DT France No. 10, 2018

Édito / Planète dentaire / Scanner intra-oral Condor : L’histoire d’une révolution / Reproduire fidèlement l’émail vestibulaire / LA DÉPENDANCE, ce défi qu’il nous faut embrasser tous ensemble / Interview: « Je suis convaincu que l’innovation est le moteur d’une entreprise » / Actus Produits / Endo Tribune Édition Française / Laser Tribune Édition Française

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2018 | VOL. 10, NO. 10

www.dental-tribune.fr

EXPÉRIENCE CONDOR

SOCIÉTE

INTERVIEW

Réaliser des gouttières transparentes à
partir d’empreintes optiques Condor
est désormais possible grâce à un protocole dédié à l’orthodontie. Quatre
scans et leur envoi par la passerelle qui
leur est dédié et le tour est joué !
” Page 4

Parce qu’ils nous bousculent et nous contraignent à une
profonde remise en cause, nos seniors nous questionnent
intimement et en cela sont l’avenir © Africa Studio/Shutterstock.com
de notre société « new age ». La dépendance, ce déﬁ qu’il nous faut
embrasser tous ensemble.
” Pages 8 | 9 | 10

Fondée en 1890, l’entreprise W&H continue
d’innover aﬁn d’apporter aux praticiens
une véritable valeur ajoutée à la démarche
thérapeutique, en optimisant et en rationalisant le ﬂux de travail. Rencontre avec
Peter Malata, son président.
” Page 12

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Bury
Planète dentaire
Expérience Condor
Trucs et Astuces
de l’Académie du Sourire
Société
Interview Peter Malata
Actus Produits

ENDO TRIBUNE

P1
P2
P4
P6
P 8 | 9 | 10
P 12
P 14

P 17 À P 28

Planète dentaire
P 17
Actus produits
P 18
Cas clinique des Drs Bertrand,
Spironelli Ramos, Apap & Pelissier
P 20 | 22 | 24
Cas clinique des Drs Zokkar,
Abdelmomen, Lajrri & Sarrag P 26 | 27

LASER TRIBUNE
Actus produits
Cas clinique du Dr Savard

P 29 À P 36
P 29 | 30
P 32 | 33 | 34

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE
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d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
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IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168, 34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

ÉDITO
Quand la ﬁction devient
réalité
L’intelligence artiﬁcielle est un ensemble
de théories et de techniques mises en
œuvre en vue de fabriquer des machines
capables de simuler l’intelligence humaine.
Pour ses modes d’exécution et d’adapta© maxuser/Shutterstock.com

tion par des robots, selon le choix des
enjeux proposés celle-ci intervient et révolutionne la médecine.
Elle peut battre actuellement tous les
meilleurs joueurs d’échec et plus que tout,
aujourd’hui, ces machines sont capables
d’apprendre et de s’améliorer par ellesmêmes !
Difﬁcile de brosser un tableau complet
des applications de l’intelligence artiﬁcielle
dans la médecine, tant elles sont nombreuses et de natures variées. Du suivi à
la recherche, en passant par le traitement, le diagnostic
et la prévention, les
algorithmes et l’intelligence artiﬁcielle seront nos alliés. L’origine du mot robot est
slave et veut dire esclave, corvée, travail.
Certaines machines
entrent en compétition avec des taches
faites par le corps
médical. Les compétences médicales in-

terviennent dans l’introduction
des données, et la direction humaine imposée dans la réalisation
de l’acte. Il arrivera un jour où,
devant la réalisation d’un acte imposé, le choix de sa réalisation
deviendra peut-être celui d’un roDr Laurence Bury
bot de manière autonome !
l.bury@dental-tribune.com
De nombreux projets ambitieux voient le jour mais il faut garder à
l’esprit que la médecine ne se résume pas à
de l’analyse d’images et de la prise en
compte de consensus : il y a les particularités propres à chaque patient et des ressentis que seuls un humain peut percevoir. De
plus, l’intelligence artiﬁcielle aura à faire
face à des déﬁs tels que l’accès aux données, qui relèvent des questions éthiques et
réglementaires.
Pour l’instant, l’humain garde la main.
Toujours tendue à l’IA.
Nous devons nous réinventer.
Vous avez dit élémentaire mon cher
Watson* !

* WATSON est un programme informatique
d’intelligence artiﬁcielle conçu par IBM

[2] =>

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2018

Lancement d’une campagne pour une prise en charge commune
des caries et des maladies parodontales à l’Europerio 9
qu’elles font peser sur les coûts
de santé. Parmi les recommandations de Perio & Caries, se
trouvent également les professionnels de soins bucco-dentaires
à qui il est proposé de suivre une
approche conjointe, axée sur le
soutien au patient, en vue de renforcer la prise de conscience et
l’adoption de comportements
sains, les conseils diététiques et
un brossage des dents deux fois
par jour avec un dentifrice au
ﬂuor, renforcé par des agents
anti-plaque, comme ceux de la
gamme Colgate.
C’était l’occasion d’écouter de
nombreux leaders d’opinion in-

Plus de 600 personnes ont assisté à un symposium à Europerio9 (20 au 23 juin 2018 à
Amsterdam) intitulé Perio & Caries, à l’initiative de la Fédération européenne de parodontologie (European Federation of Periodontology – EFP) et en collaboration avec
Colgate.
Perio & Caries est une initiative européenne qui vise à appliquer les dernières directives factuelles en faveur d’une gestion
conjointe des caries et des maladies parodontales, tant au niveau individuel que collectif. Pour les organisateurs de ce symposium, les caries et les maladies parodontales
ne doivent plus être considérées comme
« normales » au vu de leur lien avec d’autres
maladies générales, de leur impact sur la
qualité de vie des individus et de la charge

Le groupe Anthogyr s’implante
chez nos voisins portugais
La société Anthogyr concepteur et fabricant
français d’implants et de prothèses dentaires en CFAO vient d’annoncer l’ ouverture
d’une nouvelle ﬁliale au Portugal
Pour faire face au développement du
marché de la péninsule ibérique fortement

concurrentiel en raison de la forte démocratisation de l’implantologie, Anthogyr choisit d’accroître sa présence auprès des praticiens et des prothésistes dentaires avec une
équipe renforcée de 14 personnes.

Nommé à la tête de la ﬁliale espagnole en
mars 2017, Jorge Herrera prend la direction
de la nouvelle entité et met à proﬁt son expérience de plus de 15 ans dans le secteur
dentaire espagnol et portugais.
« Nous voulons renforcer nos relations
avec les praticiens. Cela passe par une
écoute active de leurs attentes et un
haut niveau de service. Suivant cet
objectif, nous avons d’ores et déjà
lancé un programme de formation
permettant de tester nos produits, et
de bénéﬁcier d’un enseignement clinique dispensé par des implantologues de renom en Espagne que nous
déploierons au Portugal. Nous serons
également présents au congrès OMD
« Ordem Dos Médicos Dentista » qui
aura lieu du 8 au 10 novembre 2018, à
Porto » nous conﬁait Jorge Herrera.
Rappelons que le groupe Anthogyr
fabrique ses produits en France et au
Luxembourg. Leur commercialisation est assurée sur les cinq continents. Près
de 60% des ventes du groupe sont réalisées
en France, 20% en Europe, 11% en Asie, 9%
dans le reste du monde. Un bel exemple de
succès de la french touch.

JOIM 2018 :
demandez le programme !
Les Journées odontologiques internationales de
Montpellier 2018 (JOIM 2018) se tiendront les 4 et 5
octobre prochains à la faculté de chirurgie dentaire
de Montpellier autour du thème « un patient, une
équipe ! ».
C’est la pluridisciplinarité à proprement parlé qui
sera à l’honneur pour ce rendez-vous scientiﬁque,
autour des interventions de prestigieux conférenciers, parmi lesquels Gil Tirlet, jean Pierre Attal, Chantale Iﬁ Naulin, Laurent Delsol, Xavier Bensaid.
Des thématiques aussi variées que l’esthétique, la
pédodontie, l’orthodontie, la chirurgie muccogingivale, mais aussi la place de la kinésithérapie dans
nos thérapeutiques, la photo de la face pour mieux
traiter, ou la partage de nos expériences pour sortir
du cadre, seront traitées sur ces deux jours. Prometteuses donc ces JOIM 2018, elles devraient nous captiver et pourraient bien se prolonger par un week-end
« détente » dans une des plus belles villes de France.
www.joim2018.com

ternationaux, parmi lesquels le professeur
Mariano Sanz de l’université Complutense
de Madrid, qui a présenté de nombreux documents issus de cette campagne, notamment des recommandations pratiques à
l’attention des équipes de soins buccodentaires, du public et des législateurs.
Son collègue de la même université, Le
professeur David Herrera a évoqué les limites entre les caries et maladies parodontales et les fondements scientiﬁques à l’origine des recommandations factuelles de
Perio & Caries. Quant à Paul Brocklehurst,
professeur à la North Wales Organisation for
Randomised Trials in Health, Royaume-Uni,
il a parlé de l’importance de disposer de directives factuelles et des déﬁs à relever pour
les mettre en pratique.

Marc Berendes
nouveau PDG de Kulzer
La société Kulzer fait partie du groupe japonais Mitsui Chemicals Group, basé à
Tokyo, au Japon. Véritable multinationale,
elle comprend 131 ﬁliales avec plus de 13 400
salariés répartis dans 27 pays à travers le
monde. Ses produits chimiques novateurs
sont très demandés dans l’industrie automobile, l’électronique, dans l’industrie de

l’emballage, ainsi que dans d’autres domaines comme la protection de l’environnement et la santé.
En dentisterie, ce sont plus de 80 années
d’expertise qui sont mises au proﬁt de la
dentisterie esthétique ou numérique, de la

dentisterie conservatrice, de la prothèse ou
encore de la parodontologie.
En juillet 2018, Monsieur Marc Berendes
a été nommé nouveau p-dg de Kulzer. Il
remplace à ce poste M. Akira Misawa, qui est
retourné au siège de Mitsui Chemicals à
Tokyo, où de nouvelles responsabilités l’attendent.
Originaire du Canada, Marc Berendes,
déjà membre du comité de direction était le
CSO (Chief Sales Ofﬁcer, c’est-à-dire le directeur général des ventes) de Kulzer depuis
2016. Dans sa précédente fonction, il était
responsable des ventes, des services et du
marketing. « Je suis ﬁer de ce que nous
avons déjà accompli et nous allons poursuivre notre progression. » déclarait Marc
Berendes au lendemain de sa nomination.
Un nouveau p-dg plein d’enthousiasme
pour faire face aux déﬁs technologiques de
notre profession.

Biotech a mis à l’honneur les
ﬁliales et distributeurs internationaux
Les 21 et 22 juin derniers, la société française Biotech Dental a
tenu son premier « Partners’
days » à Marseille avec pour objectifs de renforcer les liens du
groupe avec ses ﬁliales et distributeurs.
À l’occasion de cette première
édition, c’est une centaine de
partenaires – représentant plus
de 40 pays –, qui se sont réunis
dans la cité phocéenne, au cœur de la région
qui a vu naître la société Biotech Dental il y a
un peu plus de trente ans.
Les « Partners’days » ont été deux journées
d’échanges et d’ateliers, visant à exposer les
dernières solutions technologies du groupe.
L’occasion aussi pour les distributeurs et
ﬁliales d’appréhender la solution globale
autour des enjeux de leurs marchés respectifs.
La soirée de gala au restaurant Le Môle –
Gérald Passedat, a été l’occasion de féliciter
les distributeurs et ﬁliales. Une cérémonie

symbolique de remise de prix visant à mettre
en lumière les plus grandes réussites 20172018 à l’international.
Ces deux journées se sont terminées par
une visite du siège et des usines 3D Made in
France de Smilers, à Salon de Provence, tout
près de Marseille.
« Un véritable succès pour cette première
édition des Partners’ days », se félicitait la direction, à tel point qu’elle travaille déjà sur
l’organisation de la prochaine manifestation,
la seconde édition des International Meeting
qui se déroulera à Lisbonne en juin 2019.

[3] =>

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[4] =>

EXPÉRIENCE CONDOR

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2018

Scanner intra-oral Condor : L’histoire d’une révolution
L’empreinte optique au service de l’orthodontie invisible
Il est nécessaire d’effectuer 4 scans :
1 arcade maxillaire complète

Biotech Dental offre aujourd’hui des solutions globales permettant à tous les praticiens d’élargir leur champ de compétences
et de proposer aux patients des produits et
services 100% numériques au coeur de l’innovation et du savoir-faire. Condor révolutionne le quotidien des praticiens et propose aux patients une expérience de soins

unique. Compatible avec les applications
implanto-portées, dento-portées, orthodontiques et chirurgies guidées, le scanner
intra-oral Condor multiplie ses valeurs technologiques et innovantes, en développant
notamment un lien exclusif avec l’orthodontie par gouttières transparentes.
Réaliser des gouttières transparentes à

partir d‘empreintes optiques Condor est
maintenant possible. Aﬁn de faciliter la
prise de scan pour l‘orthodontie numérique, un protocole dédié a été développé.

Principe de scannage

1 arcade mandibulaire complète

Réaliser des gouttières transparentes à
partir d’empreintes optiques.

2 mordus

Gauche

Droit

Passerelle Condor/Smilers
La pratique digitale des praticiens est également optimisée grâce à la nouvelle passerelle Condor/Smilers, maintenant disponible dans le but de traiter les empreintes
optiques Condor pour l’orthodontie invisible. Les échanges entre praticiens et orthodontistes référents sont facilités et offrent
de nombreux avantages en termes de gain
de temps et ﬁabilité.

L’univers de la dentisterie 2.0
Le scanner intra-oral Condor connecte les
chirurgiens-dentistes avec les produits et
les services de demain et permet de travailler plus librement. Associé aux gouttières
transparentes Smilers, le scanner intra-oral
apportera tous les avantages du ﬂux numérique pour le plus grand confort des praticiens et de leurs patients.
Avec ses solutions numériques et technologiques, Biotech Dental offre aux
chirurgiens-dentistes les moyens pour faciliter leur quotidien. Le processus de la pratique de l’orthodontie invisible devient
simple et efﬁcace.

[5] =>

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[6] =>

TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2018

Reproduire ﬁdèlement l’émail vestibulaire

Fig. 1 : Dans les traitements des tâches qui af- Fig. 2 : Le préalable à ce type de traitement est la Fig. 3 : Avant le début de la procédure, nous réali- Fig. 4 : La 1re étape du traitement d’érosion inﬁltrafectent les dents antérieures, l’érosion inﬁltration pose du champ opératoire.
sons une clé en silicone transparent pour enregis- tion est un sablage à l’oxyde d’alumine à 50 μm.
associée parfois à la macro abrasion aura pour
trer le volume initial de l’émail vestibulaire.
conséquence une perte plus ou moins importante
d’émail vestibulaire.

Fig. 5 : Dans le cas des tâches brunes, il est souvent Fig. 6 : Sur une vue de proﬁl, on note la perte de
nécessaire de réaliser une macro abrasion à la substance amélaire. Si celle ci est inférieure ou
fraise.
égale à 0,5 mm, la reconstruction se fera exclusivement avec un composite émail.

