DT France No. 11, 2014

Édito / Planète Dentaire / Homeopathie / Organisation / Êtes vous toujours en mauvaises postures? / Publi-Rédactionnel / Passion de dents - passion dehors / Actus Produits / Planète Dentaire / Actus Produits / Événements / Conférence à Venir / Le prothésiste informaticien À la croisée de deux univers : l’industrie et l’artisanat / Chirurgie reconstructrice lasers assisstée en omnipratique / Pour un futur sans caries c’est l’affaire de tous! / Quoi de neuf en pathologie salivaire ? / Droit de réponse / Esthetique Tribune

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

SPÉCIAL ADF

NOVEMBRE 2014 – Vol. 4, No. 11

www.dental-tribune.fr

HOMÉOPATHIE

ORGANISATION

TALENTS

Les haut-le-cœur et la nausée sont des
problèmes rencontrés fréquemment lors
des traitements dentaires. Comme
chaque mois le Dr F. Boukhobza.

L’impact est sensiblement le même aux yeux du spécialiste.
Tous les experts s’accordent pour affirmer qu’il faut arrêter
impérativement de sucer son pouce
ou sa tétine avant l’âge de 3 ans. Le Dr
P. Fellus argumente.

Les dentistes ont d’incroyables talents. Aujourd’hui, de nombreux confrères excellent dans d’autres arts que l’art dentaire. Chaque mois le Dr Revise vous
fera découvrir leurs talents. Alors passion de dents et passion dehors ?

” Page 4

” Page 6

” Page 12

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 36

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P 2 | 17
Homéopathie du Dr F. Boukhobza
P4
Organisation du Dr J. Vermeulen
P6
Enquête/Ergonomie du Dr D. Blanc P 7
Publi-Rédactionnel
P 10
Talents : Dr Erich Beaud
P 12
Actus produits
P 14 | 18
SPÉCIAL ADF

ÉDITO

P 19 À P 36

Évènements
P 19
Conférences à venir
P 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 26 | 32 | 33
Métier
P 27
Cas Clinique du Dr G. Rey
P 28
Interview
P 30
Droit de réponse
P 34

ESTHÈTIQUE TRIBUNE P 37 À P 52
Planète dentaire
Cas Clinique du
Dr L. Malcmacher
Actus produits
Bonnes pratiques
Trucs et Astuces de
l’académie du sourire

P 37 | 50

P 40 | 41
P 42 | 46
P 44 | 45

DENTAL TRIBUNE

P 48

Manifestation du 30 septembre
(photo Marc Revise)

Fiction ou réalité ?
Aurons-nous le choix ?
« Dès le 1er janvier, les chirurgiens dentistes auront obligation de fournir à leurs patients, sur le
support numérique de leur choix, le fichier STL correspondant à la préparation prothétique. Les patients peuvent d’ores et déjà consulter les meilleures offres sur Internet, et commander directement
leurs prothèses, soit chez les fabricants étrangers à
bas coût, soit sur les plateformes des complémentaires santé. Ce dispositif est mis en place par le
gouvernement pour faciliter l’accès aux soins
grâce au principe du Low Cost. »Voilà ce qui pourrait arriver, car, comme pour la filière optique, la
logique de l’état est de casser le système de santé
existant pour le remplacer par une forme de

commerce concurrentiel. Mais la
santé n’est pas une marchandise,
une prothèse dentaire, pas plus un
bien de consommation qu’une
prothèse de hanche, qu’un implant oculaire ou qu’un stent.
Quand les financiers s’empareront
de la manne qu’offre la santé à leurs
yeux, l’intérêt suscité par le profit
dépassera largement celui de la
qualité des soins. Quid de l’éthique
quand il n’est question que de rentabilité ? Nous
pouvons déjà constater les dérives de certains
centres de soins dentaires dits « low cost » dont les
actionnaires non dentistes sont mis en examen.
L’avenir de l’exercice libéral est réellement menacé par des donneurs d’ordre qui ne connaissent
rien à la réalité de nos professions. Le code de
déontologie nous impose de ne pas exercer
comme un commerce, de ne pas aliéner notre indépendance ; l’évolution actuelle ne va pas dans
ce sens. Seuls les libéraux ne font pas de publicité,
seuls les libéraux engagent chaque jour, devant
chaque patient leur unique responsabilité…
Le congrès de l’ADF sera l’occasion pour chacun
d’entre nous de faire comprendre à nos fournisseurs que leur avenir est lié au nôtre. Vous pourrez diffuser la lettre dont le lien se situe dans DTF
octobre et sur la newsletter. Dans ce numéro, vo-

tre formation en homéopathie continue. Le cabinet idéal existe peut-être
grâce au Dr Jacques Vermeulen, et n’hésitez pas à prendre de la hauteur
comme notre confrère Erich Beaud
pour vous changer les idées. Pour revenir au congrès, un cahier spécial Dr Marc Revise
ADF vous est proposé par des conférenciers renommés, il est riche d’enseignements. Le
spécial Esthétique nous en met plein la vue. A ce
propos, ne ratez pas l’article sur « les bleus du dentiste »… Non, il ne s’agit pas d’une coquille, cet article ne traite pas du « blues du dentiste » mais
bien des longueurs d’ondes à éviter pour protéger
nos rétines.
Pour finir, je reviens sur ce que j’ai pu annoncer
de façon péremptoire dans un édito précédent en
affirmant qu’il n’existe pas d’obsolescence programmée en dentisterie. Il en est une : notre exercice libéral ! Mais si la « deadline » approche, elle
n’est pas encore connue ; à nous de la faire reculer
en apportant au quotidien, la preuve auprès des
patients que cette médecine de proximité reste le
meilleur modèle en termes de service rendu et de
qualité.

Et si l’actualité vous donne la nausée,
essayez donc Ipeca 7 ou 9 CH…

The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276
DIRECTION :
Dental Tribune International
320 rue Saint Honoré
75001 Paris
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com

PAR LE LABORATOIRE FRANÇAIS LEADER EN CFAO

REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
m.revise@dental-tribune.com

LA COMBINAISON GAGNANTE

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m.abicht@dental-tribune.com
SERVICE GÉNÉRAUX :
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DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
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Prix de vente au numéro: 1 euro
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168
34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
Commission paritaire : 1212T90301
ISSN : 2105-1364

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

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au Congrès ADF 2014 est tirée au sort. Prêt
à participer ? Votre identifiant ADF est nécessaire pour participer au baromètre. Il a
été adressé par e-mail à tous les praticiens
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l’ADF sur le développement durable en cabinet dentaire. Ce baromètre permettra
de mesurer les avancées par rapport aux
éditions précédentes et de constater les

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Phnom Penh par une formation en endodontie et odontologie conservatrice sur 8
semaines. Dominique Roux (Clermont
Ferrand), Yann-Loig Turpin (Rennes 1) et

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François Courtel (Responsable AOI au
Cambodge) ont assuré la formation et le
suivi de 7 enseignants avec pour objectif
leur remise à un niveau international avec
enseignement de techniques applicables
immédiatement. Cette formation, par
l'intérêt qu'elle a suscité, les progrès et
l’enthousiasme des enseignants observés,
encourage à poursuivre la collaboration.
La prochaine étape sera l’étude de l’impact sur l’enseignement local qui sera réalisée l’été prochain par deux étudiants de
Rennes et qui recevront une bourse du
Conseil départemental de l’Indre lors de la
séance AOI du vendredi 28 novembre au
Congrès de l’ADF.

[3] => DTF1114_01-52.pdf

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HOMÉOPATHIE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

Nausées lors des empreintes au cabinet
dentaire : Mode d’emploi clinique
Action d’Ipeca : Un remède efﬁcace
1– Cas clinique dans
l’exercice au quotidien :

L’origine d’Ipeca est : Cephaelis ipecacuanha notamment.
Il s’agit d’un sous-arbrisseau vivace de 20 à
40 cm.
La racine séchée constitue la partie utilisée pour l’usage médical. Parmi les constituants principaux, nous retrouvons des alcaloïdes, des tanins, des glucosides, des saponines.

Un patient vient consulter pour faire une
couronne sur la (26) première molaire supérieure gauche. Il a une petite ouverture buccale.
Il prévient qu’il a une tendance aux nausées dès lors qu’on lui introduit un porte empreinte en bouche. Il a des rappels d’expérience désagréable.

2– Origine d’Ipeca:

– Dans ce cadre indicatif, il contribue à traiter
les nausées réflexes du patient au cours de
la prise d’empreintes, d’une part, et d’autre
part, à les prévenir.
– Dans notre exercice au fauteuil, il est indiqué de penser à ce médicament lors des prises d’empreintes en prothèse ou en orthodontie, par exemple.
– Il a l’avantage d’agir extrêmement rapidement et d’être d’une grande efficacité sur les
nausées.

4– Formes galeniques
et posologie :

La prescription du remède homéopathique Ipeca est limitée dans notre usage
dentaire mais bien ciblée pour notre pratique
dentaire.
Ipeca est particulièrement intéressant
dans les cas suivants :

Ipeca existe sous plusieurs formes pour
l’usage homéopathique :
– sous forme de gros granules dans un tube :
9 granules par jour en moyenne en une
ou trois prise de 3 grains ; il y a en moyenne
60 à 80 granules par tube.
– sous forme de dose : la dose intégrale comprend environ 200 globules, se prend en
une seule prise ;
– sous forme de dose d’ampoule buvable,
dans de l’eau distillée, en une seule prise,
aussi.

Nausée réflexe sur le plan physique :
– Nausées durables avec une langue propre et
une salivation abondante.
– Aggravée par le froid et la chaleur humide
mais améliorée par la pression.
– Et, l’acte de vomir ne soulage pas le patient.
– Ce médicament homéopathique est, particulièrement indiqué dans le traitement du
réflexe nauséeux.

Posologie :
– en prémédication :
Quand le problème nauséeux du patient
est habituel, une prescription programmée est réalisée :
Ipeca en 7 CH : en tubes
– prescrire 5 granules tous les matins au réveil pendant toute la durée des soins.
– En administration au fauteuil :

Ipeca 9 CH : 1 tube contient entre 60 et 80 granules

Il souhaite donc une pré-médication mais
légère sans effet secondaire notamment
pour la vigilance en conduite car il utilise tous
les jours sa voiture. Il ne voudrait pas avoir le
risque de somnolence.
Face à cette demande, le chirurgien-dentiste peut trouver dans l’arsenal thérapeutique homéopathique un remède qui fonctionne dans une grande majorité de cas, cliniquement.
Il s’agit du remède Ipeca que nous allons
présenter.
Le chirurgien-dentiste, le stomatologue
peut ainsi activer une solution médicale homéopathique simple par l’emploi du remède
IPECA : Pour limiter voire éviter les nausées
dentaires au fauteuil lors de la prise d’empreintes.

3– Indictions dentaires
complementaires :

Quand lors d’une prise d’empreinte, le patient révèle ce réflexe nauséeux automatique, continu, persistant.
Ipeca en 9 CH : une dose est à prendre cinq
minutes avant la prise d’empreintes des
dents dans la cavité buccale.
Du fait de la rapidité de son action, le temps
de préparer son plateau technique à l’empreinte est suffisant pour réaliser l’acte,
dans la foulée.
L’indication majeure de ce remède pour
l’usage au cabinet dentaire :
Action performante dans le traitement du
réflexe nauséeux incontrôlable du patient
au fauteuil, notamment lors de la prise
d’empreintes.

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste

DR FLORINE BOUKHOBZA
· Chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute
· Présidente de l’Academy
Des Savoirs
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut Homéopathique
Scientiﬁque, IHS
· Vice-Présidente de la Société Française d’Homéopathie, SFH

[5] => DTF1114_01-52.pdf

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[6] => DTF1114_01-52.pdf

ORGANISATION

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014
Olivier Le Moal/Shutterstock.com

Excellence versus low cost
Tout au long de cette année écoulée, nous nous sommes interrogés sur le cabinet libéral du futur, en pleine
mutation, et les moyens à mettre en œuvre pour un avenir radieux. Voici le dernier volet de cette série :
Visez l’excellence, c’est la seule voie pour la liberté de notre exercice et celle-ci passe par la formation.
Se former pour réussir, c’est comprendre
qu’il faut assimiler de la formation théorique et la mettre en pratique juste après.
Les meilleurs experts au monde se forment
en continu pour toujours devenir performants car sans formation, on stagne, pro-

gresse lentement et on se fait dépasser.
N’arrêtez jamais de vous former pour acquérir et entretenir cette excellence. La jachère scientifique n’a jamais été bonne !
Concentrez-vous sur votre cœur de métier : Le sourire et la santé dentaire. Trou-

Le cabinet « idéal »

Pour rester libéral, il faut trouver l’équilibre entre plusieurs postes dans le cabinet dentaire.
Pour simplifier nous avons regroupé ces postes en quatre entités. C’est le juste équilibre entre ces dernières qui conditionne la pérennité du cabinet libéral du futur.

vez-vous normal de faire des injections
d’acide hyaluronique alors que l’on ne pratique pas de chirurgie parodontale, de
greffe gingivale et osseuse et que les extractions de dents de sagesse sont déléguées… ?
Si vous faites tout cela au quotidien ou sou-

vent, alors là oui d’accord, vous pouvez
élargir votre exercice.

Nous allons analyser les 4 types de cabinets dentaires.

Le cabinet « Frustration »

Beaucoup de compétence, une véritable expertise, le dentiste court de formation en DU, de
séminaire en study group et pourtant.... son activité est limitée et il en éprouve une frustration. Pourquoi ? Sa boulimie de connaissances n’est pas équilibrée par une bonne gestion,
son personnel est efficace, son plateau technique ergonomique et performant mais il néglige la communication avec ses patients qui d’après lui devrait avoir l’évidence de sa compétence… ! Le maillon faible c’est la communication-marketing.

Le cabinet « Antique »
Le cabinet «Baratin»

Nous avons un dentiste très compétent mais pour contrebalancer nous n’avons RIEN. Son
plateau technique est obsolète, il travaille seul, n’explique rien et fait de la gestion dans des
boîtes à chaussures!

Le cabinet « Bling Bling »

Champion du monde de la communication, tout est basé sur l’image, il propose des traitements par intérêts, mais n’est pas capable de les réaliser.
Le plateau technique est limité, le personnel réduit, la gestion minimaliste et ses compétences réelles faibles. Mais par contre il a un charisme énorme et un pouvoir de séduction et de
conviction qui en ferait un parfait bonimenteur.

En conclusion , le cabinet
libéral de demain doit tenir
compte de tous ces paramètres et trouver l’équilibre.
Il a choisi son emplacement dans un quartier
huppé, a pris un architecte d’intérieur, son cabinet ressemble plus à une galerie d’art, qu’à
un cabinet médical. C’est le champion du
monde du high-tech mais il a négligé sa formation et ses compétences. L’équilibre est
rompu et son exercice limité.

DR JACQUES VERMEULEN
DDS, MSc, PhD
· Docteur en Chirurgie
Dentaire
· Diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de Nice
· Diplôme Universitaire
d’Implantologie Orale
· Diplôme Universitaire
d’Urgence Médicale en cabinet dentaire
· Diplôme Universitaire d’Implantologie
Basale
Résidence les cèdres bleus
73590 FLUMET FRANCE
Tel 00 33 4 79 31 60 60 · Fax 00 33 4 79 31 18 50
email:dr.vermeulen@wanadoo.fr

[7] => DTF1114_01-52.pdf

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

ENQUÊTE/ERGONOMIE

Êtes vous toujours
en mauvaises postures?

Chers lecteurs,
l’ergonomie est une science
sans cesse à la recherche
d’améliorations du travail avec
une approche technologique
et morphologique de l’activité
du praticien. Elle utilise une
multitude de disciplines pour

1) Etes vous un homme ? Une femme ?
2) Souffrez vous de douleurs en travaillant ? OUI

NON

3) Situez vous ces douleurs au niveau des (cochez la bonne réponse) :
Cervicales ? Dorsales ? Lombaires ? Épaules ? Coudes ? Poignets ? Doigts ?
4) Combien de jours exercez vous par semaine ? _______________________________________________________________
5) Combien d’heures exercez vous par jour ? __________________________________________________________________
6) Combien de patients voyez vous par jour ? _________________________________________________________________

OUI NON
OUI NON
8) Exercez vous avec une assistante ?
OUI NON
9) Exercez vous en travail à 4 mains ?
10)Quelle est votre distance de travail ? 25 cm 30 cm 40 cm > à 40 cm
OUI NON
11)Utilisez vous des aides optiques ?
7) Etes vous stressé(e) au travail ?

12) Quel mode de distribution des instruments utilisez vous (cochez la bonne réponse):
Un Cart ? Un Transthoracique ? Un système de Beach ? Un système fixé au mur ?
13)Positionnez vous votre patient totalement allongé ?
14)Aimeriez vous l’allonger plus ?

OUI

NON

15)Le patient se plaint il d’un position inconfortable allongé ?
16)Votre patient accepte t’il d’avoir la tête en arrière ?
17)Aimeriez vous lui positionner la tête plus en arrière ?
18)Travaillez vous la plupart du temps en vision directe ?
adapter le travail à la personne
qui l’exécute et non l’inverse.
Chaque chirurgien-dentiste
est unique, pour cela, le matériel doit être adaptable et réglable à toutes les morphologies
et à la façon de travailler du praticien. Pour prévenir l’apparition de pathologies professionnelles, le praticien se doit
d’adopter la bonne méthode de
travail.
Une enquête relative aux
maladies professionnelles des
chirurgiens-dentistes conduite
par le Dr Jean GINISTY et orchestrée par l’Académie nationale de Chirurgie-Dentaire a été
réalisée sur l’ensemble des chirurgiens dentistes de France
en l’an 2000 afin de mieux
connaître les conditions de leur
pratique quotidienne. Qu’en
est t’il aujourd’hui quatorze ans
après ? Prenez quelques minutes pour répondre à cette enquête… et retrouvez nous en
janvier pour les résultats.

19)Utilisez vous parfois le miroir pour travailler en vision indirecte ?
20)Aimeriez vous l’utiliser plus souvent ?
21)Etes vous gêné par le spray ?
22)Utilisez vous un crachoir ?
23)Trouvez vous cela hygiénique ?
24)Aimeriez vous vous en passer ?
25)Auriez vous aimé être mieux formé à l’ergonomie en formation initiale ?
26)Seriez vous prêt à changer vos habitudes de travail afin d’avoir moins de douleurs ?
27)Pratiquez vous une activité physique régulière ?

OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI

NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON

INFORMATIONS PERSONNELLES
À remplir afin que vos réponses puissent être comptabilisées. Aucun usage ne sera fait de ces informations, en dehors d’un usage interne à Dental
Tribune (envoi de notre Newsletter et du journal Dental Tribune édition française).

Nom __________________________________________
Prénom _______________________________________
Adresse postale professionnelle
Rue ___________________________________________
Ville __________________________________________
Code postal ____________________________________
Tel ____________________________________________
Adresse e-mail __________________________________

www.
dental-tribune.com
ou par fax au

01 43 37 26 06

Êtes-vous chirurgien-dentiste

Oui Non

Si NON, précisez : __________________________________

Avez-vous une spécialité ? Si oui, laquelle ? __________________ __________________________________________
Accepteriez-vous de faire partie de notre panel de praticiens testeurs ?

Oui

Non

Nous vous remercions du temps que vous avez pris pour participer à ce questionnaire.
Les résultats seront publiés dans notre édition de janvier.

[8] => DTF1114_01-52.pdf

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93/42/CEE Classe IIa (Directive Européenne Produits Médicaux)

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PUBLI- RÉDACTIONNEL

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

 Solution Maillefer pour le CATHÉTÉRISME
Dentsply Maillefer Stand 1M07
L’étape du cathétérisme fait partie des clés
de l’endodontie car elle permet d’évaluer
l’anatomie canalaire et de préparer l’accès
des instruments de mise en forme mécanisés. C’est une étape incontournable mais
délicate à réaliser. C’est pourquoi DENTSPLY
Maillefer ne cesse d’innover et vous propose
des instruments et équipements dédiés pour
faciliter cette étape préliminaire.
Tout d’abord, l’exploration initiale avec sa
gamme de limes manuelles sous conditionnement stérile READY STEEL™. Vous retrouvez ainsi toutes vos limes manuelles
DENTSPLY Maillefer (K-files, limes C+…) désormais prêtes à l’emploi !
Ensuite vient la phase de détermination de
la longueur de travail dont l’objectif est de
mesurer le plus précisément possible la longueur de travail maximale des instruments

de mise en forme pour ne pas dépasser l’apex.
Découvrez ainsi le nouveau localisateur
d’apex portatif Propex pixi™ !
– Mini-localisateur d’apex portatif : encombrement minimal et portabilité maximale
(peut être positionné sur la tablette ou le
thorax du patient)
– Simple d’utilisation : signaux sonores et visuels indiquant la progression de la lime
dans le canal et prêt à l’emploi (pas de calibrage nécessaire)
– Concentré sur l’essentiel : localisation de la
lime dans le tiers apical.
Enfin, pour les cas plus difficiles (canaux
fins et courbés), il est parfois nécessaire de réaliser un pré-élargissement canalaire afin de
sécuriser la trajectoire canalaire et de faciliter

le passage des instruments de mise en forme
qui vont suivre. Aujourd’hui cette étape est
facilitée par l’utilisation d’instruments de
pré-élargissement canalaire mécanisés tels
que :
– PathFile™ : limes de pré-élargissement canalaire mécanisées avec augmentation graduelle du diamètre de pointe (3 limes de

DENTSPLY Maillefer
célèbre cette année
ses 125 ans d’existence.

Fondée en 1889, par Auguste Maillefer
lorsqu’il décida de fabriquer ses propres instruments ultra-innovants et sophistiqués,
ce sont aujourd’hui près de 900 employés
qui travaillent dans 120 domaines différents, pour perpétuer l’histoire initiée par
cet horloger suisse devenu chirurgien- dentiste.
Dentsply Maillefer est un des leaders
mondiaux dans la conception, la fabrication
et la commercialisation d’instruments dentaires destinés au traitement endodontique,
avec ses trois sites de production situés à Ballaigues dans le Jura, qui lui permettent de fabriquer jusqu’à un million d’instruments
par jour. Travaillant en étroite collaboration
avec des experts internationaux reconnus
dans le domaine de l’endodontie, Dentsply
Maillefer enrichit chaque année sa solution
globale pour le traitement endodontique de
2 à 3 nouveaux produits innovants. Investie
dans l’éducation clinique, elle contribue éga-

lement à la formation des chirurgiens-dentistes dans le monde au travers de partenariats avec des associations régionales et près
de 130 universités.
C’est toujours avec la qualité et l’expertise
acquise au fil des années que Dentsply
Maillefer continuera de développer des solutions innovantes, prouvées cliniquement et
de haute technologie pour améliorer vos
traitements endodontiques.
Denstply Maillefer : 125 ans d’expertise en
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maîtrisé car progressif.
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un pré-élargissement canalaire mécanisé
plus rapide.

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TALENTS

passion dehors

Passion de dents,

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

Il y a de cela bien des années, le célèbre cinéma parisien le Grand REX présentait une journée en hommage à Raymond Leibowitch décédé dix ans plus tôt. Il était particulièrement bien connu
des étudiants de la faculté de Paris V puisque dans ses locaux situés à Montrouge, le grand amphithéâtre portait son nom. Nous savions que le Dr Raymond Leibowitch était le père de la dentisterie moderne d’après guerre et que sa renommée avait traversé l’Atlantique. Mais ce que j’appris lors de cette journée, sur les Grands Boulevards parisiens, dépassait le cadre de la chirurgie
dentaire. Raymond avait d’autres dons. Il fut contre-ténor dans le groupe vocal des Quatre Barbus et un musicien passionné. Aujourd’hui, de nombreux confrères en exercice excellent dans
d’autres arts que l’art dentaire. Nous allons vous faire découvrir leurs talents. Pour proposer un article dans cette rubrique, merci de m’adresser un mail à :
m.revise@dental-tribune.com

Un dentiste de «haut vol»
j’ai pratiqué le paralpinisme connu aussi sous le
terme américain de base-jump. J’ai été le pionnier en France et même en Europe, de cette discipline. Le paralpinisme consiste à sauter, départ en chute libre d’un point haut et fixe tel que
: falaise, ou montagne. Le base-jump représente
des points fixes comme son acronyme anglais
l’indique : Buildings, Antennas, Spans, Earth
(Immeubles, Antennes, Ponts, Falaises)…
Tout cela a représenté environ 7.000 sauts !
Donc, pionnier du paralpinisme dans le monde,
est-ce en observant les polatouches,ces écureuils
volants équipés d’une membrane que tu as été
tenté par le base jump et le saut en Wingsuit ?
Escalade dans les Alpes, massif de l'Oisans 2013.

Marc Revise : Bonjour Erich, je ne suis pas allé te
chercher bien loin pour ouvrir cette nouvelle rubrique Dental Tribune,puisque nous avons exercé
notre activité dans le même immeuble pendant
quelques années. Je reviens justement à cette
époque, il y a 25 ans, où nous nous sommes rencontrés. Tu pratiquais le parachutisme. T’es-tu
impliqué davantage dans cette discipline exigeante ?
Erich Beaud : Eh bien oui, puisque je l’ai pratiqué assidument jusqu’à très récemment.
Il y a eu deux choses, le parachutisme
conventionnel, c’est à dire à partir d’un aéronef.
Cela a été de longues années de pratique et de
compétitions avec participation aux championnats de France et record du monde avec des
grandes équipes internationales en vol relatif.
Je me suis occupé d’un para-club en Picardie.
Tout cela m’a bien occupé pendant deux décennies. Parallèlement pendant toutes ces années,

Saut en wingsuit dans le Vercors en 2012.

Non, pas du tout mais il est vrai que l’on a imité
sans le vouloir ces petits écureuils. Les wingsuits sont une évolution très récente dans le paralpinisme et cela a même tendance à devenir la
pratique majoritaire. Il a fallu créer ce sport, mal
vu par la fédération de parachutisme, mettre au
point du matériel spécifique et trouver des
spots. A compter de 1989 on a commencé à sauter des falaises en France et j’ai ouvert des spots
un peu partout en Europe pendant plus de 20
ans. Dans l’évolution, on a créé des vêtements
pour se déplacer sur l’air, bref pour voler. On est
arrivé aux wingsuits modernes, gigantesques,
qui ont une très bonne finesse. Soit pour 1000
mètres de hauteur, on arrive à 3000 mètres de
distance horizontale et 160 à180 km/heure sur
trajectoire. Les vols sont de plus en plus techniques et audacieux.
Si tu as raccroché tes parachutes, tu n’as pas pour
autant abandonné l’altitude avec ta passion pour
l’alpinisme. Ton hérédité savoyarde t’a poussé à
explorer les sommets alpins, mais tu as aussi été

chercher les arêtes sommitales himalayennes
pour atteindre et dépasser les 8000 mètres.
Peux-tu nous en dire un peu plus?
Oui, mais ça c’était avant ! En réalité, j’ai commencé par la montagne. Car originaire de Haute
Savoie, plus précisément près de Chamonix,
mes parents pratiquaient déjà les courses en
montagne. Mon père fut mon premier compagnon de cordée et sans aucun doute le meilleur.
Des souvenirs toujours très forts ! Ensuite j’ai
pratiqué l’alpinisme à haut niveau dont des expéditions : Groenland et Himalaya. Par exemple, sur les 8.000, j’ai opté pour des cordées légères (alpines), c’est à dire sans porteur et sans
oxygène. Il faut dire que, malheureusement
pour un dentiste, j’ai eu la mauvaise idée de me
geler les doigts, à l’époque, mais j’ai fort heureusement échappé aux amputations. J’ai continué à grimper en escalade rocheuse et en évitant depuis, la très haute montagne. Et depuis
quelques mois j’ai effectivement décidé de devenir raisonnable en arrêtant le paralpinisme. Il
était temps à 54 ans ! Je ne voulais pas faire la saison de trop...
Je suis stupéfait qu’un dentiste puisse pratiquer
le sport à un si haut niveau et une question me
brule déjà les lèvres : toutes ces disciplines réclament une bonne préparation physique, comment t’entraines-tu quand tu es à Paris ?
En effet, je me suis toujours beaucoup entrainé. Je cours : entraînements et marathons,
je fais de l’escalade en salle ou à Fontainebleau… il y a toujours moyen de s’entraîner en
ville. C’est facile. D’autre part, je prends environ dix semaines de congés par an que je passe
en montagne.

Première de la Pala 2 di San Lucano dans les Dolomites en 2008.

Un 7b en falaise vers le lac de Garde en Italie.

Il existe des points communs entre tes activités
sportives et notre exercice professionnel : sens
des responsabilités, rigueur, haute technicité, en
vois-tu d’autres ?
Oui, bien sûr, mais s’il y a une activité extrême que
je pratique, c’est bien celle de chirurgien dentiste
aux vues des conditions d’exercice en France !...
Ah Ah, voilà ce qui s’appelle relativiser ou « prendre de la hauteur », merci beaucoup Erich d’avoir
pris sur ton temps et d’avoir transmis ta passion
à tes confrères.
Erich Beaud est chirurgien dentiste à Paris
16ème.
Contact : erich.beaud@gmail.com

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Être leader

exige quelques

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ACTUS PRODUITS

Glass Seal

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Nouveau sealant 100% biocompatible à
base de verre carbomère pour l’obturation
prophylactique des sillons occlusaux. Glass
Seal contient des nanoparticules d'hydroxyapatite et de fluorapatite qui permettent la reminéralisation des structures dentaires et la
bio-fusion du matériau d’obturation à l’émail
sous-jacent. Il est tolérant vis-à-vis de l’humidité et peut être placé en l’absence d’un
champ opératoire. Il durcit rapidement grâce

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

à son exposition à la lampe à thermo-activer
CarboLED, qui permet au matériau d’atteindre ses meilleures performances mécaniques grâce à l’élévation de la température
pendant sa phase de prise initiale. Glass Seal
présente une très faible solubilité et ne
contient aucune résine ni photo-initiateur
pour garantir une biocompatibilité parfaite.
Glass Seal existe en 2 teintes Vita (A1-A3),
disponibles individuellement ou en kit Rainbow (assortiment de 2 teintes) ; il est conditionné en boîtes de 50 capsules pré-dosées.

cad°x
Un confrère qui sait tenir sa
langue...
Pas la sienne, mais celle de ses patients. En
effet, après 3 ans de développement, le Dr
Jean-Luc Berruet a inventé et perfectionné
cap°dent, une canule d’aspiration originale
et très astucieuse. Elle remplace une troisième main ! Elle maintient la langue et le
plancher, aspire, évidemment, et permet de
travailler à l’abri de la salive quand c’est nécessaire. De couleur sombre pour absorber la
lumière, elle s’installe et se désinstalle très rapidement, s’adapte à 90% des anatomies
mandibulaires et ne blesse pas ! Produit stérilisable, ou jetable et de fabrication française.
Si cap°dent n'est pas LA solution miracle à
TOUS vos problèmes, elle vous apportera
mille petits et grands services dans votre acti-

vité quotidienne au cours des soins, et pour
les empreintes optiques. Une petite machine
à décontaminer les cap°dents a été mise au
point et pourra également décontaminer les
"grosses" canules d'aspiration.
Contact : cadx@orange.fr

Inserts SonicLine/PiezoLine
Komet Stand 1Po1
Inserts de prophylaxie
implantaire
En combinaison avec le porte-inserts
réf. 1981, les inserts SF1982, SonicLine/
PiezoLine, pour la prophylaxie implantaire (en polymère jetable) rendent les
meilleurs services pour le retrait des dépôts sous et supra-gingivaux, que vous
travailliez habituellement en sonique ou
ultra-sonique. Sans abrasion, la forme et
le matériau non abrasif permettent de
conserver la surface lisse du col.

GapSeal
HAGERWERKEN Stand 1S02
La contribution décisive
contre la péri-implantite
GapSeal assure le scellement étanche des
fissures et cavités des restaurations dentaires
sur implant. Il empêche de manière sûre et

permanente l’échange des germes entre la cavité buccale et les cavités intérieures des implants ainsi que la ré-infection des tissus
péri-implantaires, principale cause de la
péri-implantite. GapSeal se compose d’une
matrice de silicone aux propriétés antibacté-

L’insert est jetable mais le support est
quant à lui stérilisable et réutilisable.

Cleanic
Kerr Stand 1N04
Une foison de
nouveautés...

riennes. Appliqué immédiatement
après la pose de l’implant, lors du
premier tour de la vis de fermeture,
l’implant est protégé dès le début et
de façon durable contre les inflammations dues aux bactéries, aux virus et aux champignons. GapSeal
est un matériau à haute viscosité
qui ne durcit jamais, ce qui permet
de le retirer sans problème en cas de
changement de la vis, de la superstructure ou bien lors d’une visite
de contrôle. L’application de GapSeal est extrêmement simple et
pratique grâce à son applicateur et
ses ampoules individuelles et hygiéniques.

Plus de 20 ans après la mise sur le marché
réussie de la pâte prophylactique Cleanic,
Kerr a décidé de rajeunir son design. Mais surtout, Kerr annonce 2 nouveaux produits associés à la gamme Cleanic : Cleanic Collection
Kit (Réf. 3190) et les Godets Bagues Multicolores (Réf. 986) disponibles depuis le mois d’octobre. Ce nouveau Kit est lancé, comprenant
3 arômes : Menthe classique,
Pomme verte sans menthol, et
Light sans colorant ni arôme artificiel, contenant tous 0,10%
NaF. Le Kit se compose de 3 tubes
de 100 g placés dans un sachet
transparent réutilisable. Un
presse-tube complète ce kit, permettant ainsi de ne pas en perdre

une goutte. Les godets bagues multicolores
pour pâtes prophylactiques sont désormais
disponibles en 4 couleurs supplémentaires
en plus du bleu. Une idée haute en couleur qui
égayera votre pratique quotidienne.

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© Planmeca Oy : Septembre 2014. L’unit dentaire Planmeca Sovereign® Classic est un dispositif médical de classe 2a fabriqué par Planmeca
et réservé aux professionels de santé. Il est destiné à la pratique de l’art dentaire. Lisez attentivement le manuel d’utilisation.

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

17

PLANÈTE DENTAIRE

La Caravane du Sourire
au Mondial de l’Automobile 2014
L’association Cœur de Gazelles, ce sont des
femmes et des hommes qui se mobilisent
chaque jour pour être « au cœur » de l’humain et du développement durable depuis
2001. C’est aussi une caravane médico-dentaire qui suit le Rallye Aïcha des Gazelles au
Maroc. Grâce au RAG, la caravane dentaire
peut se rendre dans les régions reculées du
Maroc, là où les besoins sont importants.
Composée d’une équipe - dentistes et assistantes dentaires - elle permet d’offrir à tous
les patients qui en ont besoin, divers traitements bucco-dentaires, tout en prodiguant
des conseils sur l’hygiène. En 2014, Amarok
by Volkswagen Véhicules Utilitaires devient
partenaire titre de cette « caravane du sourire » ; 875 personnes ont été consultées et
499 extractions dentaires effectuées. Tous
les enfants (623) ont été sensibilisés à
l’hygiène bucco-dentaire par une infirmière
diplômée par le Ministère Marocain de la
Santé et sont tous repartis avec un kit dentaire offert par ce même ministère.
En 2015, l’aventure continue, et la caravane
a toujours besoin de matériel et de médicaments, elle peut aussi recevoir un don : www.
coeurdegazelles.org/fr/soutenir-lassociation ou contactez directement Manal Faxelle
m.faxelle@hotmail.fr / +33 (0)7 86 35 74 69.

Marina Vrillacq Présidente (photo : Marc Revise)

Traiter en toute
conﬁance avec Invisalign
Le 2 octobre dernier, dans le cadre
somptueux du Pré Catelan à Paris s’est
tenu le 4ème Forum Orthodontique Invisalign sur le thème « Traiter en toute
confiance » et sous la présidence du Pr Marie-José Boileau. Plus de 200 praticiens
ont pu assister aux présentations des

gramme de cette dernière édition aura été
la présentation des cas traités dans différentes universités par les étudiants euxmêmes. La variété des thèmes abordés, la
qualité des présentations et l’ambiance
conviviale ont été plébiscités par l’audience, ce qui, ajouté aux nombre de pra-

ADF 2014 : stand
THOMAS 1R13
conférenciers qui ont couvert la dimension verticale (suite aux récentes innovations apportées au système), le traitement des adolescents (notamment en
denture mixte), les cas ortho-chirurgicaux, le cabinet Invisalign et les limites du
système. La grande nouveauté dans le pro-

ticiens présents dans la salle, démontre
encore un peu plus la place importante
que prend Invisalign dans le cabinet des
orthodontistes. Un déjeuner a permis aux
participants d’échanger leurs impressions et leur expérience en petits groupes
de 6 à 10 convives...



 

 

A découvrir lors de la séance de travaux pratiques D109 le 28 Novembre
FFDM - PNEUMAT | 78 / 80 avenue de la Prospective | 18 020 BOURGES Cedex |
thomas.dental@ffdm-pneumat.com

[18] => DTF1114_01-52.pdf

18

ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

SPÉCIAL ADF

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conditionnement en trop grande quantité,
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pre opinion sur leur manipulation, leur forme et leur application.
L’assortiment de matrices Polydentia se
compose des matrices suivantes :
– LumiContrast : Des matrices sectorielles
à faible réflexion et contraste élevé pour
les professionnels du secteur dentaire.



 
 

  
 




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en acier inoxydable pour une pratique quotidienne plus aisée.
– Matrices Tofflemire bombées : En version
pour prémolaires et molaires, en acier inoxydable.
– Matrices sectorielles transparentes : Pour
une polymérisation optimisée.
En conclusion, un assortiment de 12 types
de matrices Polydentia à évaluer !


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*239:*&9)*7.,2)*0&(&4790*4*61*892&((C74097+&(.0*&9<4*8.8*7(&:.8D7*8
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4&60*736,&2.71*7)?&7796&2(*1&0&).* .7*=&88*28.:*1*280*7.27869(8.327F,96&28)&270&
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minimalement invasives qui ne causent pas de
douleurs mais qui offriront un réel bien être
pour tous vos patients. Doctor smile se soucie des
besoins des humains. Se sentir bien tout en étant
bien soigné avec les dernières technologies est
un droit pour les patients et un devoir pour n’importe quel praticien. Un moyen proche des besoins et des désirs de tout à chacun. Doctor smile
peut améliorer l’image de soi de vos patients
grâce à une large gamme de traitements thérapeutiques dans le soulagement de la douleur et
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sur mesure aux besoins des dentistes. Des procédures claires et facilement reproductibles, des
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smile le meilleur partenaire dédié au développement des professionnels.

[19] => DTF1114_01-52.pdf

19

ÉVÈNEMENTS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

SPÉCIAL ADF

Henry Schein et ses fournisseurs partenaires s’accordent
sur un don de plus de 1 million $ en équipement de
protection pour prévenir la propagation du virus EBOLA
La société travaille en étroite collaboration avec les CDC et les organisations de secours d’urgence aﬁn d’évaluer les
besoins en matière de fournitures médicales
Stand 1MO1/2NO1
MELVILLE, NEW YORK, le 21 octobre 2014 –
Henry Schein, Inc. (NASDAQ : HSIC), premier
fournisseur mondial de produits et services de
santé aux cabinets dentaires, vétérinaires et
médecins exerçant en cabinet, a annoncé aujourd’hui que, de concert avec ses fournisseurs
partenaires, il fera un don de plus de 1 million $
en équipements de protection individuelle
(EPI) pour prévenir la propagation du virus
Ebola.
La société travaille en étroite collaboration
avec la Fondation CDC et avec les organisations
partenaires de secours d’urgence, notamment
AmeriCares, Direct Relief, International Medical Corps et MedShare, pour surveiller et évaluer en continu les besoins en matière de fournitures médicales pour lutter contre l’épidémie
d’Ebola en Afrique de l’Ouest, l’épidémie la plus
importante, la plus grave et la plus complexe de
toute l’histoire de la région. Le virus a déjà fait
près de 4 000 victimes sur plus de 8 400 cas,
conduisant l’Organisation mondiale de la santé
(OMS) à qualifier l’épidémie d’ « urgence de
santé publique de portée mondiale ».
Les dons de Henry Schein comprendront
plus de 1 million $ de masques, gants et blouses,
ainsi que du désinfectant pour les mains, des
combinaisons et autres EPI. Sur ce don,
500 000 $ iront à la Fondation CDC, le reste aux
ONG (organisations non gouvernementales)
partenaires stratégiques de Henry Schein fournissant un apport de secours d’urgence, notamment AmeriCares, Direct Relief, International Medical Corps et Medshar La réponse de
Henry Schein à l’épidémie d’Ebola représente
un effort concerté avec ses fournisseurs partenaires, dont Crosstex International, Inc., KaVo
Kerr Group, Medicom LLC et PDI Healthcare.
« Les pays touchés par le virus Ebola sont
confrontés à une urgence sanitaire de plus en
plus pressante et Henry Schein s’engage à soutenir les efforts de contention du virus, » a déclaré Stanley M. Bergman, Président du conseil
d’administration et PDG du Groupe Henry

Schein. « Il est impératif que les professionnels
de la santé reçoivent l’équipement de protection dont ils ont besoin pour continuer en toute

sécurité leur travail héroïque de sauvetage de
vies. Par le biais de partenariats publics-privés
conclus entre notre réseau de fournisseurs et

les organisations de secours d’urgence, nous allons œuvrer à fournir ces éléments indispensables à la lutte contre cette épidémie mortelle ».

La prophylaxie, avec les inserts
SonicLine ou PiezoLine.
Peu importe, que vous travailliez plutôt avec des inserts soniques ou

sonique, 2 systèmes complets sont à votre disposition pour servir

ultra-soniques : Komet fait en sorte que vous trouviez toujours le

de référence en matière de précision et d’efficacité : pour le détar-

bon insert. Avec SonicLine pour le sonique et PiezoLine pour l’ultra-

trage, les traitements parodontaux ou la prophylaxie implantaire.

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Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197)
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Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co KG
Pour toute information complémentaire
se référer aux notices d’utilisation.

www.komet.fr

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CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

SPÉCIAL ADF

Echecs en dentisterie adhésive :
causes et prévention
Responsable scientiﬁque : Frédéric Raux
Conférence D95-Vendredi 28 novembre–9h00–12h00

Dépassons les frontières
pour partager notre
expérience !
En pratique quotidienne, la finalité de tout
traitement restaurateur et prothétique réside dans son intégration biologique, esthétique et fonctionnelle. La pérennité de ces
restaurations dépend non seulement du ou
des matériaux choisis, mais aussi de leur
mise en œuvre. Pourtant, combien de restaurations collées sont encore déposées chaque
jour pour persistance de sensibilités post
opératoires ou pour raison esthétique ? Combien tombent spontanément sans qu’on n’en
connaisse la raison ? Ne vous est-il jamais arrivé de voir un joint prothétique se colorer
sans savoir pourquoi ni que faire ? Bref, nous
allons lors de cette séance essayer de comprendre l’influence de l’opérateur sur ces
traitements, mais surtout de trouver les bonnes pratiques pour nous prémunir de ces
échecs, et de bien d’autres !

1. Les échecs en dentisterie adhésive directe dans les secteurs postérieurs, par
Annie Saint Georges (Université de Montréal, Québec)
Les résines composites ont changé considérablement depuis leur introduction au milieu des années 1960 et ce, grâce aux améliorations apportées au niveau de leurs propriétés physiques et mécaniques. De nos jours,
basés sur les recherches de laboratoire et cli-

nique, la mise en place d’une restauration en
résine composite combinée à une utilisation
appropriée d’une résine adhésive est une alternative acceptable, voire même souhaitable, pour les dents postérieures qui nécessitent d’être restaurées.
Bien que la longévité des restaurations adhésives directes en composite semble être
comparable aux restaurations en amalgame, il
est primordial de comprendre que cette longévité est directement reliée à certains facteurs
tels que la largeur de la restauration, le risque
carieux que présente le patient mais aussi, la
technique utilisée par le dentiste. Il ne fait aucun doute que la mise en place d’une restauration adhésive directe au niveau du segment
postérieur représente des défis auxquels le
dentiste est confronté et pour lesquels il se doit
d’être suffisamment méticuleux pour les
contrer. L’un de ces défis est d’arriver à faire le
collage de la restauration grâce à l’application
d’une résine adhésive qui se doit d’être appliquée simultanément sur l’émail et la dentine.
Déjà, cela représente un exploit en soit
puisque ces deux tissus dentaires calcifiés
sont structurellement différents et réagissent
différemment selon la technique adhésive utilisée, à savoir celle qui utilise le mordançage total ou l’autre catégorie, l’auto mordançage.
La réalisation d’une restauration en résine
composite est un art, non seulement au niveau du résultat esthétique dont il est possible
d’obtenir, mais aussi au niveau de son exécution. Comme un artiste, le dentiste ne peut se

1.1

1.2

1.3
Cas 1.1 : Carie interproximale au niveau distal de la dent 3.5. Ablation et restauration en composite
avec forme de contour et point de contact adéquats.
Cas 1.2 : Carie profonde, sensibilité post-opératoire, pansement temporaire, restauration ﬁnale.
Cas 1.3 : Inﬁltration marginale à l’angle cavo-périphérique de la restauration en composite sur la 1ère
molaire supérieure après à peine quelques mois suite à l’insertion. Restauration refaite en
faisant le choix d’un système de résine adhésive amélo-dentaire adéquat.

2.1

2.3

permettre de sauter une étape dans l’espoir
d’accélérer la procédure car le risque d’échec
est trop grand. En effet, l’obtention du résultat
final nécessite tellement d’éléments clés sur
lesquels le dentiste doit porter une attention

2.4

particulière. Si l’un de ces éléments fait défaut, à savoir l’isolation du champ opératoire,
l’application de la résine adhésive, l’insertion
et la polymérisation de la résine composite,
les effets secondaires se font ressentir très rapidement. L’un de ces effets secondaires est la
sensibilité post-opératoire. La sensibilité sous
une restauration directe peut créer une sensation désagréable pour le patient et représenter un véritable casse-tête pour le dentiste
puisque les causes peuvent être multiples. La
connaissance des matériaux susceptibles de
minimiser cette sensibilité résiduelle et l’utilisation d’un protocole clinique empreint de
rigueur sont essentielles au traitement d’une
dent pulpée recevant ce type de restauration.
La création d’un point de contact adéquat,
c’est-à-dire suffisamment fort et de bonne dimension, autant bucco-lingualement qu’occluso-gingivalement, est un autre défi auquel
le dentiste doit faire face lors de la réalisation
d’une Classe II en résine composite. Plusieurs
systèmes de matrice existent et ils sont tous
pertinents à un moment ou à un autre, selon
les situations et les cas cliniques. Évidemment,
certains trucs et astuces doivent être parfois
jumelés à ces matrices et aux coins de bois
pour obtenir une forme de contour proximale
et une embrasure gingivale adéquates.

2. Comment éviter les échecs des restaurations directes du secteur antérieur, par
Marie Clément (Université de Lyon)
Devant une perte de substance faible à
moyenne au niveau antérieur, la méthode di-

2.2

recte de stratification de composite répond à
tous nos impératifs. Celle-ci autorise également une préparation minimale, répondant
à un concept de dentisterie la moins invasive
possible. Ces restaurations directes du secteur antérieur sont donc aujourd’hui largement utilisées dans notre pratique quotidienne.
L’évolution des composites traditionnels
vers des composites à haut rendu esthétique,
conçus pour la technique de stratification, l’utilisation de clés en silicone et le positionnement de petites masses de composite de ma-

2.5

nière anatomique, permettent aujourd’hui
de réaliser des restaurations de grande qualité
mécanique, fonctionnelles et esthétiques.
Toutefois une telle séance constitue souvent un challenge pour le praticien et un
geste thérapeutique difficile à conduire. En
effet, des échecs peuvent survenir. Ces derniers sont essentiellement de deux types au
niveau antérieur : les échecs mécaniques et
les échecs esthétiques.
Les échecs mécaniques, constitués par la
dégradation ou le décollement des restaurations, peuvent être évités avec un choix du
matériau adhésif spécifique à ce secteur, et
une procédure clinique rigoureuse qui sera
détaillée.
Les échecs esthétiques sont eux majoritairement constitués par des problèmes de
forme de couleur, d’état de surface ou encore
de visibilité du joint. L’analyse pré-opératoire
de la ou des dents à restaurer est indispensable afin de mettre en place une méthodologie
opératoire raisonnée pour des restaurations
fonctionnelles et esthétiques dans ces secteurs antérieurs. La qualité esthétique d’une
restauration est liée principalement à sa capacité à simuler l’ensemble des caractéristiques optiques des tissus naturels que sont
la dentine et l’émail. Dans le but d’obtenir une
simulation la plus proche possible de ces tissus, les techniques de stratification, avec un
choix de matériaux adaptés, seront décrites
et la procédure clinique rigoureuse, essentielle à la réussite et à la pérennité de ces restaurations, sera détaillée étape par étape

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21

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

SPÉCIAL ADF

3. Approche clinique rationnelle visant à
limiter le risque d’échec des restaurations
indirectes collées, par Alain Vanheusden
(Université de Liège, Belgique)
Les techniques de prothèse fixe conventionnelles de ponts et couronnes sur dents
naturelles, voient aujourd'hui leurs indications diminuer au profit de techniques plus
respectueuses de l'organe dentaire et de son
environnement. Celles-ci associent une réduction minimale des tissus amélo-dentinaires encore présents et la restauration de la
dent grâce à une liaison physico-chimique
performante et durable entre la restauration
et le pilier.
Cette philosophie de traitement interceptive s'inscrit dans le concept thérapeutique
de la bioémulation qui consiste à traiter une
dent en réduisant au strict minimum son capital tissulaire et en la restaurant par un biomatériau adapté à sa composition, sa fonction et son esthétique. Elle permet, en outre,
d'augmenter sa durée de vie en réduisant significativement les complications biologiques et/ou de retarder son remplacement
par un implant.
Si ces techniques se montrent aujourd'hui, au moins, tout aussi performantes et

3.2

fiables que d'autres plus traditionnelles, elles nécessitent toutefois une bonne connaissance des biomatériaux à employer ainsi
que le respect de protocoles cliniques rigoureux.
L'objectif de cette séance « internationale »
est d’insister sur les principaux éléments cliniques qui sont susceptibles d’influencer l’échec ou la réussite de l’ensemble de nos thérapeutiques faisant appel à l’adhésion, qu’elles soient antérieure, postérieure, directe ou
indirecte.

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Nous verrons donc :
• comment mettre en œuvre sereinement
ces thérapeutiques adhésives,
• comment optimiser nos résultats esthétiques, et leur durée de vie,

• et enfin quels matériaux (colles, adhésifs,
composites, …) choisir en fonction des actes réalisés.

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3.1

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22

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

SPÉCIAL ADF

Une bouche en toute sécurité : la
réglementation et les recommandations en hygiène et stérilisation
Responsable scientiﬁque : Lucien Brisset
Conférence D106 – Stérilisation – Vendredi 28 novembre – 12h30 – 15h00

L’hygiène, l’asepsie et la stérilisation des
dispositifs médicaux réutilisables sont
devenues au cours des deux dernières décennies une préoccupation quotidienne
du praticien soucieux d’assurer la qualité
et la sécurité des soins qu’il prodigue.
Par ailleurs la loi a confirmé sans aucune
exception que « les professionnels de
santé […] exerçant en dehors des établissements de santé, veillent à prévenir toutes
infections liées à leurs activités de prévention, de diagnostic et de soins. » (Art.
L3114-6 du Code de la Santé Publique).
De même les articles Article R4127-204 et
269 du Code de la Santé Publique stipulent clairement que le chirurgien-dentiste ne doit en aucun cas exercer sa pro-

fession dans des conditions susceptibles
de compromettre la qualité des soins et la
sécurité des patients grâce à l’installation
et la mise en œuvre de moyens techniques
répondant aux règles en vigueur concernant l’hygiène.
Pour assumer leurs obligations légales
et leur statut juridique en cas de litige, les
organismes nationaux tels que la Haute
Autorité de Santé, la Direction générale de
la Santé ou encore l’Agence nationale de
Sécurité du médicament et des produits
de santé (ex AFSSAPS) ont publié à l’adresse des praticiens des recommandations sous la forme de guides qui, depuis
l’arrêt du Conseil d’État du 27 avril 2011,
sont considérées comme faisant partie

des « données acquises de la science ». Ces
recommandations entrent donc dans le
champ de l’arrêt Mercier de 1936 et deviennent des actes obligatoires engageant, en cas de non-respect, la responsabilité du praticien.
Les différents concepts développés dans
ces guides sont fondés sur les précautions
standard qui doivent être mises en œuvre
« par tout soignant lors de tout soin à tout
patient quel que soit son statut infectieux
» (Circulaire DGS/DH - n° 98/249 du 20
avril 1998). En médecine bucco-dentaire
on distingue six précautions standard :
• L’hygiène de l’équipe soignante : tenue,
hygiène des mains,
Bioﬁlm microbien développé sur un rotor de turbine et recouvert par un ﬁlm de lubriﬁant

• La mise en œuvre des protections individuelles : gants, masque, lunettes,
• Le traitement des dispositifs médicaux
(DM) réutilisables : critiques, semi-critiques et non critiques,
• L’hygiène de l’environnement : architecture et organisation des locaux, hygiène
des locaux,
• Le traitement des déchets d’activité de
soins : DAOM, DASRI, déchets d’amalgames et de mercure,
• La prévention des Accidents d’Exposition au Sang (AES) : vaccination et formation du personnel.
Auxquelles s’ajoutent des précautions
complémentaires notamment en chirurgie buccale.
Le traitement des dispositifs médicaux
réutilisables est sans aucun doute LE sujet
qui a généré le plus de polémiques, de
doutes et de fausses bonnes idées dans
l’esprit des praticiens. Souvent par
manque de formation (initiale et continue) et de repères (règles de bonnes pratiques, normes) ceux-ci ont trop souvent
eu recours à des « systèmes personnalisés
auto-satisfaisants » qui, malgré tous les
efforts consentis et les moyens financiers
alloués, présentaient en fin de compte
une efficacité toute relative ne leur permettant pas de garantir la qualité et la sécurité des soins.

Les Règles de Bonnes
Pratiques de retraitement
des dispositifs médicaux
réutilisables critiques et
semi-critiques :
Calquées sur les règles de bonnes pratiques hospitalières, elles ne doivent pas

[23] => DTF1114_01-52.pdf

CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

A lheure du numérique, utilisez-vous toujours cet
appareil pour regarder la télévision ?

lité des procédures de retraitement doit
être mise en place.
Contrairement à certaines idées reçues,
c’est avant tout une démarche d’organisation comportant un enchaînement d’étapes organisé autour d’enregistrements
successifs comportant un niveau de détail
optimal, réaliste, simple et efficace portant sur la totalité de la procédure de retraitement et non pas sur la traçabilité individuelle d’un instrument (T2I) impossible à réaliser en routine dans un cabinet
dentaire libéral.
Souvent considérée comme une corvée,
la traçabilité dans laquelle l’informatique
prend à l’heure actuelle une importance
grandissante, est pourtant le seul moyen
pour le praticien de démontrer, en cas de
litige, ses bonnes pratiques concernant le
retraitement des dispositifs médicaux.

Le traitement d’un dispositif médical non critique :
l’unit dentaire.

1. Infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé : guide
de prévention, DGS, 2006
2. Guide de prévention des infections liées
aux soins en chirurgie dentaire et en
stomatologie. Ministère de la santé,
DGS, juillet 2006
3. Grille d’évaluation pour la prévention
des infections associées aux soins, Associations Dentaire Française, 2013
4. Conditions de réalisation des actes
d’implantologie orale : environnement
technique, HAS, 2008

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Conscient que la couleur nest pas le seul critère important
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Loin de constituer une tâche annexe
l’entretien de l’unit dentaire fait l’objet actuellement d’une attention toute particulière en raison du risque avéré de contamination croisée par l’eau transitant dans les
circuits internes utilisée pour le refroidissement des instruments rotatifs ou pour
la détersion du champ opératoire.
D’autre part, le système d’aspiration,
vecteur de liquides biologiques, d’eau ou
de particules diverses contaminées, offre
des conditions idéales pour la prolifération des germes et la formation d’un biofilm microbien qui pourront, soit par
contact soit par reflux dans la cavité buccale du patient être à l’origine, là encore,
d’une contamination croisée au cours des
soins.
Un mauvais entretien de ces circuits impacte bien évidemment tous les efforts
consentis pour le traitement des dispositifs médicaux critiques et semi-critiques
utilisés sur cet unit. Des procédures de
surveillance (analyse des eaux aux points
d’entrée et aux points d’utilisation, nettoyage des conduits d’aspiration dans un
laveur désinfecteur…) devront être mises
en place avec une périodicité écrite et archivée planifiant les entretiens journaliers, hebdomadaires ou mensuels.
Enfin la contamination des surfaces externes de l’unit par contact ou par l’air ou
encore les gouttelettes contaminées générées lors des soins fera l’objet d’une procédure de traitement soit par un nettoyage désinfectant entre chaque patient
soit par un bio-nettoyage en début ou en
fin de journée.
La règlementation, les règles de bonnes
pratiques, les normes sont des guides et
des références édictées pour faciliter et
organiser le travail de l’équipe soignante
qui assurera en les respectant la sécurité
et la qualité des soins qu’elle dispense.
Références :

mb

être considérées par le praticien comme «
des contraintes annexes » mais comme
des repères fiables, lui permettant d’organiser en toute sécurité et avec toute l’efficacité règlementaire voulue le retraitement des dispositifs médicaux contaminés au cours des soins par le sang, la salive,
le pus ou les débris tissulaires.
Ainsi la chaine de production d’instruments stériles au sein du cabinet dentaire
libéral est articulée autour des trois étapes indissociables que sont la pré-désinfection, le nettoyage et la stérilisation proprement dite.
Au fil des ans, les industriels ont proposé aux chirurgiens-dentistes de très
nombreux équipements destinés à diminuer les non conformités et atténuer l’effet chronophage, répétitif et surtout non
reproductible des procédures manuelles
exécutées par le personnel du cabinet
dentaire.
C’est ainsi que sont apparus des équipements de pré-nettoyage (cuve à ultrasons,
générateurs de vapeur), de nettoyage (laveurs désinfecteurs) ou de stérilisation
(soudeuses, autoclaves à vapeur d’eau saturée) associés à des systèmes informatiques permettant de tracer les procédures de retraitement des dispositifs médicaux conformément à la réglementation
en vigueur en France.
Trop souvent présentés comme des machines « miracles », « uniques » voire « révolutionnaires », « validées par des experts », testées dans des « universités de
renom » puisqu’étrangères certains de ces
équipements mettaient en œuvre des
procédés qui n’avaient qu’un rapport
lointain avec la réglementation française
et européenne en matière de retraitement
des dispositifs médicaux.
Pour éviter cet écueil, les organismes de
normalisation (AFNOR, CEN) ont mis en
place des normes permettant au praticien
de sécuriser d’une part les procédures de
production et d’autre part de sécuriser les
investissements. Ces normes représentent donc des critères de choix que tout
praticien devrait avoir à l’esprit avant
toute décision d’acquisition.
Une fois ces équipements identifiés, il
convient de les intégrer dans la chaine de
production grâce à des procédures de qualification (opérationnelle et de performances) démontrant, qu’une fois installés et utilisés conformément à leur mode
opératoire, ils fonctionnent de façon
constante conformément aux critères
prédéterminés par le praticien.
Malgré cela le retraitement de certains
dispositifs médicaux comme les porte-instruments rotatifs contaminés au cours
des soins reste pour le moment un problème non résolu soit que les automates
de traitement proposés ne réalisent pas
une procédure de nettoyage voire de stérilisation conforme aux règles de bonnes
pratiques soit que l’efficacité du traitement notamment des surfaces internes
de ces dispositifs n’a pu être démontrée
par des tests adéquats. Il faudra donc attendre l’arrivée d’une nouvelle génération de laveurs désinfecteurs lubrificateurs sécheurs (LDLS) spécialement dédiés aux porte-instruments rotatifs et
conformes à la norme EN 15883 – 1 et 2
pour trouver une solution à cet épineux
problème.
La recrudescence des procédures juridiques envers les praticiens les amène, en
cas de litige, à devoir prouver, pour
chaque acte réalisé, la qualité et la conformité des DM et matériaux utilisés au
cours des soins. Pour ce faire une traçabi-

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CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

SPÉCIAL ADF

Imagerie : un problème peut en
cacher un autre
Responsable scientiﬁque : Jean-Marie Marteau
Conférence D106-Radiologie-Samedi 29 novembre – 09h00 – 11h30

On peut difficilement concevoir notre
exercice sans l’apport de l’imagerie médicale. Elle est devenue un outil indispensable pour compléter l’examen clinique et
préciser nos diagnostics et nos thérapeutiques.
De nombreuses techniques sont à notre
disposition. Elles doivent permettre une
vue d’ensemble des deux maxillaires et des
articulations temporo-mandibulaires.
L’imagerie conventionnelle en 2D reste
une technique d’examen indispensable, facile à utiliser et peu irradiante. Elle répond, la
plupart du temps, aux questions que l’on se
pose, mais elle a pour inconvénient une
superposition des structures anatomiques
qui conduit régulièrement à une lecture par
défaut des zones superposées, elle présente
de nombreux artéfacts, ou encore une distorsion des mesures linéaires.
De plus en plus souvent, nous faisons
appel à une imagerie sectionnelle, le scanner, le « cône beam » (CBCT Cône Beam comuted Tomography) l’IRM pour avoir une
lecture tridimensionnelle répondant aux
exigences d’optimisation des examens
radiologiques, aux principes de la radioprotection conformément au principe
ALARA (As Low As Reaonably Archievable)
tout en montrant d’excellents résultats .
Cette séance abordera l’imagerie sous
différents aspects, le choix de l’indication
d’un examen en tenant compte de l’irradiation, de ses résultats prévisibles et des
particularités de la lecture.
Pour répondre à ces questions, la séance
sera organisée autour de quatre ateliers
abordant ces différents thèmes. Ils seront
animés par des chirurgiens-dentistes et
des radiologues afin d’avoir les deux
points de vue, celui du praticien et celui du
radiologue.
Le premier atelier, encadré par le Dr J.
Treil (radiologue) et le Dr D. Maret (chirurgien-dentiste) donnera les avantages et
inconvénients du scanner et du CBCT en
insistant sur la méthode de lecture et l’identification des structures anatomiques.
L’apparition des CBCT dans les cabinets
dentaires met en avant le fait qu’une formation professionnelle en imagerie CBCT
est indispensable.
En imagerie maxillo-faciale, plusieurs
champs d’exploration peuvent être utilisés
en CBCT. Les petits champs (inférieurs à
10 cm), les champs moyens (entre 10 et
15 cm) et les grands champs (supérieurs à
15 cm).
Si les petits champs sont indiqués pour
l’endodontie de par leur haute résolution,
les moyens et grands champs couvrent
l’ensemble des indications du massif facial.
L’ensemble des images est dorénavant à
disposition du praticien sous forme CD

Rom en format DICOM
(format universel DICOM (Digital Imagery
for Communication in
Medicine) associés à un
« viewer 3D » (lecteurs
DICOM).
L’atelier sera organisé autour de la manipulation de fichiers de
données DICOM (DATA)
à l’aide de « viewer 3D ».
IRM luxation discale irréductible.
Résorption interne.
IRM luxation discale irréductible.
Plusieurs fichiers seront proposés et étutionnelles afin de passer en revue les kysdiés : endodontie, parodontie, orthodontes inflammatoires, les kystes de déveloptie, implantologie…
pement, les tumeurs bénignes des maxillaires (radio claires et radio denses) ainsi
Un atelier présenté par le Dr L.Hauret
que les faux positifs.
(radiologue) et le Dr M.Meyer (chirurgienEnfin, un atelier spécifiquement dédié à
dentiste) montrera, à partir de cas clil’IRM, avec le Dr A. Ait-Ameur (radiologue)
niques que, dans de bonnes mains, le cône
et le Dr S. Lerici (chirurgien-dentiste) perbeam permet de répondre aux questions
mettra de comprendre les dérangements
de la dentisterie moderne.
intra articulaires, luxation discale réductible et irréductible, arthrose temporo– Traumatologie : fracture ou fissure sur
mandibulaire. Cet examen, qui nous est
dent déjà traitée, lésion osseuse adjapeu familier, repose sur les propriétés macente modifiant le traitement.
gnétiques des noyaux atomiques.
– Implantologie : obstacle anatomique,
En effet, la lecture habituelle des images
densité osseuse, chirurgie guidée.
Planiﬁcation chirurgie guidée.
par absorption de rayons X est différente de
– Endodontie : anatomie et dénombrenos habitudes. Les contrastes sont inversés,
ment des canaux pulpaires, qualité du
cliniques et celui du radiologue afin d’oples structures les plus denses et minérales
traitement.
timiser la communication entre praticontenant très peu d’atomes d’hydrogène
– Pathologie tumorale : bilan pré-chirurciens (le chirurgien dentiste précisant les
génèrent peu ou pas de signal. Cet examen
gical et tentative d’approche histolosignes cliniques et ce qu’il recherche avec
est donc réservé à l’étude du disque mandigique.
cet examen, et le radiologue qui choisira
bulaire et à son placement par rapport au
– Orthodontie : localisation et dénombreune pondération ou parfois un scanner ou
condyle mandibulaire.
ment des éléments dentaires, recherche
CBCT qui répondra mieux aux attentes du
L’IRM doit rester un examen de
de rhizalyse et d’ankylose.
praticien).
deuxième intention. Son indication est
– Pathologie dento-sinusienne intriquée :
La rotation des conférenciers, lors de
justifiée en cas d’échec des thérapeuidentification de fistule dento-sinucette séance, doit permettre à l’ensemble
tiques mises en œuvre.
sienne, migration intra-sinusienne de
des participants de faire une mise à jour
L’image est obtenue en plaçant le sujet
pâte d’obturation dentaire.
de leur connaissance en imagerie médidans un champ magnétique intense (1,5
– Articulation temporo-mandibulaire :
cale.
tesla) associé à 2 antennes tête, émettant
analyse osseuse.
et recevant le signal IRM. Après avoir dé– Pathologie lithiasique salivaire : recherfini le champ, et choisi la pondération,
che d’obstacle à type de calcul.
quatre acquisitions, à différents degrés
d’ouverture (de la relation centrée à l’ouL’indication principale de l’imagerie
verture maximale) permettent de suivre
médicale reste le diagnostic des lésions
le disque durant la cinétique mandiburadio-claires, mixtes et condensantes des
laire. Les coupes sont de 2 mm d’épaismaxillaires. Bien souvent ces pathologies
seur, une au pôle latéral, une au vertex
sont asymptomatiques.
condylien, une au pôle médial.
Un atelier, encadré par le Dr S. Catros et
L’interprétation nécessite une bonne
par le Dr V. Pannerec (chirurgiens-dentisconnaissance de l’anatomie de l’ATM, sates universitaires) abordera la méthodovoir reconnaître les muscles présents sur
logie d’interprétation de ces images afin
l’image afin d’orienter correctement les
de poser un diagnostic de présomption et
coupes et de connaître les différentes paavoir une conduite à tenir adaptée.
thologies intra articulaires. Il est inAnalyse du contraste, analyse des limidispensable que le chirurgien dentiste
tes, interpréter les rapports avec les dents
puisse faire son interprétation personvoisines, voire l’agressivité des lésions et
nelle de l’examen afin de la corréler à ses
leurs situations anatomiques, identifier
données cliniques.
les critères de bénignité et de malignité. A
Durant cet atelier, de nombreux cas separtir d’exemples documentés les conféront discutés et interprétés avec le regard
renciers décriront les images issues de
du chirurgien dentiste pour les données
radios panoramiques ou d’imageries sec-

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CONFÉRENCE À VENIR
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

SPÉCIAL ADF

La dent de sagesse

table osseuse externe et le buccinateur, réalisant
une tuméfaction génienne de la partie moyenne
de la face externe de la mandibule. A la pression,
du pus peut sourdre au niveau de la dent de sagesse. Selon la propagation de l’infection, d’autres formes cliniques se manifestent comme une
cellulite massetérine, si la collection se draine en
arrière et en dehors, avec un trismus serré. Dans
les cas drainage interne, une cellulite sous mylohyoidienne se caractérisera par une collection
faisant corps avec le bord basilaire, tandis qu’une
cellulite sus mylo-hyoidienne réalisera une collection collée à la table interne. D’un point de vue
thérapeutique, ces infections nécessitent en première intention un drainage et une antibiothérapie afin de limiter leur diffusion. Le traitement
étiologique consiste à extraire la dent causale.
Les complications kystiques, avec des kystes
corono-dentaires ou dentigères qui peuvent atteindre des tailles importantes, se développant
au niveau de la branche montante. Ces tumeurs
odontogènes peuvent faire le lit d’une infection
ou d’une fracture mandibulaire. (Fig. 4)
Les poches parodontales, par perte du septum mésial, et colonisation bactérienne, sont
des foyers infectieux chroniques, qui peuvent
aller jusqu’à altérer le pronostic de la seconde
molaire.
Les caries distales de la seconde molaire sont
des complications tardives de l’enclavement des
dents de sagesse, qui compromettent un accès à
une hygiène correcte.
Des manifestations comme des troubles trophiques, musculaires, vasculaires ou neurologiques ont été évoquées, même si aucun argument scientifique ne prouve de relation de cause
à effet.
La technique d’avulsion des dents de sagesse
répond à un protocole opératoire bien établi, de
l’incision à la suture, en respectant les grands
principes chirurgicaux : conditions d’asepsie et
d’antisepsie pour réduire les risques de contamination du site opératoire., chirurgie la plus
atraumatique possible , (irrigation et fraisage séquentiel), respect des éléments anatomiques
environnants (dents adjacentes, nerf lingual,
nerf alvéolaire inférieur…), prise en compte des
risques opératoires (fuite de la dent dans le sinus
maxillaire, la fosse infratemporale, la joue, le
plancher buccal), tracé d’incision et suture facilitant la cicatrisation. En fonction de la difficulté,
du rapport avec les zones à risques, de la compliance du patient, une anesthésie loco-régionale ou générale est indiquée. (Fig. 5, 6, 7, 8, 9, 10)
Dans le cas de dent de sagesse ectopique, (Fig. 2
et 3) la situation anatomique nécessite le plus
souvent le recours à l’anesthésie générale et relève de la compétence du chirurgien oral.

Responsable scientiﬁque : Dr P. Campan
Conférence D113-Chirurgie-Vendredi 28 Novembre-15h30–18h

La troisième molaire ou « dent de sagesse » est selon Darwin une dent en voie de disparition, les
agénésies uniques ou multiples rencontrées en
témoignent. La pathologie qu’elle est susceptible
d’occasionner au cours de son évolution est un
motif fréquent de consultation. Les dents de sagesse font leur éruption vers 18-20 ans, ce sont les
dernières dents à apparaître, alors que la croissance des maxillaires est sur le point de se terminer. Ce paramètre, associé à la fréquence des traitements orthodontiques qui organisent un alignement satisfaisant des arcades, et à leur axe
d’éruption souvent angulé, limite l’espace disponible pour leur évolution. Ces anomalies d’évolution affectent essentiellement les dents mandibulaires, l’os mandibulaire très cortical, ne permettant pas une évolution autre que verticale. Le
premier écueil à une évolution satisfaisante est le
manque de place entre la seconde molaire et le
bord antérieur de la branche montante. Le
deuxième écueil est l’impossibilité pour la dent
de sagesse de se « verticaliser », même si la place
est suffisante. Ceci peut être lié d’une part, à un
redressement d’axe trop important, et d’autre
part, au développement vers l’arrière de l’arc
mandibulaire qui distalise l’ébauche des racines.
En ce qui concerne les dents de sagesse maxillaires, il n’y a pas d’obstacle osseux et une vestibuloversion est possible. L’inclusion peut s’expliquer
par le rôle de la sangle musculoaponévrotique
ptérygoidienne qui repousserait la dent de sagesse vers l’avant.

Quelles sont les indications
d’extractions ?
Dans le cadre d’une dysharmonie dentomaxillaire, qui peut être mesurée cliniquement
et radiologiquement, se pose alors la question du
devenir de ces dents, et en particulier des dents de
sagesse mandibulaires, à cause de la forte corticalisation osseuse, qui n’autorisera pas leur
éruption. Dans bien des cas, les dents vont s’horizontaliser, dans d’autres, leur axe se distaliser, la
couronne s’enclavant dans le bord antérieur de la
branche montante, et la racine se collant contre
la racine de la seconde molaire. L’orthodontiste,
en fin de traitement, doit pourtant statuer sur le
pronostic des dents de sagesse. Il n’y a pas de
consensus sur l’indication prophylactique des
germectomies. Il est admis que la récidive d’un
encombrement antérieur ne peut pas être imputé à la pression éruptive des troisièmes molaires. Il n’en demeure pas moins que le risque chirurgical est considérablement minoré pour des
germes par rapport à des dents à apex formés,
dont les racines admettent alors des rapports
plus intimes avec notamment le pédicule vasculo-nerveux alvéolo-mandibulaire. Il faut également prendre en compte le risque de fracture
mandibulaire per ou post-opératoire généré par
la perte de la dent et du tissu osseux lié à son dégagement. Des complications, dues essentiellement au manque de place sur l’arcade indiquent
leurs avulsions: péricoronarites, cellulites faciales, alvéolyse des septa, poches parodontales,
kystes et tumeurs odontogènes de taille parfois

importante, pouvant être à l’origine de fractures
mandibulaires.
Les accidents d’évolution des dents de sagesse
surviennent au moment de leur éruption
physiologique, qui se situe donc entre 18 et 20
ans. On les distingue des accidents de « désinclusion » survenant plus tardivement, tout au long

bricule, adénopathie sous angulomandibulaire.
La pression du capuchon muqueux est extrêmement douloureuse et laisse sourdre un liquide
purulent.
Des gingivostomatites de gravité variable, allant de la forme érythémateuse aux formes ulcérées et ulcéromembraneuses, peuvent succéder

Fig. 1 : cellulite génienne liée à une péricoronarite de la DDS mandibulaire
Fig. 2 : DDS mandibulaire incluse dans la branche montante
Fig. 3 : germe de DDS supérieure au niveau de la loge infratemporale
Fig. 4 : kyste dentigère

de la vie. Mais leur dénominateur commun est
l’infection, qui peut entraîner des complications
loco-régionales ou à distance. En règle générale,
c’est la troisième molaire mandibulaire qui est la
plus grande pourvoyeuse de ce type d’accidents.
Les péricoronaritessont les complications les
plus fréquentes. L’épisode inaugural se traduit
par une inflammation du sac péricoronaire et de
la fibromuqueuse adjacente : douleur rétromolaire, muqueuse rouge et oedématiée, pression
douloureuse faisant sourdre un liquide séropurulent. La péricoronarite suppurée se caractérise
par des douleurs plus intenses, insomniantes,
avec des otalgies, trismus plus ou moins marqué,
dysphagie, gêne à la mastication, parfois une fé-

ou accompagner ces péricoronarites. La stomatite odontiasique de « Chompret » est une forme
à évolution rapide, ulcérée, se propageant à
l’hémi-arcade, voire aux deux arcades, avec une
altération de l’état général, fièvre et réaction ganglionnaire.
Les cellulites faciales sont des complications
des péricoronarites, qui ont été négligées ou qui
ont échappées au traitement. Il y a propagation
de l’infection en sous-gingival vers les espaces
celluleux. La forme clinique la plus fréquente est
à évolution externe : « abcès migrateur de Chompret-l’Hirondel » ou cellulite buccinato-mandibulaire. (Fig. 1) L’infection chemine en dehors et
en avant, dans le tissu celluleux compris entre la

Protocole de germectomie de DDS mandibulaire :
Fig. 5 : région rétromolaire – Fig 6. : voie d’abord et incision – Fig. 7 : dégagement osseux – Fig. 8 : fragmentation du germe – Fig. 9 : alvéole et pansement
hémostatique – Fig. 10 : sutures

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MÉTIER
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

SPÉCIAL ADF

Le prothésiste informaticien
À la croisée de deux univers :
l’industrie et l’artisanat
Christian, Clément, David et Julien ces prothésistes nouvelle génération.
Le développement des systèmes CAO/
CFAO dans les laboratoires de prothèses dentaires a nécessité une évolution du métier de prothésiste afin de s’adapter à cette nouvelle
conception et fabrication prothétique.
Dental Tribune a rencontré au sein du laboratoire dentaire Crown Ceram à Wittelsheim en Alsace, ces nouveaux prothésistes afin qu’ils nous
expliquent en quoi leur profession est elle en
train de prendre un nouveau virage et quel est
leur rôle au sein du pôle de formation mis en
place en 2012 au sein du laboratoire.

souris « normale » sur la droite et on doit jongler avec les deux en même temps. Donc au lieu
d’avoir le modèle et une spatule en main, via les
souris on peut faire pivoter dans tous les sens le
modèle avec la gauche et la spatule avec la
droite. Mais la suprématie du numérique pour
Julien c’est la précision que jamais la main de l’homme ne pourra atteindre. Et Clément de surenchérir sur la constance de la qualité : la reproductibilité. Pour David le relationnel avec le
praticien est toujours extrêmement présent.
Sa connaissance sur l’évolution des céramiques, leur rendu esthétique, leurs qualités
mécaniques, la transmission de la lumière, variable selon leur type, lui permet de renseigner
au mieux les dentistes sur le meilleur choix en
fonction du cas clinique.
Pour les prothésistes « designer », rester statique toute la journée devant son écran peut être
un handicap au départ. Ne pas participer pleinement à la réalisation de A à Z de sa conception au

lité, nos mouvements… tout est à connaitre et à
reproduire sur l’ordinateur même. C’est même
plus compliqué car on n’a pas la même vision,
on n’a pas le modèle en main. Donc c’est un apprentissage supplémentaire mais pour moi ça
n’a pas été frustrant du tout, au contraire ça
nous permet d’être plus précis : de travailler le
grossissement à l’écran et de voir le résultat à la
sortie de la machine d’usinage… il n’y a pas
photo.
– Julien : Non, car il y a tellement d’évolution tous
les jours, des nouveaux matériaux, il faut
chaque fois se remettre en question, apprendre
de nouvelles choses et apporter des solutions
pour que tout fonctionne bien.
– David : Je ne ressens pas de frustrations car le
monde du numérique et mes connaissances en
réalisation prothétique sont complémentaires. L’approche est différente mais je participe
au développement. J’apporte mon regard prothétique aux nouvelles technologies.

Prothésiste avant tout ! Ils ont tous suivis un
cursus classique de prothésiste dentaire, et pourtant, un jour, après quelques années dans un laboratoire « traditionnel » où ils ont emprunté le
chemin hiérarchique du plâtre, en passant par la
métallurgie et enfin la céramique, ces hommes
ont poussé la porte du laboratoire de prothèse du
futur.

grattage et à sa finition, sa personnalisation de la
prothèse modélisée apporte une frustration qui
pourrait peut-être assouvie par un passage une
demi journée de temps en temps au laboratoire.

Intervenez-vous sur le développement et
l’amélioration des logiciels ?
De par notre expérience prothétique, quand
on développe de nouvelles technologies, nous
savons si le résultat produit donnera satisfaction
aux praticiens et aux patients.
Bêta-testeurs pour le logiciel 3 Shape, toute
l’équipe a énormément fait évoluer le logiciel en
quatre ans. Les outils mis à disposition ne sont
plus les mêmes. Par exemple, aujourd’hui, on
peut faire des coupes transversales pour vérifier
les épaisseurs de chape.

Dental Tribune : Pourquoi ce désir de changement ?
Acquérir d’autres technologies et compléter leur
formation
– Pour Christian, la curiosité et le désir d’apprendre quelque chose de nouveau malgré les divergences de point de vue de la profession ont été
son moteur.
– Julien et David quant à eux recherchaient le
coté innovation, la vision des robots réalisant
des prothèses, toutes ces techniques révolutionnaires qui seront incontournables dans l’avenir de la profession.
– Et Clément voulait s’orienter vers une nouvelle
expérience et un nouveau départ.
Quelles sont les appréhensions et les difficultés
que vous avez rencontrées ?
Ne plus être prothésiste. Perdre le plaisir de faire
quelque chose avec ses propres mains et les relations humaines avec le praticien.
Ce n’est pas la même manière de travailler, de
fonctionner. Julien, avait peur, au début de perdre le goût des choses manuelles, monter sa céramique au pinceau avec des poudres. En fait,
Clément trouve que c’est une nouvelle manière
d’utiliser ses mains, le support, donc les outils
sont différents : une souris 3D à gauche, une

Jouiez vous beaucoup aux jeux vidéos et à l’ordinateur ?
L’aptitude des jeunes pour l’informatique ne remplace pas le savoir faire du métier
– Clément : ma formation en informatique…pas
plus que ça. Mais le logiciel est super intuitif et
il ne m’a fallu que trois semaines pour me mettre dans le bain, connaître tous les outils, avoir
de nouveaux automatismes et après c’était
parti ! La difficulté aussi réside dans la projection de notre travail sur l’écran, l’apprentissage
de la vison de l’espace n’est pas si simple et demande initialement beaucoup de concentration et donc de fatigue.
– David a toujours été impressionné par les nouvelles technologies mais n’était que moyennement passionné par l’informatique et les jeux
vidéos.
N’est ‘il pas frustrant qu’un logiciel remplace la
main et la pensée de l’homme pour la réalisation
des prothèses ?
La tête pense comme un prothésiste classique. C’est
une nouvelle manière d’utiliser ses mains.Toutes les
connaissances prothétiques sont mises en application.
– Clément : Pour le design d’une dent unitaire
c’est très simple : l’ordinateur gère environ 75%
du travail, mais quand on a une restauration
complète à faire, l’ordinateur ne sert à rien, c’est
comme si on avait notre modèle et c’est à nous
de déterminer les courbes, l’occlusion, la latéra-

Quel est votre rôle au sein du pôle de formation ?
Tous, par leurs connaissances acquises,
leurs erreurs et les étapes qui ont permis de résoudre les problèmes rencontrés, sont à mêmes de former les nouveaux prothésistes à l’avenir de cette profession. De tous les laboratoires français, Crown Ceram et son équipe a réussi le 100 % intégré, ce qui permet une
maitrise de l’ensemble du « process », tout est
fait en interne ce qui permet une interaction
sur tout.
Peut-on progresser dans ce genre de laboratoire,
ou les rôles sont bien définis et immuables ?
J’ai appris beaucoup plus en quatre ans qu’en quinze
ans
– Julien : Dans les autres laboratoires il y a le patron et les prothésistes. Ici les responsables de
secteur sont apparus puis les directeurs industriels, le responsable de maintenance. Dans
cette logique d’évolution je suis devenu responsable de mon service. Alors oui on peut évoluer.
– David : On progresse tous ensemble. C’est riche
sur le plan technique et humain. C’est une belle
aventure.

– Christian : j’ai appris beaucoup plus en quatre
ans qu’en quinze ans.
Comment voyez-vous l’évolution ?
Dans le meilleur des mondes : du tout-céramique et
des praticiens et des patients heureux ! L’avenir sera
la standardisation de toutes les étapes de l’empreinte à la fabrication prothétique. Produire plus
vite, de meilleure qualité et à moindre coût.
L’avenir pour Clément ce sont des outils sur le
logiciel qui vont encore arriver et qui rendront
encore plus de services. Faire évoluer la nouvelle
version de 3Shape. L’évolution est constante alors
des fois on n’a même pas le temps de penser à ce
qu’il vient de se passer qu'il y en a déjà une nouvelle !
– Julien : Je ne sais pas, cela évolue tellement
vite à cause de l’ère numérique. Les évolutions viendront des matériaux toujours plus
esthétiques qui pourront même s’utiliser
pour les dents antérieures, puis des machines qui vont se démocratiser (donc moins
chères) et d’autres personnes vont y accéder
qui auront aussi de bonnes idées et qui développeront à leur tour de nouvelles choses.
Mais il faut faire attention à ne pas partir dans
n’importe quelle direction : on peut faire
fausse route. Mais chez Crownceram, nous
avons les bonnes personnes pour nous garder dans la bonne voie !
– Christian : Toute la modernité qu’on peut retrouver dans la céramique ou dans d’autres matériaux qui n’existent pas encore, on ne va pas tarder à les voir arriver dans notre laboratoire, no-

tamment dans le secteur des faux moignons. La
standardisation de l’empreinte numérique
avec les caméras intra buccales permettra de
gagner en précision et en temps.
Reviendriez-vous en arrière ?
De la guerre du feu à la guerre des étoiles
– Christian : Pour une seule raison mais pas forcement valable. Ici le travail est intensif, il faut
être efficace. D’autre part c’est une grande entreprise tandis que dans un laboratoire traditionnel on est 2 ou 3 personnes, c’est plus pépère, bon enfant alors qu’ici c’est beaucoup plus
cadré.
– Clément : je suis passé de la guerre du feu à la
guerre des étoiles. La possibilité de fournir un
travail de qualité reproductible rendrait le retour en arrière bien compliqué. De plus, le prothésiste est voué à vivre de plus en plus longtemps par rapport aux années 80 du fait de la
nocivité des produits, il arrivait à peine à la retraite. Dans un laboratoire « classique » il y a
plus de stress, une coulée qui ne marche pas, des
éléments qui se cassent, se déforment. Là un
bridge complet est désigné sur un modèle numérisé puis envoyé à la machine : il n’y a aucune
déformation. Donc le numérique permet de réduire les maladies professionnelles. C’est une
bonne chose pour nous ! C’est à prendre en
compte.
– Julien : non car ici le défi est différent, le fonctionnement, le travail, on ne peut pas l’imaginer tant que l’on n’y est pas entré.
En conclusion, aucun d’entre eux ne reviendrait, actuellement, au travail de laboratoire
« traditionnel », « le numérique c’est l’avenir,
c’est déjà même le présent ».

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CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

SPÉCIAL ADF

Chirurgie reconstructrice lasers
assisstée en omnipratique
Les traitements lasers assistés en chirurgie
et en implantologie ont longuement été décrits dans l’ouvrage « Les lasers et la chirurgie
dentaire » (Gérard Rey. Patrick Missika et col. –
Ed. CdP – col. JPIO) ainsi que dans la Lettre de
la Stomatologie n° 48 de novembre 2010. Tous
les lasers peuvent avoir un intérêt en chirurgie dentaire qu’ils soient absorbés ou qu’ils
soient pénétrants. La complémentarité des lasers Diodes pénétrants (Fig. 1) et des lasers Er
:YAG absorbés (Fig. 2) permet à tout praticien
correctement formé de réaliser des chirurgies
reconstructrices dans le but de redonner un
volume osseux suffisant de bonne qualité.

d’une pathologie parodontale avancée qui nécessite l’extraction de plusieurs dents en laissant un volume osseux résiduel insuffisant
pour la mise en place d’implants dentaires.

Cas clinique
La patiente est âgée de 65 ans et a déjà perdu
de nombreuses dents qui ont été remplacées
par des implants dentaires. L’état clinique
montre des gencives enflammées avec des
saignements spontanés et la radiographie initiale confirme la présence de lésions parodontales très importantes au niveau des dents

de granulation péri apicaux et d’une décontamination des tissus gingivaux osseux en profondeur. Pour effectuer cette décontamination, il est préférable d’employer un rayonnement laser pénétrant qui est réglé pour limiter l’élévation de température et rester dans
un effet thermique de vasodilatation. Les lasers diodes sont parfaitement indiqués pour
cette utilisation (Fig. 5). De l’eau oxygénée à 10
vol. est déposée dans les alvéoles après extraction des dents et la fibre laser est activée dans
le peroxyde d’hydrogène directement au
contact osseux avec un réglage de 2 w et un
temps de repos d’environ 70 % de la période

pidement mise en place pour assurer l’équilibration inter arcades pendant une courte période d’ostéointégration avant la réalisation
d’une prothèse d’usage en céramique (Fig. 8).
Ces techniques lasers assistées permettent
aujourd’hui des décontaminations en une
seule séance des tissus mous gingivaux, des tissus dentaires et des tissus osseux. C’est une
avancée considérable mise à la disposition des
omnipraticiens qui ont aujourd’hui la possibilité, sous réserve de la rigueur protocolaire habituelle, de proposer des plans de traitements
fiables dans le domaine des spécialités chirurgicales.

Fig. 1 : Nouveau Laser Diode Wiser Icône (Doctor Smile Dental Laser).
Fig.2 : Er :YAG Pluser et Diode Wiser diffusés par Kaelux (Doctor Smile Dental Laser).

Fig. 5 : Décontamination laser assistée (sous H²O²) des volumes osseux.
Fig.6 : Le mélange Bio-oss et PRF est compacté légèrement sans force excessive.

Fig.3 : Etat clinique et radiographique initial nécessitant une décontamination générale.
Fig.4 : Décollement et curetage des alvéoles avant utilisation du rayonnement Er : YAG.

Fig.7 : Mise en place des implants Nobel Replace et Biostimulation au laser Diode (Wiser Icône de
Lambda). | Fig.8 : Réalisation de la prothèse d’usage.

Les lasers Erbium YAG peuvent couper les
tissus mous mais ont une indication toute
particulière sur les tissus durs et particulièrement sur les tissus osseux qu’ils peuvent découper sans élévation de température, grâce
au spray d’eau stérile qui accompagne ce
rayonnement laser. Les lasers pénétrants peuvent également couper les tissus mous sous
certains réglages mais l’énergie thermique
qu’ils produisent doit être maitrisée par les
paramètres praticien et particulièrement
grâce au déplacement de la fibre optique accompagné de temps de repos suffisamment
longs (Dumouchel JP. 2010). Les effets ablatifs,
tels que les lambeaux d’accès, les frénectomies, etc. …, peuvent bien évidemment être effectués avec une lame froide mais la coagulation obtenue conjointement avec un rayonnement laser permet une chirurgie rapide et
confortable particulièrement sur les sites très
vascularisés. La chirurgie pré implantaire est
un domaine qui était jusqu’à présent réservé
aux spécialistes aguerris aux prélèvements
osseux et aux reconstructions des maxillaires. Cette chirurgie reconstructrice dont le but
est le remodelage du volume osseux initial est
désormais à la portée des omnipraticiens
grâce à un protocole simple, facilement applicable par tout praticien respectueux des règles de la chirurgie dentaire classique. Prenons comme exemple clinique le cas habituel

restantes au maxillaire (Fig. 3). A noter une lésion péri implantaire au niveau de l’implant
placé en remplacement de la dent n°12. L’ensemble des dents naturelles du maxillaire a
une mobilité de 3 sur 4 et les coupes tomographiques confirment les extractions indispensables des dents 15.14. et 22 (Fig. 3).
La patiente est adressée pour l’extraction
générale des dents naturelles restantes et la
mise en place d’une solution implantaire
complète. Au vu de l’état clinique et bactériologique (complexe rouge et orange en grande
quantité) (Socransky 2000), cette solution est
envisageable mais les techniques lasers assistées permettent de proposer un traitement
plus conservateur. Dans un premier temps,
une décontamination parodontale lasers assistée est effectuée pour rendre la flore compatible avec les actes chirurgicaux envisagés.
Les dents 15. 14. et 22. étant d’une mobilité extrême, leur extraction est pratiquée (Fig. 4)
puis le laser Er :YAG permet l’ablation des tissus nécrotiques et l’assainissement des alvéoles dentaires. Les micro cratères effectués par
l’Er :YAG sur les parois osseuses permettent
une meilleure adaptation des biomatériaux
avec une bonne communication entre ceux ci
et l’os trabeculaire du maxillaire. Une reconstruction osseuse par biomatériaux peut être
effectuée directement après les extractions
sous réserve d’un parfait curetage des tissus

(Rey G. 2009, 2010). La fibre utilisée pour cette
décontamination est une fibre de 400 μm de
diamètre (Fig. 8).
Dans ces conditions, il est possible non seulement d’éviter la résorption de l’os alvéolaire
après extraction mais également d’augmenter le volume osseux résiduel en comblant
simplement l’alvéole avec un biomatériau
type Bio-oss que nous mélangeons aujourd’hui systématiquement avec des facteurs de
croissance sanguins (Rosenberg E. 1999). Le
saignement obtenu dans l’alvéole par les
micro cratères du laser Er :YAG est laissé en
place et le biomatériau est légèrement compacté dans l’alvéole jusqu’au niveau crestal
souhaitable (Fig. 6).
Dans le cas de cette patiente, un partiel provisoire est placé directement après l’intervention. L’intrados du partiel a été parfaitement
arrondi pour servir de contention et de protection aux greffons. Les implants sont placés
8 mois postopératoires avec un torque initial
de 35 newtons qui permet de placer ces implants en un temps chirurgical. (Fig. 7).
En postopératoire immédiat, une biostimulation au rayonnement laser diode est effectuée avec une lentille défocalisante. Cette biostimulation au laser est effectuée en déplacement constant en respectant des temps de repos afin de ne pas échauffer les tissus osseux et
gingivaux. Une prothèse transitoire fixe est ra-

Bibliographie :
• Dumouchel JP. « Utilisation raisonnée du laser en Parodontie ». Alpha Omega News. Fév.
2010 ; 131 :13-15
• Rey G, Missika P et col. Les Lasers et la chirurgie dentaire. Ed. CdP-Col. JPIO 2010
• Rey G. Efficacité des lasers en parodontologie. La lettre de la stomatologie. Sept.2009 ;
43 : 4-21
• Rey G, Caccianiga G. « Lasers + biomatériaux
+ PRF ». La lette de la stomatologie. Nov.
2010 ; 48 : 4-33
• Rocca JP. Les lasers en Odontostomatologie.
Memento Editions CdP. 2008
• Rosenberg E. Utilisation des facteurs de croissance pour la régénération parodontale.
JPIO 1999 ; 18 : 301-311
• Socransky et col. Microbiological parameters associated with IL-1 gene polymorphisms in periodontis patients. J. Clin. Periodontol 2000 ; 27 : 810-818

DOCTEUR GÉRARD REY,
· Directeur du Certiﬁcat de Compétence clinique « Lasers » à Paris Garancière
· Directeur du Diplôme Universitaire Européen
en Chirurgie dentaire lasers assistée (Paris Diderot – Milan Bicocca)

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INTERVIEW

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

SPÉCIAL ADF

Pour un futur sans caries c’est l’affaire
de tous!
La carie dentaire est l’une des maladies
infectieuses les plus répandues dans le
monde. Selon le rapport mondial sur la
santé bucco-dentaire de l’ Organisation
Mondiale de la Santé (l’OMS) de février
2014, cinq milliards de personnes dans le
monde présentent des caries dentaires. En
France , les études épidémiologiques analysées par la Haute autorité de Santé( HAS)
en 2010 montre qu’entre 20 à30% des enfants âgés de 4 à 5ans présentent au moins
une carie non soignée. Et selon l’enquête
de l’Union Française pour la Santé BuccoDentaire (UFSBD) de 2006, 30% des enfants de 6 ans et 22% des enfants de 12 ans
présentent au moins une dent cariée non
soignée. Devant des enjeux aussi importants pour les ménages comme pour les
États, un groupe d’experts scientifiques

velle, présidente de l’UFSBD et porte parole pour l’ACFF francophone.
Dental Tribune : Comment l’idée de la création
de cette alliance a t’elle germée ?
La carie n’est pas une fatalité. Tout le
monde est concerné par la carie, quelque soit
les âges de la vie. Selon une étude réalisée en
mars 2014 en France, plus de neuf personnes
sur dix souffrent ou ont souffert de caries
dentaires. Aujourd’hui il existe des moyens
pour l’éviter ou pour inverser son processus
et c’est ce qui nous a paru important de faire
connaître.
Pourtant, l’OMS, l’UFSBD en France, tous ces
organismes sont déjà fortement impliqués
dans l’éradication de la carie, en quoi votre organisation va t’elle apporter quelque chose de

Quelle est votre action aujourd’hui ?
L’ACFF en partenariat avec Colgate, dès le
29 septembre, mène une grande campagne
de sensibilisation sur le thème « Défi Zéro
Carie » en association avec le journaliste et
animateur Stéphane Rotenberg. Une série de
spots mettant en scène l’animateur sera diffusée à la télévision. Conjointement des fascicules pédagogiques seront distribués dans
de nombreux cabinets dentaires et en magasins. Et enfin sur le site Internet defizerocarie.com, de nombreux conseils et astuces
pour lutter contre la carie seront disponibles
sous forme de quizz, vidéos, matériel éducatif pour le grand public et les professionnels.
Quelles sont vos ambitions dans les années à
venir ?
Sur le plan mondial, l’ACFF a identifié les
objectifs à long terme suivant :
– D’ici 2015, 90% des facultés dentaires et des
associations dentaires devraient avoir intégré et promu la « nouvelle » approche des
« caries en tant que continuum » pour améliorer leur prévention et leur traitement.
– D’ici 2020, les membres régionaux de
l’ACFF devraient avoir intégré des systèmes
de prévention et de gestion des caries complets et adaptés localement .de plus, une
supervision devrait être développée et
mise en place.
– Tout enfant né en 2026 devrait ne jamais
avoir de caries.

pluridisciplinaires, issus de la médecine
dentaire, de la pédiatrie, de la nutrition et
de la santé publique a décidé de s’unir
pour aider à mettre en œuvre des changements dans les pratiques de santé buccodentaire et permettre de stopper le développement des caries à travers le monde.
Ainsi l’Alliance for a Cavity Free Future
(ACFF) a été lancée en juillet 2010 suivie de
la création de sa section européenne en
juillet 2013 et de son comité d’experts
francophones en juin de cette année. Dental tribune a rencontré le Dr Sophie Darte-

différent ou de plus que ce qui existe déjà sur
le plan mondial et /ou national ?
L’OMS n’intervient pas directement en
France elle a des positions de principe, mais
elle ne s’adresse pas au grand public français .Cette alliance qui vient d’être créée en
France, associe d’autres professions de
santé aux cotés des chirurgiens-dentistes
et de l’industrie. Des leaders scientifiques
pédiatres et nutritionnistes complètent
le comité d’experts francophones de
l’alliance. Son action amplifie celle de
l’UFSBD.

Qu’entendez vous par une approche de la carie
en tant que continuum ?
Les caries dentaires se produisent à travers une série de stades, ou plutôt un continuum de maladie, dont chaque étape requiert différents types de soins. Les trois
stades principaux sont : Le Stade initial caractérisé par les premiers changements visuels n’ayant pas traits cliniquement à des
cavités dans l’émail et constatés par un professionnel dentaire sur l’émail de la dent sèche et propre. Ces lésions peuvent être maîtrisées et, potentiellement inversées grâce à
un changement de régime alimentaire et
d’habitudes d’hygiène bucco-dentaire personnelles, supplémenté par des fluorures.
Le Stade modéré caractérisé cliniquement
par une détérioration de l’émail ou par une
zone sombre sous- jacente au niveau de la
dentine .Certaines de ces lésions peuvent
être contrôlées par des traitements et des
soins à domicile plus intensifs, tandis que
d’autres peuvent nécessiter des obturations
afin de préserver la dent. Le Stade sévère caractérisé par une cavité distincte, avec la
dentine visible ou par une cavité distincte
étendue avec de la dentine visible sur plus
de la moitié de la surface de la dent. Des trai-

tements plus invasifs, tels que l’obturation
voire l’extraction de la dent sont alors requis, ainsi qu’un contrôle préventif des facteurs de maladies sous jacents.
Quels sont vos partenaires dans cette aventure ?
Colgate, leader mondial dans le domaine
des soins bucco-dentaires, travaille à l’échelle nationale et internationale à l’amélioration de la santé bucco-dentaire grâce à des
partenariats avec la profession dentaire et
les agences gouvernementales et de santé
publique .En France, Colgate met à disposition des consommateurs un centre d’information et entreprend depuis de nombreuses années des actions éducatrices et de sensibilisation comme le Mois pour la santé de
vos Dents ou le programme pédagogique «
sourire Eclatant, Avenir Brillant » développé
avec l’UFSBD.
Aujourd’hui Colgate s’associe avec l’ACFF
dans cette nouvelle campagne pédagogique
et ludique « Tous ensemble relevons le défi
ZÉRO CARIE » et présente une nouvelle
gamme de produits d’hygiène bucco-dentaire fondée sur une nouvelle technologie
neutralisant les « acides de sucre » contenus
dans les aliments.
En conclusion qu’est ce qui vous paraît important à retenir de notre conversation ?
L’amélioration de la santé bucco dentaire
est au service de l’amélioration de la santé
globale. Le Chirurgien-dentiste, dans son cabinet dentaire, joue un rôle essentiel dans l’éducation de son patient. Cette campagne de
sensibilisation, portée avec d’autres professionnels de santé est un excellent relais de
l’information auprès du grand public, quel
que soit son âge.

Pour devenir un de nos
testeurs contactez par
mail Dr Laurence BURY

laurence.bury@
dental-tribune.com

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CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

SPÉCIAL ADF

Quoi de neuf en
pathologie salivaire ?
Responsable scientiﬁque : Jacques-Henri Torres (Montpellier)
Intervenants : Sylvie Boisramé (Brest), Philippe Katz (Paris), Cyrille Chossegros (Marseille)
Conférence C73-Jeudi 27 novembre-12h30–15h

Les pathologies des glandes salivaires touchent 1 % de la population adulte, et l’odontologiste est particulièrement concerné puisqu’il est en première ligne pour les diagnostiquer. En quelques années, la prise en charge
des pathologies salivaires a beaucoup évolué.
Il s’agit ici de faire une mise au point sur les
avancées en matière d’imagerie des glandes
salivaires et de prise en charge médicale et
chirurgicale des pathologies salivaires.

Avancées dans la prise en
charge des sécheresses
buccales (1-3)
La sécheresse buccale ou xérostomie est
une plainte fréquente rapportée par plus de
la moitié des patients âgés et 1/5 des adultes
jeunes. Elle doit être entendue, évaluée et
prise en charge précocement puisqu’elle
compromet les fonctions orales et la qualité

clinique va se concentrer sur l’aspect des téguments extra-oraux (Fig. 1), puis des muqueuses constituant la cavité orale. L’analyse
de la denture permet souvent de retrouver
des altérations tissulaires érosives, carieuses,… (Fig.2). La protraction linguale demandée au patient met en lumière une langue
lisse, vernissée, érythémateuse (Fig.3).
L’inspection des ostiums à la suite de la palpation des glandes salivaires principales voit
sourdre une salive souvent épaisse, visqueuse (Fig.4).
Une fois objectivée par l’examen clinique, la xérostomie doit faire l’objet d’un
diagnostic étiologique parfois évident,
comme dans le cas des irradiations thérapeutiques, et parfois plus délicat, comme
par exemple pour le syndrome de Gougerot-Sjögren.
Une fois le diagnostic confirmé, et selon l’étiologie, les thérapeutiques comprennent le
suivi plus rapproché des soins conservateurs

Fig. 5 : Echographie de la glande parotide gauche.

bles que le chlorhydrate de pilocarpine, n’a
pas encore son AMM en France.
Les substituts salivaires, utilisés pour humidifier la cavité orale, associés à la fluoration topique sont prescrits pour les patients
ne présentant plus aucune fonctionnalité salivaire.
Pour tous ces patients, des conseils hygiéno-diététiques doivent être proposés.
Concernant l’hygiène bucco-dentaire, des
dentifrices fluorés non mentholés associés à
des bains de bouche bicarbonatés sont pro-

Fig. 1 : Aspect tégumentaire oral d’une patiente atteinte d’un syndrome de Gougerot-Sjögren.
Fig. 2 : Xérostomie : Erosions amélaires du bloc incisivo-canin mandibulaire.
Fig. 3 : Langue sèche, collante avec des débris muqueux chez un patient ayant eu une radiothérapie
cervico-faciale.
Fig. 4 : Salive très visqueuse retrouvée à l’oriﬁce du conduit parotidien après palpation de la glande
parotide chez un patient irradié.

de vie. Les étiologies sont diverses, allant des
facteurs médicamenteux aux maladies systémiques en passant par la radiothérapie et la
chimiothérapie. Cependant, les recherches
avancent et la démocratisation de la radiothérapie conformationnelle à modulation
d’intensité et sa planification en cancérologie tête et cou ont permis de réduire significativement cette xérostomie. Parallèlement,
des équipes de recherche travaillent sur le potentiel des cellules souches et sur la
transplantation orthotopique de glande salivaire dans le modèle murin.
Après une écoute attentive du patient
consultant pour un syndrome sec, l’examen

et la fluoroprophylaxie pour le maintien de la
denture, la prescription de rinçages buccaux
et de substituts salivaires ou de sialogogues
selon le cas, et l’élimination éventuelle de médicaments ayant des effets anticholinergiques.
Ainsi les patients n’ayant pas de contre-indications et dont les glandes salivaires principales ont un fonctionnement résiduel (évalué cliniquement par la palpation ou en échographie par le test au citron) se verront prescrire du chlorhydrate de pilocarpine et une
réévaluation se fera au bout de quatre semaines. La céviméline, autre sialogogue mieux
toléré et qui montre moins d’effets indésira-

Fig. 7 : Sialographie d’une parotidite en vue
tridimensionnelle sous scanner.

posés. L’adaptation diététique comprend la
mastication de fruits frais, l’utilisation d’eau
gazeuse sans sucres, l’adjonction de crèmes
ou d’huile pour plus d’onctuosité. Une prise
en charge multidisciplinaire avec la collaboration d’un diététicien permet d’aider le patient à retrouver du « goût ».

Avancées en imagerie
salivaire (4, 5)
La pathologie des glandes salivaires ne
peut se comprendre aujourd’hui que grâce
d’une part à la clinique et d’autre part aux
examens complémentaires et principalement par la radiologie. L’apport des nouvelles
technologies à profondément remanié cette
approche. La numérisation des clichés permet un stockage beaucoup plus facile des
données pour chaque patient, et son suivi ne
s’en trouve qu’amélioré.
La radiologie standard des glandes salivaires a vécu son heure de gloire pendant des décennies mais, elle n’en est pas moins obsolète. L’arrivée des capteurs plans ou flat
panel permet de mieux visualiser tant les
parties molles que les structures dures. La recherche des doses minimales de rayonnement s’en trouve nettement améliorée. L’exploration des pathologies rétentives doit passer par des clichés standards.
L’échographie (Fig. 5) débutée dans les années 1980, n’a cessé de s’améliorer pendant
les 30 dernières années, jusqu’à devenir l’examen de référence ou gold standard de toutes
les pathologies salivaires confondues. De la

6c
Fig. 6a : Echographie en mode B d’un cystadénome (tumeur de Wharthin) de la parotide.
Fig. 6b : Même tumeur vue en mode élastographie avec différentiation des tissus.
Fig. 6c : Pièce anatomique de cette tumeur .
parotidienne : concordance entre les différents
tissus la composant et les images échographiques.

Fig. 8 : Lithiase du tiers antérieur du conduit
submandibulaire gauche parfaitement visible
sur un scanner non injecté.

[33] => DTF1114_01-52.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

SPÉCIAL ADF

Fig. 9a : IRM de la parotide droite en T1 pour un adénome pléomorphe (ﬂèche).
Fig. 9b : IRM de la même parotide en T2.
Fig. 10 : Volumineuse lithiase de la glande submandibulaire droite découverte de façon fortuite sur un
panoramique dentaire. Noter en rouge la ligne sur laquelle se projettent ces lithiases.
Fig. 11 : Tuméfaction de la loge submandibulaire droite par lithiase, survenant lors des repas.

simple infection jusqu’à la tumeur (Fig. 6) en
passant par les maladies métaboliques, l’échographie est aujourd’hui le meilleur outil
diagnostique. Les nouvelles acquisitions tridimensionnelles et en élastographie permettent l’analyse des densités tissulaires, ce qui
laisse entrevoir une amorce de diagnostic différentiel entre tumeurs bénignes et tumeurs
malignes. L’échographie est l’examen le plus
simple d’utilisation, le plus rapide, le moins
invasif, mais aussi le moins coûteux.

12b

12a

La sialographie est le plus vieux des examens à contraste, utilisée depuis 1921 !! Elle
n’est pas encore détrônée et reste le meilleur
examen dans les pathologies rétentives. De la
sténose à la lithiase en passant par les maladies récurrentes, elle sert aussi à l’apprentissage de la sialendoscopie. Cet examen est encore indispensable. Des progrès ont été réalisés dans les produits de contraste. Le marquage de l’arbre canaliculaire trouve
aujourd’hui un intérêt tout particulier en

15
Fig. 12a : Anatomie normale du plancher buccal.
Fig. 12b : Anatomie normale du plancher buccal gauche après ouverture de la muqueuse, langue réclinée.
Fig. 13 : Lithiase de l’ostium du conduit submandibulaire gauche.
Fig. 14 : Exérèse d’une lithiase du 1/3 postérieur du conduit submandibulaire droit par sialendoscopie.
Intervention effectuée sous anesthésie locale.
Fig. 15 : Lithotripteur.

combinaison avec d’autres techniques
comme la tomodensitométrie (Fig. 7).
La tomodensitométrie ou scanner a été
depuis 1976 un des examens les plus utilisés
dans les pathologies salivaires, principalement tumorales. Cette tomographie digitalisée donne encore de bons renseignements
sur les tissus, voire les lithiases (Fig. 8). Mais il
est progressivement abandonné et supplanté par deux autres examens beaucoup
moins irradiants décrits ci-dessous.
La tomographie volumétrique ou Cone
Beam, née du nouveau système de capteur
plan associé à une informatique de dernière
génération, permet d’obtenir des images des
parties osseuses pratiquement comparables
au scanner en ayant une irradiation pouvant
atteindre 40% de moins. Il est devenu indispensable dans la recherche des calcifications glandulaires.
L’IRM (imagerie par résonnance magnétique) constitue actuellement l’examen des
glandes salivaires le plus performant dans
l’étude des processus expansifs (Fig. 9). Ses indications doivent être larges. Elle est réalisée
en tenant compte des contre-indications habituelles incontournable (pacemaker) ou
modulables (agitation, claustrophobie).
L’IRM est proposée au décours d’une échographie. L’injection est réalisée de façon la
plus systématique en tenant compte des précautions d’usage (fonction rénale). Les dernières techniques d’IRM seraient capables de
préciser la nature histologique des lésions
dans 90% des cas.

Avancées en thérapeutiques
mini-invasives : lithotripsie,
sialendoscopie, chirurgie (6-10)
Les lithiases (calculs) comptent parmi les
pathologies salivaires les plus fréquentes. Les
circonstances de découverte sont variables,
allant de la tuméfaction sous la langue ou
dans la joue, à la calcification visible sur un
panoramique dentaire (Fig. 10). Ces pathologies salivaires s’associent habituellement à
des gonflements du cou (Fig. 11), de la joue, ou
à des douleurs, survenant préférentiellement au cours des repas ; ce sont elles qui
amènent le patient à consulter.
L’examen clinique est simple et rejoint celui que tout odontologiste pratique sur ses
patients ; il est ici centré sur le plancher buccal (conduit submandibulaire et glande sublinguale, Fig. 12 a et b) et le cou (glande submandibulaire et glande parotide). Il faut se
méfier des ulcérations néoplasiques de l’ostium du conduit submandibulaire près du
frein lingual qui se manifestent au début
comme une lithiase (Fig. 13), par un gonflement de la glande au repas.
Le traitement des lithiases est de plus en
plus conservateur ; les glandes salivaires ne
sont plus enlevées pour les pathologies lithiasiques ou exceptionnellement. Si la glande est
conservée, c’est le calcul qui sera enlevé, le plus
souvent par voie buccale, grâce aux nouvelles
techniques mini-invasives que sont la sialendoscopie (Fig. 14) ou la lithotripsie (Fig. 15).
La lithotripsie a été mise au point dans les
années 1990, grâce à l’amélioration de la technologie des lithotripteurs rénaux. La miniaturisation des appareils mais surtout des composants a permis la fabrication d’un appareil
spécialement dédié aux pathologies lithiasiques salivaires : le Minitlith® (Karl Stroz Medical Kreuztligen, Suisse). Cet appareil unique
au monde permet de fragmenter les calculs
salivaires à l’aide d’ondes de chocs électromagnétiques. D’une précision extrême par l’intermédiaire d’une sonde d’échographie de
7,5 MHz, il permet la fragmentation de tous les
calculs à partir d’une taille de 0,6 mm.

Le traitement est peu douloureux, tout au
plus désagréable, et il peut être effectué sur
des enfants à partir de 6 ans. Il ne nécessite
pas d’anesthésie. Les contre-indications sont
mineures : infection de la glande et trouble de
la crase sanguine. Aucune lésion du nerf facial ou lingual n’a été observée par aucune
équipe au monde pratiquant cette technique.
Sur une étude rétrospective de 1571 patients traitée par lithotripsie extra corporelle, toutes les lithiases ont été fragmentées
quelle que soit leur taille. 1056 ont été totalement évacuées et 515 partiellement détruites.
92% des patients n’ont plus présenté de
symptômes douloureux.
Les inconvénients de cette technique restent la longueur du traitement et la possibilité de laisser des fragments dans la glande.
Peu de centres proposent la lithotripsie extra
corporelle qui constitue pourtant la seule
technique non chirurgicale pure. Lorsque la
lithotripsie n’est pas possible, on pourra enlever les petits calculs par sialendoscopie et
les gros calculs par exérèse endo-buccale ou
« taille » (ou par abord combiné sinon), sans
enlever la glande bien sûr. Cette attitude
conservatrice est d’autant plus intéressante
qu’une fois le calcul enlevé la glande retrouve
sa fonction.
Bien entendu, les techniques conservatrices ne concernent pas les pathologies tumorales, dans lesquelles la glande salivaire est
bien entendue enlevée en partie ou en totalité selon le type histologique et son risque de
récidive.

Références
1. Mortazavi H, Baharvand M, Movahhedian
A, Mohammadi M, Khodadoustan A. Xerostomia due to systemic disease: a review
of 20 conditions and mechanisms. Ann
Med Health Sci Res. 2014 ; 4: 503-10
2. Cornec D, Saraux A, Jousse-Joulin S, Pers
JO, Boisramé-Gastrin S, Renaudineau Y,
Gauvin Y, Roguedas-Contios AM, Genestet
S, Chastaing M, Cochener B, DevauchellePensec V. The Differential Diagnosis of
Dry Eyes, Dry Mouth, and Parotidomegaly: A Comprehensive Review. Clin Rev
Allergy Immunol. [2014 Jun 21 Epub ahead
of print]
3. Lovelace TL, Fox NF, Sood AJ, Nguyen SA,
Day TA. Management of radiotherapy-induced salivary hypofunction and consequent xerostomia in patients with oral or
head and neck cancer: meta-analysis and
literature review. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol. 2014;117:595-607
4. Heran F, Katz P. Imagerie des Glandes Salivaires, Sauramps Médical, Montpellier
2011
5. Imagerie des Glandes Salivaires, Traité
d’ORL sous la Direction du Professeur Daniel Brasnu, Médecine Sciences Flammarion, Paris 2008 Chapitre 90 pp, 724-730
6.Bradley P, Guntinas-Lichius O. Salivary
Gland Diseases. Thieme Verlag Publisher.
2011. 352 pages
7. Chossegros C, Varoquaux A, Collet C. Lithiases et sténoses salivaires, EMC, Elsevier-Masson Edit, 2014, à paraître
8. Lari N, Chossegros C, Thiery G, Guyot L,
Blanc JL, Marchal F. Sialendoscopie des
glandes salivaires. Rev Stomatol Chir
Maxillofac. 2008;109:167-71
9.Katz P, Guerre A. Traitements non chirurgicaux des sialolithiases : sialendoscopie
et lithotripsie extra-corporelle (LEC). Actualités
Odonto-Stomatologiques
2011;253: 5-17
10.Katz P, Guerre A. Pathologies non tumorales des glandes salivaires, Dentoscope,
2012 ;102:16-26

[34] => DTF1114_01-52.pdf

DROIT DE RÉPONSE

SPÉCIAL ADF

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2014

La caméra optique CS3500.

Droit de réponse
Hélène Millara-Deron, Directrice Commerciale de Carestream Dental France, souhaite apporter les précisions suivantes relatives à l’article paru dans le numéro de Août/Septembre de
Dental Tribune France sur le scanner intra-oral CS 3500 de Carestream Dental : « Les fonctionnalités du CS 3500 telles que restituées dans l’article intitulé « A propos de la prise d’empreinte
optique intra-buccale (PEO) » ne sont plus d’actualité. Le scanner tel que décrit correspond à la
pré-version du scanner présenté à l’IDS 2013. Nous devons rappeler que le scanner intraoral CS
3500 qui est actuellement commercialisé avec succès dans le monde entier revêt de bien
meilleures fonctionnalités : acquisition et mise en occlusion automatiques, sans poudrage,
restitution en couleurs réelles et en haute définition, export fichier STL ouvert haute densité
de maillage… Les praticiens qui ont choisi Carestream Dental pour la prise d’empreinte optique
saluent sa facilité d’utilisation, sa facilité d’intégration et sa précision. Le fait d’accompagner
l’installation au cabinet de la CFAO et l’intégration au laboratoire
de prothèse par les Spécialistes CAD/CAM du fabricant est aussi
très apprécié, et rassure vraiment les chirurgiensdentistes
comme les prothésistes. Le message est clair : il n’y a pas lieu de reporter le passage au numérique avec Carestream Dental. »
Venez l’essayer sur le stand CareStream Dental 3M20.

Visualisation du modèle numérisé avec le scanner intra-oral CS 3500.

L’arcade en occlusion .

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” Page 38

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” Pages 44 | 45

Témoignage du Vainqueur 2013 du Jules
Allemand Trophy : The Chieti Experience
C’est un peu moins d’un an après ma victoire à la neuvième édition du Jules Allemand Trophy que je retourne dans la province des Abbruzes pour intégrer en compagnie de la polonaise Jana PETROVA (première
ex-eco), le service d’odontologie restauratrice du professeur Camillio d’Arcangelo.
Arrivés sur place, Lucia du Laboratoire Micerium nous accueille avec un grand sourire,
et après une bonne pizza nous nous installons dans l’appartement mis à notre disposition, en plein cœur de la cité balnéaire de Pescara.
Le lendemain c’est le Professeur Camillio
d’Arcangelo qui nous reçoit. Après une brève
visite des différents services et laboratoires,

Jana Petrova et Alix Devictor

c’est parti pour deux semaines d’observation.
C’est le moment pour nous de peaufiner
notre italien, de sympathiser avec les étudiants, de nous imprégner du fonctionnement et de voir quelques jolis cas traités par
les meilleurs cliniciens du service.
Ensuite c’est à nous de jouer, sous l’œil attentif du Professeur et sous les yeux curieux
de nos amis étudiants (qui nous mettent tout
de même un peu la pression) nous traitons
nos premiers cas. Au total le bilan de ces trois
mois, dans « l’épicentre » de la dentisterie restauratrice adhésive italienne, est extrêmement positif. Pour résumer je retiendrai de
cette expérience plusieurs choses :
•La gentillesse des Italiens à laquelle je ne
m’attendais pas forcément en période
pré-coupe du monde du football.
•Les cours auxquels j’ai pu assister, que ce
soit au sein de la Faculté ou bien lors des
congrès auxquels nous étions invités et
qui m’ont rappelé l’importance de la recherche sans pour autant délaisser la clinique et le bon sens.
•Cette approche de traitement à minima
et biomimétique qui colle aux demandes
d’aujourd’hui comme aux exigences de
demain.

Photo (1) de gauche à droite : Pr Camillio
d’Arcangelo, Jana Petrova, Alix Devictor

Photo (2) de gauche à droite : Dr Mirko Vadini,
Pr Camillio d’Arcangelo, Dr Lorenzo Vanini,
Dr Francesco de Angelis

Photo (3) de gauche à droite : Pr Camillio
d’Arcangello, Alix Devictor, Dr Lorenzo Vanini,
Dr Christian Pignoly

Photo (4) de gauche à droite : Alix Devictor,
Dr Edwige Toca, Dr Christian Pignoly

progresser les connaissances dans le monde
fascinant de l’adhésion en odontologie. Et enfin toute la faculté d’odontologie de Marseille,
étudiants et Professeurs, avec une attention
toute particulière pour les Drs Edwige Toca et
Christian Pignoly qui m’ont accompagné tout
au long de cette belle aventure.
Pour cette expérience je remercie sincèrement toute l’équipe Micerium et Bisico sans
qui ce concours n’existerait pas. Tout le département du Professeur d’Arcangelo qui en plus
de sa gentillesse se bat sans relâche pour faire

Alix DEVICTOR
Pour les inscriptions à l’édition 2015,
contactez: sebastien.picavet@fip-group.fr

[38] => DTF1114_01-52.pdf

PAS À PAS

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2014

COMPONEER quelle classe V!
Le Componeer Class V (Coltène) est une coquille composite polymérisée, préfabriquée, radio-opaque et contenant
une forte proportion de charges nano-hybrides. Sa forme anatomique, qui est celle d’une ﬁne coquille composite
est disponible en différentes teintes (4) et formes. Nos praticiens testeurs nous adressent leurs cas cliniques.
A vous de jouer !
Step by step
Pose de deux Componeer sur 32 et 42
chez un patient présentant de nombreuses
érosions cervicales.(Fig. 1)
Les dents à traiter ainsi que les dents adjacentes sont nettoyées avec une brossette et
une pâte à polir sans fluorure.
A l’aide du nuancier fourni dans le coffret,
la teinte de la dentine puis de l’émail est sélectionnée avant d’en sécher la surface.

Le conditionnement de la dentine est réalisé avec le One Coat Self Etching Primer 1
pendant 20s en frottant avec la brossette jetable jaune.
Collage avec le One Coat Self Etching
Bond 2 sur la dentine et l’émail pendant 20s
en frottant avec la brossette jetable noire.

Mise en place de la digue.(Fig. 2)
L’émail est préparé avec un angle convexe
en biseau d’environ 2mm de large.

Polymérisez pendant 5s avec la lampe
S.P.E.C.3 LED (Coltène) d’une puissance de
1600mW/cm2. Pour garantir une photopolymérisation complète il est nécessaire
d’utiliser le guide optique de 11 mm .

La forme et la taille de la coquille préformée est choisie (Figs. 3 et 4) à l’aide du gabarit
présent dans le coffret .Celle ci doit masquer
toutes les zones lésées et préparées. L’utilisation d’un disque abrasif à rotation lente
sans refroidissement à l’eau est le moyen le
plus adapté afin de corriger la forme de la
coquille pour une adaptation parfaite.

Activation de la coquille en appliquant
une couche de One Coat Self-Etching Bond
2 (Coltène) sur la surface interne de la coquille à l’aide d’une nouvelle brossette jetable, puis sécher brièvement au jet d’air (ne
pas photopolymériser)

Le conditionnement de l’émail se fait
grâce à de l’acide phosphorique > 30% pendant au moins 30s.

Cas clinique et photos, réalisés par le
Dr Eric Robbiani, Chatillon

Application du composite (Figs. 5 et 10)
Synergy D6 (Coltène) dans la coquille à
l’aide d’un instrument approprié, l’adapter
à la forme de cette dernière. On installe éga-

lement le composite sur les surfaces concaves de la dent de manière à éviter l’inclusion de bulles d’air.

dents grossiers ou le façonnage des
contours, il est possible d’utiliser une fine
fraise flamme diamantée à gros grain. Pour
la finition des bords, utiliser une fraise
diamantée de finition de fine granulométrie (8 μm) et/ou des limes Proxoshape
(Coltène). Il convient de procéder aux corrections avec des polissoirs en caoutchouc
de silicone. Il est recommandé d’utiliser le

Positionnez, alignez et mettez en place la
coquille dans sa position définitive, grâce à
l’auxiliaire de placement Puis éliminez les
excès de matériau avant la photopolymérisation.

Cas clinique et photos,
réalisés par le Dr Béatrice Sylvestre, Paris

Cas clinique et photos, réalisés par le
Dr Carine Hayat, Paris

Lésion radiculaire de la 14 a été recouverte avec un Componeer et la
15 avec un composite fluide.

Meulage et polissage
Si l’auxiliaire de positionnement est toujours présent après la photopolymérisation, il est facile de le retirer en le cassant
avec les précelles. L’auxiliaire de positionnement se casse à une distance suffisante de
la surface de manière à maintenir la forme
existante. Il est facile d’éliminer les résidus
d’auxiliaire de positionnement sur la surface avec un disque à gros grain (par ex.
SwissFlex). Pour l’élimination des excé-

polissoir cupule pour la finition cervicale et
le polissoir conique pour le bord amélaire.
Pour le polissage final, il est possible d’utiliser des brossettes imprégnées de carbure de
silicium (de Diatech : Brushine (Coltène) par
ex.) qui s’utilisent sans eau.
– Cas cliniques terminés
(Figs. 6, 8, 11)

[39] => DTF1114_01-52.pdf

STAND 1L18

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[40] => DTF1114_01-52.pdf

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2014

Une esthétique dentaire totale
Introduction
Pendant des années, les personnes enseignant la dentisterie esthétique se sont
contentées d’aborder du bout des lèvres (sans
jeu de mots) les zones orales et maxillo-faciales entourant les dents, tout comme l’importance des tissus mous extra-buccaux. J’aimerais remettre cette façon de penser en question et dire que nous, cliniciens et enseignants avons été dans l’erreur ces 30
dernières années. Les tissus mous de la face
font partie intégrante de la dentisterie esthétique, et leur importance est égale, voire oserais-je, supérieure aux dents dans la formation d’un beau sourire. Il est possible que la ou
le patient(e) ait de belles dents avec les nouvelles couronnes que vous avez posées et
qu’il présente un excès gingival maxillaire
(sourire gingival) ; est-ce là tout ce à quoi se résume la dentisterie esthétique ? Vous venez
peut-être de poser et de restaurer 6 implants
antérieurs, et votre patient(e) sort de votre cabinet avec un déficit volumétrique lippeux et
des contours de lèvre radiaux. Est-ce que ça,
c’est de la dentisterie esthétique ? Quel est
l’intérêt de poser 20 facettes si les patients ne
peuvent pas montrer leurs dents parce qu’ils
ne peuvent pas soulever leur lèvre supérieure ?
Au cours des dernières années, avec la formation de milliers de dentistes à l’utilisation
des produits injectables minimalement invasifs et non chirurgicaux, comme le Botox
et autres produits de comblement cutané, à
l’esthétique dentaire et à la thérapeutique
dentaire (désordre temporo-mandibulaire,
bruxisme, douleur myofaciale), le traitement a complètement bouleversé la dentisterie.
Cet article présente un cas qui fait apparaître clairement que les bons choix de technologie dentaire, de matériaux et de produits
injectables dans les zones orales et maxillofaciales contribuent directement à la dentisterie esthétique au niveau fonctionnel, au niveau des lignes de sourire, des lignes de lèvre
et de la phonétique. Vous verrez que la totalité du traitement maxillo-facial intra-oral et
extra-oral est intégralement et véritablement de la dentisterie esthétique et qu’avec
la formation adéquate, il peut être assuré par
tous les dentistes généralistes.

Étude de CAS
Il y a quelques années cette patiente a eu
2 couronnes 100 % céramique posées sur ses
incisives centrales supérieures. Elle a eu également des facettes au niveau ses dents supérieures et inférieures (Figure 1). Un jour, elle a
senti que la couronne de son incisive centrale
supérieure gauche (dent N° 21) présentait un
jeu, et elle est venue au cabinet en se plaignant qu’elle avait une dent qui « branlait ».
J’ai touché la dent, et c’était rien de le dire, elle
branlait ! Après une radio, il fut tout de suite
évident qu’elle présentait une fracture horizontale (Figure 2). Toute restauration de cette
dent étant de toute évidence inenvisageable,
elle fut donc extraite et un implant de niveau
osseux mis en place (Figure 3). L’implant fut
restauré avec une couronne Procera (Nobel
Biocare), et la patiente put retrouver la stabilité très appréciée de cette dent. En revanche,
elle apprécia beaucoup moins la création
d’une papille interdentaire déficiente
connue sous le nom de « triangles noirs »
(Figure 4). Il s’agit de l’un des défis esthétiques
les plus frustrants qui peut survenir avec tout
type d’implant ou de procédure de pose de

Après ce traitement initial, la patiente s’est
intéressée au remplacement de ses couronnes et de ses facettes. Les points dont elle se
plaignait sont présentés dans la figure 6. La
nouvelle couronne sur l’incisive centrale supérieure gauche avait une tonalité légère-

plupart des dentistes estiment dès le départ
que la seule façon de corriger cette situation
consiste à restaurer les prémolaires avec des
couronnes ou des facettes pour corriger le déficit du corridor buccal. Chez cette patiente, et
chez les personnes comme elle, il n’existe pas
de solutions dentaires qui résoudraient ce
problème esthétique. L’ajout de volume au
milieu de son visage devrait aussi corriger la
relation esthétique de sa lèvre supérieure et
de ses dents. Dans un sourire complet, le bas
de sa lèvre supérieure devrait chevaucher les
marges gingivales de ses incisives centrales
supérieures. Ceci devait être intégré dans notre plan de traitement car nous avons à la fois
restauré ses dents et aussi corrigé son déficit
volumétrique.

La figure 9 montre le résultat avec utilisation du Botox et des produits de comblement cutané pour corriger l’activité musculaire ainsi que la perte volumétrique au milieu du visage. Ses zones zygomatiques sont
maintenant bien soutenues et le volume est
restauré. Son sourire et ses lignes de lèvre se
présentent maintenant esthétiquement
correctement. Ses plis naso géniens sont
bien moins marqués, et sa lèvre supérieure
a maintenant le soutien nécessaire pour
produire un sourire plus large. Il est important dans la planification du traitement
d’une patiente comme celle-ci d’avoir un
plan bien pensé de coordination du traitement des tissus mous avec la dentisterie restauratrice.

couronne ou de bridge. Une procédure innovante, testée pour la première fois par l’auteur de cet article et l’American Academy of
Facial Esthetics (facialesthetics.org), consiste
à utiliser des produits de comblement cutané
(Juvederm Ultra XC) pour redonner son volume à la papille interdentaire afin d’éliminer
les triangles noirs (Figure 5).

De ﬁl en aiguille

Fig. 1 : Le patient présente une couronne branlante sur l’incisive centrale gauche supérieure. – Fig. 2 : Fracture – Fig. 3: Implantplacé. – Fig. 4: Papille interdentaire déﬁciente (triangles noirs) résultat d’une chirurgie d’implant. – Fig. 5: Produits de comblement cutané utilisés pour restaurer le volume interdentaire et éliminer les triangles noirs. – Fig. 6: Le sourire est limité du fait du vieillissement facial. – Fig. 7: Une vue rapprochée fait apparaître de nombreuses
ﬁssures au niveau des facettes existantes faites de céramique à faible résistance. – Fig. 8: Le patient fait apparaître une surocclusion marquée. – Fig. 9: La
patiente montre un sourire beaucoup plus large après la restitution de volume des joues et du visage inférieur avec des produits de comblement cutané. –
Fig. 10: Les incisives centrales présentent des marges gingivales inégales.

ment plus sombre que les autres dents et,
quand elle souriait complètement, elle ne
montrait pas autant de dents qu’elle l’aurait
voulu. Elle voulait aussi que ses dents soient
plus blanches. Les facettes inférieures présentaient des fêlures qui s’accentuaient ces
dernières années (Figure 7) et elle avait eu des
soucis de décollement de facettes qui devaient être rescellées de temps en temps. Elle
a déclaré « Mes dents inférieures ont un air
tout raccourci. » Cette patiente présentait
aussi une surocclusion très marquée
(Figure 8).
Moi-même, tout comme toute personne
disposant de la formation adéquate en esthétique orale et faciale, je peux vous apporter
une nouvelle perspective sur ce qu’il faut rechercher dans ce type de cas, et comment l’état facial observé ici s’intègre dans son diagnostic et son traitement esthétique dentaire. (Figure 6) Regardez cette patiente au
plus large de son sourire. Les corridors buccaux dans la région des P.M sont masqués,
l’empêchant de déployer pleinement un sourire esthétique. Les professionnels dentaires
étant généralement centrés sur la denture, la

Remonter le temps

On y passera tous. En général les gens
commencent à perdre du collagène dermique et de la graisse faciale à partir de 40
ans environ, avec une accélération des changements vers 50 ans. Les zones orales et
maxillo-faciales s’affaissent alors et pendent. Cette patiente en est un bon exemple,
et cette forme de vieillissement facial se
voit cliniquement chez elle en ce qu’elle
montre moins ses dents supérieures et plus
ses dents inférieures. Du fait de cette progression du vieillissement naturel, elle a
perdu ses hautes pommettes et a aussi des
sillons naso-géniens plus marqués ; tout
cela contribue aussi à la perte de soutien de
sa lèvre supérieure et à l’occultation visuelle
de quelques-unes de ses dents, surtout dans
les régions postérieures de sa bouche. Ce
défi en dentisterie esthétique ne peut être
résolu par la seule dentisterie restauratrice.
Il faut nécessairement recourir au Botox et
aux produits de comblement cutané, en
plus des facettes, pour résoudre la combinaison des défis esthétiques faciaux et dentaires rencontrés.

Dans ce cas, 2,4 mL en tout d’un produit de
comblement cutané à l’hydroxyapatite de
calcium (Radiesse) ont été placés dans les zones zygomatiques gauche et droite, qui soutiennent les plis naso géniens ainsi que la lèvre supérieure.
Les plis naso géniens ont été traités avec en
tout 1,9 ml de produit de comblement cutané
à l’acide hyaluronique (Juvederm Ultra XC)
pour leur redonner un remplissage et pour
renforcer le soutien de la lèvre supérieure. Ce
cas montre que le traitement de cette zone du
milieu du visage concerne autant la dentisterie esthétique et thérapeutique que le traitement de la denture.

Quand on change le
visage on change le
sourire
Le changement des facettes peut maintenant être réalisé pour compléter la dentisterie esthétique. Cette patiente peut désormais montrer plus de dents et est prête à re-

[41] => DTF1114_01-52.pdf

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2014

tionné et la bonne santé de la gencive (Figure 16) vient de la précision du laser et du
matériau temporaire unique utilisé dans ce
cas.
La résolution de ce cas a demandé de relever toute une série de défis. Le premier d’entre eux consistait à pouvoir mordancer efficacement une série de surfaces dentaires
dont l’émail, la dentine, le cément et la porcelaine en y réalisant des liaisons qui tiennent. La figure 16 montre le mordançage à
l’acide phosphorique sur toutes les surfaces
d’émail, de dentine et de cément ; ainsi que
le mordançage à l’acide fluorhydrique tamponné à 4 % PorcelainEtch (UltradentProducts) sur toutes les surfaces en porcelaine.
L’efficacité des matériaux de mordançage
utilisés peut être observée à la figure 17. Du
silane a été appliqué en fine couche sur les
surfaces en porcelaine, et Iperbond Ultra
(Itena USA), un agent de liaison de nouvelle
génération universel qui présente d’excel-

cevoir les nouvelles facettes. Nous pouvons
maintenant correctement relever les défis
précédemment discutés. Un autre point qui
commençait à inquiéter la patiente était le
suivant : son incisive centrale supérieure
gauche avait une ligne de collet plus haute
que l’incisive centrale supérieure droite, car
un implant avait été placé (Figure 10). Ce
point délicat allait maintenant être intégré
dans notre plan de traitement. Il a consisté à
poser 10 nouvelles facettes sur les dents
supérieures et 10 sur les dents inférieures.
Les incisives centrales supérieures présentaient toutefois un problème particulier. La
découpe d’une couronne Procera sur une
dent avec un implant n’est pas vraiment ce
qui amuse le plus un dentiste dans son cabinet. En fait, on risque de faire pas mal de dégâts au niveau de l’appui de l’implant, et c’est
tout à fait déconseillé si on dispose d’autres
options. Dans ce cas, nous avons opté pour la
solution d’effectuer une liaison d’une fa-

entre 2,5 mm et 3 mm d’épaisseur. Toutes les
autres facettes présentaient des épaisseurs
différentes, comme vous pouvez bien l’imaginer en regardant aussi les dents non préparées/tailles à minima des facettes des dents
inférieures dans la figure 12.
Au moment du rendez-vous de préparation des facettes, on a traité les lignes gingivales des collets des incisives centrales
supérieures. Un laser à tissus durs et mous
(WaterLase iPlus [BIOLASE]) a été utilisé sur
l’incisive centrale supérieure droite pour
exécuter une gingivectomie, mais aussi une
procédure d’allongement de la couronne à
sulcus fermé pour que la hauteur gingivale
corresponde à celle de l’incisive centrale supérieure gauche. La procédure d’allongement de la couronne est facile à réaliser avec
la technologie et la formation adéquate. Elle
peut être exécutée très précisémentet sans
prendre de risques avec le WaterLaser iPlus.
Du fait de la nature prévisible de cette procé-

Fig. 11: Guide de préparation utilisé pour les préparations de facettes. – Fig. 12: Préparations de facettes minimales inférieures. – Fig. 13: Préparations de facettes et allongement précis de la couronne à sulcus fermé osseux au laser pour égaliser les marges gingivales (WaterLase iPlus [BIOLASE]). – Fig. 14: Temporisation de cas avec un matériau temporaire unique (Dentocrown [Itena USA]). – Fig. 15: Un état de santé gingival excellent après le retrait du matériau temporaire. – Fig. 16: Il faut impérativement savoir comment mordancer les différents substrats dentaires. – Fig. 17: Mordançage à l’acide correct, comme l’indique
l’aspect "givré". – Fig. 18: Cristal Veneers en place (AurumCeramics). Vous remarquerez l’harmonie des collets sur les incisives centrales. – Fig. 19: Procédure esthétique faciale et dentaire totale complétée avec des facettes en porcelaine, du Botox et des produits de comblement cutané.

cette en porcelaine sur les couronnes des incisives supérieures centrales existantes au
lieu d’essayer de les retirer. Nous avons opté
pour le système des facettes Cristal Veneers
(AurumCeramics). Les facettes Cristal Veneers constituent la prochaine génération
d’un système de facettes sans préparation
ou à préparation minimale avec des facettes
dont l’épaisseur peut être réduite à 0,3 mm,
très robustes, présentant un aspect esthétique excellent. Les facettes Cristal Veneers
peuvent être aussi épaisses que d’autres.
Toutes les facettes précédentes ont été retirées des dents supérieures et inférieures, et
des préparations les moins invasives possible ont été réalisées sur toutes les dents en
fonction de l’historique de leur traitement.
Ce cas devait présenter plusieurs épaisseurs
sur chacune des facettes. La figure 11 montre
le guide de préparation (AurumCeramics)
ainsi que la préparation tout à fait minimale
sur les deux couronnes des incisives centrales supérieures, qui fait que les facettes Cristal Veneers sur ces dents n’auront que
0,3 mm d’épaisseur alors que les facettes sur
les incisives latérales auront quelque chose

CAS CLINIQUE

dure, nous avons pu prendre l’empreinte finale le même jour. Vous pouvez voir les
dents après préparation ainsi qu’après la
chirurgie d’allongement dans la figure 13. Du
fait de l’aspect chirurgical, une temporisation précise est particulièrement cruciale
pour s’assurer que la gencive puisse guérir
correctement aux niveaux gingivaux établis. Un nouveau matériau temporaire, Dentocrown (Itena USA) a été utilisé en raison de
sa stabilité, de son excellente adaptation gingivale et de ses caractéristiques autopolissantes qui favorisent une bonne santé gingivale (Figure 14). Le matériau temporaire s’est
très bien comporté durant le temps nécessaire à la guérison et à la fabrication des facettes.

Le grand déﬁ
Maintenant que les facettes ont été fabriquées et sont revenues du laboratoire, les
véritables défis se profilent. Une anesthésie
locale a été réalisée et les prothèses temporaires ont été retirées. La procédure d’allongement de la couronne au laser a bien fonc-

lentes qualités de liaison avec toutes les surfaces dentaires et tous les substrats incluant
entre autres un grand nombre de types de
céramiques dont le zirconium, a été appliqué sur toutes les surfaces mordancées.
Toute personne ayant déjà posé des facettes présentant des épaisseurs différentes
sait que le plus grand défi est d’essayer d’obtenir la même tonalité finale. La pose de ces
facettes prend beaucoup de temps dans le
cabinet, car le dentiste essaye d’utiliser des
teintes de ciment de résine différentes pour
obtenir une même couleur pour toutes les
facettes. Personnellement, j’ai toujours
pensé que ceci ne devrait pas être le problème du dentiste. Ce sont les laboratoires
qui devraient en être responsables, à condition de disposer de l’expertise esthétique
nécessaire, et de comprendre vraiment les
céramiques qu’ils utilisent. La porcelaine
Cristal Veneers, mise au point par AurumCeramics, donne aux laboratoires l’expertise esthétique permettant de comprendre
les qualités optiques de la porcelaine ainsi
que les différentes opacités qui jouent dans
un cas de facettes aussi difficile que celui-ci.

Ce cas est revenu à mon cabinet avec toutes
les différentes épaisseurs de facettes de porcelaine (et parfois même avec différentes
épaisseurs sur la même facette de porcelaine), et grâce à l’expertise de mon laboratoire dans la production de ces facettes, j’ai
pu toutes les installer avec une seule tonalité de ciment. Le fait de pouvoir compter
sur une équipe de laboratoire aussi talentueuse constitue un atout très important, et
c’est là où le choix de votre laboratoire peut
faire toute la différence en termes de facilité
de prise de ciment, de gain de temps et de
production d’un résultat esthétique dont
vous-même et votre patient pouvez être
fiers.
On a sélectionné la tonalité de facette 020
dans ce cas et utilisé le ciment correspondant. J’ai utilisé un ciment de facette de porcelaine photo-polyméri sable (Nexus 3
[Kerr]) pour sa facilité d’utilisation, la stabilité des couleurs et sa texture remarquable
permettant de l’installer sur tout type de facette, quelle que soit son épaisseur, ou sa
minceur. La figure 18 montre les facettes
scellées posées. Les défis présentés ci-dessus ont été tous parfaitement relevés. Regardez la ligne gingivale de l’incisive centrale supérieure droite, qui correspond
maintenant exactement à la ligne gingivale
de l’incisive centrale supérieure gauche.
N’oubliez pas que les facettes sur les incisives centrales ont environ 0,3 mm d’épaisseur et que l’épaisseur du reste des facettes
est compris entre 1,0 et 3,5 mm. Vous remarquerez aussi que toutes ces facettes ont
exactement la même tonalité. Il n’a absolument pas été nécessaire d’essayer d’utiliser
des tons différents de ciment pour obtenir
une tonalité correspondante finale, nous
avons utilisé une seule teinte de ciment.
Vous remarquerez aussi que les facettes inférieures redonnent maintenant la hauteur
correcte aux dents, et qu’elles ne sont plus
courtes et ratatinées, comme s’en plaignait
la patiente auparavant.
Le fait de coller des facettes à des couronnes de porcelaine existantes implique l’utilisation de plusieurs agents et une approche
bien ordonnée. (Je vous invite à vous rendre
sur mon site Web commonsensedentistry.
com pour une description détaillée des étapes de la technique de collage d’une facette
de porcelaine à une couronne de porcelaine
existante.)
La figure 19 montre une patiente très heureuse qui a été traitée avec une réhabilitation esthétique faciale totale, qui a résolu
tous ses soucis. Le résultat final de thérapeutique et d’esthétique dentaire est une
combinaison de tous les traitements oraux
et maxillo-faciaux à l’intérieur et à l’extérieur de la bouche. Ce qui est intéressant
dans ce cas et dans des plans de traitement
similaires qui incluent le Botox, des produits de comblement cutané et des matériaux dentaires, c’est que les traitements de
comblement injectables sont beaucoup
plus faciles à mettre en oeuvre avec une formation adéquate.

LOUIS MALCMACHER
Chirurgien-dentiste
Le docteur Malcmacher est président de l’American Academy
Facial Esthetics.

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Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2014

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classe I et II...

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Le futur de la dentisterie
déjà en main ?
ACTIVA BioACTIVE-RESTAURATION est recommandé comme composite de comblement pour toute restauration de classe I à IV
lorsque la pulpe n'est pas exposée. ACTIVA est
hydrophile et se lie chimiquement à la dentine. Ses propriétés mimétiques procurent
une restauration esthétique. ACTIVA est résistant aux impacts, étanche contre l'infiltration bactérienne, tout en éliminant les problèmes de sensibilité. Ses propriétés uniques
permettent une libération et une recharge en
ions fluor, calcium et phosphate en continu.
Les produits ACTIVA combinent une résine
bio-active ayant des propriétés d’absorption
de chocs et un verre ionomère bio-actif ayant

des propriétés physiques et chimiques semblables aux dents naturelles. Conditionnement : seringue 5ml/8g et 20 embouts (disponible en teinte A2, A3) avec pistolet distributeur. Idéal pour cavités de classe I, II, II et V.

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Le choix incisif

L’implant étroit du Concept Axiom® idéal pour les espaces réduits
en secteur antérieur esthétique.
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BONNES PRATIQUES
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2014

Les bleus du dentiste !
La lumière joue un rôle essentiel dans notre vie. Elle nous permet de bien voir et, contribue à notre bien-être. Mais,
c’est aussi une des causes d’apparition de maladies des yeux comme la cataracte ou la dégénérescence Maculaire
Liée à l’Âge (DMLA).
•Contrairement aux rayonnements UV, la
lumière visible atteint la rétine dans de
grandes proportions. La lumière de plus
haute énergie atteignant la rétine est la lumière bleue. (Fig. 4)

Fig. 1 : Ondes lumineuses visibles : on reconnaît les couleurs de l’arc-en-ciel (rouge, orange, jaune, vert,
bleu, indigo, violet).

Cette lumière qui nous
entoure
La lumière s’étend sur des longueurs
d’onde de 100 à 780 nanomètres. La gamme
des UV du spectre électromagnétique est
comprise entre 100 et 380 nm (Fig. 1). Cette
plage est divisée en trois bandes spectrales :
• Les UVC compris entre 100 nm et
280 nm, totalement absorbés par l’atmosphère,
• Les UVB compris entre 280 nm et 315 nm,
• Les UVA compris entre 315 nm et 380 nm.
Le spectre de la lumière visible, aussi
connu sous le nom de rayonnement optique,
correspond à la section du spectre électromagnétique visible à l’œil humain. Il couvre
les longueurs d’onde comprises entre 380
nm et 780 nm.
Les longueurs d’onde comprises entre
380 nm et 500 nm, constituent la lumière
visible de Haute Energie (lumière HEV),
communément appelée lumière bleue. De
par sa haute énergie, elle peut provoquer et
accélérer des réactions photochimiques
puis des lésions cellulaires rétiniennes.

• La proportion très faible des UVA atteignant la rétine diminue rapidement et
fortement avec l’âge (elle n’est pas significative après 20 ans).

De nouvelles recherches sur la lumière ont
permis d’identifier que :
• La lumière bleu-turquoise est essentielle
à notre bien-être.
• Les UV peuvent occasionner de graves
problèmes oculaires.
• La lumière bleu-violet est nocive pour les
cellules de la rétine et est ainsi un des facteurs de risque de la DMLA, avec l’âge, l’hérédité, le tabac et l’alimentation.

Fig. 2 : La lumière visible gère les fonctions visuelles et non-visuelles.

Les chirurgiens-dentistes ont été identifiés
comme une frange de la population à haut
risque. Nous sommes donc tous de plus en
plus exposés. Seule une démarche de prévention peut nous prémunir contre le risque de
maladies des yeux. (Figs. 6, 7 , 8)

L’identiﬁcation précise du
spectre d’action toxique
de la lumière bleue

Fig. 3 : l’insufﬁsance de transmission de bleu turquoise entraîne une mauvaise synchronisation avec
une dérégulation des fonctions biologiques non visuelles, troubles du sommeil, troubles gastro-intestinaux, dépression, anxiété….

Les études scientifiques sur la toxicité rétinienne de la lumière bleue sont nombreuses,
néanmoins, elles ne permettent pas de caractériser la nocivité respective de chaque longueur d’onde du bleu, et ne tiennent pas
compte des conditions réelles d’exposition
rétinienne. Pour pallier ces limitations, il y a
4 ans, Essilor et l’Institut de la Vision ont engagé conjointement un programme de recherche pour identifier très précisément :
Le spectre d’action toxique de la lumière
bleue sur un modèle in vitro de DMLA, dans
des conditions physiologiques d’éclairement. Ces tests photo-biologiques sont une
première dans le domaine de l’optique ophtalmique. (Fig. 5)

En conclusion

Mais la lumière peut être
nocive
Les propriétés absorbantes du segment antérieur de l’œil jouent un rôle important dans
la détermination de l’exposition à la lumière
de la rétine :
• Les rayonnements UV-C sont filtrés par la
couche d’ozone.
• La cornée absorbe la majorité des UV-B. Le
cristallin absorbe les UVB résiduels et la
plupart des UVA.

Elle provient du soleil tout au long de l’année mais elle peut être aussi émise par les
lampes fluo-compactes ou LEDs blanches
froides des PC, Smartsphones, tablettes et
système d’éclairage.

Fig. 5 : Le modèle photométrique est un système d’illumination ﬁbré à LED qui permet de mesurer de manière
rigoureuse le calcul de l’éclairement rétinien et développer
un système spéciﬁque d’illumination cellulaire.

La lumière est essentielle
La lumière visible, dite « blanche » est essentielle pour la perception des couleurs,
des contrastes et l’acuité visuelle. Elle est
également indispensable pour réguler de
nombreuses fonctions non-visuelles. (Fig. 2)
Ces tâches non-visuelles sont déclenchées
par un troisième photorécepteur découvert
en 2002, les cellules rétiniennes ganglionnaires intrinsèquement photosensibles,
ipRGC. Ces cellules utilisent un pigment associé à de la mélanopsine. Ce pigment absorbe efficacement la lumière autour de 480
nm ± 15 nm, la bande spectrale chrono- biologique correspondant à lumière bleu-turquoise. Cette lumière bleu-turquoise est indispensable pour réguler de nombreuses
fonctions non-visuelles, parmi lesquelles le
cycle veille-sommeil, les fonctions cognitives, l’équilibre psychomoteur et hormonal,
le réflexe pupillaire, la température interne.
(Fig. 3)

D’où vient cette lumière
bleu-violet ?

Fig. 4 : La lumière bleue et plus précisément la lumière bleu –violet est un des facteurs pouvant contribuer à l’apparition de la DMLA.

Le rôle délétère de la lumière bleu violet sur
l’œil est insidieux, chronique, cumulé sur
plusieurs années .Une protection est donc recommandée dès le plus jeune âge.
Pour la première fois en optique ophtalmique, l’efficacité protectrice d’un verre a été
testée in vitro. Ces verres produits par Essilor
sont photo protecteurs et photo -sélectifs. Ils
filtrent la lumière bleu-violet nocive, protègent des UV tout en laissant passer la lumière
bleu-turquoise essentielle, et en assurant
une transparence optimale sans altération
du rendu des couleurs.
Venez les tester sur le stand Lissac Opticien
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BONNES PRATIQUES
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2014

Fig. 6 : Spectre obtenu au niveau de la lampe à photopolymériser. On constate une très grande émission de « bleu ».La nécessité de porter des lunettes de protection ou de regarder à travers la visière est
fondamentale.

Fig. 7 : Spectre obtenu au niveau des instruments rotatifs

Fig. 8 : Spectre obtenu au niveau du scialityque

Fig. 9 : Spectre obtenu au niveau du plafonnier

LERECA® a le plaisir de vous
convier à une formation :

le 27 novembre 2014
à 20h00
Dont le thème sera :

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« Equilibre est synonyme d’activité.»

« Maladies parodontales : approches
complémentaires et micronutrition »

Cette formation sera animée par

Jean PIAGET

Dr Florine BOUKHOBZA
• Chirurgien-Dentiste
• Membre Titulaire de l’Académie Nationale
Chirurgie Dentaire
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ACTUS PRODUITS
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2014

Ultra-Bond Clear
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Translucide et radioopaque, il colle tout !
Fort d’un recul clinique de plus de 25 ans,
DenMat lance son nouveau composite de collage, Ultra-Bond Clear. Développé initialement pour le scellement des Lumineers, il est
désormais indispensable pour toutes les restaurations céramique ou composite. Sa diffé-

rence ? Ultra-Bond Clear est translucide et ne
modifie donc pas la teinte finale des restaura-

tions. Sa viscosité idéale permet de placer facettes, inlays, couronnes… sereinement. Ultra-Bond Clear est Radio-opaque et
photo-polymérisable. Disponible en
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REGENERATE
ENAMEL
SCIENCE
Unilever
La recherche Unilever
dévoile son arme anti acide !
Ce nouveau système de soin dentaire aide à
inverser le processus d’érosion. La technologie
NR-5 permet une restauration de la dureté de
l’émail supérieure à celle d’un dentifrice au
fluor standard. REGENERATE est capable d’inverser le processus d’érosion de l’émail à un
stade précoce et invisible. Les mécanismes
d’action du silicate de calcium et du phosphate
de sodium de cette innovation contribuent a la
restauration de l’email. Cette nouvelle technologie apporte une protection de l’émail ciblée

sur les effets de l’érosion et les attaques acides.
Ce système forme de l’hydroxyapatite dont la
composition est identique à celle de l’émail
sous-jacent. Le Dentifrice Expert et le Sérum
REGENERATE aident à restaurer 82 % de la dureté de l’émail après 3 jours d’utilisation. Le Pr
David Bartlett, expert en érosion, Chef de dentisterie prothétique, au Royaume Uni, commente : « Unilever peut se prévaloir de nouvelles preuves scientifiques publiées dans The
Journal of Dentistry qui démontrent que la
technologie NR-5 favorise la reminéralisation
de la dent. » Disponible en pharmacie depuis le
3 novembre 2014.
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TRUCS ET ASTUCES
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2014

Donner des indications
de couleur au labo
Lorsqu’une céramique revient du laboratoire et que la couleur ne convient pas, le plus simple est évidemment deprendre une photo et
de la transmettre au labo. Une autre technique consiste à corriger la couleur avec des intensifs colorés photopolymérisables directement sur la céramique.

Fig. 1 : La 36 doit être couronnée, l’épaisseur de
matériau est limité du fait de la vitalité conservée
de cette dent. La couleur est relevée à l’aide d’un
spectrophotomètre, d’un teintier et d’une photo.

Fig. 2 : A l’essayage, la couronne apparait trop
lumineuse, la céramique cosmétique couvrant peu
la zircone sous jacente.

Fig. 3 : Les colorants intensifs
(IPS Empress Direct Colors TM Ivoclar Vivadent ®) sont photopolymérisables, et destinés à tous les composites de cabinet
ou de laboratoire

Fig. 4 : Pour cette correction, le choix se
porte sur des intensifs «collets», déposés
dans les compartiments d’une boite inactinique. Ils peuvent être dilués dans
une résine bonding.

Fig. 5 : Appliqués sur la couronne simplement
séchée, à l’aide d’un pinceau...

Fig. 6 : ...Ils sont ensuite polymérisés pendant
quelques secondes.

Fig. 7 : Une photo de la situation et le retour de la
céramique maquillée au laboratoire, vont permettre
à ce dernier de pratiquer les corrections, en ayant
une idée précise des maquillants à utiliser.

Fig. 8 : La couleur de la couronne déﬁnitive se rapproche un peu plus de celle des dents voisines sans
être parfaite. La restauration des molaires mandibulaires reste souvent un déﬁ esthétique lorsque
celles-ci sont vivantes et que le laboratoire ne
dispose que de très peu d’épaisseur, limitant ainsi
les choix de matériaux.

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L‘

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PLANÈTE DENTAIRE

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2014

Greffes du visage : des
chercheurs examinent les
développements au cours
des neuf dernières années
lité de vie, et plusieurs d’entre eux avaient
BALTIMORE/NEW YORK, États-Unis :
repris le travail. Les préoccupations initiaDes chirurgiens américains spécialisés en
les au sujet d’un possible transfert d’idenchirurgie plastique et reconstructrice, ont
tité dû au nouveau visage n’ont pas été
réalisé la première étude rétrospective de
évaluées.
toutes les greffes du visage réalisées dans
Des médicaments puissants étant utilile monde entier à ce jour. En examinant 28
sés à un âge relativement jeune, pour précas sur une période de neuf ans, ils ont
venir le rejet d’organe et accélérer la répaconclu que la procédure est relativement
ration des nerfs et la croissance, une imsûre et de plus en plus réalisable. Dans l’enmunosuppression qui peut d’être permasemble, les transplantations faciales ont
nente et ses effets secondaires graves, tels
amélioré de manière significative, l’appaque les infections, le cancer, la perte du
rence physique et la vie sociale des pagreffon et la mort, sont les principales prétients gravement défigurés.
occupations soulevées vis à vis de la procéLes chercheurs ont examiné les résuldure. Les coûts élevés d’une transplantatats immunologiques, fonctionnels,
tion, environ 300 000 dollars sont aussi
psychologiques et esthétiques des
sujet à débat.
transplantations faciales depuis la preLes chercheurs ont souligné que plumière intervention en 2005, réalisée en
sieurs procédures secondaires, y compris
France sur une femme de 38 ans qui avait
les implants dentaires et l’alignement de
perdu des parties de son visage après avoir
la mâchoire et des dents pour obtenir une
été mordue par un chien.
Selon les chercheurs,
ces greffes présentent encore des risques et complications dus aux infections et aux médicaments
immu nosuppresseurs
parfois toxiques. Tous les
receveurs de transplantation du visage ont expérimenté un épisode de rejet
aigu et de gravité variable,
dans la première année
suivant la transplantation. Cependant, il n’y Richard Norris. (Photo : The Lancet)
avait aucun rejet chroocclusion optimale, étaient des procédunique de leurs nouveaux organes et tissus.
res ordinaires chez les bénéficiaires d’une
Onze patients ont développé des infectransplantation.
tions. Vingt cinq patients sont en vie auAfin d’améliorer la procédure et qu’elle
jourd’hui et les trois décès ont été attribués
puisse être utiliser plus facilement à l’aveà des infections ou au cancer, mais pas dinir, l’équipe envisage de mener d’autres
rectement à leurs greffes.
recherches, pour diminuer les problèmes
Les greffes étaient un énorme succès
d’immunosuppression et développer de
pour permettre à ces personnes de reprenmeilleurs outils pour trouver les patients
dre une vie normale après des défigurales mieux adaptés à la thérapie. Ils prétions qui leur causaient des problèmes sovoient également d’étudier la possibilité
ciaux, a noté l’équipe. Une restauration rad’effectuer des greffes de visage sur des enpide de la rétroaction sensorielle a été rapfants gravement défigurés.
portée de manière consistante. Alors que
L’étude comprenait 22 hommes et deux
certains receveurs ont déclaré avoir des
femmes. Les antécédents des patients
sensations thermiques dès trois mois
étaient à la fois des morsures d’animaux,
après la chirurgie, une restauration satisdes accidents de tir avec armes à feu, et des
faisante de la sensation et de la capacité des
brûlures graves, électriques ou suite à un
patients à ouvrir et fermer leur bouche
incendie. La première greffe de visage a été
ainsi qu’à bouger leurs lèvres, a souvent
réalisée avec succès, en Espagne en 2010,
pris huit mois ou plus. À plus long terme, la
sur un homme de 35 ans qui s’était tiré une
capacité à sourire pouvait prendre jusqu’à
balle dans le visage par accident. Il y a deux
deux ans après la transplantation.
ans, des chirurgiens de l’université du MaLa possibilité de parler de manière intelryland à Baltimore, ont greffé un visage
ligible était signalée dans le mois suivant
entier sur un homme de 37 ans, Richard Lee
la transplantation chez quatre patients, et
Norris, qui était gravement défiguré après
chez un autre patient, une amélioration siun accident par arme à feu. Tel que publié
gnificative de la déglutition, la respiration
par Dental Tribune ONLINE à l’époque, ils
et l’odorat était notable immédiatement
avaient également transplanté avec sucaprès la chirurgie. Les chercheurs ont égacès, une langue, des dents, un maxillaire et
lement constaté que de nombreux paune mandibule, ainsi que de la peau.
tients pouvaient parler, boire et manger
L’étude, intitulée « Facial Transplantanormalement deux ans après la chirurgie.
tion: The First 9 Years, » a été publiée en liPsychologiquement, les chercheurs ont
gne, le 28 avril, dans la revue The Lancet.
noté que la plupart des bénéficiaires
Elle a été réalisée au NYU Langone Medical
étaient moins déprimés et avaient une
Center à New York, en collaboration avec
meilleure image d’eux-mêmes. Dans l’enl’ University of Maryland Medical Center.
semble, la chirurgie a améliorait leur qua-

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