DT France No. 10, 2023

La formation vous accompagne, avec notamment endodontie, implantologie dans ce numéro / La double « digue unitaire » au service des RECC / Henry Schein Orthodontics présente le symposium européen Carrière 2023 / Synergie péri-ortho / Interventions de chirurgies implantaires et dentaires / Formation postuniversitaire de phytothérapie / L’interdiction des amalgames avance à grands pas. Quelles sont les alternatives ? / La profession de chirurgien-dentiste se féminise et se rajeunit / L’intelligence artifi cielle au service des patients pour détecter la gingivite / Endo Tribune France / Implant Tribune France

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The World‘s Dental Newspaper

© Vasin Lee/Shutterstock.com

OCTOBRE 2023

www.dental-tribune.fr

Vol. 15, No. 10

BONNES PRATIQUES

RECHERCHE

OPINION

L’UFSBD appelle à la vigilance face aux produits et services dentaires encouragés par
les réseaux sociaux. Les revendications de
ces pratiques à des buts publicitaires peuvent
compromettre la santé bucco-dentaire.

Exposé d’un travail de recherche visant
à évaluer et à comparer l’habileté motrice
ﬁne lors du travail sous microscope
classique et sous microscope 3D dans
la pratique endodontique.

Dans leur exposé, les Drs Harichane,
Chiri et Droz Barholet, comparent la
mise en charge immédiate à la mise en
charge diﬀérée, de la prothèse amovible
complète supra-implantaire.

DENTAL TRIBUNE P 1 À P 12
Édito
P1
Trucs et astuces de l’académie du sourire P 2
Planète dentaire
P3|8|9
Interview
P4|5
Phytothérapie
P6
Formation
P7
Bonnes pratiques
P9
Recherche
P 10

Page 9

Pages 14 | 15

La formation vous accompagne,
avec notamment endodontie,
implantologie dans ce numéro
Le choix est à votre portée
Dr Florine Boukhobza

ENDO TRIBUNE P 13 À P 20
Actus produits
P 13
Recherche Drs Argueta,
Jiménez, Genao et Vargas P 14 | 15
Cas clinique du Dr Sleiman P 18 | 19

IMPLANTO TRIBUNE P 21 À P 28
Recherche
P 21
Opinion Drs Harichane,
Chiri et Droz Bartholet
P 22 | 23
Cas clinique des Drs Obadan
et Minguillán
P 24 | 25 | 26

Pages 22 | 23

La reprise dans nos cabinets en
cette rentrée, voit apparaître de
nombreuses propositions de formations. Cela signiﬁe que l’occasion
nous est donnée, d’approfondir en
continu nos connaissances. C’est
essentiel.
Le Dental Tribune France nous
accompagne régulièrement dans
notre parcours professionnel. Ainsi,
les articles que vous allez lire, au
fur et à mesure, enrichissent nos
connaissances.

La santé bucco-dentaire est au
cœur de la santé générale. L’endodontie, est une discipline qui nous
le rappelle dans ses interrelations
avec le reste de l’organisme. Approfondir cette discipline, sa recherche,
ses formations dédiées, sont des
moyens additionnels de préserver
l’organe dentaire. L’implantologie
va apporter des solutions, dès lors
que l’organe ne devient plus conservable.
De nombreuses formations sont
à notre portée. Elles permettent
de nous épanouir davantage dans
notre profession, en augmentant

performances, compétences de
façon globale dans le cabinet
dentaire, quel que soit le mode
d’exercice.
Pensons, à toutes ces évolutions,
qu’elles soient technologiques, numériques, techniques ou cliniques,
etc., qui vont apporter des avancées
à s’approprier. Ainsi, nous avons le
choix des formations pour répondre
aux besoins de nos cabinets, en
plus du caractère éthique de se
former.

La journal Dental Tribune est un
moyen simple et facile de participer
à notre formation continue, de nous
proposer des options de choix, en
traitant des sujets de l’omnipratique
aussi. Dental Tribune vous accompagne dans votre vie professionnelle.

Saisissons la richesse de ce numéro, dans votre rentrée d’octobre.

Fidèlement pour vous, et avec
vous. Bonne rentrée !

AD

3c

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | 10/2023

La double « digue unitaire » au service des RECC
Dr Olivier Etienne
Certaines situations cliniques imposent le collage de plusieurs restaurations au cours de la même séance clinique. Deux options sont alors possibles en termes de champ opératoire. La digue
sectorielle à l’inconvénient de rendre diﬃcile la prévention de contamination des dents voisines lors des diﬀérentes étapes du collage. Pour cela, des précautions à base de bande matrice et/ou de téﬂon
sont souvent obligatoires (Fig. 1). La digue unitaire, quant à elle, présente l’avantage indéniable de couvrir les deux dents voisines, et d’empêcher ainsi toute altération de la surface de celles-ci (Fig. 2).
Cependant, le temps de pose et de dépose dans ces secteurs postérieurs peut constituer un inconvénient majeur, surtout lorsque le patient fatigue rapidement à l’ouverture.

Fig. 1 : La digue plurale rend diﬃcile la prévention de contamination des dents voisines lors des diﬀérentes étapes du collage. Pour cela, des précautions à base de bande matrice et/ou de téﬂon sont souvent obligatoires.
Fig. 2 : La digue unitaire présente l’avantage indéniable de couvrir les deux dents voisines, et d’empêcher ainsi toute altération de la surface de celles-ci. Cependant, le temps de pose et de dépose dans ces secteurs postérieurs
peut constituer un inconvénient clinique. Fig. 3 : Les réhabilitations globales, dans le cadre des usures par exemple, nécessitent le collage de plusieurs restaurations en céramique collée, au cours de la même séance.
Fig. 4 : La mise en place d’une digue doublement percée, permet ainsi de joindre les deux concepts : peu de perte de temps et protection maximale. Pour ce faire, il faut tout d’abord bien repérer les futurs oriﬁces à percer.
Le mieux est alors de pré-tendre la digue sur son cadre, et de marquer au feutre le centre des dents concernées. Fig. 5 : Une fois percée, la digue est installée en positionnant les crampons au niveau des dents concernées
par le collage. Fig. 6 : Ainsi placée, les étapes du collage peuvent être réalisées en toute sérénité : microsablage, mordançage, application de l’adhésif. Seul le collage ﬁnal est réalisé pièce par pièce, aﬁn de respecter un temps
de polymérisation correct. Fig. 7 : Après polymérisation de la résine de collage, les excès sont retirés simultanément avant la dépose de la digue. Fig. 8 : Les deux RECC suivantes sont collées sur le même principe. Les ﬁnitions
et le contrôle de l’occlusion peuvent alors être terminés, sans que la séance n’ait été trop longue pour le patient.
AD

Grand Cours

de l’Académie du Sourire

16 & 17

nov. 2023

Jean-Christophe

PARIS

Dentisterie esthétique
l’appliquer au quotidien

2 jours d’échanges et de partage :
– comprendre et analyser la demande du patient
– comprendre les paramètres esthétiques du sourire
– faire le point sur les techniques d’éclaircissement
Olivier

ETIENNE

– connaître les technologies modernes du relevé de couleur
– mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques
– évaluer les facteurs à risque en implantologie
– faire le point sur les adhésifs en pratique quotidienne
– apprendre à maîtriser une méthode de stratification
applicable aux restaurations antérieures et postérieures

Académie du Sourire

9 av. Malacrida - 13100 Aix en Provence
Tel : +(33)6 10 37 86 88
contact@academie-du-sourire.com3c

IMPRINT
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Allemagne. Dental Tribune est une marque commerciale de Dental Tribune International GmbH.
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– simplifier la réalisation des inlays-onlays
– réaliser des facettes en pratique quotidienne

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[3] =>

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | 10/2023

Henry Schein Orthodontics présente
le symposium européen Carrière 2023

Ce symposium se concentrera
sur les dernières avancées en matière de correction de Classe II, le
jeudi 5 octobre, et de Classe III,
le vendredi 6 octobre, y compris
des exemples de correction de
Classe III qui auraient auparavant
nécessité des interventions chirurgicales. D’autres sujets seront également abordés, notamment la manière
d’exploiter la puissance des brackets
autoligaturantes et les solutions hybrides pour les traitements à l’aide
d’aligneurs. Trois ateliers interactifs
facultatifs seront également organisés, pour permettre aux participants
de mettre en pratique leurs nouvelles
compétences. Les sujets abordés
incluent la correction des Classes II
et III, l’optimisation des avantages
offerts par les brackets autoligaturantes, et la planification du traitement
avec des aligneurs transparents. Les
ateliers sont conçus pour que les
participants quittent le symposium
confiants dans leurs nouvelles compétences, et se sentent mieux préparés à les mettre immédiatement en
pratique.
Au cours des réunions d’experts
organisées à la fin de chaque journée, les participants auront la
possibilité de soumettre leur propre
cas complexe, pour qu’il soit évalué
et discuté en direct sur scène par
les intervenants. Cela permettra de
comprendre l’approche de chaque
orateur et de débattre des dif
férentes perspectives et de leurs
avantages.
Le symposium sera composé de
conférences d’experts spécialisés dans
les traitements de Classe II et III :

sont d’une clarté remarquable grâce
au matériau ClearWear, qui est moins
susceptible de se tacher ou de se
décolorer au fil du temps. La ligne de
coupe de Reveal permet des attaches
minimales dans les cas légers à
modérés, et présente un bord lisse
et festonné, qui améliore le confort
du patient.

Henry Schein Orthodontics, l’entreprise d’orthodontie de Henry Schein,
a annoncé son symposium européen
Carrière 2023 (2023 European Carriere
Symposium) qui se tiendra du 5 au
6 octobre, à l’hôtel Martinez, à Cannes,
en France.

Dr Luis Carrière est l’inventeur
de la philosophie Sagittal First, fondée
sur des données probantes, et portée
par l’appareil Carriere Motion 3D.
Il est professeur invité de plusieurs
départements d’orthodontie à travers le monde. Il exerce également
en cabinet privé au Centre ortho
dontique Carrière à Barcelone, en
Espagne
Dr James A. McNamara est
professeur titulaire au sein du département d’orthodontie et de dentisterie pédiatrique de l’école dentaire
de l’université du Minnesota (ÉtatsUnis), ainsi que professeur à l’école
de médecine de l’université du
Minnesota et au Center for Human
Growth and Development, une unité
de recherche située sur le campus
d’Ann Arbor, dans le Michigan
(États-Unis).
Dr Lorenzo Franchi est actuellement professeur titulaire, directeur
du programme d’orthodontie post
universitaire de l’université de
Florence en Italie, et doyen de l’école
d’odontologie de l’université. Il est
également « Thomas M. Graber Visiting
Scholar », du département d’orthodontie et de dentisterie pédiatrique

de l’université du Michigan, Ann Arbor,
(États-Unis).
Dr Ana-María Cantor est la
directrice de la Clínica Dental Odontokids à Malaga, en Espagne.
Dr Peri Colino est professeur
à l’université européenne Miguel
de Cervantes et professeur du programme de maîtrise en orthodontie
et en orthopédie dento-faciale à
l’université d’Alcalá de Henares
(ITECO), en Espagne. Il est actuellement
coordinateur du diplôme d’expert
en orthodontie et en orthopédie
dento-faciale de l’université d’Estrémadure.
Le symposium portera également
sur le traitement à l’aide d’aligneurs,
avec des sujets tels que l’approche
multidisciplinaire de l’utilisation d’aligneurs, et la façon de maximiser la
planification du traitement à l’aide
d’aligneurs pour plus d’efficacité.
Il présentera les derniers outils et
technologies permettant de numériser le flux de travail en orthodontie,
de rendre le travail au cabinet
d’orthodontie plus efficace, et d’améliorer la qualité des soins. Il sensibi
lisera également aux solutions qui

peuvent contribuer à améliorer la
santé globale des patients. Le sym
posium inclura des conférences données par des experts en matière de
traitement à l’aide d’aligneurs et de
numérisation en dentisterie. Les présentateurs incluent :
Dr Bruce McFarlane est un spécialiste de l’orthodontie exerçant à
Winnipeg, au Manitoba, Canada.
Dr Arash Zarrinpour est chirurgien-
dentiste et spécialiste en orthopédie
dento-faciale précoce à Paris, France.
En tant que professeur et scientifique,
le Dr Zarrinpour est à l’origine de
concepts novateurs, notamment dans
le domaine de la dentisterie assistée
par ordinateur.
Dr Bruno Almeida Gomes possède une clinique dentaire à Porto.
Henry Schein Orthodontics Reveal
Clear Aligners, solution pratique pour
les patients qui cherchent à améliorer
leur sourire, avec un plan de traitement élaboré par un dentiste ou
un orthodontiste spécialisé, sera
présentée au cours du symposium.
Conçus dans un souci de confort et
d’esthétique, les aligneurs Reveal

En outre, Biotech Dental, con
cepteur et fabricant français de
dispositifs médicaux et de solutions
numériques pour les dentistes, les
orthodontistes et les laboratoires
dentaires, et société du groupe
Henry Schein, présentera Smilers
Expert clear aligners, un système
d’aligneurs dédié aux orthoprothésistes. Smilers Expert propose un
flux de travail complet avec son éditeur
propriétaire « the Smile Set Up »,
conçu par Nemotec, une marque de
Biotech Dental. Il permet aux pro
fessionnels de la santé de créer un
plan de traitement avec beaucoup
d’options laissant une grande liberté,
en commençant par le choix du
scanner intra-buccal, l’épaisseur des
aligneurs et le mode d’impression.
Smilers Expert est très transparent
et ne contient ni BPA, ni latex. Au
cours de l’événement, les différentes
options du logiciel Nemotec pour
les spécialistes de l’orthodontie
seront également présentées, de
Nemocast à NemoFab, en passant
par Nemoceph.
Des possibilités de mise en réseau seront offertes pour permettre
aux participants de partager leurs
expériences avec d’autres professionnels du monde entier. Comme
les années précédentes, l’événement
devrait se dérouler à guichets
fermés, réunissant des conférenciers orthodontiques de premier
plan et des participants avant-
gardistes, dans un environnement
d’apprentissage puissant. Pour vous
inscrire, veuillez consulter le site
www.CarriereSymposium.com.

Santé bucco-dentaire :
comment penser développement durable ?

