DT France

La retraite - pour quoi faire? / Actualités / Mieux que la lumière du jour: la lumière du Nord / Protocole Guide Mr / MyRay Simplicité et haute technologie / DownPak: chaleur et good vibrations pour des obturations 3D / Restauration antérieure a minima avec facettes sans préparation / Les marchés extérieurs sont importants pour nous

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DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition Française
19 Novembre 2010

N°16 - Année 2 • 1 €

www.dental-tribune.fr

Éclairage du cabinet
Mieux que la lumière du jour,
la lumière du Nord
䉴 Page 10

Endodontie
DownPak : chaleur et good
vibrations en obturation 3D
䉴 Page 17

Esthétique
Restauration antérieure
avec facettes sans préparation
䉴 Page 20

L’ÉDITO DU DR JEAN-CLAUDE PAGÈS

La retraite, pour quoi faire?

oin des agitations hexagonales de ces dernières semaines, où nul ne pourrait
dire si le débat est économique ou politique (quoique…), des
questions fondamentales n’ont pas
été posées. En dehors du problème
du financement de la retraite (ce sera
vous, maintenant, ou ce sera vous,
plus tard), nul n’a évoqué quoi faire

de sa retraite. Les chirurgiens-dentistes sont des gens actifs pour lesquels la semaine de travail est encore,
en moyenne, de 50 heures.
De nos jours, le sexagénaire est généralement en parfaite santé. Imaginet-on quelqu’un qui a eu une carrière
très active se contenter de regarder
pousser ses salades ? Le contraste
semble violent. Le chirurgien-den-

tiste sexagénaire pourrait, physiquement, travailler jusqu’à 70 ans, voire
plus. Les motivations de l’arrêt de la
carrière sont autres: les enfants sont
grands, la maison payée, les attentes
financières sont donc différentes.
Actuellement, 1700 seniors sont remplacés
chaque
année
par
1000 juniors, juniors qui vont travailler 1500 heures/an au lieu des 2000

Sommaire
Page 2 : Actualités
Page 8 : Butler NovaBone Dental Putty
Page 10 : Seule la lumière du jour préserve notre vue
Page 12 : Barre implantaire SFI-Bar par Cendres+Métaux
Page 14 : Dental Tribune a testé pour vous : MyRay simplicité et haute technologie

Page 17 : DownPak : chaleur et good vibrations
pour des obturations 3D
Page 20 : Restauration antérieure a minima avec facettes
sans préparation
Page 22 : Entretien avec Olaf Sauerbier, P.-D.G. de VOCO
GmbH

DENTAL TRIBUNE FRANCE est une publication de la société NPS SARL de presse au capital de 1 500 euros RCS 443
145 917 • 10, rue Lacepède • 13100 Aix-en-Provence Tél. : 04 42 93 42 42 • Fax : 04 42 91 35 95 • Directrice
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42 91 35 95 Abonnements et service lecteur : Dental Tribune France 1, rue Mahatma Gandhi 13100 Aix-en-Provence Tél. : 04 42 38 58 54 Fax : 04 42 53 20 69 • abo@dentaltribune.fr • Abonnement annuel : 11 euros (15
numéros) • Prix de vente au numéro : 1 euro • Imprimerie : BLG Toul 117/119, Quai de Valmy 75010 Paris
Dépôt légal le 17 septembre 2009 • Commission paritaire : 0212 T 90301 • ISSN : 2105-1364

exercées par les
anciens. Anciens
qui doivent, cependant, se montrer vigilants. Une
tardive sincérité a
fait dire aux dirigeants de la CARCD qu’à l’avenir, il
conviendrait que les praticiens souscrivent des contrats complémentaires. Les cabinets ne se vendent
plus (arithmétiquement : 1700 – 1000
= 700 cabinets qui ne trouvent pas
repreneur, ce qui fait chuter les prix
des autres et incite les juniors à créer
et non à reprendre, ce qui me semble une erreur globale, tant médicale
que stratégique (on est vicaire avant
pape, apprenti avant compagnon).
Le senior doit donc fermer et, en
quelque sorte, « abandonner sa
clientèle». Des départements entiers
deviennent des déserts dentaires.
Certes, le junior sera attiré par les lumières de Paris intra-muros (3 800
praticiens pour 2000000 habitants)
ou par le soleil de Nice (1 praticien
pour 650 habitants). Ces régions surpeuplées génèrent, elles, des praticiens sous-employés. Le travail ne se
trouve pas forcément à la capitale ou
sous le soleil. Un autre constat s’impose : le jeune confrère quitte la faculté avec beaucoup de théorie et
peu d’expérience. Vraiment trop peu
d’expérience. Et, souvent, il débute
sa carrière comme «collaborateur »,
ce qui signifie, trop souvent, travailler sur une installation obsolète, sans
assistante et, surtout, seul ! Trop de
seniors lui laissent la bride sur le cou,
avec ses incertitudes, ses doutes et
ses lacunes. Sans compagnonnage,
dans lequel le senior est formateur,
nulle maturation professionnelle
n’est à espérer. On pourrait imaginer
qu’une fin de carrière se marie avec

un début : notre préretraité, formateur, laisse travailler le junior, sous
son contrôle, son enseignement pratique et son accompagnement, se
gardant du temps pour sa clientèle
historique, séances durant lesquelles
le junior le regarde travailler. Il reste
donc présent en son cabinet, non
plus comme opérateur principal,
mais comme maître de compagnonnage. Le junior continue sa formation pratique, bénéficiant de
l’expérience acquise et redistribuée
par son confrère. Petit à petit, il devient de plus en plus autonome
jusqu’au jour où il sera réellement
capable d’opérer seul. Cela prendra,
je pense, entre trois et cinq ans, période pendant laquelle le senior reste
dans la vie professionnelle (rien
n’empêche qu’il y reste plus longtemps, même à faible occupation) et
le junior y entre.
En cette période où les cabinets ne se
revendent plus, le successeur est
trouvé et le senior a une fin de carrière utile. Le junior peut trouver un
cabinet à bon prix, voire sans emprunter, le senior perçoit toujours un
revenu professionnel.
On pourrait répondre que c’est, parfois, comme cela que l’on cherche à
vendre son cabinet: «recherche collaborateur en vue d’association… ».
Le conseil de l’Ordre devrait valider
les conditions de cette «pré-association» afin d’éviter qu’elles soient loin
d’être celles décrites plus haut… Les
salades sont pour plus tard.

“Editorial material translated and reprinted in this issue from Dental Tribune
International, Germany is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. All rights
are reserved. Published with the permission of Dental Tribune International GmbH.,
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reproduction in any manner in any language, in
whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International
GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune is a Trademark of Dental Tribune
International GmbH.”

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2 ACTUALITÉS

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16

䉴 Dr Alain Chanderot

䉴 Industrie

En chiffres

Nouvelle usine « TBR Industries »
2 000 m² dédiés à l’implant
Le Groupe TBR, leader français de l’implantologie dentaire, a mis les petits plats dans
les grands pour inaugurer son dernier site de production. Compte-rendu.

’était le 14 octobre dernier. Plus de
350 praticiens toutes nationalités
confondues se sont réunis dans une
atmosphère unique et raffinée pour participer à l’inauguration de la nouvelle usine
de production du Groupe TBR. Le groupe
s’est doté d’un site de production sur 2 000
m², des locaux flambants neufs dotés
d’équipements technologiques de haute
précision.

C

Découvrir la fabrication de A à Z
Tous les praticiens ont pu visiter intégralement la nouvelle usine et découvrir la
fabrication d’un implant dentaire, de la

barre de titane jusqu’à
l’implant conditionné en
salle blanche. Les regards
captivés des praticiens ont
pu se poser sur une des
décolleteuses à commande numérique composant le parc machine le
temps d’une démonstration d’usinage en temps
réel. L’usinage à 5 microns, innovation technologique propre au Groupe
TBR, s’est matérialisé par
le balai des outils de coupe
calibrés par le responsable d’atelier. Les
praticiens ont poursuivi leur visite pour
découvrir le département de contrôle
qualité puis la technologie d’état de surface TBR avant de rejoindre les salles
blanches de plus de 200 m2 dans lesquelles sont conditionnés non seulement les implants mais aussi l’ensemble
des étages prothétiques et ancillaires de
chirurgie. Cette soirée inaugurale a permis aux praticiens de prendre
conscience du haut niveau technologique et de la rigueur organisa-tionnelle
apportés à la fabrication de leurs outils
de travail quotidien: les implants TBR.

Fiers du «Made in France»
Après un discours du Dr André Benhamou,
fondateur du Groupe TBR en 1986, qui retraça les 25 ans d’histoire scientifique, industrielle et humaine de l’entreprise, Julien
Benhamou, PDG, ne cacha pas sa fierté de
faire du Made in France. « Alors que la plupart de nos concurrents décident de délocaliser et de sous-traiter leur production, TBR
fait le choix de la qualité française en accentuant son implantation dans notre belle
région de Midi-Pyrénées.» Tout en amenant
un argument de poids pour expliquer son
choix : « Nos partenaires et les patients attendent de nous un produit dont nous pouvons certifier l’origine et la qualité. Ce que
nous sommes en mesure de tenir sur ce
site. » L’usine TBR Industries a d’ores et déjà
pris une avance technologique en atteignant des tolérances 2 fois plus drastiques
que la moyenne, à 5 microns ! « Une vraie
prouesse technologique, quand on sait qu’un
cheveu a un diamètre moyen de 70 microns. » Premier fabricant français d’implants dentaires, le Groupe TBR rayonne aujourd’hui dans 57 pays, et plus de
20 000 praticiens lui font confiance. Les
implants Hybrides brevetés Zircone-Titane ont reçu le prestigieux prix Frost & Sullivan 2007 de l’innovation technologique.

