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St
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
JANVIER 2012 – Vol. 4, No. 1 · 1 €
SPECIAL LABOS
www.dental-tribune.fr
LA FABRICATION À LA FRANÇAISE !
L’ŒIL SUR EUX :
PAS À PAS :
Un savoir-faire chez ProdontHollinger, jamais démenti.
Découvrez la gamme Liberty Sculpt,
modulable et ingénieuse
L’entreprise alsacienne CROWN
CERAM fêtera bientôt ses 30 ans
d’existence. 3 piliers, socles de leur
réussite : Innovation, Excellence,
Dimension humaine
La technique de pressée, idéale pour
la réalisation de jaquettes ! Suivez
le guide dans son utilisation pas à
pas de l’IPS e.max Press Impulse
” Page 2
” Pages 4 & 5
” Pages 6 & 7
DENTAL TRIBUNE
P1ÀP8
SPÉCIAL LABOS
Edito de N. FOURNOLS
Actus Labos
L’œil sur eux – Crown Ceram
Pas à Pas –
Des jaquettes esthétiques
IMPLANT TRIBUNE
Recherche
Planète dentaire
Résultats d’étude
Actus produit
Cas clinique
P1
P2
P4&P5
P6&P7
P 9 À P 16
P9
P 10 & P 11
P 12
P 13
P 14 & P 15
STÉRILISATION TRIBUNE P 17 À P 24
Actus produit
Normes & Bonnes Pratiques
L’essentiel
Etude scientifique
Pas à Pas
Résultat Comparatif
P 17
P 18
P 19
P 20 & P 21
P 22
P 23
Encarts jetés :
SFE
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276
DIRECTION FRANCE
Dental Tribune France
78 Chemin du loup
31100 Toulouse
France
Tel : 09 81 97 40 45
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
DIRECTRICE ADJOINTE DE PUBLICATION ET PUBLICITÉ :
Nadia FOURNOLS
n.fournols@dental-tribune.com
Tel : 06 650 777 24
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
COORDINATRICE :
Nathalie SCHÜLLER
n.schueller@dental-tribune.com
MAQUETTE :
Matthias ABICHT
m.abicht@dental-tribune.com
SERVICE GÉNÉRAUX :
Nadine PARCZYK
n.parczyk@dental-tribune.com
DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
Dental Tribune France
78 Chemin du loup
31100 Toulouse
abonnement@dental-tribune.com
Abonnement annuel: 10 euros (10 numéros)
Prix de vente au numéro: 1 euro
IMPRIMERIE :
Vogel Druck und Medienservice GmbH
Leibnizstraße 5
97204 Höchberg – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
Commission paritaire : 1212T90301
ISSN : 2105-1364
Cette publication comporte trois cahiers.
ÉDITO
En ce début d’année 2012, je sors de l’ombre
pour vous écrire… et pour mieux y retourner ensuite.
C’est d’abord à mon équipe à laquelle je
pense. Grâce à vous, depuis avril dernier, le
journal a pris forme, s’est développé, posé,
animé… pour arriver aujourd’hui à être un journal apprécié, je pense, de tous : industrie, sociétés scientifiques, et surtout vous, chers lecteurs,
sans qui nous ne sommes pas grand chose…
Je commencerai par le Dr Laurence BURY,
qui, à la tête de la rédaction scientifique, sélectionne, recherche, propose pour faire de ces cahiers scientifiques une source d’informations
et d’inspirations pour chacun d’entre vous,
parmi nos 24 000 lecteurs.
C’est avec une certaine émotion que je souhaite rendre hommage à « ma meilleure moitié » professionnelle, passionnée, dotée d’une
énergie jamais démentie.
En plus de cette réelle passion pour le journal,
pour ses patients dont elle s’occupe encore trois
jours par semaine, ainsi que de ses testeurs volontaires qu’elle motive et guide, le Dr Bury
reste focalisée sur votre pratique au quotidien :
comment vous fournir ces informations qui faciliteront votre exercice au quotidien ? Comment ne pas entrer dans des querelles de chapelles dont tout le monde se moque et qui n’engendrent qu’un débat stérile ? Comment être
éthique et informatif ? Ces questions, le Dr Bury
se les pose à chaque fois qu’elle s’adresse à vous.
Je n’oublie pas non plus Nathalie Schüller, que
vous connaissez par notre newsletter (si vous ne
la recevez pas en français, inscrivez vous…).
Nathalie qui coordonne la production, anime
le site Internet et gère les formations en ligne
depuis l’Allemagne : c’est un maillon fort de notre équipe.
Puis dans un désordre voulu, je citerai :
Philippe, correcteur, traqueur de fautes, erreurs
et autres oublis, chercheur de coquille, notre « œil
de lynx »… en équipe avec Matthias, notre graphiste, que rien n’ébranle… heureusement ! Le
calme et la sérénité en toute circonstance.
Nadine, en charge de l’administratif et des envois
personnalisés, toujours prête pour aider quel que
soit la demande, l’urgence ou le projet… elle est
toujours partante.
Pour en finir avec la « dream team », je souhaite personnellement, et au nom de toute l’équipe, remercier M. Torsten Oemus, fondateur et
directeur de Dental Tribune International, pour
la confiance, le soutien sans faille, l’écoute attentive et attentionnée qu’il accorde à chacun d’entre nous et dont il nous honore. Nous ne pouvons
pas être dans de meilleures conditions pour mener à bien la mission qu’il nous a confiée dans le
91ème pays où Dental Tribune est présent, et
nous sommes tous très heureux de pouvoir mener cette aventure sous l’égide
de notre direction internationale.
En voilà de l’équipe qui se cache derrière ces
pages, vous savez tout maintenant… ou presque.
Ce ne serait pas complet sans d’autres remerciements… c’est l’époque, alors… Je tiens à saluer,
dans ces quelques lignes, le travail de notre comité scientifique ; véritable garde-fou, il est
« nos yeux, nos oreilles », il nous freine, nous
pousse, nous stoppe parfois aussi… Nous remercions ses membres de leur implication bénévole
et impartiale.
Le contenu de nos éditions (journal, magazines, internet) ne serait sans nul doute pas le
même sans le soutien et la collaboration des sociétés scientifiques : la SFE (société française
d’endodontie), la SFDE (société française de dentisterie esthétique), la FFO (fédération française
d’orthodontie), etc., pour ne citer que quelquesunes d’entre elles.
Nous n’oublions pas l’industrie, qui nous fait
confiance pour vous transmettre les informa-
tions, vous présenter leur produit, soutenir leur
rédactionnel par des annonces et vous faire bénéficier d’offres.
Je n’oublie pas non plus que nous devons
beaucoup aux instances représentatives du
monde dentaire :
L’ADF, le Comident, l’UFSBD, et l’Ordre National. Grâce à eux, nous avons été accompagnés
sur les chemins du politiquement correct, de l’éthique, et des évolutions de la profession, afin
de vous donner le meilleur dans un cadre déontologique.
Voilà, c’est comme aux Césars… on essaie de
n’oublier personne… Alors un grand merci à
vous pour votre fidélité de plus en plus marquée. C’est pour vous que nous sommes là.
Nous vous souhaitons à tous une excellente
année 2012.
Nadia Fournols,
Directrice de publication
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2
ACTUS LABOS
Dental Tribune Édition Française | Janvier 2012
SPÉCIAL LABOS
Vision d’ailleurs, la Birmanie. Julien Bory,
aventurier et prothésiste, nous raconte…
1er janvier 2007, Julien Bory fait les premiers
pas d’un voyage qui va changer sa vie. Un périple
en autostop qui le mènera à travers 24 pays sur
36 000 kilomètres : il a ainsi écumé 99 laboratoires, 54 cliniques, 17 facultés dentaires, 12 écoles de
prothèse, 8 distributeurs et fabricants dentaires
et 6 congrès dentaires le long de son chemin.
Un des pays qui l’a le plus frappé sur le plan
professionnel est la Birmanie, officiellement
Union du Myanmar depuis que la junte militaire
au pouvoir a changé son nom en 1989, une des
dictatures les plus répressives au monde et un
des pays les plus pauvres.
D’après le témoignage de Julien Bory, le gouvernement birman n’a aucune planification rationnelle de la santé dans son pays. Ainsi, le nombre d’admissions dans chacune des deux seules
facultés dentaires du pays, à Rangoon et à Mandalay, est passé en un an de soixante à deux cents,
alors que l’unique école de prothèse dentaire située dans l’université de Rangoon a cessé toute
formation.
Ce déséquilibre dans le nombre de
dentistes/prothésistes formés est visible dans le
« La vérité, la justice et la compassion sont souvent
les seules défenses contre le pouvoir impitoyable. »
Aung San Suu Kyi
rapport entre cabinets et laboratoires. Il y a à
Mandalay, seconde plus grande ville après Rangoon, cinq laboratoires pour environ soixante
cliniques. Sur ces cinq laboratoires, un seul est
équipé pour produire de la céramique, les autres
ne pouvant se permettre l’investissement d’un
four céramique et de la poudre céramique. Les
matériaux viennent de Chine et d’Inde pour la
majorité. Dans certains cabinets, plusieurs dentistes se partagent un même fauteuil. La prothèse est généralement réalisée au cabinet.
Dans les endroits les plus reculés qui n’ont pas
de quoi effectuer des coulées, l’estampage est encore utilisé. Les éléments de prothèse conjointe
sont réalisés avec des cupules métalliques façonnées au marteau et soudées entre elles à l’aide
d’un chalumeau actionné avec le pied par un
soufflet situé sous l’établi.
A Pakokku, un village de
20 000 habitants du centre
birman, Julien Bory a visité
trois des quatre cliniques
du village. Un des dentistes
travaillant pour le gouvernement lui demandera de
ne pas le prendre en photo
ni de préciser son nom dans
Le concept de teintes
Z-CAD du précurseur des
prothèses en zircone
metoxit
Metoxit rend les
restaurations entièrement
anatomiques hautement
translucides
L’oxyde de zirconium monolithique est
considéré aujourd’hui comme l’alternative esthétique, économique et moderne aux métaux
non précieux. Dans cette situation, la compétence en matériaux du fabricant est décisive afin
de permettre à l’utilisateur (au laboratoire et au
cabinet dentaire) de se différencier dans cette offre croissante en matériaux translucides. Ainsi,
Metoxit présente maintenant le nouveau
concept Z-CAD® de lingotins colorés hautement
translucides CAO/FAO : (famille de produits
Z-CAD® HTL*).
Le spécialiste Metoxit est reconnu depuis
longtemps comme étant un expert en matière
de céramique. Le précurseur en matière de céramique sort maintenant de l’ombre pour apparaître au grand
jour et sous son
propre nom.
Le principe de base est de faire d’abord un
choix parmi les quatre nuances de teintes
« blanc », « léger », « moyen » et « intense ». Le
procédé de Metoxit permet d’éliminer toute impureté (trace grise) lors de la fabrication des lingotins colorés et d’obtenir une homogénéité et
une reproductibilité maximales.
Les éléments anatomiques hautement translucides (HTL) sont très attrayants pour les patients : préservation de la substance dentaire, esthétique correspondante, absence de problèmes d’éclatement, restaurations durables car
résistant à la flexion et au vieillissement.
La perspective de préserver davantage de substance dentaire est une bonne nouvelle d’un
point de vue médical ; en effet, la préparation coronaire pour une céramique était souvent considérée comme une intervention invasive.
Ce matériau peut également être utilisé
comme une armature classique pour le recouvrement cosmétique qui s’ensuit en sus des restaurations entièrement en céramique ; son excellente translucidité crée les conditions idéales
d’une esthétique parfaite.
En plus, les produits Z-CAD HTL de Metoxit
présentent un excellent rapport qualité-prix,
notamment parce qu’ils viennent directement
du fabricant !
les articles. Cet esprit de suspicion est particulièrement répandu chez les employés gouvernementaux. « Sur les huit dentistes que compte la
ville de Pakokku, seul quatre sont installés, un a
choisi d’être garagiste », témoigne un des dentistes de la ville. Dans ces endroits reculés, la population est pauvre, et rares sont ceux qui peuvent
se permettre des soins et encore moins des prothèses. Beaucoup de cabinets font les petits travaux de prothèse sur place, ce qui explique le faible nombre de laboratoires. Les cas nécessitant
une armature coulée ou de la céramique sont envoyés à Mandalay et Rangoon.
C’est à Rangoon que se trouvent les laboratoires les mieux équipés.
En plus de ce témoignage, Julien Bory s’est attelé à son retour à la création d’une association
humanitaire, Global Denture, pour collecter
équipements, donations et bonnes volontés
dans le but de monter des laboratoires dans les
zones en besoin dans le monde.
Le livre de cette aventure que Julien Bory présente au Dental Forum est diffusé par Global
Denture qui en a tous les bénéfices.
