DT France No. 1+2, 2021

Édito / Fermeture d’un espace avec les résines composites / Actus Produits / Prise en charge du risque carieux : étude de la pratique des dentistes et de leur adhésion aux recommandations et protocoles de référence—Premières données de constitution de la cohorte / Implant Tribune Édition Française / Ésthetique Tribune Édition Française / Actus Produits / Endo Tribune Édition Française

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

JANVIER/FÉVRIER 2021 | VOL. 13, NO. 1+2

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

RECHERCHE

CAS CLINIQUE

PLANÉTE DENTAIRE

Premières données d’une étude épidémiologique internationale longitudinale auprès de dentistes de quatre pays
européens, sur leur pratique pour la
prise en charge du risque carieux et
l’adhésion aux recommandations et
protocoles de référence.
” Page 7

Les fragments d’instruments endodontiques compromettent les procédures de nettoyage et de mise en forme
ont une inﬂuence sur les résultats
des traitements. Différentes techniques pouraccroître les chances du
retrait sont explorées.
” Pages 26 | 27 | 28

Aria cad-cam revient avec ses 8es rencontres à Lyon du
30 septembre au 2 octobre 2021. Focus sur l’innovation et
la dynamique du numérique dentaire.
À marquer dans vos calendriers.

DENTAL TRIBUNE

P1ÀP8

Édito
Trucs et Astuces
de l’académie du sourire
Actus produits
Recherche

IMPLANT TRIBUNE

P1
P2
P 3|6
P7

P 9 À P 16

Recherche des Drs Baseri, Radmand,
Hamedi, Youseﬁ et Kaﬁ P 9 | 10 | 11 | 12
Cas clinique
des Drs Marincola, Murcko,
Lombardo et du Pr Ewers
P 14 | 15

ESTHÉTIQUE TRIBUNE P 17 À P 24
Cas clinique des Drs Lachkar,
Uzan et Benzekri
P 17 | 18 | 19 | 20
Actus produits
P 20 | 21 | 22

ENDO TRIBUNE
Planète dentaire
Cas clinique
du Dr Hugo Sousa Dias

P 25 À P 32
P 25 | 30 | 31
P 26 | 27 | 28

www.dental-tribune.fr

” Page 28

ÉDITO
Bonne année, bonne santé,
sincèrement… et
malicieusement aussi
En effet, il ne faut pas se le cacher : la pandémie n’est pas terminée, n’est pas jugulée,
n’est pas contrôlée. Inutile de contribuer au
débat de la vaccination. Nous sommes tous
confrontés aux mêmes problèmes. Nous
nous adaptons et c’est notre force. Le virus
continuera d’être parmi nous et d’autres
arriveront encore. Alors, nous nous habituons. Nous espérons tous pouvoir récupérer une vie comme celle que nous menions
avant dans peu de temps et nous nous
mentons peut-être un peu… mais ça fait du
bien.
Notre profession est en première ligne à
bien des égards. Nous en sommes parfaitement conscients. Or, à y regarder de plus
près, les patients le savent aussi. Ils sont
reconnaissants de notre implication et
soulagés de savoir que nous ne ﬂéchissons
pas.

Les barèmes de remboursement continuent de progresser et les patients nous
sollicitent. C’est bon signe. La conﬁance ne
faillit pas.
Assez bizarrement, le monde ne change
pas tant que ça et cependant la Covid-19 a
pris le pas sur tout. Le Président de la république a été touché, mais d’autres avant lui
avaient eu des pathologies bien plus graves
encore. Les couvre-feux, les conﬁnements,
certains se rebellent contre ces injonctions
comme si on faisait face à un oppresseur.
Certes, l’économie va changer. L’État va être
accusé de « carence », de ne pas avoir assez
fait pour le climat. Récemment, il remettait
en question les masques en tissus. Caprice
sanitaire ou fruit du lobbying ? On sait bien
que certains ne peuvent pas changer leurs
masques assez régulièrement. À quel moment la théorie et sa mise en application
pratique sera-t-elle en cohérence ?
Et, pendant ce temps-là, le manque de
soignant est criant.

Va-t-on avancer avec d’énormes
progrès technologiques, tels que
Rosemont
notre profession en connaît déjà ? Marc
m.rosemont@dental-tribune.com
Allons-nous élargir nos habitudes
de pratique et proposer des cures thermales à nos patients pour tant leur bien-être
médical que moral ? Nous ne sommes pas
sans savoir que ceux qui les demandent
s’entretiennent mieux. Où va-t-on se contenter de les soigner aussi bien que nous le
pouvons, avec une attention soutenue, en
espérant qu’ils puissent sufﬁsamment se
prendre en main pour affronter la situation actuelle ? Une chose est sûre : le librearbitre est plus que jamais mis en cause,
mais aussi plus que jamais sollicité. À nous,
soignants, de composer avec ces nouvelles
donnes sociétales, sans cesse changeantes,
et d’adapter au ﬁl des vents et des marées
notre pratique.
Alors oui, très belle année à toutes et
tous. Mais aussi, car nous allons en avoir
besoin, beaucoup de courage !
AD

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

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d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans
quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit,
en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH. Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

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Dental Tribune International
6 rue du Château
54160 Autrey sur Madon
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten Oemus
RÉDACTEUR EN CHEF :
Marc Rosemont
m.rosemont@dental-tribune.com
RÉDACTRICE ADJOINTE-RÉVISEUSE :
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RÉDACTRICE SCIENTIFIQUE :
Dr Laurence Bury
JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Norbert Bellaïche
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DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
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6 rue du Château
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abonnement@dental-tribune.com
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168,34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

Fermeture d’un espace
avec les résines composites

Fig. 1 : Une patiente se présente à la consultation
en vue de la fermeture d’un espace entre les
dents 11 et 12. Une résine composite sera utilisée
dans ce but.

Fig. 2 : Le champ opératoire est positionné et des li- Fig. 3 : Une matrice métallique galbée est position- Fig. 4 : Restauration de la 11 avant les étapes de dégatures sont mises en place sur les dents 11 et 12, née à la verticale et bloquée avec un coin de bois. La grossissage, ﬁnition et polissage.
permettant une bonne vision de l’espace à fermer convexité de la matrice va simpliﬁer la fabrication
et simpliﬁant la restauration des proﬁls d’émer- de la paroi distale de la 11.
gence.

Fig. 5 : La restauration de la 11 est dégrossie, ﬁnie et Fig. 6 : La partie mésiale de la 12 est fabriquée selon Fig. 7 : Le résultat postopératoire immédiat montre Fig. 8 : Un mois plus tard, le contrôle montre une
polie. Un contrôle avec un pied à coulisse permet le même schéma.
un espace correctement fermé. Il faut attendre la intégration colorimétrique et des états de surface
de valider la largeur adéquate de la 11 par rapport
réhydratation pour le contrôle colorimétrique ﬁnal. satisfaisants.
à la 21.

Grand Cours
André-Jean FAUCHER

Marne-la-Vallée
Thèmes abordés au cours de ces deux jours :

Jean-Christophe PARIS

27 & 28 mai 2021

Dentisterie esthétique,
comment l'appliquer au quotidien

Olivier ETIENNE

Académie du Sourire

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Tel : +(33)6 10 37 86 88
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Jean RICHELME

– comprendre et analyser la demande du patient
– comprendre les paramètres esthétiques du sourire
– faire le point sur les techniques d’éclaircissement
– connaître les technologies modernes du relevé de couleur
– mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques
– évaluer les facteurs à risque en implantologie
– faire le point sur les différents adhésifs en pratique quotidienne
– apprendre à maîtriser une méthode de stratiﬁcation applicable
aux restaurations antérieures et postérieures
– simpliﬁer la réalisation des inlays-onlays
– réaliser des facettes en pratique quotidienne

[3] => DTF0121_01-32.pdf

Dental Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

ACTUS PRODUITS

> Perio Plus+

> Arthrodont

Curaden

Pierre Fabre

Choisir le bon bain de bouche
en période de pandémie
Le SARS-CoV-2 a été détecté dans la salive
de 91,7 % des personnes infectées par le
virus. Cela signiﬁe que les professionnels de
la santé dentaire sont particulièrement vulnérables à l’infection et qu’il est recommandé que les patients se rincent la bouche avec
un bain de bouche antiviral pendant 30 secondes avant toute forme de traitement.
Des chercheurs de l’université de Lyon ont
publié un document de synthèse indiquant
les ingrédients qu’un bain de bouche devrait contenir pour réduire efﬁcacement la
charge virale au SARS-CoV-2 dans la bouche.
La cavité buccale est une importante
porte d’entrée pour les agents infectieux et
elle est directement associée à l’infection au
SARS-CoV-2 et à la progression de la maladie
par l’inhalation et l’expectoration. En outre,

Les ingrédients
Du fait de leur activité antimicrobienne à
large spectre, les préparations à base de ﬂavonoïdes telles que le Citrox pourraient jouer
un rôle majeur dans l’inhibition de la protéase chymotrypsine du SARS-CoV-2, et la
suppression des réponses immunitaires innées de l’hôte. En outre, le virus est vulnérable à l’oxydation, faisant d’un agent oxydant comme le Citrox le parfait candidat
pour un ingrédient de bain de bouche. Les
molécules de cyclodextrine attirent les virus
et les rendent inactifs de manière irréversible. En disloquant l’enveloppe externe d’un
virus, les molécules peuvent détruire les particules infectieuses par simple contact. Par
ailleurs, les bêta-cyclodextrines sont particulièrement biocompatibles, ont une très faible
immunogénicité, sont largement disponibles et économiquement rentables.
© Curaprox

Arthrodont EXPERT, nouveau
dentifrice soin d‘attaque antiplaque pour gencives irritées
La gamme Arthodont, propose des solutions face à l’inconfort des gencives sensibles, fréquentes chez l’adulte. Un actif
commun aux dentifrices Arthodont : l’acide
glycyrrhétinique, qui provient des racines
de réglisse, apaise et limite les signes de l‘irritation gingivale.
Arthodont EXPERT s’inscrit dans cette
gamme en tant que véritable soin d’attaque
anti-plaque du quotidien. Sa formule limite

l’apparition de nouvelle plaque dentaire
tout en aidant à stopper les saignements
occasionnels, apaiser les gencives et ainsi
permettre un retour au brossage en douceur.
Des résultats cliniques visibles : il aide à
une hygiène quotidienne avec une réduction de 97 % de saignements occasionnels
des gencives (indice de saignement gingival), une réduction de la plaque dentaire (indice de plaque dentaire) maintenue après
un détartrage et une Amélioration de l’index gingival de 91 %.

EXPERIENCE HYGIENE

Les bains de bouche associant Citrox et bêta-cyclodextrine pourraient s’avérer utiles contre le SARSCoV-2 dans la cavité buccale.

plus la charge virale dans les microbiotes salivaires et nasopharyngés d’une personne
est élevée, plus le risque de transmission de
la maladie est grand. Pour permettre à
l’équipe dentaire de travailler avec davantage de sécurité, il est recommandé que les
patients se rincent trois fois la bouche avec
un bain de bouche la veille du rendez-vous
et pendant 30 secondes juste avant toute
forme de traitement.
Bien que la plupart des bains de bouche
contiennent des ingrédients actifs destinés
à tuer ou inhiber les bactéries buccales pathogènes, ils n’exercent pas d’action antivirale spéciﬁque. Un document de synthèse
de Carrouet et coll., publié dans le Journal of
Clinical Medicine1 met en évidence deux
substances spéciﬁques qui pourraient réduire la charge virale salivaire du SARSCoV-2 : le Citrox et la bêta-cyclodextrine.

Un appel à l’action
Il existe des bains de bouche associant
bêta-cyclodextrine et Citrox, mais leur utilisation est actuellement limitée à l’inhibition
de bactéries cariogènes et périodontiques.
Dans leur document de synthèse, les chercheurs exhortent les agences et autorités
nationales à démarrer des essais cliniques
pour évaluer les effets prophylactiques de
ces bains de bouche contre l’infection au
SARS-CoV-2 et la progression de la maladie.
Référence :
1
Carrouel F., Conte MP, Fisher J, Souza Gonçalves L, Dussart C, Llodra JcC, Bourgeois D.
COVID-19: A Recommendation to Examine
the Effect of Mouthrinses with ȕ-Cyclodextrin
Combined with Citrox in Preventing Infection and Progression. J Clin Med. 2020 Apr;
9(4): 1126. Published online 2020 Apr 15. doi:
10.3390/jcm9041126.

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ACTUS PRODUITS

> Primescan

Dental Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

> Eluday

Dentsply Sirona

Pierre Fabre
Nouvelle gamme de bains de
bouche quotidiens

Les experts le conﬁrment une fois de plus: les empreintes optiques réalisées avec Primescan sont rapides,
précises et faciles à prendre.1–5

Toujours en tête: de nouvelles
études conﬁrment la précision
exceptionnelle de Primescan
Primescan, la dernière génération de
scanners intra-oraux, est conçue pour différents ﬂux de travail numériques – dans le
cabinet avec CEREC ainsi qu’avec le laboratoire dentaire ou d’autres partenaires. À
l’aide du logiciel Connect, un modèle numérique 3D peut être transféré directement au
laboratoire de votre choix pour un traitement plus poussé. À l’aide de capteurs haute
résolution et d’une lumière à ondes courtes,
une empreinte des surfaces dentaires est
capturée avec précision. Primescan capture
jusqu’à un million de pixels 3D par seconde,
et ceux-ci peuvent être exécutés de manière
plus ﬁable que jamais, grâce à l’analyse de
contraste optique haute fréquence.
Primescan permet de prendre des empreintes optiques très précises sur toute la
mâchoire, comme en témoigne une étude
de l’université de Zurich en 2019.1 Récemment, la précision de Primescan a été de
nouveau démontrée par des études nationales et internationales.3–5 L’étude de Dutton
et al. démontre la polyvalence de la technologie d’acquisition de Primescan, car elle enregistre non seulement les surfaces dentaires naturelles et préparées avec une
grande précision, mais elle capture également les matériaux de restauration utilisés
en médecine dentaire, avec un haut degré
de précision sur tous les substrats et pour la
numérisation complète de l’arcade.3 Cette
étude a en outre testé l’effet de différents
substrats sur la justesse et la précision de
huit scanners intra-oraux différents. Dans
onze catégories sur quinze, Primescan s’est
classé numéro un, et pour les quatre catégories restantes, Primescan s’est classé parmi
les trois premiers.3 Une étude in vivo réalisée par l’université de Gießen conﬁrme
la précision des empreintes optiques et
conventionnelles de l’arcade complète chez
les patients, et les résultats montrent que
parmi les scanners testés, seul Primescan
n’a présenté aucun écart signiﬁcatif par rapport aux précisions à longue portée obtenues avec les empreintes conventionnelles.4
Une étude de l’université de Pékin a testé la
précision du Primescan et de deux autres
scanners intra-oraux dans des mâchoires
édentées. La précision de Primescan était
nettement meilleure que celle des deux
autres scanners pour le maxillaire.5 En ce
qui concerne l’exactitude des trois scanners,
lors de l’empreinte du maxillaire et de la
mandibule, il n’y avait pas de différence si-

gniﬁcative.5 Les résultats de l’étude in vitro
2020 de l’université de Zurich ont montré
que la précision de Primescan était signiﬁcativement meilleure que celle des autres
systèmes d’empreinte intra-orale impliqués
dans l’étude de la précision locale pour les
préparations à une seule dent.2
Les dentistes apprécient le fait que
Primescan permet de numériser des régions
profondes (jusqu’à 20 mm). Une empreinte
optique est possible même avec des préparations sous-gingivales ou particulièrement
profondes. Presque toutes les surfaces dentaires sont capturées, même lors de la numérisation sous un angle très aigu.

Dr Alexander Völcker, group vice-président chez
Dentsply Sirona CAD/CAM, voit des perspectives
prometteuses pour les empreintes optiques dans
les cabinets dentaires et d’orthodontie.

Spécialistes de l’hygiène bucco-dentaire
depuis 50 ans, les laboratoires Pierre Fabre
Oral Care lancent leur gamme de bains
de bouche quotidiens, Eluday, pensée et
conçue à partir des besoins du consommateur.
Grâce à sa teneur en ﬂuor de 225 ppm, le
bain de bouche quotidien Eluday PROTECT
assure une protection complète des dents et
des gencives. Le ﬂuor contribue à une reminéralisation de l’émail, tout en renforçant les
dents face aux attaques acides. Son agent antibactérien limite le développement de la
plaque dentaire, pour une hygiène buccodentaire saine.
Eluday INTENSE procure une sensation de
fraîcheur intense et longue durée grâce à la
technologie fraîcheur, associée à son arôme
mentholé. En complément du brossage

inter-dentaire pour atteindre les zones difﬁciles d’accès, ce bain de bouche quotidien
lutte contre les bactéries responsables de la
plaque dentaire, du tartre et de la mauvaise
haleine.
Eluday BLANCHEUR dispose d’une technologie blancheur qui aide à obtenir des
dents blanches et brillantes et limite la ﬁxation du tartre et des agents colorants extrinsèques (thé, café, etc.). À cela s’ajoute la présence de ﬂuor qui participe à la reminéralisation de l’émail. Ce bain de bouche est adapté
pour ceux qui cherchent à lutter contre l’apparition des tâches sur la surface des dents.
Le bain de bouche quotidien connu sous le
nom d’Eludril Care devient Eluday CARE. Il
aide à combattre efﬁcacement la formation
de la plaque dentaire, grâce à sa formule associant deux agents antibactériens, agissant en
synergie : La chlorhexidine à 0,05 %, un agent
antibactérien qui limite l’adhésion des bactéries à la surface des dents et des gencives, et le
chlorure de cétylpyridinium, un agent qui limite le développement des bactéries.
Issue de la recherche française, la gamme
de bains de bouche quotidiens Eluday est
certiﬁée Origine France Garantie. Être labellisé Origine France
Garantie, c’est promouvoir le savoirfaire des entreprises
françaises, assurer la
traçabilité des produits et une qualité
contrôlée. Les ﬂacons
des bains de bouche
(hors manchon) sont
élaborés à partir de
30 % de plastique recyclé et sont recyclables.

> 3M Rely Universal Resin
Cement et 3M Scotchbond
Universal Plus Adhesive
3M

« Les études conﬁrment une fois de plus
qu’avec Primescan, nous avons fourni à nos
clients une technologie de haute qualité qui
offre des résultats vraiment impressionnants », a déclaré le Dr Alexander Völcker,
group vice-président CAD/CAM chez
Dentsply Sirona.