• n°1 mondial de l'implantologie
hybride et n°1 français
• plus de 420 000 hybridimplants
vendus
• plus de 20 000 utilisateurs
• présent dans 57 pays
• 25 ans de succes clinique et
d’innovation
• 100 % made in france
• 7 gammes d'implants
• 21 certifications et homologations
dont FDA, CE, ISO 9001, ISO 14385

En dates
• 1986 : création des implants TBR
• 1995 : Lancement de l’International
Implantology Center,
structure de formation
clinique
• 2000 : Lancement de la gamme
d’implants TBR ide@ et des
implants hybrides zirconetitane Z1
• 2002 : Lancement de la gamme
d’implants TBR conic. Septuor
de l’Innovation l’implant Z1
• 2005 : Construction de l’usine TBR
• 2007 : Lancement de la gamme
Zirconnect. Obtention de
l’homologation FDA
• 2009 : Lancement du programme
SmileTranquility et de la
gamme de prothèse
céramique personnalisée
PlayZir
• 2010 : Inauguration de la nouvelle
usine de production
d’implants TBR Industries

Voici peut-être
la préfiguration
des antibactériens
de longue
durée de l’avenir
Les nanoparticules de métal, d'alliages, de
toutes sortes de composants sont aujourd'hui une des clefs vers une lutte antibactérienne ciblée. Une molécule de
polyéthylène longiligne, dont des terminaux libres en font un outil de transfert
idéal, et dans laquelle on a introduit des terminaux azotés secondaires est particulièrement propice à jouer ce rôle. Sa toxicité
originelle étant en partie maîtrisée, on envisage de l’utiliser in situ. Déjà d’usage en
ingénierie génétique, du fait de ses liaisons
superficielles, à déposer en des endroits
choisis des nucléotides, elle s'insère à
présent comme vecteur et distributeur parcimonieux de nanoparticules actives.
On a vu que des ciments temporaires
comportant ce type de composé conservent une activité antibactérienne assez
longtemps. Il est projeté de mettre à profit cette particularité en incorporant ce polyéthylèneimine dans les composites, où
son activité écarte par exemple les streptocoques mutans (au moins pendant six
mois lors de cette expérimentation), en
sorte que procédant à leur élimination ,
ipso facto réduira l'effet de délabrement de
surface qu'induit la formation de biofilm
de ces germes.
Beyth et coll.Quintessence International
Nov/Dec 2010 Volume 41 , Issue 10 LongTerm Antibacterial Surface Properties Of
Composite Resin Incorporating Polyethyleneimine Nanoparticles

En finir
avec la perte de
l’émail dentaire
protection Érosion
Elmex de Gaba
Afin de prévenir l’érosion dentaire, ayant des
conséquences sérieuses sur la santé bucco-dentaire
et le quotidien,on peut désormais protéger l’émail contre
le phénomène d’érosion, grâce à la dernière innovation
des Laboratoires Gaba : la solution dentaire Elmex
Protection Erosion.
ette solution présente une combinaison unique de chlorure
d’étain (800 ppm d’étain), de fluorure d’amines Olafluor et de fluorure de
sodium (500 ppm de fluorure) qui génère
la formation d’une couche riche en étain
sur la surface dentaire et entraîne le
stockage des ions étain dans l’émail. La
couche ainsi formée, renforce la résistance de l’émail face aux attaques acides
érosives. Les études cliniques réalisées,
dans des conditions érosives extrêmes,
ont démontré que la solution réduit de 67
% la perte d’émail et de 47 % la perte de
dentine.

C

Bénéfices
• protège efficacement contre la perte
d’émail dentaire
• augmente la résistance de l’émail contre
les attaques acides érosives
• freine significativement la dissolution
de l’émail
• sans alcool, sans colorant, pour une
meilleure tolérance.
Utilisation
• solution dentaire prête à l’emploi
• se rincer la bouche 1 fois par jour pendant 30 s avec le contenu non dilué d’un
bouchon
• ne pas rincer, ne pas avaler
• à partir de 12 ans
Prix de vente conseillé : 6,95 € TTC,
400 ml

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ACTUALITÉS

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16

Une nouvelle dimension pour un diagnostic complet
I-Max Touch 3D Owandy
L’acquisition de l’intégralité de la dentition en un seul volume 3D pour un champ
d’examen étendu représente l’évolution naturelle de la panoramique.
wandy, acteur international et
reconnu dans le domaine de la
fabrication de solutions d’imagerie dentaire et du développement de
logiciels étoffe sa gamme de panoramiques. L’I-Max Touch 3D, dernier né
de la gamme des solutions d’imagerie
numérique d’Owandy est évolutif, simple et rapide. La panoramique réalise en
un clin d’oeil des examens 3D et panoramiques complets. L’option céphalométrique étend les possibilités de
l’I-Max Touch 3D par l’acquisition des
radiographies du crâne et de la main.
Ainsi, la panoramique I-Max Touch 3D
répond à la demande des dentistes, des

Nouvel
instrument
vibratoire
pour composites

Compothixo de Kerr
Depuis le 1er octobre dernier, un nouvel
instrument à effet vibratoire, destiné au
modelage et à la sculpture des composites
propose de sculpter ses composites sans
difficulté.
Ergonomique et facile à utiliser, Compothixo offre de
nombreux avantages grâce à une vibration de 140 Hertz
induite par la pièce à main au niveau des inserts.
• Adaptation aisée aux parois de la cavité
• Permet de faire fluer le composite
•Permet des applications en fines couches
• Adaptation cervicale améliorée
• 4 instruments de forme standard
• Retrait des excès rapide

Profitez de l’offre actuelle, valables jusqu’au 31 décembre,
coffret Intro Kit (pièce à main + 4 inserts) pour 238 €TTC.

䉴 Rendez-vous à l’ADF

Symposium Anthogyr
par le Pr Bernard
« Le traitement des zones
édentées ; la réponse par
l’implantologie » : la
séance sera présidée par
le Pr Jean-Pierre Bernard qui présentera
comment l’implantologie et l’évolution des
systèmes implantaires,
ainsi que les techniques, peuvent répondre au plus grand nombre
de
situations
cliniques et simplifier la prise en charge. Des réponses
seront apportées notamment au travers du concept et
de ses dernières nouveautés. Cette conférence aura
lieu le jeudi 25 novembre 2010, en salle 351, de 11 h 30
à 14 h avec un cocktail déjeunatoire offert à l’ensemble
des participants.
Attention ! Places limitées.
Inscription en ligne sur anthogyr.com

implantologues, des stomatologues et
des orthodontistes : une relation praticien-patient facilitée grâce à l’obtention
du consentement éclairé du patient
concernant les soins qui devront lui être
prodigués, une valeur ajoutée de l’acte
et un investissement personnel récompensé par une satisfaction partagée.
Trois modes d’acquisitions réunis
dans un appareil universel
L’unité panoramique I-Max Touch 3D,
est une solution évolutive, économique
à haute qualité d’image. Elle offre la
possibilité de réaliser des examens 3D
mais également d’acquérir de vrais cli-

chés panoramiques et céphalométriques (option) sans reconstruction à
partir du volume 3D.
• Capteur heute définition Flat Panel
Contrastée et en haute définition,
l’image générée par le capteur Flat Panel en silicium amorphe permet au
praticien de réaliser un diagnostic très
précis en quelques secondes.
• Volume 3D universel
L’intégralité de la dentition est acquise
en un seul volume 3D (8 x 8 cm) pour un
champ d’examen étendu, idéal
pour la simulation de l’implantologie.
• Programmes 2D
D’une utilisation simple et intuitive,
l’écran tactile rend les 16 programmes
tous accessibles, sans changer la
position du patient. Le panoramique
peut également stocker des images directement sur clé USB et sans

connexion à un PC.
• Ceph ready
L’I-Max Touch produit des clichés céphalométriques d’une très grande qualité (CCD Haute définition), avec une
réduction massive de la dose de
rayons X.
• Logiciel
L’I-Max Touch 3D est livrée avec un logiciel d’imagerie spécialisé disposant de
toutes les fonctions de base pour
le traitement des volumes 3D et des
coupes (ex : simulation d’implant, tracé
des canaux mandibulaires,
mesures…). Le logiciel permet une exportation des volumes en fichiers compatibles avec la plupart des logiciels
d’implantologie tels que Simplant, Nobelbiocare… Le module imagerie est
par ailleurs 100% compatible Julie.
• Rotation 3D : 200° (180°ATM)

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4 ACTUALITÉS

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16

Nouveau système de tomographie volumique
à faisceau conique et à grand champ
WhiteFox • Acteon

WhiteFox, développé
et fabriqué entièrement
dans le groupe Acteon,
a été conçu pour combiner
solidité inégalée et compacité. C’est la combinaison
parfaite du style
et de la substance.

hiteFox n’est pas seulement
un produit technologiquement avancé, c’est également une image d’excellence et
d’élégance du cabinet : sa structure
mécanique n’a pas été basée sur un
système de panoramique. Vous pouvez choisir entre les 5 champs allant de
Ø200 X 170 mm à Ø60 X 60 mm afin de
minimiser la dose du patient et de réaliser le diagnostic le plus complet et le
plus précis dans les domaines tels que
la céphalométrie, orthodontie et gnathologie, analyse ATM, planification

implantaire, chirurgie orale et maxillofaciale ainsi qu’endodontie. La calibration des unités Hounsfield, courante
sur les scanners CT médicaux, est une
fonctionnalité unique de WhiteFox
pour le CBCT dentaire. Elle permet
non seulement d’obtenir une image de
meilleure qualité, mais fourni également une mesure précise et cohérente
de la densité des tissus. Le système
WhiteFox est un package complet qui
comprend le scanner WhiteFox et la
station de travail avec tous les logiciels
nécessaires – vous bénéficiez des nom-

breuses fonctionnalités de WhiteFox
Imaging en illimité sans avoir à acheter
d’options
supplémentaires.
Contrairement à d’autres, reconstruction primaire, algorithme FDK et logiciel de visualisation ont été développés
en interne et par conséquent optimisés pour le scanner. Les résultats sont
une image exceptionnelle et un logiciel
facile à utiliser pour la chirurgie et la
radiologie DMF. En outre, quatre licences supplémentaires sont fournies
avec le WhiteFox pour une installation
sur d’autres ordinateurs du cabinet.

䉴 Invitation

Manipulation virtuelle
de composites à travers
une interface unique
en 3D avec GC
Une nouvelle façon d’interagir
avec les composites GC est désormais
disponible.

C EUROPE, leader dans l’innovation et la création
de matériaux dentaires a récemment collaboré avec
Dr Javier Tapia Guadix, un praticien designer espagnol qui, grâce à un logiciel de représentation graphique
utilisant la technologie 3D permet de visualiser l’application
des composites GC. Le résultat est un outil accessible, similaire à ce qui est utilisé dans l'industrie automobile, mais
appliqué à la dentisterie.
Ce logiciel vous donne une représentation en 3 Dimensions
de l’utilisation de nos deux matériaux composites avancés GC G-ænial et GC Kalore. Cet outil permet d’aller plus
loin par un rendu visuel grâce aux différentes possibilités
de couche et épaisseur utilisées… pour tous types de cavité. Ce que la 2D ne permettait pas de faire.
3 outils de configuration ont été développés par GC :
• G-ænial Quick start* : cet outil est libre d’accès via le site
Internet et propose une fonctionnalité explicite étape par
étape. Vous pouvez appliquer 2 couches : dentine &
email. De plus, les 7 seringues du coffret y ont été intégrées.
• G-ænial Advanced : cette configuration est disponible
sur demande. Elle est idéale pour les praticiens qui travaillent avec 4 couches. Les teintes Opaque Dentin, Dentin, Translucent Enamel & Enamel s’ajoutent au coffret de
7 seringues (Quick Start Kit).
• Kalore Advanced est disponible sur demande : non seulement ces configurations peuvent être utilisées dans le cadre d’un plan de traitement mais elles peuvent également
améliorer la communication patient/praticien par une démonstration des différentes étapes d’une restauration esthétique.
* Téléchargez gratuitement l’applicatif Silverlight de
Microsoft http://www.microsoft.com/getsilverlight/

