Může ChatGPT asistovat v ústní chirurgii? / Leštěné dlahy přímo z 3D tiskárny – „tisk s UltraGLOSS absolutně vítězí“ / Okamžité zatížení implantátů v distálním úseku horní čelisti dvěma šroubovanými můstky vyrobenými digitálním pracovním postupem
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 90686
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-02 07:32:32
[post_date_gmt] => 2024-10-02 09:32:13
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech Republic & Slovakia No. 2, 2024
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-republic-slovakia-no-2-2024
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-12-18 16:13:30
[post_modified_gmt] => 2024-12-18 16:13:30
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0224/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 90686
[id_hash] => 8490c3e374a58a16de37da95da8533296f0bc2c17f65039f3076eecbb1663722
[post_type] => epaper
[post_date] => 2024-10-02 07:32:32
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 90687
[id] => 90687
[title] => DTCZ0224.pdf
[filename] => DTCZ0224.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0224.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-republic-slovakia-no-2-2024/dtcz0224-pdf/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0224-pdf
[status] => inherit
[uploaded_to] => 90686
[date] => 2024-12-18 16:13:24
[modified] => 2024-12-18 16:13:24
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Czech Republic & Slovakia No. 2, 2024
[cf_edition_number] => 0224
[publish_date] => 2024-10-02 07:32:32
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 1
[to] => 2
[title] => Může ChatGPT asistovat v ústní chirurgii?
[description] => Může ChatGPT asistovat v ústní chirurgii?
)
[1] => Array
(
[from] => 3
[to] => 6
[title] => Leštěné dlahy přímo z 3D tiskárny – „tisk s UltraGLOSS absolutně vítězí“
[description] => Leštěné dlahy přímo z 3D tiskárny – „tisk s UltraGLOSS absolutně vítězí“
)
[2] => Array
(
[from] => 7
[to] => 10
[title] => Okamžité zatížení implantátů v distálním úseku horní čelisti dvěma šroubovanými můstky vyrobenými digitálním pracovním postupem
[description] => Okamžité zatížení implantátů v distálním úseku horní čelisti dvěma šroubovanými můstky vyrobenými digitálním pracovním postupem
)
)
[seo_title] =>
[seo_description] =>
[seo_keywords] =>
[fb_title] =>
[fb_description] =>
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-republic-slovakia-no-2-2024/
[post_title] => DT Czech Republic & Slovakia No. 2, 2024
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 90686-d37a0bab/2000/page-0.jpg
[1000] => 90686-d37a0bab/1000/page-0.jpg
[200] => 90686-d37a0bab/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 90686-d37a0bab/2000/page-1.jpg
[1000] => 90686-d37a0bab/1000/page-1.jpg
[200] => 90686-d37a0bab/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 90686-d37a0bab/2000/page-2.jpg
[1000] => 90686-d37a0bab/1000/page-2.jpg
[200] => 90686-d37a0bab/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 90686-d37a0bab/2000/page-3.jpg
[1000] => 90686-d37a0bab/1000/page-3.jpg
[200] => 90686-d37a0bab/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 90686-d37a0bab/2000/page-4.jpg
[1000] => 90686-d37a0bab/1000/page-4.jpg
[200] => 90686-d37a0bab/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 90686-d37a0bab/2000/page-5.jpg
[1000] => 90686-d37a0bab/1000/page-5.jpg
[200] => 90686-d37a0bab/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 90686-d37a0bab/2000/page-6.jpg
[1000] => 90686-d37a0bab/1000/page-6.jpg
[200] => 90686-d37a0bab/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 90686-d37a0bab/2000/page-7.jpg
[1000] => 90686-d37a0bab/1000/page-7.jpg
[200] => 90686-d37a0bab/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 90686-d37a0bab/2000/page-8.jpg
[1000] => 90686-d37a0bab/1000/page-8.jpg
[200] => 90686-d37a0bab/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 90686-d37a0bab/2000/page-9.jpg
[1000] => 90686-d37a0bab/1000/page-9.jpg
[200] => 90686-d37a0bab/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1734538404
[s3_key] => 90686-d37a0bab
[pdf] => DTCZ0224.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/90686/DTCZ0224.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/90686/DTCZ0224.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/90686-d37a0bab/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
The World‘s Dental Newspaper
Edice Česko a slovensko
www.dental-tribune.com
Ročník 2024, vydání 2
Může ChatGPT asistovat v ústní chirurgii?
Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International
V mnoha oblastech světa nárůst počtu obyvatel předstihl dostupnost lékařů, což prodlužuje čekací doby a klade
větší nároky na již přeplněné klinické kapacity. Dental Tribune International hovořil s profesorem Víctorem Díazem
Floresem Garcíou, endodontistou, který je rovněž držitelem právnického titulu, o jeho výzkumu, který naznačuje, že
umělá inteligence (AI) může být prohlášena za „technologického hrdinu“, který zachrání situaci.
jak může být užitečná nejen pro lékaře, ale především
pro pacienty a celou populaci. Naše skupina na toto
téma publikovala studii a naším cílem je v této oblasti
dále pracovat.
Ačkoli má umělá inteligence nezměrný potenciál změnit medicínu, podle odborných výzkumů je stále nástrojem „ve výcviku“.
(Obrázek: Shutterstock/ Production Perig.)
Pane profesore, na co se zaměřuje vaše výzkumná
skupina na Evropské univerzitě v Madridu?
Spolu se svými spolupracovnicemi Yolandou Freire
Anou Suarezovou a Margaritou Gómez Sánchezovou
jsem součástí skupiny Transformative Research in AI and
New Enhancements for Dentistry neboli TRAINED. Zkoumáme možnosti umělé inteligence v oblasti zubního lékařství, přičemž se zaměřujeme zejména na bezpečnost
pacientů. Nástup umělé inteligence v oblasti medicíny
jako celku je ohromující a je nutné studovat a pochopit,
StomaTeam 2 | 2024
Byly nějaké aspekty vašich zjištění, které byly neočekávané? Jaké jsou podle vás klíčové poznatky vašeho
výzkumu, které se týkají umělé inteligence v zubním
lékařství do budoucna?
Použití ChatGPT nebo jakékoli jiné aplikace, která využívá rozsáhlé jazykové modely, je třeba v současné době
chápat jako nástroj v plenkách. Ne všechny informace,
které nám jsou poskytovány, jsou správné, takže je
nutné systém trénovat, aby poskytoval stále správnější
odpovědi. Ve studiích, které jsme s ChatGPT provedli,
jsme zaznamenali slibnou konzistenci odpovědí na klinické protokoly, ale to musí vždy ověřit zdravotník, pokud tyto nástroje používá jako základ pro diagnózu
nebo léčbu. Je zřejmé, že v blízké budoucnosti budou
tyto nástroje přítomny v naší každodenní léčbě, ale dnes
musíme chápat, že se jedná o netrénované systémy, které
je třeba při klinickém rozhodování akceptovat v omezené
míře.
Publikace vašeho týmu naznačila, že umělá inteligence by se mohla stát neuvěřitelně spolehlivým po-
85
[2] =>
INZERCE
mocníkem v ústní chirurgii, zejména v oblastech
světa, kde stomatologické specializace dosud
nejsou uznávány. Co vás jako výzkumníky inspirovalo ke zkoumání možností AI v tomto směru?
Přístup k informacím je pro rozhodování zásadní.
Dostupnost aktuálních protokolů o klinických úkonech je pro pacienta přínosem a může zabránit
bezpečnostním problémům v mnoha ohledech
(používání léků, aplikace některých materiálů atd.).
