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Le premier vaccin pour traiter la maladie parodontale / La FDI - la FOLA et Dental Tribune lancent une campagne pour les dentistes haïtiens / ACTUALITÉS / Votre santé est votre premier capital / Respecter les (bio) rythmes du corps / Une fraise chirurgicale universelle / ERGO TRIBUNE 1/2010 (part 1) / ERGO TRIBUNE 1/2010 (part 2)

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Table of contents

20 février 2010

N°08 - Année 2 • 1 €

www.dental-tribune.fr

Pratique professionnelle

Instrumentation

Posturologie

Votre Santé est votre

Une fraise chirurgicale

Prenez donc un siège...

premier capital

䉴 Page 4

universelle

RECHERCHE

Le premier vaccin pour traiter
la maladie parodontale
HONG KONG / LEIPZIG, Allemagne : Des scientifiques
de l’université de Melbourne (Australie), ont développé un partenariat
avec CSl Limited et Sanofi Pasteur, les plus grandes compagnies
biopharmaceutiques du pays, pour développer et commercialiser
un vaccin pour le traitement des maladies de la gencive.
e programme, qui a demandé
10 ans d’études, implique les
peptides et les protéines bactériennes qui déclenchent l’immuno-réaction à l’inflammation
parodontale. « Le vaccin est actuellement testé sur des modèles de souris et l’on compte bientôt passer aux
tests cliniques », ont déclaré les
chercheurs. La nouvelle approche
vaccinale vise le maillon central
d’un groupe de bactéries pathogènes appelées Porphiromonas gingivalis, responsables de la
parodontite. Selon un consortium
de recherches sur les PorphiromoUn nouveau vaccin pourrait aider à remplacer les méthodes de
nas gingivalis, basé aux États-Unis,
traitements parodontaux traditionnels.
des niveaux élevés d’organisation
ont été trouvés dans la majorité des lésions parodontales, et des niveaux bas dans les emplacements
sains. De plus, l’organisation génère un certain nombre d’enzymes dont l’action est d’interagir l’une sur
l’autre et de dégrader des protéines hôtes. Bien que l’on puisse éliminer la bactérie par thérapie parodontale, on la trouve souvent dans des infections récurrentes. « La parodontite est une maladie sérieuse
et les praticiens relèvent un défi important en la traitant. La plupart des personnes ne sauront pas qu’elles
ont la maladie jusqu’à ce qu’il soit trop tard et que l’infection ait progressé aux stades avancés », a déclaré
le professeur Éric Reynolds, Président du Centre coopératif de recherches pour la science de santé orale
et Président de l’école dentaire de l’université de Melbourne. « Cette nouvelle approche fournira à des
chirurgiens-dentistes et à des patients un traitement spécifique. » La thérapie parodontale traditionnelle
implique le curetage et le nettoyage manuel, et même la chirurgie instrumentale ou des lasers dentaires
dans le but de juguler l’infection bactérienne. Reynold a indiqué que leur nouvelle ligne de produits
vaccinaux empêchera probablement la progression de la maladie, plutôt que de contrôler ses symptômes et conséquences préjudiciables. Sanofi Pasteur dispose d’une option pour une exclusivité mondiale afin de commercialiser la propriété intellectuelle associée à ces produits.

L

Sommaire
Page 2 : Actualités
Page 4 : Votre santé, votre premier capital
Page 6 : Une fraise chirurgicale universelle

Page 9 : Prenez donc un siège…
Page 13 : Adopter une position
de travail correcte

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DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition Française

“Editorial material translated and reprinted
in this issue from Dental Tribune International, Germany is copyrighted by Dental Tribune International
GmbH. All rights are reserved. Published with the permission of Dental Tribune International GmbH.,
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02 ACTUALITÉS

La FDI, la FOLA et
Dental Tribune lancent
une campagne pour
les dentistes haïtiens
Par Javier M. de Pison, DT Latin America

Le Président de la FOLA (NdT : Fédération Odontologique latino-américaine), Adolfo Rodríguez,
demandant de l’aide pour Haïti, lors d’une réunion au Panama. Sur la photo, il est entouré par le
président, à droite, et le vice-président de l’association dentaire du Panama.
(DTI/Photo Javier M. de Pison)

PANAMA CITY, Panama : le président de l’Association Dentaire Haïtienne, le Dr Samuel Prophet,
a déclaré à Dental Tribune Latin America que lui et plusieurs collègues étaient en bonne santé après
le tremblement de terre dévastateur dans son pays. « Jusqu’ici, nous avons seulement rapport de deux
dentistes absents ». Le tremblement de terre récent d’Haïti a non seulement dévasté ses maigres ressources de santé, mais également la plupart des cabinets dentaires. Dans ce pays, seulement 500 dentistes pour neuf millions de personnes exerçaient. L’ampleur de la catastrophe a affecté tout un chacun, de même que les professionnels dentaires. Le président de la fédération dentaire latino-américaine (FOLA), le Dr Adolfo Rodríguez, a lancé une campagne pour aider la population générale
et les professionnels dentaires à Haïti. Le Dr Rodríguez, qui est également le président de l’association dentaire dominicaine (AOP), demande aux industriels et aux professionnels dentaires de
donner des instruments, des matériaux, et de l’équipement dentaires. Il a organisé cette campagne
pour Haïti avec l’aide de la fédération dentaire internationale, la FDI, et de Dental Tribune International. Le Dr Rodríguez a réuni des équipes de volontaires dentaires pour se rendre à Haïti, une
fois que la crise humanitaire sera maîtrisée ou, au moins, gérable, pour s’occuper des besoins dentaires de la population. La plateforme pour cet effort se situe au siège social de l’AOP à Santo Domingo. « Nous devons également montrer notre soutien à nos collègues à Haïti, la majeure partie a
tout perdu, poursuit le Dr Rodriguez. Nous devons les remettre sur pieds en les aidant pour reconstruire leurs cabinets. » Le Dr Prophet écrit par mail que « plusieurs de nos collègues ont perdu leurs
cabinets et nous pensions à la façon les aider. C’est une excellente nouvelles de savoir que la FOLA,
la FDI et Dental Tribune participent à aider les dentistes haïtiens. Si les dentistes savent que l’aide est
en chemin, ils peuvent garder l’espoir ! » Dental Tribune rendra public dans son édition internationale
(et dans ses éditions en ligne) la campagne pour Haïti. Lors d’une réunion au Panama, le Dr Rodríguez, de le FOLA, a reçu l’appui des présidents des Associations Dentaires d’Amérique Centrale,
et a adressé un appel émouvant aux industriels dentaires pour donner les équipements. Colgate a
déjà accepté de donner des brosses et des dentifrices, et le Dr Rodríguez a l’intention de rencontrer KaVo Brésil lors de la réunion prochaine du CIOPS, à Sao Paulo, pour demander des donations
d’units, neufs ou d’occasion. Il a rendu visite, pour témoignage, les professionnels dentaires des pays
en voie de développement, tels le Honduras, le Nicaragua ou le Salvador, qui promettent qu’ils rassembleront des fonds de leurs membres, de l’équipement d’occasion et des fournitures dentaires
pour aider leurs collègues haïtiens. Quelques professionnels dentaires latino-américains éminents,
du Brésil, d’Uruguay et du Costa Rica, notamment, ont déjà montré leur intérêt en participant aux
équipes dentaires pour aider la plupart des besoins urgents de la population haïtienne. Les conditions, sur le terrain, semblent indiquer que ces équipes fonctionneraient dans les unités mobiles
à la frontière Domenico-Haïtienne, une fois que la pression des urgences et des besoins de santé
soient légèrement maîtrisés. La raison de ceci est que les la plus grande partie de Port-au-Prince
est en ruines, et le gouvernement dominicain a déplacé la majorité de ses ressources de santé mobiles à la frontière, dans le but de traiter des haïtiens, et d’éviter un exode massif.
Aider Haïti maintenant : le président de FOLA a déclaré que cette tragédie « est également une occasion d’établir un service de santé publique qui inclut le soin dentaire. Nous avons demandé à l’organisation de santé panaméricaine (PAHO), la FDI, toutes les associations dentaires latino-américaines, les industriels et autres établissements de l’aide en montant des équipes de professionnels dentaires pour se rendre à Haïti et pour de commencer à travailler là, et laissent en place des centres de
traitement dentaires de base. » Le Dr Rodríguez a déclaré le programme s’installerait sur le long terme,
il inclut de reconstruire la faculté dentaire, aussi bien que des cabinets privés. Le leader dentaire
latino-américain a ajouté qu’il a également demandé du financement, au gouvernement de la République Dominicaine.
Les industriels les dentistes intéressés pour aider Haïti peuvent contacter le Docteur Rodriguez
arn@codetel.net.do ou par téléphone au +809 519-0789.

