DT France No. 1, 2016

Édito / Planète detaire / Comment simplifier la prise d’empreinte … surtout quand on exerce seul / Actus Produits / Passion de dents - passion dehors / Planète detaire / Implant Tribune Édition Française / Radiologie Tribune Édition Française

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

JANVIER 2016 – Vol. 8, No. 1

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

PLANÈTE DENTAIRE

GÉNÉRATIONS CEREC

TALENT

Vous n’avez pas eu l’occasion d’assister à l’émission C’est ma
santé enregistrée en public pendant trois jours à l’ADF de
12h30 à 13h30 ? Je vous propose une petite séance de rattrape www.adf.asso.
fr/fr/presse/videos-du-congres/videosdu-congres-2015
” Pages 2 | 11

L’empreinte digitale (scanner intra oral) est le complément indispensable du Cone Beam (scanner extra oral) pour une planification implantaire en toute tranquillité. Le
Dr J.Vermeulen aborde le cheminement
en images dans ce 5e épisode Cerec.

Entre gants de boxe et gants de chirurgie, le Dr Sepehr Zarrine
partage ses deux passions avec brio et succès. Pour une rentrée
2016 « Punchy », ne négligez pas votre
forme !

” Pages 8 | 9

” Pages 10 | 11

DENTAL TRIBUNE

P1ÀP8
P2|7

Planète dentaire
Trucs et Astuces de

P4

l’académie du sourire

P5

Actus produits

P6|7

Talents

IMPLANT TRIBUNE

P 9 À P 20

Planète dentaire

P 9 | 18

Actus produits

P 10 | 16

Cas clinique des Drs. L. Manhes
et G. Fougerais

P 12 | 13 | 14

Poster du Dr C. Mense

P 15

RADIOLOGIE TRIBUNE P 21 À P 32
Planète dentaire

P 21

Cas Clinique du
Dr N. Bellaïche P 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 28
Quizz : Les cones beam

P 30

DENTAL TRIBUNE

ÉDITO
Tout va très bien Madame la
Marquise, tout va très bien,
tout va très bien …
… Pourtant, il faut que l'on vous dise… Un incident, une bêtise … Non ! Je ne vous parlerai
pas de la remise en question de notre formation professionnelle. On déplore un tout petit rien, donc je
ne vous parlerai pas non plus de
la loi santé définitivement votée
et approuvée le jeudi 17 décembre alors que le France était sidérée après les attentats et sous
Etat d’Urgence. Pas plus que je
n’aborderai le pont d’or fait aux
centres dits Low Cost qui n’ont
de Low que la qualité des soins
dispensés et l’éthique professionnelle, mais cela n’est rien,
tout va très bien. Je n’écrirai rien
non plus sur la catastrophe sanitaire dans laquelle nous plonge

les politiques, ni sur les années à venir qui
verront la disparition de notre modèle de
santé, à savoir : une médecine libérale accessible à tous, mais, à part ça, Madame la Marquise, tout va très bien, tout va très bien.
Comme le constat fait à COP21 pour le climat,
les dégâts causés à notre système de santé
sont déjà irréversibles, mais cela n'est rien,
Madame la Marquise, nous continuerons
notre mission avec détermination tant que
cela restera humainement possible, contre

vents et marées. Alors qu’une association fait plier le gouvernement
sur la TVA dite « Taxe Tampon »,
juste cause, la presque totalité des
matériels et matériaux nécessaires
à notre activité restent taxés à
20 %, et la santé des français pas- Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
sera après... Mais, à part ça,
Madame la Marquise, tout va très bien, et si
j’ai décidé de ne pas écrire à propos de ces
tout petits riens, c’est que le mois de janvier
est traditionnellement chargé d’espoir,
alors formons le vœu que ces tout petits
riens n’entament pas notre motivation à
toujours offrir au quotidien le meilleur
service à nos patients. Une jeune
consœur devenue Miss France offre son
sourire au monde entier ! Pouvait-on rêver meilleure Ambassadrice pour notre
profession en 2016 ?

Bonne Année à toutes
et à tous de la part
de l’équipe de
Dental Tribune France.

The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française

DIRECTION GENERALE :
Philippe C.Maters
MMG SAS
43 avenue Marceau, 75116 Paris
philippe.maters@m-m-g.fr
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
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JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Norbert BELLAÏCHE
Dr David BLANC
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Dierichs Druck+Media GmbH
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

BVCert. 6012849

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d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
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04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
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[2] => DTF0116_01-32.pdf

PLANÈTE DENTAIRE

Etat d’urgence !
Alors que les médecins et les dentistes fermaient leur cabinet sous la bannière „Black
Friday“ pour faire valoir la qualité de l’exer-

La statue de la Liberté à Paris

cice libéral, c’est l’arrêt de la grève dès samedi
après les attentats, et la mobilisations de
nombreux libéraux venus spontanément offrir leur compétence dans les hôpitaux, qui a

démontré aux citoyens l’engagement, l’éthique, et le professionnalisme des praticiens. Les français ont plébiscité les services
d’urgence et toute la chaîne médicale pour leur efficacité. Les médias
se sont fait l’écho de cette journée de
sensibilisation et selon certains
commentateurs, la mobilisation du
vendredi 13 novembre, aurait
concerné 90 % des cabinets libéraux et 75 % des établissements de
soins.
La ministre a-t-elle été à
l’écoute des électeurs ?
Alors que face à l’horreur des attentats, le gouvernement déclarait
l’état d’urgence, et que tous les professionnels de santé décidaient de
cesser toute action, toute expression de revendication, ce même
gouvernement en profitait, dès le
24 novembre, pour entamer une
deuxième lecture de la loi dite « de
modernisation de santé ». Le mardi
1 décembre, alors que la France était
toujours en deuil, n’écoutant pas les
revendications légitimes des praticiens libéraux, le gouvernement
faisait passer et adopter le projet de
loi… Déni de démocratie, opportunisme ou comme notre ministre l’a
estimé : « reprendre le cours du débat parlementaire, c’est combattre ceux qui
en veulent à notre démocratie, à nos institutions… » Chacun jugera si le débat a bien eu
lieu ! DMR

L’hypnose médicale
et dentaire sur D8
Après avoir fait son show avec l’hypnose
de spectacle et le « fascinateur », la chaine
est partie à la rencontre de deux praticiens
talentueux qui utilise l’hypnose au quoti-

dien. Un chirurgien vasculaire de Marseille
réalise ses interventions sous hypnose, lui
permettant ainsi de diminuer les doses de
morphine sans anesthésie générale.
Un autre reportage est tourné au cabinet
du Dr Bruno Delcombel qui extrait une
dent sans anesthésie locale, la patiente refusant toute anesthésie arguant un problème
d’allergie ! La patiente se relève satisfaite
après avoir demandé si la dent était partie ?
Notre confrère, le Dr Delcombel, fort d’une

expérience de plus de 20 ans, dispense un
enseignement à l’hypnose dans toute la
France et au centre de formation GRIEPS de
Lyon. Il cumule compétences, ajoutant à ses

diplômes en hypnose, un CES de psychologie médicale générale.
Retour à l’ADF, au Méridien, le vendredi
27 novembre, le Dr François Machat organisait un atelier de travaux pratiques sur le
thème : Intégrer l’hypnose dans sa pratique quotidienne. L’hypnose, bien plus
qu’une mode, est en passe de devenir un outil que chaque praticien utilisera aussi régulièrement que la « bague rouge » et le détartreur.

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2016

Low-Cost &
déontologie médicale ?
Mercredi 11 novembre, D8 menait une
enquête sur les centres dentaires LowCost. Les journalistes ont montré que les
patients plébiscitent les bas coûts des prothèses. Dans la deuxième partie de l’émission, le conseil de l’ordre explique qu’il y a

consultation est réalisée par une commerciale ! (voir illustration).
Si ces exemples n’ont pas valeur de généralité, il serait bon de s’interroger sur les pratiques « commerciales » de ces centres qui
d’après la loi santé ont droit à publicité et qui,

La consultation est réalisée par une commerciale.

de nombreuses plaintes suite aux soins
pratiqués dans certains centres. Une dentiste ayant travaillé dans un centre témoigne que l’on oblige les dentistes salariés à
réaliser un chiffre d’affaire de 3500 € par
jour. Enfin, D8 organise un testing en adressant dans un centre, un patient pour un détartrage. En caméra cachée, la réceptionniste répond qu’il n’y a pas de RdV disponible avant 3 mois et qu’il vaudrait mieux aller voir un « libéral ». Ensuite, un second
patient-test demande un RdV pour des couronnes, il est immédiatement reçu et la

pour certains n’acceptent pas les enfants ou
ferment leurs portes le mercredi !
Alors qu’un praticien de peut avoir plus
d’un collaborateur, ici, des financiers non
dentistes, peuvent faire travailler des dizaines de confrères. Il existe dans notre code de
déontologie deux interdictions censées limiter les dérives :
– « ... ne doit pas aliéner son indépendance... »
(art.R.4127-210)
– « ... ne doit pas être pratiquée comme un
commerce... » (art.R.4127-215)
Cette liste est loin d’être exhaustive…

Dédicace
Jeudi 26 novembre, à l’ADF, le Dr. Florine
Boukhobza dédicaçait deux manuels indispensables que chaque praticien devrait
avoir sous le coude : Homéopathie clinique

Portes
ouvertes
à l’ADF

pour le chirurgien dentiste et Phytothérapie
en odontologie. Ces alternatives efficaces à
certains traitements allopathiques sont de
plus en plus réclamées par les patients, pourquoi les en priver ? (Editions CdP)

Alors que suite aux attentats du 13 novembre de nombreuses manifestations et expositions ont été annulées, l’ADF a maintenu son
salon. Les contrôles ont bien été renforcés :
une première fouille était opérée à l’entrée du
Palais des Congrès, puis une deuxième fouille
avec contrôle des sacs était effectuée devant
les escalators. Tout s’est bien passé, les contrôles ne ralentissant l’accès aux escalators qu’en
début de matinée. Même si quelques confrères, par une peur bien légitime et compréhensible ont hésité à se rendre cette année au
congrès, la plupart d’entre nous ont répondu
présents, et aucune tension ne s’est ressentie
tout au long de ces quatre jours et demi …

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2016

Comment simplifier la prise d’empreinte …
surtout quand on exerce seul

1

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3

Fig. 1 : Écarteur extra-oral Spandex.

Fig. 2 : Situation clinique au moment de la prise d’empreinte d’inlay cores dans le secteur1. La participation
de l’assistante ou du patient est nécessaire à cette
étape.

Fig. 3 : La mise en place de l’écarteur extra-oral éli- Fig. 4 : Très facilement l’embout vient se positionner
mine automatiquement le porte-empreinte (P-E) sur les dents.
des lèvres et des joues qui viennent encombrer le secteur 1.

5

6

7

Fig. 5 : Le P-E chargé en putty est positionné sans Fig. 6 : Le mordu est enregistré sans difﬁculté.
problème par dessus le light.

4

8

Fig. 7 : Le P-E servant à l’enregistrement de l’arcade Fig. 8 : Résultat de l’empreinte.
antagoniste est, chargé d’alginate, d’une façon tout
aussi aisée.

Conclusion : L’utilisation quasi systématique des écarteurs extra-oraux de type Spandex facilite grandement la
prise d’empreintes au maxillaire comme à la mandibule.

nouveau pool de formations basé au Continuum.
Regroupement de 6 organismes de formation en dentisterie
esthétique, unis par la même volonté de dispenser des
formations dexcellence, au sein dun lieu dexception.

continuum-education.com

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ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2016

 Provicol QM Plus
VOCO

Ciment de scellement
temporaire à adhérence
accrue
Le ciment de scellement temporaire Provicol
QM Plus se prête parfaitement, grâce à son adhérence accrue, aux applications nécessitant

un maintien très résistant. Ce ciment est indiqué pour la fixation de restaurations provisoires et pour l’obturation temporaire de cavités
monofaces réduites. Un nouveau kit comprend
2 seringues QuickMix de Provicol QM et une
seringue de Provicol QM Plus. Ces 2 produits
apportent flexibilité et sécurité pour tous les
scellements temporaires. La faible épaisseur de

film, qui garantit une grande précision de mise
en place de la restauration provisoire, et la fluidité optimale de Provicol QM Plus fortement
opaque aux rayons X facilitent considérablement sa manipulation, d’autant plus que son
mélange s’effectue à l’intérieur de la seringue
QuickMix et qu’il s’applique avec précision.
Il s’avère très simple d’éliminer les excédents.

Ne contenant pas d’eugénol, il n’affecte ni le
durcissement ni les propriétés des matériaux
composites susceptibles d’être utilisés ensuite
pour le scellement définitif. Contenant de
l’hydroxyde de calcium et de l’oxyde de zinc,
Provicol QM Plus favorise la formation de
dentine secondaire et possède une action antibactérienne.

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CURADEN,
IDEM &
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DE LA THÉRAPIE RÉGÉNÉRATIVE

Ces 3 sociétés, qui représentent ensemble
plus d’une centaine d’années d’expérience,
se sont réunies pour aboutir à une idée exceptionnelle : la mise à disposition d’un cabinet
dentaire « clés en main » avec tout son maté-

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riel, ses consommables et son marketing ;
cela sans investissement, mais lié à un
contrat de location. Le fabricant italien IDEM
apportera ses fauteuils Mavi et Proteo, avec
des instruments de marques réputées. Gerhò
fournira sa vaste expérience du petit matériel et des consommables ; et CURADEN, en
tant que distributeur, connait évidemment
tous les besoins d’un cabinet dentaire. En
plus, avec la société CURAPROX, une multitude de produits d’hygiène buccale sont
disponibles, sans oublier la formation continue, ainsi que tous les produits, tels que flyer,
films et autres, destinés aux patients. Trouver un financement pour ouvrir un cabinet
pour les jeunes diplômés, ou pour agrandir
un cabinet existant, la question ne se pose
plus avec tous les services fournis qui englobent le choix du matériel le mieux adapté et
des consommables calculés au plus près des
besoins, y compris les équipements numériques et un logiciel de gestion.