Face aux différentes injonctions
à s’engager en tant que citoyens
dans une démarche de développement
durable, il est parfois difficile de trouver
sa place et son rôle dans cette prise
de conscience collective, tant au niveau
personnel que professionnel.
Nombre d’entre nous se sentent
un peu éloignés de tous ces préceptes,
et en même temps, totalement concernés pour le bien de tous.
Il est nécessaire de comprendre
les différents concepts présents dans
le champ de la santé durable :

•C
omment la prévention bucco-
dentaire à toute sa place au cœur
d’une santé durable.
•
S’informer sur les liens entre les
perturbateurs endocriniens et la
santé orale.
Être capable de lutter contre les
•
fakes-news, notamment auprès du
grand public et des patients.
Mais aussi :
• Prendre conscience de l’empreinte
écologique des activités de soins.
• Substituer certains produits en toute
sécurité, sans perte de chance pour
les patients.
• Engager l’espace de santé qu’est le
cabinet et toute l’équipe dans une
démarche écoresponsable.
Autant de thématiques très
pragmatiques, qui seront débattues

et partagées lors du colloque qui est
ouvert à tous, afin de donner des clefs
pour agir dès demain !
Selon le Dr Benoit Varenne,
Dental Officer, Organisation mondiale
de la santé (OMS), « la reconnaissance
de la santé orale dans l’agenda mondial de la santé de l’OMS, nous oblige
à avoir une réflexion courageuse, et
responsable sur le système de santé
bucco-dentaire que nous souhaitons
pour les générations futures. »
L’UFSBD vous attend nombreux,
afin d’inscrire tous ensemble la
santé bucco-dentaire dans une dynamique vertueuse de développement
durable ! La participation en pré
sentiel ou visioconférence est gratuite, sur pré-inscription à l’adresse
suivante : https://fr.research.net/r/
ColloqueSP2023.

Sous le patronage du ministère de
la Santé et de la Prévention, l’Union
française pour la santé bucco-dentaire
(UFSB), présentera le jeudi 5 octobre,
de 9h00 à 17h00, son 24 e colloque de
santé publique de l’UFSBD.

[4] =>

4

Dental Tribune Édition Française | 10/2023

Synergie péri-ortho
« Une excellente santé parodontale est indispensable pour un résultat orthodontique escompté »

Dr Peter Garmyn and Prof. Virginie Monnet-Corti. (Image : © EFP)

La fédération européenne de parodontologie (EFP) a choisi la « Synergie
paro-ortho » – une approche de
traitement parodontal et orthodontique combinée – comme thème de
sa Perio Master Clinic 2023, au mois
de mai, à Anvers, en Belgique. L’événement a permis à des centaines de
participants de se perfectionner et
d’apprendre des techniques liées au
concept, avec le soutien de 39 experts.
Dental Tribune International s’est
entretenu avec le Dr Peter Garmyn
et le professeur Virginie MonnetCorti, respectivement président du
congrès et présidente scientifique,
au sujet de cette approche multi
disciplinaire et de son importance
pour les soins bucco-dentaires préventifs.

Dr Garmyn, vous avez présidé le congrès
Perio Master Clinic 2023, qui portait
sur une approche combinée des traitements parodontaux et orthodontiques.
Pourquoi pensez-vous que ce domaine
de coopération a parfois été négligé,
et pourquoi est-il important que les
cliniciens s’y intéressent ?
Très souvent, les parodontistes
ont la capacité de traiter avec succès
les cas de parodontite de stade IV
(sévère) et d’empêcher la perte d’autres
dents, donnant ainsi aux patients une
bonne santé bucco-
dentaire, condition sine qua non d’une bonne santé
générale. Toutefois, pour atteindre
l’objectif final, à savoir rétablir une
bonne mastication et une esthétique
optimale chez les patients effrayés
par la gravité de la maladie, il faut,
dans de trop nombreux cas, remplacer une ou plusieurs dents, et procéder à un traitement orthodontique.
Il est donc indispensable d’avoir une
bonne approche d’équipe dès le
début de la planification du traitement, afin que chaque membre de
l’équipe – dentiste généraliste, orthodontiste, parodontiste ou dentiste
restaurateur – partage les mêmes
objectifs en ce qui concerne le résultat
du traitement. Bien entendu, le patient
doit être au centre de l’approche de
l’équipe.

Souvent, les spécialistes dentaires
et les chirurgiens-dentistes généralistes sont conscients des possibilités
et des limites du traitement, mais
négligent encore l’importance d’une
approche d’équipe. Perio Master
Clinic 2023 était particulièrement
intéressante parce qu’elle mettait
l’accent sur la nécessité de toujours
viser la meilleure approche et plani
fication d’équipe, lors du traitement
de patients souffrant de troubles
parodontaux.

Dr Garmyn, quelle est la fréquence de
l’apparition de problèmes parodontaux
chez les patients orthodontiques, et
quelles stratégies peuvent être mises
en œuvre pour les prévenir ?
Les patients orthodontiques sont
le plus souvent de jeunes adultes ou
des adolescents, à la recherche d’une
meilleure occlusion et d’une meilleure
esthétique. Chez ces jeunes patients,
les parodontites sont rares et les
gingivites assez fréquentes. Des complications parodontales peuvent survenir et, dans de nombreux cas être
évitées, grâce à des interventions
simples, souvent effectuées par les
hygiénistes dentaires, qui s’occupent
du contrôle optimal de la plaque
dentaire.
© Reshetnikov_art/Shutterstock.com

Jeremy Booth,
Dental Tribune International

Certains patients orthodontiques
ont besoin d’une intervention parodontale ou chirurgicale parce qu’ils
ont besoin d’un traitement pour
une dent enclavée, ont une agénésie
dentaire, ou ont un biotype très fin,
avec un manque de tissu kératinisé
entourant les dents, et un risque élevé
de récession gingivale. Ces patients
orthodontiques sont minoritaires.
Je ne connais pas les statistiques, mais
ce que je constate dans mon cabinet,
c’est que seuls 5 à 10 % des cas
d’orthodontie nécessitent l’intervention d’un parodontiste, et que les
complications parodontales peuvent
être évitées dans 50 % des cas, grâce
à l’intervention d’un hygiéniste dentaire. Cependant, si l’on considère le
nombre de patients souffrant de parodontite qui ont besoin d’un traitement orthodontique, je dirais qu’au
moins 50 % des patients souffrant de
parodontite sévère (et les patients
présentant un encombrement et une
récession gingivale) bénéficieraient
d’un traitement orthodontique.

Professeur Monnet-Corti, en tant que
présidente scientifique de Perio Master
Clinic 2023, que pouvez-vous nous dire
sur la littérature existante concernant
la synergie paro-ortho et la recherche
axée sur les soins préventifs ?
Pendant longtemps – jusqu’à
l’année dernière – il y a eu peu de pub
lications scientifiques sur la synergie
entre l’orthodontie et la parodontie.
Cela ne veut pas dire que le sujet n’a
pas été abordé auparavant, dans des
conférences données par des experts
cliniques de premier plan dans les
deux domaines. La publication de
l’étude de Karin Jepsen et al.1 en 2021
a démontré la valeur des essais cliniques randomisés multicentriques,
impliquant des orthodontistes et des
parodontistes. Cet article a reçu un
prix de l’académie américaine de
parodontologie en raison de son
caractère novateur et de son importance en termes de pertinence clinique. L’idée est née de débats parfois
houleux entre cliniciens, sur le choix
du meilleur moment pour commencer
un traitement orthodontique après
un traitement parodontal réussi, et
surtout sur la question de savoir si le
mouvement dentaire produit pouvait

améliorer ou détériorer la régénération
parodontale.
Malheureusement, la recherche
scientifique sur les soins préventifs
pour les patients parodontaux soumis à un traitement orthodontique
n’est pas très abondante. La littérature se concentre principalement sur
la différence des paramètres parodontaux cliniques (et parfois microbiologiques) chez tous les types de
patients (parodontaux ou non, adolescents, adultes jeunes ou plus âgés).
Il semble qu’il y ait moins d’inflam
mation gingivale avec les aligneurs
qu’avec les appareils fixes vestibulaires ou linguaux. Cependant, des
études spécifiques sur des patients
adultes traités pour des problèmes
parodontaux sont nécessaires, pour
prévenir le risque de récidive ou
de complications parodontales. De
même, aucune preuve scientifique
n’a encore été établie sur la meilleure
fréquence des visites de maintenance
parodontale pendant le traitement
orthodontique chez un patient parodontal. Le calcul du risque parodontal
ne semble pas suffisant, et selon les
experts cliniques, il serait plus judicieux
d’assurer un suivi de ces patients par
un hygiéniste toutes les six à huit
semaines, pour intercepter précocement toute récidive.
Étant donné que le traitement
orthodontique réduira, voire éliminera, les diastèmes secondaires à la
parodontite, il convient de recalibrer
constamment les méthodes de nettoyage interdentaire. Nous savons
également que l’utilisation de brosses
à dents électriques n’endommagera
pas les appareils orthodontiques ni les
tissus parodontaux, mais aidera le
patient à maintenir un contrôle optimal
de la plaque dentaire, malgré l’inconfort causé par les appareils.

Pourquoi une synergie paro-ortho
est-elle importante dans le contexte
des soins bucco-dentaires préventifs,
et dans quels domaines peut-elle être
intégrée ?
Prof. Monnet-Corti : Comme l’ont
appris les participants à la Perio Master
Clinic 2023, une parodontite très
avancée, de stade III ou IV, se carac

térise par une perte d’attache clinique
et, très souvent, par une migration
physiologique des dents, comme la
dérive mésiale, l’évasement et l’affaissement de l’occlusion.
Le traitement orthodontique permet de réaligner les dents qui ont
migré et de préparer les espaces
édentés pour remplacer les dents
dans les meilleures conditions. Cette
répartition harmonieuse des relations
interdentaires et interarcades, permet
de prévenir les maladies parodontales et les troubles occlusaux, et
d’améliorer la qualité de vie des
patients parodontaux.
Dr Garmyn : Dans le cadre d’un
traitement orthodontique, les patients
consultent un dentiste spécialisé,
souvent dès leur plus jeune âge.
Pendant le traitement orthodontique,
ils sont motivés et instruits sur la
manière de maintenir une bonne
hygiène bucco-dentaire. S’ils restent
motivés et comprennent l’importance
d’un bon suivi, les problèmes parodontaux peuvent certainement être
évités dans la majeure partie des cas.
Une excellente santé parodontale
est indispensable pour obtenir un
résultat orthodontique prévisible. Les
bons orthodontistes en sont parfaitement
conscients et dépistent les gingivites
et les parodontites avant d’entamer
un traitement orthodontique.

Prof. Monnet-Corti, vos propres recherches portent sur la chirurgie plastique parodontale et l’esthétique, ainsi
que sur les relations entre la paro
dontologie et l’orthodontie. Le congrès
Perio Master Clinic 2023 a-t-il éveillé
votre curiosité sur ces sujets ?
Oui ! Un sujet particulièrement
intéressant est l’apparition d’une
récession gingivale longtemps après
la fin du traitement orthodontique, et
le collage d’un fil de rétention. Il me
semble qu’il convient de prévenir
l’apparition de ce type de lésion parodontale. Elle n’est pas liée aux mouvements dentaires pendant le traitement
orthodontique, mais à des mouvements incontrôlés générés par la rétention elle-même, dans le cadre d’un
phénotype parodontal probablement
fragile. Une session de l’événement a
abordé ce sujet.

La popularité des aligneurs trans
parents a entraîné une augmentation
du nombre de patients en orthodontie.
Dr Garmyn, en tant que membre du
conseil d’administration et président
du comité professionnel de la Société
belge de parodontologie, êtes-vous
préoccupé par l’utilisation croissante
des aligneurs transparents en relation
avec les problèmes parodontaux ?
En effet, les aligneurs transparents deviennent une approche théra
peutique populaire, souvent parce
que les patients les considèrent
comme une option de traitement plus
esthétique, et plus rapide que les
appareils fixes. Toutefois, si elle est
utilisée correctement, la thérapie par
aligneurs transparents ne doit pas
nécessairement se traduire par une
réduction du temps passé au fauteuil.
Il s’agit là du premier écueil. Les attaches
linguales présentent également des

© RossHelen/Shutterstock.com

INTERVIEW

[5] =>

INTERVIEW

5

Dental Tribune Édition Française | 10/2023

limites en tant qu’alternative esthétique. En tant qu’appareil amovible,
les aligneurs interfèrent moins avec
les mesures de contrôle nécessaire
de la plaque dentaire (hygiène bucco-
dentaire), alors que les aligneurs
fixes et les fils métalliques nécessitent davantage de mesures de
contrôle de la plaque dentaire, et
rendent le maintien d’une bonne
hygiène bucco-dentaire un peu plus
difficile.
Les aligneurs, souvent grâce à
la promotion faite par l’industrie,
deviennent également de plus en plus
populaires en tant qu’approche de
traitement pratiqué par les dentistes
généralistes. À mon avis, ce ne sont
pas les aligneurs en tant que tels qui
entraînent les plus grands obstacles,
mais plutôt la planification du traitement, qui est souvent confiée aux
sociétés de fabrication d’aligneurs
transparents. Pour être clair, je ne
dis pas qu’un dentiste généraliste ne
devrait pas effectuer de traitement
orthodontique ou parodontal. Je serais
le premier à l’encourager. Toutefois,
il est essentiel de bien connaître le
traitement, d’en accepter les limites,
et de bien planifier le traitement.
Dans de nombreux cas, les aligneurs
peuvent être un concept de traitement
valable. Les alternatives et un bon diagnostic de la situation squelettique,
dentaire et parodontale du patient
avant le traitement, ne doivent jamais
être négligés, car ils représentent la
clé d’un bon résultat.

réticents à entreprendre un tel traitement. Les avantages d’une meilleure
santé bucco-dentaire et générale sont
nombreux.

Dans quels domaines les parodontistes,
les orthodontistes et les dentistes
généralistes pourraient-ils collaborer
davantage pour améliorer les soins
bucco-dentaires préventifs ?
Prof Monnet-Corti : En proposant
plus souvent des traitements combinés
judicieux, même pour les déplacements dentaires dits mineurs, qui

cation et une bonne communication
peuvent faciliter la vie de chaque praticien. Toutes les parties doivent être
impliquées non seulement dans la réalisation des objectifs de traitement,
en établissant un calendrier de traitement optimal pour chaque praticien,
mais aussi dans le suivi, le contrôle de
la rétention et la thérapie d’entretien.
Bien entendu, les hygiénistes dentaires, qui constituent un nouveau
groupe de professionnels dentaires
en Belgique, sont également concernés.
Par l’intermédiaire de la Société belge

peuvent prévenir l’apparition de pathologies majeures telles que la paro
dontite, les caries et les dysfonctions
occlusales, leur collaboration favoriserait une meilleure prévention pour
les soins bucco-dentaires.
Dr Garmyn : En Belgique, il y a de
longues listes d’attente pour les
rendez-
vous dans toutes les cliniques
dentaires – en particulier pour les
spécialistes – et certaines cliniques
ne sont pas en mesure d’accepter de
nouveaux patients. Une bonne planifi-

de parodontologie, nous avons fait
pression pendant 40 ans, pour que les
hygiénistes dentaires soient reconnus
comme des membres professionnels
de l’équipe dentaire.
1 Jepsen K, Tietmann C, Kutschera E, Wüllenweber P,
Jäger A, Cardaropoli D, Caveglio L, Sanz-Sanchez I,
Martin C, Fimmers R, Jepsen S. The effect of
timing of orthodontic therapy on the outcomes
of regenerative periodontal surgery in patients
with Stage IV periodontitis: A multicenter
randomized trial. J Clin Periodontol. 2021 Oct;
48(10):1282–292.