Site Global Denture :
http: //globaldenture.free.fr
Le premier label qualité
pour les laboratoires de
prothèses dentaires
LABELDENT
Ce label qualité conçu spécifiquement pour
les laboratoires de prothèses dentaires, répond
en tous points à la directive européenne
93/42/CE (modifiée par la directive 2007/47/
CE), au code de la santé publique ainsi qu’aux
recommandations de l’Afssaps, afin de garantir
aux chirurgiens-dentistes et à leurs patients
une qualité de fabrication optimisée et une traçabilité totale.
Les exigences de ce label, présentées sous la
forme d’un guide professionnel, sont pensées
et écrites sur la même base que l’ISO 9001 et
l’ISO 13485 pour permettre la compatibilité entre les normes. Tous les aspects d’un véritable
management de la qualité sont passés en revue
au travers de cet ouvrage qui précise les objec-
tifs ainsi que
les moyens de
mise en œuvre et les obligations à respecter pour la labellisation. Cette démarche qualité optimise tous les moyens humains et matériels du laboratoire et valorise sa
fabrication auprès du cabinet dentaire. Grâce à
une plate-forme Internet et des outils informatiques, tous les acteurs ont une vision complète
de la chaîne de fabrication de la prothèse dentaire. De plus, pour chaque travail prothétique
réalisé, une documentation renfermant toutes
les informations légales pour le patient est remise. Alors prenez le chemin vers une démarche qualité complète.
Liberty Sculpt
Prodont-Holliger
Tous les avantages sont
réunis dans une gamme
innovante de fabrication
française
La nouvelle gamme d’instruments de laboratoire, du fabricant français Prodont-Holliger, donne à chaque prothésiste
toute la liberté de créer et
d’assembler « son » instrument :
Choisir deux têtes… les assembler…
en fonction de « sa »
méthode de travail,
tout est désormais
possible !
Cette palette de 6 instruments totalement
modulables permet à chaque prothésiste de
gagner en confort de travail et efficacité.
Ses atouts :
– Gros diamètre : prévention du syndrome
du canal carpien.
– Inox satiné : design et résistance.
– Gaine confort : résiste à haute température
(1100 °C).
– Appuie-doigt souple : confort de travail.
– Adapté flamme et no-flamme.
– Tout a été pensé… jusqu’au présentoir élégant en aluminium brossé, (proposant 19
emplacements pour les pièces et 2 emplacements pour les instruments complets).
La gamme Liberty Sculpt comprend : instruments PKT, LECRON, ZAHLE, spatules à
cire, manche de bistouri.
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De gauche à droite : G. Ubassy, Prothésiste Dentaire, France | M. Roberts, Prothésiste Dentaire, USA | M. Temperani, Prothésiste Dentaire, Italie | G. Gürel, Dentist, Turquie |
O. Brix, Prothésiste Dentaire, Allemagne | U. Brodbeck, Chirurgien-Dentiste, Suisse | C. Coachman, Chirurgien-Dentiste et Céramiste, Brésil | D. Hornbrook, Chirurgien-Dentiste, USA |
A. Shepperson, Chirurgien-Dentiste, Nouvelle-Zélande | A. Bruguera, Prothésiste Dentaire, Espagne | S. Kataoka, Prothésiste Dentaire, Japon | S. Kina, Chirurgien-Dentiste, Brésil
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[4] =>
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4
L'OEIL SUR EUX
Dental Tribune Édition Française | Janvier 2012
SPÉCIAL LABOS
CROWN CERAM : un laboratoire de
prothèse français qui vit avec son temps !
Conserver le savoir-faire artisanal des prothésistes tout en associant les dernières avancées technologiques en
matière de CFAO, c’est le pari réussi d’un laboratoire de prothèse nouvelle génération. Visite guidée du laboratoire
Crown Ceram à Wittelsheim en Alsace.
Le processus de fabrication a pour mission d’être simple et efficace.
1. L’expertise du praticien :
l’empreinte
Le praticien peut réaliser l’empreinte au
cabinet de façon traditionnelle. S’il s’agit de
pilier implantaire et prothèse sur implant,
l’empreinte est réalisée sur porte-empreinte ouvert ou fermé, et le transfert est
replacé dans l’empreinte, ou joint au cas.
2. Réalisation du modèle
La précision commence là ! Après une préparation traditionnelle des modèles, les dies
sont coupés avec une machine à laser, à infrarouge. Les limites sont ensuite détourées
3. Numérisation
et conception
Les scanners 3Shape permettent de
scanner le modèle de façon très précise, à
20 microns près, y compris les dies. On
obtient ainsi un modèle virtuel en 3D.
Puis la main de l’homme prend le relais.
A l’aide d’un logiciel de Conception Assistée par Ordinateur, le prothésiste va
dessiner virtuellement la prothèse.
« C’est une étape cruciale qui exige des
équipes à la fois un grand savoir-faire
prothétique, et également une bonne
de façon très minutieuse sous loupe binoculaire. S’il s’agit de prothèse sur implant, l’analogue est placé sur le transfert. Un modèle
avec fausse gencive est ensuite préparé de
façon précise par l’équipe de prothésistes.
projection dans l’espace », explique le Chef de Laboratoire.
La réalisation peut être ultrapersonnalisée, grâce à une bibliothèque morphologique de plusieurs milliers d’options, et à l’échange personnalisé entre le praticien et le prothésiste. Le
prothésiste dessine virtuellement la forme extérieure de la
dent et ajuste par rapport aux
contraintes occlusales et proximales. Le logiciel définit ensuite
l’enveloppe intérieure, le pilier
implantaire et / ou l’armature, ce
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L'OEIL SUR EUX
Dental Tribune Édition Française | Janvier 2012
SPÉCIAL LABOS
4. Usinage du pilier implantaire et de
l’armature
Ensuite, c’est la FAO, Fabrication Assistée par Ordinateur, qui est lancée. La coiffe zircone du pilier implantaire et l’armature sont usinées directement au laboratoire, qui dispose de ses propres centres d’usinage
5 axes. « La présence de ces machines dans nos locaux nous assure un
contrôle optimal, et nous permet un ajustement immédiat, au besoin », explique Frédéric Rapp. Et il ajoute : « La technique de frittage est
moins chère. Mais après beaucoup de comparatifs, nous avons fait le
choix d’une technologie plus précise, mais plus onéreuse. » Chacune
des machines pèse 7 tonnes, et leur grande stabilité permet un maximum de précision. Les 5 axes permettent d’aller travailler dans les détails et contre dépouilles, ce qui reste exceptionnel : c’est la taille et l’axe
d’insertion qui obligent ou non à passer en 5 axes. Un autre avantage est
l’absence de porosité : un usinage de pleine masse est réalisé dans des
blocs de matériaux homogènes, quels qu’ils soient (non précieux CoCr
ou Zircone).
5. Céramisation
et caractérisation
La céramisation est réalisée par une technique de
pressée, identique à celle de l’IPS e.max®. « Cette
méthode est parfois contestée par les laboratoires
traditionnels, mais elle permet une résistance optimale, une parfaite homogénéité et une grande précision » souligne Frédéric Rapp.
Les prothésistes ont ensuite pour mission de reproduire fidèlement les teintes et la finition souhaitées. Après un dernier contrôle qualité, la prothèse
est emballée avec un Dispositif Médical Sur Mesure
pour le praticien, et un pour
le patient, qui
mentionne
que la prothèse
a bien été réalisée en France,
dans le laboratoire alsacien.
Et demain ?
Les empreintes numériques et les restaurations monolithiques usinées (e.max par
exemple) accélèrent le passage à une relation
cabinet-laboratoire 100 % numérique tout
en conservant le savoir-faire de chacun.
Le domaine de l'implantologie va s’élargir
avec la planification assistée par ordinateur
couplée aux outils de design et de fabrication
pour laboratoire pour la réalisation de restaurations de grande complexité (barres, attachements).
Cette révolution technologique modifie
considérablement le quotidien d’un laboratoire de prothèse aujourd’hui. L’avenir est
l’adaptation constante à l’évolution
rapide de cette nouvelle technologie
qui a changé à tout jamais notre métier.
qui permet une chape anatomique uniforme et une épaisseur constante de céramique, pour une excellente résistance.
« C’est notamment cette épaisseur homothétique des matériaux qui nous permet de
garantir 5 ans nos produits », précise Frédéric Rapp. Dans le cas d’un pilier implantaire
sur mesure, les prothésistes sont détachés
des contraintes du pilier standard et ont
donc une grande liberté pour concevoir les
profils d’émergence et les angulations répondant aux besoins cliniques. La CFAO
pour le pilier implantaire permet une
conception optimale afin de soutenir les tissus mous péri-implantaires.
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PAS À PAS
Dental Tribune Édition Française | Janvier 2012
SPÉCIAL LABOS
Réalisation de jaquettes esthétiques
avec IPS e.max Press Impulse
Benjamin VOTTELER, prothésiste dentaire
La perte de la substance amélaire peut
avoir plusieurs causes comme les caries, l’abrasion ou un traumatisme. En règle générale, cette situation peut être réparée de façon optimale avec des restaurations en céramique collées. La technique de pressée constitue une variante à la stratification sur
moignons réfractaires et aux méthodes de
CFAO. L’auteur décrit cette technique de fabrication dans le cas qui suit.
La technique de pressée convient idéalement pour la réalisation de jaquettes. C’est
une méthode rationnelle qui permet d’obtenir un résultat de grande qualité (teinte, précision d’ajustage). L’intégration discrète de
la restauration en bouche dépend non seulement du concept de stratification, mais aussi
et surtout de la céramique de pressée utilisée. Les lingotins IPS e.max® Press Impulse
complètent judicieusement la gamme actuelle.
À l’âge de 14 ans, notre patiente a fait une
chute sur un rebord de chaise en jouant. Cet
accident a provoqué une fracture horizontale au niveau incisal, avec une fragmentation de l’émail très étendue dans la zone palatine.
Seule consolation, les deux incisives
endommagées sont restées vitales. La patiente a été soignée jusqu’à la fin de sa croissance avec des reconstitutions directes en
composite. Aujourd’hui âgée de 19 ans, attentive à son apparence, elle souhaite des restaurations définitives esthétiques (Fig. 1). La
teinte des dents antérieures étant un peu
plus claire que A1 au niveau de la dentine, le
choix des lingotins de céramique est difficile.
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Le bon matériau
J’utilise habituellement, pour la réalisation du corps de la restauration, un lingotin
d’un ton plus clair que la couleur de la dent,
mais cela n’est pas possible dans le cas présenté.
– Les teintes Bleach BL des lingotins IPS
e.max® Press LT (basse translucidité) ne
conviennent pas ici. Les lingotins Bleach
sont trop saturés pour les jaquettes sur les
dents non dyschromiées, et ils empêchent
d’intégrer la couleur des moignons naturels
dans la restauration.
– Malgré leurs excellentes propriétés optiques, les lingotins IPS e.max® Press HT
(haute translucidité) ne sont pas non plus
adaptés à ce cas, n’étant pas, à l’inverse, assez saturés à mon goût.
Nous allons utiliser les lingotins IPS e.max
Press Impulse dont la transparence est située
entre celles des IPS e.max Press HT et des IPS
e.max Press LT. Ils présentent en outre une
fluorescence naturelle. Leur chroma se décline en trois niveaux (V1, V2, V3).
Les informations suivantes sont importantes pour ce travail : le lingotin Value 1 se situe entre les teintes HT BL1 et HT BL2, les Value
2 et Value 3 entre LT A1 et HT BL1. L’opalescence est comparable à celle des matériaux
IPS e.max Press HT (Fig. 5).
La préparation est réalisée en épargnant au
maximum la substance dentaire (Fig. 2).
Fig. 1. Situation initiale. Fracture horizontale avec fragmentation de l’émail. – Fig. 2. Préparations peu invasives pour les jaquettes. – Fig. 3. Les armatures modelées pour les coiffes IPS e.max Press. – Fig. 4. Les chapes après pressée. – Fig. 5. Les armatures présentent une opalescence naturelle. – Fig. 6. Les facettes stratifiées
sur le modèle. – Fig. 7. L’essayage en bouche (tenue avec de la glycérine). – Fig. 8. Les facettes terminées sur le modèle.
Après la prise d’empreinte et la réalisation
du modèle, des armatures en cire d’une
épaisseur de 0,4 à 0,5 mm sont modelées
(Fig. 3), puis pressées avec des lingotins IPS
e.max Press Value 1 (Fig. 4).
L’opalescence du matériau (Fig 5).
Une stratification
bien réfléchie
Après la cuisson de connexion, les jaquettes sont caractérisées avec les maquillants IPS
e.max® Ceram Shades et Essence, au niveau
cervical et proximal. La dentine est stratifiée
et sa saturation réduite dans la zone incisale
avec du Transpa Neutral (TN). La masse Opal
Effect 1 (OE1) est utilisée en proximal et dans
la zone incisale dans le but de reproduire
l’opalescence des dents jeunes.
