DT France No. 10, 2015

Édito / Forme et couleur – facteurs également dans les matrices sectorielles ? / Planète Dentaire / Actus Produits / De l’orthodontie curative vers une orthodontie préventive et holistique. / Un remède « La personne colérique et en douleur : Chamomilla vulgaris» Mode d’emploi clinique au Cabinet Dentaire / Scellement esthétique des temporaires / Passion de dents - passion dehors / Comment organiser vos rendez-vous avec le CEREC ? / Plafonniers à LED : quelle solution choisir ? / Endo Tribune Édition Française / Laser Tribune Édition Française

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2015 – Vol. 7, No. 10

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

CAS CLINIQUE

GÉNÉRATIONS CEREC

QUE CHOISIR

Le choix des matrices sectorielles est essentiel pour réaliser
correctement les surfaces de contact inter-proximales.
Au travers de cas cliniques, découvrez
les avantages des matrices LumiContrast®de chez Polydentia.

La venue du Cerec en cabinet demande une gestion différente
du carnet de rendez-vous tout en gardant en mémoire les
grands standards de l’organisation.
Révélation en exclusivité afin de gérer
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Lors de l’installation du cabinet, il est important de consacrer à
l’éclairage l’attention qu’il mérite en prenant conscience qu’il
a une incidence directe sur la qualité
du travail et le bien-être du praticien.
Besoin d’éclaircissements ?

” Pages 2 | 3

” Pages 16 | 17

” Page 18

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 20

Édito du Dr Revise
Cas clinique du Pr C. P. Ernst
Planète dentaire
Actus produits
Tendance : Orthodontie
holistique du Dr C. Met
Homéopathie
Trucs et Astuces de
l’académie du sourire
Talents : « Le curieux »cabinet
du Dr P. Dorr
Générations CEREC
Que choisir : Le plafonnier

ENDO TRIBUNE

Actus produits
Cas clinique
du Dr T. Mc. Mahon
Cas Clinique du
Pr F. Dos Reis Goyatò

LASER TRIBUNE

P1
P2|3
P4
P 6 | 13
P8
P 10
P 12
P 14 | 15
P 16 | 17
P 18 | 19

P 21 À P 28
P 21 | 22

P 23 | 24 | 25
P 26 | 27

P 29 À P 40

Planète dentaire
P 29
Actus produits
P 30
Cas Clinique
du Pr. C. Fornaini
P 31 | 32 | 34
Cas clinique du Dr .S. Mareschi P 36 | 38

ÉDITO
La foire aux 20 !

raditionnellement, les foires aux vins
qui se tiennent dans tout l’hexagone
au cours des mois de septembre à octobre représentent une manne providentielle
pour les vignerons et permettent d’écouler
un bon nombre de barriques....
Mais vous pensez bien que je ne
vais pas ici vous parler des bonnes affaires quand bien même
un certain Scamandre aurait un
incontestable rapport avec l’implantologie... Vingt, c’est le taux
de TVA généralement constaté
sur le poste achat des cabinets
dentaires. Il s’agit du gros matériel et de la petite instrumentation, mais aussi des consommables tels les composites, fraises,
colles et autres produits à empreinte. L’implantologie, justement, n’est pas en reste, puisque

les différentes fournitures à acquérir pour
un traitement sont chargées à 20 % de TVA.
Alors que notre Président fait son mea-culpa
sur la TVA sociale de son prédécesseur, je
m’interroge sur le mode de pensée des décideurs politiques quant à cet impôt. Les travaux destinés à l’habitation principale ne
sont taxés qu’à 10%, comme la restauration
qui a vu son taux relevé de 7 % à 10 %. Voilà de
bonnes mesures pour favoriser le bien loger
et le bien manger... Le taux appliqué aux

spectacles et à l’alimentation n’est
que de 5,5 %. Qu’en est-il alors du
bien soigner ? Le taux particulier de
2,1% est accordé aux médicaments
remboursés par la sécurité sociale
et aux anesthésiques, seule exception pour les cabinets dentaires. Je Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
ne rentrerai pas dans des explications juridiques pour débattre de ce qui devrait être pris en compte pour bénéficier
d’une TVA à 2,1%, mais il serait bon de questionner nos chers élus et qu’ils revoient la définition de « produits utilisés pour les soins,
à titre curatif ou préventif, des maladies... »
Une baisse du poste dépense ne peut-être
que favorable aux patients, voire à l’emploi
ou encore à l’investissement. En outre, considérer que les soins dentaires bénéficient
d’une TVA réduite à 2,1 %, voire 5,5 % dans un
premier temps, serait une avancée non négligeable afin de placer la santé des Français
devant les loisirs, les sorties resto-ciné et l’amélioration de l’habitat.

2,1 ça va, mais 20 %, bonjour
les dégâts !

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

Correction simple des dents colorées,

ébréchées et mal alignées
Extrême finesse (jusqu’à 0.3 mm)
Réalisation en 2 ou 3 séances seulement

!
*

« Les facettes pelliculaires ont un
rendu esthétique spectaculaire, la dent est d’un
naturel parfait ! Mon patient est enchanté.
Quant à la pose, elle est d’une simplicité
déconcertante. »
Dr. F. (Franche Comté)
4 rue Jacques Cartier • 75018 PARIS • T. 01 53 25 03 80 • F. 01 42 80 03 43 • contact@protilab.com
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* simple

DIRECTION GENERALE :
Philippe C.Maters
MMG SAS
43 avenue Marceau, 75116 Paris
philippe.maters@m-m-g.fr
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

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CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

Forme et couleur – facteurs également
dans les matrices sectorielles ?
Cas clinique 1 : 2ème prémolaire supérieure droite

Les restaurations directes avec composites peuvent maintenant être considérées
comme une méthode de traitement standard éprouvée dans la région postérieure [1,
3]
. Cependant, le traitement peut varier de
façon significative en ce qui concerne la
prolongation et les contraintes, et ceci peut
avoir une influence certaine sur la survie à
long terme. Il y a de nombreux facteurs qui
déterminent la réussite à long terme d’une
restauration avec composite : des bords
bien scellés sont principalement garantis
par la technique adhésive [2]. Pour les matériaux dentaires, outre la faible contrainte
de rétraction [4, 11], le matériau présente également une résistance à la flexion élevée [6,
10]
de manière à minimiser le risque que la
restauration ne subisse une défaillance de
type cohésif. Il est évident qu’une obturation fracturée représente un événement
plus alarmant pour le patient qu’un bord
décoloré. Ainsi, pour le patient, la réussite
d’un traitement dentaire postérieur direct
avec des composites dépend de sa stabilité.
Outre la technique adhésive et la sélection
de matériaux pour la restauration, la fonction clé essentielle d’une photo-polymérisation adéquate joue également un rôle décisif [5]. Il est entièrement possible de doubler la résistance à la flexion du composite
d’un patient en utilisant la technique de
photo-polymérisation adéquate. Une autre
influence possible sur la stabilité d’une res-

tauration avec composite de dent postérieure est moins bien connue : la forme anatomique correcte de la surface interproximale. Si celle-ci a la forme d’une dent naturelle, le contact interproximal se trouve à la
hauteur de l’équateur de la dent, et la crête
marginale n’est pas trop excentrée. Ceci réduit le risque de fractures de crête (à la fois
les fractures avec écaillage uniquement cohésif et les mélanges de défaillances cohésives/adhésives plus complexes). Lohmanns et al. [8] ont pu démontrer que la stabilité d’une restauration composite interproximale peut être nettement augmentée
en utilisant une matrice dont la forme correspond à la partie anatomique. Le positionnement correct du contact interproximal aide également à obtenir une force de
contact suffisante (à condition que les anneaux de serrage soient utilisés correctement). Il est surprenant de constater que la
force de contact interproximale n’est pas le
résultat de la pression d’un coin en bois ;
elle est principalement causée par la force
de séparation de l’anneau de la matrice sectorielle [7, 9]. Automatiquement (comme effet secondaire), il en résulte moins d’ingressions interproximales causées par de
la nourriture.
Pour cette raison, les matrices sectorielles sont maintenant le premier choix quant
il s’agit de concevoir correctement des surfaces de contact interproximales. Les ma-

trices circulaires, même quand leur forme
correspond à la partie anatomique, doivent
être utilisées lorsqu’il est impossible de
fixer des matrices sectorielles. C’est le cas
par exemple pour les cavités distales sur la
dernière dent d’une arcade, ainsi que pour
les dents qui ne sont pas positionnées correctement, comme une dent ayant subi une
rotation. L’acceptation générale des systèmes de matrice sectorielle est également
démontrée par la vaste gamme de matrices
et d’anneaux sectoriels maintenant disponibles. En général, les matrices sectorielles
peuvent être approximativement divisées
en deux groupes : les matrices en acier malléable et les versions en acier stable. Les partisans des matrices sectorielles malléables
aiment leur adaptabilité à la dent. Cependant, les critiques n’aiment pas leur
manque de stabilité si un contact interproximal (n’ayant pas été touché et ayant
dû être dépassé par la matrice) ou un coin
en bois ne peut pas être placé de façon optimale et que, par conséquent, la matrice sectorielle le pousse à l’intérieur de la cavité.
Trois cas cliniques sont présentés ci-dessous dans lesquels un nouveau système de
matrice sectorielle est appliqué. En raison
de la méthode de coloration spéciale malgré l’acier malléable, ce système appartient
au deuxième groupe de systèmes de matrice sectorielle stables et donc, d’une certaine manière, utilisés de façon plus sûre.

Le patient de 48 ans a été traité il y a six
mois avec une obturation avec Biodentine
(Septodont) à la 2ème prémolaire supérieure droite 15 (Fig. 1). L’obturation provisoire va maintenant être remplacée par
une obturation permanente. L’excavation
suivante de la cavité occluso-mésiale très
profonde a été possible sans aucun problème ; une ouverture de la pulpe a pu être
évitée en utilisant cette approche à deux
étapes. La figure 2 met en évidence la cavité
avec la matrice sectorielle LumiContrast
(Polydentia) en combinaison avec l’anneau
associé sous l’isolation d’une digue dentaire en caoutchouc (Rubberdam). Cette
matrice sectorielle extrêmement stable et
donc « infroissable » peut être facilement
manipulée et positionnée dans la zone de
contact. Un avantage de ce système de matrice porte sur la couleur presque noire qui
a été obtenue en utilisant un procédé de coloration spécial (sans revêtement !) pour la
feuille métallique. Cela produit un
contraste exceptionnel dans la transition
vers le tissu dur de la dent et facilite
l’inspection du scellement cervical (aucune perturbation causée par les réflexions
dans le film métallique). Un coin en bois
classique a été utilisé de façon cervicale
afin de serrer la marge cervicale à ce niveau.

Fig. 1 : Traitement provisoire par Biodentine de la 2ème prémolaire supérieure droite. | Fig. 2 : Les bords de la cavité peuvent être facilement identiﬁés grâce à la
matrice sectorielle Polydentia LumiContrast en combinaison avec l’anneau sectoriel associé sous isolation par digue dentaire en caoutchouc (rubberdam). | Fig.
3 : Conditionnement de la cavité avec le gel d’acide phosphorique. | Fig. 4 : Scellement de la cavité avec un adhésif classique à deux ﬂacons. | Fig. 5 : Restauration
polie et terminée (dent 15). | Fig. 6 : La 2ème prémolaire supérieure droite traitée lors d’une autre visite de suivi un an après. | Fig. 7 : Fracture de type cohésif d’une
obturation amalgame mésio-occlusale dans une 2ème molaire inférieure droite. | Fig. 8 :Cavité préparée après fraisage, isolée sous digue dentaire en caoutchouc
(rubberdam) et équipée du système de matrice sectorielle LumiContrast. | Fig. 9 : La restauration composite terminée. | Fig. 10 : La 2ème molaire inférieure droite,
une fois traitée avec le composite en résine, un an plus tard : possibilité d’effectuer une inspection visuelle clinique de la surface interproximale de la dent causée
par la fracture de l’obturation amalgame de la 1ère molaire. | Fig. 11 : 1ère molaire inférieure droite avec MIH qui nécessitait une restauration. | Fig. 12 : Cavité préparée après fraisage, équipée du système de matrice sectorielle LumiContrast sous digue dentaire en caoutchouc (rubberdam). | Fig. 13 : Restauration composite
directe terminée de la 1ère molaire inférieure droite.

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L’anneau de séparation LumiContrast peut
être utilisé dans deux versions, tout d’abord comme illustré sur la figure, correspondant à un anneau de séparation classique en argent. Cependant, il y a également la possibilité de placer de petits ergots triangulaires en silicone pour
permettre un meilleur scellement interproximal des côtés, car ils permettent de
mieux presser les films de matrices sectorielles sur les côtés des surfaces de préparation interproximales. Ceci n’était toutefois
pas nécessaire dans le cas présent. La figure
3 met en évidence la cavité conditionnée
avec le gel d’acide phosphorique ; la figure
4 met en évidence la surface adhésive scellée avec un adhésif classique à deux flacons
(Optibond FL, Kerr). La restauration a été
construite à partir d’un nanocomposite hybride (Venus Diamond A3, Heraeus Kulzer,
Hanau, Allemagne) en utilisant une technique d’apposition de couches obliques
(Fig. 5). La figure 6 met en évidence la même
dent lors d’une autre visite de suivi, un an
après.

Cas clinique 2 : 2ème molaire
inférieure droite
Le patient de 50 ans présentait une fracture de type cohésif d’une obturation amalgame mésio-occlusale de sa 2ème molaire
inférieure droite (Fig. 7). Dans la crête marginale distale, l’on pouvait voir une quantité mineure d’émail présentant des signes
d’abfracturation. Après avoir expliqué au
patient toutes les options de traitements
possibles, il a été convenu que la meilleure
option pourrait être la restauration avec
composite placée directement. La figure 8
met en évidence la cavité préparée après
fraisage, isolée avec digue dentaire en
caoutchouc (Rubberdam) et également
équipée du système de matrice sectorielle
LumiContrast (Polydentia, Suisse). Contrairement au cas 1, les côtés interproximaux
étaient beaucoup plus ouverts. Pour cette
raison, les ergots triangulaires en silicone
ont été adaptés aux anneaux de séparation
LumiContrast. Cela a permis une meilleure
adaptation de la feuille de matrice sectorielle aux côtés de la préparation et par
conséquent, de minimiser le chevauchement de matériaux, permettant ainsi de réduire le travail de vernissage et de polissage. Grâce notamment aux ergots en silicone qui peuvent être placés individuellement au cas par cas, p. ex. un seul pied
d’anneau peut devoir être placé avec un ergot, les autres peuvent rester libres. Ceci
augmente nettement la flexibilité dans l’utilisation d’un anneau de serrage et simplifie aussi la procédure de préparation, de
sorte qu’il n’est pas nécessaire de préparer

CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

l’anneau séparément. La figure 9 met en
évidence la restauration terminée (Optibond FL /Kerr, Venus Diamond A3/Heraeus
Kulzer) ; la figure 10 met en évidence la situation au bout d’un an : la portion distale
de l’obturation amalgame dans la 1ère molaire inférieure droite fracturée – ceci a
fourni une rare opportunité d’effectuer
une inspection visuelle clinique de la surface interproximale de la 2ème molaire inférieure droite créée un an plus tôt.

