DT France No. 10, 2014

Édito / Planète Dentaire / Actus Produits / Homeopathie / Actus Produits / Trucs et Astuces / Planète Dentaire / La notion de pénibilité chez le chirurgien dentiste ? / Le Plan de traitement / Cone beam en implantologie orale / Révolution en dentisterie esthétique : le plafonnier LED certifié D65 / Endo Tribune Édition Française / Laser Tribune Édition Française

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2014 – Vol. 6, No. 10

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

HOMÉOPATHIE

ERGONOMIE

ORGANISATION

Des patients stressés au cabinet dentaire ? Ignatia-Gelsenium. En homéopathie, l’étude comportementale pour le
choix des remèdes précède la
prescription Le Dr F. Boukhobza
vous délivre la méthodologie.

Le maintien de certaines postures statiques qui paraissent
inoffensives peuvent entrainer des troubles musculosquelettiques. Le Dr Blanc collabore
avec les fabricants pour qu’enfin
nos postes de travail évoluent.

Il existe plusieurs plans de traitement. Chaque
option de traitement doit être évalué à la fois
par le praticien et par le patient. Le Dr J. Vermeulen nous explique comment il procède au
sein de son cabinet. A vous de vous en inspirer.

” Page 8

” Pages 12

” Pages 14 | 15

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 20

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P 2 | 11
Actus produits
P4|9
Homéopathie du Dr F. Boukhobza
P8
Trucs et Astuces de l’académie
du sourire
P 10
Ergonomie du Dr D. Blanc
P 12
Organisation
du Dr J.Vermeulen
P 14 | 15
Radiologie du Dr N. Bellaïche
P 16 | 17
Bonnes pratiques
P 18

ENDO TRIBUNE

P 21 À P 32
P 21
P 22 | 30
P 24 | 25
P 28 | 29

Planète dentaire
Actus produits
Cas Clinique du Dr S. Rosler
Pas à pas du Dr N. Gardon P

LASER TRIBUNE

P 33 À P 48

ÉDITO
La guerre de « sans-dents »
Même si cela fait plaisir à certains de l’imaginer, rien ne prouve que les dires de l’ancienne
concubine du Président représentent la réalité
des faits et je ne parierais pas moi-même sur
la véracité des propos de l'ex première dame, femme blessée et accablée. Mais là n’est pas le propos et
quelle que soit la vérité, l'expression "sans-dents" restera à coup sûr
dans l'inconscient collectif. Cela
tombe sous l’évidence : si les pauvres n'ont plus de dents, c'est qu'il ne
peuvent se faire soigner, ou se les
payer car les dentistes « sont trop
chers » ! Nous voilà revenus aux
Misérables de Victor Hugo, où Fantine vend
ses dents pour payer la pension de Cosette
aux Thénardier... C'est là je pense le trait d'union au trait d'humour prêté au Président, ou
comment, en un siècle et demi on est passé de
la littérature à la litté-rature.

L’actualité purement dentaire est riche ce
mois-ci avec l’article de notre consœur Florine
Boukhobza qui, une fois de plus, nous apporte
un peu de sérénité dans notre exercice. Le Dr
David Blanc revient corriger nos mauvaises
postures. Le Dr Vermeulen nous coache en organisation et notre confrère radiologue, le Dr
Bellaïche continue à nous former en radioanatomie. Le spécial Endo Tribune nous apporte toute la transparence grâce à l’excellent

Yag ; laser Er:YAG utilisé par le Dr
Carlo Fornaini en orthodontie ! Le
Dr Sylvain Mareschi de Paris V nous
montre une frénectomie labiale au
Laser. Nous sommes allés chercher
en Inde un article sur la généralisation des thérapies laser par photo- Dr Marc Revise
thérapie.
A l’heure où j’écris ces lignes, impossible de
savoir où en sera la mobilisation des professionnels menacés par le projet de loi visant les
37 professions réglementées dont nous faisons partie. Mais nous ne pouvons que constater que nous sommes une fois de plus les incontournables boucs émissaires, à croire que
les dentistes sont responsables de la perte du
pouvoir d’achat, de la crise et du non accès aux
soins par les personnes défavorisées, mais ce
n’est pas avec 75,25 € cyniquement alloués
pour une couronne depuis près de 30 ans que
les plus démunis se feront soigner...

article du Dr Sergio Rosler aux illustrations
spectaculaires et originales, suivi de la présentation d’une séquence instrumentale simplifiée, par le Dr Nicolas Gardon. Laser Tribune
vous présente une vidéo conférence accessible
gratuitement sur les lasers diode et Erbium-

Allons, encore un petit effort,
et la santé en France ne sera
plus le modèle que le « mon
dentier » nous enviait...

DENTAL TRIBUNE

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DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
m.revise@dental-tribune.com
JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Norbert BELLAÏCHE
Dr David BLANC
Dr Florine BOUKHOBZA
Dr Jacques VERMEULEN
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l.hofmann@dental-tribune.com
MAQUETTE :
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m.abicht@dental-tribune.com
SERVICE GÉNÉRAUX :
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DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
Dental Tribune International
320 rue Saint Honoré
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Abonnement annuel: 10 euros (10 numéros)
Prix de vente au numéro: 1 euro
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168
34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

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Dental Tribune International
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Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276

F A B RI Q

The World’s Dental Newspaper · Édition Française

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

Pour une politique de prévention en
matière d’orthodontie ?
A un moment où la recherche d’économies
monopolise l’esprit des décideurs notamment
dans le domaine des dépenses de santé pu-

blique, ne devons nous pas envisager de favoriser énergiquement les actes de prévention,
qui, bien que non remboursés par la Sécurité Sociale, font partie des devoirs du praticien.
L’étude annuelle Deloitte-Ifop, donne un
aperçu de ce que pensent
les Français de leur système de santé et des remèdes qu’ils préconisent. Ils
sont 85 % à indiquer avoir
« une forte conscience de
l’augmentation des dépenses de santé ». Il ressort
aussi de cette étude que
40 % des Français se disent
prêts à payer un supplément à leurs mutuelles
pour bénéficier de services de prévention. Toujours à propos de prévention, celle-ci est désormais
plébiscitée, 87 % des personnes interrogées estimant qu’elle est « importante ».
Est il possible de mettre
en place une politique de
prévention en matière
d’orthodontie ? Cette approche permettrait sans
rogner sur les prestations
versées aux assurés d’alléger la prise en charge des
mutuelles et des parents.

Une initiative similaire, concernant la prévention de l’apparition de la carie dentaire
chez le jeune enfant, avait été mise en place
dans les années 70 par l’Union Française de
Santé Bucco Dentaire avec un grand succès.
Les économies engendrées par une initiative similaire en orthodontie retentiraient
sur toutes les formes de traitement puisque
la chronologie préventive se décline à trois
niveaux.

1. Éviter que les déformations
n’apparaissent
Dans une très grande majorité des cas, les
déformations constatées en orthodontie
sont la conséquence d’un déséquilibre musculaire provoqué par la persistance d’un
mode de succion et de déglutition dévolu au
très jeune enfant. Une fois la denture temporaire constituée, le nouveau mode de fonctionnement qui doit remplacer les habitudes
infantiles (biberon, tétine/pouce, alimentation molle) n’a pas été automatisé.
Ces modifications fonctionnelles se produisent naturellement chez 60 % des enfants
entre trois et quatre ans et c’est dans cet
échantillon que l’on rencontre ceux qui n’auront jamais besoin de traitement pour redresser leurs dents.
L’intégration précoce d’une alimentation
dure stimule le développement des arcades
dentaires d’une manière symétrique et l’abandon des habitudes de succion permettra
à la langue de jouer son rôle d’appareil
naturel.

2. Une fois apparues éviter
qu’elles ne s’aggravent
A l’âge de 6 ans la plupart des pathologies
que l’on sera amené à traiter peuvent être diagnostiquées. Pourquoi faudrait il attendre
pour les corriger alors que les chances de correction spontanée n’existent pratiquement
plus ?
La prise en charge précoce de la correction
des anomalies occlusales évitera ainsi une aggravation induite par la croissance dans un
environnement musculaire déséquilibré.
Mais même lorsque l’on commence plus
tardivement, vers l’adolescence, le fait de
prendre aussi en charge la dynamique musculaire fera que la croissance et la mécanique des appareils dentaires travailleront
dans le même sens d’où un raccourcissement de la durée des traitements qui sont
remboursés par la Sécurité Sociale pendant
trois ans.

3. Eviter qu’elles ne récidivent
Une fois les malpositions corrigées, la stabilité ne pourra être obtenue que si les causes
ont été supprimées (deux ans de prise en
charge uniquement pour assurer la contention). La contention fonctionnelle viendra
ainsi compléter la contention mécanique.

Docteur Patrick FELLUS
Président de la Société Française
d’Orthodontie Pédiatrique

Programmes scolaires en baisse !
L’ensemble des fonds attribués aux mesures d’éducation à la santé bucco-dentaire en
milieu scolaire dans le cadre du Programme
M’T Dents est purement et simplement supprimé pour les trois prochaines années dès
cette rentrée, excepté pour un panel restreint
d’enfants scolarisés dans des zones défavorisées (10 classes par département). Ceci, alors
que le projet de Loi de Santé Publique identifie la prévention et la promotion de la santé
en milieu scolaire comme un moyen indispensable de soutien des jeunes pour l’éga-

lité des chances en santé. L’UFSBD se dit choquée par cette décision qui montre à l’évidence les discordances entre les propos du
gouvernement et ses actes. Selon la DREES,
60-70% des enfants de 6-12 ans profitent de la
prise en charge de l’examen de prévention
chez leur chirurgien-dentiste, mais l’UFSBD
s’inquiète pour tous les autres enfants.En effet , l’école est le terrain de prévention majeur
pour lutter contre les inégalités sociales de
santé, et ce, dès le plus jeune âge. Elle doit le
rester !

AVIS de RECHERCHE
La rubrique annoncée en février
de cette année va
voir le jour ces
mois prochains.
Si vous-même (ou
un de vos confrères) exercez une
activité artistique,
sportive ou atypique qui paraît
e xc e p t i o n n e l l e ,
nous serons intéressés de la faire
partager au plus

grand nombre avec une interview agrémentée des photographies qui illustreront ses qualités et son talent. Il ne s’agit
pas là d’exploiter l’égo mais bien d’ouvrir
nos pages à tous les chirurgiens dentistes,
y compris ceux qui ne réservent pas leur
excellence à leur exercice professionnel.
Cette ouverture d’esprit doit profiter à
toutes et à tous et je forme le vœu que la
lecture imminente de ces pages redonnera du plaisir à ceux, qui dans le contexte
actuel perdent un peu d’enthousiasme.
Me contacter à m.revise@dental-tribune.com objet : talent.

« Tooth responsables » avec Arthur, le
chirurgien-dentiste éco-responsable.
L’ADF poursuit son implication
dans la communication d’informations autour du développement
durable. Cinq films d’animation
ont été réalisés pour donner à la
profession des idées afin de rendre
notre pratique plus respectueuse
de l’environnement, montrer que notre profession est innovante et anticipatrice. En un
mot : responsable ! La série intitulée « Tooth
responsables », prouve que le développement durable en cabinet dentaire peut s’envisager avec légèreté, humour mais efficacité !
N’hésitez pas à diffuser et à partager cette vidéo dans vos propres réseaux sociaux.

www.adf.asso.fr/fr/nos-actions/developpement-durable/tooth-responsables-laweb-serie

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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

Laveur-désinfecteurs et stérilisateurs
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WD14 Tablo est un laveur-désinfecteur
compact dont la cuve offre une grande capacité de chargement. Grâce à ses dimensions
réduites, il est facile à positionner, à utiliser et
à entretenir. Son système de ventilation intégrée assure une humidité optimale permettant le séchage et réduisant la durée du
processus à 40 minutes. WD15 Claro de
Getinge est une machine de grande capacité
s’encastrant sous un plan de travail. Sa porte
vitrée et son système d’éclairage permettent
de contrôler le déroulement du cycle. Le sé-

chage intégré est rapide et efficace. Les stérilisateurs de la Série K sont des autoclaves très
rapides conçus pour être utilisés sur une
paillasse. Leur cuve rectangulaire permet
d’exploiter quasiment 100 % du volume
disponible. Leur porte coulissante sécurisée
protège l’utilisateur de la chaleur intérieure
de la porte. Quadro est un stérilisateur de
paillasse dont la cuve, à la forme super-elliptique, offre une capacité de chargement exceptionnelle pour un encombrement minimal. Processus rapides : un cycle B standard
complet ne dure que 28 minutes (séchage
compris).
Getinge propose également une gamme
complète de détergents, d’indicateurs, etc.

Pilier anodisé
Laboratoire Crown Ceram
Protection et transparence
La recherche Crown Ceram et ses praticiens
partenaires avancent sur le chemin d’une
dentisterie toujours plus simple, plus efficace, plus sûre et plus belle. En effet, l’équipe
R&D du laboratoire alsacien Crown Ceram,
spécialisé en CFAO, propose désormais, après
le pilier implantaire sur mesure, le pilier
implantaire sur mesure anodisé. Le
principe consiste à renforcer la capacité du titane à produire au contact de
l’oxygène une couche d’oxyde qui
inhibe la libération du titane et favorise une meilleure biocompatibilité. L’anodisation est en effet
un procédé électrochimique
qui consiste en une succession de bains et rinçages
destinés à préparer la
surface à traiter, produire l’oxyde, déterminer la teinte, pour
enfin stabiliser le tout.

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Dental & KaVo
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Applicable dès à présent sur le pilier implantaire sur mesure Titane
ANA.T et sur la connectique du
pilier Titane-Zircone ANA. TZ, elle
offre : Une résistance accrue à l’usure
par une protection durable du titane ; Une
meilleure biocompatibilité du titane en milieu salivaire ; La teinte or, réduisant l’aspect
gris/opaque du titane à travers la gencive et la
couronne.

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plaques phosphores convient
pour toutes les applications
intraorales : radiographies
interproximales, périapicales et occlusales. Avec un
choix de 4 formats de plaques
(taille 0 à taille 3 et format occlusal 4C), il est parfaitement adapté à tous
les types d’anatomie et de patients, y compris
en pédodontie. Grâce à une reproduction
précise des niveaux de gris, et un traitement
d’image rapide en quelques secondes, il représente un investissement pertinent pour
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lui permettent de trouver facilement sa place
autour du fauteuil.

une répartition régulière et prolongée du
fluorure après application. Le vernis a une
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meilleure adhérence et optimise la diffusion
du fluorure. Nouvelle texture améliorant le
confort du patient. Disponible en parfum
Fruit Rouge. Sans gluten et sans colorant. En
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Enamelast remplace Flor Opal Varnish White
qui n’est plus commercialisé. La seringue
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brosse à dents CS 5460 pour les besoins en ortho a été une évidence et fut de plus très bien

accueillie et acceptée par les praticiens
et leurs patients. Cette brosse à dents
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nylon qui même mouillés, restent
rigides comme à l’état sec. Ces
brosses à dents empêchent les
dommages dus au brossage, et
éliminent la plaque dentaire
minutieusement. Ces propriétés permettent de fabriquer
des brosses à dents avec une
quantité impressionnante
de brins ultrafins, rendant
le brossage, en plus d’être
doux et très efficace.

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HOMEOPATHIE
Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

Stress au cabinet dentaire :
Un Duo de choc –Mode d’emploi clinique
Action en synergie et bénéﬁque : Ignatia-Gelsemium
1 – Cas clinique dans
l’exercice au quotidien :

2 – Indications dentaires
complémentaires :

– Un patient de tendance anxieuse vient
consulter pour une douleur dentaire au
fond en bas et à droite où se situe une dent
de sagesse. Il souffre et il a peur de devoir
subir une intervention dentaire avec une
anesthésie.
En outre, il est polymédiqué et voudrait si
possible, éviter de prendre des calmants
conventionnels.
En règle générale, le chirurgien-dentiste
sait que le patient peut avoir une montée
d’angoisse dès lors qu’il entre dans un cabinet dentaire.
Il peut s’agir d’une inquiétude liée à tout
acte dentaire, ne serait-ce qu’une consultation de routine.
Toutefois, certains actes sont capables de
susciter une appréhension majeure tels
que :
– L’anesthésie.
Penser que la « piqûre » pourrait être indiquée et réalisée ou pas, va déclencher
de facto, une crainte psychique incontrô-

Ces deux médicaments homéopathiques,
Ignatia et Gelsemium sont, spécialement indiqués chez les patients couramment troublés, impressionnés, agités en préopératoire, avant toute intervention dentaire.
Dans ce cadre-là, ces deux remèdes agissent conjointement. Leurs actions sont additionnelles, complémentaires et synergiques.

© KENPEI’s photo (CC BY-SA 3.0)

Gelsemium : son action participera à lever
l’anxiété, l’inquiétude morale notamment
chez les patients qui semblent abattus.
Ignatia : son action est remarquable. Ce remède est l’un des meilleurs remèdes contre
les conséquences et les mauvais effets des
émois et des peurs.
Ces deux remèdes sont souvent employés,
en prescription médicale homéopathique,
pour baisser l’angoisse des étudiants avant
les examens, avant la rentrée des classes ou
avant de se présenter à un entretien d’embauche.

Gelsemium et Igantia avec chacun des
deux remèdes dans un tube séparément.
Alors, les formes usitées classiquement
sont :
Forme galénique de gros granules dans un
tube :
Posologie :
9 granules par jour en moyenne en une ou
trois prises de 3 grains ;
Ou 8 granules par jour en deux prises matin et soir de 4 granules ;
Forme galénique de dose : la dose entière
de petits globules est à prendre, quant à elle,
en une seule prise ;
Posologie :
1 dose de chaque remède à prendre la veille
et le jour–même avant le rendez-vous dentaire
Forme galénique de dose d’ampoule buvable en une seule prise.
Posologie :
1 dose de chaque remède à prendre la veille
et le jour–même avant le rendez-vous dentaire
Préparation magistrale composée: Ignatia 9 CH + Gelsemium 9 CH

lable chez le patient qui vient avec une
douleur.
– L’acte thérapeutique, le rendez-vous développeur d’angoisse.
Envisager que le praticien va devoir utiliser des instruments « qui font des bruits
stridents » et qui « pourraient faire mal »
dans l’esprit du patient, va conduire à potentialiser le sentiment d’inquiétude.
– Le chirurgien-dentiste, le stomatologue
peut activer une solution médicale homéopathique pour apaiser cette angoisse forte.

