DT France No. 11, 2017

Édito / Planète dentaire / Comment réaliser un teintier composite personnel intelligent? / ANI: Plus que la généralisation de la mutuelle, une petite révolution / Le bionettoyage de A à Z / Actus Produits / Talents / Porte-empreinte à membrane, technologie innovante / Traitement d’une résorption interne radiculaire par l’emploi de ciment endodontique à base de MTA: Rapport de cas clinique / Planète dentaire / Conférence à venir - Spécial ADF / Vu a l’IDS - Spécial ADF / Le traitement parodontal est-il bénéfique pour la santé générale? / Actus Produits / Comment gérer les stocks? Retour d’expérience. / Les ostéotomies transversales en chirurgie implantaire: une alternative aux greffes osseuses. / STOP aux sensibilités post-opératoires sous les restaurations Séance interactive / 70 ans d’Anthogyr – une ETI engagée pour une implantologie innovante / Comment et pourquoi passer son exercice à 4 mains? / Parodontie/Orthodontie et parodontite sévère: les clés du succès / Esthétique Tribune Édition Française

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Es
th
ét
iq
ue
Tr
ib
un
e

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

SPÉCIAL ADF

NOVEMBRE 2017 | VOL. 9, NO. 11

www.dental-tribune.fr

PRÉVOYANCE

SPÉCIAL ADF – CONFÉRENCES À VENIR

VU À L’IDS

La médecine vit la révolution du génotype et autorise déjà
l’émergence de traitements différenciés et personnalisés.
L’assurance devra évoluer pour offrir
à ses clients une offre ciblée et vertueuse dans laquelle tous les acteurs y trouveront leur compte.
” Pages 6 | 8

Les fondamentaux, source de sérénité. Cinq jours sufﬁront-ils pour suivre toutes les séances à l’ADF ? Retrouvez
dans cette édition, en avant-première, des conférences qui méritent une
visite à n’en pas douter.

Empreintes optiques et CFAO. Comment s’y retrouver parmi l’ensemble des technologies proposées ? Comme chaque IDS, notre reporter spécialisé le
Dr. J.L.Berruet vous tient au courant
des dernières avancées présentées
et de ce que nous réserve l’avenir.
” Pages 24 à 27

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 19

Édito du Dr Bury
P1
Planète dentaire
P 2 | 19
Trucs et Astuces
de l’académie du sourire
P4
Prévoyance
P 6|8
Bonnes pratiques
P 10
Actus produits
P 12 | 15
Talents :
Hommage au Dr Marc Revise
P 14
Cas clinique du Dr. D. Hoch
P 16
Cas clinique du
Dr. F. Duarte Da Costa Aznar
P 18

SPÉCIAL ADF

” Pages 20 à 48

ÉDITO
Les blues du dentiste
L’épuisement professionnel touche de plus
en plus de chirurgiens-dentistes en France.
Le praticien d’aujourd’hui se trouve être le
patron d’une micro entreprise libérale,

confronté à des contraintes médicales,
déontologiques, administratives, juridiques et économiques. La diversité des
responsabilités demande un effort d’adaptation considérable qui accroit la pression
sur ses épaules. De même, les attitudes et
les attentes des patients ont changées.
Ceux-ci se comportent de plus en plus
comme des consommateurs surinformés
qui veulent être soignés rapidement avec

P 20 À P 46

Conférence à venir :
l’IFRO
P 20 | 21 | 22 | 23
Vu à l’IDS : l’empreinte optique
par le Dr. J. L. Berruet P 24 | 25 | 26 | 27
Conférence à venir : le traitement
parodontal et la santé gingivale P 28
Conférence à venir :
usure et érosions sévères
P 30 | 32
Actus produits
P 33
Conférence à venir :
Comment gérer les stocks
P 34
Conférence à venir :
les ostéotomies transversales
en chirurgie implantaire
P 36 | 37
Conférence à venir : les sensibilités
post opératoires :
P 38 | 39 | 40
Planète dentaire
P 42
Conférence à venir :
l’exercice à 4 mains
P 44
Conférence à venir :
parodontie et orthodontie
P 46

ESTHÉTIQUE TRIBUNE P 49 À P 56
Planète dentaire
P 49 | 50
Pas à pas : Brilliant EverGlow
P 51
Actus produits
P 52
Cas clinique du Dr. S. Marques :
Admira fusionx-tra
P 54

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE

Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans
quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit,
en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

DIRECTION :
Dental Tribune International
320 rue St Honoré
75001 Paris
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
CONSEILLER SCIENTIFIQUE :
Dr Thierry LACHKAR
JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Norbert BELLAÏCHE
Dr David BLANC
Dr Florine BOUKHOBZA
Dr Jacques VERMEULEN
PUBLICITÉ:
Laurence HOFMANN
l.hofmann@dental-tribune.com
MAQUETTE :
Matthias ABICHT
m.abicht@dental-tribune.com
DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
Dental Tribune Édition Française
320 rue St Honoré
75001 Paris
abonnement@dental-tribune.com
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168,34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

un résultat parfait. Longtemps focalisée sur la santé et le bien-être
du patient, la profession dentaire a
ﬁni par oublier de se préoccuper
du praticien.
Il semble que ce mal du siècle y
trouve sa place ici aussi. Sachons
Laurence Bury
rester Zen sera la séance évène- Dr.
l.bury@dental-tribune.com
ment du mercredi 29 novembre
pendant l’ADF. Une enquête lancée par le
Conseil national sur le syndrome du burnout démarrera aussi prochainement.
Mais une chose est sûre et tous les acteurs
impliqués dans la guérison vous le diront.
Il faut rompre la monotonie de son travail.
Nous nous y employons chaque jour au
journal, aﬁn de vous tenir informé des dernières découvertes scientiﬁques et techniques, et aussi par la rédaction d’articles
qui vous aideront dans votre pratique. La
formation continue, l’appartenance à un
groupe de confrères permettent une diminution du taux d’épuisement émotionnel.
Alors n’attendez plus, retrouvez-nous tous
pendant l’ADF, nos quotidiens « TODAYS »,
les conférenciers et les industriels seront
ravis de vous remonter le moral.

[2] => DTF1117_01-56.pdf

2

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

Nouveau Logo AOI
D’un graphisme plus moderne, un nouveau logo pour l’Aide Odontologique Internationale (AOI) fait son apparition sur tous les supports papier et Web. L’AOI a pour but essentiel de contribuer à l’amélioration de la situation sanitaire et odontologique à travers le
monde et en particulier dans les pays en voie de développement. Cette action s’exerce
dans un cadre strictement humanitaire, apolitique et aconfessionnel et repose principalement sur le bénévolat de ses membres. Les missions sont essentiellement présentes
au Cambodge, en Haïti, à Madagascar, au Burkina-Faso et au Laos. L’AOI vient d’être reconnu établissement d’utilité publique : parution au Journal Ofﬁciel du décret du 1er
septembre 2017 . Nous adressons toutes nos félicitations à tous ses bénévoles engagés.
Nous aurons le plaisir de les retrouver lors de la séance AOI de l’ADF qui aura lieu le jeudi 30 novembre de 9h30 à 12h30 salle 353. Le stand AOI se tiendra au niveau 1, emplacement 1P27 (Palais des Congrès – Porte Maillot)

Crown Ceram à la pointe de la
technologie CFAO inaugure ses
nouveaux locaux
Le laboratoire de prothèses dentaires Crown
Ceram, leader français dans la Conception et
Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO)
s’agrandit et bénéﬁcie aujourd’hui d’une surface de près de 2.000 m2 pour accueillir les
nouveaux équipements. Son directeur, Frédéric Rapp, ingénieur de formation et passionné
par toutes les nouvelles technologies, en faisant l’acquisition des tous derniers équipements de pointe présents sur le marché de la
prothèse dentaire, propulse son laboratoire
comme l’un des plus performants d’Europe.
Scanners 3D, logiciel de CFAO dentaire, machines de frittage laser, d’impression 3D et
d’usinage 5 axes de dernières générations permettent de garantir à leurs prothèses une précision de quelques microns, en prothèse sur

implant comme en prothèse traditionnelle
(tout céramique, céramo céramique, prothèse
amovible…). Crown Ceram travaille avec des
praticiens sur tout le territoire national, et est
capable de traiter tout type d’empreinte, en
particulier en ﬂux numérique (empreinte
prise à partir d’un scanner optique). Installé
en Alsace, à Aspach Michelbach, ce sont près
de 200 personnes (parmi lesquels de nombreux chirurgiens-dentistes) qui se sont déplacées lors de l’inauguration des nouveaux
locaux le jeudi 28 septembre 2017. Souhaitons
bonne chance à cette belle entreprise dynamique, moderne et performante qui nous
propose une prothèse 100 % française (label
origine France garanti par les bureaux Veritas)
d’une qualité irréprochable.

Henry Schein se mobilise
en faveur de la lutte contre
le cancer du sein
Henry Schein France s’engage pour la sensibilisation et la recherche sur le cancer du
sein grâce à son programme « Practice

Pink », une initiative mondiale visant à sensibiliser et à soutenir la lutte contre ce ﬂéau
qui touche près d’une femme sur 9 en
France. Une partie des bénéﬁces de la vente

des produits roses (consommable, petit
équipement, matériel, dédiés aux dentistes
et prothésistes) sera versée à l’association
Odyssea qui a pour objet
de contribuer au ﬁnancement de la prévention,
de la recherche et de la
lutte contre ce cancer.
Depuis sa création, il y a
13 ans, le programme
« Practice Pink » a recueilli plus de 1,3 million
de dollars grâce à la Fondation Henry Schein
Cares, une organisation
à but non lucratif qui
soutient et favorise l’accès accru aux soins dans
le monde entier. Rappelons que le cancer du
sein est le cancer le plus
fréquemment observé
chez les femmes en
France, comme dans
l’Union européenne et
aux États-Unis. Même si
cette maladie reste la première cause de décès par cancer chez les femmes, s’il est dépisté à un stade précoce, la survie à 5 ans est
de 99 %.

Webinar gratuit microchirurgie en Biotech aux docks
parodontologie à voir et à revoir ! de Paris pour fêter leur 30 ans
La SFPIO (Société Française de
Parodontologie et Implantologie Orale), avec le soutien de la
société Colgate, leader mondial
en hygiène bucco-dentaire a organisé un webinar gratuit le
vendredi 20 octobre 2017, sur le
thème « Chirurgie parodontale : comment intégrer la microchirurgie dans vos cabinets ». Cette conférence en ligne
d’une heure, des Docteurs

Six cents invités, Français et internationaux,
se sont donnés rendez-vous le 14 Septembre
2017 à Paris. Les mythiques Docks de Paris,
classés patrimoine culturel national, ont ouvert les portes de leurs emblématiques studios pour les 30 ans de Biotech Dental. Une
soirée qui a été animée avec brio par Christine Kelly, journaliste télé et écrivain (entre

Vivien Moll et Nicolas Henner, Anciens Assistants Hospitalo-Universitaires en Parodontologie de l’Université Aix-Marseill a été placée
sous le signe de l’échange, de l’interactivité et a été illustrée de nombreux cas cliniques. Retrouvez cette
conférence en ligne sur le site
colgatetalks.com, rubrique webinar
(www.colgatetalks.com/webinar).

autres biographe de François Fillon), et ponctuée par des shows comme celui du peintre
Erik Black, célèbre pour ses speed painting.
Biotech Dental, société orientée vers les nouvelles technologies, a su habiller les docks de
Paris des dernières prouesses numériques :
hologramme, show laser et Mapping vidéo.
Happy Birthday Mister président !

[3] => DTF1117_01-56.pdf

INNOVATION
NOUVELLE

Prothèse
CAD-CAM Simeda®

CONNEXION
inLink®

Pilier
inLink®

NOUVEL IMPLANT
Axiom® TL, Tissue Level
Axiom® BL,
Bone Level

L’ÈRE DE L’IMPLANTOLOGIE INTÉGRÉE
Découvrez la facilité de la nouvelle solution Axiom® Multi Level® pour des restaurations
transvissées sur implants ultra-précises et esthétiques. Choisissez librement entre les
implants Axiom®, BL, Bone Level et Axiom®, TL, Tissue Level pour E¬Q¬êFLHU de la
connexion inLink®. Son intégration à la prothèse CAD-CAM Simeda® offre le rattrapage
de divergence d’axes implantaires sans pilier intermédiaire, et le choix de l’Accès Angulé
permet d’ajuster l’émergence des puits de vissage. Résultat, une approche inédite de
l’implantologie pour une liberté nouvelle.

www.axiom-multilevel.fr
Dispositifs médicaux à destination des professionnels de la médecine dentaire.
Non remboursés par la Sécurité Sociale - Classe I, IIa et IIb - Marquage CE - LNE/G-MED - Fabriquant : Anthogyr.
Lire attentivement les instructions figurant dans les notices et manuels d’utilisation.

STAND

4L14

[4] => DTF1117_01-56.pdf

4

TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

Comment réaliser
un teintier composite personnel intelligent?

1

2

3

4

Fig 1 : L’intérêt de réaliser un teintier composite Fig 2 : Confection du moule émail accompagné Fig 3 : Polymérisation du moule d’émail.
personnel permet au praticien d’avoir en un de tous les échantillons de teintes émail que l’on
coup d’oeil les résultats espérés lors des restau- peut envisager d’utiliser.
rations composites directes à savoir : le rendu
de couleur de la couche dentinaire sous la
couche d’émail. Et ce, pour toutes les saturations dentinaires et toutes les luminosités des
teintes émail.
Les 2 pièces destinées à réaliser l’échantillon
complet. On notera qu’il ne peut pas y avoir
d’erreur de positionnement grâce à l’ajustement
précis des parties à imbriquer.

Fig 4 : La coque d’émail confectionnée avec les excès qui serviront d’éléments de stabilisation.

5

8

6

7

Fig 5 : Apposition du composite « dentinaire » Fig 6 : Polymérisation de la couche dentine dans Fig 7 : L’échantillon brut de « décoffrage ».
dans le moule d’émail repositionné après le moule positionné à l’envers.
contrôle de l’épaisseur (0,5 mm).

Fig 8 : L’échantillon de composite (émail + dentine) poli et solidarisé sur la barrette de présentation.

continuum-education.com

[5] => DTF1117_01-56.pdf

BVCert. 6012849

L A B O R AT O I R E D E N TA I R E D E P U I S 1 9 8 3

CROWN CERAM

LABORATOIRE FRANÇAIS LEADER EN CFAO
LA GAMME ADJOINTE S’ÉLARGIT !
Châssis métalliques CAD/CAM
• Souplesse et solidité grâce à l’utilisation de Dentaurum
Remanium®, alliage dur-élastique qui se différencie des
autres par sa grande activabilité
• Process CAD/CAM garantissant une très bonne
adaptation
• Disponibilité FOåOJUJPOSÃTJOFDMBTTJRVFPVFOåOJUJPO
FlexiCrown®

Adjointe Résine
• Haute résistance à la fracture grâce à l’utilisation de
produits de qualité : résine Heraeus, dents Vita
• Extrême longévité grâce à une structure de surface
homogène
• Excellente toléranceUJTTVMBJSF CJPDPNQBUJCJMJUÃDFSUJåÃF

FlexiCrown®
• Simplicité d’une prothèse thermoplastique, facile à ajuster
et à polir
• Biocompatibilité : sans monomère, ni métal
• Esthétique : parfaite intégration en bouche

LES
PROTHÈSES
DENTAIRES

HAUTE TECHNOLOGIE
Précision et qualité constantes du sur-mesure grâce aux équipements High Tech au sein du
laboratoire : CAO & FAO, imprimantes 3D, machines d’usinage 5 axes, machine de frittage laser
O BJ ECT I F S : P R ÉC I S I O N & Q U A L I T É CO N STA N T E S

LABORATOIRE CROWN CERAM
PARC D’ACTIVITÉS DU PAYS DE THANN
760 RUE AUGUSTE SCHEURER KESTNER
68700 ASPACH-MICHELBACH

TÉL. 03 89 57 67 22
WWW.CROWNCERAM.COM
INFO@CROWNCERAM.COM

[6] => DTF1117_01-56.pdf

6

PRÉVOYANCE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

ANI : Plus que la généralisation
de la mutuelle, une petite révolution
Le 1er janvier 2016, est entré en vigueur l’ANI
(accord national interprofessionnel) qui impose la généralisation de la mutuelle dans
toutes les entreprises. Cette disposition a
fait beaucoup parler d’elle, suscité de l’incompréhension, de la crainte et disons-le de
l’agacement de la part des chefs d’entreprise
de TPE (très petites entreprises).
Il est vrai que cette nouvelle disposition a
surtout concerné les petites structures qui
représentent l’essentiel du tissu économique
français ; Ainsi, les artisans, les commerçants,

Le point de vue
du chef d’entreprise
Les dirigeants ont eu le sentiment marqué de devoir faire face à de nouvelles
contraintes sans efﬁcacité en retour pour
l’entreprise. Concrètement, cela impliquait
de rechercher et étudier les solutions, de
discuter et expliquer, de mettre en place le
dispositif retenu et de respecter le formalisme qui encadre le produit et conditionne
les exonérations ﬁscales et sociales. Un
casse tête que ce formalisme puisqu’il se

français avaient une mutuelle1 : Les uns, salariés de grands groupes, bénéﬁciant d’un dispositif via leur entreprise, les autres équipés
à titre personnel ou d’ayants-droit sur la mutuelle de leurs conjoint(e)s. Ce que l’on pouvait déplorer surtout, c’était les disparités en
termes de tarifs et de prestations qui pouvaient être source d’inégalité entre les français devant le remboursement des soins.
Mais dans les faits, beaucoup de salariés
regrettaient de devoir résilier une mutuelle dont ils étaient satisfaits et qu’ils

celles qui ne souhaitaient pas s’engager fortement en raison de trésorerie fragiles,
restait très supportable. Le tarif pratiqué
par le marché pour le niveau imposé appelé
« panier de soins » étant en effet assez modique (de l’ordre d’une vingtaine d’euros
mensuels par salarié). Qui plus est, l’engagement ﬁnancier de l’entreprise pouvait se
limiter à 50 % (voire 60 % selon certaines
conventions collectives) de la cotisation.
Quant aux salariés, ceux qui étaient présents dans l’entreprise avant la prise d’effet

pouvaient détenir par ailleurs depuis longtemps ; si on ajoute que la bascule sur le
dispositif de l’employeur ne s’avérait pas
toujours être une opération avantageuse
pour le salarié, on comprend quelle fut sa
perplexité.
Bref, du temps passé, beaucoup d’énergie
dépensée à satisfaire à de nouvelles obligations réglementaires au détriment du développement commercial, et le sentiment partagé, qu’une fois de plus, les pouvoirs publics ajoutaient une strate supplémentaire
de complexité dans la vie de l’entreprise.

des garanties pouvaient renoncer à adhérer
à la mutuelle en évoquant l’art.11 de la Loi
Evin ; pour les autres, ceux embauchés
après, un certain nombre de dispenses prévues par le législateur permettaient de trouver malgré tout une porte de sortie.
Ainsi a-t-on vu un certain nombre de mutuelles mises en place, mais, qui se résumaient à l’arrivée n’être que des coquilles
vides, sans adhérents.
Si l’ANI a été conçu et perçu comme une
contrainte nouvelle, en pratique et avec le
recul, il n’a pas été ﬁnalement le carcan tant
redouté et ne s’est pas révélé trop pénalisant.
Il est même possible d’y voir quelques
conséquences positives en soulignant l’opportunité qu’ont saisie certains dirigeants
pour transformer une contrainte en bénéﬁce RH. Ce sont certes des dirigeants qui
réﬂéchissaient déjà à la possibilité d’offrir ce
« périphérique de rémunération » à leurs

© Brian A Jackson/Shutterstock.com

les professions libérales qui emploient
quelques salariés, ont-ils dû se mettre en
conformité avec la loi. Mais les grandes entreprises pour la plupart d’entre elles, étaient
en effet déjà équipées en mutuelle.
Un an et demi après le lancement, quel
constat peut-on tirer de ce qui fut vécu par
les acteurs concernés comme un grand
chambardement ?
En résumé, les entreprises se sont équipées, le marché s’est adapté. Mais dans la
douleur !
Répondre à cette nouvelle obligation fut
vécu comme une contrainte supplémentaire par les chefs d’entreprise, sans valeur
ajoutée immédiate pour l’activité ; quant
aux salariés, bien loin d’accueillir favorablement ce qu’ils auraient du percevoir comme
un avantage, ils ont dans bien des cas, mal
accepté d’être contraints de devoir adhérer à
la mutuelle du de leur entreprise.

trouve à la jonction du Droit du Travail et du
Droit de la Sécurité Sociale. Or, est-il besoin
de rappeler que le chef d’entreprise n’est pas
un juriste spécialisé.
Non seulement cette nouvelle loi n’illustrait pas la simpliﬁcation promise au monde
économique ; mais la protection sociale devenait source nouvelle de risque de contentieux RH ou URSSAF.
Dans un contexte tendu où les dirigeants
appellent de leurs vœux la réduction des
charges et l’assouplissement des règles pour
retrouver de la ﬂexibilité, l’ANI n’a pas été
compris.

Le point de vue du salarié
Les salariés non plus ne sont pas restés indifférents à cette nouveauté. Il faut bien le
dire, le taux d’équipement en mutuelle complémentaire était relativement élevé avant
la prise d’effet de l’ANI. En 2016, 92 % des

Un impact réel atténué
Pourtant à l’épreuve des faits, le coût ﬁnal
pour cette dernière, tout au moins pour
1

source FNIM (Fédération nationale indépendante des mutuelles) et DRESS « la complémentaire santé, acteurs, bénéﬁciaires, garanties » ed 2016

[7] => DTF1117_01-56.pdf

Prévention

Odontologie
conservatrice

Orthodontie

Endodontie

Prothèses

Implants

Systèmes
d'imagerie

Postes de
traitement

CAD/CAM

Instruments

Des solutions innovantes
qui ont redéfini les soins dentaires
Dentsply Sirona est le principal fournisseur de produits dentaires professionnels au
monde. Nos solutions innovantes permettent aux professionnels de la santé bucco-dentaire de prodiguer des soins plus rapides, plus sûrs et plus efficaces dans
toutes les disciplines dentaires. Nous sommes fiers d’être un partenaire privilégié
des professionnels, praticiens et chercheurs du secteur dentaire dans le monde
entier.

Le partenaire de toutes vos solutions dentaires

[8] => DTF1117_01-56.pdf

PRÉVOYANCE

lération du phénomène de concentration
sur le marché des mutuelles.

Si on prend un peu de hauteur,
que nous est-il donné d’observer
à ce jour ? Des évolutions intéressantes à n’en pas douter…

équipes. L’ANI ﬁnalement n’a fait que précipiter leur décision et conformément à ce
qui relevait de leur initiative, ils ont souvent
proposé une solution bien au-delà du minimum légal, l’ANI leur apparaissant comme
un outil de ﬁdélisation de leurs collaborateurs(trices).

Les acteurs du marché ont
dû s’adapter et se moderniser
Mais qu’en ont pensé les acteurs du marché, concernés au premier chef en tant que
concepteurs de produits et gestionnaires de
solutions ?
Il faut se rappeler que le marché du collectif (comprenons, le marché des entreprises),
fut le théâtre ces dernières années d’un
combat sans merci relevant du feuilleton à
rebondissements.
Le point d’accrochage tenait aux fameuses « clauses de désignation » qui ont
fait couler beaucoup d’encre.
Ces clauses de désignation étaient des
dispositions ﬁgurant dans les conventions
collectives, obligeant les entreprises d’une
même branche à souscrire une mutuelle auprès d’une institution désignée et imposée.
Les acteurs bénéﬁciaires de ces clauses,
essentiellement des Institutions de Prévoyance, se sont battus avec ténacité pour
ne pas être dépossédés d’une clientèle dédiée. La bataille fut longue, à la hauteur des
enjeux qu’elle représente pour les parties
concernées.
Ces clauses ont été invalidées par une décision du 13 juin 2013 du Conseil Constitutionnel mais les promoteurs de ces clauses
n’ont cependant pas encore dit leur dernier
mot, et semblent encore espérer un retour
en arrière.
Quoi qu’il en soit, cette démarche qui
tend à mettre l’entreprise au centre de la
protection sociale est un mouvement entamé depuis quelques années et représente
une formidable opportunité pour l’ensemble des acteurs, au premier rang desquels les assureurs, les grossistes, bref ceux
qui créent les solutions.
Bien sûr, cela ne va pas sans leur poser
quelques difﬁcultés. Car pareille volonté va
de pair avec une adaptation lourde de l’organisation avec pour conséquence des coûts
importants générés, une modernisation nécessaire des offres, un ajustement de l’outil
informatique, cheville ouvrière du dispositif ... et une montée en gamme des équipes.
Et on a pu d’ailleurs observer quelques difﬁcultés rencontrées au pic de l’ANI chez certains acteurs victimes de leur succès. A leur
crédit, notons tout de même que des
moyens considérables ont été mis en œuvre
pour régler le plus rapidement possible les
désagréments occasionnés.
Tout ceci ﬁnalement a surtout engendré
une redistribution des cartes avec une accé-

Le recours aux nouvelles technologies
devenu incontournable. Depuis un certain
temps, les assureurs tentent de se mettre à
la numérisation ; mais force est de constater
que l’ANI a probablement accéléré le mouvement. Les grands intervenants du marché
annoncent les uns après les autres qu’ils
entrent dans l’ère du « Full Digital ».
Et oui, la numérisation au service de plus
de rapidité avec l’accès à l’information facilité (afﬁliation, adhésion, émission des
contrats et des cartes tiers-payant en quasi
instantané), plus d’efﬁcacité (avec un ratio
d’erreurs revu à la baisse), plus de simplicité et de ﬂuidité (moins d’intervenants en
gestion), et en bout de course, peut-on espérer une amélioration des coûts de fonctionnement. Dernier point, indispensable
au demeurant, dans un secteur où les cotisations augmentent mécaniquement depuis plusieurs années, en raison du retrait
progressif de la sécurité sociale et de l’augmentation croissante des besoins en matière sanitaire, corollaire du vieillissement
de la population et des progrès de la médecine.
Et on peut bien imaginer que cette dématérialisation des procédures, et cette autonomisation des clients qui ﬁnalisent leur
adhésion eux-mêmes avec la signature électronique, permettra aux compagnies d’assurance de redéployer leurs forces vives sur
d’autres fonctions. Ainsi donc, le métier
s’inscrit dans un cercle vertueux. Le secteur
de l’assurance, à l’instar d’autres secteurs,
poursuit sa révolution numérique.
La digitalisation s’inscrit donc dans un
mouvement général. 55 millions d’internautes, 32 millions d’utilisateurs des réseaux sociaux, 40 millions de Smartphones2 … Les clients sont dorénavant ultra
connectés et aspirent logiquement à plus
d’interactivité. Et n’oublions pas que les
générations montantes seront toutes des
« digital natives »3.
Et tant mieux au vu des bénéﬁces qu’en
retire en ﬁn de parcours le client. Car c’est
bien tout le sens d’une démarche commerciale, un client satisfait et heureux.
Poussons encore l’observation. On s’aperçoit alors, que de cette évolution fertile, il
faut aussi voir l’émergence de nouveaux
concepts comme l’assurance collaborative.
La prise en compte des proﬁls d’assurés
pour la gestion des risques.
Il fallait y penser. La digitalisation comme
principe, avec en supports des algorithmes
dédiés, et voici que l’on crée des communautés d’assurés (dans l’ère du temps dirons-nous, car cela ne va pas sans rappeler
les twitters, facebook, instagram, linkedin
et autres réseaux sociaux). L’idée, conceptualisée par de nouveaux acteurs comme
Otherwise, consiste à redistribuer aux
membres de la communauté les bénéﬁces
techniques réalisés au bout d’une année ;
pour ce faire, le dispositif s’appuie sur un
sentiment d’appartenance à un groupe, et
encourage par là-même des comportements responsables en matière de consommation médicale.
On crée des groupes aux modes de vie similaires, aux proﬁls de risque homogènes,
voire à des sensibilités approchantes. Et encore plus intéressant, ces groupes vont s’autogérer en quelque sorte, se responsabiliser
dans leur consommation. Finalement, le
sous-jacent de cette démarche, n’est-ce pas

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

la prévention et la sélection des risques ? Ni
plus ni moins que les fondamentaux de l’assurance ! Mais l’astuce, c’est faire en sorte
que le client s’approprie ces aspects pour
mieux les mettre en œuvre. Ce n’est plus
l’assureur qui organise les garde-fous. On
peut donc parier sur une plus grande efﬁcacité dès lors que les clients seront moteurs
de leurs propres choix de consommation.
Pourquoi pas un ANI prévoyance?
Une autre évolution peut à ce stade s’envisager. Celle qui consisterait à mutualiser
le risque lourd par excellence, celui de l’invalidité.
La convention collective de 1947 pour les
cadres organise une couverture au travers
d’une garantie décès obligatoire ; l’entreprise doit prévoir des capitaux décès équivalents à trois années de salaire, sous peine,
en cas de non respect, de sanctions fortes.
A l’instar de cette disposition, on s’inscrirait alors dans une forme de cohérence et de
continuité, mais aussi plus globalement, de
réelle prévention.
Certains experts du marché de l’assurance pensent d’ailleurs qu’il eut été préférable de commencer par là car les besoins
de couverture restent à améliorer, et les enjeux ﬁnanciers pour les salariés potentiellement colossaux. Les mutuelles bénéﬁciaient déjà d’un large déploiement ; les besoins n’étaient donc pas de même ampleur.
En revanche, imaginons un instant, une
maladie ou un accident rendant une personne invalide à 40 ans. C’est toute la vie du
salarié et de sa famille qui se retrouve bouleversée, profondément et durablement. Ne
s’est-on pas trompé de combat en se mobilisant pour la mutuelle au détriment de la prévoyance ? La question mérite d’être posée.
Sans oublier, qui plus est, une situation
qui nous préoccupe collectivement de plus
en plus : la dépendance.
Invalidité et dépendance sont malheureusement des risques qui s’inscrivent dans
le temps long. Et qui de fait nécessitent une
approche et des réponses assurantielles
adaptées.
Qui n’a pas vécu à titre personnel ou au
travers de l’expérience d’une connaissance,
la déchéance physique ou mentale d’un
proche avec son cortège de difﬁcultés, tant
la prise en charge de ces pathologies aux
formes diverses est excessivement compliquée et formidablement coûteuse. Le ﬁnancement d’un EHPAD revient entre 2.800 et
3.500 € mensuels, budget qui n’est pas à la
portée de toutes les bourses. Et encore fautil trouver une place dans un établissement
spécialisé, ce qui relève parfois du parcours
du combattant.
Il ya là une urgence à régler, un véritable
enjeu de société.
Il conviendra alors d’avoir un débat :
– doit-on avoir un ANI prévoyance après
avoir eu l’ANI santé ?
– doit-on rendre obligatoire la prévention ?
– doit-on supprimer les clauses d’exclusion
dans les contrats ?
– le droit à l’oubli est en vigueur sur les
contrats emprunteurs ; doit-on l’étendre
aux contrats de prévoyance ?
Et la boucle est bouclée ! On revient à la digitalisation, qui participe d’un cercle vertueux car, au travers des nouvelles technologies, elle permet l’amélioration de la connaissance du risque et donc une meilleure prévention pour une prise en charge plus efﬁcace.
La médecine vit la révolution du génotype et autorise déjà l’émergence de traitements différenciés et personnalisés. Il ne
s’agira plus de dire à chaque maladie sa médication, mais à chaque personne sa médication. Quelle révolution !

L’assurance devra aussi afﬁner sa connaissance du risque pour offrir des solutions de
plus en plus ﬁnes et personnalisées. Tout en
maintenant la mutualisation sur le plus
grand nombre. Cela paraît antinomique, et
pourtant....
Le marché de « l’insurtech » (ou écosystème de start-ups) se développe fortement
depuis peu. Il va rajeunir et moderniser l’assurance en s’appuyant sur les nouvelles
technologies. A côté des modèles statistiques traditionnels, les assureurs pourront
alors s’appuyer sur des modèles prédictifs.
Les salariés attendent beaucoup de leur
entreprise. Et les dirigeants, qui poursuivent
en toute logique l’objectif de générer de la
richesse pour en assurer la pérennité (car
faut-il le rappeler, c’est la raison d’être
même de l’entreprise), verront à n’en pas
douter, tout le bénéﬁce à tirer d’une meilleure intégration de la protection sociale
dans la démarche entrepreneuriale. Mais à
la seule condition, de les convaincre du
bien-fondé de la démarche, et d’une relation
gagnant-gagnant (salariés et entreprise). Le
tout dans une sorte d’interaction féconde.
Quant aux assureurs, leur responsabilité
est immense. Plus que jamais, on attend
d’eux qu’ils soient inventifs, innovants, et
qu’ils fassent ce qu’ils savent faire le mieux :
assurer l’Homme pour protéger son avenir.
Mais aussi, qu’ils soient vigilants car le digital pose la question de la sécurité des données.
« La vieillesse est un naufrage » avait écrit
le Général de Gaulle4. Concept dépassé de
nos jours ! Elle est d’abord un déﬁ et, plus
que jamais, à l’aube de ce 21e siècle, une fabuleuse source d’inspiration.
Il est donc essentiel de ne pas voir les évolutions en marche comme des contraintes,
mais plutôt comme des leviers d’innovation. Et avoir conﬁance dans la capacité de
chaque partie prenante à prendre toute sa
place pour participer de la dynamique.
Cette dynamique, a commencé a redistribuer le marché de la couverture et va continuer à modiﬁer le paysage.
Il faut regarder la société de demain différemment, et voir du potentiel, là où l’on
voyait des écueils. Le trait d’union d’une société, entre une jeunesse et ses ainés est à réinventer. Et cela impliquera de trouver des
réponses adaptées au maintien de protections de santé efﬁcaces et ﬁnancièrement
accessibles, tout au long de la vie.
L’assurance, assurément, n’a pas ﬁni de
faire peau neuve.
selon étude annuelle de l’agence We Are Social, publiée ﬁn 2016
3
le natif numérique est une personne ayant
grandi dans un environnement numérique
(PC, internet, smartphone, tablettes, MP4,
montres connectées ...)
4
Charles de GAULLE (1890-1970), Mémoires de
guerre, tome I, L’Appel, 1940-1942 (1954)
2

Mme Karine Guatel
· DESS droit des assurances
· Institut des assurances de
Paris
· Gérante de Prométhée
expertise et courtage,
membre du groupe Sofraco.
Cabinet de courtage spécialisé en protection
sociale du dirigeant et du professionnel
indépendant, créé en juillet 2011.
· Son domaine de compétences :
(Retraite, Prévoyance, Mutuelle, Epargne)
· Pavillon Voltaire, 17 rue Léon Martine 92290
Châtenay-Malabry
· www.promethee-expertiseetcourtage.com

[9] => DTF1117_01-56.pdf

Tb COMPASS, ambidextre
« L’ergonomie à toute heure »

Venez me rencontrer à l’ADF, stand 2N04.
Vous allez être surpris... Ergon.

[10] => DTF1117_01-56.pdf

10

BONNES PRATIQUES

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

Le bionettoyage de A à Z
La prévention des infections liées aux
soins dispensées dans les cabinets dentaires
passe nécessairement par l’entretien des locaux. Une bonne organisation est la clé d’un

bionettoyage rapide et efﬁcace. Pour répondre aux exigences réglementaires en
matière d’hygiène et d’asepsie en cabinet
dentaire, pour protéger les soignants et les
patients tout en facilitant le travail du personnel l’équipe APOL
a créé le CONCEPT HYGIENE
APOL. C’est un système simple
et complet de prise en charge de
l’hygiène en cabinet dentaire,
adapté pour tous les intervenants, de l’agent de nettoyage
au praticien en proposant des
produits d’hygiène limitant
l’impact sur la santé et sur
l’environnement tout en répondant à la Norme Guide
NF EN14885 :2015.
Le protocole de bionettoyage
suit un ordre précis des actes à
effectuer avec le matériel et les
produits nécessaires, il doit être
respecté scrupuleusement. On
travaille toujours selon les
mêmes principes aﬁn d’éviter
toute contamination et de minimiser les risques d’infection :
• Du plus propre au plus sale
• Du haut vers le bas
• De l’arrière vers l’avant
Chaque zone est matérialisée
par des vignettes. Commencez
par les pièces administratives,
du nettoyage domestique de
l’entrée, la réception…au bionettoyage des salles de soins, salle
de stérilisation, WC…, le personnel est guidé pour la réalisation
des tâches, le praticien n’a pas
besoin de faire régulièrement
des rappels, ni de perte de
temps importante pour la formation des agents de nettoyage
ou des assistantes lors des remplacements ou des vacances par
exemple. Dans chaque pièce, répétez l‘entretien dans un ordre
précis : éléments suspendus,
surfaces, matériel médical, évier
et lavabo, toilettes, enlèvement
des déchets, entretien du sol,
c’est à dire en procédant du haut
vers le bas.

Aérez les pièces chaque jour en ouvrant largement les fenêtres.

Cabinet :
Tableau de traçabilité - Janvier 2017
JOUR

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ZONE BLEUE
SURFACES HAUTES
1 FOIS/JOUR
SURFACES BASSES
2 FOIS/SEMAINE MINI

ZONE ROUGE
SURFACES HAUTES
1 FOIS/JOUR
SURFACES BASSES
1 FOIS/JOUR

SALLE DE SOINS ET CHIRURGIE
SURFACES HAUTES
APRES CHAQUE PATIENT
SURFACES BASES
1 FOIS/JOUR

APRES UN RISQUE DE CONTAMINATION
SURFACES HAUTES
SURFACES BASES
SIGNATURE OPERATEUR

Les procédures d’entretien doivent être écrites et actualisées régulièrement, accessibles à tout le personnel, elles doivent préciser ce qui doit être nettoyé chaque jour ou périodiquement en ﬁxant la fréquence.
L’almanach annuel de traçabilité permet un suivi au quotidien en un « coup d’œil » ainsi le praticien peut
vériﬁer que les tâches à effectuer par zones ont bien été réalisées.

« Guide de préventions des infections liées aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie » disponible
en ligne sur le site du Conseil de l’Ordre.
www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/chirurgiens-dentistes/securisez-votre-exercice/pratiques-professionnelles-vigilances/hygiene-et-asepsie.html
« Grille technique d’évaluation pour la prévention des infections liées aux soins. »
NF en 14885, norme référente qui ouvre au référencement des produits sur le site Prodybase et à la liste
positive de l’ADF.
www.prodhybase.fr/norme_usage.html

L’application des bonnes pratiques d’hygiène sont la garantie que tout est fait au cabinet
pour préserver la santé du patient et limiter les risques de
contamination. Le kit concept
hygiène Apol informe les patients de la démarche de leur
praticien pour garantir l’hygiène de son cabinet grâce à une
signalétique discrète mais visible et un diplôme qui conforte
cette notion.

Le CONCEPT HYGIÈNE APOL se veut avant tout pratique et intuitif. Il synthétise les actions à effectuer et
limite le nombre de produits à utiliser. Toutes les pièces du cabinet dentaire sont traitées en fonction des
différentes zones et contraintes spéciﬁques de nettoyage et de décontamination. Des vignettes matérialisent les zones de traitement à coller sur la porte de chaque pièce. Ces vignettes sont électrostatiques,
repositionnables et évitent d’abimer les murs. On déﬁnit trois zones : Bleue ou administrative, Rouge ou
potentiellement contaminée comme la salle de stérilisation et Rouge vif salle de soins qui nécessite une
attention toute particulière.