Cas clinique 3 : 1ère molaire
inférieure droite
Le patient de 20 ans présentait une hypominéralisation des molaires et incisives
(MIH). Sa 1ère molaire droite inférieure nécessitait une restauration dans la région de
la surface occlusale buccale (Fig. 11). Pour
des raisons de coût et pour avoir un traitement mini-invasif des caries, il a été
convenu avec le patient d’effectuer tout
d’abord un traitement direct sous la forme
d’une restauration avec composite. La figure 12 met en évidence la cavité préparée
après fraisage, équipée du système de matrice sectorielle LumiContrast sous digue
dentaire en caoutchouc (rubberdam). Dans
le cas présent – semblable au cas 1 – il n’était
pas non plus nécessaire d’adapter les ergots
en silicone à l’anneau de serrage LumiContrast. Il était possible ici d’obtenir un moulage et une adaptation suffisants de la
feuille de la matrice sectorielle. Il est possible de visualiser à nouveau l’excellent
contraste entre la feuille de matrice sectorielle presque noire et la crête en émail de la
dent interproximo-cervical. La restauration composite directe était à nouveau fabriquée à partir du nanocomposite hybride
Venus Diamond (Heraeus-Kulzer), cette
fois-ci dans les teintes A2,5 à l’aide d’un système adhésif à deux flacons (Optibond FL,
Kerr) (Fig. 13). Une caractérisation de la couleur de la surface occlusale a été délibérément évitée, car l’application de colorant
dans la fissure des cas les plus graves pour-

rait mettre en péril l’intégration globale de
la restauration [12]. En général, la plupart des
patients préfèrent éviter de tels colorants.
Pour eux, il est important que la restauration ne puisse pas être identifiée à une distance normale de conversation. C’est le cas
dans la restauration présente. Avec des
conclusions complexes comme MIH, la
priorité est placée sur la stabilité de la restauration. Cette exigence a été prise en
compte de sorte que tous les aspects sectoriels soient satisfaits, c.-à-d. scellement adhésif avec un adhésif éprouvé, utilisation
d’un composite de résine stable présentant
une contrainte de rétractation réduite,
forme anatomique (système de matrice
sectorielle suffisant) et photo-polymérisation adéquate.
Références :
1. Geinzer E, Muschweck A, Petschelt A, Lohbauer U. Mechanical fatigue degradation
of ceramics versus resin composites for
dental restorations. Dent Mater 2014 ; n°
30, p. 424-432.
2. Ernst CP: Die 20 beliebtesten Fehler beim
Kleben. DFZ 2010 ; n° 11, p. 66–83.
3. Ernst CP: Komposit im Seitenzahnbereich:
Möglichkeiten und Grenzen. Quintessenz
2010 ; n° 61, p. 545-557.
4. Ernst CP, Rullmann I, Janssen B, Willershausen B. Polymerization shrinkage stress of
bulk fill resin composites. Conférence à la
Réunion annuelle 2014 de l’IADR.
https://iadr.confex.com/iadr/13iags/webprogram/Paper170911.html.
5. Ferracane J, Watts DC, Barghi N, Ernst CP,
Rueggeberg FA, Shortall A, Price R, Strassler
H. Der effiziente Einsatz von Lichtpolymerisationsgeräten – ein Leitfaden für Zahnärzte. ZMK 2014 ; n° 30, p. 166-180.
6. Hahnel S, Henrich A, Bürgers R, Handel G,
Rosentritt M. Investigation of mechanical
properties of modern dental composites
after artificial aging for one year. Oper
Dent 2010 ; n° 35, p. 412-419.
7. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC Comparison of

Qualité

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%0/,-01(*((+*.1%0-,*!*"11

1 1

proximal contacts of Class II resin composite restorations in vitro. Oper Dent 2006 ;
n° 3, p. 688-693.
8. Loomans BA, Roeters FJ, Opdam NJ, Kuijs RH
The effect of proximal contour on marginal ridge fracture of Class II composite resin restorations. J Dent 2008 ; n° 36, p. 828832
9. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters JF, Bronkhorst EM, Plasschaert AJ Influence of composite resin consistency and placement
technique on proximal contact tightness
of Class II restorations. J Adhes Dent 2006 ;
n° 8, p. 305-310
10.Rosentritt M, Behr M, Kolbeck C, Handel G.
Flexural strength of restorative composites
after different aging conditions. Conférence à la Réunion annuelle 2014 de l’IADR.
https://iadr.confex.com/iadr/13iags/webprogram/Paper171330.html
11. Rullmann I, Schattenberg A, Marx M,
Willershausen B, Ernst CP: Spannungsoptische Messungen der Polymerisationsschrumpfungskraft schrumpfreduzierter
Komposite. Schweiz Monatsschr Zahnmed
2012 ; n° 122, p. 8-12.
12. Pucci CR, Barcellos DC, Palazon MT, Borges
AB, da Silva MA, de Paiva Gonçalves SE. Evaluation of the cohesive strength between
resin composite and light-curing characterizing materials. J Adhes Dent 2012 ; n° 14, p.
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Clinique de restauration dentaire pour les patients ambulatoires, Centre médical universitaire de l’université Johannes
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Service de chirurgie dentaire
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Formation

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[4] => DTF1015_01-40.pdf

PLANÈTE DENTAIRE

VISION remporte
le FOX AWARD dans
deux catégories.
VISION, le magazine client de Sirona, a été récompensé par le FOX AWARD SILBER de la catégorie Concept Intégré dans la communication
externe, pour le domaine Santé/Technique
médicale, ainsi que le FOX VISUALS
SILBER pour son concept convaincant.
« Avec VISION, nous informons nos clients
à l’échelle internationale des innovations et
des nouveaux produits du secteur dentaire, et
même au-delà. En outre, nous leur permettons
de prendre part à nos visions du progrès en matière de médecine dentaire », a déclaré le Dr Jürgen Serafin, vice-président du marketing d’entreprise chez Sirona. VISION paraît deux fois
par an sur 29 sites dans le monde, en allemand
et en anglais, sous forme imprimée et numérique. Il est disponible dans l’App-Store, pour
tablette. Divisé en quatre rubriques, le magazine traite de manière distrayante les tendances du secteur, relate les nouveautés chez Sirona, propose idées et suggestions pour le quotidien du cabinet et présente des histoires inédites au sujet de personnalités connues de la
profession. Ce concept reçoit un bon accueil
auprès des dentistes et des prothésistes
puisque le magazine a enregistré une hausse
fulgurante des abonnements.

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

De la collecte du sel
à la mise en sachet.

Au Laos, quand la télé met son grain de sel
sur des sujets relatifs à la santé bucco-dentaire et à la prévention, cela donne une série
hebdomadaire de reportages et d’interviews.
L’équipe de tournage de la télévision
nationale laotienne s’est rendue à l’usine de
Veunkham afin de filmer, pour cette émission, la production du sel iodé et fluoré. L’AOI

appuie le programme de fluoration du sel en
soutenant la législation, la production, le
contrôle de qualité, la commercialisation et
l’évaluation du sel iodé fluoré. L’AOI soutient
également cette décision des autorités sanitaires laotiennes de sensibiliser la population sur les mesures engagées pour l’amélioration de la santé bucco-dentaire.

Bien Air dévoile une solu2ème « VOCO International tion unique via son Club !
Fellowship Symposium »
Après une première réussie en 2013, VOCO
a reconduit sa série de rencontres VIFS du
8 au 13 juin 2015. Plus de 50 chirurgiens-dentistes et prothésistes de près de 20 pays différents, se sont retrouvés à Cuxhaven, ville
d’Allemagne située en Basse-Saxe, pour

Les dentistes rencontrent souvent le
même problème : le processus de réparation
des instruments est souvent long et compliqué. Le Club Bien Air assure en effet une prise
en charge express au sein du cabinet, une réparation prioritaire de ses instruments ainsi

inscrire la référence et le numéro de série de
son instrument. Dès réception de sa réponse
au devis qui lui sera envoyé par mail, la réparation se fera sous 48h environ ! Simple, efficace et rapide, le Club Bien Air assure aux dentistes un service sur-mesure de qualité. Sur

qu’une remise de 100 € lors de la première réparation. L’inscription sur le Club Bien Air
est très simple et intuitive. Dans la rubrique
« demander une réparation », il n’aura qu’à

son espace Club, le praticien a également la
possibilité d’étendre à un an de plus la garantie de l’instrument qu’il vient d’acheter via le
Plancare.

Lors de leur tour en bateau dans le port de Hambourg, les participants au VIFS ont également pu
admirer le célèbre paquebot de croisière Queen Mary 2, ﬂeuron de l'armateur Cunard.

Likez, suivez, partagez…

échanger avec les « Dentalistes » sur les tendances actuelles et les méthodes de traitement modernes en odontologie. La manifestation était articulée autour d’un programme de conférences variées. Des stands
mis en place dans le hall du bâtiment principal de VOCO permettaient par ailleurs de
s’informer sur les nouveaux produits de la
marque et de tester leur utilisation. Klaus Peter Hoffmann, directeur du service Commu-

nication des connaissances qui a organisé le
VIFS, s’est montré très satisfait du déroulement et du résultat de cette deuxième édition : « Grâce à cette manifestation, VOCO a
pu à nouveau contribuer à entretenir et à
élargir ses relations avec des praticiens en
odontologie allemands et étrangers. Nous
maintenons ainsi un dialogue constructif
entre le secteur de la fabrication et celui de
l’exercice en cabinet dentaire. »

ULTRADENT lance un programme de communication e-média vers le grand public. Les
objectifs étant bien sûr de faire connaître la
marque Opalescence auprès du grand public
ainsi que la technologie Opalescence Go,
mais également
de communiquer
sur l’éclaircissement dentaire. Ce
traitement, très
sollicité par les
patients, mérite
quelques explications quant aux
principes et technologies. Ultradent insiste sur le fait que seul
le dentiste est habilité à prescrire ce type de
traitement. Pour ce faire, la société a déployé

de très nombreux outils comme un site internet dédié au patient ; Facebook avec une
campagne publicitaire ; Instagram ; Twitter ;
YouTube ; Google+ ; et 3# : #sourirestar #opalescence #go comme mots clefs pour une

identification facile. L’ensemble est soutenu
par un jeu concours, sur tous les réseaux,
pour gagner des dentifrices Opalescence.

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Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

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résistent aux procédés de stérilisation les plus récents ; transparents, ils
transmettent la lumière et optimisent la polymérisation ; bleus, pour
un contraste chromatique avec la
dent et les matériaux de restauration.
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matériau de qualité supérieure, les
composites n’adhèrent pas aux Blue
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des composites en matière plastique de
haute qualité. Le kit contient deux instruments à double extrémité. Les différents em-

bouts sont conçus pour permettre un meilleur contrôle de la
pose et du tracé d’une restauration postérieure directe en
forme finale. De plus, ils sont indiqués pour créer des points de
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8

TENDANCE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

« Au commencement », l’orthodontiste a
le devoir, étymologiquement et donc éthériquement, de mettre ou remettre les dents
droites à ses patients, par « tous » les moyens
techniques, mécaniques, chirurgicaux, mis
à sa disposition, et, d’après les propos tenus
par un orthodontiste « qualifié », selon des
critères établis et « reconnus » il y a plus de
100 ans maintenant…
Pourquoi laisser un enfant qui respire
mal, qui déglutit mal, en inversé d’articulé,
en rétrognathie, en prognathie dans cet état,
jusqu’à l’adolescence et la perte de ses dents
lactéales, pour lui remettre ses dents droites ?
Le très jeune enfant, voire déjà le fœtus, va
grandir dans un monde émotionnel, avec
pour modèle ses parents et leur mode de
fonctionnement. Il va les « copier » dans la
façon de respirer, manger, parler, réagir
émotionnellement, et le schéma peut ainsi
se répéter au fil des générations, modifié par
les courants et contre-courants d’éducation.
« Tout n’est qu’action et réaction. »
Les dents reflètent notre réaction émotionnelle aux aléas de la vie et notre façon
d’agir.
Les incas, paraît-il, pratiquaient déjà l’orthodontie en mettant leurs futurs guerriers
en prognathie (classe III) pour les envoyer au
combat.
Un enfant en classe II (rétrognathe), sera
plus dans l’introspection et la réflexion
avant d’agir.
Nous avons la chance aujourd’hui (depuis plus de 50 ans tout de même, grâce
à Mrs Soulet et Besombes), de disposer de moyens thérapeutiques
pour corriger de manière précoce, en denture LACTÉALES, des désordres structurels et fonctionnels ;
ils s’appellent activateur de
Soulet et Besombes, activateur multifonctionnel,
harmoniseur, éducateur
fonctionnel, appareil myofonctionnel, etc, …
Sachant qu’en ostéopathie, l’articulation crâniomandibulaire, et donc l’articulé dentaire, est considérée
comme la première articulation vertébrale, un décalage
de celle-ci va entraîner une
« compensation » de toute la
structure corporelle pour trouver un « équilibre ».
Ces gouttières fonctionnelles permettent
d’interagir avec nos fonctions primitives de
respiration, de phonation, de mastication,
de déglutition, et de donner un AXE de développement, de croissance, de Vie (comme le
tuteur d’un arbre fraîchement planté),
lorsque celui-ci est dévié. Elles constituent
un « guide » de développement harmonieux
de nos arcades dentaires et des fonctions de
la sphère oro-faciale, que l’enfant (ou l’adulte) utilisera avec plus ou moins d’assiduité et de persévérance, en fonction de la
Qualité du message transmis par le thérapeute, de l’accompagnement parental, et de
son chemin de vie.
La synchronicité entre la pose d’une gouttière fonctionnelle et l’arrêt de cauchemars

© Doglikehorse/Shutterstock.com

De l’orthodontie curative vers une
orthodontie préventive et holistique.

immédiat pour un enfant, l’arrêt du « pipi au
lit » pour un autre, l’apparition de rêves et un
sommeil réparateur pour un adulte qui faisait des apnées, par exemple, sans parler de
la nuit reposante pour le voisin nocturne
d’un(e) ronfleur(se), interpelle…
Il est dommage de mettre des années à corriger une béance, un inversé d’articulé, alors
qu’il peut être résolu en quelques mois chez
le très jeune enfant (dès 3ans!).
Tout l’art sera pour le thérapeute d’agir le
mieux possible, au meilleur moment pour
aider à corriger ces désordres et permettre
au patient de tendre vers le meilleur équilibre possible. Nous devons juste les aider à
mieux « fonctionner ».
Associés (ou non) aux ostéopathes (qui à
eux seuls font parfois de l’excellente orthodontie), aux orthophonistes, aux sophrolo-

gues, et autres thérapeutes, nous pouvons
les guider pour trouver cet équilibre.
Les parents pourront ainsi, abandonner la
tétine dès que l’enfant pleure, ou la télé (et
autres écrans) dès qu’il s’agite un peu trop, et
donner une pomme à croquer plutôt qu’une
compote à téter…
Des exercices, avec ou sans la gouttière,
pourront être indiqués pour aider au développement et à l’équilibre général de la
structure : des « pompes » ou des « abdos »
pour les adolescents manquant de confiance
et pour stimuler la respiration nasale, gonfler des ballons pour tonifier la musculature
labiale et les poumons, masser le visage et le
nez pour la respiration et apaiser les tensions musculaires parasites, mettre la langue au palais, pour un prognathe, et en position basse, pour un rétrognathe.

Le port d’une gouttière est parfois aléatoire, si le message n’a pas été transmis correctement par le thérapeute, mais également si le patient n’est pas « prêt » à générer
ce mouvement global. Les « résistances »
vont empêcher ce mouvement de réharmonisation. Nous devons avoir l’humilité et la
patience dans ces cas là, pour stimuler le
mieux possible (sans carotte et sans bâton)
ce mouvement.
Ainsi une adolescente portait peu son harmoniseur car ses dents ressemblaient à celles de son grand-père et elle ne voulait pas
changer ce sourire. Après 3 ans de traitement
peu fructueux, tout d’un coup elle a décidé
qu’elle ne voulait plus ce même sourire. Elle
est enfin prête à faire bouger ses dents et à
devenir elle-même. Aurait-il été judicieux de
faire bouger « en force » les dents précédemment ? Une autre adolescente est contente
d’avoir des dents de « vampire » et ne veut
surtout pas en changer… Pas facile dans ces
cas, de faire bouger. Alors qu’une fois la volonté en marche, le mouvement pourra se
faire beaucoup plus facilement. Beaucoup
de parents ont souffert du regard moqueur
de leurs camarades, et ne veulent pas que
leur enfant subisse le même sort. Mais l’enfant, qu’en pense t’il ?
Aujourd’hui des adolescents cherchent
eux-même sur internet, et disent à leurs parents : « je veux une gouttière ! »
L’équilibre obtenu sera toujours fragile, car dépendant des tempêtes de
la vie et du vécu émotionnel.
Tout l’enjeu consiste donc à
« armer » nos patients sur
le chemin des vies émotionnelles à venir, qui
pourront déstabiliser
cette « forteresse » du
Soi, dont le rempart est
constitué par les arcades dentaires. Avec
une grande Humilité,
car le chemin de leur
Âme ne nous appartient pas.
Ils pourront avoir
une parole juste
pour eux-même
et les autres, ne
pas faire une affaire personnelle
de l’état émotionnel de leur entourage, éviter de faire des suppositions et
générer leur propre vérité, et donner le
meilleur d’eux-mêmes chaque jour.
À tous ces patients qui nous permettent
d’avancer, et de remettre en question nos
certitudes, MERCI.

Christophe Met
· orthodontiste fonctionnel
« non qualiﬁé, holistique et
toltèque » ☺
· études en homéopathie pluraliste et uniciste
· Diplômé en médecine chinoise et phyto-aromathérapie.
· dr.met.christophe@free.fr
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HOMÉOPATHIE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

Un remède « La personne colérique et en
douleur : Chamomilla vulgaris»
Mode d’emploi clinique au Cabinet Dentaire
ACTION de CHAMOMILLA VULGARIS
1–Cas clinique dans l’exercice au fauteuil dentaire :
Un patient d’une vingtaine d’années prend
rendez-vous pour des douleurs qu’il vit
comme insupportables.
Il résume rapidement sa douleur dentaire
côté inférieur gauche en précisant qu’il n’a
pas consulté depuis plus de 2 ans.
En bref, des signes de douleurs fortes cliniquement et une visite lointaine amènent à

Cette plante herbacéese retrouve en grande
quantité dans les lieux incultes de toute
l’Europe.
· Nom latin : Matricaria recutita
· Famille de Chamomilla vulgaris: Famille
des Composées.
La plante est connue pour dégager une
odeur aromatique dans sa totalité.
– Partie utilisée à l’usage médical :
La plante entière fleurie est consacrée à l’utilisation médicale.
Les constituants principaux remarquables
correspondent à :
· Des matières minérales,
· Une huile essentielle,
· Du mucilage uronique
et
· Des polyphénols.

