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Mesures « phare » du Plan cancer II / ACTUS PRODUITS / L’aide optique nouvelle génération / Comment la France amortit la récession / ZOOM SUR… / AGENDA / PETITES ANNONCES / Pour Joël Deniaud - orthodontiste et enseignant en ODF à l’université de Nantes - l’orthodontie s’inscrit dans le concept de prise en charge globale du patient. Zoom sur les ambitions de son programme en ODF. / Endo Tribune 5/2009 (part1) / Endo Tribune 5/2009 (part2) / Endo Tribune 5/2009 (part3)

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Table of contents

DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition Française
20 novembre 2009

N°05 - Année 1

www.dental-tribune.fr

Congrès ADF 2009

Zoom sur... la France

Nous avons testé pour vous

Interview du Dr Joël DENIAUD,
responsable du programme ODF

Le marché dentaire
dans une économie en récession

L’aide optique nouvelle
génération Inside Eyework

䉴 Page 6

䉴 Page 14

䉴 Page 4

SANTÉ PUBLIQUE

Mesures « phare » du Plan cancer II
䉴 Par Virginie ANANOU, France

Nicolas Sarkozy a présenté début novembre à Marseille les grandes lignes du nouveau Plan
cancer de près de 750 millions d’euros sur quatre ans, centré sur la prévention et la réduction
des inégalités face à une maladie qui devrait faire en 2009 quelque 150 000 victimes en France.
ment souhaité que 15 % du budget de la recherche du nouveau
plan soit consacré à « l’analyse
des risques environnementaux et
comportementaux » de cancer,
notamment « les effets à long
terme des expositions, même à faible dose, à certains agents chimiques, biologiques ou physiques ». Nicolas Sarkozy a enfin
fixé à 20 % l’augmentation souhaitable, d’ici 2013, du nombre
de médecins spécialistes du canPrévention
En matière de prévention, le pré- cer. Il a également suggéré l’orsident a annoncé que le gouver- ganisation d’une « journée nanement allait « labelliser » cinq tionale de l’activité physique ».
sites de recherche « d’excellence »,
afin « d’accélérer le transfert des Réduction des inégalités
avancées de la recherche au bé- Deuxième priorité du Plan cannéfice des malades ». Il a égale- cer II, la réduction des « inégali-

evant une assemblée de
médecins, chercheurs
et malades, réunis à
l’Institut Paoli-Calmettes, centre
régional de lutte contre le cancer de Marseille, le chef de l’État
a promis de faire de ce nouveau
plan (2009-2013), « une réussite »,
soulignant que le gouvernement
consentait « un effort important » en temps de crise.

tés face aux cancers », notamment sociales. « Qui peut accepter en 2009, qu’on ait deux fois
plus de chances de mourir d’un
cancer entre 30 et 65 ans selon
que l’on soit en haut de l’échelle
sociale ou en bas ? », a-t-il lancé.
Pour réduire ces différences Nicolas Sarkozy s’est prononcé
pour la mise à jour des données
statistiques sur la maladie.
Tabagisme et abus d’alcool
Évoquant la question très polémique du prix du tabac, le chef
de l’État a justifié la hausse de 6 %
du tabac voté fin octobre par l’Assemblée et dénoncé ceux qui l’espéraient plus forte : « 6 % en période d’inflation nulle, c’est une

forte progression ». Sur le tabac, il
a par ailleurs annoncé la hausse
de 50 à 150 € du remboursement
des substituts nicotiniques et
confirmé l’interdiction de sa
vente sur Internet. En ce qui
concerne l’alcool, il a indiqué que
la quantité d’alcool sera indiquée
sur chaque bouteille dès 2011.
Vie après le cancer
Dernière priorité : un effort des
assureurs et des banquiers pour
permettre aux patients de s’assurer et d’emprunter « dans les
meilleures conditions possibles ».
« Il n’y a aucune raison que ceux
qui sont malades soient pénalisés », a-t-il dit, dénonçant une
« injustice monstrueuse ».

ÉDITORIAL 䉴 Par Dr Laurence BURY

Tristes endos

e traitement endodontique est un
acte qui demande de l’attention,
de la minutie, de la sensibilité…
beaucoup de temps donc, tout en
restant plafonné par un tarif opposable.
Cette faible rémunération incite certains
à faire preuve de mauvaise foi et à mal
traiter ; les problèmes ne survenant que
quelques années plus tard ! La réussite de
cette étape détermine pourtant la pérennité de la restauration.
Or, les nouveaux patients qui poussent la
porte de nos cabinets nous forcent à constater que les endos sont bien souvent réalisées à la va-vite. Le nombre des reprises de
traitements donne une idée assez précise
de l’état de l’art en France.
Une étude statistique de Maurin et coll.
parue dans l’International Endodontic
Journal on line en août 2008, signée par
les enseignants des services intéressés
eux-mêmes donne une image inquiétante
du niveau des soins de base délivrés par
les étudiants dans les centres universitaires. En se basant sur deux critères (longueur adéquate de traitement et la densité de l’obturation canalaire) près de
72 % des molaires étaient défectueuses
sur 420 patients recensés et 36 % seulement des monoradiculées sont considérées comme satisfaisantes.

Mais sait-on vraiment ce qui constitue une
« bonne endo » ? Les critères de jugement
sont-ils pertinents ? Sommes-nous sûrs
qu’il faille aller au bout de l’apex ?
Ce spécial Endodontie propose justement
une discussion du Dr John Murgraff sur la
descente dans les canaux (page 26), ainsi
qu’un article complet du Dr John T. Mc
Spadden sur la conception des limes endodontiques (page 22) qui permettront au
praticien averti d’affiner son exercice par le
choix d’outils appropriés à chaque sujet.
Dans un dernier article scientifique, le
Dr David J. Clark explique comment, face
au taux d’échecs qu’il a rencontré dans
l’exercice de l’endodontie traditionnelle, il
a fait évoluer sa pratique vers un exercice a
minima invasif et biomimétique (page 28).
Aide optique passée à la loupe (page 4),
actualités produits thématisées (page 18),
vision du responsable de la formation en
ODF du congrès ADF, Joël Deniaud
(page 14), nous avons tenté de vous livrer le
meilleur et les nouvelles les plus fraîches en
endodontie du moment. Ce 5e numéro de
Dental Tribune vous offre également un
zoom sur le marché dentaire français
(page 6) vous permettant de découvrir ou
d’apprendre à mieux connaître la vision
des fournisseurs français.
Bonne lecture.

[2] => Mise en page 1

2 ACTUS PRODUITS

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

Une nouvelle dimension
de la planification
implantaire

La digue facile à placer
OptraDam Plus
Ivoclar Vivadent
Cette nouvelle version
présente des caractéristiques
facilitant l’insertion
en bouche.

Galileos Implant de Sirona Dental Systems
Contrairement aux digues conventionnelles, l’OptraDam Plus possède
des anneaux intégrés à une feuille de
latex évitant ainsi l’utilisation d’un cadran. Poser la digue en un seul temps,
sans l’aide de l’assistante, devient facile. Comparée à l’ancienne version, cette
digue présente des anneaux en plastique et un latex beaucoup plus souples
facilitant l’insertion en bouche. OptraDam Plus est disponible en conditionnement de 50 digues sous forme de sachets individuels.
Stand ADF : 1L24

La planification simultanée de l’intervention chirurgicale
et de la restauration prothétique avant la pose de l’implant présente
le double avantage de supprimer une séance de soins et de faciliter
le conseil au patient.

Avec Galileos Implant, le chirurgien peut désormais déterminer le résultat esthétique
voulu et réaliser chaque séquence de soins
dans cette perspective, d’où un enchaînement optimisé des opérations. Fort de cette
nouveauté en planification implantaire, il n’a
plus besoin de faire de concessions sur le
plan de l’esthétique. De plus, il réduit les frais
facturés au patient et garantit la stabilité à
long terme des prothèses fixes.
Stand ADF : 2N03

OptraDam Plus,
une adaptation
anatomique
optimale

䉴 Santé

Espérance de vie
en augmentation
䉴

䉴

Le repérage des points à traiter
permet de retrouver très vite
tous les clichés correspondants.

Le résultat esthétique final de la
restauration prothétique est pris en compte
dès la phase de planification implantaire.

L’espérance de vie « en bonne santé » c’est-àdire sans limitation d’activité (ou sans incapacité majeure liée à des maladies chroniques,
aux séquelles d’affections aiguës ou de traumatismes) répond à un enjeu de bien-être.
En France, en 2007, elle était estimée à la
naissance à 64,2 ans pour les femmes. Elle est
plus faible pour les hommes : 63,1 ans. Entre
1995 et 2003, l’espérance de vie en bonne
santé à la naissance avait augmenté d’un an et
demi pour les femmes et d’une demi-année
pour les hommes, mais ces derniers bénéficient
d’une nette amélioration récente qui a effacé
cette différence d’évolution. Ces durées sont

La toute nouvelle version du logiciel Galaxis
(V 1.7) intègre l’un des atouts majeurs de la
technologie radiographique tridimensionnelle : la planification implantaire intégrale.
Pour cela, le module logiciel Galileos Implant
combine les données 3D du système de tomographie volumique numérisée Galileos avec la
proposition de prothèse faite par le système
de CFAO Cerec. L’utilisateur voit sur le cliché
3D la prothèse proposée par le Cerec et peut
donc tenir compte de la restauration finale
dès la phase de planification de l’implant.
Jusqu’à présent, seuls les impératifs chirurgicaux dictaient la manière de poser l’implant.

䉴

comparables à celles de pays voisins mais un
peu inférieures à celles observées dans les
pays nordiques. Pour les femmes et les hommes
âgés de 65 ans, l’espérance de vie en bonne
santé est respectivement de 9,9 et 9,4 ans.

䉴 Lire

Un beau geste pour la planète
A-Dec a choisi de soutenir l’initiative du Dr Joe Bunni, chirurgien-dentiste
à Paris qui parcourt les océans une bouteille sur le dos pour témoigner
de la beauté, mais aussi et surtout du mal qui menace la planète bleue.

Des empreintes précises
même dans des
situations extrêmes
Panasil silicone A
de Kettenbach
Le plus récent matériau
de la gamme de silicone A
Panasil, particulièrement
adapté pour utilisateurs
de toutes techniques
d’empreintes.
Les propriétés hydrophiles
du Panasil initial contact
dès le début et tout au long
de la prise d’empreinte
offrent une précision
de reproduction de la
limite de préparation,
même en présence d’un
sulcus profond et d’un
environnement humide.
Il est disponible dans trois
viscosités différentes – XLight, Light et Regular – pour chaque technique d’empreinte. Il se combine avec les matériaux Panasil binetics putty, les premiers putty
en sachets tubulaires hautes viscosités, en deux versions soft ou fast. Panasil tray
sont des heavy bodies, d’une viscosité élevée, également disponibles en soft ou
fast. Ces matériaux sont disponibles pour le Plug&Press Dispenser un mélangeur
automatique. Plus traditionnellement il existe des Panasil Putty en trois versions –
prise rapide, prise normale ou soft – disponibles en pot.
Stand ADF : 1N15

䉴

Mélangeur
automatique
Plug&Press
Dispenser

« Photographe sous-marin depuis plus de
vingt ans, en quête d’images qui rappelleraient les toiles et sculptures des grands maîtres, j’avais en tête l’idée de faire un livre. Un
livre qui serait destiné non seulement aux
plongeurs, mais aussi au grand public de 7 à
97 ans », explique Joe Bunni. Le résultat est
saisissant et lui a valu la reconnaissance de la
communauté scientifique qui s’est appuyée
sur son travail pour réaliser l’exposition
Incroyables Cétacés au muséum national
d’Histoire naturelle de Paris.

De ces voyages, Joe Bunni nous propose
aujourd’hui un ouvrage splendide Impressionniste de l’Océan préfacé par Jean-Michel
Cousteau. Les droits de ce livre sont intégralement reversés à l’association SOS Océans
qui mène de nombreuses actions scientifiques et campagnes de sensibilisation à la
protection des mers. L’ouvrage est à découvrir lors de l’ADF sur le stand A-Dec (2M16).
À noter également : A-Dec reversera 150 € à
SOS Océans pour chaque équipement vendu
durant la période du congrès.

[3] => Mise en page 1

ACTUS PRODUITS 3

20 NOVEMBRE 2009 - DENTAL TRIBUNE

䉴 Revue de presse du Dr Alain CHANDEROT

Un bain de bouche
contre l’halitose
Méridol HALITOSIS
de GABA Laboratoires
Ce bain de bouche se révèle
efficace pour réduire l’halitose,
dès la première utilisation,
chez les personnes ayant des
scores organoleptiques et des
concentrations de composés
sulfurés volatils élevés.

On est bien désarmé devant les quelque 15 %
de la population inapprochable pour des soins.
Cette peur est si répandue que des sites Internet
dédiés y sont entièrement consacrés
(http://www.dentalfearcentral.org/).

䉴

Son goût agréable permet
une meilleure observance.
La présence de deux fluorures
est un plus.

malodorants (dont le brevet est en
cours) empêchent la production des
CSV, en diminuant l’activité des
enzymes qui permettent la conversion
des acides aminés en CSV. Sans chlorhexidine et sans alcool, il est doté
d’une haute tolérance et est adpaté à
un usage prolongé. Il est indiqué pour
les adultes et les enfants à partir de six
ans dès qu'ils maîtrisent le rinçage
buccal. Vendu exclusivement en pharmacie et parapharmacie, il est disponible en flacons de 400 ml et de 100 ml.
Stand ADF : 3M16

Pour une radio
intra-orale
de qualité
Ergon-X HF de ViVi

Toutefois, les neurophysiologistes travaillent activement à comprendre les mécanismes sous-jacents qui
permettent à la mémoire d’enregistrer les peurs
paniques ou les événements traumatisants. Ces processus conditionneront notre comportement, en restituant ce qu’ils appellent le « stress post-traumatique »,
et sous entendu, de leur compréhension découleront les moyens d’y échapper. Pour comprendre métaphoriquement les bases du cheminement, disons que
le trauma mémoriel s’incrémente dans les cellules du
noyau amygdalien du cerveau, via des intercesseurs
comme la sérotonine ou les récepteurs de l’acide
gamma butyrique. À la suite de quoi se forment dans
l’espace intercellulaire des sortes de « filets », aux
dépens du stroma interneuronal, constitué d’un sull’hypno-sophrologie, laquelle, comme chacun en a fait
fate de protéoglycane-condroïtine. Ces derniers sont
l’expérience, ne peut pas être d’un usage et d’une réuscensés interdire que ne s’échappent les témoins molésite universelle. Une technique s’est fait son chemin
culaires de la mémoire, et assurent leur rémanence.
depuis quelques années, avec selon la littérature, d’asOr, Lüthi et coll. ont remarqué que les jeunes animaux
sez bons résultats, qui consiste à faire revisualiser aux
(jusqu’à trois semaines pour le rat) n’étaient pas en
patients son expérience traumatisante (la bibliogramesure de mémoriser les traumatismes et il attribue
phie cite des personnes violées, témoins de catascette particularité au retard de la formation de ces
trophes, ou des militaires ayant vécu des massacres
réseaux. Et c’est en agissant sur la forainsi que des victimes d’AVC :
Les
jeunes
animaux
mation de ceux-ci qu’il serait possible
http://www.emdr-france.com/artide faciliter l’oubli, en revenant à un ne sont pas en mesure
cle.php3?id_article=89). Il s’agit d’un
état juvénile. Les auteurs ont réussi à de mémoriser
protocole bien codé, consistant lors du
démontrer le procédé en injectant les traumatismes
récit et à la remémorisation des faits, à
une enzyme qui dégradait ces filets
réaliser des mouvements oculaires cirprotecteurs sur des rats adultes, avant de réexposer les
culaires (EMDR de l’expression anglo-saxonne Eyeanimaux à un stress. Bien sûr, la recherche ne fait que
Movement Desensitization and Reprocessing, ou
commencer et en particulier sur les interactions entre
Désensibilisation et retraitement par les mouvements
ces filets et les connexions synaptiques où transitent
oculaires). Cette méthode semble avoir été utilisée en
les informations centripètes et centrifuges. Ces
Hollande ainsi qu’à l’université de Munster
ébauches de compréhension arrivent à point nommé,
(Allemagne), pays ou les caisses de la Sécurité sociale
puisque, si on en croit les textes disponibles, les
ont donné écho, en acceptant sa prise en charge paroptions chimiques ne donnent pas vraiment satisfactielle. Reste qu’il existe une peur panique ne relevant
tion (Boyle : Evidence-Based Dentistry (oct. 2009) 10, 69,
que de l’imaginaire et des « on dit », devant laquelle on
Sedation or general anaesthesia for treating anxious
est bien désarmé, et face à quoi on n’a relevé comme
children) : l’analgésie au protoxyde d’azote à ses
thérapie que… la fuite !
limites (Deoz, Fil dentaire, n°45, sept. 2009) et l’abrutissement aux cocktails lytiques n’est pas souhaité.
Gogolla, Lüthi et coll., Science 4 Sept. 2009 :? Vol. 325. no. 5945,
Restent les avancées en psychothérapie, comme
Perineuronal nets protect fear memories from erasure

Il combat les causes et les symptômes
de l’halitose grâce à la combinaison de
principes actifs dont l’efficacité a été
testée cliniquement. L’association
fluorure d’étain / fluorure d’amines
Olafluor est connue pour son efficacité
antibactérienne sur les bactéries de la
plaque dentaire. Cette association
ralentit le métabolisme des bactéries
anaérobies Gram-, responsables de la
mauvaise haleine, et présentes principalement sur la langue. Le lactate de
zinc neutralise les composés sulfurés
volatils (CSV) issus de la dégradation
des acides aminés soufrés, telles que la
cystéine et la méthionine, contenus
notamment dans les protéines alimentaires. Les ions zinc forment des complexes sulfurés non volatils et non odorants avec ces acides aminés
neutralisant ainsi efficacement les
CSV. Les inhibiteurs de composés

Contre la panique :
Traquer ses mécanismes
et ceux de l’oubli au cœur
des métabolismes névrogliques

Combiner qualité optique et confort de port
䉴

Design moderne et ergonomie

Lentilles VDC de 3MC Concept
Fruit de l’expérience en radiologie diagnostique de la société
milanaise, le nouveau système de radiographie intra-orale garantit
grâce à la technologie HF une qualité d’image élevée et une
réduction sensible de la dose au patient.
Le nouveau système de radiographie intra-orale Ergon-X HF dispose de
particularités qui le caractérisent de manière exclusive. Tout d’abord, la
radiocommande permet à l’opérateur d’effectuer les radiographies à distance en toute sécurité ; un goniomètre anatomique efficace et intuitif permet de positionner le système de façon précise pour optimiser les résultats ; le réglage des paramètres anatomiques et la sélection des valeurs en
kV (60, 65 et 70) garantissent une qualité d’image parfaite pour tout type de
patient et d’anatomie ; et enfin, un avertisseur lumineux avertit l’opérateur
de l’état de fonctionnement du système.

La nouvelle génération de loupe
du fabricant allemand IC Lercher propose
un nouveau système de lentille VDC
(Variable Distance Control) qui atteint,
pour un grossissement de 2,8, aussi bien
une profondeur de champ très élevée
qu’une très bonne netteté des contours.
La combinaison du nouvel écran de protection antibuée, d’un appui nasal confortable
(et remplaçable) ainsi que de la possibilité d’inclure la correction visuelle pour ceux qui en
ont besoin, procure une toute nouvelle sen-

sation tant sur le confort de port que sur la vision – et ce
même lorsque les exigences de sécurité sont très élevées.
Stand ADF : 2M31

[4] => Mise en page 1

4 TESTÉ POUR VOUS

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

par le Dr Laurence BURY

䉴 Vidéo endoscope opératoire Inside Eyework

L’aide optique
nouvelle génération
Traitement des dents du haut en vision directe
sur écran, capacité d’agrandissement de l’image
de plus de 40 fois et posture de travail idéale,
Inside offre le tout sans changer ses habitudes.

l est muni d’une optique grossissante (chaîne de lentilles) et
d’un système d’éclairage sous
contrôle d’écran (SCE), pour travailler dans la cavité buccale. Ce
qui le distingue des endoscopes courants : l’œil de l’opérateur est remplacé
par un capteur CCD qui retransmet les
images sur un écran, d’où le nom de vidéo endoscope. Monté sur un bras articulé compensé très sensible et très
précis, il garantit des images absolument stables. Après avoir positionné le
miroir intégré à l’appareil au niveau de
la zone de travail, le praticien peut effectuer le soin en libérant ses deux
mains, tout en gardant l’image souhaitée sur l’écran. Pendant la phase d’utilisation, l’endoscope, maintenu par son
bras articulé, est guidé par la main du
chirurgien-dentiste qui maintient la
base du tube optique comme s’il tenait
son miroir dentaire dans l’ancienne
pratique. Le miroir est directement associé au système optique qui retransmet instantanément l’image agrandie
(jusqu’à 40 fois) sur l’écran situé devant
le praticien. La propreté du miroir est
conservée grâce à un jet d’air continu.
Ce flux d’air peut être réglé grâce à une
commande placée sur le bras articulé.
La source lumineuse est représentée
par une LED blanche à lumière froide
(6 500°K), suffisante pour la fonction
visuelle, stable dans le temps et de
longue durée.

Vision directe ou déviée
Le vidéo endoscope Inside, selon l’utilisation qu’en fait le praticien, peut être
à vision directe ou à vision déviée. La
vision déviée s’obtient en venant clipser
à l’extrémité distale du tube de l’endoscope un miroir. Une des principales
caractéristiques du vidéo endoscope
opératoire Inside est qu’il offre la possibilité de repositionner sur l’écran
l’image reproduite. Après introduction

de l’endoscope à miroir intégré dans la
cavité orale, l’opérateur peut refléter et
tourner l’image. L’image obtenue dans
le miroir peut ainsi être inversée, autrement dit, rétablie comme si la dent
était traitée en vision directe. Le praticien travaille comme s’il regardait directement dans la bouche du patient !
Le déplacement et l’utilisation des instruments deviennent alors plus faciles
et plus naturels. L’interprétation visuelle
et le geste technique en sont grandement facilités. L’effet miroir, qui per- L’endoscope remplace le miroir. Il renvoie l’image de la zone de travail, nette et agrandie sur l’écran.
met de réfléchir les images acquises en
vision indirecte et de travailler comme
en vision directe, facilite ainsi la coordination oculo-manuelle avec des
mouvements cohérents.
Angles de vision
La position de travail permet de conserver les postures physiologiques, aussi
bien pour le patient que pour l’opérateur, confortable et ergonomique avec
la tête et le cou droits, réduisant la fatigue musculaire, prévenant les pathologies ostéo-articulaires et réduisant
ainsi notablement le stress. Cette nouvelle position de travail permet aussi
d’être moins sujet aux projections et de
ce fait aux contaminations croisées. La
diminution du problème de l’angle
d’accès visuel, grâce à une visibilité
opératoire précise et nette des détails
dans des conditions d’éclairage coaxial
optimales, permet de réduire la fatigue
visuelle. Une fonction freeze (gel
d’image) permet l’intégration de la photographie dans une mosaïque de quatre images comparatives, améliorant
ainsi la communication avec le patient
et lui permettant s’il le désire, de suivre
le déroulement des procédures opératoires. L’écran haute luminosité de l’endoscope est orientable pour dégager
l’espace de travail et restreindre si nécessaire le champ de vision du patient.
Grâce à sa technologie d’éclairage à

Remarques pratiques
• Penser à réduire le débit d’air chez les « hyperesthésiés » ;
• S’autoriser à éteindre l’éclairage du cabinet, ce qui crée une zone beaucoup
plus apaisante pour le patient et le chirurgien-dentiste ;
• Découvrir le détartrage « point par point » à la sonde ultrasonique ;
• Travailler avec des têtes de turbine réduites.

Commande
de réglage
du flux d’air
continu
permettant
de conserver
la propreté
du miroir.
Endoscope Inside de Eyework designé par Faro

LED de haute qualité et à sa couronne
de fibres optiques intégrée, le champ
opératoire est éclairé de façon homogène quelle que soit la luminosité ambiante. Un jeu de canules droites sur
lesquelles viennent se clipser des miroirs de tailles différentes garantit tous
les angles de vision et un accès maximal à la zone de travail. Ces accessoires
sont démontables et stérilisables.
Mode d’utilisation
La position de base de l’écran (proposée par le fabricant) se situe dans le
champ naturel de vision du praticien.
Le patient doit orienter son regard de
15° environ vers la gauche afin de suivre
les travaux ou les explications du praticien. La première chose à faire est
d’être correctement installé face à
l’écran. Ensuite, le premier principe
consiste à positionner l’image de la
zone dentaire examinée de telle manière qu’elle semble « naturelle » à la
vue du chirurgien-dentiste, le miroir
d’Inside est ainsi introduit dans la cavité buccale, manche parallèle au plan
d’occlusion au-dessus de la zone « 3 »
(34, 35 et 36) ; ainsi, la zone 3 doit apparaître sur l’écran, à gauche, l’arcade

mandibulaire décrivant sa courbure au
sommet de l’écran puis la zone 4 sur la
droite. Par un mouvement d’accompagnement de l’endoscope de la main
gauche et un appui mandibulaire, on
permet le lent défilé dentaire sous les
yeux du praticien qui tourne légèrement le manche du bout des doigts
pour conserver à l’image sa présentation naturelle. Ce mouvement d’examen fait par la main gauche sera au
bout de quelques essais, complété par
la sonde tenue en main droite qui permet le contrôle physique de toutes les
zones dentaires. Il ne reste alors qu’à
passer au maxillaire supérieur en recommençant le même geste après avoir
inversé totalement l’image (en agissant
sur les commandes situées sur le montant du bras compensé) de telle manière que le « défilé » puisse reprendre
en continuant par la zone 2, puis lentement par la zone 1. Il est donc
conseillé l’approche des zones 3, 4, 2
et 1. Cet entraînement se fait au début,
à la sonde et il permet de prendre des
habitudes de positionnement. À la suite
de cette période essentiellement de
motivation, d’évaluation du travail à
proposer, les premiers détartrages peu-

vent être envisagés. Ils seront de préférence manuels ou ultra-soniques avec
peu de spray d’eau, et sont souvent suivis de polissages au contre-angle. Naturellement le praticien pourra alors
peu à peu troquer le contre-angle pour
des instruments à fraises et bien sûr la
turbine ; là s’ouvre alors l’immense
champ des possibilités et des dextérités professionnelles. Au cours de cette
période d’approche, le praticien
constate que le miroir de renvoi, utile
pour les faces occlusales et linguales,
complique la tâche pour les examens
vestibulaires, ceux-ci pourront être traités en vue « directe » c’est-à-dire sans
miroir de renvoi dans le même sens
préconisé à savoir 3, 4, 2 puis 1 et après
inversion d’image.
DT

[5] => Mise en page 1

20 NOVEMBRE 2009 - DENTAL TRIBUNE

TÉMOIGNAGE

Dr Béatrice FEUCHERE, Laval (53)

Il n’existe plus de zones inaccessibles aux yeux du praticien
Habituée à la loupe
binoculaire, et désireuse
d’améliorer encore
la visibilité de mon
travail, j’ai opté en 2008
pour l’endoscope plutôt
que le microscope car il me permet
de travailler en vue directe sur l’écran
de façon cohérente avec les mouvements
réalisés en bouche.
Après un stage sur fantôme indispensable
d’une journée, j’étais opérationnelle : j’arrivais à positionner la dent dans le bon axe pour
la visualiser sur l’écran. Progressivement, la
gestuelle devient plus précise. L’endoscope
n’est pas une gêne supplémentaire, il a en
bouche l’encombrement du miroir dentaire
classique et il offre l’avantage d’être lumineux,
sans buée et de retransmettre sur un écran
l’image du champ de vision avec un grossissement pouvant aller jusqu’à 40 fois. On accède ainsi à des angles de travail jusqu’alors
difficiles. Il n’existe plus de zones inaccessibles aux yeux du praticien.

Cet endoscope opératoire à bras compensé,
par sa possibilité de laisser les mains libres,
est une avancée incontournable dans notre
exercice quotidien. L’Inside permet la suppression de toutes les attitudes pénibles y
compris pour le patient, résolvant ainsi mon
problème de dos. Je suis à la pointe de la technologie et mes patients en sont très
conscients. Pour la première fois, ils voient
s’ils le désirent leur praticien à l’œuvre sur
leurs propres dents. Ils peuvent à loisir en mesurer la dextérité, l’habileté. Ils apprécient le
degré d’atteinte de la dent, sont plus avisés
sur le choix de la reconstitution et au final,
peuvent apprécier le résultat. En ces temps
de grippes, n’étant plus aussi proche de la cavité buccale, les échanges aériens entre patient et praticien sont réduits ce qui a son importance dans toutes les transmissions
microbiennes par les voies aériennes. Douceur de l’intervention, précision, finitions incomparables, détection de caries, du quatrième canal en endodontie, pour un travail
de qualité, et bien plus encore, voilà des avantages indiscutables !

Contact
Eyework
156, chaussée Jules César
95130 Le Plessis-Bouchard
Tél. : 01 30 72 79 48
www.eyework.fr

Prise en main

TÉMOIGNAGE

Dr Jean LAUVRAY, Bayonne (64)

La dentisterie devient un jeu permanent
Le rêve de chaque
praticien est de voir
la bouche le plus près
possible avec le plus
de détails possibles.
Les cavités OD sur 24,
25 en fin de journée deviennent un
plaisir. Utilisateur de l’Inside Eyework,
il m’est maintenant acquis que
la technique SCE n’est pas un gadget.
Durant les premières semaines d’utilisation,
j’étais certes un peu décontenancé, mais progressivement de nouvelles habitudes se créent
et l’habileté revient. Mon conseil : il ne faut pas
être trop exigeant de suite. Après ce temps
d’adaptation, on peut jouer avec toutes les possibilités de vue. On est tenté au début (trois semaines) par la prise de vue directe, puis peu à
peu, on emmanche le miroir. Il n’y a pas de
technique prédéfinie, car elles dépendent de
plusieurs facteurs comme la zone à traiter, la
position de la dent et de l’ouverture buccale
disponible. L’essentiel est de voir sur l’écran
une image qui correspond au geste que l’on
veut entreprendre. Elle se présente le plus souvent comme celle que l’on peut apercevoir de
la bouche lorsqu’on est au-dessus et en arrière
de la tête du patient. Rapidement un protocole
se met en place qui consiste à commenter

chaque dent du bout d’une sonde en partant
des 37, 36 et en allant vers les 46, 47 puis les 18,
17 et en revenant vers les 27 et 28. Le geste
s’automatise, et on troque rapidement la sonde
pour le contre-angle. On prend alors l’habitude de naviguer entre l’écran et la bouche.
Notre vision binoculaire demeure toutefois indispensable : vérifier le parallélisme des moignons pour entrer un bridge nécessite une approche différente de l’espace par exemple.
En plus du confort visuel et ergonomique apporté par l’Inside, il représente un outil de communication extrêmement efficace. Le patient
voit (s’il le désire) en direct et pour la première
fois les problèmes rencontrés : caries, amalgames défectueux, etc. L’image vaut souvent
bien mieux qu’un long discours ! D’autant
plus que l’on peut figer les images, réaliser des
vidéos, ajouter des commentaires.
Autant d’éléments que le patient et le praticien peuvent conserver. Les enfants sont particulièrement captivés et saisissent la pertinence et la difficulté de notre acte. Autre
remarque non négligeable, le plafonnier peut
désormais rester éteint, et patient et praticien
ne sont plus sous le « grill » des millions de
lux de l’ancien éclairage, économisant les
énergies des deux protagonistes favorisant repos et détente et établissant une atmosphère
plus reposante pour tout le monde.

[6] => Mise en page 1

6 ZOOM SUR…

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

Les Zoom sur… se penchent sur l’économie en général et l’économie dentaire d’un pays, proche
ou lointain, choisi par la rédaction. Pour le numéro 5 de Dental Tribune, Zoom sur… la France.

䉴 Focus

Comment la France amortit
la récession
䉴 Par Virginie ANANOU, France

Dans son rapport de novembre, la Commission
européenne estime que les facteurs qui ont permis
à la France d’amortir mieux que ses voisins européens
le choc de la récession mondiale en 2009 sont précisément
ceux qui pourraient peser sur la reprise l’an prochain.
ruxelles cite ainsi, dans son rap- peut-on lire dans le rapport de la Commisport bi-annuel sur les prévisions sion européenne. Elle ajoute que les incerde croissance des 27 pays de titudes entourant la vigueur de la demande
l’Union européenne publié le intérieure, qui pourrait souffrir de la fin de
3 novembre dernier, le poids du l’inflation négative et de l’impact de la désecteur public à travers notamment le rôle gradation du marché du travail sur le revenu
joué par les stabilisateurs économiques dans disponible des ménages, constituent l’un
l’économie française, ainsi que la moindre des principaux risques pesant sur son scéouverture sur l’étranger de
nario pour l’an prol’économie du pays, en comchain. La CommisLe poids du secteur
paraison avec d’autres écosion européenne voit
public dans l’économie
nomies européennes. « Alors
a joué un rôle stabilisateur les prix à la consomque le poids relativement
mation augmenter
dans la récession actuelle
plus important du secteur
de nouveau à partir
public dans l’économie par rapport à d’au- de l’an prochain et en 2011 respectivement
tres pays de la zone euro a sans doute joué un de 1,1 % et de 1,4 %, après une stabilité de
rôle stabilisateur dans la récession actuelle, il l’indice des prix à la consommation cette anpourrait être à l’origine d’une reprise moins née. Moins tournée vers les exportations que
dynamique. En particulier, les contributions d’autres pays européens, la France bénéfisociales qui aident à financer les dépenses de ciera également moins que ses partenaires
l’État pourraient peser sur le marché de l’em- de la reprise du commerce mondial anticiploi et pénaliser la compétitivité française », pée l’an prochain, poursuit la Commission.

B

Elle souligne que la France ne parviendra
pas à améliorer ses positions à l’export sans
entreprendre de profondes réformes structurelles, pour remédier notamment au positionnement de milieu de gamme des entreprises exportatrices françaises et à leur
faible niveau de dépenses en recherche et
développement. Bruxelles ajoute que les
principaux défis auxquels la France sera
confrontée dans les deux années à venir seront la modernisation du marché du travail
et la nécessité d’augmenter le taux d’emploi
dans le pays, ainsi que l’assainissement des
finances publiques.

DES PRÉVISIONS PLUS OPTIMISTES POUR 2010
Après deux trimestres consécutifs
de contraction du PIB, la France et la zone euro
sont entrées en récession au troisième trimestre.
La Commission européenne a légèrement abaissé
ses prévisions pour le PIB en 2009 – elle le voit
désormais se contracter de 2,2 % cette année alors
qu’elle prévoyait un recul de 2,1 % dans ses prévisions
de septembre - et table sur une croissance de 1,2 %
du PIB de la France l’an prochain et de 1,5 %
en 2011. Les prévisions de la Commission européenne
pour 2010 sont légèrement plus optimistes que
celles du gouvernement français, qui attend
une croissance d’environ 1 % du PIB l’an prochain.

L’AVIS DE GILLES PIERSON, PDG D’ACTEON SUR…

Le marché dentaire français
contrairement à d’autres pays, tels que les pays les normes les plus drastiques, et à des niscandinaves ou encore la Grande-Bretagne, veaux de prix compatibles avec les capacités
qui ont permis la création de spécialités of- d’investissements des clients. Il s’agit là d’une
frant aux chirurgiens-dentistes qui se sont in- contrainte franco-française que l’on identifie
vestis dans une formation une position et des d’autant mieux en comparant la France aux
rémunérations clairement différenciées de la deux ou trois premiers marchés européens.
pratique de dentisterie généraliste. Quoi qu’il
en soit, la féminisation de la profession et son Investir dans le futur
vieillissement obligeront certainement le gou- Ainsi, la France s’inscrit dans un environnevernement et les instances professionnelles ment économique global, et de ce fait
Les chirurgiens-dentistes français s’inscri- françaises à prendre à court terme des déci- n’échappe pas à la crise qui ne manque pas
vent dans une double perspective d’activités sions qui influenceront résolument la dyna- d’affecter les ménages. Cependant, notre sysde santé publique et de profession libérale ; mique du marché dentaire.
tème de protection sociale peut réduire, dans
ce qui pose le problème de niveau d’honoune certaine mesure, l’impact de la crise et
raires, qui ne sont pas toujours en adéqua- Le défaut du corps
de ce fait, peut faire bénéficier les chirurtion avec les frais de plateaux techniques ou d’auxiliaires dentaires
giens-dentistes français d’une meilleure persavec la complexité des soins prodigués aux Le peu de spécialités officiellement recon- pective à court et à moyen terme du niveau
patients. La France se situe au 14e rang sur nues, tout comme le défaut du corps d’auxi- d’activité lié aux soins courants. Il en est sans
les 32 pays observés en terme de nombre de liaires dentaires habilités à prodiguer cer- doute tout à fait autrement dans les niches
praticiens par habitant, mais malheureuse- taines catégories de soins
ment demeure le seul pays dans lequel il (prophylaxie parodontale, scelTrouver des solutions originales pour
n’existe pas de corps d’auxiliaires de soins lement des sillons,…) oblige le
assurer des soins plus complexes, moins
tels que les hygiénistes dentaires, ce qui com- chirurgien-dentiste français à
invasifs, dans le cadre de plateaux
plexifie la répartition de la charge de travail rationaliser son activité d’autechniques de plus en plus performants
des cabinets dentaires. D’autant plus que seu- tant plus que la relative petite
lement 7 % de la profession pratique dans les taille des cliniques dentaires
hôpitaux publics, ce qui affecte la capacité privées, suite à la limite légale du nombre de marchés à forte valeur ajoutée telle que
des praticiens libéraux à être rémunérés en d’associés, affecte également ses capacités l’implantologie ou la dentisterie esthétique.
tenant compte des frais de structure liés à la d’investissements. Nous voyons là un dou- Il pourrait sembler a priori évident que les
réglementation et aux progrès des équipe- ble défi, tout d’abord pour la profession qui praticiens généralistes devront se recentrer
ments ou des protocoles mis en œuvre. Par doit trouver des solutions pour répondre aux sur une pratique plus orientée vers les soins
ailleurs, hormis l’orthodontie, il n’est pas pos- défis d’aujourd’hui et de demain et ensuite en général, mais les attentes et les besoins
sible aux praticiens français de bénéficier pour les fabricants qui doivent équilibrer leurs des patients réclameront de trouver des sod’honoraires correspondant à leur niveau de activités en mettant sur le marché des pro- lutions originales pour assurer des soins plus
spécialité, tout au moins officiellement, duits à la fois ultra-performants, respectant complexes, moins invasifs, dans le cadre de
La France est le pays
qui investit le plus
grand pourcentage
de son produit intérieur
brut dans le domaine
de la santé, selon une
étude Conseil européen,
dont un récent rapport
est paru au dernier trimestre 2008.

“

”

Vue aérienne du siège social à Mérignac

plateaux techniques de plus en plus performants, tout en générant des marges suffisantes pour investir dans le futur. En Europe,
le marché des dispositifs médicaux est estimé
à près de 48 milliards d’euros (tous équipements confondus), la France en est le 2e marché par importance et représente 14 % de l’activité européenne globale selon le Syndicat
national de l’industrie des technologies. Les
dispositifs médicaux dentaires (fauteuils, équipements de radiologies, équipements périphériques) représentent un volume de 2,3 milliards d’euros. Pour nous, cela signifie que le
marché de la santé n’est pas seulement source
de déficit budgétaire, mais que c’est surtout
une activité qui devrait générer des emplois,
aussi bien du côté des fabricants que des utilisateurs. Répondre au problème de la démographie et de la répartition des tâches de la
profession dentaire devrait, à notre sens, générer des perspectives de progrès tant sur le
plan économique que sur le niveau de la santé
publique. Qu’Acteon puisse modestement
contribuer à cette dynamique en soutenant
la profession française, voilà bien le défi le plus
exaltant que nous sommes prêts à relever.

[7] => Mise en page 1

[8] => Mise en page 1

8 ZOOM SUR…

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

BIOTECH

BISICO

Rendre l’implantologie accessible au plus grand nombre

Être au service de l’efficacité
du chirurgien-dentiste

Pierre AMSLEM,
directeur
général adjoint,
division
implantologie

Biotech International appartient au groupe Upperside,
100 % français, pesant plus de 105 millions d’euros de C.A
(2008-2009) et employant près de 550 personnes. Le groupe
s’investit dans le secteur médical et intervient dans les domaines
de l’implantologie orale, de l’orthopédie et du diagnostic.

Biotech, créée en 1987,
a commencé dès 1989
l’internationalisation
de son activité avec
l’ouverture du marché
espagnol. Depuis, elle
a étendu son réseau
de distributeurs en Europe (Portugal, Hongrie, Turquie), au Maghreb et MoyenOrient, en Afrique de l’Ouest, en Asie, en
zone Pacifique et en Amérique du Sud. Des
filiales sont présentes aux États-Unis ainsi
qu’en Suisse et en Belgique. « Le marché
français de l’implantologie reste un marché
actif, en expansion continue, explique
Pierre Amslem. L’implantologie en tant que
“spécialité”, réservée à quelques praticiens
avertis, est vouée à disparaître. En effet, on
constate que les D.U d’implantologie sont

pleins, voire qu’il existe des listes d’attente
pour certaines formations. Nous gageons
que l’implantologie sera une compétence
spécifique qui fera systématiquement partie, à terme, de la formation des chirurgiensdentistes de demain. C’est le constat de ce
gigantesque potentiel qui nous motive à
proposer encore et toujours mieux. »
La société s’efforce de rendre l’implantologie accessible au plus grand nombre
par une simplification technique de l’acte
chirurgical et de l’acte prothétique, par la
mise en place de formations spécifiques
par des chirurgiens « implantologistes » expérimentés et de qualité, une offre de
prix adaptée ainsi qu’une offre produits
suffisamment rationnelle et intelligente
pour répondre à tous les cas implantaires
des patients.

LABORATOIRES PRED

D’abord exclusivement tourné vers les
matériaux pour prise d’empreinte, Bisico
France n’a jamais cessé d’étendre son
offre et propose aujourd’hui des solutions allant des consommables d’usage
courant au petit matériel comme les
loupes binoculaires ou les lampes à photopolymériser et jusqu’à l’équipement
lourd de radiologie plus récemment.
L’entreprise française a toujours souhaité
proposer ses produits par la vente directe
grâce à une équipe de 31 commerciaux
formés spécialement par un praticien en
exercice et capables d’apporter un
conseil fiable et de qualité.

Cette équipe se déplace dans les cabinets
et laboratoires de prothèse afin d’étudier
leurs besoins spécifiques et élaborer avec
eux les solutions adaptées. Depuis 2004,
elle a encore élargi le champ de ses activités avec la création de Knine Ortho et
Knine Labo respectivement tournés vers
l’orthodontie et les laboratoires de prothèses. En 2009, Bisico France a emménagé dans ses nouveaux locaux comprenant un espace de stockage trois fois plus
important mais surtout un centre de formation ouvert au public et équipé des
dernières technologies en matière de
soins et de formation.

EUROTEKNICA

Nous sommes tous des patients
soucieux de notre sourire

Démocratiser l’implantologie

Pred apporte des solutions fondées sur une sélection des produits de haute
technologie, dans l’esprit de la « dentisterie moderne » qui repose sur la preuve
et l’excellence des techniques. Interview de son président, Pierre-Yves Le Maout.
Quelles sont les caractéristiques du marché dentaire français ?
Le système français est fondé sur l’acte remboursé, et sur des structures administratives
et des concepts des années 1950. Ce qui entraîne une différence dans le mode d’exercice illustrée par l’absence d’assistantes
dans plus de 50 % des cabinets et par la non
reconnaissance des hygiénistes.
Quels sont vos défis sur ce marché ?
Le défi des praticiens est de faire évoluer le
système de santé et de sortir de la nomenclature pour faire face à l’évolution des
techniques et aux exigences des patients.
Pour nous, le défi est de promouvoir ces

Bisico France a été fondé en 1982 par son
actuelprésident en tant que négoce en
consommables et petits matériels dentaires. La société s’est employée à créer
des solutions innovantes et souvent
uniques afin de rendre le travail des
acteurs du monde dentaire plus rapide,
plus convivial et plus performant.

nouvelles techniques correspondant aux attentes des patients et au progrès scientifique.
Quelles sont vos prévisions,vos challenges ?
Le marché français croît plus lentement
que les pays voisins, et cet écart continuera
tant que les bases du système de santé et la
culture du remboursement n’évolueront
pas. Notre challenge est de continuer à faire
connaître les nouveaux concepts et nouvelles
technologies. Nous avons l’ambition d’aider
les praticiens en leur proposant les produits
les plus aboutis. C’est un challenge que
nous partageons avec les patients et les
praticiens, parce que nous sommes tous des
patients soucieux de notre sourire.

Créé en 1992, puis racheté en 2004
par GACD, EuroTeknika, concepteur
et producteur d’implants, développe
depuis cette année une activité
de formation : TeknikaTraining.
Après être devenu en cinq ans le numéro un
des fabricants exclusifs d’implants dentaires en France et étant donné que ce marché est encore dominé à 60 % par des
marques étrangères, EuroTeknika a pour objectif de devenir l’un des cinq premiers
fournisseurs d’implants sur le marché français. À titre d’exemple, 350 000 implants
sont posés par an en France alors que
850 000 le sont en Italie et 500 000 en Espagne. La France est en retard par rapport
aux autres marchés européens. Pour Alain
Veillard, directeur général, « le marché français devrait être identique à celui de l’Italie,
soient 850 000 implants posés par an. Nous
souhaitons ainsi démocratiser l’implantolo-

gie afin que de plus en plus de personnes puissent bénéficier des traitements implantaires
à un prix beaucoup plus raisonnable et ce,
tout en conservant la marge du praticien ».
Aujourd’hui les 60 % du marché de l’implantologie, détenus à 60 % par des sociétés
étrangères, sont environ 30 % plus chers que
EuroTeknika. « Ces prix élevés ne permettent
pas aux praticiens de proposer des devis attractifs donc limitent la patientèle pour ce type
de traitement, affirme Alain Veillard. Avec
17 ans de recul clinique et plus de 150 000 implants posés en France,nous avons prouvé que
nous pouvions proposer des implants de
qualité avec des taux de succès mesurés de 97
à 99 %. D’ailleurs, et contrairement aux idées
reçues sur les implants français en général,nos
implants sont validés par de nombreuses
études (étanchéité, tests de fatigue, analyses
histologiques,études in vivo et sur animaux).

NICHROMINOX
ITENA

Plus de 1 000 références en catalogue
Créée en 1942, l’entreprise familiale lyonnaise est spécialisée
en fabrication de systèmes de rangement et de stérilisation.
L’appellation Nichrominox – pour NickelChrome-Inox – est à l’image de la philosophie de la société : simple et évident. Elle a
su s’imposer, à l’échelon national et international, comme leader de son marché par
l’implication de dirigeants complémentaires et motivés, la fille et petit-fils d’Henri
Tornier, fondateur de l’entreprise : Arlette
Lefrancq-Lumière et son fils Éric LefrancqLumière. Leur mot d’ordre : « Face à l’évolution du métier, les chirurgiens-dentistes
apprennent à s’organiser, à gérer. Nous leur

proposons des “caisses à outils” indispensables à une organisation en bacs et cassettes. Quand une idée est récurrente nous
faisons un premier modèle, détaille Éric Lefrancq-Lumière. Puis, si l’article rencontre
le succès, nous le déclinons dans une
gamme complète de produits. L’effort que
nous demande la création de nos produits
et les épreuves de terrain qu’ils passent
avant d’être référencés, leur assure une
longue vie dans nos catalogues : il est aussi
difficile d’y entrer que d’en sortir ! ».

Le laboratoire français fête ses 10 ans
Avec un but
qualitatif clair :
la satisfaction
du client
au quotidien.
Le laboratoire Itena est devenu un fabricant de produits dentaires incontournable
et le n°1 des ventes de tenons en France
grâce aux systèmes DentoClic et i-Post. Ses
modes d’action en R&D s’appuient sur des
partenariats avec de grandes universités et
des pôles de compétences mondiaux.

« Nous avons fait de nos sites industriels de
véritables pôles d’excellence, à la pointe des
exigences qualité », soutient Vivian
Stemmer, directeur général. De plus en
plus présent auprès des chirurgiens-dentistes, le laboratoire participe à de nombreux événements locaux et organise à travers la France des conférences et des T.P.
animés par des leaders d’opinion de
renom. Désormais distribué dans 52 pays,
Itena est fier de représenter la France et
l’excellence de ses produits en dehors des
frontières françaises.

[9] => Mise en page 1

ZOOM SUR… 9

20 NOVEMBRE 2009 - DENTAL TRIBUNE

ELSODENT
Des produits labellisés
« 100 % conçus et fabriqués
en France »

䉴 Protocole Seal Temp

et Seal Temp S d’Elsodent

Sceller vos dents
provisoires
en toute confiance
Sans eugénol, radio opaques et de prise
rapide, les deux versions du ciment se révèlent
des partenaires efficaces pour les scellements
provisoires quel que soit le cas clinique.
Mode opératoire step by step.

1 Lors de la première
utilisation, ôter le bouchon,
vérifier que les deux sorties
sont libres et que les
produits affleurent. Mettre
un embout mélangeur en
place. Après utilisation, la
seringue doit être conservée
avec l’embout mélangeur
utilisé qui servira de
bouchon.

Faire sortir la quantité
nécessaire de ciment
et le déposer en une fine couche
dans l’intrados de la prothèse
provisoire. Pour le système avec
deux seringues indépendantes,
ôter les bouchons des deux
seringues. Faire sortir des
quantités égales et nécessaires
de base et catalyseur, qui seront
déposées sur un bloc demélange.
Reboucher les seringues.

La couronne est maintenue
fermement en place
en demandant au patient
de mordre.
Éliminer les excès immédiatement
en les lissant sur la provisoire avec
une spatule de bouche. Le ciment
durcit complètement après
environ une minute.

5 Lors de la remise en place d’une provisoire, ne pas essayer
absolument d’éliminer l’ancienne couche. La rincer et bien
la sécher. Remettre une nouvelle couche sur l’ancienne ; elles se
lieront chimiquement entre elles. Comme le ciment est fluide, il y a
peu ou pas de sur-occlusion. Si cela était le cas, vérifier l’occlusion.

Le premier industriel français
en produits consommables
(résine, composite, et matériaux
à empreinte) a l’exigence
de créer des produits qualitatifs,
aux critères cliniques rigoureux,
facilitant l’exercice des praticiens
et qui bénéficient du label
« 100 % conçus et fabriqués
en France ».
Elsodent est né du constat d’un de
ses co-gérants, Gilbert Ély, alors
chirurgien-dentiste depuis 20 ans : « il existe toujours un
décalage entre ce que propose un nouveau produit à la chimie innovante sur le papier, et son côté pratique et clinique ».
Gilbert Sotto et Gilbert Ély, co-gérants d’Elsodent ont ainsi
créé la société en 1995 avec l’exigence de proposer des produits réellement adaptés à l’exercice du chirurgien-dentiste, facilitant sa pratique et lui permettant de gagner du
temps cliniquement. Depuis, la société compte aujourd’hui
11 salariés et exporte ses produits depuis 12 ans au Bénélux, en Allemagne, en Espagne ainsi qu’en Autriche et au

Danemark. Le premier défi de la société a été de trouver
des machines-outils adaptées à la fabrication des consommables. « Seuls les Allemands possédaient ce savoirfaire », remarque Gilbert Ély.
Aujourd’hui, la société a basé sa stratégie de développement notamment sur le fait de développer en France une
véritable industrie de matériaux dentaires consommables :
« nos produits “exclusifs” sont conçus et conditionnés dans
nos locaux et bénéficient du label “100% conçus et fabriqués en France” », précise Gilbert Ély.

[10] => Mise en page 1

10 AGENDA
COMMUNICATION

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

DÉVELOPPEMENT

Dental Forum 2010

Dentisterie esthétique

Divers

Du 04 au 06/02 à Vincennes

03 et 04/12 à Nice

29 et 30/03 à Fontainebleau
20 et 21/05 à Fontainebleau

Contact : Thibaut Jegou
Département Promotion-Communication
Tél. : 01 53 85 82 82
Fax : 01 53 85 82 83
www.mci-group.com
thibaut.jegou@mci-group.com

David Gerdolle

Jean-François Russon

Contact : Génération implant
Tél. : 0820 620 017 (0,12 cents/min)
Fax : 04 93 81 72 41
info@generation-implant.com
www.generation-implant.com

11 et 12/12 à Nantes
15 et 16/01 à Nantes
12 et 13/03 à Nantes
28 et 29/05 à Nantes

Gestion et communication
au cabinet dentaire

ADF 2009 – Rêves et Réalité

10/12 à Paris

Du 24 au 28/11 à Paris

Contact : COEFI
Tél. : 06 09 04 65 06
Fax : 01 45 00 56 38
www.coefi.fr

Contact : ADF
Tél. : 01 58 22 17 10
Fax : 01 58 22 17 40
adf@adf.asso.fr
www.adf.asso.fr

MANAGEMENT – GESTION
ERGONOMIE – DROIT
ORGANISATION
Améliorez votre
organisation clinique
09 et 10/12 à Paris

Contact : Tél. : 0 820 821 466
www.associationprecaution.fr
Hypnose clinique
et dentisterie éricksonienne
02, 03 et 04/12

Connaître son patient
en 5 minutes
11/12 à 21h Aix-en-Provence

Bruno Delcombel et Mohammed El Farricha
Contact : hypnosedelcombel@yahoo.fr
melfarricha@gmail.com

Informatique : répondre
à vos besoins quotidiens
17/03 à Metz

Contact : Coraill
Tél. : 03 87 74 05 25
Fax : 03 87 36 62 56
contact@coraill.com
www.coraill.com

La presse dentaire
en diffusion mondiale

Jacques Pouget

Georges Khoury

04 et 05/12 à Bordeaux

Maîtriser et prévenir le risque
infectieux au cabinet dentaire

Greffes osseuses
et chirurgie avancée

17/12 à Montauban

17 et 18/12 à Bordeaux

Patrick Bonne

Bernard Peltier

Contact : Labophare Formation
Audrey Falkenrodt
Tél. : 05 56 34 93 22
audrey.falkenrodt@labophare.com

25 et 26/01 à Pont-à-Mousson
15 et 16/03 à Pont-à-Mousson

Contact : Génération implant
Tél. : 0820 620 017 (0,12 cents/min)
Fax : 04 93 81 72 41
info@generation-implant.com
www.generation-implant.com

OMNIPRATIQUE

Sédation et chirurgie dentaire
11 et 12/12 à Gaillard

Laser en omnipratique

Laurent Claude
Contact : Génération implant
Tél. : 0820 620 017 (0,12 cents/min)
Fax : 04 93 81 72 41
info@generation-implant.com
www.generation-implant.com

Contact : KaVo Dental SAS - Vincent Faure
Tél. : 01 69 67 71 08
Irène Soltani
Tél. : 01 69 67 71 02

11 et 12/12 à Aix-en-Provence
08 et 09/12 à Avignon

15/12 à Limoges

Simplifiez-vous les composites

16, 17 et 18/12 à Montpellier
20, 21 et 22/01/10 à Montpellier

Sonia Spelen

03/12 à Grenoble

Christian Hérisson et Patrick Jammet

Tél. : 06 27 12 64 68
contact@cohesiondentaire.fr

Hervé Tassery

Formation secourisme

10/12 à Strasbourg

03/02 à Metz

Charles Toledano

Contact : Patricia Fernandes
Tél. : 01 49 20 00 48
Mobile: 06 29 02 60 55
Fax: 01 49 20 00 33
Patricia.Fernandes@nobelbiocare.com
www.nobelbiocare.com

Contact : Coraill
Tél. : 03 87 74 05 25
Fax : 03 87 36 62 56
contact@coraill.com
www.coraill.com

Contact : Ivoclar-Vivadent
Danielle Mermet
Tél. : 04 50 88 64 12
Fax : 04 50 88 64 40
icde@ivoclarvivadent.fr

03/12 à Lognes

Éthique et épanouissement :
les clés de la réussite
professionnelle à travers
la maîtrise des ressources humaines

Contact : Antenne UFR Médecine
Restaurations céramo-céramiques : Tél. : 04 67 66 05 38
Fax : 04 67 66 46 53
de la préparation au collage

SYMPOSIUM ADF PROCTER & GAMBLE

Une brosse à dents
électrique Oral-B
Triumph 5000
sera offerte
à tous les praticiens
ayant assisté
au symposium.

