Édito / Le marketing sensoriel, un outil pour améliorer l’expérience patient ? / Maintien d’une facette pendant le collage (Part. 2 : Facettes palatines) / Planète dentaire / Endo Tribune Édition Française / Implant Tribune Édition Française
Édito
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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
OCTOBRE 2019 | VOL. 11, NO. 10
POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES
PSYCHOLOGIE
RECOL
PLANÈTE DENTAIRE
Le marketing sensoriel est une manière d’engager, de
solliciter les sens des patients, afin d’influencer leurs perceptions, jugements et comportements : audition, vue,
goût, toucher et olfaction.
Enfin RECOL débute sa première enquête ! Comme annoncée, elle porte sur la prise en charge des
obturations coronaires défectueuses.
Pour les curieux, les avertis, les militants
ou les dilettantes, tous sont invités à les
rencontrer.
” Page 3
La formation post-universitaire en phytothérapie et
aromathérapie en odonto-stomatologie, dont la responsable est le Dr Florine Boukhobza,
accompagnée d’un corps enseignant professoral, débutera le jeudi
30 janvier 2020.
” Page 6
” Page 2
DENTAL TRIBUNE
Édito
Psychologie
Trucs et Astuces de l’académie
du sourire
Planète dentaire
P1ÀP8
P1
P 2|3
P4
P6
ENDO TRIBUNE
P 9 À P 16
IMPLANT TRIBUNE
P 17 À P 24
Cas clinique des Drs Bertani
et Generali
P 9 | 10 | 12 | 13 | 14
Cas clinique des Drs Papadimitriou,
Almagout, Merholz et Helka
P 17 | 18 | 19 | 20 | 22
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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE
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d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
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Dr David BLANC
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IMPRIMERIE :
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364
www.dental-tribune.fr
ÉDITO
Un domaine semble toujours résister aux notations formalisées et standardisées : les professions médicales.
Les commentaires ou les critiques sont
certes incontournables sur le web via
Google, Yelp et d’autres encore. Car que
l’on ne s’y trompe pas, tout est déjà
noté et le sera encore plus. La société recherche des indicateurs de toute activité, elle est avide de notation.
Mais qu’est-ce qui est recherché et
comment est-ce vraiment utilisé ?
Nous sommes face à une société de
data et de marketing. Aussi, les patients
ont de plus en plus pris l’habitude de
cette sollicitation. On leur demande
de rendre un jugement inaltérable,
donner une appréciation comme un
couperet, et même si cela reste timide,
nombre de ces utilisateurs recherchent
ces informations avant de solliciter un
praticien.
On peut être contre mais aucun praticien ne doit ignorer qu’il est noté.
C’en est tellement évident qu’on
l’oublie mais les mutuelles, les assureurs, les banques font du rating. Mais
là il n’y a pas de soucis car ce n’est pas
suite à une confrontation sur un sujet
médical mais sur des données objectives, économiques, froides et indépendantes de toute appréciation du professionnalisme. Ce qui est souvent négligé, ce sont les moteurs de recherches,
les réseaux sociaux et consorts avec
des outils d’analyse sémantique qui effectuent aussi ce genre de rating. Ils en
font même leur fonds de commerce,
afin de savoir combien de fois une personne est requêtée, citée, localisée, par
qui, avec quelle proximité d’entourage,
etc. L’étape naturelle sui suit et qui se
profile, c’est la réunion des acteurs
classiques de la notation avec ces
acteurs du monde électronique. Et il
ne s’agit pas de la série Black
Mirror !
Marc Rosemont
m.rosemont@dental-tribune.com
En France, on érige des
contraintes légales avec la RGPD, et
même si c’est un exemple vertueux, le
modèle de notations sociales chinois
montre que le système est technologiquement prêt à réunir un plus grand
nombre d’acteurs.
Se posent donc diverses questions.
Est-ce une problématique générationnelle, car le regard changera nécessairement pour des gens qui n’ont connu
que l’univers virtuel depuis tout petits ?
Est-ce une problématique culturelle, car
chez nos voisins anglo-saxons, ces modèles existent déjà ? Va-t-on s’y opposer
ou essayer d’améliorer sa notation, en
étant conforme à un standard de l’approche du patient qui régulera la relation ? Plus encore que ne le fait la loi…
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[2] =>
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2
PSYCHOLOGIE
Dental Tribune Édition Française | Octobre 2019
Le marketing sensoriel, un outil pour améliorer
l’expérience patient ?
Le marketing sensoriel peut aider les praticiens à mieux accueillir les patients
Le marketing sensoriel désigne un ensemble de pratiques visant à « utiliser les
facteurs d’atmosphère du point de vente,
afin de susciter chez le consommateur, des
réactions affectives, cognitives et/ou comportementales favorables à l’acte d’achat ».
Cette pratique connaît un développement croissant, tous secteurs confondus :
tourisme (hôtels, maisons d’hôtes), services
(banques…), commerce de détail (les magasins de la chaîne « Nature & Découvertes »
ou du parc d’attractions Disneyland misent
particulièrement sur le marketing sensoriel).
Mais il est un autre secteur, moins évident
de prime abord, où le marketing sensoriel
pourrait aussi trouver son intérêt : les cabinets des praticiens.
Qu’est-ce que le marketing
sensoriel ?
Le marketing sensoriel est une manière
d’engager, de solliciter les sens des consommateurs afin d’influencer leurs perceptions,
jugements et comportements : audition
(diffusion de musique d’ambiance, signa-
ture sonore sur mesure), vue (design de
l’espace physique, affichage dynamique,
architecture de l’espace, couleur), goût,
toucher et olfaction (diffusion de senteurs
d’ambiance, signature olfactive…).
consommateurs déclarent qu’une ambiance agréable en magasin joue un rôle important dans leur décision de faire des
achats en magasin plutôt qu’en ligne.
Dans les points de vente « classiques »,
l’objectif est de proposer aux consommateurs une ambiance multisensorielle, de
renforcer leurs identités de marques, d’accroître leur avantage concurrentiel, d’améliorer leur relation avec la clientèle (fidélisation, satisfaction…) et d’augmenter leurs
performances commerciales.
En janvier 2019, le cabinet Mood Media a
conduit une étude dans le but d’étudier
quels facteurs sensoriels influencent significativement les réactions du consommateur
lors des expériences d’achats.
Ces travaux ont porté sur un échantillon
de 10 000 consommateurs à l’échelle internationale. Ils ont révélé que 78 % des
Le marketing sensoriel,
comment ça marche ?
Les études scientifiques se sont intéressées aux mécanismes d’influence des stimuli sensoriels sur les réactions des individus, qu’ils soient patients ou consommateurs. À titre illustratif, les résultats
montrent que le style de musique diffusée
est positivement corrélé aux ventes et au
temps de visite. Le volume de la musique
adapté améliore les émotions et la satisfaction.
Nous savons également que la couleur du
magasin engendre les achats d’impulsion et
que la modernité de l’agencement du magasin favorise plus de plaisir et la fidélité en-
vers la marque. De surcroît, certaines études
révèlent le pouvoir des odeurs agréables à
améliorer la mémorisation de noms de
marques, le jugement de l’ambiance générale du magasin, l’envie de visiter à l’avenir
le magasin, les dépenses et les émotions.
Si l’intérêt d’utiliser le marketing sensoriel à des fins managériales semble être établi, quid de ses implications dans le domaine de la santé ?
Quand les odeurs apaisent
l’anxiété
Diverses études académiques menées
dans des laboratoires ou des contextes médicaux réels se sont penchées sur les effets
des stimuli sensoriels sur les réactions des
patients durant l’expérience des soins. Une
étude qualitative récente, conduite dans un
service de pédiatrie, montre que le recours à
une odeur d’ambiance permettrait aux enfants d’être plus positifs durant leur séjour à
l’hôpital et d’améliorer le jugement de l’expérience de service de pédiatrie.
Une enquête réalisée par OpinionWay
pour Doctolib montre notamment que les
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Conventionnelle
Les pointes sont roulées
uniformément avec une
tolérance extrêmement stricte.
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Dental Tribune Édition Française | Octobre 2019
patients interrogés souhaitent qu’une musique d’ambiance, une odeur d’ambiance
(bougies parfumées), et une lumière douce
soient diffusées dans la salle d’attente et
d’opération des cabinets dentaires, afin
d’améliorer leurs réactions durant l’expérience des soins, en apaisant par exemple
leur anxiété.
Une étude scientifique parue en 2 000
avait également montré que les patientes
d’un cabinet dentaire manifestaient moins
d’anxiété, une humeur plus positive et
plus de calme lorsqu’elles étaient exposées
à une odeur ambiante d’orange. Dans la
même veine, des résultats expérimentaux
montrent que les senteurs ambiantes
d’orange et de lavande réduisent l’état d’anxiété et améliorent l’humeur des patients
qui patientent pour des soins dentaires.
Tous ces résultats attestent de l’influence
des odeurs sur la régulation et l’amélioration des états émotionnels des individus.