Des ﬁches récapitulatives sont fournies et peuvent être afﬁchées aﬁn de permettre à chacun de respecter
scrupuleusement le protocole validé par le cadre réglementaire.

[11] => DTF1117_01-56.pdf

[12] => DTF1117_01-56.pdf

ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

> Airﬂow Prophylaxis Master

> JACK 4ZRS

EMS >Stand 2M21
Le tout en un – Un ultra son qui
se transforme en aéropolisseur
en inversant le protocole de
traitement

>Stand 1P01

de l’appareil, cordons inclus, le rendant compatible aux dernières
obligations en termes d’hygiène. Enﬁn nous noterons un
design séduisant et une ergonomie maximale (pédale sans
ﬁl, capsules de poudre pneu-

Enﬁn une fraise pour découper
la zircone en toute tranquillité.
Avec l’avènement des nouveaux matériaux tels que la zircone et le disilicate de
lithium, nous sommes confrontés à de
nouvelles
difﬁcultés
dans notre pratique
quotidienne. En particulier si nous sommes
amenés à déposer des
couronnes
ou
des
bridges fabriqués dans
ces matériaux, rendant
ainsi l’acte appréhendable. Komet propose
des instruments dotés
d’une diamantation à
ancrage spéciﬁque et
dont la dernière version
appelée « Jack » (réf.
4ZRS) est de forme conique. Ces instruments vont permettre la
découpe des matériaux durs en limitant
l’arrachage des cristaux de diamant. Et ainsi l’acte devient plus rapide, plus facile et
moins stressant pour le praticien et le patient … c’est appréciable !

matiques). On
appréciera tout
particulièrement
son réchauffeur
d’eau permettant
d’offrir à nos
patients un
traitement
moins désagréable grâce
à une température de l’irrigant pouvant atteindre 40 degrés.

OFF
RE
SA

EMS présente sa dernière innovation : l’Airﬂow Prophylaxis Master.
Premier et
unique appareil de table conçu pour la
Guided Bioﬁlm Thérapie, c’est-à-dire une solution pour la maintenance parodontale et
implantaire et pour la prévention des caries.
L’airﬂow Prophylaxis Master permet avec
une seule poudre (la poudre AIRFLOW PLUS
à base Erythrithol, 14μm) de travailler efﬁcacement en supra et sous-gingival. Son originalité ? Il s’utilise en inversant le protocole
de traitement : AIRFLOW puis PIEZON. La
première étape mini-invasive (AIRFLOW)
élimine le bioﬁlm et une partie du tartre y
compris en sous-gingival jusqu’à des poches
de 9mm de profondeur (PERIOFLOW). Seulement après le tartre restant est éliminé
(PIEZON). L’Airﬂow Prophylaxis Master se
veut beaucoup plus agréable à l’utilisation
grâce à son confort du maniement (pas de
vibrations, pas d’effort), une notable réduction des aérosols et des performances optimisées de la pièce à main. Son cycle de nettoyage permet une désinfection complète

Komet

PTIONNEL
XCE
LE
E
S
DF
E

ABL
M
M
SO

R
E
N
G
A
G
À
N
E CO

SIT

MAP One

D
1 AN

E Z N OT R E S

Obturations et réparations
endodontiques pour tous.
La méthode de
placement précise
et ultra simplifiée.

RETROUVEZ-NOUS SUR LE STAND 1M17
Produits Dentaires SA . www.pdsa.ch

La gamme MAP System est
distribuée par notre partenaire
exclusif PRED

[13] => DTF1117_01-56.pdf

[14] => DTF1117_01-56.pdf

TALENTS
14

TALENTS

Passion de dents,

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2017

passion dehors

Ce confrère ne nous joue pas du pipeau !
Par le Dr Marc Revise
Pierre Dana est surnommé le « luthier des instrumentistes » ! Pourquoi ? C’est ce que nous allons découvrir ou comment un chirurgien dentiste est devenu LA référence chez trois mille
musiciens devenus ses patients …

Parce que les instrumentistes sont des artistes, ils doivent avoir une sensibilité exacerbée, comment cela inﬂuence-t-il ta communication avec eux ?
Le musicien est avant tout un interprète,
il doit passer le plus ﬁdèlement possible les
émotions du compositeur sur une partition,
à travers ses propres émotions pour les faire
ressentir à l’auditeur qui possède ses
propres ﬁltres émotionnels. Singulière et
difﬁcile alchimie, mais une fois que l’on a
compris cela, le contact est établi et tout devient simple. Dans la pratique, ces patients
ne signalent ni une douleur ni une cavité
mais ils indiquent une difﬁculté dans certains registres de jeu. Il m’a donc fallu apprendre leur langage et les caractéristiques
des instruments.

Tes patients musiciens sont-ils exclusivement
des joueurs d’instruments à vent, ou interviens-tu également chez des violonistes par
exemple ?
Avec le temps, j’ai élargi mon champ d’action et je me suis rendu compte que les problèmes d’occlusion intervenaient sur le jeu
instrumental de tous les instruments...
Tu t’impliques dans de nombreuses associations en rapport avec la musique, et participe
à des recherches et travaux, à des symposiums et congrès pour maintenir ce pont
entre dentisterie et musique, entre les dentistes et les musiciens, deux mondes qui
pourraient paraître éloignés … comment résumer ton engagement, ta passion et que
transmettre à tes confrères ?
Nous pouvons aider les musiciens à jouer
une musique plus physiologique par une
action curative lorsque cela s’avère nécessaire, mais surtout par une action préventive : modèles de référence, panoramique.
Le respect de l’instrument est grand chez le
musicien et il ne viendrait à personne l’idée
d’utiliser un saxophone comme un pied-debiche (dont il a un peu la forme), alors, pourquoi utiliser la bouche comme un casse-noisette (superbe opéra par ailleurs) ? En jetant
des ponts entre nos deux mondes, nous établissons des relations de conﬁance avec des
patients particuliers qui ont très peur des
interventions au niveau de la cavité buccale
tant ils en connaissent les risques pour leur
profession.

TALENTS

Passion de dents,

La trompette, premier instrument de ta réﬂexion, est également un instrument primordial et symbolique dans les Écritures
saintes. Est-ce une coïncidence, ou y aurait-il une transcendance, imperceptible inﬂuence venue de notre culture, sans pour
autant qu’elle soit empreinte de mysticisme ?
Je répondrai à la question par : « qui
sait ? » La trompette est effectivement décrite dans la Bible (Les Nombres, chapitre 10,
versets 1 à 10). C’est un instrument sacerdotal qui utilise le soufﬂe, donc l’élément de
vie à travers lequel est possible un dialogue.

Dental Tribune Édition Française | Mai 2015

On les retrouve dans l’Apocalypse selon
Saint Jean, avec les fameuses sept trompettes qui résonneront au Jugement dernier. C’est un excellent outil de communication, quelle que soit la direction vers laquelle la demande est formulée.

Son cabinet est une ruche de 250 m² sur deux niveaux où les abeilles s’appellent assistantes, secrétaires, consœurs, collaboratrices… Les alvéoles formées de cubes sont autant de salles d’interventions, blocs
opératoires, salles de repos… La reine Kloo y dispense aussi un enseignement avec retransmission vidéo en direct depuis ses blocs à pression positive. Mais à cette heure avancée du soir, coincé entre les
Grands-Boulevards, la Bourse et Montorgueil, le triangle dort et le cabinet du Dr Carole Leconte ferme ses portes ! Si Carole ne manque pas d’air, il s’agit bien d’autre chose que celui qui filtre des blocs de chirurgie. Originaire de Saint-Gaudens, non loin de Toulouse où elle a fréquenté la Faculté de chirurgie dentaire, Carole a flirté avec les pentes enneigées des Pyrénées dès l’âge de 3 ans. Est-ce de cet air-là que
lui vient le goût du risque ? Depuis toujours, deux passions l’animent : le dessin et la musique. Lors de notre rencontre, elle enchaîne la description des activités qui la font vibrer hors de son cabinet. Infographiste quand c’est utile, mais aussi peintre et sculpteur — l’attirance pour des sensations fortes avec l’enduro, la plongée sous-marine et le parapente — poursuivant la visite, j’aperçois derrière un bureau
un drôle d’instrument : un violoncelle électrique — là où je m’attendais à ne voir que laser, microscope et cone-beam, je découvre ses peintures, une sculpture, des dessins, un saxophone, une flûte...
En effet, Carole est au Top, sur une scène de congrès dentaire comme sur une scène de concert... avec DelMaR.

Je te laisse la conclusion, Pierre …
Et, si à la suite de cet article, retentissent les
Trompettes de la Renommée, nul doute
qu’elles ne sonnent comme celles de l’Opéra de Verdi, Aïda...

Let’s Rock’n K Roll… Margot chante et joue de
la batterie, Delphine joue de plusieurs guitares. Elles composent et invitent un jour Carole à
jouer du saxo sur leur album. C’est à ce moment
que Carole trouve sa place dans le groupe et réalise le premier clip des DelMaR. Trio énergique, avec un minimum d’instruments, il
nous livre des chansons rock qui ont de la soul
et du fun.

passion dehors

Un quenotier qui jacte
pas comme mézigue...
par le Dr Marc Revise
De nombreux articles jalonnent le succès mérité de ses pamphlets. Perfusé aux dialogues de Michel Audiard, probablement copain de régiment de San-Antonio et Bérurier, n’écoutant en boucle que les 45 tours de Pierre Perret,
il est naturel de comparer son style imagé et argotique avec celui de Frédéric Dard : une verve énergique, excessive,
mais jamais vulgaire, un humour au second ou troisième degré à la Coluche qui dissèque au scalpel affuté nos patients autant que Pal, ce dentiste râleur, sans empathie, souvent raciste et tout autant politiquement incorrect que
sans éthique professionnelle. N’y voyez pas le début du commencement d’une comparaison avec son auteur, mais
plutôt une caricature inspirée de notre exercice où chacun y retrouvera des extraits de vie professionnelle au cabinoche. S on blase ? Patrick Allereau qui a accepté de me confier son héros, Pal, pour une interview exclusive...

Marc Revise : Pal, peux-tu me parler de tes rapports avec les visiteurs médicaux, les représentants, revendeurs, voire acheteurs d’or qui se
glissent entre deux patients pour... “Oh ! Juste
5 minutes, y’en n’a pas pour longtemps“ ?
Pal : C’est comme la vie, une carrière dentaire. Quand on aperçoit le poteau d’arrivée,
on a l’impression d’avoir démarré la veille.
Pour mézigue, c’est pas encore la quille, mais
je commence à jeter quelques coups de lorgnard dans le rétro, histoire de ramener un
max de souvenirs croustillants dans ma besace de retraité. Si on excepte le pourcentage
de cons, tout a changé dans le milieu de l’o-

donte. Et même autour, regardez voir les ruses et techniques des commerciaux pour
nous hameçonner !
Ce qui reste, c’est le fayotage en règle. La
base du métier. Pour espérer nous siphonner
le coffiot, faut d’abord nous donner du « Docteur », ça caresse l’ego boursoufflé de la
confrérie.
Il y a quelques années, le camelot passait
vite à la camaraderie de faux derche : je te paie
une goldo, une mousse au trocson, un gueuleton au gastos. Et je t’appelle par ton préblase, mon pote. Je me rappelle un tenace, bedonnant flasque à la gueule en gélatine, qui
croyait futé d’enfoncer le clou de girofle en
m’assurant qu’il ne visitait plus les connards.
Sacré manque à gagner ! Y en a même un qui
m’avait envoyé une carte postale d’Australie
pour témoigner de l’affection sincère qu’il
me vouait depuis qu’il avait eu vent d’un projet d’investissement.

Ah pi y avait des vedettes ! Ce vieux beau,
chemise déboutonnée sur chaîne en or, tignasse grisonnante et décapotable bavaroise. Le gugusse entrait dans le cab comme
une star de cinoche déboulant au Byblos sous
les flashs. C’est pas à une face de brosse à goinces pareille que Pal passe commande. À la
troisième entrée triomphale, ce schnock infumable m’avait pris de haut : « Bon, vous me
prenez quelque chose, oui ou non ? ». Ben
non, tête de lard, c’est toi qui va me prendre
quekchose : la lourde !
Et l’autre clopeur à moustache et haleine
charogneuse qui se radinait systématiquement le soir au moment où je pliais les gaules,
avec quatre catalogues super-épais sous le
bras ! Le fourbe, dans son costard froissé couvert de pellicules, pariait qu’à cette heure-là,
un doc vanné ne pense qu’à l’apéro. Et qu’il allait chercher à se débarrasser fissa du casseburnes en lui commandant n’importe quoi.
Mais un loquedu nidoreux qui tente de fourguer des produits d’hygiène, c’est aussi crédible que Fabius faisant la pub de Pétrole Hahn.

malins de l’expo de l’ADF embauchent des
blondasses commak pour faire agglutiner la
confraternité sur leur stand. On se poile dans
les allées du Palais à observer l’effet se faire :
qu’il soit doctaillon anonyme ou sommité
illustre, à l’instant où, sans doute émoustillé
par quelque subtile phéromone, il aperçoit
de loin les appâts de la potiche, le mâle paume
brutalement le fil de ses conversations professionnelles. Ses mirettes passent automatiquement en zoom furtif et mise au point
autofocus sur les balconnets. Sûr de son sexe
à pile, il se fantasme déjà procédant sur la
poupée barbante à une époustouflante dé-

monstration de son pouvoir tampon. Et s’il
faut, pour maximiser ses chances de retourner la roulure, passer par la signature aveugle
d’un bon de commande, il n’hésitera pas une
seconde.
Mais moi, j’ai toujours été aussi à l’aise
dans ce milieu de cravatés libidineux que Balladur dans une rave-party. Quand une véherpée peroxydée en mini roupane, parfumée
au karcher, vient chalouper des miches devant ma hure et me proposer d’essayer ses articles en latex, y a rien à faire, je coince.
On nous prend pour des gorets lubriques,
mais aussi pour des jambons. Depuis trente-

Celle qu’on ne voit plus, c’est la bonimenteuse médicale coincée qui posait son classeur à l’envers et récitait par cœur un baragouin abscons comme la lune, auquel elle ne
bitait que pouic. Dommage, je l’aimais bien,
moi, Prostaglandine.
De nos jours, le camelot est souvent femelle et chatouille plus bas. C’est que des études ont montré qu’en présence d’une donzelle dodue dandinant du derche, le couillard
perd instantanément le sens des réalités.
C’est pour ça que maintenant, les margoulins

Suite page 14

Marc m’avait sollicité pour un numéro de
Dental Tribune (octobre 2016) après avoir vu
passer quelques-unes de mes chroniques sur
Eugénol. Par mail et par téléphone, il s’était
montré instantanément chaleureux, amical.
Grand amoureux des mots, l’humour à ﬂeur
de peau, il m’avait fait l’effet d’un vieux copain auquel je ne pouvais rien refuser. Lui
s’était fendu de plusieurs pages bien trop
ﬂatteuses à mon endroit, mais je sentais bien
qu’il n’avait rien d’un ﬂagorneur. De son côté,
il était assez humble pour ne mentionner ses
écrits que du bout des lèvres. Après la parution du numéro en question, il m’avait rappelé un soir et en dix minutes de conversation,
au vu de tous les points communs qu’on
s’était trouvés, on en avait conclu que nous
étions deux amis qui ne s’étaient pas encore
rencontrés, mais que cela arriverait bientôt.

Album :
IsItTooMuch ?
Margot Cassila :
drums+vocals,
Delphine Ciampi :
guitar+bass,
Carole Leconte :
baryton sax.

Le docteur Carole Leconte a créé une association
d’amis et de correspondants, LETIA pour L’Exigence
en Traitement Implantaire Avancé.

delmar-the-band.com
delmarparis@gmail.com

Contact : drleconte@me.com · www.drleconte.fr

Peinture Carole Leconte · Sculpture Carole Leconte

Difficile de classer ton humour. Tu joues sur les
rapports patients – praticiens avec une bonne
dose d’ironie, tu manies très bien aussi l’autodérision, et tu interpelles les spectateurs. Faistu référence à ta vie ; ton Stand-Up puise-t-il
son inspiration dans ton histoire personnelle
où s’agit-il d’un assemblage de faits rapportés
par tes confrères et plus généralement, d’observations de tous les jours ?
Ce spectacle est tout droit sorti de mon imagination ou du moins je veux dire, est largement inspiré de l’observation de ma vie (de
mon métier, de ma vie perso) avec des aspects
fictionnels qui autorisent les excès, les ironies,
l’autodérision. Tous les sketchs font écho à des
situations vécues mais pour que ce soit drôle
j’insiste sur ces petits faits et gestes qui semblent anodins mais observés à la loupe en disent beaucoup sur nos vies, nos obsessions et
nous renvoient comme un miroir à nos
aspects comiques. Je suis modestement cette
« loupe » qui révèle grossièrement, nos petits
travers, et moi le premier, je m’inclus dans ce
spectacle avec cette autodérision qui permet
le jeu avec le public qui devient témoin et acteur. J’ai assez d’expérience depuis 18 ans
d’exercice de la dentisterie pour nourrir ce
spectacle en anecdotes. Pour que ce soit co-

Olympia 20/11/2014

Olympia 2014

TALENTS

Pour toi, vole libre et heureux, pour nous,
vivons intensément et dans l’amour.

TALENTS

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2016

passion dehors

À la fin des années 60, alors que mon père installait sa première « chaine Hi-Fi » DUAL, je récupérais son vieux « tourne-disque », un Teppaz, et quelques 45 tours. J’héritais aussi de quelques
microsillons très lourds et fonctionnant en 16 tours ! À cette époque, j’écoutais l’émission « SLC,
Salut Les Copains », sur 1647 mètres Grandes Ondes (Europe 1). C’est ainsi que je découvrais
Sheila, Sylvie Vartan, Johnny Hallyday, Jacques Dutronc, France Gall... En 63 apparaît Chouchou, la mascotte des années « yéyé »... Au hasard de mes investigations sur la toile, j’ai fait la
connaissance d’un confrère au talent très particulier : Joël Delorme répare des machines à remonter le temps !

Où trouves-tu les pièces de rechange ?
Je les récupère sur des appareils définitivement hors d’usage. Le tapis en caoutchouc est
compliqué à trouver, mais on en trouve des

Chouchou

Joel Delorme

Son atelier

Les années 60

S’il existe un engouement particulier pour cet
objet culte, qui te les achète ? Des nostalgiques, des collectionneurs, des ex-fans des
sixties ?
J’ai vendu des Teppaz à des célébrités, un
célèbre rappeur, et un concertiste qui souhaitait écouter ses 78 tours sans transporter son
gramophone ! En effet, les intéressés ont entre 50 et 65 ans, mais il y a aussi des jeunes de
16–20 ans qui redécouvrent les vinyles...
Chaque Teppaz a sa personnalité, avec un son
différent ! Quand j’écoute un disque, je choisis l’appareil qui lui convient le mieux.
Contactez Joël Delorme : mariegolote@yahoo.fr
Blog : http://mon-beau-teppaz.blogspot.fr/
2013/09/vente-teppaz.html

Teppaz Oscar

Je suis certain que de nombreux lecteurs de
Dental Tribune se rappelleront avoir vu de
vieilles photographies aux couleurs passées,
souvenirs de leurs parents ou grands-parents
autour d’Oscar. Merci, Joël, pour ce son si particulier que j’ai redécouvert grâce à toi.

Très attristé d avoir appris le décès
Je n ai jamais rencontré Marc mais ai longuement echangé avec lui par telephone pour rediger son article et ai pu apprécier sa gentillesse
et son professionnalisme Je souhaite à ses
proches mes plus sincères condoléances
Cordialement joel delorme

TALENTS

Passion de dents,

Dental Tribune Édition Française | Février 2015

passion dehors

Par le Dr Marc Revise

Difficile de savoir qui est Antony, tant les passions qui l’animent sont riches et variées. Que fait-il ? Quand une amie m’a parlé de lui, j’imaginais un entretien dans une loge puisqu’elle m’avait
présenté le comédien. En 2011, Antony montait sur scène pour jouer une pièce de Raffy Shart : « Ma femme s’appelle Maurice ». Comment est-il arrivé au Théâtre Le Paris, à Avignon ? Quel
parcours ! Qui est-il ?

Un dentiste aux multiples facettes
par le Dr Marc Revise

S’il existe un sujet particulièrement difficile à traiter sur du papier, c’est bien la musique. A l’heure du numérique et d’Internet, un article avec des liens vers des extraits musicaux serait bien
plus... mélodieux. J’ai donc revu mes gammes de journalisme en lisant la presse musicale, Diapason, Les Inrocks et Rock & Folk. Mais rien sur le sujet qui concerne la passion de Gérald Olivieri.
1

Les sacrées notes du dentiste !
par le Dr Marc Revise

copies bien réalisées sur internet ainsi que
d’autres pièces fabriquées avec des imprimantes 3D, c’est assez classique maintenant,
et les teintes du plastic sont relativement proches de l’original.

Un dentiste qui enﬁle des gants

passion dehors

par le Dr Marc Revise

Peux-tu nous décrire ce tourne-disque portable qui a été vendu à des millions d’exemplaires dans les années 60 ?
Oscar est le modèle le plus courant avec
3 watts et un haut-parleur sommaire, construit
pour les jeunes qui réussissaient leur « certif. »,
il lit tous les disques microsillons (16, 33, 45 et 78
tours) ; l’Oscar senior avec 2 HP, puis ensuite
l’Octave, l’Oscar stéréo, et encore bien d’autres
avec radio, cassettes... Le génie de M. Teppaz a été
de faire un petit transfo. 110/220 Volt à une
époque où les deux tensions cohabitaient en
France. L’aventure Teppaz a pris fin au début des
années 70 avec l’arrivée des chaines Hi-Fi.

Marc manquera car il était de ces personnes
qui illuminait la vie de ces contemporains.
Notre première rencontre fût provoqué par lui.
Il voulait donner dans son journal une place
à l’humain pas seulement à la technique et sa
rubrique consacrée à ses confrères dentiste artiste offrait une occasion d’illustrer une de ses
qualités majeure ,mettre en valeur les autres .
Il était heureux de participer à la diffusion
des réalisations artistiques de ses confrères .
Car il avait une conscience aigue que l’art
donne à l’être la liberté de penser,de s’élever,un
échappatoire aux vicissitudes quotidiennes .
Il devenait rapidement un conﬁdent,une
personne auprès de laquelle le doute était
chassé par l’évidence de la solution.
Il était présent pour les autres dans un
monde où l’individualisme prime.
Il devenait un familier comme un frère,un
cousin ,du moins il espérait qu’on déﬁnisse
notre relation comme telle.
Mais si il aimait si bien valoriser les autres
c’est aussi parce que lui même cultivait avec
talent l’humour,l’écriture.
Talent dont l’épanouissement passait par le
partage .
Le partage qui est certainement un mot
qu’il devait affectionner ,qui ne restait pas
dans son cas au stade de concept mais d’une
réalité chaque jour vécue.

Un confrère qui soigne les sillons au diamant...
... tous les sillons, même les microsillons !

Il faut une passion, certes, mais comment as-tu
appris à réparer des Teppaz ?
Je n’ai pas de connaissances particulières
en électronique, mais j’ai appris à souder, et
j’ai restauré un modèle, puis un autre en prenant exemple sur celui que j’avais. Ensuite
j’ai restauré toute la gamme des Teppaz, par
mimétisme !

As-tu joué sur d’autres scènes, et en particulier
pour la profession ?
J’ai joué pour de nombreuses sociétés dentaires et associations comme Alpha-Oméga,
Dentsply, Nobel Biocare, Euroteknika, et
GACD qui m’ont conduit à jouer sur des scènes de beaux théâtres à Strasbourg, Lyon ou
des endroits plus insolites, à Morzine, Avoriaz, Chamonix et l’ile Maurice...<

Dental Tribune Édition Française | Avril 2016

Fais-tu les granges abandonnées et les greniers poussiéreux pour retrouver ces petits bijoux oubliés ?
Internet surtout, et les vide-greniers où je
déniche des appareils souvent en très mauvais état, mais vraiment pas cher.

Tes mimiques sont incroyables, tu dois t’entraîner des heures devant le miroir ; as-tu pris des
cours ou est-ce un don naturel ?

Puisque j’ai la réponse à cette question, depuis
quand amuses-tu la galerie ? En d’autres termes, comment t’es-tu découvert ce don ? Estce vrai que tu as croisé Michel Boujenah dans ta
jeunesse ?
Depuis ma plus tendre enfance faire le
spectacle me poursuit ! A croire mes proches
aux réunions de famille, j’occupais déjà le
centre des attentions. Ensuite à l’âge de 13 ans
j’ai été repéré par Boujenah qui m’avait fait
une proposition, restée sans lendemain pour
des raisons personnelles. Ensuite, cette envie
de faire rire, de faire de la scène est restée en
sommeil jusqu’à mes 40 ans où j’ai senti que
j’étais enfin prêt pour me réaliser, monter sur
scène et gagner un public par le rire !

Il manque

Passion de dents,

(rires) Tu acceptes qu’on te charrie, preuve que
tu es dans l’autodérision. J’ai également noté
que tu demandes fréquemment la validation
du public quand tu assènes une opinion, un argument ; tires-tu cela d’une technique de communication utilisée au cabinet pour obtenir
l’acceptation du plan de traitement ?
Mes deux mondes se confondent ce ne serait pas surprenant que j’emprunte des techniques à l’un pour l’autre et inversement !
Mais pour être sérieux, sur scène on cherche
l’adhésion du public, parfois on va le chercher
et on l’emmène dans notre univers, l’enjeu
est plus léger certes mais la démarche de
conviction est la même.

Un soir, un spectateur m’a tenu les mêmes
propos ! Je ne sais pas si je peux faire cette révélation, mais elles sont tellement naturelles,
surgissent avec une telle spontanéité que je
ne dois pas faire deux fois la même d’une semaine sur l’autre. C’est d’ailleurs peut être le
seul don inné que j’ai, c’est faible, mais c’est
mieux que rien (rires).

Dental Tribune Édition Française | Mars 2015

TALENTS

A propos d’observations, tu te moques en effet
des femmes qui se recoiffent quand le de ntiste
leur tend un miroir pour admirer leur nouveau
sourire ; mais t’a-t-on fait remarquer que toutes les deux minutes sur scène, tu te passes la
main dans les cheveux ?
Psychanalytiquement ça doit avoir une signification qui m’échappe mais les cheveux
longs ont ce tort d’avoir besoin d’être replacés
convenablement sous peine de me rendre
aveugle ! Ma coiffeuse reçoit ma visite toutes les
3 semaines pour éviter la coiffure à la Iggy pop ;
donc tu vois je me soigne comme je peux (rires).

Studio-campus Paris 2015

« Il est des rencontres, des instants, des regards
que l’on n’oublie pas. Marc, tu as été une sacrée
rencontre. Je me souviens comme si c’était hier
nos premiers emails, appels, rendez vous puis
concerts! je me souviens vraiment de tout. Tu
avais le don de capter les moments.
Toi, si passionné, humain, sincère, touchant,
… tu m’as fait l’honneur de ton temps et de tes
conseils à plusieurs reprises. Merci tellement
pour le sens et les mots que tu as su mettre.
Dans la trace de ton passage dans ma vie, tu
m’as marquée comme tu as laissé ton empreinte chez tous ceux qui t’ont connu».
Partager aujoud’hui l’echo de ton énergie,
me replonge dans la violence du choc et la nostalgie de ton départ sans adieux.
Merci d’avoir marqué dans nos coeurs tes
notes de valeurs pour nourrir le plus beau que
nous avons en chacun de nous….
Tu pars comme une étoile ﬁlante, qui brillera
pour nous. Continue à veiller sur nous et à nous
réchauffer de ton sourire.

Passion de dents,

mique, il faut que la situation que je relève
(comme une femme qui a le réflexe de se recoiffer en lui tendant un miroir pour qu’elle
regarde ses dents) ait été observée et vécue par
le plus grand nombre, qui s’identifiera. Parfois
les faits rapportés par mes confrères sont trop
personnels pour être transposables sur scène,
mais d’autres fois de l’échange peut naître les
futures vannes de mon spectacle, je leur en
suis reconnaissant (rires).

Crédits photographies : Trio DelMar devant l’Olympia : Fabienne Bardeau · Le trio sur la scène de l’Olympia : Jules Thenier et Charles Nesa · Les autres : @marcrevise

Pierre DANA
04/09/2017

Passion de dents,

Les usines Teppaz étaient installées à Lyon ; or
ton cabinet se situe au nord de Lyon. Partagestu des origines avec Marcel Teppaz, l’inventeur
de cet électrophone mythique ?
C’est un hasard complet ! Il y a 7 ans, à Grenoble, ma sœur, dentiste elle aussi, ressort
mes vieux disques vinyles et un Teppaz. J’ai
retrouvé mon premier 45 tours : « The Fool »
de Gilbert Montagné. Cela m’a donné envie
de restaurer cet appareil et j’ai commencé à
m’y intéresser et en chercher...

Carole & Boudin 16/02/2015

Le 12 février au Studio Campus – Paris, un
mini concert est donné à l’occasion de la sortie
de leur premier album avec une séance de dédicaces. Je n’oublie ni Delphine, ni Margot, mais
comme j’étais là spécialement pour Carole et
pour Dental Tribune, je peux dire qu’elle m’a
« enchanté » — enchanté : chanson et musique,
certes, mais son charme aussi a opéré. L’ambiance, intime et amicale, dans ce petit studio
ajoutait au plaisir du rendez-vous. La soirée
s’est prolongée en rentrant, après avoir inséré le
CD dans le lecteur de la voiture. Peu de temps
après le concert, Carole volait déjà vers de nouvelles aventures où l’air et le vent ne côtoient
plus un Saxo trop lourd pour l’occasion, mais
un parapente. Omnipraticienne par passion,
désireuse de partager avec ses confrères elle se
spécialise pour aller plus loin dans le domaine
de la chirurgie. À 40 ans, il lui reste encore beaucoup de domaines de passions à découvrir et de
plaisirs à offrir. Alors, quand des jeunes, voire
des moins jeunes s’exclament : « elle est trop ! »
ou « too much ! », je réponds : « it is not too
much… continue »…

Dans les années 70, près du Café de la Gare, où Coluche vendait ses places de spectacle à la façon « roue de la Fortune », j’ai eu la chance de prendre des cours de karaté avec un Maître assez spécial
et bien connu du grand public. Georges Zsiga était également le professeur de karaté de Thierry Lhermitte et Bernard Giraudeau. On le retrouve dans les couloirs du métro parisien dans une célèbre
scène de Marche à l’Ombre (1984) où il casse la guitare des deux compères. Si j’ai abandonné ce sport depuis bien longtemps, je n’ai jamais pour autant dépassionné pour les arts martiaux. C’est
probablement cet engouement qui m’a porté à rencontrer le docteur Sepehr Zarrine, notre confrère. Cette rencontre n’a pas eu lieu sur un ring, fort heureusement pour moi !

Hélas....

Marc Revise : Joël, es-tu plutôt chouchou, yéyé,
ou rock’n’roll ? Quelles étaient tes idoles ?
Joël Delorme : Johnny et France Gall quand
j’étais jeune. Petit, en Ardèche, j’étais gardé
par les propriétaires d’un magasin de
disques, d’électrophone, télés... J’écoutais
leurs disques dans l’arrière-boutique.

Marc Revise : Le 20 novembre 2014, vous faites la
première partie de Marianne FAITHFULL à l’Olympia. Comment peut-on décrire votre musique ?
Carole Leconte : Notre style musical (rire) ?
Entre Morphine, Polly Jean Harvey, et Nick
Cave...
Bon, plus simplement du rock alternatif ?
De la soul, du rock… en réalité, impossible de
la qualifier, notre musique, on la crée sans limites, fruit de notre inspiration réciproque, entre
le travail, et l’improvisation.
Question piège maintenant, pour tester ta spontanéité. Cite-moi rapidement ton Top 5 !
David Bowie, Pixies, Amos Lee, Efterklang,
Miles Davis, John Coltrane, Kenny Garrett, JeanLouis Murat, John Lennon, Jeff Buckley, Bach,
Chopin…
J’avais dit 5 ! J’ai compris, plutôt du rock indépendant, du jazz et des classiques, un éclectisme évident, ma question n’était peut-être pas pertinente (rire).
Difficile de me limiter... (sourire).
J’ai l’impression à t’entendre que tu es un peu iconoclaste, refusant les dogmes et les tabous, t’affranchissant sans complexe du regard des autres. Tu as cette fureur de vivre qui ne lâche rien et
tu donnes tout pour aller au bout de tes désirs.
Comme ta musique, tu sembles inclassable.Tu es

C’est dans le cadre d’une interview que j’ai recontré Marc. Curieux de tout, intéressé par
l’exercice que j’avais développé auprès des musiciens, tout de suite, il a su installer un climat
de conﬁance propre à susciter les conﬁdences.
Par l’attitude autant que par les paroles.
C’est plus dans l’échange qu’il concevait les
articles qu’il était amené à écrire, ce qui les rendait d’autant plus vivants.
Notre entretien ne s’est pas résumé à un
simple passage d’informations professionnelles.
Un rédacteur, c’est un peu un chef d’orchestre ; Il doit arriver à faire de différentes individualités un groupe de telle sorte que le résultat ﬁnal soit cohérent et harmonieux.
Evoquer Marc, c’est avant tout évoquer un
sourire, non un sourire du bout des lèvres, poli,
convenu mais un vrai sourire, accueillant, complice auquel participaient autant les yeux que
les lèvres. Et l’interview devenait une réunion
amicale au cours de laquelle étaient exposés
les différents aspects du sujet que nous étions
appelés à aborder.
Il était intarissable sur le journalisme, sur
l’hypnose, sur la cuisine qu’il appréciait et s’impliquait beaucoup dans la défense de la profession.
Dans un autre temps, il aurait été un jongleur,
non pas celui qui envoie et rattrape divers objets en l’air de manière habile, mais celui qui
sait conter, accompagner dans son propos son
interlocuteur. Car les mots étaient son domaine, il les chérissait, les polissait et savait les
apprivoiser. Il pouvait relancer le dialogue ou
au contraire le recadrer quand au cours de la
conversation, il sentait qu’une hésitation se
manifestait ou qu’une explication trop longue
allait nuire au sujet.
A sa famille, à son épouse, à ses enfants, je
veux redire toute mon amitié.

Marc Revise : Tout d’abord merci Olivier, de me
recevoir dans ta loge après la représentation.
Tu sembles un peu fatigué. N’est-ce pas éprouvant de monter sur scène pour une performance de plus d’une heure et quart après une
journée de cabinet ?
Olivier Guedj : Je suis « vidé » (rires). Même
si je m’épargne au max le mardi au cabinet en
reportant les chirurgies lourdes et les actes
trop contraignants, ma fatigue est déjà palpable à mon arrivée au théâtre. Ensuite la débauche d’énergie sur scène est telle que j’avoue, tu me « cueilles » à cet instant pas au
mieux de ma forme physiquement (rires)
mais au top mentalement.

si jeune et pourtant tu as déjà un parcours incroyable, que cherches-tu ?
J’assume être allée d’un bonheur que je ne
comprenais pas, inné, vers des plaisirs forts et
intenses, en m’éloignant de l’essentiel que j’ai la
chance immense d’avoir retrouvé et de partager. Tout est au vert aujourd’hui, sans complexe
ni suffisance, juste dans le partage, le don, les rires et le travail…
Merci, Carole, pour ce partage... justement !

Passion de dents,

passion dehors

Le dentiste des dents !

Studio-campus 12/02/2015.

Lundi 16 février 2015, Carole reçoit
Dental Tribune à son cabinet :

Dental Tribune Édition Française | Octobre 2016

Dental Tribune Édition Française | Janvier 2015

Le mardi 23 septembre dernier, l’équipe rédactionnelle de Dental Tribune s’est rendue au théâtre Les feux de la rampe pour assister au spectacle de notre confrère Olivier Guedj : J’ai 2 fois vingt ans.
Assis sur le fauteuil, pas celui d’un cabinet dentaire, mais celui de la Grande Salle du théâtre, nous savons qu’Olivier est dentiste, mais nous ne savons pas s’il en fera mention… Eh bien, si ! Dès qu’il
apparaît sur les planches, il prévient : « je suis dentiste ». Le ton est donné. Plusieurs fois, il nous le rappelle pour nous rapporter une histoire vécue dans son cabinet : « véridique » ! Tout y passe ; les rapports avec les patients, mais aussi la famille, les enfants, le couple, la place Vendôme, et les crèmes, celles de jour, celles de nuit, jusqu’au dessert !… Que l’on soit dentiste ou non, chacun en prend pour
son grade, c’est un festival de rires. Olivier Guedj sait produire une complicité avec la salle en échangeant avec le public. Il offre même une consultation gratuite à tous les spectateurs. Véridique ! A la
fin de la représentation, une réelle intimité s’est créée. Humour et tendresse... Un seul regret : il doit passer encore trop de temps dans son cabinet puisqu’il ne se produit qu’un seul soir par semaine !
Véridique ! m.revise@dental-tribune.com

Une dentiste qui ne manque pas d’airs…

Pierre : drpierdan@gmail.com

Empreinte des lèvres. | Coulée en plâtre. | Embouchure physiologique ou Physiambou.