L’accident au cabinet dentaire :
urgence et réanimation

Contact : Jean-Frédéric André
SCM André-Milhe
30, rue de la Libération
74240 Gaillard
D.U. d’expertise maxillo-faciale
et bucco-dentaire

Sonia Spelen
Tél. : 06 27 12 64 68
contact@cohesiondentaire.fr

Implantologie

Martine Jacquart

02/12 à Paris
04/02 à Paris

Robert Maccario et Noémie Verrier
Tél. : 06 18 18 12 12
efficience.info@laposte.fr

10/12 à Brive

14 et 15/12 à Paris
25 et 26/01 à Paris
22 et 23/03 à Paris
27 et 28/05 à Paris

ASSISTANTE DENTAIRE

Formation à la radioprotection
des patients exposés aux
rayonnements ionisants

Guillaume Fougerais et Cyril Josset

Prise en charge des patients
à risque dans les traitements
parodontaux et implantaires
Le symposium MS&P Oral Care Professionnel présidé par
Franck Renouard aura lieu le vendredi 27 novembre à 15h30
(salle 342a) avec les conférenciers Caroline Fouque-Deruelle
(Marseille) et David Nisand (Paris). Avant-goût.

T.P. Comment lutter ou promouvoir
l’adhésion avec les ultrasons

Step by step de chirurgie
04/12 à Paris et 11/12 à Paris

Mr Riviere
Atelier All on 4

Mr Belmon

21/01 à Nancy

Implantologie du secteur antérieur

Olivier Claudon, Anne Collin et Gilles Gagnot

05/12 à Toulouse

Contact : ADDA
Fax : 03 29 82 10 11
Cio2.dentaire@wanadoo.fr

Peter Gehrke

Acupuncture en
odontostomatologie
Formation sur deux ans, à raison de
six à sept sessions par an

Implantologie bassale :
T.P. et chirurgie en direct

A compter du 22/01 à Paris

J.-P. Paulet et J.-P. Meunier.
Contact : J.-P. Meunier
Tél. 04 73 69 01 69
jp.meunier@netmedicom.com
www.odenth.com/public/odenthacupuncture.php

Contact : Implantologie du Sud-Ouest
Tél. : 05 61 63 73 23 / Fax : 05 61 63 46 12

07 au 11/12 à Sallanches

Jacques Vermeulen
Soulevés et comblements
sinusiens : T.P.
08/12 à Drancy

Hervé Berdugo
Dissections et techniques
implantaires de base : T.P.
10/12 à Lille

Ludovic Lauwers et Guillaume Penel

CHIRURGIE – IMPLANTOLOGIE

Les clefs de l’expansion osseuse :
chirurgie
17/12 à Sallanches

facteurs de risques tels que le tabac, une réponse Cours chirurgicaux sur patients
immunitaire altérée ou encore des facteurs génétiques ? Module n°2 – L’implant cylindrique vis
29, 30/11 et 1 /12 à Paris
er

Module n°3 – Nouvelle génération
L’incidence des péri-implantites ayant tendance à aug- l’implant zircone
Outils de diagnostic

L

a première conférence de consensus européenne de parodontologie a décrit en 1993 les
maladies péri-implantaires comme des processus inflammatoires affectant les tissus entourant les
implants. Les mucosites péri-implantaires furent alors
définies comme des processus inflammatoires réversibles affectant uniquement les tissus mous autour d’un
implant en fonction alors que les péri-implantites
impliquaient également une atteinte des tissus durs
caractérisée par une perte osseuse péri-implantaire. Il
n’existe que peu d’informations dans la littérature sur la
prévalence réelle des maladies péri-implantaires. En
2002, dans une revue systématique de la littérature sur
les complications implantaires (Berglundh et coll.), la
prévalence des péri-implantites variait entre 0 % et
14,4 % dans les articles retenus. Des données plus
récentes indiquent néanmoins une augmentation
significative de la prévalence des péri-implantites chez
les patients ayant perdu leurs dents à la suite de maladie parodontale chronique. Peut-on identifier d’autres

menter avec le temps, il est fondamental de mettre en
place un suivi très rigoureux des patients à risque. Ce
suivi impliquera la mise en œuvre de l’ensemble des
outils de diagnostic qui comprennent : le saignement
au sondage, la profondeur de poche au sondage, la
présence de suppuration et le suivi radiographique.
Pour prévenir l’apparition des péri-implantites, la mise
en œuvre d’une hygiène orale rigoureuse et adaptée
sera absolument nécessaire en association avec une
maintenance parodontale régulière. La fréquence de
ces séances sera fonction de l’état parodontal du
patient ainsi que de sa capacité à maîtriser son hygiène
orale. Le diagnostic d’une péri-implantite au cours
d’une visite de maintenance devra en outre faire l’objet
d’un traitement plus spécifique. Aucun consensus
n’existe néanmoins sur la nature de ce traitement. Il
semble cependant nécessaire que celui-ci s’appuie sur
une élimination mécanique et chimique (local et/ou
systémique) de la lésion inflammatoire afin de stopper
la progression de la pathologie. Dans certaines situations cliniques, des protocoles de régénération des tissus détruits peuvent être envisagés en associant des
membranes et des substituts osseux.

Xavier Beck
Contact : Anthogyr
Tél. : 04 50 58 02 37
www.anthogyr.com

07, 08 et 09/02 à Paris

Les mini-implants

Module n°4 – La prothèse en
implantologie

09/12 à Metz

21 et 22/03 à Paris

Contact : Coraill
Tél. : 03 87 74 05 25 / Fax : 03 87 36 62 56
contact@coraill.com
www.coraill.com

Module n°5 – Les cas complexes et
élévations de sinus
06, 07 et 08/06 à Paris

Mr Kaddouche

Ted Lévi
Contact : Ted Lévi
Tél : 01 47 03 00 07

Formation en implantologie
continue individualisée niveau II

Implantologie

10/12 à Metz
25/03 à Metz

03/12 à Montpellier

François Molé

Luc Manhes

Contact : François Molé
Tél. : 03 87 74 05 25
Cours et T.P. de prothèse
implantaire Ankylos C/X

Prothèse implantaire – 4 journées
03/12, 07/01, 25/03 et 20/05 à Lyon

Marc Berdougo et Roch de Valbray
14/12, 11/01, 08/03 et 26/04 à Pont-àMousson

11 et 12/12 à Pau

Laurent Claude

Contacts : Fiso Élisabeth
Tél. : 05 59 14 33 32
Fax : 05 59 14 33 34
elisafiso@wanadoo.fr

Cycle de 4x2 jours
07 et 08/12 à Fontainebleau
04 et 05/02 à Fontainebleau

Éric Biehler et Julien Jeandet

[11] => Mise en page 1

AGENDA 11

20 NOVEMBRE 2009 - DENTAL TRIBUNE

Formation en implantologie

PÉDODONTIE

12/12 à Toulouse

Orthodontie

Contact : GEISO
Groupe d’Étude implantaire
du Sud-Ouest
Tél./Fax : 05 62 13 96 99
jerome.galaup@geiso.fr
www.geiso.fr
Formation pratique
de prothèse implantaire
3 demi-journées
14/01 à Lyon
11/03 à Lyon

Formation clinique
de chirurgie implantaire
28, 29 et 30/01 à Lyon
29, 30/04 et 01/05 à Lyon
24, 25 et 26/06 à Lyon

Bruno Delcombel, Patrick Exbrayat
et Florent Triollier
Le rôle de l’assistante
dentaire en implantologie
30/03 à Lyon

Contact : Study Club Dentaire
et Implantaire
Tél. : 04 72 78 58 64
Fax : 04 72 78 58 66
www.scdi.asso.fr
cabinetdentaire.exbrayat@yahoo.fr
Traitements esthétiques
implantaires : stratégies
chirurgicales et prothétiques
14/05 à Paris

Franck Bonnet
Contact : CFLIP
Tél. : 01 40 70 16 22 / Fax : 01 47 20 08 49
cflip@europe.com

PROPHYLAXIE

Les dents incluses
05 et 06/12 à Paris

Contact : CISCO
France Hamonet
Tél. : 02 98 44 56 83
Fax : 02 98 44 81 66
cisco.s@wanadoo.fr
www.cisco-orthodontics.com
La restauration pluridisciplinaire
de l’occlusion au service
de la mastication
06 et 07/12 à Lyon

J. Borie, J. Kolf, J.-C.Monin et J.-L.Raymond
Contact : Camille
Tél. : 06 84 52 59 31
www.afpp-rno.com
Les ateliers de formation
à l’exploration crânienne
et aux traitements
orthodontiques précoces
Niveau 1 – 3 journées
Origine basicrânienne
des classes III et des classes II
09/01 à Paris

Exploration des asymétries crâniennes
et leur retentissement dento-facial
13/03 à Paris

Niveau 2 – 4 stages pour conduire
un traitement orthodontique
précoce : poser le diagnostic,
bâtir un plan de traitement, maîtriser
les appareils fonctionnels

Marie-Josèphe Deshayes
Contact : Télécrane Innovation
Fax : 02 31 85 98 52
www.cranexplo.fr

Parodontologie
Relation parodontite-naissances
prématurées en France
03/12 à Paris

Communiquez facilement
votre événement
en écrivant à :
abo@dentaltribune.fr

Cathy Nabet
Le point sur les biphosphonates
03/12 à Paris

Simon Abi Najem

Atelier LROC
Classe III

Préservation et aménagement
des tissus mous dans le secteur
antérieur

Atelier LROC
Atelier de pliage Lip-Bumper

05/02 à Paris

06 et 07/02 à Ivry-sur-Seine

Jean-Pierre Gardella

Atelier LROC
Atelier de superposition et
documentation Power-Point

Contact : CFLIP
Tél. : 01 40 70 16 22
Fax : 01 47 20 08 49
cflip@europe.com
Parodontie
Du 07 au 11/12 à Paris
Du 15 au 19 /03 à Arcachon
Du 14 au 18/06 à Saint-Malo

Contact : Société Paro Concept
Tél. : 03 20 34 04 47
Fax : 03 20 56 90 42
www.paroconcept.com
paroconcept@nordne.fr
Parodontologie, cycle de 2x2 jours
10 et 11/12 à Nice
18 et 19/03 à Nice

Antoine Diss
25 et 26/01 à Montpellier

Luc Manhes
08 et 09/02 à Pont-à-Mousson

Laurent Claude
Contact : Génération implant
Tél. : 0820 620 017 (0,12 cents/min)
Fax : 04 93 81 72 41
info@generation-implant.com
www.generation-implant.com
Lecture et interprétation
des examens biologiques
16/12 à Domont

Contact : Coval -Docteur Colin
Tél./Fax : 01 39 87 14 73

16 et 17/01 à Ivry-sur-Seine

13 et 14/03 à Ivry-sur-Seine

Cours LROC-1
ELN et thérapeutiques linguoramo-occluso-corticales en 1 temps
27, 28 et 29/03 à Ivry-sur-Seine

Cours LROC-2
Analyse architecturale de Delaire
et thérapeutiques linguo-ramooccluso-corticales en 1 temps
29, 30 et 31/05 à Ivry-sur-Seine

Atelier LROC
La Grille de lecture psychanalytique
des thérapeutiques linguo-occlusales :
Schéma de contenance
et Schéma de croissance
12 et 13/06 à Ivry-sur-Seine

Cours LROC-3
Bielles de Herbst et thérapeutiques
linguo-ramo-occluso-corticales
en 1 temps
Atelier LROC
Évaluation des pratiques :
recul d’utilisateurs expérimentés
et travaux de recherche
29 et 30/01/2011
à Ivry-sur-Seine

Bruno Bonnet
Contact : Bruno Bonnet
Tél. : 01 46 71 38 97
Fax : 01 45 21 96 92
bruno–bonnet@wanadoo.fr

ÉVÉNEMENTS SPÉCIAL ADF
 Nobel Biocare

 Symposium Astra Tech

La science fondée
sur la pratique
Comme pour chaque année lors du congrès
de l’ADF, Nobel Biocare cherche à accueillir
toute la profession dentaire de manière
conviviale, informative et innovante.
Pour l’édition 2009, placée sous le
signe de la « science fondée sur la
pratique », les rencontres sur le
stand seront axées sur les solutions
cliniques, les nouvelles technologies
et les techniques spécifiques. Des
sessions – Consulter un praticien –
sont proposées pour une discussion
impromptue des différentes options
de traitement ou de produits/applications, autour d’un verre, tous
les jours aux heures du déjeuner. Il
s’agit bien d’un instant de partage
unique pour consolider les expériences, sans restriction ; les thèmes
programmés s’appuyant sur des innovations telles que NobelActive et
NobelProcera mais également sur la pratique quotidienne. Ces présentations interactives se dérouleront
dans une enceinte spécialement conçue à cet effet selon une mise en scène originale. L’ensemble de ces activités est disponible auprès de Nobel Biocare France.

Inscrire l’esthétique
dans la durée
Astra Tech propose d’aborder la vision
du clinicien couplée à celle du prothésiste,
de la planification prothétique en esthétique
sur implants ainsi que les pré-requis
au succès implantaire.

Le fil rouge de ce symposium : l’esthétique
et sa pérennité. Des professionnels notoires
présenteront les points clés nécessaires à
l’obtention de résultats fiables et esthétiques
dans le temps à travers les évolutions du système
de référence, l’Astra Tech Implant System.
« Grâce aux innovations et aux technologies
modernes, la thérapeutique implantaire est
aujourd’hui très proche de recréer ce que la nature
a donné à l’homme », déclarent Mikael von Möller,
directeur général et Goran Petrovic, directeur
marketing Astra Tech France.

[12] => Mise en page 1

12 PETITES ANNONCES

DEMANDES D’EMPLOI
Collaboration

Faites parvenir votre annonce
gratuitement
en écrivant à :
abo@dentaltribune.fr
Fax : 04 42 53 20 69

75 - PARIS Réf : IDC11

Consœur, bonnes références,
formée traitement global
IDO cherche deuxième poste
à développer progressivement
dans cabinet de standing. Paris
centre de préférence, noyau
personnel de patients existant.
Tél. : 06 07 97 74 75

Industrie
CHEF DE PRODUIT INDUSTRIE
PHARMA OU PGC - Réf : IDI01

Après 3 années riches d’expérience
dans l’industrie pharmaceutique
en tant que chef de produit
sur de belles marques opérant
sur divers marchés (OTC
et médicaments semi-éthiques,
nutrition infantile et produits
dermo-cosmétiques, hygiène
bucco-dentaire, compléments
alimentaires), ma situation actuelle
m’amène à vouloir relever d’autres
défis pour donner un nouvel élan
à mon parcours professionnel
et ainsi mettre à profit mes
compétences acquises tant
au niveau opérationnel que
stratégique. Diplômée d’un master
Marketing Stratégique, je suis
disponible et très motivée pour
mettre à profit mes qualités
professionnelles (implication,
autonomie, rigueur, réactivité,
facilité d’adaptation, dynamisme,
aisance relationnelle...), mes idées
et mon enthousiasme au profit
d’un acteur de l’industrie
pharmaceutique ou PGC.
OFFRES D’EMPLOI
Collaboration

30 - BOISSET-ET-GAUJAC
Réf : IOC116

Au centre d’une commune
plaisante, maison médicale
neuve, plateau technique numérisé
de haut niveau (4 salles opératoires,
salle implanto, pano numérique,
laser personnel performant,
abondance de patientèle)
cherche collabo-rateur(trice).
Le (la) postulant(e) doit être efficace
et à l’aise pour intégrer l’équipe
reconnue pour la qualité
de ses services et de son écoute
du patient. Le collaborateur
pourra assurer son avenir
en devenant un partenaire,
voire un repreneur.
Toutes spécialités possibles.
Tél. : 04 66 34 22 95
ou seafarm@wanadoo.fr
31 - TOULOUSE
Réf : IOC106

SCM deux praticiens à 30 min
sud de Toulouse recherche
collaborateur(trice) pour palier
congé maternité, vacances
et afflux clientèle. Cabinet agréable
et moderne, pano, secrétaire
et assistante. Période
et jours de travail à définir.
Tél. : 05 61 50 89 12
38 - VIENNE
Réf : IOC113

Cabinet de réhabilitation
occlusale et orthodontie
adultes et enfants cherche
collaborateur(trice),
de préférence gaucher(ère)
pour soins + prothèses
pour 2 jours par semaine.
5 fauteuils, 3 assistantes.
Tél. : 06 07 30 67 56

16 - CHARENTE Réf : IOC105

Cherche collaborateur(trice) en vue 42 - SURY-LE-COMTAL
d’association dans maison médicale.
Réf : IOC109
Tél. : 06 30 18 72 89
Vous cherchez un plein
temps ou un début d’activité,
je vous propose le poste
19 - TULLE Réf : IOC110
de mon ex-associée avec contrats
Cabinet de groupe (3 praticiens
rémunérateurs : sup 4 000 €/mois.
SCM) centre-ville cherche
Cabinet très bien équipé,
collaborateur ou remplaçant thésé
e
45 min de Lyon, 1 h de Clermont,
poste existant sur 4 fauteuil,
cadre agréable et moderne, plateau 30 min St-Étienne.
technique récent (RVG pano
Tél. : 04 77 30 64 64 ou
numérique informatisé MacDent
06 62 77 48 15
réseaux télétransmission).
Tél. : 05 55 20 35 35 ou
05 55 26 43 46 ou 05 55 26 86 46
ou 06 15 40 77 53
20 - CORSE DU SUD Réf : IOC111

Cabinet de groupe cherche
collaborateur(trice). 1 assistante/
1 dentiste, qualité de vie +++,
possibilité d’association.
Tél. : 06 76 91 88 22
26 - SAINT-JEAN-EN-ROYANS
Réf : IOA24

42 - ST-ÉTIENNE Réf : IOC 12

La mutualité française Loire
(1er réseau de sante privé
de la Loire) cherche à renforcer
ses équipes de chirurgiensdentistes, pour les centres
dentaires de St-Étienne et de
Firminy, sur la fin de l’année 2010.
Structure dynamique offrant un
plateau technique performant et
une bonne ergonomie de travail.
Activité sur 35 h - assistante au
fauteuil - service d’accueil.
Tél. : 04 77 47 63 39 ou
ljury@mutualiteloire.com

Centre dentaire mutualiste
de Montbrison recherche dans
le cadre du remplacement
d’un congé maladie, un chirurgiendentiste en contrat à durée
déterminée à partir de décembre
et pour plusieurs mois. Structure
dynamique offrant un plateau
technique performant et une
bonne ergonomie de travail.
Activité sur 35 h - assistante
au fauteuil - service d’accueil.
Tél. : 04 77 47 63 39 ou
ljury@mutualitéloire.com

Tél. : 04 75 48 64 92 ou
06 84 33 26 25

Oui oui, on sait bien que ce n’est
pas une destination qui vous
branche ! Mais venez visiter et
vous serez charmé par le cabinet.
Tout ce dont vous avez rêvé
est là : équipe sympa, ambiance
agréable, bonne humeur, confort
de travail et beaucoup de patients.

Centre dentaire mutualiste
de Montbrison recherche
dans le cadre d’un remplacement
congé maternité, un chirurgiendentiste en contrat à durée
déterminée à partir de février 2010
pour 6 mois. Structure dynamique
offrant un plateau technique
performant et une bonne
ergonomie de travaille.
Activité sur 35 h - assistante
au fauteuil - service d’accueil.

Tél. : 02 37 42 91 62
sauf mercredi

Tél. : 04 77 47 63 39 ou
ljury@mutualitéloire.com

42 - ST-ÉTIENNE Réf : IOC 126

Remplacement
14 - CAEN Réf : IOR23

Dans une équipe dynamique
de 5 dentistes et 9 assistantes,
nous cherchions déjà un nouvel
associé(e) maintenant nous
recherchons un remplaçant
pour le congé maternité d’une
praticienne. Le remplacement
pourrait constituer la période
d’essai avant association.
Pour renseignement écrire
à notre directeur de gestion.
apolline.loic@wanadoo.fr

05 - GAP Réf : IVC 139

40 - HAGETMAU Réf : IVC126

Cause retraite vends cabinet
lumineux avec ou sans mur,
CA supérieur à 250 K€
sur 4 jours, qualité de vie optimale.

Sud des Landes, vends cabinet
dentaire en RDC créé en 1971,
100 m2 avec appartement au
premier étage. Cause retraite
2010. Vendu avec ou sans les
murs. Deux fauteuils Sirona E3
et Siemens. Laser Lokki, radio
numérique, clim. CA moyen
163 000 € BNC = 50 % du CA.
Patients sympas et honnêtes
attendent successeur.

Tél. : 06 13 65 02 84
06 - LITTORAL CÔTE D’AZUR
Réf. : IVC 140

Cause retraite, vends
cabinet affaire à développer.
Bon emplacement dans la rue
cinq médecins (dont 3 généralistes,
1 dermato, 1 ophtalmo,
1 podologue, 1 pharmacien).
Cadre agréable, vue mer,
locaux climatisés.
Étudie toutes propositions.

Tél. : 06 07 62 89 24
ou 05 58 79 53 76
63 - PUY-DE-DÔME Réf : IVC124

Cède beau cabinet. Gros CA.
Au prix du matériel.

56 - SURZUR
Réf : IOC107

37 - SAINT-CYR-SUR-LOIRE
Réf : IOR21

Cherche collaborateur
dans cabinet 3 fauteuils
de 2 praticiens en SCM
vue d’association. Golfe
du Morbihan à 1/4 d’heure
de Vannes et 3/4 d’heure
de Nantes. Cadre agréable
et bâtiment neuf de 200 m2
dans un village en pleine
expansion avec équipement
neuf (panoramique
Gana sonic vistascan).

Pôle santé, cabinet orienté
approche globale propose
remplacement assistante clinique
pour congé maternité du 15
novembre 2009 au 1er mars 2010.
Opportunité pour une assistante
diplômée de se former aux
protocoles exclusifs, au fauteuil
paro, prothèse, implanto. Excellente
présentation et motivation exigées.

Tél. : 02 92 42 17 53
ou yves.bonnal@free.fr
ou hubertalix@voila.fr

974 - SAINTE-CLOTHILDE
LA RÉUNION Réf : IOR22

Tél. : 06 16 14 07 56 après 21 h

Tél. : 04 50 94 32 06 ou le soir
au 06 14 25 89 09
Mail : achomier@aol.com

Cherche assistante remplaçante du
20 décembre 2009 au 23 janvier
2010 (RVG télétrans visiodent).

13 - TARASCON Réf : IVC122

75 - PARIS Réf : IVC120

Au centre du triangle Nîmes
Avignon Arles, cède 75 K€
cabinet bien équipé
dans SCM 2 praticiens tenu 37 ans
CA 240 K€ sur 4 jours.
Curieux s’abstenir.

8e arr. proximité immédiate
Champs-Élysées, cède dans
bel immeuble pierre de taille
bail et clientèle tenue 44 ans
de 2 cabinets dentaires
et 3 médicaux. Prix intéressant.

Tél. : 06 82 21 89 61

Tél. : 06 75 07 86 27

13 - ARLES Réf : IVC09

83 - RAMATUELLE
Réf : IVC121

63 - CLERMONT-FERRAND
Réf : IOC115

Tél. : 02 47 05 45 13

Tél. : 06 92 86 44 99

Cherche collaborateur(trice)
2 à 3 jours par semaine.
Succession souhaitée.

Assistantes

Tél. : 06 15 08 71 39

75 - PARIS Réf : IOA21

68 - MONTREUX-VIEUX
Réf : IOC123

Cabinet dentaire pratiquant
l’approche globale cherche
collaborateur(trice) pour
future association. Exercice
agréable avec une équipe
souriante et dynamique,
plateau technique
de qualité- locaux récents
spacieux dans un cadre
de verdure, pour en savoir plus :
Tél. : 03 85 25 23 39
ou 03 89 07 26 74
74 - ANNECY
Réf : IOC 128

Haute-Savoie, centre dentaire
Genève et stations cherche
praticien expérimenté pour temps
plein ou partiel - statut salarié
cadre - adresser cv + lettre
de motivation à :
alain.germani3@orange.fr

42 - ST-ÉTIENNE Réf : IOC 125

Drôme-Vercors, cadre exceptionnel,
bien équipé, cherche de suite
remplaçant cause maladie, cession
définitive possible avril 2010.

28 - DREUX Réf : IOC108

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

90 - BELFORT Réf : IOC92

Mutualité française
Belfort recherche pour compléter
équipe dentaire, praticien thésé
statut salarié, forte activité,
équipement récent, patientèle
de démarrage assurée,
CDI temps plein ou partiel.
Tél. : 03 84 58 62 34 ou
06 28 84 39 28 (Mme Lanoir)
91 - ÉTAMPES Réf : IOC114

Cabinet approche globale
recherche collaborateur en vue
d’association puis cession.
Patientèle fidèle et de qualité,
forte rentabilité. Très beau plateau
technique, personnel formé.
Tél. : 06 18 18 12 12

Proximité Gare de Lyon, cabinet
omnipratique et orthodontie offre
poste d’assistante dentaire,
expérience minimale de 2 ans
souhaitée niveau bac ou plus
exigé, informatique, bonne
représentation, sens des initiatives
et ponctualité indispensable.
Salaire supérieur au barème
de la convention collective.
Tél. : 01 43 43 44 55 ou
06 24 99 07 79

Tél. : 06 10 23 89 47

06 - CANNES CENTRE
Réf : IVC140

74 - FRONTIÈRE GENÈVE
Réf : IVC53

50 m de la Croisette, retraite
décembre 2009, cède parts SCM
avec stomato omnipratique,
immeuble standing, RVG,
sirona, loyer 380 euros,
CA : 75 K€ (à redynamiser
facilement, emplacement).
Achat parts SCI possible.

Selarl dans maison médicale
03/06, 2 postes neufs, vente
des deux postes, excellente
ambiance, CA important,
implanto, potentiel toujours
en évolution.

Vends cabinet tenu 18 ans
dans centre médical 270 K€/4j.
Prix bas si achat des murs,
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[13] => Mise en page 1

PETITES ANNONCES 13

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14 ENTRETIEN

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

DENTAL TRIBUNE FRANCE
Une publication de la société NPS SARL
de presse au capital de 1 500 euros
RCS 443 145 917
10, rue Lacepède
13100 Aix-en-Provence
Tél. : 04 42 93 42 42
Fax : 04 42 91 35 95
Directrice de publication :
Nathalie FONTAINE • direction@dentaltribune.fr
Rédacteur en chef :
Guylaine MASINI • dir@dentaltribune.fr

Dr Joël DENIAUD,
Membre du Comité scientifique du congrès ADF 2009 en charge de l’ODF

Directeur scientifique :
Dr Laurence BURY • laurence.bury@orange.fr
Services généraux :
Corinne DUMONT • info@dentaltribune.fr
Maquette : Camille TISSERAND

L’orthodontie n’est pas
une discipline isolée

Secrétariat de rédaction :
Virginie ANANOU • redac@dentaltribune.fr
Correction :
Gordana VUJIC
Rédaction :
Dr Laurence BURY,
Virginie ANANOU,
Dr Alain CHANDEROT,
Dr Jean-Claude PAGÈS,
Guylaine MASINI

Pour Joël Deniaud, orthodontiste et enseignant en ODF à l’université
de Nantes, l’orthodontie s’inscrit dans le concept de prise en charge globale
du patient. Zoom sur les ambitions de son programme en ODF.

Petites annonces :
Dental Tribune France
10, rue Lacépède - 13100 Aix-en-Provence
Tél. : 04 42 38 58 54 - Fax : 04 42 53 20 69
abo@dentaltribune.fr

Q

uel est le fil conducteur qui vous a guidé Quel programme avez-vous mis en place pour mener
pour concevoir le programme ODF à bien ces objectifs ambitieux ?
du congrès ADF 2009 ?
J’ai prévu tout d’abord deux séances de conférences
1992
Docteur
Tout d’abord un constat : l’orthodontie magistrales. La première présidée par Armelle Manière,
en chirurgie
comme toutes les disciplines de l’odon- a pour but d’exposer les bénéfices des traitements prédentaire, diplômé
tologie est en constante évolution. Les coces, voire très précoces chez l’enfant. La deuxième
de la faculté
vérités d’hier sont aujourd’hui en grande partie remises s’intéressera aux traitements de l’adulte à travers ses
de Nantes
en cause autant sur le plan du diagnostic que des choix indications dans le traitement de la maladie parodon1996
et des moyens thérapeutiques. Un exemple : la perte tale et des troubles de l’occlusion mais aussi aux
Diplômé
totale des dents temporaires n’est plus aujourd’hui un moyens qui permettent de rendre les dispositifs orthodu CECSMO
critère indispensable de début de traitement d’orthopé- dontiques invisibles. Cette séance est présidée par
(faculté
de Nantes)
die dento-faciale. On a pu mesurer ces dernières années Pierre Canal. Nous avons demandé à tous les conférentous les bienfaits des traitements précoces sur la réduc- ciers choisis en concertation avec ces deux présidents
2000
tion de la gravité des malocclusions et sur le bon déve- d’être extrêmement cliniques dans leurs exposés. La
DEA en éthique
loppement des fonctions orofaciales.
troisième séance présidée par
médicale (faculté
de médecine,
Un autre exemple : l’utilisation des
Christian Palot, chef de département
Nous avons demandé
Paris V)
alliages dits « super élastiques » pour
aux conférenciers d’être d’ODF de l’UFR de Reims, revêt la
la fabrication des fils orthodontiques
forme d’une table de démonstration.
2001 à 2009
extrêmement cliniques
délivrant alors des forces très faibles,
Les participants assisteront successiMaître de
dans
leurs
exposés
conférences
permet aujourd’hui d’optimiser les
vement à quatre démonstrations de
et praticien
déplacements dentaires tout en dimiréalisations pratiques et de mise en
hospitalier
(faculté de Nantes, nuant les phénomènes algiques. Les attaches collées œuvre de dispositifs orthodontiques simples pouvant
département ODF) sont de moins en moins visibles, voire plus du tout être utilisés par l’omnipraticien. Ces quatre ateliers
lorsqu’elles sont placées sur la face linguale des dents, illustrés d’applications cliniques seront animés par
2009
arguments auxquels les adultes sont très sensibles l’équipe des enseignants de Reims.
Doctorat
pour accepter un traitement. Mon but premier a donc
en éthique
été de rendre compte à travers les séances ODF de Que pensez-vous que l’omnipraticien pourra retirer
médicale (faculté
de médecine,
toutes ces évolutions auprès des omnipraticiens. de la présence à ces séances ?
Paris V)
L’orthodontie n’est pas une discipline isolée, elle s’ins- Je pense qu’il pourra mieux appréhender les nouveaux
crit dans le concept de prise en charge globale du concepts pour dépister les dysmorphoses naissantes
patient. Mon deuxième objectif était de montrer à l’om- chez l’enfant. Il pourra aussi mieux connaître l’intérêt et
nipraticien que certains traitements, en particulier d’or- les limites de l’orthodontie de l’adulte et ainsi mieux intéthodontie préprothétique ou adjuvant au traitement grer cette discipline dans son traitement global. Enfin il
d’une maladie parodontale (redressement de pilier de pourra envisager la possibilité de mettre en œuvre luibridge, fermeture de diastème, etc.), lui sont parfaite- même des thérapeutiques orthodontiques simples qui
ment accessibles moyennant une petite formation à la rendront de grands services à ces patients comme, par
biomécanique des déplacements dentaires.
exemple, un petit alignement dentaire incisif.
EN 5 DATES

“

”

Publicité :
Nadia ROUCHY
pub2@dentaltribune.fr
224, chemin départemental 10
13126 Vauvenargues
Tél. : 04 42 93 42 42
Fax : 04 42 91 35 95
Abonnements et service lecteur :
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1 an / 1 euro
Imprimerie :
Maulde et Renou Sambre
117/119, Quai de Valmy 75010 Paris
Dépôt légal le 17 septembre 2009
Commission paritaire : En cours
ISSN : 2105-1364

DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition Française

“Editorial material translated and reprinted
in this issue from Dental Tribune International,
Germany is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. All rights are reserved.
Published with the permission of Dental Tribune
International GmbH., Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig,
Germany. Reproduction in any manner in any
language, in whole or in part, without the prior
written permission of Dental Tribune International
GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune is a
Trademark of Dental Tribune International GmbH.”

Calendrier des parutions 2009 / 2010
2009

05 décembre

ESTHÉTIQUE

DT

2010

Séances d’ODF au congrès ADF 2009
Conférence A26
L’orthodontie de l’adulte
au carrefour des disciplines

Conférence D93
Les traitements précoces en orthodontie :
Quand, pourquoi, comment ?

Responsable scientifique : P. CANAL (UFR de Montpellier)

Responsable scientifique : A. MANIÈRE-EZVAN
(UFR de Nice Sophia-Antipolis)

Mardi 24 novembre 15h30 – 18h00

Conférence C65
Réalité clinique du traitement orthodontique
de l’enfant à la contention permanente de l’adulte

Vendredi 27 novembre 09h00 – 11h30

Responsable scientifique : C. PALOT (Reims)

Responsable scientifique : J.-J AKNIN (Villeurbanne)

Conférence E130
Les différentes disciplines
au service du sourire

Conférence C70
Prévention et rétablissement de la fonction
chez l’enfant en situation de handicap

IMPLANTOLOGIE
ERGO
ESTHÉTIQUE
IMPLANTOLOGIE
ENDODONTIE
ESTHÉTIQUE
IMPLANTOLOGIE
PROPHYLAXIE
ENDODONTIE

Atelier de démonstration D112
Orthodontie de l’adulte et omnipratique

Séance organisée par la Société française
d’orthopédie dento-faciale (SFODF)

Jeudi 26 novembre 09h00 – 11h30

20 janvier
19 février
05 mars
22 mars
06 avril
20 avril
05 mai
20 mai
04 juin

Vendredi 27 novembre 14h30 – 17h30

Séance pluridisciplinaire organisée par la Société
française d’orthopédie dento-faciale (SFODF)

Responsable scientifique : A. ABBE-DENIZOT (Bonneville)

Responsable scientifique : O. MAUCHAMP (Grenoble)

Jeudi 26 novembre 12h30 – 15h00

Samedi 28 novembre 09h00 – 16h00

Service lecteur
Couvertures (01 et 17) : Made in Labs et EMS
05 : Indépendentaire
07 : Actéon
09 : Elsodent
11 : GC
13 : DTI
15 : Procter
16 : Concept Dentaire
18 : Champions implants
19 : Indépendentaire

21 : Sirona
23 : EMS
24 : FKG
25 : Vivi
27 : Indépendentaire
29 : Directa
31 : ADF
32 : Protilab

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[16] => Mise en page 1

[17] => Mise en page 1

20 novembre 2009

N°05 - Année 1

www.dental-tribune.fr

L’ergonomie
en endodontie

À la recherche des limes
endontiques idéales

Toutes les aides
pour se faciliter l’endo

Par le Dr Laurent SCHERMAN

Par le Dr John T. Mc SPADDEN

Par le Dr J. MURGRAFF

䉴 Page 20

䉴 Page 22

䉴 Page 26

Techniques actuelles d’alésage
et d’obturation canalaire : la panacée ?
䉴 Par le Dr David J. CLARK

Les nouvelles technologies ne prennent pas encore en compte une anatomie canalaire
complexe et la recherche d’un alésage encore plus a minima. À travers un voyage
macroscopique des canaux, l’auteur nous montre comment améliorer ces pratiques.

L’

« l’endodontie réussit souvent
malgré nous. » Cependant, il
y a un taux d’échecs considérable, échecs particulièrement à long terme, qui est la
cause majeure pour extraire
allégrement les dents naturelles au profit d’implants.
La piqûre de l’échec clinique
est une motivation puissante
du changement. Dans cet article, je décris le raisonnement
et les techniques impliquées
dans l’endodontie a minima
traumatique, pour pénétrer et
aléser. Je discuterai également

des techniques d’obturation
pour des alésages plus petits
et non cylindriques, dans un
article complémentaire à cette
publication.
Rubans, feuilles
et bannières

Une des situations les plus
affligeantes de l’époque de
l’endodontie à l’aveugle et de
l’endo-reconstructrice est due
à la croyance que les canaux
sont droits, émergents à l’apex
radiographique et ronds en
coupe transversale.

En réalité, la plupart des
canaux sont courbes et quittent subitement la limite
radiographique. Un très grand
nombre, au moins 50 %, est
ovoïde ou super ovoïde, en
coupe transversale. La figure 1
démontre que, sur les trois
canaux radiculaires, un seul
est rond. Quand ces canaux
mûrissent, ils rétrécissent en
une variété de formes ovoïdes
imprévisibles, souvent avec
des plus petites (...)
DT

Suite en p. 28

L’art et la manière d’utiliser
toutes les aides à notre
disposition pour se faciliter l’endo
䉴 Par le Dr Jonathan MURGRAFF

À travers des cas cliniques, l’auteur nous livre ses solutions
et nous guide pas à pas en fonction des difficultés rencontrées.

a question du
« Où, pourquoi et
comment » aide
dans l’approche
de défragmentation du problème et vous
aidera à arriver à une raison
pour l’impossibilité ou la
faisabilité du succès du traitement et du résultat. Mais
où est l’obstacle ?
Une radiographie péri-apicale préopératoire obligatoire
est le meilleur exercice, en
montrant plusieurs millimètres au-delà de l’apex et audessus de la couronne, elle
révèle le système canalaire
entier. Le canal en question
paraît-il évident ou sclérosé ?
Ou est-ce seulement le tiers
coronal ou le tiers apical qui
paraissent calcifiés ? Si le
canal entier est calcifié, comment sont les autres canaux ?
Si toutes les dents paraissent

calcifiées, la radiographie est
généralement sous-exposée
ou sous-développée. Si un
seul canal est concerné, il est
peut-être calcifié, mais, très
souvent, il se superpose à des
structures anatomiques tel
que le soutien zygomatique
qui obscurcira un canal perméable (Fig. 1 et 2).
De plus, un positionnement
inexact de la radiographie
sans un angulateur approprié
pour une technique parallèle
peut générer, par endroits,
une l’image excentrée ou qui
a obscurci. Est-ce que la
résistance du canal correspond à la zone de radio-opacité ? Si c’est le cas, quelles
sont la cause et nature de la
calcification, sa localisation
et à sur quelle longueur
s’étend-elle ? Les calcifications sont fondamentales,

secondaires ou tertiaires,
irrégulières et rapides, par
suite de carie, trauma ou fissures dans la dent. Les calcifications se développent souvent dans le canal dentaire par
processus inflammatoire ou
par une hémorragie pulpaire.
La calcification peut être complète ou incomplète.
Très souvent, la calcification
peut être incomplète bien que
la radiographie ne puisse pas
révéler toute perméabilité
canalaire, et une lime 06 peut
être passée délicatement à travers un canal central fin qui
peut ensuite être élargi. C’est
facile à dire, mais il vaut mieux
disposer d’un fort grossissement avec un microscope
opératoire ou des loupes, des
lubrifications et des irrigations abondantes. (...)
DT

Suite en p. 26

[18] => Mise en page 1

18 ACTUS PRODUITS

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

De nouveaux instruments
pour maîtriser l’endo
D-RaCe de FKG

Du cathétérisme à la mise en forme finale, RaCe présente
la gamme d’instruments rotatifs en NiTi la plus complète.
Adaptés pour le cathétérisme en rotation continue (par exemple avec les
RaCe en 2 %, ISO 10+15+20), les instruments RaCe Ø ISO 10 sont dotés des
caractéristiques suivantes :
• Pointe de sécurité exclusive
• Design anti-vissage unique
• Arrêtes de coupe vives pour une meilleure efficacité
• Traitement électrochimique pour améliorer la résistance du métal
• SafetyMemoDisc : pour maîtriser la fatigue du métal et contrôler
le nombre d’utilisations.
INSTRUMENTS DE DÉSOBTURATION D-RACE
• D-RaCe sert à désobturer la plupart des canaux,
quelle que soit l’obturation – pâte, gutta, gutta sur supports.
• « Désobturation » en vue d’un « retraitement » : parce qu’il faut rouvrir
ou « désobturer » pour accéder au canal proprement dit, pour refaire
le traitement canalaire. Si le canal doit être retraité, c’est qu’il y a eu échec
du traitement de première intention ou que le traitement doit être amélioré.

De l’accès à longueur de travail

• Après la désobturation, le retraitement
Dans certains cas le DR2 pourra atteindre la LT, mais dans la majorité
des cas un DR2 25/.04 peut ne pas être l’instrument final. Le retraitement
sera fait avec les RaCe habituels jusqu’au diamètre désiré en LT.
Tout retraitement entraînera un élargissement canalaire d’au moins
un diamètre supérieur par rapport au diamètre atteint lors du traitement
initial – pour ôter le ciment de scellement ou tout reste de gutta, nettoyer
et désinfecter les parois canalaires, pour une nouvelle obturation.
• Disponibilité :
- délai habituel
- en assortiments de quatre instruments (2 DR1 + 2 DR2 par plaquette)
- en emballages individuels (six de même diamètre et conicité).

Stand ADF : 1T62

Un traitement d’endodontie
rétrograde plus précis

Optimise le travail
de l’élargissement

EndoSuccess Apical Surgery de Satelec

ENDY 6000 de Ionyx
Appareil de préparation canalaire
par rotation des limes nickel titane
avec localisateur d’apex intégré.

L’évolution actuelle des techniques
chirurgicales propose des protocoles
opératoires peu, voire non-invasifs.
Grâce à l’utilisation du microscope
opératoire, associée aux micro
instruments de haute technologie,
il devient possible de traiter le canal
radiculaire en entier.
Ce nouveau protocole de microchirurgie apicale — le concept unique 3-6-9 — est exclusif à
la société Satelec. La partie active des cinq instruments du kit EndoSuccess Apical Surgery est
recouvert d’un nouveau diamantage qui permet un traitement d’endodontie rétrograde
plus précis, plus contrôlé mais également plus
économe en tissus osseux et dentaire. La racine

est préservée et le système canalaire à l’origine
de l’infection est traité. L’endodontie chirurgicale rencontre désormais le même taux de succès que l’endodontie orthograde. Ces instruments sont destinés aux endodontistes ou aux
chirurgiens-dentistes expérimentés dans l’utilisation de microscopes opératoires.
Stand ADF : 1L25–27

La vitesse du micro-moteur (réglable de 100 à
500 tours/min) est contrôlée en permanence
par la mesure électronique de la position de la
lime, jusqu’à la longueur apicale prédéterminée.
Le contrôle du couple (réglable de 0,5 N/cm à
4 N/cm) optimise le travail de l’élargissement.
ENDY 6000 fonctionne sans calibrage dans tous
les milieux (hypochlorite < 2,5 %, sodium chlorure, eau, salive, sang, etc.). Équipé de batteries,
il est entièrement autonome.
Stand ADF : 1T65
Son plus :
• Sa nouvelle mesure filtre la plupart des signaux parasites
en entrée de canal facilitant l’utilisation de l’ENDY 6000.

À noter, le poids ultra
léger du contre-angle
(25 g) avec capteur
de mesure intégré
dans la micro tête.

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ACTUS PRODUITS 19

20 NOVEMBRE 2009 - DENTAL TRIBUNE

Système de protection
du visage et des yeux
ultraléger
Vista-Tec ultra light
de Polydentia
Nommé produit de l’année 2007
et 2008 par la prestigieuse revue
américaine « The Dental Advisor »
la gamme vient de faire son entrée
dans le « Top 100 » de la revue
américane « Dentistry Today ».
Vista-Tec assure une bonne protection du visage – yeux, nez, bouche –
et une vision très nette, de haute
qualité. Confortable et élégant à
porter, ce système de protection ne
gêne en rien la communication avec
le patient. Les visières sont en
matière plastique écologique de très
bonne qualité et sont résistantes aux
rayures et à l’abrasion. Elles ne reflètent pas la lumière et ne jaunissent
pas. Elles peuvent être réutilisées
plusieurs fois, sont remplaçables et
peuvent être nettoyées aussi bien
avec du savon qu’avec Polydentia
Clean, le produit d’entretien spécifiquement développé par Polydentia
SA. La monture est disponible en six
couleurs différentes : blanc, transparent, jaune, bleu et depuis peu en
vert et rose. Après la fixation, la
visière peut être facilement réglée
dans les positions d’angle ou de
hauteur souhaitées. Pour la fixation
des visières sur les lunettes et les
loupes, Polydentia a développé

Clipon, un clip de fixation complète- Grande
ment intégré dans la monture, en résistance
aux rayures
plastique léger, pratique et simple à
fixer. Pour assurer une protection
complète contre la lumière bleue
des lampes à photopolymeriser
– LED, Néon, halogène – Polydentia
a conçu les nouveaux Vista-Tec
Orange Shields, les nouveaux écrans
oranges, disponibles même dans la
version lunettes de protection.
En alternative aux écrans intégraux,
Polydentia a également développé
Vista-Tec eyeshield, des écrans de
protection en forme de lunettes. Le
confort et le design de toujours,
dans une nouvelle version, afin d’offrir une solution à chaque situation
de travail. La forme particulière de la
visière a été conçue pour permettre
de porter les masques de chirurgie,
pour une protection complète.

Design
et ergonomie
optimisés
Classe A9 d’Anthos
Le nouveau fauteuil, plus étroit
que le précédent, se présente avec
une section rétrécie entre la zone
de l’assise et le soutien lombaire
qui facilite l’accès et offre une plus
grande liberté de mouvement
au chirurgien et à son assistante.
Compact et polyvalent, Classe A9
s’adapte au travail à quatre mains.
L’intégration des instruments avec
le système d’électronique numérique
assure simplicité d’utilisation et
contrôle total de la part de l’opérateur.
De série, son micromoteur à induction
MX est très léger, silencieux et de
dimensions réduites. Avec une plage de
vitesse comprise de 100 tours/min à
40 000 tours/min, MX dispose d’un
raccord rapide, peut être désinfecté en
autoclave et n’est pas sensible aux infiltrations d’eau. Ses fonctions autoreverse et auto-forward, avec possibilité de régler le couple à partir de
0,3 N/cm, permettent d’effectuer de
nombreuses opérations typiques de

l’endodontie. Le contrôle total dont
dispose l’opérateur sur les paramètres
de l’instrument, en font un instrument
sûr et précis en particulier pour l’alésage des canaux. Déjà disponible avec
une unité rayons-X haute fréquence
intégrée à commande sans fil, il peut
désormais incorporer le capteur Zen-X.
Commodément situé sur le module
praticien, le nouveau capteur aux bords
arrondis pourvu d’un fil de connexion
arrière renforcé est compact et plus
confortable dans la bouche du patient
que des versions préalables.
Stand ADF : 2L35

[20] => Mise en page 1

20 MATÉRIEL

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

Par le Dr Laurent SCHERMAN

L’ergonomie
en endodontie

L’AUTEUR
Dr Laurent SCHERMAN

Docteur en chirurgie dentaire (Paris V)
et en Sciences odontologiques (Paris V)
Dr de l’université René Descartes (Paris V)
C.E.S. de Biologie buccale, d’Odontologie
conservatrice et d’Endodontie (Paris V)
Diplôme universitaire d’Études cliniques
spécialisées en endodontie (Paris VII)
Ancien assistant hospitalo-universitaire (Paris V)
Ancien Maître de conférences associé à la faculté
de Médecine de Bruxelles (ULB)

Présentation du SafeSider, un instrument proposant
une nouvelle approche de l’ergonomie en endodontie
améliorant la gestion du temps et la pénibilité du traitement.

Fig. 5

Fig. 4

Fig. 1
Fig. 2

Réalités cliniques
Les systèmes Ni-Ti en rotation continue ont pu faire penser que la gestion du temps et la pénibilité du traitement étaient améliorées. Certaines
présentations orales ou écrites vont
jusqu’à affirmer que trois instruments suffisent pour certains systèmes dans la plupart des cas. C’est
effectivement une amélioration
notable pour l’ergonomie de ce type
d’acte. Malheureusement la réalité
clinique ne se plie pas à cette vision
un peu schématique. Premièrement,
s’il est vrai que les canaux droits et
larges peuvent être effectivement
mis en forme de cette manière, ils ne
représentent par contre qu’une
petite minorité des cas pour les prémolaires et les molaires. Les canaux
courbés et/ou rétrécis nécessitent
alors un nombre bien plus important d’instruments. On peut aussi
citer le cas des incisives mandibulaires qui présentent souvent des
canaux droits mais excessivement

fins. Deuxièmement, quelle que soit
la technique utilisée, on ne peut s’affranchir du temps nécessaire à la
décontamination ou à la dissolution
du paquet vasculo-nerveux qui est
d’environ 20 minutes. Troisièmement, le risque de vissage et de fracture inhérent à ces systèmes nécessite une plus grande concentration
du patricien d’où une fatigue accrue
liée au stress.

Une nouvelle approche
Allan Deutsch et Barry Lee Musikant
ont eu une autre approche du problème. Au lieu de diminuer le nombre d’instruments, ils ont créé un
instrument plus facile à utiliser : le
SafeSider. C’est une broche en acier
présentant un méplat sur toute sa
longueur de travail.
Ce méplat a pour conséquence de
créer un instrument très actif agissant tout en douceur sur la dentine.
L’élimination des débris est facilitée
par le mouvement de rotation alternatif de faible amplitude et l’espace
libéré par le méplat (Fig. 1). De plus
la souplesse du SafeSider est très
grande, lui permettant de s’insinuer
facilement dans les canaux courbés.
La pression exercée sur l’instrument
est très légère grâce à un effet de
coupe très efficace, ce qui permet
d’obtenir des surfaces pariétales très
propres (Fig. 2) puisque la smear
layer créée est fine. La base du système EndoExpress est constituée de
six limes en acier avec méplat en 2 %
(15 à 40) et d’un foret d’évasement
occlusal — pleeser (Fig. 3). On peut
utiliser aussi en fonction de l’importance de la courbure et de la technique d’obturation utilisée, trois
limes en Ni-Ti avec un méplat respectivement en 4, 6 et 8 %.

La séquence complète après cathétérisme (lime ou broche en 08 et 10) est la
suivante :
Première phase
Deuxième phase
Troisième phase
Quatrième phase
Cinquième phase
Sixième phase

Fig. 6

limes SafeSider en 2 % 15 et 20 à longueur de travail
foret à longueur de travail moins 6 mm
limes SafeSider en 2 % 25 et 30 à longueur de travail
lime Ni-Ti 30 en 4 % à longueur de travail
limes SafeSider en 2 % 35 à longueur de travail
limes SafeSider en 2 % 40 à longueur de travail moins 1 mm
lime Ni-Ti 25 en 6 % à longueur de travail
lime Ni-Ti 25 en 8 % à longueur de travail moins 2 mm

Des exemples cliniques sont présentés en figures 4 et 5.
En fait les Ni-Ti seront utilisés dans trois cas :
• Courbure prononcée ;
• Technique d’obturation nécessitant des conicités plus importantes ;
• Technique d’obturation nécessitant des conicités de cône en adéquation
avec la conicité de la mise en forme canalaire.
Ainsi dans beaucoup de cas on se contentera de la séquence suivante :
Première phase
Deuxième phase
Troisième phase

L’

acte endodontique
est long et souvent
difficile à réaliser. En
ce qui concerne le
secteur conventionné
il ne génère aucun
bénéfice dans la mesure où le praticien respecte les données acquises
de la science comme il se doit. Il est
même générateur de déficit (selon
l’étude de la FSDL en 2001, une
endodontie molaire générait une
perte financière comprise entre 15 et
166 euros en fonction du temps
passé et du type de cabinet).
Étant donné l’évolution relative des
tarifs de la convention et les charges
des cabinets, le problème est toujours d’actualité.

Fig. 3

limes SafeSider en 2 % 15 et 20 à longueur de travail
foret à longueur de travail moins 6 mm
limes SafeSider en 2 % 25, 30, 35 et 40 à longueur de travail

Le système EndoExpress se présente
Un exemple clinique est présenté en figure 6.
donc comme un système très souple
On peut aussi dans les cas de canaux courbes non-minéralisés utiliser la et capable de s’adapter à tous les cas
séquence courte suivante (Fig. 7 et 8) :
d’endodontie. Chaque instrument
ne travaillant que quelques secondes dans le canal permet de racPremière phase
limes SafeSider en 2 % 15 et 20 à longueur de travail
courcir le temps de travail et de traDeuxième phase
foret à longueur de travail à mi-canal
Troisième phase
lime SafeSider en 2 % 25 à longueur de travail
vailler sans stress étant donné
Quatrième phase lime Ni-Ti 30 en 4 % à longueur de travail moins 1 mm
l’absence totale de possibilité de visCinquième phase lime Ni-Ti 25 en 6 % à longueur de travail
sage ou de blocage.
DT

Fig. 7

Fig. 8

[21] => Mise en page 1

[22] => Mise en page 1

22 INSTRUMENTATION

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

par le Dr Dr John T. McSPADDEN, D.D.S.

À la recherche des limes
endodontiques idéales
Quand design et fonction s’unissent dans la conception des limes à rotation continue, la performance est au rendez-vous.
Le succès du design de la lime et dans une large mesure, son succès clinique, sont déterminés par la capacité prévue
à aborder les diverses anatomies canalaires.

L’

efficacité clinique et
l’ergonomie dépendent du design de la
lime et de sa conception. Bien que les radiographies décrivant
les mises en forme de canal désirées
soient souvent utilisées pour illustrer
les capacités d’un type de lime particulier, la forme souhaitée du canal
peut être atteinte avec pratiquement
n’importe quel jeu de limes, à condition qu’il soit utilisé correctement.
Comment cette forme peut-elle être
atteinte, est une autre question. Aucune conception ne témoigne de la
vision globale utile d’une lime. Optimiser une particularité de conception peut compromettre un autre
avantage. Par exemple, une plus
grande flexibilité de lime est habituellement accompagnée d’une plus
grande faiblesse en torsion. Les
considérations retenues en conception sont les suivantes : capacité de
découpe, résistance à la fatigue,
points de concentration des stress,
couple opérationnel, couple critique
de fracture, flexibilité, force de vissage, capacité à maintenir l’axe central du canal et particularismes mécaniques. Quelles sont les bases de la
conception d’une lime ?

L’angle hélix (peut varier
au long de la surface de travail).

Stop
de mesure

Conicité

Fig. 1

Conicité (augmentation
de diamètre/mm)

Échancrure
(sens le la courbure)

Angle hélix

La conicité
Les conicités standardisées (NDT
ISO 2 %) ont joué un rôle important
au moment où elles ont été instituées
pour assurer la cohérence nécessaire
pour les instruments manuels, mais
très tôt elles ont été perçues comme
des limites pour l’instrumentation
rotative continue. L’une des premières normes à instituer était la
conicité. La conicité est généralement
décrite comme le diamètre de la lime
augmentant par rapport à sa longueur, depuis l’apex jusqu’au mandrin. Par exemple, une lime de 25,
avec une conicité 0,02 aurait 0,27 mm
de diamètre à 1 mm de la pointe, un
0,29 mm de diamètre à 2 mm de la
pointe et un diamètre de 0,41 mm à
3 mm de la pointe (Fig. 1). Certains
fabricants expriment la conicité en
termes de pourcentage, dans lequel
cas, la conicité 0,02 représente un
cône de 2 %. Historiquement avec le
standard ISO, une lime était hélicoï-

Stries de mesure

Fig. 3 : L’âme de la lime

Lame de coupe

Méplat
Cannelure Zone de soulagement

La circonférence de l’âme centrale, montrée dans la coupe de la lime K-3
est déterminée par les limites des profondeurs des cannelures ou est décrite
comme le plus grand diamètre de l’échantillon qui n’a pas été broyé.
La conicité de l’âme peut être moindre que celle de la lime pour augmenter
proportionnellement la flexibilité de la lime vers le mandrin. Une lime
de conicité 0,04 peut avoir une âme de 0,02, et la lime aurait une masse
proportionnellement moindre vers le mandrin et une plus grande flexibilité
que si les conicités de l’âme et de la lime étaient les mêmes.

Fig. 2 : Lime Quantec

dale et conique à 2 % pour les 16 mm
mais, maintenant les limes intègrent
une large variation de longueurs et
de dépouilles de leurs surfaces de travail. Le changement d’une conicité à
l’autre au cours de l’instrumentation
peut être une des méthodes les plus
capitales pour limiter le vissage de la
lime et par conséquent, son stress. Si
une lime peu conique est insérée
dans la préparation d’un plus grand
canal conique, seule sa partie apicale
peut se visser. À l’inverse, si une lime

fortement conique est insérée dans surface. L’arête, ayant le plus grand
un canal plus étroit, seule la partie diamètre, qui suit la cannelure (déficoronale de la lime peut se visser.
nie par l’endroit où la cannelure et
la méplat se recoupent), forme le
La cannelure
bord d’attaque (de découpe), où le
La cannelure de la lime est la rai- fil de la lime crée et récolte les conure, dans la surface de travail, uti- peaux de paroi canalaire et excise les
lisée pour rassembler les morceaux tissus mous. Son efficacité dépend
de tissus mous et de dentine retirée de son angle d’incidence et de son
des parois du canal (Fig. 2). L’effica- tranchant. S’il y a une surface entre
cité de la cannelure dépend de sa les cannelures, elle est appelée le
profondeur, de sa largeur, de sa méplat (parfois appelée également
configuration et de la finition de sa largeur marginale). Son efficacité

dépend de son angle d’incidence et
de la netteté. Le méplat réduit la
tendance au vissage de la lime, réduit la déformation du canal, diminue la propagation des fissures
micro-entreprises sur sa circonférence, donne du soutien à l’apex
et limite la profondeur de coupe.
Sa position par rapport à l’apex
adverse et sa largeur déterminent
son efficacité. Afin d’atténuer la résistance au frottement ou à l’abrasion résultant d’un méplat, certaines

[23] => Mise en page 1

INSTRUMENTATION 23

20 NOVEMBRE 2009 - DENTAL TRIBUNE

Publicité
de ses surfaces qui tournent contre
les parois canalaires peuvent être réduites. L’angle entre la lame avec
l’axe longitudinal de la lime est appelé à l’angle hélix et sert à guider
les débris recueillis dans le canal
vers les cannelures.

L’âme
L’âme est la partie centrale de la lime
dont la circonférence est limitée à la
profondeur des cannelures (Fig. 3). La

La surface des méplats
limite la tendance aux
fautes causées par le stress
ou par les imperfections
dans l’usinage du métal
souplesse et la résistance à la torsion
sont déterminées par le diamètre de
l’âme. La conicité de l’âme et celle de
la lime peuvent être différentes ; elle
peut varier le long de la partie travaillante afin de faire évoluer la flexibilité
et la résistance à la torsion. L’importance du ratio entre l’âme et le diamètre global de la lime est souvent
surestimée pour pallier la fragilité
d’une lime et peut être différent pour
chaque lime d’un même jeu.

L’angle de balayage
et l’angle de coupe
Si une lime est sectionnée perpendiculairement à son axe longitudinal,
l’angle de balayage est l’angle formé
entre la lame et le rayon de la lime
(Fig. 4a et 4b). Si l’angle entre la lame
et la surface à instrumenter est obtu,
il est dit positif ou coupant. S’il est
aigu, il est dit négatif ou raclant.
Néanmoins, l’angle de balayage peut
ne pas être identique à l’angle de
coupe. L’angle de coupe, angle de
balayage efficace, donne une meilleure idée de l’efficacité d’une lime :
c’est l’angle formé entre le rayon de
la lime sectionnée perpendiculairement à la pointe. Dans certains cas,
comme les limes Quantec, une lime
peut avoir un angle de balayage négatif et un angle de coupe positif. Si
les cannelures sont symétriques,
l’angle de balayage et l’angle de
coupe seront essentiellement les
mêmes. C’est uniquement lorsque
les cannelures sont asymétriques
que les angles de balayage et de
coupe seront différents. Les deux angles peuvent être différents selon les
diamètres et tailles de limes.

Le pas
Le pas d’une lime est la distance
entre un point sur la longueur de la
lime et un point correspondant sur
DT

Suite en p. 24

[24] => Mise en page 1

24 INSTRUMENTATION

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

Débris

Fig. 4 : Le ProTaper

Angle de coupe

La lime K-3 utilise un angle d’incidence légèrement positif pour agrandir
le canal. La lame de la lime rencontre la paroi canalaire avec un angle obtu
qui résulte en une action coupante. Moins de pression est habituellement
exigée pour aléser le canal dans cette manière. La pression excessive peut
causer une torsion formant des copeaux trop grands.

Suite de la p. 23

Rotation

Débris

Angle de coupe

Rotation

la spire suivante, ou il peut être la
distance entre les points au sein duquel le motif ne se répète pas. Plus le
pas sera réduit ou, plus réduite sera
la distance entre les points correspondants, plus la lime aura de spires
et plus l’angle hélix sera grand. En
règle générale, plus grande sera la
propension pour la lime de se visser
dans le canal. La plupart des limes
ont un pas variable, qui change le
long de la surface de travail, parce
que le diamètre augmente de la
pointe de la lime vers le mandrin et
que la cannelure devient proportionnellement plus profonde résultant en une âme de conicité
différente de celle de la lime. Certains instruments, telles les limes
Quantec et K-3, ont un design asymétrique transversal ; dans ce cas le
pas peut être considéré comme la
distance entre les points. Les angles

Une lime ne peut pas
déformer un canal, c’est
uniquement le temps
excessif où elle reste en
une même position qui
génère une déformation
de coupe, angles hélix, externes et la
conicité de l’âme peuvent varier le
long de la surface de travail de la
lime et les ratios de ces dimensions
peuvent varier entre les instruments
d’une même série. Le moindre changement d’une de ces caractéristiques peut influencer l’efficacité de
la lime ou sa propension à la fracture
quand elle progresse dans l’espace
canalaire. On voit certaines limes
réagir de façon atypique par rapport
aux limes de différentes dimensions
d’une même série.

Rôles des méplats
Les méplats sont ces surfaces des
limes situés entre les bords de coupe
et qui en définissent la circonférence. Ils sont utilisés pour réduire
les forces de vissage, guider l’apex,
réduire les déformations d’alésage
et limiter la profondeur de coupe,
comme le font les protections d’un
rasoir mécanique.
La surface des méplats limite la tendance aux fautes causées par le
stress ou par les imperfections dans
l’usinage du métal qui se propagent
vers l’apex ou la circonférence. Les
méplats ne nécessitent pas la largeur spécifique à leur fonction. La
force d’abrasion est une conséquence directe de la surface d’un
méplat qui tourne contre la paroi
canalaire. Des méplats larges peuvent entraîner des forces d’abrasion
excessives qui augmentent les exigences de couple de rotation. En

outre, des rotations plus rapides
d’une lime font que les méplats limitent davantage la profondeur de
coupe. Des méplats larges sur les
limes les plus grandes peuvent empêcher les pales d’entamer une profondeur suffisante dans le canal.
Les méplats larges peuvent être très
utiles dans les limes de petit diamètre en ajoutant de la rigidité et en
activant la lime pour négocier les
courbures lorsque l’élargissement
de canal est minime. Lorsque les
méplats sont trop larges pour un
élargissement du canal efficace, les
limes peuvent servir très efficacement pour retirer du canal la guttapercha et pour l’irrigation canalaire
en rotation.

L’efficacité de la lime
L’efficacité est définie comme le rapport entre le travail accompli à
l’équivalent-travail de l’énergie fournie pour l’effectuer. Une lime efficace est une lime ayant une plus
grande capacité de découpe, qui nécessite moins de temps, de couple
ou de pression pour accomplir la
préparation du canal. Avec moins de
pression, de couple et de temps requis, la fracture de la lime peut être
évitée. Le concept est souvent
confondu : on décrit une lime plus
efficace comme une lime plus agressive – terme qui semble être utilisé
avec une connotation négative. Des
forces agressives de l’opérateur sur
une lime efficace sont inutiles et
peuvent être contre-productives.
Par exemple, si l’on applique une
pression excessive sur une lime efficace, les copeaux de dentine formés
sur la paroi du canal peuvent être
trop importants pour être supprimés sans nécessiter beaucoup plus
de couple que ne l’aurait été requis
pour former et supprimer des copeaux de plus petites tailles avec
moins de pression. Les cliniciens qui
changent leurs systèmes de limes et
commencent à travailler avec des
limes plus efficaces ont souvent tendance à appliquer le même temps
ou la même force qu’il était nécessaire avec des limes moins efficaces.
Il convient d’éviter l’excès de force
sur une lime plus efficace : le clinicien va améliorer la qualité de la préparation et réduire la menace de
fracture en apprenant le niveau de
force nécessaire en fonction de l’efficacité de la lime. Sans connaissances des données de l’efficacité, le
clinicien choisit souvent des limes
moins efficaces en raison des sensations tactiles perçues. Une lime qui
agrandit un canal avec des actions
de raclage inefficaces, par exemple,
est ressentie plus lisse qu’une lime

[25] => Mise en page 1

INSTRUMENTATION 25

20 NOVEMBRE 2009 - DENTAL TRIBUNE

qui utilise des actions de découpe.
Ce que l’on ressent d’un instrument
pendant l’utilisation n’est pas une
indication fiable de son efficacité.
La principale caractéristique d’un
instrument efficace est sa capacité
à déformer le canal. Il convient de
rappeler que temps opératoire ainsi
que la force nécessaire sont fonction de l’efficacité ; il faut donc
moins de temps pour aléser un
canal avec une lime efficace. D’autre part, une lime moins efficace nécessite plus de temps, donc génère
plus de rotations, une plus grande
fatigue, plus de force, ce qui induit
une torsion plus grande.
La fatigue et la torsion supplémentaires, bien entendu, augmentent les
possibilités de fractures. On devrait
également tenir compte qu’une lime
ne peut pas déformer un canal et que
c’est uniquement le temps excessif
où elle reste en une même position
qui génère une déformation. Une
fois qu’une lime a tourné une fois à
un endroit, le canal va être alésé au
diamètre de la lime et, pour éviter les
déformations, la lime ne doit pas rester en ce même endroit une fois le
canal élargi. Même des différences
très mineures dans les conceptions
de lime peuvent affecter leur efficacité de coupe et leur propension
pour déporter les canaux.

Des différences
mineures affectent
l’efficacité de coupe
des limes et leur
propension pour
déporter les canaux

Considérations
sur la conception
Quelles sont les principales relations
entre les éléments de la conception
d’une lime et les anatomies canalaires qui nous permettent d’améliorer la technique ?
Un examen soigneux des considérations d’ordre technique et de conception indique l’utilité et les limites des
instruments existants et facilite la
création d’une nouvelle génération
d’instruments rotatifs et de nouvelles
techniques, débarrassées des designs
traditionnels. Quelques relations éminentes entre les différentes conceptions de limes et l’anatomie canalaire
sont utiles pour comprendre les fonctions des limes. Bien que la recherche
en endodontie ne puisse déterminer
de manière certaine comment les
limes vont réagir en toutes circonstances, elle peut générer des conclusions hautement prévisibles qui peuvent être retenues pour la conception
d’instruments et de techniques.

Voici quelques considérations et
ramifications des conceptions et
modélisations les plus importantes
dans la réflexion technique en approche des cas difficiles :
1. Une lime avec un design de
coupe plus efficace nécessite
moins de couple, de pression ou
de temps pour accomplir l’élargissement du canal.
2. Dans un canal droit, la capacité
d’une lime de résister à la torsion
est proportionnelle au carré de
son diamètre.
3. Dans un canal courbe, la capacité
d’une lime de résister à la fatigue
est inversement proportionnelle
au carré de son diamètre.
4. Le couple nécessaire pour faire
tourner une lime est directement
proportionnel à la surface de l’engagement de la lime dans le canal.
5. La fatigue d’une lime augmente
avec son nombre de rotations
dans une courbure.
6. La fatigue d’une lime augmente
avec la courbure du canal.
7. Pour augmenter l’efficacité, plus
petite est la surface de la lime engagée dans le canal, plus la vitesse
de rotation devrait être élevée.
8. Plus il y a de spires sur une longueur donnée, plus la résistance à
la torsion diminue, alors que la
flexibilité de la lime augmente.
9. Moins il y a de spires sur une longueur donnée, plus la résistance à
la torsion augmente, alors que la
flexibilité de la lime diminue.
10. Plus on souhaite une coupe importante, moins il faut de spires
par unité de longueur.
11. Plus il y a de spires avec des angles hélix similaires, plus la lime
aura aisément tendance à se visser dans le canal.
12. La progression optimale de la
lime est optimale quand elle pénètre sans l’application de pression, positive comme négative.
13. Il y a le minimum de déformation
canalaire quand une lime présente une grande flexibilité, une
section transversale asymétrique
et qu’elle présente des méplats.

Fig. 5 :

La lime GPX
Elle est utilisé
pour enlever
la gutta-percha
du canal.
La friction
du méplat
large qui
tourne contre
la gutta-percha
la plastifie
pendant que
la tarière
des spirales
fore le canal.
L’instrument
est très
efficace pour
enlever la
gutta-percha
mais est
inefficace,
comme une
plus grande
lime, parce
que l’âme
occupe
la plupart
de la surface
active et
empêche
la pointe
de s’engager
dans le
volume
du canal.

L’AUTEUR
John T. McSPADDEN jtmc@me.com

Le Dr John T. McSpadden
est un auteur de renommée
mondiale, chercheur
et conférencier, inventeur
de nombreux instruments
endodontiques, membre
honoraire de la Société française
d’endodontie, lauréat du prix
Louis I. Grossman, et membre le l’association
américaine des endodontistes. Il est l’auteur
de « La Maîtrise de l’instrumentation
endodontique », publié par l’Institut Cloudland.

À PROPOS DU LIVRE
Cet article est tiré du livre du Dr. John T. McSpadden, « La Maîtrise de l’instrumentation
endodontique », publié par l’Institut Cloudland. Ce livre est destiné à aider les praticiens à
améliorer la réussite de leurs traitements, maximiser l’efficacité en toute sécurité, simplifier
les cas complexes, comprendre l’instrumentation efficace et développer la compétence pour
évaluation les instruments et techniques. Il est illustré de photographies et inclut une histoire
d’évolution du design de l’instrument, des centaines d’évaluations scientifiques et
d’informations sur les développements futurs. Les commandes du livre peuvent être
directement adressées à l’auteur, par e-mail : jtmc@me.com.

[26] => Mise en page 1

26 ASTUCES

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

par le Dr Jonathan MURGRAFF

L’art et la manière d’utiliser
toutes les aides à notre disposition
pour se faciliter l’endo
À travers des cas cliniques, l’auteur nous
livre ses solutions et nous guide pas à pas
en fonction des difficultés rencontrées.

a question du « Où,
pourquoi et comment »
aide dans l’approche de
défragmentation du
problème et vous aidera
à arriver à une raison
pour l’impossibilité ou la faisabilité
du succès du traitement et du résultat. Mais où est l’obstacle ?
Une radiographie péri-apicale préopératoire obligatoire est le meilleur exercice, en montrant plusieurs millimètres au-delà de l’apex
et au-dessus de la couronne, elle
révèle le système canalaire entier.
Le canal en question paraît-il évident ou sclérosé ? Ou est-ce seulement le tiers coronal ou le tiers apical qui paraissent calcifiés ? Si le
canal entier est calcifié, comment
sont les autres canaux ? Si toutes les

Une excellente source
de lumière
et un grossissement
sont essentiels pour
un bon champ de vision
dents paraissent calcifiées, la radiographie est généralement sousexposée ou sous-développée. Si un
seul canal est concerné, il est peutêtre calcifié, mais, très souvent, il se
superpose à des structures anatomiques tel que le soutien zygomatique qui obscurcira un canal perméable (Fig. 1 et 2). De plus, un
positionnement inexact de la radiographie sans un angulateur approprié pour une technique parallèle
peut générer, par endroits, une
l’image excentrée ou qui a obscurci.
Est-ce que la résistance du canal
correspond à la zone de radio-opacité ? Si c’est le cas, quelles sont la
cause et nature de la calcification,
sa localisation et à sur quelle longueur s’étend-elle ? Les calcifications sont fondamentales, secondaires ou tertiaires, irrégulières et
rapides, par suite de carie, trauma
ou fissures dans la dent. Les calcifications se développent souvent
dans le canal dentaire par processus inflammatoire ou par une
hémorragie pulpaire. La calcifica-

tion peut être complète ou incomplète. Très souvent, la calcification
peut être incomplète bien que la
radiographie ne puisse pas révéler
toute perméabilité canalaire, et une
lime 06 peut être passée délicatement à travers un canal central fin
qui peut ensuite être élargi. C’est
facile à dire, mais il vaut mieux disposer d’un fort grossissement avec
un microscope opératoire ou des
loupes, des lubrifications et des irrigations abondantes.

Fig. 1 : Une seconde molaire maxillaire
semble calcifiée.

Fig. 2 : Après obturation,
les canaux sont évidents.

Risques de dégâts
La calcification complète est plus
difficile à négocier et on fait surtout courir plus de risques de
dégâts à la substance dentaire, surtout quand le canal dentaire présente un trajet en trois dimensions
et si la calcification est située dans
une portion courbée du canal.
Pour les repères anatomiques, une
Fig. 3 : Des canaux mésiaux où le praticien
Fig. 4 : Les canaux calcifiés sont
assistante et des instruments spén’a pu traiter les racines calcifiées jusqu’à l’apex.
traités sur toute leur longueur.
cifiques sont nécessaires. La partie
plus droite et plus coronale des
canaux dentaires est évidemment
La meilleure façon
Une irrigation copieuse et un aléplus facile à négocier qu’une sec- voire perforer la dentine trop rapisage patient aident à garder la
tion courbée apicale. (Fig. 3 et 4.).
dement sans réévaluer le terrain en
d’éviter de fausses
bonne route vers une perméabilité
enlevant les débris de dentine et
routes est d’évaser
certaine. Par créer un faux canal,
À nouveau, une excellente source prendre, si nécessaire, une radioau niveau coronal
par du stripping ou du zipping, il ne
de lumière et un grossissement graphie pour vous assurer que vous
les canaux pour
résultera pas seulement un dégât de
sont essentiels pour un champ de êtes sur le bon chemin. Tout signe
réduire leur courbure
substance dentaire : la lime ne desvision approprié. De plus, la tran- de saignement devrait être testé au
sillumination placée sur la surface localisateur d’apex pour voir si c’est avec des limes pré-courbées de- cendra pas le chemin naturel du
cervicale linguale de la dent peut du tissu du pulpaire ou une perfora- vient le seul moyen de pénétration canal mais il descendra plutôt vers
révéler l’orifice du canal. Des colo- tion de la racine. Une réponse du canal (Fig. 5 et 6). Un grand soin un chemin créé faussement.
rants existent qui peuvent marquer immédiate du localisateur d’apex doit être porté avec des pointes La meilleure façon d’éviter de
des composants organiques du n’est pas un bon signe et, si c’est non-coupantes pour éviter la perfo- fausses routes est d’évaser au
canal dentaire et agir comme une confirmé à la radiographie, le pro- ration. Néanmoins, les perforations niveau coronal les canaux pour
aide visuelle. Le canal calcifié cen- nostic se réduit. Un traitement au apicales ont de meilleurs résultats réduire leur courbure et de courber
tral a très souvent une apparence MTA ou une intervention chirurgi- que les perforations coronales sur- la pointe de la lime, ce qui facilitera
brunâtre beaucoup plus sombre et cale peuvent être envisagés mais tout pour les perforations de la son libre mouvement dans la région
apicale. Éviter de couper les pointes
la racine externe une nuance de l’extraction peut être également chambre pulpaire.
des limes, qui risque de créer des
couleur plus blanche. Plusieurs ins- une option à ce stade et le patient
perforations et épaulements dans le
truments existent pour enlever la doit en être informé. Si la dent va Savoir éviter
canal. Il faudra utiliser des limes
dentine calcifiée et, parmi ceux-ci, supporter un bridge, l’implant est les fausses routes
À l’apex, il y a moins de risque que plus larges pour franchir l’épauleles instruments rotatifs, par exem- peut-être une option préférable.
ple, les fraises à cou d’oie et des Bien évidemment, les alternatives des fluides oraux agissent comme ment, ce qui rend le canal moins
inserts ultrasoniques lisses ou à doivent bien être discutées avec le une source nutritive à toute infec- négociable. Bien que les limes en
patient avant toute intervention de tion du canal dentaire. Si le canal nickel-titane aient rendu l’endopointes diamantées.
sorte qu’il puisse savoir les risques paraît perméable, il y a plusieurs dontie plus rapide pour les doigts
Travaillez prudemment
et les résultats. Dès que la résistance raisons pour que la lime ne puisse du praticien, la lime a une mémoire
Le plus grand soin doit être pris du canal se produit au-delà d’une progresser sur toute la longueur. Le de métal élastique intrinsèque
pour rester efficacement dans le courbe, un microscope ne peut plus cas le plus classique est le simple et, en conséquence, elle essaie
constamment de se redresser.
centre de la racine et ne pas creuser, être utilisé et la perception tactile bouchon de boue dentinaire.

[27] => Mise en page 1

ASTUCES 27

20 NOVEMBRE 2009 - DENTAL TRIBUNE

Fig. 5 : Le canal mésial d’une 26
ne semble présenter aucune perméabilité.

Fig. 6 : En postopératoire apparaît le canal
mésial avec une angulation très aiguë.

Fig. 7 : Radiographie préopératoire d’une 36
avec un canal mésial calcifié à l’apex.

Fig. 8 : En postopératoire : le canal mésial
a une courbure extrême de 90 degrés.

Dans les canaux courbes avec des
angles aigus (apical et coronal), en
utilisant de trop grosses limes avant
qu’un chemin-guide n’ait été créé,
des butées peuvent en résulter et il
est possible que les limes suivantes
ne soient pas capables de passer
(Fig. 7 à 10). Finalement et rarement une courbure relativement
douce, vue sur la radiographie, peut
s’avérer difficile à négocier, par
exemple le canal M-V dans une six
supérieure. En examinant la lime,
beaucoup de déspiralisations et de
durcissements se sont produits.
Ce peut être le résultat du canal qui
n’est pas seulement courbé dans un
sens mésio-distal mais, en plus, au
même point intensément courbé,
par exemple dans une direction
palato-vestibulaire, donc en trois
dimensions qui génèrent une grande
tension sur la lime. L’évasement
coronal, un accès rectiligne, une irrigation et une lubrification intensives
sont encore essentiels. S’il y a le
moindre doute, le référencement à
un confrère expérimenté, avec une
formation de troisième cycle reconnue, est toujours dans le meilleur
intérêt de chacun.
DT

L’AUTEUR

 Dr Jonathan

MURGRAFF, BDS, LDS,
RCS, MSc (Endodontics)
Le Dr J. Murgraff
est issu du Kings College
de Londres et a complété
sa formation d’une
maîtrise de deux ans
en endodontie à l’Institut
GKT. Avec dix années
de pratique de
l’endodontie, il a été
conférencier et formateur
pour les cours d’endodontie
de troisième cycle.
Le Dr J. Murgraff
a un exercice exclusif
d’endodontie à Londres.
Contact cabinet :
0044(0)2074-863090
ou 0044(0)7974-344842.

[28] => Mise en page 1

28 RAPPORT CLINIQUE

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

par le Dr David J. CLARK

Techniques actuelles d’alésage
et d’obturation canalaire :
la panacée ?
Les nouvelles technologies ne prennent pas encore en compte
une anatomie canalaire complexe et la recherche d’un alésage
encore plus a minima. À travers un voyage macroscopique des
canaux, l’auteur nous montre comment améliorer ces pratiques.

L’

endodontie traditionnelle est basée sur le
toucher, pas sur la vue.
La proprioception tactile était le seul guide
quand les fraises et les
limes étaient insérées, à l’aveugle,
dans les chambres pulpaires et les
canaux radiculaires. Avec les radiographies et localisateurs d’apex électroniques, cette approche à l’aveugle
a produit le résultat surprenant que,
selon le mot du Dr Éric Herbransen,
« l’endodontie réussit souvent malgré
nous. » Cependant, il y a un taux
d’échecs considérable, échecs particulièrement à long terme, qui est la
cause majeure pour extraire allégrement les dents naturelles au profit
d’implants. La piqûre de l’échec clinique est une motivation puissante
du changement. Dans cet article, je
décris le raisonnement et les techniques impliquées dans l’endodontie a minima traumatique, pour
pénétrer et aléser. Je discuterai également des techniques d’obturation
pour des alésages plus petits et non
cylindriques, dans un article complémentaire à cette publication.

rale, à froid, de gutta percha. Le docteur Angelo Sargenti a introduit plus
tard, une approche plus rapide qui a
impliqué des instruments mécanisés
(limes rotatives) qui créent de plus
grands alésages avec considérablement plus d’enlèvement de dentine.
Plus récemment, l’approche crowndown est devenue populaire. Les
racines sont traitées rapidement et
aveuglément. Cela peut résulter en
une meilleure obturation de la moitié apicale, à cause de la pénétration
améliorée de l’irrigant pendant l’instrumentation et une plasticité améliorée pendant l’obturation. Mais à
quel coût ? (Fig. 2)

L’endodontie crown-down
actuelle meilleure que
la condensation latérale ?
Les résultats des études sont peu
concluants, mais ce que nous
savons est que le taux du succès
aujourd’hui n’est, en aucun cas,
meilleur qu’il y a 40 ans (Fig. 3). Les
avantages du crown-down sont souvent contrebalancés par l’affaiblissement causé par les forets de
Gates-Glidden et autres orifices ope-

ners. Le frisson, de courte durée, à la
vue radiographique du « puff de
ciment » à l’apex disparaît quand la
dent implose, après quelques
années, sous la ligne. La dentine
résiduelle est directement mise en
relation avec la résistance à long
terme et a été montrée, indiscuta-

La dentine d’une dent
dévitalisée n’est pas
plus fragile que celle
d’une dent vitale
blement, comme le facteur clé de la
conservation de la dent à long
terme. Par contre, le renforcement
supposé de la racine par une obturation monobloc en résine collée, un
moignon collé, ou un tenon en
fibres s’avèrent inconstants. Une
autre révélation surprenante est que
la dentine d’une dent dévitalisée
n’est pas plus fragile que celle d’une
dent vitale. Bref, une conservation
d’un maximum de dentine autour
de la lime est un atout qui surpasse
tous les autres facteurs.

Rubans, feuilles
et bannières
Une des situations les plus affligeantes de l’époque de l’endodontie
à l’aveugle et de l’endo-reconstructrice est due à la croyance que les
canaux sont droits, émergents à
l’apex radiographique et ronds en
coupe transversale. En réalité, la
plupart des canaux sont courbes et
quittent subitement la limite radiographique. Un très grand nombre,
au moins 50 %, est ovoïde ou super
ovoïde, en coupe transversale. La
figure 1 démontre que, sur les trois
canaux radiculaires, un seul est
rond. Quand ces canaux mûrissent,
ils rétrécissent en une variété de
formes ovoïdes imprévisibles, souvent avec des plus petites anastomoses canalaires (Fig. 4 et 6).

L’évolution de l’alésage
endodontique
L’alésage endodontique original a
été principalement basé sur l’alésage
manuel et l’obturation aux cônes
d’argent ou une condensation laté-

Fig. 1 : Une molaire maxillaire immature
est coupée et est regardée depuis l’apex.

Fig. 2 : Cette prémolaire inférieure a été soignée avec un traitement
endodontique avec alésage crown-down généreux et a souffert
d’une fracture rétrograde de la racine dans les trois ans suivant
le traitement endodontique.

L’AUTEUR
Dr David J. CLARK

drclark@bioclearmatrix.com
Le docteur David Clark
a fondé l’Académie
de dentisterie assistée
par microscope (ADM)
et est chargé de cours
au Newport Coast Oral
Facial Institute.
Il donné des conférences
pour les Associés
de la recherche clinique lors
des stages de perfectionnement. De plus, le Dr Clark a signé
le premier guide complet sur l’émail et les fissures
dentinaires, basé sur un grossissement de 16 x et de
nombreux articles concernant la dentisterie a minima,
l’alésage endodontique biomimétique, la fermeture du
diastème et le fort grossissement. Il a aidé à innover
le concept de micro-endodontie et de biomimétique.
Il fait office d’un chef de file pour une dentisterie
et une endodontie conservatrices. Il a présenté
la Classe II de Clark pour les composites postérieurs
et a développé le système de matrice Bioclear.

Fig. 3 : Cette radiographie montre un succès après 31 ans, d’un alésage
délicat, d’une obturation grossière aux cônes d’argent et un échec
après quatre ans, d’un alésage crown-down généreux et d’une
obturation à la gutta chaude.

[29] => Mise en page 1

20 NOVEMBRE 2009 - DENTAL TRIBUNE

Fig. 4 : Cette incisive
mandibulaire
paraît si fragile
avec une vue
ou image
radiographique
linguale. Elle
paraît plus forte
en vue mésiale.
C’est au moins
deux fois plus
large que sur
la vue linguale.

Fig. 5 : Une variation
anatomie
potentielle dans
une racine ovoïde :
les canaux
s’unifient dans
le tiers apical
d’une deuxième
molaire en
forme de C.

© Dr John Khademi

Fig. 6 : Une autre variation de racines ovoïdes :
les canaux non-cylindriques se ramifient
en cinq systèmes dans le tiers coronaire.
Plusieurs interprétations contrastent
entre l’alésage endodontique actuel
et les nouvelles formes biomimétiques
obtenues grâce au microscope.

[30] => Mise en page 1

30 RAPPORT CLINIQUE

DENTAL TRIBUNE - 20 NOVEMBRE 2009

Suite de la p. 29

Fig. 7 : L’espace pulpaire préopératoire de la racine, coupée à l’orifice
(gauche). La forme de la condensation latérale n’affaiblit pas
que la racine mais aussi ne concerne pas l’anatomie complexe
potentielle (centre). Le nouvel alésage crown-down agressif,
qui affaiblit des racines non-cylindriques (droite).

Fig. 8a : Deux formes potentielles anatomiques
et couvrant l’anatomie complexe sans,
cependant, affaiblir la dent.

Fig. 8b : Les formes anatomiques possibles, dans un autre plan.

La conservation d’un maximum
de dentine autour de la lime est
un atout qui surpasse tous les
autres facteurs

Fig. 9a : Une fraise d’accès endodontique CK (à droite)
est montrée par comparaison à une fraise ronde
de longueur chirurgicale (à gauche). La taille
de l’extrémité de la fraise CK est moitié moins
large que la fraise boule correspondante. Conçue
par les Drs Clark et Khademi, la fraise CK d’accès
endodontique sera disponible chez SS White.

Les canaux ne sont
pas cylindriques, pour
une bonne raison
Les instruments rotatifs et les
pointes de gutta-percha sont ronds à
cause des limites mécaniques de leur
nature. Ils créent des formes anatomiquement appropriées dans les
racines rondes mais échouent dans
les racines ovoïdes. Au cours des
âges, la dynamique d’occlusion et la
forme de la voûte ont guidé le développement des racines des dents
humaines, tel qu’elles aient au
moins la moitié des racines ovoïdes.

Un alésage plus petit
et/ou ovoïde : Pourquoi
et comment ?
Pourquoi : La biomimétique est une
approche thérapeutique qui a pour
but de préserver un maximum de tissus naturels utiles, et d’imiter la physique et la structure du corps
humain. Il n’y a rien de biomimétique dans une tige rigide, cylindrique (tenon préfabriqué) qui traverse le centre d’une racine ovoïde.
La racine ovoïde naturelle est essentiellement un tuyau semi-rigide qui
trouve sa résistance à l’extérieur et
non à l’intérieur. L’endodontie et le
but des restaurations internes
devraient être d’imiter l’espace pulpaire qui était présent quand la dent
était jeune. De ce point de vue, il

Fig. 9b : Un nouveau modèle pour accès à l’incisive
inférieure est représenté, avec la nouvelle
fraise d’accès endodontique CK. Notez que
l’accès a été déporté loin du cingulum et vers
le bord incisif. La dimension de la pointe
délicate de la fraise et sa forme conique est
utile pour les deux approches, visuelle (sous
microscope) et tactile (sans grossissement).

peut être argué que toute dentine
secondaire qui s’est est apposée
ajoute peu de résistance supplémentaire à cause du modèle de déposition, amorphe et irrégulier. Cet
aspect est étayé par la robustesse des
dents jeunes avec de grandes chambres pulpaires et de grands volumes
de pulpe radiculaire. Si un petit accès
rond, qui ne perturbe pas la dentine
primaire, peut permettre aux instruments d’aborder une anatomie complexe (par exemple, un deuxième ou
troisième canal majeur et leurs

Un alésage anatomique
biomimétique ne peut
se conduire sans risque
au seul toucher
portes de sortie correspondantes),
alors cet accès rond est acceptable.
La réalité de racines ovoïdes peut
sembler en désaccord avec cette
approche. Créer un grand accès
conique qui conduit à l’enlèvement
de la dentine primaire de cette
étroite et délicate portion de la
racine est l’approche générale,
aujourd’hui. Bien que cela puisse
autoriser l’accès à l’arborescence
complexe de canaux qui a lieu plus
loin, vers l’apex, il ne satisfait pas les
buts plus appropriés de dentisterie
biomimétique anatomique. En ou-

tre, le seul alésage cylindrique engendre souvent une cannelure au
centre de la racine.
Comment : En alésant visuellement
les systèmes ovoïdes ; Les trois composants de l’alésage ovoïde sont :
1. Le microscope opératoire avec
un éclairage puissant, coaxial et
sans ombre ;
2. Les instruments ultrasonores ; et
3. La compréhension l’anatomie
canalaire ovoïde.
Un alésage anatomique, biomimétique, ne peut se conduire, sans
risque, au seul toucher.

Fig. 10a : Une prémolaire extraite est travaillée pour suivre le modèle
de dentine secondaire qui a été décrit par Carr comme
ressemblant à des cristaux de glace sous le microscope.
Une limite entre dentine secondaire et primaire est indiquée
avec les flèches. Le cristal de glace est un des nombreux termes
décrivant les nombreuses couleurs et la translucidité
caractéristique des dentines secondaire et tertiaire. La pointe
CPR-2D (Obtura-Spartan) ultrasonique est grossie de 16x.

Résumé
Bien qu’il n’y ait deux racines identiques, des schémas généraux permettent au clinicien, équipé d’un
microscope, d’atteindre la plupart
des régions pulpaires qui auront
une haute probabilité d’être alésées
et nettoyées, de façon clinique
satisfaisante. Les formes qui ont été
introduites à l’époque de Schilder
ont servi de techniques transitoires
pour autoriser le premier compactage réellement en 3D de la guttapercha. L’endodontie est, en réalité,
une procédure conservatrice ;
donc, les principes a minima invasifs et biomimétiques exigeront
d’autres compétences pour aléser,
obturer et restaurer ces canaux
non-cylindriques.
DT

Fig. 10b : Représente la CPR-5D, beaucoup plus fine, puisque le canal ovoïde
est exploré plus apicalement avec visualisation microscopique
constante. Notez que l’environnement visuel idéal, caractéristique
de la combinaison microscope-ultrasons. Il permet l’identification
de cartes de dentine pour une conservation finale de la dentine.

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[32] => Mise en page 1

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