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En termes de supervision du
traitement, la thérapie par aligneurs
est souvent considérée, à tort, comme
un traitement nécessitant moins
de temps au fauteuil. Cependant, le
suivi des paramètres parodontaux et
dentaires, des scores de plaque et
de gingivite, la détection précoce des
caries, et le traitement pouvant amener
de nouvelles conditions d‘infection
chez les patients, qu’ils soient traités
avec des aligneurs ou des appareils
fixes, doivent toujours être bien pris
en charge.
Je sais que certains patients sont
renvoyés chez eux avec un jeu de dix
à douze aligneurs et qu’ils ne bénéficient
d’aucune supervision professionnelle
pendant la durée du traitement !
Il est certain que ce n’est pas la bonne
façon de mener une thérapie orthodontique. Il serait facile de qualifier le
traitement par aligneurs de concept
thérapeutique inférieur pour ces
patients. Cependant, ce n’est pas le
traitement par aligneurs en tant que
tel qui est à l’origine des complications, mais plutôt l’absence d’une
bonne planification ou d’un bon encadrement.

Prof. Monnet-Corti, les approches
multidisciplinaires des soins parodontaux sont devenues une priorité pour
les cliniciens ces dernières années.
Qu’est-ce qui a changé ?
Ce qui a changé, c’est que davantage de praticiens sont conscients,
d’une part, qu’une certaine réhabilitation de la fonction masticatoire
chez le patient parodontal n’est pas
possible sans orthodontie et, d’autre
part, que le patient parodontal peut
bénéficier d’un traitement ortho
dontique sans risque, à condition que
les praticiens travaillent avec des
orthodontistes qui sont conscients
des risques. J’ajouterai que les patients adultes sont aujourd’hui moins

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PHYTOTHÉRAPIE

6

Dental Tribune Édition Française | 10/2023

Interventions de chirurgies implantaires
et dentaires
Dr Patrick Jonquoy, France
Citrus limonum © flaviano fabrizi/Shutterstock.com

à respirer, HE Citrus reticulata
(mandarine) à avaler une goutte
sur un sucre, HE Citrus aurantium
(petitgrain, feuille du bigaradier).
Posologie : une goutte face
interne du poignet, masser, respirer
2–3 fois par jour, HE Chamomelum
nobile (camomille romaine).

Mycothérapie :

On préconisera l’association :
Ganoderma lucidum (reishi), Cordyceps
sinensis (cordyceps) et Coprinus comatus
(coprin chevelu).
En cas de stress avec insomnies,
on prescrira Hericium erinaceus
(hydne hérisson) et Ganoderma
lucidum (reishi).

Prévention
de la douleur
Aromathérapie :

Dans l’article précédent, (Dental
Tribune France, mai 2023), nous
avons évoqué : « La préparation des
interventions de chirurgies implantaires et dentaires ». Nous allons
poursuivre en étudiant les traitements préopératoires, et en fin
postopératoires.

Le traitement
préopératoire
Son but est d’abaisser la
charge bactérienne en amont
d’une intervention chirurgicale
avec pose d’implants. Pour l’hygiène bucco-dentaire : les bains de
bouche .

Phytothérapie :

© ukjent/Shutterstock.com

On utilisera un mélange de
teintures mères (TM) par exemple :
TM calendula, TM phytolacca,
TM échinacée aa QSP 125 ml.

Posologie: mettre 50 à 100 gouttes
verre
du mélange dans un demi-
d’eau tiède en bain de bouche, tous
les deux jours, dans la semaine qui
précède l’intervention.

Aromathérapie :

Nous pourrons utiliser les huiles
essentielles suivantes : HE Citrus
limonum (citron), HE Myrtus communis
(myrte), HE Melaleuca alternifolia
(arbre à thé).
Posologie: nous pourrons prescrire en alternance une à deux
gouttes de l’une de ces huiles es
sentielles, dans un verre d’eau tiède
deux fois par jour, en bain de bouche
d’une minute.

Mycothérapie :

La préparation pour accom
pagner un assainissement des
gencives peut être obtenu par la

synergie des trois champignons
suivants : Lentinula edodes (Shiitake),
Polyporus belllatus (polypore),
Ganoderma lucidum (reishi). Le
traitement ajusté serait de débuter
vingt jours avant l’intervention.
La couverture anti-infectieuse peut
être amplifiée par l’association du
Coriolus reishi.

Prévention du stress

Mycothérapie :

De nombreux champignons ont
une action modulante, et agissent
sur la douleur. Le Ganoderma lucidum (reishi) agit, quant à lui, aussi
sur la douleur grâce à sa richesse en
triterpènes.

Remerciements : L’auteur remercie Mr Stéphane
Clody de l’Institut Myko Troph, pour son a
 imable
autorisation pour l’utilisation des données.

Note de la rédaction : Article tiré du mémoire de
FPU de l’ADS 2021 : Apports de la phytothérapie,
de l’aromathérapie et de la mycothérapie en chirurgie
implantaire et dentaire. Dr Patrick Jonquoy.

Ganoderma lucidum © ukjent/Shutterstock.com

On pourra prescrire des huiles essentielles à propriétés anesthésiantes :

support neutre (comprimés neutres
pour huiles essentielles, vendus
en pharmacie), une ou deux fois
par jour, à consommer la veille de
l’intervention, le jour de l’intervention,
et à poursuivre cinq jours après,
selon la douleur.

Homéopathie :

On pourra prescrire Gelsemium 5CH,
trois fois par jour à consommer
pendant plusieurs jours, voire une
semaine avant l’intervention, pour
apaiser, sans effets secondaires

Aromathérapie :

Le stress se traite par les huiles
essentielles sédatives: HE Laurus
nobilis (laurier noble) à respirer,
HE Lavandula officinalis (Lavande vraie)
HE Syzygum aromaticum (giro
flier), HE Laurus nobilis (laurier
noble), HE Mentha piperita (menthe poivrée). Avant l’intervention, on peut badigeonner la
muqueuse avec le doigt avec une
goutte d’HE diluée dans une
huile végétale (huile de pépins de
raisins).

Sources
•B
 oukhobza F, Goetz P. Phytothérapie en
odontologie. 2014 mai. Éditions CdP.
• B rière L. Accompagner la chirurgie en phyto
aromathérapie. Cours de l’Academy des
Savoirs 2021.
• Clody S. Mycothérapie clinique à rôle médicinal. Cours de l’Academy des Savoirs 2021.
• Goetz P, Ghedira K. Phytothérapie anti-
infectieuse. 2012. Collection Phytothérapie

On pourra compléter pour
une action anti-œdémateuse, anti
hémorragique et antalgique par
HE Hellichrysum italicum (helichryse
italienne). Incompatibilité
maj e ur e    p o ur    p a tients    sous    anti
coagulants, néanmoins, à savoir.
Posologie :
u n e     à     d e u x
g o u t t e s    d a n s
une demi-cuillère
de miel ou d’huile
végétale, ou sur un

Pratique.Springer Paris.
• Morel JM. Traité pratique de phytothérapie.
2008 septembre. Grancher.
• T isserand R. Essential Oil Safety. 2002. Elsevier.

Patrick Jonquoy
Docteur en
chirurgie
dentaire, D. U.
implantologie,
université de
Bordeaux.

[7] =>

INTERVIEW

7

Dental Tribune Édition Française | 10/2023

Formation postuniversitaire
de phytothérapie
et aromathérapie en odonto-stomatologie pour la profession dentaire
Les assistantes dentaires peuvent
aussi se former dans l’accompagnement optimisé du praticien.
Pour toute demande d’informations et

inscriptions, veuillez adresser une demande d’inscription et/ou d’information
au secrétariat de l’Academy des savoirs :
academydessavoirs@gmail.com

© Dr Florine Boukhobza

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© Dr Florine Boukhobza

Pour la huitième année, une formation
postuniversitaire de phytothérapie
et d’aromathérapie en odontostomatologie, se déroulera à partir
du 26 janvier 2024, et sera conduite
par le Dr Florine Boukhobza.

2 9 th I N T E R N A T I O N A L D E N T A L F A I R

Le cursus comprend 100 heures
de formation annuelle dont 32 heures
de formation clinique, et en situation au cabinet dentaire. La formation comprend deux jours par
mois de mars à octobre, une
journée botanique, des travaux pratiques, des mises en situation et un
colloque. Depuis 2020, la formation
est également visio accessible, ce
qui rend la formation aisée à suivre
à distance durant toute la formation.

12–14 October 2023

L’examen écrit se tiendra ﬁn juin
2024, et la soutenance du mémoire
prendra lieu au mois d’octobre 2024.
L’équipe enseignante compétente
est constituée des Drs Guillemine
Dubois, Dominique Eraud, Didier
Gauzeran, Bernard Kurdyk, Bastien
Loufrani, Jacques Pothier, AlbertClaude Quemoun, Danielle RouxSitruk, Raphaël Serfaty, Mme Isabelle
El Khiari.
La formation vise les chirurgiensdentistes, les stomatologues, les
chirurgiens en maxillo-facial, les
praticiens titulaires d’un diplôme
français de docteur en chirurgie
dentaire, ou praticiens étrangers
d’un pays membre ou non de l’union
européenne, titulaires d’un diplôme
leur permettant d’exercer la chirurgie
dentaire dans leur pays, ou étudiants
suivant le cursus du diplôme d’études
supérieures (DES) en odontologie.

Dr Florine Boukhobza

IN PARALLEL

13–14 October 2023
est responsable de la FPU,
formation postuniversitaire de
phytothérapie et aromathérapie
en odontostomatologie.

ORGANIZER

VENUE

MAIN PROFESSIONAL
PARTNER

PROFESSIONAL PARTNERS

pragodent.eu
MAIN MEDIA
PARTNER

MEDIA PARTNERS

OFFICIAL CARS

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | 10/2023

GC prévoit l’élimination progressive des amalgames depuis de
nombreuses années. « Actuellement,
il existe plusieurs alternatives
viables et sans mercure sur les
marchés, mais nous devons nous
assurer que toutes les exigences
sont satisfaites, y compris du
point de vue du patient », a déclaré
Bart Dopheide, directeur général
des services scientiﬁques chez
GC Europe.

t o c k .c

ter s
hu t

K /S

Il y a trois ans, le conseil d’administration de la Fondation Nakao
a proposé « l’arbre décisionnel des
options de restauration », aﬁn de
soutenir la réduction progressive
des amalgames, en fournissant
aux praticiens des options alternatives claires. « Il s’agit d’un
consensus d’experts… un guide de
sélection des matériaux de restauration », poursuit Bart Dopheide.
« Tous les aspects clés sont pris

en compte, des propriétés mécaniques et cliniques, au confort
et aux attentes du patient.
Des progrès considérables
ont été réalisés dans le
domaine de la science
d e s m a t é r ia u x . A u jourd’hui, nous disposons même d’options
directes très solides
pour les restaurations de grande taille,
comme les composites
renforcés en ﬁbres (everX
Flow, ndlr.). Même les composites modernes à faible viscosité tels
que le G-ænial Universal Injectable,
sont désormais suﬃsamment résistants pour ces restaurations,
ce qui contribue à faciliter la mise
en place ».

privés, aﬁn de rendre les soins buccodentaires abordables pour tous.
En outre, ils sont moins sensibles à
la technique, ce qui rend leur mise
en place plus comparable à celle de
l’amalgame ».

Le 14 juillet 2023, le Conseil
européen a présenté une proposition
oﬃcielle, visant à interdire l’utilisation
d’amalgames pour tout traitement
dentaire dans ses États membres
à compter du 1er janvier 2025. L’utilisation d’amalgames dentaires pour
les enfants et les femmes enceintes
ou allaitantes était déjà interdite
dans l’UE depuis 2018, à quelques
exceptions près. Avec cette nouvelle
législation, la nécessité de solutions
alternatives est une fois de plus
mise en évidence.

Des comparaisons directes entre
les restaurations verre hybride
haute densité EQUIA Forte et les
restaurations en composite – le
composite étant considéré comme
le nouveau « gold standard » pour
les restaurations directes – dans
le cadre d’études universitaires
indépendantes sur le rapport coûteﬃcacité, ont englobé les coûts
initiaux, ainsi que les coûts de retraitement : la conclusion a été que
les verres hybrides haute densité
avaient plus de potentiel en termes
de rentabilité. Ces études sont très
importantes si l’on considère la
transition vers des alternatives
couvertes par les systèmes de sécurité sociale, et les soins de santé
© Pradit.Ph/Shutterstock.com

Les amalgames dentaires restent
la plus grande utilisation intentionnelle de mercure en Europe,
encore estimée en 2019 à environ
40 tonnes. L’impact environnemental qui en découle a été la principale
raison d’une réduction progressive
à l’échelle mondiale au cours des
dernières décennies.

L’interdiction des amalgames avance à grands pas.
Quelles sont les alternatives ?

2017/852 of the European Parliament and
of the Council of 17 May 2017 on mercury as
regards dental amalgam and other mercuryadded products subject to manufacturing, import

Pour plus d’informations sur
les alternatives aux amalgames
les plus évidentes selon GC,
consultez le site suivant : https://
campaigns- gceurope.com/amalgamalternative.

and export restrictions eur-lex.europa.eu/
legal- content /EN/ T X T/HTML / ?uri= CELE X:
52023PC0395.
– Schwendicke F, Basso M, Markovic D, Turkun LS,
Miletić I. Long-term cost-eﬀectiveness of
glass hybrid versus composite in permanent
molars. J Dent. 2021;11:103751.
– Schwendicke F, Rossi JG, Krois J, Basso M,

Sources:

Peric T, Turkun LS, Miletić I. Cost- eﬀectiveness

– Proposal for a revision of the Mercury

of glass hybrid versus composite in a

Regulation (europa.eu) https://environment.ec.

multi-country randomized trial. J Dent.

europa.eu/publications/proposal-revision-

2021;107:103614.

mercury- regulation_en.
– Regulation of the European Parliament and
of the Council amending Regulation (EU)

– Restorative Options Decision Tree, Founda tion
Nakao. zingtree.com/deploy/tree.php?z=embed&
tree_id=510390943.

Présentation de SmileShade : révolutionner l’identiﬁcation et
la communication dentaire, grâce à une technologie de pointe
Research Driven Incorporated,
une société canadienne qui se
consacre à l’avancement de la
recherche sur les dispositifs
médicaux et la technologie, est
ﬁer d’annoncer le lancement
de SmileShade, une application
mobile innovante d’identiﬁcation
et de communication dentaire, qui
est appelée à transformer l’industrie dentaire. Soutenu par une
subvention de l’Implant Dentistry
Research & Education Foundation
du Congrès international des implantologues oraux (ICOI), SmileShade
est sur le point de révolutionner la
façon dont les dentistes évaluent
et communiquent les teintes
dentaires.
SmileShade exploite une technologie révolutionnaire, notamment
un capteur Bluetooth, pour capturer
avec précision les couleurs dentaires,
permettant ainsi aux dentistes de
communiquer et de mettre en
œuvre facilement des correspondances de teintes précises. Cette
application révolutionnaire rationalisera considérablement le processus de correspondance des teintes
dentaires, conduisant ﬁnalement
à de meilleurs résultats pour les
patients, et à des expériences dentaires améliorées.

Principales
caractéristiques de
SmileShade
1- Technologie de capteur Bluetooth :
SmileShade utilise des capteurs
Bluetooth avancés, qui peuvent
capturer avec précision les nuances
dentaires avec une précision sans
précédent. Cette technologie garantit

que les dentistes peuvent identiﬁer
et communiquer la teinte parfaite
pour les procédures de restauration.

dentistes peuvent faire correspondre
les teintes de manière cohérente et
ﬁable, améliorant ainsi la qualité des
restaurations dentaires.

2- Intégration VITA et e.max :
SmileShade s’intègre parfaitement
aux guides de teintes standard
de l’industrie, notamment VITA et
e.max (HT). Cela garantit que les

3- Application mobile intuitive :
L’application mobile SmileShade est
conviviale et conçue pour les dentistes. Elle oﬀ re une expérience
utilisateur transparente, permettant
une identiﬁcation et une communication rapides et eﬃcaces des
teintes.
4- Communication améliorée :
les dentistes peuvent facilement
partager des informations sur les
teintes avec les laboratoires dentaires, leurs collègues et les patients, favorisant ainsi une meilleure
collaboration et une prise de décision éclairée. La fonction de comparaison des teintes bénéﬁciera
à la documentation avant, pendant,
et après le traitement.
5- Innovation basée sur la recherche :
SmileShade est le résultat d’une
recherche et d’un développement
approfondis, menés avec des chercheurs et des développeurs expérimentés.
6- Subvention ICOI : Le Congrès
international des implantologues
bucco-dentaires (ICOI) a reconnu

le potentiel de SmileShade, et
a accordé une subvention pour
aider à introduire cette nouvelle
technologie dans la communauté
dentaire.
SmileShade vise à améliorer
l’expérience dentaire des praticiens
et des patients, en fournissant une
solution eﬃcace, précise et conviviale,
pour l’identiﬁcation et la communication des teintes dentaires.
Le Dr Les Kalman, dentiste généraliste et universitaire à temps
plein, et créateur de SmileShade, a
exprimé son enthousiasme quant
à l’impact potentiel de l’application
sur l’industrie : « SmileShade est le
résultat d’années de recherche et de
développement, et nous sommes
ravis d’oﬀrir aux dentistes un nouvel
outil numérique mobile, qui rationalisera leur travail et améliorera
la qualité des soins dentaires qu’ils
prodiguent ».
Les dentistes et les professionnels dentaires peuvent désormais proﬁter des avantages de
SmileShade en téléchargeant l’application sur l’App Store : (https://apps.
a p p l e .co m /c a /a p p /s m i l e s ha d e /
id1411163587, ou pour plus d’informations, en visitant : https://
smileshade.ca.

[9] =>

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | 10/2023

La profession de chirurgien-dentiste se féminise
et se rajeunit
Bénédicte Claudepierre,
Dental Tribune France

Bretagne (63), que les densités sont
les plus élevées.

Selon les chiﬀ res de la Direction de
la recherche des études de l’évaluation et des statistiques (DREES)
publiés ﬁn août 2023, le nombre
de chirurgiens-dentistes est en augmentation tout comme la part de
salariés. Pourtant, si le nombre de
chirurgiens-dentistes est en hausse,
la répartition géographique ne change
pas avec toujours des inégalités.
D’autre données ressortent de ces
statistiques. Outre le fait que la profession se féminise, elle se rajeunit
également.

Cette répartition entraîne indubitablement des inégalités d’accessibilité aux chirurgiens-dentistes,
qui s’expliquent en partie par une
forte concentration de l’activité en
centres de santé dans les territoires
les mieux dotés.

Dans l’article intitulé « Qui sont
les primos inscrits ? » édité dans
sa lettre d’avril dernier, l’Ordre
national des chirurgiens-dentistes
(ONCD) précisait : « 1 313 praticiens
diplômés hors de France se sont inscrits au tableau de l’Ordre en 2022,

Au 1er janvier 2023, la France
(métropole et DOM-TOM) comptait
45 249 chirurgiens-dentistes en activité, avec une nette augmentation
de 2 115 praticiens en l’espace de
deux ans, et près de 1 % depuis 2013.
La croissance importante de ces deux
dernières années trouve sa justi ﬁcation dans l’accroissement du
numerus clausus, mais aussi dans
l’arrivée en France de chirurgiensdentistes, français ou non, diplômés
dans d’autres pays d’Europe.

Si le nombre de libéraux exclusifs
n’a pas beaucoup changé entre 2013
(34 977 libéraux) et 2023 (34 524),
leur proportion a fortement diminué,
allant de 85 à 76 %. Parallèlement,
le nombre de salariés a augmenté de
48 %, leurs eﬀectifs passant de 3 517
en 2013 à 6 799 en 2023 (dont 5 815 en
centres de santé, soit 15 %).

contre 294 praticiens diplômés dans
une des UFR françaises. » Les trois
pays les plus représentés sont
l’Espagne (502 nouvelles inscriptions),
le Portugal (399) et la Roumanie
(283).
Dans ce même article, l’ONCD
fait également état de la répartition
géographique des primos-inscrits :
Le Sud (à l’est et à l’ouest), la Bretagne, l’Île-de-France, l’Est et, dans

une moindre mesure, le Nord,
connaissent une densité satisfaisante (et parfois une situation de
surdensité). Ailleurs, c’est ce que l’on
appelle la fameuse « diagonale du
vide », qui sépare le nord et le sud du
pays. (…) Les départements déjà bien
pourvus en praticiens concentrent la
majorité des inscriptions.
Entre 2013 et 2023, on note très
peu de changement au niveau de

la répartition géographique des
chirurgiens-dentistes, avec une
densité moyenne allant de 62,2 praticiens pour 100 000 habitants à
66,7 en 2023. Les densités les plus
importantes se trouvent toujours
dans la moitié sud de la France. La
densité la plus importante est en
PACA (93,4 pour 100 000), en Occitanie (76,3) et en Corse (71,3). Dans la
moitié nord, c’est en Île-de-France
(80,7), dans le Grand Est (67,9) et en

Depuis 2013, l’âge moyen des
praticiens a baissé de 3 ans pour
atteindre aujourd’hui 42,6 ans pour
les femmes et 47,9 ans pour les
hommes (soit 45.3 ans dans l’ensemble). Les salariés hors hôpitaux
sont les plus jeunes, avec une
moyenne de 40,6 ans en 2023 contre
46,9 ans en 2013. Le nombre de
femmes parmi les praticiens est
passé de 40 % en 2013 à 48 % en
2023, avec une majorité de femmes
salaries hors hôpital (60 %).
Pour consulter les détails des
chiﬀ res : rendez-vous sur le site de
la DREES : https://drees.shinyapps.io/
demographie-ps.

BONNES PRATIQUES

L’UFSBD alerte sur les dérives des réseaux sociaux

Ces pratiques « sous couvert
de revendications esthétiques, qui
incluent des mutilations dentaires
inutiles, des traitements orthodontiques non professionnels, et l’utilisation
de produits d’éclaircissement dentaire
non conformes à la réglementation,
peuvent compromettre sérieusement
la santé bucco-dentaire. » déclare
l’UFSBD dans un communiqué.
Ces pratiques visent à obtenir
une esthétique dentaire supposée
idéale, via la pause de prothèses
dentaires sur des dents saines.
L’UFSBD est particulièrement préoccupée par la promotion d’actes
cosmétiques dentaires pour changer
le positionnement des dents, mais qui
en réalité, s’apparentent à des mutilations dentaires, tels que le limage
ou la découpe des dents. Ces indications

non médicales sont, non seulement
dangereuses, mais totalement inutiles dans certain cas. Un traitement
orthodontique approprié, réalisé par
un chirurgien-dentiste qualiﬁé, suﬃ rait souvent à corriger les défauts
esthétiques de positionnement des
dents, sans compromettre la santé
bucco-dentaire. Il est essentiel de
choisir les traitements les moins invasifs, pour préserver la santé de ses
dents tout au long de sa vie !
Par ailleurs, l’UFSBD souhaite
attirer l’attention sur les traitements
orthodontiques proposés en dehors
des cabinets dentaires via l’Internet.
Bien que ces oﬀ res semblent attrayantes en raison de leur prix
réduit ou de leur promesse de commodité, elles comportent des risques
signiﬁcatifs. Les traitements orthodontiques sont des procédures
médicales complexes, nécessitant
une évaluation approfondie, un
suivi régulier, et des ajustements
personnalisés, tout au long du processus. L’absence d’un professionnel qualiﬁé peut entraîner des complications graves, des résultats indésirables, et une détérioration de
la santé bucco-dentaire.

L’Union française pour la santé
bucco- dentaire (UFSBD) appelle à la
vigilance face à certaines pratiques
encouragées par les réseaux sociaux,
pouvant avoir des répercussions
graves sur la santé bucco-dentaire.
Des pratiques pour nombre d’entre
elles, motivées par des activités
publicitaires.

Enﬁn, l’UFSBD met en garde
contre l’utilisation de produits
d’éclaircissement dentaire vendus sur l’Internet, dont la composition ne respecte pas la régle-

mentation en vigueur. Ces produits non réglementés peuvent
contenir des ingrédients potentiellement dangereux pour la santé
orale. Seul un chirurgien-dentiste

est habilité à évaluer les indications, ou contre-indications,
vis-à-vis d’un éclaircissement dentaire, et à fournir un traitement
approprié.

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dentaire continue. ADA CERP n’approuve ni ne cautionne les cours offerts ou les conférenciers. L’acceptation des heures de crédit est laissée à la discrétion des conseils de dentisterie. Cette activité de formation
continue a été planifiée et mise en oeuvre conformément aux normes du programme de reconnaissance de la formation continue ADA (ADA CERP) grâce aux efforts conjoints entre Tribune Group et Dental Tribune
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composites combinant le modelage
conventionnel aux micro-vibrations,
mais également pour le scellement
des pièces prothétiques.

le meilleur contraste. Une qualité
de travail supérieure aux pinceaux
standards que l’on trouve habituellement dans les kits composites.
L’instrument se complète par
des embouts en polycarbonate
oﬀ rant de nouvelles indications,
notamment le scellement ou
le collage de facettes, inlays et
onlays.

Les embouts amovibles s’adaptent
aux besoins spéciﬁques de chaque
secteur et de chaque travail à
eﬀectuer.
La pièce à main Compo-Vibes
est munie d’un bouton qui permet
un fonctionnement soit en mode
continu, soit par impulsions.
Compacte et légère, elle fonctionne avec une fréquence de
vibration suﬃsante pour condenser et/ou modeler les composites
dans les cavités.
Les micro-vibrations permettent
d’assouplir les composites pour une

meilleure adaptation et une meilleure mise en forme, et diminuent
l’inclusion de bulles d’air. Cela est
indispensable pour les composites
les plus fermes, mais également
très intéressant pour des composites
plus conventionnels.

Les micro-vibrations facilitent
également l’obtention rapide d’une
morphologie occlusale. De même,
elles facilitent l’étalement du
composite, ce qui réduit considérablement les échecs liés à la
non-adaptation du composite aux

parois, aux manques, et aux irrégularités.
Les brosses sont destinées
à la coloration des composites.
Leur ﬁbre synthétique noire permet une précision extrême avec

Par rapport aux embouts en
métal, l’intérêt est d’une part,
la non-agressivité des embouts
vis-à-vis des restaurations prothétiques, et également une meilleure répartition du mouvement,
grâce à leur forme étudiée. Les
micro-vibrations diminuent la viscosité du ciment et améliorent son
étalement, pour optimiser la mise
en place profonde et précise de
la pièce prothétique.

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Lettre d’informations – édition française – 26 octobre 2022

[14] =>

RECHERCHE

Endo Tribune Édition Française | 3/2023

Apport du microscope classique et du
microscope 3D à l’habileté motrice fine en
endodontie – une étude comparative
Drs Jenner Argueta, Ana Jiménez, Rafael Genao, Rodrigo Vargas, République dominicaine et Guatemala
Introduction
L’adoption des principes d’utilisation du grossissement en dentisterie, a permis la mise en œuvre de
nouvelles techniques facilitant la
réussite des traitements endodontiques. Les microscopes sont désormais devenus une composante
à part entière de l’endodontie moderne,1 et l’utilisation de la microscopie classique est de plus en plus
répandue. 2–4
Malgré le coût important et la
formation requise, l’utilisation du
microscope opératoire est fortement recommandée, pour améliorer la visualisation du champ
opératoire et renforcer la capacité
diagnostique du praticien, notamment l’identiﬁcation des isthmes,
des canaux accessoires, de l’anatomie complexe de la cavité pulpaire,
des calciﬁcations, des obstructions
et des microfractures, 5, 6 qui seraient
sinon diﬃciles à localiser et à traiter. Le résultat est une meilleure

qualité des soins et un taux de
réussite plus élevé des traitements.7, 8 Il a également été démontré que l’utilisation du microscope
opératoire améliore considérablement l’ergonomie du poste de travail, et permet donc de réduire le
risque de lésions liées à une mauvaise posture et au stress causé
par les mouvements répétitifs au
cours du ﬂux clinique. Tous les
avantages du grossissement commencent à être plus tangibles et
pertinents après une formation
clinique appropriée, permettant
d’acquérir les compétences nécessaires pour travailler sous le
microscope.9, 10
Les progrès technologiques
ont mené au développement d’une
nouvelle génération de microscopes
équipés de la technologie 3D, qui
rendent obsolètes les dispositifs
binoculaires et améliorent la perception, la clarté, la profondeur de
champ, la liberté de mouvement
et la productivité clinique durant

2
Fig. 2 : Le microscope chirurgical PromiseVision 3D utilisé dans le cadre d’une microchirurgie apicale.

les traitements. Toutefois, les
microscopes 3D n’ont pas fait
l’objet d’études approfondies et
les résultats scientiﬁques quant
à leur utilisation et leur inﬂuence
sur l’habileté motrice ﬁne du
praticien restent limités. L’objectif
de cette étude était d’évaluer
et de comparer l’habileté motrice
ﬁne lors du travail sous microscope classique et sous microscope
3D, dans la pratique endodontique.

