DT France

Pourquoi les orthodontistes devraient-ils être holistiques ? / Prothèse importée : une alternative ? / Actualités / La classe II au quotidien! / Worldental Communiqué / Une procédure peu invasive accélère parodontalement le traitement orthodontique / Passer à la radio numérique / Chirurgie orthodontique et esthétique

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

18 septembre 2010

N°14 - Année 2 • 1 €

www.dental-tribune.fr

Obturation
La classe II
au quotidien

Orthodontie
Chirurgie orthodontique
et esthétique

VistaScan Mini
Passer à la radio
numérique
䉴 Page 7

䉴 Page 18

䉴 Page 17

DENNIS J. TARTAKOW, DMD,MED, PHD

Pourquoi les orthodontistes

devraient-ils être holistiques ?
Les gens sont susceptibles d’être mieux traités par des médecins
qui les considèrent comme des êtres humains « entiers et complets ».
dontistes sont, à cet égard, uniques
parmi les professionnels. Les avocats donnent des conseils juridiques
tandis que les comptables établissent la balance d’un bilan. Néanmoins, un chirurgien-dentiste qui ne
traite pas le patient dans son ensemble (de manière holistique)

manque de la perception globale du
médecin. Ces observations ne sont
pas des nouveaux concepts, la relation médecin-patient se révèle
toute-puissante et de mauvaises relations peuvent occasionner un préjudice réel. Qui douterait que les patients, qui font confiance à leur

L’orthodontie est une dentisterie holistique. C’est certainement exact.
Nous, les orthodontistes prudents,
ne nous limitons pas, à seulement
traiter une malocclusion ; nous traitons un être humain qui présente
une malocclusion. Il s’agit d’une entité âme-corps-esprit et les ortho-

médecin, sont plus susceptibles de
guérir que ceux qui ne le font pas ?
Un médecin, compatissant et sympathique, est plus susceptible d’être
précis, au niveau diagnostic ou thérapeutique que celui qui imite la
sympathie et a peu de compassion.
Dans notre monde de la dentisterie,
tout ce que nous savons sur les modalités de traitement alternatif indique que les personnes sont plus
susceptibles d’être mieux traitées
par des médecins qui les traitent
comme des personnes humaines,
entières et complètes.
Non pas que je sois Asclépios, le
fondateur de la médecine et ancêtre putatif des Asclépiades, la guilde
des anciens médecins grecs, mais la
réponse ultime à la relation patient
-médecin et à la guérison se trouve
probablement au fond d’un labyrinthe métaphysique.
Il est plutôt évident que les patients
ont des contextes et que les
contextes en question doivent être
compris. Souvent, toute la famille
d’un jeune patient, en orthodontie,
devra être impliquée dans le traitement pour que le résultat positif
puisse se produire.
Nous pourrions, seulement, avoir
une obligation envers notre patient
mais, enfin de remplir cette obligation, dans un cadre juridique, les
tentacules de la compréhension et
de la recherche du vrai doivent être
omniprésentes. De toute évidence,
il n’est pas suffisant de ne traiter

que les symptômes d’une maladie.
En pratiquant, comme médecins
holistiques, nous reconnaissons
que la malocclusion est plus souvent un symptôme de quelque autre nature, et notre travail d’orthodontiste est de traquer le problème,
jusqu’à sa source, pour obtenir des
résultats efficaces et stables. Ceci
semble presque mystique et, espérons-le, mystique et excitant.
Cela fait de chaque orthodontiste
un psychanalyste, un détective, un
chaman, un prêtre et un ami ; cela
demande à chaque médecin d’être
un être humain à part entière, ce
qui est certes romantique, mais
surtout, affaire de vocation.
Seuls des êtres humains, entiers,
peuvent traiter l’ensemble des
êtres humains. Ce n’est pas toujours facile de demander à n’importe qui d’être un être humain,
entier, mais c’est une demande
particulièrement importante, à
tous les cliniciens, dont la formation est tellement concentrée, et
dont le temps disponible, par patient, si drastiquement limité, de
connaître ceci, et c’est là qu’est le
problème.
Comment les orthodontistes peuvent-ils devenir entiers ? Comment
pouvons-nous être armés pour gérer efficacement les paquets de
contradictions, que nous appelons
nos patients ? Telle est l’essence,
par excellence, et la réponse, c’est
d’être médecin !

Sommaire
Page 02 : Actualités
Page 09 : La classe II au quotidien
Page 10 : FDI : world dental
Page 13 : La Piezocision,
une procédure a minima
en orthodontie

Page 16 : Vistascan Mini : passer
à la radio numérique
Page 19 : Chirurgie orthodontique
et esthétique

[2] => Mise en page 1

2 ACTUALITÉS

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

Prothèse
importée : une
alternative ?
Dentrade

L’importation de prothèses dentaires est de plus en plus
courante en France et dans le monde entier. D’une part,
certains patients ne peuvent pas ou ne veulent pas s’offrir
des prothèses dentaires aux tarifs habituellement pratiqués
en France. D’autre part, les cabinets peuvent améliorer
leur rentabilité en choisissant d’économiser
sur un important poste de dépense.
ental Tribune a interrogé Jens
Rathsack, fondateur de la maison mère de Dentrade en Norvège (qui fête son 20e
anniversaire cette année), et gérant des
filiales allemande et monégasque de
Dentrade, afin de savoir comment il évaluait le développement de sa société sur
le marché français, trois ans après son
implantation sur le territoire.

Dental Tribune : Qu’offre Dentrade à ses
clients, en termes de produits, de prestations et de services ?
Jens Rathsack : Nous offrons toute la
gamme de prothèses dentaires actuellement sur le marché : des gouttières aux
reconstructions métallo-céramiques et
tout céramique en passant par les travaux combinés et sur implant. Les matériaux proviennent exclusivement des
meilleurs fournisseurs mondiaux (européens et américains). Notre service se
fait de porte à porte. Il suffit simplement
de nous appeler pour mettre en place un
enlèvement soit par coursier dans l’agglomération de Nic, soit par un prestataire de
transport en express sur le reste de la
France. Nous faisons parvenir aux cabinets dentaires hors Nice des packages
comprenant des fiches techniques, boîtes
cartonnées et enveloppes pré-affranchies
afin de faciliter la procédure d’envoi. Le
ramassage et la livraison se font directement au cabinet et les coûts de transport
aller-retour sont gratuits.
Vos tarifs sont en moyenne 50 % moins
chers que les tarifs habituellement pratiqués en France. Pourtant vous mettez
un point d’honneur à fournir une très
haute qualité de produit. Comment
Dentrade rend-il cela possible ?
Essentiellement des coûts de production
(salaires, charges sociales et frais d’exploitation) de notre laboratoire partenaire qui sont beaucoup plus faibles
comparativement à la France. La qualité,
l’ajustement et la conformité de nos produits, que nos clients louent depuis 20
ans, résulte de la précision de travail et
de l’habilité de nos techniciens. N’oubliez pas que les Chinois travaillent la
céramique depuis plus de 3 000 ans !
Quels sont vos standards de production ?
Des contrôles réguliers effectués par des
contrôleurs indépendants européens
garantissent un niveau élevé constant.
Aussi, toute notre production est strictement conforme aux plus récentes normes
ISO en vigueur (DIN EN ISO 9001 : 2009 et
DIN EN ISO 13485 : 2008/AC 2007) ainsi
qu’à l’Euro-Norm 46002.
Existe-t-il des types de prothèses plus
plébiscités que d’autres ?
Il n’y a pas vraiment de prédominance.
Les commandes sont assez équilibrées
entre les couronnes unitaires, les bridges,
les implants (céramo-métal et tout céramique) ou encore les travaux combinés.
Dentrade collabore depuis 20 ans avec
le même laboratoire partenaire, « le plus
important au monde » selon votre site
Internet. Où est-il situé ? Comment
pourriez-vous le décrire ?
Rendez-vous sur notre site www.den-

trade.org/frz afin de découvrir en image
notre laboratoire partenaire. Le siège est
situé à Hong-Kong et le centre de production à Shenzhen. Il est équipé des
dernières technologies de pointe et de
locaux ultra-modernes à l’hygiène irréprochable.
Combien de techniciens travaillent au
sein de votre laboratoire partenaire et
comment sont-ils formés ? Y-a-t-il un
centre de formation interne ?
Oui, il y a un centre de formation intégré
où de jeunes techniciens sont formés
par des professeurs en dentisterie et
technique dentaire de l’université de
Hong-Kong. De plus, les fabricants européens envoient régulièrement des formateurs afin de familiariser les
techniciens avec les derniers matériaux
développés. Moi-même, titulaire d’un
master en prothétique dentaire, je m’y
rends au minimum deux fois par an
pour, d’une part, former les techniciens
mais surtout contrôler le standard de
travail et le haut degré de qualité que
nous exigeons et, si nécessaire, l’adapter
aux besoins de notre clientèle. Nos
20 années d’expérience et de retours de
nos clients satisfaits parlent d’euxmêmes !
Comment s’effectue le contrôle qualité
des produits que vous livrez sur place,
d’une part, et lorsqu’ils arrivent sur le
territoire français d’autre part ? Quels
sont vos délais de livraison ?
Tous les travaux sont contrôlés deux fois
par moi-même et mon assistante, Estelle
Hutin : avant d’être envoyés à notre laboratoire et à réception des travaux finis
avant d’être livrés aux cabinets dentaires. Ils sont désinfectés et mis sous
vide protecteur puis sont remis aux dentistes accompagnés d’un certificat de
conformité et de traçabilité. Quels que
soient le volume et le type de travail
commandé par un praticien, nous réalisons les travaux en 8 jours ouvrés et, ce,
toute l’année sans interruption. Par
exemple, si un chirurgien-dentiste nous
adresse par transporteur des empreintes
le lundi soir, il réceptionne les travaux
finis directement à son cabinet le vendredi matin de la semaine qui suit.
Quelles garanties de conformité et de
traçabilité de vos produits offrez-vous à
vos clients et à leurs patients ?
Les matériaux utilisés proviennent exclusivement des meilleurs fournisseurs
mondiaux et portent tous le label CE.
Chaque étape de travail est documentée
de manière à pouvoir être retracée. Un
certificat de traçabilité et de conformité
comprenant le numéro CE et le numéro
de lot des matériaux utilisés est délivré
avec chaque produit, répondant ainsi
strictement aux exigences de la loi HPST,
récemment entrée en application.
Conformément à la législation en vigueur, nous archivons toutes les fiches
techniques pour une durée de 10 ans.
Par ailleurs, nous offrons à notre clientèle une garantie de 5 ans.
Comment estimez-vous le développement du marché de la prothèse d’import
en France et plus généralement en Eu-

[3] => Mise en page 1

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

Jens Rathsack, fondateur de la maison mère de Dentrade en Norvège et Estelle Hutin

rope ? En quoi voyez-vous ici des avantages et des opportunités pour votre entreprise ?
Le tourisme dentaire en Afrique du
Nord ou en Europe de l’Est étant une
pratique de plus en plus courante de
patients ne pouvant ou ne voulant s’offrir des prothèses aux tarifs habituellement pratiqués en France, la prothèse
d’import et son coût de production
moins élevé devient alors une alternative de choix pour le praticien qui souhaite conserver sa clientèle et ne pas la
voir partir se faire soigner à l’étranger.
C’est pourquoi, le marché de la prothèse d’import se développe de plus en
plus en France et en Europe. Il y a très
peu d’importateurs sérieux et fiables.
Dans notre métier, il ne suffit pas de
seulement importer, il est indispensable

de pouvoir également offrir le service et
le contact d’un technicien expérimenté
et professionnel qui puisse échanger
avec le praticien afin d’optimiser au
maximum le produit final et satisfaire
ainsi à la fois le dentiste et son patient.
La qualité, c’est notre passion ! Depuis
20 ans, Dentrade a développé une relation de confiance avec des clients satisfaits et fidèles dans toute l’Europe. Une
telle expérience ne peut pas être égalée
en un jour. Par ailleurs, nous pensons
également qu’un patient peut très bien
avoir les moyens de s’offrir des prothèses dentaires produites en France
mais préfèrera peut-être utiliser l’économie réalisée en se faisant poser des
prothèses d’import pour s’acheter par
exemple une moto, également produite
en Chine, soit dit en passant !