DENTAL TRIBUNE - N° 08 - 20 FÉVRIER 2010

䉴 GUM Paroex / GUM Gingidex de Sunstar

Trois produits spécifiques
pour soulager les problèmes de gencives
Pour traiter et prévenir les problèmes gingivaux, GUM a prévu un
traitement complet, disponible en pharmacies et parapharmacies.
GUM Paroex 0,12 % gel dentifrice : ce dentifrice est proposé comme un traitement d’attaque contre
la plaque dentaire et les infections bactériennes. Il contient de la chlorhexidine à 0,12 %, agent
antiseptique de référence pour combattre la plaque bactérienne et du chlorure de cétylpyridinium à 0,05 %, agent antiplaque pour renforcer l’action de la chlorhexidine et éliminer les toxines
produites par les bactéries. Le gel dentifrice ne contient pas d’agents moussants anioniques, mais
de l’aloe vera, de la vitamine E et Pro-vitamine B5 pour renforcer les défenses naturelles de la bouche.
• Dentifrice GUM Paroex 0,12 % en 75 ml. Prix public conseillé : 4,50 €
En prévention quotidienne, il est possible de compléter son usage par GUM Gingidex 0,06 % dentifrice et bain de bouche. Pour combattre la plaque bactérienne, le dentifrice est composé de chlorhexidine à 0,06 %, et de chlorure de cétylpyridinium à 0,05 %, sans agents moussants anioniques
avec aloe vera, vitamine E et
Pro-vitamine B5. Le bain de
bouche, de formule douce, est
sans alcool et s’utilise pur, avec
un godet doseur.
• Dentifrice GUM Gingidex
0,06 % en 75 ml. Prix public
conseillé : 4,50 €
• Bain de bouche GUM Gingidex 0,06 % en 300 ml. Prix public conseillé : 4,50 €

䉴SDR de Dentsply

Un nouveau composite qui se place en masse
Le nouveau composite souple de substitution dentinaire pour le secteur
postérieur est le premier et le seul composite postérieur à offrir à la fois
un placement en masse (jusqu’à 4 mm) et une très bonne adaptation
cavitaire avec sa faible viscosité.
SDR – Smart Dentin Replacement – se place en
masse, par incréments de 4 mm, à photopolymériser en 20 secondes. Avec sa consistance souple
inédite, SDR s’étale spontanément et s’adapte
idéalement aux parois cavitaires. Plus besoin de
le modeler. D’autre part, il réduit significativement le stress de polymérisation (jusqu’à 60%),
même avec une viscosité souple et permet ainsi
une bonne étanchéité et une intégrité marginale
des restaurations. Il s’utilise avec un composite
universel en dernier incrément pour un bon
rendu esthétique et est compatible avec tous les
adhésifs et composites conventionnels.

䉴Classe R7 - Anthos

Ambidextre… et plus
Une seule personne en moins de 3 minutes transforme l’équipement
de droite à gauche ; pourtant Classe R7 n’est pas tout juste ambidextre !
Classe R7 s’adapte à tous les styles opératoires dans le secteur de l’odontologie. La manœuvrabilité de tous ses éléments favorise une efficacité maximale dans l’exécution du travail.Classe
R7 permet au dentiste d’intervenir sur divers paramètres pour gérer les espaces de travail,
prendre des positions optimales et travailler dans le plus grand confort. L’étroitesse du dossier
permet d’abaisser le fauteuil jusqu’à 38 cm du sol et le praticien peut installer le patient à la
hauteur adaptée à chaque type d’intervention. Dans toutes les situations de travail, avec ou
sans l’aide de l’assistante, la grande extension des trois bras articulés et leur réglage
vertical permettent à
l’élément
assistante
d’atteindre la zone opératoire et d’être toujours
positionné de manière
optimale. Équipée de la
lampe Venus Plus avec
rotation sur trois axes et
têtière pneumatique à
rotation orbitale, Classe
La rotation partielle du fauteuil
R7 ne manque pas de
augmente la grandeur des espaces
prestations et polyvaà la disposition de l’équipe soignante.
lence. www.anthos.com

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20 FÉVRIER 2009 - DENTAL TRIBUNE - N° 08

䉴 Siège selle Salli d’Opsyse

䉴 Événement à venir

Une position assise saine

Congrès
Zedental

Le siège selle Salli a été conçu pour éliminer efficacement
les troubles en position assise prolongée. Il augmente le
bien-être, le confort et la capacité
de travail.
La position traditionnelle de travail provoque des affections dans les parties inférieures et supérieures du dos ainsi qu’une
fatigue en position assise, elle réduit la
circulation et peut créer des dommages
corporels.
Le système Salli permet au chirurgien-dentiste et à l’assistant(e) d’être naturellement dans la bonne position.
La conception ouverte et anatomique du siège soutient la
région lombaire, ne comprime pas le nerf pudental et ventile la zone génitale.
Ses avantages :
• Maintien des épaules et du dos ;
• Déplacement facile permettant
d’atteindre des objets plus rapidement ;
• Réduction de la fatigue en position assise ;
• Meilleure visibilité de la bouche du patient.
Témoignages d’utilisateurs
« Nous avons acheté notre premier siège selle Salli en 1996 et il n’a pas fallu longtemps pour
découvrir ses bienfaits en matière d’ergonomie et de santé. Nous avons alors décidé
d’acquérir des sièges Salli pour les 14 membres de notre personnel de soins et de réception.
Maintenant aucun d’entre eux ne souhaiterait travailler sans ! Notre expérience avec ce siège
a montré qu’une meilleure position réduit la tension musculaire et augmente ainsi la
productivité et améliore la qualité de notre travail. Le lieu de travail est devenu plus
agréable et les patients ont aussi remarqué la différence. »
Pekka Asikainen, Directeur Général, Finnish Implantcenter Ltd.

« Après 20 ans en tant que chirurgien-dentiste sur un siège traditionnel, les douleurs physiques liées à une mauvaise position devenaient de plus en plus évidentes: rigidité dans le
bas du dos, douleurs dorsales régulières et gêne générale. Depuis le passage au siège selle
Salli, les symptômes ont considérablement diminué. Je suis convaincu que je vais pouvoir
achever la deuxième moitié de ma carrière grâce à une meilleure position exigée par le siège
Salli. »
Maarten Tonsbeek, chirurgien-dentiste

Importateur France : OPSYSE
Tél : 04 42 04 32 68 • contact@opsyse.fr • www.opsyse.fr

AMD lance un laser pour
la chirurgie des tissus mous
NEW YORK, USA/LEIPZIG,
Allemagne : Le fabricant
AMD LASERS, situé aux
États-Unis, a récemment
lancé le Picasso Lite sur les
marchés dentaires mondiaux. Pour la première fois
dans ce domaine, ce nouveau laser dentaire, utilise
de pratiques embouts jetables ou une fibre détachable
(peu coûteuse) pour une
large étendue d’applications, spécialement sur tissus mous.
Le Picasso Lite cible spécifiquement les chirurgiensdentistes qui n’ont pas ou
seulement peu d’expérience avec le laser. Les praticiens peuvent employer le Picasso Lite pour toutes sortes de chirurgie des tissus mous,
y compris les rétractions, les gingivectomies, frénectomies, désoperculation d’implants,
de dents, de brackets orthodontiques, pour traiter les ulcères aphteux et les lésions herpétiques. Il coupe et coagule les tissus avec un trauma, un saignement, et une nécrose réduits. Le Picasso Lite, qui a un prix annoncé de 1 795 €, est livré avec un DVD d’installation, une certification en ligne, des accessoires et un adaptateur de puissance universel.
AMD LASERS offre une garantie de deux ans sur tous ses produits.

L’endodontie
et la dentisterie
restauratrice sont
au cœur de la
3e édition du congrès
de Zedental, qui va
se dérouler les 18
et 19 mars à Paris au
Palais Brongniart.
Ces deux disciplines qui constituent pour le chirurgien-dentiste généraliste le quotidien
de son exercice ont été bouleversées ces 20 dernières années, à la fois par des technologies nouvelles et révolutionnaires induisant de nouveaux concepts et des changements
radicaux de paradigme. Cette année, le geste (fondement de notre métier) est associée à
la parole des intervenants prestigieux :
Jean-Yves COCHET (Paris)
Beat SUTER (Berne)
Anne CLAISSE (Lille)
Ivo KREJCI (Genève)
Hervé TASSERY (Marseille)
Michel DEGRANGE (Paris)
Six thèmes de travaux pratiques sont donc proposés, le lendemain de la séance plénière :
le cône apical de sécurité, la CFAO direct sur le système CEREC, l’obturation canalaire,
facettes, inlays, onlays : de la préparation au collage et une séance originale d’une journée
sur l’orthodontie pour l’omnipraticien : démonstration pratique sur Typodont.
Renseignements
www.zedental.com ou 01 49 09 15 32

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DENTAL TRIBUNE - N° 08 - 20 FÉVRIER 2010

Votre santé est votre
premier capital
Le mauvais éclairage est à l’origine de bien des problèmes cliniques (mauvaises
prises de teintes, accès difficile à certaines parties de la cavité buccale…) mais aussi
personnels (céphalées, tensions, stress et à terme baisse de l’acuité visuelle).
Quelques règles simples permettent pourtant de faire de la lumière un allié.