TALENTS

Passion de dents,

passion dehors

Par le Dr Marc Revise

Né d’une mère pianiste, c’est à l’âge de 9 ans
que Gérald Olivieri débute ses études de
piano dans un établissement privé aujourd’hui disparu, « Le Lycée Musical » à Marseille.
Après le baccalauréat, l’avenir incertain dans
le monde de la musique lui fait choisir une
voie plus pragmatique : médecine et dentaire. Son cabinet installé en 1981, il ne quitte
pas de vue les partitions musicales et la composition. Ce n’est que quelques années plus
tard que son frère, alors à la tête d’une société
de production de dessins animés lui propose
de réaliser la musique d’une série pour enfant : ce sera BOULI, puis les séries s’enchainent, ainsi que des jingles publicitaires.
Il compose à l’aide d’un home studio où
tout s’articule autour d’un ordinateur qui
comporte un séquenceur. « Ce logiciel va enregistrer toutes les pistes que je joue au clavier en assignant à chacune, un instrument
d’orchestre choisi dans une banque de sons.
Le tout est synchronisé au film… Pour certaines parties importantes, j’écris les partitions,
puis les enregistre en studio avec des musiciens, mais la MAO (musique assistée par ordinateur) a fait de tels progrès, comme pour
nous la CFAO, que le recours à des orchestres
conventionnels se raréfie » conclut-il.
Pour les chaines jeunesse françaises et
étrangères, il composera PEPIN 3 POMMES,
MARTIN MATIN, MOMIE au PAIR pour France
3, BABY FOLIES et LÉO et POPI. Une coproduction franco-chinoise lui passera une commande pour SHAOLIN WUZANG. Canal+
vient le chercher pour une adaptation animée de JACK PALMER... MARTIN MATIN est
traduit et diffusé dans environ 70 pays. Une
série comporte 26 épisodes de 26 minutes sur

lesquels il compose les musiques à l’image, c’est à dire qui
suivent l’action. C’est passionnant,
dit-il, car cela impose une recherche
continuelle, tant au niveau des ambiances
que de l’écriture. Les pistes audio sont ensuite soumises au producteur exécutif (celui
qui construit la série), à l’ingénieur du son,
puis aux chaines commanditaires qui acceptent ou demandent des modifications. Bien
sûr, il y a un cahier des charges concernant la
tendance, la coloration demandée pour
chaque dessin animé. Cela l’oblige, mais il
adore ça, à aborder toutes sortes de musiques, sa préférence bien évidemment étant
proclassique (voir soundcloud.com), mais il
regrette de ne pouvoir glisser autant de morceaux de piano qu’il le souhaiterait dans les
séries ! Deux nouvelles séries terminées seront en diffusion au cours de l’année 2015. Ce
sont les plus récentes, et seront programmées sur France télévision à partir d’avril.
TEMPO EXPRESS relate l’aventure d’une
équipe voyageant à travers le temps grâce à
une machine de leur conception... H2O est
une coproduction allemande ZDF, australienne, chinoise et française réalisée à partir
d’une série très populaire en vue réelle, racontant les aventures de trois jeunes filles se
transformant en sirènes au contact de l’eau ;
une adaptation en dessin animé a été demandée à la boite de production française qui lui
a confié la réalisation des musiques. La série
MARTIN MATIN la plus diffusée, et ce depuis
2003, le fait figurer en 2012 au Top Ten SACEM
des musiques de film les plus diffusées à
l’étranger. Devenu sociétaire définitif de la
SACEM depuis une dizaine d’années, très
humble, il ironise en déclarant que c’est sa mo-

deste
contribution à l’équilibre de la balance
commerciale. Sa musique est incontestablement écrite avec talent et réalisée avec une précision toute
chirurgicale. Et quand il ne s’agit
pas de la BO d’un film, les mélodies,
gracieuses, inspirent à la rêverie, au
voyage, une douce caresse pour les tympans. Malgré son activité principale, qu’il
exerce encore aujourd’hui avec beaucoup de
plaisir, il collabore à des catalogues de musiques de film de producteurs étrangers, son
expertise est reconnue par les professionnels.
Si évidemment il ne lui reste que peu de temps
libre, le plaisir qu’il éprouve dans son studio à
poser des univers musicaux sur les images qui
lui sont confiées vaut bien les heures passées…
« De toute façon… » ajoute-t-il, « je suis nul au
golf !… »
Nul au Golf ? Heureusement… Et pour
une fois, qui se plaindrait des notes du
dentiste ?
Écouter Gérald :
https://soundcloud.com/geraldolivieri &
http://geraldmusic.wix.com/gerald-olivieri

Fig. 1 : Préparatifs dans le « coin » avant le gong du début. | Fig. 2 : Concentration avant un combat. | Fig. 3 : Dubaï, Champion du monde Kick-boxing. | Fig. 4: Combat de Kick-boxing en Allemagne. | Fig. 5 : 2007 : avec Orlando Wiet dit le « gladiateur ».

Ces films montrent à quel point, si ces arts martiaux sont des sports de combat, ils sont aussi
chorégraphie où précision et beauté des gestes
participent à l’émerveillement, au spectaculaire.

Certainement, mais passant en professionnel, les coups deviennent plus durs,
plus violents. L’efficacité prime alors sur la
beauté du geste pour amener le KO ou la
blessure, écourter le combat et donner la
victoire. C’est une vie intense, adrénalinée,
avec des voyages, des rencontres et des challenges physiques et mentaux. Les jours qui
précédent un combat me donnent l’impression que ma vie va s’arrêter. Je profite de
chaque instant et de mes proches. Quand le
co mbat est gagné, tout prend une autre dimension et pendant plusieurs semaines
c’est l’euphorie. Tu ne peux pas imaginer la
pression avant de monter sur le ring. Tu vas
être tout seul entre les 4 cordes, face à un adversaire surentrainé et tous les regards sont
sur le ring. Ton combat peut se transformer
en cauchemar. Cette période qui entoure le

combat forme une séquence de vie où la
plupart des soucis du quotidien perdent de
leur importance.
Revenons à ta carrière proprement dite, comment es-tu passé boxeur professionnel alors
que tu avais un autre challenge à remporter :
tes études de chirurgie dentaire ?
Je suis né en 1977 à Téhéran, et j’arrive en
France à la fin de la guerre Iran-Irak, non pour
fuir le pays, mais pour étudier dans de
meilleures conditions. Si la priorité est aux
études, les entrainements se rajoutent aux
cours et aux révisions. Je décroche régulièrement des médailles en Championnat et
Coupe de France, en Kung Fu Combat et je
passe une année en équipe de France. Par
goût du challenge, je quitte le monde amateur et m’engage sur le circuit professionnel

dans les 3 disciplines de Boxe pied-poing. J’ai
la chance de rencontrer Orlando Wiet, une légende, surnommé le « Gladiateur », qui accepte de me prendre sous son aile — commence alors ma pire période d’entrainement
où rythme et intensité me font frôler le malaise à chaque séance.
Tu en es où de tes études à ce moment-là ?
En 2001 quand j’obtiens ma thèse en chirurgie dentaire, commence alors la double
carrière professionnelle Chirurgie dentaire
et Boxe. En 2005, je suis Challenger aux
championnats du monde de Kick Boxing à
Dubaï et je crée la surprise en remportant la
ceinture mondiale par KO. Les combats s’enchainent pendant 10 ans avec des hauts,
quelques bas. J’ai l’opportunité de décrocher
la ceinture mondiale en Full Contact le jour

Un écrivain ?
Ecrire n’était pas une vocation
et pourtant, en 2009, il publie un
livre, Andrasha. Ce roman est né
d’une incompréhension, d’une réflexion, suite au 11 septembre.
Pourquoi ces terroristes ? Pourquoi
cet « anti-américanisme » ? Pourquoi ces réactions des patients ?
C’est une saga qui pose les questions
de notre civilisation et décrypte la
violence de notre société. Ce premier
roman, une œuvre originale qui mêle
géopolitique, économie et dentisterie,
est le fruit d’une introspection à un
tournant de sa vie qui va impliquer la
vente de son cabinet et une année sabbatique consacrée à l’écriture...

Concerto
pour piano
en quatre mouvements (2011) :
https://www.youtube.com/watch? v=9lvdjh2lQ1Q
Le Dr Gérald Olivieri, alias Gérald
Robert, exerce à Marseille, il est titulaire d’un CES de biologie buccale, d’un
CES de parodontologie et d’un DU de dentisterie restauratrice.
Contact : olivieri.gerald@gmail.com

Il y a des coups de gong qu’on ne souhaite pas
entendre.
J’ai connu des combats où je ne voulais pas
que la cloche retentisse. Je n’avais pas envie que
le dernier round se termine. Je sentais que je
n’avais pas encore tout donné.
C’est exactement ce que je ressens avec la
disparition de Marc. Tout se termine trop tôt !
Un passionné, un original cherchant par ses
articles à mettre en avant des personnages
qu’il trouvait originaux.
Lorsque ceux qui se ressemblent s’assemblent, un lien et un respect se créent instantanément.
Pour moi, Marc sera toujours un « créateur
d’images positives », d’une part par sa plume,
d’autre part par la pratique et l’enseignement
de l’hypnose thérapeutique.
Veille sur nous mon ami, nous on pense à toi.

vant le
maire d’Avignon
et les « Chevaliers du Fiel »
qui dirigent le Théâtre Le Paris.
Antony a vécu en cette première, la peur de sa
vie. Il le dit : jamais avant ce 9 mars 2011 je n’ai
eu une telle appréhension ; pas même le jour
du BAC ou du concours de P1... mais une fois
sur scène, au lever de rideau, la magie opère...
Antony sera en tête d’affiche durant les trois
semaines du festival d’Avignon et le spectacle
comptera parmi les 10 représentations les

Contact : antony.pulli@gmail.com & facebook.com/antony.pulli
Galerie : facebook.com/pullibey
Quel plus beau cadeau que de s’offrir la vie
que l’on désire ?
facebook.com/pages/APCoaching/58208
7695224535

Un peintre ?
En janvier 2014, Antony suit une session
d’Art Thérapie. Après trois jours de méditation, il réalise une toile qui annonce le début d’une carrière artistique. Après une longue maturation nait une deuxième œuvre :
« 9/11 LOVE AFTER DEATH »... D’autres peintures suivront telles : DIVING IN THE SNOW,
STORM IN PERNES, REVELATION, AWAKE. Je
ne rumine plus, je transforme pour avancer...
conclue-t-il. Théâtre, écriture, peinture, autant de modes d’expression qui vont lui permettre un accomplissement de soi et modifier sa façon de penser ; pourquoi ne pas en
faire profiter les autres ?

Suite page 11

C’est avec tristesse que j’apprends le décès de
Marc Revise. En contact avec lui lors de lors de
l’entretien qu’il a bien voulu publier, j’ai pu mesurer sa gentillesse, sa curiosité, et la passion
qu’il vouait à son rôle de rédacteur, je vous prie
de bien vouloir adresser à sa famille ainsi qu’à
ses proches mes plus sincères condoléances
G. OLIVIERI
Chirurgien dentiste
Marseille

Marc Revise pour Dental Tribune : Quand nous
avions 15 ans et que nous apprenions nos katas,
nous passions notre temps à nous entraîner
entre deux cours au lycée, et nous ne regardions plus que des films d’arts martiaux. Les
films de Kung Fu ne t’auraient pas, toi aussi, un
peu influencé ?
Sepehr Zarrine : En effet, ma passion pour
les arts martiaux est née en visionnant pour
la première fois un film de Bruce Lee et j’ai démarré le Kung Fu vers 12 ans puis obtenu ma
ceinture noire en rentrant à la faculté. C’est là
que j’ai commencé les compétitions.

situe dans un cabinet dentaire et
devrait bientôt être mise en scène.

Un comédien ?
Sa première scène lui a été offerte pour
ses 8 ou 10 ans au Club Méditerranée. Il raconte avoir eu un trac fou, mais à la fin de
la représentation de Grease, une émotion
l’envahit, une vocation était née. Bien
plus tard, une opportunité s’offre à lui ; il
remplace son avocat, alors indisponible,
lors d’une plaidoirie, et gagne son procès. Ce « tribunal-spectacle » déclenche
la même émotion ressentie sur les
planches du Club Med ; c’est décidé, il
s’inscrit à des cours de théâtre à SaintCloud dès 2006. C’est la comédie dramatique qui l’attire avec des auteurs
aussi divers que Molière ou Hanokh
Levin... Parti s’installer dans le Sud, à
Carpentras, il cherche une nouvelle
troupe théâtrale qui le conduira à
Avignon. Nouvelle opportunité
sous forme de cadeau : le 24 décembre 2010 il reçoit un appel
l’informant qu’il pourrait remplacer un acteur, un « mari infidèle »... A peine deux mois pour
apprendre et répéter la
pièce qui devait se
jouer de-

plus commentées de cette saison. D’autres
propositions suivent mais Antony décide
d’arrêter un temps le théâtre pour se consacrer à la formation avec Biotech et CID formation. Cela ne l’empêche pas d’écrire des pièces
dont le « joyeux anniversaire maman » qui se

Un Coach Intégratif ?
Depuis peu, Antony Pulli aide des professionnels de toute origine dans leur développement grâce à une formation qui leur permet d’aborder tous les aspects corps-esprit
qui entrent en jeu dans l’évolution de leur
personne vers ce qu’elle désire...
Antony Pulli est une personne hors
norme tant par ses multiples activités
que par son charisme. Son discours
montre une détermination et une forte
conviction. Il est tout cela à la fois et
bien plus encore. Nul doute qu’il se
découvrira d’autres talents dans les
années à venir...
Cet article fait suite à un entretien
réalisé le vendredi 28 novembre
2014, à l’occasion du congrès de
l’ADF, où Antony Pulli a participé à
un symposium sur le numérique.

Mon cher marc,
« Passion de dents, Passion dehors » restera à
jamais l’incarnation de ce que tu représentes
toujours à mes yeux : l’amour de partager la
passion des autres avec une plume reconnaissable parmi toutes.
Tu aurais tellement mérité de paraître dans
ta propre rubrique …
Proﬁte de la paix retrouvée.
Amitiés mon ami.
Antony Pulli

Nous savons tous que la cavité buccale est un
enjeu important pour parler, rire, sourire, embrasser, elle joue un rôle important dans la séduction, la sexualité, l’alimentation, mais en
quoi est-ce si différent pour le musicien ?
Pour le musicien, c’est aussi un outil de
travail, un élément qui lui assure sa subsistance (musicien professionnel). De même
que le peintre capte la lumière pour en faire
une œuvre d’art, le musicien modèle l’air.
Au ﬁl du temps se créent des relations intimes entre l’embouchure instrumentale et
la cavité buccale. Si un élément est altéré, il
faut faire appel au luthier pour l’embouchure ; si c’est un organe de la bouche, c’est
le dentiste qui doit analyser la pathologie
(souvent, il s’agit des dents). La difﬁculté réside dans le fait qu’il faut reproduire à
l’identique les éléments défectueux, car la
moindre différence peut avoir une incidence catastrophique sur le jeu instrumental ! Le musicien veut et doit absolument retrouver l’état dans lequel il se trouvait avant

Et tu as étudié l’embouchure, réalisé des modèles, des moulages, apporté des corrections
pour une meilleure adaptation à la morphologie du musicien...
Oui, j’ai découvert que le monde musical
est peuplé de personnes merveilleuses.
Toutes les personnes contactées pour cette
thèse, musiciens, luthiers, réparateurs d’instruments, conservateurs de musée, orchestres, rabbins, professeurs de musique
m’ont apporté leurs concours avec beaucoup de gentillesse et de patience. Pour en
revenir à la question, il a fallu défricher un
nouveau terrain et inventer des outils qui
permettraient de le faire.

la dégradation, et toute la difﬁculté réside
dans le fait que cet état, sauf cas particulier,
nous autres thérapeutes ne le connaissons
pas.

Marc Revise : Ma toute première question n’a
rien d’original, mais dis-nous où tout a commencé ; es-tu toi-même musicien ?
Pierre Dana : Plutôt mélomane ! Pour ma
thèse de 3ème cycle (et onze années de recherches) je me suis arrêté sur une profession qui utilise sa bouche pour travailler.
Pas uniquement parler ou sourire, mais
utiliser physiquement la cavité buccale
pour produire une action, un travail. Il
s’agissait des joueurs d’instruments à vent.
Je me suis impliqué dans la compréhension et l’analyse des rapports entre la cavité
buccale et les instruments à vent. Je veux
rendre hommage au professeur Albert
Jeanmonod et au professeur Françoise Darmon qui ont accepté le sujet et m’ont soutenu, sans oublier le Dr Arcier de Médecine
des Arts.

[15] => DTF1117_01-56.pdf

> MATRx
SIRONA
DENTSPLY
>Stand 1M05
MATRx Plus pour traitement des
apnées du sommeil
SIRONA DENTSPLY vient d’annoncer son
partenariat avec la société Zephyr, spécialiste du traitement des apnées obstructives
du sommeil pour mettre en commun leur
compétences entre le monde dentaire et celui des médecins du sommeil (Orl, Pneumologue …)
Avec le lancement de MATRx Plus sur le
marché dentaire, Dentsply Sirona, et la société Zephyr viennent d’annoncer leur partenariat. MATRx Plus de Zephyr Sleep Techo-

nologie est un système à domicile, centré
sur le patient et facile d’emploi qui permet
de poser l’indication des orthèses d’avancée
mandibulaire. Alors que l’apnée du sommeil touche une personne sur cinq en Amérique du Nord 60 % d’entre elles peuvent
être traitées par gouttière. MATRx Plus prévoit ainsi d’identiﬁer plus facilement et à
moindre coût ces patients qui répondront
positivement au traitement par orthèses.
Nous pourrons désormais en poser nousmême et diagnostiquer en toute simplicité
son indication. Avec SICAT Air, Dentsply
Sirona offre la première solution 3D permettant l’analyse des voies aériennes supérieures en volume 3D, nous autorisant ainsi
de commander des gouttières d’avancée
mandibulaire comme OPTISLEEP par SICAT
qui réduisent ou atténuent les symptômes
de l’AOS légère à modérée. Rappelons que
depuis 28 septembre 2016, l’orthèse d’avancée mandibulaire est prise en charge à hauteur de 220 €.
www.legifrance.gouv.fr/jo_pdf.do?id=
JORFTEXT000033158917

15

ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

> MAP One
PD
Pour placer le MTA en toute
facilité
Fort du succés du MAP System (Micro Apical
Placement), la société PD propose une nouvelle version du produit : MAP One, plus économique et adaptée aux besoins du plus
grand nombre. MAP One est donc un kit de
démarrage simpliﬁé pour permettre à n’im-

porte quel dentiste de placer des matériaux
de réparation endodontique avec précision
et sans perte (comme le MTA, ciments, substituts dentinaires bioactifs, hydroxyde de
calcium…) par obturation orthograde ou
rétrograde. L’aiguille NiTi à mémoire de
forme est courbable manuellement selon
les besoins et est un atout indiscutable. Le
kit de démarrage comprend 1 seringue en
inox une aiguille NiTi à mémoire de forme
N°1 (1.10 mm), 8 pistons plastiques et 1 curette de nettoyage. Pour les initiés, ils pourront se tourner vers des kits plus complets

avec 3 ou
5 aiguilles, voire
même le kit chirurgical avec un
série d’aiguilles adaptée aux obturations à
rétro en chirurgie endodontique.

Le PE8+,
Le fauteuil dentaire
qui s’adapte à tous
les praticiens.

LE FAUTEUIL UNIVERSEL
Le fauteuil universel PE8 s’adapte à votre position de travail et à votre activité.
Parfaitement ambidextre, il convient aussi bien aux droitiers et aux gauchers...
...en seulement quelques secondes.

Plus d’informations sur www.airel-quetin.com
Airel Quetin - 917, Rue Marcel Paul • 94500 Champigny-sur-Marne
Tél : 01 48 82 22 22 • choisirfrancais@airel.com
Dispositif médical : ClassåFF±ěkųč±ĹĜŸĵåĹŅƋĜĀæ×cBŠǈĉĿĿšě
Fabricant : Airel, France / Mai 2017
Pour toute information complémentaire, se référer à la notice d’utilisation

[16] => DTF1117_01-56.pdf

CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

Porte-empreinte à membrane,
technologie innovante >Stand 1S34
Dr. Deborah Horch, Düsseldorf, Allemagne

Fig. 1 : Porte-empreintes Miratray (Hager & Werken). | Fig. 2 : Empreinte d’implant zone 26 sur état après implantation 4 mois auparavant. | Fig. 3 : Vue de l’intérieur de l’empreinte, transfert d’empreinte en
place. | Fig. 4 : Vue de la technique à membrane, innovante et brevetée.

Chaque dentiste peut vivre au quotidien la
situation suivante : le patient attend au fauteuil, prêt pour l’empreinte implantaire.
Mais le porte-empreinte individuel prévu
n’est pas de la bonne taille et il faut le modiﬁer car l’orientation d’insertion des implants a été mal estimée par le prothésiste.
Pire encore : vous ne retrouvez pas le
porte-empreinte individuel. Expliquer cela
au patient est assez désagréable et pénible
car cela vous fait perdre du temps et fait attendre les patients en salle d’attente. Dans
mon cabinet, j’utilise à présent le porte-empreinte Miratray (de Hager & Werken, Duisbourg, Allemagne) et ces problèmes sont
dorénavant du passé.
Le porte-empreinte Miratray se compose
d’une structure en plastique et d’une

membrane transparente. Son secret réside
dans la technologie spéciale et brevetée de
sa membrane, bien équilibrée. La membrane
est assez solide pour parfaitement maintenir en place le matériau à empreinte, et elle
permet une vue optimale sur les transferts
d’empreinte et de les faire traverser proprement.
Le porte-empreinte existe en trois tailles
standard : S, M et L. Il s’emploie pour des patients avec ou sans dents. Immobiliser plusieurs implants comme souvent conseillé,
par exemple avec une attelle plastique, ne
pose pas de problème non plus. Il s’utilise
comme un porte-empreinte individuel,
avec l’avantage d’une bonne visibilité pour
appuyer le porte-empreinte en douceur
jusqu’à ce que les transferts d’empreinte
aient perforé la membrane. Cette membrane
stable permet d’agir proprement et sans aucun souci. Le matériau à empreinte ne
risque pas ainsi de déborder. Une fois le matériau à empreinte durci, les vis des transferts d’empreinte sont faciles à retirer et l’on
obtient une empreinte d’excellente qualité,
les transferts ﬁxés dedans.

Des études de l’Université d’Aix-la-Chapelle menées sous la direction du professeur Spiekermann ont montré que ce
porte-empreinte travaille avec autant de
précision que les portes-empreintes individuels. En outre, son maniement est simple
pour les implants convergents ou divergents car il n’est pas nécessaire d’introduire
péniblement les transferts d’empreinte à
travers les espaces libérés, parfois très petits
du porte-empreinte individuel. Nos patients
apprécient l’économie d’une séance et
d’une prise d’empreinte. Lorsque l’état de la
muqueuse buccale le permet, il arrive
même que nous puissions prendre une empreinte directement après le désenfouissement.
L’aspect économique du porte-empreinte
Miratray n’est pas en reste. Le porte-empreinte coûte moins de 5€ par pièce (Hager
& Werken). En outre, il peut être facturé
comme un porte-empreinte individuel car
quelques légères adaptations peuvent parfois être nécessaires, par exemple si l’espace
vestibulaire est insufﬁsant.

Hager & Werken
GmbH & Co. KG
Ackerstraße 1
47269 Duisburg, Allemagne
Tél. +49 (203) 99269-0
Fax +49 (203) 299283
www.hagerwerken.de
info@hagerwerken.de

Dr Deborah Horch
• 2006 – 2011 Études de
médecine dentaire à
l’université de Münster,
Allemagne
• 2012 – 2014 Chirurgien-dentiste libéral, Korschenbroich,
Allemagne
• 2014 – 2016 Perfectionnement en chirurgie orale,
clinique de chirurgie orale et maxillo-faciale,
Essen, Allemagne
• Programme de formation en implantologie
• Chirurgien oral et maxillo-facial libéral,
Meerbusch, Allemagne

[17] => DTF1117_01-56.pdf

Un soin complet
pour une bouche plus saine
La nouvelle brosse à dents intelligente
Philips Sonicare DiamondClean Smart
Nettoyage, soin des gencives, retrait des
tâches, conseils personnalisés, optimisation
du brossage, check-up et système de soin
bucco-dentaire complet.

*Innovation et vous. Philips France Commercial - SAS au capital de 3 100 000 € - Siège social : 92150 Suresnes (Hauts de Seine), 33 rue de Verdun - 811 847 243 RCS Nanterre.

*

Capteurs
intelligents

Reconnaissance
intuitive de la
tête de brosse

3 Têtes de brosse
haute performance

Découvrez nos produits sur www.dentiste.philips.fr
ou au numéro vert : 0 800 710 580.

[18] => DTF1117_01-56.pdf

18

CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

Traitement d’une résorption interne radiculaire par l’emploi de
ciment endodontique à base de MTA : Rapport de cas clinique
Un patient de sexe masculin, âgé de 32 ans,
présente un état clinique de nécrose pulpaire
sur les dents 11 et 12 (Fig. 1), associé à une résorption interne radiculaire. Ces deux dents
nécessitent donc un traitement endodontique. Le patient relate un historique de traumatisme dentaire lors de son enfance, ayant
entrainé une intervention d’urgence sur 21
par un chirurgien-dentiste. Le patient vient
consulter aujourd’hui suite à la présence d’un
œdème et des douleurs au niveau de la région

Fábio Duarte da Costa Aznar
· Expert en Endodontie HRAC
(Centrinho)/Université de l’État
de São Paulo USP/Bauru
· Titulaire d’un Master en
Endodontie SLMandic/Campinas-État de São Paulo/Brésil
· Coordinateur du Cours de Spécialisation en Endodontie à la FACESC/Chapecó-État de Santa Catarina/Brésil, ainsi qu’à la FAIPE/Goiânia-État de Goiás/
Brésil & à la GOE-État d’Amapá/Brésil.

apicale. On note la présence d’une ﬁstule en
regard de 21 (Figs. 2 et 3).
Après l’approche initiale du patient, l’anesthésie et la mise en place d’une digue, la cavité d’accès est réalisée en palatin. Un traitement selon la technique crown-down a eu
lieu, en irriguant avec du NaOCl à 5 %, la détermination de la longueur de travail est mesurée par la méthode radiographique (Fig. 3) en
raison de l’impossibilité de l’emploi d’un localisateur d’apex dans ces conditions anatomiques, ce qui pourrait avoir des conséquences dans la précision (Fig. 4). La préparation s’est déroulée selon la technique rétrograde (step-back) en utilisant des Limes K
(Maillefer/Suisse) aﬁn d’obtenir la mise en
forme de toute la zone du canal radiculaire,

en employant du NaOCl à 2,5 % en tant
qu’agent d’irrigation. À chaque permutation
d’instruments, des irrigations ultrasoniques
avec des inserts lisses (Irrisonic/Helse/Brasil)
ont été effectuées, sur la base des concepts
PUI et CUI (Fig. 5). Pour compléter la procédure de décontamination intra-canalaire,
deux obturations répétées à quinze jours
d’intervalle avec de l’Hydroxyde de calcium
(Ultracal/Ultradent/USA) ont été nécessaires,
avec également pour objectif d’analyser la
qualité du nettoyage obtenu sur la zone de la
résorption grâce à la radio-opacité de ce médicament (Fig. 6).
L’obturation s’est conduite selon la technique thermomécanique Hybride de Tagger
(Figs. 7 et 8), au moyen de l’utilisation de

GutaCondensor (Maillefer/Suisse), de cônes
de gutta-percha TP (Dentsply/Brésil) et de ciment obturateur à base de M.T.A. Fillapex
(Angelus/Brésil) (Fig. 9). Thermocompression, coupe des cônes de gutta, condensation
verticale avec des fouloirs à froid, nettoyage
de la chambre pulpaire et restauration provisoire immédiate de la dent (Fig. 10) ont constitués les étapes du traitement. Notez à la radiographie le scellement des canaux accessoires et des zones de résorption. Il n’y a pas
eu de douleurs post-opératoires .
Le suivi périodique a été mis en place pendant trois mois, montrant la disparition du ciment Fillapex en deçà de l’apex et une néoformation osseuse sur la région apicale sur
les deux dents (Fig. 11).

· Rua Dr. Olímpio de Macedo, 2-37
Vila Universitária
Bauru-État de São Paulo/Brésil
Code Postal CEP 17012-533
fabio@aznar.com.br
Margarida Diniz
· Spécialiste en Endodontie à la NEPO - Guaratinguetá-État de São Paulo/Brésil

4

8

1

2

5

9

3

6

7

10

11

Fig. 1 : Aspect radiographique initial des dents 11 et 21. | Figs. 2 et 3 : Dépistage de la ﬁstule sur 21. | Fig. 4 : Radiographie pour déterminer la longueur de travail. | Fig. 5 : Action complémentaire suite à la procédure
de nettoyage avec emploi d’irrigation ultrasonique. | Fig. 6 : Aspect radiographique du remplissage intracanalaire à l’Hydroxyde de calcium. | Figs. 7 et 8 : obturation canalaire thermomécanique avec des cônes
de gutta. | Fig. 9 : Ciment endodontique à base de M.T.A. Fillapex. | Fig. 10 : Radiographie ﬁnale. | Fig. 11 : Suivi périodique de traitement après 3 mois.

[19] => DTF1117_01-56.pdf

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

19

PLANÈTE DENTAIRE

L’Ordre en marche pour impulser la modernisation de la profession
Mercredi 27 septembre 2017, deux ans après
son élection à la tête de son mandat, le Président de l’Ordre National des Chirurgiens-Dentistes (ONCD), le Dr Gilbert Bouteille faisait un point presse pour rappeler ses
engagements aﬁn d’impulser la transformation et la modernisation de notre profession.
« Soigner tout le monde sans aucune exception », mot d’ordre du président de l’ONCD, se
concrétise par la publication en septembre
2017 du premier Rapport de l’Ordre sur l’accès aux soins buccodentaires réalisé en procédant à un recensement des actions, des asso-

Philips dans
nos cœurs

ciations et des réseaux de soins dédiés à la
prise en charge des personnes âgées dépendantes, en situation de handicap ou de précarité. Ce travail dresse une cartographie précise de l’offre et de la demande de soins sur
tout le territoire et constitue en outre un élément favorable à la relation de l’Ordre avec le
Ministère de la Santé. Gilbert Bouteille a
d’autre part rappelé sa volonté de réformer et
de moderniser l’instance ordinale. Des
groupes de travail ont déjà été créés et leurs
propositions sont actuellement en cours
d’analyse. L’Ordre a également lancé la re-

ment en ligne sur le site de l’ONCD. Enﬁn,
l’ordre s’est engagé sur des dossiers sensibles
comme la violence faites aux femmes, la réforme des instances ordinales ou encore sur
les dérives sectaires en santé en signant un
partenariat avec Miviludes, mission interministérielle qui veille à la qualité des soins proposés aux patients, notamment en menant
une réﬂexion sur les pratiques de soins non
conventionnelles. Rappelons que Miviludes
est présidée depuis 2012 par Dr Serge Blisko,
médecin généraliste, ancien député maire
(PS) du XIIIème arrondissement de Paris.

fonte de son site Internet ; pour aller plus loin
en termes d’information et de pédagogie, un
ﬁlm institutionnel réafﬁrmant ses missions
et fonctions et une web série de 10 épisodes
qui présente la profession seront prochaine-

Stabilité dimensionnelle

Précision

A l’occasion de la Journée mondiale du cœur
(29 septembre 2017) la société Philips
se mobilise. Partenaire de la Fédération
Mondiale du Cœur, Philips a lancé une
campagne mondiale myheartisunique.com,
plateforme éducative conçue pour sensibiliser à la prévention des maladies cardio-vasculaires grâce à un mode de vie sain. L’impact de l’hygiène bucco-dentaire sur la santé
et notamment sur la tension artérielle, le
diabète ou encore les maladies cardiovasculaires est connu. Avec sa gamme complète
Sonicare, ou encore avec sa dernière brosse

of 2T
fre QƂ
s
V
ac G\
tu FG
el U
le
s
!*

Temps de travail

Résistance à
la déchirure
à dents intelligente DiamondClean Smart
Philips apporte des réponses concrètes et
ﬁables en matière d’hygiène bucco-dentaire.
En cardiologie Philips accompagne les cliniciens en particulier grâce au nouveau logiciel Philips HeartModelA.I, pour l’échographie cardiaque, qui permet de gagner du
temps pour le diagnostic (82 % en comparaison avec les quantiﬁcations réalisées sur
image 2D), ou encore à travers le modèle
ultra portable d’échographe, le Philips
Lumify, qui permet de poser un diagnostic
très précis. Lors d’un arrêt cardiaque, ou cardio respiratoire, l’utilisation d’un déﬁbrillateur électrique externe, en association avec
les gestes de premiers secours, peut sauver
une vie. Le modèle HeartStart de chez
Philips permet d’évaluer et de traiter des patients en arrêt cardio respiratoire. Nul besoin d’être médecin pour l’utiliser. Il est
conçu pour être utilisé par tous et d’une efﬁcacité exceptionnelle depuis 21 ans. Rappelons que lors de la survenue d’un arrêt cardiaque, chaque minute qui passe diminue
de 10 % les chances de survie de la victime.
Ces évènements s’enchaînent très rapidement, en quelques secondes seulement.
Sans traitement immédiat, 90 à 95 % des
victimes décèdent. C’est bien pour ça que
nos cabinets s’équipent de plus en plus en
déﬁbrillateur.

Maintenant,
également disponible en

Hydrophilie

monophase

Temps de séjour
en bouche

V-Posil

PRÉCISION IMPRESSIONNANTE
• Un silicone par addition hautement hydrophile pour la meilleure précision
• Temps de travail long, et temps de séjour en bouche court
• Une résistance élevée à la déchirure et une capacité élevée de
repositionnement assurent une sécurité lors de la désinsertion
• La bonne hydrophilie, même en état polymérisé, optimise l‘écoulement
et permet ainsi de réaliser un travail prothétique parfait

NOUVEAU

* Vous trouverez toutes les propositions actuelles sur notre site www.voco.dental ou contactez votre délégué
commercial VOCO local.
Dispositif Médical pour soins dentaires réservé aux professionnels de santé, non remboursé par les organismes d’assurance maladie.
.KUG\CVVGPVKXGOGPVNGUKPUVTWEVKQPUƂIWTCPVFCPUNCPQVKEGQWUWTNoÅVKSWGVCIGCXCPVVQWVGWVKNKUCVKQP%NCUUG1TICPKUOGEGTVKƂECVGWT
IIa/CE 0482. (CDTKECPV VOCO GmbH

Pour devenir un de nos testeurs contactez par mail
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Allemagne · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental

Rendez-nous visite
ADF· Paris · Stand : 1N16
28.11-2.12.2017

[20] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

L’IFRO, qu’est-ce que c’est ?
L’Institut Français pour la Recherche Odontologique (IFRO) est une association
qui soutient la recherche en Médecine bucco-dentaire, avec l’aide de l’ADF,
de Colgate/Gaba et de Pierre Fabre Oral Care, l’Ordre National des ChirurgiensDentistes, la Société Française d’Odontologie Pédiatrique et Septodont.
Pourquoi soutenir la recherche
dans ce domaine ?
Pour les patients comme pour les chercheurs et les cliniciens, comprendre, lutter
et développer de nouvelles thérapeutiques
nécessitent un soutien fort de tous pour résoudre au mieux les problèmes liés aux pathologies bucco-dentaires que celles -ci
soient infectieuses, inﬂammatoires, ou
fonctionnelles.
Les progrès de l’odontologie en tant que
Science sont dépendants des résultats de sa
recherche clinique, appliquée et fondamentale. Chercheurs, cliniciens permettent des
avancées signiﬁcatives dans les domaines des
matériaux, des pathologies bucco-dentaires,
des thérapies reconstructrices... Ces avancées
sont issues de la biologie, de l’ingénierie, de
l’utilisation de facteurs de croissance, des biomatériaux (nouvelles générations), et des
nanotechnologies. Elles représentent le déﬁ
majeur en santé bucco-dentaire.
Ces avancées sont aussi possibles parce
que des hommes et des femmes se sont engagés avec passion dans une démarche de
recherche pour nos patients et notre profession.
Ils appartiennent à des équipes de recherche réparties sur le territoire national
qui sont le plus souvent adossées aux services hospitaliers et aux facultés d’odontologie.
Parce que l’IFRO, émanation de la communauté odontologique, veut être en pre-

mière ligne dans ce combat médical de
pointe, il soutient la recherche dentaire
dans tous ses aspects.

Pourquoi l’IFRO ?
L’Institut a été créé il y a quinze ans, à
l’initiative de l’ADF, d’universitaires et de
partenaires industriels engagés. L’Institut
est né de l’idée de fédérer un organisme privé et indépendant dans ses choix pour soutenir les équipes de recherche en médecine
bucco-dentaire. L’Institut ﬁnance des
bourses à de jeunes doctorants ou des projets de qualité.
Cette année, 8 projets ont été déposés
pour un total de 176.790 €. Six dossiers ont
été jugés recevables par le conseil scientiﬁque et 47 spécialistes internationaux ont
été sollicités pour les expertiser.
Au ﬁl des ans, le soutien de l’IFRO a permis de voir émerger des projets ambitieux
publiés dans la presse internationale. Plus
de 1,14 millions € ont ainsi été alloués. Seuls
quelques dossiers sont rigoureusement sélectionnés chaque année. Les travaux sont
présentés par les lauréats au Congrès de
l’ADF. Grâce à ce soutien, des projets ambitieux ont pu voir le jour et leurs publications dans la presse internationale témoignent du rayonnement de la recherche
odontologique française.
De nombreux travaux sont accessibles
chaque année à tous les confrères via la Revue ADF infos.

l’IFRO :
ses missions
L’IFRO, association de loi
1901, est doté d’un conseil d’administration autonome et représentatif assisté d’un conseil scientiﬁque indépendant constitué de personnalités scientiﬁques internationalement
reconnues. Ses missions sont de :
− ﬁnancer des chercheurs et assurer la diffusion de leurs travaux.
− communiquer sur les thèmes d’actualités
scientiﬁques.
− informer les confrères par une lettre trimestrielle (ADF infos) des dernières avancées scientiﬁques en lien avec notre profession.
Le fonctionnement de l’IFRO est totalement transparent et la totalité de ses ressources est destinée à la recherche.

L’Avenir
Il reste cependant que l’IFRO est au ﬁl des
ans un vrai ballon d’oxygène d’autant plus
indispensable à la recherche en odontologie
que le ﬁnancement public actuel sur projet
ANR est peu accessible pour nos équipes.
Pour permettre de soutenir des projets
scientiﬁques et cliniques encore plus ambitieux, de répondre aux nouvelles exigences
des pratiques et des approches technologiques, et favoriser les collaborations inter-équipes, l’IFRO a souhaité depuis 2016

modiﬁer son Appel à Projets qui se décline
maintenant sous une forme thématique.
En 2016, l’Appel à Projets s‘était focalisé
sur 2 thèmes : «Santé Générale et Maladies
Bucco-Dentaires» et, soutenu par les industriels partenaires, sur « Epidémiologie et
Impact Economique de la Maladie Parodontale associée aux Maladies Systémiques en
France ». Les lauréats de cet appel 2016
viendront présenter l‘aboutissement de
leurs travaux.
L‘Appel à projet 2017 avait pour thème :
« Biomatériaux, ingénierie tissulaire et cellulaire en médecine bucco-dentaire ». Les
lauréats seront dévoilés et seront présents
pour nous décrire les prémices de leur recherche.
Enﬁn, le thème de l’Appel à Projets 2018
sera révélé en exclusivité à l‘issue des présentations des conférenciers.
Martine Bonnaure-Mallet, Président
Jacques-Olivier Pers, Président Scientiﬁque

Les lauréats de l’IFRO

Responsables scientiﬁques :
J.O. Pers (Université de Brest), M Bonnaure-Mallet (Université de Rennes 1)
CONFERENCE B13 | mercredi 29 novembre | 09h-12h

Modulation des cellules
dendritiques par des facteurs
bactériens et inﬂammatoires
impliqués dans la pathogénèse
de la parodontite chronique.
Lesclous Ph1, Cloitre A1, Geoffroy V.1,
Lapéine O1, Blin-Wakkach C2, Wakkach A2,
Voha C2.
1
INSERM UMRS 1229, Nantes, Equipe REGOS
2
CNRS/UNS UMR 7370, Nice, Equipe «
osteoimmunology, niches and inﬂammation »
La parodontite chronique est une maladie
inﬂammatoire d’origine bactérienne pour
laquelle Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella intermedia, Actinomycetemcommitans, Treponella denticola, et Tanerella forsythia sont les agents bactériens impliqués les
plus fréquemment avancés. La parodontite
chronique représente un véritable déﬁ de
santé publique pour deux raisons. D’abord,

elle atteint une fraction très importante de la population
adulte, en France comme ailleurs (47 % aux USA en 2012)
pour atteindre 64 % chez les
plus de 65 ans. En ce sens, elle
est considérée aujourd’hui
comme une maladie liée au
vieillissement. La réponse au
traitement mécanique de référence (détartrage, surfaçage radiculaire) est bonne mais une
fraction non négligeable de
cette population estimée à environ 10 % apparaît réfractaire.
Ensuite, parce que la parodontite chronique est de plus en
plus fréquemment associée à
d’autres maladies systémiques
partageant des similitudes immunopathogéniques; c’est le cas
notamment du diabète, de certaines maladies cardiovasculaires et de la polyarthrite rhu-

[21] => DTF1117_01-56.pdf

21

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

Parodontites et
hémochromatose
Sandrine Le Gall-David1, Emile Boyer1, 2,
Olivier Loréal1, Martine Bonnaure-Mallet1, 2
et Vincent Meuric1, 2
1
U-1241 INSERM-INRA, Equipe CIMIAD, Univ.
Rennes 1, Univ. Bretagne Loire, 2 Avenue du
Pr. Léon Bernard, F-35043 Rennes, France.
2
CHU Rennes, Pôle Odontologie, Rennes,
France.

a) Introduction
Le fer est un élément essentiel au bon
fonctionnement des cellules : eucaryotes et
procaryotes. Une ﬁne régulation moléculaire du métabolisme du fer est nécessaire
dans les différents organismes. Un déséquilibre de ce métabolisme est susceptible
d’affecter la santé et la qualité de vie d’un
individu. Un excès de fer dans l’organisme
par exemple, peut entrainer des lésions

AL
T
EN

ora

n

e
Th

o
W

e
’s D
rld

r·
pe
pa
ws
e
lN
nta

Congrès ADF · Paris · 22 – 26 novembre 2016
Zoom

Comparatif

ise
a
ç
S
an
r
UE n
F
Q
I
n
AT édeci a
o
R
i
P
S m es
dit
NE é de la risqu es
S
E
N
É
·
ST
BO ivit . Le ns l

R
T

What to do in Paris ?