Trois usages en un seul appareil
Air-Flow Master Piezon
EMS propose une solution
d’aéro-polissage sousgingival, supra-gingival
et de détartrage, le tout
dans une seule unité
de traitement.
Ce qui peut sembler paradoxal, au premier abord, devient assez logique
lorsqu’on y regarde de plus près. Pour
permettre au praticien d’effectuer un
aéro-polissage sous-gingival et supragingival, ainsi qu’un détartrage en utilisant une seule unité, EMS, à Nyon,
Suisse, a une nouvelle fois démontré
son souci de l’innovation. Avec son
nouvel Air-Flow Master Piezon, EMS
propose le bon outil à tout professionnel de la prophylaxie : du diagnostic au
traitement initial, jusqu’à la visite de
rappel. Après le succès du Piezon Master 700, un traitement quasi indolore
pour le patient et très doux pour l’épithélium gingival, le nouvel Air-Flow Master Piezon offre, au patient, un confort inégalé. Il permet d’obtenir des surfaces dentaires lisses
par l’action d’oscillations linéaires, alignées sur la surface des dents, délivrée, par les
Instruments EMS Swiss. Il présente un atout supplémentaire, grâce à la visibilité optimale du site à traiter, obtenue via la lumière diffusée par les Led des pièces à main.
Air-Flow Perio détruit le film bactérien
Le Air-Flow Master Piezon est un outil efficace pour combattre les parodontites ou
les inflammations péri-implantaires. Les professionnels d’EMS sont fermement
convaincus de leur capacité à venir à bout de ces dépôts nocifs, grâce à la méthode
intégrée, originale Air-Flow Perio. La turbulence uniforme du mélange air-poudre
et eau prévient l’emphysème des tissus mous grâce à la buse Perio-Flow à usage
unique. Avec seulement deux réservoirs de poudre de grande contenance, la pièce
à main Air-Flow et la pièce à main Perio-Flow agissent dans les régions supra-gingivales et sous-gingivales. Fixées via un support magnétique placé sur le côté de
l’unité, les pièces à main sont faciles à retirer et à stocker une fois le traitement terminé. « Grâce à notre nouvelle unité, combinant l’aéro-polissage à énergie cinétique,
l’Air-Flow Perio et le détartrage, nous voulons ouvrir de nouvelles voies pour un traitement prophylactique optimal », note Torsten Fremerey, directeur général d’EMS,
Electro Medical Systems, en Allemagne.
E.M.S. Electro Medical Systems S.A.
Chemin de la Vuarpillière 31 • CH-1260 Nyon
Tél. : +41 22 99 44 700 • Fax : +41 22 99 44 701
welcome@ems-ch.com • www.ems-dent.com

1ACTUALITÉS 3

[4] => Mise en page 1

4 ACTUALITÉS

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

䉴 Événement AGE

Un nouveau groupe qui suscite l’émotion
Chaque année, Micro-Mega invite d’éminents scientifiques du monde entier, pour le colloque Adviser Group of Endodontics (AGE),
à Paris. Dental Tribune a suivi le colloque et en a profité pour donner la parole à des représentants des entreprises et des intervenants,
sur les dernières études et les développements récents de l’entreprise.
out a commencé en 1907, avec
un tire-nerfs. Depuis plus d’un
siècle, Micro-Mega, dont le
siège est situé à Besançon, fabrique des instruments pour l’endodontie et a su rénover l’endodontie de façon
décisive avec de nouveaux développements. L’entreprise est internationalement reconnue comme un spécialiste
innovant en instrumentation dentaire. À
la réunion de l’AGE de cette année, qui
s’est déroulée du 7 au 9 juillet 2010, Steffi
Goldmann et Jeannette Enders, envoyées spéciales de Dental Tribune International
ont rencontré Audrey
Stefani, directrice du marketing de
Micro-Mega, le Dr Stephan Gruner, en
charge de Micro-Mega Allemagne, et le
Dr Khaled A. Balto, maître de conférence
et animateur de l’AGE (Arabie Saoudite).

Une société fière
d’avoir planté
des jalons au niveau
international

Audrey Stefani
Dental Tribune : Mme Stefani, MicroMega travaille avec succès sur le marché
dentaire depuis plus d’un siècle. Pouvezvous nous rappeler son histoire, sa fondation ?
Audrey Stefani : Micro-Mega est fière
d’être à l’origine de pièces à main, de
contre-angles, de micromoteurs, de
limes endodontiques en nickel titane et
de limes, qui s’imposent comme des
standards au niveau international. Ce
que peu de gens savent, c’est que MicroMega a été, autrefois, le seul fabricant de
contre-angles et de pièces à main pour
les grandes marques du marché, en Allemagne comme dans d’autres pays. La
Citoject par exemple était un produit
Micro-Mega, sous-traitée en marque
propre pour Heraeus. Après la fin de la
production pour ce client, la LigaJect
Micro-Mega est désormais disponible
dans le monde entier. La société est notamment caractérisée par le fait que de
nouveaux produits pourraient, encore et
encore, être lancés sur le marché international. Nous pouvons, maintenant,
bâtir sur cette expérience.
Quels produits Micro-Mega sont devenus des standards internationaux du

marché dentaire ?
Les inventions Micro-Mega déterminent
les standards mondiaux : en 1957, la première pièce à main démontable, avec
roulements en carbure de tungstène ; en
1963, le Giromatic, le premier contreangle, à rotation alternée de 90°, spécialement conçu pour les instruments
canalaires ; en 1964, les micromoteurs à
40 000 tours/minute, base, aujourd’hui,
de tous les micromoteurs ; en 1974, le set
Masserann, fabriqué à Bergen, pour les
instruments endodontiques fracturés
dans les canaux radiculaires ; en 1996 le
HERO 642, un système clair et simple de
limes NiTi ; en 2002 le HERO Shaper, un
autre système de limes NiTi rotatives.
Cette énumération pourrait continuer
longtemps ! Toutes ces expériences ont
abouti, en 2009, au système de limes
Revo-S, qui permet la préparation du
canal radiculaire avec seulement trois
limes. Revo-S est actuellement le dernier
cri ; cependant, il existe déjà des développements ultérieurs, pendant que nous
organisons ce symposium annuel AGE.
Depuis l’automne 2009, Micro-Mega appartient à un groupe d’entreprises, dirigé par SycoTec. En mars 2010, le
canadien SciCan a rejoint le duo. Le
groupe est aujourd’hui l’un des dix plus
gros fabricants de matériel dentaire au
monde. Quelles sont les possibilités de ce
grand groupe ?
Les plus grandes opportunités que nous
ayons, sont les possibilités d’unir nos
forces et de profiter de nos expériences
respectives. L’accent est mis sur Europe,
l’Allemagne et la France étant notre
« terrain ». Nous y réaliserons – prochainement – une commercialisation et un
pôle recherche et le développement
communs et comptons optimiser notre
marché, pour consolider et développer
notre position.
À propos, le nom du groupe est-il encore
en discussion ou pouvez-vous nous le
dévoiler ?
Vous le saurez très prochainement !
Micro-Mega diffuse ses produits dans le
monde entier. Quels sont les pays les plus
importants, en ce qui concerne les
ventes ? Et dans quelles régions pensezvous avoir le plus grand potentiel ?
L’Europe joue un rôle de plus en plus important dans notre développement. Les
principaux pays sont l’Allemagne et
notre marché national, la France. L’Amérique du Sud et du Nord sont engagées
dans notre développement. Nous avons
également enregistré une bonne croissance potentielle, dans la région
Asie/Pacifique. Nous sommes aussi présents dans la région du Moyen-Orient.
Vous voyez, Micro-Mega exploite le potentiel existant, en tant que marque internationale. Nos chances sont
excellentes ; la recherche et le dévelop-

䉴 Internet

KerrHawe.com
devient KerrDental.eu
Nouveauté dans le monde dentaire on
line : www.KerrHawe.com devient
www.KerrDental.eu. Ce nouveau site comprend notamment : la liste complète des
produits présents dans le catalogue Kerr,
un accès rapide aux produits en trois simples clics grâce à l’onglet Product Quick Access et une recherche avancée, permettant
d’effectuer une recherche par mot clé ou

phrase sur
tout le site
Internet…
Pour apporter un
service en
plus à ses clients français, une version
française KerrDental.eu/fr est attendue
pour ces prochains jours.

pement ont fait du groupe un acteur de
taille mondiale, et cette dimension, nous
saurons en tirer profit.

Nous essayons
constamment
de maintenir notre
avance technologique

Le Dr Shimon Friedman est célèbre dans
le domaine de l’endodontie. Avec son
co-auteur, le Dr Bettina Basrani (et avec
d’autres auteurs), il est l’auteur de la célèbre Étude de Toronto. Cela représente
une somme majeure sur l’état de l’endodontie, de la publication des résultats
préliminaires, en novembre 2003
jusqu’en 2010, présentée et analysée
dans le Journal of Endodontics. Dans sa
présentation, il a précisé que les différences dans l’évaluation de la réussite –
ou l’échec – du traitement endodontique
sont très dépendantes des méthodes,
mais aussi de la structure de l’étude
d’évaluation elle-même. Lorsque l’on
établit des critères d’évaluation corrects,
le taux de réussite des traitements endodontiques au cours des 10 dernières années s’est élevé à 88-95 %. Ces études se
révèlent très encourageantes !

Revo-S correspond
à l’état actuel
des dernières données
de la science

Existe-t-il des différences dans la perception de l’endodontie, dans le monde
oriental en comparaison avec le monde
occidental ?
Dans le monde oriental, l’endodontie est
à un niveau comparable au niveau européen ; nos standards sont élevés. Toutefois, cela ne fonctionne pas dans
n’importe quel pays arabe, puisqu’il y
existe de grandes différences sociales.
Dans les différents États, tous les patients n’ont pas la possibilité de recevoir
un traitement endodontique. Et, il y a
encore de l’enseignement dentaire à
faire. Dans des villes comme Jeddah et
Riyad par exemple, il existe des normes
occidentales mais, quand des collègues
sont de retour après un exercice dans les
régions isolées, il leur faut aussi de la motivation pour continuer. Un exemple précis est l’utilisation, extrêmement rare, de
la digue, quels que soient l’enseignement
et la formation dans les universités.

Dr Khaled A. Balto

Vos nombreuses publications couvrent
un large spectre de votre activité. Sur
quoi travaillez-vous, actuellement ?
Actuellement, je travaille sur le problème de la destruction osseuse apicale :
comment elle se produit et comment
elle peut être évitée, grâce à une meilleure désinfection. Je suis diplômé de la
Harvard Dental School (États-Unis) qui
proposait déjà des cours sur l’ostéoporose. Certains sont pionniers dans la recherche sur l’ostéoporose dans la
mâchoire.
Une ligne directrice sur laquelle je travaille aussi est l’étude multicentrique,
à trois ans, sur les résultats des reprises
de traitements endodontiques, aussi
bien avec les R-Endo de Micro-Mega
que d’autres produits. Les résultats préliminaires sont encourageants.

Dr Stephan Gruner
Dr Gruner, où en est votre groupe en ce
qui concerne la recherche et le développement de nouveaux produits ?
Dr Stephan Gruner : Notre groupe, nouvellement créé, représente une véritable
synergie dans le monde dentaire. Grâce
à la coopération avec notre maisonmère SycoTec, des innovations dans les
pièces-à-main et contre-angles – et
bientôt dans d’autres domaines – sont
en cours de développement. Des produits innovants vont être lancés sur le
marché lors du prochain IDS de Cologne, en 2011… Nous nous y préparons
avec grande impatience. Nous essayons
constamment de conserver notre avance
technologique. Cela nous demande une
attention et un travail intenses. C’est
pourquoi, dans ce type d’événement,
Micro-Mega donne le tempo au marché
international et compte bien garder ce
leadership.
Vos attentes pour la réunion de l’AGE
ont-elles été atteintes ?
Cette réunion de l’AGE 2010 nous a apporté encore plus d’avancées scientifiques. Les conférenciers ont présenté
des recherches de haut niveau et les exigences des marchés internationaux ont
été présentées à l’occasion de cette réunion, indispensable pour Micro-Mega. Il
sera discuté, en interne, de l’étude et de
la faisabilité de tels projets.
Le Dr Shimon Friedman, de Toronto
(Canada) a donné une conférence sur le
thème : « Le résultat du traitement endodontique : l’impact des nouvelles
technologies. » Pouvez-vous en résumer
les principaux points ?

tement mécanique des limes et de leur
architecture. En ce sens le Revo-S présente une position en adéquation avec
les dernières données actuelles des
connaissances scientifiques. Concernant sa forme et ses avantages, et pour
n’en nommer que quelques-uns : haute
technologie de la section de l’instrument, angle de coupe positif, faible niveau de stress mécanique en rotation et
une diminution du risque de fracture.

Vous avez évoqué le novateur concept
Revo-S et la « troisième dimension » du
traitement endodontique. Pouvez-vous
nous expliquer, à nouveau, les avantages
les plus particuliers de ce système ?
Dr Khaled Balto : Par la « troisième dimension », ce n’est pas uniquement le
système Revo-S que je désignais, mais
aussi les méthodes utilisées pour obtenir une meilleure vision, comme le
grossissement par une loupe ou un microscope opératoire, la Micro-CT ou
même le cone beam.
En utilisant des systèmes informatiques appropriés, des images peuvent
également désormais être enregistrées
à l’intérieur du système canalaire. Aller
à la « troisième dimension », c’est
connaître la « mécano-dynamique »
par rinçage et la désinfection des
fluides, connaître les matériaux et
connaître de façon détaillée le compor-

Outre les publications, quel est l’échange
avec vos collègues internationaux, pendant les conférences ?
Nous avons, à Jeddah, certains programmes d’études supérieures qui nous
occupent intensivement. Les échanges
avec les collègues sont très actifs. En
outre, il existe plusieurs recherches, en
collaboration avec l’université de Harvard, qui exigent également des
contacts intensifs. J’ai également lancé
un site Internet (endoarabia.net) qui
est devenu une véritable plate-forme
de communication.