3–Pathogénésie et signes
distinctifs homéopathiques
Les symptômes présentés par l’individu
vont orienter la prescription du remède homéopathique.
L’objectif est d’administrer au patient malade, le traitement médicamenteux le plus
approprié. Les signes généraux, particuliers
de chaque individu nous conduisent vers ce
choix adapté et personnalisé.
Pour le remède Chamomilla vulgaris, l’écoute et l’observation du comportement du
patient peuvent montrer :
Schéma de Chamomilla vulgaris

recommander une prise radiographique
pour diagnostic.
Le diagnostic clinique, radiologique et l’anamnèse menés révèlent la poussée des
dents de sagesse.
Son chirurgien-dentiste ou son stomatologue explique la situation.
Une solution d’accompagnement homéopathique pour atténuer la douleur va être
proposée en homéopathie.
Il s’agit du médicament homéopathique
Chamomilla vulgaris que nous allons présenter.
Néanmoins, il sera compléter par un remède allopathique que le patient prendra
que si nécessaire. Chamomilla vulgaris peut
suffire. Un relai allopathique en complément
peut se noter sur la même ordonnance en expliquant au patient et en le notifiant sur la
prescription.
En clair, le chirurgien-dentiste, le stomatologue peuvent ainsi activer une solution médicale homéopathique simple par l’emploi du
remède CHAMOMILLA VULGARIS pour agir
sur la douleur des poussées de dent de sagesse.

2–Origine de Chamomilla
vulgaris :
– Origine de Chamomilla vulgaris :
Le médicament homéopathique Chamomilla a pour origine Matricaria recutita ou
camomille allemande, matricaire.

Douleurs insoutenables, sur le plan physique :
– Accompagnées d’agitation, de colère mais
toutefois améliorées par le mouvement
passif : bercement, promenade en automobile, balançoire…
– Accompagnées d’un faciès particulier : une
seule joue rouge et chaude ou une seule
oreille dans ce même cas.
– Accompagnées de douleurs dentaires singulières : percées dentaires fébriles de l’enfant ou de l’adolescent, avec sueur chaude,
colères suivies de convulsions ; douleurs
dentaires de l’adulte avec les poussées de
dents de sagesse, aggravées par les liquides
chauds mais améliorées par les liquides et
applications froids.
Comportement colérique sur le plan psychique :
– Attitude incontrôlable avec bris d’objets désirés, des jouets appréciés chez l’enfant, chez
l’adulte
– Il est amélioré chez l’enfant par le bercement. Alors que chez l’adulte, la colère est
améliorée par l’agitation précipitée et surtout la sortie en voiture avec conduite dangereuse.
Il s’agit d’un remède d’action générale.

4– Indications dentaires
complémentaires :
Ce médicament homéopathique est un remède d’action générale, et en outre, particu-

lièrement utile au niveau de la sphère buccodentaire et stomatologique
Effectivement, ce médicament homéopathique est, spécialement indiqué dans les
douleurs intolérables, les poussées fébriles
suite d’éruptions dentaires (dents lactéales
ou définitives de l’enfant à l’adulte avec l’évolution des dents de sagesse accompagnée
de douleurs irradiant tout le long de la mandibule).
Il est conseillé de le prescrire en prémédication de l’anxiété de l’enfant coléreux et de
l’adulte capricieux, hypernerveux, intolérant à la douleur, lors des rendez-vous au cabinet dentaire.
Dans ce cadre indicatif,
Il participe à assurer un rôle antalgique,
Et
Il favorise une action apaisante, calmante.
A l’observation physique externe du visage
du patient, une joue est rouge et chaude du
côté douloureux.
A l’écoute de l’attitude comportementale,
psychique, les signes constatés sont agitation
et hypersensibilité à la douleur.

5– Formes galéniques
et posologie :
Les formes usuelles à retenir pour l’usage
homéopathique sont : tube, dose, ampoule
buvable.
Chamomilla vulgaris existe sous plusieurs
formes pour l’usage homéopathique :
– La forme de gros granules dans un tube de
4 grammes: 9 granules par jour en
moyenne en une ou trois prises de 3 grains ;
il y a en moyenne 70 à 80 granules par tube.
– La forme de dose de 1 gramme : la dose intégrale se prend en une seule prise ;
Prescription :
Ecrire « chamomilla » sur l’ordonnance
suffit.
Le pharmacien comprend qu’il s’agit de
« Chamomilla vulgaris ».
Les modalités de prescription sur l’ordonnance :
– En cas de douleurs de poussées dentaires de
l’enfant et de l’adulte:
· Chamomilla 15 CH : deux tubes
5 granules par prise à administrer en fonction de la douleur, et à espacer en fonction
de l’amélioration.
– En cas de douleurs d’éruption de dent de sagesse (efficacité modéerée mais peut se tenter) :
· Chamomilla 30 CH : 1 dose à prendre en début de traitement,
Puis
· Chamomilla 15 CH : deux tubes,
5 granules par prise à administrer en fonction de la douleur, et à espacer en fonction
de l’amélioration.
– En prémédication de l’anxiété de l’enfant et
de l’adulte capricieux, coléreux :
· Chamomilla 15 CH : 1 dose la veille de la
séance ; à renouveler si nécessaire

Tube de 4 grammes contenant 70 à 80 granules
du remède homéopathique Chamomilla en 7 CH
ou en ampoule buvable dans l’eau distillée

– En cas de suite douloureuse à un soin endodontique, avec dépassement de pâte : Pour
la région mandibulaire latérale : (le remède
est différent selon la localisation)
· Chamomilla en 7 CH : trois tubes
5 granules à la fin de la séance puis une
prise de 5 granules au rythme des douleurs.
On espace les prises avec son amélioration
L’indication majeure de ce remède pour
l’usage au cabinet dentaire :
Action ciblée en prémédication anxieuse
et dans les douleurs intolérables, dont les
poussées dentaires de l’enfant et de l’adulte
accompagnées d’agitation, d’hypersensibilité colérique.
Action appropriée dans les suites douloureuses de dépassement apical de pâte lors de
soins endodontiques, pour la région mandibulaire postérieure.

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste
Dr Florine BOUKHOBZA
· Chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute
· Présidente de l’Academy Des
Savoirs
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut
Homéopathique Scientiﬁque,
IHS
· Vice-Présidente de la Société
Française d’Homéopathie,
SFH

[11] => DTF1015_01-40.pdf

GA
SERV

ans

PR

IN

IC

E

CLU

S

RANTIE

IVILÈG

E

[12] => DTF1015_01-40.pdf

12

TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

Scellement esthétique des temporaires
Dans les cas de carie interproximale, il n’est pas rare que la dent lésée présente une paroi intacte malgré la lésion
carieuse. Le but de cette méthode est d’enregistrer cette paroi avant de procéder au débridement de la cavité.

1

2

Fig. 1 : Mme S , 72 ans se présente à la consultation
pour revoir son sourire et se plaint de ne pouvoir
mastiquer correctement. Après étude occlusale et
esthétique et vu le nombre d’anciennes couronnes et
restaurations inadaptées, nous décidons d’un commun accord avec la patiente d’une réhabilitation
globale à visée fonctionnelle et esthétique.

Fig. 2 : Après une phase de temporisation de première Fig. 3 : Aﬁn d’assurer un scellement esthétique , c’est Fig. 4 : Une semaine après, la patiente rappelle le caintention qui nous permet d’obtenir un apaisement à dire non opaque et neutre colorimétriquement, binet pour un descellement de la 12. Nous décidons
biologique, fonctionnel et esthétique, les empreintes nous décidons de l’emploi d’un ciment temporaire un rescellement avec un polycarboxylate. Après durcissement et élimination des excès, le résultat n’est
sont prises pour des temporaires de seconde généra- renforcé à la résine, le Sea Temp S ( Elsodent®).
pas acceptable esthétiquement , la patiente se plaigtion. Cette série est élaborée de manière à constituer
nant d’une sensation désagréable de «fausse dent».
une véritable maquette des couronnes déﬁnitives :
En effet l’opacité du ciment polycarboxylate constiles dents seront autant que possible, unitaires.
tue un écran infranchissable et coloré qui modiﬁe les
valeurs optiques de la dent temporaire.

5

6

3

7

4

8

Fig. 5 : La spatulation des 2 ciments montrent l’évi- Fig. 6 : La difﬁculté est de trouver un ciment tempo- Fig. 7 : Photo clinique après 4 semaines de temporisa- Fig. 8 : Vue du sourire en phase de temporisation de
dente différence d’opacité et nous comprenons que raire qui soit à la fois translucide et résistant. Le Seal tion. Les différentes dents temporaires ont une unité seconde génération. Les dents en résine méthacryTemp (Elsodent®) semble donner ces garanties d’- de réponse optique, de plus la réponse parodontale late ne présentent pas d'opacité disgracieuse qui
le résultat optique ne peut être identique.
adhérence forte et de translucidité
est très satisfaisante et la dent 12 est toujours solide- pourrait attirer l’oeil de l‘observateur sur une quelconque anomalie optique.
ment scellée.

nouveau pool de formations basé au Continuum.
Regroupement de 6 organismes de formation en dentisterie
esthétique, unis par la même volonté de dispenser des
formations dexcellence, au sein dun lieu dexception.

continuum-education.com

[13] => DTF1015_01-40.pdf

PalaVeneer
Heraeus Kulzer
Plus de place pour des résultats esthétiques et ﬁables.
Les nouvelles facettes PalaVeneer
d‘Heraeus Kulzer sont faciles et sûres à utiliser et elles permettent de gagner du temps
car elles sont extraordinairement fines, ce
qui procure des résultats esthétiques, même

ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

si l’espace disponible est restreint. Le
meulage fastidieux
est ainsi évité et cela
permet d’avoir un
résultat optimal.
Ces facettes font
partie du système

Pala Mix & Match,
et sont donc compatibles avec l’ensemble des dents
Pala
Premium,
Mondial et Idealis.
Les facettes antérieures sont basées
sur la dent Premium 6 et les facettes postérieures
sont basées sur la
dent Idealis 8. Les
facettes se fixent

avec PalaVeneer dentine, une résine poudre
et liquide à base de PMMA aux teintes assorties. Pour l’armature, Heraeus Kulzer recommande l’utilisation de Signum metal bond I &
II et Signum opaque. L’agent de liaison Palabond améliore également la liaison adhésive
entre la résine PalaVeneer Dentine et les facettes PalaVeneer.
Applications : Prothèses télescopiques —
Structures implantaires (rétro-planning) —
Châssis métalliques — Recouvrements — Essayages esthétiques — Provisoires réalisés au
laboratoire — Bridges et barres issus de la
CFAO.

Amaris
VOCO
11 teintes au lieu de 32
Amaris est un matériau composite spécialement développé pour des restaurations
hautement esthétiques. Amaris est doté
d’un système innovant qui permet de gérer
les nuances de manière particulièrement
simple et confortable avec peu de teintes.
Cette particularité lui a valu plusieurs récompenses, dont celles décernées par le renommé institut de tests américain « The
Dental Advisor ». Le système Amaris compte
6 teintes de base (O1, O2, O3, O4, O5, O Bleach),

1 seule solution pour toute
votre instrumentation. DC1.
Nettoyage et désinfection rapide de tous vos instruments
avec 1 seul produit en bac de trempage ou aux ultrasons.
En seulement 5 minutes avec une concentration à 2 %.

3 teintes d’émail (Neutral, TN ; Light, TL ;
Dark, TD) et 2 teintes individuelles (Amaris
Flow High Translucent, HT ; Amaris Flow
High Opaque, HO). Les teintes de base et
d’émail peuvent être combinées entre elles.
L’objectif déclaré des créateurs d’Amaris était
de s’orienter le plus possible sur le modèle naturel. Dr Reinhard Maletz, Directeur du service de recherche et développement, explique : « Le concept d’Amaris est basé sur la
stratification et les teintes naturelles, et non
sur un standard industriel prédéfini. Amaris
permet des transitions de couleurs fluides et
un ajustement harmonieux à la substance
dentaire dure environnante. »

9920

Pour devenir un de nos
testeurs contactez par
mail Dr Laurence BURY

l.bury@
dental-tribune.com

(bidon de 3l)

Dispositif médical : Classe IIb
Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197)
Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG
06/2015 - 417110V0
Pour toute information complémentaire
se référer à la notice d’utilisation.

www.komet.fr

[14] => DTF1015_01-40.pdf

TALENTS

passion dehors

Passion de dents,

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

Curieux : qui est désireux de voir, d’apprendre de savoir. Mais aussi : qui est bizarre, étrange, étonnant, singulier (Éd. Larousse). Me rendant très souvent chez le « vieux » (magasin de sport Le Vieux
Campeur), je me suis aussi souvent arrêté à la devanture du 67, rue St-Jacques. A la droite d’une porte-cochère siège une boutique vieillotte aux menuiseries bleues dont la vitrine, protégée par une
grille, laisse filtrer peu de lumière. Des objets hétéroclites se disputent la curiosité du passant et quelques étiquettes jaunies par le temps révèlent succinctement des descriptions plus ou moins
explicites pour le néophyte. Seul un œil au sens aiguisé de l’observation aura distingué une plaque en laiton mentionnant le cabinet du Dr Philippe Dorr. Cabinet dentaire ou cabinet de curiosités ?

Un dentiste au curieux cabinet…
Par le Dr Marc Revise
Difficile d’échanger avec Philippe sous
forme de mails, car les technologies de l’informatique et de l’Internet sont éloignées
de ses préoccupations. Ce qui passionne
Philippe, ce sont les œufs d’autruches ou

Vitrine du « Cabinet » de curiosité sur la rue.

L’entrée / salle d'attente.

d’aepyomis, les masques africains, les crânes
d’animaux exotiques et d’autres objets
étranges, bizarres qui constituent traditionnellement les collections des cabinets de curiosités. Pas étonnant alors de voir un croco-

dile suspendu, une coquille de nautile ou un
pangolin sous globe de verre exposés dans sa
vitrine.
Son cabinet se retrouve malgré tout sur un
site Internet qui rassemble les amateurs de
cabinets de curiosités où chacun apporte son
expertise dans sa spécialité et peut échanger
des documents de sa collection.
Ce qui est encore plus singulier n’est pas la
collection de Philippe que l’on découvre en
pénétrant dans son cabinet dentaire. Non, ce
n’est pas cela ! Ce qui m’a interpelé au-delà de
cette décoration désuète et non conformiste
réside dans l’activité hors norme de notre
confrère. Le cabinet dentaire du Dr Dorr comprend 2 salles de soins équipées chacune,
d’un Laser d’endo des plus modernes qui
contraste avec le cabinet de curiosité. Et si
cette boutique est le seul cabinet de curiosité
de particulier à Paris ayant pignon sur rue, si
elle ne propose pas à la vente la centaine d’articles que compte la collection, Philippe
exerce néanmoins en qualité d’Expert spécialisé en objets d’histoire naturelle dentaire
ou osseux du XIXe siècle (expert à l’UFE). Au
hasard de mes recherches d’informations sur
les cabinets de curiosités, je suis tombé sur
quelques pages mentionnant Philippe dans
LES CAHIERS SCIENCE&VIE Aux racines du
monde (N°138 juillet 2013), et dans PARIS UNDERGROUND d’Antoine Besse ou ”toutes les
adresses pour ne plus sortir, lire, s’habiller ni
penser comme tout le monde” (guide paris/
est/à/nous 2012).
Je suis retourné récemment rue SaintJacques, pour rencontrer Philippe Dorr et
lui poser quelques questions pour Dental
Tribune France.
Philippe m’accueille dans son entrée-salle
d’attente qui donne déjà le ton, l’ambiance ;
puis il m’escorte vers un escalier voûté qui
conduit dans les bas-fonds, une cave, ou plutôt, un refuge de trésors improbables où se
côtoient squelettes, coquillages, livres,
chaussures de basket pointure 54, animaux
empaillés, coraux, affiches, des milliers d’objets : une liste à la Prévert. C’est aussi la salle
d’imagerie où trône l’appareil de radiologie
panoramique et un immense négatoscope
montrant le scanner d’un… Homo Sapiens ?
Maintenant commence la « leçon de choses »…
Marc : Comment es-tu passé de la reconstitution de la dentine à la restauration de l’ivoire ?

Paresseux didactyle des forêts d'Amazonie appelé
également Unau ordre des édentés.