L
A
T
N
E

24
25NE
U
26
IB

Iintuitif !
u a
ct
er Encore Eplus
L’a ns ea nt d ajeu
NT
p
sa cula u m on
i
pa
SD
cir enje ent
s
E
v
n
Les comblements osseux d’A à Z.
La vie en 3D : Les cones beam.
Sorties, culture, divertissement : une sélection dew
D
é
u pr
notre rédaction.
AR
de n.
Ne
P
1
l
S
die age
a
E
» page 20
» page 23
»
page
29
.
t
P
T
”
ce
S
rci r
en
TI
xe pa
e
N
D
E
lée de
tre
’s
no épau tions du
d
SD
l
E
t
L
nc rise inen le
or nouveau
R
ris nnel s fo ait ités ?
Assistantes & assistants : nouveau contexte,
uprogramme
U
e
c
m il
É
s
W
o
e
PO
LIT tés sén rati ance dent la traçab Bonne
I
h
B
2016 est une année importante pour les assistantes et assistants dentaires,
ili tio iss au
it code
s r.de
A bprofession
P. la santé
T avec l’inscription de Çleur
cil ur
©ojal/Shutterstock.com

D

A raça nisa onna s fa usie as D
a
publique. Dans ce nouveau contexte, l’ADF a élaboré un Congrès qui reﬂète et aborde leurs
TR s tprincipales
l
rg e c oupréoccupations.
tp ep

MIEUX S’ALIMENTER POUR ÊTRE AU
TOP DE L’EFFICACITÉ
Responsable scientiﬁque :
Dominique Munoz (La Courneuve)
Modérateur : Patricia Mangion (Sartene)
Intervenant : Dominique Poulain
Séance D92 | 9h–10h30

o n
-c
ln n
ne bon icie upa ’est
U
o
g
N
r
L’assistante dentaire, coéquipière privilégiée
POSE D’UN IMPLANT EN DIRECT
. direct TV, vous permettra, à pare monstrations
o eg een
ien
un tretirl d’un
ts
r
simple de pose d’implant,
du chirurgien-dentiste, peut intervenir auprès
VUE PAR UNE ASSISTANTEà b: noan clinique
8
o ept cas
d
|
n
t
c
h
n pen à |la7 préparation de l’instrumentation
d’assister
du patient dans l’explication de sa pathologie, lui
DE LA PRÉPARATION DU
en BLOC
ec À
o
d
t
c
é
6
d
en te
nécessaire
révéler son rôle capital dans le contrôle de
LA
ter ages à la chirurgie et à l’organisation du ca. 10 PRISE D’EMPREINTE,
’ét et LES ÉTAPES
binet
en
amont
de la chirurgie. Une préparation
plaque, lui faire la démonstration des techniques , NOESSENTIELLES lle s nt. C
P
”
e
e
. 9 Responsable rscientiﬁ
de bloc par des assistantes sera ﬁlmée en direct,
d’hygiène adaptées à son âge, au stade d’évolutu em que :
L
i
O
v
ss
pour aboutir à la pose d’un implant. Le rôle de
tion de sa maladie et à un éventuel handicap.
Béatrice Aldeguer
|V
té erti(Voreppe)
17
ali :ivMichel
é
0
l’assistante pendant l’acte chirurgical sera partiModérateur
es Isidori (Lyon)
r
d
2
d
e
a
© CandyBox Images/Shutterstock.com
pl |est ore
RE
culièrement mis en exergue. Enﬁn, vous verrez la
Séance
D116
e l im
E
B
r
f
U u’Démonstration
nc patient
of le s cine esur
. Y.
TO
phase de nettoyage du bloc et la mise en stérilisa|
14h–17h
r
Q
C
O
e de as le D
O
é séance,
p essentiellement
tion des instruments usagés.
axée sur des déÉP ilités q rs quCette
c
e
m
a
E
R sib teu à la n n’ 0° av
T
NO s pos es sec iquée et l’o à 36
AIR COMPRIMÉ | ASPIRATION | IMAGERIE | ODONTOLOGIE CONSERVATRICE | HYGIÈNE
Le utr ppl nt isite
d’a ie a luffa é ! V
log s b plor
.
plu t ex ane
u
to rich 4
Ha age
”P
Le

VistaCam iX HD
L‘aide polyvalente pour vos diagnostics.

notre N°
de stand
à l‘ADF :
2M45

se met en 4 pour vous offrir

DÜRR DENTAL AG · Höpfigheimer Straße 17 · 74321 Bietigheim-Bissingen

D

tio

dans ces variations peut également être
évoqué.
La parodontite, maladie inﬂammatoire
chronique d’origine bactérienne, est le résultat d’interactions complexes entre i) les bactéries du microbiote oral, ii) l’hôte, et iii) tous
facteurs modulant la réponse inﬂammatoire
et/ou induisant des désordres immunologiques. La maladie engendre des lésions des
tissus supports de la dent : la destruction

ise
ça
an
Fr
n
itio
Éd

CAD/CAM
Tribune

En

lab
col

c
ave

multi-viscérales. L’hémochromatose héréditaire liée à une mutation du gène Hfe est
la forme la plus commune de surcharge en
fer génétique, et peut endommager le foie,
le cœur, le pancréas, mais également entrainer de l’ostéoporose et des arthropathies.1
Cependant, la sévérité de la pathologie est
très variable d’un individu à l’autre. En parallèle de la mosaïque de mutations responsable de la maladie, le rôle du microbiote

NE
U
IB
R
T

Endo Tribu
ne

matoïde. Ainsi, il apparaît que le contrôle de
la parodontite chronique aurait des effets
bénéﬁques locaux mais aussi généraux et à
distance.
Le lien entre parodontite chronique et
manifestations systémiques est très imparfaitement compris. Le rôle de certaines cellules immunitaires parodontales comme
les cellules myéloïdes et en particulier les
monocytes et les cellules dendritiques qui
représentent les précurseurs des ostéoclastes responsables de la destruction osseuse, ainsi que les lymphocytes T et B
semble émerger.
Les cellules dendritiques parodontales,
véritables sentinelles antigéniques, pourraient être modulées et activées par l’infection bactérienne et en particulier par Pg,
pour migrer ensuite sur des sites anatomiques inﬂammatoires à distance. Ces cellules dendritiques pourraient constituer
un véritable « réservoir inﬂammatoire » et
constituer une source non négligeable d’ostéoclastes « inﬂammatoires ». Cette voie ostéoclastogénique alternative viendrait renforcer la voie ostéoclastogénique conventionnelle monocytiare (Figure 1).
Des facteurs moléculaires pro-inﬂammatoires (en particulier certaines cytokines
comme l’IL-1, ll’IL-6, le TNF- et les nouvelles
cytokines de la famille de l’IL-1 comme
l’IL-33 et l’IL-36-) jouent un rôle dans la pathogénèse de la parodontite chronique. Ils
pourraient être aussi impliqués dans la sensibilisation de ces cellules immunitaires infectées par Pg avant leur migration par voie
sanguine. Ces différents facteurs pourraient
également moduler leur capacité à se différencier en ostéoclastes.
Le but de ce projet est d’investiguer le rôle
potentiel de ces facteurs sur l’activation de
ces cellules dendritiques parodontales d’origine monocytaire à l’aide d’une approche
collaborative in vivo et in vitro, humaine et
animale de manière à générer des données
permettant ensuite de candidater sur des
appels d’offre plus conséquents de recherche fondamentale et de recherche clinique.
Les premiers résultats montrent qu’effectivement les cellules dendritiques ont bien
la faculté de se transdifférencier en ostéoclastes mais il semble que certaines
cytokines plutôt référencées comme pro-inﬂammatoires dans le cadre de la parodontite chronique, comme l’IL-33, aient plutôt
un rôle inhibiteur de l’ostéoclastogénèse
d’origine dendritique. De plus, dans des
biopsies gingivales et des prélèvements sanguins de patients atteints de parodontite
chronique, aucune modiﬁcation quantitative signiﬁcative n’est enregistrée la population cellulaire dendritique. En revanche une
sous population monocytaire CD16+ est
augmentée signiﬁcativement alors qu’une
autre sous population monocytaire CD14+
est diminuée. Ces premiers résultats suggèrent que les cellules dendritiques ne
constitueraient pas une ressource ostéoclastogénique dans le cadre inﬂammatoire
de la parodontite chronique au contraire
d’une sous population monocytaire CD16+.

chaque jour du congrès de l’ADF, retrouvez les articles que
vous avez plébiscités :

.CUȌNGEVKQPFGUCTVKENGUUEKGPVKƒSWGUFGU
conférences

Les événements

Les nouveautés produits
Le déroulement de la consultation emporte
le personnel dans un grand tourbillon où la notion du temps disparait parfois. Il est absolument nécessaire pour l’équipe soignante d’être
en forme dès 9 heures du matin et de rester performante jusqu’au soir. Pour qu’énergie et dynamisme persistent, il faut bien se nourrir. À
l’image des conseils donnés dans le milieu sportif, Dominique Poulain, athlète, vous aidera à
bien choisir vos aliments, préparer des recettes
simples, pratiques, et peu onéreuses, aﬁn que
votre déjeuner ne soit pas une corvée...

UN RÔLE CLÉ DANS LE CONTRÔLE DU
BIOFILM BACTÉRIEN
Responsable scientiﬁque :
Thierry Draussin (Toulon)
Intervenant :
Caroline Compagnon (La Roche sur Yon)
Séance D101 | Une question | 11h–12h

MIEUX COMMUNIQUER AVEC
LE PROCESS COMM®

Responsable scientiﬁque :
Isabelle Laval (Clermont-Ferrand)
Intervenants :
Elisabeth Durand-Mirtain,
Marie-Noëlle Mine
Séance D115 | Atelier de démonstration |
9h–12h
Droit d’inscription complémentaire : 90 €

La manière de dire les choses a autant, et
parfois plus d’importance, que ce qui est dit !
Apprendre à mieux comprendre l’autre pour développer une communication efﬁcace et instaurer un climat de conﬁance avec les patients. Savoir répondre de façon adaptée aux comportements de ses interlocuteurs aﬁn de développer
des relations constructives et éviter les sources
de conﬂit.

EAU
NOUV D

en H

VistaCam iX HD, la caméra avec la résolution HD pour la détection
des caries. Excellente qualité d’image en HD, également en mode video
tSystème de caméra multi-tête (Cam, Proof, Proxi) tAutofocus pour des
clichés intra-oraux, extra-oraux et macro (Tête Cam).
Plus d‘informations sur www.duerrdental.com

Dispositif Médical de classe I.
Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices. Produits non remboursés par les organismes de santé.

MERCI pour vos encouragements, en route pour 2018

[22] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

Nakib SA, Pankow JS, Beck JD, Offenbacher S,
Evans GW, Desvarieux M, et al. Periodontitis
and coronary artery calciﬁcation: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. J
Periodontol. 2004;75: 505–510. doi:10.1902/
jop.2004.75.4.505
6
Hajishengallis G. Periodontitis: from microbial immune subversion to systemic inﬂammation. Nat Rev Immunol. 2015;15: 30–44.
doi:10.1038/nri3785
7
Kilian M, Chapple IL, Hannig M, Marsh PD,
Meuric V, Pedersen AM, Tonetti MS, Wade
WG, Zaura E. The oral microbiome - an update for oral healthcare professionals. Br
Dent J. 2016 Nov 18;221(10):657-666. doi:
10.1038/sj.bdj.2016.865.
8
Meuric V, Lainé F, Boyer E, Le Gall-David S,
Oger E, Bourgeois D, Bouchard P, Bardou-Jacquet E, Turmel V, Bonnaure-Mallet M, Deugnier Y. Periodontal status and serum biomarker levels in HFE hemochromatosis patients.
A case series study. J Clin Periodontol. 2017
Jun 6. doi: 10.1111/jcpe.12760. [Epub ahead of
print]
9
Buhnik-Rosenblau K, Moshe-Belizowski S,
Danin-Poleg Y, Meyron-Holtz EG. Genetic
modiﬁcation of iron metabolism in mice affects the gut microbiota. Biometals Int J Role
Met Ions Biol Biochem Med. 2012;25: 883–
892. doi:10.1007/s10534-012-9555-5
10
Duran-Pinedo AE, Chen T, Teles R, Starr JR,
Wang X, Krishnan K, et al. Community-wide
transcriptome of the oral microbiome in subjects with and without periodontitis. ISME J.
2014;8: 1659–1672. doi:10.1038/ismej.2014.23
11
Yost S, Duran-Pinedo AE, Teles R, Krishnan K,
Frias-Lopez J. Functional signatures of oral
dysbiosis during periodontitis progression
revealed by microbial metatranscriptome
analysis. Genome Med. 2015;7. doi:10.1186/
s13073-015-0153-3
12
Byrne DP, Potempa J, Olczak T, Smalley JW.
Evidence of mutualism between two periodontal pathogens: co-operative haem
acquisition by the HmuY haemophore of
Porphyromonas gingivalis and the cysteine
protease interpain A (InpA) of Prevotella intermedia. Mol Oral Microbiol. 2013;28: 219–
229. doi:10.1111/omi.12018
13
Escudie F, Auer L, Bernard M, Cauquil L, Vidal K, Maman S, Mariadassou M, Combes S,
Hernandez-Raquet G, Pascal G. FROGS: Find
Rapidly OTU with Galaxy Solution. 2016.
ISME-2016
14
Caporaso JG, Kuczynski J, Stombaugh J, Bittinger K, Bushman FD, Costello EK, et al.
QIIME allows analysis of high-throughput
community sequencing data. Nat Methods.
2010;7: 335–336.
15
Baker PJ, Evans RT, Roopenian DC. Oral infection with Porphyromonas gingivalis and induced alveolar bone loss in immunocompetent and severe combined immunodeﬁcient
mice. Arch Oral Biol. 1994;39: 1035–1040.
16
Nakajima M, Arimatsu K, Minagawa T, Matsuda Y, Sato K, Takahashi N, et al. Brazilian propolis mitigates impaired glucose and lipid
metabolism in experimental periodontitis in
mice. BMC Complement Altern Med. 2016;16:
329. doi:10.1186/s12906-016-1305-8
5

PCoA illustrant la beta diversité des populations bactériennes en fonction de leur phénotype (WT en
orange et Hfe-/- en bleu).

progressive de l’os alvéolaire entourant la
dent potentiellement jusqu’à sa perte. Enﬁn,
des études récentes évoquent la parodontite
comme facteur de risque potentiel dans
d’autres pathologies ou troubles systémiques : maladies cardio-vasculaires, diabète, maladies respiratoires et arthrite.2–5
Actuellement, il est considéré que l’hôte
et son microbiote forment ensemble un
écosystème en équilibre. Un parodonte sain
repose sur un écosystème en symbiose. Si
un ou plusieurs facteurs environnementaux le perturbent, le microbiote se modiﬁe
et conduit à une dysbiose, soit un déséquilibre entre l’hôte et son microbiote ; cet état
prédisposerait alors à la parodontite.6, 7 Les
mécanismes de survenue de la dysbiose
restent néanmoins encore inconnus, et ce
malgré l’essor des outils et des méthodes
d’analyse des microbiotes. Une étude clinique pilote réalisée par notre équipe a
montré que les patients atteints d’hémochromatose héréditaire liée à la mutation
du gène Hfe présentent un risque accru de
parodontite sévère8 et présentent une dysbiose de leur microbiote oral (Boyer et coll.,
en préparation). En lien avec cette observation, une altération du microbiote intestinal
a été observée chez des souris atteinte d’hémochromatose héréditaires en comparaison avec des souris contrôles.9 Ces résultats
suggèrent qu’un déséquilibre du métabolisme du fer d’origine génétique a un effet
sur la composition du microbiote. En outre,
plusieurs éléments soutiennent un impact
du fer circulant sur la sévérité de la parodontite.10, 11 En effet, le fer est à la fois un facteur de croissance essentiel et un régulateur
de la virulence de Porphyromonas gingivalis
(P. gingivalis) et Prevotella intermedia, deux
bactéries pathogènes pour le parodonte.12
b) Objectif
Notre objectif principal est d’analyser, de
façon comparative, chez différents modèles
murins, l’impact du métabolisme du fer sur
différents microbiotes. Tout d’abord à l’aide
d’un modèle de surcharge en fer mimant
l’hémochromatose — des souris Hfe-/- —
comparé à un groupe contrôle, puis par l’induction de parodontites chez notre modèle
de surcharge en fer. Les parodontites ont
été induites par plusieurs souches de P. gingivalis aﬁn de comparer leur virulence
(ATCC33277, W83 et H3). Dans un premier
temps, nous avons regardé l’impact des microbiotes au niveau osseux (risque de parodontite similaire à l’homme ?). Nous avons
ensuite identiﬁé et étudié le microbiote «
eubiotique » chez les souris sauvages et les
changements associés au déséquilibre du
métabolisme du fer chez les souris Hfe-/-.

c) Méthodes :
Pour la première investigation concernant les microbiotes buccaux de souris avec
surcharge en fer et sauvage, nous avons utilisés 5 souris Hfe-/- versus 5 souris sauvages
(Hfe+/+). Le degré d’atteinte tissulaire liée à la
parodontite (mesure de la perte osseuse alvéolaire au niveau des molaires) est mesuré
visuellement et à l’aide de la micro-tomographie réalisée en collaboration avec
l’équipe GEROM (Groupe d’Etude du Remodelage Osseux et Matériaux, Angers Dirigée
par le Pr Chappard). La composition des microbiotes a été étudiée par l’analyse de la diversité du gène codant pour l’ARN ribosomal 16S bactérien. Après un séquençage
haut débit (MiSeq, plateforme GeT-PlaGe INRA Auzeville, Toulouse), l’analyse in silico
a été réalisée avec FROGS13, QIIME14 et des
bases de données du laboratoire.
d) Résultats et conclusions :
L’analyse des microbiotes montre que
peu de différences sont observées entre les
souris sauvages et les souris mimant l’hémochromatose (Figure). La mutation sur le
gène Hfe ne semble donc pas inﬂuencer les
microbiotes buccaux au niveau des diversités bactériennes alpha et beta. Ce résultat
nous amène à poursuivre l’étude aﬁn de
comprendre pourquoi les parodontites sont
plus sévères dans des populations hémochromatosiques par l’étude de parodontites
induites chez les modèles murins. La moitié
des individus de chacun des groupes sera
exposée à P. gingivalis pour induire une parodontite selon un protocole déjà décrit.15, 16
L’autre moitié des animaux ne sera pas exposée au pathogène, aﬁn de servir de groupe
contrôle. La manipulation des souris et
l’analyse complète des différents échantillons issus de ces animaux permettront de
mieux comprendre comment cette mutation et la surcharge en fer augmentent la sévérité des parodontites.

Réferences
Siddique A, Kowdley KV. Review article: the
iron overload syndromes. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35: 876–893. doi:10.1111/j.13652036.2012.05051.x
2
Chistiakov DA, Orekhov AN, Bobryshev YV.
Links between atherosclerotic and periodontal disease. Exp Mol Pathol. 2016;100: 220–
235. doi:10.1016/j.yexmp.2016.01.006
3
Gulati M, Anand V, Jain N, Anand B, Bahuguna R, Govila V, et al. Essentials of periodontal
medicine in preventive medicine. Int J Prev
Med. 2013;4: 988–994.
4
Lalla E, Papapanou PN. Diabetes mellitus and
periodontitis: a tale of two common interrelated diseases. Nat Rev Endocrinol. 2011;7:
738–748. doi:10.1038/nrendo.2011.106
1

Remerciements :
Nous remercions l’IFRO pour son soutien
ﬁnancier

L’impact économique des
pathologies bucco-dentaires
associées aux maladies
chroniques en France.
Dr. Anne-Charlotte Bas, PSL/Université
Paris Dauphine
Dr. Sylvie Azogui-Lévy, Université Paris
Diderot
Position du problème
La couverture sociale appelée « Affection
Longue Durée » (ALD) prend en charge le
ticket modérateur des traitements liés à certaines maladies chroniques. Elle assure
8 millions de personnes en France et représente 56,4 milliards d’euros de dépense (soit
64 % des dépenses de santé du pays). Certaines des maladies chroniques couvertes
dans le cadre de l’ALD ainsi que leurs traitements sont liées aux pathologies buccodentaires et plus spéciﬁquement aux maladies parodontales. Les individus atteints de
ces maladies chroniques ont plus de risques
de développer des maladies bucco-dentaires.
Malgré un besoin de soins dentaires à priori,
plus important, la fréquence de visite chez le
dentiste de certains malades chroniques
n’est pas plus élevée que chez les autres personnes. Plus l’état buccal sera dégradé, plus la
thérapeutique s’orientera alors, vers des
soins prothétiques et sera donc plus coûteuse. Nous nous intéressons dans ce travail,
aux coûts engendrés par les pathologies bucco-dentaires chez les patients atteints de maladie chronique. Cet article propose de répondre à la question suivante. L’absence de
recours aux soins dans le cas des malades
chroniques entraine- t-elle une hausse du besoin de soins médicaux et dentaires à 4 ans ?
Méthode
Il s’agit d’une analyse empirique à partir de
l’association de données de consommation
de soins de l’Assurance Maladie (base de données : Échantillon Général des Bénéﬁciaires)
avec celles des caractéristiques socio-économiques et d’état de santé déclaré des personnes (Enquête Santé et Protection sociale).
Nous estimons le besoin de soins à partir des
consommations de soins enregistrées. Pour
suivre l’évolution de la consommation de
soins et de l’état de santé des individus, nous
avons retenu les périodes d’enquête de 2000
à 2013 de ces bases de données. Notre échantillon total d’étude est de 5.305 personnes.
Résultats
Le parcours de consommation des soins
médicaux et dentaires entre 2010 et 2013 est
plus irrégulier chez les personnes couvertes
par l’ALD que chez les autres individus, par-

[23] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

ros annuels supplémentaires, à âge et sexe égaux)
et aussi en l’absence de
soins dentaires en 2010
(de l’ordre de 200 euros
supplémentaires annuels,
à âge et sexe égaux).
ticulièrement concernant les soins dentaires et quelle que soit la maladie chronique retenue. Les comportements de
consommation de soins des personnes avec
une ALD sont aussi très hétérogènes. L’évolution conditionnelle des dépenses de santé
selon l’ALD (cf. ﬁgure) montre que les individus ont un comportement de compensation entre la consommation de soins dentaires et médicaux, comme si ils devaient
renoncer à l’un pour pouvoir s’offrir l’autre.
En 4 ans, les dépenses de santé de ceux
n’ayant pas eu de soin médical en 2010 n’atteignent toujours pas celles des individus
ayant consommé des soins au départ (2010).
Cela montre que les patients qui n’ont pas
recours aux soins au départ ne normalisent
pas leur comportement de consommation
de soins par la suite. Ce phénomène est
d’autant plus remarquable sur les personnes ayant une ALD.
Les personnes ayant une ALD ont une
probabilité moins importante que les autres
de consommer des soins dentaires en 2013.
De plus, elles ont des dépenses médicales en
2013 plus importantes en l’absence de soin
de spécialiste en 2010 (de l’ordre de 180 eu-

Conclusion
L’absence de recours aux soins dans le cas
des malades chroniques entraine une
hausse du besoin de soins médicaux et dentaires à 4 ans, à âge et sexe égaux.

Identiﬁcation de biomarqueurs
bactériens et parodontaux dans
l’aggravation de la ﬁbrose
hépatique chez les patients
atteints de stéatopathies métaboliques du foie.
V Blasco-Baque
Les stéatopathies métaboliques (NAFLD,
non-alcoholic fatty liver disease) deviennent
la 1ère cause d’hépatopathie chronique avec
une prévalence de 20 % en Europe. Le pronostic dépend du degré de ﬁbrose : les patients avec un faible degré de ﬁbrose (F0–F2)
ont un bon pronostic contrairement à ceux
avec une ﬁbrose sévère ou une cirrhose
(F3–F4), exposés à une surmortalité par maladies cardio-vasculaires, cancers, et complications de la cirrhose. Le diagnostic du stade

de la ﬁbrose est histologique mais l’aggravation de la ﬁbrose reste méconnue. Il est donc
indispensable de mettre en place une surveillance régulière des patients. Pour cette
raison, il est nécessaire de trouver des facteurs d’aggravation de la ﬁbrose.
Le microbiote intestinal est un facteur
étiologique de la NAFLD et la dysbiose est
associée à la sévérité de la ﬁbrose. Il existe
également un rationnel physiopathologique entre microbiote bactérien buccal et
NAFLD. Le microbiote buccal est un réservoir de 1010 bactéries de bactéries Gram négatives (BGN). Sa dysbiose provoque des infections buccales, dont la prévalence est estimée à 55 % dans la population française.
Ces infections favorisent la translocation
dans la circulation sanguine de fragments
bactériens tels que les lipopolysaccharides
(LPS) et une inﬂammation chronique systémique.
Le microbiote buccal des patients atteints
de NAFLD, est caractérisé par une augmentation des BGN riches en LPS en dehors de
toute infection buccale. Parmi elles, Porphyromonas gingivalis a été retrouvée dans des
biopsies hépatiques. Elle serait responsable
d’une aggravation de la NAFLD en stimulant
l’inﬂammation.
Nous faisons l’hypothèse que l’altération
du microbiote buccal pourrait être associée
au degré de sévérité de la ﬁbrose chez les patients NAFLD, et serait une nouvelle cible
thérapeutique d’évaluation de la ﬁbrose. Ce
travail ouvrirait de nouvelles perspectives

dans les stratégies de traitement des stéatopathies métaboliques.
Nous proposons une des premières
études observationnelles analytiques visant
à évaluer le lien entre microbiote buccal et
sévérité de la stéatopathie métabolique
dans l’objectif d’identiﬁer les bactéries buccales impliquées dans la sévérité. L’analyse
quantitative et qualitative du microbiote et
les lésions buccales évaluées par les chirurgiens-dentistes seront mises en relation
avec les lésions hépatiques évaluées par les
Hépato-gastro-entérologues.
Un second objectif est d’étudier la corrélation entre le microbiote buccal et intestinal
(analyse des fèces), possibles facteurs d’aggravation de la stéatopathie métabolique.
Nous avons inclus 26 patients avec 10 patients (F0–F2) et 16 patients (F3–F4). L’indice
CAO est signiﬁcativement augmenté chez
les patients (F3–F4) (7.9±6.66) compare
aux patients (F0–F2) (4.4±2.36). Les patients
(F3–F4sont caractérisés par une dysbiose
du microbiote oral avec une augmentation
des bactéries periodontales pathogènes. De
nouvelles inclusions sont en cours et des
analyses multivariées sans priori visant à
établir les bactéries impliquées dans l’aggravtion de la ﬁbrose hépatique sont en
cours.
Ainsi, cette étude permettra de proposer
des nouvelles stratégies de prévention et de
thérapeutiques chez les patients atteints de
stéatopathies métaboliques en fonction de
leur microbiote buccal.

La même efficacité avec
une meilleure plasticité
MTA Repair HP

Ciment de réparation en biocéramiques de haute plasticité

• Nouvelle formule: facilite, après hydratation, la manipulation et
l’insertion dans la cavité dentaire.
• Nouveau matériau radio-opaque, le tungstate de calcium
(CaWO4) : ne provoque aucune coloration de la racine ou de la
couronne dentaire.

Nouveau
produit
à Post opératoire

Image à des fins purement illustratives

• Temps de prise initiale de 15 minutes: permet de réaliser le
traitement en une seule séance.
• Faible solubilité: prolonge la durée d'action et accélère la
cicatrisation des tissus.
• Expansion de prise: accroît le pouvoir de scellement marginal qui
prévient la migration de micro-organismes et la pénétration des
fluides à l'intérieur du canal radiculaire.
• Stimulation de la régénération: induit la formation d’une couche de
cément périradiculaire grâce à un excellent scellement biologique des
perforations radiculaires (canaux et furcations).
• Stimulation de la régénération de la pulpe: induit la formation d’un
pont dentinaire lors de l’application sur une pulpe exposée.
• Hydrophilie: permet l'utilisation dans des conditions humides
sans altération des propriétés.

à 2 mois plus tard
Réf. 843 - 2 capsules contenant chacune 0,085 gramme de poudre et 2 flacons de liquide
Réf. 846 - 5 capsules contenant chacune 0,085 gramme de poudre et 5 flacons de liquide

www.dentaldcp.com
Tél: 0 811 46 55 86 | 09 53 62 66 19 (direct)

Les photos avec l'aimable autorisation du
Prof. Dr. Fábio Duarte da Costa Aznar

www.pred.fr | info@pred.fr
Tèl: 01 41 98 34 00 | Fax: 01 41 98 34 11

Consistance
équivalente à un Putty

www.promodentaire.com
Tél: 01 49 63 35 35

www.angelus.ind.br

[24] => DTF1117_01-56.pdf

VU A L’IDS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

Après l’IDS 2017 et avant l’IDS 2019 :
un état de l’art sur l’empreinte optique et la CFAO
Cologne, mardi 21 mars 2017, 9h00, les
stands sont montés, les hôtesses sont tirées
à 4 épingles, les commerciaux ont sorti
leurs carnets de commande rutilants, les
machines-outils commencent à taper dans
le dur ou dans le mou … Bref ! Tout est en
place et les premières centaines de visiteurs,
novices ou rompus à l’exercice, se dispersent déjà dans les allées des 17 hectares
de la plus grande exposition du monde (loin
devant Shanghaï et Chicago) de matériel
dentaire. Point de conférences scientiﬁques
de haut vol, de démonstrations chirurgicales sophistiquées. Juste du matos, du matos et encore du matos !!! Avec la meilleure
volonté du monde, en une semaine, je n’ai
pu survoler que la partie qui m’intéresse,
empreinte optique et CFAO … C’est ce qu’il
faut si l’on veut approfondir un tout petit
peu l’état de l’art dans tel ou tel sous-domaine de la dentisterie.
Mais, reconnaissons-le, c’est un « incontournable » de la profession qui se déroule
tous les deux ans. Excellent timing pour que
l’industrie garde le rythme et en même
temps proﬁte d’une respiration sufﬁsamment longue pour que chaque étape apporte de réelles nouveautés.
Ainsi, il y a 2 ans, avec mon confrère Olivier Landwerlin nous avions établi une
sorte d’anamnèse assez exhaustive de
toutes les caméras sorties avant et pendant
l’IDS 2015. Cet exercice a, cette fois-ci, été
mené par un confrère chinois dans une
autre revue (www.cerecdigest.net/2017/
04/14/ids-2017-intraoral-scannersreview-revised/). Une redite m’est donc apparue peu utile. J’ai donc réorienté cet article aﬁn de me concentrer sur ce que je
crois être les réelles nouveautés du marché,
d’une part, et sur ce que je pressens ou espère pour l’avenir de notre métier dans ce
domaine, d’autre part. Je me livrerai donc
ici à un petit exercice de prospective en prenant les risques que cela implique mais en
me laissant aller à une rêverie d’une évolution professionnelle assez éloignée des
« Règlement Arbitral »et autres « Tiers
Payant Généralisé » qu’on nous prépare
ici ! D’ailleurs, à ce sujet, je crains qu’à force
de raisonner franco-français, la dentisterie
nationale qui a fait et fait encore la course
en tête au niveau mondial n’accuse un certain retard dans les prochaines années.
Mais revenons à nos moutons .

Les nouvelles caméras
– SHINING IOS 3D : avec son modèle Shining
IOS 3D la société nous propose un prototype qui fait penser au trios 3shape. Peu,
voire pas, d’informations techniques sur
cette caméra

– AEGIS PO : La société coréenne DDS nous
propose son scanner AEGIS PO en technologie click and go. Cette méthode qui
semble abandonnée par le marché est ex-

Caméra ADIN + laptop.

Caméra AEGIS PO.

ploitée ici en niveaux de gris. On se demande pourquoi développer un scanner à
la technologie obsolète ? L’avenir nous le
dira.

avec la woox sans se « ruiner » même si je
démontrerai plus bas à quel point cet argument est stupide. Notez que la caméra
est livrée seule et qu’il vous faudra dédier
l’un de vos PC des plus puissants pour afﬁcher les images et les stocker. Plusieurs
tips de tailles variables sont disponibles.
– MEDIT Identica i500 et m500 : la société
coréenne MEDIT nous propose deux scan-

– HERON IOS : prototype américain d’une
caméra n’offrant rien de spectaculaire à
priori, qu’il s’agisse de sa forme ou de ses
possibilités techniques. Powder free, resti-

durs sous la gencive, la salive ou le sang !!
Une partie du rêve « américain » ! Plus
d’argile, de cordons ou autres techniques
ou produits de rétraction gingivale.
Quelque chose comme le bonheur incarné
et surtout des mutilations gingivales évitées, sans compter des spéciﬁcations techniques impressionnantes en terme de précision !! Cette caméra dont nous rêvions
est encore à l’état de prototype. Nous at-

Caméra MEDIT Identica I500.

Caméra Voco Subgingival IOS.

Caméra MEDIT Identica M500.

Caméra Voco Subgingival IOS + cart.

Caméra HERON IOS.

tuant les couleurs reconstituées en 24 bits,
il délivre des ﬁchiers STL et PLY et se plugge en USB 3.0. Reste à voir pour celui-ci
aussi les résultats cliniques qui seuls nous
parlent.
– ADIN IOS : à 11.700 € TTC, ADIN, société
bien connue dans le monde de l’implant,
propose peut-être plus un prix qu’un
scanner mais, en même temps, c’est aussi
une bonne manière de tenter d’entrer sur
le marché. Cette caméra nécessite de poudrer les dents. Assez compacte, elle scanne
encore très lentement avec une précision
quelque peu discutable. Mais à ce tarif, elle
peut être un bon moyen de commencer

ners à main. L’un pour les dentistes l’Identica i500 et l’autre pour les prothésistes
l’Identica m500. L’Identica i500 scanne assez vite en couleurs reconstituées. Il
semble promis à un bel avenir. Encore
faut-il que les essais cliniques conﬁrment
ces belles promesses et que le produit arrive sur le marché européen.
– FONA IOS : un sous-produit, semble-t-il,
de SIRONA, la société FONA lance ici un
scanner low cost, low techno ! pas de spéciﬁcations techniques

Caméra SHINING IOS 3D et son cart.

Caméra FONA

Caméra ADIN.

– VOCO Subgingival Intraoral 3D Scanner :
assurément LA grande, bonne et agréable
surprise de cet IDS 2017. Voco nous met
l’eau à la bouche ! En effet, le prototype
proposé permet de détecter des tissus

tendons donc les premiers résultats cliniques. Mais il est certain que détecter un
congé ou un épaulement à la ligne de ﬁnition sous-gingivale, sans trop se préoccuper de la présence de sang ou de salive représente bien le rêve de nombre d’entre
nous. Certes, les lignes de ﬁnition juxta ou
supra-gingivales sont à la mode mais pouvoir « voir » ce qui se passe sous gencive,
sang et salive ne peut pas laisser indifférent. Souhaitons que cette caméra qui
porte une petite révolution en elle-même
devienne rapidement un outil fonctionnel. Je lui vois un avenir radieux aussi en
matière de corrélation DICOM-STL pour
positionner subtilement tissus mous sur
tissus durs.
Toutes ces nouvelles caméras sont assez
médiocres en regard de ce qui existe déjà

[25] => DTF1117_01-56.pdf

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

VU A L’IDS

SPÉCIAL ADF

sur le marché mais indiquent à quel point
l’industrie croit en l’empreinte optique.
Quand on sait que le développement d’un
scanner intra-oral représente plusieurs millions d’euros d’investissements, on se doute
que le marché est et, surtout, sera colossal
(estimé entre 15 et 100 milliards d’euros à
terme) pour qu’autant de sociétés s’y intéressent. On aimerait qu’elles soient plus disertes concernant les spéciﬁcations de leurs
scanners car celles-ci sont extrêmement
pauvres, parfois inexistantes.

Les nouveautés et les évolutions
des “anciennes”
– ALIGN TECHNOLOGY avec iTero element :
cet excellent et remarquable scanner
intra-oral qui a ouvert la woox powder free
permet désormais de scanner aussi rapidement qu’avec la trios 3shape mais avec
la possibilité unique de le faire segment
par segment, la corrélation de tous les segments se faisant ensuite spontanément.
Cette disposition ergonomique est extrêmement précieuse car conforme à la réalité clinique de la gestion des tissus mous et

charting parodontal (TimeLapse : www.
iterotimelapse.com/) particulièrement intéressant pour suivre l’évolution spatiotemporelle de la denture des patients.
Maintenant que scanner deux arcades
plus l’occlusion ne prend pas plus de 2 minutes pour un utilisateur moyen, la multiplication des empreintes ne pose plus de
problème.
– 3SHAPE avec trios 3shape unplugged : la
société 3shape qui a présenté son premier
scanner en 2011 ne s’arrête jamais ! Forte
de réaliser des arcades complètes en 11 secondes (record du monde !) celle-ci a mis
au point une nouvelle version « unplugged » de la trios 3. Plus de câble, à l’image
d’une lampe à photopolymériser sans ﬁl !

Caméra Dentalwings + cart.

Caméra Planmeca Emerald + laptop.

avec intégration ﬂuide des images conebeam, pro-face et optiques ! La caméra
peut être pilotée par une pédale. J’ai toujours considéré que la pédale était la meilleure option en termes d’hygiène et d’ergonomie puisque les dentistes ont l’habitude de gérer ce type d’interface.
– GC Aaadva IOS : reprise chez A-Tron en
2015, la caméra et le logiciel ont énormé-

Caméra trios 3shape version 3 unplugged stylo +
laptop.

