DT France

La campagne de communication de la profession bien reçue par le public / ACTUALITÉS / ACTUALITÉS / Approche globale : devenir « médecin de la bouche entière » / Made in Italy / Coller les tenons et faire une reconstitution coronaire esthétique en une seule séance / Réhabilitation prothétique implantaire maxillaire utilisant une prothèse fixe réalisée par CFAO (part 1) / Réhabilitation prothétique implantaire maxillaire utilisant une prothèse fixe réalisée par CFAO (part 2) / Traitement implantaire de la zone maxillaire postérieure : option thérapeutique par ostéotomes (part 1) / Traitement implantaire de la zone maxillaire postérieure : option thérapeutique par ostéotomes (part 2) / Mise en place implantaire

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Table of contents

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10 Mai 2010

N°12 - Année 2 • 1 €

www.dental-tribune.fr
Focus Italie
Zoom sur 6
entreprises italiennes
䉴 Page 8

CFAO
Réhabilitation prothétique
implantaire...
䉴 Page 12

Ostéotomes
Traitement implantaire de la
zone maxillaire postérieure...
䉴 Page 16

COMMUNICATION

Interview

La campagne de communication de
la profession bien reçue par le public
La campagne de la profession a remporté un franc succès auprès
des lecteurs de la presse : les Français ont, non seulement vu et mémorisé
les messages, mais y ont adhéré dans leur grande majorité.

Un groupement de quotidiens régionaux a commandité une étude
sur l’impact dans la presse quotidienne régionale (PQR) de la cam-

pagne de communication
lancée par la profession
dentaire, en novembre dernier. Selon cette étude, réalisée par l’institut IFOP,
67 % du lectorat de la PQR,
c’est-à-dire 11,8 millions
de personnes ont vu ou lu
cette campagne, un score
atteignant 77 % dans les
agglomérations comptant
moins de 100 000 habitants. Au-delà de ce très
bon score d’impact, l’étude
de l’IFOP souligne que
51 % des lecteurs ont su attribuer la campagne à la
profession dentaire, un résultat très largement supérieur (de
près de 30 points) aux résultats
moyens obtenus par les campagnes de communication lan-

cées pour la première fois. Un résultat qui montre surtout que
l’univers graphique et le message
véhiculé correspondaient de manière efficace à illustrer notre univers professionnel. Mais ce n’est
pas tout, les lecteurs ne se sont pas
contentés de voir notre campagne,
ils l’ont aussi appréciée…
Selon l’IFOP, à la question de savoir si cette campagne leur a plu,
près de trois lecteurs sur quatre répondent par l’affirmative (73 %).
S’agissant de cette donnée, on
constate que les habitants de villes
de moins de 100 000 habitants se
sont encore montrés plus sensibles (avec 79 % de taux d’agrément) et que le taux moyen
d’agrément pour une première
campagne est dépassé de manière
significative (56 %).

57 % des lecteurs interrogés ont
répondu positivement à la question « Diriez-vous que cette campagne vous donne envie de faire
confiance aux chirurgiens-dentistes ? » Ce chiffre montre qu’ils se
sentent davantage incités par cette
campagne à nous confier leur
santé bucco-dentaire et, surtout,
que celle-ci a atténué le climat de
méfiance que des clichés colportés dans certains médias avaient
entretenu ces derniers mois. On se
félicitera d’autant plus de ce résultat très positif que l’un des enjeux
centraux de la campagne visait à
dissiper ce sentiment délétère
pour la relation de confiance entre
patients et praticiens, inhérente à
toute relation de soins et nécessaire à l’exercice de l’art dentaire
dans de bonnes conditions.

Approche globale :
devenir « médecin
de la bouche
entière »

Le Dr David S. Frey exerce à
Beverly Hills depuis plus de
20 ans. Sa passion pour l’étude
et son goût de l’excellence lui
ont permis de créer un cabinet
dentaire basé sur l’esthétique
et la dentisterie reconstructive. Lors d’une interview accordée à Dental Tribune, il explique son concept « médecin
de toute la bouche »…
Vous étiez le premier chirurgien-dentiste à utiliser et à exploiter « la réhabilitation buccale complète » et vous
vous présentez généralement vousmême comme le « docteur de la
bouche ».Qu’est-ce que cela signifie ?
En 2004, quand j’écrivais mon livre
« Revitalisez votre bouche », j’ai fait
une recherche sur Google sur la réhabilitation buccale complète et…
rien n’est apparu ! Ainsi, je suis maintenant le fier propriétaire de cette
marque déposée, qui est la signature
de mon procédé. En ce qui concerne
le terme « docteur de la bouche », je
réponds à l’interrogation suivante :
« Est-ce que je veux être l’un de ces trois
types de chirurgiens-dentistes, pour
mes patients : un médecin des dents,
un médecin du sourire, ou un “docteur de la bouche” ? ».
DT

Suite en p. 7

Sommaire
Page 2 : Actualités
Page 8 : Focus Italie
Page 10 : Protocole Guide MR
Page 12 : Réhabilitation
prothétique implantaire
maxillaire utilisant une
prothèse fixe réalisée par CFAO
Page 16 : Traitement
implantaire de la zone
maxillaire postérieure :
option thérapeutique par
ostéotomes
Page 20 : Mise en place
implantaire d’une canine
supérieure

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2 ACTUALITÉS

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

䉴 Revue de presse du Dr Alain Chanderot

Avec sa Madeleine,
Proust pressentait
la complexité
des métabolismes
de la gustation
On dira ce qu’on voudra : bien qu’attachée surtout à gérer des tissus durs et leurs supports,
la problématique des sensations olfato-gustatives ne saurait nous être étrangère.

Et si la composante gras-sucrée-vanillée de
la Madeleine imbibée de thé nous fait glisser avec subtilité dans les noyaux thalamiques de la mémoire, cela n’est pas exclusif
de nos préoccupations, et les racines des
dents qu’on manipule ont des arborescences bien plus profondes qu’on ne l’imagine. Si certains de nos patients se plaignent
que nos soins et prothèses modifient leur
appréciation gustative, voire induisent
quelques nuisances, il faut démêler le ressenti du réel, et ce n’est pas forcément facile.
On sait que des composants des résines se relarguent, donnant une impression cétonique ; que des alliages subissent parfois une
électrolyse, avec sensation de picotement
acide (ion hydroxyle libéré) ; mais la cause ne
tient pas forcément à ces données. Ainsi des
dysfonctionnements de l’articulation temporo-mandibulaire suscitent très souvent des
désordres dysgueusiques qui semblent sans
rapport direct (Nixdorf et coll, Journal of Oral
Rehabilitation,Vol. 36 /11 online : 11 Sep 2009
Self-reported severity of taste disturbances correlates with dysfunctional grade of TMD pain).
Il en est de même des modifications du métabolisme des glandes salivaires dans certaines affections ; et la composante
psychologique du malaise ressenti de la présence d’amalgames jusqu’alors ignorés, dès
qu’on en a critiqué l’éventuelle nuisance.
Le schéma squelettique des quatre sapidités
historiques a profondément changé ces dernières décades, offrant une complexité insoupçonnée. Sur le simple nombre de
sensations primaires, notre regard a évolué,
initialement avec un 5e sens que nous ont
proposé les Japonais, celui de l’aigre-doux,
ou umami. Puis la connaissance des capteurs des bulbes gustatifs a étendu la moisson des possibilités : reconnaissance de la
carboxylation, cet effet des boissons ga-

zeuses (cola, champagne et autres) par une
protéine spécifique logée dans les bulbes
gustatifs (Anhydrase carbonique-4). Cette
enzyme catalyse la conversion du dioxyde
de carbone en acide carbonique, conduisant à un ion bicarbonique (Chandrashekar
et coll. Science, Vol. 326. 16 Oct 2009, The
Taste of Carbonation). Ce processus mis en
évidence sur la langue et la muqueuse est
ubiquitaire dans l’organisme, et des actions
apparentées sont présentes pour le main-

Le schéma des quatre
sapidités a profondément
changé ces dernières années
pour en accueillir une 5e
tien du pH homéostasique, comme dans le
contrôle de la respiration au niveau bulbaire, ou les concentrations de CO2 sont
analysées.
Les flux électriques recueillis sur la langue
permettent aussi des expériences d’appréciation de la digestibilité des produits ou de
leur fraîcheur, à tel point que des physiciens,
modélisant les circuits électriques des capteurs de la langue, ont pu réaliser un analyseur de la fraîcheur du lait par la mesure des
quantités d’électricité générées (Winquist et
coll., Monitoring of freshness of milk by an
electronic tongue on the basis of voltammetry
Meas. Sci. Technol. 9 1937-46). Outre cela, la
sensation de gras n’est pas absente des capacités cognitives des récepteurs, encore
que les chercheurs pensent qu’il s’agit d’une
combinaison olfacto-sapide. Cette activité
complexe permettrait, dès la captation de la
sensation « grasse » par la langue, d’induire

une réponse pancréatique et une mobilisation des lipases gastriques, avant même que
les produits concernés y parviennent !
(Mattes, Fat taste and lipid metabolism in
humans, Physiology & behavior, 2005,Vol. 86,
n°5, pp. 691-697). En tout cas, au moins chez
le rongeur, la molécule transport d’acide
gras (CD 36) est considéréee aujourd’hui
comme le véhicule de l’expression d’une
nouvelle saveur.
Pour faire encore plus complexe, les sensations ne vont pas chaque fois directement
au cerveau, car les cellules gustatives communiquent entre elles, se donnent de l’information, et n’informent pas toujours
directement les organes centraux (Cao et
coll., GABA expression in the mammalian
taste bud functions as a route of inhibitory
cell-to-cell communication PNAS 2009
106 :4006-4011; online Fev 17, 2009).
Enfin, ne parlons pas du domaine génétique, quand des prédispositions sont incrémentées dans les gènes, nous rendant
addictifs aux sucres, à l’alcool, mais également aux nourritures grasses (Ordovas et
coll. Future Lipidology Oct 2007, Vol. 2, n°5,
pages 485-488 Are dietary preferences linked
to genes ?).
Finalement, devant cette foisonnante complexité des gustations, on ne peut qu’admirer
le raccourci littéraire prémonitoire qu’en a
donné l’auteur de la Recherche, et que je vous
invite à déguster avec jubilation : « … Mais
quand d’un passé ancien rien ne subsiste, après
la mort des êtres, après la destruction des
choses, seules, plus frêles mais plus vivaces, plus
immatérielles, plus persistantes, plus fidèles,
l’odeur et la saveur restent encore longtemps,
comme des âmes, à se rappeler, à attendre, à espérer, sur la ruine de tout le reste, à porter sans
fléchir, sur leur gouttelette presque impalpable,
l’édifice immense du souvenir. »

Huber reçoit
la certification Ecocert
Huber
Huber Engineered Materials, une division de J.M. Huber Corporation,
a reçu la confirmation d’Ecocert que 17 de ses produits pour fournitures dentaires haute performance Zeodent sont conformes aux normes
applicables aux cosmétiques naturels et biologiques pour les matières
premières.
« La certification Ecocert valorise notre offre
de produits aux clients qui ont besoin d’une
certification indépendante en regard des matières premières qu’ils utilisent pour leurs
produits étiquetés biologiques. » Les produits
pour fournitures dentaires Zeodent de la société Huber permettent de fabriquer des
produits qui répondent aux exigences rigoureuses en matière de nettoyage, de formation de la viscosité, d’apparence visuelle
et de sensations buccales. Avec la confirmation Ecocert, les manufacturiers de dentifrice peuvent maintenant demander une
certification biologique quand ils préparent
des produits Zeodent avec des ingrédients
naturels, biologiques et homéopathiques.