Cenným nástrojem by byl program umělé inteligence vyškolený odborníky specializovanými na
konkrétní obor zubního lékařství. Jako pracovní
skupina jsme vypozorovali, že existují protokoly
s velkou klinickou hodnotou, které mohou být
velmi užitečné jak pro všeobecné zubní lékaře, tak
pro ty, kteří se specializují na určitý obor, takže je
nezbytné mít nástroj, který přímo poskytuje
přesné informace na otázky, které mu byly položeny.
Vzhledem k tomu, že velké jazykové modely
a vlastně všechny programy umělé inteligence
se opírají o velké množství dat, jaké uklidnění
byste nabídl lékařům, kteří se obávají zneužití
určitých dat?
Státy a mezinárodní organizace přijímají v této oblasti opatření prostřednictvím konkrétních právních předpisů. Jako skupina se sídlem v EU tuto legislativu pečlivě sledujeme. Zvláštní pozornost je
třeba věnovat používání osobních údajů pacientů
při trénování umělé inteligence, protože tyto údaje
jsou citlivé a potenciálně bychom mohli porušit zákony na ochranu osobních údajů a čelit vážným
právním důsledkům. Pacienti by si měli být těchto
otázek rovněž vědomi a měli by dbát na to, aby své
údaje nevystavovali aplikacím nebo systémům,
které nemají nic společného se skutečnou lékařskou pomocí, zejména těm, jejichž cílem je tyto
údaje komercionalizovat.
Poznámka redakce:
Studie s názvem „Beyond the scalpel: Assessing ChatGPT’s potential as an auxiliary intelligent virtual assistant in oral surgery“ byla publikována v prosincovém
čísle 2024 Computational and Structural Biotechnology Journal. Tento článek byl dříve publikován v AI
dentistry-international magazine of artificial intelligence in dentistry.
Jednoduše
tiskne
otevřený systém
více než 500 materiálů
www.ccdent.cz
Prof. Víctor Díaz-Flores García je držitelem doktorátu
v oboru stomatologie, magisterského titulu v pokročilé
endodoncii a bakalářského titulu v oboru práva. Je
profesorem stomatologie na Evropské univerzitě
v Madridu ve Španělsku, kde je součástí výzkumné skupiny Transformativní výzkum v oblasti umělé inteligence a nových vylepšení pro stomatologii. Je také
právním poradcem Asociace zubních lékařů I. regionu
(Španělsko).
86
StomaTeam 2 | 2024
[3] =>
Leštěné dlahy přímo z 3D tiskárny – „tisk
s UltraGLOSS absolutně vítězí“
Jeroen Klijnsma, Austrálie
Jako certifikovaný zubní technik jsem pracoval, vedl a vlastnil několik laboratoří po celém světě. Tato zkušenost mi umožnila
seznámit se s různými analogovými, digitálními a kombinovanými technikami. Přestože je digitální technologie v našem oboru
dostupná již více než dvě desetiletí, její rozšíření a důvěra v ni jsou stále poměrně nízké ve srovnání s analogovými metodami.
I když je digitální technologie v klinice nebo laboratoři k dispozici, znalosti o ní bývají často omezené. Klíčové je znát výhody
a omezení této technologie a především vědět, jak ji co nejefektivněji využívat.
Osobně jsem velkým fanouškem aditivní výroby (3D tisku)
a možností, které tato technologie nabízí. Vysoká přesnost,
nízké vstupní náklady a minimální omezení v možnostech designování v našich výrobních procesech činí z 3D tiskáren nejlepší vybavení v dnešním moderním světě. V naší plně digitální
zubní laboratoři jsme eliminovali tradiční práci se sádrou, což
odstranilo potřebu investovat do vybavení sádrovny. 3D tisk
zcela převládl a vždy nám umožňuje vytvářet vysoce kvalitní
dentální modely a náhrady.
