DT France No. 1, 2015

Édito / Je suis Elsa / Grâce à la réédition du meuble adapté au concept de Beach. La pénibilité au travail : que de progrès ! / Drainage anesthésique au cabinet dentaire : Mode d’emploi clinique / Planète Dentaire / Réussir l’état de surface des composites stratifiés / Actus Produits / Passion de dents - passion dehors / L’information en Chirurgie buccale et en implantologie : une nouvelle approche / Implant Tribune Édition Française / Radiologie Tribune Édition Française

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

JANVIER 2015 – Vol. 7, No. 1

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

TALENTS

DROIT

HYGIENE/ASEPTIE

Dr Olivier Guedj, chirurgien dentiste et
sur les planches avec un stand up qui ravit les spectateurs
au fil de ses sketchs inspirés de sa
vie, dans un échange constant avec
son public. 2 fois vingt ans, un spectacle à ne pas manquer !
” Pages 10 | 11

Quelle information donner au patient sur le risque thérapeutique et les limites de cette information en chirurgie
buccale et en implantologie ? Les Drs
G.Sauveur et F.Boukhobza, testent la
compréhension de nos patients par
le biais d’un QCM.
” Pages 12 | 13

L’hygiène et l’asepsie sont une démarche à laquelle on ne
peut déroger. Une bonne pratique en secteur de soins
passe nécessairement par l’entretien de l’espace de travail autour du
fauteuil. Florilège des bonnes pratiques.
” Page 26

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P 2 | 7 | 15
Ergonomie du Dr D. Blanc
P4
Homéopathie du Dr F. Boukhobza
P6
Trucs et Astuces de l’académie
du sourire
P8
Actus produits
P 9 | 14
Talents : Dr Olivier Guedj
P 10 | 11
Droit des Drs G. Sauveur
et F. Boukhobza
P 12 | 13

IMPLANTO TRIBUNE

P 17 À P 28

Actus produits
P 17 | 19
Cas Clinique du Dr H. Selmann
P 18
Cas Clinique du Dr P. Windisch P 20| 21| 22
Cas Clinique du Dr A. Nedjat
P 24
Planète dentaire
P 25
Hygiène et Aseptie
P 26

ÉDITO
Dentist Bashing
Le bashing qui désigne le fait de frapper violemment, d’infliger une raclée,
est un néologisme d’origine anglophone utilisé pour décrire le « jeu » ou
la forme de défoulement qui consiste à
dénigrer collectivement une personne
ou un sujet (Wikipédia). Sur Europe 1, le
lundi 10 novembre 2014, le journaliste
donne la parole à un auditeur censé
intervenir pour modérer les propos

d’Emmanuel Macron ; mais cet auditeur compare nos actes à la vente d’une
bouteille de vin au restaurant… Ce discrédit permanent imposé à notre profession est une honte dans un pays de
droit. Nous sommes jetés à la vindicte
populaire avant d’être achevés par des
lois discriminatoires. Ce comportement inadmissible de la part de responsables politiques est assimilable à un
racisme anti-dentistes. Comment qualifier de tels agissements quand ils ne
visent qu’une catégorie de personnes ?
Si les tarifs de soins opposables étaient
dérégulés, donc libérés, nous serions en
mesure de rétablir l’équilibre des hono-

RADIOLOGIE TRIBUNE P 29 À P 40

Planète dentaire
P 29
Cas Clinique du Dr M. Abbou
P 30
Radiologie du Dr N.Bellaïche P 32 | 33 | 34
Radiologie des Drs F. Joachim
et N. Bellaïche
P 36 | 37 | 38 | 39

raires perçus entre soins et
prothèses en fonction de la
difficulté technique, du
temps passé et des moyens
mis en œuvre. Mais est-ce que
cette logique de bon sens intéresse encore des politiques Dr Marc Revise
dont le but consiste à détourner
l’attention et, en premier lieu, créer des
boucs émissaires ? Le 22 janvier, journée de grève générale des professions libérales, particulièrement suivie par notre profession, aura probablement peu
d’effet sur les votes de l’Assemblée Nationale en 2015.
Dans ce contexte peu favorable, le
congrès de l’ADF, il y a deux mois, a une
fois de plus démontré l’engagement
des praticiens dans l’excellence et leurs
efforts pour suivre une formation
continue, incontournable au vu des
évolutions techniques et matérielles.

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

DIRECTION GENERALE :
Philippe C.Maters
MMG SAS
43 avenue Marceau
75116 Paris
philippe.maters@m-m-g.fr

me Nous sommes à un tournant décisif
vatio dans notre exercice avec l’explosion

DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS

RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
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JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
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Dr David BLANC
Dr Florine BOUKHOBZA

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MAQUETTE :
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IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168
34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

Leader du logiciel dentaire

des nouvelles technologies numériques qui seront définitivement inéluctables pour tous les cabinets d’ici
quelques années à condition de ne pas
sortir de la route. Ce cap sera certainement difficile à tenir pour les petites
structures.
Toute l’équipe du journal vous remercie pour votre fidélité et surtout pour
les nombreux mails que nous recevons,
témoignage de l’intérêt que vous portez à la lecture de Dental Tribune
France.
Puisque janvier est traditionnellement la période des vœux, j’ose encore
espérer que nos dirigeants et leurs
conseillers, toute classe politique
confondue, se reprendront en réalisant que leur façon de faire vis-à-vis de
notre profession est contraire à l’éthique française et à nos institutions.
Nous vous souhaitons une bonne année 2015.

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Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

Disparition d’une
consœur médecin
et journaliste
à Charlie Hebdo ;
Hommage à Elsa, mon
amie, notre amie.
Elsa Cayat, chroniqueuse à Charlie Hebdo,
a été assassinée ainsi que 11 autres personnes
dans l'attaque du siège de Charlie Hebdo, le
7 janvier dernier. Elle laisse orpheline sa fille
Hortense, 22 ans. Interne des hôpitaux de Paris à 22 ans, psychiatre et psychanalyste renommée, elle signait une chronique intitulée Charlie Divan. Elle avait publié plusieurs
essais, dont Un homme + une femme = quoi ?

De G à D : Antonio, Elsa, Marc

Charlie Divan :
L’état de vie ou de mort
par Elsa Cayat
Je savais bien sûr qu’elle collaborait depuis
le début de l’année 2014 avec l’équipe de
Charlie Hebdo, mais quand mercredi je l’appelais sur son portable pour avoir des nouvelles de Charb et des autres, avant de savoir ;
quand je lui laissais des SMS pour lui dire en

(Petite Bibliothèque Payot, 2007), et Le désir
et la putain : les enjeux cachés de la sexualité
masculine (Albin Michel, 2007) avec le journaliste Antonio Fischetti. Ironie du sort, nous
préparions depuis un an un essai sur la mort,
la transmission et l’amour. L’autorité parentale (et ses dégâts) était aussi un de ses thèmes
de prédilection. Elsa était libre d’esprit, attentive et arborait toujours son rire si caractéristique… la joie de vivre. Son enthousiasme se remarquait dès qu’elle
vous interpelait vivement d’un
« Aloooooooors qu’est-ce que tu deviens ? »Ouverte aux autres, elle aimait feuilleter Dental Tribune que
je laissais parfois sur son bureau.
Le 3 juin 2014, nous fêtions avec
Charb et son équipe rédactionnelle la sortie du dernier livre
de Patrick Pelloux : On ne vit
qu’une fois ! Marc

fin de journée combien j’étais horrifié de ce
qui venait d’arriver, et que je la soutenais
dans le malheur qui frappait ses amis, je n’ai
pas imaginé, je ne pouvais pas imaginer la raison pour laquelle elle ne me répondait pas. Ce
n’est que jeudi matin à 7 heures que j’appris la
triste réalité par la radio. J’adresse toute mon
amitié à sa fille Hortense et à sa sœur Béatrice. Je vous laisse découvrir son premier
texte à Charlie, sur la mort, que nous avions
préparé ensemble, paru le 12 février 2014...

Un confrère assassiné à
Marseille
Tatiana Popova/Shutterstock.com

Surprise macabre à
l’ouverture d’un cadeau
de Noël ! Insupportable !
Devant l’ampleur nationale des tragédies de
la semaine du 7 janvier, cette information a pu
passer inaperçue. Un dentiste a été retrouvé
mort, lundi soir 5 janvier, dans son cabinet à
Marseille, avec une importante plaie à la gorge
provoquée certainement par une arme blanche.
Le dentiste ne travaillait habituellement pas
le lundi pourtant c'est bien dans son cabinet
que son frère l'a retrouvé mort. Il aurait pu se
rendre à son cabinet pour honorer un rendezvous avec un patient qui lui devait de l'argent.
Si la Police Judiciaire ne confirme pas cette information, elle ne privilégie également aucune piste. « Évidemment, le fait de trouver son
coffre-fort ouvert et vide pose question, mais
reste à savoir ce qu'il contenait, si tant est qu'il

fût rempli », continue un enquêteur. L'autopsie n'aurait révélé aucune blessure ni aucune
trace de lutte ni de violence, mise à part la large
plaie à la gorge qui lui a été fatale. D’après un
policier, « Cette plaie a été faite avec une lame :
soit un couteau, soit un cutter, ou même un instrument trouvé sur place. Ils sont tous en cours
d'examen. Le bureau était un peu en désordre, il
a été fouillé et les proches de la victime disent
qu'il manque des objets ».
L’équipe Dental Tribune présente toutes ses
condoléances à la famille de la victime. De triste mémoire, il y a près de deux ans, Marseille
était déjà témoin d’un meurtre de dentiste. En
mars 2013, un patient avait tué une dentiste,
avec qui il était en désaccord. Il sera abattu par
les hommes du GIPN.

« Grand Theft Auto V » est un jeu vidéo très
prisé par les jeunes ados et... les moins jeunes. Pitch : Alors que le pays est rongé par la
crise, au milieu de ce chaos ensoleillé, des criminels risquent le tout pour le tout dans une
série de braquages. Non seulement, il est plutôt conseillé de tuer un maximum de piétons et autres flics, jurés, concurrents... mais
dans une des missions, afin d’obtenir des
aveux, le joueur aux manettes, sous les traits
d’un criminel doit torturer un autre personnage en lui arrachant les dents avec une tenaille de mécanicien automobile. Le logiciel
montre en bas de l’écran, un logo de dent, représentant l’action, et en haut à gauche, la
méthode pour agir : « faire pivoter (le joystick droit) pour l’arracher. » Dans l’état actuel
de notre société, après la semaine du 7 janvier, chacun se fera une opinion, mais on est

en droit de se demander si la prochaine version ne mettra pas en scène l’attaque d’une
supérette Casher ou Hallal. No comment...

[3] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

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Issue d’une technologie novatrice, l’extrême finesse des facettes
associée à un système
de collage dernière génération permet une pose rapide et parfaitement ajustée sans anesthésie ni
altération des dents supports.

[4] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

ERGONOMIE

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

Grâce à la réédition du meuble adapté
au concept de Beach. La pénibilité au
travail : que de progrès !
La prévalence des troubles musculo-squelettiques chez le chirurgien dentiste nous pousse à repenser totalement
notre poste de travail. Cela passe par la conception de l’unit, mais aussi par une réﬂexion sur le meuble et la position de l’assistante. Plus qu’un concept, c’est toute l’ergonomie du poste de travail. Suivez le guide !

Fig.1 : Angle ouvert de 120° entre les 2 parties du meuble. L’axe des épaules du praticien est perpendiculaire aux tiroirs aﬁn d’y accéder sans mouvement extrême. – Fig. 2 : Position surélevée de l’assistante sans entrecroisement des jambes. – Fig. 3 : accès au plan de travail pour l’assistante. – Fig. 4 : Les 2 zones de travail de l’assistante sont regroupées : la bouche du patient et le plan de travail. – Fig. 5 : Plan de travail de l’assistante, et accès aux tiroirs. – Fig. 6 : Zone de circulation de l’assistante.

Pour l’ADF 2014, les sociétés Saratoga et
Morita se sont associées afin de rééditer et
moderniser un meuble conçu dans les années 50-60 par le Dr Daryl Beach. Il avait été

Fig. 7 : Dimensions du meuble, et positionnement
de l’unit.

conçu de façon très compacte pour répondre
à une problématique de place au Japon, et
pour améliorer l’ergonomie. Le but était
d’augmenter la rapidité des soins face à des
besoins énormes de reconstruction du pays à
la fin de la seconde guerre mondiale.
La réflexion s’est faite en prenant comme
référence deux points immuables :

– La bouche du patient, qui se trouve toujours
au même endroit grâce à un support plat
qui s’affranchit des courbures du patient.
– La position du praticien qui se trouve le plus
souvent entre 10h et 13h. Cette position ne
change que très peu puisqu’il n’y a plus de
réglage de la têtière en fonction de la taille
du patient.
– Il suffit alors de positionner les tiroirs sous
les mains du praticien, et de l’assistante.
Dans ce but, le retour du meuble se trouve
perpendiculaire à l’axe des épaules lorsque
le praticien travaille à 11h. (Fig. 1)
Cela crée un angle de 120° entre les deux
parties du meuble. Cela remplace les 90° habituels qui ferment trop l’espace, ou les meubles en ligne qui obligent à effectuer des
mouvements en dehors de l’espace de préhension.
Le choix a été fait de positionner l’assistante parallèlement au praticien afin que
leurs jambes ne s’entrecroisent pas. (Fig. 1)
Sur la figure 2 l’assistante est sur un tabouret de bar, mais on lui préfèrera un tabouret
classique sur une estrade d’environ 20 cm,
afin de la surélever par rapport au patient, et
afin que ses pieds soient posés au sol. Cela détermine alors 2 zones bien distinctes, et il n’y
a plus de risque d’interférence entre les pieds

de l’assistante et la pédale de commande du
praticien.
Elle a alors accès à la fois au patient légèrement sur sa gauche avec les instruments devant elle et surtout pas derrière elle (Fig. 2), et
au plan de travail légèrement sur sa droite.
(Fig. 3 et 4)
Cela lui permet par exemple de spatuler des
ciments, préparer les instruments afin de
faire du travail à 4 mains, avoir accès à des tubs
et au clavier informatique. Le tout sans changer de position. Devant elle l’accès aux tiroirs
supérieurs du meuble est facilité. (Fig. 5)
Le rangement des instruments dans les tiroirs doit être réalisé selon une règle logique,
basée sur la fréquence d’utilisation. Plus les
instruments sont utilisés souvent, plus ils
doivent être proches. Et inversement plus
c’est occasionnel plus ils peuvent être éloignés.
Cette répartition n’est pas figée, et doit se
faire en fonction des habitudes de chacun.
Certains préfèrerons utiliser les tiroirs
comme des tubs, répartis par thème, en réservant 1 tiroir pour les obturations, 1 ou 2 tiroirs
pour l’endo, 1 tiroir pour la paro, etc… L’essentiel est de respecter cette règle du
souvent=proche, occasionnel=loin.
Cet angle ouvert de 120° permet aussi le
passage de l’assistante derrière le praticien,

afin d’accéder au lavabo, aux autres tiroirs, et
de sortir de la zone de soins. (Fig. 6)
Les dimensions du meuble et son positionnement répondent à des règles extrêmement précises, déterminées à partir de l’anatomie humaine. (Fig. 7)
Ceci afin que tout se trouve sous la main, ni
trop proche, ni trop éloigné. Le but est de répondre à la définition de l’ergonomie, qui est
d’adapter le matériel à la personne qui travaille, à ses dimensions anatomiques, et non
l’inverse.
Il s’agit donc d’une organisation originale
et très réfléchie. Elle est compacte, permettant à la fois un gain de place et une limitation
de l’amplitude des mouvements pour le praticien comme pour l’assistante, afin d’obtenir un travail efficace, rapide, et reposant.

DR DAVID BLANC
· Chirurgien Dentiste
· Masseur Kinésithérapeute
D.E.
· Ostéopathe D.O.
· D.U. d’ergonomie des gestes et
des postures
· www.ergonomie-dentaire.com

[5] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

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93/42/CEE Classe IIa (Directive Européenne Produits Médicaux)

[6] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

HOMÉOPATHIE

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

Drainage anesthésique au cabinet
dentaire : Mode d’emploi clinique
Action de Nux Vomica : Un remède efﬁcace
1– Cas clinique dans
l’exercice au quotidien :

3– Indications dentaires
complémentaires :

Une patiente, de terrain allergique vient
consulter pour une douleur sur la dent N°46,
première molaire inférieure droite. Elle décrit des douleurs de type carie dentaire.
Elle prévient le praticien lors de l’anamnèse qu’elle digère mal et qu’elle réagit mal
aux médicaments. Elle souhaite éviter voire
limiter l’anesthésie qu’elle sait inévitable
face à sa carie.

Ce médicament homéopathique est, particulièrement indiqué dans les suites d’anesthésies, durant les soins dentaires chez des
personnes affairées toujours pressées
« mangeant et arrosant copieusement leurs
repas ».
Lors des périodes festives de fin d’année, ce
remède peut aussi être recommandé pour
des repas arrosés.
Troyker /Shutterstock.com

Suite à l’examen clinique et radiologique, il
est diagnostiqué une carie suffisamment importante pour nécessiter une anesthésie.
Le chirurgien-dentiste peut dès lors, proposer dans l’arsenal thérapeutique homéopathique un remède qui va permettre de faciliter le drainage de l’anesthésie, l’élimination
du produit anesthésiant. La patiente apprécie cette prise en considération de sa demande.
Il s’agit du remède Nux vomica que nous allons présenter.
En clair, le chirurgien-dentiste, le stomatologue peut ainsi activer une solution médicale homéopathique simple par l’emploi du
remède NUX VOMICA :
Pour activer l’élimination du produit anesthésique qui va être utilisé.

2–Origine de Nux Vomica :
L’origine de Nux Vomica est : Strychnos
nux-vomica ou la noix vomique.
Arbre sempervirent originaire de l’Asie du
sud-est, il fait partie de la famille des Loganiacées.
La semence, à l’intérieur des fruits ronds
est employée pour l’usage médico-dentaire.
Le principe actif essentiel est un alcaloïde
nommé strychine.

Dans le cadre indicatif bucco-dentaire et
stomatologique, il participe à contribuer à un
drainage plus rapide du produit anesthésique, et ce, en contribuant à un fonctionnement amélioré des voies gastro-entéro-hépatiques.
Par cette action d’élimination, Nux Vomica
constitue un remède approprié pour atténuer les effets secondaires des médications
nécessaires.
En effet, comme l’exemple de cette patiente, certains patients se plaignent de « ne
pas bien récupérer de l’anesthésie », d’avoir
mal éliminé.
Là, le praticien a dans son éventail thérapeutique grâce à ce remède homéopathique
Nux vomica la possibilité de minorer ces désagréments.
Il correspond, aussi, pour rappel, à un médicament typiquement utilisé en guise de
premier recours, contre « la gueule de bois »
avec excès d’alcool, et, après un repas copieux
de fête (syndrome du lendemain de fête).

4– Formes galéniques
et posologie :
Les formes usuelles pour l’usage homéopathique sont : tube, dose, ampoule buvable.

Nux Vomica, Noix vomique

Prescription en post-intervention d’acte
avec anesthésie :
– Usuellement : le traitement dure en
moyenne 3 jours.
– Nux vomica en 5 CH : trois doses
· 1 dose par jour, 3 jours de suite à commencer le jour même, juste après l’intervention.
En cas de mauvais fonctionnement gastroentéro-hépatique :
– A SAVOIR, le traitement peut alors se prolonger sur 8 jours.
Nux vomica en 5 CH : 8 doses
– 1 dose par jour ou 9 à 10 granules par jour, 8
jours de suite à commencer le jour même,
juste après l’intervention en cas de mauvaise
fonction connue d’élimination du sujet.
Dans le cas clinique considéré, la patiente
nous avertit de cette tendance à une mauvaise élimination.
D’où, la prescription recommandée sera
sur 8 jours.
L’indication majeure de ce remède pour
l’usage au cabinet dentaire :

– Dans les suites d’actes utilisant l’administration d’anesthésie au cours des soins
dentaires et des interventions bucco-dentaires et stomatologie.
– Dans les interventions parodontales et implantaires.
– Il est, particulièrement, recommandé chez
les sujets ayant une tendance générale à
mal éliminer sur le plan gastro-entérohépatique.

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste

DR FLORINE BOUKHOBZA
· Chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute
· Présidente de l’Academy
Des Savoirs
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut Homéopathique
Scientiﬁque, IHS
· Vice-Présidente de la Société Française d’Homéopathie, SFH

[7] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

PLANÈTE DENTAIRE

Un meilleur diagnostic des lésions carieuses :
résultats prometteurs présentés lors d’un
symposium Colgate à l’ADF
L’Alliance pour un futur sans carie (ACFF) a
communiqué au Congrès de l’ADF sur les besoins de prise en charge de la maladie carieuse
au regard de l’épidémiologie à travers la conférence du professeur Michèle Muller Bolla. Une
étude a été conduite sur des enfants de moins
de 6 ans des Alpes Maritimes et démontre
qu’un nouveau système de diagnostic et d’analyse de la maladie carieuse, ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) permet de détecter un nombre accru de

caries à un stade précoce. Les résultats ont été
présentés au cours de ce symposium, soutenu
par Colgate, qui fait suite au lancement du
chapitre francophone de l’Alliance pour un
Futur sans Carie en juin 2014. Leurs objectifs
sont d’élever la carie dentaire au rang de problème de santé publique majeur, d’éveiller la
prise de conscience du grand public sur l’importance de sa prévention à tout âge, de sensibiliser les professionnels de santé à la nouvelle approche de la carie en tant que conti-

nuum et de son caractère réversible au stade initial. L’ACFF conseille
l’utilisation de ICDAS pour le diagnostic et la gestion des caries.
L’ACFF a lancé depuis le 29 septembre une grande campagne de sensibilisation sur le thème « défi zéro
Carie », en association avec le journaliste et animateur Stéphane Rotenberg. Sous le slogan « Tous ensemble, relevons le défi zéro carie », il se fera le porte-pa-

role de cette cause (www.defizerocarie.
com).