Jean-Claude COMBADAZOU
Docteur en Chirurgie Dentaire
Docteur en Sciences Odontologiques
CES de Prothèse
Master of College of Cranio-Mandibular
Orthopedics

Jean-Christophe PARIS
Docteur en Chirurgie Dentaire
DU d’Odontologie
Restauratrice et Esthétique (DUORE)
Post-graduate Esthetic Dentistry

Fig. 7 : Chaque dent est restaurée individuellement. Fig. 8 : Résultat postopératoire après les étapes de
Pour éviter de coller les dents entre elles, des bandes ﬁnition et de polissage.
de téﬂon sont appliquées. Le composite émail est
apposé, la clé en silicone est mise en place et la photopolymérisation est faite à travers cette dernière.

Pour que la fonction
et l’esthétique
soient enfin réunis
22 – 23 novembre 2018
01 – 02 février 2019
29 – 30 mars 2019
14 – 15 juin 2019

André-Jean FAUCHER
Docteur en Chirurgie Dentaire
Docteur en Sciences Odontologiques
HDR – PH – MCU
Post graduate Advanced Studies Program

Christophe GHRENASSIA
Docteur en Chirurgie Dentaire
DU d’Implantologie
DU de Prothèse complète
&(6GHSURWKªVHȴ[«H
&(6GH3URWKªVH0D[LOOR)DFLDOH

académie
esthétique et fonction

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Biotech Dental Smilers : SAS au capital de 125 000€ - RCS Salon de Provence : 801 674 375 - Siret : 801 674 375 00010 – N° TVA : FR 93 880 167 437 5.
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Visuels non contractuels.

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[8] =>

SOCIÉTÉ

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2018

LA DÉPENDANCE, ce déﬁ qu’il nous faut
embrasser tous ensemble

L’affaire de tous…
Quiconque n’a pas été amené à s’investir
un temps dans le quotidien d’une personne
en état de perte d’autonomie, ne peut pas
mesurer l’étendue des difﬁcultés que ce
genre de situation engendre.
Époque révolue que celle où l’on disait de
nos aînés arrivés au crépuscule de leur
vie qu’ils étaient « retombés en enfance ».
Aujourd’hui, on sait nommer ces désordres :
alzheimer, parkinson, DMLA, dégénérescence cognitive. Force est de constater que
les chiffres sont tout aussi déroutants qu’effrayants.
Voici quelques données chiffrées du
contexte actuel, dans toute leur froide réalité.
– 77 ans est l’âge moyen à partir duquel on
entre en dépendance.
– 85 ans, l’âge moyen à partir duquel le taux
de dépendance double.
– Le coût du grand âge en termes de dépense
publique représentait en 2012 deux points
de PIB, soit 28 milliards d’euros.
– Le reste à charge des familles n’en reste pas
moins énorme puisqu’il devrait atteindre
en 2060, les 10 milliards d’euros.
– En 2020, c’est à dire demain, la France devrait compter 1.5 million de personnes dépendantes, 2 millions en 2040, et 2.3 millions en 2060 ; ce sera deux fois plus qu’en
2012*.
*Données INSEE
La hausse est donc constante et soutenue.
Effectivement, les plus de 60 ans représenteront les ŶȨƁ de la population en 2060, c’est
ŵȨƂ aujourd’hui.

Et, qu’en est-il des aidants, souvent
proches membres de la famille ? Car derrière chaque personne dépendante, il y a
un valide mobilisé au quotidien. En 2014,**
8.3 millions personnes ont dû aider régulièrement un proche parent et un tiers d’entre
eux a dû participer ﬁnancièrement. Au
moins ŶȨƁ des français disent avoir eu dans
leur entourage familial une personne
concernée par la perte d’autonomie.
** Baromètre santé BVA et CNCA
Enﬁn, selon un sondage CSA/Vitalliance
de décembre 2010, les français sont inquiets
et désemparés. 87% souhaitent le maintien
à domicile, 44% envisagent un placement
en structure spécialisée.
Ce n’est donc pas une situation sectorielle
ou catégorielle, la dépendance concerne
tout le monde, sans distinction de statut
social, de culture, de mode de vie.
Et elle est la conséquence directe du vieillissement de la population d’une part, et de
l’allongement de la vie d’autre part. Les
baby boomers sont devenus les papy boomers ! À cela s’ajoutent les énormes progrès
réalisés par la médecine, les progrès de l’alimentation dans le même temps, tout autant de facteurs qui ont contribué à l’amélioration de l’espérance de vie.

Cela n’est pas sans incidence sur
la société dans son ensemble.
Sur le plan sanitaire
Les modalités de prise en charge s’adapteront à cette évolution ; Ies maladies bénéﬁ-

cieront de soins toujours améliorés, mais
peut-être que l’on ﬁnira par ne plus chercher à guérir certaines pathologies, mais
plutôt à les contenir, en les rendant chroniques. L’entrée à l’hôpital sera retardée et
ne s’imposera que lorsque le patient aura atteint un stade aigu de sa maladie. Il sera
alors nécessaire de repenser le protocole de
soins car les pathologies multi-factorielles
et multi-organes verront leur fréquence
augmenter et trouveront probablement
leur issue dans différentes formes de dépendance. Elles viendront s’ajouter aux défaillances cognitives dont les causes sont
tout aussi variées, et pas uniquement liées
au vieillissement du cerveau. Elles conduiront à terme, elles aussi, à cet état de perte
d’autonomie que l’on redoute tant.
Les familles, un pivot central !
Face à ce problème, les familles sont en
1re ligne. Mais, caractéristique de la société
actuelle et de la vie urbaine, les familles sont
éclatées, dispersées géographiquement, et
les femmes, en majorité, travaillent. La
charge est souvent portée par la personne
sur place et qui de fait est amenée à s’occuper
du malade. Mais l’engagement nécessaire
dans pareille situation est énorme et conduit
inéluctablement à l’épuisement physique et
moral de l’aidant. Sans compter que ce dernier n’a pas la compétence pour assumer une
telle tâche lorsque la perte d’autonomie atteint un niveau important. On s’expose donc
à ce que les accidentologues connaissent
bien, le sur-accident : l’épuisement de l’aidant. Or c’est précisément ce qu’il faut éviter.

Les familles doivent se substituer aux insufﬁsances des pouvoirs publics dont les ﬁnances sont exsangues. L’impact ﬁnancier
double peine, est lourd à supporter.
Pour être concret et bien prendre la
mesure des choses, considérons cet aspect.
Aujourd’hui, le coût d’un EHPAD oscille
entre 2 500 € et 3 500 € par mois. À cela il
faut ajouter des dépenses annexes, telles
que l’équipement, les fournitures personnelles, les dépenses de santé, etc. La facture
moyenne pourrait atteindre les 4 500 €.
En conséquence, si l’on retient un état de
dépendance pendant 10 ans, le budget à
consacrer serait de 450 000 €.
L’aide de l’État, l’APA (allocation personnalisée d’autonomie) est de 400 € dans la
majorité des cas. La pension de retraite
moyenne en France est de 1 200 € (Source
édition Insee 2017).
On comprend bien dans quelle situation
délicate chaque famille peut se retrouver,
devant la nécessité de contribuer à la couverture des dépenses, et des arbitrages ﬁnanciers compliqués à réaliser ; situation
encore plus critique si elle doit faire face à
plusieurs membres touchés par la maladie.
L’état de dépendance d’un seul proche,
au-delà des questions affectives, peut donc
déstabiliser économiquement toute une
structure familiale.
L’entreprise elle aussi, malgré elle impliquée
La société sera directement concernée par
la baisse de productivité de ses employés. Il
est en effet vraisemblable que la fatigue, le
stress, l’épuisement de l’aidant entraineront

[9] =>

des arrêts de travail plus fréquents, dus à sa
mobilisation auprès du proche dépendant ;
l’absentéisme pourrait devenir un vrai sujet
car 46 % des aidants sont en activité (ce qui
représente un actif sur 12 !) *
La vie privée des aidants s’invitera donc
dans leur vie professionnelle, impactant
leur disponibilité.
*Étude Novartis/BVA.
Les enjeux pour l’entreprise sont donc bien
réels et imposent d’être pris très au sérieux

De l’importance, dès lors,
de bien déﬁnir la dépendance
L’enjeu dès à présent, c’est d’arriver à mettre
en œuvre toutes les solutions envisageables
pour s’adapter à cet état de dépendance, et faciliter le plus possible la vie des personnes
touchées et celle de leur entourage proche.
Pour cela, le postulat de départ, c’est de
déﬁnir ce qu’est la perte d’autonomie, et
d’en dessiner les contours. Mais, donner une
déﬁnition rationnelle de la dépendance
n’est pas chose aisée.
Les principaux acteurs (État, assureurs,
professionnels de soin) s’accordent à dire
qu’il s’agit d’un état dans lequel le patient
voit ses capacités diminuer progressivement et ne peut plus réaliser seul, c’est à
dire sans l’aide d’une tierce personne, les
grands actes de la vie courante : se laver, se
vêtir, se déplacer, changer de position, se
nourrir, etc.
Cependant, s’agissant d’un état évolutif,
la difﬁculté réside dans l’évaluation du niveau de dépendance atteint à un instant
donné. Car c’est cette information qui va
conditionner les réponses à apporter. Deux
grilles d’analyse coexistent, basées sur la
progression de la maladie, du stade le moins
avancé au plus invalidant : Le GIR (Groupe
Iso ressources) et l’AVQ (Actes élémentaires
de la vie quotidienne). Les pouvoirs publics
ont recours au GIR qui met l’accent sur le
degré de perte d’autonomie, les assureurs
préfèrent retenir l’AVQ qui préfère un raisonnement par acte de la vie courante.
Parvenir à une déﬁnition de la dépendance claire et faisant consensus n’est pas
en effet chose facile. L’État a une approche
ﬁnancière puisqu’il se base sur le GIR pour
distribuer les aides, les assureurs ont une
approche en termes de risque, attitude
somme toute logique puisque c’est précisément leur métier.
Pourtant, c’est une nécessité impérieuse
car les enjeux sont multiples :
– D’ordre sanitaire : les structures et la compétence.
– D’ordre ﬁnancier : le coût pour la collectivité et pour les familles.
– D’ordre sociétal : le rôle des aidants et le
lien intergénérationnel qu’il convient de
préserver pour la cohésion de la société.
– D’ordre assurantiel : la mesure du risque
dans ses trois dimensions (durée, fréquence, degré).
La perte d’autonomie est donc une situation bien plus complexe qu’il n’y paraît, aux
enjeux multiples, aux interactions diverses
et qui de surcroît s’inscrivent dans la durée.
Elle est un déﬁ incontournable pour nos
sociétés modernes, qui ont perdu le sens de
la temporalité, de la résilience, au proﬁt du
confort, de l’insouciance, de l’imprévoyance.
Mais on ne pourra pas répondre aux exigences qui s’imposent déjà aux générations
actuelles et qui pèseront encore plus lourdement sur les générations futures sans un
effort de réﬂexion en profondeur pour
la mise en place de solutions durables. La
dépendance de nos aînés aujourd’hui, sera
demain la nôtre, à laquelle seront confrontés nos proches.

SOCIÉTÉ

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2018

L’absence d’anticipation nous confronte
dès à présent au problème plein et entier :
manque criant de structures adaptées, ﬁnancement, personnel en sous-effectif, besoin en formation adaptée, etc.
Les personnels des EHPAD n’ont-ils pas récemment donné de la voix pour étaler au
grand jour leurs difﬁcultés, crier leur désarroi, dénoncer la précarité de leur situation
et la dégradation des soins qui en découle.
La « maltraitance institutionnelle » de personnes âgées n’est plus supportable, a-t-on
pu entendre.
La France est en retard, c’est une évidence.
Elle se réveille aujourd’hui et prend conscience
des besoins abyssaux de ses séniors.

Alors, que faire ? Les besoins sont d’ores et
déjà là. Chacun doit y prendre sa part :
Tous touchés, tous concernés,
tous mobilisés

La mobilisation de fait,
doit être générale.
De la part de l’État
Des aides existent mais elles sont multiples, et délivrées par des organismes différents. Les français sont peu informés de ce
qui est proposé, parfois découragés par les
lourdeurs administratives, d’autant que
les aidants qui sont en 1re ligne ont du mal
à supporter physiquement et psychologi-

quement la charge que représente un
proche dépendant. Les pouvoirs publics
ont donc peut-être un premier axe de travail, qui consisterait à simpliﬁer les aides
et les démarches visant à les mettre en
œuvre.
De la part des assureurs
L’État, cependant n’a plus les moyens d’assurer une telle charge ﬁnancière seul, qui de
surcroît à vocation à durer puisque, pour
chaque personne dépendante, la charge se
compte en années. C’est donc un engagement de long terme et excessivement coûteux. La complémentarité avec les assureurs
s’impose donc comme une évidence.