Pokud se podíváme na hardware cenově dostupných systémů
pro 3D tisk, mnoho ohromujících inovací se neuskutečnilo. Po-
slední roky byly spíše zaměřeny na inovace v oblasti pryskyřic,
a to především na biokompatibilní pryskyřice, jako jsou novější
hybridní pryskyřice, vhodné pro báze náhrad a zuby. Hybridní
pryskyřice, které jsou biokompatibilními zdravotnickými prostředky třídy II podle FDA (Food and Drug Administration),
nám nyní umožňují tisknout trvalé náhrady schválené pro
dlouhodobé používání. V posledních letech se výrazně posunul způsob, jakým vyrábíme noční chrániče a dlahy. Stále je
však nutná zdlouhavá práce při ručním opracování nebo leštění.
Když mě zástupci společnosti Asiga požádali, abych vyzkoušel
nový typ zásobníku na tiskovou pryskyřici, který by eliminoval
nebo minimalizoval manuální postprocessing, byl jsem zpočátku skeptický. Jak by jen jiný zásobník mohl mít takový dopad? Po vytisknutí první dlahy s novým zásobníkem jsem věděl, že jde o průlom a jeden z nejlepších nových produktů na
trhu. Dovolte mi představit nový zásobník na pryskyřici UltraGLOSS (obr. 1). Výsledkem tisku s tímto zásobníkem je hladší
povrch tištěného objektu. Trik spočívá ve zvýšení počtu tiskových vrstev, čímž je snížena výška každé jednotlivé vrstvy,
Obr. 1: Nový zásobník pryskyřice UltraGLOSS (Asiga).
Obr. 2: Digitalizovaný intraorální sken.
Obr. 3: Návrh dlahy pomocí CAD programu Splint Studio (3Shape).
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
StomaTeam 2 | 2024
87
[4] =>
v důsledku čehož je méně viditelná struktura tisku. Tiskneme
pomocí tiskárny MAX UV (Asiga), ale zásobníky UltraGLOSS
jsou k dispozici také pro její větší sourozence řady PRO 4K.
V následujících odstavcích vysvětlím naše postupy výroby
dlah.
Záznam dat
Abychom mohli digitálně navrhnout noční chránič nebo
dlahu, je nutné mít digitální záznam dutiny ústní, tj. sken obou
oblouků a registraci skusu. To lze provést jedním ze tří způsobů:
•
•
•
pořízení konvenčního otisku, zhotovení sádrového
pracovního modelu a jeho naskenování stolním
skenerem
pořízení konvenčního otisku a jeho přímé naskenování
stolním skenerem
pořízení digitálního otisku intraorálním skenerem
V našem případě byl použit intraorální skener (obr. 2). Pro záznam situace se používá distanční vložka (spacer), která zajistí
kompletní diskluzi, přičemž mandibula je v centrální poloze
a kondyly mohou vykonávat pouze rotační pohyb (z této
uvolněné fyziologické pozice lze provádět vertikální, laterální
a protruzivní pohyby čelistí). Přijímáme tedy pouze skeny
s otevřenou okluzí, protože skenování čelistí ve statické nebo
dynamické okluzní pozici, tedy při skusu, a následné otevření
skusu ve virtuálním prostředí pomocí CAD programu může
vést k nesprávné interpretaci kondylárního nebo okluzního
vedení a interkuspidace.
Nastavení základních parametrů
Po obdržení skenů začínáme s návrhem dlahy pomocí programu Splint Studio CAD (3Shape). V našem objednacím formuláři (obr. 3) zvolíme možnost digitálního otisku a vybereme
horní čelist. Poté zvolíme možnost navrhnout dlahu a vybereme materiál, který chceme použít. Dlahy tiskneme z materiálu KeySplint Soft (Keystone Industries). Po nastavení objednacího formuláře importujeme intraorální skeny a otevřeme
Splint Studio.
CAD
Jakmile je Splint Studio otevřené, potvrdíme okluzní vztah
a zvolíme osu nasazení dlahy. V této fázi můžeme upravit pozice a rozsah oblastí pro vyblokování podbíhavých míst, abychom určili, nakolik má dlaha přiléhat. Rozšířením palatinálních okrajů dlahy přidáním materiálu rozložíme tlak na měkké
tkáně a zvýšíme komfort při nošení dlahy (obr. 4). V naší laboratoři nejčastěji navrhujeme a zhotovujeme Michiganské
nebo ploché dlahy. U všech dlah modelujeme rozšíření na labiální plochy špičáků pro zlepšení retence a zabránění dislokace při artikulaci (obr. 5).
