DT France No. 10, 2012

ÉDITO: « J’en ai déjà plein le dos !... » / Planète Générale / Le système Champions® en implantologie : applications / Interview du Dr Christine Romagna / Enquête / Les conditions idéales de travail où et comment placer l’informatique ? / Actus Produits / Ergonomie & Éclairage dentaire / Actus Produits / Endo Tribune / La digue qui CÈDE / Ortho Tribune

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2012 – Vol. 4, No. 10

SPÉCIAL ERGONOMIE

FOCUS ERGONOMIE

ENQUÊTE

INTERVIEW

La pratique de l’art dentaire
implique l’usage de postures qui
entraînent le surmenage. Pour ne
pas en arriver là tenez vous bien !

Le salariat : un mode d’exercice
en progression constante. Une
journée chez Addentis pour
comprendre cet engouement.

Garder le sourire : la thématique de l’année à l’ADF passe
par des gencives en bonne santé.
Le Dr Romagna présente les séances pour comprendre le parodonte
et la parodontologie.

” Pages 11 á 15

” Page 10

” Page 9

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

SPÉCIAL ERGONOMIE

Édito du Dr Revise
Planète dentaire
Cas clinique Champions
Interview
Enquête
Bonnes pratiques
Actus produit
Bonnes pratiques
Actus produit

P1
P 2 & 3&4
P 6 &7
P9
P 10
P 11
P 12
P 13
P 15

ENDO TRIBUNE

P 17 À P 24

ORTHO TRIBUNE

P 25 À P 32

Planète dentaire
P 17
Actus produit
P 18
Cas clinique du Dr Brett Gilbert P 20 &21
Nouvelle Technologie du
Dr Barry Lee Musikant
P 22
Mes indispensables
P 23

Planète dentaire
P 25
Cas clinique du Dr Fellus
P26
Cas clinique du Dr Skander Ellouze
P 29&30& 31

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276
DIRECTION :
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29
04229 Leipzig
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DIRECTEUR DE PUBLICATION :
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Prix de vente au numéro: 1 euro
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
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34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
Commission paritaire : 1212T90301
ISSN : 2105-1364
Cette publication comporte trois cahiers.

ÉDITO
J’en ai déjà plein le dos !...
Voilà déjà deux mois que nous sommes
rentrés de vacances. Nous avons payés
nos impôts mais il reste encore quelques
charges à solder avant la fin d’année. Le
rythme des patients a de nouveau atteint
son allure de croisière et pour certains, la
fatigue commence déjà à se faire sentir :
douleur dans l’épaule, mal au dos, cervicalgie, maux de tête, acouphènes, troubles du sommeil, fatigue oculaire...
Quelque soit l’âge, nous devons apprendre à nous protéger, à épargner notre
corps de l’usure occasionnée par ces gestes répétitifs que nous effectuons heure
après heure, jour après jour et cela pendant plus de quarante ans à la fin d’une vie
professionnelle. Notre métier est éprouvant. Souvent, pour terminer un acte,
pour éviter de régler le fauteuil ou changer la position du patient, nous prenons
des postures inadaptées, non physiologiques, qui finissent par engendrer des lésions musculo-tendineuses, articulaires
ou osseuses qui influeront sur notre efficacité professionnelle, notre motivation,
et viendront à bout de notre capacité à vivre sereinement notre exercice. Les troubles musculo-squelettiques (TMS), lésions articulaires dues au travail répétitif,
regroupent de nombreuses pathologies.
C'est la maladie professionnelle la plus
courante dans les pays développés à l'heure actuelle. La plupart des TMS sont reconnus dans le tableau des maladies professionnelles du régime général. Pour atténuer ce risque de maladie professionnelle nous devrions modifier notre
exercice en analysant différents éléments
: organisation du travail dans l’espace et le
temps, conception de l’unit et des différents appareillages annexes ainsi que leur
positionnement respectif, choix des produits en fonction de leur conception plus
ou moins fonctionnelle, sélection de matériel adapté, d’outillage pratique et surtout amélioration de notre gestuelle au
sens large, tant d’un point de vue qualitatif que quantitatif. En 2007, la FDI déclarait afin d’attirer l’attention des chirurgiens-dentistes sur l’étiologie plurivalente de ces troubles et de souligner
l’importance de la prévention : « Comptetenu de la fréquence élevée et de leur impact sur la vie, la santé et la productivité́,
les troubles musculo-squelettiques (TMS)
représentent des dangers considérables
pour les chirurgiens-dentistes. » « Mieux
vaut prévenir que guérir ». Ce principe
que nous répétons inlassablement à nos
patients, il serait sage de nous l’appliquer

www.dental-tribune.fr

à nous mêmes. C’est pour cela que nous
insistons tout particulièrement sur l’ergonomie et la praticité des produits et
matériels dans les articles que nous vous
proposons tout au long de l’année, ainsi
que tout particulièrement ce mois-ci.
Une nouvelle rubrique s’invitera certains mois, dans nos prochains numéros
afin de faire toute la lumière sur une question particulière, préciser une idée, corriger une information ou confronter des
opinions. Elle sera animée par notre
« pseudo confrère » baptisé pour l’occasion Dr Paul Aymik. Vous pourrez nous
soumettre vos propres interrogations.
Ils sont mini mais ils font le maximum
! Les mini-implants (ou minivis) permettent aujourd’hui d’aborder avec davantage de sérénité́ les situations les plus
complexes, et de proposer de nouvelles
options de traitement, autorisant notamment de traiter plus souvent sans extractions de prémolaires, ou de repousser les

limites de l’indication chirurgicale. Le Dr Skander Ellouze nous
propose un cas clinique très documenté.
L’endodontie de la deuxième
chance représente le défi des retraitements canalaires. L’arti- Dr Marc Revise
cle du Dr Brett analyse les taux de
réussite des différents traitements. Enfin,
nous nous sommes « fendus » d’un article
génial sur un tenon à la conception originale : un pivot métallique fileté́ ouvert en
son centre pour répondre aux contraintes
d’insertion intra-canalaire. La méthode
est décrite par le Dr Barry Lee Musikant.
En écrivant ces lignes, je me suis appliqué à respecter les recommandation de la
page 10 de ce numéro, mon dos me fait déjà
moins souffrir, mon stress s’est envolé.

Je vous souhaite une
bonne lecture apaisante.

La Lumière du Nord
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PLANÈTE GÉNÉRALE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

Des contrats majeurs avec les universités pour Planmeca
Le fabricant finlandais d’équipements
dentaires Planmeca a conclu un accord majeur avec deux instituts dentaires en Finlande et au Moyen-Orient. Ces contrats portent sur une solution clefs en main comprenant plus de 1000 units dentaires, simulateurs de soins et appareils à rayons X 2D et 3D,
associés à une plate-forme logicielle inno-

vante qui intègre parfaitement les appareils
et solutions partenaires pour créer un environnement d’apprentissage attractif à la
pointe de la technologie, le tout pour un
montant total de 70 millions d’euros.
Le succès de la solution Planmeca destinée
aux universités (plus de 25 pays à travers le
monde en sont déjà équipés) repose sur la

possibilité de mettre en réseau des équipements dentaires numériques et le logiciel de
gestion clinique de Planmeca. Ainsi, les enseignants de la faculté disposent de méthodes
interactives d’enseignement, et les étudiants
d’un environnement d’apprentissage stimulant doté d’une composante informatique.
Ce concept unique d’unit dentaire permet

Étudiants de l’Université du Maryland School of Dentistry se formant avec un équipement Planmeca. L’école a établi un partenariat avec la société ﬁnlandaise
depuis 2009. (DTI / Photo gracieuseté de l’Université du Maryland, Etats-Unis)

une transition harmonieuse entre la formation préclinique à l’aide de simulateurs de
soins, la formation clinique, puis le traitement des patients en situation réelle.
Le logiciel de gestion clinique de pointe de
Planmeca permet de réaliser d’importantes
économies en termes de coût et de temps. Les
paramètres propres à chaque utilisateur en
matière de réglages des instruments ou de positions de traitement, peuvent être facilement transférés d’un unit dentaire à un autre.
L’un des principaux avantages concurrentiels de la solution de Planmeca destinée aux
universités dentaires réside dans son système centralisé de contrôle des infections.
Cette solution permet d’automatiser l’ensemble des procédures de contrôle des infections et de respecter un système d’assurance
qualité unique afin de garantir la sécurité des
patients. Le système perfectionné d’approvisionnement en eau n’utilise aucune substance chimique. Cette solution basée sur des
technologies propres est le résultat d’une décennie de recherches menées par Planmeca
en partenariat avec des professeurs d’université spécialisés dans le contrôle des infections et l’élimination du biofilm.
Le gouvernement d’Arabie Saoudite accorde aujourd’hui une grande importance au
développement des services sanitaires. Dans
cette optique, le Ministère de l’Enseignement
supérieur d’Arabie Saoudite a décidé d’investir dans les nouveaux établissements de la Faculté dentaire réservée aux femmes, et de
construire un nouvel hôpital dentaire sur le
campus réservé aux hommes.

Congres International de
Site Web de Caries Global
l’ISO/TC 106 à Paris ( 30 sept-6 oct 2012) Initiative (GCI) de la FDI.
nommée internationale, explique clairement
l'objectif des Normes Internationales et leur
élaboration. La connaissance du rôle essentiel
des normes permet de comprendre la sélection et l'utilisation des biomatériaux et dispositifs dentaires et également de saisir leur impact économique et sécuritaire.
Nous remercions le Pr. David Watt pour
nous avoir aimablemen autorisé à traduire ce
texte, publié dans Dental Materials, journal de
référence de la recherche en médecine buccodentaire.
Pierre Jonas DSO.
L’article complet vous sera distribué avec le
Today1 lors de l’ADF 2012.

La justice contre le cumul
des... cotations
Par assimilation, la cotation d’un inter de
bridge reçoit la même valeur qu’une prothèse
adjointe, si la dent avait été remplacée par une
prothèse amovible. La nomenclature dit :
« Si les dents absentes sont
remplacées par une prothèse
conjointe, les cotations à appliquer sont celles prévues pour les
prothèses adjointes, telles que
mentionnées ci-dessus. » selon
un arrêté du 11 mars 2003. D’où
l’idée de coter un inter de bridge
SPR 30 + 60, soit : « le remplacement d’au
moins une dent absente et remplaçable, à

l’exception des dents de sagesse... », à laquelle
s’ajoute la cotation supplémentaire pour une
plaque base métallique.
Et bien NON ! La cour de cassation a tranché
le 21 juin 2012 : M. X, porteur d’une prothèse conjointe, ne peut cumuler les
cotations prévues pour la prothèse adjointe au regard
du nombre de dents
manquantes et celles
prévues pour le supplément pour la plaque base
métallique. Non, et non,
pas de cotation SPR 60 pour
l’inter de bridge.

Supreme Graphics/Shutterstock.com

Lancement officiel du site Web de Caries
Global Initiative (GCI) de la FDI, grâce auquel la
Fédération communiquera les objectifs et les
réalisations de la CGI. La FDI a annoncé qu’elle

La GCI a l’intention de renverser cette tendance, et de mettre l’accent sur la prévention
et la promotion d’une politique nationale et
internationale pour le développement de la
DTI/Photo Claudia Duschek, DTI

Le Congrès International ISO /TC 106 se
tiendra à à l'Hôtel Concorde La Fayette du 30
septembre au 6 octobre. Plus de 300 experts
venant de 26 pays différents vont se réunir
pour définir, élaborer et mettre à jour des Normes Internationales.
Les normes sont fonciérement inévitables
et indispensables dans notre monde moderne. Si par exemple, la fabrication des prises
de courant, des connections de fraises, de
mandrins avec les turbines et les piéces à
main,etc. ne répondaient pas à des régles strictes, notre quotidien serait très compliqué et
chaotique.
Cet article, écrit par trois chercheurs de re-

Dr Patrick Hescot (centre), président de la GCI avec Dr Orlando Monteiro da Silva (gauche), président de la
FDI et Torsten Oemus, président de DTI.

était fière de la GCI, non seulement pour le rôle
novateur et visionnaire qu’elle donne à la dentisterie, mais aussi pour la possibilité qu’elle
offre, de mieux intégrer la dentisterie dans la
politique de santé publique, comme par
exemple, dans le domaine des maladies non
transmissibles. Son objectif ultime est de faciliter un changement de paradigme vis-à-vis
de la prévention des caries. La GCI est aussi
une réponse concrète de la FDI à un besoin exprimé par le Dr Margaret Chan, directeur général de l’OMS : « La santé bucco-dentaire est
une zone délaissée de la santé internationale. » Peu de programmes internationaux et
de financement se consacrent au problème.

santé bucco-dentaire. Selon la FDI, la dentisterie restauratrice, que ce soit pour des raisons
liées à la santé ou à l’esthétique, aura toujours
un rôle essentiel dans le travail des professionnels dentaires, mais le modèle préventif a
la fonction plus spécifique « d’amener les populations à une santé bucco-dentaire optimale » en s’adressant à un public plus large
dans le monde entier, en un laps de temps plus
court. Il cherche plutôt à inclure les soins restaurateurs appropriés, à l’intérieur d’un modèle de santé bucco-dentaire axé sur la prévention, pour contribuer à la santé.
www.globalcariesinitiative.org

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Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

3

PLANÈTE GÉNÉRALE

Sirona reçoit le « red dot » design award pour SINIUS
Le poste de traitement de Sirona
SINIUS est l’un des 60 meilleurs objets de design de 2012. Lors du gala red
dot à Essen (Allemagne) au début de
Juillet, les représentants de la société
Sirona et de l’agence de design : Puls
Produktdesign ont reçu le «trophée
red dot» du prestigieux design award
pour ce produit Sirona. SINIUS l’a
emporté sur plus de 4500 produits,
et porte maintenant le sceau du vainqueur - le point rouge.
L’attention des experts a été attirée non seulement par un design re-

Film en 3D
sur l’ostéointégration
présenté lors
de l’Europerio
Un film unique en 3D, sur les processus biomédicaux en dentisterie et
chirurgie buccale et maxillo-faciale,
a été présenté pour la première fois
pendant le 7ème Congrès de l’Europerio, qui s’est tenu du 6 au 9 juin à
Vienne, en Autriche. Ce film de 12 minutes, appelé “Communication cellule-cellule”, décrit, en qualité
HD, les processus moléculaires et cellulaires
invisibles qui se produisent au cours
de la cicatrisation d’une plaie osseuse après le placement d’un implant dentaire. Selon les auteurs du
film, la démonstration apporte une
nouvelle vue des processus biologiques complexes qui font partie de
la cicatrisation des plaies osseuses,
tout en accordant une attention particulière aux divers types de cellules
et molécules impliquées, en ordre
chronologique. Le film illustre la façon dont elles utilisent leurs processus de communication, pour détruire les bactéries dans les différentes phases de l’ostéointégration. Le
film est un projet de collaboration
entre Quintessence Publishing, les
auteurs scientifiques et les artistes
de la vidéo-animation, dont le but est
d’introduire des technologies innovantes de vidéo-animation pour
l’enseignement dentaire. Ils espèrent ainsi rendre l’enseignement intéressant, et ouvrir différentes perspectives de formation. "Notre objectif n’est rien moins que d’inculquer
aux étudiants et aux spectateurs une
fascination pour la science. Le film
est une première étape dans nos efforts visant à créer une série de formations par vidéo 3D, pour visualiser
des sujets biologiques en dentisterie,
avec des outils et des méthodes à la
pointe de la technologie", a déclaré
Hendrik Terheyden, professeur au
département de la Croix-Rouge de
l’Hôpital de chirurgie buccale et
maxillo-faciale de Kassel, en Allemagne, et le scientifique suisse Bernd
Stadlinger, de la Clinique de chirurgie crânio-maxillo-faciale et buccale
de l’Université de Zürich, en Suisse.
Ce film est maintenant disponible en
DVD chez Quintessence Publishing.

marquable mais aussi par un haut niveau de confort : «Nous avons également reçu des commentaires de
nos patients sur SINIUS - je n’ai
pas connu cela avec un autre
poste de traitement. Ils remarquent
que le fauteuil est confortable. et font

des observations sur son aspect moderne », explique le Dr Gunther
Landskroner de Bensheim. SINIUS a
des fonctions et des caractéristiques
uniques qui permettent au praticien
de travailler efficacement et de gagner du temps.