Caméra iTero element.

qui semblait être un gadget il y a deux ans
s’avère aujourd’hui une excellente option.
Mais avec ce scanner comme avec tant
d’autres, nous attendons des résultats cliniques publiés probants !
– CONDORSCAN NV : la société Condorscan
Technologies NV a déployé nombre de
scanners Condor sur son très beau stand
de démonstration. Le Condor montrait de
beaux progrès mais le scannage restait
poussif et parfois aléatoire. De plus, pas de
scannages de « patients » ni d’auto-scannages cliniques frustrant nombre de visiteurs qui se massaient autour de cet intriguant scanner aux promesses immenses
qui tardaient à se concrétiser. Mais depuis
quelques semaines, le logiciel du Condor
est enﬁn arrivé à la maturité souhaitée et
va enﬁn honorer toutes ses promesses qui
se sont fait longuement attendre. Le retard
pris sera largement compensé par une
technologie qui est la seule à offrir les couleurs réelles en temps réel. Les quelques

Caméra Aadva GC IOS.

Caméra trios 3shape version 3 unplugged pistolet.

Caméra iTero element + laptop version ofﬁce.

Caméra iTero element + cart.

des virages toujours délicats au niveau du
bloc incisivo-canin. Vous pouvez par
exemple commencer par scanner 27–24
puis 17–14 puis 24–12 puis 14–22 et ces
quatre segments se réunissent comme par
magie en une arcade complète parfaitement ﬁable car la technologie click and go
qui a fait le succès d’iTero depuis 10 ans est
accélérée à raison de 20 clicks and go par
seconde qui donne donc, in ﬁne, un scanner « full motion », c’est à dire avec la ﬂuidité et la rapidité dunplugged
– geste liée à la vidéo. Hormis une accélération spectaculaire du temps de scannage
quasi équivalent à la trios 3shape, Align
Technology a développé un logiciel de

Une véritable prouesse technologique
quand on sait ce que nécessite en alimentation électrique un tel dispositif. Ceux
qui aiment le « sans ﬁl » apprécieront. De
plus, si la politique tarifaire était jusqu’à
aujourd’hui en général assez élevée,
3shape ayant compris que la démocratisation de l’empreinte optique passe par la
baisse des prix offre des solutions aux
alentours de 24.000 € TTC avec une trios
3shape version 3 en noir et blanc dont on
peut considérer qu’elle est une très bonne
entrée dans le monde de l’empreinte optique et upgradable en version couleur ultérieurement.
– PLANMECA Emerald : Planmeca a enﬁn
mis au point un scanner digne du standing de la marque. Ce nouveau scanner
dénommé Emerald est très séduisant.
Powder free, rapide, couleurs reconstituées très correctes, maniable, il a tout
pour convaincre ! Reste à attendre les premiers résultats cliniques. Mais l’à priori
est favorable car Planmeca est une société
spécialisée dans la numérisation. Et la
suite logicielle Romexis qu’elle propose
est l’une des plus efﬁcientes du marché

Caméra Planmeca Emerald.

Caméra Condorscan.

Caméra Aadva GC IOS + cart.

ment progressé en 2 ans et sont devenus
crédibles. Là encore, on attend les premiers résultats cliniques car les modèles
secs, c’est bien, les bouches, c’est mieux !
– DENTALWINGS IOS : la position de coleader des logiciels CAD-CAM qu’occupe
Dentalwings lui impose de réussir son
scanner intra-oral pour compléter et améliorer ses workﬂows. C’est ce qui est en
train de se passer ! En effet, l’évolution
technique de ce très joli et très sympathique scanner lui permet de se passer de
poudre ce qui est déterminant pour passer
ensuite à l’acquisition de la couleur, prochaine étape promise par Dentalwings. La
ﬂuidité, la ﬁabilité du scannage et l’ergonomie semblent très correctes. De plus, la
technologie wi qui permet de « manipuler » les dents afﬁchées à l’écran évite de
toucher celui-ci ou une souris, ce qui est
très important en matière d’hygiène. Ce

Caméra Dentalwings.

Caméra Condorscan + laptop.

dizaines d’utilisateurs actuels sont unanimes pour dire que leurs patients sont
tous bluffés par la qualité des images enregistrées sur lesquelles ils se reconnaissent
et posent énormément de questions. Cela
prouve que ce scanner qui a été développé
d’abord pour mesurer des dents et réaliser
des prothèses va vite déborder ce cadre
pour aider les praticiens dans leur communication. Grâce à ces images époustouﬂantes de réalisme, le Condor permettra
de réaliser rapidement dépistages et diagnostics 3D d’arcades complètes, avec une
importante dimension médico-légale. Empreintes de scan bodies pour prothèses
implantaires, de scan-posts pour inlayscores+couronnes, d’arcades complètes
pour aligneurs orthodontiques, auxquelles s’ajoutent donc les dimensions pédagogiques et médico-légales sont les 5

[26] => DTF1117_01-56.pdf

26

VU A L’IDS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

possibilités avérées de ce scanner. Pour la
prothèse dento-portée, inlays, onlays et
certaines couronnes ou certains petits
bridges entrent dans les indications actuelles, sous réserve de bien poser cellesci. Restera à améliorer l’ergonomie de la
caméra qui est difﬁcile à manier dans les
zones disto-vestibulaires des dernières
molaires et face à de puissantes joues ainsi
que la précision dans les zones délicates
des sulcus où la profondeur focale idéale
de 11 mm montre ses limites. Mais au vu
des progrès réalisés ces derniers mois, plus
rien ne semble pouvoir arrêter le succès
du Condor ! De plus, cette technologie
semble la seule à même de pouvoir mettre
à disposition le Graal de l’empreinte optique, c’est à dire le porte-empreinte optique d’arcade complète que l’on pourrait
dénommer « Condor Flash » ! Votre assistante, lorsque la loi lui permettra, réalisera
en quelques petites secondes les woox des
deux arcades complètes en couleurs
réelles en temps réel puis un cone beam …
le patient consultable virtuellement n’est
plus très loin ! Ce qui ouvre un champ immense et excitant de télé dentisterie et de
télé conseils !

Un peu de prospective
Nous sommes à l’IDS 2019 ! Un stand réunit tous les outils de diagnostic et d’analyse
en matière de mesures des tissus dentaires
aﬁn de permettre à une équipe bien en
place d’offrir le meilleur aux patients, ceuxci codécidant, de concert avec leur praticien,
du plan thérapeutique qu’il leur est proposé
grâce à la visualisation 4D de leur denture et
de ce qu’il propose d’en faire.
Sur ce stand, des hygiénistes expliquent
en quoi consiste leur métier, celui-ci étant
désormais reconnu et apprécié dans l’Europe entière. Des assistantes, formées pour
cela, utilisent désormais un porte-empreinte optique d’arcades complètes. La loi
leur permettant de réaliser cone beam 4D et
prise d’empreintes optiques et autres,
celles-ci rassemblent grâce à des logiciels de
plus en plus intégrés les informations utiles
à de bons diagnostics pour d’excellentes
thérapeutiques.
Notre patient a « bénéﬁcié » d’un cone
beam, d’empreintes optiques des arcades
complètes, d’une empreinte optique nouvelle génération qui détecte les tissus durs
sous la gencive (limites cervicales, état
préopératoire des crêtes osseuses …), d’un
enregistrement simpliﬁé à l’extrême des
mouvements mandibulaires, de scans fa-

ciaux avec et sans écarteurs de lèvres. Grâce
à tous ces éléments, notre patient est reconstitué virtuellement en 4D. Le praticien
peut effectuer son premier diagnostic sur ce
patient virtuel sans même l’avoir encore vu
physiquement ! J’en entends qui hurlent à la
mort mais n’est-ce pas déjà ce qui se passe
parfois dans certains cabinets ?
Bien entendu, l’examen clinique et la rencontre avec le patient a toujours été, est et
restera l’alpha de notre métier humaniste
mais comment ne pas rêver de bénéﬁcier de
tous ces outils intégrés qui nous permettront de réaliser avec une grande ﬁabilité et
un incontestable ascendant psychologique
les premières simulations de plan de traitement ! Orthodontie pour adulte, réhabilitation esthétique, simulations implantaires,
charting électronique, endodontie prédictive, chirurgie contrôlée, tout cela sera démocratisé dès lors que l’enseignement universitaire s’y sera plongé ??!
Pour reprendre le focus sur l’empreinte
optique et la CFAO, notre assistante a donc
réalisé un cone beam sur notre patient et
une empreinte optique des arcades complètes puis un premier matching dicom-stl
des informations numérisées de ces deux
sources. Des « face-scans » du visage du patient avec et sans écarteurs de lèvres permettent de superposer ces images aux précédentes aﬁn de proposer des modiﬁcations
logicielles des alignements dentaires et de
l’éventuelle réhabilitation esthétique et
fonctionnelle (wax-up virtuel). Bien entendu, l’empreinte optique des arcades complètes, obtenue à la vitesse d’un ﬂash de
quelques secondes, est en couleurs réelles.
De la sorte, le patient va pouvoir se reconnaître, le praticien lui indiquer ce qu’il détecte tout en l’expliquant, déterminer automatiquement la teinte exacte et composée
de l’ensemble de la denture, faire un diagnostic complet de cette dernière et accessoirement ﬁxer pour la suite la réalité de la
bouche de son patient avant de l’avoir touché … Ce qui, d’un point de vue médico-légal, pourrait s’avérer utile pour la suite !
Cette photo de la réalité clinique d’un patient à l’instant « t » pourra donc être opposable ! Scanner en un ﬂash des arcades complètes étant devenu extrêmement rapide, la
multiplication de ces scans permettra de
suivre l’évolution de la denture de notre patient dans le temps, les premiers logiciels de
charting parodontal automatisé ayant fait
leur apparition en 2017 (Align Technology).
Bref, un nouveau monde s’ouvre où la
plus-value du chirurgien-dentiste inter-

Dental Tribune International

The World’s
Largest News
and Educational
Network
in Dentistry
www.dental-tribune.com

vient d’une manière plus pertinente et plus
utile à tout le monde.
Les empreintes optiques ayant été réalisées sur arcades complètes dès le plus jeune
âge, une base de données de la denture et de
son évolution existe pour chaque patient.
Dès lors, des accidents (carie, chute, parodontopathie …) permettront d’user de cette
base pour reconstituer les dents abîmées du
patient ! Et quelles meilleures formes à leur
donner que celles des propres dents du patient ??!! Ceci n’enlève rien à la CFAO des
prothèses mais peut l’accélérer prodigieusement.
Une légère et très rapide empreinte optique d’occlusion réalisée par le praticien
viendra clore le tout.
Notre patient et notre praticien, grâce au
cone beam, bénéﬁcieront des outils indispensables pour appréhender la meilleure
endodontie possible. Idem pour la chirurgie.
Combien d’évaluations impertinentes ou approximatives avons-nous pu faire pour
aborder des canaux capricieux ou des anatomies dentaires récalcitrantes, quand bien
même aurions-nous multiplier par précaution les clichés radio 2D ?!! Le cone beam apporte des réponses que nous n’osions pas espérer il y a 10 ans et qui désormais sont le
pain quotidien de ceux qui en bénéﬁcient.
Tous ces outils (cone-beam, porte-empreinte optique d’arcade complète, articulateur électronique, colorimètre électronique,
logiciels de corrélation et de simulation …)
seront d’un banal insigne dans 5 à 10 ans. A
ce moment-là on ne parlera plus du principe du passage au numérique mais de la façon dont on s’en servira autour de notions
techniques et plus autour de déﬁs.
Grâce à François DURET et d’autres, la numérisation de la médecine en général et de la
chirurgie dentaire en particulier a commencé il y a 37 ans environ. C’est le sens de l’Histoire. Certains usent leur énergie à vouloir
jouer les Amiches de la profession. Mais rien
n’y fera. Le progrès technique s’imposera.
Il s’imposera d’une manière implacable le
jour où tout praticien aura compris que
l’empreinte optique coûte moins cher que
l’empreinte chimico-manuelle. Et ce jour est
déjà dépassé !

Comparaison des couts respectifs
de l’empreinte chimico-manuelle
et de l’empreinte optique
Ainsi, les études sérieuses de comparaison des coûts respectifs des empreintes
chimico-manuelle et optique nécessitent de
disposer d’éléments objectifs que nous allons approcher ci-après !
Les coûts de l’empreinte chimico-manuelle :
– Bien entendu, il est toujours possible
de réaliser une empreinte d’unitaire
avec un mélange de silicone putty enregistrant moignon, dents antagonistes et
adjacentes, ce en quelques petites minutes
de temps de prise pour peut-être moins
d’un euro ??!! Mais est-ce bien sérieux ?
Retenons alors que pour éviter des retouches interminables (même si elles
restent nombreuses), nous fassions une
empreinte de l’arcade complète en double
mélange (la plus « rapide ») silicone ou
polyéther, celle-ci vous coûtera entre 6 et
9 €. Ajoutez quelques dizaines de cents
pour l’empreinte de l’arcade antagoniste
et votre coût “matériaux” oscillera entre
7 et 10 € (c’est le consensus qui se dégage
dans la profession).
– Bien entendu, ce coût est un coût « matière » arithmétique ! Il n’inclut pas le
temps passé à choisir les porte-empreintes
adaptés, malaxer les alginates, silicone et

polyéthers divers et variés, attendre les
temps de prise incompressibles compris
entre 4 et 11 minutes selon les matériaux
et la technique retenus (certes nombre de
praticiens « proﬁtent » de ces temps
morts pour faire autre chose !!!), désinsérer les porte-empreintes en faisant parfois
une petite prière pour que rien de fâcheux
ou d’important ne reste dans le porte-empreinte (sic), décontaminer ces empreintes, les conditionner, les remettre au
livreur (en s’assurant de tout ce qui entoure cette partie de la logistique)
– Puis passer un temps parfois très long à
« ajuster » la pièce prothétique en bouche,
sachant qu’une empreinte chimico-manuelle est toujours « fausse ». Dès sa désinsertion, ce type d’empreinte subit des
« déformations » lors desquelles le praticien va espérer que l’élastomère, après
s’être détendu au niveau des lignes de plus
grand contour des dents adjacentes, reviendra à sa position initiale prise en
bouche, ce sans affecter la zone du moignon ??!! Je vous épargne tous les aléas de
la qualité du malaxage, du temps d’attente
en salle de décontamination, du temps de
livraison etc … le gain de temps par empreinte optique est ainsi estimé, de manière très modeste et consensuelle, à environ 10 minutes par prothèse installée.
Les coûts de l’empreinte optique :
– A ce jour, le « record du monde » de saisie
d’une arcade complète est de 11 secondes
(record détenu par un danois célèbre avec
un scanner non moins célèbre). C’est
moins que le temps requis pour choisir les
bons porte-empreintes traditionnels !!!
Certes, tout le monde n’est pas l’Usain Bolt
de la woox. Nous considérons qu’un néophyte peut enregistrer très correctement
une arcade complète en 1 minute environ
après une courbe d’apprentissage de
15 jours. Il lui faudra donc entre 2 et 3 minutes pour réaliser l’empreinte des deux
arcades complètes, le moignon de notre
future couronne unitaire et une occlusion
dont la qualité ne sera JAMAIS atteinte par
une empreinte chimico-manuelle !
– Les assistantes sont les plus adeptes de
l’empreinte optique car leur seul travail va
consister à changer l’embout de la caméra
ou le décontaminer et replacer un étui autour du corps de la caméra !!! Soit quelques
secondes !
– Nous avons vu que la pose d’une prothèse
réalisée par woox fait gagner en moyenne
10 minutes
– Le coût d’un embout à usage unique
comme c’est la cas pour iTero est de 2,5 €
TTC. Si je cite cette caméra et son embout à
usage unique, c’est parce qu’elle est la
seule à offrir cette option dont on peut
craindre ou espérer qu’elle devienne une
norme d’hygiène à l’avenir ! D’autres caméras ont des embouts stérilisables ! Leur
coût est tel qu’il est inenvisageable de les
utiliser une seule fois, sauf à payer pour
travailler !! Ces embouts sont vendus pour
20 à 50 usages, ce qui les ramène au prix
de celui d’iTero, l’avantage de l’usage
unique en moins ! Chacun appréciera.
– Certains constructeurs vendent leur caméra sans « scan fees », c’est à dire que les ﬁchiers STL générés par le scanner n’impliquent aucun coût. C’est un avantage indéniable. D’autres constructeurs livrent
leur caméra avec des forfaits. Retenons le
plus cher d’entre eux, celui d’iTero. il est de
4.000 € TTC par an. Si l’on considère donc
qu’un praticien moyen travaille 4 jours en
moyenne à raison de 45 semaines par an et
de deux empreintes par jour, cela repré-

[27] => DTF1117_01-56.pdf

STA
ND

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

ADF

1R0 ADF
SPÉCIAL
7

sente donc 360 empreintes. Ou encore
32 empreintes par mois. Si nous retenons
un coût de 10 € environ de matériau
pour l’empreinte chimico-manuelle auquel nous ajouterons 10 € de temps de
choix de porte-empreinte + malaxage
+ prise + désinsertion + décontamination
+ conditionnement + envoi, que le coût horaire moyen d’un cabinet moyen est d’environ 180 €, soit 3 € la minute, nous ajouterons dix minutes de temps praticien pour
« l’ajustage » de la prothèse qui feront
donc environ 30 € l’ajustage, nous arrivons
à un coût nominal + additifs d’environ 50 €
l’empreinte et le « surtemps » passé pour
l’empreinte chimico-manuelle. Il est étonnant que si peu de praticiens connaissent
tous ces coûts cumulés et ne s’en inquiètent pas, nonobstant le stress et les aspects désagréables de ce type d’empreinte
tant pour le patient que pour le praticien.

Rappelons-nous que nos 32 empreintes
+ pose chimico-manuelles vont nous coûter : 32*50 € = 1.600 €
1.600 € face à 521 € ! Comment peut-on
encore faire des empreintes aux élastomères ? Certes j’ai retenu un coût d’achat de
scanner powder free à 15.000 € … Si l’on retient un scanner à 45.000 €, le leasing
s’élève à 975 € et le coût maintenance + embouts à usage unique pour un coût mensuel
qui sera de : 975 + 100 + 96 = 1.171 € … face à
1.600 € … Même dans ce cas de ﬁgure, l’empreinte optique fait gagner de l’argent à son
acquéreur !
Imaginez que vous déplaciez votre scanner entre 3 praticiens au sein d’un cabinet
de groupe ?!
Avec le premier scanner, vos coûts à 3 praticiens seront de :
– 325 + 100 + (96*3)/3 = 238 € (arrondis) par
praticien
Avec le second, ils seront de :
– 975 + 100 + (96*3)/3 = 454 € (arrondis) par
praticien
Rapportés aux 1.600 € de l’empreinte
chimico-manuelle par praticien !
Vous ramenez donc votre coût entre 238€
et 454 € par praticien et économisez au total
(1.600*3) – (454*3) = 3.438 € … pour un cabinet de groupe de 3 praticiens !
Sachez, par ailleurs, que l’évolution de la
woox nous permettra d’acheter des scanners powder free, ﬁables, faciles à utiliser, en
couleurs réelles en temps réel, ultra-précis
pour moins de 10.000 € TTC dans 2 ans environ (or informatique), vous mesurez alors
tout ce que l’empreinte chimico-manuelle
vous fera perdre !!
Alors pourquoi, alors que la démonstration de tous les avantages de l’empreinte
optique sur l’empreinte chimico-manuelle
n’est plus à faire, pourquoi donc cette empreinte optique ne fait qu’entrer aujourd’hui dans l’ère de la démocratisation

Conclusion
Les « International Dental Shows » de
Cologne se déroulent tous les 2 ans et à
chaque session des évolutions majeures qui
impacteront la profession y sont présentées.
Malheureusement, les français sont bien
peu nombreux à le fréquenter. C’est bien
dommage !
Surtout
quand
on
se
rappelle que notre compatriote Francis
MOUYEN est à l’origine de la numérisation
de la radiographie dentaire et que François
DURET est le père de la woox et de la CFAO
lesquelles vampirisent près de la moitié des
17 hectares des stands d’exposition. C’est
également regrettable que nous ne nous intéressions pas plus à ces évolutions, risquant
peu à peu d’être distancés notamment par
les asiatiques qui viennent en grand nombre
de tous les pays d’Orient, parcourant souvent plus de 10.000 kms pour être au cœur
de ce qui se fait de meilleur pour la profession. Alors, chers compatriotes dentistes,
inscrivons d’ores et déjà la date de l’IDS 2019
(du 12 au 16 mars) dans nos agendas pour
que la dentisterie française, qui est encore
l’une des meilleures du monde, le reste !
woox est un acronyme esthétique de la locution anglo-saxonne « Intra Oral Optical
Impresssion », le ww et le x viennent du
croisement et du dédoublement les deux I
représentant le principe de la stéréoscopie.

Dr Jean-Luc Berruet

est docteur d’état en chirurgie
dentaire, diplômé de la faculté
de chirurgie dentaire de Strasbourg, université Louis Pasteur.
Il est en exercice libéral à SaintDié des Vosges.
Dr Berruet est expert international en prise d’empreinte optique intra-buccale pour Straumann
France, training manager au sein de la société
CAD°X, Alpha Testeur sur Condor Scan pour la société AABAM Agréé Invisalign.

2Shape : Classe médicale IIA selon directive 93/42/CEE. Organisme certificateur : LNE/G-MED. EndoUltra : Classe médicale I selon directive 93/42/CEE.
Dispositifs médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par la Sécurité Sociale. Voir l’étiquetage du produit, et le cas échéant, la notice

Prenons une caméra powder free vendue
15.000 € TTC laquelle sera opérationnelle
5 ans (le temps d’obsolescence de ce type de
technologie). Ajoutons pour faire bonne
mesure un coût de maintenance annuel de
1.200 € TTC. Ajoutons 3 € par empreinte optique (embout à usage unique). Le coût
mensuel global sera donc d’environ : leasing
à 325 € mensuels + 100 € de maintenance +
96 € d’embouts à usage unique (32 empreintes mensuelles*3) = 521 € mensuels

alors que cela devrait être le cas depuis au
moins 9 ans. J’attribue cette lenteur à notre
manque de maîtrise économique de nos
processus de « production » d’une part et
parfois aussi à un manque d’humilité ou de
réalisme. Combien de fois ai-je pu entendre
des praticiens prétendant que 100 % de
leurs prothèses ﬁxes traditionnelles étaient
posées sans retouche ??!! Bien entendu,
nous ne sommes pas tous égaux devant
l’empreinte mais afﬁrmer que la prothèse
traditionnelle ne nécessite jamais de retouche me semble très présomptueux. Oublions ces dieux de l’empreinte et occupons-nous du praticien lambda qui bagarre
avec ses élastomères, ses conditionnements,
ses délais de remise en main et, bien entendu, ses « ajustages » en bouche. Ce praticien
lambda, consciencieux sans être une vedette, saura qu’il passera de 25 % de retouches en méthodes chimico-manuelle à
moins de 3 % en méthode optique ! Il saura
qu’il gagne environ 50 % de temps à l’empreinte proprement dite et autant à la pose !
C’est ce temps gagné qui permet de très largement couvrir les frais d’acquisition du
scanner, de sa maintenance et de ses coûts
de fonctionnement.
Je suis toujours très surpris que certaines
sociétés spécialisées dans l’optimisation de
la gestion des cabinets dentaires n’aient pas
placé cette économie au centre de leurs démonstrations ? Mais peut-être est-ce dû au
fait que leurs promoteurs n’ont jamais utilisé un scanner intra-oral ?!






+

Pointes papier stériles et pointes Gutta Percha
également disponibles

Complétez votre
traitement endodontique avec

 Ultra sonique : cavitation et diffusion acoustique
 Ultra rapide : désinfection optimale
 Ultra performant : pénétration et action de
l’irrigant dans toutes les zones

*Deux limes de mise en forme
®

MICRO-MEGA 5-12 rue du Tunnel - 25006 Besançon Cedex - France
www.micro-mega.com

[28] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

Le traitement parodontal est-il bénéﬁque pour la
santé générale ?
Responsable scientiﬁque : Valérie Orti
Conférencière : Brenda Mertens
L‘Essentiel C71 | Jeudi 30 novembre | 16h/17h
L’état de santé général de nos patients résulte d’un équilibre métabolique. Plus que
nous pouvons l’imaginer, la santé buccale et
la santé générale sont étroitement liées. La
santé bucco-dentaire ne doit pas être opposée à la santé générale ou être considérée
comme secondaire. Elle est le carrefour des
voies aériennes supérieures et du système
digestif. Plus de 700 espèces bactériennes
cohabitent dans la cavité buccale, formant
le biotope. Le développement d’une mala-

dans les parodontites ont été classées en différents complexes et sont responsables directement et indirectement (par la réaction
de l’hôte) de l’alvéolyse. Cette alvéolyse pourra dans les cas de parodontites chroniques
être horizontale et lente ou bien dans les cas
de parodontites agressives être rapide avec la
présence de défauts angulaires. Mais quel
impact peut avoir ces parodontopathies
pour les patients à risques souffrant d’une
maladie systémique ?

rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante)
est établi scientiﬁquement. La thérapeutique
parodontale devra donc tenir compte du
risque de contamination bactérienne à distance et être adaptée à la fois au type de parodontites mais aussi au proﬁl général de
chaque patient.
Brenda MERTENS, attachée hospitalo-universitaire à l’UFR d’pdontologie de Montpellier (département de Parodontologie) et
exerçant une pratique libérale orientée en

long de la présentation. A quelles questions
nous allons répondre ?
Quelles sont les conséquences sur la prise
en charge de nos patients ? Nous sommes au
cœur de celle-ci. Nous avons tout d’abord un
rôle de soignant en diagnostiquant et en stabilisant les maladies parodontales. Mais aussi un rôle d’informateur auprès de nos patients et surtout auprès du corps médical,
pour qui les maladies parodontales et leurs
conséquences restent souvent méconnues.

Figs. 1a et 1b : Patient de 64 ans avec un diabète type 2 non équilibré , 1ère consultation en parodontologie. | Figs. 2a et 2b : Patient de 37 ans , ATCD infarctus mineur, parodontite agressive avec prédisposition familiale. | Figs. 3a et 3b : Patiente enceinte de 29 ans avec une parodontite agressive.

die parodontale implique forcément une
défaillance du système de l’hôte, défaillance
pouvant être induite par des pathologies
d’ordre général, des traitements médicamenteux (tels que les immunosuppresseurs) ou bien encore des facteurs de risques
autres tels que le stress ou un choc émotionnel.
Les parodontopathies sont des maladies
inﬂammatoires à caractère infectieux avec
une prévalence de 80 % de la population
adulte en France. Elles se caractérisent par
une atteinte plus ou moins sévère du parodonte superﬁciel et profond pouvant entrainer à terme, sans prise en charge adaptée, la
perte des dents. Les bactéries retrouvées

De par le processus inﬂammatoire, la libération de cytokines et la possibilité aux bactéries de migrer vers d’autres organes via la
voie vasculaire, il est donc compréhensible
qu’il puisse exister un lien étroit entre les parodontites et les maladies générales. Les interrelations entre les maladies parodontales
et les maladies systémiques sont scientiﬁquement prouvées : elles sont par exemple
considérées comme la sixième complication
du diabète. Un lien étroit avec l’obésité, les
maladies cardio-vasculaires (athérosclérose,
infarctus du myocarde, anévrisme), les maladies pulmonaires (bronchite chronique obstructive), les naissances prématurées et les
pathologies rhumatismales (polyarthrite

parodontologie et en implantologie, va nous
faire part des données actuelles de la science
sur les interrelations entre les pathologies
parodontales et les pathologies systémiques
mais aussi apporter une ou des réponses à
l’effet ou non bénéﬁque de nos traitements
parodontaux sur l’état général de nos patients.
Au travers de cette conférence, l’omnipraticien pourra alors objectiver les points importants à relever lors de l’interrogatoire médical, préconiser une prévention et une thérapeutique parodontale adaptée au proﬁl de
risque général de chaque patient. Il sera possible pour les confrères et consœurs présentes de participer au débat animé tout au

Car aujourd’hui la prise en charge des maladies parodontales ne peut se faire qu’avec
une pluridisciplinarité.
Ce traitement permet-il d’avoir un rôle bénéﬁque sur la santé générale ? Quelles implications ce bénéﬁce a sur le parcours de soins
de nos patients ?
La parodontie médicale est donc aujourd’hui, vous l’avez donc compris, un vrai
enjeu de santé publique. Chaque omnipraticien a un rôle actif à jouer pour que les professionnels de santé puissent travailler ensemble aﬁn d’obtenir une santé orale mais
aussi une amélioration de l’équilibre métabolique de chacun de nos patients souffrant
de parodontopathies.

[29] => DTF1117_01-56.pdf

“LA SIMPLICITÉ EST LA SOPHISTICATION ULTIME”
Léonard de Vinci

CICATRISATION

EMPREINTE

PROVISOIRE

UN PROTOCOLE SIMPLIFIÉ POUR UNE MEILLEURE INTÉGRATION BIOLOGIQUE
Iphysio® permet de réaliser la cicatrisation, l’empreinte et la prothèse provisoire sans démontage.
Ce Profile Designer de forme anatomique permet de sculpter un vrai profil d’émergence non circulaire,
favorise le maintien des papilles et la conservation de la gencive kératinisée.
Une (R)évolution majeure qui, en plus d’apporter confortet respect biologique, vous fera gagner un temps précieux.
INFORMATIONS
+33 1 56 03 11 80
info@lyra.dental
www.iphysio.dental
Fabriqué par euroteknika - 726 rue du Général de Gaulle, 74700 Sallanches (France)
Les implants dentaires euroteknika sont des dispositifs médicaux de Classe IIb (Directive Européenne 93/42/CEE) conformes aux normes en vigueur et porteurs du marquage CE0459.
Non remboursés par la Sécurité Sociale, ils doivent être utilisés par des professionnels de la santé bucco-dentaire. Lire attentivement la notice d’instructions et le manuel d’utilisation.

*Compatible avec les plus grandes marques d’implants

SOLUTION 3 EN 1

[30] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

Usure et érosion sévères : masques et préparation
Responsable scientiﬁque : Emmanuel d’Incau
Conférenciers: M. Contrepois, M. Hinet, M. Jalladaud, J.-P. Pia, E. Pilavyan, M. Pomperski,
F. Rouzé-l’Alzit, A. Trufﬁnet.
Atelier de travaux pratiques D84 | Vendredi 1er décembre | 9h/12h

Introduction
Les nombreux programmes de prévention ont permis de diminuer signiﬁcativement la prévalence de la carie au cours du
vingtième siècle, mais l’érosion s’est insidieusement substituée à cette pathologie.
Une récente étude multicentrique1 rapporte
en effet que près de 30 % des jeunes européens âgés entre 18 et 35 ans présentent des
lésions érosives. Ce mode d’usure survient
lorsqu’une attaque chimique d’origine non
bactérienne (acide, chélatant) rompt les liaisons intermoléculaires des tissus dentaires
ou des matériaux restaurateurs, potentialisant de manière considérable les différents
autres modes d’usure mécaniques (attrition
et abrasion). Les principaux facteurs incri-

des lésions érosives qui concerne les dents
antérieures mais également les dents postérieures. A cet effet, différentes étapes spéciﬁques s’enchainent. D’une manière générale elles prévoient :
– de matérialiser au laboratoire le projet esthétique à l’aide de cires de diagnostic
(« wax-up »),
– de transposer en situation clinique ce projet esthétique en confectionnant des
masques (« mock-up ») à l’aide de clés en
silicone remplies de résine acrylique ou de
composite chauffé,
– de préparer sélectivement les tissus dentaires au travers de ces masques aﬁn de
préserver au maximum les tissus dentaires résiduels.

cliniques des lésions érosives diffèrent selon la source d’acidité. En effet, une atteinte
unilatérale doit plutôt orienter le diagnostic vers un RGO durant le sommeil (le patient étant allongé selon un côté préférentiel). En revanche, des lésions antérieures,
en particulier palatines ou linguales, seront
plutôt en faveur d’un trouble du comportement alimentaire (TCA) de type anorexie-boulimie (Fig. 2), tandis que des lésions généralisées sur les faces vestibulaires et/ou occlusales orienteront vers une
origine exogène et une alimentation à
risque (Fig. 3).
De nombreuses classiﬁcations existent
pour diagnostiquer et suivre l’évolution des
lésions érosives. Parmi celles-ci, l’examen

(ﬂuoration, application de complexes phospho-calciques, etc.) restent en revanche indiquées.
Classe II
Elle est caractérisée par une exposition
dentinaire au niveau des points de contact
occlusaux palatins. Les crêtes marginales
des incisives ne sont en revanche pas endommagées. La dentine étant moins minéralisé que l’émail elle s’use plus rapidement. Selon l’approche genevoise, il est
donc conseillé de stopper précocement
l’évolution des lésions, en particulier
lorsque la cinétique de l’usure est importante. Deux types de restaurations sont
alors indiquées, les composites directs ou

Fig. 1 : Les lésions en forme de cupules au niveau des sommets cuspidiens, avec exposition de plages dentinaires, sont caractéristiques de l’érosion. | Fig. 2 : Les lésions palatines antérieures au maxillaire sont en
faveur d’un trouble du comportement alimentaire actif ou ancien. Les marges amélaires proches des muqueuses bénéﬁcient d’un potentiel de reminéralisation supérieur et sont souvent préservées de l’érosion
grâce au ﬂuide gingival qui tamponne localement le pH. | Fig. 3 : lésions érosives vestibulaires liées à une succion prolongée de citron en quartiers. (Crédit photographique: M. Jalladaud, M. Pomperski, E. d’Incau)

minés sont de deux types. Tout d’abord les
sources extrinsèques qui se retrouvent dans
l’alimentation liquide et solide (agrumes,
sodas, boissons énergétiques, certains jus
de fruit, etc.), les drogues (amphétamines),
ou l’environnement (vapeurs corrosives).
Ensuite les sources intrinsèques qui
concernent le reﬂux gastro-oesophagien
(RGO), les régurgitations acides, le vomissement chronique (alcoolisme), certains
troubles du comportement alimentaire
(TCA) comme l’anorexie-boulimie ou le mérycisme. L’aspect clinique des lésions érosives est polymorphe, mais, d’une manière
générale, les surfaces sont lisses (effacement progressif de la micro-géographie de
surface), en forme de cupules sur les sommets cuspidiens.
Dans certains cas, les répercussions esthétiques et fonctionnelles sont si importantes
qu’une prise en charge restauratrice s’impose. Aﬁn de respecter les tissus dentaires
résiduels, certaines approches conservatrices existent. Celle proposée depuis 2005
par l’école de Médecine dentaire de Genève
suscite un grand intérêt de par sa faible invasivité et sa systématisation. Elle prévoit
de remplacer les tissus manquants plutôt
que d’en retirer davantage aﬁn de restaurer
les pertes tissulaires. Elle répond donc à un
gradient thérapeutique adapté à la sévérité

Toutes ces actions doivent naturellement
tenir compte des impératifs biologiques,
esthétiques et occlusaux ce qui peut sembler compliqué de prime abord. Aussi, aﬁn
de se familiariser avec ces techniques innovantes, l’ADF a prévu lors de son prochain Congrès une séance intégralement
dévolue à ces différentes problématiques.
Au cours de cet atelier de travaux pratiques (D 84), les participants pourront en
effet manipuler les différents matériels et
matériaux aﬁn de calibrer les préparations au travers de masques intégraux («
full mock-up »).

1. Reconnaitre les atteintes
érosives et leurs étiologies
Aﬁn de prendre en charge les lésions érosives de manière spéciﬁque, il est important de savoir les reconnaître. La présence
de surfaces dentaires lisses avec persistance
des bords amélaires intacts (notamment
cervicaux) est caractéristique des lésions
érosives débutantes. Les lésions en forme
de cupules au niveau des sommets cuspidiens sont également un signe d’appel (Fig.
1). Enﬁn, la présence de restaurations anciennes non altérées par l’attaque acide
(amalgame, composite) qui apparaissent en
surplomb doit guider la démarche diagnostique. D’une manière générale, les formes

BEWE (Basic Erosive Wear Examination) développé par Bartlett et coll.2 ainsi que la classiﬁcation ACE (Anterior Clinical Erosive classiﬁcation) proposée par Vailati et Belser3
sont particulièrement adaptées aux impératifs cliniques. Des photographies intra-buccales sont également très utiles.