La rencontre EuroL’ADF, l’ONCD,
l’UNPPD et COMIDENT péenne des leaders
d’opinion éclaire l’avenir
communiquent
de la médecine dentaire
Toute la filière dentaire, incluant les chirurgiens-dentistes, les assistantes, les prothésistes dentaires et les représentants de l’industrie
et de la distribution, se mobilise pour alerter
l’opinion sur les effets du projet de Loi élaboré
par le Ministre de l’Economie, de
l’Industrie et du Numérique, Emmanuel

ture à remettre en cause des maillons essentiels de cette chaîne de compétence. La pratique d’une médecine bucco-dentaire innovante au service des patients est remise en
cause. L’ensemble des acteurs de la filière de la
médecine bucco-dentaire a affirmé son union
lors du dernier Congrès de l’ADF qui s’est tenu

Macron. En effet la volonté gouvernementale
de déréguler l’exercice de la chirurgie-dentaire
aura des effets néfastes sur la qualité et la sécurité des soins bucco-dentaires. Chacun doit
être conscient des risques encourus et de ses
répercussions sur la santé publique. La règlementation, gage de sécurité et de qualité des
soins : une force à préserver. La qualification
médicale et technique de la chaîne de compétences dentaire, le respect de la déontologie
exigeante et d’une responsabilité personnelle
et professionnelle sont autant de facteurs qui
garantissent aux patients la qualité et la sécurité des soins bucco-dentaires. Les mesures envisagées - dissociation de l’acte prothétique,
suppression du numerus clausus, ouverture
du capital des Sociétés d’exercice libéral (SEL) sont autant d’initiatives improvisées de na-

du 25 au 29 novembre et a émis le souhait de
pouvoir rencontrer les différents ministères
de tutelle impliqués dans ce projet pour être
force de proposition. D’une même voix, elle
défendra une médecine bucco-dentaire innovante et exigeante et ce, au seul service de la
santé des patients et a soutenu l’UNAPL(Union
nationale des professions libérales) le 22 janvier qui exprimait ses revendications.
Les métiers de la médecine bucco-dentaire
en chiffres :
– 43 621 chirurgiens-dentistes
– 17 000 prothésistes dentaires
– 4 000 laboratoires
– 140 entreprises de l’industrie et de la distribution plus de 100 000 emplois
– 800 000 patients chaque jour

Quelle suture pour quelle
situation clinique?
Le jeudi 6 novembre 2014, en
direct de l’hôpital de La Timone,
avec la participation des facultés
d’odontologie et/ou de chirurgie
dentaire de : Marseille, Montpellier, Montrouge (Paris) et Toulouse,
plus de 600 Internautes ont suivi
ce symposium. Ont participé :
Alain Borghetti, modérateur, Virginie Monnet Corti avec une intervention chirurgicale en direct :
« Traitement des récessions gingivales multiples par lambeau posi-

tionné coronairement et prélèvement conjonctif ». Michel Blique
présentait « La coopération, un
préalable à l’acte chirurgical ».
Pour les sutures : Daniel Etienne :
« les Sutures et chirurgie pré-prothétique » ; Christian Verner :
« Sutures et micro-chirurgie » ;
Sophie-Myriam Dridi : « Sutures
et lésions-osseuses » et Nicolas
Cohen : « Sutures et implants ». Le
différé est disponible sur websymposiumdentaire.com.

Les 21 et 22 novembre, le célèbre complexe
sportif de Saint-Gall, en Suisse, a accueilli le

Martin Schaufelberger, CEO Coltène (à G) et Prof.
Dr Ivo Krejci de l’Université de Genève (à D)

sommet européen de la dentisterie. Le spécialiste dentaire suisse COLTENE a invité des leaders d’opinion et des grands noms de la recherche scientifique à cette rencontre européenne.
Plus de 80 experts renommés de la recherche
et de la pratique ont discuté pendant deux
jours de l’avenir de l’endodontie et de la dentisterie restauratrice. Parmi les participants se
trouvaient des représentants des grandes universités et des laboratoires de recherche européens ainsi que de nombreux dentistes déjà
reconnus sur la scène internationale pour
leurs concepts innovants de traitement et les
défis complexes qu’ils ont relevés. Des spécialistes d’Europe, mais aussi des États-Unis se
sont rendus à Saint-Gall pour prendre part aux
nombreux exposés et débats. Le stade de football de Saint-Gall a été témoin de quelques décisions de portée internationale...

France 3 ne fait pas
d’amalgames
Une fois n’est pas coutume, l’information sur
F3 le 15 décembre fut impartiale, équilibrée et
documentée. Après avoir donné la parole à un
confrère qui demande l’anonymat et témoigne
masqué, la journaliste précise : « Aucune étude
ne prouve que ce métal est dangereux dans les
bouches... ». Non, il ne s’agit pas d’une centrale
nucléaire mais bien le cabinet du Dr X qui s’explique : « J’ai pris les mesures adéquates pour me
protéger et protéger mes patients. Les vapeurs
de mercure sont difficiles à quantifier. On ne les
voit pas et on les respire ».Le Président de l’Ordre
National, Christian COUZINOU intervient :
« Aucune étude scientifique sérieuse prouve que
cela provoque des maladies dégénératives nerveuses ». Brigitte HEULS de l’agence nationale
de la sécurité du médicament (ANSM) ajoute
dans ce sens : « La part de l’amalgame pour l’exposition au mercure, quand bien même, chronique du fait de sa présence permanente, est

trop faible pour avoir une responsabilité particulière... » En effet, conclut la journaliste, « le
mercure est un puissant neurotoxique, un poison présent dans notre atmosphère polluée,
dans le poisson qu’on mange, mais pour les
autorités sanitaires il reste inoffensif dans nos
bouches. » Regrettons malgré tout que le mot
« plombage » reste quant à lui encore trop présent dans la bouche des journalistes.

[8] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

8

TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

Réussir l’état de surface
des composites stratifiés
L’état de surface est un élément clé dans la réussite des restaurations en composite.
Après la polymérisation ﬁnale, il est important des respecter les étapes de ﬁnition et de polissage.

1

2

3

Fig. 1 : Obtention d’une surface régulière et continue avec un effet «biscuit» par le passage d’une
fraise diamantée à faible vitesse.

Fig. 2 : Les lignes de transition sont mises en
évidence avec une mine de crayon utilisée tangentiellement à la surface de la dent.

Fig. 4 : De la même façon, la macrogéographie, verFig. 3 :Selon leur positionnement, la dent aura un
aspect plus large (si on les éloigne) ou plus étroit (si ticale, est dessinée à la surface la dent.
on les rapproche).

5

6

7

Fig. 5 : La macrogéographie, déjà ébauchée lors des Fig. 6 : La microgéographie, horizontale, vise à reétapes de stratiﬁcation, peut alors être accentuée produire les stries de croissance de la dent, elle s’obavec une fraise diamantée utilisée à faible vitesse. tient en passant une fraise diamantée, gros grains,
de la face mésiale vers la face distale en variant la
pression sur la surface de la restauration.

4

8

Fig. 8 : Résultat ﬁnal. Il faudra toujours veiller à
Fig. 7 : Les étapes de polissage/lustrage sont alors
prévenir le patient que les restaurations en
entreprises avec des brossettes en poil de chèvre
associées à des pâtes diamantées de granulométrie composite se repolissent tous les 12 à 18 mois.
décroissante.

[9] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

Istrodent

pour l’hygiène bucco-dentaire. En utilisant
simplement un fin jet d’eau, Silon-il enlève la
plaque et nettoie soigneusement les espaces
inter-dentaires, sous les bridges, offrant un
confort de la cavité buccale. Les Silon-it se
visse sur un robinet existant et génère un fin
jet d’eau - réglé à une température idéale pour rincer, masser et nettoyer la bouche, les
dents et les gencives en quelques secondes.
Silon-it élimine les débris alimentaires accumulés, et favorise l’élimination de la plaque
sans matériel à brancher sur une prise de courant. vivasion6@gmail.com

Silon it
Un Hydropulseur branché
Silon-it, une méthode simple et efficace
d’irrigation orale. Les études confirment l’intérêt de l’irrigation orale pour la santé du parodonte. Silon-il vide les poches parodontales, aide à la guérison de l’inflammation gingivale et stimule la cicatrisation osseuse. Silon-il est un moyen facile, naturel et efficace

Crossaction
Oral-B
Depuis plus de 60 ans, Oral-B développe
dans son centre de R&D basé en Allemagne,
des technologies de pointe. Comme les
brosses électriques, les têtes de brosse font
l’objet d’innovations majeures : polissage des
filaments en leur extrémité pour plus de
douceur, filaments indicateurs d’usure,
configuration des filaments sur plusieurs
niveaux pour favoriser l’accès à toutes les
surfaces. Sa dernière innovation : Crossaction. Son concept s’inspire d’activités de la vie

Un niveau inédit de ﬂexibilité.
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mail Dr Laurence BURY

laurence.bury@
dental-tribune.com

quotidienne dans lesquelles l’angulation de
l’outil permet d’optimiser les résultats :
passer le balai ou creuser à l’aide d’une pelle.
Plusieurs années de recherche ont permis de
déterminer l’angle parfait qui permet de
maximiser le contrôle de plaque tout en
garantissant une sureté maximale pour les
tissus : 16°. Cet angle parfait assure un excellent sertissage de la dent et augmente la
surface couverte pour une efficacité maximum. Les études réalisées confirment son efficacité par rapport au brossage manuel et
aux autres technologies de brossage électrique. S’adaptant sur les différents modèles
de brosses électriques Oral-B, la tête de
brosse Crossaction est disponible depuis septembre 2014.

Dispositifs médicaux : Classe IIa
Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197)
12/2014 · 413545V0
Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co KG
Pour toute information complémentaire
se référer aux notices d’utilisation.
www.komet.fr

[10] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

TALENTS
Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

passion dehors

Passion de dents,

Le mardi 23 septembre dernier, l’équipe rédactionnelle de Dental Tribune s’est rendue au théâtre Les feux de la rampe pour assister au spectacle de notre confrère Olivier Guedj : J’ai 2 fois vingt ans.
Assis sur le fauteuil, pas celui d’un cabinet dentaire, mais celui de la Grande Salle du théâtre, nous savons qu’Olivier est dentiste, mais nous ne savons pas s’il en fera mention… Eh bien, si ! Dès qu’il
apparaît sur les planches, il prévient : « je suis dentiste ». Le ton est donné. Plusieurs fois, il nous le rappelle pour nous rapporter une histoire vécue dans son cabinet : « véridique » ! Tout y passe ; les rapports avec les patients, mais aussi la famille, les enfants, le couple, la place Vendôme, et les crèmes, celles de jour, celles de nuit, jusqu’au dessert !… Que l’on soit dentiste ou non, chacun en prend pour
son grade, c’est un festival de rires. Olivier Guedj sait produire une complicité avec la salle en échangeant avec le public. Il offre même une consultation gratuite à tous les spectateurs. Véridique ! A la
fin de la représentation, une réelle intimité s’est créée. Humour et tendresse... Un seul regret : il doit passer encore trop de temps dans son cabinet puisqu’il ne se produit qu’un seul soir par semaine !
Véridique ! m.revise@dental-tribune.com

Le dentiste des dents !
Marc Revise : Tout d’abord merci Olivier, de me
recevoir dans ta loge après la représentation.
Tu sembles un peu fatigué. N’est-ce pas éprouvant de monter sur scène pour une performance de plus d’une heure et quart après une
journée de cabinet ?
Olivier Guedj : Je suis « vidé » (rires). Même
si je m’épargne au max le mardi au cabinet en
reportant les chirurgies lourdes et les actes
trop contraignants, ma fatigue est déjà palpable à mon arrivée au théâtre. Ensuite la débauche d’énergie sur scène est telle que j’avoue, tu me « cueilles » à cet instant pas au
mieux de ma forme physiquement (rires)
mais au top mentalement.
Difficile de classer ton humour. Tu joues sur les
rapports patients – praticiens avec une bonne
dose d’ironie, tu manies très bien aussi l’autodérision, et tu interpelles les spectateurs. Faistu référence à ta vie ; ton Stand-Up puise-t-il
son inspiration dans ton histoire personnelle
où s’agit-il d’un assemblage de faits rapportés
par tes confrères et plus généralement, d’observations de tous les jours ?
Ce spectacle est tout droit sorti de mon imagination ou du moins je veux dire, est largement inspiré de l’observation de ma vie (de
mon métier, de ma vie perso) avec des aspects
fictionnels qui autorisent les excès, les ironies,
l’autodérision. Tous les sketchs font écho à des
situations vécues mais pour que ce soit drôle
j’insiste sur ces petits faits et gestes qui semblent anodins mais observés à la loupe en disent beaucoup sur nos vies, nos obsessions et
nous renvoient comme un miroir à nos
aspects comiques. Je suis modestement cette
« loupe » qui révèle grossièrement, nos petits
travers, et moi le premier, je m’inclus dans ce
spectacle avec cette autodérision qui permet
le jeu avec le public qui devient témoin et acteur. J’ai assez d’expérience depuis 18 ans
d’exercice de la dentisterie pour nourrir ce
spectacle en anecdotes. Pour que ce soit co-

mique, il faut que la situation que je relève
(comme une femme qui a le réflexe de se recoiffer en lui tendant un miroir pour qu’elle
regarde ses dents) ait été observée et vécue par
le plus grand nombre, qui s’identifiera. Parfois
les faits rapportés par mes confrères sont trop
personnels pour être transposables sur scène,
mais d’autres fois de l’échange peut naître les
futures vannes de mon spectacle, je leur en
suis reconnaissant (rires).
A propos d’observations, tu te moques en effet
des femmes qui se recoiffent quand le dentiste
leur tend un miroir pour admirer leur nouveau
sourire ; mais t’a-t-on fait remarquer que toutes les deux minutes sur scène, tu te passes la
main dans les cheveux ?
Psychanalytiquement ça doit avoir une signification qui m’échappe mais les cheveux
longs ont ce tort d’avoir besoin d’être replacés
convenablement sous peine de me rendre
aveugle ! Ma coiffeuse reçoit ma visite toutes les
3 semaines pour éviter la coiffure à la Iggy pop ;
donc tu vois je me soigne comme je peux (rires).
(rires) Tu acceptes qu’on te charrie, preuve que
tu es dans l’autodérision. J’ai également noté
que tu demandes fréquemment la validation
du public quand tu assènes une opinion, un argument ; tires-tu cela d’une technique de communication utilisée au cabinet pour obtenir
l’acceptation du plan de traitement ?
Mes deux mondes se confondent ce ne serait pas surprenant que j’emprunte des techniques à l’un pour l’autre et inversement !
Mais pour être sérieux, sur scène on cherche
l’adhésion du public, parfois on va le chercher
et on l’emmène dans notre univers, l’enjeu
est plus léger certes mais la démarche de
conviction est la même.
Tes mimiques sont incroyables, tu dois t’entraîner des heures devant le miroir ; as-tu pris des
cours ou est-ce un don naturel ?

Un soir, un spectateur m’a tenu les mêmes
propos ! Je ne sais pas si je peux faire cette révélation, mais elles sont tellement naturelles,
surgissent avec une telle spontanéité que je
ne dois pas faire deux fois la même d’une semaine sur l’autre. C’est d’ailleurs peut être le
seul don inné que j’ai, c’est faible, mais c’est
mieux que rien (rires).
Puisque j’ai la réponse à cette question, depuis
quand amuses-tu la galerie ? En d’autres termes, comment t’es-tu découvert ce don ? Estce vrai que tu as croisé Michel Boujenah dans ta
jeunesse ?
Depuis ma plus tendre enfance faire le
spectacle me poursuit ! A croire mes proches
aux réunions de famille, j’occupais déjà le
centre des attentions. Ensuite à l’âge de 13 ans
j’ai été repéré par Boujenah qui m’avait fait
une proposition, restée sans lendemain pour
des raisons personnelles. Ensuite, cette envie
de faire rire, de faire de la scène est restée en
sommeil jusqu’à mes 40 ans où j’ai senti que
j’étais enfin prêt pour me réaliser, monter sur
scène et gagner un public par le rire !
As-tu joué sur d’autres scènes, et en particulier
pour la profession ?
J’ai joué pour de nombreuses sociétés dentaires et associations comme Alpha-Oméga,
Dentsply, Nobel Biocare, Euroteknika, et
GACD qui m’ont conduit à jouer sur des scènes de beaux théâtres à Strasbourg, Lyon ou
des endroits plus insolites, à Morzine, Avoriaz, Chamonix et l’ile Maurice...<

[11] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

Dental Tribune Édition Française | Décembre 2014/Janvier 2015

Pour déstresser nos patients, pour dédramatiser le diagnostic, pour améliorer la communication, nous adoptons souvent un comportement exagérément enjoué et empathique, le
cabinet devient alors un petit théâtre avec ses
acteurs représentés par l’équipe soignante et
le patient, seul spectateur du rôle que nous
jouons pour lui. As tu déjà eu cette sensation ?
Je ne peux qu’être en accord total avec ce
que tu dis, l’humour désamorce les situations de stress et si toute l’équipe soignante
en a conscience, cela fait des patients
contents et détendus au maximum.
J’ai remarqué que les spectatrices, plus précisément, ne sont pas insensibles à ton charme ? Il
est évident que c’est un atout supplémentaire
dans le succès que tu rencontres. En as-tu conscience ?
Ah bon c’est maintenant que nous sommes
dans les loges que tu le dis ! On y retourne vite,
vite, fermez les portes du théâtre !
(rires) Tu as trois enfants. Père n’est pas non
plus un rôle facile, tes enfants ne doivent plus
te prendre au sérieux...
« Tu ne sais jamais parler sérieusement
papa, y’en a marre » est une ritournelle à la
maison. Des enfants qui demandent au père
d’être sérieux et un père qui encourage ses
enfants à la déconne c’est pas banal. Je voudrais que mes enfants retiennent que la légèreté, l’humour sont l’antidote à nos soucis
quotidiens. Certains adultes ont gardé leur
âme d’enfant ; alors oui, c’est quelquefois
compliqué d’être pris au sérieux. Quand je les
sermonne, parfois mon regard malicieux trahit la teneur de mon propos qui se veut sérieux, heureusement j’ai une autorité naturelle (rires) !

Journées Dentaires de Nice
Nice International Dental Meeting

Journées
Dentaires
de Nice

21e édition

6 7& 8 MAI 2015

NICE - France

Cap sur les nouvelles
technologies

Et tes patients ?
Je dis dans mon spectacle qu’un « patient
qui rentre dans mon cabinet avec une rage de
dent… Il ressort ; il a toujours sa rage de dent,
mais il a rigolé », en temps normal ça peut
passer mais en période de crise, je devrais me
corriger tu ne penses pas ?

Palais des Expositions
Esplanade De Lattre de Tassigny • Nice

Non, bien au contraire… Merci encore Olivier
pour ce bon moment que nous avons passé,
et j’espère que tu continueras encore longtemps à t’amuser à nous faire rire. Et après ton
passage sur Dental Tribune, je te promets que
la salle du théâtre va devenir trop petite ;
VERIDIQUE !

www.journees-dentaires.com

OLIVIER GUEDJ
est chirurgien dentiste à Paris 9ème
Contact : guedjolivier@noos.fr
Olivier Guedj dans : J’ai 2 fois vingt ans.
Les feux de la rampe - Grande Salle
2, rue Saulnier
75009 Paris
cadet (ligne 7) ou Grands Boulevards (ligne 8
et 9).

Crédit photo : Ville de Nice

Le spectacle continue en 2015. Olivier a été suivi
toute une journée, du cabinet à la scène, par la
journaliste Lily Eclimont qui prépare une séquence spéciale pour l'émission sept à huit présentée par Harry Roselmack. Dans les semaines à venir sur TF1, à ne pas rater...
Photos : Cedric Cohen (paranoidprod.com) &
Marc Revise (Dental Tribune France)

[12] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

12

DROIT
Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

L’information en Chirurgie buccale et en
implantologie : une nouvelle approche
Docteur Gabriel SAUVEUR et Docteur Florine BOUKHOBZA

L’échec thérapeutique en chirurgie et en
implantologie se traduit chez le patient par
des dommages de gravité variable. Ces dommages peuvent être corporels et entraîner
des déficits physiologiques presque toujours
assortis de différents types de préjudices dits
patrimoniaux et ou extra patrimoniaux. La
réparation de ces échecs et les frais correspondants d’indemnisation, pris en charge
par le responsable, selon les termes du
contrat médical, qui soumet depuis 1936, le

le patient utilise largement le coté pervers de
cet argument car il est en effet difficile pour le
praticien de prouver comme le lui impose la
loi que cette information a bien été donnée.
La jurisprudence à ce niveau est très riche et
montre que les patients et les praticiens s’ingénient, pour les premiers, à trouver des
moyens tendant à mettre en évidence cette
notion, d’insuffisance voire d’absence d’information et les seconds, à trouver des parades, dans les limites compatibles avec le code
de déontologie et autres codes de procédure
civiles…

Quelle a été l’évolution de la
notion d’obligation d’information ?

Docteur Gabriel Sauveur

praticien à une obligation de moyen, même si
la jurisprudence n’est pas toujours constante
dans certains cas où l’obligation de résultat
est reconnue. Le fondement de la réparation
étant la faute, la victime recherchera cette
faute et à défaut un manquement à une ou
plusieurs obligations imposées par le
contrat. Lorsque la réalité de ces fautes n’est

Docteur Florine Boukhobza

pas établie, il en résulte logiquement que la
responsabilité du praticien est écartée et la
victime non indemnisée ( en tout cas pas par
le praticien ni son assurance civile professionnelle). Depuis quelques années, la victime dans ces cas-là utilise de plus en plus un
argument nouveau engageant la responsabilité du praticien : c’est la recherche d’un manquement à l’obligation d’information, élément indispensable pour le consentement
éclairé du patient aux soins proposés, disposition légale incontournable. Actuellement,

Sans remonter trop loin dans le temps, à
travers quelques arrêts on s’aperçoit que la
grande question a toujours été de savoir :
quelle information donner au patient sur le
risque thérapeutique et les limites de cette
information.
– 1952 : C.A ; Lyon : « cette obligation doit
concerner tous les risques même s’ils sont
rares et improbables »
– 1964 : C.A ; Nîmes : « un médecin n’est tenu
d’avertir son client que des risques normalement prévisibles »
– 1983 : C.C ; « l’information devait porter
même sur un risque résiduel » par « résiduel
» il faut comprendre sur toutes les conséquences et suites prévisibles, même exceptionnelles résultant de l’acte chirurgical.
– 1961 : C.C ; « …une information simple approximative, intelligible et loyale »
– 1961 : C.C ; « l’obligation d’information est
exclue pour les risques qui ne se réalisent
qu’exceptionnellement »
– 1992 : C.C ; dans cet arrêt QUANG 1ère Chambre Civile du 14 janvier il est question de la «
totale information »
Le code de déontologie médicale parle d’information loyale claire et appropriée. Le
terme approprié remplace le terme approximatif, ambigu et restrictif. En 1997, deux arrêts vont marquer un tournant au niveau du
devoir d’information :
– L’arrêt HEDREUL C.C 1ère Ch. Civ. 25 février
1997
– L’arrêt GUYOMARD C.C. 1ère CH ; Civ. 24 octobre 1997
Ces deux arrêts, montrent que la jurisprudence n’est pas figée, elle s’apparenterait plutôt à une recommandation et ne s’impose pas de façon absolue.
En effet,
Au niveau du renversement de la charge de la
preuve :
Celle-ci incombe au
praticien, qui a l’obligation d’apporter
une preuve négative autrement
dit, une preuve
de l’absence de
preuve, beaucoup plus difficile
à démontrer que l’absence de faute
technique.