Références :
1
Ender A, Zimmermann M, Mehl A. Accuracy
of complete- and partial-arch impressions of
actual intraoral scanning systems in-vitro. Int
J Comput Dent 2019;22(1):11-19.
2
Zimmermann M, Ender A, Mehl A. Local
accuracy of actual intraoral scanning systems for single-tooth preparations in vitro.
J Am Dent Assoc 2020;151(2):127-135 (doi.org/10.1016/j.adaj.2019.10.022).
3
Dutton E, Ludlow M, Mennito A et al. The
effect different substrates have on the trueness and precision of eight different intraoral
scanners. J Esthet Restor Dent 2020;32(2):204218 (doi: 10.1111/jerd.12528. Epub 2019, Sep 30).
4
Schmidt A, Klussmann L, Wöstmann B,
Schlenz MA. Accuracy of Digital and Conventional Full-Arch Impressions in Patients:
An Update. J Clin Med 2020;9(3):688 (doi:
10.3390/jcm9030688).
5
Cao Y, Chen JK, Deng KH et al. [Accuracy of
Three Intraoral Scans for Primary Impressions of Edentulous Jaws.] Beijing Da Xue Xue
Bao Yi Xue Ban 2020;52(1):129-137.

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Dental Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

RECHERCHE

Prise en charge du risque carieux : étude de la pratique des
dentistes et de leur adhésion aux recommandations et protocoles
de référence—Premières données de constitution de la cohorte
Drs Jean Noël Vergnes, Agnieszka Mielczarek, Nikolai Sharkov, Maria Gkaveli, José Frias Bulhosa, Mohammed Bennani & Sylvain Levet,
France, Pologne, Bulgarie, Grèce & Portugal

Contexte
Malgré des progrès notoires en matière
de prévention et de prise en charge des caries dentaires durant ces trente dernières
années, ces affections représentent encore
une préoccupation de santé publique importante. Des recommandations de bonne
pratique ont été développées, préconisant
l’identiﬁcation précoce de patients à risque
et des stratégies préventives adaptées. Toutefois, peu de données existent relatives
aux pratiques des professionnels de santé
dentaire à l’échelle européenne.

Méthode
Une étude épidémiologique internationale longitudinale, observationnelle, rétrospective et prospective, a été initiée en 2019
auprès de dentistes cliniciens de quatre
pays européens :la Pologne, la Bulgarie, la
Grèce et le Portugal. Nous présentons dans
cet abstract les données initiales de constitution de la cohorte, portant sur la pratique
des dentistes participants et la description
des patients inclus.

Résultats
Cinquante et un dentistes ont accepté de
participer à l’étude (quatorze polonais, dixneuf bulgares, huit grecs et dix portugais),
en majorité des femmes (63 %), avec un âge

moyen de 44 ans (± 12) et une ancienneté de
pratique moyenne de 19 ans. La plupart des
dentistes possède une spécialisation : pédiatrie (15,7 %), chirurgie (15,7 %), dentisterie restauratrice (15,7 %), pour 13,7 % de généralistes. Globalement 48 % déclarent
avoir reçu une formation à la prise en
charge du risque carieux durant leur cursus universitaire, avec toutefois des disparités entre les pays : 78,6 % pour la Pologne,
60 % pour le Portugal 28,6 % pour la Grèce
et 26,3 % pour la Bulgarie. La quasi-totalité
des dentistes déclare suivre une formation
continue, toutefois 72 % d’entre eux seulement se considèrent à jour des connaissances.
La formation spéciﬁque à la prise en
charge du risque carieux durant le cursus
universitaire est hautement associée à la
mise en application de recommandations
rapportée dans la pratique courante (95 %
vs. 60 %; Fig. 1). Plus de la moitié des dentistes déclare procéder à une évaluation systématique du risque carieux, avec des disparités entre les pays : 100 % pour la Grèce,
77,8 % pour le Portugal, 47,4 % pour la Bulgarie et 35,7 % pour la Pologne. L’évaluation du
risque carieux repose essentiellement sur
l’examen buccal (98 %), l’interrogatoire du
patient (79,6 %), l’évaluation du comportement nutritionnel (71,4 %), la radiologie

Fig. 1 : Comparaison de l’adhésion aux recommandations de prise en charge du risque carieux entre
dentistes ayant bénéﬁcié ou pas d’une formation spéciﬁque à la prise en charge du risque carieux durant
le cursus universitaire.

Fig. 2 : Croisement du statut socioéconomique des patients avec le risque carieux et la présence de lésions carieuses.

L‘équipe de recherche est composée d‘experts dentaires de Bulgarie, de Grèce, de Pologne et du Portugal,
et de membres de Pierre Fabre. (Image: Pierre Fabre)

(67,3 %), la ﬂuoration topique (51 %) et les apports ﬂuorés (40,8 %). Dans une moindre
mesure, les examens biologiques et le recours à des échelles ou logiciels spéciﬁques
sont également rapportés.
Mille neuf (1 009) patients ont été inclus
dans la cohorte, dont 56 % de femmes, avec
un âge moyen de 35,4 ans (± 19,7) : 366 pour
la Bulgarie, 281 pour la Grèce, 276 pour la
Pologne et 86 pour le Portugal. Près de 80 %
ont développé récemment des caries, bien
qu’ils déclarent à 90 % procéder à un brossage des dents quotidien, en ayant recours à
un dentifrice ﬂuoré dans 80 % des cas. On
observe plus fréquemment la présence de
caries dentaires actives chez les patients
avec un statut socioéconomiquement bas.
Des caries actives sont ainsi observées chez
33,5 % des patients ayant un statut élevé,
48,2 % avec un statut moyen et 61,2 % avec
un statut bas. Le risque carieux évalué par
le dentiste suit une tendance similaire : un
haut risque carieux est rapporté pour
36,6 % des patients ayant un statut élevé,
48,5 % avec un statut moyen et 70,0 % avec
un statut bas (Fig. 2).
L’évaluation de l’état bucco-dentaire des
patients à l’inclusion révèle la présence de
plaque dentaire dans 53,2 % des cas, de caries actives dans 44,1 % des cas, de cavités et
ﬁssures profondes dans 38,2 % des cas. Des
fréquences plus élevées sont observées pour
les patients portugais (respectivement
67,4 %, 77,9 % et 53,5 %,). Durant la visite d’inclusion, la restauration dentaire a été le soin
le plus fréquemment pratiqué (~ 50 % des
patients).
Au cours de la consultation, la plupart des
patients ont reçu des conseils en matière
d‘hygiène buccale ou de régime alimentaire,
avec des variations entre les pays (98,9 % en
Bulgarie, 92,2 % en Grèce, 78,3 % en Pologne
et 64 % au Portugal). Une attitude positive
des patients à l‘égard de leurs soins et une
volonté de coopérer ont été rapportées par
les dentistes pour plus de 50 % des patients,
avec des variations entre les pays (Bulgarie
68,3 %, Pologne 59,1 %, Grèce 46,3 % et Portugal 29,1 %).

Conclusion
Il s‘agit de la première cohorte internationale à grande échelle menée pour décrire les
pratiques des dentistes, concernant les recommandations de prise en charge du
risque carieux et l’impact sur leur attitude à
l‘égard des patients. On observe une disparité signiﬁcative dans la gestion du risque carieux et les conseils dispensés par les professionnels des quatre pays européens.
L’analyse rétrospective actuellement en
cours sur les antécédents dentaires des
patients durant les trois dernières années,
ainsi que le suivi prospectif à venir, permettront de déterminer plus précisément l‘impact de l‘adhésion aux recommandations
des professionnels européens.
Note de l’éditeur : L’étude CARMEN (Caries
Risk Management) s’achèvera ﬁn 2022. Il est
prévu une publication des résultats ﬁnaux
dans les deux ou trois années qui suivront. Les
premiers résultats n’ont pour le moment fait
l’objet d’aucune publication dans une revue
scientiﬁque à comité de lecture. Le promoteur
de l’étude est le laboratoire Pierre Fabre, qui
commercialise des produits de soins et d’hygiène dentaire à destination des professionnels de santé dentaire et des patients.

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IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française

JANVIER/FÉVRIER 2021 | VOL. 13, NO. 1+2

www.dental-tribune.fr

Aspects immunologiques
du rejet d’implants dentaires
Milad Baseri,1 Faraz Radmand,2 Reyhaneh Hamedi,3 Mehdi Youseﬁ,4, 5 et Hossein Samadi Kaﬁ,6 Iran
Aujourd’hui, les implants dentaires représentent une approche thérapeutique largement adoptée par les chirurgiens-dentistes,
pour remplacer les dents manquantes. Mais
l’échec des traitements implantaires a aussi
pris une dimension importante. Les facteurs responsables de cet échec sont bien
connus et se répartissent en plusieurs
groupes. Le but de cet article est d’en examiner l’un d’eux : les aspects immunologiques.
Les cytokines et les cellules immunitaires
ont des fonctions nombreuses et variées
dans la péri-implantite. L’équilibre entre
cytokines pro-inﬂammatoires, cytokines
anti-inﬂammatoires et autres cellules intervenant dans ce mécanisme, joue un rôle majeur dans le pronostic des implants. Succinctement, les cellules immunitaires, particulièrement les macrophages et les cellules
dendritiques, sont généralement en plus
grand nombre chez les patients présentant
un échec du traitement implantaire. Les
cytokines pro-inﬂammatoires augmentent
également dans les cas de perte d’implant
dentaire et apparaissent donc comme de
bons marqueurs diagnostiques.

© Alex Mit/Shutterstock.com

1. Introduction
Les implants dentaires sont devenus
d’usage courant pour remplacer des dents.
Néanmoins, même si des progrès énormes
ont été accomplis dans les matériaux utilisés, les techniques et la conception, l’échec
des implants dentaires demeure une préoccupation majeure des praticiens et des patients.1, 2 Par déﬁnition, un implant est « une
greffe fermement ou profondément ancrée
dans l’os alvéolaire », et il sert à remplacer
des dents unitaires, dans des arcades partiellement ou entièrement édentées.3 Un échec
se traduit en termes de pronostic sombre si
l’implant présente une mobilité, une fracture, une dégradation continue du support
osseux, ou une perte osseuse qui s’étend aux
structures anatomiques vitales, et même
une mauvaise adéquation au type de restauration.4 De nombreux facteurs interviennent
dans l’échec du traitement implantaire, notamment le développement d’une périimplantite, un défaut d’ostéo-intégration et
la survenue d’une fracture. Un traumatisme
chirurgical, des micromouvements, une
charge excessive, les antécédents médicaux,
le tabagisme, un modèle inadapté de l’implant, une sélection inappropriée du patient,
la responsabilité de l’équipe dentaire, une
accumulation de la plaque bactérienne liée à
une mauvaise hygiène bucco-dentaire, une
prothèse inadéquate, une accumulation de
débris, et une préparation de l’os sans refroidissement, peuvent également représenter
des causes d’échec4–7 (Fig. 1).
La longévité des implants dentaires dépend du degré d’intégration de l’implant

dans les tissus durs et mous.4 La réussite
des implants comme remplacement des
dents est sous-tendue par le degré d’ostéointégration, le « processus par lequel une
ﬁxation rigide d’un matériau alloplastique
est obtenue et maintenue dans l’os alvéolaire pendant la mise en charge fonctionnelle ».8 L’ostéo-intégration dépend ellemême du mécanisme dynamique d’ostéogenèse, qui se produit à l’interface de l’implant
à la suite de réactions inﬂammatoires complexes, telles que l’apposition et la résorption osseuse, la neurogenèse et l’angiogenèse.9 Les réponses immunitaires et inﬂammatoires requièrent la mobilisation de phénomènes biochimiques actifs, permettant le
rétablissement de l’homéostasie, et de là,
l’ostéo-intégration de l’implant.10 La réponse
immunitaire implique certains médiateurs
essentiels tels que les cytokines, des protéines solubles produites par différents types
de cellules immunocompétentes, dont la
fonction est d’établir des échanges intercellulaires à distance.11 Jusqu’à présent, plusieurs études immunologiques ont été réalisées sur le rejet des implants et des modiﬁcations de l’environnement péri-implantaire.
La présente étude visait à évaluer les médiateurs immunologiques de l’échec des im-

plants dentaires par une approche nouvelle
et très complète. Les réponses immunologiques y ont été analysées sous trois aspects : cellulaire, humoral et allergique.
Cette distinction s’appuie sur les différences
fondamentales existant entre les mécanismes de chaque aspect. L’immunité cellulaire et l’immunité humorale sont les composantes principales du système immunitaire, et l’allergie représente une réponse
nécessitant l’activation des deux composantes. C’est pourquoi elles sont classées séparément. Vu notre connaissance du domaine, nous n’avons pas cherché à approfondir ce sujet. Notre principal souci était
de présenter un protocole directeur aux
chirurgiens-dentistes du monde entier,
pour leur permettre d’accroître les taux de
réussite des traitements implantaires.

2. Immunité cellulaire
Deux facteurs largement responsables de
la péri-implantite sont la mauvaise ostéointégration et l’inﬂammation chronique.12
Le recrutement sur le site des cellules immunitaires constitue un aspect important
de la réponse immunitaire qui affecte énormément la biocompatibilité et la fonction
des implants dentaires, et peut mener à

l’échec.13, 14 Déclenchée par la lésion initiale
du tissu péri-implantaire, la réaction inﬂammatoire met en jeu les cellules de l’immunité innée, notamment les macrophages, les cellules dendritiques (CD), les
mastocytes et les neutrophiles. Les macrophages sont les principales cellules de la réponse immunitaire innée contre les implants. Dès l’exposition de l’organisme au
matériau implantaire, les phagocytes primaires qui sont activés au début de l’inﬂammation sont les macrophages.15 Ils ont une
fonction essentielle dans l’ostéo-intégration
des implants chez l’hôte, et déterminent
leur évolution dans le temps.16, 17 Les macrophages libèrent des cytokines, notamment
l’interleukine-1 (IL-1) et le facteur de nécrose
tumorale alpha (TNF Ơ,) qui activent les processus ostéolytiques et inﬂammatoires de la
péri-implantite.18 Lorsque des corps étrangers tels que des implants dentaires sont introduits dans les tissus, les macrophages
jouent un double rôle en modulant la
réponse inﬂammatoire (macrophages M1),
ou la réponse anti-inﬂammatoire (macrophages M2).19 Selon Fretwurst et al., les
macrophages M1 sont dominants chez les
patients atteints de péri-implantite.20 Wang
et al. ont en outre démontré une corrélation

Centre de recherche dentaire et parodontal, université des sciences médicales de Tabriz, Tabriz, Iran. | 2 Centre de recherche biotechnologique, faculté de médecine dentaire, université des sciences
médicales de Tabriz, Tabriz, Iran. | 3 Faculté de médecine dentaire, université des sciences médicales de Tabriz, Tabriz, Iran. | 4 Centre de recherche sur la nanotechnologie pharmaceutique, université des
sciences médicales de Tabriz, Tabriz, Iran. | 5 Centre de recherche sur les cellules souches, université des sciences médicales de Tabriz, Tabriz, Iran. | 6 Centre de recherche appliquée sur les médicaments,
faculté de médecine, université des sciences médicales de Tabriz, Tabriz, Iran.
1

[10] => DTF0121_01-32.pdf

10

entre la perte osseuse péri-implantaire et la
présence de macrophages M1 dans un modèle murin.21 Dans une autre étude sur le rejet d’implants, les chercheurs ont conclu à
un lien entre les macrophages et la formation de tissu de granulation, après avoir
trouvé des particules de titane dans le
cytoplasme des macrophages présents dans
ce type de tissu.22 Parallèlement, de nombreuses études ont indiqué que la présence
de macrophages M2 dans le tissu périimplantaire est liée à une réduction de l’inﬂammation, une amélioration de la cicatrisation, et au bout du compte à la réussite de
l’ostéo-intégration des implants.23–25 Selon
Chehroudi et al., l’amélioration du processus d’ostéo-intégration des implants est
liée à la formation d’un nouvel os résultant
de l’accumulation des macrophages.26 En
conclusion, les macrophages pourraient
avoir un double rôle menant soit à l’échec,
soit à la réussite des implants. Alors que
les macrophages M2 pourraient favoriser
l’ostéo-intégration et la cicatrisation, les
macrophages M1 sont susceptibles d’exacerber le processus inﬂammatoire et d’accélérer l’ostéolyse, débouchant sur l’échec des
implants dentaires.
Les cellules dendritiques (CD) sont les
principales cellules présentatrices d’antigène qui interviennent dans l’activation des
lymphocytes T naïfs et la coordination de la
réponse immunitaire. Elles abondent à l’interface entre le système immunitaire et la
physiologie osseuse.27 Gooty et al. ont rapporté que le nombre de CD (exprimant le
facteur XIII) trouvé dans l’épithélium et le
chorion (ou lamina propria) d’une muqueuse saine avant la pose d’un implant,
était sensiblement inférieur à celui d’une
muqueuse péri-implantaire, également
saine, au moment de la mise en place du pilier de cicatrisation destiné à former le tissu
gingival. Les chercheurs ont découvert que
les particules de titane observées autour des
tissus péri-implantaires sont dues à une corrosion des implants. Ils ont également observé une dégradation du collagène lorsque
le nombre de cellules dendritiques exprimant le facteur XIIIa s’accroît.28 Ces résultats ont servi à comparer les tissus périimplantaires sains avant et après l’insertion
d’un implant. Des études complémentaires
sont nécessaires pour tirer une conclusion
déﬁnitive de l’effet exact de ces cellules sur
le rejet des implants dentaires.
Les cellules de Langerhans (CL), qui sont
un type de cellules dendritiques, ont été observées dans des épithéliums stratiﬁés tels
que l’épiderme et l’épithélium de la muqueuse buccale.29 Elles peuvent réguler la réponse immunologique de l’environnement
de la muqueuse buccale et aussi préserver
les tissus oraux lors d’une infection.30 Diverses études ont démontré une réduction
ou une absence de modiﬁcation notable
des CL dans les tissus péri-implantairea.31–33
Selon Hovav, Wilensky et al., alors que la
proportion de précurseurs des CL (CD11c +
CMHII+) est accrue dans l’épithélium périimplantaire, le nombre de CL (CD11c +
MHCII + EpCAM + langérine+) était sensiblement réduit. Ils ont suggéré que les implants pouvaient perturber la maturation
des CL et déréguler la réponse immunitaire
dans le tissu péri-implantaire.31–33 Gooty et
al. ont également rapporté que le nombre
de CL (exprimant le facteur CD1a) observé
dans l’épithélium et la lamina propria d’une
muqueuse saine avant la pose d’un implant,
était nettement supérieur à celui d’une muqueuse péri-implantaire saine, au moment
de la mise en place du pilier de cicatrisation
servant à former le tissu gingival. Les chercheurs en ont déduit qu’une diminution

