DT Czech Republic & Slovakia No. 5, 2020
Plně digitální implantologické workflow / Rozhovor: „Ortodontisté by se měli na své pacienty dívat očima parodontologa“ / Horizontální augmentace hřebene a implantace Dvoufázová procedura GBR
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80364
[post_author] => 0
[post_date] => 2020-09-28 11:34:24
[post_date_gmt] => 2020-09-28 11:34:24
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech Republic & Slovakia No. 5, 2020
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-republic-slovakia-no-5-2020
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 00:30:36
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 00:30:36
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0520/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80364
[id_hash] => 31f49e4fd57e3dc34d0d758018ad14d9686051b4778a363fa875701b780d3071
[post_type] => epaper
[post_date] => 2020-09-28 11:34:24
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 80365
[id] => 80365
[title] => DTCZ0520.pdf
[filename] => DTCZ0520.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0520.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-republic-slovakia-no-5-2020/dtcz0520-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0520-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 80364
[date] => 2024-10-24 00:30:30
[modified] => 2024-10-24 00:30:30
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Czech Republic & Slovakia No. 5, 2020
[cf_edition_number] => 0520
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 04
[title] => Plně digitální implantologické workflow
[description] => Plně digitální implantologické workflow
)
[1] => Array
(
[from] => 06
[to] => 07
[title] => Rozhovor: „Ortodontisté by se měli na své pacienty dívat očima parodontologa“
[description] => Rozhovor: „Ortodontisté by se měli na své pacienty dívat očima parodontologa“
)
[2] => Array
(
[from] => 10
[to] => 14
[title] => Horizontální augmentace hřebene a implantace Dvoufázová procedura GBR
[description] => Horizontální augmentace hřebene a implantace Dvoufázová procedura GBR
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-republic-slovakia-no-5-2020/
[post_title] => DT Czech Republic & Slovakia No. 5, 2020
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-0.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-0.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-1.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-1.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-2.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-2.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80366
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 00:30:30
[post_date_gmt] => 2024-10-24 00:30:30
[post_content] =>
[post_title] => epaper-80364-page-3-ad-80366
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-80364-page-3-ad-80366
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 00:30:30
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 00:30:30
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80364-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80366
[id_hash] => beefaee4eb3ba2f704ca7d2823c2b8952b68cb8bfef55795d7648baca922a718
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 00:30:30
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/planmeca-oy/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80364-page-3-ad-80366/
[post_title] => epaper-80364-page-3-ad-80366
[post_status] => publish
[position] => 0.3584229390681,50.632911392405,99.283154121864,49.113924050633
[belongs_to_epaper] => 80364
[page] => 3
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-3.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-3.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-4.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-4.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-5.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-5.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-6.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-6.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-7.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-7.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80367
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 00:30:30
[post_date_gmt] => 2024-10-24 00:30:30
[post_content] =>
[post_title] => epaper-80364-page-8-ad-80367
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-80364-page-8-ad-80367
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 00:30:30
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 00:30:30
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80364-page-8-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80367
[id_hash] => 5974245d7484db8210585995a691dadfedfb69f75577385e524eeeb5401e401b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 00:30:30
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/curaden-ag/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80364-page-8-ad-80367/
[post_title] => epaper-80364-page-8-ad-80367
[post_status] => publish
[position] => 0.3584229390681,0.25316455696203,99.283154121864,99.493670886076
[belongs_to_epaper] => 80364
[page] => 8
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-8.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-8.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80368
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 00:30:30
[post_date_gmt] => 2024-10-24 00:30:30
[post_content] =>
[post_title] => epaper-80364-page-9-ad-80368
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-80364-page-9-ad-80368
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 00:30:30
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 00:30:30
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80364-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80368
[id_hash] => a22a1ff8d9e91ce8172dffc6763e7651b84a5636312634e332c9d5f01de7c92f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 00:30:30
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/curaden-ag/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80364-page-9-ad-80368/
[post_title] => epaper-80364-page-9-ad-80368
[post_status] => publish
[position] => 0.3584229390681,0.25316455696203,99.283154121864,99.493670886076
[belongs_to_epaper] => 80364
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-9.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-9.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-10.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-10.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-11.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-11.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-12.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-12.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80364-f3b7f362/2000/page-13.jpg
[1000] => 80364-f3b7f362/1000/page-13.jpg
[200] => 80364-f3b7f362/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729729830
[s3_key] => 80364-f3b7f362
[pdf] => DTCZ0520.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/80364/DTCZ0520.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/80364/DTCZ0520.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80364-f3b7f362/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ST_5_2020_final.indd
Plně digitální implantologické
workflow
Autoři: Dr. Kirill Kostin, Dr. Mikhail Erohin, Dr. Oleg Ponomarev, Dr. Maxim Kozhevin, Rusko
Společnost Planmeca je známá nejmodernějšími technickými inovacemi a neustálým vývojem produktů.
Výkonná softwarová platforma Planmeca Romexis umožňuje provedení všech fází stomatologických implantologických a estetických protetických ošetření za použití jednoho softwaru, a to od počítačově asistovaného
návrhu úsměvů pacientů po výrobu chirurgických šablon.
Následující klinický případ, na kterém jsem pracoval spolu
s kolegy Dr. Olegem Ponomarevem, Dr. Maximem Kozhevinem a Dr. Yarokhinem, ukazuje, jak je možno využít digitální
systémy při protetickém ošetření, zavádění implantátů a navrhování designu náhrady. Dle našich zkušeností umožňují
digitální CAD/CAM technologie, ve srovnání s tradičními
metodami, maximálně funkční a estetické výsledky.
Kazuistika
Tento klinický případ ukazuje výhody použití CAD/CAM
systémů při digitálním plánování zavádění implantátů a přípravě chirurgických šablon, stejně jako při výrobě kera-
Obr. 1
mické náhrady. V tomto článku předkládáme klinický případ, při němž bylo ošetření provedeno za použití softwaru
Planmeca Romexis 3D Implant Guide, softwaru Planmeca
PlanCAD Premium a frézovacího přístroje Planmeca
PlanMill 40.
Klinický případ se týká pacientky, která si stěžovala na
chybějící zub 22 a čípkovitý tvar zubu 12 (obr. 1, 2). Při počátečním vyšetření byl prostor kolem chybějícího zubu vyhodnocen jako příliš úzký pro zavedení implantátu. Pacientka však odmítala ortodontickou přípravu, protože již
dříve absolvovala ortodontickou léčbu s ortodontickou chirurgií.
Obr. 2
Obr. 1, 2: Horní zuby pacientky před ošetřením.
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 3, 4: Digitální plánování implantátu a chirurgické šablony v softwaru Planmeca Romexis. Obr. 5: Chirurgická šablona byla vyrobena za účelem maximální přesnosti.
72
StomaTeam 5 | 2020
[2] =>
ST_5_2020_final.indd
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 6, 7: Úspěšné zavedení implantátu.
V tomto konkrétním případě jsme začali s estetickou analýzou na základě CBCT dat pacientky a došli jsme k závěru,
že implantát Straumann o průměru 2,9 mm by se do prostoru zubu 22 vešel, pokud bychom použili, za účelem maximální přesnosti, chirurgickou šablonu (obr. 3–5). Korunkovou náhradu zubu 12 jsme se rozhodli vyrobit z keramiky
IPS e.max (Ivoclar Vivadent).
Díky digitálnímu plánování a pečlivě vyrobené chirurgické šabloně bylo zavedení implantátu úspěšné, přestože
se anatomické podmínky zdály být méně než příhodné.
Dosáhli jsme točivého momentu 30 Ncm a na implantát
umístili vhojovací váleček (obr. 6, 7).
Tři měsíce po zavedení implantátu byla dokončena oseointegrace fixtury implantátu. Na implantát byla vyrobena
provizorní korunka z bločku VITA ENAMIC multiColor, jejímž
účelem bylo podpořit tvarování měkkých tkání (obr. 8–10).
Zlepšili jsme původní tvar měkkých tkání pomocí pilíře
Straumann. U zubu 12 bylo pomocí elektrokoagulace provedeno prodloužení korunky (obr. 11–13).
Jakmile bylo dokončeno tvarování měkkých tkání, byl
zub 12 za použití chirurgického mikroskopu minimálně preparován pro keramickou korunku. Po preparaci byl proveden intraorální sken, abychom mohli digitálně navrhnout
individualizovaný abutment a korunky (obr. 14–19).
Konečný vzhled úsměvu jsme plánovali digitálně společně s pacientkou. Jako pilíř v místě zubu 12 jsme zvolili individuální šroubovaný zirkonový abutment s keramickou
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 8–10: Provizorní korunka byla umístěna za účelem tvarování měkkých tkání.
krycí vrstvou a plně anatomickou korunku z materiálu IPS
Empress (obr. 20, 21).
Keramická krycí vrstva ztlumila přílišnou světlost zirkonu,
a byli jsme tak schopni dosáhnout požadované barvy. Díky
digitálnímu workflow jsme mohli plně vyhovět přáním pacientky (obr. 22–23).
Závěr
Pomocí digitálních technologií je možno realizovat celý
implantologický proces v zubní ordinaci, od plánování po
výrobu náhrad. Digitální plánování zvyšuje spolehlivost implantologického ošetření a pomáhá zubnímu lékaři operaci
Text v rubrice Dental Tribune časopisu StomaTeam je publikován v licenci Dental Tribune International GmbH.
Imprint
Publisher and Chief Executive Officer:
Chief Content Officer:
Torsten R. Oemus
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Material from Dental Tribune International GmbH that has
been reprinted or translated and reprinted in this issue is
copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such
material must be published with the permission of Dental
Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2020 Dental Tribune International GmbH.
Reproduction in any manner in any language, in whole or in
part, without the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every effort to
report clinical information and manufacturers’ product news
accurately but cannot assume responsibility for the validity of
product claims or for typographical errors. The publisher also
does not assume responsibility for product names, claims
or statements made by advertisers. Opinions expressed by
authors are their own and may not reflect those of Dental
Tribune International GmbH.
[3] =>
ST_5_2020_final.indd
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 11–13: U zubu 12 bylo provedeno prodloužení korunky.
Obr. 14
Obr. 17
Obr. 15
Obr. 18
Obr. 16
Obr. 19
Obr. 14–19: Definitivní náhrady byly navrženy v softwaru Planmeca PlanCAD Premium.
INZERCE
Kompletní pracovní postupy v implantologii
– snadno s jediným
softwarem
Plány implantologických zákroků se mění
ve skutečnost snadno a rychle! Všechny
kroky, od snímkování pomocí CBCT
Planmeca ProMax® 3D, přes skenování
skenerem Planmeca Emerald™ S,
až po plánování zákroku a tvorbu šablon,
je možno provádět v prostředí softwaru
Planmeca Romexis®. Navíc navržené chirurgické
é
šablony snadno vytisknete ve své ambulanci
na 3D tiskárně Planmeca Creo™ C5.
ČR: + 420 605 756 950 | SR: + 421 910 302 329
info@prodenta.cz | www.prodenta.cz
[4] =>
ST_5_2020_final.indd
Obr. 20
Obr. 21
Obr. 20, 21: Definitivní náhrady: Zirkonový šroubovaný abutment s keramickou krycí vrstvou a plně anatomická korunka z materiálu IPS Empress.
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 22–23: Konečný výsledek.
úspěšně zvládnout. Digitální nástroje umožňují dosáhnout
maximálně funkčního a estetického výsledku i tehdy, jedná-li se o kombinované ošetření, při němž se zavádí implantát
a současně zhotovuje keramická náhrada na přirozený pilíř.
Díky vývoji moderních technologií je nyní možno získat
3D model zubů pacienta během pouhých několika minut,
aniž by bylo narušeno pohodlí pacienta. Zkombinování
CBCT snímku s intraorálním skenem současně umožňuje
zubnímu lékaři přesné naplánování zavedení implantátu
a vytvoření chirurgické šablony, a to pouhými několika kliknutími.
A konečně, digitální technologie také umožňují vizualizaci výsledku ošetření pacientovi. Jasné vizualizace konečného výsledku usnadňují komunikaci s pacientem, čímž se
zvýší ochota pacienta ke spolupráci.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v časopisu
Planworld 2019.
INZERCE
6NORLRQRPHUQtXSHYĖRYDFtFHPHQW
6NORLRQRPHUQtYêSOĖRYêPDWHULiO
9\QLNDMtFtSĜLOQDYRVWNGHQWLQXLVNORYLQČ
•9\VRFHELRNRPSDWLELOQtQt]NiN\VHORVW
•3ĜHVQRVWGtN\PLNURWHQNpYUVWYČ
•9\VRNiSHYQRVWYWODNXDQt]NiUR]SXVWQRVW
•%H]QiUĤVWXWHSORW\EČKHPWXKQXWt
•6QDGQiDNWLYDFHEH]QXWQRVWLDNWLYiWRUX
•5Ĥ]QiGREDPtFKiQt]D~þHOHP~SUDY\NRQ]LVWHQFH
•ÒSUDY\PRåQpLKQHGSRQDQHVHQt
•3HUIHNWQtRNUDMRYiDGDSWDFH
• 9\VRNiSHYQRVWYWODNXDRGROQRVWYĤþLDEUD]L
1DYãWLYWHZZZSURPHGLFDGHDSURKOpGQČWHVLYãHFKQ\QDãHSURGXNW\
Dental Material GmbH
24537 Neumünster / Germany
Tel.
+49 43 21 / 5 41 73
Fax
+49 43 21 / 5 19 08
eMail
info@promedica.de
Internet www.promedica.de
[5] =>
ST_5_2020_final.indd
B
Atraumatická restorativní terapie (ART)
Biodentine™ je díky jeho biokompatibilním
a bioaktivním vlastnostem možno použít při ošetření
i hlubokého kazu odhalujícího dřeň v rizikových
akutních případech zcela bez mechanického vrtání.
Procedura ART, při které je kariézní tkáň
odstraňována pouze ručními nástroji, umožňuje
rekonstrukci kavity za minimálního vystavení
aerosolům: Biodentine™ je možno nanášet přímo
na dřeň pro vyplnění i velmi hlubokého kazu.
Pro více informací navštivte naše webové stránky
www.septodont.com
ní
tnos
u
n
t
ez
echani
m
c
i
ho vrtá
ké
Ošetřete
hluboký kaz
při minimální
expozici
aerosoly
[6] =>
ST_5_2020_final.indd
Rozhovor: „Ortodontisté by se měli na
své pacienty dívat očima parodontologa“
Autor: Curaden
Podle Dr. Jeana-Marca Dersota je kontrola plaku často opomíjeným, ale zásadním faktorem úspěšné
ortodontické léčby. Dr. Dersot je bývalým prezidentem Société Française de Parodontologie et d’Implantologie
Orale (Francouzská společnost pro parodontologii a orální implantologii), jeho hlavním zájmem je vztah mezi
ortodoncií a parodontologií a jeho výstupy na toto téma z pozice autora a vědeckého pracovníka jsou velmi
četné. „Aby se zabránilo vedlejším vlivům ortodontické léčby, musí ortodontisté ochránit periodontální tkáně,“
zdůraznil Dersot.
Dr. Dersote, kde obvykle nastávají během ortodontické léčby problémy?
Již několik desetiletí ortodontisté a parodontologové
opakovaně tvrdí, že ortodontická léčba nemá pro zdravý
parodont žádné škodlivé důsledky. Systematický přehled literatury [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18385025] však
toto často opakované tvrzení vyvrací a vedl k závěru, že dokonce i když jsou periodontální podmínky optimální, lze
pozorovat mírné nepříznivé účinky. Podle tohoto přehledu
vypracovaného z 12 studií, zahrnujícího 11 nerandomizovaných studií, vykazovaly výsledky gingivální recesy
0,03 mm, úbytek kosti 0,13 mm a hloubku chobotů minimálně 0,23 mm. Závěry této metaanalýzy jsou jasné: neexistují spolehlivé důkazy o přínosech ortodontické léčby
pro periodontální zdraví a v nejlepším případě lze očekávat
mírně nepříznivé účinky.
Co by měli ortodontisté dělat, aby zabránili nejhorším
problémům?
Aby se minimalizovaly vedlejší účinky ortodontické léčby
na parodont, musí být ortodontisté schopni rozlišovat
mezi pacienty, kterým mohou nabídnout ortodontickou
léčbu hned a těmi, kteří potřebují nejprve parodontologickou léčbu. Před zahájením léčby by se měli ortodontisté dívat na své pacienty očima parodontologa.
Zaprvé by mělo být základní kompetencí všech ortodontistů, aby dokázali rozpoznat osm základních příznaků
parodontitidy: krvácení z dásní, bolestivost a citlivost, abscesy a hnisání, gingivální recesy, mobilitu zubů, sekundární
migrace, ulpívání jídla a zápach z úst.
Zadruhé by měli ortodontisté znát šest rizikových faktorů parodontitidy: parodontitida v rodinné anamnéze, negativní reakce na psychický stres, užívání tabákových výrobků, náchylnost k infekcím, špatná ústní hygiena
a anamnéza akutní nekrotizující ulcerózní gingivitidy.
„Zdravý parodont je
základním předpokladem pro
zahájení ortodontické léčby.“
Správné odstraňování plaku pomocí účinného a šetrného zubního kartáčku je
klíčem k tomu, jak během ortodontické léčby zabránit recesům gingivy a parodontologickým komplikacím (fotografie: Jean-Marc Dersot).
StomaTeam 5 | 2020
Pokud jsou přítomny některé z těchto příznaků nebo rizikových faktorů, měl by ortodontista pacienta odeslat k parodontologovi ještě než bude zahájena jakákoli jiná léčba,
77
[7] =>
ST_5_2020_final.indd
aby se předešlo dalším problémům. Začlenění parodontologie do ortodoncie je nezbytné a obrovskou pomocí je
i přítomnost dentální hygienistky na pracovišti ortodontistů.
A co gingivální recesy?
Etiologie gingiválních recesů je rozmanitá, ale jedna příčina je jasná: úbytek kosti v důsledku dehiscence nebo fenestrace. Několik článků o moderním zkoumání lebek došlo k závěru, že dehiscence kostí a následné recesy jsou
přítomné fyziologicky.
Úbytek kosti se také může stát problémem v průběhu
léčby. Jedním ze současných trendů v ortodoncii je, že se
nedělají extrakce, což také znamená, že je omezen bukální
posun zubů. Pokud se část kořene dostane mimo prostor
kosti – přestože jsou dásně na normální úrovni – vytvořil
ortodontista z hlediska gingiválních recesů rizikovou oblast.
Zdroj: Curaden
Odstraňování plaku je v průběhu ortodontické léčby klíčem, jak zabránit komplikacím. Skvělou pomůckou je sonický zubní kartáček Hydrosonic pro, který
odstraňuje plak na zubech i dásních účinně, ale přesto šetrně.
K velké většině recesů dochází u dolních frontálních
zubů a v oblasti symfýzy, kde je kost velmi tenká. Dokážu si
tedy představit, že někdy je obtížné mít perfektní kontrolu
nad sklonem dolních frontálních zubů a pozicí kořenů
v prostoru kosti.
Kdy tedy přichází na řadu kontrola nad plakem?
Základním předpokladem pro zahájení ortodontické
léčby je zdravý parodont. Je to hlavně proto, že díky periodontálním tkáním, a konkrétněji periodontálním vazům, je
ortodontista schopen posouvat zuby. Zánět dásní s velkým
podílem hyperplazie, ztráta závěsného aparátu, úbytek
kosti a resorpce kosti však mohou způsobit zhoršení periodontální opory. Klíčem, jak těmto problémům zabránit
a minimalizovat vedlejší vlivy je kontrola nad plakem. Cílem
kontroly nad plakem je zabránit nebo stabilizovat zánět
dásní po parodontologické léčbě a zabránit nebo minimalizovat škodlivé vedlejší účinky ortodoncie na parodont.
Jak u dětí, tak u dospělých je velkou výzvou změnit před
ortodontickou léčbou chování pacienta, pokud jde o kontrolu nad plakem a zavést u něj dobré návyky stran čištění.
Zánět v důsledku zubního plaku vede, je-li přítomna kostní
dehiscence, k recesům gingivy. Taktéž nešetrná technika
čištění zubů může vytvářet mikroskopické rány, které mohou způsobit recesy. Z těchto důvodů je klíčovým faktorem pro úspěšnou ortodontickou léčbu účinná, atraumatická kontrola nad plakem.
Jaký druh zubního kartáčku by měli stomatologičtí
odborníci pacientům doporučovat?
U fixních ortodontických aparátů se snáze ukládá plak
a odstraňování plaku je obtížnější. V současné době již je
dostatek důkazů o účinnosti sonických zubních kartáčků
a o tom, že jsou lepší než ruční zubní kartáčky. Sonické
zubní kartáčky jsou obzvláště účinné, přesto atraumatické
78
Zdroj: Curaden
Malá a zakřivená hlava zubního kartáčku je perfektní pro vyčištění oblastí mezi
zámky ortodontických aparátů.
Zdroj: Curaden
Zubní kartáček Hydrosonic pro je ideální pro čištění složitých ortodontických
aparátů, zámků, implantátů a špatně čistitelných můstků.
a šetrné k zubům i dásním. Pro odstraňování plaku z prostor mezi zámky je důležitá malá, dobře ovladatelná hlava
zubního kartáčku.
StomaTeam 5 | 2020
[8] =>
ST_5_2020_final.indd
HYDROSONIC
Jemné,
účinné,
bezpečné
[9] =>
ST_5_2020_final.indd
SWISS PREMIUM ORAL CARE
[10] =>
ST_5_2020_final.indd
Horizontální augmentace hřebene
a implantace
Dvoufázová procedura GBR
Autor: Dr. Orcan Yüksel, Německo
V distálních oblastech mandibuly se často vyskytuje atrofie kosti způsobená předčasnou ztrátou zubů v důsledku
periodontálních nebo endodontických problémů. Vzhledem k omezené výšce kosti nebo šířce dolní čelisti pak
v těchto případech často vyvstávají problémy v rámci možností implantace. Pro získání dostatku kosti zajišťující
stabilní implantaci a dosažení esteticky dobrého výsledku jsou doporučovány různé možnosti ošetření.1
V klinické praxi se používají se slibnými výsledky k augmentaci alveolárního hřebene mrazem vysoušené kostní
bločky aloštěpů (FDBA), které nabízejí pacientům méně invazivní alternativu ošetření než autogenní kostní
bločky, protože nedochází k morbiditě dárcovské oblasti a nevytváří se druhá chirurgická oblast.2–4 V současné
době je možné vyrobit individualizované alogenní kostní bločky pomocí počítačově zpracovaného návrhu
a počítačově řízené výrobní technologie (CAD/CAM), což umožňuje kratší dobu operace, jelikož odpadá ruční
úprava bločku během chirurgického zákroku a celá operace je pak pro pacienta pohodlnější.5, 6 Zde uvedená
kazuistika popisuje dvoufázovou proceduru řízené regenerace kosti (GBR) za použití individualizovaného
alogenního kostního bločku coby prvního kroku za účelem rozšíření mandibulární kosti. Ve druhém kroku byly
s cílem dosažení dobré primární stability zavedeny speciální nově navržené implantáty (Straumann BLX
s materiálem Roxolid a povrchem SLActive).
Obr. 1
Obr. 1, 2: Radiologické a klinické vyšetření odhalilo omezenou dostupnost kosti.
Počáteční situace
42letá žena přišla s požadavkem fixní protetické náhrady
v dolní čelisti. Počáteční klinické a radiologické vyšetření
ukázalo atrofickou čelist s omezenou dostupností kosti pro
implantaci (obr. 1, 2). Za účelem znovuzískání optimální horizontální šířky pro implantaci bylo s pacientkou prodiskutováno několik možností ošetření vhodných pro dvoufázovou
proceduru GBR. Nakonec, protože pacientka odmítla augmentaci autologní kostí, bylo zvoleno ošetření pomocí
CAD/CAM FDBA (maxgraft bonebuilder, botiss biomaterials) a následné zavedení implantátů Straumann BLX.
StomaTeam 5 | 2020
Obr. 2
81
[11] =>
ST_5_2020_final.indd
Obr. 3
Obr. 3: Předoperační digitální plánování chirurgického zákroku.
Plánování
Chirurgická procedura
Byl pořízen CBCT sken ve formátu DICOM a postoupen
společnosti botiss biomaterials GmbH, aby navrhla individualizovaný alogenní kostní bloček. Společnost botiss virtuálně navrhla alogenní kostní bloček na 3D rekonstrukci
defektu pacientky (obr. 3). Po kontrole designu bločku
a schválení chirurgem byl z upravené spongiózní kosti z hlavice stehenní kosti živých dárců vyfrézován bloček maxgraft bonebuilder (proces Allotec, Cells+Tissuebank Austria).
Procedura GBR byla provedena v lokální anestezii. Pomocí meziálních uvolňujících řezů byl v plné tloušťce nadzdvižen vestibulární lalok. Lingvální tkáň byla opatrně separována od zbývající kosti až po mylohyoidní sval, přičemž
bylo dbáno na ochranu neurovaskulární tkáně. Lingvální
tkáň tedy byla za účelem potřebného managementu měkkých tkání mobilizována v bukálním směru. Kortikální vrstva
oblasti transplantace byla perforována pomocí malé kulaté
frézy, aby bylo podpořeno krvácení a urychlila se opětovná
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 4: Perforace kortikální vrstvy v oblasti transplantace. Obr. 5: Umístění individualizovaného alogenního bločku do oblasti transplantace.
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 6, 7: Klinická situace šest měsíců po prvním zákroku.
82
StomaTeam 5 | 2020
[12] =>
ST_5_2020_final.indd
vaskularizace štěpu (obr. 4). Individualizovaný alogenní bloček (obr. 5) přesně pasoval do místa transplantace a byl
k dolní čelisti pevně přichycen 1,25 mm širokými a 8,00 mm
dlouhými šroubky. Meziální a distální oblasti byly vytvarovány pomocí xenogenního materiálu pro náhradu kostí (cerabone, botiss biomaterials). Oblast chirurgického zákroku
byla překryta perikardovou kolagenní membránou (Jason
membrane, botiss biomaterials), která byla připevněna
k místní kosti pomocí titanových svorek. Lalok byl adaptován a fixován nevstřebatelnou suturou 4/0. Apikálně umístěné postranní matracové stehy zajišťovaly svalové upevnění laloku, aby bylo dosaženo uzavření rány bez napětí.
Stehy byly odstraněny 14 dní po operaci.
Po šesti měsících bezproblémového hojení se pacientka
dostavila k proceduře implantace (obr. 6, 7). Po opětovném
otevření oblasti byly odstraněny fixační šroubky a byla odebrána biopsie kostního jádra pro histologickou analýzu
(obr. 8, 9). Vzorky biopsie byly obarveny hematoxylinem
Obr. 8
a eosinem a histologické vyšetření materiálu odebraného
při opětovném otevření oblasti ukázalo probíhající proces
remodelace FDBA bločku. Nově vytvořená kost (vláknitá
kost) se nacházela v blízkém kontaktu s materiálem štěpu,
byla obklopena pojivovými tkáněmi a vykazovala regeneraci kosti zprostředkovanou použitým materiálem (obr. 10).
Po naměření pozic byly v oblastech zubů 47, 46 a 44 zavedeny na úrovni kosti tři implantáty Straumann BLX o průměru 4,5 mm a délce 10,0 mm (obr. 11–14). Implantáty byly
uzavřeny krytkami s pravidelnou základnou (RB) a oblast
chirurgického zákroku byla sešita 4/0 (obr. 15, 16).
Po třech měsících byly implantáty odkryty krestálním řezem. Ochranné krytky byly místy překryty novou kostí
(obr. 17). To dokazuje vitální potenciál nové vytvořené kosti
v této oblasti. Byly umístěny RB a vhojovací abutmenty se
širokou základnou (průměr 5,0 mm, gingivální výška
1,5 mm) a měkké tkáně byly přiblíženy pomocí nevstřebatelných stehů 5/0 (obr. 18–20).
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 8: Fixační šroubky byly odstraněny. Obr. 9: Byla odebrána biopsie kostního jádra. Obr. 10: Histologie biopsie. WB = vláknitá kost; * = materiál aloštěpu; CT = pojivové tkáně.
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 15
Obr. 16
Obr. 11–14: Umístění implantátů Straumann na úrovni kosti.
Obr. 14
Obr. 15: Implantáty byly zakryty krytkami. Obr. 16: Oblast chirurgického zákroku byla uzavřena stehy.
StomaTeam 5 | 2020
83
[13] =>
ST_5_2020_final.indd
Obr. 17
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 17: Odkrytí implantátů po třech měsících. Obr. 18, 19: Byly umístěny vhojovací abutmenty.
Protetická procedura
dení implantátu byly zjištěny dobře zachované gingivální
obrysy (obr. 27, 28).
Po třech týdnech hojení byly zhotoveny otisky se zdlahovanými RB otiskovacími čepy. Aby se zabránilo rozměrovým
změnám při přenosu na hlavní model, byla použita technika otevřeného otiskování. K otiskování byla použita individualizovaná otevřená lžíce a polyetherový otiskovací materiál (Impregum Penta, 3M ESPE) (obr. 21). Individuální
abutmenty byly zhotoveny za použití abutmentu
Straumann Variobase se zirkonem (obr. 22, 23). Tento
abutment poskytuje laboratořím flexibilitu ve vytváření individualizovaných abutmentů (obr. 24). Byl upřednostněn
proces frézování v laboratoři. K určení správné pozice
abutmentů v ústech pacienta byl použit pryskyřičný modifikovaný klíč (obr. 25, 26). Při kontrole deset měsíců po zave-
Dvoufázová procedura GBR za použití individualizovaného FDBA bločku vyhovovala požadavku pacientky na
fixní zubní náhradu bez odběru autologní kosti, díky čemuž
Obr. 20
Obr. 21
Výsledky
Po úspěšné integraci implantátů a abutmentů byl pomocí skloionomerního cementu fixován zirkonový můstek
s vrstvenou keramikou. Kontrolní RTG snímek zachytil perfektní dosednutí náhrady (obr. 29).
Závěr
Obr. 20: Oblast chirurgického zákroku byla sešita. Obr. 21: Byly pořízeny otisky.
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 22, 23: Pracovní model s individualizovanými abutmenty.
84
StomaTeam 5 | 2020
[14] =>
ST_5_2020_final.indd
Obr. 24
Obr. 25
Obr. 26
Obr. 24: Abutmenty Straumann Variobase. Obr. 25, 26: Byl použit pryskyřičný modifikovaný klíč.
Obr. 27
Obr. 29
Obr. 28
Obr. 27, 28: Klinická situace deset měsíců po zavedení implantátů. Obr. 29: Pooperační RTG snímek.
nebylo nutné vytvářet další chirurgické oblasti. CAD/CAM
technologie vytvořila optimálně uzpůsobený bloček alogenní kosti, což vedlo ke zkrácení doby chirurgického zákroku, protože nebyly nutné ruční úpravy bločku a zmenšilo
se tak i nepohodlí pro pacientku. Procedurou augmentace
jsme získali podstatnou horizontální šířku kosti potřebnou
pro úspěšnou implantaci. Při odkrytí oblasti transplantace
byla nově vytvořená kostní tkáň rovnoměrně rozrostlá po
umístěných krytkách implantátů, což dokazuje výborné remodelační vlastnosti materiálu aloštěpu.
Celkově tento případ dokládá, že menší invazivita při použití augmentace alogenním bločkem, zejména pak individualizovanými alogenními kostními bločky, usnadňuje procedury kostní augmentace pro lékaře i pacienta. Současně
nabízí tato dlouhodobě funkční implantologická řešení maximální pohodlí pro pacienta.
StomaTeam 5 | 2020
Redakční poznámka: Článek byl poprvé publikován v mezinárodním vydání časopisu implants—international magazine of
oral implantology, Volume 20, Issue 2/2019.
O autorovi
Německý lékař Dr. Orcan Yüksel
vystudoval Goethovu univerzitu ve
Frankfurtu nad Mohanem (Německo)
a v roce 1987 Istanbulskou univerzitu
v Turecku. Od roku 1993 vlastní
dentální kliniku a vzdělávací centrum
specializující se na estetickou
stomatologii a orální implantologii.
V současné době pracuje jako
soukromý zubní lékař ve společné ordinaci ve Frankfurtu nad
Mohanem. E-mail: oy@yg-implant.com
85
)
[page_count] => 14
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 14
[format] => PDF
[width] => 641
[height] => 887
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Czech Republic & Slovakia No. 5, 2020]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Plně digitální implantologické workflow
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Rozhovor: „Ortodontisté by se měli na své pacienty dívat očima parodontologa“
[page] => 06
)
[2] => Array
(
[title] => Horizontální augmentace hřebene a implantace Dvoufázová procedura GBR
[page] => 10
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Plně digitální implantologické workflow
/ Rozhovor: „Ortodontisté by se měli na své pacienty dívat očima parodontologa“
/ Horizontální augmentace hřebene a implantace Dvoufázová procedura GBR
[cached] => true
)