Mais l’odorat n’est pas le seul sens qui peut
être stimulé. Ainsi, dans le registre sonore,
une investigation récente vient de confirmer les effets bénéfiques à court terme de la
musicothérapie chez des personnes dépressives.
Les praticiens auraient tout intérêt à tenir
compte de ces recherches en marketing sensoriel pour améliorer l’accueil et l’expérience de leurs patients, qu’il s’agisse d’aménager leur salle d’attente ou de rendre plus
agréable une hospitalisation.
PSYCHOLOGIE
3
Aller, on RECOL les morceaux !!!
Enfin RECOL débute sa première enquête ! Comme annoncée, elle porte sur la
prise en charge des obturations coronaires défectueuses.
Cette enquête est en
2 parties : une liste de questions suivie de cas cliniques.
N’hésitez pas à vous mettre
en contact avec l’association, afin de contribuer à la
recherche au plus proche du
terrain tout en maintenant
une pratique de haut niveau.
Le réseau a besoins de chercheurs/contributeurs afin qu’il puisse prendre son envol !
Et pour finir, le réseau présentera davantage son mode de fonctionnement au
congrès de l’ADF 2019, en explicitant
les différents moments importants de
l’année écoulée et quels sont les projets en
cours.
Pour les curieux, les avertis ou les militant ou les dilettantes, tous sont invités
à faire plus ample connaissance et à
partager les uns avec les autres nos retours,
à l’occasion de cette grande messe internationale de la dentisterie.
Pour s’investir au mieux et
pouvoir mettre en place les études
cliniques au sein de leur cabinet,
les praticiens pourront participer
à des réunions d’informations sur
l’intérêt et le fonctionnement de
la recherche clinique et suivre une
formation validante aux bonnes
pratiques cliniques pour la mise
en place du protocole.
L’engagement pour le projet ne requiert
aucune participation financière et peut se
faire à trois niveaux :
• 1er niveau, engagement informationnel :
suivre l’actualité du réseau en recevant les
newsletters et les courriels ;
• 2e niveau, engagement participatif : réception des newlestters et des courriels et
participation aux études par questionnaires ;
• 3e niveau, engagement complet : réception
des newsletters et des courriels, participation aux études par questionnaires et participation aux études cliniques en cabinets.
Et tout cela pour quel bénéfices ?
√ Participer activement à la recherche.
√ Faire évoluer, de façon scientifiquement
validée, la qualité des soins apportés aux
patients.
√ Trouver réponses à ses questions.
√ Découvrir une autre relation avec son patient.
√ Diversifier son activité de soin.
√ Tester de nouvelles techniques, de nouveaux matériaux.
√ Fédérer son équipe (assistantes, secrétaire)
autour d’un projet commun.
√ Être membre d’un réseau confraternel et
amical.
√ Rencontrer et échanger avec des consœurs
et confrères.
AD
Déclaration d’intérêts
Les auteurs ne travaillent pas, ne
conseillent pas, ne possèdent pas de parts,
ne reçoivent pas de fonds d‘une organisation qui pourrait tirer profit de cet article, et
n‘ont déclaré aucune autre affiliation que
leur poste universitaire.
Partenaires
PSB Paris School of Business et Union des
Grandes Ecoles Indépendantes (UGEI) fournissent des financements en tant que
membres adhérents de The Conversation
FR.
Karim Errajaa
Docteur, professeur-chercheur,
responsable du département
Thesis and Project Capston, PSB
Paris School of Business – UGEI
Chiraz Aouina-Mejri
Enseignant chercheur,
PSB Paris School of Business
– UGEI
[4] =>
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4
TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Octobre 2019
Maintien d’une facette pendant le collage
(Part. 2 : Facettes palatines)
1
2
3
Fig. 1 : Une patiente de 56 ans se présente à la
consultation avec un désir de rajeunissement de
son sourire et d’amélioration de son confort masticatoire. L’étude occlusale basée sur l’équilibre
neuro-musculaire nous permet une augmentation de DVO, ce qui n’est pas possible dans toutes
les conditions anatomiques.
Fig. 2 : La mise en place des mock-ups et des dents
temporaires de 2e génération permet de continuer
la rééducation occlusale, amorcée par les gouttières
neuro-musculaires. Une fois la stabilité occlusale
acquise et l’esthétique validée les secteurs postérieurs définitifs sont réalisés.
Fig. 3 : Les facettes mandibulaires antérieures et les Fig. 4 : Un réessayage de la facette est conseillé, afin
mock-ups maxillaires antérieurs sont en place. Le de s’assurer que la partie cingulaire de la face palachoix de facettes palatines est retenu pour préser- tine est dégagée. Il est très important que le céraver de manière optimale l’organe dentaire résiduel. miste rajoute une griffe de préhension ou un appui
La préparation des facettes palatines se fait sans incisal, afin de repositionner la dent correctement.
préparations, méthode moins mutilante qu’une
préparation pour couronne.
5
6
7
8
Fig. 7 : Il reste maintenant à préparer les facettes
vestibulaires, mais le mock-up doit être refait, afin
de préparer les dents à travers celui-ci. Cette méthode, décrite par Galip Gurel, permet de préparer a
minima les surfaces dentaires et de conserver un
collage amélaire, gage de la pérennité des restaurations en céramique collées.
Fig. 8 : La réhabilitation du sourire et de l’occlusion
est terminée, il restera à contrôler et à parfaire l’occlusion et à laisser les tissus gingivaux reprendre
complètement leur place d’ici quelques semaines.
Réalisation céramique : laboratoire Fabio Levrato
(Monaco)
Fig. 5 : L’instrument Optrascult (Ivoclar-Vivadent), Fig. 6 : L’image en gros plan montre l’excellente
dont la pièce à usage unique est montée à l’envers, adaptation de la facette palatine à la dent résiva permettre de plaquer la facette palatine et de duelle et le rattrapage de DVO sans mutilation inula maintenir pendant la photopolymérisation. Un tile.
point d’appui est indispensable, car la souplesse
de la partie au contact de la facette augmente le
risque de dérapage intempestif .
4
Cursus
_ Photographie numérique : cours et TP
_ Approche psychologique de l’esthétique
_ Perception du visage et du sourire
_ Eclaircissement : cours et démonstration LIVE
_ Micro-abrasion
_ Champs opératoires : cours et TP
_ Adhésion : cours et TP
_ La couleur : cours et TP
_ Le Guide Esthétique© : cours et TD
_ Reconstitutions corono-radiculaires : cours et TP
A$TKFIGUƂDTÅU EQWTU
_ Composites postérieurs : cours et TP
_ Composites antérieurs : cours et TP
_ Edentement unitaire
_ Implantologie et esthétique dans le secteur antérieur
_ Le Schéma Esthétique© : cours et TD
_ Restaurations postérieures indirectes : cours et TP
_ Couronnes céramo-céramiques
_ CFAO ; Empreintes
_ Facettes : cours et TP
avec les Drs. André-Jean FAUCHER - Jean-Christophe PARIS - Stéphanie ORTET - Olivier ETIENNE Grégory CAMALEONTE - Jacques DEJOU - Fabienne JORDAN - Jean RICHELME - Gauthier WEISROCK - Ali SALEHI
Académie du Sourire
9, avenue Malacrida - 13100 Aix en Provence
Contact : nathalie.negrello@academie-du-sourire.com II +(33)6 10 37 86 88 II www.academie-du-sourire.com
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Maîtriser l’esthétique du sourire
2020/2021
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[5] =>
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haute en couleurs.
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[6] =>
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6
PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Octobre 2019
Formation post-universitaire en phytothérapie et aromathérapie
en odonto-stomatologie – 2019–2020
Inscriptions ouvertes dès à présent – Début des cours le jeudi 30 janvier 2020
La 4e Promotion, intitulée « Albert-Claude
Quemoun » de la formation post-universitaire
en phytothérapie et aromathérapie en odontostomatologie va débuter le jeudi 30 janvier
2020. Chaque jeudi et vendredi de chaque
mois, de janvier à juin, elle se déroulera à Paris.
taire, visite de laboratoires-préparatoires et
de conservatoire botanique.
Cette formation permet d’apporter des
connaissances en phytothérapie-aromathérapie moderne validée scientifiquement.
Elle apporte également des connaissances
Elle est destinée aux chirurgiensdentistes, orthodontistes, assistantes dentaires et étudiants en chirurgie dentaire.
100 heures de formation annuelle dont
32 heures de formation clinique, travaux
pratiques, mise en situation au cabinet den-
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qui serviront de prescriptions médicales
pour le praticien au cabinet dentaire, avec
aussi une utilisation au fauteuil dont en parodontologie, et en implantologie.
La prochaine formation post-universitaire en phytothérapie et aromathérapie en
odonto-stomatologie, dont la responsable
est le Dr Florine Boukhobza, accompagnée
d’un corps enseignant professoral dévoué,
débutera le jeudi 30 janvier 2020.
Parmi le corps enseignant, Pr AlbertClaude Quemoun, Pr Raphaël Serfaty, Drs
Yves Cohen-Loro, Guillemine Dubois, Dominique Eraud, Didier Gauzeran, Paul Goetz,
Bastien Loufrani, Jacques Pothier, Danielle
Roux-Sitruk.
Pour toute information et inscription,
contacter : academydessavoirs@gmail.com
Les inscrptions s’effectuent via le site
www.academydessavoirs.com.
[7] =>
DTF1019_01-24.pdf
QUE DES
AVANTAGES –
pour vous, votre cabinet et vos patients.
Pour commencer, insérez la sonde IAP
(Interdental Access Probe) sur le manche en
aluminium. Le manche est autoclavable.
2.
Notez les couleurs
visibles en vestibulaire.
Name | Nom | Name:
Nächste Konsultation | Prochain Rendez-vous | Next appointment:
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CPS 011
L
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CPS 405
37
Vous pouvez aussi vendre
d’autres brossettes
interdentaires directement
dans votre cabinet.
Nous nous ferons un
plaisir de vous conseiller
sur les différentes présentations et tailles disponibles à la vente.
Introduisez doucement la sonde
IAP dans l’espace interdentaire,
jusqu’à ce qu’elle se bloque.
47
CPS 406
CPS 408
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Diese Zahnkarte ist spiegelverkehrt und entspricht der Ansicht der Zähne im Spiegel | Ce schéma dentaire correspond à une vision
inversée par reflet | This tooth chart is a mirror image for ease of patient reference
1
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3
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À utiliser tout de suite à la maison: donnez à
votre patient une des brossettes des tailles
que vous avez mesurées – glissez la brossette
dans le flyer dédié aux brossettes.
CP S pri
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Tester si les tailles correspondent vraiment: assurez vous que les brossettes
remplissent bien l’espace interdentaire
et que vous sentez bien une friction.
Indiquez les tailles définitives sur le
charting IAC – idéalement avec le stylo
de la bonne couleur.
5.
Pour chaque espace interdentaire,
montrez comment bien utiliser les brossettes:
Insérer, retirer, et le tour est joué.
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gel | Ce
im Spie
Zähne
ce
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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française
OCTOBRE 2019 | VOL. 11, NO. 10
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Comment offrir une seconde vie aux
troisièmes molaires : études de cas avec suivi
Dr Pio Bertani et Dr Paolo Generali, Italie
Introduction
L’auto-transplantation dentaire, ou transplantation de dents autologues, implique
l’extraction et le repositionnement d’une
dent dans un site différent de la cavité orale
d’un même patient. Une dent transplantée
avec succès offre plusieurs avantages grâce à
la préservation du desmodonte : la fonction
proprioceptive est préservée, le volume de
l’os alvéolaire est conservé, un traitement orthodontique peut être prévu dans le plan thérapeutique, le développement dento-facial de
AD
la mâchoire n’est pas perturbé. De plus, on
peut s’attendre à une régénération de la
pulpe et à la poursuite du développement radiculaire si le choix du transplant porte sur
une dent, dite dent donneuse, dont la formation radiculaire est incomplète et si une infection du tissu pulpaire est prévenue.1, 2
Historique
La transplantation de dents est pratiquée
depuis des siècles. Les articles les plus anciens
sur la transplantation dentaire remontent
aux esclaves de
l’Égypte antique qui
étaient contraints de
donner leurs dents à
leurs pharaons. À la
fin du XVIIIe siècle et
au début du XIXe
siècle, les transplantations de dents entre
personnes étaient relativement fréquentes
dans les cabinets dentaires spécialisés de
Londres. Curieusement, dans le cas de
transplantations de
dents autologues, il
s’est avéré que la
durée moyenne de vie
atteignait six ans. Durant les années 1950
et 1960, les pays scandinaves ont commencé à pratiquer l’autotransplantation des
www.dental-tribune.com
dents dans des conditions de plus en plus
contrôlées.3, 4
Taux de réussite et de survie
La réussite de la transplantation d’une
dent autologue dépend de la vitalité du desmodonte. Des taux élevés de réussite et de
survie de dents autologues transplantées
sont observés, à condition de bien choisir le
cas et d’utiliser la technique chirurgicale
adéquate. Une étude prospective menée par
Mejare et al. a indiqué un taux de survie cumulé de 81,4 % au bout d’un suivi de quatre
ans,5 et d’autres études ont fait mention de
taux de survie compris entre 71,0 % et 95,0 %
dans le cadre d’un suivi couvrant dix
années.6, 7 Les taux de réussite et de survie
rapportés sont similaires ou même supérieurs à ceux des implants.8
égression pathologique des molaires supérieures. Pire encore, l’utilisation de mainteneurs d’espace se solde par un taux élevé
d’échecs. Par conséquent, la présence de
premières molaires dans un état irrécupérable chez de jeunes patients est l’une des
indications les mieux adaptées et les plus
fréquentes, pour la transplantation d’une
troisième molaire autologue. Des deuxièmes molaires dont l’état endodontique
est compromis ou la restauration impossible représentent une autre indication. La
transplantation autologue de prémolaires
dans les régions latérales ou antérieures est
une technique pratiquée dans les pays scandinaves depuis la fin des années 1950.8 Cette
technique peut aussi être utilisée dans le cas
de canines supérieures ectopiques.
Facteurs préopératoires
Indications
Les premières molaires permanentes
sont très exposées aux caries en raison de
leur structure anatomique caractérisée par
des puits et des sillons profonds, et de leur
éruption précoce dans la cavité orale. Ces
dents requièrent parfois une restauration
prématurée et la norme de traitement est
souvent sous-optimale. Il peut donc arriver
qu’elles présentent une infection chronique
et soient impossibles à restaurer chez des
adolescents. L’extraction est impérative
mais le patient est souvent trop jeune pour
la pose d’un implant ou le port d’un bridge
fixe à trois unités. Si l’on attend, le patient
est exposé à une mésialisation des deuxièmes et troisièmes molaires, voire à une
Les facteurs pronostiques favorables sont
notamment un jeune âge (15 à 25 ans), une
dent donneuse dont l’apex est ouvert et le
système radiculaire se situe entre les deux
tiers, et la totalité de la longueur finale atteinte au terme du développement, la possibilité d’une extraction atraumatique et du
repositionnement de la dent donneuse
(morphologie radiculaire, position et dimension de la couronne), un état favorable
du site receveur (absence d’inflammation,
bonne qualité et volume adéquat de l’os), le
recours à un protocole pertinent (technique
atraumatique, temps extra-alvéolaire minimal, type de stabilisation, suivi adéquat, et
chronologie du traitement endodontique
ultérieur). Le facteur déterminant est la ci-
> Neoniti
Neolix
Neoniti,* la lime endodontique
la plus résistante est 100%
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Une étude publiée en 2019 par l’université
de Valence en Espagne montre que les
limes Neoniti de Neolix sont les plus résistantes à la fatigue, parmi les 10 marques
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L’étude numéro 31118530 sur www.
pubmed.com, montre l’intérêt de ces limes
de nouvelle génération, pour tout dentiste
omnipraticien ou spécialiste, grâce à la
forte réduction du risque de casse accidentelle des limes, le cauchemar des praticiens.
Neolix, fondée en 2009 en Mayenne,
aura mis 5 ans pour mettre au point son
procédé de fabrication par électroérosion,
F360
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762.17 ± 56.25
F6 Sky taper
Komet
954.16 ± 83.06
conçu, breveté et maîtrisé uniquement
par elle. L’électroérosion consiste à tailler
le NiTi par des étincelles électriques, au
lieu du meulage traditionnel de tous les
autres fabricants. Neolix utilise également le traitement thermique,
pour lequel elle a aussi été pionnière.
Il rend les limes très flexibles, réduit le
risque de butée et de transport canalaire pour respecter l’anatomie canalaire, permettant de traiter en toute
sécurité les canaux faciles ou difficiles, qu’il s’agisse de traitement ou
retraitement endodontique.
L’originalité du procédé de Neolix
consiste donc à associer électroérosion
et traitement thermique, conférant
aux limes Neoniti une combinaison
Hyflex EDM
Coltene
2758.88 ± 210.14
iRace
FKG
273.67 ± 26.54
Nombre moyen de cycles de rotation avant rupture dans un canal courbe.
Neoniti
Neolix
2765.55 ± 171.07
unique de caractéristiques telles que
souplesse extrême, surface abrasive et
arêtes de coupe durcies, offrant finalement au praticien des avantages supérieurs en termes de sécurité, simplicité
et efficacité.
Contrairement aux systèmes multiples nécessitant plusieurs limes de préparation, Neoniti requiert une lime de
préparation unique pour la mise en
forme, s’utilise en rotation continue et
convient à toutes les pièces à main du
marché.
Neolix propose également Neoniti GPS,
une lime de cathétérisme mécanisée offrant des avantages uniques. Grâce au procédé de Neolix, cette lime par définition
très fine, possède une incomparable souOne Shape
MicroMega
374.88 ± 55.90
Protaper Next
Maillefer
352.16 ± 25.97
plesse et résistance à la fatigue. Elle remplace toutes les limes manuelles de préparation (sauf la lime n°10 pour déterminer
la LT) sans appréhension de casse, tout en
étant compatible avec les systèmes de
mise en forme concurrents, ce qui conduit
un nombre croissant de praticiens à l’utiliser, quel que soit leur système de préparation.