Ou peut-être est-ce ta passion pour les ossements et dents des animaux qui t’a conduit au
métier de dentiste ?
Philippe : Comme tu as pu le découvrir,
dans une vitrine nous observe un pangolin
arboricole. C’est un très vieux cadeau de mon
grand-père alors que j’étais enfant ; il appartient à l’ordre des « Édentés » ; pour un futur
dentiste, ce cadeau était prémonitoire...
Le seul rapport entre tes deux activités ?
Non, il y en a d’autres. Ce crâne de gorille
des plaines a été acheté par téléphone pour
trois fois rien à la vente de la collection de
trophées de chasse d’un château. Le commissaire priseur m’avait appris par téléphone que l’objet en os au fond de la mallette avait 32 dents et une boite crânienne
format melon de Cavaillon. Il a servi pour
ma thèse.
Il y a aussi des coquillages... ce n’est pas si original !
Parfois l’intérêt ne réside pas dans l’objet
lui-même, mais dans son histoire d’époque !
Par exemple : Conus Gloriamaris ou Gloryof-the-sea, qui, décrit et découvert par Chemmitz en 1777, valait à la fin du 18e siècle le prix
d’un Hôtel particulier à Paris. Mais aussi Epitonium Pretiosum ou Precious Wenteltrap,
qui fit l’objet de faux en pâte de riz made in
China entre le moment de sa découverte et
sa description par Jean Baptiste Lamarck.
Que représente cette étoffe ?
Cette étoffe ? Ah ah... ! Je l’ai achetée pour
son socle en bronze à Drouot pour quelques
dizaines d’euros et, plus tard, lors des journées du patrimoine, deux collectionneurs de

[15] => DTF1015_01-40.pdf

1

15

TALENTS

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

2

3

4

Fig. 1 : Dentascan d’un Gorille des plaines, Gorilla gorilla mâle (espèce protégée). | Fig. 2 : Vitrine des cadeaux de patients. | Fig. 3 : Crâne de
Babiroussa Célèbes. Mammifère le plus rare du monde ayant appartenu à Jacques KERCHACHE (musée des arts premiers). | Fig. 4 : Crâne
humain préparé pour BROCCA par TRAMON. | Fig. 5 : Vitrine de naturalia : « l'huître au premier plan, pêchée et mangée moi même en
Polynésie, est le seul cadavre de la collection dont je suis responsable. C'était durant mon service militaire dans la Marine autour du
monde » | Fig. 6 : Tatou, un autre édenté... (Photographies : @marcrevise)

5

6

textiles anciens l’ont identifiée comme étant
une tunique d’enfant Swat, descendants macédoniens d’Alexandre Le Grand qui vivent
encore dans une vallée frontalière de l’Afghanistan.

Waouh ! Si je comprends
bien, il y a dans cette discipline, certes, de la recherche, de l’expérience
et des opportunités,
mais aussi de la chance
et des surprises...
Oui, j’ai été instruit
également par ma marraine qui m’offrait
chaque année pour mon anniversaire des livres sur les animaux qui ont initié ma collection de livres d’Histoire Naturelle. Parmi ces
livres, ceux sur l’évolution et en particulier

les textes de Lamarck sont mes préférés. J’ai
personnellement traduit en anglais son livre
majeur consacré à la première théorie de l’évolution et du transformisme, 60 ans avant
DARWIN, les anglophones semblent ignorer
l’existence et la date d’édition (1802) de
cet ouvrage fondamental dans l’histoire de la
pensée scientifique !

Je remercie Philippe pour cette visite guidée que je recommande à nos lecteurs. Peutêtre aurez-vous la possibilité de rencontrer

votre confrère lors d’une prochaine journée
du patrimoine. Je conseille également à
ceux qui le souhaitent, de voir ou revoir
l’émission PANAME sur FRANCE 3 diffusée le
dimanche 17 mai à 11h30 (14e minute) où
Philippe ouvre les portes de sa « caverne »
aux téléspectateurs.

Philippe Dorr
Chirurgien dentiste à Paris
philippe.dorr@wanadoo.fr
cabinetdecuriosites.com

Une gamme de fauteuils complète
pour répondre à tous les besoins
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Tél : 01 48 82 22 22  commercial@airel.com  www.airel.com

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[16] => DTF1015_01-40.pdf

16

GÉNÉRATIONS CEREC

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

Comment organiser vos rendez-vous
avec le CEREC ?
La venue du Cerec en cabinet demande une gestion différente du carnet de rendez-vous tout en gardant en
mémoire les grands standards de l’organisation que nous avons développé tout au long de l’année écoulée.
Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sans oser le demander !
C’est bien là le cœur du problème pour l’organisation générale du cabinet dentaire.
Attention de ne pas devenir « CERECQUEBOUTISTE »… !
C’est le plus grand des dangers car il risque de faire chuter votre chiffre d’affaire (CA) alors
que bien géré, le Cerec va contribuer à l’augmentation de votre chiffre d’affaire.
Pour la lecture et la compréhension des tableaux ci-dessous vous garderez toujours à l’esprit que :
1 minute de dentiste = 5 minutes de laboratoire = 10 minutes de technicien de laboratoire = 12 minutes d’assistante dentaire
Quand votre technicien de laboratoire met 10 minutes à modéliser une pièce prothétique
pour être concurrentiel vous devez mettre 1 minute… ! Si vous y arrivez bravo…

En fin de journée ou pendant la pause de midi :
N°

Quoi faire ?

Qui fait ?

Timing

1

Usinage

Assistante ou dentiste

(5’)

2

Maquillage/glaçage ****

Assistante ou dentiste

(10’)

Total

(15’)

Lors du deuxième rendez-vous avec le patient :
N°

Quoi faire ?

Qui fait ?

Timing

Le tableau ci-dessous vous aidera à comprendre les rapports salaire/temps qu’il faut prendre
en considération quand on parle rentabilité.

1

Dépose provisoire

Dentiste

5’

2

Collage

Dentiste

15’

Temps en ’

Dentiste

Technicien laboratoire* Assistante dentaire

Laboratoire France**

3

Installation/désinstallation du patient

Assistante

10’

60’

170,0/215,0 €

20,00 €

17,00 €

90,00 €

Total

30’

85,0/107,5 €

10,00 €

8,50 €

45,00 €

15’

42,5/ 53,7 €

5,00 €

4,25 €

22,50 €

10’

28,3/ 35,8 €

3,33 €

2,83 €

15,00 €

5’

14,1/ 17,9 €

1,66 €

1,41 €

7,50 €

30’

Le total général sur l’ensemble des temps d’occupation fauteuil du Workflow 2 est de 60’.

Le Workflow 3 correspond au cas de figure où les critères de sélection sont défavorables et où
il est judicieux de travailler avec le laboratoire.

*Salaire moyen charges incluses **Base Tarifaire d’un laboratoire implanté en France

Workflow 3
Nous vous proposons les 3 workflows suivant :

Le One Visit Dentistry durée minimum 65’ fauteuil
Condition indispensable, il faut grouper des actes et avoir une rigueur d’organisation.

Workflow 1
N°

Quoi faire ?

Qui fait ?

Timing

0

Mise en route Cerec + fiche patient***

Assistante ou secrétaire

(5’)

1

Taille et Prise d’empreinte optique

Dentiste

10’

2

Modélisation inlay**

Dentiste

10’

3

Usinage (préparation)

Assistante

(5’)

4

Soins complémentaires*

Dentiste

20’ à 40’

5

Maquillage/glaçage****

Assistante

(10’)

6

Collage

Dentiste

15’

7

Installation/désinstallation du patient

Assistante

10’

Total

65’ à 85’

* Soins complémentaires  composites, maintenance parodontale, endodontie sur d’autres dents, reconstitution coronaire etc. ces soins complémentaires doivent à minima occuper un temps fauteuil de 20’ à 40’
supplémentaires.
**Modélisation si vous êtes dans les critères du tableau 1 ci-dessus
***La mise en route du Cerec pourra être effectuée le matin par la secrétaire ou l’assistante qui complétera
les ﬁches patients à l’avance. Ceci permet de gagner de précieuses minutes, elle ne sera pas comptabilisée
dans les temps fauteuil.
**** Cette tâche doit être déléguée à l’assistante dentaire qui aura été formée au préalable. Les AD apprécient cette délégation car elle valorise leur travail. Ce temps est hors occupation fauteuil puisque le dentiste
continue de s’occuper du patient.

Vous êtes un peu moins organisé et vous avez du mal à grouper les actes sur un rendez-vous
(c’est pourtant la base de l’organisation).
Nous allons devoir donner 2 rendez-vous, soit décaler sur 2 dates soit le même jour (un le matin et un le soir plus compliqué dans l’agenda).

N°

Quoi faire ?

Qui fait ?

Timing

0

Mise en route Cerec + fiche patient***

Assistante ou secrétaire

(5’)

1

Taille et Prise d’empreinte optique

Dentiste

10’

2

Modélisation inlay** (uniquement limites de prep.)

Dentiste

5’

3

Connect transfert

Assistante

(5’)

4

Installation/désinstallation du patient

Assistante

10’

Total

25’

Vous avez 2 options possibles :
– Workflow 3a : la réalisation est confiée au laboratoire (Tarif entre 75 et 90€)
– Workflow 3b : la modélisation est réalisée par le labo (Tarif entre 20 et 30€) et retour du projet
par Connect, vous usinez/maquillez/glacez en interne. Cette solution est intéressante quand
la modélisation est complexe et chronophage.
N°

Quoi faire ?

Qui fait ?

Timing

1

Usinage

Assistante

(5’)

2

Maquillage/glaçage ****

Assistante

(10’)

Total

(15’)

N°

Quoi faire ?

Qui fait ?

Timing

1

Dépose provisoire

Dentiste

5’

2

Collage

Dentiste

15’

3

Installation/désinstallation du patient

Assistante

10’

Total

30’

Conclusion :
Sur ces 3 propositions de Workflows : on constate que le groupement des actes apporte un
gain de productivité incontestable car dans la première proposition pour 5’ de plus vous avez
pu réaliser 20’ d’actes complémentaires.
Nous devons maintenant rapprocher les temps/coût de l’usinage et maquillage/glaçage, du
tarif d’un laboratoire. (75 à 90 euros).

Workflow 2
N°

Quoi faire ?

Qui fait ?

Timing

A l’ouverture du cabinet le matin :
0

Mise en route Cerec + fiche patient***

Assistante ou secrétaire

(5’)

Lors du premier rendez-vous avec le patient :
1

Taille et Prise d’empreinte optique

Dentiste

10’

2

Modélisation inlay**

Dentiste

10’

3

Installation/désinstallation du patient

Assistante

10’

Total

30’

Parlons rentabilité ! :
Nous faisons de nouveau référence à la moyenne d’un cabinet dentaire en France soit 1650
heures de travail par an pour un CA entre 280.000 et 350.000 € ce qui correspond entre 170 à
215 € de l’heure.
Si les 15’ consacrées à l’usinage et au glaçage sont réalisées par le dentiste cela correspond entre 42,50 et 53,75 € + l’amortissement du Cerec est négligeable (il est compensé par le gain de
temps de l’empreinte optique versus empreinte traditionnelle voir dernier numéro de Dental
Tribune) + le bloc hybride 15 €.
La rentabilité est faible, nous ne l’avons pas inclus dans le tableau ci-dessous.
Suite page 17

[17] => DTF1015_01-40.pdf

17

GÉNÉRATIONS CEREC

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

Suite de la page 16

Prix moyen
Inlay 350 €

Coût
modélisation

Coût usin./
maquill./glaçage par A.D ou
Laboratoire

Bloc hybride

Coût W dentiste

Total dépenses

Gain

Workflow 1

28,33 €/35,83 €

4,25 €

13,00 €/18,00 €

70,83 €/ 89,58 €

116,00 €/148,00 €

+234,00 €/202,00 €

Workflow 2

28,33 €/35,83 €

4,25 €

13,00 €/18,00 €

85,00 €/107,50 €

131,00 €/166,00 €

+219,00 €/184,00 €

Workflow 3a

14,00 €/18,00 €

75,00 €/90,00 €x

85,00 €/107,50 €

174,00 €/215,50 €

+176,00 €/134,50 €

Workflow 3b

20,00 €/30,00 €

4,25 €

85,00 €/107,50 €

122,00 €/159,00 €

+228,00 €/191,00 €

Dr Jacques VERMEULEN
DDS, MSc, PhD
· Docteur en Chirurgie
Dentaire
· Diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de Nice
· Diplôme Universitaire
d’Implantologie Orale
· Diplôme Universitaire
d’Urgence Médicale en cabinet dentaire
· Diplôme Universitaire d’Implantologie
Basale
dr.vermeulen@wanadoo.fr

13,00 €/18,00 €

Par contre si vous déléguez ces tâches à votre assistante dentaire dont le coût minimum charges comprises est de 2523 € mensuel au 1/06/2015 soit environ 17 €/h, vous
comprenez que cela devient beaucoup plus
rentable. Je vous suggère de prévoir une
prime pour votre assistante, ce qui la motivera. Si la modélisation est réalisée par le la-

boratoire, la rentabilité reste également très
intéressante, c’est le Workflow 3b.

Vous constatez que nous revenons toujours aux grands standards de l’organisation :

Dans ce tableau nous retiendrons le Workflow 1 et 3b qui sont réellement une nouvelle
approche du travail, dans lequel le laboratoire (Workflow 3b) reste un partenaire indispensable.

1/ Groupement des actes
2/ Rendez-vous longs
3/ Délégation soit à l’assistante dentaire soit
au laboratoire.

Dr Déborah Himy
· Docteur en Chirurgie-Dentaire
· Diplômée de la faculté de chirurgie dentaire de Strasbourg
· Certiﬁcat de Synthèse Clinique
et thérapeutique
· Maîtrise de Sciences Biologiques et médicales

PLANÈTE DENTAIRE

Le 21e siècle promet d’être
l’ère de la dentisterie
numérique.
Le 3 juillet dernier, l’union nationale des étudiants en chirurgie dentaire
(UNECD) a organisé à Marseille la
1re édition du
Geoffrey Migliardi, vice-prési- congrès scientident général de l’UNECD, fique destiné aux
responsable du pôle scienti- étudiants, interﬁque (à G) et Blandine Babina
nes et jeunes pra(à D). Photo : Arnaud Hrl
ticiens. Les membres du jury ont félicité le docteur Blandine
Babina en lui décernant le premier prix de
thèse 2015 de l’UNECD, pour la qualité de son
travail concernant la fiabilité de l’empreinte
optique à l’échelle de l’arcade complète au travers d’une étude in vitro. Diplômée de la faculté
de Paris VII, le Dr Blandine Babina exerce à Paris
et parallèlement à ses études dentaires, a effectué un service civique à la brigade des sapeurspompiers de Paris. Après un master spécialisé
en gestion des risques à l’ENA, elle a travaillé sur
l’élaboration d’un plan de gestion de crise dans
le cadre d’un stage au Ministère de la Santé. Le
développement des scanners intraoraux, en
plein essor, permet d’élargir les indications cliniques des empreintes optiques intraorales.
Leur précision pour enregistrer une dent est
prouvée dans la littérature, mais la fiabilité à l’échelle de l’arcade complète ne fait pas encore
l’objet d’un consensus. Peu d’articles étudient
l’éventuelle distorsion résultant d’une empreinte numérique d’éléments pluraux. L’erreur induite par l’empreinte numérique peut
résulter d’une imprécision de la caméra ou du
logiciel. Cette thèse réalisée avec la collaboration du laboratoire Lyra, étudie la précision de
cette technique avec le scanner TDS de 3M ESPE
et le TRIOSde 3Shape. Cette étude in vitro a permis de quantifier la distorsion liée à la numérisation 3D avec une caméra intraorale.

PRINT
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TIO
EDUCA
EVENTS

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dental trade publishers that reach more than 650,000 dentists
in more than 90 countries.

[18] => DTF1015_01-40.pdf

QUE CHOISIR

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

Plafonniers à LED :
quelle solution choisir ?
La tendance actuelle d’équipement en éclairage « d’ambiance » des salles de soin est très nettement d’expédier la
question et de faire au moins cher en utilisant des dalles LED de tout acabit. Est-ce le bon choix ? Pas si sûr…
Mr Jean -Marc Kubler
1x Albédo LED D65 en pure lumière du jour
– flux lumineux 16 100 lm
– éclairage direct & indirect combinés
– suspendu à 210 cm du sol (hauteur sous luminaire)

Pour travailler convenablement, il faut
faire preuve d’une certaine prévenance avec
soi-même, particulièrement avec sa vue.
L’usage de luminaires inadaptés, insuffisants
ou fatigants pour la vue, voire les trois enmême temps, a tout simplement des conséquences immédiates sur la qualité du travail,
sur la fatigue quotidienne et à moyen terme,
sur l’usure des organes et le vieillissement général.
Il y a des économies qui se paient au prix
fort :
perte de productivité (exactitude et rapidité d’exécution des soins)
reprise gratuite de travaux (erreurs de diagnostic et de choix de couleur)
pathologies diverses et vieillissement prématuré.
Pourtant, tous ces maux sont aisément évitables. Il suffit de consacrer à l’éclairage l’attention qu’il mérite en prenant conscience
qu’il a une incidence directe sur la qualité du

travail et le bien-être. Passer à côté d’une pathologie en bouche parce qu’on a les yeux fatigués en fin d’après-midi ou un début de migraine, ne pas se rendre compte qu’on ne voit
pas bien, mal apprécier la couleur ou la géométrie d’une dent, être fatigué ou déprimé
sont les conséquences d’un éclairage qui ne
respecte pas certaines règles précises et normées relatives :
– aux niveaux d’éclairement en Lux, de toutes les différentes zones de la pièce
– aux contrastes entre les différentes zones
– aux éblouissements générés par les luminaires
– à l’adéquation de la couleur de la lumière à
l’exercice de la dentisterie
La conception de luminaires adaptés et la
mise en œuvre de solutions d’éclairage efficaces et pertinentes dépendent étroitement de
la prise en compte des résultats de très nombreuses études scientifiques et médicales
dont celles de l’institut de la vision à l’Hôpital
de Quinze-Vingt. Une même salle de soin

4 Dalles LED 600x600

peut être équipée très différemment avec des
résultats très contrastés.