DENTAL TRIBUNE FRANCE est une publication de la société NPS SARL de presse au capital de 1 500 euros RCS 443 145 917 • 10, rue
Lacepède • 13100 Aix-en-Provence Tél. : 04 42 93 42 42 • Fax : 04 42 91 35 95 • Directrice de publication : Nathalie FONTAINE direction@dentaltribune.fr • Rédacteur en chef : Guylaine MASINI • dir@dentaltribune.fr • Directeur scientifique : Dr Jean-Claude PAGÈS • Services généraux : Céline FOURCADE @dentaltribune.fr • Maquette : Camille TISSERAND, Nicolas DESCALIS • redac@dentaltribune.fr • Correction : Pascal LAMBERT • Secrétariat de rédaction : Claudie VALLOS• Rédaction : Dr Alain CHANDEROT, Dr J.-C. PAGÈS, G. MASINI, C. VALLOS • Petites annonces : Dental Tribune France 1, rue Mahatma Gandhi - 13100 Aix-en-Provence Tél. : 04 42
38 58 54 - Fax : 04 42 53 20 69 abo@dentaltribune.fr Publicité : Laurence HOFMANN et Angeline CUREL • pub2@dentaltribune.fr
224, chemin départemental 10 • 13126 Vauvenargues Tél. : 04 42 93 42 42 • Fax : 04 42 91 35 95 Abonnements et service lecteur :
Dental Tribune France 1, rue Mahatma Gandhi 13100 Aix-en-Pce Tél. : 04 42 38 58 54 Fax : 04 42 53 20 69 • abo@dentaltribune.fr
Abonnement annuel : 11 euros (15 numéros) • Prix de vente au numéro : 1 euro • Imprimerie : IME - 3 rue de l’Industrie - 25110 Baumeles-Dames - Tél.: 03 81 84 11 78 - ime-sa.fr • Dépôt légal le 17/09/2009 • Commission paritaire : 0212 T 90301 • ISSN : 2105-1364

DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition Française

“Editorial material translated and reprinted in this issue from Dental Tribune International, Germany is copyrighted
by Dental Tribune International GmbH. All rights are reserved. Published with the permission of Dental Tribune International
GmbH., Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without t
he prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune is a Trademark
of Dental Tribune International GmbH.”

[5] => Mise en page 1

[6] => Mise en page 1

6 ACTUALITÉS

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

La solution Led pour
lampe de rechange

䉴 Retour sur événement

« The new dimension »
Anthogyr

Ligne KLED 5 de degré K

Pour cette 2e édition, près de 30 implantologues experts venus
de 17 pays se sont réunis à Antalya (Turquie), au carrefour de
l’Europeet de l’Asie, dans un cadre exceptionnel sur le bord de
la Méditerranée pour un congrès des leaders internationaux.
omme l’an dernier c’est le Pr
Jean-Pierre Bernard*, de l’université de Genève (Suisse), qui
était le modérateur de ce rendez-vous international. Les conférenciers
internationaux (Azerbes, Brésiliens, Français, Grecs, Indiens, Indonésiens, Italiens,
Japonais, Philippins, Russes, Syriens,
Thaïlandais, Turques et Ukrainiens), experts reconnus dans leur pays, ont été
conviés afin de débattre et partager leur
expérience clinique autour de thèmes
d’actualité : Esthétique et « platform
switching » et Approche mini-invasive
des implants dentaires.

Approche mini-invasive
des implants dentaires
Les conférenciers ont partagé leur expérience clinique sur les différentes approches possibles pour minimiser
l’invasivité du traitement implantaire,
aussi bien sur prothèse unitaire que sur
prothèse totale. Les avantages et les inconvénients de la chirurgie mini-invasive
ont été passés en revue. Les cas les plus
difficiles à traiter ont été présentés et des
sujets comme la chirurgie guidée, la stabilisation immédiate des prothèses avec
mini-implants boule, ou les implants « inclinés » ainsi que le sinus lift par voie crestale ont été évoqués.

Esthétique
et « platform switching »
L’esthétique s’apprécie par la présence
d’un profil d’émergence harmonieux,
la préservation des papilles et le maintien du niveau gingival dans le temps.
Le « platform switching » est un facteur
important pour la stabilité des tissus
favorisant un résultat esthétique durable. Des cas complexes avec des volumes osseux limités et après
reconstruction osseuse ont été traités
avec succès à l’aide de cette technique.
Ce séminaire international a été riche
d’échanges et de convivialité. Il a permis d’avoir une vision internationale
de la pratique implantaire sur ces deux
grands sujets.
Les intervenants ont insisté sur l’importance de la simplification des plans
de traitements et des techniques chirurgicales en implantologie. Une ligne
directrice pour le développement
d’une solution globale en implantologie chez Anthogyr .

Les Led sur le marché donnaient jusqu’à
maintenant une lumière jugée blafarde,
trop bleue pour les exigences opératoires,
car donnant un aspect cyanosé aux gencives et
provoquant une perte de repères chromatiques.
À la pointe de la technologie lumière, degré K
a poursuivi ses développements sur l’avancée
ultra-rapide de la technologie Led et présente
sa solution Led pour les lampes de rechange.
Ces lampes de rechange à Led sont 100 % substituables aux
lampes d’origine. Une KLED504 fonctionnera à la place d’une
K504, une KLED501 à celle d’une K501… avec les avantages
suivants :
• Durée de vie multipliée par 10
• Éclairement doublé (30 000 lux max)
• Couleur de lumière 4 300 K, favorisant la vision des nuances
de jaune (émail/dentine/dentine cariée) et de rouge (ulcération des muqueuses / approche de la pulpe), sans l’aspect
« bleuâtre » des Led classiques. Il suffit d’installer la KLED correspondant à sa marque d’instrument en lieu et place de la
lampe d’origine.
Nota Bene : les lampes de turbine conventionnelles donnent
une température de couleur d’environ 3 000 K à IRC 100 %), les
lampes Led de remplacement concurrentes donnent environ
6 500 K (indice de rendu des couleurs inférieur à 80 %), les
KLED donnent 4 300 K avec un indice de rendu des couleurs
de 90 %. Les produits KLED sont disponibles au prix
de 76,65 € TTC.

*Pr Jean-Pierre Bernard, responsable
de l’implantologie chirurgicale au sein
de la Division de stomatologie de
l’École de Médecine Dentaire de Genève (Suisse).

Produits endodontiques
de haute qualité

䉴 Revue de presse du Dr Alain CHANDEROT

Gingivite ou grossesse non désirée, faut-il choisir ?
Il semblait acquis, jusqu’il y a peu, que la prise de la pilule anticonceptionnelle
n’avait que des effets bénins sur la gencive. Le contraire vient d’être démontré.
Faut-il choisir entre parodontite et abstinence ?

es grossesses désirées véhiculent des
changements hormonaux qui ne sont pas
sans affecter la tenue de la muqueuse buccale, à telle enseigne qu’elle est l’objet d’une surveillance de principe accrue. D’autant que les
fragilités induites qu’ont pour corollaires d’éventuelles parodontopathies, forment cortège à des
incidents dans le déroulement de la phase de
gravidité. En effet, la grossesse porte en elle, par
les désordres dans la cavité buccale et les germes
qu’ils suscitent, toute la gamme des éclampsies ou des raccourcissements de la
durée de présence du fœtus. Le
lien de l’accouchement avant
terme et du nourrisson de
petit poids est bien établi
selon la santé gingivale
(Scannapieco
et
coll.Jl of Periodontology, dec 2003, vol
8/1Periodontal disease as a risk factor for adverse
pregnancy outcomes. A systematic review).
Bien plus angoissante que
dans le pari de
Pascal, selon lequel finalement un
peu de lâcheté débouche sur des conséquences acceptables, la
lecture de la presse
« scientifique » interpelle
chaque jeune fille ou dame qui
entend assurer son anti-conception
au moyen des oestrogènes et autres hor-

mones. Car, bien entendu, comme toutes molécules efficaces, elles ne manquent pas de susciter
parfois la controverse. L’affaire semblait entendue, que la prise de la pilule n’avait pas de graves
inconvénients au niveau buccal. Ainsi, des articles récents confirmaient cette observation (Dargani et coll . Jl of Contemp dent practice,Vol 11/3,
mai 2010 The association between current lowdose oral contraceptive pills and periodontal
health: A matched-case-control study) que d’une
façon générale, une gingivite extensive est bien
souvent observée chez les femmes qui utilisent
des anticonceptionnels hormonaux. Toutefois,
celle-ci, donnant une certaine fragilité capillaire
et des saignements, n’affecte pas en profondeur
l’attachement gingival. Il semble donc que, au
moins sur le chapitre des effets collatéraux, la
prise de ce médicament demeurant anodin.
D’ailleurs d’éminents laboratoires obtenaient de
surcroît le feu vert de la FDA (équivalent de l’AFSSAPS français) pour commercialiser un chewinggum à visée anti-conceptionelle doublée d’un
effet de décapage par les flux salivaires.
(http://contraception.about.com/od/prescriptionoptions/p/femcon_fe.htm:The chewable birth
control pill)

Se reporter
aux prescriptions papales ?
Patatras ! Une grande revue scientifique, Bible
des parodontologistes, nous apprend que précisément c’est le contraire, le contraceptif renforce
la présence et l’activité des germes et autres pathogènes du type levures (Brusca et coll.Jl of Periodontology, avril 2010 The impact of oral
contraceptives on women's periodontal health
and the subgingival occurrence of aggressive periodontopathogens and Candida species). Faudra-t-il dès lors se reporter dans tous les cas aux

prescriptions que le Pape pourrait suggérer, face
à des situations aussi perplexifiantes, dans une
éventuelle Encyclique Apud comportamentum
sexualis seculo XXI ?
Allons, tout cela est vraiment anecdotique à côté
de ce qu’on nous annonce, à propos de Porphyromonas gingivalis, au congrès de Microbiologie
de San Diego sur les mécanismes qui expliquent
l’ubiquité de ce germe, primitivement localisé au
niveau des espaces parodontaux. Car celui-ci est
aujourd’hui impliqué dans les pathologies cardiaques, obstétricales, vasculaires et neurologiques, et l’ampleur de sa nocivité est réellement
signifiante. Le Porphyromonas aurait la capacité
de perturber en les suscitant, les processus d’autolyse protoplasmique, ceux mêmes qui permettent à la cellule de dévorer (autophagie) sa propre
substance, la réduire en acides aminés primaires,
pour se réparer ou se reconstruire. Le PG interviendrait donc à ce niveau, faisant s’accumuler
des plaques de matériau indésirable, et participant à la rupture de l’étanchéité de la barrière tissulaire. Ce mécanisme sera peut-être élucidé
grâce à l’existence d’un mutant de ce germe qui
n’induit pas d’autophagie dans la cellule attaquée, et permettra de définir des lignes de défense à l’encontre du pathogène. De ces
recherches naîtra peut-être une voie de protection contre toutes les atteintes qu’on peut en attendre, et en particulier les dégénérescences
neurologiques comme le Parkinson ou l’Alzheimer qu’on commence à lui attribuer (ProgulskeFox, Proceedings 110th Congress of American
society of microbiology, San Diego, mai 2010, Mutant gum disease bacteria provide clue to treatment for Alzheimer’s).

Neo Dental Chemi-Prod. Japan
Neo Dental Chemi-Prod. Japan s’est consacré à
la recherche et au développement de produits
dentaires novateurs pendant les cinquante dernières années, se focalisant sur les produits endodontiques de haute qualité.
Avec l’approbation de la FDA et du CE, Neo Dental International a commencé la distribution, outre-mer, présentant des produits dentaires uniques comme :
• Vitapex : Une seringue pré-mélangée et pré-remplie de pâte
qui offre de vraies « solutions endodontiques ».
• Cavios et Evadyne : Seringue pré-mélangée et pré-remplie de
pâte faite pour des traitements faciles et rapides, par photopolymérisation.
• Flex Point Neo : Obturation au polypropylène pour des traitements faciles, à cône unique.
• Dentalis : Un ciment dentaire t très rapide avec de fortes propriétés antibactériennes fortes.
• Seringues Multiflex : Seringues en plastique d’1 ml, universelles, autoclavables.
• Néo- Irrigation-5 : seringues 5 ml, jetables, économiques.
• Multi Suction : Seringue autoclavables pour micro- aspiration
avec embouts jetables, prévue pour s’adapter à tous les units.
Néo Dental apprécie les suggestions pour continuer le développement de produits haut de gamme, désirés par les professionnels dentaires. Pour plus d’information, visitez
neodental-intl.com

䉴 Revue de presse

L’orthodontie et les séniors
Lu dans 20minutes.fr : « L’orthodontie passe à l’âge adulte »
Vous êtes majeur, et vous n’avez pas encore connu le bonheur
de l’orthodontie, interpelle le journal ? Le quotidien propose
à l’occasion du « Mois pour la santé de vos dents », une
« séance de rattrapage ». Il note que les séniors représenteraient
20 % des candidats à l’appareillage et parmi eux, 60 % de
femmes et des cadres, motivés par un souci esthétique, mais
pas seulement, la motivation est également professionnelle
un joli sourire garantissant de plus grandes chances de succès lors d’un entretien d’embauche.