Ils savent, aussi, être utiles pour vaincre
l’inquiétude incontrôlable de certains de nos
patients avant un rendez-vous au cabinet
dentaire.

3 – Formes galeniques
et posologie :
Ignatia et Gelsemium se rencontrent sous
plusieurs formes galéniques dans le cadre de
l’usage homéopathique :
La prescription peut se faire de la façon suivante :

– En pré -intervention :
Classiquement :
– Préparation de Ignatia 9 CH + Gelsemium 9 CH : un tube
Posologie : 5 granules matin et soir, (de
préférence en dehors des repas ; avec un
minimum de 15 minutes de décalage par
rapport à la prise du repas), durant deux
jours de suite en commençant la veille de
l’intervention, si possible ou sinon le jour
même.
– En cas d’angoisse forte, le dosage en 15 CH
est plus adapté :
Ignatia 15 CH + Gelsemium 15 CH: un tube
Posologie : 10 granules par jour, deux
jours de suite, à commencer la veille.
L’essentiel de ce remède Ignatia-Gelsemium en duo :
Indiqué tout particulièrement pour améliorer le confort psychologique, émotionnel
du patient avant tout acte dentaire.

Gelsemium et Ignatia avec chacun des
deux remèdes dans le même tube.
Alors, les formes sont préparées par la
pharmacie ou un laboratoire d’homéopathie, sont :

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste

Forme galénique de préparation magistrale qui est pratique d’emploi :
Le praticien note sur l’ordonnance :
Préparation de Ignatia 9 CH + Gelsemium
9 CH : un tube
Posologie :
5 granules matin et soir, pendant deux
jours de suite, à commencer la veille de l’intervention.

· Présidente de l’Academy
Des Savoirs

DR FLORINE BOUKHOBZA
· Chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute

· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut Homéopathique
Scientiﬁque, IHS
· Vice-Présidente de la Société Française d’Homéopathie, SFH

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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

MAX Print
Bisico / mdc dental
Le bon goût de l’alginate
Max Print Orthodontic est un alginate de
précision sans poussière pour les prises
d’empreinte en orthodontie. Le malaxage est
aisé et procure un mélange thixotropique et
homogène. Max Print Orthodontic offre une
très bonne résistance à la compression
(9 kg/cm²) et une capacité à reproduire les détails de l’ordre de 0,050 mm ! Sa haute élasticité permet son utilisation même en présence de brackets orthodontiques. Cet alginate de type 1 à prise rapide (2 minutes) se gé-

lifie rapidement, ce qui le rend particulièrement adapté en orthopédie dento-faciale.
Max Print Orthodontic est de couleur jaune
et au goût cerise. Max Print existe aussi en
version pédodontie sous le nom : Max Print
Pediatric aux caractéristiques très proches :
mais, résistance à la compression (8 kg/cm²)
et prise ultrarapide (1 minute), ce qui, associé
à son goût agréable chocolat ou pomme, le
rend particulièrement adapté à toutes les indications de prise d’empreinte chez l’enfant.

Sirona
Dentalinov
Dentalinov, nouveau-né de
la distribution de matériel
dentaire en Île-de-France
Dentalinov est le nouvel acteur de la distribution de matériel dentaire en région parisienne. Chaque besoin du chirurgien-dentiste est anticipé et comblé grâce à une offre
de solutions et de service globale.

• Une maintenance technique efficace et réactive
• Des conseils pour l’agencement et la communication au sein du cabinet
• Une offre d’équipements complète, dont les
dernières innovations technologiques de
CFAO et d’imagerie
• Des solutions de financement
• Des formations, ateliers…
Dentalinov a choisi de promouvoir principalement l’équipement dentaire SIRONA en
fauteuils, imagerie, CFAO, stérilisation et instruments, mais est également partenaire de
nombreuses autres marques représentatives
comme DentalArt , Dentsply, Dürr Dental,
Gamasonic, Euronda, 3M, Melag, Zenium. Par
ailleurs une synergie importante est créée

avec MEGA DENTAL, fournisseur de consommables et petits équipements sur le secteur
de l’Ile de France.
Didier Cochet, œuvrant depuis vingt-huit
ans au sein du marché dentaire, dirige une
équipe de 25 personnes chez Dentalinov.
10 techniciens et 10 commerciaux travaillent
chaque jour pour garantir un service de qualité et proposer des produits à la pointe de
l’innovation.
Doté d’un espace de 200 m2
au cœur de Paris, le showroom
accueille des démonstrations,
des ateliers et des formations.
Le 23 septembre dernier, 200
invités sont venus inaugurer
les locaux, 135 Avenue de Wagram, Paris 17e, découvrant
avec plaisir le toit-terrasse qui
offre une vue panoramique
sur les toits de la capitale. DJ, cocktail dinatoire et offres promotionnelles exclusives
étaient au rendez-vous pour cette première
manifestation officielle. Le 6 novembre prochain, l’agence rouvre ses portes pour proposer une conférence animée par le Dr Glachant
sur l’organisation du cabinet dentaire, qui
sera suivie d’une soirée conviviale. Ce sera
également l’occasion de manipuler le tout
dernier logiciel de modélisation CEREC 4.3,
ou encore de découvrir le nouveau poste de
traitement INTEGO de Sirona, au rapport
qualité-prix attractif.
Dentalinov sera sur le stand SIRONA à l’ADF
(n° 2N03), et proposera des offres exceptionnelles. Le premier catalogue Dentalinov sur
simple demande au : 01 42 21 21 51

[10] => DTF1014_01-48.pdf

TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

Stratégie de re-positionnement des
grands bridges temporaires
Lors de grandes réhabilitations prothétiques temporaires, l’impossibilité de fractionnement en plusieurs éléments
provisoires pose le problème, lors du transfert en bouche, du positionnement correct entre le modèle de fabrication
au laboratoire et sa mise en place sur les éléments préparés.
En effet, ces grands édiﬁces prothétiques sont souvent réalisés à l’avance au laboratoire sur des dents piliers préparées
de façon « arbitraire », créant de fait une imprécision de mise en place pour le praticien.

Fig. 1 : Aﬁn d’améliorer la précision du transfert en- Fig. 2 : Cette plaque en résine est rattachée au
tre le laboratoire et la cavité buccale nous faisons bridge provisoire et appuyée sur la voute palatine.
réaliser à la manière d‘une plaque stellite, une
plaque en résine transparente.

Fig. 3 : A partir de la situation initiale, après l’étude
Fig. 4 : Situation intra buccale le jour de l’étape cliesthétique et fonctionnelle, le laboratoire supprime nique de mise en place du bridge provisoire après la
les dents à extraire, et prépare à minima les dent
dépose des anciennes couronnes.
piliers pour réaliser à l’avance le bridge temporaire.

Fig. 5 : Situation clinique après réhabilitation et
préparation des dents piliers et mise à plat des
dents à extraire.

Fig. 6 : A ce stade, il est essentiel de contrôler et d’éliminer les contraintes d’insertion du bridge provisoire, aﬁn qu’il se positionne librement jusqu’à l’application parfaite de la plaque transparente sur la
voute du palais.

Fig. 7 : Dès lors le bridge peut être rebasé tout en fai- Fig. 8 : Une fois le bridge rebasé la plaque est élimisant exercer au patient une pression occlusale
née très aisément par section des quatre petits bras
douce et progressive qui va amener notre bridge
de liaison au bridge.
provisoire jusqu’à sa stabilisation par la plaque en
appui sur palais, en parfaite occlusion (sans modiﬁcation de la DVO).

Cet artifice, simple de mise en oeuvre, permet de s’affranchir aisément du maintien de la dimension verticale d’occlusion lors du transfert entre le laboratoire et la phase clinique, de bridges
provisoires de grande étendue.

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Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

PLANÈTE DENTAIRE

«Journée sans
Cabinets et entreprises
professions libérales» partenaires
L'Union nationale des professions libérales (UNAPL) a appelé à une grève le 30 septembre, afin de protester contre le projet gouvernemental de déréglementer certaines professions. Initiée par Arnaud Montebourg et
confirmée à la rentrée par le Président Hollande, cette réforme est, selon un récent sondage, largement approuvée par les Français.
Parmi les 37 professions réglementées dans
le viseur de Bercy : les chirurgiens dentistes.
Le rapport de l'Inspection générale des Finances, sur lequel s'appuie le gouvernement vise

37 professions dont l'accès est sanctionné par
un diplôme ou la nécessité de racheter une
charge. Ces professions pratiquent des tarifs
réglementés et ont un monopole pour certains actes. Il est vrai que les dentistes ont des
honoraires fixés par la loi, soit 28,92 € pour un
détartrage, et que seuls les chirurgiens dentistes diplômés (et les stomato.) peuvent
exercer l’art dentaire !... Ceci étant, les revenus moyens des chirurgiens dentistes sont
très largement inférieurs aux « indemnités »
de nos élus, ceux-là mêmes qui votent les
lois !

L’AOI s’appuie sur des réseaux internationaux de compétences au niveau des institutions, des universités, des partenaires locaux
et des organismes professionnels. Les confrères et les entreprises y sont associés, notamment par leur engagement Cabinet Partenaire et Entreprise Partenaire. A l’occasion
d’un concours photo lancé à l’initiative de
Zimmer, l’ouvrage Regards de praticiens,
réalisé en collaboration avec l’Information
Dentaire, vient de paraître. Zimmer s’associe
aux actions de l’AOI en reversant les bénéfices
de la vente de l’ouvrage. Il rassemble les œuv-

res photographiques de confrères sur les thèmes « la main, le bleu, le sourire et l’insolite ».
A découvrir et à faire découvrir. Commander
à aurélie.notter@zimmer.com

Jamais
sans mon
binôme

Samedi 30 août, TF1 diffusait son magazine
« REPORTAGES » : « Pour faire une paire, il ne
suffit pas d'être deux. Il faut aussi une cadence, un langage, une logique qui en peu de
mots suffit à se comprendre. Il y a des collègues avec lesquels on aime travailler, certains
que l'on fuit, et plus rarement, il se passe ce
petit quelque chose qui fait... un binôme. » En
partageant l'intimité de trois duos dans des
mondes aussi divers que la compétition sportive, le maintien de l'ordre ou la chirurgie de
haut vol, TF1 a tenté de percer le mystère. Et
pour une fois, notre profession était mise
à l’honneur. La caméra a suivi notre confrère
Mithridade Davarpanah et son assistante
Sabrina avant, pendant et après les interventions de chirurgie implantaire, illustrant le
professionnalisme et l’entente de l’équipe
médicale.

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ERGONOMIE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

La notion de pénibilité chez
le chirurgien dentiste ?
Le problème du travail statique
des lésions ; lorsqu’elles sont maintenues et
répétées ; allant jusqu’à envisager l’arrêt de
l’activité professionnelle !

Caractérisation des postures

Fig. 1 : Combinaison de contrainte physique localisée, et de position statique prolongée.

Selon le ministère du travail, les « postures
pénibles sont définies comme position forcée
des articulations ». Ce sont principalement
celles qui comportent des angles extrêmes
des articulations (ex : le bras au-dessus de la ligne des épaules est une posture extrême pour
l’épaule). Voir Dental Tribune Mars 2014.
Cependant, le maintien de position(s) articulaire(s) durant de longues périodes génère

des contraintes physiques locales (posture
des bras sans appui, maintien prolongé du
dos penché en avant,…) et globales (station
statique prolongée) (Fig. 1)
Les postures immobiles prolongées constituent des facteurs de risques de Troubles
musculo-squelettiques (TMS).
Toute posture du corps peut entraîner progressivement : de l’inconfort ; de la fatigue ;

Il n’existe pas de posture idéale. En fonction
de la durée, chacun peut percevoir les limites
des postures qu’il adopte. Il suffit de tendre le
bras à l’horizontale pour se rendre compte de la
durée que l’on peut supporter. Or lorsque nous
effectuons une préparation coronaire périphérique par exemple, nous sommes dans le
« feu de l’action », focalisés par le résultat et absolument pas à l’écoute de notre corps.
C’est en fin de journée que cette accumulation se fait sentir…
Selon les normes internationales tout maintien d’une position pendant de plus de 4 secondes est considéré comme une posture. Une
norme pouvant caractériser les postures pénibles existe :
la norme NF EN ISO 11226 Ergonomie — Évaluation des postures de travail statiques). Elle
répertorie les amplitudes de confort de chaque
articulation, en se basant sur les courses articulaires moyennes.
Le travail statique et dynamique est très différent :
Dans le travail musculaire dynamique il y a
mouvement, le muscle se contracte et se relâche alternativement. Cette pompe facilite la
circulation sanguine, l’apport d’oxygène, et l’évacuation des déchets dus à la contraction
musculaire.
Dans le travail musculaire statique, la
contraction se fait sans mouvement, la
contraction se prolonge, il y a blocage permanent du sang.
Or pour fonctionner correctement un muscle doit être alimenté en glucose et en oxygène.
Une diminution du débit artériel (ischémie)
conduit rapidement à l’épuisement, à la douleur et à des crampes.
Le blocage complet de la circulation sanguine est effectif pour des forces de 70% de la
force maximale volontaire (FMV) du muscle.
En condition statique le temps limite de
maintien pour 50% de FMV est d’environ
1 minute.

En combien de temps faites vous une préparation de cavité de carie ? une préparation coronaire périphérique ? Largement
plus, or l’ischémie survient dès 10% de la
FMV, et on y arrive très facilement ! (voir
Dental Tribune Septembre 2014)
En dessous de 10% le temps de contraction devient théoriquement infini. Mais
pour certains muscles ce seuil est encore
plus bas : 5% pour le trapèze !
A fin de rester en bonne santé, un muscle
doit se reposer plusieurs fois par minute,
même si c’est pendant une fraction de seconde.
Le maintien de certaines postures statiques, qui paraissent inoffensives (comme
le maintien de la canule d’aspiration) peuvent entrainer des troubles musculo-squelettiques.

La démarche de prévention
La prévention des risques nécessite la participation des concepteurs d’units, et de postes de travail. Cependant il y a eu peu innovations depuis les fauteuils de barbier, les carts
et les transthoraciques, pourtant nous souffrons toujours.
Les principales méthodes de prévention :
Supprimer le risque (Ex : organiser le
poste de travail afin de ne plus avoir à lever
les bras au-dessus du patient pour saisir les
instruments) ; réduire l’amplitude des mouvements, respecter les angles articulaires de
confort (Ex : placer les instruments plus près
du praticien) (Fig. 2 et 3); réduire la durée des
postures statiques.

DR DAVID BLANC
· Chirurgien Dentiste
· Masseur Kinésithérapeute D.E.
· Ostéopathe D.O.
· D.U. d’ergonomie des gestes et des postures
· www.ergonomie-dentaire.com

Fig. 2 : Position optimale du praticien et du patient, il ne manque plus qu’à adapter le matériel.
Fig. 3 : Position des instruments au plus près du praticien.

[13] => DTF1014_01-48.pdf

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ORGANISATION

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

Le Plan de traitement
Le praticien établi un diagnostic et un pronostic basé sur une compréhension globale des paramètres cliniques.
Bien qu’il existe plusieurs plans de traitement, certains sont des compromis thérapeutiques de manière à répondre aux souhaits et aux attentes du patient. Chaque option de traitement doit être évaluée à la fois par le praticien
et par le patient. Voici comment nous procédons à notre cabinet.
Une fois le patient parti, nous allons dicter
le plan de traitement.
Pour cela nous utilisons un dictaphone,
la fiche d’accueil, et la radio panoramique.

Le plan de traitement commence toujours
par une synthèse des motifs qui ont amené le
patient à prendre rendez-vous dans le cabinet dentaire.

Ces motivations, je vous rappelle, ont été cochées par lui-même et complétées par la prise
de notes que nous avons faite à cette occasion.
Pourquoi pratiquer de la sorte ?
D’abord pour que le patient puisse ressentir notre empathie et la considération que
nous lui manifestons. Mais aussi pour qu’il
n’y ait aucune contestation en fin de traitement.
Nous avons eu au cours de notre carrière le
cas d’une patiente qui, en fin de traitement,
nous a affirmé ne jamais être venue nous
consulter pour le traitement que nous lui
avions fait !!
Il a été très facile de lui rappeler ses propos
et de lui montrer sa fiche d’accueil : fin de
contestation.

Le dictaphone (Fig. 1)
Je vous conseille de dicter les plans de
traitement en fin de journée, de ne pas attendre, surtout en fin de semaine ou pire
avant des vacances.
Le jour même tout est « plus frais » dans votre tête.

Fig. 1

Fig. 3

Dicter ne prend que quelques minutes
par plan de traitement. Votre secrétaire
ou assistante les transcrira plus tard
lorsque vous n’êtes pas présent, lorsque
vous êtes en chirurgie et surtout quand
le téléphone ne sonne pas constamment.
En matière d’organisation il faut surtout
acquérir un dictaphone avec casque et déclenchement à la pédale.
C’est un détail important car une vraie secrétaire frappe très vite et avec les 10 doigts
sans regarder son clavier.

Fig. 2

Il existe également des logiciels de reconnaissance vocale, comme Dragon NaturallySpeaking, mais il suppose un entraînement
et un timbre de voix régulier. Il est à noter que
de réels progrès ont été réalisés ces dernières
années.
Cela constitue un complément mais ne
peut remplacer le travail d’une secrétaire.

Lorsque je recrute une secrétaire, je mets en
place de manière systématique un test de dictée, de frappe et de présentation d’une lettre.
Autres critères : aimer le monde médical, aimer le contact avec le public, être organisée…

Quelques conseils pour recruter une bonne secrétaire :

Revenons au plan de traitement. Le préambule étant dicté, nous relatons l’état buccal
secteur par secteur. Il faudra expliquer en
clair les « secteurs » : exemple secteur 10 en
haut à droite.
Il faut vulgariser vos propos, c’est le rôle de
la secrétaire que de rendre compréhensible
les explications à des patients qui ne sont pas
initiés à notre langage spécialisé.
Vous verrez que cela n’est pas évident, le
mieux est de faire lire vos plans de traitement
au début à des proches qui joueront le rôle de
Candide.
L’écriture des plans de traitement doit être
bien protocolée. Les phrases que vous utilisez
et qui sont bien comprises, réutilisez les.

