DT France No. 11, 2015

Édito / Planète detaire / Actus produits / Apport de la photo polarisée dans le relevé de la cou- leur dans les techniques de stratification antérieure / LED dangereuses... pour les dentistes - ce qu’il faut en savoir. / Comment organiser vos rendez-vous autour du CEREC? / Planète detaire / Le dentiste et la mer... / Actus produits / Spécial ADF / Esthetic Tribune Édition Française No. 10 - 2015

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Table of contents

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Est

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

SPÉCIAL ADF

NOVEMBRE 2015 – Vol. 7, No. 11

www.dental-tribune.fr

TRUCS ET ASTUCES

GÉNÉRATIONS CEREC

TALENTS

L’appareil photo joue désormais un rôle prépondérant dans
la pratique dentaire. L’utilisation de filtres polarisants permet de mettre en évidence la structure anatomique interne de la dent.
Contrastant, non ?

Dix jours de vacances tous frais payés. Cela vous tente ? Le
Dr. J. Vermeulen poursuit son apprentissage et ses méthodes
organisationnelles avec le CEREC.
Comme chaque mois il analyse, décompte et vous livre ses remarques pertinentes. À suivre…
” Pages 10 | 12

Joe Bunni : dentiste, photographe et plongeur. Par ses clichés
marins, il tire le signal d’alarme et essaie, avec détermination
et par tous les moyens, de susciter une
prise de conscience de la menace qui
pèse sur notre planète bleue. Un peu
de rêve !
” Pages 16 | 17 | 18

” Page 6

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 44

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P 2 | 14
Actus produits
P 4 | 21 | 26 | 32 | 40
Trucs et Astuces de
l’académie du sourire
P6
Actualité
P8
Générations CEREC
du Dr J. Vermeulen
P 10 | 12
Talents : Dr Joe Bunni
P 16 | 17 | 18
P 22 À P 44
SPÉCIAL ADF
Conférences à venir:
P 22
L’érosion : le nouvel ennemi ?
Comment être totalement comblé
par les biomatériaux en 2015 ? P 24 | 25
Traumas dentaires :
gérer l’urgence et l’avenir
P 28 | 29
L’orthodontie ingénieuse
P 30 | 31
Utiliser l’iPad au cabinet dentaire P 34 | 35
Implants et prothèse amovible
partielle : un mariage de raison ? P 36 | 37
Conception et tracés en PAP :
apport de la CFAO
P 38 | 39
Nouveaux matériaux et nouveaux
procédés en prothèses amovibles P 42 | 43

ESTHÈTIQUE TRIBUNE P 45 À P 52
Planète dentaire
Conférence à venir
Cas Clinique du Dr. R. Kaminer
Cas Clinique du Dr. J. X. Tapia

P 45
P 46 | 47
P 48 | 49
P 50 | 51

ÉDITO
Notre formation dépecée !

ême si la majorité des confrères n’a
pas attendu les obligations et les forfaits alloués à la formation continue,
c’est un mauvais signal qui est donné aux chirurgiens dentistes que la remise en cause du financement du DPC. Il n’y a pas de compétence
sans formation continue ! La formidable avancée des connaissances et des techniques dans
notre spécialité, dans nos spécialités devrais-je
écrire, n’aurait jamais pu bénéficier à nos patients sans les compétences acquises tout au
long de notre vie professionnelle grâce aux formations proposées par les sociétés scientifiques, par l’engagement de conférenciers talentueux soucieux de transmettre leur expérience, et par des événements comme l’ADF qui
nous offre une fois de plus, cette année, une exposition des dernières nouveautés et des séances de formation, pendant les 5 jours de congrès.
Formation incontournable quand tous les acteurs de la profession sont au tournant décisif

de la Révolution Numérique. Révolution qui sera donc le
thème principal de ce congrès
ADF 2015. Pour sa 11ème édition, le Prix de l’Innovation met
en compétition pas moins de
44 produits dans 12 catégories.
Un Jury composé de praticiens
chevronnés ont sélectionné 10
produits qui seront soumis au
vote des confrères lors du
congrès. Les départements R & D des fabricants
sont dans une compétition mondiale impitoyable pour nous offrir toujours plus de confort et
d’efficacité dans nos traitements. Comparons
les produits car ce sont nos actes d’achat qui valident l’intérêt des nouveautés mises à notre
disposition. À l’heure de COP 21, plus que jamais,
une remise en question des dogmes s’impose si
nous souhaitons léguer aux générations futures des conditions de vie acceptables. Les paradigmes qui avaient cours il y a 30 ans sont révolus pour la plupart et c’est une fois de plus dans
le changement de nos habitudes de soins, dans
notre adaptation aux nouvelles technologies
que nous aurons toujours cette capacité de prodiguer à nos patients des soins de qualité qui

correspondent
aux dernières données acquises par
la science. Notre
formation scientifique passe également par nos lectu- Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
res, et c’est la raison
pour laquelle Dental Tribune
vous propose gratuitement
tous les mois des actualités
sur les produits, des articles cliniques et scientifiques émanant de confrères leader dans leur
domaine, ainsi qu’un contenu particulièrement riche et interactif sur Internet. En effet,
être la référence en matière de formation continue et utiliser tous les supports de communication pour servir au mieux le monde de la dentisterie sont les objectifs du Dental Tribune Study
Club. A ce jour, Dental Tribune informe plus de
650 000 dentistes dans plus de 90 pays...

Je vous souhaite à toutes et à tous
au nom de toute l’équipe du journal,
un bon congrès 2015 et une bonne
ﬁn d’année. A très bientôt !

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

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DIRECTION GENERALE :
Philippe C.Maters
MMG SAS
43 avenue Marceau, 75116 Paris
philippe.maters@m-m-g.fr
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
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l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
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m.revise@dental-tribune.com
JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Norbert BELLAÏCHE
Dr David BLANC
Dr Florine BOUKHOBZA
Dr Jacques VERMEULEN
PUBLICITÉ:
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MAQUETTE :
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m.abicht@dental-tribune.com
CRÉATION GRAPHIQUE :
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Dental Tribune édition française
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IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168,34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

On ne peut maîtriser ce
qu’on ne mesure pas…
En avant-première du congrès de l’Organisation européenne pour la recherche sur les
caries (ORCA) qui a eu lieu début Juillet à
Bruxelles, des experts dentaires internationaux (200 leaders) ont apporté leur soutien
aux objectifs de l’Alliance pour un Futur Sans
Carie (ACFF) en appelant à une nouvelle approche pan-européenne dans l’enregistre-

ment, la classification et la prise en charge des
caries. Les experts ont constaté que les systèmes épidémiologiques actuels ont systématiquement échoué à évaluer la situation de la
maladie carieuse en Europe et qu’une autre
approche est nécessaire si nous voulons comprendre la réalité de sa prévalence, de sa distribution et des inégalités qui traversent l’Eu-

rope. Cette meilleure connaissance va ensuite aider à développer et assurer le suivi de

mesures plus efficaces
pour prévenir les caries
afin d’atteindre le but de
l’ACFF qui est que les enfants nés à partir de 2026
en soient indemnes tout au
long de leur vie. Cet évènement
était
organisé
conjointement par le chapitre Européen de l’ACFF,
l’ORCA, l’Association européenne de santé publique
dentaire (EADPH) et la Plateforme pour une meilleure santé buccodentaire (PBOHE).

Prenons
soin de
nous !
Les statistiques sur les troubles musculosquelettiques subits par le Chirurgien dentiste sont affligeantes. Deux tiers des praticiens dans le monde souffrent régulièrement de douleurs lombaires, cervicales, ou
des épaules. Le matériel et les recommandations ergonomiques actuelles ne sont donc
probablement pas adaptés. La plupart de
ceux qui cherchent à faire de l’ergonomie
nous proposent des réglages sur notre matériel afin de limiter les contraintes, or ce n’est
pas satisfaisant, il faut maintenant que le

Photo: Dr Michael Dougherty, Aurora, Colorado
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matériel évolue afin que la machine s’adapte à l’homme et non l’inverse. Il est donc
nécessaire de réfléchir à quelque chose de
différent, de repartir de zéro, sans unit, sans
patient, en se basant sur l’anatomie et la biomécanique humaine. Nous essayons de régler nos problèmes de dos par le tabouret
opérateur, alors que c’est le support du patient qui influence notre position. Comment
faire pour que nos patients acceptent la position allongée ? Où positionner nos instruments ? Il est plus que temps d’appliquer les
connaissances en ergonomie humaine, pour
repenser notre poste de travail. Séance sociétés C62 par l’UFSBD, jeudi 26 novembre, 14h–
17h. Les intervenants sont :
– A.-M. Robert : Suivi médical du CD libéral...
– I. Gimat : Gérer le stress au cabinet dentaire.
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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

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tous les moteurs et fauteuils compatibles,
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marché, est destiné aux soulevés de sinus par
voie crestale et à la condensation osseuse au
maxillaire. Solution qui assure au praticien
un geste maîtrisé, reproductible et une préparation osseuse peu invasive, l’impaction
constante ne génère pas de traumatisme
pour le patient et la séquence simplifiée et
brève de 4 ostéotomes permet une mise en
place d’implants pendant la même chirurgie.
Cet instrument d’impaction précalibré se
branche directement sur un micromoteur.
Il est vendu en kit complet contenant en plus
de l’impacteur : 1 cassette de stérilisation chi-

Commercialisation de 2 nouvelles brosses
utilisant la technologie sonique Philips Sonicare dont le mouvement de balayage associe
une fréquence élevée (31 000 mouvements/
mn) et une grande amplitude (4 à 6 mm). Grâce
à cette combinaison optimale, l’efficacité du
brossage est amplifiée par la mise en mouvement des fluides buccaux. Ces fluides dynamiques passent le long du sillon gingival et au
niveau de chaque espace inter dentaire pour
compléter le retrait de plaque. Elles répondent
chacune à un besoin spécifique :
Plaque Defense, pour l’élimination du biofilm grâce à sa nouvelle tête ProResult Plaque
Defense. Avec son petit prix et sa grande efficacité cliniquement prouvée, Plaque Defense offre à tous les patients la possibilité de passer
tout en douceur du brossage manuel à la technologie sonique — Soin des Gencives, associe
la plus haute efficacité anti plaque et le respect
total des gencives fragiles grâce à son variateur
d’intensité et à sa nouvelle tête ProResult Soin
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arcades dentaires. Les deux gouttières sont
reliées par une fixation sur rail qui permet
d’ajuster la position de la mandibule par rapport au maxillaire de manière progressive
sur une période de 1 à 3 mois pour être parfaitement tolérée, grâce au titrage millimétrique SMART
lock (Simple Millimetric Adjustable Readjustable Titration). Simple et rapide à réaliser au cabinet par immersion des gouttières dans de
l’eau bouillante et ne nécessitant aucun appareillage, ni
prise d’empreinte, l’orthèse
BluePro offre une réponse
immédiate aux SAOS et permet d’améliorer la qualité de
vie des patients. BluePro
s’entretient facilement à
l’eau froide, à l’aide d’une
brosse à dents souple et de
dentifrice, avant immersion dans une solution détartrante et nettoyante pour appareil
dentaire (étui de rangement fourni).

Les praticiens ont l’opportunité de gagner
du temps lors de la réparation de leurs instruments en finalisant une demande de dépannage en quelques clics sur le site du Club Bien
Air. Ils pourront finaliser une demande de réparation en quelques clics sur le site du Club
Bien Air. L’inscription sur le Club est très simple et intuitive : si le dentiste a déjà un compte
il accèdera à son espace personnel dans lequel
il pourra gérer ses réparations et consulter l’historique de ces dernières. S’il s’inscrit pour
la première fois, son espace sera rapidement
créé puis, dans la rubrique « demander une réparation » il n’aura qu’à inscrire la référence et
numéro de série de son instrument. Il bénéficiera également d’une remise de bienvenue

égale à 100 € pour la première réparation. Ce
service sur-mesure assure un enlèvement
gratuit au cabinet suivi d’une réparation prioritaire. Dès réception de la réponse au devis
envoyée par mail, la réparation se fera sous
48h environ ! L’espace du Club Bien Air permet aussi d’étendre à 12 mois supplémentaires la garantie de l’instrument venant d’être
acheté via le Plancare : www.club-bienair.com

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céramique, fonctionnant également sur l’émail, la dentine, le zircone, le métal et les
composites — auto/photo polymérisable —
film extrêmement fin pour un ajustage impeccable — élimination aisée des excès grâce
à une phase caoutchouteuse — radio-opaque
— présentation en seringue automix — 2

teintes : transparent et opaque-dentine — 2
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TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

Apport de la photo polarisée dans le relevé de la couleur dans les techniques de stratification antérieure

Fig. 1 : Un patiente se présente à la consultation pour Fig. 2 : Le relevé de la couleur est une étape préalable
améliorer l’esthétique de ses 4 incisives maxillaires. obligatoire dans les techniques de reconstitution par
Après analyse clinique, la décision est prise de trai- composite stratiﬁé. La couleur d’une dent est constiter cette demande par stratiﬁcation directe de ré- tuée de sa teinte, sa saturation et sa luminosité. A ces
3 éléments, nous devons ajouter et savoir reconnaître
sine composite.
et reproduire d’autres dimensions que sont l’opalescence, les caractérisations et les teintes intensives.

Fig. 3 : L’utilisation d’un appareil photo numérique
reﬂex accompagné de différents accessoires va nous
permettre d’établir un véritable cartographie chromatique de la dent à reproduire.

Fig. 4 : L’utilisation de ﬁltres polarisants, (Polar_Eyes
Emulation.gr, Smile Lite Style Italiano/Smile Line) en
éliminant les reﬂets à la surface de la dent, permet de
mettre en évidence la structure anatomique interne
de la dent.

Fig. 5 : Un wax up esthétique et fonctionnel est réa- Fig. 6 : Le différentes étapes de stratiﬁcation sont ef- Fig. 7 : Résultats ﬁnal après les étapes de ﬁnition, po- Fig. 8 : La photographie polarisée post opératoire permet mettre en évidence l’intégration satisfaisante
lisé au laboratoire. Une clé en silicone est confec- fectuées sous champ opératoire.
lissage et lustrage.
des restaurations.
tionnée à partir de celui ci aﬁn de positionner parfaitement la face palatine des futures restaurations.

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ACTUALITÉ
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

LED dangereuses… pour les dentistes,
ce qu’il faut en savoir.
La presse grand public vient de remettre à la une des medias le sujet de la dangerosité des LED. France 2 et le Figaro
entre autres mettent en avant une étude récente qui démontrerait une dangerosité des LED. Comme souvent, il
s’agit d’une demi-vérité qu’il convient de mettre en perspective, sans toutefois sous-estimer son bien-fondé dans
certaines circonstances. L’exercice de la dentisterie en est une.
M Jean-Marc Kubler,
président de la société Degré K
La lumière n’est pas un élément neutre de
notre environnement, elle a une influence
permanente sur notre santé, notre comportement et notre vieillissement. Tout le
monde le sait : on est content quand il fait
beau, mais il ne faut ni regarder le soleil en
face, ni s’exposer inconséquemment à ses ardeurs. Les conséquences en seraient très
dommageables à court et à long terme pour
nos yeux et notre peau :
le soleil est très « luminant », c’est à dire
éblouissant. C’est la raison pour laquelle
son observation directe peut rendre aveugle, phénomène bien connu en particulier
lors de l’observation d’éclipses où le phénomène est aggravé par le contraste entre la
partie éclairée (soleil) et sombre (ombre de
la lune)
l a lumière naturelle comprend des UV qui
sont de la lumière invisible. Ces UV ont un
parent proche qui est la lumière bleue,
composant visible le plus énergétique de
la lumière blanche du jour. Les UV (longueurs d’onde inférieures à 400 μm) et la
lumière bleue (400 μm à 500 μm) sont
voisins dans le spectre de la lumière. Cette
parenté énergétique explique pourquoi
de trop hautes doses de lumière bleue
sont « toxiques » pour l’œil humain.
Il n’en reste pas moins que nous sommes
faits pour vivre heureux avec le beau-temps
et que notre vue porte loin dans ces conditions !
Techniquement les LED blanches sont nativement des émetteurs de lumière bleue extrêmement luminants. Leur brillance est en
Luminance par type de source nue
Source

Luminance [Cd/m²]

Soleil

1 000 000 000

LED

30 000 000

Halogène

250 000

Fluorescence

30 000

Ciel clair

10 000

les lampes opératoires à
LED doivent être conçues
et fabriquées en conséquence.

Qu’en est-il pour
le patient ?

ordre de grandeur beaucoup plus proche de
celle du soleil que de celle du filament d’une
lampe halogène ou d’un tube fluorescent nu.
La part de lumière bleue d’une LED d’une
part, et la vision directe du chip émetteur de
lumière ou de sa réflexion sur une surface
d’autre part, sont toxiques pour l’œil qui les
observe directement et longtemps.
C’est le cas des dentistes qui utilisent
des scialytiques LED à lumière très froide
(couleur de lumière supérieure à 5 000 K), à
haute intensité (éclairement supérieur
à 15 000 lux) et observent à longueur de journée la réflexion à 80 % de surfaces blanches
situées à 30 cm de leurs yeux.
Les dentistes sont par ailleurs amenés à utiliser à longueur de journée des plafonniers à
LED 6 500 K. L’emploi d’un produit professionnel adapté est donc hautement recommandé. La nature de la LED utilisée doit y être
très spécifique avec notamment une part de
bleue dans son spectre parfaitement contrôlée. La luminance du plafonnier doit être par
ailleurs largement inférieure à 10 000 cd/m².
Les risques évoqués ci-dessus ne sont pas si
prégnants pour le public puisque les LED utilisées dans les logements et dans les bureaux
ont une couleur de lumière plus chaude dont
la part de bleu n’est plus majoritaire dans le
spectre. Il n’en reste pas moins que la vision
directe de façon prolongée de LED visibles est
un risque à gérer. Pour fixer les idées, il faut
éviter les situations où un spot LED au plafond soit visible de façon durable, même du
coin de l’œil, un peu comme en conduite de
nuit lorsque les phares de la voiture qui vous
suit sont visibles dans le rétroviseur. Ou laisser un enfant passer des heures sur sa tablette
réglée à luminosité maximum.
Toute l’information est publique et
connue depuis longtemps. La première
alerte est un rapport de l’ANSES du 25 10 2010.
La presse s’en est fait l’écho très largement

mais l’information n’a visiblement pas suffi
à inciter une grande majorité de fabricants à
appliquer les règles de bonne conduite ni les
consommateurs à être prudents. A ce jour
dans le dentaire, l’utilisation de scialytiques
ou de plafonniers LED inadaptés est malheureusement courante car c’est le facteur prix à
lui seul qui fait la décision d’achat.
Certains fabricants réagissent d’autant
plus fortement qu’ils font partie de ceux qui
ont pris en compte les risques liés à la nouvelle technologie LED, ont travaillé et conçu
des appareils réfléchis et surs. Ce n’est pas le
cas de tous, car d’aucun se préoccupent plus
de la compétitivité de leurs prix de vente et de
leurs marges que de la qualité et de la sécurité
de leurs produits

Quels sont les risques potentiels pour les dentistes ?
Les études scientifiques démontrent que
l’excès de lumière bleue est un facteur aggravant notable du développement des DMLA,
cataracte et en général du vieillissement prématuré de l’œil.
La part élevée de lumière bleue est par
ailleurs un facteur de limitation de la vision
des contrastes et aggravant de l’éblouissement. Les fabricants de verres optiques proposent d’ailleurs aujourd’hui de nouvelles
lunettes à verre clair filtrant sélectivement la
plus grande part des longueurs d’ondes
bleues les plus toxiques. Ils sont destinés aux
patients souffrant de DMLA et au traitement
de l’éblouissement en conduite de nuit.
La luminance de la lumière (réfléchie) sur
les dents est un facteur aggravant de la fatigue oculaire surtout si on y ajoute un
contraste exagéré dû à un éclairage ambiant
inadapté, un peu comme dans l’exemple de
l’éclipse. Les LED étant 1 000 fois plus luminantes que les filaments de lampe halogène,

Si vous choisissez les
bons appareils, il ne risque
rien. Les normes en vigueur exigent de contrôler
et de respecter les niveaux
de toxicité (analyse du
risque biologique) et les niveaux de luminance. Reste
à votre installateur à les
mettre en œuvre correctement, et à l’utilisateur de
s’assurer que les appareils
choisis correspondent aux
actes qu’il pratique (chirurgie, dentisterie générale,
esthétique, orthodontie)
ainsi qu’à l’architecture de sa salle de soin.

Comment choisir
son scialytique ?
Quelques règles simples permettent d’éviter les excès de lumière bleue toxique :
privilégier une température de couleur inférieure à 5000 K
vérifier que le spectre de la lumière est
équilibré dans toutes les couleurs
éviter les appareils qui proposent un
dispositif « polymérisation des composites ».
En effet, si les composites polymérisent
c’est qu’il y a beaucoup de bleu, ce que l’on
veut justement éviter !
ne jamais travailler à haute puissance :
l’acuité visuelle maximale est atteinte
pour un œil de 60 ans à moins de
40 000 lux, et dès 12 000 lux pour un œil
de 20 ans. L’argument de puissance est
donc à considérer comme un défaut.

Et son plafonnier LED ?
Un luminaire est un appareil qui utilise des
sources de lumière en les canalisant. Un plafonnier dentaire bien conçu doit cumuler les
caractéristiques suivantes :
Niveau de luminance bas : la norme exige
une valeur max de 10 000 cd/m² et c’est
encore beaucoup. On sait faire à moins de
6 000 cd/m².
contrastes gérés dans la toute la pièce : la
norme exige un UGR < 16, mais on sait descendre à 13. Il faut à cet effet éviter les appareils qui n’éclairent que la seule zone de soin.
Spectre de la lumière visible aussi proche
que possible à celui de la lumière du jour. La
seule couleur de la lumière à 6 500 K ne
suffit pas. Il faut un spectre complet et
équilibré.

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10

GÉNÉRATIONS CEREC

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

Comment organiser vos rendez-vous
autour du CEREC?
Un rappel important : le dentiste pour être efﬁcace doit travailler en continu sur son patient, toute interruption
dans la séance fait chuter la rentabilité, c’est le principe du groupement des actes. Les temps morts pendant la
modélisation, l’usinage et la cristallisation/glaçage sont difﬁciles à combler. Dr J. Vermeulen, Dr D. Himy
Je vous conseille d’oublier le concept du
« one visit dentistry » développé par le marketing Sirona, pour mettre en place le
concept « One Day Dentistry » c’est à dire que
vous réaliserez tout en 24h maximum, sur
2 rendez-vous.
Je vous propose un schéma d’organisation
tel que celui-ci:
En référence à l’organisation du temps que
je préconise depuis longtemps, à savoir « la
technique du seau » et des cailloux.

Un problème à résoudre est : l’attente du
patient.
Alors pourquoi ne pas lui proposer d’aller
skier pendant ce temps, et lui offrir le forfait ?
(mon cabinet est en station de ski)
Si vous êtes en ville, pensez à proposer une
exposition, un musée, un cinéma, du shopping en offrant les entrées ou le parking.
Vous êtes sur le littoral, un matelas et parasol sur la plage.

Une semaine de vacances
grâce au Cerec !