RECHERCHE

Implant Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

Fig. 1 : Interaction entre les cellules immunitaires et les cytokines dans un site sain et un site touché par la péri-implantite.

de la réponse immunitaire est une conséquence du nombre réduit de LC exprimant
CD1a dans le tissu péri-implantaire.28 De
manière générale, les études montrent une
réduction du nombre de CL matures causée
par l’insertion d’implants dentaires. Toutefois, les implants ont un effet opposé sur les
précurseurs des CL et pourraient accroître
leur nombre dans le tissu péri-implantaire.
Les neutrophiles sont prédominants et
sont les premières cellules recrutées dans
les tissus péri-implantaires. Ils participent
au processus inﬂammatoire en sécrétant divers médiateurs, dont des cytokines et des
chimiokines, et forment des ﬁlets de ﬁbres
extracellulaires composés d’ADN appelés
NET (pour Neutrophil extracellular traps).35
L’étude de Broggini et al. a montré que l’accumulation des neutrophiles est maximale
au niveau coronaire de l’interface entre l’os
et l’implant.36 La participation des neutrophiles à l’inﬂammation est incontestable, et
pourtant le nombre d’études menées sur
leur rôle dans le rejet des implants dentaires
est limité. Il n’existe qu’une seule étude évaluant le lien entre ces cellules et la surface
implantaire. Lors d’une exposition à une
surface hydrophile rugueuse d’implant, les
neutrophiles libèrent moins de cytokines
pro-inﬂammatoires, et aucune NETose (ou
nétose) ne survient. La réduction des macrophages, dont l’accumulation pro-inﬂammatoire se produit en présence de NETs, favorise la réussite de l’ostéo-intégration.35
Les mastocytes (MC) sont des cellules
dont le cytoplasme contient de nombreuses
granulations. Les MC dérivent des cellules
hématopoïétiques présentes dans la moelle
osseuse, sont véhiculés par le sang et se retrouvent dans les tissus. Ils interviennent
ainsi dans les processus d’inﬂammation,
de réparation tissulaire, et de défense de
l’hôte. Si leur activité est transitoire, les MC
ont un rôle protecteur en activant les mécanismes de défense et en favorisant l’ostéointégration ainsi que la réparation tissulaire. Par contre, une activité inappropriée
et permanente aboutira à un défaut d’ostéointégration ou à une péri-implantite et à des
lésions tissulaires importantes.37 Les masto-

cytes produisent les interleukines-4 et -13
qui régulent l’ampleur et l’intensité de la réaction aux corps étrangers.38, 39 L’effet des
mastocytes sur l’échec des implants n’est
pas élucidé en raison du nombre insufﬁsant
d’études dans ce domaine.
En conclusion, il est clair que le système
immunitaire inné tient une place importante dans la réponse aux implants dentaires, mais nous avons été confrontés au
manque d’études sur la fonction des cellules
immunitaires adaptatives dans le rejet des
implants dentaires. Pour prolonger la longévité des implants dentaires, une surveillance du nombre de cellules immunitaires
innées peut être utile pour prévenir une réjection. Des recherches plus approfondies
devraient également être menées pour déterminer le rôle exact des cellules immunitaires adaptatives dans le rejet des implants
dentaires.

3. Immunité humorale
Les interrelations entre les cellules du système immunitaire sont majoritairement
modulées par plusieurs médiateurs tels que
les cytokines, les facteurs de croissance et
les hormones. Il est indéniable que les
cytokines participent à la communication
entre les cellules immunitaires au cours des
processus inﬂammatoires, est elles sont responsables de manifestations cliniques.40
Elles sont les messagères du dialogue entre
les cellules et contribuent fortement à la
pathogenèse de diverses maladies susceptibles de jouer un rôle dans la périimplantite.41 De manière générale, les
cytokines peuvent être qualiﬁées de proinﬂammatoires et d’anti-inﬂammatoires.
3.1. Cytokines pro-inﬂammatoires
L’interleukine-1 est une cytokine proinﬂammatoire qui est produite par les
macrophages, les granulocytes neutrophiles et d’autres cellules.42 IL-1Į et IL-1ȕ, des
isoformes de l’interleukine-1, ont été étroitement liées à la régulation à la baisse du
collagène de type 1 dans le tissu osseux et à
l’activation des ostéoclastes. Dans la mesure
où elle intervient dans la résorption osseuse

normale et la péri-implantite,40 l’IL-1Į est
exprimée continuellement dans de nombreux types cellulaires des tissus sains, mais
son expression peut être accrue en réponse
aux facteurs de croissance, et à des stimuli
pro-inﬂammatoires ou associés au stress
oxydatif.43 IL-1ȕ est un type de cytokine
pro-inﬂammatoire impliquée dans de nombreux processus biologiques, tels la régulation immunitaire, le métabolisme du tissu
conjonctif, l’inﬂammation, la production et
la maturation des ostéoclastes, et l’activation des ostéoclastes matures qui vont résorber l’os et par conséquent inhiber sa formation.44, 45 Le niveau d’IL-1ȕ autour d’une
lésion de péri-implantite a un effet positif
sur la sévérité de l’inﬂammation gingivale
et elle est donc un marqueur diagnostique
ﬁable de la mucosite péri-implantaire à un
stade précoce, avant la progression vers la
péri-implantite.46, 47 Dans ce microenvironnement unique, IL-1ȕ déclenche le processus inﬂammatoire et, par son action directe
sur la réponse immunitaire aux infections,
elle peut ainsi avoir une fonction de signalisation et de protection contre l’apparition
des bioﬁlms bactériens.48 IL-1ȕ régule également la production de la prostaglandine E2
et pourrait donc jouer un rôle essentiel dans
la stimulation de la résorption osseuse.49
D’autres données apportent la preuve
d’une corrélation positive entre les niveaux
d’IL-1 et l’échec des implants dentaires, et
montrent un proﬁl complet de la réponse
de l’hôte chez les patients présentant une
perte des tissus péri-implantaires.50 De
plus, IL-1 et IL-3 sont des facteurs déterminants connus, pour distinguer les implants
sains des implants accompagnés de périimplantite.42, 51 De nombreuses études ont
montré que les niveaux d’IL-1 et d’IL-3 dans
le ﬂuide créviculaire péri-implantaire (FCPI)
sont accrus chez les patients souffrant
de péri-implantite.18, 41, 49, 52–56 Malgré cela,
Podzimek et al. ont observé des niveaux
d’IL-1 et d’IL-3 considérablement plus élevés
chez des patients porteurs d’implants sains,
par rapport à des patients présentant des
implants défaillants après une stimulation
par le titane et le mercure. À l’encontre des

[11] => DTF0121_01-32.pdf

Implant Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

autres études, leur hypothèse d’une augmentation d’IL-1ȕ est due au besoin de régulation à la hausse du processus de cicatrisation. Ils ont donc supposé que les niveaux
réduits de ces cytokines pouvaient mener à
un échec des implants chez les patients porteurs d’implants en titane défaillants.11
Comme IL-1 et IL-3, le TNF Į fait également partie des médiateurs primordiaux
qui déclenchent la cascade inﬂammatoire.57
Le TNF Į stimule la synthèse des prostaglandines, la résorption osseuse, et la synthèse
des protéases par le biais de diverses cellules, telles que les ostéoblastes et les
ﬁbroblastes. La libération précoce et production rapide du TNF Į dirige d’autres cellules vers le site d’infection et d’invasion microbienne.58 Des niveaux élevés de TNF Į
ont été observés dans des régions touchées
par la péri-implantite et la parodontite. Ces
résultats conﬁrment que la production extrême de TNF Į est un facteur clinique important des maladies inﬂammatoires aiguës ou chroniques.10 Le TNF Į induit deux
mécanismes : (1) directement, en augmentant les niveaux des précurseurs ostéoclastiques dans la moelle osseuse et (2) indirectement, en stimulant l’expression du système RANK/RANKL/ostéoprotégérine (OPG).59
Des niveaux considérablement accrus de
TNF Į ont été observés chez des patients
porteurs d’implants défaillants, par rapport
à des patients porteurs d’implants sains. Cet
accroissement des niveaux de TNF Į entraîne l’échec des implants dentaires.10, 11, 18, 41,
42, 51, 53, 55, 59–62
Par conséquent, les concentrations élevées du TNFĮ, d’IL-1 et d’IL-3 dans le
ﬂuide créviculaire péri-implantaire (FCPI)
des sites affectés, ont mené à considérer ces
cytokines comme des marqueurs biochimiques pertinents.40, 42
IL-17, produite par les lymphocytes Th-17
cellules, est un autre type de cytokine
pro-inﬂammatoire qui induit une exacerbation des réactions inﬂammatoires,63 notamment le recrutement des macrophages et
des neutrophiles, et de certaines autres
réponses stimulant les mécanismes proinﬂammatoires.42 Les niveaux d’IL-17 sont
élevés chez les patients atteints de périimplantite, ce qui prouve le rôle de cette
cytokine dans l’augmentation de l’inﬂammation locale.42, 59, 60, 64
Il est clair qu’IL-6 et IL-17 ont une double
fonction de protection et de destruction
dans les tissus.65 IL-6 est une cytokine qui
stimule les réponses immunitaires. IL-6 intervient principalement dans les réactions
en phase aiguë et l’hématopoïèse, notamment la croissance des lymphocytes B, l’activation des lymphocytes T, et la production
des plaquettes. Une dérégulation de la production d’IL-6 a été associée à la pathogenèse de plusieurs types de maladies chroniques inﬂammatoires et prolifératives.10, 66
IL-6 participe au contrôle de la différenciation, de la prolifération, et de la migration
des cellules. Elle est essentielle à la ﬁxation
des prothèses.67 De plus, la production de niveaux élevés d’IL-6 ainsi que la réponse inﬂammatoire sont corrélées avec les traumatismes graves des tissus.10 Les niveaux d’IL-6
sont élevés dans les implants défaillants,
par rapport aux implants sains.11, 51, 53, 55, 60, 68–71
Severino et al. ont cependant rapporté l’absence de différence signiﬁcative dans les niveaux d’IL-6 entre des patients atteints de
péri-implantite et des patients sains.64
L’interleukine 8 (IL-8) est une autre cytokine pro-inﬂammatoire produite par les cellules endothéliales de l’interface entre l’os et
l’implant.72 IL-8 est une chimiokine bien
connue, qui a diverses fonctions dans le système immunitaire, dont le recrutement sélectif et l’activation des neutrophiles dans le

RECHERCHE

11

Fig. 2 : Synthèse de l’échec d’un implant dentaire lié au système immunitaire vu sous trois aspects : immunité cellulaire et humorale et réactions allergiques.

sillon gingivo-dentaire.41 On a observé que les
patients sains présentent des niveaux largement inférieurs d’IL-8 dans le FCPI, par rapport à des groupes atteints de mucosite.41, 50
Severino et al. ont cependant rapporté l’absence de différence signiﬁcative dans les
niveaux d’IL-8 entre des patients atteints de
péri-implantite et des patients sains.64
IL-2 est une cytokine jouant un rôle fondamental dans la prolifération cellulaire.
L’augmentation de ses niveaux montre non
seulement une meilleure ﬁxation et une
meilleure rugosité dues au traitement acide,
mais aussi son utilité dans la reconnaissance biologique de l’implant.60 Une étude a
cependant démontré que la régulation à la
hausse d’IL-2 peut être une cause d’échec
des implants.60 Le niveau de lectine liant le
mannose est un autre facteur susceptible de
participer à l’inﬂammation73 mais aucune
étude n’a évalué son rôle, et des recherches
plus approfondies sont nécessaires.
Dans l’ensemble, les résultats des diverses
études dans le domaine des cytokines et des
implants dentaires montrent que les particules de titane stimulent l’expression et la
production des cytokines pro-inﬂammatoires, notamment IL-1, TNF Į, IL-17, IL-6, IL-8
et IL-2. Ces régulations à la hausse pourraient être liées à la perte d’ostéo-intégration
et à l’échec des implants. Toutefois, quelques
études ont rapporté des résultats controversés sur l’élévation des niveaux de ces cytokines. D’autres recherches sont nécessaires
pour déterminer le rôle réel de ces substances dans le rejet des implants dentaires.
3.2. Cytokines anti-inﬂammatoires
IL-10, une cytokine multifonctionnelle, a
plusieurs effets sur les cellules hématopoïétiques. La fonction principale de cette cytokine est la suppression et la réduction des
réactions inﬂammatoires. IL-10 est donc un
immunomodulateur critique.74 Elle a un effet positif sur la régulation in vivo et freine
les réactions inﬂammatoires aiguës, en agissant à travers une boucle de rétroaction négative, qui réduit la libération des médiateurs inﬂammatoires.60 Elle inhibe les réponses des macrophages et des lymphocytes Th17 en bloquant la production des
cytokines pro-inﬂammatoires, telles qu’IL-6
et le TNF Į.75 IL-10 est l’un des principaux

suppresseurs endogènes de l’infection et de
la résorption osseuse par inhibition de la
différenciation ostéoclastique.10 Les concentrations d’IL-10, qui est une cytokine antiinﬂammatoire, diminuent dans les cas de
péri-implantite,42, 49, 76 bien que certaines
études aient rapporté une augmentation
des niveaux.53, 62, 77 Severino et al. ont cependant rapporté l’absence de différence signiﬁcative dans les niveaux d’IL-10 entre des
patients atteints de péri-implantite et des
patients sains.64
Le TGF ȕ 1 est une cytokine antiinﬂammatoire qui régule la réponse inﬂammatoire et l’immunosuppression.78, 79 Il participe également aux réactions inﬂammatoires locales et à la cicatrisation.15 On observe une régulation à la baisse du TGF ȕ
dans la péri-implantite, liée à Th-17 et IL-23.42
Cependant, selon Cornelini et al., l’expression du TGF ȕ est régulée à la hausse dans les
couches épithéliales et les vaisseaux sanguins des patients porteurs d’implants défaillants par rapport aux patients dont les
implants sont sains, et la différence entre les
groupes est statistiquement signiﬁcative.80
Comme nous l’avons vu, il est difﬁcile de
déﬁnir le rôle exact des cytokines antiinﬂammatoires évaluées dans le rejet des
implants dentaires, en particulier le TGF ȕ1
et IL-10. Les chercheurs devraient donc accorder plus d’attention à ce domaine intéressant.
3.3. Autres facteurs
Les métalloprotéases sont des collagénases dont la fonction physiologique est de
« créer de l’espace » pour les cellules dirigées vers le site atteint. Mais lorsque l’inﬂammation ne disparaît pas, ces molécules
détruisent les tissus péri-implantaires.40 Les
métallo-protéases sont notamment MMP-1,
MMP-7 et MMP-8. Ces MMP, et en particulier
MMP-8, sont les principales métalloprotéases dans la parodontite. Elles participent
également au processus inﬂammatoire en
détruisant les composants fondamentaux
des membranes et la matrice extracellulaire. On sait que la présence de MMP-8 (collagénase-2) est un signe précoce de perte
des tissus péri-implantaires.81 Elle est liée au
développement de modiﬁcations dans un
modèle individuel expérimental de la ré-

ponse de l’hôte au ﬂuide créviculaire périimplantaire.42 Plusieurs MMP, notamment
MMP-2, MMP-7 et MMP-9, sont fortement
régulées à la hausse dans des spécimens
de péri-implantite. Les MMP interviennent
dans la dégradation et le remodelage des
composants de la matrice extracellulaire
(MEC), en induisant une perte des contacts
entre cellules et matrice et des jonctions
entre cellules.82
L’ostéoprotégérine (OPG) est produite par
les cellules mésenchymateuses dentaires
et participe à la communication paracrine
sous la forme d’un récepteur leurre qui se
lie au récepteur soluble activateur du facteur nucléaire (NF)-kB-ligand (RANKL) sur
les cellules ostéoblastiques/stromales. Elle
peut également favoriser l’ostéo-intégration en inhibant IL-l Į.37 Le ligand RANKL est
un élément clé dans la formation et l’activation des ostéoclastes.83, 84 La sclérostine
(SCL), OPG et RANKL sont des marqueurs
prognostiques de la péri-implantite.42 On
a en outre démontré la présence de concentrations très élevées du ligand soluble
RANKL et plus faibles d’OPG, dans les sites
touchés par la péri-implantite par rapport
aux sites sains servant de contrôle.62, 85
L’ostéopontine (OPN) est un type a marqueur ostéo-immuno-inﬂammatoire qui
intervient dans la minéralisation, la formation osseuse et également dans les processus inﬂammatoires infectieux, par son action immunomodulatrice sur la régulation
de la production des cytokines.86, 87 Selon les
analyses du ﬂuide créviculaire péri-implantaire (FCPI) et de cultures cellulaires, l’OPN
peut avoir un rôle déterminant dans la production de l’IL-1 et de l’IL-3 ainsi que dans
l’apoptose en cas de péri-implantite, où l’on
observe une réduction de l’inﬂammation
par une régulation à la baisse des cytokines
pro-inﬂammatoires.88
L’analyse des niveaux de cytokines dans le
FCPI peut être un bon indicateur pour estimer le pronostic du traitement implantaire.
Plusieurs études ont conﬁrmé l’effet négatif
des cytokines pro-inﬂammatoires sur la
longévité des implants dentaires ; une vériﬁcation des niveaux de cytokines, en particulier IL-1, IL-3, TNF Į et IL-6, semble plus
ﬁable pour prédire l’évolution dans le temps
des implants.

[12] => DTF0121_01-32.pdf

12

RECHERCHE

4. Allergie au titane
L’allergie est une réponse immunitaire
aiguë qui se produit lors d’une exposition
à un allergène connu. Les réactions allergiques aux implants sont couramment associées à une hypersensibilité de type I (immédiate) ou plus souvent de type IV (retardée) ; sous leur forme ionique, les métaux
peuvent se lier à une protéine native, pour
former un couple haptène-protéine qui
constitue l’allergène complet. Ces réactions
peuvent également entraîner une dégranulation des mastocytes et des polynucléaires
basophiles, susceptible de mener à un échec
des implants.89–91 Le titane est également
largement utilisé en médecine et en dentis-

terie, avec un taux élevé de réussite grâce à
sa grande résistance à la corrosion, son
faible potentiel allergène, sa toxicité minimale et la biocompatibilité attendue due à
la stabilité du ﬁlm passif, qui se forme par
oxydation à sa surface. Le titane est en outre
le matériau de choix dans le domaine médical pour son utilisation intra-osseuse.27
La présence de fragments métalliques
dans les tissus péri-implantaires découle de
l’usure des matériaux sous l’action simultanée de la corrosion et du frottement, un processus appelé tribocorrosion.93 La corrosion
est la dégradation progressive d’un matériau métallique sous l’effet du milieu ambiant et elle mène à la libération d’ions dans

Implant Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

les tissus environnants.94 Les conséquences
en sont une perte de substance du matériau,
une perte de l’intégrité structurale, une modiﬁcation des caractéristiques structurales,
et pour les tissus mous péri-implantaires,
une coloration, ou une hypersensibilité de
type IV, avec présence de microparticules de
titane dans les macrophages.22, 95
L’accumulation locale de lymphocytes T
et de macrophages dénotant une hypersensibilité de type IV, permet de caractériser la
sensibilité au titane.96 Le titane induit l’activation des macrophages, directement ou
après la phagocytose, et les macrophages
activés produisent à la fois des cytokines
pro-inﬂammatoires et anti-inﬂammatoires.92

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Une étude in vitro réalisée par Bressan et al.
a démontré que les particules de titane pouvaient agir sur les mitochondries, et induire
la libération d’espèces réactives de l’oxygène (ROS). Parallèlement, ces chercheurs
ont observé des particules de titane dans
tous les tissus péri-implantaires.82 Les symptômes observés sont divers et vont des éruptions cutanées et de l’échec des implants à
une immunosuppression atypique. Toutefois, on sait que l’allergie au titane est assez
rare et peu de patients développent une
sensibilité au métal après la pose d’un implant endo-osseux.97
Il existe de nombreux tests qui permettent
de diagnostiquer une allergie au titane. Une
allergie de type I peut être établie par des
tests épicutanés (patch), des tests cutanés (piqûre épidermique), et les tests de transformation lymphocytaire (TTL). Il existe également une version modiﬁée du test TTL dénommée MELISA (Memory lymphocyte immuno stimulation assay).98, 99 Selon les
données présentées dans cet article, des nanoparticules de matériau provenant des implants sont fréquemment observées dans les
sites péri-implantaires. Les tests diagnostiques mèneront à un pronostic plus précis,
permettant de prévenir les effets indésirables de l’accumulation de ces nanoparticules qui mènent à l’échec des implants. Les
conclusions du présent article sont présentées dans le diagramme en arbre (Fig. 2).

5. Conclusion
L’échec d’implants dentaires est une préoccupation majeure des praticiens dentaires
qui, selon les données d’études, peut pourtant être évité. L’un des principaux facteurs
menant aux échecs des implants est le rejet
par le système immunitaire. Le présent article démontre que les niveaux des cellules
immunitaires, en particulier les macrophages et les cellules dendritiques, sont pratiquement toujours accrus chez les patients
présentant des implants défaillants. Les
cytokines pro-inﬂammatoires augmentent
également dans les cas de perte d’implant
dentaire et apparaissent donc comme de
bons marqueurs diagnostiques. Et enﬁn, le
risque d’une allergie au titane devrait toujours être évalué chez les patients, aﬁn d’accroître le taux de réussite du traitement. Les
limitations de cet article étaient le manque
d’études sur les cellules immunitaires adaptatives et les cytokines anti-inﬂammatoires.

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Conﬂit d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conﬂit
d’intérêts.
Remerciements
Nous remercions tous les auteurs qui ont autorisé la reproduction de leurs illustrations
avec citation pour les besoins de cette étude,
ainsi que le Centre de recherche appliquée
sur les médicaments, université des sciences
médicales de Tabriz, qui a apporté son appui
à cette étude.

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Note de la rédaction
Première publication le 9 décembre 2020
dans BioMed Research International, volume
2020, Article ID 7279509, 12 pages (https://
doi.org/10.1155/2020/7279509. Cet article en
libre accès est mis à disposition selon les
termes de la licence Creative Commons Attribution, qui en autorise l’utilisation, la distribution et la reproduction sans restriction sur
tout support, à condition que l’œuvre originale soit dûment citée.
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CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

Ouverture de l’espace inter-radiculaire
pour la pose d’un implant étroit
Dr Mauro Marincola, Dr Laura Murcko, Dr Giorgio Lombardo et Prof. Rolf Ewers, Italie, Autriche et États-Unis

Introduction
L’agénésie des incisives latérales est loin
d’être rare. Dans certaines communautés,
nous observons une incidence atteignant
3 % chez les jeunes. Aujourd’hui, ces dents
peuvent être efﬁcacement remplacées par
des implants dentaires.1 Très souvent,
ces patients doivent subir un traitement
orthodontique qui permettra d’obtenir les
dimensions mésio-distales et vestibulopalatines adéquates. Chez un grand nombre
de ces cas, les distances entre les dents
adjacentes demeurent cependant critiques
car, si le traitement réalisé par l’orthodontiste a permis de déplacer la partie coronaire, les racines sont toujours trop proches
l’une de l’autre.2 Les implants étroits représentent la solution de traitement idéale
lorsque le volume osseux est limité.3–6 Un
examen minutieux de la littérature traitant
du protocole à respecter lors de la planiﬁcation du traitement dans des espaces limités
de la région maxillaire antérieure, montre le
besoin de disposer d’une largeur minimale
de 5 mm entre les racines voisines pour
la pose d’un implant étroit (3,0–3,3 mm de
diamètre), destiné à remplacer une dent antérieure supérieure et, pour cette largeur
minimale, également le besoin d’une distance vestibulo-palatine de 5 mm pour garantir un résultat prothétique satisfaisant et
éviter le phénomène de nécrose par pression. Les régions d’os dense semblent être
exposées à un risque accru de nécrose due à
une compression.7, 8
Selon Salama et al., Tarnow et al. et Cardaropoli et al., l’insertion correcte d’implants
ﬁletés, que les cas soient simples ou complexes, requiert le maintien d’une distance
minimale entre les implants (3 mm) ainsi
qu’entre l’implant et une dent adjacente
(1,5–2,0 mm), aﬁn de garantir à la fois la présence d’une crête osseuse interproximale
adéquate, et donc la possibilité de conserver
une papille naturelle, et une conﬁguration
prothétique correcte.9–11 Parfois, ces cas présentent une anatomie osseuse de classe IVa
selon la classiﬁcation de Cawood et Howell,
et une expansion de la crête doit être réalisée aﬁn de l’élargir. Dans les cas de classe
IVb, toujours selon la classiﬁcation de
Cawood et Howell, où la crête présente une
fusion des deux corticales ne permettant
aucune expansion, seules des techniques de
greffe osseuse, telles qu’une régénération
osseuse guidée (ROG) ou une intervention
dite « technique de la boîte » proposée par
le professeur Khoury, peuvent remédier au
problème.12, 13 L’étude de cas suivante démontre que la technique d’ouverture de l’espace inter-radiculaire permet d’écarter des
racines naturelles, et démontre également
l’importance de la conception de l’implant.
Des implants pourvus d’un design en plateau (ou ailettes), dont l’insertion s’effectue
par pression (Press-Fit), ne compriment pas
les structures osseuses adjacentes, grâce à la
présence de compartiments de cicatrisation
présents entre les plateaux sur la plus
grande partie du corps de l’implant. Seul le
bord de chaque plateau se trouve en contact
direct avec les parois de l’ostéotomie, ce qui
prévient une nécrose par pression. Parallèlement, l’os qui se forme dans le plan horizontal à l’intérieur des compartiments de ci-

2.7 mm

Fig. 1 : Radiographie panoramique. Il faut noter l’espace restreint en position de la dent 22. | Fig. 2 : Radiographie périapicale du site de l’agénésie de l’incisive
latérale gauche maxillaire. L’espace entre les racines des dents 21 et 23 est toujours problématique après le traitement orthodontique. | Fig. 3 : Un alésoir
manuel de Ø 2,5 mm est utilisé pour élargir l’ostéotomie initiale préparée au moyen du foret-guide à grande vitesse. | Fig. 4 : Le dernier alésoir manuel de
Ø 3 mm est prudemment introduit à la main entre les deux racines. La partie tranchante est dirigée vers la corticale palatine et l’axe de rotation est à un
maximum de 45°. | Fig. 5 : L’implant de Ø 3 mm est inséré dans le site élargi de l’ostéotomie. Il faut noter le design en plateau et l’épaulement incliné au niveau du col. | Fig. 6 : Les implants (Bicon Dental Implants) sont insérés jusqu’à 2–3 mm sous le niveau de la crête. Une vis de cicatrisation en PTFE noir d’une
épaisseur de 2 mm protège l’implant pendant la période de cicatrisation. | Fig. 7 : Présentation radiologique de la technique d’ouverture de l’espace interradiculaire. Il faut noter l’insertion des alésoirs manuels de 2,5 mm et 3,0 mm entre les racines, aﬁn de préparer l’espace pour l’implant de Ø 3,0 mm, mis en
place à 3,0 mm sous le niveau de l’os crestal.

catrisation, assure un apport de sang au desmodonte adjacent.14, 15
Le modèle d’épaulement incliné combiné
au positionnement sous-crestal de l’implant à plateau permet de réaliser la phase
de restauration avec tous les paramètres nécessaires à l’obtention d’un os crestal sain et
à sa préservation à long terme.16–18 Le col de
l’implant positionné en sous-crestal (entre
2 et 3 mm dans la zone intéressée par l’esthétique) respecte le principe physique selon lequel deux objets ne peuvent occuper
le même espace, ce qui est le cas des modèles d’implants supra-crestaux ou transmuqueux. Dans un espace mésio-distal et
vestibulo-palatin limité à environ 4 mm, un
implant d’un diamètre de 3,3 mm occuperait presque tout l’espace crestal et supprimerait le soutien osseux du tissu mou.19

Toutefois, la connexion prothétique d’un
implant étroit sous-crestal ne mesure que
2 mm et permet donc une nouvelle croissance de l’os crestal sur l’implant après sa
mise en place.20 Dans notre cas, comme
dans d’autres cas d’agénésie des dents antérieures supérieures, l’espace entre les racines des dents adjacentes au site d’agénésie
était insufﬁsant, la distance qui les séparait
étant inférieure à 4 mm (Fig. 1). Un forage
trop proche et l’insertion consécutive d’un
implant classique auraient lésé les desmodontes.

Étude de cas
Une jeune femme de 21 ans, en bonne
santé, nous a consultés pour un problème
d’agénésie de l’incisive latérale gauche
maxillaire. Elle avait suivi un traitement or-

thodontique durant trois ans au bout duquel l’orthodontiste n’avait pu obtenir
qu’un espace mésio-distal de 4 mm entre le
point de contact mésial de la canine supérieure gauche et le point de contact distal de
l’incisive centrale gauche maxillaire. L’analyse de la radiographie périapicale numérique a montré qu’au-delà des six premiers
millimètres sous le niveau de l’os crestal,
2,7 mm seulement séparaient les racines des
deux dents, et après 8 mm, la distance
n’était plus que de 2,1 mm (Fig. 2). Nous
avons conseillé un second traitement orthodontique à la patiente, mais elle a refusé et
nous avons donc discuté de la pose d’un implant étroit par la technique d’ouverture de
l’espace inter-radiculaire. L’implant avait un
diamètre de 3 mm, une longueur de 8 mm
(Bicon Dental Implants) et les spéciﬁcations

[15] => DTF0121_01-32.pdf

Implant Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

Fig. 8 : Radiographie de contrôle ﬁnale trois ans après la mise en fonction. Il faut noter le design de
platform-switching entre le col de l’implant et la base hémisphérique du pilier. | Fig. 9 : Contrôle intraoral de la couronne et du tissu mou périphérique après trois ans. À noter : la stabilité des papilles,
soutenues par l’os formé sur l’épaulement incliné.

suivantes : implant Press-Fit inséré dans
l’ostéotomie ; design en plateau sans ﬁletage ; épaulement incliné assurant un diamètre inférieur au niveau du col (selon le
concept dit du « platform-switching ») ; positionnement sous-crestal à 1–3 mm sous le
niveau de l’os crestal. La patiente a été anesthésiée par une injection d’articaïne et
d’épinéphrine (Septocaïne, Septodont), et
une légère incision crestale au moyen d’une
lame de bistouri de 15c a été réalisée. Le
foret-guide a été utilisé à une vitesse de rotation de 1 100 tr/min aﬁn de perforer l’os
cortical jusqu’à une profondeur approximative de 4 mm. Un alésoir manuel de Ø 2,5 mm
puis un second de Ø 3 mm ont été utilisés
pour effectuer pour ouvrir l’espace entre les
racines.3, 4
La technique d’ouverture de l’espace
inter-radiculaire consiste à exercer une
légère pression de façon à écarter les deux
racines qui bornent un espace interradiculaire étroit, au moyen d’un instrument spécial. Les alésoirs manuels (Bicon
Dental Implants) comportent une extrémité pourvue d’arêtes tranchantes verticales
se terminant en pointe, et une queue cylindrique non coupante qui sert d’extension.
Les alésoirs manuels sont introduits manuellement dans l’ostéotomie initiale à
l’aide d’une poignée de serrage droite ﬁletée. Cette ostéotomie est effectuée avec un
foret-guide ordinaire de Ø 2 mm (à 1 100 tr/
min) jusqu’à une profondeur de 3–4 mm
seulement. Dans ces cas, l’utilisation de
fraises à haute vitesse pourrait causer un
traumatisme en provoquant une surchauffe
du desmodonte, avec le risque de léser l’une
des racines. L’ostéotomie initiale, d’une largeur de 2 mm et d’une profondeur de
3–4 mm, est sufﬁsante pour permettre l’insertion de l’alésoir manuel de Ø 2,5 mm
entre les racines. Il ne faut pas oublier deux
points importants : d’une part, les 3 mm
constituant l’extrémité de l’alésoir dans la
partie apicale sont coniques et que leur diamètre est donc inférieur à celui du corps de
l’alésoir et, d’autre part, les arêtes tranchantes ne sont utilisées que pour ouvrir le
passage le long de la corticale palatine plus
épaisse. Il est possible d’introduire la queue
cylindrique non coupante de l’alésoir dans
l’os spongieux et entre les deux racines sans
les léser, puisqu’il n’y a ni couple d’insertion
ni coupe intervenant au cours de cette procédure. Le dernier alésoir manuel de Ø 3 mm
a également été inséré dans l’ostéotomie et
positionné entre les racines. Une pression
continue a lentement été appliquée sur la
poignée de serrage droite. Parfois, il est nécessaire d’utiliser un maillet pour faire
avancer l’alésoir jusqu’à une distance de
10 ou 11 mm par rapport à la crête (Figs. 3 et 4).

CAS CLINIQUE

L’implant a été mis en place au moyen
d’un instrument spécial pour l’insertion
d’implant, qui permet au praticien de pousser l’implant fermement, en appliquant une
pression précise dans l’ostéotomie (Fig. 5).
La dernière étape a consisté à introduire
complètement l’implant au moyen du maillet, et de l’instrument d’insertion ﬁxé à la
poignée de serrage droite. L’implant étroit
était dès lors bien positionné entre les deux
racines (Fig. 6). L’implant de 8 mm de long et
de Ø 3 mm a été inséré par l’application
d’une pression dans l’ostéotomie, et l’utilisation du maillet et de l’instrument d’insertion à 3 mm sous le niveau de l’os crestal
(Fig. 7). La seconde phase du traitement a été
réalisée après six mois de cicatrisation et a
consisté à désenfouir l’implant. Un pilier
ayant un corps de Ø 2 mm et une base hémisphérique de Ø 4 mm a été choisi pour
connecter les couronnes provisoires à l’implant. Il est important de veiller à la bonne
cicatrisation du tissu mou autour du
contour coronaire adéquat, et celle-ci peut
être obtenue par une modiﬁcation du proﬁl
d’émergence de la couronne provisoire
jusqu’à la formation des papilles. Après la
cicatrisation complète du tissu mou, la dernière empreinte a été prise et la couronne
déﬁnitive a été scellée sur le pilier en titane
(Figs. 8 et 9).

Discussion
Dans le cas d’une agénésie des incisives
latérales maxillaires, la planiﬁcation du traitement implantaire dépend des facteurs
suivants : état des dents adjacentes, occlusion, exigences concernant l’espace et les relations dentaires antérieures. Plusieurs aspects doivent être pris en considération, tels
que le degré de proximité entre les apex des
dents adjacentes et le site implantaire prévu, les limitations spatiales inhérentes à la
mise en place de l’implant et de la restauration prothétique, une épaisseur insufﬁsante
de crête osseuse qui requiert alors une augmentation, et un soutien osseux insufﬁsant
pour la formation des papilles.21 Une distance très courte des apex radiculaires des
dents adjacentes nécessite souvent un traitement orthodontique pour obtenir la correction de l’angulation. Idéalement, les racines adjacentes doivent être parallèles ou
légèrement divergentes. Il est recommandé
de disposer au minimum de 1 mm entre
l’implant et les racines adjacentes.10 Dans le
cas de cette patiente, la technique d’ouverture de l’espace inter-radiculaire a été réalisée en imprimant aux deux alésoirs (2,5 et
3,0 mm) un lent mouvement de rotation.
Pour appliquer une pression, il est nécessaire de placer la paume de la main sur la
poignée de serrage droite, et de tourner si-

multanément cette poignée à un angle inférieur à 45° aﬁn d’engager la pointe tranchante dans l’os spongieux. Après que l’alésoir a pénétré dans l’os à la profondeur voulue, il doit être laissé quelques minutes dans
l’ostéotomie. L’os et le desmodonte des racines adjacentes peuvent ainsi s’adapter à la
nouvelle position.23, 24
L’implant n’exerce aucune pression excessive, car son insertion ne requiert l’application d’aucun couple de serrage. Le modèle
particulier de l’implant (Bicon Dental Implants) pourvu de plateaux entre lesquels
sont interposés des compartiments de cicatrisation, c’est-à-dire les creux formés entre
chaque plateau, permet une compression
très peu invasive des zones environnantes.25
Dans les années 1980, Ewers et Dueker ont
publié une étude menée sur des chiens de
race Beagle, chez lesquels ils avaient inséré
des vis d’ostéosynthèse autotaraudantes
près des racines mandibulaires. L’objectif
était d’étudier histologiquement si une
compression marquée du desmodonte
conduirait à une lésion, ou si une réaction
de réparation des structures cellulaires parodontales irait dans le sens d’un résultat
positif (Fig. 10). Les résultats histologiques
ont montré que la compression du desmodonte n’entraîne pas systématiquement
une lésion, mais au contraire déclenche une
réaction des cellules du tissu conjonctif.26, 27
L’analyse histologique au niveau de l’apex
radiculaire a montré une déviation du desmodonte vers une nouvelle position (Fig. 11).