Cette étude conforte Neolix dans sa volonté d’innover en endodontie. Cette jeune
PME 100% française à la croissance soutenue, prépare des projets encore plus étonnants, lui donnant des atouts pour devenir
rapidement un acteur majeur de l’endodontie.
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843.33 ± 76.68
Revo S
MicroMega
195.61 ± 31.77
Wave One Gold
Maillefer
1096.66 ± 66.42
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10
CAS CLINIQUE
catrisation du desmodonte. La présence de
résidus desmodontaux des deux côtés de la
lésion est une condition favorable. Or la
transplantation d’une dent dans une alvéole
fraîchement créée signifie que des résidus
parodontaux ne sont présents que d’un seul
côté seulement, qui est le côté non vascularisé, et les chances de réussite sont donc
réduites. Le site receveur idéal doit être
exempt d’inflammation. Malheureusement,
une dent irrécupérable qu’il est prévu d’extraire présente souvent une lésion périapicale.
Selon l’avis des auteurs, un équilibre des
facteurs préopératoires doit guider le prati-
cien dans la prise de la meilleure décision
clinique. Lorsque la plupart des critères pronostiques sont satisfaits, notamment un
jeune âge, un état de santé général satisfaisant, une morphologie adéquate des racines
de la troisième molaire, la présence de tissu
kératinisé et la facilité d’extraction, la présence d’une inflammation au niveau du site
receveur est acceptable. Ce concept est
avancé par Shim et al.9 tandis que Nimcenko
et al. suggèrent une extraction de la dent pathologique deux semaines avant la
transplantation.10 Toutefois, cette dernière
approche multiplie les coûts et les inconvénients. Si l’équilibre des facteurs préopéra-
Endo Tribune Édition Française | Octobre 2019
toires s’avère propice, les auteurs du présent
article sont favorables à l’extraction prudente de la dent irrécupérable et à la
transplantation de la dent donneuse dès
que le saignement a cessé.
Technique
L’auto-transplantation dentaire correspond donc à une avulsion délibérée et à une
réimplantation la moins traumatisante possible. Une anesthésie locale est administrée
et le recours à des antibiotiques prophylactiques est également préconisé. La préparation du site receveur consiste en l’extraction
de tout débris radiculaires et en un débride-
AD
RETROUVEZ-NOUS
À L’ADF
MON
CHOIX
ITENA
STAND
1N17
#obturation
Ciment biocéramique d’obturation canalaire
ment. Ensuite, la dent donneuse est extraite
par une procédure atraumatique. Un positionnement « flottant » de la dent transplantée dans sa nouvelle alvéole est généralement recommandé. Dans certains cas,
lorsque la dent donneuse est bien adaptée,
aucune préparation supplémentaire de l’alvéole receveuse n’est nécessaire et la dent
donneuse est directement insérée dans la
nouvelle alvéole, juste après l’extraction.
Dans le cas contraire, une préparation atraumatique de la nouvelle alvéole est effectuée
à l’aide de fraises chirurgicales ou de forets
pour implants. Un essai du transplant dentaire est alors effectué dans l’alvéole receveuse et des ajustements sont apportés si
cela s’avère nécessaire. Dans l’intervalle, la
dent est maintenue dans l’alvéole donneuse
ou dans une solution saline. La dent
transplantée doit être positionnée légèrement en dessous du plan occlusal. Dès
qu’elle est bien adaptée et positionnée, la
dent transplantée est immobilisée au
moyen de sutures matelassées horizontales
qui croisent le plan occlusal. Les soins
post-opératoires consistent en conseils diététiques et d’hygiène bucco-dentaire ; une
visite de contrôle est généralement prévue
entre 7 à 14 jours après l’intervention afin de
retirer les sutures.
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La dent transplantée est mise en place en
position d’infra-occlusion et l’éruption se
déroule pendant la cicatrisation ; par la
suite, la dent entre en contact avec l’arcade
antagoniste. Ce processus est un signe de cicatrisation du parodonte. Lorsque l’intervention n’est pas parfaitement réussie, on
observe une ankylose partielle qui contrarie
l’éruption. Il peut être nécessaire d’effectuer
une légère restauration pour assurer l’occlusion et finalement les contacts proximaux.
La survenue d’une complication sous forme
d’une ankylose radiculaire associée à une
résorption est un cas d’échec mais, même
dans cette situation, la plupart des dents demeurent fonctionnelles durant de nombreuses années et permettent finalement la
formation d’un site optimal pour la pose
d’un implant.
Dans les dents dont l’apex est ouvert
après la transplantation, le développement radiculaire se poursuit et la revascularisation donne lieu à l’oblitération de la
pulpe, ce qui peut être observé sur des radiographies lors du processus de cicatrisation.11 La dent est toujours vivante mais ne
présente plus aucune sensibilité, à l’exception de la fonction proprioceptive du desmodonte. Du point de vue clinique, une
visite de rappel est nécessaire après une
semaine, afin de vérifier la stabilité des sutures, puis après deux semaines pour leur
retrait. Des visites de rappel sont ensuite
nécessaires après deux ou trois mois pour
le traitement endodontique, et après six
mois, un an et deux ans pour le suivi radiologique.
Études de cas
Cas clinique 1
Un patient âgé de 47 ans, en bonne santé
et non-fumeur, a été adressé à notre cabinet
dentaire pour un retraitement endodontique de la deuxième molaire supérieure
droite. Selon les antécédents dentaires, la
dent avait fait l’objet d’un traitement endodontique trois mois auparavant en raison
d’une pulpite aiguë. Après le traitement, le
patient avait éprouvé une douleur durant la
mastication. Des antibiotiques et un antiinflammatoire non stéroïdien avaient été
prescrits mais la douleur avait persisté.
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12
Après un mois, un trajet fistuleux était
apparu. La dent avait été retraitée dans un
autre cabinet dentaire sans succès. L’examen clinique avait indiqué la présence d’un
trajet fistuleux près de la région apicale de
la dent 17. La dent avait été préparée pour la
pose d’une couronne de recouvrement
total mais sans même la protéger par une
couronne provisoire, et la cavité d’accès
avait été obturée au moyen d’un matériau
provisoire. Des fissures étaient visibles sur
la face vestibulaire ainsi que sur la face mésiale. Un sondage parodontal a révélé une
poche parodontale profonde (> 12 mm) sur
la face distale du tronc radiculaire (Figs. 1 et 2).
La radiographie périapicale a montré une
radioclarté entre les racines des deuxièmes
et troisièmes molaires. L’aspect radiologique
du traitement endodontique était satisfaisant, sans signe évident de radioclartés périapicales (Fig. 3). Une perforation du plancher de la cavité pulpaire pouvait être suspectée. Une tomodensitométrie à faisceau
conique (CBCT) a été réalisée (Figs. 4– 7) et a
confirmé la présence de la perforation, ainsi
que d’une grande radioclarté périradicu-
CAS CLINIQUE
laire et d’une morphologie radiculaire défavorable.
Le plan de traitement a été évalué entre
les auteurs du présent article. Selon la classification de Gorni et Gagliani concernant le
pronostic, on était en présence d’une dent
dont l’anatomie avait été modifiée par le
traitement endodontique précédent et les
chances de réussite d’un retraitement
étaient de 47 %.12 Le pronostic dépend de la
présence d’une infection bactérienne au
niveau du site de la perforation et la réussite
du traitement repose principalement sur
un scellement immédiat et la prévention de
l’infection ; une perforation de la zone de
furcation des molaires est particulièrement
problématique car celle-ci entraîne un dommage mécanique considérable.13 Dans le cas
qui nous occupe, une infection bactérienne
était présente depuis près d’une année.
Selon les facteurs de pronostic, une tentative de retraitement n’était pas recommandée et l’option chirurgicale était exclue,
compte tenu des conditions anatomiques.
Toutefois, la morphologie radiculaire, la
position et la dimension de la couronne, la
1
4
couronne de la dent donneuse a également
été réalisée pour la maintenir en position de
non-occlusion. Un antibiotique a été prescrit (amoxicilline/acide clavulanique, 1 g,
par voie orale, deux fois par jour pendant
cinq jours) ainsi que des bains de bouche à
base de chlorhexidine à 0,2 %. La stabilité de
la dent a été assurée par des sutures (Fig. 8)
et une radiographie périapicale a été prise
(Fig. 9). Lors du retrait des sutures après
deux semaines, la dent présentait une
bonne stabilité et on pouvait observer une
adaptation favorable du tissu mou (Fig. 10).
Après quatre semaines, la dent était stable
et le tissu mou semblait sain (Fig. 11). Le patient ne présentait aucun effet indésirable
et, selon lui, la dent était parfaitement fonctionnelle. Un examen de la deuxième molaire avulsée a révélé l’étendue de la perforation (Figs. 12 et 13).
bonne qualité et le volume adéquat de l’os,
et la possibilité de pratiquer une extraction
atraumatique et de repositionner la dent
donneuse, étaient en faveur de l’avulsion et
de la transplantation de la troisième molaire adjacente. Après une discussion avec le
patient, un formulaire de consentement
éclairé circonstancié a été signé et le traitement a été planifié.
Après une anesthésie locale par mépivacaïne à 2 % et adrénaline (1 : 100 000), la deuxième molaire supérieure droite a été extraite par une procédure atraumatique. Une
lame de bistouri de 15C a d’abord été utilisée, puis un périotome, et la dent a été extraite après avoir séparé les racines pour
éviter tout traumatisme inutile à l’os alvéolaire. Ensuite la dent donneuse, dans ce cas
la troisième molaire supérieure droite, a été
extraite à l’aide de la technique décrite plus
haut et transplantée dans le site adjacent.
Les légères différences dans l’anatomie du
canal radiculaire ont requis l’élimination du
septum osseux inter-radiculaire au niveau
du site receveur, pour permettre le positionnement de la dent. Une odontoplastie de la
2
5
Endo Tribune Édition Française | Octobre 2019
Cas clinique 2
La deuxième molaire inférieure gauche
d’une patiente âgée de 35 ans était compromise en raison d’une fracture radiculaire
verticale et d’une large lésion périapicale.
3
6
7
8
9
10
11
12
13
Cas 1 – Fig. 1 : Vue préopératoire de l’occlusion. | Fig. 2 : Vue préopératoire de face. | Fig. 3 : Radiographie périapicale préopératoire. | Fig. 4 : CBCT préopératoire, vue pseudo-panoramique. | Fig. 5 : CBCT préopératoire,
coupes. | Fig. 6 : CBCT préopératoire, coupe détaillée de la deuxième molaire supérieure. | Fig. 7 : CBCT préopératoire, vues coronaires et sagittales. | Fig. 8 : Dent transplantée suturée immédiatement après la
chirurgie. | Fig. 9 : Radiographie périapicale postopératoire. | Fig. 10 : Deux semaines après la transplantation. | Fig. 11 : Quatre semaines après la transplantation. | Fig. 12 : Perforation du plancher de la cavité
pulpaire, immédiatement après l’extraction. | Fig. 13 : Perforation du plancher de la cavité pulpaire, dent nettoyée.
[13] =>
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13
CAS CLINIQUE
Endo Tribune Édition Française | Octobre 2019
14a
14b
14c
14d
15a
15b
15c
15d
Cas 2 – Figs. 14 a–d : Images cliniques. (a) Préopératoire. (b) Dent 38 positionnée dans le site d’extraction 47. (c) Dent 47 extraite, fracturée. (d) Contrôle après un mois. | Figs. 15 a–d : Radiographies. (a) Panoramique
préopératoire. (b) Immédiatement après la transplantation. (c) Visite de rappel à un an. (d)Visite de rappel à douze ans.
16a
16b
16c
16d
Cas 3 – Figs. 16a–d : (a) Radiographie périapicale préopératoire. (b) Radiographie à la visite de rappel à un an. (c) Radiographie à visite de rappel à 11 ans. (d) Image clinique après 11 ans de fonction.
(amoxicilline / acide clavulanique, 1 g, par
voie orale, deux fois par jour pendant cinq
jours) et un anti-inflammatoire non stéroïdien (ibuprofène, 600 mg, par voie orale,
deux fois par jour pendant cinq jours) ont
été prescrits, ainsi que des bains de bouche
à base de chlorhexidine à 0,2 %. Les sutures
ont été retirées après deux semaines et un
traitement endodontique a été réalisé après
trois mois. La lésion périapicale a bien cicatrisé et la dent était toujours parfaitement
fonctionnelle après 12 ans (Figs. 14 a–d et
15 a–d).
âgée de 16 ans, après une explication de la
situation et la remise du consentement
éclairé. Un bloc tronculaire du nerf mandibulaire au moyen de mépivacaïne à 3 %
avait d’abord été réalisé. Le site receveur a
été débridé, et la troisième molaire inférieure droite a été extraite par une procédure atraumatique, positionnée dans sa
nouvelle alvéole, et stabilisée au moyen
de sutures. Un antibiotique (amoxicilline/
acide clavulanique, 1 g, par voie orale, deux
fois par jour pendant cinq jours) et un antiinflammatoire non stéroïdien (ibuprofène,
600 mg, par voie orale, deux fois par jour
pendant cinq jours) ont été prescrits, ainsi
que des bains de bouche à base de chlorhexidine à 0,2 %. Les sutures ont été retirées
après deux semaines et le traitement endo-
dontique a été réalisé après deux mois. La
dent était encore parfaitement fonctionnelle après 11 ans (Figs. 16 a–d).
Après avoir expliqué la situation à la patiente et reçu son consentement éclairé,
nous avons planifié le traitement. La troisième molaire inférieure droite était considérée comme une meilleure dent donneuse
que la troisième molaire inférieure gauche,
en raison de l’anatomie plus compatible et
de la facilité accrue de stabilisation. Après
une anesthésie locale des deux sites (donneur et receveur) au moyen de mépivacaïne
à 2 % et d’adrénaline (1 : 100 000), la deuxième molaire inférieure gauche a été extraite et l’alvéole débridée. Puis la dent donneuse a été extraite par une procédure
atraumatique, rapidement mise en place
dans le site receveur et stabilisée au moyen
de sutures, en position d’infra-occlusion
de 1,5–2,0 mm environ. Un antibiotique
Cas clinique 3
La première molaire inférieure droite
présentant des dommages structuraux importants a été extraite chez une patiente
17a
17b
17c
17d
18a
18b
18c
18d
Cas clinique 4
Une patiente âgée de 23 ans présentait
une fracture radiculaire verticale de la
dent 47. La dent 48 a été transplantée dans le
site 47. La dent était toujours parfaitement
fonctionnelle après huit ans (Figs. 17 a–d et
18 a–d).
Cas clinique 5
Une patiente âgée de 16 ans requérait l’extraction d’une molaire supérieure. La
dent 18 a été transplantée dans le site 16. Le
développement radiculaire se poursuivait
toujours après deux ans (Figs. 19 a–d).
Cas 4 – Figs. 17 a–d : Images cliniques. (a) Site d’extraction de la dent 47 fracturée. (b) Dent 48 positionnée dans le site d’extraction. (c) Deux semaines après la chirurgie, avant le retrait des points de suture.
(d) Visite de rappel à huit ans. | Figs. 18 a–d : Radiographies. (a) Panoramique préopératoire. (b) Immédiatement après la transplantation. (c) Visite de rappel à un mois, après le traitement endodontique. (d) Visite
de rappel à huit ans.
[14] =>
DTF1019_01-24.pdf
14
CAS CLINIQUE
19a
19b
Endo Tribune Édition Française | Octobre 2019
19c
19d
Cas 5 – Figs. 19 a–d : Radiographies. (a) Périapicale préopératoire. (b) Immédiatement après la transplantation. (c) Visite de rappel à un an. (d) Visite de rappel à deux ans.
Histologie de la pulpe et
nécessité du traitement
endodontique
Le développement radiculaire complet
peut être attendu si la chirurgie est réalisée
dans des conditions idéales et la gaine
épithéliale de Hertwig est préservée ; le processus dépend en outre de la longueur des
racines au moment de la transplantation.14
Après une transplantation, des dents
encore aux stades précoces du développement des racines présentent une croissance
radiculaire plus faible que celle de racines
plus matures, mais des apex incomplètement formés.15 On peut s’attendre à une régénération de la pulpe et à une revascularisation lorsque le foramen apical présente
un diamètre d’au moins 1 mm sur les radiographies.16 On peut également s’attendre à
la fermeture du canal radiculaire en raison
de l’interposition du tissu conjonctif. Un
traitement du canal radiculaire est indiqué
dès que les racines sont entièrement déve-
20
21
Fig. 20 : Tissu retiré de l’espace endodontique trois mois après la transplantation (coloration à l’hématoxyline et à l’éosine ; grossissement x 2). | Fig. 21 : Tissu
retiré de l’espace endodontique trois mois après la transplantation (coloration à l’hématoxyline et à l’éosine ; grossissement x 4).
loppées.17 Dans l’un de nos cas, nous avons
effectué une analyse histologique de la
AD
pulpe du tissu extrait des canaux radiculaires et cette analyse a montré une légère
vascularisation du tissu conjonctif (Figs. 20
et 21).
Conclusion
Par rapport aux implants, l’autotransplantation a l’avantage de représenter
un remplacement biologique dans lequel
un desmodonte vital est encore présent. Il
est ainsi possible de déplacer une dent
transplantée par un traitement orthodontique après l’intervention, et de procéder à
une régénération osseuse si nécessaire.
Contrairement aux implants, une dent
transplantée présente une éruption normale et poursuit son développement en
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harmonie avec les dents adjacentes. Les gencives et les papilles interdentaires environnantes sont ainsi préservées.
L’auto-transplantation peut être considérée comme une option de traitement établie, dont les taux de réussite sont très élevés. Outre le déplacement de dents en développement, la transplantation de dents autologues complètement formées pourrait
être envisagée comme une solution permettant d’éviter la pose d’implants lorsque des
dents donneuses appropriées sont présentes.
Note de la rédaction : une liste des références
est disponible auprès de l’éditeur.
Le Dr Pio Bertani
Le Dr Paolo Generali
a obtenu son diplôme de master à l’université « La Sapienza »
de Rome, Italie, et son titre de
docteur en chirurgie dentaire
(DDS) à l’université de Parme,
Italie. Il a occupé un poste de
professeur invité en endodontie à l’université de
Parme, Italie, de 2015 à 2018, et en dentisterie restauratrice à l’université de Modène et Région d’Émilie, Italie, de 2003 à 2008. Il a également été chargé
de cours du programme de troisième cycle en dentisterie restauratrice de l’université de Modène et
Région d’Émilie. Il a enseigné dans le cadre du cycle
de master en dentisterie prothétique à l’université
de Bologne, Italie, de 2009 à 2013.
Le Dr Bertani est co-auteur des livres Manuale Illustrato di Endodonzia (Masson, 2003) et Manuale di
Endodonzia (Edra, 2013). Il est membre actif et ancien président de la SIE (Société italienne d’endodontie), fondateur de StyleItaliano Endodontics et
membre actif de l’IAED (Académie italienne de dentisterie esthétique) et de l’ESE (Société européenne
d’endodontologie). Il est possible de le contacter via
son adresse électronique :
piobertani@piobertani.com.
a obtenu son diplôme de
master avec grande distinction
à l’université de Pavie en Italie
en 1983 et son titre de docteur
en chirurgie dentaire (DDS) à
l’université de Parme en 1987. Il
a occupé un poste de professeur invité en
dentisterie restauratrice à l’université de Modène
et Région d’Émilie de 2004 à 2009 puis de 2017 à
2018. Il a également été chargé de cours dans le
cadre du programme de troisème cycle en
dentisterie restauratrice, et d’endodontie clinique
et chirurgicale à la même université. Il a enseigné
dans le cadre du cycle de master en dentisterie
prothétique à l’université de Bologne de 2009 à
2013 et du cycle de master en endodontie et
dentisterie restauratrice à l’université de Sienne en
Italie de 2016 à 2018.
Le Dr Generali est membre actif de la SIE (Société
italienne d’endodontie) et membre d’OR de
StyleItaliano Endodontics.
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IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française
OCTOBRE 2019 | VOL. 11, NO. 10
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Restauration implantaire assistée par ordinateur
chez des patients atteints d’une tumeur
Ioannis Papadimitriou, Dr Petros Almagout, Dr Erich Theo Merholz et Dr Stefan Helka, Allemagne et Grèce
L’implantologie est désormais une composante essentielle, voire une routine, de la
restauration dentaire et le traitement le
plus fiable dont dispose la discipline dans
AD
ses efforts de restitutio ad integrum. Dans la
dentisterie moderne, les restaurations sur
implants sont considérées comme les meilleures options de traitement et les plus ordinaires aussi. Toutefois, chez les patients
atteints de tumeurs
malignes de la cavité
buccale, les traitements chirurgicaux
lourds et la radiothérapie adjuvante occasionnent des changements
fondamentaux de l’anatomie de
la cavité buccale.
Dans une mâchoire
qui a été exposée aux
rayons, une prothèse
totalement à appui
muqueux n’est pas
indiquée, en raison
de la xérostomie et
du risque de nécrose
du tissu osseux irradié. Le seul moyen
pratique d’éviter les
contraintes sur la
muqueuse est la pose
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d’implants dentaires suivie de la mise
en place d’une prothèse fixe implantoportée.1, 2
Habituellement, la détermination de la
position, de la dimension, du nombre, de
la direction et de la mise en place des implants reposait sur l’imagerie diagnostique
préopératoire, qui était limitée aux radiographies en deux dimensions et aux guides
radiologiques. L’imagerie en trois dimensions (3D) et les aides à la navigation offrent
aujourd’hui à l’implantologue plus de certitude et de nouvelles options, particulièrement dans les cas à haut risque tels que les
patients présentant une atrophie extrême
de la crête alvéolaire ou les patients atteints
de tumeurs malignes de la cavité buccale.
L’imagerie 3D a permis à l’implantologie
de faire un grand pas en avant. Le chirurgiendentiste est maintenant en mesure d’élaborer le traitement chirurgical virtuel
à l’aide de programmes de planification
3D,5–7 principalement grâce à l’amélioration
constante de programmes spécifiques de
planification implantaire, tels qu’un logiciel
de visualisation pour imagerie tomodensitométrique (CTV).
Grâce à la navigation implantaire, il est
possible de traverser la crête alvéolaire, de
localiser les structures et d’évaluer le tissu
osseux existant dans tous les plans. Les
données acquises par l’ordinateur permettent de déterminer la longueur, l’inclinaison, le diamètre et la position idéale des
implants.1–4 Une condition essentielle à la
navigation implantaire est l’utilisation
de techniques d’imagerie adéquates, particulièrement la technologie radiographique en 3D que représente la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) ;
Tableau 1).6–8 Cette méthode moderne de
diagnostic en 3D permet une planification
chirurgicale précise de l’implantation, tout
en tenant compte des aspects prosthétiques. La navigation implantaire offre plusieurs avantages :7–9
– Guidage précis des fraises pour ostéotomie grâce au positionnement sûr et reproductible du gabarit, qui aide le chirurgien
à définir la position et l’angulation exactes
pour placer l’implant d’après le plan de
traitement virtuel.
– Réalisation d’une chirurgie sans lambeau,
minimalement invasive, et évite ainsi une
exposition inutile du tissu osseux, ce qui
occasionne moins de saignements, moins
d’œdèmes et contribue à un temps de cica-
Grands espaces et grands esprits
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d’un côté des intervenants européens
comme le Dr Paul M. Weigl, président du
congrès et conférencier principal, qui abordera l’impact de l’intelligence artificielle en
implantologie orale, et de l’autre côté de
l’Atlantique, le Dr Vinh Giap Nguyen, clinicien hors pair, qui présentera la Periosteal
Inhibition, une technique de préservation
alvéolaire absolument révolutionnaire.
Le deuxième jour sera clôturé avec des
travaux pratiques sur une technique de préservation de la crête osseuse. Des sociétés
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tiennent ce congrès ouvert à un nombre
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18
CAS CLINIQUE
Implant Tribune Édition Française | Octobre 2019
4. TDM/CBCT du patient chez qui le guide
radiologique a été mis en place.
5. Lecture des données radiographiques
dans le système CTV et planification virtuelle de l’implantation.
6. Transfert des données de planification au
gabarit de forage.
7. Pose d’implants guidée.
Dose effective en μSv
Doses multiples d’une tomographie
panoramique dentaire
Dose annuelle provenant des
rayonnements naturels exprimée en %
Tomographie panoramique dentaire
~6
1
0,2
GALILEOS (par défaut)
29
5
1,0
ILUMA (par défaut)
331
52
11,0
i-CAT
68
11
2,3
Planmeca ProMax
210
33
7,0
NewTom
39
6
1,3
Étude de cas
TDM
2 100
323
70,0
Dans cette section de l’article, nous présentons deux cas cliniques de restauration
prothétique chez un patient présentant une
atrophie extrême de la crête alvéolaire et un
patient atteint d’une tumeur ayant subi une
greffe osseuse prélevée au niveau de la crête
iliaque, et un traitement implantaire assisté
par ordinateur faisant appel au système
d’implants Guide CAMLOG. L’article décrit
la planification préopératoire, les phases de
l’intervention et la cicatrisation de la lésion
postopératoire des patients. L’étude a été
menée au service de chirurgie buccale et
maxillo-faciale de hôpital St. Lukas de Solingen, en Allemagne. Les patients concernés
se sont présentés dans notre service pour
une restauration implantaire après une résection chirurgicale et une radiothérapie, et
avant l’augmentation de la crête alvéolaire
mandibulaire extrêmement atrophiée par
un greffon osseux prélevé au niveau de la
crête iliaque. L’insertion des implants a été
réalisée après une imagerie CBCT et la planification virtuelle de l’implantation à l’aide
du logiciel CTV.
Tableau 1 : Comparaison de l’exposition aux rayonnements de diverses techniques et systèmes.
trisation plus court et à une réduction de
la douleur postopératoire.
– Faible distorsion et analyse précise des radiographies et meilleure courbe d’apprentissage pour l’équipe du chirurgiendentiste, du chirurgien et du prothésiste
dentaire.
– Sécurité accrue des patients et du
chirurgien-dentiste grâce à la planification
3D, particulièrement dans les cas de pathologies complexes des maxillaires ou de
faible volume osseux. Le risque de complications postopératoires est significativement réduit.
– Planification virtuelle qui offre les conditions permettant d’augmenter sensiblement la précision de la pose des implants
et la prévention des structures vitales,
puis de la restauration prothétique de la
fonction masticatoire.
– Durée d’intervention significativement
plus courte.
La chirurgie implantaire assistée par ordinateur n’est cependant pas dépourvue de
risques. La navigation implantaire comporte également certains inconvénients et
limitations dont il faut tenir compte :10–12
– Problèmes de mise en place de la clé de positionnement dans les mâchoires édentées et de fixation imprécise du guide
chirurgical, qui mènent à un déplacement
pendant la chirurgie.
– Fracture du guide chirurgical.
– Dépendance entre le système de guidage
et le logiciel, et le plus souvent, complexité
de la courbe d’apprentissage de l’équipe
du chirurgien-dentiste, du chirurgien et
du prothésiste dentaire.
– Cas de limitation d’ouverture de la bouche
qui peuvent donner lieu à une modification du positionnement des instruments
chirurgicaux.
– Coût total plus élevé des instruments/
outils nécessaires, notamment logiciel et
guides chirurgicaux, par rapport au coût
des techniques traditionnelles.
– Impossibilité d’une modification peropératoire de la position des implants.
En implantologie assistée par ordinateur,
la méthode de traitement est très précise,
mais pour parvenir à sa réussite et à un résultat final prédictible, une planification en
amont est essentielle car elle permet l’alignement des implants dans l’arcade, contribue à la prédictibilité du traitement, et favorise le respect des principes esthétiques
et biomécaniques.11–13 La planification en
amont d’un traitement implantaire assisté
par ordinateur comprend les étapes suivantes :
1. Empreinte et fabrication du modèle.
2. Planification de la restauration prothétique.
3. Préparation d’un guide radiologique au
moyen de trois billes de référence (aluminium, diamètre de 2 mm ; Fig. 1).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Fig. 1 : Guide radiologique avec trois billes de référence. | Fig. 2 : Tomographie panoramique dentaire après chirurgie d’augmentation par une greffe osseuse de crête iliaque. | Fig. 3 : Coupe sagittale au niveau du
site implantaire 46 planifié. | Fig. 4 : Tomographie panoramique dentaire virtuelle montrant les positions des implants définies numériquement en 3D. | Fig. 5 : Gabarit de forage totalement « navigué » pour la
mandibule après planification CBCT. | Fig. 6 : Vue préopératoire de la mandibule. | Fig. 7 : Insertion du gabarit dans la mandibule. | Fig. 8 : Forage guidé à travers le manchon de forage selon le protocole chirurgical. | Fig. 9 : Insertion manuelle des implants guidés au moyen de la clé dynamométrique verrouillée.
[19] =>
DTF1019_01-24.pdf
19
CAS CLINIQUE
Implant Tribune Édition Française | Octobre 2019
Fig. 10 : Tous les implants guidés in situ avec façonneurs gingivaux. | Fig. 11 : Tomographie panoramique dentaire du patient après
la chirurgie aux fins du contrôle de la position des implants.
10
Cas 1
Une patiente âgée de 67 ans a été adressée
à notre service pour une restauration implantaire. Son état de santé général était
bon et elle présentait un édentement complet du maxillaire et un édentement partiel
de la mandibule. L’examen clinique initial et
l’imagerie CBCT ont montré une perte osseuse considérable dans les dimensions verticales et horizontales au niveau des sites
dentaires 34 à 37 et 44 à 47, découlant d’un
processus progressif de résorption. Après le
diagnostic et le plan de traitement définitifs, nous avons examiné les options possibles de restauration et les autres solutions.
La patiente n’était pas satisfaite de sa prothèse amovible mandibulaire et souhaitait
une prothèse fixe.
Afin de permettre un traitement par des
constructions de bridges sur implants en
titane ostéo-intégrés, une greffe osseuse
était nécessaire dans les zones édentées de
la mandibule. La patiente a été clairement
informée des risques et des dangers potentiels concernant les aspects fonctionnels et
esthétiques, pendant et après la période du
traitement. Les étapes du traitement lui ont
été expliquées. Cinq mois après la reconstruction de la crête alvéolaire par de l’os de
crête iliaque (Fig. 2), nous étions en mesure
de poursuivre le plan de traitement qui
comprenait la planification prothétique
préopératoire et la navigation implantaire.
Après une prise d’empreintes, un montage en cire diagnostique a été préparé. Ce
montage en cire esthétique a permis de spécifier la forme de la préparation de la restauration provisoire et de la restauration définitive ainsi que de planifier l’implantation.
La planification virtuelle a suivi. Le guide radiologique, nécessaire pour l’imagerie CBCT,
a été préparé sur une réplique du maîtremodèle au moyen d’un matériau pour empreinte photopolymérisable et trois billes
radiologiques en aluminium y ont été insérées (Fig. 1). L’utilisation des trois billes
accroît la précision de la planification car
dans cette technique, l’ajustement est réalisé en fonction des points médians des billes
et pas des bords. Une imagerie CBCT de la
patiente portant le guide radiologique a été
réalisée et l’ensemble de données obtenu de
cette imagerie a constitué la base de la planification implantaire.
L’implantation transgingivale minimalement invasive a été planifiée à l’aide de l’ensemble de données 3D et du logiciel CTV.
Les conditions anatomiques devaient permettre la pose d’au moins quatre implants
dans une position idéale pour la restauration prothétique (Fig. 3). Une fois qu’implant avait été planifié, il était aisé de voir
l’os cortical vestibulaire et lingual.
Après l’analyse du volume osseux, les implants ont été planifiés sur la face linguale,
et la plateforme de l’implant a été virtuellement positionnée à hauteur de la partie coronaire de la crête alvéolaire vestibulaire
(Fig. 4). La caractéristique principale de la fabrication du guide chirurgical est le posi-
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[20] =>
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20
tionnement sûr et la fixation stable des
manchons de forage dans le guide. Pour obtenir le gabarit de forage, les manchons de
forage ont été mis en place sur les modèles
en plastique fabriqués au moyen d’un procédé additif (Fig. 5).
Le traitement chirurgical a été réalisé
sous anesthésie locale par Ultracain D-S
forte 1 : 100 000. Un antibiotique (céfuroxime 500 mg) a été administré une heure
avant la chirurgie puis deux fois par jour
pendant six jours. La patiente s’est rincé la
bouche avec une solution à base de gluconate de chlorhexidine (0,2 %) pendant une
minute avant l’intervention (Fig. 6).
Le guide chirurgical a été correctement
positionné dans la cavité buccale par rapport à l’arcade antagoniste. Une attention
particulière a été apportée à la mise en place
du guide chirurgical (Fig. 7). Après son positionnement correct et sa stabilisation, la
chirurgie implantaire sans lambeau a été réalisée conformément au protocole de forage établi pour le type d’implant utilisé
(Fig. 8). Deux implants CAMLOG de 4,3 mm
de diamètre et 13,0 mm de longueur ont été
insérés selon une technique totalement
guidée au niveau des sites dentaires 34 et 44,
et des implants de 4,3 mm de diamètre et de
11,0 mm de longueur au niveau des sites
dentaires 36 et 46.
Deux petits lambeaux de pleine épaisseur ont également été décollés afin d’éliminer la vis d’ostéosynthèse utilisée pour stabiliser la greffe osseuse autologue de la
chirurgie
d’augmentation
précédente
(Fig. 9). L’insertion des implants a été réali-
CAS CLINIQUE
sée à l’aide d’une clé à cliquet DRM et d’une
douille standard, avec un couple de serrage
prédéfini de 35–45 Ncm, afin de parvenir à
une stabilité primaire maximale. Les façonneurs gingivaux ont été insérés avec un
couple de serrage de 20 Ncm (Fig. 10) et,
après l’insertion des implants, les lambeaux
ont été suturés au moyen de fils non résorbables (Prolene 5/0). Les sutures ont été retirées après sept jours. Une tomographie
panoramique dentaire postopératoire a
permis de visualiser les implants insérés
dans la mandibule. Les zones d’augmentation osseuse étaient également clairement
reconnaissables sur les deux côtés (Fig. 11).
Après l’intervention, il a été conseillé à la
patiente de rafraîchir et de protéger la zone
opérée ; un bain de bouche à base de gluconate de chlorhexidine (0,2 %) a été prescrit, à
utiliser une minute deux fois par jour pendant deux semaines après la chirurgie, ainsi
que des analgésiques si cela était nécessaire.
La patiente a également reçu des conseils
sur l’hygiène bucco-dentaire. Les visites prévues après la chirurgie ont été fixées à une
semaine, deux semaines et un mois. Ces visites ont montré un processus de cicatrisation excellent et indolore. La restauration
prothétique définitive a été prévue quatre
mois après l’implantation.
Cas 2
Un patient âgé de 75 ans a été adressé à
notre service pour un examen dentaire et
une restauration implantaire. En 2011, ce patient avait reçu un diagnostic de carcinome
épidermoïde affectant le côté droit de
Implant Tribune Édition Française | Octobre 2019
l’amygdale. Après la résection de la tumeur,
un curage ganglionnaire cervical et une radiothérapie adjuvante à une dose maximale
de 65 Gy, le patient était passé en dans la
phase de suivi des soins anti-tumoraux ambulatoires car, après la résection, la tumeur
était imperceptible et sans signes de récidive. En raison de la chirurgie tumorale antérieure, l’anatomie de la cavité buccale
s’était fondamentalement modifiée : en
raison d’une xérostomie et de la survenue
de caries induites par les rayons en 2013,
toutes les dents encore présentes dans les
deux arcades avaient dû être extraites.