Méthode conventionnelle
(Empreinte physique +
façon au laboratoire)

Méthode CEREC
(Empreinte optique +
usinage sur place)

Nombre d’inlays

53

64

Prix

79,50 € tarif labo

Matériau
à empreinte

1 cartouche Impregum
=210€ = environ 10 prises
d’empreinte : 210/10x 53 =

Investissement
caméra Cerec +
usineuse MCXL
pour 2 praticiens

Comparaison de la rentabilité des restaurations type INLAY/ONLAY avec la méthode
conventionnelle labo versus la méthode à
l’aide du Cerec et de l’usineuse sur une période 7 mois. (Table 1)

Transport

Remarques : La période de 7 mois en méthode Cerec, comprend 2 à 3 semaines de
prise en main de la caméra, des outils de mo-

Consommable :
fraises, filtres, lubrifiant maquillage

4 213.50 € 1 bloc Vita-Enamic EM10
à 15.80 € =

1 011.00 €

1 113.00 €

0.00 €
Coût sur 7 mois par praticien = 6 216 €/2 = 3 108 €

1 aller-retour labo
53 x 20 €=
(prix d’un Chronopost 25 €)

Temps du praticien 53 x 15 min =
(voir tableau ci-des- 795 min x 2.80 €
sous)

Total charges

0.00 €

3 108.00 €

1 060.00 €

0.00 €

64 x 5.5 min =
2 226.00 € 352 min x 2.80 €

985.00 €

0.00 €

140.00 €

8 612.50 €

5 244.00 €

Total recettes
Prix d’un inlay dans
notre cabinet =
350 €

53 x 350 € =

18 550.00 € 64 x 350 € =

22 400.00 €

Rentabilité sur la
base de 64 inlays

22400−(8612.5/53 x 64) =

12 000.00 €
Soit 53.57 %
de marge

17 156.00 €
Soit 76.59 %
de marge

Différentiel sur
7 mois à l’avantage du CEREC

5 156.00 €

Table 1

Vous placez en premier les modules de travail les plus longs et puis les petits vont naturellement se mettre en place autour sans qu’il
n’y est besoin de les programmer. Dans la
chaine digitale, les gros cailloux sont : la prise
d’empreinte, le tracé des limites et la modélisation. Les petits sont : la programmation de
l’usineuse, sectionner la tige, polir et façonner l’état de surface, glaçage, maquillage,
mordançage, silanisation.
Ces petits boulots dont une partie peut
être gérée par l’assistante dentaire seront
effectués dans la journée lors des temps
morts où encore en fin de journée.

délisation, du fonctionnement de l’usineuse
et comprend des erreurs d’organisation type
« one visit dentistry ». Malgré tout, le taux de
rentabilité reste meilleur qu’avec la méthode
conventionnelle.
A cela s’ajoute, le fait que le matériau à empreinte ne se réutilise pas après la coulée et
que sa consommation est proportionnelle
aux nombres d’empreintes prises. Evidemment, cela n’arrive pas avec le Cerec !
Dans cet esprit nous pouvons nous poser la
question:
A partir de quel seuil devrions-nous engager un prothésiste à demeure, nous l’appelle-

rons « Prothé-Cerecquiste » ? Est-ce rentable ? A partir de combien d’éléments ?
Sa mission,
– modélisation
– maintenance et entretien de l’usineuse
– cristalisation/glaçage
– maquillage
– photographie et prise de teinte
– wax-up
– Guide de chirurgie
Pour calculer notre seuil d’équilibre nous
devons mettre en balance:
– amortissement Cerec et Usineuse
– salaire « prothé-Cerecquiste »
– le consommable : bloc, fraises, etc.
– le local : location aménagement, etc.
Suite page 12

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Dites

À DÉCOUVRIR STANDS
1M01A ET 2N01 !

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esthétiques, mais aussi des services qui s’avèrent indispensables pour vous
accompagner.
Vous tirez ainsi le meilleur de ces nouvelles technologies.

[12] => DTF1115_01-52.pdf

12

GÉNÉRATIONS CEREC

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

Suite de la page 10

Empreinte physique

Empreinte optique Débutant

Empreinte optique confirmé*

Gain en temps de travail
(en minutes) (physique/optique)

Max ou Mand

6 minutes

3 minutes

2.0 minutes

Antagoniste

3 minutes

2 minutes

1.0 minutes

Mordu

1 minute

1 minute

0.5 minutes

Emballage/Connect/Maquillage

5 minutes

2 minutes

2.0 minutes

Total

15 minutes

8 minutes

5.5 minutes

9.5 minutes

Si Nb d’empreintes/an = 200

3 000 minutes (50 heures)

1 600 minutes (26.66 heures)

1 100 minutes (18.33 heures)

1 900 minutes (31.66 heures)**

Gain financier de temps de travail sur 7 mois

3 103 €

Gain financier de temps de travail sur 12 mois

5 320 €

Table 2 (*Après 1 mois d’utilisation du Cerec ; ** soit 1 semaine de travail ou de vacances à prendre !)

Conférence
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Conférence

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– tarifs prothèses laboratoire
– coursier
– matériau à empreinte

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A considérer que s’adjoindre les services
d’un « Prothé-Cerecquiste » ne vous dispensera pas d’un laboratoire pour la prothèse
complexe :
– mobile partielle et totale, provisoire et d’usage.
– bridge de grande portée
– bridge implanto-porté
– etc.

Indica
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destinées aux pro
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En imagerie un problème peut en cacher un autre. Une Tests grandeur nature de caméras intra sbuccales.
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Allez les tester sur les stands.
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se plie en 4 pour vous offrir
chaque jour du congrès de l'ADF, retrouvez :


 
  
  

 
 
conférences


Des évènements


Les nouveautés produits

ATTRAPEZ-LE avant dENTRER au palais

Un simple calcul comptable permet de situer ce seuil à entre 250 et 300 inlays par
mois. On comprend que cette option d’organisation ne concerne que des cabinets avec
plusieurs praticiens.
Donc avant de vous lancer dans ce recrutement nous vous conseillons de faire vos calculs et d’échanger sur ce sujet avec votre laboratoire car il sera peut-être plus intéressant
pour les deux parties de trouver un Work
Flow commun:
Le système CONNECT reste LA solution !
Surtout avec la version Cerec 4.4 qui permet l’échange de fichier STL (Standard Tesselation Langage).
Le STL est aux usineuses ce que le DICOM
est à la radiologie.
Cette ouverture du système Cerec Connect
au STL est une révolution en soi car nous passons d’un système propriétaire (fermé) à un
système totalement ouvert. Pour nos partenaires laboratoires c’est très important car ils
vont pouvoir modéliser sur leurs outils habituels : 3Shape, DentalWings, Exocad etc. Cela
constitue un gain de temps appréciable dans
l’échange des fichiers entre le cabinet dentaire et le laboratoire.
Nous vous suggérons de vous grouper avec
quelques confrères et votre laboratoire pour
une mutualisation de l’achat d’une usineuse
de type InLab, qui permet d’usiner plusieurs
éléments sur une seule.
Si vous êtes comme nous, isolés, la présence au cabinet d’une MC XL sera un atout
supplémentaire pour des travaux simples:
inlay, e-max, Ti-base.

[13] => DTF1115_01-52.pdf

30
WATTS
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Grâce à sa technologie SteadyTorque TM exclusive,
la turbine Tornado fournit une puissance à laquelle
il est difficile de résister. Habituez-vous à faire
plus en moins de temps.

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14

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

T’as d’beaux yeux, tu sais !

Selon une récente étude menée par une
équipe de l’Inserm et publiée au printemps
dans la revue Free Radical Biology and
Medicine, les lampes LED auraient des effets nocifs sur la rétine... Alors que les spécialistes de l’éclairage démentent, l’Anses
recommande de protéger les enfants dont
le cristallin est en formation. Ces lampes
sont omniprésentes dans les tablettes,

smartphones, écrans d’ordinateurs, mais
aussi, dans les éclairages d’ambiance et sur
nos instruments au fauteuil. Le Dr Mathieu
Lehmann, ophtalmologue hospitalier
alerte sur les dangers de l’exposition à ces
diodes électroluminescentes qui émettent
une intense lumière contenant du bleu. Il
précise sur France 2, que des maladies pourraient se déclarer vers 50 ans, comme la dé-

©Juergen Faelchle/Shutterstock.com

générescence ou le vieillissement de la rétine, la DMLA... Or l’Anses dénonçait déjà ces
risques dans un rapport de 2010. On peut
craindre que les chirurgiens dentistes
soient plus particulièrement exposés.
En 2012, sous le titre « Elle en met plein la
vue », j’interrogeais M. JM Kubler, (président de degréK) sur ces risques. Sa réponse
fut alors très rassurante, précisant même

qu’il suivait avec attention les recommandations de l’Anses et que son leitmotiv était
la santé, le confort de travail et la qualité des
soins de ses clients dentistes. Espérons
donc qu’après une vie professionnelle de
près de 40 ans, cumulant de cinquante à
cent mille heures de travail au fauteuil,
nous puissions conserver... d’bons yeux, tu
sais ! DRM

Une nouvelle signature
Michel Stemmer déclare : « En 2015, j’ai
souhaité donner un nouvel élan à HYGITECH.
Au cours des dix dernières années,
HYGITECH s’est affirmée comme le leader de
l’hygiène pour l’implantologie en France, et
s’est fait une place de choix en Allemagne et
au Royaume-Uni. La connaissance de la cible

des chirurgiens-dentistes est un vrai plus au
sein de l’équipe ; il m’a paru logique de travailler sur de nouvelles gammes au-delà de
l’hygiène pour servir l’ensemble de la profession ». HYGITECH propose une gamme constituée de 4 segments qui correspondent au
cycle d’utilisation du produit.
1– Gamme Equipement, de qualité supérieure et fabriquée en France et en Allemagne.
2– Gamme Préparation de la chirurgie, incluant tous les produits d’hygiène liés à
l’examen ou à la chirurgie elle-même.

Qualité

Dentifree recrute.

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Présent à Avignon, Belfort, Bordeaux, Lille, Marseille, Nantes, Toulouse et Versailles.

3– Gamme Opération, composée de fils de sutures.
4–Gamme Stérilisation proposant tests, papier et indicateurs de stérilisation. Pour
marquer son ambition et son positionnement sur ce marché, HYGITECH change
d’identité visuelle sans changer d’identité !

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JEUDI 26 NOVEMBRE 2015 À 18H30

LES CONFÉRENCIERS
Dr Guillaume

BECKER

Dr Jean-Baptiste

VERDINO

CONGRÈS ADF du 24 au 28 novembre 2015
Rencontrons-nous sur le STAND 4L14

LE MODÉRATEUR
Dr Philippe

COLIN

[16] => DTF1115_01-52.pdf

TALENTS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

passion dehors

Passion de dents,

Pour beaucoup, la mer ne représente qu’une aire de loisir et de détente. Pour Joe Bunni, les océans évoquent bien plus que les vacances. Si la mer constitue depuis la création de la terre la source de
vie, origine lointaine de l’humanité, la civilisation l’a transformée en caniveau, faisant disparaître faune et flore, exploitant jusqu’au sable qui quitte les fonds marins pour s’élever à la hauteur de
l’orgueil de l’homme, sous forme de béton vers le ciel. Joe parcourt les mers du globe depuis plus de 20 ans. Photographe depuis l’âge de 9 ans, Joe a accumulé plus de 1.500 plongées, plus de 20.000
clichés et toujours cette volonté de partager, de transmettre, de sensibiliser par tous les moyens le grand public, de 7 à 97 ans, à la préservation des océans et de récolter des fonds afin d’aider d’autres
associations dans la protection des milieux marins et le partage équitable de leurs ressources. Avec la rigueur de celui qui fut durant ses études, professeur de karaté, Joe prépare ses expéditions.
Avec une précision toute chirurgicale, celui qui traduisit Bränemark en 1988, pratiquera l’« eau-intégration » pour approcher au plus près les animaux marins, mais aussi ceux qui remontent sur
la terre. La notoriété de Joe a largement dépassé sa famille confraternelle ; et après avoir édité son premier ouvrage « Impressionniste de l’Océan » en 2007, il publie en 2011 « + - 5 mètres » qui sera
offert aux chefs d’état qui participent alors au G20. L’ours blanc qui trône sur la couverture recevra le 1er prix du prestigieux « Veolia Environnement Wildlife Photographer of the year », organisé
par le BBC Wildlife magazine et le Museum d’Histoire Naturelle de Londres, qui récompense les meilleurs photographes de faune et de flore au monde. Cette popularité, lui permet, avec l’association
« SOS Océans », qu’il a fondée en 2007, de communiquer à travers des expositions, mais aussi de visiter les écoliers du primaire pour les sensibiliser. Il cite : « Un décalage dans le temps, car nos
actions présentes retentiront demain. Un décalage dans l’espace, car ce que nous faisons ici d’autres en subiront les conséquences là-bas » (WWF). Cri d’alarme des ONG en septembre : les océans
ont perdu 50 % de poissons depuis 1970. Certaines espèces ont chuté de plus de 75 %... C’est pour toutes ces raisons que j’ai proposé à Joe un article qui sorte des formats habituels. Puisque sa démarche est orientée vers l’avenir de la mer pour les générations futures, c’est un garçon de 13 ans, passionné par les animaux qui réalisa cet entretien le 23 février 2015 au cabinet du Dr Joseph Bunni.

Le dentiste et la mer…
Par le Dr Marc Revise & Maxime
Joe Bunni : Tu m’as préparé des questions,
c’est bien, mais pourquoi t’intéresses-tu à la
mer ? Que veux-tu faire plus tard ?
Maxime : Vétérinaire, surtout pour les félins.
Joe Bunni lui parle alors d’un reportage sur
un passionné qui élève en Afrique tout type de
félins... histoire de mettre le jeune reporter en
confiance, puis enchaîne en demandant à
Maxime de lui poser sa première question.
Maxime : À votre avis,
qu’est-ce qui pollue le
plus entre le mercure,
les plastiques...?
Joe : Je pense qu’il
y a plusieurs types
de pollution. Le plastique flotte, contrairement aux métaux
lourds. Par l’action des vents et du soleil, les
plastiques se fragmentent en nanoparticules
et aujourd’hui, le plus petit poisson au monde
qui fait 1 cm a l’équivalent d’un sac en plastique dans notre estomac ! Toute la chaine alimentaire est contaminée. Il y a le plastique, les
métaux lourds, la radioactivité. Fukushima
envoie des thons en Caroline et en Californie
qui sont radioactifs. Mais il y a une source dont
on ne parle pas souvent, constituée des bombes de gaz de la dernière guerre mondiale, qui

sont enterrées dans l’océan, mais aussi les armes chimiques de la Syrie. Sur les côtes méditerranéennes en Italie, des pêcheurs sortent
des poulpes et des poissons avec des mutations complètement difformes. La pollution
comme les nitrates et les pesticides qui proviennent de l’agriculture finissent aussi dans
la mer, d’où les algues vertes en Bretagne...
Maxime : Est-ce que
la surpêche, c’est très
grave aussi ?
Joe : Oui, très
grave,
car
elle
s’exerce à toutes les
profondeurs
des
océans. Les chalutiers tractent des filets qui
mesurent 10 km jusqu’à 3.000 mètres de
profondeur, et ramassent aussi toute autre
chose que l’espèce visée, et cela va donner de
la bouffe pour les chats, de la nourriture pour
les pisciculteurs. Donc, on tue des millions
de poissons pour les transformer en farine,
mélangée avec des antibiotiques, pour nourrir d’autres poissons qui vivent enfermés !
C’est débile ! On marche sur la tête. Laissons les
poissons se débrouiller tous seuls ! Tout ça
pour que le saumon coûte moins cher. Moi, je
préfère manger peu souvent du saumon
plutôt que de manger 10 ou 100 fois par an
du poisson pourri. Pareil pour la viande, les
volailles...
Maxime : L’homme va-t-il faire disparaître des
animaux marins par sa faute ?
Joe : Oui… oui…
Maxime : Lesquels ?
Joe : Il y a de nombreuses espèces qui disparaissent avant même qu’on les connaisse, au
fin fond des profondeurs. Le thon rouge est
menacé, l’espadon, le voilier, les tortues… tu
sais pourquoi ?

www.sosoceans.com

Maxime : Euh…
Joe :La pêche est aussi responsable des filets
dérivants qui se sont détachés et ne servent

plus à rien ; ceux que les thoniers ne récupèrent pas. Ils constituent des pièges qui tuent
des millions d’animaux, dont des tortues, des
dauphins, des espadons, des voiliers, des baleines... L’ours blanc ne va peut-être pas disparaître mais il va muter, car la banquise, la calotte glaciaire, va fondre complètement en
été, d’ici 30 ans. Donc, à la fin du siècle, et toi,
Maxime, tu seras encore là, tu vas vivre ça.
Même en hiver, elle risque de ne plus se reconstituer. Ces animaux-là, il doit y avoir
vingt-trois mille ours blancs dans le monde, et
d’ici une trentaine d’années, une bonne moitié risque de mourir, mais ceux qui survivront
iront vers les villes, les territoires des Inuits où
ils seront chassés, car ils représentent une me-

nace. Probablement qu’ils se croiseront avec
les grizzlis, les ours bruns, formant un nouvel
hybride. Les phoques du Groenland se nourrissant de poissons vont décliner aussi, du fait
de la raréfaction de leur nourriture naturelle.
Marc Revise : Est-ce si grave que des espèces
disparaissent ?
Joe : Si on travaille sur une échelle de
millions d’années, ce n’est pas la même chose
que l’observation sur 2 siècles. En un siècle,
depuis la révolution industrielle, le nombre
d’espèces disparues est hallucinant ! Le dernier que j’ai en tête est le dauphin rose en
Chine. Pollution, chasse et urbanisation représentent bien la cause principale de la

[17] => DTF1115_01-52.pdf

TALENTS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

disparition des espèces. Et cette disparition
aussi rapide dans les océans crée un déséquilibre écologique. Les requins dans les océans,
espèces très menacées, sont utiles. Je les surnomme les « antibiotiques de la mer » car ils
éliminent tous les poissons malades, vieux et
fatigués pour le bon entretien des espèces. Si
le requin disparaît, on aura une pullulation de
poissons malades qui dégraderont la classe

sonnes. Les bêtes d’élevage sont la principale
source de pollution de la couche d’ozone par
le méthane… quand ils pètent ! D’autre part,
nous n’aurons pas assez de surface agricole
pour les nourrir. Alors, pour ce qui est d’aujourd’hui, personnellement, je mange du
poisson une seule fois par mois, et de la
viande une fois par semaine et pourtant j’adore ça ! Cela dit, je ne peux rien interdire à un
jeune garçon comme toi, car je l’ai fait et ce ne
serait pas juste de t’en priver, mais attention !
il vaut mieux privilégier la qualité à la quantité : moins souvent, mais mieux ! Et surtout
boycotter les poissons menacés, comme le
cabillaud quand il se reproduit, le thon
rouge… On parlait de la débilité de l’homme :
Mitsubishi a parié sur la disparition de
l’espèce et a acheté les plus gros thons rouges
pour les congeler et les ressortir après sa complète disparition et engendrer des milliards. Il
faut en parler. Il n’y a pas que les Japonais. Ce
sont les chalutiers d’Intermarché qui pêchent
à 3.000 mètres ! Bientôt on sera obligé de
manger des insectes. Je ne vois pas pourquoi
on mange des escargots et pas des criquets.
Aucune raison... c’est dans la tête !
Maxime : beurk...
Joe : Tu manges bien des crevettes !
Maxime : Non, pas plus que des escargots... je
n’aime pas trop !
Joe :Bon, mais il faudra varier son alimentation.

des poissons. C’est la sélection naturelle. Bon,
de toute façon, l’homme va disparaître, c’est
certain, mais tout dépend à quelle vitesse on
veut disparaître !
Maxime : Dans ces
conditions, est-il encore raisonnable de
manger du poisson au
risque de vider les
océans ?
Joe : Je pense qu’il
ne faut pas être sectaire, même si je crois que
d’ici 50 ou 60 ans on sera obligé de ne manger
que des légumes… Il n’y aura jamais assez
d’animaux pour nourrir 8 milliards de per-

Maxime : Alors...
peut-on encore sauver la mer ?
Joe : Oui, il y a de
l’espoir. Sinon, je ne
serais pas là en train
de te parler. Mais il
faut s’y mettre tout de suite. Il faut refuser les
sacs en plastique qui finissent en mer. Il faut
faire recycler tous les plastiques. Le plastique
peut avoir plusieurs vies. Dans le film qui va
sortir en fin d’année, j’ai moi aussi interviewé
un jeune Hollandais. Il a mis au point un système pour récolter le plastique du 8ème continent, qui fait 6 fois la France en surface et
30 mètres de profondeur. Il y en a 4 comme
ça. Avec ce plastique, on peut construire, et
fabriquer des vêtements. La chaine de l’hydrocarbure ne doit pas s’arrêter au plastique.
Mais ce sont des jeunes comme toi, Maxime,
qui doivent s’y intéresser et s’y mettre ! Refuser les emballages en plastique, comme les biscottes sur-emballées. La circulaire sur Intermarché a eu des effets et ils devraient arrêter
la pêche à 3000 mètres de profondeur. Ce qui
va sauver le monde, c’est Internet ! Par exemple, les jeunes Chinois ne veulent plus des
ailerons de requin pour les repas de mariage.

C’est grâce à Internet. Nous devons montrer
l’exemple. Donc, une fois encore, c’est l’éducation qui sauvera le monde. En conclusion, tout
est menacé, il faut arrêter de polluer, consommer avec modération en évitant les périodes de ponte ou de reproduction…
Marc Revise : Merci, Joe, Tu me pardonneras
cette note d’humour, mais comme Jerry Lewis
dans Docteur Jerry et Mister Love, Joseph le
Docteur se transforme en Joe l’amoureux de la
mer, n’est-il pas temps de laisser tomber le cabinet pour te consacrer uniquement à l’écologie ?
Joe : Ah, ah, ah ! C’est une question qu’on me
pose souvent, et je dis non, car c’est trop déprimant ! Il y a de l’espoir, c’est vrai, mais on fait
trop souvent un pas en avant pour 5 en arrière !
L’homme veut toujours plus ! Pour revenir à
l’ours blanc. Il ne vient pas me chercher dans
l’eau. Pourquoi ? Parce qu’il ne peut pas me
consommer dans l’eau. Il faut qu’il soit près
d’un rivage pour me remonter et me manger.
Un requin blanc, le plus dangereux va t’attaquer si sur une planche tu ressembles à une
tortue, mais si tu n’en vaux pas la peine, il ne te
mord pas deux fois et te recrache car tu n’es
pas à son goût. Si tu as de la chance, tu ne perds
qu’une jambe !
Maxime : Ben justement, vous n’avez pas
eu peur de prendre
des photos si près de
l’ours ?
Joe : Alors justement, pour les documentaires sur Arte, ils veulent que je le refasse.
Quand je visionne le tournage avec l’alligator,
je me dis que je suis un peu fêlé sur les bords !
Alors, la même chose avec le dragon de Komodo et l’ours blanc... Si l’ours est calme et détendu et qu’il ne se sent pas agressé, il vient

17

jouer avec le miroir ou l’objectif de l’appareil
photo, dans ces conditions je peux descendre
dans l’eau. D’ailleurs, c’est lui qui a eu peur,
quand il a touché l’objectif, il a fait un saut en
arrière parce qu’il croyait avoir touché un
autre ours ! Et moi aussi j’ai sauté en arrière…
Je ne suis pas fou pour autant. Je pense qu’il
faut connaître les animaux, ne pas dépasser
les limites, et avoir du sang froid. Le morse
qui m’a attaqué cette année m’a planté ses défenses de chaque côté de la cuisse, je n’ai rien
fait et il m’a lâché spontanément. Après cet
avertissement, je n’ai pas cherché à le retrouver. Il faut les respecter et accepter malgré
tout une petite part de risque pour prendre ce
genre de photos.
Maxime : Pourquoi
ce titre ? Ça veut dire
plus ou moins à cinq
mètres de l’ours ?
Joe : Ah ! Oui, ça
aurait pu être ça,
mais si tu regardes
les photos à l’intérieur du livre, c’est une notion de graduation pour montrer au-dessus,
au-dessous, mais j’aime bien ton interprétation. J’utilise un caisson dans lequel je mets
mon appareil photo équipé d’un objectif fisheye 16 mm, ou un 14 mm, rarement un 14–24.
Je préfère prendre large et m’approcher, car
je peux éclairer. En s’éloignant, au-delà de
3 mètres il n’y a plus de lumière et la matière
d’eau crée un filtre qui rend l’image moins
belle. Là, dans 15 jours, je pars au pôle Nord,
avec le caméraman, et on a 5 valises de 30 kilos
de matériel, plus 20 kg en cabine avec mes
objectifs et un téléobjectif de 6 kg... Les bouteilles de plongées sont louées sur place. Ah, si
j’avais le temps, je m’entraînerais à l’apnée
pour en faire beaucoup plus. Ça me tente bien,
mais je n’ai vraiment pas le temps…

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TALENTS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

16 pages de textes et de photos pour faire découvrir la faune « à fleur d’eau ».
Joe Bunni dort et mange peu ; comment
pourrait-il faire autrement ? Avec 160 jours
de tournage par an hors de son cabinet, il finalise actuellement une série de 5 documentaires (5 milieux différents) pour Arte, dont la
sortie est prévue en fin d’année. Les 5 épisodes
sont :
– 1 : Les habitants de la mangrove
– 2 : Plages et récifs coralliens
– 3 : Le grand large
– 4 : D’un océan à l’autre
– 5 : Pôle Nord, un continent en sursis
Maxime : Du coup, merci Joe d’avoir pris le
temps de me rencontrer pour cet Interview.
Joe : C’est moi qui te remercie de l’intérêt
que tu portes à la mer et la sauvegarde des
océans, c’était un moment très touchant, et je
vais te dédicacer les 2 livres que je t’ai réservés.