䉴 Dr Alain Chanderot

Acidification des caries :
les bactéries évoluent
L’analyse des séquences caractérisant l’ADN de populations bactériennes au moment de la formation des caries,
nous apprend l’extrême diversité des souches présentes.
A mesure que se développe la lésion,l’accumulation acide
change à un tel point l’écologie locale que la plupart des
familles bactériennes qui sont les plus sensibles au métabolisme acide-base (celles qui possèdent une séquence
ADN dite « 16-S ») les contraint à s’écarter. C’est ainsi que
des souches présentes au début (Streptococcus mitis,
pneumoniae, infantis group, Corynebacterium matruchotii, Streptococcus gordonii, Streptococcus cristatus,
Capnocytophaga gingivalis, Eubacterium IR009, Campylobacter rectus, et Lachnospiraceae ) vont progressivement
laisser place nette a des germes dominants, très acidophiles,
comme notre fameux streptococcus mitans. La recherche
métagénomique qui renseigne sur le profil fonctionnel des
diverses bactéries et les rapports complexes des constituants du biofilm, devraient élucider la pathogénie des caries, et partant diriger notre lutte plus précisément.
Gross et coll, Journal of Clinical Microbiology, 15 sept 2010
Bacterial 16S Sequence Analysis of Severe Caries in Young
Permanent Teeth

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6 ACTUALITÉS

Le Safe short
implants
pour secteurs
postérieurs
Axel Dentaire

L'utilisation d'implants courts de
type Safe Short Implant représente
une alternative à d'autres
techniques chirurgicales
plus lourdes.
Les différentes caractéristiques
de cet implant permettent une
gestion plus facile des zones
postérieures.

a gestion des zones postérieures mandibulaire et maxillaire s'avère
souvent difficile pour le chirurgien implantologiste selon le volume osseux disponible en rapport avec les structures anatomiques.

Concernant la pose d'implants dans les secteurs postérieurs, deux structures
anatomiques présentent des obstacles :à la mandibule, le nerf dentaire inferieur ; au maxillaire, le sinus.
Lorsque le volume osseux subsistant est insuffisant par rapport à ces structures,
pour poser des implants longs, il faut avoir recours, en général : à des techniques
de comblement sinusien par voie latérale ou par voie crestale au maxillaire ou
bien à des techniques d'augmentation verticale à la mandibule avec greffes osseuses transfixées ou bien des techniques d'augmentation verticale par régénération tissulaire guidée (membrane) et os de substitution.

Techniques fiables et résultats supérieurs à 90 %
Ces techniques sont fiables avec des résultats supérieurs à 90 %, mais elles nécessitent un acte chirurgical supplémentaire avant pose d'implant, un délai
supplémentaire avant réalisation prothétique et un surcoût pour le patient.
Pour des raisons de simplicité, le choix peut donc se porter sur l'utilisation d'implants courts, à la mandibule et au maxillaire, dans les régions postérieures, en
combinaison avec une technique de surélévation sinusienne par voie crestale.
En effet, la distance sinus-crête osseuse est bien souvent inférieure à 5 mm. Les
implants courts permettent de réaliser une surélévation sinusienne a minima
avec un résultat prévisible.

Etudes à l’appui
Le succès à long terme de l'implant est en rapport direct avec la surface de
contact de l'implant et l'addition de surfaces rugueuses qui augmentent les performances cliniques particulièrement dans les zones de moindre densité osseuse au maxillaire postérieure.
Les modifications de la surface de l'implant avec traitement par acide, sablage,
mordançage augmentent la rétention de l'implant par rapport à l'os en élargissant la surface de contact et en augmentant le verrouillage biomécanique entre
l'implant et l'os. Les surfaces ostéoconductrices
diminuent la longueur requise de l'implant, pour fonctionner sous le stress occlusal généré au maxillaire ou à la mandibule. Une autre considération est le rapport couronne-implant défavorable qui augmente le stress occlusal et donc le
risque d'échec. Le choix d'implant courts, qui donnent une surface maximale osimplant avec une fixation plus efficace (spires plus profondes) permet de contrebalancer le rapport couronne-implant défavorable, du a la résorption osseuse.
Des études ont montré que la rétention et l'état de surface semblent être plus
importants que le mauvais rapport couronne implant. Elles ont montré aussi
que le risque d'échec ne semblait pas plus élevé avec l'utilisation d'implants
courts, par rapport à des implants longs.

Caractéristiques techniques
L'implant SAFE SHORT IMPLANT répond à toutes ces attentes. Sablé, mordancé et traité à l'acide, son corps est en titane de grade V, il est composé d'un
alliage Ti 6Al 4V ce qui lui confère une grande rigidité.
Sa forme est cylindro-conique avec un apex arrondi, ce qui permet un meilleur
respect des structures anatomiques telles que le nerf dentaire inferieur et le
sinus. Les spires ultra profondes augmentent la surface d'ostéointégration, la
stabilité primaire et la rétention de l'implant. La présence d'une butée permet
d'éviter une pénétration de l'implant hors de la hauteur osseuse disponible. Il
présente une connexion de type hexagone interne de diamètre 2,4 mm, ce qui
permet un repositionnement facile du pilier prothétique. Il est aussi constitué
d'un switching platform, avec répartition des forces pour la prothèse.
Les diamètres sont de 4,2, 5 et 6 mm, les longueurs sont de 6, 7, 8, 9, 10, 11,5 et
13 mm.
La dimension 4,2 est particulièrement appréciable dans les cas de crête mince
avec faible hauteur osseuse. Lorsque la crête est ultra mince l'utilisation conjuguée de membrane et d'os de substitution pourra s'avérer utile. La pose de l'implant SAFE SHORT IMPLANT est facilitée par l'utilisation d'un clip
porte-implant, se retirant en un mouvement.

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16

䉴 Dr Alain Chanderot

Les préférences sapides déterminées par les gènes
établissent les prévalences familiales à la carie
Nos caries relèvent de notre addiction aux
sucres, laquelle est contrôlée par nos gènes
du goût. La formation des caries est sous
influence de l’interconnexion de facteurs
génétiques et environnementaux, dont la
plupart ont été désignés, comme la flore
bactérienne buccale, les habitudes alimentaires, l’exposition aux fluorures, l’hygiène, les flux salivaires, la composition de
la salive et de la structure dentaire ellemême. Des travaux ont déjà relaté une interprétation génétique des tendances gustatives et des habitudes alimentaires, car
chacun connaît des variabilités indivi-

duelles et familiales des canaux d’acceptation alimentaire. La mise en évidence, il
y a longtemps chez le chat, d’un récepteur
spécifique qui lui fait reconnaître l’eau
pure a été un des éléments déclencheurs
de cette recherche. Dans un article récent,
les chercheurs suggèrent que des variations
génétiques sur trois gènes qui assurent le
métabolisme du goût (TAS2R38,
TAS1R2,GnAT3) sont associés à un risque
carieux ou à la protection contre cette pathologie. Pour corroborer cette hypothèse,
des groupes familiaux sont enregistrés,
dont les scores carieux ont été relevés. Dans

ces groupes, on a pratiqué des reconnaissances de nucléotides (assays) spécifiques, leur transmission et l’implication
dans la carie en dentition temporaire,
mixte et définitive. Des associations significatives sont observées pour TAS2R38 et
TAS1R2, les deux gènes étant porteur d’un
tropisme vers le sucré. Il semble qu’une
partie des mêmes gènes soit impliquée
dans les familles héréditairement obèses,
ce qui serait cohérent après tout.
Wendell et coll. Journal of Dental Research oct
2010, Taste Genes Associated with Dental Caries

Un concept d’éclairage à LED
et une caméra intégrée
Elio Ekler
Avec Elio nous allons voir et faire voir… Ce dispositif d’éclairage dentaire très performant est aussi un
outil de relation thérapeutique avec sa caméra haute définition autofocus intégrée qui permet à tout
instant et sans manipulation de communiquer avec notre patient.
ruit de la recherche entreprise par
la société Ekler, Elio est un concept
original qui fait appel aux
technologies les plus évoluées en matière
de LED. Ainsi, Elio propose de multiples
avantages par rapport aux éclairages
conventionnels à ampoules halogènes:
lumière froide et durée de vie illimitée. L'acuité visuelle étant affectée par
la taille de l'objet et le contraste, le
développement d’Elio s’appuie sur une
étude des performances visuelles pour
obtenir le meilleur niveau d’éclairement.
La particularité de l’activité du praticien
dentaire consiste en l’observation de
détails dans un champ opératoire réduit
et peu accessible. Cette vision de détails
nécessite un contraste faible alors qu’un
niveau d'éclairement élevé est indispensable pour assurer les meilleures
performances visuelles et réduire la
fatigue. Eclairage à LED de très haut

rendement, Elio apporte jusqu'à 35 000
LUX de rayons de soleil dans notre
champ de vision. Finies les lumières
blanchâtres ou jaunâtres; avec sa lumière
du jour (température de couleur à 6
500°K) et sans aucune ombre portée, Elio
crée les parfaites conditions du confort
visuel en apportant une lumière
uniforme dans notre pratique quotidienne. Grâce à l’utilisation de LED dont
la durée de vie dépasse les 50 000 heures,
il n’y aura plus ni changement d’ampoules ni diminution d’intensité: Elio
éclaire toujours comme au premier jour.
Communiquons en toute liberté
Comme un œil qui pupille entre les deux
spots qui brillent, la caméra intégrée
deviendra très vite l’outil indispensable à
notre communication au quotidien.
Disposée dans l’axe du faisceau, cette
caméra haute définition est orientée vers
l’objet à ausculter. Avec son système

ENDOAce… l’endo plaisir
ENDOAce Micro-Mega
ENDOAce est l’outil indispensable en endo
qui offre simplicité, gain de temps,
sécurité et respect de la lime.
’introduction sur le marché
dans les années 1990 des
méthodes Nickel Titane en
rotation continue a créé une véritable révolution en endodontie.
Ces nouvelles méthodes se sont
révélées être plus simples et plus
rapides que les méthodes manuelles traditionnelles. Toutefois,
le risque de casse reste une préoccupation permanente de l'omnipraticien. C'est pourquoi l'usage
d'un moteur débrayable avec
contrôle du couple et de la vitesse
est un outil essentiel pour une sécurité absolue dans la pratique
quotidienne de l'endodontie en
rotation continue. Récemment introduit sur le marché, ENDOAce
permet de contrôler la vitesse et le
couple des instruments NiTi mais
également de gérer la distance
apicale. Le tout en un idéal...