Comparaison luminotechnique de deux différentes
solutions d’éclairage pour
une même salle de soin
La salle de soin étudiée est « standard ». Elle
correspond à un minimum pour un exercice
confortable et une circulation aisée :
l x L x h = 360 x 390 x 250 cm | 14m² | Couleurs selon recommandation normative (Plafond Blanc/ murs clairs/sol sombre). La comparaison a été réalisée entre 2 solutions d’éclairage différentes :
4 Dalles LED 600 x 600 en 6500 K
– flux lumineux 14 360 lm
– Éclairage direct uniquement
– encastrées dans le plafond à la verticale de la
bouche

Albédo LED D65

Valeurs normatives

4 Dalles LED 600x600 en 6500 K

1x Albédo LED D65

• Niveau d’éclairement :
· Éclairage visage du patient
· Éclairage zone de soin

Niveau d’éclairement :
min.1 500 Lux
min.1 000 Lux

Niveau d’éclairement :
1 530 Lux
1 360 Lux

Niveau d’éclairement :
3 100 Lux
2 470 Lux

• Contrastes & éblouissements :

UGR max. : 16

20.1

14.1

• Couleur de la lumière :
· Température :
· Spectre de la lumière

Niveau d’éclairement :
6 500 K

La comparaison des images
de synthèse donne déjà une
première idée des résultats
Le niveau d’éclairement de la pièce est déterminant pour l’acuité visuelle et la fatigue
pupillaire. Il doit être suffisant au sens de la
norme, pas seulement selon notre ressenti.
L’œil humain est en effet un extraordinaire
outil qui fournit 80 % des informations nécessaires à l’exercice dentaire. Il « voit » de
1 lux à 100 000 lux. On a vite fait de se dire
qu’on y voit assez. La réalité est autre. En dentisterie le niveau d’éclairement « général »
suffisant est normé :
Visage du patient : 1 500 lux au moins
Zone de travail : une moyenne de 1 000 lux
au moins dans un cercle de 1 m² centré sur
la bouche à 90 cm du sol. Aucun point de la
zone à ne doit être à moins de 700 lux.
Zone de circulation (ensemble de la pièce,
à 75 cm du sol) : éclairement moyen de
500 Lux, au moins
Ces valeurs sont à doubler en chirurgie
Les contrastes et éblouissements dans la
pièce
Les contrastes d’éclairement entre sol, murs
et plafond nécessitent des accommodations
multiples. Ils sont la cause d’une importante
fatigue pupillaire et provoquent des éblouissements, lesquels activent la sécrétion de cortisol qui augmente le degré de stress. Ceci est
vrai tant pour l’opérateur assis et son assistante, que pour le patient allongé qui doit gérer
le contraste entre la brillance intense du plafonnier et le plafond. La gêne pour l’opérateur
est mesurée par l’indice UGR. Plus il est faible,
mieux c’est.En cabinet dentaire, l’UGR normatif est au maximum de 16 dans la zone de soin.
Écarts entre la lumière du jour et la couleur
de la LED
Les LED blanches courantes utilisées dans
les dalles LED sont des sources de lumière
bleue sur lesquelles est apposée une couche
de phosphore pour transformer une partie
du bleu en jaune et en rouge. La lumière « parait » blanche, mais c’est une illusion d’optique : la distribution des couleurs, c’est-àdire l’intensité avec laquelle on retrouve chacune d’entre elles dans la lumière produite
est très éloignée du spectre de la pure lumière
du jour sur lequel notre œil s’est façonné. Ce
spectre idéal de la lumière du jour est défini
par l’illuminant normalisé CIE D65.

Conclusion
En matière d’éclairement, les deux systèmes répondent aux exigences. Tout juste
pour les 4 Dalles LED, largement pour l’albédo LED D65. Mais ce n’est pas un match
nul. Il y a une différence importante en puissance d’éclairement. Cette différence ex-

[19] => DTF1015_01-40.pdf

QUE CHOISIR

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015

Tableau récapitulatif
Critère d’éclairage

Impact sur la vue et les soins

4 Dalles LED 600 x 600 – 6500K

albédo LED D65 – 6500 K

Niveau d’éclairement

· acuité visuelle
· précision des gestes et du diagnostic

Contrastes et éblouissement

· accommodation visuelle (cristallin)
· travail pupillaire
· stress

· confort de l’opérateur
· fatigue
· stress

· sécurité pour l’œil
· appréciation des contrastes
· photopolymérisation

· choix des couleurs
· humeur
· stress

UGR

Niveau de lumière bleue

Qualité de couleur

plique pourquoi l’Albédo LED D65 permet
aussi d’opérer en chirurgie, pratiquer l’orthodontie sans scialytique, et effectuer des
travaux de dentisterie esthétique (sans scialytique).
L’écart de confort (contrastes et des
éblouissements) entre les deux systèmes est
excessivement important :
– les dalles LED ont un UGR de 20,1 : ces produits ne sont pas du tout indiqués pour les
salles de soin. Les exigences normatives ne
sont pas respectées, la fatigue liée sera réelle et le stress élevé.
– l’albédo LED D65 a un UGR de 14.1, bien
meilleur que les recommandations normatives. Le confort est total. On pourra tra-

vailler longtemps sans ressentir ni fatigue,
ni lassitude. Les gestes resteront précis et le
diagnostic fin. Sur le long terme, l’économie de fatigues et de pathologies – par
exemple, migraines ophtalmiques – épargnera le vieillissement, en particulier celui
de l’œil
La couleur de la lumière met en œuvre sa
température et la répartition spectrale.
Une dalle LED 6500 K bon marché est équipée de LED de base dont la courbe spectrale
est très éloignée du D65 de la CIE. Il y a notamment une énorme pointe de bleu, un trou en
cyan, des insuffisances de verts et de rouges.
Cette différence n’est pas neutre et a de très
importantes conséquences directes :

1. la pointe de bleu :
a. accélère la polymérisation des composites
b. est toxique pour l’œil et peut participer
aux développements de diverses pathologies dont la DMLA
c. l’excès de bleu diminue la sensibilité de
l’œil aux contrastes, générant ainsi une
perte dans l’appréciation des volumes et
des formes
2. les excès et les manques de certaines couleurs faussent le choix des teintes
3. le déséquilibre du spectre a une influence sur
les fonctions de sécrétion des hormones et
joue sur l’humeur (effets psychologiques) et
la forme physique (effets physiologiques)

Les fabricants de LED ont beaucoup investi
et certains ont développé des LED de bien
meilleure qualité. Mais elles sont jusqu’à 100
fois plus chères que les LED « de base ». Or, le
cout de fabrication d’un luminaire est en corrélation directe avec la valeur des LED utilisées qui peuvent constituer jusqu’à 80 % de
son prix.
L’Albédo LED D65 utilise ces LED très sophistiquées développées spécifiquement
pour reproduire l’illuminant D65 : son spectre est parfait dans la quasi-totalité du domaine visible. On approche la perfection !

ACTU PRODUIT

Le nouveau V-concept de MIS apporte une
réelle innovation en implantologie.
usiné pour obtenir une stabilité
primaire optimale dans tous les
types osseux. La tête triangulaire
de l’implant réduit la compression osseuse corticale sans mettre en péril l’ancrage crestal.

Le nouveau V- concept conçu par MIS apporte une réelle innovation en dentisterie
implantaire. Londres, Parc industriel UK/
BAR LEV, Israël.
MIS implants technologie a récemment
lancé le nouveau V3, un implant multifonctionnel approprié dans de nombreuses situations cliniques chirurgicales et qui fait partie
du V- concept de l’entreprise. « MIS implants
fait la course en tête de l’innovation en dentisterie implantaire ». Tel était le message
adressé par MIS lors du lancement du produit
à l’EuroPerio à Londres.
« Le V3 va changer l’avenir en apportant
des avancées biologiques sans précédent
dans le monde de l’industrie dentaire implantaire- Spécifiquement par un gain significatif d’os et de volume de tissus mous où il
compte le plus »s’est exprimé Elad Ginat,
Chef de produit chez MIS implants technologies. Cette information est étayée par la mise
en place dans de nombreux cas cliniques de
plus de 2000 implants V3 par des chirurgiens
de grande renommée .Les premiers implants
ont été posés en 2012 en collaboration avec de
nombreux instituts de recherche et des universités dans le monde entier .
« La partie coronaire triangulaire du V3 est
complètement nouvelle par son concept, explique Ginat. Sa forme unique permet la formation d’espaces entre les faces de l’implant
et l’ostéotomie, créant ainsi des zones ouvertes, sans compression, qui se remplissent immédiatement de sang pour former un caillot
sanguin stable qui accélère l’ostéo-intégra-

Le second point est l’esthétique. Le volume osseux supplémentaire affecte le volume de
tissu mou, qui s’en trouve amélioré par les composants prothétiques en forme de tulipe offrant
ainsi des résultats durables et
sains. Avec plus d’os et de tissu
mous pour travailler dès le départ, les cliniciens peuvent atteindre des résultats esthétiques
plus élevés et des temps de guérison plus rapides.

tion pour une régénération osseuse plus rapide. »
La forme triangulaire permet de plus un
ancrage sécurisé à trois points, permettant
aux praticiens plus de flexibilité dans le positionnement de l’implant, en orientant la face
plate en direction buccale ou vers l’implant
adjacent selon les besoins pour gagner plus
d’os. Il est important de noter qu’un implant
V3 plus large peut être utilisé dans des situa-

tions cliniques dans lesquelles un implant
circulaire traditionnel exigerait un diamètre
plus petit. « C’est toute la partie novatrice Vconcept, comme une approche universelle
en trois points en dentisterie implantaire, expose Ginat. »
Le premier point c’est l’implant V3 lui
même qui est fourni avec un forêt ultime, à
usage unique pour une ostéotomie précise

Le troisième point est Simplicité, devise philosophique de
MIS « rend le simple » .Les chirurgiens peuvent apprécier tous les
avantages du V- concept, comme
un meilleur os, un volume de tissu mou sans
apprendre de nouveaux protocoles ou procédures. De plus, un kit chirurgical V3 associé
permet de réaliser des procédures simples,
sûres et précises. En conclusion, le V –concept
est une innovation MIS dont nous sommes
très fiers, d’autant plus qu’il profite directement à nos clients. Il aide les professionnels
dentaires à travers le monde dans la simplification des procédures. »

[20] => DTF1015_01-40.pdf

CHIRURGIEN

LABORATOIRE

SPECIALISTE

DENTISTE

ENDODONTIE

LE FUTUR

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L’application iQ™ est compatible avec iPad mini™ et iPad®. Version iOS minimale requise 8.0. Apple®, iPad® et iPad Mini™
sont des marques déposées d’Apple Inc., société immatriculée aux États-Unis et dans d’autres pays.
Dispositifs Médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par les organismes d’assurance
maladie. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation. Il est recommandé
d’isoler la dent à traiter à l’aide d’une digue dentaire avant tout traitement. X-Smart iQ™. Indications : pièce à main sans fil avec
commande de couple servant à entraîner des limes en mouvement de Réciprocité® ou de rotation continue au cours d’une procédure
endodontique et contrôlée par une application Apple® iOS. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0459. Fabricant : Maillefer.
Rev. Septembre 2015.
DENTSPLY France SAS Ί E N D O D O N T I E

4 rue Michael Faraday Ί 78180 Montigny le Bretonneux Ί Tél : 01 30 14 77 77
Plus d’infos, plus de nouveautés, sur www.dentsply.fr

[21] => DTF1015_01-40.pdf

ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2015 – Vol. 7, No. 10

www.dental-tribune.fr

ACTUS PRODUITS

CAS CLINIQUE

Comme chaque année en début de rentrée, retrouvez tout
au long de cette édition les nouveautés qui vont faciliter
votre exercice. Qui a dit que redémarrer rime avec morosité.

Le nombre total de bactéries présentent dans un canal infecté varie entre cent et cent millions. Le OneShape® procedure pack à usage unique permet de
réaliser toute la séquence instrumentale en grande sérénité. L’avenir ?

” Pages 21 | 22

” Pages 23 | 24 | 25

Comment réaliser une reconstitution corono-radiculaire de
dents ayant subi un traitement endodontique associé à une
destruction notable du tissu dentinaire. ? Angelus®présente son coffret :
Silane+adhésif+tenon fibré anatomique. A suivre…
” Pages 26 | 27

One G

ficacité. Un seul instrument à usage unique en rotation continue pour le cathétérisme - gain de temps
sur l’ensemble du traitement - instrument rassurant, résistant à la fracture
et au dévrillage grâce à sa
section et son pas innovants. One G est idéal en
combinaison avec One
Shape. Cet instrument facilite et sécurise votre acte
endodontique en toute efficacité.

MICRO-MEGA
Elle est unique et ... unique !
Les limes mécanisées de cathétérisme
sont particulièrement utiles dans les cas de
canaux difficiles d’accès en permettant de
réaliser le cathétérisme plus rapidement
qu’avec des limes manuelles en acier, de façon plus sûre en limitant les risques d’erreurs endodontiques (butée, fausse route,
déviation de la trajectoire canalaire initiale)

et de façon plus efficace et
elles facilitent le travail des
instruments de mise en
forme canalaire, pré-élargissant efficacement l’accès
grâce à un instrument travaillant. MICRO-MEGA présente One G, une seule lime
NiTi de cathétérisme rotatif, stérile et à usage unique
qui apporte simplicité et ef-

HyFlex EDM

- Albédo LED D65 -

Coltène Whaledent
Une résistance à la rupture
jusqu’à 700 % supérieure !
Une 5e génération de limes endodontiques
vient de faire son apparition avec les limes
HyFlex EDM. Le procédé innovant de
fabrication reposant sur l’usinage par électroérosion (Electric a l

certiﬁé illuminant D65*

limes HyFlex EDM sont nécessaires au traitement, notamment dans les canaux droits et
larges. Toutes les limes HyFlex en NiTi peuvent être utilisées à 500 tr/min avec un couple pouvant aller jusqu’à 2,5 Ncm, à l’exception des limes du « glide path » pour lesquelles on peut aller à 300 tr/min avec un couple
jusqu’à 1,8 Ncm. Un cycle d’autoclavage normal est suffisant pour leur rendre leur
forme initiale et régénérer les structures
cristallines ainsi que la résistance à la rupture.

PURE LUMIÈRE DU JOUR

Discharge Machining) crée une
surface unique qui rend les limes plus souples, plus solides et plus résistantes à la rupture. Cela permet de réduire le nombre de limes nécessaires pour le nettoyage et la mise
en forme sans renoncer à la préservation de
l’anatomie du canal. Les nouvelles limes
HyFlex EDM en NiTi seraient plus résistantes
de 300 à 700 % que les limes en NiTi classiques d’après des essais, selon le fabricant.
Selon la situation clinique, seulement 2 ou 3

en continu... du choix de couleur,
à la présentation du résultat !
Choix de couleur parfait, au fauteuil et à toute heure
Vision exacte des dents naturelles pendant la reconstruction
Reconstruction de bout en bout en vraie lumière du jour
" !

CREATED BY

*Illuminant D65 : étalon de la lumière naturelle du jour selon la déﬁnition de la Commission Internationale de l’Éclairage.
Plafonnier à LED certiﬁé Illuminant CIE D65 pour salles de soins dentaires.
Nouvelle technologie exclusive LED exemptes du pic de bleu toxique (HEV).
Éclairage direct/indirect | 1500 lux stabilisés | Luminance praticien 1825 / 3074 cd/m² | UGR<13
Normes européennes EN NF 12464-1 (éclairage professionnel) & EN62471 (sécurité photobiologique)
Couleur du blanc : 6500 K identique à la couleur naturelle du jour | Swissmade
À installer à 210cm du sol dans le sens du fauteuil – lire attentivement les instructions ﬁgurant sur la notice.
Degré K | 4, rue de Jarente 75004 Paris | Tél.: 01 71 18 18 64 | degrek@degrek.com

[22] => DTF1015_01-40.pdf

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ACTUS PRODUITS

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

PlanCare
Bien Air
Bien Air propose le PlanCare, une garantie
optionnelle de 12 mois supplémentaires
pour 180 € TTC. Ainsi, en complément de la

Club Bien-Air, insérez votre adresse e-mail et
mot de passe. Après avoir « gratté » votre code
d’extension de garantie sur votre Plancare,
rendez-vous sur le site RegisterMyplanCare.
com pour y inscrire votre code, la référence,

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ans selon l’instrument, Le PlanCare offre une
année optionnelle d’extension de garantie.
Un instrument garanti trois ans sera donc garanti 4 ans grâce au Plancare ! Plus besoin de
joindre une facture, le PlanCare est enregistré
automatiquement ! Si vous avez un compte

numéro de série et la date d’achat. Si vous n’avez pas encore de compte, créez-le en
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simple et efficace.
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L’extension de garantie...

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• Automordançage, mordançage sélectif ou
mordançage total, un adhésif pour toutes les
indications cliniques
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chémopolymérisables
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l'émail et la dentine

Dispositif médical classe II a / CE0123 TÜV SÜD.
Nous vous invitons à lire attentivement les instructions d’utilisation.
Produits non remboursés par les organismes de santé.

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Perisolv
THOMMEN Medical
Découvert à l’ Europerio
de Londres 2015
Perisolv (Regedent) est une solution à base
d’hypochlorite de sodium et de différents
acides aminés. Cette composition génère des
chloramines, dont l’effet antibactérien est
bien documenté, et permet d’obtenir des ré-

sultats prometteurs dans la lutte contre les
bactéries du biofilm. Les chloramines sont
utilisées depuis plus de 100 ans pour lutter
contre les bactéries, virus, mycoses et autres
protozoaires. Ce produit est particulièrement intéressant, car il ramollit la matrice extracellulaire de la plaque, faite de polysaccharides et de protéines, et rend le traitement de
surfaçage d’autant plus
efficace. Réduction supérieure du biofilm comparé à la chlorhexidine —
Réduction significative
de la profondeur des poches parodontales —
Mise en œuvre simple :
Perisolv est injecté directement dans la poche et
on laisse agir 30 secondes
avant de commencer le
surfaçage ou les ultrasons. Une nouvelle voie
en parodontologie ?

[23] => DTF1015_01-40.pdf

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

23

CAS CLINIQUE

Le One Shape® Procedure Pack,
une solution unique
Le traitement endodontique a pour but d’éliminer les débris pulpaires ou le bioﬁlm bactérien et ses toxines du
système canalaire aﬁn de prévenir ou d’éliminer toute lésion périapicale [1]. Pour cela, la mise en forme canalaire
est une étape essentielle, nécessaire et complexe. Essentielle car elle permet de réaliser l’étape indispensable de
l’irrigation, nécessaire pour accomplir l’obturation tridimensionnelle du système endocanalaire [2] et complexe à
cause de l’inﬁnie complexité de l’anatomie canalaire [3].
dontique reste un des actes les plus redoutés
par les chirurgiens-dentistes et la contrainte
temporelle peut conduire à des traitements inadéquats.
L’omnipraticien recherche donc une solution simple à utiliser, efficace, rapide et permettant d’obtenir des traitements reproductibles.
L’arrivée d’instruments rotatifs en Nickel-Titane (NiTi) en endodontie à la fin des années
1990 a révolutionné la spécialité. En effet, la
propriété de super-élasticité du NiTi confère
une grande flexibilité à des instruments de diamètre et de conicité supérieures aux limes manuelles. Ces limes en acier inoxydable sont plus
rigides et peuvent créer une butée apicale, un
transport ou une déchirure du foramen apical
ou encore une fracture de l’instrument [8, 9].
Les instruments en Nickel-Titane permettent d’obtenir des résultats fiables et reproductibles.

Fig. 1 : Le One Shape® Procedure Pack.

Suite page 24 

Ces dernières années la définition du succès
endodontique a beaucoup évolué. En 1986, le
succès était basé sur la disparition complète
d’une lésion périapicale [4]. En 2004, la notion
évolue, on parle de dent guérie, en voie de guérison ou malade [5]. En 2011, la terminologie
« dent fonctionnelle vs non-fonctionnelle » apparait [6].
Quelque soit l’époque de ces définitions, les
concepts de mise en forme canalaire établis par

Schilder en 1974 restent les mêmes [7], à savoir :
le respect de l’anatomie canalaire originelle, le
respect de la position du foramen apical, l’obtention et le maintien de la perméabilité canalaire, l’obtention d’une conicité suffisante garante de la pénétration des irrigants jusqu’à l’apex.
Chaque praticien connaît ces concepts et
s’applique à les mettre en œuvre de la meilleure
façon qu’il soit. Cependant, le traitement endo-

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chaque jour du congrès de l'ADF, retrouvez :


 
  
  

 
 
conférences


Des évènements
4
Fig. 2 : Le One G. | Fig. 3 : Le One Shape®. | Fig. 4 : Passage du One Shape® canal A. LT – 6 mm (2/3 LT), B.
LT – 3 mm, C et D. LT.



Les nouveautés produits

ATTRAPEZ-LE avant dENTRER au palais

[24] => DTF1015_01-40.pdf

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

Toutefois, ces instruments, et particulièrement ceux utilisés en rotation continue, présentent un risque de fracture plus élevé que les
limes en acier inoxydable, dû à la fatigue cyclique ou à une contrainte de torsion plus importante. Les fractures par fatigue cyclique surviennent sans déformation préalable visible à
l’oeil nu. Elles sont donc impossibles à prévoir
précisément [10].
Ce risque de fracture élevé conduit trop souvent l’omnipraticien à délaisser l’endodontie.
Cependant le respect de quelques principes
simples tels que le respect de la vitesse et du
couple préconisés par le fabricant, la réalisation
d’un pré-élargissement canalaire, l’utilisation
de mouvements de va-et-vient verticaux ainsi
que le nettoyage et la vérification visuelle de
l’instrument entre chaque passage permet de
travailler plus sereinement.
De plus, l’avènement des instruments à
usage unique permet d’éliminer le risque de
contamination croisée, de diminuer de façon
significative le risque de fracture par fatigue
cyclique et de simplifier la procédure opératoire.
MICRO-MEGA a développé le « One Shape
Procedure Pack » (OSPP) qui est présenté dans
un emballage stérile. Il contient un ENDO-

FLARE®, une lime MMC 10, un One G, une lime
MMC 15 et un One Shape (Fig. 1).
Le « One Shape Procedure Pack » (OSPP) simplifie la procédure opératoire, supprime toute
la gestion de la maintenance des instruments et
simplifie la gestion des stocks. En effet, tous les
instruments nécessaires au traitement endodontique sont dans un seul emballage stérile et
à usage unique.

Procédure opératoire :
Avant tout traitement endodontique une
radiographie préopératoire avec un porte-film
est nécessaire (Fig. 5a).
Une fois la digue posée et la cavité d’accès réalisée, on repère les entrées canalaires et on
rince la chambre pulpaire à l’hypochlorite de
sodium (Fig. 5b).
La première étape de la préparation canalaire commence par l’élargissement des entrées canalaires.
L’ENDOFLARE est le premier instrument du
One Shape Procedure Pack. Cet instrument a un
diamètre 25/100ème et une conicité 12 %. Il permet d’élargir les orifices canalaires, grâce à un
appui pariétal et des mouvements de va-etvient sur les 3-4 premiers mm du canal (Fig. 5c).

Dans le cas illustré, l’ENDOFLARE élimine le
surplomb dentinaire de l’entrée du canal distal
et met en évidence un deuxième canal mésiovestibulaire (Fig. 5d).
La lime de reconnaissance permet d’évaluer
la complexité du canal. On l’insère dans le canal
sans contraintes d’axe au niveau coronaire,
grâce à l’action préalable de l’ENDOFLARE. Toutes les interférences coronaires qu’une lime
peut rencontrer doivent être éliminées afin de
sécuriser au maximum le traitement (Fig. 5e).
La deuxième étape de la préparation correspond à la réalisation du cathétérisme canalaire. Cette étape consiste à pré-élargir le canal.
Ceci permet d’assurer un passage facilité de
l’instrument rotatif qui réalisera la mise en
forme canalaire.
Le cathétérisme est réalisé par des limes manuelles en acier inoxydable ou des instruments
rotatifs en NiTi [8].
Il est montré que le risque de transport canalaire est réduit lors de l’utilisation d’un instrument très flexible doté d’une section asymétrique [9]. De surcroît ce type de section associée
à un pas d’hélice variable diminue l’effet de vissage [11].
Le deuxième instrument rotatif de la solution
One Shape Procedure pack est le One G (Fig. 2).

Fig. 6 : Radiographies : a. Pré-opératoire. | b. One G canal MV2. | c. One Shape® canal MV2. | d. Maître-cône. | e. Post-opératoire.

Cet instrument en NiTi a un diamètre
14/100ème et une conicité 3 %. Sa section est
asymétrique; ses 3 arêtes de coupe sont situées
sur 3 rayons différents par rapport à l’axe canalaire. De plus, le One G possède un pas d’hélice
variable. Le pas variable implique la présence
d’angles d’hélice variables : plus l’angle est
fermé, plus l’instrument est actif en rotation;
plus l’angle est ouvert, plus l’instrument est efficace en traction [8]. Toutes ces caractéristiques
lui confèrent une grande flexibilité et efficacité.
Cliniquement, si le canal est perméable, le
One G est amené à la longueur de travail (LT), déterminée préalablement avec une lime MMC
10 et à l’aide d’un détecteur d’apex.
Par contre, si la perméabilité n’est pas obtenue, le One G pénètre par des mouvements verticaux de va-et-vient dans l’axe du canal jusqu’à
la longueur atteinte par la lime MMC 10. Ceci
permet l’élimination des contraintes situées
dans les tiers coronaire et médian du canal. La
lime 10 est ensuite précourbée pour rechercher
la perméabilité. Lorsque la LT est déterminée,
elle est reportée sur le One G qui pénètre jusqu’à
cette longueur à une vitesse : 250–400 tr.min et
un couple maximum : 1,2 N.cm (Figs.5f et g).
Après la réalisation du cathétérisme avec le
One G, la lime MMC 15 doit accéder à la longueur

[25] => DTF1015_01-40.pdf

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

de travail sans contraintes. Le canal est alors
prêt pour l’étape de mise en forme.
Le troisième instrument rotatif est le One
Shape (Fig. 3).
Cet instrument en NiTi a un diamètre
25/100ème et une conicité de 6 %. Sa section asymétrique est variable. En effet, le long de ses 16
mm de lame active, les deux derniers millimètres apicaux de la lime ont une section en triple
hélice avec 3 arêtes de coupe, situés sur 3 rayons
différents par rapport à l’axe du canal. Les
7,5 mm suivant représentent une zone de
« transition » qui aboutissent à une section en
double hélice longue de 6,5 mm au niveau coronaire.[12]
Les 2 angles de coupe de la portion coronaire
ont un effet de coupe plus important et permettent une élimination des débris plus efficace.
Alors que les 3 angles de coupe permettent à
l’instrument d’avoir un meilleur centrage, une
résistance aux contraintes en torsion plus élevée
et une meilleure négociation des courbures [13].
La pointe de l’instrument est non-travaillante ce qui permet une avancée en douceur.
Le pas et l’angle d’hélice sont variables le long
de l’instrument ce qui permet une meilleure remontée des débris et ils limitent le phénomène
de vissage.
Grâce à ses caractéristiques le One Shape provoque moins d’extrusion de débris et d’irrigants au niveau apical que les autres instruments uniques sur le marché [14].
La progression de l’instrument se fait par un
mouvement de va et vient de faible amplitude
et sans pression excessive. Le One Shape s’utilise en rotation continue à une vitesse: 350450 tr.min et un couple maximum: 2,5 N.cm La
mise en forme canalaire se fait en 3 étapes:
1. Progression du One Shape au 2/3 de la LT
2. Progression du One Shape à LT - 3 mm
3. Progression du One Shape à la LT
Entre chaque passage le canal est irrigué
abondamment à l’hypochlorite de sodium et la
perméabilité est vérifiée à l’aide d’une lime 10.
Systématiquement les spires de l’instrument
sont nettoyées de tous débris et une inspection
visuelle est réalisée. Le One Shape réalise la préparation canalaire plus rapidement que d’autres systèmes de lime unique (15). Ce gain de
temps doit être consacré à l’étape indispensable de l’irrigation finale.
En conclusion les avantages du One Shape
Procedure Pack sont:
– Sérénité de travail : les instruments sont toujours neufs, donc la fracture par fatigue cyclique est significativement diminuée et il n’y
aucun risque de contamination croisée.
– Courbe d’apprentissage faible : tous les instruments s’utilisent en rotation continue.
– Rapidité de la préparation canalaire : le gain
de temps de la mise en forme canalaire permet de consacrer plus de temps à l’étape essentielle de l’irrigation.
– Simplification de la procédure opératoire :
instrument unique pour le cathétérisme, instrument unique pour la mise en forme canalaire.
– Gain de temps pour l’assistante : préparation
du plateau de travail plus simple et plus rapide. Pas de nettoyage, pas de stérilisation des
instruments après le traitement, grâce à l’uTara Mc Mahon
Dentiste - Pratique privée limitée à l’Endodontie, Bruxelles
mcmahontara@icloud.com
· 2014 : Certiﬁcat Universitaire
de spécialisation en Endodontie, ULB
· 2011 : Master en Sciences Dentaires, ULB

sage unique. Elle assistera donc plus le praticien au fauteuil.
– Optimisation de l’organisation du cabinet
dentaire : les stocks sont plus faciles à gérer et
nécessitent moins de place.
Bibliographie
1. Y-L Ng, V Mann, K Gulabivala. Tooth survival following non-surgical root canal treatment: a systematic review of the literature. lnt Endod J 2010, 43, 171–
189
2. H Schilder. Filling Root Canals in Three
Dimensions. J Endod 2006 Volume 32, 4:281-290
3. F J Vertucci. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures. Endodontic Topics 2005, 10, 3–29
4. D Orstavik, K Kerekes , HM Eriksen. The periapical in-

dex: a scoring system for radiographic assessment
of apical periodontitis. Endodontics & Dental Traumatology 1986; 2:20-34.
5. S Friedman, M Farzaneg. Treatment outcome in
endodontics – The Toronto Study. Phases I and II : Orthograde Retreatment. J. Endod 2004; 30:627-633
6. M-K. Wu, P Wesselink, H Shemesh. Letter to the Editor.
Int Endod J 2011; 44:1079 - 1080
7. H Schilder, Cleaning and shaping the root canal.
1974; Dental Clinics of North America 18
8. S Simon, P Machtou, W-J Pertot. Endodontie. Mise en
forme et nettoyage du système canalaire. Editions
CDP, 2012; p.187-217
9. J T McSpadden. Mastering Endodontic Instrumentation, 2006
10. S Patel, H F Duncan, Pitt Ford’s probem-based learning in endodontology, 2011
11. J-H Ha, C-J Lee, S-W Kwak, R El Abed, D Ha,
H-C Kim, Geometric Optimization for Development

25

of Glide Path Preparation Nickel-Titanium Rotary
Instrument, J. Endod 2015; 41:916-919
12. Fr Diemer, J Michetti, J-Ph Mallet, R Piquet. Effect of
Asymmetry on the Behavior of Prototype Rotary Triple Helix Root Canal Instruments. J Endod 2013 Volume 39, 6:829-832
13- A M Saleh,, P V Gilani, S Tavanafar, E Schafer. Shaping Ability of 4 Different Single-file Systems in Simulated S-shaped Canals. J Endod 2015 Volume 41;
4
14. E Küçükyilmaz, S Savas, G Saygili, B Uysal. Assessment of apically extruded debris and irrigant produced by different nickel-titanium instrument systems. Braz Oral Res [online]. 2015;29, 1:1-6
15. M Saber, M M Nagy, E Schäfer. Comparative evaluation of the shaping ability of WaveOne, Reciproc and
OneShape single-file systems in severely curved
root canals of extracted teeth S. E. D. Int Endod J,
2015; 48, 109–114

[26] => DTF1015_01-40.pdf

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

Tenon anatomique –
Étude de cas clinique
Introduction

men radiologique ont révélé une importante
destruction coronaire et un traitement endodontique satisfaisant (Figs. 1, 2 et 3).
Le traitement proposé au patient a consisté
à préparer un tenon anatomique dans le but de
récupérer la fonction et l’esthétique de la dent
grâce à la pose ultérieure d’une couronne en
matériau tout-céramique.
Le tissu carieux a été éliminé de la structure
dentaire résiduelle avant de choisir le tenon en
fibre de verre (Exacto no 3, Angelus, Brésil) ainsi
que des tenons accessoires (Reforpin, Angelus,
Brésil) (Fig. 4).
Le canal radiculaire a été isolé avec de
l’huile minérale et le composé de résine (Fill
Magic NT Premium, Coltène, Brésil) introduit
dans la structure dentaire résiduelle à l’aide
d’une spatule Suprafill no 1/2 (Figs. 5 et 6). Après
l’obturation du canal par la résine, le tenon
Exacto et les tenons accessoires présilanisés
(Silane, Angelus, Brésil) ont été insérés, simultanément à l’application d’un adhésif (Fusion
Duralink, Angelus, Brésil) (Figs. 7, 8 et 9). Ensuite, l’ensemble tenon-résine a été soumis à
une photo-activation initiale pendant 20 secondes.
Finalement, la reconstruction coronaire a
été effectuée par ajouts successifs du composé
de résine initialement utilisé et celui-ci a été
soumis à une photo- activation (Figs. 10 et 11).

La préparation et la silanisation des tenons
sont d’une importance primordiale pour favoriser l’adhésion interfaciale, surtout dans la région de préparation du noyau coronaire
(Khanverdi, 2011 ; Sumitha, 2011).
Cette étude a pour objectif de présenter un
cas clinique d’incisive centrale supérieure
dont la racine est extrêmement fragilisée et
de démontrer la technique de préparation
du tenon anatomique, au moyen d’un composé de résine et de tenons en fibre de verre,
en vue de reconstituer la partie coronaire de
la dent.

Le traitement endodontique des dents associé à une importante destruction coronaire a
été une procédure très répandue dans la pratique clinique restauratrice. En conséquence,
lorsqu’il faut faire face à une telle situation clinique, il est impérativement nécessaire d’utiliser des éléments de rétention intra-radiculaires pour obtenir une plus grande stabilité et
une meilleure rétention de la restauration aux
structures dentaires résiduelles (Torabi, 2009 ;
Muncum, 2010).
La technique de restauration par un tenon
anatomique est une solution qui permet de
restaurer des dents antérieures présentant un
canal radiculaire extrêmement compromis et
une perte importante de tissu dentinaire (Clavijo, 2007).
Outre le tenon en fibre de verre, cette technique de restauration fait appel à un composé

de résine pour modeler le canal radiculaire
dans le but de réduire l’espace qui devrait être
obturé par le ciment. De cette manière, les
deux matériaux de restauration associés
(composé de résine et tenon) auront un comportement biomécanique et serviront à remplacer la structure dentinaire perdue (Martins,
2011).
Les tenons anatomiques ont un pronostic
extrêmement favorable dans les cas de racines fragilisées par la perte de structure dentinaire et ils peuvent contribuer sensiblement à la restauration de la dent tant sur le
plan de la fonction masticatoire que sur le
plan esthétique (Goyatá et al., 2009). De plus,
les tenons en fibre de verre présentent une
distribution plus uniforme des contraintes
dans les régions occlusales et radiculaires
par rapport aux tenons métalliques (Hattori, 2010).

Un jeune patient s’est présenté à la clinique
dentaire intégrée de l’université de Severino
Sombra aux fins d’un traitement de restauration de la dent 21. L’examen clinique et l’exa-

Étude de cas clinique

[27] => DTF1015_01-40.pdf

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2015

Conclusion
Le tenon anatomique représente une solution clinique permettant la reconstitution corono-radiculaire de dents ayant subi un traitement endodontique associé à une destruction
notable du tissu dentinaire.

Références :
1 Clavijo VGR, Avaliação da resistência à fratura de raízes fragilizadas reabilitadas por diferentes técnicas de construção de núcleos intra-radiculares. Araraquara; no number;
2007. 120 p. illus.
2 Goyatá FR, et al. Restabelecimento estético
anterior multidisciplinar: relato de caso clínico. R Dental Press Estet. Maringá. 2009.
Oct/Nov/Dec; 6(4): 2-11.
3 Hattori M, Takemoto S, Yoshinari M, Kawada
E, Oda Y. Durability of fiber-post and resin core
build-up systems. Dent Mater J. 2010.
Mar;29(2):224-8.
4 Khanverdi Z, Kanaei S, Azarsina M, Ghegsari F.
Microtensile bond of quartz fiber posts to different composite cores. Braz Oral Res. São
Paulo. 2011. Jul/Aug; 25(4): 295-301.
5 Martins LRM, et al. Restauração com pinos intrarradiculares anatômicos em grandes destruições coronárias. Rev Assoc. Paul. Cir. Dent.
2011. Jan/Feb; 65(1): 60-64.
6Mumcu E, Erdemir U, Topcu FT. Comparison of
micro pushout bond strengths of two fiber
posts luted using simplified adhesive approaches. Dent Mater J. 2010 May;29(3):286-96.
7 Sumitha M, Kothandaraman R, Sekar M. Evaluation of post-surface conditioning to improve interfacial in post-core restorations. J
Conserv Dent. 2011. Jan/Mar; 14(1). doi:
10.4103/0972-0707.80728.
8 Torabi K, Fathahi F. Fracture of endodontically treated teeth restored by different FRC
posts: An in vitro study. Indian J Dent Res.
2009; 20: 282-7.

Découvrez

One Shape® Procedure Pack

eau
uv

Une marque a été tracée sur la partie correspondant au bord incisif des tenons afin d’en
faciliter la taille à la bonne longueur (Fig. 12). Le
tenon anatomique a été retiré et la photo-activation finale a été effectuée pendant 40 secondes (Fig. 13). Ensuite le tenon a été adapté à la
partie coronaire résiduelle (Fig. 14).
Après la phase de préparation du tenon anatomique et du noyau coronaire au moyen du
composé de résine, l’ensemble a été apprêté en
vue du scellement par un adhésif sur la structure dentaire résiduelle (Fig. 15).
Le tenon a été conditionné à l’acide pendant
30 secondes puis il a été lavé et séché. Le silane
a alors été appliqué (Silane, Angelus, Brésil)
pendant 20 secondes, suivi de l’adhésif (Fusion
Duralink, Angelus, Brésil) et d’une photo- activation pendant 20 secondes (Figs. 16, 17 et 18).
La préparation du tenon anatomique étant
terminée, la structure dentaire résiduelle a
également été conditionnée à l’acide pendant
20 secondes, puis lavée et séchée légèrement
afin de préserver l’humidité de la dentine (Fig.
19). Le promoteur d’adhésion dentinaire et
l’adhésif (Système Fusion Duralink, Angelus,
Brésil) ont été appliqués puis le
tout a été photo-activé pendant 20 secondes
(Fig. 20).
Le scellement a été réalisé au moyen d’un ciment résine auto-polymérisable et une période d’attente de cinq minutes a été respectée
pour permettre la prise chimique du ciment
(Figs. 21 et 22).
Après le scellement du tenon anatomique,
l’adhésif a été appliqué sur la partie coronaire
et photo-activé pendant 20 secondes puis le
composé de résine a été mis en place par ajouts
successifs afin de créer le noyau coronaire
(Figs. 23 et 24).
Le plan du traitement de restauration s’est
terminé par la préparation prothétique du
noyau en vue de la pose ultérieure d’une couronne en matériau tout-céramique (Fig. 25).

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Outre la restauration de la dent, ce plan de
traitement clinique favorise l’obtention d’une
distribution plus équilibrée des contraintes
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structure dentaire résiduelle, ce qui réduit au
maximum les risques de fracture radiculaire.
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Prof. Frederico dos Reis Goyatá, PhD.
Docteur spécialisé en prothèses dentaires, professeur adjoint et coordinateur du programme de
dentisterie à l’université de Severino Sombra (USS)
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Coordinateur des programmes universitaires Perfectionnement et spécialisation en prothèse à EAP
- ABO - Barra Mansa - RJ
Prof. Orlando Izolani Neto
Professeur attaché au programme de dentisterie à
la clinique intégrée de l’USS

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OCTOBRE 2015 – Vol. 7, No. 10

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PLANETE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

La diffusion de conférences en direct sur le web s’est largement répandue ces dernières années. Dans le monde du
dentaire où les avancées scientifiques sont rapides, les webinaires sont
un moyen facile d’accéder à la connaissance. Déjà fan ?
” Page 29

Depuis son introduction en dentisterie, le laser Er:YAG a démontré sa capacité à traiter un nombre toujours plus important de cas cliniques. Eliminer les
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pour retrouver une surface de collage parfaite. Il fallait y penser !
” Pages 31 | 32 | 34

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” Pages 36 | 38

Qualité

Satisfaction

Formation

Webinaire « Applications du Waterlase
en Implantologie et chirurgie orale »
De quelle manière le laser peut, de par
son utilisation chirurgicale, représenter
une réelle alternative au manque de volume osseux et aux greffes qui en résultent
en thérapeutique implantaire. Le jeudi 27
aout à 17h, Dental Study club vous a proposé de découvrir une vidéoconférence, en
accès libre, conduit par le docteur Gilles P

Chaumanet, intitulée « Applications du
Waterlase en Implantologie et chirurgie
orale ».
L’implantologie actuelle permet de nous
affranchir de nombreuses contraintes,
mais une seule reste encore d’actualité,
c’est le volume osseux résiduel. Des techniques chirurgicales ont été développées
de manière à résoudre ce problème avec
des taux de succès plus ou moins variables
dans le temps. Est-il possible de trouver une
alternative aux techniques de greffe ?
Des solutions ont été proposées en utilisant des implants d’une certaine forme : les
mini-implants ou des implants courts.
Tous les principes de l’implantologie
moderne sont basés sur une implantologie
soustractive, c’est à dire que l’on supprime
des tissus durs pour y placer des implants.
Si ce concept peut rester acceptable dans
les cas où les volumes tissulaires sont suffi-

sants, il en est tout autre dans les nombreux cas d’atrophie.
L’unique alternative resterait alors une
gestion volumétrique différente de l’os résiduel. Il faut de ce fait respecter au maximum le peu de tissus restants ou fonctionnels voire même être en capacité d’optimiser ceux-ci. La question fondamentale serait alors : peut-on réellement
obtenir une expansion osseuse ? En d’autres termes :
peut-on raisonnablement modeler l’os tout en maintenant
ses qualités biologiques et biomécaniques, peut-être même
les améliorer ?
L’intérêt majeur de ce
concept est que non seulement il permettrait d’éviter
des interventions longues,
complexes, coûteuses et sans
réelle prédictibilité, mais il consentirait de
traiter le patient immédiatement. Le traitement implantaire en serait drastiquement
réduit en temps. Ce concept pourrait être
étendu à l’application de la mise en charge
immédiate car les caractéristiques biomécaniques de l’os sont améliorées.
C’est là où réside tout l’intérêt de l’utilisation des lasers grâce à leur sélectivité tissulaire, leur précision et donc mini-invasivité. Nous allons pouvoir de cette façon être
très sélectif dans l’élimination de certains
tissus mais en même temps avec plus de
certitude de ne pas laisser d’autres tissus
ou d’éléments contaminants pouvant perturber le processus de régénération par
compétition cellulaire.
Cette vidéoconférence du Dr Gilles P
Chaumanet, a pour objectifs de comprendre le processus de la mise en place implantaire à l’aide des lasers et de comprendre

son intérêt par rapport au concept anatomique et biomécanique, de connaître les
mécanismes de fonctionnement des lasers,
d´apprendre les techniques mini-invasives
et d´optimiser les régénérations tissulaires, de maîtriser l’assainissement, la décontamination et la préparation du site implantaire et de voir la mise en pratique rapide au quotidien.

Le webinaire en accès libre, d’une heure,
intitulé « Applications du Waterlase en Implantologie et chirurgie orale » a été retransmis en direct le jeudi 27 août à 17h sur
le site DT Study Club. Les participants ont
eu possibilité de poser des questions via
une fenêtre de chat.
Rendez-vous sur le site DT Study Club
pour retrouver cette vidéo conférence.

[30] => DTF1015_01-40.pdf

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CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2015

Laser Er:YAG
et élimination
des résines
composites
Pr Dr Carlo Fornaini, Italie

Introduction
En 1954, Buonocore1 a déclenché une véritable révolution en dentisterie en démontrant
la possibilité de renforcer l’adhésion entre la
résine composite et l’émail, par une technique
de mordançage au moyen d’acide orthophosphorique. L’application pratique de sa
théorie a totalement bouleversé les règles de
la dentisterie conservatrice et l’a fait basculer
du concept qui prônait « l’extension prophylactique, au détriment des tissus dentaires
sains »2 à celui de « dentisterie minimalement
invasive ».3 Par la suite, cette pratique a également été appliquée avec de nombreux avantages pour l’orthodontie4 et la dentisterie pédiatrique.5 Mais, si aujourd’hui cette technique adhésive est majoritairement utilisée
en dentisterie, il n’en demeure pas moins certains problèmes à résoudre.
À vrai dire, la profondeur du mordançage
est variable et imprévisible,6 ainsi que le type
de mordançage acide selon la classification de
Silverstone.7, 8 De plus, le rinçage n’arrête pas
toujours complètement l’effet du mordançage acide dans la profondeur de l’émail exposé9 et surtout, la maîtrise de la géométrie et
de l’étendue de la zone amélaire mordancée
relève du défi clinique.10
Dans le but d’éliminer ces inconvénients,
plusieurs techniques de remplacement de
l’acide orthophosphorique ont été proposées au fil des ans, notamment l’aéro-abrasion et l’utilisation d’acide maléique,11–13 mais
les résultats n’ont jamais été très convaincants. En 1990, Hibst et Keller14 ont démontré
la possibilité d’utiliser le laser Er:YAG pour la
préparation des cavités en dentisterie
conservatrice.
Cette longueur d’onde (2 940 nm), très proche des pics d’absorption de l’eau (3 000 nm)

et de l’hydroxyapatite (2 800 nm) largement
présentes dans l’émail et la dentine, provoque
l’explosion de l’eau intracellulaire et en conséquence, la destruction des tissus dentaires.15
Au cours des dernières années, les nombreux avantages qu’offre l’utilisation de la
technologie laser, par comparaison avec les
instruments rotatifs traditionnels, ont été décrits et démontrés par des tests in vitro, ex
vivo et in vivo.16–19
Une étude intéressante, fondée sur un
questionnaire administré à 100 patients, a
évalué leur satisfaction après un traitement
dentaire conservateur par laser Er:YAG : tous
les patients ont indiqué qu’ils souhaitaient ne
plus être traités que par laser et qu’ils se proposaient également de conseiller ce choix de
traitement à leurs amis.20
Un aspect controversé de la préparation au
laser Er:YAG demeure cependant le besoin
d’utiliser l’acide orthophosphorique après
l’exposition au rayonnement. Selon la théorie
la plus acceptée, il est nécessaire de procéder à
un mordançage classique après une
préparation au laser, pour obtenir la force de
liaison maximale avec un minimum de
micro-infiltrations.21
Depuis peu, on s’est mis à attacher beaucoup d’importance au mode de rayonnement, en particulier à la durée d’impulsion.
Une étude in vitro remarquable,22 portant sur
l’évaluation de la force d’adhésion au moyen
d’un test de traction et l’analyse morphologique par microscopie électronique à balayage (SEM) et microscopie à force atomique,
a démontré les effets similaires produits par le
rayonnement laser Er:YAG seul, et le mordançage à l’acide. Les essais ont été menés avec un
laser fonctionnant en mode dit « QSP » (Quantum Square Pulse – Fotona, Ljubljana, Slové-

Les couches superficielles de résine de la
dent 21, ainsi que de la partie distale de la dent
11 ont été éliminées au laser Er:YAG (Light
Walker AT, Fotona, Slovénie) réglé selon les paramètres suivants : 250 mJ, 10 Hz, mode impulsionnel déclenché (SSP), pièce à main sans
contact, pulvérisation air/eau. Le traitement a
duré environ sept minutes. Aucun agent anesthésique n’a été utilisé et la patiente
n’a signalé aucune douleur ou désagrément
(Fig. 3). Un gel à base d’acide orthophosphorique à 37 % a ensuite été appliqué sur la
surface traitée pendant 15 minutes (Fig. 4). La
surface a été rincée, séchée et une couche d’adhésif a été appliquée puis polymérisée au moyen d’une lampe à diode électroluminescente
(LED). Ensuite, une couche de résine composite a été appliquée, polymérisée et polie (Figs.
5–6).

nie), dans lequel chaque impulsion est scindée en plusieurs impulsions plus courtes, qui
se suivent idéalement à un rythme très rapide. L’exposition au laser a permis d’obtenir
une rugosité de surface spécifique et on peut
donc conclure que le dispositif représente
une solution de remplacement du mordançage à l’acide très valable. L’eau et l’hydroxyapatite ne sont pas les seuls éléments pour lesquels le laser Er:YAG possède une haute affinité – ses interactions avec le polyméthacrylate de méthyle (PMMA) et le dioxyde de
silicium sont également très intéressantes vu
que la résine composite contient des concentrations élevées de ces deux molécules.
D’un point de vue clinique, ces propriétés
font du laser Er:YAG un outil très efficace pour
éliminer les anciennes restaurations en composite et obtenir une surface rugueuse, apte à
être liée à une nouvelle couche de résine, ce
que les instruments rotatifs classiques ne permettent pas de réaliser.23–24

Cas 2
La patiente PG, une femme âgée de 21 ans,
s’est présentée à notre centre dentaire pour
un blanchiment des arcades dentaires (Fig. 7).
Le traitement se composait d’un gel à base de
peroxyde d’hydrogène et d’un colorant rouge
(Fig. 8). La réaction de blanchiment a été accélérée au moyen d’un laser Nd:YAG (Fidelis Plus
III, Fotona, Slovénie). Nous avions informé
préalablement la patiente que l’agent de blanchiment était actif dans l’émail seulement, et
pas dans un matériau composite. Le traitement laisserait donc apparaître une différence chromatique entre la surface naturelle
et la surface restaurée d’une couronne (Fig. 9).
Pour résoudre ce problème, la couche
superficielle distale de l’incisive centrale supérieure droite a été éliminée au laser Er:YAG
(Fidelis Plus III, Fotona, Slovénie) réglé selon
les paramètres suivants : 250 mJ, 10 Hz, mode

Cas cliniques
Cas 1
La patiente DK, une femme âgée de 24 ans,
s’est présentée à notre centre dentaire, afin d’améliorer l’apparence esthétique de son incisive centrale supérieure gauche, qui avait été
traitée de nombreuses années auparavant par
une restauration majeure en résine composite
(Fig. 1). La patiente a expliqué qu’un accident de
la route, douze ans plus tôt, avait causé une
avulsion traumatique spontanée de la dent,
qui avait été réimplantée après un traitement
canalaire. L’examen radiographique a révélé
une résorption radiculaire importante, excluant la préparation d’une couronne (Fig. 2).

Fig. 1 : Cas 1, situation initiale. | Fig. 2 : Résorption radiculaire importante. | Fig. 3 : Après exposition au laser. | Fig. 4 : Application d’acide orthophosphorique.

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CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2015

Cas 3
Le patient LC, un homme âgé de 37 ans, s’est
présenté à notre centre dentaire en raison
d’un édentement unitaire au niveau d’une

première molaire inférieure. Vu la présence
d’anciennes restaurations avec des amalgames assez importants dans les dents voisines
(dent 45 et dent 47), nous avons décidé d’éliminer ces obturations et de les remplacer par
un bridge à incrustations de porcelaine
(bridge californien) collé à la résine composite (Fig. 13).
L’élimination des amalgames et la préparation des cavités ont été réalisées au moyen
d’instruments rotatifs classiques et de fraises
en carbure (Fig. 14) ; ensuite une empreinte a
été prise en vue de fabriquer le bridge. Afin de
renforcer l’adhésion, un laser Er:YAG (Fidelis
Plus III, Fotona, Slovénie) a été utilisé pour
préparer l’émail avant le scellement. Les réglages du dispositif étaient les suivants : 150 mJ,
10 Hz, mode impulsionnel déclenché (SSP),
pièce à main sans contact, pulvérisation

air/eau (Fig. 15). Le traitement a duré environ
70 secondes. Aucun agent anesthésique n’a
été utilisé et le patient n’a signalé aucune douleur ou désagrément. Les faces internes du
bridge ont été traitées de manière similaire,
au moyen des mêmes réglages, et terminées
avec des résines composites renforcées de fibres de verre (Targis-Vectris, Ivoclar, Italie, Figs.
16 et 17).
Outre la création d’une surface rugueuse
du composite, l’examen au microscope optique a révélé que l’exposition au laser avait
également éliminé la résine autour des fibres,
ce qui permettait une bonne pénétration de
l’adhésif et donc une adhésion plus forte (Figs.
18–22). Ensuite, un gel à base d’acide orthophosphorique à 37 % a été appliqué pendant
15 minutes sur les surfaces dentaires traitées
(Fig. 23). Ces dernières ont alors été rincées, sé-

5

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24

impulsionnel déclenché (SSP), pièce à main
sans contact, pulvérisation air/eau (Fig. 10). Le
traitement a duré environ 140 secondes. Aucun agent anesthésique n’a été utilisé et la patiente n’a signalé aucune douleur ou désagrément. Un gel à base d’acide orthophosphorique à 37 % a ensuite été appliqué sur la surface traitée pendant 15 minutes (Fig. 11). La
surface a été rincée, séchée puis une couche
d’adhésif a ensuite été appliquée et polymérisé au moyen d’une lampe à diode électroluminescente (LED). Ensuite, une couche de résine composite a été appliquée, polymérisée
et polie (Fig. 12).

chées puis une couche d’adhésif a été appliquée et polymérisée au moyen d’une lampe à
diode électroluminescente (LED). Une couche
de résine composite a été appliquée, puis le
bridge a été mis en place et polymérisé (Figs.
24–25).
Cas 4
La patiente MP, une femme âgée de 42 ans,
s’est présentée à notre centre dentaire en vue
d’une restauration de l’arcade supérieure
gauche, qui présentait un édentement au niveau de la première prémolaire (Fig. 26). Pour
des raisons financières, le choix s’est porté sur
un bridge papillon (bridge Maryland) en composite, collé sur les dents voisines (dent 13 et
dent 15, Fig. 27).
Afin de renforcer l’adhésion, les surfaces
des dents et le bridge ont été exposés au

Figs. 5 et 6 : Application de résine composite, polymérisation et polissage. | Fig. 7 : Cas 2, situation initiale. | Fig. 8 : Blanchiment. | Fig. 9 : Résultats du traitement. | Fig. 10 : Exposition au laser. | Fig. 11 : Application d’acide
orthophosphorique. | Fig. 12 : Application de résine composite, polymérisation et polissage. | Fig. 13 : Cas 3, situation initiale. | Fig. 14 : Élimination des amalgames, préparation des cavités. | Fig. 15 : Exposition au
laser. | Figs. 16 et 17 : Même procédure sur les faces internes du bridge. | Figs. 18–22 : Résultats de l’exposition au laser. | Fig. 23 : Application d’acide orthophosphorique. | Fig. 24 : Application de résine composite, mise en
place du bridge, polymérisation.

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CAS CLINIQUE

25

26

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2015

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Fig. 25 : Application de résine composite, mise en
place du bridge, polymérisation. | Fig. 26 : Cas 4,
situation initiale. | Fig. 27 : Plan de traitement
d’un « bridge Maryland » en composite. | Figs. 28
et 29 : Exposition au laser. | Figs. 30 et 31 : Application de résine composite, mise en place du bridge,
polymérisation.

non-métalliques avec des résultats excellents
en termes de force de liaison.
29

30

31

rayonnement d’un laser Er:YAG (LightWalker
AT, Fotona, Slovénie) avant le scellement. Les
réglages du dispositif étaient les suivants :
150 mJ, 10 Hz, mode impulsionnel déclenché
(SSP), pièce à main sans contact, pulvérisation
air/eau (Figs. 28–29). Les surfaces ont été rincées, séchées puis une couche d’adhésif a été
appliquée et polymérisée au moyen d’une
lampe à diode électroluminescente (LED). En-

suite une couche de résine composite a été appliquée, le bridge mis en place et polymérisé
(Figs. 30 et 31).

niques, avec des avantages considérables en
termes de résultats, de satisfaction et de
confort des patients. Aujourd’hui, grâce à l’efficacité pour éliminer les résines composites,
il est possible de faire appel à cette technologie pour reconstruire d’anciennes restaurations en composite et parvenir à une apparence esthétique très satisfaisante. Il est aussi
possible de renforcer l’adhésion de prothèses

Conclusion
Depuis son introduction en dentisterie, le
laser Er:YAG a démontré sa capacité à traiter
un nombre toujours plus important de cas cli-

Note de la rédaction : une liste de références est
disponible auprès de l’éditeur.

Pr Dr Carlo Fornaini
Université de Parme
Via Gramsci 14
43126 Parme, Italie
info@fornainident.it
www.fornainident.it

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CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2015

Frénectomie labiale supérieure
Dr Sylvain Mareschi, France

2
Fig. 1 : Effets laser. | Fig. 2 : Paramètres laser. | Fig. 3 : Laser CO2 Diastem Mediclase.

externe du procès alvéolaire du
maxillaire supérieur. Sa forme
prismatique triangulaire lui
permet de cloisonner le vestibule et 2 hémi-vestibules symétriques, de part et d’autre du
plan sagittal médian passant par
la ligne interincisive.
Son insertion antérieure se
fait de façon triangulaire sur la
face endobuccale de la lèvre supérieure, où les fibres denses du
frein peuvent remonter jusqu’à
la sous-muqueuse voire en profondeur jusqu’à l’orbiculaire externe de la lèvre. Son insertion
postérieure intéresse la face osseuse externe du maxillaire supérieur, où les fibres du frein rejoignent en profondeur les fibres du périoste, avec lesquelles
elles partagent l’attache sur l’os
maxillaire. La hauteur de son insertion sur cette face osseuse
permettra son classement selon
la classification (Placek et al.,
1974).

Rappels anatomiques
Le frein labial supérieur est une structure
muqueuse qui assure la jonction entre la
face interne de la lèvre supérieure et la face

– Type I = Attachement muqueux : le frein se situe dans la
muqueuse alvéolaire et s’étend
jusqu’à la ligne muco-gingivale.
– Type II = Attachement gingival : le frein s’étend de la muqueuse alvéolaire jusqu’à la
gencive attachée.
– Type III = Attachement papillaire : le frein s’étend de la
muqueuse alvéolaire jusqu’à la
papille interdentaire.
– Type IV = Attachement papillaire pénétrant : l’insertion
du frein s’étend de la muqueuse alvéolaire jusqu’à la papille interdentaire et au-delà.
Le frein labial supérieur peut s’avérer
être une structure simple formée principalement de 2 couches d’épithélium recou-

vrant un tissu conjonctif lâche, mais également une structure complexe avec un tractus musculo-fibreux plus ou moins dense.
L’ensemble des muscles faciaux mobilisés lors de phonation et de la mastication,
participent à la morphogénèse de la face et
au développement architectural de l’ensemble cranio-facial. Le frein labial bien
que dépourvu d’action autonome, véhicule des tensions et des tractions mécaniques, par l’intermédiaire de ses insertions profondes.
Une position atypique du frein peut être
à l’origine de la persistance d’un diastème
interincisif, de rétractions gingivales ou de
problèmes d’accessibilité au brossage. Les
indications de frénectomie labiale supérieure sont donc essentiellement parodontales ou orthodontiques.
Les freins de type I et II seront considérés
comme normaux car ménagent une bande
de sécurité gingivale entre l’insertion
maxillaire et le collet des dents. Les insertions de type III et IV constituent des prédispositions anatomiques potentiellement pathogènes.
L’examen clinique approfondi permet de
repérer avec précision la zone d’attachement des fibres du frein ainsi que sa largeur. Le test de traction effectué en tirant
sur la lèvre supérieure, montre un déplacement de la gencive marginale des incisives
centrales dans les types III et une mobilisation de la papille interincisive dans les types IV.
Chez l’enfant, la première indication de
frénectomie restera orthodontique. Bien
qu’une grande partie des diastèmes interincisifs disparaisse naturellement à l’adolescence, le meilleur âge pour intervenir
semble être entre 12 et 13 ans avec l’éruption
des canines définitives. Dans les cas de type
IV associés à des diastèmes importants et à
la demande de l’orthodontiste, il peut être
nécessaire d’intervenir de façon plus précoce.
La frénectomie consiste en l’ablation
d’un frein iatrogène, dans le but de diminuer les tractions exercées par celui-ci ou
de libérer l’espace interincisif, pour per-

mettre le rapprochement des incisives centrales.
Cette intervention peut être pratiquée à la
lame froide, ou bien au laser. Ce dernier offre
de nombreux avantages à commencer par
une chirurgie exsangue, quasi indolore et
une cicatrisation rapide. Ce qui, dans le cas
de patients jeunes montrant une certaine
appréhension, est un atout non négligeable.
La frénectomie est une intervention qui
peut se pratiquer avec toutes les longueurs
d’ondes ou presque : CO2, Erbium, Néodyme ou diode. Il conviendra juste d’adapter les paramètres et la technique à la longueur d’onde choisie.

Les effets laser
L’énergie transportée par le photon va
être transférée au tissu cible sous forme
d’énergie dans un premier temps, puis sous
forme de chaleur dans un second temps. La
quantité de chaleur absorbée et sa répartition volumique dans le tissu vont dépendre
d’une part des caractéristiques du rayonnement laser utilisé, et d’autre part des constantes tissulaires intrinsèques du tissu cible. Les effets au sein du tissu vont donc résulter directement de la répartition volumique de cette énergie thermique :
– 40 °C = Vasodilatation et dommages
endothéliaux.
– 50 °C = Dénaturation des protéines, perturbation, puis disparition de l’activité
enzymatique.
– 60 °C = Désorganisation des membranes
cellulaires.
– 70 °C = Dénaturation du collagène et perméabilisation des membranes.
– À 80 °C = Contraction des fibres de collagènes et nécrose de coagulation.
– À 100 °C = Vaporisation de l’eau, déshydratation totale avec volatilisation des
constituants organiques.
– À 300 °C = Carbonisation totale, volatilisation tissulaire.
Il importera donc d’adapter le protocole
opératoire à la longueur d’onde choisie,
afin de contrôler au mieux cette diffusion
Suite page 38

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CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2015

lairement à la première et vise à sectionner
les fibres horizontales du frein labial.
La dernière intervention consistera à
« effacer » l’insertion papillaire du frein par
gommage. L’absence de saignement permet un contrôle visuel total durant toute
l’intervention qui s’est déroulée en moins
de 3 minutes, avec une coopération totale
de la patiente.
Nous avons choisi de ne pas procéder à la
pose de points de suture, ces derniers étant
responsables d’irritations et d’inconforts
durant la phase de cicatrisation. En revanche
nous avons prescrit des exercices linguaux
et labiaux réguliers, en insistant sur l’importance de ces exercices pour éviter la coaptation des berges et par conséquent, la reformation d’un frein labial à insertion basse.
Le contrôle postopératoire à 3 jours montre une couche de fibrine dense en relation
avec l’effet thermique du laser CO2. La cicatrisation à 10 jours est tout à fait satisfaisante, elle montre un frein de type I tout à
fait compatible avec la morphogénèse faciale à venir, compte-tenu du jeune âge de
cette patiente.
Aucun antalgique, ni aucune médication
postopératoire ne s’est avérée nécessaire et
la patiente n’a eu aucune doléance durant
la phase de cicatrisation.

Cas N°2

Suite de la page 36

thermique dans l’intérêt du geste chirurgical. Pour les cas exposés ci-après nous choisirons d’intervenir à l’aide d’un laser CO2
Diastem (Mediclase), en raison de la composition du tissu cible et de la très forte affinité de la longueur d’onde du CO2 (10 600
nanomètres) pour l’eau.
Cette longueur d’onde permet une absorption très superficielle de l’énergie
(0,1 mm) donc une prise de risque minimum, et un geste chirurgical aussi précis
qu’une lame froide et ce, sans saignement.

Cas N° 1
Une enfant de 7 ans adressée par l’orthodontiste. L’examen clinique montre un
frein de Type 4, le test de traction induit une
mobilité de la papille incisive. Les fibres du
frein passent entre les incisives et viennent
s’insérer en palatin sur la papille bunoïde.
Pour des raisons de confort, il est pratiqué
une légère anesthésie vestibulaire bilatérale
par infiltration d’une solution d’Articaîne
1/200 000e. La jeune patiente, l’assistante et
le praticien sont équipés de lunettes de pro-

tection filtrantes, adaptées à la longueur
d’onde utilisée.
Les paramètres utilisés sont 3 W – super
pulse 150 Hz. Une démonstration de l’effet
du laser a été pratiquée sur une serviette
en papier, afin de familiariser la jeune
patiente avec le bruit caractéristique du
laser.
La lèvre est maintenue sous tension et le
premier trait d’incision est pratiqué dans
l’axe du frein, tout en maintenant une légère traction de la lèvre supérieure. La seconde incision est pratiquée perpendicu-

Une enfant de 12 ans également adressée
par son orthodontiste pour frénectomie labiale supérieure. Elle présente un frein de
type III et IV avec une insertion sur la face
osseuse vestibulaire et un passage en palatin au niveau de la papille responsable d’un
important diastème interincisif.
Comme pour le cas précédent, il est pratiqué une légère anesthésie vestibulaire avec
un rappel palatin, l’insertion du frein étant
profonde, le gommage devra aller jusqu’au
contact osseux.
Après avoir pratiqué la double incision
en croix, il est réalisé un gommage de l’insertion médiane du frein quasiment
jusqu’au contact osseux sur la face vestibulaire du processus alvéolaire, et au niveau
du sommet de la crête osseuse avec retour
en palatin.
Les exercices de gymnastique labiale
prescrits nous ont autorisés à ne pas pratiquer de suture et l’examen à 3 jours, a permis de vérifier l’absence totale de gène,
d’inflammation et de douleur postopératoire. Le contrôle de cicatrisation à 15 jours
montre une situation clinique parfaitement satisfaisante, qui va permettre une
prise en charge orthodontique dans les
meilleures conditions.
Dans tous les cas l’absence de saignement, la rapidité d’intervention et l’absence de points de suture ont permis une
totale coopération des jeunes patients,
souvent inquiets et effrayés à la simple évocation de l’intervention.
Si les différentes longueurs d’ondes laser
auraient pu trouver ici une pleine expression de leurs caractéristiques physiques, au
prix d’une légère adaptation du protocole
en fonction du cas clinique et de la longueur d’onde choisie, il reste primordial de
bien connaître les effets tissulaires de la
longueur d’onde retenue, pour en maîtriser
les effets.

Dr Sylvain Mareschi
Docteur en chirurgie dentaire
Université Paris V.
European Master Degree On
Oral Laser Application –
Université de Nice

[39] => DTF1015_01-40.pdf

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