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PLANÈTE GÉNÉRALE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

Les sucres se cachent dans les liquides
Le public britannique
sous-estime les
niveaux de sucre
dans les boissons.
Au Royaume-Uni la population
minimise fortement la quantité de
sucre dans les boissons, d’après les
chercheurs de l’Université de Glasgow. Ceci est particulièrement vrai
pour des boissons considérées
comme saines. La surconsommation de boissons sucrées contribue à
la carie dentaire et l’obésité, et est un
facteur de risque majeur pour la

La recherche
promet une
approche
thérapeutique contre
la gingivite.
Le Dr. Donald Demuth, reçoit un brevet
pour une nouvelle découverte en biochimie.
Des chercheurs de
l’université de Louisville ont atteint une
étape pour l'élimination de la maladie parodontale par leur traslavcic /Shutterstock.com
vail pour développer
des molécules synthétiques qui empêchent les bactéries responsables
de la maladie de s'étendre dans la cavité buccale. La découverte pourrait
permettre à la formulation d'un bain
de bouche, d’un dentifrice ou d’un
vernis afin d’empêcher les bactéries
pathogènes de coloniser la bouche.
Des peptides interdisent l'interaction entre P. gingivalis et le Streptocoque gordonii et empêchent P. gingivalis sa colonisation de la bouche.
Les peptides sont des molécules formées par deux ou plus d’acides aminés; ils sont les composants des protéines dans la cellule. « Quand P. gingivalis entre dans l'environnement
buccal, il recherche l'interaction avec
la bactérie S. gordonii afin de se propager et en fin de compte prendre
pied au-dessous de la limite gingivale, menant à la maladie parodontale. » L’équipe universitaire a développé une série des peptides qui empêchent P. gingivalis et S. gordonii de
s’unir. Demuth a constaté que l'administration du peptide dans un modèle animal a empêché la perte osseuse liée à P. gingivalis - le symptôme clinique de maladie parodontale - et a empêché la diffusion de la
bactérie dans la bouche.
« Ceci est un des premiers exemples d'approche thérapeutique qui
peut contrôler la maladie parodontale » a-t-il dit. Un brevet est en cours
d'homologation sur certaines découvertes liées à cette recherche.

santé, comme le diabète de type 2, l’hypertension, les maladies cardiaques. La mise à disposition et la
consommation de boissons sucrées,
comme des sodas, des smoothies ou
jus de fruits, des boissons sportives
et énergisantes, ont augmenté
considérablement pendant les deux
décennies passées. « Cette analyse

confirme que beaucoup de personnes ne sont peut-être pas conscientes des hauts niveaux de calories
dans les boissons généralement
consommées. Quelques variétés de
boissons comme des jus de fruit
purs et des smoothies, qui sont perçues comme des options saines,
sont aussi sucrées. Pour beaucoup

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remplaçant par de l’eau ou des boissons allégées serait un premier objectif raisonnable pour diminuer
leur apport en calories » d’après Sattar. Il suggére que « l’industrie de

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boissons non-alcoolisées aient aussi
un rôle à jouer ici en fournissant des
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CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

Le système Champions®
en implantologie : applications
Rejoignez un vaste réseau d’utilisateurs satisfaits.
Textes/Images Dr. Armin Nedjat, dentiste, direction de Champions-Implants GmbH
Le système d’implants Champions® est un
système fiable approprié pour de nombreuses
indications. De fabrication allemande, le système se compose d’implants monoblocs et d’implants deux pièces. Plusieurs formes, diamètres
et longueurs sont disponibles.
En addition, les Prep-Caps, en zircon ou en titane peuvent être mises en place et cimentées
sur les implants monoblocs afin de corriger les
divergences d’insertion. Une trousse chirurgicale pour implants Champions® monoblocs et
en deux pièces sera prêtée gratuitement aux
nouveaux clients. Nous illustrerons dans les pages qui suivent les indications de pose, la méthode chirurgicale et l’usage des outils selon les
indications. (Fig.1+2)

1. Planning pour
restaurations prothétiques
Pour une restauration fixe ou amovible, insérez autant d’implants dentaires que possible.
Dans certains cas, 24 racines seront remplacées
dans le maxillaire supérieur (dents 17 à 27), et 20
racines dans la mandibule (dents 37 à 47). Les coûts onéreux des implants, des abutments (piliers) et des accessoires font désormais partie du
passé. Les prix moyens des implants Champions® et des accessoires sont plus réduits par rapport aux coûts de nombreux systèmes d’implants conventionnels. Par exemple, 10 Champions® (abutments, c-à-d. piliers, compris) coûtent environ 1000 €, le prix de seulement 3 à 4
implants d’autres fabricants.
Si possible, la région des canines et des premières prémolaires devrait être supportée par des
implants ou dents. Par ailleurs, faites attention à
la distribution des implants dentaires/
dents dans la mâchoire: pour mettre en place une
restauration dentaire fixe, il doit y avoir 4-5 implants dentaires ou dents fixes dans chaque quadrant. Il est possible de connecter la restauration
avec des dents naturelles robustes (pas d’intrusion!). Des études à long terme ont montré que la
connexion des implants avec les dents naturelles
est fiable. Ainsi, les patients peuvent « sentir »
leurs implants à travers leur parodonte naturel et
les restaurations prothétiques attachées et mises
en place à ajustage passif. Lorsque l’on porte des
prothèses amovibles, on peut « sentir » les implants à travers la gencive et la prothèse et avoir
des sensations de dents naturelles.
Lorsqu’il est possible il est ainsi intéressant de
préserver une dent pour maintenir la sensation
et permettre au patient de mieux contrôler sa
force masticatoire. (Fig.3+4)

2. Préparation de l’os
De préférence, on devrait plutôt insérer les implants dans l’os guéri et non augmenté au lieu de
les insérer dans les alvéoles «fraîchement» extraites. S’il est absolument nécessaire de poser les
implants dans la région alvéolaire, il faudrait plutôt poser les implants dentaires dans la région
palatine ou linguale au lieu de les insérer dans la
région vestibulaire, l’os vestibulaire étant crucial. Ainsi on pourra obtenir une stabilité primaire de 40 Ncm.
Implantation immediate
Lors d’une implantation immédiate, posez les

implants dans les régions de la bifurcation, de la
trifurcation et du septum mais évitez de les poser
dans des zones osseuses inflammatoires (par
exemple : le granulome).
Le matériau non résorbable (les « party-breakers » qui consistent en un matériau alloplastique et bovine) sont à éviter car autrement, la régénération osseuse naturelle (« party ») ne peut
pas se dérouler.
L’acide hyaluronique ajouté aux substances
collagènes et résorbables favorise la régénération osseuse.
Pour réaliser une implantation immédiate
d’un implant Champions® monobloc, il faudra
poser l’implant 1 mm en subcrestal (basé sur la lamelle osseuse buccale). Les Prep-Caps en zircon
devront être mises en place 1 mm en subgingival
(le ciment peut ainsi s'évacuer).

3. Planning et type de
restauration prothétique
Pour mettre en place une restauration prothétique amovible sur les implants à tête de tulipe,
les deux quadrants doivent être bien supportés :
quatre dents/implants dans la mandibule et six
dents/implants Champions® à tête de tulipe
dans le maxillaire supérieur (par exemple, on
peut également combiner deux dents solides
avec quatre implants Champions®!) Il est aussi
possible d’attacher et de fraiser les structures
dentaires de zirconium, de NEM ou de WIN!®
Pour cela, les implants Champions® à tête carrée
ou à tête de tulipe peuvent être primairement
fixés avec des barres de connexion. Les barres
sont fraisées et ensuite galvanisées. Des couronnes de zircon, de NEM ou de WIN!® fraisées par
CAD/CAM peuvent être mises en place. On peut
aussi mettre en place des structures secondaires
fraisées (aussi faites de WIN!®). (Fig.5-11)

4. Forage et préparation
de l’os
Auparavant, la thèse que le diamètre de la cavité de l’os foré doit être presque le même que le
diamètre du filetage de l’implant a été considéré
comme incontestable. Aujourd’hui, cette théorie s’est avérée fausse. En effet, le diamètre de la
cavité de l’os foré sera plus petit que celui du filetage de l’implant Champions®, un implant qui
n’est pas auto-taraudant et qui sert d’ostéotome.
Dans le maxillaire supérieur, on fore avec un foret triangulaire jaune d’un diamètre de 1,8 mm et
d’une longueur de 14 mm. Ensuite, l’implant
Champions® est inséré, et permet à l’os de se
condenser. Contrairement à ce que pensent
peut-être quelques dentistes, la chirurgie transgingivale et préservant le périoste n’est pas un
« travail à l’aveugle ». Un dentiste expérimenté
sera capable d’insérer l’implant dans le site précis
sans ouverture de la muqueuse. En fait, on peut
sentir l’os si la muqueuse a une épaisseur égale
ou inférieure à 4 mm. Le traitement avec les
Champions®, comme le traitement avec d’autres
systèmes d’implants, devra également être accompagné de techniques OPG et DVT pour assurer un diagnostic efficace. Pour la pose des implants selon MIMI®, utilisez des forets triangulaires à une vitesse de rotation de 150-250 tr/min.
Avant la pose de l’implant, il est impératif de palper et vérifier la cavité de l’os dans toutes les di-

mensions avec une sonde parodontale (CCO:
Contrôle de la Cavité Osseuse) après chaque forage et étape. Il faut sentir l’os dur dans toutes les
directions. En effet, on peut sentir intra-opératoirement quelle paroi osseuse, la paroi buccale ou
orale, est plus compacte… Enfin notez qu’avec le
foret jaune, il y a très peu de risque de perforation
de la paroi osseuse car le foret triangulaire fonctionne comme un expanseur…
Lorsqu’on réalise un sinus lift indirect, on procède de la manière suivante: on fore jusqu’à ce
qu’on atteigne la zone plus compacte. Après, il
faut vérifier la qualité de la cavité de l’os avec la
sonde: CCO (Contrôle de la Cavité Osseuse). Par
exemple, s’il y a 4 mm, utilisez un condenseur
d’un diamètre de 3,0 mm pour réaliser l’élévation indirecte du plancher sinusien de 2 mm en
plus. Ensuite, vérifiez la cavité de l’os à nouveau.
Enfin, posez un Champion® d’une longueur de
6 mm… Suivant l’implant Champions® qui sera
posé, la profondeur correspondante de la cavité
de l’os devra être forée avec les forets nécessaires.

5. L’implant approprié:
Diamètre et insertion
Il ne faut pas choisir le diamètre de l’implant
selon l’anatomie de l’os (par exemple, si l’os est
« large », cela ne veut pas dire qu’un implant d’un
grand diamètre est nécessaire). Il faut choisir le
diamètre de l’implant nécessaire selon la stabilité primaire obtenue avec les condenseurs et les
implants! C’est cette « philosophie » qui rend notre système si unique et différent des autres systèmes d’implants ou de thèses désuètes de la
physiologie de l’os! La nutrition péri-implantaire
joue un rôle important! Le site de l’implant peut
être blessé si on insère avec force un implant
Champions® d’un diamètre de 5,5 mm au début
de la pose lorsqu’on aurait pu obtenir une stabilité primaire à un couple de 40 Ncm avec un implant Champions® d’un diamètre de 3,0 mm ou
de 3,5 mm. Une exception: dû à son design, l’implant en deux pièces pour remplacer une seule
dent dans le site molaire devra avoir un diamètre
d’au moins 4 mm ! Pour remplacer les racines
d’une seule molaire, deux Champions® monoblocs New Art, ayant chacun un diamètre de
3,0 mm, ou deux Champions® monoblocs Classic, ayant chacun un diamètre de 3,5 mm, devront être posés.
Les Champions® peuvent être insérés au
moyen de la clé dynamométrique Champions®
à un couple de 40 à 60 Ncm. Si on obtient une stabilité primaire de plus de 70 Ncm (ce qui peut entraîner une malnutrition péri-implantaire) à la
fin de l’implantation, on retourne la clé dynamo-

4
Fig. 1 : Depuis mars 2011, la famille des
Champions® s’est agrandie avec les implants
Champions (R)Evolution® en deux pièces pouvant être posés selon la méthode MIMI® ou
selon la méthode d’implantation conventionnelle. Si nécessaire, une augmentation osseuse
pourra être réalisée.
Fig. 2 : Trousse chirurgicale utilisée avec le
système.
Fig. 3 : Dans le maxillaire supérieur et dans la
mandibule, 6 Champions® par quadrant ont
été posés.
Fig. 4 : Une prothèse amovible a été mise en
place sur 4 implants à tête de tulipe dans la
mandibule.

métrique de manière à voir « OUT » au lieu de
« IN ». Ensuite, on enlève soigneusement l’implant. Après, l’implant peut être soigneusement
inséré à nouveau ! (Fig. 12-15)

6. Restauration immédiate et
mise en charge immédiate
Les implants Champions® monoblocs pourront toujours être restaurés immédiatement si
une stabilité primaire de 40 Ncm est atteinte.

Fig. 5-8 : Une implantation immédiate a été réalisée pour remplacer les dents 34 et 36 : Les ﬁgures montrent une bonne dilatation osseuse et aucune nécrose osseuse. Les implants Champions® ont atteint
une stabilité primaire à un couple entre 40 Ncm et de 70 Ncm. Ce type d’implant sert d’expanseur ou
d’ostéotome. Après l’implantation immédiate, les Prep-Caps en zircon ont été mises en place sur les
Champions® à tête carrée avec Fuji Plus.

[7] =>

En règle générale, les
implants peuvent être
immédiatement mis
en charge…
a) On obtient une stabilité primaire à un
couple de 40 Ncm
ET
b) S’il y a au moins quatre implants/dents
qui peuvent être
connectés. S’il y a
moins de quatre implants/dents, la stabilité d’ostéointégration primaire devrait passer à la stabilitéd’ostéointégratio
n secondaire; après
huit semaines, l’empreinte peut être réalisée et la restauration finale mise en
place.

Pour mettre en
place une prothèse
amovible dans la manFig. 9-11 : Vue des Champions®
dibule, il doit y avoir au
monoblocs et des Prep-Caps de
zircon préparés immédiatemoins quatre imment après l’implantation. Vue
plants/dents. Pour
de la zone basale du bridge de
une restauration fixe
zircon fraisé, qui a été cimenté
implanto-portée dans
et mis en place à ajustage pasla mandibule, il doit
sif avec Implantlink semi en 10
jours après implantation.
y avoir 6 implants/
dents. Dans le maxillaire, il doit y avoir deux implants/dents de plus
que dans la mandibule pour mettre en place une
restauration fixe ou amovible.
La possibilité de la mise en charge immédiate
ne dépend pas seulement de la stabilité primaire
obtenue pendant l’implantation. Par exemple,
on ne devrait pas tout de suite mettre en place
une couronne finale sur un implant pour remplacer une seule dent, inséré à un couple de rotation de 70 Ncm (couple de rotation maximal).
Avant de mettre en place la couronne finale, il est
préférable de poser une restauration provisoire
sur cet implant pour 8 semaines afin d’assurer le
passage à la phase de stabilité d’ostéointégration
secondaire.

7. Clariﬁcation pour le patient
Avant l’implantation, le dentiste doit fournir
au patient toutes les informations sur le traitement implantaire et sur les alternatives de traitements possibles. Le patient devra signer le formulaire du consentement éclairé s’il/si elle est
d’accord avec la pose chirurgicale des implants
dentaires dans sa mâchoire. Le patient devra ensuite participer activement et ainsi contribuer à
la réussite du traitement. L’information sur le
procédé et les formulaires peuvent peut être téléchargés dans le forum!
Les premiers jours après l’implantation ne
sont pas aussi critiques que les 2 à 8 semaines
postopératoires!!
Le patient devra ensuite participer activement
et comprendre la physiologie de l’os en évitant de
mâcher trop fort durant les 2 à 8 semaines postop!

CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

Fig. 12 : Le premier forage se fait avec le foret jaune. • Fig. 13 : Après chaque forage, la cavité de l’os est vériﬁée. • Fig. 14 : Pour réaliser un sinus lift indirect, on
fore jusqu’à ce qu’on atteigne le rebord orbitaire inférieur. Après, il faut vériﬁer la cavité de l’os avec une sonde (CCO : Contrôle de la Cavité Osseuse). • Fig. 15 :
Le plancher sinusien est élevé de 2 mm.

Stabilité d‘ostéointégration
primaire

Prévention des micromouvements latéraux avec une restauration
prosthodontique provisoire ou finale en réalisant le blocage
primaire ou secondaire

Stabilité d’ostéointégration
secondaire

Les prothèses peuvent être rebasées avec une
matière synthétique douce. Du matériel comme
l’Impregum, le silicone solide ou le polyéther, qui
peut être bien poli, est considéré comme bon (y
compris les fenêtres qui permettent l’écoulement et qui évitent les zones de pression)

9. Restauration prothétique
Les implants peuvent toujours être
immédiatement restaurés avec des
restaurations prosthodontiques
provisoires (fixées, faites à la main ou
mises en place avec Harvard) & Un grand
nombre de dents/implants peuvent
être mis en charge immédiatement
(restaurations prosthodontiques
en forme de U) & Les implants (par
exemple les implants à tête de
tulipe) peuvent être mis en charge
immédiatement avec une prothèse
supportée par la gencive.

Les implants peuvent
toujours être mis en
charge immédiatement
avec une restauration
prosthodontique finale.

Le diagramme montre le rapport entre la stabilité primaire et l’ostéointégration.

Diagramme
Le diagramme Champions est basé sur des
mesures cliniques de 5000 implants monoblocs
qui ont été restaurés avec des bridges et couronnes fixes: La restauration prothétique finale
pourra être mise en place durant les premiers 14
jours après implantation si la restauration est
mise en place sur au moins quatre implants/
dents. S’il y a moins de quatre implants/dents, il
est recommandé de mettre en place la restauration prothétique finale huit semaines après implantation lorsque la transition de la stabilité
d’ostéointégration primaire à la stabilité d’ostéointégration secondaire peut être assurée.

8. Restauration
provisoire pour les
Champions® monoblocs
La pose d’implants monoblocs, par exemple
d’implants monoblocs à tête carrée, nécessite la
mise en place de restaurations temporaires. Il est
risqué et non conseillé suite à la pose d’implants
monoblocs dans les deux à huit semaines après
implantation de ne pas porter une restauration
temporaire ou une prothèse ou de porter une
restauration temporaire non attachée en nonocclusion.
Il n’est pas recommandé de mettre en place la
restauration provisoire à long terme avec Temp
Bond! Par exemple, des problèmes avec les implants peuvent être causés par une restauration
provisoire desserrée durant la 3ème semaine
(c’est le moment où la stabilité est la plus faible!)

ou par une clarification insuffisante pour le patient, ou bien par un manque de compliance du
patient! Les dentistes et les collaborateurs
(y compris les réceptionnistes) du cabinet dentaire ainsi que le patient devraient savoir que si
la restauration temporaire se casse ou se desserre (les implants n’ont pas de récepteur parodontal qui avertit le patient d’un problème!), il
faut absolument qu’on la fixe ou répare aussi rapidement que possible. Sinon, il se peut qu’il y
ait des forces de cisaillement et des chargements extra-axiaux incontrôlables. Nous recommandons donc de mettre en place la restauration implanto-portée provisoire avec le ciment Harvard ou du ciment solide similaire. Le
bridge temporaire, qui est cémenté avec Harvard, peut être séparé de manière distale après 8
semaines (à partir de la canine). Les trois fragments peuvent être palpés soigneusement avec
une barre (en général, des forces de traction et
des forces masticatoires axiales ne posent pas
de problèmes pour les implants). Après avoir
mis la structure dentaire, cimentez encore avec
Harvard et collez les trois fragments avec Bonding et le composite.
Soyez sûrs que la restauration temporaire
faite à la main (avec une obturation de matière
synthétique qui est fixée sur les zones proximales des dents adjacentes) n’irrite pas la gencive!
Les implants doivent être placés dans des bonnes
conditions hygiéniques!
Évitez de fixer les implants sur des dents adjacentes mobiles (II à III) car cela peut souvent entraîner des fractures de la restauration provisoire.

La structure devrait être mise en place à ajustage passif car sinon, il y a un risque de perte osseuse ou de fracture de céramique. Par ailleurs, il
faut prendre en considération les concepts d’occlusion des organisations professionnelles (la
guidance des canines ou de groupe) avec des
cuspides et des fissures inter-occlusales non excessives !
La restauration dentaire définitive doit être
faite dans des conditions hygiéniques adéquates ! (Fig.16-20)

10. Expérience
de l’opérateur
La méthode minimalement invasive d’implantation (MIMI®) est efficace mais on ne devrait pas surestimer la « simplicité » de ce traitement implantaire! L’implantation effectuée selon MIMI® peut même être plus difficile que l’implantation selon la méthode conventionnelle car
si la muqueuse est ouverte, les sites osseux précis
où l’implant sera posé seront plus faciles à voir.
Pour réaliser l’implantation suivant la méthode
MIMI® avec succès, le dentiste et le chirurgiendentiste doivent faire preuve d’une certaine dextérité et doivent avoir beaucoup d’expérience.
Depuis environ 30 ans, la méthode MIMI®, liée à
la chirurgie de trou de serrure et comparable à
l’endoscopie, a connu un fort succès en implantologie dentaire et s’est montrée non-traumatique pour le patient. MIMI® n’entraîne presque
pas de douleur chez les patients et mène à peu de
complications. Par ailleurs, le traitement implantaire avec les implants Champions® est une
solution fiable et abordable. Les implants
Champions® peuvent être posés selon MIMI® ou
selon la méthode d’implantation conventionnelle et peuvent être restaurés avec d’excellentes
restaurations prothétiques.

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D-55237 Flonheim / Allemagne
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Tél. +49 151 / 15 25 57 18
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www.championsimplants.com

Fig. 16-20 : Après implantation, les implants Champions® ont été restaurés avec les Prep-Caps. Les implants ont été ﬁxés sur les dents adjacentes pendant les premières huit semaines après implantation. Après
avoir obtenu la stabilité d’ostéointégration secondaire, l’empreinte a été réalisée. Finalement, la couronne a été cimentée.

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[9] =>

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

9

INTERVIEW

Interview du Dr Christine Romagna
Membre du Comité scientiﬁque du Congrès ADF 2012 –
En charge de la parodontologie et du programme Assistantes dentaires
Responsable simultanément du programme de Parodontologie
et de celui destiné à la formation des Assistantes dentaires, Christine Romagna, membre du comité scientifique du Congrès ADF
2012, présente une Parodontologie « à la française », tout en étant
ouverte à l’Europe.
Nous avons saisi cette opportunité exceptionnelle d’organiser les deux programmes, pour tenter de mettre en exergue un
modèle français.
Chacun sait que la parodontologie en France n’est pas prise
en charge avec les mêmes réseaux que dans la majorité des pays
européens. Ailleurs, depuis longtemps, une spécialité en parodontologie à part entière est reconnue et exerce en complémentarité avec le corps des hygiénistes dentaires. Ici, vient de voir le
jour la spécialité de médecine bucco-dentaire, à l’intérieur de laquelle la parodontologie pourrait trouver sa place… ? (cf séance
A12organisée par l’UNIO A l’heure des spécialités, un an après la
mise en place). Des objectifs semblables, mais des moyens et
une organisation différente.
Une spécificité française. Pourquoi ne pas y voir l’aspect positif du champ libre, de l’originalité et de la créativité ?
Nous avons dans cet esprit proposé un programme de parodontologie très complet, dans lequel autant les omnipraticiens
que les parodontologistes pourront trouver leur bonheur, et matière à progresser, car pour nous la parodontologie ne doit pas
être perçue comme un monde à part. Une parodontologie accessible et intégrée à une notion de réhabilitation orale globale.
En complémentarité, nous avons construit un programme
pour nos assistantes en 7 séances où la préoccupation pour l’approche parodontale, leur présence dans la qualité des relations
qui se tissent au cabinet dentaire (D104) et leur participation à
part entière dans une véritable équipe de soins, donc avec le praticien (C74 - D117), sont prépondérantes, en plus de leur rôle en
matière d’instrumentation et d’asepsie (D96 - D114).
Nous insisterons beaucoup également sur la prise en compte
du patient en tant que personne et pas en tant que cas clinique.
Notion d’humanité. Notion d’épanouissement, d’échanges et
de respect (C84) entre praticien et patient, entre praticien et assistante, entre assistante et patient (C62).
Ces séances sont préparées afin que toutes et tous, assistantes
et praticiens, puissent y assister ensemble et partager leurs vécus.
Quelles séances pour comprendre le parodonte et la parodontologie ?
Le parodonte ne doit pas être la préoccupation réservée des
parodontologistes. Même si les puristes trouveront dans le programme le moyen d’acquérir des connaissances de pointe, par
exemple dans la séance Espoirs et réalités de la régénération parodontale (D92) conduite par Henri Tenenbaum, ou la séance
présentée par la SFPIO qui développera, sous la houlette de Xavier Struillou, la chirurgie muco-gingivale avec des conférenciers ténors comme Alain Borghetti et Virginie Monnet-Corti
entre autres (C67). Au passage, signalons une séance du programme Recherche qui viendra compléter étroitement la formation du praticien parodonto-curieux, avec un beau titre La
salive ou l’eau à la bouche (A2) !
Le parodonte ne doit pas non plus être un champ réservé aux
microbiologistes. Rappelons qu’il doit être perçu par tous
comme les fondations des dents et des implants ; et donc le sort
de tous les édifices plus ou moins sophistiqués et/ou esthétiques que nous construisons au-dessus en dépend ! Ainsi une
conférence d’un style nouveau Les clés de la réussite, dirigée par
Pierre Barthet, rappellera que la notion de santé parodontale est
incontournable et indispensable et exposera les fondements et
l’actualité du traitement parodontal en 2012 (D112).
Le praticien trouvera aussi des séances où les traitements parodontaux sont conjugués et nécessaires à d’autres disciplines
de l’odontologie, telles que l’endodontie, la prothèse ou les implants : par exemple, Les gestes simples de parodontologie pour
optimiser l’esthétique en prothèse(E131), sous la responsabilité

scientifique de Séverine Vincent. Mais il sera aussi question de
la lésion endo-parodontale (B46)dans la séance organisée par la
SFE, orchestrée par Jean-Philippe Mallet.
Une grande place va être faite, au sein du programme paro, au
risque infectieux péri-implantaire : en effet un risque majeur
sur lequel nous devons insister pour éviter les mauvais lendemains, à moins que le mal ne soit déjà trop répandu…, avec un
cours magistral de Stephan Renvert sur les maladies péri-implantaires (E118). C’est Christian Verner qui sera son hôte et son
interlocuteur privilégié. Une conférence pluridisciplinaire menée par Stéphan Duffort viendra en écho parler de prévention
des maladies péri-implantaires en traitant la maladie parodontale (D103).
Enfin, pour tous ceux qui sont attentifs à une approche pluridisciplinaire du parodonte, leur attention pourra être judicieusement dirigée vers des séances consacrées au bruxisme.
Les responsables scientifiques des séances et les conférenciers ont tous été choisis avec attention, apportant dans la diversité et la complémentarité leur expertise en pratique libérale ou
bien leur savoir universitaire, et parfois les deux en même
temps. Nous avons essayé aussi, dans nos choix, de privilégier
la jeunesse des intervenants. »
A l’ADF 2012, ce sera une parodontologie médicale ou chirurgicale ?
Nous ferons le plein de séances où la chirurgie parodontale
sera explicitée, clarifiée, démystifiée et surtout pas reléguée au
rang des actes iatrogènes, ringards ou inutiles ! Des protocoles
et des indications précises, tant pour la chirurgie régénératrice
que celle à visée plastique,
prothétique et esthétique,
-qui d’ailleurs nous servent
aussi en situation péri-implantaire -, seront développés
au cours d’un cycle entier, au
cours de Travaux pratiques, et
au cours d’une double démonstration TV en direct :
– Le cycle monodisciplinaire d’une journée consacrée à la chirurgie parodontale régénératrice : quand la mettre en œuvre
et comment l’optimiser ? (A8), sous la maîtrise et le charme tonique de Julie Menard.
– Le TP sur la chirurgie parodontale à visée esthétique et préprothétique (C77), conduit avec rigueur et enthousiasme par
Marie-Pascale Hippolyte.
– La double démonstration TV (B51) avec deux interventions
comparatives sera originale : à propos du recouvrement radiculaire par une greffe conjonctive avec Caroline Fouque,
ou par la mise en œuvre d’un protocole de substitution avec
Nicolas Picard. Daniel Etienne leur apportera son soutien expérimenté en animant cette séance qui promet d’être passionnante !
Nous soulignons ici combien nous avons voulu mettre en valeur le travail des femmes cliniciennes, sans exclure bien sûr nos
brillants collègues masculins. A ne manquer sous aucun prétexte d’ailleurs le cours de France Lambert sur la reconstruction
des papilles : un défi chirurgical ? (A17).
Enfin, et ce sera « du lourd », la problématique du contrôle de
l’infection parodontale en l’absence d’hygiénistes sera abordée : comment faire quand même, pour le bien des patients et

En parodontologie, ce ne sont pas
seulement les avancées techniques
qui comptent, mais aussi et surtout
le comportement du patient voire le comportement du praticien. Ce qui en fait une discipline exigeante.

Les séances de Parodontologie du Congrès
ADF 2012
Cycle monodisciplinaire A8 - La chirurgie parodontale régénératrice :
quand la mettre en œuvre et comment l’optimiser ?
· Responsable scientifique Julie MENARD
· Mardi 27 novembre 9H00 – 18H00
Cours A17 - La reconstruction des papilles : un défi chirurgical ?
par France LAMBERT
· Responsable scientifique Christine ROMAGNA
· Mardi 27 novembre 15H30 – 18H00
Conférence B35 - De parodonto-conscient devenir parodonto-compétent
· Responsable scientifique Jean Marc DERSOT
· Mercredi 28 novembre 12H30 – 15H00
Démonstration en direct sur patient B51 - Le recouvrement radiculaire par une
greffe conjonctive ou par la mise en œuvre d’un protocole de substitution
· Responsable scientifique Daniel ETIENNE
· Mercredi 28 novembre 15H30 – 18H00
Conférence C67 SFPIO - La chirurgie muco-gingivale
· Responsable scientifique Xavier STRUILLOU
· Jeudi 29 novembre 12h30 - 15h00
Atelier de Travaux Pratiques C77 - Chirurgie parodontale à visée esthétique
et pré-prothétique
· Responsable scientifique Marie-Pascale HIPPOLYTE
· Jeudi 29 novembre 14H30 – 17H00
Conférence C82 – La maintenance parodontale : des impératifs pour la pérennité
de nos traitements
· Responsable scientifique Catherine MATTOUT
· Jeudi 29 novembre 15H30 – 18H00
Conférence D92 – Espoirs et réalités de la régénération parodontale
· Responsable scientifique Henri TENENBAUM
· Vendredi 30 novembre 09H00 – 11H30
Conférence Les clés de la réussite D112 - Le traitement parodontal en 2012 :
les incontournables, les indispensables
· Responsable scientifique Pierre BARTHET
· Vendredi 30 novembre 15H30 – 18H00
Cours E118 – Les maladies péri-implantaires par Stephan RENVERT
· Responsable scientifique Christian VERNER
· Samedi 1er décembre 09H00 – 11H30
Conférence E131 - Les gestes simples de parodontologie pour optimiser
l'esthétique en prothèse
· Responsable scientifique Séverine Vincent
· Samedi 1er décembre 12h30 - 15h00

Les séances du programme Assistantes
dentaires du Congrès ADF 2012
Conférence C62 – Place de l’assistante dentaire dans le triangle
praticien-patient-assistante
· Responsable scientifique Christian DECLOQUEMENT
· Jeudi 29 novembre 09H00 – 11H30
Conférence vidéo C74 – L’équipe soignante
· Responsable scientifique Marie-Grâce MICHEL
· Jeudi 29 novembre 12H30 – 15H00
Conférence C84 – Situations ou relations difficiles : comment les aborder
et les gérer au sein du cabinet dentaire ?
· Responsable scientifique Valérie ORTI
· Jeudi 29 novembre 15H30 – 18H00
Atelier de Travaux Pratiques D96 – Asepsie : plateau chirurgical, habillage,
nettoyage, désinfection…
· Responsable scientifique Guillaume DROUHET
· Vendredi 30 novembre 09H00 – 11H30

pour l’amélioration et la pérennité des résultats de nos traitements. Mais qui va le faire ? Qui va « s’y coller » enfin ? Comment
s’en préoccuper tous, à un niveau ou à un autre, selon la somme
de nos savoirs, le degré de nos compétences, le temps dont nous
disposons ?
Alors, de parodonto-conscient, nous deviendrons parodonto-compétent (B35), sous le contrôle engagé de Jean Marc
Dersot. Et nous serons à l’écoute sage de Catherine Mattout
pour la maintenance parodontale : une séance qui dictera des
impératifs pour la pérennité de nos traitements (C82).

Démonstration en direct sur patient D117 – Le travail à 4 mains dans un cadre
chirurgical idéal
· Responsable scientifique Christian MOLE
· Vendredi 30 novembre 09H00 – 11H30
Conférence D104 – Le soin doit être parlé. Qui parle ?
· Responsable scientifique Jean Christophe GRENIER
· Vendredi 30 novembre 12H30 – 15H00
Conférence D114 – Rôle de l’assistante dans l’optimisation du cabinet dentaire
· Responsable scientifique Victorin AHOSSI
· Vendredi 30 novembre 15H30 – 18H00

[10] =>

10

ENQUÊTE

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

Le salariat, avenir de la profession ?
La féminisation de la profession entraîne t’elle le déclin des installations en cabinet libéral ?

« Je ne me concentre
que sur mon métier
c’est à dire mes mains
et ma tête »

une imposition moins coercitive. De plus, le
salariat offre une rémunération et des horaires fixes, une charge de travail en général
moindre qu’en libéral et des possibilités de
travail à temps partiel.
Dental Tribune a passé une journée au centre de santé dentaire du Moulin de l’association Addentis à Bondy pour savoir ce qui
motivait les chirurgiens dentistes qui y travaillent.
Ce centre s’est engagé dans la lutte contre le
renoncement aux soins avec comme double
mission sociale de permettre l’accès aux
soins dentaires de qualité pour tous, à des
prix accessibles à tous.
Les praticiennes rencontrées ont souvent
commencé leur exercice en cabinet libéral
puis pour des raisons familiales comme le
suivi d’un conjoint ont délibérément pris le
parti de travailler dans un centre comme salariée .Le choix de ce centre dentaire a reposé
sur de nombreux critères et des conditions
de travail que nos consœurs n’ont pas retrouvés partout.
Le centre comprend six cabinets avec des
moyens techniques performants afin que
soit délivrés des soins dentaires de qualité et
une mise en œuvre de pratiques professionnelles irréprochables. Le travail à quatre
mains avec une assistante attitrée apporte
un confort et un luxe que l’on ne peut pas toujours s’octroyer pour des raisons financières.
Ici les patients ne sont pas répartis en fonction des disponibilités des agendas des prati-

Interview du Dr Naima
BOUFOUS EL KANECH
Mariée, deux enfants, Thésée en 2008
Je remplis un rôle social dont je suis ﬁère
Après deux ans passés dans le libéral j’ai
choisi de travailler comme salariée dans un
centre pour avoir plus de temps à consacrer
à mes enfants. Chez Addentis, le centre est
fermé le mercredi et le samedi, je peux ainsi
tout à loisir profiter de ma famille. Il était important pour moi d’avoir un salaire minimum et surtout du matériel performant
pour conserver les bonnes habitudes enseignées à la faculté. J’ai la chance à Bondy de
mettre la digue, d’utiliser la rotation continue pour faire les traitements de canaux et
d’avoir accès au meilleur des techniques qui
ont fait leurs preuves. Dans une ambiance
sympathique, tout le monde se retrouve au
repas entre 13h et 14H afin de pouvoir créer
des liens qui renforcent la convivialité. Je ne

gère ni l’administratif, c’est le centre qui
prend en charge tous les aspects liés à la gestion (gestion des fournitures, comptabilité,
facturation, gestion du personnel...).ni les
rapports financiers : je n'ai pas à réclamer
d'argent. Je peux me consacrer entièrement
au relationnel, c'est ce qui me plait dans ce
métier. L’équipe mise en place chez Addentis
donne la priorité à l’accueil, au traitement et
à la prise en charge du patient .Une coordinatrice dont la mission dépasse largement le
cadre des tâches administratives écoute
constamment les besoins et les attentes du
patient parfois rejeté d’autres cabinets .
Je redonne le sourire et j’exerce ainsi de façon entière mon rôle de professionnelle de
santé.

ciens. Chaque patient est suivi par un seul
praticien. Cela permet une relation continue
entre le patient et le dentiste et une relation
comme en cabinet libéral peut alors s’établir.
De plus la méthode globale avec des protocoles éprouvés permet une réhabilitation complète de la denture des patients avec des soins
qui peuvent, si nécessaire, prendre quatre
heures au fauteuil.

Mode de rémunération
Dans certains centres, elle se calcule au
pourcentage ; dans d’autres, la rémunération est fixe. Certains praticiens sont plus
à l’aise avec le premier système, d’autres
avec le second. Dans tous les cas, ces deux
systèmes ont leur avantagés et inconvénients en termes de motivation, pression
et rythme de travail.
Chez Addentis :
Rémunération fixe ou variable, permettant aux dentistes un salaire de 60.000 à
95.000 euros brut par an

« Je remplis un
rôle social dont
je suis fière »

Cinq semaines de congés payés

année ce mode d’exercice séduit de plus en
plus d’entre elles. Seule une réforme des
contrats au niveau de l’ordre avec la possibilité d’avoir plusieurs collaborateurs permet-

Tsyhun/Shutterstock.com

Fermé le mercredi et le samedi, sur quatre
jours le rythme de travail en centre est plus
confortable qu’en cabinet libéral. Finir à
18H30 permet de s’organiser facilement avec
les enfants et procure un bel équilibre entre
travail et vie de famille.
La mise en place très régulière de réunions
permet de discuter avec ses confrères pour
résoudre des cas difficiles et même bénéfi-

donskarpo/Shutterstock.com

ilyaka /Shutterstock.com

L’exercice entièrement salarié progresse
assez régulièrement depuis le tournant des
années 2000. Cette évolution récente
concerne surtout les premières années de
pratique. Le salariat est choisi particulièrement par les femmes et les moins de 35 ans
qui optent au moins temporairement pour
ce mode d’exercice.
La dentisterie salariée attire de plus en plus
les jeunes praticiens. Cela peut s’expliquer
par le fait qu’avoir son propre cabinet nécessite de nombreux investissements aussi bien
financiers que personnels et génère du stress.
Par une gestion des horaires moins évidente,
des acquis sociaux moins importants qu’en
salariat (congés payés, maladie, maternité) et

« Salarié : un statut qui laisse
plus de temps libre et génère
moins de soucis »

Aaron Amat/Shutterstock.com

« Je redonne le
sourire et
j’exerce ainsi de
façon toute
entière mon rôle
de professionnel
de santé. »

trait d’accueillir ces jeunes au sortir de la fac
afin de leur permettre un début d’exercice
plus rassurant au sein d’une équipe comme
dans les centres. L’avenir nous dira si la progression croissante de ce mode d’exercice
risque de détrôner l’activité libérale !

Statistiques
– Taux de féminisation de la profession:
40%
cier d’une aide ponctuelle. Le seul petit hic,
c’est la formation continue !
Les femmes sont apparemment plus soucieuses de leur qualité de vie et de l’importance de garder temps et énergie pour notamment s’occuper de leurs enfants (la célèbre « deuxième journée de travail des « femmes » commençant lorsqu’elles arrivent
chez elles.) Alors le salariat en centre correspond à beaucoup de leurs attentes Chaque

– 49,7% de consoeurs chez les 35/39 ans
– 61,5% de consoeurs chez les moins de
30ans
– 3766 praticiens salariés : 9,5% de l’ensemble de la profession
– 2441 praticiennes salariées : 2/3 des salariés
(Selon les statistiques 2012 de la Drees)

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Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

BONNES PRATIQUES

SPÉCIAL ERGONOMIE

Les conditions idéales de travail
où et comment placer l’informatique ?
Il n’existe pas d’installation informatique
dont l’ergonomie soit parfaite. Chacun d’entre nous utilise plus ou moins l’outil informatique. Il faut adapter le mobilier à notre morphologie, au temps passé devant l’écran et optimiser
la perception des informations sur l’écran par des conditions d’éclairage satisfaisantes. Le nombre de postes informatiques et leur emplacement est directement conditionné par le
type d’exercice du praticien. Travaillez vous
en solo ou avec une assistante ? L’ordinateur
fait il parti à part entière de votre outil de
communication ?
Toutes ces questions nécessitent d’être posées pour profiter pleinement de cette technologie.

ture se fait dans le
foyer, aussi il
faut placer
l’écran plus bas.
Pour assurer une
bonne position de la
nuque, votre tête doit légèrement dominer l’écran afin que les
mouvements du regard se fassent le plus
naturellement du monde : de haut en bas
comme au cours de la lecture d’un document
papier. Si vous travaillez à partir de la lecture
d’un document, positionnez le de préférence
en bordure de l’écran. Recherchez une posi-

Comment travaillez vous devant un ordinateur ?

Le moindre reflet sur votre écran entraîne
une source d’effort et de fatigue pour vos
yeux. Il ne doit y avoir aucun reflets, l’écran
est mat. Sachez tourner votre écran et installer une lumière d’appoint sur votre bureau
pour éviter ce piège. Pensez à paramétrer le
moniteur. Les réglages trop sombres ou trop
brillants fatiguent les yeux.

Les paupières étant contractées lors d’un
travail sur écran. Clignez des yeux régulièrement afin de les détendre. Pensez à les humidifiez régulièrement.
La zone du poste de travail est-elle aménagée de manière à réduire les torsions et les occasions de se pencher?

En position assise, toujours devant
votre ordinateur, comment se place
votre tronc par rapport à vos
cuisses ?

tion neutre au niveau du cou. Celui-ci doit
être droit, dans le prolongement de la colonne vertébrale.

Il faut être à plus de 90°, donc plutôt penché en arrière.

Comment se situent vos avant-bras ?

La position confortable du regard se situe
dans un angle de O à 20° vers le bas.
Les yeux sont donc le plus souvent au niveau de l’écran. Pour les personnes qui portent des verres correcteurs avec foyers, la lec-

Votre écran d’ordinateur comporte
t il des reﬂets ?

Quand vous travaillez longuement
sur l’ordinateur ?

Cette distance est caractéristique de
chaque individu. Elle dépend de l’age et des
problèmes visuels de chacun.
Le corps doit de trouver à environ 50 ou
60 cm, un peu plus que la longueur de votre
avant bras.
L’utilisation de plus en plus fréquente d’un
écran de grande dimension 17’’, nécessite
qu’on augmente la distance à 90 ou 100 cm.

Comment se situent vos yeux par
rapport à votre écran ?

Ils sont à plats, posés sur le sol, et suffisamment écartés pour permettre une inclinaison
du buste vers l’avant.

Le regard fixe sur un écran accentue la fatigue et les yeux rouges. Regardez alternativement sur son écran, puis au loin.

Quand vous travaillez face à votre
ordinateur, à quelle distance votre
corps se tient il de l’écran ?

Il faut réduire les torsions et les occasions
de se pencher.

Toujours en position assise, comment placer vous vos pieds ?

Quel chemin suivent vos yeux
quand vous travaillez ?

Quiz en dix questions réponses.

Comment est aménagée la zone du
poste de travail ?

ble qui soutienne le bas du dos et qui permette le placement des cuisses à 110° par rapport au tronc.

Il faut rester ample et ne pas forcer sur les
poignets. Les avants bras doivent flotter dans
l’air lors de la frappe sur le clavier. Celui ci doit
être placé de façon à éviter l’élévation des
épaules lors de la phase active de la frappe. En
revanche, l’utilisation de la souris qui nécessite des mouvements circulaires, implique
que l’avant-bras soit soutenu par le plateau
de votre bureau.

Quelle est la position de
votre dos lorsque vous êtes assis ?
Il est calé en permanence contre le dossier
de votre siège. Recherchez une chaise régla-

Comment travaillez vous dans
votre cabinet ?
Dans l’absolu, quatre postes informatiques peuvent être créés :
• Au niveau du secrétariat
• Au bureau
• Au niveau du poste de travail
• Dans la salle d’attente.
Chacun adaptera ces postes en fonction de
son exercice. L’idéal est que tous ces postes
soient reliés en réseau. Un praticien exerçant
seul n’aura pas les mêmes besoins que si il est
assisté dans son exercice.

Particularites aux rapport
avec nos patients
C’est au bureau que la communication
avec son patient est essentielle. Trouvez un
compromis pour garder le contact visuel

avec lui, tout en gardant la possibilité de montrer l’écran.
Décentrer l’écran vers la droite ou la gauche. Le choix se fait en fonction des préférences personnelles.
Eviter de positionner l’écran à angle droit
par rapport a votre interlocuteur afin de limiter les mouvements au niveau du cou.
Le poste de travail
La position idéale de l’écran devrait se situer au niveau du meuble de travail, du coté
de la main travaillante du praticien. Cela permet un contrôle du praticien, en communication avec son patient. La plupart du temps,
pour des raisons de commodité, les écrans se
situent au dessus du crachoir. Dans cette
configuration, un deuxième écran situé à
l’arrière entre le praticien et l’assistante

Avantages de l’écran tactile

Inconvénients de l’écran tactile

· contrôle direct entre la vision et le toucher

· moins flexible qu’un clavier
· l’écran doit être très près de soi

· coordination œil main minimale

· la parallaxe (angle de l’écran) affecte la localisation du
toucher

· représentations graphiques et symboliques possibles · éblouissement (si l’écran est incliné)
· plus grande acceptabilité

· fatigue physique liée à l’atteinte de l’écran

· apprentissage moindre

· la main masque l’écran
· pas très hygiénique, on pointe souvent avec l’instrument qui va en bouche

· peu d’erreurs

· coûts d’achat et d’entretien plus élevés
· tombe souvent en panne

· demande moins d’espace pour l’installation lorsqu’on · exigences posturales (principalement épaules) plus
l’utilise sans clavier et souris
élevées si le poste de travail n’est pas aménagé de façon spécifique

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ACTU PRODUIT

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

SPÉCIAL ERGONOMIE

Vector

Dürr Dental

Le nouveau Vector plus
ergonomique que jamais
Le Vector Paro de Dürr Dental : une thérapie parodontale indolore et non agressive et
peu invasive. Le traitement au Vector est si
doux qu’environ 80% des patients acceptent
un traitement sans anesthésie. Éliminer efficacement le biofilm supra et sous gingival
tout en préservant les tissus sensibles régénératifs, tel est l’objectif atteint par le système Vector depuis 1999. Le cœur de sa technologie est un oscillateur linéaire d’énergie à

ultrasons, qui
a maintes fois
prouvé son
efficacité. Dürr Dental apporte des améliorations essentielles pour un Vector Paro toujours plus ergonomique et plus facile d’utilisation que l’ancien :
– une nouvelle pièce à main plus agréable à
manipuler ;
– des nouveaux inserts qui correspondent
vraiment aux traitements parodontaux
par leur ergonomie ;

Implant TS

– un pupitre de commande sensitif clair, dont
la surface presque plane est facile à désinfecter ;
– un plus grand réservoir d’eau ;
– une commande de l’énergie ultrasonique
via une pédale, avec ou sans câble ;
– un programme de désinfection et de nettoyage intelligent ;
– une nouvelle unité d’éclairage permettant
de voir même les zones difficiles d’accès de
la cavité buccale.
Le Vector Paro utilise toujours le Fluid polish à base de particules d’hydroxyapatite,
qui élimine le biofilm pour éviter une recolonisation bactérienne. Il dispose d’inserts en
matériaux composites renforcés par des fibres de carbone conçus pour le traitement de
la péri-implantite, qui sans danger pour l’implant. Et bien sûr, la pièce à main Paro amovible peut être remplacée par une pièce à main
Scaler conçue pour le traitement initial de la
parodontite, ce qui permet d’avoir un système universel à pour tous les traitements
parodontaux non invasifs.
Le traitement par le Vector : le traitement de

tous les quadrants peut s’effectuer en une
séance d’une heure et demie, ou en deux séances de trois quarts d’heure qui ne devront
alors pas être espacées de plus d’une journée
afin d’éviter la recolonisation des germes.
Les résultats six semaines après le premier
traitement : on observe des saignements
moindres voire inexistants (BOP/ « leeding
on probing »), la disparition des hyperplasies
gingivales et des poches moins profondes
avec une régression de 2 à 3 millimètres en
moyenne. En fonction de la réponse au traitement, une maintenance tous les trois ou quatre mois est recommandée.
Thérapie parodontale avec le Vector Paro,
c’est en résumé :
• Thérapie et prophylaxie atraumatique des
parodontites et des péri-implantites • Anesthésie très rarement nécessaire • Sans chirurgie • Cément préservé • Polissage des surfaces, atraumatique et non-invasif.
En options :
• Scaler lumineux pour phase initiale • Pièce
à main avec inserts pour recall et traitement
de la péri-implantite.

Osstem

L’ergonomie au service de
l’implantologie
Osstem entreprise leader dans le domaine
des implants dentaires a établi des normes
internationales. Depuis 1992 de nombreux
spécialistes de la recherche et du développement se sont joints à l’entreprise. OSSTEM offre
d’excellents produits qui sont vendus dans plus
de 60 pays, avec des filiales aux Etats-Unis, au Japon, en Chine, à Taiwan, en Allemagne, au Canada, en Australie, en Inde et en Russie. « Ces filiales et nos partenaires de distribution nous
aide à accroître notre activité, ainsi que le
confort pour nos clients et leurs patients. »
La dernière innovation de la marque : l’implant TS, est un implant de forme conique avec
une surface SA, une connexion conique interne
fiable, avec un filetage en tire-bouchon. Le filetage auto-taraudant augmente la stabilité primaire, simplifie l’insertion et grâce à la surface
SA permet une mise en charge précoce après 6
semaines. OSSTEM système MS, pour la mise en
charge immédiate chez l’édenté, MS Ridge
étroit et MS Denture, de nombreuses solutions
pour les cas complexes. L’approche crestale Si-

nus kit a été spécialement conçue pour un
sinus-lift en toute sécurité.
L’avantage du CAS-KIT est la conception unique
de son foret. Les bords de coupe forment un
couvercle conique d’os et les éclats d’os soulèvent la membrane automatiquement. Un
dispositif de levage hydraulique est utilisé pour
soulever la membrane en toute sécurité et le
matériau de greffe osseuse comble la cavité
avec le Bonecarrier.
Le kit Approche latérale des sinus est spécialement conçu pour une approche rapide avec
une greffe osseuse dans le sinus maxillaire. Le
LAS-KIT offre diverses solutions en fonction des
cas. OSSTEM maintient sa position de leader sur
le marché international, avec l’aide du Centre
d’Implantologie AIC. Depuis la fondation du
Centre de l’AIC en 2001 plus de 8000 dentistes
ont été formés par des implantologistes expérimentés dans les techniques les plus récentes.
En plus de l’enseignement, OSSTEM organise
des manifestations scientifiques, y compris
l’ « annual OSSTEM European Meeting » et
aussi l’ « OSSTEM World Meeting. »

S-Max Pico NSK
Une petite tête... bien faite !
Pour paraphraser Montaigne, : « J’aime
mieux une petite tête bien faite qu’une tête
bien pleine.»

s’avère nécessaire. L’écran de l’unit doit pouvoir être coupé afin que le soigné n’ai pas une
vision systématique de celui-ci.
Des accessoires informatiques peuvent
rendre service à ce poste.
On peut choisir entre un écran
tactile ou classique. Chaque
solution à ses adeptes.
Aujourd’hui il existe une
technologie sans fil qui permet de s’affranchir d’une
connexion physique entre la
souris, le clavier et l’ordinateur,
en passant par une liaison infra
rouge ou radio courte distance.

La turbine S-Max Pico a été conçue
pour des interventions minutieuses
nécessitant une visibilité accrue dans les secteurs à l’accès difficile et les interventions

Le système bluetooth, standardisé pour tout
type de périphérique, évite la profusion d’émetteurs/récepteurs. La souris recouverte
d’un film transparent alimentaire permet de
respecter les règles d’hygiène indispensables.
De nouveaux claviers font leur apparition.
Saratoga a breveté un clavier en Corian® tout
lisse, totalement hygiénique, que l’on désinfecte sans altération de la surface. Ces claviers
peuvent être intégrés dans le meuble, ou
dans le plan de travail sous une vitre.de
même OPSYSE propose un clavier en plus
d’une souris qui se nettoie facilement et efficacement , première étape importante vers
un environnement plus sain pour les soins
donnés aux patients.

Pulpdent, Tri Hawk, FKG...
DENTALPREMIUM

Lancement du site
DentalPremium.fr
Sur ce nouveau site de vente qui ouvrira en
octobre, de nombreux produits ont été sélec-

qualité largement connus à travers le monde.
DentalPremium.fr propose leur gamme aux
dentistes français : Tuff-Temp pour couronnes et bridges provisoires, Embrace WetBond
Sealant etc.

tionnés pour leur qualité. Certaines références étaient jusque là difficiles à trouver dans
les catalogues des « grands » distributeurs.
Enfin elles seront disponibles à portée de clic :
FKG Dentaire est spécialiste des produits destinés à l’endodontie. DentalPremium.fr vous
apporte leurs produits phares.
Depuis 65 ans, Pulpdent est à la pointe de
l’innovation avec ses composites de haute

DentalPremium.fr a choisi les fraises Tri
Hawk, qui permettent une coupe plus rapide
et plus précise. Tri Hawk est célèbre pour
leurs fraises transmétal qui satisfont les dentistes les plus exigeants. En offre de bienvenue et à l’occasion de l’ADF, une remise de
10% est sera appliquée sur l’ensemble des
produits présentés sur DentalPremium.fr
jusqu’au 31 décembre 2012.

peu invasives. Sa forme étroite et sa tête lilliputienne (8.6/9 mm) la plus petite au
monde, d’après NSK, lui confèrent une
grande maniabilité.
La turbine SMax Pico fonctionne avec une
série de fraises
spécialement étu-

diées (PC1, PC2, PC3, PC4, PC5, PC6). Elle bénéficie de toutes les avancées technologiques
de la marque, à savoir : un corps en acier inoxydable, une turbine ISB, un barreau de
quartz, des roulements céramique, le système Clean Head, et un simple spray.
Comme toujours dans les gammes NSK, sont
disponibles les raccords : NSK, Kavo, Sirona,
W&H et Bien Air.

Les logiciels s’adaptent. On peut pour gagner du temps utiliser des raccourcis clavier.
A un acte, comme une couronne par exem-

ple, correspond une touche. La prise d’une
radio numérique conservée, entraîne sa cotation automatique ainsi que sa visualisation
sur le schéma dentaire.
La conception des fauteuils d’aujourd’hui
permet d’intégrer le PC directement dans
l’écran ou dans l’unit. Ils sont raccordés au réseau par un « RJ45 ».
L’informatique fait aujourd’hui partie intégrante de notre exercice professionnel. Les
formalités administratives toujours plus
lourdes, une communication de plus en plus
active avec nos patients, nous amène à envisager dès l’installation du cabinet dentaire,
une intégration maximum de cet outil devenu indispensable.

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Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

BONNES PRATIQUES

SPÉCIAL ERGONOMIE

Ergonomie & Éclairage dentaire
posant sur la détection de nuances de rouge
et de jaune ne peuvent être optimaux que
sous une lumière blanc-neutre. Favorisant la
vision du sang, ce blanc-neutre pourrait s’appeler blanc chirurgical.
En découlent les préceptes de bonne ergonomie de l’éclairage dentaire.
Toujours éviter l’éblouissement :
au même titre que les phares sont éblouissants la nuit mais pas le jour, le scialytique
sera d’autant moins éblouissant que l’éclairage général environnant sera performant,
c’est à dire puissant, majoritairement indirect et parfaitement réparti, comme le ciel. A
cet égard, choisir et installer son plafonnier
pour qu’il éclaire toute la pièce, à commencer
par le plafond
Bien positionner les éclairages :
la lampe opératoire doit être à la verticale
du champ opératoire pour supprimer tout
éblouissement en coin. L’éclairage général
sera installé strictement selon les instructions des fabricants pour des considérations
de bonne répartition du flux lumineux
Le plus d’uniformité possible :
le plafonnier doit être majoritairement indirect (vers le plafond) pour que la réflection de
la lumière sur le plafond et les murs assure une
pièce sans contraste. Le champ d’éclairement
du scialytique doit être lui sans pointe d’éclairement pour éviter les sempiternels ajustements de la lampe opératoire, à proscrire pour
des raisons évidentes d’hygiène, de concentration, et d’incidences sur l’épaule et le bras.
Choisir la bonne couleur de la lumière selon
le lieu, et ce qui est à voir :
blanc-chaud en salle d’attente et blancneutre au bureau. Dans la salle de soin : blanc
chirurgical (blanc-neutre) pour le diagnostic
et le soin, blanc-froid (dit du jour) pour la reconstruction.

Rechercher le maximum de sécurité, de
confort et de facilité dans nos actions : l’ergonomie est aujourd’hui une exigence parfois
supérieure à la performance technique. Dans
le domaine de l’éclairage dentaire, elle s’appuie sur les connaissances de la physiologie de
l’œil et de la vision, en biomécanique (efforts à
fournir, confort d’utilisation..), en psychologie
(charge mentale, effort de compréhension...) et
sur l’analyse de l’activité des dentistes/assistantes/patients en situation réelle.
L’homo sapiens sapiens que nous sommes
s’est construit au fil de l’évolution dans son
environnement naturel.
Toute notre morpho-physiologie a été modelée par 3 éléments :
• Notre vision s’est façonnée sous 2 uniques
sources de lumière naturelle : le soleil et le
ciel (qui est la diffusion des rayons solaires
par l’atmosphère).
• Notre biorythme s’est ordonné selon 2 cycles d’éclairage : le cycle jour/nuit (circadien) et celui des saisons (jours longs/jours
courts).
• Notre état de veille et notre perception des
couleurs dépend de celle de la lumière du
jour : orangée au lever et au coucher du soleil, dorée en débuts de matinée et de soirée,
blanche en milieu de journée.

Mais depuis l’arrivée de l’électricité il y a seulement 150 ans, nos conditions de vie ont été
bouleversées. Contrairement à nos ancêtres,
nous travaillons plus en hiver et veillons la nuit
tombée. Contrairement au pithécanthrope,
nous nous laissons éblouir par des éclairages
directs quand lui ne regardait l’horizon que le
soleil dans le dos (à la lumière du Nord). Alors
que notre biorythme de mammifère diurne
est commandé par le rythme du soleil et des
saisons, notre quotidien s’organise sous une
lumière artificielle, indépendamment du jour,
de la nuit et du moment de l’année. Sans surprise, le travail en lumière artificielle trop différente de la lumière naturelle a des conséquences néfastes sur notre psycho-comportement, notre vision et notre santé.
L’étymologie du mot ergonomie, « travail » et « loi » en grec, explique en quoi elle
prévaut dans les normes d’éclairage (principalement : ISO 9680 et EN 12464-1), celles-là
même qui déterminent ce qui est bénéfique
au bon fonctionnement de la vision dans les
conditions de sollicitation extrême qui sont
celles de la dentisterie.
Ainsi, comme tout éclairage « d’ambiance » de lieu intérieur de travail, l’éclairage général du cabinet dentaire doit :
• reproduire la lumière du nord appréciée de

notre pithécanthrope : uniforme, abondante, non éblouissante, sans contraste, en
« couleur reproduisant celle du jour ».
• Compenser le décalage entre notre rythme
de travail et la durée saisonnière du jour. La
luminothérapie est une solution efficace à
cet effet.
• Adapter la couleur de la lumière en fonction
des lieux à éclairer. Une salle d’attente sera
éclairée en blanc-chaud telle celle de « début de soirée » qui favorise la détente et prépare au sommeil. Une salle de soin en lumière froide dite « [milieu] du jour ».
L’éclairage opératoire est lui très spécifique. Le dentiste soumet ses yeux à une accommodation permanente imposée par
l’observation, de près, de tous petits détails. Il
nécessite un éclairement puissant via un
scialytique. Or ce scialytique soumet les utilisateurs à un stress d’éblouissement intense
permanent : les dents blanches et brillantes
réfléchissent dans les yeux du praticien 80%
de la lumière du scialytique. Très souvent mal
positionné, le scialytique éblouit de surcroit
directement l’opérateur au coin de l’œil avec
pour conséquence des mouvements défensifs de changement d’axe du regard et des torsions du cou et du dos à l’origine de bien des
douleurs. Enfin, le diagnostic et les soins re-

Utiliser l’éclairage médical adéquat :
lumière du nord en toile de fond toujours,
lampe opératoire uniquement pour le diagnostic et le soin, reconstruction à l’aide de la
seule Lumière du Nord.
L’œil du dentiste travaille de façon extrême. C’est aussi son 1er instrument. Cela
implique une prise en compte attentive et
minutieuse des principes d’ergonomie d’éclairage.

La révolution LED
L’œil humain transpose en impulsions nerveuses les couleurs reçues via des cônes situés sur la rétine. Les uns « voient » le bleu,
les autres le vert, les troisièmes le rouge. Ils
se sont « calibrés » à la lumière naturelle.
Une surexposition à une des couleurs est
toxique pour l’œil, d’autant plus que l’intensité est élevée, et c’est 10 fois plus impactant avec le bleu. Les LED blanches indument dites « lumière du jour » possèdent
une part de bleue très proche de celle des
lampes à polymériser et une densité lumineuse excessivement élevée. Cet excès de
brillance et de bleu a alerté les autorités
internationales de sécurité au travail qui
ont émis des mises en garde. Les LED blancfroid sont donc à éviter.

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Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

15

ACTU PRODUIT

SPÉCIAL ERGONOMIE

Owandy-RX : Le système de radiologie
intra-orale HF d’Owandy
Précis, simple et doté d’une technologie éprouvée… Ce générateur s’intègre harmonieusement à votre cabinet…
Paris (France), 12 septembre 2012 – Depuis 2 ans, Owandy, acteur international et reconnu dans le domaine de la fabrication de solutions d’imagerie dentaire et du développement de logiciels met à disposition des chirurgiens-dentistes l’Owandy-RX, son
nouveau système de radiologie intra-orale HF.
Ce système est entièrement développé par Owandy et assemblé sur son site de production en Suisse, pays reconnu pour son savoir-faire en matière de précision et de
micromécanique.
Le générateur Owandy-RX offre aux praticiens une technologie fiable et éprouvée
qui répond à leurs attentes mais également à celles des installateurs !
Dotée d’une technologie Haute Fréquence, l’Owandy-RX assure la constance des
paramètres d’exposition et une émission de rayonnement de haute qualité. Etudié
pour résister à tout type de sollicitations, le bras de l’Owandy-RX est équilibré, maniable, souple et robuste. De par sa forme, le positionnement de la tête générateur se fait
sans efforts et sans contraintes.
Outre sa précision et sa fiabilité, l’Owandy-RX est un générateur intra-oral design
et ergonomique : il est agréable à utiliser mais également très facile à manipuler. Moderne et compacte, l’Owandy-RX valorise le cabinet et s’y intègre harmonieusement.
Avec l’Owandy-RX, le générateur intra-oral, équipement indispensable du cabinet
dentaire, est convivial, fonctionnel ; il devient même un élément design à part entière
de la salle de soins.

Caractéristiques
techniques
• Normes :
Classe 1 type B (EN 60601-1)
• Tension d’alimentation :
210/240V à 50/60 Hz
• Générateur HF :
Potentiel constant 65 kV, 7 mA
• Temps d’exposition :
De 0,02 à 3,00 s (palier de 0,01 s)
• Minuterie contrôlée par microprocesseur
• 6 tables de temps préprogrammées
• Distance foyer peau : 20 cm
• Collimateur circulaire :
diamètre 55 mm
• Collimateur rectangulaire : 45 x 35 mm
• Rallonges bras : 30, 60, et 80 cm
• Options :
Minuterie déportée
(jusqu’à 15 m de câble)

Crédits photos : Jean-François Keepfer – Arseus Dental Solutions Est

 Céraline

 Equia

Komet

GC Europe

De nouvelles fraises sur le
marché
La gamme Céraline disponible chez le prestigieux fabricant de fraises s’enrichit. Cette

gamme se voit désormais compléter de la
taille 008 qui permet d’accéder à de petites
lésions carieuses de façon moins traumatisante et mini-invasive. Elles sont toujours en
céramique monobloc pour
l’excavation dentinaire, et
reconnues pour leur finesse tactile qui permet
d’appréhender du bout des
doigts, le contact avec une
dentine saine quand la dentine cariée est entièrement
éliminée. Toutes ces propriétés en font probablement une des fraises les
plus ergonomiques du
marché.

Un nouveau conditionnement plus ergonomique
GC a développé une option à la restauration
à long terme, véritable alternative aux composites et aux amalgames, basée sur la technologie de verre ionomère et appelée système
EQUIA. EQUIA n'est pas seulement moins couteux que l'amalgame, mais il peut également
être appliqué en bloc. En plus d'être biomimétique, il offre la facilité d'utilisation aux praticiens, une belle esthétique et une protection
supplémentaire pour les patients à haut risque
carieux grâce à sa libération de fluorure.
Le système EQUIA combine un ciment verre
ionomère haute viscosité de (EQUIA Fil) avec
un traitement de surface hautement chargé en
résine photopolymérisable (EQUIA Coat). Cette

technologie bénéficie des principaux avantages des CVI haute viscosité (auto-adhésif, application en bloc, propriétés mécaniques améliorées) avec une réelle protection au premier
stade de la maturation et une dureté de surface
améliorée. Lorsque EQUIA Fil est recouvert
d'EQUIA Coat (SystèmeEQUIA) on observe une
augmentation de la résistance à la fracture, fatigue et flexion.
Une évaluation scientifique récemment publiée valide les recommandations d’utilisation
du système EQUIA.
Plus d’informations sur : www.gceurope
.com/products/detail.php?id=127

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2012 – Vol. 4, No. 10

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

BONNES PRATIQUES

MES INDISPENSABLES

Savoir poser l’indication du retraitement et en évaluer les
difficultés sont des éléments déterminants pour le succès du traitement.
Le Dr Gilbert nous informe sur les
dernières données acquises de la science.

Tout est dans la mécanique !
Le Dr Musikant évalue l'efficacité de la
conception d'un pivot et du matériau
dans lequel il est fabriqué. Admirez
l’ingéniosité.

La maîtrise du champ opératoire est la clé essentielle du
succès en dentisterie. Afin de vous faciliter la mise en place de la digue : suivez le
guide.

” Pages 20 & 21

” Page 22

” Pages 23

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bout des situations les plus
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profondément triste. Jean-Marie
Badoz laisse un grand vide. Nous le
garderons en mémoire et le remercions de son engagement pour
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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2012

Retraitement endodontique :
réussir la deuxième fois
Il a été montré que les traitements endodontiques canalaires présentaient un taux
de réussite avoisinant les 92%. [1] Cependant, aujourd’hui les méthodologies de recherche s’orientent vers des niveaux plus
élevés de corroboration, les cliniciens doivent s’appuyer sur les meilleures preuves
actuellement disponibles afin de mieux
comprendre les résultats attendus de leur
traitement. Le plus haut niveau et la
meilleure preuve que nous ayons actuellement sur le succès clinique du traitement
endodontique provient d’une méta-analyse de la littérature.
Une méta-analyse, effectuée en 2007 par
Ng et al. se base sur un examen approfondi
des taux de réussite en endodontie à partir
d’une variété d’études de résultats classiques. Avec un recul d’un an, ils ont constaté un taux de réussite pondéré de 68 à
85%. [2] Cette analyse prend en compte les
plus stricts des critères pour déterminer
qu’une dent a guéri, et comprend de nombreuses études qui ont été menées , bien
avant l’utilisation clinique de microscopes
opératoires dentaires et autres arsenaux
thérapeutiques de pointe .
Il faut faire face à de nombreux défis importants pour être en mesure d’obtenir la
guérison complète d’une dent malade. L’arsenal et les techniques disponibles aujourd’hui nous offrent la capacité de désinfecter le système canalaire et ce bien que le
traitement initial ait conduit à une maladie
post-opératoire.
Le taux de réussite du retraitement a été
démontré et l’on obtient un taux de guérison avoisinants les 80%. Les phases III et IV
de l’étude de Toronto ont montré un tel
taux de guérison, quatre à six ans après le
retraitement non-chirurgical. [3] Dans une
revue systématique par Torabinejad et al .,
comparant le retraitement non-chirurgical
à la chirurgie endodontique,
Il a été démontré que l’on obtient pour le
retraitement non- chirurgical, un taux de
réussite de 83%, contre 71,8 % pour la chirurgie endodontique, après quatre à six
ans. [4]
La présence d’une parodontite apicale en
prétraitement est un facteur avéré pour diminuer le taux de réussite. Sans parodontite apicale, un taux de réussite à dix ans, de
92 à 98% a été montré pour le traitement initial et le retraitement canalaire. Avec la
présence préopératoire d’une parodontite
apicale, il y a une diminution du taux de réussite de 74 à 86% au cours des dix ans. [5] De
ce fait, il est évident que la guérison endodontique est réalisable grâce à des procédures de retraitement, ce qui nous permet de
sauver les dents naturelles de nos patients
( fig. 1a-c). Bien que l’option alternative au
traitement clinique, soit la pose de l’implant et que celui ci puisse fournir une méthode efficace pour remplacer une dent
manquante.
Le maintien en bonne santé de la dent naturelle doit rester l’objectif principal.
La maladie post-opératoire est, inévitablement due à la présence de bactéries et de
la réponse du patient à ces bactéries. Ces
micro-organismes sont l’étiologie la plus
critique de la maladie post-opératoire, car
ils sont présents au sein du système canalaire et peuvent persister en fonction des

techniques endodontiques,
des traitements iatrogènes et
de la défaillance réparatrice.
Les bactéries intra-radiculaires sont l’étiologie principale de la maladie post- traitement [6] et l’éradication de
ces bactéries est le principal
objectif des procédures de retraitement. Les bactéries intra-radiculaires présentes
1b
dans la dent préalablement 1a
traitée sont persistantes et
résistent aux méthodes de
suppression. Les bactéries
sont capables de se cacher et
survivre dans les ramifications du canal, les deltas, les
irrégularités (canaux en
forme de virgule) et les tubuli
dentinaires. [7]
La figure 2 [8] montre une
anatomie complexe racine2
canal préopératoire (espaces 1c
verts) et la quantité miniFig. 1a : La dent présente une lésion périapicale radioclaire autour de l’apex de la racine mésiale et au niveau de la furcation. •
Fig. 1b : Radiographie post –opératoire. • Fig. 1c : Radiographie à un an. (Dr Brett E.Gilbert) • Fig. 2 : Tissu pulpaire non traité (vert)
male de nettoyage des parois
et la région préparée et instrumentée en post-opératoire (rouge), montrant la complexité de l’anatomie canalaire et la difﬁculté
canalaires qui a été accomde complètement le nettoyer. (rootcanalanatomy.blogspot .com)
plie au cours de l’instrumentation du canal (zones rouges). Les zones vertes restande tissu pulpaire survivant non traité, de la
tes illustrent l’espace non traité, fournislaire. Les substrats potentiels qui se trouprésence d’un biofilm et de liquide tissusant ainsi une source de bactéries et de
vent à l’intérieur du canal et qui favorisent
laire. Une des causes peut être l’existence
support de substrat pour l’infection canala présence des bactéries, sont constitués

Fig. 3a : Dent présentant une lésion périapicale radioclaire avec de toute évidence un nettoyage, une mise en forme et une obturation incomplète. • Fig. 3b : Radiographie post –opératoire. • Fig. 3c : Radiographie à 13 mois. (Dr Brett E.Gilbert) • Fig. 4a : Dent présentant une lésion périapicale radioclaire au niveau de la racine ML.
• Fig. 4b : Radiographie post –opératoire montrant le traitement canalaire d’un second canal ML et le retraitement canalaire à la bonne longueur des canaux distaux.
(Dr Brett.E). • Fig. 5 : photographie permettant de montrer avec une excellente visibilité et grossissement la chambre pulpaire après l’usage des inserts ultra-soniques.
(Dr Scott Bentkover). • Fig. 6a : Canal M obturé aux cônes d’argent présentant un large pivot dans le canal D. Une large lésion périapicale radioclaire est évidente au niveau du canal D. • Fig. 6b : Radiographie post –opératoire. • Fig. 6c : Radiographie à 13 mois. (Dr Brett E.Gilbert).

[21] =>

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2012

Fig. 7 : Insert Irrisafe de chez Satelec ( Acteon Group, France) • Fig. 8a : Canal M obturé aux cônes d’argent présentant un pivot dans le canal D.La préparation canalaire M est • Fig. 8b : Radiographie post –opératoire. • Fig. 8c : Radiographie à 18 mois. (Dr Brett E.Gilbert).

d’un joint d’étanchéité coronaire ou radiculaire faible et d’une prolifération microbienne. La présence d’une mauvaise étanchéité, de bactéries et leur support pour
leur croissance sont des conditions idéales
pour une inflammation persistante et la
maladie. [9]
Les bactéries présentes dans l’infection
initiale d’un canal radiculaire diffèrent
sensiblement des bactéries qui infectent
une dent déjà traitée. La flore de prétraitement est poly microbienne avec un nombre égal de bactéries Gram-négatives et de
bactéries Gram-positives. Les bactéries
post-opératoire sont principalement
Gram-positives [10] et elles sont en mesure
de survivre dans des environnements difficiles et être résistantes à de nombreuses
méthodes de traitement.
Il y a un nombre élevé d’espèces d’Entérocoques. [11] Enterococcus faecalis, par
exemple, a été montré pour être un isolat
commun dans 27 à 77% des maladies posttraitement. [12] Un espace du canal contaminé peut résulter de nettoyage incomplet, de fuites au départ ou ultérieures,
d’espaces radiculaires persistants après le
traitement radiculaire. Une fois présent à
l’intérieur des canaux, E. faecalis a une variété de caractéristiques qui lui permettent
de se soustraire à nos meilleurs efforts
pour l’éradiquer du système canalaire, y
compris la capacité d’envahir les tubuli
dentinaires et d’adhérer au collagène [13]. Il
est également résistant à l’application d’hydroxyde de calcium à l’intérieur du système canalaire, cette technique de traitement est utilisée en inter-rendez-vous
pour aider à éliminer les micro-organismes
et leurs sous-produits, tels que les lipopolysaccharides , dans l’espace du canal . [14], [15]
La résistance d’E. faecalis à l’action de l’hydroxyde de calcium vient de sa capacité
à pomper des ions hydrogène à partir d’une
pompe à protons . L’hydrogène se combine
avec les ions hydroxyles de l’hydroxyde de
calcium et neutralise la valeur de pH élevée. [16]
E. faecalis est également capable de résister à l’hydroxyde de calcium en faisant partie d’un biofilm. La protection de la bactérie
au sein d’une matrice de biofilm empêche
le contact des bactéries avec les irrigants et
les médicaments, et permet la communication entre les bactéries pour aider à la capacité de survie [17], [18] La présence de E. faecalis
est bien documentée. Toutefois, son rôle
dans la maladie après- traitement n’a pas
encore été prouvée de manière définitive. [19] Ses mécanismes de survie, cependant, font la lumière sur les capacités persistantes de ces bactéries, et nos techniques
cliniques doivent être axées sur le défi de
les éliminer.
Des lésions iatrogènes, rencontrées pendant la période initiale de traitement canalaire, peuvent être la cause de l’infection

bactérienne intra-canalaire. Ces problèmes
incluent la perforation , le nettoyage et
mise en forme incomplète , l’élargissement
inadéquat du canal , des canaux oubliés , le
déport du canal , la sur-instrumentation,
ainsi que l’obstruction du canal par des débris ou la rupture des instruments .
Ne pas utiliser ou utiliser un trop petit
volume d’une solution d’irrigation appropriée, tel que l’hypochlorite de sodium, est
une erreur iatrogène.
À pleine puissance, l’hypochlorite de sodium à 6% a été démontré être très antimicrobien et capable de dissoudre les tissus et perturber le biofilm bactérien. [20], [21]
Ces qualités d’un irrigant sont idéales pour
le débridement de bactéries résiduelles et
des débris tissulaires. L’utilisation d’une
digue en caoutchouc pour isoler le champ
de traitement est la norme de soins pour un
traitement endodontique. Ne pas utiliser
de digue peut être un contributeur fondamental à la maladie post- traitement. Le cas
suivant illustre la capacité de surmonter un
traitement préalable pour atteindre la guérison incomplète avec succès ( fig. 3a - c).

Exemple clinique
L’échec réparateur est une cause fréquente de la maladie post- traitement. Ne
pas placer une restauration permanente en
temps opportun peut permettre l’entrée
des bactéries dans le système canalaire par
une fuite coronale. Les fuites submarginales sur une dent couronnée peuvent également permettre l’entrée des bactéries.
La carie, dans une dent préalablement
traitée, est une autre source de contamination bactérienne. Les dégâts structurels à
une dent par traumatisme, fissuration ou
rupture peuvent constituer un point d’entrée pour la contamination bactérienne des
canaux. Nos patients sont responsables de
leur propre santé bucco-dentaire et doivent s’engager à des techniques efficaces
d’hygiène buccale. Le refus du patient pour
effectuer des contrôles d’hygiène buccodentaire peut entraîner l’échec des traitements, même les mieux exécutés, des canaux radiculaires et reconstructifs.
Avec les bactéries, les cliniciens doivent
faire face à des défis, les techniques de retraitement doivent être capables d’éliminer de manière effective les bactéries et de
leurs substrats. L’utilisation d’un microscope opératoire et d’instruments dentaires à ultrasons permet aux cliniciens de découvrir correctement toute l’anatomie du
canal existant afin de s’assurer qu’ils sont
en mesure de nettoyer complètement le
système canalaire. Le cas clinique suivant
( figures 4a et b) illustre l’étendue de
l’espace du canal non traité dans le traitement de canal initial en n’ouvrant pas le canal mésio-vestibulaire de manière adéquate et de ne pas localiser et nettoyer le
deuxième canal mésio-vestibulaire caché .

Les inserts ultrasonores endodontiques
sont très efficaces pour éliminer les moignons, les résidus de pâte, des pivots et les
cônes d’argent, comme le montre la figure
5. Ces instruments permettent aux cliniciens de conserver la dentine radiculaire
en fournissant une excellente visibilité
sous microscope opératoire dentaire, ce
qui améliore grandement la capacité de retraiter les canaux ( fig. 6 a-c). Une source de
chaleur telle que la pointe du système B
(Axis, SybronEndo) est efficace pour l’élimination de la gutta-percha et des matériaux en résine du tiers coronal. Les limes
manuelles et rotatives peuvent retirer les
obturations radiculaires et mettre en
forme les canaux à des longueurs de travail
appropriées. Les limes actuelles NiTi rotatives sont très souples et résistantes à la
fracture et nous permettent d’agrandir
mécaniquement le tiers apical des canaux
radiculaires, en toute sécurité et efficacement, sans altération de la morphologie du
canal naturel, ce qui permet l’irrigation efficace pour atteindre le complexe apical
des canaux radiculaires où les bactéries
sont en mesure de se cacher et de résister à
un débridement.
Une fois que les canaux ont été localisés
et instrumentés, la capacité d’irriguer devient essentielle pour la réussite du traitement. Les solutions d’irrigation ciblent les
bactéries que nous essayons d’éliminer.
Bien que l’hypochlorite de sodium soit un
dissolvant puissant et éprouvé pour les
microbes et les tissus [22], la chlorhexidine à
2 % a été montrée pour empêcher l’adhérence d’E. faecalis à la dentine. [23] L’EDTA à
17% est souvent utilisé comme un agent d’élimination efficace de la smear layer. [24] Par
conséquent, le débridement mécanique et
l’instrumentation du canal doivent fournir
une voie pour une irrigation chimique et
abondante, profondément dans le canal.
L’irrigation aux ultrasons permet aux
cliniciens de placer une solution d’irrigation dans la chambre pulpaire et de l’activer
quand elle est portée vers le bas, à l’extrémité apicale du canal radiculaire. La pointe
IrriSafe (Actéon Groupe ; Fig. 7) est une lime
à ultrasons non-coupante qui est placée
dans chaque canal et est déplacée de haut
en bas dans le canal pendant trois cycles de
20 secondes. L’irrigation par ultrasons a été
montrée pour mieux irriguer les canaux latéraux à 4,5 et 2 mm de la longueur de travail de canaux par rapport à l’aiguille d’irrigation seule. [25] Il a été démontré que l’irrigation à ultrasons peut enlever les débris de
dentine dans un canal jusqu’à 3 mm plus en
avant de l’endroit que la pointe atteint apicalement, dans les canaux droits ou courbes. [26] Ces éléments de preuve montrent
que la circulation efficace de l’irrigation
peut aider dans le nettoyage des dents,
dans lequel la modification du canal a eu
lieu pendant la période initiale de traitement canalaire.

Le cas suivant avec un cône d’argent ( fig.
8a-c), présentant un grand pivot distal et un
déport apical de la racine mésiale, démontre la guérison réussie de la maladie en
post-opératoire lorsque la désinfection
adéquate a été accomplie. Ce cas illustre la
raison pour laquelle un retraitement est
l’option de traitement initial en post-opératoire de la maladie.
Une fois le débridement et la désinfection réalisés, les méthodes d’obturations
appropriées sont utilisées pour obturer les
espaces du canal. La technique verticale de
gutta-percha chaude ou une résine avec un
agent d’étanchéité assure une étanchéité
appropriée en profondeur des espaces canalaires bien nettoyés et mis en forme. La
restauration finale doit assurer une bonne
étanchéité de la chambre pulpaire pour
empêcher les micro-fuites coronales.
Les preuves actuelles ont démontré que
nous pouvons retraiter des dents ayant préalablement subi un traitement endodontique, correctement et avec succès. La littérature a également montré que des bactéries spécifiques, telles que E. faecalis, sont
capables de survivre à l’intérieur d’un canal
préalablement rempli. L’utilisation d’un
microscope opératoire dentaire, instruments à ultrasons, irrigants, limes NiTi rotatives et des matériaux d’obturation appropriés augmente notre capacité à atteindre la guérison après retraitement . Comme
nous nous efforçons de maintenir en
bonne santé des dents naturelles de nos patients, le retraitement endodontique devrait être la première option pour les patients atteints de la maladie post-opératoire.
Une liste complète des références est disponible chez l’éditeur.

DR BRETT GILBERT,
· D.D.S. et certiﬁcat d’endodontie de l’Université du
Maryland
· Endodontiste exclusif à
Niles (Illinois).
· Enseigne dans le département d’endodontie à l’Université de l’Illinois à Chicago.
· Membre de l’American Board d’endodontie
donne des conférences à l’échelle nationale
et internationale sur l’endodontie clinique.

[22] =>

NOUVELLES TECHNOLOGIES

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2012

Le bon sens comme guide pour la
conception d’un pivot
Mais bon sang mais c’est bien sûr ! Il fallait y penser, un pivot métallique ﬁleté ouvert en son centre
pour répondre aux contraintes d’insertion intra canalaire.
Quel est le cahier des
charges du pivot idéal ?
Pour aller dans le bon sens, nous devons
d’abord comprendre ce que nous voulons et
ne voulons pas d’un pivot. Principalement,
nous voulons une rétention élevée pour que
le pivot puisse prendre en charge l’élaboration d’un moignon sans perdre de sa rétention avec le temps. En outre, nous voulons
que le pivot en fonction soit conforme à la

Un pivot passif, sans filetage aura une rétention limitée à la force de cohésion du ciment
qui le maintient en place, limitant sa rétention à un maximum de 40 Kg. En revanche,
un pivot fileté avec des cannelures intégrées
dans la dentine aura des valeurs de rétention significativement plus élevées. Toutefois, les avantages d’une rétention plus élevée sont compensés par un stress d’insertion beaucoup plus élevé. Jusqu’à présent, la
conception d’un pivot fileté, malgré ses in-

Fig. 1

morphologie de la racine. Sa conception
doit permettre son insertion sans stress
dans le canal et les contraintes fonctionnelles générées dans le futur doivent être uniformément réparties sur toute la longueur
du pivot. Sans une forme stable de rétention
élevée, le pivot peut se dévisser dans le
temps. Si les contraintes d’insertion ne sont
pas réduites au minimum, elles peuvent se
combiner avec des contraintes fonctionnelles jusqu’à la fracture de la racine,
Compte tenu de ces critères de bon sens,
nous avons maintenant un moyen d’évaluer l’efficacité de la conception d’un pivot
et du matériau dans lequel il est fabriqué.

convénients l’emportait du fait d’une rétention plus élevée, mais, aujourd’hui, l’existence de ciments hautement adhésifs pourrait nous amener à repenser au concept du
pivot lisse. Mais, les études cliniques nous
ramènent toujours aux 40 Kg de rétention
qui sont souvent inadéquats pour la conservation prévisible à long terme.

Un design de bon sens !
La recherche a permis d’aboutir à un pivot
dont la spécificité est la transformation
d’une tige filetée en taraud, en plaçant simplement une fente dans la tige. Cette fente
produit deux jambes flexibles qui sont
homothétiques aux parois canalaires, une
fois vissées en place.
La partie la plus flexible du pivot est à
l’emplacement du filetage
le plus apical. Ainsi,
les jambes jumelles
du pivot se referment
facilement sur ellesmêmes dès que la rotation du filetage touche
les parois du canal, avec
un engagement dentinaire minimal et en produisant un minimum de
stress d’insertion.
Les spires sur la longueur
d’un design de pivot fendu
sont de plus en plus résistantes lors de la fermeture la
plus coronaire à laquelle elles
sont situées. Ce simple fait mécanique transforme le pivot en
un taraud où les filetages sur la
longueur s’intègrent eux-mê-

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testeurs contactez par
mail Dr Laurence BURY

laurence.bury@
dental-tribune.com

mes, de façon séquentielle, plus profondément dans les parois du canal (Fig. 1).
À aucun moment, le stress d’insertion ne
se concentre en un point unique. Au
contraire, les contraintes de l’insertion sont
d’abord atténuées par le resserrement des
jambes jumelles et puis réparties uniformément sur toute la longueur d’insertion du
pivot. Le résultat est une combinaison de rétention élevé, plus de 136Kg au moment de
la cimentation avec un composite fluide
tout en ayant à peine un peu plus de stress
d’insertion que la mise en place d’un pivot
passif. En prenant le bon sens de créer une
fente dans le pivot, nous avons répondu au
besoin d’un pivot à forte rétention, aux
contraintes minimales d’insertion et à la répartition uniforme des contraintes fonctionnelles.
Nous allons développer ce dernier point.
Tant que les filetages étaient sur des tiges solides, les filets produisent toujours trop de
stress d’insertion. Cette réalité a conduit de
nombreux dentistes à la conclusion rationnelle que les filetages étaient, en eux-mêmes, une source de stress et devraient être
évités. Toutefois, cela n’est vrai que si les filetages sont sur une tige solide. Une fois que
les filets sont sur une tige fendue, les spires
s’engagent dans les parois du canal, peu à
peu, ne produisant plus de stress. À ce stade,
les spires fonctionnent comme des distributeurs de contraintes fonctionnelles, répartissant uniformément les contraintes
autour de chaque filet sans concentrer les
contraintes fonctionnelles apicalement
comme ils le feraient si le pivot était placé
passivement. La conception split tige a produit un pivot qui reflète le bon sens et une
conception rationnelle.
Par comparaison, il faut être conscient
que malgré des pivots passifs en fibres renforcées conçus pour armer les composites
et qui ont un module d’élasticité comparable à la dentine, ces pivots se plient bien plus
que les racines au sein desquelles ils sont intégrés. Les valeurs similaires du module d’élasticité pour les dents et les tenons en fibres ont été utilisées pour étayer l’affirmation selon laquelle un pivot en fibre se
courbe similairement à la dent. En fait, la
flexion de n’importe quel matériau est basée sur son module d’élasticité et sa section
transversale.
Donc, bien que le pivot et la racine aient
des modules d’élasticité similaires, la section transversale est d’environ 10 fois celui
du pivot. Étant donné le module d’élasticité
similaire et une section du dixième de la racine, le pivot se pliera environ 10 fois plus
que la racine dans laquelle il est intégré.
Pour compenser les écarts en flexion dus
à différentes sections transversales, le pivot doit être fait d’un matériau qui a un
module d’élasticité d’environ 10 fois supérieur à celui de la racine dans laquelle il est
intégré.
Le matériau le plus résistant est l’acier inoxydable. Si un dentiste désire utiliser un
pivot renforcé de fibres, afin de minimiser
l’écart de flexion, il doit faire un pivot aussi
large que possible. Cependant, cela va affaiblir la racine et générer un plus mauvais

Fig. 2

pronostic à long terme. L’utilisation de pivots métalliques bien conçus est une tentative pour optimiser le succès à long terme de
la restauration globale.
Les Flexi-Post et Flexi-Flange (Fig. 2) sont
en acier inoxydable, ils intègrent la conception split-tige et ont une série de spires le
long de leur tige. Ils sont plus à même de
donner au dentiste ce qu’il attend d’un pivot
où des structures dentaires coronaires minimes sont présentes.
Il ne fait aucun doute que les pivots en fibres fonctionnent bien quand suffisamment de dentine coronaire est présente,
mais la vérité est que les pivots ne sont pas
nécessaires lorsque suffisamment de dentine coronaire est présente.
En l’absence ou manque de dentine coronaire, l’approche de bon sens est de placer
un Flexi-Post/Flange cimenté avec un composite fluide offrant plus de 136kg de rétention, un minimum de stress d’insertion et
une répartition uniforme des contraintes
fonctionnelles. Vous ne pouvez pas vous
tromper si vous laissez des principes de bon
sens vous guider.

BARRY LEE MUSIKANT
· Est membre de l’American
Dental Association, American Association of Endodontists, Academy of General Dentistry, The Dental
Society of NY, First District
Dental Society, Academy
of Oral Medicine, Alpha
Omega Dental Fraternity and the American
Society of Dental Aesthetics.
· Il est aussi diplômé de l’American College of
Dentistry (FACD).

[23] =>

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012

La digue qui CÈDE
La digue apporte une aide et un confort exceptionnel au praticien qui l’utilise. Et pourtant seuls 3% des praticiens l’utilise quotidiennement ! Souvent redoutée, sa pose peutêtre d’une grande simplicité si on opte pour
un matériel réduit et une technique de mise
en place polyvalente. Laissez vous guider.
Le gros matériel comme les pinces à perforer, les pinces à crampons ou les cadres à digue ne méritent que peu de commentaires,
ils doivent juste se trouver au mieux de leur
forme afin d’être le plus efficaces possible.
La sélection des épaisseurs de digue doit
être réduite avec un choix de couleur repérable aisément.
L’utilisation systématique de crampons
sans ailette est recommandée pour la rapidité et la facilité de mise en place qu’ils procu-

MES INDISPENSABLES

Pour les dents antérieures, la perforation
se fera sur le 1/4 médian pour éviter de recouvrir le nez du patient (dents maxillaires), ou
ne pas découvrir la lèvre supérieure (dents
mandibulaires).
2° : La mise en place du clamp et de la digue
(selon les recommandations du Dr R.Kaleka)
– Vérifier au fil dentaire ciré tous les points de
contact interproximaux, les polir en cas de
besoin et les lubrifier (gel non gras hydrosolublepour préservatifs) avant la pose : « si le
fil se déchire, la digue se déchirera ».
– Si on trouve une rugosité, la polir au strip
métal abrasif ultrafin, puis lubrifier. Si le
serrage est très important, écarter l’espace
(coin ou spatule) tout en faisant passer la
languette en l’étirant
– Poser un crampon sans ailettes en ancrage
postérieur et passer la feuille de digue lubrifiée par-dessus le crampon ; bloquer immé-

Dermadam/ Ultradent

Hygiénic/Coltène whaledent

– Crampon SoftClamp kerr
– Alternative douce et sûre au crampon métallique. Le premier
crampon à digue de molaire universel avec revêtement antidérapant
sur les mâchoires de serrage afin de garantir un
maintien sûr et ferme
au niveau de la dent. Les
mâchoires de serrage
préformées du SoftClamp ajoutées au
revêtement antidérapant garantissent
une
répartition
équilibrée de la force
de serrage et une pose
fixe; le risque que la digue et le crampon opèrent une rotation et
blessent la dent devient ainsi minime. La

surface matte de couleur beige satiné du
SoftClamp empêche les reflets lumineux indésirables pendant le
traitement. SoftClamp est un
crampon universel réutilisable qui peut être autoclavé à 134°C (au moins 3
minutes).
Espérons qu’avec tous
ses conseils vous serez
convaincus que la digue
constitue un champ
opératoire particulièrement efficace en
odontologie restauratrice, et que dans la plupart des situations elle rend
d’énormes services et fait
même gagner beaucoup de temps au praticien.

ASTUCE

Médium verte pour l’endodontie
et l’isolement d’une dent unitaire
Heavy bleue pour l’isolement de
plusieurs dents

diatement la digue dans l’espace le plus
mésial puis passer le caoutchouc entre les
dents, d’avant en arrière pour conserver la
visibilité.
– Retourner la digue dans le sulcus (fil+spatule).
– Placer des moyens annexes d’ancrage avec
du lubrifiant (Wedjets, coins de bois).

On choisit

Photo: Gordan/Shutterstock.com

1 : Patron en carton pour visualiser le meilleur emplacement de la dent sur le caoutchouc à digue. • 2 : Poinçonnage à travers le carton de la dent à traiter. • 3 : Perforation du trou. • 4 : Passage de la feuille de digue
lubriﬁée par dessus le crampon. • 5 : Digue en place.

rent. Il est proposé de ramener à six unités le
nombre de crampons nécessaires. Il apparaît
ainsi que trois crampons molaires aux mords
différents, deux crampons pour prémolaires
et canines et un crampon cervical universel
et pour incisives peuvent suffire à couvrir
l’ensemble des situations cliniques.

ADF 201
2
Stand 1T
50

La technique de pose

ASTUCE
Facilitez-vous la tache :
un trou, un clamp, une dent
Même pour la mise en place de plusieurs
éléments contigus, posez chaque prothèse indépendamment, vous faciliterez
grandement l’évacuation des excès de
pâte de collage
1° : la perforation de la digue
Pour les dents cuspidées, on fera la ou les
perforations au centre de la feuille, les dents
se situeront invariablement au centre du
champ défini par le cadre, et celui-ci dégagera
toujours un espace latéral buccal facilitant la
respiration du patient et le passage de la
pince porte-film lors des radiographies.

3° : La dépose
La dépose se fait en fin de séance après découpage préalable des languettes de caoutchouc interdentaires, d’arrière en avant pour
conserver la visibilité, puis dépose du crampon. Toujours vérifier l’absence de caoutchouc résiduel entre les dents.
Quand on ne peut pas placer la digue ?
– Les « Wedjet », cordons en caoutchouc de
différents diamètres, sont d’excellents adjuvants des crampons dans de nombreux
cas.
– Crampon souple d’angelus

[24] =>

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[25] =>

ORTHO TRIBUNE
The World’s Orthodontic Newspaper · Édition Française

OCTOBRE 2012 – Vol. 4, No. 10

www.dental-tribune.fr

PLANETE DENTAIRE

CAS CLINIQUEE

CAS CLINIQUE

Du 9 au 12 novembre se sont tenues les
journées de l’orthodontie au Palais des congrès de Paris.
Visitez le site www.orthodontie-ffo.org/ afin de retrouver
les moments forts de ce congrès.

Le Dr Patrick Fellus nous présente
« Froggy mouth », un dispositif à corriger la
déglutition infantile responsable de l’apparition des dysfonctions de l’appareil manducateur.

Les minis vis, placées et utilisées dans des
situations bien définies ont révolutionnées
l’orthodontie .Présentation d’un cas avec
Le Dr Skander Ellouze

” Page 26

” Pages 29&30&31

Une prise en charge dès le plus jeune âge
Le 17 septembre a eu lieu dans les
salons de l’automobile club de
France les 2eme entretiens de la société française d’orthodontie pédiatrique dont le thème était « peut
on mettre en place une politique de
prévention en matière d’orthodontie ». Plus de quatre vingt personnes, pédiatres, ostéopathes, ortho-

dontistes et pédodontistes assistaient aux conférences de Madame
Lalauze Pol, ostéopathe sur le dépistage précoce des asymétries faciales chez le nourrisson. Le Docteur Fellus a présenté l’abandon naturel précoce de la succion déglutition grâce au Froggy mouth. Le
Docteur Amoric a abordé l’ODF en

médecine préventive et le Docteur
Debrauwere a présenté l’éducation
fonctionnelle.
Quand au docteur
Benyounes il a insisté sur l’impor-

Perig/Shutterstock.com

Partenariat AOI
et Ortho-Clean
L’AOI a renforcé ces dernières années des partenariats privés afin de
recueillir des fonds, pour faire face
à la diminution des subventions

publiques. Ces fonds complémentaires sont nécessaires à l’accompagnement des actions au Burkina
Faso, Cambodge, Haïti, Laos, Madagascar ainsi qu’en France.
Partenariat avec le laboratoire
Ortho-Clean : cette société recycle

tance de la mastication
dans l’alimentation.
Le Docteur Dusserre
plaide pour une tétine préventive avant que le Docteur Fellus ne conclue sur
les avantages et inconvénients de la tétine comparés à la succion du pouce.

les brackets et les bagues qui sont
ensuite envoyés dans les pays en
développement où ils sont vendus
aux praticiens pour le coût du recyclage. Depuis 2005, pour chaque
bracket ou bague reçu, un don de
0.10 € par pièce est fait au nom du
praticien par la société OrthoClean (jusqu’à 50 000 pièces reçues).
Grâce à ces partenariats d’entreprises, l’AOI peut consolider les actions soutenues sur le long terme.
En 2011, GACD a recueilli 35 000 €,
et Ortho-Clean a reversé 5 000 € à
l’AOI.

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Scienc Meeng:
Friday - Wednesday,
November 23 - 28
Exhibit Dates:
Sunday - Wednesday,
November 25 - 28
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Banco pour Morita au
CIC de Londres
La Clinical Innovations Conference (CIC) de
Londres est l’une des principales manifestations qui a lieu dans le domaine de la chirurgie
et de l’esthétique dentaires. Les 18 et 19 mai
2012, les visiteurs ont pu assister à un grand
nombre de conférences et d’ateliers de travail
en direct avec des intervenants renommés.
Pour la première fois cette année, les produits
les meilleurs et les plus innovants du marché
ont été distingués par le Cinical Innovations
Award. Le jury était composé de chirurgiensdentistes reconnus et de journalistes spécialisés appartenant à l’équipe de rédaction de magazines de grande notoriété. L’équipement de
diagnostic Veraviewepocs 3D R100 de Morita, a
reçu pour la première fois le Prix de l’Innovation Clinique au titre de « développement étonnant dont personne ne pensait qu’il pourrait
être atteint ». Le prix a été remis par Madame
Elisabeth Jones, doyenne de l’université dentaire de Londres. Le comité d’experts est
convaincu que cette innovation aura des retombées considérables et améliorera la sécurité des patients.

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[26] =>

CAS CLINIQUE

Ortho Tribune Édition Française | Septembre 2012

Comment modiﬁer le programme de déglutition
chez l’enfant dès l’age de trois ou quatre ans
Par le Dr Patrick Fellus
Alors qu’il se trouvait dans un milieu aquatique, à température constante et nourri en
continu, le foetus va lors de l’accouchement
être propulsé dans un milieu aérien, obligé de
respirer par lui-même et le cordon ombilical
qui l’alimentait va être coupé. Fort heureusement il s’était entrainé in utero pendant des semaines en avalant du liquide amniotique, à
mettre en place une unité fonctionnelle lui permettant dès les premières minutes de son existence de découvrir le sein maternel et de subvenir à ses besoins alimentaires.
Ce programme de déglutition reste physiologique tant que la bouche est dépourvue de
dents ; la langue remplit complètement la cavité buccale et établit un contact entre sa partie
latérale et les joues, et sa partie antérieure et la
muqueuse labiale. Mais à partir du moment où
le système dentaire se met en place doit apparaître la mastication. La denture lactéale délimitera alors deux territoires celui de la langue
(le palais) et celui de la muqueuse labio-jugale,
avec entre les deux une frontière infranchissable pour la langue. L’activité de ses dix sept
muscles contre la face interne des dents permettra une stimulation optimale de la croissance antéro-postérieure et transversale des
maxillaires.

Valentina R. /Shutterstock.com

Mais si la succion déglutition perdure, l’activité des forces de la musculature labio-jugale
perturbera la croissance eumorphique et entrainera des désordres squelettiques variables
dans les trois sens de l’espace.
Doit donc se mettre en place un nouveau
programme de déglutition beaucoup plus perfectionné et confortable. Cela se passe naturellement chez le jeune enfant puisqu’à l’âge de
quatre ans 60% d’entre eux ont découvert
spontanément ce nouveau mode de déglutition. C’est d’ailleurs l’échantillon dans lequel
on retrouve les 50% d’enfants ne nécessitant
pas de traitement orthodontique.
Si cela ne s’est pas produit il faudra tout
comme sur un ordinateur installer le nouveau
programme, c’est ce que fera le praticien lors
d’une série d’exercices codifiés. L’enfant dispo-

sera alors de deux programmes de déglutition
car tout comme pour l’ordinateur, il est impossible d’effacer un programme du disque dur ou
du cortex. Il faudra alors ne plus utiliser l’ancien
programme c’est à dire ne plus cliquer sur son
icône mais sur l’icône du nouveau programme
installé. L’icône de l’ancien programme c’est
« j’ai les lèvres contractées », l’icône du nouveau
programme « mes lèvres sont détendues et
mes dents du fond se touchent ». Si au moment
où l’enfant va avaler sa salive ses lèvres sont
contractées par l’activité du nerf facial c’est
automatiquement l’ancien programme qui va
être utilisé. Si au contraire les lèvres sont détendues et les dents serrées sous le contrôle du trijumeau c’est le bon programme qui va être appelé.
« Froggy mouth » est un dispositif destiné à
contrôler le choix de la bonne icône. Il se place
entre les lèvres et les dents et a pour effet d’éloigner la lèvre supérieure de la lèvre inférieure.
Dans un premier temps l’appareil devra être
porté quinze minutes par jour devant la télévision ou un écran d’ordinateur de manière à stimuler le câblage neurologique gérant les mouvements automatiques.
L’absence d’un contact bi-labial interdira
toute possibilité de réaliser une pression néga-

tive à l’intérieur de la cavité buccale et par voie
de conséquence le recours à la succion déglutition lorsque l’enfant avalera sa salive.
Il sera obligé de découvrir spontanément la
nécessité d’une position haute postérieure du
dôme lingual qui se réalise lors de la mise en tension du styloglosse, muscle qui diminue la largeur de la langue et entraine une élévation postéro-supérieure permettant à l’apex lingual de
se situer dans une zone physiologique sans référence sensorielle pour celui-ci. On obtiendra
ainsi une postériorisation des images motrices
initiales passant de l’exoface à l’endoface.
Cette approche est tout aussi valable pour les
enfants plus âgés, voire pour les adultes, sachant que le délai d’acquisition sera d’autant
plus long que le sujet est âgé.

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Les enfants l’adorent !

Un appareil fonctionnel pour
la correction des défauts de
déglutition chez l’enfant et
le jeune adolescent.

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[29] =>

29

CAS CLINIQUE

Ortho Tribune Édition Française | Octobre 2012

Mini-Implants : Pour de meilleures
solutions thérapeutiques
Les objectifs suivants ont toujours guidé
tout traitement orthodontique.
√ Une parfaite occlusion fonctionnelle
√ Une santé dento-parodontale optimale
√ Une esthétique Exceptionnelle
Les évolutions orthodontiques les plus récentes (approche diagnostique individualisée,
imagerie 3 D, technologie auto-ligaturante
passive, technique linguale customisée, positionnement des attaches assistée par ordinateur, …) ont rendu ces objectifs plus accessibles.
Les mini-implants (ou minivis ) combinés
aux différentes méthodes de traitement,
nous permettent aujourd’hui d’aborder avec
davantage de sérénité les situations les plus
complexes, et de proposer de nouvelles options de traitement impossibles à envisager il
y a quelques années encore, nous permettant
notamment de traiter plus souvent sans extractions de prémolaires, ou de repousser les
limites de l’indication chirurgicale…
Dans le cadre de traitements pluridisciplinaires, ils paraissent encore plus incontournables, et permettent désormais à L’orthodontiste de pouvoir à chaque fois placer les
dents exactement là où l’exigent les impéra-

2f

(le livre Min•implants l’orthodontie de demain –
quintescence international Mars 2012)
Dans cet article, nous
avons voulu donner un
aperçu de cette nouvelle
approche fondée sur une
expérience de plus de 10
ans, et ce à travers un cas
clinique traité en technique linguale, illustrant
l’étendue des possibilités
de ce que nous appelons
« l’orthodontie de demain ».

2a

2b

– Un angle naso-labial normal imposant une
option thérapeutique préservant la lèvre
supérieure contre tout recul (éviter recul de
l’incisive maxillaire).
– L’examen de face révèle une asymétrie de
l’étage inférieur, avec déviation verticale
avec obliquité du Plan d’occlusion et de la ligne du sourire
– L’examen panoramique a mis en évidence
une résorption condylienne, plus sévère à

tifs prothétiques décidés par le dentiste traitant.

Patiente : 20 ans

Des indications raisonnées, des protocoles codifiés et performants, et des résultats
cliniques reproductibles font désormais de
l’orthodontie guidée par mini-implants
une véritable système thérapeutique.

Diagnostic :
Situation complexe marquée par : Fig 2 a – k
(vues avant traitement : 3 portraits pano 5 I/O
pano Télé et tableau valeurs)
– Une importante rétrusion du menton
– Un déséquilibre vertical par excès de l’étage
inférieur

2c

2d

2e

2g

2h

2i

  

Suite page 30 

   

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Dental Tribune International, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Allemagne

[30] =>

CAS CLINIQUE

Ortho Tribune Édition Française | Septembre 2012

Suite de la page 29

sucé le pouce jusqu’à l’âge
de 15 ans.
Nous sommes donc en
présence d’un « OPEN
BITE SQUELETTIQUE » sévère, avec rétrognathie
mandibulaire.

3
gauche, et expliquant l’asymétrie verticale.
Aucune douleur ATM ni limitation focntionnelle n’ont été relatées par la patiente.
– Les vues intra•orales montrent une béance
antérieure sévère, avec classe I molaire à
droite et classe II à gauche. La médiane mandibulaire étant déviée à gauche (position
mandibulaire plus rétruse à gauche).
– L’examen céphalométrique montre un important décalage squelettique sagittal de
classe II ( ANB 9°) et une hyperdivergence sévère (angle mandibulaire / SN)
– L’examen fonctionnel montre une interposition linguale antérieure. La patiente avait

Plan de traitement :
l’option chirurgicale a
été résolument écartée
par la patiente et par sa famille.
La sévérité de la résorption condylienne nous a
par ailleurs incités à privilégier une option non chirurgicale pour éviter le
risque d’une contrainte
supplémentaire sur les condyles.
Difficulté supplémentaire : la patiente
voulait un traitement en technique linguale.
Objectifs du traitement : fig 3 ( set up )
– Corriger l’open bite antérieur par ingression molaire, et obtenir une occlusion fonctionnelle.
– Rechercher ainsi une amélioration du profil
par une antérotation mandibulaire réduisant la hauteur de l’étage inférieur, et induisant une projection du menton.
– Corriger l’obliquité du plan d’occlusion (antérieure et postérieure) et de la ligne du sourire .

Système Incognito : Insertion Ribbonwise ant
postérieure conférant aux arcs une
7 et
meilleure rigidité dans le sens vertical

– Prévenir ou limiter tout recul de l’incisive et
de la lèvre supérieures
– Respecter les limites parodontales et l’intégrité dento-alvéolaires : limiter notamment toute égression des incisives supérieures ( ligne du sourire correctement positionnée) et inférieures ( qui s’accompagnerait d’un allongement symphysaire et
d’une fragilisation parodonatale).
– Réaliser une légère expansion transversale
de l’arcade maxillaire, et améliorer la forme
générale des arcades.
– Éducation linguale et renforcement de la
musculature élévatrice pour pérenniser les
résultats thérapeutiques.

4
Le contrôle de la zone antérieure sera assuré grâce à la rigidite de l’arc dans le sens vertical (INSERTION RIBBONWISE EN SYSTÈME
INCOGNITO) qui permettra de prévenir
l’égression des secteurs antérieurs)

L’ingression sera modulée en cours de traitement de manière asymétrique pour corriger l’obliquité du plan d’occlusion. ( fig 6)

A 17 mois , le traitement est terminé et l’appareillage lingual déposé ( fig 8 a – k).
Avec une efficacité et une simplification
sans précédent, Cette nouvelle biomécanique a permis
Des améliorations dento-alvéolaires et faciales phénoménales :
– Correction de l’open bite par ingression
progressive des secteurs postérieurs
– Correction de l’obliquité de la ligne du sourire grâce à cette possibilité d’une action sélective par hémi•arcade de cette nouvelle
mécanique. ( fig8 l)
– Projection du menton et réduction de la
hauteur faciale inférieure, grâce à l’autorotation mandibulaire. La stabilité de cette ingression – observée plus de 2 ans après le
traitement, et appuyée par de très nombreux cas traités avec e le même protocole –

Traitement :
Protocole biomécanique :
Site d’insertion : fig 4
Des mini-implants postérieurs placés aux
2 arcades permettront d’ingresser les secteurs postérieurs, notamment le secteur postérieur maxillaire (responsable de 70 % de
l’excès vertical ) fig 5 a–d
(2) Schendel SA et al. The long face syndrome:
vertical maxillary excess. Am J Orthod 1976. )

[31] =>

CAS CLINIQUE

Ortho Tribune Édition Française | Octobre 2012

uvres de Marc Goldstain - Photographe : Christian Baraja - Galerie Quai Est - 94200 Ivry-sur-Seine

A nalyse
Norme
Début
c éphalométrique
SNA
80-84°
83,5
SNB
78-82°
75
ANB
0-4°
8,5
AoBo
-1 à 2 mm
-1,5
SND
74-78°
72,5
SE
19-23 mm
17
SL
49-53 mm
41
GoGn/SN
27-37°
43
FMA
22-28°
32
HFP/HFAI
> 0,69
I/NA
20-24°
16
I to NA
3-5 mm
4
i/NB
23-27°
35
i to NB
3-5 mm
7
IMPA
85-92°
93
Pog to NB
0
Occ/SN
12-16°
24
I/i
126-136°
E-line /
-1,5 / -1,5

Reeval
84
77
7
0
73,5
17
44
40
30
11
3
40
9
101
1
23
-2 / 0

8j

8m

8k

8n

La Lumière du Nord associée
à la bonne couleur de LED pour le diagnostic et le soin

8l
s’explique sans doute par l’ingression progressive qui s’accompagne d’une augmentation progressive des forces occlusales et de
l’action des muscles élévateurs, qui à son tour
pérennise les résultats de l’ingression.
– Ces améliorations faciales sont sous tendues
par des changements squelettiques qui évoquent davantage un résultat chirurgical
(réduction de l’angle mandibulaire de 3° –réduction du décalage maxillo-mandibulaire,
et augmenation du SNB de 2 °). ( fig8 j)
– Ces mensurations sont corroborées par les
superpositions structurales générales et locales montrant l’antérotation mandibulaire, l’ingression majoritaire de la molaire
maxillaire (siège de l’hyperplasie verticale),
et dans une moindre mesure de la molaire
mandibulaire. ( fig8 m, n, o)

8o

9a

Conclusions
L’orthodontie a longtemps été marquée
par les limitations dues à l’ancrage, ou à l’absence de coopération.
Avec l’introduction de l’ancrage squelettique, en particulier des minivis grâce à leur
facilité d’utilisation et à l’absence d’invasivité, La mécanique a pour la 1ère fois été mise
au service des objecifs.
Associés aux méthodes de traitement modernes, ces mini-implants nous permettent
aujourd’hui notamment de multiplier les indications de traitement sans extractions tout
en respectant les impératifs d’intégrité parodontale.
Leurs utilisation raisonnée nous permet
souvent de bousculer les limites de l’indication chirurgicale. ( fig. 9a, b)
Cette efficacité clinique est une étape vers
la preuve scientifique. Nous devons l’analyser aujourd’hui sur la base d’échantillons
plus fournis de patients consécutifs.

9b

SKANDER ELLOUZE
· CECSMO DFM Bordeaux
· DUOL Paris V
· Attaché d’enseignement
à l’Université de Bordeaux 2
· Orthodontiste • Tunis
· cabinet d’orthodontie
centre médical El Farabi
2091 Menzah 6 Tunis (ie)
· auteur du livre: Mini implants, l’orthodontie
de demain

Le scialytique à LED
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