DT Czech and Slovak Republic No. 4, 2011

DT Czech and Slovak Republic No. 4, 2011

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56836
[post_author] => 0
[post_date] => 2012-02-21 17:09:57
[post_date_gmt] => 2012-02-21 17:09:57
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 4, 2011
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-and-slovak-republic-no-4-2011-0411
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:30:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:30:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0411/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)

[id] => 56836
[id_hash] => 39ec36b9b15164ed85b818b7109842965017aaae494b04f5daa3a5f3ca13af14
[post_type] => epaper
[post_date] => 2012-02-21 17:09:57
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 56837
[id] => 56837
[title] => DTCZ0411.pdf
[filename] => DTCZ0411.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0411.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-4-2011-0411/dtcz0411-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0411-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 56836
[date] => 2024-10-21 21:30:08
[modified] => 2024-10-21 21:30:08
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)

[cf_issue_name] => DT Czech and Slovak Republic No. 4, 2011
[contents] =>
)

[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-4-2011-0411/
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 4, 2011
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-0.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-0.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-0.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-0.jpg
)

[ads] => Array
(
)

[html_content] =>
)

[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-1.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-1.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-1.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-1.jpg
)

[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56838
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:30:08
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:30:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56836-page-2-ad-56838
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56836-page-2-ad-56838
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:30:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:30:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56836-page-2-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)

[id] => 56838
[id_hash] => 94c4c183ac2b28bd03d9bd387d1cd85d66223fa5daf127195c3900e706019207
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:30:08
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3079/code/voco_gmbh
[link] => URL
)

[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56836-page-2-ad-56838/
[post_title] => epaper-56836-page-2-ad-56838
[post_status] => publish
[position] => 5.76,27.6,34.39,18.85
[belongs_to_epaper] => 56836
[page] => 2
[cached] => false
)

)

[html_content] =>

Open Link

)

[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-2.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-2.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-2.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-2.jpg
)

[ads] => Array
(
)

[html_content] =>
)

[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-3.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-3.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-3.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-3.jpg
)

[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56839
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:30:08
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:30:08
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56836-page-4-ad-56839
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56836-page-4-ad-56839
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:30:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:30:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56836-page-4-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)

[id] => 56839
[id_hash] => 1b25ead2f90c21802663420e074227ccaf0b6e9428d22687d6cd128aad3b2893
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:30:08
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/40/code/directa_ab
[link] => URL
)

[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56836-page-4-ad-56839/
[post_title] => epaper-56836-page-4-ad-56839
[post_status] => publish
[position] => 60.25,6.83,32.82,91.8
[belongs_to_epaper] => 56836
[page] => 4
[cached] => false
)

)

[html_content] =>

Open Link

)

[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-4.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-4.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-4.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-4.jpg
)

[ads] => Array
(
)

[html_content] =>
)

[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-5.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-5.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-5.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-5.jpg
)

[ads] => Array
(
)

[html_content] =>
)

[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-6.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-6.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-6.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-6.jpg
)

[ads] => Array
(
)

[html_content] =>
)

[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-7.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-7.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-7.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-7.jpg
)

[ads] => Array
(
)

[html_content] =>
)

[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-8.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-8.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-8.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-8.jpg
)

[ads] => Array
(
)

[html_content] =>
)

[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-9.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-9.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-9.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-9.jpg
)

[ads] => Array
(
)

[html_content] =>
)

[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-10.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-10.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-10.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-10.jpg
)

[ads] => Array
(
)

[html_content] =>
)

[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/200/page-11.jpg
)

[key] => Array
(
[2000] => 56836-f7854ed7/2000/page-11.jpg
[1000] => 56836-f7854ed7/1000/page-11.jpg
[200] => 56836-f7854ed7/200/page-11.jpg
)

[ads] => Array
(
)

[html_content] =>
)

)

[pdf_filetime] => 1729546208
[s3_key] => 56836-f7854ed7
[pdf] => DTCZ0411.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/56836/DTCZ0411.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/56836/DTCZ0411.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56836-f7854ed7/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>

So mundane that other team members
can repeat this conversation verbatim.
Hygienists go into autopilot during
the time allowed for OHI. This portion
of the visit can become so boring for
the hygienist that many even skip this
important step.
The psychological world has devoted much time and energy attempting to understand how people learn.
Hygienists are educated during their
formal education years about several
learning styles, but typically, this education is not transferred into the clinical arena.
Understanding how each patient
is motivated is necessary in order to
make a change. There is the idea of
avoidance and approach to motivation. Knowing if a patient prefers one
of these over the other will assist in an
effective delivery of OHI.
Avoidance motivates a person who
likes to choose to do one thing to avoid