2. Les concepts contemporains
de prise en charge des lésions
érosives
Peu d’approches conservatrices existent
lorsque des lésions érosives sont présentes.
Celle proposée par Vailati et ses collaborateurs prévoit de remplacer les tissus manquants plutôt que d’en retirer davantage
aﬁn de restaurer les pertes tissulaires. Elle
répond à un gradient thérapeutique adapté
à la sévérité des lésions érosives. La classiﬁcation ACE qui comprend 6 classes permet
d’apprécier la gradation de la prise en
charge.
Classe I
Elle est caractérisée par un simple aplatissement cingulaire des incisives maxillaires,
sans exposition dentinaire. Dans ce cas d’atteinte érosive primaire l’émail est encore
présent sur tout le pourtour coronaire si
bien qu’aucun traitement restaurateur n’est
recommandé. Les mesures de prévention

indirects. Aﬁn de contourner les effets de
l’éruption continue des dents et, par-delà,
de disposer d’un espace inter-occlusal adéquat, un traitement orthodontique peut
être envisagé. Cela limite le traitement restaurateur au secteur antérieur. Une seconde approche consiste à légèrement augmenter la dimension verticale d’occlusion
(DVO). Dans ce cas, toutes les dents postérieures doivent être restaurées sur au
moins une arcade, à l’aide de composites directs, sans aucune préparation dentaire.
Notons que les techniques indirectes
restent déconseillées pour rétablir le calage
occlusal car le faible espace prothétique
disponible imposerait de davantage préparer les dents postérieures pour confectionner des restaurations sufﬁsamment
épaisses et résistantes. Une telle approche
ne répond donc pas au principe de dentisterie mini-invasive.
Classe III
Elle est caractérisée par une plage dentinaire distincte au niveau palatin ainsi que
par une réduction du bord libre des incisives
maxillaires n’excédant pas 2 mm de hauteur. D’un point de vue thérapeutique,
l’idéal est de ne remplacer que les tissus
dentaires absents à l’aide de composites (directs ou indirects) mais le problème de l’es-

[31] => DTF1117_01-56.pdf

[32] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

Fig. 4a : clé en silicone rigide élaborée sur le wax-up des faces vestibulaires maxillaires. Elle permet de transposer le projet esthétique
directement en bouche (travaux prothétiques réalisés par le laboratoire Esthetic Oral, Hélène et Didier Crescenzo).
Fig. 4b : vue occlusale de la clé en silicone. La découpe cervicale et les
évents interproximaux facilitent grandement l’enlèvement des excès de résine lors de la confection du masque ou mock-up.
Fig. 5a : Denture fortement érodée et disgracieuse. Une réfection
s’impose.
Fig. 5b : résultat immédiat après la confection du masque ou mockup. Celui-ci permet de valider les critères esthétiques
Fig. 6 : Wax-up intégral de l’arcade maxillaire (travaux prothétiques
réalisés par le laboratoire Esthetic Oral, Hélène et Didier Crescenzo).
Fig. 7 : Les masques ou mock-up guident la préparation qui est réalisée dans le volume ﬁnal de la prothèse et non au dépend des tissus
résiduels.

pace prothétique disponible se pose de nouveau. Un traitement orthodontique reste
envisageable pour éviter d’avoir à augmenter la DVO et donc d’intervenir au niveau
des dents postérieures, mais lorsqu’il n’est
pas retenu, une technique particulière a été
proposée par Francesca Vailati et Urs Belser
en 20084–6. Il s’agit de la technique en trois
temps ou « three-step technique ». Celle-ci
comprend :
– une première phase permettant de valider les nouveaux critères esthétiques antérieurs et la ligne basse du sourire
jusqu’aux molaires. A cet effet, après
avoir réalisé une empreinte à l’alginate
des arcades érodées, des moulages en
plâtre sont montés en articulateur en occlusion d’intercuspidie maximale (OIM).
Ils sont ensuite adressés au laboratoire où
un technicien effectue des cires de diagnostic ou wax-up, uniquement au niveau des faces vestibulaires des dents
maxillaires (à l’exclusion des secondes
molaires). Une clé en silicone rigide est
par la suite élaborée sur la prospective du
projet prothétique (Figs. 4a et b). Au cabinet, une fois remplie de résine acrylique
autopolymérisable (e.g. Protemp®, 3M ;
Structur®, VOCO ; Luxatemp®, DMG) cette
clé en silicone est positionnée à même les
dents maxillaires, sans aucune préparation préalable. Après polymérisation, elle
est retirée et le projet restaurateur, communément nommé « masque » ou mockup est alors positionné en situation clinique (Figs. 5a et b). Il peut d’emblée être
validé ou modiﬁé par adjonction ou soustraction. Il est ensuite porté par le patient
plusieurs jours en situation quotidienne
aﬁn qu’il le valide aidé de son entourage.
Notons que la rétention est généralement
assurée par la solidarisation des éléments,
mais si besoin, elle peut être complétée
par un traitement ponctuel de l’émail vestibulaire à l’acide ortho-phosphorique,
voire éventuellement par l’application
d’une pointe d’adhésif.
– une deuxième phase prévoit d’élaborer
des restaurations postérieures provisoires
et de rehausser la DVO. Pour cela, au laboratoire, le wax-up commencé lors de la
première étape est achevé au niveau des

cuspides palatines des dents postérieures
maxillaires (Fig. 6). Les faces occlusales des
prémolaires et des molaires mandibulaires sont éventuellement modiﬁées par
adjonction de cire aﬁn de recréer un calage
occlusal optimal. Lors de cette étape, la
DVO est rehaussée de manière arbitraire
depuis l’OIM en contrôlant cependant
l’inocclusion antérieure crée par les nouvelles morphologies postérieures. Des clés
en silicone rigide (plus ou moins transparentes) sont ensuite élaborées sur les waxup des dents postérieures. Elles sont utilisées en clinique aﬁn d’élaborer des
« masques intégraux » ou full mock-up
(en résine acrylique ou en composite
chauffé) au niveau des prémolaires et des
molaires, les dents antérieures restant en
inocclusion pour une période arbitrairement ﬁxée à 1 mois.
– une troisième phase permet enﬁn de recréer un guide antérieur esthétique et
fonctionnel. A cet effet une technique
« bilaminaire » ou « sandwich » innovante est préconisée car elle présente
deux avantages majeurs. Le premier est
de permettre d’avoir un axe d’insertion
horizontal ce qui limite signiﬁcativement
la perte tissulaire qui est imposée par la
mise de dépouille associée à une insertion
verticale (classiquement utilisée pour les
coiffes périphériques). Le second est de tenir compte des comportements biomécaniques spéciﬁques de la dentine et de
l’émail tel que démontrés par Pascal
Magne lors d’essais mécaniques et
d’études en éléments ﬁnis. Selon la théorie de « la raquette de tennis », l’émail apporte de la solidité de part sa rigidité
(comme le cadre d’une raquette) alors que
la dentine permet d’amortir les
contraintes (comme le tamis d’une raquette). Aussi, après avoir nettoyé les
dents antérieures et effectué une empreinte, des facettes palatines en composite sont élaborées au laboratoire puis collées en clinique. Dans un second temps,
un nouveau mock-up tenant compte des
morphologies vestibulaires est confectionné aﬁn de calibrer les préparations
avec des fraises spéciﬁques selon la technique des rainures (Fig. 7). Des facettes

vestibulaires en céramique sont ensuite
élaborées puis collées. Le traitement global peut enﬁn être achevé (éventuellement par quadrant) au niveau postérieur.
Aﬁn de limiter les pertes tissulaires, les
préparations sont là encore directement
effectuées au travers des mock-up (sauf
au niveau des secondes molaires qui en
sont dépourvues) à l’aide de fraises calibrées. Des rainures sont classiquement effectuées sur les faces occlusales puis elles
sont réunies. Des « overlays », « veneerlays », « onlays » ou « table-tops » en céramique, composite ou matériaux hybrides
sont ﬁnalement élaborés et collés.
Notons que lorsque l’érosion des dents
antérieures est limitée et qu’aucune modiﬁcation n’est à apporter au niveau de la face
vestibulaire, la technique que nous venons
de décrire débute directement à la deuxième étape. Au niveau antérieur, seules les
faces palatines sont ensuite élaborées en
composite. Il s’agit de la « three-step technique » modiﬁée.
Classe IV
Elle est caractérisée par une importante
exposition de dentine au niveau palatin, par
une persistance de l’émail vestibulaire ainsi
que par une réduction du bord libre des incisives maxillaires supérieure à 2 mm de
hauteur. Selon ses concepteurs, la three-step
technique reste recommandée dans une
telle situation clinique.
Classe V
Dans ce cas, en plus d’une importante
plage dentinaire palatine et d’une réduction
de plus de 2 mm de la hauteur des bords
libres, l’émail vestibulaire n’est plus présent.
Là encore la « three-step-technique » semble
envisageable mais à titre expérimental,
donc dans un contexte clinique parfaitement contrôlé.

Conclusion
Les concepts des traitements odontologiques sont en permanente évolution. Ils
doivent nécessairement s’inscrire dans une
démarche de préservation tissulaire. Dans
la mesure où les lésions d’érosion sont liées

à un processus de destruction irréversible
qui touche souvent les plus jeunes, il est
nécessaire de disposer de techniques restauratrices les plus conservatrices possibles aﬁn de ne pas aggraver la situation et
de conserver le capital tissulaire aussi longtemps que possible. La gradation de la prise
en charge des lésions érosives mise en
place depuis plus de dix ans par l’école genevoise (Geneva Erosion Study) semble extrêmement prometteuse car elle respecte
les impératifs biologiques, esthétiques et
mécaniques. Elle fait parfois appel à la
« three-step technique » dont les résultats
cliniques à moyen terme sont très encourageants7. Il est cependant nécessaire de répliquer les essais cliniques avant de généraliser cette technique qui reste malgré
tout très exigeante, tant au cabinet qu’au
laboratoire.

Bibliographie

Bartlett DW, Lussi A, West NX, Bouchard P,
Sanz M, Bourgeois D. Prevalence of tooth wear
on buccal and lingual surfaces and possible
risk factors in young European adults. J Dent
2013 ; 41(11) : 1007-1013.
2
Bartlett D, Ganss C, Lussi A. Basic Erosive Wear
Examination (BEWE) : a new scoring system
for scientiﬁc and clinical needs. Clin Oral Invest 2008 ; 12 Suppl 1 : S65-S68.
3
Vailati F, Belser UC. Classiﬁcation and treatment of the anterior maxillary dentition affected by dental erosion : the ACE classiﬁcation. Int J Periodontics Restorative Dent 2010 ;
30(6) : 559-571.
4
Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition : the
three step technique. Part 1. Eur J Esthet Dent
2008 ; 3(1) : 30-44.
5
Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition : the
three step technique. Part 2. Eur J Esthet Dent
2008 ; 3(2) : 128-146.
6
Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely eroded dentition : the
three step technique. Part 3. Eur J Esthet Dent
2008 ; 3(3) : 236-257.
7
Vailati F, Gruetter L, Belser UC. Adhesively restored anterior maxillary dentitions affected
by severe erosion : up to 6-years results of a
prospective clinical study. Eur J Esthet Dent
2013 ; 8(4) : 506-530.
1

[33] => DTF1117_01-56.pdf

ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

> U-Cem Premium
VERICOM >Stand 1N22
Le collage des restaurations
multi matériaux
U-Cem Premium est un composite de collage universel à polymérisation duale (chémopolymérisable et photopolymérisable).
Sa formulation contient du MDP (méthacryloyloxydecyl Dihydrogen Phosphate) qui
améliore la force d’adhésion à l’hydroxya-

patite. Efficace sur tous
les supports,
il présente une
haute valeur d’adhésion sur la Zircone, le
métal, le composite, la céramique, l’ émail et
la dentine en garantissant une étanchéité
totale. Aucun prétraitement des surfaces à

coller n’est nécessaire. Son conditionnement en seringue automix permet d’obtenir une qualité
optimum avec une viscosité
toujours identique et un mélange homogène.

Les excès sont éliminés avec une facilité
déconcertante qui rendent son utilisation
quotidienne indispensable. Il existe en trois
teintes au choix pour un
rendu esthétique idéal.
Distribué en France par
la société Cash For Tooth
qui commercialise le Well-Root ST, nominé
au prix de l’innovation 2016, venez rencontrer l’équipe qui vous conseillera et vous
accompagnera techniquement sur leur utilisation en fonction de votre problématique
clinique.

> DiagnoCam
KaVo

TORNADO

J’ai une carie docteur ?
Le diagnoCam de chez KaVo est un appareil
compact et mobile pour la détection de caries. Il utilise la technologie DIFOTI (Transillumination par ﬁbre optique numérique)
qui explore la dent et aide au diagnostic des
lésions carieuses occlusales et proximales,
et aux félures. La lumière est présentée au
niveau de la racine de la dent et celle-ci sert
de conducteur aﬁn de mettre en évidence
des zones sombres qui révèlent les fêlures et
les caries dont l’image est capturée par un
appareil photo numérique et retransmise

FEEL THE POWER

Grâce à la technologie SteadyTorqueTM, les turbines
Tornado offrent une puissance inégalée. Découvrez
maintenant la plus puissante des petites têtes, notre
nouvelle Tornado S.

TORNADO
MORE

POWER
TORNADO S
MORE

VISIBILITY
LA PLUS
PUISSANTE SUR
LE MARCHÉ

30 WATTS

LA PLUS
PUISSANTE DES
PETITES TÊTES

24 WATTS
sur l’écran de l’ordinateur. Ces images sont
enregistrées, peuvent être archivées, et
servent d’outil de communication vis-à-vis
du patient qui visualise ses problématiques
en direct. La nouvelle mise à jour du logiciel
possède de nouvelles fonctionnalités utiles
parmi lesquelles, pour les utilisateurs du logiciel CliniView ou VixWin, des images plus
nettes (ce qui permet d’obtenir une image
de diagnostic optimale dans les plus brefs
délais) et peuvent être directement enregistrées dans la base de données des patients à
côté de leurs radios. De plus, le logiciel a été
complété par un schéma pour les dents lactéales aﬁn de simpliﬁer la détection sur ces
dents, l’interface utilisateur a été entièrement rénovée, plus intuitive à utiliser ,avec
une apparence plus moderne. Plus rapide,
plus facile , une belle évolution attendue.

VENEZ LA DÉCOUVRIR
AU CONGRÈS ADF
ou sur www.bienair.com

JUSQU’À 3 ANS DE GARANTIE

RENDEZ-NOUS VISITE AU CONGRÈS ADF 2017
29.11 – 02.12.2017, Palais des Congrès, Porte Maillot, Paris • Stand 2L12
Bien-Air France Sàrl 19-21 rue du 8 Mai 1945 94110 Arcueil France Tél. +33 (0)1 49 08 02 60 Fax +33 (0)1 46 64 86 58 ba-f@bienair.com www.bienair.com

[34] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

Comment gérer les stocks ? Retour d’expérience.

Responsable scientiﬁque : Thierry Draussin
Conférencier : A. Brikh
D81 L’ESSENTIEL | Vendredi 1er décembre | 9h–10h
La gestion des stocks est un maillon essentiel au fonctionnement du cabinet dentaire
qui a besoin de stocker les consommables
en attente d’être utilisé ; elle est très souvent faite par l’assistante dentaire en suivant ou non une politique mise en place par
le praticien.
Si, par exemple, nous nous intéressons à
d’autres secteurs tels que le secteur industriel, le succès des entreprises japonaises sur
les marchés occidentaux s’est appuyé évidemment sur de nouveaux concepts managériaux, des cercles de qualité et aussi, sur
la production « juste à temps » pour un niveau de stock nul ! Pour nos cabinets dentaires, cela induirait un approvisionnement
quotidien … pour une synchronisation parfaite entre notre production de soins et la livraison des consommables par nos fournisseurs … cela imposerait des délais très courts
et surtout ﬁables avec un risque très élevé
pour notre activité ! Le constat évident est
que le stockage zéro pour nos cabinets dentaires n’est pas une voie rationnelle ; cela
reste une utopie !
Nous devons nous orienter plutôt pour
une réorganisation de notre politique

d’achat, avec un niveau de stock efﬁcient,
le « juste équilibre » ! Le sous stockage et
le sur stockage ont un impact ﬁnancier
sur notre activité ; s’il parait évident pour
le sous stockage, il faut savoir que le surstockage est synonyme d’argent immobilisé !
Alors, comment gérer nos stocks ?
Une politique de stockage consiste à savoir quand et combien commander en fonction du niveau de stock atteint. C’est ce que
l’on appelle le seuil de commande. Ce seuil
de commande inclut en général un stock de
sécurité qui est déterminé de façon à trouver un juste équilibre entre le sur-stockage
et le sous stockage.
Quant à la taille de la commande, elle dépend du coût de stockage comparé au coût
de passation d’une commande ; plus ce dernier est élevé, plus il est intéressant d’espacer les commandes.
Il est plus avantageux par exemple en implantologie de commander en fonction des
cas cliniques avec un stock a minima que
d’avoir en stock 80 lots d’implants.
« Comment gérer les stocks ? » induit
d’autres questions ; par exemple, quelle

consommation, quels fournisseurs, quelle
gestion des commandes, quel budget, quelle
méthode, quel espace de stockage … Ce sont
des questions que nous nous posons quand
un processus de gestion des achats et des
stocks est engagé.
L’objectif est de trouver le juste équilibre
technique et économique entre les achats et
les soins. Des outils informatiques existent
plus complexes les uns que les autres ; mais,
avant de passer à l’informatisation, il faut
apporter des réponses à des questions
simples et qui deviendront des facteurs clés
de succès dans la gestion des stocks. En voici, quelques unes :
1. Quel budget de consommation annuel :
Cette étape est fondamentale, elle permet
d’avoir une vision claire sur la gestion de
vos achats et de vos stocks.
2. Comment calculer sa consommation ?
Le cabinet dentaire doit être en mesure de
calculer sa consommation, de la suivre et
surtout de la maîtriser.
3. Comment mettre en place un catalogue
interne des produits ?
Le catalogue interne est la politique
d’achat du cabinet dentaire. Il contribue à la
gestion du réapprovisionnement de qualité.
Il permettra de rechercher le meilleur prix …
sans tomber dans le low cost !
4. Comment choisir les fournisseurs ?
La difﬁculté réside dans le choix de partenaires, véritablement inscrits dans notre
politique d’achat.
5. Comment engager le processus de réapprovisionnement ?
Le cabinet dentaire doit assurer un approvisionnement de qualité, par la détection et
l’expression de besoins, le choix du fournisseur, la commande, la vériﬁcation des produits livrés, le pointage de la facture et leur
règlement.
6. Quel niveau de stockage ?
Le stock permet de répondre à la demande c’est la notion de stock minimum et
stock maximum c’est-à-dire commander ce

qu’il faut et quand il faut aﬁn de maîtriser la
charge, car le stock est un coût.
7. Où gérer le stock ?
Des solutions de stockage doivent être envisagées et ceci dans un cadre réglementaire.
8. Comment gérer la péremption et la traçabilité ?
La technique FIFO (ﬁrst in, ﬁrst out) doit
être la règle, pour la sécurité de nos patients
et pour les éventuels contrôles de la DGCCRF.
Au cours de cette séance, d’autres questions seront abordées (pourquoi et comment faire l’inventaire …)
C’est ainsi que le choix d’un logiciel performant présent sur le marché est une question certes délicate mais simple si toutes les
questions précédentes ont trouvé leur réponse.
En conclusion, les cabinets dentaires individuels ou en association ont tous pour objectif la réduction optimale des coûts liés à
ces immobilisations.
La séance « comment gérer les stocks : retour d’expérience » a pour objectif d’apporter des éléments de réﬂexion dans la gestion
de nos propres stocks et de nous donner des
voies et même un outil facile à mettre en
œuvre pour mieux gérer nos stocks.
L’avenir sera d’utiliser des logiciels permettant de gérer automatiquement le niveau de stock optimal et de déclencher des
commandes en utilisant un moteur de recherche du produit au meilleur coût sur le
marché. Cela existe déjà … pour d’autres secteurs d’activité !
Le conférencier, Mr Achour Brick a pour
fonction de gérer, depuis de nombreuses
années, des cabinets dentaires dans leurs dimensions organisationnelle, économique et
ﬁnancière et a pris conscience très tôt des
risques pour les cabinets d’une mauvaise
gestion de leurs stocks.
Au cours de cette conférence, il s’appuiera
sur différentes méthodes de gestion de
stock avec un retour d’expérience applicable dans nos cabinets individuels ou en
société, dès notre retour du congrès de l’ADF.

[35] => DTF1117_01-56.pdf

Stand ADF
3M26

L’IMAGERIE 3D ACCESSIBLE À TOUS

Compacte et légère : 66kg
3D Cone Beam
Multi FOV : de 9x9 à 5x5 cm
HD : 87μm
CAD/CAM ready
Guides chirurgicaux
Budget maîtrisé

Découvrez notre gamme complète de produits : www.owandy.com
UNITÉ PANORAMIQUE 2D

PAN / CEPH / 3D

2, rue des Vieilles Vignes
77183 Croissy-Beaubourg
FRANCE
Tél. + 33 (0) 1 64 11 18 18
info@owandy.com
www.owandy.com

[36] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

Les ostéotomies transversales en chirurgie
implantaire : une alternative aux greffes osseuses.
Responsable scientiﬁque : Jean-Hugues Catherine
Conférenciers : Patrice Margossian, Georges Khoury
PLURIDISCIPLINAIRE A3 | Mardi 28 Novembre | 14h/17h
L’insufﬁsance transversale de l’os alvéolaire est fréquemment rencontrée en
chirurgie implantaire aussi bien au
maxillaire qu’à la mandibule. Cette insufﬁsance est le plus souvent secondaire à
une séquelle d’avulsion dentaire ou de
traumatisme dento-alvéolaire. Après la
perte dentaire, la largeur de l’os alvéolaire
diminue de 3,8 à 6,1 mm sur une période
de 3 à 12 mois1, ce qui peut représenter
50 % du volume initial. Dans certains cas,
elle peut être constitutionnelle en cas
d’agénésies dentaires multiples notamment rencontrées chez les patients atteints de dysplasie ectodermique. Ce
manque de volume osseux transversal
peut être un obstacle à une réhabilitation
implantaire puisqu’une largeur de 6 à
7 mm est requise pour la pose d’implant
entre 3,4 et 4 mm selon la plupart des protocoles chirurgicaux.2 De ce fait, la pose
d’implants dans les crêtes minces, est
souvent associée aux greffes autologues,
aux régénérations osseuses ou aux expansions osseuses. Les ostéotomies transversales sont une alternative mini- inva-

sive, qui permet de contrôler la correction
des volumes de façon précise.
L’expansion de la crête alvéolaire est une
technique d’augmentation osseuse progressive per-opératoire qui consiste en un
élargissement des crêtes alvéolaires dans
le sens transversal.
Elle fut initialement décrite par H. Tatum qui utilisait des ostéotomes spéciﬁques et reprise par de nombreux auteurs.3 Cette technique peut être utilisée
aussi bien au maxillaire qu’à la mandibule
lorsque la crête est étroite mais présente
une hauteur sufﬁsante. Il est nécessaire
d’avoir une largeur de crête de 3 mm minimum pour avoir une présence d’os spongieux entre les deux corticales. Cependant
les travaux de Vercellotti ont montré que
la méthode de chirurgie piézo-électrique
permet de proposer cette technique pour
des crêtes plus ﬁnes ce qui étend l’indication de ces clivages.4
L’expansion par clivage repose sur une
fracture en bois vert contrôlée tendant à
reproduire le mouvement inverse de celui
causant la résorption. Elle permet de res-

taurer l’anatomie de la crête tout en préservant les caractéristiques physiques et
biologiques de l’os alvéolaire.
L’analyse pré-thérapeutique permet
d’évaluer le déﬁcit transversal, la quantité
des tissus mous et l’état des dents
adjacentes (Fig. 1). Cette analyse clinique
est associée à un bilan d’imagerie tri-dimensionnel de type Cone-beam pour objectiver l’anatomie des corticales et la présence d’os spongieux. Cette étude permet
de choisir le type de traitement possible
(greffe osseuse, ROG, ostéotomies …) en
fonction des impératifs prothétiques et
des conditions anatomiques.

Protocole chirurgical5
L’intervention est pratiquée sous anesthésie locale. Une incision muco-périostée
est réalisée le long de la crête en muqueuse
kératinisée puis selon la localisation une
ou deux incisions de décharge sont pratiquées en prenant soin de respecter les obstacles anatomiques tels que le foramen
mentonnier à la mandibule (au maxillaire
du fait de la plasticité osseuse, de la faible

densité certains auteurs proposent une
approche en demi-épaisseur ou sans élévation de lambeau pour limiter le remodelage osseux).
Le lambeau vestibulaire est ensuite décollé en pleine épaisseur aﬁn d’exposer l’os
alvéolaire. Le premier trait d’ostéotomie
est réalisé au milieu de la crête, l’insert est
dirigé pour rester parallèle à la surface vestibulaire (Fig. 2). En effet la corticale linguale ou palatine est plus rarement touchée par la résorption lorsque celle-ci ne
touche que le volume transversal et reste
verticale. Puis deux traits d’ostéotomie
verticaux sont pratiqués en prenant soin
de respecter l’os alvéolaire des dents
adjacentes. Lors de la réalisation de ces
traits d’ostéotomie, l’insert doit pénétrer
jusqu’à l’os spongieux pour permettre un
clivage du volet osseux. Enﬁn un trait de
fragilisation est effectué en apical pour
guider la fracture dans la zone charnière.
Le fragment osseux vestibulaire est luxé
latéralement à l’aide d’ostéotomes ou de
ciseaux à os introduits dans le trait d’ostéotomie crestal (Fig. 3). Ce volet osseux

Fig. 1 : Vue initiale montrant la perte de volume osseux.
Fig. 2 : Ostéotomie crestale au piézotome.
Fig. 3 : Expansion transversale à l’aide d’ostéotomes.
Fig. 4 : Préparation du site implantaire.
Fig. 5 : Mise en place des implants et de la vis d’ostéosynthèse transcorticale.
Fig. 6 : Comblement des espaces médullaires à l’aide d’os particulaire allogénique.
Fig. 7 : Sutures du lambeau.
Fig. 8 : Ré-entrée chirugicale à 4 mois pour l’activation des implants
et la dépose de la vis d’ostéosynthèse.

[37] => DTF1117_01-56.pdf

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

doit être libéré des tensions pour éviter
par la suite une possible résorption.
A ce stade une vis d’ostéosynthèse est
utilisée pour stabiliser fermement le volet
vestibulaire à la corticale linguale. La stabilisation est indispensable pour la cicatrisation. Aﬁn de simpliﬁer le traitement et
d’en réduire sa durée, il est possible d’envisager la pose d’implant dans ce même
temps. Le forage apical permet un ancrage
de l’implant sur 4 à 5 mm et la vis d’ostéosynthèse permet alors d’assurer un complément de la stabilité primaire des implants quand ils sont posés à ce stade (Figs.
4 et 5). Le choix des implants s’oriente sur
des morphologies coniques ou cylindro-coniques pour faciliter leur insertion
et limiter les contraintes mécaniques.
La technique a également évolué en utilisant des particules d’os allogénique ou
d’origine animale à la place de l’os autogène pour combler l’espace médullaire
(Fig. 6). Il est également possible de laisser
simplement le caillot sanguin dans cet espace celui-ci devant être stable. Certains
auteurs proposent d’isoler le site opératoire par la pose d’une membrane résorbable.
En ﬁn d’intervention le lambeau est libéré de toutes tensions pour permettre une
fermeture muqueuse étanche (Fig. 7). La
ré-entrée chirurgicale se fait à 4 mois et les
implants peuvent alors être mis en charge
(Fig. 8).

L’utilisation de membrane et de substituts
osseux permettrait de réduire ce risque.7
Une des limites de cette technique est
qu’elle nécessite une hauteur de crête sufﬁsante.
L’expansion osseuse transversale est une
technique prévisible et répétitive qui peut
être proposée comme alternative thérapeutique aux greffes osseuses d’apposition ou aux techniques de régénération
osseuse guidée, ce qui réduit la morbidité,
la durée et le coût global du traitement.
Elle nécessite cependant un apprentissage
chirurgical rigoureux aﬁn de réduire le
risque de complications.

Bibliographie
Schropp, L., Wenzel, A., Kostopoulos, L. &
Karring, T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month
prospective study. International Journal
of Periodontics and Restorative Dentistry
2003 23: 313–323.
2
Nedir, R., Bischof, M., Briaux, J.M., Beyer, S.,
Szmukler-Moncler, S. & Bernard, J.P. A 7- year
life table analysis from a prospective study
on iti implants with special emphasis on the
use of short implants. Results from a private practice. Clinical Oral Implants Research
2004 15: 150–157.
3
Tatum H. Maxillary sinus implant reconstruction. Dent Clin North Am 1986;30:207–29.
1

AIR COMPRIMÉ

ASPIRATION

IMAGERIE

HYGIÈNE

ygoclave
90
+ Hygod
em 9 0

Les ostéotomies d’expansion transversale ont une ﬁabilité démontrée dans de
nombreuses séries avec des reculs jusqu’à
10 ans pour des largeurs de crêtes initiales
comprises entre 1,5 et 3 mm. Il est possible
d’obtenir un gain d’épaisseur de 4 à 5,5 mm.
La longueur du segment monobloc peut
aller jusqu’à 40 mm en zone rectiligne
mais devra être segmentée en cas de
courbe.5, 6
La cicatrisation du volet osseux vestibulaire est la même que pour toute fracture
et commence dès la phase d’inﬂammation
pour former un cal mou ﬁbreux à 4 semaines. Ce tissu est progressivement transformé en os mature par des processus de
remodelage dans un délai de 3 à 4 mois.
Bassetti et al dans une revue systématique de littérature ont montré des taux de
succès allant de 91,7 à 100 % malgré les
nombreux biais des études sélectionnées.
Ils ont noté également une perte osseuse
proximale de 1,6 mm en moyenne à un an.

l.bury@dentaltribune.com

ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

Action
H

Pronostic

Pour devenir un
de nos testeurs
contactez par mail
Dr Laurence BURY

Vercellotti T. Piezoelectric surgery in implantology: a case report – a new piezoelectric ridge expansion technique. Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20:358–65.
5
Khoury G, Khoury E, Fülop O. Les techniques
d’expansion alvéolaire transversale. Le Fil
Dentaire juin 2010, pages 46–49.
6
Lalo J, Chassignolle V, Beleh M, Djemil M.
Maxillary ridge expansion for dental implant placement with alveolar corticotomy.
Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2008; 109 (5):
316–22.
7
Bassetti MA, Bassetti RG, Bosshardt DD.
The alveolar ridge splitting/expansion
technique: a systematic review. Clin Oral
Implants Res. 2016 Mar;27(3):310–24.
4

ADF 2017: 2M45

L’Hygoclave 90 sonne l’avènement d’une nouvelle ère pour les méthodes de stérilisation :
celle de la technologie DuraSteam. Une conquête innovante qui convainc par ses
caractéristiques remarquables : sa longévité, sa sécurité contre les défaillances, son
entretien facile – autant de qualités qui la rendent particulièrement économique.
Pour en savoir plus, rendez-vous sur www.duerrdental.com
Cette action est valable du 01/10/2017 au 31/12/2017 inclus. Dispositif Médical de classe IIB CE0297
Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices.
Produits non remboursés par les organismes de santé.

[38] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

STOP aux sensibilités post-opératoires
sous les restaurations
Séance interactive
Responsable scientiﬁque : Nicolas Lehmann
Conférencièrs : Gauthier Weisrock
L‘Essentiel E114 | Jeudi 30 novembre | 9h–10h

Introduction
Tandis qu’un collage efﬁcace aux tissus
dentaires apparaît garanti in vitro, une telle
ﬁabilité n’est pas toujours rencontrée en pratique clinique. Cette observation est, dans une
certaine mesure, conﬁrmée par une incidence
faible mais constante de sensibilités dentinaires rapportées après placement de restaurations adhésives.1, 2, 3 Heureusement, ces réactions sont, en général, mineures et réversibles ; certaines cependant, sont plus prononcées et peuvent imposer la dépose de la
restauration synonyme d’échec thérapeutique.4 L’intensité de la réponse pulpaire aux
procédures de collage et de restauration est
modulée par différents facteurs. Le premier
d’entre eux est sans aucun doute en relation
avec la physiologie du complexe pulpo-dentinaire. La capacité des résines à mouiller les
surfaces dentinaires, à résister aux contraintes
dues à la polymérisation et à sceller la restauration est dans tous les cas un facteur additionnel affectant la réponse pulpaire.
Au cours des différentes séquences de réalisation d’une restauration composite, le complexe pulpo-dentinaire peut subir des agressions de nature physique, mécanique,
chimique ou microbiologique. Le rôle majeur
de l’agression bactérienne est aujourd’hui
bien établi. L’infection est, en effet, la principale cause des dommages pulpaires sous restaurations.5 Une étude conduite in vivo a pu
conﬁrmer la relation qui lie la micro inﬁltration bactérienne survenant sous des restau-

rations et l’inﬂammation pulpaire des dents
restaurées.6 L’invasion bactérienne aurait un
rôle bien plus déterminant que l’éventuelle
toxicité des matériaux sur l’apparition des
pulpopathies après mise en place d’une restauration.7 Toute exposition de la dent préparée à l’environnement buccal est donc potentiellement une source d’agression pulpaire.
Après un rappel sur les mécanismes physiopathologiques des sensibilités dentaires
cet article se propose de faire le point sur :
– les causes à l’origine des sensibilités
post-opératoires,
– les moyens cliniques disponibles pour tenter de diminuer ces complications
– les traitements envisageables face à une restauration composite présentant des sensibilités post-opératoires.
Il est évident que face à des phénomènes
de sensibilités un diagnostic différentiel devra écarter toutes autres causes pouvant être
à l’origine de sensibilités : fracture, fêlure, ﬁssure dentaire, lésion carieuse, parodontite
apicale, récession parodontale, lésion par
abfraction, érosion, abrasion.

Mécanismes physiopathologiques des sensibilités
post-opératoires
L’hypothèse hydrodynamique8, 9 est aujourd’hui largement acceptée pour expliquer
la sensibilité dentinaire. Elle repose sur le fait
que la plupart des stimuli générateurs de la
douleur augmentent le mouvement du ﬂuide

dentinaire à l’intérieur des canalicules. Tout
mouvement accru du ﬂuide dentinaire provoque un changement de pression au travers
de la dentine, ce qui active les ﬁbres A à l’interface pulpe/dentine ou au sein des tubuli
dentinaires10 (Fig. 1). Cette stimulation se produit probablement via une réponse mécano-réceptrice stimulant les nerfs de la pulpe.11
Ainsi selon cette théorie, toute réduction de
la conductance du ﬂuide permet de réduire la
sensibilité dentinaire. La stimulation des
ﬁbres nerveuses par le ﬂuide dentinaire pourrait également s’accompagner de la stimulation (étirement, compression) de la
membrane du prolongement odontoblastique. In vitro, l’étirement de la membrane de
l’odontoblaste provoque une libération intracellulaire d’ions potassium.12 Les ions potassium libérés pourraient activer les ﬁbres nerveuses qui entourent les odontoblastes.
L’odontoblaste se comporterait alors comme
un récepteur sensoriel, intermédiaire entre le
ﬂuide dentinaire et les ﬁbres nerveuses. Enﬁn, il n’est pas exclu que certains neuropeptides algogènes soient libérés par les ﬁbres
nerveuses sensibilisées. Ces neuropeptides
provoquent une inﬂammation neurogène
qui accroît l’hypersensibilité dentinaire.13
Cette inﬂammation pulpaire peut également
être provoquée par les bactéries (et leurs endotoxines) qui cheminent depuis la cavité
buccale vers la pulpe dentaire via les tubuli
grand ouverts. Sur le plan clinique, il apparaît
évident que les mécanismes des sensibilités

postopératoires des restaurations adhésives
sont en relation avec la perte ou l’absence
d’étanchéité marginale des restaurations.

Causes des sensibilités post-opératoires et leurs
solutions préventives
LA DENT À RESTAURER
L’agression mécanique de la dentine lors
du fraisage affecte directement la pulpe. Il est
donc important de vériﬁer l’état de la pulpe,
le passé de la dent et son contexte anatomo-fonctionnel avant d’entreprendre la préparation dentaire. Un examen est donc
nécessaire pour connaître l’état de
l’organe pulpo-dentinaire, son volume, sa
situation. De nombreux facteurs interviennent dans l’établissement du diagnostic
pulpaire pré-opératoire :
• L’âge du sujet :
La « dent jeune » comporte une pulpe dont
les capacités de défense sont meilleures, mais
dont les canalicules plus largement ouverts,
sont perméables donc plus susceptibles aux
phénomènes hydrodynamiques.
La « dent âgée » est favorable : le volume
pulpaire est moindre, et présente bien souvent de la dentine sclérotique.
• Le risque carieux et le type de lésion :
La présence de lésion carieuse à évolution
lente se caractérise par une dentine de
couleur brunâtre au niveau profond de la cavité ; la pulpe a eu le temps d’édiﬁer de la den-

Fig. 1 : Schéma illustrant l’origine des
sensibilités pulpo-dentinaires selon la
théorie hydrodynamique. | Figs. 2 à 5 : En
présence d’une cavité de taille importante, il est préférable de réaliser une
restauration indirecte, car il est difﬁcile
de s’affranchir des contraintes de polymérisation de la résine composite même
avec une technique de stratiﬁcation sophistiquée. | Fig. 2 : Situation initiale. 37
présente une volumineuse restauration 11
12
13
14
composite non étanche. | Fig. 3 : Vue occlusale après dépose de l’ancienne restauration, curetage du tissu carieux et mise en forme de la cavité pour recevoir un onlay composite. | Fig. 4 : Vue clinique lors du collage sous digue de l’onlay composite. | Fig. 5 :
Vue occlusale post-opératoire. | Fig. 6 : Schéma illustrant les conséquences dentaires liées aux contraintes de polymérisation des résines composites. a : nanoleakage ; b : microleakage à l’origine de colorations de
marges et de lésions carieuses secondaires ∞ c : microcraquelures de l’émail ; d : sensibilités pulpo-dentinaires | Fig. 7 : Les systèmes adhésifs auto-mordançants n’éliminent pas les bouchons de boue dentinaire, mais
les imprègnent c’est la raison principale qui explique le très faible taux de sensibilités postopératoires observé en clinique ce type d’adhésif contrairement aux adhésifs avec pré-mordançage à l’acide phosphorique. | Figs. 8 et 9 : La stratiﬁcation horizontale n’est pas idéale car les tensions liées à la contraction de polymérisation de la résine composite vont s’exercer sur les parois opposées. La qualité du joint dent/restauration
est meilleure en utilisant une technique de remplissage oblique. | Figs. 10 à 14 : Cas clinique illustrant l’utilisation d’un CVIMAR (Fuji II LC® GC) en technique « sandwich fermé » sous une restauration composite. |
Fig. 10 : Vue occlusale pré-opératoire objectivant une lésion carieuse sur 26. | Fig. 11 : Vue clinique après curetage de la lésion carieuse. On note que le plancher dentinaire est de ﬁne épaisseur car nous voyons le parenchyme pulpaire par transparence. Aﬁn d’éviter toute sensibilité post-opératoire l’utilisation d’un substitut dentinaire est préconisée. | Fig. 12 : Vue clinique après mise en place et retaille du substitut dentinaire
(CVIMAR : Fuji II LC® GC) en technique « sandwich fermé » | Fig. 13 : Vue occlusale de la restauration composite. | Fig. 14 : Vue clinique post-opératoire après dépose du champ opératoire et réglage de l’occlusion.

[39] => DTF1117_01-56.pdf

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

tine réactionnelle, très peu perméable. En revanche, si la lésion carieuse est à une évolution rapide les zones cavitaires correspondantes présentent un tissu clair, ramolli, en
épaisseur non négligeable ; il faut alors adopter une attitude prudente car peu ou pas de
dentine réactionnelle n’est présente. La dentine sous-jacente est donc très perméable.
• La bruxomanie
Cette parafonction provoque une rétraction de la chambre pulpaire avec élaboration
de dentine réactionnelle à priori favorable
contre la survenue de sensibilités post-opératoires ; mais il ne faut pas oublier que ce type
de pulpe à déjà subi une accumulation
d’agressions mécaniques ; son potentiel réparateur s’en trouve limité.
• L’examen radiologique
Les clichés radiographiques réalisés avec la
technique des rayons parallèles (long cône)
sont indispensables car ils permettent de déterminer les limites de la chambre pulpaire.
Les
radiogrammes
rétro-coronnaires
donnent d’excellents renseignements dans
les secteurs cuspides car ils donnent une
image en grandeur réelle encore plus exacte.
• Tests de sensibilité pulpaire (thermique et
électrique)
Ils sont indispensables avant d’envisager
toute réhabilitation coronaire. Toutefois, il
faut rester prudent quant à l’interprétation
des réponses aux tests car une dent pouvait
répondre positivement aux différents tests
de vitalité bien qu’elle soit nécrosée.14
FRAISAGE ET PRÉPARATION DENTAIRE
La préparation des dents vivantes nécessite
l’utilisation d’anesthésie pour le confort du
patient et du praticien. L’absence de sensibili-

té pulpaire entraîne un risque accru de traumatisme. Il existe également des phénomènes vaso-moteurs proprement liés à
l’anesthésie (vasoconstricteurs). L’adrénaline
ou noradrénaline entraîne une ischémie capillaire pouvant potentiellement être à l’origine de thromboses pulpaires, donc de nécroses. Il ne faut cependant pas exagérer les
risques pulpaires de l’anesthésie, car les phénomènes micro-circulatoires liés aux vasoconstricteurs et en particulier, la baisse de
la pression sanguine intra-pulpaire, sont plutôt favorables à la résistance aux traumatismes hydrodynamiques.15
La température engendrée par la vitesse de
rotation des instruments, la pression exercée
sur la dentine et les vibrations associées à la
section des prolongements odontoblastiques.16, 17 Une température supérieure à
42,5 °C peut entraîner des lésions irréversibles
du complexe pulpo-dentinaire.18
La préparation devra être effectuée à
grande vitesse. Le refroidissement est indispensable pour éviter toute élévation de la
température au niveau des tissus fraisés. Les
impératifs suivants doivent être respectés19 :
• Le refroidissement doit se faire sous spray
air - eau.
• Le jet doit venir de trois directions
• Il doit avoir une puissance sufﬁsante pour
ne pas être dévié.
• Il doit être dirigé vers le point d’impact de la
fraise
• L’eau du spray doit être maintenue à la température la plus basse que la dent puisse
supporter.
La technique du fraisage intermittent diminue les risques imposés à l’organe

pulpo-dentinaire. Cependant Stanley et
Swerdlow ont constaté qu’en l’absence de refroidissement, le fraisage intermittent ne
peut supprimer les réactions morbides pour
la pulpe. Ce qui va dans le sens de l’importance du refroidissement par spray.20
La réalisation d’une préparation dentaire
va ouvrir un grand nombre de tubules (1 à 2
millions en moyenne).21 Ces tubules vont
donc être une voie particulièrement propice
à l’invasion bactérienne. Il faudra donc éviter
tout contact prolongé avec les ﬂuides buccaux. L’utilisation de la digue durant toute la
procédure opératoire (depuis la réalisation de
la préparation jusqu’au polissage de la restauration) est nécessaire pour empêcher ce
contact.
TAILLE ET LIMITE DE LA PRÉPARATION
La profondeur de la cavité joue un rôle primordial dans la survenue de sensibilité
post-opératoire. Ce fait est étayé par une
étude menée par Hayashi et Wilson qui
montrent que les restaurations composites
du secteur postérieur de grandes dimensions
sont plus sujettes à la survenue de sensibilités
post-opératoires. Ces auteurs concluent que
la taille de la cavité semble un facteur de pronostic important pour les restaurations avec
sensibilités post-opératoires.22 Ainsi, les restaurations directes en composite sont recommandées pour les cavités intracoronaires de
petite et moyenne taille (Site 1 (Stade 1 ou 2) et
Site 2 (Stade 1 ou 2)). Pour les pertes de substance plus importante Site 1 (Stade 3 ou 4) et
Site 2 (Stade 3 ou 4), il est préférable de favoriser les restaurations indirectes23 (Fig. 2 à 5).
Lorsque l’épaisseur des parois résiduelles est
nettement amoindrie avec ou non une des-

truction des cuspides, le recouvrement cuspidien est indiqué. En effet, l’apparition de
ﬁssures dentaires est extrêmement fréquente dans les cavités volumineuses restaurées par une technique adhésive en technique directe, car il est très difﬁcile de maintenir le développement des contraintes de
polymérisation au niveau des interfaces d’adhésion sous un seuil acceptable. Celles-ci sont
soumises à des contraintes excessives, même
avec les techniques d’obturation les plus sophistiquées. Ces contraintes de polymérisation peuvent être à l’origine de craquelures24,
de perte d’étanchéité et de sensibilités
post-opératoires4 (Fig. 6). De ce fait, dans ce
type de situation, une restauration indirecte,
intracoronaire avec recouvrement cuspidien
ou extracoronaire, devra être privilégiée.
La situation de la limite cervicale par rapport au parodonte doit être prise en considération. Si la limite cavitaire est sous gingivale,
une restauration collée n’est pas indiquée. Les
conséquences sont inhérentes à la difﬁculté
d’obtention d’un champ opératoire étanche à
l‘origine de contamination per-opératoire, à
l’exposition continue du joint au ﬂuide gingival, mais aussi au fait que ces zones sont logiquement plus difﬁciles d’accès aux techniques d’hygiène. Une limite en situation
sous-gingivale nécessite donc idéalement un
aménagement parodontal pour parvenir à
une situation supra gingivale. Si une telle procédure n’est pas envisageable, le choix d’une
restauration directe (technique sandwich ouverte CVI-Composite) ou indirecte semble
s’imposer.
Il convient également d’apprécier la présence et l’épaisseur du bandeau d’émail cervical qui est le tissu au niveau duquel l’adhé-

Cas clinique illustrant la réalisation d’une restauration composite en technique directe en appliquant les recommandation
pour éviter la survenue de sensibilités post-opératoire.
Fig. 15 : Vue occlusale pré-opératoire objectivant une lésion carieuse sur 16. | Fig. 16 : Le curetage de la lésion carieuse est réalisé sous champ opératoire aﬁn d’éviter toute contamination salivaire de la plaie dentinaire. | Fig. 17 : L’émail est mordançé à
l’acide phosphorique pendant 30 secondes. | Fig. 18 : La dentine est mordancée à l’acide phosphorique pendant 15 secondes. | Fig. 19: Après rinçage et séchage doux (sans provoquer une déshydratation accrue de la dentine) l’émail apparait
blanc crayeux signe d’une efﬁcacité de l’agent de mordançage. | Fig. 20: Un système adhésif est appliqué en suivant les recommandations du fabricant. Il est important de bien frotter la dentine à l’aide de microbrossette aﬁn de l’imprégner parfaitement de système adhésif. | Fig. 21: L’adhésif est polymérisé. | Fig. 22: Après polymérisation, les surfaces dentaires apparaissent
lisses et brillantes objectivant une application uniforme et homogène de système adhésif. | Fig. 23: Une ﬁne couche de composite ﬂuide est appliquée en fond de la cavité et est polymérisée. Cette couche initiale permet une diminution du stress de 30
31
contraction de 20 à 50 % du composite de restauration. | Fig. 24: Mise en place d’un premier incrément de composite de masse
dentine. Chaque apport est appliqué sur la cavité en position oblique aﬁn de jouer sur le facteur C. | Fig. 25: Vue occlusale après apport du deuxième incrément de masse dentine. Ce deuxième apport est appliqué
comme précédemment en position oblique. | Fig. 26: Vue occlusale après apport du troisième incrément de masse dentine. En réalisant des apports obliques de composite la situation plus favorable pour le facteur
C et nous rendons la création d’une anatomie dentaire plus facile. Nous pouvons en effet voir se dessiner l’anatomie primaire de la première molaire. L’incrément dentine est appliqué uniquement au contact de
la dentine. Il ne doit pas remonter trop haut sur la surface occlusale aﬁn de laisser une épaisseur de 2 mm pour l’incrément émail. | Fig. 27: Vue occlusale après apport d’un dernier apport de composite de masse
émail en superﬁcie. | Fig. 28: Vue clinique objectivant l’anatomie dentaire recréer par l’apport successif d’incrément de composite. | Fig. 29: Vue occlusale après caractérisation des sillons dentaires. | Figs. 30 et 31 :
Vue après polissage de la restauration. Le champ opératoire peut alors être déposé aﬁn de réaliser les derniers réglages occlusaux.

[40] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

sion reste la plus ﬁable. En présence d’une
épaisseur d’émail résiduelle inférieure à
1 mm, il est plus risqué de réaliser une obturation directe en composite.23 Le recouvrement
de la marche cervicale par une ﬁne couche de
composite ﬂuide absorbant les contraintes de
polymérisation peut permettre d’obtenir
l’étanchéité cervicale, cependant les techniques indirectes trouvent ici une de leurs indications princeps. Dans ces situations, l’utilisation de ciment verre ionomère modiﬁé par
adjonction de résine en technique sandwich
ouvert représente une autre alternative pour
améliorer l’étanchéité des restaurations adhésives et éviter ainsi la survenue de sensibilités post-opératoires.
SYSTEMES ADHÉSIFS
Si le collage à l’émail n’est plus un problème depuis longtemps, le collage à la dentine est une opération qui demeure encore de
manipulation délicate.25, 26, 27, 28 Ceci est particulièrement vrai pour les adhésifs dits de 5e
génération ou de type M&R229, souvent employés par les praticiens. Ils sont présentés en
un seul ﬂacon renfermant à la fois le primaire, la résine adhésive et un ou plusieurs
solvants. Pour être efﬁcaces, ils doivent être

orthophosphorique à 35 % avant l’application du système auto-mordançants aﬁn de
majorer les forces d’adhésion au niveau de
l’émail.39
D’autre part, avant l’avènement des techniques adhésives, on a attribué un potentiel
cyto-toxique à certains composants des matrices acryliques.40 Les constituants réactifs
des matrices résineuses sont les monomères
de bas poids moléculaire contenant des
doubles liaisons méthacryles et également
les amorceurs et co-amorceurs de polymérisation (péroxydes, amines etc.). La polymérisation des monomères méthacryliques n’est
jamais complète41, ce qui peut générer l’élution de monomères résiduels ou de composants actifs non stabilisés dans l’environnement biologique des restaurations composites.42 En fait, ce sont principalement les
constituants du système adhésif qui peuvent
présenter un caractère agressif pour le complexe dentino-pulpaire. Les monomères
qu’ils contiennent sont toutefois assez similaires à ceux des matrices des composites
(HEMA, TEGDMA, Bis GMA). Certains auteurs
ont montré in vitro un certain potentiel cytotoxique voir mutagène de ces monomères ou
de leurs produits de dégradation.43, 44

• l’utilisation d’un composite ﬂuide comme
couche initiale. Cette couche de composite
permet en effet une diminution du stress de
contraction de 20 à 50 %47 ;
(Cas clinique Fig. 15 à 31)
PHOTOPOLYMÉRISATION
Les composites photopolymérisables nécessitent l’emploi d’une source lumineuse
pour polymériser. La rétraction de polymérisation se fait en direction de la source lumineuse. Cette phase « d’éclairage » du composite prend du temps et est considérée souvent
comme une perte de temps. Ainsi on a vu depuis quelques années la commercialisation
de lampes émettant une très grande quantité
d’énergie lumineuse. L’avantage annoncé de
ces générateurs est la réduction considérable
du temps d’insolation. Toutefois, il est aujourd’hui évident qu’il est impossible de
« polymériser vite et bien ». En effet, du fait
de la complexité de la cinétique de polymérisation, il n’existe pas de relation linéaire entre
le temps de polymérisation et l’irradiance.
Comme le montre l’étude de Peutzfeldt et
Assmussen, pour une densité d’énergie donnée, un temps d’exposition long et une irradiance faible induisent un taux de conversion

– face à des sensibilités post-opératoires, il
faut vériﬁer les contacts occlusaux présents
sur la restauration. En effet on peut parfois
mettre en évidence une surcharge occlusale
non repérée à la ﬁn du traitement restaurateur du fait de l’anesthésie. Puis il faut se
laisser quelques jours d’observation, certaines sensibilités s’estompant spontanément au bout de 2 à 4 jours. Ces dernières
sont alors le reﬂet d’un traumatisme réversible du complexe pulpo-dentinaire lié à la
procédure de restauration.
– Si les signes ne disparaissent pas, il faut tenter alors de ré-étanchéiﬁer la restauration.
En effet nous avons vu précédemment que
toute manipulation inappropriée de la résine composite et de sa polymérisation
peuvent aboutir à des micro-ruptures de
l’interface dent-restauration. La ré-étanchéiﬁcation se fera selon le protocole suivant :
• application de gel de mordançage d’acide
phosphorique à 35 % pendant 30 s au niveau du joint dent/restauration. Ce gel
permet l’élimination des protéines salivaires adsorbées à la surface dentaire et
résineuse ainsi que la déminéralisation
superﬁcielle de l’émail dentaire.

Cas clinique présentant le procédure de
ré-étanchéiﬁcation
Fig. 32 : Vue occcluale. 46 possède une
restauration composite occlusale réalisée il y 6 jours. Cette dent présente des
phénomènes de sensibilités post-opératoires. | Fig. 33 : Après mise en place de la
digue, un gel d’acide orthophospho33
34
35
rique à 35 % est placé pendant 30 se- 32
condes au niveau du joint dent/restauration. | Fig. 34 : Après rinçage de l’acide, et séchage de la dent, une ﬁne couche d’adhésif est appliquée au niveau du joint dent/restauration. L’adhésif est polymérisé. | Fig. 35 : Après dépose du champ opératoire
il faut s’assurer que l’occlusion ne soit pas perturbée par la procédure de ré-étanchéiﬁcation.

appliqués sur dentine humide. La difﬁculté
pour le praticien est de trouver le bon degré
d’humidité dentinaire favorisant une pénétration optimale de l’adhésif. En excès, l‘eau
s‘oppose à la formation d‘un joint adhésif
continu ; c‘est le phénomène du « sur mouillage » avec l‘inclusion de bulles d‘eau à l‘interface.30 En défaut, c‘est le collapsus du collagène avec à la clé, une inﬁltration très incomplète de l‘adhésif.31 Un mode d’application incorrect conduit à une inﬁltration incomplète
de l’adhésif dans la dentine superﬁcielle déminéralisée.30, 32 Ces défauts d’étanchéité sont
la source de sensibilités postopératoires, de
colorations parasites des marges et, à terme,
de caries récurrentes.
Les systèmes auto-mordançants (SAM)
sont appliqués sur l’émail et la dentine séchés, ce qui résout le problème du degré d’humidité à la surface de la dentine mordancée.
Les systèmes adhésifs automordançants sont
donc moins sensibles au facteur opérateur.
Contrairement aux systèmes adhésifs nécessitant un mordançage à l’acide orthophosphorique (adhésifs de types M&R3 ou M&R2),
les systèmes automordançants n’éliminent
pas les bouchons de boue dentinaire, mais les
imprègnent. La possibilité de microfuite à
l’émergence des tubuli devient quasi impossible. L’obturation tubulaire efﬁcace est la raison principale qui explique un taux plus
faible de sensibilités postopératoires observé
en clinique avec les SAM33 (Fig. 7).
Il est cependant établi que les SAM génèrent une diminution signiﬁcative des
forces d‘adhésion au niveau de l’émail par
rapport aux adhésifs avec mordançage à
l’acide phosphorique.34, 35, 36, 37, 38 Sur le plan clinique, cela pourrait se traduire par une perte
prématurée de l’étanchéité de la restauration. Pour y remédier certains auteurs préconisent de réaliser la technique du mordançage sélectif ; cette technique consiste à mordançer uniquement l’émail, avec de l’acide

RÉSINE COMPOSITE
Malgré les importants progrès dans le domaine de la dentisterie esthétique et adhésive, l’inconvénient majeur et la principale
source d’échec des restaurations en composite reste la rétraction de prise de ce matériau.
Durant la polymérisation, la contraction des
composites varie de 1,5 à 5 % en volume.45 La
contraction de prise du matériau peut être à
l’origine de :
• tensions au niveau des tissus dentaires pouvant entraîner des ﬂexions des cuspides, des
fragilisations ou même des ruptures de
l’émail;
• déchirures plus ou moins étendues et profondes au niveau du joint avec création
d’un hiatus périphérique favorisant la percolation marginale, des réactions inﬂammatoires pulpaires, des récidives de lésions
carieuses et des sensibilités postopératoires;
• contraintes internes du matériau favorisant
l’apparition de fractures cohésives à l’intérieur du matériau;
• diminution de la résistance mécanique du
composite.
Lors de la réalisation de la restauration
composite, la technique opératoire doit viser
à réduire les effets néfastes de la rétraction de
prise et à minimiser les risques de rupture de
l’interface.

plus élevé du composite qu’un temps d’exposition court avec une irradiance élevée.48 De
plus, le mode de polymérisation, rapide ou
progressif, est un facteur primordial sur la
qualité des joints des restaurations. Une polymérisation rapide n’est pas compatible avec
une bonne étanchéité. Là encore, la nature du
générateur n’est plus le principal paramètre,
c’est le temps qui est essentiel.
Aﬁn d’obtenir la meilleure qualité de joint
dent/obturation, une polymérisation progressive est préférable à une polymérisation
rapide49, 50, 51, 52, 53 pour permettre la dissipation
des contraintes générées par la rétraction de
prise. Le composite doit être placé par petites
couches de 2 mm d’épaisseur pour permettre
l’activation des initiateurs photosensibles à
une vitesse élevée. Le volume de matériau
prenant en une fois est plus faible et génère
ainsi moins de rétraction.45 Pour les obturations de moyennes et grandes étendues,
chaque couche de composite doit être placée
de façon oblique dans la cavité aﬁn de rendre
le facteur C plus favorable. Enﬁn, chaque
couche de composite doit être polymérisée
de façon à guider les vecteurs de polymérisation.23

Plusieurs procédures ont été proposées :
• l’utilisation d’un adhésif chargé, plus épais ;
• l’apport d’incréments successifs peu importants, positionnés de manière oblique, qui
permet de réduire la contraction de polymérisation en jouant sur le facteur conﬁguration46 (Fig.8 et 9) ;
• le recours à des techniques « sandwich » associant la résine composite à des ciments
verres ionomères modiﬁés par addition de
résine qui ne présentent pas de contraction
de prise (Fig. 10 à 14) ;

Le traitement d’une dent présentant des
phénomènes de sensibilités post-opératoires
est souvent de résultat incertain. Les sensibilités mettent souvent le praticien en porte-àfaux vis à vis du patient qui se pose parfois
des questions sur la qualité des soins qui lui
ont été prodigués. Il peut donc être judicieux
de passer du temps à expliquer les phénomènes au patient pour le rassurer et ne pas
perdre sa conﬁance.
Il est important de hiérarchiser les procédures cliniques :

Que faire face a une restauration
composite presentant une
sensibilite post-operatoire ?
(Fig. 32 à 35)

• Application d’un système adhésif amélo-dentinaire sur la zone préalablement
préparée puis polymérisation de l’adhésif.
Si on observe de gros défauts au niveau du
joint dent/restauration un composite
ﬂuide pourra être appliqué au niveau de
ces zones.
• Bien évidemment on s’assurera de la non
perturbation de l’occlusion avec cette procédure de collage.
– Si les sensibilités persistent, il faut alors envisager la dépose de la restauration. Un
pansement sédatif de type eugénol/oxyde
de zinc (IRM®) sera mis en place et laisser
jusqu’à l’obtention d’un silence clinique de
l’organe dentaire. La restauration composite sera alors refaite en prenant en compte
les procédures détaillées précédemment.
Dans ces situations, la mise en place d’un
substitut dentinaire à base de silicate de calcium (Biodentine™)54 pourrait être intéressant pour prévenir de nouvelles sensibilités post-opératoires.

Conclusion
Les sensibilités post-opératoires constituent l’un des échecs des restaurations adhésives. Ces sensibilités sont en relation avec la
perte ou l’absence d’étanchéité marginale des
restaurations en partie liée à la contraction de
polymérisation des résines composites. Heureusement, de nombreuses mesures cliniques facilement applicables peuvent prévenir ces sensibilités post-opératoires.

Liste des références disponibles auprès de l’auteur
Dr Nicolas Lehmann
Adresse :
17 rue Joseph Le Brix
42160 ANDREZIEUX-BOUTHEON

[41] => DTF1117_01-56.pdf

ERGONOMIQUE

6 DIAMÈTRES

4 LONGUEURS

TENONS CALCINABLES

ATRAUMATIQUE

REPERAGE

FORET GRADUÉ

TENONS INOX

S’ORIENTER VERS LE BON TENON,
C’EST SIMPLE COMME X-CELLIUM

RETROUVEZ-NOUS À L’ADF :

STAND 1P25
Système complet d’ancrage radiculaire

Le bon plan pour optimiser
toutes vos restaurations :
6 diamètres de tenons différents et jusqu’à 4 longueurs,
faciles à identiﬁer grâce à leur code couleur.
Une tête spéciﬁque, offrant une meilleure rétention
et un maintien parfait à la désinsertion.
Une pointe atraumatique qui préserve la zone apicale.
Des forets gradués pour gagner du temps, grâce à ses indic
profondeur. EXCLUSIVITÉ ITENA

LABORATOIRE FRANÇAIS

www.itena-clinical.com
Dispositif médical de classe I (tenons calcinables) et IIa (tenons inox et forets) pour soins dentaires. Réservé aux professionnels de santé. Lisez attentivement les instructions ﬁgurant sur la notice avant toute
utilisation. Organisme certiﬁcateur : SGS United Kingdom Ltd (0120). Non remboursé par les organismes de santé. Laboratoire Itena Clinical 83 avenue Foch 75 116 Paris. Octobre 2017.

[42] => DTF1117_01-56.pdf

42

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

70 ans d’Anthogyr – une ETI
engagée pour une implantologie innovante >Stand 4L14
Anthogyr, le concepteur et fabricant français spécialisé en implantologie, a fêté ses 70 ans en rassemblant ses 430
collaborateurs pour une journée festive au siège du groupe à Sallanches (France).
430 collaborateurs rassemblés
pour fêter les 70 ans du groupe

Inventer le futur
de l’implantologie

Attaché aux valeurs humaines et à la
proximité, Éric GENÈVE P.D.G d’Anthogyr a
souhaité que « ce 70ème anniversaire soit l’occasion pour toutes les équipes du groupe de
se rencontrer et de passer un bon moment
ensemble pour une vraie journée de détente ».
Le 30 juin 2017, les 430 collaborateurs se
sont retrouvés à Sallanches pour une journée festive. Ils ont découvert le site sous un
nouveau jour puisqu’une grande partie des
espaces extérieurs avaient été transformés
en mini-station balnéaire pendant la nuit :
volley-ball, simulateur de surf, babyfoot
géant, atelier percussion, slackline, pingpong, pétanque, badminton sans oublier les
chaises longues.
Ce fut également l’occasion de découvrir
en avant-première le nouveau show-room,
l’espace musée, l’illustration spéciale 70 ans
réalisée par Charlie ADAM , ainsi que le livre
consacré à l’histoire du groupe.

1947 – 2017.
70 ans séparent le premier instrument
dentaire Anthogyr de sa dernière solution
novatrice. 20 ans après son premier implant vendu en nom propre en 1997, la
commercialisation d’Axiom® Multi Level®
illustre une politique d’innovation ambitieuse visant à ouvrir de nouveaux champs
thérapeutiques aux praticiens.
Ainsi, en rendant compatibles les approches Bone Level et Tissue Level, Anthogyr offre de nouvelles possibilités aux implantologues pour traiter l’ensemble des indications, tout en raccourcissant les délais
de traitement.
Résultat de 5 ans de Recherche et Développement, Axiom® Multi Level® s’inscrit
dans la stratégie « Prime Mover in implantology » en symbolisant la synergie des métiers du groupe ; la conception et la fabrication d’implants, l’usinage CAD-CAM de prothèses personnalisées et la connexion des

Un PEI en quelques secondes
Rendez-vous sur notre
stand 1S34 à l’ADF Paris –
porte maillot – du 29 oct.
au 2 déc. 2017

Miratray® Implant
Porte-empreinte pour implant avec
technique de membrane transparente

3 Pour une empreinte à ciel ouvert

(technique pick-up) avec transferts vissés

2

3 Économise au dentiste et au patient une
Fabriqué soi-même,
l’ajustement n’est
pas précis

nouvelle séance ainsi que des frais de
laboratoire pour la création du PEI

3 La technologie de membrane transparente

permet un contrôle visuel de l’impression en
toute sécurité

3 Permet de travailler proprement et en

précision, les transferts perforent la membrane
transparente en appliquant une légère pression

3

Ajustement parfait,
utilisation immédiate

3 Pas de débordement de matériau à empreinte
3 Individualisé, pratique et
économique

www.hagerwerken.de
Tel: 06 21 04 11 94  Fax: 01 73 76 90 80
Email: s.sanchez@hagerwerken.de

www.hagerwerken.de

Video

deux éléments via inLink®, un système de verrou unique breveté.
Aujourd’hui, Anthogyr
continue d’explorer de
nouvelles technologies au
bénéﬁce du savoir-faire
des praticiens et du bienêtre de leurs patients.

De la
micromécanique
à l’implantologie
La marque Anthogyr
dont le préﬁxe « Antho »
provient du patronyme
Anthoine, fondateur de
l’activité, et le sufﬁxe le
« gyr », tiré du grec, signiﬁant « tourner ». Anthogyr fait à la fois référence
au tour utilisé dans le décolletage et à la rotation
rapide des instruments
dentaires.
Créée à Sallanches en
1947, dans la Vallée de
l’Arve devenue le pôle
mondial de la micromécanique de précision,
Anthogyr est une entreprise familiale depuis
trois générations. Dès
l’origine, son activité est double avec d’une
part, le décolletage pour la sous-traitance
industrielle et d’autre part, la fabrication
d’instruments dentaires. Son premier catalogue traduit en anglais, allemand et italien, atteste d’une forte ambition à l’export. En 1949, Anthogyr fabrique tous les
instruments dentaires « sauf le fauteuil »
et va poursuivre son développement à
l’international. Les Trente Glorieuses
marquent un essor important de la partie
sous-traitance qui conduira l’entreprise à
beaucoup travailler pour le secteur automobile jusque dans les années 1980.
1984 est une date importante puisqu’elle
marque les premiers pas d’Anthogyr dans
un nouveau secteur ; l’implantologie.
C’est en effet à ce moment qu’elle fabrique
l’implant disque inventé par le Dr Gérard
SCORTECCI. Anthogyr lancera son premier
implant en nom propre en 1997 avec
Anthoﬁt, résultat de la collaboration avec
le cabinet du Dr Louis DURIF de Chambéry.
L’idée de s’orienter progressivement
vers l’implantologie émerge en 2006 et
sera concrétisée par l’arrivée d’Éric Genève
à la direction générale d’Anthogyr en 2007.
Le lancement de Concept Axiom® en 2009
symbolisera l’entrée du groupe dans la fabrication d’implants à forte valeur ajoutée.
Le choix de ce nouveau domaine d’activité
stratégique s’est accompagné d’une politique de recherche et développement ambitieuse.
Aujourd’hui, la conception et la fabrication d’implants est le cœur de métier
d’Anthogyr. Produisant en France et au
Luxembourg, le groupe est devenu l’acteur
français de référence dans ce domaine,
tout en conservant une part de son activité
dans la production d’instruments den-

À propos d‘Anthogyr
Anthogyr est le partenaire de la restauration
complète de la dent au service des chirurgiens-dentistes et des prothésistes avec ses
gammes Axiom® Multi Level® et Simeda®. Avec
un chiffre d’affaires consolidé de 44,4 millions
d’euros en 2016 et un effectif de 430 personnes,
Anthogyr fabrique ses produits en France et au
Luxembourg. Elle les commercialise sur les cinq
continents grâce à sept ﬁliales et à un réseau de
distributeurs dédiés. Près de 55 % des ventes du
groupe sont réalisées en France, 24 % en Europe,
11 % en Asie, 11 % dans le reste du monde. Anthogyr poursuit sa stratégie de « Prime Mover in
implantology » basée sur une offre premium innovante et accessible au plus grand nombre.

taires et la sous-traitance pour les secteurs
horlogers, aéronautiques et médicaux. En
2016, Anthogyr signe un partenariat inédit
avec le leader mondial Straumann, lui
conﬁant la distribution de ses produits en
Chine.
Les grandes dates de l’histoire d’Anthogyr :
• 1947 : création d’Anthogyr.
• 1949 : fabrication d’instruments dentaires
en nom propre et en sous-traitance.
• 1950 : 1er brevet pour une pièce à main
motorisée à corde.
• 1984 : débuts de l’implantologie en
sous-traitance
• 1997 : Anthoﬁt, premier implant Anthogyr
• 2006 : le grand tournant de l’implantologie
• 2007 : nouveau site de production
ultra-moderne à Sallanches
• 2009 : lancement de la gamme d’implants Concept Axiom®
• 2012 : rachat de Simeda® fabricant de
prothèses personnalisées par usinage
CAD/CAM
• 2016 : partenariat inédit avec le groupe
Straumann
• 2017 : lancement de la nouvelle solution
Axiom® Multi Level®

[43] => DTF1117_01-56.pdf

Ventes Privées KaVo.

21

6

5
3, 7, 12, 16, 20

1

8

19

2

23
15

11

KV_17_17_0254_REV0 © Copyright KaVo Dental GmbH.

13

22

17

4

14

9

10

18

Vous êtes Privilégiés.
Les distributeurs KaVo vous reçoivent dans toute la France.
1

Dental +

9

Gorriz

17 Omnium Dentaire

rue Jean-Marie Lehn, 67560 Rosheim

8 rue Maurice Caunes, 31200 Toulouse

Parc D’activité Vert Castel,

21.09.2017

19.10.2017

4 rue Pierre Georges Latecoere, 33700 Mérignac

2

10 ARK

15.11. - 16.11.2017

5 avenue de France, 68310 Wittelsheim

335 rue des Vautes, 34980 Saint-Gély-Du-Fesc

18 ADPG

04.10.2017 et 19.10.2017

24.10. - 27.10.2017

331 rue Jean Dausset BP, 41506 - 84916 Avignon

3

11 Dentall Project

15.11. - 17.11.2017

8, mail Barthélémy Thimonnier, 77185 Lognes

50 rue des Terres Bourdin, 69140 Rillieux-la-Pape

19 Henry Schein - Quimper

11.10.2017

24.10. - 27.10.2017

2 rue Georges Perros, 29000 Quimper

4

12 Henry Schein - Paris

16.11.2017

5 rue de l’Oussere, 64320 Idron

365 rue de Vaugirard, 75015 Paris

20 IDF Dentaire

11.10. - 12.10.2017

08.11.2017

8, mail Barthélémy Thimonnier, 77185 Lognes

5

13 Cime Dentaire

22.11.2017

181 rue Marie Curie, 14200 Herouville St Clair

10 rue André Citröen, 63430 Pont du Château

21 Henry Schein - Lille

12.10. - 13.10.2017

08.11. - 09.11.2017

Lille 18 allée Lakanal, 59650 Villeneuve d’Ascq

6

14 Dental Concept

23.11.2017

10 rue aux Saussaies des Dames, 57950 Montigny lès

Chemin de la Vinouva, 73802 Montmélian

22 SDRA

Metz 12.10.2017 et 19.10.2017

08.11. - 09.11.2017

20 allée Paul Henri Charles Spaak, 26000 Valence

7

15 Atlantique Dentaire

01.12. - 03.12.2017

8, mail Barthélémy Thimonnier, 77185 Lognes

5 rue Jean Rouxel, 44700 Orvault

23 HDO

18.10.2017

09.11.2017

5 rue Gustave Eiffel, 41500 Mer

8

16 Farident

07.12.2017

SBR

DS77

Pyrénées Dentaire

FDC

Planet IMD

Amplitude Dentaire

BSD

route du Meuble, 3552 Melesse

8, mail Barthélémy Thimonnier, 77185 Lognes

19.10.2017

15.11.2017

Téléchargez nos coupons de réduction afin de profiter de remises
additionnelles exceptionnelles! go.kavo.com/fr/ventesprivees

* Offre valable sur la période définie par le partenaire KaVo.

KaVo Dental SAS | 8 mail Barthélémy Thimonnier | 77185 Lognes | France
www.kavo.com/fr

[44] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

Comment et pourquoi passer son exercice à 4 mains ?

Responsable scientiﬁque : Dr Patrick Bonne
Intervenants : Mme Marilyn Michel, Dr Eric Normand
Séance C56 | Jeudi 30 novembre | 10h30–12h
Je commencerai par une précision, cette
séance ne se limite pas à l’exercice à 4 mains
qui n’est qu’une particularité du métier
d’assistante dentaire. La séance a pour but
d’exposer aux assistantes dentaires les différentes possibilités et tous les rôles qu’elles
peuvent réaliser au sein d’un cabinet dentaire.
Pendant de très nombreuses années ce
rôle c’est limité au nettoyage entre deux patients et à réaliser la chaine de stérilisation.
Nous avons la chance de travailler dans un
domaine où les avancées technologiques
sont fulgurantes. Le métier d’assistante
dentaire se doit d’évoluer également pour
maitriser l’utilisation de ces technologies.
Ainsi l’informatique a introduit la gestion
du logiciel dentaire de plus en plus complexe face à des règlementations à respecter
toujours plus nombreuses et chronophages.
L’assistante doit maintenant gérer, un administratif beaucoup plus lourd, assimiler
une nomenclature complexe qui ne cesse
d’évoluer rapidement, apprendre de nouveaux protocoles (par exemple pour l’endodontie mécanisée, la prise d’empreinte numérique), maitriser l’outil informatique du
traitement de texte au stockage important
des données, en passant par le contrôle très
régulier des antivirus, réaliser la télétransmission, scanner les documents pour optimiser et réduire l’archivage papier qui s’accumule tout au long de notre carrière. L’assistante dentaire devient ainsi également
une secrétaire médicale accomplie.
L’informatique a également transformée
la gestion des stocks avec pour objectif la
maitrise des dépenses, et la possibilité de réaliser les différentes traçabilités règlemen-

taires dont celle de la stérilisation qui joue
un rôle capital dans la sécurité de l’exercice
du praticien. L’assistante dentaire est responsable de la maintenance des appareils et
doit réaliser les tableaux de suivit qui le
prouve (en cas de contrôle des ARS).
L’arrivée de l’implantologie a introduit la
fonction d’assistante de bloc. L’assistante
devient alors une inﬁrmière de bloc. Elle
doit maitriser les protocoles tout en évitant
les erreurs d’asepsie qui fourmillent autour
d’elle à la moindre gestuelle ou erreur
d’inattention. Il est nécessaire alors d’acquérir rapidement la concentration et la mémoire requise pour la chirurgie.
Le travail à quatre mains est une aptitude
que tout chirurgien-dentiste désire. Le bon

instrument ou le matériau arrive au bon
moment, sans qu’il ne quitte jamais des
yeux la dent qu’il soigne. Mais si cette technique est incontournable dans le cadre de
l’endodontie sous microscope (pour éviter
la fatigue des yeux) et pour l’implantologie,
elle accapare l’assistante qui doit ensuite
avoir le temps de réaliser l’administratif :
rentrer les actes, les traçabilités, la ﬁche navette pour le prothésiste dentaire, le courrier pour les correspondants) et le bio-nettoyage entre deux patients. Pour être maitrisé, le travail à 4 mains requiert généralement deux assistantes : une en aide
opératoire, et une autre pour tout le reste.
Dans la plus grande majorité des cas, l’aide
au fauteuil se résume à tout préparer pour

l’acte. Le praticien opère seul et l’assistante
aspire en permanence ou ponctuellement à
sa demande la zone de travail.
L’assistante dentaire est aussi une conseillère et une éducatrice au près des patients.
Elle participe aux conseils et techniques
d’hygiène recommandées par le praticien.
Dans cette fonction, l’assistante dentaire
doit maitriser tous les aspects de la communication. Ce rôle est excessivement important parce qu’il permet au patient de s’exprimer plus librement que devant le praticien. Le feedback de l’assistante permet
alors au praticien d’ajuster ses conseils et
ses attitudes pour ce patient. La prévention
est une priorité au niveau de la santé publique d’où l’importance de la maitrise de
cette fonction par l’assistante dentaire.
Il reste un dernier point à aborder, la gestion des fonctions et des tâches dans les cabinets de groupe.
Plus le personnel est nombreux plus les
risques de conﬂits couvent. Le praticien doit
alors exercer un bon management pour
faire fonctionner cette PME. Mais cette capacité n’est pas enseignée dans son cursus
d’étude. Il est très souvent maladroit et à
l’origine de nombreux conﬂits du personnel
entre elles, et vis-à-vis de l’employeur. Ne
pas confondre management et autorité.
Celle-ci n’est pas nécessaire pour un bon
manager. Ce dernier sait stimuler les personnes en les impliquants dans le but ﬁxé
par l’équipe dentaire.
L’ambiance sur le lieu de travail est toujours agréable car chaque poste est bien déﬁni, et l’accompagnement permet cet état.
Pour gérer un cabinet de groupe, la démarche qualité est incontournable.