Méthodologie

1
Fig. 1 : Microscope opératoire dentaire Alpha Air 6.

Quinze chirurgiens-dentistes
n’ayant pas d’expérience clinique
récente ou régulière de l’utilisation du microscope opératoire
ont pris part à cette étude. Les participants étaient des étudiants de
dernière année et des chargés de
cours de la faculté de chirurgie
dentaire de l’université Mariano
Gálvez de la ville de Guatemala,
capitale du Guatemala. Chaque
participant a eﬀectué trois tests
manuels aux ﬁns d’évaluer la précision et la dextérité : test purement visuel, test sous microscope
opératoire Alpha Air 6 (Seiler
Instrument ; Fig. 1) réglé sur un
grossissement de huit fois, et test
sous microscope PromiseVision 3D
(Seiler Instrument ; Fig. 2) également réglé sur un grossissement
de huit fois.

Tous les chirurgiens-dentistes
participant à l’étude ont suivi une
formation théorique et pratique
de six heures sur l’utilisation de
base d’un microscope classique et
3D. La formation a été assurée par
des résidents en deuxième année
d’endodontie de l’université nationale Pedro Henriquez Ureña à
Saint-Domingue en République
dominicaine. Après la formation,
les participants ont eﬀectué les
tests de dextérité manuelle et
d’habileté motrice ﬁne. Ces tests
consistaient à faire pénétrer très
précisément une lime de Kerr no 10
de 21 mm dans une série de
cibles circulaires millimétriques.
Les cibles étaient imprimées sur
une feuille de papier de grammage 20 lb divisée en huit cases,
chaque case contenant dix cibles
circulaires (Fig. 3). Quatre des
cases contenaient des cibles d’un
diamètre de 0,3 mm et les quatre
autres cases des cibles d’un diamètre de 0,35 mm, correspondant
à l’étalonnage de la lettre « O »
selon les dimensions 2 et 2,5,
respectivement. La position de
chaque cible dans le champ a
été déterminée par un générateur de nombres aléatoires Excel
(Microsoft).
Durant le test d’habileté motrice ﬁne, le temps écoulé pour
accomplir tout le test, depuis la

pénétration de la lime dans la première cible jusqu’à la pénétration
dans la dernière cible, a été enregistré (Fig. 4), et la précision ainsi
que la dextérité ont été évaluées
au moyen d’un système de notation de 0 à 3 points, la note 0 indiquant le résultat le moins précis et
la note 3 le résultat le plus précis.
L’attribution des notes reposait
sur les critères suivants : 3 si la
lime pénétrait entièrement à l’intérieur de la cible, 2 si la lime touchait le bord de la cible et était à
plus de 50 % à l’intérieur de la
cible, 1 si la lime touchait le bord
de la cible, mais était à plus de
50 % à l’extérieur de la cible, et 0 si
la cible était totalement intacte,
avait été manquée ou pénétrée
plus d’une fois.
Après le test, les feuilles
ont fait l’objet d’une évaluation
en insu par deux examinateurs de
même niveau de compétences
à l’aide d’un microscope de paillasse. Les notes attribuées aux
80 cibles ont été calculées individuellement et permettaient donc
d’obtenir un score maximum de
240. L’analyse statistique a été
réalisée à l’aide du programme
Real Statistics Using Excel. Le test
de Shapiro-Wilk pour une valeur
p > 0,01 a été réalisé aﬁn d’évaluer
la normalité de l’échantillon de
données.

[15] =>

RECHERCHE

15

Endo Tribune Édition Française | 3/2023

Tableau 1 – Diﬀérences dans les temps d’exécution et l’eﬃcacité
Temps moyen d’exécution des tests
en secondes (IC)

Score moyen de précision (IC)
(évaluation par examen microscopique)

304 (259–347)

150 (128–171)

Aucun grossissement
Microscope classique
Microscope 3D

Résultats
L’analyse de variance à un facteur a été utilisée pour déterminer si
les diﬀérences étaient corrélées, et a
permis de conclure à une précision
statistiquement plus faible (p < 0,05)
lorsque le participant travaillait sans
l’aide d’un grossissement. Le test
de Tukey réalisé post-hoc a montré
une précision statistiquement plus
grande (p < 0,05) lors de l’utilisation
du microscope 3D. En termes de
temps requis pour accomplir tout
le test de précision, l’analyse de
variance à un facteur et le test de
Tukey post-hoc ont montré des différences statistiquement signiﬁcatives (p < 0,05), entre l’activité eﬀectuée sans l’aide d’un grossissement
et les activités sous microscope
classique et sous microscope 3D, la
première prenant moins de temps
que les autres.

656 (525–780)
640 (554–773)

Le Tableau 1 montre un temps
d’exécution plus court pour les tests
eﬀectués sous microscope 3D que
pour les tests sous microscope
classique. Le score obtenu pour la
précision était plus élevé lorsque le
microscope classique était utilisé.
Il convient de mentionner que les
tests de précision ont été réalisés sur

193 (173–210)
185 (174–197)

sation d’un grossissement est un
facteur important pour obtenir des
résultats de qualité dans les procédures dentaires et diminuer la
marge d’erreur, le travail sous grossissement exige une habileté motrice ﬁne. C’est pourquoi cette étude
visait à évaluer et à comparer l’habileté motrice ﬁne des participants

Le temps nécessaire au praticien pour régler le microscope et se
sentir prêt à commencer les tests a
également été mesuré. Il s’est avéré
que le temps de réglage du microscope 3D était plus court que celui
du microscope classique, et la diﬀérence était statistiquement signiﬁ cative. Le temps de réglage moyen
était respectivement de 1,19 minute
et de 4,13 minutes.
L’analyse des résultats a montré
que, pour les deux variables (temps
nécessaire pour accomplir le test
et précision), la diﬀérence la plus
grande (p < 0,05) était observée lors
du test eﬀectué sans l’aide d’un
grossissement, par rapport aux tests
sous microscope classique et microscope 3D. Le Tableau 1 montre qu’en
moyenne, le test eﬀectué sans l’aide
d’un grossissement a été terminé
plus rapidement, mais aussi que la
précision était directement proportionnelle au temps : moins il fallait de
temps au participant pour eﬀectuer
le test, moins il était précis. Des diﬀérences signiﬁcatives ont été observées lors de l’utilisation du microscope
classique et du microscope 3D, tant
en termes de temps que d’eﬃcacité.

3
Fig. 3 : Les participants à l’étude durant les tests d’habileté motrice ﬁne.

des images planes, ce qui peut avoir
inﬂué sur la perception des objets
lors de l’exécution du test sous
microscope 3D. Il est recommandé
de mener une étude similaire où les
tests de précision seraient réalisés
sur des objets 3D.

Discussion
Il est essentiel de bien comprendre que, si en dentisterie l’utili-

4
Fig. 4 : Feuille de papier utilisée pour les tests d’habilité motrice ﬁne.

lorsqu’ils travaillaient sans l’aide
d’un grossissement, sous microscope
classique et sous microscope 3D.
Les avantages du grossissement en
dentisterie ont été démontrés depuis plusieurs années. Ici, nous
nous sommes penchés sur le système récent de grossissement 3D
et de ses apports à la pratique
clinique.
Les résultats ont montré que
les systèmes de grossissement
utilisés, quel qu’en soit le type,
ont permis d’améliorer l’habileté
motrice ﬁne des participants. Indépendamment du temps d’apprentissage nécessaire pour travailler
sous microscope, ou du temps
d’exécution des tests, il est manifeste que l’utilisation du grossissement a amélioré les résultats et
l’habileté motrice ﬁne des participants, ce qui s’est traduit par
une précision remarquable lors
des tests. Ces résultats sont assez
comparables à ceux rapportés par
Wajngarten et al., qui ont démontré
la contribution signiﬁcative du
grossissement à l’obtention de
meilleurs résultats dans le travail
clinique.7, 11, 12

Il est compréhensible qu’au début,
le travail sans l’aide du microscope
soit eﬀectué en moins de temps et
que la précision soit directement proportionnelle au temps nécessaire
pour eﬀectuer ce travail. L’utilisation
du grossissement demande en eﬀet
un apprentissage théorique et pratique qui n’apportera des avantages,
tant sur le plan de la qualité du travail
que de l’amélioration de l’habileté
motrice du praticien et de l’ergonomie, qu’après avoir été acquis.7, 8, 13
Il est important de noter que l’utilisation d’un grossissement oﬀ re
une meilleure visualisation et
un meilleur éclairage
du champ opératoire,
contribue à éviter
les problèmes de
santé à long
terme, diminue
la probabilité de
stress professionnel et favorise la posture de
travail, comme expliqué plus haut.9, 10
Les avantages de la
microscopie classique ont fait
l’objet d’études approfondies. Cette
technique a entraîné un changement
positif dans la dentisterie moderne,
car elle a permis des traitements de
meilleure qualité et de plus courte
durée, des taux de réussite plus élevés,
et par conséquent une expérience
plus agréable pour le professionnel
dentaire et pour le patient.
Bien qu’il s’agisse d’un dispositif
de grossissement relativement nouveau dont l’évaluation est encore
limitée, le microscope 3D répond
aux normes de qualité attendues.
Cet outil nous permet d’obtenir plus
facilement des résultats comparables à ceux de la microscopie classique et a pour avantages
supplémentaires une
plus grande liberté
de posture et une
profondeur de
champ remarquable. Au regard de la comparaison avec
la microscopie
classique, certaines
dif férences pourraient être liées au
temps requis pour maîtriser
l’utilisation de cette technologie 3D ;
toutefois, les deux dispositifs
de grossissement contribuent largement à
l’exécution de tout
traitement dentaire.13, 14

Conclusion
L’évaluation
et la comparaison
de l’habileté lors
de l’utilisation du microscope classique et du
microscope 3D nous a permis
de constater que les deux dispositifs
permettaient aux participants d’améliorer leur
mot r ici té f ine e t
d’obtenir de meilleurs résultats.
Le microscope
3D est un nouvel outil susceptible de faire
partie de l’équipement standard
d’un cabinet dentaire

et de contribuer positivement à
l’utilisation de la microscopie dans
toutes les spécialités de la dentisterie.
Note de la rédaction : Cet article a été publié dans la revue roots—
international magazine of
endodontics, numéro 2/2022.
Veuillez scanner ce code QR
pour la liste des références.

Dr Jenner Argueta
a obtenu son diplôme
en médecine dentaire et son master en endodontie à l’université
de San Carlos
de la ville de
Guatemala, au
Guatemala, où
il a reçu plusieurs prix pour
ses qualités d’étudiant exceptionnel.
Il est chercheur certifié
auprès du Conseil national
guatémaltèque pour la science
et la technologie et enseigne
l’endodontie à l’université
Mariano Gâlvez de la ville de
Guatemala. Le Dr Argueta
dirige également un cabinet
dentaire centré sur la microendodontie et la dentisterie
microrestauratrice. Il a été
président de l’Academia de
Endodoncia de Guatemala
(académie d’endodontie du
Guatemala) de 2016 à 2020,
et est le représentant guatémaltèque de l’Association latinoaméricaine d’endodontie.

Dr Ana Jiménez
accomplit sa deuxième année de
résidence en endodontie et en
microchirurgie à
l’université nationale Pedro Henriquez Ureña à
Saint-Domingue en
République dominicaine.

Dr Rafael Genao
accomplit sa deuxième année de
résidence en endodontie et en
microchirurgie à
l’université nationale Pedro Henriquez Ureña à
Saint-Domingue en
République dominicaine.

Dr Rodrigo Vargas
est docteur en
sciences biomédicales, professeur
et chercheur à
l’université Mariano Gálvez de
Guatemala, dans la
ville de Guatemala.

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | 3/2023

Stimuler la croissance osseuse
verticale naturelle – ce n’est pas un mythe,
c’est une réalité !
Dr Philippe Sleiman, Liban
Introduction
La perte osseuse est l’un des
plus grands problèmes en dentisterie. Le volume osseux est lié à
la présence des dents naturelles.
Lorsqu’il perd ses ancrages, c’està-dire les dents, l’os se résorbe
progressivement, et la probabilité
de maîtriser ce processus diminue.
Il en va de même avec l’invasion
bactérienne dans le cas d’une maladie parodontale. La perte osseuse
verticale, parfois associée à une perte
horizontale, mène à considérer de
nombreuses dents comme irrémédiablement condamnées.
Cet article vise à donner de
l’espoir aux cas confrontés à cette
situation. Le traitement présenté,
ici repose sur l’utilisation d’une
technique dite « apicectomie zéro »,
qui scinde en deux les problèmes
liés à un kyste apical, et permet
d’éviter une résection de l’apex.
Le premier problème est celui de
l’espace interne du canal radiculaire,
qui peut être résolu par un traitement endocanalaire, et le second
problème est lié au kyste lui-même
et à la partie de la racine qu’il affecte. Le concept de l’apicectomie
zéro repose sur le maintien de l’intégrité du canal radiculaire et le
traitement de la partie radiculaire
atteinte. Après l’ablation du kyste,
le principal obstacle est la présence
de bactéries accumulées sur la surface radiculaire externe. Celles-ci
peuvent être éliminées au moyen
d’acide citrique à 1 % appliqué sur
la racine exposée avec une microbrosse. Il faut surtout veiller à ne

Fig. 1 : Radiographie préopératoire de la patiente. Figs. 2a–c : (a) Vue horizontale du scan i-CAT montrant un important défaut osseux. (b et c) Vues verticales des deux
incisives centrales montrant la perte osseuse.

pas endommager la racine. L’acide
est ensuite rincé abondamment à
l’eau stérile, puis une microbrosse
est de nouveau utilisée pour appliquer de l’EDTA à 17 %, aﬁn de réparer les cellules desmodontales
que cette technique a permis de
préserver. Le produit est laissé en
place pendant une minute avant
d’être copieusement rincé à l’eau
stérile. Ce traitement crée un environnement sain, qui permet une
nouvelle croissance des cellules
desmodontales sur la partie exposée de la racine, pour reformer le
desmodonte. Celui-ci sert d’échafaudage sur lequel l’os peut se
développer, ce qui prévient la résorption externe ou l’ankylose, et
favorise la régénération du tissu
osseux dans la dimension verticale
et horizontale.

de 14,11 mm, et une profondeur
de 6,28 mm (Fig. 2a). Les vues
verticales ont montré l’absence
de tissu osseux en vestibulaire, et
sous les incisives centrales presque
jusqu’au niveau de l’apex (Figs. 2b et c).
La perte osseuse horizontale
était de 5,5 mm à 6,3 mm. Dans un
tel cas, la situation est souvent
considérée comme irrémédiable et
la conservation des dents semble
impossible.
3
Fig. 3 : Technique d’apicectomie zéro réalisée sur les deux incisives centrales.