I HT Ê page 1E

goal.
For instance, an approach motivated patient would probably engage
in brushing more often in order to
remove sugars from his or her teeth,
realizing this behavior will reduce the
incidence of decay.
Another theory centers around
goals and rewards. The reward theory
states people repeat behaviors that
make them feel good (positive reinforcement). In contrast, the goal theory
is thought to create tension and people
work hard to reduce the tension.
In the dental office, patients who
are motivated by rewards will perform a task in order to feel good and
receive positive reinforcement from
the hygienist.
A goal-motivated patient would do
well if the hygienist developed an actual program in which a patient needed
to accomplish the task every day for a
designated amount of time. Actually

restlessness; choking; gagging;
anticipating a certain smell, taste
or feeling. Underlying conditions
of anxiety are depression, stress,
heart disease, cancer, medications,
dementia and substance/physical/
emotional abuse.
As you already know, medications
and health ailments contribute to
xerostomia. When treating anxiety
coupled with dentin hypersensitivity,
product selections may be narrowed.

www.dental-tribune.com

ročník 7, č. 4/2011

GlaxoSmithKline, Colgate Sensitive
by Colgate-Palmolive and Crest Sensitivity by Procter & Gamble.
Professional treatment selections
range from toothpaste, liquid, light
cured to paint on. Depending on the
intensity of the pain, you may opt
to professionally apply a treatment
before your preventative service.
Colgate’s Pro-Relief with ProArgin, NuPro’s
Dr NUsolutions
Konstantinoswith
Kalogeropoulos, Grécko
Dental anxiety treatment options
Novamin and GC America’s MI Paste
with ReCaldent may be applied with
When selecting a topical anesthetic,
a slow-speed handpiece. Each will
know the onset and duration. This
occlude dentinal tubules before preinformation will be imperative for
ventative treatment and establish
your patients’ comfort during the
comfort for your patient.
appointment. Topical anesthetics
Post treatment options for hyperthat contain 20 percent benzocaine
sensitivity may include reapplying
will have an onset in 30 seconds and
the previously mentioned products;
duration of 5 to 15 minutes.
custom trays for take home use of
Oraqix, lidocaine/prilocaine, is a
professionally dispensed products;
thermal setting agent where fluid
or paint on products such as, fluobecomes a gel at body temperature.
ride varnish or an aqueous solution
It is easy to apply, onset occurs
containing glutaraldehyde and ions/
within 30 seconds and it lasts 20 to
salts.
30 minutes.
Note that soft tissue may become
If you are providing periodontal
irritated if solution overflows from
therapy and your patients require
the root surface upon placement.
local anesthetic, you may offer OraAdditional options are the use of
Verse. A reverse soft-tissue aneslasers, gingival grafts and resins.
thetic, your patient will have feelSymptoms of anxiety may chaling return in 30 to 90 minutes vs.
lenge our diagnosis of true dentin
residual numbness of 3 to 5 hours.
hypersensitivity. You may begin by
Finally, oral conscious sedation
asking your patients what their past
may be considered for patients who
dental experiences were and what
have dental anxiety no matter what
made them uncomfortable. Next,
treatment they are visiting your
it’s helpful to observe both general
office for. Once ingested, onset is 30
symptoms and underlying condiminutes and lasts 1.7 to 3 hours.
tions that contribute to your patients’
Conclusion
anxiety.
General symptoms include sweatWhether your patient is experiencing, difficulty concentrating; a fast
J HT Ê page 3E
breathing pattern or sighing often;

Hlavní zásady, které zvyšují úspěšnost rekonstrukce endodonticky
ošetřených zubů
Dr. Nadim Z. Baba;
Dr. Charles J. Goodacre, USA

Editor in Chief Hygiene Tribune
Angie Stone, RDH, BS
a.stone@dental-tribune.com
Managing Editor/Designer
Implant, Endo & Lab Tribunes
Sierra Rendon
s.rendon@dental-tribune.com
Managing Editor/Designer
Ortho Tribune & Show Dailies
Kristine Colker
k.colker@dental-tribune.com
Online Editor
Fred Michmershuizen
f.michmershuizen@dental-tribune.
com
Account Manager
Mark Eisen
m.eisen@dental-tribune.com

Best Regards,

Marketing Manager
Anna Wlodarczyk
a.wlodarczyk@dental-tribune.com
Sales & Marketing Assistant
Lorrie Young
l.young@dental-tribune.com

Angie Stone, RDH, BS

C.E. Director
Julia E. Wehkamp
j.wehkamp@dtstudyclub.com

About the author

MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096
C.E. International Sales Manager
Christiane Ferret
c.ferret@dtstudyclub.com

Dental Tribune America, LLC

Reendodontické ošetrenie
dolného molára

strana 7

Group Editor & Designer
Robin Goodman
r.goodman@dental-tribune.com

that people can be categorized into
one of seven areas based upon which
needs are currently being met.
At the bottom of the pyramid are
physiological and safety needs. People
who are not having these needs met
will not be able to engage in behaviors
that do not address these needs.
Spending time exploring, understanding and applying motivational
theories certainly will assist the dental
hygienist to understand how to motivate patients to improve oral health.
Similarly, talking with patients and
determining what motivates them will
cure the boring nature of OHI. HT

116 West 23rd Street, Suite 500
Znát
a získat výsledky:
Newbolest
York, NY 10011
Tel.: (212) 244-7181
hypersenzitivita
a úzkost
Fax: (212) 244-7185
Published by Dental Tribune America
© 2010 Dental Tribune America, LLC
All rights reserved.