Nul doute que Joe suivra avec une attention
toute particulière les conclusions de COP21,
la conférence climat à Paris (30 novembre au
11 décembre 2015) sur le réchauffement climatique. Un numéro spécial GEO sur le thème
« Les océans » vient de sortir, offrant à Joe

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– + - 5 mètres traduit en 14 langues, 750 pages,
700 photos, préfacé par Albert de Monaco
(éd. SOS océans 2011).
– A + - 5 Mètres De La Surface des Océans, (éd.
de La Martinière 2015).
– AVENTURE, A – 5 mètres de profondeur, GEO
EXTRA, LES OCEANS, Août-Octobre 2015
Photographies :
Interview : @marcrevise
La mer : Joe Bunni, évidemment !

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

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et autodurcissants - convient aussi bien pour
les restaurations directes qu’indirectes, et

sans activateur supplémentaire pour la polymérisation double. Par ailleurs, Futurabond
U assure également la désensibilisation des
collets, la protection après la préparation des
cavités, et peut servir de vernis protecteur
pour des obturations à base de verre
ionomère. Une seule couche suffit
pour établir une forte adhérence sur
l’émail et la dentine et une liaison durable sans interstice marginal entre
les tissus dentaires et le matériau
d’obturation. Il garantit sans primer
supplémentaire une adhésion sur divers matériaux : métal, dioxyde de
zirconium, oxyde d’aluminium et céramique au silicate. La parfaite cohésion est garantie après chémopolymérisation, faisant de Futurabond U
un produit idéal pour le scellement
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agent adhésif – il est désormais équipé du gel
de mordançage Fiber-Etch et composite
fluide Fiber-Flow pour la finition qui protège
l’attelle grâce à une dernière couche. Les principales indications du Splinting Set portent
sur la pose d’attelles sur dents mobiles, en cas

de parodontite ou après un accident, de
contention après orthodontie etc. En temporisation entre extraction et implant, ou après
la perte d’une dent suite à un traumatisme, il
est possible de fixer une dent temporaire
grâce à une bande en fibre de verre (pont collé,
technique directe). Pour permettre un positionnement rapide, facile et précis dans les
espaces interdentaires, 10 pinces de fixation
uniques et autoclavables Clip&Splint sont
incluses dans le Splinting Set. Teinte universelle A3. 2 tailles de bandes de fibre de verre
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[22] => DTF1115_01-52.pdf

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

L’érosion : le nouvel ennemi ?
Responsable scientiﬁque : Jean-Louis SIXOU
B36 | Mercredi 25 novembre | 14h00–17h00 | Interprétation simultanée français-anglais

L’érosion dentaire est un problème préoccupant lorsque l’on considère la santé à
long terme de la denture. Cette pathologie
est de plus en fréquente dans la population et touche enfants et adultes, les dents
temporaires comme les dents permanentes. Elle est retrouvée chez plus de 50 % de
la population adulte dans les pays industrialisés. Elle est donc devenue notre
« nouvel ennemi ».
L’usure dentaire qui en résulte peut être
majorée par du bruxisme ou favorisée par
des anomalies de l’émail comme les hypominéralisations des incisives et des molaires (MIH). Elle peut conduire à une ex-

position de la dentine voire de la pulpe
avec douleur, perte de dimension verticale et perturbations fonctionnelles notamment. Il est donc primordial d’en
connaître les causes et les mécanismes, de
pouvoir reconnaître les sujets à risques,
de savoir la prévenir, la détecter précocement et d’être capable de prendre en
charge les dents atteintes. Le but de cette
séance sera de permettre aux praticiens
de répondre à ces objectifs.
Il existe des personnes plus à risque que
d’autres de présenter des érosions dentaires. Les lésions proviennent de l’interaction de facteurs chimiques, biologiques et

comportementaux. Certains troubles de
la santé, certains médicaments peuvent y
être associés. Les réflexes gastro-œsophagiens sont plus fréquents qu’on ne le
pense généralement. Des études récentes
montrent qu’ils sont présents chez une
majorité de patients présentant des érosions dentaires. La qualité et quantité de
salive, la composition du biofilm recouvrant les dents et bien sûr la qualité de ces

molécule citée pour la prévention. L’intérêt de cette séance est de faire le point sur
les nouvelles avancées dans ce domaine.
Nos possibilités de restauration des dents
atteintes mettent en œuvre l’ensemble
des principes de la dentisterie conservatrice a minima, basée sur le contrôle des
facteurs de risque, les gestes chirurgicaux
peu invasifs, l’adhésion des restaurations,
l’utilisation de composite ou de céra-

Fig. 1 : Lésions érosives au collet d’incisives chez
l’adulte. (Cliché Pr A. Lussi, Berne)

Fig. 3 : Prise en charge de lésions d’érosion chez l’adulte. (Cliché Dr F. Decup, Paris-Descartes)

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Fig. 2 : Lésions érosives des dents temporaires majorées par un bruxisme chez un enfant de 9 ans.
Les lésions de MIH de la première molaire permanente favorisent l’usure érosive précoce de cette
dent. (Cliché Pr J.L. Sixou et Dr A. Marie-Cousin,
Rennes)

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dernières sont autant de facteurs à prendre en compte. Le comportement alimentaire est également un facteur favorisant,
avec notamment les boissons consommées, la fréquence et le rythme de leur
prise. L’érosion dentaire peut être associée à des éléments aussi différents que
les sodas, les jus de fruits, les boissons
énergisantes des sportifs, certains thés ou
les tablettes de vitamine C. Le chirurgiendentiste doit donc savoir poser les bonnes
questions pour être efficace lors de son
interrogatoire.
Il est tout aussi important pour le praticien de savoir détecter les lésions à leur
début. Elles peuvent se retrouver au collet
des incisives chez l’adulte (Fig. 1) ou au
sommet des cuspides des molaires temporaires (Fig. 2). Dans les stades plus avancés, elles concerneront les prémolaires ou
les faces palatines des dents antérieures.
Leur prise en charge préventive ou restauratrice dépend de l’atteinte, du type de
dent et de l’intensité de cette atteinte. Le
temps n’est plus où le fluor était la seule

mique de dernière génération et le rétablissement du confort et du sourire des
patients (Fig. 3). L’objectif de cette séance
est de montrer que ces traitements, plus
ou moins complexes, sont accessibles à
tout praticien formé.
Pour évoquer ces différents aspects, il a
été fait appel à trois conférenciers dont les
compétences permettent d’appréhender
la compréhension des mécanismes de l’érosion dentaire et la prise en charge chez
des patients de tous âges. Le Pr Adrian
Lussi est responsable du Département de
Prévention/Dentisterie Restauratrice/
Dentisterie pédiatrique de la Faculté dentaire de Berne (Suisse). Expert mondial le
plus reconnu dans ce domaine, il est l’auteur de plus de cent articles internationaux sur le sujet, traitant aussi bien de
l’aspect fondamental que de détection et
d’interception ou de traitement restaurateur. Ses deux interventions, en anglais,
auront pour thèmes « le diagnostic et les
facteurs de risque de l’érosion dentaire »
et « la prévention de l’érosion ». Elles seront complétées par celles de deux conférenciers français qui viendront nous
montrer quelles solutions ils proposent,
respectivement chez l’enfant et l’adulte :
le Dr Alexia Marie-Cousin (Maître de
conférences en Odontologie pédiatrique à
la Faculté de Rennes) et le Dr Franck Decup
(Maître de conférences à la Faculté de Paris-Descartes en odontologie conservatrice/endodontie).
Au final, cette séance se veut interactive
pour permettre aux praticiens dans l’assistance d’échanger avec les intervenants.
La présence d’un animateur, le Pr LouisFrédéric Jacquelin (Faculté de Reims), aidera à faire passer les messages et interrogations du public.

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[24] => DTF1115_01-52.pdf

24

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

Comment être totalement comblé
par les biomatériaux en 2015 ?
Responsable scientiﬁque :
Dr Yves Reingewirtz (ancien AHU Service de Parodontologie, Strasbourg)
Atelier de démonstration B44 | Mercredi 25 novembre | 14h00–17h00

Interroger un praticien sur la nature et
sur la mise en œuvre du biomatériau qu’il
utilise conduit à recueillir autant de réponses qu’il y aura de praticiens interrogés, ou
presque. La grande diversité des biomatériaux à notre disposition est le reflet des
nombreuses familles de biomatériaux
existantes, et au sein de chacune d’entre el-

les, de la riche diversité créatrice des chercheurs ayant su décliner leurs propriétés
physico-chimiques. Il ne faut cependant
pas voir dans cette grande variété de produits qu’une armée de granules destinés à
combler des vides provenant de destructions pathologiques (maladies parodontales, granulomes péri-apicaux…) ou trauma-

Cas 1

L’hémisection de la racine palatine de cette première molaire maxillaire est suivie de son comblement
par un biomatériau présentant une stabilité dans le temps. Plusieurs matériaux à faible résorption répondent à cette indication ; on peut décrire le corail (cas 1 : Algipore®, Dentsply), l’os bovin déprotéinisé
(Bio-Oss®, Geistlich) ou certaines greffes alloplastiques biphasiques 60/40 (HA60 % - βTCP40 %,
MBCPTM, Biomatlante ou Bone Ceramic®, Straumann).

Cas 2

Défaut infra-osseux à 2 parois traité par application d’un substitut osseux ; le biomatériau (Phosphosilicate de calcium, Novabone®) est appliqué à l’aide d’une seringue et sa consistance plastique en permet
un modelage aisé.

Cas 3

Défauts infra-osseux 32-33, 33-34 et 35-36 traités par une technique de préservation papillaire modiﬁée
associée à une régénération par PMA (Emdogain®, Straumann). Cas clinique Dr Narendra Seelam, DU
Parodontologie, Strasbourg.

tiques ; bien au contraire, le praticien doit
rechercher dans les concepts physiologiques de la cicatrisation osseuse et de la cinétique de résorption contrôlée (Dagulsi,
1998) du biomatériau utilisé la logique biologique du choix du substitut osseux à retenir. Ainsi, et plutôt que d’orienter son choix
vers un substitut universel, le praticien devra identifier les problématiques propres à
chaque situation ; par exemple, le défaut
infra-osseux à traiter présente t-il 1, 2 ou 3
parois, le traitement vise t-il à favoriser une
régénération tissulaire, les risques de récidive de la pathologie sont-ils marqués, le
biomatériau sert-il avant tout d’échafaudage ou doit-il être caractérisé par une bioactivité ? Pour aider le praticien à choisir
parmi tous les biomatériaux existants celui ou ceux répondant au mieux à chaque
indication, cette séance se décline en 4 ateliers complémentaires ; pour chacun d’entre eux, les orateurs présenteront l’état actuel des connaissances ainsi que les nouvelles voies de recherche ; ils accompagneront en outre ces présentations
d’interventions chirurgicales pratiquées
en direct sur modèles ou sur mâchoires animales au cours desquelles ils détailleront
pas à pas les différentes étapes cliniques du
traitement.
L’atelier 1 animé par Olivier Huck (MCU,
Service de parodontologie à la Faculté de
Chirurgie Dentaire de Strasbourg) et Céline
Gatti (assistante au Service de parodontologie à la Faculté de Chirurgie Dentaire de
Paris V) traitera des substituts osseux destinés aux défauts de petite taille. Les quatre grandes familles de biomatériaux, allogreffes, xénogreffes, matériaux d’origine
naturelle (corail) et greffes alloplastiques
seront rappelées ainsi que leur comportement biologique permettant de définir
leurs indications, leurs qualités et leurs inconvénients. L’influence de leurs caractéristiques physiques (porosité, taille des
particules) et chimiques (association de
biomatériaux de faible et d’importante
bioactivité) à l’origine de leur stabilité ou
de leur résorption plus ou moins rapide
sera discutée (cas 1).

neurs d’espaces (membranes), soit la mise
en place de greffons conjonctifs recouverts
par déplacement de lambeau, soit l’association de ces solutions.

Leur mise en œuvre dans le traitement de
défauts unitaires ou pluraux permettra
d’apprécier les nouveaux conditionnements ; ainsi leur plasticité du fait d’une
viscosité favorable et l’utilisation de seringues en permettent une application rapide,
sans dissémination du biomatériau à distance de la zone d’intérêt traitée (Cas 2).

Ces dernières s’avèrent en effet essentielles au niveau de la qualité des résultats des
paramètres parodontaux (réduction de la
profondeur de poche et gain d’attache),
mais également au niveau du confort du
patient ; ces observations ressortent notamment de la récente comparaison de
Schincaglia et col (2015) ayant comparé le
traitement de défauts infra-osseux soit par
simple lambeau, soit par double lambeau.
Sur 28 sites analysés et traités de façon aléatoire par lambeau simple (13 cas) ou par
double lambeau (15 cas) et comblement par
βTCP associé aux facteurs de croissance dérivés des plaquettes (rhPDGF-BB), les au-

Si la question du choix du biomatériau se
pose fréquemment au clinicien, son attention doit également se porter sur sa protection vis-à-vis de la contamination salivaire ;
parmi les solutions à sa disposition, on décrit soit des dispositifs protecteurs mainte-

L’atelier 2 est consacré aux biomatériaux
dont l’objectif est la régénération osseuse
ou parodontale. Ce sujet certes complexe
dans sa dimension biologique permet de
rompre avec les limites offertes par les biomatériaux décrits plus haut et offre la possibilité de recréer les différents tissus détruits par la pathologie parodontale. C’est
Pierre Barthet (MCU, Service de parodontologie à la Faculté de Chirurgie Dentaire de
Toulouse) et Aurore Blanc (ancienne assistante au Service de parodontologie à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V) qui
aborderont ce sujet, avec comme support
principal les protéines de la matrice amélaire (PMA). Biomatériau d’origine porcine,
le gel élaboré à partir des PMA dans les années 1990 par une équipe suédoise est aujourd’hui encore une alternative simple
aux dispositifs mainteneurs d’espaces permettant d’obtenir une régénération tissulaire. Les amélogénines d’origine porcine
conduisent, à l’instar de leurs homologues
retrouvées chez l’humain, à la régénération
des tissus parodontaux détruits par la maladie parodontale. D’utilisation relativement simple (l’attention des participants
sera attirée sur l’importance du traitement
radiculaire préalable et sur la prévention de
la pollution du site durant la mise en place
du produit), les PMA trouvent leurs indications tant dans le traitement des défauts infra-osseux que dans celui des récessions
gingivales. Les orateurs aborderont la délicate question de l’utilisation conjointe
d’un biomatériau, tant dans l’optique
d’une synergie d’action que dans celle de la
préservation de l’espace dévolu aussi bien à
la préservation du caillot qu’à celui du tissu
régénéré. La démonstration mettra en évidence l’intérêt d’associer à l’utilisation de
ces PMA conditionnées en seringue la réalisation de tracés d’incisions parodontales
dîtes minimalement invasives (cas 3)(Ribeiro et al., 2011).

[25] => DTF1115_01-52.pdf

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

Cas 4

Cas 6

Prélèvement faiblement invasif, au niveau d’une zone édentée, de copeaux osseux par mini-scrapper.
(Micross®, Meta, Reggio Emilia, Italy)

Cas 5

À gauche, bloc de HA/TCP conçu par imprimante 3D (Osteoﬂux®, Vivosdental, Villaz-St-Pierre, Suisse) ;
l’organisation parfaitement géométrique des canaux internes au bloc d’HA/TCP n’est pas sans rappeler
celle également régulière du substitut phycogénique (photo de droite : Algipore®, Dentsply) mise en évidence en 2003 par Schopper (diamètre moyen des pores 10 μm communiquant par des micro-perforations de 1 μm).

Réouverture à 6 mois après greffe osseuse autogène en position 12 (prélèvement au niveau mentonnier).

teurs ne mettent pas en évidence de différences de résultats cliniques, mais montrent une fermeture de plaie plus rapide,
une douleur moins importante et une
moindre consommation d’antalgiques
pour le groupe traité par lambeau simple.
Aux biomatériaux conditionnés par les
laboratoires et mettant à notre disposition
des substituts osseux en quantité illimitée
s’oppose l’utilisation de greffons osseux
autogènes présentant un certain nombre
d’avantages, mais aussi d’inconvénients.
Soulignons parmi les premiers leurs qualités ostéoinductrices ainsi que l’absence de
risque de contamination (Fawzy El-Sayed
KM et al., 2012). A ces dernières, on peut opposer le problème de la morbidité associée
à la création d’un second site opératoire de
prélèvement osseux ainsi que le risque de
pollution du tissu osseux prélevé. L’atelier
3, avec Laure Garbarini (Saint-Malo, pratique exclusive en implantologie) et JeanNicolas Hasson (Mulhouse, exercice exclusif en parodontologie et en implantologie),
invitera les participants à découvrir des
méthodes simples, et d’autres plus complexes, permettant au clinicien de recueillir des particules de tissu autogène
destinées à être greffées dans des défauts
infra-osseux de taille réduite, ces défauts
pouvant être parodontaux ou péri-implantaires. Trois techniques seront décrites par
les intervenants : à l’aide de forets avec la
mise en évidence de l’importante variabilité des quantités prélevées selon les diamètres utilisés ; à l’aide de râpes à os, de largeur réduite pour une approche non invasive par tunnélisation (cas 4), ou de largeur
normale pour les prélèvements plus importants ou bénéficiant de voies d’accès
ouvertes ; à l’aide enfin de trappes à os,
dispositif pratique de récupération osseuse lors du forage implantaire qui impose cependant de strictes conditions d’asepsie. Les auteurs de cette présentation répondront également aux interrogations
concernant l’intérêt et l’utilisation des protections biologiques réalisées par centrifugation de prélèvements sanguins, plasma
enrichi en fibrine ou en plaquettes.
Les reconstructions osseuses préimplantaires, en cas de crêtes osseuses fines
ou en cas de hauteur osseuse disponible insuffisante, sont des interventions chirurgicales plus invasives. Parmi les solutions
disponibles, celle reposant sur la greffe de
blocs de tissu osseux conduit à des résul-

tats favorables, mais elle requiert dans le
même temps une grande maîtrise du geste
opératoire ainsi qu’un choix judicieux du
matériel chirurgical. L’équipe montpelliéraine en charge de l’atelier 4 composée de
Philippe Bousquet (MCU, Service de parodontologie à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Montpellier) et Olivier Fesquet (assistant au Service de parodontologie à la
Faculté de Chirurgie Dentaire de Montpellier) réalisera en direct d’une part la préparation du site receveur sur mâchoire animale, le prélèvement du greffon osseux
autogène et la fixation de ce dernier à
l’aide d’une visserie adaptée ; les orateurs
discuteront d’autre part en détail des alternatives au protocole clinique utilisé : alternatives au niveau du biomatériau utilisé,
bloc de tissu osseux autogène (cas 5), bloc
d’allogreffe, voire comme cela a été présenté lors du récent congrès Europerio à
Londres, bloc de greffon alloplastique associant phosphate tricalcique et hydroxyapatite, le tout élaboré selon une architecture géométrique 3D parfaite par l’utilisation d’une imprimante 3D (Carrel et
al., 2014) (cas 6)
Alternatives au niveau de l’instrumentation ultra-sonique retenue : les auteurs
rapporteront les résultats issus de l’expérience acquise avec les différents générateurs d’US et présenteront les différents inserts à privilégier. Des conseils seront prodigués visant à limiter la résorption osseuse post-opératoire, notamment en ce
qui concerne la nature du greffon, l’association de particules osseuses au bloc et le timing interventionnel de la réentrée. L’ébauche du « greffon du futur » sera abordée
au travers des recherches portant sur les
cellules souches disponibles au niveau
dentaire et parodontal.
Loin d’apporter une réponse unique à la
question initiale, « Comment être totalement comblé par les biomatériaux en
2015 ? », cette séance aura pour but de vous
inciter à clairement définir les objectifs
propres à chaque intervention afin de
mieux cerner les besoins, tant qualitatifs
que quantitatifs, en biomatériau. Lieu de
transmission de la solide expérience clinique des différents opérateurs, l’atelier
clinique doit permettre à chaque participant de cette séance de comprendre les critères biologiques du choix du biomatériau
et les modalités de leur mise en œuvre.

Bibliographie
– Daculsi G. Biphasic calcium phosphate
concept applied to artificial bone, implant
coating and injectable bone substitute.
Biomaterials. 1998; 19(16); 1473-8
– Ribeiro FV, Casarin RC, Junior FH, Sallum
EA, Casati MZ. The role of enamel matrix
derivative protein in minimally invasivesurgery in treating intraboly defects in single-rooted teeth: a randomized clinical
trial. J Periodontol. 2011; 82(4); 522-32
– Schincaglia GP, Hebert E, Farina R, Simonelli
A, Trombelli A. Single versus double flap approach in periodontal regenerative treatment. J Clin Periodontol. 2015; 42(6); 557-566

– Fawzy El-Sayed KM, Paris S, Becker ST,
Neuschl M, De Buhr W, Salzer S,Wulff A, Elrefai M, Darhous MS, El-Masry M, Wiltfang
J, Dorfer CE. Periodontal regeneration employing gingival margin-derived stem/
progenitor cells: an animal study. J Clin
Periodontol. 2012 ; 39 : 861-870
– Carrel JP, Wiskott A, Moussa M, Rieder P,
Scherrer S, Durual S. A 3D printed TCP/HA
structure as a new osteoconductive scaffold for vertical bone augmentation. Clin
Oral Impl Res. 2014; 00; 1-8
– Schopper C, Moser D, Sabbas A, Lagogiannis G, Spassova E, Konig F, Donath K, Ewers
R. Clin Oral Impl Res. 2003; 14(6); 743-749

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CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

Traumas dentaires :
gérer l’urgence et l’avenir
Responsable scientiﬁque : Dr Elisabeth Roy, UFR de Nantes
D77 | Vendredi 27 novembre | 9h00–12h00 | 14h00–17h00

Les traumas dentaires représentent une
source de stress pour de nombreux praticiens parce qu’ils imposent une prise en
charge en urgence (Fig.1), qu’ils peuvent avoir
de sévères répercussions sur les tissus pulpaires et parodontaux et qu’un suivi à long
terme et multi-disciplinaire est souvent indispensable, notamment chez les jeunes patients. Quelques réflexes et des gestes simples peuvent néanmoins permettre aux chirurgiens-dentistes de dédramatiser la prise
en charge des traumas dentaires.