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Séances Poster

Conférenciers / Modérateurs

Soumission des résumés en ligne,
au 1 décembre 2015, sur le site :
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Antoun Hadi I Araújo Maurício I Aroca Soﬁa I Becker Jürgen I Benic Goran I Beschnidt
Marcus S. I Bonnet Franck I Bornstein Michael I Bosshardt Dieter I Buser Daniel I Cairo
Francesco I Carvalho da Silva Robert I Chappuis Vivianne I Chen Stephen I Chiapasco
Matteo I Cortellini Pierpaolo I Cosyn Jan I Dagnelid Marcus I Dahlin Christer I De Sanctis
Massimo I Derks Jan I Fickl Stefan I Fontana Filippo I Giannobile William V. I Giesenhagen
Bernhard I Gruber Reinhard I Grunder Ueli I Haas Robert I Hämmerle Christoph I Happe
Arndt I Hermann Frederic I Holst Stefan I Jepsen Karin I Jung Ronald E. I Kasaj Adrian
Kielhorn Jan I Kim David I Koo Ki-Tae I Lang Niklaus P. I Malet Jacques I McClain Pamela K.
Merli Mauro I Neukam Friedrich W. I Nevins Marc I Nevins Myron I Nisand David
Rebele Stephan I Renouard Franck I Rocchietta Isabella I Roccuzzo Mario I Rothamel
Daniel I Russe Philippe I Salvi Giovanni I Sanz Mariano I Scheyer Todd I Schlee Markus
Schlegel Karl Andreas I Schmelzeisen Rainer I Schwarz Frank I Sculean Anton I Simion
Massimo I Thoma Daniel I Urban Istvan I Van de Velde Tommie I Wagner Wilfried I Weyer
Nils I Wise Roger I Zabalegui Ion I Zucchelli Giovanni I Zuhr Otto

Langue
Anglais
Forum clinique 1 avec traduction
simultanée en Allemand, Français,
Italien et Russe

Lieu
Grimaldi Forum, Monaco

Organisation
Osteology Foundation
Landenbergstrasse 35
6002 Lucerne | Suisse
Téléphone +41 41 368 44 44
info@osteology.org

Présidents scientiﬁques
Friedrich W. Neukam, Allemagne
Myron Nevins, Etats-Unis

Inscriptions sur www.osteology-monaco.org

[6] => DTF0116_01-32.pdf

TALENTS

passion dehors

Passion de dents,

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2016

Dans les années 70, près du Café de la Gare, où Coluche vendait ses places de spectacle à la façon « roue de la Fortune », j’ai eu la chance de prendre des cours de karaté avec un Maître assez spécial
et bien connu du grand public. Georges Zsiga était également le professeur de karaté de Thierry Lhermitte et Bernard Giraudeau. On le retrouve dans les couloirs du métro parisien dans une célèbre
scène de Marche à l’Ombre (1984) où il casse la guitare des deux compères. Si j’ai abandonné ce sport depuis bien longtemps, je n’ai jamais pour autant dépassionné pour les arts martiaux. C’est
probablement cet engouement qui m’a porté à rencontrer le docteur Sepehr Zarrine, notre confrère. Cette rencontre n’a pas eu lieu sur un ring, fort heureusement pour moi !

Un dentiste qui enﬁle des gants
Par le Dr Marc Revise

Fig. 1 : Préparatifs dans le « coin » avant le gong du début. | Fig. 2 : Concentration avant un combat. | Fig. 3 : Dubaï, Champion du monde Kick-boxing. | Fig. 4: Combat de Kick-boxing en Allemagne. | Fig. 5 : 2007 : avec Orlando Wiet dit le « gladiateur ».

Marc Revise pour Dental Tribune : Quand nous
avions 15 ans et que nous apprenions nos katas,
nous passions notre temps à nous entraîner
entre deux cours au lycée, et nous ne regardions plus que des films d’arts martiaux. Les
films de Kung Fu ne t’auraient pas, toi aussi, un
peu influencé ?
Sepehr Zarrine : En effet, ma passion pour
les arts martiaux est née en visionnant pour
la première fois un film de Bruce Lee et j’ai démarré le Kung Fu vers 12 ans puis obtenu ma
ceinture noire en rentrant à la faculté. C’est là
que j’ai commencé les compétitions.
Ces films montrent à quel point, si ces arts martiaux sont des sports de combat, ils sont aussi
chorégraphie où précision et beauté des gestes
participent à l’émerveillement, au spectaculaire.

Certainement, mais passant en professionnel, les coups deviennent plus durs,
plus violents. L’efficacité prime alors sur la
beauté du geste pour amener le KO ou la
blessure, écourter le combat et donner la
victoire. C’est une vie intense, adrénalinée,
avec des voyages, des rencontres et des challenges physiques et mentaux. Les jours qui
précédent un combat me donnent l’impression que ma vie va s’arrêter. Je profite de
chaque instant et de mes proches. Quand le
combat est gagné, tout prend une autre dimension et pendant plusieurs semaines
c’est l’euphorie. Tu ne peux pas imaginer la
pression avant de monter sur le ring. Tu vas
être tout seul entre les 4 cordes, face à un adversaire surentrainé et tous les regards sont
sur le ring. Ton combat peut se transformer
en cauchemar. Cette période qui entoure le

combat forme une séquence de vie où la
plupart des soucis du quotidien perdent de
leur importance.
Revenons à ta carrière proprement dite, comment es-tu passé boxeur professionnel alors
que tu avais un autre challenge à remporter :
tes études de chirurgie dentaire ?
Je suis né en 1977 à Téhéran, et j’arrive en
France à la fin de la guerre Iran-Irak, non pour
fuir le pays, mais pour étudier dans de
meilleures conditions. Si la priorité est aux
études, les entrainements se rajoutent aux
cours et aux révisions. Je décroche régulièrement des médailles en Championnat et
Coupe de France, en Kung Fu Combat et je
passe une année en équipe de France. Par
goût du challenge, je quitte le monde amateur et m’engage sur le circuit professionnel

dans les 3 disciplines de Boxe pied-poing. J’ai
la chance de rencontrer Orlando Wiet, une légende, surnommé le « Gladiateur », qui accepte de me prendre sous son aile — commence alors ma pire période d’entrainement
où rythme et intensité me font frôler le malaise à chaque séance.
Tu en es où de tes études à ce moment-là ?
En 2001 quand j’obtiens ma thèse en chirurgie dentaire, commence alors la double
carrière professionnelle Chirurgie dentaire
et Boxe. En 2005, je suis Challenger aux
championnats du monde de Kick Boxing à
Dubaï et je crée la surprise en remportant la
ceinture mondiale par KO. Les combats s’enchainent pendant 10 ans avec des hauts,
quelques bas. J’ai l’opportunité de décrocher
la ceinture mondiale en Full Contact le jour
Suite page 11

[7] => DTF0116_01-32.pdf

Formations Lasers
pour débutants
À l’occasion de la commercialisation de ses
deux nouveaux lasers haut de gamme,
ICONE II, (un laser diode de 16 watts, super
pulsé jusqu’à 25 000 Hz) et PLUSER II, (un la-

ser Erbium YAG de 12 watts, super boosté, à
multi programmation) ; Kaelux a organisé
fin 2015, à Paris, Marseille et Tour, deux journées de formation accélérée avec travaux
pratiques et prise en main pour débutants

qui permettaient de découvrir l’utilisation
des lasers en omnipratique, en paro, en endo,
en implanto et en orthodontie. Ces journées
étaient dirigées par des laseristes en charge
des formations
universitaires diplômantes. Pour
revenir aux lasers utilisés, ces
derniers possèdent des programmes élaborés par des Laseristes Français
en charge des
formations en
chirurgie dentaire laser assistée. « Grâce à ces
deux nouveaux
lasers, faites un
grand pas vers
les techniques
du futur ! Gagnez en confort, sublimez vos
gestes, sécurisez vos suites opératoires et
rentabilisez vos pratiques », tel est le message
de Kaelux.
info@kaelux.com

Un contre-angle
MICRO-MEGA personnalisé
offert au Major de la Faculté
Dentaire de Lille
Lors de la remise des diplômes
de la Faculté Dentaire de Lille, le
mercredi 14 octobre 2015 à 17h00,
MICRO-MEGA a remis un contreangle d’endodontie AX’S ENDO
personnalisé, gravé en son nom,
au Major des Majors, Elizabeth
FERRAND. MICRO-MEGA félicite
tous les Lauréats pour l’obtention
de leurs diplômes et leur souhaitent bonne continuation dans
leurs projets professionnels.
MICRO-MEGA, c’est 110 ans de fabrication française, de savoir-faire,
d’innovation et d’échanges avec les
praticiens.

Suite de la page 10

de mes 30 ans puis la ceinture européenne en
Boxe Thaïlandaise. Malheureusement, je
passe à côté de ces combats... Mais en 2014,
une nouvelle occasion se présente, et, après
une grosse préparation, je remporte un titre
mondial en Boxe Thaïlandaise par KO technique, l’adversaire n’étant plus en mesure de
continuer le combat suite à ses blessures.
Tu as réussi à concilier cette carrière de sportif
professionnel avec le développement de ton
activité de chirurgien dentiste, où tu t’es
orienté vers un exercice exclusif en implantologie en 2006. Tu as également créé un centre
de formation en implantologie, SurgiTech Studies. Est-ce la fin de ton parcours de boxeur ?
J’ai une cinquantaine de combats professionnels sur le circuit international en Kick-

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2016

boxing, Boxe thaïlandaise et Full contact. Je
me sens bien physiquement alors je continue
à boxer. Un jour le plaisir ne sera plus là et j’arrêterai. Je me suis spécialisé dans les cas complexes en implantologie ; les formations et
les conférences offrant de belles rencontres
et des déplacements, cela me permettra une
transition plus douce quand j’arrêterai les
combats. Mais quand tu es un combattant, tu
l’es toute la vie ; mon esprit combatif ne changera pas…
Maintenant que les relations entre l’occident
et l’Iran semblent apaisées, projettes-tu de
transmettre tes connaissances à Téhéran sous
forme de conférences ou en organisant un centre de formation ?
Je suis en effet parti en Iran, le 8 octobre dernier, donner une conférence à Téhéran sur la

Grand succès du World
Dental Forum 2015
Plus de 500 dentistes d’Europe, d’Australie, des États-Unis et de Chine ont participé à
la réussite de cet exceptionnel symposium.
Le Modern Dental Group a organisé pour la
3ème fois avec succès un prestigieux événement réunissant des scientifiques, des pra-

défis particuliers des solutions hautement
esthétiques. De manière générale, les questions esthétiques se trouvaient au centre de
nombreux exposés. La tenue de la conférence au sein de l’hôtel Grand Hyatt à Hong
Kong a donné à l’événement un cadre festif

ticiens ainsi que des prothésistes du monde
entier à Hong Kong et Labocast, la filiale
française du Modern Dental Group, y a pris
part avec une délégation de 55 personnes.
Les thèmes abordés ont concerné les avantages des matériaux biologiques, les perspectives de la dentisterie numérisée et les

approprié. Godfrey Ngai, PDG du Modern
Dental Group, et Grégory Scialom, Président de Labocast, avaient à la fin de la conférence de bonnes raisons d’annoncer : « Nous
nous réjouissons d’annoncer la tenue en octobre 2017 du 4ièmeopus de notre symposium».

Miroir de la profession
L’Union Régionale de Professionnels de
Santé (URPS) Chirurgiens-Dentistes RhôneAlpes a mis en œuvre des actions de communication à destination de l’ensemble de ses publics, professionnels, élus, étudiants et grand

Dr Philippe Balagna, Président de l’URPS CD-RA

public. Ces opérations ont permis d’informer
et de valoriser la profession. L’URPS a mandaté
en début un cabinet d’études pour réaliser un
baromètre d’image régional afin d’avoir une
photographie exacte de l’image qu’ont les

mise en charge immédiate. Je l’ai faite en persan, ce qui fut un beau challenge. J’en suis très
heureux et fier. C’est le début d’une belle collaboration franco-iranienne dans le domaine
de la chirurgie implantaire.
Les jeux de Rio approchent, es-tu partant ?
Je l’aurais bien été, mais malheureusement le Kick-boxing, la Boxe-Thaï et le Full
contact ne font toujours pas partie des disciplines olympiques. Sinon j’étais partant à
400 %. Bien qu’ayant été à l’ordre du jour à
Pékin, le Kung Fu n'est toujours pas aux J.O.
Sepehr, tu fais preuve d’un engagement sans
concessions, tant du point de vue dentaire que
sportif. Cette opiniâtreté t’a permis d’accéder
sur le podium de nombreuses fois et t’a propulsé dans l’excellence en tant que chirurgien,

Rhônalpins de leurs praticiens et de demander aux chirurgiens-dentistes la manière
dont ils pensaient être perçus. L’étude montre
notamment que 89 % des Rhônalpins interrogés ont une bonne image de la profession,
voire une très bonne
image pour près d’un tiers
d’entre elles. Les chirurgiens-dentistes sont reconnus comme faisant
partie des professions du
corps médical, ayant la
charge de responsabilités
importantes, qui soulagent et soignent la douleur. Parallèlement, 43 %
des praticiens estiment
que le grand public a une
bonne image de leur profession contre 90 % en réalité. Ils sous-estiment
donc leur propre travail et
la satisfaction de leurs patients. De plus, alors que les chirurgiens-dentistes pensent que leur profession a une mauvaise image, notamment du fait de l’influence
des médias ou des mutuelles, leurs patients
n’évoquent jamais cette problématique.

au nom de Dental Tribune, permets moi de te
féliciter pour cette vie exemplaire. Quel est ton
secret ?
Merci. Depuis quelques années, mon
temps est partagé entre le cabinet, les formations que je dispense, la boxe et ma vie privée.
Je suis obnubilé par le temps qui passe et
avoir une vie remplie et marquante, faire les
choses à fond, ne rien regretter est mon credo.
Cet interview me laissant KO, je termine sur ta
conclusion. Merci.