Insuffisance d’éclairage = perte
d’acuité visuelle
La fonction visuelle englobe des comportements posturaux (orientation de la tête,
du corps, distance œil/tâche), des actions
plus fines liées aux muscles oculomoteurs
et un éclairage satisfaisant. La perte
d’acuité visuelle est la conséquence la
plus évidente d’une négligence au niveau
de l’éclairage. L’acuité visuelle est la capacité de discriminer des détails fins, et elle
est particulièrement sollicitée chez les
chirurgiens-dentistes. La dégradation
physiologique survenant avec l’âge est
reliée à des changements structuraux incluant des changements dans les performances
optiques de l’œil, la perte de
récepteurs et d’autres éléments
neuronaux impliqués dans le
système visuel. La vitesse de perception, l’état de vigilance,
l’émotivité ainsi que l’hypoxie
sont également des facteurs de
variation individuelle. Mais en
réalité, l’acuité visuelle dépend
aussi beaucoup de l’intensité
lumineuse, du contraste, de
l’état d’adaptation de la rétine et
des mouvements oculaires.
L’acuité visuelle diminue d’environ 25 % entre 20 et 60 ans, ce
qui peut engendrer des phénomènes d’accommodation, de
vitesse d’adaptation ou de rétrécissement du champ visuel. Elle
peut être accentuée par un mau-

vais éclairage ou tout simplement une Dr Maguy Lévy
insuffisance de lumière. Isabelle Coupin, chirurgien-dentiste à Paris
orthoptiste à Saint- Quay-Portrieux, le
confirme : « La dégradation de la vision
évolue très lentement, à bas bruit, sans
qu’on ne s’en rende vraiment compte. En
premier lieu, ce sont les contrastes qu’on
perçoit moins bien. Puis les détails et les
nuances fines de couleur. Il faut toujours
garder à l’esprit que, pour un œil sain sans
problème particulier, il faut deux fois plus
de lumière à 40 ans qu’à 20 ans et quatre
fois plus à 60 ans qu’à 20 ans. » La baisse
de la vision s’installe de manière insidieuse. On n’y prête pas vraiment attention, on pense que « ça fait partie des tiroir (sombre) puis retour vers l’éclat du
aléas du métier ». Comme l’évoque le Dr spot de lumière buccale. Ce faisant, les
Maguy Lévy, chirurgien-dentiste à Paris : cônes des iris se déforment pour s’adapter à la quantité de lumière et surtout à
ces brusques variations. Bien sûr, ils sont
80 % des informations
faits pour… mais pas à cette fréquence, ni
nécessaires à soigner
à ce niveau de variation qui n’a pas
sont captées par les yeux
d’équivalent dans la nature. « Nos yeux
passent en permanence du “jardin” à la
« De mauvaises habitudes s’installent à “cave”, remarque le Dr Hervé Moyrand,
notre insu et nous ne prenons conscience stomatologiste, ce qui provoque une
de leurs conséquences qu’à l’apparition de grande fatigue visuelle. Peu d’installateurs
symptômes. On ne comprend pas pour- sont conscients de ce problème et ne réaliquoi on est plus fatigué, pourquoi il est sent pas que la fatigue oculaire vient de
plus pénible de travailler, pourquoi l’hu- l’absence de zone de transition entre le
meur change, pourquoi on est plus irrita- plan de travail et les zones périphériques. Il
ble, plus stressé. Nous avons une capacité faut réapprendre la lumière et l’harmonie
adaptative extraordinaire jusqu’au entre les différentes zones de travail afin
moment où elle est dépassée et le corps ne d’accompagner la vision ! » Notre système
répond plus de la même manière ! ».
cérébral est formaté depuis des millénaires par la lumière du jour. C’est sous
cette lumière qu’il est le plus performant.
Voir ce que l’on fait
Le travail en bouche demande minutie, Un éclairage trop faible obligera notre
précision et concentration, et pour qu’il cerveau à corriger l’information qu’il persoit effectué dans les meilleures condi- çoit entraînant une fatigue accrue, de la
tions, il est impératif de voir ce que l’on nervosité, du stress pour tous y compris
fait ! 80 % des informations traitées par le pour le patient. C’est vers la fin de telles
cerveau sont en effet fournies par le journées que notre moral est en baisse,
regard, c’est-à-dire la vision associée à que nous sommes rapidement agacés,
l’oculomotricité. L’éclairage doit donc que notre résistance nerveuse est fragile.
faciliter le geste chirurgical, la détection De retour chez soi, on ne pense qu’à s’isodes détails, la discrimination des couleurs ler pour se reposer. À l’opposé, un bon
ainsi qu’une bonne posture. Le praticien éclairage type lumière du jour donnera de
accommode tout au long de la journée de l’énergie et augmentera la productivité et
manière importante. Il se rapproche de la la satisfaction de tous. « L’éclairage de la
dent en question pour « voir plus gros », salle de soins est capital dans l’exercice de
en l’absence d’aides visuelles. Il passe des notre métier, témoigne le Dr Maguy Lévy.
milliers de fois par jour de la cavité buc- En premier lieu pour protéger notre vue.
cale (fortement éclairée) au plan de tra- Plus on a un éclairage de qualité, moins
vail (hors champ), voire au fond d’un l’effort à soutenir est important. »

L’

œil humain permet de « voir »
dans presque toutes les situations. Pleine lune ou grand
soleil, crépuscule, éclairage
orange des autoroutes ou bleu des boîtes
de nuit, nous « voyons ». Cette acception
du verbe « voir » n’a aucun rapport avec la
notion de « bonne vision » ; c’est la
« bonne vision » qui est absolument
nécessaire aux chirurgiens-dentistes pour
exercer leur art dans les conditions de
confort visuel et de sécurité optimales à
l’obtention de résultats qualitativement
satisfaisants, et ce, tout au long de la journée et de leur vie professionnelle. Nous
passons, en effet, la majeure partie de
notre temps au fauteuil, sous une lumière
artificielle. En moyenne 2 000 heures par
an soit 80 000 heures dans une vie professionnelle. Certes, il est indispensable de
disposer d’une ouverture vers l’extérieur,
mais la lumière du soleil contribue peu et
très irrégulièrement à l’éclairage de la
salle de soins et encore moins à celui de la
zone de travail. Or, que constatons-nous ?
Que les praticiens ne ménagent généralement pas leur principal « outil » de travail : leurs yeux. Dans l’aménagement du
cabinet, l’éclairage est bien souvent le
parent pauvre. Les préoccupations décoratives de l’architecte ou les considérations de circulation, de choix du mobilier
prennent souvent le pas sur les
contraintes de l’éclairage de la salle de
soins, quand il n’est pas sacrifié pour
cause
de
« dépassement
du
budget ».Pourtant, il n’existe que deux
causes à une mauvaise vision : un défaut
non corrigé de l’œil ou/et un mauvais
éclairage…

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12:00

Respecter les (bio) rythmes du corps

22:30

(minuit)

2:00

arrêt du péristaltisme
intestinal

sommeil
le plus profond

21:00

Notre corps est conçu pour vivre en pleine nature, à la lumière du jour.
Et au rythme des saisons et donc de la durée et de la qualité de cette
lumière du jour. La vie moderne nous a éloigné de ces fondamentaux.
Il faut donc tendre à reconstituer artificiellement les conditions
ou accepter d’en subir les conséquences.

nnée

Notre corps est conçu pour
vivre au rythme de la lumière, au rythme des saisons : en été, les journées sont longues
et les efforts que nécessitent les moissons et vendanges sont importantes.
La durée d’exposition à la lumière du
jour augmente la sécrétion de sérotonine, hormones de l’activité qui conditionnent notre corps à absorber ce regain de travail et incitent à l’enthousiasme et à la vivacité. À l’inverse,
l’hiver est une période de faible activité de chasse ou de culture, les journées sont courtes, le corps est conditionné pour le repos. Or, la vie moderne
inverse ce rythme de saison en nous incitant à travailler beaucoup l’hiver et
à prendre des vacances et/ou à faire
des siestes l’été. C’est l’apparition de
l’électricité qui est à l’origine de cette
mutation. En rendant la lumière bon
marché et facilement accessible, elle a
modifié en profondeur notre rapport
au rythme naturel que le corps, lui, a
conservé malgré nous. C’est pourquoi il est fréquent d’éprouver une profonde fatigue, voire des périodes de déprime dès le début de l’hiver : notre
corps sevré de lumière est déprimé,
mais notre culture productiviste l’incite à poursuivre ses efforts jusqu’à l’été
où il sera en pleine forme mais sera
sommé de se reposeret ainsi de suite

pendant toute la vie professionnelle. baigne dans la sérotonine, l’adrénaline
et le cortisol, hormones euphorisantes
de l’activité stimulées par la lumière.
Journée
L’arrivée de la nuit (et la raréfaction de Moins notre corps fera d’efforts d’adapla lumière) provoquait dans le cer- tation aux contraintes de la vie moveau de nos ancêtres une sécrétion de derne, plus il sera performant. Un sysmélatonine qui préparait le sommeil. tème d’éclairage professionnel bien
L’hormone qui permet au corps de se conçu a pour objet de reproduire au
reconstruire pendant le sommeil est lo- travail les conditions naturelles.
gée au fond de l’œil et n’est mobilisée
qu’en absence de lumière. C’est pour- Luminothérapie
quoi les grands voyageurs appliquent Les entreprises scandinaves ont reun masque noir sur leurs yeux dans les péré les contre performances de leur
déplacements en avion : l’absence de personnel tout au long des interminalumière est réparatrice. Par réflexe, le bles mois de l’hiver arctique. Elles ont
cerveau analysera le manque de lu- été les premières à proposer des
mière comme un signe de préparation séances gratuites de luminothérapie
au sommeil. Les fins de journées dans qui consistent à s’exposer quelques
un cabinet mal éclairé, le praticien minutes par jour à une lumière du
devra lutter contre la chimie leurrée de jour (artificielle) relativement intense.
son propre corps. Ce faisant, il sera fa- En une semaine on note déjà un retigué, par le travail pensera-t-il, agacé gain de vitalité et une humeur plus
par ses patients insupportables ima- positive chez les personnes traitées.
ginera-t-il, irrité par cette assistante in- Ses résultats se traduisent par un sencompétente se racontera-t-il… alors timent de bien-être, une élévation du
qu’il ne s’agit que d’une lutte (perdue niveau d’activité physique et une
d’avance) contre la nature contrariée. meilleure tonicité. Ces effets sont parImaginez ce que produit alors une fin ticulièrement marqués chez les
de journée d’hiver ! Certains vont femmes de 20 à 40 ans. La luminothéjusqu’à régler ces problèmes à coup de rapie participe ainsi au réglage de
médicaments… alors qu’un éclairage l’horloge interne de l’organisme. Les
adapté produira le même effet qu’un rythmes biologiques sont rétablis à
matin ensoleillé : bien sûr les couleurs leurs meilleurs niveaux.
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DT

début sécrétion
mélatonine

4:30
plus basse
température
du corps

19:00
plus haute
température du corps

18:30
plus haute
pression sanguine

17:00
plus haute force
musuclaire

7:30
arrêt sécrétion
mélatonine

8:30
péristaltisme
intestinal
fréquent

15:00
baisse
vigilance

10:00
12:00

meilleure
vigilance

(midi)

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6 INSTRUMENTATION

DENTAL TRIBUNE - N° 08 - 20 FÉVRIER 2010

par le Dr Laurence BURY

Une fraise
chirurgicale universelle
À travers plusieurs cas cliniques, la fraise
chirurgicale HXU254 montre toute sa polyvalence
que ce soit sur les métaux ou sur l’os. Ces fraises
taillent, abrasent et polissent en même temps ce qui
permet au praticien, sans changement d’outil,
d’intervenir de manière efficace sur la vitesse,
la précision et le contrôle de coupe.

a pratique clinique courante, dans notre profession, tend à adopter
des techniques qui,
pour autant que les
matériaux et/ou les instruments soient concernées, visent
à simplifier les procédures et à les
rendre plus efficaces. Des démarches
sont donc expérimentées pour éliminer des méthodologies complexes,
impliquant une succession d’étapes
recourant, chacune, à l’utilisation
d’instruments différents. L’industrie
et la recherche fondamentale ne cessent de proposer, au spécialiste en
odontostomatologie, des nouveaux
instruments universels qui peuvent
être utilisés en différentes applications thérapeutiques.

L’AUTEUR
Le Dr Laurence BURY (France)

Omnipraticien à Paris,
le Dr Laurence Bury exerce
dans un cabinet où l’ensemble
des spécialités de la dentisterie
sont représentées.
laurence.bury@orange.fr

CARACTÉRISTIQUES TECHNIQUES

Fig. 1 : « Fresissima » le corps et la partie active sont tous

deux constitués d’un monobloc de carbure de tungstène.

Fig. 2 : Tête coupante (détail)

• Sa composition en carbure de tungstène monobloc
garantit une grande stabilité en éliminant les vibrations.
• Longueur totale : 30 millimètres (fig. 1)
pour atteindre les endroits les plus difficiles.
• Longueur de la partie active : 6,5 millimètres.
• Très fuselée, elle permet une visibilité accrue
et un encombrement réduit.
• Tête à six ciseaux pour couper
et percer même perpendiculairement.
• Existe en version diamantée pour pouvoir
travailler en plus par abrasion.
• Durée de vie accrue.

Cette conception
de monobloc offre
l’avantage de ne pas
réduire la résistance
à l’endroit où se
rejoignent tête
et mandrin
Dans cette optique, nous avons
essayé une nouvelle fraise, la fraise
chirurgicale HXU254, qui peut être
utilisée dans une série d’indications
de chirurgie orale : extractions chirurgicales exigeant une alvéolectomie,
ostéoplasties, trépanation d’os pour
extraction des dents incluses, découpage et exérèse de racine, odontotomie, avulsion d’implants cassés ou en
situation délicate, apicectomie. Le
mandrin et la partie active sont faits
à partir d’un bloc d’une seule pièce de
carbure de tungstène. À la différence
d’instruments semblables, cette
conception de monobloc offre un
avantage puisqu’elle ne réduit pas la
résistance à l’endroit où se rejoignent
tête et mandrin. Ceci qui rend clairement le risque de fracture de la tête
pendant le fraisage peu probable. La
conception originale réside également
dans la longueur, qui permet d’at-

Fig. 3 : Le lambeau mucopériosté décollé

Fig. 4 : Fraise coupant aussi bien

Fig. 5 : Lambeau mucopériosté décollé, montrant l’implant en titane

l’or que les tissus dentaires et osseux

teindre les secteurs difficiles d’accès
dans la zone opératoire, sans préjudice pour les tissus environnants ; le
col étroit et la tête courte (fig. 1) permettent de travailler de manière
conservatoire. En dépit d’une longueur de 30 millimètres, les essais à
400X indiquent que le centrage axial
est parfait et exempt de vibrations qui,
autrement, blesseraient les tissus coupés par la fraise. La construction de
carbure de tungstène de la tête lui permet d’être employée pour couper tous
les types de tissus biologiques (émail,
dentine, et os) aussi bien que les matériaux synthétiques (titane, alliage
d’or, céramique, ciment, etc.) (fig. 2).
Par conséquent nous avons, à notre

disposition, un instrument qui peut
être utilisé pour différents types de
tâches mais qui, principalement,
peut être employé, dans une même
opération chirurgicale, pour couper
l’os, les tissus dentaires et les implants en métal, dans la bouche.
Quelques courtes descriptions d’hémisection, d’exérèse partielle d’une
pièce en titane et d’une apicectomie.

ont été prises à l’aide d’un anneau
de visée, focalisé en particulier sur
la dent malade (46). Nous avons observé une perte étendue de l’attache
parodontale, avec une perte osseuse
dans les directions apicales et mésio-linguales de la lésion, mesurée
avec des sondes parodontales (Naberse CP12), en plus de l’examen
aux rayons X. Après exécution d’une
incision de grande largeur et du détachement d’un lambeau muco-péCas clinique n°1
riostée, la granulation proliférante
Hémisection
a été complètement débridée.
de la première molaire
On a alors observé que la destrucmandibulaire droite
Nous décrirons brièvement la phase tion osseuse provoquée par la pachirurgicale et les obstacles préli- rodontite avait affecté l’os de souminaires au traitement. Des radios tien, à un tel point, que l’avulsion

chirurgicale d’une des deux racines
a été rendue nécessaire.
La molaire en question présentait un
inlay-core en or ; l’hémisection radiculaire a été exécutée avec la
fraise HXU254 qui, tenue parallèlement au grand axe de la dent (fig. 4),
a efficacement coupé, et l’inlay-core
en métal et le tissu dentaire. La tête
courte de la fraise a permis de laisser le tissu environnant intact et une
intervention conservatoire. Pour terminer l’extraction de la racine, le
même instrument a été utilisé à
l’étape suivante, pour modeler les
bords et le profil osseux ; on a par la
suite clos l’intervention par une suture finale avec des points détachés.

[7] => DT 300X430

20 FÉVRIER 2010 - DENTAL TRIBUNE - N° 08

 Fig. 6 : Ostéoplastie

 Fig. 7 : Résection apicale.

et découpe simultanée sur titane.

Cas clinique n°2
Extraction
d’un implant en titane
Un patient, âgé de 58 ans, présente
deux implants en titane, en position
de 33 et 44, pour réaliser une overdenture. Le patient se plaint de douleur et d’inflammation périodique

L’extraction totale
de l’implant aurait
excessivement affaibli
la base de la mâchoire
menant à la fracture
possible de la mandibule
elle-même
de la gencive en regard de l’implant,
en position 33, depuis plus de quatre mois. Pour commencer, des curetages péri-implantaires ont été exécutés avec des instruments non
métalliques (curettes de Hawe-Neos)
accompagnés de nettoyages avec du
Rifocin, dans l’intention d’essayer,
plus tard, la régénération peri-implantaire à l’aide de membranes et
d’ostéo-stimulateurs. L’implant était
légèrement mobile. Cependant, aucune amélioration symptomatique

du patient n’a été observée, comme
cela a été, par ailleurs, clairement
indiqué par une lésion lacunaire distincte affectant la structure osseuse
du tiers coronaire de l’implant et de
la plupart du tiers mésial.
On a décidé d’extraire l’implant.
Un lambeau muco-périostée a été
élevé et une ostéotomie partielle
pratiquée, suivi de l’exérèse des tissus de granulation dus à l’inflammation (fig. 5). L’implant a été sectionné laissant la partie encore
enfouie dans l’os ; l’extraction totale
aurait excessivement affaibli la base
de la mâchoire menant à la fracture
possible de la mandibule ellemême. Le titane a été coupé et les
opérations osteoplastiques subséquentes ont été effectuées à l’aide
de la même fraise (fig. 6).

Cas clinique n°3
Apicectomie
Deux apicectomies ont été exécutées
sur des patients différents à l’aide de
la même fraise pour élargir l’os après
trépanation et pour l’amputation de
la racine. Les obturations rétrogrades
ont été réalisées en ciment à l’oxyde
de zinc eugénol et une, en amalgame
d’argent (fig. 7).
DT

Bibliographie
1) E. G. Bartolucci :
« Atlante di chirurgia
parodontale »,
ed. Istituto per la comunicazione
Audiovisiva, 1992
2) R. Rarusati & coll. :
« Tratto di tecnica chirurgica »,
ed. Piccin, 1986
3) A. Castellucci : « Endodonzia »,
ed. il Tridente, 1993

4) J. Lindhe :
« Paradontologia »,
ed. Edi Ermes, 1991
5) E. Panzoni :
« Chirurgia Endodontica »,
ed. Masson, 1985
6) S. Tartaro & coll. :
« Chirurgia
odontostomatologica »

[8] => DT 300X430

[9] => DT 300X430

Prenez donc un siège…
Du diagnostic initial à la mise en place prothétique, en passant
par l’ensemble des traitements envisagés et les recommandations
prophylactiques, l’auteur nous livre un protocole pas à pas pratique
et pédagogique du remplacement d’une canine supérieure.

a santé
de la position assise

Nos aînés travaillaient debout. Parfois, les plus audacieux posaientils, par moments, une fesse sur un – hypothétiquement salutaire – tabouret. Les années 60 ont
vu naître les fauteuils (dits « contournés »), dérivés des fauteuils des pilotes de bombardiers B29, dans lesquels les patients étaient… couchés.
Pour atteindre son patient, il a bien fallu que le
chirurgien-dentiste perde de la hauteur, donc
s’asseye. Autant a-t-on consacré de recherches
et d’attentions au fauteuil du patient, autant celui du praticien est longtemps resté un accessoire
(ne dit-on toujours pas « tabouret » ?)

Travailler assis,
mais à quel prix ?
Les chirurgiens-dentistes sont devenus les
champions des sitting-disorders, ces dysfonctionnements causés par la position assise. Paradoxalement, être assis fatigue ! Et fait mal :
tous les praticiens souffrent (ou souffriront, les
jeunes, patience… !) du dos. Ils ne sont pas les
seuls : dès 16 ans, 2/3 des écoliers ont déjà modifié leur équilibre dorsal. Je vois mes enfants,
âgés de 10 ans, faire leurs devoirs : ils sont quasi
couchés sur la table… (fig. 1 et 2)

fig.1

Les chirurgiens-dentistes
sont devenus les champions
des sitting-disorders
De plus, nous sommes assis, mais mal : nous
avons certes rapproché notre coccyx de notre
patient, mais il reste du chemin, de la croupe aux
lèvres ! Certains ergonomes travaillent droits
comme des cierges. Les autres donnent à leur
colonne une forme d’ADN : un peu de scoliose,
un peu de lordose et, comme on ne veut pas faire
de jaloux, on recommence avec la colonne cervicale, jusqu’à avoir la tête parallèle à la tablette.
On voit très bien les molaires supérieures !

[10] => DT 300X430

Parlons seulement des gens
bien assis : ils le sont mal !

tant de plus d’un mètre. Si vous
pouviez vous observer ! Votre
mouvement est guidé par deux
agents moteurs : vos pieds, qui induisent le mouvement et vos
fesses qui tentent de le contrôler… Ceci s’appelle un mouvement autopassif.

S’asseoir
physiologiquement

fig.2

Asseyez-vous sur une chaise ou
un tabouret : vos épaules se voûtent et cela provoque des tensions
dans les épaules. Faisons un exercice : posez votre revue et, sans résister ni vouloir guider le mouvement, asseyez-vous sur une chaise
et détendez-vous : vous aurez observé que, dans l’ordre, votre dos
s’est voûté, puis, entraînés pas
cette flexion, vos avant-bras se
sont positionnés entre vos cuisses.
Vous ne ressentez pas les tentions,
à cause de la voûture, mais elle est
bien là. Ces tensions vont se répandre dans les disques, les ménisques, et dans les 18 groupes de
muscles de la posture. Comme la
voûture semble confortable, la nature va vouloir l’adopter et,
comme nombre praticiens présentent une tendance à la scoliose, nous plions ce qui est déjà
tordu ! Un dos voûté signifie une
cage thoracique en posture d’expiration : vous respirez moins,
moins bien, vous manquez d’oxygène et votre tonus baisse. Cette
même position comprime votre
abdomen et les fonctions viscérales sont perturbées. Bien que les
ergonomes proscrivent les mouvements de classe IV et V, force
nous est d’avouer que l’architecture de nos cabinets nous oblige
à les effectuer, pire, à nous déplacer. Quand on est assis sur un
siège à roulettes, on ne se déplace
pas exactement avec la grâce
d’une danseuse étoile : asseyezvous sur un siège opérateur et essayez de vous saisir d’un objet dis-

L’équilibre est apporté par une
position correcte (droite) du pubis, supporté pas les ischions, et
non par les fesses. Ceci, non seulement assure une bonne posture
du dos, mais en outre, facilite les
mouvements de dos et des membres. Néanmoins, l’assise sur un
siège classique génère de l’inconfort, voire de la douleur : Si vousmême ne le faites pas, vous avez
déjà observé des gens qui se lèvent, se massent le dos juste en
haut de l’os iliaque et disent : « Je
vais me dégourdir les jambes ».
Ceci est dû à la compression des
muscles et à la mauvaise circulation en résultant. Cette irrigation
insuffisante des cuisses et des
jambes pouvant générer des en-

position assise et ses répercussions sur la circulation sanguine
pelvienne et crurale. Ce problème
est dû à la compression sous les
cuisses et le bassin ainsi qu’à
l’inactivité des pieds. La conception d’un siège est beaucoup plus
complexe pour un homme que
pour une femme, non pour ce
que vous pensez, mais parce que
le pubis masculin est presque
deux fois plus long que le féminin. Les hommes ont tendance à
s’asseoir avec le bassin penché
vers l’arrière, avec le dos rond, ce
qui soulage la pression sur la racine du pénis, située derrière les
testicules. Si cette position est bénéfique pour les organes génitaux, elle ne l’est pas du tout pour
les disques intervertébraux lombaires bas (L4-L5). Les travaux de
Koskelo et Hänninen (Kuopio,
Finlande) démontrent que l’utilisation de vêtements et de chaises
ordinaires augmente la température testiculaire jusqu’à environ
37°, ce qui est nettement préjudi-

Un dos voûté signifie
une cage thoracique
en posture d’expiration :
vous respirez moins bien
et votre tonus baisse
flures, varices, une sensation de
pieds froids, voire un syndrome
de Raynaud. Pour une posture assise physiologique, quatre critères
doivent être respectés
• Le haut du corps est libre, la posture est bonne et libre de tensions
• Les membres supérieurs et inférieurs peuvent bouger librement,
sans mouvement acrobatique
pour déplacer le siège ou atteindre des objets ;
• Les parties génitales ne subissent aucune compression ;
• La position assise n’est supportée que par les os, jamais par les
muscles.
La position assise idéale est celle du
cavalier, les cuisses inclinées vers le
bas, à environ 45°, le poids du corps
reposant sur les ischions (fig. 3).

Position assise
et santé sexuelle
40 % des hommes en âge de travailler souffrent de disfonctionnements érectiles. Une des principales raisons est la mauvaise

fig.3

La position assise idéale
est celle du cavalier, les
cuisses inclinées vers le
bas, à environ 45°, le poids
du corps reposant sur
les ischions.

Que peut, que doit attendre le
chirurgien-dentiste d’un siège ?
- Une bonne posture, détendue, en équilibre
- Les cuisses dirigées, naturellement, vers le bas et bien séparées
- Les angles des hanches et des genoux sont à 135 °
- Le corps pèse sur les os et non sur les muscles
- Pas de pression sur les parties génitales
Être assis sur une selle implique que l’on soit assis sur les os ;
Les cuisses et les fesses sont protégées ; Les cuisses, orientées vers le bas, à
45°, font basculer les hanches vers l’avant, leur conférant leur position
naturelle. Les mouvements des pieds sont aisés.

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L’avis de la kiné :
Geneviève Colombé
Quand le chirurgien-dentiste est assis sur son
siège, l’appui des pieds sur le sol détermine une
partie de sa posture. C’est la première source
d’influence sur le positionnement des différentes
zones du rachis. Si l’angle tronc-cuisse est
d’environ 110°, le rachis lombaire peut se redresser,
facilitant le travail du diaphragme : les échanges
respiratoires et digestifs sont ainsi facilités. De
même, les contraintes discales se trouvent
limitées. Le redressement lombaire, à lui seul,
amène une première limitation de la cyphose
dorsale basse. Un bon positionnement des
membres supérieurs vient compléter cette limitation de la cyphose dorsale, là
aussi améliorant la respiration et limitant les tensions dorsales et risques de
pathologies scapulo-humérales. Enfin la position redressée ne sera obtenue
qu’en limitant la flexion antérieure de la tête avec un regard à bonne hauteur.
Si par contre l’angle tronc-cuisse diminue, le rachis aura globalement
tendance à s’avachir formant un grand C alors qu’avec un angle trop ouvert ou
une hauteur de travail des membres supérieurs mal adaptée, le maintien de la
position deviendra là aussi difficile. À mon avis, un mobilier ergonomique doit
donc proposer de multiples réglages permettant d’adapter la position à la tâche
à effectuer et à sa propre morphologie.

Plus la tête de votre
patient sera proche
de votre visage, plus vos
épaules vont se refermer
et se relever

lâches et aérés facilitent la circulation pelvienne et des membres inférieurs. Les impacts
les plus apparents se ressentent au niveau du
dos, des articulations des genoux et des
hanches, une meilleure respiration et un meilleur fonctionnement intestinal.

ciable à la production de spermatozoïdes.
Nous verrons que nous pouvons la réduire
de 4°. La corrélation entre la santé sexuelle
et la position assise n’est pas encore évidente
et l’étude de la position assise n’est pas encore suffisamment considérée par les fabricants. Il a été démontré qu’une pression sur
le nerf honteux interne (principal nerf des
organes génitaux) et des vaisseaux voisins
peut causer l’impuissance chez les coureurs
cyclistes. Le même phénomène a été observé
avec certains sièges dentaires. Si l’on utilise
un siège-selle divisé en deux parties, derrière
les testicules, ce problème disparaît, de
même que la pression sur le détroit inférieur,
ses nefs et vaisseaux. Les consœurs ne sont
pas épargnées : la combinaison pantalons
serrés, serviettes hygiéniques et pantys augmente le risque d’infection. Ceci est dû à une
ventilation insuffisante de la zone. Un siègeselle divisé en deux parties pallie ce problème. Le siège-selle divisé induit, hommes
comme femmes, à basculer les hanches vers
l’avant, sans ressentir de pression sur le bassin ou les parties génitales, ce qui aide à
maintenir une bonne lordose. Des vêtements

Les principaux effets recherchés
En dialoguant avec des posturologues, des
ergothérapeutes, des chiropracticiens, ils
font tous le même constat : un refus de la
médecine à s’intéresser à la « médecine de
l’arrière », alors que l’on ne cesse de proclamer « mal du dos, mal du siècle ». Un refus de s’intéresser au métabolisme, pourtant complexe, de la zone pelvienne. La
raison la plus évidente pour ignorer ce
champ de recherche est l’inhibition. Il peut
sembler trop incongru d’étudier des tissus
qui sont si proches des parties génitales ou
le métabolisme des organes génitaux durant
la position assise. Le but des études était
d’analyser les répercussions de la position
assise sur toutes les parties du corps. Le
constat étant que 2/3 des adolescents de 16
ans ont déjà modifié leur structure dorsale.
Il y a tant de SD (Sitting disorders) et de MSD
(muscular sitting disorders) qu’il devient nécessaire de développer un concept de
« Santé de la Position Assise ». Plus de
100 000 personnes ont été incitées à s’asseoir sur une chaise-selle, fendue en son milieu, avec une posture lombaire libre, parfois équipée d’accessoires spécifiques. Ce
qui a été constaté:
• Prise de conscience du corps : un changement, qui semble anodin est, en fait, un profond bouleversement : les gens deviennent
conscients de leur corps, des tensions de
leurs muscles, de leur circulation, de leur
santé dorsale, de leur posture, de leurs positions assises et souhaitent améliorer leur
environnement pour s’asseoir.
• Santé de la colonne vertébrale et du dos :
une chaise-selle permet aux vertèbres lombaires de se placer correctement, spontanément. Le poids du corps est différemment
réparti et les muscles se renforcent en fonction de la nouvelle stature. Ce meilleur positionnement de la colonne thoracique et
cervicale relâche les tensions de la zone
nuque-épaule.
• Circulation sanguine : que ce soit la position
voûtée ou la position assise vers l’arrière,

[12] => DT 300X430

POSTUROLOGIE 12

20 FÉVRIER 2010 - DENTAL TRIBUNE - N° 08

par le Dr Jean-Claude PAGÈS

Les avantages du siège-selle
- Une détente des tensions dans les épaules
- Un soulagement des douleurs du bas du dos
- Une meilleure respiration, qui prévient la
fatigue et améliore la productivité
- Une prévention des arthrites des
épauleshanches et genoux
- Des mouvements plus aisés
- Une amélioration de la circulation dans les
jambes, prévenant varices et cellulites
- Une visibilité améliorée
- La distance avec le patient (celle de la croupeaux
lèvres) est réduite : on peut s’approcher
beaucoup plus près du patient, le maintenir plus

La seule chose que nous
ne sachions vraiment pas
faire c’est de nous asseoir
intelligemment !
toutes deux gênent la circulation
sanguine vers les membres inférieurs ; un angle iléo-crural et crurojambier plus ouverts facilitent ce flux
sanguin. De plus, comme ce sont les
ischiatiques qui supportent le poids
du corps et non plus les fesses, le
pelvis et les cuisses, la pression sur
ceux-ci est réduite.
• Parties génitales : la disparition le
la compression de la partie inférieure du pénis, sur le nerf honteux
interne et la vascularisation, associée à la séparation des deux hémiselles, permet une baisse de température des testicules de 4°, se qui
est favorable à la production des
spermatozoïdes. Les femmes subissent également la pression du
nerf honteux interne et du pubis,
sur les selles monobloc. Rappelons
que la séparation de la selle améliore la ventilation de la région.
• Articulations des genoux et des
hanches : avec un siège-selle, ces
articulations sont ouvertes de 135°,
ce qui améliore le métabolisme des
articulations et diminue les risques
d’arthrite alors que les 90° offerts
par une chaise conventionnelle
sont connus pour augmenter le
risque d’arthrite des genoux et de
la hanche ;
• Admission d’oxygène : la rigidité
des côtes et de la colonne dorsale
diminue. Ceci, combiné à des tensions réduites des muscles et une

haut et laisser plus de place pour les cuisses,
sous le fauteuil.
- Le roulage est très facilité
- S’il s’agit d’un siège à fente, meilleure santé des
organes génitaux, pas de pression et meilleure
ventilation
- Les positions difficiles (chirurgie) sont facilitées,
de même que le confort lors des longues séances
de travail
- Une réduction des problèmes d’épaule
- Aisance à se lever et à s’asseoir, la moitié du
chemin étant déjà faite !

meilleure posture libère tout le mécanisme respiratoire.
• Articulations des épaules : la position générée par le siège-selle fait
en sorte que les angles des coudes
sont plus ouverts. Exercice : asseyez-vous, avant-bras parallèles
aux cuisses : vos épaules sont
basses et détendues. Plus la tête de
votre patient sera proche de votre
visage, plus vos épaules vont se refermer et se relever.
• Système digestif : le haut du corps
étant « libre », il n’y a plus de compression de l’estomac et des intestins : la digestion s’en trouve améliorée.

Redevenons « dentaires »
Il est à craindre que les consœurs et
confrères qui n’ont pas de périarthrite, de lombalgie, de cervicalgie
ne les ont pas « encore » eu… Des
cours de posturo, d’ergonomie, de
travail à quatre mains existent
mais… ils ne remplissent pas le
Stade de France. Tentons de « faire
le point » et commençons par arrêter d’être fatalistes : d’un côté, nous
ne cessons de dire : « Bien sûr, j’ai
mal au dos mais, que veux-tu, je suis
dentiste ! » et, d’un autre, nous estimons l’inconfort de la position assise inévitable, comme la météo.
Alors que la seule chose que nous
ne sachions vraiment pas faire du
tout, c’est de nous asseoir intelligemment ! Actuellement, seule une
très petite minorité travaille debout.
Mon maître, Harold Kilpatrick, travaillait droit comme s’il avait avalé
un tisonnier (et il avait 78 ans !).

Mais il y avait trois assistantes par
salle de soins : l’une ne faisait qu’aspirer et sécher le miroir ; la seconde
nous passait les instruments qui
nous arrivaient dans les doigts, au
degré prè ; la troisième, faisait le reste
(mais sans téléphone, ni facturation…). Revenu en Europe, j’avais
une assistante (vrai quatre mains)
mais… le téléphone sonne ! Pendant
quelques secondes (que nous ressentions comme des minutes), j’attendais qu’elle revienne. Puis, impatient, j’y allais seul, d’abord en
vision indirecte puis, à la moindre
souillure sur le miroir, la vision directe s’invitait ! Et on ne se rend pas
compte que c’est elle qui vous met
la colonne vertébrale en molécule
d’ADN. Après 32 ans d’exercice, je
me retrouve avec deux périarthrites
sous-acromiales, une hernie discale
(L4-L5) et il y a un effondrement de
terrain entre L5 et S1 (fig.X). Le dessert étant, bien sûr, une sciatique !
La sciatique, elle, a commencé
exactement le premier jour où
l’impatience m’a fait quitter la vision indirecte !
DT

L’avis de l’ergonome
Robert Maccario
La position « selle » présente certains avantages indéniables en terme de
posture à condition de respecter la bonne position. Ma recommandation
ira surtout sur l’environnement de la selle qui doit être approprié car le
praticien va se retrouver nettement plus haut qu’avec son tabouret
classique. Tout d’abord le fauteuil doit pouvoir monter suffisamment pour
que le praticien conserve la bonne position par rapport à la bouche du
patient ; puis l’unit doit lui aussi pouvoir monter en suivant le fauteuil
sans que la tablette qui permet de poser les instruments « main droite »
ne se trouve trop élevée, nécessitant du coup un mouvement de classe 4 de
la part du praticien ; enfin et surtout la position assistante, qui est
souvent une personne plus petite que le praticien, alors qu’elle doit
dominer la zone active sans passer tout son temps debout ! Elle devra donc
avoir elle-même un tabouret selle. Si elle ne touche plus le sol en raison du
réglage, elle se rabattra sur un tabouret classique « vérin haut disposant d’un cerclage pour
appuyer ses pieds et d’un appui ventral » lui permettant d’être au-dessus du plateau et du
praticien (5 cm) afin de pouvoir être efficace dans le travail à quatre mains.

[13] => DT 300X430

ERGONOMIE 13

20 FÉVRIER 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°08

Par le Pr Oene Hokwerda, le Dr Rolf de Ruijter et le Dr Sandra Shaw

Adopter une position de travail correcte
65 % des praticiens sont confrontés à des
troubles squeletto-musculaires. Une
position de travail correcte, une position
droite et symétrique permettent pourtant
d’y remédier. Solutions en images.
es principes fondamentaux, pour une position de travail stable et
propice à l’action sont
les suivants :
1. Adopter une position assise détendue, droite et symétrique, les bras contre le haut du corps,
ce qui amoindrit la charge statique
dans le haut des bras et dans les
épaules. En outre, les gestes latéraux et
vers l’avant doivent être réduits au minimum : pas plus de 15-20° vers l’extérieur et 25° vers l’avant. Le buste peut
être courbé vers l’avant de 10° au
maximum par une rotation de la
hanche, mais les flexions latérales
ainsi que les rotations doivent être évitées. La tête ne doit pas être fléchie audelà de 25° vers l’avant.
2. Pour obtenir une position de travail
dynamique : le chirurgien-dentiste
doit intégrer le plus de mouvement
possible dans sa méthode de travail
lors du traitement d’un patient afin
d’alterner dans la charge et de détendre les muscles et la colonne vertébrale.
3. Entretenir des muscles fermes (abdomen et dos) par le sport et/ou des
mouvements en dehors du temps de
travail : il s’agit de reconstituer et de
renforcer les muscles porteurs, pour
pouvoir plus facilement se tenir dans
une position correcte.

1 - Conditions
pour un positionnement
de travail optimal
Les conditions pour un positionnement de travail optimal et stable sont
les suivantes :
1. Adopter une position de travail assise stable, aussi droite que possible.
2. Positionner le champ opératoire de
la bouche du patient en face du haut
du corps du chirurgien-dentiste sur le
plan symétrique (= plan médio-sagitttal, qui partage le corps en deux parties égales).
3. Regarder le champ opératoire de
manière aussi perpendiculaire que
possible. Sans cela, les globes oculaires
vont automatiquement se diriger sur
le champ opératoire, forçant le corps
à adopter une position dans laquelle
les yeux ont la meilleure position de
perception, c'est-à-dire un angle de

vue aussi perpendiculaire que possible.
Le corps adopte alors un positionnement courbé et asymétrique, dès que
le champ opératoire n’est pas positionné sur un plan symétrique.
Le positionnement du champ opératoire dans la bouche du patient est
comparable à la position d’une pomme
que l’on pèle ou bien d’une aiguille
avant de passer le fil dans le chas : vous
les tenez juste devant votre buste sans
pencher la tête. Lorsque vous lisez assis sur une chaise, la position oblique
du livre (la lampe à côté ou derrière
vous) vous donne une idée de la manière dont le champ opératoire doit être
positionné, de sorte que vous puissiez
l’observer perpendiculairement. Il est
possible de positionner le champ opératoire dans le plan symétrique de
l’opérateur en faisant pivoter la tête du
patient selon trois axes et la surface de
la dent traitée doit être orientée vers la
direction de la vue. Autrement dit : la
surface en question doit être parallèle
au devant de la tête du chirurgien-dentiste.

2 - Caractéristiques
d’un positionnement correct et optimal
• S’asseoir aussi loin que possible sur
l’assise du siège, de manière aussi
droite et symétrique que possible.
• Le haut des bras le long du buste, pour
soutenir les bras lors du traitement.
• L’angle entre le haut et le bas des
jambes est d’environ 110° ou un peu
plus, les jambes légèrement inclinées.
• Ajuster la hauteur de travail, pour que
les avant-bras forment un angle entre
10° et 25° par rapport au champ opératoire.
• La distance entre le champ opératoire
dans la bouche du patient et les yeux
ou les lunettes doit normalement se situer entre 35 et 40 cm.
• Le dos est soutenu au niveau du
haut bassin, afin d’assurer un positionnement droit correct, même en cas
de fatigue musculaire dorsale. Ce maintien doit être effectif, sans exercer de
pression sur les muscles situés audessus et au-dessous de ce point. Sinon, le positionnement est mauvais et
entrave la liberté de mouvement du

Pour adopter une position assise de

travail stable et active, favorisant le
mouvement, l’opérateur doit s’asseoir
dans une position symétrique et droite,
la poitrine légèrement vers l’avant et le
haut, les muscles abdominaux sont
légèrement tendus. Les épaules sont
positionnées au-dessus de l’articulation
coxo-fémorale et la ligne de gravité suit
les vertèbres lombaires et le bassin en
direction du siège. Ce positionnement
est idéal pour une bonne respiration.

Position de travail de face

Le champ opératoire est juste devant le

buste du praticien, sur le plan
symétrique.

Travailler dans
une position droite
et symétrique, permet
de ne pas surcharger
les structures
squeletto-musculaires
praticien.
• Les instruments sont manipulés
comme un stylo : les trois premiers
doigts sont recourbés autour de l’instrument tandis que les deux derniers
doigts reposent de manière stable dans
/ à l’extérieur de la bouche.

3 - Alterner entre
une position assise
avec et sans dossier
L’un des principes fondamentaux est
d’adopter une position assise dynamique. Cela se peut en alternant avec
un siège opérateur qui permet un débattement suffisamment important
de l’avant vers l’arrière afin, soit de bloquer le dos (img.x), soit d’être neutralisé. Commencer par une position assise droite et dynamique, la poitrine
vers l’avant et le haut, les muscles abdominaux légèrement tendus et, si
nécessaire, le buste incliné vers l’avant
de 10° au maximum : aussi longtemps
qu’il lui est possible de conserver cette
position, ce qui dépend également de

Regarder perpendiculairement le champ

opératoire/miroir = livre.

l’entretien de ses muscles, le praticien peut travailler sans support lombaire. Cela offre l’avantage d’une plus
grande liberté de mouvement. Mais ce
positionnement nécessite une certaine force musculaire, et entraîne tôt
ou tard une fatigue physiologique naturelle, en raison de laquelle on ne peut
maintenir plus longtemps la position
correcte. Dès que la fatigue se fait sentir et que l’on commence, par consé-

Hauteur du champ opératoire : la place

des instruments dans la bouche. Avantbras relevés entre 10 et 25°.

quent à courber le dos – en forme de C
– un support lombaire devient nécessaire pour éviter toute mauvaise position assise. Il est important que seule
la courbure du bas du dos (lordose) soit
en appui sur le support lombaire et que
le reste du dos ainsi que les muscles audessus et au-dessous, ne soient pas en
contact avec le dossier. En outre, il est
nécessaire que le support lombaire
soit fixé de sorte que la lordose soit cor-

Le corps s'adapte même aux mauvaises postures
Ce qu’il faut faire :

La tête inclinée vers l’avant : le plan
occlusif du maxillaire inférieur est
quasiment en position horizontale
lorsque le dentiste travaille à 9 h - 10
h de la mandibule. Le dos est
positionné de manière légèrement
oblique, la têtière vers l’arrière et le
menton est dirigé vers la poitrine.
Ce qu’il ne faut pas faire :

Premier mouvement : vers l’avant, de manière à ce que les

plans occlusaux du maxillaire inférieur soient positionnés de
0° par rapport au plan horizontal ou vers l’arrière, le plan
occlusif du maxillaire supérieur tourné de 20-25° vers l’arrière
par rapport au plan vertical.

Deuxième mouvement : autour de l’axe longitudinal de la tête

du patient, vers la gauche ou vers la droite, de 45˚ au
maximum.

Si le plan occlusif n’est pas positionné
de manière quasi-horizontale lors du
traitement dans la région du
maxillaire inférieur, le dentiste doit
lever le bras droit pour placer
l’instrument à main ou de détartrage
dans la bonne position et pencher la
tête de côté pour obtenir un angle de
vue correct.

[14] => DT 300X430

14 ERGONOMIE

DENTAL TRIBUNE - N°08 - 20 FÉVRIER 2010

40-45 °
35-40 °

Le plan occlusal du maxillaire inférieur

est légèrement incliné en arrière pour le
traitement des secteurs 3 et 4, les dents
inférieures sont placées dans l’axe de la
direction de la vue.

40 °

Le plan occlusal de la mandibule est

tourné d’environ 40° vers l’arrière, pour
le traitement de la région prémolaire.

Le plan occlusal est tourné d’environ 45°

S’il n’est pas possible d’orienter la tête du

Même principe pour travailler en vision

vers l’arrière, ce qui permet au dentiste
d’observer les molaires sans devoir
courber le buste.

patient de sorte d’avoir le plan occlusal
du maxillaire en position suffisamment
arrière, après avoir positionné le torse et
la tête du patient horizontalement, la tête
pourra être orientée dans la position
désirée par pression, avec un doigt,
derrière les incisives supérieures.

indirecte avec un miroir en position
oblique de sorte d'être capable d’y
regarder plus ou moins
perpendiculairement, avec le faisceau
lumineux parallèle à l’axe de la vision.

Postures selon le secteur traité

Il est aujourd’hui avéré que l’on peut travailler en position 12 h sur l’ensemble

Positionnement du scialytique pour un

Au maxillaire gauche, préparation de

dentiste droitier assis derrière le patient,
légèrement au-dessus.

couronne, en vision directe. La surface
occlusale de la mâchoire inférieure est
orientée de 40-45 ° vers l’arrière.
Inclinaison et rotation de la tête vers la
droite. Le faisceau lumineux du
scialytique est parallèle à l’axe de vision.

rectement maintenue et qu’il ne soit
pas possible de courber le dos. Enfin,
la garniture du dossier doit être suffisamment flexible.

12 h 30, avec les jambes sous le dossier du fauteuil ; pour le praticien
gaucher, c’est de 3 h 30 à 11 h 30. Le
but est de pouvoir se déplacer le plus
aisément possible ou de modifier la
position assise de sorte d’acquérir
une pratique efficace.
2. Pour que l’assistante puisse être
assise, proche du chirurgien-dentiste, face à lui, elle doit être assise
avec sa cuisse gauche sous le dossier
du fauteuil.
3. Pour ne pas positionner la zone
opératoire trop près du praticien, spécialement pour ceux de petite taille et
pour présenter l’ouverture buccale le
plus possible face au chirurgien-dentiste. De cette façon, l’opérateur évite
de se courber en direction de la bouche.
Uniquement quand il n’est pas possible d’obtenir une vision correcte des incisive et prémolaires en baissant le
menton sur la poitrine ou en soulevant
la têtière, le dossier du fauteuil dentaire
sera légèrement incliné.

Positionner le faisceau
lumineux du scialytique
parallèlement
à la direction de la vue

Il s’agit de positionner le faisceau lumineux du scialytique parallèle à la direction de la vue, afin d’éviter les ombres et d’obtenir une bonne harmonie
lumineuse entre l’éclairage du champ
opératoire et celui de la bouche. En effet, la présence d’ombres, qui se forment sur les mains, les dents, les lèvres
et les joues, sur et autour du champ
opératoire, provoquent la fatigue du
praticien. Pour cela, le scialytique doit
disposer de trois axes (orthogonaux) de
rotation, axes qui permettent d’orienter la lampe dans toutes les directions
et de la positionner de manière optimale à côté de la tête du chirurgiendentiste, en évitant un positionnement oblique du rectangle lumineux La position du praticien
sur le visage du patient, ce qui est in- En utilisant la position 12 h, le praticien
confortable pour ce dernier.
peut travailler, le dos droit, les bras le
long du corps. Dès l’instant où le
Positionnement du patient champ opératoire est situé hors de
Le patient doit être positionné hori- l’axe de la colonne vertébrale du chizontalement, tant au niveau de la tête rurgien-dentiste, celui-ci doit lever les
que du buste, que ce soit pour des trai- bras, se pencher sur le côté, tordre la
tements, au maxillaire ou à la mandi- tête et la colonne et génère une posture
pathogène. La tête et le buste du patient
bule et ce, pour trois raisons :
1. Pour permettre au praticien de se doivent former une ligne plus ou moins
mouvoir, sans encombre, de 8 h 30 à droite en fonction de l’inclinaison de la

des cadrans et sur chaque face. Pour cela il est important de pouvoir disposer
d’un fauteuil permettant une élévation suffisante ainsi que d’une têtière qui
donne la possibilité de mobiliser la tête du patient. Cette position est souvent
délaissée car elle nécessite de travailler sous aspiration et souvent en vision
indirecte avec un miroir. Pour le travail en solo, il faudra donc utiliser un miroir
avec aspiration intégrée (pompe à salive). Pour le travail en duo, il est préférable
que le praticien se décale à 11 h 30 ouvrant ainsi l’angle pour un meilleur accès
de l’assistante sans changer grandement sa posture.

À la mandibule, en lingual : détartrage

et polissage.La surface occlusale de la
mâchoire inférieure est orientée de 40-45
° vers l’arrière. Inclinaison et rotation de
la tête vers la droite. Le faisceau
lumineux du scialytique est parallèle à
l’axe de vision.

tête de sorte que cette position soit
confortable. Une position allongée
confortable permet d’avoir un patient
détendu et une position correcte de la
tête. Le type de traitement exécuté en
position 11 h comprend l’examen, le
charting et l’examen parodontal complet, le détartrage et polissage, les soins
des faces occlusales des dents maxillaires et mandibulaires, les traitements
de racines et les préparations vestibulaires du côté gauche.

Nos recommandations
Le praticien doit satisfaire à deux
conditions pour travailler de manière
saine. Il doit être assis, le dos droit, et
faire le minimum de mouvements

pendant le traitement. Le chirurgiendentiste doit changer son mode opératoire statique en changeant, en permanence, de position assise. Il doit
aussi éviter de pencher la tête et le torse,
de lever les bras, etc. Travailler dans une
posture de travail correcte en faisant
des déplacements et en positionnant
la tête du patient est un préambule. Dès
qu’il doit changer de position pour
commencer d’autre soins, s’il n’a plus
le dos droit, s’il a besoin d’une meilleure
visibilité, s’il commence à lever les
bras, etc., l’opérateur doit se déplacer
autour du patient pour changer de
position au lieu de pencher la tête et le
tronc. Cela signifie que le praticien
doit apprendre à se déplacer et à chan-

ger la position de la tête du patient. En
bougeant, il alterne contraction et relaxation des muscles, nécessaires à
son bon équilibre postural. En traitement ou examinant les surfaces dentaires orientées vers la gauche, l’opérateur se déplace en position midi
pendant que la tête du patient est
tournée vers la droite. En traitement ou
examinant les surfaces dentaires orientées vers la droite, il se déplace en position 9 h ou 10 h pendant que la tête
du patient est tournée vers la gauche.
À midi, il traite les surfaces occlusales.
Et rappelons-nous : les mouvements
remplacent les inclinaisons de la tête
et du thorax et préviennent des positions statiques.
DT

CONSEIL D’EXPERT
Zone
de réserve

Plan de travail latéral

Zone de vision
correspondant
aux différents
mouvements de
classes 1 à 3
Plan de travail
central

Robert Maccario Consultant Efficience

Il est évident que les postures de travail des
chirurgiens-dentistes français ont nettement
besoin d’être améliorées, mais cela ne
servirait à rien si l’on ne prenait en même
temps en compte deux autres paramètres :
l’assistante et la gestion de la zone active.
• Nombre de mauvais comportements posturaux viennent du
fait que les praticiens ont tout leur matériel sous la main ou
devrais-je dire dans leur dos, dans des tiroirs ou placards qui
leur imposent des postures extrêmes afin d’attraper tel ou tel
produit.
• La zone active couvre l’ensemble du matériel et mobilier
absolument nécessaire durant la séance de soins. Tout autre
matériel ou produit pouvant être utilisés de manière accessoire
doit être stocké dans la zone proximale. L’usage des bacs et
cassettes (Ba-Ca) permet ce minimalisme et ainsi, réduit de
manière importante les risques de contamination croisée.

[15] => DT 300X430

[16] => DT 300X430

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