Présentation du cas
Une jeune patiente, mannequin
de profession, très soucieuse de

Figs. 4a et b : (a) Radiographies de la situation immédiatement après l’intervention et, (b) de la situation lors du suivi à 9 mois.

son apparence et d’en conserver
l’aspect naturel, s’est présentée
à notre cabinet avec une tuméfaction de la mandibule sous les
deux incisives centrales. L’examen
eﬀectué par notre parodontiste
et spécialiste en dentisterie prothétique esthétique, a révélé la
présence d’une poche de plus de
20 mm de large occupant tout
l’espace entre les deux incisives
centrales, ainsi que la disparition
de la totalité de la plaque osseuse
corticale. Ce bilan, associé à la
mobilité de classe III des deux incisives centrales, a immédiatement
alerté le parodontiste. Lors du test
de vitalité pulpaire, les deux incisives centrales n’ont montré aucune réaction au froid, tandis que
les autres dents ont réagi normalement. Le problème n’était pas
visible sur la radiographie (Fig. 1),
et un examen a donc été réalisé
au moyen du scanner i-CAT, aﬁn de
mieux cerner la situation. Le scan a
permis d’obtenir une vue horizontale, ainsi que des vues verticales
qui ont révélé la lésion. La vue
horizontale a laissé apparaître une
perte d’os cortical et spongieux,
s’étendant de l’incisive centrale
gauche à l’incisive latérale droite,
sur une longueur totale de près

La patiente était très aﬀectée
par ce pronostic. Je lui ai demandé
de me parler des antécédents de
ses incisives, aﬁn de comprendre
l’origine de la lésion. Longtemps
auparavant, elle avait subi un
traumatisme frontal à la mâchoire
inférieure, et j’en ai déduit qu’un
kyste traumatique était présent
depuis plusieurs années. J’ai proposé
un traitement selon le concept de
l’apicectomie zéro, dans l’espoir
de conserver ses dents, mais n’ai
pas caché le risque d’échec en
raison de l’importance de la perte
osseuse.
Une seule séance a suﬃ pour
traiter les canaux radiculaires des
deux incisives centrales, éliminer
le kyste après l’élévation d’un lambeau, et nettoyer minutieusement
la surface des deux racines (Fig. 3).
Il faut noter que pendant la procédure, il est impératif d’assurer
l’hydratation de la zone pour maintenir les cellules en vie. Après
la pose soigneuse de points de
suture, un dispositif de rétention
rigide a été mis en place et l’occlusion a été vériﬁée. Il était prévu de
remplacer le dispositif rigide six
semaines plus tard par un élément
souple. Une antibiothérapie d’une
semaine a été prescrite à la patiente, ainsi que de l’ibuprofène
durant quelques jours et un bain
de bouche sans alcool pendant les
sept jours suivant l’intervention.

[19] =>

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | 3/2023

Figs. 5a et b : (a) Comparaison des vues horizontales des scans i-CAT obtenues avant l’intervention, et (b) lors du suivi à 9 mois. Figs. 6a–c : (a) Vue horizontale du scan i-CAT prise lors du suivi à 9 mois,
montrant un défaut osseux réduit à 4,42 mm seulement. (b et c) Vues verticales des deux incisives centrales montrant la cicatrisation osseuse sous les apex, et la croissance osseuse verticale en
vestibulaire. Figs. 7a–e : (a et b) Comparaison des vues horizontales des scans i-CAT réalisés avant l’intervention, (c) lors du suivi à 9 mois, et (d et e) lors du suivi à 18 mois montrant la cicatrisation
complète de la zone.

Une semaine après la chirurgie,
les sutures ont été retirées et les
deux cavités d’accès des incisives
centrales ont été déﬁnitivement
obturées.

Figs. 8a–d : (a et b) Comparaison de l’os et des vues horizontales des scans i-CAT réalisés avant l’intervention, et (c et d)
lors du suivi à 18 mois montrant la cicatrisation osseuse et la disparition de la poche. Figs. 9a–f : (a et b) Comparaison des
vues verticales des scans i-CAT réalisés avant l’intervention, (c et d) lors du suivi à 9 mois, et (e et f) lors du suivi à 18 mois,
montrant la poursuite de la croissance osseuse verticale.

Une radiographie a été prise
immédiatement après la chirurgie
et une autre lors de la visite de suivi
à neuf mois. La comparaison des
deux clichés a montré une apposition osseuse entre les deux
incisives centrales (Fig. 4). Un scan
i-CAT a également été réalisé lors
du suivi à neuf mois, pour vériﬁer
la croissance de l’os. La vue horizontale du scan eﬀectué à même
hauteur que l’examen préopératoire
a clairement montré une réduction
de l’espace de 14,11 mm à 4,42 mm
au niveau de l’os cortical, et une
évolution similaire du processus
de cicatrisation de l’os spongieux
(Fig. 5). La vue verticale a montré
une croissance de la corticale vestibulaire en direction de la racine
et vers le haut (Fig. 6). Une hauteur
de près de 8,2 mm avait été récupérée, en contact direct avec les
racines dentaires. Lorsque l’os dispose d’un échafaudage sur lequel
il peut se développer, il peut en eﬀet
croître dans toutes les directions,
y compris verticalement, là où
une poche parodontale occupait
l’espace. Ce résultat illustre l’avancée
majeure oﬀerte par cette technique. La mise en place d’un matériau de greﬀe osseuse ou d’une
membrane n’a pas été nécessaire.
Le périoste était en excellent état
et, selon moi, c’était la meilleure
membrane que je pouvais
souhaiter.
La comparaison des scans
i-CAT réalisés
en préopératoire et lors
des sui v is à
9 mois et à
18 mois a montré
une régénération
complète de l ’os
cortical et spongieux

dans les moindres détails biologiques, montrant même le sillon
du frein labial (Figs. 7 et 8). Les
vues du tissu osseux montrent
clairement le défaut majeur dans
la dimension horizontale et verticale, ainsi que le défaut parodontal présent avant l’intervention,
le tissu osseux magniﬁquement
régénéré et d’aspect naturel, et
l’émergence du nerf mandibulaire. Et fort heureusement, la
croissance verticale de l’os s’est
poursuivie (Fig. 9).

Conclusion
Le corps humain ne cesse de
nous surprendre, et nous sommes
encore très loin d’avoir percé tous
les mystères de cette structure
très complexe. Elle n’a nullement
besoin d’un traitement compliqué
pour nous oﬀ rir les résultats que
nous attendons. Un simple traitement ciblé est tout ce qu’il faut
dans le cadre d’une approche
biologique.

Note de la rédaction : Cet article a été publié
dans la revue roots—international magazine
of endodontics, vol. 19, numéro 1/2023.

Dr Philippe Sleiman
est chargé de cours à
la faculté de médecine dentaire de
l’université de
Beyrouth au
Liban et professeur adjoint
à l’UNC Adams
School of Dentistry de l’université de Caroline
du Nord à Chapel
Hill, États-Unis.

[20] =>

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[21] =>

IMPLANT TRIBUNE
The World‘s Implant Newspaper

OCTOBRE 2023

www.dental-tribune.fr

Vol. 15, No. 3

La prévention et le traitement
des maladies péri-implantaires : les nouvelles recommandations de l’EFP
© EFP

Dental Tribune International
La Fédération européenne de
parodontologie (EFP) a annoncé une
nouvelle directive, visant à aider
les professionnels de la santé buccodentaire à mieux prévenir et traiter les maladies péri-implantaires.
Basée sur les dernières preuves
scientiﬁques, cette directive propose une série de recommandations, pour maintenir la santé des
tissus péri-implantaires et pour
gérer eﬃcacement les maladies
péri-implantaires.

La prévention des maladies
péri- implantaires doit être anticipée dès la prévision de la pose
d’implants dentaires, indique la
directive, qui déﬁnit ces interventions comme une prévention
primordiale. Les interventions préventives sont également recommandées dès l’acte chirurgical de
la pose d‘implants ou de la mise
en place par prothèse. Une fois les
implants mis en charge, le patient
doit suivre un programme de soins
péri-implantaires de soutien, qui
doit inclure des évaluations périodiques de la santé des tissus péri-implantaires, et des instructions
d’hygiène bucco-dentaire. L’idée
reçue selon laquelle l’hygiène autour des implants dentaires est en
quelque sorte moins exigeante que
celle autour des dents est erronée.
En fait, c’est le contraire qui est
vrai. La bonne nouvelle est que
la détection précoce des maladies
péri-implantaires rend le traitement plus facile, plus rapide et plus
eﬃcace.
Cette directive fait suite à deux
recommandations similaires de
pratique clinique de niveau S3,

Il existe deux maladies périimplantaires : la mucosite péri implantaire et la péri-implantite.
La mucosite péri-implantaire est
une lésion inﬂammatoire traitable,
qui aﬀecte la muqueuse autour de
l’implant. Elle est principalement
causée par l’accumulation d’un
bioﬁlm péri-implantaire. Le tabagisme, le diabète, et la radiothérapie sont considérés comme des
facteurs de risque.

Prof. David Herrera.

« La prévention des maladies
péri-implantaires doit être anticipée dès la
prévision de la pose d’implants dentaires. »
produites par l’EFP ces dernières
années, pour une prise en charge
moderne et fondée sur des données
probantes de la parodontite. Élaborées conformément à la classiﬁcation des maladies parodontales mise
à jour en 2018, ces lignes directrices
de nouvelle génération s’appuient sur
les conclusions de l’atelier Perio 2019
sur le traitement des parodontites
de stades I à III et sur celles de
l’atelier Perio 2021 sur le traitement
des parodontites de stade IV, et ont
été publiées en 2020 et 2022, respectivement.
« Les maladies péri-implantaires
sont des aﬀections inﬂammatoires
très répandues et leur prise en
charge peut s’avérer très diﬃcile »,
déclare le professeur Herrera.
« Notre guide fournit aux professionnels de la santé bucco-dentaire,
des conseils pour une prise en
charge eﬃcace des maladies périimplantaires. Nous, les auteurs,
sommes vraiment ﬁers de présenter
une directive pionnière, qui informe
les pratiques cliniques, les systèmes
de santé, les décideurs politiques,
les patients, et le grand public, sur
les modalités disponibles les plus
eﬃcaces, à mettre en œuvre lors
de la planiﬁcation, de l’exécution, et
du suivi à long terme du remplacement des dents par des implants
dentaires. »

Le professeur Moritz Kebschull,
co-auteur de la nouvelle directive,
a commenté : « Le respect des
recommandations facilitera une approche cohérente, interdisciplinaire,
et fondée sur des données probantes de la prévention et du traitement des maladies péri-implantaires,
chez tous les professionnels de

Ce guide de pratique clinique
de niveau S3 est le résultat du
Perio Workshop 2022, une réunion
d’experts et de parties prenantes de
premier plan, organisée par l’EFP en
novembre dernier. Le niveau S3 est,
selon les normes scientiﬁques, le
niveau de qualité le plus élevé pour
la production de lignes directrices.
Après des mois de travail, y compris
une synthèse rigoureuse des résultats dans treize revues systématiques spécialement commandées,
et un processus de consensus complet. La directive « Prevention and
treatment of peri-implant diseases –
the EFP S3 level clinical practice
guideline » (Prévention et traitement
des maladies péri-implantaires –
guide de pratique clinique de
niveau S3 de l’EFP) du professeur
David Herrera et d’une équipe
de collaborateurs, a été publié le
4 juin dans le Journal of Clinical
Periodontology.

Comprendre
la mucosite
péri-implantaire
et la péri-implantite

la santé dentaire ». Il a ajouté :
« La ligne directrice identiﬁe des
inter ventions spécif iques dont
l’utilité a été démontrée, les réparties
en parcours de soins basés sur les
besoins, et examine le niveau actuel
de soutien scientiﬁque, pour une
variété d’approches et de techniques
largement utilisées. »

Si elle n’est pas traitée, la mucosite péri-implantaire peut évoluer
vers une péri-implantite, entraînant une perte progressive de l’os
de soutien. Les principaux facteurs
de risque sont les antécédents
de parodontite, une mauvaise hygiène bucco-dentaire, et l’absence
de soins péri-implantaires de
soutien.
La mucosite péri-implantaire est
parfois considérée comme similaire
à la gingivite, et il en va de même
pour la péri-implantite et la parodontite. Cependant, comparé au
tissu parodontal, le tissu périimplantaire est moins eﬃcace pour
préserver la santé des tissus, et
contrôler le déﬁ bactérien qui est
toujours présent autour des dents
et des implants dentaires. Ainsi, par
rapport aux maladies parodontales,
les maladies péri-implantaires sont
plus fréquentes, se développent
plus tôt, et progressent plus rapidement.

[22] =>

OPINION

Implant Tribune Édition Française | 3/2023

Comparaison entre la mise en charge
immédiate et différée chez
l’édenté complet mandibulaire
Dr Yassine Harichane, Dr Rami Chiri, Dr Benjamin Droz Bartholet, France
Introduction

ments axiaux ou solidarisés par une
barre s’est avérée aussi efficace que
l’option de barre sur quatre implants.
Les résultats des méta-analyses indiquent qu’il n’y a pas de différence
dans l’échec de l’implant ou la perte
osseuse marginale avec une mise en
charge immédiate ou différée lorsque
deux implants non solidarisés ou
quatre solidarisés sont utilisés (Fig. 5).
Concernant les prothèses supportées par un ou trois implants, les
études sont insuffisantes en quantité
et qualité pour déterminer des dif
férences statistiquement signifi
catives.

La réhabilitation de l’édentement complet mandibulaire est
considérée comme un défi clinique
en dentisterie. Les prothèses complètes amovibles conventionnelles
présentent des limites compromettant la qualité de vie du patient. Le
consensus de McGill a recommandé
que la prothèse amovible complète
mandibulaire stabilisée sur deux
implants (PACSI) soit la norme. En effet,
elle permet d’améliorer la rétention
et l’efficacité masticatoire.
Pour parvenir à l’ostéo-intégration,
Brånemark et al. ont suggéré que
la mise en charge implantaire devait
se faire après au moins trois mois
pour la mandibule et six mois pour
le maxillaire. Avec la recherche scientifique, le temps de guérison a pu
être réduit. En 2008, la réunion de
consensus ITI a défini (Fig. 1) :
•M
ise en charge immédiate : au
cours de la première semaine
suivant la pose de l’implant.
• Mise en charge précoce : entre une
semaine et deux mois après la
pose de l’implant.
• Mise en charge conventionnelle ou
différée : plus de deux mois après
la pose de l’implant.
Les études montrent que la mise
en charge immédiate est comparable à la mise en charge différée
pour les prothèses fixes. Néanmoins,
aucun consensus existe sur le moment de la mise en charge implantaire pour les PACSI. Notre question
est : La mise en charge immédiate
permet-elle de meilleurs résultats
cliniques comparativement à la
mise en charge différée pour les
PACSI ?

Survie de l’implant
Une année d’observation est
nécessaire pour évaluer l’effet de
la mise en charge immédiate sur
l’ostéointégration. En analysant la

Qualité de vie orale
du patient
1
Fig. 1 : Chronologie de la mise en charge implantaire. (Toutes les illustrations © Dr Harichane)

littérature scientifique récente, il
apparaît que les implants mis en
charge immédiatement ont un taux
d’échec supérieur à ceux avec une
mise en charge différée. Cependant,
la différence n’est pas statistiquement significative. Néanmoins, les
auteurs recommandent la mise en
charge différée plutôt que l’immédiate.
Le protocole de pose d’implant
peut se faire en un ou deux temps
chirurgicaux (Fig. 2). Cependant, il
n’existe pas de différence signifi
cative en termes de perte précoce
d’implant entre les différents
temps chirurgicaux. La mise en
place des implants en un seul
temps ne semble donc pas affecter
ni l’implant ni la perte osseuse
crestale.
Un paramètre pertinent lors
de la mise en charge immédiate est
la mesure du couple d’insertion
ou de l’ISQ. Généralement, lors de
restaurations plurales un couple
minimum de 20 Ncm est requis,
sans qu’il s’agisse d’un gage de

survie implantaire. Les études mesurant l’ISQ font état d’une différence
significativement plus élevée pour
la mise en charge différée à trois mois.
Cependant, au-delà de trois mois,
aucune différence n’a été trouvée
entre les mises en charge immédiate et différée.

Tissus mous et durs
péri-implantaires
L’évaluation des indices des
tissus mous (indice de plaque, profondeur de sondage, saignement
au sondage, etc. – Fig. 3) indique
des valeurs similaires entre mise
en charge immédiate et différée à
un an. Une perte osseuse crestale
inférieure à 1,5 mm a été citée
comme critère de survie de l’implant. Il faut noter qu’une moyenne
de 1 mm de perte osseuse mar
ginale survient normalement au
cours de la première année et est
suivi d’une perte de 0,2 mm chaque
année. Les méta-
analyses ne révèlent pas de différence statistique
entre les deux protocoles de mise
en charge.

2
Fig. 2 : Comparaison des temps chirurgicaux. Fig. 3 : Indices de mesure des tissus péri-implantaires.

Type d’attachement
L’analyse des groupes de mise en
charge a montré que les différents
types d’attachement n’entraînent
pas de différence statistiquement
significative. De plus, aucune différence n’a été trouvée entre les implants solidarisés ou non (Fig. 4).
Toutefois, la profondeur de sondage
apparaissait plus faible avec un at
tachement boule et une mise en
charge retardée plutôt qu’avec une
barre et une mise en charge immédiate. Ceci peut s’expliquer par le
nettoyage plus facile de la boule
car la barre peut entraîner une
hyperplasie gingivale.

Nombre d’implants
La plupart des études incluses
ont comparé deux implants par rapport à quatre, et n’ont trouvé aucune
différence significative. Au cours des
premières années du traitement par
PACSI, quatre implants inter-foraminaux
étaient utilisés avec une barre soli
darisée. Au fil des ans, l’utilisation
de deux implants avec des attache-

La satisfaction du patient peut
être associée à la stabilité obtenue
lors de la conversion de la prothèse
amovible en prothèse sur implant.
L’insatisfaction avec une mise en
charge différée peut être liée à une
gêne ou des douleurs provoquées par
l’interférence des vis de cicatrisation
avec les prothèses existantes.
En effectuant la revue de la lit
térature, il apparaît que lorsque
l’inconfort du patient, la douleur et
l’œdème sont évalués, aucune différence significative entre la mise en
place immédiate et retardée n’a été
signalée. Une explication pourrait
être que les procédures étaient
rarement inconfortables, que le
nombre de patients inclus était trop
petit et que les questionnaires
n’étaient pas assez sensibles pour
détecter des différences. Les mêmes
arguments pourraient être utilisés
pour la satisfaction des patients, car
la plupart des patients étaient très
satisfaits du traitement. Le score de
satisfaction le plus bas a été trouvé
pour la satisfaction vis-à-vis de la
prothèse provisoire.
À un an, les études n’ont trouvé
aucune différence entre les différents protocoles de mise en charge
(Fig. 6). Ceci indique que les patients

[23] =>

OPINION

Implant Tribune Édition Française | 3/2023

Fig. 4 : Comparaison des types d’attachement. Fig. 5 : Comparaison du nombre d’implants.

auraient oublié avec le temps la procédure. Ainsi, les avantages reven
diqués avec une mise en charge
immédiate ne sont pas étayés par
des
8b preuves solides. La perception
du traitement implantaire par le
patient dépend davantage d’autres
éléments que du protocole de mise
en charge. Les patients peuvent

ginale entre la mise en charge immédiate et différée pour les PACSI.
•L
e risque de perte précoce d’implant (avant un an) est plus élevé
avec la mise en charge immédiate
par rapport à la mise en charge
précoce.
• Les preuves disponibles ne montrant pas de différences sur la

Le protocole de mise en charge
immédiate a des avantages pour
les PACSI. Néanmoins, le risque
potentiellement plus élevé de
l’échec implantaire ne peut être
ignoré. Par conséquent, le patient
doit être informé des risques et des
avantages avant une mise en charge
immédiate.

on marginal bone loss around implants

overdenture with different attachments

in unsplinted mandibular implant-retained

and loading protocols on peri-implant

overdentures: a systematic review and

health and prosthetic complications: A sys-

meta- a nalysis. BMC Oral Health. 2021

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J P r o s t h e t D e n t .
2022 Apr 29:S00223913(22)0 0190 -1.

Fig. 6 : Comparaison de la qualité de vie orale.

d o i : 1 0 .1 0 16 / j .
prosdent.2022.

accepter un inconfort temporaire,
s’ils sont convaincus que c’est le plus
approprié pour un résultat stable à
long terme.

Complications
prothétiques
et maintenance
Des études ont comparé la mise
en charge immédiate et différée
concernant les complications prothétiques et la maintenance. Les
principales complications signalées
dans le groupe de mise en charge
immédiate comprenaient la fracture
prothétique et le rebasage. Tandis
que dans le groupe de mise en
charge retardée, le déplacement de
l’attachement, la fracture de la vis et
la fracture de la prothèse dentaire
étaient plus fréquents. Aucune différence n’a été trouvée entre les
protocoles de mise en charge.

Conclusion
Sur la base de la lecture de la
littérature scientifique récente, les
conclusions suivantes sont tirées:
• Aucune différence statistique n’est
mesurée dans le taux d’échec implantaire et la perte osseuse mar-

santé des tissus péri-implantaires
quelques soient le type d’attachement, le nombre d’implant ou le
protocole de mise en charge.
Une seule méta-analyse a montré
qu’avec les attachements boule ou
Locator, la mise en charge différée
est préférable.
• L a satisfaction et la qualité de vie
des patients sont similaires dans
les protocoles de mise en charge
immédiate et différée. Néanmoins,
en mise en charge immédiate les
patients réhabilités avec des prothèses fixes sont plus satisfaits que
ceux avec une prothèse amovible.
Cependant cette différence ne perdure pas après un an.
Les prothèses implanto-portées
•
mandibulaires à mise en charge
immédiate étaient similaires aux
prothèses à mise en charge différée en ce qui concerne les compli
cations prothétiques et la main
tenance.
• D ’autres études sont nécessaires
pour renforcer les preuves et
formuler des recommandations
fermes sur les protocoles de mise
en charge. Les preuves disponibles
recommandent une mise en charge
précoce plutôt qu’immédiate et
une mise en charge différée plutôt
que précoce.

Une analyse globale de toutes
les études a révélé qu’aucun type
d’attachement, nombre d’implant
ou protocole de mise en charge spécifique n’avait un avantage signifi
catif sur l’autre.

Dr Yassine Harichane

loa-

ding: A systematic review

0 3 . 0 1 5 . E p u b
a h e a d o f p r i n t .
PMID: 35501187.
• Pardal-Peláez B,

est chirurgien dentiste
diplômé de l’univer
sité Paris Descartes
où il a également
obtenu son
Master et son
Doctorat en
Sciences. Il est
auteur de nombreuses publi
cations nationales
et internationales.

Flores-Fraile J, Pardal-Refoyo JL, Montero J. Implant loss
and crestal bone loss in immediate versus

En résumé, la mise en charge
immédiate chez l’édenté complet
mandibulaire est un protocole validé scientifiquement. Néanmoins,
de nombreux facteurs sont à
prendre en compte pour obtenir un
résultat satisfaisant cliniquement.
Le rôle du praticien est d’évaluer
le rapport bénéfice-risque dans la
réalisation d’une telle procédure.
Les arguments comme la satisfaction du patient et la réduction du
nombre de séances ne sont pas
suffisamment pertinents face aux
risques encourus en cas d’échec
thérapeutique.

Références

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analysis. J Prosthet Dent.

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Nagay BE, Magno MB,

est chirurgien
dentiste diplômé de l’université Paris cite.
Il exerce en
privé à Paris.

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trials. J Prosthet Dent. 2021 Dec;126(6):742-

PMID: 32684353.

748. doi: 10.1016/j.prosdent.2020.09.011.

• A ldhohrah T,

Epub 2020 Oct 31. PMID: 33139056.

Mashrah MA,

• L iu W, Cai H, Zhang J, Wang J, Sui L. Effects

W a n g Y. E f f e c t o f

of immediate and delayed loading protocols

2-implant mandibular

Dr Benjamin
Droz Bartholet
est chirurgien
dentiste diplômé
de l’université
de Strasbourg.
Il exerce en
privé à Chantilly.

[24] =>

CAS CLINIQUE

24

Implant Tribune Édition Française | 3/2023

Restauration implantaire guidée de l’arcade maxillaire :
la langue et la collaboration transfrontalière ne sont
pas un obstacle avec un flux de travail hybride
Dr Florian Obadan et Jorge Reyes Minguillán, Roumanie et Espagne
La restauration d’une dentition
maxillaire défectueuse nécessite
une planiﬁcation complète et des
outils appropriés, pour eﬀectuer
un traitement qui répondra aux
attentes du patient, et respectera
les principes biologiques qui assureront la réussite à long terme.
De nos jours, les ﬂux de travail numériques contribuent largement à
l’atteinte de cette précision grâce à
une planiﬁcation holistique du traitement. Le passage au numérique
en dentisterie implantaire a facilité la synchronisation du travail
entre le prothésiste dentaire et le
chirurgien- dentiste, à chaque étape
de la planiﬁcation et de la mise en
œuvre du protocole de traitement,
puisqu’un simple clic sur un bouton
leur permet d’échanger facilement
les données à distance. Le traitement implantaire guidé assure le
transfert précis des positions virtuellement planiﬁées, des implants
au site chirurgical. La possibilité de
planiﬁer la position des implants
favorise la mise en charge immédiate, car la prothèse provisoire
peut être usinée et tenue à disposition avant la phase chirurgicale, ne
nécessitant qu’un rebasage et des
ajustements mineurs après l’intervention. La pose d’implants guidée
avec mise en charge immédiate
permet non seulement de rétablir
instantanément la fonction, l’esthétique et la conﬁance du patient,
mais elle est également très bien
acceptée par le patient en raison du
traumatisme chirurgical minime,
du peu de douleur postopératoire
et de la durée plus courte du
traitement.
L’étude de cas suivante illustre
la planiﬁcation et la mise en œuvre
du protocole SKY fast & ﬁxed
(bredent medical) dans le cadre
d’une restauration d’arcade complète,
où le ﬂux de travail numérique

SKY fast & ﬁxed ont été conseillées
à la patiente.1–4

Phase préopératoire
Des photographies intraorales
haute résolution, y compris de proﬁl, ont été prises (Figs. 3 à 5) ainsi
que des empreintes préliminaires
au moyen d’un hydrocolloïde irréversible (alginate), car l’utilisation
de matériaux en silicone aurait pu
entraîner un risque de perte dentaire (en raison de la mobilité importante de l’incisive). Un scanner
3D de la clinique a été utilisé pour
numériser les modèles obtenus,
et les ﬁchiers STL, les radiographies et les photographies ont
été communiquées au prothésiste
dentaire qui résidait à Madrid en
Espagne.

1

2

complet est parfaitement synchronisé entre un prothésiste dentaire
en Espagne, et un chirurgien-dentiste
en Roumanie qui ne parlent pas la
même langue.