[7] => Mise en page 1

[8] => Mise en page 1

8 ACTUALITÉS

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

䉴 Symposium

Percer les secrets de la salive
Lisa Townshend, rédacteur en chef de Dental Tribune Royaume-Uni, débat
de l’exposé du Pr Michael Lewis sur la xérostomie ou sécheresse buccale, lors
du Symposium international sur l’hygiène dentaire à Glasgow.
e Symposium international sur
l’hygiène dentaire, qui s’est tenu
au SECC de Glasgow (Scottish
Exhibition and Conference Center) a été un événement, véritablement
mondial, avec plus de 1 300 congressistes, originaires de toutes les régions
du globe. L’une des questions les plus
abordées a été l’augmentation des occurrences de la xérostomie chez les patients. Il n’est, donc, pas étonnant qu’il y

eut salle comble pour l’exposé du Pr Michael Lewis « le rôle de l’hygiéniste dentaire dans le diagnostic et la gestion de la
sécheresse de la bouche », avec la participation de GSK. Le professeur Lewis est
professeur de médecine buccale et doyen
associé aux études supérieures de l’école
de dentisterie, de l’université de Cardiff.
Il est également doyen de la faculté dentaire et vice-président du Collège Royal
des médecins et chirurgiens, de Glasgow.

Il est entré en scène, pour sa conférence,
avec son autre titre « Les secrets de la salive ». Son but était d’informer les
congressistes : d’où provient la salive, ses
composants, les effets d’une réduction
de la production salivaire, ce qui peut
être fait pour aider les patients. Le professeur a expliqué qu’il y a trois principales paires de glandes, qui produisent
95 % de la salive : les glandes parotides
(60 %), les glandes sous-maxillaires

(30 %) et les glandes sublinguales
(5 %). Le reste est produit par plus de
600 glandes, mineures ou accessoires,
qui se trouvent, principalement, dans
les lèvres, les joues et le palais.

Le contrôle neuronal
du débit salivaire
Le Pr Lewis a détaillé le contrôle neuronal du débit salivaire : il est excité
par le goût et les stimuli mécaniques,

mais est inhibé par des sentiments, telle
l’anxiété. Avec son importance dans des
fonctions, telle la parole, l’effet-tampon
contre les attaques acides, les actions nettoyantes antimicrobiennes, etc., un flux
salivaire réduit devient rapidement un
problème. Les symptômes, fréquemment
mentionnés par les patients, comprennent
un manque de goût, une difficulté à avaler,
un effort accru pour parler. En tant que
cliniciens, les signes immédiats, se manifestant dans la bouche, comportent un
manque de production de salive en
bouche, une salive mousseuse ou trouble,
une muqueuse érythémateuse et collante,
une atrophie du dos de la langue, la candidose, la perlèche. Un signe important de
la xérostomie, a expliqué le professeur Lewis, est l’occurrence des caries de collet et
la perte de restaurations. La xérostomie
est souvent une plainte de patients, atteints de causes sous-jacentes, y compris :
les drogues, le syndrome de Gougerot-Sjögren, la radiothérapie, le diabète non diagnostiqué ou mal contrôlé, la déshydratation, l’absence de glandes salivaires.

Comment soulager
les patients
Quittant la théorie, le Pr Lewis a, ensuite,
examiné ce que les cliniciens peuvent faire
pour les patients présentant une sécheresse de la bouche. Il a souligné l’importance de l’anamnèse sur les causes de la
sécheresse de la bouche du patient, afin de
s’assurer qu’une affection sous-jacente a
été identifiée ou que l’utilisation de médicaments particuliers est étudiée. Les
moyens d’investigation comprennent un
examen clinique (entretien avec le patient,
apparence du patient (par exemple le visage, les mains, la démarche), l’apparence
de la salive, le « test du miroir » (un miroir
dentaire colle souvent à la muqueuse buccale, si la salive est réduite) etc., les tests de
débit salivaire, les tests hématologiques,
la sialographie, la biopsie des glandes labiales. Une fois la cause de la maladie identifiée, l’esprit du clinicien et du patient
peuvent alors se concentrer sur la façon de
la gérer, a commenté le Pr Lewis. Par exemple il peut être possible de proposer de
changer un médicament contre un autre
qui n’a pas, comme effet secondaire, de
créer une bouche sèche, ou un diagnostic
de diabète, voir le contrôle glycémique du
patient s’améliorer, et une résolution de
symptômes de sécheresse de la bouche.

Les subsituts salivaires
De nombreux substituts salivaires peuvent
être recommandés. Le professeur Lewis a
décrit, un peu plus, les avantages et les inconvénients de leur utilisation. L’inconvénient le plus imagé été, pour le Salinum,
décrit comme « lécher comme une batte
de cricket ! ». Des systèmes de soins buccaux, telle la gamme Biotène, se sont avérés très populaires, auprès de patients, en
raison de leur formulation et de leur facilité d’utilisation.

Conclusion
Le discours simple du professeur Lewis
et son enthousiasme évident pour le sujet ont fait, de cette conférence, un succès capital. C’était, à la fois, informatif et
pratique, permettant aux congressistes
de bien réfléchir sur le diagnostic et la
gestion de la xérostomie chez les patients, ainsi qu’à mettre en lumière, une
fois de plus, comment la cavité buccale
peut être une fenêtre sur la santé globale
du corps humain.

[9] => Mise en page 1

OBTURATION 9

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

Dr Sylvain MARESCHI
DFCD Paris V, est membre
fondateur de l’Academie
du laser dentaire, Paris

La classe II
au quotidien !
La réalisation d’une obturation cavitaire proximale nécessite
la mise en œuvre d’une procédure clinique rigoureuse, rapide
et reproductible. Pas à pas.

ous exigeons tout d’abord
d’une obturation cavitaire
proximale de fournir des
formes anatomiques dentaires reconstituant un
point de contact étroit, ce qui évitera les
tassements alimentaires. Un objectif
majeur correspond au respect de l’anatomie et de la physiologie de la papille
inter-dentaire, garant de l’équilibre et de
l’intégrité de l’espace biologique proximal. Toutes les obturations cavitaires
proximales ont donc en commun la recherche d’une reconstruction anatomophysiologique
d’une
part,
et
l’optimisation des caractéristiques physico-mécaniques du matériau d’obturation d’autre part.

Compression de la papille
La multiplicité des matériaux d’obturation nous conduit aujourd’hui à anticiper afin d’adapter la technique
opératoire au matériau de comblement
choisi. Les reconstitutions à l’amalgame
permettent une condensation importante et leur durcissement progressif autorise la réalisation de points de contact
par la seule pression exercée sur le matériau. Les matériaux composites photopolymérisables, pour leur part, du fait de
leur durcissement provoqué, rendent

plus difficiles l’obtention des points de
contact étroits. Une compression exagérée sur un matériau soutenu par une
matrice proximale manquant de
« tenue » ou mal adaptée, conduit irrémédiablement à la réalisation d’une obturation débordante. Cette dernière
engendre une compression de la papille
interdentaire et les pathologies parodontales qui en découlent (Fig. 1 et 2).

La matrice
On comprend alors aisément le rôle primordial joué par la matrice, tant dans la
mise en forme proximale de l’obturation, que dans le maintien et la canalisation du matériau d’obturation.
Dans ce domaine, les matrices (Fender
Mate Directa) répondent parfaitement
aux impératifs cliniques des cavités de
classe II (voir figures 3 et 4).
Le concept « matrice-coin interdentaire
solidaire », introduit par le Fender
Wedge Directa – destiné à la protection
de la dent adjacente lors des tailles prothétiques – est ici repris sous le nom de
Fender Mate. Son but est de faciliter la
mise en place en un seul temps d’un
coin interdentaire et d’une matrice anatomique adaptée. La dépose de la matrice s’effectue en deux temps. Le coin
interdentaire est retiré en se désolidari-

sant de la matrice métallique, qui sera
ôtée dans un second temps. Les matrices existent en deux tailles gauches et
deux tailles droites facilement identifiables grâce à un code couleur.

Point de contact
Le coin interdentaire à ailette flexible
permet le maintien de la partie basse de
la matrice au contact de la paroi cervicale de la cavité. Il permet également un
léger écartement des dents, ainsi, lors de
la réalisation de l’obturation, cette dernière sera légèrement surdimensionnée
dans le sens proximal. Au retrait de la
matrice, les dents reprendront leurs positions initiales assurant un contact intime entre les faces proximales des dents
adjacentes. La forme convexe de la matrice positionne le point de contact interdentaire dans le tiers supérieur,
préfigurant un évasement papillaire
compatible avec la physiologie et un
nettoyage naturel de l’espace interdentaire. La forme incurvée de l’ensemble
« matrice-coin interdentaire » comprime la matrice au contact des limites
vestibulaires et linguales de la cavité
(Fig. 3). La pérennité d’une obturation
cavitaire se juge à son étanchéité, à son
intégration biologique et ses propriétés
mécaniques (Fig. 5 et 6).

Fig. 1 : obturation
initiale débordante
à l’amalgame

Fig. 2 : obturation
composite

Fig. 3 : matrice
(Fender Mate
Directa) en place

Fig. 4 : obturation
avant réglage occlusal

Fig. 5 : amalgame avant dépose

Fig. 6 : nouvelle obturation composite

Fig. 7 : obturation classe II composite

[10] => Mise en page 1

10 FDI

Dr Stuart Johnston

Mon engagement dans l’EEAD
Dans ce numéro du WDC, nous sommes heureux d’accueillir un membre du Comité
des Cabinets Dentaires (CCD), de l’Équipe d’Étude de l’Amalgame Dentaire (EEAD), de la FDI,
le Dr Stuart Johnston. Il va nous entretenir de son engagement au sein de la Fédération
Dentaire Internationale et nous faire partager sa vision de la santé bucco-dentaire.

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

WDC : En tant
que dentiste
praticien,qu’estce qui vous a décidé de consacrer votre temps
à traiter les questions touchant la pratique
dentaire, au niveau international ?
Dr Stuart Johnston : j’ai commencé à
m’intéresser aux organisations dentaires,
au niveau local parce que je n’étais pas satisfait du système de médecine dentaire au

Royaume-Uni. Après un certain temps, je
suis devenu président de l’organisme local puis, j’ai été appelé à représenter le
Royaume-Uni, au niveau national. Je n’ai
pas dit non. J’ai aimé apprendre et
construire, activement, un meilleur avenir
pour moi et pour mes collègues du
Royaume-Uni. Par hasard, j’ai eu l’occasion
d’assister au congrès de la FDI, à New
Delhi, en 2004, en tant que représentant de
l’Association Dentaire Britannique (ADB).
Je ne savais pas par quoi commencer,
tout me semblait très complexe. Mais,
après cette expérience, j’ai réfléchi sur
les possibilités de participation aux engagements de la FDI. Tout ceci était complètement nouveau, je voulais comprendre la FDI, ce que nous pourrions faire,
comment je pourrais faire pour aider à rehausser l’image de mon association de
base. Il existe une relation symbiotique entre la FDI et l’ADB, ce qui renvoie des avantages aux dentistes du Royaume-Uni.
Vous avez été récemment invité à vous joindre à l’équipe d’études de l’amalgame
dentaire (EEAD).Quelle est la raison d’être
de la formation de l’EEAD ?
C’est un travail fascinant, la façon dont les
collègues communiquent, les uns avec les
autres, dans le monde entier, tous coopérants, et la qualité du débat est superbe…
Le conseil de FDI a mandaté que l’Équipe
d’Études de l’Amalgame Dentaire (EEAD)
soit mise en place pour s’assurer que la
communauté dentaire internationale et ses
instances, étudiant les amalgames dentaires, soit, régulièrement et correctement, représentée dans les discussions
avec les Nations-Unies, concernant le
mercure, sur la meilleure base scientifique disponible. Pour avoir plus de détails
sur le comité intergouvernemental de négociation du Programme des NationsUnies pour l’Environnement voir :
www.unep.org/hazardoussubstances/Mercury/Negotiations/INC1/tabid/3324/
L’EEAD se compose d’un représentant de
chacun des comités permanents de la
FDI, de trois représentants du conseil et,
si nécessaire, est complété par des experts
en la matière.
Où en est rendu l’EEAD, maintenant, et
quel est son rôle dans la mission globale
de la FDI ?
Lors de la réunion du PNUE (Programme
des Nations-Unies pour l’Environnement),
j’ai eu le privilège de représenter l’EEAD.
Cette réunion a vu se poursuivre le processus, entamé en novembre, et nous
avons l’occasion de faire pression sur les
délégués et d’éviter une interdiction totale
des amalgames. L’EEAD recherche à développer l’information des membres des
Associations Dentaires Nationales, de
sorte qu’ils puissent rentrer dans leurs pays
et communiquer, directement avec leurs
gouvernements. Ce seront les gouvernements qui voteront à ce sujet ; nous avons
besoin d’un effort d’équipe pour atteindre
le résultat escompté. En ce qui concerne
les amalgames dentaires, ce n’est plus un
problème de santé parce que la profession
a un nombre important de preuves que
l’utilisation de l’amalgame, comme matériau de restauration, est sans danger pour
la santé humaine. Toutefois, il est des
considérations plus larges, en ce qui
concerne le mercure, sur lesquelles le comité de négociations intergouvernementales se penche.
L’EEAD développe-t-elle une position sur
les déchets, dans l’environnement ?
Nous devons faire notre possible pour :
• S’assurer que tous les déchets, en chirurgie dentaire, soient correctement collectés, convenablement éliminés et recyclés, autant que possible, pour éviter la
contamination.
• Éviter tout mercure en vrac qui puisse être
détourné, pour extraction de l’or à petite
échelle, au profit du mercure, en capsules,
ce qui permet d’éviter les fuites.