Les deux restaurations à l’issue de la cuisson sur modèle (Fig. 6).
La photo de l’essayage montre bien que la
transparence est équilibrée : pas d’effet gris, pas
de couverture excessive du substrat (Fig. 7).
Mise en forme précise
J’accorde beaucoup d’attention à la réalisation de la forme et au respect de la fonction.
La micro-géographie de surface est travaillée
avant la cuisson de glaçage avec des instruments rotatifs. Après la cuisson de glaçage,
les contacts proximaux et l’occlusion sont
vérifiés sur le modèle non fractionné. Le polissage mécanique est indispensable, il
donne la touche finale à la restauration
(Fig. 8).
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PAS À PAS
Dental Tribune Édition Française | Janvier 2012
SPÉCIAL LABOS
photopolymérisables est que l’on dispose
de temps pour enlever les excédents (Fig. 9
à 12).
Conclusions
Les nouveaux lingotins IPS e.max Press Impulse ont une transparence qui se situe entre
celles des lingotins de pressée IPS e.max Press
HT et IPS e.max Press LT. Ils permettent d’obtenir des restaurations esthétiques grâce à
leur fluorescence et à leur opalescence inhérentes. La résistance à la flexion des nouveaux
lingotins est de 400 MPa, avant collage.
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Fig. 9. ... une opalescence naturelle et une luminosité idéale, et... – Fig. 10. Les
restaurations s’intègrent de façon optimale dans la denture. – Fig. 11. Le résultat : une ligne du sourire harmonieuse... – Fig. 12. … une patiente satisfaite.
La solidarisation en bouche
La surface en émail des dents préparées est mordancée pendant 30
secondes avec de l’acide orthophosphorique à 37 %, puis rincée pendant 60 secondes. Parallèlement, les restaurations céramiques sont
mordancées à l’acide fluorhydrique à 5 % durant 20 secondes puis un
silane (Monobond Plus) est appliqué pendant 1 minute
Le composite de collage photopolymérisable, Variolink® Veneer,
proposant différents niveaux de luminosité, constitue une bonne
base pour la fixation de ces jacquettes. L’avantage des composites 12
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Michel Bastide
Prothésiste Dentaire
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and natural teeth related to aesthetic
results and Bridge on implants
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L’empreinte numérique avec Sirona :
Connexion directe en quelques minutes entre
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SAMEDI
SAMEDI
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Les secrets de la prothèse dentaire
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GRYNFAS
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monolithiques
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DESCHETIERE
et M. Yves
MARCHAND
Intégration du CAD/CAM et chaine
numérique au laboratoire
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IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française
JANVIER 2012 – Vol. 4, No. 1
www.dental-tribune.fr
RECHERCHE :
RÉSULTATS D’ÉTUDES :
CAS CLINIQUE :
Selon une étude comparée réalisée aux
États-Unis, la technologie SLActive
améliorerait la compatibilité : impact
sur l’ostéointégration et sur la stabilité de l’implant au fil du temps...
Implants migrés dans le sinus
maxillaire. Avec le développement
de l’implantologie, les praticiens
doivent faire face à de nouvelles
complications.
Traitement à l’ozone de l’ostéonécrose
maxillaire supérieure associée aux
bisphosphonates. Le Dr Vicente Ferrer
Pérez nous expose le cas d’une patiente au passé médical compliqué.
” Page 9
” Page 12
” Pages 14 & 15
La technologie SLActive améliore
la compatibilité
par le Journal of Oral Implantology
Le taux de 98,2 pour cent de succès de cette
étude était similaire à celui rapporté dans les
essais cliniques formels. Le taux de réussite
élevé dans les deux études montre que la surface de l’implant SLActive peut être
utilisée en toute sécurité avec
des résultats cohérents et prévisibles.
Les patients peuvent s’attendre à une intégration de leurs implants qui rétablit la fonctionnalité de la parole, de la mastication ainsi que l’esthétique.
Une étude non interventionnelle a été menée
pour comparer ces résultats avec les résultats antérieurs,
aux
taux de réussite et de survie
Les implants dentaires ont fourni un
moyen efficace pour restaurer les dents depuis plus de 20 ans. Les nouveaux défis pour
l’amélioration du processus incluent la réduction du temps pour restaurer la fonctionnalité et répondre à la demande esthétique.
La modification des surfaces des implants
pour aider à promouvoir l’intégration osseuse est une solution. SLActive, une nouvelle surface chimiquement modifiée pour
le titane, le matériau standard des implants, a
donné des résultats positifs dans ce domaine.
Un article paru dans un numéro récent du
Journal of Oral Implantology rapporte un
taux de 98,2 pour cent de réussite pour la
SLActive, après un an de suivi.
élevés parmi
le même type d’implants, dans un essai clinique contrôlé.
Dans cette étude non
i n t e r ve n t i o n nelle, les résultats ont été obtenus dans des
conditions classiques de cabinet dentaire, où la sélection des
patients n’était pas restrictive et la technique
n’était pas contrôlée.
Trente cliniques dentaires italiennes ont
participé, et 226 patients ont été traités. Les
patients présentaient une variété de facteurs
de risque, et les deux mises en charge, précoce
(48 heures à trois mois) et traditionnelle (de
trois à six mois) de l’implant, ont été réalisées.
L’ostéointégration – le lien entre l’os vivant
et l’implant artificiel –peut déterminer la stabilité de l’implant au fil du temps. Les propriétés de surface de l’implant en titane, telles la topographie et la rugosité, peuvent aider l’interface chimique et biologique qui se
produit dans les premiers stades de la guérison et donc influer sur le résultat à long
terme.
Le Journal of Oral Implantology est la publication officielle de l’American Academy of
Implant Dentistry et de l’American Academy
of Implant Prosthodontics. Il se consacre à
fournir des informations précieuses pour les
dentistes généralistes, chirurgiens buccodentaires, prothésistes, parodontistes, scientifiques, les cliniciens, techniciens de laboratoire, les fabricants et les enseignants. Le JOI
se distingue comme le premier et le plus ancien journal au monde consacré exclusivement à l’implant dentaire.
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PLANÈTE DENTAIRE
Implant Tribune Édition Française | Janvier 2012
Un véritable succès pour Anthogyr et ses
conférenciers, les Professeurs
Patrick MISSIKA et Jean-Pierre BERNARD !
traitement implantaire dans de nombreux
cas.
Les Professeurs MISSIKA et BERNARD se
sont appuyés sur le concept Axiom qui réunit les caractéristiques à ce jour connues
comme favorables pour une ostéointégration implantaire optimale et une bonne gestion de tissus mous.
Le nouvel implant Axiom PX a également
été présenté. Celui-ci bénéficie d’un design
spécifique, auto-forant et auto-taraudant,
idéal dans les indications d’implantation immédiate post-extraction ou os de faible densité.
Enfin, ce Symposium a été l’occasion d’annoncer la création de la Fondation Scientifique Anthogyr pour le milieu d’année 2012
et dont le Professeur Jean-Pierre Bernard est
nommé Président Scientifique.
Lors du second symposium qui s’est déroulé le jeudi 24 novembre 2011 au congrès
de l’ADF, plus de 350 praticiens ont répondu
présents.
Les intervenants ont partagé leur savoir et
leur expérience clinique autour du thème
« Mise en place immédiate d’implants après
extraction ».
Cette technique, parfaitement codifiée, est
aujourd’hui une possibilité thérapeutique
quotidienne.
Avec de fortes preuves scientifiques, cette
stratégie chirurgicale constitue une technique de pointe pour conserver le capital osseux et ainsi obtenir un environnement parodontal favorable autour d’un implant stable avec un excellent pronostic.
De plus, elle permet souvent d’éviter une
greffe osseuse d’apposition, ce qui facilite le
La méthode simple
pour améliorer sa
Des inserts pour un
détartrage en douceur pratique dentaire et
implantaire
des surfaces fragiles
SIROIMPLANT IP 1/Sirona
Développé en collaboration étroite avec
les praticiens, cet insert est à la pointe pour
le nettoyage des implants ainsi que
des restaurations
métalliques et céramiques. Il est recouvert
d’une matière synthétique spéciale qui permet de
traiter les surfaces en douceur et
assure une gestion optimale du biofilm. Un avantage supplémentaire : l’insert peut être stérilisé et donc réutilisé. Ces
instruments sont développés selon les recommandations et les désirs des utilisateurs, comme par exemple une meilleure
accessibilité, des courbures plus définies ou la pointe entièrement arrondie. Cette collaboration permet de
garantir l’intégration du savoirfaire étendu des dentistes dans
ces produits. Tous les inserts répondent aux standards de qualité les plus élevés. Pour la fabrication, on utilise uniquement un acier trempé,
traité et durci en stricte
conformité avec le procédé de durcissement
éprouvé de Sirona. Ils
disposent d’un guidage
optimal des oscillations,
adapté individuellement aux exigences
spécifiques des différents domaines d’application. Les mouvements latéraux sont évités et les dents à traiter efficacement proté-
gées. Le traitement est ainsi nettement
moins douloureux pour le patient.
Dans la même lignée de technicité, des
nouveaux inserts pour la parodontie ont
été développés : SIROPERIO. Les dentistes
bénéficient ainsi du meilleur accès possible à la zone sous-gingivale tout en éliminant les concrétions. Ils peuvent ainsi travailler en toute efficacité et en ménageant
la substance, même dans les poches gingivales profondes. La bonne accessibilité offre un confort maximal
aux utilisateurs.
Les nouveaux inserts
courbés destinés à l’utilisation en parodontologie, SIROPERIO PE 5 et
SIROPERIO PE 6, sont entièrement arrondis. Grâce à cette
caractéristique, ils ménagent les tissus environnants et conviennent parfaitement
pour le nettoyage des racines dans les poches parodontales profondes du secteur
des molaires et des dents latérales. La courbure arrondie abrupte vers la droite ou la
gauche assure un meilleur accès.
L’insert droit filigrane SIROPERIO PE 7
peut être utilisé pour le rinçage et le nettoyage des racines ; l‘insert SIROPERIO PE 8
associé à l’appareil à ultrasons PerioScan
peut de plus être utilisé pour la détection
dans les poches gingivales profondes. Les
deux inserts sont équipés d’une graduation OMS appliquée par laser, qui permet à
l’utilisateur d’évaluer la profondeur à laquelle il travaille pendant le traitement.
Aujourd’hui, toujours plus d’inserts
pour plus de diversité.
C’est un livre plein d’espoir pour les chirurgiens-dentistes qui souhaitent améliorer leur
performance au quotidien sans avoir à investir dans du matériel coûteux. Toute la réflexion de cet ouvrage part d’un constat frappant : 50 % des événements indésirables graves à l’hôpital sont liés à l’erreur humaine. En
proposant de nombreuses pistes d’amélioration personnelle et professionnelle, ce livre
apporte des réponses à tous ceux qui se demandent : comment gérer son stress ? Comment reconnaître une situation à risque ?
Pourquoi nous arrive-t-il parfois de persister
dans nos erreurs contre toute logique ? Quelles informations doit-on retrouver dans une
check-list opératoire efficace ?
En se basant sur les recherches cognitives mises en œuvre dans le monde aéronautique, les auteurs répertorient les
biais mentaux qui détériorent la prise
de décision et qui conduisent à l’échec.
La grande originalité de ce livre tient à
ce que les auteurs, un chirurgien-dentiste et
un ancien pilote de ligne spécialisé dans les
facteurs humains, ont le courage de présenter leurs propres erreurs au travers d’anecdotes distillées tout au long du récit, et de les
analyser sous le prisme des facteurs humains
pour proposer des solutions concrètes aux
lecteurs.
Au-delà d’un manuel de bonnes pratiques,
ce livre ouvre également la réflexion sur l’appréhension de l’erreur dans le monde médical et dentaire. En s’appuyant sur les règles en
vigueur dans le secteur aéronautique, les auteurs prônent une véritable révolution culturelle afin de dépénaliser l’erreur. L’erreur
n’est en effet que rarement une faute et ne
doit donc plus être
considérée systématiquement comme telle. Cela implique pour tous
les professionnels médicaux l’obligation de
rapporter leurs erreurs aux autorités compétentes afin d’améliorer la sécurisation globale de la pratique dentaire. Mais cela a également des conséquences en termes de formation qui sont développées par les auteurs
dans un chapitre audacieux sur l’avenir de
l’enseignement.
Un livre pédagogique et captivant qui offre
de formidables perspectives d’amélioration
pour notre profession.
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PLANÈTE DENTAIRE
Implant Tribune Édition Française | Janvier 2012
Straumann se restructure pour débloquer la
croissance future
BÂLE, Suisse. Le groupe Straumann a annoncé qu’il va mettre en œuvre une nouvelle
structure organisationnelle à partir de 2012.
Avec la restructuration, Straumann, un acteur
du marché mondial de l’implant, de la dentisterie restauratrice et de la régénération des tissus
buccaux, vise à améliorer l’agilité, augmenter
l’efficacité, favoriser l’entreprenariat et raccourcir les délais de commercialisation.
« L’expansion du portefeuille de Straumann
et de la portée géographique de ces dernières
années a augmenté la complexité, en particulier pour son équipe de ventes », a indiqué le
groupe dans un communiqué de presse. « Par
ailleurs, comme dans d’autres industries, les
marchés dentaires ont été affaiblis par l’économie mondiale et continueront de changer à
mesure que de nouvelles technologies et de
nouveaux marchés géographiques émergent. »
Welcome to the future...
…et bienvenue au troisième Congrès mondial Astra Tech… pour un retour aux sources
de l’implantologie dentaire, berceau de l’ostéointégration, le lieu où tout a commencé il
y a plusieurs années et où l’avenir de la dentisterie implantaire prend son inspiration. C’est dans la ville de Göteborg en Suède, du 9 au 12 mai prochains, qu’Astra Tech promet aux
professionnels dentaires du monde
entier un programme scientifique
d’exception, grâce à l’intervention
de chercheurs et cliniciens de renommée internationale. A noter
que des cliniciens experts français
comme Pascal Valentini (membre
du comité scientifique), Georges
Khoury, Jean-Pierre Albouy et Philippe Bouchard interviendront
dans le programme scientifique. Le
rendez-vous à Göteborg sera aussi
pour la communauté dentaire l’opportunité
de se retrouver dans un esprit convivial de
rencontres et d’échanges.
A ne manquer sous aucun prétexte le mercredi 9 mai, la « french session » animée et
modérée par un éminent spécialiste, le Dr
Franck Renouard, qui réunira un plateau de
conférenciers francophones prestigieux. Six
praticiens exerçant au Canada, en France et
en Suisse partageront leur expérience de la
gestion des cas complexes sur un large éventail de sujets comme la parodontie, la prothèse ou encore l’implantologie chirurgicale.
Tout au long de 2011, le groupe a donc travaillé
sur de multiples initiatives pour préparer son
organisation pour l’environnement actuel et à
long terme, en ligne avec son projet stratégique
Vision 2020, sur lequel le conseil d’administration et de gestion avait commencé à travailler en
2010 et qui se projette dans le futur pour le développement à long terme du groupe Straumann.
La nouvelle structure a été conçue dans le
contexte de cette vision et des objectifs stratégiques du groupe à long terme, qui se concentrent sur la création de valeur pour toutes ses parties prenantes. Le résultat de Vision 2020 sera
communiqué dans le courant de 2012.
En dépit de cette restructuration et des difficultés croissantes dans l’environnement économique actuel, Straumann s’attend toujours
à fournir une marge d’exploitation au sein de
son orientation existante.
« La structure existante de Straumann a bien
servi pendant plusieurs années et nous a aidé à
être performants sur le marché jusqu’à présent. Mais nous sommes maintenant dans des
conditions de fonctionnement très différentes
– avec des marchés en maturation, de nouveaux segments et zones géographiques, avec
des produits supplémentaires et de nouvelles
technologies », a expliqué Gilbert Achermann,
président du conseil d’administration. « Nous
avons toujours un important potentiel inhérent mais nous devons nous adapter structurellement et culturellement, afin de maintenir
notre succès dans les années à venir. »
Selon Straumann, la restructuration va donner plus d’autonomie et de possibilités d’entreprenariat pour les régions de vente (Europe,
Moyen-Orient & Afrique, Amérique latine,
Amérique du Nord, Asie-Pacifique) et les marchés (chirurgie, prothèses et régénération).
Dans le même temps, le groupe a été capable
d’éliminer une couche complète de la haute direction, raccourcissant les délais de décision et
rationalisant les processus.
La restructuration n’entraînera pas de réduction des effectifs et on ne prévoit pas de suppression d’emplois.
Cette séance interactive permettra à l’auditoire de réagir en temps réel aux propos des
intervenants !
Pour tout complément d’information,
consulter www.astratechworld.congress.
com ou contacter Christine Marquilie au
01.41.39.05.43.
Compte-rendu de séance comme si vous y étiez
« Santé et Principe de précaution »
Palais de la Découverte - 16 Novembre 2011
Professeur Simon Berenholc
Le principe de précaution : c’est tenter de
prévoir l’imprévisible, pour prévenir l’imprévu
potentiel, ou idéologiquement prétendu.
La précaution est au fondement du vivant.
Elle est au cœur des mécanismes de la vie,
qu’il s’agisse des êtres unicellulaires ou multicellulaires.
Elle est au cœur des relations au sein des
sociétés.
Et le langage est le lien qui réunit complémentairement les cellules, les individus sociaux, dans un environnement donné.
Ses racines proviennent de l’inné, dans un
organisme vivant, où tout concourt à sa protection.
La biosociologie est l’étude des analogies
existantes entre le comportement social des
cellules libres ou associées, et celui des individus (S. Berenholc 1990).
Professeur Simon Berenholc
Le principe fondamental de la biosociologie est que « tout ce qui vit, tout ce qui bouge,
placé dans un environnement donné, crée
une rétroaction, spécifique à la pression
exercée dans un tel environnement »
(S. Berenholc 2011).
Dans un organisme vivant, la précaution
est omniprésente depuis les barrières matérielles (peau, muqueuses...) jusqu’aux cellules spécialisées dans la défense, cellules programmées avec une mémoire acquise
contre tout ce qui ne parle pas son propre
langage.
Le Complexe Majeur d’Histocompatibilité
codé par les gènes sur le chromosome 6, est
unique pour chaque individu. Il est de plus
exclusif. Il est le seul langage reconnu par cet
individu.
Tout élément extérieur ne sera reconnu et
accepté que s’il parle le même langage, ou
presque, homoglotte ou isoglotte (S. Berenholc et G.Huynh Thien Duc 2011). Cela explique le rejet des greffes.
Tout élément intérieur qui perd une partie
de son identité (cellules mutantes, cancer...)
sera, si possible, éliminé.
Il est évident qu’il en serait de même dans
une société si la culture ne venait pas modifier de tels comportements.
Les fantasmes, les peurs provoqués par des
phénomènes naturels ou par une Science,
neutre philosophiquement, mais innovante
doivent être raisonnés, le rapport bénéfice/
risque étant le seul critère à apprécier, à un
moment donné. Ce rapport pouvant être réévalué dans le temps, selon les résultats.
Et selon les États, car le Principe de Précaution a un coût. Même dans l’urgence !
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12
RÉSULTATS D’ÉTUDE
Implant Tribune Édition Française | Janvier 2012
Implants migrés dans
le sinus maxillaire
Dr Dov M. Almog, Dr Kenneth Cheng & Dr Mohammad Rabah, USA
Comme prévu, la croissance des implantations dentaires a considérablement augmenté, ces dernières années. En conséquence, il y a eu une croissance rapide du
nombre de praticiens impliqués dans la pose
d’implants, y compris les spécialistes et les
généralistes, avec différents niveaux de recul
clinique. En même temps, mais à une faible
fréquence, nous assistons à une diversification des complications inhabituelles associées à ces procédures, dont certaines sont les
implants déportés dans le sinus maxillaire.
Une recherche bibliographique a révélé
plusieurs études publiées de corps étrangers
déplacés dans le sinus maxillaire. De manière
générale, les corps étrangers dans le sinus
maxillaire incluent plusieurs types d’objets.
Il s’agit notamment de dents, racines, matériaux d’empreintes, instruments dentaires,
fraises cassées et, plus récemment, d’implants dentaires.
Bien que des corps étrangers dans le sinus
maxillaire ne soient pas communs, il nous incombe de nous familiariser avec une telle
complication, rare, et sa gestion. Le déplacement de ces corps étrangers dans le sinus
maxillaire advient à la suite d’interventions
dentaires qui créent une perforation « non
planifiée ».
La procédure liée à l’enlèvement de ces
corps étrangers du sinus maxillaire est considérée comme très invasive. Dans ce rapport
de cas, les auteurs décrivent une approche
systématique de l’enlèvement de deux implants déportés dans les sinus maxillaires,
droit et gauche.
Actuellement, il existe deux méthodes acceptées pour retirer les corps étrangers déplacés dans le sinus maxillaire. Une méthode
est la chirurgie endoscopique transnasale du
sinus maxillaire. L’accès au sinus maxillaire
est atteint par voie nasale, par l’ostium. Le
corps étranger est capturé et retiré en utilisant un panier de récupération urologique
par le pertuis de travail endoscopique. L’avènement des techniques endoscopiques en a
fait le meilleur choix, surtout pour les patients atteints de sinusite chronique.
La technique la plus couramment utilisée
pour l’extraction de corps étrangers déplacés
dans le sinus est la technique de Caldwell-Luc.
Contrairement à la technique endoscopique,
qui implique l’accès au sinus maxillaire par le
nez, la procédure de Caldwell-Luc tend à obte-
Sinisha/Shutterstock.com
nir l’accès au sinus maxillaire par la fenestration de la paroi latérale antérieure du sinus
maxillaire ou la fosse canine.
Le Caldwell-Luc offre un meilleur accès visuel direct au sinus maxillaire, par rapport à
l’abord endoscopique, mais est considéré
comme potentiellement plus agressif, avec
des complications plus graves. Parmi les
complications possibles, il y a les dysesthésies du nerf sous-orbitaire, l’engourdissement des dents maxillaires, une blessure de
l’étage orbital et l’œdème facial. Cette technique ancienne et peut-être moins conservatrice pour accéder au sinus maxillaire a été introduite par deux oto-rhino-laryngologistes
(américain et français), en 1893.
Le temps de cicatrisation des implants
dentaires pourrait être réduit
GÖTEBORG, Suède. Des chercheurs de
l’Université de Göteborg, en Suède, ont mis
au point une méthode qui pourrait réduire le
temps de cicatrisation des implants dentaires pour les patients.
En étudiant la structure de surface des implants dentaires, à la fois aux niveaux micro
et nano, les chercheurs ont déterminé la manière dont la technologie utilisée pour remplacer les dents perdues avec des implants
dentaires en titane pourrait être améliorée.
« Augmenter la surface active au niveau
nano et changer la conductivité de l’implant
nous permet d’influencer la biomécanique
du corps et d’accélérer la cicatrisation de l’implant, » a déclaré Johanna Löberg, du département de chimie de l’université de Göteborg.
« Cela permettrait de réduire le manque de
confort pour les patients et d’obtenir une
meilleure qualité de vie pendant le processus
de guérison. »
Les implants dentaires
ont été utilisés depuis plus
de 40 ans, pour remplacer
les dents perdues. Per-Ingvar Brånemark, qui a récemment reçu le Prix de l’inventeur européen, a été le premier à découvrir que le titane pouvait être implanté
dans l’os sans être rejeté. Le
titane est recouvert d’une
fine couche d’oxyde formée
naturellement et ce sont les
propriétés de cet oxyde qui
déterminent la façon dont
un implant fusionne avec
l’os.
Dès le début, Il était évident, qu’une surface rugueuse était préférable à
une surface lisse. Ainsi, la
surface des implants d’aujourd’hui est caractérisée
par différents niveaux de rugosité, du filetage aux nanostructures superposées.
L’ancrage de l’implant dans
Guido Vrola/Shutterstock.com
l’os exerce une influence mécanique sur le
tissu osseux, connu comme la stimulation
biomécanique, ce qui facilite la formation
d’os nouveau. La topographie (rugosité) de la
surface étant importante pour la formation
osseuse, il est essentiel d’être capable de mesurer et de décrire l’aspect de la surface dans
le détail. Toutefois, la rugosité n’est pas la
seule qualité qui influence la guérison.
Löberg a mis au point une méthode qui décrit la topographie de l’implant mesurée à l’échelle du micromètre au nanomètre et qui
permet des estimations théoriques de l’ancrage dans l’os en utilisant différentes topographies de surface. La méthode peut être
utilisée dans le développement de nouveaux
implants dentaires, pour optimiser les propriétés de formation osseuse accrue et la guérison.
Elle a également étudié la conductivité de
l’oxyde, et les résultats montrent qu’une
conductivité légèrement plus élevée produit
une meilleure réponse des cellules et le un dépôt plus rapide des minéraux, qui sont important pour la formation osseuse. Les résultats sont conformes aux études animales et
aux essais cliniques de l’implant commercial
OsseoSpeed (Astra Tech AB), qui montrent
une conductivité légèrement plus élevée
pour l’oxyde, ainsi qu’un échange entre l’hydroxyde et le fluorure à la surface de l’oxyde.