« Huber est la source éprouvée et fiable en ce
qui a trait aux produits pour fournitures
dentaires », affirme Vince Polito, responsable du marketing international-soins buccaux. « La certification Ecocert valorise notre
offre de produits aux clients qui ont besoin
d’une certification indépendante en regard
des matières premières qu’ils utilisent pour
leurs produits étiquetés biologiques. » Ecocert est un organisme de certification de
premier rang pour les produits biologiques
en Europe, et ses activités sont régies par les
pouvoirs publics et la législation. Sa certification est hautement recherchée par les
marques les plus prestigieuses de produits
biologiques en Europe et est aussi utilisée

dans les Amériques et dans la région de
l’Asie Pacifique. La décision de Huber de demander la certification Ecocert se conforme
à la demande croissante des consommateurs pour des produits biologiques et naturels dans le marché des soins de santé
bucco-dentaire. « Huber scrute constamment les tendances du marché, afin que nos
produits dépassent toujours les attentes,
poursuit Vince Polito. De nombreux consommateurs sont à la recherche de façons naturelles d’obtenir une bonne santé buccale et les
ingrédients d’origine végétale qui misent sur
les propriétés curatives des extraits de
plantes, des herbes et des agrumes sont de
plus en plus populaires. »

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ACTUALITÉS 3

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

Un seul credo :
Remettre un sourire
sur toutes les bouches
1990-2010 : Dentrade fête ses 20 ans
20 années que Dentrade est implantée en Norvège ! Cette réussite
a permis l’expansion de Dentrade dans toute l’Europe…

Avec l’ouverture de franchises en Allemagne en
1998 (Deradent, ex-Rathsack Dental), en Suisse en
2007 (Dentrade Schweiz GmbH) et à Monaco depuis quatre ans (Dentrade Monaco). « Un succès
possible seulement grâce à la satisfaction donnée à
nos clients, explique Jens Rathsack, gérant de la société. Nous en sommes fiers ! Considérant que les
dépenses de santé, et notamment les soins dentaires,
ne doivent pas faire les frais d’un contexte économique actuel peu favorable, nous souhaitons, encore davantage aujourd’hui, apporter la possibilité
à tous de bénéficier de prothèses de première qualité
mais en moyenne 50 % moins chères que les tarifs
habituellement pratiqués. »

Conformité et traçabilité
Depuis le début, Dentrade collabore avec le même
laboratoire partenaire : cette fidélité n’est possible
que grâce à une grande relation de confiance et à
une excellente qualité. M. Rathsack, lui-même titulaire d’un master en prothétique dentaire, s’y

rend deux fois par an pour,
d’une part, former les
techniciens mais surtout
contrôler le standard de
travail et, si nécessaire,
l’adapter aux besoins de sa
clientèle.
Toute la production est
conforme aux dernières
normes européennes en
vigueur, à savoir DIN EN
ISO 9001 : 2008 et DIN EN
ISO 13485 : 2003/AC 2007,
gages d’une qualité et
d’une conformité irréprochables. Les matériaux
utilisés proviennent exclusivement des meilleurs
fournisseurs mondiaux et
portent tous le label CE. Chaque étape de travail
est documentée de manière à pouvoir être retracée. Un certificat de traçabilité et de conformité est
délivré avec chaque produit, répondant ainsi strictement aux exigences de la loi HPST, récemment
entrée en application.
Enfin, des contrôles réguliers sont effectués par des
contrôleurs indépendants qui garantissent un niveau élevé constant.

Avantages
• Ouverts toute l’année non-stop
• Tarifs : en moyenne 50 % moins chers qu’un laboratoire traditionnel, programme de fidélité et
tarifs dégressifs en fonction du volume des commandes
• 5 ans de garantie
• Enlèvements/livraisons gratuits sur toute la
France
• Délais de livraison : 10 jours ouvrés en moyenne
quel que soit le type de travail

DENTRADE
L’Ambassador 38, bd des Moulins 98000 Monaco
Tél. : (00 377) 93 50 56 36 ou 06 80 86 03 89
www.dentrade.org • dentrade@monaco.mc

Une nouvelle approche
de l’extraction difficile
Extracteurs de Prodont-Holliger
Moins traumatisants en implantologie, ils minimisent les pertes osseuses en
évitant l’utilisation de fraises trépan lors du dépôt d’un implant. Ils
peuvent aussi être utilisés pour extraire des vis et des racines cassées, des coiffes de cicatrisation… Ils existent en deux
tailles selon la profondeur des sites d’extraction et
en filetage gauche ou droit. Les extracteurs
s’adaptent sur la clé à cliquet Prodont-Holliger.

Pour voir la vidéo d’une extraction, rendez-vous sur le site
www.prodont-holliger.com
Prix maximum conseillé : extracteur 149 € TTC
www.prodont-holliger.com
info@prodont-holliger.fr
Tél. : 04 93 24 20 82.

Fig. 2 : ExciTE F, adhésif photopolymérisable avec mordançage et rinçage préalables

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4 ACTUALITÉS

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

Gagner
en sérénité en
louant son unité
dentaire
Serenity Dentaire
Le Dr Dave Brami, chirurgien-dentiste et co-fondateur de Serenity
Dentaire, propose Serenity One, une formule de location d’unité
dentaire vraiment innovante. Entretien avec l’un de ses créateurs…

Pourquoi avoir créé Serenity One ?
Dr Dave Brami : Dans l’exercice de
notre profession, nous sommes très

souvent confrontés à des problèmes
d’entretien et de réparation des fauteuils dentaires. Le service après-vente
n’est pas toujours à la hauteur et les
coûts d’intervention sont souvent prohibitifs. Or le fauteuil dentaire est notre
outil de travail. Il doit être en permanence opérationnel et présenter parfaitement. Cependant, après quelques
mois d’usage, les premiers signes
d’usure apparaissent déjà et les premières pannes nous condamnent à annuler et reporter des rendez-vous.
Qui n’a pas rêvé d’avoir en permanence
un fauteuil neuf, qui réponde à tous les
critères de confort exigés par nos patients ? Ceci était jusqu’à présent impossible du fait des coûts d’installation
et du délai minimal fixé par les services
fiscaux pour l’amortissement du fauteuil (4 ou 5 ans). Avec Serenity One,
nous avons reconsidéré le mode d’équipement des cabinets dentaires en of-

frant la possibilité aux praticiens de louer leur unité
dentaire.
Quel est ce nouveau
concept Serenity One ?
Dr Dave Brami : Il s’agit
d’une formule de location
tout compris ! Nous proposons aux dentistes une
offre comprenant à la fois
la mise à disposition d’un fauteuil dentaire, sa révision, sa maintenance et son
entretien. Avec un prix de location de
450 € par mois tout compris, les dentistes
ainsi que les Centres de santé pourront
améliorer leur rentabilité comparativement à un leasing classique. Et nous donnons la possibilité aux praticiens de
renouveler leur fauteuil dentaire tous les
trois ans, en fin de contrat de location.
En résumé, grâce à Serenity One les praticiens disposent d’un fauteuil toujours
entretenu et opérationnel qu’ils peuvent

䉴 Santé publique

Tabagisme ultra-passif : un danger méconnu
Le tabagisme ultra-passif est un concept nouveau élevé au rang
de « danger méconnu » par le président de l’Office français
de prévention du tabagisme.
La disparition du nuage de fumée produit par
la combustion du tabac ne signifie pas celle des
risques pour la santé. Les résidus de la fumée
constituent une pollution par des particules
très fines. Plus de la moitié de leur masse est
contenue dans des nanoparticules, c’est-à-dire
des particules de moins de 100 microns de diamètre. Ces particules restent longuement en
suspension dans l’air puis se déposent en
couche de poussières sur toutes les surfaces
(moquettes, meubles, vitres…). Si un mur peint
ou un sol lisse offre une faible surface, les moquettes ou les rideaux ont une surface 10, 100
ou 1 000 fois supérieure à leur taille du fait de
leur structure, multipliant d’autant la quantité

de nanoparticules de fumée déposée. Ces particules s’incrustent dans la maison durant des
jours, voire des mois. En choisissant de ne pas
fumer dans leur habitation et leur véhicule, les
fumeurs bénéficieront d’un triple avantage : ils
fumeront moins, leur foyer ne sera plus soumis
au tabagisme passif et les proches qui fréquentent ces locaux à distance de tout tabagisme ne
seront plus soumis à ce tabagisme ultra-passif.
« À la moindre vibration, ces dépôts se remettent
en suspension dans l’air et créent ainsi, un tabagisme ultra-passif », explique le Pr Dautzenberg (GH La Pitié-Salpêtrière, APHP, Paris
Président de l’Office français de prévention du
tabagisme, Paris).

changer fréquemment. Avec Serenity
One, ils gagnent ainsi en sérénité.
Quel matériel proposez-vous ?
Dr Dave Brami : Nous avons sélectionné,
avec une grande exigence, un partenaire
de référence pour ne proposer que du
matériel de qualité. L’unité dentaire Serenity One répond ainsi à trois critères clés :
fiabilité, simplicité et esthétisme. Serenity
Dentaire propose également une ligne de
mobilier et une gamme de matériel périphérique.

Flexible et précis…
depuis 10 ans
Fexitime d’Heraeus
Flexitime fête
ses 10 ans de présence
sur le marché des
silicones à réaction
d’addition et à cette occasion, Heraeus
met en place une série
d’actions…

Suppression
de la douleur
et du stress
lors des injections

Depuis 10 ans, Flexitime fait
quotidiennement la preuve de
son efficacité et de sa précision dans de nombreux cabinets dentaires. Ceci est dû en grande partie à son comportement de prise original : un temps de manipulation
variable à la convenance du praticien et un temps de
prise invariablement rapide en bouche. Idéal aussi
bien pour les empreintes globales que les empreintes
sectorielles en mordu, Flexitime s’adapte à chaque situation clinique. La gamme des viscosités proposées y
contribue également, sans toutefois nécessiter l’entreposage et l’usage de nombreux produits.

VibraJect de ITL dentaire

Un temps de manipulation
modulable au gré du praticien

La crainte de la douleur
de l’injection arrive en tête de la
liste des excuses des annulations dentaires
et des non-respects de rendez-vous. L’élimination de la douleur
et du stress des injections dentaires peut devenir fondamental
pour réduire l’absentéisme.
L’intégration de VibraJect, dans la pratique dentaire, comme partie intégrale d’un protocole,
établi pour réaliser les injections, aura comme conséquence , des avantages mesurables par
le praticien comme le patient. Les chirurgiens-dentistes apprécieront que cet accessoire d’aiguilles dentaires s’adapte facilement à pratiquement toute seringue aspirante ou intraligamentaire pour bloquer la douleur des injections dentaires. Le système est basé sur les principes de la Théorie de contrôle de la porte. Son efficacité a été documentée par une étude
universitaire (dont les résultats peuvent être consultés à
l’adresse
www.itldental.com/cmtdoc/Queens_Univer sity_Study.pdf ). Une fois que le VibraJect a été intégré à la pratique quotidienne du cabinet, un nombre significatif de patients n’aura aucune
excuse pour éviter les soins dentaires et les traitements nécessaires. Les patients satisfaits des
injections confortables accroisseront un bouche à oreille positif. De plus le système est économique, facile à utiliser et n’exige pas de temps-fauteuil supplémentaire.
En savoir plus : www.vibraject.com par ITL dental.

Serenity Dentaire
69, rue de Saussure
75017 Paris
Tél. : 01 40 53 04 28
E-mail :
contact@serenitydentaire.com
www.serenitydentaire.com

Flexitime est doté d’une formulation particulière (ATS)
permettant de bénéficier d’un temps de manipulation
s’étalant de 1 à 2,30 min. Durant ce laps de temps, c’est
l’insertion du matériau en bouche qui en déclenchera
la prise. Inutile donc de disposer d’un produit à prise normale et d’un autre à prise rapide. Que l’empreinte
concerne un ou plusieurs éléments, le temps de manipulation est adaptable au cas par cas, la prise d’empreinte s’effectue confortablement, sans stress et sûrement.

Un choix complet
de conditionnements
pour s’adapter à chacun
Pour s’adapter au plus près aux habitudes et aux techniques utilisées par chacun, les matériaux de la gamme
Flexitime sont livrés en pots (Easy Putty), en cartouches rigides pour machine de mélange (Putty, Heavy
Tray, Monophase) ou en cartouches utilisables avec un
pistolet extrudeur standard (Heavy Tray, Monophase,
Light Flow, Medium Flow, Correct Flow, Bite).

Des empreintes fidèles et précises
D’excellentes empreintes sont la base de prothèses parfaitement ajustées. La stabilité dimensionnelle, la reproduction des détails et la bonne capacité d’étalement
même sur une surface humide sont autant de facteurs
essentiels que possède Flexitime et qui garantissent la
fidélité et la précision nécessaires.
Dix ans de recul clinique et une exactitude récompensée : Issu du Département R&D d’Heraeus, Flexitime
a fait l’objet de nombreuses études et a été testé par des
organismes indépendants. Il a été noté « Best of the
best » en 2005 puis « 2007 Preferred Product » par The
Dental Advisor, et il a été gratifié de 4 étoiles par Reality en 2007.

Un nouveau site dédié à Flexitime
« Perfect 10 »
Depuis le 1er mars et jusqu’à fin décembre 2010, un site
interactif est ouvert pour célébrer cet anniversaire :
www.heraeus-flexitime.com. Outre une présentation
de la gamme, le praticien y trouvera des conseils prodigués grâce à un astucieux guide interactif, ainsi que
des documents à télécharger. Et cerise sur le gâteau,
chaque mois, en répondant en ligne correctement à
trois questions techniques, chaque participant pourra
remporter l’un des lots mis en jeu.

Heraeus
Division Dentaire
Villebon - BP 630
91945 Courtabœuf Cedex
Tél. : 01 69 18 48 85 • Fax: 01 69 28 78 22
E-mail: dentaire@heraeus.com

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6 ACTUALITÉS

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

Les agendas
A3COM et LOGOS_w
désormais synchros
A3COM
Les praticiens clients de secrétariats externes peuvent maintenant
synchroniser leur agenda interactif avec l’agenda de leur logiciel
de gestion de cabinet pour une utilisation optimisée et simplifiée…

La plupart des praticiens utilisent des logiciels de gestion de cabinet, un certain
nombre d’entre eux utilisent parallèlement les services d’un télésecrétariat.
Les logiciels de gestion de cabinet intègrent déjà un agenda que le praticien
utilise pour gérer ses rendez-vous. Le
télésecrétariat, quant à lui, met également à la disposition du praticien un
agenda interactif qu’il doit tenir à jour.
C’est en constatant que les assistantes
(ou les praticiens) pratiquaient une
double saisie que le département de recherche et développement d’A3COM,
parfaitement au fait de la pratique quotidienne dentaire, a proposé une synchronisation des agendas. Finies les
doubles saisies en fin de journée (et

leur lot inhérent d’erreurs) ! Les chirurgiens-dentistes peuvent désormais
profiter de tout le potentiel de leur logiciel de gestion.

Premier logiciel
synchronisé : LOGOS_w
Depuis maintenant plusieurs années,
A3COM, dans une optique constante
d’amélioration de ses services et afin
de simplifier la gestion des agendas
des ses clients chirurgiens-dentistes
n’a cessé de chercher à synchroniser
son propre agenda avec celui des logiciels de gestion de ses clients chirurgiens- dentistes. Aujourd’hui, cette
synchronisation est possible avec un
premier éditeur qui est LOGOS_w.

Les avantages
• Le praticien utilisateur des services
d’A3COM ne travaille plus qu’avez un
seul et unique agenda, celui de son logiciel de gestion LOGOS_w.
• Plus de double saisie, d’erreur de report et donc de risque de doublon.
• Un réel gain de temps estimé à
15/30 minutes par jour pour l’assistante
(ou le praticien).
• L’historique des rendez-vous est maintenu sur l’agenda du logiciel du praticien, le lien avec les fiches patients est
donc conservé.

Comment ça marche ?
Tout rendez-vous pris par le praticien
sur l’agenda de son logiciel de gestion

䉴 Sciences

Les dents antiques jettent
une lumière nouvelle
sur l’évolution humaine

est visible en temps réel par A3COM et
inversement.
La synchronisation des rendez-vous
s’effectue via une passerelle, A3COM n’a
pas de visibilité sur le contenu du logiciel du praticien, la partie « confidentielle » protégée par le secret médical est
donc totalement préservée.

• A3COM
41, rue de la Prairie
94120 Fontenay-sous-Bois
Tél. : 01 45 14 75 01
www.a3com.fr
• www.logosw.net

Un nouveau composite
universel de restauration
Filtek Supreme XTE de 3M ESPE

BRISTOL, R-U : Les dents d’un enfant de 30 000 ans projettent une
nouvelle lumière sur l’évolution des humains modernes, grâce à la recherche
de l’université de Bristol, publiée cette semaine dans Les Démarches
de l'Académie nationale des Sciences.

䉴 Reconstruction 3D virtuelle de quatre dents de lait et d’une dent permanente évaluées pour des proportions

linéaires, extérieures, et volumétriques de tissu. A : incisive centrale supérieure droite temporaire (Ui1, vue labiale) ;
b : incisive latérale droite inférieure temporaire (Li2, vue labiale) ; c : canine droite inférieure temporaire (LC, vue
labiale) ; id : molaire inférieure droite temporaire (Lm2, vue mésio-buccale oblique) ; e : première molaire droite
inférieure permanente (Lm1, vue mésio-buccale oblique). Les volumes des dents pratiquement reconstruites sont
rendus en transparent et chaque composant de dent (chape d’émail, ivoire, et chambre de pulpe) est montré dans
différentes couleurs. La barre de balance est 1 mm. (DTI/ Photo université de Bristol).

Les dents font partie des restes remarquablement
complets d’un enfant excavé en 1998-1999 dans
l’Abrigo do Lagar Velho (Portugal). Classifié en tant
qu’humain moderne avec l’ascendance de Néandertal, l’enfant soulève des questions controversées au
sujet de la façon dont les Néandertals et les groupes
humains modernes d’origine africaine se sont intensivement entrecroisés quand ils sont entrés en contact
en Europe. « Les premiers humains modernes », dont
l’anatomie est fondamentalement semblable à celle
de la race humaine d’aujourd’hui, ont émergé il y a
plus de 50 000 ans et il a longtemps été la perception
commune que peu a changé dans la biologie humaine, depuis lors. Quand on considère la biologie
d’humains archaïques tardifs tels les Néandertals,
c’est un lieu commun de les comparer aux humains
vivants et d’ignorer, en grande partie, la biologie des
premiers humains modernes qui étaient proches à
l’époque des Néandertals. À cet effet, des chercheurs
de France, des USA et du Portugal, ont ré-analysé la
dentition de l’enfant de Lagar Velho (toutes ses dents
de lait temporaires et presque toutes de ses dents permanentes) pour voir comment ils vont comparer aux
dents des Néandertals, des humains plus tardifs pléistocènes (de 12 000 ans) et des humains modernes.
Utilisant une technique, appelée la micro-tomogra-

phie, qui emploie des rayons X pour créer des sections
transversales des objets en 3D, les chercheurs ont étudié les étapes relatives de la formation des dents se
développant, et des proportions d’émail, d’ivoire et de
pulpe coronale dans les dents. Ils ont constaté que,
pour une étape donnée du développement des molaires, les dents avant ont été relativement retardées
en leur degré de formation. D’ailleurs, les dents antérieures ont eu un plus grand volume d’ivoire et de
pulpe mais, proportionnellement, moins d’émail que
les dents des humains récents. Les dents de l’enfant
de Lagar Velho ont ainsi rejoint le modèle évident
dans les Néandertals précédents, et le contraste des
dents des humains plus tardifs pléistocènes (de 12 000
ans) et des humains modernes en vie. « Cette nouvelle
analyse de l’enfant de Lagar Velho rejoint un corps
croissant d’informations d’autres fossiles humains modernes tôt trouvés à travers l’Europe (dans Mlade , République Tchèque, Pestera Cu Oase et Pe tera Muierii,
Roumanie et, Les Rois, France) qui montre que ces derniers, les premiers humains modernes, étaient “modernes” sans être “entièrement modernes”. L’évolution
anatomique humaine a continué après qu’ils aient
vécu il y a 30 000 à 40 000 ans », a commenté le professeur João Zilhão, co-auteur, université de Bristol.
(Publié par Claudia Salwiczek, DTI)

3M ESPE introduit sur le marché dentaire le nouveau composite
universel de restauration Filtek Supreme XTE, la dernière innovation
de la gamme Filtek.
Tout en gardant les mêmes propriétés physiques
que Filtek Supreme XT, le dernier-né offre une
gamme élargie de teintes Body. Ainsi, il existe
plus de possibilités pour la technique en monoopacité avec un rendu naturel et esthétique tout
en gardant la possibilité de faire des restaurations en duo ou multi-opacités. « Les appréciations des chirurgiens-dentistes sont au centre des
préoccupations de 3M ESPE et c’est ainsi que
nous développons des produits à succès que nous
améliorons en permanence, commente Roland
Richter, directeur marketing Europe. L’exceptionnelle manipulation, si appréciée, reste présente dans notre composite Filtek Supreme XTE,
tout en améliorant la pérennité du poli et en simplifiant le système de teinte. » Cette technologie
unique a permis des évolutions, dont une amélioration de la manipulation de teintes translucides, une meilleure pérennité du poli et une
fluorescence améliorée sur les opacités Émail,
Dentine et Body. De plus, les étiquettes codecouleur par opacité sont faciles à lire et permettent une sélection aisée. Les teintes translucides
sont maintenant disponibles en capsules. Premier et seul composite à intégrer la vraie nano-

technologie, la gamme Filtek Supreme est reconnue depuis 6 ans pour la qualité de son poli
et la pérennité du poli tout en gardant les propriétés de résistance à l’usure (similaire à l’émail
dentaire) et de mécaniques d’un composite hybride. Le Dr Gérard Aboudharam, chirurgiendentiste exerçant à Marseille, livre son témoignage : « La qualité des restaurations directes
au-delà de l’habilité manuelle du clinicien dépend en grande partie de la qualité du matériau. Le composite Filtek Supreme XTE convient
à toutes les situations cliniques : antérieures ou
postérieures avec son jeu de trois opacités. La
combinaison des teintes “Émail, Dentine ou
Body” offre de multiples possibilités pour harmoniser dent et restauration. Une autre raison
de choisir ce matériau est la stabilité dans le
temps des teintes. Il ne colle pas aux instruments ; sa consistance ferme et modelable permet de tirer le meilleur parti de ce composite. »
3M France
Bd de l’Oise
95006 Cergy-Pontoise Cedex
www.3mespe.fr

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ACTUALITÉS
ACTUALITÉS 3

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

䉴 Interview

Approche globale : devenir
« médecin de la bouche entière »
Le Dr David S. Frey exerce à Beverly Hills depuis plus
de 20 ans. Sa passion pour l’étude et son goût
de l’excellence lui ont permis de créer un cabinet
dentaire basé sur l’esthétique et la dentisterie
reconstructive. Lors d’une interview accordée
à Dental Tribune, il explique son concept
« médecin de toute la bouche »…

Vous étiez le premier chirurgien-dentiste à utiliser et à exploiter « la réhabilitation buccale
complète » et vous vous présentez généralement vous-même comme le « docteur de la
bouche ». Qu’est-ce que cela signifie ?
En 2004, quand j’écrivais mon livre « Revitalisez
votre bouche », j’ai fait une recherche sur Google
sur la réhabilitation buccale complète et… rien
n’est apparu ! Ainsi, je suis maintenant le fier
propriétaire de cette marque déposée, qui est la
signature de mon procédé. En ce qui concerne
le terme « docteur de la bouche », je réponds à
l’interrogation suivante : « Est-ce que je veux être
l’un de ces trois types de chirurgiens-dentistes,
pour mes patients : un médecin des dents, un
médecin du sourire, ou un “docteur de la
bouche” ? ». Quelques chirurgiens-dentistes
sont des médecins des dents, d’autres des médecins du sourire, et d’autres, comme moi, ont
du plaisir à se revendiquer être des « docteurs de
la bouche ». Un docteur de la bouche est un
médecin complet : il a en charge la correction
des dents, du sourire et de l’occlusion.
La correction de l’occlusion peut augmenter,
tellement plus pour le patient que simplement,
en reconstituant les dents en position habituelle, actuelle, du patient. Les patients peuvent sembler plus sains et plus attirants si vous
proportionalisez le tiers inférieur du visage. La
correction de l’occlusion peut également, miraculeusement, alléger des maux de tête, de la
douleur d’oreille, la douleur de la mâchoire et
des douleurs musculaires cervicales. Elle peut
même améliorer le maintien.
Dans mon expérience, la plupart des patients,
présentant des sourires sans attrait, ont guéri de
cette façon la conséquence de leur malocclusion. L’occlusion est la technologie, l’épine dorsale et la base d’un beau sourire, et en adoptant
une approche de réhabilitation « pleine
bouche », le sourire magnifique, que vous créez,
durera, et sera admiré longtemps !
Pourquoi est-il important de corriger l’occlusion d’un patient ?
Si vous reconstruisez le sourire des patients,
dans leur occlusion habituelle, vous restez
confiné à la taille à laquelle dont ils ont utilisé
leurs dents, vers le bas. C’est un très petit secteur. Quand vous incorporez la correction de
l’occlusion à votre travail sur un sourire, vous
avez beaucoup plus de puissance, et vous pouvez corriger des anomalies verticales. Si vous
traitez simplement le sourire, vous êtes très limité aux anomalies horizontales, telles que des
lacunes, les espaces et les dents tordues. Quand
un patient demande seulement quatre dents,
corrigées, au milieu du sourire, je deviens un
« docteur des dents ». Mais en corrigeant seulement ces quatre dents, la teinte et l’écoulement
normal du sourire sont compromis, comme
cela diminue la commissure des lèvres.
Naturellement, le choix est toujours celui du
patient, et cela signifie que je dois pouvoir être
un médecin des dents, un médecin du sourire,
et un docteur de la bouche afin de servir tous
mes patients. Cependant, la vérité est que la
forme égale la fonction, et que l’art égale la
science. Sans combiner les deux, vous ne pouvez jamais faire de sourire incroyablement magnifique.
Quand l’occlusion a été corrigée, ou quand je
soigne un patient avec une occlusion saine, je

peux créer le meilleur
sourire au monde, parce
que je peux l’aligner
dans la proportion du visage du patient.
Que me diriez-vous au
sujet des livres que vous avez écrits, Revitalisez
votre bouche et Revitalisez votre sourire ?
Les livres ont été écrits pour expliquer aux patients tout qu’ils doivent savoir sur une revitalisation pleine bouche ou plein sourire. Puisque
ce procédé est très complexe et détaillé, ces livres ont été très utiles, pour ma pratique, parce
qu’ils sont faciles à lire et contiennent plusieurs
images avant et après.
Les patients les montrent à d’autres patients
potentiels, ainsi ils ont été des outils internes
très forts, en marketing.
Il est également facile pour moi de partager ces
livres avec des confrères. Je leur permets de coécrire mes livres, en ajoutant leurs propres
images, avant et après, de sorte qu’ils puissent
apprécier le succès commercial que j’en ai eu :
www.instantauthorprogram
Votre cabinet est à Beverly Hills,où beaucoup de
personnalités sont connues pour recourir à des
procédures cosmétiques fréquentes.Constatezvous que les injections dans le visage et les lèvres
(telles que Botox, restylane et collagène) posent
des problèmes avec le sourire du patient ?
Oui. Les femmes agrandissent souvent la taille
de leurs lèvres au point de sacrifier leur sourire.
Ainsi, quand elles sourient, elles ne montrent
plus beaucoup de leurs dents. Dans ce cas, ces
injections peuvent créer une anomalie verticale. Si elles veulent montrer plus de dents, elles
doivent ouvrir la dimension verticale de leur
occlusion. Nous devons ouvrir l’occlusion vers
le haut de sorte que, quand elles ferment leur
bouche, les dents du haut et du bas se touchent
plus tôt. Cela permet à plus de dents de se montrer et donne, au chirurgien-dentiste, la place
pour faire un plus grand sourire central que des
paires de lèvres, et donne, au patient, un sourire
plus jeune.
La représentation d’assez de dents est le problème opposé de ce que vous appelez un sourire
gingival, correct ?
Oui, un sourire gingival est l’anomalie verticale
opposée. Avec un sourire gingival, le patient
montre trop de dents et de gencives. Ces patients ont souvent une dimension verticale très
petite, 13 à 14 millimètres. En les ouvrant
jusqu’à leur longueur verticale physiologique
normale, qui pourrait être plus près de 17 millimètres, elles montrent plus de dents et moins
de gencives, alors que le rapport aux gencives
des dents est inversé. En ouvrant l’occlusion,
vous pouvez également réduire des sourires
gingivaux, comme un de mes articles l’illustre.
Quel genre de patient considéreriez-vous un
bon candidat pour ce que vous appelez une
« revitalisation pleine bouche » ?
Les gens qui ont eu un bon nombre de soins
dentaires, dans le passé, ou ont usé leurs
dents, aussi bien que les personnes qui n’aiment pas leur sourire mais ne veulent pas de
facettes sur les dents de haut et du bas. Si vous
allez poser des facettes sur 20 dents, les seules

dents restantes sont des molaires. Plusieurs
de ces patients ont déjà des obturations en
amalgame ou des couronnes sur ces dents.
Ainsi, il semble, seulement raisonnable, de
faire de la pleine bouche avec une occlusion
corrigée sur ces patients. Si vous ne corrigez
pas l’occlusion, vous n’abordez pas, également, le problème de fond, savoir pourquoi il
y a, déjà, tellement d’art dentaire, dans la
bouche du patient. En laissant le patient dans
son occlusion habituelle, ce patient va continuer à avoir les mêmes problèmes, et il ou elle
en prend, pour 30 années de plus.
Cependant, en créant un environnement harmonieux entre les articulations temporo-mandibulaires, les dents et les muscles de la mastication, vous pouvez réaliser de belles et
durables restaurations.
Y a-t-il des patients qui ne sont pas de bons
candidats pour la revitalisation « pleine
bouche » ?
Oui. Il y a des périodes où il semble raisonnable d’être un docteur du sourire. Quelqu’un,
qui a toutes les dents indemnes, sans aucune
cavité, ou quelqu’un avec une dimension verticale de 17 à 21 millimètres sans historique
des symptômes neuromusculaires, n’aurait
pas besoin de la revitalisation « pleine
bouche ». Les mêmes choses peuvent être
dites, pour quelqu’un qui est très jeune et
s’ouvrir à l’idée de l’orthodontie. Si quelqu’un
a des dents normales, dans la forme, la taille et
la découpe appropriées, sans aucune distorsion, il n’exige pas une approche « pleine
bouche ».
Vos patients vous demandent-ils souvent de
fixer une dent et puis de finir par une approche « pleine bouche » ?
Oui, parfois il est important qu’un patient
comprenne pourquoi ses dents se rompent et
se délabrent. Les dents reconstituées, de nouveau, dans l’occlusion habituelle du patient,
peuvent être très limitées. Encore, c’est toujours le « choix des patients », mais je veux
qu’ils fassent un choix très éclairé. J’ai un patient, maintenant, qui est insatisfait de son
précédent chirurgien-dentiste. Il a lutté avec
trois dents sur la droite inférieure, où il a lui
posé trois CCM. Son occlusion est si dure et si
limitée, dans les molaires arrières qui, après
que son occlusion ait été ajustée de nombreuses fois, il peut maintenant voir le métal de
ses couronnes. Je lui ai expliqué que je pourrais
refaire les couronnes, mais qu’il rencontrerait
le même problème à cause de ses dents très
plates et penchées vers le bas avec de nombreuses obturations anciennes. Je lui ai montré comment la revitalisation « pleine bouche »
ouvrira son occlusion et donnera l’espace nécessaire pour reconstituer ses dents. Sans ceci,
ses dents continueront à verser.
Vous pouvez contacter le Dr David S. Frey
à : drfrey@drfreydds.com

䉴 Vite dit…

720 euros d’amende pour ne pas s’être rendu chez le dentiste
Un tribunal de première instance a condamné
un patient qui ne s’est pas présenté à un rendez-vous chez son chirurgien-dentiste et n’a
pas prévenu le médecin à temps, rapporte le
magazine « Artsenkrant ». Le chirurgien-dentiste avait clairement affiché dans son cabinet
que le patient était redevable d’une compensation s’il annulait un rendez-vous moins de

24 h à l’avance. Le patient avait pris rendezvous pour quatre traitements de chaque fois
4 h, mais ne s’était pas présenté. Après deux
absences successives, le praticien avait mis le
patient en demeure avec une proposition de
transaction. Il demandait 90 euros par heure.
Le tribunal anversois de première instance a
rejoint le chirurgien-dentiste concernant le

montant du dédommagement. Pour les deux
premiers rendez-vous, le patient a été
condamné à payer le montant demandé,
soit 720 euros. Le praticien anversois avait
également demandé en dédommagement le
prix total du traitement, soit plusieurs milliers
d’euros, mais le tribunal a estimé que le patient ne devait pas le payer.

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8 FOCUS SUR… L’ITALIE

䉴

Piazza del Campo,
Sienne (Toscane)

Italie se targue d’une longue
tradition de fabrication de
qualité et de dynamisme
commercial. Encore aujourd’hui, son économie est tirée par le
dynamisme entrepreneurial du pays et
par l’existence d’un dense réseau de

L’

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

Made in Italy

La passion de
la dentisterie

Membre du G8, l’Italie est considérée comme la 6e puissance
économique du monde (en 2005) et le premier exportateur
mondial de produits de luxe. En dentaire, les marques italiennes
ont su s’imposer pour leur design et leur technicité dans un
marché hautement concurrentiel.

Castellini

PME constitué de sous-traitants ou de
petites structures tournées vers l’excellence, la qualité, le design et constituant
la force d’exportation de l’économie
italienne. La plupart des entreprises
ainsi que les réseaux de PME dynamiques sont implantés dans centre et le

nord ou pour le sud dans la Basilicate
ou la Sardaigne. Après l’Allemagne (premier partenaire économique de l’Italie
avant la France), l’Italie est le 2e fabricant et exportateur de machines-outils.
60 % de ses échanges commerciaux
sont effectués en Europe.

Repères
Population près de 60 millions d’habitants
PIB : 2 419,01 $ milliards
PIB par habitant : 40 466,13 $ milliards
Taux de croissance PIB : - 5,038 %
Taux de chômage : 7,75 %
Taux d’inflation : 0,764 %

䉴

Convention Castellini, Bologne,
avril 2010

Société créée aux portes
de Bologne dans les années 30,
Castellini s’impose aujourd’hui
comme l’un des plus
importants producteurs
au monde d’units dentaires.
Adossé à la puissance du groupe Cefla,
Castellini a bâti son succès et sa réputation
en 75 ans de recherche et de production,
dans le droit fil d’une philosophie conceptuelle et technique qui ne s’est jamais démentie : améliorer et innover sans cesse pour
fournir au chirurgien-dentiste des outils et
un environnement de travail à l’avantgarde en termes de technologie, de fiabilité
et de confort. Une « culture de l’excellence »
et une « passion de la dentisterie » basée sur
le savoir-faire, sur l’expérience et sur des
technologies du plus haut niveau, qui dès la
fin des années 60 s’est étendue au-delà
des frontières de la péninsule pour obtenir
la confiance des professionnels les plus
qualifiés du monde entier. En juin 2010, la
société lance sur le marché une gamme entièrement renouvelée (Puma Eli 5, Skema 5,
Skema 6, Duo Plus).

Le marché français
concourt souvent à
guider la direction
de nos innovations
Cefla Dental Group

« Cefla est un groupe industriel italien, présent dans cinq continents dans plusieurs
secteurs et qui compte parmi les leaders
indiscutés sur les marchés de référence. La
division médicale, Cefla Dental Group,
représente à travers sept marques le premier producteur italien d’équipements
pour la chirurgie dentaire. La solidité de
Cefla permet d’investir chaque année plus
de 5 % du chiffre d’affaires dans un but de
pouvoir rechercher les solutions qu’exigent
le secteur et ses professionnels. Pour Cefla Dental Group, la France représente
un marché évolué en mesure de mettre
n’importe quel producteur à l’épreuve. Le
niveau de professionnalisme d’un dentiste
en France est tel que ses exigences concourent souvent à guider nos choix dans le développement des produits. En dix ans
nous avons enregistré une croissance exponentielle du numéro d’unités de soins
fabriquées et vendues annuellement. En
France nous constatons une tendance
vers le haut de gamme, plutôt qu’une
augmentation des quantités, ce qui est tout
à fait prévisible pour un pays occidental.
Anthos est apprécié pour son design et sa
polyvalence. Stern Weber est devenu pour
le secteur synonyme d’exclusivité et grande
qualité. MyRay est la marque qui accompagnent l’imagerie vers l’avenir. La France
est un marché où Cefla Dental Group
doit se mesurer afin de conserver sa rôle
clef dans ce secteur. »

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10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

Près de 40 ans de
design et de technologie…
Dental Art
Depuis 1973, Dental Art développe et fabrique avec une équipe
de designers rompus aux codes d’architecture intérieure médicale,
des meubles (très) créatifs et innovants pour le secteur dentaire.
« Dental Art est
une entreprise
(italienne) qui
joue un rôle majeur sur la scène
internationale :
nous
nous
sommes imposés comme les
leaders d’opi䉴 Fabio Giaretta,
nion dans tout
P.-D.G. de Dental Art
ce qui touche
aux tendances
de conception et production de meubles
dentaires. Dental Art, dans la profession

ainsi que pour nos clients est synonyme
de design, et mêle souvent une combinaison inhabituelle de matériaux traditionnels, naturels comme synthétiques. Nous
proposons à la fois de l’innovation et une
grande souplesse dans la personnalisation
de nos conceptions. Nos produits sont de
qualité et nous avons voulu étendre cette
qualité à tous les départements de la société en nous faisant certifier en mars
2007, selon la norme SA8000. Une norme
éthique qui nous a permis de réaffirmer
au sein de notre entreprise la valeur du capital humain. Les valeurs de notre entreprise sont la recherche et le

Le seul
producteur
italien de
polymères

développement constants, le sérieux du
service client, la personnalisation élevée,
l’ouverture d’esprit et l’importance des
hommes qui font Dental Art. Ces valeurs
nous ont permis de nous imposer comme
l’un des leaders du marché du mobilier
dentaire. »
Dental Art SpA
Via dell’Artigianato 5 Z.A.
36030 Montecchio Precalcino VI
P. Iva 00278740246
Tél. : +39 0445 802000
www.dental-art.it

Une nouvelle
idée d’units
Swident propose des units fiables avec une
attention particulière à la sécurité et à l’hygiène
pour l’équipe soignante et le patient.

Zhermack

Swident
Zhermack propose des solutions innovantes pour la prise
d’empreinte dans les cabinets
et pour les laboratoires de
prothèse dentaire. La gamme
de produits Zhermack inclut
silicones par addition, silicones par condensation, alginates, porte-empreintes en
métal ou en plastique, résines
photopolymérisables et autopolymérisables, détergents,
désinfectants et produits pour
stérilisation, silicones pour
duplicata, plâtres dentaires,
résines acryliques, et matériels pour le cabinet et pour le
laboratoire. Tous les produits
sont distribués par un réseau
de revendeurs dans plus de
100 pays et ils sont utilisés par
plusieurs dentistes, prothésistes et universités dans le
monde entier. Zhermack est
internationalement représenté par ses filières en Allemagne, en Pologne et aux
États-Unis, ainsi que par ses
bureaux au Royaume-Uni, en
Espagne, en Russie, en France
et en Chine. Le groupe de
Zhermack emploie 250 per-

sonnes et inclut une division
industrielle et une division
d’équipement dentaire pour
le laboratoire.
Fondé en 1981, aujourd’hui
Zhermack est le seul producteur italien de polymères,
cross linkers et de composants pour la formulation de
matériaux innovants de haute
technologie. La production en
Italie suit les standards de
qualité les plus élevés au
monde avec un objectif
constant sur l’amélioration de
la qualité afin de satisfaire les
besoins des dentistes et techniciens qui recherchent la
performance la plus élevée
dans leurs pratiques quotidiennes. Zhermack est certifié
ISO 9001 pour la gestion de la
qualité totale et ISO 14001
pour la qualité environnementale certifiés TÜV.
Zhermack SpA
Via Bovazecchino, 100
45021 Badia Polesine (Ro)
Tél. : +39 0425 597611
web@zhermack.com
http://fr.zhermack.com

Efficacité, qualité, réponses au client :
depuis toujours, et aujourd’hui plus
que jamais, ce sont là les atouts de
Swident. Entreprise leader dans la
production d’units dentaires, avec sa
forte propension pour la recherche et
le développement et sa grande attention au marché et aux aspects commerciaux et de marketing, Swident
développe des produits très fiables,
des « supports de travail » conçus en
tenant compte des exigences des chi- 䉴 Pod, dernier-né de la gamme
rurgiens-dentistes qui exigent les
meilleures performances, une ergonomie excellente, la sécurité
d’un système fonctionnel d’hygiène et une qualité totale. Pour
Swident les facteurs de sécurité et d’hygiène sont fondamentaux et constamment présents. Grâce aux efforts continus pour
affiner de nouveaux produits et investir dans des technologies
d’avant-garde, Swident crée une nouvelle génération d’units,
conçus pour la sécurité totale du dentiste, de l’assistante et du
patient. Innovation, design, esthétique sont quelques-uns des
éléments qui caractérisent les units Swident : Partner, Friend,
Individual et Pod, le dernier-né de la société Swident qui vient
s’ajouter à la gamme de l’entreprise. Des outils de travail modernes dans lesquels les matériaux, les couleurs et les formes se
fondent pour donner vie à une nouvelle idée d’units.
Swident
Via Cicogna, 34/A 40068 San Lazzaro di Savena (Bo)
Tél. : 0039 051 6258657
info@swident.it

75 % des ventes à l’export et une unité
d’apprentissage pour les Facultés
Saratoga
Saratoga, conçoit et fabrique des meubles professionnels
destinés aux cabinets dentaires, aux laboratoires de prothèse
et aux cliniques universitaires. Elle s’est distinguée avec
une unité brevetée, le Smily.
Saratoga est une société leader dans le domaine dentaire depuis plus de 35 ans. Elle
s’est appliquée à créer au fil des années un
réseau de distribution technologiquement
performant, accordant une grande importance à l’innovation, à la qualité et à l’excellence. Sa gamme de produits couvre
cinq secteurs d’activité différents :
• la fabrication et l’installation d’équipements et demeubles destinés aux cabinets
dentaires, stérilisation comprise ;
• la fabrication d’équipements et de postes
de travail pour les laboratoires de prothèse;
• la commercialisation d’une gamme complète d’équipements, tels que des autoclaves et des compresseurs, pour les cliniques dentaires ;
• la commercialisation d’une gamme complète d’équipements de laboratoire, tels

que des machines à couler et des fours ;
• la conception et la fabrication d’unités
䉴 Patrizio Bortolus & Bruno Bortolus
pour l’apprentissage et de postes de simulation, équipés de mannequins, pour
gonomique Smily permet l’optimisation
l’apprentissage des techniques dentaires.
de l’espace en offrant des postes d’apprenActuellement, 75 % des ventes de Saratoga
tissage fonctionnels. L’unité est équipée
s’effectuent à l’export, grâce à un service
avec toute l’instrumentation nécessaire,
clients performant, assuré par de nombreux distributeurs présents dans plus de mais la particularité la plus marquante de
Smily est son mouvement motorisé qui
40 pays. Saratoga contrôle et coordonne
l’ensemble du cycle de fabrication, gérant permet de rentrer le mannequin sous le plan
personnellement les nombreuses phases du de travail ou son déplacement vers différents
postes de travail.
processus de production : depuis le traitement de la tôle jusqu’aux travaux de peinSaratoga
ture, l’installation et les tests finaux. La soVia L. Savio, 7 • 33170 Pordenone
ciété possède la certification ISO 9001Tél. : + 39 0434 572600
2000. Smily : une unité brevetée pour les Facultés Dentaires. Caractérisé par sa forme Fax : + 39 0434 572477
www.saratogadental.it
triangulaire, avec sa structure modulaire er-

[10] => Mise en page 1

guide MR_gm2GVcorrige:Mise en page 1 07/05/10 16:31 Page10

10 PROTOCOLE GUIDE MR

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

Gradia Core et Fiber Post de GC

Coller les tenons et faire une reconstitution
coronaire esthétique en une seule séance
Combiner des solutions cliniques simples et un gain de temps avec les meilleures performances et l’esthétique
pour les reconstitutions corono-radiculaires ? C’est désormais possible avec le système GC qui permet de simplifier
les procédures grâce à une combinaison idéale de tenon et un composite pour collage ET la reconstitution corono-radiculaire
offrant des propriétés de manipulation optimales, une approche conservatrice et des performances durables.

PROTOCOLE

Préparez le logement canalaire en laissant 4 mm de gutta

percha.

Appliquez ce mélange dans l’espace canalaire préparé et

Essayez le tenon et adaptez sa longueur avec un disque

diamanté.

Mélangez les liquides A&B du Gradia Core Self Etching Bond

(adhésif auto-mordançant à prise duale).

Séchez 10 secondes sous pression modérée.

Photopolymérisez 10 secondes.

Déposez Gradia Core dans l’espace canalaire, positionnez

Photopolymérisez chaque surface 10’’. Une fois la prise

sur la structure coronaire de la dent puis laissez agir 30’’.

Primer A&B sur le tenon GC Fiber Post et séchez.

le tenon et photopolymérisez quelques secondes.

terminée, préparez la reconconstitution coronaire selon
les techniques habituelles.

Dr. D’Incau

Appliquez un agent de silanisation comme le Ceramic

Continuez à appliquer Gradia Core autour du tenon pour

former la reconstitution coronaire.

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guide MR_gm2GVcorrige:Mise en page 1 07/05/10 16:32 Page11

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

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12 CFA0

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

Drs Neo TEE-KHIN, Ansgar C. CHENG, Helena LEE & Ben LIM
Specialist Dental Group Singapore

Réhabilitation prothétique
implantaire maxillaire utilisant
une prothèse fixe réalisée par CFAO
Un progrès majeur en prothèse complète sur implants : une patiente, déjà
implantée, avec une prothèse en résine sur armature en or, bénéficie,
maintenant, d’un bridge céramique, sur piliers en oxyde de zirconium,
élaborés par CFAO, supportant une armature en zircone, fraisée par CFAO.

Fig. 1 : Vue frontale intra-orale de l’état préopératoire : un grand espace a été noté entre l’intrados
de la prothèse et le tissu maxillaire, et il y avait une résorption significative de tissu sur la surface
vestibulaire de l’implant au-dessus du secteur canin maxillaire droit. Le patient était
asymptomatique.

Fig. 2 : Le lambeau de pleine épaisseur a révélé une perte avancée d’os sur la surface vestibulaire

Fig. 3 : Prothèse maxillaire avant l’application de la porcelaine couleur dent : une longueur

Fig. 4 : La prothèse maxillaire réalisée avec porcelaine à gencive colorée appliquée pour fournir un

excessive de couronne a été notée à ce stade.

e traitement implantaire endoosseux est largement considéré
comme une option fortement
prévisible de traitement avec
un faible pourcentage de complications
cliniques. Un jugement clinique prudent
et l’examen consciencieux des risques
et des avantages des diverses options de
traitement sont essentiels pour la planification et le succès à long terme du traitement prothétique. Les prothèses traditionnelles sur implants sont généralement fabriquées à l’aide de dents en
résine acrylique soutenues par une armature en métal. Un espace significatif
est prévu sur la surface tissulaire de la
prothèse pour faciliter l’hygiène buccale.
Cependant, l’application de cette
conception prothétique dans la voûte
maxillaire est, de temps en temps, esthétiquement insatisfaisante et l’élocution peut être compromise.
Les céramo-métalliques conventionnelles
exigent la localisation des bords vestibulaires des restaurations en-dessous de
la gencive libre afin de manquer la transition, et de tonalité et de valeur, entre
les sous-structures sous-gingivales des
implants et les restaurations supra-gingivales des couronnes. D’un point de vue
périodontique, le placement sub-gingival des bords des restaurations est générateur d’une réponse défavorable du
tissu parodontal. En conséquence, les
bords des restaurations sont meilleures,
si placées loin de la gencive libre. Les
restaurations céramo-métalliques sont
généralement utilisées pour les dents

de l’implant. Malgré ces dommages aux tissus, cet implant était médicalement ferme.

appui proportionné à la lèvre : la taille excessive des couronnes a été réduite.

postérieures en raison du recul bien documenté, sur le long terme, par l’expérience professionnelle. Les matériaux
pour céramiques par CFAO sont prescrits de nos jours, à cause de leurs propriétés physiques prometteuses avérées,
et leur longévité clinique. Cet article décrit l’application clinique des restaurations en oxyde de zirconium de haute
résistance dans la gestion prothétique
d’un maxillaire supérieur édenté avec
une prothèse implantaire échouée.

Rapport clinique
Une patiente, âgée de 62 ans, avec une
prothèse maxillaire implanto-portée a
été évaluée au Groupe de spécialistes
dentaires, à Singapour. Elle s’est
présentée, cliniquement, avec un
dentier complet, fixe, maxillaire,
soutenu par six implants endo-osseux
(Nobel Replace, Tapered Groovy, Nobel
Biocare). La prothèse avait des dents en
résine acrylique soutenues par une
armature en alliage d’or. L’implant du
secteur canin maxillaire droit était
dénudé. Aucun symptôme n’a été
signalé par la patiente (fig. 1). Un
examen occlusal a indiqué une position
intercuspidation maximale stable avec
une différence insignifiante vers la
relation centrée, au niveau dentaire.
Une protection occlusale canine a été
notée.
Aucune
habitude
parafonctionnelle n’a été rapportée. Le
soutien maxillaire de lèvre a été noté
comme insuffisant. Une quantité
significative d’espace vide a été

remarquée entre l’intrados de la
prothèse et les tissus mous maxillaires.
Lors de la dépose de la prothèse maxillaire, tous les implants maxillaires se
sont avérés ostéointégrés. La patiente a
désiré corriger l’implant échoué, la restauration de l’appui de lèvre, la fonction
masticatoire et l’esthétique faciale. Le
plan de traitement global a inclus le déplacement de l’implant du secteur canin maxillaire droit, le remplacement
d’un nouvel implant à la région canine
maxillaire droite et de la fabrication
d’une arcade complète par restauration
en céramique basée sur oxyde de zirconium au maxillaire supérieur.
Sous anesthésie locale, l’implant du secteur canin maxillaire droit a été enlevé
chirurgicalement (fig. 2) et un nouvel
implant, de 13 millimètres de long, Regular Platform, a été placé (Nobel Replace, Tapered Groovy). Le nouvel implant a été enfoui et la fermeture
primaire de la plaie a été réalisée. La prothèse existante a été réinsérée au cours
de la période curative pour servir de prothèse temporaire. Une fois l’ostéointégration réalisée, quelques mois plus tard,
le nouvel implant a été désoperculé et le
maxillaire supérieur était prêt pour la
réhabilitation
prothétique
après
quelques semaines de guérison des tissus mous.
Six transferts d’empreinte (Nobel Replace) ont été placés sur les implants
maxillaires. Le matériau en vinyle-polysiloxane de haute viscosité (Aquasil ultra
lourd, DENTSPLY DeTrey) a été soi-

gneusement injecté autour de tous les
transferts d’empreinte. Un porte-empreinte du commerce chargé avec le matériau putty (Aquasil Putty, DENTSPLY
DeTrey) a été posé sur la voûte maxillaire entière pour faire l’empreinte définitive. La relation intermaxillaire et la dimension verticale d’occlusion ont été
enregistrées avec un matériau en vinylepolysiloxane (Regisil PB, DENTSPLY DeTrey). Les modèles définitifs, maxillaires
et mandibulaires, ont été montés, arbitrairement, au centre d’un articulateur
semi-adaptable (Hanau Wide-vue, Teledyne Waterpik) employant les réglages
standards. Les piliers en oxyde de zirconium (Procera, Nobel Biocare) étaient
fabriqués par CFAO, selon la conception
de prothèse.
La réalisation de la restauration maxillaire définitive a été effectuée en em-

ployant un procédé de CFAO. Le modèle
définitif maxillaire avec les piliers toutcéramique ont été scannés (Zeno Scan,
WIELAND Dental+Technik), et l’armature de prothèse a été conçue en utilisant
un logiciel (D700, 3Shape). L’armature a
été fraisée en matériau sur base de zirconium (Zeno Zr Bridge, WIELAND Dental+ Technik) avec une fraiseuse (Zeno
4030 M1, WIELAND Dental+Technik).
L’armature de prothèse a été agglomérée
conformément aux recommandations
du fabricant. Ensuite, une porcelaine
basse fusion de recouvrement, de couleur dent (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) a
été manuellement appliquée sur l’extérieur, pour créer la forme anatomique
appropriée (fig. 3). Une porcelaine basse
fusion, de couleur gencive (IPS e.max) a
été appliquée pour créer le soutien approprié de la lèvre (fig. 4).

AUTEURS
Dr Neo Tee-Khin, Dr Ansgar C. Cheng

drcheng@specialistdentalgroup.com
Dr Helena Lee & Ben Lim
Specialist Dental Group Singapore

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 Fig. 5 : Vue antérieure montrant les piliers d’implant tout-céramique
fabriqués par CFAO à la dimension verticale approximative
de l’occlusion.

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

 Fig. 6 : Vue occlusale de la voûte maxillaire avant l’insertion de la
prothèse maxillaire : la diffusion favorable antéropostérieure a permis
le remplacement des dents postérieures avec cantilevering distale.

 Fig. 7 : Prothèse complète maxillaire implanto-portée ; noter la
situation supra-gingivale des limites.

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Pendant la phase clinique de la pose,
l’ancienne prothèse a été enlevée et les
nouveaux piliers, faits sur commande,
ont été vissés, à la clé dynamométrique,
à 32 Ncm (fig. 5). La nouvelle prothèse
a été essayée, la teinte vérifiée, l’occlusion, l’appui de lèvre, la forme des
dents, et le confort. Sur la confirmation
de l’acceptation du patient, les piliers
d’implant ont été obturés en gutta-percha (fig. 6) et la prothèse a été scellée au
ciment en résine-modifié au verre-ionomère (RelyX Unicem, 3M ESPE). La
patiente a été revue, deux semaines
postopératoirement.
Les relations occlusales, guidées sur les
antérieures étaient vérifiées intra-oralement, avant et après le scellement de la
prothèse (fig. 7). La patiente ne s’est
plainte d’aucun malaise et s’était trouvée confortable avec les nouvelles restaurations. Aucun signe clinique
anormal n’a été noté.

Discussion
L’ostéointégration est une option clinique bien documentée, et un traitement prévisible. D’autre part, la gestion
de l’échec de l’implant est également
une réalité clinique. Dans ce rapport clinique, l’échec d’un implant, à un endroit crucial, a indiqué le besoin de
re-fabrication de la prothèse implantaire en totalité. Comme la patiente a
désiré un niveau élevé d’esthétique, des
restaurations tout-céramique ont été
choisies. Par la prescription de piliers en
céramique de couleur dent et de restaurations tout-céramique, les bords de
prothèse ont été situés au niveau gingival et des procédures de rétraction gingivales ont été éliminées pendant
l’empreinte et l’insertion de prothèse.
La réhabilitation prothétique d’une arcade complète à l’aide de prothèses
fixes exige habituellement des restaurations temporaires à plus long terme,
afin de faciliter des résultats de traitement prévisibles. Chez cette patiente, la
prothèse maxillaire existante a servi de
restauration temporaire à long terme
pour vérifier son adaptabilité et les ajustements cliniques professionnels multiples des restaurations temporaires n’ont
pas été nécessaires. Cet ordre de traitement a augmenté la marge de sûreté
dans l’exécution de la restauration toutcéramique définitive.
La vérification intra-orale de l’équilibre
occlusal du nouveau traitement et
l’ajustement clinique, in situ détaillés,
des restaurations, le jour de l’insertion
de prothèses, formaient toujours la base
essentielle pour l’exécution appropriée
du traitement. Dans n’importe quel traitement prothétique principal, le patient
devrait être au courant des implications
potentielles, financières, et en matière
de temps, si le besoin de re-fabrication
des restaurations se faisait sentir.

Conclusion
La gestion fonctionnelle d’un maxillaire
supérieur édenté à l’aide d’une prothèse
maxillaire implanto-portée en tout-céramique a été rapportée. De nouveaux
matériaux de reconstruction par CFAO ont
été employés pour traiter ce cas. L’utilisation des restaurations tout-céramique de
haute résistance augmente la prévisibilité
esthétique globale et les résultats fonctionnels à long terme.
DT

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16 OSTÉOTOMES

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

Dr Richard GRIGRI, Grenoble

Traitement
implantaire
de la zone maxillaire
postérieure :
option thérapeutique
par ostéotomes
La technique d’élévation de la membrane sinusienne par voie crestale à l’aide d’ostéotomes se révèle une technique intéressante préalable à la mise en place d’implants pour la réhabilitation de la zone maxillaire atrophiée. La durée globale du
traitement est réduite (quatre mois) et les suites opératoires faibles.

Fig. 1 : Panoramique avant intervention

Fig. 2 : Ostéotomes

Fig. 3 : RVG implants Frialit 2

avec comblement par Bio-oss.

édentement des secteurs
postérieurs du maxillaire
supérieur constitue une
problématique pour l’implantologiste qui se heurte souvent à
une anatomie crestale sous-sinusienne
de faible volume, du fait de sa résorption et de la pneumatisation du sinus.
L’augmentation du volume sous la
membrane sinusienne peut se réaliser
par une technique avec un abord latéral
du sinus telle celle décrite par CaldwellLuc (Tatum H., 1986) lorsque la résorption ne permet qu’une intervention de
type SA4 (Zitzmann N., 1998). Dans le
cas où la hauteur crestale résiduelle atteint au moins 7 à 8 mm, l’élévation de
la membrane de Schneider peut se réaliser par voie crestale grâce à l’utilisation d’ostéotomes, comme l’a décrit
Summers.
Cet article a pour but de présenter un
cas clinique pour lequel la technique
des ostéotomes a été utilisée d’une part
dans une indication limite – la crête osseuse résiduelle n’atteint que 5 mm – et
d’autre part, lors d’une implantation
immédiate post-extractionnelle.
Ce cas clinique concerne une patiente,
âgée de 42 ans dont le maxillaire supérieur gauche édenté de longue date au
niveau des dents 25, 26 et 27 montre

L’

une hauteur crestale sous sinusienne
de 5 mm (fig. 1). Quant au côté droit, les
dents 15 et 16 présentent une atteinte
parodontale terminale nécessitant leurs
avulsions (Ouhayoun J.-P., 1992). Plusieurs éléments vont concourir à prendre cette option thérapeutique. L’anamnèse et l’entretien avec la patiente
indiquent son refus par le passé d’une
élévation de la membrane par voie pariétale (Alcouffe F., 1991).

Examens préopératoires
• Fibroscopie sinusienne : elle ne montre aucun signe pathologique sinusien.
Toutefois, la membrane présente un
épaississement assez important ;
• Moulages d’études montés sur articulateur : permet de réaliser un wax-up
des zones édentées et une gouttière
pour l’examen scanner ;
• Examen scanner : la patiente porte
une gouttière munie de dents radio
opaques qui permettra de simuler la
position des implants grâce à l’utilisation du logiciel Cad-Implant.
Les coupes axiales montrent des hauteurs et une épaisseur de crête de 5 mm
environ. Le projet thérapeutique se résume à l’élévation de la membrane sinusienne par technique d’ostéotomes

et la mise en place d’implants simultanément (Giovanni B. et Al., 1998, Hahn,
1999 et Horowitz R., 1997).

Intervention chirurgicale
côté gauche
Une anesthésie locale par infiltration
est pratiquée avec de l’articaïne adrénalinée. L’asepsie de la muqueuse et de
la gencive est obtenue avec de la Bétadine. Je réalise une incision en milieu
de crête qui s’étend sur toute la longueur de l’édentation, puis un décollement muco-périosté du lambeau. Je
passe un foret boule de 2 mm de diamètre sous irrigation d’eau stérile réfrigérée jusqu’au contact de la corticale
du plancher sinusien. À ce stade, il y a
une sensation de butée due à la densité
de la corticale. Je passe ensuite un foret
de 3 mm jusqu’au contact de la corticale. Lors du forage, je récupère de l’os
avec un bone-collector. Un bone-scrapper me permet aussi de collecter de l’os
autogène qui va être utilisé à l’étape
suivante. À ce stade de l’intervention,
j’utilise des ostéonomes (fig. 2 – Summers R., 1994). Au préalable, l’os autogène récupéré est mélangé à un matériau xénogène, le Bio-oss, pour obtenir
une quantité suffisante de matériau de
comblement (fig. 3). Ce mélange est in-

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18 OSTÉOTOMES
troduit dans le pertuis osseux à l’aide d’une
seringue à biomatériau. Un ostéotome n°3
de Summers est positionné à l’entrée de ce
pertuis et, à l’aide d’un maillet chirurgical,
j’applique une percussion délicate sur l’extrémité de l’ostéotome afin d’imprimer une
onde de choc qui va se répartir au niveau de
chaque particule de matériau. Ce dernier
fait office d’amortisseur pour fracturer la
pastille de corticale osseuse. Un changement
de sonorité lors de la percussion et un léger
mouvement de l’ostéotome en direction apicale signent la fracture de la corticale sinusienne. Le matériau de comblement permet
de souffler légèrement la corticale sinusienne avant de la fracturer. À ce stade, l’ostéotome ne doit pas dépasser la limite de la
corticale sinusienne. Les apports successifs
de matériaux vont permettre sous l’action
de la poussée et du foulage de repousser la
membrane en direction apicale. La dispersion des forces sur le matériau se fait selon le
principe de Pascal. Dans ce cas, la membrane présente une épaisseur qui nous permet de pousser un peu l’indication de cette
technique d’ostéotomes. Un test type Vasalva n’indique pas de perforation évidente
de la membrane. Un contrôle radiographique va objectiver la limite de la membrane : un gain de 5 mm en moyenne a été
obtenu. En fonction de la qualité osseuse, en
regard des zones 25, 26 et 27, le foret terminal est passé sans aller au-delà du plancher
sinusien. Un ostéotome n°4 vient finaliser
le forage afin de ne pas léser les tables osseuses, et afin de compresser latéralement
l’os pour obtenir une stabilité primaire de
l’implant plus importante.
Trois implants Frialit 2 de diamètre 3,8 et 11 mm
de longueur ont été positionnés (fig. 4). L’intervention s’est terminée par une suture hermétique du lambeau. Les conseils postopératoires
d’usage sont donnés, accompagnés d’une pres-

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

 Fig. 4 : Implants Frialit 2.

 Fig. 7a : Implant avec son porte-implant.

 Fig. 5 : Septum au niveau de la 16.

 Fig. 6 : Mise en place du Biobase.

 Fig. 7b : Mise en place dans le septum.

 Fig. 7c : Implants MIS type Lance.

L’AUTEUR
 Docteur Richard GRIGRI (Grenoble, France)

richard.grigri@gmail.com

Le docteur Richard Grigri a obtenu son doctorat
en chirurgie dentaire en 1988 à la faculté
d’odontologie de Lyon. Omnipraticien, orienté
en chirurgie et prothèses implantaire et
esthétique, il exerce en libéral sur Grenoble

depuis 1990. Il obtient un certificat hospitalier
en implantologie (Hôpital Albert Chennevier,
Créteil) en 1994, puis un post-graduate en
chirurgie et prothèse implantaire de l’université
de New York en 1998 ainsi qu’un
DU de réhabilitation chirurgicale maxillo-faciale
à Paris en 2004.

cription d’antibiotique, antalgique et bain de
bouche à base de chlorhexidine. De plus,
dans le cas de cette patiente, il lui a été déconseillé de pratiquer la plongée sous-marine avec bouteille afin d’éviter de solliciter le
sinus.

Intervention
chirurgicale côté droit
L’intervention a été presque identique à celle
du côté opposé à la différence que les alvulsions des dents 15 et 16 ont précédé la technique d’ostéotomes. D’autre part, l’os autogène récupéré a été mélangé à un matériau de
type Triphosphate calcique Biobase. Deux implants MIS de type Lance ont été sélectionnés. L’implant au niveau de la 16 a été mis
dans le septum interadiculaire (fig. 5 à 8).

Contrôles postopératoires

 Fig. 8 : RVG implants MIS avec comblement au TCP.

 Fig. 9 : Panoramique post-opératoire.

La patiente a rapporté des suites opératoires
sans douleurs accompagnées d’un léger
œdème jugal pendant quatre jours. À X mois
postopératoires, nous notons l’operculisation des implants sans inflammation gingivale. La so des implants est claire et ne provoque aucune douleur.

Réalisation prothétique
À quatre mois postopératoire, réalisation de
couronnes céramo-métalliques sur piliers usinés. Les couronnes doivent présenter une table
occlusale réduite dans l’axe vestibulo-lingual
afin de diminuer les forces parasites autour des
implants (fig. 9 à 11).

Conclusion

 Fig. 10 : Prothèse maxillaire droit.

 Fig. 11 : Prothèse maxillaire gauche.

La technique d’élévation de la membrane sinusienne par voie crestale à l’aide d’ostéotomes
semble être une technique intéressante préalable à la mise en place d’implants pour la réhabilitation de la zone maxillaire atrophiée. De
plus, la durée globale du traitement est réduite
(quatre mois) et les suites opératoires demeurent faibles. L’inconvénient majeur réside dans
le travail en aveugle lors de la fracture du plancher sinusien. Mais la qualité des ostéotomes et
l’expérience de l’implantologiste doivent
concourir à limiter cet inconvénient.
DT

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N°10 - DENTAL TRIBUNE - 9 MARS 2010

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20 TECHNIQUE CHIRURGICALE

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

Dr Ted LEVI, Paris

Mise en place implantaire
Du diagnostic initial à la mise en place prothétique, en passant par l’ensemble
des traitements envisagés et les recommandations prophylactiques, l’auteur nous livre
un protocole, pas à pas, pratique et pédagogique, du remplacement d’une canine supérieure.

Présentation du cas
clinique
Mr P. se présente au cabinet désemparé,
il vient de se faire lâcher… par sa canine
de lait supérieure gauche. C’est vrai
qu’elle était mobile depuis un certain
temps, et que le sandwich de ce midi a eu
raison d’elle. Mr P. est un homme de
bonne stature, de 42 ans, d’excellente
santé générale, à peine fumeur. Il avait
fini par s’habituer à ce léger handicap.
Cette dent, pas très esthétique, était un
petit clin d’œil pour lui, toujours tiré à
quatre épingles et toujours élégant. La
canine définitive est incluse dans le pa Fig. 1

lais, très certainement ankylosé, car le
dentiste traitant de Mr P. et l’orthodontiste qu’il avait consulté, ont renoncé à la
tracter sur l’arcade.

 Fig. 2

Maintenant un trou béant est présent
(fig. 1 et 2). Après un panoramique dentaire numérique et l’examen clinique du
patient, nous examinons avec lui, les solutions thérapeutiques.

Choix du traitement
La 11 et la 21 ont déjà subi des reconstitutions céramo-métalliques, certes disgracieuses. Elles sont massives, avec des
pivots épais et cylindriques, la 22, quant

à elle est plutôt fluette, quant à la 24 et 25
des amalgames de classe 1, plutôt bien
effectués, sont présents. Peut-être s’agitil ici d’une opportunité pour déposer ces
vieilles reconstitutions céramo-métalliques sur 11 et 21 et réaliser un bridge
jusqu’à la 24 ? Il nous paraît tout d’abord
inopportun de bloquer la suture inter
maxillaire en solidarisant 11 et 21 ; Le
bridge peut raisonnablement s’arrêter
au niveau de la 21 et la 11 pourrait être
réalisé de manière indépendante.
Cette solution évoquée rapidement présente l’inconvénient majeur de couronner 22 et 24, éventualités non obligatoires. L’amalgame de la 24 peut être
remplacé avantageusement par un composite, certainement plus esthétique,
quant à la 11 et la 21, si leur réfection est
jugée nécessaire, elle peut être envisagée de manière indépendante du remplacement de la 23. Couronner la 22 et
devoir probablement la dévitaliser ne
semble pas absolument nécessaire. La
solution implantaire est donc privilégiée.
L’espace mésio-distal ainsi que vestibulo

 Fig. 4

est décrite sommairement au patient,
aucune prémédication n’est requise. La
chronologie du traitement est, bien sur,
évoquée, puis un devis est présenté au
patient. Le patient se décide alors, définitivement, pour la solution implantaire, les documents officiels sont alors
régularisés (devis, consentements éclairés du patient) une date d’intervention
proche est décidée.
 Fig. 3

palatin est suffisant, le volume osseux
disponible autorise tout à fait une implantologie endo-osseuse (fig. 3 et 4).
L’intervention, sous anesthésie locale,

Protocole opératoire
chirurgical
Étape n°1 : anesthésie locale para apicale
au 1/200 000 adrénalinée vestibulaire et

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21

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

d’une canine supérieure

 Fig. 5

palatine. L’anesthésie réalisée au-delà de
la ligne muco-gingivale sur un tissu tendu,
sera pratiquement indolore. Une incision
d’un lambeau de pleine épaisseur est réa-

 Fig. 6

lisée ; deux incisions de décharge en
mésial et distal en trapèze, complétées
d’une incision en tête de crête légèrement décalé en palatin (fig. 5).

 Fig. 7

Le décollement de ce lambeau de
pleine épaisseur permet de visualiser
parfaitement la table osseuse externe
et interne (fig. 6).

Le forage du site peut alors démarrer
sous irrigation au sérum physiologique
à l’aide d’un contre-angle réducteur
1/20e monté sur un moteur implantologie (fig. 7).
Bien qu’il puisse s’agir d’un cas relativement simple, il est néanmoins, important de visualiser d’emblé la future
prothèse de manière à ce que l’implant
soit positionné dans un plan longitudinal parallèle aux racines avoisinantes
et perpendiculaire au plan d’occlusion
du patient. Pour une esthétique réussie,
nous devrons restaurer les papilles gingivales inter-dentaires et respecter l’alignement des collets. La morphologie et
teinte de la future reconstitution céramométallique devront, bien entendu, s’intégrer au mieux dans le contexte général.
Trois forêts de diamètres croissants vont
être utilisés :
- 1er forêt : 2 mm de diamètre et 13 mm de
longueur, ce forêt nous emmène d’emblé
à la longueur terminale du forage
- 2e forêt : 2,5 mm de diamètre
- 3e forêt : 3 mm de diamètre

 Fig. 8

L’implant étant de 3,5 mm de diamètre,
nous avons réalisé ici un sous - forage,
devant nous permettre d’obtenir un ancrage primaire de qualité. L’implant autotaraudant va pouvoir être mis en
place mécaniquement à une vitesse
maximum de 25 tours/minute (fig. 8).

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22 TECHNIQUE CHIRURGICALE

10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12

permet de contrôler le processus cicatriciel et de retirer les sutures. La densité osseuse rencontrée lors du forage est de type
D3, densité faible. Quatre mois de mise en
nourrice nous semblent nécessaires pour
permettre une consolidation osseuse optimale. Une vis de cicatrisation de 3 mm de
hauteur est alors mise en place (fig.11).

L’AUTEUR
Dr Ted LEVI / tedlevi@free.fr
• Diplômé de la Faculté de chirurgien dentaire
de Paris VII

 Fig. 11

 Fig. 9

 Fig. 10

Nous recommandons à notre patient, un
brossage minutieux de cette zone à l’aide
d’une brosse à dents souple, 15 à 20 centièmes de mm ; brossage dynamique et
long pour maintenir une parfaite propreté
de notre tête de cicatrisation et de la gencive environnante. Trois semaines de ce
traitement nous permettent d’obtenir un
bandeau épithélial parfaitement kératinisé ne saignant point à la dépose de la vis
de cicatrisation (fig. 12).

 Fig. 12

L’implant mis en place est recouvert de
sa vis de couverture, le lambeau est récliné et suturé (fig. 9 et 10).
Un panoramique de contrôle est immédiatement réalisé, objectivant la parfaite
position de l’implant. Quelques nouvelles
du patient sont prises par téléphone le
lendemain de l’intervention. Un premier
contrôle postopératoire, à 10 jours, nous

DENTAL TRIBUNE FRANCE est une publication de la société NPS SARL de presse au capital de 1 500 euros RCS 443 145 917
10, rue Lacepède • 13100 Aix-en-Provence
Tél. : 04 42 93 42 42 • Fax : 04 42 91 35 95
Directrice de publication : Nathalie FONTAINE direction@dentaltribune.fr
Rédacteur en chef : Guylaine MASINI dir@dentaltribune.fr
Directeur scientifique : Jean-Claude PAGÈS
Services généraux : Corinne DUMONT info@dentaltribune.fr
Maquette : Camille TISSERAND, Nicolas DESCALIS • redac@dentaltribune.fr
Correction : Pascal LAMBERT
Rédaction : Dr Laurence BURY, Virginie ANANOU, Dr Alain CHANDEROT, Dr JeanClaude PAGÈS, Guylaine MASINI

• Ex-attaché d’enseignement à la Faculté
de chirurgie dentaire de Paris VII en prothèse
fixée et parodontologie
• Post Graduate in Oral Surgery and
Implantology New York University
• Membre de la Société française de dentisterie
esthétique
• Certificat d'études spécialisées de Technologie des matériaux
dentaires. Juin 1983
• Post Graduate in Implantology of the International Institute
of Implantology by Alain CLAIRET. 1987
• Certificate of Post Graduate Instruction in Surgical and Prosthetic
Program of Core Vent System by Gerard NIZNICK. 1989
• Fellow of American Society of osseointegration. Sept.1992
• Diplômé du Cercle d’implantologie orale contemporaine. 1992
• Certificate of attendance, Steri-Oss Paris
international conference. 1994
• Membership of the International congress of oral implantologists,
dedicated to the advancement of oral implantology worldwide. 1997
• Membre de la Société française de parodontologie
• Membre de l’Institut international d’implantologie
• Membre de l’E.U.C.I.D (European Union of Clinician in Implantology
Dentistery)
• Membre de l’I.C.O.I. (International Congress of Implantology)
• Membre du Cercle d’implantologie orale contemporaine
• Membre du Cercle franco-libanais d’implantologie et de
parodontologie
• Depuis 1998 président de l’association loi 1901 «Les Dents La Vie »
• Depuis janvier 2004 rédacteur en chef de la Newsletter bimestrielle
éditée par l’association loi 1901 « Les Dents La Vie »

Un moignon implantaire pourra alors être
vissé dans l’intrado de l’implant (fig. 13 et
14). Ce moignon « plein » en titane sera
préparé en bouche, sous irrigation et sous
anesthésie (pour le confort du patient) si
besoin est. Dans le cas d’un léger décalage
du moignon hors du couloir prothétique,
le chirurgien-dentiste prothésiste pourra

 Fig. 13

• Petites annonces :
Dental Tribune France 1, rue Mahatma Gandhi - 13100 Aix-en-Provence
Tél. : 04 42 38 58 54 - Fax : 04 42 53 20 69 abo@dentaltribune.fr
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224, chemin départemental 10 13126 Vauvenargues
Tél. : 04 42 93 42 42 • Fax : 04 42 91 35 95

différence de potentiel possible. Ce moignon implantaire est l’équivalent d’un inlay-core, une provisoire fixe est mise en
place et l’empreinte peut alors être prise
dans le même temps opératoire.

Protocole
prothétique
Empreinte classique réalisée en un ou deux
temps avec ou sans fil rétracteur comme à
l’habitude du praticien traitant. Dès la
séance suivante, quinze jours plus tard, la
couronne céramo-métallique définitive est
enfin mise en place, scellée à l’aide d’un ciment ionomère (fig. 16 et 17)

 Fig. 16

 Fig. 14

Abonnements et service lecteur :
Dental Tribune France 1, rue Mahatma Gandhi 13100 Aix-en-Provence
Tél. : 04 42 38 58 54 Fax : 04 42 53 20 69 • abo@dentaltribune.fr
Abonnement annuel : 11 euros (15 numéros)
Prix de vente au numéro : 1 euro
Imprimerie : BLG Toul 117/119, Quai de Valmy 75010 Paris
Dépôt légal le 17 septembre 2009
Commission paritaire : 0212 T 90301 • ISSN : 2105-1364
 Fig. 15

 Fig. 17

“Editorial material translated and reprinted in this issue from
Dental Tribune International, Germany is copyrighted by Dental
Tribune International GmbH. All rights are reserved. Published
with the permission of Dental Tribune International GmbH.,
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reproduction in any
manner in any language, in whole or in part, without the prior
written permission of Dental Tribune International GmbH is
expressly prohibited. Dental Tribune is a Trademark of Dental
Tribune International GmbH.”

Conclusion
reprendre le moignon dans toutes les directions : mésiale, distale, vestibulaire, palatine et occlusale (fig.15). Il est recommandé de « descendre » à environ 1 mm
en sous-gingival, pour permettre un bon
sertissage et une esthétique de qualité. Le
métal utilisé pour l’infrastructure de la
céramique devra être compatible avec le
titane et présenter, avec lui, la plus petite

Notre pari esthétique est réussi, restauration
des papilles gingivales inter-dentaires, alignement des collets, morphologie et teinte
de la dent adéquates. Technique simple évitant tous risques d’erreurs pour le chirurgien-dentiste prothésiste et son technicien
de laboratoire, de plus, économique car aucune pièce d’accastillage prothétique supplémentaire n’est requise.
DT

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N°10 - DENTAL TRIBUNE - 9 MARS 2010

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