Disposer au cabinet
dentaire de référentiels
d’aide à la prise en charge
des traumas dentaires
Un diagnostic précis et une prise en charge
immédiate adaptée sont les facteurs clés du
pronostic des traumas dentaires. Les recommandations de l’IADT (International Association of Dental Traumatology) sur les traumatismes des dents temporaires et des

dents permanentes sont accessibles en ligne
et téléchargeables sur le site internet de l’association www.iadt-dentaltrauma.org. Ces
protocoles sont applicables dans tous les cabinets dentaires aussi bien dans la prise en
charge en urgence du trauma que dans
son suivi au long cours. Le site internet
www.dental traumaguide.org, créé par Jens
Ove Andreasen, auteur de référence en traumatologie dentaire, est à connaître, ou
mieux « à ajouter à ses favoris » car il propose
pour chaque type de trauma dentaire une
définition, des schémas, des radios, une aide
à la réalisation de l’examen clinique et radiographique et surtout un accompagnement
dans la prise en charge illustrée étape par
étape.

Maitriser les gestes de
l’urgence en traumatologie
dentaire
Si tout traumatisme dentaire a des répercussions sur le tissu pulpaire et le tissu pa-

rodontal à plus ou moins long terme, le pronostic de ces dents traumatisées dépend
non seulement du type de trauma, de la
dent (dent immature ou mature), de la compliance du patient, mais surtout de la bonne
gestion de l’urgence traumatique et du
suivi.
Gestion de l’exposition pulpaire
Certains traumas impliquent un geste rapide et approprié au niveau du complexe
dentino-pulpaire afin de réunir toutes les
conditions propices à une réparation « adintegrum ». Il s’agit principalement des
fractures coronaires avec ou sans exposition pulpaire. L’objectif principal est la préservation de la vitalité pulpaire sur dent
permanente immature afin de permettre
l’apexogenèse, mais également sur dent
permanente mature. Les traitements ayant
pour but de maintenir la vitalité pulpaire
sont essentiellement les coiffages et les pulpotomies. La difficulté de choix réside dans
la détermination exacte de l’état pulpaire
(stade inflammatoire et contamination

bactérienne) et donc du potentiel de cicatrisation. La technique sera donc choisie en
fonction de la profondeur de la lésion, de la
taille de l’exposition pulpaire et de la durée
de l’exposition pulpaire au milieu environnant (Fig 2).
Réalisation d’une contention
Une contention est un dispositif utilisé
pour soutenir, protéger ou immobiliser des
dents traumatisées qui ont été déplacées, réimplantées, fracturées ou simplement fragilisées. Les durées de contention varient selon le type de trauma : elles peuvent être
retrouvées dans les référentiels précédemment évoqués. Si différents modèles de
contention sont décrits dans la littérature,
tous doivent répondre à des impératifs :
maintenir la dent traumatisée dans sa position physiologique, être passive, être réalisable immédiatement sans étape de laboratoire, être atraumatique pendant sa pose et
sa dépose, ne pas léser le parodonte, permettre une bonne hygiène orale, ne pas créer
d’interférences occlusales, autoriser la mise

Figs. 1 : Quel que soit le trauma dentaire, une prise en charge en urgence s’impose car seul l’examen du chirurgien-dentiste permet de
poser un diagnostic et de décider de la nécessité d’un traitement
immédiat. | Fig. 1 a : Expulsion de 21. | Figs. 1b et 1c : Luxation palatine de 11 immature. | Figs. 1d et 1e : Fractures coronaires des incisives centrales maxillaires avec fragments dans la lèvre
3d
4a
4b
5
inférieure. | Fig. 1f : Fracture coronaire complexe de 21.
Figs. 2 : Réalisation en urgence chez une patiente adulte d’une pulpotomie partielle sur 21, présentant une fracture coronaire avec exposition pulpaire depuis 24h. | Fig. 2a : Mise en place du champ opératoire après voir réalisé une anesthésie locale. | Fig. 2b : Amputation pulpaire sur
une hauteur de 2 mm. | Fig. 2c : Hémostase. | Fig. 2d : Contrôle du saignement. | Fig. 2e : Pose de MTA® et d’un coton humide. | Fig. 2f : Protection de 11 et 21 à l’aide de ciment verre ionomère le jour de la consultation d’urgence ; des reconstitutions plus esthétiques seront réalisées ultérieurement, la priorité étant la sauvegarde du complexe dentino-pulpaire.
Figs. 3a et 3b : Fracture radiculaire du tiers cervical de 11, imposant la mise en place d’une contention. | Fig. 3c : Après repositionnement de la dent et nettoyage des surfaces dentaires à la chlorhexidine, mordançage de
la dent traumatisée et des dents voisines, au milieu des faces vestibulaires. | Fig. 3d : Contention posée de 12 à 21, à l’aide de ﬁl métallique et de plots de composite ; la dent traumatisée est collée au dernier moment.
Figs. 4a et 4b : Chez le jeune enfant, la priorité va au germe de la dent permanente, en évitant tout risque infectieux ; ici, le fragment coronaire de 61 sera extrait.
Fig. 5 : Une contention peut être réalisée en denture temporaire lorsque la coopération de l’enfant le permet.

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CONFÉRENCE À VENIR
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SPÉCIAL ADF

en œuvre d’une thérapeutique endodontique si nécessaire. Les contentions les plus
simples sont préférables ; elles doivent inclure une dent saine de chaque côté de la ou
des dents traumatisées (Fig 3). On peut avoir
aussi à adresser rapidement à un orthodontiste un patient victime d’un traumatisme
dentaire, qui présente un appareillage orthodontique, souvent endommagé. Ce cas
particulier nécessite de connaitre les fondamentaux biomécaniques des arcs orthodontiques afin de pouvoir utiliser l’arc idéal en
fonction de la situation.

Connaître les spéciﬁcités
des traitements des traumas chez le jeune enfant

tuée à la suite du trauma, du secteur dentaire
concerné ainsi que de la surveillance posttraumatique envisagée. Tout praticien est
amené à établir un certificat médical initial
(CMI) lorsqu’il reçoit en urgence un patient
ayant subi un trauma dentaire. Les objectifs
de ce CMI sont de :
1) Constater les lésions immédiates de la
bouche, des maxillaires et des dents d’une
victime consécutives à un accident ou une
agression,
2) Établir une pièce médico-légale certifiée
qui servira de référence à l’expert : acte médico-légal réclamé par les assurances et les
autorités judiciaires,

Quelle est la réelle urgence d’un trauma en
denture temporaire ? La gestion de cette situation diffère du trauma en denture permanente : la priorité de la démarche thérapeutique va au germe sous-jacent (Fig 4). En ce qui
concerne la dent temporaire elle-même, l’attitude du praticien ne pourra être conservatrice que si l’enfant est coopérant (Fig 5). Or,
c’est une situation bien stressante pour un
très jeune enfant que de découvrir le cabinet
dentaire dans ces circonstances, avec des parents souvent eux-mêmes angoissés. Le traitement prendra donc en compte la gestion de
la douleur, du risque infectieux et de l’anxiété dans un premier temps, puis la reconstitution ou l’avulsion de la dent dans un
deuxième temps. L’objectif premier doit rester le bénéfice de l’enfant. Le praticien devra
donc gérer au mieux ce challenge qui
consiste à soulager rapidement son jeune patient et ce sans surajouter un traumatisme
psychique lié au soin. Les moyens de sédation
par MEOPA et/ou sédatifs médicamenteux
sont alors d’une grande aide pour le confort
de soin et la mise en confiance de l’enfant. La
gestion de l’urgence est une première étape,
mais l’accompagnement de l’enfant dans les
suites du traumatisme est tout aussi essentiel dans l’interception d’éventuelles complications.

3) Permettre au patient d’être justement indemnisé des dommages en rapport direct
et certain avec l’accident,
4) Certifier l’état de santé de façon précise et
détaillée du patient alors qu’il vient de subir un dommage bucco-dentaire.
La prise en compte des aspects médico-légaux doit conduire le chirurgien-dentiste à
rédiger des conclusions provisoires et définitives avec réserve et prudence, du fait des
nombreuses complications pouvant survenir parfois des années plus tard après un
trauma, l’évolution étant parfois imprévisible à distance.

Les difficultés rencontrées dans la prise en
charge des traumas dentaires peuvent être
abordées plus sereinement en se référant aux
recommandations de l’IADT et au site internet www.dentaltraumaguide.org. Les gestes
de l’urgence en traumatologie dentaire doivent devenir des réflexes pour les chirurgiens-dentistes. Ils reposent essentiellement
sur le traitement rapide et approprié de l’exposition pulpaire et la maîtrise de la technique de la contention. La rédaction du certificat médical initial ne doit pas être négligé.
Enfin, l’établissement d’un suivi au long
cours est essentiel pour traiter au mieux les
complications.

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Gérer les complications
des traumas dentaires
Toute dent traumatisée doit faire l’objet
d’un suivi clinique et radiographique régulier de la part du chirurgien-dentiste de façon
à détecter, intercepter et traiter au plus tôt les
complications, qu’il s’agisse de nécrose pulpaire, d’oblitération canalaire, de résorption
interne, de résorption externe ou d’ankylose.
La prise en charge pourra être multidisciplinaire, associant orthodontie, endodontie, parodontologie, chirurgie et bien sûr prothèse
et soins conservateurs afin de conserver le
plus longtemps possible la dent sur l’arcade,
de préserver le tissu parodontal, et, de permettre le cas échéant d’implanter à l’âge
adulte dans les meilleures conditions. Ainsi,
il faudra parfois accompagner le patient et
son entourage vers l’idée de « la perte de la
dent ».
9920

De nombreux paramètres influent sur la
gravité et le pronostic des traumas dentaires
dont les séquelles après accident sont directement fonction de l’âge du patient à la survenue du traumatisme, de l’étiologie du traumatisme, de l’état dentaire antérieur du patient traumatisé, de la thérapeutique insti-

(bidon de 3l)

Appréhender l’aspect
médico-légal pour servir
aux mieux les intérêts
des patients

Dispositif médical : Classe IIb
Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197)
Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG
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Pour toute information complémentaire
se référer à la notice d’utilisation.

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[30] => DTF1115_01-52.pdf

CONFÉRENCE EN DIRECT
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

L’orthodontie ingénieuse
Responsable scientiﬁque : Dr Philippe AMAT (Le Mans)
Séance C63| Jeudi 26 novembre | 14h0–17h00

Cette séance a été conçue pour intéresser
tous les praticiens qui souhaitent approfondir ou compléter leurs connaissances en orthodontie, et ceux qui sont simplement curieux de découvrir comment traiter grâce à
une démarche diagnostique précise et à
l’emploi de dispositifs simples et ingénieux.
Elle proposera une conception originale de
la pratique orthodontique avec peu de
moyens matériels, et elle donnera la parole à
trois cliniciens de renom désireux de partager leur savoir-faire.
Les conférenciers n’aborderont pas la thématique sous l’angle théorique de la démarche fondée sur les faits1. Ils privilégieront une
explication clinique et concrète du comment
déplacer des dents et corriger des dysmorphies avec des moyens matériels simples.
Chez l’adulte, en exposant comment réaliser des alignements simples avec des attaches linguales 2D ou en dévoilant un procédé
très ingénieux de confection extemporanée
d’attaches en composite.
Chez l’enfant, en présentant l’utilisation de
gouttières d’éducation fonctionnelle qui en
corrigeant les dysfonctions linguales, labiales et ventilatoires, favorisent un bon déroulement de la croissance et un pré alignement
dentaire.
Cette séance , à l’initiative de Sophie Carolus
responsable scientifique générale de l’orthodontie, offrira une réelle interactivité avec la
salle. Les congressistes auront la possibilité de
questionner les conférenciers en adressant
des SMS à Sylvie Legris (Beauvais). Attachée de
consultation du centre de référence MAFACE,
Hôpital Rothshild, AP-HP, elle a accepté de délaisser ses thèmes de prédilection (SAHOS,
maladies rares et patients à risques6) pour tenir le rôle de modératrice de cette séance. Les
auditeurs pourront ainsi obtenir des précisions ou des explications complémentaires.
En outre, un temps de discussion sera réservé
à l’issue de chaque conférence, laissant à tous
l’opportunité de s’exprimer et de prendre part
à des échanges souvent forts enrichissants.

Simplicité et ingéniosité en
orthodontie linguale
O. Sorel (UFR de Rennes 1)
Olivier Sorel est professeur des Universités, praticien hospitalier, responsable du service d’orthodontie, UFR d’Odontologie de
Rennes 1. Président de la Société Française
d’Orthopédie Dento-Faciale, il a aussi présidé
la Société Française d’Orthodontie Linguale.
Il est l’auteur de nombreuses publications
nationales et internationales et est régulièrement invité comme conférencier.
La recherche de l’excellence en orthodontie de l’adulte11 peut être conduite de façon
conventionnelle. Outre cette approche
conventionnelle4, 10, O. Sorel enseigne également un autre abord, plus innovant, qui
conjugue rigueur et précision cliniques, sans
utiliser des dispositifs sophistiqués et
dispendieux ni faire appel à un laboratoire
spécialisé.
Il expliquera que l’ingéniosité en orthodontie ne se limite pas aux systèmes orthodontiques modernes, où les attaches customisées nécessitent des chaînes de conception complexes. Elle peut également emprunter la voie de la simplicité. Des
dispositifs simples, pouvant passer pour
simplistes, permettent ainsi de réaliser des
traitements complexes, pour peu que l’indication en soit bien posée, bien réfléchie et que
l’orthodontiste fasse preuve d’un peu d’imagination.
Olivier Sorel expliquera que déplacer une
dent peut paraître simple et qu’il semble suffire de lui appliquer une force. Par contre, en
contrôler le déplacement est plus délicat : les
principes physiques de mécanique ne peuvent s’appliquer simplement car la dent est
dans le milieu buccal et les forces s’exercent
sur une racine ancrée dans l’os grâce au ligament dento-alvéolaire.
Le conférencier montrera qu’en réponse à
cette difficulté, Burstone a utilisé le Centre de
Résistance (CR) que l’on assimile au centre de

gravité, afin d’analyser la mécanique orthodontique et de comprendre les exigences
d’un contrôle du déplacement provoqué.
Contrairement aux mouvements verticaux (ingression, égression) pour lesquels les
forces peuvent passer par le CR, il est très difficile pour les autres mouvements que l’axe
des forces appliquées sur les couronnes passe
par le CR, ce qui génère des moments parasites.
O. Sorel expliquera que l’orthodontie multibague prend appui sur plusieurs dents
d’une arcade, et que toutes sont susceptibles
de se déplacer alors que tel n’est pas notre souhait. Il est donc nécessaire de tenir compte de
la troisième loi de Newton qui veut que toute
action génère une réaction (Fig. 1 à 4). Ce sont
les notions de secteurs mobiles et stabiles et
d’ancrage. Il montrera que la simplicité des
déplacements dentaires n’est qu’apparente.
La technique Edgewise7, imaginée par Angle,
permet un contrôle tridimensionnel du déplacement dentaire. Appliquée à l’orthodontie linguale, elle demande beaucoup de travail, de précision et de moyens pour maîtriser
les déplacements.
O. Sorel précisera que depuis quelques années la demande de traitement d’harmonisation du sourire se fait plus présente. Cette demande qui exclut une prise en charge orthodontique complète et aboutie, a d’abord choqué le conférencier puis, après réflexion et
devant l’évidence, l’a poussé à trouver une réponse thérapeutique adaptée : l’utilisation
d’attache 2D, non edgewise, qui ne contrôlent
que le premier et le deuxième ordre et utilisent des arcs ronds.
Pour lui, l’ingéniosité est déployée à deux
niveaux, le premier est intellectuel, le second
est pratique.
Le niveau intellectuel commence par une
appréciation fine de la demande du patient
puis par l’élaboration d’un diagnostic précis
de la dysmorphose. Une étude rigoureuse et
complète est nécessaire, et l’on doit s’impliquer à plusieurs niveaux : orthodontique

mais aussi parodontal, articulaire (DAM) et
esthétique, c’est à dire veiller à intégrer la
denture dans la face et dans le temps. Le travail en multidisciplinarité est riche et représente un bénéfice considérable. Le plan de
traitement est alors envisagé en puisant dans
un arsenal thérapeutique en constante mutation5. Les différentes solutions retenues
sont ensuite présentées aux patients qui participent à la décision thérapeutique après
qu’en aient été évalués les avantages et les inconvénients.
Du point de vue pratique, la décision d’utiliser un appareillage 2D repose sur une analyse de la mécanique où le contrôle des malpositions ne requiert pas l’utilisation de
torque d’une part mais, aussi, où la mécanique ne génère pas de moments parasites
nécessitant ce même contrôle (Fig. 5 et 6).
Il faut également garder à l’esprit que ce
type de matériel demande une méthodologie rigoureuse dans la gestion du traitement
(Fig. 7 et 8) ainsi qu’une capacité manuelle à
adapter le fil en phase de finition.
Pour Olivier Sorel, faire simple demande
une grande capacité d’analyse et de rigueur
dans l’application (Fig. 9 et 10) et requiert en
cela de faire preuve d’ingéniosité et surtout
pas d’ingénuité.

Traiter à l’âge pré-orthodontique par l’éducation
fonctionnelle
F. de Brauwere (Le Raincy)
Florence de Brauwere, ancienne assistante
hospitalo-universitaire de Paris V, y est chargée de cours sur les traitements d’éducation
fonctionnelle et intervient régulièrement
comme conférencière sur cette thématique.
L’éducation fonctionnelle8, 9 est un concept
relativement récent en orthopédie dento faciale, qui privilégie l’approche globale du
traitement du patient.

Fig. 1 : La malocclusion initiale montre des versions incisives qui, au premier regard, contre-indiquent l’utilisation d’attaches 2D. | Fig. 2 et 3 : L’analyse de la mécanique montre que les versions seront corrigées par version. | Fig. 4 : Le résultat valide le choix fait de l’utilisation des attaches 2D (Cf. l’orientation et le parallélisme des incisives centrales). | Fig. 5 et 6 : En quoi la correction de cet encombrement incisif est-elle l’indication
de l’orthodontie linguale 2D ? | Fig. 7 et 8 : Quelles précautions doit-on prendre avant de pratiquer une orthodontie simple de compromis ? | Fig. 9 et 10 : L’orthodontie linguale 2D peut-elle être indiquée dans un cas
complexe ortho-chirurgical ?

[31] => DTF1115_01-52.pdf

CONFÉRENCE EN DIRECT
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SPÉCIAL ADF

En illustrant son propos de nombreux cas
cliniques (Fig. 11 à 18), la conférencière montrera comment les dispositifs d’éducation
fonctionnelle permettent de réaliser des trai-

Fig. 11 : Malocclusion dans le sens antéro postérieur (classe II1) chez un enfant de
9 ans. | Fig. 12 et 13 : Correction par deux dispositifs d’éducation fonctionnelle d’une
durée de 12 mois chacun. | Fig. 14 : Vue intraorale montrant l’amélioration des rapports d’occlusion. | Fig. 15 : Malocclusion dans le sens vertical (béance antérieure)
chez un enfant de 7 ans. | Fig. 16 : Correction obtenue par dispositif d’éducation fonctionnelle porté sur une durée de 12 mois. | Fig. 17 : Malocclusion dans le sens transversal (endoalvéolie maxillaire droite) chez un enfant de 8 ans. | Fig. 18 : Correction obtenue par dispositif d’éducation fonctionnelle porté sur une durée de 12 mois.

tements interceptifs et précoces chez les jeunes enfants en intervenant sur :
– les dysfonctions de la sphère oro- faciale,
– les déviations de croissance au niveau des
maxillaires,
– les encombrements dentaires.
Des dispositifs myofonctionnels existent
aussi pour les patients adultes et peuvent
être utilisés afin d’aider à libérer les tensions
articulaires.
Les dispositifs d’éducation fonctionnelle
se présentent sous forme de gouttières amovibles, bimaxillaires, souples, individualisées selon l’âge du patient et le type de malocclusion. Certaines sont choisies en fonction
des diamètres dentaires. Ces dispositifs nécessitent un port journalier d’environ une
heure avec des exercices simples, complété
par un port nocturne.
L’adhésion des parents ainsi que la coopération de l’enfant sont indispensables à la réussite d’un traitement par éducation fonctionnelle. Il est donc important que l’enfant
soit suffisamment mature pour comprendre
l’intérêt du traitement.
Florence de Brauwere expliquera comment, en corrigeant les contraintes musculaires, les dispositifs d’éducation fonctionnelle permettent d’orienter favorablement la
croissance. Elle montrera comment ils
contribuent à améliorer les fonctions orofaciales que sont la ventilation, la déglutition, la
mastication mais aussi la posture et la qualité
du sommeil.
Elle expliquera que l’éducation fonctionnelle, en rétablissant l’équilibre du couloir
dentaire entre les forces périorales et linguales et en réorientant correctement le potentiel de croissance, aide à réduire la durée d’un
éventuel traitement fixe ultérieur, à augmenter la stabilité des résultats, à améliorer
le confort dento-articulaire du patient et
qu’elle participe à l’harmonie orofaciale génératrice d’un mieux-être global.
L’éducation fonctionnelle permet de réaliser un travail pluridisciplinaire chez le patient en complément de nombreuses spécialités telles que l’ORL, l’orthophonie, la kinésithérapie, l’ostéopathie, etc.

Traitement de l’adulte par
attaches extemporanées
en résine composite
D. Chillès (Belfort)

21
Fig. 19 : Mise en place d’un ﬁl très ﬁn en alliage
Nickel-Titane dans les ponts en résine composite
réalisés extemporanément. | Fig. 20 : Action
simple du ﬁl NiTi. | Fig. 21 : Mouvements de
grande amplitude obtenus avec le même procédé, avec appui sur des microvis enfouies au niveau du processus zygomatique.