[11] => Mise en page 1

FDI 11

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

Qu’est-ce que la Fédération Dentaire Internationale offre aux dentistes ?
Le monde change et la FDI nous aide à
comprendre ce changement, global, au niveau international. Par exemple, l’amalgame est un enjeu primordial. La FDI
peut représenter ceci, à l’échelle mondiale,
pour la profession dentaire. Un autre
exemple est le GCI et, comment il nous rejoint : la stratégie pour le traitement de carie voit une réduction de la nécessité
d’amalgame. Il y a une formidable occasion de réaliser une réelle différence, grâce
à la FDI. Pour certaines associations, des
pays les plus avancés, une partie des travaux de la FDI est le devoir d’aider leurs
confrères, dans les régions en voie de développement. Il y a une responsabilité globale, qui est, aujourd’hui, renforcée par le
débat sur l’amalgame, ce qui montre que
nous ne sommes qu’un seul monde, travaillant ensemble pour une meilleure
santé bucco-dentaire.
Quels sont les projets du Comité des Cabinets Dentaires, de la FDI, pour 2010 ?
J’ai été membre du département de l’information, pendant un peu plus d’un an.

Il est agréable de rencontrer des collègues et de voir comment nous abordons
les problèmes, différemment. Il peut
être difficile d’établir des déclarations
consensuelles, en raison de différents systèmes juridiques et de philosophie de
soins, donc, comme produisant une déclaration, c’est encore plus satisfaisant.
Les avantages de faire partie du CCD incluent de rencontrer plus de gens, impliqués dans le travail de la FDI, donc j’ai
plus le sentiment de faire partie de
l’équipe. En ce qui concerne le but du comité, il y aura moins de projets mais plus
de projets où le CCD va collaborer avec
d’autres comités de la FDI, sur des objectifs stratégiques. Nous étudions l’équipe
dentaire, la gestion du risque dans la pratique dentaire, les indemnités, le contrôle
du risque et la gestion des déchets.
Où voyez-vous que votre travail, avec la
FDI, vous emmène ?
J’apprécie ce que je fais maintenant.
Cela signifie de jongler avec l’engagement
à la FDI, à l’ADB, dont je suis président
du corps représentatif, la pratique dentaire et le travail européen.

Zoom sur le Fonds pour
le Développement Dentaire Mondial
Depuis plus de 10 ans, le World Dental Development Fund (WDDF), de la FDI, a amélioré la vie
de personnes défavorisées dans le monde entier, grâce à son aide à ses programmes de sensibilisation.

ondé en 1998, le WDDF vise à améliorer la santé bucco-dentaire, principalement chez les populations défavorisées, à travers l’éducation, la promotion de la santé bucco-dentaire, la prévention de la maladie et de soins de santé
de base. La diversité des projets qui sont financés mettent en évidence la diversité des
approches, pour une meilleure santé
bucco-dentaire. Les projets en cours vont
du renforcement des compétences, en
Afrique, à améliorer la santé bucco-dentaire
dans les zones rurales, en Inde, en passant
par l’intégration de la santé bucco-dentaire,
dans les soins de santé de base, dans le nord
du Pakistan, à la sensibilisation au cancer
de la bouche et à la formation à la sensibilisation au Sida, pour les dentistes d’Amérique Latine. Le Développement Dentaire

Mondial et le Comité pour la Promotion de
la Santé, organisme chargé de la gestion du
WDDF, au sein de la FDI, ont récemment
terminé un projet au Cambodge. Ici, la prévalence du Sida et de l’hépatite est l’une des
plus élevées du Sud-Est asiatique. En raison de l’absence de normes établies et de
l’absence de formation au contrôle des infections, pour le personnel dentaire, l’Association Dentaire du Cambodge a proposé
un projet pour développer un programme
national des infections croisées, en collaboration avec l’OMS. La réussite de ce
projet a bénéficié aux équipes dentaires et
à l’ensemble de la population cambodgienne. Un manuel de formation, sur la prévention des infections croisées, à l’attention
des professionnels de santé dentaire, a été
élaboré. Ainsi, suite à ce projet, les connais-

sances et le comportement des dentistes,
par rapport aux infections, se sont améliorés. LeWDDF accepte les programmes,
de façon continue. Afin d’améliorer la
santé bucco-dentaire dans les pays en développement, des projets éducatifs qui
sont proposés par les associations, gouvernementales, non-gouvernementales et
individuelles, soutenus par l’association
membre de la FDI, sont encouragés. Les
nombreux programmes, reçus d’organisations et d’initiatives communautaires,
soulignent un énorme besoin de programmes de santé bucco-dentaire efficaces. La FDI invite les sympathisants à
soutenir ce travail, très important, en faisant des dons au WDDF, de façon à développer et soutenir la réussite des activités
du fonds.

Inauguration du siège social de la FDI à Genève
Le Dr S. Johnston est diplômé, en 1972, de la Cardiff Dental School, et a travaillé dans un
cabinet privé, ces 32 dernières années. Il est le membre du CCD, pour les EEAD, de la FDI.

La FDI revisite le Centre Suntec, à Singapour
8 mois après le succès du Congrès Dentaire Mondial Annuel 2009 de la
FDI, au Centre International de Conventions et d’Exposition à Singapour,
la fédération est retournée à Singapour pour participer à l’International
Dental Exhibition and Meeting qui se tiendra du 16 au 18 avril 2010.

e Dr RobertoVianna, président de la
FDI, était présent à l’IDEM de Singapour pour promouvoir la FDI et
étendre l’esprit de partenariat de la FDI, entre les acteurs participants. « L’IDEM de Singapour rassemble de nombreuses facettes du
travail actuel de la FDI, pour l’amélioration
de la santé et de la santé bucco-dentaire.
Avec l’Association Dentaire de Singapour, la
FDI développe des programmes de formation continue,sur des sujets pertinents et opportuns pour la profession, qui, non seulement, jouent un rôle important dans le développement de l’art dentaire et des soins
dentaires professionnels, mais également
pour défendre l’importance des soins de
santé bucco-dentaire, pour la population »,
a déclaré le DrVianna, à la cérémonie d’ouverture de l’IDEM. Organisé par l’IDS et la
Singapore Dental Association (SDA), en collaboration avec la FDI, l’édition 2010 de
l’IDEM Singapour a livré un aperçu des
toutes dernières technologies d’avantgarde, en matière de soins dentaires, des
techniques et traitement des patients.
L’édition 2010 de la conférence scientifique,
à l’IDEM de Singapour, qui présentait
18 maîtres à penser, de renommée internationale, dans leurs domaines respectifs,
a mis en évidence de nouveaux protocoles.
En outre, les innovations récentes, pour aider les dentistes à réduire les risques inhérents aux procédures de pointe tout en
améliorant les résultats pour les patients,
ont été présentées par 352 exposants de
31 pays. Les participants ont bénéficié
d’un forum sur l’éducation des patients, or-

ganisé par la Fondation pour la Santé
Dentaire de Singapour, en liaison avec
l’IDEM de Singapour. Le forum visait à informer le public, au-delà des principes de
base des bons soins bucco-dentaires, explorant des sujets tels que les avantages et
les inconvénients des implants, ce que les
patients devraient demander à leur dentiste
ainsi qu’au sujet de l’intrigant « Dents en
une Heure ». Les participants sont repartis avec de précieuses indications sur les défis et les limites des procédures dentaires
implantaires. L’IDEM Singapour 2010 a
aussi vu l’introduction du séminaire Let’s
Talk Business dans lequel les participants
ont discuté de la manière dont ils peuvent
tirer parti des technologies pour transformer la prestation des soins dentaires. Pour
l’avenir, le thème et les intervenants de la
conférence scientifique de l’IDEM 2012 ont
été choisis. L’IDEM 2012 mettra l’accent sur
Avancées et Controverses. Elle aura comme
orateurs principaux : Dennis Tarnow, Columbia School of Medicine, NewYork, le Dr
Michel Magne et le Dr Pascal Magne, de
l’University of Southern California, L.A.

Le projet Vivre-Savoir-Rire : un succès
Initiatives pilotes d’adaptation d’un programme provincial de santé
bucco-dentaire, aux Philippines.

u cours de la cérémonie du 1er
mars 2010, marquant la fin du
projet de trois ans Vivre-SavoirRire, le gouverneur de la province de Batangas, Vilma Santos-Recto, a affirmé son
intention d’étendre le projet Batang May
K (BMK), à 10 villes supplémentaires, de
la province de Batangas. BMK : autonomiser les enfants à des habitudes saines,
a été un projet, dans le cadre du programme Vivre-Savoir-Rire, en partenariat mondial avec la FDI, et Unilever Santé
Bucco-Dentaire, en association avec la Société Dentaire Pédiatrique Philippine et
l’Association Dentaire Philippine. Le projet BMK visait à améliorer la santé globale
et détaille la santé bucco-dentaire des

enfants d’âge préscolaire, dans les garderies de Batangas, par le brossage des
dents, le lavage des mains, la coupe des ongles, une alimentation saine, le déparasitage en masse et la gestion des déchets.
Lors de la cérémonie, des garderies et des
travailleurs de la province ont été récompensés pour la bonne application des
composantes du projet, l’amélioration de
leur centre, et leur promesse de poursuivre le projet. Une enquête nationale de
santé bucco-dentaire, montrait que 97,1 %
des enfants de six ans souffraient de caries
dentaires et 84,7 % d’infections dentaires,
la Société Dentaire Pédiatrique Philippine a lancé ce projet pour donner, aux enfants, de saines habitudes de vie.

Le vendredi 23 avril dernier a vu l’ouverture officielle du nouveau siège social
de la FDI et le début d’un nouveau chapitre dans son évolution. Le secrétariat s’est installé dans ses
nouveaux locaux, après le déménagement, depuis Ferney-Voltaire, France, en septembre dernier.
Le déménagement, de la France vers la Suisse, reflète la diversité des membres de la FDI. Genève est
un carrefour international, avec sa population multiculturelle, dans un pays avec quatre langues officielles, situé au cœur de l’Europe et bien relié au reste du monde. Un autre fait significatif est que Genève est une capitale de la santé, avec comme voisins, l’OMS, la Fédération Cardiologique Mondiale,
la Croix-Rouge et MSF. En outre, la réunification des activités de la FDI, en une seule entité, permet une
gestion plus simplifiée et un environnement fiscal favorable. Assistaient à la cérémonie des membres du conseil et de l’équipe, des
membres de la FDI, des sociétés commanditaires, des partenaires et d’autres ONG. Stéphane Graber, délégué au Service de la Promotion Économique du canton de Genève, et André Klopmann, chargé des ONG internationales, au canton de Genève. La coupure
officielle du ruban a été effectuée par le président de la FDI, Roberto Vianna, le directeur exécutif de la FDI, David Alexander et André Klopmann. Les invités ont eu une brève visite des bureaux du 5e étage, ayant un avant-goût de la nouvelle maison de la FDI et
de ses fenêtres colorées. La cérémonie d’inauguration a coïncidé avec la réunion du conseil de la FDI. Malgré l’incident des centres
volcaniques en Islande, un bon nombre de personnes a pu assister à la cérémonie. Cependant, certains aspects de l’événement ont
été reportés, comme l’appel d’offres pour le congrès de 2013. Il a été planifié qu’il aurait lieu en septembre, à Salvador. « Je suis fier
que la FDI, l’une des plus anciennes organisations internationales de professions de santé au monde, ait trouvé un nouveau domicile...
De son siège, à Genève, nous sommes bien positionnés pour collaborer avec nos nombreux partenaires de la santé, continuant à servir
le monde, d’une voix unifiée, pour la santé bucco-dentaire ; pour promouvoir la santé bucco-dentaire, au niveau mondial, et atteindre
l’excellence dans la formation professionnelle et l’accès aux soins pour les communautés du monde entier. »

[12] => Mise en page 1

[13] => Mise en page 1

TECHNIQUE 13

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

Par les Drs Serge DIBART,
Jean-David SEBAOUN
et Jérôme SURMENIAN

La Piezocision

Une procédure peu invasive
accélère parodontalement
le traitement orthodontique
Le nombre de patients adultes demandant un traitement
orthodontique rapide est croissant. Pour répondre
à leurs attentes, nombre de techniques chirurgicales ont été
développées. Toutefois, elles ont été jugées trop invasives,
aboutissant à une faible acceptation des patients
et de la profession. Les auteurs développent ici une nouvelle

ne accélération importante, du
déplacement dentaire orthodontique a été démontrée à la
suite d’une combinaison de
décortication alvéolaire sélective et de
greffe osseuse, cette dernière étant responsable de l’amplitude accrue des
mouvements dentaires et de l’amélioration, à terme, du parodonte. Cette approche de corticotomie classique
consiste à élever des lambeaux de pleine
épaisseur et de fraiser les incisions corticales. Puis, une allogreffe est placée dans
les sites indiqués. Cette blessure, intentionnelle, de l’os cortical résulte en une
modification du métabolisme osseux,
conduisant à un état transitoire d’ostéopénie, décrite comme un phénomène
d’accélération régionale (Par). Ce Par a
été démontré au niveau de l’os alvéolaire
après corticotomie et serait responsable
du déplacement rapide des dents. Bien
qu’efficace, cette approche traumatisante a rencontré de la résistance chez
les patients et la profession (Fig. 1). Pour
permettre le déplacement orthodontique rapide des dents, sans les inconvénients d’une chirurgie traumatique et
tout en conservant le bénéfice clinique
d’une greffe concomitante, les auteurs
ont élaboré une procédure combinant
micro-incisions, coupes osseuses piézoélectriques minimales, au niveau du
cortex vestibulaire et greffe concomitante d’os ou de tissus mous, avec une
approche par tunnelisation.

procédure, invasive a minima, combinant micro-incisions
et tunnelisation sélective, permettant des greffes de tissus mous
ou osseux et incisions piézoélectriques. Cette nouvelle approche
conduit à un traitement orthodontique de courte durée,
avec des suites opératoires minimales pour le patient,
ainsi qu’un renforcement du parodonte.

tation de la mobilité dentaire est observée, résultant de l’ostéopénie transitoire.
Il importe également de souligner que
des forces plus importantes sont appliquées sur les dents, par rapport à un traitement classique, et ceci pour maintenir la stimulation mécanique de l’os
alvéolaire et l’état ostéopénique permettant un traitement rapide (Fig. 4A à 4I).

Cas et examen cliniques
Une femme, de 26 ans, a consulté, avec
une plainte majeure : « J’ai un sourire disgracieux. » Pour des raisons professionnelles, elle souhaite opter pour un traitement orthodontique accéléré. Lors du
sourire, la patiente exposait, à 100 % de

Résultats du traitement
Après 17 semaines de traitement actif, la
patiente a été débaguée et une contention linguale maxillaire et mandibulaire
a été insérée, de canine à canine. Les arcades dentaires ont été entièrement alignées, une relation de classe I a été obtenue des deux côtés, l’overjet a été
réduit à un idéal de 1 mm, et la supraclusion a été améliorée, d’initialement
65 % de recouvrement à 8 %, après traitement.

Discussion

point de vue dentaire, elle présentait une
classe II division 2. Les canines avaient une
relation de classe II, de 4 mm sur la droite
et de 2 mm sur la gauche. L’overjet était de
3 mm et la supraclusion de 65 % de recouvrement des incisives inférieures (Fig. 2A à
G).

Objectifs thérapeutiques
Le but du traitement est d’aligner
les dents, de lever la supraclusion et d’établir une relation de classe I, agréable pour
la patiente avec
une durée de
Fig. 2B
traitement réduite. La patiente s’est vue
proposer un
traitement classique,
ainsi
qu’un novateur
combinant des
soins orthodontiques avec une
chirurgie parodontale invasive a minima

dontique couplé à la Piezocision est choisi.

Technique chirurgicale

La chirurgie a été effectuée une semaine après le placement de l’appareil
fixe.
Dix incisions verticales interproximales
ont été faites sur la face vestibulaire.
Elles ont été minimales, sauf
lorsqu’elles ont été effectuées dans les
zones de greffe osseuse (classiquement, entre les canines et les latérales,
et entre les centrales). Les incisions
sont de pleines épaisseurs ce qui permet à la lame d’atteindre l’os alvéolaire
(Fig. 3A et 3B).
Un piezo-bistouri (insert BS 1, Piezotome, Satelec Acteon Group, Mérignac,
France) (Fig. 3C et 3D) a ensuite été
utilisé pour créer l’incision corticale
alvéolaire par les ouvertures microFigure 1 : corticotomie alvéolaire
d’approche chirurgicale classique,
élévation complète de lambeau
vestibulaire et linguale de pleine
épaisseur suivie d’incisions corticales
à l’aide d’une fraise boule.

Figure 1

Prétraitement photo extra-orale,
vue frontale (Fig. 2A)
et vue sagittale (Fig. 2B).
l’incisive maxillaire et 1 à 2 mm de gencive.
Une latéro-déviation droite de 2 mm de la
ligne médiane mandibulaire était observée. Les arcades étaient en forme de U,
avec encombrements et rotations. Du

(appelée Piezocision), pour accélérer le
mouvement des dents. Dans cette procédure, une greffe osseuse est également
prévue dans la zone où l’expansion est nécessaire pour élargir l’enveloppe osseuse
et accroître le soutien parodontal afin
d’améliorer la stabilité à long terme et diminuer les récidives. La patiente voulant
un traitement court, le traitement ortho-

Fig. 2A

gingivales jusqu’à une profondeur
de 3 mm. Les zones nécessitant une
augmentation d’os ou de tissus mous
sont généralement situées dans les régions antérieures où il y a peu d’os vestibulaire (Fig. 3E). Ces emplacements
sont tunnélisés pour accueillir une
greffe (Fig. 3F).
La patiente a été renvoyée chez elle

avec une prescription d’antibiotiques
et d’anti-inflammatoires.

Progression
de traitement

La patiente a seulement pris deux comprimés d’AINS, après la chirurgie. Aucune suite signalée. La patiente a pu reprendre une fonction orale 24 heures
après la chirurgie. La guérison parodontale est optimale à deux semaines. Il est
d’une importance primordiale pour l’orthodontiste et le chirurgien de comprendre que le turnover, induit chirurgicalement, est limité à la proximité des
coupes chirurgicales. Une attention particulière doit être accordée à effectuer
les incisions osseuses, uniquement autour des dents où un mouvement dentaire est prévu. À ce titre, la valeur de
l’ancrage des dents, en dehors du site
chirurgical, reste élevée alors que la valeur d’ancrage des dents adjacentes est
faible. Le Par est transitoire, mais la stimulation mécanique des dents prolonge
l’effet d’ostéopénie. Par conséquent, il
est impératif d’ajuster l’appareil orthodontique toutes les deux semaines. Au
cours du traitement, une forte augmen-

Le déplacement orthodontique rapide
des dents a été l’objet de différentes
études, la logique étant que plus court
est le traitement, moins il y a de complications. Les dents se déplacent dans un
os qui a temporairement perdu sa densité initiale mais pas son volume. L’ajout
d’une greffe osseuse à la technique a permis une augmentation du volume alvéolaire et la valorisation du parodonte existant. Les modifications physiques se sont
avérées bénéfiques de plusieurs façons :
une plus grande stabilité des résultats
cliniques (moins de récidives), a augmenté la portée du traitement sur la malocclusion (parfois en évitant la chirurgie
orthognathique) et réduit le temps de
traitement orthodontique actif (en
moyenne de trois fois) (Fig. 4J et 4K).
Le corticotomies initiales étaient réalisées avec des fraises qui pouvaient endommager les dents et l’os, produire une
ostéonécrose et porter atteinte à la
régénération osseuse. Les incisions
piézoélectriques ont été récemment signalées sûres et efficaces dans les
chirurgies osseuses, telles que la chirurgie préprothétique, l’expansion de crête
alvéolaire et la greffe des sinus.
En raison de sa coupe micrométrique et
sélective, le ciseau piézoélectrique mène
à des ostéotomies précises en toute sécurité et sans risque d’ostéonécrose. En
outre, il ne fonctionne que sur les tissus
Fig. 2C

Fig. 2C et 2D : prétraitement,
vues occlusales – l'encombrement
antérieur est visible.
Fig. 2D

[14] => Mise en page 1

14 TECHNIQUE
CONTACT

SATELEC-ACTEON EQUIPMENT

minéralisés, épargnant les tissus mous
et leur approvisionnement en sang. La
technique proposée ici a démontré des
résultats cliniques similaires à l’approche
classique, mais la décortication a
l’avantage supplémentaire d’être rapide
(diminution du temps au fauteuil), miniinvasive et moins traumatisante pour le
patient. Il faut généralement une heure
pour terminer les deux arcades contre
trois à quatre précédemment. Cette technique est très polyvalente car elle permet
de greffer des tissus mous, au moment de
la chirurgie, pour corriger les défauts
muco-gingivaux, si nécessaire, ainsi que
la greffe osseuse dans les zones sélectionnées localisées à l’aide du tunnel.

Conclusion
La Piezocision est une technique innovante, invasive a minima, pour parvenir
à un mouvement dentaire orthodontique

Fig. 3A

17, avenue Gustave Eiffel
33708 Mérignac
Tél. : 05 56 34 06 07
satelec@acteongroup.com
Fig. 2G

TÉMOIGNAGE
Dr Jean-David SEBAOUN, orthodontiste (Grenoble)

« Moins de douleur et de stress »
Fig. 2G : prétraitement (côté gauche) photographie intra-buccale
montrant une classe II 2 sur la canine.
rapide, sans les inconvénients de la chirurgie traumatique et des approches extensives. Cette nouvelle technique permet
également
la
possibilité
d’augmentation des tissus, osseux et
mous, conduisant à un parodonte renforcé et une possibilité accrue des mou-

vements dentaires. La Piezocision se révèle
être
une
technique
efficace à la fois des points de vue des
patients et des cliniciens et offre des
avantages qui devraient conduire à une
plus grande acceptation dans la profession dentaire. ■

Fig. 3B

J’ai traité une trentaine de malocclusions donc moins de risques pour le pasévères depuis deux ans et demi en catient. Par ailleurs, l’anesthésie générale
binet privé auxquelles il faut ajouter les
ou locale (de longue durée et médicacas de mes étudiants à la faculté dentaire lisée) est transformée en une simple
de Boston. Auparavant, j’utilisais la techanesthésie de confort. Cette méthode
nique de corticotomie alvéolaire clasprésente donc un avantage non néglisique, mais elle était très lourde pour le
geable puisque l’intervention en capatient. Cette nouvelle
méthode combine un « Je conseille aux chirurgiens-dentistes
résultat clinique iden- de suivre le diagnostic de l’orthodontiste
tique avec une inter- car ce traitement n’est pas adapté
vention et des suites à toutes les malocclusions. Je préconise
opératoires tolérables. aux praticiens qui se lancent de commencer
Moins de douleur, par des malocclusions de classe I avec
moins de stress et trois une dysharmonie dento-maxillaire
à quatre fois moins de sévère ou une supraclusion importante. »
temps de traitement :
la codéine après l’intervention n’est binet privé est désormais devenue
même plus nécessaire. Les patients opétrès acceptable pour le patient. Puisque
rés le matin retournent travailler l’après- l’amélioration du tissu parodontal et la
midi sous antalgique !
diminution du temps de traitement
• Le coût devrait être plus abordable
sont acquises, nous travaillons dorépour le patient car le plateau technique
navant sur la réalisation d’inserts plus
est beaucoup plus léger. On ne fait plus
spécifiques, sur des traitements pluride lambeaux, plus de sutures disciplinaires et des techniques comau niveau du maxillaire, plus d’interbinées pour des greffes de tissus mous
vention au niveau palatin… il y a et de tissus gingivaux.

Fig. 3A : incision interproximale avec une lame n° 15. Fig. 3B : zone antérieure, incisions verticales avant tunnélisation
– les incisions sont limitées aux zones situées entre les canines et les latérales, et les deux centrales.
Fig. 3C

Fig. 3D

Fig. 4A

Fig. 4B

Fig. 4A et 4B : vues occlusales, 6 semaines après le traitement .

