DT France

Pandémie grippale : quelle conduite tenir au cabinet ? / News / Premières publications du groupe d’étude sur le « plan de traitement aminima » / Actus Produits / Tout pour la reconstitution corono-radiculaire en technique adhésive / Agenda / Petites Annonces / Redorer l’image de la profession / Implant Tribune

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Table of contents

DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition Française
21 septembre 2009

www.dental-tribune.fr

N°01 - Année 1

Les grands chantiers
de la profession

Hygiène et entretien
des implants

Greffe osseuse
autogène d’apposition

Portrait de Christian Couzinou

Facteurs de réussite
à long terme
䉴 Page 30

Protocle au travers
d’un cas pratique 䉴 Page 34

䉴 Page 22

Pandémie grippale : quelle
conduite tenir au cabinet ?
䉴 Par Virginie ANANOU, France

Dans la perspective d’une diffusion de la pandémie en France cet automne, les
cabinets dentaires doivent être prêts à minimiser le risque de transmission de
la maladie. Marche à suivre et pratiques conseillées par le ministère de la Santé.
haque professionnel
de santé libéral a reçu
un kit de protection
de réserve en cas de pandémie grippale. Il comprend
notamment des masques de
protection respiratoire individuelle (type FFP2) et des
masques anti-projections de
type chirurgical, prévus pour
être portés par le patient
contagieux dès les premiers
symptômes. Les mesures
d’hygiène spécifiques à prendre sont la mise à disposition

C

dans la salle d’attente ou
d’accueil de masques antiprojections, de mouchoirs à
usage unique, d’une poubelle si possible équipée d’un
couvercle, à ouverture non
manuelle et munie d’un sac ;
l’apposition de signalétiques
informatives sur les règles
d’hygiène et les mesures à
prendre si le patient présente fièvre, toux et gêne respiratoire (port du masque,
rester à distance des autres
patients, lavage des mains)

est à envisager. Les meubles
et objets inutiles et difficiles
à nettoyer, journaux, jouets,
etc. sont à proscrire de la
salle d’attente ou d’accueil.
Pour le lavage des mains, il
est recommandé de proposer
aux patients un distributeur
de produit antiseptique ou
de solution hydro-alcoolique,
un distributeur de savon liquide ainsi que des serviettes
à usage unique. En vue de limiter la mise en contact des
patients grippés et non grip-

pés, le ministère suggère ainsi
de limiter au maximum le
délai d’attente et de recevoir
sur rendez-vous les patients
fébriles ou de les recevoir à
des plages horaires spécifiques, en fin de consultation
par exemple. La désinfection de toutes les surfaces
susceptibles d’être contaminées (poignées, meubles, robinets, chasse d’eau, etc.),
est à systématiser.
> En savoir plus www.dental-tribune.fr

ÉDITORIAL 䉴 Par Dr Laurence BURY

La plus grande diffusion
mondiale de la presse
dentaire arrive chez vous
un portrait d’une personnalité de la profession vous est offert en dernière page
(page 22). Le quotidien du cabinet dentaire n’est pas oublié : nouveaux produits
(pages 8 à 12 et page 26) et témoignages
pratiques (page 14) permettent de se
faire une opinion objective sur le matéIl arrive aujourd’hui en France et pro- riel technique.
pose, tous les quinze jours environ, d’ouvrir grand une fenêtre sur l’actualité den- Votre journal se compose en deux parties : un cahier « saumon » pour l’actuataire internationale.
lité généraliste et un cahier blanc qui se
Toutes les plus grandes signatures scien- penche sur un thème scientifique précis.
tifiques mondiales apportent leur contri- Ce premier numéro traite d’implantolobution au travers d’articles cliniques – gie, le prochain se fera largement l’écho
incontournables ou inédits –, l’actualité de la dentisterie esthétique (voir calenprofessionnelle française comme inter- drier des parutions en page 22).
nationale est disséquée, les grands
débats sur la vie de la profession sont Dental Tribune c’est aussi une conversalancés ; les colonnes du journal vous sont tion entre professionnels ininterrompue
ouvertes pour recueillir vos impressions, grâce au site www.dental-tribune.fr pour
aller « encore plus loin ».
coups de cœur, colères et astuces…
Pour apprendre à mieux connaître les
décideurs de nos instances dirigeantes, Bonne lecture, bonne découverte !

ous les chirurgiens-dentistes
curieux – ou voyageurs ! – ont
déjà eu une édition de Dental
Tribune entre les mains… À travers ses
32 éditions, le journal couvre 91 pays et
touche plus 600 000 praticiens lecteurs.

T

[2] => Mise en page 1

2 NEWS

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

L’UFSBD s’est associée à la Journée mondiale de la santé bucco-dentaire

Le rôle du chirurgien-dentiste
face aux cancers buccaux
La Journée mondiale de la santé bucco-dentaire du 12 septembre
dernier nous a rappelé que par un examen simple pratiqué
au cabinet dentaire, des vies peuvent être sauvées.
’UFSBD a initié son programme Cancer en 2005.
Un colloque réunissant
des responsables hospitaliers
(chirurgiens-dentistes, ORL, chirurgien cervico-facial), des universitaires, des intervenants du
système public (CPAM) et parapubliques (Inca) a confirmé le
rôle du chirurgien-dentiste dans
la lutte contre le cancer, et permis d’en déterminer les différents champs d’interventions.
Préoccupation majeure de l’OMS

en 2009, les cancers buccaux sont
au cœur des actions menées par
l’UFSBD cette année ;
• En partenariat avec l’UFSBD,
l’Inca a créé la première plateforme d’e-Learning
de formation continue
de dépistage des lésions
cancéreuses (e-cancer.fr).
• Une fiche pratique d’examen
a été également développée
avec la Ligue contre le cancer.
• En juin 2009, l’UFSBD
a suscité auprès de

l’Organisation régionale
européenne (ORE) l’organisation
d’un colloque européen
avec l’Inca sur la thématique des
cancers buccaux.
• L’UFSBD propose également
une formation sur cette
thématique. Ainsi, d’ici fin 2009,
l’UFSBD aura sensibilisé et
formé près de 700 chirurgiensdentistes répartis dans 28
départements, à ces différents
niveaux de prise en charge.
• En prévention secondaire,

l’UFSBD met actuellement
en œuvre un projet dans
12 centres de l’ANPAA 75 et 92
(Association nationale
de prévention en alcoologie
& addictologie). Et enfin,

l’association a programmé des
actions en faveur des personnes
en situation de précarité dans
le cadre de son partenariat avec
le Samu social de Paris.
> En savoir plus www.dental-tribune.fr

Ados

Alerte aux piercings
Cette mode du bijou dans la lèvre et sur la langue
fait des ravages chez les adolescents, mais représente
un danger que les jeunes ne soupçonnent pas.
La Fédération française d’orthodontie sonne l’alerte.
La plupart des jeunes ne
savent pas que ce frottement permanent sur leurs
dents peut avoir de graves
conséquences. Les orthodontistes ont souvent du
mal à réparer les dégâts :
l’émail est usé, les incisives
sont déchaussées, les gencives sont à vif. Ça commence par être une pathologie de la gencive, qui après
peut se transmettre à l’os
dentaire et provoquer dans
le pire des cas un déchaussement et puis après la perte
de la dent. Les praticiens
demandent donc qu’au
moment de la pose du piercing, les jeunes soient informés des risques qu’ils encourent.
Certains pierceurs ont trouvé la parade : une attache plus courte et
surtout en matière plastique qui est moins dangereuse. Les chirurgiens-dentistes insistent également sur la place du bijou, qu’il faut
déterminer en fonction de chaque mâchoire et demandent donc à
être consultés avant… « Très répandu, le piercing au labret n’est pas
sans conséquences sur les dents et les gencives », affirme la
Fédération française d’orthodontie. Si les complications (risques
infectieux, allergie de contact) les plus fréquentes sont immédiates
et suivent la pose du piercing, d’autres problèmes souvent imperceptibles par le porteur car non visibles peuvent survenir. « Le frottement incessant du labret contre les dents ou contre la gencive provoque des dégâts irréparables. » La Fédération française
d’orthodontie conseille donc de consulter un orthodontiste avant
la pose d’un piercing au labret pour déterminer l’emplacement
idéal en fonction de l’anatomie de la personne et la conseillera
aussi sur le type de matériau à utiliser.

[3] => Mise en page 1

NEWS 3

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

REVUE DE PRESSE PAR LE DR ALAIN CHANDEROT

Un grand pas dans le remplacement par
ingénierie d’un organe dentaire fonctionnel
L’article que l’équipe japonaise des professeurs Ikeda et Morita publie aux Annales
de l’Académie des sciences américaine relate avec élégance l’expérience aboutie de création
d’un organe dentaire complet.

D

epuis que l’on sait
créer un germe dentaire en apposant des
cellules pluripotentes
mésenchymateuses et épithéliales,
de nombreux travaux ont montré
que cette voie était la bonne. L’expérience répond à plusieurs critères
qui avaient trait au devenir du
germe, dans lequel les divers composants étaient déjà présents
(émail, dentine, système neurocirculatoire, ligament). Sur le mo-

dèle de la souris, cette fois, ils sont
parvenus à franchir toutes les
étapes : de la constitution de
l’ébauche in vitro à partir du prélèvement d’un germe de molaire,
l’implantation de ce germe dans
une alvéole déshabitée suite à une
extraction et enfin, à la mise en
place de la dent sur l’arcade en position fonctionnelle. Mieux encore,
chacun des éléments de l’organe
néoformé en avait la totalité des caractéristiques : dureté pour l’émail
et la dentine, élasticité et fonction
amortissante du parodonte avec ses
capteurs proprioceptifs, sensibilité dentinaire, vascularisation du
tissu pulpaire, etc.
En particulier, ils montrent que la
transplantation sollicite le tissu
nerveux trigéminal de mettre à la
disposition du greffon les terminales nerveuses qui intégreront la
pulpe et le ligament afin d’en assurer la communication avec le

reste de l’organisme. Ils soulignent
également que l’éruption peut se
faire en l’absence du résidu gubernaculaire auquel était attaché le
germe, et qui semblait indispensable à une éruption. Un rêve :
Transposer cette expérience à
l’homme pour conduire une dent
à son terme est toutefois une affaire
bien plus complexe. Pour bien
comprendre les réserves que les laboratoires concurrents objectent à
la lumineuse démonstration qu’on
nous expose : il y a
deux voies distinctes
pour constituer l’organe princeps. L’une
consiste à prélever
des cellules dans un
tissu resté primitif,
comme il en existe à
la partie distale de la
racine de l’incisive
à poussée permanente de la souris
ou dans les germes
molaires en devenir.
On dissocie l’élément épithélial du
mésenchymateux,
on les remet face à
face et le processus
générateur d’organes se met en
marche. Les cellules
en question détiennent les gènes
dont procèdent les protéines
structurantes menant aux diverses architectures dentaires (canal des sonic-hedgehog, etc.).
Des cellules d’origine molaire
donneront une morphologie molaire, incisive, une structure incisive. Le second processus de
constitution d’une dent en ingénierie génétique, consiste à mettre également les cellules des lignées épithéliales et mésenchymateuses en contact, mais en
prévoyant de surcroît une charpente (Scaffold) sur laquelle arrimer les cellules et les guider vers
une morphologie souhaitée
(Sharpe, Mantesso). Pour ce qui
est de l’homme, comme il faut
passer par une première phase
« in vitro », on est toujours à la recherche de cellules pluripotentes
qui seraient en mesure de faire
l’affaire, car la voie de l’échafau-

dage préalable (Scaffold) a ici ses
limites (Sharpe). Sur ce chapitre,
les laboratoires concurrents de
l’université de Tokyo peuvent objecter que les tissus originels ont
été prélevés sur l’animal d’expérience dans des conditions telles
qu’elles excluent une procédure
identique en pratique humaine.
Où en est-on, aujourd’hui ? Il
s’agit de trouver quelque part
des cellules progénitrices qui au-

raient le potentiel créateur de
forme en elles. Cette identification
des cellules adultes cultivables
et capables de former de nouveaux bourgeons dentaires n’est
pas aisée. Sont-elles dans les résidus des ébauches embryonnaires, dans les pulpes lactéales
ou ailleurs ? En attendant de pouvoir procéder à la constitution « in
vitro » de l’ébauche souhaitée, et
de la guider au moyen des pro-

téines structurantes, il faudra
sans doute attendre un peu. C’est
ce qui explique les mille objections, parfaitement recevables
dans l’esprit de concurrence que
se font les différents laboratoires,
qui soulignent l’effet d’annonce
que constitue l’article cité.
DT

Ikeda et Morita, PNAS,
11 août 2009 vol 116/32, « Fully functional
bioengineered tooth replacement
as an organ replacement therapy »

[4] => Mise en page 1

4 NEWS

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Santé publique

Les antibiotiques :
consommation en baisse
La France, qui était jusqu’en 2001 championne
de consommation d’antibiotiques, a baissé de plus
de 25 % les prescriptions de ces anti-infectieux.
Les médecins
généralistes
non assistés
passent 30
minutes par
jour à gérer
leur agenda.

cumgrediet fragilis concubine
iam Augustus imputat chirographi. Cathe dras adquireret
syrtdfes. Satis saetosus zothecas corrumperet utileaitas
saburre. Syrtes ioazcari pretosius cathdras. Plane tremulus
quadrpei spinosus deciperet
lascivius rures plane fortiter
conubium santet gulosus oratorit fragilis chirogr aphi corrumperet adlaudabilis saburre
etiam utilitas concubine circumgrediet tremulus wsdetrh
Selon une étude de l’Institut de
recherche et de documentation
ossifragi. Saetosus xcvmatri
en économie de la santé, les médecins
travaillent 52 à 60 h par
monii neglegenter miscere tree
concernent
semaine : 4/5 de leur activité seulement
mulus catelli. Suis
lucide iocari les soins.
matrimonii et fiducias prae
i le temps de travail global l’objet d’une
muniet
pretosius
qsqardfures
synthèse
de l’Irdes
dre stricto sensu à des actes clides médecins généralistes publiée en
etiam
circumgrediet
juillet saburre
dernier. Ce
temps niques. Ainsi, remplir un docua fait l’objet d’enquêtes global se répartit
fragilis decone
Iam suiAugustus
la manière
ment administratif ou un certifid’envergure, il n’en est pas de vante : 33imputat
h (61 %)chirographi.
sont consacrées cat, même si cette tâche nécessite
même concernant la nature de aux consultations
Caezrthedras
adquireret
et aux
visites syrtes.
un examen clinique et un interroleurs activités. Pour le moment, dans le cadre
saetosus
zothecas
ut des patients, est vécu par
libéral,
10 h auxcorrump
acti- gatoire
seules les activités médicales don- vités de soins
saburre.
Syrtes
iocari
pretosius
hors
cadre
libéral
une partie des généralistes comme
nant lieu à rémunération dans le (activité salariée,
cathdras.
Plane tremulus
astreintes
de per- quaune tâche administrative.
cadre libéral sont dénombrées par manencedrpei
spinosus
deciperetlascides soins,
conseils
télé- Entrent également dans les activil’Assurance maladie, les autres ac- phoniques)
viusetrures
fortiter
11 h,plane
soit 20
% du conutés hors soins ; la formation méditivités ont été peu étudiées. Or, temps total,
bium
gulosus
oratorit
sontsantet
dédiées
à des accale continue, la lecture de la
dans le contexte de pénurie an- tivités non
fraazgilis
jhi médicale (2 h 40 par seliées auxchirazeographi
soins. Parmi presse
noncée de généralistes, en raison celles-ci, corrumperet
adlau
dadesaburre
l’Irdes cite pour
12 %
maine), l’évaluation des pratiques
de la diminution du numerus clau- leur temps,
Etizaeam
Saetosus
les tâchesutilitas.
administraprofessionnelles, la réception des
sus dans les années 1990 et de tives (entre
matrimonii
4 h 30 et negle
6 h 30lucide
heb- iocari
visiteurs médicaux et des délégués
l’augmentation du nombre de mé- domadaires).
matrimonii.
ratorit
fragilis de
chiIl s’agit des
activités
l’Assurance maladie ainsi que la
decins partant à la retraite, cette liées à rographi
copagneiqklo.
la gestion
du cabinet gestion des rendez-vous (30 min
question prend toute son impor- comme la comptabilité, les com- par jour pour les 45 % de génératance. La répartition du temps de mandes de matériels, etc., d’au- listes sans secrétariat et 6 min pour
travail des médecins généralistes tres sont en étroite relation avec les autres) et l’entretien du cabinet
entre les activités de soins et de les activités cliniques des méde- assuré par le généraliste lui-même
gestion administrative a donc fait cins, sans pour autant correspon- dans plus d’un cas sur cinq.
Médecins

Les généralistes
consacrent 20 % de leur
temps aux activités sans
lien avec les soins

Jusqu’en 2001, la France était le pays européen qui consommait
le plus d’antibiotiques et qui possédait l’un des taux les plus élevés de résistance bactérienne, tant en ville qu’à l’hôpital. Grâce
à la campagne intitulée « Les antibiotiques, c’est pas automatique », menée par l’Assurance maladie entre 2002 et 2007, la
prescription d’anti-infectieux a diminué en France de 26,5 %.
Cette baisse a été observée dans toutes les régions et toutes les
tranches d’âges, atteignant notamment plus de 30 % pour les
moins de six ans. On note également une diminution de plus de
40 % du lien entre syndromes grippaux et prescription d’antibiotiques. L’objectif de réduction de 25 % fixé par le ministère
de la Santé a donc été dépassé. Après avoir été le plus mauvais
élève, l’Hexagone affiche désormais le meilleur résultat des
pays de l’Union européenne.
> En savoir plus www.dental-tribune.fr

Réforme du système de santé

Les ARS : une déclinaison
régionale de la politique
de santé nationale
Dans un souci de simplification et de territorialisation,
les Agences régionales de santé (ARS) regrouperont
en une seule structure les moyens de l’État
et ceux de l’Assurance maladie.
Selon une volonté du ministère de la Santé, ces nouveaux organismes seront chargés de décliner au niveau régional la politique de santé définie au niveau national. Elles vont regrouper en
une seule entité les sept organismes actuellement chargés des politiques de santé dans les régions et les départements (Ddass, Drass,
ARH, GRSP, Cram, Urcam, MRS). Les sénateurs ont entériné cet été
ce principe de création des Agences régionales de santé (ARS), clef
de voûte du projet de loi Bachelot, « Hôpital, patients, santé et territoires ». Dans le texte de loi paru au Journal officiel du 22 juillet
2009, ils ont insisté pour que soit inscrit le fait que ces nouveaux
organismes « déclinent bien les politiques nationales de santé au
niveau régional et non pas qu’ils définissent des politiques régionales
de santé ». La mise en place des ARS est prévue pour 2010. Elles
pourront garantir un meilleur accès aux soins et assurer des parcours de soins mieux adaptés aux besoins des patients.
> En savoir plus www.dental-tribune.fr

Prévention de la carie

Actualisation des recommandations de l’Afssaps sur le fluor
L’efficacité carioprotectrice
maximale est obtenue
grâce à des apports faibles
mais réguliers de fluorures
dans la cavité buccale
assurant la présence
continue d’ions fluorures
à la surface de l’émail.

Le débat entre experts sur les modalités d’administration du fluor (notamment âge optimal,
caractère systématique ou non de la supplémentation, voie d’administration préférentielle)
mène l’Afssaps à actualiser ses précédentes
recommandations. Cette mise au point est le
fruit du travail d’un groupe d’experts ad hoc,
réuni par l’Afssaps et composé de spécialistes en
odontologie pédiatrique, en biologie, en santé
publique odontologique, en chirurgie maxillofaciale et en stomatologie et de représentants de
la Haute autorité de santé (HAS) et de l’Agence

française de sécurité sanitaire des aliments
(Afssa). En l’état actuel des données, il apparaît
que les fluorures ont une efficacité supérieure
lorsqu’ils sont administrés en période postéruptive (action par voie topique essentiellement) en comparaison avec leurs effets en
période pré-éruptive (action par voie systémique
essentiellement). De plus l’efficacité carioprotectrice maximale est obtenue grâce à des
apports faibles mais réguliers de fluorures dans
la cavité buccale assurant la présence continue
d’ions fluorures à la surface de l’émail.

[5] => Mise en page 1

NEWS 5

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Environnement

Recycler son
vieux fauteuil
Après les obligations qui sont appliquées depuis
déjà quelques années pour les déchets d’amalgame,
les déchets d’équipements électriques et électroniques
font à leur tour l’objet d’un encadrement réglementaire
strict. Recydent s’acquitte des devoirs de recyclage.

our tout appareil acheté
avant le 13 août 2005, le
praticien est pleinement
responsable de son recyclage
conformément aux normes existantes. Recydent, grâce à son réseau de membres et distributeurs
collecteurs agréés, peut prendre
en charge toutes les opérations qui
lui incombent. Recydent, fondée
par le Comident – organisation regroupant des fabricants et des distributeurs dentaires français – est
une société à but non lucratif. Sa
vocation est de prendre en charge
les équipements électriques et

électroniques en fin de vie des cabinets, afin de les démonter et de
les recycler conformément à la réglementation (agrément en cours).
Lors du renouvellement du matériel, les membres adhérents de Recydent peuvent faire une proposition pour la reprise de l’ancien
équipement. Les prix du recyclage
sont forfaitaires, peuvent s’y ajouter des frais de démontage et de
transport. Pour de plus amples informations sur l’évolution réglementaire et sur le dispositif de collecte : 01 48 74 11 08 ou
www.recydent.fr.

Les médecins
généralistes
non assistés
passent 30
minutes par
jour à gérer
leur agenda.

Diabète

Lancement de l’EGID
Le CNRS, l’Inserm, l’université Lille 2, le CHRU de Lille et l’Institut Pasteur de Lille
unissent leurs forces pour créer l’Institut européen de génomique du diabète. EGID
(European Genomic Institute for Diabetes) est le premier Institut de recherche en
France dédié spécifiquement au diabète, à l’obésité et aux facteurs de risques associés.
En mutualisant leurs moyens et leurs compétences, les chercheurs ont pour ambition
de réussir des percées majeures dans la compréhension de ces maladies, leurs diagnostics et leurs traitements thérapeutiques.

[6] => Mise en page 1

6 INITIATIVE

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Training campus

 Dentisterie préservatrice

Premières publications du groupe d’étude
sur le « plan de traitement a minima »
À l’initiative
de GC Europe,
un groupe de
praticiens libéraux,
d’universitaires
et d’industriels, issus
de différents pays
européens, a travaillé
sur la philosophie
et la pratique d’une
approche préservatrice
de la dentisterie
encore appelée
« Minimum
Intervention
Treatment Plan ».

IDENTIFICATION
Examen buccal

Détection visuelle de lésions
carieuses : ICDAS modifié

Examen radio : bite-wings
Facteurs de susceptibilité
étiologiques

Anamnèse

Le diagnostic : établit la susceptibilité du patient
Le plan de traitement

PRÉVENTION
Lésions avec cavitation irréversible

Lésions sans cavitation
réversible

Pas de lésions

Susceptibilité : faible ou élevée
Soins préventifs actifs

Soins préventifs actifs

MI - traitements invasifs

MI- traitements non invasifs

Soins préventifs actifs
ou maintenance

TRAITEMENT
a réunion de ces différentes personnalités avait
pour premier objectif de
réaliser un état des lieux, au niveau européen, de ce que nous
appellerons « l’Intervention Minimum en cariologie ».
Quelle diffusion et compréhension au sein des différents pays ?
Quelles pratiques ? Quels acteurs ? Quels impacts aussi bien
au niveau des patients que de
l’équipe soignante ? Quelle valorisation/rémunération ? Quelle
reconnaissance par les pouvoirs
publics et/ou les organismes de
Sécurité sociale ?
Ce premier « tour de table » a
bien évidemment fait ressortir de
grandes disparités selon les dif-

L

MAINTENANCE

férents pays. La réflexion du
groupe s’est donc recentrée, et
concentrée, sur une approche
sans a priori, généralisable et
systématique de cette nouvelle
pratique avec comme objectif de
réaliser une charte, un guide, qui
permette au chirurgien-dentiste
de l’exercer au quotidien.
Le résultat de ce travail est aujourd’hui concrétisé grâce au

MAINTENANCE

« Minimum Intervention Treat- Le schéma en page de droite résume de façon synthétique cette
ment Plan » (MITP).
approche tout en mettant en éviDéfinition de l’Intervention
dence la continuité des difféMinimum en cariologie
rentes séquences.
L’Intervention Minimum en cariologie peut se définir comme Chaque étape peut en effet être
une approche globale, centrée réalisée indépendamment des
sur le patient, recouvrant le diag- autres, mais seule la globalité de
nostic, la prévention, le traite- la démarche assure son succès
ment et l’éducation du patient. dans le temps.

Le « MITP »

Ces quatre étapes majeures ont
été déclinées sous forme d’un arbre décisionnel intégrant le développement effectif des lésions
et la susceptibilité du patient afin
de permettre au praticien de suivre l’ensemble de la démarche
tout en gardant à l’esprit la notion de continuité/complémentarité des différentes phases du

[7] => Mise en page 1

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Une approche globale centrée sur le patient

cycle (voir tableau ci-dessus).
L’identification doit être menée
de façon systématique et complète quel que soit le patient et
réévaluée dès qu’un changement
survient, susceptible d’avoir des
répercussions sur l’équilibre
bucco-dentaire (apparition des
molaires, grossesse, changement
d’habitudes alimentaires/de rythme de vie…). Les soins préventifs
doivent de même être adaptés à
la situation actuelle du patient et
leur efficacité doit être évaluée
régulièrement (maintenance).
Deux grandes lignes de soins se
déclinent en fonction de la susceptibilité du patient : des soins
dits « standards » qui visent à
maintenir un état de santé buccodentaire, et les soins dits « actifs » qui visent à diminuer, voire
à faire disparaître les facteurs de
risque que présente le patient afin
de revenir à un état d’équilibre.
Ces soins comprennent l’éducation à l’hygiène orale, la décontamination de la cavité buccale, la
reminéralisation des surfaces
dentaires, et seront détaillés dans
différents articles ultérieurs.
Lorsqu’un soin restaurateur est
nécessaire, le praticien doit, là
également, choisir entre les trai-

tements non invasifs et invasifs
« a minima »en fonction de la sévérité des lésions et de la susceptibilité du patient. Face à une lésion cavitaire, les protocoles de
restaurations adhésives après nettoyage et désinfection seront mis
en œuvre. L’utilisation des biomatériaux et leur choix seront discutés au cours de cas cliniques
qui vous seront présentés. La
maintenance est l’étape clé de
cette approche, car elle permet de
contrôler l’efficacité des différents
traitements mis en œuvre, de réévaluer les facteurs de risque et,
lorsque nécessaire, de modifier
les protocoles préventifs et/ou
thérapeutiques afin de les adapter
à l’évolution du patient.
Conclusion

Le « MITP » est donc une démarche globale, rationnelle et
centrée sur le patient. Le praticien va mettre en œuvre une thérapeutique individualisée, mais
basée sur des protocoles et des
techniques éprouvées et largement répandues aujourd’hui.
Tout au long de l’année, des cas
cliniques appuyés sur des don- Le groupe
nées scientifiques vous seront de travail
GC Europe
proposés.
DT

[8] => Mise en page 1

8 ACTUS PRODUITS

Turbines élégantes,
légères et pérennes

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Un composite 100 % français universel
nanohybride antéro-postérieur
Must d’Elsodent

Gamme Bora
de Bien Air

La formule à base de BisGMA modifié du
Must permet une rétraction volumétrique a minima inférieure à 2 %. Le peu
d’imprégnation hydrique ou d’absorption de pigments qu’il confère à l’utilisation offre une esthétique stable et une
pérennité des bords marginaux des restaurations. Outre ses qualités essentielles
pour sa manipulation et son collage, le
composite est compatible avec tous les
adhésifs dentaires classiques présents sur
le marché. Parfaitement biocompatible, il
ne contient pas de diluant, tel que le
Tegdma, ni d’Hema ou de bisphénol.
Enfin, ce composite contient un mélange
de charges nanométriques et microhybrides dont les plus grosses ne dépassent pas 0,8 µm de diamètre, ce qui lui
confère une bonne finesse de polissage.

Disponible sur
le marché à compter
du mois d’octobre,
la sixième génération
de turbines Bora de
Bien Air offre un
éclairage LED (série
Bora L) et un habillage
innovant en fibre de
carbone réduisant son
poids de 25 % (série
Bora L Blackline).
Après plus de dix ans d’existence et de nombreuses évolutions, la turbine Bora est
devenue une référence, une
valeur sûre qui ne cesse de
se perfectionner.
Les turbines Bora présentent
un diffuseur trois sprays air et eau séparés
qui assure un refroidissement optimal de
l’outil. Le roulement à billes en céramique
ou encore la conception des barreaux de
verre optique monobloc et de la valve antiretour de l’eau intégrée dans le manche sont
conçus pour résister à de nombreuses stérilisations. Outre son design moderne et fluide,
la nouvelle Bora L se dote d’un éclairage à
LED, pour une meilleure visibilité du champ
opératoire et une durée de vie dix fois supérieures aux éclairages classiques. Plus économique sur le plan énergétique et sans
émission d’UV, la LED assure un éclairage
axial très intense. La série Bora L Blackline,

Le grand bouton-poussoir à système
anti-chauffe facilite le desserrage de la fraise.

Un fauteuil sur mesure
dédié aux omnipraticiens

• MU-3-* : 1 seringue de 3 g disponible dans les
teintes Vita : A1/B1- A2 - A3 - A3,5 - B2 - B3 - C2 ET (émail transparent),
EA1 (émail A1/B1)
• MU-6-* : Boîte de 20 compules de 0,25 g,
disponible dans les teintes Vita
A2 - A3 - A3, 5 - B2

Nettoyer toutes les surfaces
de façon écologique

Rotation jusqu’à 310 000 tours par min
(pression d’air recommandée de 2,7 bars)

la plus complète de la gamme, se pare quant
à elle d’un nouvel habillage en fibre de carbone. Ce matériau possède un rapport résistance/poids incomparable. Sa faible densité permet un gain de poids de 25 % sur la
génération précédente. Cette légèreté limite
ainsi la fatigue de l’utilisateur. Supportant
de multiples stérilisations grâce à la résistance à la pression et à la température de la
fibre carbone, la turbine va durablement
garder son aspect initial.

Conditionnement :
• MU-K : Intro Kit de quatre seringues de 3 g,
dans les teintes Vita : A2 - A3 - A3,5 - B2 + 1
seringue d’opaqueur A3

Biosanitizer de Saniswiss

Destiné à toutes les surfaces du cabinet dentaire
Biosanitizer « S » utilise une technologie qui
emploie uniquement de l’eau et ses dérivés.
Saniswiss a développé une technologie inédite basée sur l’accélération dans un réacteur
plasma des molécules « d’eau pure » et d’une infime quantité de « peroxyde d’hydrogène »
(BHP). Biosanitizer est exempt de Composé OrganiquesVolatiles (COV) ; sa formulation ne
contient, ni alcools, ni quats, ni aldéhydes, ni composés à base de chlore et autres halogènes,
ni phénols, ni biguanides, ni conservateurs ou tout autres produits dangereux et polluants.
Après utilisation, les principes actifs se dénaturent en eau et en oxygène, ne laissant aucun
résidu sur les surfaces ou dans l’air. Son efficacité microbiologique a été testée et confirmée
par plusieurs laboratoires indépendants et remplit les exigences de la Directive européenne
dispositifs médicaux 93/42/CE. Saniswiss propose une alternative écologique aux désinfectants classiques chimiques, sans nuire à la santé et à l’environnement.

Disponible en flacon économique de 750 ml avec pulvérisateur et en bidon recharge 5 000 ml

D1 de DKL

Aux qualités esthétique et ergonomique
reconnues de l’ensemble de la gamme
de fauteuils du fabricant allemand, le D1
se distingue notamment par la possibilité
pour chaque praticien de composer
sa propre unité de soins.

Pour en finir avec le fil
de rétraction gingivale
Traxodent d’Itena

Équipé d’un fauteuil à montée et descente verticale, toujours fabriqué en inox, assurant
un aspect flatteur, solidité et fiabilité dans le temps et facilité d’entretien, le signe distinctif des fauteuils DKL, le D1 reçoit un unit latéral, monté sur un travelling motorisé ou sur
un kart. Son cart amovible à 180°, auquel l’aspiration et la tablette peuvent être intégrées
en option, permet une mobilité optimale répondant à nombre de pratiques : ambidextrie,
travail à quatre mains, travail en arrière ou en avant, etc. Sa position compétemment
allongée, proche d’une position de relaxation, ainsi que sa mousse à mémoire de forme de
la sellerie assurent un excellent confort au patient. Les maux lombaires que peuvent occasionner ce type de position peuvent être compensés par la disposition d’un petit coussin
au niveau des reins et d’une têtière. Son unit compte une seringue et cinq emplacements.
La sélection des instruments (tous programmables) se fait par cellule. Il peut être complété par un kit d’implantologie. L’élément assistante, avec tray, peut recevoir, en plus de
l’aspiration, une seringue, une caméra et/ou une lampe. Il peut être équipé d’une centrale
de décontamination des fluides conforme à la norme DVGW, et peut être livré avec un
séparateur d’amalgame Dürr Dental. Une tablette transthoracique, toujours en inox, fait
partie de la liste des options, au même titre que le scialytique ou un écran multimédia.

La pâte hémostatique Traxodent permet
d’obtenir une rétraction gingivale selon un mode
chimio-mécanique qui élimine l’utilisation
de fil de rétraction.
La pâte exerce une pression douce sur le
sulcus et l’ouverture se fait de façon atraumatique. L’action d’hémostase, grâce à
l’effet astringent de la formule à base de
15 % de chlorure d’aluminium, stoppe
tout saignement. Le Traxodent s’avère particulièrement indiqué dans les cas de prise
d’empreinte, de scellement ou de préparation de cavité. Le protocole se révèle
simple : appliquer et laisser agir une à
deux minutes, puis rincer et aspirer. Il

Disponible en seringues
de 0,7 g (conditionnées
chacune dans un sachet
en aluminium refermable
pour la conservation et
l’hygiène) qui permettent
de faire cinq applications.

reste ensuite environ deux minutes pour
faire une prise d’empreinte précise des
limites de la préparation avant que la gencive ne se remette en place. Le procédé est
confortable pour le patient ; il n’est pas
besoin de fil, ni même d’anesthésie ou
encore de pistolet applicateur imposant. Sa
consistance et sa couleur verte permettent
une application très aisée et facile à éliminer.
La pointe en métal souple de l’embout en
matériau recuit permet un accès optimal.

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21 SEPTEMBRE 2009

Se simplifier l’endo avec
une nouvelle séquence en nickel-titane
Revo-S de Micro-Mega
Nouvelle séquence de Micro-Mega en trois instruments nickel-titane
seulement, pour simplifier le traitement endodontique initial
et en optimiser le nettoyage.
Le profil de coupe dissymétrique à face décalée du
Revo-S facilite la pénétration
par « reptation » et offre une
mise en forme canalaire
adaptée aux impératifs biologiques et ergonomiques.
Ce système fonctionne selon
un cycle de coupe et dégagement qui permet d’obtenir
un véritable nettoyage canalaire en remontant activement les copeaux dentinaires
générés. La face décalée facilite en effet l’évacuation des
copeaux dentinaires en di-

rection coronaire grâce à
l’augmentation du volume
disponible, elle évite l’encombrement des goujures et
donc l’extrusion des débris
dentinaires devant l’instrument et au-delà du foramen
apical. Enfin, la face décalée
diminue les contraintes instrumentales car la lime « oscille » le long de la paroi canalaire : pas de vissage, plus
de souplesse et une meilleure
aptitude à négocier les courbures. Revo-S est disponible
en version InGeT (à adapter

sur un contre-angle à microtête InGeT) et en version
Classics (manche standard
Ø 2,35 adaptable sur tout
type de contre-angle d’endodontie - AX’S Endo par
exemple). Le système InGeT
repose sur la combinaison de
limes et d’un contre-angle
InGeT (Integrated Gear Technology) offrant la plus petite
tête du marché et révolutionnaire en ce que le pignon
d'entraînement a été placé
sur le manche de la lime,
simplifiant ainsi au maxi-

mum le dispositif mécanique
de la tête. L’ergonomie d’InGeT
permet un accès aisé aux dents
postérieures et une visibilité accrue du champ opératoire.

Trois instruments seulement
Préparation
& mise en forme
canalaire

SC1

N°25 6% L 21 mm

Amener SC1 aux 2/3 de la LT*

SC2

N°25 4% L 25 mm

Amener SC2 à la LT*

Finition canalaire

SU

N°25 6% L 25 mm

Amener SU à la LT*

* LT = Longueur de Travail

Système de radiographie
désormais intra-orale
Kodak 2200 de Carestream Health

Le dernier système de radiographie
dentaire intra-orale Kodak 2200 ouvre
de nouvelles perspectives en termes de
facilité d’usage et de gestion de dose.
Le nouveau système de radiographie intraorale Kodak 2200, de Carestream Health, permet aux chirurgiens-dentistes d’obtenir des
images radiographiques nettes et contrastées
tout en maintenant la dose au minimum.
Optimisé pour les films intra-oraux et pour
les équipements numériques, le système
inclut une minuterie électronique améliorée
 La dose est affichée après chaque exposition
afin d’en permettre le suivi et le contrôle.
qui sécurise le réglage des paramètres d’exposition. Il offre aussi une nouvelle configuration d’installation pour les utilisateurs des systèmes de
radiographie Trophy Irix. Grâce à la nouvelle minuterie, les Une mise à niveau facilitée pour les utilisateurs
praticiens peuvent plus rapidement et aisément sélection- du Trophy IRIX
ner les paramètres d’exposition les plus appropriés en Avec l’une des plus grandes bases installées dans toute
tenant compte des dents à examiner, de la taille du patient l’Europe, les utilisateurs des unités radiographiques Trophy
et du capteur utilisé. Il inclut une molette de contrôle intui- Irix de la génération précédente peuvent facilement se mettive pour une sélection facile de la dent et du programme, tre à niveau. La nouvelle unité à montage mural permet aux
et calcule automatiquement le temps d’exposition optimal clients Irix d’améliorer leur système sans démanteler comet les paramètres de dose. Le générateur très haute fré- plètement leur configuration courante, tout en leur offrant
quence du système émet un rayonnement constant, maxi- tous les avantages du nouveau système qui comprennent
misant les rayons X utiles tout en réduisant significative- une qualité plus haute de l’image, une dose réduite et plus
ment les niveaux de rayonnement pour le patient.
d’options pour un meilleur diagnostic.

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10 ACTUS PRODUITS

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Prévisions

Le marché américain
des implants
va dépasser le milliard
de dollars en 2013

Captek / Protilab

Couronnes
Captek

Un nouvel alliage
platine/palladium/or
pour les restaurations conjointes
La surface platine/palladium et or des couronnes Captek, libre de toute
oxydation, alliée au pouvoir de réfraction de la lumière sur cette couche
autorise des restaurations proches d’une dent naturelle. Zoom.
aptek est la seule technique utilisant un or
à plus 88 % renforcé par une structure de
particules pures de platine et de palladium. La chape ainsi réalisée confère à la couronne (ou au bridge) une solidité à toute épreuve,
un rendu esthétique parfait avec de hautes qualités de biocompatibilité. Le secret de cette méthode d’élaboration réside dans l’utilisation successive de deux couches de métaux précieux
(platine/palladium et or). L’organisation moléculaire de la première couche (platine et palladium) laisse un vide que comble l’apport d’or
(97 % de la seconde couche).

Peux-on finir la prothèse avec un
bandeau métallique périphérique ?
Compte tenu de la solidité de la chape
et sa finesse, un bandeau périphérique
peut être réalisé dans les cas où une
exposition métallique est nécessaire.

Une chape ultra résistante
Le résultat est une chape ultra résistante avec une
très faible épaisseur (0,250 à 0,275 mm), de moitié
inférieure aux chapes traditionnelles (ceci expliquant le faible coût), qui permet de monter une céramique plus épaisse (esthétique renforcée) avec
une utilisation d’opaque de 50 % moindre que sur
une armature classique.
10 000 praticiens convaincus
L’or, bactériostatique, assure la meilleure biocompatibilité et de fait, l’absence des liserés disgracieux aux collets des couronnes classiques.
Les praticiens qui utilisent Captek depuis plus de
dix ans ont vu les problèmes d’éclats ou de fractures
de leurs restaurations conjointes diminuer drastiquement. Cette technologie connaît un vif succès
aux États-Unis (où l’on compte plus de 10 000 chirurgiens-dentistes convaincus pour près d’un million de couronnes prescrites chaque année).
De nombreux avantages
• Esthétique proche de la perfection
• Biocompatibilité parfaite
• Solidité et précision
• Prix de revient plus qu’abordable
• Conformité avec la nomenclature
(chape métallique).

New York, NY, USA. Selon une étude
du Millenimum Research Group (MRG),
malgré une faible croissance résultant
de l’actuelle crise économique,
le marché américain des implants
en 2009 va se redresser en 2010 et
dépasser le milliard de dollars en 2013.
L’étude du MRG portant sur le marché américain
des implants dentaires en 2009 révèle qu’avec le
redressement économique attendu début 2010, la
croissance va être stimulée par une préférence
pour des procédures moins invasives qui offre à la
fois de meilleurs résultats esthétiques pour une
durée de traitement plus courte. « La croissance
du nombre de praticiens posant des implants
dentaires va également guider le marché vers une
croissance régulière, particulièrement avec les
implants étroits qui sont plus faciles à poser et
moins invasifs », explique Poonam Jassi, analysteexpert du MRG.

Réforme

Questions à Frédéric Samama,
directeur de la société Protilab.
Captek est-il suffisamment solide
pour être utilisé pour des couronnes
postérieures ou des bridges
(y compris chez des sujets
bruxomanes) ?
Absolument, selon des études réalisées
à l’université de Boston, Captek
est ultra résistant à la fracture et peut
supporter des efforts supérieurs à ceux
développés en environnement buccal.
La même étude montre que Captek est
au moins aussi résistant que le meilleur
des alliages coulés traditionnels.
Un grand espace inter occlusal
influence-t-il sa résistance ?
Non, la céramique peut être montée
avec une épaisseur très importante
sans aucun risque.
Quelle est l’épaisseur
moyenne de la chape ?
0,2 à 0,3 mm, ce qui permet
un montage de porcelaine
avec très peu de hauteur.

Une taille particulière
des marges est-elle exigée ?
Non. Captek accepte tous types
de finition dépendant de la réalité
clinique ou des préférences du praticien.
Captek est-il indiqué pour
les moignons implantaires ?
Oui. Solidité, esthétique et
biocompatibilité en font un choix idéal.
Une Captek est-elle plus esthétique
qu’une céramo-métal traditionnelle ?
Oui, compte tenu de l’absence d’oxyde
dans le métal, l’absence de liseré visible
au collet de la dent, grâce à une
gencive préservée par la
biocompatibilité et enfin grâce à la
propriété de réflexion lumineuse de l’or
sous-jacent.
Peut-on l’utiliser pour des bridges ?
Oui, dans tous les cas grâce
au nouveau métal « Captek bridges
et implants ». Il n’y a plus de limitation
technique de portée.

Quelle type de porcelaine
est compatible avec Captek ?
Tout type de poudre peut être utilisé.

Comment est-il toléré en bouche ?
Tout à fait parfaitement, les études
réalisées montrent un abaissement
du nombre des bactéries dans le sulcus
de 71 à 90 % par rapport à une dent
naturelle. L’absence d’oxyde en contact
avec la zone cervicale a un effet
bénéfique sur les tissus gingivaux.

Quel ciment de scellement
est-il recommandé d’utiliser ?
Tout ciment traditionnel.
En cas de taille très peu rétentive
il est préférable d’abraser légèrement
l’intrados à l’oxyde d’aluminium.

Peut-on utiliser Captek
sur des patients porteurs
de lésions parodontales ?
Oui, car Captek est la plus saine
des solutions prothétiques
pour ces patients.

Odontologistes,
pharmaciens et
sages-femmes : retour
au tronc commun
La proposition de loi visant à réformer la première année d’études médicales a été définitivement votée le 7 juillet dernier.
Elle instaure un tronc commun pour les étudiants
en médecine, en pharmacie, en odontologie et aux
futures sages-femmes et, sous certaines conditions,
aux masseurs-kinésithérapeutes. Elle institue également des passerelles d’accès en deuxième année
pour les candidats qui justifient de certains titres ou
diplômes, ainsi que pour les étudiants qui souhaitent changer de filière au sein des études de santé.
La réforme de la première année d’études médicales,
qui deviendra une première année de « Licence
Santé », ne sera applicable qu’à compter de la rentrée universitaire 2010-2011. Les ministres chargés
de l’Enseignement supérieur et de la Santé doivent
encore en déterminer les modalités d’organisation, le
numerus clausus applicable à chacune des filières,
les conditions d’admission dans celles-ci à l’issue de
la première année et les conditions de la réorientation des étudiants à l’issue du premier semestre ou
de la première année. La loi s’est largement inspirée
des conclusions d’un rapport, de Jean-François Bach,
secrétaire perpétuel de l’Académie des sciences, visant à permettre aux étudiants d’optimiser leurs
chances de réussite aux épreuves de fin de première
année et à faciliter leur réorientation.

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12 ACTUS PRODUITS

Trois fois plus
de puissance pour
la chirurgie osseuse
ImplantCenter2
de Satelec

La 2e génération
de l’Implant Center
profite de tous les
atouts du Piezotome,
inventé par Satelec,
mais accroît ses
performances par une
puissance démultipliée
et la technologie LED
en première mondiale.
L’ImplantCenter2 (IC2) permet de réaliser de nombreuses applications cliniques avec un seul et
même appareil en regroupant trois modes :
le mode Piezotome pour la chirurgie préimplantaire, le mode I-Surge dédié au moteur d’implantologie et le mode Newtron
destiné aux traitements conventionnels.
Pour une vision optimale du champ opératoire, les pièces à main lumière Piezotome2
et Newtron sont dotées d’un anneau de six
LED. La lumière froide garantit une meilleure différenciation des tissus environnants. Le mode Piezotome est destiné à sécuriser et faciliter les actes délicats de
chirurgie pré-implantaire telles que les ostéotomies fines, les ostéoplasties, les élévations de sinus et les expansions de crêtes.
Actif sur les tissus durs, l’IC2 restreint les
risques de lésion sur les tissus mous. Le signal piezo modulé (alternance entre am-

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Éclairer sa salle de soin et de chirurgie
avec un combiné
« I See » de Degré K
Le nouveau luminaire « I See » de
Degré K intègre les deux appareils nécessaires pour éclairer la salle de soins,
la lampe opératoire et l’éclairage médical général. Il réunit les plus efficientes
technologies de l’éclairage (lampes opératoires à LED, lumière du jour avec fonction chirurgie) ainsi que toutes les fonctions propres à l’exercice des soins et de
la chirurgie : étanchéité, désinfection aisée et un rail travelling pour une ergonomie d’éclairage maximale. I See est conforme à toutes les normes d’éclairage dentaire et aux standards
d’hygiène des salles de soins et de chirurgie.

Dispositif de diagnostic et de traitement
des tissus durs
plitudes hautes et basses du signal), permet
une relaxation tissulaire et une réparation
cellulaire optimale pour une coupe nette et
une meilleure cicatrisation.
Le mode Newtron, destiné aux traitements
conventionnels, donne accès au plus large
choix d’inserts du marché : plus de 70 inserts sont disponibles pour des traitements
de parodontologie, d’endodontie, de prophylaxie et de prothèse. Le nouveau design
de la pédale progressive du micro-moteur
I-Surge facilite l’accès aux diverses fonctionnalités de l’appareil sans toucher
l’écran : gestion des programmes, de l’irrigation, de la purge, de la pièce à main active mais également de la variation de la vitesse. Son arceau métallique permet de la
déplacer à convenance.

Détartreur
ultrasonique
multifonction

SoproLIFE d’Acteon

Mettant à profit l’autofluorescence
de la dentine, Soprolife
est l'auxiliaire incontournable
du praticien partisan d’une
dentisterie mini invasive.

Dans ses trois modes de fonctionnement
(diagnostic, traitement, daylight), le nouveau
système d’imagerie Soprolife peut être utilisé « en live » car il est exempt de rayonnements ultraviolets ou ionisants. Une vision
anatomique de la dent en image de fluorescence native permet d’évaluer l’état des tissus observés. Soprolife facilite également les
démarches d’évaluation du risque carieux,
par la mise en évidence du niveau d’activité
des sites à risque. S’adaptant à des situations

cliniques complexes, il permet au praticien
une précision remarquable dans le diagnostic des lésions, lui permettant ainsi d’optimiser ses choix de traitements.
En mode « I Diagnostic », Soprolife permet
de caractériser les lésions aux différents
stades cliniques, sans perte de cohérence et
avec une grande sensibilité. En mode « II Traitement », par effet de transparence, il offre
une véritable cartographie spatiale des zones
tissulaires intactes et suspectes.

Varios 970 LUX de NSK

Le Varios 970 Lux est un appareil
ultrason multi-fonctions équipé des
toutes dernières innovations
technologiques : système piezo très
puissant, pièce à main à LED, deux
bouteilles indépendantes, système
d’auto-nettoyage…
Le moteur iPiezo assure une puissance de
sortie stable qui s’adapte automatiquement
à la fréquence de vibration optimale.
La pièce à main de l’appareil est l’une des
plus fines et des plus légères du marché, ce
qui assure un grand confort d’utilisation
mais également une meilleure accessibilité

Nichrominox annonce
la sortie fin septembre
de son catalogue 2010
Nichrominox
à la cavité buccale. Deux LED jumelles offrent une visibilité optimale des champs
opératoires.
Les applications sont multiples : parodontie, détartrage, désinfection, endodontie,
restauration, etc. Une large gamme d’accessoires complète ce produit.

Distribué dès la fin du mois
de septembre, le nouveau catalogue
Nichrominox 2010 présentera
les produits phares de la gamme,
ainsi que de nombreuses nouveautés.
On remarque particulièrement des nouveaux
produits axés sur la stérilisation.

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14 TESTÉ POUR VOUS

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

par le Dr Laurence BURY

䉴 Le DT Light SL (coffret Solution Complète 33)

Tout pour la reconstitution
corono-radiculaire
en technique adhésive
Les tenons fibrés et le matériau de scellement adhésif
et de reconstitution Dentsply offrent une réparation a minima,
un comportement mécanique proche d’une dent saine et une
minimisation du risque de fracture radiculaire. Validée cliniquement,
cette solution de pointe présentée en coffret rassemblant
l’ensemble des produits dans l’ordre d’utilisation facilite
la reconstitution corono-radiculaire.
es tenons à double conicité DT Light sont
composés de fibres de quartz, très radiopaques, ils ont une résistance élevée à la
flexion et un module d’élasticité proche
de la dentine. Leur surface externe présente des microrugosités profondes (5-15 microns)
fournissant une excellente rétention micromécanique et réduisant au minimum le risque de descellement ou de fracture du tenon. Mettre en place un
tenon fibré signifie traiter non seulement le canal
radiculaire, mais également la surface du tenon. Le
conditionnement du tenon est généralement pratiqué au fauteuil, ce qui allonge la durée du traitement
et augmente le risque d’échec. Le tenon fibré a pu
cependant être conditionné grâce aux dernières technologies d’enduction à l’échelle industrielle. Le DT
Light SL a été développé en collaboration avec l’université d’Aix-la-Chapelle. Le praticien n’a plus besoin
de conditionner le tenon car il est préconditionné, ce
qui permet d’accroître encore l’adhésion.

préparation doit être la plus conservatrice possible : il
faut d’une part que le tenon s’adapte au diamètre du
canal et non l’inverse. D’autre part, le choix de la
forme du tenon est important pour des critères d’économie tissulaire et de propriétés mécaniques. Préférer
les tenons cylindroconiques, dont la partie coronaire
cylindrique améliore la rétention et la stabilité du
tenon dans son logement, tandis que la partie apicale
conique est plus respectueuse de la morphologie radiculaire. Le système DT Light répond parfaitement à
ces critères avec ses tenons à double conicité et ses
alésoirs permettant une préparation douce.

Recommandations
• Gardez 5 mm de gutta à l’apex pour l’étanchéité.
• Le diamètre du pivot sélectionné doit être
aussi proche possible de la largeur du canal.
• La longueur du pivot doit correspondre
à la hauteur clinique du moignon reconstitué.
• Toujours enregistrer la longueur de l’orifice
à l’apex, afin de conserver des repères fixes
au cas où une cuspide de référence se casse.
Composite et enduit protecteur :
• Polymériser d’abord l’adhésif, placer ensuite le
une seule entité chimique
tenon et enfin, polymériser le ciment dual cure.
Le DT Light SL est un tenon DT Light Post avec une
surface enduite par des procédés industriels : un
enduit fait de silane et silicate est appliqué sur le Indications
tenon. Afin d’éviter son activation avant utilisation Reconstitution corono-radiculaire des dents
en pratique dentaire, un enduit protecteur addition- non-vitales en cas de substance dentaire résiduelle
nel fait de MMA est appliqué. Cet enduit ne modifie insuffisante et selon les critères suivants :
pas les dimensions du tenon et résiste chimique- • Limite cervicale supra-gingivale,
ment et mécaniquement au sang et à la salive. Grâce • Plus de deux parois résiduelles restantes,
à cet enduit protecteur, le délai entre la fabrication • Hauteur des parois supérieure à la moitié,
du tenon et son utilisation en pratique dentaire peut
de la hauteur coronaire prothétique,
atteindre des mois, voire des années. Il est naturelle- • Épaisseur des parois ≥ 1,5 mm.
ment compatible et facilement polymérisé avec les
composites largement répandus à base de BisGMA Une solution complète
et/ou UDMA. Après polymérisation, le composite et Spécialement conçu pour la reconstitution
l’enduit protecteur deviennent une seule entité chi- coronoradiculaire, le coffret Solution Complète 33
mique. Disponibles en quatre tailles, ils s’intègrent réunit tous les produits nécessaires :
dans un coffret ergonomique pour que le collage soit • Tenons en fibre de quartz DT Light Post ou DT
véritablement facilité.
Light SL (pré-silanisés),
• Matériau 2 en 1 de scellement adhésif et de
reconstitution de moignon Core.X Flow,
Un tenon qui s’adapte au diamètre du canal
Un tenon sera nécessaire en cas de structure dentaire • Adhésif XP Bond et son activateur,
résiduelle insuffisante. Son rôle sera d’assurer la réten- • Et les accessoires indispensables :
tion de la restauration et de distribuer les forces exeragent de mordançage DeTrey Conditioner 36,
cées sur la dent de façon homogène. Par conséquent la
microbrossettes canalaires, pointes papier.

䉴

La matrice en résine époxy s’incorpore et se mêle, grâce aux radicaux libres
communs, à la résine BisGMA, et renforce l’adhérence entre le tenon et les
systèmes d’adhésion.

TÉMOIGNAGE

Dr Benoît Serkine, Thuir (66)

Des tenons rassurants
J’ai choisi les tenons DT Light SL pour la cohérence
du système. Avec le coffret Solution Complète 33,
ils m’apportent sécurité et gain de temps.
L’ergonomie du protocole est extrêmement bien conçue, je sors juste la
boîte, suis scrupuleusement le mode d’emploi en image et le tour est
joué ! Plus besoin de mettre de l’adhésif sur le tenon, la liaison s’opère.
J’aime lorsque tous les éléments nécessaires sont fabriqués par le
même industriel, il y a une logique, surtout lorsque chacun d’eux séparément ont fait leur preuve dans de nombreuses revues scientifiques.
Ces tenons sont très rassurants. De par leur composition de fibres de
quartz, leur module d’élasticité est très similaire à la dentine. Le stress
fonctionnel ne se répartit pas que sur la racine. Avec le recul clinique, je
n’ai jusqu’à ce jour jamais connu de fractures.

Une solution de confiance :
Des produits de référence dans leur domaine et
validés cliniquement, pour vous apporter le
meilleur en reconstitution corono-radiculaire
Tenons DT Light Post :
5 étoiles Reality 2007, 4+1/2 au Dental Advisor
(Editor’s choice), CRA 2008.
- Adhésif XP Bond : adhésion et étanchéité
validées par de nombreux articles
- Core.X Flow : 3 années de recul clinique
aux États-Unis (sous la marque Fluorocore 2)

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TESTÉ POUR VOUS 15

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

TÉMOIGNAGE

Dr Pierre Chatelain Paris (1er)

Un code couleur troublant
Dans mon souci
d’économie tissulaire,
la double conicité
du pivot m’a séduit
car elle permet une préparation
a minima extrêmement rapide et
une restauration douce pour la dent.
L’amélioration récente des pivots DT Light
avec la couche de silane qui ne nécessite
plus la mise en place du bonding est extrêmement séduisante, réduisant encore le
nombre d’étapes du protocole. On peut leur
reprocher un code couleur différent des
normes ISO : le noir est le plus fin, ce qui
nécessite toujours une réflexion pour ne
pas se tromper. J’intègre aujourd’hui systématiquement ma séance d’endodontie
avec la mise en place du tenon et son composite (si un inlay-core n’est pas nécessaire !). En effet, le champ opératoire est
déjà installé, l’accès aux canaux facile,
10 minutes supplémentaires et le tour est
joué ! Je suis tranquille, en obturant immédiatement la dent de manière étanche et

définitive, le risque de réinfection du canal
radiculaire est grandement diminué. Si je
n’ai pas le temps de préparer la dent provisoire, la reconstitution assure son travail de
protection jusqu’à la prochaine séance.
Il est important avant l’utilisation du foret
adapté de retirer toute la gutta des parois
sur lesquelles se fixe le tenon pour assurer
la rétention. Pour cela, j’utilise une fraise
cylindrique lisse très fine à sec qui fait fondre et remonter la gutta. J’en profite pour
pénétrer d’un petit mm à l’entrée des autres
canaux afin d’augmenter la surface de collage. Le matériau de reconstitution Core X
Flow ne coule pas lors de sa mise en place
(je n’ai jamais besoin d’utiliser les préformes fournies dans le pack) et une fois
polymérisé, il est suffisamment dur pour ne
pas être gêné lors de la taille du moignon.
Le protocole est bien expliqué dans le coffret, le temps d’adaptation par rapport à la
mise en place d’un tenon métallique avec
composite classique a été rapide, avec un
réel gain de temps et de sécurité de travail.
Aujourd’hui je ne reviendrais pas en arrière.

䉴

Solution Complète 33 avec protocole

TÉMOIGNAGE

Dr François Flament, Avesnes-sur-Helpe (59)

Les pivots oui, le coffret moins
Dans le cabinet de groupe où j’exerce, nous recherchions
depuis longtemps une réponse efficace, pratique
et esthétique pour remplacer les inlays-cores, souvent réalisés
en métal non précieux pour des considérations économiques.
Nous réalisons beaucoup de céramo-céramique sur les dents antérieures et la rapidité de réalisation, l’absence de métal et donc de corrosion, nous ont séduits depuis
longtemps. Habitué à un système de collage que je maîtrise parfaitement, j’utilise
surtout les pivots DT Light SL avec leurs forets correspondants et peu le coffret
Solution Complète 33. J’aurais aimé que les seringues qui dispensent le composite
résistent mieux dans le temps à l’adaptation de l’embout.
La silanisation du pivot a rendu encore plus simple leur utilisation, le recul clinique
m’apporte de plus en plus de confiance sur mes restaurations et ce même si le nombre de parois manquantes est important.

[16] => Mise en page 1

16 AGENDA
COMMUNICATION
Gestion et communication
au cabinet dentaire / COEFI
10/12 à Paris

Tél. : 06 09 04 65 06 / www.coefi.fr

ORGANISATION
Améliorez votre
organisation clinique
09 et 10/12 à Paris
Robert Maccario et Noémie Verrier

Tél. : 06 18 18 12 12
efficience.info@laposte.fr

DIVERS
Congrès international
d’implantologie
Du 29 au 31/10 à Marrakech

Tél. : 04 50 91 49 21 (Céline Boutry)
www.teknika-training.com
Hypnose clinique
et dentisterie éricksonienne
18 au 20/11 • 02 au 04/12
B. Delcombel et M. El Farricha

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

hypnosedelcombel@yahoo.fr
melfarricha@gmail.com

Maîtriser et prévenir
le risque infectieux

D.U. d’expertise maxillo-faciale
et bucco-dentaire

La langue au carrefour
des équilibres

17/12 à Montauban
12/11 le 12 à Niort
Patrick Bonne

18 au 20/11
16 au 18/12
20 au 22/01/10 à Montpellier
Christian Hérisson
et Patrick Jammet

21/11 à Marseille

LFE / lfe.asso@gmail.com

Labophare Formation
Tél. : 05 56 34 93 22
audrey.falkenrodt@labophare.com

ADF 2009 : Rêves et Réalité
Du 24 au 28/11 à Paris

Tél. : 01 58 22 17 10
adf@adf.asso.fr
Dental Forum 2010
Du 04 au 06/02 à Vincennes

Thibaut Jegou Tél. : 01 53 85 82 82

OMNIPRATIQUE
Sédation et chirurgie dentaire
11 et 12/12 à Gaillard

Jean-Frédéric André
SCM Andre-Milhe
30, rue de la Libération
74240 Gaillard
Tél. : 04 50 92 15 52 ou 06 08 37 96 20

Restaurations
céramo-céramiques :
de la préparation
au collage

Comment vous y êtes-vous pris ?
J’ai fait appel à des intervenants qui
ont tous su durant leur exercice,
remettre en cause les orientations de
Nobel Biocare ; ce qui me semble être
un gage d’objectivité.
Fort de votre expérience de Président
de l’EAO de 2004 à 2006, qu’apportezvous de différent à cette organisation ?
L’originalité de cette séance est qu’elle

sera organisée comme un plateau TV.
Les questions et les réponses seront
brèves et directes, épurées de toutes
les convenances habituelles. Un
confrère vérifiera sur Internet la
bibliographie des études énoncées ;
une consœur italienne recueillera les
SMS des praticiens participants.
Thématiques
• État des surfaces des implants :
présentation de l’étude
du Dr Bertil Friberg
• Stabilité des implants :
nécessité et obtention
• Possibilités de réduction de la longueur et du diamètre des implants
• Utilité de la simulation virtuelle des
interventions chirurgicales
• Système de fabrication de précision
CAD/CAM

Lunea Group

Formations pour mieux voir
Apprendre à utiliser le microscope opératoire en
omnipratique dentaire au travers d’une formation à
Larringes (Haute-Savoie).
Alternant rapides considérations théoriques et longues
séances pratiques sur fantôme, VET, distributeur de Zeiss en
France, propose une formation dans son site classé, le château
de Larringes en Haute-Savoie.
• Utilisation du microscope en omnipratique : 2 oct. avec Willy Pertot
• L’endodontie au quotidien : 23 oct. avec D. Bensoussan
• Du retraitement endodontique à la microchirurgie :
24 octobre avec D. Bensoussan
Contact : LUNEA Groupe
Château de Larringes • 74500 LARRINGES
Tél : 04 50 738 582

Fax : 03 29 82 10 11 (ADDA)
cio2.dentaire@wanadoo.fr
Acupuncture en
odontostomatologie

19/11 à Valence
Philippe Colin

10/12 à Strasbourg
Charles Toledano
15/10 à Perpignan • 22/10 à Lille
Olivier Étienne

Nouvelle gestion
de l’édenté total

Tél. : 04 73 69 01 69
jp.meunier@netmedicom.com

17/12 à Valence
Philippe Duchatelard

Atelier LROC : classe III

Simplifiez-vous
les composites

CEROS / Hélène ou Laurence
Tél. : 04 75 25 07 78
ayamiach@yahoo.fr
Laser en omnipratique

05/11 à Montreuil
03/12 à Grenoble
Hervé Tassery

Ivoclar Vivadent / Danielle Mermet
Tél. : 04 50 88 64 12
icde@ivoclarvivadent.fr

16 et 17/01 à Ivry-sur-Seine
Dr Bruno Bonnet

Tél. : 01 46 71 38 97
bruno-bonnet@wanadoo.fr

03/12 à Lognes

KaVo Dental SAS
Tél. : 01 69 67 71 08 (Vincent Faure)
Tél. : 01 69 67 71 02 (Irène Soltani)

Les mini-vis
Le 18/01 à Marseille
Cours Dr Lesage

Institut international
de radiologie dentaire 3-D :
éduquer, former, connecter

Symposium Nobel Biocare
au sein de l’EAO de Monaco

Dental Tribune France : Quel est votre
objectif pour ce symposium ?
Dr Franck Renouard : Mon souhait est
de ne pas tomber dans les travers des
symposiums de l’industrie où chacun
fait sa pub. Ce n’est pas crédible. Je
veux que l’information délivrée soit
valide, clinique et véritablement utile
pour les praticiens.

21/01 à Nancy
O. Claudon, A. Collin et G. Gagnot

Formation sur deux ans, à raison
de six à sept sessions par an
À compter du 22/01 à Paris
J.-P. Paulet et J.-P. Meunier

Vendredi 2 octobre 2009 de 17 h à 19 h

Chirurgien-dentiste, implantologiste exclusif depuis 1987 et utilisateur des produits Nobel Biocare depuis 22 ans, Franck Renouard
président du Symposium Nobel Biocare a su imposer son style
direct et simple à la société. « Je ne veux pas de “vendeurs” sur
scène, annonce-t-il. J’attends que les conférenciers parlent de leur
pratique au quotidien. »

Antenne UFR Médecine
Tél. : 04 67 66 05 38
Gérer un cas complexe
en paro-implantologie

TP Comment lutter
ou promouvoir l’adhésion
avec les ultra-sons

L’Institut international de radiologie dentaire 3-D (ICBI) est une
organisation indépendante d’experts en radiologie, tomographie
numérisée. Elle délivre le niveau le plus élevé d’enseignement, de
formation et d’information sur les matériels de technologie 3-D aux
dentistes du monde entier, sur le site www.explorerconebeam.com.
Dr Franck Renouard

Intervenants
• Dr Bertil Friberg, directeur de la clinique
Bränemark à Göteborg (Suède)
• Dr Patrick Pallacci, chirurgien-dentiste,
implantologiste exclusif
à Marseille (France)
• Dr Marc Quirynen, parondontiste,
chef du service de chirurgie
implantaire de Leuven (Belgique)
• Jean-Marc Etienne, prothésiste dentaire
à Nancy (France)
• Dr Giovanni Polizzi, chirurgien-dentiste,
implantologiste exclusif (Italie)

Cette organisation ne vend pas de matériel. Sa vocation première est de diffuser des informations, au niveau international, à la fois aux dentistes, et
aux futurs centres d’imagerie, aussi
bien qu’aux vendeurs et aux fournisseurs. Les informations générales
concernant les différents scanners présents, aussi bien sur le marché américain qu’international, ainsi que les logiciels associés, sont accessibles à tous,
sans frais. Le site Internet de l’ICBI fournit des analyses approfondies et personnalisées des fournisseurs pour aider les praticiens à comprendre leurs
technologies spécifiques. Le rôle pédagogique de l’ICBI est de s’appuyer sur la
compétence de l’industrie pour conseiller les dentistes qui veulent intégrer la
3-D à leur pratique et de s’assurer que
chaque question importante ait reçu
une réponse adéquate, tout au long du
processus décisionnel, y compris en ce
qui concerne la rentabilité (retour sur
investissement).
En ce qui concerne ceux qui sont déjà
utilisateurs d’imagerie 3-D, l’ICBI propose de la formation afin d’optimiser
les avantages de cette technologie et atteindre un niveau d’expert renommé.
Les membres du site Internet ICBI ont
la faculté d’examiner des cas d’étude et
de recevoir des conseils d’experts en

imagerie 3-D. De plus, l’ICBI propose
une mise en contact avec des radiologues maxillo-faciaux qui peuvent aider les praticiens dans leurs interprétations des images 3-D. L’ICBI a
également un blog où les membres
peuvent échanger des cas d’étude ou
des idées et des techniques permettant
d’améliorer la qualité de l’imagerie. De
plus, les membres ont accès à des services de consultation, des formations
en ligne et des séminaires. Le Congrès
international d’implantologie orale, qui
est la plus importante organisation
mondiale de formation en implantologie, soutient entièrement l’ICBI. Parmi
les autres partenaires de l’ICBI, on
trouve Dental Tribune International
(www.dental-tribune.com) et le Study
Club Dental Tribune (www.DTStudyClub.com). L’Institut international de
radiologie dentaire 3-D souhaite que
chaque praticien devienne un expert
en imagerie dentaire numérisée.

Les prochains séminaires auront lieu à :
- Atlanta, les 25 et 26 septembre 2009
- Charlotte, S.C., les 9 et 10 octobre2009.
Pour plus d’informations sur ces séminaires,
consultez le site :
www.exploreconebeam.com

[17] => Mise en page 1

AGENDA 17

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Du 22 au 24/01 à Paris

Les dysfonctions crâniomandibulo-posturales - Stage 1
Dr Patti

RMO Europe / Christelle Cropsal
Tél. : 03 88 40 67 35
ccropsal@rmoeurope.com

CHIRURGIE
Implantologie
Cycle de 4 x 2 jours
L. Claude

15 et 16/10 • 14 et 15/12
11 et 12/02 • 08 et 09/04 à Lyon
M. Berdougo et R. de Valbray

Greffes osseuses
et chirurgie avancée
17 et 18/12 à Bordeaux
B. Peltier

Prothèse implantaire (4 journées)
22/10 • 19/11 • 10/12 • 21/01
à Nîmes
S. Albaret et J.-L. Jaffrennou

Soulevés
et comblements
sinusiens : TP
Thierry Douge,
Philippe Vendeville
et Jacques Vermeulen
08/12 à Drancy
Hervé Berdugo
05/11 à Lyon
Gilles Durif

Génération implant
Tél. : 0820 620 017
(0,12 cents/min)
info@generation-implant.com
www.generation-implant.com

Chirurgie parodontale au
service de l’implanto : TP

Parodontie

Les échecs implantaires : TP

05/11 à Sallanches
Michel Aparis

La prothèse implantaire : TP
19/11 à Dijon
Alexandre Bienfait
et Bertrand Rousselet

Implantologie assistée
par ordinateur/Simplant :
chirurgie

Démarrer en implantologie

19/11 à Vienne
Françis Bailly

13/11 à Strasbourg
L. Claude, A. Diss et S. Hassaneyn

Implantologie bassale : TP
et chirurgie en direct

Génération implant
Tél. : 0820 620 017 (0,12 cents/min)
info@generation-implant.com

Du 07 au 11/12 à Sallanches
Jacques Vermeulen

Nobel Procera Roadshow :
L’art nouveau de la CFAO
14/11 à Charenton

Dissections et techniques
implantaires de base : TP
10/12 à Lille
Ludovic Lauwers et Guillaume Penel

Cours implants zygomatiques

Les clefs de l’expansion
osseuse : chirurgie

04 et 05 /11 à Noisy-le-Grand
Drs Allemon et Bellaiche

17/12 à Sallanches
Xavier Beck

Step by step de chirurgie

Tél. : 04 50 58 02 37 (Anthogyr)
www.anthogyr.com

13/11 • 20 /11 • 04/12 • 11/12
à Paris
Dr Rivière

Cours de prothèse
sur implant pour
prothésistes dentaires
13, 14 et 15/11 à Paris
Dr J.-M. Moal

Formation clinique
de chirurgie implantaire
05, 06 et 07/11 à Lyon
Patrick Exbrayat

SCDI - Tél. : 04 72 78 58 64
Fax : 04 72 78 58 66

Atelier All on 4
15/12 à Limoges
Dr Belmon

Implantologie
du secteur antérieur

Patricia Fernandes
Tél. : 01 49 20 00 48
Mobile : 06 29 02 60 55
patricia.fernandes@nobelbiocare.com

05/12 à Toulouse
Peter Gehrke

Le rôle de l’assistante
dentaire en implantologie
30/03 à Lyon

Formation pratique
de prothèse implantaire
(3 demi-journées)
22/10 • 14/01 • 11/03 à Lyon

Formation clinique
de chirurgie implantaire
05 au 07/11 • 28 au 30/01
29/04 au 01/05 • 24 au 26/06 à Lyon
B. Delcombel, P. Exbrayat et F. Triollier

Study Club Dentaire et Implantaire
Tél. : 04 72 78 58 64
cabinetdentaire.exbrayat@yahoo.fr
Stage clinique de chirurgie
Introduction à la chirugie guidée par
Facilitate
22/10 à Rueil
Drs Caillon et Renaud

Astra Tech - Élodie Mosseri
Tél. : 01 41 39 22 30
elodie.mosseri@astratech.com

05 et 06/11 08
et 09/02 à Pont-à-Mousson
Laurent Claude
12 et 13/11
25 et 26/01 à Montpellier
Luc Manhes

Contact : Implantologie
du Sud-Ouest
Tél. : 05 61 63 73 23
Cours et TP
de prothèse implantaire
Ankylos C/X
11 et 12/12 à Pau
Éric Biehler et Julien Jeandet

Contacts : FISO
Élisabeth
Tél. : 05 59 14 33 32
elisafiso@wanadoo.fr
Formation
en implantologie
12/12 à Toulouse

GEISO - Groupe d’Étude
Implantaire du Sud-Ouest
Tél/Fax : 05 62 13 96 99
jerome.galaup@geiso.fr

PARODONTOLOGIE
Parodontologie
Cycle de 2 x 2 jours
20 et 21/11 à Toulouse
Antoine Diss

Du 07 au 11/12 à Paris
Du 15 au 19 /03 à Arcachon
Du 14 au 18/06 à Saint-Malo

Société Paro Concept
Tél. : 03 20 34 04 47
www.paroconcept.com
paroconcept@nordne.fr
Lecture
et interprétation
des examens biologiques
16/12 à Domont

Coval
Docteur Colin
Tél./Fax : 01 39 87 14 73

4L Trophy 2011
Un raid humanitaire pour chirurgien-dentiste en herbe…
Nicolas, 18 ans, futur médecin et
Alexandre, 22 ans, futur chirurgien-dentiste, soutenus par leur
sœur Élodie, 21 ans, universitaire
en communication et leurs parents M. et Mme Dr Épaillard,
chirurgiens-dentistes dans les
Yvelines, se lancent à l’assaut de
la prochaine édition du 4L Trophy en 2011 au Maroc. Le 4L Trophy est un raid à but humanitaire, un des plus grands
évènements solidaires et sportifs
étudiants d’Europe.
À cette occasion, plus de 1 000
Renault 4L partiront de Paris et
Bordeaux, pour se rendre au
Maroc. La famille Épaillard s’est dotée d’une 4L de 1983 qui va subir cet hiver
une préparation mécanique par une dizaine d'élèves d’un lycée professionnel parisien. Le 4L Trophy collabore avec l’association « Enfants du désert » :
chaque équipage s’engage à acheminer vers un village du Maroc plus de
50 kg de fournitures scolaires, ce qui devrait permettre de scolariser au
moins 3 000 enfants marocains.
a famille Épaillard y ajoutera des brosses à dents et du dentifrice offerts par
leurs sponsors. S’ils se sont heurtés à un grand nombre de « refus catégoriques », ils ont su faire preuve de ténacité puisqu’ils sont désormais sponsorisés par Henry Schein, GSM Dentaire, Komet, Méga Dental, Astra Tech et en
attente d’une participation d’Owandy, de GACD, de MACSF et de KaVo.

[18] => Mise en page 1

PETITES ANNONCES
DEMANDES D’EMPLOI

OFFRES D’EMPLOI

Collaboration

Collaboration

75 – PARIS
Réf : IDC11
Consœur, bonnes références,
formée traitement global
IDO cherche deuxième poste
à développer progressivement
dans cabinet de standing.
Paris centre de préférence,
noyau personnel
de patients existant.
Tél. : 06 07 97 74 75

Assistantes
67 – STRASBOURG
Réf : IDA17
Assistante qualifiée excellentes
références cherche poste sur
Strasbourg et environs à partir
du mois d’octobre.
Tél. : 06 83 90 98 02
84 – MONTPELLIER
Réf : IDA15
Assistante dentaire qualifiée
Cnqaos, expérimentée en
cabinets dentaires omnipratique,
parodontologie et implantologie
recherche poste à temps plein.
Très bon relationnel, organisée,
dynamique, souriante
et très motivée.
Tél. : 06 25 92 44 98

Industrie
CHEF DE PRODUIT INDUSTRIE
PHARMA OU PGC
Réf : IDI01
Après trois années riches
d’expérience dans l’industrie
pharmaceutique en tant
que chef de produit sur
de belles marques opérant
sur divers marchés (OTC
et médicaments semi-éthiques,
nutrition infantile et produits
dermo-cosmétiques,
hygiène bucco-dentaire,
compléments alimentaires),
ma situation actuelle
m’amène à vouloir relever
d’autres défis pour donner
un nouvel élan à mon parcours
professionnel et ainsi
mettre à profit mes
compétences acquises tant
au niveau opérationnel que
stratégique. Diplômée d’un
master Marketing Stratégique,
je suis disponible et très motivée
pour mettre à profit mes qualités
professionnelles (implication,
autonomie, rigueur, réactivité,
facilité d’adaptation, dynamisme,
aisance relationnelle…), mes
idées et mon enthousiasme au
profit d’un acteur de l’industrie
pharmaceutique ou PGC.
Écrire au journal
qui transmettra

Faites parvenir
votre annonce
gratuitement
en écrivant à :
abo@dentaltribune.fr
Fax : 04 42 53 20 69

06 – CANNES
Réf : IOC98
Cabinet ODF cherche
collaborateur temps
plein/partiel en vue de cession.
Cabinet moderne, patientèle
importante, informatisé,
excellent revenu
à transmettre.
Contact : cabodf06@live.fr
06 – MOUGINS
Réf : IOC94
Cherche collaborateur
expérimenté cabinet
deux fauteuils.
Tél. : 04 92 92 88 27
16 – CHARENTE
Réf : IOC105
Cherche collaborateur(trice)
en vue d’association
dans maison médicale.
Tél. : 06 30 18 72 89
19 – TULLE
Réf : IOC110
Cabinet de groupe
(3 praticiens SCM)
centre-ville cherche
collaborateur ou remplaçant
thésé poste existant
sur 4e fauteuil, cadre agréable
et moderne, plateau
technique récent
(RVG pano numérique
informatisé Macdent
réseaux télétransmission).
Tél. : 05 55 20 35 35
ou 05 55 26 43 46
ou 05 55 26 86 46
ou 06 15 40 77 53
20 – CORSE DU SUD
Réf : IOC111
Cabinet de groupe
cherche collaborateur(trice).
1 assistante/ 1dentiste,
qualité de vie +++,
possibilité d’association.
Tél. : 06 76 91 88 22
26 – SAINT-PAUL-LES-TROIS
CHÂTEAUX
Réf : IOC103
Cabinet de groupe
trois praticiens cherche
collaborateur(trice)
2 à 2,5 jours par semaine +
vacances. Plateau technique
de qualité, RVG, pano
numérique, bloc chirurgie.
Gros potentiel, travail assuré.
Tél. : 06 72 12 91 67 ou
cmdentaire@wanadoo.fr
28 – DREAUX
Réf : IOC108
Oui, oui, on sait bien
que ce n’est pas une destination
qui vous branche !
Mais venez visiter et vous
serez charmé par le cabinet.
Tout ce dont vous avez rêvé
est là : équipe sympa,
ambiance agréable,
bonne humeur, confort de travail
et beaucoup de patients.
Tél. : 02 37 42 91 62
sauf mercredi

30 – BOISSET-ET-GAUJAC
Réf : IOC116
Au centre d’une commune
plaisante, maison médicale
neuve, plateau technique
numérisé de haut niveau
(4 salles opératoires,
salle implanto, pano numérique,
laser personnel performant,
abondance de patientèle)
cherche collaborateur(trice).
Le(la) postulant(e) doit
être efficace et à l’aise pour
intégrer l’équipe reconnue
pour la qualité de ses services
et de son écoute du patient.
Le collaborateur pourra
assurer son avenir en
devenant un partenaire,
voire un repreneur. Toutes
spécialités possibles.
Tél. : 04 66 34 22 95 ou
seafarm@wanadoo.fr
31 – TOULOUSE
Réf : IOC106
SCM deux praticiens à 30 min
sud de Toulouse recherche
collaborateur(trice) pour palier
congé maternité, vacances et
afflux clientèle. Cabinet agréable
et moderne, pano, secrétaire et
assistante. Période et jours de
travail à définir.
Tél. : 05 61 50 89 12
33 – BORDEAUX
Réf : IOC104
À 10 minutes de Bordeaux
sud, dans cabinet neuf,
matériel neuf, bloc, plateau
technique élevé, bonne
ambiance de travail, SCM
deux praticiens omnipratique,
chirurgie avancée, implanto,
paro, esthétique, cherche
collaborateur(trice), travail
sérieux, temps plein,
en vue d’association.
Tél. : 05 56 89 06 01
(heures de secrétariat)
33 – ENTRE-DEUX-MERS
Réf : IOC102
Cherche collaboratrice
deux jours par semaine
(mercredi et samedi)
dans nouveaux locaux.
Tél. : 06 62 40 23 31
38 – VIENNE
Réf : IOC113
Cabinet de réhabilitation
occlusale et orthodontie adultes
et enfants cherche collaborateur
(trice), de préférence gaucher
(ère) pour soins + prothèses
pour 2 jours par semaine.
5 fauteuils, 3 assistantes.
Tél. : 06 07 30 67 56
42 – SURY-LE-COMTAL
Réf : IOC109
Vous cherchez un plein temps
ou un début d’activité,
je vous propose le poste
de mon ex-associée avec
contrats rémunérateurs : sup
4 000 € /mois. Cabinet très
bien équipé, 45 min de Lyon,
1 h de Clermont,
30 min St-Étienne.
Tél. : 04 77 30 64 64
ou 06 62 77 48 15

[19] => Mise en page 1

21 SEPTEMBRE 2009

44 – SAINT-HERBLAIN
Réf : IOC97
Atlantis, centre médical
pluridisciplinaire, forte
fréquentation, accueil du lundi
au samedi. Venez rejoindre en
tant qu’associé le cabinet
dentaire activité d’omnipratique
poussée, plateau technique
complet, équipe dynamique.
Tél. : 06 71 39 34 53 ou
dentaire@atlantismedical.fr
56 – SURZUR - Réf : IOC107
Cherche collaborateur dans
cabinet 3 fauteuils de
2 praticiens SCM en vue
d’association. Golfe du Morbihan
à ¼ d’heure de Vannes et ¾
d’heure de Nantes. Cadre
agréable et bâtiment neuf
de 200 m² dans un village
en pleine expansion avec
équipement neuf (panoramique
Gana sonic vistascan).
Tél. : 02 92 42 17 53
ou yves.bonnal@free.fr
ou hubertalix@voila.fr
57 – THIONVILLE - Réf : IOC95
Cherche collaborateur(trice)
omnipratique dans cadre
agréable, thésé (e) +
remplacement.
Tél. : 03 82 53 36 06
63 – CLERMONT-FERRAND
Réf : IOC115
Cherche collaborateur(trice)
2 à 3 jours par semaine.
Succession souhaitée.
Tél. : 06 15 08 71 39
66 – PERPIGNAN - Réf : IOC99
Cabinet centre-ville 2 fauteuils,
possibilité bloc chirurgical
implantologie, occluso posture,
étudie toutes propositions.
Collaboration, association ou
vente. Peut convenir à un couple.
Tél. : 04 68 51 22 23
74 – FRONTIÈRE GENÈVE
Réf : IOC93
Cherche collaborateur(trice)
3 à 4 jours par semaine
sur poste existant dans cabinet
d’omnipratique, implantologie.
Bon plateau technique, bonne
ambiance, bonnes conditions
de travail, patientèle de qualité.
Tél. : 06 11 22 74 97
78 – VERSAILLES
Réf : IOC100
Cherche collaborateur(trice)
en vue d’association, deux
fauteuils, possibilité troisième,
dans vaste local, proximité gare,
travail de qualité.
Tél. : 06 08 41 67 72
90 – BELFORT - Réf : IOC92
Mutualité française Belfort
recherche pour compléter
équipe dentaire, praticien thésé
statut salarié, forte activité,
équipement récent,
patientèle de démarrage assurée,
CDI temps plein ou partiel.
Contact :
Tél. : 03 84 58 62 34
ou 06 28 84 39 28
(Mme Lanoir)

91 – ÉTAMPES -Réf : IOC114
Cabinet approche globale
recherche collaborateur en vue
d’association puis cession.
Patientèle fidèle et de qualité,
forte rentabilité.
Très beau plateau technique,
personnel formé.
Tél. : 06 18 18 12 12

974 – SAINTE-CLOTHILDE
LA RÉUNION
Réf : IOR22
Cherche assistante remplaçante
du 20 décembre 2009
au 23 janvier 2010
(RVG télé trans Visiodent).
Tél. : 06 92 86 44 99

Assistantes
92 – LA GARENNE-COLOMBES
Réf : IOC101
Consœur cherche
collaborateur(trice)
longue durée pour
2,5 à 3 jours par semaine
ou plus et congés scolaires.
Très bon C.A., poste existant,
travail de qualité, cabinet
moderne, équipement neuf.
Contact :
evelynemoline@hotmail.co
m ou 06 73 46 09 06 ou
01 47 82 40 40
972 – FORT DE FRANCE
Réf : IOC112
Selarl recherche praticien pour
pédodontie et prophylaxie dans
cabinet de groupe pratiquant les
traitements globaux, plateau
technique complet, gestion Ido.
Contact :
domino.gc@wanadoo.fr
93 – BONDY - Réf : IOC96
Centre de santé dentaire cherche
un chirurgien-dentiste 35 heures
par semaine, travail à quatre
mains, bacs et cassettes,
secrétariat assuré, salaire fixe
6 250 € brut mensuel.
Tél. : Adentis 06 77 62 52 13

Remplacement
14 – CAEN - Réf : IOR23
Dans une équipe dynamique
de 5 dentistes et 9 assistantes,
nous cherchions déjà un nouvel
associé(e) maintenant nous
recherchons un remplaçant pour
le congé maternité d’une
praticienne. Le remplacement
pourrait constituer la période
d’essai avant association. Pour
renseignement écrire a notre
directeur de gestion.
Contact :
apolline.loic@wanadoo.fr
30 – SOMMIÈRES - Réf : IOR20
Cabinet d’orthodontie recherche
remplaçant pour congés
maternité dès que possible.
Possible collaboration par la
suite, équipe agréable.
Tél. : 06 15 30 32 28 ou
04 66 80 41 25
37 – SAINT-CYR-SUR-LOIRE
Réf : IOR21
Pôle santé, cabinet orienté
approche globale propose
remplacement assistante clinique
pour congés maternité du 15
novembre 2009 au 1er mars
2010. Opportunité pour une
assistante diplômée de se former
aux protocoles exclusifs, au
fauteuil paro, prothèse, implanto.
Excellente présentation et
motivation exigées.
Tél. : 02 47 05 45 13

75 – PARIS - Réf : IOA21
Proximité Gare de Lyon, cabinet
omnipratique et orthodontie
offre poste d’assistante dentaire,
expérience minimale de 2 ans
souhaitée niveau bac ou plus
exigé, informatique, bonne
représentation, sens des
initiatives et ponctualité
indispensable. Salaire
supérieur au barème
de la convention collective.
Tél. : 01 43 43 44 55
ou 06 24 99 07 79

Industrie
ATTACHÉ COMMERCIAL
RÉGION OUEST
Réf : IOI11
RMO Europe recherche
un attaché commercial (h/f)
responsable des départements :
22 – 29 – 44 – 49 – 56
– 79 – 85 – 86.
Résidence sur région
indispensable.
Rocky Mountain Europe,
leader dans la fabrication
et la distribution de matériel
d’orthodontie recherche
un candidat de formation
bac + 2 minimum ou expérience
professionnelle équivalente,
à qui nous apporterons :
une formation aux produits
et techniques de l’entreprise,
un portefeuille de plus
de 400 clients, un salaire
composé d’un fixe + commission,
un véhicule de fonction à l’issue
de la période de formation,
des outils de communication
modernes. Vous êtes
naturellement empathique,
vous avez le sens inné
du contact dans le respect
de votre interlocuteur,
vous favorisez la culture du
relationnel dans votre approche
commerciale tout en sachant
maintenir le cap des objectifs
fixés par l’entreprise, vous
appréciez le travail en équipe
plutôt que le jeu individuel,
vous êtes disponible et curieux.
Vous avez la capacité de vous
remettre en question, pour,
entre autres, vous adapter
à des situations nouvelles.
Si vous répondez à ces critères
et êtes en mesure de garantir
à vos clients partenaires
un niveau de services élevé,
envoyez-nous une lettre de
motivation manuscrite avec
photo et prétentions ainsi
que votre CV à :
RMO Europe Franco Bumbolo
directeur des ventes
marketing
BP 20334
67411 - Illkirch cedex

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20 PETITES ANNONCES
RESPONSABLE COMMERCIAL
(H/F)
Réf : IOI08
Prodont Holliger recherche
un responsable commercial
France. Visite de professionnels,
fidélisation et prospection,
gestion des grands comptes.
Profil : bonne connaissance
du milieu dentaire et expérience
d’au moins 5 ans à un poste
commercial itinérant.
Adresser CV & lettre
de motivation à :
drh@nicols.com
ou Prodont Holliger Service
RH route du Puy St Bonnet
49300 Cholet

13 - ARLES
Réf : IVC09
Vends cabinet tenu 18 ans
dans centre médical 270 K€/4J.
Prix bas si achat des murs,
120 m2 refaits à neuf.
Seul pour 4 500 habitants.
Tél. : 06 13 21 99 00

COMMERCIAL CONFIRMÉ
Réf : IOI12
Société de vente de matériel
dentaire cherche un commercial
confirmé en matériel dentaire.
Expérience exigée de 3 ans.
Secteur Languedoc-Roussillon.
Tél. : 06 10 34 05 63

22 – PLAINTEL
Réf : IVC123
À 10 minutes de St-Brieuc
vends cause rapprochement
familial beau cabinet récent
2005. SCM 4 praticiens aux
normes, informatisé, Visiodent,
4 assistantes, omnipratique,
possibilité d’évolution en
parodontie-implantologie,
fauteuil Adec à kart, matériel
de qualité, panoramique promax
Plan Meca. Évolution constante
du C.A., organisation excellente
avec délégation de tâches.
Collaboration possible pour
transmission en juillet 2010.
Tél. : 02 96 32 11 42

VENTE CABINETS
GUADELOUPE
Réf : IVC110
Vends cabinet omnipratique,
paro, implanto, C.A. moyen
de 298 000 € sur 35h/semaine
et 8 semaines de congès par an.
Patientèle agréable, cabinet
entièrement équipé, pano, parking
privé, surface du cabinet 100 m2.
Qualité de vie exceptionnelle.
Dans la zone industrielle
la plus grande de France.
Tél. : 06 90 35 05 17
ou huga2@wanadoo.fr
02 – SAINT-QUENTIN
Réf : IVC105
Vends cabinet omnipratique
fort potentiel, fort C.A.,
2 fauteuils même Digora en
double, possibilités achats murs
rénovés. Urgent affaire à saisir.
Tél. : 06 03 36 05 36
06 – LE CANNET CANNES
Réf : IVC106
Cède cabinet tenu 36 ans,
assistante, 2 fauteuils avec
ou sans les murs.
Cause retraite fin 2010,
collaboration possible
si intéressé par reprise.
Tél. : 06 13 26 93 71

14 – CAEN
Réf : IVC113
Vends cabinet dentaire
omnipratique, cause retraite
prochaine. Locaux état neuf,
patientèle agréable, fidèle et
motivée, très bon emplacement,
parking facile.
Tél. : 06 14 48 40 88

33 – BORDEAUX
Réf : IVC106
Banlieue de Bordeaux, vends
cabinet moderne Selarl,
informatisé, 2 fauteuils dans
centre médical avec 1
rhumatologue. Bon C.A. 400 K€
à développer prix intéressant
30 % du C.A. + murs à vendre.
Gros potentiel (pano numérique).
Contacter le journal
qui transmettra
33 – BORDEAUX
Réf : IVC115
Jardin public, vends, cause
retraite, cabinet rénové,
bon potentiel, centre-ville,
stérilisation, informatique, RVG,
92 m2, dépendances.
Tél. : 05 56 44 44 66

06 – NICE
Réf : IVC111
Situation idéale, belle structure
bien agencée, cabinet très
équipé avec orientation
implantaire dans le cadre
d’une SCM à trois fauteuils.
Photos disponibles.
Tél. : 06 64 89 42 00

37 – CHAMBRAY-LES-TOURS
Réf : IVC118
Retraite souhaitée le plus tôt
possible. Cabinet à vendre
(banlieue immédiate de Tours)
dans SCM 3 praticiens cadre
très agréable et moderne, bien
équipé : RVG parking et accès
handicapés. C.A. annuel
300 000 € pour 35 h et 11
semaines de congés prix espéré
70 000 €. Patientèle aisée et
sympathique.
Tél. : 02 47 28 24 48

13 - TARASCON
Réf : IVC122
Au centre du triangle Nîmes
Avignon Arles, cède 75 K€
cabinet bien équipé dans SCM
2 praticiens tenu 37 ans
C.A. 240 K€ sur 4 jours.
Curieux s’abstenir.
Tél. : 06 82 21 89 61

38 – GRENOBLE
Réf : IVC102
Cède cabinet bien situé, quartier
en expansion, parking, pôle
médical, commerces. 2 fauteuils,
informatique, climatisé. C.A.
important, 4 j par semaine.
Prix à débattre + loyer ou murs.
Tél. : 06 15 40 44 14

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

38 – PONT-ÉVÊQUE
Réf : IVC112
30 min de Lyon, cède cabinet
3 postes, plateau technique
aux normes pour un ou deux
praticiens ambitieux souhaitant
débuter dans de très bonnes
conditions. Excellente rentabilité.
Tél. : 06 50 70 52 22 ou
maegill@hotmail.fr
40 – HAGETMAU
Réf : IVC126
Sud des Landes, vends cabinet
dentaire en RDC créé en 1971,
100 m2 avec appartement au
premier étage. Cause retraite
2010. Vendu avec ou sans les
murs. Deux fauteuils Sirona E3
et Siemens. Laser Lokki, radio
numérique, clim. C.A. moyen
163 000 € BNC = 50 % du C.A.
Patients sympas et honnêtes
attendent successeur.
Tél. : 06 07 62 89 24
ou 05 58 79 53 76
44 – LOIRE-ATLANTIQUE
Réf : IVC107
Vends cabinet face mer cadre
agréable et bon C.A.
Tél. : 06 60 39 05 17
59 – VALENCIENNES
Réf : IVC116
Étudie toutes propositions pour
cession progressive cabinet ODF
dans zone franche, défiscalisation,
parkings gratuits, entrée
handicapés, tout équipé, deux
fauteuils, informatique, radio.
Tél. : 06 11 15 42 66
63 – PUY-DE-DÔME
Réf : IVC124
Cède beau cabinet. Gros C.A.
Au prix du matériel.
Tél. : 06 10 23 89 47
66 – SAINT-PAUL-DEFENOUILLET - Réf : IVC109
Cause retraite, cède cabinet
50 K€, C.A. 250 K€ fauteuil
Siemens implantologie. Seul dans
village. Possibilité 2e fauteuil.
Proximité mer, montagne.
Tél. : 06 73 06 01 11
67 – STRASBOURG
Réf : IVC114
Superbe cabinet Ganzau à
vendre dans maison neuve. Gros
C.A. sur deux fauteuils. Prix très
intéressant.
Tél. : 06 33 68 13 68
75 – PARIS
Réf : IVC120
8e arr. proximité immédiate
Champs-Élysées, cède dans bel
immeuble pierre de taille bail
et clientèle tenue 44 ans
de 2 cabinets dentaires
et 3 médicaux. Prix intéressant.
Tél. : 06 75 07 86 27
83 – RAMATUELLE
Réf : IVC121
Proche St-Tropez,
clientèle facile et agréable
beaucoup d’étrangers
C.A. sur 3 jours ½
à développer.
Contact : jafranic@aol.com

86 – POITIERS
Réf : IVC 119
Cause projet à l’étranger,
cabinet (Selarl) rez-de-chaussée,
accès direct, 2 fauteuils Adec
5 ans, caméra buccale,
2 RVG, Julie réseau, FSE,
sté complète Gamasonic +
Melag 44B, climatisation.
Omnipratique +
Paro Charron + implanto.
Équipe soudée, bien formée
(Ido + feed back) et très
motivée, site Internet consultable
sur demande.
C.A. 400 K€ sur 3,5 jours
et 9 semaines de congés/an,
encore développable
(capital de la Sel = 150 K€)
Acquisition possible pour
2 praticiens. Cession totale
ou partielle des parts
étalable sur 10 ans (junior !).
Contact : drthc@free.fr
88 – NEUFCHÂTEAU
Réf : IVC125
En vue retraite, étudie
toutes propositions pour
céder mon cabinet.
Conditions intéressantes.
Grosse clientèle, situation
idéale. Plateau technique
de qualité, 2 fauteuils,
sté ODT numérique, RVG Julie.
Avec ou sans assistante.
Tél. : 06 85 90 31 80

MATÉRIEL

Vente
Panoramique
Réf : IMA65
Vends panoramique avec
Cephalostat argentique
Gendex SD2 avec développeur
Velopex. 10 ans mais peu servi,
parfait état.
Tél. : 06 77 11 26 78
Réf : IMA67
Vends panoramique Siemens
numérique (6 ans) avec
cephalostat Orthopnos. 16 DS +.
Tél. : 06 80 15 91 61
Réf : IMA68
Vends panoramique
Instrumentarium. OP100
argentique 1998. Excellent état,
développeuse Dürr Dental.
Tél. : 06 71 03 23 92

Divers
Réf : IMA66
Vends ensemble Plan Meca
Prostyle. 7 ans, état neuf,
1 cordon turbine lumière,
1 détartreur EMS, 1 seringue.
1 fauteuil 4 programmes +
retour à zéro, 1 support
d’opérateur avec clavier.
Tél. : 06 80 15 91 61

92 – COURBEVOIE
Réf : IVC117
Vends cabinet d’orthodontie
de grand standing, situé
en proche banlieue ouest
parisienne, emplacement
exceptionnel pour 50 %
dans Selarl + murs. Cadre
rare, 330 m² sur deux niveaux,
6 fauteuils, labo + radio
numérique, informatisé,
climatisé, très lumineux.
C.A. très important.
Équipe performante et motivée.
Patientèle fidèle et agréable.
CSP + Parfait pour un(e) jeune
praticien(ne) ambitieux(se).
Tél. : 06 60 11 45 58

Réf : IMA69
Vends unit fauteuil KaVo 1060 S.
2 cordons turbine lumière, 1
seringue. Fauteuil, crachoir, buses
d’aspiration. Éclairage sur unit.
Contacter le journal qui
transmettra sous référence

LOCATION CABINET

IMMOBILIER PARTICULIER

26 – SAINT-PAUL-LES
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Réf : ILC07
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départements 26/84/07.
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toute sécurité. Propose
mise à disposition d’un bloc
chirurgical aux normes
hospitalières d’asepsie pour
pose d’implants au sein
d’un cabinet à la décoration
soignée. Moyenne vallée
du Rhône, 5 min sortie A7 entre
Montélimar et Avignon. Tarifs
confraternels. Possibilités
d’assistance chirurgicale au
d’aide à la planification par
praticien expérimenté.
Photos : http://picasaweb.
google.fr/drrichardmarcelat/phot
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Réf : IMA64
Vends Adec 511 Unit 533
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1 seringue. Fauteuils
4 programmes. Support
d’aspiration avec clavier.
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assistante. Parfait état, 5 ans.
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83 – HYÈRES - Réf : IIP15
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97 – MARTINIQUE - Réf : IIP19
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Tél. : 06 71 09 11 69

[21] => Mise en page 1

[22] => Mise en page 1

22 PORTRAIT

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Dr Christian COUZINOU,

DENTAL TRIBUNE FRANCE

Président de l’Ordre national des chirurgiens-dentistes

Une publication de la société NPS SARL
de presse au capital de 1 500 euros
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Dépôt légal le : septembre 2009
Commission paritaire : En cours
ISSN : En cours

Redorer l’image
de la profession
Le docteur Christian Couzinou, président
sortant de l’Ordre national, a été réélu le 18 juin
dernier pour un deuxième mandat. C’est l’occasion
de faire avec lui le point sur les dossiers clés : image
de la profession, numerus clausus, répartition régionale,
reconnaissance des assistantes dentaires…

Q

uelque chose a changé à l’Ordre depuis l’arrivé de Christian Couzinou.
Dans un style qui allie décontraction avec maîtrise des dossiers, l’extrésorier national (de 2001 à 2007)
connaît bien la maison (impliqué
au niveau départemental depuis 1972) et la profession. Sa réélection (et même s’il était le seul candidat) montre que son efficacité est également reconnue par ses pairs. Parmi les nombreux dossiers
dont l’ordre à la charge, l’image de la profession est
plus que jamais d’actualité.

DENTAL TRIBUNE

“

DT

“Editorial material translated and reprinted in this issue
from Dental Tribune International, Germany is copyrighted
by Dental Tribune International GmbH. All rights are
reserved. Published with the permission of Dental Tribune
International GmbH., Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig,
Germany. Reproduction in any manner in any language, in
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Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune is a Trademark of Dental Tribune
International GmbH.”

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03 : Elsodent
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11 : Procter et Gamble
13 : Sirona
15 : Générale Dentisterie
17 : Classeur nomenclature
18 : Livres Indépendentaire

CALENDRIER

”

The World's Dental Newspaper - Édition Française

DES PARUTIONS 2009/2010

taques des médias grand public. Contre des « enquêtes » à charge, « proches de la diffamation », la
profession se serre les coudes et se tient vent debout
dans une campagne commune (ONCD, ADF,
UFSBD, CNSD, UJCD) à venir. « La campagne a
réuni toutes les instances de la profession pour répondre à nos détracteurs en donnant notre vision du
chirurgien-dentiste, se réjouit Christian Couzinou.
Fin octobre, des pleines pages dans le Monde, le Figaro, l’Équipe, Libération, mais encore dans la presse
quotidienne régionale, reprendront notre credo :
“Rire, aimer, manger, communiquer !” et un site Internet spécialement dédié va être mis en ligne. Le
Une image écornée
point d’orgue de cette opération aura lieu lors du
En effet, une série de reportages télévisés et d’articles congrès ADF. Chaque praticien recevra également les
de presse grand public ont récemment malmené no- affiches pour poursuivre la campagne. Nous sommes
tre image auprès du public. Cette polémique se ra- tous concernés et avons chacun un rôle à jouer. »
joute aux attaques ou maladresses régulières des mé- Toujours praticien en exercice, le Dr Couzinou est
dias envers la profession qui avait
parfaitement en prise avec les
pris l’habitude de ne pas réagir. De
préoccupations quotidiennes du
Nos
patients
nous
font
nombreux confrères s’en émeuchirurgien-dentiste ; « C’est indislargement
confiance,
vent d’ailleurs régulièrement dans
pensable pour continuer à avoir
mais nous devons valoriser des idées, estime-t-il et faire évoles réunions professionnelles ou
les forums Internet. Aujourd’hui,
luer la profession. » Outre l’image
notre image de soignant
l’Ordre et l’Association dentaire
de la profession, l’augmentation
et accentuer notre
française entendent lancer une
du numerus clausus général est
rôle sociétal…
campagne de communication
l’un de ses chevaux de bataille.
grand public pour enfin ouvrir un dialogue avec les En juin 2009, il est passé de 1 047 à 1 100 , et RoseFrançais. « Il s’agit de nous montrer tels que nous lyne Bachelot, ministre de la Santé, s’est engagée à
sommes : une profession ouverte à la modernité mé- le porter à 1 300 dans les cinq ans à venir.
dicale, soucieuse de la sécurité des soins et respectueuse de l’éthique. » Un changement de ton déjà en- Investir les régions
gagé depuis le début de son mandat. Les attaques « Il faut créer des postes de praticiens hospitaliers et des
EN 5 DATES
subies par les médias grand public décident la pro- fauteuils supplémentaires. Certaines régions sont vé1968
fession, dans un rare consensus, à sortir de sa ré- ritablement désertes (notamment la Picardie, le Cenobtention
serve et à communiquer pour redorer une image tre, le Nord, la Haute-Normandie et la Basse-Nordu diplôme
écornée. « Notre objectif est de fournir à chaque pra- mandie…), déplore-t-il. Nous souhaitons mettre en
de chirurgienticien, dans chaque cabinet, la possibilité de relayer le place un numerus clausus régionalisé où les augdentiste
message que nous allons diffuser dans la presse grand mentations auront prioritairement lieu dans ces zones
1993
public, explique le Dr Couzinou. Nous devons valori- abandonnées. Notre objectif est de développer l’enseireprésentant
ser notre image de soignant, comme le font nos gnement de la chirurgie dentaire en France : sept rédes régions
confrères en Allemagne par exemple, mais nous de- gions n’ont pas de faculté d’odontologie et souffrent,loLanguedocRoussillon et Midi- vons également souligner notre rôle sociétal ; il faut se giquement, d’une pénurie de chirurgiens-dentistes.
Pyrénées au sein
rappeler qu’un chirurgien-dentiste aide ses patients à Nous aimerions ouvrir dans les CHU de ces régions,
de l’instance
se sentir bien dans leur peau en leur permettant de rire, des services d’odontologie où les étudiants de 6e année
nationale
de régulation des de manger et d’aimer ! Nous participons à rendre les d’autres facultés iraient travailler. Nous avons comchirurgiensgens heureux : il est important de s’en convaincre. » mencé à Dijon où l’expérience s’est révélée concluante :
dentistes
les équipements, à la pointe de la technologie, attirent
les étudiants… Nous avons en France en ce moment,
Les patients nous font une confiance totale
2001
Pour mener à bien cette campagne-choc, une 65 chirurgiens-dentistes pour 100 000 habitants, et si
trésorier
de l’ONCD
agence à été mandatée et une enquête d’opinion le numerus clausus n’était pas changé en 2030 nous
(réalisée par Opinion Way) a été diligentée. Le ré- serions à 40 chirurgiens-dentistes pour 100 000 habi2007
sultat satisfait pleinement le président du conseil de tants, c’est tout le cœur de notre travail… » Augmenprésident
l’Ordre : les Français ont « totalement confiance » ter le numerus clausus, obtenir la spécialité en chide l’ONCD
en leur praticien (en ce qui concerne la qualité des rurgie buccale, inscrire les assistantes dentaires au
2009
soins, la traçabilité, la stérilisation…). C’est la pro- Code de la Santé publique et redorer l’image de la
deuxième mandat
fession « en général » qui subit une désaffection po- profession sont les missions des trois prochaines anà la présidence
pulaire largement confortée par les dernières at- nées à venir du président de l’ONCD. À suivre !
de l’ONCD

19 : Brami
21 : Dental Press
23 : ADF
24 : Adec
25 : Made in Labs et OMCS
27 : Astratech
29 : GC
32 : Livres Indépendentaire
33 : Procter et Gamble
35 : Instrumentarium
37 : Belmont
39 : Nordin
40 : Protilab

2009

21 septembre
05 octobre
20 octobre
05 novembre
20 novembre
05 décembre

IMPLANTOLOGIE
ESTHÉTIQUE
PROPHYLAXIE
IMPLANTOLOGIE
ENDODONTIE
ESTHÉTIQUE

2010

20 janvier
19 février
05 mars
22 mars
06 avril
20 avril
05 mai
20 mai
04 juin

IMPLANTOLOGIE
ERGONOMIE
ESTHÉTIQUE
IMPLANTOLOGIE
ENDODONTIE
ESTHÉTIQUE
IMPLANTOLOGIE
PROPHYLAXIE
ENDODONTIE

[23] => Mise en page 1

[24] => Mise en page 1

[25] => Mise en page 1

DENTAL TRIBUNE
The World's Dental Newspaper - Édition Française
21 septembre 2009

www.dental-tribune.fr

N°01 - Année 1

Les grands chantiers
de la profession

Hygiène et entretien
des implants

Greffe osseuse
autogène d’apposition

portrait de Christian Couzinou

Facteurs de réussite
à long terme
䉴 Page 30

Protocle au travers
d’un cas pratique 䉴 Page 34

䉴 Page 22

Pandémie grippale : quelle
conduite tenir au cabinet ?
䉴 Par Virginie ANANOU, France

Dans la perspective d’une diffusion de la pandémie en France cet automne, les
cabinets dentaires doivent être prêts à minimiser le risque de transmission de
la maladie. Marche à suivre et pratiques conseillées par le ministère de la Santé.
haque professionnel
de santé libéral a reçu
un kit de protection
de réserve en cas de pandémie grippale. Il comprend
notamment des masques de
protection respiratoire individuelle (type FFP2) et des
masques anti-projections de
type chirurgical, prévus pour
être portés par le patient
contagieux dès les premiers
symptômes. Les mesures
d’hygiène spécifiques à prendre sont la mise à disposition

C

dans la salle d’attente ou
d’accueil de masques antiprojections, de mouchoirs à
usage unique, d’une poubelle si possible équipée d’un
couvercle, à ouverture non
manuelle et munie d’un sac ;
l’apposition de signalétiques
informatives sur les règles
d’hygiène et les mesures à
prendre si le patient présente fièvre, toux et gêne respiratoire (port du masque,
rester à distance des autres
patients, lavage des mains)

est à envisager. Les meubles
et objets inutiles et difficiles
à nettoyer, journaux, jouets,
etc. sont à proscrire de la
salle d’attente ou d’accueil.
Pour le lavage des mains, il
est recommandé de proposer
aux patients un distributeur
de produit antiseptique ou
de solution hydro-alcoolique,
un distributeur de savon liquide ainsi que des serviettes
à usage unique. En vue de limiter la mise en contact des
patients grippés et non grip-

pés, le ministère suggère ainsi
de limiter au maximum le
délai d’attente et de recevoir
sur rendez-vous les patients
fébriles ou de les recevoir à
des plages horaires spécifiques, en fin de consultation
par exemple. La désinfection de toutes les surfaces
susceptibles d’être contaminées (poignées, meubles, robinets, chasse d’eau, etc.),
est à systématiser.
> En savoir plus www.dental-tribune.fr

ÉDITORIAL 䉴 Par Dr Laurence BURY

La plus grande diffusion
mondiale de la presse
dentaire arrive chez vous
un portrait d’une personnalité de la profession vous est offert en dernière page
(page 22). Le quotidien du cabinet dentaire n’est pas oublié : nouveaux produits
(pages 8 à 12 et page 26) et témoignages
pratiques (page 14) permettent de se
faire une opinion objective sur le matéIl arrive aujourd’hui en France et pro- riel technique.
pose, tous les quinze jours environ, d’ouvrir grand une fenêtre sur l’actualité den- Votre journal se compose en deux parties : un cahier « saumon » pour l’actuataire internationale.
lité généraliste et un cahier blanc qui se
Toutes les plus grandes signatures scien- penche sur un thème scientifique précis.
tifiques mondiales apportent leur contri- Ce premier numéro traite d’implantolobution au travers d’articles cliniques – gie, le prochain se fera largement l’écho
incontournables ou inédits –, l’actualité de la dentisterie esthétique (voir calenprofessionnelle française comme inter- drier des parutions en page 22).
nationale est disséquée, les grands
débats sur la vie de la profession sont Dental Tribune c’est aussi une conversalancés ; les colonnes du journal vous sont tion entre professionnels ininterrompue
ouvertes pour recueillir vos impressions, grâce au site www.dental-tribune.fr pour
aller « encore plus loin ».
coups de cœur, colères et astuces…
Pour apprendre à mieux connaître les
décideurs de nos instances dirigeantes, Bonne lecture, bonne découverte !

ous les chirurgiens-dentistes
curieux – ou voyageurs ! – ont
déjà eu une édition de Dental
Tribune entre les mains… À travers ses
32 éditions, le journal couvre 91 pays et
touche plus 600 000 praticiens lecteurs.

T

[26] => Mise en page 1

26 ACTUS PRODUITS

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Un implant conique universel
en titane auto-taraudant
Seven de MIS
Le Seven est conçu à la fois pour un ancrage primaire dans tous
types d’os et pour les procédures de régénération osseuse.

Logiciel SimPlant Crystal :
nouvelle version

La nouvelle conception géométrique du Seven intègre : le double filetage, trois rainures
en spirale jusqu’à l’apex et des micros anneaux sur le col. La vitesse d’insertion est augmentée grâce au double filetage auto-taraudant de 2,4 mm. L’épaisseur des filets varie
de l’apex au col tout en conservant le même pas, ce qui améliore la compression de l’os
au cours de la mise en place. Les micro-rainures assurent une stabilité primaire en améliorant la résistance au cisaillement de la zone crestale. Le traitement sablage/mordançage sur toute la surface et le haut niveau de l’état de surface évitent la résorption osseuse au niveau du col. Seven est fourni avec un foret final à usage unique destiné à
réduire la chaleur produite pendant le forage.

SimPlant Crystal de Materialise Dental
Afin d’accélérer la planification
des traitements implantaires,
la nouvelle version du logiciel
de Materialise Dental offre un lien
direct avec un site Internet où les
praticiens peuvent échanger avec
les centres d’imagerie de leur région.
SimPlant Crystal fournit aux chirurgiensdentistes des images en haute définition,
au départ de leurs stations CT-scan et de
leurs dispositifs de tomodensitométrie
Cone Beam, permettant ainsi une évaluation encore plus précise de la densité
osseuse et facilitant l’identification des
structures anatomiques.

La récente version du logiciel permet une
connexion avec DentalPlanit, un tout nouvel outil de collaboration en ligne qui permet aux praticiens d’entrer en contact avec
les centres d’imagerie et autres partenaires
à proximité du domicile des patients.
Il suffit d’un clic pour que DentalPlanit
envoie les images et les plans de traitement
directement sur l’ordinateur du praticien,
offrant ainsi la possibilité de préparer ces
plans de traitement en dehors de son cabinet. Il constitue également un outil visuel
clair pour communiquer avec les patients.
Ce logiciel est compatible avec tout type
d’implants et de dispositifs numériques.

Augmentation de la résistance et
l’ostéointégration via un nouveau matériau
Roxolid de Straumann
À l’occasion du 17e Congrès scientifique annuel de
l’EAO à Varsovie (Pologne), Straumann a présenté un
nouveau matériau qui devrait permettre de fabriquer
des implants dentaires de plus petit diamètre et plus
résistants. Ce nouveau matériau, appelé Roxolid,
constitué d’un alliage de titane et de zirconium, est le
premier matériau conçu spécifiquement pour les implants dentaires.
Le Roxolid est 50 % plus résistant que le titane pur – le matériau dentaire de prédilection
pour les implants. Par ailleurs, une étude préclinique aux résultats prometteurs a été présentée à Varsovie montrant qu’il s’intègre mieux que le titane pur au niveau osseux. Les propriétés associées de résistance et d’ostéointégration ouvrent la voie à une nouvelle génération d’implants plus petits, plus sûrs ce qui présente un avantage certain lorsque l’on ne
dispose que d’un espace restreint entre les dents ou d’une crête osseuse fine où la pose
d’implants de diamètres plus importants aurait nécessité des procédures d’augmentation
osseuse et/ou de greffes osseuses. Fabriqué et développé par Straumann, le matériau est en
cours d’essais cliniques dans six pays.

Des piliers implantaires
unitaires
Atlantis d’Astra Tech
Solution simple et complète d’externalisation de piliers sur mesure
multi marques avec un choix de 17 plate-formes d’implants, Atlantis
permet de réduire le temps passé au fauteuil et au laboratoire.

Que ce soit en prothèse fixe scellée unitaire
ou plurale, le chirurgien-dentiste envoie
l’empreinte réalisée au niveau de l’implant
au prothésiste dentaire qui coulera un maître-modèle puis l’enverra avec le mordu et
l’antagoniste au centre de production Atlantis, d’Astra Tech, en Suède.
Le prothésiste dentaire saisira sa précom-

mande simplifiée par l’utilisation d’un Weborder, avant l’envoi du modèle. Chaque
pilier est fabriqué virtuellement sur mesure
à partir de la forme finale de la couronne
souhaitée, grâce au logiciel Atlantis VAD
(Virtual Abutment Design). Les piliers personnalisés, disponibles en titane, en nitrure
de titane ou en zircone.

Améliorer la stabilité des tissus mous
NobelActive de Nobel Biocare
NobelActive, implant à connexion interne, utilise un appui
conique et un verrouillage hexagonal. Recommandé dans toutes
les indications, il offre une stabilité primaire élevée, même dans
des os de faible densité et dans des sites postextractionnels.
Ses propriétés auto-forantes et auto-taraudantes, sa conicité et sa
conception à double filetage offrent des capacités de condensation osseuse à l’insertion de
l’implant et de section dans le sens inverse. Il répond à des stratégies de sous forage et permet de modifier le positionnement peropératoire. Doté d’une conception prothétique
double fonction selon le mode de restauration, unitaire ou plurale, l’implant intègre la
fonction Platform Shifting pour améliorer la stabilité des tissus mous.

678 SIGNES
䉴 Conditionnement :
MU-K : Intro Kit
de quatre seringues de 3 g, dans
les teintes Vita : A2 - A3 - A3,5 B2 + 1 seringue d’opaqueur A3.

[27] => Mise en page 1

[28] => Mise en page 1

28 OSTÉOINTÉGRATION

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Une introduction
à l’ostéointégration
Depuis quelques années, le succès des implants
dentaires ostéointégrés a contribué à révolutionner
le secteur dentaire. Ils occupent une place de choix
parmi les différentes possibilités thérapeutiques
associées à chaque traitement prothétique. Zoom.

L’AUTEUR
Le Dr Laurence Bury (France)

Omnipraticien à Paris,
le Dr Laurence Bury exerce dans
un cabinet où l’ensemble des spécialités
de la dentisterie sont représentées.
laurence.bury@orange.fr

’ostéointégration,
concept apporté
par
Bränemark,
appuyé par des
recherches fondamentales et des
études cliniques a maintenant
plus de 30 ans de recul clinique. L’ostéointégration est un
processus complexe dépendant
du microenvironnement cellulaire local mais aussi du type de
surface en contact avec les cellules osseuses (Fig. 1).
Les cellules ostéoblastiques
s’attachent à la surface implantaire après l’adsorption des
composants du fluide biologique, et plus particulièrement
les protéines (Fig. 2 à 4).

Facteurs
de néoformation
du tissu osseux
sur l’implant
L’adhésion des protéines dépend
des caractéristiques physiques et
chimiques de la surface.
Le temps d’ostéointégration
chez les humains est évalué à
plus de trois mois, avec en plus
une période variable indispensable pour la transformation de
l’os fibreux nouvellement formé en os lamellaire stable à
l’interface (Fig. 04).
Pendant ces processus, plusieurs facteurs influencent la
néoformation du tissu osseux
sur l’implant. Ainsi, la forme, le
type de matériau, les caractéristiques de la surface implantaire,
la technique chirurgicale, les
forces biomécaniques et les
paramètres individuels sont
autant de facteurs impliqués
dans le processus de l’intégration osseuse de l’implant. Les
axes de recherche s’orientent
surtout sur les états de surface

Figure 2 :
Réseaux fibrillaires, adhérant à la surface implantaire

Figure 1 :
Ostéointégration de l’implant

afin d’obtenir des implants favorisant la formation osseuse. Des
modifications topographiques,
telles que l’augmentation de la
rugosité de la surface ; des
modifications chimiques telles
que l’épaisseur de la couche
d’oxyde ou des surfaces chargées négativement ; des modifications biologiques, par incorporation de molécules comme
la fibronectine, des peptides
RGD, des facteurs de croissance
sont autant de moyens dans le
but d’améliorer l’attachement,
la prolifération et la différenciation ostéoblastique.
DT

FACTEURS RELATIFS À L’HÔTE
• Facteurs généraux
• Traitements suivis
• Hygiène

• Facteurs de risque
• Qualité du site
implantaire
FACTEURS LIÉS AU MATÉRIAU
• Biocompatibilité de surface
• Biocompatibilité structurale
• Ostéoconduction
• Ostéoinduction

FACTEURS CHIRURGICAUX
ET PROTHÉTIQUES
• Préparation du site
• Technique chirurgicale
• Intégration prothétique occlusale

Ostéointégration

[29] => Mise en page 1

OSTÉOINTÉGRATION 29

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

LIMITER LE RISQUE D’ÉCHEC D’ORIGINE INFECTIEUSE
TYPE DE MODULATION DE SURFACE
Topographie

PROCÉDÉ DE MODIFICATION DE SURFACE
Traitement laser

- Addition
- Soustraction

Dépose d’hydroxyapatite

- Technique sol/gel
- Incubation en solution

Incorporation d’ions Ca et/ou P

- Implantation d’ions
- Oxydation anodique

BUT RECHERCHÉ
Créer une rugosité de surface maîtrisée
et précise

Induire une bioactivité de surface
optimisant l’ostéointégration

Chimique
Oxydation anodique

Favoriser la précipitation d’hydroxyyapatite
à la surface implantaire

Utilisation de nouveaux alliages de titane à
base de Niobium

Ti13Nb11ZrNbsO2

Obtenir une ostéointégration supérieure à celle
obtenue par alliages conventionnels (Ti6Al4V)

Incorporation de peptides RGD de protéines
SAM à terminaison RGD

Salinisation

Favoriser l’adhésion cellulaire

Incorporation de facteurs de croissance et de
différenciation (BMP-2, TGF-β1,BSP)

- Absorption simple
- Libération à partir d’un revêtement

Favoriser la prolifération et la différenciation cellulaire

Incorporation de biomolécules antibactériennes

- Adjonction de molécules antibiotiques
- Adjonction de polymères bioactifs

Limiter le risque d’échec d’origine infectieuse

Incorporation d’ions magnésium (Mg-TiO)

Biologique

Figure 3 :
Réseaux cellulaires et vasculaires au pourtour de la surface implantaire

Figure 4 :
Processus d’ostéointégration (minéralisation) - néoformation du tissu osseux

EN CHIFFRES
30 millions
de Français présentent un édentement unitaire
L’implantologie est enseignée depuis près de dix ans
aux étudiants de 5e et 6e années
30 % des praticiens sont impliqués en implantologie
soit 12 000 chirurgiens-dentistes (source : SFPIO)
4 000 chirurgiens-dentistes posent des implants
3 à 5 % d’échecs en implantologie (source : Le sou médical)
77 déclarations de litiges
en 2007 (source : SFPIO)

[30] => Mise en page 1

30 ENTRETIEN DES IMPLANTS

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Hygiène orale et entretien
des implants dentaires
LES AUTEURS

La dentisterie revit depuis que la réussite à long terme a été
reconnue pour les implants et leurs restaurations prothétiques.
Quand le nombre de patients qui choisissent les implants comme
traitement ne fait qu’augmenter, les professionnels doivent
relever le défi de préserver ces restaurations parfois complexes.

’importance d’utiliser
les critères parodontaux conventionnels
pour évaluer la santé
péri-implantaire n’est
pas clairement évidente dans la littérature.
Par conséquent, il est primordial
que les professionnels de l’implantologie comprennent les similitudes et les distinctions entre
l’implant dentaire et la dent naturelle. En examinant ces similitudes
et ces différences, des recommandations de base peuvent être données pour préserver à long terme
le bon état de l’implant dentaire.
L’ancrage direct de l’os alvéolaire
au corps de l’implant supporte un
élément prothétique. Les forces
occlusales sont transmises à l’os
alvéolaire. C’est la définition de

Les patients doivent
être conscients de leur
rôle de co-thérapeutes
l’ostéo-intégration. Avec la banalisation des implants comme option viable de traitement pour la
restauration d’une bouche partiellement ou complètement édentée, les praticiens sont confrontés
à la nécessite d’éduquer leurs patients pour assurer la maintenance
implantaire. Ainsi, l’objectif de la
dentisterie implantaire a récemment changé. L’ostéo-intégration,
étant désormais hautement prévisible, c’est la maintenance visant
à préserver à terme la santé périimplantaire qui est cultivée. Elle
n’est possible qu’avec des soins
professionnels appropriés, une
bonne coopération du patient, et
des soins à domicile efficaces. Les
patients doivent être conscients de
leur rôle de co-thérapeutes afin
que les praticiens puissent se

concentrer uniquement sur la
pose d’un implant potentiel. Un
programme de diagnostic et de
traitement basé sur l’analyse des
risques et des avantages doit être
établi : bilan médical complet,
dentaire, cervico-facial, psychologique, troubles des ATM et un bilan radiographique. Il existe des
preuves convaincantes que la
plaque bactérienne conduit non
seulement à la gingivite et à la parodontite, mais aussi au développement d’une péri-implantite.
En conséquence, l’hygiène orale
personnelle doit commencer
avant même la pose d’un implant
dentaire et doit être modifiée par
des supports complémentaires
pour gérer l’implant et la surface
péri-implantaire avant, pendant,
et après sa pose.
À titre d’exemple, les brossettes interproximales peuvent
pénétrer à une profondeur
maximale de 3 mm dans un
sillon gingival, ou une poche,
donc peuvent nettoyer le sillon
péri-implantaire de manière efficace. En plus du contrôle mécanique de plaque, des rinçages quotidiens avec du gluconate de
chlorhexidine ou listerine 0,1 % offrent un traitement complémentaire bénéfique.
Pendant la visite de contrôle, le
praticien doit vérifier les tissus
péri-implantaires, la fixture, la
jonction du pilier prothétique avec
la prothèse. Le contrôle clinique
qui décèle des signes d’inflammation, c’est-à-dire, saignement au
sondage, exsudat, mobilité et
poches ainsi qu’un bilan radiographique de l’emplacement osseux
péri-implantaire, reste toujours la
façon standard d’évaluer l’état des
implants à long terme. Par exemple, les implants réussis et stables

Le Dr M. Gregori Kurtzman

dr_kurtzman@maryland-implants.com

exerce dans son cabinet général privé
à Silver Spring (Maryland).
Le Dr M. Lee Silverstein kenperio@bellsouth.net

exerce dans son cabinet de parodontologie privé
de Marietta (Géorgie).

Fig. 1 :
Comparaison dans
l’orientation des fibres
gingivales autour
d’une dent naturelle
et d’un implant

ne montrent aucune mobilité. Si
l’on constate cliniquement une
mobilité perceptible, il est impératif de dépister après le bilan radiographique de l’implant et de
son emplacement osseux environnant, la vis de retenue, et/ou
l’interface du collet de pilier prothétique pour un éventuel dévissage ou rupture. Tous ces modes
d’évaluation clinique sont utilisés de façon habituelle, excepté
le sondage parodontal autour
des tissus péri-implantaires qui
semblent être en bonne santé.
Les données de référence et
celles des contrôles ultérieurs
doivent être notées à chaque visite pour évaluer correctement
l’état péri-implantaire de manière longitudinale.
À la suite d’un examen intra-oral
complet, le sondage habituel de
ce tissu doit être évité sauf si l’on
constate des modifications évidentes des tissus mous, c’est-à-

Fig. 2 :
Comparaison
au microscope
de l’orientation
des fibres gingivales
(dent naturelle
à gauche,
l’implant à droite)

Fig. 3 : Tissu gingival entre deux dents naturelles
qui montre l’orientation perpendiculaire
à l’axe de la dent.

[31] => Mise en page 1

ENTRETIEN DES IMPLANTS 31

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Fig. 4 : Tissu gingival entre deux implants qui montre l’orientation parallèle avec l’axe des implants.

dire une inflammation du tissu
péri-implantaire avec une légère
perte d’ancrage.
Au cours de la première année
qui suit la restauration des implants, un programme de suivi de
trois mois doit être prévu, en particulier si le patient a perdu ses
dents en raison d’une parodontite. Si au bout de 12 mois, les implants du patient sont stables et
que les tissus péri-implantaires
sont sains, le programme de
contrôle doit s’étaler sur une période comprise entre quatre et six
mois. Il est indispensable de bien
évaluer l’efficacité des soins du
patient à domicile, la santé systémique et l’état parodontal du
tissu péri-implantaire pour déterminer la fréquence des
contrôles. Si un patient est por-

tôme d’infection, la preuve radiographique d’une perte osseuse péri-implantaire, et/ou les
neuropathies peuvent être symptomatiques d’un implant instable ou non ostéo-intégré.

Implant vs dent naturelle

Il est essentiel de comprendre la
relation parodontale entre la gencive et la structure sur laquelle elle
s’attache, que ce soit une dent naturelle ou un implant (Fig. 1 et 2).
L’orientation des fibres tissulaires
au niveau du collet y sont perpendiculaires (Fig. 3). Ceci fait office
de barrière lors de la mise en place
d’une sonde parodontale dans le
sillon. Le bout de sonde avance de
façon apicale jusqu’à ce qu’il entre
en contact avec les fibres perpendiculaires et soit arrêté. Cette
orientation tissulaire ne se
produit pas autour des imLe sondage parodontal
de routine sur les implants plants (Fig. 4), car l’orientation des fibres péri-implandentaires doit être évité
taires est parallèle à leur axe.
Ainsi, lorsqu’une sonde parodonteur d’un implant, le profession- tale est insérée dans le sillon aunel doit évaluer les composantes tour d’un implant, le bout de
prothétiques, la quantité de sonde avance, en passant entre les
plaque, le tartre, et la stabilité du fibres du collet gingival jusqu’à ce
pilier implantaire. Des radiogra- que l’os crestal l’arrête en guise de
phies des implants doivent être butée. La sertissure péri-implanprises tous les 12 à 18 mois pen- taire est un barrage moins efficace
dant les visites de contrôle. Quant contre la plaque bactérienne par
aux restaurations implantaires rapport au ligament autour d’une
transvissées, le professionnel dent naturelle. Le réseau vascudentaire doit enlever la prothèse laire est moins dense dans le tissu
au moins une fois par an pour gingival entourant les implants
évaluer plus facilement l’état des dentaires par rapport aux dents
tissus péri-implantaires durs et naturelles. Cette vascularité rémous, l’existence de la mobilité duite en concomitance avec les fiacceptable des composants pro- bres collagéniques orientées pathétiques ou de l’implant lui- rallèlement à la fixture rendent ce
même, et le niveau d’efficacité dernier plus vulnérable aux atdes soins du patient à domicile. taques bactériennes. Au cours des
Il faut tâcher de garder à l’esprit visites de contrôle le sondage paque la présence d’un seul symp- rodontal péri-implantaire doit être

limité aux zones qui présentent
des signes d’infection, c’est-à-dire,
exsudat, gonflement, saignement
lors du sondage, péri-implantite
du tissu mou, et/ou preuve radiographique de perte de l’os alvéolaire péri-implantaire.
En guise de conclusion, le sondage
parodontal de routine sur les implants dentaires doit être évité
pour ne pas risquer d’endommager la faible attache épithéliale autour des implants dentaires, ce qui
ouvrirait probablement la voie aux
bactéries pathogéniques parodontales. Les sondes dynamométriques sont alors l’idéal pour vérifier la profondeur sulculaire
autour des implants. La profondeur de sondage autour de ces implants peut être liée étroitement à
l’épaisseur et au type de muqueuses qui les entoure.
D’après les observations, un sillon
péri-implantaire sain a une profondeur de 1,3 à 3,8 mm, c’est-àdire plus grande que les profondeurs révélées pour la dent
naturelle. Les meilleurs indicateurs pour évaluer un emplacement malsain sont essentiellement les données résultant d’un

tite. Les caractéristiques physiques
du tissu mou péri-implantaire
sont au cœur de toutes les instructions pour une hygiène orale
efficace. La présence ou l’absence
du tissu kératinisé dans ces zones
critiques n’a pas été documentée
de façon absolue pour pouvoir
affirmer que les tissus péri-implantaires sont plus vulnérables à
la pénétration des bactéries pathogènes avec ou sans tissu kératinisé autour des implants dentaires. Il n’en demeure pas moins
que la présence de ce tissu facilite
la capacité du patient à prendre
soin de ses implants dentaires à
domicile. Ainsi, si un patient n’a
aucun tissu kératinisé autour d’un
implant, mais qu’il présente une
tension au niveau du frein ou une
mucosité péri-implantaire chronique, une greffe de tissu conjonctif autogène ou alloplastique du
tissu mou s’impose en vue de faciliter un entretien mécanique et
donc l’hygiène orale.
Les critères spécifiques pour obtenir des données cliniques sur
les implants dentaires permettant un contrôle adéquat et un
dépistage précoce des implants

quantité adéquate d’os alvéolaire
existe toujours. En surveillant
l’état de santé des tissus mous
péri-implantaires, le praticien devrait être en mesure de reconnaître des changements de couleur,
contour et consistance des tissus
mous. La présence d’une fistule
peut indiquer la présence d’un
processus pathologique ou d’une
fracture implantaire.

Saignement
L’exactitude et la signification du
saignement lors du sondage autour des implants dentaires sont
controversées dans la littérature
actuelle. En effet, elle préconise à
ce jour la présence de saignement lors du sondage comme un
indicateur d’une affection périimplantaire parce qu’elle peut se
produire avant les signes histologiques d’une inflammation ou
en même temps que d’autres
signes indicateurs d’un implant
non ostéo-intégré, comme la
perte osseuse.
Cependant, comme mentionné
plus haut, le sondage de routine
est contre-indiqué.

Fig. 5 : Curettes en plastique pour le détartrage des implants dentaires
et présentation de la surface implantaire après utilisation.
À noter qu’il n’y a aucun changement sur la surface.

Fig. 6 : Détartreur utilisé pour la visite de contrôle d’entretien

Fig. 7 : Changement de la surface de l’implant après avoir utilisé
des curettes en acier inoxydable.

sondage longitudinal. Pour ces raisons, les soins personnels à domicile et l’entretien professionnel cohérent se sont avérés cruciaux
pour la réussite et la longévité des
implants dentaires.
C’est particulièrement le cas dans
un environnement avec une dent
naturelle adjacente, qui pourrait
servir de réservoir pour les bactéries pathogènes, c’est-à-dire, les
bâtonnets anaérobies gram-négatifs, et contaminer le sillon périimplantaire, en cas de parodon-

non ostéo-intégrés n’ont pas été
bien définis. À l’heure actuelle, la
présence de mobilité est le meilleur indicateur pour diagnostiquer
un implant non ostéo-intégré.
À la différence des dents naturelles, les implants dentaires présentent une mobilité minimale
cliniquement indétectable en raison de l’absence d’un ligament.
Par conséquent, les implants
sains devraient sembler immobiles, même en présence de perte
osseuse péri-implantaire, si une

Bilan radiographique
La radiographie est l’un des outils
cliniques les plus utiles pour évaluer l’état d’un implant. Une perte osseuse moyenne de 1,5 mm
est observée pendant la première
année qui suit la mise en place
prothétique suivie d’une perte
moyenne de 0,2 mm les années
suivantes. Il s’ensuit que toute
perte osseuse graduelle autour
d’un implant dentaire qui dépasse
DT

Suite en p. 32

[32] => Mise en page 1

32 ENTRETIEN DES IMPLANTS

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

䉴䉴䉴 Suite de la p. 31

ces moyennes peut indiquer un
implant instable ou non ostéointégré. Pour finir, aucune trace
de radiotransparence péri-implantaire ne devrait être détectée
dans le bilan radiographique
parce qu’une telle raréfaction
indique habituellement une infection ou une ostéo-intégration
non réussie.

Instrumentation
de nettoyage
L’utilisation des instruments faits
de métaux, tels que l’acier inoxydable, doit être limitée aux dents
naturelles et est contre-indiquée
pour sonder ou détartrer les implants dentaires. Le raisonnement
qui mène à cette conclusion est
bien documenté : ce métal est si
dur qu’il peut rayer, contaminer

ou entraîner une réaction galvanique au niveau de l’interface implant-pilier. L’idéal serait alors
d’utiliser les curettes manuelles
en plastique, en téflon, plaquées
or ou en bois (Fig. 5 et 6). Si l’on
opte pour des curettes plaquées
or, le fabricant recommande de
ne pas affûter ces instruments car
la surface d’or pourrait être ébréchée, ce qui exposerait le métal
dur sous-jacent. Les curettes en
acier inoxydable peuvent abraser
la surface de l’implant, décoller
tout traitement extérieur tel que la
hydroxyapatite (HA) car la dureté
de l’instrument est supérieure à
celle de l’alliage de titane dont
l’implant est fabriqué (Fig. 7). Les
autres équipements contre-indiqués sur les implants sont : les aéropolisseurs, les pâtes à polir et

Fig. 8 : Démonstration du criblage de la surface
implantaire qui peut se produire après
avoir utilisé un détartreur ultrasonique.

Fig. 9 : Démonstration du changement de la surface implantaire
après application d’un aéropolisseur avec du bicarbonate
de soude. À noter le changement de la texture surfacique.

Fig. 10 : La brossette métallique revêtue de plastique
est le seul type à utiliser pour nettoyer les implants
dentaires posés sans en rayer la surface.

les détartreurs (soniques et ultrasoniques). Les embouts détartreurs piezo ou soniques peuvent
endommager la surface implantaire et être à l’origine de microrugosités et de l’accumulation de
plaque. L’embout en acier inoxydable peut également détériorer la
surface du col poli de l’implant
(Fig. 8). Cependant, certains cliniciens préconisent l’utilisation d’un
instrument sonique avec un manchon en plastique sur l’embout
pour détartrer les implants dentaires. Les aéropolisseurs peuvent
également endommager la surface
implantaire et doivent être évités
lors des visites de contrôle d’hygiène (Fig. 9). Même l’utilisation

L’utilisation des brossettes interdentaires doit être réservée aux
patients porteurs d’implant lorsqu’on leur a appris à les utiliser
convenablement. La brossette
métallique revêtue de plastique
est le seul type à utiliser pour nettoyer les implants dentaires posés
sans en rayer la surface (Fig. 10).
Récemment, des brosses à dents
mécaniques automatisées ont été
préconisées pour l’hygiène dentaire quotidienne.

Ces dispositifs peuvent être de
type rotatif, circulaire ou sonique. Pour garantir l’efficacité
de ces instruments de soins à domicile, il est impératif d’éduquer
le patient porteur d’implant
Les instruments en acier à les utiliser correctement et à
inoxydable sont contreen tirer le meilleur parti grâce
indiqués pour sonder
à une utilisation quotidienne
ou détartrer les implants diligente. Comme pour la
denture naturelle, les supports
de la poudre de bicarbonate de de nettoyage comme le fil densoude dans ces unités risque de taire sont toujours valables.
décoller toute couche extérieure À l’instar des patients dentés, des
sur l’implant. De plus, la pression conditions des soins à domicile
peut détacher la jonction tissulaire doivent être établies au cas par cas
avec la partie coronaire de l’im- selon les nécessités de chaque paplant et conduire à l’emphysème. tient porteur d’implant. Ces néLes surfaces en titane ou en alliage cessités individuelles se basent sur
de titane des implants peuvent être l’emplacement et l’angulation des
polies en utilisant une cupule en implants dentaires, la position et
caoutchouc avec une pâte de po- la longueur des piliers transmulissage non-abrasive ou une bande queux, le type de prothèse, et la
de gaze avec de l’oxyde d’étain. Si dextérité de chaque patient. L’aul’équipement d’hygiène est im- tre type de dispositif de nettoyage
portant, les techniques de soins à est l’utilisation des irrigateurs
domicile utilisées pour entretenir oraux avec ou sans l’ajout des soles implants dentaires endo-os- lutions antimicrobiennes. En ouseux n’en sont pas moins.
tre, des rinçages oraux avec les
On devrait enseigner aux patients propriétés antimicrobiennes telles
la technique de base modifiée du que la listerine ou la chlorhexidine
brossage avec une brosse à dents, ont été largement préconisés dans
à tête moyenne et poils mi-durs. toute la littérature.
DT

[33] => Mise en page 1

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

BRÈVES 33

[34] => Mise en page 1

34 GREFFE

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Intérêt d’une greffe osseuse
autogène d’apposition
L’objectif est de mettre à disposition du thérapeute
un protocole de greffe osseuse autogène reproductible
afin de réparer un déficit osseux de faible étendue
et permettre une réhabilitation par une prothèse fixe
implanto-portée. Cas étudié : augmentation de crête alvéolaire
par greffe osseuse autogène d’apposition en onlay d’origine
ramique. Reconstruction horizontale et verticale.

’objectif du traitement implantaire
est de préserver la
santé de nos patients, d’obtenir des
implants durables,
grâce à l’ostéo-intégration, de
restaurer la fonction et l’esthétique au moyen de prothèses
supra-implantaires. Le succès
d’une réhabilitation implantoprothétique est conditionné par
le positionnement optimal de
l’implant en termes de situation,
d’axe et d’émergence. Une des
conditions nécessaires est le
volume et la qualité osseuse du
site implantaire.
Malheureusement, nous l’avons
tous constaté dans notre exercice quotidien, nous sommes
confrontés à des situations de
résorption de l’os alvéolaire
accompagnant la perte de l’organe dentaire. Le volume osseux
résiduel ne permet pas de poser
l’indication implantaire soit par
manque d’épaisseur, soit par
absence de hauteur. La reconstruction d’un volume osseux
crestal suffisant pourra être réalisée par une greffe osseuse
autogène d’apposition en onlay

afin de permettre la mise en
place d’implants et de répondre
aux impératifs esthétiques, phonétiques et fonctionnels (Misch
2000, Raghoebar 2001).
Nous disposons, pour ces greffes,
des sites donneurs intra-oraux
(le maxillaire et la mandibule) et
extra-oraux (le pariétal, l’os
iliaque). Le maxillaire et la mandibule sont des sites donneurs à
proximité des sites receveurs et
présentent la possibilité de prélever sous anesthésie locale, ce
qui rassure le patient. Le choix
du site de prélèvement se fait en
considérant le volume, la forme
et la localisation sur l’arcade du
déficit osseux. Le volume osseux
disponible au niveau du site
donneur pressenti, et la capacité
du greffon à résister aux phénomènes de résorption vont guider
le praticien dans sa décision thérapeutique. L’objectif de cette
publication est de mettre à disposition du thérapeute un protocole de greffe osseuse autogène reproductible afin de
réparer un déficit osseux de faible étendue et permettre une
réhabilitation par une prothèse
fixe implanto-portée.

Fig.2 : Destruction osseuse verticale et horizontale

Fig.1 :
État buccal
à la première
consultation

Fig.3 : Prothèse amovible transitoire

L’AUTEUR
Dr Henri Tordjman (France)

tordjman.h@wanadoo.fr

Docteur en chirurgie dentaire
D.U. de chirurgie buccale
et d’implantologie
D.U. de chirurgie pré
et péri-implantaire
Exercice limité à la chirurgie maxillo-buccale,
à l’implantologie et à la parodontologie

[35] => Mise en page 1

GREFFE

DENTAL TRIBUNE - 24 > 30 SEPTEMBRE 2009

Présentation du cas
La présente description relate
l’aménagement osseux préimplantaire par greffe osseuse
autogène d’apposition en onlay
d’origine ramique. Le patient,
âgé de 52 ans, non-fumeur et
sans antécédent médical particulier, consulte suite à des abcès
récidivants et une mobilité
importante de la première prémolaire maxillaire gauche.
L’examen clinique et radiologique (illustrations 1 et 2) confirme une destruction totale
jusqu’à l’apex des tissus parodontaux et une mobilité de la 24
ne laissant aucun doute sur l’indication d’extraction. Le désir
du patient à ce stade est le résultat esthétique final. Un examen
tomodensitométrique est réalisé
et interprété. Le patient est
informé du plan de traitement,
des avantages et des inconvénients du choix thérapeutique,
des risques liés à l’intervention
et son consentement est obtenu.

Déroulement
du traitement
en quatre étapes
1re étape
L’extraction de la 24 est réalisée,
ainsi que le curetage minutieux
de l’alvéole, les sutures, la mise
en place et l’équilibrage de la
prothèse amovible transitoire
(illustration 3).
2e étape
À deux mois, l’augmentation de
la crête alvéolaire, au niveau de
la 24, par greffe osseuse autogène d’apposition en onlay
d’origine ramique est programmée. La prémédication est de
type habituel à nos chirurgies
osseuses sur des patients en

Fig.4 :

bonne santé : antibiotique, cor- Trait d’incision
ticoïde, antalgique. La greffe dans la muqueuse
osseuse autogène obéit à un alvéolaire
protocole
rigoureux.
Le
Dentascan réalisé détermine le
déficit osseux au niveau de la 24,
le volume osseux disponible au
niveau du site de prélèvement
(zone rétro-molaire inférieure
droite) et visualise l’obstacle
anatomique à préserver (canal
dentaire inférieur).
1. Anesthésie : l’intervention
débute par des injections
d’anesthésique (Alphacaïne SP,
Dentsply) généreuses, juxtapériostées, en vestibulaire et un
palatin de la 24.
2. La voie d’abord choisie dans
ce cas se fait à l’aide d’une lame
15C, dans la muqueuse jugale et
alvéolaire selon la technique
d’Edlan-Mejchar (illustration 4).
Le lambeau est d’abord en
demi-épaisseur jusqu’à la ligne
muco-gingivale et ensuite, de
pleine épaisseur, ceci afin d’assurer un recouvrement total du
greffon et une vascularisation
maximale. La zone à greffer est
alors exposée et le déficit
osseux évalué.
3. Préparation du site receveur :
le site receveur est préparé et
doit être exempt de tout débris
muqueux ou conjonctif.
4. Le prélèvement osseux :
l’accès au site donneur dans la
zone rétro-molaire se fait après
anesthésie locale, par une incision crestale associée à une incision mésiale de décharge et un
lambeau de pleine épaisseur
permet l’exposition directe et
large du site de prélèvement
(illustration 5). Les dimensions
du greffon sont déterminées et
DT

Suite en p. 36

[36] => Mise en page 1

36 GREFFE

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Fig.7 :
Adaptation
du greffon
et immobilisation
par vis
d’ostéosynthèse

Fig.5 : Site donneur
䉴䉴䉴 Suite de la p.27

Fig.6 : Matériel
d’ostéotomie

les ostéotomies sont faites à
l’aide de disque diamanté de
3,25 mm de rayon monté sur
pièce à main sous irrigation
abondante (trousse Frios Micro
Saw Dentsply Friadent).
L’ostéotomie crestale est suivie
d’une ostéotomie mésiale et distale ; l’ostéotomie basale termine
la taille du greffon. Le disque est
associé à un carter de protection
qui permet des ostéotomies en
toute sécurité et de préserver les
structures anatomiques jugales
(illustration 6). Le prélèvement
du bloc cortico-spongieux se fait
par clivage à l’ostéotome droit ou
courbe veillant à rester au
contact de la corticale.
5. La fermeture du site de prélèvement se fait de façon hermétique après contrôle de l’hémostase.
6. Mise en place du greffon :
le greffon laissé dans une cupule

de métronidazole (Flagyl 0,5) est
récupéré et ajusté parfaitement
au site receveur ; à ce stade, l’alignement du bord crestal du greffon est capital. L’immobilisation
stricte du greffon est obtenue à
l’aide d’une vis d’ostéosynthèse
(1,2 mm de diamètre et de
12 mm de longueur, Stoma). Les
bords vifs sont émoussés à l’aide
d’une fraise boule diamantée
(réf. : 801035, Komet) pour éviter
toute déchirure du lambeau lors
de la fermeture (illustration 7).
7. La fermeture du site greffé se
fait après vérification de l’hémostase et repositionnement du
lambeau sans tension à l’aide de
sutures nylon (illustration 8).
Les suites opératoires sont
minimes : léger œdème et tuméfaction régressant en huit jours.
8. Suivi du patient : le patient
est revu à 10 jours pour contrôle
et ablation des fils.
3e étape
À quatre mois, la cicatrisation des
tissus mous recouvrant la greffe
est excellente (illus. 9) et un
contrôle radiologique rétro-alvéolaire nous rassure sur la qualité du
greffon. Après anesthésie locale et
une incision crestale, un lambeau
de pleine épaisseur met en évidence la vis d’ostéosynthèse et la
parfaite intégration du greffon (illus. 10). La qualité et la configuration obtenues du site implantaire deviennent alors favorables
après retrait de la vis d’ostéosynthèse, à un positionnement optimal de l’implant Xive S plus
(Dentsply Friadent) de longueur
13 mm et de diamètre 3,8 mm, en
termes de situation, d’axe et
d’émergence (illus. 11) ; ceci est
confirmé par un contrôle radiologique (illus. 12).
L’implant a été posé en un temps
chirurgical avec une excellente
stabilité primaire.
DT

Suite en p. 38

Fig.8 :
Repositionnement
du lambeau sans
tension et sutures

Fig.9 :
Cicatrisation du
site greffé à 4 mois
avec alignement
gingival des collets

Fig.10 :
Parfaite intégration
du greffon au site
receveur, absence
de résorption et vis
d’ostéosynthèse

[37] => Mise en page 1

[38] => Mise en page 1

38 GREFFE

DENTAL TRIBUNE - 21 SEPTEMBRE 2009

Fig.11 : Positionnement optimal de l’implant

Fig.12 : Contrôle radiologique de l’implant idéalement positionné

䉴䉴䉴 Suite de la p. 36

4e étape :
À deux mois, la mise en charge
se fait après cicatrisation des tissus mous et confection d’une
couronne céramo-métallique
répondant à tous les critères
fonctionnels et esthétiques
(illustration 13). La parfaite intégration de la prothèse implantoportée, le respect de l’impératif
esthétique avec alignement des
collets ont donné entière satisfaction au patient.

l’artère faciale, Tulasne 2005).
L’accès relativement facile au
site de prélèvement réalisé sous
anesthésie locale, la reproductibilité du geste technique, la prédictibilité du résultat, rendent ce
type de prélèvement très facilement accepté par nos patients.
En dehors de la zone rétromolaire, la région antérieure de
la mandibule (ou symphyse) est
un site de prélèvement présentant une relation risque-bénéfice
favorable. Le prélèvement symDiscussion
physaire est cependant limité
Les prélèvements osseux intra- par les foramona mentonniers,
buccaux possèdent de nom- le rebord basilaire et les apex
breux avantages histologiques, dentaires. Les risques encourus
embryologiques et chirurgicaux. sont principalement des dysesIls présentent une bonne inté- thésies. La sensibilité pulpaire
gration aux sites receveurs et une est altérée pour 18,6 % des dents
faible résorption (Antoun 2000, du bloc incisif mandibulaire à la
Cordora 2002, Misch 1997). dépose des sutures ; six mois
L’indication de cette technique plus tard 8,1 % des dents adjade prélèvement dépendra de la centes sont encore affectés et
quantité d’os nécessaire mais 0,6 % des dents à douze mois
aussi de la quantité d’os disponi- (Von Arx 2005).
ble (Capelli 2003). Le choix du Ces effets indésirables, transitoires mais parfois
définitifs, dont les
L’augmentation de crête
patients sont inforalvéolaire améliore le rapport
més préalablement
couronne-implant. La qualité de
à la chirurgie, sont
l’os obtenu offre une meilleure
limités par une disstabilité à l’implant et permet
section soigneuse
de résister aux forces occlusales
du muscle mentonnier et la protection
site de prélèvement sera dicté des pédicules vasculo-nerveux
par l’accès clinique et la quantité mentonniers et incisivo-canins.
d’os disponible (Misch 1997). L’accès au site de prélèvement
Les risques encourus lors du est facile et réalisable sous anesprélèvement ramique sont fai- thésie locale.
bles si les principales structures Quel que soit le site de prélèveanatomiques sont respectées ment intra-buccal, la greffe
(nerf alvéolaire inférieur, le nerf osseuse autogène reste le prolingual, le nerf buccal, les racines cédé de choix en matière de
des molaires mandibulaires et reconstruction osseuse.

Elle présente les meilleures qualités immunologiques, histologiques et physiologiques. En
effet, l’os autogène possède des
propriétés mécaniques par la
corticale et des propriétés ostéogéniques par la médullaire
qu’aucune allogreffe ou xénogreffe, ni aucun matériau alloplastique ne sauraient atteindre.
En règle générale, pour les déficits alvéolaires horizontaux, verticaux ou combinés, de faible
étendue, de une à quatre dents,
un prélèvement intra-buccal est
choisi au niveau de la région
antérieure ou postérieure de la
mandibule. Les prélèvements Fig.13 : Mise en charge, parfaite adaptation de la
ramique et symphysaire peuvent prothèse implanto-portée, respect de l’esthétique
être réalisés de façon combinée,
si l’indication est posée.
BIBLIOGRAPHIE

Conclusion
L’aménagement osseux préimplantaire par greffe osseuse
autogène est devenu incontournable dans l’exercice de l’implantologie et doit faire partie
intégrante de notre plan de traitement. L’augmentation de crête
alvéolaire améliore habituellement le rapport couronneimplant. La qualité de l’os
obtenu offre une meilleure stabilité à l’implant et permet de
résister aux forces occlusales. La
voie d’abord chirurgicale selon
la technique d’Edlan-Mejchar
favorisant la vascularisation et le
recouvrement total de greffon
est une approche intéressante,
insuffisamment exploitée dans
ce domaine. La méthode de traitement décrite pour la reconstruction de déficit osseux est
prédictible et reproductible par
tous les thérapeutes avertis.
DT

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