DT Czech Republic & Slovakia No. 4, 2022
3D tisk: Změna pravidel hry / Terapie kongenitálně podmíněné ageneze laterálního řezáku pomocí alignerů
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 86464
[post_author] => 0
[post_date] => 2022-11-22 18:45:37
[post_date_gmt] => 2022-11-21 21:20:53
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech Republic & Slovakia No. 4, 2022
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-republic-slovakia-no-4-2022
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-12-18 09:17:48
[post_modified_gmt] => 2024-12-18 09:17:48
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0422/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 86464
[id_hash] => 0d20416b986526131d3aced4b13c90f72c5318451c1fedaff357318c405551ab
[post_type] => epaper
[post_date] => 2022-11-22 18:45:37
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 86465
[id] => 86465
[title] => DTCZ0422.pdf
[filename] => DTCZ0422.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0422.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-republic-slovakia-no-4-2022/dtcz0422-pdf/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0422-pdf
[status] => inherit
[uploaded_to] => 86464
[date] => 2024-12-18 09:17:41
[modified] => 2024-12-18 09:17:41
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Czech Republic & Slovakia No. 4, 2022
[cf_edition_number] => 0422
[publish_date] => 2022-11-22 18:45:37
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 1
[to] => 2
[title] => 3D tisk: Změna pravidel hry
[description] => 3D tisk: Změna pravidel hry
)
[1] => Array
(
[from] => 3
[to] => 11
[title] => Terapie kongenitálně podmíněné ageneze laterálního řezáku pomocí alignerů
[description] => Terapie kongenitálně podmíněné ageneze laterálního řezáku pomocí alignerů
)
)
[seo_title] =>
[seo_description] =>
[seo_keywords] =>
[fb_title] =>
[fb_description] =>
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-republic-slovakia-no-4-2022/
[post_title] => DT Czech Republic & Slovakia No. 4, 2022
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-0.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-0.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-1.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-1.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-2.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-2.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-3.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-3.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-4.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-4.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-5.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-5.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-6.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-6.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-7.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-7.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-8.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-8.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-9.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-9.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 86464-280e851a/2000/page-10.jpg
[1000] => 86464-280e851a/1000/page-10.jpg
[200] => 86464-280e851a/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1734513461
[s3_key] => 86464-280e851a
[pdf] => DTCZ0422.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/86464/DTCZ0422.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/86464/DTCZ0422.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/86464-280e851a/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
3D tisk: Změna pravidel hry
Autor: Dr. Florin Lăzărescu, Rumunsko
Když jsem před více než deseti lety objevil CAD/CAM technologii, technologický svět, do kterého jsem vstoupil, mě
doslova ohromil. Byl nový a kreativní, v něčem ale také poněkud skličující. Během studentských let jsem získal
nějakou abstraktní představu o různých skenerech a frézovacích přístrojích, které byly v té době dostupné, ale
nesetkal jsem se se skutečnými případy řešenými pomocí těchto technologií. Když jsem dostudoval, byly tyto
systémy pro malou ordinaci, v níž jsem zpočátku pracoval, příliš drahé.
Poté, co jsem se rozhodl zakoupit kompletní CAD/CAM
ordinační systém, jsem začal s nadšením prakticky poznávat a studovat novou technologii. Jak je doporučováno,
zpočátku jsem si dopřál pohodlnou křivku učení – začínal
jsem s jednoduchými případy, postupně získával zkušenosti a seznamoval se s procesem, dokud jsem si nebyl dostatečně jistý natolik, abych se posunul dál. CAD/CAM systémy se rychle vyvíjejí a v průběhu posledních deseti let
jsem byl svědkem opravdu rychlého vývoje tří generací
skenerů a frézovacích přístrojů. Dnes už by mě ani nenapadlo otevřít si novou ordinaci přinejmenším bez skeneru
a ještě lépe kompletního ordinačního CAD/CAM systému.
Vzpomínám si, že když jsem před deseti lety vysvětloval
svým pacientům výhody CAD/CAM technologie, nemohl
jsem se sám přestat divit tomu, co vše zubní lékaře čeká
a kam až nás budoucnost této profese zavede.
Když se podívám na rychle se vyvíjející oblast 3D tisku,
mám stejný pocit změny pravidel hry, jaký jsem měl, když
jsem poprvé objevil CAD/CAM technologii. Hlavní boom
3D tisku ve stomatologii začal v roce 2015, poté, co byly
překročeny významné technologické milníky jako byl
v roce 2000 vůbec první 3D tisk ve stomatologii, v roce
2005 digitální otisky pro „analogový“ svět a v roce 2010
představení celokeramických náhrad a stolních skenerů.
Z technologického hlediska lze u 3D tisku rozlišit tři základní kategorie: 1
1. Fotopolymerace: Světlem tuhnoucí materiál (polymerní pryskyřice/plast) je podle daného schématu vytvrzován působením světelného záření různých vlnových délek, nejčastěji UV zářením. Postupným
ozařováním/tuhnutím tenkých vrstev tekutého fotopolymeru postupně vzniká požadovaný objekt. Tato
v principu jednoduchá, avšak dostatečně přesná technologie se jeví pro využití ve stomatologii jako nejpřínosnější. Je známa jako stereolitografie a běžně označována jako SLA. Technologie SLA se dle způsobu
použitého osvitu fotopolymeračního materiálu rozvinula v další, označované kupříkladu jako DLP či LED aj.
2. Laserové sintrování (spékání): Aditivní výrobním
proces, který patří do skupiny technologií známých
jako „Powder Bed Fusion“. Pomocí laserového paprsku
jsou selektivně sintrovány a tedy spojovány částice
prášku kovu nebo polymeru do určitého tvaru – postupně se tak formuje tištěný objekt vrstvu po vrstvě.
Tato technologie je známa jako selektivní laserové sin-
Text v rubrice Dental Tribune časopisu StomaTeam je publikován v licenci Dental Tribune International GmbH.
Imprint
Publisher and Chief Executive Officer:
Chief Content Officer:
Torsten R. Oemus
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Material from Dental Tribune International GmbH that has
been reprinted or translated and reprinted in this issue
is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such
material must be published with the permission of Dental
Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2022 Dental Tribune International GmbH.
Reproduction in any manner in any language, in whole or
in part, without the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every effort
to report clinical information and manufacturers’ product news
accurately but cannot assume responsibility for the validity
of product claims or for typographical errors. The publisher
also does not assume responsibility for product names, claims
or statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those of Dental
Tribune International GmbH.
[2] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
trování a je obvykle označována zkratkou SLS. Laserové
sintrování je velmi nákladné, s vysokými náklady na
údržbu, ale přináší úžasné výsledky.
3. Modelování taveného materiálu: Proces 3D tisku,
který využívá spojitého vlákna z termoplastického materiálu (tzv. filament nebo tisková struna). Tato technologie je známa jako výroba z taveného vlákna nebo
modelace ukládáním taveniny a běžně se označuje
jako FDM. Je založena na strojovém podávání/odvíjení
modelovacího vlákna ze zásobníku/cívky pod tepelnou trysku – roztaveným materiálem vlákna, který
hned vzápětí zase tuhne, se tiskne požadovaný objekt
vrstvu po vrstvě. FDM technologie je sice cenově velmi
příznivá, ale přesnost a kvalita tisku je s ohledem na použití ve stomatologii značně omezená.
V rámci první výše uvedené technologie 3D tisku pomocí
fotopolymerace používají různí výrobci různé typy technologií polymeračního světelného záření. Mezi nejznámější
technologie patří již zmíněná SLA (Stereolitography), LFS
(Low Force Stereolitography), DLP (Digital Light Processing)
nebo LED (Light-Emitting Diode) a další. Základní princip fotopolymeračního 3D tisku je nicméně stejný: polymerační
UV záření (světlo) vytvrzuje tekutou pryskyřici do pevného
stavu vrstvu po vrstvě. DLP nebo LED technologie nabízí
rychlejší výsledky, zatímco pomocí SLA a LFS technologií
lze dosáhnout hladších a jemnějších detailů tištěného objektu, ale samotný proces 3D tisku je pomalejší.
3D tisk má ve stomatologii celou řadu využití.2 Může zlepšovat tradiční techniky výroby například chirurgických šablon, individuálních otiskovacích lžic, diagnostických modelů, dlah, pracovních modelů a provizorních náhrad.
Nové možnosti 3D tisku zahrnují kupříkladu výrobu celkových snímatelných náhrad a definitivních částečných korunkových náhrad.
nického případu do zubní laboratoře je výrazně méně efektivní a mnohem dražší. Rutinní používání rychle vytištěných
chirurgických šablon zlepšuje dojem pacienta z chirurgického zákroku, urychluje ošetření a napomáhá k předvídatelným výsledkům u každého případu. Ordinační 3D tisk
zkracuje čekací dobu před chirurgickými zákroky.3
V minulosti bylo nesmírně obtížné ošetřovat zcela bezzubé
pacienty s výrazným úbytkem kosti. Omezení daná komunikací mezi zubním lékařem a zubním technikem činila
tento proces zdlouhavým a jeho výsledky byly často méně
než uspokojivé. Bylo také frustrující, že během tohoto časově náročného martyria neměl pacient k dispozici provizorní náhrady. 3D tištěné celkové snímatelné náhrady dostupné ještě v ten daný den nabízí praktické řešení jak pro
pacienta, tak pro zubního lékaře. Ideální je pak mít v ordinaci skener, 3D tiskárnu a blízký dosah zubního technika.
Stejně jako je tomu u každé nové technologie, také 3D tisk
má určitou křivku učení. Důrazně se doporučuje, aby lékař
začínal s jednoduššími postupy a do složitějších se pouštěl,
až když získá zkušenosti a jistotu. Technologie 3D tisku
mění v dentálním průmyslu pravidla hry, protože v nadcházejících letech bude značně ovlivňovat a měnit možnosti
ošetření pacientů.
Při své každodenní práci se setkávám s mnoha situacemi,
v nichž mi 3D tisk umožňuje nabízet stávající služby mnohem předvídatelněji a rychleji. Aktuálně dostupné možnosti zahrnují provizorní korunkové a můstkové náhrady,
inleje, onleje a fazety.
3D tisk společně s CAD/CAM a CBCT představuje pro digitální stomatologii zásadní posun a je to trend, který rychle
nově definuje stomatologickou profesi.
Možnost tisku dlah představuje obrovskou výhodu, protože
lze během jedné návštěvy zhotovit přímo v zubní ordinaci
spolehlivou dlahu, zatímco odeslání pořízených otisků kli-
Redakční poznámka: Seznam literatury je k dispozici u vydavatele. Článek vyšel v časopise Oral Health Magazine a se svolením Newcom Media byla jeho upravená verze publikována
v mezinárodním vydání časopisu 3D printing – international
magazine of dental printing technology, Vol. 1, Issue 1/2021.
O autorovi
Dr. Florin Lăzărescu vlastní soukromou zubní ordinaci v Bukurešti v Rumunsku. Ve své práci se zaměřuje
na estetickou stomatologii a specializuje se na celokeramiku a náhrady nesené implantáty. Je autorem
mnoha publikací věnovaných stomatologii a je editorem a spoluautorem rumunské knihy Incursiune în
Estetică Dentara (Ponoření do estetické stomatologie, Rumunská společnost pro estetickou stomatologii,
2013) – vydané také v angličtině jako Comprehensive Esthetic Dentistry (Komplexní estetická stomatologie,
nakladatelství Quintessence, 2015) a v čínštině (Qiuntessence China, 2017). Je šéfredaktorem rumunské
redakce časopisu Dental Tribune. Dr. Lăzărescu je prezidentem Evropské společnosti pro kosmetickou
stomatologii a je zakládajícím členem a ředitelem Rumunské společnosti pro estetickou stomatologii.
96
StomaTeam 4 | 2022
[3] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
Terapie kongenitálně podmíněné
ageneze laterálního řezáku
pomocí alignerů
Autoři: Dr. Iro Eleftheriadi & dr. Christodoulos Laspos, Řecko a Kypr
Ageneze horního postranního řezáku je druhou nejčastěji se vyskytující kongenitálně podmíněnou agenezí
zubů.1, 2 Vzhledem k estetickému významu oblasti, ve které se nachází, vyžaduje řešení tohoto stavu
multidisciplinární přístup zaměřený na dokonalé funkční a estetické výsledky. Z ortodontického hlediska existuje
řada možností, jak s mezerou po postranním řezáku naložit: v úvahu přichází ortodontické otevření mezery
a následná rehabilitace defektu fixní náhradou kotvenou na sousedních zubech,3 případně na dentálním
implantátu,4 nebo uzavření mezery, které spočívá v mezializaci špičáku.5 Rozhodnutí o léčebném postupu by
měli schválit zubní lékař i pacient na základě jejich očekávání a předvídatelnosti terapie. Toto rozhodnutí
ovlivňuje řada faktorů, jako je typ malokluze; velikost, tvar a barva špičáků,6 vztah zubních oblouků (překus
a předkus); profil obličeje; diskrepance mezi prostorem v oblouku a velikostí zubů.7 V kazuistice popsané v tomto
článku se jednalo o dospělou pacientku s kongenitální agenezí horního postranního řezáku. K otevření mezery
po chybějícím zubu za účelem zavedení jednoho implantátu a dosažení funkční okluze s vynikající estetikou byly
použity průhledné alignery (fóliové aparáty).
Kazuistika
Diagnostika
Pacientce bylo v době zahájení léčby 32 let a stomatologická diagnóza byla následující (obr. 1–3):
- chybějící horní levý postranní řezák
- malokluze II. tř. I. oddělení (distookluze s protruzí horních řezáků)
- nesoulad klinických středů ve smyslu vychýlení střední
(středové) linie (roviny) horního zubního oblouku doleva
- mírné stěsnání zubů v dolním zubním oblouku
- Boltonova diskrepance (přesah dolní čelisti o 3,06 mm
ve frontálním úseku a o 1,47 mm celkově)
- dlouhý obličej s obličejovou asymetrií
- konvexní profil s retruzním postavením dolní čelisti
a prominujícím nosem
Pacientka měla v oblasti zubu 46 zavedený implantát
a zuby 16 a 26 byly endodonticky ošetřeny. Tyto zuby byly
asymptomatické, a proto bylo rozhodnuto přistoupit k jejich reendodontickému ošetření až v případě potřeby, tj.
v případě akutních obtíží.
Třetí moláry nebyly přítomné. Analýzou kefalometrického
RTG snímku (obr. 4) bylo zjištěno, že mandibula je retro-
StomaTeam 4 | 2022
gnátní (SNB: 74,2 °) a sklon jak horních (Ui-FH: 111,3 °) tak
i dolních (Li-APog: 24,2 °) řezáků je normální.
Cíle terapie a léčebný plán
- vyrovnání obou zubních oblouků
- otevření mezery pro chybějící laterální řezák
- korekce postavení molárů a špičáků do I. tř.
- korekce deviace středové roviny
Léčebný plán zahrnoval:
- korekci postavení moláru a špičáku a jejich převedení
do I. tř. prostřednictvím distalizace v horní čelisti
- otevření mezery v oblasti zubu 22 za účelem zavedení
jednoho implantátu
- korekce středové roviny
- otevření mezery pro rekonturing a rozšíření zubu 12
a interproximální redukci v dolní čelisti za účelem zlepšení Boltonovy diskrepance a dosažení lepší okluze
a interkuspidace
Postup léčby
Tento případ byl řešen pomocí fóliových aparátů Invisalign
(Align Technology). Schválený terapeutický plán zahrnoval
49 alignerů s distalizací horních laterálních zubů do dosažení I. Angleovy třídy (zhruba 3,5 mm; obr. 5). Prostor o šířce
6,5 mm v oblasti chybějícího postranního řezáku byl plá-
97
[4] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
Obr. 1a
Obr. 1b
Obr. 1d
Obr. 1f
Obr. 1c
Obr. 1e
Obr. 1g
Obr. 1h
Obr. 1a–h: Výchozí fotografie obličeje a intraorální fotografie situace před zahájením terapie.
Obr. 2a
Obr. 2b
Obr. 2d
Obr. 2c
Obr. 2e
Obr. 2a–e: Digitální modely situace před zahájením terapie.
nován pro implantát a v oblasti dolního frontálního úseku
byla naplánována interproximální redukce. Na pravé straně
byl výřez pro knoflík kvůli aplikaci elastického tahu II. tř. na
místo na zubu 46 umístěn zub 47, aby se zabránilo případnému poškození korunky nesené intraoseálním implantátem.
98
Vzhledem k tomu, že pacientka dlouhodobě pobývala
v zahraničí a nebyly u ní možné časté kontroly, bylo nutné
v průběhu terapie přistoupit k průběžným úpravám terapeutického plánu (obr. 6). Během léčby vyvstaly následující
problémy: nevyhovující okluze v laterálním úseku v průběhu distalizace a sklon zubu 21 (obr. 7).
StomaTeam 4 | 2022
[5] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
Obr. 3
Obr. 3: Výchozí panoramatický RTG snímek.
Obr. 4
Obr. 4: Kefalometrický RTG snímek a analýza iniciální situace před zahájením terapie.
Sklon zubu 21 byl způsoben absencí attachmentu na
tomto zubu v původním výchozím terapeutickém plánu.
Oba tyto problémy byly vyřešeny objednáním doplňkových alignerů s kontrolou torze a extruzí laterálních zubů,
aby bylo dosaženo dobrých okluzních kontaktů v laterálních úsecích chrupu, a s použitím optimalizovaných
attachmentů kontrolujících pozici kořenů ke korekci angulace horních středních řezáků (obr. 8).
StomaTeam 4 | 2022
Výsledek terapie
Panoramatický RTG snímek po ortodontické léčbě ukázal
dobrou paralelitu v horním levém frontálním úseku pro zavedení intraoseálního implantátu a konvergenci kořenů
zubů 44 a 45 (obr. 9), ale vzhledem k tomu, že pacientka
byla s výsledkem nadmíru spokojena, rozhodli jsme se konvergencí kořenů již dále nezabývat. Po ukončení ortodontické terapie bylo dosaženo dokonalého postavení molárů
a špičáků v I. tř. a vyrovnání středových rovin. Na intraose-
99
[6] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
Obr. 5a
Obr. 5b
Obr. 5d
Obr. 5c
Obr. 5e
Obr. 5a–e: Schválený primární léčebný plán.
Obr. 6a
Obr. 6b
Obr. 6d
Obr. 6f
Obr. 6c
Obr. 6e
Obr. 6g
Obr. 6h
Obr. 6a–h: Fotografie v průběhu léčby zachycující nutnost několika korekcí.
ální implantát v oblasti zubu 22 byla nejprve zhotovena
provizorní korunka (obr. 10, 11) a později byla dokončena
definitivní rekonstrukce zubu 12 a zhotovena definitivní korunka nesená implantátem. Bylo dosaženo vynikajícího konečného výsledku. Měkké tkáně v okolí implantátu se plně
100
zhojily, což přispělo k vysoké úrovni dosažené estetiky
(obr. 12–15).
Pokud jde o výslednou kefalometrickou analýzu, byla zachována jak výška obličeje (LFH: 56,5 mm), tak i profil měk-
StomaTeam 4 | 2022
[7] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
Obr. 7a
Obr. 7b
Obr. 7d
Obr. 7c
Obr. 7e
Obr. 7a–e: Intraorální situace v průběhu léčby.
Obr. 8a
Obr. 8b
Obr. 8d
Obr. 8c
Obr. 8e
Obr. 8a–e: Objednané doplňkové alignery.
Obr. 9
Obr. 9: Panoramatický RTG snímek po ortodontické léčbě.
StomaTeam 4 | 2022
101
[8] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
Dop řejte sv ým pacientů m
nov ý zá žitek z lé č by a uka ž te jim ,
jak bude jejich úsměv v ypadat.
Novinka
Představujeme
Invisalign® Outcome Simulator Pro
Díky tomuto efektivnímu nástroji vzroste počet pacientů, kteří zahájí léčbu.
Umožňuje zobrazit vysoce realistické vizualizace obličeje
a předvést tak pacientům v ordinaci, jak jejich úsměv může vypadat.
Dostupné pro iTero Element™ Plus Series.
Více informací na itero.com, kde můžete zároveň
požádat o praktickou ukázku přímo u vás v ordinaci.
it starts with
Align Technology Switzerland GmbH, Suurstoffi 22, 6343 Rotkreuz, Švýcarsko.
© 2022 Align Technology Switzerland GmbH. Všechna práva vyhrazena. Invisalign, ClinCheck, SmartTrack
a jiné jsou ochranné známky a/nebo známky služeb společnosti Align Technology, Inc., případně některé
z jejích dceřiných či přidružených společností a mohou být registrovány v USA a/nebo v jiných státech.
219540 Rev B
219540_Print image_iTero-IOSIM-PRO_210x297mm_CS.indd 1
19.10.2022 18:09
[9] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 14: Detailní fotografie výsledného úsměvu.
Obr. 15: Extraorální fotografie výsledného úsměvu.
Obr. 16
Obr. 16: Kefalometrický RTG snímek a analýza výsledné situace.
kých tkání. Inklinace horních řezáků byla zachována (Ui-FH:
115,8 °) a dolní řezáky byly mírně protrudované (Li-APog:
30 °; obr. 16).
strukce defektu, příp. autotransplantace. Lze konstatovat,
že správnost volby ve smyslu uzavření mezery, resp. jejího
otevření, stále zůstává hojně diskutovaným tématem mezi
ortodontisty a protetiky.11, 12
Diskuze
Dle údajů z literatury se kongenitálně podmíněná ageneze
horních laterálních řezáků vyskytuje u 3,5 až 6,5 % jedinců
europoidní rasy, přičemž její výskyt je častější u žen než
u mužů, a to v poměru 3 : 2.8–10 Existují různé možnosti terapie, mezi které patří nahrazení chybějících postranních
řezáků špičáky s úpravou jejich tvaru, ortodontické otevření mezery po postranních řezácích, protetická rekon-
StomaTeam 4 | 2022
18:09
Podle údajů z literatury je uzavření mezery a nahrazení špičáky preferováno v případech jednostranně chybějících
postranních řezáků, u vyváženého profilu, jsou-li špičáky
a premoláry podobné velikosti a barvy, při bimaxilární protruzi nebo malokluzi II. třídy.13–15 Otevření mezery je naopak
upřednostňováno v případech malokluze I. třídy, chrupu
s mezerami v horní čelisti nebo velkých rozdílů ve velikosti
špičáků a prvních premolárů.16
103
[10] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
Obr. 10a
Obr. 10b
Obr. 10c
Obr. 10a–c: Intraorální fotografie z boku (a, c) a zpředu po ortodontické léčbě a zavedení implantátu (b). Zub 12 ještě nebyl proteticky ošetřen.
Obr. 11a
Obr. 11b
Obr. 11a, b: Fotografie okluze po ortodontické léčbě.
Obr. 12a
Obr. 12b
Obr. 12c
Obr. 12a–c: Intraorální fotografie výsledného stavu ze stran (a, c) a zpředu (b).
Obr. 13a
Obr. 13b
Obr. 13a, b: Fotografie výsledné okluze.
104
StomaTeam 4 | 2022
[11] =>
ST_4_2022_zlom_final.indd
Nedávná retrospektivní studie dospěla k závěru, že proces
rozhodování stran léčby kongenitálně podmíněné ageneze postranních řezáků je přímo závislý hlavně na následujících faktorech: 17
1. věku pacienta v době zahájení léčby
2. individuálních charakteristikách konkrétní klinické situace
3. spolupráci specialistů v rámci ošetřujícího týmu
Přestože existují studie podporující jako preferovanou terapeutickou cestu uzavření mezery,11, 18 je potřeba posuzovat
každý případ individuálně. V případě popsaném v tomto
článku byla zvolena varianta otevření mezery pro následnou protetickou rehabilitaci, protože cílem bylo dosáhnout
postavení molárů a špičáků v I. tř. a zároveň docílit širšího
úsměvu. Abychom se vyhnuli kompromisům, bylo dosaženo postavení molárů a špičáků v I. tř., byla zlepšena Boltonova diskrepance a byly srovnány středové roviny. I řada
dalších studií dokládá vynikající estetické a funkční výsledky
při zvolení varianty otevření mezery a následné protetické
rehabilitace.19 Obě terapeutické alternativy jsou prokazatelně uspokojivé, mají podobné funkční a parodontologické výsledky,20 a i v další studii ohodnotili laici obě terapeutické metody jako stejně dobré.21 Naše volba otevření
mezery byla rovněž podpořena možností získat vynikající
okluzní vztah. Současný pokrok v léčbě pomocí systému Invisalign umožňuje předvídatelnou distalizaci laterálních
zubů, která usnadní terapii malokluzí II. a III. třídy.22 Léčba
pomocí fóliových aparátů ve spojení s kompozitními attachmenty a elastickými tahy II. třídy prokazatelně dosahuje
dostatečné distalizace, aniž by jakkoli měnila výšku obličeje.23 Jak je vidět z kefalometrické analýzy, bylo distalizace
dosaženo i v prezentovaném případě, přičemž výška obličeje zůstala, v porovnání s výchozí situací, stejná. Pokud jde
o mírnou tendenci ke vzniku laterálně otevřeného skusu,
bylo zjištěno, že k ustálení a zlepšení okluzních kontaktů
dochází nejdříve za tři měsíce po skončení léčby.24 V období
po léčbě lze tudíž očekávat zlepšení i této situace a dosažení těsných okluzních kontaktů. Ačkoliv se může volba zavedení jednoho implantátu a umístění protetické náhrady
do oblasti chybějícího postranního řezáku jevit jako problematická, bylo zjištěno, že se jedná o nejčastější alternativu
léčby.25 Sousední zuby zůstávají intaktní, takže její hlavní výhodou je zachování struktury zubů.
Naše volba léčebné metody byla založena na podrobné
multidisciplinární diagnostice a plánování, což je u pacientů s chybějícími postranními řezáky zásadní pro dosažení nejlepších možných individuálních výsledků.26 Příspěvek digitálních technologií byl shledán přínosným
a zjednodušujícím diagnostiku, plánování ortodontické terapie a její následnou realizaci.27 Funkce digitálního set-upu
pro diagnostiku a plánování léčby byla shledána spolehlivou při reprodukci ortodontické terapie.28 V prezentovaném případě byl účinně využit software ClinCheck (Align
Technology), a to jak v rámci plánování multidisciplinární
StomaTeam 4 | 2022
léčby, tak při komunikaci mezi ošetřujícím týmem a pacientem.
Závěr
Případy chybějících horních laterálních řezáků by měly být
řešeny interdisciplinárním diagnostickým a léčebným přístupem. Použití softwaru ClinCheck, coby nástroje pro plánování a komunikaci mezi lékaři a pacientem, má pro dokončení terapeutického plánu celou řadu výhod, a navíc
napomáhá eliminovat případné obavy pacienta. Tato kazuistika ukazuje, jak může tým specialistů (ortodontista, praktický zubní lékař a chirurg) s použitím nejmodernějších diagnostických a terapeutických metod úspěšně dosáhnout
dokonalých výsledků a vytvářet estetické a funkční úsměvy
bez jakýchkoli kompromisů.
Redakční poznámka: Seznam použité literatury na vyžádání
u vydavatele. Článek byl publikován v mezinárodním vydání časopisu aligners – international magazine of aligner
orthodontics, Vol. 1, Issue 1/2022.
O autorech
Dr. Iro Eleftheriadi
získala titul DDS v roce 2011 na National and
Kapodistrian University of Athens a magisterský titul
v oboru lékařské statistiky v roce 2014 na Athens
University of Economics and Business, obojí v Řecku.
Další magisterský titul v oboru ortodoncie a certifikaci
ke specializaci získala v roce 2017 na Tel Aviv University
v Izraeli. Je doktorandkou na Stomatologické fakultě
University of Athens v Řecku.
Dr. Christodoulos Laspos
získal titul DDS v roce 1995 na National and
Kapodistrian University of Athens v Řecku a titul
MDSc v roce 1999 na College of Dentistry University
of Tennessee Health Science Center v Memphisu
v USA. Specializoval se na ošetřování pacientů
s kraniofaciálními malformacemi a v roce 2000 se stal
členem kraniofaciální asociace při University of Texas
Southwestern Medical Center v Texasu v USA a získal
certifikát od Evropské rady pro ortodoncii (European Board of Orthodontics).
Je doktorandem na stomatologické fakultě University of Bern ve Švýcarsku.
Od roku 2000 působí Dr. Laspos ve své soukromé ortodontické ordinaci
v Limassolu na Kypru. Je zakladatelem a ředitelem kyperského centra pro
rozštěpy a obličejové vady MEDICLEFT a nadace Chrysallida, kyperské asociace
pro osoby s rozštěpy a jinými kraniofaciálními anomáliemi, a ředitelem nadace
Synergy, která pořádá kurzy dalšího vzdělávání pro zubní lékaře. Je vědeckým
spolupracovníkem stomatologické fakulty European University Cyprus.
Dr. Laspos přednáší na mezinárodní úrovni o kraniofaciálních malformacích,
ortognátní chirurgii, multidisciplinárním přístupu k péči a nových technologiích
v ortodoncii. Je aktivním členem Angle Society of Europe a prezidentem
Evropské ortodontické společnosti.
105
)
[page_count] => 11
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 11
[format] => PDF
[width] => 641
[height] => 887
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Czech Republic & Slovakia No. 4, 2022]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => 3D tisk: Změna pravidel hry
[page] => 1
)
[1] => Array
(
[title] => Terapie kongenitálně podmíněné ageneze laterálního řezáku pomocí alignerů
[page] => 3
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => 3D tisk: Změna pravidel hry
/ Terapie kongenitálně podmíněné ageneze laterálního řezáku pomocí alignerů
[cached] => true
)