DT Czech and Slovak Republic No. 6, 2017
Termoplastické materiály v dentálních technologiích
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 75236
[post_author] => 0
[post_date] => 2018-10-15 09:14:52
[post_date_gmt] => 2018-10-15 09:14:52
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 6, 2017
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-and-slovak-republic-no-6-2017
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 15:08:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 15:08:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0617/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 75236
[id_hash] => 087686ecff3c508656363a1469f45f5de8ba481420685fab30f65ca536b0d42f
[post_type] => epaper
[post_date] => 2018-10-15 09:14:52
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 75237
[id] => 75237
[title] => DTCZ0617.pdf
[filename] => DTCZ0617.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0617.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-6-2017/dtcz0617-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0617-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 75236
[date] => 2024-10-23 15:08:02
[modified] => 2024-10-23 15:08:02
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => No. 6, 2017
[cf_edition_number] => 0617
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 05
[title] => Termoplastické materiály v dentálních technologiích
[description] => Termoplastické materiály v dentálních technologiích
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-6-2017/
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 6, 2017
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75236-72d9bbc3/2000/page-0.jpg
[1000] => 75236-72d9bbc3/1000/page-0.jpg
[200] => 75236-72d9bbc3/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75236-72d9bbc3/2000/page-1.jpg
[1000] => 75236-72d9bbc3/1000/page-1.jpg
[200] => 75236-72d9bbc3/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75236-72d9bbc3/2000/page-2.jpg
[1000] => 75236-72d9bbc3/1000/page-2.jpg
[200] => 75236-72d9bbc3/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 75238
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 15:08:02
[post_date_gmt] => 2024-10-23 15:08:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-75236-page-3-ad-75238
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-75236-page-3-ad-75238
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 15:08:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 15:08:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-75236-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 75238
[id_hash] => 4c7f3b81d3ba8f03c830989efd522daaafe5bd56a2bf3a6d733f41ffe29d5bd4
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 15:08:02
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/curaden-ag/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-75236-page-3-ad-75238/
[post_title] => epaper-75236-page-3-ad-75238
[post_status] => publish
[position] => 0.5952380952381,0.63157894736842,97.916666666667,99.157894736842
[belongs_to_epaper] => 75236
[page] => 3
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75236-72d9bbc3/2000/page-3.jpg
[1000] => 75236-72d9bbc3/1000/page-3.jpg
[200] => 75236-72d9bbc3/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75236-72d9bbc3/2000/page-4.jpg
[1000] => 75236-72d9bbc3/1000/page-4.jpg
[200] => 75236-72d9bbc3/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729696082
[s3_key] => 75236-72d9bbc3
[pdf] => DTCZ0617.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/75236/DTCZ0617.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/75236/DTCZ0617.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75236-72d9bbc3/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ST_6_2017_1611.indd
Termoplastické materiály v dentálních
technologiích
Autor: Claudia Herrmann, Německo
Termoplastické materiály se již dlouho používají v leteckém a kosmickém
inženýrství. Vzhledem k jejich vysoké
mechanické pevnosti a nízkému modulu
elasticity začaly stále častěji nahrazovat
kovy i v mnoha výrobních odvětvích.
Zvláště pak v těch, ve kterých byly dosud
kovy dominantní. Z termoplastického
polymeru PEEK se vyrábí implantáty
pro meziobratlové ploténky i kyčelní
a kolenní klouby. V průběhu posledních
15 let byly s vynikající úspěšností použity čtyři miliony takovýchto implantátů.
Tento článek se zabývá řadou běžných
plastových materiálů, které se staly alternativami pro použití při výrobě nekovových teleskopických zubních náhrad.
Zhruba před 15 lety proběhly, nikoli
bez počátečních problémů, první pokusy o výrobu nekovových teleskopických zubních náhrad. Tyto náhrady se
vyráběly v zubní laboratoři technikou
injektáže polyamidu (PA) do formy.
Voskový model konstrukce, třmenu
a sekundárních korunek se vyrobil
jako jeden celek, zalil se v kyvetě sádrou a vosk se vyvařil. Plastový materiál,
který je v laboratoři k dispozici ve formě
76
granulí, se ohřeje v injektážním zařízení
a vstříkne do formy. Po ochlazení, které by nemělo být kratší, než je u daného
materiálu uvedeno, se náhrada vyjme
z formy a dokončí. K tomu jsou potřeba
speciální frézky, protože materiál má při
obrušování tendenci být mazlavý.
Velmi důležité je, aby se do plastu nedostal žádný kov. Pokud by byla náhrada
obrušována nástrojem, který byl předtím použit na obrušování kovu, do termoplastického materiálu by se z frézky
dostaly jemné kovové částice. Tření by
se mělo snadno kontrolovat pomocí expanzní sádry.
Obzvlášť nás překvapily dobré kluzné
vlastnosti a vysoké tření sekundární
korunky. Při nasazování náhrady se
sekundární korunka nasouvá na primární korunku a je ukotvena částečně
sponou a částečně podtlakem. Naši pacienti shledali kluzné vlastnosti a malou
hmotnost náhrady velmi pohodlnými.
Modul elasticity PA je velmi nízký, což
propůjčuje materiálu pružnost. Ta dává
pacientovi pocit snadné adaptace náhrady a nevnímají ji v ústech jako cizí těleso
(obr. 1–3).
StomaTeam 6 | 2017
[2] =>
ST_6_2017_1611.indd
Největší nevýhodou tohoto materiálu
se však ukázal být nízký modul elasticity. Moduly elasticity všech plastových
materiálů používaných k upevňování
jsou velmi vysoké a dva od sebe takto
vzdálené moduly elasticity nelze pomocí žádných prostředků, které mají
zubní technici v laboratoři k dispozici,
spolehlivě upevnit na dlouhou dobu.
V důsledku toho vznikají po několika
měsících u mnoha náhrad praskliny
a spáry v místech spojů. Velké póry na
povrchu náhrady navíc vedly k diskoloracím zejména u pacientů s narušenou
acidobazickou rovnováhou.
FPM
PMMA
Krátce po PA byl na trh uveden nový
materiál s FPM. Tento termoplastický
fluoropolymer nabízí také určitou pružnost, ale o něco menší než PA. Modul
elasticity je nepatrně vyšší než u PA, ale
výrazně nižší než u kovu. Díky tomu
docházelo k podobným problémům,
jakým se čelilo u teleskopických náhrad
z PA.
S PMMA (polymetylmetakrylát) jsme
dosahovali dobrých výsledků. Tento
plastový materiál je velmi tvrdý a nepružný. Protože je možnost dokončení
v různých barvách, používá se na celkové snímatelné náhrady a okluzní dlahy
i na dlouhodobě provizorní náhrady,
korunky a můstky. Tento materiál není
náchylný k ukládání plaku a diskolorace
jsou velmi nevýrazné.
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
StomaTeam 6 | 2017
77
[3] =>
ST_6_2017_1611.indd
Y
B
U
Z
É
L
Í
B
H
C
E
D
Í
Ž
E
V
S
V
E
M
S
Ú
Ý
Z ÁRIV
M
S O B S A HE
U
T
I
T
A
P
A
L
Y
H Y D R OX
BY
U
Z
É
L
Í
B
O
PR
Y
B
U
Z
É
L
Í
B
O
R
P
A
K
C
A
K
ŽVÝ
U HL ÍM
ERN
C
M
Í
N
V
I
T
K
SA
#chewforwhite
#chewinggum
#whitening
curaprox.com
ÝM
[4] =>
ST_6_2017_1611.indd
Obr. 7
Moduly elasticity vazebných materiálů
a PMMA jsou podobné, proto nedocházelo k prasklinám a spárám na vazebném rozhraní. Pacienti, kteří předtím nosili teleskopickou náhradu z PA
nebo fluoropolymeru si však stěžovali,
že je náhrada z tohoto nového materiálu nepohodlná. Nedostatek pružnosti
PMMA dával pacientům pocit, že mají
v ústech cizí těleso (obr. 4–6).
Bohužel, po nějaké době byly hlášeny
i zlomené náhrady, především v případech náhrad s volným zakončením.
Náhrady, které nebyly pravidelně podkládány a byly vystavené velkým žvýkacím silám, měly také sklon ke zlomení.
Věříme, že jedním z důvodů, proč je
tento materiál poněkud křehký, je poměrně vysoký modul elasticity. Největší
problém je však ten, že termoplastické
materiály není možné opravovat. Neexistuje způsob, jak opravit praskliny
nebo zlomené náhrady. Jediným řešením je vyrobit novou náhradu.
PEEK
PEEK (polyetheretherketon) byl poprvé
použit na teleskopické náhrady zhruba
před šesti lety. Ve všeobecném lékařství
se používá již téměř 15 let na implantáty
kyčelního a kolenního kloubu a meziobratlových plotének. Podle německé
společnosti Evonik Industries bylo dosud použito kolem čtyř milionů těchto
implantátů a nebyl na tento materiál
zaznamenán žádný případ prokazatelné
alergie. Modul elasticity PEEK je podobný modulu elasticity kosti, což má pozitivní důsledky pro integraci implantátů.
To je jeden z důvodů, proč si PEEK zaslouží pozornost zubních techniků. Konečně je zde materiál s tvrdostí podob-
StomaTeam 6 | 2017
Obr. 8
nou kosti, ne tak měkký jako PA nebo
FPM plasty a ne tak tvrdý jako PMMA.
Velmi tvrdé materiály často způsobují
zubním technikům problémy, například
u celokeramických řešení pro horní čelist, kde často vznikají kraniomandibulární problémy.
PEEK je hmotnostně velmi lehký materiál s dlouhou historií využití v kosmickém inženýrství. Jako nevodivý
materiál se již dlouhou dobu používá
v technologii výroby polovodičů. Tato
vlastnost přináší taktéž výhody pro použití v dutině ústní.
Farmaceutický průmysl používá PEEK
ve výrobě. Části strojů, které jsou v kontaktu s výrobkem, se vyrábí z PEEK
kvůli jeho malým diskoloracím a vysoké
odolnosti vůči opotřebení a korozi. Obě
tyto vlastnosti jsou velmi užitečné i pro
dentální technologie.
PEEK je indikován pro snímatelné
i podmíněně snímatelné zubní náhrady.
Lze z něj tedy vyrábět můstky, korunky,
teleskopické náhrady a attachmenty,
stejně jako šroubované konstrukce.
Materiál má velmi dobré kluzové vlastnosti a pacienti uvádějí, že je v ústech
velice pohodlný.
Existují dvě různé metody výroby.
Jednou je injektáž do formy a druhou CAD/CAM frézování. Minimální tloušťka teleskopických korunek je
0,6 mm. Minimální tloušťka konstrukcí a třmenů je podstatně větší, ale liší se
podle designu a velikosti teleskopické
náhrady i podle počtu dostupných teleskopů. Teleskopická náhrada z PEEK
by měla být obecně o trochu silnější
Obr. 9
než kovová teleskopická náhrada. Naprostou nutností je, aby byla primární
korunka vyrobena ze zirkonu, protože
jinak by se pod sekundární korunkou
hromadily abradované kovové částice.
Vazebná pevnost fazet byla testována
ve studii na univerzitě v Regensburgu,
Německo, 2012. Pro úspěšné absolvování testu bylo nutné dosáhnout hodnoty
5 MPa. Ze všech testovaných fazetovacích systémů dosáhl PEEK 10 MPa
a překonal tak všechny vazebné pevnosti ostatních testovaných materiálů.
V dalších testech, týkajících se například diskolorací a smykové pevnosti,
dosáhl také velmi pozitivních výsledků, což jen potvrzuje vhodnost PEEK
pro použití v dutině ústní. Při vystavení zátěži v rámci lomových testů dosáhl můstek z PEEK hodnoty 2,354 N
a dalece tak překonal keramický můstek s 1,702 N. PEEK tedy může vydržet v dutině ústní vyšší zatížení než
keramický materiál, a je tudíž možné
z PEEK vyrábět i rozsáhlé teleskopické
náhrady.
Při manipulaci s teleskopickými náhradami z PEEK je nutné využívat pokyny
pro keramiku, protože jinak by se mohl
materiál vlivem šíření prasklin oslabit.
Design protetické náhrady navíc musí
splňovat určitá kritéria. Například náhrada bez příčného třmenu musí mít
v sekundární části vždy zadní desku,
aby byla zajištěna dostatečná stabilita.
Aby tedy bylo možné dosáhnout požadované vysoce kvalitní úrovně, měli by
být zubní technici vyrábějící nekovové
teleskopické náhrady dostatečně odborně proškoleni a obdržet příslušné
instrukce. Těm, kteří pracují s PEEK
jen zřídka a nemají proto dostatek zku-
79
[5] =>
ST_6_2017_1611.indd
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 13
šeností se doporučuje, aby teleskopické
náhrady z PEEK pouze navrhli a nechali
je vyfrézovat ve specializované laboratoři.
I v naší laboratoři jsme narazili na náhrady z PEEK s prasklinami, ale ty byly
vždy způsobeny chybami při výrobě.
Správně vyrobené náhrady nevykazují žádné praskliny. Praskliny a spáry
u okrajů fazet PEEK náhrad se objevují
zhruba stejně často jako u teleskopických náhrad z kovu – to znamená spíše
zřídka.
PEEK je extrémně odolný vůči plaku
a inertní vůči kyselinám a chemickým
látkám. Náhrady je proto možné čistit
chemickým dentálním čisticím prostředkem.
PEEK vykazuje velmi dobrou, kontrolovatelnou a udržitelnou frikci, která je
80
samozřejmě u teleskopických náhrad
základním funkčním aspektem. Nejdůležitější však je, aby bylo tření trvalé.
Své první teleskopické náhrady z PEEK
jsme vyrobili zhruba před pěti lety a dosud jsme nezaznamenali žádnou ztrátu
frikce (obr. 7–13).
Závěr
Naše laboratoř má za posledních 11 let
zkušenost s výrobou zhruba 300 nekovových teleskopických náhrad. Po počátečních problémech a několika testech
se nakonec z dlouhodobého hlediska
osvědčil jako vhodný materiál pro teleskopické náhrady PEEK. Nekovové teleskopické náhrady nejsou v ničem horší
než kovové teleskopické náhrady, jsou-li
vyrobeny odborně. Naopak, zvláště jejich nízká hmotnost, vysoká míra pohodlí a nepřítomnost kovu, jsou pro
zubní techniky a pacienty přesvědčivé
argumenty. DT
O autorovi
Claudia Herrmann je majitelkou
a ředitelkou dentální laboratoře
Herrmann v německém Bad Tölz.
Můžete ji kontaktovat na adrese
abt@dl-herrmann.de.
StomaTeam 6 | 2017
)
[page_count] => 5
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 5
[format] => PDF
[width] => 642
[height] => 889
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Czech and Slovak Republic No. 6, 2017]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Termoplastické materiály v dentálních technologiích
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Termoplastické materiály v dentálních technologiích
[cached] => true
)