Conclusion
La technique d’ouverture de l’espace
inter-radiculaire est une solution très acceptable pour remplacer de nombreuses procédures de greffe osseuse, si un traitement orthodontique n’a pas été en mesure de déplacer les racines des dents adjacentes à un site
d’agénésie de dent antérieure maxillaire. Il
est essentiel de choisir le modèle d’implant
adéquat et la technique d’intervention appropriée, pour obtenir un résultat satisfaisant sur le plan chirurgical et esthétique.
11

Dr Mauro Marincola
est spécialiste en implantologie, et a obtenu son diplôme de
docteur en chirurgie dentaire à
Rome en 1988. En 1990, il a obtenu l’autorisation d’exercer la
médecine dentaire en Allemagne. Le Dr Marincola a suivi un programme de
master en stomatologie, avec spécialité en implantologie, à Rome et l’a terminé en 1996. Depuis 1998,
il occupe un poste de professeur en implantologie
dentaire à l’université de Cartagena en Colombie et
est co-directeur clinique du centre d’implantologie
de Boston aux États-Unis. En 1998 également, l’Association dentaire de Rhineland-Palatinate lui a accordé le titre de spécialiste agréé en implantologie
en Allemagne.

Fig. 10 : Contrôle radiographique des dents d’un chien
adulte de race Beagle après l’insertion de plusieurs vis
Synthes d’une épaisseur de 2,5 mm dans la mandibule, en
vue de comprimer les racines autant que possible. | Fig. 11 :
Échantillon histologique de tissu dur non décalciﬁé. L’espace entre la vis et l’apex radiculaire est complètement
rempli de tissu conjonctif et a l’apparence d’un nouveau
desmodonte.

Note de la rédaction : Cet article a été initialement publié dans le magazine implants –
international magazine of oral implantology, volume 21, numéro 4/2020.

Une liste des références est disponible auprès
de l’éditeur.
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Droit
au but.

Chirurgie
Guidée

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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française

JANVIER/FÉVRIER 2021 | VOL. 13, NO. 1+2

www.dental-tribune.fr

Les aligneurs en orthodontie :
une solution à la portée de l’omnipraticien
Drs Thierry Lachkar, Arielle Uzan et Rejane Benzekri, France et Israël

Introduction
Les aligneurs Cheeez du laboratoire
Crown Ceram rendent le traitement accessible pour tous. Les aligneurs font partie intégrante de l’arsenal thérapeutique proposé, tant pour l’omnipraticien que pour le
spécialiste en orthodontie. Bien compris, ils
permettent de proposer au patient une alternative au traitement multiattaches. Ils
sont utilisés dans des cas simples pour résoudre un encombrement initial, pour retraiter un encombrement récidivant après
un traitement d’orthodontie, en pré restauratif, dans des cas plus complexes, les soins
sont moins délabrants. En proposant des
gouttières d’alignement, on s’inscrit complètement, dans le respect du gradient thérapeutique. Ils font la part belle à la dentisterie conservatrice moderne.

possibles pour améliorer son sourire.
L’anamnèse révèle que le patient est gêné
par la hauteur « raccourcie » de ses incisives
mandibulaires, il a peur de les voir « disparaître » à moyen terme. L’examen clinique
met en évidence :
– Une surocclusion importante ;
– des facettes d’usure sur les tables occlusales ;
– la palpation musculaire révèle des douleurs au niveau des insertions des masséters et des ptérygoïdiens internes ;
– un bruxisme important, associé à une
perte de la dimension verticale.

Le patient, 42 ans, s’est présenté au cabinet en 2018 pour connaître les solutions

On décide donc, dans un premier temps,
de faire porter une gouttière au patient
pour soulager les douleurs, traiter le bruxisme et remonter progressivement la dimension verticale (DV), aﬁn de réduire le
traumatisme de l’ATM en décompressant la
zone du ménisque des ATM. La DV a été progressivement relevée, avec comme inci-

Présentation du cas clinique

dence, une décompression articulaire et
une disparition des douleurs.
Six mois plus tard, le patient est revu en
consultation. Le port de la gouttière (au
maxillaire supérieur) a été parfaitement toléré. On entreprend alors les préparations
des faces occlusales des molaires et prémolaires mandibulaires, aﬁn de coller des overlays en céramique e.max à la nouvelle hauteur déﬁnie. La supraclusion antérieure
ayant ainsi été entièrement corrigée et stabilisée de façon prothétique par les overlays
collés, une nouvelle gouttière de bruxisme
est réajustée aux nouveaux volumes dentaires et sera remise au patient.
Huit mois plus tard, le patient revient
pour un contrôle et un détartrage. L’examen
de l’ATM est normal. Aucune nouvelle facette d’abrasion sur les facettes prothétiques n’a été constatée. On peut donc abor-

der la deuxième étape thérapeutique : le
traitement esthétique par les aligneurs orthodontiques Cheeez (laboratoire Crown
Ceram), aﬁn de corriger les encombrements
antérieurs au niveau de la mandibule. À noter que tous les documents étayant le cas
ont été pris à ce stade.

Cas clinique orthodontique
1. Examen de face et proﬁl
L’étude esthétique selon les documents
fournis par le radiologue montre « un proﬁl
relativement équilibré ». À ce propos, l’orthodontiste va plutôt conclure en un proﬁl
rétrusif sur un schéma facial de type brachyfacial, c’est-à-dire une face courte, malgré l’augmentation de la DV faite par les
overlays. Le patient compense involontairement sa malposition, par une position oc-

[18] => DTF0121_01-32.pdf

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

clusale plus antérieure et nous montre un
proﬁl équilibré

3DWLHQW0DOH$VLDQ
;UD\GDWH257+2&+(&.$QDO\VLV,QLWLDO

3. Examen radiographique
– La radio panoramique8 met en évidence la
présence de deux dents de sagesse incluses (18 et 28), l’agénésie des 38 et 48 et la
présence d’un odontome au niveau de la
24. On devine par ailleurs sur le cliché les
overlays des dents 34, 35, 37, 44–47. La dent
46 présente un traitement endodontique
très satisfaisant, et une coiffe prothétique
parfaitement adaptée. On devine l’abrasion importante des incisives mandibulaires qui a motivé la première consultation de notre patient l’année précédente.

2. Examen des arcades
D’un point de vue dentaire le patient
présente une Classe II division 1, avec une
classe II molaire complète et une classe II
canine.
– Présence d’un overjet et d’une supraclusion résiduelle.
– L’arcade supérieure est régulière mais les
incisives sont en vestibulo version importante.
– L’arcade inférieure présente un encombrement dans le secteur antérieur associé à
une version vestibulaire.
– Les milieux correspondent.

9.1

– La téléradiographie7
Le centre de radiologie de Tel Aviv utilise
le système Orthocheck. Il est équipé d’un
logiciel d’aide au diagnostic9.1–9.3 qui rapporte des données basées sur l’interprétation des clichés. Ainsi, pour la téléradiographie de proﬁl, l’analyse céphalométrique faite par l’ordinateur donne les
conclusions pour l’analyse orthocheck et
pour l’analyse selon Ricketts.

Cette analyse est soumise à un orthodontiste qualiﬁé. Les critiques sont les suivantes : les photographies et les radiographies sont prises en occlusion de convenance et montrent une classe I.9.4 En réalité
le patient est en classe II, observation clinique conﬁrmée tant au fauteuil que sur les
photos de bouche. On note :
– Une importante version au niveau des incisives maxillaire, alors que le logiciel
évoque une « upper incisor position normal » ;
– les incisives inférieures dites en position
protrusive, et une classe II molaire ;
– le maxillaire supérieur en position normale et la mandibule en position rétruse
avec une longueur normale, donc, une
classe II squelettique.
Nous avons ici un tracé simpliﬁé.10 Le tracé de l’incisive passe en dehors et en dessous du plancher de l’orbite. Les incisives supérieures sont dites en position normale
quand le tracé de l’axe des incisives prolongé passe dans l’orbite. Dans ce cas, l’axe des
incisives passe en dessous de l’orbite. On
parlera donc d’une version vestibulaire. Cet
élément est très simple à identiﬁer par l’omnipraticien et permet de mettre en évidence
immédiatement une version vestibulaire.
D’autre part à l’arcade inférieure, idéalement, l’axe de l’incisive fait un angle droit
avec la base de la mandibule et sa position
est centrée dans la symphyse mandibulaire.
Chez le patient, l’incisive mandibulaire est
centrée dans la symphyse, mais elle est en
version vestibulaire. Nous avons une bivestibuloversion des incisives.
L’étude esthétique selon les documents
fournis par le radiologue montre un proﬁl
relativement équilibré, ce qui est là aussi
inexact car nous avons un proﬁl rétrusif et
une face courte.

3DWLHQW0DOH$VLDQ
;UD\GDWH257+2&+(&.$QDO\VLV,QLWLDO
3DWLHQW0DOH$VLDQ
;UD\GDWH257+2&+(&.$QDO\VLV,QLWLDO

9.3

9.2

9.4

[19] => DTF0121_01-32.pdf

Esthétique Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

Traitement orthodontique
Attendu que le patient présentait initialement un bruxisme nous avons décidé de
poursuivre le traitement par la mise en
place de gouttières d’alignement, et après
étude du cas, le laboratoire Crown Ceram
nous a proposé un protocole thérapeutique
de sa marque d’aligneurs Cheeez, correspondant à nos attentes et au souhait esthétique du patient.
Cette proposition a pu être expliquée au
patient de façon claire et didactique en particulier grâce à un petit ﬁlm d’animation
montrant le mouvement des dents. Le plan
de traitement suggéré nous montre les réductions interproximales à réaliser et les
images avant et après. Pas de taquet occlusal
pour notre situation clinique.
Les quatre grandes étapes opératoires sont
détaillées dans un second document. Avec
toutes les informations nécessaires concer-

CAS CLINIQUE

nant chaque séance ce qu’il faut faire, les RIP,
les attachements, les livraisons des gouttières à chaque étape, des commentaires (en
particulier à quelle séance doit-on faire le
stripping et/ou poser les taquets) et le tableau des suivis des RIP. Bref un véritable document de pilotage pour le praticien, aﬁn
qu’il se sente en conﬁance dans la réalisation
du traitement et le suivi de notre patient.
Pour notre patient, a été proposé (et accepté) le protocole suivant :
– Sept premiers aligneurs haut et bas, à porter pendant deux semaines, puis trois derniers aligneurs pour le bas, à porter avec le
dernier aligneur pour le haut. Durée totale
du traitement : vingt semaines.
– Stripping de 0.2 mm entre les dents 42/43,
32/33 et 33/34. Les strippings se feront
juste avant la pose de l’aligneur trois.
– Mise en place d’une contention collée à la
mandibule en ﬁn de traitement.

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EVENTS

EDUCATION

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DIGITAL

Dental Tribune International
10

The World's
Dental
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www.dental-tribune.com

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

Discussion sur l’intérêt de
l’examen de ce cas et ouverture
sur les projets de traitement
par aligneurs Cheeez.
L’objectif de cette discussion est de travailler la valeur relative de l’analyse faite par le
radiologue (spécialisé en orthodontie) qui a
fait les photos et les radios, et de maîtriser les
indications en omnipratique des aligneurs,
de manière à en connaître aussi les limites.
Sur ce point précisément, le laboratoire
Crown Ceram avec ses aligneurs Cheeez, se
positionne comme véritable partenaire de
l’omnipraticien. Le concept Cheeez s’inscrit
pour le moment dans la possibilité de faire
de la « petite orthodontie » à la portée de
tout omnipraticien, et ne cherche pas à développer une thérapeutique orthodontique
avancée, comme on peut le voir chez
d’autres fabricants. L’expertise de Crown
Ceram se porte dans le partenariat et le service qu’ils offrent aux les praticiens, sur la
CFAO, les guides chirurgicaux, le tout céramique ou encore les aligneurs. Grâce aux
formations proposées en présentielle et
bientôt à distance, l’omnipraticien même
totalement profane, pourra se sentir à l’aise
dans cette thérapeutique.
En résumé, quels sont les patients éligibles ?
– Les patients avec de petits encombrements antérieurs, ayant ou non été traités
antérieurement par orthodontie :
Les patients ciblés ont souvent perdu leur
contention ou n’ont pas porté celle-ci, entraînant ainsi une récidive. Traiter ce
genre de cas simples par aligneurs donne
rapidement satisfaction au patient.
– Les patients avec des problèmes parodontaux, sans mobilité dentaire importante,
pour permettre un meilleur nettoyage :
On sait aujourd’hui que des dents plus alignées permettent une réduction signiﬁcative de l’indice de plaque ainsi que de l’inﬂammation gingivale. En alignant les
dents, une fois le parodonte assaini, le patient améliorera signiﬁcativement son accès au nettoyage dans des zones préalablement difﬁciles à atteindre.

– Les patients en vue de traitement implantaire ou prothétique qui ont besoin d’avoir
les dents repositionnées, soit par besoin de
place pour poser un implant, soit tout simplement pour un meilleur positionnement des dents, aﬁn d’être moins mutilant
au moment des préparations.

(exigences nouvelles) par un traitement
Cheeez. La question est posée. Le plan de
traitement du spécialiste serait de remettre
le patient en cl1 canine et de recréer un
guide incisif. Des extractions serons sûrement nécessaires, les prémolaires 14 et 24 en
gérant l’odontome (avulsion de prémolaire
et de l’odontome dans le même temps) et
appareillage multiattaches sur dix-huit
mois environ.
Pour conclure, ce cas clinique permet
d’illustrer l’intégration d’aligneurs de nouvelle génération Cheeez, comme partie
prenante intégrale de la prise en charge de
nos patients. La simplicité et l’efﬁcacité de
ces traitements permettent une démocratisation d’une certaine pratique de l’orthodontie en omnipratique. Pour autant, une
formation est fortement recommandée de
manière à maîtriser également les limites
de nos indications, pour savoir aussi
ré-adresser le patient à un spécialiste
quand la situation sort de notre champ
d’action.

En respectant le protocole, les clés du succès d’un traitement par aligneurs sont les
suivantes :
– Sélection du cas : patient en classe I molaire et encombrement/espacement réduit ;
– élaboration rigoureuse d’un plan de traitement ;
– mise en place précise le jour de la pose des
aligneurs ;
– suivi du traitement lors des rendez-vous
de contrôle ;
– port et réalisation stricte de la contention.
Le patient est satisfait, et demande s’il est
possible de corriger le maxillaire supérieur

ACTUS PRODUITS

> DiamondClean 9000
Philips
Philips Sonicare présente
DiamondClean 9000, la
dernière innovation en matière
de brosse à dents high-tech
En 2018, 12,3 % des Français utilisaient une
brosse à dents électriques. Les chirurgiens-dentistes jouent un rôle pour 38 % des
premiers achats de brosses à dents électriques et 36 % d’entre eux recommandent
déjà les produits Philips Sonicare.
La gamme de brosses à dents électriques
DiamondClean s’adresse à toute personne
soucieuse de sa santé mais aussi de l’apparence et de l’esthétique des objets du quotidien. Elle offre un rapport de progression
personnalisé pour adopter et conserver de
bonnes habitudes. DiamondClean est élégante et haut de gamme et dispose de tous
les atouts pour conserver un sourire éclatant tout au long de la vie :

• Elle élimine jusqu’à dix fois plus de plaque
dentaire qu’une brosse à dents manuelle
pour un nettoyage en profondeur.
• Elle élimine jusqu’à 100 % de taches en
plus en seulement trois jours et a montré
sa capacité à conserver les bénéﬁces esthétiques d’un traitement d’éclaircissement.
• Un capteur de pression intégré vous alerte
si vous appuyez trop fort.
• Technologie BrushSync avec son indicateur de remplacement de la tête de brosse.
Elle permet aussi la sélection automatique
du mode de brossage le plus adapté à la
tête de brosse utilisée.
• Quatre modes (Clean/White+/Gum Health/
DeepClean+) et trois intensités pour un
brossage personnalisé.
• Une tête de brosse Premium Plaque C3.
• Un suivi de brossage personnalisé avec
connexion à l’application Philips Sonicare.
• Une autonomie jusqu’à quatorze jours.

• Un verre de recharge.
• Un coffret de voyage
premium permettant
de recharger la brosse
sur port USB.

L’expertise de Crown Ceram à travers son
système d’aligneurs Cheeez et l’accompagnement qu’ils offrent aux praticiens, en
particulier aux débutants, est remarquable.

Dr Rejane Benzekri
orthodontiste qualiﬁée. Ancienne assistante
hospitalo-universitaire. Paris VII, France.
Dr Arielle Uzan
omnipraticienne. Pratique libérale à Boulogne,
France.
Dr Thierry Lachkar
conseiller scientiﬁque pour le laboratoire Crown
Ceram depuis 2010, TeI Aviv, Israël.

[21] => DTF0121_01-32.pdf

Esthétique Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

ACTUS PRODUITS

> BioBrothers

> Biodentine

Septodont

Les biosilicates incontournables
de Septodont : BioBrothers
Quelle que soit la situation clinique à laquelle vous êtes confrontés (dentisterie restauratrice ou endodontie) les biosilicates
Septodont vous apportent des solutions
thérapeutiques faciles à mettre en œuvre et
pérennes. Issus de la même technologie
« Active Biosilicate Technology »,* ils sont
aujourd’hui des incontournables dans votre
arsenal thérapeutique.
Pour chaque situation clinique, une solution est disponible :
– Biodentine est le biosilicate précurseur de
la dentisterie restauratrice. Bioactif et
biocompatible, exempt de résine, il possède des propriétés dentinaires et de cicatrisation pulpaire. Son interface avec la
dentine est parfaitement étanche et permet de conserver la vitalité pulpaire dans
toutes les situations cliniques : caries profondes, inlay/onlay, pulpites réversibles,
et même pulpites irréversibles.** Biodentine est un dispositif médical de Classe III
réservé à l’usage professionnel dentaire.

– BioRoot RCS est le biosilicate pour l’obturation canalaire. Fondé sur la même technologie, bio-compatible,1 d’une viscosité
optimale, ses propriétés d’étanchéité sont
la clé du succès2 d’une obturation 3D pérenne, en mettant en œuvre une technique d’obturation simple, mono-cône, à
froid. BioRoot RCS est un dispositif médical de Classe III réservé à l’usage professionnel dentaire.

** Technologie des silicates bioactifs.
** Si le contrôle du saignement est atteint dans
les cinq minutes.
Viapiana R, Moinzadeh AT, Camilleri L, Wesselink PR, Tanomaru Filho M, Camilleri J. Porosity and sealing ability of root ﬁllings with guttapercha and Bioroot RCS or AH Plus sealers.
Evaluation by three ex-vivo methods. 2015.
Methods to assess root ﬁllings using contralateral teeth.
2
Reichl FX, Rothmund L, Shehata M, Högg C.
DNA double-strand breaks caused by new and
contemporary endodontic sealers. Genotoxicity of root canal sealers. 2015.
1

Biodentine : empêcher
l’irréversible devient possible !
Lancé il y a dix ans, Biodentine est devenu un produit incontournable pour
conserver la vitalité pulpaire. Ayant fait l’objet de plus de 600 publications, Biodentine
a déjà permis de sauver des milliers de dents
à travers le monde. Aujourd‘hui, Biodentine
apparaît aussi comme une solution pour les
dents présentant des signes et symptômes
de pulpite irréversible, un diagnostic qui
jusqu‘à présent condamnait les dents à un
traitement canalaire.
Trois études menées au cours des trois dernières années avec un taux moyen de 95 % de
succès clinique* démontrent que Biodentine
peut désormais être utilisé pour les dents
présentant des signes et symptômes de pulpite irréversibles (sous réserve que l‘hémostase soit atteinte en cinq minutes,** cela représente au moins 85 % des cas).
Il est possible de conserver la vitalité de la
dent, même en cas de pulpite irréversible,
en réalisant une pulpotomie coronaire partielle ou complète en recourant à la pose
d’un silicate tricalcique.

Pour obtenir un succès, cette nouvelle option thérapeutique conservatrice doit être
fondée sur une procédure d’asepsie stricte
(pose du champ opératoire, désinfection du
site, utilisation d’instruments stériles).
Biodentine est un dispositif de classe III,
réservé à l’usage professionnel dentaire.
** Taux de succès clinique des pulpotomies sur
dents en pulpite irreversible traitées avec
Biodentine :
• 100 % – Taha & Abdelkhader – Outcome of
full pulpotomy using Biodentine in adult
patients with symptoms indicative of irreversible pulpitis. IEJ.2018.
• 100 % – Taha & Abdelkhader – Full pulpotomy with Biodentine in symptomatic
young permanent teeth with carious exposure. JOE. 2018.
• 87 % – Uesrichai et al. – Partial pulpotomy
with two bioactive cements in permanent
teeth of 6-to-18-year-old patients with
signs and symptoms indicative of irreversible pulpitis: a non-inferiority randomised
controlled trial. IEJ. 2019.
** Si l‘hémostase ne peut être réalisée après
une pulpotomie complète, un traitement
canalaire doit être effectué, à condition que
la dent soit restaurable (ESE Position Paper,
Duncan et al. 2017).

> GUIDOR calc-i-oss CRYSTAL+ et GUIDOR easy-graft CRYSTAL+
SUNSTAR France
Ô ceux qui comblent !
CRYSTAL+ est la nouvelle génération de
calc-i-oss et d’easy-graft, les substituts osseux synthétiques de Sunstar GUIDOR.
La morphologie améliorée des granules
CRYSTAL+ offre plus d’espace pour la formation de nouvel os, avec une porosité jusqu’à
78 %.
Les granules CRYSTAL+ partiellement résorbables (60 % HA+40% ȕ-TCP) s’intègrent
dans l’os nouvellement formé et proﬁtent
ainsi de la porosité accrue de leur nouvelle
structure.
À la fois calc-i-oss et easy-graft existent
également en une version CLASSIC 100 %
ȕ-TCP, se résorbant totalement parallèlement à la formation osseuse.

Les indications de calc-i-oss et d’easygraft sont :
• Défaut péri-implantaire
• ROG

• Préservation alvéolaire
• Sinus lift
• Défauts parodontaux
• Défauts osseux d’origine kystique.

[22] => DTF0121_01-32.pdf

22

ACTUS PRODUITS

Esthétique Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

> G-ænial Universal Injectable > Robinets miscea
GC

miscea
Votre santé est importante pour nous !

Un changement de cap dans la
dentisterie restauratrice
La manipulation de G-ænial Universal
Injectable, un composite unique, a fait l’objet de beaucoup de recherches. GC R&D a
développé la nouvelle technologie de recouvrement total au silane (FSC), pour améliorer la liaison entre les charges et la matrice. Vous serez étonné de constater à quel
point il est à la fois injectable et façonnable.
Il s’adapte parfaitement au fond et parois de
la cavité et vous permet de modeler et de
contourer pendant que vous injectez – il ne
s’écoule pas.
Le G-ænial Universal Injectable bénéﬁcie
d’une résistance à la ﬂexion et à l’usure comparable à celle des composites conventionnels en pâte et permet ainsi des indications
élargies. Sa haute thixotropie lui permet de
conserver sa forme ou de s’adapter à la surface de la dent en fonction de la contrainte
appliquée sur le matériau, c’est pourquoi il
peut être utilisé pour de nombreuses applications en techniques simpliﬁées, permettant ainsi de gagner un temps précieux. Il est
indiqué pour toutes les classes de restaura-

tion, des classes I à V et pour la réalisation de
marges ou la restauration de surfaces occlusales, cuspides par cuspides. Sa résistant à
l’usure, le rend particulièrement intéressant
pour la restauration directe des usures dentaires ou la création de facettes directes par
la technique de moulage par injection. GC
Europe a développé un kit spécial pour cette
technique avec le silicone transparent
EXACLEAR. En plus de ces avantages de manipulation, ce composite offre également de
grandes possibilités esthétiques avec seize
teintes opaques et émail. Les particules de
baryum ultraﬁnes à dispersion très homogène, permettent également d’obtenir une
brillance durable dans le temps, et une
radio-opacité élevée de 252 % Al, pour un suivi
facile de vos restaurations.
G-ænial Universal Injectable vous offre
des options de restauration plus faciles,
sans avoir à faire de compromis sur la durabilité ou l’esthétique. Désormais, grâce à la
disponibilité des unitips, les praticiens
peuvent choisir la meilleure solution pour
leurs patients et leur pratique. Grâce à ses
caractéristiques uniques, il va véritablement transformer votre façon de travailler.

> SimpliShade

Kerr annonce le lancement de son tout
dernier composite, SimpliShade, fondé sur
la technologie ART (Adaptive response technology), déjà éprouvée avec le composite
Harmonize, qui permet d’obtenir des restaurations réalistes avec une résistance et
une esthétique exceptionnelle.

Avec seulement trois nuances (Light, Medium et Dark), SimpliShade couvre les seize
teintes VITA classiques, offrant ainsi une rationalisation du ﬂux de travail et de la gestion des stocks.
Les dentistes peuvent ainsi simpliﬁer la
gestion de leur stock et économisez du
temps lors du choix de la teinte, tout en
ayant conﬁance en des qualités de manipulation premium et une restauration hautement esthétique.

migration des substances chimiques et la
multiplication des microorganismes.
Mais même un robinet hygiénique peut
délivrer de l’eau avec des charges bactériennes si le réseau d’eau en amont est contaminé. Pour cette raison, nous avons équipé
nos systèmes de robinets à capteurs, avec
une fonction de purge supplémentaire et
programmable. Cette fonction est activable
via la télécommande miscea de votre installateur. Si le robinet n’est pas utilisé pendant
un certain temps, les tuyaux d’eau chaude et
d’eau froide sont automatiquement purgés.
Grâce à cette fonction, la qualité d’eau de
votre cabinet est assurée même pendant les
périodes de fermetures, pour protéger la
santé de vos employés et de vos patients.

> G2-BOND Universal
GC
Vers un nouveau standard en
matière de dentisterie adhésive
en deux ﬂacons

Kerr Dental
SimpliShade, un composite
universel simpliﬁé, vient
s’ajouter à la gamme de
produits Simplicity

L’eau potable est un des aliments
les mieux contrôlés ; malgré ces
contrôles, il peut arriver, sous certaines
conditions,
que des bactéries existantes
comme par exemple les légionnelles, se multiplient de façon exponentielle et génèrent un risque
important pour la santé.
On compte parmi ces conditions des températures d’eau entre 25 et 55 degré Celsius,
de l’eau stagnante dans le réseau ou encore
des matériaux bas de gamme pour tuyauteries et robinets. Est-ce que vous savez que de
l’eau potable qui a stagné plus de quatre
heures dans les tuyaux ne devrait plus être
ni consommé ni utilisé pour la préparation
des aliments ?
Chez miscea, nous avons beaucoup travaillé sur ce sujet, et nous avons trouvé une
solution. Dans le cadre de la certiﬁcation
DVGV de l’ensemble de nos produits, tous
les matériaux en contact avec l’eau ont été
testés sur l’aspect hygiénique, concernant la

Avec plus d’un milliard de restaurations et
un siècle d’expertise établie dans les matériaux dentaires, GC élargit son portefeuille
d’adhésifs avec le G2-BOND Universal, un
système de collage universel à deux ﬂacons,
qui présente des propriétés exceptionnelles
en termes de résistance et de polyvalence.
Avec G2-BOND Universal et sa technologie
Dual H exclusive, GC ouvre la voie à un nouveau standard dans le domaine de la dentisterie adhésive, en donnant aux cliniciens les
résultats d’un Gold Standard, dans tous les
modes de mordançages (automordançant,
etching sélectif et total etch).
La technologie Dual H de G2-BOND Universal permet une optimisation extrême de
l’adhésion à la fois sur la dent et sur le composite, offrant une transition des caractéristiques hydrophiles aux caractéristiques hydrophobes. La couche de liaison hydrophobe, grâce à sa composition sans HEMA,
réduit l’absorption d’eau et de dégradation,
conduit à une pérennité du joint supérieure
et des résultats inégalés. Sa couche adhésive
et durable assure une meilleure stabilité
des joints marginaux, en diminue les colorations, les
rendant invisibles sur le
secteur antérieur. De plus,
l’épaisseur optimale de
G2-BOND Universal agit
comme une couche d’absorption des chocs pour
éviter la formation de
hiatus et de décollements,
en particulier avec les composites au stress de polymérisation élevé.
Conçu pour améliorer les restaurations, G2-BOND Universal est un adhésif

universel de classe mondiale, offrant aux
cliniciens la possibilité de choisir en un seul
système, leur mode de mordançage préféré.
La polyvalence de ce produit s’étend à son
efﬁcacité dans de multiples indications
telles que les restaurations directes, le scellement immédiat de la dentine (technique
IDS), la réparation intra-orale, le traitement
de l’hypersensibilité, le collage de restaurations indirectes et plus encore.
L’efﬁcacité de G2-BOND Universal a été
évaluée par des dentistes pour tester ses caractéristiques dans un vrai cadre clinique.
Des cliniciens du monde entier l’ont utiliser
pour réaliser plus de 1 500 restaurations et
ont conﬁrmé l’excellente étanchéité du produit, une sensibilité postopératoire pratiquement nulle, un taux de des résultats satisfaisants en mode automordançage (SAM
& Universels) et mordançage/rinçage (MR),
sa facilité de manipulation, ainsi que l’absence de déchets.
G2-BOND Universal offre à la dentisterie
adhésive un nouveau standard de collage
universel en deux ﬂacons, adapté à tous les
modes de mordançage, pour des résultats
ﬁables et un large éventail d’indications.

[23] => DTF0121_01-32.pdf

AIR COMPRIMÉ

|

ASPIR ATION

|

IMAGERIE

|

ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

|

HYGIÈNE

Les systèmes d‘aspiration Tyscor.

▪ Réduction du poids jusqu‘à 50 %
▪ Plug & play / 230 V, aucun courant triphasé n’est nécessaire
▪ Sécurité de fonctionnement avec deux niveaux d‘aspiration (Tyscor VS 4)

L‘énergie ! Notre nouvelle génération de systèmes d‘aspiration est arrivée. Encore
mieux : économie d‘énergie, fiabilité et possibilité d‘évolution.Les nouveaux systèmes d‘aspiration
Tyscor VS avec la technologie radiale innovante permettra de faire entrer les cabinets dentaires
dans une nouvelle dimension d‘efficacité et de performance. Pour en savoir plus, rendez-vous
sur www.duerrdental.com ou nous contacter au 01.55.69.11.61.
*Mesuré de manière indépendante par l‘Institut Fraunhofer sur Tyscor VS 2 en 7/2014
Dispositif Médical de classe IIA CE0297
Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices.
Produits non remboursés par les organismes de santé.

[24] => DTF0121_01-32.pdf

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

JANVIER/FÉVRIER 2021 | VOL. 13, NO. 1+2

www.dental-tribune.fr

Vaccination contre la Covid-19 : où en est la profession dentaire ?
Monique Mehler, Dental Tribune International
Après des mois d’espoir et d’attente, la
nouvelle s’est ﬁnalement répandue ﬁn
2020, un certain nombre de vaccins contre
le SARSCoV-2 ont été mis au point et déployés dans le monde entier dès que possible. Cependant, même si tous les efforts
sont faits pour que le plus grand nombre
possible de personnes soient vaccinées
contre le virus, les doses sont rares et divers problèmes logistiques ralentissent
considérablement le processus. Cela soulève également la question de la priorité et
de savoir qui doit recevoir en premier la
piqûre tant convoitée.
En comparant de manière globale différents pays, il devient rapidement évident
que les dentistes et leurs équipes sont en
tête de liste des professions d’importance
systémique et devraient être vaccinés le
plus tôt possible. Comme la plupart des professions médicales, ils sont irremplaçables
pour fournir des soins de santé complet à
l’ensemble des patients. Néanmoins, la
place de priorisation de la vaccination de la
profession dentaire varie d’un pays à l’autre,
les professionnels dentaires doivent attendre leur tour et pour certains sans savoir
quand ce sera le cas.
France
La vaccination est désormais ouverte à
plusieurs catégories de personnes dont
les professionnels de santé lorsqu’ils ont
plus de 50 ans ou présentent une ou plusieurs des comorbidités suivantes : l’obésité
(IMC > 30), la BPCO et l’insufﬁsance respiratoire, l’hypertension artérielle compliquée,
l’insufﬁsance cardiaque, le diabète (de type 1
ou 2), l’insufﬁsance rénale chronique, les
cancers et maladies hématologiques malignes actifs et de moins de trois ans, le fait
d’avoir une transplantation d’organe solide
ou de cellules souches hématopoïétiques.
La prise de rendez-vous est en ligne sur
le site Santé.fr . Pour le syndicat l’Union
dentaire, tous les chirurgiens-dentistes
devraient pouvoir se faire vacciner en priorité même s’ils n’ont pas encore 50 ans.
États-Unis
L’American Dental Association (ADA) et les
Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) ont tous deux plaidé pour que le personnel dentaire bénéﬁcie d’un accès prioritaire. « L’accès prioritaire au vaccin est essentiel pour garantir la santé et la sécurité
de cette main-d’œuvre essentielle d’environ
21 millions de personnes, en les protégeant
non seulement elles mais aussi leurs patients, leurs familles, leurs communautés et
la santé de notre pays au sens large », a écrit
le CDC dans ses recommandations publiés
le 28 décembre 2020. L’ADA poursuit ses efforts pour faire pression sur le Congrès et
les organes administratifs, aﬁn de protéger
la profession dentaire pendant cette pandémie. Même si des doses de vaccins ont été
envoyées dans les 50 États, « l’autorité ﬁnale
appartient aux différents États », explique
une ﬁche d’information publiée par l’association.
Par exemple, en Caroline du Nord, le ministère de la santé et des services sociaux
a fait passer les professionnels dentaires de
la phase 1a à la phase 2, ce qui signiﬁe que les

professionnels dentaires ne pourraient bénéﬁcier du vaccin avant que chaque adulte
de la Caroline du Nord ayant deux ou plus
maladies chroniques ne soient vaccinés.
Une pétition en ligne a été lancée dans l’espoir de faire annuler cette décision en raison du retard potentiel de la vaccination des

sonnel de soutien, tant au sein du NHS que
dans le secteur privé, auront un accès prioritaire au vaccin Covid », écrit l’Association
dentaire britannique. Les détails sur la date
de cette mesure n’ont pas encore été publiés.
Selon Gaby Bissett, rédactrice en chef de
Dentistry Online, « les plans actuels du gou-

toute la durée de la pandémie. Cela devrait
continuer à être le cas. [...] Nous saluons
donc l’attribution d’une haute priorité aux
vaccinations des employés des cabinets
dentaires et demandons expressément
que cette recommandation soit mise en
œuvre ». On s’attend à ce que les adminis© adrianosiker.com/Shutterstock.com

professionnels dentaires, bien que ceux-ci
aient été classés parmi les professions les
plus menacées par le SARS-CoV-2 en raison
de l’utilisation courante de procédures générant des aérosols.
Canada
Comme l’ont rapporté divers sites d’information canadiens, l’Association dentaire de
l’Ontario (ODA) souhaite que le gouvernement provincial envisage d’inclure le personnel dentaire dans la première série de
vaccinations. Le Dr Lesli Hapak, président de
l’ODA, a déclaré dans un communiqué de
presse : « Les dentistes de l’Ontario courent
un risque direct de contracter la Covid-19 et
doivent ﬁgurer sur la liste prioritaire des
professionnels de santé à vacciner de manière précoce ». Malgré la possibilité que les
dentistes immunisés puissent contribuer à
alléger le fardeau du système médical, la
province n’a pas encore publié d’informations sur les prochains candidats.
Royaume-Uni
L’avis provisoire du comité mixte de vaccination et d’immunisation indiquait que
« les premières priorités du programme de
vaccination Covid-19 actuel devraient être la
prévention de la mortalité due à la Covid -19
et la protection du personnel et des systèmes de santé et d’aide sociale ». Le Service
national de santé (NHS) d’Angleterre a conﬁrmé « que tous les dentistes, équipes et per-

vernement signiﬁent que les équipes dentaires devraient se voir offrir la première
dose à la mi-février ». Apparemment, cette
information a été transmise par une source
proche du gouvernement britannique. La situation s’est dramatiquement aggravée, notamment à Londres, la capitale du pays, en
raison d’une nouvelle variante du virus.
C’est pourquoi le maire, Sadiq Khan, a déclaré un incident majeur. Dans l’intervalle, The
Guardian a signalé que sept nouveaux
centres de vaccination de masse ont ouvert
dans toute l’Angleterre, mais qu’il pourrait
s’écouler des semaines avant que ces mesures ne produisent un effet positif.
Allemagne
En Allemagne, l’Association dentaire allemande (BZÄK), l’Association nationale des
dentistes de l’assurance maladie obligatoire
(KZBV) et la Société allemande de dentisterie et de médecine orale (DGZMK) ont également fait pression pour que les professionnels dentaires soient considérés parmi les
premiers bénéﬁciaires du nouveau vaccin.
Dans une lettre commune adressée à la
Ständigen Impfkommission am Robert KochInstitut [Comité permanent de vaccination
de l’Institut Robert Koch (STIKO)], le BZÄK, le
KZBV et la DGZMK ont souligné l’importance de la profession dentaire. La lettre précisait « La profession dentaire a rempli son
obligation médicale et éthique en maintenant les cabinets dentaires ouverts pendant

trations respectives prennent prochainement une décision ﬁnale. Toutefois, la question de savoir qui recevra ﬁnalement la vaccination et quand elle sera effectuée reste
une décision qui dépend des différents États
allemands.
Australie
Au cours de la pandémie, l’Australie a eu
un bien meilleur contrôle sur l’épidémie de
Covid-19 que les autres pays mentionnés
ci-dessus, peut-être en raison de mesures
plus strictes et plus précoces de conﬁnement et d’interdiction de voyager. En novembre 2020, le ministre fédéral de la santé,
Greg Hunt, a conﬁrmé que le premier lot de
vaccin serait mis en circulation au cours du
premier semestre 2021 et que les dentistes
feraient partie des premiers bénéﬁciaires.
« Ce développement est le résultat direct de
l’ADA [Association dentaire australienne]
qui travaille en étroite collaboration avec le
cabinet du ministre Hunt et qui défend les
intérêts des dentistes australiens, aﬁn de
s’assurer qu’eux et toute l’équipe dentaire
bénéﬁcient de la protection offerte par le
vaccin », a déclaré l’ADA dans un communiqué de presse. Le vaccin devrait être mis en
place en mars.
En date du 19 janvier 2021, l’Organisation
mondiale de la santé avait signalé un total
de 94,124,612 cas conﬁrmés de COVID-19 et
2,034,527 décès liés à cette maladie.

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

Gestion d’instruments intracanalaires fracturés :
étude de cas clinique
Dr Hugo Sousa Dias, Portugal

Introduction
Selon Lambrianidis, il est assez courant de
trouver des corps étrangers dans les canaux
radiculaires, tels que des fragments d’instruments endodontiques (fragments d’inserts ultrasoniques et fragments d’aiguilles
d’irrigation). Ces fragments compromettent
les procédures de nettoyage et de mise en
forme, et sont donc susceptibles d’inﬂuer
sur le résultat des traitements.1 Leur présence est largement attribuable à des erreurs iatrogènes et la fracture d’un instrument lors d’un traitement ou d’un retraitement canalaire est toujours un événement
indésirable et problématique qui perturbe
les praticiens comme les patients.
Les fragments d’instruments endodontiques sont les corps étrangers les plus fréquemment découverts dans les canaux radiculaires ; une synthèse de la littérature a
montré un taux de prévalence d’instruments fracturés de 0,7 % à 7,4 % dans les
dents traitées endodontiquement.1, 2 Ce type
d’accident peut se produire même chez les
cliniciens expérimentés qui prennent les
mesures préventives les plus strictes, et il
concerne tant les dents antérieures que les
dents postérieures, avec cependant une fréquence plus élevée dans les molaires, similaire dans les deux arcades.1 La majorité des
fractures d’instrument se produit dans le
tiers apical du canal radiculaire.3 Selon une
étude réalisée entre 2000 et 2004 dans le
cadre du programme de 3e cycle en endodontie de l’université de Pennsylvanie, Philadelphie, États-Unis, le tiers apical du canal
radiculaire est exposé à un risque de fracture de lime trente-trois fois plus élevé que
le tiers coronaire, et six fois plus élevé que le
tiers moyen.4
Plusieurs facteurs causals étaient impliqués dans la défaillance des instruments endodontiques et ils ont été classés en quatre
catégories principales, à savoir, praticien, anatomie, instrument et technique/utilisation :1
– Praticien : savoir-faire, connaissance, jugement.
– Anatomie : cavité d’accès, anatomie du canal radiculaire.
– Instrument : matériau, modèle, processus
et erreurs de fabrication.
– Technique/utilisation : paramètres de
fonctionnement du moteur. endodontique, technique d’instrumentation, réutilisation et stérilisation, solutions d’irrigation.
La prise en charge endodontique en présence d’un instrument fracturé dans le canal radiculaire est un processus complexe
qui requiert formation, expérience et
connaissance des moyens utilisables. La
technique est chronophage, délicate, très
souvent génératrice d’anxiété chez le clinicien et chez le patient, et ses taux de réussite
sont variables.1 Selon Lambrianidis, la meilleure façon de gérer le problème de fragments instrumentaux durant le traitement
endodontique est le retrait de ces fragments
pour parvenir à un débridement et un scellement sufﬁsant du système canalaire.1
Actuellement, il n’existe aucun protocole
standardisé sur la manière de retirer sans
risque et toujours efﬁcacement des fragments d’instrument. Dans chaque cas, les
chances de réussite doivent être soupesées,

Fig. 1 : Radiographie initiale. | Fig. 2 : Lime Micro Type D à utiliser avec SONICﬂex 2003 L et adaptateur OSADA. | Fig. 3 : Fraise Gates–Glidden modiﬁée de taille
3 (modiﬁcation d’une fraise Gates–Glidden avec une fraise à pointe diamantée).

par rapport aux complications potentielles.
Quatre options de prise en charge sont généralement envisagées :
– Aucune intervention.
– Intervention non chirurgicale.
– Intervention chirurgicale, et
– Extraction de la dent.1
Lorsque le clinicien décide d’une prise en
charge clinique en présence d’un instrument fracturé, il ne doit pas oublier que

toutes les procédures comportent un risque
d’erreur supplémentaire, susceptible de
compromettre davantage le pronostic de la
dent. Il doit donc réévaluer en permanence
la progression du traitement et envisager
d’autres actes si cela est nécessaire. Il y a lieu
de respecter une démarche précise avant la
prise de toute décision et, en particulier la
tentative de retrait du fragment. Pour commencer, le patient doit être informé du pro-

blème, des actes nécessaires à sa résolution,
des autres modalités de traitement envisageables, et enﬁn de l’incidence que cette erreur iatrogène et toutes les options de traitement envisagées peuvent avoir sur le pronostic.1
Le clinicien doit évaluer la position du
fragment, car cette information est fondamentale pour prendre la décision de traiter
et estimer les risques associés. Le type d’ins-

Fig. 4 : Création d’une plate-forme de travail avec une fraise Gates–Glidden modiﬁée de taille 3. | Fig. 5 : Radiographie après retrait de la partie coronaire de
gutta-percha et création d’une plate-forme de travail.

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Endo Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

trument fracturé et sa taille sont d’autres
facteurs dont il faut tenir compte. Ils
peuvent dicter l’approche ou la technique
que le clinicien doit adopter pour aborder
les difﬁcultés de cette situation clinique.
Divers procédés et instruments, le plus
souvent utilisés en combinaison, ont été
proposés pour le retrait de fragments. Il
semble que les avancées technologiques réalisées dans le domaine des dispositifs de
grossissement, en particulier le microscope
dentaire opératoire, jouent un rôle déterminant dans la réussite du traitement, puisque
ce type de dispositif et la lumière améliorent la visibilité et permettent aux cliniciens de distinguer le segment coronaire de
la plupart des instruments fracturés. Le microscope, associé à l’échographie et à des
techniques mécaniques sophistiquées de
récupération de corps étrangers dans le canal radiculaire, contribue à la sécurité et à
une meilleure efﬁcacité.1 L’étude de cas présentée dans cet article propose quelques
conseils très utiles sur l’approche clinique
des cas d’instruments fracturés.

CAS CLINIQUE

Étude de cas
Une femme de 44 ans, sans antécédents
médicaux particuliers, nous est adressée
pour le retraitement endodontique de sa
première molaire inférieure gauche qui
cause une douleur depuis une semaine. La
dent est très sensible à la percussion, ne présente aucune mobilité, et le résultat du sondage parodontal se situe dans les limites
physiologiques. Une première radiographie
est prise (Fig. 1). Elle montre trois fragments
d’instruments fracturés demeurés dans
deux canaux (mésial et distal) après le traitement endodontique précédent, ainsi que
des signes d’une pathologie périapicale. Les
résultats des examens cliniques et radiographiques conduisent à un diagnostic de parodontite apicale symptomatique de la dent
déjà traitée et suggèrent la nécessité d’un
retraitement.
Une anesthésie locale est réalisée, la dent
est isolée avec une digue et la cavité d’accès
est préparée. L’obturation en gutta-percha
située en coronaire du fragment est éliminée au moyen d’une pièce à main sonique
(SONICﬂex 2003 L, KaVo) et de limes Micro
Type D (MANI), sous examen microscopique
direct (Fig. 2). Ensuite, une plate-forme de
travail périphérique est préparée au niveau
de l’extrémité coronaire du fragment. Pour
ce faire, une fraise Gates–Glidden modiﬁée
de taille 3 (MANI ; Fig. 3) est utilisée à basse
vitesse de rotation de 300 trs/min et dirigée
apicalement jusqu’à entrer en contact avec
le fragment instrumental fracturé. La procédure est réalisée dans chaque canal (Figs. 4
et 5). La plate-forme doit être légèrement
plus large que le diamètre coronaire du fragment (Fig. 6). Un espace est créé autour du
fragment au moyen d’une pièce à main sonique (SONICﬂex Quick 2008 L, KaVo) munie d’un insert Endo Clean de taille 25 (portion coronaire exposée sur 2 mm). Au cours
de cette étape, le même insert est utilisé
pour émousser la partie active (lames) de
l’instrument fracturé, aﬁn d’éviter d’endommager la boucle du ﬁl métallique (Figs. 7a
et b) qui servira de lasso.
Le système de lasso choisi est le dispositif
EndoCowboy en raison des caractéristiques
et de la résistance du ﬁl (ﬁl de 0,1 mm en
acier inoxydable étiré ayant une excellente
résistance à la rupture, et tube de 0,4 mm ;
Köhrer Medical Engineering). Conformément
aux instructions du fabricant (Figs. 8 et 9), le
dispositif est manipulé par deux praticiens
travaillant en commun — l’un étant chargé
d’observer au microscope la position de la
boucle du lasso autour du fragment fractu-

Fig. 6 : Représentation schématique d’une plate-forme de travail. | Figs. 7a et b : Création d’un espace autour du segment coronaire de l’instrument fracturé
avec SONICﬂex Quick 2008 L muni d’un insert Endo Clean de taille 25. | Fig. 8 : Mise en place du dispositif de lasso EndoCowboy autour du segment coronaire
du fragment. | Fig. 9 : Fragment retiré encore attaché à la boucle du ﬁl métallique.

ré, et l’autre de manipuler le dispositif (serrage du lasso autour du fragment. Après
avoir solidarisé le fragment et la boucle,
l’ensemble est alors retiré par de légers
mouvements de va-et-vient verticaux
(Figs. 10–13). Tous les canaux sont instrumentés avec des limes D-Finder de taille 8,
10, 12 et 15 (MANI) pour obtenir manuellement une trajectoire de glissement (glide
path). Le nettoyage et la mise en forme de
tous les canaux radiculaires sont réalisés à

l’aide de limes Silk (MANI) de taille croissante (jusqu’à 25/0.06) et du moteur endodontique Tri Auto ZX2 (Morita). Un protocole d’irrigation à l’hypochlorite de sodium
à 5,25 % est assuré tout au long du traitement. L’irrigation ﬁnale est accomplie avec
une solution d’EDTA à 17 % et d’hypochlorite
de sodium à 5,25 %, activée par une technique manuelle d’activation dynamique. La
technique de condensation hydraulique est
utilisée pour réaliser l’obturation avec des

cônes de gutta-percha à 4 % et le ciment
de scellement BioRoot RCS (Septodont)
(Figs. 14–16). La cavité pulpaire est scellée au
moyen d’un ciment verre ionomère modiﬁé
par adjonction de résine, Ionoseal (VOCO),
et une restauration provisoire est préparée.
La patiente avait été adressée à notre cabinet dentaire pour une restauration coronaire déﬁnitive. Lors de la visite de suivi six
mois après, la dent s’est révélée asymptomatique (Fig. 17).
AD

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

Figs. 10–12 : Fragment retiré.

Discussion
La fracture intracanalaire de limes endodontiques éventuellement accompagnée
d’une retenue de fragments dans le canal radiculaire, est une complication indésirable
bien connue dans la pratique quotidienne
de tout cabinet dentaire. Le retrait de fragments est une tâche chronophage, techniquement difﬁcile, et peut compromettre le
résultat du traitement endodontique. Pour
accroître les chances du retrait, il est souvent nécessaire de combiner diverses techniques et, dans ce cas, certaines étapes
doivent être scrupuleusement suivies :
• examiner des clichés radiographiques pris
sous plusieurs incidences ou des clichés
CBCT pour conﬁrmer la présence du fragment, déterminer sa position par rapport
à la courbure du canal radiculaire et évaluer sa taille ainsi que sa longueur ;
• repréparer la cavité d’accès pour assurer
une meilleure vision et une manipulation
sans obstacle ;

• maintenir la plate-forme de travail, créée
avec une fraise Gates–Glidden modiﬁée,
en position centrée pour permettre une
meilleure vision du fragment et des parois
dentinaires environnantes du canal radiculaire ;
• placer un ruban de PTFE sur les autres oriﬁces exposés dans les racines dentaires multicanalaires pour prévenir la migration du
fragment dans un autre canal radiculaire ;
• assurer en continu une bonne vision au
moyen d’un dispositif de grossissement
pendant tout le travail ;
• prendre régulièrement des radiographies
pendant le retrait pour vériﬁer le niveau du
fragment et la quantité de dentine perdue ;
• utiliser une irrigation abondante pour éliminer tous les débris et les éclats de dentine, suivie d’un séchage complet du canal
pour faciliter une vision parfaite ;
• utiliser une énergie sonique en plus de
l’énergie ultrasonique pour créer un espace autour du fragment (sur une profon-

deur d’environ 2 mm) et éviter de cette
façon une seconde fracture du fragment
(utiliser SONICﬂex Quick 2008 L et des inserts Endo Clean de taille 25 ou SONICﬂex
2003 L et des limes Micro Type D) — établir un contact entre un insert sonique et
le segment coronaire de l’instrument fracturé, aﬁn d’en éliminer la partie active et
éviter ainsi de couper la boucle du ﬁl métallique durant le retrait du fragment ;
• utiliser un dispositif pourvu d’un insert
ultrasonique (le cas échéant) réglé à basse
puissance, avec activations ponctuelles.
Toucher le moins possible le fragment et
éviter le plus possible l’élimination de tissu dentinaire ;
• assurer une irrigation intermittente à
l’EDTA et activer au moyen d’un insert sonique ou ultrasonique en effectuant des
mouvements de va-et-vient verticaux.
Ceci favorise le nettoyage des débris et
peut parfois déloger le fragment et l’éjecter du canal ;

• effectuer tout le travail sonique ou ultrasonique à l’intérieur du canal radiculaire
maintenu au sec, ce qui offre au clinicien
une vision constante sous le microscope ;
• utiliser une sonde endodontique si le segment coronaire de l’instrument fracturé
est encore positionné contre une paroi du
canal radiculaire et si l’espace pour encercler le fragment au moyen de la boucle du
ﬁl est insufﬁsant. Positionner le fragment
au centre du canal (s’il s’agit d’une lime en
acier inoxydable), ou placer un petit morceau de ruban en PTFE entre la paroi et le
fragment, aﬁn de créer un petit espace
permettant de passer la boucle (pour des
instruments en nickel-titane) ;
• travailler à deux. Ceci permet au clinicien
de se concentrer uniquement sur la mise
en place du lasso autour de l’instrument
fracturé, pendant que l’autre personne
tourne le bouton de réglage en sens horaire pour serrer la boucle autour de l’instrument fracturé ;
• si on utilise le dispositif EndoCowboy,
effectuer de petits mouvements de va-etvient verticaux seulement.

Conclusion
Le clinicien doit être au fait des techniques et des divers instruments disponibles. Une bonne connaissance de l’anatomie du canal radiculaire et du traitement
endodontique peut contribuer à réduire le
risque d’accidents tels qu’une fracture d’instrument. Le but de cet article était de décrire
la combinaison de différentes techniques
permettant une approche plus conservatrice du traitement de ces cas difﬁciles.
Note de la rédaction : Cet article a été initialement publié dans le magazine CLINICAL
MASTERS™, volume 6, numéro 2020.

Références :
1
Lambrianidis, T. Management of fractured endodontic instruments. A clinical guide. Cham:
Springer; 2018. 283 p.
2
Parashos P, Gordon I, Messer HH. Factors inﬂuencing defects of rotary nickel-titanium
endodontic instruments after clinical use. J
Endod. 2004 Oct;30(10):722–5. doi: 10.1097/01.
don.0000129963.42882.c9.
3
Wang NN, Ge JY, Xie SJ, Chen G, Zhu M. Analysis of Mtwo rotary instrument separation
during endodontic therapy: a retrospective
clinical study. Cell Biochem Biophys. 2014
Nov;70(2):1091–5. doi: 10.1007/s12013-0140027-0.
4
Iqbal MK, Kohli MR, Kim JS. A retrospective
clinical study of incidence of root canal instrument separation in an endodontics
graduate program: a PennEndo database
study. J Endod. 2006 Nov;32(11):1048–52. doi:
10.1016/j.joen.2006.03.001.
13

Dr Hugo Sousa Dias

Fig. 13 : Radiographie après retrait du fragment. | Fig. 14 : Obturation avec un ciment de scellement biocéramique. | Figs. 15 et 16 : Radiographie après obturation. | Fig. 17 : Radiographie prise lors du suivi à neuf mois.

Le Dr Hugo Sousa Dias a obtenu son diplôme de docteur en
chirurgie dentaire à l’université
Fernando Pessoa, Oporto, Portugal, et a suivi une formation
de troisième cycle en endodontie à l’université de Lisbonne, Portugal. De 2014 à
2018, il a travaillé au centre Foramen Dental Education, Oporto, où il était responsable du « Master in
Endodontics - Clinical Residency », un programme
de formation continue en petits groupes destiné
aux jeunes chirurgiens-dentistes. À Oporto, il gère
un cabinet dont l’activité se limite à l’endodontie et
parallèlement, il assure la formation de cliniciens
dans le cadre de traitements réels sur des patients.

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PLANÈTE DENTAIRE

Endo Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

Le congrès de l‘IDS reporté à septembre 2021
Depuis quelques semaines, voire quelques
mois, la communauté dentaire mondiale se
demande si le Salon international d’odontologie (IDS) aura réellement lieu. Les organisateurs ont pris une décision difﬁcile et annoncé que le principal salon dentaire mondial
n’aura pas lieu du 10 au 13 mars 2021 comme
prévu mais sera plutôt reporté du 21 au
25 septembre 2021.
Selon les organisateurs de l’IDS, Koelnmesse et l’Association de l’industrie dentaire
allemande (VDDI), cette mesure a été prise à
la lumière de la progression continue de la
pandémie du SARS-CoV-2 et des décisions
prises par les gouvernements pour la contenir. En raison du nombre toujours croissant
d’infections et de décès liés à cette pathologie, de nombreux états fédéraux allemands
ont annoncé le renforcement de leurs règles
en matière de coronavirus, dont l’application
devrait être prolongée pendant une bonne
partie de la nouvelle année. Lors d’une session plénière le 9 décembre, la chancelière allemande Angela Merkel a appelé à un durcissement de la réglementation dans tout le
pays. Un nouveau pic a été enregistré : 16 362
nouvelles infections en 24 heures. Selon l‘institut Robert Koch (établissement allemand
central pour l’échelon fédéral, responsable
du contrôle et de la lutte contre les maladies,
établissement de référence pour la recherche

© Tobias Arhelger/Shutterstock.com

Pour la première fois de son histoire, trois mois seulement avant l’événement, l’IDS a été reporté à une
date ultérieure.

appliquée et la santé publique), 188 décès associés ont été enregistrés le 14 décembre.
Les décisions politiques actuelles et futures visant à contenir la propagation du
SARS-CoV-2 auront un effet signiﬁcatif sur le
paysage des salons en Allemagne, et l’IDS
2021 est maintenant touché. « Après avoir

évalué les faits actuels, nous avons dû nous
abstenir d’organiser l’IDS en mars et nous reportons à l’automne de l’année prochaine le
salon dentaire, qui connaît toujours un
grand succès », ont déclaré Mark Stephen
Pace, président de la VDDI, et Oliver Freser,
directeur général de Koelnmesse, dans une

déclaration commune. En reportant la 39e
édition du salon, les organisateurs espèrent
que davantage de participants et d’entreprises internationales pourront venir à Cologne dans le courant de l’année prochaine,
car ils s’attendent à ce que la situation sanitaire générale se soit améliorée et que les restrictions de voyage aient été allégées d’ici là.
Malgré l’incertitude croissante due à l’augmentation du nombre de cas Covid-19 quotidiens dans le monde entier et l’annulation de
la participation de grands exposants tels que
Dentsply Sirona, les représentants de la VDDI
et de Koelnmesse n’ont cessé de rassurer les
professionnels du secteur dentaire et l’industrie dentaire sur le fait que l’événement se
déroulerait comme prévu au cours des derniers mois. Dans une interview accordée à
Dental Tribune International en août, Mark
Stephen Pace était toujours « conﬁant que
l’IDS 2021 deviendra le coup d’envoi décisif
d’un nouveau départ après la crise du SARSCoV-2 ». Les organisateurs ont en outre annoncé que le nouveau concept de salon en
développement depuis plusieurs mois sera
toujours appliqué au salon, aux nouvelles
dates. Le concept #B-SAFE4business vise à offrir aux exposants et aux visiteurs une expérience d’exposition sûre grâce à des mesures
d’hygiène étendues et à un certain nombre
d’éléments numériques de soutien.

Les 8es rencontres aria cad-cam dentaire
reviennent à Lyon, du 30 septembre au 2 octobre 2021.
Aria cad-cam dentaire 2021est l’événement
du numérique dentaire par excellence qui
réunit prothésistes dentaires, chirurgiensdentistes et industriels spécialistes en CFAO
dentaire ; et déjà 40 % de réservations chez
les exposants ! Aria se réinvente pour offrir
à ses visiteurs des rencontres qui feront
date dans l’innovation et la dynamique du
numérique dentaire.
Ces 8es rencontres seront encore plus
grandes et investiront un nouveau lieu, le
site d’Eurexpo. Doté d’une situation idéale,
autant pour les exposants que pour les visiteurs, il proposera une surface d’exposition
presque deux fois plus grande que les édi-

tions précédentes. Le comité d’organisation,
qui s’étoffe au ﬁl des éditions, avec deux
chirurgiens-dentistes et une prothésiste qui
ont rejoint l’équipe. Douze membres au total toujours plus actifs pour proposer un
événement à la hauteur des attentes de ses
visiteurs professionnels.
Convaincus de la nécessité d’un tel événement, cette édition sera plus que jamais une
réelle plateforme de rencontres et d’inspiration pour donner l’opportunité à tous les
professionnels du dentaire de se retrouver.
Comme à son habitude, aria combinera
conférences et exposition commerciale sur
le site d’Eurexpo durant deux jours et demi :

• Un programme équilibré pour tous les publics (chirurgiens-dentistes et prothésistes
dentaires).
• Une exposition d’envergure avec plus de
75 exposants, français, européens et internationaux.
• Des espaces de rencontres pour favoriser
les échanges.
• Des animations et temps forts pour éclairer les sujets du numérique dentaire sous
toutes ses formes
Le Fil d’aria, web TV de l’événement, continuera à valoriser les innovations scientiﬁques avant et après chaque édition. Pour

plus d’informations et pour s’inscrire,
rendez-vous sur www.aria-cadcam.net.

Enquête sur la vaccination contre la Covid-19
des soignants et de tout personnel de santé
Le Groupe d’étude sur le risque d’exposition
des soignants aux agents infectieux (GERES)
a lancé une enquête sur la vaccination contre
la Covid-19 et vous propose de partager
votre opinion par le biais de différents scénarios. Les questions portent sur le proﬁl sociodémographique, les connaissances, les attitudes et les pratiques vis-à-vis de la vaccination. L’Union française pour la santé buccodentaire (UFSBD) soutient cette action en
communiquant la demande et les résultats.

L’UFSBD vous invite à participer à cette
enquête sur la vaccination contre la Covid-19
des soignants et de tout personnel de santé
assurant des soins ou l’accompagnement de
patients ou d’usagers du système de santé, et
donc des chirurgiens-dentistes, des assistants dentaires et étudiants en chirurgie
dentaire. Cette enquête est soutenue par
l’École des hautes études de santé publique
(EHESP), Santé Publique France et la chaire
PreVacci, Institut PRESAGE, de l’université
Jean Monnet (Saint© VectorMine/Shutterstock.com Étienne).
L’objectif général
du GERES est de
contribuer à l’amélioration de la prévention des risques infectieux pour le personnel soignant et donc à
sa protection. Dans le

contexte de l’épidémie de Covid-19, le GERES
souhaite :
• Évaluer les attentes des soignants vis-à-vis
de la vaccination Covid-19 au travers de
leurs connaissances, attitudes et pratiques ;
• identiﬁer les éléments qui permettraient
d’optimiser la communication sur cette
vaccination. Cette enquête est proposée à
tous les personnels de santé, quelle que
soit leur fonction. Elle est ouverte sur le
secteur médico-social et sur la ville, en plus
des établissements de santé : chaque professionnel peut y répondre quel que soit
son lieu (établissement de santé, EHPAD,
cabinet, ofﬁcine, LABM, etc.) et son mode
d’exercice (public/privé, libéral/salarié…).
Dans le questionnaire, la profession (pour
les assistantes dentaires choisir : autres professions) et le lieu d’exercice (en ville, en hôpital, en EHPAD, etc.) doivent par exemple

être renseignés. Ensuite, les questions porteront principalement soit sur les connaissances et les opinions vis-à-vis de la Covid-19
et des vaccins, soit sur l’intention vaccinale
en fonction de différents scénarios.
Le questionnaire peut être complété en
dix minutes. La participation est anonyme,
ce qui implique qu’aucun lien ne pourra être
établi entre vos réponses et votre identité,
même informatique. Cette enquête permettra d’obtenir des informations sur les attentes des personnels de santé vis-à-vis de la
vaccination contre la Covid-19 qui leur sera
proposée. Les résultats globaux de cette
étude seront publiés sur le site du GERES
et/ou dans une revue scientiﬁque. Un abstract de l’étude sur les professionnels du secteur dentaire sera publié par le magazine
Pratiques Dentaires de l’UFSBD. Pour y participer, rendez-vous sur le site de l’UFSBD.fr

[31] => DTF0121_01-32.pdf

Endo Tribune Édition Française | Janvier/Février 2021

PLANÈTE DENTAIRE

Dentsply Sirona fête les 35 ans de CEREC :
une technologie innovante pour des résultats excellents
Cette année, Dentsply Sirona fête l’anniverssaire de CEREC, un système numérique qui a
profondément changé le monde de la médecine dentaire. Lors de sa mise sur le marché en 1985, la numérisation n’en était qu`à
ses balbutiements, le scepticisme et la méﬁance étaient de mise. « il y a 35 ans, nombreux sont ceux à s’être moqués de notre
idée de la médecine dentaire numérique.
Mais aujourd’hui, elle est devenue une
norme en termes de traitement et de
documentation » explique le Pr Dr Werner
Mörmann, inventeur de CEREC.
En discussions permanentes avec les créateurs de CEREC, le Pr Dr Werner Mörmann et
le Dr ingénieur diplômé Marco Brandestini
de l’université de Zurich, mais aussi avec des
utilisateurs en cabinets, les ingénieurs de
Dentsply Sirona ont continué de développer
CEREC, jusqu’à déﬁnir de nouvelles références en matière de dentisterie numérique.
Son succès est toujours d’actualité au moment de fêter son 35e anniversaire. Le nouveau CEREC propose désormais, une conﬁguration sophistiquée, qui permet aux utilisateurs d’obtenir en permanence et de façon

Le tout nouveau CEREC : un design moderne et coordonné pour les cabinets dentaires tournés vers l’avenir.

prévisible, des résultats cliniques ﬁables, encore plus rapidement et plus facilement, et
cela au proﬁt d’une médecine dentaire numérique au fauteuil.
CEREC Primescan, un scanner intra-oral,
permet d’obtenir un haut niveau de précision visible dans les impressions numériques.1 Le dernier logiciel CEREC fait appel à

l’intelligence artiﬁcielle en tant qu’assistant
pour la fabrication de restaurations. Il propose également un haut niveau d’automatisation et une fonctionnalité tactile intuitive.
Il est également utilisé pour contrôler CEREC
Primemill, l’unité de fraisage et de meulage
qui permet de réaliser des restaurations très
rapidement (couronne complète en zircone

La vigilance chez Septodont
La vigilance est la surveillance des médicaments, dispositifs médicaux et cosmétiques
et la prévention des risques d’effets indésirables résultants de l’utilisation de ces produits. Elle s’appuie sur une base réglementaire nationale et européenne : lois, décrets,
directives, bonnes pratiques de pharmacovigilance publiées par arrêté. La réglementation, qui a évolué au ﬁl du temps, s’est renforcée et est devenue de plus en plus exigeante.
Elle a fait de la pharmavigilance une discipline fondamentale pour la sécurité et la
conﬁance dans le médicament. La vigilance et
l’information médicale sont devenues essentielles pour répondre aux préoccupations des
chirurgiens-dentistes et de leurs patients.
Septodont évalue en permanence le rapport bénéﬁce/risque des médicaments, dispositifs médicaux et cosmétiques, aﬁn de
garantir la sécurité de tous. Aujourd’hui plus
qu’hier, Septodont s’engage à construire le
système de vigilance le plus ﬁable, le plus réactif et le plus efﬁcace. Le recueil des données, utiles à la surveillance et au maintien
du rapport bénéﬁce/risque de nos produits
s’appuie sur :
– La notiﬁcation spontanée par les différents
acteurs (professionnels de santé, patients,
associations agréées de patients, etc.

Par exemple, un chirurgien-dentiste qui
constate un effet indésirable (EI) ou un EI est
porté à sa connaissance par le patient, doit
le signaler soit par téléphone, soit par courrier, soit par email à vigilance@septodont.
com, soit via le site www.septodont.fr.
– La veille par la surveillance de la littérature
ainsi que les sites réglementaires (aﬁn
d’identiﬁer un éventuel cas de vigilance susceptible d’être lié à un produit Septodont).
Les informations recueillies sont saisies
dans une base de données de vigilance globale. « Nous consolidons cette remontée
d’informations, à l’échelle internationale »,
commente Muriel Berthe, chargée de vigilance. Grâce aux experts, aux publications
scientiﬁques et à notre historique produits
à travers le monde, notre laboratoire détermine les actions à mettre en oeuvre, en accord avec l’Agence nationale de sécurité du
médicament et des produits de santé
(ANSM). « Cela peut consister dans la réalisation d’études pour quantiﬁer et évaluer le
risque par exemple. », précise Anne ValotSalengro, responsable vigilance.
Analysées et évaluées, ces informations
sont ensuite déclarées sous forme de cas de
vigilance, selon des règles bien établies,

dans des délais impartis, aux autorités de
santé compétentes au niveau national, européen et international via un système électronique (Eudravigilance, emails). Ces cas de
vigilance permettent de réaliser des rapports dans lesquels sont analysés et discutés
tous les risques liés aux produits. Cela permet également de surveiller le proﬁl de sécurité du produit et de prendre des décisions si nécessaires.
Le suivi assuré par le laboratoire pour
chacun des signalements a permis de démontrer l’efﬁcacité de ce système : une
« hotline vigilance » dédiée aux appels de
vigilance ainsi qu’aux questions d’informations médicales est disponible 24h/24, 7j/7.
Elle répond aux besoins des patients et des
professionnels de santé à tout moment.

en environ cinq minutes) et avec une grande
précision. Il est facile à manipuler via un
écran tactile et peut être utilisé dans de
nombreuses indications avec une vaste
gamme de matériaux. CEREC SpeedFire, le
four de frittage pour les traitements au fauteuil, vient compléter le système.
Chacun des composants de CEREC est
coordonné de manière optimale pour permettre un ﬂux de travail unique et parfait. Il
continue aussi de fournir des résultats de
grande qualité et une expérience de traitement plus confortable pour les patients. Des
ﬂux de travail intuitifs et un fonctionnement facile permettent aux nouveaux utilisateurs d’explorer l’univers de la médecine
dentaire au fauteuil plus aisément. Les utilisateurs expérimentés apprécieront plus
particulièrement la vitesse de traitement et
la qualité exceptionnelle des restaurations.

Référence :
1
Schmidt A, Klussmann L, Wöstmann B,
Schlenz MA. Accuracy of Digital and Conventional Full-Arch Impressions in Patients:
An Update. J Clin Med 2020;9(3):688 (doi:
10.3390/jcm9030688).

Un
service
Septodont
24h/24, 7j/7
La vigilance et l’information médicale font partie
des obligations de l’entreprise mais Septodont l’envisage davantage comme un
service majeur apporté aux
chirurgiens-dentistes dans
leur exercice quotidien,
24h/24, 7J/7.
La vigilance est ainsi vue
comme un élément stratégique permettant d’apporter la meilleure réponse possible, au quotidien. « Finalement, cette obligation réglementaire est devenue un élément de différenciation très appréciée par nos clients »,
explique Dr Franck Schopin, directeur de la
communication au sein de Septodont.
Si vous constatez un effet indésirable (EI)
ou un EI est porté à votre connaissance,
que vous suspectez être lié à un produit
Septodont, contactez le département vigilance.

Contact
– Par mail : vigilance@septodont.com
– Par téléphone 24h/24 : 01 49 76 74 83
– Par fax : 01 49 76 71 86

Ses tatouages, bien que cachés sous sa
blouse, avaient été découverts par le groupe
Antifa de Lyon sur le compte Instagram de la
dentiste. Une bouteille entourée de l’étiquette Zyklon B, poison mortel utilisé dans
les chambres à gaz des camps de concentration, ou encore le symbole de la division SS
Totenkopf, division chargée du système
concentrationnaire nazi.
Le Groupe Antifa, le 13 octobre 2020, avait
placardé dans les rues de la commune de
Sathonay-Camp où elle exerçait, des photos

de son compte Instagram, l’accusant d’être
néonazi et appelant au boycott de la clinique
dentaire où elle travaillait. Ceci avait amené
son employeur, le groupe LABELIA qui
n’était pas au courant de ses tatouages, à la
convoquer pour évaluer les faits avant de
prendre une décision.
Après cet entretien, la dentiste était licenciée le lendemain avec effet immédiat,
LABELIA condamnant avec « vigueur et détermination les discriminations de toutes
sortes, et par voie de fait tout comportement

ou opinion révisionniste ou négationniste »,
mais déplorait « la campagne médiatique
menée… indépendamment de son objet et
du but poursuivi », provoquant « des dégâts
collatéraux potentiels inacceptables, sur
l’image de LABELIA et surtout sur l’image et
la réputation de chacun des membres de
l’équipe ».
Le parquet de Lyon a ouvert une enquête
pour les chefs « d’atteinte à la vie privée en
vue de troubler la tranquillité d’autrui »
concernant Antifa, à l’origine de ces accusa-

tions, ainsi qu’une
seconde enquête
pour « provocation à la haine
raciale », visant
les tatouages de
la jeune femme.
La dentiste quant à
elle avait rapidement effacé son compte
Instagram, et a porté plainte pour diffamation.
Affaire à suivre…

Une dentiste arborant des tatouages néonazis licenciée
et deux plaintes sont en court au parquet de Lyon

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