D. Chillès est un clinicien de renom, régulièrement sollicité comme conférencier, et il
est l’auteur de nombreux articles cliniques
dont l’un3 a obtenu le FEO AWARD 2014, décerné par la Fédération Européenne d’Orthodontie au meilleur article paru les deux années précédentes dans un organe de communication officiel d’une société scientifique
européenne.
Les attaches orthodontiques actuelles permettent un positionnement très précis des
dents mais exigent de contrôler parfaitement la mécanique dans toutes les dimen-

sions. Cela nécessite une réelle expérience
qui limite de facto leur utilisation par l’omnipraticien.
D. Chillès montrera comment il est possible au praticien non spécialiste de réaliser
sans risque des déplacements dentaires chez
l’adulte, même de grande amplitude, grâce à
des attaches en résine composite2. Elles sont
simples tout en étant modulables, et permettent d’éviter le risque de mouvements non
désirés.
Dans cette conférence, il montrera comment réaliser extemporanément ces attaches en composite et comment les utiliser. Il
présentera le matériel nécessaire, la méthodologie phase par phase afin que tout praticien qui a assisté à cette présentation puisse
faire de même à son retour dans son cabinet.
Le matériel est de fait limité à du fil élastomérique en bobine, à de la résine composite
fluide en seringue et à un fil orthodontique
très fin en alliage NiTi.
Après préparation classique de l’émail de
toutes les dents destinées à être appareillées, le fil élastomérique est positionné à
la hauteur désirée sur la couronne puis recouvert de composite fluide dans un mouvement d’aller et retour vertical de la seringue
jusqu’à former un pont qui paraisse homogène. Le matériau est photo-polymérisé immédiatement.
Le fil élastomérique qui a servi de moule
est ensuite retiré par traction et remplacé par
le fil orthodontique en alliage NiTi, enfilé à sa
place (Fig. 18). Ce dernier peut glisser avec une
certaine liberté dans les attaches (Fig.19). Si
nécessaire, il sera possible de le remplacer par
la suite par un autre fil de plus gros diamètre.
Le conférencier montrera également toutes les astuces pour bien gérer l’action sur les
dents au cours du traitement. En rajoutant en
outre des petits collages accessoires, il est
possible également de déplacer les racines
afin de contrôler leur position.
À partir de cas cliniques représentatifs il
montrera, entre autres, que cette méthode
est la méthode idéale pour traiter tous les cas
de migrations dentaires liées à des pertes osseuses (Fig. 20). Il présentera des cas extrêmes
qui n’auraient pas pu être traités d’une autre
manière et nous expliquera pourquoi.
Ce système très polyvalent est parfaitement bien toléré par les patients adultes car il
est peu visible. Les attaches, lisses, sont aisé-

ment nettoyables et peu agressives pour les
muqueuses labiales et jugales. La légèreté des
forces exercées limite la phase de hyalinisation et les mouvements sont rapides.
Pour Daniel Chillès, cette technique est le
système de choix pour traiter les adultes
d’une manière simple, relativement rapide et
sans risque iatrogène.
Bibliographie :
1 Amat P. Dentisterie fondée sur les faits : en
omnipratique et en orthodontie. Paris : Éditions CdP, 2012.
2 Chillès D. L’orthodontie autrement. Des attaches extemporanées réalisées en résine
composite. Orthod Fr 2009;80:305-312.
3 Chillès D. L’orthodontie autrement : du
torque sans torque. Orthod Fr 2013;84:271276. Article en libre accès à l’adresse suivante : http://www.orthodfr.org/actualites/252-l-orthodontie-francaise-remportele-premier-prix-feo-award-2014 .)
4 El Alam R, Sorel O. Traitement multidisciplinaire d’une béance antérieure chez l’adulte.
Rev Orthop Dento Faciale 2001;35:131-143.
5 Franchi L, Giuntoli F, Fortini A, et al. A simplified lingual technique. J Clin Orthod.
2010;44:183-189.
6 Legris S. Prise en charge des patients à risque
en O.D.F. Rev Orthop Dento Faciale
2012;46:119-123.
7 Lindquist J T. The Edgewise appliance.
In:Graber T M,Swain B F, editors.Orthodontics current principles & techniques. Mosby
company ;1985.
8 Rollet D .De l’éducation fonctionnelle à l’occlusion fonctionnelle .In : Lejoyeux E et Flageul F .Propositions orthodontiques/classeII/Situations critiques.Paris : Quintessence,2011 :12-28
9 Rollet D .L’éducation fonctionnelle : prévention et interception des malpositions dentomaxillo-faciales ,amélioration des problèmes fonctionnels de l’adulte .Revue SBR
juin 2014.
10 Sorel O. Les traitements d’adultes : deux façons de traiter l’insuffisance transversale
maxillaire. Rev Orthop Dento Faciale
2006;40:399-419.
11 Zachrisson BU, Amat P. La recherche de l’excellence en orthodontie de l’adulte : entretien avec Bjørn U. Zachrisson. Orthod Fr
2014;85:301–326

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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

Le Plancare

OneBite

Bien Air Stand 2L12
12 mois supplémentaires via le programme Plancare, c’est possible en complément de la garantie standard pouvant aller
d’un à trois ans. Le Plancare offre une année

initiale est de 2 ans, verra, grâce au Plancare,
sa garantie prolongée à 3 ans au total. Comment procéder ? Avec un compte Club BienAir il suffit d’insérer les identifiants. Après
avoir « gratté » le code d’extension de garantie sur le Plancare, se rendre sur le site

optionnelle d’extension de garantie pour
180€ TTC. Par exemple, un micromoteur
MXi ou MCX acheté avec une garantie de 3
ans bénéficiera d’une garantie étendue à 4
ans avec le Plancare. Autre exemple : une
turbine ou un contre-angle dont la garantie

www.RegisterMyplanCare.com pour y inscrire code, référence, numéro de série et
date d’achat. Sans compte Club BienAir, en
créer un tout simplement, en quelques clics,
puis procéder de la même manière :
www.club-bienair.com

L’extension de garantie facile

bisico Stand 1N23
Pour un bon
enregistrement des
axes
OneBite est un dispositif à usage
unique pour la détermination de l’axe
horizontal et médian avant la réalisation de pièces prothétiques. Il est composé d’un plan occlusal (arc) se fixant
par un silicone pour un mordus entre
les deux arcades en position d’occlusion, d’une barre verticale pour la détermination de l’axe central médian
et d’une barre horizontale pour la détermination du plan d’occlusion prothétique. L’information ainsi apportée au technicien de laboratoire permet d’éviter des erreurs d’axes. Les
deux barres d’axes peuvent être
fixées en position perpendiculaire
l’une vis-à-vis de l’autre, ou bénéficier
d’une rotation libre. Des espaces permettent l’injection du matériau d’enregistrement pour éliminer tout
risque de modification pendant le transport.
OneBite peut être utilisé pour tous les travaux prothétiques à implication esthétique

des secteurs antérieurs et est compatible
avec tous les articulateurs. OneBite est proposé en recharges de 6 ou de 24 dispositifs.

[33] => DTF1115_01-52.pdf

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Dispositifs médicaux pour soins dentaires réservés aux professionnels
de santé, non remboursés par la sécurité sociale. Lire attentivement
LESINSTRUCTIONSÚGURANTDANSLANOTICEOUSURLÂTIQUETAGE
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Distribués par GC France

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CONFÉRENCE À VENIR
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SPÉCIAL ADF

Utiliser l’iPad au cabinet dentaire
Responsable scientiﬁque : Dr. Guillaume GARDON-MOLLARD (Tours)
D81 | Vendredi 27 novembre 2015 | 9h00–12h00

L’importance
de la communication
Le succès clinique en odontologie ne dépend pas uniquement des compétences cliniques du praticien qui réalise le traitement.
D’abord parce que le chirurgien-dentiste ne
peut plus travailler seul : il a besoin au moins
d’un laboratoire de prothèse, d’assistantes
au sein de son cabinet et de confrères spécialisés. Il est au cœur d’une équipe pluridisciplinaire dans laquelle la communication est
indispensable à la bonne coordination des
soins. Ensuite parce que les patients attendent désormais plus que la délivrance de
soins techniques conformes : ils exigent
plus d’informations, plus d’explications, ils
comparent, confrontent les avis, ils veulent
comprendre leur(s) problème(s) et leurs traitements avant de faire leur choix. Sans communication, le patient ne comprend ni sa pathologie, ni ses traitements. Sans communication, il peut douter des solutions qui lui
sont proposées. Sans communication, il
peut ne pas comprendre les modalités, les
conditions ou les difficultés de réalisation
du traitement.
Paradoxalement, depuis une dizaine d’années, la qualité technique des prestations de
soins augmente très rapidement alors que la
qualité perçue par les patients évolue beaucoup plus lentement. Le fossé entre la qualité réelle des soins et la qualité perçue par le
patient s’accroit. De plus, les patients, dans
leur immense majorité, sont très sensibles
aux médecins qui prennent le temps de leur
donner des explications compréhensibles
sur leur état de santé. Comme l’a dit le Pr. Daniel Rozencweig : « Traiter correctement un
patient ne suffit plus, il faut aussi lui expliquer le traitement et mettre en valeur nos actes. De ce fait, la communication prend parfois plus de temps que le traitement lui
même. »
Il est donc indispensable de connaitre les
ressorts d’une communication efficace mais
aussi savoir choir les outils les plus adaptés.

La personnalisation
de l’information
Concernant les soins dentaires, il existe
une multitude de moyens de communication, plus ou moins complexes : dessins,
schémas, modèles de démonstrations, atlas
de traitements, vidéos ou logiciels informatiques dédiés…
Pour faire son choix, le praticien doit
considérer 3 paramètres :
1. Le niveau d’information qu’il lui est possible de délivrer,
2. Les possibilités de personnalisation de
l’information,
3. Le coût et le temps passé.
C’est le deuxième paramètre qui semble
bel et bien être le plus décisif. En effet, le pa-

tient est toujours plus réceptif à sa situation
personnelle, à ce qui se passe dans son propre corps, plus qu’à toute autre information
générale ou relative à d’autres individus. Il
est toujours possible de lui faire manipuler
un macro-modèle de démonstration ou bien
de lui montrer des photos de cas similaires
traités par vos soins, le patient aura toujours
des difficultés à se les représenter dans son
propre cas et à imaginer le résultat qu’il lui
est possible d’espérer.
Pour capter 100 % de l’attention du patient, le plus simple et le plus efficace est
donc de prendre une photographie intrabuccale, de la faire apparaitre sur un écran et
de simuler, directement sur l’image, le traitement envisagé. Avant la révolution numérique, cela demandait de grandes compétences en informatique, des équipements
lourds et beaucoup de temps. Désormais,
c’est très facile…

La tablette numerique :
outil polyvalent
Depuis leur apparition au début des années 2010, les tablettes numériques tactiles
ont envahi tous les aspects de notre quotidien. Leur design et leur utilisation intuitive
captivent dès le plus jeune âge et grâce au développement des applications que l’on peut
télécharger et installer à sa guise, leurs possibilités d’utilisation sont pratiquement infinies.
Pour le chirurgien-dentiste, la tablette numérique s’inscrit dans cinq grands domaines d’utilisation :
1. Explication du diagnostic et des options
thérapeutiques
2. Simulation virtuelle du résultat du traitement
3. Communication avec le laboratoire
4. Formation et information professionnelle
5. Gestion « sans papier » du cabinet
Explication du diagnostic et des options de
traitement
Pour que le patient accepte le plan de traitement qui lui est proposé, il faut qu’il en ait
compris le principe et les modalités. Or, il est
très difficile de vulgariser en quelques minutes de consultation des notions biologiques et techniques, parfois complexes,
que le praticien a mis des années à acquérir
et maitriser. De plus, le dialogue est souvent
perturbé par le fait que le praticien et le patient ne possèdent pas de langage commun.
Le premier focalise sur les aspects techniques et utilise souvent le jargon professionnel. Le second se préoccupe de la douleur et du caractère invasif de l’intervention
et ne se représente pas le vocable technique.
Une communication rapide et efficace suppose que les deux interlocuteurs possèdent
un langage commun.

3
6
Fig. 1, 2, 3 : Lors de l’exposé du diagnostic, le praticien peut instantanément dessiner à sa guise
sur les photos cliniques prises sur le patient et
ainsi mettre en évidence les pathologies dont il
souffre.

Les images et notre interaction avec la tablette numérique permettent de donner
forme à nos explications et de créer un langage commun dont le sujet est la santé buccale et la résolution optimale des pathologies du patient. Le gain de temps est
énorme.
Simulation virtuelle du résultat du traitement
La visualisation du traitement est une
étape supplémentaire vers l’acceptation et
l’adhésion du patient, surtout si le traitement concerne la zone esthétique. Il est bien
sûr toujours possible de réaliser des empreintes d’étude, des wax-ups puis des
mock-ups pour simuler transitoirement le
résultat de traitement. Mais ces étapes ont
un coût et on ne sait pas si le patient acceptera le traitement in fine.
Grâce à la tablette et à ses applications, la
modélisation personnalisée du projet thérapeutique est facile, rapide, efficace et précise.
La modélisation virtuelle du projet esthétique selon le concept DSD® (Digital

Fig. 4, 5, 6 : Après la mise en évidence des anomalies, le praticien peut simuler les corrections
qui seront apportées par le traitement et permettre la visualisation du résultat.

Smile Design) du Dr Christian Coachman
peut parfaitement être réalisée, modifiée,
enregistrée sur la tablette numérique. Le
principe consiste à intégrer le projet prothétique virtuel sur les photos actuelles du
sourire et du visage du patient. Le patient
visualise ainsi directement la transformation, se projette et peut interagir avec le
praticien pour proposer d’éventuelles corrections.

7
Fig. 7 : La communication avec le laboratoire devient plus ﬁne, plus rapide, plus précise.

N.B : les ﬁg. 1,2,4,5,6,7 doivent être annotées « courtoisie du Dr. Mario Imburgia ».

[35] => DTF1115_01-52.pdf

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

Communication avec le laboratoire
Après que le projet prothétique ait été virtuellement dessiné et façonné aux exigences
esthétiques du patient et aux impératifs biologiques, la tablette numérique connectée
aux réseaux va permettre de transmettre, en
quelques secondes, l’ensemble des données
cliniques au laboratoire de prothèse.
Là encore, la rapidité, l’efficacité et la précision du partage d’information permettent
au prothésiste, où qu’il se trouve, de recevoir

9
Fig. 8 : Les réseaux permettent d’accéder à un nombre illimité de ressources professionnelles en ligne.
Fig. 9 : Les signatures électroniques sont désormais administrativement et juridiquement reconnues.

des informations (photos, annotations
audio-visuelles, schémas, relevés de teinte,
vidéos…) d’une richesse jusque là inégalée.
La communication avec le laboratoire de
prothèse prend désormais une nouvelle dimension.
Formation et information professionelle
Connectée à internet, la tablette numérique permet au praticien d’accéder facilement et rapidement à des contenus pédagogiques (publications, blogs, revues, vidéos…),
aux réseaux sociaux (Facebook, Twitter, LinkedIn…), à des forums professionnels… La circulation et l’échange de l’information n’ont
jamais été aussi rapides et faciles, aussi bien
pour celui qui la produit que pour celui qui la
reçoit. (Fig. 8)

Gestion « sans papier » du cabinet
L’évolution de la technologie nous amène
vers la disparition du papier et il est désormais possible d’envisager un cabinet dentaire « sans papier » où l’ensemble des documents sont numérisés et archivés sur des
supports informatiques. Les tablettes numériques permettent au patient de remplir
des questionnaires, d’apposer une signature
électronique; au praticien de naviguer dans
le fichier-patient et d’accéder à tous les éléments de ses dossiers, d’où qu’il soit; les assistantes peuvent effectuer les commandes,
gérer les agendas, communiquer avec les patients… Tout cela, du bout du doigt. (Fig. 9)

Lors de la toute première présentation de
l’i Pad, Steve Jobs, le fondateur d’Apple annonçait un « outil révolutionnaire et magique ». Aujourd’hui, largement dépassé le
stade de gadget, l’étendue des applications
des tablettes numériques est immense et ne
cesse de croitre. L’odontologie ne doit pas
faire exception car notre pratique quotidienne et l’image que nous souhaitons en
donner ont beaucoup à gagner à suivre cette
tendance. Les tablettes numériques et leurs
applications constituent de puissants outils
de communication et de productivité qui feront entrer votre cabinet dentaire dans une
nouvelle ère.

Pour devenir un de nos
testeurs contactez par
mail Dr Laurence BURY

l.bury@
dental-tribune.com

[36] => DTF1115_01-52.pdf

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

Implants et prothèse amovible
partielle : un mariage de raison ?
Responsable scientiﬁque : Dr Estelle SCHITTLY (UFR de Reims)
Séance C54 | Jeudi 26 novembre | 9h00–12h00

– Quelques définitions permettent de bien situer le sujet :
– Mariage : amour, pérennité, respect, exigences, protection mutuelle.
– Mariage de raison : mariage sur lequel les intérêts priment sur les sentiments.
En prothèse, ces critères, souhaitables pour
la vie de couple, s’appliquent aux restaurations
composites, stabilisées par des implants.
Comme dans tout mariage, l’avantage du
partenariat à deux doit être manifeste, et il semble que cela soit le cas lors de l’implication de
l’implant dans un traitement par prothèse
composite.
Le gain sur le critère qualité est indéniable.
Son bénéfice sur la rétention, sa réponse pertinente aux désirs d’esthétique du patient et l’économie tissulaires qu’il permet sont précieux.
L’adjonction d’implants pour augmenter l’étendue du polygone de sustentation de la prothèse partielle amovible est une solution très
séduisante pour apporter une plus-value fonctionnelle. (Fig. 1)
Pour mesurer les progrès accomplis dans le
domaine de la prothèse composite associée

aux implants, nous aurons le témoignage de
Serge Antoine Borgis, praticien installé en
Suisse et enseignant à la Clinique Universitaire de Médecine dentaire de Genève. Il fut
l’un des premiers à publier dans les Réalités
cliniques sur ce sujet en 1998. Il est intéressant
d’avoir sa vision de l’abord initial des traitements par prothèses amovibles stabilisées
par implants, et de constater l’évolution des
dogmes thérapeutiques quelques années
plus tard.

Quel regard sur cette
solution thérapeutique
depuis 15 ans, évolution des
indications? (1–2)
Serge Antoine Borgis
Jusqu’aux années quatre vingt dix, les thérapeutiques prothétiques incluant des implants en étaient à leur balbutiement. Les praticiens restaient sur leur réserve et hésitaient
à intégrer les implants dans leurs plans de traitement de prothèse, pour les réserver à des cas

où ils demeuraient la solution de la dernière
chance.
La politique thérapeutique de l’époque « imposait » que les implants soient solidarisés afin
de répartir au mieux les contraintes. L’attachement de choix était alors la barre de connexion.
Cette technique répondait aux dogmes implantaires de l’époque : excellente stabilité prothétique, correction des axes divergents, rétention idéale de la prothèse. Dans quelques cas
des implants isolés étaient utilisés avec un attachement boule ou équivalent. Ces solutions
étant considérées comme des compromis avec
un faible recul clinique, la pérennité de ce « mariage imposé » semblait incertaine.
Or, les cas ainsi traités se sont avérés plus
concluants qu’espéré et une réelle stratégie
prothétique associant prothèse conventionnelle et implants a fini par voir le jour. Pour que
l’implant puisse apporter pérennité de la restauration, stabilité, confort pour le patient et
esthétique, il est cependant impératif de ne
rien changer à la conception de la prothèse
amovible. L’implant n’est pas là pour compenser une erreur de conception, mais devient un
partenaire de l’équilibre prothétique. (Figs. 2, 3
et 4)

Les principes de conception des prothèses
amovibles garantissant le succès thérapeutique sont évoqués par Jean Schittly, (praticien, enseignant et auteur de nombreux articles et ouvrages en prothèse). Il a bâti la culture de la prothèse amovible partielle au sein
de la faculté dentaire de Reims et même au
delà : au niveau national. A la lumière des
avancées dans le domaine de la prothèse composite et fort d’une expérience en cabinet libéral de près de 40 ans, il évoquera de façon didactique le pas à pas, l’arbre décisionnel permettant de mener à bien la réalisation d’un
traitement par PAP métallique stabilisée par
implants.

Quelle conception pour
pérenniser l’équilibre du
couple Implant/Prothèse
partielle ? (3–5)
Jean Schittly
La pose d’un implant à elle seule ne suffit pas
à garantir la réussite du traitement.

Fig. 1 : L’adjonction de 2 attachements
axiaux sur implants augmenterait la surface de sustentation de la prothèse et diminuerait le porte-à-faux antérieur lors de la
propulsion. | Fig. 2 : Un implant placé dans
une zone intercalée permet d’assurer une
excellente rétention de la prothèse partielle grâce à des attachements bien choisis et de supprimer les crochets inesthétiques. Dans ce cas, par la présence des ap10
11
12
13
puis directs et indirects de la prothèse sur
les dents naturelles, la fonction de l’implant est limitée uniquement à la rétention mécanique. | Fig. 3 : Les différentes structures bucco-dentaires et les implants ne réagissent pas de la même manière face à une charge occlusale et/ou face à une prothèse partielle
amovible. Les muqueuses présentent une rénitence pouvant aller jusqu’à plusieurs millimètres ; les dents peuvent s’adapter aux stress mécaniques et montrent une résilience de 0,1 à 0.3 mm ; les implants n’ont aucun pouvoir
d’adaptation et aucune résilience. L’association de ces différents éléments avec une prothèse partielle demande une analyse précise du cas et une conception respectant les contraintes mécaniques. | Fig. 4 : La pose d’implant
dans la zone édentée permet de supprimer la rotation distale verticale. Les implants assurent dans ce cas de ﬁgure non seulement la rétention de la prothèse, mais surtout agissent comme appuis directs postérieurs ; la prothèse
présente dès lors une sustentation implanto-dentaire beaucoup plus confortable pour le patient. | Fig. 5 : Édentements asymétriques au maxillaire et présence d’un torus palatin volumineux. Indication de 2 attachements
axiaux sur implants (Locator®) pour étendre le polygone de sustentation et limiter les contraintes sur les structures d’appui.| Fig. 6 : Prothèse amovible partielle en place. Noter la présence de taquets occlusaux sur les appuis
dentaires et la limite postérieure du châssis évitant le torus palatin. | Figs. 7a et b : Autre indication à la mandibule pour éviter la présence de crochets visibles sur les canines. (Attachements Locator®) | Fig. 8 : Une patiente de 72
ans a consulté pour une prise en charge globale de sa situation bucco dentaire très dégradée. | Fig. 9 : Une prothèse composite immédiate et transitoire a été construite, dans le but de permettre un maintien des fonctions, une
harmonie acceptable du sourire,durant toutes les phases du traitement.Cette prothèse immédiate transitoire a constitué la préﬁguration du projet prothétique terminal. | Fig.10 :L’insertion de la prothèse composite transitoire
et immédiate a permis notamment la mise en place et l’ostéointégration des implants, sans conﬂit entre les exigences biologiques implantaires et les incidences bio-mécaniques de la temporisation. | Fig. 11 : Empreinte préliminaire. | Fig. 12 : Empreinte avec porte empreinte fractionné et clef de positionnement. | Fig. 13 : Radiographie panoramique après mise en place des racines artiﬁcielles.