[45] => DTF1117_01-56.pdf

S
E
H
C
N
A
L
B
S
T
DEN
E
H
C
I
A
R
F
E
N
I
E
HAL
T
N
A
T
A
L
C
E
E
R
I
S O UR
S
E
H
C
N
A
L
B
S
T
N
E
E
D
T
I
T
A
DES
P
A
L
Y
X
O
R
D
Y
H
'
L
G R AC E A

E
T
I
H
W
R
C HE W F O

F
I
T
C
A
N
O
B
R
A
H
C
U
A

#chewforwhite
#chewinggum
#whitening

curaprox.com

[46] => DTF1117_01-56.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2017

SPÉCIAL ADF

Parodontie/Orthodontie et parodontite sévère : les
clés du succès

Responsable scientiﬁque : Aurore Blanc
Points de vue C68 | Jeudi 30 novembre | 14h/15h
Dans le cadre du Congrès de l’ADF 2017, vous
dirigez la séance « Parodontie/Orthodontie
et parodontite sévère : les clés du succès » :
Pourquoi avoir accepté la direction d’une
telle séance ?
La plupart des patients qui consultent en
orthodontie sont des enfants et des adolescents et les risques parodontaux sont limités
au parodonte superﬁciel : hygiène, inﬂammation gingivale, récession gingivale, sans
toutefois présenter des pertes osseuses profondes.
Mais selon Eke (2012) 40 % des patients qui
consultent aujourd’hui en orthodontie sont
des adultes qui ignorent s’ils ont ou non une
maladie parodontale.
En parodontie, la plupart de nos patients
sont des adultes. Or 30 à 50 % de la population adulte présente une maladie parodontale qui provoque la perte des tissus de sou-

tien et en conséquence des doléances fonctionnelles et esthétiques. Ils sont alors très demandeurs d’une amélioration et d’une
correction de ces effets secondaires, tout en
recherchant une amélioration de la santé et
pérennité dentaire .
Aussi la correction des doléances esthétiques et fonctionnelles secondaires à la maladie parodontale est une demande croissante et jamais la collaboration entre ces
deux disciplines n’a été aussi incontournable.
C’est une « obligation » aujourd’hui que
d’évoquer avec les patients en parodontie les
avantages d’un traitement orthodontique.
Vous prenez des risque en proposant un tel
sujet d’apparence difﬁcile ?
Imaginez-vous qu’un omnipraticien
puisse se passer d’un endodontiste spécialisé
pour les reprises de traitements radiculaires

Cas clinique : patient présentant une parodontite chronique, sévère. Le traitement parodontal a stabilisé la phase infectieuse, préparé et renforcé le parodonte superﬁciel et profond. L’orthodontie a amélioré le remaniement osseux, pérennisé les résultats cliniques et apporté une satisfaction esthétique.
(Courtesy Dr Galletti Catherine).

difﬁciles ? En fait, la délégation ou la complémentarité est incontournable. Ainsi en parodontie, aﬁn de corriger des diastèmes secondaires, des malpositions, des égressions, encombrements conséquence de la maladie parodontale, nous avons recours à d’autres
spécialistes. Je pense que la « paro-orthodontie » est une devenue une approche quotidienne, une proposition thérapeutique qui ﬁnalise nos traitements. On ne peut pas ne pas
penser orthodontie, et de même un orthodontiste ne peut pas mésestimer le diagnostic parodontal auprès des patients adultes.
Donc voilà au Congrès de l’ADF, un espace
où les praticiens référents, orthodontistes et
parodontites, se retrouvent pour partager autour des maladies parodontales sévères.
Pouvez-vous nous présenter vos intervenants ? Comment souhaitent-ils aborder
leurs thématiques respectives ?
Une séance de 1h30 permet d’aborder sereinement les « points de vue » des conférenciers, les différentes thématiques et de favoriser surtout les interactions avec les auditeurs.
Avec la présence du docteur Catherine Galletti – spécialiste reconnue en orthodontie,
ancienne AHU Paris VII, et co-directrice du
Diplôme universitaire d’Orthodontie linguale Paris VII –, et le docteur Charles
Micheau – spécialiste en paro-implantologie,
ancien AHU Paris VII, et ancien président de
la SPPIO –, nous pourrons proposer un exposé de haut niveau clinique et scientiﬁque autour des maladies parodontales sévères et
leur traitement ortho-parodontal. Nous prendrons le temps d’exposer le « rationnel » de
chacun et de répondre aux questions aﬁn
qu’un véritable débat prenne place.
Nous allons aborder les cas difﬁciles des parodontites sévères : les destructions osseuses
modiﬁent le rapport biomécanique des racines dans leur ancrages, de ce fait le centre de
résistance de la dent est déplacé apicalement
et modiﬁe la position des bracketts, le choix
des systèmes d’ancrage, le type de mécanique … Le traitement orthodontique ne
pourra se faire que sur un parodonte stabilisé. De plus, le pronostic dentaire étant affaibli
nous discuterons aussi des alternatives à une
extraction, par exemple. Que faire en présence de résorptions radiculaires ou en présence de demande de reprise de traitement
orthodontique chez l’adulte sujet maladie parodontale sévère ?
Cette interdisciplinarité met en exergue la
complémentarité et la coopération des praticiens surtout dans ces situations où le compromis est une réalité clinique.
Cette séance n’est donc pas réservée uniquement aux spécialistes ?
Il faut décomplexer tout le monde. Cette
séance se promet d’être excitante et pleine de
rebondissement justement parce que les décisions sont tripartites au travers du praticien
référant, du parodontiste et de l’orthodontiste. Chacun voit les avantages, les complémentarités, et les problèmes selon ce qui lui
semble possible ou non. Ainsi je souhaite dis-

cuter de ce qui limite nos traitements et
jusqu’où proposer ? Par exemple, peut-on
traiter et retraiter orthodontiquement un patient parodontalement affaibli ? L’apparition
de résorptions radiculaires lors d’un premier
traitement est-elle une limite pour un second
traitement ? Doit-on craindre une évolution
parodontale ? Comment intercepter et traiter
celle-ci ? Comment faire avec les lésions parodontales intra-osseuses profondes ? Voici l’intérêt de cette séance « Point de vue » : partager et exprimer notre expérience commune.
Vous dévoilez certains objectifs, en avezvous d’autres ?
Tout comme la dermatologie buccale, née
de la convergence d’intérêts cliniques de
deux spécialités, de même l’orthodontie parodontale est une évolution actuelle dans nos
cursus d’enseignement. Il n’est plus possible
de ne pas voir que cette interdisciplinarité et
les décisions thérapeutiques qui en découlent
sont collégiales. Quand les propositions émanent du chirurgien-dentiste en association
avec le parodontiste et l’orthodontiste, les solutions et les aménagements sont possibles.
Grâce à nos conférenciers, nous proposons
non seulement un « process » collégial mais
aussi une discussion autour de cas complexes
ou limites qui nous ont interpellés. Enﬁn nos
devons déﬁnir les priorités de l’orthodontie
pour ces patients, le bénéﬁce, l’évolution avec
ou sans orthodontie. La notion de « gradient
thérapeutique » parodontal et orthodontique est une proposition obligatoire. Et bien
sûr nous ne perdons pas de vue le bien être de
nos patients.
En résumé : cette séance est incontournable ?
Bien entendu, notre regard doit s’élargir.
Tout praticien est concerné. L’appréciation du
status parodontal pour un patient adulte
s’impose pour tout chirurgien-dentiste, orthodontiste et parodontiste. Prudence face à
une parodontite sévère : une thérapeutique
parodontale est indispensable pour stabiliser,
renforcer, préparer le parodonte marginal et
profond avant un traitement orthodontique.
Le morphotype parodontal déterminé génétiquement est inﬂuencé par la taille, la position
des dents et leur émergence. Celles-ci sont altérées par une parodontite sévère. Donc nous
proposerons les démarches diagnostic et thérapeutiques ainsi que les limites qu’il est possible de considérer. Il est impossible de tout
connaître, de tout savoir, mais l’ échangeant
avec nos collègues améliore notre démarche.
Dans un contexte clinique où la « titanite
aigüe » envahit notre profession, il faut réassurer la pérennité dento-parodontale soutenue par l’orthodontie adulte.

Lecture conseillée :
– Adult Orthodontics. Birte MELSEN, Ed. Wiley –
Blackwell. 2012.
– Parodontologie & dentisterie implantaire.
Philippe BOUCHARD. Ed. Lavoisier Médecine
sciences. 2016.

[47] => DTF1117_01-56.pdf

RENDEZ-VOUS
À L‘ADF

STAND
2M21

AFPM_09/17 *Il y a du sourire dans l’air **Faites-moi sourire. Dispositif Médical (DM) de classe IIa - Marquage CE 0124 – Organisme certiﬁcateur : DEKRA Certiﬁcation GmbH - Fabricant EMS SA.
DM pour soins dentaires, réservé au professionnel de santé. Lisez attentivement les instructions ﬁgurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation.

SMILE IS
IN THE AIR
*

[48] => DTF1117_01-56.pdf

Nous avons la solution !
BELMONT À L’ADF
STAND 2N04

FABRICANT DE FAUTEUIL
DENTAIRE DEPUIS 1921

[49] => DTF1117_01-56.pdf

ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française

NOVEMBRE 2017 | VOL. 9, NO. 11

www.dental-tribune.fr

ACTUS PRODUITS

CAS CLINIQUE

De nouveaux composites apparaissent régulièrement sur
le marché. Micro, Nano, Bulk, sans Bisphénol A… Comment
faire un choix dans ce dédale de produits tous prometteurs ? Le mieux
alors, c’est de les essayer !

Un composite dentaire c’est l’équilibre entre une matrice
et des charges variées. De là découle ses propriétés. Brilliant EverGlow de chez Coltene fait
partie de cette nouvelle génération
de matériau. Découvrez toutes ses
qualités.
” Page 51

Le succès des restaurations dépend de la rigueur du protocole de mise en œuvre. Suivez les étapes clés qui conditionnent la ﬁabilité et la reproductibilité des résultats avec Admira fusion
de chez Voco.

” Pages 50 | 52

” Page 54

Jules Allemand Trophy edition 2017
Trophée Inter-universitaire Européen

Fig. 1 : Dr. Romain CEINOS, Maître de Conférences Universitaire-Associé à l’UFR d’Odontologie de Nice, superviseur de l’étudiante Mlle
Marine LE LOUARN victorieuse nationale de la
13ème édition du J.A.T. (Crédit photo : Dr. Dawid
PISUK) | Fig. 2 : Participants de toutes les nations d’Europe prétendantes au titre du J.A.T.
(Crédit photo : Dr. Dawid PISUK)

Cette année s’est déroulée la 13ème édition du
Jules Allemand Trophy. Ce concours inter
universitaire est le grand rassemblement
des passionnés d’Odontologie Restauratrice
venus de toute l’Europe. À la clé pour
le vainqueur, un stage complet de 3 mois
à l’Université de Chieti sous l’égide du
Pr Camillo d’ARCHANGELLO.
Les étudiant participants sont sélectionnés et coachés par un superviseur aﬁn de
maitriser les concepts et les techniques dans
le but de se mesurer ensuite aux autres et
défendre les couleurs de leur Université lors
de la ﬁnale Nationale puis de leur pays lors
de la grande ﬁnale Européenne. L’objectif
étant de réaliser une restauration directe en
résines composites stratiﬁées selon la méthode anatomique développée par le Dr Lorenzo VANINI s’articulant autour des cinq dimensions de la couleur, la plus performante.
Chaque année le niveau requis devient de
plus en plus élevé. Le déroulement des
épreuves comprend plusieurs étapes au
cours desquelles les connaissances et compétences des jeunes praticiens sont mises à
rude épreuve.
Dans un premier temps les volontaires
sont entrainés à la méthodologie de la
stratiﬁcation anatomique et à l’édiﬁcation
d’une charte colorimétrique avec le système
de résines composites Enamel Plus HRi®
(Bisico/Micerium).
• La première étape est locale où le vainqueur est sélectionné parmi les étudiants
de 6ème année du cursus dentaire suite à
un concours interne.

• La seconde étape, nationale, a permis
pour l’édition 2016/2017 de réunir pas
moins de huit UFR d’Odontologie (Paris,
Marseille, Lyon, Nice, Toulouse, Reims,

Strasbourg et Clermont-Ferrand) et voit
s’affronter les prétendants à la victoire
dans une ambiance studieuse mais conviviale.

Pour l’année 2016/2017 le concours national du J.A.T. a été remporté par Mlle Marine
LE LOUARN, étudiante niçoise supervisée
par le Dr Romain CEINOS (Fig. 1). Tous les

- Albédo LEDd65 spectre certifié illuminant D65

- Réussir sa Dentisterie Esthétique D65
certification
complète :

répartition
spectrale

SPECTRE
D65
CERTIFIÉ

Choix exact de la couleur au fauteuil à toute heure.
Vision exacte des dents naturelles pendant la reconstruction

Pas de pointe des bleus HEV toxiques pour l’œil
Pas de polymérisation des colles et composites

Spectre idéal pour la régulation du sommeil,
de la mémoire et du cycle circadien

Lumière du Nord : éclairage direct/indirect pour une gestion
confortable des contrastes et un éblouissement minimum

Parfait fonctionnement de l’œil & acuité visuelle optimale

Technologie
exclusive
LED complexes

chromaticité
ADF 2017 | STAND 2M06
Plafonnier à LED certifié Illuminant CIE D65 pour salles de soins dentaires | Nouvelle technologie exclusive LED complexes exemptes du pic de bleu
toxique (HEV) | Éclairage direct/indirect, 1500 lux stabilisés | Luminance praticien 1825 / 3074 cd/m², UGR<13 | Normes européennes EN NF 124641 & EN62471 (sécurité photobiologique) | Swissmade | À installer à 210cm du sol dans le sens du fauteuil – lire attentivement les instructions de la notice.

Degré K | 4, rue de Jarente 75004 Paris | Tél. : 01 71 18 18 60 | degrek@degrek.com

Photos : Christian Baraja - autres images : DR | maquette : 1/201

[50] => DTF1117_01-56.pdf

PLANÈTE DENTAIRE

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2017

Fig. 3 : Restauration antérieure stratiﬁée par
Marine LE LOUARN. (Crédit photo : Dino Li)
Fig. 4 : restauration postérieure stratiﬁée par
Marine LE LOUARN. (Crédit photo : Dino Li)
Fig. 5 : Marine en pleine session du concours se
déroulant dans les locaux de la faculté de Chieti.
(Crédit photo : Dr. Dawid PISUK)

parocline 2%
®

Gel pour usage dentaire

ANTIBIOTIQUE LOCAL :
• Agit sur la flore pathogène1
• Fortes concentrations in situ2
• Libération lente et continue1
• 1 traitement = 3 applications
5

de deux stratiﬁcations sur dents naturelles
(une antérieure et une postérieure). Malgré
la réalisation de restaurations de très grande
qualité (Figs. 3 et 4), c’est cependant les
chalengeuses Lituaniennes et Allemandes
qui ont remporté cette édition.

PAROCLINE® agit au cœur de la poche parodontale.
PAROCLINE® est indiqué dans le traitement antibactérien en complément des traitements mécaniques habituels des parodontites. Il convient de
tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens. Les recommandations de bonne pratique de
l'ANSM (Juillet 2011) relative à la prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire précise que "L'antibiothérapie par voie locale, à libération
immédiate ou contrôlée, n'est pas indiquée en odontologie et en stomatologie en raison de la faiblesse du niveau de preuve en termes de bénéfice
thérapeutique et d'une sécurité d'emploi problématique par risque de sélection de mutants résistants."Toute prescription d'antibiotique a un impact
sur les résistances bactériennes. Elle doit être justifiée”.
DENOMINATION : PAROCLINE 2 %, gel pour usage dentaire. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE : Pour une seringue : Chlorhydrate de minocycline - Quantité correspondant à minocycline base : 10.0 mg. Excipients :
hydroxyéthylcellulose, chlorure de magnésium, copolymère d’acrylates et de méthacrylates (EUDRAGIT RS), triacétine, glycérol. FORME PHARMACEUTIQUE : Gel pour usage dentaire. DONNEES CLINIQUES : Indications thérapeutiques :
Traitement «antibactérien» en complément des traitements mécaniques habituels de la parodontose. Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l’utilisation appropriée des antibactériens. Posologie et mode
d’administration : Insérer le bout de l’applicateur dans les poches parodontales de chaque dent le plus profondément possible, avant l’administration d’une quantité suffisante de gel pour remplir les poches. Approximativement 25 mg de gel sont
administrés dans les poches de 5 à 7 mm de profondeur. Le traitement commencera par des applications tous les 14 jours, jusqu’à un total de 3 ou 4 applications (4 à 6 semaines). Ensuite, les applications seront faites tous les 3 mois. Contre-indications :
Allergie aux antibiotiques de la famille des tétracyclines. L’emploi de ce médicament doit être évité chez l’enfant de moins de 8 ans, en raison du risque de coloration permanente des dents et d’hypoplasie de l’émail dentaire. Grossesse et Allaitement
(voir rubrique Grossesse et allaitement). Association avec les rétinoïdes (voir rubrique Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions). Mises en garde et précautions d’emploi : Le brossage des dents, l’utilisation de bains
de bouche ou de fil dentaire doivent être limités pendant les deux heures qui suivent l’application, ainsi que toute prise alimentaire. En raison de la possibilité de sensibilisation locale, la zone traitée devra être soigneusement observée. Si les signes
et/ou les symptômes de sensibilisation (prurit, œdème, papules) se développent, il convient d’arrêter le traitement. Les précautions liées à l’administration systémique de minocycline doivent être prises en considération avant l’utilisation de ce
médicament, en particulier : le surdosage expose à un risque d’hépato-toxicité ; la minocycline doit être utilisée avec précaution en cas d’insuffisance hépatique. En cas d’apparition d’éruption cutanée, de fièvre ou d’adénopathies, il convient d’arrêter
le traitement (cf. Effets indésirables). Des cas de syndrome d’hypersensibilité ont été rapportés avec la minocycline. Le risque de survenue et la sévérité de ces réactions semblent être plus élévés chez les patients de phototype
foncé (phototype V-VI) Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions : Association contre-indiquée : Rétinoïdes (voie générale) : risque d’hypertension intra-crânienne. Associations faisant l’objet de
précautions d’emploi : Anticoagulants oraux : augmentation de l’effet des anticoagulants oraux et du risque hémorragique. Contrôle plus fréquent du taux de prothrombine et surveillance de l’INR : adaptation éventuelle de la posologie des
anticoagulants oraux pendant le traitement anti-infectieux et après son arrêt. Sel, oxydes, hydroxydes de magnésium, d’aluminium et de calcium (topiques gastro-intestinaux) : diminution de l’absorption digestive des cyclines. Prendre les topiques gastrointestinaux à distance des cyclines (plus de 2 heures, si possible). Sels de fer (voie orale) : diminution de l’absorption digestive des cyclines (formation de complexes). Prendre les sels de fer à distance des cyclines (plus de 2 heures, si possible). Problèmes
particuliers du déséquilibre de l’INR : De nombreux cas d’augmentation de l’activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l’âge et l’état général
du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du déséquilibre de l’INR. Cependant, certaines classes d’antibiotiques
sont davantage impliquées : il s’agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines céphalosporines. Grossesse et allaitement : La minocycline passe dans le placenta et le lait maternel ; son emploi
doit être évité chez les femmes enceintes ou celles qui allaitent (risque d’anomalie du bourgeon dentaire ou de dyschromie dentaire chez l’enfant). Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines : Les précautions liées
à l’administration systémique de minocycline doivent être prises en compte, à savoir : attirer l’attention des conducteurs ou utilisateurs de machines sur les risques de sensations vertigineuses avec impression d’idéation ralentie. Effets indésirables :
Irritation gingivale, douleur locale, ecchymose, œdème gingival, abcès dentaire. Diarrhée, douleur gastrique. Les syndromes suivants ont étés rapportés : Syndrome d’hypersensibilité consistant en une réaction cutanée (tel que éruption cutanée ou
dermite exfoliative), éosinophilie et une ou plusieurs des manifestations suivantes : hépatite, pneumopathie, néphrite, myocardite, péricardite. Fièvre et lymphadénopathie peuvent être présentes. (Cf. rubrique «Mises en garde et précaution
particulières d’emploi»). Déclaration des effets indésirables suspectés : La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du
médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de
Pharmacovigilance – Site internet : www.ansm.sante.fr. Surdosage : En cas de surdosage, faire un lavage gastrique. Il n’existe pas d’antidote spécifique. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES : Propriétés pharmacodynamiques : PRODUIT
PROFESSIONNEL DENTAIRE - ANTIBIOTIQUE DE LA FAMILLE DES CYCLINES (A : Appareil digestif et métabolisme / J : Anti-infectieux). La minocycline est un antibiotique de la famille des tétracyclines. Ce gel, de par son principe actif,
la minocycline, a une activité antimicrobienne qui porte sur la majeure partie de la flore responsable des parodontites. SPECTRE D’ACTIVITE ANTI-BACTERIENNE : les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité
intermédiaire et ces dernières, des résistantes : S ≤ 4 mg/l et R > 8 mg/l. La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d’informations sur la prévalence
de la résistance locale, surtout pour le traitement d’infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu’une orientation sur les probabilités de la sensibilité d’une souche bactérienne à cet antibiotique. Lorsque la variabilité de la prévalence de la
résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée entre parenthèses : ESPECES SENSIBLES : Aérobies à Gram positif : Bacillus, Entérocoque (40–80%), Staphylococcus méti-S, Staphylococcus méti-R* (70–80%),
Streptococcus A (20%), Streptococcus B (80–90%), Streptococcus pneumoniae (20–40%). Aérobies à Gram négatif : Branhamella catarrhalis, Brucella, Escherichia coli (20–40%), Haemophilus influenzae (10%), Klebsiella (10–30%), Neisseria
gonorrhoeae, Pasteurella, Vibrio cholerae. Anaérobies : Propionibacterium acnes. Autres : Borrelia burgdorferi, Chlamydia, Coxiella burnetti, Leptospira, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia, Treponema pallidum, Ureaplasma urealyticum. ESPECES
RESISTANTES : Aérobies à Gram négatif : Acinetobacter, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Pseudomonas, Serratia. *La fréquence de résistance à la méticilline est environ de 30 à 50% de l’ensemble des staphylocoques et se rencontre surtout en
milieu hospitalier. Remarque : ce spectre correspond à celui des formes systémiques de la minocycline. Avec les présentations pharmaceutiques locales, les concentrations obtenues in situ sont très supérieures aux concentrations plasmatiques. Quelques
incertitudes demeurent sur la cinétique des concentrations in situ, sur les conditions physico-chimiques locales qui peuvent modifier l’activité de l’antibiotique et sur la stabilité du produit in situ. Propriétés pharmacocinétiques : Les concentrations
de minocycline dans le fluide gingival du sillon sont restées à des niveaux cliniquement efficaces pendant une durée minimum de trois jours après l’administration de 0.05 g de gel (1 mg de minocycline) dans les poches parodontales. Les concentrations
sériques de minocycline après administration sous gingivale comme après administration orale de 0,5 g de gel (10 mg de minocycline), sont de l’ordre de 0.1 à 0.2 μg/ml. Ces concentrations sont plus faibles que celles observées après administration
orale de 100 à 200 mg/jour de minocycline, doses utilisées en thérapeutique systémique. DONNEES PHARMACEUTIQUES : Incompatibilités : sans objet. Durée de conservation : 2 ans. Précautions particulières de conservation : A conserver
entre + 2°C et + 8°C (au réfrigérateur). A conserver dans l’emballage extérieur d’origine et à l’abri de la lumière. Nature et contenu du récipient : 0,5 g de gel en seringue jetable (polypropylène) sous sachet (aluminium). Boite de 1 ou 3 seringue(s).
Précautions particulières d’élimination et de manipulation : Un traitement préalable - détartrage et polissage radiculaire - est toujours conseillé ; il devra être le moins traumatique possible. La mesure de la profondeur moyenne des poches sera
effectuée à l’aide d’une sonde parodontale. L’application du gel sera fait en dehors de la présence de la salive : l’isolement des dents est impératif. Une anesthésie pourra être nécessaire. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE :
SUNSTAR France - 55/63, rue Anatole France - 92300 LEVALLOIS-PERRET. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE : 339 125-4 ; 0,5 g de gel en seringue jetable (polypropylène) sous sachet (Aluminium), boîte de 1. 360 940-5 ; 0,5 g de gel en
seringue jetable (polypropylène) sous sachet (Aluminium), boîte de 3. DATE DE PREMIERE AUTORISATION / DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION : 28 juin 1995 / 28 juin 2010. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE : Décembre 2015.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE : Liste I. Réservé à l’usage professionnel dentaire. EXPLOITANT DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE : CENTRE SPECIALITES PHARMACEUTIQUES - 76, avenue du Midi
63800 Cournon d’Auvergne. Médicament non remboursable et non agréé aux collectivités.
1. Satomi et al. Minocycline HCl concentration in periodontal pocket after administration of LS007. Journal of Japanese Society of Periodontology, 1987 ;29(3) :937-43 - 2. Résumé des caractéristiques du produit

17/07/66680127/PM/004 - Juillet 2017

participants n’ont pas démérité et ont défendu avec talent les couleurs de leur ville
respective devant un jury de spécialistes.
Marine a ainsi pu représenter la France et
rendre ﬁer son Université de Nice lors de
l’ultime épreuve se déroulant à Chieti en
Italie face aux autres participants d’Europe
(Fig. 2). L’étape ﬁnale consiste à reproduire,
dans un temps imparti, les tissus dentaires
avec le système Enamel Plus HRi® au travers

Marine LE LOUARN (Fig. 5) après sa remise
de diplôme traduit par quelques mots son
ressenti concernant le J.A.T. :
– « C’est une expérience unique ! C’est bien
entendu un privilège de pouvoir se mesurer à autant de personnes passionnées et
talentueuses mais au-delà de l’aspect technique et de la compétition, je retiendrai
surtout la notion d’expérience humaine.
J’ai pu rencontrer des gens formidables et
j’espère véritablement pouvoir entretenir
les différents liens d’amitié que nous
avons créé durant le J.A.T. Je remercie
toutes les personnes organisant ce
concours de m’avoir offert l’opportunité
de vivre ce moment ! ».
Bisico lancera la 14ème édition du J.A.T. au
mois d’Octobre avec le même but de promotion de la dentisterie restauratrice Française
d’excellence.

55/63, rue Anatole France - 92300 LEVALLOIS-PERRET - Tél. : 01 41 06 64 64 - Fax : 01 41 06 64 65 - www.guidor.com

Infos et contact :
sebastien.picavet@bisico.fr

[51] => DTF1117_01-56.pdf

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2017

PAS À PAS

BRILLIANT EverGlow,
la clef pour des restaurations brillantes. >Stand 1M22
La technologie des charges de BRILLIANT
EverGlow est conçue pour offrir un mélange idéal caractérisé par une manipulation pratique, une bonne résistance mécanique et une esthétique durable. Cette
technologie repose sur trois éléments centraux : les charges constituées de verre de
baryum submicronique assurent l’excellente aptitude au polissage et la rétention
du brillant, tandis que les charges pré-poly-

mérisées diminuent le retrait et améliorent les propriétés de mise en forme de
la pâte sans nuire au polissage ni à la rétention du brillant. Et pour ﬁnir, les surfaces
des charges sont traitées pour garantir une
résistance optimale du composé dans la
matrice de la résine et favoriser la rétention du brillant. Un pas à pas abouti pour la
restauration de lésions carieuses sur les
dents 15 et 16 .

Dr Antoine Oudin (Cannes)

· Exercice libéral à Cannes
· Ancien Assistant Hospitalo Universitaire
· Membre ADDA-Idf

Fig. 1 : Situation Initiale, lésions carieuses présentent sur 15 et 16. | Fig. 2 : Mise en place de la digue et début curetage. | Fig. 3 : Reconstitution des murs proximaux. Les cuspides minutieusement élaborées, les
épaulements et les points de contact restent intacts et ne s’affaissent pas. | Fig. 4 : Mise en place des masses dentine. Chaque teinte couvre deux teintes Vita à la fois, ici A3/D3. | Fig. 5 : Masse Dentine mis en place
et début sculpture. | Fig. 6 : Fin stratiﬁcation avec la Masse Email Translucent. Notez la surface lisse, satinée et brillante dès la mise en place de l’obturation. | Fig. 7 : Polissage des restaurations composites. |
Fig. 8 : Situation ﬁnale après dépose de la digue et vériﬁcation de l’occlusion.

[52] => DTF1117_01-56.pdf

ACTUS PRODUITS

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2017

> CP-ONE PLUS
BELMONT >Stand 2N04
Un atterrissage du patient
réussi
CP-ONE PLUS est un fauteuil au concept
ergonomique respectueux des classes
d’ergonomie 1, 2 et 3. Il est doté d’un véritable fauteuil chaise hydraulique aux
mouvements souples et réglables grâce à
ses électrovannes proportionnelles dérivées de l’aéronautique. Le repose nuque
entièrement motorisé respecte les mouvements naturels de l’atlas. Le cart latéral
ﬁxé sur la base fauteuil peut accueillir
jusqu’à six instrument et est équipé de
la technologie ergonomique exclusive
Belmont : PLACE TYPE permettant un
repositionnement des instruments à
l’aveugle. Les supports instruments sont
démontables et autoclavables. Le bloc hydrique avec son crachoir motorisé et
amovible comprend également un support d’aspiration réglable en hauteur à
quatre emplacements. Un éclairage LED
de nouvelle génération l’AL 900, complète cet ensemble, et respecte votre vision avec une température de couleur de
5.000 °K quel que soit l’intensité choisie.

Le concept CP-ONE PLUS est personnalisable selon vos désirs. L’option « cart sur roulettes » est également disponible.

> Coffret à tenons X-Cellium
ITENA >Stand 1P25
Une boite pleine de malices
Forte de son expertise dans la conception et
la mise en forme de tenons radiculaires, la
société ITENA présente l’évolution de ses
alésoirs et pivots d’une
toute nouvelle génération.

Le coffret modulable permet une personnalisation totale, adaptée à la méthode de
travail de chaque praticien avec ou sans assistante dentaire. Libre alors au chirurgien–
dentiste de constituer son propre coffret ou
son séquenceur idéal. Le choix des diamètres, des longueurs, des pivots métalliques et/ou calcinables : tout est pro-

> kit myCustom Rings
polydentia – Style Italiano
>Stand 1M06

Du sur mesure !

La tête « bien faite » des pivots est plus rétentive grâce à l’espace entre les deux rainures qui favorise le maintien du pivot dans
le silicone lors de la désinsertion de l’empreinte ou le cas échéant lors de son repositionnement.
La forme cylindro-conique à pointe ﬁne
respecte l’anatomie radiculaire obtenue
lors des techniques d’alésage par rotation
continue et permet aussi l’échappement du
matériau d’assemblage pour une application plus uniforme.
La nouveauté réside également dans les
forêts qui sont gradués pour permettre un
contrôle visuel parfait de la longueur de travail désirée sans la nécessité de placer un
stop. Quatre graduations de 8, 12, 16, 20 mm
repèrent ainsi la profondeur recherchée.

posé rien n’est imposé. Un foret pilote est
également proposé à l’arrière de chaque
coffret dans un logement spéciﬁque stérilisable.
Chaque module est composé de sous modules autoclavables et permet d’avoir tout
le matériel nécessaire à portée de main.
Le coffret standard se positionne aussi
bien à plat que debout sur un plan de travail.
Contact :
laboratoire Itena Clinical, 0800 300 314
contact@itena.com
www.itena-clinical.com

Le kit myCustom Rings a été développé en
partenariat avec Style Italiano, un groupe
d’étude de cliniciens et de chercheurs spécialisés dans la dentisterie esthétique et réparatrice. Ce kit est conçu pour l’application
d’une technique innovante développée par
Style Italiano. La technique myCustom
Rings permet de recréer facilement l’anatomie interproximale préexistante. Les dents
de l’anneau sont façonnées sur mesure en
prenant une impression des parois proxi-

males saines et intactes à l’aide de la résine
myCustom photopolymérisable. Cela permet d’obtenir de solides points de contact et
un contour proximal précis lors de la restauration. Le kit myCustom Rings propose
également une sélection complète de
bandes matricielles séquentielles assorties
de Style Italiano (Quickmat, LumiContrast
et Transparent), ainsi que les cales Interdental Maple Wood et les Tubes Delta nouvellement conçus, également de design Style Italiano.

[53] => DTF1117_01-56.pdf

REDÉCOUVREZ
LA CAMÉRA CONDOR
Placez vos patients au centre de votre pratique
digitale du diagnostic à la prise d’empreinte optique

Expérience

Diagnostics

Suivi patients

Plans de traitement

RETROUVEZ
NOUS

www.biotech-dental.com

STAND - 3M12

Biotech Dental - 305, Allées de Craponne - 13300 Salon de Provence - Tél. : +33 (0)4 90 44 60 60 - Email : info@biotech-dental.com - S.A.S au capital de 10 000 000 €
RCS Salon de Provence : 795 001 304 - SIRET : 795 001 304 00018 - N° TVA : FR 31 79 500 13 04.
Fabricant : Condor - Distributeur : Biotech Dental.
Dispositif médical de classe I destiné à la dentisterie numérique. Non remboursé par la sécurité sociale. Lire attentivement les instructions figurant sur la notice. Visuel non contractuel.

[54] => DTF1117_01-56.pdf

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2017

Simpliﬁcation de la technique d’obturation dans
la zone latérale avec Admira Fusion x-tra >Stand 1N16
Introduction
Il ne fait plus aucun doute que les composites sont les matériaux les plus polyvalents
pour l’obturation en odontologie. Grâce à
une grande variété de possibilités en termes
d’indications et à leurs excellentes propriétés physiques, ces matériaux occupent une
place privilégiée dans le travail clinique
quotidien.
Cependant, aﬁn d’éviter les échecs, il
convient de prendre en compte certaines
particularités lors de l’utilisation de matériaux composites et de l’application de la
technique adhésive. La réalisation de restaurations de grande qualité à base de matériaux composites requiert
une formation théorique
et pratique intensive de la
part du chirurgien-dentiste.
Les matériaux composites sont des polymères
dont les molécules se rapprochent au début du
processus de durcissement, ce qui entraîne une
réduction de leur volume.
Si une cavité est remplie
avec un volume trop élevé
de matériau qui se rétracte lors du passage de
l’état mou à l’état dur, il y
a un risque de formation
de ﬁssures à la jonction
entre la dent et l’obturation et de fêlures dans la
substance dentaire et
dans le matériau d’obturation.
Ces dernières années,
un nouveau concept d’obturation dans la zone

proximale a vu le jour, et un groupe de matériaux a été mis au point aﬁn d’éviter ces
risques et de simpliﬁer les techniques adhésives. Ces matériaux appelés composites
« bulk ﬁll » qui permettent l’application de
couches d’une épaisseur de 4 à 5 mm présentent un durcissement ﬁable ainsi qu’une
faible rétraction à la polymérisation. Cela
réduit le risque d’erreurs d’application tout
en raccourcissant le temps de traitement
pour la pose des obturations.
Nous présentons ci-après une série
d’étapes cliniques pour l’obturation dans la
zone proximale avec le matériau d’obturation nanohybride ORMOCER Admira Fusion
x-tra de VOCO.

Description
du cas clinique
Une patiente s’est présentée au cabinet aﬁn de
faire évaluer l’état de santé de sa denture. Les examens cliniques et radiologiques ont révélé une carie active au niveau de la
dent 15 (Fig. 1). La patiente
souhaitait bien évidemment le soin sur sa dent
cariée et, pour des raisons
esthétiques, se montrait
intéressée par le remplacement de l’obturation en
amalgame au niveau de la
dent 16.
Après avoir mis le site
entièrement à sec et éliminé complètement le
tissu carieux au niveau de
la dent 15, nous avons obtenu une cavité étendue
et profonde à proximité

de la pulpe, avec une couche de dentine résiduelle très mince au fond de la cavité (Figs. 2
et 3).
Pour la procédure de traitement, nous
avons opté pour une couverture indirecte
de la pulpe avec un revêtement en hydroxyde de calcium du fond de la cavité, recouvert d’une couche de ciment verre ionomère IonoStar Molar de VOCO (Figs. 4 et 5).
La dent 16 a également été préparée.
Nous avons commencé par obturer la
dent 15. Le durcissement initial du verre ionomère a été suivi du conditionnement à
l’acide phosphorique à 37 % pendant 30 secondes sur l’émail, et pendant 15 secondes
sur la dentine et au niveau du fond de cavité
en verre ionomère (Fig. 6).
Ensuite, nous avons appliqué l’adhésif
universel Futurabond U de VOCO, que nous
avons ensuite polymérisé pendant 10 secondes (Figs. 7 et 8). À l’aide d’une matrice
calée avec un coin de bois, nous avons reconstitué la paroi proximale de la dent 15
avec une seule couche du matériau d’obturation nanohybride ORMOCER Admira
Fusion x-tra de VOCO, puis nous l’avons
durcie pendant 20 secondes (Figs. 9 et 10).
Deux autres couches ont été appliquées
l’une après l’autre, côté palatin et côté vestibulaire, en tenant compte des détails importants du modelage occlusal anatomique,
puis polymérisées séparément (Figs. 11 et 12).
Avant le durcissement de la couche vestibulaire, le sillon central de la dent 15 a été modelé à l’aide d’une sonde ﬁne (Fig. 13).
Nous avons restauré la dent 16 à l’aide de
la technique adhésive, avec une seule
couche par cavité (Fig. 14).
Avec un matériau composite pour la
caractérisation chromatique individuelle
(FinalTouch de VOCO), nous avons procédé
à une caractérisation discrète des sillons oc-

clusaux (Fig. 15), que nous avons enﬁn recouverts d’une couche de matériau composite. Puis nous avons polymérisé les deux
obturations pendant 20 secondes. Les obturations ont été polies à l’aide de polissoirs
en caoutchouc diamantés, de brossettes, de
polissoirs de feutre et de pâtes de polissage.
En obtenant un très bon résultat d’obturation, nous avons pu rétablir d’importantes
caractéristiques morphologiques, fonctionnelles et esthétiques (Fig. 16).

Conclusion
Le matériau Admira Fusion x-tra vient
sans aucun doute combler une importante
lacune dans la recherche d’un matériau
d’obturation esthétique. En outre, il offre au
chirurgien-dentiste la possibilité de poser
des obturations directes dans la zone latérale en peu de temps et avec une faible rétraction à la polymérisation. Il présente de
bonnes propriétés de mise en œuvre et une
excellente aptitude au polissage. La présentation du cas clinique montre clairement la
simpliﬁcation de la technique d’obturation
qui permet de réaliser des obturations durables de bonne qualité dans la zone latérale.

Dr Sanzio Marques

· Chirurgien-dentiste spécialisé
en dentisterie conservatrice et
prothèse à Belo Horizonte,
Bresil.
· Conférencier à l’université de
São Paulo et l’université de Minas Gerais
· Auteur de nombreux livres. Il donne des cours
dans des institutions spécialisées.
· Contact: www.sorrisobelo.com.br

Fig. 1 : Obturation de la dent 15 suite à une lésion carieuse, et de la dent 16 pour des raisons esthétiques. | Fig. 2 : Mise à sec avec digue. | Fig. 3 : Dent 15 avec cavité préparée. On remarquera la profondeur et la proximité de la pulpe, ce qui représente une indication pour une protection pulpaire. | Figs. 4 et 5 : Protection du complexe
pulpo-dentinaire avec de l’hydroxyde de calcium sous forme de pâte et un fond de cavité en ciment verre ionomère (IonoStar Molar de VOCO) Les cavités préparées de
la classe I sur la dent 16. | Figs. 6 et 7 : Le durcissement initial du ciment verre ionomère est suivi du conditionnement complet à l’acide et de l’application de Futurabond
U de VOCO, un système adhésif universel. | Fig. 8 : Photopolymérisation de la couche d’adhésif pendant 10 secondes. | Fig. 9 : Matrice ﬁxée. | Fig. 10 : Reconstitution de la
paroi mésiale de la dent 15 avec une seule couche d’Admira Fusion x-tra. | Figs. 11 et 12 : Modelage de la surface occlusale avec une couche sur la cuspide palatine, suivie
d’une couche sur la cuspide vestibulaire. | Fig. 13 : Modelage du sillon central avec une sonde ﬁne avant le durcissement des couches occlusales. | Fig. 14 : Obturation des
cavités au niveau de la dent 16 avec une seule couche par cavité. | Fig. 15 : Caractérisation des sillons avec une teinte de composite marron. | Fig. 16 : Harmonie d’esthétique et de fonctionnalité des restaurations achevées.

[55] => DTF1117_01-56.pdf

SkyTaper.
Un niveau inédit de ﬂexibilité en endo.

© 09/2017 · 413545V2

Préparation mécanisée de tous vos canaux avec 1 seule lime.

Dispositifs médicaux : Classe IIa
Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197)
09/2017 · 413545V2
Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co KG
Pour toute information complémentaire
se référer aux notices d’utilisation.
www.komet.fr

[56] => DTF1117_01-56.pdf

) [page_count] => 56 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 56 [format] => PDF [width] => 794 [height] => 1134 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT France No. 11, 2017

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Édito [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => Planète dentaire [page] => 2 ) [2] => Array ( [title] => Comment réaliser un teintier composite personnel intelligent? [page] => 4 ) [3] => Array ( [title] => ANI: Plus que la généralisation de la mutuelle, une petite révolution [page] => 6 ) [4] => Array ( [title] => Le bionettoyage de A à Z [page] => 10 ) [5] => Array ( [title] => Actus Produits [page] => 12 ) [6] => Array ( [title] => Talents [page] => 14 ) [7] => Array ( [title] => Porte-empreinte à membrane, technologie innovante [page] => 16 ) [8] => Array ( [title] => Traitement d’une résorption interne radiculaire par l’emploi de ciment endodontique à base de MTA: Rapport de cas clinique [page] => 18 ) [9] => Array ( [title] => Planète dentaire [page] => 19 ) [10] => Array ( [title] => Conférence à venir - Spécial ADF [page] => 20 ) [11] => Array ( [title] => Vu a l’IDS - Spécial ADF [page] => 24 ) [12] => Array ( [title] => Le traitement parodontal est-il bénéfique pour la santé générale? [page] => 28 ) [13] => Array ( [title] => Actus Produits [page] => 33 ) [14] => Array ( [title] => Comment gérer les stocks? Retour d’expérience. [page] => 34 ) [15] => Array ( [title] => Les ostéotomies transversales en chirurgie implantaire: une alternative aux greffes osseuses. [page] => 36 ) [16] => Array ( [title] => STOP aux sensibilités post-opératoires sous les restaurations Séance interactive [page] => 38 ) [17] => Array ( [title] => 70 ans d’Anthogyr – une ETI engagée pour une implantologie innovante [page] => 42 ) [18] => Array ( [title] => Comment et pourquoi passer son exercice à 4 mains? [page] => 44 ) [19] => Array ( [title] => Parodontie/Orthodontie et parodontite sévère: les clés du succès [page] => 46 ) [20] => Array ( [title] => Esthétique Tribune Édition Française [page] => 49 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )