DT France No. 11, 2012

Édito / Planète Dentaire / Dent’rnaute / Le plaisir sans agrément mais avec déclaration... / Pouce et tetine ? / Ce gaz hilarant qui redonne le sourire à nos jeunes patients : LE MEOPA / Actus Produits / Que la lumière soit !; Interview Jean-Marc Kubler - DEGRE K / Planète Dentaire / Actus Produits / Le Point sur la reconstruction après usure - érosion - ou attrition / Quel substitut dentinaire choisir sous nos restaurations directes et indirectes ? / L’implantation immédiate en zone esthétique / La salive ou l’eau à la bouche / Esthetique Tribune

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

SPÉCIAL ADF

NOVEMBRE 2012 – Vol. 4, No. 11

www.dental-tribune.fr

FOCUS ADF

FOCUS PÉDODONTIE

RUBRIQUE PAUL AYMICK

En cette période de morosité ambiante, « garder le sourire »
et venez vous réchauffer dans un hall
d’exposition encore plus grandiose que
les années précédentes. Dental Tribune
vous présente sa mise en bouche.

L’impact est sensiblement le même aux yeux du spécialiste. Tous
les experts s’accordent pour affirmer
qu’il faut arrêter impérativement de
sucer son pouce ou sa tétine avant
l’âge de 3 ans. Le Dr P. Fellus argumente.

Afin de faire toute la lumière sur une question particulière, préciser une idée, corriger une information ou confronter des opinions. Cette rubrique,
animée par notre « pseudo confrère »,
baptisé pour l'occasion Dr Paul Aymick, est la vôtre.

” Pages 18 á 32

” Pages 6 á 11

” Page 5

DENTAL TRIBUNE

Édito du Dr Revise
Planète dentaire
Dent’Rnaute
Rubrique Paul Aymick

P 1 À P 32

P1
P2
P4
P5

FOCUS PÈDODONTIE
P 6 À P 11
Bonnes pratiques du Dr Fellus
P6
Nouvelle Technologie : le MEOPA
P7
Actus produit
P 9 & 11
Interview de J.M Kubler
Planète dentaire

P 13
P 15

SPÉCIAL ADF

P 17 À P 32
Planète dentaire
P 17
Actus produit
P 18
Conférence en direct
P 21 & 22
Responsable scientiﬁque : A. Perceval
Conférence en direct
P 24 & 25
Responsable scientiﬁque : Dr R Serfaty
Cas clinique Champions
P 26 & 27
Conférence en direct
P 29 & 30
Responsable scientiﬁque : Dr J-O Pers

ESTHÈTIQUE TRIBUNE P 33 À P 40

Planète dentaire
Pas à pas avec Multilink Automix
(Ivoclar /Vivadent)
Cas clinique avec g-aenial (GC)
Design avec Dentaire Technic

Encarts jetés : Elsodent

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276
DIRECTION :
Dental Tribune International
320 rue Saint Honoré
75001 Paris
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
m.revise@dental-tribune.com
PUBLICITÉ:
Laurence HOFMANN
l.hofmann@dental-tribune.com
MAQUETTE :
Matthias ABICHT
m.abicht@dental-tribune.com
SERVICE GÉNÉRAUX :
Nadine DEHMEL
n.dehmel@dental-tribune.com
DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
Dental Tribune International
320 rue Saint Honoré
75001 Paris
abonnement@dental-tribune.com
Abonnement annuel: 10 euros (10 numéros)
Prix de vente au numéro: 1 euro
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168
34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
Commission paritaire : 1212T90301
ISSN : 2105-1364
Cette publication comporte trois cahiers.

P 33

P 35
P 37
P 39

ÉDITO
Quel jour vas-tu à l’ADF
cette année ?
ADF ! trois lettres qui sonnent aussi familières aux dentistes français, qu’LVMH ou
la CMU ! Cet acronyme est devenu synonyme
du congrès. On ne dit plus le congrès de l’ADF,
mais l’ADF. L’ADF évoque pour les praticiens
français la manifestation la plus importante
de l’année en matière de formation continue.
Un événement qui regroupe en un même lieu,
des conférences
très prisées, où
près de 600 éminents confrères
partagent avec enthousiasme leurs
expériences et
transmettent leur
savoir à un auditoire avide d’enrichissement intellectuel. Mais l’ADF
est aussi une fabuleuse exposition de matériels, de matériaux,
de techniques, d’organismes professionnels,
de fournisseurs et d’éditeurs scientifiques ; en
tout, plus de 400 exposants d’origine internationale, répartis sur 4 niveaux feront vivre le
Palais des Congrès pendant 4 jours. C’est pour
les conférenciers, l’aboutissement de mois de
travail, afin de récolter informations, expériences, preuves scientifiques, et parfaire une
présentation de haut niveau. Pour tous les professionnels du monde dentaire, dans toute
leur diversité, cette aventure figure souvent le
résultat d’une longue préparation afin d’offrir
aux visiteurs la meilleure image de leur société et mettre en valeur leurs dernières nouveautés. Quant aux dentistes, après avoir traversé la France, voire la moitié de l’Europe ou
un océan pour les étrangers, ils devront en
moins d’une semaine faire une moisson de
connaissances scientifiques, récolter toutes
les informations qu’ils jugent essentielles
pour choisir leur équipement, but mûrement
réfléchi qu’ils se sont fixés en préparant leur
voyage. Comment ne pas imaginer le foisonnement qui résulte de la convergence de toutes ces passions, de toutes ces espérances ? La
crise qui touche aujourd’hui toute la société
ne sera en rien un frein à cette manifestation,
mais au contraire, un formidable moteur afin
que chacun invente les solutions qui permettront à chaque protagoniste d’y résister dans
un premier temps, puis de rebondir ensuite.
L’inventivité, plus que jamais cette année se
présente comme une chance à saisir pour
chaque participant. Des exemples ? La prodigieuse avancée technologique en matière
d’empreinte optique présentée par de nombreux fabricants, l’offre de plus en plus plétho-

rique de solutions numériques, de la conception à l’usinage des prothèses, la mise au point
de nouveaux matériaux impliquant des nanotechnologies, les lasers, les détecteurs de carie,
l’imagerie 3D, autant d’innovations qui vont
dans un avenir proche bouleverser notre exercice quotidien, qui l’améliore déjà aujourd’hui, nous permettant petit à petit de nous
adapter à l’inexorable évolution du monde et
de nos paradigmes. Oui, les organisateurs de
l’ADF ont été bien inspirés… « Garder le sourire »ne résonne pas comme une provocation,
mais c’est bien la seule façon de ne pas se laisser envahir par la morosité. Vous trouverez des
renseignements utiles en installant l’application « Congrès ADF 2012 » sur votre Smartphone qui vous permettra d’être guidé sur le
salon et de localiser Dental Tribune. Nous
vous y accueillerons et vous présenterons toutes nos publications, dont le Today, renfer-

mant les informations indispensables à votre séjour au pays de la
dentisterie. Dans ce numéro, nous
vous proposons, en avant première, un grand nombre de nouveautés, que nous complèterons
par les 3 Todays disponibles sur no- Dr Marc Revise
tre stand. Impossible de résumer un
tel événement en quelques lignes, mais les informations que j’ai reçues en confidence me
permettent de vous assurer que le cru 2012
sera un excellent millésime. Je vous souhaite,
au nom de toute l’équipe Dental Tribune, chères lectrices, chers lecteurs, un bon congrès
2012 et nous vous espérons nombreux sur le
stand Dental Tribune où quelques surprises
vous attendent.

Dental Tribune, 1er niveau,
stand 1T19.

OUVRONS
O UVR O N S DE
D E NOUVELLES
N O UVEL L ES PERSPECTIVES
P ERSP E C T IVES

OUBLIEZ
OUBLIEZ VOTRE
VOTRE PORTE-EMPREINTE
PORTE-EMPREINTE
STAND
STAND ADF
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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

Dentaire Technic : l’art dentaire met toutes voiles dehors.
À l’occasion de son 25e anniversaire, l’entreprise bretonne a convié, le 29 juin dernier,
ses clients et fournisseurs à partager une
journée d’étape de la Volvo Ocean Race 2012.
Ces heures ensoleillées furent l’occasion
pour l’équipe de remercier tous ceux qui participent à cette aventure humaine et professionnelle.
25 ans que Dentaire Technic écoute, identifie les besoins et les envies, conseille et accompagne. 25 années que l’équipe veille à ce
que le client soit toujours placé au coeur de
l’offre ou du projet.
25 ans de collaboration, c’est un lien fort
que Dentaire Technic noue avec plusieurs générations de praticiens. Une expérience qui
lui vaut d’être aujourd’hui incontournable
sur le Grand Ouest.
En 25 ans, cette équipe impliquée et dynamique est devenue experte dans ses domaines de prédilection : tout d’abord dans
l’agencement du cabinet, au travers notamment de son nouvel outil de création de
plans d’architecture Cinétiq ; mais aussi

née de belles et parfois étonnantes nouveautés.
25 ans d’innovations technologiques passionnantes. Un quart de siècle durant lequel
la technique prouve quotidiennement
qu’elle est au service de la pratique. Et parce
qu’un précepte ne vaut que par son application, la société bretonne nourrit régulièrement son site internet. Vecteur souple d’information, les praticiens peuvent y trouver
les dernières nouvelles, les événements à venir, y découvrir les nouveaux produits, utiliser la boutique en ligne de pièces détachées
ou visiter la rubrique Occasions…
Gageons que cette équipe saura prendre
soin de vous les 100 prochaines saisons…

dans l’installation de matériel dentaire avec,
en figure de proue, son showroom rennais.

C’est dans ce cadre mis en scène et toujours
renouvelé que l’on peut découvrir toute l’an-

DENTAIRE TECHNIC – SHOWROOM –
Parc d’Activités du Gripail
14 rue du Clos Michel
35 590 Saint-Gilles
Tél. 02 23 4110 00

www.dentairetechnic.com

Clic-clac, les enfants vous
La prothèse se réveille à
l’heure du TOUT numérique… diront merci...
Ce 19 septembre, Dental Tribune a été invité à
la présentation de la solution B.NEXT, un flux
tout numérique capable
de révolutionner la pratique actuelle de la restauration prothétique.
C’est dans le cadre chaleureux de la Maison de la
Recherche que nous avons
pu découvrir le projet
B.NEXT et cette nouvelle
technologie de la prise
d’empreinte numérique
qui relève trois défis : simplicité, rapidité et exactitude. Moment magique où
la technologie rapproche les hommes : praticiens, prothésistes
et patients.
Les invités à cet heureux événement, venus
pour beaucoup par curiosité, n’ont pas été déçus. Le Pr
François Duret, inventeur de la CFAO dans le

monde, comme les Docteurs Simon Perelmuter, Christian Knellesen, Christian Moussally, Philippe Gateau, Jean-Pierre Attal, Daniel Dot, Olivier Landwerlin, Pascal Zyman,
président de la SFDE, Patrick Pissis, Nicolas
Eid, l’équipe de rédaction de DTF et 60 autres
invités avons pu tester le 3Shape TRIOS. Frédéric Rapp, ingénieur et prothésiste de sang,
est en quelque sorte le parrain de cette petite
merveille. Mû par l’idéal d’un partenariat
renforcé praticiens-prothésistes, il est très
tôt parti à la recherche d’une solution numérique intégrale. Le 3Shape TRIOS a dépassé ses
attentes : « pas de poudrage, une grande simplicité d’utilisation, des outils intelligents
pour valider la précision de l’empreinte ».
TRIOS, nouvelle technologie de 3Shape, leader mondial de la CFAO dentaire simplifie la
communication praticien-prothésiste à tous
les niveaux : 1000 images 3D, visualisation
instantanée, fichier immédiatement disponible… Si l’information est bien la source de
toute science, une communication précise et
maîtrisée en devient le principal outil.
Aube nouvelle donc pour la prothèse française, dont la technicité devient un jeu d’enfants !

Venez nombreux vous faire « tirer le portrait » en participant à l’Opération « Photo
souvenir » = « Photo sourire » sur son nouveau stand 2P01, où sera installée une cabine
Harcourt. En effet, Eurotec Dental, distribu-

teur exclusif A-dec pour la France, a choisi
une animation qui lui tient à cœur : repartir
avec son portrait noir et blanc signé Harcourt
mais surtout, pouvoir offrir un sourire à un
enfant grâce à votre don à l’association « Les
Sourires de l’Espoir » qui appartient à la

« Chaîne de L’Espoir », un enfant retrouvera
une vie proche de la normalité.
Le programme des « Sourires de l’Espoir »
est dirigé par le Docteur Bernard Pavy, chirurgien plasticien bénévole, qui mène des missions dans les pays d’Afrique et d’Asie depuis
plusieurs années. Il intervient auprès d’enfants touchés par des malformations
maxillo-faciales, notamment les « becs de
lièvre » et forment des chirurgiens locaux à
ce type d’interventions réparatrices. Il permet ainsi à des enfants, rejetés et isolés à
cause de leur malformation qui fait peur, de
retrouver un visage et une vie sociale car dans
certains pays d’Afrique, cette malformation
est souvent signe de mauvais sort, d’envoûtement et ces enfants atteints de ce type de malformations labiales et palatines sont abandonnés par leurs propres parents.
Le sourire retrouvé se lit bien sûr au niveau
de la bouche, mais aussi dans le regard qui pétille.
Souriez devant l’objectif Harcourt sur le
stand A-dec et vous déclencherez une cascade
de sourires chez tous les enfants opérés par les
chirurgiens des « Sourires de l’Espoir ».
Rejoignez A-dec Stand 2P01.

Un quart de siècle pour
ce grand spécialiste français de la Santé.
Biarritz , le 21 septembre à accueilli Biotech
International qui célébrait ses 25 ans. Cette
manifestation a réuni de nombreux spécialistes leaders de la profession qui ont présenté, lors de conférences et T.P, leur expertise respective sur le thème de l’implantologie orale devant plus de 300 chirurgiens-dentistes français et étrangers.
La matinée fut animée par dix conférences
couvrant des thématiques aussi variées que
les greffes osseuses autogènes, la parodontite en stade terminal, les piliers individualisés, la radiologie 3D, l’avulsion-implantation-mise en charge immédiate, l’extraction
pilotée pré-implantaire, les biomatériaux,

les solutions à la cratérisation ou encore la
médecine esthétique dentaire.
L'après-midi fut partagée entre de petits
ateliers destinés à la manipulation des produits ainsi qu'à la présentation des différents
départements, filiales et partenaires de la société Biotech.
Cette manifestation a également été l’occasion de rappeler, qu’en plus d’être un des
grands spécialistes français des implants
dentaires, Biotech aujourd’hui est :
– un des leaders mondiaux de la chirurgie du
pied et de la main avec sa filiale Biotech Ortho.
– présent sur le marché de l’esthétique de la
face et dans le domaine de la cosmétique et

plus particulièrement celui de la
cosmétique médicale.
– sur le secteur de la très haute technologie.
– un prestataire de services reconnu auprès des professionnels
de santé, financement, formation.
– un acteur majeur de la télémédecine
et de la surveillance médicalisée des
nouveaux-nés.
– le fournisseur incontournable de dispositifs médicaux.
– présent au niveau international via ses filiales aux Etats Unis, en Belgique, au Portugal,
en Grèce, en Suisse, en Allemagne, au Maroc

et au Sénégal.
Enfin, la
soirée restera,
un
souvenir
mémorable !
Les
participants ont été
conviés à une promenade privée nocturne dans
les fonds marins du Musée de la Mer de Biarritz. La journée fut clôturée à l’Aréna Café, site
incontournable doté d’une vue imprenable
sur l’océan.

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souffrances. Dans le cadre de son projet
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associatif «Humaniser la vie», elle agit pour que
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DENT’RNAUTE

Les séniors
sont branchés !…
Les seniors américains sont de plus en plus
branchés sur internet et les réseaux sociaux,
une majorité des 65 ans et plus utilisant la
toile et les courriels, selon un sondage publié
par l’institut de recherches Pew Internet*.
Même si les seniors sont moins nombreux
que les autres classes d’âge à utiliser les nouvelles technologies, la progression des utili-

iRaise Sinus Lift
Implant animation

sateurs s’est accélérée de manière significative. Une fois branchés, les seniors sont enthousiastes et 70% utilisent internet tous les
jours (82% pour les utilisateurs de tous âges).
Un senior sur trois utilise les réseaux sociaux
tels que Facebook et LinkedIn et les chiffres
montrent une augmentation constante ces
dernières années. Ainsi, d’avril 2009 à mai
2011, l’utilisation des réseaux sociaux chez
les 65 ans et plus a progressé de 150%. En février 2012, un tiers les utilisait, dont 18%
presque chaque jour. 66% de l’ensemble des
adultes les utilisent. Les seniors sont en ligne
surtout pour les courriels. En août 2011, 86%
des utilisateurs d’internet de plus de 65 ans
utilisaient l’email, dont 48% presque tous les
jours. Sept seniors sur dix possèdent par
ailleurs un téléphone portable, contre 57% il
y a deux ans.
* Le sondage, complété de précédentes études,
a été effectué du 15 mars au 3 avril auprès de
2.254 adultes, avec une marge d’erreur de plus
ou moins 2,4 points. (Figaro juin 2012).

Un anti-virus efﬁcace
que vous soyez MAC
ou PC, Smartphone
ou Tablette !
Ce roman fait la part belle aux nouvelles
technologies. Entre Techno-polar et informations documentées, il s’adresse à tout ceux
qui souhaitent démêler les liens sur la toile
sans se prendre la tête. De 12 à 120 ans : A l’attention des ados pour les faire réfléchir sur les
chausse-trapes d’Internet, destiné aux adultes, jusqu’aux seniors que la technologie rebute, et surtout à tous les citoyens qui s’interrogent sur les rapports entre notre société et
les libertés individuelles.

L’implant iRaise Sinus Lift transforme le sinus lift en
une intervention à la procédure simplifiée qui diminue la douleur chez le patient et optimise le temps de
cicatrisation.
Le principe de base de l’implant iRaise Sinus Lift réside en un canal interne qui permet au praticien d’introduire des fluides sous le sinus maxillaire à travers
l’implant lui-même. L’animation très explicite, proposée sur YouTube vaut mieux qu’un long article :
www.youtube.com/watch?v=uGPYrq83r2E
Et le site de cette société israélienne : www.
maxillent.com/products/iraise---the-sinus-lift-implant/

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A éro
A

Fusée arsenicale, oui, j’ai entendu parler de cela à l’époque
des « nécros », et cela aboutissait
à l’extraction de la dent, mais extraction par fusée, ça non, je ne
l’avais jamais vu. A découvrir
donc à cette adresse :
www.youtube.com/watch?v=
vC9mUrCpQ-k

Nip/Shutterstock.com

Saniswiss
fait son cinéma

« Toutes les données que vous enregistrez
sur Internet pourront être retenues contre
vous »
APN, Marc Revise, Ed. THOT 2012 (editionsthot.com) et fnac.com ISBN : 978-2-84921-252-3, en librairie et Fnac.com, Amazon, etc.

Un « expli-site »
sur les implants
La société DRIVE, fabricant français d’implants dentaires, a
pour objectif d’offrir
aux professionnels
une gamme de produits s’appuyant sur
des critères fondamentaux de technicité, de fiabilité et de
sécurité, mais également de répondre
aux impératifs d’exi-

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

gences biologiques et
mécaniques les plus
performants. Le site
propose des liens intéressants comme
« cas du mois » qui
présente des vidéos
qui se passent de
commentaires.
A visionner sans
modération : www.
driveimplants.com

Saniswiss, comme son
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nom l’indique est une entreprise Suisse qui jouit de l’excellente réputation de sérieux de la confédération
helvétique. Saniswiss intéresse l’industrie, l’innovation, le service et le marketing dans les domaines médicaux et dentaires. Saniject,
qui a déjà remporté le prix
du design Reddot Award
ainsi que le prix de l’innovation de l’ADF, est un système
d’injection permettant des
anesthésies sans douleur.
Saniswiss est aussi et surtout présent, aujourd’hui
dans les désinfectants,
comme leur biosantizer écologique, il propose désormais un système de désinfection automatique du cabinet. Pour
mieux se faire connaître, cette société vous propose des films sur YouTube : saniswiss2012 :
www.youtube.com/user/saniswiss2012?feature=results_main.

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

5

RUBRIQUE PAUL AYMICK

Le plaisir sans agrément mais avec déclaration...
L’article publié en juin aurait
pu laisser croire que le fait de posséder un générateur portable de
rayon X dispensait l’utilisateur de
toute formalité administrative.
Cet appareil est bien prévu pour
une utilisation ponctuelle, en
bloc de chirurgie, ou quand le patient ne peut pas lui-même se déplacer : maison de retraite, tube
mural non accessible au fauteuil
roulant… Mais un article sur les
nouveautés occupant une dizaine
de lignes n’a pas pour objectif de
fournir tous les détails que l’on
retrouve facilement sur le site du
constructeur ou sur sa documen-

De plus, en étudiant la réglementation et les préconisations
en relation avec ce type de générateur, on constate que leur usage
est d’une part très limité et que
d’autre part, il est régi par des
contraintes bien plus importantes que celles applicables aux générateurs fixes.
Le fait de choisir d’utiliser un
générateur portable
Tout d’abord, il convient de rappeler que conformément aux
dispositions de la circulaire
n°DH/8D-200 du 3 août 1987 relative à la radioprotection en milieu

jours être présente lors de l’utilisation de ce type de générateur.
Par ailleurs, il est impératif de
porter un dosimètre opérationnel lors de l’utilisation d’un générateur mobile.
Pour l’ensemble des installations de radiologie mobiles utilisées à poste fixe ou couramment
dans un même local, les affichages doivent être présents à tous
les accès du local dans lequel se
trouve l’installation.
Lorsqu’une suspension temporaire de la zone est réalisée, les
conditions particulières de mise
en œuvre doivent être dûment
explicitées sur ces affichages.
Pour ces installations pouvant
se déplacer sur plusieurs salles,
les affichages doivent être enlevés après retrait de l’appareil.
Cette démarche sera assimilée à
une suspension de zone et non
pas à une suppression de la zone.

Les périodicités de passage de la
PCR externe
Si le générateur est utilisé couramment dans un même local, la
PCR externe doit passer au moins
une fois par semestre dans l’établissement.
Pour tous les générateurs dentaires fixes, la périodicité de passage de la PCR externe est normalement de 1 an.
Nous remercions le Dr Philippe
ROCHER pour ces précisions qui
permettront à nos confrère d’être
éclairés sur les obligations et
contraintes liées à l’utilisation de
ces générateurs dits portatifs.

Société Vatech

Pour faite suite à l’article paru
en juin sur AnyRay I, et aux remarques que vous m’avez transmises, nous rappelons que

comme tout appareil de radiologie dentaire, notre générateur
portable AnyRay est soumis lors
de son utilisation à la responsabilité du praticien. Ce dispositif, extrêmement pratique comme
vous l’avez décrit, doit être déclaré à l’ASN au titre d’appareil
mobile, et obligatoirement rattaché à une source radiogène fixe
(générateur mural et/ou radio
panoramique/cône beam). Conformément à la directive 93/
42CEE, tous nos appareils disposent du marquage CE. La nouvelle
génération d’AnyRay, AnyRay II
allégée de 400 grammes, présente un design plus actuel et
une ergonomie améliorée. N’hésitez pas à venir sur notre stand à
l’ADF (3L12) pour une première
prise en main.

Rubrique animée par le
Dr Paul Aymick.

  

 

 

tation papier. Répondant aux mêmes obligations, le nouvel AnyRay est arrivé cet automne offrant
une meilleure ergonomie.
Voici un extrait de l’intervention du Dr Philippe ROCHER
Membre de la Commission Radioprotection Dentaire qui nous rappelle nos obligations en matière
de radioprotection, suivi d’une
mise au point par la société Vatech.

Dr Philippe ROCHER
J’ai lu avec intérêt l’article sur le
générateur AnyRay de VATECH…Il
est indiqué que ce type de générateur ne nécessite pas d’agrément.
Cela est inexact. Il est utile de
mentionner que depuis juin 2004
la procédure de demande d’agrément a été remplacée par celle de
déclaration. Tous les générateurs
d’un établissement (portables,
mobiles ou fixes) doivent être déclarés à l’ASN… Sans cette déclaration, le confrère est passible de
lourdes sanctions comme le stipule l’article L1337-5 du Code de la
Santé Publique : « Est puni d’un an
d’emprisonnement et d’une
amende de 15000 euros le fait :… 3°
D’entreprendre ou d’exercer une
activité mentionnée à l’article
L1333-1 sans être titulaire de l’autorisation ou sans avoir effectué la
déclaration prévue à l’article
L1333-4 ;… »

MARK YOUR CALENDAR
Scienc Meeng:
Friday - Wednesday,
November 23 - 28

hospitalier, l’exécution d’examens radiologiques en dehors
d’une salle aménagée à cet effet
doit demeurer l’exception et être
justifiée par des nécessités médicales impératives limitées aux
examens peropératoires ou sur
des malades intransportables. De
plus, la pratique de la radiologie
en routine dans un établissement
de santé ne saurait être conduite à
l’aide d’appareils mobiles ou portatifs.

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November 25 - 28
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La périodicité des contrôles pour
les générateurs portables
La périodicité des contrôles externes de radioprotection est de 5
ans pour les générateurs utilisés
en cabinet dentaire à l’exclusion
des générateurs mobiles ou portatifs pour lesquels elle est de 3
ans.
Les conditions de leur utilisation
Dans le cas des appareils mobiles ou portables non utilisés à
poste fixe ou couramment dans
un même local, une zone d’opération doit être délimitée de manière à ce qu’en limite de zone le
débit d’équivalent de dose moyen
sur toute la durée de l’opération
soit inférieur à 2,5 Sv/h. Cette
zone correspond à une zone
contrôlée dont l’accès est strictement réservé à l’opérateur.
Comme c’est une PCR qui doit
délimiter cette zone d’opération,
cela signifie que celle-ci doit tou-

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New York, NY 10018 USA
Tel: (212) 398-6922 / Fax: (212) 398-6934
E-mail: victoria@gnydm.com

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6

BONNES PRATIQUES

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

Pouce et tetine ?
Pouce ou tétine, l’impact est sensiblement le même aux yeux du spécialiste : le pouce, plus dur et un peu plus
large, « déforme un peu plus », mais la tétine est « plus pernicieuse », car elle donne bonne conscience aux parents,
surtout quand elle est présentée comme « physiologique » Quoi qu’il en soit : la tétine devra avoir disparu dès
l’âge de deux ans, le sevrage du pouce devant être réalisé avant l’âge de quatre ans.
Le problème du choix entre l’usage de la tétine ou de la succion du pouce est un problème récurrent qui concerne le parents, les
médecins, les pédiatres, les dentistes ou les
orthodontistes.
La question sous-jacente est de savoir si
l’utilisation de l’un ou de l’autre a une influence néfaste sur la croissance harmonieuse des maxillaires.
Il est incontestable que l’utilisation d’une
tétine durant la première année de la vie a
diminué d’une manière très significative le
nombre de décès par mort subite du nourrisson.
Il est incontestable aussi que l’utilisation
de la tétine facilite l’endormissement des enfants et apporte aux parents des moments de
quiétude bien indispensables dans notre civilisation actuelle où les mamans n’ont pas
toujours la possibilité de trouver tout le
temps qu’elles souhaiteraient consacrer à
leur bébé.
Mais il faut savoir que l’activité des muscles des joues et des lèvres durant la succion
entraîne des déformations dans les trois sens
de l’espace qui si elles ne sont pas trop importantes pourront se corriger spontanément à l
‘arrêt de cette habitude.
Une étude publiée il y a une dizaine d’années en Suède démontre que son utilisation
au delà de deux ans entraîne une diminution
de la communication et des acquisitions verbales.
Toutes ces données relèvent d’observations qui ont pu être faites durant environ un
siècle et demi. Et cela fait des milliers d’années que l’enfant suce son pouce.

Progrès ou pas dans l’utilisation puéricultrice de ces
inventions conçues au début de l’ère industrielle ?
Bien évidemment les
conséquences sur la croissance eumorphique de la
face inférieure de la face ont
fait l’objet de très nombreuses observations mais
comme toute règle a ses exceptions on rencontre des
enfants qui, malgré une succion prolongée du pouce ou
d’un autre doigt, présentent
une denture parfaite.
Les déformations osseuses sont en réalité la conséquence d’éléments multifactoriels qui vont interférer entre eux pour corriger
ou aggraver les premiers
symptômes dysfonctionnels. Ainsi une étude réalisée sur l’occlusion des petits
chanteurs à la croix de bois
montre que sur 62 enfants,
seuls 8 présentent des déformations de l’occlusion
dentaire nécessitant une
prise en charge orthodontique. La bonne agilité linguale indispensable à la pratique du
chant, associée à une respiration optimale
nasale explique l’influence réduite de la succion du pouce puisque plus de 50% de notre
échantillon continuait à sucer leur pouce
bien au-delà de six ans.

Anya Ponti /Shutterstock.com

Mais ne faut-il pas aller plus loin et analyser
les conséquences psychologiques induites
par le maintien d’habitudes de succion.
De nombreux clichés échographiques in
utéro montrent que l’enfant découvre très
tôt la succion digitale et durant son enfance il
gérera seul cette partie de son propre corps.
A l’inverse, la tétine sera un corps étranger
introduit par les parents ou les soignants que
l’enfant intégrera au niveau psychologique
comme une partie du monde lui appartenant.
Tétine usée, tétine perdue, là encore l’enfant sera dépendant dans l’obtention de sa satisfaction d’une personne étrangère, en l’occurrence les parents.
Ce système de dépendance me paraît être
l’élément le plus important dans l’addiction
à une activité procurant du plaisir, les conséquences dans le système éducatif de l’enfant
peuvent être majeures.
Si nous souhaitons résumer : les habitudes
de succion sont physiologiques jusqu’à l’âge
de deux ans mais leur maintien au-delà de cet
âge les transforment en fonctions archaïques. La lente maturation neurologique
qui permettra à l’enfant tout en constituant
sa denture lactéale, d’acquérir la mastication
unilatérale alternée permettant le passage de
nutriments mous à des nutriments compacts, sera retardée voire ignorée.

Inga Ivanova /Shutterstock.com

La tétine devra avoir disparue dès l’âge de
deux ans, le sevrage du pouce devant être réalisé avant l’âge de quatre ans. Cet abandon
sera facilité au-delà de cet âge par le port d’un
appareillage très simple qui changeant le
message afférent qui arrive au cerveau permettra une transformation du message efférent. 95% de ces succions digitales sont des

succions habitudes et ce protocole permettra
un sevrage spontané sans frustration pour
l’enfant et bien préférable aux protocoles
comportementaux nécessitant le remplissage de grilles ou alternent soleils et nuages
(un sentiment de culpabilité risquant de
s’instituer en cas d’échec). Pour les 5% d’enfants qui malgré la pose de cet appareil continueront à sucer le pouce, il faudra considérer
qu’ils ne sont plus dans une succion habitude
mais dans une succion nécessitée et que si le
symptôme n’est pas forcément grave il est
toujours significatif. Le psychologue ou le pédopsychiatre systématiquement consulté
pourra effectuer un diagnostic différentiel
entre un retard de maturation et un problème plus important d’origine psychologique.
Dans ce cadre aucune tétine ne peut se prévaloir d’une action orthodontique.

D R PATRICK FELLUS
· Docteur en chirurgie dentaire
· Docteur en sciences odontologiques
· Spécialiste qualiﬁé en orthopédie dento-faciale
· Président de la Société
française d'orthodonthie pédiatrique
· Attaché consultant – Hôpital Robert Debré –
Paris
· Expert près la Cour d’appel

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

NOUVELLE TECHNOLOGIE

Ce gaz hilarant qui redonne le sourire à
nos jeunes patients : LE MEOPA
En Odontologie Pédiatrique, le praticien
est souvent confronté à la prise en charge
d’enfants difficiles, non coopérants aux
soins, pour lesquels le recours à une technique de sédation s’avère indispensable.
L’objectif principal de la médication anxiolytique au MEOPA est de limiter ou d’inhiber
les situations d’anxiété et d’angoisse au cabinet dentaire et d’apprendre à aller chez le
dentiste sans peur. Par un effet d’apprentissage, la peur diminue au fur et à mesure des
séances.
Après l’évaluation du comportement de
l’enfant et de sa coopération, ou suite à une
tentative de soin n’ayant pas aboutie, la technique peut être proposée à l’enfant et à ses parents.

– Geste médical trop long.
– Traumatisme maxillo-facial empêchant
l’application correcte du masque. Douleur
trop intense nécessitant une prise en
charge différente.
– Drépanocytose
– Mucoviscidose
– Cardiopathie sévère
– Insuffisance respiratoire chronique
– Insuffisance hépatique ou rénale
– Obstruction des voies aériennes supérieures (rhume, bronchite).
– Déficit en vitamine B 12 en raison de l’inhibition de la méthionine synthétase
Lorsqu’il existe un risque de surpression
dans les cavités aériennes closes :
– Sinusite.

Yuri Bathan (yuri10b) /Shutterstock.com

– Intervention ophtalmologique à l’aide d’un
gaz ophtalmique perfluoré, Il faut attendre
respectivement quinze jours, trente jours,
et soixante jours après ces interventions
pour utiliser le MEOPA

tion du patient augmente et il faut donc augmenter le débit du MEOPA. La référence est le
ballon qui se gonfle et se dégonfle régulièrement. Le ballon ne doit jamais être aplati à la
fin d’une inspiration. En effet cela signifierait
que le volume inhalé n’est pas suffisant. Il est
exceptionnel de monter à 15 l/mn. L’efficacité se traduit par une détente objectivable du
patient, des fourmillements des extrémités
et une paresthésie péri buccale.
On peut ensuite faire une anesthésie locale
et commencer les soins. Si l’on poursuit l’inhalation de MEOPA pendant les soins il faut
maintenir un contact verbal et visuel avec
l’enfant afin de vérifier son niveau de conscience. Par ailleurs, la surveillance ventilatoire est constante. A la fin de la séance on doit
s’assurer que l’enfant recouvre son comportement initial.
Il est important de noter dans le dossier du
patient les effets obtenus par le MEOPA.

Quel est le matériel utilisé ?

En conclusion

Le MEOPA est commercialisé avec AMM
sous le nom de Kalinox-Air liquide depuis le
15.11.2001.
Le système doit être vérifié systématiquement avant chaque intervention :
• bouteille de 1 m3 de MEOPA blanche avec
chapeau bleu (normes CEE°).
• manodétendeur
• valve d’anesthésie type Ruben anti-retour
évitant la ré-inhalation du gaz expiré.
• ballon réservoir de 2 litres
• débimètre réglable de 0 à 15 l / mn
• tuyau bleu entre manomètre et ballon
• chariot pour la bouteille
• masque nasal ou naso-buccal parfumé et
coloré à la taille de l’enfant et à usage unique
• filtre antibactérien à usage unique.

La sédation consciente par inhalation de
mélange équimolaire oxygène protoxyde
d’azote est une technique sûre et efficace qui
peut apporter une aide appréciable au praticien qui la met en œuvre, notamment pour la
prise en charge des enfants très jeunes et des
personnes peu coopérantes (adultes anxieux, handicapés…).

tion se voudra rassurante et mettra en exergue les effets analgésiques que l’administration du gaz procure à l’enfant, mais elle portera aussi sur les effets indésirables et les limites de la technique. Il faut laisser le temps aux
enfants et aux parents de poser des questions,
faire reformuler ce qui a été présenté. L’obtention du consentement des parents est obligatoire. Un délai d’une semaine par exemple entre la présentation de la technique et du matériel et la sédation effective est le meilleur garant du recueil du consentement éclairé.
Le MEOPA (50% O2 / 50% N2O) est un gaz incolore, inodore et sans saveur agissant contre l’appréhension
et l’angoisse des séances chez le dentiste. C’est un sédatif, c’est à dire un médicament apaisant.

Indications
• chez les enfants de moins de 4 ans
• chez les enfants de plus de quatre ans lorsqu’ils présentent un des états suivants :
– handicap physique ou mental
– phobie ou anxiété
– pathologies mal contrôlées :
asthme, diabète, épilepsie.
La durée d’une séance de soins ne doit pas
excéder 45 minutes et le nombre maximum
de séances par an est de 5 à raison d’une
séance par semaine.

Contre indications
Les contre-indications sont peu nombreuses et sont surtout liées à la grande capacité
de diffusion du protoxyde d’azote dans les
espaces organiques clos, ce qui majore les volumes et les pressions Certaines sont liées à
l’acte lui même.
– État hémodynamique précaire.
– Refus catégorique de l’enfant du masque
nasal.

Le tube et le ballon sont décontaminés après
chaque usage.
Le montage a été mis au point pour l’odontologie. Il comporte un système anti pollution aux normes réglementaires.
Il est indispensable de posséder une trousse
de secours et en particulier d’une bouteille
d’oxygène avec masque, d’un appareil de ventilation manuelle et d’une aspiration.

Mise en œuvre.
Les effets du MEOPA et la réalisation du
geste doivent être expliqués. Cette explica-

1° séance.
Elle ne comporte aucun acte thérapeutique et permet d’évaluer le comportement
et la coopération de l’enfant lors de la mise en
place du masque.
2° séance.
L’enfant doit avoir ingéré un repas léger
deux heures avant l’intervention. On peut associer une prémédication sédative par voie
orale (Valium, Atarax). Les paramètres respiratoires sont contrôlés avant l’induction : saturation en O2 (100%) et fréquence respiratoire (11 à 12 /minute).
Induction : on applique le masque pendant
3 minutes. Le débit est fonction de l’âge et de
la fréquence respiratoire. C’est en général 4 à
6 l/mn. En cas de stress important, la ventila-

Par contre, sa mise en œuvre est une technique lourde et contraignante, restreignant,
surtout chez l’enfant, son champ d’utilisation à des actes ponctuels et des séances de
soins courtes. Enfin, il n’existe pas à ce jour de
prise en charge de la technique par les organismes d’assurance maladie, ce qui pose le
problème du coût économique.

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PULPDENT EMBRACE
WetBond

EQUIA
GC
« Et qui y a d’autre » après
les amalgames ?
Meuchdet, la deuxième plus grande assurance-maladie d’Israël, s’est engagé a adopter
des traitements restaurateurs modernes et un
futur sans mercure. À l’avenir, l’assureur ne
remboursera que les traitements réalisés à
base du concept EQUIA et ce, pour les enfants
jusqu’à l’âge de 12 ans. En choisissant EQUIA de
GC, cet assureur ouvre la voie
vers des

ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

restaurations sans amalgame et de la teinte de
la dent. Du point de vue de l’assureur, EQUIA est
un matériau approprié et économique qui
peut être utilisé en toute sécurité dans les cabinets dentaires pour les enfants et les femmes
enceintes. Dans les pays scandinaves, l’amalgame a depuis longtemps été abandonné dans
la pratique dentaire. Le concept EQUIA offre
une réelle alternative composé d’un
verre ionomère de dernière génération et d’un traitement de surface
hautement chargé présente d’excellentes propriétés physiques.
C’est pourquoi EQUIA est le seul
matériau à base verre ionomère
qui, selon les recommandations
du fabricant, peut être utilisé
pour les restaurations à long
terme de cavités de classe I et petites classe II soumises des
charges occlusales et des plus
larges cavités de classe II nonsoumises à la pression masticatoire. Ce matériau reconnu
et éprouvé a donc été largement distribué et utilisé par les dentistes en tant qu’alternative aux amalgames dentaires.

PULPDENT
Non seulement ce
sealent aime l’eau,
mais il l’utilise...
À la différence des sealants traditionnels qui doivent être appliqués sur dents
sèches, EMBRACE WetBond est hydrophile et s’applique sur dents humides. Le
sealant s’étale sur la dent en se mélangeant à l’eau. Ceci est un énorme avantage
et facilite l’application, d’autant plus que
WetBond ne nécessite pas d’adhésif. Les
sealants traditionnels ne se lient que mécaniquement à la dent ; ils restent sur la dent
sans s’y intégrer, au contraire de EMBRACE
WetBond qui se lie aussi chimiquement à la
dent créant ainsi une liaison puissante avec l’émail pour une étanchéité optimale. Après
polymérisation, il est impossible de distinguer
les limites du sealant, réduisant voire éliminant le risque de micro-infiltrations ou de fractures. Grâce à sa libération continue de fluor,
EMBRACE WetBond a été prouvé plus résistant
aux bactéries que les sealants traditionnels.

Dans une étude de 2000 dents scellées par
WetBond, où il s’agissait d’un examen de l’intégrité marginale et de la présence de caries, 95%
des scellements étaient toujours étanches au
bout de 24 mois et 100% des dents scellées
étaient sans caries. EMBRACE WetBond, sealant fluoré photopolymérisable radio-opaque,
pour puits et fissures, est disponible sur
DentalPremium.fr, avec une remise de 10%
accordé sur ce produit comme sur tous ceux
du site jusqu’au 31 décembre 2012.

neuse avec 3 modes de polymérisation : Standard, Xtra Power, Xtra Power Quadrant per-

met une photo-polymérisation fiable par exposition directe centrée sur la surface vestibulaire du bracket grâce a son large faisceau.
Le mode Xtra Power Quadrant permet de
coller 5 brackets, en 5 cycles d’illumination,
en une seule pression d’un bouton. La lampe
va illuminer pendant 3 secondes avec une
pause de 1,5 secondes entre chaque cycle de 3
secondes, indiquant le passage au bracket
suivant sans avoir a presser le bouton de marche a chaque fois.

VALO
Ultradent/Opal
5 brackets d’un coup !
VALO Ortho est conçue pour une utilisation polyvalente en dentisterie restauratrice,
mais elle est spécialement équipée pour le
collage orthodontique. Maniable, légère et

élancée, cette LED a un
large spectre pour une
utilisation universelle, y
compris pour la polymérisation des matériaux spécifiques. Sa haute intensité lumi-

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l’alternative écologique
aux désinfectants classiques-chimiques

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Le « made in France » du
scellement de sillon.
Le matériau pour le scellement des puits et
fissures d’ELSODENT a une viscosité étudiée
pour pénétrer dans les fissures les plus fines.
Il est hydrophobe et a une biocompatibilité
améliorée : ne contient pas de diluant, tel que
le TEGDMA, ni de bisphénol A. De teinte blanche opaque : il offre un meilleur contraste
pour la mise en place et la surveillance. Très
résistant il est peu sensible à l’abrasion et permet une mise en place facile et rapide : mordançage puis application et polymérisation
de PF SEAL. Et ce qui ne gâche rien, ELSODENT
est un fabricant français. De nombreuses
promos vous attendent sur leur
site de l’ADF.

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ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

 Sealant UltraSeal XT Hydro
Ultradent
La lumière noire pour
contrôler les dents
blanches :
UltraSeal Xt est le Sealant qui apporte la réponse à la prévention et
au suivi….
Si des Sealants ont simplifié le
protocole en étant devenu des SelfEtch, se passant de l’étape crucial de
l’etching, d’autres Sealants présentent déjà des caractéristiques de
compatibilité avec l’humidité pour
simplifier le protocole… mais de
compromis en compromis on obtient aussi parfois aussi des compromis en terme de résultat ! Ultradent apporte une réponse en terme
d’efficacité et de suivi : le contrôle !
Sur la base de l’excellent UltraSeal
XT, Ultradent a développé un produit larguant du fluor et hydrocompatible, qui présente des caractéris-

tiques de viscosité et fluidité optimales, permettant un comblement
jusqu’au fond du sillon. L’étape de
mordançage reste présente mais la

Brillant
Le nouvel éclairage LED dA-dec associe, un
indice élevé des rendus de couleurs pour une
analyse accrue des tissus bucco-dentaires, un
mode innovateur danti-polymérisation qui offre
une lumière de 25,000 lux sans durcissement
prématuré, et une liaison barycentrique
permettant de manier sans égal votre éclairage.
Léclairage LED dA-dec, une source supérieure
de brillance pour tout ce que vous faites!

Pour un argumentaire en ce
qui concerne la qualité des
éclairages dentaires, visitez
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Lampe à lumière noire

Ultraseal XT hydro
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• Marge étanche

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grande innovation est le
contrôle, en effet UltraSeal Xt
Hydro a des propriétés de fluorescence qui permettent à chaque

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visite en utilisant simplement une lumière noire, de vérifier

la tenue et la mise en place
de l’obturation. Comme tous les
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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

INTERVIEW

uvres de Marc Goldstain - Photographe : Christian Baraja - Galerie Quai Est - 94200 Ivry-sur-Seine

Que la lumière soit !
Interview Jean-Marc Kubler, DEGRE K
Pour comprendre pourquoi l’éclairage et
la lumière dans l’espace de travail sont importants, nous avons rencontré Jean-Marc
Kubler, Président de Degré K, société spécialisée dans l’éclairage dentaire et les besoins
visuels des dentistes. A la veille de l’ADF, lieu
privilégié pour réaliser des investissements
gagnants pour sa pratique professionnelle,
nous vous offrons un regard sur cette composante à maîtriser pour parfaire les performances au cabinet dentaire.
Lors de l’aménagement d’un cabinet dentaire,
pourquoi est-il important de réserver une partie de l’investissement à l’éclairage de l’espace
de travail ?
Notre organisme ne fonctionne bien que
dans l’environnement naturel dans lequel il
s’est développé depuis 4 millions d’années.
Tout autre environnement constitue une
source de problèmes de santé, de concentration, de fatigue et de non qualité. On sait que
le dentiste fait un métier extrême en termes
d’efforts de vision et de précision, et que sa
vue est le préalable à tout acte de soins. Un
éclairage ergonomique est par conséquence
un investissement prioritaire et son rang de
priorité est bien plus élevé que celui qu’on lui
accorde… à savoir le dernier. En ce qui me
concerne, il devrait venir en première place
ex æquo avec tout ce qui participe à une position de travail elle aussi ergonomique. En
matière d’éclairage, l’objectif à atteindre est
de reproduire, à l’intérieur, un éclairage « extérieur naturel » optimal.
Pour équiper son cabinet d’un éclairage performant, quels sont les paramètres de base dont
on doit tenir compte ?
Un éclairage performant est impérativement le résultat de la combinaison d’un éclairage d’ambiance (général) – dont le rôle est de
reproduire dans la salle de soin la fameuse
« lumière du Nord » – et d’un scialytique uni-

JEAN-MARC KUBLER
a conduit toute sa carrière
professionnelle dans le secteur industriel dentaire
pour lequel il a créé des produits innovants et performants pour des sociétés
leader.
Fondateur de W&H France,
il a notamment fondé la marque LISA pour les
premiers éclairages directs-indirects et les stérilisateurs autoclaves, ainsi qu'EXCALIBUR.·
Puis Responsable commercial chez Siemens
dentaire (Sirona), il y a inventé le SIEMENS EXPERT, 1er système de location-entretien d'instruments.
Enﬁn, depuis 1995, il a fondé Degré K dont il est
toujours Président, et développé et mis sur le
marché les produits et marques:- ALBEDO et
WIN’JIE, premiers éclairages direct-indirects à
répartition de lumière calculée - AURYS : première appareil à polymériser rapide à lampe
micro-Xénon - LOLé : première Lampe opératoire à 4 LED Seulement - ALBEDO N8 et UNA :
premiers luminaires « Lumière du Nord » étanches IP50. - KLED, première ampoule LED pour
instrument en couleur blanc-neutre.
Jean-Marc KUBLER est par ailleurs régulièrement conférencier sur plusieurs congrès dentaires (ADF, Fachdental, JO…) pour les thèmes
liés à son expertise sur la lumière et les besoins
visuels des dentistes. Les produits de degré K
sont à ce jour vendus dans plus de 30 pays.

forme et non éblouissant qui lors des phases
de diagnostic et de soin apporte l’éclairage
puissant complémentaire nécessaire à voir
les détails les plus fins qui, rappelons-le, sont
de couleur rouge (sang, proximité de la
pulpe, vascularisation, aspect de la gencive)
et jaune ( carie, tartre ou dépôts, infections...).
L’éclairage d’ambiance éclairera TOUTE LA
PIÈCE et -surtout- le plafond d’une lumière
froide (6 500 K avec indice de rendu des couleurs supérieur à 90%, ce qui exclut totalement les LED de cette couleur à l’heure actuelle). L’éclairage opératoire n’éclaire que la
bouche, à 36 000 lux maximum d’un blanc
chirurgical (blanc-neutre) accentuant les
rouges et les jaunes et atténuant les bleus,
donc surtout pas en « lumière du jour » ou en
lumière bleutée. Pourquoi 36 000 lux seulement ? Parce que contrairement à la chirurgie hospitalière, le champ opératoire dentaire comprend les dents, blanches et humides, qui réfléchissent directement dans l’œil
du praticien la lumière opératoire.
Les deux autres paramètres sont l’hygiène
(étanchéité à la poussière et aux sprays, surfaces aisément désinfectables) et la manipulation. Une lampe opératoire s’utilise exclusivement à 70 cm de la bouche, soit à la verticale de la bouche (vision directe), soit au-dessus de l’épaule en vision indirecte pour
travail sur la face linguale des incisives mandibulaires. Une fois positionné, le scialytique
restera à la même position durant tout le
soin, sans devoir être ajusté (d’où l’importance de l’uniformité de son spot).

La Lumière du Nord associée
à la bonne couleur de LED pour le diagnostic et le soin

Peut-on demander une analyse préalable de la
surface à éclairer ? Comment s’y prendre pour
se faire conseiller judicieusement ?
Bien entendu, il suffit de nous transmettre
par e-mail quelques photos numériques de la
salle de soin et un plan à main levé, comprenant largeur, longueur, hauteur sous plafond
et hauteur sous faux-plafond, et emplacement des fenêtre/baies vitrées.
Dans le domaine de l’éclairage, les systèmes
LED sont à la mode. Qu’apportent-ils réellement en dentisterie et que faut-il en retenir ?
La LED est une véritable révolution qui va
bouleverser notre mode d’éclairage dans
tous les domaines dans les 5 années à venir
et au-delà. Cependant, le composant de base
(la puce électronique) n’est pas encore au
point pour les éclairages lumière du jour
(blanc-froid) : sa part de bleu est si haute
qu’elle en est toxique pour l’oeil. De surcroit,
les LED sont très éblouissantes, leur usage en
éclairage demande des précautions particulières. Il suffit pour s’en convaincre de regarder les LED des nouvelles voitures, très
éblouissantes qui paraissent curieusement
bleutées (voir à ce sujet le rapport de l’Anses
sur le site www.degrek.com/savoir/).
Ces précautions prises, les avantages des
LED en général sont bien connus : faible
consommation électrique et durée de vie très
longue, de l’ordre de 15 à 20 fois celle d’une
lampe à incandescence. Ce bonus écologique
est conforté par l’absence de chaleur dans la
lumière émise et le fait qu’il n’est pas nécessaire d’utiliser des ventilateurs pour les lampes opératoires. Du coup les scialytiques –
beaucoup plus petits quand ils sont conçus
intelligemment - peuvent se passer de ventilateurs et donc être étanches à la poussière et
aux sprays ainsi que désinfectables en surface.

Le scialytique à LED
blanc-chirurgical
4, rue de Jarente 75004 Paris | T: 01 71 18 18 64 | commercial@degrek.com

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

PLANÈTE DENTAIRE

Syneron Dental Lasers annonce un partenariat
de distribution en France
Nomination de La société SCDistribution pour commercialiser le LiteTouch ™ en France.
Syneron Lasers dentaires (www.synerondental.com), principal fournisseur de technologies innovantes et de lasers dentaires, et
SCDistribution

(www.scdistribution.fr/) ont signé un accord
pour la distribution de son produit phare en
France, le LiteTouch.
SCDistribution va commercialiser et assurer la maintenance ainsi que tous les services
à l’ensemble des utilisateurs LiteTouch en
France.
« Nous souhaitons à SCDistribution la
bienvenue au sein de la famille Syneron Dental Lasers. Le partenariat entre nos deux so-

ciétés est un défi passionnant et s’inscrit bien
dans la stratégie d’expansion de notre réseau
de distribution en Europe », a déclaré Ira Prigat, Président et Directeur Général de la société Syneron Dental Lasers. « La réputation de SCDistribution sur le
marché français est bien établie. Cette société se positionne
comme un distributeur spécialisé de lasers destinés aux dentistes à travers la France et évolue

dans ce milieu depuis plus de 8 ans. » « Travailler avec M. Bouchereau et son équipe
nous permettra, en lien avec la gestion

La conquête
GRAND OUEST AMERICAIN
Venez découvrir le Study Road Tour
avec Thommen medical. Les plus
beaux paysages, les villes mythiques
de l’ouest américain, Las Vegas, le lac
Powell, le Grand Canyon, Monument
Valley sont à votre portée que ce soit
en Harley Davidson ou en Mustang…
Inscriptions et informations avant
le 30 novembre 2012 pour ce Road Trip
du 28 avril au 6 mai 2013 :
Studyclub66@thommenmedical.fr.

notre société – une identité bien
connue et respectée qu’on a
plaisir à côtoyer. Mais le
monde continue à tourner,
et les goûts et les perceptions esthétiques changent
avec le temps. C’est pourquoi nous avons décidé
d’actualiser notre Corporate
Design et de le préparer pour

taires durs comme mous. L’unique dispositif
Laser-in-Handpiece qui est intégré dans le LiteTouch – un mécanisme de diffusion du laser sans fibre – imite la sensation de la fraise
tout en intégrant l’ensemble des avantages
du laser. L’énergie de l’Erbium Yag est rapidement et massivement absorbée par l’eau des
tissus ce qui permet un travail sans élévation
de température des structures adjacentes, offrant ainsi une puissance de coupe supérieure et des incisions précises des tissus durs
et des os. Avec le LiteTouch, les dentistes obtiennent de meilleurs résultats cliniques
ainsi qu’un considérable gain de temps.
Leurs patients bénéficient assurément d’un
soin globalement amélioré et d’une réduction du temps de guérison.
SCDistribution est l’une des principales
entreprises spécialisées dans la distribution
de lasers dentaires en France. Pour plus
d’informations, veuillez visiter le site www.
scdistribution.fr/ ou contacter l’entreprise à
scdistribution@orange.fr.

Disponible en France :
le nouveau catalogue de
Champions !
Cet automne, Champions-Implants est
heureux de présenter son nouveau catalogue. L’intégralité des produits et accessoires
et leurs indications y sont présentés.
Notre principe : « Reduce to the max » :
une présentation claire et simple des trois
gammes d’implants, un nombre de références réduit à l’essentiel, et enfin des indications pour un usage en méthode
MIMI ou en chirurgie conventionnelle.
Le catalogue présente une nouvelle
gamme de piliers : les ICAs (Individual
Connecting Abutment) – 25 piliers,
disponibles en différentes dimensions et formes, pour restaurer les
Champions (R)Evolutions® (2 pièces) dans les régions postérieures et
antérieures. Les ICAs peuvent être
personnalisés par le laboratoire
dentaire et permettent une parfaite restauration des implants.
Champions-Implants sera présent:
– Au ADF au stand 4M15 du 28 Novembre au
1er Décembre 2012.
– le 24 Octobre pour une soirée d’information
gratuite à Nice (Hôtel Novotel Arénas)

1923-2013
La Qualité à 360°
Depuis 90 ans, le nom de KOMET
est synonyme de qualité et d’innovation et correspond à
l’une des gammes les plus
complètes d’instruments
rotatifs et de systèmes complets pour le cabinet et le laboratoire dentaires. La typographie de Komet et la spirale représentent l’identité de

unique de nos partenariats de distribution à
l’international, d’établir une forte présence
sur le marché dentaire en France », a ajouté
Ira Prigat.
M. Cédric Bouchereau, PDG de SCDistribution a commenté, « je suis ravi que la société
SCDistribution ait été nommée en tant que
distributeur officiel de LiteTouch sur le territoire français. Grâce à des années d’expérience avec d’autres lasers dentaires pour tissus durs et mous, nous sommes particulièrement témoins des avantages absolus de la
technologie Erbium YAG. L’ergonomie et la
simplicité d’utilisation du LiteTouch garantissent aux praticiens une intégration très rapide dans leur pratique quotidienne. C’est
pour cela que nous avons fait le choix de nous
focaliser uniquement sur la longueur d’onde
de cette catégorie de lasers. Les très nombreux
praticiens utilisateurs nous ont d’ailleurs largement confortés dans ce choix. »
LiteTouch est le laser Erbium YAG le plus
polyvalent pour le traitement des tissus den-

Pour une demande de documentation et/ou
d’information :

Contact :
Fanny Rougnon-Glasson
Coordinatrice France
fanny@championsimplants.com
+49 151 1525 5718

l’avenir et à destination des nouveaux medias.
Notre logo est un composant essentiel de
notre nouveau Corporate Design. Nous
avons conservé la typographie de Komet
ainsi que la spirale, mais ces deux éléments
ont été rassemblés pour obtenir une marque
compacte et dynamique parfaitement adaptée à l’utilisation quotidienne, autrement dit,
une identité élégante et moderne qu’on re-

connaît immédiatement et qui nous représentera pour les années à venir.
Seule l’apparence a changé mais les valeurs
les plus importantes qui nous sont chères Innovation, Qualité, Service, ce que nous appelons « La qualité à 360° » - restent inaltérées et vous pouvez joindre vos différents
contacts sous leurs coordonnées habituelles : Tout est différent et pourtant rien n’a
changé !

[16] => Anzeigen Stand DIN A4

L‘

de créer de
sourires.

Bienvenue dans la GC G-ællery – des solutions esthétiques pour
chaque cas... avec exactement la manipulation que vous préférez
G-ænial de GC

Chez GC, nous nous focalisons
sur l‘individualité. Nous savons
qu’il n’existe pas deux patients
identiques, tout comme il ne peut
exister deux restaurations similaires.
Nous comprenons également que
chaque praticien diffère quant à ses
préférences, qu’il s’agisse de technique
de placement ou de choix du matériau
idéal. Pour répondre à ces besoins, GC
propose une large gamme de composites
avec diverses options de manipulation,
allant de produits fermes à condensables
jusqu’à fluides et injectables. Chaque composite
GC présente des qualités esthétiques qui
permettent aux praticiens de créer des
restaurations invisibles avec simplicité et efficacité.
Chacun d’entre eux offre des propriétés physiques
supérieures et une réelle brillance pour assurer une
résistance et une esthétique durables. Mais tous
intègrent l‘innovation et la qualité qui sont au coeur de
la philosophie des produits GC.
www.gceurope.com

GC EUROPE N.V.
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Tel. +32.16.74.10.00
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F - 94384 Bonneuil sur Marne Cedex
Tel. +33.1.49.80.37.91
Fax. +33.1.49.80.37.90
info@france.gceurope.com
http://france.gceurope.com

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

17

PLANÈTE DENTAIRE

SPÉCIAL ADF

Un ADF ARSEUS, qui fera date ! Développement durable au Congrès de l’ADF

Stand

2 L 06

CFAO, Traçabilité, Implantologie,…
Arseus Dental Solutions propose
une opération séduction durant les
4 journées de l’exposition de l’ADF :
Les « 4J Hi-Tech Extraordinaires ».

Plus de 40 commerciaux spécialisés, reconnaissables à leurs cravates parme, des ingénieurs bio-médicaux et les experts des plus
grands fabricants seront à votre
disposition sur le stand pour vous
faire découvrir les immenses possibilités qu’offrent ces nouvelles
technologies dans votre exercice
au quotidien.
Arseus Dental Solutions renforce sa position de leader du HiTech en présentant des produits
innovants dont certains en
première mondiale.
Pendant ces « 4J » et à heures fixes, des experts vous
démontreront les applications cliniques de l imagerie Cone-Beam,
l’utilisation au quotidien du Laser grâce à la
technologie ErbiumChrome YSGG du leader mondial des lasers dentaires Biolase.
Une application sans précédent
vous permettra enfin de gérer la
traçabilité clinique de votre exercice.
Ces « 4J » seront aussi l’occasion
de vous faire profiter de prix et
conditions extraordinaires.

Et si on allait voir au
niveau 4 ?
L’état des lieux réalisé au début
de l’année 2012 a montré un terrain
très favorable au développement
de démarches autour de la notion
de développement durable. L’Association dentaire française a donc
choisi de donner une suite à ces premiers actes et de définir une stratégie de responsabilité sociale et environnementale de la profession
dentaire.
Le Congrès 2012 marquera donc
le point de départ des premières actions de sensibilisation de nos
confrères praticiens pour vous inciter à agir simplement, efficacement et immédiatement.

Alberto Masnovo /Shutterstock.com

Cette année, Arseus Dental Solutions fait les choses en grand et tient
sa promesse d’offrir « Le meilleur
du Hi-Tech » à travers un stand extraordinaire pour l’ADF 2012.
Pour permettre à chaque Chirurgien-Dentiste d’entrer dans l’univers des nouvelles technologies :
Lasers, Microscopes, Imagerie,

Au programme des animations :
vous trouverez, au niveau 3 de l’exposition, une urne géante et
transparente remplie de déchets
représentant un mois d’activité
d’un cabinet (papiers, cartons, serviettes jetables, plateaux…). Impressionnant ! En suivant la ligne
verte, vous serez accueillis au ni-

veau 4 à l’Espace Développement
durable. Vous pourrez y poser toutes vos questions, participez à des
animations interactives, consultez
les panneaux d’information expliquant la démarche de l’ADF et comment agir dans un cabinet dentaire,
signez un Mur « je m’engage »…
Ne manquez pas le Carrefour
professionnel organisé le mercredi 28 novembre de 9 heures à 11
heures 30 sur le thème Développement durable : une opportunité
pour la profession ? Nous vous y attendons nombreux pour échanger
avec les participants : un cabinet
spécialiste du DD, un expert du
Commissariat général au développement durable, un praticien impliqué dans la démarche.

Seriez-vous prêt à donner un coup de pouce à l’Odontologie ?
Pour marquer son soutien à l’Institut français pour la recherche
odontologique (IFRO), l’Association
dentaire française met en vente
pendant son Congrès 5 000 teeshirts.
Les bénéfices de cette vente inédite permettront de financer les ac-

tions de l’Institut et ainsi de faire
avancer les forces vives de l’Odontologie en aidant de jeunes chercheurs
en mal de bourses, en permettant la
formation de nouveaux groupes au
sein de laboratoires universitaires …
Nous comptons sur votre générosité pour soutenir cette action.

Teeshirt en
vente au
prix unique de
20 euros à la
Librairie du
Pavillon de l’ADF

[18] => Anzeigen Stand DIN A4

ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

SPÉCIAL ADF

Quick’n Post
Pierre Rolland/Acteon
Le tenon aussi facile à
placer qu’à retirer.
Pierre Rolland – Acteon lance une nouvelle gamme de tenons corono-radiculaires
en fibre de verre. QUICK’N POST est un tenon aussi facile à placer qu’à retirer ! En effet, 36% des canaux dentaires ont ou auront
besoin d’un retraitement, et pour ce faire,

gissement du canal, d’affaiblissement de la
racine, de perforation ou fracture radiculaire. En 2 minutes, le tenon est totalement
éliminé et le site est prêt pour une nouvelle
reconstruction.
QUICK’N POST combine par ailleurs les
propriétés indispensable à une reconstruction pérenne et esthétique : résistance à la
flexion et à la fatigue avec un module d’élas-

dans 25% des cas, le tenon doit être retiré.
Avec QUICK’N POST, le retrait est facile, rapide et sans risque. L’axe central de
QUICK’N POST est constitué d’une macro fibre souple en polymère coloré en bleu qui
permet de guider le foret sans risque d’élar-

ticité proche de celui de la dentine, surface
hautement rétentrice, translucidité, résistance à la stérilisation en autoclave, biocompatibilité. QUICK’n POST est disponible
en 3 tailles et permet le traitement de toutes
les typologies dentaires.

A-dec 300
Eurotec, A-dec
Le confort
hydro-pneumatique
L’A-dec 300 offre une posture idéale durant les soins : unit à fouets ou à cordons pendants, large gamme d’instruments : caméra
intra-orale, micro-moteur à induction,
lampe à polymériser, caméra intra-orale,
micro-moteur à induction, lampe à polymériser…
Clavier de commande (standard ou Deluxe
en option) pour fauteuil, crachoir et scialytique avec commande des instruments dynamiques et fonction endodontique, scialytique à deux axes pour un éclairage précis et
coupole à facettes pour limiter les ombres
portées, têtière simple et coulissante ou

coussin avec double articulation, fauteuil au
dossier large, ultra-mince et base de faible encombrement pour un accès aisé du praticien.
Avec un concept simple pour un entretien
facile et une solidité renforcée A-dec reste fidèle à sa réputation de fiabilité avec cet équipement de conception pneumatique associé
à un fauteuil hydraulique, A-dec 300 », compact et modulable vous a déjà séduit grâce à
son design. Venez le découvrir à l’ADF sur le
stand 2M16.

Elasti-Dam
Coltène
Pas de stress avec
ce latex, plus sûr,
résistant à la déchirure,
hypoallergique et disponible en deux tailles et deux
couleurs.
En latex, considérablement plus élastique
et plus résistante à la déchirure, elle assure
une mise en place plus facile. Parallèlement,
elle conserve d’excellentes propriétés de rétraction très appréciées. Elle est très peu poudrée, et présente un faible niveau de protéines, régulièrement contrôlé, ce qui offre une
meilleure tolérance vis-à-vis des particules

allergènes et présente donc un risque plus
faible de développer une allergie au latex. Elle
existe en deux épaisseurs, deux couleurs,
bleu et vert, et deux tailles, selon l’usage :
152 × 152 mm pour adulte et 127 × 127 mm
pour les enfants. Il s’agit d’une nouvelle génération de digue en latex, Elasti-Dam lancée
par Hygenic, marque reconnue pour la haute
qualité de ses digues dentaires.

Structur 3
VOCO
Simplicité, Stabilité,
eSthétique

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Structur 3 est un composite autodurcissant pour couronnes et bridges. Il sert non
seulement à réaliser rapidement couronnes
et bridges provisoires de haute qualité ainsi
qu'inlays, onlays, couronnes partielles, facettes prothétiques et restaurations provisoires avec pivot de longue durée. Il est également indiqué pour supporter les couronnes provisoires préfabriquées en matériau
composite, polycarbonate ou métal. Doté
d'une excellente stabilité, Structur 3 est non
seulement facile et rapide à mettre en œuvre, mais garantit également une esthétique
élevée. Son application est optimale. Le durcissement en bouche ne dure que 45 secondes. Ensuite, encore légèrement élastique, la
solution provisoire peut être retirée sans aucun problème. Après seulement quatre minutes après le début de mélange, le durcissement de Structur 3 est achevé. Une fois la

couche inhibitrice retirée à l'aide d'un chiffon imbibé d'alcool, la solution provisoire
présente tout de suite un brillant proche de
celui de la dent naturelle, sans qu'un polissage ne soit nécessaire. Structur 3 est vendu
en cartouches de huit teintes VITA. Structur
3 existe également en seringues pratiques
QuickMix de quatre teintes (A1, A2, A3, B1).
Celles-ci conviennent en particulier en cas
de petites solutions provisoires ou corrections nécessitant des quantités minimes de
produit. En outre, la surface lisse de Structur
3 réduit efficacement l'éventualité d'une adhérence de particules, et donc de dyschromies dues au café, au thé, à la nicotine, garantissant ainsi une pérennité esthétique.

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

SPÉCIAL ADF

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jette la poudre aux
yeux !
CEREC OMNICAM génère des balayages couleurs des surfaces dentaires sans la nécessité d’un poudrage. Utilisation de la caméra est

simple et intuitive. Trois caractéristiques de l’OMNICAM CEREC se détachent en particulier : il prend en
charge le streaming vidéo, il numérise les structures de la cavité buccale dans leur couleur naturelle, et
il ne nécessite pas de poudre sur la
surface des dents. L’utilisateur déplace la tête de la caméra sur les surfaces intra-buccales dans un mou-

AIR COMPRIMÉ

ASPIRATION

vement régulier et fluide. Un modèle 3D virtuel est affiché en couleur naturelle sur le moniteur qui
rend la visualisation réaliste, il est
facile de faire la distinction entre
les différentes structures (émail,
dentine, en métal ou composite) et
d’identifier les contours gingivaux.
Par conséquent, il est facile de déterminer les limites de la préparation, et cela, même dans les zones
sous-gingivales. La profondeur de
champ du CEREC OMNICAM délivre des images de haute précision,
même dans les cas où l’appareil a
été placé directement sur la dent.

IMAGERIE

L’ergonomie et la conception
étroite de la tête de caméra permettent de balayer des zones difficiles
d’accès telles que les surfaces distales des molaires postérieures. En
outre, le OMNICAM CEREC bénéficie d’un mode de conseils aux patients. Le dentiste peut enregistrer
de courtes séquences vidéo et les
présenter au patient via le moniteur d’empreinte CEREC AC. Cela favorise la communication et permet
au patient de prendre ses décisions
sur la base d’informations visuelles. A l’avenir, le centre de prise
d’empreinte CEREC AC sera dispo-

ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

HYGIÈNE

LE MUST

nible en combinaison soit avec la
Bluecam CEREC, soit avec le nouveau CEREC OMNICAM. La Bluecam et OMNICAM diffèrent en termes de technologie et de domaine
d’application. Alors que le OMNICAM CEREC est particulièrement
bien adapté aux restaurations plurales, la CEREC Bluecam garde son
intérêt dans sa précision éprouvée
qui la rend idéale pour les restaurations unitaires. La Bluecam génère
une série d’images en 3D, qui sont
ensuite combinés afin de créer un
panoramique 3D. Dans un souci de
précision optimale, la Bluecam nécessite un poudrage. Dans le cas de
restaurations usinées au fauteuil
ce revêtement est simplement pulvérisé sur les dents avant que l’opération de numérisation commence.
Les avantages de la OMNICAM
CEREC en bref:
– La manipulation inégalée.
– Une tête de caméra compacte et
légère.
– Un mouvement naturel de la caméra sur les surfaces des dents.

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dentiste d’identifier clairement
les différentes surfaces de la dent
et de déterminer les limites de la
préparation.

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

CONFERENCE EN DIRECT

SPÉCIAL ADF

Le Point sur la reconstruction
après usure, érosion, ou
attrition : des nouveaux
concepts cliniques à la
recherche d’un matériau idéal
Responsable scientiﬁque : A. Perceval (Université libre de Bruxelles, Belgique)
Conférenciers : P. Bazos (Athènes, Grèce), P. Schmidlin (Université de Zürich, Suisse), U. Belser (Ecole de médecine dentaire de Genève, Suisse),
I. Chakalov (Université de Sofia, Bulgarie), I. Krejci (Ecole de médecine de Genève, Suisse), A. Mainjot (Université de Liège, Belgique)

Le Point sur… B37 du Mercredi 28 novembre - 12h30 - 18h00

L’usure dentaire au sens large est devenue un
problème de société touchant des groupes de
population de plus en plus jeune, en particulier
dans les processus érosifs avec des conséquences irréversibles sur l’organe dentaire…

tissu dentaire à des patients en ayant perdu
suite à leurs pathologies.
De nouveaux concepts restaurateurs et
protocoles cliniques sont actuellement expérimentés, et la recherche, en particulier in
vitro sur des simulateurs de bouche, apporte
des données précises sur la valeur des biomatériaux restaurateurs en termes d’usure.
La double séance que nous vous proposerons à l’ADF tentera d’expliquer cette approche
bio-mimétique de la dentisterie restauratrice.

Partie 1

Ceci pourra entrainer de lourds dommages
sur la dimension verticale avec des troubles
de l’occlusion associés.

Si ces érosions ne sont pas prises en compte
suffisamment tôt, les traitements préconisés
jusqu’il y a peu étaient des réhabilitations
complètes, avec des mutilations encore plus
importantes liées aux préparations périphériques concomitantes (et les traitements
endodontiques éventuellement liés).
A ce traitement déjà mutilant en soi, se rajoute le fait que les patients atteints sont le
plus souvent jeunes (consommation de sodas, boulimie, anorexie....). Ces traitements
sont en contradiction totale avec l’approche
actuelle de l’économie tissulaire.
La dentisterie restauratrice se doit, comme
son nom l’indique, d’être avant tout une dentisterie additive et non pas soustractive. Il serait en effet paradoxal d’enlever encore du

Pour commencer, Panos Bazos (AthènesGrèce) nous énoncera les principes de la bioémulation par une approche histo-anatomique, une analyse structurelle et une synthèse visuelle de l’organe dentaire.
Avec le raffinement des technologies dentaires adhésives, liant des matériaux et des
protocoles, on donne aux cliniciens et aux
techniciens l’occasion par leurs créativités
d’imiter à perfection les structures anatomiques naturelles des dents.
Dans la pratique dentaire moderne, la restauration et la dent devraient s’unir de telle
façon à former un système cohésif structurel
et optique.

Une compréhension minutieuse des
structures histo-anatomiques et des propriétés optiques de la dentition naturelle fournira à l’équipe dentaire un avantage stratégique.
Cette présentation éclairera sur la configuration tridimensionnelle de la couronne des
dents naturelles et sur l’utilisation de cette
connaissance dans l’approche clinique et
technique.

Après cette introduction à la bio-mimétique et de la bio-émulation, l’école suisse et
plus particulièrement Patrick R. Schmidlin
(Zürich, Suisse) et Urs Belser (Genève, Suisse)
développeront les nouveaux protocoles cliniques récemment mis au point, en technique directe, semi- directe et indirecte.
Ainsi, Patrick R. Schmidlin nous expliquera les nouvelles techniques liées á l’utilisation des résines composites. En effet, la
perte importante de tissus dentaires posera
de grosses difficultés pour des réhabilitations conséquentes. Les traitements conventionnels seront des méthodes plutôt mutilantes comme des couronnes périphériques
ou overlays céramiques.
Une option de traitement alternative sera
l’utilisation de restaurations en composites
directes.
Pour cela, le Prof. Schmidlin nous expliquera comment, par une incrémentation
simple et contrôlée via une attelle mini-plast
confectionnée sur base d’un wax-up idéal,
ont pourra arriver à cela (Tepper et 2005
Schmidlin). Cependant, l’utilisation de
matériaux composites pour rétablir l’occlusion complète est toujours controversée et
les données sont rares. Nous verrons cela au
travers d’une série de cas cliniques mixtes
d’érosion/ abrasion reconstruits avec des restaurations en composites en technique directe (Schmidlin et d’autres. 2009; Attin et
d’autres. 2012).

Cas clinique ( avant & après 1 an )

Avec un recul de 5,5 ans, on constatera
quelques détériorations des marges, des colorations marginales, des légères modifications de la texture de surface et de l’anatomie.
Déficiences marginales pouvant très bien
être surtout résolues par un polissage adapté.
On a ainsi conclu que cette technique non-invasive fournit une option de traitement possible du moins pendant une période d’observation. En général, les patients sont satisfaits
avec cette option de traitement non- invasif
et économiquement avantageuse, sachant
toutefois qu’il s’agit d’une réhabilitation à
moyen terme.
Urs BELSER quant à lui nous expliquera la
place des céramiques dans cette stratégie
thérapeutique, que ce soit au niveau des restaurations partielles, des restaurations périphériques unitaires et plurales, ou des restaurations sur implants

Partie 2 : « A la recherche du
biomatériau idéal. »
Les restaurations réalisées après usure
sont très souvent cataloguées à risque en raison des contraintes mécaniques élevées auxquelles elles sont soumises. Dès lors la pérennité des traitements complexes mis en œuvre dépend en grande partie du choix, de la
connaissance et de la maîtrise du biomatériau destiné à remplacer la substance dentaire perdue.
A l’heure actuelle, existe-t-il un biomatériau universel adapté à toutes les situations
cliniques.
Pour répondre à cette question, nous aurons l’expertise avisée de 3 orateurs de renom : Ivan Chakalov (Sofia, Bulgarie), Ivo
Krejci (Genève, Suisse) et Amélie Mainjot
(Liège, Belgique) qui apporteront l’éclairage
de la recherche fondamentale pour comprendre, choisir ou contre indiquer les matériaux de restaurations occlusales dans le cadre d’usure étendue.
La résistance à l’usure des matériaux restaurateurs dentaires est une des qualités
principales déterminant la longévité clinique du traitement.
Les données les plus fiables concernant cette
propriété sont les résultats de recherches cliniques à long terme qui sont malheureusement trop chères et demandent des années
pour être effectuées. La plupart des recherches
actuelles dans ce domaine sont faites á l’aide de
dispositifs spéciaux dont le but est la simulation de l’acte masticatoire in vitro.

[22] => Anzeigen Stand DIN A4

22

CONFERENCE EN DIRECT

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

SPÉCIAL ADF

Ivan Chakalov nous expliquera comment
via les « bouches artificielles », les recherches
actuelles vont tenter de trouver un biomatériau idéal pour la restauration des tables occlusales. Il est notoirement connu que l’usure
est plus de deux fois plus importante dans les
zones de contact occlusal par rapport á la zone
de la surface occlusale libre de contact. Il serait
préférable qu’un simulateur d’usure soit capable de recréer l’usure dans les deux zones. Il
faut y ajouter le fait qu’un glissement dentaire de plus augmente l’usure 8 fois comparé
á un contact vertical. Voila pourquoi la
connaissance du schéma occlusal c’est à dire le
rapport dynamique entre les dents qu’on va
simuler est d’une importance primordiale.

La revue de la littérature scientifique
concernant les forces développées pendant
la mastication révèle toutefois des faits difficiles á expliquer á l’aide du modèle traditionnel de la protection canine et la désocclusion
immédiate des dents postérieures. Une
conception française de l’occlusion fonctionnelle, dont les auteurs sont Marcel Le Gall et
Jean-François Lauret, nous propose un modèle théorique qui permet d’expliquer nos
observations cliniques et expérimentales. La
différence réside dans le fait que l’occlusodontie classique est basée sur des mouvements centrifuges tandis que le modèle fonctionnel analyse les rapports entre les dents
pendant les mouvements centripètes. Etant
donné que le cycle masticatoire est d’orientation centripète nous avons adopté le modèle
fonctionnel comme base de notre dispositif.
Nous verrons bien entendu les principes
généraux de la construction d’un simulateur
d’usure, mais cette conférence vous proposera la possibilité de répondre aux questions
liées à votre pratique quotidienne :
– Les nouvelles générations de matériaux
composites sont-elles plus résistantes à
l’usure par rapport à des matériaux classiques, utilisés dans la pratique depuis des
dizaines d’années?
– Les nanocomposites dont on parle tant possèdent-ils une résistance à l’usure supérieure aux autres matériaux?

– Quelle conception d’occlusion devronsnous suivre en faisant l’ajustage de nos restaurations pour être en conformité avec la
fonction?
Après que Ivo Krejci nous aura expliqué
comment se comportent les composites actuels face à l’usure dans le cadre des restaurations minimalement invasives, Amélie Mainjot nous parlera de la place des matériaux céramiques dans la stratégie thérapeutique.
Les restaurations en céramique possèdent
d’excellentes propriétés optiques et de biocompatibilité, associées à une grande stabilité chimique et physique dans le temps. Cependant ces restaurations sont fragiles et la
fracture est leur première cause d’échec, ce
qui, encore plus que leur comportement en
termes d’usure propre et d’usure de l’antagoniste, fait craindre leur utilisation dans le cadre des reconstructions après usure et attrition. Cependant les céramiques ont toujours
une place de choix dans la stratégie thérapeutique, que ce soit au niveau des restaurations
partielles, des restaurations périphériques
unitaires et plurales, ou des restaurations sur
implants. Aujourd’hui il existe une large
gamme de matériaux céramiques sur le marché : ils diffèrent tant au niveau de leur composition que de leur procédé de fabrication,
ce dernier faisant de plus en plus souvent appel aux technologies de conception et de fabrication assistée par ordinateur (CFAO).

Chaque matériau céramique a ses indications cliniques en fonction de ses propriétés
de résistance, de son aptitude au collage,
mais aussi du résultat esthétique souhaité, et
le choix éclairé effectué par l’équipe praticien/ prothésiste influencera grandement le
taux de succès des restaurations, particulièrement dans les cas à risque. De même il est
important de respecter le protocole de mise
en œuvre spécifique à chaque céramique, notamment en ce qui concerne la procédure de
collage, facteur clef du succès biomécanique
des restaurations partielles préconisées
après usure. Dans cette optique on peut classer les céramiques en trois catégories en fonction de leur microstructure, ce qui permet de

  

comprendre simplement comment elles
s’indiquent et s’utilisent. On distinguera les
vitrocéramiques classiques ou renforcées,
qui s’indiqueront particulièrement dans le
cadre des restaurations partielles collées, des
céramiques infiltrées et des céramiques
polycristallines, recommandées pour les restaurations plurales ou sur implants. Parmi
les dernières venues, la zircone, matériau très
sophistiqué, présente des avantages importants particulièrement pour les restaurations implantaires, restaurations auxquelles
on est également confrontés chez certains
patients présentant des signes d’usure. Les
restaurations en zircone nécessitent une
mise en œuvre prudente de manière à réduire leur principale cause d’échec : la fracture de la céramique d’émaillage (chipping).

Dans ce contexte, des éléments nouveaux
nous permettent de mieux comprendre, de
mieux maîtriser et de réduire cette problématique qui met en péril un matériau aux
propriétés pourtant intéressantes. Enfin,
face aux évolutions et à l’industrialisation de
la fabrication des prothèses dentaires, il est
important de garder un œil critique face aux
différents matériaux et procédés proposés,
de prendre conscience du futur et des changements à venir, de leurs avantages comme
de leurs inconvénients, en continuant de viser avant tout, à côté du marketing et au-delà
du fantôme du matériau idéal, une démarche
thérapeutique de qualité...
Bibliographie
– Bazos P, Magne P. Bio-emulation: biomimetically emulating nature utilizing a histoanatomic approach; structural analysis.;
Eur J Esthet Dent. 2011 Spring;6(1):8-19.
– Tepper SA, Schmidlin PR (2005) Technique
of direct vertical bite reconstruction with
composite and a splint as template. Schweiz
Monatsschr Zahnmed 115:35-47
– Schmidlin PR, Filli T, Imfeld C, Tepper S, Attin T (2009) Three-year evaluation of posterior vertical bite reconstruction using direct resin composite--a case series. Oper
Dent 34:102-108
– Attin T, Filli T, Imfeld C, Schmidlin PR (2012)
Composite vertical bite reconstructions in

eroded dentitions after 5·5 years: a case series. J Oral Rehabil 39:73-79
– Tauböck TT, Attin T, Schmidlin PR (2012) Implementation and experience of a new method for posterior vertical bite reconstruction using direct resin composite restorations in the private practice-A survey. Acta
Odontol Scand 70:309-317
– Land MF, Hopp CD. Survival rates of all-ceramic systems differ by clinical indication
and fabrication method. J Evid Based Dent
Pract. 2010 Mar;10(1):37-8.
– Anusavice KJ, Kakar K, Ferree N. Which mechanical and physical testing methods are
relevant for predicting the clinical performance of ceramic-based dental prostheses?
Clin Oral Implants Res. 2007 Jun;18 Suppl
3:218-31.

B37 – Le Point sur la
reconstruction après
usure, érosion, ou
attrition : des nouveaux
concepts cliniques à la
recherche d'un matériau
idéa
Mercredi 28 novembre 12h30 - 18h00
Interprétation simultanée françaisanglais
Responsable scientifique: A. Perceval
(Université libre de Bruxelles, Belgique)
Partie 1 : les procédures cliniques
Bio-mimétique - Bio-émulation et économie tissulaire
P. Bazos (Athènes, Grèce)
Restaurations directes des érosions par
composites dans la « splint tecnique »
P. Schmidlin (Université de Zürich, Suisse)
Les procédures semi-directes et indirectes
de restauration des dentures usées par
composites et céramiques
U. Belser (Ecole de médecine dentaire de
Genève, Suisse)
Partie 2: études in vitro des biomatériaux
reconstructeurs
Comment construire un simulateur
d’usure in vitro: les principes des bouches
artificielles et le simulateur Sofia
I. Chakalov (Université de Sofia, Bulgarie)
Les composites face à l’usure
I. Krejci (Ecole de médecine de Genève,
Suisse)
Les matériaux céramiques face à l’usure
A. Mainjot (Université de Liège, Belgique)

   

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

SPÉCIAL ADF

Quel substitut dentinaire
choisir sous nos restaurations
directes et indirectes ?
Responsable scientiﬁque : Dr René Serfaty (UFR de Strasbourg)
Conférenciers : René SERFATY, MCU-PH, Faculté de Chirurgie Dentaire de Strasbourg,David GERDOLLE, Montreux, Suisse, Maryline MINOUX,
MCU-PH, Faculté de Chirurgie Dentaire de Strasbourg, Jacques DEJOU, PU-PH, Faculté de Chirurgie Dentaire de Marseille

Cours… A9 – Conférence du Mardi 27 novembre – 12H30 – 15H

Quel substitut dentinaire
choisir sous nos restaurations directes et indirectes ?
Un patient âgé de 18 ans consulte pour de
légères douleurs au froid au niveau du secteur inferieur gauche. Cliniquement, aucune
lésion n’est décelable si ce n’est des sillons légèrement infiltrés et un composite défectueux en occlusal de 36 ( fig. 1).
La radiographie nous permet d’objectiver
une importante lésion carieuse en distal de
36 ( fig. 2).
L’excision carieuse met en évidence une lésion légèrement sous-gingivale ( fig. 3).

Fig.1 : Vue clinique pré op

Fig. 2 : Radiographie pré op objectivant une importante carie distale sur 36

Fig. 3 : La carie est située en sous gingivale; la pose
d’un champ opératoire et donc la qualité du collage au niveau de la marge gingivale sont compromises.

L’option idéale serait de réaliser une élongation coronaire. Cette intervention chirurgicale est cependant souvent refusée par le
patient.
Une alternative consiste à relever la marge
cervicale avec un matériau qui fera office de
substitut dentinaire.

Quel substitut dentinaire
choisir pour cette
restauration ?
Un ciment verre ionomère modifié par adjonction de résine (CVIMAR) ?
Un composite fluide ou un composite bulk
(à faible retrait) ?
Un silicate tricalcique tel que la Biodentine® ?
1. Les CVIMAR
Les ciments verre-ionomères (CVI) résultent d’une réaction acide/base entre une solution aqueuse d’acide polyacrylique et une
poudre de verre d’alumino-fluoro-silicate.
Afin d’améliorer les propriétés physiques
de ces CVI traditionnels, des monomères et
des initiateurs y ont été ajoutés, formant les
Ciments Verres Ionomères Modifiés par
Adjonction de Résine (CVIMAR).
Les CVIMAR possèdent différentes propriétés intéressantes, telles qu’une libération
initiale de fluor (ayant pour objectif de prévenir les récidives carieuses) et une adhésion
spontanée aux tissus dentaires et aux résines
composites. Par ailleurs, ce sont de parfaits
isolants thermiques, ils sont bien tolérés sur
le plan biologique par la pulpe et ont un coefficient d’expansion thermique proche de celui de la dentine.
L’ensemble de ces propriétés justifie leur
utilisation en tant que substituts dentinaires
dans les techniques « sandwich » (ouvert ou
fermé) pour assurer la protection du complexe pulpo-dentinaire. Ils sont également
indiqués pour combler les contre-dépouilles
et donc permettre des préparations plus
conservatrices lorsque des inlays ou des onlays sont indiqués. Par ailleurs, comme ils ont
une meilleure tolérance à l’humidité que les
CVI traditionnels, ils peuvent être utilisés
pour déplacer coronairement la marge cervicale des préparations, ce qui permet la mise
en place du champ opératoire et donc le collage d’une pièce prothétique ou d’un composite.
Du fait de leur introduction en dentisterie
il y a une trentaine d’années, les CVIMAR ont
pour avantage de bénéficier d’un bon recul

Fig. 4 : un premier matriçage est réalisé aﬁn d’isoler au mieux la marge gingivale et de réaliser une
hémostase par compression gingivale à l’aide du
coin.

Fig.7 : Mise en place de la digue, d’une matrice sectorielle ﬁne pré galbée avec un anneau séparateur de Mac Kean et l’utilisation d’un adhésif MR2
(Mordançage Rinçage)

Fig.5 : schéma visualisant la position du substitut
dentinaire sous le point de contact.

Fig.8 : Montage du mur proximale aﬁn de limiter
le facteur C

Fig.6 : Mise en place d’acide polyacrylique et de
CVIMAR (Fuji II LC) photopolymérisable

Fig.9 : les lobes cuspidiens sont montés et polymérisés individuellement

clinique. Ainsi, au travers d’une revue de la littérature, Maryline MINOUX (UFR, Strasbourg) développera la longévité des CVIMAR
utilisés comme substitut dentinaire. Un accent particulier sera mis sur leur utilisation
dans les techniques de « sandwich fermé », et
de « sandwich ouvert » où la question de la
qualité de leur adaptation marginale dans le
temps sera particulièrement abordée.

palier l’un des maillons faibles des composites réalisés en technique directe : l’obtention
d’un point de contact correct ( fig. 7).
Après avoir frotté la dentine avec de l’acide
polyacrylique, un CVIMAR photopolymérisable (Fuji LC II) a été injecté dans le fond du
box en restant en dessous du point de contact
(fig. 5). Le CVIMAR peut également recouvrir
le plancher dentinaire afin d’y jouer un rôle
d’amortisseur ( fig. 7)
Le mur proximal a été monté en premier
( fig. 8), de façon à ce que la surface collée soit
de moindre étendue par rapport à la surface
libre. Ainsi, le facteur de configuration cavitaire (facteur C) est favorable et l’étanchéité
au niveau du box est améliorée.

Dans le cas clinique présenté ci-dessus, la
mise en place d’un CVIMAR a permis de relever la marge cervicale distale, permettant la
mise en place du champ opératoire.
Une matrice sectorielle prégalbée très fine,
ainsi qu’un anneau de Mc Kean ont permis de

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

CONFERENCE EN DIRECT

SPÉCIAL ADF

Les lobes reproduisant les cuspides ont été
montés obliquement, de façon à ce que le
composite soit polymérisé en touchant un
minimum de parois ( fig. 9). L’occlusion a ensuite été ajustée et le polissage réalisé (fig.10).

Fig.10 : Résultat post op après polissage

Fig.11 : Pré-op

Fig.12: Mise en place du silicate tricalcique
(Biodentine).

Fig.13 : Taille dans la Biodentine.

Fig.14 : Collage de la restauration.

Pour devenir un de nos
testeurs contactez par
mail Dr Laurence BURY

L.bury@
dental-tribune.com

2. Le silicate tricalcique, Biodentine® (Septodont) sera présenté par Jacques DEJOU (UFR
Marseille).
Le silicate tricalcique est apparu récemment sur le marché. Son temps de prise
(10 mn) et l’augmentation rapide de ses propriétés mécaniques sont compatibles avec
une mise en œuvre clinique habituelle. Sa résistance à la compression (316 MPa) est très
supérieure à celle des autres ciments à base
de sels de calcium. Ces propriétés ont été obtenues grâce à la taille micronique des particules qui permettent une hydratation rapide,
à la distribution des tailles de particules qui
conduit à une réduction de la porosité et à
l’utilisation d’un agent à base de polyméthacrylate, permettant de réduire la quantité
d’eau de malaxage .
Sa résistance à l’environnement acide
buccal est meilleure que celle des ciments
verre-ionomères et le vieillissement en milieu salivaire reconstitué a permis de mettre
en évidence un comportement original : la
précipitation à la surface du matériau de
cristaux de type apatitique, permettant
d’envisager des propriétés biologiques très
élevées.
De mise en œuvre assez aisée ce matériau a
été soumis à des essais cliniques multicentriques qui ont confirmé les excellentes propriétés biologiques et la grande tolérance de
ce matériau à la manipulation. Ses propriétés
mécaniques ne peuvent cependant pas en
faire une alternative aux résines composites.
Il répond par contre tout à fait à la description
d’un matériau :
– permettant en une seule étape clinique de
réaliser un coiffage pulpaire et la restauration semi-permanente de la dent,
– conduisant, comme l’ont montré plusieurs
études, à une ré minéralisation évitant une
éviction totale de la carie et une éventuelle
effraction pulpaire
Il s’agit donc d’un matériau dont les indications complètent celles des ciments verre-ionomères sans en éliminer l’usage. ( fig.11, 12, 13
et 14)
3. Les composites fluides et les composites
Bulk (à faible retrait) seront présentés par
David GERDOLLE (Montreux, Suisse)
En pratique, les difficultés relatives à l’utilisation des résines composites sont directement liées à la nature chimique de ces matériaux.
– Leur durcissement fait appel à une réaction
de polymérisation, qui s’accompagne
d’une contraction en volume, dommageable autant pour le joint que
pour l’intégrité mécanique de la dent. Pour
réduire l’impact de cette
propriété néfaste, les fabricants proposent régulièrement des améliorations dans les formulations chimiques des composites (dits « à faible
retrait »). Le respect de
protocoles spécifiques d’autre part, permet d’améliorer
le facteur de configuration des
restaurations (surface collée/
surface non collée).
– Leur caractère hydrophobe
(chaines CH3-CH3) impose une
manipulation clinique très rigoureuse (utilisation de la digue
OBLIGATOIRE) et souvent plus co-

Fig.15 : Tailles pour Inlay comportant des
contre dépouilles

Fig.16 : Mise en place d’un composite ﬂow

ûteuse en temps de travail que d’autres
techniques. Cependant, une fois les conditions cliniques requises mise en place, l’hydrophobie naturelle de ces matériaux devient un point fort au plan de la pérennité,
car elle leur permet de résister remarquablement aux conditions chimiques agressives rencontrées en bouche. A ce titre, les formulations classiques, qui sont aussi les plus
anciennes, sont très largement plus performantes que les évolutions plus récentes. Ces
dernières, en rendant les produits plus «
hydrophiles », ouvrent en effet, et par nature, la porte à des dégradations postopératoires plus précoces (hydrolyse).
– Le tropisme bactérien pour certaines molécules présentes dans les composites
(TEGDMA en particulier) impose d’insérer
ces restaurations dans des contextes buccaux assainis (de la bouche entière à la seule
cavité) et sur des sujets soumis à une maintenance régulière.

la meilleure indication comme substitut dentinaire.
Par contre, il trouvera pleinement
son
indication
dans les sandwichs
fermés et dans le
comblement des
contre dépouilles
pour la réalisation
d’inlays-onlays
( fig.15, 16, 17).

Dans le cas initial du sandwich ouvert présenté ci-dessus ( fig.1,2), le composite n’est pas

Fig.17 : Inlays collés

Conclusions
Lors de cette séance sur le choix des substituts dentinaires, les différents conférenciers,
le Pr Jacques Dejou, le Dr Maryline Minoux et
le Dr David Gerdolle auront à cœur d’exposer
les avantages et les limites de chacun des matériaux ainsi que leur protocole opératoire de
leur mise en œuvre. Cette séance permettra
au praticien de choisir le substitut dentinaire
le plus adapté à chaque cas clinique.

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CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

SPÉCIAL ADF

L’implantation immédiate
en zone esthétique
Auteur : Dr. Armin Nedjat, diplomate ICOI, Francfort Allemagne. Contact : nedjat@t-online.de
Traduction : Celina Jelonek
Depuis 1994, j’ai posé et restauré plus de
20 000 implants dentaires intra-osseux.
Dans de nombreux cas, une mise en charge
immédiate a pu être réalisée, en partie
grâce aux propriétés des implants utilisés,
possédant un filetage micro-crestal et une
fonction d’ostétome permettant une
condensation latérale de l’os et l’obtention
d’une excellente stabilité primaire.
1

L’implantation immédiate (extraction et
implantation en une seule séance) fait de
plus en plus partie intégrante des traitements dans les cabinets dentaires. Nos expériences ont montré qu’une technique
minimalement invasive, permet de préserver les tissus durs et mous . Le concept
MIMI® (Méthode d’Implantation Minimalement Invasive) est éprouvé depuis plusieurs années, mis en évidence par des études. La pose de l’implant se réalise sur un
site sain et solide tout en préservant le périoste.
Nous présenterons ci-dessous quelques
cas cliniques réalisés en chirurgie MIMI®
en zone esthétique.
Nous évitons de forer dans des sites inflammatoires aigus et d’y poser des implants. Le forage est réalisé dans l’os sain et
solide en position linguale/palatinale de
l’alvéole avec un foret triangulaire trois faces planes, permettant de créer un nouvelle
alvéole dans l’ancienne. Notre but n’est pas
de remplir l’alvéole complète avec du titane, mais plutôt d’obtenir une stabilité
primaire à un couple de rotation de plus de
35 Ncm avec des implants de diamètre 3.0

Fig. 1–7 : Cas clinique 1: La dent 21 n’a pas pu être préservée. La dent est extraite doucement en prenant soin de préserver la lamelle osseuse buccale. Ensuite, un
implant d’un diamètre de 4,5 mm et d’une longueur de 16 mm avec une stabilité primaire à un couple de 60 Ncm est posé. Après une radiographie, la Prep-Cap
en zircon est cémentée à 1-2 mm en subgingival. Nous avons constaté des résultats esthétiques satisfaisants. Neuf semaines après l’implantation, la couronne
en céramique a été cémentée. La dernière radiographie a été prise un an après l’implantation. On observe une bonne régénération de l’os.

ou 3,5 mm monobloc ou deux pièces. Les forets triangulaires coniques possèdent un
marquage chaque 2 mm et sont utilisés à
basse vitesse (250 rpm). Ils permettent une

coupe précise et contrôlée et ne « glissent »
pas le long de la paroi alvéolaire, mais plutôt– comme l’implant lui-même – permettent à l’os de se condenser. La micro-spire

de l’implant devra être placée 1-2 mm plus
profondément que la paroi alvéolaire buccale. Ainsi, l’implant sera ostéointégré de
manière subcrestale après quelques mois.
L’os sera complètement régénéré sans
risque de collapsus alvéolaire ou vestibulaire.

Résumé

Fig. 8 – 13 : Cas clinique 2: La dent 11 n’a pas pu être préservée. Après avoir extrait la dent, l’implant a été posé immédiatement. Une Prep-Cap est cémentée sur
la tête de l’implant pour corriger les divergences d’insertion. On constate une régénération satisfaisante des tissus mous et durs.

La pose des implants selon la méthode
minimalement invasive (MIMI®) permet
une mise en œuvre efficace, en peu de séances et de manière moins traumatique.
Il est souvent possible d’achever le traitement implantaire et prothétique en 9 semaines et d’obtenir des résultats esthétiques satisfaisants via une chirurgie indolore dans de nombreux cas. Les thèses
comme « Il faut attendre jusqu’à ce que l’os
soit régénéré sur l’implant! » ont été remises en question. Contrairement à cette
théorie, des études ont montré que la perte
osseuse peut être évitée dès que l’os est
soumis à une mise en charge. L’os nécessite
un entraînement pour promouvoir son remodelage. L’implantation immédiate selon la technique sans lambeau, dite « flapless », permet de préserver le périoste et
d’assurer la régénération des tissus mous
et durs. Évidemment, la technique d’implantation immédiate nécessite l’expertise, le savoir-faire, les connaissances anatomiques nécessaires ainsi que de l’expérience en implantologie et s’adresse donc
aux chirurgiens confirmés.
Selon une étude, menée sur 650 implantations immédiates, le taux de succès est de
plus de 95%, un taux de succès comparable

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CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

27
SPÉCIAL ADF

à celui des implantations différées (97,5%).
Depuis plusieurs années, l’implantation
immédiate est également indiquée pour le
traitement des sites esthétiquement sensibles comme le site des dents frontales. Des
collagènes complètement résorbables et
du gel d’acide hyaluronique peuvent être
utilisés optionnellement comme catalyseurs de la régénération.
Les références des études mentionnées
sont disponibles en contactant l’auteur.

14

15

16

DR ARMIN NEDJAT,
· dentiste, spécialiste en
implantologie
· Diplomate ICOI
· CEO Champions-Implants GmbH
· E-Mail:
nedjat@t-online.de

17

18

19

Fig. 14–19 : Cas clinique 3: La dent dans le site de la dent 21 a été extraite dans un premier temps. Un implant a ensuite été posé. Puis, une Prep-Cap en zircon a
été placée. Huit semaines après l’implantation, la couronne a été mise en place et cémentée.

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

SPÉCIAL ADF

La salive ou l’eau à la bouche
Connaître les effets de l’âge et des maladies systémiques sur la salive.
Savoir organiser la prise en charge et les mesures préventives dans les cas d’hyposialie.
Appréhender la salive comme marqueur biologique de la santé générale.
Responsable scientiﬁque : Dr Jacques-Olivier Pers( UFR de Brest PU-PH)
Conférenciers : Sylvie Boisramé-Gastrin, Franck Chaubron, Bernard Pellat, Jacques-Olivier Pers

Cours… A2-Recherche,biologie,épidémiologie du Mardi 27 novembre – 9H – 11H30

On appelle communément salive le liquide biologique qui baigne la cavité buccale.
Est-ce pertinent ? Dès lors que l’on identifie
dans ce fluide oral des micro-organismes, des
leucocytes, des cellules épithéliales desquamées, des débris alimentaires, le biologiste
renonce à qualifier ce liquide de salive. Il réserve ce vocable aux produits de sécrétion
des trois paires de glandes salivaires majeures (sous-mandibulaires, sub-linguales et parotides) et des glandes mineures réparties
dans la muqueuse buccale. Le liquide de la cavité buccale est dès lors appelé fluide oral, de
composition complexe et extrêmement évolutive selon le mode de stimulation, la situation physiologique, le cycle circadien, l’état
de santé du sujet, son âge… Néanmoins, la
contribution des sécrétions salivaires est déterminante même si d’autres apports endogènes (fluide gingival, sang) et des composants exogènes enrichissent l’ensemble(1).
La grande originalité biologique des composants de la cavité buccale est qu’ils se trouvent placés sous la double influence du milieu dit intérieur, et du fluide oral, assimilé à
un « milieu buccal extérieur ». On est alors
fondé à rechercher les influences qu’exerce
ce fluide oral sur les structures et fonctions
buccales. Actions antimicrobiennes, maintien des structures dentaires superficielles,
rôles dans la nutrition, la gustation et l’élocution, équilibre muqueux trouvent leur justification dans l’étude fine de la composition
du fluide oral et des sécrétions salivaires.
La xérostomie, étymologiquement, bouche sèche, se réfère généralement à une appréciation subjective du sujet, alors que l’hy-

posialie renvoie à un signe objectif, mesurable, une diminution du débit salivaire, les
deux approches n’étant pas nécessairement
liées. Les sécrétions salivaires étant de compositions différentes selon leur origine glandulaire, on comprend aisément qu’il faudrait
préciser si le déficit sécrétoire est lié à telle ou
telle glande. Si tout le monde s’entend sur la
nécessité d’adosser un diagnostic de trouble
salivaire à plusieurs groupes de critères diagnostiques – la xérostomie, l’hyposialie, et
une sialadénite auto-immune – on est loin du
consensus sur la signification à donner à
chaque item.

Aspects cliniques de
l’hyposialie et de sa prise
en charge

Fig. 1 : Face dorsale d’une langue sèche, ﬁssurée.

Quoi qu’il en soit, l’hyposialie est un motif
fréquent de nos consultations du fait de son
caractère invalidant (alimentation, vie sociale
(communication, sexualité)) entraînant un
isolement tant physique que psychologique.
Dans la cavité buccale, l’hyposialie engendre
des modifications du microbiote oral favorisant le développement d’infections opportunistes, de caries mais aussi d’altérations tissulaires (Fig. 1), et des candidoses souvent récidivantes (Fig. 2). Les infections bactériennes
sont la source de gingivites (Fig. 3), de parodontites et de caries à progression rapide
aboutissant à une édentation progressive. Ces
infections bactériennes peuvent s’étendre
aux glandes salivaires (Fig. 4). De même, en
l’absence de salive, les muqueuses buccales
s’atrophient et ont un aspect lisse et fin propice à une intolérance aux prothèses dentaires amovibles. La diminution du pouvoir tampon engendre sur les dents une déminéralisation amélaire à l’origine d’érosions dentaires
pouvant atteindre les surfaces non fonctionnelles (Fig. 5) et des lésions carieuses.
Plus l’interception est précoce, adaptée et
prolongée, plus grandes seront les chances de
conserver les aspects fonctionnels et esthétiques des dents. Il est donc nécessaire de
connaître les aspects cliniques et de rechercher les étiologies car les conséquences peuvent aboutir à un édentement précoce qui aggravera la qualité de vie de ces patients.
Les traitements proposés pour l’hyposialie
sont préventifs et curatifs. Ils sont fonction

Fig. 2 : Candidose aiguë sous sa forme pseudomembraneuse.

Fig. 3 : Amincissement gingival avec gingivite marginale généralisée.

de l’étiologie. Les agents aggravants comme
le tabac et l’alcool sont à proscrire.
Le traitement va inclure l’utilisation des
solutions allant des rinçages buccaux et des
substituts salivaires à la prescription de sialogogues, l’élimination éventuelle de médicaments ayant des effets anti-cholinergiques,
le suivi des soins conservateurs et la prévention carieuse par un praticien(2).
Parfois, lorsqu’il n’y a plus de possibilité de
stimulation salivaire, la prise en charge est
palliative et associe le maintien de l’humification orale à une fluoruration topique et des
conseils d’hygiène et de diététique. Ainsi, la
collaboration avec un diététicien trouve
toute sa place, car celui-ci pourra suggérer
des aliments et des boissons aidant le patient
à retrouver du « goût ».
Il appartient donc à l’odontologiste de dépister au plus tôt l’hyposialie, souvent évoquée par le patient, de trouver l’étiologie
pour proposer une thérapeutique et un suivi
adaptés. Une prise en charge multidiciplinaire précoce permettra d’en limiter les effets néfastes.

DR BOISRAMÉ-GASTRIN SYLVIE
MCU-PH, PhD
· Ancien interne des
Hôpitaux de Brest
· Coordonnateur odontologiste D.E.S.C.O. interrégion Ouest
· Membre titulaire de la
Société Française de
Chirurgie Orale (SFCO)
DR FRANCK CHAUBRON
PhD
· Institut Clinident

PR BERNARD PELLAT
professeur émérite
(sciences biologiques)
· ex-doyen,
Université Paris Descartes

La salive comme biomarqueur de la santé générale
L’analyse de la salive humaine permet aujourd’hui d’investiguer un certain nombre
de pathologies comme le syndrome de Gougerot-Sjögren, la cirrhose, la cystite, certains
diabètes ainsi que des diagnostics bactériologiques (parodontite, cariologie) et viraux
(HIV). Des biomarqueurs spécifiques peuvent être identifiés dans la salive et sont le reflet d’un exsudat du sérum. Ces biomarqueurs sont associés à l’installation d’un écosystème microbiologique et chimique en
lien avec des facteurs de risques (tabac, alimentation, hygiène…).
On peut certainement se permettre de parler d’un métabolisme salivaire. Le diagnostic
salivaire du risque carieux par la mesure de la
charge en Lactobacillus spp., de Streptococcus mutans et la mesure du pouvoir tampon
de la salive en est un bon exemple en chirurgie dentaire. Le diagnostic salivaire peut-il
avoir des applications en médecine générale ? La salive peut-elle aussi être analysée
pour diagnostiquer des pathologies cancéreuses ? Il a été rapporté que des cellules tumorales d’un patient atteint d’un cancer oral

Fig. 4 : Pus retrouvé à l’oriﬁce du canal parotidien.

PR JACQUES-OLIVIER PERS
· Directeur EA2216
« Immunologie &
Pathologie »
· Vice-Doyen de l’UFR
d’odontologie de Brest

étaient présentes dans sa salive(3). Le transcriptome de la salive (ensemble des ARNm)
compte environ 3000 ARNm différents,
dont 180 sont toujours communs parmi les
sujets sains représentant ainsi le transcriptome salivaire normal. Par ailleurs, l’évaluation quantitative de certaines bactéries peut
être un bon marqueur de risques de cancers
buccaux(4). Pouvons-nous y ajouter l’analyse
des métabolites cellulaires, les composés orSuite page 30

Fig. 5 : Erosions de l’émail chez une personne souffrant d’asialie. Aspect gingival vernissé.

[30] => Anzeigen Stand DIN A4

CONFERENCE EN DIRECT
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012

SPÉCIAL ADF

Fig. 6 : Exemple de proﬁl chromatographique des COV présents dans la salive humaine. Plus de 300 COV,
ont pu être identiﬁés dans un échantillon de salive stabilisée, par spectrométrie de masse. Parmi ces 300
COV, 60 ont été utilisés pour développer des algorithmes de classiﬁcation en cancérologie.
Suite de la page 29

ganiques volatils (COV) ? En effet, l’utilisation
de molécules volatiles comme marqueur
d’un état de santé, n’est en fait pas une idée récente. Par exemple, une haleine ayant une
forte odeur « d’acétone » révèle un dysfonctionnement hépatique. L’accentuation des
recherches sur les molécules volatiles a été
possible grâce à l’essor de technologies telles
que la chromatographie en phase gazeuse et
la spectrométrie de masse. Correctement
piégées et analysées, les molécules volatiles
donnent une empreinte générale qui reflète

l’état de santé d’une personne (Fig. 6). Cette
théorie est prouvée scientifiquement par l’analyse de l’air expiré dans certains cas pathologiques (cancer, diabète, maladies hépatiques,…) (5).
Cependant , à ce jour, il n’existe aucun test
de salive commercialisé au niveau mondial
pour le dépistage et le diagnostic de cancers.
L’analyse des COV dans la salive a donc été utilisée comme outil de diagnostic précoce du
cancer de l’oropharynx (Fig. 7). Plusieurs
composés volatils (COV) sont retenus pour
discriminer le groupe « cancer » du groupe de

ADF 201
2
Stand 1T
50

Fig. 7 : Discrimination de 2 populations (sain et cancer oral) avec l’aide d’un algorithme basé sur un ratio
de 6 COV.

Fig. 8 : Etape de la réalisation du kit d’analyse diagnostique du cancer des VADS.

référence « sain ». A partir du même échantillon de salive, les ARNm et les ADN sont analysés pour mesurer la surexpression d’ARNm
humain et/ou d’ADN bactérien. Le sujet est
considéré comme présentant un cancer oropharyngé dès que le résultat positif du screening COV est associé à la surexpression d’au
moins l’un des biomarqueurs ARNm et/ou
ADN.
Cette combinaison d’approches génomiques à d’autres types de marqueurs vient
d’être appliquée au dépistage des cancers des
voies aérodigestives supérieures (VADS). Plus
précisément, les cancers de la cavité buccale
représentent chaque année en France plus de
7500 nouveaux cas et 1875 décès. A l’heure actuelle, 70% de ces cancers sont diagnostiqués
à un stade avancé. Or, il serait possible de les
détecter précocement et de pouvoir ainsi
améliorer leur pronostic tout en évitant les
traitements mutilants. A partir d’un simple
prélèvement de salive conservé dans un kit
fourni à divers types de praticiens (médecins
généralistes, dentistes, pharmaciens, services spécialisés…), il est possible de réaliser
l’analyse diagnostique de cancer et de fournir
le résultat sous quelques jours (Fig. 8).
Les avantages du test salivaire en cancérologie des VADS sont :
– la praticité : prélèvement de salive par un
simple rinçage de bouche (1 minute)
– la fiabilité technique : stabilité des caractéristiques de l’échantillon (10 jours)
– la sensibilité : taux très élevé de 98%
– la fiabilité scientifique : dépistage/diagnostic cancer établi directement
– la puissance : dépiste un cancer de toute la
sphère oropharyngée difficilement accessi-

ble par examen oral (nez, pharynx, gorge…),
y compris en l’absence totale de signes visibles
– les coûts : faibles par rapport aux approches
de dépistage actuel ( analyse lésions/biopsie voire imagerie)
– l’accès : populations mondiales quel que
soit le niveau d’équipements de diagnostic
du pays
– la rapidité : 72h à réception de l’échantillon
Ces nouvelles approches diagnostiques et
de suivi thérapeutique sont donc prometteuses et constituent des perspectives de recherche de tout premier plan.

Références :
(1) Dodds et al. Health benefits of saliva. J. Dentistry 2005 ; 33, 223-233.
(2) Cassolato SF and Turnbull RS. Xerostomia:
clinical aspects and treatment. Gerodontology 2003; 20: 64-77.
(3) El-Naggar AK et al. Genetic heterogeneity
in saliva from patients with oral squamous carcinomas: implications in molecular diagnosis and screening. J Mol Diagn.
2001;3:164-70.
(4) Mager DL et al. The salivary microbiota as
a diagnostic indicator of oral cancer: a descriptive, non-randomized study of cancer-free and oral squamous cell carcinoma subjects. J Transl Med. 2005;3:27.
(5) Mashir A and Dweik RA. Exhaled breath
analysis: The new interface between medicine and engineering. Adv Powder Technol. 2009;20:420-425.

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Une journée exceptionnelle avec Pascal Magne
La SFDE a réussi à organiser une journée exceptionnelle ou Pascal Magne a pu développer son concept Biomimétic
qui consiste dans toutes les reconstructions prothétiques à s’inspirer de la nature et de s’en approcher le plus possible

Pascal Magne

C’est aujourd’hui un des conférenciers
internationaux qui a le mieux posé les principes des reconstructions prothétiques par
des facettes de céramique. Il est difficile de résumer une journée aussi riche d’enseignement clinique, mais je voudrais revenir sur
quelques points essentiels de sa présentation. Chaque cas clinique débute toujours par
un wax-up en cire blanche, sur des maitres
modèles blanc opaque. Le wax-up pouvant,
suivant les cas, être additifs ou soustractifs.
A l’aide d’une clé en silicone sur le wax-up il
réalise en résine un mock up réglé en bouche
qui va servir de guide de préparation. Il préconise en fait de préparer à travers le mock up,
ce qui permet d’éliminer le strict nécessaire
de tissus dentaires pour que les futures facet-

tes de céramique ait une épaisseur la plus uniforme possible.
Cette technique a été aujourd’hui, très largement reprise par
de nombreux conférenciers. En
ce qui concerne les préparations il recherche toujours une
insertion vestibulaire sans aucun retour lingual ; au niveau
du bord incisif, il préconise un
bord droit en diminuant ce
bord incisif d’environ 1.5 mm.
Différentes clés en silicone sont
utilisées pour contrôler les préparations.
Le collage des facettes de céramique reste pour lui l’étape la
plus délicate, il propose une procédure classique mais très stricte.

Technique de collage :
Le collage est divisé en 3 phases distinctes.
– Préparations de la dent
– Après la dépose des facettes provisoires, les
dents sont nettoyées à l’aide d’un appareil
à ultrasons.
– Les facettes de céramique sont essayées
puis un champ opératoire est mis en place
uniquement sur la dent préparée. Cette
dent va à nouveau sous digue être nettoyée
à l’aide d’une micro sableuse, ce qui permet
d’obtenir une surface légèrement rugueuse et surtout parfaitement propre.
– Il réalise une couche hybride en utilisant un

mais Pascal Magne insiste sur les avantages
à préférer un composite classique de restauration photopolymérisable qui sera
chauffé à 65°C dans de l’eau chaude pour
avoir une meilleure viscosité.
– Le composite de collage doit être choisi en
fonction de la couleur du support, il insiste
beaucoup sur le fait de bien choisir sa couleur
mais aussi et surtout son degré d’opacité.

Conclusion

adhésif traditionnel en 3 temps (mordançage, primer, adhésif.) qu’il polymérise.
– Il insiste sur la nécessité d’avoir une fine
couche d’adhésif pour ne pas créer une sur
épaisseur.
– Préparation de l’intrados de la facette de céramique
La facette doit être mordancée à l’acide
fluorhydrique pendant environ 90 secondes puis après rinçage elle est placée dans
un bac à ultrasons pendant 1 minute.
Une fois séchée il applique un silane en couche mince qu’il laisse en place 20 secondes.
Il ne faut pas laisser le silane séchér tout
seul, après 20 secondes un séchage à 100 °C
améliore nettement l’adhésion.
– Classiquement, la plupart des auteurs
conseillent d’utiliser un composite dual,

Communication : pour que toute
la lumière soit faite...
Conscient que les praticiens s’intéressent
de plus en plus aux techniques de communication avec leurs patients, degré K s’est appuyé sur la Conception Assistée par Ordinateur pour rendre compatible la coexistence de l'éclairage et de l'image.
Albédo Média-Light de degré K, est
une combinaison efficiente des fonctions « éclairage » et « communication/
média ». Elle permet simultanément,
au praticien de travailler sous un éclairage « Lumière du Nord » conforme aux
standards normatifs les plus rigoureux,
et au patient de regarder des images ou
vidéos dans les meilleures conditions.
Le couplage d’un téléviseur et d’un

éclairage professionnel performant imposent de séparer les fonctions d’éclairage et de
visionnage : il est en effet incompatible de les
intégrer en un même appareil, au risque de

compromettre soit la qualité d’éclairage, soit
le confort de visionnage. Le dentiste a besoin
d’un éclairage puissant en lumière du Nord et
le patient doit pouvoir regarder l’écran là où
son regard se porte naturellement. Or,
un éclairage directement adjacent à un
écran de télévision éblouira l’observateur. Albédo Média-Light assure l’éclairage normatif en Lumière du Nord, le visionnage ergonomique et confortable
dans l’axe naturel du regard du patient,
et une communication maîtrisée avec
le patient grâce à une vidéo de 2 Films au
contenu artistique et zen spécialement
réalisée en collaboration avec l’UFSBD
par des metteurs en scène spécialisés.

De nombreux cas cliniques ont permis aux
très nombreux participants à cette journée
d’apprécier son talent clinique mais aussi
les qualités de son enseignement pratique.
C’était une belle journée à ne pas manquer.
Compte-rendu du Dr Alexandre Miara

2013 haute
en couleur
Compte rendu du Dr Alexandre Miara

Tout
le monde
connaît les superbes
aquarelles extraites
des carnets de voyages
du Dr Kim Rouch illustrant les cartes de
vœux proposées par
l’AOI. Grâce à l’engagement solidaire de jeunes artistes, cette année deux nouvelles séries sont disponibles :
« HAÏTI » 5 photos au
cœur de cette île envoûtante réalisées par
Faïka, étudiante en
photographie et fille
de Françoise Ponticq responsable AOI à Port
au Prince, et « GARTI » 5 créations originales et
humoristiques des
étudiants de première année de l’école de design graphique du même
nom.
Une petite
note dynamique
pour adresser
ses vœux mais
aussi marquer son soutien avec
l’ONG de notre profession. Collections complètes à découvrir et commandes sur
www.aoi-fr.org ou 01 57 63 99 68.

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Fax : 01 64 11 43 39
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Esthetique Tribune Édition Française | Novembre 2012

Une procédure de collage simple
et universelle
L’assemblage d’un élément prothétique en
bouche par collage engendre souvent des
doutes et incertitudes. Ceci est dû aux nombreux paramètres que nous devons gérer avant
cette étape. Parmi ceux-ci, la connaissance du
matériau prothétique est un prérequis pour
pouvoir appliquer les produits adéquats à son
traitement d’intrados avant collage. La situation clinique orientera également notre choix
de colle et de protocole. Cet article aborde
d’une manière simple la procédure d’assemblage d’un élément prothétique avec une
colle universelle.

Les matériaux prothétiques
et préparation de l’intrados :
La préparation de l’intrados prothétique
en vue du collage a pour but d’augmenter les
valeurs d’adhésion entre la colle et la pièce
prothétique. Ce conditionnement se fera en
deux étapes, une à visée mécanique et une
autre à visée chimique
• Le traitement à visée mécanique a pour but
de rendre l’intrados rugueux et ainsi augmenter la surface à coller. Le plus connu de ces
traitements est l’application d’un acide
fluorhydrique sur l'intrados des vitrocéramiques, rendant cette surface rugueuse et
propice à l’accroche de la colle.
Le temps d’application de cet acide dépend
du type de céramique utilisé (exemple 60 sec
pour la céramique feldspathique IPS Empress
et 20 sec pour la céramique renforcée au disilicate de lithium IPS e.max).
Pour le métal ou le composite de laboratoire
ce traitement sera effectué au laboratoire de
prothèse par sablage.
• Le traitement chimique consiste à appliquer
un conditionneur sur l’intrados qui jouera le
rôle de liant entre les composants de la pièce
prothétique et certains composants de la colle.
Le silane est l’exemple le plus connu, mais
cette molécule n’agit que sur la vitro céramique et le composite de laboratoire. D’autres
conditionneurs spécifiques à la zircone et au
métal ont été développés pour créer une accroche sur ces matériaux.

PAS À PAS

Afin d’éviter la multiplication de produits et
les risques de confusion, le Monobond Plus a
été spécialement développé pour être utilisé
selon un même protocole sur tous types d’intrados. Il permettra ainsi de créer cette accroche chimique quelle que soit la nature du matériau qui constitue la pièce prothétique.

Préparation de l’émail
et de la dentine
Choisir la bonne famille de colle
Nous avons à notre disposition 3 types de
colles :
• Les colles qui ne nécessitent pas l’application
d’un adhésif ni sur l’émail ni sur la dentine. Ce
sont les colles auto adhésives,
• Les colles qui nécessitent l’application d’un
conditionneur sur la dentine. Ce sont les colles avec potentiel adhésif,
• Les colles qui nécessitent l’application d’un
adhésif sur l’émail et la dentine. Ce sont les
colles sans potentiel adhésif. Cette dernière
catégorie a été reconnue par l’HAS en 2008
comme étant la plus fiable des 3 catégories.
Ainsi notre recommandation sera de toujours utiliser une colle qui nécessite l’application d’un adhésif.

Choisir le bon adhésif
Il existe deux grandes familles d’adhésifs,
les MR qui requièrent au préalable un mordançage à l’acide phosphorique puis un rinçage,
et les adhésifs auto-mordançants ou SAM qui
eux, ne nécessitent ni mordançage à l’acide
phosphorique ni rinçage.
La compatibilité entre adhésif et colle n’est
pas toujours parfaite, ainsi le choix dépendra
toujours des indications du fabricant.
L’adhésif auto-mordançant Primer A et Primer B, qui fonctionne avec le Multilink Automix représente une bonne solution lorsque la
surface de dentine est importante. C’est souvent le cas des préparations pour couronnes,
inlays ou onlays.
En effet la boue dentinaire sera dissoute
par l’acide de cet adhésif, cette dissolution
ouvrant la voie à l’adhésif pour pénétrer dans

les tubuli dentinaires et créer la couche hybride.
Ce phénomène de dissolution-infiltration
permet également de réduire considérablement les sensibilités post opératoires.

Application de la colle
Les adhésifs contiennent bien souvent des
activateurs qui initient la prise de la colle. Ainsi
il est préférable d’appliquer la colle sur l’intrados de la restauration et non pas sur la préparation. Ceci permettra de disposer d’un temps
de travail plus long.
Une fois la pièce en place, il est tout de même
nécessaire de la maintenir sous pression afin
d’éviter l’effet rebond.
Pour éliminer les excès de colle, l’idéal est de
photopolymériser ces excès pendant une à
deux secondes seulement, avec le programme
le plus faible de votre lampe, par exemple
le mode Low de la lampe Bluephase d’Ivoclar
Vivadent.
Procéder ainsi donnera aux excès de composite de collage une consistance viscoélastique
favorisant leur élimination sans risquer d’inclure des bulles d’air ou de creuser le joint de
colle.
Une photopolymérisation finale, en utilisant le programme le plus fort de votre lampe,
sera effectuée pendant 30 secondes par face
avec une lampe d'une puissance de
1000 mW/cm².
Intérêt de photopolymériser une colle duale ?
– Meilleures valeurs d’adhésion pour une colle
polymérisant sous l’effet de la lumière
– Meilleure qualité immédiate du joint
– Fonctionnalité immédiate de la restauration

Un collage simple et
universel avec
Multilink Automix
Multilink Automix est une colle duale disponible en trois couleurs : jaune, opaque et
transparent.
Indiquée pour coller tous type d’éléments
prothétiques : vitrocéramique, zircone, alliage, composite de laboratoire …

Un protocole simple et unique quelle que
soit la situation :
• Application du Monobond Plus sur l’intrados
• Application de l’adhésif (Primer A & Primer B)
sur l’émail et la dentine pendant 15 sec
• Application de la pâte de collage dans l’intrados

1 – Application du Monobond
Plus sur l’intrados.
Après traitement de l’intrados à visée mécanique avec par exemple un acide Fluorhydrique sur la vitro céramique, le Monobond
Plus est appliqué en une seule et fine couche à
l’aide d’une micro-brush.
Ce conditionneur universel s’utilise selon le
même protocole quel que soit le matériau à
coller.
1 seule couche – on laisse agir 60sec – on sèche.

2 – Application de l’adhésif
(Primer A & Primer B)
sur l’émail et la dentine
pendant 15 sec
L’adhésif du Multilink Automix est automordançant et autopolymérisant, il s’applique sur émail et dentine pendant 15 sec.
Cet adhésif pénètre dans les tubuli dentinaires garantissant un ancrage profond et de fortes valeurs d’adhésion. De plus il ne provoque
quasiment pas de sensibilités.
Il active la prise de la pâte de collage du Multilink Automix, ainsi ce mode de fonctionnement garantit une prise immédiate dès l’insertion de la pièce prothétique, ce qui réduit le
risque de faire bouger cette prothèse lors de
l’élimination des excès.

3 – Application de la pâte de
collage dans l’intrados.
Du fait que cette colle prenne au contact de
l’adhésif, l’application de la pâte de collage se
fera de préférence dans l’intrados et ceci afin
d’avoir un temps de travail plus long.

Conclusion
Le choix d’un protocole de collage simple et
fiable est un allié de taille dans la réussite des
restaurations collées. Ainsi, la restauration
aura un meilleur comportement sur le plan
biologique, mécanique et esthétique à court,
moyen et long terme.
Auteur : Dr Amine Bensegueni

Dr Ronny Watzke, chirurgien-dentiste
Franck Perkon, prothésiste dentaire

Situation initiale

Application de l’acide Fluorhydrique pendant
20 secondes

Application du Silane Monobond Plus

Application de l’adhésif auto-mordançant Primer
A&B

Mise en place de la colle dans l’intrados et insertion en bouche

Photopolymérisation de 2 secondes des excès de
colle

Elimination des excès

Restauration en place

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CAS CLINIQUE

Esthetique Tribune Édition Française | Novembre 2012

G-ænial – l’union fait sa force
Tous les membres de la famille* G-aenial sont réunis pour
vous permettre de réaliser des restaurations esthétiques
« invisibles ».
Un composite universel qui s’adapte à vos choix et à vos
indications :

Réalisez obturations postérieures ou antérieures, travaillez
en stratification ou en mono-masse, traitez enfants, adultes
ou seniors.
Le concept de teintes émail suivant l’âge du patient, son effet caméléon, sa facilité de mise en place, ses qualités excep-

Cas clinique présenté par le Dr Rodolphe Zunzarren

tionnelles de polissage, sa composition sans Bis-GMA, en font
un matériau idéal pour votre pratique quotidienne.
* (G-ænial Flo, G-ænial Universal Flo, G-ænial Bond, G-ænial
Antérieur, G-ænial Postérieur, Intensive Colours)

Dr Rodolphe Zunzarren · Ancien assistant Hospitalo-Universitaire sous-section odontologie
conservatrice, endodontie - Université Bordeaux Segalen · CES d’OCE, Prothèse ﬁxée, Parodontologie.

Patient se présentant pour un tassement alimentaire entre la 24 et la 25, douloureuses au test de percussion. Deux composites inadaptés reconstituent les faces proximales. Dans un souci d’économie
tissulaire et en l’absence de symptomatologie et d’inﬁltration, il est décidé de ne reprendre que la
morphologie externe de la 24. Le composite sur la 25 étant inadapté, il doit intégralement être refait.

Dépose de la marge de composite sur la 24 (passage d’une fraise boule de faible diamètre à l’interface de collage dent - composite).

Mise en place du champ opératoire et de la
matrice sur la 25 (Automatrix®). La morphologie
distale du composite sur la 24 a été reprise.

Mordançage sélectif de l’émail à l’acide ortho
phosphorique (30%) pendant 10 secondes.
Rinçage pendant 10 secondes et séchage léger.

Reconstitution de la marge du composite de la 24
avec du G-aenial Universal Flo GC® A3 et photopolymérisation. Montage ﬁnal du composite sur
la 25 à l’aide de G-aenial GC®, en mono teinte A3.

Résultat ﬁnal immédiat après ﬁnition à la fraise
« Q » bague jaune et bleue de KOMET® puis polissage à l’aide de la pâte Diapolisher Paste GC®

Application d’un Système Auto-Mordançant
(G-aenial Bond GC®) en laissant agir 10 secondes. Séchage pendant 5 secondes puis photopolymérisation.

Cas clinique présenté par le Dr Lucile Dahan

Dr Lucile Dahan · Ancien Interne des Hôpitaux de Paris · Master 2 de matériaux, spécialité
Biomatériaux · Lauréate de l'Académie Nationale de Chirurgie Dentaire · Diplôme Universitaire d'Odontologie Restauratrice et Esthétique · Membre de l'Académie De Dentisterie
Adhésive (ADDA)

46 traitée endodontiquement et isolée par la
pose d’un champ opératoire. La lésion carieuse a
entrainé la perte du mur distal. Une reconstitution directe en résine composite est indiquée
pour restaurer l’intégrité de la dent.

Mise en place d’une matrice métallique sectorielle plaquée avec un coin de bois et un anneau
séparateur de Mac Kean. Ce dispositif permet de
restaurer un point de contact distal efﬁcace et
d’améliorer l’étanchéité du champ opératoire.

La dent a été hybridée. S’en suit la mise en place
d’une ﬁne couche de composite teinte émail
G-aenial AE (GC) en distal pour reconstruire le
mur proximal. Ce premier apport est photopolymérisé pendant 20 secondes.

Mise en place du composite G-aenial (GC) teinte
dentine opaque AO3 par incréments de 2mm.
Chaque apport est photopolymérisé pendant
20 secondes. Le sillon central est marqué dans la
dernière couche de composite « dentine ».

Mise en place de composite G-aenial (GC) teinte
émail AE. Les apports se font cuspide par cuspide
pour simpliﬁer le rétablissement de la morphologie occlusale. Chaque apport est photopolymérisé 5 secondes pour ﬁxer la forme donnée au
composite. Une fois la face occlusale terminée,
le composite est photopolymérisé 20 secondes.

Mise en place d’un colorant brun en fond de
sillons et photopolymérisation pendant 20 secondes. Une photopolymérisation ﬁnale de
20 secondes est effectuée à travers un gel de
glycérine déposé sur la restauration.

Application d’une ﬁne couche (1mm d’épaisseur) de composite G-aenial Universal Flo (GC)
teinte A3 et photopolymérisation. Cette couche
de composite ﬂuide agit comme un amortisseur
de contraintes, permet de lisser le plancher de la
cavité, de combler les contre-dépouilles ou d’éventuels manques au niveau de la paroi distale.
Le dispositif de matriçage proximal peut être retiré pour une meilleure visibilité.

Résultat après dépose de la digue, vériﬁcation
de l’occlusion et polissage.

Alors invitez vous dans cette famille « G-ænial » !

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BIENVENUE AU CŒUR
DU PLUS GRAND CONGRÈS
DENTAIRE EUROPÉEN.
Un serious game inédit, des confrontations
d’experts en direct, des solutions
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CONGRÈS ADF 2O12
Du 27 novembre au 1er décembre 2012 / Palais des Congrès / Porte Maillot
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DESIGN

Esthetique Tribune Édition Française | Novembre 2012

Réalisez le cabinet de vos rèves
C’est à partir d’un cahier des charges précis du praticien que
l’on conçoit un plateau clé en main.

1ère phase
L’écoute attentive et globale de l’équipe soignante.
ème

phase

L’élaboration des plans et projets selon les besoins recueillis, dans le respect :

– des normes d’accueil : ERP (Etablissement recevant du public) ;
– des normes de systèmes radiologiques : système panoramique dentaire, système radiologique intra orale ;
– des normes d’ergonomie et de circulation : harmonisation
des espaces et fluidité.

ème

phase

Mise en place d’un rétro-planning de travaux en collaboration avec un architecte et ses corps de métiers.

Règle d’or
Nous commençons toujours par définir la date de livraison : elle est impérative et conditionne le bon déroulement de
l’installation.

La recette d’un projet réussi ?
Ecouter, identifier les besoins et les envies, conseiller et accompagner. veiller à ce que le client soit toujours placé au
cœur de l’offre et du projet.

Création d’un cabinet d’orthodontie

Spécialité du praticien :
Orthodontie
Lieu :
Morbihan
Date du premier RdV :
22/09/2010
Mission donnée par le client :
Réalisation d’un cabinet d’orthodontie constitué de
3 postes de travail, d’un local de stérilisation/laboratoire, d’un local panoramique avec céphalométrie,
d’une salle de repos, d’une salle d attente et d’un
accueil ouvert.
Date de fourniture de la 1ère proposition :
15/11/2010
Date de début des travaux :
07/01/2011
Date de fin de travaux :
08/11/2011
Nombre total d’entrevues :
7

Création d’un cabinet
d’implantologie & d’omnipratique

Spécialité du praticien :
Implantologie & omnipratique
Lieu :
Morbihan
Date du premier RdV :
08/02/2008
Mission donnée par le client :
Réalisation d’un cabinet d’omnipratique à dominante
chirurgie & implantologie constitué de 2 blocs opératoires,
d’une salle d’omnipratique , d’un local de stérilisation,
d’une salle de panoramique 3D, d’une salle d’attente avec
accueil ouvert et d’une salle de réunion au premier niveau.
Date de fourniture de la 1ère proposition :
22/04/2008
Date de début des travaux :
29/06/2008
Date de fin de travaux :
21/08/2009
Nombre total d’entrevues :
12

J’ai connu Dentaire Technic il y a 13 ans par l’intermédiaire
de Louis Gauthier, ancien directeur de l’entreprise. Son
coté old school le démarquait alors des autres vendeurs de
matériel. Ça m’a tout de suite séduit. Sa longévité dans le
métier représentait pour moi une garantie de sérieux et de
fiabilité.
Ainsi, début 2000, je leur ai confié la restructuration de

mon ancien cabinet. Le suivi des travaux comme l’installation
du matériel s’est parfaitement déroulé. C’est donc naturellement que j ai continué à travailler avec Luc Lesage quand celui-ci a repris la société en 2001.
Aujourd’hui les choix stratégiques de nos cabinets se comptent en dizaines, voire centaines de milliers d’euros. Les qualités commerciales, techniques et relationnelles de Luc et de
son équipe m’ont permis de trouver un interlocuteur idéal
pour faire évoluer mon activité.

En 2008, mon orientation professionnelle, tournée principalement vers l’implantologie, nécessitait de transférer mes
locaux et créer un espace plus adapté. Il m’a alors semblé évident de solliciter les compétences de Dentaire Technic dès le
début du projet.
Nous sommes aujourd’hui en 2012 et le bilan à 4 ans est tout
à fait concluant. Je n’ai aucun regret.

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Neo Gammes :
la réponse à tous vos besoins !

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