Premier critère, il faut qu’elle sache saisir et
présenter des documents à l’aide de techniques bureautiques et en particulier du traitement de texte, savoir frapper avec ses
10 doigts est un réel plus. (Fig. 2) Cela fait partie des critères de sélection d’une bonne secrétaire. Evidence et pourtant vous verrez
que ça se perd !
Avec l’informatique tout le monde pense
savoir taper un courrier, c’est vrai mais en
combien de temps et avec combien de fautes ?
Deuxième critère pour sélectionner une
bonne secrétaire : l’orthographe.

Fig. 4

Le contenu du plan
de traitement

[15] => DTF1014_01-48.pdf

Ceci vous fera gagner du temps dans la présentation de ce document.
Par exemple les en-têtes et les conclusions
sont des « copier-coller » (voir ci après).
Le cœur du document s’attachera à décrire
les solutions thérapeutiques que vous proposez avec détails.
Ce descriptif va servir de base au calcul du
ou des devis associé(s) au plan de traitement.
Avec un peu d’habitude votre secrétaire fera
ces devis sans votre aide. Toutefois il faudra
que vous contrôliez systématiquement, « la
confiance n’exclut pas le contrôle ».

ORGANISATION

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

faut préciser à long terme, car certains accords peuvent être donnés plusieurs semaines à plusieurs mois après.
Mais ceci s’explique par les sommes importantes que représentent les plans de traitement.
Mettez vous à la place de vos patients !
Seriez-vous prêts à sortir 5000 €, 10000 €,
voire 20000 € comme cela ? Certainement
pas !
D’où l’importance du dossier, de sa clarté et
de sa précision.
Ce dossier et les éléments qu’il contient
vont permettre au patient de s’y référer plusieurs mois après. Dans la société où nous vi-

vons les patients consultent plusieurs praticiens pour obtenir différents avis mais surtout ne soyons pas dupes plusieurs devis.
La plupart des confrères vont donner un
« tarif » au mieux parce que un devis écrit, est
obligatoire, mais très rarement un dossier
complet et là vous ferez la différence !
Nos patients n’échappent pas à cette mode.
Les exemples de patients qui même en présence d’offres beaucoup moins chères sont
revenus après avoir fait la tournée des confrères dans notre cabinet sont légions !
Les patients ne sont pas aussi incrédules !
Et surtout savent apprécier les efforts que
vous aurez fait pour eux.

C’est la leçon à retenir.
Attention aux patients qui veulent récupérer le dossier par la poste ou sans rendez-vous. Nous refusons SYSTEMATIQUEMENT !
Pourquoi ? Ce dossier est gratuit, il nous a
demandé beaucoup de travail et de concentration, soit le patient est capable d’apprécier
cet effort, soit il ne l’est pas et il n’a pas sa place
dans notre cabinet !
Cette règle n’est pas négociable !

Le dossier remis au patient :
Vous trouverez ci-après quelques exemples de plan de traitement. (Figs. 3 et 4)
Nous plaçons ces documents dans une chemise personnalisée.
Nous rajouterons des fiches d’information sur les pathologies et leurs traitements.
Nous avons des fiches qui concernent :
l’implantologie, les prothèses, les kystes, les
couronnes à bagues et leur dangers, la parodontologie, etc…
Il est également très important de joindre
une radio panoramique.
Nous agrafons sur la page 2 une lettre qui
résume et liste les documents contenus
dans ce dossier.
Nous pouvons également encarter une
carte de visite.

La prophylaxie, avec les inserts
SonicLine ou PiezoLine.

Lors du deuxième rendez-vous nous recevons notre patient et lui expliquons ce
plan de traitement.
Lorsqu’il est simple la secrétaire peut s’en
charger. Par contre, pour les traitements
complexes nous prenons le temps, environ
30 à 40 minutes pour expliquer le ou les
plans de traitements que nous proposons.
Nous le faisons alors devant une radiographie panoramique (écran ou négatoscope) et
nous annotons sur la photocopie de la pano,
remise au patient, les numéros des dents et
schématisons éventuellement la position
des implants.

Peu importe, que vous travailliez plutôt avec des inserts soniques ou

sonique, 2 systèmes complets sont à votre disposition pour servir

ultra-soniques : Komet fait en sorte que vous trouviez toujours le

de référence en matière de précision et d’efficacité : pour le détar-

bon insert. Avec SonicLine pour le sonique et PiezoLine pour l’ultra-

trage, les traitements parodontaux ou la prophylaxie implantaire.

C’est important de le faire devant le patient, car de nouveau il prend conscience que
vous traitez son dossier avec beaucoup de sérieux et d’attention.
Vous pouvez penser que cela prend beaucoup de temps et que ce ne sont pas des minutes rémunératrices. C’est vrai si l’on raisonne
à court terme. Par contre sur le long terme
c’est « payant ». Le taux d’acceptation de nos
plans de traitement est très élevé. Nous avons
un taux de transformation de plus de 75 %. Il

· Docteur en Chirurgie
Dentaire
· Diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de Nice
· Diplôme Universitaire
d’Implantologie Orale
· Diplôme Universitaire
d’Urgence Médicale en cabinet dentaire
· Diplôme Universitaire d’Implantologie
Basale
Résidence les cèdres bleus
73590 FLUMET FRANCE
Tel 00 33 4 79 31 60 60
Fax 00 33 4 79 31 18 50
email:dr.vermeulen@wanadoo.fr

DR JACQUES VERMEULEN
DDS, MSc, PhD

Dispositifs médicaux : Classe IIa
Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197)
06/2014 - 4131340V0
Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co KG
Pour toute information complémentaire
se référer aux notices d’utilisation.

www.komet.fr

[16] => DTF1014_01-48.pdf

RADIOLOGIE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

Cone beam en implantologie orale
Troisième partie : Radio anatomie implantaire de la mandibule -Les obstacles anatomiques à la mandibule.
L’Imagerie est devenue un élément déterminant du bilan préopératoire en implantologie orale dont le cone beam s’est avéré la
technique de référence.
Au cours des deux numéros précédents
nous vous avons présenté les obstacles anatomiques au maxillaire supérieur. Ce mois
ci : la mandibule.

Anatomie de la mandibule
en dentascanner
(Film 1 et 2, Figs. 1 et 2)

Les obstacles anatomiques
mandibulaires

– Le canal peut être totalement lingual sur
tout son trajet, offrant la possibilité d’implanter en dehors de lui, en vestibulaire.
– Le canal est plus rarement, totalement
vestibulaire.
– récurent, son trajet décrivant une courbe
antérieure juste avant de donner le foramen mentonnier ; cette récurrence ou
trajet rétrograde est fréquente, habituellement limitée à 2 ou 3 mm, mais pouvant atteindre l’apex de la canine, soit
1 cm environ en avant du trou mentonnier ;

Le canal mandibulaire présente des variantes.
• Typiquement : le canal nait en arrière au niveau de l’épine de Spix, de la corticale linguale. Il se dirige en avant et en dehors pour
donner le foramen mentonnier, vestibulaire. (Fig. 2)
• Ses variantes du normal concernent :
Le trajet du canal

dans les différents axes qui permet de le situer
avec certitude. Ce problème d’identification
du canal concerne plus rarement le cone beam
que le scanner.
Le foramen mentonnier
• Typiquement, il s’ouvre à mi-hauteur du
procès alvéolaire et est situé soit à l’apex de la
deuxième prémolaire, soit à l’aplomb entre
les 2 prémolaires.
• Ses variantes concernent :
– son siège qui peut être, soit plus antérieur,
en regard de la première prémolaire
(Fig.11), soit plus rarement postérieur, en
avant voire à l’aplomb de la première molaire, soit situé très haut, parfois crestal.
– son nombre : foramen mentonnier double (en fait souvent pseudo dédoublés),
souvent décalés sur le plan mésiodistal,
parfois sur un même plan vertical, rarement triples, exceptionnellement absent.
Le canal incisif mandibulaire s’étendant du
canal mandibulaire jusqu’à l’apex de l’incisive centrale, contient une branche trophique
du nerf mandibulaire et n’est pas considéré
pour la plupart comme un véritable obstacle à
éviter ; il est recommandé cependant de ne
pas implanter au contact de ce canal, ce qui
pourrait causer des paresthésies voire des
phénomènes douloureux à la mise en charge.

2
Film 1 : Dentascanner mandibulaire : reconstructions tous les 2 mm, souvent sufﬁsantes en implantologie, bien que le consensus soit de pratiquer
un intervalle millimétrique entre les reconstructions coronales.
Canal mandibulaire et foramen mentonnier sont surlignés en rouge.
Film 2 : Dentascanner mandibulaire: reconstructions tous les 2 mm.

– son siège:il peut être haut situé, voire crestal en cas d’atrophie sévère ;
– l’aspect du canal qui est rarement dédoublé, en règle de façon partielle.

Le canal est parfois difficile à mettre en évidence, surtout en cas de déminéralisation ;
c’est ici la confrontation des reconstructions

Variantes du normal pouvant faire obstacle :
Concavité d’origine linguale, plus rarement
vestibulaire rétrécissant le procès alvéolaire
antérieur (Fig. 15) ; Lacune de Stafné, cavité
mandibulaire linguale postérieure, occupée
par des éléments glandulaires salivaires et des
reliquats graisseux.

La qualité de l’os disponible
est appréciée sur la densité de l’os spongieux
et l’épaisseur des corticales.
La « densité » des travées osseuses(épaisseur
et nombre) : en cas de déminéralisation avancée, on observe une raréfaction, voire une
disparition des travées osseuses (patients
âgés et/ou édentés) (Fig. 9); on pourrait aussi
mesurer la densité de l’os spongieux en Unités
Hounsfield en scanner, mais la grande variabilité de sa densité dans un même hémi
maxillaire voire dans une même région dentaire rend ce type de mesure laborieux peu
pratiqué. C’est l’appréciation des densités

4
Fig. 1 : Dentascanner mandibulaire (ﬁlm 2) : reconstructions tous les 2 mm. Triple guide radiologique
en cônes de gutta (régions 35, 36, 37). Double foramen mentonnier (
) et résidu d’amalgame entre
les guides 36 et 37 (
).
Fig.2 : Canal mandibulaire typique en vue axiale, oblique de lingual en vestibulaire d’arrière (épine de
Spix
) en avant (foramen mentonnier
).
Fig.3 : Canal mandibulaire lingual sur tout son trajet (colorisé en rouge). Simulation pré-implantaire :
l’implant est prévu en vestibulaire du canal.
Fig.4 : Canal mandibulaire lingual: contrôle post opératoire. L’implant est au contact du canal (
).
Patient asymptomatique.

5
Fig.5 : Canal mandibulaire de siège vestibulaire dès son origine (

[17] => DTF1014_01-48.pdf

17

RADIOLOGIE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

6



Fig.6 : Canal mandibulaire (  ) récurent, formant une boucle antérieure (
)
avant de revenir en arrière donner le foramen mentonnier (
).
Sur les reconstructions coronales, le canal (  ) apparait nettement séparé du foramen (
l’os alvéolaire.



13

 ) par de
14

7

Fig.13 : Foramen mentonnier absent : canal mandibulaire (
tonnier gauche (  ).
Fig.14 : Canal incisif mandibulaire (
).



8

 ); canal incisif (  ); foramen men-

15.b

15.d

15.c

15.e

15.a

16.a

16.b

17.e

17.f

16.c

16.d

9
Fig. 7 : Canal crestal (  ), par atrophie basale sévère.
Fig.8 : Canal partiellement dédoublé :
Canal mandibulaire principal (  ) et deuxième canal partiel (ﬂèche verte).
Fig.9 : Déminéralisation péri-canalaire chez patient ostéoporotique. Le canal mandibulaire est localisé grâce à la confrontation des trois plans (
).



18.a
10.a

10.b

12.b



18.d



12.c

Fig.10 : Foramens mentonniers typiques, à l’aplomb de la 2ème prémolaire absente (a) et à l’aplomb
de l’espace entre les deux prémolaires (b) et variante à l’aplomb de 34 (c).
Fig. 11 : Foramen incisif crestal (
), par atrophie basale sévère.
Fig.12 : Foramens mentonniers doubles (
) sur des plans mésio-distaux différents (a) et sur le
même plan vertical (b et c).



18.c

17.h

Fig. 15 : Lacune de STAFNE (
) Panoramique dentaire (a); Cone beam (b, c, d et e: reconstructions
axiale, coronale, panoramique et 3D.
Fig.16 : Torus palatin: reconstructions axiale (a), frontale (b), sagittale(c) et 3D (d)
Fig.17 : Torus lingual: reconstructions axiale(e), frontale (f), sagittale (g) et 3D (h).
Fig.18 : Ostéonécrose aseptique par prise de biphosphonates. Implantation interdite sur os
pathologique. Reconstructions bidimensionnelles (a à c) et 3D (d).

10.c

11

12.a

18.b

17.g

relatives péri-implantaires par logiciels de simulation qui est la plus pratiquée (voir chapitre sur la simulation implantaire).
L’épaisseur des corticales est mesurée directement en millimètres. Dans certains cas, les
corticales peuvent apparaître très épaisses,
voire exubérantes : c’est le cas du «torus» palatin (au maxillaire) ou lingual (à la mandibule), variantes du normal permettant dans
certains cas un appui cortical confortable,
voire un prélèvement autogène généreux
d’os cortical.
Les modifications de la structure osseuse
L’imagerie 3D permet de les analyser (ostéocondensation, déminéralisation osseuse) et
de mettre en évidence des structures intra osseuses pouvant passer inaperçues sur les clichés conventionnels. Enfin tout os pathologique (dysplasie fibreuse, Paget, ostéites, ostéonécroses [Fig. 18], tumeur maligne…) est
une contre-indication de l’implantation.

Retrouvons nous le mois prochain pour le
bilan et le suivi des greffes implantaires.

DOCTEUR
NORBERT BELLAÏCHE
Médecin Radiologue,
Diplômé de Radiologie
Maxillo-Faciale et d’IRM,
Chargé de cours des Universités Paris VI, Paris XII,
d’Evry et d’Angers.
Ancien Attaché des
Hôpitaux de Paris.
Centre de Radiologie Dentaire Numérisée,
9 rue de Montalembert, 75007 Paris.
Site web : www.conebeamparis.com
email:
norbertbellaiche@conebeamparis.com

[18] => DTF1014_01-48.pdf

BONNES PRATIQUES

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2014

Révolution en dentisterie esthétique :
le plafonnier LED certiﬁé D65
La multiplication des actes de dentisterie esthétique est stimulée par l’appétence sociétale pour un beau sourire. L’occurrence du besoin de choisir les couleurs est de plus
en plus présente, tant en ce qui concerne la prothèse céramique que la reconstruction
à l’aide de composites ou encore la pose de facettes.
Les praticiens et enseignants, auteurs d’articles sur le sujet, s’accordent sur la complexité et
la difficulté du choix de la couleur des dents. Ce
regain d’intérêt autour de cette problématique
relance corrélativement le besoin d’une exacte
lumière du jour. Le choix des teintes qui
consiste pour le praticien à reconnaitre la couleur des dents induite par la lumière qu’elles réfléchissent, nécessite d’une part une grande expérience du praticien, et d’autre part que la lumière émise vers les dents assure le parfait fonctionnement de l’œil pour lui permettre
d’identifier la teinte, la clarté et la saturation de
chaque couleur reçue. Entrent donc en ligne de
compte, la lumière émise vers la dent et le fonctionnement de l’œil humain.
L’œil perçoit la couleur à l’aide de 2 types d’organes : les cônes et les bâtonnets. Les cônes perçoivent la teinte et sont de 3 types, dit Rouges
Verts et Bleus. Deux cents couleurs différentes

Spectre de la lumière du jour visible

8 couleurs de l’IRC8

sont perçues par type de cône, ce qui donne un
champ de perception de 200 x 200 x 200 = 8
millions de couleurs perçues. Les bâtonnets
quant à eux perçoivent l’intensité de la lumière,
ce qui revient à dire qu’un choix de couleur ne
peut se faire que si la quantité de lumière est
« suffisante ».
C’est à la lumière naturelle que l’œil humain
fonctionne de façon optimale (lumière blanche
émise par le soleil). Cette lumière se diffracte
partiellement en arrivant sur l’atmosphère : des
bleus sont diffusés (d’où notre ciel bleu) et les
couleurs restantes donnent l’aspect jaune du soleil. Nous avons donc [Blanc - Bleu = jaune] ce qui
est une couleur soustractive. Chez le dentiste, la
lumière émise par le luminaire est partiellement absorbée par la dent (ou passe à travers :
transparence). Une partie des couleurs est soustraite et la lumière réfléchie par les dents vue par
l’œil du praticien comporte toutes les couleurs

restantes émises par la source. L’appréciation
des couleurs dépend donc nativement de la lumière éclairante. Si la source éclairante ne comprend pas les 8 000 000 de couleurs discernables par l’œil humain – et chacune en quantité
suffisante –, les couleurs manquantes ne pourront pas être réfléchies par les dents, d’où une
erreur de choix inévitable. L’erreur de prise de
teinte se verra à la lumière naturelle : les couleurs « absentes » au fauteuil réapparaitront,
différenciant la prothèse de la dent naturelle.
Le phénomène, qui induit une perception
différente de la couleur d’un échantillon suivant la nature de l’éclairage est le métamérisme. Il est la conséquence de la production
artificielle d’une lumière blanche par addition
de quelques lumières de couleurs différentes.
Trois suffisent pour simuler un blanc (RVB :
rouge/vert/bleu), huit pour qualifier un tube
965 ou neuf pour une LED standard, quand 8
millions de couleurs, et chacune à la même intensité que celle observée dans la lumière naturelle du jour, sont nécessaires pour voir un blanc
parfait. Tant que la source n’émet pas ces 8
millions de couleurs visibles par l’œil humain,
certaines couleurs absentes ou insuffisantes feront que la lumière réfléchie sera différente de
celle qui le serait sous lumière du jour. D’où une
erreur de couleur.
Les plafonniers existant n’offraient que des
spectres de lumière incomplets ou imparfaits.
Les systèmes à mélange de sources LED s’apparentent à un système Rouge Vert Bleu sophistiqué : la lumière résultante présente des excès
dans certaines couleurs et des insuffisances/
absences dans d’autres. Quant aux systèmes
traditionnels à mélange de source, ils fonctionnaient plutôt bien mais avec deux limites drastiques : d’une part les tubes et ampoules vieillissent très vite et très mal, donc les résultats se dégradent à très court terme, d’autre part certaines sources sélectionnées à l’origine ont été
interdites par la directive CE 2009/245. Les défauts du spectre se voient au spectroscope qui

Spectres selon la source

Vision des couleurs : détection et analyse par l’œil de lumière réﬂéchie par les dents

Principe du RVB
Trois couleurs sufﬁsent pour simuler un blanc :
rouge/vert/bleu

Perception des couleurs :
L’œil fonctionne avec 3 types de récepteurs :
• pour le Rouge • pour le Vert • pour le Bleu

Déﬁnition de la lumière du jour de la CIE
L’Illuminant D65 est l’étalon de la lumière du jour
déﬁnie par la CIE : « la lumière d’un ciel au nord en
septembre sous nos latitudes contenant 3/5 de
nuages blancs ».

montre alors une raie bleue et une raie verte, révélant de facto un métamérisme. Par voie de
conséquence, les réflexions par les dents sont
différentes de celles obtenues en pure lumière
du jour.
La seule source de lumière sans métamérisme était jusqu’à très récemment la lumière
naturelle du jour au Nord. Elle est la référence officielle pour le choix des couleurs et a été étalonnée par la CIE (commission Internationale de
l’Éclairage). Cet étalon de la CIE est l’Illuminant
D65 qui reproduit à l’identique « la lumière d’un
ciel au nord en septembre sous nos latitudes
contenant 3/5 de nuages blancs ». C’est une lumière blanche parfaite qui contient toutes les
couleurs visibles par l’œil humain.
Un luminaire à LED certifié D65 vient enfin
d’être développé et mis sur le marché : il reproduit identiquement l’infinité de couleurs indispensables à reproduire la lumière naturelle
du jour telle que définie par la CIE, sans usure de
sources dans le temps. Les bénéfices d’un tel
éclairage LED certifié D65 sont multiples :
• la teinte choisie est exacte
• le choix des teintes en prothèse peut se faire au
fauteuil à n’importe quelle heure de la journée
• tous les travaux d’esthétique de reconstruction (composites ou facettes…), sur toute leur
durée, sont réalisés avec une vision exacte des
teintes, transparences, opalescences…
• tout risque de devoir reprendre le travail – toujours chronophage – est écarté.
Mr Jean-Marc Kubler

[19] => DTF1014_01-48.pdf

[20] => DTF1014_01-48.pdf

Être leader

exige quelques

...

[21] => DTF1014_01-48.pdf

ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2014 – Vol. 6, No. 10

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

PUBLI-REDACTIONNEL

PAS À PAS

L’anatomie radiculaire comme vous ne l’avez jamais vue ! le Dr S. Rosier présente sa
dent transparente qui permet d’étudier la
morphologie de la pulpe en 3D. Un outil
didactique plébiscité par les étudiants.

Les inserts U.S sont devenus des outils indispensables pour
effectuer les traitements endodontiques dans les meilleures conditions. De l’ouverture de
chambre jusqu’à l’intérieur des
canaux, ils s’avèrent très utiles.

” Pages 24 et 25

” Pages 26

Depuis quelques années, des séquences de
mise en forme dites « mono instrumentales
», tendent à simplifier les séries de limes Nickel-Titane. Pas à pas du Dr N. Gardon, suivons
le protocole du One Shape développé par la
société MICRO-MEGA.
” Pages 28 et 29

Publication d’un nouveau guide clinique en endodontie

photographies cliniques, d´examens cliniques et des conseils de pronostics, le guide a
pour but d´aider les dentistes à prendre des
décisions de traitement dans des situations
cliniques difficiles.

En outre, le guide vise à encourager
une collaboration croissante entre la
dentisterie générale et des spécialistes en endodontie, pour élaborer des
plans de traitement pouvant sauver
la dent naturelle.
Du 19 au 20 juillet, l'Académie américaine de parodontologie, l'American
College of Prosthodontics et l’AAE ont
organisé en partenariat, un colloque
axé sur l'importance de préserver la
denture naturelle. Lors de cet événement, les
participants ont évoqué les dernières trouvailles de traitements de pointe et ont établi des
analyses factuelles des pratiques les plus efficaces pour préserver les dents naturelles.

« Aider les patients à garder leurs dents saines et veiller à maintenir les structures en
bonne santé, belles et fonctionnelles, sont des
objectifs fondamentaux pour tous les dentistes praticiens » a déclaré le Dr Lily T. Garcia,
présidente de l’American College of Prosthodontics Education Foundation.
Le document, gratuit, intitulé « Treatment
Options for the Comprised Tooth: A Decision
Guide » , est disponible en téléchargement à
partir du site Web de l'AAE à l´adresse suivante
: www.aae.org/treatmentoptions
Le document est destiné à l'ensemble de la
communauté dentaire, y compris les dentistes omnipraticiens et étudiants en Odontologie.

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+2, +/2.0)+(! ,,$('' %, ,'-2'('+ &(.+,2)+%2.+$-2($% ($+%42-$*. -" .)+(.$- -% ,2#2'-%'(-$

CHICAGO, États-Unis : L´American Association of Endodontists (AAE) a publié un nouveau guide des options de traitements endodontiques pour les situations cliniques difficiles. Cette version en couleur présente 13
nouveaux cas et plus de 100 images de traitements qui se sont montrés efficaces. L´objectif est d´encourager les dentistes à envisager
toutes les options de traitement endodontique connues avant de recommander l'extraction d'une dent.
Selon l'association, le guide est une ressource essentielle pour les praticiens cliniques qui veulent sauver les dents naturelles
de leurs patients. En fournissant de nombreux exemples illustrés de radiographies et de

[22] => DTF1014_01-48.pdf

ACTUS PRODUITS

HyFlex

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

Dentapreg PINPost

Coltène

Bisico

mes HyFlex CM NiTi permet à l’alliage une
régénération et une reprise de la forme initiale des spirales. Le processus de régénération de l’alliage des limes HyFlex CM
NiTi augmente considérablement leur résistance à la fatigue cyclique. Jusqu’à
300 % de résistance en plus à la fracture :
un contrôle visuel de l’état d’usure de l’alliage des limes NiTi apporte une double
sécurité pour les utilisateurs qui peuvent
ainsi constater si l’instrument est réutilisable ou s’il doit être jeté. Les limes HyFlex
CM sont disponibles en séquence de 6 instruments de 21mm et de 25mm ainsi que
des recharges de séquence et des limes
complémentaires.

Reprend sa forme
après traitement par la
chaleur = RÉUTILISABLE !
Les limes HyFlex CM NiTi répondent
aux contraintes excessives dans la paroi
canalaire par un allongement de leurs spirales ce qui empêche un engagement trop
important et augmente ainsi la résistance
à la rupture. La lime s’adapte à l’anatomie
du canal, réduisant le risque de butée, de
transport canalaire ou de perforation radiculaire. De plus, il est possible de courber les limes avant de les introduire dans
le canal. Le traitement par la chaleur des li-

Pour un scellement étanche des
cavités des implants
étanche contre la pénétration
Scellement
des germes dans les cavités des implants
ainsi de façon durable la
Empêche
pénétration de germes dans les cavités et
la ré-infection des tissus péri-implantaires

Elimine ainsi efficacement une des causes
principales de péri-implantite

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Ce sont des tenons cylindriques fins et
flexibles en fibres de verre de très haute
qualité pour la reconstitution corono-radiculaire des dents dépulpées. Ils s’adaptent à l’anatomie radiculaire des dents,
même en présence de courbures et
respectent ainsi la biomécanique originelle de la dent. De même, les canaux de
section ovalaire ou en ruban sont mieux
reconstitués avec ce nouveau procédé qui
remplit parfaitement l’espace endodontique. Le concept Dentapreg PINPost permet d’éviter les délabrements dentaires
nécessaires à la mise en place de
tenons conventionnels, et

de réduire les risques de fracture radiculaire. Enrobés de résine et prépolymérisés,
ils peuvent être directement employés
dans une procédure adhésive habituelle
de reconstitution. Ce procédé anatomique de reconstitution, plus rapide et
plus facile à mettre en œuvre que celui des
tenons conventionnels, respecte les principes de la dentisterie faiblement invasive. Ces tenons, blancs, existent en diamètre 0,45 mm et sont suffisamment
longs (20 mm) pour s’adapter à toutes les
situations cliniques.

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d‘hui!
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Ils plient mais
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Generation, l’instrument unique en rotation continue pour les
mises en forme canalaire

endodontiques. Un seul instrument pour la mise en

forme et donc une seule référence à gérer en stock.
Gain de temps grâce à l’ins
trumentation stérile et
maîtrise des risques infectieux grâce à un
instrument à usage unique. Le pas variable évite l’effet de vissage et limite les
risques de rupture par accumulation de
fatigue sur la lime. Instrument en rotation
continue : la face décalée et l’allongement
du pas (comme la séquence Revo-S) permet d’augmenter le volume disponible
pour la remontée des débris (une extrusion apicale des débris en réciprocité est
plus importante qu’en rotation continue). Bonne apti
tude à négocier les courbures
grâce à la progression en

douceur. En conclusion, une
ergonomie qui donne un

maximum de confort, de sé
curité, d’efficacité et de simplicité au praticien.

[23] => DTF1014_01-48.pdf

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[24] => DTF1014_01-48.pdf

CAS CLINIQUE

Endo Édition Française | Octobre 2014

Dents transparentes :
un puissant outil didactique
Auteur: Dr Sergio Rosler, Argentine
examens radiographiques et histologiques, la
technique consistant à rendre la dent transparente offre certains avantages :
–La conservation de la forme originale de la
racine ;
–La possibilité d’examiner dans les moindres
détails la morphologie du canal radiculaire ;
–Son coût peu élevé ;
–La possibilité de conserver les échantillons
très longtemps ; et
–Sa simplicité de mise en œuvre.
La préparation d’un spécimen transparent
demande une combinaison de processus chimiques et physiques spécifiques :

Procédés chimiques
Ils sont de nature préparatoire et nécessaires
pour que l’échantillon soit préparé pour les
procédures physiques à suivre.
Procédés physiques
Utilisation d’une loi optique à laquelle l’échantillon et le milieu qui l’entoure doivent
se conformer.

Depuis la naissance de l’odontologie, les
chirurgiens-dentistes ont exploré la
morphologie anatomique interne de la racine. Bien avant les rayons X, et encore à notre
époque dominée par les technologies, l’étude et l’examen du système canalaire est devenue l’obsession des endodontistes. Plusieurs méthodes, telles que les examens
radiographiques (Pinea et Kuttler 1972) et histologiques (Barret, 1925 et Cooldge, 1929) les
coupes transversales et longitudinales,3 et les
techniques permettant de rendre la racine
transparente, pour n’en citer que quelquesunes, étaient déjà largement utilisées par le
passé. Aujourd’hui, on éclaire les limites obscures de la pulpe dentaire au moyen d’examens tomodensitométriques8 et d’observations au microscope chirurgical dentaire.4

La technique qui permet de
rendre la dent transparente
Au cours de ces 100 dernières années, on a
utilisé une technique qui consiste à rendre la
dent transparente pour étudier la morphologie
de la pulpe dentaire humaine. Il est ainsi possible d’obtenir une vue 3D de la cavité pulpaire
entourée des structures dentaires externes, et
de procéder à un examen approfondi des
chambres pulpaires et des canaux radiculaires
(Vertucci 1978, Walker 1988, Saunders & Saunders 1992). Cette technique a également été utilisée pour l’étude de la percolation apicale
(Scott et al., 1989). Aujourd’hui, elle est utile en
tant qu’outil didactique et de recherche, mais
aussi grâce à la possibilité d’application clinique. En effet, la plupart des procédures d’en-

dodontie, telles que la mise en forme d’un canal
avec un instrument NiTi, peuvent être pratiquées et évaluées sur des dents transparentes.
En 1913, le protocole préalablement proposé par Spaltholz en 1906 a permis à Hermann Prinz d’obtenir un os mandibulaire
transparent, pour évaluer la position anatomique du canal mandibulaire. Okumura (1918
et 1927) a réalisé des études approfondies de
l’anatomie pulpaire et a classé les canaux selon leur distribution et leur prévalence. Pour
simplifier l’observation du système canalaire,
il a injecté de l’encre dans la cavité pulpaire.6 La
coloration des échantillons peut également
être réalisée au moyen d’hématoxyline et
d’éosine, qui sont des colorants largement utilisés pour les préparations histologiques.
Comparée à d’autres procédés, tels que les

Préparation des échantillons

Les dents extraites doivent être conservées dans une solution saline de formol à 10 % jusqu’à leur utilisation.5
Le tartre et tout tissu parodontal résiduel doivent être éliminés.
Éliminer la partie coronaire des échantillons et négocier les canaux avec une lime n° 10 (ceci augmentera
la pénétration de l’acide). Tremper les échantillons dans une solution de NaClO (hypochlorite de sodium)
à 4,2 % (l’élimination du tissu organique peut être accrue en plaçant la solution contenant les échantillons
dans un appareil de nettoyage à ultrasons pendant 20 minutes).
Laver à l’eau courante et sécher.
De l’encre de Chine peut être injectée dans le SCR en appliquant une pression négative au niveau de l’extrémité apicale.

Déminéralisation

Acide nitrique à 5 % pendant 3 jours.
La solution doit être changée toutes les 8 heures.
Une agitation manuelle ou mécanique contribue à une déminéralisation homogène de la racine.
Les échantillons sont nettoyés par un lavage à l’eau courante pendant 4 heures.9

Déshydratation

Les échantillons sont déshydratés à des concentrations d’alcool croissantes.
Éthanol à 60 % pendant 8 heures.
Éthanol à 80 % pendant 4 heures.
Éthanol à 96,6 % pendant 2 heures.
Sécher les échantillons sur du papier ménager.

Obtention de la transparence

Placer préalablement les échantillons dans du salicylate de méthyle (huile essentielle de gaulthérie) pour
les rendre transparents. Les racines doivent être placées dans du xylène pendant 2 heures afin de les durcir.9
Cette étape est indispensable si les échantillons doivent être utilisés pour réaliser des techniques d’instrumentation ou d’obturation.
Conserver les échantillons dans le salicylate de méthyle. La solution préservera leur transparence.

Important

Veiller à toujours prendre les mesures de protection adéquates lors de la manipulation de ces solutions dangereuses. Éliminer les solutions utilisées conformément aux règlements nationaux.

Loi optique
un objet, animal ou végétal, réfléchit le moins
de lumière et devient totalement transparent
lorsqu’il est saturé et entouré d’un milieu dont
l’indice de réfraction (IR) est égal à l’indice de réfraction du milieu qui imprègne l’objet considéré (correspondance des indices de réfraction). Lorsqu’ils frappent un objet, les rayons lumineux y pénètrent partiellement et sont partiellement réfléchis à sa surface. La proportion
de lumière réfléchie atteint un niveau de densité minimal et la lumière qui pénètre à l’intérieur de l’objet a un niveau de densité maximal
lorsque les indices de réfraction des deux milieux — l’objet et le milieu environnant — sont
égaux. Le résultat de l’égalisation des deux indices de réfraction correspond à la transparence
maximale. L’indice de réfraction du collagène
de type 1 totalement hydraté vaut 1,53.
Le processus repose sur une technique en
trois temps : la déminéralisation, la déshydratation et le traitement final qui va rendre
les structures externes transparentes et permettre de visualiser la racine.1, 7
Protocole de préparation des échantillons
–Utiliser des dents extraites récemment.
–Éliminer le tartre et tout résidu de tissu parodontal.
–Éliminer la structure coronaire des échantillons et négocier les canaux au moyen
d’une lime n° 10 (ce qui favorise la pénétration de l’acide).
–Conserver les échantillons dans une solution d’hypochlorite de sodium (NaClO) à
4,2 % (l’élimination des tissus organiques
peut être améliorée en plaçant la solution
contenant les échantillons dans un appareil
de nettoyage à ultrasons pendant 20 minutes).
–Laver à l’eau courante et sécher.
Injecter éventuellement de l’encre de chine
dans le système canalaire, en appliquant une
pression négative au niveau de l’extrémité
apicale.
Déminéralisation
–Conserver les échantillons dans de l’acide
nitrique (HNO3) à 5 % pendant trois jours.

[25] => DTF1014_01-48.pdf

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

Parce que nous défendons les mêmes valeurs professionnelles d’éthique et de responsabilité, en offrant
des soins de qualité à nos patients, les industriels et les
chirurgiens dentistes doivent s’unir pour pérenniser
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–Sécher les échantillons au moyen de serviettes en papier.
Obtention de la transparence
–Tremper les échantillons dans du xylène
pendant deux heures afin de durcir la
dentine, avant de les plonger dans du salicylate de méthyle pour les rendre
transparents.9 (Cette étape est indispensable s’il est prévu d’utiliser les échantillons pour effectuer des techniques
d’instrumentation ou d’obturation.)
–Conserver les échantillons dans le salicylate de méthyle (RI 1.53) afin de préserver
leur transparence.
Remarque : toujours utiliser des équipements de protection appropriés lors de la ma6

tées. Les dents déminéralisées et rendues
transparentes pourraient représenter une
aide très précieuse pour former les étudiants
aux techniques endodontiques. À l’université suédoise de Lund, Hasselgren et Tronstad
ont utilisé des dents transparentes pour l’enseignement et la pratique des techniques
d’instrumentation et d’obturation dans le cadre d’un cours préclinique. À la fin de ce
cours, les étudiants ont été invités à donner
leur avis sur l’utilisation des dents transparentes dans le processus d’apprentissage. Les
réactions se sont révélées très favorables et
ont mené le chef de service à intégrer l’utilisation des dents transparentes dans le programme de formation.11

server en détail ce qui se produit réellement,
et c’est là une amélioration sensible par rapport au travail sur une simulation de canal,
constituée de blocs en plastique. De plus, la
sensation tactile est très similaire à la situation clinique réelle.
En résumé, cette technique simple et peu
coûteuse permet aux chirurgiens-dentistes
de visualiser tous les détails de la morphologie du canal radiculaire tout en leur offrant la
possibilité d’effectuer presque chaque traitement endodontique souhaité.
Note de la rédaction : une liste des références
est disponible auprès de l’éditeur.

–Changer la solution toutes les huit heures.
–Agiter manuellement ou mécaniquement, afin de faciliter la déminéralisation
de la racine.
–Laver les échantillons à l’eau courante
pendant quatre heures9 pour bien les nettoyer.

Déshydratation
–Déshydrater les échantillons en ajoutant
des concentrations croissantes d’alcool :
éthanol à 60 % pendant huit heures, éthanol à 80 % pendant quatre heures, et éthanol à 96,6 % pendant deux heures.

nipulation des solutions, celles-ci étant des
produits dangereux. Après leur utilisation,
les solutions doivent être éliminées conformément aux règlements nationaux.

Outil didactique
La réussite du traitement du canal radiculaire dépend de la qualité du nettoyage, de la
mise en forme et de l’obturation du système
canalaire. Toutefois, pour atteindre cet objectif, le praticien doit absolument avoir une
connaissance précise de la morphologie du
canal radiculaire de chacune des dents trai-

Comme l’a proposé Robertson en 1980, le
trempage des échantillons dans du xylène
pendant deux heures, avant de les plonger
dans le salicylate de méthyle, permet d’obtenir des valeurs de dureté de la dentine légèrement inférieures à celles de la dentine naturelle. Cet avantage ouvre de nouvelles possibilités aux chirurgiens-dentistes désireux
d’apprendre et de mettre en pratique les derniers progrès réalisés dans les techniques, les
procédures et les protocoles, allant des instruments rotatifs équipés de limes en nickel-titane (NiTi) aux obturations thermoplastiques par la gutta-percha chaude. Les
chirurgiens-dentistes sont en mesure d’ob-

DR SERGIO ROSLER
a obtenu son diplôme
à l’université de Buenos
Aires, Argentine, en 1996.
En 2005, il est devenu un
spécialiste de l’endodontie,
puis, en 2009, un spécialiste de l’implantologie
dentaire.
Il dirige à présent un cabinet privé à Buenos Aires.
Maipu 216, 3 er ﬂoor Apt F
1084 Buenos Aires, Argentine
sergiorosler@gmail.com

[26] => DTF1014_01-48.pdf

PUBLI-REDACTIONNEL

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

Toute l’endo, de l’introduction à la
préparation ﬁnale...
Le succès d’une thérapie endodontique
commence par une mise en forme irréprochable de la cavité d’accès. Sa préparation est indiscutablement une phase déterminante du traitement endodontique.
Le nouveau kit d’inserts ultrasonores
EndoSuccess Canal Access Prep, constitué
de 3 inserts à micro-lames, apporte la solution idéale pour la rectification, la finition
de la cavité d’accès (insert CAP1), la recherche et l’ouverture des canaux cachés (insert CAP2), ou la fragmentation des calcifications (insert CAP3).
Cette nouvelle génération d’inserts à
micro-lames améliore le pronostic du
traitement endodontique et offre aux
praticiens les meilleures performances
possibles par leur vibration, leur précision et leur puissance. Associés aux générateurs à ultrasons SATELEC®, ils répondent à des exigences très strictes en matière de résonance acoustique et de fabrication. Grâce à la diversité des inserts de la
gamme EndoSuccessTM, SATELEC couvre
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(EndoSuccess Retreatment), la préparation d'accès de la cavité (EndoSuccess
Canal Access Prep) et la chirurgie microapicale (EndoSuccess Apical Surgery).
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traitement en toute sécurité ; convergence
d’années d’expériences technologiques et
cliniques, développé pour faciliter
les traitements endodontiques,
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Unique sur le marché, SATELEC est
un fabricant mondial qui associe les
fonctions moteur (rotatif et réciproque), ultrasonore et un système d’irrigation performant. L’ensemble des traitements endodontiques est donc aujourd’hui réalisable avec un seul et
même appareil (traitement canalaire, retraitement, condensation, chirurgie apicale, etc).
Grâce à cet équipement
complet, ENDOCENTER

favorise le succès des traitements endodontiques.
ENDOCENTER est équipé d’une pièce à
main ultrasonore Newtron de SATELEC.
Connectée à gauche de l’appareil, elle
donne accès aux 4 réglages : Soft (prophylaxie), Medium (endodontie), High (détartrage) et Boost (descellement de couronne,
condensation). Chaque puissance dispose d’une plage de réglages affinée. Ces 4 puissances
permettent d’accéder à
la totalité des inserts conven-

tionnels de SATELEC, soit
plus de 70. Les inserts qui font la renommée de SATELEC en endodontie comme
ENDOSUCESS (retraitement et chirurgie
apicale) ou IRRISAFE (irrigation passive
aux ultrasons) sont, bien entendu, accessibles sur cet appareil. Le système de code
couleur associe chaque insert à sa puissance recommandée pour sécuriser et faciliter le traitement.

Le moteur « ENDO » dispose quant à lui
de deux modes de rotation : rotatif et réciproque. Ce système ouvert permet d’utiliser l’ensemble des systèmes de limes du
marché pour travailler en toute liberté et
accéder aux dernières innovations instrumentales en endodontie. Doté d’un encodeur intégré dans son micro-moteur évaluant la vitesse de rotation et l’angulation,
ENDOCENTER obtient les meilleures performances de chaque système de limes.
Son système de calibration permet de
contrôler l’inertie mécanique du contreangle pour un parfait ajustement du
micro-moteur et de son contre-angle.
Le mouvement rotatif gagne en précision et en constance. 3 types d’« auto-reverse » sont disponibles afin de répondre
aux besoins de chacun. Le microprocesseur de pointe offre un temps de réponse
extrêmement court entre l’atteinte du
couple et le passage en auto-reverse.
Le mouvement réciproque est basé sur le mouvement de va-et-vient naturel d’insertion d’une lime
manuelle simplifiant le
protocole, facilitant le nettoyage et limitant la fatigue cyclique.
L’ENDOCENTER permet de varier
l’angle choisi de 10° à 360° en mode
horaire et anti-horaire. Les performances du micro-moteur permettent
d’accéder à un couple de 0,5 à 10 Ncm
avec un contre-angle 16:1. La vitesse de
rotation (sans contre-angle) varie de 1000
à 10 000 tr/min (soit 100 à 600 tr/min
avec un rapport 16 :1) permettant la réalisation de tous les actes cliniques. Court, léger et équilibré, il est compatible avec l’ensemble des contre-angles disposant d’une
connexion ISO 3964. 6 ratios de contreangles sont disponibles (1 :1 ; 6 :1 ; 8 :1 ;

16 :1 ; 20 :1 ; 32 :1). De plus, l’appareil
dispose, pour chaque mode rotatif et réciproque, de 5 programmes automatiquement mémorisables.
Tout à portée de main, polyvalent et
compact :
Le bouton « Mode » permet de passer rapidement des modes ultrasons, rotatif et
réciproque. En fonction ultrasons, chaque
insert dispose d’une bague de couleur, que
l’on retrouve sur l’appareil, pour une sélection facilitée de la puissance recommandée (vert - SOFT, jaune - MEDIUM, bleu HIGH, orange - BOOST). En fonction moteur, un système de code couleur permet
de différencier les touches dédiées aux
modes rotatif (vertes), réciproque (grises),
des fonctions communes (blanches).
Ergonomique, silencieuse, au style
épuré, la pompe est également un atout
majeur de cet appareil. Dotée d’un système d’ouverture et de fermeture aimanté, pour une insertion de la cassette et
une mise en place de la ligne d’irrigation
intuitive, elle procure un débit d’irrigation extrêmement précis adapté à tous les
traitements (de 0 à 40 ml/min). Les lignes
d’irrigation autoclavable ou à usage
unique de SATELEC sont compatibles avec
l’ENDOCENTER.
L’ENDOCENTER dispose d’une pédale
multifonctions. Elle permet de contrôler à
distance l’activation de l’appareil mais
également le changement de modes (ultrasons, rotatif, réciproque), l’activation
ou l’arrêt de l’irrigation et la purge.
ENDOCENTER est un appareil particulièrement complet doté de fonctions novatrices. Au regard de ses diverses composantes, l’appareil conserve un design particulièrement compact adapté à tous les
cabinets dentaires. Associé aux inserts et
limes SATELEC, il offre donc une solution
globale à toutes les situations de traitement endodontiques.

[27] => DTF1014_01-48.pdf

[28] => DTF1014_01-48.pdf

28

PAS À PAS

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

Intérêt d’une séquence instrumentale
simpliﬁée en endodontie : Le One Shape®
Depuis quelques années, les industriels
leaders dans le secteur de la conception et de
la fabrication d’instruments en endodontie
développent et testent des séquences de
mise en forme dites “mono instrumentales”,
qui tendent à simplifier les séries de limes
Nickel-Titane séquentielles dont nous
avions l’habitude.
Si l’avènement du Nickel-Titane et de la
mise en forme en rotation continue ont ré-

pouvoir continuer à pratiquer des traitements optimaux avec de tels instruments, il
est essentiel de bien connaitre les caractéristiques techniques de ce que l’on utilise, et
bien entendu sans perdre de vue tous les
principes d’un traitement canalaire qui sont
encore d’actualité, à savoir mise en forme,
désinfection, et obturation correcte de tout
le système endodontique. Ces instruments à
“usage unique”, en plus de répondre aux

Principes d’une mise en
forme mono-instrumentale

One Shape® New Generation

volutionné la pratique endodontique, la tendance depuis les premiers instruments est à
la réduction du nombre de limes afin de mener à bien cette mise en forme endocanalaire. Sur un plan ergonomique, il est évident
que les praticiens utilisateurs ne peuvent
qu’être favorables à de telles simplifications,
à condition que la qualité et l’efficacité des
traitements n’en soient pas affectés. Pour

prendre de manière optimale, sans transposer nos vieux réflexes sur ces nouveaux
protocoles afin d’en retirer les réels bénéfices proposés. Bien sûr cela demande certains
efforts au début, mais comme nous allons le
voir il semble opportun de saisir toute évolution permettant de soulager notre pratique
qui est déjà techniquement difficile sur de
nombreux points, et en parallèle la pression
des patients, des autorités administratives,
etc., ne jouent pas en faveur d’un allègement
des charges de travail. C’est dans ce contexte
que le One Shape® a été développé par
MICRO-MEGA®, et depuis peu une évolution
de l’instrument a vu le jour.

principes précédents, devront se montrer
pratiques et faciles d’utilisation pour pouvoir séduire les praticiens, car chacun peut
constater que les habitudes professionnelles sont quelquefois ardues à oublier. Et pour
certains concepts nouveaux comme les
techniques mono instrumentales il nous
faut quelque part oublier une partie de ce
que nous avons appris pour pouvoir ré ap-

(Nous allons découvrir les étapes nécessaires pour mener à bien un traitement, en
détaillant l’utilisation du One Shape®, et on
ne s’étendra pas sur la voie d’accès et l’obturation pour se concentrer sur la mise en
forme.)
Nous allons voir ici le protocole à respecter
afin de pouvoir réaliser un traitement endodontique selon un concept mono instrumental. Le protocole One Shape® va être détaillé et expliqué, et ce même protocole est
applicable à toutes séquences de ce type.
1-réalisation de la voie d’accès
mise en évidence des entrées canalaires,
aménagement de la cavité d’accès, suppression des contraintes
2- exploration canalaire passive
avec une lime manuelle de 8 ou 10 dans la
plupart des cas, on évalue la perméabilité canalaire
3-Réalisation d’un “glide path”
avec des instruments de cathétérisme rotatif, on réalise un pré élargissement et on détermine la longueur de travail
4-Mise en forme
avec l’instrument choisi
5-séchage et obturation
Pour ce qui concerne la préparation canalaire, MICRO-MEGA® a développé une
gamme endodontique complète qui optimise nos actes:
Limes MMC et MME
ENDOFLARE®
G-Files™ G1 et G2
One Shape® et One Shape® apical
Même si selon le cas clinique, tous les instruments ne sont pas utilisés, il est important et rassurant d’avoir à disposition tout le
système permettant de répondre à la grande
majorité des cas cliniques. L’ENDOFLARE®
est un élargisseur en NiTi, utilisé en rotation
continue sur contre angle. Il permet de relo-

One Shape® New generation à la longueur de travail

ENDOFLARE® et G-Files® G1 et G2

caliser les entrées canalaires et d’ouvrir la
partie supérieure coronaire, en supprimant
les contraintes camérales et prépare le passage pour les autres instruments.

G-Files™
Les G1 et G2 sont des instruments de cathétérisme et de pré élargissement, utilisés sur
contre-angle endodontique en rotation
continue. Ils sécurisent et préparent la mise
en forme avec le One Shape® et assurent le
maintien de la perméabilité canalaire tout au
long de la mise en forme. Même s’ils donnent
l’impression de peu travailler, leur bénéfice
est incontestable, et la mise en forme réalisée
avec One Shape® s’en ressent de manière évidente. L’utilisation de tels instruments, facilite grandement nos procédures endodontiques, mais ne permet quand même pas de
s’affranchir d’instruments manuels qui sont
encore d’actualité. Les limes de 8, 10 et
15/100eme doivent aussi faire partie de notre
arsenal thérapeutique, car l’exploration manuelle avec une lime précourbée reste le
meilleur moyen d’évaluer la perméabilité
d’un canal et de faire parler son sens tractile.
Mais une fois les informations captées par
le praticien et les obstacles jaugés, la technologie rotative nous assure une rapidité et une
reproductibilité appréciable. Une fois cette
phase de pré élargissement terminée, la mise
en forme au One Shape® peut commencer.
Disponible en 21, 25 et 29 mm de long, on choisit bien sûr la longueur en fonction du cas clinique. L’instrument One Shape® est guidé
dans l’axe canalaire, en direction apicale avec
des mouvements de va et vient, répétés trois
ou quatre fois. Puis il est retiré, les spires sont
ensuite nettoyées en rotation inverse et vérifiées. Le canal est irrigué et sa perméabilité
est verifiée à l’aide d’une lime manuelle. Ces
opérations sont répétées jusqu’à atteindre la
Longueur de Travail (LT). Il est essentiel de ne
pas répéter les mouvements une fois la LT
atteinte sous peine de transport canalaire.2
L’utilisation de la rotation continue favoriserait aussi un moindre refoulement apical de
débris.3 La rapidité de mise en forme permet
de dégager du temps pour l’irrigation finale,
étape essentielle à une désinfection poussée,
qui est un maillon crucial au succès du traitement. Pratiquer un appui pariétal de remontée afin de pré-élargir le canal.

One Shape® apical
Comme il est illusoire de croire que toutes
les dents présentent un orifice apical pouvant se contenter d’une finition en 25/100, il
est nécessaire de jauger le diamètre apical et
d’adapter notre mise en forme au cas cli-

[29] => DTF1014_01-48.pdf

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

PAS À PAS

One Shape® apical 1, 30/100 6%

One Shape® apical 2, 37/100 6%

nique. Pour cela, les limes One Shape® de finition apicale sont disponibles en deux tailles.
Leur utilisation dynamique est la même que
celle du One Shape®, et leur passage optionnel vient après celui du One Shape®.
Comme nous l’avons vu, un instrument
unique ne veut pas forcément dire utilisation
d’un seul instrument. Nous avons bien entendu besoin de fraises, de limes manuelles,
d’inserts ultrasonores, mais il s’agit de raccourcir les séquences habituelles. Outre cela,
un instrument unique jetable apporte un intérêt ergonomique.

Intérêt ergonomique d’un
instrument unique jetable
Il est évident que toutes les tâches qui
monopolisent le praticien ou le personnel du
cabinet en dehors des plages de soins au fauteuil sont des points noirs à éviter au maximum car non productifs. Elles sont néanmoins indispensables au bon fonctionnement de nos cabinets. Toute innovation permettant de raccourcir ces temps de travail
hors fauteuil nous sont immédiatement bénéfiques. Avec l’utilisation d’un instrument
jetable livré stérile, la désinfection, la stérilisation, la traçabilité, la gestion du stock, sont
raccourcies voire supprimées pour le cabinet. La sécurité accrue envers la casse, l’élimination de la contamination croisée sont aussi
des éléments apportés par de tels systèmes.
Malgré nos procédures poussées de nettoyage et de désinfection, le risque 0 n’existe
pas, surtout au niveau des limes endodontiques.1 Un instrument jetable permet de
s’affranchir de ces problèmes dans une certaine mesure. Pour le praticien, l’utilisation
sur contre-angle endodontique classique
dispense de l’achat d’un moteur spécifique,
et de son apprentissage, ce qui nous permet
d’être opérationnels plus rapidement. Les
étapes de traitement des instruments
souillés sont aussi éliminées. L’optimisation
de notre temps de travail et de nos procédures nous soulage d’une méthodologie plus
lourde et nous assure une meilleure sérénité
dans des actes stressants. Le stockage et le
rangement sont aussi facilités par un gain de
place, comme on peut le constater sur la
photo 1.
Tous ces avantages doivent être appréhendés afin de faire évoluer notre pratique. Une
fois notre résistance au changement vaincue,
nous trouvons naturellement un intérêt
pour faire entrer ces nouvelles approches
dans notre pratique.

Mise en forme au One Shape®, finition apicale en 25/100.

Cas clinique numéro 1

Cas clinique numéro 2
Une 36 doit être traitée suite à une pathologie
apicale. Un traitement ancien insuffisant
doit être refait. Après désobturation et perméabilisation, la mise en forme est réalisée
avec One Shape®, avec une finition apicale au
One Shape® apical 1 sur le deuxième canal
distal.
Cas clinique numéro 3
Retraitement d’une 36 après dépose d’un inlay core, d’une vis intracanalaire fracturée et
d’un bourre-pate distal. Une fois les obstacles
déposés sous microscope opératoire et les canaux désobturés, la mise en forme est réalisée au One Shape® avec finition au One
Shape® apical sur les canaux le nécessitant.

Réf:
1 - Effect of Prion Decontamination Protocols
on Nickel-Titanium Rotary Surfaces. David
Sonntag et coll.JOE, vol.33, number 4, avril
2007.
2 - Shaping ability of different single-file systems in severely curved root canals of extracted teeth. Burklein et coll., Int. End. Journ.,
06/2013
3 - Effect of asymmetry on the behaviour of
prototype rotary triple helix root canal instruments. Diemer et coll., JOE, vol 39, Number 6,
Juin 2013

Cas clinique numéro 2

Cas clinique numéro 3

DR NICOLAS GARDON
· Baccalauréat série D en
1987
· Docteur en Chirurgie dentaire
· Diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de Marseille en 1995
· Certiﬁcat de bactériologie générale et systématique en 1996 université d’Aix Marseille
· Certiﬁcat d’anatomie spécialisée anatomie
comparée du crâne et de la denture en 1996
université d’Aix Marseille
· Certiﬁcat d’anthropologie ethnologie et
sociologie de la santé en 1997 université d’Aix
Marseille
· Maîtrise de sciences biologiques et médicales
en 2001 université d’Aix Marseille
· Attestation universitaire d’implantologie en
2001 université de Nice sophia-antipolis

Cas cliniques
Cas clinique numéro 1
14 et 15 doivent être dépulpées suite à des restaurations anciennes infiltrées entrainant
des pathologies pulpaires irréversibles. Les
vieilles restaurations ont été déposées et les
dents reconstituées pour pouvoir accrocher
le champ opératoire. Radios pré opératoire et
post opératoire après obturation du tiers apical par condensation verticale à chaud. Noter
la bonne conservation du trajet canalaire.

· Diplôme universitaire d’implantologie en
2002 université de Nice sophia-antipolis
· Attaché de consultation CHU nord Marseille
de 1997 à 2004
· Assistant hospitalo-universitaire des CSERD
au CHU Nord Marseille de 2005 à 2009, unité
odontologie conservatrice endodontie.
Photo 1: comparaison d’encombrement entre un instrument unique One Shape® (en bas) et une séquence sérielle de mise en forme endodontique (en haut).

· Délégué régional de la Société Française d’endodontie délégation Marseille Méditerranée.

[30] => DTF1014_01-48.pdf

ACTUS PRODUITS

Surgitip-endo
COLTENE
L’astuce des articulations
à rotule
Avec Surgitip-endo une canule d’aspiration chirurgicale développée pour une utilisation en endodontie, COLTENE élargit de

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2014

Réchauffeur HEROﬁll
MICRO-MEGA

bout intra-canalaire. Ce mécanisme facile à
courber assure une totale flexibilité sans
perte de puissance d’aspiration. Grâce à la
mobilité à 360° de la canule, on peut atteindre également des canaux difficilement accessibles sans qu’il soit besoin de courber

Ca va chauffer et vite !
MICRO-MEGA présente son nouveau réchauffeur HEROfill, avec des bénéfices en
plus. Plus rapide et plus simple, ce nouveau réchauffeur HEROfill permet de réaliser une obturation en toute efficacité avec une mise en
œuvre encore plus rapide pour le praticien :
– Temps de préchauffage du four : « Chauffe
instantanée » : 3 à 4 minutes
– Arrêt automatique après 9 heures
– Temps de chauffe de l’obturateur : 1 minute
– Fonction « Stand by »
– Pour plus d’informations :
www.micro-mega.com.

TF adaptive & moteur
manière judicieuse l’assortiment réputé de
ses canules. L’embout intra-canalaire présente un diamètre extérieur correspondant
à la norme ISO 60. Il s’intègre de ce fait de manière optimale au processus de préparation
et effectue un travail très efficace dans le canal. Grâce à sa forme élancée, la canule
d’aspiration offre une prise en main confortable. Elle sèche ainsi de manière sûre et efficace la totalité du canal accessible. Le point
fort est constitué par les articulations à rotule situées à l’union de la canule et de l’em-

l’embout. Les canules Surgitip-endo de
conception nouvelle avec un diamètre intérieur de seulement 0,35 mm sont fabriquées
en salle blanche et sont emballées individuellement sous blister, présentées en
conditionnement de 20 unités. La canule
classique Surgitip existe au choix avec un
orifice d’aspiration de 2,5 ou 4,8 mm. La canule Surgitip-micro avec un orifice d’aspiration de 1,2 mm a déjà fait largement ses preuves pour le travail sous microscope ou loupes opératoires.

Propex pixi
Dentsply Maillefer
Le cathétérisme selon
Maillefer
Sous conditionnement stérile READY STEEL
les limes manuelles DENTSPLY Maillefer
(K-files, limes C+) sont prêtes à l’emploi ! Le
nouveau localisateur d’apex portatif Propex
pixi est un mini-localisateur d’apex portatif
qui peut être positionné sur la tablette ou le
thorax du patient. Il est imple d’utilisation :
signaux sonores et visuels indiquant la progression de la lime dans le canal et prêt à l’emploi car sans calibrage. Il permet la localisation de la lime dans le tiers apical. Pour les
cas plus difficiles : utilisation d’instruments de pré-élargissement canalaire mécanisés tels que les PathFil : limes de pré-élargissement canalaire mécanisées avec augmentation graduelle du diamètre de
pointe (3 limes de Ø013, 016 et 019 ;
disponibles en 3 longueurs 21,25 et 31

mm) pour un pré-élargissement maîtrisé car
progressif et le PROGLIDE : un seul instrument
à usage unique (Ø016 disponible sous blister
stérile et en 3 longueurs 21, 25 et 31 mm) pour un
pré-élargissement canalaire mécanisé plus
rapide.

SibronEndo
Rotation continue et
réciprocité à angle variable
si besoin
Un moteur intelligent qui change de mode
lorsque la lime a une contrainte dans le canal.
Un nouveau système qui combine la rotation
continue et la réciprocité dans un seul programme.
Diminution des risques de fracture d’instrument lors de la préparation canalaire et pas
d’effet de vissage. Le moteur peut être utilisé
avec toutes les limes du marché en rotation
continue. Ce système est proposé avec une séquence d’au maximum 3 limes, facile d’utilisation grâce à un code couleur intuitif : un feu
tricolore : Vert, jaune, Rouge ! La structure torsadée de la lime TFA (Nickel Titane) lui
confère une très grande flexibilité et son procédé de fabrication avec la technologie « Rphase» lui assure une grande résistance : la

lime prévient
de la casse en se
dévrillant : elle se
déspiralise car elle
est torsadée et non usinée : limite les risques
de casse de lime ainsi que la création de faux
canal et favorise l’extrusion des débris.

PLANÈTE DENTAIRE

125 ans d’expertise en endodontie
SOREDEX, PaloDEx Group Oy a signé et clôturé l’acquisition de Médical Universal, une
société du groupe Arseus, le 28 Avril 2014. Cette
acquisition réunit deux partenaires d’affaires
ayant une histoire commune depuis plus de
20 ans au cours de laquelle Médical Universal
a représenté SOREDEX, leader des solutions
d’imagerie dentaire DIGORA, CRANEX et
SCANORA sur le marché français par des distributeurs et de la représentation directe. Arseus
a décidé dès cette année de se séparer de ses activités de distribution dentaire, dont Médical
Universal, pour se concentrer sur la croissance
de ses principales divisions. Médical Universal
deviendra une partie de l’organisation commerciale et marketing de SOREDEX. Médical
Universal poursuivra ses activités sur Lyon, en
France, et continuera de travailler avec ses distributeurs et ses clients français pour tous les
produits SOREDEX. L’acquisition inclut tous
les employés de Médical Universal. Thierry
Armand continuera en tant que directeur général de la société.

[31] => DTF1014_01-48.pdf

UNE TECHNOLOGIE
À VOTRE IMAGE

PROCÉDURE DE
TRAVAIL AMÉLIORÉE

CONCEPTION
ROBUSTE
NOUVEAUX OUTILS DE
TRAITEMENT D’IMAGE

ERGONOMIE
EXCEPTIONNELLE

PLAGE D’EXPOSITION
ÉTENDUE

MAINTENANCE
SIMPLIFIÉE

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peuvent être personnalisés au moyen de nouveaux filtres configurables et préprogrammés afin de vous aider à établir un
diagnostic optimal. Avec son approche intuitive, le capteur RVG 6200 offre les avantages suivants :
• PROCÉDURE DE TRAVAIL AMÉLIORÉE – optimisée à l’extrême : Positionner. Exposer. Visualiser.
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Vous souhaitez en savoir plus ? Rendez-vous sur notre site carestreamdental.fr
© Carestream Health, Avril 2014. RVG est une marque commerciale de Carestream Health. Le RVG 6200 est un dispositif médical de classe IIa fabriqué par Carestream Health Inc
et dont l’évaluation de la conformité a été réalisée par BSI. Il est destiné à produire des images numériques de la zone dentaire. Lisez attentivement la notice d’utilisation.

[32] => DTF1014_01-48.pdf

Sandrine
Chirurgien-dentiste

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[33] => DTF1014_01-48.pdf

LASER TRIBUNE
The World’s Laser Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2014 – Vol. 6, No. 10

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

De nombreuses disciplines odontologiques ont intégrées le
laser dans leur pratique. Visionnez la vidéoconférence Du Dr A.Para qui au travers de
trois cas de chirurgie présente les réglages
d’un laser combiné Diode/Erbium –Yag.

Le laser Er:YAG dans les phases de collage et de dépose des
brackets lors du traitement orthodontique. Et oui !même
en orthodontie il a son utilité. Indolore et efficace. Démonstration par
le Dr C. Fornaini.

Une position atypique du frein peut être à l’origine de la persistance d’un diastème interincisif, de rétractions gingivales
ou de problèmes d’accessibilité au
brossage. Le Dr S. Mareschi objective
l’utilisation du laser.

” Page 34

” Pages 36 à 38

” Page 40

Le SIROLaser Advance au
Congrès mondial de la
dentisterie au laser...
Sirona a présenté son laser au congrès de la World Federation for Laser Dentistry
qui s’est tenu à Paris du 2 au 4
juillet dernier. Cette manifestation de 3 jours organisait des
conférences et des ateliers
scientifiques sur les dernières
découvertes issues de la recherche sur le laser et des expériences de la pratique médicale. Ceci
concerne entre autres l’utilisation postopératoire du traitement au laser afin d’optimiser
l’ostéointégration et d’éviter des

complications en implantologie. Les visiteurs ont pu s’informer sur le SIROLaser Advance, ses caractéristiques techniques, et ses
nombreuses possibilités d’application. Le laser à diode de 970 nm couvre une multitude
d’indications : réduction des germes en parodontologie, endodontie, et chirurgies peu invasives. Les propriétés hémostatiques améliorent le flux de travail notamment avec le

CEREC. Les aphtes, herpès et collets sensibles
peuvent en outre être traités. Un grand nombre de programmes sont pré-paramétrés et
personnalisables qui permettent une utilisation intuitive via un écran tactile couleur et
un commutateur digital intégré dans la pièce
à main ergonomique. L’appareil de table
fonctionne sur batterie et peut être aisément
déplacé d’une salle de traitement à l’autre.

ADF
2M42

La maison de la chimie
au service du laser et de
l’implantologie
2 au 4 juillet 2014 à Paris

Les travaux, protocoles cliniques et sujets
présentés lors du congrès, couvraient tous les
domaines de la dentisterie : bases scientifiques des lasers ; laser en dentisterie conservatrice, restauratrice et endodontie ; et laser

en implantologie ; laser en parodontologie,
laser en cariologie, laser en pathologie orale,
laser en chirurgie orale, laser en esthétique
peri-orale et dermatologie, laser et traitements prothétiques...
Différentes longueurs d’onde ont été étudiées, comme les lasers Er:YAG, l’application
des soft-lasers en odontologie, et la LLLT (Low
Level Laser Therapy). L'utilisation croissante
de laser a été mise en évidence par la présence
de dizaines de chercheurs de plus de 20 universités des cinq continents. Parmi eux, deux
études se distinguent: la première, du professeur Marcia Marques, utilisant la thérapie au
laser pour la biomodulation des cellules souches, et la seconde du professeur Bagnato sur
l'utilisation de la fluorescence dans le diagnostic des lésions buccales.
Le programme scientifique en implantologie a été tout aussi riche. L’exposition présentait des stands à l’offre variée, avec tous les types de matériels et d’instruments indispensables en implantologie et en thérapie laser ;
un lieu d’échange convivial où confrères et
représentants des grandes marques ont pu
confronter leur expérience autour d’un verre
et d’un buffet.

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Les 2, 3 et 4 juillet se sont tenues à la Maison
de la chimie, les journées des congrès de la
WFLD et de l’OIWC. Le congrès de la World Federation for Laser Dentistry, en coordination
avec l’OIWC (Oral Implantology World Congress) a été l’occasion d’assister à de nombreuses conférences scientifiques de très hautes
qualités.

[34] => DTF1014_01-48.pdf

34

PLANÈTE DENTAIRE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

« Utilisation combinée de
2 longueurs d’onde en
chirurgie orale : laser Diode
(980 nm) et laser Erbium-Yag
(2 940 nm) » Vidéoconférence

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Vous pouvez visionner cette vidéoconférence gratuitement sur
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L’utilisation des lasers en chirurgie dentaire
trouve son indication dans plusieurs disciplines : odontologie conservatrice, traitements
endodontiques, parodontologie et implantologie. Le Dr Amandine Para, experte en implantologie, a conduit un webinaire enregistré sur le site DT Study Club sur l´utilisation
combinée de 2 longueurs d´onde en chirurgie
orale, à savoir le laser Diode (980 nanomètres)
et le laser Erbium-Yag (2 940 nanomètres).
En fonction des tissus cibles sur lesquels elles seront appliquées, du réglage et du temps
d’application, les longueurs d’onde vont
avoir un effet spécifique comme par exemple : la décontamination parodontale, la stimulation de facteurs de croissance pour
améliorer la cicatrisation, la stimulation de la
régénération osseuse ou l’ablation de tissus
durs et mous. Mais tous ces résultats ne peuvent pas être atteints avec une même longueur d’onde. En effet, l’action combinée de
plusieurs lasers peut être nécessaire au cours
d’une même chirurgie. Les lasers diode (980
nm) et Erbium-Yag (1 340 nm) sont ainsi complémentaires, spécialement en chirurgie
orale. Plusieurs cas de résection apicale permettront d’illustrer l’association de ces deux
longueurs d’onde en chirurgie.
La présentation aura pour objectifs de détailler, à travers 3 cas de chirurgie, les réglages
des paramètres de la machine, les effets tissulaires escomptés et la manipulation des fibres en situation clinique par le praticien. Le
protocole laser utilisé sera enfin discuté au
regard des interventions similaires décrites
dans la littérature.
Le Dr Amandine Para est omnipraticienne
en cabinet privé à Paris et chargée de cours au
DU Européen de techniques LASER en odontologie (Paris 7). Invitée à donner des conférences au niveau international, elle est en outre, vice-présidente de l’IMLA (International
Medical Laser Association) et rédactrice en
chef adjointe de la revue AOS (Actualités
Odontostomatologiques).

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[35] => DTF1014_01-48.pdf

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document présente le OPMI PROergo (Classe I) microscope destiné à améliorer la visualisation per-opératoire lors d’une chirurgie. Fabriqué par Carl Zeiss Meditec AG- Distribué par : Vision Equipment Technology.
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[36] => DTF1014_01-48.pdf

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

Le laser Er:YAG dans les phases de
collage et de dépose des brackets
lors du traitement orthodontique
Pr Dr Carlo Fornaini, Italie

Introduction
C’est en 1990 que Hibst et Keller ont pour
la première fois suggéré l’utilisation du laser Er:YAG pour l’ablation des tissus dentaires durs. Aujourd’hui, il est utilisé en odontologie conservatrice comme solution de
remplacement des instruments rotatifs.1,2
Selon une étude basée sur des questionnaires de satisfaction des patients, le traitement dentaire au laser Er:YAG représente
une technique efficace, susceptible d’améliorer la coopération du patient et de diminuer les craintes associées au cabinet dentaire, particulièrement chez les patients pédiatriques.3 Cette technique semble donc
aussi tout naturellement indiquée dans le
domaine de l’orthodontie, où une coopération et de bonnes relations entre le patient
et le praticien sont absolument nécessaires
à la réussite complète d’un traitement.
Dans cet article, nous décrivons l’utilisation
du laser Er:YAG pour les phases de collage et
de dépose de brackets orthodontiques.

Préparation de l’émail
Le conditionnement correct de la sur-

face amélaire est nécessaire pour le collage d’attaches orthodontiques sur les
dents. En orthodontie, comme dans d’autres domaines de la médecine dentaire, la
méthode la plus courante de préparation
de l’émail est le mordançage par l’acide
phosphorique. La technique de mordançage à l’acide prépare la surface en éliminant sélectivement la structure minérale
interprismatique, tout en préservant davantage les matières organiques. La surface rugueuse et microfissurée résultante, joue un rôle très utile dans la rétention des résines adhésives, mais ce type de
surface est également plus vulnérable au
processus carieux. Le mordançage à
l’acide élimine et déminéralise la couche
protectrice la plus superficielle de l’émail,
et augmente la sensibilité des dents
aux attaques acides sur le long terme, surtout lorsque les monomères de résine ne
peuvent pas combler suffisamment la
surface déminéralisée, en raison de la
contamination par la salive ou des bulles
d’air.4
Étant donné que la prévalence des taches blanches de l’émail est très élevée
parmi les patients orthodontiques, la pré-

intéressant pour une utilisation en routine clinique.9
Plusieurs auteurs d’articles en odontologie conservatrice ont évoqué l’utilisation simultanée d’un laser et d’un mordançage à l’acide orthophosphorique.
Pour augmenter la force d’adhésion des
résines composites, ainsi que le collage
des brackets en orthodontie.10 Notre université a réalisé une étude « in vitro »11 sur
36 molaires d’origine humaine ayant fait
l’objet d'une extraction. Elles ont été réparties en trois groupes selon le conditionnement de l’émail (acide seul, laser
seul et laser associé à l’acide) et analysées
au moyen de tests de traction, mesurant la
force nécessaire pour détacher les brackets. Les résultats sont indiqués dans les
tableaux 1 et 2.
Récemment, une autre étude in vitro
très intéressante,12 fondée sur une analyse
de résistance par un test de traction et une
analyse morphologique par microscopie
électronique à balayage ou à force atomique, a démontré la similarité des effets
de l’exposition au rayonnement du laser
Er:YAG seul et des effets du mordançage à
l’acide. Le résultat (Fotona, Ljubljana, Slo-

vention de la déminéralisation amélaire
est d’une importance primordiale dans
cette discipline dentaire.5 De vastes recherches ont été menées pour mettre au
point une autre technique de conditionnement et surmonter le principal inconvénient du mordançage à l’acide
phosphorique, à savoir le risque de provoquer une décalcification. Certains chercheurs se sont penchés sur le conditionnement de l’émail par de l’acide polyacrylique ou sur le prétraitement de la
surface de l’émail par un sablage d’oxyde
d’aluminium, pour réduire le taux de
perte amélaire pendant le mordançage.6, 7
Toutefois, ces techniques n’ont pas permis d’obtenir la force de liaison nécessaire
pour résister aux forces intra-orales.8

Le laser en orthodontie
La préparation par le laser Er:YAG est
devenue l’une des solutions remplaçant
efficacement le mordançage de l’émail
par l’acide. Le mordançage au laser est
indolore et ne produit ni vibration ni
chaleur ; la manipulation aisée de l’appareil rend également ce traitement très

Fig. 1 : Émail non traité.
Fig. 2 : Émail traité par de l’acide.
Fig. 3 : Émail traité au laser.
Fig. 4 : Avant exposition au rayonnement : le centre de chaque dent est marqué.
Fig. 5 : L’écran est positionné sur la dent.
Fig. 6 : Exposition de la dent au rayonnement.

Fig. 7 : Technique de collage terminée.
Fig. 8 : Le porte-empreinte thermoformé est inséré sur le modèle.
Fig. 9 : Porte-empreinte thermoformé pourvu de trous, en vue de l’exposition au rayonnement laser.
Fig. 10 : Exposition au rayonnement laser.
Fig. 11 : Technique de collage terminée.
Fig. 12 : X-Runner, Fotona.

[37] => DTF1014_01-48.pdf

37

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

13

14

15

Fig. 13 : Exposition de l’incisive centrale au rayonnement.

Fig. 14 : Exposition des prémolaires au rayonnement.

Fig. 15 : Technique de collage termine.

vénie), où chaque impulsion est divisée en
plusieurs impulsions plus courtes, qui se
suivent à une rapidité optimale. Il est ainsi
possible d’obtenir une rugosité de surface
très intéressante, qui représente véritablement une solution de remplacement
du mordançage à l’acide. Selon les examens microscopiques des échantillons
obtenus dans la même étude (Figs. 1–3),
l’exposition de l’émail au rayonnement
laser crée des microfissures, qui s’avèrent
idéales pour la pénétration de la résine.13
La surface obtenue après l’exposition
au rayonnement laser est en outre acidorésistante. L’exposition de l’émail au laser
modifie le rapport calcium-phosphate et
mène à la formation de composés plus stables et moins acido-solubles, ce qui réduit
ainsi la sensibilité aux attaques
carieuses.14, 15 Par ailleurs, le mordançage
au laser rendant superflus la pulvérisation d’eau et le séchage à l’air, il représente
un gain de temps.16, 17 Sur le plan clinique,
la réduction du temps au fauteuil améliore également l’adhésion, car elle diminue le risque de contamination par la salive.
D’autres auteurs ont mis en évidence
les résultats du laser, après l’avoir utilisé
pour préparer la surface amélaire et la
rendre plus résistante aux processus carieux,18 en raison de la modification des
cristaux d’hydroxyapatite. Le rayonnement laser joue en outre un rôle important dans la prévention de la décalcification des zones entourant les brackets, particulièrement chez les patients présentant une hygiène bucco-dentaire
limitée.19
Les dernières années ont été les témoins
de plusieurs techniques visant le même

objectif : préparer une surface très restreinte de l’émail, ayant précisément la dimension du bracket, le tout en harmonie
avec le concept moderne de « médecine
dentaire mini-invasive ».
La première technique20 consistait à
utiliser un écran céramique pourvu d’une
ouverture centrale. Cette méthode présentait l’inconvénient de devoir déplacer
l’écran d’une dent à l’autre afin de pouvoir
exposer chacune d’elles au rayonnement,
et ce après un marquage préalable du centre avec un crayon (Figs. 4–7).
•Paramètres : source laser :
Er:YAG, 2 940 nm
(Fidelis Plus III, Fotona)
•Durée de l’impulsion : MSP
•Énergie : 80 mJ, laser défocalisé
•Fréquence : 18 Hz
•Pièce-à-main
R02, 4/6 pulvérisation air/eau

Dépose de brackets collés

:

Cette technique a connu une première
évolution avec l’apparition des porteempreintes thermoformés individuels21
qui, après la mise en place dans la bouche,
permettaient d’exposer toutes les dents
de l’arcade au rayonnement (voir figures
8–11).
•Paramètres : source laser : Er:YAG, 2
940 nm (Fidelis Plus III, Fotona)
•Durée de l’impulsion : MSP
•Énergie : 80 mJ, laser défocalisé
•Fréquence : 18 Hz
•Pièce-à-main :
R02-C, 4/6 pulvérisation air/eau
Elle s’est ensuite considérablement
simplifiée et accélérée, grâce à l’applica-

ACID [MPa]

LASER [MPa]

ACID + LASER
[MPa]

11,04
10,58
6,26
9,2
6,86
11,48
5,34
1,98
6,26
7,5
4,78
3,06

2,34
1,56
8,62
5,92
7,36
4,5
4,3
3,32
5,36
5,08
7,06
4,5

10,18
9,2
15,1
10,58
16,86
17,84
7,06
13,52
4,5
4,12
7,44
11,36

7,02
3,07

4,99
2,05

10,64
4,52

Tableau I : Valeurs (en MPa) de la force nécessaire pour la dépose des brackets.

tion de la technologie à commande numérique aux lasers dentaires, qui a débouché
sur la mise au point et la commercialisation de la pièce-à-main laser de type XRunner (Fotona, Ljubljana, Slovénie), et a
écarté le besoin de recourir à des écrans
et/ou des porte-empreintes.22 En fait, l’utilisation de l’écran tactile du système laser,
permet très simplement de programmer
les dimensions requises, puis d’exposer
automatiquement une zone équivalente
à la surface du bracket au rayonnement laser (Figs. 12-14).

La lésion amélaire, qu’elle soit sous
forme de fracture ou de craquelure, diminue l’esthétique de la dent et peut nécessiter un traitement de restauration coûteux. Elle peut même compromettre
l’intégrité de la dent, en raison du risque
ultime de fracture dentaire.
Lorsque la force requise pour la dépose
du bracket excède la force de cohésion de
l’émail, la fracture de la surface amélaire
devient inévitable. L’apparition des brackets en céramique au milieu des années
1980 a accru l’importance du problème.
En effet, la faible résistance à la fracture de
la céramique, peut entraîner une fracture
partielle ou totale du bracket pendant sa
dépose, ce qui écarte la possibilité de réutiliser le même bracket sur un autre emplacement, après une décision de rectifier
la position. Il existe également le risque
d’une lésion oculaire par projection de
fragments du bracket, ainsi que leur
ingestion ou leur aspiration. Il peut aussi
être nécessaire d’utiliser des fraises diamantées pour retirer un fragment de

bracket de la dent, un processus long, susceptible de causer des lésions pulpaires et
amélaires.23, 24
Depuis le début des années 1990, les lasers ont été utilisés de manière expérimentale pour la dépose des brackets en céramique. L’utilisation des lasers élimine
ainsi une série de problèmes, survenant
au cours des techniques conventionnelles
de dépose de ce type de brackets, tels que
l’arrachement de l’émail, les défaillances
des brackets, et la douleur.25
Par ailleurs, les lasers présentent l’avantage de diminuer la résistance à la dépose
des brackets collés, ainsi que la durée de
l’intervention. Lors de la plupart des études antérieures, les lasers au dioxyde de
carbone, dont la longueur d’onde est plus
facilement absorbée par la céramique,
étaient privilégiés pour la dépose des
brackets réalisés dans ce matériau.25 D’autres études26 ont proposé le laser Nd:YAG,
bien qu’à cette longueur d’onde, 69 à 75 %
approximativement des rayons incidents
atteignaient la surface de l’émail, et le
risque de provoquer une douleur ou une
lésion de la structure dentaire ne pouvait
être exclu.
Oztoprak et al. quant à eux privilégiaient le laser Er:YAG, en raison de son effet thermique plus faible que les lasers
Nd:YAG ou CO2. Selon ces auteurs, le laser
Er:YAG est efficace pour réduire les forces
de résistance au cisaillement des brackets
orthodontiques en céramique polycristalline. Les valeurs élevées peuvent être
ramenées à des niveaux qui sont sans danger, pour retirer les brackets des dents.27
Toutes ces techniques décrites ci-dessus reposent sur le ramollissement thermique de la résine par le faisceau laser,

Media
Dev. Standard
Tableau II : Comparaison des trois groupes d’échantillons.

[38] => DTF1014_01-48.pdf

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

18
Fig. 16 : Exposition de l’émail au rayonnement
au moyen de l’embout biseauté, près de la
partie distale du bracket de l’incisive centrale.
Fig. 17 : Même technique réalisée sur l’incisive
latérale.
Fig. 18 : Dépose du bracket au moyen d’une
spatule.

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mais elles ne sont efficaces que dans le cas
des brackets en céramique. La technique
que nous proposons peut être utilisée
tout à la fois sur des brackets métalliques
et des brackets en céramique, et elle fait
intervenir une pièce-à-main H14-C, pourvue d’un embout-fibre biseauté (Lightwalker AT, Fotona, Ljubljana, Slovénie). On
suppose que les vibrations produites par
les effets photomécaniques de cette longueur d’onde, jouent un rôle majeur dans
le processus de dépose du bracket.
L’embout-fibre est placé tangentiellement par rapport à la face de la couronne,
puis il est inséré entre le bracket et l’émail,
aussi près que possible du bracket
métallique et à un angle de 45 degrés. L’énergie laser est ainsi ciblée sur l’adhésif.
Dix impulsions laser sont appliquées de
chaque côté du bracket, après quoi, la dépose du bracket métallique peut être réalisée pratiquement sans résistance, au
moyen d’une spatule normalement utilisée pour le mélange de ciment de scellement. Cette technique évite ainsi toute
complication pendant la dépose et toute
lésion de la surface amélaire. Étant donné
que l’intensité énergétique est réglée à un
niveau relativement faible en mode MSP
(medium short pulse), il n’existe aucun
risque d’une élévation de température intrapulpaire. Aucun patient n’a déclaré ressentir le moindre stress pendant la procédure (Figs. 16-18).
•Paramètres : source laser : Er:YAG, 2
940 nm (Lightwalker AT, Fotona)
•Durée de l’impulsion : MSP
•Énergie : 80 mJ
•Fréquence : 10 Hz
•Pièce-à-main : H14-C avec embout-fibre biseauté, 4/6 pulvérisation air/eau
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[39] => DTF1014_01-48.pdf

[40] => DTF1014_01-48.pdf

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

Frénectomie labiale supérieure
Auteur Dr Sylvain Mareschi, France

Fig. 1 : Effets laser. – Fig. 2 : Paramètres laser. – Fig. 3 : Laser CO2 Diastem Mediclase.

Rappels anatomiques
Le frein labial supérieur est une structure
muqueuse qui assure la jonction entre la
face interne de la lèvre supérieure et la face
externe du procès alvéolaire du maxillaire
supérieur. Sa forme prismatique triangulaire lui permet de cloisonner le vestibule et
2 hémi-vestibules symétriques, de part et
d’autre du plan sagittal médian passant par
la ligne interincisive.
Son insertion antérieure se fait de façon
triangulaire sur la face endobuccale de la lèvre supérieure, où les fibres denses du frein
peuvent remonter jusqu’à la sous-muqueuse voire en profondeur jusqu’à l’orbiculaire externe de la lèvre. Son insertion
postérieure intéresse la face osseuse externe du maxillaire supérieur, où les fibres
du frein rejoignent en profondeur les fibres
du périoste, avec lesquelles elles partagent
l’attache sur l’os maxillaire. La hauteur de
son insertion sur cette face osseuse permettra son classement selon la classification
(Placek et al., 1974).
–Type I = Attachement muqueux : le frein se
situe dans la muqueuse alvéolaire et s'étend jusqu'à la ligne muco-gingivale.
–Type II = Attachement gingival : le frein s'étend de la muqueuse alvéolaire jusqu'à la
gencive attachée.
–Type III = Attachement papillaire : le frein
s'étend de la muqueuse alvéolaire jusqu'à
la papille interdentaire.
–Type IV = Attachement papillaire pénétrant : l'insertion du frein s'étend de la muqueuse alvéolaire jusqu'à la papille interdentaire et au-delà.
Le frein labial supérieur peut s’avérer être
une structure simple formée principalement de 2 couches d’épithélium recouvrant
un tissu conjonctif lâche, mais également
une structure complexe avec un tractus
musculo-fibreux plus ou moins dense.
L’ensemble des muscles faciaux mobilisés lors de phonation et de la mastication,
participent à la morphogénèse de la face et
au développement architectural de l’ensemble cranio-facial. Le frein labial bien que
dépourvu d’action autonome, véhicule des
tensions et des tractions mécaniques, par
l’intermédiaire de ses insertions profondes.

L’examen clinique approfondi permet
de repérer avec précision la zone d’attache-

ment des fibres du frein ainsi que sa largeur. Le test de traction effectué en tirant
sur la lèvre supérieure, montre un déplacement de la gencive marginale des incisives
centrales dans les types III et une
mobilisation de la papille interincisive
dans les types IV.
Chez l’enfant, la première indication de frénectomie restera orthodontique. Bien qu’une
grande partie des diastèmes interincisifs
disparaisse naturellement à l’adolescence, le
meilleur âge pour intervenir semble être entre 12 et 13 ans avec l’éruption des canines définitives. Dans les cas de type IV associés à des
diastèmes importants et à la demande de l’orthodontiste, il peut être nécessaire d’intervenir de façon plus précoce.

Une position atypique du frein peut être
à l’origine de la persistance d’un diastème
interincisif, de rétractions gingivales ou de
problèmes d’accessibilité au brossage. Les
indications de frénectomie labiale supérieure sont donc essentiellement parodontales ou orthodontiques.
Les freins de type I et II seront considérés
comme normaux car ils ménagent une
bande de sécurité gingivale entre l’insertion maxillaire et le collet des dents. Les insertions de type III et IV constituent des prédispositions anatomiques potentiellement
pathogènes.

La frénectomie consiste en l’ablation
d’un frein iatrogène, dans le but de diminuer les tractions exercées par celui-ci ou de
libérer l’espace interincisif, pour permettre
le rapprochement des incisives centrales.
Cette intervention peut être pratiquée à
la lame froide, ou bien au laser. Ce dernier
offre de nombreux avantages à commencer par une chirurgie exsangue, quasi indolore et une cicatrisation rapide. Ce qui, dans
le cas de patients jeunes montrant une certaine appréhension, est un atout non négligeable.
La frénectomie est une intervention qui
peut se pratiquer avec toutes les longueurs
d’ondes ou presque : CO2, Erbium, Néodyme ou diode. Il conviendra juste d’adap-

Fig. 4 : Vue préopératoire.
Fig. 5 : Incision et gommage du frein.
Fig. 6 : Cicatrisation à 3 jours.
Fig. 7 : Cicatrisation à 10 jours.
Fig. 8 : Vue préopératoire.
Fig. 9 : Vue postopératoire.
Fig. 10 : Cicatrisation à 3 jours.
Fig. 11 : Cicatrisation à 15 jours.

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Hole in One

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

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Les effets laser
L’énergie transportée par le photon va
être transférée au tissu cible sous forme d’énergie dans un premier temps, puis sous
forme de chaleur dans un second temps. La
quantité de chaleur absorbée et sa répartition volumique dans le tissu vont dépendre
d’une part des caractéristiques du rayonnement laser utilisé, et d’autre part des constantes tissulaires intrinsèques du tissu cible. Les effets au sein du tissu vont donc résulter directement de la répartition volumique de cette énergie thermique :
–40 °C = Vasodilatation et dommages endothéliaux.
–50 °C = Dénaturation des protéines, perturbation, puis disparition de l’activité enzymatique.
–60 °C = Désorganisation des membranes
cellulaires.
–70 °C = Dénaturation du collagène et
perméabilisation des membranes.
–À 80 °C = Contraction des fibres de collagènes et nécrose de coagulation.
–À 100 °C = Vaporisation de l’eau, déshydratation totale avec volatilisation des constituants organiques.
–À 300 °C = Carbonisation totale, volatilisation tissulaire.
Il importera donc d’adapter le protocole
opératoire à la longueur d’onde choisie, afin
de contrôler au mieux cette diffusion thermique dans l’intérêt du geste chirurgical.
Pour les cas exposés ci-après nous choisirons d’intervenir à l’aide d’un laser CO2
Diastem (Mediclase), en raison de la composition du tissu cible et de la très forte affinité
de la longueur d’onde du CO2 (10 600 nanomètres) pour l’eau.
Cette longueur d’onde permet une absorption très superficielle de l’énergie (0,1
mm) donc une prise de risque minimum, et
un geste chirurgical aussi précis qu’une
lame froide et ce, sans saignement.

Cas N° 1
Une enfant de 7 ans adressée par l’orthodontiste. L’examen clinique montre un
frein de Type 4, le test de traction induit
une mobilité de la papille incisive. Les fibres du frein passent entre les incisives et
viennent s’insérer en palatin sur la papille
bunoïde.
Pour des raisons de confort, il est pratiqué
une légère anesthésie vestibulaire bilatérale par infiltration d’une solution d’Articaîne 1/200 000e. La jeune patiente, l’assistante et le praticien sont équipés de lunettes de protection filtrantes, adaptées à la
longueur d’onde utilisée.
Les paramètres utilisés sont 3 W – super
pulse 150 Hz. Une démonstration de l’effet
du laser a été pratiquée sur une serviette en
papier, afin de familiariser la jeune patiente
avec le bruit caractéristique du laser.
La lèvre est maintenue sous tension et le
premier trait d’incision est pratiqué dans
l’axe du frein, tout en maintenant une légère traction de la lèvre supérieure. La seconde incision est pratiquée perpendiculairement à la première et vise à sectionner
les fibres horizontales du frein labial.
La dernière intervention consistera à « effacer » l’insertion papillaire du frein par
gommage. L’absence de saignement permet un contrôle visuel total durant toute
l’intervention qui s’est déroulée en moins
de 3 minutes, avec une coopération totale
de la patiente.

Nous avons choisi de ne pas procéder à la
pose de points de suture, ces derniers étant
responsables d’irritations et d’inconforts
durant la phase de cicatrisation. En revanche nous avons prescrit des exercices linguaux et labiaux réguliers, en insistant sur
l’importance de ces exercices pour éviter la
coaptation des berges et par conséquent, la
reformation d’un frein labial à insertion
basse.
Le contrôle postopératoire à 3 jours montre une couche de fibrine dense en relation
avec l’effet thermique du laser CO2. La cicatrisation à 10 jours est tout à fait satisfaisante, elle montre un frein de type I tout à
fait compatible avec la morphogénèse faciale à venir, compte-tenu du jeune âge de
cette patiente.
Aucun antalgique, ni aucune médication
postopératoire ne s’est avérée nécessaire et
la pa-tiente n’a eu aucune doléance durant
la phase de cicatrisation.

ADF 2014
Stand 1L14 - Niveau 1

Cas N°2
Une enfant de 12 ans également adressée
par son orthodontiste pour frénectomie labiale supérieure. Elle présente un frein de
type III et IV avec une insertion sur la face
osseuse vestibulaire et un passage en palatin au niveau de la papille responsable d’un
important diastème interincisif.
Comme pour le cas précédent, il est pratiqué une légère anesthésie vestibulaire avec
un rappel palatin, l’insertion du frein étant
profonde, le gommage devra aller jusqu’au
contact osseux.
Après avoir pratiqué la double incision en
croix, il est réalisé un gommage de l’insertion
médiane du frein quasiment jusqu’au
contact osseux sur la face vestibulaire du processus alvéolaire, et au niveau du sommet de
la crête osseuse avec retour en palatin.
Les exercices de gymnastique labiale
prescrits nous ont autorisés à ne pas pratiquer de suture et l’examen à 3 jours, a permis de vérifier l’absence totale de gène, d’inflammation et de douleur postopératoire.
Le contrôle de cicatrisation à 15 jours montre une situation clinique parfaitement satisfaisante, qui va permettre une prise en
charge orthodontique dans les meilleures
conditions.
Dans tous les cas l’absence de saignement, la rapidité d’intervention et l’absence
de points de suture ont permis une totale
coopération des jeunes patients, souvent
inquiets et effrayés à la simple évocation de
l’intervention.

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Si les différentes longueurs d’ondes laser
auraient pu trouver ici une pleine expression de leurs caractéristiques physiques, au
prix d’une légère adaptation du protocole
en fonction du cas clinique et de la longueur
d’onde choisie, il reste primordial de bien
connaître les effets tissulaires de la longueur d’onde retenue, pour en maîtriser les
effets.

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post-opératoires.
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ter les paramètres et la technique à la longueur d’onde choisie.

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42

PUBLI-REDACTIONNEL

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

Prévention des infections liées aux soins
La pré-désinfection
des instruments
Fig 1 : Immergez tous les dispositifs utilisés
en bouche dès la fin de leur utilisation dans
un bac d’une taille suffisante contenant une
solution détergente/désinfectante exempte
d’aldéhydes.
ASTUCES : suivez les consignes du fabricant, la
qualité de la solution (dilution, date de péremption du produit) et le temps de trempage
sont indispensables pour une action optimale.
Fig 2 :L’action des ultrasons ne fait que décoller
les matières fixées sur les instruments. Pour

avoir une action optimale, la température de
l’eau de la cuve se situera entre 30 et 45°C.
ASTUCES : Ne pas trop charger la cuve
Utiliser un panier métallique à distance du
fond du bac

Fig 3/5 : Nettoyage entre chaque patient
Fig 4 : Nettoyage des tiroirs hebdomadairement.
Fig 6 : Nettoyage du sol quotidiennement

Nettoyage des zones
d’examen et de soins

Entretien de l’aspiration
chirurgicale

Les surfaces à proximité de l’équipement
sont contaminées lors des soins. Elles peuvent servir de réservoir à des micro-organismes responsables des contaminations croisées.

Fig 7/8/9 : L’aspiration chirurgicale est un
lieu particulièrement propice au développement des micro-organismes. Toutes les parties de l’aspiration doivent être régulièrement nettoyées et désinfectées.

AIR COMPRIMÉ

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ASPIRATION

|

IMAGERIE

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ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

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CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

Thérapie laser en odontologie
Auteur : Dr Kirpa Johar, Inde

Introduction
Le laser thérapeutique est un nouvel outil qui peut être un véritable atout pour la
pratique dentaire. La thérapie laser, aussi
appelée photobiomodulation, repose sur
le principe d’activation ou de désactivation de certaines composantes ou
fonctions cellulaires, lors de l’exposition à
des doses faiblement énergétiques de lumière cohérente, constituée de longueurs
d’onde spécifiques. L’utilisation d’une thérapie laser chez les patients, favorise la cicatrisation, soulage la douleur, atténue le
gonflement et permet le contrôle d’infections buccales.
Les longueurs d’onde utilisées pour la
thérapie laser sont très faiblement absorbées dans l’eau et elles pénètrent donc
dans les tissus durs et mous à une profondeur s’échelonnant de 3 mm à 15 mm. Les
lasers thérapeutiques fonctionnent généralement dans le spectre visible et infrarouge, aux longueurs d’onde comprises
entre 600 et 900 nm. L’énergie utilisée est
exprimée en joule (J) et cette unité représente le nombre de milliwatts, multiplié
par le nombre de secondes d’exposition au
rayonnement. Il existe également des lasers chirurgicaux de haute puissance, qui
peuvent être défocalisés et conçus pour
délivrer des densités d’énergie à des valeurs identiques à celles des lasers thérapeutiques. En résumé, un laser thérapeutique pourrait donc être défini comme un
laser dont les densités d’énergie sont inférieures au seuil où des changements irréversibles se produisent dans les cellules.

veux central, et de l’histamine et des prostaglandines au niveau du système nerveux périphérique.

Indications courantes
de la thérapie laser en
odontologie
Alvéolite
L’utilisation de la photothérapie laser
(PTL) directement après une extraction,
contribue à prévenir une alvéolite. Si l’inflammation est déjà présente, il est recommandé d’utiliser une énergie de 4 à 5 J
avant puis après le débridement et l’obturation de l’alvéole avec un produit médica-

Bien que le mécanisme soit mal connu, les
données de la littérature indiquent que la
PTL provoque initialement une vasoconstriction, suivie d’une vasodilatation.
Analgésie de la pulpe
Chez certains patients, l’utilisation
d’une sonde laser émettant à 660 nm, permet l’obtention d’une analgésie suffisante
de la pulpe. Si l’analgésie est efficace, un
chirurgien-dentiste peut être en mesure
d’utiliser un foret à grande vitesse, pour
préparer une restauration de classe II sans
le besoin d’une anesthésie locale.
Le traitement consiste à placer la sonde
du laser sur la surface occlusale d’une molaire primaire pendant une à deux minutes. Pour les dents permanentes, le posi-

bulaire de la racine, puis une minute sur sa
face linguale ou palatine. Un traitement
supplémentaire dans les 24 à 36 heures
peut augmenter les chances d’une
cicatrisation efficace de la dent.
Guérison d’un traumatisme des
tissus mous
Le traitement par laser/diode électroluminescente (LED) est bénéfique aux patients qui ont fait une chute et souffrent de
déchirures cutanées et de gonflements au
niveau du visage. Une exposition de trois
minutes environ de la surface atteinte,
suivie du passage de la sonde émettant à
660 nm ou 808 nm sur la zone la plus lésée
pendant une à deux minutes, contribue à
accélérer la cicatrisation des lésions et sou-

Mécanisme d’action
Le principe de la thérapie laser est de
fournir directement une énergie lumineuse biostimulante aux cellules de l’organisme. Les photorécepteurs cellulaires
peuvent absorber la lumière laser de faible
intensité et communiquer l’énergie lumineuse aux mitochondries, qui aussitôt
commencent à produire l’adénosine triphosphate (ATP), la réserve énergétique de
la cellule. L’effet le plus bénéfique de la thérapie laser est la cicatrisation des plaies.
Les études ont démontré une accumulation de fibrilles de collagène et de vésicules
opaques aux électrons, dans le cytoplasme
des fibroblastes stimulés par le laser, par
rapport aux zones non traitées. Une intensification de la rougeur autour de la plaie,
dénote une augmentation de la microcirculation.
Il est également possible d’expliquer les
effets analgésiques des lasers. Certains indices donnent en effet à penser que la thérapie laser pourrait produire des effets
neuropharmacologiques significatifs sur
la synthèse, la libération et le métabolisme
d’un ensemble de substances neurochimiques, notamment de la sérotonine et de
l’acétylcholine au niveau du système ner-

Figs. 1a–d : Phase préopératoire (a), biostimulation par laser (b), après trois jours (c), après une semaine (d).

menteux. L’alvéole et la zone environnante doivent être exposées directement
au rayonnement. Si l’alvéolite est très douloureuse, il est alors possible d’utiliser 15 à
20 J.

tionnement de la sonde durant une minute sur les racines de la dent traitée, à proximité du tissu gingival, contribue
également à obtenir une analgésie adéquate de la pulpe.

Anesthésiques
Certains patients sont difficiles à anesthésier. L’exposition de l’apex à 2 ou 3 J augmente la circulation. L’anesthésique est
ainsi plus rapidement absorbé et son effet
est aussi écourté. La PLT permet donc de réduire la durée de l’engourdissement de la
lèvre qui subsiste après l’anesthésie, ce qui
peut représenter un avantage en pédiatrie.

Traumatisme
Un traumatisme infligé à une dent antérieure temporaire peut compromettre sa
vitalité et nécessiter une pulpotomie, ou
une extraction dans un délai de quatre à
six semaines.
Une ou plusieurs dents qui ont subi un
déplacement important peuvent répondre positivement, si le traitement est entrepris dans les quelques heures qui suivent le traumatisme. Le traitement
consiste à exposer la dent lésée au rayonnement laser, une minute sur la face vesti-

Saignement
Un laser se révèle utile pour la prise en
charge des saignements postopératoires.

lager les désagréments post-traumatiques.
Un traitement supplémentaire dans les
24 à 36 heures qui suivent peut cependant
être nécessaire, pour renforcer le soulagement et la cicatrisation.
Postextraction et traitement de
consolidation osseuse
Avant et après une extraction, il se révèle
utile d’exposer la zone concernée au
rayonnement. Avant l’extraction, l’exposition du site d’injection à une énergie de 1 J,
suivie par l’exposition de la zone située
juste au-dessous des apex à une énergie de
2 J, induit un effet passager mais efficace.
Après l’extraction, il est nécessaire d’exposer les tissus gingivaux et alvéolaires à un
rayonnement supplémentaire de 2 J/cm2

[45] => DTF1014_01-48.pdf

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

©Pixel Embargo

détartrage, d’un surfaçage radiculaire,
d’un curetage ou d’un traitement chirurgical. Par conséquent, on observe une accélération de la cicatrisation et un soulagement des désagréments postopératoires.

La thérapie laser chez
les patients atteints de
pathologies médicales
2

Stimulateur cardiaque
Étant donné que les stimulateurs cardiaques sont des dispositifs électroniques,
constitués de métal, ils ne sont aucunement affectés par la lumière. La présence
d’un stimulateur cardiaque ne doit donc
pas être considérée comme une contre-indication absolue de la thérapie laser de
basse puissance, chez les patients porteurs
d’un tel dispositif.

Cancer
La photothérapie laser peut représenter
un traitement palliatif chez les patients
cancéreux. La PTL est une solution viable
pour apporter un soulagement de la douleur et une stimulation générale chez ces
patients.

Fig. 2 : Embout de biostimulation utilisé pour le traitement intrabuccal.
Figs. 3a–c : Hémostase par laser (a), après une première séance de thérapie laser (b), après une semaine (c).

pour maîtriser le gonflement et l’inflammation. On peut s’attendre à un soulagement de la douleur postopératoire et à une
meilleure cicatrisation.
Stomatite aphteuse
Dans la prise en charge des aphtes, la thérapie laser peut être recommandée pour
son effet analgésique et la cicatrisation
plus rapide. La dose utilisée pour le traitement de l’herpès et des aphtes est
similaire : 2 J/cm2 appliquée en quasi
contact, avec répétition du traitement le
jour suivant.
Mucosite
La mucosite est fréquente chez les patients qui subissent une radiothérapie ou
une chimiothérapie. Cette inflammation
des muqueuses est douloureuse et peut
contraindre l’oncologue à réduire la dose

ou le nombre de séances de traitement. Il a
été démontré que la lumière laser rouge diminue la gravité de la mucosite et peut être
utilisée à des fins prophylactiques avant la
thérapie.
Névralgie essentielle du trijumeau
Il a été rapporté que la photothérapie laser produit un effet analgésique sur une
névralgie essentielle du trijumeau. Selon
les résultats des études, la thérapie à basse
puissance soulagera très probablement la
douleur des patients traités, dès la fin de la
première année.
Dysfonctionnement de l’appareil
manducateur
La thérapie laser est parfaitement indiquée pour les troubles de l’articulation
temporo-mandibulaire. Dans les formes

arthrogènes, le traitement cible la zone articulaire, dans les formes myogènes, il cible les points d’insertion musculaire et les
points gâchettes. La thérapie laser doit
toujours être utilisée concomitamment
avec un traitement conventionnel, mais
elle en améliore le résultat. En cas de douleur de l’articulation temporo-mandibulaire, la biostimulation des muscles manducateurs, dont le muscle masséter, est efficace pour soulager la douleur, spécialement dans les situations de blocage aigu.
Parodontite
L’utilisation de la thérapie laser contribue à atténuer les symptômes et les signes
de parodontite. L’effet anti-inflammatoire
ralentit ou arrête la détérioration des tissus parodontaux et réduit le gonflement,
ce qui favorise l’hygiène dans le cadre d’un

Épilepsie
La lumière visible pulsée, particulièrement à des fréquences d’impulsion de l’ordre de 5 à 10 Hz peut provoquer des crises
épileptiques. C’est pourquoi la prudence
s’impose lors de l’utilisation de dispositifs
émettant une lumière visible pulsée. Il est
cependant rare que les lasers thérapeutiques émettent ce type de rayonnement.

Conclusion
Il a été démontré que la photothérapie
laser accélère la cicatrisation des plaies et
soulage la douleur en stimulant les
phosphorylations oxydatives dans les mitochondries et en modulant les réponses
inflammatoires. L’amélioration des fonctions métaboliques cellulaires observée
après la thérapie laser, résulte de l’activation des photorécepteurs dans la chaîne de
transport d’électrons des mitochondries.
En raison de ses nombreux avantages, la
thérapie laser est de plus en plus considérée comme une modalité de traitement irremplaçable dans la pratique dentaire moderne.
Note de la rédaction : cet article est paru dans
la version anglaise de laser, numéro 4/2013.

DR. KIRPA JOHAR

Figs. 4a–b : Biostimulation (ATM) – par thérapie laser de haute puissance (a), biostimulation extrabuccale (ATM) – au moyen d’une pièce-à-main de
biostimulation (b).

Directeur de Laser Dentistry Research And
Review
Bangalore, Inde

[46] => DTF1014_01-48.pdf

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la thermocoagulation des tissus. Le LLLT est
connu comme une thérapie froide car ne produisant pas de chaleur. Le traitement par LLLT
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par minute
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3.000 heures
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• Taille du faisceau laser : 10 mm x 45 mm
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• Temps de charge : 5 heures (entrée 115 à 230
V, sortie 9V)
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• Lunettes de protection : non requises
• Mode fonctionnement : appui simultané
sur les boutons d’administration situés
sur le côté ou appui direct du dispositif sur
la surface à traiter pour un traitement
plus en profondeur.
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met à la disposition des praticiens un dispositif
simple, sûre et mobile afin de rendre les suites
opératoires plus acceptables pour les patients.
En effet, B-Cure utilise un mécanisme électrooptique qui émet un faisceau cohérent de
4,5 cm2 avec une puissance de 250 mW en
808 nm. Ces caractéristiques autorisent une
pénétration en profondeur dans les tissus, à
des niveaux qui n’étaient atteints jusqu’à présent, qu’avec des lasers basse énergie plus
couteux et volumineux. Les principaux avantages des traitements
par ce laser sont : soigner ( les
péri-implantites), réduction de la douleur en intensité et durée avec
une guérison plus
rapide – un dispositif qui permet au patient un traitement
ambulatoire – une
solution économique
et une meilleure tranquillité d’esprit pour le
praticien. Pour ce qui est des
indications, on peut citer : les préparations pour couronnes et implants, les soins
d’endodontie, la technique de régénération
guidée (GBR), les lésions buccales type aphtes,
les détartrages profonds, les gingivites et autres
parodontopathies, le diagnostic différentiel de
la pulpe hyperhémiée, les douleurs faciales et
articulaires de l’ATM. Pour toutes ces indications, le laser va diminuer les douleurs postopératoires et l’inflammation, accélérer la guérison et dans certains cas provoquer un relâchement musculaire.
La thérapie par rayonnement laser à basse
énergie, aussi nommée par son acronyme :
LLLT (pour Low Level Laser Therapy), consiste à
transmettre une énergie lumineuse homogène dans le rouge et proche de l’infrarouge, à
des longueurs d’onde capables de traverser les
tissus jusqu’à des profondeurs de 40 mm. On
parle de basse énergie car la densité de puissance est faible par rapport à celles des autres
lasers utilisés pour l’ablation, le découpage et

contact@tbrimplants.com

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BIOLASE a nommé Jeffrey M. Nugent
comme nouveau président et directeur général, après que Federico Pignatelli ait démissionné de ses fonctions. Selon la société, Jeffrey M. Nugent se concentrera sur l'expansion
de son leadership mondial dans les
lasers dentaires. Paul N. Clark, président du conseil, a déclaré que Jeffrey
M. Nugent a déjà eu un impact positif
sur BIOLASE pendant son court mandat en tant que directeur général par
intérim. Afin de conduire la stratégie
de croissance et de redressement de
l'entreprise, il a créé l'équipe de commercialisation mondiale en août et a
embauché deux cadres chevronnés
pour diriger la division des ventes et
du marketing. J. M. Nugent possède
une solide expérience dans les
dispositifs médicaux et dentaires et
la technologie laser. Tout au long de

sa carrière professionnelle, il a travaillé à des
postes de direction dans des sociétés
connues, telles que Revlon et Neutrogena et
pour l’entreprise Johnson & Johnson, où il a
également dirigé l’activité dentaire.

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