Nastavení tisku
Existuje mnoho způsobů, jak nastavit tisk dlah, ale cílem je minimalizovat nebo dokonce eliminovat leštění po postproce-
88
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 4: Při návrhu dlahy zesílíme palatinální gingivální okraj přidáním materiálu
za účelem zpevnění dlahy a zvýšení komfortu při nošení.
Obr. 5: Rozšíření dlahy na labiální plochy špičáků pro zlepšení retence a zabránění dislokace při artikulaci.
Obr. 6: Poloha CAD návrhu dlahy před tiskem (Asiga Composer).
Obr. 7: Detailní pohled na uchycení dlahy k tiskové platformě (Asiga Composer).
StomaTeam 2 | 2024
[5] =>
Obr. 8
Obr. 9a
Obr. 9b
Obr. 9c
Obr. 8: Vytištěná dlaha. Obr. 9a–c: Dlahy po opracování (a). Dlaha na modelu (b). Okluzní pohled na dlahu (c).
ssingu. Umístění dlahy horizontálně může vést k nepřesnému
tisku, v závislosti na použité tiskárně, a vyžaduje více manuálního dokončování. Věnujeme velké úsilí návrhu dokonalé dlahy
a umístění podpůrných pinů na okluzní plochu by znehodnotilo
velkou část naší práce a vyžadovalo by více manuálního postprocessingu. Orientace dlahy vertikálně má výhody: dlaha je samonosná (nevyžaduje při tisku množství podpěr), má menší
kontaktní plochu s tiskovou platformou, což snižuje tahovou sílu
při oddělování jednotlivých vytištěných vrstev materiálu od tiskové platformy, a je zde také menší riziko viditelných tištěných
vrstev na okluzní ploše. Pro vertikální polohování dlahy máme
dvě možnosti: umístit směrem k tiskové platformě buď přední
nebo zadní část (obr. 6). Každá z možností má své výhody
a volba závisí na tom, co vám více vyhovuje a zda preferujete finální leštění.
Při umístění dlahy přední částí směrem k tiskové platformě musíme použít podpěry. Množství podpěr může být minimální, ale
znamená to, že přední část dlahy bude po tisku, čištění a závěrečné světelné polymerizaci potřeba odříznout, vyhladit a vyleštit. To může být považováno za nevýhodu. Výhodou této orientace dlahy při tisku je, že klíčová pro úspěšný tisk je jen malá
oblast přední části dlahy. Jakmile se podaří úspěšně vytisknout
StomaTeam 2 | 2024
přední část, zbytek dlahy se zpravidla již vytiskne bez komplikací. To snižuje riziko tiskových chyb a zefektivňuje celý proces.
Výhodou tisku, počínaje zadní částí dlahy, je, že nejsou potřeba
podpěry, a tudíž není nutné manuální dokončování povrchu
dlahy (pokud není preferencí vysoce lesklý povrch), kromě malých oblastí, které se dotýkají tiskové platformy. Nevýhodou
může být, že tisk začíná na dvou bodech (na obou zadních částech dlahy), což může zvyšovat riziko tiskových chyb (obr. 7).
Většina našich klientů preferuje vysoce leštěný povrch. Tiskneme tedy převážně s přední částí dlahy směrem dolů, abychom minimalizovali riziko neúspěšného tisku. Hlavní přínos
tisku s novým typem zásobníku spatřujeme ve výrazném zkrácení doby výroby. Náš tým nyní tráví leštěním o polovinu méně
času než předtím, protože dlahy jsou po vytištění mnohem
hladší a lesklejší.
Doba tisku
Při tisku ve vertikální poloze můžeme na tiskové platformě tisknout více dlah současně, to ovšem zároveň prodlužuje dobu
tisku. Doba tisku se také prodlužuje, pokud tiskneme s použitím
zásobníku UltraGLOSS při rozlišení 50 μm, abychom dosáhli co
nejhladšího povrchu. Na základě našich zkušeností s plánováním výroby doporučujeme zahájit tisk dlah na konci pracovního
89
[6] =>
nou polymerizaci, které jsou ověřeny pro použití s materiálem
KeySplint Soft. Nicméně lepších výsledků jsme dosáhli s jednotkami, u kterých lze z procesu polymeraci odstranit kyslík –
tzn. nevzniká zde vrstva inhibovaná kyslíkem. Nejlepších výsledků jsme dosáhli se zařízením Otoflash G171-6 s dusíkovou
atmosférou (NK-Optik) a s vakuovou polymerizační jednotkou
RS cure Straumann/Rapid Shape (obr. 9).
Obr. 10a
Obr. 10b
Obr. 10c
Obr. 10a–c: Hotová dlaha v ústech pacienta.
dne. Během noci se tisk dokončí a ráno jsou dlahy připravené k
vyjmutí z tiskárny. Výroba přes noc má tu výhodu, že pokud by
došlo k problémům nebo byste měli naléhavý případ, máte
volnou tiskárnu a můžete jej vytisknout. Stejnou radu lze udělit
i v případě, že byste provozovali substraktivní výrobu frézou
s automatickým výměníkem materiálu a nástrojů.
Čištění
Po tisku (obr. 8) odstraňujeme přebytečný materiál čištěním
v isopropylalkoholu. Dlahy čistíme v ultrazvukové čističce
a máme nádoby na předběžné a následné čištění naplněné alkoholem. Tyto nádoby jsou běžně dostupné. Pro každou tiskovou pryskyřici používáme individuální čisticí roztoky, abychom
zabránili křížové kontaminaci a zachovali biokompatibilní klasifikaci. Protože používáme ultrazvukovou, nikoli rotační, čističku, dlahy se během čištění neodrážejí a netřou o stěny nádob, což zabraňuje poškození jejich povrchu a dlahy si
zachovávají svou průhlednost.
Světelná polymerizace
Po důkladném vyčištění a vysušení dlahy provádíme závěrečnou světelnou polymerizaci. Máme různé jednotky pro světel-
90
Leštění
Pro dosažení vysoce vyleštěného povrchu odstraňujeme
podpěry pomocí kotouče Scotch-Brite (3M) a poté použijeme
pemzu na leštičce pro vyhlazení všech ploch, které to vyžadují. Finální úpravu dlahy dokončujeme vyleštěním do vysokého lesku a důkladným parním čištěním (obr. 10). Musím zdůraznit, že čím více pracujeme se zásobníkem UltraGLOSS
a optimalizujeme postprocessing, tím více věříme, že manuální leštění bude brzy minulostí.
Často se mě kolegové ptají, zda je UltraGLOSS možno využít
pro tisk jakéhokoliv typu výrobku. Technicky vzato ano. S těmito zásobníky můžeme tisknout prakticky vše. Je však otázkou, zda má tisk modelu nebo individuální otiskovací lžíce při
rozlišení 50 μm skutečně nějakou přidanou hodnotu. Oproti
tomu tisk bází snímatelných náhrad s touto úrovní detailů by
přinášel obrovský přínos, protože by přestavoval menší úsilí při
manuálním dokončování. Proto pevně věřím, že tisková technika UltraGLOSS je absolutním vítězem, ze kterého všichni těžíme, bez ohledu na to, do jaké míry chceme naše produkty
manuálně finalizovat.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním vydání časopisu 3D printing — international magazine of dental
printing technology vol. 3, issue 2/2023.
