DT Czech Republic & Slovakia No. 4, 2021
Ortodontická léčba komplexních případů malokluze pomocí průhledných alignerů / Opětovné implantologické ošetření
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 83761
[post_author] => 0
[post_date] => 2021-11-16 09:24:59
[post_date_gmt] => 2021-11-16 09:24:59
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech Republic & Slovakia No. 4, 2021
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-republic-slovakia-no-4-2021
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 05:12:39
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 05:12:39
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0421/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 83761
[id_hash] => 867d0ce4c6b7116209e8e7df47a4284971a3d5bdacda11b24bbb2e84c867b760
[post_type] => epaper
[post_date] => 2021-11-16 09:24:59
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 83762
[id] => 83762
[title] => DTCZ0421.pdf
[filename] => DTCZ0421.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0421.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-republic-slovakia-no-4-2021/dtcz0421-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0421-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 83761
[date] => 2024-10-24 05:12:33
[modified] => 2024-10-24 05:12:33
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Czech Republic & Slovakia No. 4, 2021
[cf_edition_number] => 0421
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 1
[to] => 4
[title] => Ortodontická léčba komplexních případů malokluze pomocí průhledných alignerů
[description] => Ortodontická léčba komplexních případů malokluze pomocí průhledných alignerů
)
[1] => Array
(
[from] => 7
[to] => 12
[title] => Opětovné implantologické ošetření
[description] => Opětovné implantologické ošetření
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-republic-slovakia-no-4-2021/
[post_title] => DT Czech Republic & Slovakia No. 4, 2021
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-0.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-0.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-1.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-1.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-2.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-2.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-3.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-3.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-4.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-4.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-5.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-5.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 83763
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 05:12:33
[post_date_gmt] => 2024-10-24 05:12:33
[post_content] =>
[post_title] => epaper-83761-page-6-ad-83763
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-83761-page-6-ad-83763
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 05:12:33
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 05:12:33
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-83761-page-6-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 83763
[id_hash] => ae4b8477fdc82829c5917353e16eabca0f25bc08b652d4b87d898b554109f397
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 05:12:33
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/gc-international/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-83761-page-6-ad-83763/
[post_title] => epaper-83761-page-6-ad-83763
[post_status] => publish
[position] => 0.30959752321981,50.54704595186,99.071207430341,48.796498905908
[belongs_to_epaper] => 83761
[page] => 6
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-6.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-6.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-7.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-7.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-8.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-8.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-9.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-9.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-10.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-10.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-11.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-11.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-12.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-12.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83761-761c01e8/2000/page-13.jpg
[1000] => 83761-761c01e8/1000/page-13.jpg
[200] => 83761-761c01e8/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729746753
[s3_key] => 83761-761c01e8
[pdf] => DTCZ0421.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/83761/DTCZ0421.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/83761/DTCZ0421.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83761-761c01e8/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Ortodontická léčba komplexních případů
malokluze pomocí průhledných alignerů
Autorka: Dr. Gina Theodoridis, Řecko
V posledních deseti letech získává ortodontická léčba pomocí průhledných alignerů na popularitě. Pacienti si
chválí, jak jsou aparáty nenápadné a také to, že je možné je před jídlem a hygienou snadno z úst vyjmout. Další výhody této léčby se ukázaly během koronavirové pandemie, kdy pacienti nemohli tolik docházet do ordinací. Vedle
estetických výhod léčby pomocí průhledných alignerů ortodontisté oceňují také technické vlastnosti alignerů, jako
je přesnost a předvídatelnost pohybu zubů. Díky biomechanice alignerů a léčebnému softwaru je možné vyvolat
ortodontické pohyby zubů v takových směrech, kterých by se pomocí klasické léčby dosahovalo obtížně, např.
posteriorní distalizace. Výsledkem je rozsáhlá korekce II. třídy. Materiál alignerů je také účinný z hlediska zabraňování
nežádoucí proklinace řezáků, a to jak během distalizace, tak po celou dobu léčby. Pomocí alignerů je tak možné dosáhnout dobrých výsledků léčby, aniž by u případů se středním až závažným stěsnáním chrupu došlo k nadměrné
proklinaci řezáků. Tento článek je případovou studií, která zdůrazňuje výše uvedené výhody.
Případová studie
-
Pacientkou je 27letá žena. Hlavním důvodem, proč se
pro léčbu rozhodla, bylo stěsnání zubů a nerovný skus. Pacientka je profesionální tanečnicí a měla velké obavy, jak
bude během léčby vypadat a jaký vliv bude mít léčba na
její vystoupení. Po klinickém vyšetření byla na pravé straně
zjištěna Angleova I. třída a II. třída vztahu molárů a špičáků
na levé straně (obr. 1). Pro posteriorní okluzi na levé straně
byl charakteristický zkřížený skus v oblasti molárů, premolárů a špičáků. Funkční posun mandibuly nebyl zjištěn.
Středová čára mandibuly byla vychýlená doleva a ve
vztahu ke středové čáře maxily, která byla z hlediska symetrie obličeje v pořádku, byly zuby posunuty o 4 mm. Dále
byly zuby v dolní čelisti velmi stěsnané (11 mm). Zuby
v horní čelisti byly stěsnané středně (10 mm). Kořeny zubů
31, 33 a 43 se jevily blízko bukální strany kompaktní kosti.
Oba oblouky byly v oblasti premolárů a molárů zúžené.
-
Na rentgenu se ukázalo, že struktura a morfologie kořenů je normální. V místě extrahovaného zubu 38 byly nalezeny pozůstatky kořene (obr. 2). Kefalometrická analýza
odhalila I. třídu skeletálního modelu s lehce zvýšenou proklinací horních a dolních špičáků (obr. 3).
Pro pacientku byla zvolena léčba pomocí průhledných
alignerů Invisalign (Align Technology). Plán léčby byl sestaven podle následujících cílů:
StomaTeam 4 | 2021
odstranit zkřížený skus na levé straně a dosáhnout
vztahu molárů a špičáků I. třídy
rozšířit oblouky a dosáhnout anatomického tvaru
vyřešit stěsnání zubů a srovnat horní a dolní řezáky
s minimálním užitím strippingu a bez dalšího zvětšování proklinace řezáků
První plán léčby ClinCheck počítal s 53 alignery. Zahrnoval postupnou posteriorní distalizaci o cca 4 mm na levé
straně horní čelisti, expanzi o 2 mm na kvadrant a srovnání
v anteriorní oblasti. Dále také stripping o 0,25 mm na vybraných plochách v dolním oblouku a od 0,10 mm do
0,15 mm v pravé části horního oblouku (obr. 4). V místě
provedení strippingu byla plánována fluoridace. S distalizací na levé straně pomáhaly gumičky II. třídy. Interval pro
výměnu alignerů byl sedm dní a následně byl zkrácen na
pět. Ke zrychlení léčby a předvídatelnosti pohybu zubů
byl použit vibrační přístroj. Při léčbě nebyly použity
alignery pro nadměrnou korekci.
Po dokončení první části plánované léčby s alignery
byla úspěšnost ortodontických pohybů naprogramovaných pomocí softwaru vyšší než 95 % (obr. 5). Oblouky získaly anatomický tvar a zkřížený skus a vztah II. třídy na levé
straně byly opraveny. Došlo také ke zmírnění stěsnání
zubů v obou čelistech a ke srovnání středové čáry. Průběžný klinický nález zahrnoval postranní otevřený skus
jako výsledek pasivní laterální intruze v důsledku tloušťky
63
[2] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Obr. 1a
Obr. 1d
Obr. 1b
Obr. 1c
Obr. 1e
Obr. 1f
Obr. 1a–f: Výchozí stav.
Obr. 2
Obr. 2: Vstupní RTG panoramatický snímek.
materiálu alignerů a předčasných kontaktů na předních
zubech. V oblasti dolních řezáků byly potřebné drobné
doplňující posuny. K vyřešení těchto problémů tedy byla
naplánována druhá fáze léčby pomocí alignerů, aby se
zuby dostaly do finální pozice. Druhý plán léčby ClinCheck
počítal s 16 alignery na horní a dolní čelist pro posteriorní
extruzi a retrakci dolních řezáků, aby se uvolnil kontakt
a bylo možné uzavřít laterálně otevřený skus. Pacientka
pokračovala v používání vibračního přístroje a interval pro
výměnu alignerů byl stanoven na pět dnů a následně byl
zkrácen na tři dny. Poslední alignery pacientka nosila
pouze dvanáct hodin denně, aby došlo k pasivnímu uzavření laterálního otevřeného skusu.
64
Obr. 3
Výsledky léčby
Obr. 3: Vstupní cefalometrický snímek.
Po jedenácti měsících a celkem 66 alignerech na horní
i dolní čelisti byla léčba pacientky dokončena. Všechny cíle
léčby se podařilo splnit. Bilaterální vztah I. třídy byl dosažen, oblouky jsou symetrické a vyřešilo se i stěsnání zubů
(obr. 6). Podle širokoúhlého rentgenového snímku (obr. 7)
byly kořeny paralelně a nebyly zde žádné projevy resorpce
kořenů (zcela potvrdit by to ale bylo možné pouze pomocí periapikálního rentgenu). Kefalometrická analýza
ukázala, že si horní i dolní řezáky zachovaly svou pozici
(původně byly dolní řezáky k linii APog 14 mm, finální poloha řezáků k linii APog byla 13 mm) (obr. 8).
StomaTeam 4 | 2021
[3] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Obr. 4b
Obr. 4a
Obr. 4d
Obr. 4a–e: Virtuální návrh v programu ClinCheck.
Obr. 5a
Obr. 4c
Obr. 4e
Obr. 5b
Obr. 5a–e: Plánování alignerů v programu ClinCheck
(začátek).
Obr. 5d
Obr. 6a
Obr. 6c
Obr. 5c
Obr. 5e
Obr. 6b
Obr. 6d
Obr. 6e
Obr. 6a–e: Výsledek ošetření.
StomaTeam 4 | 2021
65
[4] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Obr. 7
Obr. 7: Výsledný RTG panoramatický snímek.
Závěr
Ke splnění cílů léčby byly průhledné alignery účinné.
Alignery obepínají řezáky, čímž je během distalizační fáze
zajištěna dobrá kontrola pozice korunek a předejde se tím
nežádoucí proklinaci. Kontrolovaným pohybem dolních
řezáků lingválně a zmírněním stěsnání zubů pomocí strippingu je možné zamezit bukálnímu přesunu zubů a zachovat stav parodontu. Nežádoucí proklinace řezáků je
velmi častým vedlejším účinkem léčby pomocí fixních
aparátů, ke kterému dochází vlivem nekontrolovaného
náklonu zubů ve fázi nivelizace. Středně náročné až obtížné případy stěsnání zubů je možné vyřešit léčbou pomocí alignerů bez extrakce. Řešením je efektivní využití
prostoru vytvořeného strippingem. Korekce zkříženého
skusu pomocí alignerů zároveň probíhá tak, že během
přechodných fází nedochází k předčasnému kontaktu
způsobenému tím, že by okluze zubů byla překrytá materiálem. Mimo to estetika téměř neviditelného ortodontického aparátu byla faktorem, který měl vliv na pacientčinu
psychiku a dodával jí motivaci. Díky tomu dobře spolupracovala, a také díky tomu se nám podařilo dosáhnout optimálního výsledku léčby.
Obr. 8a
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu ortho – international magazine of orthodontics, Vol. 6, Issue 1/2021.
Obr. 8b
Obr. 8a, b: a) Počáteční a b) konečný cefalometrický snímek.
O autorce
Dr. Gina Theodoridis vystudovala ortodoncii na New York University v USA, kde později také vyučovala.
Průhledné alignery ve své praxi využívá už více než dvacet let. Působí jako lektorka kurzů po celém světě
a je poskytovatelkou služeb Invisalign na úrovni Diamond. Je členkou správní rady organizací European
Aligner Society a Greek Orthodontic Aligner Society. Vede svou soukromou ordinaci v řeckých Athénách.
66
StomaTeam 4 | 2021
[5] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
[6] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Knižní novinka StomaTeamu
Naši knižní nabídku obohatil nový knižní titul
Maminko, Ȭistíš mi správnȸ zoubky?
Ing. Andrea Zoulová, DiS.
MotivaȬní atlas je zamȸɬen na zavedení ústní hygieny u dítȸte. Vysvȸtluje pɬíȬinu zubního
kazu a zánȸtu dásní. Klade dʄraz na odstraɟování zubního plaku a správnou techniku
Ȭištȸní zubʄ. Zmínȸny jsou pomʄcky a doplɟky ústní hygieny. Vybízí rodiȬe k péȬi o ústní
zdraví dítȸte a ke spolupráci se zubním lékaɬem Ȭi dentální hygienistkou.
Rozmȸry 2× 210 × 310 mm + dno 210 ×180 mm
12 listʄ + stojánek
blok: 350 g matná kɬída
vazba Twin wire bílá 9/16"
ISBN 978-80-908234-0-2
3399
99 K
KȬȬ
Tuto i další publikace nakoupíte na www.stomateam.cz
v sekci Knižní nabídka
Pro Ȭleny Klubu StomaTeam platí
na tuto knihu sleva 15 %
VstupteGRVYďWD
GHQWiOQtFKSURIHVLRQiOĪDGLJLWDOL]DFH
,PSODQWRORJLFNìNXU]
SUR]DĀtQDMtFtLPSODQWRORJ\
29. dubna 2022 Praha 8+RWHO7URMD
GHWDLO\ ELWO\.XU]*&DDGYD3+
]iĢt%UQR+RWHO9LVWD
GHWDLO\ ELWO\.XU]*&DDGYD%5
7HRUHWLFNRSUDNWLFNìSUR]XEQtOpNDĢHNWHĢtFKWďMtQDEtGQRXWVYìPSDFLHQWĪP
NYDOLWQtSURWHWLFNpRåHWĢHQtQHVHQpåSLĀNRYìPLLPSODQWiW\
äSLĀNRYiWHFKQRORJLFNi
LQRYDFHLPSODQWiWĪNWHUiSĢHNYDSt
VYRMtMHGQRGXFKRVWtDORJLNRX
*&$DGYDSĢHGVWDYXMHQHNRPSURPLVQt
]iYD]HNVSROHĀQRVWL*&NHNYDOLWď
]DORçHQìQDGHVHWLOHWtFKYì]NXPĪ
DRGERUQìFK]QDORVWt
9SUDNWLFNpĀiVWLQiP0''U.ĢtçSĢHGVWDYtV\VWpP
*&$DGYD,PSODQWDFKLUXUJLFNìLSURWHWLFNìVHW
%XGHPHVLPRFLY\]NRXåHW]DYHGHQtUĪ]QìFKW\SĪLPSODQWiWĪ
YKRMRYDFtKRDRWLVNRYDFtKRYiOHĀNXDWDNpVDPRWQpRWLVNRYiQt
1HEXGHFK\EďWDQLÀ[DFHFHORNHUDPLFNpNRUXQN\
QD]DYHGHQìLPSODQWiW
3RGUREQpLQIRUPDFHRV\VWpPXQDMGHWH='( bit.ly/GCAadva
3ĢHGQiåHMtFt
0''U2QGĢHM.Ģtç
'HQWiOQtNOLQLND6XSUDGHQWY%UQď
[7] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Opětovné implantologické ošetření
Autoři: Dr. Philippe Leclercq, Francie; Jean-François Martinez, Francie & Michael Brüsh, Německo
Při práci s dentálními implantáty je nutno dodržovat celou řadu specifických pravidel týkajících se jak chirurgické
fáze, tak fáze protetické (fixní náhrady mají obvykle příznivější prognózu než hybridní náhrady). Pokud se tato
pravidla nedodržují, jsou výsledky často neuspokojivé a vyžadují opětovné ošetření. V takových případech,
a navzdory přání pacienta na předchozí ošetření rychle zapomenout, se musí dodržovat velice přísný protokol,
zejména pokud jde o délku doby hojení. I přes delší celkovou dobu ošetření se tak zajistí úspěšnost každé fáze
ošetření. Případ opětovného implantologického ošetření popsaný v tomto článku poukazuje na jednotlivé
významné fáze u tohoto typu klinické situace.
Výchozí situace
Pacientka se ve věku 28 let stala účastníkem dopravní
nehody, při které utrpěla závažné poranění horní čelisti,
zahrnující ztrátu horních středních a postranních řezáků
a levého špičáku. Náraz vedl rovněž ke ztrátě alveolární
kosti v dané oblasti. První premoláry chyběly, pravděpodobně v souvislosti s předchozí ortodontickou léčbou.
Původní ošetření spočívalo v zavedení dvou implantátů
do zbytkové kosti a umístění můstkové konstrukce kotvené šroubky, která měla nést snímatelnou náhradu o rozsahu pěti zubů s rozsáhlou částí umělé gingivy (obr. 1).
Pacientka byla s ošetřením nespokojena a tři roky po
prvním ošetření se dostavila na další vyšetření. Úsměv pacientky odhaloval prosvítání konstrukce v oblasti pravého
postranního řezáku a protetické zuby byly umístěny mimo
Obr. 1
Obr. 5
Obr. 2
Obr. 6
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 7
Obr. 1, 2: Prvotní náhrada: opora rtu byla zajištěna rozsáhlou umělou gingivou a u pravého horního špičáku bylo patrno odlomení estetického materiálu. Úsměv
pacientky odhaloval protetické zuby umístěné mimo středovou osu a prosvítání konstrukce u pravého postranního řezáku. Obr. 3: Vyšetření po třech letech: negativní krátkodobá prognóza implantátů v důsledku výrazné recese u pravého implantátu a hyperplastických tkání. Obr. 4: Konstrukce byla odšroubována, abutmenty
odstraněny a implantáty snadno vyjmuty. Obr. 5: Oblast po odstranění implantátu vykazovala ještě větší úbytek objemu kosti. Obr. 6, 7: Kostní štěpy byly odebrány
z bradové symfýzy a pevně zajištěny v místě transplantace chirurgickými šroubky.
StomaTeam 4 | 2021
69
[8] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
středovou linii. Opora rtu zajištěná rozsáhlou umělou gingivou byla v pořádku. U pravého horního špičáku byl odlomený estetický materiál (obr. 1, 2).
tro, aby se co nejvíce odlehčilo vestibulárním gingiválním
tkáním. Estetický vzhled náhrady byl uzpůsoben tak, aby
se vyrovnala osa středních řezáků.
Po sejmutí zubní náhrady a provedení vyšetření byla
u implantátů stanovena extrémně negativní prognóza
(obr. 3), což je u náhrad tohoto typu v horní čelisti časté.
Pravý implantát vykazoval ztrátu většiny vestibulární kosti,
která způsobila značnou recesi sliznice. Tkáně byly hyperplastické a ztěžovaly hygienu. Konstrukce náhrady byla
mimo středovou linii nejspíše kvůli implantátům, což vysvětlovalo i umístění protetických zubů mimo středovou
osu.
Odstranění implantátů
Vzhledem k nedostatečné oseointegraci bylo odstranění implantátů poměrně snadné (obr. 4). K odstranění byl
použit nástroj pro odstraňování implantátů. Poté byla
ihned umístěna provizorní snímatelná pryskyřičná náhrada s patrovou deskou. Z důvodu eliminace zánětlivých
reziduí bylo kontraindikováno šití oblastí, do nichž budou
zaváděny implantáty.
V posledních několika letech pozorovalo mnoho autorů
v reakci na zavedení implantátů při této indikaci recidivující záněty. Engquist zaznamenal v těchto případech 25%
nárůst zánětů gingivy,1 Naert a kol. zjistil, že z 86 podmíněně snímatelných náhrad (6 v horní čelisti a 80 v dolní čelisti) byla u 8 pozorována hyperplazie gingivy, zejména pak
v horní čelisti (9,3 %),2 a Jemt a kol. vypozoroval, že z 92 náhrad v horní čelisti po jednom roce vykazovalo 19 pacientů hyperplazii gingivy (20,9 %), u 13 pacientů byla nutná
jedna korekce gingivy a u pěti pacientů byly nutné korekce dvě.3 Ve studii z roku 1993 zaměřené na podmíněně
snímatelné náhrady v horní čelisti Smedberg a kol. vypozoroval: „Výsledky ukazují, že prevalence (p < 0,05) bakterií
lactobacillus, prevotella (poddruhy) a kvasinek byla u subjektů se snímatelnými náhradami významně vyšší než
u osob s cementovanými náhradami. Snímatelné náhrady
byly spojeny s agresivnějším plakem v okolí implantátů.“ 4
Vzhledem k neuspokojivým výsledkům ošetření u naší pacientky proto bylo rozhodnuto zahájit zcela nové ošetření.
Vyhodnocení po odstranění implantátů
Tři měsíce po odstranění implantátů bylo provedeno
klinické a radiologické vyhodnocení. To ukázalo další podstatný úbytek vertikálního rozměru i objemu kosti (obr. 5).
Podstatný úbytek vertikálního rozměru kosti se s ohledem
na nahodilou regeneraci gingivy obtížně koriguje. Bylo
proto rozhodnuto augmentovat objem kosti štěpem odebraným z brady.
Kostní štěp
Do frontálního úseku horní a dolní čelisti bylo aplikováno anestetikum. V dolní čelisti byl z kortikální kosti odebrán vzorek a pomocí piezoelektrického zařízení proveden řez ve spongiózní kosti. Štěpy byly odebrány z bradové
symfýzy, co nejblíže k dolnímu okraji mandibuly, aby nedošlo k narušení citlivé inervace řezáků, což bývá při tomto
zákroku častou komplikací. Jizva ve vestibulární kortikální
kosti byla perforována pomocí malého kulatého vrtáku,
což umožnilo rychlou revaskularizaci štěpů. Poté byly
štěpy umístěny na své místo a zajištěny šroubky (obr. 6, 7).
Opětovné ošetření probíhalo podle velmi přesného
protokolu, zejména pokud jde o délku doby hojení. Na začátku byly zhotoveny otisky výchozí situace, na jejichž základě byla vytvořena pryskyřičná provizorní snímatelná
náhrada. Náhrada zahrnovala i bázi extendovanou na pa-
Pro zvýšení úspěšnosti byl odebrán a odstředěn vzorek
krve v souladu s Chokrounovou technikou odběru fibrinu
bohatého na krevní destičky (PRF),5 aby se získaly sraženiny fibrinu. Tyto sraženiny byly stlačeny mezi dvěma obvazy, aby se odsálo sérum a vytvořily se membrány, které
pak budou přiloženy na místo chirurgického zákroku
a místa odběru štěpů v dolní čelisti (obr. 8, 9).
Obr. 8
Obr. 9
Opětovné ošetření
Obr. 8, 9: Řádně zhutněné PRF membrány umožnily úplné překrytí chirurgické oblasti, v tomto případě v horní čelisti.
70
StomaTeam 4 | 2021
[9] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 10: Panoramatický RTG snímek zachycuje optimálně vhojené štěpy uspokojivě přiléhající v místech transplantace ke kosti. Obr. 11: Zvětšení objemu
vestibulární kosti umožnilo umístění zubů na úroveň krestální kosti a zmenšení
objemu umělé gingivy. Obr. 12: Na základě wax-upu byl zhotoven silikonový
klíč a zaváděcí šablona byla vyrobena z průhledné licí pryskyřice. Obr. 13:
Oblast augmentace po obnažení vykazovala vyhovující integraci štěpu, znatelné
zvýšení kortikální kosti a výborné prokrvení. Obr. 14: Zkouška sterilní chirurgické šablony prokázala, že vrtání bude na středu rekonstruovaného kostního
hřebenu. Obr. 15: Byly zavedeny samořezné implantáty Aadva. Obr. 16: Pět
zavedených implantátů opatřených krycími šroubky se závitem a sešitými
okolními tkáněmi. Obr. 17: Vhojovací abutmenty in situ. Obr. 18: Vhojovací
abutmenty byly odstraněny a nahrazeny otiskovacími kapnami zajištěnými samovolně tuhnoucí pryskyřicí. Obr. 19, 20: Otisk a nasazené laboratorní analogy v otiskovacích abutmentech. Obr. 21: Model konstrukce, včetně špičáku,
z modelovací pryskyřice.
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 16
Obr. 17
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 20
Obr. 21
StomaTeam 4 | 2021
71
[10] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Protetická studie před implantací
Po čtyřech měsících byly tkáně podle radiologického
vyšetření zhojené a kostní hmota se jevila stabilní (obr. 10).
V rámci přípravy na další krok ošetření – výrobu chirurgické šablony, byly pořízeny nové otisky. Po čtyřech měsících hojení umožňoval zvětšený objem vestibulární kosti umístění zubů
na krestální kost a redukci umělé gingivy, což bylo přeneseno na wax-up
(obr. 11). Na základě wax-upu byl
zhotoven silikonový klíč a z něj byla
z průhledné licí pryskyřice vyrobena
chirurgická šablona. Bylo rozhodnuto o pozicích implantátů a v šabloně byly vyvrtány otvory zajišťující
přesné zavedení implantátů (obr. 12).
Správné umístění implantátů ve
vztahu k budoucí náhradě je významným předpokladem pro estetický a funkční úspěch.
Obr. 22
Zavádění implantátů
Byla aplikována lokální anestezie a
oblast augmentované kosti znovu otevřena. Oblast vykazovala vyhovující integraci štěpů, znatelné zvýšení kortikální kosti a vynikající prokrvení celé oblasti (obr. 13). Byla
vyzkoušena sterilní chirurgická šablona a ukázalo se, že
preparace bude skutečně na středu rekonstruovaného
kostního hřebene (obr. 14).
Po odstranění šroubků zajišťujících štěpy byla umístěna
šablona a provedena preparace štol (za použití fyziologického roztoku). Za pomalého vrtání bylo zavedeno pět samořezných implantátů Aadva (GC Tech.Europe) s titanovou mikrostrukturou čistoty 5 (obr. 15). V tuto chvíli se již
nepoužíval fyziologický roztok, aby
se oxid titaničitý dostal nejprve do
kontaktu s krví pacienta, což napomáhá oseointegraci implantátů.
Tato konkrétní technika implantace
byla validována Brunem a kol.6
Všechny implantáty byly opatřeny
krycími šroubky se závitem a okolní
tkáně byly sešity (obr. 16).
Z důvodu minimalizace rizik byly
implantáty ponechány čtyři měsíce
nezatížené, protože okamžité zatížení v místě jako je toto by mohlo
být problematické.
Zatížení implantátů a otisky
Po čtyřech měsících byly implantáty zatíženy. Byly nasazeny vhojovací abutmenty a kolem
nich byl přišit apikálně vytvořený lalok (obr. 17). Radiologická analýza a zejména test poklepem ukázaly perfektní
oseointegraci implantátů. Po 15 dnech hojení sliznice byly
vhojovací abutmenty odstraněny a místo nich byly umístěny otiskovací kapny zajištěné samovolně tuhnoucí pryskyřicí (obr. 18). Byly zhotoveny otisky a vhojovací
abutmenty byly nasazeny zpět (obr. 19, 20).
Obr. 24
Obr. 25
Obr. 23
Obr. 26
Obr. 22, 23: Model byl oskenován a data přenesena do frézovacího centra. Obr. 24: Po naskenování byl vytvořen a zkontrolován počítačový návrh konstrukce.
Obr. 25, 26: Zkouška titanové konstrukce na pracovním modelu a kontrola stability.
72
StomaTeam 4 | 2021
[11] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Kontrolní zubní náhrada
Spíše než jako „provizorní náhradu“ je vhodnější nazvat
protetickou práci pro tuto fázi jako „kontrolní náhradu implantologicko-okluzně-protetické koncepce doporučené
pacientce“7. V průběhu sedmi měsíců funkce této náhrady
bylo kontrolováno:
- oseointegrace implantátů
- estetický aspekt – především u frontálních zubů
- fonace, která je pro horní frontální úsek důležitá8
- schopnost pacientky náhradu řádně čistit
- okluze
- v tomto případě schopnost frontálního úseku zajistit
vyloučení kontaktu špičáků při protruzi
Tato náhrada slouží jako model pro definitivní rekonstrukci. Vyrábí se ze snadno upravitelného materiálu, jako
je pryskyřice, ale s kovovou konstrukcí, která zajišťuje potřebnou pevnost. V prvním kroku byl z modelové pryskyřice odlit model konstrukce, která kvůli zvýšení stability
dočasně zahrnuje i špičák (obr. 21). Model pak byl naskenován (Aadva, GC Tech.Europe; dvě kamery, 2 MP, přesnost:
10 μm) a získaná data byla zaslána do frézovacího centra
(GM 1000, GC Tech.Europe) (obr. 22–24). Hotová titanová
konstrukce doručená z frézovacího centra byla vyzkoušena na pracovním modelu a byla zkontrolována její stabilita (obr. 25, 26).
Na konstrukci pak byl nanesen estetický materiál (pryskyřice UNIFAST III; povrchová individualizace: barviva
OPTIGLAZE, GC Tech.Europe) (obr. 27). Kostní štěp umožnil
značnou redukci vestibulární umělé gingivy.
V dalším kroku byla náhrada upevněna v ústech pomocí
šroubků a byla provedena nezbytná kontrola okluze, zahrnující kontrolu maximální interkuspidace, protruze a laterálních exkurzních pohybů. Přirozený špičák na pravé
straně byl také opatřen korunkou. Je třeba poznamenat, že
u laterální exkurze vlevo, s antagonistou v podobě přirozeného zubu vybaveného vlastními receptory periodontálního vazu, bylo špičákové vedení zachováno, nicméně
funkční skupina, která je obvykle preferována, byla neurofyziologicky nefunkční (obr. 28, 29).
Obr. 27
Obr. 28
Obr. 29
Obr. 30
Na úsměvu pacientky bylo vidět, že jsou řezáky nyní
dobře vyvážené a v rovině se sagitální obličejovou rovinou. Opora rtu vypadala vyhovující a, jak tomu často bývá,
toto vše ještě potvrdí přátelé a rodina pacientky (obr. 30).
Dočasná náhrada byla po třech měsících sejmuta kvůli
kontrole oblastí, kde byly stlačené sliznice a problematická
hygiena. Tyto oblasti byly ošetřeny a kontrolní náhrada
znovu nasazena (obr. 31).
Definitivní náhrada
Po šesti měsících byly revidovány všechny parametry
ošetření. Poté byla, jako přesná kopie kontrolní náhrady,
StomaTeam 4 | 2021
Obr. 31
Obr. 27: Estetický materiál nanesený na konstrukci. Obr. 28, 29: Náhrada byla
upevněna pomocí šroubků a byly provedeny nezbytné kontroly okluze. Obr. 30:
Na úsměvu pacientky bylo vidět, že jsou řezáky nyní dobře vyvážené, v rovině
se sagitální obličejovou rovinou a opora rtu se jevila jako optimální. Obr. 31:
Sejmutí kontrolní náhrady a kontrola oblastí stlačené sliznice a problematické
hygieny. Po ošetření byla kontrolní náhrada nasazena zpět.
73
[12] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Obr. 32
Obr.33
Obr. 34
Obr. 35
Obr. 36
Obr. 37
Obr. 38
Obr. 39
Obr. 40
Obr. 27: Estetický materiál nanesený na konstrukci. Obr. 28, 29: Náhrada byla upevněna pomocí šroubků a byly provedeny nezbytné kontroly okluze. Obr. 30:
Na úsměvu pacientky bylo vidět, že jsou řezáky nyní dobře vyvážené, v rovině se sagitální obličejovou rovinou a opora rtu se jevila jako optimální.
vyrobena náhrada definitivní (zirkon na základní konstrukci a keramika jako estetický materiál). Konstrukce náhrady a kapna pro pravý špičák byly naskenovány a data
byla přenesena do frézovacího centra. Výsledné konstrukce byly ozkoušeny na pracovním modelu (obr. 32, 33).
Po zkontrolování zirkonové konstrukce byla podle parametrů ověřených na pryskyřičné náhradě zhotovena keramická náhrada (MB Dentaltechnik) (obr. 34, 35).
V dalším kroku byla definitivní náhrada nasazena a byla
zkontrolována správnost okluze: maximální interkuspidace, protruze a laterální exkurzní pohyby. Kanály pro
šroubky byly vyplněny kompozitem (obr. 36, 37).
Finální kontrola nasazené náhrady ukázala vyhovující
oporu rtu při značné redukci rozsahu umělé gingivy
(obr. 38, 39). Toho bylo dosaženo díky kostnímu štěpu.
Pravidelné kontroly
Opětovné implantologické ošetření bylo kontrolováno
v rámci pravidelných preventivních prohlídek (obr. 40).
Všechna implantologická ošetření, bez ohledu na jejich
typ, je nutno ve všech fázích ošetření důsledně sledovat,
74
nicméně opětovná implantologická ošetření vyžadují
ještě větší pečlivost. Pacient, u kterého došlo k selhání
předchozího ošetření se nesmíří ani s nejmenším problémem. Proto má pro úspěch reimplantace zásadní roli období hojení.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu implants – international magazine of oral
implantology, Vol. 19, Issue 3/2018.
Kontakt
Dr. Philippe Leclercq
President of SIOPA (Society for Oral Implantology and Applied
Prosthesis)
Literatura
Detaily o autorovi
Implantological practice
45, rue de Courcelles
75 008 Paris, France
ph.leclercq@siopa.fr
StomaTeam 4 | 2021
[13] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Již žádné
kompromisy!
• Dlouhodobá
úspěšnost
• Snadná a rychlá
technika
Endodoncie
BioRoot RCS vám nabízí pro endodontické obturace snadnou
a rychlou techniku a zároveň dlouhodobou klinickou úspěšnost.
S BioRoot RCS budou splněny všechny klinické
a procedurální požadavky, kterým čelíte:
• Laterální i apikální dlouhodobé utěsnění
• Omezení růstu bakterií
• Snadné a časově efektivní použití
• Nákladově efektivní
S BioRoot RCS se zvýší standard vaší endodontické obturace
a současně se optimalizuje čas, který stráví vaši pacienti v křesle.
BioRoott™ RCS Úspěch jménem BioRoot RCS.
Pro více informací navštivte naše webové stránky
www.septodont.com
[14] =>
ST_4_2021_zlom_final bez Bayram.indd
Knižní nabídka StomaTeamu
Každý mȸsíc akȬní nabídky knih, vyberete si také nȸkterý z titulʄ?
799 KȬ
395 KȬ
999 KȬ
1.690 KȬ
169 KȬ
349 KȬ
Text v rubrice Dental Tribune časopisu StomaTeam je publikován v licenci Dental Tribune International GmbH.
Imprint
Publisher and Chief Executive Officer:
Chief Content Officer:
Torsten R. Oemus
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Material from Dental Tribune International GmbH that has
been reprinted or translated and reprinted in this issue
is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such
material must be published with the permission of Dental
Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2021 Dental Tribune International GmbH.
Reproduction in any manner in any language, in whole or
in part, without the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every effort
to report clinical information and manufacturers’ product news
accurately but cannot assume responsibility for the validity
of product claims or for typographical errors. The publisher
also does not assume responsibility for product names, claims
or statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those of Dental
Tribune International GmbH.
)
[page_count] => 14
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 14
[format] => PDF
[width] => 641
[height] => 887
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Czech Republic & Slovakia No. 4, 2021]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Ortodontická léčba komplexních případů malokluze pomocí průhledných alignerů
[page] => 1
)
[1] => Array
(
[title] => Opětovné implantologické ošetření
[page] => 7
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Ortodontická léčba komplexních případů malokluze pomocí průhledných alignerů
/ Opětovné implantologické ošetření
[cached] => true
)