Sepehr Zarinne
Centre Surgitech Studies à Saint Dié des Vosges
surgitechstudies@gmail.com
surgitechstudies.com
03 29 56 29 15

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IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française

JANVIER 2016 – Vol. 8, No. 1

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PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

POSTER

Afin de découvrir la médecine dentaire de demain, ne manquez pas IMAGINA Dental et EURO IMPLANTO, deux congrès
qui sont le reflet des progrès fulgurants
réalisés dans notre spécialité. Alors une
petite virée dans le sud ?

Aujourd’hui il est indispensable d’envisager la future prothèse dans tous ses aspects avant la mise en place des implants. Le relai facilitateur entre ces
deux étapes est le guide chirurgical
comme vous le démontrent les Drs.
L. Manhès et G. Fougerais.
” Pages 16 | 17 | 18

Les implants zygomatiques permettent dans le cas d’atrophie au maxillaire supérieur d’éviter les greffes osseuses.
Ce poster a été présenté par le
Dr. Chloë Mense lors de la 1e édition
du congrès scientifique des étudiants, internes et jeunes praticiens.
” Page 19

” Pages 13 | 22

Bâtir ensemble une implantologie pérenne.
Le palais de la Méditerranée à Nice,
accueillera du 28 au 29 Avril 2016 le
3ème congrès Euro implanto. « Nous
avons voulu bâtir un congrès convivial qui grâce au travail de notre comité scientifique présidé par le professeur Jean Paul Louis, propose à 40
conférenciers parmi les meilleurs,
de venir présenter leurs travaux
concernant un thème d’actualité…
Thèmes qui sont le reflet des fulgurants progrès réalisés dans notre
spécialité : cellules souches, BMP,
biomatériaux, membranes, cone

beam, lasers, CFAO, implantologie
basale, nouveaux implants, péri implantites etc. » annonce le Dr Renaud
PETITBOIS, président du congrès.
Une exposition regroupera les acteurs européens de la spécialité et
permettra de suivre les évolutions
technologiques. Le Président termine : « vous allez passer en notre
compagnie deux journées exceptionnelles, intenses, pleines de savoir, de plaisirs et pourquoi pas
d’émotion ! Bienvenus au troisième
Congrès Euro Implanto. »

De belles rencontres…
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Jean-Marie ARRIUS-OPPO
Nabil BARAKAT
Anne BENHAMOU
Charles BELVEZE
Giancarlo BIANCA
Cédric BOILEAU
Franck BONNET
Philippe BRENIER
Jean-Pierre BRUN
Jean-Pierre CASU

BÂTIR ENSEMBLE UNE IMPLANTOLOGIE PÉRENNE
LONG-LASTING IMPLANTOLOGY: A «JOINT VENTURE»
Pierre CHAPUIS
Joseph CHOUKROUN
Erwan COLLET
Philippe COTTEN
Mithridate DAVARPANAH
Gérard DUMINIL
Bruno FISSORE
Thierry GORCE
Thierry GOTUSSO
Jacques HORNBECK
Julie LAMURE
Jean-François LASSERRE

Carole LECONTE
Fabio LEVRATTO
Jean-Paul LOUIS
Christian MAKARY
Jean-Michel MEYER
Laurent MORIN
Amin NEDJAT
Guillaume ODIN
Ady PALTI
Christian PAYET
Renaud PETITBOIS
Philippe RAJZBAUM

Gabor ROZA
Lari SAPOZNIKOV
Charles SAVOLDELLI
Gérard SCORTECCI
Pascal SERRANO
Laurent SERS
Jérôme SURMENIAN
Serge SZMUKLER-MONCLER
Corinne TOUBOUL
Pierre VERDALLE
Jacques VERMEULEN
Jean-Louis ZADIKIAN

Palais de la Méditerranée
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Les 5èmes Rencontres Internationales aria se sont déroulées du 1er au 3
octobre 2015. Ces rencontres restent à
ce jour le seul événement en France,
exclusivement CAD-CAM dentaire.
Rendez-vous incontournable pour
les professionnels dentaires, ces rencontres ont favorisé, cette année encore, les échanges entre prothésistes
dentaires et chirurgiens dentistes et
ont permis de montrer les interactions entre ces deux métiers. L’innovation, thématique majeure abordée
lors de ces 3 jours, est restée au cœur
des échanges à travers des conférences et ateliers pratiques particulièrement appréciés par les 1.200 visiteurs. Le comité aria réfléchit d’ores et
déjà à la prochaine édition des rencontres. De nouvelles pistes sont en
cours de réflexion, notamment sur la date et
le tarif des rencontres aria, afin de permettre

à un nombre toujours plus croissant de professionnels d’assister au salon.

[10] => DTF0116_01-32.pdf

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Implant Tribune Édition Française | Janvier 2016

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ture résorbables et non-résorbables. Son design facilite son utilisation, qui n’entraîne
qu’une réaction inflammatoire minime au
niveau des tissus. Résistant, flexible et souple, il offre une facilité d’emploi pour le praticien et un grand confort au patient. Il a peu de
mémoire et ne favorise pas la propagation
bactérienne. Son coefficient de friction tissu-

laire est particulièrement bas pour préserver
au mieux les tissus. Il ne contient pas de sels
d’ammonium d’acide perfluorooctanoïque
(AFPO) et offre des propriétés d’hydrophobie
et d’oléophobie. Enfin, sa surface présente

une structure empêchant de « marquer » la
peau et les tissus. Disponible en version de
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CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2016

Pourquoi avoir recours à un guide
chirurgical pour placer un implant ?
Dr Luc Manhès & Dr Guillaume Fougerais, France
Lors d’une pose d’implant, plusieurs impératifs sont à respecter pour obtenir le résultat
escompté et s’assurer d’une innocuité totale
de notre geste. Le recours à un guide chirurgical va nous permettre de satisfaire nos exigences, pour améliorer nos résultats en
terme d’esthétique, de placement des implants, mais aussi pour sécuriser notre geste
et le rendre reproductible.
Lors d’une chirurgie implantaire, il est indispensable de respecter les obstacles anatomiques se trouvant à proximité du site à implanter, afin de ne pas nuire à notre patient
pendant la phase chirurgicale. Les dents bordant l’édentement seront exposées pendant
la mise en place d’un implant. Dans de nombreuses situations, l’espace disponible entre
les racines pour placer un implant est réduit,
mais permet malgré tout, la mise en place de
ce dernier (Fig. 1). Par contre, le risque de collision entre un foret et une dent n’est pas exclu.
Le recours à un guide chirurgical permettra
de s’affranchir de ce risque, car le forage
respectera parfaitement la planification
(Figs. 2 et 3) et garantira une mise en place sécurisée entre les racines (Fig. 4).
Nous serons également confrontés à des
éléments nerveux, notamment au niveau
mandibulaire, avec le nerf alvéolaire inférieur. Ce dernier constitue un obstacle majeur et il conviendra de respecter une distance de sécurité minimale de 2 mm. La difficulté du forage sera donc dans la gestion de la
profondeur du logement implantaire. Le nerf
pouvant alors être lésé ou sectionné par le
passage d’un foret non contrôlé, avec des
conséquences importantes pour le patient.
L’utilisation d’un guide chirurgical associé à
des forets à butée (fixe ou réglable) nous permettra de réaliser un forage en toute sécurité,
même dans des situations qui, à main levée,
seraient risquées ou difficilement réalisables
(Figs. 5–6b).
Concernant les cavités sinusiennes, autre
obstacle qu’il faut respecter, elles seront le
plus souvent comblées pour placer des implants, si le volume osseux disponible est
trop faible au niveau de la hauteur. Dans les
cas où le comblement sinusien ne peut être
réalisé ou n’est pas souhaité par le patient, il
conviendra d’optimiser les volumes osseux
adéquats, en avant ou en arrière des sinus.
L’utilisation d’un guide chirurgical permettra de placer les implants parfaitement en
adéquation avec la planification implantaire
(Figs. 8–10).
Un autre intérêt pour l’utilisation d’un
guide chirurgical, concerne le projet prothétique. Il est souvent compliqué et difficile de
placer les implants à mains levées, en étant
certains d’avoir respecté leur placement en
fonction des dents à remplacer, et donc en
respectant le projet prothétique élaboré en
amont. La possibilité de figurer la forme des
dents à remplacer sur le cone-beam à partir
d’un projet prothétique virtuel (Figs. 11a–b),
va nous permettre de positionner nos implants parfaitement, selon le type de prothèse choisie (scellée ou vissée) (Fig. 12). Le
guide chirurgical nous permettra alors de
placer les implants, en respectant notre projet prothétique (Fig. 13).
Dans les cas d’extraction implantation immédiate, une des difficultés réside dans le pla-

cement de l’implant dans l’alvéole. En effet,
l’implant sera placé dans une position plus
palatine que la racine, pour anticiper la résorption osseuse vestibulaire postextractionnelle (Fig. 14). Cela nécessitera de forer la corticale palatine de l’alvéole, avec dans la plupart
des cas, un foret qui aura tendance à glisser le
long de celle-ci, pour finir avec un implant
trop vestibulaire. Le guide chirurgical nous
permettra de réaliser un forage dans la bonne
position, sans risquer de voir l’implant une
fois en place, trop vestibulaire. Dans ces cas-là,
la séquence complète de forage sera réalisée
avec le guide, ainsi que le placement de l’implant. Une couronne provisoire sera également vissée (mise en charge immédiate) pour
optimiser la cicatrisation des tissus mous
péri-implantaires, et gérer au mieux la temporisation esthétique (Figs. 15–18).
Autre paramètre important de la chirurgie
implantaire : la possibilité de reproduire le
même geste et d’être certain que notre implant sera parfaitement placé, quel que soit le
moment où il est mis en place. Malheureusement, ce dernier point est très opérateur dépendant et nous ne pouvons pas assurer à
100 % que tous nos implants seront parfaitement en adéquation avec nos planifications,
surtout si nous les plaçons à main levée. L’intérêt de la chirurgie guidée sera alors de pouvoir reproduire le placement d’un ou plusieurs implants à n’importe quel moment, et
par un opérateur expérimenté ou au
contraire peu expérimenté. En effet, le geste
chirurgical étant guidé, l’opérateur interviendra beaucoup moins dans le placement
de l’implant en peropératoire. Ce dernier
aura été planifié dans le logiciel de planification implantaire et ensuite le guide, une fois
fabriqué, sera le garant du respect de cette
planification.
Nous pourrions placer plusieurs fois le
même implant avec le même guide et nous
aurions le même résultat à chaque fois.
À main levée, cela devient impossible. Par
contre, il est indispensable d’avoir une expérience en chirurgie implantaire pour pouvoir
placer correctement les implants dans le logiciel de planification implantaire. En effet,
la position des implants étant validé avant la
chirurgie, aucune retouche n’est possible
avec le guide chirurgical. Il faut donc intégrer
les critères de positionnement des implants,
les obstacles anatomiques, le projet prothétique, le type de prothèse (vissée ou scellée) et
bien d’autres éléments, pour être certain du

Fig. 1 : Planiﬁcation d’un implant de 3,5 mm de diamètre dans un espace réduit. | Fig. 2 : Vue 3D de l’axe
implantaire ( jaune) au centre de la dent à extraire avec une proximité importante des dents adjacentes. | Fig. 3 : Planiﬁcation implantaire avant extraction. | Fig. 4 : Guide chirugical en place après extraction
pour passage du foret pilote 2 mm.

bon placement virtuel de notre implant. À ce
moment-là, l’expérience du chirurgien sera
primordiale et garante du résultat.

Quels types de guides
chirurgicaux ?
Aujourd’hui, il existe trois sortes de guides
chirurgicaux. À appui dentaire (clippé sur les
dents restantes), à appui muqueux (directement contre les muqueuses pour des édentements importants, voir complets), à appui osseux (directement sur l’os du maxillaire
concerné), (Figs. 19–21). Les guides chirurgicaux à appui osseux nous apparaissent complètement à l’opposé de la philosophie des
chirurgies guidées, qui se veulent mini-invasives avec peu ou pas d’élévation de lambeaux, afin de diminuer nettement les suites
opératoires. Ainsi, nous ne conseillons pas ou
peu ces guides, car ils nécessitent une élévation de lambeaux importante, pour les positionner et les stabiliser.
Ce qui est important de noter ensuite, c’est
que quel que soit le choix que nous ferons de
l’appui pour le guide, il existe différentes fa-

çons de guider nos forets à travers ceux-ci.
Nous aurons trois groupes de systèmes de
guidage de nos forets à travers le guide ;
– guide à manchon pilote (Fig. 22)
– guide manchon dans manchon (Fig. 23)
– guide à trousse spécifique (Fig. 24)
Les guides à manchon pilote, sont des guides avec des douilles métalliques standards,
permettant de guider un seul diamètre de forêt, généralement le premier, pilot, de 2 mm.
Ce type de guide a l’avantage de pouvoir être
utilisé pour tous les systèmes implantaires,
car il ne nécessite pas d’avoir des clefs ou accastillages spécifiques ou de trousse de chirurgie guidée. On peut les utiliser avec des forets à butée, ou positionner des butées amovibles, mais surtout avec notre trousse implantaire habituelle, de n’importe quel
système. Le guide à manchon pilote permettra de guider parfaitement notre foret initial
(ou un autre de diamètre supérieur selon notre choix), puis il sera retiré, afin de passer à
main levée les autres forets de notre séquence de forage, et de poser les implants. Ce
type de guide est souvent peu mis en avant

Fig. 5 : Vue panoramique de la planiﬁcation implantaire avec visualisation du nerf alvéolaire inférieur (en violet). | Figs. 6a et 6b : Les implants sont planiﬁés
par rapport au projet prothétique et en respectant une marge de sécurité de 2 mm (cadre orange) par rapport au nerf alvéolaire inférieur.