Il faut noter que c’est davantage la gravité
du risque plutôt que le caractère d’exception
de ce risque qu’il faille retenir, le risque exceptionnel n’ayant aucun effet sur la décision thérapeutique, si celle-ci présente un intérêt vital. Par contre, ce risque exceptionnel
peut avoir un effet négatif entrainant :
– Le refus de consentement du patient (refus
éclairé), avec les problèmes qui en découlent.
– Le comportement du patient pouvant compliquer une intervention, surtout chez les
pusillanimes et donner raison à ceux qui
pensent que trop d’information tue l’information et ceux qui craignent qu’une information trop pessimiste sur le risque encouru ne fasse prendre au patient une décision de refus qui serait contraire à son intérêt personnel.
– 2002 : La loi du 04/03/2002 a produit l’article L.11.11.-2 du code de la santé publique
confirmant l’arrêt de la Cour de Cassation
du 14/10/1997 qui précise que l’information
doit être faite par tous les moyens, notamment de la nécessité de plusieurs entretiens
préopératoires et assortis d’un temps de réflexion suffisamment long.

Quelles sont les modalités
de preuve de l’information ?
On dénombre cinq formes de preuves juridiques :
– Le serment
– L’aveu
– Le témoignage ou preuve orale
– La preuve littérale ou preuve écrite
– La preuve par présomption
Les deux premières ne présentent qu’un faible intérêt pour des raisons évidentes.
Le témoignage ou preuve orale, est peu crédible, car entaché de partialité soit du côté de la
ou des personnes accompagnant la victime,
soit du côté du praticien en raison du lien de
subordination le liant à ses collaborateurs.
La preuve littérale ou écrite
– Peut-être rédigée sous la forme
d’un formulaire et prendre la fausse
allure d’une décharge, visant à exonérer le praticien de sa responsabilité. Ce procédé très courant aux
Etats-Unis, n’a pas de valeur en

France, car il n’apporte aucune preuve que le
patient a reçu et compris l’information, ni
d’ailleurs que le praticien l’a fournie.
– Peut-être un compte rendu de l’entretien préopératoire, contenant des éléments pouvant
être utilisés à décharge par le praticien. Ce document est signé et daté conjointement par le
praticien et son patient.
– Peut se présenter sous la forme d’un document scientifique, élaboré par des groupes de
travail constitués de spécialistes du droit et de
techniciens, expliquant les avantages et les inconvénients des différentes options thérapeutiques, en évoquant les accidents per et
post opératoires possibles et donnant des renseignement sur l’état de santé du patient. C’est
donc un dossier personnalisé.
La preuve par présomption repose sur les
éléments suivants :
– Le délai de réflexion de plusieurs semaines accordé au patient
– La répétition des consultations préalables
– La tenue précise du dossier médical
– Des différents courriers datés et signés envoyés aux autres membres de l’équipe soignante et de préférence rédigés en présence
du patient, ainsi que la réponse à ces courriers.
– L’attitude du patient et les propos qu’il a tenus
lors de l’information, les questions qu’il a posées et les réponses apportées.
– Le niveau socio culturel du patient et sa pratique de la langue française
– La profession (médicale ou paramédicale)
Du contenu de l’information
On doit y trouver tous les renseignements
sur
– Les investigations et soins proposés compte
tenu de l’état de santé psychique et somatique
du patient
– Il est d’ordre technique et porte sur :
• Le diagnostic clinique
• Le choix des modes d’investigations
• L’explication technique du choix thérapeutique parmi les autres possibilités
– Il porte due la nature exacte et les conséquences des actes proposés et le bénéfice que le patient peut en attendre pour le guérir ou améliorer son état.
– Il porte sur les risques inhérents à l’investigation ou au traitement et sur le pronostic à
court, moyen et long termes.
– Une conclusion comprenant
des commentaires qu’inspire
le cas, sur la capacité du patient à entendre la vérité en
se souvenant qu’« à chaque
malade, sa vérité ».
Cette liste n’est pas
exhaustive et peut-être
complétée en fonction du patient.

[13] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

En 2009, comment aborder le
problème de l’information ?
Avant d’aborder ce chapitre, il faut souligner la particularité de la thérapeutique implantaire, en effet :
– L’implantologie a une double vocation chirurgicale et prothétique
– S’il est reconnu que la thérapeutique implantaire trouve ses meilleures indications
dans les cas désespérées d’édentation complète et d’édentation unitaire (pour des raisons d’économie tissulaire), elle reste une
option thérapeutique, c’est-à-dire un choix.
– Dans la majorité des cas, la prothèse sur implant est choisie pour des raisons de confort
et d’esthétique, le bénéfice de la fonction
passant au deuxième plan, ce qui renforce
cet aspect optionnel.
Dans un traitement par prothèse sur implant, il y a donc deux phases : l’une chirurgicale avec les risques liés à la chirurgie, l’autre
prothétique tout aussi importante, exposera
à son tour à des risques bien spécifiques, sachant que chacun de ces deux types de
risques peut interférer et créer des problèmes qui ne se seraient pas présentés, si
chaque phase du traitement chirurgical et
prothétique était prise séparément.
Nous ne retiendrons dans ce contexte que
la partie chirurgicale du traitement.
Le code de déontologie médicale du 6 septembre 1997 prévoit « aucune intervention
mutilante ne peut être pratiquée sans motif
médical très sérieux et sauf urgence et impossibilité, sans information de l’intéressé et
sans son consentement ».
D’autre part :
L’article 16-3 du Code Civil institué par la loi
de bioéthique n° 94-653 du 29 juillet 1994,
souligne « il ne peut être porté atteinte à l’intégrité du corps humain qu’en cas de nécessité
thérapeutique pour la personne. Le consentement de l’intéressé doit être recueilli préalablement hors le cas où son état rend nécessaire une intervention thérapeutique à laquelle il n’est pas à même de consentir ».
Ces deux dispositions légales nous permettent de constater que la chirurgie implantaire par son coté non indispensable,
non urgent, à visée esthétique et de confort,
oblige à une prudence particulière en matière d’information, information qui « doit
porter non seulement sur les risques graves
de l’intervention mais aussi sur tous les inconvénients pouvant en résulter » arrêt du
17/02/1998.
Les particularités de la chirurgie implantaire montrent donc qu’au niveau des indications et des critères de choix, elle se distingue
des autres thérapeutiques chirurgicales.
Ces notions étant rappelées :
Quelles sont les particularités techniques
de la chirurgie implantaire ?
– L’implantologie est une science relativement récente
– L’implant est perfectible à en juger par :
• Le nombre de nouveaux implants présentés chaque année
• Les modifications sans cesse apportées
sur :
· La forme
· La nature
· L’état de surface
· Les dimensions
– Les techniques de mise en place varient

13

DROIT

– De nouveaux concepts apparaissent (implantation immédiate)
– Le recours à des techniques chirurgicales spécifiques s’impose :
• Expansion de crêtes osseuses
• Ostéotomie
• Rehaussement du plancher sinusien
• Déplacement du nerf dentaire inférieur
• Autogreffes :
· Prélèvement endo et exo buccal
· Chirurgie plastique parodontale
• Autogreffes-hétérogreffes
– Il n’y a pas d’urgence en matière de traitement
par implant
– L’implantologie ne représente pas la seule
méthode de traitement de l‘édentation :
Elle est donc non obligatoire.
– Statistiquement les plaintes sont plus nombreuses dans cette spécialité.

Quels sont les risques rencontrés en chirurgie implantaire ?
– Les risques sont ceux de tout acte chirurgical
– Il existe des risques spécifiques évalués précédemment et liés à la mise en place de l’implant.
Les risques sont donc nombreux et la règle :
« primum non nocere » ou règle de proportionnalité s’applique ici plus qu’ailleurs car
nous l’avons évoqué, le traitement implantaire présente une complexité et des risques
parfois supérieurs aux bénéfices attendus.
Le praticien averti, a tenu compte de toutes
les recommandations de l’A.N.A.E.S., de la
H.A.S., du Code de Déontologie, du Code de la
Santé Publique, du Code Civil, et après avoir
pris toutes les précautions d’ordre technique,
choisi d’implanter.Malgré la rigueur de la préparation de son intervention, la praticien est-il
pour autant à l’abri d’une plainte en responsabilité ? Nous avons vu que la tendance actuelle
est la recherche du manquement à l’obligation
d’information.
Il y a deux faiblesses dans le système de défense du praticien :
– La notion de réciprocité de l’information qui
n’est presque jamais évoquée
– La preuve que le patient a compris l’information.
De la réciprocité de l’information
Toute la stratégie du praticien repose sur l’état de santé de son patient qui lui permet d’établir :
– Un diagnostic
– Le choix du traitement
– Un plan de traitement
– Un suivi dans un contexte pluridisciplinaire
en fonction de l’état de santé de son patient
– De son âge
– De ses habitudes alimentaires et autres
– De son profil psychologique
– De ses possibilités financières
Les problèmes à son niveau sont liés à la réalité et à l’exactitude des renseignements fournis par le patient. En effet, ces informations
peuvent être incomplètes, voire erronées, involontairement ou intentionnellement pour
de multiples raisons et être inexactes aussi, par
excès chez un hypochondriaque. Le patient
peut donc avoir une grande responsabilité au
niveau de l’échec, par une information donnée
au praticien par excès ou par défaut. En conclusion, l’information doit être réciproque.

De la compréhension de l’information par
le patient
Ce deuxième problème est fréquemment
évoqué par le patient souvent de mauvaise foi
qui dit ne pas avoir compris le contenu de l’information, malgré la qualité des preuves littérales et autres documents fournis par le praticien. Il est difficile dans ce cas de prouver le
contraire, car comment prouver que le patient a saisi l’information ? Pour nous aider à
répondre à cette question nous nous reportons au travail de longue haleine réalisé par
une équipe de médecins : Pascal GLEYZE ;
Henri COUDANE ; Jean-Christophe GUARDIOLLE ; Jacques HUREAU.
Selon les auteurs, « le but de ce travail sur la
preuve écrite de l’information donnée, est de
valider et de formaliser une méthodologie et
des contenus d’informations pré opératoires,
afin qu’ils puissent répondre aux souhaits des
patients, aux impératifs des institutions et de
la loi, ainsi qu’aux choix individuels et aux
contraintes quotidiennes des praticiens ».
Cette étude réalisée par des chirurgiens orthopédiques est spécifique à ce type de chirurgie, néanmoins, il peut s’appliquer à l’implantologiste dans la recherche d’efficacité
sur la compréhension de l’information qu’il
donne.
Les auteurs utilisent des documents édités
par la société PERSOMED. Il s’agit de :
– Un consentement éclairé
– Une fiche bénéfice risque (BR)
– Le document dit : « résumé » utilisé recto et
verso en couleur avec des schémas
– Le fascicule, document long et exhaustif
avec illustrations en couleur
L’expérimentation a portée sur 60 patients
retenus après une consultation pré opératoire.
Ceux-ci ont été répartis en trois groupes
auxquels on a remis les documents précités,
mais répartis de la façon suivante :
– Groupe I : fascicule + fiche BR + consentement éclairé
– Groupe II : résumé + fiche BR + consentement éclairé
– Groupe III : fiche BR + consentement éclairé
Chaque patient a répondu oralement à un
questionnaire subjectif portant sur la compréhension des recommandations pré opératoires à savoir :
– Principes généraux
– Pourquoi opérer ?
– Déroulement et suites
– Bénéfices
– Risques
– Avis global
Chaque patient a ensuite rempli un questionnaire de connaissance objective spécifique à son intervention (Q.C.M.)
Nous avons retenu pour les résultats pour le
questionnaire subjectif :
– Le pourcentage de compréhension variait
en fonction des documents fournis
– Le fascicule était le moyen le plus performant : max 82,95%
– Suivi de très près par le résumé : max 80,50%
Nous avons retenu pour les résultats du
questionnaire objectif par catégorie de Q.C.M.
suivant le type de document, la moyenne générale du taux de bonnes réponses a montré :
– Pour le fascicule : 72,15%
– Pour le résumé : 46,65%
– Pour la fiche bénéfices risques : 43,45%

Cet énorme travail dont nous rapportons
quelques extraits a été réalisé par des orthopédistes pour la chirurgie orthopédique et a apporté à ces praticiens une foule de renseignements très instructifs. Nous avons pensé que
pour la chirurgie buccale et l’implantologie, les
odontostomatologues pourraient s’inspirer
de certains de ces résultats.
I. L’outil pédagogique le plus performant
reste l’information par l’imagerie en couleur.
Ce document existe dans notre spécialité et
porte surtout sur la conduite à tenir par le patient avant l’intervention et après l’intervention jusqu’à la mise en fonction de l’implant. Il
serait souhaitable de réfléchir au contenu d’un
tel document véritable fascicule de plus de 10
pages largement iconographié à l’image de celui des orthopédistes.
II. La preuve objective de la compréhension
de l’information est le Q.C.M.
Il serait souhaitable d’élaborer un Q.C.M. à
partir des informations contenues dans notre
fascicule et le rédiger de telle sorte que tous les
points essentiels soient évoqués.
III. Ce Q.C.M. devrait être demandé deux fois
- Une première fois après information donnée par le praticien et la remise du fascicule
- La seconde fois après le temps de réflexion
et juste avant l’intervention de façon à vérifier
que le patient n’a pas oublié ce qu’il avait assimilé.
IV. Ce Q.C.M. est capital en cas d’un pourcentage (à déterminer) de réponses fausses
Il appartiendrait au praticien en cas de grave
insuffisance, de décider si le patient doit repasser un nouveau Q.C.M. après un autre stage de
formation ou refuser d’intervenir.

Conclusion
En matière d’information, la praticien est
tenu d’apporter les renseignements nécessaires à la bonne compréhension des actes qu’il
se propose de réaliser pour son patient. « Ce
dossier information doit reposer surtout sur
la preuve littérale qui relève d’une traçabilité
des méthodes et contenu de l’information
donnée. Elle a une puissance juridique de la
preuve supérieure aux autres formes de preuves». A cette panoplie de preuves que nous
utilisons tous habituellement, il serait opportun d’ajouter la force dissuasive du fascicule
qu’il s’agit de mettre en place de façon très élaborée. En effet, lorsque la victime ne peut
prouver la faute technique elle évoque le
manquement au devoir d’information du
praticien. La jurisprudence l’a suivi, car la
charge de la preuve incombe désormais à ce
dernier. Actuellement, ayant réussi à faire face
à ces contraintes, une nouvelle tendance se
dessine : la victime évoque la non intelligibilité de l’information en dénonçant l’insuffisance des moyens pédagogiques utilisés par
le praticien. Il reste semble-t-il une parade à ce
genre d’argument, c’est le contrôle de la compréhension de l’information par le moyen
d’un Q.C.M. qui a le mérite de pouvoir quantifier le degré de connaissance du patient sur
son cas, suite à l’information dispensée par
son praticien.
Jusqu’où la responsabilité du praticien
sera-t-elle recherchée ? Et jusqu’à quel point
ce dernier pourra se défendre ?...

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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

Albédo LED D65
Degré K

Touchless
Dürr Dental

Un éclairage qui ne
perd pas le Nord !

Dürr contre les microbes,
doux pour les mains...

Le développement de la
dentisterie esthétique
rend central le besoin d’une pure lumière du jour au
fauteuil, notamment pour la reconstruction des dents antérieures, la pose
de facettes et le choix des teintes céramiques sans être dépendant de la lumière naturelle extérieure. ALBEDO LED D65 est un
plafonnier unique, certifié conforme par un
laboratoire accrédité CEE à « l’illuminant
D65 » dit « lumière du jour » de la Commission Internationale de l’Éclairage. Grâce à ses
LED D65, il dispense une pure lumière du
jour, de manière constante pendant des années, quelle que soit l’intensité lumineuse
choisie. Son concept « lumière du nord » assure une répartition de la lumière largement

Touchless est un distributeur universel sans contact à capteur anti-interférences. Ils se distinguent par les avantages suivants : fonctionnalité, fiabilité et longévité. Important : l’utilisation sans contact empêche les contaminations croisées.
Ainsi, cet équipement Touchless offre une distribution saine
du produit au sein du cabinet. Les distributeurs Touchless
1000/400 sont les versions du distributeur universel avec un
levier à bras (pour une utilisation manuelle). La variante sans
contact dotée de la technologie des capteurs anti-interférences
a réussi à conserver les bénéfices du distributeur manuel tout
en y ajoutant d’autres avantages :
– Une hygiène optimale des mains grâce à une utilisation sans
contact.
– Une alimentation par piles avec indicateur par le biais d’un signal acoustique (changement de piles).
– Une technologie de dosage optimum.
Touchless 1000 (pour des flacons de 800 ml) et Touchless
400 (pour des flacons 400 ml). Tuer les virus ? Oui ! En abîmant
la peau ? Non ! Optez pour une désinfection des mains qui vous
préserve la peau.

indirecte vers le plafond et nivelle les contrastes dans la salle de
soin. Sa très faible luminance élimine tout
éblouissement et assure un remarquable indice de confort permettant de longues heures de travail sans fatigue visuelle (UGR < 13).
Avec l’albédo LED D65, le choix des teintes se
fait sans aucun risque d’erreur.

Gamme de désinfection
Komet

GUM HYDRAL
Sunstar

La désinfection et l’hygiène en
toute sérénité
La nouvelle brochure de KOMET présente « la désinfection et l’hygiène en toute sérénité ». Innovation, précision et qualité sont les valeurs qui accompagnent
KOMET depuis sa création. Aujourd’hui KOMET met à la
disposition des praticiens une gamme de solutions spécifiques dans le domaine de la désinfection et de l’hygiène. Dans cette brochure, vous trouverez tout ce dont
vous avez besoin pour rendre votre pratique quotidienne plus efficace et plus sûre dans le respect des bonnes pratiques professionnelles.

Biowell CDU

Ne séchez plus quand on
vous demande un traitement contre la xérostomie !
Sunstar vient de lancer une gamme de produits qui procurent un soulagement immédiat et durable des symptômes de la bouche
sèche. Proposant un spray humectant, un gel
humectant, un dentifrice et un bain de bouche, la gamme GUM HYDRAL assure une hydratation et des bénéfices contribuant à la
bonne santé orale. Environ 20 % de la population en souffre à différents degrés.
De nombreux facteurs peuvent entraîner xérostomie avec pour

conséquences : sensation de soif permanente, perte de goût, sensations de brûlure,
lèvres collantes et craquelées, des douleurs,
troubles du sommeil, halitose, parodontopathies, caries, candidoses… Il est donc important qu’elle soit diagnostiquée tôt et traitée
pour minimiser ses effets délétères sur la
santé orale et préserver la qualité de vie des
patients. La gamme GUM HYDRAL offre une
solution complète de 4 produits, pouvant
être utilisés seuls ou en association, selon la
sévérité des symptômes présents. Ils s’adaptent à tous les modes d’utilisation, en
étant compacts et nomades,
procurant un soulagement à
la maison aussi bien qu’en déplacement.

Stardent
Un puissant tueur de
bactéries
BIOWELL CDU est un générateur
d'eau ozonisée destinée à la désinfection. L'ozone est un désinfectant à large
spectre qui réagit plus vite que le chlore
et ne laisse aucun résidu chimique.
L'eau ozonisée (ozone dissous) élimine
efficacement tous les micro-organismes pathogènes connus, y compris E.
coli, Listeria, Salmonella, Staphylococcus aureus, Campylobacter, Pseudomonas,
Aspergillus, Brettanomyces, Trichophyton, Bacillus, adénovirus,
et norovirus. Efficacité immédiate et totale
sur toutes les familles de bactéries et les virus,
parasites, champignons, algues, protozoaires – Pas de résistance - Aucune allergie - Pas
de sous-produits toxiques - Désintègre le biofilm - Sans danger pour tous les types de peau,
à la différence des désinfectants chimiquesExtrêmement sûr, même en cas d'ingestion -

autoclave NovaSter
Gnatus France
La sécurité comme priorité
Alimentation
par l'eau du réseau - Simple à utiliser et facile
à installer - Débit d'eau ozonisée : jusqu'à 200
L/h - Concentration d'ozone : jusqu'à 14 ppm.
Applications multiples : Eau thérapeutique pour irrigation canalaire et des poches
parodontales - Excellente synergie avec le détartreur ultrasonique - Désinfection des diverses canalisations d'alimentation et de rejet du fauteuil dentaire - Eau désinfectante
pour bac de trempage et ultrasons...

Le nouvel autoclave NovaSter est équipé
d’un osmoseur intégré. En 17 ou 22 litres, l’autoclave NovaSter de classe B bénéficie des
derniers développements de la technologie.
Cuve inox emboutie sans soudures ni
joints, nouveau système de pompe à vide, osmoseur intégré dans le corps de l’autoclave
(changement des filtres tous les 2000 cycles),
connexion USB, menu convivial et intuitif
pour l’utilisateur. De plus, il est équipé d’un
système de remplissage/vidange du réser-

voir d’eau facilement accessible afin de faciliter le nettoyage et
l’appoint. Le système d’ouverture
automatique permet d’ouvrir la porte pendant une panne de courant de longue durée
(récupération de la charge sans alimentation) mais assure une étanchéité parfaite de
la chambre et interdit toute ouverture accidentelle. Distribué par Gnatus France

[15] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

15

PLANÈTE DENTAIRE

Personnes en situation de handicap:
Qui se préoccupe de leur santé bucco-dentaire ?
9,6 millions de personnes sont en situation
de handicap en France, souvent exclues des
soins ordinaires non liés à leur pathologie alors
que la prévention bucco-dentaire est indispensable. Les dentistes ont un rôle important à jouer dans la prise en charge des patients
handicapés en lien avec l’hôpital, le médico-social et le social. L’UFSBD mène au niveau national des actions au travers de journées de for-

mation destinées aux encadrants en centres
pour personnes en situation de handicap, formations jumelées ou non avec des dépistages

Nouveautés en avant
première à l’ADF
Une semaine avant le début de l’ADF, Henry
Schein France a rencontré la presse dans son
agence commerciale parisienne située dans
le 7ème arrondissement. Nous avons pu découvrir les dernières innovations et nouveautés de l’entreprise prévues pour la fin
de l’année présentées par
Vincent Junod, Directeur
Général de Henry Schein
France. Des ateliers thématiques animés par des spécialistes de l’entreprise ont
par ailleurs été mis en
place afin de nous permettre de comprendre les nouveautés présentées : les
ScheinBox, solutions complètes : matériels et consommables associés,
mais aussi services indispensables à la réussite des projets des chirurgiens-dentistes ou
prothésistes dentaires comme des programmes de formation, des kits de communication, un support technique. L’ensemble est

proposé sous forme d’un loyer fixe pour une
gestion simplifiée, un concept totalement inédit dans le secteur dentaire ; la MC X5 de
Sirona, une usineuse polyvalente et ouverte

conçue spécialement pour les laboratoires ;
Julie View, un soft de présentation de plans
de traitement très didactique et interactif,
une nouveauté Julie software ; et White Dental Beauty, un produit de blanchiment ambulatoire.