Les surfaces avec une nanostructure bien définies ont une plus grande surface active et répondent rapidement à la déposition de minéraux de formation osseuse.
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13
ACTUS PRODUITS
Implant Tribune Édition Française | Janvier 2012
Efficacité virtuelle et en temps réel grâce
à l’Atlantis 3D Editor Astra Tech Dental
Atlantis 3D Editor est le tout dernier service proposé pour améliorer encore plus l’efficacité et le
temps de traitement des commandes des utilisateurs de piliers sur
mesure CAD/CAM Atlantis.
Il présente une nouvelle fonctionnalité intelligente, simple et intuitive, offrant aux utilisateurs
prothésistes dentaires la liberté
d’effectuer des modifications en
temps réel, telles que des ajustements de la forme, de la marge et
de l’épaulement/chanfrein des piliers Atlantis.
Astra Tech France met à disposition un service dédié de « prise en
main à distance » pour l’installation en ligne du logiciel 3D Editor.
Atlantis offre une solution de piliers sur mesure CAD/CAM d’origine disponibles sur tous les principaux systèmes implantaires pour
la réalisation des prothèses implantaires scellées. Ils sont conçus
et fabriqués à l’aide du logiciel Atlantis VAD (Virtual Abutment Design), un procédé breveté qui com-
AnA. TZ
Crown
Ceram
Chez Crown Ceram, à l’aide de la
Conception Assistée par Ordinateur (CAO), le prothésiste dessine
virtuellement la prothèse, puis le
pilier, garantissant une parfaite
homothétie des épaisseurs des matériaux, et de meilleures propriétés
mécaniques. Piliers et chapes sont
ensuite directement usinés au laboratoire, via la Fabrication Assistée par Ordinateur (FAO), pour une
précision et un contrôle qualité optimaux. La chape Zircone de la couronne sera ensuite céramisée suivant les pratiques éprouvées du laboratoire.
Cette gamme, fabriquée en
France, bénéficie des atouts
conjoints des hautes technologies
et du savoir-faire artisanal des prothésistes :
– Une anatomie individualisée
pour chaque patient, du sur-mesure
– La précision ultime, grâce à l’utilisation de la CFAO
– La sécurité d’une connectique
en Titane et l’esthétique d’une
coiffe en zircone
– L’expertise du maître prothésiste, au sein du laboratoire
en Alsace
Les plus: – Une connectique
en Titane certifiée ISO 14801
pour les plus grandes marques
d’implants, avec 10 ans de garantie sur le pilier anatomique
scellé.
bine scanner optique tridimensionnel, logiciel et méthodes de fabrication à la pointe de la technolo-
gie pour offrir des piliers sur mesure, éliminant ainsi toute modification manuelle.
Les piliers Atlantis sont disponibles en titane, en titane nitruré et
en quatre nuances de zircone.
EMS-SWISSQUALITY.COM
PS-UN
SEUL SUFFIT
EMS SWISS INSTRUMENT PERIO SLIM :
LE PS INDIQUÉ DANS LA PLUPART
DES PROCÉDURES DE DÉTARTRAGE
Polyvalence, précision suisse irréprochable et « meilleur accès interproximal et sous-gingival » (CRA
– Clinical Research Association,
États-Unis) : fort de ces qualités et
distinctions, cet instrument indiqué
dans 90 % des procédures de détartrage s’élève au rang d’icône parmi
les instruments à ultrasons.
L’instrument PS
bénéficie
d’une
conception totalement inédite, fruit
de l’ingéniosité de
l’inventeur de la
méthode Originale
Piezon. Cet instrument à nul autre pareil est le résultat d’une démarche constante de
perfectionnement. Associé à la
pièce à main Originale Piezon, il
assure au patient un traitement
pratiquement indolore.
Les résultats obtenus et l’instrument lui-même se démarquent
très nettement de la concurrence :
seul un instrument doté d’une
surface parfaitement lisse permet
d’obtenir des surfaces dentaires elles
aussi parfaitement lisses.
> Instrument à ultrasons générique comparé à
l’ EMS Swiss Instrument PS
> Surface dentaire traitée avec l’instrument X comparée à une surface dentaire traitée avec la méthode
Originale Piezon et l’EMS Swiss Instrument PS
La gamme EMS Swiss Instruments
est la gamme d’instruments à ultrasons la plus copiée au monde. On
peut certes y voir une reconnaissance
de ses qualités, mais cette tendance
recèle avant tout des risques, car
seul l’original tient ses promesses :
des résultats de traitement irréprochables et une durée de vie accrue
grâce à l’exploitation optimale de la
méthode Originale Piezon.
> Les résultats d’un questionnaire en ligne conduit par EMS sur le thème de la
prophylaxie le démontrent : plus de 93% des cabinets dentaires participants sont
conscients qu’ils ne font aucune économie en utilisant des imitations. Près de 80%
reconnaissent que les résultats de traitement sont plus probants en utilisant l’Original
EMS Swiss Instrument PS.
POUR PLUS DINFORMATIONS } WWW.EMS-SWISSQUALITY.COM
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CAS CLINIQUE
Implant Tribune Édition Française | Janvier 2012
Traitement à l’ozone de l’ostéonécrose
maxillaire supérieure associée aux
bisphosphonates.
Introduction
La nécrose vasculaire ou ostéonécrose est
une maladie qui apparaît lors de la perte momentanée ou définitive de l’irrigation trabéculaire. En absence de sang, l’os meurt et se nécrose.
Cette maladie est connue sous le nom d’ostéonécrose, nécrose aseptique ou nécrose par
manque d’irrigation.
Il existe plusieurs causes qui génèrent la nécrose vasculaire :
Alcoolisme, abus de stéroïdes, syndrome de
décompression, compression vasculaire,
hypertension, vascularités, thromboses, irradiation, anémie falciforme, maladie de Gaucher. Dans certains cas elle est idiopathique et
les rhumatismes arthritiques et lupus sont
certaines des causes possibles.
Il est vrai que cette pathologie n’était pas
commune dans nos cliniques. Actuellement,
elle est protagoniste de complications quotidiennes dans les cas d’ostéonécrose associées
aux bisphosphonates. Ces médicaments sont
utilisés pour traiter les maladies de réabsorptions osseuses, comme l’ostéoporose et les
cancers osseux, avec ou sans calcémies, associées au cancer du sein et de la prostate.
Compte tenu de l’efficacité du traitement, les
bisphosphonates sont prescrits pour toutes
les maladies provoquant une fragilité osseuse.
Sur cette complication, il n’existe aucun
protocole concret relatif à la prévention où à
son traitement.
Il paraît fondamental de retirer les
bisphosphonates quelques mois avant toute
intervention. Ceci accompagné d’antibiotique
pré et post-traitement, d’une parfaite hygiène
buccale avec utilisation d’un collutoire de type
chlorhexidine, sont la base pour la prévention
et le contrôle de cette pathologie.
Toutes ces précautions n’éliminent pas entièrement le risque d’apparition de cette complication et les variantes de formes, d’extensions, des tissus affectés, ce qui nous empêche
pour l’instant de généraliser un traitement.
Le traitement le plus connu consiste en une
utilisation combinée d’antibiotiques et de chirurgie de la masse osseuse.
Depuis quelques années, on a commencé à
rechercher des solutions plus efficaces et
moins agressives. La thérapie hyper barrique
paraît être une solution, cependant le manque
d’infrastructures disponibles fait que son accès est difficile.
La solution du laser a été vue comme une
voie de traitement, pendant que d’autres ont
commencé à utiliser l’ozone, même au travers
d’huiles ozonisées.
L’ozone est un gaz très instable, difficile à
manipuler et à conserver. De fait, il convient de
l’utiliser dès sa production. Ses effets ne sont
pas inconnus, nous savons qu’il augmente
l’oxygénation sanguine, qu’il est bactéricide,
fongicide et virucide, qu’il diminue l’agrégation plaquettaire, qu’il est anti-inflammatoire
et stimule le système réticulo-endothélial.
Depuis quelques temps, en odontostomatologie, il s’utilise en donnant de très bons résultats en endodontie, périodontie, chirurgie et
odontologie conservatrice. L’ozone produit à
travers des décharges électriques générées par
HealOzone (Kavo, Biberach, Allemagne), d’application immédiate et localisée, est très bien
documentée, cependant l’utilisation de ce
dispositif n’a jamais été formalisée dans les cas
d’un traitement d’ostéonécrose. Sachant la capacité de ce gaz, nous nous sommes proposés
de traiter un cas clinique de cette pathologie.
Elle prend rendez-vous avec son oncologue,
pour envisager la possibilité de stopper l’absorbation de bisphosphonates durant au
moins 6 mois et d’arrêter de fumer. Clauses
sine qua none acceptées.
Six mois plus tard, nous procédons à l’exodontie des 6 pièces restantes et à la mise en
place de 6 implants post extraction.
Trois jours avant l’intervention, la patiente
est pré-médicamentée avec amoxiciline-clavulanique 500/125 et elle utilise un collutoire
de chlorhexidine. Elle suivra ce traitement les
dix jours postérieurs à l’intervention, indépendamment des complications qui ont pu
surgir.
Quelques-unes des pièces à extraire présentent des signes d’ankylose. Pour faciliter les extractions, nous utilisons les ultrasons (Fig. 2, 3).
Nous plaçons 6 implants Frontier (GMI, Ilerimplant, Spain) aux positions 16, 14, 12, 22, 24 et 26
(Fig. 4, 5).
Le postopératoire immédiat se déroule normalement.
72 heures après, on observe une lésion au niveau des pièces 12 et 13 (Fig. 6) avec une légère
douleur au toucher et une exposition osseuse.
Au bout d’une semaine, après avoir enlevé les
points de suture, nous observons que la lésion
Cas clinique
Au mois d’octobre 2010, une patiente de 57
ans vient à notre clinique.
Depuis 10 ans, elle a une prothèse mixte supérieure, qui commence à présenter quelques
problèmes. La première option est de retirer
définitivement cette prothèse (Fig. 1).
L’histoire clinique de la patiente limite le
traitement : fumeuse, opérée d’un cancer du
sein, psychologiquement affectée par des problèmes de famille et un traitement à base de
bisphosphonates en prise orale depuis 8 ans.
Nous expliquons à la patiente les possibles
complications qui peuvent surgir en conséquence de l’extraction des pièces restantes.
Elle souhaite une prothèse implanto-supportée fixe.
1
2
3
4
a augmenté. Nous commençons donc le traitement à base d’ozone. Nous choisissons des
coupelles d’un diamètre supérieur à la lésion,
afin de pouvoir traiter une superficie plus
grande que la zone infectée et nous réalisons
toutes les 48 heures une application de 3 à 4 mi-
DOCTEUR VICENTE FERRER PÉREZ
· Diplomé d’Odontologie de
l’Université de Murcia
(Murcia-Espagne) en 1997.
· Spécialiste en Implantologie, Implanto-prothèse et
Périodontie à l’Université
de Murcia (Murcia-Espagne).
· Professeur associé au département d’odontologie intégré de l’adulte de la Faculté d’Odontologie, Université de Murcia (Murcia-Espagne).
· Professeur du Master d’implantologie, Université de Murcia (Murcia-Espagne).
· Chef d’opinion de Global Medical Implant
(GMI).
Email: dr.ferrerperez@gmail.com
[15] =>
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nutes (Fig. 7, 8). Les résultats ne tardent pas à
apparaître. La symptomatologie disparaît dès
la première session et à la 3ème session, nous
voyons comme la prolifération de capillaires
change la couleur de la lésion (Fig. 9). Nous
continuons à éliminer les petites expositions
osseuses avec une pièce à main.
Dès la 5ème session, l’évolution du cadre est
quasiment complète et la récupération de la
symptomatologie complète (Fig. 10), les sessions d’ozonothérapie se limitent à une session hebdomadaire durant les 3 semaines suivantes (Fig. 11).
Actuellement, le cas suit son cours normalement (Fig. 12) et nous venons d’installer les piliers de cicatrisation deux mois après avoir
mis les implants sans en avoir eu aucun rejeté
(Fig. 13).
15
CAS CLINIQUE
Implant Tribune Édition Française | Janvier 2012
À ce jour, il n’existe aucune publication ou
article qui justifie ou documente cette technique, ce qui explique que le protocole d’action puisse paraître un peu hasardeux, sujet à
être modifié, en fonction de l’évolution des
complications du patient. L’intervalle entre
chaque session et le nombre d’expositions devront peut-être être révisés, afin d’optimiser
son action.
Conclusion
Quoi qu’il en soit, il semble que l’application
locale de l’ozone soit une solution viable, facile,
économique et peu agressive. De toute manière, la résolution d’un seul cas n’est pas significative et nous devrons attendre l’apparition d’autres cas pour pouvoir formaliser cette
étude.
Discussion
5
L’ozonothérapie n’est pas récente, et encore
moins dans la chirurgie buccale. Les effets de
l’ozone qui se décrivent dans d’autres spécialités sont complètement extrapolables à la nôtre. Il faut relever son action antimicrobienne,
sa capacité d’augmenter l’oxygénation des tissus, la diminution de l’agrégation plaquettaire, la stimulation du système réticulo-endothélial et anti-inflammatoire. Toutes ces qualités s’unissent pour réparer les lésions que provoque l’ostéonécrose, sachant que les effets
secondaires de ce traitement sont infimes.
Nous ne savons pas déterminer quels sont les
agents responsables de cette inversion du processus d’ostéonécrose, jusqu’à arriver à un parfait état du patient. Les études postérieures
pourront nous faire connaître le mécanisme
d’action de ce gaz, réparant les conséquences
de cette pathologie, tant sur la masse osseuse
que sur les tissus.
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STÉRILISATION TRIBUNE
The World’s Sterilisation Newspaper · Édition Française
JANVIER 2012 – Vol. 4, No. 1
www.dental-tribune.fr
NORMES & BONNES PRATIQUES :
L’ESSENTIEL :
PAS À PAS :
En matière de stérilisation, l’équipe praticien/assistante se doit de mettre en
place un système afin de minimiser
au maximum les risques infectieux.
Ce qu’il faut bien comprendre…
Airel s’attaque à l’hygiène autour du fauteuil, pièce maîtresse du cabinet. Le fabricant français
nous invite à comprendre le circuit de
désinfection, afin d’en maîtriser l’essentiel pour agir efficacement.
Simple et efficace, la stérilisation en 3 étapes.
Avant, pendant et après les soins. Des
produits adaptés, des méthodologies
logiques et une efficacité en un
temps record… à voir absolument.
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” Page 19
” Page 22
Filtre stérile électronique à air
TANGIER SOLUTIONS & SERVICES
Sonicare
Philips
Les bactéries
ne passeront pas !
Évaluation in vitro de
l’assainisseur UV
1993 concernant les dispositifs médicaux a
donné lieu à la recherche d’une solution définitive au problème de la contamination bactérienne. La seule procédure efficace pour l’élimination des bactéries est la stérilisation.
La stérilisation est le procédé qui, physiquement ou chimiquement, consiste à éliminer toute forme vivante - pathogène ou non y compris les spores et fongus. Un matériel
est considéré stérile si le SAL (seuil de sécurité
de stérilisation) est inférieur à 10-6 ; soit
Intégré à la brosse à dents Sonicare FlexCare HX6932, l’assainisseur UV réduit considérablement le nombre de micro-organismes sur les têtes de brossage. Plusieurs études ont été effectuées sur divers micro-organismes et têtes de brossage, en imitant
soigneusement les conditions cliniques : les
têtes de brossage ont été artificiellement
contaminées pendant un cycle de « brossage » de deux minutes avec des micro-organismes sélectionnés, puis rincées avec de
l’eau du robinet, et enfin décontaminées avec
la lumière UV de l’assainisseur pendant un
cycle de dix minutes. Des brosses à dents non
traitées ont servi de témoin. L’étude a porté
sur les têtes de brossage Sonicare FlexCare de
taille normale et sur les petites têtes de brossage ProResults. Résultats : l’assainisseur UV
intégré à la brosse à dents Sonicare FlexCare a
éliminé 99 % des micro-organismes sélectionnés.
quand la probabilité
d’y trouver un microorganisme est inférieure à une sur un
million.
Le problème de la contamination microbienne de l’air comprimé dans le domaine médical doit trouver une solution simple, économique et fiable (sans entretien, ou avec un
entretien programmé fixe). C’est pourquoi
ce brevet, d’un filtre lié à une petite centrale
électronique pour la gestion de son fonction-
LA
ÉSINF
BIO DÉSINFECTION
99,9
9%B
Biodégradable
iodégradable
100%
utomatisée
0% aautomatisée
Applicable
licable ssur
ur ttoutes
outes lles
es ssurfaces
urfaces
cace ssur
fongiques ett sspores
Efficace
ur b
bactéries,
actéries, fongiques
pores
NOCOLYSE® +
+
Halte aux compresseurs, véritables incubateurs à microbes.
Les filtres qu’on trouve traditionnellement sur les systèmes à air comprimé à usage
dentaire, lorsqu’ils sont prévus, retiennent à
peine les poussières importantes, mais ne
peuvent rien contre les charges microbiennes. Ces réservoirs favorisent, en raison des
conditions favorables (température et humidité résiduelle) le développement microbien.
La directive 93/42/CEE du conseil du 14 juin
nement et qui
conserve entièrement
son efficacité de stérilisation
pour une période de 12 mois,
sans intervention ni manutention.
Les garanties d’efficacité
dérivent de la température atteinte par le système de filtration : ce type de
système ne permet pas l’éventuelle reproduction de microbes à l’intérieur des conduits de
l’installation à air comprimé.
Au résultat, de l’air stérile, produit de manière simple et surtout sans manutention !
Biosanitizer-automate
NOCOSPRAY®
Saniswiss
La désinfection automatique
de votre cabinet
Cet automate portable est utilisable dans
toutes les pièces de votre cabinet. Biosanitizer utilise les particules présentes dans l’air
ambiant pour répartir les agents actifs dans
tout le volume disponible. Lors de la mise en
marche, le produit est transformé en un
« biogaz » sec qui induit un mécanisme d’autodestruction des micro-organismes. Toutes
les surfaces qui entrent en contact sont désinfectées, y compris celles qui ne sont que rarement accessibles par une action mécanique
traditionnelle (ou simplement difficiles d’accès). Ce processus ne laisse aucune trace,
laisse les surfaces totalement sèches, ne les
endommage pas
et se dégrade sans
toxicité et sans
conséquence environnementale.
Cette machine détruit les bactéries, les
champignons et les virus,
y compris ceux qui sont devenus résistants
aux antibiotiques (MRSA, VRE, EHEC, etc.).
L’efficacité du procédé à été vérifiée via un laboratoire indépendant selon les dernières
normes, notamment NF T 72 281.
Cette innovation diminue le risque d’infection en réduisant le bruit bactérien.
Vous améliorez ainsi l’hygiène et la productivité de votre cabinet, comme à l’hôpital !
LES ATOUTS D’OXY’PHARM
Désinfection simple et écologique : décomposition du produit en eau et en oxygène.
Ne créé pas de résistance de germe.
Désinfection homogène sur toutes les surfaces, même électroniques, sans corrosion ni oxydation.
Produit non allergène, sans danger pour l’environnement ni pour l’être humain.
Système rapide, pratique et économique, en utilisation manuelle ou automatique.
Concept fabriqué selon les normes ISO 9001/13485.
Gamme complémentaire : produits insecticides à utiliser avec le Nocospray®.
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NORMES & BONNES PRATIQUES
Sterilisation Tribune Édition Française | Janvier 2012
La sécurité dans la chaîne de stérilisation :
un défi quotidien pour l’équipe soignante
praticien/assistante
Les informations les plus diverses circulent
sur le risque de transmission des infections au
sein des cabinets dentaires. Certains professionnels considèrent que l’intérêt porté aux
problèmes infectieux est très nettement am-
Les inconvénients
• Augmentation du temps de traitement
des instruments (grattage INTERDIT des
DM selon le guide FD-S98135 AFNOR de
2005).
• Diminution de la longévité des instruments du fait des altérations de surface.
• Absence de pré-désinfection sur la partie
recouverte de ciment.
• Virage accéléré du bain du fait de l’acidité
du ciment.
• Risque d’AES augmenté.
Les avantages
• Gain de temps en salle de stérilisation
pour l’assistante, donc plus au fauteuil.
• Longévité des instruments augmentée
• Économie de produit de solution de prédésinfection qui reste stable plus longtemps.
• Efficacité optimale de l’étape de la prédésinfection conforme
• Diminution des risques d’AES par limitation de manipulation des DM par l’assistante.
• Libération de temps pour l’assistante qui
peut réaliser d’autres tâches essentielles
comme les traçabilités matério ou pharmaco-vigilances et stérilisations souvent négligées par manque de temps, ou
pour la saisie d’actes.
plifié par les médias, les distributeurs et fabricants de matériels et produits d’hygiène et ne
se sentent pas concernés par la réalité du
risque infectieux. D’autres, par crainte, exagèrent le caractère contagieux de certaines
maladies (SIDA, hépatite C). Ces deux types
extrêmes de comportement peuvent déboucher soit sur des fautes graves, soit parfois sur
un refus de soigner certains malades.
Qu’en est-il du risque infectieux au
cabinet dentaire ?
D’après un rapport d’analyse de L’InVS* de
2009, le risque de transmission hématogène
lié à la non stérilisation des porte-instruments rotatifs entre chaque patient, en chirurgie dentaire, pourrait être chaque année
en France à l’origine de moins d’une contamination par le VIH, de moins de deux contaminations par le VHC, de près de deux cent contaminations par le VHB. Cette évaluation montre que le risque individuel de contracter une
infection à virus hématogène liée à des soins
*Analyse du risque infectieux lié à la non stérilisation entre
chaque patient des porte-instruments rotatifs en chirurgie
dentaire, Rapport de l’InVS, 15 mai 2009 ; communiqué de
presse de l’InVS et « Communiqué pour accompagner la publication du rapport de l’InVS » de l’ADF et l’Ordre National
des chirurgiens-dentistes, 27 mai 2009
dentaires n’est pas négligeable, en particulier
pour le VHB. Compte tenu du nombre très important d’actes de chirurgie dentaire réalisés
en France chaque année, il est nécessaire de
rappeler que la maîtrise du risque infectieux
lors des soins dentaires impose l’application
des précautions standard (hygiène des mains,
protections individuelles, gestion des surfaces souillées et des déchets, conduite à tenir en
cas d’AES) et la maîtrise des techniques de prédésinfection, de nettoyage et de stérilisation
des dispositifs médicaux réutilisables.
La chaîne de stérilisation est connue de
tous, pourtant de nombreux praticiens ne
parviennent pas toujours à la réaliser parfaitement, soit par faute de moyens, soit par erreur de conception lors de la création de la
structure, soit par manque de communication au sein de l’équipe soignante.
Comment optimiser la sécurité de la
chaîne de stérilisation ? Comment
identifier les pièges et les freins au bon
déroulement des étapes de la chaîne de
stérilisation au cabinet dentaire ?
Le pré-requis : l’implication de l’équipe soignante praticien/assistante : un préalable
nécessaire et indispensable à la réalisation de
la chaîne d’asepsie en toute sécurité
1ère étape :
interrogeons-nous sur nos pratiques
Laissons-nous suffisamment de temps à
notre assistante pour bien réaliser toutes les
étapes ? Est-il possible de dégager du temps
pour l’assistante ? Est-elle parfaitement organisée pour favoriser son temps de travail à 4
mains au fauteuil tout en assurant les étapes
identifiées en salle de stérilisation ?
Par exemple, prenons le cas simple et
pourtant très répandu du ciment séché sur
la spatule.
Le conseil du mois
La cohésion et l’implication de l’équipe
soignante autour d’un projet, optimiser la
chaîne de stérilisation.
Les outils : PLANIFIER 2 RÉUNIONS
1. Analyser les pratiques, entamer un dialogue sur les freins rencontrés et rechercher des solutions simples d’organisation.
2. Évaluation de la mise en application et
planification de réunions mensuelles
pour entretenir le dialogue au sein de
l’équipe soignante
L’essuyage immédiat du ciment encore
tendre avec une lingette prend 30 secondes
et peut être réalisé par le praticien qui patiente déjà 5 minutes pour la prise du scellement.
Ainsi une simple redistribution des tâches
entre le praticien et l’assistante permet
d’optimiser la sécurité de la chaîne de
stérilisation dans la pratique quotidienne. Il n’est pas nécessaire d’investir dans du matériel coûteux.
Une meilleure organisation permet de diminuer les coûts en matériel et en produits, tout en dégageant
du temps pour l’assistante.
Les erreurs
a ne pas commetre
DÉLÉGUER ne veut pas dire DÉLAISSER la
réalisation des étapes de la chaîne d’asepsie. Il est capital de prévoir régulièrement
des réunions courtes mais efficaces sur le
temps de travail pour la sécurité de tous.
Sans la cohésion du binôme praticien/assistante, et une réflexion sur l’organisation et
la répartition optimisée des tâches, des erreurs inévitables engendreront des facteurs
de risques nuisibles à la sécurité de tous et un
gaspillage d’énergie et de ressources.
Dr Hélène DENOST
Chirurgien Dentiste
Assistante Hospitalo
Universitaire à Bordeaux 2.
Juriste spécialisée en Droit
Médical et Santé Publique.