O autorovi
Jeroen Klijnsma je zubní technik evropského formátu, specialista na digitalizaci a globální lektor s bohatými zkušenosti s 3D výrobou
zahrnující obrábění, tisk, frézování
a další digitální pracovní postupy. Je
zakladatelem komplexní digitální
zubní laboratoře Dentiq, která se zabývá i poradenstvím a slouží rovněž
jako školicí centrum v Melbourne
v Austrálii. Při své práci využívají mnoho světově známých digitálních stomatologických technologií. Pravidelně spolupracuje
s předními výrobci v oboru, což mu umožňuje být v kontaktu
s nejnovějšími technologiemi a materiály. Klijnsma je certifikovaný školitel 3Shape a významný odborník spolupracující s několika laboratořemi v Evropě a Asii, čímž získal znalost nejnovějších pracovních postupů a inovačních trendů.
www.dentiq.com.au
StomaTeam 2 | 2024
[7] =>
Okamžité zatížení implantátů v distálním
úseku horní čelisti dvěma šroubovanými
můstky vyrobenými digitálním pracovním postupem
Dr Marco Degidi & Gianluca Sighinolfi, Itálie
Úvod
Dentální implantáty jsou všeobecně uznávány pro svou úspěšnost při nahrazování chybějících zubů. Účinnost léčby implantáty ovlivňuje několik faktorů, včetně designu implantátu, chirurgické techniky, kvality kosti a dalších faktorů souvisejících s pacientem. Cílem této kazuistiky je po krocích představit proces ošetření implantáty a rekonstrukci dvěma můstky na úrovni
abutmentů s využitím digitálního pracovního postupu u pacientky se ztrátou premolárů a molárů v horním čelistním oblouku.
Prezentace případu
V důsledku chronického onemocnění parodontu ztratila
65letá pacientka horní premoláry a moláry (obr. 1). Bylo rozhodnuto provést protetické ošetření pomocí dentálních implantátů. Do pozic premolárů a molárů horní čelisti byly zavedeny implantáty PrimeTaper EV (Dentsply Sirona) (obr. 2),
vzápětí byly umístěny abutmenty MultiBase EV (Dentsply Sirona) a okamžitě zatíženy provizorními šroubovanými můstky
(obr. 3, 4). Pro ověření správné polohy implantátů byl pořízen
pooperační rentgen (obr. 5).
Obr. 1
Po šestiměsíčním období hojení (obr. 6) byl proveden intraorální sken včetně abutmentů společně se skenem provizorních můstků ve vztahu k protilehlé čelisti (obr. 7–11). Získaná
data byla importována do systému Atlantis Scan Upload pro
objednání výroby konstrukcí Atlantis BridgeBase (Dentsply
Sirona) (obr. 12).
Obr. 3
Obr. 1: Předoperační rentgenový snímek.
Obr. 2: Umístění implantátů.
Obr. 3: Implantáty s bezprostředně umístěnými abutmenty MultiBase EV.
Obr. 2
StomaTeam 2 | 2024
91
[8] =>
Obr. 4: Okamžité zatížení implantátů provizorními můstky.
Obr. 5: Pooperační rentgenový snímek.
Obr. 6: Hojení měkkých tkání po šesti měsících.
Obr. 7: Sken měkkých tkání pro návrh snadno čistitelných konstrukcí
Atlantis BridgeBase.
Obr. 8: Atlantis IO FLO-S skenovací tělíska nasazená na MultiBase
Abutments EV.
Obr. 9: Intraorální sken s nasazenými skenovacími tělísky Atlantis IO FLO-S.
Obr. 4
92
Obr. 5
Obr. 8
Obr. 6
Obr. 9
Obr. 7
Obr. 10
StomaTeam 2 | 2024
[9] =>
Obr. 15
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 16
Obr. 17
Obr. 13
Obr. 10: Stav po šesti měsících hojení s provizorními náhradami.
Obr. 11: Digitální spojení skenů měkkých tkání
a provizorních můstků.
Obr. 12: Atlantis Scan Upload se soubory Atlantis BridgeBase.