Résultats du Prix de
l’Innovation ADF 2014
Les 30 000 visiteurs ont été invités à participer au vote, parmi les 10 innovations présentées. Le prix a été décerné à la société SD2
pour son Smart Dentin Grinder, technologie
inédite qui utilise les dents fraichement ex-

traites pour les transformer en particules de
dentine décontaminées d’une granularité
de 300 à 1200 microns. La dent nettoyée est
placée dans une chambre de broyage stérile

du Smart Dentin Grinder qui la concasse en
3 secondes puis trie les particules en 20 secondes, qui sont plongées dans une solution
décontaminante puis rincées dans une solution saline. Elles sont alors prêtes pour la
greffe dans les alvéoles d’extraction ou des
défauts osseux. Ce travail répond à une recherche assidue qui a
mis en évidence la capacité de la dentine à
être utilisée comme
matériau de greffe
autologue. Toute l’équipe SD2 fut très honorée, et heureuse de
recevoir cette récompense lors du congrès
de l’ADF qui marque
un moment d’échange et de validation des dernières
techniques et procédures cliniques. « Nous tenons à remercier
chaleureusement les membres du jury ainsi
que tous les participants au vote de ce prix »,
déclare Sylvie Destrez, gérante de SD2.

pour les résidents. L’UFSBD aide à mettre en
place un projet d’établissement avec des
protocoles adaptés à chaque personne et une
culture bucco-dentaire forte. L’UFSBD veut
agir au plus près des personnes handicapées à
domicile et noue actuellement des partenariats d’actions pour répondre à cet objectif de
« santé pour tous ». Parallèlement, l’UFSBD
forme et informe les praticiens, tout au long de

l’année, afin que la « rencontre » en cabinet de
ville soit possible, et que le milieu ordinaire
puisse prendre en charge le soin des personnes
en situation de handicap dans des conditions
optimales. Persuadée qu’il n’y a pas de bonne
santé globale sans bonne santé bucco-dentaire, l’UFSBD milite pour que son action soit
inscrite au cœur du Parcours Santé des plus fragiles. www.ufsbd.fr

Le stand SIRONA,
carrefour des échanges
et des innovations
Sirona a permis aux professionnels de découvrir
un vaste éventail d’innovations sur plus de 200 m2.
Les visiteurs ont été séduits
par le nouveau concept de
stand au design novateur,
qui corrobore les valeurs de
la marque autour de l’innovation, ainsi que par les
nouveaux produits dont le
nouveau poste de traitement INTEGO parfait pour
une première installation
ou pour un deuxième fauteuil. La nouvelle unité d'usinage et de fraisage inLab MC X5 a également
été présentée : spécialement élaborée pour
répondre aux exigences des laboratoires
dentaires, elle symbolise l'engagement sans
équivoque de Sirona en matière de dentisterie. Cette année particulièrement, Sirona a
donné la parole à ses clients avec des interviews recueillies auprès de praticiens de la
France entière - témoignages précieux, ciment de l’engagement sans cesse renouvelé

aux côtés des praticiens - Partage à l’honneur
lors des différents événements du salon, et
notamment lors de la deuxième édition de la
SIROnight, qui a accueilli plus de 1000 convives, dans une ambiance explosive grâce au
groupe de musique international Urban Club
Band. Sirona a attiré plus de 2500 visiteurs. «
Je suis très heureux de ce cru 2014.» commente Lionel Phelipot, Directeur Général de
Sirona France.

Le web au service
des praticiens
Depuis le mois de septembre 2014, Pierre
Fabre Oral Care propose un nouveau site
internet de commande professionnelle en ligne à destination exclusive des cabinets dentaires. Une navigation simple et intuitive

que des posters éducatifs de brossage pour
les enfants, des fiches d’utilisation des brossettes interdentaires etc. Ce site de commande de produits en ligne est également un
site de services qui sera régulièrement enri-

donne accès à tous les produits Pierre Fabre
Oral Care : en quelques clics, le chirurgiendentiste choisit ses produits pour le fauteuil
en toute simplicité. Le site met également à
disposition des praticiens des outils pédagogiques à télécharger pour leurs patients, tels

chi, au cours des prochains mois, par du
contenu scientifique et de l’actualité sur la
profession dentaire. Pour accéder facilement
à toutes les fonctionnalités du site, la démarche est très simple : rendez vous sur pfoc-services.fr

[16] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

AIR COMPRIMÉ

|

ASPIRATION

|

IMAGERIE

|

ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

|

HYGIÈNE

LE SAVOIR-FAIRE
des instruments parfaitement désinfectés
ID 212 et ID 220
Systèmes de désinfection et de nettoyage pour les
instruments économiques - 7 jours d‘utilisation •
ID 212 : excellente compatibilité avec les instruments
en silicone et en caoutchouc (2,5 l = 125 l de
solution prête à l‘emploi) • ID 220 : temps d‘action
extrêmement court = 1 minute
Plus d‘informations sous www.durr.fr

Dispositif Médical de classe IIB

Made
in
Germany

Sans

Avec

Nous vous invitons à lire attentivement les instructions
figurant sur la notice. Produits non remboursés par les
organismes de santé.

[17] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française

JANVIER 2015 – Vol. 7, No. 1

www.dental-tribune.fr

NOUVELLE TECHNOLOGIE

CAS CLINIQUE

Miratray Implant est un porte-empreinte universel destiné à
l’implantologie en technique Pick up. Sa particularité vient du
fait qu’il n’a pas besoin d’être fraisé, sa
membrane se perforant pendant la
prise d’empreinte. Essayez le !

La perte osseuse importante de la corticale vestibulaire représente toujours un défi en implantologie dans les secteurs antérieurs maxillaires. Le Dr
P. Windisch commente une série de
techniques chirurgicales graduelles
efficaces qui ont fait leurs preuves.
” Pages 20 | 21 | 22

La méthode MIMI-Flapless 2 désigne la méthode d’Implantation Minimalement Invasive
qui apporte une solution prévisible dans le
cas de crêtes minces.le Dr A. Nedjat décrit la
procédure schématique de la technique de
pose de cet implant de la marque Champions.
” Pages 24 | 25

” Page 18

Rétrospective 2014 :
les principaux projets de DTI
LEIPZIG, Allemagne : Après avoir fêté son
dixième anniversaire, l’année passée, Dental
Tribune International (DTI) a entrepris un
nombre impressionnant de nouveaux projets
en 2014. Outre l’élargissement de son nombre
d’éditions en ligne et l’augmentation de l’offre
de formation grâce à des partenariats exclusifs
issus du monde entier, DTI fait cette année son
entrée dans l’évènementiel, en organisant le
premier salon exclusivement dédié aux technologies dentaires numériques.
Compte tenu de l’importance croissante
des technologies numériques en dentisterie,
DTI a lancé en 2014, Cone Beam, la revue internationale de médecine dentaire en langue anglaise, cette publication trimestrielle de formation continue est entièrement consacrée à
la CBCT. En complément, le Digital Dentistry
Show (DDS), un concept pionnier de Show within a show (spectacle au sein d’un spectacle),
mettant en scène les produits les plus récents
et proposant des conférences et des
ateliers,qui ont été lancés en octobre 2014 à
l’Expodental International à Milan. Dans l’ensemble, environ 22 000 visiteurs présents à
l’International Expodental ont eu la possibilité de visiter l’espace où se tenait le DDS, qui
couvrait un espace d’exposition de 1 488 m².
Dans le cadre du programme de Master clinique : Tribune CME, le premier colloque Bioémulation s’est tenu à Santorin en juin 2014.
Cette conférence académique est un programme d’accréditation qui se consacre à la
promotion de l’excellence en dentisterie es-

thétique. Environ 180 professionnels dentaires venant du monde entier se sont réunis
pour des sessions comprenant des traitements de patients en direct, des cours pratiques et en ligne et du soutien du groupe d’étude Bio-émulation. Le prochain colloque
Bio-émulation aura lieu à Berlin en Allemagne en juillet 2015. Il offrira un large éventail
d’ateliers et de cours pratiques pour les dentistes et les prothésistes dentaires.
Cette année, DTI a également pu fêter le
dixième anniversaire de la publication Worldental Daily, un quotidien publié par DTI et la
Fédération dentaire internationale lors du
congrès annuel dentaire : Annual World Dental Congress. Depuis 2005, DTI offre des nouvelles et des informations pour les visiteurs
du Congrès par le biais de cette publication.
DTI a également renforcé son partenariat
avec la FDI en 2014. L’éditeur a signé un accord
avec la FDI, afin de veiller à la promotion de la
journée mondiale de la santé bucco-dentaire,
qui sera célébrée le 20 mars. LA FDI et DTI
unissent leurs forces afin de sensibiliser à
l’importance de la santé bucco-dentaire à l’échelle mondiale par l’intermédiaire de nombreuses publications imprimées et numériques du groupe de presse.
En 2014, DTI a acquis de nouveaux partenaires de licences en Israël, en Bosnie et en Belgique, qui ont commencé leurs propres éditions imprimées et en ligne au cours des 12 derniers mois. L’édition de Dental Tribune South
Asia a également été lancée en septembre.

Actuellement, DTI travaille à la préparation du prochain International Dental Show (IDS) qui aura lieu à
Cologne du 10 au 14 mars 2015. En collaboration avec la société Oemus Media, DTI va produire un journal bilingue pour chaque jour
de l’exposition, offrant ainsi une couverture
complète du plus grand salon dentaire mon-

En 2014 DTI a participé à
plusieurs rencontres et
congrès dentaires, comme
le congrès à Rome EAO (à
gauche ). Cette année, il a
également organisé Digital Dentistry Show (à
droite) , son propre événement dédié aux technologies numériques.
( Photos : Dental Tribune
International)

dial. Le week-end préalable au congrès, les
éditeurs de DTI se rencontreront une nouvelle fois, afin de mettre en commun les projets et de s’entretenir sur leurs nouveaux projets et les derniers développements du
monde dentaire.

- Albédo LED D65 certiﬁé illuminant D65*

PURE LUMIÈRE DU JOUR

Dental Tribune International 2014

LE LUMINAIRE CLINIQUE
VOTRE TEINTIER EST SON MEILLEUR ARGUMENT.

• Chaque année, DTI publie le journal officiel du Congrès IDEM Singapore.
• Avril 2014 : SCANDEFA à Copenhague
• Le premier colloque Bio-Emulation a eu lieu à Santorini en Juin 2014.
• In Juillet 2014, les éditeurs de DTI se sont rencontrés en Italie pour la 10ème rencontre
des éditeurs.
• Lors du congrès EAO à Rome, DTI a publié deux éditions quotidiennes du Today et a
offert une couverture complète en ligne de l’événement .
• Septembre 2014 : le symposium de DT Study Club à l’école dentaire de Stuttgart en
Allemagne.
• Stand de DTI au FDI Annual World Dental Congress 2014 en Inde .
• FDI Annual World Dental Congress 2014: DTI a lancé sa nouvelle édition DT South Asia
Edition.
• Octobre 2014 : DTI au BDIA Dental Showcase à Londres.
• DTI a lancé le Digital Dentistry Show en Octobre 2014.

garantie 5 ans sur site
location sans frais financiers

*Illuminant D65 : étalon de la lumière naturelle du jour selon la déﬁnition de la Commission Internationale de l’Éclairage.
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Plafonnier à LED certiﬁé Illuminant CIE D65 pour salles de soins dentaires.
Nouvelle technologie exclusive LED exemptes du pic de bleu toxique (HEV).
Éclairage direct/indirect | 1500 lux stabilisés | Luminance praticien 1825 / 3074 cd/m² | UGR<13
Normes européennes EN NF 12464-1 (éclairage professionnel) & EN62471 (sécurité photobiologique)
Couleur du blanc : 6500 K identique à la couleur naturelle du jour | Swissmade
À installer à 210cm du sol dans le sens du fauteuil – lire attentivement les instructions ﬁgurant sur la notice.
Degré K | 4, rue de Jarente 75004 Paris | Tél.: 01 71 18 18 64 | degrek@degrek.com

[18] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2015

Implants + Empreintes : Compliqué ?
Dr Hans Sellmann, médecine dentaire
J’ai un jour eu un patient qui ne souffrait
d’aucun problème dentaire mais avait l’habitude de venir s’asseoir dans la salle d’attente
de mon cabinet dentaire juste pour y lire des
magazines. Qui pourrait s’imaginer quelqu’un disposant d’un tel temps libre ?
« Le temps, c’est de l’argent ». Cette citation
nous vient de Benjamin Franklin, l’un des pères fondateurs des Etats-Unis d’Amérique. Au
revers de la pièce d’un demi-dollar qu’il avait
conçue est gravé un cadran solaire. Selon moi,
c’est là un symbole de lenteur. Pourtant, on
peut aussi lire sur cette même pièce le mot
« Fugio » symbolisant l’expression latine
« Tempus fugit »– Le temps fuit.
Qui, hormis le patient dont je parle plus
haut, a du temps à perdre de nos jours ?
Nous, chirurgiens-dentistes, en sommes
bien conscients et déployons tous nos efforts
pour respecter les horaires et réduire au minimum les délais d’attente des patients.
Nous nous efforçons également d’effectuer autant que possible les soins dentaires
en une seule visite afin d’épargner raisonnablement le temps et l’argent de chacun. Parfois, cet objectif est réalisable, parfois il ne
l’est pas.
Mais il l’est certainement avec le nouveau
porte-empreinte Miratray Implant.

nalisé. Un porte-empreinte individuel fabriqué sur mesure requiert toutefois deux visites pour prendre les empreintes nécessaires
à sa confection et le second rendez-vous représente un supplément de temps et d’argent. Par conséquent, si l’on souhaite prendre
des empreintes à ciel ouvert, il faut soit utiliser un porte-empreinte déjà fenêtré, soit en
fabriquer un à partir d’un porte-empreinte
en plastique jetable, ce qui est une tâche plutôt chronophage et compliquée. Une autre
solution est d’utiliser dès le début le porteempreinte Miratray Implant mentionné plus
haut.

Ajustage instantanément

Test sur le terrain

le matériau à empreinte usuel (consistance
de type putty ou haute viscosité). Les transferts sont ensuite recouverts par un matériau
à empreinte de consistance légère (basse viscosité) et le porte-empreinte plein est placé
sur les transferts.
Il est alors doucement pressé, vers le haut
ou vers le bas selon l’arcade, jusqu’à ce que les
transferts perforent la membrane (il ne se
produit aucune interférence avec les transferts d’empreinte).
Après le durcissement, les vis sont retirées
des transferts et on obtient une excellente
empreinte dans laquelle les transferts sont
parfaitement intégrés.

Je me fie souvent aux expériences des confrères quand il s’agit d’utiliser un nouveau produit.
Ces derniers ont participé à un « test sur le terrain » (qui faisait intervenir un groupe important de patients) de ce système de prise d’empreinte implantaire.
Selon les résultats, le porte-empreinte Miratray Implant est excellent, tout à fait innovant et
hautement recommandable :
• 95 % des utilisateurs ont jugé le Miratray Implant très simple à appliquer, facile à utiliser et
très pratique.
• 90 % des utilisateurs ont déclaré que la qualité
de l’empreinte prise avec Miratray Implant est
à la hauteur de celle d’un porte-empreinte individualisé.
• 95 % des évaluateurs du produit ont l’intention
de continuer à utiliser le porte-empreinte et le
recommanderait vivement à leurs confrères.
Les évaluateurs ont complimenté le Miratray
Implant pour sa maniabilité, son prix raisonnable et sa disponibilité immédiate, avec une note
particulièrement positive pour la suppression
de la nécessité d’une seconde visite du patient et
d’une autre empreinte.

Débordement

J’ignore si ce choix est le vôtre mais, en ce
qui me concerne, je préfère la technique
d’empreinte à ciel ouvert qui permet de fixer
en toute sécurité les transferts d’empreinte
et les vis correspondantes au travers de trous
pratiqués dans un porte-empreinte person-

Certaines applications nécessitent un
porte-empreinte totalement indéformable.
Entre-temps, j’ai pris de nombreuses empreintes avec le nouveau système Hager Werken et je n’ai jamais remarqué la moindre erreur due à une éventuelle imprécision d’ajustage ; rappelons que la coulée avec les matériaux de plâtre modernes ne tolère aucune
déformation.
Comment le système en question est-il
censé fonctionner ?
Le porte-empreinte Miratray Implant est
fondé sur une technique faisant appel à une
membrane transparente, autrement dit, un
film transparent en plastique (qui offre une
vision idéale) constitue la « base » du porteempreinte (disponible en différentes tailles,
pour arcade supérieure ou inférieure, dentée
ou édentée – Fig. 1). Après le vissage des transferts d’empreinte sur les implants, le porteempreinte Miratray Implant est rempli avec

Quiconque a déjà pris une empreinte est
certainement accoutumé aux traînées causées par le débordement des matériaux à empreinte de consistance légère/basse viscosité.
L’introduction des systèmes à cartouche a permis de réduire cet inconvénient. Toutefois, le
débordement du matériau à empreinte me
pose encore bien des difficultés lorsque j’utilise la technique d’empreinte à ciel ouvert
(pick-up), surtout au niveau de l’orifice du logement des vis. La membrane transparente
du porte-empreinte Miratray Implant permet quant à elle de maintenir la « propreté »
de cet orifice.
Qui aussi n’a jamais eu un problème de
manque d’espace dû à la position du frein vestibulaire, ou même lingual ? Le porte-empreinte Miratray Implant est conçu de telle
sorte qu’il est possible de le « tailler » facilement au moyen d’une fraise.

Porte-empreinte fenêtré

Votre patient
Cet article vient de décrire en quelques
mots les principaux avantages de ce système,
qui compte déjà de nombreux partisans.
Selon moi, le fait qu’un produit permette
d’économiser du temps et de l’argent, offre
des empreintes d’un niveau de qualité maximal et ne comporte aucun inconvénient, est
une raison plus que suffisante pour sortir
sans regret des sentiers battus.

Fig. 1 : Les porte-empreintes Miratray Implant sont disponibles en différentes tailles, pour arcade supérieure ou inférieure, dentée ou édentée. – Fig. 2 : La « technique de la membrane » innovante est réellement révolutionnaire. Non seulement elle vous épargne la fabrication d’un porte-empreinte individuel (coûteux) – par contre, vous personnalisez votre porte-empreinte (facturation donc !) – mais elle vous épargne également, ainsi qu’au patient, une seconde visite. – Fig. 3 : Manipulation facile et propre. Aucune traînée lors de la prise d’empreinte. – Fig. 4 : Un cas courant : trois implants avec transferts vissés sur implant pour une
empreinte à ciel ouvert (pick-up). – Fig. 5 : Une autre caractéristique spéciﬁque : que faire si le porte-empreinte est « trop long » en vestibulaire, rendant impossible la prise correcte d’une empreinte ? – Fig. 6 : Une
fraise vous permet de l’adapter facilement aux besoins individuels. – Fig. 7 : Vous remplissez le porte-empreinte avec votre matériau à empreinte habituel. – Fig. 8 : Placez-le sur les transferts d’empreinte et perforez
la membrane en appliquant une légère pression pour faire apparaître les vis. – Fig. 9 : Retirez les vis lorsque le matériau à empreinte a durci. Revissez-les après avoir retiré l’empreinte contenant les transferts de la
bouche du patient. – Fig. 10 : Fermement maintenus dans l’empreinte, les transferts sont prêts pour la fabrication d’un modèle en laboratoire. – Fig. 11 : Norme actuelle : piliers en céramique individualisés aﬁn d’éviter une cémentose, pourvus d’une « âme » de titane pour un vissage en toute sécurité. – Fig. 12 : Le chirurgien-dentiste et la patiente sont très satisfaits du résultat.

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ACTUS PRODUITS
Implant Tribune Édition Française | Janvier 2015

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Sirona Dental Systems propose une zircone translucide déjà pré-colorée, inCoris TZI
C disponible en dix teintes classiques et en
trois tailles de blocs. L’utilisation de blocs céramiques pré-colorés permet de gagner du
temps, car il n’est plus nécessaire d’incorporer les restaurations dans du liquide colorant
et de les sécher. Comme le matériau est coloré
dans la masse, le meulage ne fait pas apparaître de zones plus claires. Ces blocs sont adaptés à la fabrication de couronnes et de bridges
avec les unités de fabrication inLab et CEREC.
inCoris TZI C est sintérisé d’après la procédure normale et peut être finalisé à l’aide des
colorants et des couleurs de polissage dispo-

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original de location & garantie, spécifique à DegréK, est proposé
pour les luminaires Albédo. Ces appareils s’ap-

Albédo LED D65

puient sur les technologies LED et T5. Le
Contrat Indigo s’inscrit dans la tendance actuelle de privilégier la location des biens plu-

tôt que leur achat, tendance qui s’appuie ellemême d’une part sur les rapides évolutions
technologiques, d’autre part sur le confort de
disposer d’appareils garantis tout au long de
leur utilisation. Albédo UNA ou Albédo LED
D65, soit, 60 loyers de 65.98 € TTC à 116.50 €
TTC, garantie sur site 5 ans incluse.

nibles dans le commerce. Cette zircone est
donc également intéressante pour le praticien - les restaurations peuvent être fabriquées au fauteuil avec le système CEREC avec
un gain de temps puisque deux étapes de travail sont supprimées (plonger et sécher). Ces
prothèses en zircone peuvent être cimentées
d’après la procédure classique.

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CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2015

Traitement
implantaire de sites édentés

Fig. 1a : Aspect clinique de la dent 12 avant traitement, avec récession comparable au niveau de la dent 13. La papille distale de la dent 11 est absente. – Fig. 1b : Radiographie standard initiale. La dent 12 présente
une lésion intra-osseuse profonde sur la face mésiale. – Fig. 2 & 3 : Dégradation parodontale avancée au niveau de l’incisive latérale supérieure droite. La lésion intra-osseuse concerne la corticale vestibulaire
de l’os. La dent voisine présente également une lésion parodontale intra-osseuse. – Fig. 4 : Situation clinique immédiatement après l’extraction dentaire. – Fig. 5 & 6 : Une membrane biodégradable à long
terme a été fixée sur la face vestibulaire au moyen de tenons en titane. Ensuite, la lésion a été comblée par une xénogreffe d’origine bovine (BDX, Bio-Oss) et recouverte par une membrane de collagène. –
Fig. 7 : Fermeture de la plaie sans tension, après conservation de l’alvéole. – Fig. 8 : Le nouvel accès a révélé que la lésion intra-osseuse de la dent voisine a également été comblée avec un nouveau tissu osseux. –
Fig. 9 & 10 : La dimension horizontale du site implantaire est déjà satisfaisante mais sa dimension verticale nécessite une augmentation supplémentaire. – Fig. 11 : Chirurgie 2 : implantation avec augmentation simultanéedu tissu dur avec utilisation de Bio-Oss et d’une membrane en titane.

