DT France

Les libéraux ne sont plus soumis à la contribution sur les recettes / ACTUALITÉS / Gagnez 2 heures par jour : 5 techniques qui ont fait leurs preuves / Des bactéries en des lieux impensables ! / L’implantologie : une solution pour surmonter l’invalidité buccale de mes patients / IMPLANT TRIBUNE 1/2010 (part1) / IMPLANT TRIBUNE 1/2010 (part2)

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Table of contents

DT7 couv_vaND7GVcorrige:DT 300X430 07/01/10 17:24 Page1

DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition Française
20 janvier 2010

N°07 - Année 2

www.dental-tribune.fr

Impensable !

Technique des ostéotomes

Chirurgie implantaire

Des bactéries sur les clips
des porte-serviettes des patients

Cas pratique en situation extrême
Par le Dr R. Grigri

Un incontournable aujourd’hui :
les implants courts
䉴 Page 10

䉴 Page 6

䉴 Page 4

RÉFORME DE LA TAXE PROFESSIONNELLE

Les libéraux ne sont plus
soumis à la contribution
sur les recettes
La discrimination envers les professionnels libéraux soumis au régime
des BNC, ayant un chiffre d’affaires inférieur à 500 000 euros
et employant moins de cinq salariés, prévue par la loi de finances 2010
est censurée par le Conseil constitutionnel.
a taxe professionnelle
étant considérée comme
l’un des principaux obstacles à l’investissement
et à l’emploi, le Conseil constitutionnel vient de valider sa
suppression et son remplacement par la contribution économique territoriale, prévus par
la loi de finances 2010. Dans la
loi votée par les parlementaires,
les professionnels libéraux soumis au régime des BNC, ayant
un chiffre d’affaires inférieur à
500 000 euros et employant
moins de cinq salariés, faisaient

figure d’exception : exclus de ce
dispositif, ils étaient toujours
soumis au maintien de la
contribution sur les recettes.
« Considérant que… les contribuables, s’ils emploient moins
de cinq salariés, seront imposés
sur une base comprenant, outre
la valeur locative de leurs biens,
5,5 % de leurs recettes ; que le
dispositif prévu conduit ainsi à
traiter de façon différente des
contribuables se trouvant dans
des situations identiques au regard de l’objet de la loi ; que le
fait d’imposer davantage, parmi

les contribuables visés ci-dessus
réalisant moins de 500 000 € de
chiffre d’affaires, ceux qui emploient moins de cinq salariés
constitue une rupture caractérisée du principe d’égalité devant
l’impôt… », soutient un communiqué de l’Institut français
des experts-comptables et des
commissaires aux comptes.
Le Conseil constitutionnel a rejeté cette discrimination en
censurant cet aspect du nouveau dispositif, et rétabli ainsi
l’équité fiscale entre les entreprises libérales et les sociétés.

ÉDITORIAL 䉴 Par Dr Laurence BURY

Exit 2009...
Place à 2010 !

onne année à vous
tous, lecteurs assidus ou épisodiques,
commentateurs
réguliers, correcteurs occasionnels et informateurs précieux. Bonne année à vous tous
qui allez faire vivre ce journal,
encore plus fort et encore plus
loin que l’an passé.
Notre espoir est que ces quinze
rendez-vous annuels suscitent
une relation de confraternité

active entre nous tous. En
cette année nouvelle de nombreuses réformes désavantageuses pour notre profession
vont arriver. Il faut consolider
ce lien. L’union fait la force. Et
le show continue.
Nous allons nous retrouver,
entre nous, pour exposer de
chacun à chacun, nos expériences, et nos tours de main.
Tant il est vrai qu’avec le
temps, tous autant que nous

sommes, avons acquis des
améliorations, qui facilitent
notre exercice professionnel.
Des rubriques nouvelles, toujours dans un souci de coller
au plus près de vos préoccupations vont apparaître.
Les « incontournables » nouveautés matérielles et médicamenteuses seront présentées en priorité, avec la
possibilité d’une mise en pratique immédiate, tout en

vous livrant des conseils
d’utilisation et les trucs et
astuces délivrées par les
confrères utilisateurs.
Ainsi, notre journal sera une
véritable Tribune, avec ses
manifestations écrites. Tous
les événements seront donc
ici. Ce journal sera ainsi véritablement le vôtre.
Que la santé vous permette
une année – et les suivantes ! –
pleine de désirs à réaliser.

䉴 Recherches

Bientôt un laser pour
évaluer la santé dentaire
Une méthode d’analyse de mesure de l’élasticité d’une
dent a été créée. Elle pourrait se traduire par un
concept rapide, efficace, rentable et non destructif de
contrôle de la santé des dents humaines.
Une équipe composée de
chercheurs et d’étudiants des
universités de Sydney (Australie) et Cheng Kung (Taiwan)
a réussi en mesurant la
réponse des dents à un ultrason généré par laser, à évaluer
la teneur en minéraux de
l’émail dentaire.
Cette technique au laser a fait
l’objet d’une publication dans
le journal « Optic Express ». Il s’agit de la première technique
qui permette de mesurer l’élasticité d’une dent sans la détruire.
Les chercheurs affirment avoir déjà testé avec succès cette
méthode sur des dents extraites, mais ne sont pas encore passés
aux tests sur les dents d’une personne vivante. Il faudra selon
eux plusieurs années avant qu’une solution soit mise à disposition des chirurgiens-dentistes.
Institut français de Taipei (Taiwan) / ADIT - Article issu
du BE Tawaïn n°28 du 27/08/2009 : http://www.bulletinselectroniques.com/actualites/60270.htm

[2] => Mise en page 1

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02 ACTUALITÉS

DENTAL TRIBUNE - 20 JANVIER 2010

䉴 Entente France-Québec

S’expatrier plus facilement
au Canada
La présidente de l’Ordre des dentistes du Québec, le Dr Diane Legault
et Christian Couzinou, ont signé une entente de reconnaissance mutuelle
des qualifications professionnelles des praticiens québécois et français.

Site Web : Nouveau design
et nouvelles fonctionnalités
Generation
Implant
92 % des chirurgiensdentistes français
utilisent Internet
et 86 % l’utilisent
pour rechercher
des informations
professionnelles
et s’informer sur
la technicité de leur
métier. Afin de répondre à cette exigence, l’association
Generation Implant a amélioré son portail d’échange.
Formation
« Se former près de chez soi ou à l’étranger » : Un éventail complet
des formations proposées par Generation Implant dans toute
la France : dentisterie esthétique, implantologie, greffe osseuse…
Generation Implant a déjà ouvert 14 plates-formes en France animées
par 18 formateurs depuis 2006. Chaque formation accueille des petits
groupes de travail (maximum 16 personnes) favorisant l’interactivité
et les travaux pratiques.

Le 27 novembre dernier, pendant le
congrès ADF, un Arrangement de reconnaissance mutuelle (ARM) a été signé entre l’Ordre français et l’Ordre québecois. « Nous franchissons aujourd’hui
une étape importante de nos travaux. La
qualité du dialogue qui s’est installé entre nos deux organisations nous permettra de respecter notre engagement à
conclure certaines modalités relatives à
un stage d’ici juin 2010 », a déclaré Diane
Legault. L’arrangement prévoit qu’un

chirurgien-dentiste français désireux de
s’établir au Québec devra compléter un
stage d’une durée de six mois ou réussir l’examen de l’Ordre des dentistes du
Québec. Cet ARM s’inscrit dans le cadre
de l’Entente France-Québec sur la reconnaissance mutuelle des qualifications professionnelles, signée en octobre 2008 à Québec par le Premier
ministre québécois Jean Charest et par
Nicolas Sarkozy. Cette Entente vise à faciliter et à accélérer les procédures en-

䉴

Le Dr Diane Legault, présidente
de l’Ordre des dentistes du Québec
et le Dr Christian Couzinou. En
arrière-plan Jean Charest, Premier
ministre du Québec et Roselyne
Bachelot, ministre de la Santé.

tourant la reconnaissance des qualifications professionnelles de travailleurs
exerçant une profession ou un métier
réglementé. La mise en œuvre de cet accord doit intervenir au plus tard au
1er semestre 2010.

E-learning
Il s’agit d’un enseignement à distance permettant au praticien
de se former dans tous les domaines de la dentisterie en visionnant des
cours en vidéo. Une rubrique innovante a également été mise en place,
celle-ci permet à l’internaute d’étudier un cas clinique et de proposer
par la suite le plan de traitement qui lui paraît le plus approprié.
Il pourra ensuite visualiser la proposition chirurgicale d’un des
formateurs en image. Le praticien a la possibilité de commander son
cours à la demande ou de souscrire un abonnement annuel pour
accéder de manière illimitée à toutes les formations en ligne proposées.
Mon espace
Une véritable plate-forme d’accompagnement, de mise en relation
et de rencontre pour tous les praticiens de Generation Implant. Celle-ci
a été créée dans le but d’assurer un suivi post formation : les
chirurgiens-dentistes gardent le contact avec leur formateur, et avec
les autres praticiens rencontrés lors de leur séminaire. Ils peuvent
également télécharger des compléments de cours (documents ou
vidéos d’illustration).

䉴 Nouveauté

Traiter la pollution
mercurielle du cabinet
À SAVOIR :

Pack Hg de Hg2L

• La réglementation impose
au praticien de s’équiper d’un
séparateur d’amalgames (matériel
devant retenir 95 % des déchets
d’amalgames avant de passer dans
les eaux usées) et de trier ses déchets
d’amalgames ainsi que de leur faire
suivre une filière de retraitement.

Hg2L offre une solution
complète et innovante centrée
sur le traitement des risques
mercuriels en milieu dentaire.
Nous savons tous que l’inhalation
des vapeurs de mercure par
le chirurgien-dentiste et du personnel
de santé au cabinet dentaire
représente un risque potentiel
d’intoxication.
La société Hg2L se propose
d’intervenir sur les quatre
sources d’émanation de vapeurs
mercurielles en cabinet, à savoir :
• le stockage des déchets, par une
gamme de conteneurs qui permet
de rendre inactif les vapeurs
de mercure pendant six mois ;
• la décontamination du fauteuil,
par une solution nettoyante
et désinfectante qui décontamine
des vapeurs de mercure ;
• l’assainissement de l’air ambiant,
par un purificateur d’air multi filtre
à charbon actif pour capter les
vapeurs mercurielles ;

L’UJCD rafraîchit
son portail Internet

• Les taux de vapeurs de mercure
sont indépendants des quantités
d’amalgames traitées, et croissent
de manière exponentielle avec
le niveau de température.

• la protection du personnel
lors des poses, déposes et polissages
(masques à charbon actif
et canule d’aspiration).
Enfin, la société propose des
diagnostics en cabinet pour
mesurer les taux de mercure et via
un laboratoire
indépendant
pour les
mesures
urinaires
du personnel.

• Marxhors et coll. ont par ailleurs
montré que dans une pièce
de 50 m3, 20 grammes de déchets
d’amalgame provoquent
une pollution atmosphérique
de 40 g/m3 de mercure à 22°C
et 100 g/m3 à 60°C.
• L’OMS considère qu’il y a un danger
pour les personnes exposées,
si le taux de vapeur de mercure
est supérieur à 40 µg/j pour un poids
de 80 kg. La norme française (VME)
est de 25 µg/m3.

L’UJCD met ainsi à disposition, non seulement de ses
adhérents, mais aussi de tous les chirurgiens-dentistes,
une information riche, précise et actualisée sur tous les
sujets liés à l’activité professionnelle.
« Agrément de la consultation, utilitaire de recherche performant et réactivité sont les principales qualités de ce nouveau site », assure Stéphane
Diaz, directeur de la communication. Textes de référence, actualités,
dossiers de fond… : une information exhaustive est désormais à la disposition de tous les praticiens, en quelques clics. La page portail permet par le biais de mots clés propres au cœur de l’activité – défendre et
représenter, informer, former, prévoir, assurer – d’accéder aux différentes entités du groupe UJCD : le syndicat, Convergences… Par le biais
de codes d’accès, les adhérents au syndicat pourront bénéficier, en exclusivité, d’encore plus de données. « Ce portail se positionne dès à présent comme la référence en matière d’information sur Internet dans le
domaine dentaire », soutient Stéphane Diaz.
www.ujcd.com

[3] => Mise en page 1

DT7 actus saumonGVcorrige:Mise en page 1 07/01/10 17:21 Page3

20 JANVIER 2009 - DENTAL TRIBUNE

䉴 Organisation

Gagnez 2 heures par jour :
5 techniques qui ont fait
leurs preuves
Un nouvel ouvrage, l’Organisation du cabinet dentaire,
recense toutes les techniques, méthodes, astuces, savoir-faire…
de façon très didactique. Bien loin des caricatures des « Temps
Modernes » ou de « l’abatage » dont souffrent encore
aujourd’hui les méthodes rationnelles et scientifiques
d’organisation du travail.
Si l’objectif est d’améliorer la rentabilité in fine,
tous les moyens pour y parvenir ne sont pas pour
autant vertueux. Tant s’en faut. Améliorer la rentabilité n’est pas une démarche qui justifie tous
les renoncements ; la qualité, et notamment la
qualité clinique, doit être égale ou supérieure à
celle que le cabinet était capable de produire
initialement. Égale parce qu’il n’est pas besoin de
cours d’organisation pour travailler moins bien
(il suffit d’être médiocre, cela suffit), supérieure
parce que, mieux organisé donc plus serein,
on se consacre entièrement à sa tâche. L’ouvrage de Robert MACCARIO décrit en détail
les étapes pour mettre en place :
1. Le regroupement des actes

gences (internes et externes), les priorités…
3. Les protocoles cliniques

L’équipe clinique a intérêt à écrire, geste après
geste, les différentes étapes de chacun des
actes qu’elle pratique. Ce travail qui peut paraître fastidieux est en fait une expérience incontournable pour améliorer sans cesse sa
pratique, se remettre en question, analyser erreurs et faiblesses, faire progresser la coordination du binôme assistante-praticien… Cet
exercice permet de repérer les gains de productivité trop souvent annihilés par les habitudes qui s’installent insidieusement sans que
l’on ne s’en rende compte. L’ouvrage donne
de précieux conseils pour que ce travail soit
facile, rapide et intéressant. C’est également
la manière la plus efficace de préparer les travaux des deux étapes suivantes.

L’acte supplémentaire en bouche prend moins
de temps que l’acte précédent. Des économies
d’échelle peuvent donc être facilement réalisées en faisant plusieurs actes dans le même 4. Les bacs et cassettes
rendez-vous. Quelle que soit la durée du ren- Encore appelés « Tubs & Trays » ou « plateaux
dez-vous, il demandera cinq à sept minutes pré-préparés ». Imaginez-vous un chauffeur de
pour l’entrée du patient (nettoyer le fauteuil, taxi ouvrant plusieurs fois par jour la boîte à
accueillir le patient, se laver
gants pour trouver le clignoles mains, poser le champ,
tant ? Non, bien sûr. C’est
Pas
besoin
de
conseils
anesthésier…), et encore cinq
pourtant l’équivalent que prapour
faire
plus
vite
et…
à sept minutes pour le quitter
tiquent (subissent) la plupart
(ranger les instruments, netdes cabinets quand le pratimoins bien !
toyer le fauteuil, établir la
cien ouvre un tiroir pour cherfeuille verte, donner ses instructions pour le cher un instrument dont il a besoin pendant le
prochain rendez-vous…). Ces 10 à 15 minutes soin. Il s’agit de mettre tous les éléments nésont incontournables, nécessaires pour nouer cessaires aux soins à la portée des avant-bras
une relation avec son patient, mais ne sont de l’opérateur, sans qu’il ait à mobiliser les
pas « opérationnelles ».
coudes. La mise en place des bacs et cassettes
Plus le rendez-vous est long, plus la valeur re- permet à la logistique d’arriver à l’opérateur et
lative de ces 15 minutes va se réduire (dans un non pas l’inverse. Le praticien doit être au cenrendez-vous de trois heures, c’est seulement tre de l’organisation ; tout doit arriver à lui.
5 % de temps non honoré). Dans une journée Les bacs (pour les non-stérilisables) et casclassique qui compte 20 rendez-vous, c’est settes (pour les stérilisables) font se déplacer
20 fois 10 minutes non facturées, soit près de « les tiroirs » vers l’opérateur. Et pour être entrois heures pendant lesquelles les plans de core plus efficace, au lieu de ranger dans les
traitement n’avancent pas. Le temps addi- tiroirs les instruments par ressemblance ou
tionnel pour la réalisation du deuxième com- collection, il sera profitable de les organiser
posite est bien plus faible que le temps néces- en acte, en objectif de produit. La mise en
saire à la réalisation du premier (idem pour la place de cette logistique est d’autant plus inprothèse), et pourtant la facturation de l’acte dispensable si le praticien travaille en solo.
supplémentaire ne baisse pas.
5. Le quatre mains
2. La gestion de l’agenda

Le frein principal au travail en rendez-vous long
est l’annulation : dans un agenda classique la
plupart des séances étant de 30 minutes, une
annulation n’a pas grande conséquence. Alors
qu’en appliquant la gestion en rendez-vous
longs, l’annulation peut mettre l’équipe au chômage technique pendant deux heures. Par ailleurs, le succès du cabinet entraîne un nombre
de nouveaux patients toujours croissants.
Il est tentant de réagir en réduisant la durée des
rendez-vous pour prendre tout le monde dans
des délais raisonnables ou au contraire de proposer des rendez-vous à trois ou quatre semaines… augmentant ainsi le pourcentage d’absence à la première séance. Et les urgences qui
viennent déstabiliser les agendas bien gérés
jusqu’à la veille… Il s’agit de savoir gérer les premiers appels, les retards, les annulations, les ur-

Le quatre mains n’a d’intérêt que si l’assistante
au fauteuil assure la jonction entre les bacs et
cassettes et le praticien (par extension, c’est
elle qui se charge de la logistique entièrement).
Elle évite à l’opérateur de sortir ses yeux des
20 000 lux du champ opératoire aux 500 lux de
la zone qui entoure le fauteuil. L’assistante ne
doit pas pour autant ouvrir les tiroirs, elle doit
présenter les instruments au praticien, qui ne
doit plus que bouger les poignets pendant les
soins. Ce dernier garde sa concentration intacte, les yeux et les doigts dans la bouche du
patient. L’anticipation de l’assistante doit être
parfaite ; un retard d’une seconde est assez agaçant pour que le praticien tende le bras pour
se saisir lui-même de l’objet qu’il attendait. Il
est nécessaire d’écrire les protocoles de scénariser chaque soin à deux pour mettre en place
un quatre mains efficace.

[4] => Mise en page 1

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04 MICROBIOLOGIE

DENTAL TRIBUNE - 20 JANVIER 2010

Des bactéries
en des lieux
impensables !
Dr Noël BRANDON-KELSCH

Selon une étude américaine, les chaînettes qui
maintiennent les serviettes autour du cou de nos patients
contiennent autant de germes que ceux retrouvés sur le sol
des toilettes dans les aéroports. Une seule solution,
l'autoclave ou le porte-serviette jetable.

es agrafes de bavoir,
comme d’autres articles, ont des réservoirs cachés, qui
peuvent être une
source de contamination croisée
quand ils ont été en contact avec
l’humidité, ou des résidus de nettoyage, et ainsi contaminer le patient ou l’environnement. Les
centres pour le contrôle et la prévention des maladies définissent
la contamination croisée comme
une action de propagation des
bactéries et virus, d’une surface
à l’autre. Puisque les virus, nés
dans le sang, peuvent vivre sur
des objets et des surfaces jusqu’à

une semaine, des germes pourraient être disséminés si les surfaces ne sont pas désinfectées de
la bonne manière ou si l’équipement n’est pas nettoyé et stérilisé entre les patients.

clips mélangés avec de l’eau saline stérile ont été secoués.
Puis à l’aide de pipettes uniques
stériles, deux gouttes provenant
de chaque échantillon d’eau ont
été prélevées.

Méthodologie

1. On étiquette une boîte de pétri
« contrôle » et douze autres selon la provenance du praticien.
2. On étiquette les 13 pipettes
stériles : une « contrôle » et les
12 autres selon la provenance
du praticien.
3. On étiquette les 13 tubes de
prélèvement. On remplit le tube
de prélèvement à l’aide de la pipette lui correspondant jusqu’à

Matériel : 12 chaînettes prélevées
dans divers cabinets dentaires
ont étés placées dans des pochettes uniques stériles. Chaque
cabinet avait désinfecté l’article
en employant un désinfectant de
catégorie hospitalière mais ne
l’avait jamais stérilisé ou mis
dans un bain ultrasonique. Les

EXAMEN D’ATTACHES DE BAVOIR
COMPTAGE
CFU/ML

COMMENTAIRES SUR L'EXAMEN
APRÈS GROSSISSEMENT

ÂGE
DU CLIP

Tubulure creuse en caoutchouc,
agrafe en métal

2,860

En solution, les débris sont sortis de la tubulure

2 ans

Chaîne, plastique sur l'agrafe

2,900

Ciment sur le plastique, débris sur,
et à l'intérieur de l'agrafe

5 ans

Chaîne, sans plastique sur l'agrafe

2,120

Débris sur l'agrafe

3 ans

Chaîne, plastique sur l'agrafe

2,720

Débris sous le plastique

1 an

Chaîne, avec plastique sur l'agrafe

3,520

Peinture ébréchée, des débris sous la peinture

6 ans

Caoutchouc solide, aucun tube,
agrafe en métal

1,410

Pas de débris visibles

6-9 mois

Tubulure en caoutchouc creux,
agrafe en métal

2,980

En solution, les débris sont sortis de la tubulure,
tubulure fendue

inconnu

Chaîne, sans plastique sur l'agrafe

2,330

Pas de débris visibles

1 an

Tubulure en caoutchouc creux,
avec goulot conique pour l'agrafe

3,940

En solution, des débris sont sortis de la tubulure

6 mois

Tube en caoutchouc creux,
agrafe en métal

3,220

L'extérieur de la tubulure présente
de la saleté et des débris

1 an

Chaîne avec plastique sur l'agrafe

2,850

Débris présents sur la chaîne et sous le plastique

4 ans

Chaîne avec plastique

2,760

Débris présents sur la chaîne et sous le plastique

1 an ou plus

Agrafe de bavoir avec du plastique

<1,0

Autoclavée

2 jours

Caoutchouc plein, agrafe en métal

<1,0

Autoclavée

2 jours

Jetable

<1,0

Jetée dans une poubelle ordinaire

TYPE

Colonies bactériennes après 48 h de mise en culture

la marque de 5 ml avec l’eau adéquate. On rebouche et on agite
pour mélanger.
4. On utilise la pipette marquée
« contrôle », et l’on dépose deux
gouttes provenant de l’échantillon
d’eau saline, stérile dans la gélose
de la boîte de pétri « contrôle ».
5. On utilise une spatule en plastique, avec un mouvement de vaet-vient afin de répandre l’eau de
l’échantillon dans la boîte. On
tourne la boîte d’un quart de tour
et on continue le mouvement de
va-et-vient pour étaler l’échantillon. On continue de tourner et
d’écarter jusqu’à ce que tout le liquide ait été absorbé dans la boîte.
On s’assure de bien étaler l’eau à
la surface de la gélose et de ne pas
l’enfoncer dedans. La gélose ne
doit pas être endommagée.
6. On répète les points quatre et
cinq en utilisant les autres échantillons des tubes de prélèvement
et en les mettant dans les boîtes
de pétri adéquates, avec les pipettes adéquates.
7. On ferme les boîtes de pétri et on
laisse reposer pendant 10 minutes.
8. On renverse les boîtes, gélose
orientée vers le haut, et l’on stocke
pendant 48 heures à température
ambiante.
9. Après deux jours, on compte les
colonies de bactéries dans les
boîtes de pétri. Chaque colonie
ressemble à un petit point rond
sur la gélose et peut varier en
taille, en forme et en couleur. La
boîte de pétri « contrôle » ne devrait pas avoir de colonies.

10. On note le nombre de colonies
comptées.

Résultats
Si le nombre de colonies de bactéries comptées dans les boîtes de pétri est moins que 500 CFU/ml, alors
l’eau respecte les recommandations
pour l’eau potable. Il ne devrait pas
y avoir de colonies de bactéries dans
la boîte de pétri « contrôle ».
• Les agrafes de bavoir et autres
articles peuvent être une source
de contamination croisée. En
leurs crevasses, elles peuvent héberger des microbes pathogènes.
• Quand une agrafe creuse de bavoir est placée en solution, elle libère des débris hors de la tubulure et génère des comptages les
plus élevés de CFU/ml. Dans l’environnement dentaire moite dans
lequel nous travaillons, une
contamination croisée pourrait
se produire de la même manière.
• Plus grande est la superficie cachée ou, le secteur inaccessible,
plus le compte de CFU/ml est
élevé. L’agrafe qui a eu des mors
en plastique avec beaucoup de
crevasses et d’indentations ainsi
que la chaîne qui a une peinture
qui s’écaille et un anneau en plastique inaccessible ont les plus
grands comptages.
• L’agrafe de bavoir en caoutchouc
plein avec les indentations limitées
a eu le nombre le plus moins élevé
de CFU/ml.
• Les attaches de bavoir, stérilisées
à l’autoclave ou jetables, n’ont pas

L’AUTEUR

usage unique

Docteur Noël BRANDON-KELSCH

Conférencière, auteur et hygiéniste dentaire diplômée
en Dentisterie alternative. Elle est chroniqueuse du contrôle
d’infection pour le magazine RDH (Review of dental
hygienists - Revue des hygiénistes dentaires). Récompensée
de nombreuses fois, dont le « Colgate bright smiles, bright
futures », « Sun star butler award of distinction »
du magazine RDH, lauréate du « Make a difference day »
du journal USA weekend magazine, lauréate du President’s
Service, Parent Foster de l’année. Noël est l’actuelle
présidente de l’Association californienne d’hygiénistes
dentaires, membre des Conseils d’administration
de la Clinique gratuite de Simi Valley, de Sunstar América,
de GC América, de Philip Life Style et de Total Care de Kerr, Directeur principal
d’organisation, membre de l’Organisation pour les procédures de sûreté
et d’asepsie, et du Réseau des conférenciers et des consultants.

[5] => Mise en page 1

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20 JANVIER 2010 - DENTAL TRIBUNE

À SAVOIR
• Un milieu de culture est un support qui permet la culture de cellules,
de bactéries, de levures, de moisissures afin de permettre leur étude.
En principe, les cellules trouvent dans ce milieu les composants
indispensables pour leur multiplication en grand nombre, rapidement, mais
aussi parfois des éléments qui permettront de privilégier un genre bactérien
ou une famille. Ainsi, selon le but de la culture, il est possible
de placer les micro-organismes dans des conditions optimales,
ou tout à fait défavorables.
• La CFU (Unité de formation des colonies) est une mesure des unités de
formation de colonies des bactéries viables ou des nombres fongiques.

créé assez de CFU/ml pour être considérées comme une source de microbes
pathogènes viable.

Solutions
• Employer des attaches de bavoir jetables.
Ils sont simples d’utilisation, rentables
et de contamination croisée réduite.
• Employer des attaches de bavoir sans
chaînes, avec peu de gravures, et aucune indentation. Ne pas utilises d’attaches qui ne peuvent être stérilisées
(la plupart le peuvent). En mettre une

dans chaque procédure, la nettoyer
par le bain ultrasonique pour enlever
des débris, et puis la stériliser.
• N’introduire aucun matériel dentaire
dans le secteur réservé à la nourriture. La possibilité de contamination
croisée n’est pas sans risque.
Les attaches de bavoir et autres articles
avec réservoirs cachés peuvent être une
source de contamination croisée.
Chaque professionnel de santé a la responsabilité de protéger ses patients
ainsi que lui-même contre le risque de
contamination croisée.
DT

Boîtes de pétri

soulignées et marquées

Pipettes de culture

contenant les
différentes dilutions
prélevées sur les clips

[6] => Mise en page 1

DT7 entretien_va:Mise en page 1 07/01/10 17:52 Page6

06 ENTRETIEN

DENTAL TRIBUNE - 20 JANVIER 2010

DENTAL TRIBUNE FRANCE

Gérard SCORTECCI
Chirurgien-dentiste Implantologiste exclusif,
chirurgie et prothèse

L’implantologie : une solution
pour surmonter l’invalidité
buccale de mes patients
Pratiquant l’implantologie depuis 35 ans et reconnu à l’international comme
expert du haut de ses 1 200 implants réalisés par an en moyenne, le docteur Gérard
Scortecci divulgue humblement ses conseils pour une démocratisation de l’implantologie.

u’a apporté la pratique
EN 5 DATES
de l’implantologie dans votre exercice ?
L’implantologie m’a évité de mutiler des
1983
Docteur
dents saines lorsqu’il s’agissait de remplaen Sciences
cer une ou plusieurs dents manquantes.
Odontologiques
Elle a permis à mes patients de s’affrande l’Université
chir des prothèses amovibles auxquelles ils avaient du
de Paris
mal à s’adapter. Grâce à l’implantologie, j’ai pu offrir à
1985
de nombreuses personnes une solution pour surmonter
Expert judiciaire
leur invalidité buccale. Mon exercice professionnel a suivi
en odontostomatologie près l’évolution de l’implantologie qui s’est développée de
la Cour d’Appel
manière remarquable ces 30 dernières années, en partid’Aix-en-Provence culier au niveau des composants prothétiques. Lorsque
j’ai timidement placé mes premiers implants en 1974,
1988
je n’imaginais pas pouvoir un jour surmonter les diffiDocteur d’État
en odontologie,
cultés qui se sont présentées par la suite. L’implantoloHabilité à diriger
gie m’a également permis d’élargir mes connaissances
les recherches
sur la biologie de l’os. Une thèse d’état dédiée aux implants disques m’a valu d’être habilité à diriger les re1992
Diplôme
cherches depuis 1988. Tout récemment, grâce à la coluniversitaire
laboration étroite du Professeur Itzhak Binderman, nous
d’implantologie,
avons développé les Ostéotenseurs matriciels. Depuis
chirurgie
2 ans, ces outils ont complètement révolutionné l’apet prothèse
proche implantaire en préparant le terrain osseux
2004
quelques semaines avant d’intervenir.
Responsable
pédagogique
du Diplôme
Universitaire
d’Implantologie
Basale, Université
de Nice-Sophia
Antipolis

Dans quels cas ne recommandez-vous
pas un traitement implantaire ?
Les contre-indications de l’implantologie sont à peu
près superposables à celles de la chirurgie buccale en
général. Si un examen clinique approfondi est, bien sûr,
essentiel, connaître la psychologie du patient – ses motivations, ses attentes – est également important. Médecin traitant et spécialistes sont toujours consultés. Il
ne faut pas perdre de vue que l’implantologie est une
thérapie de confort qui n’a rien d’obligatoire. Les prothèses conventionnelles sont concurrentielles des implants et ont la faveur des patients qui refusent toute
chirurgie. Il existe cependant des contre-indications
spécifiques à l’implantologie :
1. Les patients âgés de moins de 18 ans sont exceptionnellement implantables, mais sous peine de déboires
sur le plan esthétique. Mieux vaut attendre la fin de la
croissance, c’est-à-dire 18, voire 20 ans.
2. Il faut renoncer à l’implantologie si la situation n’est
pas cliniquement maîtrisée et que trop de problèmes
dentaires ne sont pas sous contrôle. Mettre des implants dans chaque espace édenté sans approche globale complique le traitement final.
3. Le problème des possibilités financières peut aussi
être un obstacle.
4. L’aspect psychique est fondamental. Le patient doit
pouvoir réfléchir et se faire une opinion. Il est important de ne pas donner au patient une vision idyllique et surréaliste de l’implantologie en lui faisant
croire que l’implant est une solution miracle sans aucune contrainte.
5. La capacité du patient à maîtriser une hygiène buccodentaire correcte est fondamentale. Il faut éduquer
les futurs porteurs d’implants à cet aspect qui participe à la garantie à long terme de nos constructions
implanto-portées.

Quelles sont les principales évolutions ?
Les évolutions à venir viennent de plusieurs directions :
1. Ingénierie implantaire (bioforme, état de surface, matériaux) ; 2. Ingénierie prothétique avec la zircone et la
CFAO ; 3. Ingénierie topologique (guides chirurgico-prothétiques, simulation, scanner dentaire) ; 4. Ingénierie
tissulaire avec l’activation des cellules souches du patient
avec les Ostéotenseurs matriciels. De même, les PRF et
les biomatériaux sont en plein développement.
Qu’est-ce qui va révolutionner
la dentisterie dans les années venir ?
1. La mutualisation des connaissances et l’établissement d’arbres décisionnels rationalisés en fonction
de chaque situation clinique particulière. Tout cela
se fera via Internet qui permet les échanges d’information ultra-rapides et efficaces entre professionnels compétents en la matière.
2. La médicalisation de la dentisterie. Une meilleure
connaissance de la biologie du patient pour avoir des
solutions thérapeutiques adaptées.
3. La place de plus en plus grande prise par le numérique
depuis l’élaboration des plans de traitement, l’analyse
du risque, la mise en place des implants et la réalisation rapide de pièces prothétiques grâce à la CFAO.
4. L’ingénierie tissulaire au service des projets thérapeutiques (exemple : l’utilisation des Ostéotenseurs
pour l’orthodontie, la parodontologie, l’implantologie, la chirurgie buccale, etc.).
Quels sont vos critères de choix d’un implant ?
(courts, longs, coniques, sous-dimensionées, etc.) ?
Les critères de choix sont fonction d’éléments anatomique et prothétique. Depuis quelques années, la
gamme des racines artificielles s’est notablement étendue grâce à une meilleure connaissance du lit osseux
receveur. Les implants courts sont une option que nous
utilisons depuis plus de 25 ans dans l’os dense. Ils sont
peu fiables dans l’os de type IV, où l’implant long qui
va chercher un ancrage dans les corticales permet d’obtenir à long terme une meilleure stabilité. De même,
dans l’os de type IV, il est recommandé de sous-dimensionner le forage pour obtenir une meilleure stabilité primaire. Pour les maxillaires et les mandibules
atrophiques, c’est l’implantologie basale qui permet
de surmonter des difficultés extrêmes dans des délais
très courts et avec une grande fiabilité.
Si vous ne deviez avoir que cinq instruments,
desquels ne pourriez-vous pas vous passer ?
Tout dépend du niveau de difficulté auquel je suis
confronté. Si je réalise une implantation sans lambeau,
j’ai besoin d’un guide chirurgical, d’une fraise à détourer, d’un foret unique, d’un implant Fractal et d’un
contre-angle pour placer la racine artificielle.
Si je dois équiper un maxillaire et/ou une mandibule
atrophique, rien ne doit manquer à l’appel, sous peine
de ruiner les différentes étapes et de faire capoter l’opération, voire de mutiler le patient. Dans ce cas, il est
impératif d’utiliser tout ce que la technologie moderne
nous apporte depuis la simulation numérique, les
guides informatiques, la CFAO.

Une publication de la société NPS SARL
de presse au capital de 1 500 euros
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DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition Française

“Editorial material translated and reprinted
in this issue from Dental Tribune International,
Germany is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. All rights are reserved.
Published with the permission of Dental Tribune
International GmbH., Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig,
Germany. Reproduction in any manner in any
language, in whole or in part, without the prior
written permission of Dental Tribune International
GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune is a
Trademark of Dental Tribune International GmbH.”

Calendrier des parutions 2010

19 février
05 mars
22 mars
06 avril
20 avril
05 mai
20 mai
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06 septembre
20 septembre
05 octobre
20 octobre
05 novembre
19 novembre
06 décembre

ERGONOMIE
ESTHÉTIQUE
IMPLANTOLOGIE
ENDODONTIE
ESTHÉTIQUE
IMPLANTOLOGIE
PROPHYLAXIE
ENDODONTIE
IMPLANTOLOGIE
ESTHÉTIQUE
ORTHODONTIE
IMPLANTOLOGIE
ENDODONTIE
ESTHÉTIQUE
IMPLANTOLOGIE

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Couverture : Dam Spa et Deve France
03 : Indépendentaire
05 : Düx Dental
07 : EMS
08 : Kettenbach

11 : Odontec
13 : GDD
15 : Procter
16 : Solident

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IMPLANT TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition Française
20 janvier 2010

www.dental-tribune.fr

N°07 - Année 2

䉴 Annuaire implanto

Une instrumentation universelle
compatible avec toutes
les marques d’implants
Kit d’implantologie de Prodont Holliger
Ce kit d’implantologie est composé
de tournevis droit et articulé, d’une
clé à cliquet dynamométrique,
d’un adaptateur universel
et d’extracteurs.
Les tournevis droit ou articulé sont
compatibles avec tous les embouts
qui se montent sur les contre-angles. Leur longueur importante et
leur petit diamètre assurent un
grand confort d’utilisation, particulièrement sur les zones buccales
postérieures. Associée à sa bague de
verrouillage, la fonction cardan du
tournevis articulé est bloquée.
La clé à cliquet dynamométrique
permet dans sa fonction cliquet de
visser et dévisser sans effort.
Elle dispose également d’un mode
dynamométrique permettant d’effectuer un contrôle précis de la force
exercée grâce au réglage 10 à
40 N/cm. Associée à l’adaptateur
universel, cette clé peut être équipée des outils contre-angles des
plus grandes marques.

Enfin, les extracteurs permettent
une nouvelle approche de l’extraction difficile. Moins traumatisants
en implantologie, ils minimisent les
pertes osseuses en évitant l’utilisation de fraises trépans lors du dépôt
d’un implant Ils peuvent aussi être
utilisés pour extraire des vis et des
racines cassées, des coiffes de cicatrisation, etc.

Le volume de cette spire est 125 % plus
importante que celle d’un implant standard.
À SAVOIR :

• La procédure clinique implique l’emploi d’un jeu de forets à butée.
• En alliage de titane grade médical 5, cylindrique fileté avec une connexion sans
vis autobloquante cône morse muni d’un hexagone terminal de positionnement
situé au centre de résistance de l’implant, ce qui exclut tous micromouvements
et permet une distribution optimale des charges d’occlusion.
• Le traitement de surface HRS (macro et micro mordancé) favorise une
excellente ostéointégration.
• Il permet de conserver la switching platform intégrée pour une amélioration
de la régénération tissulaire.

Création d’un annuaire des
spécialistes en implantologie
En mai prochain, le premier annuaire professionnel recensant
tous les spécialistes (implanto, ortho, pédo…) sera envoyé à tous
les omnipraticiens de France. Les inscriptions sont en cours
(voir bulletin ci-dessous).
Toute la profession l’attendait : l’Annuaire
des spécialistes et des pratiques exclusives
édité par Dental Tribune permettra (entre
autres) aux implantologues de se faire
connaître auprès des omnipraticiens avec la
puissance qu’offre une large diffusion à la
totalité des omnipraticiens. Certains craignent que l’Ordre ne s’y oppose, mais il s’agit
là d’une diffusion entre professionnels tout à
fait conforme au code de déontologie.
L’annuaire se propose de
faciliter l’information entre
les chirurgiens-dentistes
pour que ceux-ci améliorent la coordination du parcours de soins entre praticiens maîtrisant des aspects
aussi différents que l’ortho,
l’occluso, la paro, la pédo,
l’endo et l’implantologie.
Ces dernières spécialités ne
sont pas reconnues par
l’Ordre ? C’est pourquoi
l’annuaire se propose de
rajouter aux orthos (seule
spécialité officielle) les
exercices exclusifs (ou ceux
en passe de l’être) comme
l’implantologie. Le principe est identiques à
celui des pages jaunes : tout le monde y est
cité gratuitement mais il est possible de
consacrer un encadré à une présentation plus
poussée de votre activité. Pour en savoir plus,
appelez la rédaction au 04 42 38 58 54 ou renvoyez le coupon d’inscription ci- dessous. De
nombreux omnipraticiens témoignent de
leur manque d’information quant aux

confrères susceptibles de leur assurer la pose
d’implants dans un secteur géographique
donné, comme cet omnipraticien breton qui
assure « En dehors de quelques grands pontes
inaccessibles du coin, je ne connais pas de
confrère implanto qui accepterait de me former pour réaliser des couronnes sur les
implants qu’il poserait sur mes patients » ou
cette praticienne de banlieue lyonnaise qui se
plaint « J’ai été déçue de mes précédents
implantos, non par leur
technique irréprochable,
mais par le rapport qu’ils
entretiennent avec les
patients et moi-même : trop
distant, trop hautain… je
cherche à rencontrer des
confrères qui ont vraiment
envie de travailler avec
moi ». Les avis qui arrivent
tous les jours à la rédaction
du journal montrent à quel
point ce manque d’information est problématique
« C’est vrai qu’on a du mal à
sortir de notre cabinet pour
rencontrer des confrères et
des techniques que l’on ne
connaît pas… » Les uns cherchent à se rassurer avec les praticiens expérimentés, d’autres
veulent grandir avec des confrères « qui en
veulent », d’autres encore veulent s’éloigner
de leur région, faire intervenir des implantos
chez eux… Cet annuaire permettra à tous de
connaître l’offre de soins de ses confrères et
améliorera in fine la qualité des traitements
proposés à nos patients.

BULLETIN D’INSCRIPTION
Un implant court pour
des situations à risque
Exacône 6,5 de Leone
Cet implant adapté à des hauteurs osseuses réduites propose d’ouvrir encore plus de champs
d’intervention sans avoir recours à des procédures chirurgicales complexes d’implantation avec
greffes osseuses, d’élévation de sinus ou de transposition du nerf mandibulaire.

Précurseur dans la production d’implants
totalement hermétiques anti-rotationnels,
la société Leone avait déjà fait preuve
d’efficacité avec la simplicité et la polyvalence
de son système d’implants cône morse
Exacône à 1,5° de pente. Le nouvel implant
court Exacône 6,5 de diamètre 5 mm conserve
non seulement toutes les principales
caractéristiques du système implantaire
Exacône standard, mais apporte une réponse
aux praticiens confrontés à des situations
cliniques à risque. Unique, sa spire progressive
atteint un diamètre de 5 mm dans sa partie la

plus large, et dépasse ainsi le diamètre du col
de l’implant ce qui lui donne l’aspect d’un
« stabilisateur » améliorant la stabilité
primaire et secondaire. L’apex plat réduit
l’encombrement dans sa longueur et améliore
la condensation et la stabilité osseuse. Cette
spire est incrémentale, son filetage augmente
en épaisseur au fur et à mesure qu’elle
s’approche de la partie terminale, ainsi
la surface de contact osseux devient
comparable à un implant standard
de 4,1 mm longueur 8 mm.
Commercialisé par la société Odontec

à l’Annuaire des Spécialistes
et des pratiques exclusives
À renvoyer à Dental Tribune
Rue M. Gandhi – « Le Décisium » C1 – 13100 Aix-en-Provence
Veuillez intégrer mes références.
Nom : …………………….……..……………..…………….................................................................................................................
Tél. : …………..……………..……………..…………….......
Adresse : …………..……………..……………..……………............................................................................................................
......................………..……………..……………..……………...............................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................

n Spécialiste en ortho
• Exercice exclusif en :
n Implanto

n Paro

n Endo

n Pédo

n Occluso

n Autre. Précisez : ………………………..……………..……………..……………..………………………..……………..……......
............................................................................................................................................................................................................

n Je souhaite être informé(e) des conditions pour consacrer un encadré à mes activités.

[10] => Mise en page 1

DT7 implants courts_vaGVcorrige:Mise en page 1 07/01/10 17:31 Page10

10 MÉTHODE DE TRAITEMENT

DENTAL TRIBUNE - 20 JANVIER 2010

par le Dr Peter GHAUSSY, Allemagne

Chirurgie implantaire
avec implants courts
à surface poreuse et frittée
Aujourd’hui nous avons
la preuve que les implants
courts présentent une
prévisibilité identique
à celle des longs. Leur
dessin et leur état de surface
conditionnent l’ostéointégration.
Leur usage est particulièrement
intéressant dans les secteurs
postérieurs maxillaires
et mandibulaires atrophiés
où la hauteur d’os est réduite.

Fig. 1 : Spécimen

histologique d'un
implant à surface
poreuse, à 18 mois
postopératoire.
La majorité
des porosités
de la surface
est remplie de
substance osseuse
disséminante
(grossissement 25x).

Fig. 2 :
Comparaison de
surfaces : dent,
usinage, implant
Endopore.

onjointement aux paramètres cliniques, la
surface de l’implant a
un effet considérable
sur son intégration
dans les tissus osseux
environnants. L’utilisation d’implants
courts, de forme homothétique à la
racine, avec une surface poreuse,
est une méthode de traitement prévisible pour une restauration implantaire dans les situations anatomiques difficiles. Notre cas rapporte
la fonction très efficace d’implants
impactés, frittés, courts (5 mm et
7 mm) à surface poreuse. En comparaison avec la majorité des implants screw-type, les implants frittés
à surface poreuse, y compris en
courtes longueurs, montrent, en général, une bonne performance. C’est
probablement le résultat de leur mécanisme d’intégration par dissémination d’os dans la surface poreuse.

Fig. 3 : Radio préopératoire

Fig. 4 : Détermination des sites implantaires et forage pilote

Système d’implants
Endopore
Plusieurs traitements de surface sont
disponibles pour les implants, qui
créent une surface rugueuse et, de
cette façon, agrandissent la surface de
contact avec l’os. La multicouche
poreuse supplémentaire, composée
de particules sphériques d’alliage
de titane, d’une dimension précise,
permet la colonisation, par l’os, de la
structure rugueuse existante en surface. Une liaison mécanique tridimensionnelle se produit entre l’os et
l’implant (fig. 1). Unique en son
genre, ce mécanisme d’ostéointégration n’est possible qu’avec une
surface poreuse et a fait ses preuves
en orthopédie pour les prothèses
endo-iliaques dès le début des années 1970. Tous les autres types de

Fig. 5 : Préparation du lit implantaire

Fig. 6 : Mise en place de l’implant

Fig. 7 : Positionnement final

de l’implant à la seule force du manche

Fig. 8 : Vérification de la stabilité primaire et de la vis de couverture

Fig. 9 : Contrôle radio après implantation

[11] => Mise en page 1

DT7 implants courts_vaGVcorrige:Mise en page 1 07/01/10 17:54 Page11

20 JANVIER 2010 - DENTAL TRIBUNE

Fig. 10 : Placement des piliers, contrôle et re-enfouissement

Fig. 11 : Contrôle radio après désoperculation

Fig. 12 : Préparation et prise d’empreinte

Fig. 13 : Prothèse terminée, sur modèle en plâtre

Fig. 14 : Prothèse en bouche

Fig. 15 : Contrôle de la prothèse en bouche

traitement de surface présentent
seulement une porosité minime ou
nulle, et les implants sont stabilisés
uniquement par friction. L’implant
Endopore (Solutions Implantaires
d’Oraltronics / Sybron, Brème) a été
développé en 1983 à l’université de

possible de réaliser une restauration
implanto-prothétique en évitant une
augmentation étendue ou une transplantation osseuse. Puisque la surface
totale de l’implant est augmentée
par la structure poreuse, nous pouvons utiliser des implants plus courts,
de façon prévisible. Basées sur le
nombre et la qualité méthodique
De très nombreuses
scientifique des enquêtes cliniques
situations cliniques
sur le Système d’Implants Endopore,
peuvent être traitées
ces démonstrations se conforment
avec des implants
aux critères de réalisation clinique
courts et donner
étendue. Six centres, en quatre pays,
un pronostic excellent
ont mené des études à long terme. Un
total de 1 352 implants a été contrôlé
Toronto et montre une topographie sur une période allant jusqu’à huit
précise de la surface. Le but de cette ans après chirurgie. Le taux total de
recherche était de créer un ancrage succès des six centres est de 95,9 %.
implantaire prévisible par dissémination de l’os dans une surface poreuse produite par un processus frit- Cas clinique n°1
tant. L’implant est constitué d’un
alliage de titane (TiAl6V4), il a une Nous présentons ici le compte-rendu
forme conique de racine et la stabi- d’un cas d’une restauration prothélité primaire s’accomplit par impac- tique fixée, sur un terrain présentant
tion. La multicouche produit une une atrophie extrême du maxillaire
augmentation considérable de la inférieur postérieur. Une patiente
surface, due aux contre-dépouilles (59 ans) en bon état de santé génémultiples (fig. 2) et fournit une rale, nous a été référée : elle demanconnexion mécanique tridimen- dait une réhabilitation prothétique
sionnelle entre l’os et l’implant. Dans par prothèses fixes. Après restaurades situations anatomiques difficiles, tion du maxillaire et gestion des metelle l’atrophie sévère de l’os alvéo- sures préliminaires nécessaires, nous
laire, il est, dans de nombreux cas, avons prévu une restauration im-

planto-portée avec des couronnes
dans la mandibule latérale. Les
dents 35, 36 et 37 manquaient. L’os
disponible verticalement était limité
à cause d’une atrophie sévère, et
une perte osseuse horizontale considérable a été constatée (fig. 3). Le
diagnostic préopératoire a révélé un
os disponible limité à 6 mm dans la
région de 36 et 37 et de 8 mm dans la
région de 35. La patiente a été informée des traitements alternatifs, particulièrement l’augmentation verticale et horizontale, et elle a opté
pour une insertion d’implants courts.
Nous avons sélectionné un implant
Endopore de longueur (diamètre
4,1 mm) de 7 mm dans la région
de 35 et deux implants Endopore de
longueur (diamètre 5 mm) de 5 mm.
La chirurgie implantaire a été programmée pour juin 2006. Après anesthésie, une incision crestale a été
faite dans la région de 35-37, le volet
mucopériosté et l’os d’appui ont été
préparés. Les sites d’implants ont
été déterminés (fig. 4) et les forages
pilotes ont été réalisés. La direction
de l’insertion des implants a été
contrôlée en utilisant des guides de
parallélisme. Dès que la profondeur
prédéterminée a été atteinte avec le
foret pilote, le site de l’implant a été
DT

Suite en p. 12

[12] => Mise en page 1

DT7 implants courts_vaGVcorrige:Mise en page 1 07/01/10 17:32 Page12

12 MÉTHODE DE TRAITEMENT

DENTAL TRIBUNE - 20 JANVIER 2010

par le Dr Peter GHAUSSY, Allemagne

Fig. 16 : Situation préopératoire

Fig. 17 : Préparation des lambeaux et de l’os de soutien

Fig. 18 : Détermination des sites implantaires

Fig. 19 : Forages pilotes

Fig. 20 : Contrôle des directions

Fig. 21 : Vérification de l’ostéotomie

avec des guides de parallélisme

Fig. 22 : Implantation

Fig. 23 : Positionnement final

Fig. 24 : Contrôle radio postopératoire

de l’implant à la seule force du manche

Suite de la p. 11

Fig. 25 : Situation après cicatrisation

des tissus mous (modelage gingival)

augmenté avec une fraise implantaire
(des dimensions de l’implant correspondant) (fig. 4). Le site de l’implant a été contrôlé avec un analogue
d’essai correspondant (embout d’ostéotome). L’épaulement de l’ostéotome conique d’essai devait rester légèrement au-dessous de la crête alvéolaire. Les implants sélectionnés
doivent être enlevés de l’emballage
stérile sous gestes aseptiques et immédiatement placés dans le site
d’insertion. Les implants devraient
être seulement en contact avec l’accessoire acrylique d’insertion et le

Le risque de complications
prothétiques est minoré,
grâce à une situation
chirurgicale plus favorable
à une bonne insertion
prothétique

Fig. 26 : Transferts

contact avec les tissus mous doit
être absolument évité. À la seule
force du manche, l’implant est placé
en situation finale, l’adaptation de la
vis de couverture et la stabilité fondamentale sont vérifiées (fig. 6 à 9).
Une période de cicatrisation de minimum 18 semaines est recomman-

dée pour garantir une réorganisation
non perturbée de la structure osseuse dans l’os lamellaire. La désoperculation des implants a été exécutée en janvier 2007. Au moment de
fixer les piliers, un peu de gencive libre a été transplantée pour obtenir
une gencive stable autour des implants. Ensuite, les piliers ont été
placés (fig. 10). Un contrôle radio
pour vérifier l’ajustement exact des
piliers prothétiques est recommandé
(fig. 11). Six semaines plus tard, les
couronnes (fig. 13) ont été préparées
après rectification directe des piliers
(fig. 12) et l’empreinte a été prise en
février 2007. L’anatomie des faces
occlusales est basée, principalement,
sur des considérations théoriques
puisque des études pilotes et des
examens in vivo existent à peine
dans la littérature. Il semblerait raisonnable de déplacer les diductions
latérales, qui pourraient avoir un effet négatif sur les implants, à la région
antérieure, le plus mésialement possible. La largeur linguo-vestibulaire
de la surface occlusale a une influence considérable sur l’ampleur du
rayon de courbure. Le matériel utilisé
pour le dessin des surfaces occlusales
paraît avoir un effet secondaire sur le

succès à long terme. La prothèse
dentaire devrait être vérifiée avec
soin au niveau de l’ajustage et du dessin correct de la surface occlusale
(fig. 14 et 15). L’utilisation d’implants courts permet une extension
des indications, vue la possibilité de
poser des prothèses dentaires fixes,
même chez les patients présentant
une atrophie sévère de l’os.

Cas clinique n°2
Nous présentons ici le compte-rendu
du cas d’une prothèse dentaire télescopique implanto-portée avec
contrôle à quatre années postopératoires. Une patiente (52 ans), avec un
bon état général de santé, nous a été
référencée pour une chirurgie implantaire et une réhabilitation prothétique au maxillaire inférieur.
La patiente était anodonte au maxillaire et à la mandibule (fig. 16). Après
avoir informé le patiente sur les alternatives de thérapeutiques, en particulier l’augmentation verticale et
horizontale, la patiente s’est décidée
en faveur de la chirurgie implantaire avec implants courts, basée sur
DT

Suite en p. 14

[13] => Mise en page 1

pub turbine:turbine 07/01/10 17:46 Page1

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de renoncer à les réparer. Pièces à main disponibles pour raccord : NSK, STAR, Midwest,
W&H, et KAVO (Coupleur non-inclus) ; et modèles 4 trous (Borden).

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14 MÉTHODE DE TRAITEMENT

DENTAL TRIBUNE - 20 JANVIER 2010

par le Dr Peter GHAUSSY, Allemagne

Figures 31 à 35 : Situation, quatre ans après réhabilitation

Fig. 27 : Contrôle radio des transferts

Fig. 31

Fig. 32

Fig. 28 : Les piliers placés

comme couronnes télescopiques primaires

Fig. 33

Fig. 34

Fig. 29 : Contrôle radio des piliers prothétiques

Fig. 35

Fig. 30 : Prothèse placée en novembre 2003

Suite de la p. 13

le moindre risque. La chirurgie implantaire a eu lieu en juin 2003. Après
anesthésie et incision crestale de la
région de 35 à 45, les volets mucopériosté ont été préparés et, bilatéralement, le trou mentonnier a été
identifié et l’os de soutien préparé
(fig. 17). Les sites des implants ont
été déterminés (fig. 18) et les forages pilotes exécutés (fig. 19).
La direction des implants a été
contrôlée en utilisant les guides de
parallélisme. Dès que la profondeur
désirée a été atteinte avec le foret pilote, le site de l’implant a été agrandi
avec une fraise implantaire (de la dimension de l’implant sélectionné)
(fig. 20). Le site de l’implant a été
contrôlé avec analogue d’essai (embout d’ostéotome). L’épaulement
de l’ostéotome conique d’essai correspondant au calibre devrait rester
légèrement au-dessous de la crête alvéolaire (fig. 21). Les étapes chirurgicales suivantes ont été conduites,

comme présentées dans le cas précité. À la seule force du manche,
l’implant est impacté en situation finale, l’adaptation de la vis de couverture et la stabilité fondamentale
sont vérifiées (fig. 22, 23 et 24).

tobre 2007. La restauration n’a montré aucune anomalie, pas plus au
contrôle radio qu’au bilan de santé
clinique (fig. 31 à 35).

L’AUTEUR

Conclusion
Une période de cicatrisation d’au
moins 18 semaines est recommandée pour garantir une réorganisation
non perturbée de la structure osseuse
dans l’os lamellaire. Les implants
ont été désoperculés en septembre 2003. Après conditionnement
des tissus doux, la préparation de la
restauration finale a été commencée
en octobre 2003 et, en novembre 2003, la prothèse dentaire définitive a été insérée (fig. 25 à 30).
Le patiente a émigré dans un autre
pays, pour des raisons professionnelles et n’est pas revenue entretemps pour un contrôle et une prophylaxie dentaire individualisée. Elle
est revenue pour un contrôle en oc-

Dr Peter GHAUSSY, MSC

L’utilisation d’implants cours radiculo-homothétiques, à surface poreuse, permet une méthode de traitement moins envahissante et
prévisible pour la restauration implantaire, même dans les situations
anatomiques difficiles. L’augmentation de la surface des multicouches poreuses en particules de
titane sphériques autorise la dissémination d’os dans la structure de
la surface rugueuse et génère une
attache mécanique à trois dimensions entre os et implant. Les implants Endopore permettent, dans
de nombreux cas, une restauration
chirurgicale a minima invasive.
DT

• Études dentaire à l’université
de Hambourg (Allemagne)
• Examen de fin d’études en 1990
• Création d’un cabinet personnel
à Hambourg en 1993
• Docteur en médecine dentaire en 1994
• Entrée à l’académie « Pratique et science »
1994-1996
• Fin du cursus implantologie du DGI en 1998
• Animateur d’un cercle de qualité de la Chambre professionnelle
des chirurgiens-dentistes à Hambourg en 1998
• Spécialisation de son activité en implantologie en 1998
• Expert de l’assurance maladie dentaire
à Hambourg 2002-2006
• Expert judiciaire en matière
de chirurgie implantaire depuis 2004
• Études « post gratuate » d’implantologie
à l’université Krems-Danube
• Master en Sciences de l’implantologie 2003-2005

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