Obr. 13–18: Konstrukce Atlantis BridgeBase,
zirkonové můstky a finální náhrady.
Obr. 14
StomaTeam 2 | 2024
93
[10] =>
Poznámka redakce: Tento případ je
publikován jako inspirace pro čtenáře, přičemž přístup k léčbě a metodika nejsou nutně doporučovány
společností Dentsply Sirona.
O autorech
Obr. 18
Po schválení navrženého designu konstrukcí Atlantis
BridgeBase byly konstrukce vyrobeny a dle digitálních
dat byly také zhotoveny zirkonové můstky (obr. 13–16). Po
klinické zkoušce byly na konstrukce Atlantis BridgeBase
nacementovány zirkonové můstky a hotové náhrady
předány pacientovi (obr. 17 a 18).
Závěr
Tento případ demonstruje úspěšné umístění implantátů
PrimeTaper EV u pacientky se ztrátou distálních zubů
v horní čelisti. Využití intraorálního skeneru a speciálních
komponent usnadnilo přesné plánování léčby v rámci
digitálního pracovního postupu. Kombinace systému
PrimeTaper se zirkonovými korunkami cementovanými
na konstrukce Atlantis BridgeBase umožnila efektivní
protetické ošetření.
Dr. Marco Degidi
je odborný asistent programu klinické implantologie na Univerzitě
v Boloni v Itálii a vede soukromou
praxi zaměřenou na implantologii
a protetiku. Je tvůrcem konceptů
WeldOne a Conometric. WeldOne
je kompletní koncept intraorálního svařování na bázi odporového svařování,
zatímco
Conometric využívá frikce namísto cementu
nebo šroubů pro fixaci náhrad. Dr.
Degidi je členem Academy of
Osseointegration a publikoval více
než 100 článků v odborných časopisech. Přednáší po celém světě
o okamžitém zatížení, primární stabilitě, biomateriálech a estetické
stomatologii.
Gianluca Sighinolfi
je erudovaný zubní technik pracující v soukromé laboratoři v italské
Boloni.
Článek byl publikován v mezinárodním vydání časopisu
digital — international magazine of digital dentistry vol. 5,
issue 1/2024.
Text v rubrice Dental Tribune časopisu StomaTeam je publikován v licenci Dental Tribune International GmbH.
Imprint
Publisher and Chief Executive Officer: Torsten R. Oemus
Chief Content Officer: Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
94
Material from Dental Tribune International GmbH
that has been reprinted or translated and reprinted
in this issue is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. Such material must be
published with the permission of Dental Tribune
International GmbH. Dental Tribune is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2024 Dental Tribune
International GmbH. Reproduction in any manner
in any language, in whole or in part, without
the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes
every effort to report clinical information and
manufacturers’ product news accurately but
cannot assume responsibility for the validity
of product claims or for typographical errors. The
publisher also does not assume responsibility for
product names, claims or statements made by
advertisers. Opinions expressed by authors are
their own and may not reflect those of Dental
Tribune International GmbH.
StomaTeam 2 | 2024
)
[page_count] => 10
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 10
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Czech Republic & Slovakia No. 2, 2024]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Může ChatGPT asistovat v ústní chirurgii?
[page] => 1
)
[1] => Array
(
[title] => Leštěné dlahy přímo z 3D tiskárny – „tisk s UltraGLOSS absolutně vítězí“
[page] => 3
)
[2] => Array
(
[title] => Okamžité zatížení implantátů v distálním úseku horní čelisti dvěma šroubovanými můstky vyrobenými digitálním pracovním postupem
[page] => 7
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Může ChatGPT asistovat v ústní chirurgii?
/ Leštěné dlahy přímo z 3D tiskárny – „tisk s UltraGLOSS absolutně vítězí“
/ Okamžité zatížení implantátů v distálním úseku horní čelisti dvěma šroubovanými můstky vyrobenými digitálním pracovním postupem
[cached] => true
)