Les lésions du parodonte profond avec
perte osseuse importante de la corticale vestibulaire représentent toujours un défi pour
le traitement parodontal de la région frontale
supérieure. Selon les données de la littérature, les lésions à une et deux parois ne présentent qu’un faible potentiel de régénération parodontale et de comblement osseux
complets (Eickholz et al., 1996, 1998, 2000).
Les poches résiduelles peuvent également
compromettre le résultat à long terme du
traitement parodontal (Matuliene et al.,
2008). Une extraction dentaire dans la région
frontale supérieure, même en l’absence de
toute lésion parodontale, entraînera une certaine récession orovestibulaire et finalement
verticale, du contour original du tissu mou
(Schropp et al., 2003). En raison de ce remodelage osseux, la plupart des cas ne permettent
pas la pose appropriée d’un implant.
Pour compenser cette situation défavorable on a recours à la conservation de l’alvéole
et à différentes techniques de préparation

du site alvéolaire (Camargo et Lekovic, 2004
; Lekovic et Kenney, 1997). Il est manifeste
que l’application d’une de ces techniques
peut revêtir une grande importance, si l’on
envisage l’extraction de dents dont la situation parodontale est compromise par une atteinte corticale avancée. On ne sait pas avec
certitude si les procédures de conservation
de la crête sont efficaces, pour limiter les modifications crestales verticales et horizontales de sites ayant fait l’objet d’une extraction.
Si l’on compare les résultats cliniques et histologiques obtenus au moyen de diverses
techniques conservatrices, on constate qu’il
n’existe aucune donnée de la littérature
étayant la supériorité de l’une ou l’autre procédure (Darby et al., 2009). Néanmoins,
chaque technique conservatrice apporte de
meilleurs résultats que la cicatrisation naturelle des lésions alvéolaires (Barone et al.,
2008). L’effet de la procédure de préparation
du site d’extraction, sur les modifications du
niveau d’attache des dents voisines, n’a pas
encore été clarifié.

Alors que la régénération parodontale supra-alvéolaire est toujours imprévisible
(Sculean et al., 2004), plusieurs publications ont démontré la réussite de l’augmentation crestale dans la dimension verticale
(Barboza E.P.,1999 ; Urbain et Jovanovic,
2009 ; Merli et Lombardini, 2010 ; Beitlitum
et al., 2010). Le traitement des pertes
osseuses verticales de la crête avait été réalisé dans des sites édentés, dont les dents
voisines ne révélaient aucun signe de parodontite avancée. Il a été évoqué que les dents
naturelles affectées par une parodontite
avancée, peuvent mener à un risque d’infection du site soumis à un traitement d’augmentation et d’exposition de membrane,
découlant de la situation parodontale défavorable des dents adjacentes (Karoussis et
al., 2003 ; Hoffmann et al., 2007). Il n’en demeure pas moins que dans certaines situations cliniques, des dents présentant des lésions intra-osseuses profondes, sont situées à proximité immédiate de la crête
alvéolaire compromise.

Dans ces cas particuliers, la reconstruction
simultanée de la lésion intra-osseuse parodontale et de la crête alvéolaire résorbée présente un intérêt clinique, car elle permet la
pose appropriée d’implants dentaires. Chez
ces patients porteurs d’implants, qui présentent des antécédents de parodontite chronique, il est absolument essentiel de réduire
les poches parodontales au niveau des dents
naturelles jusqu’à 3 mm et même moins, afin
de faciliter le contrôle individuel adéquat de
la plaque et de réduire le risque de réinfection
parodontale (Carnevale et al., 2007). L’importance du positionnement correct de l’implant et la présence de tissus durs et mous
péri-implantaires en quantité suffisante et
de qualité satisfaisante, ne doit pas être négligée dans le cadre du maintien de la stabilité à
long terme autour des implants. C’est pourquoi les présentes études de cas ont eu pour
but d’évaluer l’effet d’une nouvelle
technique chirurgicale graduelle, conçue
pour reconstruire simultanément la crête alvéolaire résorbée et la lésion intra-osseuse

[21] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

adjacente, afin de parvenir à un résultat clinique pré- visible et à une stabilité suffisante
du tissu péri-implantaire.

13a

Matériel et méthodes
Trois patients atteints de parodontite
chronique avec perte osseuse locale importante, avaient été adressés au service de parodontologie de l’université Semmelweis à Budapest, en vue d’un traitement parodontal
complet. Les trois patients étaient d’âge
moyen (51, 50 et 49 ans), de race blanche, en
bon état de santé générale et n’avaient jamais
fumé. Chaque patient présentait au moins
une lésion osseuse avancée du parodonte
profond, dans la région frontale supérieure.
Après le traitement initial, l’état des dents
avait été considéré comme désespéré en raison de leur pathomorphologie très défavorable. Avant d’envisager l’extraction, chaque
patient avait fait l’objet d’un traitement parodontal de base qui ciblait directement la
cause, et comprenait un détartrage et un surfaçage radiculaire de toute la dentition, ainsi
qu’un apprentissage de l’hygiène buccale.
Tous présentaient une bonne hygiène buccale avant la chirurgie.
Le plan de traitement a consisté en une extraction dentaire suivie de la préparation du
site d’extraction (chirurgie 1), une augmentation des tissus mous (chirurgie 2), la pose
d’un implant avec augmentation simultanée
de l’os crestal (chirurgie 3), puis la mise en
place d’un pilier implantaire et le retrait de la
membrane non-résorbable (chirurgie 4). Les
mesures réalisées initialement, immédiatement avant la procédure d’augmentation, et
11 à 20 mois après la pose de l’implant, ont
porté sur les paramètres suivants : indice de
plaque, indice gingival, indice de saignement
au sondage, profondeurs de poche au sondage autour des dents voisines en 6 sites, récession gingivale, niveau d’attache clinique
mesuré à l’aide d’une sonde parodontale
pourvue d’une graduation millimétrique
(PCP-UNC 15, Hu-Friedy, Chicago, IL, ÉtatsUnis). Des mesures intra-opératoires ont également été effectuées, dont le niveau de l’os
parodontal soutenant les dents voisines, la
largeur et la hauteur de la crête alvéolaire. Des
radiographies long cône standardisées ont
été prises en préopératoire, entre les chirurgies et en postopératoire, aux fins d’une évaluation qualitative de la hauteur de l’os.

Procédure
chirurgicale combinée

13b

13c

Fig. 13 a - c : Suivi radiologique du site ayant fait
l’objet d’une procédure d’augmentation.
a) Radiographie standard avant la pose d’un
implant. La radiographie révèle un comblement osseux des lésions intra-osseuses des
dents voisines.
b) Cliché radiographique à 9 mois de cicatrisation, après la pose d’un implant et augmentation simultanée du tissu dur.
c) Pilier vissé sur un implant, dont la plateforme est surdimensionnée (concept du « platform switching »).. – Fig. 12 : Chirurgie 2 :
implantation avec augmentation simultanéedu tissu dur avec utilisation de Bio-Oss et
d’une membrane en titane.

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2015

Chirurgie 1
Extraction dentaire et préparation du site
d’extraction
L’extraction dentaire a été suivie par l’élévation d’un lambeau, de pleine épaisseur jusqu’à la ligne muco-gingivale, au-delà, une
épaisseur partielle a été mobilisée avec une
extension horizontale, permettant ainsi une
prise en charge des tissus mous et une fermeture de la plaie sans tension. Cette technique
de lambeau permet au praticien d’évaluer et
de traiter les lésions parodontales autour des
dents voisines. Une technique combinée de
conservation du site alvéolaire a été réalisée
en utilisant une membrane à résorption
lente (Resolut Adapt LT 2530, Gore-Tex®,
Newark, DE, États-Unis) fixée par des tenons
en titane (DENTSPLY Friadent, Mannheim,
Allemagne), de façon à couvrir la partie absente de la corticale vestibulaire et maintenir
la forme initiale de l’arcade originale. Ensuite, un greffon de tissu conjonctif de dimension appropriée a été prélevé au niveau
de la muqueuse palatine, selon la technique
d’Hürzeler (Hürzeler et Weng, 1999). Le tissu
prélevé a été découpé et enfoui sous le lambeau muqueux d’épaisseur partielle, pour
être suturé (monofilament en polyamide
non absorbable 5/0, Braun AG, Tuttlingen, Al-

lemagne) sur la surface interne. De plus, le
lambeau lingual au niveau du site soumis
précédemment à l’extraction, a été recouvert
par un greffon de tissu conjonctif avec collet
épithélial. La lésion parodontale et la crête
édentée ont l’une et l’autre été comblées ou
surcomblées verticalement et horizontalement, par une xénogreffe d’origine bovine
(BDX – Bio-Oss®, taille particulaire 0,25 à 1,0
mm, Geistlich AG, Wolhusen, Suisse – Cas 1 et
3), ou bien aucun greffon osseux n’a été utilisé (Cas 2). Après la greffe, une membrane de
collagène biodégradable d’origine porcine
(Bio-Gide®, Geistlich AG) a été découpée et
placée par dessus la greffe (Cas 1 et 3). Finalement, le lambeau pleine épaisseur vestibulaire et le lambeau lingual « renforcé par une
greffe de tissu conjonctif (GTC) » ont été repositionnés en évitant toute procédure supplémentaire de mobilisation, et fermés par des
sutures matelassées verticales (monofilament en polyamide non absorbable 5/0,
Braun AG).
Chirurgie 2
Augmentation des tissus mous
Lorsque la largeur du tissu mou kératinisé
offrait un recouvrement suffisant après la
phase de préparation, les procédures décrites
ci-dessus ont été suivies par une augmentation du tissu dur et la pose d’un implant simultanées. Par contre, une augmentation
des tissus mous a été réalisée avant l’implantation, lorsque l’épaisseur et la largeur de la
muqueuse alvéolaire se révélaient insuffisantes pour assurer une cicatrisation primaire prévisible de la plaie, lors de la procédure suivante d’augmentation des tissus
durs. Une greffe autogène libre ou une xénogreffe (Alloderm®, BioHorizons, Birmingham, AL, États-Unis) a été réalisée par une
technique de tunnel modifiée (Azzi et al.,
2009), afin d’obtenir un gain suffisant de
gencive kératinisée et d’approfondir le vestibule au niveau de la zone implantaire. La
technique de prélèvement tissulaire a déjà
été décrite auparavant.
Chirurgie 3
Pose d’un implant avec augmentation simultanée du tissu dur
L’insertion d’un implant (Straumann Bone
Level, Straumann AG, Waldenburg, Suisse, et
NobelReplace Tapered Effect, Nobel Biocare,
Gothenburg, Suède) et l’augmentation tridimensionnelle du tissu dur par BDX, ont été réalisées simultanément. Une membrane non-résorbable (membrane de titane — FRIOS® Boneshield ; DENTSPLY Friadent) ou une membrane à
résorption lente (Resolut Adapt LT 2530, GoreTex®) a été fixée par-dessus. Dans tous les cas, on
a obtenu une fermeture de la plaie sans tension,
qui a mené à une cicatrisation primaire.
Chirurgie 4
Liaison d’un pilier implantaire avec retrait
de la membrane non-résorbable
La même technique de lambeau d’épaisseur partielle a été utilisée pour le retrait de la
membrane non-résorbable, et la liaison d’un
pilier implantaire.
Après la chirurgie, les patients ont reçu une
prescription d’antibiotique (Augmentin, 3 x
625 mg/jour pendant 1 semaine). Aucun
contrôle postopératoire de la plaque par des
moyens mécaniques n’a été effectué dans la
zone sou-mise à la chirurgie et la zone adjacente, mais un contrôle par des moyens chimiques a été assuré par l’utilisation d’une solution de chlorhexidine à 0,2 % deux fois par
jour (Corsodyl, GlaxoSmithKline). Les sutures
ont été retirées 14 jours après la chirurgie. Des
visites de rappel supplémentaires compre-

14b

14b
Fig. 14a & b : Photo post-traitement de la couronne céramo-métallique déﬁnitive en place, et
entourée de tissus mous idéaux et harmonieux.

nant un nettoyage dentaire supragingi-val
professionnel, ont été prévues tous les quinze
jours pendant les 6 premières semaines postopératoires. Avant l’extraction dentaire,
chaque patient avait reçu un bridge en résine
préfabriqué, afin de disposer d’une restauration prothétique provisoire immédiate après
la procédure. Finalement, tous les patients
ont reçu une restauration prothétique fixe
sous forme de couronnes céramo-métalliques (CCM) placées sur chaque implant.

Cas 1 (Figs. 1–14)
Un patient âgé de 51 ans, atteint d’une parodontite généralisée nous avait été adressé
pour un traitement parodontal complet. Une
lésion parodontale avancée a été observée au
niveau de l’incisive latérale supérieure
droite, dont la mobilité était de niveau III
(voir la radiographie standard, Figs. 1a et b).
Des poches parodontales de profondeur importante ont été détectées autour des dents
voisines. Après l’élévation d’un lambeau, une
lésion cratériforme à deux parois a été constatée sur la face mésiale de la dent, parallèlement à une absence de corticale vestibulaire
(Figs. 2 et 3). L’extraction dentaire a été suivie
par les procédures graduelles décrites précédemment (Figs. 4–7). Avec la première chirurgie, une augmentation des tissus mous a permis d’obtenir une morphologie de la crête alvéolaire autorisant la pose d’un implant avec
nouvelle augmentation osseuse simultanée
(Figs. 8–12). Pendant la liaison du pilier implantaire, on a pu constater une reconstruction tridimensionnelle de la crête alvéolaire
autour de l’implant précédemment placé en
position supracrestale. Cette approche chirur-gicale a permis d’obtenir un nouvel accès
aux lésions parodontales adjacentes, qui révélaient un comblement osseux et une complète régénération des lésions à une paroi antérieure. Après la cicatrisation des tissus
mous, une couronne temporaire a été vissée
in situ, afin d’assurer la formation d’un profil
d’émergence idéal pendant encore trois
mois. Cette situation a ensuite été transférée
sur le modèle, pour élaborer la couronne céramo-métallique permanente. Voir la figure
14 pour la restauration définitive.

Cas 2 (Figs. 15–17)
Un patient âgé de 54 ans, présentait une lésion intra-osseuse verticale avancée sur la
face mésiale de l’incisive centrale supérieure
droite, accompagnée d’une mobilité dentaire excessive (Fig. 15). L’extraction dentaire a

[22] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

CAS CLINIQUE

été suivie d’une reconstitution du site alvéolaire, selon une procédure identique à celle
décrite précédemment, sans recours à un
substitut osseux. La deuxième phase chirurgicale d’augmentation des tissus mous a également été décrite auparavant. La troisième
chirurgie a consisté en la pose d’un implant,
avec augmentation simultanée du tissu dur.
Le matériau d’augmentation utilisé était une
xénogreffe d’origine bovine (BDX) qui a été
recouverte par une membrane à résorption
lente. La largeur et la hauteur de la crête alvéolaire se sont révélées suffisantes pour assurer une stabilité à long terme de la restauration implanto-portée (Figs. 16a et b, 17).

Cas 3 (Figs. 18-20)
Le troisième cas était un patient âgé de 49
ans, dont l’incisive latérale supérieure gauche
présentait une lésion intra-osseuse horizonto-verticale avancée, sur la face mésiale
(Fig. 18). L’extraction dentaire a été suivie
d’une procédure de conservation de la crête
alvéolaire et de la pose d’un implant avec augmentation simultanée, comme décrit précédemment. Le matériau d’augmentation était
une xénogreffe d’origine bovine (BDX) qui a
été recouverte d’une membrane en titane (Fig.
19). L’augmentation finale des tissus mous a
été suivie par la réhabilitation prothétique
sous forme d’une couronne céramo-métallique (Fig. 20).

Résultats
Après le traitement parodontal ciblant la
cause, les patients ont pratiqué une hygiène
buccodentaire personnelle satisfaisante. L’indice gingival et l’indice de plaque de chacun des
patients étaient inférieurs à 20 %, l’indice de
plaque moyen était de 7,7 %, et l’indice gingival
moyen de 12,7 %. Initialement, la profondeur de
poche parodontale moyenne des dents voisines était de 3,97 mm, la récession gingivale de
0,88 mm et le niveau d’attache clinique de 4,78
mm. Après la cicatrisation de la 3e phase, la profondeur de poche autour des dents voisines correspondait à 2,55, la récession gingivale à 2,13 et

le niveau d’attache clinique à 4,58. Les paramètres cliniques indiquaient une légère amélioration, bien que le nombre de cas soit trop faible
pour permettre une analyse statistique. La
composante intra-osseuse des dents voisines
est écartée cliniquement et radiologiquement
et pendant tout nouvel accès. Des conditions
optimales des tissus durs et mous ont été observées autour des implants.

Discussion

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2015

mesure, retarder ou modifier la résorption de
l’os vestibulaire. Il s'agit également de savoir si
ces matériaux de greffe placés dans les alvéoles, modulent activement la formation de l’os
alvéolaire, ou s’ils en ralentis-sent seulement
la résorption (Araujo et Lindhe, 2009).
D’autres études suggèrent l’utilisation de
membranes. Depuis peu, les membranes biodégradables sont de plus en plus utilisées, en
raison de leur intégration dans les tissus hôtes et de la meilleure cicatrisation des tissus
mous qu’elles occasionnent. En cas d’exposition aux conditions de la cavité buccale, la cicatrisation est moins compromise et le
risque d’infection est faible (Lekovic et al.,
1997, 1998). Une extraction dentaire présente
toujours des conditions permettant de douter de la fermeture complète de la plaie. Si la
membrane ne peut maintenir un es-pace suffisant pour une régénération, elle doit être
soutenue par un matériau de greffe (cas 3).
Une morphologie crestale similaire a été obtenue lors de l’utilisation de matériaux de
comblement osseux (voir notre cas 1) ou bien
en l’absence de tout substitut osseux (voir
notre cas 2) (Chiapasco et al., 2006).

La réussite à long terme du traitement implantaire, dépend d’un volume osseux suffisant autour du site implantaire. Le manque de
tissu minéralisé est une condition défavrable
pour un traitement implantaire sans surprise
(Lekholm et al., 1986). Un autre facteur déterminant de la conservation de la hauteur de
crête alvéolaire autour de l’implant, est le volume et la morphologie des tissus mous de
couverture. Le traitement implantaire dans la
zone intéressée par l’esthétique, doit être envisagé minutieusement au regard de plusieurs facteurs contributifs. Chez les patients
atteints d’une maladie parodontale, la pose
d’un implant est encore plus complexe. Les
dents compromises sur le plan parodontal
présentent souvent une perte osseuse défavorable, surtout si la corticale vestibulaire est absente. L’extraction dentaire ne peut être évitée, si l’on veut parvenir à des conditions parodontales saines et prévisibles. Plusieurs matériaux et techniques ont récemment été
développés, aux fins de la conservation de l’alvéole d’une dent extraite. Le rôle potentiel des
matériaux de comblement osseux dans la
conservation de l’alvéole fait cependant l’objet de données contradictoires dans la littérature. Différentes techniques à visée conservatrice ont été décrites, mais les publications révèlent des ambiguïtés importantes au regard
de la prévisibilité de ces types de procédure.
Plusieurs auteurs rapportent des résultats positifs sur l’effet de substituts osseux (Froum et
al., 2002). Diverses études chez l’animal
(Araujo et Lindhe, 2009 ; Fickl et al., 2009)
semblent indiquer que les matériaux de comblement osseux peuvent dans une certaine

L’utilisation d’une membrane non-résorbable est devenue le critère de référence de
la régénération osseuse guidée (ROG), en cas
de besoin de reconstruction tridimensionnelle de la crête édentée (Simion et al.,
2007). L’un des inconvénients de cette technique réside dans le fait que les lambeaux
gingivaux doivent être suturés sur la membrane, de telle façon qu’une cicatrisation
primaire de la plaie puisse se produire sans
rupture anormale des lambeaux. L’exposition d’une membrane pourrait gravement
compromettre la cicatrisation de la plaie
ainsi que la régénération consécutive et les
résultats du traitement (Hammerle et al.,
1998). Le tissu mou de couverture est une
condition préalable essentielle de la prise
en charge du tissu dur, lors d’une
augmentation et pour l’esthétique finale de
la restauration implanto-portée. Les trois
cas cliniques présentés ont révélé une mo-

16b

16a

dification favorable des tissus durs et mous
pendant la troisième chirurgie.
Au cours de cette approche chirurgicale
graduelle, nous sommes parvenus à obtenir
une position idéale de l’implant dans les trois
dimensions recouvertes par le volume nécessaire de tissus durs et mous (Buser et al.,
2004). Les données de la littérature indiquent que le taux de survie et de réussite
d’implants partiellement ou entièrement
placés dans un os soumis à une procédure
d’augmentation, est comparable à celui d’implants placé dans des crêtes alvéolaires non
régénérées (Mayfield et al., 1998 ; Zitzmann et
al., 2001). Le mécanisme biologique de la régénération alvéolaire n’est pas encore totalement étudié et compris, et le rôle de ce facteur
inconnu dans la cicatrisation des lésions intra-osseuses parodontales de dents voisines,
nécessite un examen plus approfondi.

Conclusion
Cette série de techniques chirurgicales graduelles pourrait avoir une application efficace dans la correction de pertes osseuses
crestales importantes. Elle pourrait également favoriser le traitement régénératif global des lésions parodontales, au niveau des
dents voisines.
Note de la rédaction : une liste des références
est disponible auprès de l’éditeur.

DR PETER WINDISCH
Docteur en médecine dentaire, titulaire d’un
doctorat, professeur associé.
Université Semmelweis,
Service de parodontologie
1088 Budapest,
Szentkiralyi u 47, Hongrie
Tél. : +36 1 267 4907
peter.windisch@gmail.com

Fig. 15 : La dent 11 présentait une profonde lésion intra-osseuse à une paroi qui, après l’extraction, aurait causé un affaissement tissulaire influençant également l’état parodontal des dents voisines. – Figs.
16 a & b : L’implant placé en position idéale dans l’os régénéré dans les 3 dimensions. – Fig. 17 : Le résultat final. – Fig. 18 : Morphologie de la lésion osseuse après élévation d’un lambeau. – Fig. 19 : Membrane
en titane idéalement positionnée, recouvrant la zone ayant fait l’objet de la procédure d’augmentation. – Fig. 20 : Réhabilitation prothétique définitive.