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CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2016

11a

11b

Fig. 7 : Guide chirurgical en place avec foret 2 mm dans le manchon pilot. | Fig. 8 : Planiﬁcation implantaire respectant le sinus et le projet prothétique (en bleu). | Fig. 9 : Forage (foret 2 mm) à travers le guide chirugical
garantissant le transfert de la planiﬁcation dans la bouche du patient. | Fig. 10 : Contrôle radiographique après la mise en place des implants pour contrôler le respect de la planiﬁcation implantaire. | Figs. 11a et 11b :
Projet prothétique virtuel intégré au cone-beam (vue en 3D) avec visualisation de l’axe implantaire (cylindre jaune).

dans les conférences ou articles, car il n’est
pas « spectaculaire » pourtant, il apporte une
aide très précieuse au positionnement implantaire, en rapportant l’axe implantaire, la
profondeur de forage, la distance inter-implantaire ou dent-implant, en alignement
avec notre planification, selon un projet prothétique. Pour notre part, nous l’utilisons régulièrement quand il s’agit de chirurgies sans
mise en charge immédiate, dans les régions
postérieures, ou en antérieur dans des situations postextractionnelles avec apport de
biomatériaux.
Pour conclure sur ces guides à manchon pilote, même s’ils ne guident qu’un seul foret
de notre séquence de forage, et que l’on peut
légèrement dévier en passant les autres forets, nous serons au final toujours beaucoup
plus précis que si nous n’utilisions aucun
guide, et ceci quelle que soit l’expérience du
praticien. Nous recommandons à tous les
praticiens qui souhaitent débuter en chirurgie guidée, de commencer leur première chirurgie avec ce type de guide, le temps de se familiariser. Ensuite ce type de guide restera
dans leur arsenal thérapeutique pour beaucoup d’autre situation, et permettra aussi de
réduire nettement le coût de fabrication.
Les guides « manchon dans manchon »,
permettent de guider plusieurs forets de diamètres différents, sans avoir recours à une
trousse spécifique de chirurgie guidée et
donc aux clefs de guidage et forets spécifiques. Le principe de ces guides est qu’ils
sont livrés avec une douille métallique large,
solidarisé dans le guide pour chaque implant,
ainsi que d’autres douilles métalliques de
diamètres internes différents, correspondants aux diamètres des forets que l’on souhaite guider. L’avantage de ces guides manchon dans manchon, est que l’on peut augmenter le degré de précision en guidant plusieurs diamètres de forets, tout en
conservant le bénéfice d’un guide universel,
qui permet de positionner n’importe quel
système d’implant avec nos trousses d’implantologie classiques. Il suffit de clipper au
fur et à mesure les différentes douilles de diamètre interne croissant, à l’intérieur des
douilles solidarisées au guide.

provisoire transvissé sur implant, pour une
mise en charge immédiate, en amont de la
chirurgie. Pour ce faire, notre technicien de
laboratoire récupère avant la chirurgie notre
guide chirurgical, qui lui permettra de positionner parfaitement les répliques d’implant
dans son maitre-modèle en plâtre, dans la
même position que la planification, position
qui sera obtenue après la chirurgie. Il obtient
un modèle en plâtre avec ses répliques d’implants, comme s’il venait de récupérer une
empreinte d’implant postchirurgicale, alors
que la chirurgie n’a toujours pas eu lieu.
Nous pouvons ainsi dire que l’avantage de
ces guides est de pouvoir gagner encore en

Ces guides sont livrés avec des douilles métalliques, spécifiques au système implantaire ayant développé une trousse de chirurgie guidée, propre à leur système implantaire. Ce type de guide nous permet de passer
la totalité des différents forets de la séquence
de forage recommandée, jusqu’à la pose de
l’implant, lui-même dirigé à travers le guide.
Ceci permet d’avoir une précision optimale
et de retrouver au micron près, le positionnement choisit lors de la planification implantaire. Ce gain de précision, s’il n’est pas toujours obligatoire par rapport aux autres types de guide vus précédemment, nous offre
la possibilité d’anticiper la réalisation d’un

précision et que lors de mise en charge immédiate, ils nous affranchissent de l’étape souvent un peu laborieuse des empreintes sur
implants, immédiatement après la chirurgie,
ainsi que du rendez-vous supplémentaire
entre 24 et 72 heures après la chirurgie, pour
le positionnement du provisoire sur implant.

Conclusion
Notre pratique en chirurgie guidée de plus
de 10 ans, nous permet aujourd’hui de transmettre un enthousiasme et des certitudes à
tous les praticiens qui souhaitent s’orienter
vers ce type de chirurgie. Nous pouvons les

Fig. 12 : Coupe oblique objectivant le placement de l’implant par rapport au projet prothétique (bleu). | Fig. 13 : Forage avec le guide chirurgical et une cuillère
correspondant au diamètre du foret sélectionné. | Fig. 14 : implant dans une position plus palatine que la racine de la dent à extraire. | Fig. 15 : Dent n° 11 à extraire
et devant être remplacée par une couronne implanto-portée. | Fig. 16 : Planiﬁcation implantaire.

[14] => DTF0116_01-32.pdf

14

CAS CLINIQUE

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18

19

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2016

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Fig. 17 : Guide chirurgical en place avec l’implant et son porte-implant. | Fig. 18 : Couronne provisoire vissée sur l’implant avec un greffon conjonctif enfoui en vestibulaire. | Fig. 19 : Guide à appui dentaire. | Fig. 20 : Guide
à appui muqueux.

rassurer quant à la précision de ces chirurgies
et la mise en œuvre simplifiée de nos jours.
Quel que soit le type de guide utilisé, nous ap-

porterons à nos patients un gain de confort,
de précision, de sécurité par rapport au éléments anatomiques ; un gain de temps opé-

ratoire, des suites opératoires nettement
diminuées, une image moderne de notre pratique et surtout, un respect inégalé par rap-

port aux axes prothétiques, qui facilitera la
réalisation de la prothèse. Ainsi, nous ne pouvons que vous recommander d’utiliser les
guides de chirurgies en implantologie, et
vous constaterez rapidement (quel que soit
votre niveau de pratique implantaire) le bénéfice considérable que cela vous apportera.

21

22

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24
Fig. 21 : Guide à appui osseux. | Fig. 22 : Guide à
manchon pilote. | Fig. 23 : Guide manchon dans
manchon. | Fig. 24 : Guide pour trousse de chirurgie spéciﬁque.

11 mars 2016
cours en Suisse
Dr Julien Kirchhoff:
Diagnostic et planning
préopératoire et
procédures
chirurgicales.

Dr Luc Manhès

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Docteur en chirurgie dentaire
(Saint Jean de Vèdas)
Formateur en chirurgie guidée
DU anatomie cervico-faciale
DIU Micro-Chirugie
Spécialiste paro-implantologie
Co-fondateur d’ULNAssociation
www.ulnassociation.fr
Dr Guillaume Fougerais
Implantologiste exclusif
Formateur en chirurgie guidée
DU anatomie
cranio-cervico-faciale de Paris V
30 Bd Albert Thomas
44000 Nantes
guillaume.fougerais@gmail.com
www.dr-fougerais-guillaume.
chirurgiens-dentistes.fr

[15] => DTF0116_01-32.pdf

15

POSTER

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2016

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Poster présenté lors de la première édition du congrès scientiﬁque qui s'est déroulé à Marseille le vendredi 3 juillet dernier.Ce congrès est destiné aux étudiants, internes et jeunes praticiens.

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16

ACTUS PRODUITS

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2016

 cara YantaLoc

 Veraviewepocs 3D R100

Pour une prothèse amovible moins mobile…

De nouveaux champs… et des applications…

cara YantaLoc est une innovation, permettant de stabiliser une prothèse dentaire amovible de façon simple, sûre et flexible. Le système est composé de trois
éléments : l’implant, cara YantaLoc – base titane qui se visse dans l’implant avec un
ancrage en zircone – et une matrice pour assurer la fixation de la prothèse. cara
YantaLoc, fabriqué en dioxyde de zirconium, offre de nombreux avantages : très
bonne intégration dans les tissus mous, adhérence à la gencive et faibles dépôts de
plaque et de bactéries par rapport aux modèles en métal. Grâce à différents degrés
d’angulation, il est possible de compenser les positions implantaires complexes,
de manière à obtenir l’orientation d’insertion désirée : compensation de la divergence d’axe jusqu’à 20°. cara YantaLocest disponible pour différents systèmes implantaires. Des solutions compatibles avec beaucoup d’autres systèmes implantaires suivront ultérieurement. Pour obtenir des informations complémentaires
ainsi que les plates-formes mises à jour, consultez www.cara-kulzer.com/
yantaloc

Deux nouveaux champs de vision (FOV) pour Veraviewepocs 3D
R100 : Ø R100 x 40 mm et Ø 80 x 40mm qui permettent un meilleur
ajustement de la hauteur pour faciliter l’examen de la mâchoire supérieure et inférieure. Cela signifie que vous avez maintenant un choix total de huit champs de vision à votre disposition. Cela permet aussi de diminuer encore la dose déjà très faible. Intégration des fichiers STL : Les
impressions digitales pourront dorénavant être réalisées rapidement
grâce à l’intégration des fichiers STL dans le logiciel 3D i-Dixel via l’export des DICOM. Vous pouvez de ce fait réaliser vos propres moulages. iDixel Web fonctionne comme un service internet sur le PC serveur d’imagerie fourni avec votre 3D Morita : aucune installation de logiciel nécessaire ! Même si i-Dixel Web est un système entièrement basé sur le
Web, vous pouvez visualiser vos panos 2D et vos images 3D sur l'appareil
de votre choix !

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MORITA

Le cœur du système d’implants Thommen fête ses 30 ans.
La connexion implant-pilier de Thommen
Medical, forte de ses 30 ans de recul, où elle a démontré toutes ses qualités, démontre chaque
jour que le succès ne naît pas par hasard. Cette
connexion réunit de façon idéale les caractéristiques les plus importantes : anneau de stabilisation et hexagone interne. Cette combinaison

Alors que beaucoup de choses ont
évolué en implantologie et chez
Thommen, cette connexion lancée
en 1986 sous la marque Ha-Ti, le
cœur du système, en revanche, n’a
pas changé depuis lors. « Pourquoi
changer quelque chose qui a fait ses

permet une stabilité mécanique optimale et une adaptation parfaite. Les
composants de cette connexion, fabriqués avec la précision suisse,
contribuent à une intégration tissulaire optimale et à la stabilité osseuse
qui en découle.

preuves cliniques ? » demande le Dr Daniel Snetivy, CTO de Thommen Medical AG. Dr Ueli
Grunder de Zürich complète : « Nous observons
des conditions absolument stables tant des tissus mous que durs autour de ces implants et
sommes convaincus que la connexion implant-pilier y contribue pour beaucoup ».

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18

PLANÈTE DENTAIRE

La 3ème main
Le Prix de l’Innovation 2015 a été décerné à
la société Henry Schein France pour son innovation Isolite Systems. Ce nouvel outil est
un système d’isolation et d’aspiration de l’arcade dentaire. Connecté à l’aspiration chirurgicale du fauteuil, il isole la langue et la joue
du patient, permettant une approche facile
de la zone à traiter. Ce système permet de garder le champ d’intervention sec pour remplacer cotons ou digue, mais de façon plus rapide, plus sûre et plus facile tout en étant
confortable pour le patient. Pierre Detours,
DG d’Henry Schein France : « C’est pour nous
une grande satisfaction de remporter le Prix
de l’Innovation 2015. Avec plus de 200 collaborateurs sur le terrain, Henry Schein est quotidiennement au service des chirurgiens-dentistes afin qu’ils puissent, à leur tour, mieux
s’occuper de leurs patients. C’est notre mission. L’introduction d’Isolite Systems, une innovation imaginée par un praticien pour les
praticiens, en est une belle concrétisation.
Avec Isolite, comme le disait un des chirur-

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2016

En route pour Denver
(USA)
Le prix de thèse ADF/Dentsply remporte à
nouveau cette année un grand succès avec la
participation des 16 universités françaises à
la présélection, ce qui montre une implication importante et un intérêt croissant de
toutes nos Facultés pour ce prix. Une double

louse et Rennes. Les travaux sélectionnés ont
été présentés par leurs auteurs, devant un
jury pluridisciplinaire, composé de personnalités dans les disciplines cliniques et de
recherches impliquées dans les thèses. A l’issue de la délibération du jury, 4 thèses ont été

giens-dentistes pendant le Congrès de l’ADF : le
cabinet va gagner du temps, c’est comme si j’avais une 3ème main ! ».

Prix Méridol 2015
beth Delcourt-Debruyne de Lille, le Pr Sylvie
Jeanne de Rennes, le Pr Henri Tenenbaum de
Strasbourg, le Pr Jean Luc Davideau de Strasbourg, le Dr Yves Charbit de Nice et le Dr JeanMarc Svoboda de Reims) et par le public qui a
voté le jour des communications
orales. Le prix du jury scientifique a
récompensé le Dr Olivia Kérourédan
de la Faculté d’Odontologie de Bordeaux pour sa communication orale
sur l’application de la Bioimpression
assistée par Laser à la régénération
osseuse parodontale. Le prix du public a récompensé le Dr Audrey
Schmitt de la Faculté d’Odontologie
de Paris Diderot pour sa communication orale sur un cas clinique illustrant le traitement d’une parodontite chronique généralisée sévère. La
remise des prix a été effectuée par le
Dr Carine Morro, Responsable Affaires Scientifiques Colgate, et le Pr EliDe gauche à droite : Dr Morro, Pr Delcourt-Debruyne, Dr Kérou- sabeth Delcourt-Debruyne, présidente du CNEP.
rédan et Dr Schmitt.

Deux lauréats ont été sélectionnés le
25 septembre, à Reims lors des journées du
CNEP, par un jury scientifique (composé de la
Présidente du Collège National des Enseignants en Parodontologie (CNEP) le Pr Elisa-

Prix de thèse UFSBD
Lors du congrès de l’ADF 2015, l’UFSBD a décerné, pour sa 3ème édition, son Prix de thèse,
en partenariat avec un jury composé de professionnelles et d’experts, qui a étudié les thèses proposées et a remis les prix aux trois gagnants :
– 1er prix attribué au Dr Julien ROSENZWEIG
pour sa thèse « Principes de communication patient-praticien dans le cadre d’une
approche centrée sur
la personne en odontologie »
– 2ème prix attribué au Dr
Asma SEDDIKI pour sa
thèse « Le programme
de prévention conventionnel M’T dents,
qu’en est-il huit ans
après ? »
– 3eme prix attribue au Dr
Elodie ENNAERT pour
sa thèse « Sensibilisation à l’hygiène orale et
à l’examen bucco-dentaire chez les enfants

autistes scolarisés dans une école ABA (Apllied Behavior Analysis) »
Pour participer à la 4ème édition pour 2016 :
renvoyez votre dossier à l’UFSBD, Prix de
Thèse UFSBD, 7 rue Mariotte 75017 Paris 01 44 90 93 99 - prixdethese@ufsbd.fr - dossier de candidature et règlement : www.
ufsbd.fr, espace étudiants - date limite de dépôt le 30 octobre 2016.

Les quatre lauréats du Prix ADF/Dentsply 2015 : Mickael Salama, Agathe Gremare, Xavier Coutel et Anne
Claire Marsden

sélection a été effectuée par un jury composé
par Anne Claisse-Crinquette, Présidente du
prix ADF/Dentsply, et par Éric Gérard et Paul
Cattanéo, respectivement Président et Secrétaire scientifiques du Congrès de l’année. Les
13 thèses retenues pour la finale sont issues
des facultés de Bordeaux, Nancy, Nantes,
Montpellier, Lille, Paris VII, Strasbourg, Tou-

retenues. Pour la culture : le Dr Mickael
Salama ; le Dr Anne-Claire Marsden pour la
bibliographie et les Drs Agathe Gremare et
Xavier Coutel dans la catégorie recherche.
Candidatures 2016 :
01 58 22 17 19
info@adf.asso.fr

A l’issue du Congrès de
l’ADF, Philippe Ducreux
de VET, communique :
Bilan des 5 journées de tests de vue des tests
de vue proposés par l’AsnaV : Les 350 participants testés furent très satisfaits de cette initiative et beaucoup ont reconnu ne pas se
préoccuper de leur santé visuelle comme ils
le devraient. 30,7 % de « cartons rouges » ont
été attribués, soit plus que lors du dernier
Mondial de l’Automobile (16 %) ! 43,3 %
concernaient les plus de 35 ans, non ou mal
corrigés ; 21,2 % les moins de 35 ans non ou
mal corrigés. 35,6 % n’avaient pas vu l’ophtalmologiste depuis10 ans ou, pire, ne l’avaient
jamais vu (19,3 % de moins de 35 ans, 16,3 % de
plus de 35 ans). Quelques-uns possédaient
une ordonnance non exécutée et beaucoup
ignoraient qu’ils pouvaient renouveler leur
équipement dans les 3 ans de validité de l’ordonnance. Parmi les raisons invoquées : le
manque de temps, le délai pour obtenir un
rendez-vous ou, en particulier pour les praticiens et les prothésistes, le fait d’être équipés
de loupes pour les interventions de haute
précision qui retarde d’autant l’équipement
pour la vie quotidienne. Ce fut ainsi l’occasion pour l’AsnaV de délivrer ses messages à
un public particulièrement attentif qui a
compris que la prévention en matière de

santé visuelle est aussi essentielle que celle
menée dans le domaine de la santé buccodentaire.

Philippe Ducreux

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[21] => DTF0116_01-32.pdf

RADIOLOGIE TRIBUNE
The World’s Radiology Newspaper · Édition Française

JANVIER 2016 – Vol. 8, No. 1

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ACTUS PRODUITS

CAS CLINIQUE

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dentaire tout en diminuant les doses
de radiation du patient. Découvrez les
dernières évolutions du marché.

Orienté par la clinique, le diagnostic des images radioclaires et
denses des maxillaires est établi sur un faisceau d’éléments incluant l’imagerie tridimensionnelle et
volontiers la biologie et l’histologie. Le
Dr. N. Bellaïche vous aide à y voir plus
clair.
” Pages 22 á 28

A mi-chemin entre le panoramique dentaire et le scanner, le
Cone Beam a créé une petite révolution dans le domaine de
l’imagerie dentaire. Nous vous serions reconnaissants de répondre à ce quizz.
Résultats au mois de mars !

” Page 21

” Page 30

Nouvelle technologie d’imagerie pour visualiser les
nanostructures des dents
MUNICH, Allemagne : À l’aide d’une nouvelle méthode tomodensitométrie (CT) basée sur la dispersion des rayons X, une équipe
de chercheurs internationaux a, pour la première fois, été en mesure de visualiser les nanostructures dans des objets hétérogènes
mesurant quelques millimètres. Afin de démontrer le potentiel de cette technique, les
chercheurs ont reconstruit en 3D l’orientation précise des fibres de collagène de la matrice organique d´une dent humaine.
Cette nouvelle méthode, développée par
une équipe de chercheurs de différents établissements (Technische Universität München (TUM), l’hôpital de la Charité à Berlin,
l’université de Lund et l’institut Paul Scherrer
en Suisse) est basée sur le principe de la
dispersion des rayons X plutôt que de leur absorption.
Cette nouvelle méthode est issue du principe de la diffusion des rayons X aux petits angles (SAXS de l’anglais : Small Angle X-rays
Scattering) qui est une technique expérimentale permettant d’étudier les propriétés structurelles des matériaux, à une échelle allant de
1 à 100 nanomètres. Cette technique se base
sur l’interaction élastique des photons avec
les nuages électroniques. Les photons sont
diffusés en traversant l’échantillon et fournissent des informations sur la fluctuation des

densités électroniques dans la matière hétérogène.
Dans les méthodes dites classiques de tomodensitométrie (CT), la mesure se fait en
rapport à une seule valeur pour chaque pixel
en 3D (connu sous le terme de voxel ou « volumetric pixel ») d’un objet. Dans cette nouvelle méthode, la lumière diffusée provient
de différentes directions et permet ainsi d´attribuer plusieurs valeurs pour chaque voxel.
« Grâce à cette nouvelle découverte, nous
sommes en mesure d´apprendre de nouvelles données sur la nanostructure d’un objet,
par rapport aux méthodes classiques de CT.
En mesurant indirectement les rayons X
dispersés, nous pouvons maintenant visualiser des structures infimes qui sont trop petites pour la résolution spatiale directe », a expliqué le professeur Franz Pfeiffer, directeur
de l’Institut de physique biomédicale à la
TUM.
En combinant la technique de CT et le principe de la dispersion de rayon X, les chercheurs ont clairement pu observer l’orientation tridimensionnelle des fibres de collagène contenues dans un morceau de dent humaine d’une taille de 3 mm. Pour le
reconstruire complètement ils ont pris et
traités, à l’aide d’un algorithme spécialement
développé, 1,4 millions d´images.

Représentation de l'orientation des ﬁbres de collagène dans un échantillon de la dent. La nouvelle méthode
permet de visualiser les structures à l'échelle nanométrique dans les objets de taille millimétrique à un niveau élevé de précision. (Photo : Florian Schaff, TUM)

Pour Florian Schaff, PhD étudiant à l´institut TUM et premier auteur de la publication :
« Une technique de CT élaborée est toujours
plus adaptée pour examiner des objets de
grande dimension. Cependant, notre nouvelle méthode permet de visualiser avec un
niveau de précision extrême des structures à
l’échelle nanométrique dans les objets de
taille millimétrique. »
Selon les chercheurs, cette nouvelle technologie d’imagerie pourrait se révéler inté-

ressante pour la caractérisation des biomatériaux, tels que les os et les dents, mais aussi
pour celle des matériaux fonctionnels
comme des piles de combustible ou des composants de batterie.
Les résultats de cette étude ont été publiés
en ligne le 19 novembre dans le journal Nature sous le titre « Six-dimensional real and
reciprocal space small-angle X-ray scattering
tomography ».

Première visite d’Ötzi chez le dentiste
ZÜRICH, Suisse : Une équipe de chercheurs
suisses a étudié l’état bucco-dentaire d’Ötzi,
cet homme de la période Néolithique momifié par le froid et découvert dans un glacier alpin à la frontière austro-italienne, voici plus
de vingt ans. C’est cette première visite chez
le dentiste qui a permis aux chercheurs de
souligner l’ancienneté de certaines pathologies humaines.

Ötzi, cet homme du Néolithique, mort il y a
environ 5.300 ans, conservé presque intact et
retrouvé en 1991 dans un glacier alpin de la
haute vallée de l’Ötztal a fait sa première visite chez le dentiste ! Le Dr Roger Seiler, spécialisé en paléopathologie dentaire au Centre
de médecine évolutionnaire de l'Université

Reconstruction 3D de la denture d’Ötzi : Flèche
droite : lésions carieuses profondes, ﬂèche gauche :
perte osseuse solide des molaires. (image : UZH)

de Zurich a examiné ce
patient très particulier.
L’examen
buccodentaire de la momie
naturelle réalisé à
l’aide de scanner 3D a

révélé plusieurs problèmes dentaires. Selon
cette étude, cet homme souffrait de parodontite avancée d’inflammation des gencives et
présentait des nombreuses caries dentaires.
Ötzi avait également souffert de traumatismes dentaires, une de ses dents de devant
avait été fracturée certainement accidentellement entraînant une décoloration encore
bien visible. Ajouté à cela, une molaire a
perdu une cuspide (saillie), probablement en
mâchant sur quelque chose de dur.
Selon le Dr Roger Seiler : « La perte du parodonte a toujours été une maladie très fréquente, comme l’examen de crânes de l'âge
de pierre et de momies égyptiennes l’a montré préalablement. Ötzi nous offre un excellent aperçu d’un cas aussi ancien de cette
maladie ».
D’après le Professeur Frank Rühli, directeur de l'étude, « Ötzi avait souffert de lourdes abrasions dentaires et avait plusieurs lésions carieuses - parfois graves ».
Les auteurs soulignent notamment que,
dans cette phase de transition historique, le
régime alimentaire fait à base de farine utilisée pour faire du pain ou les bouillies
broyées à la pierre explique cette usure des

dents. De plus, l’utilisation de la bouche
comme outil pour serrer, tirer ou broyer
mettait les dents à rude épreuve. Du fait de sa
préparation avec des meules de fortune, la
nourriture contenait de vraisemblablement
de nombreux débris de pierres, ce qui augmentait l’abrasion et les risques de traumatismes dentaires lors de la consommation de
viandes séchées ou de galettes de céréales ,
des produits alimentaires qui ont été retrouvés sur Ötzi. Les caries ont été probablement liées à l’augmentation de la consommation d’amidon présent dans les cereals.
En effet, l’introduction de sucre d’amidon
dans la nourriture de nos ancêtres du néolithique a été identifiée précédemment
comme cause principale de la modification
de la flore bucco dentaire et est lié à l’apparition plus fréquente de caries dentaires chez
l’homme moderne.
Depuis la découverte de ce spécimen extraordinaire, de nombreux examens scientifiques ont déjà eu lieu. Ceux-ci ont permis notamment de constater que l’homme avait
souffert d'artériosclérose. Néanmoins, c’est
la première fois qu’une étude approfondie de
sa denture a été réalisée.

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RADIOLOGIE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2016

Cone beam des images radioclaires et
denses des maxillaires
Le diagnostic des images radioclaires ou
denses, parfois mixtes des maxillaires repose
souvent sur le contexte clinique (volontiers
douloureux), les données radiologiques standard de l’orthopantomographie (OPT) et des
clichés rétro-alvéolaires (RA) et le cone beam
(CB). Celui-ci, dans bien des cas décisif, est parfois insuffisant quand la lésion intéresse les
parties molles, mieux explorées par le scanner (TDM) ou l’IRM. Dans un nombre important de cas, c’est un faisceau d’éléments incluant la clinique, l’imagerie, parfois la biologie et souvent l’histologie qui permet d’établir
le diagnostic. Enfin, la suspicion de pathologie
générale ou multifocale peut faire pratiquer
une scintigraphie et/ou des examens radiologiques à distance des maxillaires. La démarche diagnostique, d’après Pasquet et Cavezian, est résumée sur les tableaux I et II.

Techniques radiologiques
– L’OPT et les RA sont le plus souvent révélateurs des images radioclaires, parfois suffisants au diagnostic, notamment en cas
d’images normales ou d’aspect caractéristiques dans un contexte en rapport avec
l’image.
– LE CBCT peut être Indispensable en cas de
doute diagnostique sur les clichés standard
et exige une technique rigoureuse:
· acquisition en haute résolution (voxels de
125 à 200 μm) à champ moyen (8 à 12 cm) et
au besoin petit champ (6 cm),
· avec si nécessaire reconstructions secondaires en ultra haute résolution (UHR)
avec voxels de 80 ou 75 μm,
· reconstructions multiplanaires axiales,
frontales et sagittales, obliques dans l’axe

des structures et tridimensionnelles au besoin.
– LE SCANNER tire ses rares indications des
limitations du cone beam: artéfacts cinétiques rendant la lecture des images impossible et envahissement aux parties
molles d’une lésion envahissante (abcès,
kyste...)

Resultats
Au terme de l’analyse radiologique et cone
beam, les images radioclaires peuvent être
classées en quatre catégories: normales, pathologiques d’origine dentaire, pathologiques d’origine extra-dentaire et aspécifiques (Tableau I).

I. Images radioclaires normales

Tableau II : Arbre diagnostique des images denses des maxillaires (d’après Cavezian et Pasquet).

Certaines images physiologiques sont souvent reconnues dès l’OPT.
– FORAMEN INCISIF maxillaire médian.
– FORAMENS MENTONNIERS, typiquement
des deuxièmes prémolaires mandibulaires
ou à l’aplomb d’entre les deux prémolaires,
parfois doubles voire triples.
– ZONES DE TRANSPARENCE ACCRUE, parfois asymétriques :
· fossettes latérales du maxillaire,
· ramus, corps mandibulaire, empreintes
des glandes sous-mandibulaires.
Une déminéralisation globale mandibulaire est en général symétrique, à la limite du
pathologique (Fig.1).
– LACUNE DE STAFNE (Fig.2) Elle est peu fréquente, correspondant à l’inclusion, dans la
mandibule, de tissus graisseux et glandulaire ectopique en relation plus ou moins
étroite avec la glande sous-maxillaire
homolatérale.
L’OPT montre une lacune osseuse, à
contours nets, située entre le foramen mentonnier et la région angulaire, proche de la
corticale basilaire.
Le CB, au besoin, objective son ouverture linguale et le respect de la corticale vestibulaire.
Exceptionnellement, en cas de doute, la sialographie montrerait des bouquets glandu-

Tableau I : Arbre diagnostique des images claires des maxillaires (d’après Cavezian et Pasquet).

laires « intra-osseux » en relation avec la
glande sous-maxillaire.

II. Images Radioclaires pathologiques
d’origine dentaire
1. LES GRANULOMES ET KYSTES APICO OU
RADICULODENTAIRES sont les images
radioclaires les plus fréquentes (Figs. 3 et 4),
· souvent diagnostiqués cliniquement et
par l’OPT et les RA ;
· parfois mis en évidence ou confirmés par
le CB.
On distingue quatre formes cliniques :
– Granulome apical (Fig. 3a) : granulome inflammatoire développé dans l’espace desmodontal périapical, l’image est celle d’un
croissant radio-clair bien limité qui devient
globalement arrondi ou ovalaire. Son évolution spontanée se fait volontiers vers le
kyste périapical.
– Granulome latéral (Fig. 3b), latéroradiculaire et granulome inter-radiculaire : ils sont
dus à un canal radiculaire secondaire ou une
fissuration volontiers iatrogène, par exemple due à un tenon divergent ou un forage
mal contrôlé…
– Résorption interne ou « granulome »
interne (Fig. 3c) : Favorisé par une hyperplasie pulpaire chronique, il est responsable
d’une résorption interne de la dentine puis
de l’émail qui entraîne parfois une perforation de la dent. Cet aspect est nettement distingué en cone beam des résorptions externes, ne touchant pas la pulpe, ce qui n’est pas
toujours clair en radiologie conventionnelle.
– Kyste périapical, radiculodentaire ou apical (Fig. 4a) : c’est le plus fréquent des kystes
des maxillaires ; il est formé d’une collection liquidienne contenant des cristaux ce
cholestérol et bordée par un épithélium
stratifié non kératinisé et entouré de formations conjonctives serrées. Inflammatoire,
il est appendu à l’apex d’une dent mortifiée
ou dévitalisée. Il est souvent sous-estimé ou
ignoré par les radiographies conventionnelles, surtout aux molaires maxillaires où

Fig. 1 : Déminéralisation mandibulaire bilatérale péricanalaire (entre les ﬂèches rouges), avec élargissement du canal et du foramen mentonnier (ﬂèche magenta). | Fig. 2a : Lacune de STAFNE. Panoramique. Lacune
ovalaire, angulaire gauche, au contact de la corticale basilaire, à contours nets (ﬂèches). | Fig. 2b : Lacune de STAFNE (même cas). Cone beam. Lacune ouverte en lingual, à distance de la corticale vestibulaire, à limites
nettes, corticalisées (ﬂèches). | Fig. 3a : Granulome apical de 16. Lacune apicale (ﬂèches rouges) de la racine mésio-vestibulaire, en rapport avec un canal MV2 non traité (ﬂèche jaune). | Fig. 3b : Granulome latéral de 14.
Lacune para-radiculaire (ﬂèches rouges), alimentée par un canal radiculaire latéral (ﬂèches jaunes). Une autre étiologie, iatrogène (fausse route d’un forage ou d’un tenon), est fréquente. | Fig. 3b : Résorption interne
(ou granulome interne). Lacune centro-radiculaire (ﬂèches), à développement centrifuge. | Fig. 4a : Kyste extensif de 23 à développement distal (ﬂèches). | Fig. 4b : Dysplasie cémento-osseuse au stade I. Lacune apicale,
sur dent vivante. L’évolution par calciﬁcation centrale puis centrifuge conﬁrme le diagnostic.

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RADIOLOGIE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2016

Fig. 5a : Kyste péricoronaire de 38. Kyste volumineux (ﬂèches), s’étendant jusque 36 incluse et en distoversion coronaire, soufﬂant les corticales basilaire et crestale. | Fig. 5b : Kyste marginal postérieur de 38. Développé
dans la région angulaire (ﬂèches), en distal d’une dent de sagesse en désocclusion et bien limité par un liseré dense. | Fig. 5c : Kyste marginal antérieur de 38. Développé en mésial de la dent de sagesse, se confondant
avec une alvéolyse interdentaire. | Fig. 6a : Kyste traumatique en 12 et 11. Traumatisme dans l’enfance ayant motivé une dévitalisation. Kyste (ﬂèches) apparu secondairement, 10 ans après. | Fig. 6b : Kyste traumatique
de 11. Traumatisme survenu lors de la croissance de la racine. Dilatation du canal pulpaire et du foramen apical. | Fig. 7 : Kyste résiduel. A distance d’une extraction de 16, kyste résiduel extensif (ﬂèches). | Fig. 8a : Kyste
nasopalatin. Panoramique. Découverte fortuite d’une formation faite de deux lacunes arrondies centrales (ﬂèches). | Fig. 8b : Kyste nasopalatin. Cone beam (même cas). Kyste (ﬂèches) développé aux dépens du canal
palatin antérieur, atteignant le ligament alvéolaire de 21. | Fig. 9a : Kyste globulomaxillaire. Panoramique. Douleur inter-apicale 13-12. Image Claire mal limitée entre les apex de 12 et 11 (ﬂèches). | Fig. 9b : Kyste globulomaxillaire. Cone beam. Kyste interapical 13-12 (ﬂèches) à la jonction des bourgeons faciaux médian et latéral, lysant les corticales et les ligaments alvéolaires de 14 et 13. | Fig. 10 : Kératokyste. Volumineux kyste (ﬂèches
rouges), mesuré à plus de 75 mm de grand axe, indolore et de diagnostic fortuit, soufﬂant la corticale linguale et refoulant le canal mandibulaire (ﬂèches jaunes), stigmate de sa lente évolution. | Fig. 11 : Améloblastome.
Scanner (envahissement des parties molles). Kyste monoloculaire, envahissant les parties molles (ﬂèches rouges) et refoulant le canal mandibulaire (ﬂèches jaunes). Diagnostic histologique.

à la superposition des racines s’ajoute celle
des sinus.
Le CBCT précise :
– leurs rapports sur les dents voisines, l’os et
les corticales, ainsi que les obstacles anatomiques, canaux mandibulaires et sinus,
réalisant parfois l’aspect d’un kyste « extensif »;
– leurs complications infectieuses : sinusites dentaires et ostéites ;
– l’évaluation endodontique : résorption
apicale, fissuration, présence d’un 4ème canal
sur une molaire maxillaire, configuration
canalaire…
Le diagnostic différentiel d’un granulome ou
un kyste apical comprend la dysplasie cémento-osseuse au stade I, lacunaire (Fig. 4b) :
les tests de vitalité sont en faveur d’une dent
vivante et l’évolution se fait vers le condensation centrale (stade II) puis centrifuge (stade
III) de la lésion apicale.
2. LES KYSTES PERICORONAIRES (Fig. 5a) ou
coronodentaires, dentigères ou folliculaires : sont les plus fréquents après les kystes
apico-dentaires. Dus au développement
anormal du sac péricoronaire d’une dent incluse en règle permanente, souvent canine
maxillaire ou dent de sagesse (DDS), ils sont
d’évolution lente,
· découverts de façon le plus souvent fortuite, à l’occasion d’un OPT,
· parfois à l’occasion d’une complication inflammatoire (accident de DDS) ou d’une
voussure localisée.
– le cone beam précise les caractéristiques du
kyste : radioclaire, homogène, à contours
nets, de forme le plus souvent arrondie ou
ovalaire, englobant la couronne de la dent incluse (parfois partiellement), ses dimensions et ses rapports avec les corticales, les
obstacles anatomiques et les dents adjacentes, avec parfois effet de masse importants.

En cas d’extraction ignorant l’existence d’un
kyste péricoronaire, celui-ci peut évoluer
pour son propre compte et s’étendre dans
l’alvéole (kyste péricoronaire résiduel), voire
dans un sinus où il peut mimer une sinusite.
– le kyste éruptif peut être considéré comme
une variété de kyste dentigère extra-osseux, survenant chez l’enfant, à l’occasion
de l’éruption d’une dent, déciduale ou permanente et disparaissant après éruption.
– Le kyste marginal postérieur ou paradentaire (Fig. 5b) se développe en distal d’une
dent de sagesse mandibulaire aux antécédents de péricoronarite, dans la région angulaire et apparait bien limité par un liseré
de condensation osseuse ;
· moins fréquent est le kyste marginal antérieur (Fig. 5c), pouvant se confondre avec
une alvéolyse interdentaire ;
· plus rare encore est le kyste marginal latéral.

1. IMAGES DE DIAGNOSTIC FACILE, LES KYSTES FISSURAIRES, embryonnaires, dus à la
prolifération d’éléments épithéliaux dans
les zones de fusion caractéristiques, sont
souvent diagnostiqués par la radiologie
standard.
– kyste naso-palatin(Fig. 8)(partie antérieure
de la suture médiane), assez fréquent, il élargit le foramen incisif et peut réaliser une lacune en forme de carte à jouer;
– kyste globulomaxillaire (Fig. 9) (jonction
des bourgeons faciaux médian et latéral),
entre incisive latérale et canine, avec effet de
masse sur les dents qui sont vivantes ; il peut
être considéré comme un équivalent de
fente ;
– kyste médio-palatin : (partie médiane de la
suture longitudinale), rare, il se développe à
bas bruit ;
– kyste médiomandibulaire : très rare, symphysaire.

3. LE KYSTE TRAUMATIQUE (Fig. 6) correspond en fait à un kyste radiculodentaire
à développement lent, dû à un traumatisme
apical responsable d’une nécrose pulpaire,
parfois traitée au moment du diagnostic
(Fig. 6a). En cas de traumatisme survenant
au cours de la croissance de la dent, le canal
radiculaire et son méat peuvent rester dilatés (Fig. 6b). Le kyste traumatique est parfois confondu avec le kyste « essentiel » (Fig.
12) dont il serait une variante étiologique.

2. IMAGES RADIOCLAIRES EVOCATRICES
Elles ne peuvent que faire suspecter la lésion, le cone beam permettant en outre une
étude descriptive; le diagnostic final n’est souvent qu’histologique avec de fréquentes surprises.

4.LE KYSTE RESIDUEL(Fig. 7)Après extraction
d’une dent porteuse de kyste radiculodentaire et de curetage incomplet, le kyste peut
évoluer pour son propre compte sur plusieurs années, devenir volumineux et se
compliquer.

III. Images radioclaires pathologiques d’origine extra-dentaire
Elles peuvent être soit de diagnostic facile,
soit évocatrices, soit peu spécifiques.

KERATOKYSTE ODONTOGENIQUE (kyste
épidermoïde ou épidermique), assez fréquent, en règle mandibulaire postérieur
(Fig. 10).
Il est Indolore, d’évolution lente et de découverte souvent radiologique.
Au CB, la lacune est de tonalité homogène,
de taille variable, à contours nets arrondis ou
polycycliques, s’accompagnant d’une rhizalyse des dents à son contact, soufflant les corticales et refoulant le canal mandibulaire.
AMELOBLASTOME (Fig.11) Prolifération épithéliale de cellules dentoformatrices sans
composante mésenchymateuse, de fréquence
probablement sous-estimée, c’est une tumeur

bénigne à potentiel malin local, par ses tendances à la prolifération destructrice et à la récidive locale (plus de 20 %). D’où la nécessité
d’un diagnostic précoce et d’un contrôle histologique systématique de toute lésion kystique. Le plus souvent mandibulaire (régions
prémolomolaires et angulaires) leurs formes
maxillaires peuvent égarer le diagnostic.
Radiologiquement, on distingue deux variétés :
– forme multiloculaire, (2/3 des cas), touchant l’homme plus que la femme, souvent
après 40 ans : lacunes arrondies confluentes, séparées par de fines cloisons, en « bulles de savon » ;
– forme monoculaire, (1/3 des cas), touchant
plutôt l’adulte jeune, parfois trompeuse,
soit par son siège, soit par son association
possible avec une troisième molaire incluse.
Le CBCT permet d’apporter des éléments
diagnostiques:
– absence de calcification,
– corticales soufflées dans tous les sens, canal
mandibulaire refoulé, rhizalyse et déplacements radiculaires…
Le diagnostic différentiel se pose avec les tumeurs à myeloplaxes, l’angiome osseux et le
kyste anévrismal, mais seule l’histologie permet le diagnostic de nature de la lésion.
CHERUBINISME (ou chérubisme). Maladie
familiale, autosomique dominante, elle se révèle pendant l’enfance, par un faciès joufflu
de « chérubin » de l’art baroque. Le diagnostic
est assuré par l’OPT, montrant
– des lacunes soufflantes polylobées des régions angulomandibulaires, parfois des
maxillaires,
– souvent associées à des agénésies.
L’affection est destinée à involuer spontanément à l’âge adulte.
NAEVOMATOSE BASOCELLULAIRE de Gorlin-Goltz : rare, autosomique dominante, ap-

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RADIOLOGIE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2016

14a

14b

Fig. 12 : Kyste essential. Kyste de découverte fortuite sur un panoramique. Antécédent lointain dans l’enfance de chute sur le
menton sans conséquence immédiate. Exérèse chirurgicale
sans récidive. | Fig.13 :Kyste périodontal latéral.Kyste de découverte fortuite sur un panoramique, entre les racines de 14 et 13,
soufﬂant la corticale vestibulaire (ﬂèches). | Fig. 14a : Ostéite
suraigüe en 36. Lacune d’ostéolyse développée autour de 36,
interradiculaire et s’étendant en distal vers 37 (ﬂèches rouges),
s’associant à des bulles (ﬂèches jaunes) signant la présence de
pus,et de ﬁstules périlacunaires dirigées vers les corticales ((ﬂèches vertes et aspect en peau d’orange de la reconstruction 3D)
et vers le canal mandibulaire (ﬂèche magenta). | Fig. 14b : Os15
16
17
téite subaigüe mixte. Lacune hypodense d’ostéolyse autour
des apex et en distal de 46 (ﬂèches rouges), s’associant à une
construction osseuse dense (ﬂèches vertes) et à une apposition périostée (ﬂèches jaunes). Pour mémoire, lacune de Stafne (ﬂèches magenta). | Fig. 15 : Ostéonécrose iatrogène aux biphosphonates. Lacune hétérogène associant ostéolyse (ﬂèches rouges), séquestre (ﬂèches vertes) et reconstruction osseuse dense avec apposition périostée (ﬂèches jaunes). | Fig. 16 : Granulome à cellules géantes. Scanner (envahissement des parties molles). Kyste
multiloculaire en « bulles de savon ». Diagnostic histologique. | Fig. 17 : Carcinome gingival. Cone beam. Formation tissulaire centrée par la gencive avec extension lytique vers l’os et les parties molles.

parentée aux phacomatoses, associant variablement dès l’enfance :
– kystes épidermoïdes multiples des maxillaires refoulant les germes dentaires;
– naevi basocellulaires dispersés,
– parfois des anomalies squelettiques, une
brièveté du 4ème métacarpien, des anomalies oculaires et neurologiques avec possibilité de médulloblastome.
KYSTE OSSEUX ESSENTIEL (Fig. 12) (ou kyste
solitaire)Il est souvent de découverte radiologique fortuite chez un enfant ou un adolescent, sous forme de lacune plus ou moins bien
limitée, souvent festonnée entre les apex
d’une symphyse mandibulaire, parfois prémolomolaire.
Un antécédent plus ou moins lointain de
traumatisme peut être évoqué.
L’histologie retrouve une cavité vide ou faiblement hémorragique sans revêtement épithélial (« faux kyste »). Le curetage des parois
par grattage simple et pour certains, en cas de
récidive, avec comblement par PRF (Platelet
Rich Fibrin), permet la restauration osseuse en
6 à 12 mois.
KYSTE PERIODONTAL LATERAL (Fig. 13) Rare,
non inflammatoire, c’est une forme de kyste
primordial (formation encore plus rare), évolution d’un germe surnuméraire entre deux
dents, le plus souvent canines ou prémolaires
mandibulaires: lacune bien limitée, véritable
follicule sans germe, écartant plus ou moins
les racines adjacentes. Son exérèse permet sa
guérison.
OSTEITES ET OSTEONECROSES
– L’OSTEITE AIGUE ET SUBAIGUE (Fig. 14)
souvent staphylococcique, survient la plupart du temps sur un foyer périapical négligé et souvent sur un terrain débilité (os
fragile, ostéoporotique, irradié ou pathologique, Paget, diabète).
Les algies sont variables, parfois très invalidantes et les signes généraux en soulignent
la gravité. À la mandibule, il est classique
d’observer un trismus et un signe de Vincent.
L’examen clinique peut retrouver une tuméfaction de consistance dure au niveau des tables osseuses, tapissées d’une muqueuse inflammatoire et parfois une parulie vestibulaire au niveau d’un apex, signe de fistule qui
peut se faire aussi vers les cavités anatomiques (sinus, canal mandibulaire).
L’image radiologique est parfois lytique,
notamment dans les formes aigües et suraigües, voire purulentes avec bulles (Fig. 14a)
mais le plus souvent mixte, lytique et conden-

sante (Fig. 14b). D’abord limitée à une lacune
périapicale à limites floues, elle s’accompagne
plus ou moins rapidement d’extension aux
structures de voisinage avec prolongements
fistuleux vers le plancher et sous le canal
(phlegmon du plancher), les régions vestibulaire, linguale ou de sa complication par un abcès sous-muqueux. Plus tard l’absence d’ostéogenèse réparatrice habituelle, à limite osseuse irrégulière, associe géodes de nécrose et
zones plus denses, ainsi que souvent des fractures des parois alvéolaires. Un séquestre peut
être isolé au milieu d’une telle zone. L’épaississement périosté parallèle à la corticalesigne à
la mandibule le diagnostic d’ostéite aigüe ou
subaigüe, imposant une antibiothérapie puissante, adaptée et prolongée ainsi que la recherche et le traitement d’une cause locale.
L’évolution sous traitement se fait en règle
vers la guérison plus ou moins complète en
6 à 18 mois.
– A PART EST L’OSTEONECRECROSE DES
MAXILLAIRES (Fig. 15) Classiquement due
à la radiothérapie des cancers ORL, elle est
aujourd’hui plus souvent consécutive à la
prise de biphosphonates à fortes dosespar
voie intraveineuse (traitement des myélomes, métastases osseuses et ostéoporose)
associée à certains facteurs favorisants :
traumatisme, avulsion dentaire, infection
locale. Elle peut survenir des mois ou même
des années après le traitement.
L’image radiologique, peu spécifique, est
typiquement mixte, associant variablement
des zones lytiques, des séquestres osseux
et/ou une reconstruction osseuse plus ou

18a

moins dense, un décollement périosté (similitude avec l’ostéomyélite). Le contexte clinique permet le diagnostic.
Le CB est plus précoce que la radiologie
standard pour faire le diagnostic, mais l’IRM
est plus sensible, avec perte de l’hypersignal
de la graisse médullaire en T1 ; la scintigraphie et le PETscan montrant une hyperfixation très sensible mais peu spécifique.
3. LES IMAGES RADIOCLAIRES PATHOLOGIQUES PEU SPECIFIQUES par leur aspect
et/ou leur localisation.
– LESIONS LOCALISEES AUX MAXILLAIRES
· Granulome réparateur à Cellules Géantes
(GCG) (Fig. 16) Réaction inflammatoire intra osseuse à un stimulus, contenant des
cellules géantes, il touche l’enfant ou l’adulte jeune (60 % avant 20 ans), à la mandibule. D’aspect variable, lyse osseuse
unique ou polylobée à limites floues pouvant évoquer un améloblastome.
· Tumeur à myéloplaxes : difficile à distinguer du GCG, mais à potentiel extensif et
ostéolytique plus grand.
· Kyste anévrismal : lésion à cellules géantes et cavités sanguines, à la mandibule de
l’enfant ou l’adulte jeune.
· Angiome mandibulaire : rare; lésion
d’aspect aréolaire avec parfois élargissement du canal mandibulaire.
· Fibrome améloblastique :rare, épithéliale
avec induction conjonctive, de siège surtout prémolo-molaire,
· lacune uni ou pluriloculaire, pouvant
souffler les corticales et simuler un améloblastome ;

· volontiers associée à une dent incluse et
simulant alors un kyste péricoronaire.
· Myxome odontogénique : Tumeur bénigne mésenchymateuse pure de l’adulte
jeune, associée à des anomalies dentaires
(agénésies, inclusions). Lacune parcourue
d’un réseau de mailles typiquement à angle droit, en « raquette de tennis », pouvant
refouler dents et corticales.
· Tumeur épithéliale odontogénique calcifiante (de Pindborg), tumeur odontogénique adénomatoïde, fibrodentinome
adénomatoïde, fibro-odontome améloblastique, odontoaméloblastome, kyste
épithélial odontogénique calcifié et fibrome odontogénique ont un aspect
radiologique peu spécifique : lacune uni
ou multiloculaire ponctuée d’opacités de
tailles et de formes variables.
· Réticulosarcome de Parker et Jackson :Tumeur maligne radioclaire agressive de l’homme d’âge moyen, radiosensible, se
manifestant cliniquement par un bombement gingival et un déplacement dentaire et radiologiquement par une ostéolyse mal limitée étendue jusqu’aux racines
dentaires. On en rapproche le lymphome
de Burkitt.
· Le carcinome gingival (Fig. 17) est à part ;
son extension lytique à l’os et dans les partes molles est mieux exploré par scanner
et IRM.
– AFFECTIONS DIFFUSES
· Myélome : Ostéolyses mandibulaires, parfois périapicales avec rhizalyse et atteinte
des parties molles.

18b

19a

19b

19c

Fig. 18a : Hypercémentose périradiculaire. Racines de 48 déformées et épaissies. | Fig. 18b : Hypercémentose canalaire. Rétrécissement du calibre
canalaire de 11 et 21. | Fig. 19a : Ankylose. Racine résiduelle ankylosée (ﬂèches). | Fig. 19b : Ankylose
complète de 45 (ﬂèches). | Fig. 19c : Ankylose partielle de 44 (ﬂèches).

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· Métastases lytiques des cancers des
seins, des bronches, des reins, ou de la thyroïde…
· Granulome éosinophile : Forme la plus
fréquente de l’histiocytose X, c’est une tumeur bénigne du tissu réticuloendothélial
des os. Touchant surtout le grand enfant et
l’homme jeune à la mandibule, au crâne,
aux vertèbres et aux côtes : lacunes multiloculaires en rayon de miel soufflant les
corticales et parfois lacune unique. Le diagnostic radiologique est impossible et l’histologie seule peut trancher.
· Tumeurs brunes de la neurofibromatose : Rares du fait de la détection précoce
des hyperparathyroïdies, caractérisées par
des lacunes de grande taille non spécifiques. L’histologie retrouve des cavités
remplies de tissu brunâtre.

RADIOLOGIE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2016

20a

20b

20c

Fig. 20a : Matériau de comblement intra alvéolaire. | Fig. 20b : Matériau de comblement intra intrasinusien et aspergillome bilatéral. | Fig. 20c : Matériau de comblement intra canalaire.

tion dure siégeant à la jonction des palais
primaire et secondaire. Le CB montre quatre élevures denses dans les quadrants dé-

terminés par les sutures ou une masse osseuse oblongue médiane, soulevant la muqueuse.

– TORUS MANDIBULAIRE (Fig. 21b) : formations mamelonnées indolores et dures,
épaississant les corticales linguales et répar-

MAJOR
EXHIBITION

MEET
BUYERS

PRODUCT
LAUNCHES

FIND A UK
DEALER

EXHIBITOR
SATISFACTION

INTERNATIONAL
PACKAGES

LES IMAGES DENSES DES MAXILLAIRESoffrent un polymorphisme multifactoriel qui
les rend de difficulté diagnostique variable,
fonction de leur extension, de leur stade évolutif voire de leurs complications. Ici encore
l’image ne prend son sens que confrontée aux
éléments cliniques, biologiques et histologiques. Comme pour les images radioclaires,
le tableau II, d’après Pasquet et Cavezian, schématise la démarche diagnostique.

I. IMAGES DENSES EN RAPPORT AVEC
LES DENTS
– MODIFICATIONS RADICULAIRES
· L’hypercémentose ou dysplasie cémentifiante (Fig. 18)
L’inflammation chronique peut s’accompagner de prolifération de cément se traduisant par un épaississement en massue
ou en baguette de tambour des racines
(Fig. 18a), et/ou rétrécissement canalaire
pulpaire (Fig. 18b).
· L’ankylose (Fig. 19) est souvent secondaire
à un traumatisme sur dent déciduale, ou
incluse, ou encore après transplantation
d’une dent luxée ; l’os alvéolaire colonise
une zone de résorption dentinaire, empêchant la mobilisation par traction.
· Elle est soupçonnée par l’immobilité de la
dent, qui, si elle est accessible à la percussion, donne un son clair.
· Son diagnostic est radiologique, reposant
classiquement sur la perte de la clarté
desmodontale,
- parfois retrouvée sur l’OPT ou les RA;
- plus constamment objectivée par CB sur
les reconstructions axiales et au besoin
les 3D montrant
- la perte de substance dentinaire
- et le prolongement osseux dans la cavité.
– CORPS ETRANGERS IATROGENES Les dépassements de matériaux de comblement
dentaire (Fig. 20a) au-delà des apex sont en
général sans conséquence, sauf s’ils intéressent
· les sinus, pouvant être responsables
d’aspergillose (Fig. 20b)
· et le canal mandibulaire, (Fig. 20c) entrainant une sidération du nerf mandibulaire, avec hypoesthésie et dysesthésies
de l’hémi-lèvre homolatérale (signe de
Vincent). Le CB confirme l’effraction du
canal et l’hyperdensité intracanalaire de
la pâte.

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II. HYPERDENSITES OSSEUSES
LOCALISEES BENIGNES
Elles sont de découverte souvent fortuite
sur un os normal.
– TORUS PALATIN (Fig. 21a), parfois douloureux ou gênant lors de la mise en place
d’une prothèse mobile, c’est une tuméfac-

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26

21a

RADIOLOGIE

21b

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2016

22a

22b

Fig. 21a : Torus maxillaire (palatin). | Fig. 21b : Torus mandibulaire (lingual). | Fig. 22a : Exostose maxillaire sessile. |
Fig. 22b : Exostose mandibulaire pédiculée. | Fig. 23 : Enostose ou ostéosclérose. | Fig. 24 : Ostéome mandibulaire. |
Fig. 25 : « Ostéome pédiculé » du plancher du sinus maxillaire (Pasquet et Cavézian)

23

24

25

ties symétriquement en regard des canines
et prémolaires.
– EXOSTOSE (Fig. 22) : Excroissance osseuse
bénigne, dense, sessile (Fig. 22a) ou pédiculée (Fig. 22b) appendues à un os normal, en
continuité avec la corticale. Le CB est parfois
utile et toujours plus explicite que la radiologie standard.
On distingue les exostoses simples des
exostoses volumineuses, ostéochondromateuse, à centre clair (métaphyses des épaules
et genoux), d’une maladie exostosante d’Ollier (associée à une croissance ralentie).
– OSTEOSCLEROSE OU ENOSTOSE (Fig. 23) :
volontiers mandibulaire, intra-osseuse ou
juxta-corticale, sans effet de masse.
– OSTEOMES (Fig. 24) : Tumeur bénignes ostéoformatrice, d’évolution lente, de siège sinusien (éthmoïdo-frontale) ou mandibulaire, intra-osseuse ou sous-périostée, à distinguer d’une énostose, d’un torus ou d’une
lithiase (CB++).

A part, l’« ostéome pédiculé du plancher du
sinus maxillaire », prenant une forme dentaire en regard d’un foyer infectieux ou inflammatoire chronique (Fig. 25) (Pasquet et
Cavézian).
Le syndrome de Gardner associe ostéomes
multiples, maxillo-faciaux et des membres,
inclusions dentaires et germes surnuméraires à une polypose colique pouvant passer à
la malignité.
– ODONTOMES(Fig. 26) : Malformations dentaires classées parmi les tumeurs bénignes
odontogéniques,
· découverts, s’ils sont gros, chez l’enfant par
une rétention ou un déplacement dentaire
motivant un OPT ou bien s’ils sont de petite
taille, fortuitement, à l’occasion d’un bilan
radiologique ODF par exemple ;
· on distingue deux types d’odontome :
· Odontomes composés (Fig. 26a) : Les plus
fréquents, constitués de nombreuses
dents rudimentaires, de très petite taille,

avec chacune émail, dentine, pulpe et cément, groupées dans un sac unique, de volume variable ;
· Odontomes complexes (Fig. 26b) : Le tissu
dentaire constitue une masse dense, hétérogène et difforme, souvent difficile à distinguer d’un odontome améloblastique
ou d’un fibrome ossifiant; seule l’histologie tranche alors.
– A part sont les odontoïdes mesiodens, en
forme de dents différenciées, surtout palatins, médians ou paramédians, uniques et
parfois doubles, alors volontiers tête-bèches (Fig. 26 c et d)

26a1

26a2

26d

28a

III. OSTEITES
– L’OSTEITE SUBAIGUE DE FORME MIXTE OU
CONDENSANTE (Fig. 27) souvent staphylococciques, survient la plupart du temps sur
un foyer périapical négligé et sur un terrain
débilité. Les algies et les signes généraux
sont variables et les signes cliniques possi-

26b

27a

28b

bles (trismus, signe de Vincent…) L’image
radiologique associe variablement lacunes
d’ostéolyse et constructions osseuses, avec
au maximum dédifférenciation corticospongieuse. L’épaississement périosté parallèle à la corticale signe à la mandibule le
diagnostic d’ostéite, L’évolution sous traitement antibiotique se fait en règle vers la
guérison plus ou moins complète en 6 à 18
mois.
Un tableau proche peut être dû à une ostéonécrose iatrogène, aux biphosphonates ou
après radiothérapie.
– L’OSTEITE CHRONIQUE (Fig. 28a) plus volontiers due à un germe moins virulent, tel
le streptocoque, conduit à une ostéosclérose réactionnelle, locale, autour d’un alvéole infecté, bordant typiquement une lésion péri-apicale, puis, pouvant s’étendre
« en tâche d’huile » au-delà de la région alvéolaire initiale, réalisant le tableau d’ostéomyélite chronique (Fig. 28b), pouvant

26c

27b

29a

29b

Fig. 26a1 : Odontome composé (ﬂèches). Panoramique. | Fig. 26a2 : Odontome composé (ﬂèches). Cone
beam. | Fig. 26b : Odontome complexe. | Fig. 26c : Odontoïde mesiodens simple. | Fig. 26d : Odontoïde mesiodens double, tête bêche. | Fig. 27a : Ostéite subaigüe mixte. Apposition périostée (ﬂèche rouge), dédifférenciation cortico spongieuse (ﬂèches bleues). Lacune de Stafne (ﬂèche jaune, sans rapport avec l’ostéite). | Fig. 27b : Ostéite subaigüe mixte à distance d’une extraction d’une troisième molaire. Apposition
périostée (ﬂèches rouges, avant traitement antibiotique et jaunes après traitement). | Fig. 28a : Ostéosclérose réactionnelle, localisée autour d’une alvéole. | Fig. 28b : Ostéomyélite chronique : ostéosclérose diffuse, centrée par une lésion endoparodontale de 46. | Fig. 29a et b : Dysplasie cémento osseuse (DCO) apicale, stade 2 : lacune apicale en cocarde, avec condensation centrale. | Fig. 29c : Dysplasie cémento osseuse
(DCO) ﬂoride, stade 1 (ﬂèches orangées), stade 2 (ﬂèche bleue) et stade 3 (ﬂèches jaunes). | Fig. 29d : Cémentome gigantiforme.
29c

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28

RADIOLOGIE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2016

quement par une ostéosclérose diffuse et symétrique de tout le squelette, épaississant
les corticales et réduisant les médullaires.
– HYPEROSTOSE CORTICALE INFANTILE (de
Caffey-Silverman) : de cause inconnue, elle
se manifeste dans le premier trimestre de la
vie par un gonflement chaud des parties
molles, une irritabilité et une appétence.
Radiologiquement, c’est une hyperostose
corticale (aspect fusiforme des os longs,
bord basilaire mandibulaire épaissi et irrégulier). Cet épaississement régresse en général spontanément, sauf parfois où il persiste.
30

31

VI. LES TUMEURS OSSEUSES
MALIGNES

Fig. 30 : Dysplasie ﬁbreuse. | Fig. 31 : Fibrome cémento-ossiﬁant.

tique, un dépôt de cément se formant au
sein de la clarté apicale ;
· stade III : hyperdensité apicale cernée par
liseré clair périphérique.
– DYSPLASIE CEMENTO OSSEUSE FLORIDE
(Fig. 29c). Elle touche surtout la femme noire
d’âge moyen, affectant les deux maxillaires
de façon diffuse et symétrique, associant
des lésions de DCO de grande taille à tous les
stades.
– CEMENTOME GIGANTIFORME (Fig. 29d),
familial, débutant à l’adolescence, aboutissant à la maturité à une formation cémentaire volumineuse et dense pouvant
comme la DCO floride s’infecter et se compliquer d’ostéite .
– CEMENTOME BENIN ou « cémentome
vrai », touchant le sujet jeune, formation solitaire, d’évolution lente, de siège volontiers

être difficile à distinguer d’une dysplasie
fibreuse (Fig. 30), voire d’un sarcome.

IV. TUMEURS CONDENSANTES
BENIGNES
– DYSPLASIE CEMENTO-OSSEUSE (DCO) APICALE (Fig. 29a), la plus fréquente des lésions
fibro-osseuses périapicales non néoplasiques ; proche du fibrome cémento-ossifiant dont on a parfois du mal à la distinguer.
De découverte le plus souvent radiologique,
chez une femme d’âge moyen, le plus souvent à la mandibule, affectant volontiers les
apex des incisives ou des canines, elle évolue
en trois stades :
· stade I :dit « ostéolytique », lacune apicale,
correspondant à du tissu fibreux, le plus
souvent sur dent saine ;
· stade II : intermédiaire ou cémentoblas-

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prémolomolaire mandibulaire, révélée par
une voussure ou des douleurs ou fortuitement par la radiographie: tumeur arrondie,
adhérant à une racine, de structure fibrillaire souvent en rayons de roue.
– ODONTOME AMELOBLASTIQUE ou odontoaméloblastique, rare, dû au développement simultané d’un améloblastome et
d’un odontome complexe ; touche surtout
le maxillaire supérieur chez un enfant ou
un adolescent. De diagnostic radiologique
difficile avec un odontome complexe.

V. HYPERDENSITES DIFFUSES
– DYSPLASIE FIBREUSE ET FIBROME CEMENTO-OSSIFIANT Tumeurs bénignes
non odontogènes caractérisées par la présence d’un tissu fibreux à tendance ostéoformatrice.
– LA DYSPLASIE FIBREUSE (DF) (Fig. 30) se révèle souvent chez l’enfant par une déformation progressive indolore localisée.
· La DF monostotique : au début se résume
à une plage radioclaire, avec en son sein de
fines opacités ou des zones denses en mottes. Progressivement, la densité augmente
et aboutit à la forme typique. La lésion est
alors volumineuse, de densité accusée, en
verre dépoli, s’étendant et déplaçant les
dents, avec parfois rhizalyse.
· La DF polyostotique (1/3 des cas, maladie de
Jaffé-Lichtenstein), atteint les os long près
des ceintures, de façon monomélique, avec
parfois pigmentation cutanée et, chez la
fille, puberté précoce (syndrome d’Albright).
– FIBROME CEMENTO-OSSIFIANT (Fig. 31),
tumeur ostéogénique contenant du matériel osseux et/ou cémentaire touchant l’adulte jeune, surtout entre 20 et 30 ans, dans
les régions prémolomolaires de la mandibule dans 80 % des cas. Cliniquement
muette, elle peut entrainer déplacements
dentaires, résorptions radiculaires et déformations osseuses. Radiologiquement variable, allant de la petite lacune avec quelques
îlots denses à la formation multiloculaire
hétérogène ou expansive. Le diagnostic est
parfois difficile avec la dysplasie fibreuse.
– MALADIE DE PAGET Elle touche l’homme
âgé, avec un tropisme pour le fémur, le bassin, les vertèbres et le crâne, où le maxillaire
est plus souvent atteint que la mandibule.
Les lésions passent par trois stades :
· phase déminéralisante : large plage lacunaire sur le cliché du crâne (ostéoporose
circonscrite de Schüller) ;
· phase mixte, avec participation ostéogène ;
· phase de condensation : hyperdensité diffuse, cotonneuse et épaississement important des corticales.
Le diagnostic peut être difficile avec la
dysplasie fibreuse ou une ostéite condensante multifocale…
– OSTEOPETROSE ou MALADIE D’ALBERSSCHONBERG, ou maladie des os de marbre,
touchant tout le squelette.
Elle serait due à une inefficacité des ostéoclastes. Assez rare, elle s’exprime radiologi-

sont à part ; plus rares aux maxillaires elles
relèvent du scanner et de l’IRM.
– TUMEURS PRIMITIVES :
· Ostéosarcome et fibrosarcome touchant
surtout la mandibule ;
· Sarcome d’Ewing touchant très rarement
les maxillaires ;
· Chondrosarcome, rare, d’évolution lente
avec voussure douloureuse,lytique et calcifications fréquentes.
· Carcinome gingival : son extension lytique à l’os et dans les partes molles est
mieux exploré par scanner et IRM.
– METASTASES condensantes des cancers
prostatiques, métastases plus rarement
mixtes ou lytiques.

Conclusion
Orienté par la clinique, le diagnostic des
images radioclaires et denses des maxillaires
est souvent établi sur un faisceau d’éléments
incluant l’imagerie tridimensionnelle (cone
beam et parfois scanographique et IRM) et volontiers la biologie et l’histologie.

BIBLIOGRAPHIE succinte.
1. CAVEZIAN R, PASQUET G. BEL G, BALLER G.
Imagerie dentomaxillaire : approche radioclinique ; 3e éd. Issy-les-Moulineaux : Elsevier
Masson ; 2006.
2. MAES J-M, VIEILLARD, M-H, PENEL G, RAOUL
G, FERRI J. Ostéonécroses des maxillaires sous
biphosphonates, EMC (Elsevier SAS, Paris)
Stomatologie,22-062-D30, 2007
3. HODEZ C. Tomographie par faisceau conique
« cone beam », Sauramps Medical, Montpellier, 2010
4. DUBRULLE F, MARTIN-DUVERNEUIL N, MOULIN G, VAROQUEAUX A. Imagerie en ORL. Issyles-Moulineaux, Elsevier-Masson ; 2010.
5. CAVEZIAN R, PASQUET G. Cone beam: Imagerie diagnostique en Odontostomatologie.
Issy-les-Moulineaux, Elsevier-Masson ; 2011.
6. BELLAICHE N. Cone beam et endodontie,
Dental Tribune, février 2014, 20-22.
7. SALMON B. Cone Beam CT en pratique dentaire. Montpellier, Sauramps Medical ; 2014.
8. BELLAICHE N. Cone beam et ostéites des
maxillaires, Dental Tribune, janvier 2015,3234.
9. BELLAICHE N. Cone beam et sinusites d’origine dentaire, Dental Tribune, juin-juillet
2015, 26-29.

Docteur
Norbert BELLAÏCHE
Médecin Radiologue,
Diplômé de Radiologie
Maxillo-Faciale et d’IRM,
Chargé de cours des Universités Paris VI, Paris XII,
d’Evry et d’Angers.
Ancien Attaché des
Hôpitaux de Paris.
Centre de Radiologie Dentaire
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Le cone beam


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le cone beam (ou CBCT
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1) Utilisez vous le cone beam dans votre pratique ?

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2) Possédez vous votre propre appareil ?
Si oui: Quelle marque ? _______________________________
Comment évaluez vous la résolution des images de votre cone beam comparée à votre ancienne panoramique ?

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Si non: Pourquoi avez vous choisi de ne pas utiliser ce concept de diagnostic pour le moment ?

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 Je dispose d’autres systèmes radiographiques pour répondre à mes besoins de manière adéquate
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 Je ne veux pas être tenu pour responsable d’avoir omis de révéler des éléments lors de l’analyse des images
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3) Faites vous réaliser des cone beam chez un radiologue disposant de l’appareil ?

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 Planification implantaire (qualité de l’os, éléments anatomiques : sinus, nerf alvéolaire inf.…)
 Évaluation post-opératoire implantaire
 Dispositifs de CAD/CAM comme la réalisation de modèles orthodontiques en 3D ou de guides chirurgicaux
 Traitement endodontique
 Détermination de pathologies
 Évaluation traumatique
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5) Quelle est votre opinion sur l’utilité du cone beam ?

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6) Avez vous choisi la marque ?

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 Position du patient : Asssis/Debout  Qualité de la définition des images  Notoriété
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Tribune (envoi de notre Newsletter et du journal Dental Tribune édition française).

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Tel ____________________________________________
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Êtes-vous chirurgien-dentiste

 Oui  Non

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Accepteriez-vous de faire partie de notre panel de praticiens testeurs ?

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