Caractéristiques
• Système d’inversion automatique du sens de rotation pour dégager l’instrument. • Débrayage
automatique électronique fiable
et performant. • Démarrages, ralentissements et changements
de sens progressifs pour éviter les
chocs et vibrations. • Plus besoin d’un localisateur d’apex indépendant. • Mesure très précise de la position apicale de la
lime en temps réel sur l’écran
avec un avertisseur sonore. • Précision apicale en milieu sec ou
humide en présence d’électrolytes. • Micro-tête pour une excellente visibilité du champ opératoire. • Composite haute performance. • Innovation ! L’instrument démarre automatiquement à l’entrée du canal.

autofocus, elle est entièrement autonome quelle que soit la position de
travail ce qui libère les mains. Elio
accompagne discrètement et sans
manipulations supplémentaires lors
de la description des plans de
traitements ce qui facilite la
compréhension des pa-tients en
matérialisant nos conseils sur
l’hygiène,
la
prophylaxie,
la
prévention ainsi que lors des actes
prothétiques. Pour ceux d’entres nous
dont les actes chirur-gicaux et
implantaires constituent l’essentiel de
l’activité, Elio sera d’une très grande
utilité : les interventions peuvent être
filmées,
enregistrées
deve-nant
supports de nos communications
scientifiques ou simplement pour
l’échange de nos expériences entre
confrères. Elio permet de mettre en
place une traçabilité sans faille.

[7] => Mise en page 1

[8] => Mise en page 1

12

Dental Putty par NovaBone :
greffon osseux synthétique et
reconstructions harmonieuses
Le greffon osseux synthétique de phosphosilicate de calcium, permet une reconstruction
osseuse homogène, harmonieuse et optimale. Protocole illustré par nos cas cliniques virtuels.

Composition :
• Liant : polyéthylèneglycol et glycérine synthétiques
Cohésion des phases minérales
Résorption totale en 7 jours
• 2 phases : particules de 90 à 710 µm
particules de 32 à 125 µm

Caractéristiques :
• Bioactivité : réactions physico chimiques
en cascade entre le matériau et les tissus
environnants
• Ostéostimulateur
• Ostéoconducteur
• Résorbable
• Hémostatique
• Sécurité : 100 % synthétique

Évaluation Histologique

> Le guide MR présente en une seule édition

Dès la 3e semaine, il est possible de visualiser
des zones de formation et de croissance osseuse.
Ces surfaces sont réparties autour des particules
minérales.Des zones de croissance osseuse sont
mises en évidence à l’intérieur des particules
minérales sous forme de « fêlures »

les protocoles détaillés des produits les plus
performants en restauratrice, endo, implanto, esthétique...
Pour le recevoir gratuitement (hors frais d’envoi)
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au 06 60 45 13 73 ou connectez-vous à www.guidemr.com
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BON DE COMMANDE
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chèque de 5 euros à :

 Progression des zones d’ossificationinternes

et externes au biomatériau et élargissement
de fêlures d’ossification (6 semaines).

MR Éditions Siège Social
19, avenue d’Italie • 75013 PARIS
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 Elargissement de la croissance osseuse

et diminution du volume des particules
minérales (12 semaines).
O = os • F = fêlures • P = particules minérales

[9] => Mise en page 1

N°16 - DENTAL TRIBUNE -

PROTOCOLE GUIDE MR 13

8 NOVEMBRE 2010

PROTOCOLE
Protocole illustré par nos deux cas cliniques
1

Frédéric JOACHIM & Jacques CHARON (Parodontistes, Lille)

Patient âgé de 66 ans, sans antécédents médicaux particuliers, consulte en septembre 2009 pour le remplacement d’un bridge mobile de 12 à 22 et en vue d’une réhabilitation implantaire. Les examens cliniques
et radiologiques (Fig. 1a et 1b) objectivent des infections parodontales et endodontiques multiples. Il est
donc décidé de différer l’implantologie après les extractions.

Fig.1a

Fig. 2

Fig. 3

 Fig. 2 : notez que les alvéoles implantaires sont

 Fig. 3 : radiographie

Fig.1b

parfaitement vascularisées.

 Fig.1a et 1b : vues clinique et radiologique – notez les pertes d’attache et les lésions péri-apicales.

des implants mis en place
de très bonne qualité.

Les extractions réalisées, les alvéoles sont curetées et le substitut osseux Novabone Dental Putty
(NDP) placé. Un lambeau est ensuite positionné et suturé de façon à recouvrir les alvéoles comblées.Suite au contrôle clinique et radiologique, il est décidé de mettre en place 4 implants à 4 mois
(Fig. 2 et Fig. 3).
Avant la préparation des sites implantaires, des prélèvements osseux ont été réalisés au niveau des
comblements pour analyse histologique du tissu osseux néo-formé (Fig.4).

2 Dr DIMAIRA ,

Montville (USA)

CONTACT

Patiente âgée de 18 ans, présentant
un défaut d’attachement au niveau
de la dent n°47 dû à une parodontite
sévère (Fig. 1)
 Fig.1 : radiographie pré-opératoire

Fig.2

Absence de lésion péri-apicale. Il est envisagé
l’extraction de la dent et la pose immédiate d’un
implant.
Un implant de 3,5mm X10mm est ensuite utilisé
(Fig. 3 et 4)
Fig.3

Fig.4

 Fig.2: La dent est

extraite sous anesthésie
locale, l’alvéole curetée
et préparée
pour l’im-plantation.
Le matériau
de com-blement osseux
NovaBone Dental Putty
(NDP) est placé
direc-tement ( Fig. 2).
Le contrôle radiologique post-opératoire à J0, puis à 6 semaines et à 9 mois montre une
excellente osteo-intégration de l’implant et une bonne régénération osseuse.

Radiographie post-opératoire

À 6 semaines post-opératoires

À 9 mois post-opératoires : on note la résorption
totale du NDP.

 Fig. 4: on note d’abondantes
formations osseuses dont de l’os
mature (zones roses).
Il reste encore des petites
particules de NDP du fait
que la biopsie n’a été réalisée
qu’à quatre mois.

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[10] => Mise en page 1

11 ÉCLAIRAGE DU CABINET

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16

Mieux que la lumière
du jour : la lumière du Nord
Si nous sommes tous convaincus de la nécessité de reproduire au cabinet une « lumière du jour », savons-nous
vraiment ce que cela signifie ? En fait, les spécialistes s’accordent sur le fait que seul un éclairage en lumière
« du Nord » permet de nous fournir l’éclairage dont nous avons besoin pour être à la fois certains de nos prises
de teintes et pour préserver notre capital santé. Démonstration.
n éclairage inadapté oblige
notre cerveau à tenter –
tant bien que mal – de corriger l’information reçue
par l’œil. Dans ces conditions, la correction des couleurs (qui se
fait par comparaison) devient quasiment impossible (faute de référentiel).
En effet, la correction des éblouissements se fait par inclinaison de la tête
(pour éliminer du champ de vision les
sources éblouissantes), la correction des
contrastes se fait à accommodations
forcées… entraînant immanquablement une intense fatigue oculaire et une
perte de temps notoire dans la réalisation des actes. Rapidement, les cervicales et les lombaires protestent, la vue
se brouille… En fin de journée, le travail
devient éprouvant et la fatigue accumulée rend les soirées pénibles. À
moyen terme, les dommages causés à
l’organisme sont irréversibles et les
prises de teintes – toujours aléatoires –
obligent – trop souvent – à refaire le travail. Tous ces inconvénients peuvent
disparaître en recréant des conditions
de vision optimales via une lumière du
Nord en salle de soins avec un bon positionnement de la lampe opératoire.

U

Intégrer
les fondamentaux
de l’éclairage
La Commission internationale de
l’éclairage (CIE) organisation internationale dédiée à la lumière (notamment
créée pour caractériser rationnellement
les couleurs des lumières telles que les
voit le cerveau humain), a établi que les
conditions dans lesquelles notre œil
voyait le mieux était la lumière du
Nord… Revenons en arrière.
Il y a un million d’années, l’être humain

a adopté la station debout et, ce faisant,
son regard s’est porté à l’horizon (ses
yeux et sa vision évoluant en fonction).
Imaginer cette scène primitive permet
d’intégrer facilement les fondamentaux
de l’éclairage : la couleur de la lumière
est celle du jour ; elle vient du ciel (du
dessus, de la droite, de la gauche et du
fond), mais pas du sol et, pour mieux
voir, notre ancêtre a placé sa main audessus de ses yeux (pour cacher le soleil
qui l’éblouit) sauf quand il regarde vers
le Nord (puisque le soleil est dans son
dos). CQFD. Dans la salle de soins – et
eu égard à la difficulté de l’exercice et de
l’extrême tension auxquels les yeux sont
exposés – on prendra garde à éviter les
raccourcis destructeurs (qui font, par
erreur, assimiler la lumière du jour à la
seule couleur de la lumière).

Savoir reproduire
la nature
Factuellement, pour réaliser une lumière
du Nord dans un lieu intérieur, il
faut réussir à reproduire les conditions
que l’on retrouve dans la nature :
• Une source de lumière « couleur lumière du jour » (c’est le plus facile)
• Un éclairement qui provienne du plafond et de tous les murs de la façon la
plus harmonieuse possible (c’est plus
délicat : il faut un éclairage direct indirect, à part indirecte importante + 60 %)
• Des luminaires non éblouissants ; à savoir, un plafonnier non éblouissant qui
dépendra de la nature des diffuseurs
de lumière (difficile à obtenir)
• En lampe opératoire positionnée en
dehors du champ de vision du praticien.
Et garder à l’esprit que la lumière du
Nord ne s’obtient exclusivement qu’avec
des luminaires à part indirecte majoritaire non éblouissants.
DT

Luminosité (Lux)

Loi de Kruithof

couleur température (degrés Kelvin)

Dans l’exemple ci-dessus,
qui est une modélisation informatique,
les flux indirects sont nettement identifiables.
La part directe de l’éclairage sert
à renforcer l’éclairement
dans la zone de travail.

L’AVIS DES
UTILISATEURS
KLED POUR MICROMOTEURS ET TURBINES
Un cabinet de groupe allemand a travaillé avec les KLED
degré K pendant plus de trois semaines et cela comparativement
avec les lampes halogènes traditionnelles originales utilisées
jusqu'à présent. Témoignage.
« Les trois chirurgiens-dentistes
du cabinet sont unanimes
à recommander, sans aucune
réserve, l’utilisation
de ces nouvelles Kled qui les
ont totalement convaincus.
Sont à souligner, en particulier,
les avantages suivants :
• La puissance d’éclairement est
visiblement supérieure
et offre de plus une nette
amélioration de l’éclairage
en combinaison avec la lampe
opératoire ou le microscope
opératoire ; contrairement
aux lampes halogène, trop
faibles pour cela.
• Cette puissance d’éclairement
supplémentaire permet aussi une
utilisation remarquable de la sonde
diagnostic (KaVo dans notre
cabinet) connectable au raccord
Multiflex. La KLED fait de cette
sonde de « transillumination »
un remarquable outil diagnostic
et de détection de la carie, de
fracture dentaire

et des canaux radiculaires
• La température des couleurs
des KLED est agréable et permet
d’observer précisément, les
contrastes de la dent (plaque
dentaire, caries, tartre). La gencive
n’a pas l’aspect cyanosé qu’on
observe sous les éclairages à LED
disponibles jusqu’à présent. Et
pourtant, la couleur est beaucoup
plus froide que celle de la lampe
opératoire halogène, ce qui impose
une courte période d’adaptation.
• Le fait que, les lampes s’installent
simplement en lieu et place des
lampes halogènes sans aucune
intervention technique et qu’elles
puissent être remplacées
facilement, est très pratique.
Pour conclure nous sommes ravis
de ce nouveau développement,
et le recommandons
chaudement à nos confrères,
sans aucune hésitation. »
Dr Philippe Perrin, Schaffhausen

[11] => Mise en page 1

[12] => Mise en page 1

12 PROTOCOLE GUIDE MR

8 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°11

CONTACT
Cendres+Métaux France SAS
3-5 rue du Pont des Halles
Bâtiment B -Hall 3
94150 Rungis
Tél. : 01 4889 7878
Fax : 01 4889 8112

SFI-Bar par Cendres+Métaux :
La barre implantaire sans stress
Cendres+Métaux vient de lancer sur le marché français sa nouvelle
barre implantaire sans stress à monter, puis éventuellement démonter
et remonter au laboratoire ou au cabinet sans fraisage, soudage ni brasage.

Tous les instruments présentés
sont livrés avec le set SFI-Bar
et toutes les pièces prothétiques
sont livrées avec les barres.
Cendres+Métaux recommande
de réaliser les différentes
opérations de mesure
et d’ajustage sur modèle,
en laboratoire, mais il est tout
à fait envisageable
de les réaliser au fauteuil.

ans stress du point de vue clinique et prothétique. La SFIBar est une barre tubulaire en
titane qu’il est possible d’ajuster au dixième de millimètre
près entre deux implants afin de ne pas
les solliciter et, en quelque sorte, de garantir le succès du plan de traitement.
L’ajustage et la découpe de la barre se
font au laboratoire ou au cabinet en
quelques minutes seulement à l’aide de
la jauge fournie avec la trousse.

Sans stress…
pour le laboratoire
Avec la SFI-Bar, plus besoin de scanner,
souder ou braser. Comme la barre préfabriquée est destinée à être découpée,
puis fixée sur des piliers d’implants sans
aucune autre manipulation, le travail du
prothésiste est considérablement simplifié et raccourci. Toutes les opérations se
produisent
au
laboratoire,
sans
aller et retour de modèles ou de données
vers et depuis un centre d’usinage.

… le praticien
Le praticien peut intervenir en bouche en
toute simplicité pour monter, démonter
et remonter la barre si besoin est. Finies
les angoisses dues aux problèmes d’ajustage et aux retouches à demander à son
prothésiste qui font perdre du temps à
chacun.

… le patient
Les solutions prothétiques mettant en
œuvre une prothèse amovible (même sur
implants) sont souvent présentées
comme des solutions économiques. Il est
donc important que les coûts soient
maintenus au plus bas, et surtout que les
premières structures supra-implantaires
puissent être conservées en cas d’extension du plan de traitement. Avec d’autres
solutions de fabrication (barres coulées
ou usinées sur mesure), la moindre évolution du cas clinique à moyen ou long
terme condamne la première barre qui
ne peut pas être conservée, alors qu’avec
la SFI-Bar, il suffit de changer la rotule
vissée sur le pilier d’implant pour ajouter
un module.

Mise en charge immédiate
par le Dr Enkling
Lors de sa conférence au congrès 2010 de
l’EAO1, le Dr Enkling a présenté les résultats d’une étude comparative visant à démontrer que la SFI-Bar pouvait être
utilisée en mise en charge immédiate.
Pour ce faire, 34 patients ont été sélectionnés, avec affectation aléatoire au plan
de traitement: mise en charge immédiate
vs mise en charge différée. La situation clinique prévoyait la mise en place d’une
SFI-Bar sur 2 implants dans la mâchoire
inférieure, de canine à canine. Les conclusions du Dr Enkling sont les suivantes :
« Un an après la mise en fonction des
barres, le taux de succès est de 100 %. L’hypothèse d’une différence d’altération du niveau osseux entre les deux protocoles
cliniques a été rejetée puisque les résultats
avec mise en charge immédiate sont au
moins aussi convaincants qu’avec une
mise en charge différée. Par ailleurs, la
barre se suffit à elle-même puisqu’aucune
fracture n’a été décelée, ce qui laisse à penser qu’aucun renfort métallique n’est nécessaire. Le patient étant au centre de nos
préoccupations, nous avons également
voulu savoir si le fait d’avoir été traité avec
mise en charge immédiate avait un impact
sur la qualité de vie perçue liée à la santé
bucco-dentaire2. Les résultats démontrent
que la mise en charge immédiate favorise
la perception d’une meilleure qualité de vie
en relation avec la santé bucco-dentaire.
Enfin, alors qu’on aurait pu s’imaginer que
les parties mécaniques creuses du système
SFI-Bar auraient pu générer un développement bactérien supérieur à la normale, il
n’en est en fait rien. » Près de trois ans
après la finalisation du concept SFI-Bar®,
la conférence du 25 novembre 2010 donnée par Walter Wermuth sera l’occasion de
faire un point global sur les évolutions cliniques les plus récentes. En effet, des
barres sont posées un peu partout à travers l’Europe par des praticiens de toutes
nationalités, et les témoignages positifs affluent même depuis le Japon qui est un
important marché de barres implantaires.
DT

Immediate Loading of Interforaminal Implants
Using A Chairside Fabricated Bar (Enkling,
Albrecht,
Bayer,
Stark,
Mericske-Stern)
Oral Health Related Quality Of Life

Le docteur Enkling a été
diplômé des facultés
dentaires de Bonn et
Berne, respectivement
en 2001 et 2004.
Depuis 2005,
il s’est spécialisé
en implantologie.
Chargé de recherches
à l’université de Berne,
il a une quinzaine
de publications dans
des supports majeurs
à son actif.

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[13] => Mise en page 1

N°16 - DENTAL TRIBUNE -

PROTOCOLE GUIDE MR 13

8 NOVEMBRE 2010

PROTOCOLE
Étape 3 : découpe de la barre

Protocole illustré par un cas clinique virtuel
Étape 1 : positionnement
du 1er pilier et de la barre

Étape 2 : ajustage de la barre

 Après l’ajustage, la barre qui avait été insérée en butée

 Positionnez et fixez la première rotule (au choix gauche

ou droite) sur un des piliers d’implants. Par la suite,
nous placerons la barretubulaire en butée contre cette
première rotule en l’enfilant sur la partie émergente
prévue à cet effet.

 Pour ajuster la barre à la bonne longueur, il convient tout

d’abord de placer la jauge de manière à ce qu’elle puisse glisser
jusqu’à trouver sa place naturelle sur le pilier du deuxième
implant. Une fois que la position idéale est atteinte, et tout en
s’assurant que la barre tubulaire est toujours en butée contre la
rotule posée en premier, nous devons emprisonner la barre par
un simple serrage manuel : elle est alors à la bonne longueur.

Étape 4 : mise en place finale de la SFI-Bar

contre la première rotule lors de l’étape n°2 a été
retirée afin de la découper. La barre tubulaire est alors
toujours emprisonnée dans la jauge. Pour la découpe,
il faut tout simplement prendre le disque à séparer,
fourni dans la trousse, et découper la barre dans
l’interstice prévu dans la jauge : c’est à cet endroit
précis que la longueur optimale a été déterminée
au cours de l’étape n°2. Cette découpe ne prend pas
plus de 2 minutes. En revanche, c’est l’étape la moins
propice à une réalisation au cabinet, d’une part
à cause du bruit qui peut créer un inconfort et du
stress chez le patient et, d’autre part, parce que la
découpe d’un métal engendre toujours de petites
étincelles et des bavures peu compatibles avec un
contexte clinique.

 À la suite de l’opération n°3, on obtient un tube dont la

longueur correspond exactement à la distance entre nos
deux implants. Par acquis de conscience, le prothésiste peut
alors vérifier la précision de son travail en faisant une mise
en place virtuelle sur modèle, ou bien livrer le système au
cabinet même en pièces détachées. En effet, les connecteurs
qui permettent de fixer les rotules sur les implants sont
emprisonnés dans cette même rotule afin d’éviter que le
système ne se désolidarise et que des pièces soient
éventuellement perdues. Pour la mise en bouche, il suffit de
mettre en place la barre tubulaire entre les deux rotules
avant de venir fixer le tout sur les implants par vissage
alterné (gauche/droite) à l’aide de la clé dynamométrique
disponible sur demande. Pour la force de serrage, se référer
aux préconisations du fabricant d’implant. Enfin, le choix
de la partie femelle doit se faire tout naturellement parmi
les solutions standard présentes au catalogue
Cendres+Métaux, en alliage de titane avec gaines plastiques
ou en alliage précieux.

CONFÉRENCE ADF
Conférence Cendres+Métaux pendant le congrès
de l’ADF à Paris jeudi 25 novembre 2010 à 17 heures
Hôtel Concorde Lafayette, salon Duffy

• Conférence animée par Walter Wermuth,
responsable du département de prothèse
implantaire au siège de Cendres+Métaux
à Bienne (Suisse).
• Walter Wermuth est également
enseignant à l’École supérieure
de technique dentaire suisse.

En appui de ses démonstrations
prothétiques, Walter Wermuth a invité
le docteur Michel Pompignoli, ancien
assistant de prothèse (Paris V) à venir
informer l’auditoire sur ses premières
expériences cliniques avec la SFI-Bar.
Tous les éléments seront donc réunis
pour que praticiens et prothésistes
dentaires se rendent comptent de visu
combien le système est pratique,
économique et rapide à mettre en œuvre.
Enfin, le système SFI-Bar saura satisfaire
tous les professionnels de l’art dentaire,
car selon le niveau de complexité du cas,
chacun pourra apporter sa propre valeur
ajoutée, qu’il soit prothésiste dentaire ou
chirurgien-dentiste.

Walter Wermuth

Michel Pompignoli

Facultatif :
extension
de la structure
 Selon le besoin, des

rotules et des barres
tubulaires peuvent être
ajoutées si le praticien est amené, pour des raisons
cliniques, à poser des implants supplémentaires.
Il est important de noter que les premiers éléments
de la structure qui ont été posés peuvent alors être
conservés, au contraire des barres implantaires coulées
ou fraisées qui doivent être intégralement remplacées.
La méthodologie de préparation et de mise en œuvre
reste la même que celle décrite en début de protocole.

[14] => Mise en page 1

14 RETOUR D’EXPERIENCE

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16

MyRay Simplicité et haute technologie
MyRay, marque appartenant au groupe Cefla, développe une gamme de systèmes d’image avancés, de l’équipement
pour radiologie numérique et des produits innovateurs spécifiques à la dentisterie. Tous répondent aux besoins
des professionnels dentaires en termes de simplicité et de performance dans l’exécution pratique. MyRay, qui exploite
la technologie, fournit des solutions basiques qui facilitent l’acte du praticien dans le processus de traitement.

yRay n’est certainement pas
un quelconque
fabricant de systèmes d’imagerie standardisée
parmi tant d’autres. MyRay est une marque qui apporte
des prestations toujours situées dans le
confort et la simplicité en systèmes
d’imagerie haute technologie et équipements pour la radiologie numérique.

RXDC HyperSphere+

RXDC

Parmi les produits de la gamme MyRay, on
trouve un appareil radiographique haute
fréquence géré par un dispositif de
contrôle sans fil. RXDC dispose d’une
technologie de positionnement qui permet d’atteindre n’importe quelle position,
y compris la verticalité – cette technologie
s’appelle HyperSphere. Le globe à rotation totale est révolutionnaire dans tous
les sens du terme: la tête tourne librement

autour de la sphère et un dispositif automatique tactile de blocage/déblocage permet de repositionner la tête entre les clichés. Les deux secteurs tactiles parfaitement implantés permettent de débloquer la tête, de la positionner facilement et
surtout rapidement. Dès que l’opérateur
relâche la prise, la tête se bloque très précisément à cette position. Plus que jamais
compact et léger, l’appareil est doté d’un
collimateur de 30 cm quasi totalement
intégré dans le corps du générateur. Le
design unique de la tête associé à la stabilité des bras en aluminium permettent d’être aux commandes de l’appareil sans aucun effort.

Diagnostic précis
en toute sécurité
Spécialement étudié pour l’imagerie radiographique numérique, la tête à potentiel constant associée à un des plus petits
foyers de l’imagerie intra-orale (0,4 mm)
garantit des clichés toujours nets. En outre,
le collimateur rectangulaire de 30 cm incorporé réduit la surface exposée au minimum en augmentant le parallélisme des
rayons X. L’appareil radiographique RXDC,
avec son générateur HF à potentiel
constant, réduit de manière significative
la dose d’irradiation par rapport aux appareils radiographiques traditionnels. Il
élimine presque totalement les radiations
les plus nocives de basse énergie grâce au
générateur HF. Au final, les clichés sont de
meilleure qualité en préservant le patient
des rayons inutiles.

La fonctionnalité surtout
Avec MyRay Multi-Mode, la sélection de
la combinaison appropriée de facteurs
techniques (KV, mA et temps d’exposition)
est totalement automatique. L’appareil décide en fonction de la taille du patient et de
la région étudiée. Aussi facile à utiliser qu’à
gérer, la télécommande numérique sans fil

ZEN-X

offre une gamme complète de programmes d’exposition intuitifs étudiés
pour obtenir immédiatement une bonne
acquisition radiographique… s’en est fini
des programmations compliquées ou des
tableaux aux touches multiples.

Les capteurs numériques
La conversion au numérique n’est plus
une option, elle aide à travailler avec une
plus grande efficacité en économisant du
temps et en réduisant les coûts.
Réduire l’exposition aux rayons X et améliorer, partager ou archiver les images radiographiques… MyRay a développé des
capteurs de dernière génération avec
technologie à trois couches et aux
formes ergonomiques. ZEN-X dispose
d’un capteur X-pod, intégré à l’unit
dentaire, pour être libre de se déplacer
d’une salle opératoire à l’autre.
ZEN-X a donc été développé pour simplifier toute la procédure d’acquisition des
images radiographiques grâce à l’extraordinaire ergonomie des formes qui assurent un confort maximal pour le patient. Ses arrêtes émoussées et les
angles arrondis s’adaptent ainsi confortablement à la forme anatomique de la
cavité dentaire et simplifient significativement le positionnement du capteur.

Technologie à trois couches
ZEN-X utilise un capteur à trois couches,
hautement sophistiqué, qui est en mesure
d’acquérir des images de résolution élevée
avec des doses radiogènes minimes. Encapsulées dans une coque de protection,
chaque couche contribue à l’obtention de
la qualité de l’image finale.

CsI
Le scintillateur au iodure de césium intercepte tout d’abord le faisceau de rayons X
en le convertissant en une lumière visible.

[15] => Mise en page 1

X-POD

Il est construit par l’intermédiaire d’un
processus de croissance verticale qui génère des microstructures en forme de colonne en mesure de garantir la préservation de la qualité des images.

FOP
Cette couche en fibres optiques protège
le capteur contre la pénétration directe
des rayons X, permettant des années
d’utilisation sans détérioration de
l’image. En outre, les fibres verticales
préservent la résolution de l’image alors
que la lumière se propage à travers les
trois couches du capteur.

CMOS
Tel est le dispositif d’acquisition. Il convertit la lumière en une image numérique.
C’est la dernière génération de récepteurs
numériques en silicium, avec des cellules
de 20µm et une décodification à 14 bits, en
mesure de produire 16384 gradations de
gris, ce qui couvre bien plus que les nécessités pour les diagnostics intra-orales…
aucun détail ne sera plus jamais perdu.

Facile, rapide, portable
La connexion USB rend ce système extraordinairement pratique et transportable.
Les faibles besoins de consommation sont
satisfaits directement par l’intermédiaire
du port USB. L’électronique de contrôle,
aux dimensions de poche, peut facilement
être déplacée d’une pièce à l’autre et d’un
poste de travail fixe à un portable.
X-pod au contraire est un dispositif qui
fonctionne en autonomie. Ce système numérique sans fil permet de disposer instantanément de clichés radiographiques
parfaitement clairs, de les examiner et
d’agrandir les images à haute résolution
sur un écran large intégré.
Étudié pour le confort maximum du patient, le capteur (le même utilisé sur ZENX) est caractérisé par ses formes arrondies,
un boîtier externe trempé, connexion renforcée du câble sur la partie postérieure et
est totalement imperméable aux liquides.

Autonomie et mémorisation
des données
Sa batterie aux polymères de lithium permet de mémoriser un jour entier de clichés
radiographiques de qualité diagnostique.
Rechargez X-pod pendant la nuit, vous
pourrez l’utiliser sans interruption
le jour suivant. Avec X-pod, c’est vous qui
décidez de mémoriser ou non des centaines d’images sur la carte mémoire Secure Digital, de les organiser en dossier
pour chaque patient ou de les partager
avec tous les PC ou logiciels au moyen de
la technologie de communication sans fil
Bluetooth 2 ou simplement par le port
USB.
MyRay apparaît incontestablement
comme l’offre de systèmes qui font de
l’imagerie dentaire une nouvelle expérience, avec des solutions qui sont plus
proches de vos exigences professionnelles.
www.my-ray.com

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[16] => Mise en page 1

[17] => Mise en page 1

MODE D’EMPLOI 17

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16

DownPak : chaleur et good vibrations
pour des obturations 3D
Le succès d’un traitement endodontique nécessite un diagnostic précis, un nettoyage approprié, une mise en forme
et une désinfection canalaires, le tout suivi d’une obturation en trois dimensions. Bien que de nombreuses techniques aient été
introduites au fil du temps, nous décrivons ici une technique qui utilise un fouloir chaud, dont l’efficacité est renforcée par des
vibrations, en un seul appareil sans fil, le DownPak (Hu-Friedy).

Le but recherché
Une obturation totale garantit une étanchéité complète des canaux pour éviter
les fuites coronaires ou vers les tissus périradiculaires. Comme il n’y a toujours
pas de matériau d’obturation idéal, la
Gutta Percha demeure le principal produit d’obturation en usage aujourd’hui. Il
est important d’obtenir une masse homogène de matériau d’obturation de
sorte que, lorsque plastifié, il sera bien
conforme aux parois canalaires internes. Lorsqu’elle est chauffée, la gutta
change sa forme cristalline d’une phase
bêta, relativement solide, à une phase
alpha où elle devient plus plastique et
plus collante adhérant ainsi parfaitement aux parois canalaires.

L’historique
Plusieurs techniques ont été utilisées
pour la mise en place de la gutta percha :
le compactage latéral à froid et à chaud,
le compactage vertical à chaud, les systèmes injectables, les tuteurs et le compactage thermomécanique. Toutes ces
techniques nécessitent des degrés divers de connaissances cliniques et certaines techniques sont plus appropriées
selon le système canalaire à obturer. Par
exemple : pour une dent avec une racine bifurquée à sa moitié apicale, le
compactage latéral à froid ne peut remplir adéquatement l’espace canalaire.
Cependant, le compactage vertical ou
l’injection de gutta chaud seraient plus
adéquats pour sceller ces anomalies
anatomiques.

L’espoir
Depuis les 18 dernières années, le nettoyage et la mise en forme canalaire ont
été réalisés avec des limes manuelles et
des limes en rotation continue. Malheureusement, en coupe transversale, ces
techniques ne font que créer un espace
rond. Un dispositif innovant et remarquable est apparu il y a seulement deux
mois. Il s’est montré beaucoup plus sûr et
plus efficace que tout autre système pour
le nettoyage, la mise en forme et la désinfection : l’instrument SAF (Self Adjusting File) (figure 1). Contrairement aux
limes NiTi, les limes SAF sont utilisées
avec un contre-angle spécial qui produit
une oscillation verticale (amplitude de
0,4 mm), à 5 000 mouvements/minute.
La partie active de la ligne SAF est un réseau en treillage creux de NiTi abrasif,
avec une irrigation intracanalaire directe
au travers des composants internes de
l’instrument. En cours d’utilisation, ce
réseau se comprime en un instrument
de la taille d’une lime manuelle n° 20,
puis se dilate radicalement pendant le
retrait, s’adaptant à la forme interne du
canal naturel, qui est rarement rond, en
coupe transversale (figure 2). Bien que
ce soit le seul appareil endodontique qui
ait été démontré simultanément, nettoyer, mettre en forme et désinfecter le
canal en trois dimensions tout en alésant, d’une manière conservatrice, la
dentine. Résultat : les canaux homothétiques sont nettoyés, désinfectés et mis
en forme, y compris la multitude de canalicules, de parois irrégulières et de
courbes qui peuvent être obturées en

trois dimensions. La notion d’obturer
l’ensemble de ces irrégularités du canal
naturel est nouvelle en endodontie, ce
qui crée de nouveaux défis pour l’obturation tridimensionnelle.

Fig. 1 : la lime SAF

Le constat
Les études in vitro ont démontré que le
compactage latéral à froid est environ
25 % moins dense que le compactage
latéral à chaud. L’espace canalaire et significativement plus rempli de gutta
percha et de ciment quand il est traité
par un compactage vertical à chaud au
lieu d’un compactage latéral à froid.
Le compactage vertical à chaud de la
gutta et les obturations sur tuteurs sont
de belles façons d’introduire le produit
dans le canal. Néanmoins, la plupart
des programmes universitaires endodontiques enseignent toujours une obturation utilisant la technique de compactage latéral à froid.

Les solutions
Afin de minimiser le problème des vides
laissés par le compactage latéral à froid,
le docteur Howard Martin a développé,
en 1986, un appareil doté d’un condenseur chauffé électroniquement à utiliser
pour la condensation à chaud et la
condensation latérale de la gutta percha.
On a constaté que cet appareil, l’EndOtec, accroissait considérablement le
compactage de la gutta percha. Une autre étude a révélé que la densité de l’obturation était augmentée de près de 15 %
lors de l’utilisation de l’EndOtec ; la chaleur, électroniquement induite sur une
pointe ou un fouloir est un moyen efficace de réchauffer la gutta percha pour
réaliser une obturation plus dense. Par la
suite, le Touch N ’Heat et le System B
vont développer ce concept et ont réussi
à créer une obturation plus homogène
de la gutta percha.
Un autre dispositif, utilisé dans toute l’Europe pendant de nombreuses années
pour améliorer le compactage latéral du
gutta percha, est l’EndoTwinn, semblable à l’EndOtec. C’est une pièce-à-main
caloporteuse avec une pointe ou un fouloir chauffés. Pour augmenter l’efficacité
des embouts chauffés de l’EndoTwinn,
des vibrations sonores ont également été
intégrées. Plusieurs études ont rapporté
qu’en combinant l’efficacité de chauffage
du matériau d’obturation avec l’énergie
simultanée des vibrations, le pourcentage
moyen de gutta percha canalaire pourrait être sensiblement augmenté.
Les perfectionnements de l’EndoTwinn
ont conduit à l’introduction du DownPak
(figure 3), début 2007. En comparaison,
le DownPak permet au clinicien d’utiliser des réglages de température variables et la possibilité de désactiver la fonctionnalité de vibrations, si désiré. Les
réglages de température variables deviennent utiles lorsque des matériaux
d’obturation différents sont utilisés,
comme le Resilon qui se ramollit à une
température inférieure à la gutta-percha.
Le DownPak est sans fil, léger, sa tenue
manuelle bien équilibrée et ergono-

Fig. 2 : coupe transversale d'un canal
La flèche montre l'espace créé
avec une lime NiTi (bleu) par rapport
au canal d'origine (rouge).

Fig. 3 : le DownPak

[18] => Mise en page 1

mique, tous les commutateurs et réglages sont accessibles sur la poignée.

Le film d’un traitement
• Figure 4 : la radiographie préopératoire montre des récidives carieuses.
• Figure 5 : les obturations déposées,
les caries nettoyées avec l’exposition
pulpaire
• Figure 6 : condensation de la gutta
au DownPak qui montre cinq canaux
• Figure 7 : photographie de la chambre
pulpaire, après obturation
• Figure 8 : radiographie postopératoire

La séquence clinique
• Choisir un insert approprié de sorte
qu’il atteigne une profondeur intracanalaire de 3 à 5 mm du terminus apical,
à frottement doux mais sans blocage.
Un stop de silicone peut être fixé sur la
pointe comme point de référence pour
cette mesure.
• Les parois canalaires sont enduites de
ciment et un maître-cône de gutta (ou
Resilon) est placé dans le canal à la longueur de travail. L’excédent coronaire
de gutta est enlevé avec la pointe chauffée du DownPak juste au niveau de l’orifice caméral.
• Avec un effort soutenu, l’insert est introduit dans le canal ; avec les modes
de chaleur vibrations activés, il est inséré vers le bas de l’espace canalaire,
au point prédéterminé, c’est-à-dire
3 à 5 mm du terminus apical.
• Après deux à trois rotations rapides
de la pointe à 180°, et chauffage pendant 1 seconde, l’insert est retiré, ainsi
que tous les excès de gutta. Tous les
vides coronaires restant peuvent être
obturés avec des cônes accessoires, en
appliquant le compactage vertical décrit ci-dessus.

Conclusion

Fig 4 : ladiographie préopératoire,
montre des récidives carieuses.

La polyvalence du système d’obturation
DownPak et l’efficacité prouvée par ses
prédécesseurs rend cette technique
d’obturation unique car capable d’obtenir une obturation tridimensionnelle
dense, même dans les systèmes canalaires les plus complexes.
DT

Fig. 5 : les obturations ont été déposées, les caries nettoyées avec exposition pulpaire.

Fig 6. : condensation de la gutta
au DownPak qui montre cinq canaux.

Fig. 8 : radiographie post-opératoire

Fig 7. Photographie de la chambre
pulpaire, après obturation

[19] => Mise en page 1

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type dual conçu pour la réalisation de faux-moignons et pour le
scellement des tenons radiculaires. A prise duale, 40 secondes
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composite pour le collage et le
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opérative, aucun instrument
supplémentaire requis.

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[20] => Mise en page 1

Restauration
antérieure
a minima
avec facettes
sans préparation
Combien de personnes souhaitent un sourire
plus esthétique et, malgré cela, rejettent
les traitements par peur de sacrifier une denture
saine ? Il est aujourd’hui possible de corriger
sans mutiler avec des restaurations a minima
invasives. Étude de cas.
Mauvais alignement
dentaire et diastèmes
dans la zone antérieure
bien préjudiciables
à l’esthétique

bilité, des brackets ont relié ces restaurations et à la denture naturelle.

Fig. 1

La correction d’une telle situation ne permet pas d’erreur. Le traitement doit être
planifié et exécuté avec précision et rigueur. Au niveau de 11 et 21, un remodelage gingival au laser a été réalisé à la fin
du traitement orthodontique et après stabilisation, afin d’harmoniser les contours
gingivaux (figure 3).

Planification rigoureuse,
résultats précis

Fig. 3

Ce constat a amené cette jeune patiente
de 17 ans à se présenter à notre cabinet
avec la volonté d’améliorer l’esthétique
de son sourire (figure 1). Dans le même
temps, elle a insisté sur sa volonté de préserver la structure dentaire saine de ses
dents antérieures et a souligné qu’elle
disposait d’un budget limité.
La patiente présentait une agénésie
congénitale des dents 35 et 44 ; elle a
perdu la 36 suite à des complications endodontiques.

L’avantage de la gingivoplastie au laser
réside dans l’efficacité de la cicatrisation
tissulaire, le traitement pouvant alors être
poursuivi rapidement. L’image au miroir
montre la situation des dents antérieures,
en vue palatine, après une semaine (figure 4).
Fig. 4

Finesse et résistance.

Les diastèmes incisifs, la forme des
dents peu esthétique, la ligne asymétrique des collets étaient d’autant plus
visibles que la patiente présentait une
ligne labiale haute (sourire gingival). La
dynamique élevée et le profil des lèvres
ne pouvaient pas être influencés thérapeutiquement (figure 2).

Les facettes fines, solution retenue pour
ce cas, sont réalisées en céramique IPS
e.max Press (Ivoclar Vivadent).
Cette vitrocéramique, composée de disilicate de lithium parfaitement adapté à ce
type d’indication, offre une résistance 2,5
à 3 fois supérieure à d’autres matériaux
vitrocéramiques.

Fig. 2

Conformément
à la prescription.

Traitement orthodontique
pour combler les diastèmes
existants
Les dents 35 et 36 ont été remplacées par
des implants, sur lesquels ont été placées
des restaurations. Afin d’accroître leur sta-

Dans le cas présenté, les dents 13 à 23
sont donc restaurées avec des facettes,
sans préparation. Les lingotins IPS e.max
Press HT (haute translucidité), conviennent particulièrement pour ce type de
restaurations fines, a minima invasives.
Un wax up anatomique est réalisé sur le
modèle de travail fractionné à l’aide de
cire organique calcinable sans résidus.
Le prothésiste doit respecter scrupuleusement les épaisseurs minimales prévues
pour la vitrocéramique au disilicate de
lithium. Selon les directives du fabricant,
les épaisseurs minimales de l’IPS e.max

[21] => Mise en page 1

CAS CLINIQUE 17

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16
Le docteur Harald Streit a
un cabinet dentaire privé,
à Bad Neustadt,
en Allemagne.
On peut le contacter à :
harald.streit@honestam.de

Bernhard Hellmuth a
un laboratoire dentaire,
à Bad Neustadt, en Allemagne.
On peut le contacter à :
bh@unikat@dental.de

Press sont de 0,3 mm dans la région cervicale et vestibulaire et de 0,4 mm au niveau du bord incisal (figures 5 et 6).

Fig. 7

Un contrôle optimal
Les facettes sont pressées dans le four
Programat EP 5000, à 920°. À la fin du cycle de pressée, elles sont soigneusement
démoulées. Les tiges de pressée sont coupées à l’aide d’un disque diamanté fin,
sous irrigation. Les points d’attache sont
éliminés et les facettes travaillées sous
faible pression et à basse vitesse. Les restaurations sont ensuite positionnées sur
le modèle, les points de contact et l’occlusion ajustés. Si nécessaire, la texture
de surface peut être retravaillée.
Les facettes sont ensuite délicatement sablées sous faible pression à l’aide d’oxyde
d’aluminium, puis nettoyées à la vapeur.
On peut alors procéder à la caractérisation et au glaçage à l’aide des IPS e.max Ceram Shades et Glaze (figure 7).
Un essayage est réalisé avec les pâtes Variolink Try-in. Ces gels de glycérine sont
disponibles dans les mêmes teintes et
translucidités que le composite de collage Variolink et permettent, avant de
procéder au collage, de choisir la teinte
du composite qui donnera le résultat final optimal. Après l’essai clinique, la pâte
hydrosoluble est retirée des facettes dans
un bac à ultrasons et les facettes sont soigneusement séchées.

L’assemblage
La patiente a été ravie du résultat dès l’essayage (figure 8). Les facettes se sont parfaitement intégrées, sans aucune retouche.
Même les points de contacts proximaux
n’ont pas eu besoin d’être ajustés.
L’assemblage des facettes en céramique
se fait impérativement en utilisant une
technique de collage. Les intrados sont
nettoyés à l’eau, séchés, mordancés pendant 20 secondes avec un acide fluorhydrique à 5 % (par exemple, le gel de mordançage pour céramique IPS), puis
soigneusement rincés et séchés. Un silane
(Monobond Plus) est appliqué pour agir 60
secondes.
Dans un même temps, l’émail du patient
est mordancé avec un acide orthophosphorique à 37 % pendant 30 secondes,
rincé à l’eau, puis légèrement séché. Ensuite, la cavité buccale est isolée avec
une digue. Les facettes sont collées avec
le Variolink Veneer, photopolymérisable.
Ce composite de collage translucide est
adapté au collage des restaurations antérieures d’une épaisseur inférieure à
2 mm. Les restaurations doivent être suffisamment transparentes pour que la
photopolymérisation du composite soit
réussie. Le Variolink Veneer offre un
choix de teintes et de luminosités permettant d’ajuster parfaitement la teinte
des facettes in situ – ce composite de
collage assure une liaison forte et une
haute résistance à l’usure.
Nous avons choisi le Variolink Veneer,
de teinte médium, value zéro, pour le
présent cas. Cette teinte neutre n’a aucun effet sur la luminosité de la restauration. Une quantité appropriée de
Fig. 8

Fig. 5
20i, pendant 5 secondes.
En offrant une haute intensité lumineuse, fiable, de 2000 à 2.200 mW/cm2,
le programme turbo élimine tout risque
de polymérisation insuffisante. Le ventilateur intégré assure une intensité lumineuse constante. À l’issue de la polymérisation, les excès de matériau
composite sont éliminés et le joint de
colle poli avec un polissoir souple de
silicone. Il faut évidemment manipuler
ces facettes très fines avec délicatesse
lors des étapes de laboratoire et lors de
l’insertion en bouche. En revanche, une
fois collées, la forte adhérence à l’émail
et les valeurs mécaniques élevées de la
vitrocéramique au disilicate de lithium
rendent ces restaurations extrêmement
stables à long terme.

Vous cherchez
de l’esthétique ?
En termes d’esthétique, le traitement de
cette patiente est un succès complet. Les
limites très fines des restaurations ne
sont pas discernables de la structure de la
dent naturelle, quel que soit l’angle
d’examen (figures 9 et 10). L’arcade dentaire inférieure a également été remodelée, grâce au traitement d’orthodontie,
et ne présente plus de diastèmes. Le remodelage des collets des incisives supérieures a été réalisé en suivant la règle
qui veut que les collets des incisives centrales et des canines soient à même hauteur, alors que les collets des incisives latérales sont situés plus bas. Cette règle
permet un rapport esthétique rose/blanc
harmonieux qui, s’il n’était pas respecté,
compromettrait le résultat esthétique,
même si, par ailleurs, les restaurations
prothétiques étaient d’excellente qualité.
Ces restaurations reflètent les caractéristiques typiques des dents naturelles.
La figure 10 montre la belle conception
de la texture de surface des facettes et
l’excellent ajustage des bords. La lumière
est transmise et diffusée de façon optimale par le matériau. Les effets optiques
obtenus confèrent un aspect dynamique
et naturel aux facettes. La translucidité
de la vitrocéramique au disilicate de lithium crée un effet caméléon agréable.
Les points de contact parfaitement réglés et les papilles interdentaires donnent à l’ensemble un aspect naturel. La
gencive ne montre pas de signe d’irritation. Un autre avantage non-négligeable
de ces restaurations est que la jonction
entre le bord de la facette et la dent naturelle est invisible, permettant une esthétique durable même en cas de récession gingivale au fil des années.

Conclusion

composite de collage est appliquée sur
l’intrados des restaurations qui sont
mises en place, avec une légère pression. Après que le matériau excédentaire ait été retiré, chaque facette est
photopolymérisée, avec la bluephase

Dans le cas présent, les attentes de la
patiente en termes de forme, de taille et
de teinte ont été comblées de manière
optimale. Son apparence a été favorablement modifiée, sans qu’aucun tissu
dentaire dur n’ait été sacrifié. Les facettes sans préparation sont idéalement
indiquées pour les corrections de
formes, d’alignement et de teinte des
dents antérieures. Comparées aux facettes conventionnelles, ou aux couronnes, elles représentent à la fois une

Fig. 6
option très esthétique et une option de
traitement a minima invasive. Les facettes sans préparation augmentent
l’éventail des options de traitements
dentaires et fournissent une solution
fiable pour satisfaire les demandes des
patients en recherche d’amélioration
esthétique, et soucieux de préserver
leur structure dentaire. Cette technique
est de plus en plus populaire auprès des
patients jeunes, et « jeunes de cœur »,
en Europe.
Bien que le dentiste n’ait pas besoin de
meuler les dents pour les facettes sans préparation, le traitement doit être correctement planifié et la procédure parfaitement
respectée. La mise en place des facettes
sans rainures de guidage nécessite un
maximum de concentration et de doigté.
La sélection d’un matériau approprié est
également essentielle. Grâce à sa résistance exceptionnelle, la vitrocéramique
IPS e.max Press au disilicate de lithium est
adaptée à cet effet. Après collage, ces fines
restaurations paraissant si fragiles sont résistantes, durables et stables.
DT

Fig. 9

Fig. 10

[22] => Mise en page 1

19 NOVEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°16

䉴Un entretien avec Olaf Sauerbier, P.-D.G. de VOCO GmbH, Cuxhaven, Allemagne

Les marchés extérieurs sont
importants pour nous

La société VOCO, basée à Cuxhaven (Allemagne) est un fournisseur
international de matériaux dentaires « haute qualité ». Parmi les produits
de dentisterie restauratrice, elle propose également une large gamme
de matériaux et produits dans le domaine de la prothèse et de la prophylaxie.
Rencontre avec Olaf Sauerbier, directeur général du marketing et des ventes.
Par Daniel Zimmermann, DTI
aniel Zimmermann : L’Association of Dental Dealers in Europe (ADDE) a récemment annoncé des taux de croissance supérieurs à 3 % sur la plupart des marchés
européens de soins dentaires. Voyez-vous des signes
de reprise pour votre entreprise?
Olaf Sauerbier : Pour être honnête avec vous, la récession ne nous a jamais vraiment surpris. Nous réalisons habituellement des résultats légèrement meilleurs que l’ensemble du marché et nous nous attendons
à ce que soit de même pour cette année. L'année 2010
a démarré mieux que l’année dernière s’est terminée
et nous avons vu une croissance importante dans la plupart de nos secteurs d'activité dans les premier et second trimestres. Bien que nous ayons investi considérablement dans nos entreprises allemandes en recrutant 15 nouveaux collaborateurs dans notre équipe
commerciale, l’export reste très importants pour nous.
À l'heure actuelle, nous élargissons nos activités existantes dans le monde entier, en particulier en Amérique
du Nord. Il faudra un certain temps avant que nous
soyons en mesure de tirer pleinement parti de l'énorme
potentiel qu'offre ce marché.

Les produits que vous avez lancés il y a deux ans à l’IDS
de Cologne, ont-ils répondu à vos attentes ? Le produit
le plus important que nous ayons présenté à l'IDS, en
termes de ventes, a été certainement la seringue NDT
sans extrusion, sans goutte. Cette innovation nous a aidé
à augmenter les ventes de la plupart de nos matériaux
très fluides comme Grandio Flow, Grandio Seal et Ionoseal. Notre système de restauration de teinte gencive,
Amaris Gingiva, a également affiché de bonnes performances. Nous devons admettre que pour un tel produit le marché est encore timide, mais, nous constatons
que la demande pour les restaurations esthétiques des
collets exposés de dents augmente de plus en plus. Les
praticiens aux exigences esthétiques élevées auront du
mal à se passer de ce produit ! Un autre best-seller a été
le composite mono-composant, photopolymérisable, nano-renforcé, auto-mordançant Futurabond M
que nous avons lancé en SingleDose et dans un pack de
trois bouteilles. Sans oublier le Rebilda Post System, un
système primé complet de mise en place de 15 pivots
dans le traitement post-endodontique, qui a été vendu
avec succès en Allemagne et à l'étranger.
Certains segments de l’art dentaire, les implants dentaires en particulier, ont montré une baisse des ventes.
Quelle est la situation dans les segments de marché
dans lesquels vous êtes engagé ? La récession pourrait
avoir eu des effets dévastateurs sur les sociétés offrant
des matériaux haut de gamme et des équipements, mais
la situation en dentisterie restauratrice et préventive
semble plus prometteuse. Dans les segments dans lesquels nous sommes activement impliqués, tels que les
prothèses, la prophylaxie ou les ciments dentaires, nous
avons atteint des taux de croissance entre 10 et 20 %.
Les matériaux d’obturation n’ont pas présenté de tels
résultats, en raison d’un contexte concurrentiel agressif. Il y a de nombreux nouveaux matériaux d’obturation sur le marché en ce moment et nous devons investir dans le but de rester leader avec de nouveaux développements et produits.
Quelles tendances actuelles avez-vous observé dans
l’industrie? Tous les fabricants se battent pour un produit qui offre des propriétés idéales pour un matériau

d'obturation qui présente les mêmes propriétés physiques que la substance naturelle de la dent. Tous nos
concurrents se dirigent vers cet « idéal », mais je vois
plus loins ! Nous avons travaillé avec les nanotechnologies depuis le début des années 2000 et avons lancé,
à partir de ses résultats, notre premier composites nanohybrides, Grandio, en 2003. Ce produit est toujours en
forte demande en Allemagne et dans nombreux autres
marchés. Mais nous ne nous arrêtons pas là. Avec Grandioso, nous sommes maintenant en mesure de présenter une autre composite nano-hybride, qui a dépassé
nos attentes initiales. En ce qui concerne ses propriétés physiques, il est sans doute le matériau le plus ressemblant aux dents, sur le marché.
Quand et où sera-t-il disponible ? Il est déjà disponible en Allemagne et sur d’autres marchés européens sélectionnés. Comme son prédécesseur, Grandioso, il est
universellement applicable, mais il est un peu plus translucide, de sorte qu’il peut être utilisé pour des restaurations dans la région maxillaire antérieure. Nous
proposons toujours Grandio, à nos clients de par le
monde. Ce sont les dentistes qui décident quel produit
ils préfèrent.
L’esthétique joue-t-elle un rôle plus important, dans
le développement d’un composite comme Grandioso ? L’objectif principal est la fonction. Il y a aussi
une place pour l’esthétique, mais elle ne doit pas compromettre la fonctionnalité ou la stabilité de l’obturation. Il y a différents points de vue de la littérature sur
ce sujet maintenant mais, pour nous, l’objectif premier
ne peut pas être des dents très opaques qui pourraient
être actuellement en vogue parmi les stars d’Hollywood.
Aux États-Unis, par exemple, nous avons constaté que
les dentistes utilisaient la teinte blanc opaque de
composite fluide Grandio Flow pour les restaurations
antérieures, comme c’est typique des teintes de dents
très blanchies aux États-Unis. Normalement, nous recommandons de se servir de blanchiment des taches
sombres que dans les cas où les dentistes ont absolument besoin d'une couche opaque. Ce n’est pas la direction que nous souhaitons prendre. Les dents ont une
translucidité naturelle et nous voulons que cela continue. Je crois que, avec notre échantillonage actuel, nous
offrons des solutions viables à la réalisation par les dentistes des restaurations esthétiques, de longue durée et
naturelles.
Certaines entreprises européennes pensent à développer des produits spécialement pour le marché nordaméricain. Pensez-vous faire la même chose ?
Nous vendons exactement les mêmes produits en Amérique du Nord que ceux que nous vendons en Europe.
Habituellement, la plupart des produits sont lancés six
mois après qu’ils ont été mis sur les marchés européens.
La seule différence est le type de teinte. En Allemagne,
par exemple, la majorité des dentistes utilisent la
teinte A3.5, qui ne joue aucun rôle significatif dans des
marchés comme les États-Unis, où la teinte A2 est plus
fréquente.
Grandioso semble être le principal objet de votre présentation à l'IDS de l’année prochaine. Est-ce que vous
projetez de présenter plus de produits là-bas ? Grandioso sera en effet le principal objectif de notre présentation IDS, mais il y a d’autres produits que nous prévoyons de lancer ce mois-ci… et à l’IDS 2011.

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