[23] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

23

ACTUS PRODUITS
Implant Tribune Édition Française | Janvier 2015

 BONE PIN SYSTEM & Q-BONE Grafting
tbr

Et toute la chirurgie implantaire devient possible !
Grâce à ses nouveaux produits dédiés à la
pratique de la chirurgie maxillo-faciale et préimplantaire, le Groupe TBR offre un panel de
produits des plus complets. De la reconstruction de crête osseuse à la régénération osseuse guidée, ces 2 kits TBR vous permettront
une solution implantaire dans des sites qui
présentent des déficits osseux ne la légiti-

mant initialement pas. Le BONE PIN SYSTEM
est un système permettant la reconstruction
osseuse en 3 dimensions. Grâce à ses pins titane d’une longueur de 3 mm et 5 mm, il permet la fixation de mailles ou feuilles titane de
20µ ou 40µ maillées de 0,1 ou 0,2 mm, ou encore de membranes. Le Q-BONE Grafting est
un kit de chirurgie d’ostéosynthèse idéal pour
les méthodes d’augmentation osseuses préimplantologie. Dans les cas où le niveau de la
crête alvéolaire montre des déficits osseux il

peut être nécessaire de stabiliser ces
déficits en reconstruisant l’os. Après remodelage osseux de la région maxillo-faciale, l’implant pourra être mis en place en
toute sécurité.

 In-Kone Primo

 Osteo Safe

Arsenal thérapeutique
augmenté

l’ostéotomie en toute
sécurité

Global D

Global D a présenté à l’ADF son nouvel
implant In-Kone Primo aux côtés de l’Inkone Universal. Cette nouvelle déclinaison s’adresse aux chirurgiens à la recherche de souplesse. Le profil endo-osseux légèrement conique et le filetage simple
(pas 0.6 mm) confèrent des sensations de
vissage douces avec une stabilisation très
progressive de l’implant quelle que soit la
densité osseuse. Cette progressivité sera
particulièrement appréciable lorsqu’un
positionnement vertical très précis de l’épaulement est recherché ou bien dans l’os
de forte densité. Fruit des dernières avancées techniques, le nouveau kit de chirurgie Ultimate propose un protocole de chirurgie des plus précis : le design homothétique des forets à la silhouette des im-

plants
favorise
l’intimité initiale
os-titane ainsi que
l’uniformité de la
stabilité primaire.
L’incrémentation
progressive des
diamètres permet
d’ajuster de façon
précise et atraumatique le forage
terminal. Un double code couleur
didactique permet de travailler
de façon reproductible et prévisible. Le protocole
Ultimate est commun aux implants In-Kone Universal,
TwinKon et In-Kone Primo.

Biotech

Très présent en Ile de France, Epro est un
goupe de prothèses dentaires avec 100 professionnels, formés aux techniques les plus
modernes, et à l’écoute de plus de 800 clients
pour un chiffre d’affaires de 9 millions d’euros. Epro s’allie à Biotech Dental pour assurer
son développement, notamment dans le domaine des nouvelles technologies numériques.

Solution pour réaliser des ostéotomies par
voie crestale impactée, l’Osteo Safe est un instrument d’impaction automatique pré-calibré qui se branche sur un micro-moteur. Il
peut être utilisé pour toutes les indications
de préparation du site implantaire et de remodelage osseux dans le cadre d’une augmentation osseuse verticale et latérale.
Soulevés de sinus par voie crestale ;
Condensation de l’os afin d’obtenir une stabilité primaire suffisante pour la
mise en place

d’implants
AXIOM REG ou PX (os
local peu dur, de qualité osseuse 3

et 4 au niveau maxillaire) ;
Atraumatique, offre
plus de confort et
de sécurité

pour le patient ;
Ergonomique et pratique, préhension à une
seule main offrant une
meilleure visibilité pendant la chirurgie ; Reproductible et précis, assure
un geste contrôlé et maîtrisé de l’impaction
; Simple et rapide d’utilisation grâce à sa séquence de 4 ostéotomes pour la mise en place
d’implants Axiom REG ou PX.

 Pilier anodisé

 EPRO

BIOTECH Dental annonce
une prise de participation
dans le groupe EPRO

Anthogyr

D’origine familiale, les deux laboratoires du
groupe Epro (LDA et Labo Premier) ont axé leur
développement sur la maitrise des techniques
de CFAO afin de répondre aux exigences immédiates du marché (prothèse implantaire, nouveaux matériaux...) et d’anticiper les évolutions
futures liées à la filière numérique. Cette expertise des nouvelles technologies va désormais
pouvoir être jumelée aux solutions CAD-CAM
proposées par Biotech et conforte également sa
totale expertise en prothèses dentaires à présent réalisables au sein du groupe, permettant
de proposer aux clients une solution complète
et un concept prothétique 100% français.

Laboratoire
Crown Ceram

Protection et transparence
La recherche Crown Ceram et ses praticiens
partenaires avancent sur le chemin d'une
dentisterie toujours plus simple, plus efficace, plus sûre et plus belle. En effet, l’équipe
R&D du laboratoire alsacien Crown Ceram,
spécialisé en CFAO, propose désormais, après
le pilier implantaire sur mesure, le pilier implantaire sur mesure anodisé. Le principe
consiste à renforcer la capacité du titane à
produire au contact de l'oxygène une couche
d'oxyde qui inhibe la libération du titane et
favorise une meilleure biocompatibilité. L'anodisation est en effet un procédé électrochimique qui consiste en une succession de
bains et rinçages destinés à préparer la surface à traiter, produire l'oxyde, déterminer la
teinte, pour enfin stabiliser le tout. Applicable dès à présent sur le pilier implantaire sur
mesure Titane ANA.T et sur la connectique du
pilier Titane-Zircone ANA. TZ, elle offre : une
résistance accrue à l’usure par une protection
durable du titane ; une meilleure biocompatibilité du titane en milieu salivaire, la teinte

or réduisant l'aspect gris/opaque du titane à
travers la gencive et la couronne.

[24] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2015

Implantologie Minimalement Invasive
et crêtes ﬁnes : une union possible ?
La méthode MIMI-Flapless 2
Dr. Armin Nedjat, Chirurgien-dentiste Francfort (Allemagne)
met) ou à défaut un élévateur de Flohr. Un
condenseur est ensuite inséré manuellement puis à la clef, au besoin nous laissons
l’instrument posé en bouche quelques
minutes. L’implant est enfin inséré, les
corticales permettant d’assurer l’atteinte
d’un torque primaire satisfaisant. Un
comblement ou du PRF peuvent être au
besoin réalisés.

Cas clinique (Figs. 9-13)
1

Région 14 : Pose d’un implant (R)Evolution® d’un diamètre de 3,5 mm et d’une
longueur de 12 mm selon la méthode
MIMI®-flapless II ( forage transmuqueux,
condensation osseuse contrôlée).On observe parfaitement le décalage axial de la
paroi vestibulaire. Comblement au Matribone® et pose d’un gingiva-clix (optimise
la conformation gingivale). L’implant a
été posé dans le même temps que la mobilisation de la paroi vestibulaire.

Figs. 1 – 7 : Le Shuttle dans le système (R)Evolution

Pour conclure

Fig. 1 : Vue après 8 semaines post-OP. Une chirurgie MIMI-Flapless classique (crête de largeur sufﬁsante) a été réalisée.
Fig. 2 : Le « gingiva-clix » (conformateur gingival optionnel) est retiré.
Fig. 3 et 4 : La vis à l’intérieur du shuttle est retirée (elle servira à la ﬁxation du pilier déﬁnitif). Puis le shuttle est enlevé. On note une cicatrisation satisfaisante.
Fig. 5, 6 et 7 : Une clef de positionnement est utilisée. Fixation du pilier déﬁnitif et de la prothèse.

De culture germanique (Dr Ernst Fuchs
Schaller et Dr Armin Nedjat), le concept
MIMI-Flapless 2 apporte une solution intéressante prévisible dans les cas de crêtes
minces et ceci de manière a traumatique.
Le maintien du périoste et le décalage
axial des 3 couches : gencive attachée, périoste et corticale permet de maintenir un
conteneur biologique actif propice à la
bonne régénération du cal osseux.

En implantologie, les crêtes minces
sont relativement courantes et nécessitent bien souvent le recours à des augmentations osseuses et à un parcours implantaire plus long et coûteux pour le patient. De façon générale la variante flapless MIMI s’applique dans environ 80 %
des cas avec la même méthodologie (forage lent transmuqueux, pose de petits
diamètres en première intention). Cependant concernant les 20 % de cas restants
où l’on observe une largeur vestibulo-linguale restreinte il est difficile d’envisager
et d’appliquer le même procédé. Comment et surtout est-il possible de proposer un traitement invasif à minima dans
ces cas particuliers ? Axe de réponse en
images.

Minimalement invasif…
du début… à la ﬁn
Le caractère minimalement invasif possède un intérêt certain non seulement du-

rant la phase chirurgicale mais également
durant la phase prothétique. L’utilisation
d’un implant conçu à ce titre a donc
l’avantage via une bague appelée
« shuttle » d’éviter une réouverture gingivale et de protéger jusqu’à la pose du pilier
définitif une contamination (salive sang
et bactérie) de l’intérieur de l’implant.

La chirurgie selon MIMIFlapless 2

tion de la paroi vestibulaire conduirait à
une légère perte verticale. À contrario,
une incision légèrement linguale ou palatine permet un léger gain vertical lors de la
latéralisation vestibulaire de la paroi. À
défaut d’un piezotome, un foret 3 faces
planes est ensuite utilisé à vitesse très réduite (70 rpm) pour continuer le travail le
long de la corticale vestibulaire. Nous recherchons ensuite une flexibilité via des
rotations exercées à l’aide d’un mobilisateur osseux (kit Bone Management Ko-

Prochain cours MIMI-Flapless 1 et 2 avec
chirurgies en direct à Monaco les 17 et 18
avril 2015 et à Paris le 21 Mars 2015.
Renseignements :
Fanny Rougnon-Glasson. 06 40 75 69 02.
fanny@championsimplants.com

Il est vrai que la piezotome reste un instrument de choix dans le traitement des
crêtes minces. Néanmoins nous avons
constaté qu’il est possible d’appliquer
cette méthode de façon efficiente en utilisant un panel d’instruments simples.
Sans décollement de lambeau mucopériosté, nous débutons par une incision à
l’aide d’une fraise diamantée fine légèrement côté lingual de la corticale. Débuter
l’incision au sommet de la crête est un réflexe à déconseiller puisque la mobilisa-

Fig. 8: La procedure schématique de la technique MIMI-ﬂapless- II

[25] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

PLANÈTE DENTAIRE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2015

Prix Regio-Effekt 2010

Made in France/Germany

Cabinet du futur : aria Lyon 2015
Les Rencontres Internationales aria se tiendront à Lyon les 1er, 2 et 3 octobre 2015 à la Cité
Internationale. Suite au succès des éditions précédentes, salué par l'ensemble des professionnels dentaires, les organisateurs proposent en
2015 d’améliorer l’accueil et favoriser les échan-

ges. Cet évènement recevra plus d'exposants et
de plus grandes salles de conférences accueilleront davantage de participants. L’espace rassemblera l'ensemble des technologies numériques, allant du cone-beam à l'empreinte op-

tique, en passant par les logiciels et les machines-outils à commande numérique. La durée
du congrès 2015 passera de 2 à 3 jours. Les rencontres aria Cad-Cam Dentaire, réelle plateforme d'échanges et de rencontres, sont devenues le rendez-vous incontournable organisé
autour de nouveautés, de conférences, de débats ouverts sur les thématiques d'actualités. Chaque visiteur pourra découvrir au sein de
l’exposition le « cabinet du futur »
qui présentera les techniques du
Cad-Cam intégrées, du fauteuil au laboratoire
de prothèse, à travers toutes les étapes d'un cas
qui sera traité en live (diagnostic, planification,
enregistrement des données, conception et fabrication).

Gagnant du prix «Senses Innovations Award» 2013
«Pas de micro-espace!»

«Une des meilleures surfaces»

(Etude Zipprich, Uni Francfort 2012)

(Etude Uni Cologne 2010)

Champions (R)Evolution®
Adapté à la méthode MIMI® (Minimalement Invasive) et à la méthode conventionnelle

DENTSPLY communique :
Remise à disposition
d’Alphacaïne N et SP
Après une rupture
d’approvisionnement, DENTSPLY
France est heureux
de vous annoncer le
retour à la normale
de fourniture des
produits Alphacaïne N (depuis mi-décembre
2014) et Alphacaïne SP (à partir de mi-janvier

2015), solutions injectables à usage dentaire.
Conscients des désagréments engendrés par
la rupture de stock de leurs spécialités durant
ces derniers mois, DENTSPLY France remercie ses clients de leur compréhension. Pour
toute information complémentaire, le service d’information médicale de DENTSPLY se
tient à la disposition des praticiens au numéro suivant : 01 30 14 77 36.

L’implantologie en deuil
Le père de l’implantologie moderne est décédé le 20 décembre 2014
à l’âge de 85 ans. Le professeur Per-Ingvar Brånemark né le 3 mai 1929 à Göteborg, chirurgien dentiste et chercheur a inventé les principes de l’implantologie avec l’ostéointégration et
l’implant en titane. Il a reçu en 2011
l’European Inventor Award. Le BOC
(Brånemark Osseointegration Center) à Göteborg, en Suède, a été fondé en 1989,
avec pour mission de fournir un traitement

aux patients souffrant de graves
troubles de la sphère maxillo-faciale.
Une connaissance approfondie des
tissus et des processus biologiques
ont permis de développer les principes fondamentaux qui, avec des
composants et des instruments spécialement conçus, ont conduit aux
concepts de base de l'ostéo-intégration et de l’implantologie. Son nom
marquera l’histoire de la dentisterie dans le
monde. (Photo Johan Wingborg)

Formation théorique et pratique
à la chirurgie MIMI®-Flapless I & II.
21 Mars 2015 à Paris

17 et 18 April 2015 à Monaco

ACTUS PRODUITS

Julie Tab & Julie View
Julie Softwafre

Génial&unique

Les petites sœurs de Julie
Avec 30 ans d’expérience, Julie Software a la
volonté de proposer le meilleur en termes de logiciels et de services associés. Julie se renouvèle
avec des produits plus complets et plus exigeants. Julie est désormais utilisable sur tablette
et Ipad, pour vous accompagner partout. Julie
prend en compte les évolutions des supports de
communication et permet désormais au chirurgien dentiste de travailler sur une tablette.
Par exemple : envoyer la fiche d’un patient sur
son Ipad (ou autre tablette), le patient peut alors
prendre connaissance de son questionnaire
médical, et le signer directement. Le questionnaire est ensuite automatiquement renvoyé
sur le logiciel Julie. Julie Tab peut également recevoir des radios, visualisables par le patient sur

tablette. Et pour plus de mobilité et de confort
dans le cabinet, il est aussi possible de prendre
de nouveaux rendez-vous en salle d’attente,
toujours sur tablette. Pour aider le chirurgiendentiste dans son rôle de conseil, et parce qu'une
image vaut mille mots, Julie View fournit un
grand nombre de vidéos, didactiques et rassurantes illustrant les actes que le praticien est
amené à proposer. Grâce à des animations 3D et
HD, ces vidéos orientent le patient dans sa décision et permettent une augmentation du taux
d’acceptation des traitements.

Fanny Rougnon-Glasson
Coordinatrice France
Tél.: 06.40.75.69.02 · fanny@championsimplants.com

www.champions-implants.com

[26] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

HYGIENE ET ASEPTIE

Implant Tribune Édition Française | Janvier 2015

Le nettoyage et l’entretien
des équipements dentaires
L’exercice de la médecine dentaire expose à des risques infectieux élevés. L’hygiène et l’asepsie doivent être une démarche systématique à laquelle les chirurgiens dentistes ne peuvent déroger. Une bonne pratique en secteur de
soins passe nécessairement par l’entretien de l’espace de travail autour du fauteuil. Florilège des bonnes pratiques.
La désinfection des circuits
d’eau : Les purges de l’unit
(Figs. 1-3)
De nombreux micro-organismes ont été
isolés dans les circuits d’eau. Si la majeure
partie de ces micro-organismes est d’origine
environnementale et provient de l’eau alimentant l’unit dentaire, des micro-organismes en provenance de la cavité buccale ont
aussi été retrouvés. La purge permet d’éliminer la majorité des fluides buccaux ayant pu
pénétrer dans les circuits d’eau des units dentaires au cours des soins. De nombreux units
de dernière génération possèdent des emplacements spécifiques qui permettent d’effec-

tuer ces opérations automatiquement, libérant ainsi l’assistante pour d’autres tâches.
Des méthodes physiques et chimiques sont
employées pour maitriser la qualité microbiologique de l’eau des units : produits chimiques désinfectants, purge des tubulures,
filtration de l’eau, systèmes anti-reflux.
Fig. 1 : Désinfection manuelle des PIR.
Fig. 2 : Décontamination manuelle des PIR par le
CALBENIUM, en cours de soin.
Fig. 3 : Des systèmes permettant d’automatiser les purges sont aussi de plus en plus souvent proposés. Ici sur le fauteuil Airel-Quetin, pour
purger les instruments on
lance une décontamination par l’IGN.

BONNES PRATIQUES
Les purges de l’unit doivent être mis en place :
• En début de journée : purge de 5 minutes.
Cette purge se fait avant de connecter les PIR.
• Entre chaque patient : purge de 20 à 30 secondes. Cette purge se fait alors avec l’instrumentation dynamique souillée encore en
place ou avant de brancher de nouveaux instruments.
• En fin de vacation : purge de 20 secondes.
Cette purge se fait alors avec l’instrumentation dynamique souillée encore en place.
• Le nettoyage des surfaces de l’unit s’effectue après la purge des PIR.

La désinfection et le
nettoyage des fauteuils et
des équipements dentaires
(Figs. 4 et 5)

• Vérifier l’étiquette et prendre note des renseignements nécessaires : temps de contact,
ingrédients actifs, microorganismes testés,
dilution, température, entreposage, durée
d’efficacité, etc.
• Il ne faut pas laisser sécher de fluide biologique sur les surfaces.il est plus facile de le
nettoyer non séché.

Les produits chimiques
désinfectants utilisés (Fig. 6)
Ces produits peuvent être utilisés pour une
désinfection périodique (selon les recommandations du fournisseur) avec un produit
à concentration élevée, nécessitant un rinçage abondant. Certains procédés permettent une utilisation en continu d’un produit
faiblement concentré et non toxique.
Critères de choix du désinfectant
• Son efficacité, liée à sa formulation : le désinfectant doit tout de même contenir un ou
plusieurs principes actifs clairement identifiés (aldéhyde, ammonium quaternaire,
alcool, Chlorhexidine, phénol).
• La concentration des principes actifs est importante pour l'efficacité du désinfectant :
la dilution utile doit être facile à effectuer et
la concentration principale respectée.

La désinfection et le
nettoyage du système
d’aspiration (Figs. 7 et 8)

5
Fig. 4 : Désinfection 1 fois par jour avec Orotol plus.
Nettoyage avec MD 555 : 1 à 2 fois par semaine.
Fig. 5 : Lingettes FD 350

Toutes les surfaces de la salle de soins situées
à proximité de l’unit sont contaminées de façon plus ou moins importante par des microorganismes issus des patients, des intervenants et des matériels. L’entretien des surfaces
entre chaque patient correspond à un nettoyage et une désinfection.

ASTUCES
• Toujours nettoyer des zones les plus propres
vers les plus sales, donc en commençant par
l’unit et en continuant par les surfaces périphériques.
• Porter des gants tout usage pour manipuler
les désinfectants. Privilégier l’utilisation de
gants sans latex.
• Limiter les aérosols : éviter de vaporiser les
désinfectants directement sur une surface.
P. ex., vaporiser sur un papier jetable. Deux
applications sont recommandées :
- 1re application : nettoyer et jeter le papier.
- 2e application : saturer la surface et laisser
agir (séchage).Il ne faut pas essuyer les produits désinfectants sous peine de ne pas
avoir l’effet de rémanence attendu.

QR-Code

8
Fig. 7 : Désinfection 1 fois par jour avec Orotol
plus. Nettoyage avec MD 555 : 1 à 2 fois par semaine.
Fig. 8 : Désinfection mécanisée du système
d’aspiration. – Flash code : Retrouvez l’animation en ﬂashant sur ce code aﬁn de suivre en
vidéo le bon déroulement du processus.

Dessins illustratifs fournis par Dürr Dental
Photos fournies par Airel-Quetin.
Bibliographie : Grille technique d’évaluation
pour la prévention des infections liées aux
soins/Dossiers ADF

[27] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

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Protocole

[29] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

RADIOLOGIE TRIBUNE
The World’s Radiology Newspaper · Édition Française

JANVIER 2015 – Vol. 7, No. 1

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

Le diagnostic radiologique des ostéites des maxillaires est
devenu plus aisé et précoce grâce à l’avènement de l’imagerie
cone beam en haute et Ultra Haute
résolution. Le Dr N.Bellaïche livre une
iconographie riche de son expérience.

La restauration prothétique d’une incisive centrale est toujours délicate. Les logiciels de simulation implantaire associés
à l’imagerie 3D constituent une approche thérapeutique appréciable. Le Dr
M.Abbou vous le démontre en images.

Le diagnostic des parodontites et des péri-implantites garde
une base clinique importante, Le cone beam, permet un bilan
plus complet des lésions et parfois un diagnostic plus précoce. Les Drs F.Joachim et
N.Bellaïche associent leurs compétences.

” Pages 32 | 33 | 34

” Page 30

” Pages 36 | 37 | 38

Une information en 3D : les pathologies passées au « scanner »
(cone beam)
Paris, France : Le mercredi 26 novembre
2014, l’hôtel Hyatt Regency, le Dr Norbert Bellaïche, comme chaque année invite ses
confrères à partager son expérience de radiologue et ses dernières trouvailles radiologiques scientifiques.

La décontamination globale
de votre équipement dentaire

SPRAY

IGN

C’est devant un auditoire nombreux et attentif
que les praticiens ont découvert des images en
3 D toujours plus performantes d’années en
années .

Comme chaque année lors de l’ADF, le Dr
Norbert Bellaïche, radiologue, convie les chirurgiens- dentistes pour débattre des avancées diagnostiques et thérapeutiques récentes. Le mercredi soir, c’est dans les salons Pissaro de l’Hôtel Hyatt Regency que se sont précipités de très nombreux praticiens afin
d’écouter les conférences de sept praticiens
de renom. Ils ont eu la gentillesse de nous livrer leurs présentations afin que ceux qui
n’ont pu être présents partagent ces connaissances. Une tribune radiologique a pu ainsi
voir le jour. Dans ce numéro vous retrouverez :
–L’incisive centrale en implantologie : apport
de l’imagerie numérique 3D par le Dr M.Abbou
–Le cone beam des osteïtes des maxillaires
par les Drs N.Bellaïche, JL.Charrier et M.Ballanger
–L’ imagerie et le traitement des parodontites
et des péri-implantites par les Drs N.Bellaïche, F.Joachim et M. Bonner.
–Les apports de l’imagerie numérique 3D en
Chirurgie et Prothèse Implanto-Portée par
le Dr B. Cannas se retrouvera dans le numéro
de février ainsi que le
–Traitement antiparasitaire en vue de la guérison des maladies parodontales par le Dr M.
Bonner.

30 ans déjà que lIGN et le Calbénium &*$-.#,!-*,#+#$"*-/#,+#,*#,*+#,*+
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Janvier 2015 - Pour toute information complémentaire, se référer à la notice dutilisation

Expert en
décontamination

[30] => Acr18482710266280-26048.tmp.pdf

30

RADIOLOGIE

L’incisive centrale
en implantologie
Apports de l’imagerie 3D
De manière générale, la restauration prothétique d’une incisive centrale est toujours délicate, dans la mesure où le moindre défaut sera
exposé comme le nez au milieu de la figure.
A cet endroit plus qu’ailleurs, il est donc légitime d’appréhender l’importance et l’incidence de l’acte implantaire chirurgical qui est
susceptible de complexifier la réhabilitation
prothétique s’il n’est pas accompli de façon judicieuse (cas clinique n°1). Pour les restaurations unitaires, l’enjeu est aussi souvent de
s’inscrire dans l’harmonie dentaire et tissulaire
existante…
S’il est communément admis que l’examen
clinique et radiologique 2D (panoramique, rétro alvéolaire) constituent un minimum prérequis pour l’établissement du diagnostic et du

plan de traitement, l’imagerie 3D (scanner,
cone-beam) doit être considérée comme un
examen complémentaire indispensable pour :
–Confirmer un diagnostic (fêlure, fracture…)
–Apprécier l’environnement osseux (volume,
qualité, intégrité, obstacles anatomiques…)
–Mieux appréhender le protocole chirurgicoprothétique à instaurer
Les logiciels de simulation implantaire associés à ces examens constituent des outils d’approche thérapeutique d’autant plus appréciables.
Nous sommes depuis longtemps adeptes
et fervents promoteurs de la technique d’extraction-implantation immédiate, qui trouve
tout naturellement son intérêt dans le cadre

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2015

de l’incisive centrale. Au cours de l’exposé, il
est démontré comment nous avons intégré
l’imagerie 3D dans notre exercice avec la complicité du docteur Norbert Bellaiche depuis
1989 (premiers examens « Dentascan » en
coupes axiales avec reconstructions verticales à l’échelle 1/1). Une iconographie bien choisie illustre aussi l’évolution de nos techniques
chirurgicales et prothétiques depuis cette
époque pionnière jusqu’à aujourd’hui, parallèlement à l’évolution des examens radiologiques. On comprend que si la main du chirurgien et les gestes cliniques restent déterminants, le « numérique » s’est largement introduit dans notre exercice (radiologie
numérique, empreintes optiques, réalisations prothétiques en C.A.O et C.F.A.O…).
Pour le plus grand confort des patients et une
meilleure prévisibilité des résultats, Le docteur
Michel Abbou s’est fait une spécialité du « One
shoot chirurgical », en mettant à profit :
–une approche diagnostique optimisée par
l’imagerie 3D numérique

–une expérience lui permettant un geste opératoire assurant dans le même temps l’extraction dentaire, l’assainissement périphérique
et l’aménagement tissulaire environnant
–une équipe d’assistantes et de prothésistes
bien formés, l’autorisant à systématiser de
surcroit la mise en esthétique immédiate
(couronnes unitaires, plurales et bridges provisoires sur implants) pour les patients exigeants qui en font la demande (mais en assument aussi les contraintes).

DR MICHEL ABBOU
Parodontie - Implantologie
- Chirurgie buccale
26, rue Marbeuf - 75008
PARIS – France
Tel. 00 33 1 43 43 48 87

Cas clinique n°2

Cas clinique n°1

Fracture traumatique de la 11 en 2005
L’analyse 3D par Dentascan permet d’envisager
une technique en One Shoot chirurgical…

Résultat à 1 an post-opératoire
Un nouvel examen 3D avant de
poser un implant en 26 permet
d’objectiver la bonne reconstruction osseuse péri-implantaire en
11, avec néoformation d’une corticale vestibulaire.

Cas clinique n°3

Atteinte parodontale terminale en 21 (Classe IV de Miller), 1991. La bonne appréciation du contexte
dento-ostéo-parodontal est indispensable avant d’entreprendre toute séquence thérapeutique.

En 2013, fracture traumatique de la 11 déjà habillée dans un contexte de facettes et couronnes en céramique (Dr Laurence DELESTI)

Recours aux techniques de ROG et GCE dans le même temps opératoire que l’implantation (Implant
Steri-Oss). Le travail du prothésiste (Didier Akoun) ainsi que la motivation et l’implication du patient
(prophylaxie parodontale, hygiène, contrôles…) sont des cofacteurs de réussite non négligeables.

Protocol One Shoot (EII-MEI) avec chirurgie mini-invasive, sans lambeau et sans sutures. Noter la belle
intégration de la couronne provisoire immédiate à J+10…

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RADIOLOGIE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2015

Cone beam et ostéites des maxillaires
Les ostéites des maxillaires sont des complications non rares des pathologies endo-parodontales qui en représentent la porte d’entrée la plus fréquente. Les autres portes d’entrée locales sont iatrogènes (extraction d’une dent,
surtout incluse [sagesse], chirurgie implantaire, réparatrice…), traumatiques, voire tumorales et plus rarement sinusienne (sinusite chronique), salivaire ou cutanée. Un terrain favorisant (diabète, imunodépressions) peut favoriser l’extension des lésions.
I. Clinique
La douleur est le signe fonctionnel principal, d’aspect et d’intensité variables, parfois
intriquée et/ ou rapportée aux douleurs dentaires associées (dentinaire, pulpaire, alvéolaire…). Elle peut irradier à la symphyse ou
une oreille en cas d’atteinte mandibulaire, au
sinus ou l’orbite si l’atteinte est maxillaire.
D’autres signes fonctionnels sont possibles :
trismus, halitose, hypoesthésie labio-mentonnière (signe de Vincent), syndrôme dysfonctionnel de l’appareil manducateur (SADAM)…
L’examen peut retrouver une tuméfaction
œdémateuse locale, parfois érythémateuse,
une adénopathie cervicale et recherche des
signes de collection : hyperthermie pouvant
dépasser 39°, douleur insomniante, pulsatile,
signe du godet cutané…
Tous ces signes cliniques sont variables en
fonction de la forme évolutive (moins marqués ou absents dans les formes chroniques),
du germe, du terrain (âge, hygiène, tabac, diabète, déficit immunitaire…) et peuvent être
masqués par une antibiothérapie…

II. Laboratoire
Un syndrome inflammatoire est recherché (hyperleucocytose, accélération de la VS
et élévation de la CRP) ainsi qu’un diabète.
Les prélèvements microbiologiques, au besoin après fenêtre antibiotique de 48 heures
en cas de traitement aveugle, se font par aspiration des écoulements purulents (seringue
sur cathéter), biopsie osseuse ou prélèvement d’un séquestre, avec culture en aérobiose et anaérobiose et sont d’interprétation
délicate vue la flore buccale saprophyte
abondante et source d’erreurs.
Les germes responsables sont surtout les
staphylocoques et les streptocoques, plus ra-

rement des anaérobies (propionobacterium
acnes) ou de nombreux autres germes, voire
des germes mycéliens.

– La Scintigraphie, très sensible (100 %) mais
peu spécifique, est réservée à la recherche
d’autres localisations (ostéites multifocales).

III. Imagerie

Intérêt du cone beam dans le
diagnostic et le bilan des ostéites

Techniques utiles
– Le panoramique dentaire, indispensable
mais le plus souvent insuffisant, permet
d’appréhender l’ensemble de la dentition,
d’orienter vers une cause locale dentaire
(Fig. 1) (endoparodontale, iatrogène, chirurgicale, traumatique) et parfois de détecter
des signes d’ostéite (ostéolyse, séquestre,
voire épaississement périosté) et leur évolution…
– Les clichés rétro-alvéolaires sont souvent
plus précis pour l’étude locale mais comme
le panoramique en retard sur la clinique
(4 jours à 3 semaines).
– Le cone beam, à condition d’être réalisé en
haute résolution (pixels de 150 à 200 μm) et
éventuellement en ultra haute résolution
(pixels de 75 à 125 μm) permet souvent un
diagnostic osseux plus précoce et plus précis que la radiologie standard.
– Le scanner, avec injection de produit de
contraste iodé, est utile pour apprécier une
éventuelle extension des ostéites aux parties molles (cellulite, muscles faciaux…).
– L’IRM, avec injection de gadolinium, remplace avantageusement le scanner pour
l’étude des parties molles (car non irradiante) mais est plus fortement artéfactée
par les traitements dentaires et contre-indiquée en présence de corps étranger ferromagnétique. Elle est plus sensible et précoce que le scanner pour déterminer l’extension intra-médullaire et après 6 mois
pour la détection des zones évolutives et récurrentes.

Les ostéites sont responsables de modifications de la structure osseuse répondant à un
déséquilibre entre activités ostéoclastique
(responsable d’ostéolyse) et ostéoblastique
(production d’os, d’où ostéosclérose), pouvant s’associer variablement dans le temps et
l’espace pour aboutir à des tableaux radiologiques très variés.

1 : Formes typiques: les ostéites
aigues et subaiguës
sont le plus souvent des formes mixtes, associant variablement ostéogenèse et ostéolyse.
À la mandibule
l’ostéolyse (Fig. 1 à 5) témoigne d’une activité ostéoclastique dominante. C’est une
zone lacunaire, dont la densité est proche
ou celle des parties molles, pouvant contenir des séquestres ou débris nécrotiques.
L’os spongieux est caractérisé par
– une ou des lacunes (disparition des travées osseuses), plus ou moins homogènes et/ou limitées ;
– parfois des séquestres, foyers nécrotiques denses de petite taille, en général
isolés au sein d’une plage d’ostéolyse ;
– surtout des trajets fistuleux s’étendant
vers les corticales, qu’ils perforent et
vers le foramen mentonnier ou le canal
mandibulaire, qu’ils contournent ou atteignent (avec dans ce cas un signe de
Vincent).
L’os cortical est soit érodé par la lacune de
l’os spongieux, soit le siège d’une plage

hypodense isolée, soit encore de fins trajets fistuleux issus de la lacune de l’os
spongieux et bien visibles en reconstructions 3D surfaciques sous forme d’aspect
en peau d’orange de la face vestibulaire de
l’os. Ces micro-fistules peuvent s’élargir
en de larges communications transcorticales susceptibles de propager l’infection
vers les parties molles.
En cas d’évolution subaigüe, l’os cortical
peut être le siège d’une déminéralisation
hétérogène en « sucre mouillé » ou en
« verre dépoli », aboutissant typiquement à une dédifférenciation corticospongieuse.
L’ostéogenèse périostée ou sous-périostée
est très évocatrice d’ostéite.
Forme typique, lamellaire
En pelure d’oignon, à type de dépôt linéaire ou semi-lunaire, non pathognomonique, elle traduit la réponse à une
agression diverse d’évolution plutôt
lente, volontiers infectieuse certes, mais
pouvant être aussi iatrogène, traumatique (Fig. 6) ou tumorale. S’il s’agit d’une
ostéite, le cone beam montre souvent les
trajets fistuleux.
Formes selon l’intensité
– Forme mineure (Fig. 7) : apposition limitée, à la limite de la visibilité, détectable seulement en reconstructions fines.
– Formes exubérantes: visibles parfois
sur le panoramique dentaire, s’accompagnant d’une tuméfaction osseuse et
des parties molles et d’une ostéosclérose hétérogène (Fig. 8), (périostite ossifiante de Garré), touchant le sujet jeune
surtout à la partie postérieure de la
mandibule.
– Dans les formes très agressives (Fig. 9),
l’ostéolyse peut dépasser la construc-

3
Fig.1 : Panoramique peu contributif (ﬂèche bleue). Lacune apicale
de 37, ﬁstulisant en vestibulaire (ﬂèche ﬁne). Apposition périostée
(ﬂèche large).Foyer d'ostéite.
Fig.2 : Ostéolyse après extraction de 48, ﬁstulisant en vestibulaire
et apposition périostée (ﬂèches rouges). Séquestres (ﬂèche bleue)
et fragment radiculaire (ﬂèche jaune).
Fig.3 : Ostéolyse après extraction de 47, apposition périostée
(ﬂèches rouges), séquestres et débris nécrotiques (ﬂèche bleue).
Fig.4 : Kyste péricoronaire de 38 (ﬂèches jaunes) compliqué
d'ostéite. Fistules et apposition périostée (ﬂèches rouges).
Fig.5 : Ostéolyse après extraction de 46, Erosion et déminéralisation corticale (ﬂèches).

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6

7

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RADIOLOGIE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2015

8
Fig.6 : Ostéite de forme mixte sur fracture de 46 (ﬂèche
jaune).Ostéolyse du spongieux (ﬂèches rouges) et des
corticales (ﬂèches bleues) et condensation réactionnelle
(ﬂèche bleue).
Fig.7 : Lacune apicale, ﬁstulisant. Apposition périostée
modérée (ﬂèche large). Foramen triple et canal mandibulaire double.
Fig.8 : Lacune alvéolaire large centrée par 36, d'allure
purulente (bulles inter-proximales 36-37).
Fig.9 : Forme mixte d'ostéite subaigüe. Dédifférenciation
cortico-spongieuse (ﬂèches bleues). Lacune de Stafne
(ﬂèche jaune).
Fig.10 : Trismus. Apposition très marquée (ﬂèches rouges)
18 mois après extraction de 38. Limitation de l'apposition
après 6 semaines d'antibiotiques (ﬂèches jaunes).

10

tion périostée, qui est perforée par l’écoulement purulent, envahissant les
parties molles, vers les espaces celluleux de la face et du cou. L’aspect peut
faire craindre un processus tumoral
pseudo inflammatoire et impose le recours au scanner ou à l’IRM pour l’étude
des parties molles.
 Les formes mixtes sont les plus fréquentes
à la mandibule: elles associent ostéolyse
septique et foyers d’ostéocondensation réactionnelle, pouvant réaliser un aspect de
dédifférenciation cortico-spongieuse (Fig.
6 et 9).

Au maxillaire
 L’ostéolyse (Fig. 11 et 12) (domine le tableau
d’ostéite aigüe ou subaigüe. Une ou plusieurs plages de déminéralisation s’étendant en carte de géographie le plus souvent
au contact d’un foyer endo-parodontal,
parfois sans cause dentaire visible. Les corticales présentent plutôt un zone de lyse
vestibulaire ou palatine que des trajets fistuleux plus rares et on n’a jamais décrit
d’apposition périostée au maxillaire.
 L’Extension vers le sinus est due à l’amincissement puis à la disparition localisée du

« plancher » sinusien, à l’épaississement
muqueux sinusien et se complique volontiers d’une sinusite aigüe secondaire.
 Les formes mixtes sont aussi possibles au
maxillaire, mais sans apposition périostée.

2 : Formes chroniques :
Elles sont le plus souvent condensantes et
traduisent une activité ostéoblastique prédominante, en général d’évolution lente.
 L’ ostéosclérose réactionnelle (Fig. 13 et 14)
La plus fréquente ; c’est une réaction os-

11

12

13

14

15

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17

18

seuse à une infection de voisinage, granulome le plus souvent ou parfois alvéolyse
d’origine parodontale, témoignant d’une
infection peu agressive, évoluant sur un
mode chronique.
 L’ostéite condensante ou éburnante
(Fig. 15 et 16)C’est l’ostéomyélite chronique,
témoignant comme la précédente d’une
infection peu agressive, évoluant à bas
bruit, se traduisant,
– parfois après une phase d’ostéolyse avec
ou sans réaction périostée, pouvant passer inaperçue,

Fig.11 : Ostéite lytique du maxillaire. Lacune extensive centrée
par 23.
Fig.12 : Ostéite iatrogène du maxillaire. Lacune autour de trois
implants.
Fig.13 : Ostéosclérose réactionnelle localisée autour de 36, siège
d'un granulome.
Fig.14 : Ostéosclérose réactionnelle autour de 46, siège d'une alvéolyse inter-radiculaire (ﬂèche jaune).
Fig.15 : Ostéomyélite chronique. Plage d'ostéosclérose étendue en
tache d'huile aux régions dentaires adjacentes.
Fig.16 : Ostéomyélite chronique. Fistule verticale en lingual (ﬂèche
jaune).
Fig.17 : Ostéomyélite chronique ou ostéosclérose réactionnelle.
Plage d'ostéosclérose étendue autour de foyers apicaux multiples.
Fig.18 : Ostéosclérose cicatricielle.

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34

– par une condensation progressive et extensive, pouvant envahir l’ensemble du
procès alvéolaire.
Ces deux dernières formes sont souvent
proches d’aspect et parfois indifférentiables radiologiquement (Fig. 17).
 L’ ostéosclérose cicatricielle (Fig. 18) C’est
un mode de cicatrisation et de guérison,
de découverte radiologique fortuite, souvent difficile à distinguer d’un foyer d’énostose.

3 : L’ostéite post- avulsion et post résection est à part (Fig. 19 à 23)
Après extraction ou résection apicale, la reconstruction osseuse se traduit par l’apposition dans le mois qui suit d’un liseré osseux,
homogène et régulier, moins dense que le
bord de la cavité, se densifiant, progressant
de façon centripète et comblant l’alvéole en
trois à six mois. L’ostéite post-avulsion (en
particulier d’une dent de sagesse) ou post résection se caractérise par l’apparition de petites érosions, lacunes ou interruptions au sein
du liseré d’ossification, permettant de
suspecter le processus infectieux.

4 : Diagnostic différentiel
 Les formes ostéolytiques peuvent parfois
faire discuter les ostéonécroses ou des lésions malignes.
 ostéonécroses iatrogènes aux biphosphonates (Fig. 24) ou post-radiothérapie (ostéoradionécrose). Elles peuvent
présenter un tableau trompeur et sont
distinguées par le contexte thérapeutique.

RADIOLOGIE

 lésions malignes
– Certains sarcomes (Ewing) peuvent présenter une apposition périostée lamellaire.
– Certaines ostéites suraigües, a contrario, peuvent en imposer pour une apposition périostée suspecte si elle est perforée par l’ostéolyse.
 Les formes condensantes évoquent parfois
la dysplasie fibreuse ou d’autres affections.
 Dysplasie fibreuse (Fig. 25) Dans ce cas la
production osseuse est endo-osseuse, en
dedans de la corticale, au contraire de l’ostéite ou la corticale s’épaissit à partir du
périoste, de dehors en dedans.
 Autres affections
– Une réaction périostée s’observe aussi
dans l’Histiocytose X, certains lymphomes et leucoses.
– Les formes condensantes globales peuvent faire discuter
– · le Paget, affectant l’ensemble de la
mandibule
– · et l’ostéosarcome…

IV : Conclusion
Le diagnostic radiologique des ostéites des
maxillaires est devenu plus aisé et précoce
grâce à l’avènement de l’imagerie cone beam
en haute et Ultra Haute résolution, intéressant tant les formes aigües, subaiguës lytiques et/ou condensantes, volontiers mixtes, que les formes chroniques condensantes,
ceci devant permettre une mise en œuvre
plus précoce et efficace du traitement antiinfectieux.

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2015

Bibliographie sommaire
– Hodez C, in Hodez C et Bravetti P, éds.
Imagerie dento-maxillo-faciale par faisceau conique « cone beam ». Montpellier : Sauramps Medical ; 2010 ; 119-142
– Cavézian R, Pasquet G: Cone beam, Imagerie diagnostique en odontostomatologie,
Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson ;
2012.
– Cavézian R, Pasquet G, Bel G, Baller G: Imagerie dentomaxillaire : approche radioclinique ; 3e éd. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson ; 2006.
– Maes J-M, Raoul G, Omezzine M, Ferri J. Ostéites des os de la face. EMC (Elsevier, Paris), Stomatologie; 22-062-D10, 2005.
– Ida M, Tetsumura A, Kurabayashi T, Sasaki
Y. Periosteal new bone in the jaw. A computed tomography study. Dentomaxillofac. Radiol.1997 may 26; (3): 169-176.
– Ida M, Watanabe H, Tetsumura A, Kurabayashi T. C.T findings as a significant predictive factor for the curability of mandibular osteomyelitis: multivariate analysis. Dentomaxillofac. Radiol.2005; 34: 8690.
– Indrizzi E, Terenzi V, Renzi G, Bonamini M,
Batolazzi A, Fini G. The rare condition of
maxillary osteomyelitis. Craniofac.
Surg.2005. 16 (5):861-4.
– Tanaka R, Hayashi T. Computed tomography findings of chronic osteomyelitis involving the mandible: correlation to histopathological findings. Dentomaxillofac. Radiol.2008;(37): 94-103.
– Wenaden AE, Szyszko TA, Saiffuddin A.
Imaging of periostal reactions associated
with focal lesions of bone. Clin Radiol.
2005; 60 (4):434-6.

19

20

21

22

23

24

– Yeoh SC, MacmahonS Schifter M. Chronic
suppurative osteomyelitis of the mandible: case report. Aust.Dent.J. 2005; 50 (3):
200-3

Remerciements
Au Docteur Claude Hodez, qui nous a
convaincu de nous intéresser au cone beam
et de nous équiper.
Au Docteur Gilles Zerbib, qui nous avait
le premier parlé de cone beam, et que nous
n’avions pas écouté…
Amitié sincère.

DOCTEUR
NORBERT BELLAÏCHE
Médecin Radiologue,
Diplômé de Radiologie
Maxillo-Faciale et d’IRM,
Chargé de cours des Universités Paris VI, Paris XII,
d’Evry et d’Angers.
Ancien Attaché des
Hôpitaux de Paris.
Centre de Radiologie Dentaire Numérisée,
9 rue de Montalembert, 75007 Paris.
Site web : www.conebeamparis.com
email:
norbertbellaiche@conebeamparis.com

Fig.19 : Alvéole post-extractionnelle à 10 semaines. Liseré d'ossiﬁcation régulier et homogène.
Fig.20 : Alvéolite post-extractionnelle à 12 semaines. Liseré d'ossiﬁcation irrégulier et hétérogène (ﬂèches jaunes). Ostéosclérose réactionnelle.
Fig.21 : Résection apicale à 12 semaines. Comblement homogène (ﬂèches jaunes).
Fig.22 : Résection apicale à 22 semaines. Granulome apical récidivant et s'étendant.
Fig.23 : Kyste compliquant une résection apicale.
Fig.24 : Ostéonécrose aux biphosphonates. (Ostéolyse ﬂèches rouges), séquestre (ﬂèches jaunes) et ostéo-condensation (ﬂèches bleues).
Fig.25 : Dysplasie ﬁbreuse du maxillaire droit.

25

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RADIOLOGIE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2015

Imagerie des parodontites et
des peri-implantites
Première cause de perte des dents, les maladies parodontales sont fréquentes et de formes cliniques variables (1).
Elles regroupent deux types de maladie inﬂammatoire d’origine infectieuse: la gingivite, localisée à la gencive
et les parodontites, caractérisées par la destruction du parodonte (comprenant quatre tissus : gencives, cément,
ligament desmodontal et os alvéolaire). Par ailleurs, les péri-implantites peuvent être considérées comme des
« parodontites péri-implantaires » (9). Parodontites et péri-implantites sont de diagnostic essentiellement
clinique (examen clinique et sondage) conﬁrmé en règle par les clichés rétro-alvéolaires (RA). Le but de cet article
est de dégager l’intérêt de l’imagerie dans le diagnostic et le bilan de ces affections inﬂammatoires.
I. Les parodontites
1. Les parodontites chroniques (1, 2, 6, 7, 8, 9, 11)
sont les plus fréquentes, leur prévalence et leur
sévérité augmentant avec l’âge. Elles évoluent
lentement, sur plusieurs années ou décades,
avec des phases d’activité alternant avec des
phases de repos. Elles se manifestent en deux
temps : gingivite, puis parodontite.
– La gingivite (Fig.1) précède toujours la parodontite. Réaction à la plaque dentaire et
au tartre, au début sans traduction radiologique car sans alvéolyse, elle est visible et
souvent associée à des saignements gingivaux spontanés ou au brossage.
– La parodontite est caractérisée par la
perte de l’attache gingivale, s’accompagnant d’une résorption osseuse alvéolaire.
– Son origine infectieuse est reconnue :
bactéries (Fig. 2), dominées par Porphyromonas gingivalis (PG) et Treponema denticola et, pour certains auteurs, parasites
(Entomoeba gingivalis) (8).
– D’autres facteurs interviennent :
· Terrain prédisposé : pouvant être révélé
par un test PST (Peridontic Susceptibility Test) positif,

· Facteurs généraux : Tabac, diabète non
équilibré, immunodépression, stress,
facteurs hormonaux chez la femme (puberté, grossesse), certaines maladies systémiques …
· Facteurs locaux : Tartre, caries, amalgames, débordement de couronne, troubles occlusaux, parafonctions …
A. La clinique
Les signes cliniques sont divers et d’intensité
variables.
– La gêne gingivale est inconstante, souvent
intermittente, parfois continue.
– La douleur de la parodontite chronique, typiquement due à une hypersensibilité
dentinaire, est localisée à une dent ou parfois plus diffuse, vive, brève, provoquée par
un contact : thermique comme le froid (air,
boisson, aliment), chimique (acide), osmotique (sucre) ou mécanique (brossage des
dents), la douleur cessant à l’arrêt du sti-

Fig. 4 : Alvéolyse horizontale diffuse et verticale en distal de 46 et 36.

mulus ; elle peut aussi être en rapport avec
un abcès.
– Dans les formes plus évoluées, elle se complique de perte osseuse, pouvant entraîner
récessions, migrations dentaire, tassements alimentaires et la formation de poches parodontales mesurées à l’aide d’une
sonde millimétrée, responsables de mobilité et/ou d’écartement des dents.
Sans traitement, l’évolution se fait vers la
perte des dents.
– D’autres signes sont possibles: halitose,
suppuration, saignement spontané…
– Parfois le diagnostic est fortuit, à l’occasion
d’un examen radiologique.
B. L’imagerie

Fig. 1 : Gingivite.

Fig. 3 : Parodonte normal en radiographie rétroalvéolaire long cône (RA).

Fig. 2 : Germes du bioﬁlm sous-gingival physiologique (complexes bleu, vert et jaune) et pathologique
(complexes rouge et orange), d’après Sokransky.

Le panoramique dentaire est un examen de
débrouillage, utile mais le plus souvent insuffisant.
La technique retro-alvéolaire long cône
reste l’examen de base d’évaluation bidimensionnelle de l’atteinte osseuse (ignorant les
atteintes vestibulaires, linguales et palatines) et précisant :
– l’aspect radiologique du parodonte: normalement, la crête alvéolaire interproximale doit se situer à 2 mm au plus de la
jonction corono-radiculaire (collet) et le ligament alvéolodentaire ne doit pas être
élargi, avec visibilité de la lamina dura
(mur alvéolaire) (Fig. 3),
– les récessions, horizontales et/ou verticales, localisées, multiples ou diffuses (à

Fig. 5 : Alvéolyse verticale de 24 et 34.

comparer aux poches parodontales cliniques) (Fig. 4 et 5), la présence d’atteintes
inter-dentaires, allant de l’émoussement
des septa aux cratères interproximaux et
l’alvéolyse inter-dentaire (Fig. 6).
Les parodontites présentent ainsi trois stades évolutifs radiocliniques:
– Stade de début (Fig. 7) : cliniquement, gingivite, avec sondage normal ou poche supra-osseuse, et radiologiquement, aspect
normal ou émoussement des septa interdentaires.
– Stade d’état (Fig. 8) : poche infra-osseuse,
mobilité débutante, alvéolyse radiologique
variable.
– Stade terminal (Fig. 9) : suppuration, mobilité franche, caries radiculaires, perte d’attache importante, pulpite à rétro si l’apex
est exposé et risque d’abcès parodontal ou
intra-osseux si la poche ne se draine pas.

Fig. 6 : Atteinte de la furcation de 46 et 36 avec dépôts tartriques de 34 à 37.

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Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2015

37

RADIOLOGIE

12
7

Fig. 11a–e :
a. Douleur modérée en 21. Panoramique peu
contributif.
b–e. Cone beam. Alvéolyse palatine de 21 diagnostiquée au cone beam

8

13

Fig. 11 f–j :
f. Panoramique ignorant l’alvéolyse de 26...
g–j. ...diagnostiquée au cone beam.

9
Fig. 7 : Gingivite. Parodontite débutante, avec tartre en 11, 22, 47,46, caries des collets de 33 et 43 et
émoussement des septa interdentaires mandibulaire.
Fig. 8 : Parodontite à la phase d’état. Récession horizontale diffuse, tartre diffus, caries multiples en 18,
17, 16, 27, 47, 46 et 35.
Fig. 9 : Parodontite terminale. Alvéolyse horizontale aves lésions carieuses diffuses.

L’avènement de la radiologie dentaire numérique (3) a permis d’obtenir
– des bilans long cône moins irradiants
(d’environ 30 %),
– une qualité stable qui pour nous n’a rien à
envier à la méthode analogique
– et des avantages pratiques indiscutables :
écologiques (plus de produit chimique
polluant), stockage, reproductibilité,
échanges facilités, agrandissements et variabilité des contrastes (Fig. 10), utilisation
de filtres optimisant la lecture…

Le cone beam en parodontologie est prometteur par sa résolution spatiale et l’analyse

3D et « pourrait se substituer à l’avenir à l’examen long cône pour le bilan parodontal… »
(HAS) (4).
– La technique du cone beam en parodontologie fait appel à deux méthodes complémentaires.
– L’acquisition globale des deux maxillaires
en champ moyen (8 x 8 à 12 x 10 cm), à
voxels de 160 à 250 μm, suffit le plus souvent.
– L’acquisition petit champ (5 x 5 à 6 x 6 cm),
en Haute Résolution (HR, à voxels de 125 à
150 μm) et Ultra Haute Résolution (UHR, à
voxels de 75 à 100 μm), complète au besoin
la précédente à la recherche d’une fêlure ou
d’une précision diagnostique.
 L’intérêt du cone beam en parodontologie
Dans notre expérience, le cone beam a permis parfois d’attribuer à une cause parodontale des douleurs inexpliquées par le
panoramique voire les RA et offre souvent
un bilan plus complet de l’alvéolyse que celui des techniques standard. Il a donc montré un intérêt diagnostique pour un diagnostic précoce des atteintes parodontales
et un intérêt préthérapeutique pour le bilan de lésions connues.

Fig. 10 : a. Suspicion de caries sur 16 et 14.
b. Conﬁrmation des caries sur 16 et 14.

 L’intérêt diagnostique
– Le cone beam peut révéler la maladie
parodontale en cas de forme ou de terrain peu sensible, l’examen pouvant
être pratiqué pour une autre cause, par
exemple pour un bilan pré-implantaire. Le cone beam peut aussi être révélateur d’une forme particulière, localisée à une dent, à une furcation, voire à
une racine (notamment racine pala-

tine, volontiers masquée sur les RA),
quand il est pratiqué par exemple pour
une douleur qui ne trouve pas sa cause
sur les clichés standard (Fig. 11).
– Le cone beam permet parfois aussi de
préciser la cause d’une alvéolyse locale,
comme une fêlure, voire une fracture
mal vue en technique standard (Fig. 12).
– Le cone beam concoure enfin à éliminer
certains diagnostics pouvant mimer une
atteinte parodontale sur les clichés standard (Fig. 13), en particulier les tumeurs
lytiques tel le carcinome gingival (Fig. 14).
 L’intérêt pré-thérapeutique
– L’alvéolyse inter-radiculaire est mieux
étudiée en cone beam (Fig. 15), qui précise (6):
· le siège exact, le nombre de parois osseuses résiduelles, la voie d’accès éventuel pour un nettoyage,
· la hauteur de l’alvéolyse, l’ancrage et le
pronostic de chaque racine (l’amputation radiculaire étant parfois une option thérapeutique),
· l’anatomie dentaire : des racines fusionnées, un tronc radiculaire long,
supérieur ou égal à la moitié de la hauteur totale radiculaire sont péjoratifs
pour le nettoyage ou l’amputation
d’une racine.
– Le cone beam permet globalement un
bilan plus complet, tridimensionnel,
des lésions d’alvéolyse, précisant la hauteur réelle, circonférentielle de l’os alvéolaire, le nombre, le siège, le diamètre
et la profondeur des lésions verticales,
le degré d’attache osseuse des racines,
l’état des corticales, la menace ou l’implication éventuelle des structures anatomiques sensibles telles le canal mandibulaire, le foramen mentonnier et les
sinus (Fig. 16)…
– Il peut aussi mettre en évidence une
complication infectieuse à type d’ostéite (Fig. 17), surtout en cas d’atteinte

14

15

16
Fig. 12 : Fêlure partielle de 37 et élargissement
desmodontal électif.
Fig. 13 :
a. Asymptomatique. Image de kyste ou d’atteinte endoparodontale en 44.
b–e. Rétrécissement lingual objectivé en cone
beam.
Fig. 14 : Tumeur d’origine gingivale, détruisant
le procès alvéolaire.
Fig. 15 a–d : Mobilité modérée de 47.
a. Parodontite sévère au panoramique.
b–d. Parodontite terminale au cone beam
Fig. 16 : Parodontite de 26 avec atteinte de la
furcation responsable d’une communication
bucco sinusienne et d’une sinusite d’origine
dentaire.

endodontique associée, réalisant des tableaux associant variablement ostéolyse, condensation, séquestres, fistules

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38

RADIOLOGIE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2015

et appositions périostées, imposant un
traitement spécifique (6).
– Certains logiciels permettent, sur un bilan 3D, scanner ou cone beam, de calculer le volume des récessions verticales,
de reproduire matériellement par impression 3D le volume osseux dans un
matériau en résine de densité proche de
l’os réel, voire d’ « extraire » virtuellement les dents avant traitement parodontal ou implantaire (Fig. 18)…

17

25

2. Les formes cliniques des parodontites
 Selon la classification internationale (1) qui
distingue
– Outre les parodontites chroniques (anciennes parodontites de l’adulte), vues
plus haut ;
– les parodontites agressives (Fig. 19) (anciennes parodontites de l’enfant) : où la
perte d’attache avec alvéolyse est rapide
et l’agent responsable surtout Actinobacillus actinomicetemcommitans.
– les parodontites expressions de maladies
systémiques (hématologiques, génétiques…)

18

19

 Quatre entités complètent cette classification
– les lésions endo-parodontales, parfois
liées à la pathologie fissuraire, mieux explorées par cone beam en Haute Résolution(HR) ou mieux en Ultra Haute Résolution (UHR) (Fig. 20) ;
– les parodontites nécrosantes ;
– les abcès parodontaux, pouvant compliquer toutes les catégories ;
– les anomalies de développement ou acquises comme le traumatisme occlusal et
les parafonctions.

20

26

27

28a

28b

29

30

II.Les péri-implantites
21a

peuvent être considérées comme des « parodontites péri-implantaires » (7, 9, 10).
 Il y a de grandes similitudes cliniques,
microbiologiques, biologiques et pathogéniques entre les parodontites et les périimplantites. Leur étiologie est le plus souvent infectieuse et il existe des possibilités
de translocation intra-orale des bactéries
pathogènes de la poche parodontale vers la
poche péri-implantaire chez les édentés
partiels.

21b

22

23a

23b

 Les facteurs de risque de la péri-implantite
sont proches de ceux des parodontites :
– Tabagisme.
– Diabète non équilibré.
– Antécédents personnels ou familiaux de
maladies parodontales et/ou test PST™
positif, historique de gingivite ulcéro-nécrotique,
– Contrôle de plaque inadapté et/ou parodontite non diagnostiquée et/ou non stabilisée
– Site à risque :
· site parodontal et/ou endodontique
mal contrôlé,
· hauteur de la muqueuse kératinisée insuffisante,

24
Fig. 17 : Ostéite réactionnelle sur lésions parodontales 47–46. Condensation alvéolaire et ﬁstules linguales.
Fig. 18 : Impression 3D d’un maxillaire avec pathologie parodontale diffuse et extraction virtuelle des dents.
(Cas du Dr Cannas)
Fig. 19a : Parodontite agressive. Patient de 35 ans. – Fig. 19b : Parodontite agressive (même cas que Fig.19a)
Fig. 20 : Lésion endoparodontale sur fêlure de 25.
Fig. 21a : Mucosite péri-implantaire. Aspect clinique. – Fig. 21b : Mucosite péri-implantaire. Même cas que la
Fig. 21a. Aspect radiologique normal de l’implant, sans perte osseuse.
Fig. 22 : Panoramique de contrôle à J1 pour les implants maxillaire et 18 mois après mise en place des implants mandibulaires.
Fig. 23a : Péri-implantite. Aspect clinique. – Fig. 23b : Péri-implantite. Même cas que la Fig. 23a. Cratère périimplantaire.
Fig. 24 Péri-implantite sur ciment de scellement (ﬂèche rouge). Plus de 6 spires exposées en 2004, et moins
de 3 spires en 2014.

Fig. 25 : Péri-implantites multiples en 46, 33, 34 et 36. Granulome de 43 à traiter.
Fig. 26 : Désostéointégration plutôt que péri-implantite sur lame de Linkow gauche.
Fig. 27 : Absence d’ostéointégration et péri-implantite apicale de l’implant de 22.
Fig. 28a : Contrôle RA d’implants de 34 et 36 (qui est douloureux). Aspect RA normal de 36.
Fig. 28b : Même patient que 28a. Alvéolyse linguale de 36 (douloureuse).
Fig. 29 : Fracture du col implantaire de 16. Alvéolyse en demi-lune proche de celle d’une péri-implantite.
Fig. 30 : Effet de bord (artéfact métallique de contraste) hypodensité autour d’un implant bien ostéointégré, sans alvéolyse péri-implantaire réelle.

· conception prothétique inadaptée :
· prothèse scellée (l’excès de ciment agit
comme un corps étranger),
· axe implantaire inadapté, surtout en
secteur antérieur,
· conception inadaptée au contrôle de
plaque (passage de brossettes).
– Etat de surface implantaire(9 ): les implants à rugosité moyenne (de 1 à 2 μm) seraient moins sujets aux péri-implantites
que les implants à faible rugosité (de 0.5 à
1 μm) ou à forte rugosité (> 2 μm), favorisant la rétention du biofilm, facteur aggravant des péri-implantites installées.
– Autres facteurs favorisant les péri-implantites : faible résistance aux infections et immunosuppression, résistance
à la carie dentaire, dépression, parafonctions, éthylisme, prise de drogues…
 Deux stades sont observés dans leur évolution :
– 1. Mucosite péri-implantaire (Fig. 21) : inflammation réversible des tissus mous
péri-implantaires (comme la gingivite),
observée dans 50 à 90 % des implants,

n’évoluant pas systématiquement vers la
péri-implantite.
– 2. Péri-implantite (Fig. 23) : réactions inflammatoires et infectieuses associées à
des pertes partielles ou totales de l’ostéointégration (comme la parodontite) ; sa
prévalence atteint 12 à 48 % des patients selon les séries, représentant respectivement 28 à 56 % d’implants « pathologiques » avec un saignement au sondage et
des pertes osseuses plus ou moins sévères
. Ces pertes osseuses peuvent aller jusqu’à
la perte de l’implant dans 6 à 18 % des cas.
A. Les signes cliniques évocateurs de péri-implantite sont les mêmes que ceux des parodontites, exceptée l’absence de douleur de
type dentinaire:
– gêne ou douleur gingivale inconstante,
s’accompagnant volontiers de rougeur et
gonflement des tissus mous, d’une sensibilité voire d’un saignement au brossage
ou spontané, de suppuration dans les formes sévères ;
– les autres signes révélateurs sont l’halitose,
le tassement alimentaire, la récession, la

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migration, la mobilité de l’implant (à distinguer de celle des suprastructures prothétiques),
– le sondage doux, à l’aide d’une sonde en
plastique, au besoin après dépose d’une
prothèse transvissée, provoque un saignement témoignant au moins d’une mucosite et plus souvent d’une péri-implantite.
B. Les signes radiologiques sont surtout objectivés en radiographie standard:
 a. Clichés rétro-alvéolaires long cone (RA):
– Un cliché de référence est pratiqué le
jour de la pose de la prothèse: normalement, le niveau de la crête doit se situer
à la jonction pilier-implant. (Figs. 21 et 22)
– Ce cliché devra aussi détecter un excès
de ciment (Fig. 24) ou un hiatus par défaut de serrage.
 b. Un panoramique dentaire est souvent
suffisant en cas d’implants multiples
(Fig. 22), mais devra être completé par des
RA au moindre doute.
 c. Les examens RA de surveillance ultérieure doivent permettre
– de mesurer la perte osseuse:
· normalement , elle est au maximum
de 1,2 mm la première année et de
0,1 mm par an les années suivantes ;
· en cas de péri-implantite (Figs. 23 à 25),
apparition d’un cratère plus ou moins
profond, centré par l’implant ;
– de préciser le nombre de spires exposées (Figs. 24 et 25) ;
– d’éliminer les complications biomécaniques:
· désostéointégration, évoquée par un
liseré clair à l’interface os-implant,
· absence d’ostéointégration et péri-implantite apicale,
· fracture du col implantaire, dont
l’aspect de cratère en demi-lune est
proche de celui d’une péri-implantite :
· en cas d’implant unitaire, la mobilité
de la couronne permet le diagnostic;
· en cas d’implants multiples, la dépose
du bridge peut être nécessaire au diagnostic, si le cone beam est impossible ou insuffisant.
 d. Le cone beam permet au moindre
doute:
– d’évaluer la perte osseuse en trois dimensions, précisant
· le nombre de murs résiduels,
· ainsi que la morphologie du défaut, le
nombre réel de spires exposées si un
doute subsiste après les RA
· et ses rapports avec les piliers adjacents, les corticales (Figs. 29b, 31 et 32) et
les obstacles anatomiques ;
– de préciser l’éventualité d’un site parodontal et/ou endodontique mal
contrôlé, pouvant passer inaperçu sur
les clichés standard, un implant pouvant être contaminé par translocation
basctérienne à partir d’un site endoparodontale infecté;
– d’éliminer, si les RA ne sont pas suffisantes, les complications biomécaniques :
· la désostéointégration (Fig. 26), l’absence d’ostéointégration et la péri-implantite apicale (Figs. 27 et 28), les fractures du col implantaire (Fig. 29),
· l’effet de bord (Fig. 30), liséré hypodense artéfactuel péri-implantaire sur
les images trop contrastées ;
– et, pour certains, de compléter voire de
remplacer les sondages.
 La prévention des péri-implantites apparait ainsi leur meilleur traitement (10).
– Le patient devrait suivre un programme
de maintenance y compris avec des traitements anti-infectieux à titre préventif.

39

RADIOLOGIE

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 2015

– Le traitement des mucosites péri-implantaires doit être considéré comme une mesure préventive des péri-implantites.
– La réalisation d’un traitement parodontal actif devrait précéder la pose des implants chez un patient souffrant de maladie parodontale.
– La préparation préopératoire conditionnerait 90 % du succès implantaire, préparation : parodontale et dentaire, prothétique et chirurgicale, voire humaine
et financière.

Conclusions
Si le diagnostic des parodontites et des périimplantites garde une base clinique importante, il est le plus souvent confirmé par les
clichés rétro-alvéolaires (RA) qui apprécient
l’atteinte osseuse et permettent d’en suivre
l’évolution. Le cone beam, par la précision de
son analyse tridimensionnelle permettant
dans nombre de cas un bilan plus complet des

lésions et parfois un diagnostic plus précoce,
pourrait d’ores et déjà prendre plus de place
aux côtés des RA dans le bilan parodontal et
pour certains remplacer le sondage dans celui des péri-implantites.
Bibliographie sommaire
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for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontal, 1999; 41: 1-6.
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123-37.
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professionnels. Saint-Denis ; 2009.
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Elsevier Masson ; 2012.

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9. Ouhayoun JP, Etienne D, Mora F, dirs. Cours de Parodontologie, 4ème année ; Faculté Garancière, Université Paris 7, UFR d’Odontologie, 2013-2014.
10. Giovannoli JL, Doucet Ph, coord. Spécial Péri-implantologie, Inf. dent. n°41/42, 27 nov.2013.
11. Joachim F : Maladies parodontales et maladies périimplantaires, Communication du Premier Symposium de l’Omnipraticien Spécialiste, Le Gosier, Guadeloupe, 30 avril-3 mai 2014.

NORBERT BELLAÏCHE
Radiologue, Paris.
norbertbellaiche@conebeamparis.com
FRÉDÉRIC JOACHIM
Chirurgien-Dentiste, Lille.
fjoachim1@hotmail.com

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