L’examen clinique initial réalisé dans
notre service a montré deux arcades totalement édentées, avec perte du goût et xérostomie. La radiographie panoramique dentaire a révélé une perte osseuse d’environ 10
pour cent dans la dimension verticale et de
15 pour cent dans la dimension horizontale
dans le maxillaire et la mandibule. Après le
diagnostic définitif et la planification, nous
avons examiné les options de restauration
possibles et les autres solutions. La mâchoire ayant été exposée aux rayons, une
prothèse totalement à appui muqueux
n’était pas indiquée, et la présence de la xérostomie ne garantissait pas une maintenance convenable d’une telle prothèse. Par
conséquent, la seule solution médicale raisonnable et pratique était la pose d’implants dentaires, six dans le maxillaire et six
dans la mandibule, suivie de la mise en
place d’une prothèse fixe implanto-portée.
Après la prise des empreintes dans votre
service, les maîtres-modèles ont été fabri-
12a
12b
13
14
15
16
17
18
19
qués au laboratoire dentaire dans un porte
empreinte et un montage en cire diagnostique a été élaboré et personnalisé d’après
les évaluations de l’esthétique et de la fonction. Le patient a été préparé pour le traitement implantaire guidé par ordinateur. Une
imagerie CBCT du patient portant le guide
radiologique a été réalisée et les images
DICOM acquises ont été traitées à l’aide du
logiciel CTV. La planification effectuée avec
ce logiciel a produit un rapport dans lequel
les coordonnées de chacun des trois points
médians des billes étaient définies et le prothésiste a donc pu orienter et reproduire le
guide chirurgical (Figs. 12a et b). Les gabarits
de forage ont été élaborés sur une réplique
du maître-modèle à l’aide d’une technique
de thermoformage. Par la suite, les manchons de forage ainsi que leurs douilles ont
été incorporés dans le gabarit de forage
constitué du modèle en plastique fabriqué
au moyen du procédé additif. La base transparente du gabarit a permis une évaluation
peropératoire de la position de ce gabarit
sur le tégument grâce à l’ischémie uniforme
causée par la pression de contact pendant
l’implantation (Fig. 13).
Le traitement chirurgical a été réalisé
sous anesthésie locale par Ultracain D-S
forte 1 : 100 000. Un antibiotique (céfuroxime 500 mg) a été administré une heure
avant la chirurgie puis deux fois par jour
pendant six jours. Le patient s’est rincé la
bouche avec une solution à base de gluconate de chlorhexidine (0,2 %) pendant une
minute avant l’intervention. Après une
anesthésie par infiltration dans le maxil-
Figs. 12a et b : Tomographie panoramique dentaire virtuelle montrant les positions des implants numériquement définies en 3D dans le maxillaire (a) et la mandibule (b). | Fig. 13 : Gabarit de forage totalement
« navigués » après planification CBCT. | Fig. 14 : Insertion du gabarit dans la mandibule. | Fig. 15 : Mandibule perforée et préparée. | Fig. 16 : Pose des implants. | Fig. 17 : Insertion manuelle de l’implant CAMLOG au
moyen de la clé dynamométrique verrouillée. | Fig. 18 : Tous les implants CAMLOG guidés dans la mandibule. | Fig. 19 : Résultat de l’implantation avec tous les implants in situ.
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Les implants dentaires Victory sont des dispositifs médicaux qui répondent aux exigences essentielles de la Directive 93/42/CEE. Les implants dentaires Victory sont des produits de classe IIb et
portent le marquage CE0459 délivré par le LNE/GMED (organisme notifié français). Les produits Victory ne sont pas pris en charge par la CPAM. Lire attentivement la notice avant utilisation d’un
produit Victory. 02/2019
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22
CAS CLINIQUE
20
Fig. 20 : Tomographie panoramique dentaire du patient aux fins du contrôle du résultat final.
laire et la mandibule, et une anesthésie
tronculaire bilatérale dans la mandibule et
le palais supérieur, le guide chirurgical a été
soigneusement mis en place et stabilisé
dans la mandibule.
Dans la mandibule, la muqueuse a été
perforée avec un emporte-pièce rotatif au
niveau des sites dentaires36, 34, 32, 42, 44 et
46 (Fig. 14). Après le retrait du gabarit, les
endroits de la gencive marqués à l’aide de
l’emporte-pièce ont été incisés davantage et
les bouchons de gencive découpée éliminés,
afin d’obtenir une mandibule perforée et
préparée (Fig. 15). Ensuite, le gabarit de
forage a été remis en place. Des forets à cannelures droites (foret-guide de 6 mm ; forets
de mise en forme de 9, 11 et 13 mm) ont été
utilisés pour préparer les ostéotomies im-
AD
plantaires au niveau des sites dentaires 36,
34, 32, 42, 44 et 46, conformément aux instructions du fabricant (Fig. 16).
L’insertion des implants a été réalisée à
l’aide de la clé à cliquet DRM et de la douille
standard, avec un couple de serrage d’environ 35–45 Ncm, afin de parvenir à une stabilité primaire maximale (Fig. 17).
Par la suite, les tenons pour navigation
implantaire et le guide chirurgical ont été
retirés du maxillaire pour y insérer les façonneurs gingivaux, avec un couple de serrage de 25 Ncm (Figs. 18 et 19). Une technique
similaire a été utilisée pour la préparation
des lits implantaires et l’insertion des implants dans la mandibule, où six implants
CAMLOG de 4,3 mm in diamètre et de
11,0 mm de longueur ont été insérés sous
Implant Tribune Édition Française | Octobre 2019
guidage total dans les sites dentaires 15, 14,
12, 22, 24 et 25. Une tomographie panoramique dentaire postopératoire a permis de
visualiser les implants insérés dans le
maxillaire et la mandibule (Fig. 20).
Après l’intervention, il a été conseillé au
patient de rafraîchir et de protéger la zone
opérée ; un bain de bouche à base de gluconate de chlorhexidine (0,2 %) a été prescrit,
à utiliser une minute deux fois par jour
pendant deux semaines après la chirurgie,
ainsi que des analgésiques si cela était nécessaire. Le patient a été inclus dans notre
programme de maintenance implantaire et
a reçu des conseils sur l’hygiène buccodentaire. Les visites prévues après la chirurgie ont été fixées à une semaine, deux semaines et un mois. Ces visites ont montré
un processus de cicatrisation excellent et
indolore. La restauration prothétique définitive a été prévue cinq mois après l’implantation.
Discussion et conclusion
Les progrès réalisés dans le domaine de
l’implantologie, tels que l’imagerie 3D, les
logiciels de planification implantaire, la
technologie CFAO et la navigation implantaire guidée par ordinateur, ont mené à la
numérisation de l’implantologie et ont fait
franchir une étape importante à la dentisterie prothétique implantaire. Grâce aux réussites appréciables qui ont marqué l’implantologie numérique, la pose d’implants est
désormais hautement prédictible, même
chez les patients pour qui une chirurgie
implantaire était contre-indiquée auparavant.6, 7, 14
Les méthodes diagnostiques 3D modernes offrent la possibilité de planifier précisément les phases chirurgicales de l’implantation, y compris les aspects prothétiques. Cette réussite est principalement
due aux améliorations continues des programmes de planification implantaire tels
que le logiciel CTV. Ce dernier est utilisé
pour visualiser les données d’images numériques qui permettent l’établissement du
diagnostic et une planification rigoureuse
orientée vers le traitement implantaire,
suivie de la mise en place guidée des implants.8, 13, 14
En conclusion, la navigation implantaire
moderne repose sur une connaissance systématique rationnelle des aspects prothétiques et chirurgicaux. Elle peut optimiser
les traitements implantaires et parvenir au
résultat souhaité en toute sécurité, mais elle
ne pourra jamais compenser le manque de
savoir et de compétence chirurgicale du
praticien.11, 12, 14
Note de la rédaction : une liste des références
est disponible auprès de l’éditeur.
loannis Papadimitriou
Hôpital St. Lukas
Service de chirurgie buccale et maxillo-faciale
Schwanenstraße 132
42697 Solingen, Allemagne
giannis.papadimitriou_4@hotmail.com
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Table of contents
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Édito
01 - 01
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Le marketing sensoriel, un outil pour améliorer l’expérience patient ?
02 - 03
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-
Maintien d’une facette pendant le collage (Part. 2 : Facettes palatines)
04 - 04
view
-
Planète dentaire
06 - 06
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-
Endo Tribune Édition Française
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-
Implant Tribune Édition Française
17 - 24
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/ Le marketing sensoriel, un outil pour améliorer l’expérience patient ?
/ Maintien d’une facette pendant le collage (Part. 2 : Facettes palatines)
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