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Cela suppose d’abord l’adoption concertée d’une grille universelle admise par tous
les acteurs engagés. On gagnerait en sécurité pour les séniors concernés, plus de lisibilité et de transparence pour les différents
acteurs, une meilleure cohésion dans les réponses apportées par chacun et donc en déﬁnitive, une meilleure implication, notamment des assureurs.
Un assureur ne peut, en effet, s’impliquer
fortement s’il ne dispose pas en amont d’un
niveau d’information sufﬁsant pour quantiﬁer le risque correctement, et déterminer
ainsi le niveau de son engagement.
L’objectif est de répondre aux attentes légitimes des assurés qui sont fondées sur des
besoins réels et identiﬁés. Le marché est colossal et le potentiel de croissance élevé.
Conscients des enjeux, les assureurs ont
souhaité créer en mai 2013 un label, le GAD
(Garantie assurance dépendance). Les produits référencés respectent un cahier des
charges établi sur la base de critères de qualité et de transparence visant notamment à
assouplir les conditions de souscription, et à
amener un socle de garanties minimum.
On trouve donc aujourd’hui sur le marché une offre en matière d’assurance Dépendance.
Encore faut-il savoir en analyser le contenu, vériﬁer les clauses pour choisir le contrat
correspondant à ses besoins.
Il existe en effet différentes approches :
– L’option dépendance sur un contrat
d’épargne assurance vie : en cas de perte
d’autonomie, l’assuré percevra une rente
viagère. Cette solution présente comme
avantage de préserver le capital si le risque
ne se déclare pas ; l’inconvénient de cette
formule en revanche, c’est que la rente pour
être efﬁcace (sufﬁsante et durable) nécessitera la constitution d’un capital conséquent. Ce ne sera pas à la portée de tous les
foyers.
– Le contrat de dépendance : moyennant une
cotisation mensuelle, l’assuré bénéﬁciera
d’une rente viagère en cas de vieillissement
prématuré. Inconvénient de la solution,
s’agissant d’une pure assurance, les fonds
versés ne sont pas récupérables. À contrario,
peu importe la durée de cotisation, si le
risque se réalise, l’assuré percevra jusqu’à
son décès la rente prévue au contrat.
Dans cette dernière formule, qui reste
malgré tout la plus adaptée, deux types de
prises en charge seront proposées :
– La dépendance totale
– La dépendance partielle
Or chaque assureur est libre de ﬁxer le
curseur comme il le souhaite. Quand est-on
considéré en dépendance totale, en dépendance partielle, et dans ce dernier cas, quels
sont les degrés à considérer ? C’est là tout
l’enjeu pour l’assuré puisque sa prise en
charge et son indemnisation découlent directement des réponses apportées par l’assureur à ces sujets.
Les assurés devront aussi être vigilants
sur les questions de franchise et de délais de
carence qui décalent, le début de l’intervention de l’assureur. Egalement sur la grille
d’analyse retenue pour l’évaluation de la dépendance.
Si le label GAD ne préjuge pas de la qualité
du contrat, il apporte quand même une sécurité aux futurs souscripteurs. Mais il ne
s’applique qu’à la dépendance lourde. Il est
donc fortement conseillé de privilégier un
dispositif prenant en compte la dépendance
partielle car la dépendance totale est plus
tardive, et les critères d’attribution, plus restrictifs. Attention enﬁn à la notion « d’état
consolidé » car précisément, la dépendance

SOCIÉTÉ

est un état évolutif. Cette clause dans le cas
précis de la perte d’autonomie s’avérera
abusive dans le sens où elle aboutira à un
report sans ﬁn du versement de la rente.
Paradoxalement, le taux d’équipement
reste faible alors que le marché cible présente un potentiel de croissance élevé. Les
français restent, c’est un fait, réticents à
souscrire ce type de garantie.
Il faut dire que les freins en effet sont
nombreux :
– Les questionnaires de santé effraient et
sont souvent vécus comme des barrages
infranchissables ; il est vrai que l’âge
moyen de souscription est de 60 ans.
– Le coût va crescendo avec l’âge et peut devenir prohibitif.
– Le risque est perçu comme lointain et à
faible probabilité. Même s’il est identiﬁé
comme un risque lourd, on a toujours du
mal à se projeter sur des situations qui
renvoient à notre propre déchéance ;
parce qu’il est toujours plus facile d’appréhender des risques plus fréquents et
proches dans le temps.
– Les fausses idées peuvent aussi avoir cours,
notamment celles selon lesquelles le patrimoine constitué sufﬁra à couvrir les dépenses et pallier l’insufﬁsance de la pension
de retraite. Ce ne sera pas toujours vrai !
Le problème de la dépendance ﬁnalement,
en raison de sa complexité touche au cœur
de notre organisation. C’est toute la société
française qui est questionnée. Et demain ?
Les mathématiciens nous diraient que
pour résoudre un problème complexe, à
plusieurs inconnues, il est nécessaire de
sortir du cadre, de voir la situation de l’extérieur pour mieux la mesurer et en imaginer
la solution.
Sans doute devrons-nous nous inspirer
de cette méthode pour réinventer le traitement du vieillissement et de la maladie
chronique.

Quelles sont les pistes
de solutions à explorer ?
Quel engagement des pouvoirs publics
doit-on attendre ?
En tout premier lieu, n’est-ce pas à l’État
qu’il revient de prendre ses responsabilités ?
Que voulons-nous comme société ?
Quel rapport à nos « anciens » souhaitons-nous maintenir ?
Dans quelles conditions souhaitons-nous
vivre nous-mêmes nos dernières années ?
Ce sont des questions fondamentales
auxquelles nous devons répondre collectivement. Rationnaliser les aides, augmenter
leur efﬁcacité, faciliter le parcours de prise
en charge, créer un statut de l’aidant, voire
une rémunération de l’aidant familial autre
que le conjoint, accompagner la ﬁn de vie
dignement, développer les structures d’accueil adaptées, améliorer la formation du
personnel, favoriser le maintien à domicile
tant que cela est possible, etc. sont tout autant de domaines dans lesquels l’État pourrait intervenir utilement.
Deux propositions récentes ont été évoquées :
– La solution étatique avec la création du
5e pilier de la sécurité sociale ; idée déjà
ancienne envisagée sous le mandat de
Jacques Chirac et reprise sous Nicolas
Sarkozy.
– La solution évoquée par Agnès Buzyn, actuelle Ministre des solidarités et de la santé, qui réﬂéchit à la création d’une nouvelle
journée de solidarité. Rappelons que la 1re a
été créée par le gouvernement Raffarin
pour ﬁnancer l’aide aux personnes âgées ;
c’est le lundi de Pentecôte qui a été retenu.

Les aspects de formation et de prévention
ne sont pas non plus à négliger car on sait à
quel point le mode de vie inﬂue sur la santé.
Bien s’alimenter, rester physiquement actif,
maintenir une vie sociale, veiller à un sommeil de qualité sont des comportements
qu’il faudra encourager.
Quoi qu’il en soit, pour être efﬁcace, sans
doute faudra-t-il identiﬁer le risque sur une
classe d’âge, faire de la prévention à cinq ans,
déﬁnir un protocole d’actions, organiser la
coordination des différents intervenants.
La ministre des Solidarités et de la Santé
Mme Agnès Buzyn, vient de présenter son
plan pour les Ehpad. Il se résume en trois
points clés : mutualisation d’une astreinte
inﬁrmière sur plusieurs établissements, développement de l’hospitalisation à domicile, généralisation d’ici 2022 de la télémédecine. Il faudra toutefois attendre 2019
pour que le débat porte sur la question du
ﬁnancement car ce point n’a pas encore été
tranché.
Et les assureurs, que disent-ils ?
Au plan sanitaire, le discours est le même :
la prévention est essentielle car un risque se
maîtrise d’autant plus qu’il est connu et anticipé.
Au plan technique, la FFSA (Fédération
française des sociétés d’assurance) tente
d’apporter des pistes de réﬂexion au débat.
L’idée évoquée s’inspire de celle qui est
déjà en œuvre pour les catastrophes naturelles : le ﬁnancement solidaire. Il s’agit de
faire chaque français cotiser quelques euros
au titre de la solidarité, quand la dimension
purement assurantielle rencontre ses limites. Pour cela, on utilise en support une
assurance obligatoire qui a l’avantage de
concerner le plus grand nombre de personnes facilitant ainsi la plus large mutualisation.
Depuis 2016, les mutuelles sont devenues
obligatoires dans les entreprises. Le taux
d’équipement atteint 98 % de la population.
Les assureurs proposent donc d’utiliser ce
dispositif comme véhicule de cette contribution au risque dépendance. Mais il est
vrai que les mutuelles sont de plus en plus
coûteuses, pour les familles comme pour
les personnes âgées, provoquant parfois le
renoncement des personnes dont les
bourses sont les plus fragiles. Cette solution
par conséquent, si elle offre techniquement
des vrais avantages, soulève quelques réticences.
Poursuivre l’amélioration des offres d’assurance et leur lisibilité reste une préoccupation ; agir également en vue de la création
d’une seule grille d’analyse est une idée
consensuelle.
Les entreprises s’invitent dans le jeu,
malgré elles
La déﬁnition d’une entreprise ne peut
plus se résumer à la seule création de valeur
ajoutée. Celle-ci doit se réinventer autour de
la notion de responsabilité sociétale. Elle va
devoir en effet considérer cette situation au
plan opérationnel comme une nouvelle
donne à intégrer dans sa vision RH.
L’entreprise aura ainsi, c’est évident, un
rôle à jouer en valorisant la mise en place de
dispositifs à destination des aidants familiaux tels que : des aménagements de temps
de travail, le développement du télétravail,
l’accès à des congés temporaires, des aides
ﬁnancières, etc.
La société civile
Elle n’est pas en reste. La fondation France
répit est née en 2013 s’inspirant de ce qui
existe au Canada, en Allemagne, en
Belgique pour créer la maison de répit. Elle

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2018

accueille les malades seuls, ne pouvant séjourner en hôpital, et offre des séjours familiaux aux proches avec un crédit annuel
de jours.
Et les nouvelles technologies,
un puit de réponses non encore exploitées
Apport positif de la vie moderne, s’il en
est, les nouvelles technologies et leur cortège de solutions innovantes pourront
servir d’appui aux différents acteurs pour
accompagner et conforter les dispositifs
mis en place. Certaines ont déjà cours
comme la téléassistance, la télémédecine, la
domotique. L’intelligence artiﬁcielle en
plein essor révolutionne aussi le champ des
possibles. La recherche se poursuivra en ce
sens. Tous les secteurs seront concernés, les
transports, les soins, la prévention, la prédiction du risque sur les questions d’assurance, l’assistance, etc.

En conclusion
La perte d’autonomie, qui doit donner
lieu en 2019 à un grand débat national, est
un déﬁ technique pour les assureurs, organisationnel et ﬁnancier pour l’État, économique pour les entreprises.
Elle va appeler à des solutions pragmatiques, des discussions objectives et rationnelles, des arbitrages de long terme. Car
l’équation est difﬁcile, c’est vrai !
La dépendance de notre entourage, telle
que nous la vivons aujourd’hui, nous laisse
entrevoir clairement les conditions que
nous connaitrons à notre tour dans
quelques années.
C’est une réalité qui nous invite à réﬂéchir
lucidement à la société que nous voulons et
à la place que nous serons tous capables de
consacrer au grand âge.
Être centenaire aujourd’hui ne relève
presque plus du facteur chance, d’une génétique favorable et du fait exceptionnel.
Homo Sapiens vivra de plus en plus vieux.
Le grand âge ne saurait donc être une simple
ligne de coût dans le budget de la collectivité, faisant l’objet d’une gestion comptable
froide et déshumanisée.
Bien au contraire, à l’heure où la scienceﬁction pénètre notre quotidien, avec les voitures autonomes, bientôt les taxis volants,
les livraisons par drone, des robots « coach
de vie », etc., cela appelle à redéﬁnir le périmètre de responsabilité de chacun d’entre
nous. N’est-il pas temps de remettre
l’homme et son bien-être au centre des préoccupations ?
En déﬁnitive, parce qu’ils nous bousculent et nous contraignent à une profonde
remise en cause, nos seniors nous questionnent intimement et en cela sont l’avenir
de notre société « new age ».

Me Karine Guatel
· DESS droit des assurances
Institut des assurances de
Paris
· Gérante de Prométhée
expertise et courtage,
membre du groupe Sofraco.
Cabinet de courtage spécialisé en protection
sociale du dirigeant et du professionnel
indépendant, créé en juillet 2011.
· Son domaine de compétences :
(Retraite, Prévoyance, Mutuelle, Epargne)
· Pavillon Voltaire, 17 rue Léon Martine 92290
Châtenay- Malabry
· (33) 6 64 33 67 66

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7
ans

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RANTIE

ÈG

GA

PRIV

IL

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INTERVIEW

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2018

« Je suis convaincu que l’innovation
est le moteur d’une entreprise »
Fondée en 1890, l’entreprise W&H s’est aujourd’hui imposée à l’échelle planétaire comme l’un des premiers fabricants
d’instruments et de dispositifs dentaires. Comptant plus de 1 200 employés dans le monde, l’entreprise exporte ses produits dans plus de 110 pays. L’entreprise familiale gère deux sites de production à Bürmoos, en Autriche, et un troisième à
Brusaporto, en Italie, ainsi que 19 ﬁliales en Europe, en Asie et en Amérique du Nord. Récemment, Peter Malata, président
de W&H, a rencontré Dental Tribune pour partager ses pensées sur la réussite et la philosophie immuables de l’entreprise.
Dental Tribune International
Vraiment peu de fabricants d’équipements
dentaires présents sur la scène internationale
peuvent faire un retour en arrière sur 125 ans
d’histoire. Selon vous, quelles sont les principales raisons de cette si longue réussite de
W&H ?
Il y a plusieurs facteurs auxquels j’attribuerais toutes ces années de participation
fructueuse au marché dentaire.
Avant tout, l’histoire de W&H est une
longue suite de développements technologiques et d’innovations, tels que le raccord
Roto Quick ; le « pousse-bouton », qui représente le premier système de serrage à
bouton-poussoir pour turbines ; la première pièce à main à contre-angle grande vitesse qui permet d’effectuer des préparations jusqu’à 200 000 tr/min ; Assistina, la
première unité de nettoyage et de maintenance d’instruments au monde ; Lisa, le premier stérilisateur de classe B apparu sur le
marché ; Synea Vision, la première turbine
munie d’une bague à cinq LED+ ; et notre
toute dernière innovation, la turbine
Primea Advanced Air. Nous fournissons
constamment des produits et des services
— des solutions adaptées aux besoins des
clients, que nous fabriquons en Autriche —
qui, non seulement aident les chirurgiensdentistes et leurs équipes au quotidien,
mais facilitent également leur travail journalier. Nos produits sont utilisés dans les cabinets dentaires, les cliniques dentaires, les
laboratoires dentaires et en chirurgie buccale et maxillo-faciale dans plus de 110 pays
à travers le monde.
Ensuite, nous disposons d’un programme
d’apprentissage interne auquel nous accordons une priorité particulière. Nous le
considérons comme un investissement
pour l’avenir. Avec notre parcours de formation complet, nous ne cherchons pas seulement à préparer les jeunes à la vie professionnelle mais aussi à encourager leur épanouissement personnel.
Enﬁn, nous misons sur la continuité :
nous plaçons un énorme capital de
conﬁance dans nos employés. Nous attachons la plus grande importance à l’esprit
d’équipe. Le niveau d’éducation de notre effectif est très élevé et le savoir-faire est
transmis de collègue à collègue. De plus,
nous tablons sur le brassage des générations
au sein de nos équipes et sur un personnel
qui s’inscrit dans la durée. Tout ceci garantit
la continuité et donc la productivité à un
très haut niveau.
Quelles est votre approche de l’innovation à
W&H ?
La base de la croissance régulière de W&H
est le recours permanent à des technologies
de pointe, et un effort particulier dans la recherche et le développement. Je suis
convaincu que l’innovation est le moteur
d’une entreprise et personnellement, j’aimerais lui réserver beaucoup plus de place.
L’élargissement permanent de notre département R&D requiert non seulement une

Le président de W&H, Peter Malata.

augmentation du personnel, mas également la création d’espaces de travail qui
permettent et encouragent la créativité
dans la coopération et la communication.
Nous privilégions en outre la collaboration
avec les universités et les centres de recherche, et aussi les retours continus des
utilisateurs quant à leurs expériences.
Actuellement, environ 13 pour cent de nos
employés travaillent au sein du département R&D de notre siège. Leurs activités
prioritaires portent sur la conception de dispositifs médicaux innovants de haute qualité et de solutions intelligentes que nous
pouvons offrir à nos clients et partenaires.
L’objectif est d’apporter un soutien optimal
au travail quotidien des chirurgiensdentistes grâce à des moyens avancés en matériel et en logiciels. La coopération étroite
entre les départements du développement
et de la production a permis à W&H de répondre rapidement à l’évolution du marché
et à intégrer les exigences des clients dans de
nouvelles solutions durables.
W&H a un principe : « People have priority ».
Pourriez-vous expliquer la philosophie qui
sous-tend cette devise ?
En tant qu’entreprise d’équipements dentaires de dimension internationale, nous répondons aux besoins de toutes les personnes en maintenant et en améliorant la
santé bucco-dentaire. Nous sommes une
entreprise familiale et le sommes depuis 60
ans. Nous recherchons des relations durables, de conﬁance et de reconnaissance
avec nos patients, clients, partenaires et employés, des relations sur lesquelles on peut
compter. Nos valeurs d’entreprise — ﬁabili-

té, expertise, ouverture et
durabilité — ne sont pas
simplement des mots sur
du papier mais des faits
concrets.
En mars 2018, vous avez lancé une nouvelle campagne
d’image intitulée « Vos patients vont vous aimer ».
Comment celle-ci a-t-elle inﬂuencé la perception de
votre entreprise par vos partenaires et clients ?
Nous avons reçu des retours très positifs sur la
campagne image, directement de nos clients et
partenaires, ainsi que par
nos canaux des médias
sociaux. Nous voulons
montrer clairement aux
chirurgiens-dentistes et à
leurs équipes que W&H est
là pour leur offrir des solutions et fait tout pour les
aider à relever les déﬁs
qu’ils rencontrent tous les
jours.
En pratique, ceci signiﬁe
que nos produits offrent une véritable valeur ajoutée à la démarche thérapeutique.
En optimisant et en rationalisant le ﬂux
de travail, nous voulons donner aux
chirurgiens-dentistes et à leurs équipes la
possibilité de consacrer toute leur attention
aux patients tout au long du traitement. Par
exemple, puisque les conditions d’éclairage
dans la cavité buccale sont généralement
inadaptées, notre tâche consiste à garantir
des produits qui diffusent une lumière sufﬁsante. Lorsque les mains du praticien sont
douloureuses après une longue journée de
travail, il nous revient de concevoir des instruments plus légers et plus ergonomiques.
Et bien naturellement, le mode de fonctionnement des produits doit être intuitif,
ﬁable et surtout très précis.
Nos produits se caractérisent non seulement par des solutions innovantes, mais
aussi par une foule de petits détails qui
apportent des changements réels dans le
travail quotidien de nos clients.
Vous avez annoncé récemment l’acquisition
de l’entreprise suédoise Osstell. Comment
ceci a-t-il complété votre offre ?
La collaboration entre Osstell et W&H
s’est révélée efﬁcace depuis 2016. Son premier résultat s’est traduit pat la conception
du nouveau dispositif Implantmed auquel
est intégré le module ISQ d’Osstell.
Osstell est une entreprise renommée
pour ses produits de mesure de la stabilité
des implants et de suivi de l’ostéointégration. L’acquisition s‘inscrivait dans le
cadre de notre stratégie de croissance dans
le secteur chirurgical. Nous visons à élargir
le champ de nos compétences et à renforcer

notre position de leader dans le domaine de
l’implantologie.
Outre vos sites de production en Autriche
et en Italie, vous possédez actuellement des
ﬁliales dans 19 pays du monde entier. Selon
vous, quels sont les marchés clés, et où se
situe le potentiel de croissance le plus fort
pour l’avenir ?
W&H est présente à l’échelle mondiale et
nos activités sont étendues à tous les secteurs. Nous avons bien entendu des objectifs spéciﬁques pour les différents marchés,
en fonction de leurs besoins, et pour les
identiﬁer, nous avons nos 19 ﬁliales, 16 chefs
de secteur et un grand nombre de partenaires remarquables et ﬁables, qui permettent à W&H d’assurer la rapidité des livraisons et la transparence du service technique partout dans le monde.
Au cours des dernières années, nous
avons également établi des ﬁliales en Chine
et en Inde, et nous avons renforcé nos activités de vente dans la région Asie-Paciﬁque.
Ces zones représentent les marchés dans
lesquels nous voyons le meilleur potentiel
pour le moment.
Le marché dentaire change à un rythme
jamais enregistré auparavant. Quelles sont
vos stratégies pour garder une longueur
d‘avance dans cette conjoncture difﬁcile ?
Notre objectif principal est d’offrir une
véritable valeur ajoutée à nos clients grâce à
tous nos produits et services. Comme je l’ai
déjà dit, nous concentrons nos efforts sur la
R&D et — je suis personnellement très ﬁer
de le souligner — nous le faisons avec un
franc succès. La turbine Primea Advanced
Air, par exemple, a reçu récemment le
Staatspreis Innovation [le prix national
pour l’innovation] décerné par le ministère
autrichien de l’économie.
La turbine Primea Advanced Air permet
maintenant de régler précisément la vitesse de rotation de la fraise et, grâce au système électronique, cette vitesse reste
constante même lorsque la pression de
contact augmente durant le traitement.
Outre l’innovation apportée par la technologie d’entraînement, la turbine offre tous
les avantages d’une turbine Synea Vision de
W&H.
Enﬁn, l’interconnectivité de nos produits
et services jour un rôle de plus en plus important, notamment en offrant la possibilité de contrôler nos instruments par le biais
d’un smartphone ou d’une tablette, ou
encore de réaliser une gestion automatisée
des stocks et du service de planiﬁcation.
Où voyez-vous W&H au cours des dix à vingt
ans qui viennent ?
W&H aura élargi et renforcé sa position
sur le marché dentaire international —avec
la gratitude des clients et le respect des
concurrents.
Merci beaucoup pour cet entretien.

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Dental Tribune Édition Française | Octobre 2018

> [BE YOU.] – « Express yourself ! »
CURAPROX
Parce que les goûts
et les couleurs…

La marque suisse pour le matériel d’hygiène
bucco-dentaire CURAPROX, en collaboration avec Givaudan, spécialiste du goût, a
mis au point une nouvelle gamme [BE YOU.]
– « Express yourself ! », une série de dentifrices en six couleurs et goûts différents
« pour toutes les humeurs ».
[BE YOU.] contient de l’hydroxyapatite
qui renforce l’émail dentaire en cas de sensibilité à la douleur, ainsi qu’une enzyme
unique en son genre, la glucose oxydase, qui
fortifie la flore buccale. On y trouve également 950 ppm de fluorure et du xylitol qui
inhibent la formation de plaque et de caries,

de la vitamine B5 et une série d’extraits de
plantes différents qui favorisent le flux de
salive ainsi qu’un microbiome oral sain.
Parfaitement biocompatible, ce dentifrice
ne contient ni de triclosan ni de laurylsulfate de sodium (SLS) – des détergents souvent présents dans d’autres dentifrices, ni
de microplastiques qui peuvent irriter la
muqueuse buccale.
Joyeux, explorateur, rêveur, Six couleurs
et goûts qui s’adaptent à toutes les humeurs
et à toutes les personnalités.
Jaune : pamplemousse/bergamote, bleu :
mûre/réglisse, vert : pomme/aloe vera,
orange : pêche/abricot, rose : pastèque et
fuchsia : gin tonic/kaki. [BE YOU.] voudrait

> ActiVital Sonic

> OccluShaper

GUM Sunstar

Komet
Overlay et table top :
la voilà la fraise
qu’il vous faut !

L’usure dentaire est devenue un des
sujets de préoccupation important
chez nos patients. Les techniques adhésives repoussent les limites traditionnelles de la dentisterie fonctionnelle : le beau devient compatible
avec la biologie. Les traitements modernes de l’usure font appel aux restaurations partielles collées et permettent de bénéficier de leurs avantages esthétiques et biologiques. Une
nouvelle approche de préparations
contrôlées associées à une architecture cavitaire simplifiée, où la préservation des crêtes marginales devient
une priorité est dorénavant possible.
Ces nouvelles restaurations ultrapelliculaires (table top) jusqu’alors
destinées aux facettes vestibulaires,

> Plateau
ANCAR
Un plateau de travail

Le fabricant de fauteuil espagnol ANCAR
qui vient de fêter ses 60 ans d’existence présente un nouveau modèle de plateau auxiliaire, dont les dimensions de surface utile
sont 290 x 375 mm. Cet accessoire peut supporter jusqu’à 4 kg, selon
des intervalles ajus-

tables, ce qui représente
un progrès substantiel en termes de
dimensions par rapport au poids, et en fait
un plateau qui se démarque de ce qui existe
déjà sur le marché, en particulier parmi les
produits hauts de gamme.
Ce plateau est pourvu de trois points de
rotation pour que nous puissions le placer
dans la position de notre choix à l’aide
d’une seule main, et l’adapter facilement à
notre style de travail. Sa stabilité est assurée

bien devenir le nouveau dentifrice familial à
la fois ludique et qui personnalise le brossage des dents.
« Nous associons le bien-être à l’aspect
pratique, pour maintenir la santé des
dents et des gencives », nous confiait Ueli
Breitschmid, président directeur général de

sont utilisées
dans les secteurs postérieurs.
Komet nous
présente les fraises
OccluShaper, qui permettent facilement
d’obtenir cette nouvelle forme de réduction
occlusale à double concavité, correspondant à la forme des cuspides. Le retrait de
matière est ainsi limité et est particulièrement indiqué pour la réduction occlusale
destinée aux table tops et overlays.
Ces fraises se présentent sous forme de
deux diamètres différents pour convenir
aux prémolaires et molaires (030 et 035), et
deux granulométries différentes, grain
standard (réf. 370) et grain fin (réf. 8370).
Elles assureront une réduction rapide des
deux versants cuspidiens en même temps,
la double concavité correspondant aux
bombés des cuspides.

par des groupes de rondelles élastiques.
Très astucieux car elles offrent un meilleur
équilibre du plateau par rapport aux ressorts habituels. Il est également pourvu
d’une plaque amovible pour transporter
deux plateaux d’instruments standards. Ce
plateau pourra être réglé en fonction du
poids supporté à tout moment (0–1 kg,
1–2 kg, 2–4 kg) et garantir ainsi un mouvement en douceur. De plus, il est équipé d’un
frein manuel permettant de bloquer le déplacement.
Il est fabriqué en acier inoxydable, pour
une grande durabilité et efficience. Sa
conception ergonomique au design exclusif, en simplifie la manipulation, le nettoyage et la désinfection.
Un réel avantage donc qui donne à Ancar une meilleure ergonomie et fluidité pendant les interventions,
tout en privilégiant toujours le
confort de nos patients.

Du nouveau chez GUM
Sunstar avec la
brosse à dents
sonique

Le groupe japonais
Sunstar,
Sunstar établit en Suisse, élargit son offre de soins
bucco-dentaires, et présente sa nouvelle
brosse à dents ActiVital Sonic. Cette brosse
électrique allie la technologie sonique, reconnue et appréciée pour son efficacité, à des
brins effilés, parfaitement doux et respectueux des gencives.
Cette combinaison est optimale pour une
meilleure élimination de la plaque dentaire.
Grâce à ses vibrations à haute fréquence, la
nouvelle ActiVital Sonic combine action de

la société Curaden AG. « En plus de l’aspect
hygiénique manifeste, nous souhaitons
faire du brossage des dents un rituel quotidien amusant avec [BE YOU.], quelque chose
que vos patients feront avec plaisir. » Ambitieux monsieur le directeur, et en même
temps pourquoi pas !

brossage et propulsion des fluides (émulsion
de salive et dentifrice) jusque dans les zones
difficiles d’accès, comme les espaces
interdentaires et les zones

postérieures de la
bouche. 50 % plus efficace dans
les espaces interdentaires qu’une brosse
manuelle (résultat de l’étude réalisée par S. L.
Yankell, X. Shi, C. M. Spirgel YRC Inc., Moorestown, New Jersey, États-Unis, en juin 2017),
cette action hydrodynamique associée à des
brins effilés ultrafins à 1/100, permet d’éliminer la plaque tout en douceur.
Pas de « brossage passif », la configuration
de la brosse ActiVital Sonic nécessite toujours
d’adopter la méthode de brossage en rouleau
que nous préconisons, pour mieux désorganiser le biofilm. La brosse Activital Sonic
fonctionne avec une pile AAA, et sa tête est
remplaçable.

> Daring white
Garrison
Quand blanchiment rime avec
confortablement

La société Garrison Dental Solutions, célèbre
pour ses systèmes de matrices sectionnelles
utilisés pour les restaurations composites de
classe II, se diversifie et nous présente aujourd’hui une nouveauté dans les systèmes
de blanchiment : les Daring White.
Il s’agit de bandelettes à base de peroxyde
de carbamide à 15% (donc sans danger) pour
des résultats esthétiques éprouvés en
quelques jours (5 à 10 jours), sans sensibilités
dentaires notoires. Commandées directement dans nos cabinets, nous pourrons les remettre en mains propres à nos patients, qui
apprécieront les résultats peu après le traitement initial, avec un système bien plus
confortable que les gouttières.
La technologie Comfort-Fit brevetée de
Garrison, permet aux bandelettes d’adhérer
et de s’adapter précisément aux dents, sans
gel ni gouttière, car les agents de blanchiment
actifs sont incorporés dans la bandelette. Sur
le plan pratique, les bandelettes Daring White
quasi invisibles, restent en place et permettent de converser sans interruption, de
manger et même de boire des boissons
fraîches, sans qu’elles se déplacent (ce qui

bien évidemment n’est pas possible avec les
systèmes de blanchiment classiques avec
gouttière).
« Fournir des produits prévisibles aux dentistes a toujours été la force motrice derrière
nos innovations. Nous espérons que les praticiens dentaires verront cette nouvelle option
de traitement comme un progrès important,
par rapport aux technologies de blanchiment
actuellement sur le marché », a déclaré
Tom Garrison, directeur général associé de
Garrison Dental Solutions.
Le traitement de blanchiment complet
comprend un kit de dix bandelettes de blanchiment, pour combattre efficacement des
années de dyschromies. Une fois les dix traitements initiaux achevés, le patient peut
poursuivre avec un traitement incluant cinq
bandelettes.

[15] =>

ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2018

> CEREC Guide 3
Dentsply Sirona
L’implantologie entièrement guidée avec
CEREC Guide 3 : rapide, sécurisé et au cabinet.
Parce que la chirurgie guidée offre une sécurité optimisée et une précision améliorée
par rapport à la mise en place de l’implant à
mains levées, la tendance aujourd’hui est
largement orientée vers le guide implantaire de haute précision en CFAO.
Dentsply Sirona propose désormais un
nouveau guide chirurgical sur le marché : le
CEREC Guide 3.
Le guide chirurgical pourra être conçu facilement et rapidement dans le cabinet avec
le logiciel CEREC 4.6.1, à partir d’une simple
empreinte optique, avec la caméra CEREC
Omnicam, et d’une radiographie 3D.

Le scan (empreinte optique) et les images
radiographiques 3D seront superposés dans
le logiciel, pour établir la planiﬁcation implantaire et le guide chirurgical. Le résultat
de cette planiﬁcation est retranscrit par le
praticien au CEREC. La conception du guide
chirurgical pourra alors être conçue et fraisée sur une unité de fraisage CEREC à partir
du CEREC Guide Bloc en PMMA, ou bien externalisée dans un laboratoire de prothèse.
L’innovation importante dans le processus de travail réside dans le fait que des
tubes sont mis en place, après le fraisage,
dans le CEREC Guide 3, avec une colle spéciale (Calibra, Dentsply Sirona). Aucune
autre clé de perçage n’est nécessaire. L’implant peut ainsi être inséré en étant guidé
grâce au guide chirurgical. Les kits Original
Guided Surgery sont disponibles à cet effet.

Pour devenir un
de nos testeurs
contactez par mail
Dr Laurence BURY
l.bury@dentaltribune.com

Les tubes de guidage prémontés garantissent le transfert précis de la planiﬁcation
lors de l’opération. La butée de profondeur
intégrée confère à la chirurgie guidée une
plus grande sécurité et une meilleure prédictibilité. Cela s’applique à tous les systèmes d’implants Dentsply Sirona (Astra
Tech Implant System EV, Xive, Ankylos).

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de la mâchoire, propose un volume de diagnostic équivalent à celui d’un appareil de
Ø 130 x 85 mm et en plus un volume de Ø 50 x 50 mm avec une résolution de 80 μm pour
la recherche d’anomalies. Accès rapide à toutes les fonctions grâce à son écran tactile 7‘‘.
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Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices. Produits non remboursés par les organismes de santé.

ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

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Parce que la santé du
patient reste au cœur de
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[17] =>

ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2018 | VOL. 10, NO. 10

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

Les matériaux et les techniques utilisés dans la thérapie
endodontique évoluent sans cesse. La recherche avance à
pas de géant. Le congrès Root Summit qui s’est déroulé ﬁn juin à Berlin
a rencontré un franc succès. Alors
RDVZ à Prague en 2020.

Le système Génius est un ensemble limes-moteur-contreangle qui propose une approche alternant rotation continue et réciprocité. On peut choisir le
couple et la vitesse de son choix
pour une préparation canalaire performante. L’essayer c’est l’adopter ?
” Pages 20 | 22 | 24

La lime One Curve est une lime endodontique à usage
unique par dent. Son traitement thermique augmente son
efﬁcacité, la sécurité et sa performance tout en sauvegardant nos habitudes en rotation continue. L’atout simplicité en endodontie.
” Pages 26 | 27

De nouvelles recherches pourraient un jour
révolutionner l’endodontie
Le traitement canalaire et les matériaux et
techniques utilisés pour l’effectuer sont en
constante évolution. Toutefois, le fait est
qu’après le traitement un organe sensoriel
mort est laissé dans le corps. Les progrès
font espérer qu’un jour l’issue sera modiﬁée. Des chercheurs ont développé un hydrogel polypeptidique, conçu pour régéné© PakTung/Shutterstock.com

rer la pulpe dentaire après un traitement canalaire.
Lors de la présentation des résultats de
l’étude à la 256e édition nationale de l’American chemical society à Boston, le Dr Vivek
Kumar, de l’Institut de technologie du New
Jersey, a déclaré : « La ﬁnalité d’un traitement
canalaire est une dent morte. Elle n’est plus
réactive. Il n’y a plus de
terminaisons nerveuses
ni d’irrigation vasculaire.
La dent est donc très sensible aux infections ultérieures et, en ﬁn de
compte, conduit à sa
perte. »
S’appuyant sur son expérience de travail avec
l’angiogenèse, le Dr Kumar s’est intéressé à découvrir si cela pouvait
être stimulé chez les
dents. Dans cette optique, les chercheurs ont

Toujours aussi performant
et entreprenant nos voisins
suisses
La société suisse COLTENE a annoncé cet
été l’acquisition prochaine des entreprises
SciCan, société canadienne spécialiste dans

SciCan dont le siège se trouve à Toronto
au Canada, compte quelque 230 collaborateurs et est active dans le monde entier est
bien placée sur le marché nord-américain.
MICRO-MEGA dont le siège et le site de production se trouvent à Besançon en France, et
qui emploie près de 180 collaborateurs se
concentre avant tout sur les instruments

les dispositifs de désinfection, et du fabricant français MICRO-MEGA, spécialisé dans
l’instrumentation canalaire.
L’intégration des deux spécialistes dentaires permettra à COLTENE d’augmenter signiﬁcativement le chiffre d’affaires du
groupe et verra son nombre de collaborateurs dépasser la barre des 1 000 personnes
pour atteindre 1 300 personnes.
Les ressources combinées de ces deux sociétés devraient permettre à ce groupe nouvellement créé d’être encore plus performant et efﬁcace avec l’établissement de
nouvelles structures bien plus puissantes,
en particulier pour le marketing et les
ventes internationales.

d’endodontie. Ses principaux marchés sont
l’Europe et l’Amérique du Nord.
Il est prévu que Stefan Helsing, actuel
p-dg du groupe Sanavis, auquel appartiennent SciCan et MICRO-MEGA, rejoigne
la direction du groupe COLTENE, aﬁn de garantir la représentation des nouveaux sites
et groupes de produits.
De réelles opportunités de croissance
donc, hautement prometteuses sur le
marché dentaire et les marchés boursiers
qui ont largement salué cette annonce. Le
cours de l’action COLTENE a connu une
hausse signiﬁcative de plus de 30%, propulsant l’action autour des 120 CHF (alors
qu’elle se situait aux alentours des 90 CHF).

COLTENE (suisse) prévoit
l’acquisition des entreprises
SciCan (Canada) et MICRO-MEGA
(France)

ajouté une autre séquence au peptide angiogénique capable d’auto-assemblage : un
fragment de protéine qui fait proliférer les
cellules souches de la pulpe dentaire.
Lorsque l’équipe a ajouté le nouveau peptide à des cellules souches de pulpe dentaire
en culture, ils ont découvert que le peptide
non seulement provoquait la prolifération
des cellules, mais les activait également
pour déposer des cristaux de phosphate de
calcium. Cependant, les chercheurs ont également noté que le peptide se dégradait en
une à trois semaines. « C’était plus court
que prévu, nous avons donc repensé le

squelette peptidique pour que nous ayons
actuellement une version beaucoup plus
stable », a déclaré le Dr Kumar.
Bien que toujours à un stade très précoce
de la recherche, les chercheurs espèrent avoir
éventuellement une version du peptide
contenant des séquences d’ADN codant des
peptides antimicrobiens. Cela signiﬁerait
que, au lieu d’éliminer tout ce qui se trouve à
l’intérieur de la racine, le dentiste pourrait
utiliser une lime plus petite, retirer un peu de
pulpe et injecter l’hydrogel, ce qui permettrait au peptide antimicrobien de résoudre
les risques d’infection.

Forgez-vous une nouvelle
expérience AUDACIEUSE avec Daring White !
Bandelettes de blanchiment
dentaire professionnel à
domicile pour vos patients.
Avantages en termes de développementde cabinet :

– Complément de ventes aisé et à marge élevée
– Les sourires Daring White peuvent vous permettre de
générer des cas cosmétiques hautement proﬁtables
– Utilisez préalablement à des procédures cosmétiques
pour un résultat attirant d’un point de vue esthétique
– Excellent produit d’appel pour attirer de nouveaux
patients

„La technologie Comfort-Fit permet aux bandelettes
d‘adhérer et de s‘adapter précisément aux dents sans gel ni gouttière.“

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ACTUS PRODUITS

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2018

> MAP System
Produits Dentaires
Placer votre MTA en toute facilité
La société suisse « Produits Dentaires » (PDSA), spécialisée en endodontie commercialise un nouveau système très pratique, pour
mettre en place les matériaux de réparation endodontique avec précision et sans perte (comme le MTA, les ciments, substituts dentinaires bioactifs, l’hydroxyde de calcium) par obturation orthograde
ou rétrograde.
Le MAP System (Micro-Apical Placement System) va nous permettre de manipuler de façon précise et rapide ces nouveaux matériaux d’obturation endodontiques, parfaitement indiqués en cas de
perforation, d’apexiﬁcation, de coiffage pulpaire ou encore pour les
obturations à rétro. Les aiguilles NiTi Memory Shape peuvent être façonnées manuellement à la courbure requise, et s’adaptent facilement à la forme du canal radiculaire pour un placement efﬁcace des
matériaux de réparation.
Le MAP System est disponible en plusieurs kits et se compose d’une
seringue en acier inoxydable avec fermeture à baïonnette, conçue
pour une large gamme d’aiguilles interchangeables. Les aiguilles
courbées « Classic » sont conçues pour être extrêmement précises
lors des interventions endodontiques orthogrades, tandis que les aiguilles triple-angle « Surgery » sont mieux indiquées pour les interventions endodontiques chirurgicales. Les aiguilles NiTi Memory
Shape sont de conception universelle et idéales pour les thérapies orthogrades et rétrogrades simples. Les pistons sont réutilisables et fabriqués en polyoxyméthylène (POM) de qualité médicale. Les résidus
de matière, quant à eux, se nettoient facilement grâce aux curettes de
nettoyage NiTi.

> Opalescence Boost
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Eclaircir les dents dyschromiées
de manière ciblée et efﬁcace
Opalescence Boost est une méthode alternative, conservative, pour le traitement des
dyschromies internes dues à une maladie, un
trauma ou un traitement médical sur dent(s)

porphyrie, blessure et érythroblastose du
nouveau-né par exemple). Le peroxyde d’hydrogène à 40% peut provoquer une irritation
chimique des tissus mous, il est donc important de traiter la dent sous digue. Une fois mélangé, le gel Opalescence Boost se conserve 10

non vitale(s). Les facteurs à l’origine de certaines dyschromies peuvent en effet être
congénitaux, systémiques, métaboliques,
pharmacologiques, traumatiques ou iatrogènes (ﬂuorose dentaire, jaunisse, prise de tétracycline ou de minocycline pour adulte,

jours au réfrigérateur. Aujourd’hui avec une
technique simple, rapide et reproductible
tout praticien peut répondre à une demande
esthétique du patient tout en respectant l’intégrité tissulaire. Vous avez dit concept de
dentisterie a minima ?

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La nouvelle génération d’instruments
RECIPROC® blue s’appuie sur le concept
de RECIPROC® en offrant plus de flexibilité*1
et de résistance à la fatigue cyclique*1
grâce à son nouveau traitement thermique
« Blue treatment** »

* vs. Reciproc®
** Traitement bleu
1. Moyenne pour les instruments R25, R40 et R50. Rapport de laboratoire (Lab. Report 16-HO-003) pages 15-17 – Mai 2016
Dispositifs Médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par les organismes d’assurance maladie. Lisez attentivement
les instructions figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation. Il est obligatoire d’isoler la dent à traiter à l’aide d’une digue dentaire avant tout traitement. Instruments RECIPROC® blue.
Indications : Instruments pour la préparation et le retraitement du système radiculaire (retrait du matériau d’obturation et d’obturateurs
à tuteurs à base de gutta-percha). Contre-indications : en cas de courbure apicale brusque. Les instruments RECIPROC® blue se composent d’instruments à usage unique stériles non restérilisables,
conçus pour la préparation et le traitement d’une seule molaire. La réutilisation des instruments et notamment leur stérilisation ne sont pas possibles. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0123.
Fabricant : VDW. Instruments RECIPROC®. Indications : Instruments pour la préparation et le retraitement du système radiculaire (retrait du matériau d’obturation et d’obturateurs à tuteurs à base de
gutta-percha). Contre-indications : en cas de courbure apicale brusque. Les instruments RECIPROC® se composent d’instruments à usage unique stériles non restérilisables, conçus pour la préparation et
le traitement d’une seule molaire. La réutilisation des instruments et notamment leur stérilisation ne sont pas possibles. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0123. Fabricant : VDW. Rev.
Novembre 2016

Dentsply Sirona France
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[20] =>

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2018

Le système Genius : moteur et limes pour
mouvement réciproque et rotation continue
Camille Bertrand,1 Carlos Spironelli Ramos,2 Marc Apap3 et Bruno Pelissier4
Ex-AHU Montpellier, pratique privée, Pérols, France ; 2DDS, MS, PhD endodotontics Salt Lake City (USA) ; 3Ex-AHU Paris 5, pratique privée, Saint Germain en Laye ;
MCU-PH, PhD, UFR d’odontologie de Montpellier (France)

Cet article a pour but de présenter un nouveau moteur endodontique autorisant tous
les réglages dans les sens horaire et antihoraire, et permettant d’en faire bénéﬁcier
n’importe quelle lime, qu’elle soit conçue
pour la réciprocité uniquement, ou la rotation continue conventionnelle. De nombreux cas cliniques ont été réalisés et permettent de montrer que c’est un système
cohérent, simple et facile d’utilisation avec
seulement 3 instruments mécanisés et qu’il
a sa place en pratique quotidienne (Fig. 1).
En endodontie, de nombreuses innovations techniques ont visée à rendre les préparations canalaires plus simples, plus
sûres, plus efﬁcaces et plus rapides. Les
limes en Nickel-Titane et la rotation continue ont apporté un début de solution à ce
problème dans les années 80. Mais, ces
instruments ont encore quelques défauts
comme leur relative fragilité et ils peuvent
facilement se fracturer sous de fortes sollicitations en ﬂexion et torsion.
En 2001, William B. Johnson dépose un
brevet pour le compte de la société Dentsply,
décrivant un mouvement de rotation dans
un sens, entrecoupé, à intervalles réguliers,
d’une amorce de rotation en sens inverse.1
Des études ont été réalisées à ce sujet et
depuis le début des années 2010, la même
société propose 2 systèmes complets exploitant ces principes. Pour des raisons
commerciales, la réciprocité s’effectue dans
le sens antihoraire dominant, avec des limes
dont la spire est tournée à gauche, à l’inverse de toutes celles existant sur le marché
(celle du Génius est spiralée à l’endroit). Les
Wave One (Maillefer), et Reciproc (VDW)
sont confectionnées dans un alliage différent de celui des limes Ni-Ti conventionnelles, le M-Wire, qui leur procure une résistance à la fatigue cyclique supérieure.3
D’autres innovations sont venues depuis,
améliorer encore leurs performances,
comme une section et un traitement thermique différents
Mais, la grande innovation, c’est qu’on
n’utilise qu’un seul instrument pour réaliser
la totalité de la préparation, sans passer par

Fig. 2 : Le moteur Génius® (© Ultradent).

une série de limes de tailles croissantes. Les
procédures cliniques sont donc simpliﬁées
et plus rapides. Les limes de reciprocité sont
conçues pour l’usage unique d’une dent,
voire deux dents dans la même séance et sur
le même patient. Les sollicitations très importantes, du fait qu’elles travaillent seules
et non pas au sein d’une longue séquence,
peuvent les fragiliser et réduire leur capacité
de coupe. L’usage unique est donc préconisé
pour une meilleure efﬁcacité, et la réduction, si ce n’est la suppression des risques de
fracture dans le canal. Il évite également
toute possibilité de contamination croisée
du fait d’un nettoyage ou/et d’une stérilisation défectueuse entre deux patients.
En revanche et c’est un problème important, ces limes ne peuvent être employées qu’avec des moteurs spéciﬁques
de la marque, également capables de rotation continue dans le sens horaire
pour l’utilisation d’instruments complémentaires. D’autres fabricants, surfant sur
la même vague de l’instrument unique, proposent eux aussi aujourd’hui, des limes à
utiliser seules, mais en rotation continue.
Le moteur Génius (Ultradent, USA) proposant la réciprocité, est-ce que cette technique,
comparée à la rotation continue, présente
une supériorité décisive ? L’une des études les
plus complètes sur ce thème a été publiée en
2015 dans le Journal of Endodontics.4 Il s’avère
que ce mouvement peut, comme G. Yared2 l’a
expérimenté au départ, être appliqué à n’importe quel instrument conçu pour la rotation
continue pourvu que l’on dispose d’un moteur autorisant ces réglages, ce qui est le cas
pour le moteur Génius.
Pour un clinicien, la vitesse de préparation est aussi un argument important. Peu
d’études ont été consacrées au gain de
temps éventuel procuré par la réciprocité.
Les conclusions les plus marquantes sont
celles de G.Yared qui n’a utilisé qu’un seul
instrument de ﬁnition plutôt qu’une séquence complète.2 En toute logique, une
préparation à l’aide d’une lime unique devrait être plus rapide que le passage d’une
série de 4 à 6 instruments de tailles crois-

Figs. 1 : Cas clinique réalisé avec le système Génius (© Dr Carlos Spironell Ramos).

de surface des instruments Ni-Ti. Les vasantes. Toutes les études montrent que la
leurs d’origine (-150°/+30°) proposées par le
réciprocité réduit le temps de préparation
fabricant WaveOne entraînent le plus de dépar rapport à la rotation continue, que l’on
ports du canal, signiﬁcativement moins
utilise des instruments dédiés, ou
centré par rapport aux
des limes initialement
autres groupes. À l’inverse,
conçues pour la rotation
la diminution de l’écart
continue. L’utilisation d’un
entre les angles négatif et
instrument unique réduit
positif respecte mieux la
la durée de la préparation,
morphologie canalaire inimais augmente les
tiale, réduit la fatigue cyclicontraintes qu’il subit,
que des instruments mais
d’où l’obligation d’une utiaugmente le temps de prélisation unique et jetable
paration.10 Tous les sysde l’instrument. La réciprocité préserve mieux la
tèmes provoquent des cramorphologie initiale du
quelures, et selon la majoricanal que la rotation contité des études sur ce sujet, la
nue.5–7 Les préparations
réciprocité semblerait produire moins de craquelures
sont mieux centrées, les
que la rotation continue,
courbures mieux respecmais la nature de l’alliage
tées, avec moins de déutilisé pourrait également
ports au niveau cervical et
inﬂuencer les résultats.11
apical. La plupart des
études montrent que le
Tous les instruments endomouvement de réciprocité
dontiques en rotation dans
augmente la résistance à la 3
le canal produisent des
fatigue des instruments
débris qui peuvent traverendodontiques, en compaser le foramen et provoraison de la rotation contiquer une inﬂammation du
nue,9 mais celle-ci est égaperi-apex. La plupart des
études montrent que les
lement liée la nature de
limes en réciprocité extrul’alliage entrant dans la
dent plus de débris que
confection des limes.9 Ces
celles en rotation conticonclusions sont indépennue.12 Des études ont mondantes d’autres variables
tré que les limes uniques
qui peuvent également inproduisaient plus de débris
tervenir, comme la vitesse
4
comparées à une séquence
de rotation, l’angle de
courbure des canaux utili- Fig. 3 : Rotation Réciproque 90°/30° complète. Les études in
vivo ont révélé que la forme
sés pour les expérimenta- (© Ultradent).
Fig.
4
:
Rotation
Continue
de l’instrument est plus imtions, la géométrie, la coni(© Ultradent).
cité ou les caractéristiques
portante que le nombre de

[21] =>

Mouvement réciproque & rotation continue

Les limes Genius sont conçues avec une section en
« S » pour faciliter la coupe tout en augmentant
la souplesse. Leur conicité est maintenue à .04
pour préserver la structure dentaire. Elles sont
utilisées pour les deux mouvements, mouvement
réciproque et rotation continue, permis avec le
moteur endodontique Genius.
Le mouvement réciproque asymétrique à 90°/30°
réduit non seulement le risque de fracture des limes
due à la fatigue de torsion et cyclique mais crée
également un accès en douceur jusqu’à la longueur
de travail. Après avoir atteint la longueur de travail
en toute sécurité, les limes Genius peuvent être
utilisées en rotation à 360° pour une élimination
maximale de tous les résidus présents dans le canal
préparé.

www.ultradent.fr/genius

DISPOSITIF MEDICAL pour soins dentaires, réservé aux professionnels de l’art dentaire.
Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l’etiquetage avant
toute utilisation. Le moteur et les limes Genius sont destinées à une utilisation en cabinet
dentaire, lors de procédures endodontiques. Classe IIa, certifié LNE, Ultradent Inc.
Publicité à destination des chirurgiens-dentistes.
© 2018 Ultradent Products, Inc. All Rights Reserved.

[22] =>

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2018

Fig. 6 : Différentes limes du système Génius®
1. Oriﬁce Opener court de 18 mm,
n° 30 et conicité 8 % pour l’évasement du tiers cervical et la
relocalisation des entrées canalaires.
2. Une lime n° 25.04 pour la préparation initiale jusqu’à la longueur de travail obtenue après
exploration à l’aide de limes K
manuelles jusqu’au numéro 15.
Pour être utiliser de préférence
en réciprocité, 90/30°,350 rpms.
3. Limes 30, 35, 40 ou 50 toujours
en conicité .04 à choisir selon le
proﬁl anatomique initial du
canal.

1
2

Fig. 5 : Grossissement d’une lime Genius, spiralée à l’endroit (© Dr Carlos Spironelli Ramos).

limes utilisées. La réaction inﬂammatoire
produite par le traitement canalaire ne serait pas liée au nombre de limes, mais au
type de mouvement et au design des instruments. Des études concluent que la réciprocité est une alternative pertinente à la rotation continue, mais qu’aucun système de
limes ne peut préparer la totalité du canal,
éliminer la totalité des micro-organismes
canalaires, ni retirer entièrement les matériaux d’obturation préexistants.4 Donc, Les
techniques de nettoyage et désinfection canalaire doivent encore faire des progrès. Cependant, la réciprocité semble la méthode
de mise en forme mécanique des canaux la
plus aboutie aujourd’hui.
La réciprocité présenterait donc une majorité d’avantages par rapport à la rotation
continue : préparations plus rapides, formes
des canaux mieux respectée, risques de fractures instrumentales insigniﬁants, et cela,
que l’on utilise des limes dédiées ou des limes
conventionnelles, pourvu qu’elles aient une
agressivité sufﬁsante.13 Le mouvement de réciprocité asymétrique rend la progression
des limes plus sécurisante dans le canal. On
ne ressent aucune sensation d’aspiration,
comme c’est parfois le cas en rotation conti-

nue. Mais jusqu’à présent, seuls les moteurs
et équipements dédiés à la réciprocité à dominante antihoraire, permettait de pratiquer
ce type de travail avec leurs limes exclusives.

Description
Un nouveau moteur, autorisant tous les
réglages dans les sens horaire et antihoraire,
permet d’en faire bénéﬁcier n’importe
quelle lime, qu’elle soit conçue pour la réciprocité uniquement, ou la rotation continue conventionnelle avec contrôle de
couple, à la vitesse de son choix, ce qui est
un gros avantage. Les études précédentes le
conﬁrment et nous allons le décrire. Le moteur Genius (Fig. 2) est constitué d’une pièce
à main entraînée par un moteur électrique
conçue pour les procédures de préparation
canalaire en endodontie. Il travaille aussi
bien en mode rotation réciproque (90°/30°)
qu’en mode rotation continue 360°. Le moteur est préprogrammé en mode P1 pour le
système Genius (90° en sens horaire et 30°
en sens anti-horaire avec 350 rpms).
Caractéristiques :
– Une unité de commande avec écran LCD
pour la sélection des paramètres.

Protocole
1. Procéder à la pré-instrumentation avec l’instrument d’élargissement de l’entrée canalaire (Oriﬁce Shaper 03/08) et déterminer la longueur de
travail avec le localisateur d’apex (exemple : le
localisateur FIND).

2. Toujours commencer par le mouvement réciproque avec la lime n°25 jusqu’à atteindre la longueur de travail. Possibilité de faire un mouvement de brossage pour nettoyer et mettre en
forme des canaux ovales.
3. Apres avoir atteint la longueur de travail avec la
lime 25/04, passer directement à la dernière lime
Genius® qui sera utilisée. Le choix reposera sur
l’anatomie et les dimensions du canal. Utiliser la
lime en mode réciproque jusqu’à atteindre la longueur de travail, puis utiliser la même lime en
mode rotation continue pour une élimination
maximale des débris (Fig. 7).

Tableau n°1 : Protocole de préparation canalaire avec le système Génius®.

Fig. 7 : les différentes limes du système Génius et séquences utilisées en fonction de du proﬁl radiculaire (© Dr Carlos Spironell Ramos).

– Une pédale de commande est raccordée à
l‘unité de commande de sorte que le praticien peut sélectivement activer et désactiver le moteur.
– Rotation continue avec mouvement à 360°
(Fig. 4).
– Rotation réciproque 90°/30° (Fig. 3).
– Programmes personnalisables.
Avantages :
– En mode rotation continue : cela permet le
nettoyage canalaire le plus efﬁcace car les
débris remontent le long des lames des
limes.
– En mode réciprocité : cela réduit la fatigue
cyclique et de torsion sur les limes et la
mise en forme est efﬁcace et sans danger.
– Une personnalisation multiple peut être
faîte en fonction des séquences d’instrumentation.
– Ce moteur est compatible avec tous les
contre-angles type E et les différents types
de limes endodontiques.
Un ensemble de limes entièrement
conçues pour travailler en rotation continue et réciprocité horaire est également disponible pour optimiser les traitements
(Limes Genius) (Fig. 6). Mais chacun peut
avec cet équipement, continuer d’employer
ses instruments favoris et découvrir les
bienfaits de la réciprocité, pour son plus
grand proﬁt et celui de ses patients.

Chaque lime de section en « S » possède
une conicité constante de .04 pour élargir et
nettoyer le système canalaire, tout en préservant un maximum de structure dentaire
(Fig. 5). Elles sont compatibles aussi bien
avec un mouvement de réciprocité qu‘avec
la rotation continue.
Ce mouvement de réciprocité réduit le
risque de fracture instrumentale lié à la torsion et la fatigue cyclique, et il crée également un passage aisé jusqu‘aux limites apicales. Après avoir atteint la limite apicale en
toute sécurité, les limes Genius peuvent
être utilisées en rotation continue 360°
pour mieux éliminer les débris du canal.

Protocole
Les limes Genius, spiralées « à l’endroit »
(Fig. 5), se composent donc d’une série de
cinq instruments : un Oriﬁce Shaper court
de 18 mm, n° 30 et conicité 8 % pour l’évasement du tiers cervical et la relocalisation des
entrées canalaires, une lime n° 25.04 pour la
préparation initiale jusqu’à la longueur de
travail obtenue après exploration à l’aide de
limes K manuelles jusqu’au numéro 15, et
des limes 30, 35, 40 ou 50 toujours en conicité .04 à choisir selon le proﬁl initial du canal. Si l’Oriﬁce Shaper s’emploie de manière
classique en rotation continue, les limes suivantes s’utilisent en réciprocité avec des paramètres optimisés pour une meilleure sécurité : 90° dans le sens horaire, 30° dans le

[23] =>

[24] =>

sens anti-horaire. Une fois la longueur
de travail atteinte, ces instruments sont
utilisés pendant quelques secondes
en rotation continue conventionnelle, pour
mieux éliminer les débris dentinaires. La
réciprocité permet de préparer les canaux
avec seulement trois instruments. L’argument invoqué par le fabricant pour justiﬁer
le choix des limes à 4% est une moindre
mutilation des parois canalaires à mihauteur de la racine, réduisant les risques
de fragilisation ou de perforation latérale, et
l’élargissement du tiers apical à un diamètre
plus compatible avec une bonne désinfection du canal. En outre, une conicité plus
petite offre plus de ﬂexibilité et plus de résistance à la fatigue cyclique. La progression
en réciprocité est très rassurante car on ne
ressent aucune aspiration de l’instrument
vers l’apex, mais son mouvement un peu
saccadé peut être déstabilisant au premier
abord. La conicité réduite permet d’atteindre très rapidement la longueur de
travail avec la lime n° 25. Ensuite, les limes
n° 30 (pour les canaux courbes et étroits) ou
35 (pour les canaux courbes) n’ont que peu
d’effort à fournir pour terminer la préparation, les plus grosses étant réservées aux
dents monoradiculées (n°40 et 50). N’importe quelle méthode d’obturation peut
être utilisée avec ce type de préparation, à
condition d’employer des pointes de gutta
de conicité .04 (Tableau n°1).

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2018

Fig. 8 : Cas clinique Dr Camille Bertrand.

Fig. 9 : Cas clinique Dr Camille Bertrand.

Cas cliniques
Le système Génius est donc un ensemble
limes-moteur-contre-angle endodontique
qui propose une approche et des concepts
différents à ceux généralement enseignés,
donc en opposition. Mais, ce système est
simple, alliant la réciprocité et la rotation
continue. De nombreux cas ont été réalisés
et montrent que ce système endodontique
est ﬁable et a réellement sa place dans la
pratique quotidienne. L’essayer c’est l’adopter (Figs. 8 à 11).

Fig. 10 : Cas clinique Dr Camille Bertrand.
Franco V, Fabiani C, Taschieri S, Malentacca
A, Bortolin M, Del Fabbro M. Investigation
on the shaping ability of nickel-titanium ﬁles when used with a reciprocating motion.
J Endod. 2011 Oct;37(10):1398-401.
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Hwang YH, Bae KS, Baek SH, Kum KY, Lee W,
Shon WJ, Chang SW. Shaping ability of the
conventional nickel-titanium and reciprocating nickel-titanium ﬁle systems: a comparative study using micro-computed tomography. J Endod. 2014 Aug;40(8):1186-9.
7
Giuliani V, Di Nasso L, Pace R, Pagavino G.
Shaping ability of waveone primary reciprocating ﬁles and ProTaper system used in continuous and reciprocating motion. J Endod.
2014 Sep;40(9):1468-71.
8
Kiefner P, Ban M, De-Deus G. Is the reciprocating movement per be able to improve the
5

Bibliographie
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William B. Johnson. Rotary handpiece for
endodontic Instrumentation. Patent US
6293795 B1. Sept. 25, 2001.
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Yared G. Canal preparation using only one
Ni-Ti rotary instrument: preliminary observations. Int Endod J. 2008 Apr;41(4):339-44.
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Liu J. Characterization of New Rotary Endodontic Instruments Fabricated from Special
Thermomechanically Processed NiTi Wire.
PhD Thesis, The Ohio State University, 2009.
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Plotino G, Ahmed HM, Grande NM, Cohen S,
Bukiet F. Current Assessment of Reciprocation in Endodontic Preparation: A Comprehensive Review--Part II: Properties and Effectiveness. J Endod. 2015 Dec;41(12):1939-50.

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Endod J. 2014 May;47(5):430-6.
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Ferreira F, Adeodato C, Barbosa I, Aboud L,
Scelza P, Zaccaro Scelza M. Movement kinematics and cyclic fatigue of NiTi rotary instruments: a systematic review. Int Endod J.
2017 Feb;50(2):143-152.
10
Saber Sel D, Abu El Sadat SM. Effect of altering the reciprocation range on the fatigue
life and the shaping ability of WaveOne nickel-titanium instruments. J Endod. 2013
May;39(5):685-8.
11
Pedullà E, Genovesi F, Rapisarda S, La Rosa GR,
Grande NM, Plotino G, Adorno CG. Effects of
6 Single-File Systems on Dentinal Crack Formation. J Endod. 2017 Mar;43(3):456-461.
12
Caviedes-Bucheli J, Castellanos F, Vasquez
N, Ulate E, Munoz HR. The inﬂuence of two

reciprocating single-ﬁle and two rotary-ﬁle
systems on the apical extrusion of debris
and its biological relationship with symptomatic apical periodontitis. A systematic
review and meta-analysis. Int Endod J. 2016
Mar;49(3):255-70.
13
Ahn SY, Kim HC, Kim E. Kinematic Effects of
Nickel-Titanium Instruments with Reciprocating or Continuous Rotation Motion: A Systematic Review of In Vitro Studies. J Endod.
2016 Jul;42(7):1009-17.

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Fig. 11 : Cas clinique Dr Carlos Spironelli.

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2018

La préparation canalaire par un instrument
unique : l’atout simplicité en endodontie
Neila Zokkar ,1 Ihssen Abdelmomen,2 Walid Lajrri3 et Hana Sarrag3
Professeur hospitalo-universitaire, département dentisterie restauratrice, endodontie, faculté de médecine dentaire de Monastir
Assistante hospitalo-universitaire, département de dentisterie restauratrice, endodontie faculté de médecine dentaire de Monastir
3
Résident en médecine dentaire, département de dentisterie restauratrice, endodontie, faculté de médecine dentaire de Monastir
1

De nos jours, les cliniciens se trouvent face
à deux préoccupations majeures concernant l’utilisation des instruments rotatifs
nickel-titane : le risque de fracture liée à la
fatigue cyclique et le risque de contamination croisée, associée à l’impossibilité de
nettoyer et stériliser correctement ces instruments.1 Ces risques peuvent être diminués par l’utilisation d’instruments à usage
unique. Les fabricants cherchent à répondre à tous ces objectifs, notamment en
simpliﬁant les séquences instrumentales.
C’est ainsi que, ces dernières années, sont
apparus sur le marché des instruments
uniques qui permettraient, à eux seuls, de
répondre aux objectifs du traitement endodontique.2

Le concept One Curve
Après One Shape, MICRO-MEGA propose
aujourd’hui One Curve, un seul et unique
instrument de mise en forme canalaire
utilisable en rotation continue avec une particularité : le traitement thermique C. Wire.
Ce traitement, conçu et développé par
MICRO-MEGA, modiﬁe la structure du
Nickel-Titane vers un état martensitique.
C’est-à-dire que sa forme est modiﬁée après
contrainte (mémoire de forme) ce qui lui
permet d’être pré-courbé, aﬁn de supprimer
une contrainte ou faciliter l’accès au canal.
Le design de One Curve apporte ainsi un
gain en ﬂexibilité, permettant de négocier
les courbures canalaires, et en résistance à la
fracture (fatigue cyclique) pour un traitement endodontique sécurisé.3 Le traitement
thermique est réalisé après le taillage de la
lame et l’éléctropolissage. Ce dernier permet de réduire les irrégularités de surface et
de diminuer la formation de micro-ﬁssures
de l’instrument.
Conditionné sous blister stérile, One
Curve est prêt à l’emploi pour un usage
unique.

Il est disponible en 3 longueurs 21, 25 et
31 mm permettant de s’adapter à la majorité
des situations cliniques.
One Curve est caractérisé par la présence
de 3 zones de sections différentes au niveau
de la partie travaillante :
– Une section à triple hélice, pour les premiers millimètres de l’instrument.
– Une zone dite de transition.
– Une section en « double S » sur la partie
coronaire.
One Curve confère à l’instrument, par la
section en «double S», une remontée des débris efﬁciente, tout en maintenant une
bonne efﬁcacité de coupe et un respect de la
trajectoire canalaire grâce à la section à
triple hélice, pour les premiers millimètres
de l’instrument (Fig. 1).
Cette conﬁguration particulière d’instrument à section variable, breveté par MICROMEGA, lui permet ainsi d’effectuer l’intégralité de la mise en forme canalaire, simpliﬁant donc considérablement la séquence
instrumentale.
L’instrument possède également des
atouts de sécurité :
– Sa pointe non travaillante permet sa progression sans blocage.
– Le pas variable limite le phénomène de
vissage.

Instrument unique de mise
en forme canalaire
One Curve a une conicité constante de 6 %
et un diamètre à la pointe de 25/100 de mm.
Ces dimensions correspondent aux impératifs mécaniques minimum, aﬁn de permettre un nettoyage efﬁcace répondant aux
objectifs biologiques.4–6 L’instrument s’utilise avec une vitesse de rotation optimale de
300 tr/min. Il peut être monté sur un moteur avec ou sans contrôle de couple et est
entrainé en rotation continue. Lorsqu’un

Fig. 2 : Protocole d’utilisation de la séquence One Curve.

contrôle de couple est utilisé, le couple
maximum conseillé est de 2,5 Ncm.
Protocole opératoire
– Prendre une radiographie
préopératoire qui permettra
d’apprécier les difﬁcultés et
de déterminer une longueur
de travail estimée (LTe).
– Réalisation de la cavité
d’accès.
– Utilisation d’un oriﬁce
opener type One Flare, aﬁn
de supprimer les contraintes
corono-radiculaires et les
surplombs dentinaires. La

Cas cliniques

Fig. 1 : Les différences sections du One Curve.

pénétration du One Flare est limitée à
4 mm (± 1 mm) en dessous du plancher
pulpaire. Irriguer à l’hypochlorite de
sodium (Fig. 2).
– Exploration du canal avec une lime manuelle K n°10. Le cathétérisme est poursuivi avec, soit une lime manuelle K n°15, soit
un instrument NiTi de cathétérisme en rotation continue comme le One G, en irrigant entre chaque passage instrumental.
– Détermination de la longueur de travail
(LT).
– Mise en forme canalaire avec le One
Curve en descendant directement à la
longueur de travail en un ou plusieurs
passages par un mouvement de va-et-

Fig. 3 : Cas d’une molaire mandibulaire avec une conﬁguration en C du canal. Obturation canalaire déﬁnitive à chaud. | Fig. 4 : Cas d’une première molaire maxillaire avec une pathologie mixte (canal palatin
vivant). | Fig. 5a : Cas d’une molaire mandibulaire. | Fig. 5b : Radiographie lime en place. | Fig. 5c : Obturation canalaire déﬁnitive.

[27] =>

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2018

après préparation pourra ainsi être dévolu à
l’irrigation canalaire.7 Cette dernière devra
être optimisée en utilisant des dispositifs
d’activation ultrasonores des solutions d’irrigation type EndoUltra (MICRO-MEGA).
L’instrument peut servir à préparer tous
les canaux d’une même dent, néanmoins
tout changement d’aspect doit nous orienter vers l’utilisation d’une lime neuve. Après
préparation, la lime doit être jetée en respectant la ﬁlière des déchets souillés, réduisant ainsi le travail du personnel soignant
ainsi que le risque de contamination.

vient. La remontée de l’instrument se
fait en appui pariétal, pour réaliser un
brossage canalaire par tractions coronaires. Après chaque progression, l’instrument est retiré du canal et nettoyé. Le
canal est alors abondamment irrigué à
l’hypochlorite de sodium et récapitulé
avec la lime K n°10.

Conclusion
L’instrument One Curve facilite la pratique de l’endodontie en s’appuyant sur un
principe ayant largement fait ses preuves, la
rotation continue, tout en sauvegardant nos
habitudes ancrées par des années d’utilisation de cette technique.6 L’innovation apportée par MICRO-MEGA réside dans le trai-

tement thermique C. Wire que subit l’instrument endodontique durant sa fabrication. Ce traitement augmente l’efﬁcacité, la
sécurité et la performance des limes endodontiques. One Curve saura séduire par son
efﬁcacité, sa souplesse et sa simplicité d’utilisation, en raccourcissant le temps de préparation canalaire. Le gain de temps dégagé

Bibliographie :
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Popovic J. Evaluation of biological debris on
endodontic instruments after cleaning and
sterilization procedures. Inter Endod J, 2010,
43 : 336–41.
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Yared G, Canal preparation using only one
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procedures and their impact on mechanical
behavior of endodontic ﬁles. Inter J Current
Research, 2017,9(5) : 51300–6.
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Baugh D, Wallace J. The role of apical instrumentation in root canal treatment: a review
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Mickel AK, Chogle S, Liddle J, Huffaker K, Jones
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Enlargement in the Reduction of Intracanal
Bacteria. J Endod. 2007,33(1):21–3.
6
Hülsmann M. Mechanical preparation of root
canals: sahing goals, techniques and means.
Endodontic Topics 2005, 10 : 30–76.
7
Martin D, Bronnec F. Utilisations clinique des
instruments soniques et ultrasoniques en endodontie : Activation des solutions d’irrigation.Inf Dent , 2017, 36 :26–32.

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La société japonaise Morita, ﬁdèle à son
slogan « Penser en avant. Axé sur la vie » a
présenté le AdvErL EVO, un nouveau laser
Er:YAG, à l’occasion de l’EuroPerio9 qui s’est
tenu à Amsterdam, du 20 au 23 juin.
Avec plus de 20 ans d’expérience dans
l’industrie dentaire, Morita propose aujourd’hui un système hautement sophistiqué qui soutient la rentabilité et l’efﬁcacité
des cabinets dentaires, notamment pour les
traitements des parodontites et des périimplantites avec un laser qui, d’après le fabricant, combine précision maximale et un
traitement doux. Rappelons ici que les laser
Er:YAG présentent également un intérêt
majeur dans toutes les chirurgies buccales
(extraction, implantologie, élongation coronaire, frénectomie, etc.) et en endodontie
pour une décontamination bactérienne
maximale du système canalaire.
Pendant le salon, les visiteurs du stand
Morita ont pu l’observer de plus près et l’essayer dans des conditions similaires à celles
de l’unité de traitement. La présence du Dr
Gordan ýok, un utilisateur expérimenté
dans les lasers et en parodontie en particulier, a permis aux visiteurs d’échanger avec
lui, tout en manipulant la machine.
Pendant l’EuroPerio9, Morita était présent également à la séance d’experts en laser du 23 juin de 11h00 à 12h00. Cette session intitulée « Laser Er:YAG vs. ﬂux d’air de
poudre d’érythritol dans le traitement
chirurgical de péri-implantite : RCT », a permis aux participants de bénéﬁcier de l’expérience du Dr Rasperini, qui a réalisé, selon
Morita, des études sur le long terme pour
évaluer l’efﬁcacité du AdvErL EVO laser.
Incontestablement, aujourd’hui, les lasers
sont devenus incontournables dans notre
activité quotidienne.

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CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2018

Corticotomies alvéolaires par lasercision :
Une procédure minimalement invasive dans
le but d’accélérer les traitements orthodontiques
chez l’adulte
Dr Brice Savard, France
De plus en plus de patients adultes nous
consultent pour retrouver un sourire harmonieux, plus esthétique, plus jeune.
« Avoir des dents bien alignées » est une demande qui revient constamment. Toute la
population adulte est potentiellement
sujette à l’apparition d’une dysharmonie
dento-maxillaire. En effet, avec le temps,
des chevauchements dentaires apparaissent
et/ou s’aggravent pour diverses raisons
(résorption des bases osseuses, diminution
du support parodontal, parafonctions, etc.).
Cependant, bon nombre de patients sont
réticents à l’idée d’engager un traitement
d’orthodontie.
Nous avons aujourd‘hui à notre disposition, des techniques d’orthodontie esthétiques, voire invisibles (orthodontie linguale, aligneurs qui tendent à démocratiser
l‘orthodontie adulte). Néanmoins, un traitement d’orthodontie, même esthétique,
reste contraignant (durée du traitement,
perturbation du mode de vie, fréquence
des rendez-vous, difﬁcultés d’élocution,
blessures, douleurs…). C’est pourquoi nous
sommes souvent confrontés à des patients
qui vont préférer une réhabilitation de leur
sourire par éléments prothétiques.
Il existe pourtant une technique permettant de réduire la durée d‘un traitement
d‘orthodontie et d’en faciliter son déroulement : Les corticotomies. Il s‘agit d‘une
technique chirurgicale qui consiste à réaliser des incisions verticales de la corticale osseuse interdentaire vestibulaire, au maxillaire et à la mandibule, dans le but
d‘accélérer le déplacement dentaire. Du fait
de la demande croissante des patients
adultes d‘améliorer leur sourire et la pérennité de leurs dents, les traitements d’orthodontie esthétiques, associés aux corticotomies segmentaires sont de plus en plus pratiqués, en particulier grâce à l’apparition de
procédures beaucoup moins invasives
qu’auparavant.

Historique
Les premières corticotomies ont été décrites dès la ﬁn du 19e siècle. Köle, en 19591
propose un protocole associant corticotomies segmentaires vestibulaires et linguales
et ostéotomie horizontale sus-apicale, après
élévation d’un lambeau sous périosté total.
Köle développe la théorie des blocs osseux
(Bony Blocks) pour expliquer des déplacements dentaires plus rapides. On pense
alors qu’il est nécessaire d’obtenir une désolidarisation quasi-complète du bloc osseux
soutenant les procès alvéolo-dentaires, pour
que le mouvement se fasse plus rapidement.
Cette technique, extrêmement invasive,
n’a pas rencontré de succès majeur auprès
des orthodontistes. Dans les années suivantes, des protocoles simpliﬁés sont décrits,2, 3, 4, 20, 21 sans ostéotomie sus-apicale,
mais toujours basés sur la théorie des blocs
osseux. Frost, un orthopédiste américain,
met en évidence,5, 6 à la suite d’interventions
chirurgicales au niveau des os longs, une

Figs. 1a–f : Situation initiale.

augmentation de la vitesse du turnover cellulaire osseux (remodelage osseux) associé
à un état d’ostéopénie transitoire, à proximité immédiate du site d’intervention. Il introduit le concept de Phénomène d’Activation Régionale ou PAR (Regional Activation
Phenomenom) pour décrire ce processus de
cicatrisation physiologique. De nombreuses
études vont valider ce concept et des corrélations sont faites entre PAR postchirurgical
et mobilité dentaire. Yaffe A. et al.7 proposent que le PAR est responsable de l’augmentation de la mobilité dentaire après une
chirurgie parodontale. Verna8 montre une
corrélation entre remodelage osseux et déplacement dentaire.

Concept biologique
des corticotomies
En se basant sur ces différentes études et
sur le concept du PAR, les frères Wilcko (orthodontiste et parodontiste américains) introduisent en 2001 le concept biologique
pour expliquer l’augmentation de la vitesse
de déplacement dentaire à la suite de corticotomies.9 Cependant, leur protocole est
toujours conventionnel et invasif : un lambeau muco-périosté complet, en vestibulaire et en lingual suivi des corticotomies à
la fraise à os (associé éventuellement à une
greffe de tissus mous et/ou osseux).
Par la suite, d’autres études montrent que
l’effet du PAR se retrouve à distance des zones
de corticotomies14–17 et des protocoles moins
invasifs, sans lambeau, sont établis.10, 11
En 2007, Vercellotti12 introduit l’utilisation
d’une micro-scie piézo-chirurgicale. Cependant, sa technique nécessite toujours l’élévation d’un lambeau vestibulaire.
Au ﬁl de l’évolution des connaissances et
de la compréhension du phénomène biologique sous-jacent (concept du PAR), les techniques vont se sont simpliﬁer, avec des
résultats équivalents. En 2009, Dibart,
Sebaoun et Surmenian13 introduisent la

Les corticotomies ont pour objectif de réduire de manière signiﬁcative la durée du
traitement orthodontique et d‘en faciliter
son déroulement. Elles peuvent donc être
réalisées dans la plupart des malocclusions,
en particulier les classes I DDM. En effet, les
corticotomies vont trouver leur intérêt dans

la phase de nivellement dentaire (la durée
du PAR étant temporaire, environ 4 à 6
mois).
En outre, en facilitant des déplacements
complexes chez l‘adulte (distalisation molaire, distalisation en masse, ingressions,
etc.) les corticotomies vont permettre une
simpliﬁcation du plan de traitement et de
limiter le recours aux extractions orthodontiques. Les corticotomies sont également indiquées dans la phase de décompensation
lors des traitements ortho-chirurgicaux.
D‘autre part, les corticotomies peuvent
être réalisées quelle que soit la technique
d’orthodontie utilisée (vestibulaire, lingual,
aligneurs).
Les patients pouvant subir cette intervention ne doivent pas avoir de maladie parodontale active, de lésions périapicales, de
pathologie osseuse locale ou générale, être

technique de piézocision pour réaliser des
corticotomies segmentaires minimalement
invasives. Cette technique novatrice supprime les corticotomies palatines et le lambeau muco-périosté. Les corticotomies sont
réalisées à l’aide d’un piézotome, directement au travers de la gencive attachée,
après une incision verticale au bistouri.
Cette technique peut être combinée à des
greffes de tissus mous et/ou durs.

Indications et contre-indications
des corticotomies

Figs. 2a–d : Situation postchirurgicale immédiate maxillaire et mandibulaire.

[33] =>

sous traitement immunosuppressif ou biphosphonates ou corticoïdes (modiﬁcation
du turnover cellulaire). Les patients ne
doivent pas présenter de risque d‘endocardite infectieuse et d‘antécédents de radiothérapie dans la zone cervico-faciale. Les patients fumeurs ont un risque accru d‘infection postopératoire. Au préalable, un bilan
parodontal et dentaire sera réalisé. Toutes
les lésions carieuses, abcès périapicaux, maladie parodontale active auront été traités
avant d’entamer le traitement d’orthodontie. Un détartrage, accompagné éventuellement d’un surfaçage radiculaire, sera
réalisé peu avant l’intervention. Enﬁn, il est
indispensable de réaliser un examen tridimensionnel (cone beam) du maxillaire et/
ou de la mandibule, aﬁn d’objectiver l’axe
des racines, l’épaisseur de la corticale et, à la
mandibule, de visualiser les foramens mentonniers.

Corticotomie laser assistée :
lasercision corticotomy procedure
Le laser erbium est utilisé avec succès
depuis de nombreuses années, pour réaliser
des chirurgies osseuses et muco-gingivales
précises (sinus lift, élongations coronaires,
endodontie chirurgicale, chirurgie parodontale, etc.) Il existe deux types de lasers
erbium : le laser Er:YAG (dont le milieu actif
est composé d‘un cristal d’yttrium, aluminium, garnet enrichi à l’erbium, longueur
d’onde l = 2 940 nm) et le laser Er,Cr:YSGG.
(cristal d’yttrium, scandium, gallium, garnet, enrichi à l’erbium et au Chromium,
l = 2 780 nm). Il est important de rappeler
que les lasers erbium sont les seuls et
uniques lasers utilisés en odontologie,
permettant une action chirurgicale sur les
tissus durs.
En 2012, Seiﬁ et al.18 montrent que des corticotomies sans lambeau réalisées à l’aide
d’un laser erbium (Er,Cr:YSGG, Waterlase,
Biolase, États-Unis) sur des lapins, permet
d’accélérer le déplacement dentaire. L‘effet
ablatif du laser erbium sur la corticale osseuse entraine une réponse de type PAR,
sans suite postopératoire, ni effet secondaire.
Nous proposons une technique de corticotomies alvéolaires minimalement invasives, sans lambeau muco-périosté, à l’aide
du laser erbium : lasercision corticotomy
procedure.

Principe de fonctionnement du
laser erbium
Les longueurs d‘onde des lasers erbium
(2 940 et 2 780 nm) sont fortement absorbées par l‘eau et par l‘hydroxyapatite.
L‘énergie du pulse transmise aux molécules
d‘eau va entrainer une vaporisation instantanée et localisée (5 μm de profondeur).
L‘élévation brutale de la pression intratissulaire va provoquer une micro-explosion
(on parle de vaporisation explosive) et la dissociation des cellules du tissus cible. C‘est
l‘effet photo-ablatif. Il y a également une
action directe sur l‘hydroxyapatite (effet
photomécanique), mais moindre. Du fait de
la forte absorption par l‘eau, il n‘y a aucune
carbonisation du tissu cible.
En outre, il n‘y a aucun effet thermique à
distance, donc aucun risque de nécrose tissulaire. L‘ablation étant très localisée (5 μm
de profondeur) nous obtenons une incision
extrêmement ﬁne.

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2018

Nous utilisons le laser Er:YAG (l = 2 940 nm)
LightWalker AT de la société Fotona (Ljubljana, Slovénie). La puissance utilisée est de
2 W au niveau de la gencive attachée (Energie = 200 mJ, fréquence des pulses = 10 Hz,
mode MSP + Sprays d’eau et d’air) puis 3 W
(Energie = 200 mJ, fréquence des pulses =
15 Hz, mode QSP + Sprays d’eau et d’air). Ces
puissances sont sufﬁsantes pour permettre
une ablation gingivale et osseuse rapide,
sans risque d’atteinte thermique.
Nous réalisons une anesthésie locale au
préalable. Nous utilisons un tip biseauté
permettant une incision extrêmement ﬁne
de la gencive et de l’os. L’intervention est effectuée uniquement en vestibulaire. Nous
pénétrons directement à l’aide du tip au travers de la gencive attachée, jusqu’à atteindre
la corticale osseuse. Le tip doit toujours
avoir une angulation comprise entre 45° et
60° par rapport à la surface.
Le tip est utilisé en précontact. Il faut éviter de toucher la gencive et la corticale osseuse. Nous conseillons de débuter l’incision au niveau de la jonction mucogingivale et de remonter jusqu’au niveau de
la papille interdentaire, sans la léser. Plusieurs passages sont nécessaires. Il est recommandé de « balayer » la surface en repartant à chaque fois du point de départ,
aﬁn de ne pas dilacérer la gencive avec le tip.
Ensuite, nous réalisons une ablation de l’os
alvéolaire entre chaque dent que l’on souhaite déplacer, selon la même procédure
que pour la gencive attachée (balayage

d’apical à coronal pour ne pas toucher la
corticale avec le tip).
La profondeur de pénétration intracorticale est d’environ 2 à 3 mm, en fonction de
l’épaisseur de corticale mesurée à l’aide du
cone beam. Dans tous les cas on ne doit pas
traverser la corticale osseuse. Nous mesurons la profondeur de pénétration à l’aide
d’une sonde parodontale graduée. Il est important de rester au maximum dans la gen-

cive attachée et de limiter l’incision de la
muqueuse, zone fortement vascularisée.
Cependant, il est possible, à l’aide du tip, de
pénétrer sous la muqueuse pour atteindre
la corticale osseuse, aﬁn de réaliser une corticotomie plus étendue en apical. Nous le
faisons systématiquement. Il est possible
d’y associer une greffe gingivale et/ou osseuse dans les zones de faible épaisseur
corticale, en décollant la gencive entre

Figs. 3a–d : Cicatrisation à 15 jours postopératoires.

Figs. 4a–f : Fin du traitement d‘orthodontie ; Le traitement a duré 9 mois. La situation est plus favorable pour entamer la phase prothétique.

Procédure clinique à l’aide
du laser erbium
L’intervention est réalisée quelques jours
après la pose des brackets orthodontiques,
voire le jour même, lorsque nous utilisons
la technique par aligneurs transparents.

Figs. 5a–f : Situation initiale.

[34] =>

chaque trait d’incision, comme l’ont décrit
Sebaoun et al.19
À la ﬁn de l’intervention, l’hémostase est
obtenue à l’aide de compresses stériles. Aucune suture n’est réalisée, la cicatrisation
gingivale étant très rapide. Aucune antibiothérapie n’est prescrite (effet bactéricide du
laser). La plupart du temps, le patient ne
ressent aucune douleur postopératoire,
seulement une sensation de picotements
(effet antalgique des lasers). Aucun œdème
n’apparaît (effet anti-inﬂammatoire des lasers). Le patient peut retourner travailler le
jour même.
Nous revoyons le patient à une semaine
postopératoire. Les arcs orthodontiques
sont changés tous les 15 jours (au lieu de 4 à
6 semaines). Les aligneurs sont changés
toutes les semaines (au lieu de 2 à 3 semaines).

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2018

Figs. 6a–c : Situation postchirurgicale immédiate maxillaire. Nous avons réalisé l‘intervention à la mandibule à 15 jours d‘intervalle, selon le souhait
de la patiente.

Avantages du laser erbium pour
la réalisation des corticotomies
Les avantages du laser par rapport aux
techniques conventionnelles sont multiples :
– le laser étant utilisé en « précontact » il n’y
a aucune sensation désagréable pour le
patient pendant l’intervention (pas de
vibration, etc.) ;
– aucune douleur postopératoire, ni œdème
(effet antalgique et anti-inﬂammatoire du
laser par le phénomène de biomodulation) ;
– il n’y a aucun échauffement (spray d’air et
eau) donc aucun risque de nécrose tissulaire ;
– la cicatrisation gingivale est obtenue très
rapidement, et sans cicatrice (effet de biomodulation sur la cicatrisation de la gencive) ;
– grâce à l’utilisation d’un tip ﬁn il est possible de réaliser une corticotomie plus
étendue, sous la muqueuse, sans la léser ;
– rapidité d’exécution avec des puissances
d’environ 3 W ;
– effet possible d’association de l’effet de
biostimulation propre à tous les lasers
(LLLT) dont certaines études montrent un
effet sur l’accélération du déplacement
dentaire.

Cas clinique 1
M. G. nous est adressé par un confrère
pour envisager un traitement orthodontique avant une réhabilitation globale
maxillaire et mandibulaire à l‘aide de
facettes et couronnes tout céramique. Le pa-

Figs. 7a–f : Situation postchirurgicale immédiate mandibulaire et cicatrisation à 15 jours postopératoires maxillaire.

l.bury@dentaltribune.com

Figs. 8a–c : Cicatrisation à 15 jours postopératoires mandibulaire.

tient n‘est pas satisfait par son sourire et
souhaite une solution optimale et durable.
Le patient présente une classe II, 2 avec une
légère DDM, une forte supraclusion et une
constriction maxillaire ayant pour conséquence une linguoversion importante de
ses dents et une usure très marquée. La situation initiale exclue une réhabilitation
prothétique dans de bonnes conditions. Le
patient souhaite un traitement orthodontique rapide et esthétique. Nous choisissons
la technique par aligneurs transparents,
combinée à des corticotomies laserassistées.

Cas clinique 2

Pour devenir un
de nos testeurs
contactez par mail
Dr Laurence BURY

Madame P. présente une malocclusion de
classe II, 2 avec une DDM de 5 mm. La patiente trouve que les chevauchements se
sont accentués avec le temps.
Elle est complexée par son sourire et ne
souhaite pas que la situation s‘aggrave. La
patiente veut une solution rapide et
esthétique. Le choix s‘est porté sur la technique par aligneurs transparents, combinée
à des corticotomies laser-assistées.

Conclusion
La corticotomie segmentaire laserassistée, ou lasercision corticotomy proce-

dure, est une technique minimalement invasive, ﬁable et très bien tolérée par les patients,
avec les avantages inhérents aux lasers. Cette
technique va se développer dans les années à
venir avec l’essor croissant des lasers dans les
cabinets dentaires. En outre, la procédure
devrait encore se simpliﬁer. La société Fotona
a développé une pièce à main (X-Runner) permettant de réaliser des incisions intraosseuses extrêmement précises et rapides,
avec des profondeurs prédéﬁnies, à l’aide
d’un scanner incorporé dans la pièce à main.
L’orthodontie de l’adulte, avec le développement des techniques esthétiques et des
corticotomies minimalement invasives,
doit aujourd’hui faire partie intégrante du
plan de traitement de l’omnipraticien. L’orthodontie peut faciliter les réhabilitations
prothétiques (obtention d‘une meilleure
stabilité occlusale, ingression molaire en cas
d‘édentement antagoniste, réouverture
d‘espace lors de versions, redressement
d‘axes pour des restaurations à minima,
etc.) et favoriser la pérennité d‘un traitement parodontal (meilleure hygiène, stabilité occlusale, etc.). Enﬁn, l‘obtention d‘une
occlusion harmonieuse et stable aura des
répercussions positives sur les pathologies
de l‘ATM et les pathologies de l‘appareil
locomoteur en général.

Bien que la durée globale du traitement
sera plus longue, le résultat, tant fonctionnel qu’esthétique, n’en sera que meilleur
pour nos patients.
Note de la rédaction : une liste des références
est disponible auprès de l’éditeur.

Dr Brice Savard
· Docteur en chirurgie dentaire
· Diplôme universitaire d’esthétique du sourire.
· Diplômé du Centre international des sciences et
cliniques orthodontiques.
· European master degree of oral laser applications.
Clinique dentaire Boissière
24 Rue Boissière
75116 Paris
Tél. : +33 1 83 75 44 70
dr.savard@
cliniquedentaireboissiere.fr
www.cliniquedentaireboissiere.fr

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Dispositif médical de classe IIa. Technologie pour applications médicales : antalgique, anti-inflammatoire, cicatrisation. CE0459. Non remboursé par la Sécurité Sociale.
Lire attentivement les instructions figurants dans la notice. Doit être utilisé par des professionnels de santé qualifiés et formés. Des lunettes de protection doivent obligatoirement être portées par le praticien et le patient.
Contre-indiqué aux patients porteurs d’un pacemaker, aux patients épileptiques, aux femmes enceintes et sur une population prépubère. Visuels non contractuels.

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