Fig. 4C

Fig. 4D

Fig. 3C : vue sur Piezo bistouri (insert BS 1, Piezotome). Fig. 3D : Piezotome avec insert BS 1 pour la création d’une coupe
osseuse localisée de 3 mm de profondeur.
Fig. 3E

Fig. 3F

Fig. 4C et 4D : vues occlusales, 10 semaines après le traitement.
Fig. 4F

Fig. 4E

Fig. 3E : tunnel réalisé avec une rugine (24 G, Hu-Friedy, Chicago, IL). Fig. 3F : greffe osseuse (allogreffe pâte Regenafil,
Exactech, Inc, Gainesville, FL) injectée dans les espaces tunnélisés pour augmenter le volume osseux.

Fig. 4E et 4F : vues occlusales, 17semaines après le traitement.

Fig. 2E : prétraitement (côté droit)
intra-buccale montrant
sur la canine une classe II 2 dentaire.
Fig. 2E

Fig. 4G

Fig. 4G : intrabuccale
post-thérapeutique
(côté droit) relation
de classe I obtenue,
overjet réduit
à un idéal
de 1 mm.

Fig. 4H

Fig. 4H : deep-bite
amélioré, passant
d'une première
couverture
incisive
de 65 % à 8 %.

TÉMOIGNAGE
Dr Jérôme SURMENIAN, parodontiste (Nice)

« Un vrai gain de temps »

Fig. 2F photographie frontale,
prétraitement montrant le deep-bite
de la patiente (65 %).
Fig. 2F

J’utilise cette technique depuis deux ans et demi,
soit une trentaine de malocclusions sévères traitées
par Piezocision. Auparavant, le procédé de corticotomie alvéolaire classique était très invasif avec
des lambeaux de pleine épaisseur sur tout le
maxillaire et la mandibule. Il nécessitait deux à trois
heures d’intervention. Ce temps est aujourd’hui
considérablement restreint : l’opération n’excède
pas une heure. Le patient constate également un
gain de temps côté traitement: un semestre contre
2 à 3 ans auparavant ; plutôt conséquent ! Le mouvement dentaire est accéléré, réduisant ainsi le
temps de traitement entre cinq et huit mois ! La Piezocision n’est pas uniquement un gain de vitesse
mais aussi un gain de support parodontal. Avant
cette technique, la majorité des patients refusait le

traitement car ils n’acceptaient ni l’étendue de la
chirurgie, ni les douleurs
postopératoires, ni encore
le temps de traitement…

À juste titre!
Aujourd’hui je pratique des incisions corticales à travers la gencive tout en réalisant des augmentations
osseuses ou gingivales sélectives. Je réalise des
augmentions sélectives de tissus mous et des augmentations osseuses par une technique de tunnélisation. Les dents au support parodontal affaibli sont
ainsi renforcées. Nous continuons de faire progresser
cette technique en réfléchissant à de nouveaux inserts pour rendre la chirurgie encore moins invasive.

Fig. 4I

Post-thérapeutique,
photo extra-orale
vue frontale (Fig. 4I)

[15] => Mise en page 1

[16] => Mise en page 1

16 MATÉRIEL

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

VistaScan Mini

Passer
à la radio
numérique
Rendant le passage à la radiographie numérique très simple,
VistaScan Mini combine une qualité d’image exceptionnelle,
une utilisation particulièrement simple et un design compact
tout en conservant la technologie Dürr Dental.

e VistaScan Mini allie les performances de la technologie
des écrans à mémoire à l’utilisation classique des films
de radiographie analogiques. L’écran à mémoire fin et souple
est placé en bouche à l’intérieur d’une
pochette de protection, puis exposé.
« Depuis l’introduction des films de radiographie traditionnels en chirurgie
dentaire, Dürr Dental influence significativement les techniques de diagnostic,
explique Armin Bantle directeur général de Dürr Dental France. Notre radiographie numérique offre aux praticiens
des images à haute résolution qui satisfont aux exigences de diagnostic les plus
élevées. Fort de 40 ans d’expérience dans
le développement des techniques de radiographie, nous apportons des solutions innovantes et pratiques. Ce système
a été conçu pour rendre le passage de
l’analogique au numérique plus intéressant que jamais. Il constitue également
un choix judicieux de proximité pour les
radiographies et la lecture immédiate
des écrans à mémoire près du fauteuil.
Grâce aux systèmes de la gamme VistaScan, plus de 20 000 cabinets dans le
monde entier profitent déjà des avantages de la technique des écrans à mémoire “fabriquée en Allemagne”. La
technologie PCS (“Photon Collecting
System”) brevetée garantit le scanner
avec la plus haute définition actuelle.
Cette résolution d’images est supérieure
à celle des films de radiographie argentiques, et permet ainsi par exemple la visualisation d’une lime ISO-06 sur la
radio. » Ce système permet l’utilisation
des angulateurs (en option avec les
supports d’écrans à mémoire de Dürr
Dental). Après une désinfection, l’écran
à mémoire est retiré de la pochette et
placé dans le scanner. Après quelques
secondes, l’image s’affiche au moniteur,
alors que l’effacement des données
d’image a déjà débuté sur l’écran à mémoire. L’écran à mémoire est éjecté du

VistaScan Mini et peut être utilisé pour
la prochaine radio – et ce plusieurs milliers de fois, grâce à son revêtement
spécifique.

Une intégration facile
Grâce à l’écran, le praticien et son assistante ont continuellement sous les
yeux les principales données de radiographie (nom du patient et les données
d’image). Via Ethernet ou USB, le VistaScan Mini peut être intégré facilement
dans tous les systèmes informatiques.
L’équipe l’exploite avec le logiciel d’imagerie DBSWIN (ou alternativement avec
tout logiciel de radiographie courant
déjà disponible).

TÉMOIGNAGES
À proximité du fauteuil

Dr Menant, Eyguières (13)

Le VistaScan Mini accélere encore les
diagnostics par écrans à mémoire. L’appareil, compact, est particulièrement
simple à utiliser et ne prend que très
peu de place – il peut donc être placé directement dans la salle de soins du cabinet.
L’avantage : radiographie et numérisation peuvent se faire à proximité directe
du fauteuil. Les écrans à mémoire réutilisables du VistaScan Mini existent
dans tous les formats intra-oraux. Ils se
manipulent plus facilement que les capteurs, se lisent en quelques secondes et
offrent une qualité exceptionnelle.
DT

Même confort que le papier
Je l’utilise depuis le 1er décembre 2009, date à laquelle
un déménagement de cabinet a occasionné l’achat
d’un nouveau fauteuil et de nouveaux équipements.
J’utilisais auparavant un argentique et ne regrette pas
mon investissement. La souplesse des films permet d’avoir
le même confort qu’une radio papier… sans compter
les avantages du sans fil ! Le chirurgien-dentiste gagne
réellement en confort et en efficacité à ne pas se
préoccuper d’un fil électrique. Cette évolution de l’ancien
scanner duo est très satisfaisante. Il ne faut simplement
pas oublier de respecter la consigne : les films sont
à protéger dans l’enveloppe prévue à cet effet.
Dr Bénédicte Blois Mottot, Dijon (21)

Avantageux pour les enfants

CONTACT
Dürr Dental France
26, rue Diderot
92000 Nanterre
Tél. : 01 55 69 11 50
www.durr.fr
info@durr.fr

J’avais une RVG de RSV et utilisais parallèlement
l’argentique pour la détection des caries interproximales.
Il y a un mois et demi, une incompatibilité entre la mise
à jour du logiciel Julie et le capteur de la RVG m’a conduit
à repenser mon équipement pour un VistaScan Mini.
L’investissement à deux associés a réduit les frais.
La qualité de l’image est presque équivalente à celle
l’argentique. Le capteur n’est pas rigide et facile à mettre
en bouche : on peut facilement manier l’angulateur.
Les différentes tailles des écrans à mémoire sont
avantageuses notamment pour les enfants. Quelques
radios peuvent se coincer mais les réparateurs nous
dépannent à distance immédiatement.

QUALITÉ D’IMAGES

Données techniques
Display
Oui (avec VistaScan Mini Plus)
Tailles d’écrans
0à4
Résolution réelle (pl/mm, dpi)
22, 1100
Résolution théorique (pl/mm, dpi)
40, 2000
Poids (kg)
6,5
Dimensions (h x l x p/mm)
226 x 234 x 243
Fonction de veille
Oui
Interfaces
USB et réseau

À savoir
Radiographie bite-wing à haute
résolution pour un diagnostic parfait

Le PCS : la numérisation selon la
technique PCS (Photon Collecting System
– brevet DE 19942211C2) mise au point
par Dürr Dental Allemagne offre une
qualité d’image exceptionnelle qui fait
sa réputation dans le monde entier.

Grâce à la technique PCS, le VistaScan
Mini est apte à représenter
parfaitement les lésions de caries D1 et
les instruments d’endo jusqu’à la taille
ISO 06. Leader du marché avec 22
pl/mm, niveaux de gris 16-bit (65.536).

Clichés occlusaux pour le diagnostic de
fractures de la mâchoire, de dents impactées,
de kystes et d’ulcères

L’appareil permet l’utilisation de tous
les écrans à mémoire intra-oraux. De plus,
la surface est utilisée à 100 %. Un maniement
aussi simple que celui des films analogiques.

[17] => Mise en page 1

[18] => Mise en page 1

6 ACTUALITÉS

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

[19] => Mise en page 1

19

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

Pr Nezar WATTED, Pr Josip BILL,
Allemagne,
Dr Ori BLANC &
Dr Benjamin SCHLOMI, Israël

Chirurgie orthodontique
et esthétique
Le traitement orthodontique poursuit, généralement, les objectifs esthétiques, fonctionnels et prophylactiques
auxquels les aspects individuels, de cas isolés, accordent une importance variable. L’augmentation des attentes
esthétiques et la connaissance des options de traitements dentaires modernes, diffusées par les médias, ont donné
lieu à un intérêt accru et à une plus grande volonté aux adultes, d’envisager un traitement orthodontique. L’orthodontie
esthétique est donc, essentiellement, une orthodontie adulte.

ne particularité du traitement orthodontique, chez
l’adulte, comparé à l’orthodontie chez l’enfant ou
l’adolescent, est l’involution, associé à l’âge, des tissus conjonctifs, ce qui mène à une réduction de la
densité cellulaire, l’épaississement des
faisceaux fibreux, la prolifération, retardée, des fibroblastes et la vascularisation
réduite. Ce sont les causes des mouvements dentaires plus lents, et des réactions, retardées, des tissus et de l’os. En
l’absence de croissance suturale, l’âge
du desmodonte, le diagnostic parodontal spécifique et l’atrophie tissulaire rend
le traitement, chez l’adulte, particulièrement « stimulant ». En règle générale,
l’orthodontie adulte, à orientation esthétique, a donc une inclination interdisciplinaire. On doit considérer
l’occlusion, la fonction et l’esthétique
comme des paramètres équivalents,
dans l’orthodontie moderne et particulièrement ici, avec un traitement chirurgical ortho-maxillo-faciale combiné.
Ceci a été réalisé grâce à l’optimisation
de nouveaux outils de diagnostic et de
développement et de l’expérience, accrue, en chirurgie orthopédique. De nos
jours, le traitement de patients adultes,
atteints de malposition dentaire et de
troubles de la mastication, est l’une des
tâches standards de l’orthodontiste. Si
des écarts, dans la réparation spatiale de
la dentition, supérieure et inférieure,
sont particulièrement marqués et, si la
cause est principalement squelettique et
non seulement alvéolo-dentaire, la thérapie orthodontique classique est limitée et un traitement orthodontique,
associé à de la chirurgie, est indiqué
pour réorganiser les bases des mâchoires. Le traitement d’un dysgnathie
squelettique (classe III) utilisant la correction chirurgicale orthodontiquemaxillo-faciale combinée est étudié
dans cet article.

U

Développement
de la chirurgie maxillofaciale de la mandibule
La première intervention chirurgicale
orthodontique-maxillo-faciale sur le
maxillaire inférieur, décrit dans la littérature, était celui du chirurgien américain Hullihen en 1848. Cette procédure
a été une ostéotomie segmentaire de la
mandibule antérieure (rétrusion) d’une
saillie alvéolaire mandibulaire. Vers la fin
du 19e siècle, la méthode de correction
chirurgicale
d’orthodontie-maxillofaciale de dysgnathie, par rétrusion chirurgicale ou protrusion de la mandibule,
a été revisitée. Jaboulay décrit la résection du Processus Condylaris (apophyse
coronoïde) et Blair, l’ostéotomie du Corpus Mandibulae (corps de la mandibule). La résection de continuité dans la
branche horizontale, par Blair, a été la

Fig. 02 a-b
Vues latérales, d’un patient de 25 ans, présentant une réclusion faciale
inférieure, en diagonale vers l’avant. La vue frontale montre la déviation,
située à droite, en raison de la latérognathie. La lèvre rouge, supérieure,
est relativement peu développée.

première procédure chirurgicale du prognathisme. Le premier patient a
consulté le dentiste Whipple, à SaintLouis, en 1891, et a été adressé à l’un des
orthodontistes les plus renommés de
l’époque, le Dr. Edward Hartley Angle,
qui a, finalement, recommandé l’intervention chirurgicale mentionnée ci-dessus. Six ans plus tard, la procédure de
cette ostéotomie sur le Corpus Mandibulae , a également été publiée par le
chirurgien Hambourg Floris.
Parallèlement à cette évolution, aux
États-Unis, Von Auffenberg, en Europe, a
conçu une ostéotomie étape par étape
pour corriger une rétrusion mandibulaire, qui a été réalisée par Von Eiselberg,
en 1901. L’ère de la chirurgie orthodontique, en Europe, a seulement commencé après la Première Guerre

Mondiale. L’expérience acquise, là, a
conduit à une extension substantielle
des indications pour les interventions
chirurgicales d’orthodontie-maxillofaciale, ainsi que le transfert de cette
technique chirurgicale à la zone de choix
des procédures. Dans le début des années 1920, Bruhn et Lindemann décrivent,
ensemble,
l’ostéotomie
transversale du Ramus Mandibulae
(branche montante), comme la méthode
standard pour la correction chirurgicale
du prognathisme mandibulaire. Cette
méthode, qui continue d’avoir de nombreux adeptes jusque dans les années
1960, est aujourd’hui connue sous le
nom de procédure Bruhn-Lindemann.
En 1935, Wassmund, qui a vu des inconvénients dans une dislocation possible
du segment proximal par les muscles insérés là, décrit une modification de la

Fig. 01 :
Représentation
schématique
de lignes
d’ostéotomie,
sur la face
externe
(ligne continue)
et interne (ligne
pointillée) de la
mandibule.
4 = coupe
interne,
au-dessus du
nerf dentaire.

technique chirurgicale de LindemannBruhn. Au début des années 1950, une
nouvelle ère, dans la chirurgie orthodontique de la mandibule, a été commencée avec la reprise Kazanjian de la
technique de la séparation oblique transversale de la branche montante, réalisée,
la première fois, par Perthes, en 1922.
Shuchard a modifié cette méthode, en
1954, en agrandissant la surface d’insertion osseuse et, en 1955, Obwegeser a
présenté la division sagittale du ramus
horizontal du maxillaire inférieur. Il a
changé la ligne d’ostéotomie buccale,
obliquement de la dernière molaire au
bord postérieur de l’angle de la mâchoire.
En 1959, Dal Pont a déplacé cette ligne
d’ostéotomie buccale de la dernière molaire au bord inférieur de la mandibule.
Depuis lors, cette méthode de clivage sagittal à la mandibule a été appelée clivage
sagittal selon Obwegeser-Dal Pont.
(Fig. 1). Epker a développé le split sagittal incomplet, dans une méthode de
routine.

Présentation
de cas clinique :
histoire et diagnostic
Un patient, âgé de 25 ans, s’est présenté,
de sa propre initiative. Il se plaignait de
déficiences fonctionnelles (troubles de
la mastication et de la mâchoire, douleurs articulaires) et de l’esthétique (visage émacié avec asymétrie faciale). Il
avait subi un traitement orthodontique
entre 8 et 15 ans et a signalé des douleurs, dans la zone de la mandibule antérieure. L’image latérale à montré une
rétraction de l’étage inférieur de la face,
incliné vers l’avant, avec une hypoplasie
médio faciale (région infra orbitale), une
lèvre supérieure plate et la face inférieure, allongée par rapport au milieu du
visage (47 % : 53 %, au lieu de 50 % : 50 %
(tableau 1 ; figure 2 a).
En raison du surplomb sagittal négatif, il
y avait un surplomb positif de la lèvre inférieure. L’image frontale montre une
déviation mandibulaire (latérognathie),
vers la droite, qui peut être attribuée à
une asymétrie de croissance de la mâchoire (figure 2b).
En outre, il y avait une dysgnathie de
classe III, avec déviation de la ligne médiane mandibulaire, visible à droite, articulé inversé frontal et latéral droit, une
inclinaison labiale mandibulaire antérieure et un maxillaire inférieur antérieur, raide. La dent 26 avait disparu,
depuis un certain temps (figure 3a-e).
L’analyse de FRS (tableau I, II) montre
clairement la dysgnathie verticale, fortement sagittale et relativement faible,
tant dans le profil des tissus mous que
dans la région squelettique.
Les paramètres indiquaient une relation
de mâchoire mésio-basale et un modèle
de croissance, avec un cours antérieur :
le groupement vertical du profil de tissus

Fig. 3 a-e :
Situation clinique
avant le début
du traitement

[20] => Mise en page 1

20 ORTHODONTIE

mous a montré un déséquilibre entre la
mi- face et la face inférieure (G’-Sn : SnMe’ ; 47 % : 53 %). Cela a été relativement
faiblement exprimé dans les structures
osseuses (N-SCN : Sna-Me; 44 % : 56 %).
Dans la région de la face inférieure il y
avait aussi une légère dysharmonie (SnSTM : STM-Me’ ; 31 % : 69 %). L’évaluation
complémentaire de la mandibule a montré le domaine sous-naso-labial inférieur
aux tissus mous du menton (Li-Me’), qui
aurait dû être 1 :0.9, a été déplacé en faveur de Li-Me’ (0,9: 1; Fig. 4). L’image panoramique a montré une radio-clarté des
dents 31 et 41. Un traitement de canal,
suivi d’une résection apicale, a donc été
réalisé (fig. 5).

Fig. 04 : Le céphalométrie montre
l’arrangement disharmonieux, dans
l’axe vertical. La face inférieure
montre un élargissement de 60 %
environ par rapport à la face supérieure.

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

Fig. 05 : image
orthopantomographique,
avant le début du traitement
orthodontique. Une image apicale,
à la 31. Un antre maxillaire
prononcé entre les 25 et 27.
La fermeture orthodontique
de l’écart est difficile.

Objectifs thérapeutiques
et plan de traitement
Les objectifs de ce traitement chirurgical orthodontique-maxillo-facial combiné étaient :
1. L’établissement d’une occlusion neutre, stable et fonctionnelle avec un
positionnement condylaire physiologique
2. L’optimisation de l’esthétique faciale
3. L’optimisation de l’esthétique dentaire, considérant la situation parodontale
4. L’assurance de la stabilité des résultats réalisés
5. Rencontre des espérances du patient.
L’amélioration de l’esthétique faciale,
non seulement dans l’axe sagittal, dans
la zone du visage inférieur (région mandibulaire) mais aussi dans la zone du
milieu du visage (l’hypoplasie) et dans
l’axe transversal, devrait être notée
comme des objectifs spécifiques de
traitement. Le changement, au niveau
de la région du milieu du visage, a été
destiné pour toucher la lèvre supérieure
et la lèvre rouge supérieure. Ces objectifs de traitement ont été réalisés, selon
deux procédures :
• Une extension dorsale du maxillaire
inférieur avec extension latérale, à
gauche, pour correction des défauts
sagittaux et transversaux, ainsi que
l’occlusion et le profil des tissus mous.
• Augmentation d’os, au milieu de la
face, pour harmonisation du visage. Il
n’aurait pas été possible de réaliser les
objectifs de traitement souhaités, en
ce qui concerne la fonction et l’esthétique, en utilisant les procédures orthodontiques, seules.

Procédure thérapeutique
La correction de la dysgnathie prononcée a été réalisée, en six phases :
Fig. 6a-6c : situation, après
préparation orthodontique, pour
la procédure chirurgicale.

[21] => Mise en page 1

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

OBTURATION 7

[22] => Mise en page 1

22 ORTHODONTIE

• Thérapie d’attelle : une attelle d’occlusion, plate, a été installée, pendant
six semaines pour déterminer la position condylaire physiologique ou centrique, avant la planification finale de
traitement. En ce faisant, l’occlusion
forcée a pu être démontrée, dans toute
son étendue.
• Orthodontie, pour former et adapter
les arcades dentaires, l’une par rapport
à l’autre, et compensation de la dysgnathie squelettique.
• Port d’une attelle pour déterminer la
position condylaire. Ce travail s’est ef-

fectué dans les quatre à six semaines
avant l’intervention chirurgicale. L’objectif était l’enregistrement de l’articulation de la mâchoire, dans une
position physiologique (centrique).
• Chirurgie buccale pour la correction
de la dysgnathie squelettique : après
l’opération modèle, la détermination de
la trajectoire de la transposition et la
production de l’attelle dans l’occlusion
voulue, la translocation mandibulaire
chirurgicale, utilisant le clivage sagittal
selon Obwegeser-Dal Pont a été réalisée.
L’augmentation, dans la région mi- fa-

18 SEPTEMBRE 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°14

ciale, a été réalisée avec de l’os autologue.
• Orthodontie, pour réglage fin de l’occlusion.
• Contention : des attelles 3-3 ont été cimentées, dans la mandibule.
Des plaques, mandibulaire est maxillaire, ont été utilisées, comme appareil
de contention. Les soins prothétiques
ont été réalisés, au bout de six mois.

Résultats

prothétique ultérieur, l’occlusion neutre et correcte, avec la ligne d’occlusion
physiologique, médiane, sagittale et
verticale.
Les images extra orales montrent un
profil harmonieux, à la verticale, ainsi
que dans l’axe sagittal (Fig. 8a, b).
Le profil oral est harmonieux. La lèvre
rouge, supérieure, et distinctement visible, par rapport à la situation initiale
(Fig. 8c, d).

Les figures 7a-e montrent la situation
après la fin du traitement, après l’extraction de la dent 31, et du traitement

Le FRS montre les changements de paramètres, suite au déplacement de la

mandibule. Il y a une harmonisation
dans la chanson verticale de l’os et du
profil des tissus mous. Le manque
d’harmonie, dans le tiers inférieur de la
face, a été corrigé (Fig. 9 ; tableaux 1, 2).
L’OPG montre les vis de positionnement, tant dans des angles des mâchoires que les vis de fixation de l’os
augmenté, au milieu du visage
(Fig. 10).
DT

fig. 7a-e : l’occlusion à la fin du
traitement, il y a une occlusion
stable neutre avec morsure antérieure, physiologique dans les
axes verticaux et une ligne médiane
sagittale correcte (a-c). Images
de contrôle des mâchoires,
supérieure et inférieure. Un bridge en céramique a été réalisé, à la
mâchoire inférieure (d & e).

fig. 9 : l’image céphalométrique,
après la fin du traitement montre
un rapport harmonieux entre les
structures squelettiques, ainsi que
dans l’axe sagittal et l’axe vertical,
et une harmonisation dans le profil
des tissus mous entre le haut et bas
du visage.

fig. 8 a-d : résultats
du traitement extra oral.
Les dimensions, sagittal, vertical
et transversal ont été corrigées (a, b).
Modification du profil oral :
à gauche, préopératoire, à droite
postopératoire (c, d).

Tableau 1

Pourcentage des structures des tissus mous avant et après traitement

fig. 10 : orthopantomogramme, après la fin du traitement
orthodontique et avant les soins prothétiques.

Paramètre
G’-Sn/G’-Me’
Sn-Me’/G’-Me’
Sn-Stm/Stm-Me’
Sn-Li/Li-Me’

Moyen
50 %
50 %
33 % : 67 %
1 : 0.9

Avant traitement
47 %
53 %
31 % : 69 %
0.9 : 1

Après traitement
50 %
50 %
33 % : 67 %
1:1

Tableau 2

Proportions des structures squelettiques, avant et après le traitement

Paramètre
SNA
SNB
ANB
WITS-Wert
ML-SNL
NL-SNL
ML-NL
Gonion -<
SN-Pg
PFH/AFH
N-Sna/N-Me
Sna-Me/N-Me

Moyen
82°
80°
2°
± 1 mm
32°
9°
23°
130°
81°
63°
45 %
55 %

Avant traitement
90°
93°
-3°
- 8 mm
20°
4°
16°
120°
93°
74°
44 %
56 %

Après traitement
90 °
90°
0°
- 3 mm
20°
4°
16°
120°
90,5°
76°
44 %
56 %

[23] => Mise en page 1

[24] => Mise en page 1

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 850 [height] => 1219 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT France

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Pourquoi les orthodontistes devraient-ils être holistiques ? [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Prothèse importée : une alternative ? [page] => 02 ) [2] => Array ( [title] => Actualités [page] => 04 ) [3] => Array ( [title] => La classe II au quotidien! [page] => 09 ) [4] => Array ( [title] => Worldental Communiqué [page] => 10 ) [5] => Array ( [title] => Une procédure peu invasive accélère parodontalement le traitement orthodontique [page] => 13 ) [6] => Array ( [title] => Passer à la radio numérique [page] => 16 ) [7] => Array ( [title] => Chirurgie orthodontique et esthétique [page] => 19 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )