Zohlednění pacientových přání při konzultaci s využitím digitálních metod / CAD kopírování - Případová studie / „Excellence made easy“ díky rychlosti, uživatelské přívětivosti a přesnosti / Endodontické ošetření s modulárním NiTi systémem
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80820
[post_author] => 0
[post_date] => 2020-11-10 09:22:26
[post_date_gmt] => 2020-11-10 09:22:26
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech Republic & Slovakia No. 6, 2020
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-republic-slovakia-no-6-2020
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 01:02:27
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 01:02:27
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0620/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80820
[id_hash] => 17baffcbd245082d86bad7a6a7d8f5927ac3185dcb89aa7dbe46116c6d20677f
[post_type] => epaper
[post_date] => 2020-11-10 09:22:26
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 80821
[id] => 80821
[title] => DTCZ0620.pdf
[filename] => DTCZ0620.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0620.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-republic-slovakia-no-6-2020/dtcz0620-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0620-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 80820
[date] => 2024-10-24 01:02:21
[modified] => 2024-10-24 01:02:21
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Czech Republic & Slovakia No. 6, 2020
[cf_edition_number] => 0620
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 04
[title] => Zohlednění pacientových přání při konzultaci s využitím digitálních metod
[description] => Zohlednění pacientových přání při konzultaci s využitím digitálních metod
)
[1] => Array
(
[from] => 06
[to] => 09
[title] => CAD kopírování - Případová studie
[description] => CAD kopírování - Případová studie
)
[2] => Array
(
[from] => 10
[to] => 11
[title] => „Excellence made easy“ díky rychlosti, uživatelské přívětivosti a přesnosti
[description] => „Excellence made easy“ díky rychlosti, uživatelské přívětivosti a přesnosti
)
[3] => Array
(
[from] => 13
[to] => 15
[title] => Endodontické ošetření s modulárním NiTi systémem
[description] => Endodontické ošetření s modulárním NiTi systémem
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-republic-slovakia-no-6-2020/
[post_title] => DT Czech Republic & Slovakia No. 6, 2020
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-0.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-0.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-1.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-1.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-2.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-2.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-3.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-3.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-4.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-4.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-5.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-5.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-6.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-6.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-7.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-7.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-8.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-8.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-9.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-9.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-10.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-10.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-11.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-11.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80822
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 01:02:21
[post_date_gmt] => 2024-10-24 01:02:21
[post_content] =>
[post_title] => epaper-80820-page-12-ad-80822
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-80820-page-12-ad-80822
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 01:02:21
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 01:02:21
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80820-page-12-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80822
[id_hash] => 9a251571b17090d9651e7b16b1f523a44dfe334a310192973efcfdc4b5a78c9f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 01:02:21
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80820-page-12-ad-80822/
[post_title] => epaper-80820-page-12-ad-80822
[post_status] => publish
[position] => 0.30864197530864,7.8084687478678E-8,99.382716049383,99.781659310562
[belongs_to_epaper] => 80820
[page] => 12
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-12.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-12.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-13.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-13.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-14.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-14.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80820-5eababa6/2000/page-15.jpg
[1000] => 80820-5eababa6/1000/page-15.jpg
[200] => 80820-5eababa6/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80823
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 01:02:21
[post_date_gmt] => 2024-10-24 01:02:21
[post_content] =>
[post_title] => epaper-80820-page-16-ad-80823
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-80820-page-16-ad-80823
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 01:02:21
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 01:02:21
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80820-page-16-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80823
[id_hash] => 3c8291a7531e53bc61d52393fafe03dbdd15bc55d9b8dabf588e16bac47a6add
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 01:02:21
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/curaden-ag/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80820-page-16-ad-80823/
[post_title] => epaper-80820-page-16-ad-80823
[post_status] => publish
[position] => 0.61728395061728,0.43668122270742,98.765432098765,99.344978165939
[belongs_to_epaper] => 80820
[page] => 16
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729731741
[s3_key] => 80820-5eababa6
[pdf] => DTCZ0620.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/80820/DTCZ0620.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/80820/DTCZ0620.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80820-5eababa6/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
Zohlednění pacientových přání
při konzultaci s využitím
digitálních metod
Autoři: Dr. Clemens Fricke & Dr. Robert Ritschel, Německo
Digitalizace ve stomatologii má velmi rychlý vývoj. Pracovní modely zhotovené bez otiskování, vytištěné na 3D
tiskárně, nebo realizace „neviditelných“ ortodontických aparátů v co nejkratším možném čase, jsou jen dva
příklady vývoje, který ovlivňuje nejen pracovní proces v ordinaci, ale i rostoucí měrou očekávání a přání
pacientů. Toto je demonstrováno na průběhu ošetření mladé pacientky od počáteční konzultace až po finální
ošetření.
Pacienti s nevyhovujícím postavením zubů požadující
léčbu mají v dnešní době obvykle jasně formulovaný názor
na průběh a především výsledek terapie, což je vzhledem
k nemalým finančním nákladům na stomatologické ošetření oprávněné. Digitalizace obecně poskytuje ortodontistovi možnost zkrácení délky léčby, vyšší komfort pro pacienta a esteticky vyhovující, téměř neviditelné, metody.
Přináší také zásadní výhody v oblasti komunikace s pacienty, a to jak v rámci konzultace před ošetřením, tak v jeho
průběhu. Společné plánování s pacientem a možnost zaměřit se na jeho individuální přání a obavy ve fázi rozhodování lékaři značně usnadňuje komunikaci. Digitalizace navíc
dopřává pacientovi dobrý pocit, že se dostal do moderní
ordinace. Konkrétní simulace pozdějšího výsledku ošetření
rozptyluje pacientovy obavy, zda investovat do léčby, s jejímž výsledkem by nemusel být v plném rozsahu spokojen.
První návštěva
Když se 19letá Sabine S. (jméno pozměněno) objevila
jako nová pacientka v naší ordinaci, stěžovala si primárně na
skutečnost, že kvůli špatnému postavení zubů není schopna
normálně ukusovat. Dále ji obtěžovala nevyhovující estetika
rozdílného průběhu středové linie v horním a dolním zubním oblouku a postavení horního laterálního řezáku vestibulárně mimo zubní řadu (obr. 1, 2). Již během prvního se-
Text v rubrice Dental Tribune časopisu StomaTeam je publikován v licenci Dental Tribune International GmbH.
Imprint
Publisher and Chief Executive Officer:
Chief Content Officer:
Torsten R. Oemus
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
StomaTeam 6 | 2020
Material from Dental Tribune International GmbH that has
been reprinted or translated and reprinted in this issue is
copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such
material must be published with the permission of Dental
Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2020 Dental Tribune International GmbH.
Reproduction in any manner in any language, in whole or in
part, without the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every effort to
report clinical information and manufacturers’ product news
accurately but cannot assume responsibility for the validity of
product claims or for typographical errors. The publisher also
does not assume responsibility for product names, claims
or statements made by advertisers. Opinions expressed by
authors are their own and may not reflect those of Dental
Tribune International GmbH.
63
[2] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 1, 2: Extraorální fotografie počátečního stavu pacientky.
zení, které si u nás zarezervovala prostřednictvím našeho
online objednávacího kalendáře, zdůraznila pacientka své
funkční i estetické obtíže a trvala na jejich nápravě. Zároveň
však vyjádřila určité obavy týkající se ošetření pomocí „viditelného“ ortodontického aparátu a pochybnosti, zda konečný efekt léčby bude splňovat její požadavky a představy.
Diagnostický nález
Vyšetřením jsme zjistili výrazný nedostatek místa v horní
i dolní frontě. Zub 12, s meziodistální šířkou 6,25 mm, byl
eruptován vestibulárně zcela mimo zubní řadu se současným posunem horní středové linie doprava. Mezera mezi
zuby 11 a 13 činila 1,5 mm. Nedostatek místa v dolním zub-
Obr. 3
Obr. 6
ním oblouku činil 2,6 mm resp. 2,85 mm ve dvou dolních
kvadrantech. V transverzálním rozměru byl oproti normě
menší jak anteriorně, tak i posteriorně. Oproti tomu skus laterálně a v místě špičáků byl normální – zde jsme diagnostikovali I. třídu podle Anglea. Hloubka skusu byla 0,5 mm
s tendencí k otevřenému skusu. Incizální schůdek byl 0 mm
se skusem hrana na hranu u zubů 11/41 a 21/31/41. Podle
Boltnových indexů byl přítomen nepoměr v šířce zubů
s přebytkem „zubního materiálu“ v dolní čelisti (obr. 3–5). Při
skeletální diagnostice jsme nalezli disharmonii ve velikosti
čelistí s retrognátní horní čelistí a ortognátní mandibulou –
III. skeletální třída s úhlem ANB -2,3° a hodnotou WITS o velikosti -3,9 mm. U vertikální analýzy byl zřejmý mírně horizontální typ růstu s hodnotou SpP/MeGo 23° a poměrem
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 7
Obr. 3–5: EIntraorální fotografie počátečního stavu pacientky. Obr. 6, 7: Horní řezáky jsou mírně protrudované, dolní řezáky mírně retrudované.
64
StomaTeam 6 | 2020
[3] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
SGo/NMe 71 % na základě anteriorní inklinace horní čelisti.
Interincizální úhel byl lehce zvětšený, což bylo dáno mírnou
protruzí horních řezáků spolu s retrudovaným postavením
dolních řezáků (obr. 6, 7).
Obr. 8a
Obr. 8b
Obr. 9a
Obr. 9b
Obr. 10a
Obr. 10b
Konzultace a plánování léčby společně
s pacientkou
Protože si pacientka přála zcela neviditelný ortodontický
aparát, a protože pro to byly vhodné předpoklady, byla jí
navržena léčba pomocí fóliového aparátu Invisalign. I sama
pacientka preferovala tuto terapeutickou metodu bez ortodontických zámků. Byla na ní však znát značná nejistota, co
se průběhu ošetření a výsledku léčby týče. Díky možnosti
digitální simulace výsledku se podařilo tyto obavy rozptýlit.
Pomocí skeneru iTero (Align Technology) byl proveden
digitální sken výchozí situace chrupu pacientky. V simulátoru výsledků Invisalign může být názorně ve 3D prezentována aktuální i výsledná situace, čímž se, podle mých dosavadní zkušeností, dají velmi snadno rozptýlit pacientovy
obavy. Zpravidla se tím zvyšuje i míra spolupráce pacienta.
V tomto případě se podařilo pacientce zprostředkovat rozsáhlý a srozumitelný náhled na průběh a výsledek léčby,
díky čemuž se viditelně oprostila od strachu, zda se konečný výsledek nebude příliš lišit od její představy
(obr. 8–10).
Léčba
Pomocí software ClinCheck a OrthoCAD (Align Technology) bylo na počátku naplánováno 64 fólií. Jako podpůrná
terapie byl pacientkou denně po dobu 10 minut používán
přístroj OrthoPulse (Biolux Research). OrthoPulse pracuje na
základě Low-Level-Light-Therapy (LLLT), při které se využívá
infračervené světlo o nízké intenzitě (600 až 1000 nanometrů).
Obr. 11
Obr. 8–10: Simulace výsledku léčby pomocí programu Invisalign, díky které se podařilo odstranit
obavy pacientky z terapie a jejího výsledku.
Po primární sérii dlah byly potřeba dva refinementy. Postupně bylo použito dalších 25 a 14 dlah v obou čelistech.
Pomocí celkem 103 dlah ve třech sériích byla celá terapie
úspěšně dokončena za méně než 14 měsíců. Na konci léčby
bylo dosaženo jak funkčního, tak esteticky optimálního výsledku. Správné postavení frontálních zubů a harmonizace
středových linií odpovídaly simulaci výsledku, kterou jsme
pacientce představili před začátkem léčby. Pacientka byla
naprosto spokojena (obr. 11–17).
Obr. 12
Obr. 11, 12: Extraorální fotografie pacientky po dokončení léčby.
StomaTeam 6 | 2020
65
[4] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 16
Obr. 15
Obr. 17
Obr. 13–17: Intraorální fotografie pacientky po dokončení léčby.
Závěr
Kontakt
Dr. Clemens Fricke
Zubní lékař se specializací ortodoncie
E-mail: fricke@fricke-ritschel.de
Web: www.fricke-ritschel.de
Digitální metody dovolují vizualizovat výsledek léčby
ještě před samotným začátkem terapie. Tím umožňují ordinaci optimalizovat pracovní proces a pacientovi poskytují
vyšší komfort a kratší délku léčby. Pacient, u kterého vzhledem k funkčním a estetickým omezením přichází v úvahu
ortodontická léčba, se do ordinace zpravidla dostavuje
s jednoznačným očekáváním a s konkrétním přáním, aby
terapie probíhala rychle a co nejméně nápadně. Zároveň si
takový pacient kromě požadavků přináší s sebou i své starosti a nejistoty. Ty je potřeba brát již od začátku velmi vážně
a je vhodné pacienta aktivně zapojit do procesu plánování
a ukázat mu jednotlivé kroky léčby i její plánovaný výsledek.
Ovlivní to nejen jeho rozhodnutí, zda navrženou léčbu podstoupí, ale posiluje to i jeho pocit, že se svým problémem
vyhledal přesně to pravé pracoviště. Pro ordinaci znamená
použití digitálních zobrazovacích metod dobrou reputaci
a mnoho doporučení od spokojených, často i nadšených,
pacientů.
Redakční poznámka: Článek byl poprvé publikován v časopisu
cosmetic dentistry_practice & science, Vol. 17, Issue 1/2019.
66
Dr. Robert Ritschel
E-mail: robert.ritschel@fricke-ritschel.de
Web: www.fricke-ritschel.de
Informace o autorovi
Dr. Clemens Fricke
Informace o autorovi
Dr. Robert Ritschel
StomaTeam 6 | 2020
[5] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
Již žádné
kompromisy!
• Dlouhodobá
úspěšnost
• Snadná a rychlá
technika
Endodoncie
BioRoot RCS vám nabízí pro endodontické obturace snadnou
a rychlou techniku a zároveň dlouhodobou klinickou úspěšnost.
S BioRoot RCS budou splněny všechny klinické
a procedurální požadavky, kterým čelíte:
• Laterální i apikální dlouhodobé utěsnění
• Omezení růstu bakterií
• Snadné a časově efektivní použití
• Nákladově efektivní
S BioRoot RCS se zvýší standard vaší endodontické obturace
a současně se optimalizuje čas, který stráví vaši pacienti v křesle.
BioRoott™ RCS Úspěch jménem BioRoot RCS.
Pro více informací navštivte naše webové stránky
www.septodont.com
[6] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
CAD kopírování
Případová studie
Autor: Dr. Yassine Harichane, Francie
Příroda nás vždy uchvacovala svými krásami. Nezbývá nám
než žasnout nad přirozenou estetikou krajiny, západu
slunce nebo nad detaily obyčejného listu. Jedním z cílů
umělce je kopírovat přírodu pomocí různých prostředků:
maleb, soch, hudby, fotografie. Je jednoduché vidět paralely i v zubním lékařství. Zuby a měkké tkáně vykazují detaily jak na makroskopické, tak mikroskopické úrovni, které
vytvářejí jejich přirozenou krásu. I úsměv má své zákonitosti estetiky. Stejně jako umělci, používají zubní lékaři
a zubní technici svůj talent k tomu, aby vytvářeli přirozené
zubní náhrady. Tajemství imitace přírody je v detailech každodenní tvrdé práce.
Technologie naštěstí výrazně pokročila což činí napodobení přirozeného vzhledu chrupu mnohem snazším, zároveň jsou neustále vytvářeny nové praktické postupy. Zhotovení estetické korunkové náhrady středního řezáku je
výzvou jak technickou, tak uměleckou. Ať už se jedná o výplň, korunku nebo implantát, prověří náhrada schopnosti
dentálního týmu – pacient přirozeně očekává výsledek symetrický s vedlejším zubem. S pomocí nových technologií
je dosažení žádoucího výsledku mnohem jednodušší –
s určitou nadsázkou se dá říci, že je to skoro tak jednoduché,
jako funkce kopírovat/vložit, na kterou jsme zvyklí z počítače.
Příprava
V prezentovaném případě (obr. 1, 2) si pacientka přála
zlepšit estetické aspekty jejího úsměvu a vylepšit jej bez
ztráty jedinečných rysů, které považovala za součást svého
vzhledu a osobnosti. Maxilární přední zuby měly kazy a defektní výplně, ale jejich celkový tvar byl uspokojivý. Ačkoliv
by bylo dobré zlepšit vzhled také u premolárů, omezený rozpočet pacientky umožňoval pouze úpravu řezáků a špičáků.
Prvním krokem byl otisk aktuálního stavu dutiny ústní.
Ačkoliv dimenze a vzhled chrupu neodpovídaly obecným
pravidlům zubní estetiky, bylo v plánu je zachovat s ohledem na charakteristická specifika úsměvu pacientky a také
na přirozenou dynamiku okluze. Intraorální skener zatím
není zcela běžnou výbavou zubních ordinací – konvenční
otiskování nám však v podobných případech poskytne dostatečně přesný záznam pro další CAD postup. V našem případě byl pro záznam výchozí klinické situace proveden jednokroký otisk A silikonem dvou viskozit (V-Posil Putty Fast
a V-Posil X-Light Fast, VOCO) (obr. 3).
Provizorní náhrada
Na klinickém případu s využitím klasického otiskování
dále demonstruji pracovní postup s využitím CAD/CAM
technologií, který ukáže, že schopnost okopírování přírody
se nyní stala dostupnou pro všechny praktikující zubní lékaře.
Po preparaci zubů byl otisk odeslán do laboratoře, kde
zhotovili pracovní model, provedli jeho skenování a virtuálně navrhli provizorní korunky. Většina CAD softwarů
umožňuje funkci kopírovat/ vložit (obr. 4), takže proces skenování a navrhování zabere méně než hodinu času. Šest
provizorních korunek bylo následně vyfrézováno z prysky-
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 1, 2: Výchozí situace
68
StomaTeam 6 | 2020
[7] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 3: Otisk V-Posilem
Obr. 4: Digitální model
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 5: Disk materiálu Structur CAD
Obr. 6: Virtuální umístění korunkových náhrad do disku
Obr. 7
Obr. 8
Obr. 7: Provizorní korunky z materiálu Structur CAD
Obr. 8: Zkouška provizorních korunek
řičného disku vhodného pro provizorní náhrady (Structur
CAD, VOCO) (obr. 5, 6) a to během hodiny a půl. Dokončení
provizorních korunek – kontrola bodů kontaktu, kontrola
okluze a leštění vyžadovalo dalších 30 minut. Hotové provizorní korunky byly do ordinace doručeny dva dny po otisku.
Získaný výsledek byl velmi přirozený (obr. 7) a to díky estetickým vlastnostem materiálu: přirozenému odstínu, jedno-
duchému leštění a možnosti individuálních charakterizací.
Provizorní korunky vykazovaly přirozenou a esteticky příjemnou asymetrii. Korunky byly nacementovány provizorním cementem k ověření protetického projektu (obr. 8, 9).
Biokompatibilita materiálu umožňuje až tříletou dobu nošení náhrad a poskytuje možnost dobře prověřit a posoudit
komplexní estetické rehabilitace. Také optimálně dočasně
StomaTeam 6 | 2020
69
[8] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 9: Úsměv s provizorními korunkami
Obr. 10: Keramické korunky nacementované na Futurabond DC a Bifix QM
(VOCO)
rehabilituje pacienta při dlouhodobém typu ošetření, např.
při parodontální rehabilitaci. Složení materiálu poskytuje
nejen výbornou odolnost abrazi, ale také možnost opravy
kompatibilním kompozitem. V našem případě byly provizorní korunky ponechány v ústech po dobu jednoho týdne
– tedy po dobu nutnou k přípravě finálních náhrad. Nebyly
pozorovány žádné defekty.
Dokončení
Během poslední fáze, po funkčním a estetickém ověření
provizorních korunek, byly vyfrézovány definitivní keramické korunky (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) – stejně jako
provizorní korunky na základě původního skenu modelu
výchozí situace. Provizorní korunky byly odstraněny a pilíře
očištěny. Po zkoušce a ověření v ústech byly definitivní korunky nacementovány (Futurabond DC a Bifix QM, VOCO)
(obr. 10). Konečným výsledkem byl harmonický úsměv nenarušující rysy, které pacientka považovala za významnou
součást osobitosti svého obličeje (obr. 11).
Diskuze
Zubní lékařství prošlo dlouhou cestou implementace digitálních technologií, díky nimž jsme nyní rychlejší a přesnější. Tyto nástroje se stávají čím dál více populárními
a mnoho zubních lékařů jimi nyní vybavuje své praxe. Pořízení intraorálního skeneru do ordinace však není absolutní
nutností, jak by se mohlo v dnešní době zdát, abychom
mohli využívat výhod digitální revoluce ve stomatologii.
Digitalizace naší práce nám poskytuje řadu výhod – jednou z nich je „prostá“ funkce kopírování/vložení. Současné
materiály (kompozity a keramika) umožňují velmi věrnou interpretaci přirozeného vzhledu zubů a digitální technologie
zprostředkují zkopírování přírody do všech jejích nejmenších detailů. Použití provizorních náhrad vytvořených počítačem nám umožní ověřit komplexní a náročné rekonstrukce. Ve výsledku jsou pak náhrady jak funkční, tak
estetické, s perfektní integrací do okluze a včleněním do
celkové harmonie obličeje.
70
Obr. 11
Obr. 11: Konečný výsledek
Pro zubního technika je funkce kopírovat/vložit součástí
komplexu značných technologických možností. Laboratorní skener umožňuje zachytit každý detail zubního oblouku a digitální modely pak navrhovat přesné náhrady při
zobrazení v nadživotní velikosti. Pomocí frézovacích přístrojů lze v krátkém čase vyrobit opakovaně zcela identické
korunky z různých materiálů – znovu a znovu podle potřeby. Levnější frézovatelné materiály umožňují prověřit terapeutický plán ještě před posunem k dražším materiálům
jako je zirkonoxid nebo lithium disilikát. Materiál, jakým je
frézovatelná pryskyřice, je však možno využít i jako dlouhodobé uspokojivé řešení s menší finanční zátěží pro pacienta.
Po ověření provizorních korunek stačí zubnímu technikovi
pouze zmáčknout knoflík a započne produkce korunek ze
zamýšleného definitivního materiálu.
Pro pacienty je digitální stomatologie ukázkou toho, jak
se náš obor a naše služby vyvinuly. Technologické pokroky
v klinických postupech nahrazují řadu dosud klasických postupů ošetření, na které mnozí pacienti mají špatné vzpomínky z dětství. Dnes má pacient šanci získat zpět úsměv,
který měl ve svých 20 letech. Je dokonce možné zkopírovat
úsměv teenagera a aplikovat ho do úst jeho otce s narušeným zubním obloukem. Úsměv se tak s nadsázkou stává
odkazem, který bude předáván z generace na generaci.
StomaTeam 6 | 2020
[9] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
Závěr
Technologie v zubním lékařství dělá značné pokroky a je
na nás, abychom je přijmuly za své. Příchod nových nástrojů, jako jsou intraorální skenery, a unikátních nových materiálů, jako jsou frézovatelné pryskyřice, nám umožňuje vytvořit nové efektivnější a dokonalejší léčebné postupy
a výrobní procesy.
O autorovi
Dr. Yassine Harichane
Vystudoval na University Paris
Descartes v Paříži (Francie), kde také
realizoval několik klinických výzkumů.
Je autorem mnoha publikací a člen
Cosmetic Dentistry Study Group (CDSG)
na Paris Descartes University.
Poděkování
Autor děkuje Matthiasi Mehringovi z VOCO za jeho přátelskou podporu a poskytnutí materiálů. Dále gratuluje francouzskému certifikovanému zubnímu technikovi Christophemu Giraudovi k jeho talentu a schopnostem. Autor je
také vděčný Tomymu Kershawovi a Russovi Perlmanovu
z VOCO America za kontrolu a vylepšení tohoto článku.
Redakční poznámka: Článek byl poprvé publikován v časopisu
digital–international magazine of digital dentistry, Vol. 1,
Issue 1/2020.
www.stomateam.cz/cz/
vzdelavaci-akce
[10] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
„Excellence made easy“
díky rychlosti, uživatelské přívětivosti a přesnosti
Rozhovor s Dr. Alexander Völcker, Dentsply Sirona
Autorka: Claudia Duschek, Dental Tribune International
Společnost Dentsply Sirona nedávno představila světu svůj nový brusný a frézovací přístroj – CEREC Primemill.
Časopis Dental Tribune International měl možnost popovídat si s Group Vice Presidentem sekce dentálních
produktů pro CAD/CAM a ortodoncii, jímž je Dr. Alexander Völcker.
Dr. Völckere, osvědčený systém CEREC dosáhl s představením CEREC Primemill nové úrovně. Co vás vedlo
k vývoji tohoto přístroje a čím se přesně odlišuje od
předchozích modelů?
Díky intenzivnímu kontaktu, který udržujeme se svými
zákazníky, vždy přesně víme, jakými otázkami a tématy se
zabývají. Navíc naši inženýři neustále přicházejí s novými
nápady, jak naše produkty a řešení vylepšit. CEREC MCXL
samozřejmě byl a stále je skvělým brusným a frézovacím
přístrojem, ale před zhruba čtyřmi a půl lety nastal čas přivést tyto nové nápady k životu a opět investovat do vývoje
zcela nového přístroje. Byli jsme přesvědčeni, že trh bude
na řadu nových funkcí reagovat dobře.
Na první pohled nevypadá CEREC Primemill, že by se od
svých předchůdců tak moc lišil, a přesto je úplně jiný.
Záměrně jsme vytvořili tomuto novému systému slogan
„Excellence made easy“ [„Snadno dosažitelná dokonalost“].
Toto tvrzení je založeno na klíčových principech, kterými
jsou rychlost, přesnost a uživatelská přívětivost. Rychlost,
jakou lze nyní vyrábět náhrady, představuje ekonomickou
a strukturální hodnotu – pro zubní ordinace, a především
pro pacienty. Při ošetřeních trvajících déle než 75 až 90 minut je téměř vždy nutné obnovení anestezie. Prostřednictvím nového pracovního postupu CEREC může být pacient ošetřen během pouhého jednoho sezení bez nutnosti
aplikace další lokální anestezie. Pokud jde o přesnost, zajiš-
Zdroj: Dentsply Sirona
Dr. Alexander Völcker, Group Vice President sekce dentálních produktů pro CAD/CAM a ortodoncii, v rozhovoru s Dental Tribune International.
72
StomaTeam 6 | 2020
[11] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
ťují nově vyvinuté jemné nástroje vyfrézování i velmi přesných detailů ve fisurách. Díky zkombinování se snadno použitelným dotykovým rozhraním navíc technologie
prakticky zcela eliminuje drobné chyby, ke kterým může
docházet při výběru nástrojů nebo materiálů. To je to, co
pro nás znamená „snadno dosažitelná“.
Po úspěšném představení intraorálního skeneru
Primescan v loňském roce a nyní s CEREC Primemill se
společnost Dentsply Sirona nadále zaměřuje na inovace v ordinační stomatologii. Je to oblast, ve které vidíte největší vývojový potenciál?
Jsme v této oblasti průkopníky. V současné době jsme na
trhu jasným lídrem a budeme pokračovat v posouvání ordinačních technologií. V tomto ohledu se přizpůsobujeme
různým potřebám našich zákazníků. Mnoho z nich se nechce přímo vrhat do stomatologie v rámci jedné návštěvy,
ale spíše by se chtěli s digitálním procesem nejprve seznámit a pokračovat ve spolupráci se svojí laboratoří. Proto
jsme například v loňském roce navázali v oblasti digitálních
postupů rozsáhlou spolupráci se společností exocad.
„Z našeho pohledu je systém
CEREC, který máme dnes
mnohem atraktivnější než
kdykoli předtím.“
„Čistě manuální pracovní
postupy mohou často přinést
poměrně výborné výsledky,
ale není tomu tak vždy,
a především se tak neděje
konzistentně.“
Jsme však přesvědčeni o tom, že jedině prostřednictvím
osobní zkušenosti se tento zájem změní v nadšení. To je
důvod, proč jsou pro nás důležitým stavebním kamenem
v získávání zákazníků přednášky a kurzy dalšího vzdělávání,
na kterých je možno si naše produkty vyzkoušet z první
ruky.
Společnost Dentsply Sirona se považuje za poskytovatele kompletních služeb. Jak důležitý je systém
CEREC ve vašem produktovém portfoliu?
CEREC je nesmírně důležitý. Digitalizace stomatologických ordinací celkově ovlivní a pomůže mnohému dalšímu
vývoji v této oblasti. Naše technologická výhoda nám pomáhá propojovat další technologie a dále je vylepšovat.
Vstup do pracovních postupů CEREC také ovlivňuje další
oblasti naší práce, například v oblasti materiálů. I zde neustále pracujeme na novém vývoji, takže zákazník může mít
všechno zpod jedné střechy.
Navzdory neustále rostoucí nabídce digitálních produktů na trhu zůstává mnoho zubních lékařů stále
stát na prahu digitalizace. Co dělá společnost
Dentsply Sirona pro to, aby došlo ve stomatologii
k další úrovni digitalizace a jakou roli si myslíte, že
v tomto ohledu hraje stomatologické vzdělávání?
Pronikání digitálních technologií do zubních ordinací se
znatelně zvyšuje. Stomatologie v současné době prochází
zásadním přechodným obdobím. Nedávno jsme se stali
velmi silnými i v této oblasti díky úspěšnému uvedení na
trh přístroje Primescan. Není však pochyb o tom, že trh
ještě není nasycen. Z našeho pohledu je systém CEREC,
který máme dnes mnohem atraktivnější než kdykoli předtím. Odtud náš slogan „Now is the time—the all-new
CEREC“ [„Nyní je ten správný čas pro zcela nový CEREC“].
Věříme, že tento systém dosáhl takové úrovně zralosti, že
umožňuje zajímajícímu se uživateli změnit svoji ordinaci za
relativně krátkou dobu na komerčně efektivní záležitost.
Jakou roli bude hrát CEREC v zubní ordinaci budoucnosti?
To je otázka klinického zlatého standardu budoucnosti.
V současné době jsou v podstatě klinicky zavedeným pracovním postupem tradiční techniky využívající konvenční
otiskování a laboratorní výrobu. Věřím však, že to bude muset být v následujících letech přehodnoceno, především ve
světle technologického pokroku. Čistě manuální pracovní
postupy mohou často přinést poměrně výborné výsledky,
ale není tomu tak vždy, a především se tak neděje konzistentně. Výsledky závisí do značné míry na lékaři, jeho dovednostech a na tom, jak se daný den zrovna cítí. U digitálních pracovních postupů hrají tyto faktory pouze minimální
roli. Digitalizace nabízí skvělé výhody, pokud jde o výborné, předvídatelné výsledky. Zavedení nového zlatého
standardu nicméně musí přijít z klinické praxe. Zatím jen
víme, že mnoho zubních lékařů tyto nové možnosti již
zkoumá.
Vzdělávání má v tomto ohledu obrovský význam. Zubní
lékaři a zubní technici jsou lidé, kteří pracují rukama a chtějí
a potřebují si produkty sami vyzkoušet. Prezentování něčeho výhradně na obrazovce zajisté může vzbudit zájem.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu CAD/CAM–international magazine of dental
laboratories, Vol. 11, Issue 1/2020.
StomaTeam 6 | 2020
73
[12] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
REGISTRUJTE SE ZDARMA!
DT Study Club – e-learningová platforma
Přidejte se
k největší vzdělávací komunitě
v oboru stomatologie!
NYNÍ KURZY I V ČEŠTINĚ
www.DTStudyClub.cz
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider.
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing
dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit
hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for one continuing education credit.
[13] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
Endodontické ošetření
s modulárním NiTi systémem
Autor: Dr. Vishal P. Gandhi, Indie
Jednou za čas přinášejí některé případy do naší praxe něco výjimečného: např. neobvyklé anatomické struktury,
jako je neobvyklé rozvětvení hlavního kořenového kanálku, které značně komplikují již tak složitou 3D strukturu
kořenového systému zubu. Rentgenový snímek v následujícím případě odhalil ojedinělý kořenový komplex,
který se téměř podobal chobotnici a vyžadoval speciální ošetření modulárním, flexibilním nikltitanovým
systémem (NiTi).
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 1: Preoperační rentgenový snímek zubu 46. Obr. 2: Meziálně excentrický rentgenový snímek s pěti viditelnými kořenovými kanálky.
Kazuistika: Více kanálků v kořenovém
systému
Na naši zubní kliniku se dostavila 42letá pacientka a uváděla problémy související s pravým prvním dolním molárem. Standardní chladový test zubu 46 prokázal opožděnou reakci. U preoperačního rentgenového snímku byla
patrna neobvyklá anatomie zubu a stanovena diagnóza.
Ačkoli se anatomické markanty liší případ od případu, typický molár obvykle nemá v systému kořenových kanálků
více než čtyři hlavní kanálky. Avšak model meziálního kořenového kanálku u dotyčného moláru vykazoval některé významné postranní struktury. Rentgenový snímek se téměř
podobal chobotnici s mnoha chapadly (obr. 1). Byla diagnostikována akutní pulpitida a pacientka následně souhlasila s nechirurgickou endodontickou léčbou kořenového
kanálku.
Podle našeho standardního postupu bylo endodontické
ošetření započato izolací pracovního pole u zubu 46 kofferdamem. Dalším krokem bylo odstranění veškerého kariézního dentinu z postiženého zubu. Vstup do pulpální dutiny
nám dal představu o skutečném rozsahu problému: obsah
StomaTeam 6 | 2020
meziálních kanálků byl zcela nekrotický. Kromě toho bylo
zajímavé objevit neobvyklý model kořene, který jsme na základě rentgenových snímků předpokládali. Meziálně excentrický rentgenový snímek ukázal, jak důležité je zhotovit
rentgenové snímky z různých úhlů: snímek odhalil samostatný meziolingvální kořen a pomohl nám správně dimenzovat přístupovou kavitu (obr. 2). Důkladná preparace neobvyklého systému kanálků byla značnou klinickou výzvou.
Rozhodli jsme využít flexibilní NiTi nástroje pro co nejbezpečnější a nejefektivnější čištění.
Firma Coltene byla jedním z prvních dodavatelů NiTi nástrojů odolných proti zlomení s tzv. efektem řízené paměti
(CM – angl. controlled memory). NiTi nástroje s řízenou pamětí jsou předehnutelné a na rozdíl od běžných NiTi nástrojů se nevrací zpět do původního tvaru. Díky speciálnímu výrobnímu procesu jsou určité fyzikální vlastnosti
slitiny posíleny, díky čemuž jsou nástroje pružné a zároveň
velmi odolné vůči zlomení. Ošetřující tým může vidět pouhým okem, zda lze nástroj znovu vzhledem k jeho opotřebení bez problémů použít: NiTi nástroje opatřené řízenou
pamětí automaticky obnoví svůj původní tvar, když se zahřejí během sterilizace. Po vyjmutí z autoklávu by měly
75
[14] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
škály speciálních i univerzálních nástrojů. V případě popsaném v tomto článku jsme mohli použít téměř identickou
sekvenci nástrojů HyFlex CM pro preparaci všech pěti hlavních kanálků. Nejprve byly všechny kanálky detekovány pomocí ručního nástroje velikosti 10, dokud nebyla vytvořena
manuální glide path. Poté proběhla vlastní preparace.
Obr. 3a
Obr. 3b
Obr. 3c
Obr. 3a–c: NiTi nástroje ošetřené řízenou pamětí: nový nástroj (a); použitý nástroj bezpečný pro
opětovné použití (b); opotřebený, rozvinutý a již nepoužitelný nástroj (c).
vypadat jako nové s charakteristickým vinutým tvarem.
Pokud se zdají být rozvinuté a mají nepravidelný tvar, dosáhly konce svého cyklu životaschopnosti a měly by být
okamžitě zlikvidovány (obr. 3a–c).
Nejvhodnější NiTi nástroj pro každý
kanálek
Modulární systémy NiTi nástrojů, jako je HyFlex, umožňují
specialistům i začátečníkům sestavovat vlastní sadu nástrojů. V závislosti na své oblíbené pracovní metodě a daných anatomických strukturách si mohou vybrat ze široké
Pro pre-flaring byl použit nástroj HyFlex CM 25/08 Orifice
Opener (Coltene) (obr. 4a). Poté byl do kanálku zaveden nástroj HyFlex CM 15/04. Jemným pohybem apikálně jsme
postupovali až na pracovní délku. Poté jsme použili nástroj
odpovídající velikosti 20 se stejným kónusem 0.4, abychom
se dostali k apexu. Finální vypracování ve třech meziálních
kanálcích bylo dosaženo pomocí nástroje HyFlex CM 25/04.
V distolingválních a distobukálních kanálcích byly finálními
nástroji v sekvenci HyFlex CM 25/04 a 30/04 (obr. 4b–d).
Nástroje se plynule pohybovaly středem kanálku a v žádném bodě se nezablokovaly. Vysoká flexibilita nástrojů nám
pomohla získat dobrý pocit z přesného zakřivení kanálku,
protože jsme použili taktilní přístup k prozkoumání délky
kanálku po třetinách.
Je samozřejmé, že důkladný výplach dle regulérního výplachového protokolu mezi výměnami nástrojů byl stejně
tak zásadní pro spolehlivý celkový výsledek. Pro chemickou
irigaci mezi mechanickou preparací byl použit 5,25% chlornan sodný a 17% EDTA. Tento postup také pomáhá zasáhnout vedlejší struktury kanálků, které nelze zbavit nečistot
a bakterií samotnou preparací nástroji. V tomto případě byl
přítomen výrazný koronální isthmus mezi dvěma meziálními kanálky, zatímco u jiných pacientů jsou obvykle boční
kanálky mnohem delikátnější a zvláště obtížně dosažitelné.
Různé anatomické výzvy
Obr. 4a
Obr. 4b
Obr. 4c
Obr. 4d
Obr. 4a: HyFlex CM 25/08 Orifice Opener. Obr. 4b–d: HyFlex CM sekvence: 20/04 (b); 25/04 (c);
30/04 (d).
76
Posledním krokem bylo vytvoření správného utěsnění,
které zabrání mikroorganismům v opětovném vstupu do
systému kořenového kanálku a chrání kořen před případnou rekontaminací. Pro efektivní a trvanlivou obturaci jsme
vybrali techniku hydraulické kondenzace GuttaFlow Bioseal
(Coltene) (obr. 5). Obturační materiál „tři v jednom“ kombinuje tekutou gutaperču s vhodným sealerem a biokeramiku v injekční stříkačce Automix. Výsledkem tohoto složení je snadno manipulovatelný materiál s vynikajícími
tokovými vlastnostmi a dobou zpracování od 10 do 15 minut. Gutaperča je zahřátá a může být kondenzována dolů
pomocí pluggeru, pokud ještě nezačala proudit do všech
(i skrytých) samostatných kanálků. Po polymeraci tvoří bioaktivní materiál na povrchu krystalky hydroxyapatitu, což
výrazně zlepšuje adhezi a aktivně podporuje regeneraci
kosti a dentinu. Pooperační rentgenový snímek zobrazuje
mohutnou „chobotnici“ s jasně rozpoznatelnými rameny,
všemi spolehlivě zaplněnými gutaperčou (obr. 6). Dlouhodobá dokumentace potvrdí, jestli se nám podařilo vytvořit
trvanlivé utěsnění kanálků.
StomaTeam 6 | 2020
[15] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
Obr. 5
Obr. 5: GuttaFlow Bioseal Automix stříkačka, 5 ml.
Na mezinárodních setkáních s mými kolegy z celého
světa často pozoruji, že různorodost tvarů kořenových kanálků nikdy nepřestávají ohromovat endodontického odborníka. Bez ohledu na to, kolik postranních kanálků, isthmů
a vedlejších struktur jste ve své kariéře viděli, vždy existuje
případ, který při léčbě přináší zvláštní výzvu. Na jedné
straně takové anatomické struktury vyžadují flexibilní nástroje a na straně druhé takové kořenové kanálky potřebují
spolehlivý obturační materiál, který zaplní i vzdálené oblasti
a proudí do částí 3D systému kořenových kanálků, kterých
nelze jinak dosáhnout. V Indii mnoho pacientů čeká, dokud
není zubní kaz už tak pokročilý, že hlavní část systému kořenového kanálku je nekrotická. Správná a bezpečná terapie
pro revizi kořenových kanálků pomáhá lidi motivovat
k tomu, aby vyhledali léčbu dříve, dokud lze mnohé problémy vyřešit nebo zvládnout mnohem lépe.
materiál navíc proudí do všech druhů postranních kanálků
a podporuje hojení.
Redakční poznámka: Seznam použité literatury na vyžádání
u vydavatele.
Tento článek je součástí třídílné série nazvané So Many Roots to
Travel iniciované společností Coltene: Endodontičtí specialisté
z celého světa zde diskutují o svých nejúžasnějších případech
a ukazují, jak čelili klinické výzvě pomocí moderních NiTi nástrojů.
Článek byl publikován v mezinárodním vydání časopisu
roots–international magazine of endodontics, Vol. 16,
Issue 1/2020.
O autorovi
Závěr
Rozmanité anatomické struktury vyžadují flexibilní nástroje, které se přizpůsobí individuální situaci v kořenovém
kanálku a spolehlivě se pohybují středem kanálku. Modulární NiTi systém, jako jsou nástroje HyFlex CM nebo EDM,
umožňuje endodontickým specialistům vybrat si z řady
speciálních nástrojů, od nástrojů pro glide path a nástrojů
pro úpravu vstupů do kanálků až po dokončovací nástroje
různých velikostí a kónicity. Speciální bioaktivní obturační
Dr. Vishal P. Gandhi
Specialista na mikroskopickou
endodoncii. Pracuje na soukromé
klinice v Ahmedabadu v Indii.
JAL Dental Clinic & Microscopic RCT
hub, Sector 3/466, Chankyapuri,
Ghatlodia, Ahmedabad – 380061
India
Vishalgandhi1234@gmail.com
Obr. 6
Obr. 6: Pooperační rentgenový snímek s viditelnou obturací.
StomaTeam 6 | 2020
77
[16] =>
ST_6_2020_0511_MM.indd
HYDROSONIC
Jemné,
účinné,
bezpečné
)
[page_count] => 16
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 16
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Czech Republic & Slovakia No. 6, 2020]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Zohlednění pacientových přání při konzultaci s využitím digitálních metod
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => CAD kopírování - Případová studie
[page] => 06
)
[2] => Array
(
[title] => „Excellence made easy“ díky rychlosti, uživatelské přívětivosti a přesnosti
[page] => 10
)
[3] => Array
(
[title] => Endodontické ošetření s modulárním NiTi systémem
[page] => 13
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Zohlednění pacientových přání při konzultaci s využitím digitálních metod
/ CAD kopírování - Případová studie
/ „Excellence made easy“ díky rychlosti, uživatelské přívětivosti a přesnosti
/ Endodontické ošetření s modulárním NiTi systémem
[cached] => true
)