SCHÉMA SUR L’AMÉLIORATION
CONTINUE DE LA CHAÎNE DE STÉRILISATION
Au cours des différentes rubriques mensuelles, des outils d’amélioration seront donnés pour entamer et faciliter une démarche
d’optimisation de la sécurité de la chaîne de
stérilisation depuis l’aménagement des locaux, leur entretien, la sécurité du personnel,
en passant par les différentes phases de la
chaîne d’asepsie et le tri des DASRI, la maintenance du matériel et enfin la traçabilité.
Dr Patrick BONNE
Chirurgien Dentiste
Chargé d’enseignement à
l’Université de
Bordeaux 2.
Coordonateur du D.U. du
management de la qualité
en dentaire.
Mastère Spécialisé en Management de la qualité en
dentaire.
Expert ADF AFNOR en Stérilisation.
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Stérilisation Tribune Édition Française | Janvier 2012
L'ESSENTIEL
L’hygiène autour du
fauteuil, Airel s’y attaque !
Les cabinets de chirurgie dentaire et d’orthodontie accueillent aujourd’hui une mixité
importante des patients (âge, immunité naturelle, etc…), sans compter que les porteurs de
nombreuses affections virales sont souvent
sains et asymptomatiques.
Dans l’ensemble, les adultes et surtout les
enfants sont de très bons vecteurs de maladies infectieuses respiratoires, digestives et
Si l’accent médiatique a été fortement mis
sur le H1N1 il y a 2 ans, d’autres virus comme le
HSV (herpès) ou EBV (mononucléose) sont
présents dans une fraction importante des cabinets d’orthodontie.
Nous connaissons aujourd’hui 5 % des virus
présents sur la planète. Dans les années à venir, d’autres se développeront en fonction des
cycles de températures et d’humidité en vi-
l’application de 2 principes : l’ordre et le bon
sens.
Éviter la formation du biofilm (accumulation de molécules organiques et de micro-organismes morts à la surface d’un matériau,
notamment des instruments et à l’intérieur
des cordons) est un élément essentiel pour
travailler dans de bonnes conditions d’asepsie
et de stérilisation. L’eau des sprays d’un unit,
cutanées. Lorsqu’on exerce un métier dont
l’activité va se situer dans le milieu buccal au
contact de la salive, le risque infectieux prend
dès lors toute sa dimension. Le dépôt bactérien appelé Biofilm va être parfaitement
homogène sur toutes les surfaces présentes
(sol, murs, plafond, unit).
Si la salive possède des enzymes capables
d’inhiber l’activité locale de certains virus
comme le SIDA, il n’en va pas de même pour
tous les virus grippaux, surtout pour les séries H5N1, H2N2, H1N1.
Si l’on mesure mal la valeur du couple virulence/infectiosité de certains virus grippaux,
force est de reconnaître que l’art dentaire est une
pratique plus à risque que d’autres et que nombre de facteurs concourent à mettre en place une
sécurité évidente dans le traitement des surfaces du cabinet recevant les contaminations aériennes liées à l’exercice professionnelle.
gueur dans le futur. Dire que notre lisibilité
sur les virus de demain est médiocre reste un
euphémisme.
Les plantes sont un formidable réservoir à
coccies et à virus souvent eux-mêmes bactériophages, c’est-à-dire colonisant les bactéries
pour mieux se transporter. Les plantes vertes
ou fleurs sont donc à proscrire dans tout exercice médical.
Les êtres humains, de par leur qualité exceptionnelle de régénération cellulaire, restent de formidables centres de transformation des virus. Comme ce sont nos patients et
que notre fonction est de les soigner, nous ne
pouvons leur réserver le même traitement
qu’aux éléments botaniques.
Nous devrons mettre l’accent sur les règles
d’hygiène liées à la pratique dentaire, toutes
liées au respect des procédures classiques
qui ne perdurent dans le temps qu’à travers
les instruments et l’aspiration chirurgicale
doivent être décontaminés de manière systématique et automatique pour réduire au
maximum les risques de contamination autour du fauteuil : de l’unité des soins, de patient à patient, de patient à praticien, de l'instrumentation à l'assistante.
Airel propose une solution globale pour gérer la problématique des contaminations
dues aux germes résistants aussi bien à l’intérieur de l’unit qu’à l’extérieur.
Le couple IGN/CALBENIUM intégré au fauteuil protège l’unit
contre la corrosion, le tartre, les algues et permet une décontamination permanente du champ opératoire inactivant le brouillard pathogène des sprays.
A l’extérieur du fauteuil, la résistance de germes peut être liée à
19
l’utilisation de produits de
désinfection et de nettoyage
différents dans le cadre, par
exemple, de protocoles mal
définis. Les synergies entre
les différents principes actifs
ainsi induites mènent à la
création de souches résistantes, et donc à une augmentation des infections nosocomiales et des contaminations
diverses. Par exemple, deux
germes sont principalement concernés par ce
problème à l’hôpital : clostridium difficile, un
germe anaérobie de type bacille à Gram +, reconnu comme entéropathogène majeur, et
majoritairement impliqué dans les diarrhées
nosocomiales chez l’adulte et MRSA (Methicilline Resistant Staphylococcus aureus), un
staphylocoque doré dont certaines souches
sont particulièrement résistantes. Les hôpitaux utilisent généralement, pour la désinfection et le nettoyage, des produits liquides à
base d’ammoniums quaternaires ou d’aldéhydes, lesquels, mal utilisés ou mal rincés, entraînent ce type de résistance.
La solution développée par Airel (le couple
NOCOPSRAY/NOCOLYSE distribué par Oxy’Pharm) est de préconiser l’utilisation d’un
nettoyant classique (de la gamme Oxy’Pharm
ou un simple savon de Marseille), de bien le
rincer, et de compléter avec le diffuseur Nocospray et le désinfectant Nocolyse. Nocolyse,
un bio-désinfectant à base de peroxyde d’hy-
drogène stabilisé par un complexe d’argent
colloïdal, est un produit 100 % biologique, qui se décompose au bout de
30 minutes en eau et en oxygène.
Il ne laisse aucune trace, ne
crée pas de corrosion, et ne
génère aucune résistance
de germes. Le système
peut s’appliquer sur toutes les surfaces même
électroniques.
Respecter les protocole, établir une traçabilité, effectuer de classiques mais très bons nettoyages au quotidien, valoriser les produits ‘’BIO’’ et compléter
sa désinfection par un système de traitement
des surfaces par voie aérienne automatisée à
la place d’une désinfection manuelle par des
produits corrosifs pour le fauteuil restent des
principes de précaution essentiels.
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ÉTUDE SCIENTIFIQUE
Stérilisation Tribune Édition Française | Janvier 2012
« Stérile » ne signifie pas propre
et sans danger.
Par : Dr Mikael Zimmerman, docteur en chirurgie dentaire, professeur agrégé
La plupart des infections liées au matériel
sont dues à un nettoyage et une désinfection insuffisants. L’étape la plus efficace de toute procédure de décontamination est le nettoyage
complet du matériel.
Laveurs désinfecteurs :
l’option la plus sûre
et la plus fiable
L’option de décontamination la plus simple
consiste à utiliser un appareil de traitement
automatique qui nettoie et désinfecte en une
seule étape. Tout d’abord, le laveur désinfecteur
rince les instruments à l’eau froide, puis les nettoie à l’eau, à une température inférieure à +
70 °C. La température de l’eau augmente ensuite pour atteindre une valeur comprise entre
+ 85 °C et + 93 °C pendant une à trois minutes
pour une désinfection thermique de la charge.
Afin d’assurer l’inactivation des virus, en particulier le virus de l’hépatite qui est relativement
résistant à la chaleur, il est désormais recommandé d’utiliser de l’eau à une température supérieure à + 90 °C pendant la phase de désinfection.
Le processus de désinfection est considéré
comme moins létal que celui de stérilisation,
car il n’élimine pas tous les micro-organismes
et ne permet donc pas d’obtenir la marge de sécurité qu’offrent les procédures de stérilisation.
Le nettoyage et la désinfection des instruments doivent être effectués dès que possible,
après leur utilisation.
L’importance du cycle de
type B
La stérilisation est définie comme le recours à une procédure physique ou chimique,
permettant d’éliminer toute trace de vie
microbienne, y compris un grand nombre
d’endospores bactériennes hautement résistantes. En raison des exigences en matière de
stérilité relatives aux produits médicaux, la
probabilité théorique qu’un organisme vivant soit présent sur un instrument une fois le
processus de stérilisation accompli doit correspondre au niveau garanti de stérilité (SAL)
de 10-6.
Diverses méthodes peuvent être utilisées
pour stériliser un instrument, à savoir les traitements thermiques, chimiques ou par
rayonnements ionisants. La méthode la plus
simple est la stérilisation par la chaleur, soit
par l’utilisation de chaleur sèche, généralement obtenue à l’aide d’un four à air chaud,
soit par l’utilisation de vapeur (stérilisation à
l’autoclave).
Le résultat des procédures de stérilisation dépend du nombre et de la résistance des microorganismes présents sur l’instrument, ainsi
que du type de matériau composant les instruments et de la forme de ces instruments.
D’autres facteurs entrent en jeu, tels que la
méthode utilisée pour charger la chambre de
stérilisation de l’autoclave, la présence ou l’absence d’emballage et la forme de l’emballage.
Les objets ne doivent pas être entassés : la vapeur doit pouvoir pénétrer toutes les parties
des objets.
Stérilisation à la vapeur
La vapeur saturée sous pression est de loin le
moyen le plus rapide, le plus sûr, le plus efficace
et le plus fiable pour éliminer toutes les formes
de vie microbienne. Il suffit d’une brève exposition à la vapeur pour détruire les espèces bactériennes les plus résistantes.
Dans le cas de stérilisateurs à la vapeur dont
le fonctionnement repose sur des phases de
vide préalable et de vide final (c.-à-d. un cycle de
type B), le processus de stérilisation est composé de trois phases principales : le prétraitement, la stérilisation et le traitement final. Pendant la phase de prétraitement, l’air est évacué
lors de plusieurs séquences de vide alternant
avec des séquences d’introduction de la vapeur.
La température augmente progressivement,
jusqu’à atteindre le niveau requis pour la stérilisation. La période réelle de stérilisation, appelée temps d’exposition, commence lorsque
toutes les parties de la chambre de l’autoclave et
de son contenu (la charge) ont atteint la température de stérilisation. Au cours de la phase de
traitement final, la vapeur, ou l’eau condensée
revaporisée, est évacuée de la chambre à l’aide
du processus de vide final, afin de garantir un
séchage rapide des instruments.
Moins d’instruments pour
un meilleur contrôle
Le type de matériel et les procédures utilisés par la clinique influenceront fortement la
marge de sécurité associée au processus de
décontamination. La surcharge d’équipements est un problème courant dans beau-
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6
coup de cliniques dentaires. Il en résulte une
procédure de suivi plus difficile et plus longue
des instruments, dont les conditions de stockage, la stérilité et les emballages/enveloppes
doivent être maintenus à un niveau satisfaisant.
Attachés,
sans être trop serrés
Les instruments doivent être attachés sur
des plateaux sans être trop serrés, ni être en
contact avec le dispositif de verrouillage, pour
permettre aux ondes ultrasoniques, aux jets
d’eau et à la vapeur d’atteindre toutes les parties
des instruments afin d’obtenir un nettoyage et
une inactivation des micro-organismes efficaces tout au long de la procédure de désinfection
et de stérilisation.
Phénomène de corrosion dû
à la présence de deux métaux différents
Lorsqu’ils baignent dans le même liquide, les
instruments et autres objets composés de métaux différents peuvent se corroder, ce qui rend
les surfaces calleuses, augmentant ainsi le
risque de contamination des instruments par
des micro-organismes. Il est courant d’observer un tel phénomène de corrosion durant le
nettoyage, dans le bain ultrasonique et dans les
laveurs désinfecteurs, lorsque des plateaux d’aluminium et des instruments d’acier inoxydable sont utilisés, ou lors du nettoyage des fraises
Fig. 1 : Écailleur stérilisé n’ayant pas été correctement nettoyé et décontaminé avant le processus de stérilisation. Dans ce cas, la stérilisation échouera. – Fig. 2 : Les laveurs désinfecteurs constituent l’option la plus
sûre et la plus fiable pour la décontamination et la désinfection. Les systèmes de plateau doivent permettre aux jets d’eau d’atteindre chaque partie des instruments et de réaliser un nettoyage et une inactivation
efficaces des micro-organismes. – Fig. 3 : Dans le cas des appareils de nettoyage à ultrasons, les instruments sont mieux nettoyés s’ils sont attachés sans être trop serrés et s’ils ne sont pas en contact avec le dispositif
de verrouillage. – Fig. 4 : Dans beaucoup de cliniques, la surcharge d’instruments reste un problème courant ! – Fig. 5 : L’organisation de la logistique et la manipulation des instruments exigent beaucoup de temps ;
les systèmes de plateau offrent une meilleure solution. – Fig. 6 : La corrosion est un problème courant lorsque différents matériaux, comme l’aluminium et l’acier inoxydable, baignent dans le même liquide. Lorsque
les instruments présentent des piqûres de corrosion, le risque de contamination de leurs surfaces par des micro-organismes augmente.
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ÉTUDE SCIENTIFIQUE
Stérilisation Tribune Édition Française | Janvier 2012
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Fig. 7 : Pour être efficaces, les plateaux doivent être faits d’un matériau léger, non conducteur de chaleur et n’entraînant pas d’action corrosive. – Fig. 8 : Les supports pour fraises et écailleurs posent souvent problème. Solution simple : des kits standards et des plateaux préalablement préparés. – Fig. 9 : La manipulation d’instruments de façon sûre et efficace, grâce à des plateaux préalablement préparés, permet d’économiser du temps et de l’argent tout en améliorant la qualité du travail effectué. – Fig. 10 : L’utilisation d’un système de plateau facilite la manipulation des instruments tout au long du cycle hygiénique. – Fig. 11 : Des
évaluations portant sur la manipulation d’instruments en conjonction avec des systèmes de plateau efficaces ont démontré des économies substantielles de temps. – Fig. 12 : La rationalisation de la manipulation
des instruments est un excellent moyen pour la clinique de réaliser des économies.
d’aluminium ou d’acier inoxydable. Les dentistes ont l’habitude de nommer ces traces de corrosion « rouille » et de se plaindre de la qualité
du matériel fourni par le fabricant, alors que le
véritable problème réside dans les pratiques
cliniques !
Éviter de surcharger
l’appareil
Le poids en métal que contient l’appareil
constitue également un facteur décisif dans les
processus de décontamination et de stérilisation. Il est donc plus efficace de traiter les plateaux/cartouches composés d’un matériau léger, non conducteur de chaleur et ne pouvant
entraîner d’action corrosive.
Préparer les plateaux pour
plus d’efficacité et de sécurité
Pour améliorer la logistique des instru-
ments et des matériaux au sein de la clinique,
la première chose à faire consiste à réduire au
minimum le nombre d’instruments dans la
zone de traitement. Les systèmes de plateaux
et les « stations de préparation des plateaux »
facilitent la manipulation des instruments et
des objets tout au long du processus, du traitement au stockage, en passant par la zone stérile. Grâce à un système de plateaux soigneusement organisé, il est possible de manipuler
le plateau, les accessoires et les instruments
(produits) en un seul geste, tout au long du processus de travail.
Supports pour fraises
et écailleurs :
un problème méconnu
Les supports pour fraises et écailleurs sont
souvent à l’origine d’un problème méconnu
dans les cliniques. Une solution simple à ce pro-
blème consiste à employer un kit standard
pour l’ensemble du processus de travail et la totalité du cycle hygiénique. Les plateaux préalablement préparés, sur lesquels sont placés tous
les instruments, réduisent également au minimum le temps nécessaire au traitement des instruments entre chaque patient.
L’acier inoxydable ne dure
pas éternellement
La plupart des instruments dentaires en
métal sont fabriqués en acier inoxydable de
haute qualité. Ils sont censés être hautement
solides et durables. Cependant, il est à noter
que tout instrument peut être endommagé
lorsqu’il est soumis à la chaleur et à des réactions chimiques. Les instruments doivent
donc être soigneusement placés sur des plateaux ou des supports avant d’être traités, afin
qu’ils n’entrent pas en contact les uns avec les
autres.
Réduire le nombre d’objets
pour économiser du temps
et de l’argent
Une bonne gestion du matériel, ainsi
qu’une réduction du nombre d’instruments
utilisés, entraînent une diminution des coûts
et une augmentation du niveau de sécurité.
L’utilisation d’un système de plateau facilite
la manipulation des instruments tout au long
du cycle hygiénique, et permet un gain de
temps dans le processus de désinfection et de
stérilisation.
La rationalisationde la manipulation des instruments tout au long des phases de travail, de
la préparation à la conservation stérile, permet
au personnel d’effectuer un travail de
meilleure qualité et de s’impliquer davantage
dans le traitement des patients. Il s’agit donc
d’un excellent moyen pour la clinique de réaliser des économies.
Renvoyez-nous impérativement votre coupon dûment rempli à l’adresse
suivante :
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Dental Tribune France, 78 Chemin du loup, 31100 Toulouse
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PAS À PAS
Stérilisation Tribune Édition Française | Janvier 2012
Avec Dürr Dental, prenez les CLÉS
de votre hygiène en main !
Le système d’hygiène Dürr Dental ne laisse rien au hasard : compatibilité, logique, éfficatité et sécurité =
toutes les CLÉS sont entre vos mains ! De nombreux tests laboratoires et en cabinets, vous garantissent des
résultats incomparables en termes de prévention des infections, désinfections, nettoyages.
3 étapes et le tour de cabinet est réussi
Avant que le patient…
Une gamme moderne pour une action en douceur
Ce qu’il faut retenir
• Un seul et même produit pour une désinfection hygiénique (15 sec.) /
désinfection chirurgicale (1 ½ min)
• Effet longue durée
• Pouvoir Liporestituant (évite le dessèchement)
• Virucide : VIH, hépatite B et C, noro virus, herpès…
Pendant que le patient …
Programme de lingettes pour tous types d’utilisations.
Ce qu’il faut retenir
– Les surfaces fragiles
• Désinfection rapide des surfaces fragiles comme similicuir
ou le verre acrylique
• Agent retardant le vieillissement et l’usure du fauteuil
• Temps d’action le plus court du marché : 1 mn !
– Les surfaces grandes and petites
• Lingettes pour les grandes ou les toutes petites surfaces
(comme la possibilité de désinfecter votre écran de mémoire…)
Selon la spécificité de l’intervention, le temps d’action est différent, mais dans tous les cas, Dürr Dental propose les temps
de pose les plus courts du marché.
Hygowipe Plus… C’est le truc en plus !… le seul distributeur à
capteur de lingettes de désinfection
Après que le patient …
En 2 temps 3 mouvements, c’est impeccable ! Dürr Dental maîtrise la désinfection non agressive.
Ce qu’il faut retenir
–Les systèmes d’aspiration
• Il y a plus de 40 ans, Dürr Dental inventait le système
de désinfection des systèmes d’aspiration avec
Orotol. Orotol Plus est aujourd’hui le plus vendu du
marché.
–Les instruments
• Pour la désinfection et le nettoyage des instruments
chirurgicaux généraux et fragiles, Dürr Dental mise
systématiquement sur la combinaison de substances actives sans aldéhyde, non fixantes et modernes.
Celles-ci garantissent une désinfection efficace des
instruments sans endommager les matériaux.
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Stérilisation Tribune Édition Française | Janvier 2012
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RÉSULTATS SONDAGE DÉCEMBRE
Maîtriser le risque infectieux de vos
PIR (porte-instruments rotatifs)
L’hygiène et la maîtrise des risques infectieux sont une préoccupation croissante des
professionnels de la santé et des patients. Les
pièces à mains et les turbines sont les instruments de chirurgie dentaire les plus difficiles
CARACTERISTIQUES
à nettoyer, car ces instruments creux présentent une structure mécanique interne sophistiquée. Le résultat de la désinfection ou
de la stérilisation est tributaire de la réalisation correcte des opérations de la pré-désinfection et du nettoyage. Aujourd’hui il existe
des automates qui permettent de faciliter
aux praticiens ces protocoles. Ces machines
apportent-elles le meilleur compromis entre
une stérilisation efficace et la longévité de
nos instruments ?
Sur les 81 praticiens qui ont participé
à notre questionnaire, 75,9 % d’entre
vous sont détenteurs de ces autoclaves et 44,3 % en sont très satisfaits.
Leurs critères de choix étaient
unanimes avec par ordre d’importance : efficacité, rapidité,
qualité du SAV, sécurité, fiabilité, traçabilité. Le bouche à
oreille favorable d’autres
confrères a le plus souvent
conditionné l’achat d’une
marque plutôt qu’une autre
(65,6 % DAC). L’affichage du
certificat d’hygiène dans le cabinet apporte un plus aux patients, rassurés des moyens mis
en œuvre pour leur sécurité.
Pour les irréductibles qui
n’ont pas voulu l’acheter, l’acquisition en moyenne d’une vingtaine d’instruments rotatifs (nous
avons obtenu de 8 jusqu’à 40) revient trop cher. D’autres estiment
que les critères de réglementation ne
sont pas tous respectés par l’utilisation
de ces automates et que seul le passage en
autoclave répond aux normes. En effet la
chaîne d’asepsie répond à un certain nombre
d’étapes de traitement du matériel, indissociables les unes des autres et aboutissant à un
WH DAC
KaVo Quattro care
Normes
de recommandation
1. Faire fonctionner à vide l’instrument
avec son spray durant une dizaine de secondes, pour rincer les tuyaux de fluides.
2. Laver la face externe, soit avec une
brosse et un détergent, soit en auto laveur. Le lavage dans un appareil à ultrasons ne convient pas : il détériorerait
l’instrument.
3. Injecter le lubrifiant recommandé par
le fabricant, suivant ses instructions.
(Certains fabricants recommandent de
lubrifier leurs instruments après la stérilisation)
En particulier pour les instruments
fonctionnant à l’air, chasser le surplus
de lubrifiant au moyen d’air sous pression.
4.Oter les traces d’huile et nettoyer les fibres optiques à l’alcool.
5. Emballer.
6. Stériliser. Tant l’autoclave classique que
le chémiclave peuvent être utilisés. Le
stérilisateur à air chaud ne convient pas
à cause de la durée du cycle de stérilisation et de la température élevée.
7. Avant de réutiliser l’instrument, le faire
fonctionner durant quelques secondes
à vide, avec son spray.
état de stérilité du matériel. Les appareils
automatiques mettent en rotation les pièces
internes durant l’injection des produits et de
ce fait les irriguent mieux. Ils injectent un
désinfectant efficace avant le lubrifiant classique et projettent le désinfectant également
MicroMéga X-Cid 2
Hauteur ouvert/ hauteur fermé x largeur 60 x 35 x 36 x 37 cm
x profondeur
38 x 35 x 28 cm
47 x 40 x 23 cm
Poids
23 kg
10 kg
8 kg
Ouverture
Par le haut
Frontale
Frontale
Pré désinfection
Non
Non
Oui
Rinçage
Non
Non
Oui
Nettoyage
Oui
Oui
Oui
Non
Oui
Séchage
sur la face externe. Pour finir ils injectent de
l’air sous pression après l’injection du désinfectant et du lubrifiant pour améliorer le nettoyage interne et vidanger l’instrument.
Mais la non possibilité de mettre les instruments sous sachet rend le stockage des instruments et leur traçabilité aléatoire.
Leur cycle de stérilisation est raccourci autant que faire se peut, ce qui permet de gagner
du temps. Et c’est important : 36,8 % font de
un à 3 cycles par jour et 26,5 % de 3 à 5.
Mais 58,1 % pensent que les instruments
s’abiment plus vite. Les pannes rencontrées,
sont dues quelques fois à des joints qui
s’usent, à un problème électronique ou à la
corrosion des adaptateurs, mais dans l’ensemble vous êtes satisfaits du SAV.
Les améliorations à apporter sont indéniablement sur le séchage interne en toute fin de
cycle par le passage de l’air insuffisant. Il reste
toujours de l’eau et parfois de l’huile en
interne et en externe du corps des rotatifs. Les
raccords de turbine devraient être universels
et il serait judicieux de prévoir un système
pour la désinfection des pièces à main des détartreurs.
Désinfection interne
Oui
Oui
Oui
Lubrification
Oui
Oui
Phase pouvant être désactivée
Nombre d’instruments
6
4
3
Temps du cycle
12 mn
1 mn
30 mn
Possibilité d’emballages
Oui
Non
Non
Prix
à partir de 163 € par mois, entretien
compris en formule Akilease
~2 100 €
~4 900 €
Garantie
Durée du contrat Akilease
1 an
2 ans
Face aux exigences légales, la traçabilité
s’impose : il faut être en conformité avec la
réglementation et le prouver. Il devient
donc indispensable aujourd’hui que ces machines évoluent vers la possibilité de mettre
les instruments sous sachet et donc permettre un stockage des instruments moins aléatoire. Ce jour-là, plus aucun cabinet ne
pourra se passer de ces aides précieuses qui
assurent la sécurité de tous en un temps record !
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AIR COMPRIMÉ
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ASPIRATION
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IMAGERIE
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ODONTOLOGIE CONSERVATRICE
|
HYGIÈNE
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