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CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

Le cas évoqué ici pousse le praticien dans
ses retranchements thérapeutiques. Les référentiels d’équilibre et de repères anatomiques sont altérés voire perdus. Le cheminement thérapeutique des équipes prenant
en charge le patient met en lumière l’intérêt
d’une pratique pluridisciplinaire. Le traitement par prothèse stabilisée sur implants
permet d’illustrer l’importance des fonctions oro-faciales, de l’esthétique et des facteurs psychologiques. (Figs. 11, 12 et 13)

Bibliographie :
1 BORGIS SA, BERNARD JP, BELSER UC, BUDTZJORGENSEN E. Implantologie et prothèse
composite.Vol 9 (4), Réalités Cliniques,
19988,pages 568.
2 BORTOLINI S, NATALI A, FRANCHI M, COGGIOLA A, CONSOLO U. Implant-retained removable partial dentures: an 8-year retrospective study. J Prosthodont. 2011 Apr;
20(3):168-72
3 TADDÉI C. - WALTMANN E. Implants et prothèse partielle amovible
Ed : Quintessence International, 2010, pages : 105.
4 SCHITTLY J, RUSSE P, HAFIAN H. Protheses
amovibles stabilisees sur implants: indications et modes d’utilisation de l’attachement Locator®. Les Cahiers de Prothese.
Juin 2008; 142:33-46.
5 SCHITTLY J, SCHITTLY E. Prothese amovible
partielle. Clinique et laboratoire. 2ème édition. Paris: CdP, 2012.
6 CORDARO L1, TORSELLO F, RIBEIRO
CA.Transition from a failing dentition to a
removable implant-supported prosthesis:
a staged approach. Quintessence Int. 2010
May;41(5):371-8.
7 RICHELME J, TRIGNON BRET CH, ETIENNE
O, BONNET F, FAUCHER AJ, PARIS JC. La temporisation et les empreintes en implantologie. Quintessence Int. 2014, pages : 127
8 GIUMELLI B, SAADE K, LE BARS P. Traitement prothétique des pertes de substance
acquises des maxillaires en cancérologie.
Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés) Odontologie, 23-393-A-10, 2000, 7p.
9 NICOLAS J, SOUBEYRAND E, LABBE D, COMPERE JF, BENATEAU H. Traumatismes de la
face par arme à feu en pratique civile.EMC
Chirurgie Orale et Maxillo-faciale 2007 : 111
10 BENTAHAR O, POMAR P, FUSARO S, BENFDIL
F, AGUENAOU A, ABDEDINE A. Prothèses
Obturatrices après maxillectomie : bases
fondamentales et thérapeutiques EMC
2008

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Bernard Giumelli

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La prothèse transitoire constitue un
élément crucial et un gain de chance considérable dans la réussite du traitement prothétique. Son rôle positif dans les résultats
fonctionnels, biologiques, esthétiques et
psychologiques sont dépendants de cette
restauration de durée plus ou moins limitée.
Différentes stratégies de réalisation de
prothèses transitoires seront abordées, en
fonction du type d’édentement, de son étendue, de sa situation et du type de restauration prothétique choisi. Cette phase de temporisation doit répondre à des exigences
fonctionnelles, biologiques biomécaniques
et esthétiques. Ainsi, le patient pourra par la
même, être mis en confiance et rassuré. (Figs.
8, 9 et 10)
L’objet de cette communication est d’exposer, au travers de cas cliniques plus ou
moins complexes, les modes de raisonnement et les techniques d’élaboration qui
gouvernent la construction, l’insertion et le
contrôle des prothèses de temporisation,
lorsque les traitements d’édentements par
restaurations composites associées à des
implants sont réalisés.
Le dernier chapitre de cette séance représente la partie « défi» d’une branche de notre

Situations cliniques
extrêmes : apport de
l’implantologie dans les cas
de PMF et PAP (8–9–10)

Etienne Waltmann

Votre lime unique de mise en forme
en rotation continue

eau
uv

Temporisation après la
pause d’implant(s) dans
le cadre du traitement
implant et prothèse
composite (6–7)

profession qu’est la prothèse maxillo-faciale (PMF). Le cas présenté pourrait être un
de nos anciens patients, victime d’un accident de la vie, d’un carcinome, ou d’une tentative d’autolyse. Savoir qu’il est possible de
lui venir en aide prothétiquement et améliorer sa qualité de vie est déjà un élément de réponse important pour lui et ses proches.
C’est Bernard Giumelli qui exposera ce
rapport de cas. Praticien et enseignant à la faculté de chirurgie dentaire de Nantes, il a
traité et publié de nombreux cas de prothèse
maxillo-faciale au sein de son exercice
hospitalier.

En savoir plus sur : micro-mega.com

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La conception d’une prothèse amovible
supportée par implants est régie par un
protocole strict.
La connaissance du terrain grâce à l’examen clinique et l’analyse des conditions d’équilibres tissulaires sont un préalable indispensable à l’établissement de tout plan de
traitement prothétique. Des empreintes à
l’enregistrement de l’occlusion, en passant
par le tracé du châssis, ces éléments seront
exposés dans l’ordre d’une démarche rationnelle. L’implant n’est pas au centre du traitement, il ne constitue pas à lui seul la rétention ou la stabilisation de la prothèse. Il est
un acteur destiné à étendre un polygone de
sustentation occlusal, il participe à l’esthétique en offrant un support de rétention de
type attachement. De nombreux exemples
de cas cliniques iconographiés, sur plusieurs
années viendront illustrer les différentes options thérapeutiques envisageables. Une
aide certaine pour une pratique quotidienne et déstressée de la prothèse ! (Figs. 5,
6 et 7)
Une étape dans le traitement a tendance à
être négligée voire délaissée par les praticiens : la réalisation de la prothèse transitoire. Mal ou peu prise en charge par les organismes d’assurance maladie, elle est souvent
considérée par les patients et les praticiens
comme une prothèse superflue.
Or, sa conception et son intégration dans
le plan de traitement en font un élément indissociable de la réalisation prothétique finale.
C’est Etienne Waltmann de la faculté de
Strasbourg, qui abordera le troisième chapitre de cette séance. Il est co-auteur notamment de « Implants et prothèse partielle
amovible », édité en 2010 (3).
Ses activités cliniques et pédagogiques
s’effectuent dans l’Unité Fonctionnelle de
prothèse amovible, centrée sur l’implantologie. Son activité hospitalo-universitaire à
temps partiel lui permet d’exercer une activité libérale en cabinet.

[38] => DTF1115_01-52.pdf

38

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

Conception et tracés en PAP :
apport de la CFAO
Responsable scientiﬁque : Docteur Odile LAVIOLE
Atelier de travaux pratiques D100 | Vendredi 27 novembre | 14h00–17h00

résultat de la synthèse de toutes les données
cliniques et des impératifs prothétiques,
comme nous le verrons plus loin;
– La maîtrise des techniques d’empreintes en
fonction des conditions tissulaires ;
– La maîtrise de l’équilibre occlusal dans le
respect des notions de calage, centrage et
guidage, équilibre dépendant de l’édentement, de l’arcade antagoniste et du patient ;
– Une réalisation au laboratoire conforme
aux attentes et assurant la pérennité de la
prothèse dans des conditions « normales »
d’utilisation.
A ces facteurs plutôt techniques, s’ajoutent
l’évaluation pertinente du contexte psychologique du patient ainsi que le respect de la
maintenance, ces 2 points pouvant à eux

Recueil des Données

Examen exobuccal

Examen de l’ouverturefermeture buccale

Examen Endobuccal

Anamnèse
Motif de consultation

face – profil
asymétrie
téguments
muscles

amplitude
trajet
bruits articulaires
douleurs musculaires

Hygiène
Edentements
Arcades dentaires
Crêtes édentées
Muqueuses
Rapports occlusaux

Examens complémentaires (mais obligatoires)
• examen radiologique des dents résiduelles
• modèles d’études
• montage en articulateur pour analyse occlusale préprothétique
• étude au paralléliseur

DIAGNOSTIC : – dentaire
– occlusal
– axe d’insertion optimal
– aménagements préprothétiques
(ameloplasties, prothèse fixée, extractions, chirurgie muqueuse)
PLAN DE TRAITEMENT : – pronostic
– décision thérapeutique, devis
– étapes thérapeutiques
Fig. 1 : Organisation de la prise de décision thérapeutique en PAPM.

impératifs prothétiques du praticien aboutit
le plus souvent à un compromis thérapeutique plus ou moins satisfaisant.
L’intervention de plus en plus fréquente de
la CFAO (Conception et Fabrication Assistée
par Ordinateur) dans les restaurations prothétiques fixées laisse espérer de nouvelles
perspectives pour les traitements par PAPIM,
tant du côté du praticien que du côté du laboratoire.
Parmi tous les facteurs dont dépend le résultat en PAPIM, on peut citer principalement :
– L’analyse clinique précise des particularités
endobuccales (type et étendue de l’édentement, valeur des dents résiduelles, valeur
des tissus parodontaux et muqueux, structures périphériques…) ;
– Une conception prothétique adaptée à
l’édentement, à l’arcade concernée et au
patient lui-même, conception qui sera le

seuls et quelle que soit la qualité de la réalisation compromettre le succès à moyen terme.
Connaissant donc les étapes et impératifs
essentiels d’une restauration par prothèse
amovible partielle, simple ou complexe, avec
ou sans prothèse fixée associée, la question
que se pose souvent le praticien est de savoir
en quoi la CFAO peut aider ou fiabiliser sa réalisation. La CFAO permet-elle une interaction cabinet-laboratoire lors des premières
étapes ou la CFAO n’intervient-elle qu’au niveau du laboratoire ? à l’heure des empreintes numériques endobuccales, très utilisées
en prothèse fixée mais aussi en prothèse implantaire, ces techniques permettent-elles
d’enregistrer toutes les surfaces d’appui de la
future prothèse amovible ?
Seul le praticien ayant la connaissance de
tous les paramètres cliniques propres au patient, c’est à lui, et à lui seul, que revient la
responsabilité de la conception prothétique.
Cependant, l’analyse conventionnelle des
modèles d’étude ainsi que la fabrication au
laboratoire peuvent s’accompagner d’un
certain nombre de difficultés ou d’erreurs
plus ou moins perceptibles par le manipulateur mais qui peuvent aboutir à l’échec prothétique. Identifier les problèmes inhérents
aux techniques conventionnelles permet
d’analyser les bénéfices ou au contraire les
risques supplémentaires induits par la
CFAO. (Fig. 1)

Conception et tracé
conventionnels

la prothèse en fonction du type d’édentement. Si on considère un exemple classique
d’édentement postérieur bilatéral (dit classe
1 de Kennedy-Applegate), l’instabilité première de la prothèse est due au soulèvement/enfoncement postérieur des selles lors
de la mastication d’aliments durs ou mous
et/ou collants ; l’axe de ce soulèvement passe

4a

4b

ANALYSE DES MODÈLES D’ETUDE

E

Rappelons que seule la prothèse amovible
partielle à infrastructure métallique (PAPIM) doit être considérée comme une réhabilitation d’usage avec une pérennité supérieure à 10 ans, la prothèse amovible (ou adjointe) à base résine étant une prothèse
transitoire.
Considérée comme une prothèse « dépassée », la PAPIM rend encore de nombreux services tant esthétiques que fonctionnels pour
des patients qui ne peuvent ou ne veulent pas
de restaurations implantaires.
Le succès d’une telle restauration est dépendant de multiples facteurs, et c’est pourquoi concilier à la fois les desiderata du patient (mastication aisée, esthétique maximale, confort dans la vie quotidienne…) et les

Problématique de l’édentement :
Le but final de la conception prothétique
étant d’arriver au meilleur équilibre buccoprothétique, le praticien doit connaître et
anticiper le comportement biomécanique de

4c

Fig. 2 : Dans ce cas, l’axe de rotation passe par 15 et
23. L’exploitation des tubérosités ainsi qu’un appui
sufﬁsamment étendu au niveau du palais permet
de lutter contre l’enfoncement postérieur (ﬂèches
bleues). Des appuis dentaires en avant de l’axe déstabilisant et une extension antérieure de l’armature palatine s’opposent au soulèvement postérieur (ﬂèches jaunes).

Fig. 3 : Dans les cas de classe 1 très étendue, l’appui
muqueux antérieur d’une selle prothétique associé
à des jonctions rigides avec les dents bordant l’édentement permet à la fois de répartir les contraintes et de maximiser l’action contraire à la bascule
postéro-antérieure de la prothèse.

Fig. 4 : Axes de rotation des 3 autres classes principales d’édentement.
Fig. 4a : Edentement encastré (classe 3 de K.A.) : les
axes passant par toutes les dents bordant l’édentement déﬁnissent une surface géométrique, dite
quadrilatère de sustentattion dans lequel la prothèse sera inscrite. Aucun problème d’instabilité
n’est à redouter à partir du moment où les éléments de rétention sont efﬁcaces. | Fig. 4b : Edentement postérieur unilatéral (classe 2 de K.A.) : cas
où la dualité des appuis est la plus problématique
avec un axe de rotation transversal. Dans la plupart des cas, la mastication se fait exclusivement
du côté denté , augmentant encore la différence
de proprioception entre les 2 hémiarcades et donc
la sensation d’inconfort pour le patient. C’est dans
ce cas qu’un édentement encastré controlatéral
est particulièrement bienvenu. | Fig. 4c : Edentement antérieur (classe 4 de K.A .). dans ce cas, c’est
le mouvement d’incision qui est le plus déstabilisant, imposant une rétention postérieure efﬁcace
et le plus en arrière possible de l’axe de rotation .

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CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

par les dents (au niveau des taquets occlusaux ou des extrémités de bras de crochets rétentifs selon les aliments). (Fig. 2)
– Contrer l’enfoncement postérieur est sous
la dépendance de l’exploitation des surfaces d’appui muqueuses, par conséquent de
la prise en compte de la dépressibilté tissulaire et d’une technique d’empreinte adaptée aux conditions cliniques.
– Contrer le soulèvement postérieur dépend
de la répartition des appuis dentaires, primaires et secondaires. Plus l’édentement
est de grande étendue, plus le nombre des
appuis dentaires possibles est réduit et plus
ce mouvement est difficile à contrebalancer ;
– Contrer la désinsertion verticale de la prothèse dépend presque uniquement de l’action des bras de crochets rétentifs, avec la
participation des éléments insérés à frottement doux au niveau des faces axiales des
dents naturelles. (Figs. 3 et 4)

– tracé final de l’armature reliant
tous les éléments constitutifs
tout en respectant les zones de
décolletage. (Fig. 8)
Tracé et modèle d’étude avec le
report de l’axe d’insertion choisi
sont transmis au laboratoire
pour la réalisation du travail.

Apport de la CFAO
Fig. 6 : Le premier tracé des lignes guides est fait selon l’axe vertical (ﬂèche verte) matérialisé par le
porte instrument qui se confond avec l’axe de la
mastication (ﬂèche rouge).

Analyse au paralléliseur (Fig. 5)

Fig. 7 : Sur macro modèle, visualisation de la différence de position de la ligne guide sur les faces proximale et vestibulaire lorque l’on modiﬁe l’inclinaison de la table porte modèle.

– tout en favorisant l’équilibre de la prothèse
lors de la mastication des aliments durs et
mous (axe vertical ou pas ?), l’économie tissulaire par des améloplasties minimes et la
maniabilité pour le patient. (Figs. 6 et 7)
TRACÉ PROSPECTIF DE LA PROTHÈSE

Fig. 5 : Paralléliseur et modèle positionné sur la table orientable selon l’axe vertical.

Le paralléliseur est l’outil incontournable
pour étudier l’axe d’insertion prothétique le
plus pertinent. Un protocole précis d’analyse et le tracé, grâce à la mine de crayon
monté sur le porte instrument, de la ligne
guide correspondant à l’axe choisi permettent de visualiser la frontière entre zones de
dépouille où viendront s’appuyer les éléments rigides de la prothèse (participant à la
sustentation, à la stabilisation et au guidage
prothétique) et les zones de contre dépouille
où seuls les éléments élastiques rétentifs
viennent se positionner. De la topologie de
ces zones découle la validation des divers éléments constitutifs prévus ou, au contraire,
les modifications nécessaires. Dans le cas où
il est impossible de concilier les différents
paramètres avec l’axe choisi, une bascule de
la table porte modèle de quelques degrés
modifie la position de la ligne guide et donc
l’emplacement des zones rétentives ou de
dépouille. Le sens du basculement est déterminé par le praticien selon la fonction à privilégier.
L’axe d’insertion retenu par le praticien
après analyse sera celui qui équilibrera 4 facteurs :
– l’équilibre des zones de rétention de part et
d’autre de l’arcade ;
– l’absence d’interférences dentaires et/ou
muqueuses à l’insertion ;
– le parallélisme des surfaces de guidage prothétiques ;
– la préservation de l’esthétique ;

Le praticien est le véritable architecte de la
prothèse, faisant la synthèse des éléments
cliniques et biomécaniques pour arriver au
tracé le plus pertinent. Pour cela, une mise en
place logique et codifiée des différents éléments constitutifs limite le risque d’imprécisions ou d’erreurs :
– décolletage au niveau de toutes les dents
potentiellement en rapport avec un élément métallique
– mise en place des appuis occlusaux en rapport avec les crochets : choix des jonctions
rigides ou semi rigides en fonction de la nature de l’édentement
– choix des crochets
– mise en place des appuis secondaires (taquets supplémentaires, barre cingulaire….)
en fonction de l’axe de rotation principal de
la future prothèse
– tracé des selles prothétiques

Fig. 8 : Mise en place des éléments constitutifs
après tracé du décolletage.
1. Les appuis primaires corrspondant aux crochets
choisis.
2. Les appuis secondaires.
3. Les selles prothétiques.
4. Les potences.
5. Les limites antérieure et postérieure de l’armature.

Malgré tout le soin apporté à
cette étape de conception, l’analyse d’un modèle en plâtre reste
relativement imprécise. La CFAO
intervient dès la phase de
conception, une fois obtenu le
modèle virtuel issu du scannage
du modèle physique.
Les logiciels actuellement sur
le marché permettent, grâce à
divers outils informatiques et
des codes couleur très visuels,
d’analyser les zones de dépouille
et de retrait sur chaque dent
concernée par la prothèse en
fonction d’un axe d’insertion
modifiable de la même façon
que sur la table orientable du paralléliseur. (Fig. 9)
Ceci permet à l’infoprothésiste de modéliser et de positionner les différents éléments constitutifs de façon beaucoup plus
précise qu’avec les préformes en
cire. Tout est à tout moment modifiable jusqu’à l’envoi du fichier
final pour la FAO.
Le praticien reste le maître
d’œuvre de la prothèse mais l’outil informatique autorise des
échanges d’informations et de
propositions rapides et fiables
entre cabinet et laboratoire (impératifs de l’axe d’insertion,
choix et disposition des appuis
primaires et secondaires… ). Des
paramètres personnalisables
permettent de s’adapter au
mieux aux contraintes du cas et
aux exigences du praticien.

Fig. 9 : Mise en évidence des zones exploitables ou pas par la prothèse sur le modèle global et, plus précisément, sur les dents supports.

Une fois la maquette virtuelle
validée, le fichier STL est envoyé
au logiciel de FAO ; la fabrication
de la pièce prothétique se fait :
– soit par soustraction : usinage
de la pièce en titane ou en maté- Fig. 10 : Maquette virtuelle de la future prothèse et maquette en
riau calcinable. Dans le second résine obtenue par FAO (documents C. Sireix).
cas, l’étape de coulée est
tique, ainsi que la possibilité de pallier à
conservée.
tout problème de fonderie, les données de
– soit par addition, l’impression 3D semblant
la CAO étant enregistrées et réutilisables à
être la technique la plus en vogue. (Fig. 10)
tout moment.
Le futur de la CFAO en PAP ? le perfectionLa CFAO supprime ou modifie quelques
nement des logiciels dédiés à la CAO pour
étapes de réalisation de la pièce prothéune utilisation simplifiée, la fiabilisation des
tique finale au niveau du laboratoire mais,
techniques de FAO associée à une baisse des
pour ce qui est du praticien, l’apport princicoûts, l’utilisation de nouveaux matériaux
pal repose sur la précision du modèle virprothétiques tels que le Peek …
tuel et la visualisation de la pièce prothé-

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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

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composite « bulk » affiche aujourd’hui plus
de 35 millions de restaurations dans le
monde. Chaque jour, de nouveaux dentistes
découvrent l’avantage d’incréments jusqu’à
4 mm, de nouveaux praticiens vivent l’expé-

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gagnant.

rience d’un matériau qui épouse naturellement et sous leurs yeux la forme des cavités

postérieures et leurs irrégularités. Avec SDR,
il n’est plus nécessaire d’utiliser de composites fluides, ni de modeler ses incréments
même sur les cavités les plus profondes
comme celles obtenues, par exemple, après
des traitements endodontiques. À l’occasion
de cet anniversaire, DENTSPLY a
édité un protocole d’utilisation reprenant les indications de SDR au travers de
différentes illustrations cliniques : remplacements
d’amalgames ou de composites défectueux sur des cavités de classe I ou II, restaurations
directes après un traitement endodontique ou reconstitution de moignon. Ce protocole d’utilisation
illustré peut être demandé auprès
de votre représentant DENTSPLY local ou sur
le site DENTSPLY.

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seating system »
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dispose d’une armature profilée et flexible.
Divisée en quatre zones pour un confort individuel. Cette conception permet une bonne
circulation sanguine dans les jambes, ainsi
qu’un soutien lombaire pour une posture correcte et saine du buste toute la journée.

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souples du siège offrant un soutien vertical pour s’asseoir, déplacer et fléchir avec
le corps qui change de
position tout au long de la journée. La mousse
et le rembourrage souple ajoutant une couche supplémentaire de confort et de luxe.
Zone 2 | Soutien des cuisses pour fournir un
soutien extra doux, faciliter la circulation sanguine et optimiser le confort.
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saine et équilibrée. Cette fonctionnalité
ajoute une sécurité antidérapante.
Zone 4 | Un soutien approprié pour assurer
le confort et réduire les „points chauds“.

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CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

SPÉCIAL ADF

Nouveaux matériaux et
nouveaux procédés en prothèses
amovibles

Responsable scientiﬁque : Dr. Arnaud SOENEN (UFR de Bordeaux)
Modérateur : Dr. Jean CHAMPION (UFR de Toulouse)
Mercredi 25 novembre | 14h00–17h00

De nouveaux procédés de modélisation, de
réalisation et de fabrication émergent en prothèses amovibles, conjointement à l’utilisation de nouveaux matériaux. Un état actuel
des connaissances est nécessaire afin de savoir si ces nouveautés obéissent aux données
acquises de la science. Après avoir rappelé les
bases fondamentales en prothèse amovibles,
les règles d’équilibre et les conditions de la réussite ; les nouveaux procédés de modélisation et de réalisation (frittage lasser, protoptypage rapide, usinage..) ainsi que l’avènement de nouveaux matériaux (peek, résine
PMMA…) seront abordés dans leur utilisation
en clinique et lors des procédés de fabrication
en laboratoire.

Les bases fondamentales
en prothèses amovibles :
critères réussite.
Dr. Estelle SCHITTLY (UFR de Reims)
Quel que soit le moyen de conception utilisé pour réaliser le châssis, classique ou par
CFAO (Conception Fabrication Assistées par
Ordinateur), les pré-requis et les bases fondamentales à appliquer demeurent immuables. Comme l’architecte qui évalue d’abord
la nature et la qualité du terrain sur lequel il
va bâtir un édifice puis les contraintes qu’il va

subir, le praticien doit avoir une connaissance parfaite de l’environnement de la construction prothétique qu’il envisage de proposer au patient. La construction prothétique devra alors être conçue selon les principes fondamentaux de la biologie que sont la
préservation des structures et l’économie
d’énergie .
Pour y parvenir, l’exploitation des surfaces d’appuis muco-osseuse dans le respect
de l’équilibre tissus de soutien/prothèse
doit répondre à un concept devenu incontournable en prothèse amovible : la triade de Housset (sustentation, stabilisation
et rétention).
Décrite dans de nombreuses publications,
elle s’applique à tous les types de restaurations prothétiques, mais revêt une importance particulière en prothèse amovible, qui
par sa nature est la plus exposée face aux différents facteurs de déséquilibre.
Les protocoles mis en place pour satisfaire
aux conditions d’équilibre sont dictés par la
proprioception desmodontale et l’extéroception muco-osseuse. Plusieurs étapes sont
nécessaires pour y parvenir.
L’assainissement du terrain tout d’abord
est un maître mot de la génèse de toute réalisation prothétique. La mise en condition tissulaire par la prothèse provisoire participe à
rééduquer le patient qui va ainsi redistribuer ses sensations d’extero et de proprio-

ception lors de la fonction de sa cavité buccale partiellement édentée. La prothèse provisoire constitue un guide de cicatrisation
pour les chirurgies de crêtes et une référence
esthétique pour les allongements coronaires.
Le port de la prothèse provisoire est l’occasion de traiter une articulation temporo
mandibulaire. Celle-ci peut être devenue algique en raison d’une cinématique perturbée par des années d’adaptation à une situation d’édentement glissant lentement vers la
pathologie. (Fig. 1)
Après la restauration des courbes fonctionnelles, étape commune à toutes les expressions cliniques de la prothèse, est envisagée la préparation des surfaces d’appui. (Fig.
2) L’aménagement des dents supports participe à l’intégration de l’armature du châssis :
surfaces de guidage création les logettes
d’appuis pour les taquets permettant la stabilisation, et de zones de retrait si nécessaire
pour optimiser la rétention et l’esthétique.
(Fig. 3)
Le choix du protocole d’empreinte est déterminant dans la restitution des données au
laboratoire. Le matériau et le type de porte
empreinte doivent être adaptés à la situation
clinique d’édentement et aux tissus de soutien à enregistrer. (Fig. 4)
Enfin, la conception prothétique, exploitant au mieux le polygone de sustentation,

point d’orgue à la réussite du traitement,
doit respecter les concepts de rigidité dictés
par les données acquises de la science. La pérennité du rapport maxillo-mandibulaire,
des courbes fonctionnelles, de la dimension
verticale et de l’occlusion d’intercuspidie
maximale avec les dents naturelles est assurée par des dents prothétiques en porcelaine.
Cet exposé a pour but d’asseoir les bases
fondamentales et la mise en place des conditions cliniques et de laboratoire menant à
une prothèse amovible fonctionnelle,
confortable et esthétique pour le patient. Les
travers de certains dispositifs « novateurs »
et « atypiques » seront décrits et analysés
pour justement recadrer avec les réalités
techniques, semblant parfois arides aux praticiens mais qui seront les seules capables de
faire évoluer sereinement la profession vers
l’aire nouvelle portée par la CFAO.

Les nouveaux procédés de
modélisation en prothèses
amovibles.
Pr. Emmanuel NICOLAS
(UFR de Clermont-Ferrand)
Depuis près d’un demi-siècle, les avancées technologiques ont permis l’essor de

Fig. 1 : Patient présentant un édentement
non compensé, avec altération marqué
des courbes fonctionnelles. | Fig. 2 : Rôle
de la prothèse amovible transitoire dans
l’aménagement des courbes fonctionnelles. Après coronoplasties soustractives des dents égressées, la courbe de Spee
est modiﬁée par ajout de résine Unifast®
sur les dents prothétiques. | Fig. 3 : Géo12
13
14
métrie idéale des logettes d’appuis pour 11
l’intégration des taquets occlusaux, permettant la sustentation et la stabilisation du châssis. | Fig. 4 : Empreinte double mélange silicone moyenne viscosité/impression paste. Les couronnes sont désinserrées avec l’empreinte en raison de la présence d’un
attachement de précision sur 13 (12 et 13 solidarisées). | Figs. 5 et 6 : Modélisation de châssis à l’aide d’un logiciel de CAO pour un édentement de classe I mandibulaire et classe I.1 maxillaire. | Fig. 7 : Logiciel d’aide au
tracé de châssis. | Fig. 8 : Mise en évidence des zones de dépouille et contre dépouilles en fonction de l’axe d’insertion. | Fig. 9 : Réalisation de châssis par impression résine. | Fig. 10 : Prothèse Amovible Partielle réalisée
par frittage lasser. | Fig. 1 1: Prothèse Amovible Partielle pour édentement encastré de classe III en PEEK, confectionné à partir d’une empreinte optique intra-orale. | Fig. 12 : PAP réalisées par frittage laser sur plateau. | Fig.
13 : Prothèse Amovible Complète mandibulaire usinée. | Fig. 14 : Prothèse Amovible Complète Maxillaire usinée, base en PEEK.

[43] => DTF1115_01-52.pdf

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

sla Conception et Fabrication assistées par
ordinateur (CFAO). En prothèse amovible,
les procédures « conventionnelles » préexistent sans modification majeure depuis
plus de cinquante ans et certaines sont
maintenant à la limite de l’obsolescence :
désormais, la mise en place d’une chaîne
numérique dès le fauteuil semble inéluctable. En effet, les empreintes optiques permettent de s’affranchir des imprécisions
des techniques conventionnelles et d’obtenir des résultats fiables et reproductibles.
De nos jours, beaucoup de laboratoire de
prothèse se sont équipés de scanner et de
logiciel de CAO spécifique à la prothèse
amovible. Les armatures de Prothèses
Amovibles Partielles (PAP) peuvent désormais être réalisées avec ces procédés. (Figs.
5, 6) En parallèle, de nouvelles perspectives
apparaissent également en prothèse amovible complète (PAC). Les fichiers qui permettent au laboratoire de modéliser les armatures sont généralement issus de scans
de modèles en plâtre provenant d’une empreinte conventionnelle. Cependant, pour
des édentements encastrés de petite dimension, les empreintes numériques peuvent être directement réalisées en bouche
et envoyées au prothésiste via un système
internet. D’autre part, l’évolution des logiciels permet maintenant de faciliter l’élaboration du projet thérapeutique, en réalisant des simulations esthétiques et fonctionnelles des futurs châssis.
Certains logiciels proposent également
une aide au tracé de châssis, en utilisant une
méthodologie ludique et structurée « pas à
pas ». (Figs. 7, 8) En complément, le développement de la CFAO directe, « tout au fauteuil », permet de nouvelles perspectives de
travail et d’utilisation de la céramique.
Ainsi, il est possible dans le cas de prothèses
composites d’harmoniser des dents naturelles et disgracieuses (par exemple : fortement colorées, problème de morphologie)
avec la PAP. L’ensemble des techniques novatrices peut faciliter l’intégration fonctionnelle et esthétique en prothèse amovible. Dans ce contexte, cette communication
vise, par la présentation de cas cliniques et
des logiciels les plus actuels, à faire le point
sur l’apport des nouvelles technologies numériques lors de réhabilitations prothétiques amovibles.

Les nouveaux procédés de
réalisation et les nouveaux
matériaux en prothèses
amovibles.
Dr. Jean-Philippe PIA (UFR de Bordeaux)
Ces dernières années ont vu le développement des technologies assistées par ordinateur, tant au niveau de l’acquisition, de la
conception mais aussi et surtout au niveau
de la réalisation. Les étapes et les procédés artisanaux d’élaboration au laboratoire, mais
aussi au cabinet se retrouvent modifiés
pour tendre vers une prothèse toujours plus
performante cliniquement et qui permette
une simplification des procédures. Le développement de ces nouveaux matériaux apporte des solutions nouvelles dans l’intérêt
de notre démarche thérapeutique mais
aussi des interrogations. Face à ce développement inévitable nous nous devons de
changer nos thérapeutiques afin de toujours
progresser dans nos pratiques cliniques.
Au travers de différentes situations cliniques nous verrons quelles sont les solutions apportées par ces nouveaux procédés
(usinage, impression 3D (Fig. 9), frittage lasser (Fig. 10) et matériaux (peek, (Fig. 11)

PMMA…) et comment les mettre en œuvre
dans notre exercice quotidien afin d’améliorer l’efficacité des traitements proposés à
nos patients.

Mise en œuvre des nouveaux procédés et nouveaux
matériaux au sein du laboratoire en prothèse amovible.

CHIRURGIE
MAXILLO-FACIALE

IMPLANTS

M. Christophe SIREIX
(Prothésiste Dentaire à PONT-DU-CASSE)
La mise en œuvre, au niveau du laboratoire, dans la réalisation des prothèses amovibles partielle et complète) obéit depuis
des décennies à une succession d’étapes
techniques codifiées.
Depuis 2005, la prothèse amovible partielle à châssis métallique (PAPM) a entamé
son entrée dans le monde de la CFAO
(Conception Fabrication Assistée par Ordinateur) par l’impression résine de châssis.
Ces derniers temps, tout s’est accéléré :
l’usinage 5 axes simultanés, l’impression 3D
bonne matière ou le frittage laser (Fig. 12)
permettent la réalisation de nos châssis en
s’affranchissant des étapes fastidieuses de
coulée, métallurgie et grattage…. Le prothésiste devient info-prothésiste avec un éventail de nouveaux matériaux à sa disposition : peek, nanocéramique, métaux mous…
La prothèse amovible complète n’est pas
en reste, et les perspectives offertes sont
nombreuses et ne peuvent que laisser rêveur et entrevoir un avenir prometteur :
usinage des dents avec une morphologie
propre, dents dans différents matériaux,
prothèse télescope… (Figs. 13 et 14).
Au travers de cette conférence, nous développerons la réalisation et les étapes de
confection au sein du laboratoire de prothèse – centre d’usinage. Le travail d’équipe
info prothésiste-praticien sera mis en avant
et les perspectives offertes présentées.
Bibliographie
– Bégin M , Fouillou i. La prothèse partielle
amovible. Conception et tracé de châssis.
Coll Réussir. Ed Quintessence. 2005
– Bilgin MS, Erdem A, Aglarci OS, Dilber E. : Fabricating Complete Dentures with CAD/
CAM and RP. Technologies. J Prosthodont.
2015 Jun 1.
– Duminil G. L’occlusion tout simplement. Ed
Espace ID 2013
– Eggbeer D, Bibb R, Williams R. The computeraided design and rapid prototyping of removable partial denture frameworks. Proc
Inst Mech. Eng H 2005 ; 219(3) : 195-202.
– Goodacre C.J, Garbacea A, Naylor W.P, Daher
T, Marchack C.B, Lowry J. CAD/CAM fabricated complete dentures : concepts and clinical methods of obtaining required morphological data.J Prosthet Dent. 2012 ; 107(1) :
34-46.
– Han J, Wang Y, Lü P. A preliminary report of
designing removable partial denture frameworks using a specifically developed software package. Int JProsthodont. 2010 JulAug;23(4):370-5.
– Kattadiyil M. T, Mursic Z, AlRumaih H, Goodacre C. J Intraoral scanning of hard and soft tissues for partial removable dental prothesis fabrication. J Prosthet Dent. 2014; 112(3): 444-8.
– Santoni P. Maîtriser la prothèse amovible
parteilles. Coll JPIO. Ed CdP. 2004
– Schittly J, Schittly E . Prothèse amovible partielle. Clinique et laboratoire. 2ème édition.
Ed CdP 2012
– Williams R.J, Bibb R, Egbeer D, Collis J. Use of
CAD/CAM technology to fabricate a removable partial denture framework. J Prosthet
Dent. 2006 96(2) : 96-9.

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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française

NOVEMBRE 2015 – Vol. 7, No. 10

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

Comme chaque année les meilleurs étudiants européens de
6e année rivalisent pour reconstruire une dent en composite
Enamel Plus HRI® (Bisico) mis à leur
disposition. Pour le vainqueur : un
stage de deux mois à l’université de
Chieti. Quelle belle opportunité.
” Page 45

Le FuturabondU® (VOCO) est un adhésif amélo-dentinaire
quels que soient la méthode ou le type de composite. Sa
présentation sous forme de blister
rend son utilisation très pratique. Le Dr.
R. Kaminer,adepte du produit vous entraîne dans sa pratique. Scotchant !
” Pages 48 | 49

Aujourd’hui, la tendance des composites est le choix d’une
seule tonalité chromatique assortie d’une plage étendue de
saturation. Le Dr. J. Tapia travaille avec
Essentia® (GC) sur trois composites
Dentine et deux composites Émail
seulement. Bluffant !
” Pages 50 | 51

11 Jules Allemand Trophy :
l’art des restaurations en composite.
ème

rieure selon les mêmes techniques. A la clé
pour le vainqueur, une certaine fierté de faire
partie des étudiants les plus prometteurs dans
le domaine et de représenter son université et
son pays au niveau européen mais également
un stage de 3 mois dans le service d’odontologie restauratrice de l’Université de Chieti sous
la bienveillance du Pr Camillo d’Archangello.
Pour cette édition 2014-2015, et pour la seconde année consécutive, c’est l’Université de
Lyon qui remporte la finale nationale, avec
Léonard BAZELON (photo) sous l’égide du Dr

Ce concours Interuniversitaire Européen ,
ouvert aux étudiants de 6ème année, permet
d’échanger expérience et idées mais également d’instaurer des relations de travail durables autour d’une passion commune. Le but de
concours est la restauration en composite
d’une dent antérieure selon la technique de
stratification anatomique et de la théorie des 5
dimensions de la couleur telles que développées et enseignées par le Dr Lorenzo VANINI.
Cette 11ème édition a vu la modification de son
contenu avec l’ajout d’une restauration posté-

Naissance de
DENTSPLY SIRONA
Le fruit de cette fusion sera une société possédant une infrastructure dans le secteur
dentaire de 15 000 collaborateurs dans le
monde. La société issue de la fusion, grâce à

Marie CLEMENT. Inscriptions pour l’édition
2015-2016 : info@bisico.fr / 04.90.42.92.92

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taires et de solutions complètes qui améliorera l’offre aux praticiens. Les professionnels
du secteur dentaire à travers le monde pourront profiter d’une infrastructure commerciale et de services du secteur, appuyée par
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ses plateformes de premier plan en matière
de consommables par Dentsply, d’équipements et de technologies par Sirona, offrira
un puissant ensemble d’offres complémen-

mondiale en matière de dentisterie digitale et de solutions intégrées. L’entité issue de
la fusion sera appelée DENTSPLY SIRONA et
sera cotée au NASDAQ sous le symbole XRAY.
Le siège mondial de DENTSPLY SIRONA sera
situé à York, en Pennsylvanie, là où se trouve
actuellement le siège de DENTSPLY, tandis
que le siège international sera situé à Salzbourg en Autriche.

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CONFÉRENCE À VENIR
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2015

La gestion de l’occlusion en
omnipratique, tout simplement !
Responsable scientiﬁque :
Dr Olivier Laplanche (UFR de Nice Sophia-Antipolis)
Séance DPC2 | Mercredi 25 novembre | 9h00–12h00

Notre rôle de chirurgien dentiste est de dépister, diagnostiquer, traiter, l’ensemble des
anomalies biologiques, structurelles et fonctionnelles bucco dentaire et manducatrices,
dans un contexte médical bien compris.
Les anomalies de l’occlusion ou du fonctionnement de l’appareil manducateur (dysfonctionnements ou para onctions) font partie de son champ d’investigation et de traitement. Qu’il s’agisse de situations potentiellement pathogènes ou de pathologies avérées,
les risques structurels, les algies et les handicaps fonctionnels qui en découlent méritent
toute notre attention.
D’autre part chacun de nos actes odontologiques restaurateurs a une conséquence occlusale. La prise de conscience de ce rôle fonctionnel peut s’aborder dans les deux sens :
– Nos restaurations participent aux fonctions qu’elles doivent ainsi maintenir ou réhabiliter. (Fig. 1)

dysharmonies dento maxillaire, égressions … (Figs. 6a et 6b)
– analyse et diagnostic des fonctions occlusales : clinique ou instrumentale sur articulateur (Fig. 7)

Fig.3 : Ici Bris de céramique sur une canine prothétique lié aux parafonctions.

L’odontologiste ne peut donc soigner et
restaurer l’organe dentaire isolément mais
doit le replacer dans son contexte d’arcade,
de fonctions occlusales, de fonctions manducatrices et de parafonctions éventuelles.
De la première consultation, qui permettra le dépistage des anomalies, à la réalisation
d’actes de restauration de plus ou moins
grande importance, l’objectif sera de normaliser les fonctions, éloignant notre patient de
la zone de danger que représentent les situations pathologiques ou simplement pathogènes et le rapprochant d’un modèle de normalité.
L’occlusion fonctionnelle, est le rapport
d’occlusion naturel ou thérapeutique proche
de la normocclusion (modèle théorique) ou
respectant les caractères généraux des fonctions occlusales que sont
– le centrage (antéposition physiologique inférieure à 1 mm) sans déviation mandibulaire (Fig.4 a)
– le calage obtenu par respect des caractéristiques de l’OIM (Figs. 4 a et b)

5b
Figs. 5a et 5b : En propulsion le guidage est réalisé
par les dents antérieures et en diduction par les
canines homos latérales, assurant une désocclusion et une protection des dents postérieures.

Le maintien ou la restauration de cette occlusion fonctionnelle, permettant un fonctionnement harmonieux et ergonomique de
l’appareil manducateur est un gage de santé
et de stabilité, de moindre détérioration des
structures (y compris prothétiques)
En abordant nos patients de façon « occlusoconsciente » et « occluso-active » chaque étape
de la prise en charge devient ainsi un vecteur
d’amélioration fonctionnelle.

Fig. 8 : Déviation à gauche de l’ouverture buccale
, associée à une réduction de la diduction du coté
opposé , évoquant une limitation de translation
condylienne et, confrontée au tableau clinique
et aux résultats de l’anamnèse, une désunion
condylo discale permanente à l’ATM gauche.

9
Fig. 9 : Un volume et un recrutement important
des muscles élévateurs à la crispation dents serrées, mise en évidence par la palpation évoquent
une parafonction occlusale.

Phase diagnostique :
Elle a pour objectif de dépister les anomalies structurelles et fonctionnelles au sein de
l’appareil manducateur.
– analyse et diagnostic de l’anatomie et de
l’organisation occlusale : forme d’arcade,

Fig.1 :Traitement prothétique implanto et dento
porté ayant permis de rétablir les fonctions occlusales calage (Fig. 1a) et de guidage (Fig. 1b)

10
Fig. 10 : Des signes d’attrition sur les faces occlusales évoquent un bruxisme.

– Nos restaurations subissent les fonctions et
parafonctions et doivent pouvoir s’y intégrer et y résister. (Figs. 2 et 3)

11a

4b
2
Fig.2: Fracture de céramique sur une coiffe récente liée aux contraintes excessives sur une
coiffe antérieure (la perte de calage postérieur
non traitée, une pente incisive trop élevées ont
crée des contraintes antérieures excessives.)

Fig. 4 : L’OIM se réalise en relation centrée (4a) et
offre un calage mandibulaire et dentaire optimal (4b).

– le guidage sans interférences en propulsion
(Fig. 5a) comme en diduction (Fig. 5b)

11b
6b
Figs. 6a et 6b : Certaines formes d’arcades et d’organisation occlusale sont propices à la création
d’anomalies fonctionnelles..

Fig. 11 : Le diagnostic différentiel des usures de
type attritionnelles (par frottement des dents
antagonistes) ici matérialisées par le marqueur
d’occlusion et érosives (d’origine chimique) ici
plus cervicales est important.

[47] => DTF1115_01-52.pdf

CONFÉRENCE À VENIR
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2015

Fonction

Classification

Type d’anomalie

Exemples d’étiologie occlusale

Efficacité masticatoire

Anatomie occlusale

Anatomie occlusale inefficace

Délabrement coronaire
Malocclusion (Cl II, occlusion 1dent sur 1dent
Égression, ingression

Incoordination des arcades
Courbes de compensation
Centrage

Transversal
Sagittal

Vertical

Calage

Instabilité de l’occlusion
Instabilité mandibulaire

Guidage

Interférence occlusale

Absence de congruence
des faces occlusales antagonistes

Elle doit faire appel à des techniques d’enregistrement de l’occlusion adaptées à la situation clinique et à la position de référence
choisie. (Figs. 15 à 17)

Déviation mandibulaire en Prématurité
OIM
OIM en antéposition exces- Prématurité
sive (>1mm)
Rétro position mandibulaire
en OIM
Délabrement coronaire
Perte de DVO
Attrition, Édentement
Excès de DVO
Mobilité dentaire
Migration dentaire

Édentement antagoniste
Diastème, innoclusion

OIM imprécise
Perte de calage postérieur
Absence de calage antérieur

Édentement,versions

Postérieure (guide
antérieur afonctionnel)

Pente de guidage faible,
abrasion, béance, égression ou malposition d’une
dent postérieure
Pente incisive abrupte

Antérieure (guide
antérieur dysfonctionnel)

18a

Béance, surplomb

18b
Figs. 18 a et b : Les marqueurs d’occlusion ont un
comportement différent selon leur épaisseur le
type d’encre et de support : 18a : soie, 200 μm 18b
plastique 30 μm.

16a

Fig. 7 : Tableau récapitulatif des anomalies des fonctions occlusales

– dépistage des dysfonctionnements de l’appareil manducateur
Bruit articulaire, Algie ou dyskinésie (anomalie de la cinématique mandibulaire) sont
des signes d’alerte qui doivent interpeller le
praticien et déclencher l’indication d’une
consultation occlusodontique plus approfondie. (Figs. 8, 9, 10, 11a et 11b)

Thérapeutique initiale
occlusodontique
Elle a pour objectif l’amélioration du
contexte anatomique et fonctionnel avant
toute réhabilitation
Elle peut prendre plusieurs formes :
– Harmonisation des arcades (coronoplasties, orthodontie, prothèse...) (Figs. 12a et
12b)

12a

Conception de la
restauration
La conception intellectuelle de la restauration a pour objectif de concevoir une réhabilitation en cohérence avec les objectifs et
contraintes fonctionnelles. Les besoins biologiques et structurels du patient.
Par exemple, dans un projet prothétique
important, le choix des piliers dentaires et
implantaires doit prendre en compte les forces exercées (patient bruxomane par exemple) et les antagonistes (les contraintes exercées sur une restauration prothétique maxillaire sont différentes si l’antagoniste est une
prothèse amovible complète ou un bridge
complet sur implants), les capacités mécaniques des supports... etc.
Les objectifs occlusaux (fonction de centrage, calage et guidage) seront globalement
toujours les même, des nuances existent en
fonction des supports (dento implanto portée ou muco supporté) et de leur qualités intrinsèques; particulièrement pour les fonctions de guidage (guide antérieur, fonction
de groupe, unilatéralement ou bi latéralement équilibrée ...)

Mise en œuvre
de la restauration
Elle doit être guidée par des méthodes simples à mettre en œuvre : prémontage de dents
amovibles, wax up et moke up… (Figs. 13 et 14)

– Optimisation des fonctions occlusales
(équilibration occlusale, collages, prothèse,)
– Réduction des contraintes générées par
l’appareil maducateur sur les dents : prise
en charge du bruxisme par une gouttière
occlusale,
– Traitement des dysfonctionnements de
l’appareil manducateur (musculaires et/ou
articulaires) par thérapeutique occlusodontique

Maintenance occlusale
16c

17
Fig. 15 : Enregistrement de l’occlusion par un
mordu en silicone pour une petite restauration
prothétique intercalaire en O.I.M., le calage
étant assuré.
Figs. 16a/b/c : Base d’occlusion pour enregistrement de la relation centrée dans un cas d’une restauration complète en relation centrée.
Fig. 17 : Réalisation d’un FGP dans le cas d’une restauration unitaire intégrée à une fonction de
groupe.

L’évolution au fil du temps, de l’arcade, le
vieillissement des matériaux biologiques ou
restaurateurs, l’évolution des fonctions, ont
un impact sur les restaurations et la qualité
de leur intégration.
Un contrôle/équilibration occlusale périodique est nécessaire. Cette périodicité étant
variable selon la situation clinique, de 6 mois
à 1 an.
En prothèse implanto portée, cette maintenance est d’autant plus importante que
l’ankylose implantaire ne permet ni mobilité
physiologique compensatrice, ni adaptation
structurelle par micro-déplacements, et que
l’absence de proprioception ne permettra
pas l’adaptation cinématique mandibulaire.

Elle doit mettre en œuvre un simulateur de
l’occlusion, qui optimisant le travail du laboratoire, réduit les échecs, les modifications / réfections et le temps d’équilibration en bouche.

12b
Fig. 12 : Traitement orthodontique préprothétique par avulsion d’une incisive mandibulaire et
alignement permet d’optimiser les relations occlusales et de valider le projet thérapeutique (ici
bridge provisoire maxillaire en place).
Fig. 12 a : Avant traitement.
Fig. 12 b : Après traitement.

16b

– contrôle et validation de l’insertion de la
pièce prothétique
– contrôle et validation des contacts proximaux
– matérialisation des contacts sans l’élément
prothétique en O.I.M. : Contacts A
– matérialisation des contacts avec l’élément
prothétique en O.I.M. : contacts B et correction occlusale jusqu’à superposition des
contacts A et B
– contrôle des trajectoires en propulsion : absence de contact
– contrôle des trajectoires en diduction : désocclusion modérée du coté travaillant et
plus importante du coté non travaillant.

Intégration de la
restauration
13

14
Fig. 13 : Céraplastie permettant la réalisation.
Fig. 14 : Ici la réalisation d’un montage directeur
à la mandibule et au maxillaire permet de valider pas à pas la réalisation du bridge céramométallique mandibulaire.

L’utilisation d’une méthode appropriée de
contrôle de l’intégration occlusale des restaurations permet d’optimiser les résultats.
Une bonne connaissance du comportement des indicateurs d’occlusion permet de
rendre efficace cette phase délicate.
Selon leur épaisseur, le type de support les
marqueurs d’occlusion donnent des résultats différents qui peuvent être trompeurs.
(Figs. 18a et 18b)
Exemple:
Méthode de contrôle de l’intégration prothétique d’une coiffe postérieure en O.I.M.
avec un guide antérieur fonctionnel

Fig. 19 : Une restauration mandibulaire implanto-portée montre au bout de 14 ans de fonction des signes d’adaptation : usure, microfracture, équilibration occlusale... un vieillissement
optimisé.

Toutes les étapes de la prise en charge d’un
patient du diagnostic initial à la maintenance, permettent l’expression d’une approche occluso-consciente, qui, favorisant
la mise en place et la stabilité d’une occlusion fonctionnelle, la réduction des
contraintes au sein de l’appareil manducateur débarrassé de ses dysfonctionnements
ou de ses parafonctions favorise l’état de
santé bucco dentaire et manducateur et la
stabilité à long terme de nos restaurations.

[48] => DTF1115_01-52.pdf

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comme bon vous semble
Excellente force d’adhérence pour toutes les indications
Dr Ron Kaminer
Depuis 1955, année où le Dr Michael Buonocore avait révolutionné l’odontologie
avec sa forme primitive mais novatrice de
technique adhésive, les matériaux et techniques ont évolué de façon spectaculaire.
Toutefois, lors d’une enquête récente effectuée auprès d’un groupe de chirurgiensdentistes, je me suis aperçu que, malgré les
améliorations des matériaux et des techniques, le groupe utilisait toujours différents matériaux et techniques pour arriver à
un résultat similaire. Certains d’entre eux
utilisent encore de l’acide phosphorique
puis un adhésif, d’autres utilisent un primaire automordançant et un adhésif, et
d’autres encore un flacon unique de primaire automordançant et d’adhésif. Les associations de primaire automordançant et
d’adhésif présentent l’inconvénient d’offrir
une force d’adhérence certes suffisante,
mais toutefois réduite par rapport à un système de mordançage à l’acide phosphorique
suivi d’un adhésif. C’est la raison pour laquelle nombre d’entre eux continuent d’appliquer de l’acide phosphorique avant d’utiliser un flacon unique de primaire automordançant et d’adhésif, afin d’améliorer le pouvoir adhésif. Ce procédé est approprié pour
l’émail ; toutefois pour la dentine, l’application d’acide phosphorique à 37 % avant l’utilisation d’un primaire automordançant et
d’un adhésif entraîne une réduction de l’adhérence et une hypersensibilité éventuelle.
Ceci est dû au fait que l’acide phosphorique
élimine davantage de minéral dentinaire
que le volume pouvant être rempli par des
monomères auto-adhésifs.

Une nouvelle génération de matériaux de
bonding, les adhésifs universels, a été mise au
point. Ils permettent aux chirurgiens-dentistes d’effectuer un mordançage total ou un
automordançage sans problème d’hypersensibilité et de réduction de la force d’adhérence en cas d’application d’acide phosphorique sur la dentine. L’un de ces produits,
Futurabond U (VOCO), combine simplicité
d’utilisation et excellente force d’adhérence.
Plusieurs propriétés distinguent Futurabond U de son prédécesseur Futurabond
DC (VOCO). Futurabond U a un pH plus
élevé que les systèmes d’automordançage traditionnels comme Futurabond
DC. Ce pH plus élevé empêche le surmordançage de la dentine déjà mordancée avec la technique de
mordançage total. Futurabond
U contient un nouveau tensioactif améliorant sa mouillabilité, ce qui réduit la tension superficielle et
améliore l’adhérence. Enfin, la composition
chimique du monomère diffère de celle de
son prédécesseur, amplifiant l’effet du nouveau produit de mordançage.
Futurabond U a gardé toutefois l’une des
caractéristiques les plus pratiques de son
prédécesseur : l’emballage. Futurabond U se
distingue vraiment de tous les autres adhésifs sur le marché par son emballage sous film
novateur, unique en son genre, en blister SingleDose. L’emballage sous film est constitué
de deux capsules contenant chacune son
propre composant. En appuyant sur un point
précis de l’emballage, le produit passe d’une
capsule à l’autre à l’intérieur, ce qui permet

d’obtenir instantanément un mélange frais
des composants. Pour la technique d’automordançage, on utilise maintenant une
microbrosse pour transpercer le film et prélever le produit pour l’appliquer ensuite sur
la dent. Ceci permet d’exclure toute évaporation de produit risquant de se produire lorsqu’on laisse un flacon ouvert ou que l’on dépose du produit dans un godet Dappen. Pour
la technique de mordançage total, on applique de l’acide phosphorique à 37 % sur la
dentine et l’émail en laissant agir pendant
dix secondes, puis on rince et on applique ensuite Futurabond U. Le produit est massé
avec la microbrosse pendant vingt secondes,
soumis à un soufflage pendant cinq secondes

puis photopolymérisé pendant dix secondes. La dent est désormais prête à recevoir la
restauration.
Grâce à sa faible épaisseur de couche,
Futurabond U est idéal pour les restaurations
directes et indirectes. Sa composition chimique permet également de l’utiliser avec
tous les produits bi-polymérisants ou autodurcissants, ce qui élimine tout problème
d’incompatibilité des matériaux. La force
d’adhérence reste dans ces cas assez élevée,
une caractéristique que l’on retrouve peu
souvent avec les autres systèmes. Futurabond U adhère également à la zircone, aux
métaux, à l’oxyde d’aluminium et aux céramiques à base de silicates sans aucun autre

Fig. 1 : Une cassure sur le bord incisif de la dent 21. | Fig. 2 : De l’acide phosphorique à 37 % est appliqué sur
l’émail pendant dix secondes. | Fig. 3 : Futurabond U sur la dent après polymérisation. | Fig. 4 : La restauration ﬁnale est mise en place, photopolymérisée, ﬁnie et polie. | Fig. 5 : Examen radiographique : carie précoce sur et autour de la zone de contact entre la prémolaire et la molaire. | Fig. 6 : Aucun défaut occlusal
dû à la carie. | Fig. 7 : Tunnelisation pour accéder à la carie et l’éliminer sur les deux dents. | Fig. 8 : Futurabond U est utilisé ici selon la technique d’automordançage. | Fig. 9 : Un composite esthétique et ﬂuide à
haute teneur en charges est utilisé pour remplir la cavité. | Fig. 10 : La restauration ﬁnale.

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Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2015

primaire. Il présente en outre des valeurs
d’adhérence élevées, supérieures à
trente MPa sur l’émail et la dentine.
Les deux exemples cliniques suivants
illustrent comment Futurabond U peut être
utilisé dans la pratique avec d’excellents résultats.

Cas 1 :
Comme mentionné précédemment,
Futurabond U peut être utilisé pour la technique d’automordançage ou avec de l’acide
phosphorique pour la technique de mordançage sélectif ou de mordançage total. Dans le
cas présent, pour le bonding d’un bord incisif,
nous avons opté pour l’application préalable
d’acide phosphorique pour améliorer la
force d’adhérence du composite. La documentation photographique préopératoire
montre une cassure sur le bord incisif de la
dent 21 (Fig. 1). De l’acide phosphorique à 37 %
(Ultra etch, Ultradent Corp.) est appliqué sur
l’émail pendant dix secondes (Fig. 2). Après
rinçage minutieux du produit de mordançage, une bande de mylar est mise en place
entre les dents 11 et 21, et Futurabond U est appliqué à la microbrosse sur l’émail pendant
vingt secondes puis soumis à un soufflage
pendant cinq secondes. Futurabond U est ensuite photopolymérisé pendant dix secondes. Un des avantages de Futurabond U est
qu’il est visible sur la dent après la polymérisation (Fig. 3). Ceci atteste la présence d’adhésif avant la mise en place de la restauration directe. La restauration finale (GrandioSO,
teinte A1, VOCO) est mise en place, photopolymérisée, finie et polie (Fig. 4).

Cas 2 :
Il est possible de traiter les caries initiales
sur le mode conservateur par tunnelisation
afin d’éviter d’enlever inutilement de la
structure dentaire. Une radiographie a révélé
dans le cas présent une carie précoce sur et
autour de la zone de contact entre la prémolaire 15 et la molaire 16 (Fig. 5). Un examen clinique n’a révélé aucun défaut occlusal dû à la
carie (Fig. 6). Nous avons choisi une approche
par tunnelisation pour accéder à la carie et l’éliminer sur les deux dents (Fig. 7). Futurabond U est utilisé ici selon la technique d’automordançage conformément aux instructions du fabricant (Fig. 8). Après photopolymérisation, GrandioSO Flow (VOCO), un
composite esthétique et fluide à haute teneur en charges, est utilisé pour remplir la cavité (Figs. 9 et 10). Ce matériau n’est pas seulement solide mais également très esthétique,
comme le prouvent l’apparence naturelle et
l’adaptation de la restauration à la structure
dentaire existante.
Les adhésifs universels tels que Futurabond
U représentent les tout derniers progrès en
odontologie en matière de bonding. Grâce à
eux, il n’est plus nécessaire de combiner plusieurs systèmes d’adhésifs. Ils permettent la
fixation adhésive des restaurations à votre
manière. En d’autres mots, ils vous permettent de faire « comme bon vous semble ».

L'auteur
Dr Ron Kaminer est diplômé depuis 1990
de la Buffalo School of Dental Medicine
(SUNY). Il détient deux cabinets dentaires,

Dr Ron Kaminer
1315a Broadway
Hewlett, NY 11557
États-Unis
E-mail : whitertth@aol.com

CAS CLINIQUE

un à Hewlett, NY et un à Oceanside, NY. Dr
Kaminer est spécialiste international dans le
domaine des lasers dentaires et a donné des
conférences sur les lasers et l’odontologie
mini-invasive au niveau national et international. Il est directeur du programme de formation « Master of Laser Dentistry » à New
York et travaille pour de nombreuses entreprises comme conseiller clinique et conférencier. Il fait également partie du comité
consultatif de Whiter Image et Azenic. Le Dr
Kaminer est en outre chargé de cours au Peninsula General Hospital de Far Rockaway/
NY et est également instructeur clinique auprès de l’International College of Laser Educa-

tion. Il est l’auteur de nombreux articles sur
les lasers dentaires et l’odontologie mini-invasive, et fait partie du comité de rédaction de
Dental Product Shopper. Par ailleurs, il est
membre de l’Academy of Laser Dentistry, de
l’Academy of General Dentistry, de l’International College of Facial Esthetics et de l’American Dental Association.
Bibliographie
– Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials
to enamel surfaces. J Dent Res 1955; 34:
849–53
– Yoshiyama M, Sano H, Carvalho RM, Pashley

DH. Adhesive mechanism of a selfetching/self-priming adhesive resin to enamel and dentin. J Hard Tiss Biol 1996; 5: 31–5.
– Fabianelli A, Vichi A, Kugel G, Ferrari M. Influence of self-etching-priming bonding systems on sealing ability of Class II restorations: leakage and SEM evaluation. Paper
presented at annual meeting of the International Association for Dental Research; April
6, 2000; Washington, D.C.
– Ferrari M, Goracci G, Garcia-Godoy F. Bonding mechanism of three “one-bottle”
systems to conditioned and unconditioned
enamel and dentin. Am J Dent 1997; 10:
224–30

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2015

Essentia® – la simpliﬁcation intelligente
d’un système composite !
Leonard de Vinci disait que la simplicité est la sophistication suprême. Lorsqu’il s’agit de développer un matériau
composite esthétique, nous avons tendance à compliquer excessivement les choses, soit en raison de vieilles idées
récurrentes, de la compétitivité industrielle ou d’une analyse erronée de l’appréhension de la nature. Pourtant, une
simpliﬁcation extrême est possible si l’on fait ﬁ de ces problèmes et si l’on part de zéro. Développé par le Comité
consultatif en dentisterie restauratrice de GC Europe, Essentia est un projet minimaliste sur la planète des composites, qui se traduit par un système simpliﬁé permettant des restaurations esthétiques faciles mais efﬁcaces avec
une quantité très limitée de teintes. Le kit complet, 7 teintes et 4 modiﬁcateurs seulement, témoigne d’un changement de paradigme dans la stratiﬁcation des composites.
Dr Javier Tapia Guadix

Tableau 1 : Gamme complète de teintes Essentia. Teintes principales (ligne supérieure) et modiﬁcateurs de couleur (ligne inférieure). | Tableau 2 : Combinaisons fondamentales des teintes dentine et émail.

Le concept classique d’un matériau composite disponible dans une grande variété de
tonalités chromatiques et de saturations des
couleurs tombe peu à peu en désuétude. Aujourd’hui, la véritable tendance est le choix
d’une seule tonalité chromatique mais toujours assortie d’une plage étendue de saturation. Nous avons poussé la simplification jusqu’à adopter une nouvelle approche fondée
sur trois composites dentine et deux composites émail seulement.
En ce qui concerne les dents, la couleur de
base (tonalité chromatique, luminosité et saturation) est en premier lieu dictée par la den-

tine et ensuite par l’émail, qui module la luminosité. Cette dernière est également déterminée par l’opacité d’un matériau translucide, les matériaux opaques ayant une luminosité plus élevée et les matériaux translucides une luminosité moindre. Il est bien
connu que la réussite d’une restauration dépend moins de l’adéquation de la tonalité
chromatique et de la saturation que de l’adéquation de la luminosité.
L’utilisation d’une même opacité de base
pour tous les composites dentine d’un système peut créer des problèmes car des dents
jeunes ont un très faible niveau de saturation

et sont très opaques, alors que des dents anciennes ont un niveau de saturation très élevé
et sont peu opaques. Essentia est conçu pour
utiliser trois composites dentine seulement
(teintes claire, intermédiaire et sombre) dont
la saturation augmente et l’opacité diminue
afin de correspondre au processus naturel de
vieillissement. Les composites émail ont un
rôle très similaire, l’émail étant plus blanc et
plus opaque sur des dents jeunes et plus translucide et chromatique sur des dents plus anciennes. Essentia fait appel à deux composites
émail uniquement, l’un possède une luminosité élevée (teinte claire) et l’autre une lumino-

sité moindre (teinte sombre), parallèlement à
une plage réduite de saturation.
Ensemble, ces composites, trois dentines
et deux émaux, donnent quatre combinaisons essentielles qui servent de base à toutes
les restaurations antérieures : dentine claire
avec émail clair (chez les très jeunes/ blanchiment), dentine intermédiaire avec émail clair
(chez les jeunes), dentine intermédiaire avec
émail sombre (chez les adultes) et dentine
sombre avec émail sombre (chez les personnes âgées). Une dentine sombre et un émail
clair peuvent être combinés pour les restaurations postérieures, ce qui permet d’obtenir

Cas de restauration postérieure

Fig. 1 : Situation initiale avant traitement. Carie occlusale sur la première molaire inférieure. | Fig. 2 : Isolement total. | Fig. 3 : Préparation terminée. | Fig. 4 : Adhésif appliqué. | Fig. 5 : Application du composite dentine.
Teinte dentine sombre. | Fig. 6 : Application du composite émail.Teinte émail claire. | Fig. 7 : Application des colorants dans les sillons. Mélange noir et brun rougeâtre foncé. | Fig. 8 : Finition et polissage. | Fig. 9 : Situation
immédiatement après traitement. | Fig. 10 : Situation ﬁnale après traitement et réhydratation complète.

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un substrat dentinaire hautement chromatique susceptible d’être modulé par un émail
de luminosité élevée sur la face occlusale.
Certains cas particuliers, tels qu’un substrat dyschromique, pourraient requérir une
phase supplémentaire lors de la stratification des composites. Le système intègre un
composite fluide, opaque et hautement
chargé, afin de masquer les dyschromies par
l’application d’une couche très mince.
Aux jeunes incisives présentant un halo
fortement opalescent, Essentia procure une
teinte émail spéciale, permettant d’obtenir
un effet opalescent très naturel.
Au regard de la personnalisation intrinsèque ou extrinsèque, telle que la coloration
des sillons ou des taches blanches de l’émail,
Essentia propose également trois colorants
fluides : blanc, noir et brun rougeâtre foncé.

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2015

Enfin, pour garder la porte ouverte à plus
de simplification encore, une teinte universelle produisant un effet caméléon sophistiqué a également été intégrée dans le système.
Ce matériau est principalement conçu pour
des restaurations monoteinte de la région
postérieure. Grâce à ses propriétés, il représente également un très bon choix pour les
techniques de scellement de composite à
chaud.
D’un point de vue chimique, il importe de
noter que les teintes dentine et émail ont une
composition différente. Alors que les teintes
dentine sont optimisées pour créer un
meilleur effet de diffusion lumineuse, imitant celui de la dentine naturelle, les teintes
émail sont conçues pour obtenir un plus haut
degré de translucidité, une facilité de polissage et la conservation du lustre.

Les études de cas ont démontré que le résultat clinique de ce matériau simplifié atteint des normes de qualité très élevées, et
permet des restaurations aux teintes naturelles qui s’intègrent harmonieusement

dans la bouche. Ce résultat apporte la preuve
que la simplification extrême des systèmes
composites n’est plus une éventualité future,
mais une réalité actuelle.

Dr Javier Tapia Guadix
Docteur en chirurgie dentaire (DDS), Infographiste 3D
En 2005, il a entamé sa carrière d’infographiste professionnel et s’est concentré sur
l’illustration, l’animation et le développement d’applications. C’est ainsi qu’a été
créée la société Juice-Dental Media Design.
En 2005 également, il a reçu le Prix du mérite collégial du collège espagnol d’odonto-stomatologie (Colegio Oﬁcial de
Odontologos y Estomatologos de la Pri-

mera Región) pour sa coopération avec la
commission des nouvelles technologies.
En 2011, il s’est associé Panaghiotis Bazos
et Gianfranco Politano pour fonder le
groupe Bio-Émulation.
Il travaille activement en collaboration
avec plusieurs universités européennes et
il est membre du Comité consultatif en
dentisterie restauratrice de GC.
Il exerce dans son cabinet privé de Madrid, où il se consacre surtout à la dentisterie restauratrice et esthétique

Cas de restauration antérieure

Fig. 1 : Situation initiale avant traitement. Dyschromie des incisives centrales avec anciennes restaurations, discordance des teintes. | Fig. 2 : Situation initiale avant traitement. Dyschromie des incisives centrales avec
anciennes restaurations, discordance des teintes. | Fig. 3 : Situation initiale avant traitement. Vue du sourire. | Fig. 4 : Évaluation de la teinte avec des ﬁltres polarisants. De petites quantités de composite sont appliquées
et photopolymérisées (sans adhésif). Dentine claire et dentine intermédiaire sur le tiers cervical, émail clair et émail opale sur le tiers incisif (sur les deux incisives centrales et latérales). | Fig. 5 : Isolement total, incisive
centrale gauche. | Fig. 6 : Préparation. Élimination de l’ancienne restauration, réduction amélaire minimale (0,1–0,2 mm) et sablage au jet de la surface (27 μm). | Fig. 7 : Mordançage de l’émail (acide phosphorique à
35 %). | Fig. 8 : Application de l’adhésif. | Fig. 9 : Mise en place de la clé en silicone pour la création d’une préforme palatine en émail. | Fig. 10 : Préforme palatine en émail posée. Teinte émail claire. | Fig. 11 : Reconstruction
de la face proximale à l’aide d’une matrice et d’un coin. Teinte émail claire. | Fig. 12 : Reconstitution de la dentine, du bord cervical au bord incisif, une seule teinte. Teinte dentine claire. | Fig. 13 : Application d’une teinte
sur le tiers incisif aﬁn de créer un effet opalescent. Teinte émail opale. | Fig. 14 : Reconstitution de l’émail, du bord cervical au bord incisif, une seule teinte. Teinte émail claire. | Fig. 15 : Modelage du contour et prépolissage
avec un disque. | Fig. 16 : Polissage avec une pointe caoutchouc diamantée. | Fig. 17 : Finition de la forme et de la texture superﬁcielle avec une fraise diamantée. | Fig. 18 : Création du lustre ﬁnal avec une brosse en poils
de chèvre et une pâte de diamant. | Fig. 19 : Polissage de la face proximale avec des bandes-matrices Epitex. | Fig. 20 : Apparence ﬁnale après polissage. | Fig. 21 : Image sous-exposée avec contrasteur pour vériﬁcation
de la translucidité et de l’effet opalescent au niveau du bord incisif. | Fig. 22 : Préparation de l’incisive centrale droite. | Fig. 23 : Situation en cours de traitement de l’incisive centrale droite, préforme palatine en émail
et teinte dentine déjà appliquée. | Fig. 24 : Situation en ﬁn de traitement. | Fig. 25 : Situation en ﬁn de traitement avec contrasteur, image sous-exposée. | Fig. 26 : Situation en ﬁn de traitement avec contrasteur, vériﬁcation de la texture avec une boîte à lumière softbox. | Fig. 27 : Situation ﬁnale après traitement et réhydratation complète. | Fig. 28 : Évaluation ﬁnale de la teinte avec des ﬁltres polarisants. Correspondance de teinte
très satisfaisante avec l’incisive latérale. | Fig. 29 : Situation ﬁnale après traitement et réhydratation complète. Vériﬁcation de la texture superﬁcielle. | Fig. 30 : Situation ﬁnale après traitement et réhydratation complète. Vue du sourire.

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