Présentation du cas
Une femme d’âge moyen s’est
présentée à la clinique dentaire

3

6

d’Alexandria, en Roumanie, en
quête d’un traitement hautement
esthétique et durable de son incisive centrale mobile. Toute la cavité
orale a été évaluée au cours d’un
examen clinique et radiologique
par orthopantomogramme et tomodensitométrie volumique à faisceau conique (CBCT [Figs. 1 et 2]).
La gravité du problème, son éten-

4

7

5

8

due et la complexité de la prise en
charge, ont mené à un diagnostic
de parodontite généralisée à un
stade avancé, associée à une perte
dentaire potentielle. L’extraction
totale des dents supérieures
(à l’exception des dernières molaires) ainsi que la pose immédiate
d’implants et leur mise en charge
immédiate à l’aide du protocole

Ce dernier a alors conçu un
mock-up numérique dans exocad
et a envoyé les ﬁchiers par courrier
électronique à la clinique, où les
modèles numériques ont été imprimés en 3D (modèle de l’arcade
édentée, modèle de l’arcade avec
montage des nouvelles dents, et
dents seules non montées sur le
modèle). Les ﬁchiers STL obtenus
et CoDiagnostiX (Dental Wings)
ont alors été utilisés pour planiﬁer
les positions idéales des implants
(six implants copaSKY de 4 x 14 mm,
bredent medical), ainsi que des
piliers appropriés (Figs. 6 à 8), ce
qui a permis de fabriquer le guide
chirurgical (Figs. 9 et 10). Bien que la
prothèse provisoire ait été conçue
à Madrid par le prothésiste dentaire, elle a été usinée en Roumanie
avant l’intervention et était donc
à disposition.

Phase chirurgicale
L’intervention a été réalisée
sous anesthésie locale au chlorhydrate d’articaïne et épinéphrine
1:100 000. Toutes les dents supérieures ont été extraites par une
technique atraumatique, à l’exception des deuxièmes molaires
(qui devaient faire oﬃce de butée
verticale pour assurer le maintien
de la hauteur occlusale), et les alvéoles dentaires ont fait l’objet d’un
curetage minutieux aﬁn d’éliminer
le tissu de granulation. Le débridement mécanique a été suivi d’un
traitement photodynamique antimicrobien, pour garantir une désinfection complète des sites dentaires. Pour ce faire, un photosensibilisateur bleu (bleu de méthylène)
a été appliqué à l’intérieur de
chaque alvéole, laissé en place pendant 60 secondes dans le but de
colorer les bactéries, puis rincé.
Chaque alvéole a alors été exposée
à la lumière d’une diode laser pendant une minute. Ce traitement exerce
une action antibactérienne ciblée
en créant des molécules d’oxygène
singulet qui détruisent les bactéries du bioﬁlm. L’intervention a été

[25] =>

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | 3/2023

pratiquée sans élévation de lambeau, aﬁn de minimiser le traumatisme lié à la chirurgie et de faciliter
la mise en place du guide chirurgical.
Après la stabilisation du guide dans
la cavité orale par quatre tenons
de ﬁxation placés en vestibulaire
(Fig. 11), les implants ont été posés
au moyen du kit chirurgical SKY
selon un protocole d’insertion entièrement guidé par les forets, ce
qui est beaucoup plus commode
que les techniques faisant appel à
des systèmes de douilles internes
et externes, ou à une cuillère chirurgicale.
Le principe sur lequel repose le
kit garantit l’atteinte de la profondeur de forage et de l’angulation en
toute sécurité, grâce à un élément
de guidage ﬁxé sur les forets et
l’utilisation d’une seule douille de
forage de haute précision (Fig. 12).
La stabilité primaire de plus de
40 Ncm obtenue après la séquence
de forage a permis la mise en
charge immédiate parfaitement
prédictible des six implants. Des
piliers en titane ont été posés sur
les six implants et une empreinte
a été prise au moyen d’un porteempreinte fermé (Fig. 3).
La prothèse provisoire usinée
a été mise en place sur le modèle
qui avait été rapidement moulé,
puis des trous y ont été créés pour
faciliter son rebasage intraoral
avec Qu-Resin et Qu-Connector
(bredent medical) et assurer ainsi
son adaptation passive après ﬁxation par vissage (Figs. 14 et 15).
Après le rebasage, les piliers en
titane ont été retirés de la prothèse provisoire, la ﬁnition et le
polissage ont été eﬀectués hors
de la bouche, puis ils ont été
insérés sur les implants avec un
torque de 18 Ncm (Figs. 16 et 17).
Tout contact excentrique de la
prothèse provisoire a été évité
et seuls de légers contacts occlusaux centrés ont été maintenus.
Les principes biomécaniques ont
été respectés en évitant tout
porte-à-faux susceptible d’aﬀaiblir
et de fracturer la prothèse.
Il a été recommandé à la
patiente d’éviter les aliments durs
et de renforcer son hygiène
bucco- dentaire. Elle était extrêmement satisfaite de son nouveau
sourire qui lui avait redonné
conﬁance.

Phase prothétique
La patiente est revenue à la
clinique huit mois plus tard pour
la phase prothétique ﬁnale. Des
scans intraoraux ont été réalisés
en vue de la fabrication de la prothèse déﬁnitive (Fig. 18). L’objectif
initial était de planiﬁer, de commencer et de terminer le cas, selon
un ﬂux de travail entièrement
numérique. Le projet n’était toutefois pas réalisable en raison d’un
mauvais ajustement des composants
que le laboratoire avait usinés aux
ﬁns de vériﬁcation sur les modèles
imprimés, et un ﬂux analogique
a donc été choisi.
Les piliers en titane ont été mis
en place et, après conﬁrmation de
l’insertion correcte par une radiographie panoramique, ils ont été
solidarisés pour assurer une prise

La pente canine a été déterminée sans diﬃculté. La fonction et
l’esthétique ont ainsi pu être rétablies à la satisfaction de la patiente,
et le résultat ﬁnal s’est avéré extrêmement gratiﬁant pour l’équipe en
charge du traitement prothétique
(Figs. 25 et 26).

Discussion
9

La parodontite chronique généralisée peut entraîner une perte
insidieuse de l’attache parodontale, une mobilité des dents et par
conséquent un mauvais pronostic.
Le protocole de traitement SKY
fast & ﬁxed vise à une restauration
immédiate de la fonction et de
l’esthétique d’une dentition défectueuse. Une étude menée récemment par Slutzkey et al. a montré
qu’en présence des conditions requises pour une mise en charge immédiate, notamment une stabilité
primaire élevée 30 Ncm, la solidarisation des implants par une
prothèse provisoire et l’utilisation
d’implants de type bone-level avec
une surface sablée et mordancée
à l’acide, les prothèses complètes
ﬁxes sur une combinaison d’implants droits et inclinés peuvent
être une option de traitement
valable pour restaurer les dents
de patients atteints de parodontite
grave généralisée. 5

Le recours à un traitement
photodynamique antimicrobien
dans le cadre de la pose immédiate des implants a accru la prédictibilité de l’intervention. Dans
le cas présenté ici, le traitement
photodynamique antimicrobien a
été utilisé au moment de l’extraction des dents atteintes et compromises pour assurer la désinfection
et une meilleure ostéo- intégration
des implants. Le vif intérêt suscité par le traitement photodynamique antimicrobien est
dû à l’approche non invasive et
biocompatible, qui peut être utilisée pour prévenir les complications biologiques associées aux
implants.6

« Le traitement implantaire guidé assure le
transfert précis des positions virtuellement
planiﬁées, des implants au site chirurgical. »
d’empreintes précise. L’empreinte
a été prise par une technique en
deux temps combinant un putty
et un matériau de faible viscosité,
soigneusement emballée et transmise à Madrid en vue de la fabrication de la prothèse déﬁnitive
(Figs. 19a et b).
Après l’obtention du maîtremodèle, le prothésiste dentaire
a conçu l’armature, l’a fabriquée
en PMMA et a envoyé le tout à la
clinique. La prothèse provisoire,
dont l’adaptation passive est
adéquate puisqu’elle avait été
ﬁxée en bouche, a servi de clé
pour vériﬁer le maître-modèle.
Dans la mesure où la passivité de l’adaptation était ga-

rantie, le prothésiste dentaire
avait collé l’armature à l’aide de
DTK-Adhesive (bredent medical) sur
les piliers préfabriqués du modèle
(Figs. 20 et 21).
La distance entre les arcades,
la passivité de l’adaptation et le
besoin de protéger les implants,
ont dicté le choix de la restauration
à long terme. Du titane fritté au
laser a été choisi pour l’armature et
un composite pour les dents prothétiques de la prothèse déﬁnitive
(Figs. 22 à 24). Le titane fritté au
laser, produit par une méthode additive, ne présentait pas de zones
de contre-dépouilles et a été fabriqué par le prothésiste dentaire
en Espagne.

Des analyses histologiques
et histomorphométriques ont
montré des résultats signiﬁcativement meilleurs, lors de la pose
immédiate d’implants dans des
alvéoles décontaminées par un
débridement mécanique suivi
d’un traitement photodynamique
antimicrobien complémentaire.7
Les sites ayant fait l’objet de cette
combinaison de traitements ont

[26] =>

CAS CLINIQUE

26

19a

Implant Tribune Édition Française | 3/2023

19b

20

21

« Les progrès apportés à la science des matériaux et l’explosion de la
numérisation et des ﬂux de travail numériques en dentisterie ont oﬀert un
éventail de possibilités pour traiter une seule et même situation clinique. »
permis l’ostéo-intégration des implants sans signe d’inﬂammation ;
à l’inverse, des signes de périimplantite ont été observés lorsque
le traitement photodynamique
antimicrobien n’avait pas été
utilisé.7

22

23

24

25

26

Le but de l’utilisation d’un logiciel de planiﬁcation implantaire est
de poser les implants dans des
positions dictées par les éléments
prothétiques. 8 La chirurgie guidée
oﬀ re l’avantage de réduire le
temps au fauteuil, d’accroître la
prédictibilité de l’intervention et
de diminuer le stress associé à la
chirurgie, de poser les implants en
fonction de la restauration, et de
connaître à l’avance la diﬃculté
que posera le cas.9–11 En d’autres
termes, la chirurgie guidée dans
le cadre des restaurations par
prothèse complète sur implants,
facilite et augmente également la
précision du rétablissement de la
fonction et de l’esthétique, ainsi
que l’acceptation du traitement
par le patient. Toutefois, dans le
cas d’une restauration d’arcade
complète, les restaurations provisoires ne peuvent pas être ﬁxées
aux piliers avant l’intervention
chirurgicale pour des raisons
de passivité, comme le décrit
cette étude de cas.12 La prothèse
b r e C A M . m ul t i CO M p r é u si n é e
(bredent medical) a été rebasée en
bouche pour assurer la passivité
de l’adaptation.
La restauration par prothèse
complète ﬁxe à l’aide d’une chirurgie guidée et d’une mise en charge
immédiate d’implants posés dans
des alvéoles de dents fraîchement
extraites, est un traitement ﬁable
et eﬃcace.13 Dans ce cas, le matériau de la prothèse déﬁnitive a été
choisi en fonction de la distance
interarcades (comprise entre la
plate-forme de l’implant/crête et
le bord incisif/plan occlusal des
dents antagonistes).14 Diﬀérents
matériaux ont été envisagés avant
de faire le choix ﬁnal.
L’utilisation de dents en composite constitué d’un polymère
à haut impact avec une armature
BioHPP (PEEK renforcé par de la
céramique) a été envisagée ; toutefois, l’espace interarcades nécessaire pour obtenir la stabilité
mécanique et la résistance à la
fracture de l’armature n’était pas
suﬃsant. Un matériau céramométallique a également été exclu

en raison du manque de rigidité
adéquate de l’armature métallique. Le module d’élasticité de la
céramique n’est dans ce cas pas
optimal. Pour protéger à la fois les
implants et l’arcade antagoniste,
le choix s’est porté sur une armature en titane, sur laquelle le
prothésiste a monté les dents en
composite, un matériau de restauration bien connu pour la
douceur des contacts occlusaux.
L’armature a été fabriquée par
une technique de frittage au laser
pour les meilleures qualités de la
surface du métal par rapport à
celles du titane usiné. Le cobaltchrome n’a pas été envisagé en
raison des données probantes
sur la réactivité de cet alliage
dans l’environnement buccal.15
La réussite à long terme a été
assurée par l’obtention d’une
adaptation passive et parfaite, au
moyen de composants prothétiques préfabriqués.

travaillant en synchronisation
avec le prothésiste dentaire permettra de transformer la planiﬁ cation virtuelle en réalité, et de
garantir la réussite à long terme.
Le confort et la sécurité du
patient doivent être au centre
des préoccupations si l’on veut
par venir à une plus grande satisfaction du patient à un coût
raisonnable.

Conclusion

Cet article a été publié dans la revue

Remerciements : Nous tenons à remercier le
prothésiste dentaire Vasile Bacila de Slatina en
Roumanie et le chirurgien-dentiste Magdalena
Eugenia Obadan d’Implant Consult à Alexandria
en Roumanie.

Note de la rédaction : Veuillez
scanner ce code QR pour la
liste des références.

CAD/CAM— international magazine of dental
laboratories, vol. 14, numéro 1/2023.

Les progrès apportés à la
science des matériaux et l’explosion de la numérisation et des
ﬂux de travail numériques en
dentisterie, ont oﬀert un éventail
de possibilités pour traiter une
seule et même situation
clinique. Cela signiﬁe
qu’il existe davantage d ’options
de traitement
pour les diﬀérentes indications cliniques.
De plus, l’interopérabilité des
dispositifs et
des systèmes logiciels, la possibilité de
se connecter par le biais
d’appels vidéo, et la facilité de
transfert de nombreux ensembles
de données sur l'Internet ont
fait de la collaboration transfrontalière une réalité, même dans
des cas comme celui-ci, où le
chirurgien- dentiste et le prothésiste dentaire ne parlaient pas
la même langue, sauf celle de
la dentisterie numérique. Il est
clair que les décisions cliniques
ne doivent pas reposer uniquement sur les tendances, mais
aussi sur une planiﬁcation minutieuse du traitement eﬀectuée
par les équipes techniques,
chirurgicales et prothétiques.
Seule l’expertise, l’aisance et la
conﬁance du chirurgien-dentiste,

Dr Florian Obadan
a suivi de nombreux
cours afin de perfectionner ses techniques. Il a exercé dans des
pays tels que
la Roumanie,
l’Inde, la Géorgie
et l’Arménie.
En 2015, il a
fondé la clinique
Implant Consult,
qui offre une perspective et une approche
différentes de l’idée d’une
clinique dentaire, dans la ville
d’Alexandria. Il a obtenu son
diplôme à l’université de Craiova
en 2001 et depuis lors travaille
dans le domaine de la dentisterie. Avec l’appui de sa
famille, il a suivi des cours de
formation avancée et, grâce
à sa persévérance et à sa
volonté, le Dr Obadan a posé
en 2009 le premier implant
du système Fast & Fixed en
Roumanie, contribuant ainsi à
l’innovation dans un domaine
difficile, au moyen d’un traitement sûr et prédictible, qui
offre la possibilité de retrouver
des dents en un seul jour,
grâce aux implants.

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Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or
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