Anastasia L. Turchetta, RDH

strana 10

Hygiene Tribune strives to maintain
utmost accuracy in its news and clinical
reports. If you find a factual error or
content that requires clarification, please
contact Group Editor Robin Goodman at
r.goodman@dental-tribune.com.

strana 11

Hygiene Tribune cannot assume
responsibility for the validity of product
claims or for typographical errors.
The publisher also does not assume
responsibility for product names or
statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and
may not reflect those of Dental Tribune
America.

„WaveOne je jednoduchý systém“
Anastasia L. Turchetta, RDH,
has written for several dental
industry publications and is
a recognized source for oral
health information for numerous online consumer-based
websites. Her weekly video blog
on YouTube, Anastasia’s Hump
Day Happenings, answers questions from the general public on
oral health topics.
Turchetta also spends time
as an independent consultant
working with several companies to develop website content,
continuing education programs
and in-office training for dental
hygiene departments. Her memberships include the American
Dental Hygienist Association
and the National Speakers Association.
You may visit her online at
www.anastasiardh.com.

Tell us what you think!

Do you have general comments or criticism you would like to share? Is there
a particular topic you would like to see
articles about in Hygiene Tribune? Let
us know by e-mailing feedback@dentaltribune.com. We look forward to hearing
from you!

Rozhovor s Dr. Julianem Webberem
DTI

Nový systém NiTi kořenových nástrojů WaveOne od firmy DENTSPLY Maillefer představuje jednoduchý endodontický systém,
u kterého se k celému opracování
a vytvarování kořenového kanálku,
od počátku až do konce, používá
jediný kořenový nástroj. Na vývoji, testování a výzkumu WaveOne
se podíleli lékaři Julian Webber,
Pierre Machtou, Wilhelm Pertot,
Sergio Kuttler, Clifford Ruddle
a John West. Časopis „roots“ měl
možnost hovořit o výhodách systému a reakcích návštěvníků IDS
2011 s Dr. Webberem, The Harley Street Centre for Endodontics
(Londýn, Spojené Království).
Mohl byste našim čtenářům stručně
popsat výhody systému WaveOne?
Dr. Julian Webber: WaveOne je především přínosný pro stomatology,
kteří se v minulosti zdráhali přejít od
manuálního opracování kořenových
kanálků k jednodušší mechanické
technice. Pro stomatology, kteří se
zdráhali přijmout rotační NiTi nástroje z důvodu obav z jejich zlomení
či velkého množství nástrojů a vysokých nákladů, bude WaveOne perfektním řešením.
Použití systému WaveOne je jednoduché a umožňuje v mnoha případech opracování kořenového kanálku v celé jeho délce s použitím pouze
jediného kořenového nástroje. Vezmeme-li v úvahu, že se jedná o systém, využívající v řadě případů jediného nástroje, pak je jeho cena velmi
přijatelná v porovnání se systémy,
využívající různou sekvenci nástrojů
k dosažení stejného cíle. Hovoříme
o jediném kořenovém nástroji, který
perfektně vytvaruje celý kořenový
kanálek a je-li kořenový kanálek perfektně vytvarován, můžeme jej řádně
vypláchnout, vyčistit a poté dokonale
a hermeticky zaplnit.
Jak přesně systém funguje?
K důkladnému opracování kořenového kanálku systémem WaveOne
postačí, ve většině případů, použití
jediného manuálního kořenového

nástroje a následně pak jediného
nástroje ze systému WaveOne. Speciálně konstruované NiTi kořenové
nástroje pracují podobně, ale působí zpětnou „technikou balancované síly“, přičemž využívají motoru
předem naprogramovaného pro posun kořenového nástroje tam a zpět
(„reciprokační pohyb“). Kořenové
nástroje systému WaveOne jsou vyráběny tzv. „M-Wire“ technologií,
která je činí, v porovnání s jinými
NiTi rotačními kořenovými nástroji, až 4 násobně pevnější a odolnější
vůči cyklické únavě.
Je mnoho stomatologů, kteří se zdráhají používat k opracování kořenových kanálků rotační NiTi nástroje,
přestože mezi jejich všeobecně uzná-

vané výhody patří mimo jiné pružnost, menší extruze detritu a lepší
zachování tvaru kanálku. Právě pro
ně by mohlo být velice atraktivní
použití jednoho reciprokačního kořenového nástroje, a to jak z hlediska
časových, tak i finančních úspor.
Praktický zubní lékař by mohl nabýt
dojmu, že je preparace pomocí systému WaveOne snadným zákrokem.
Nemyslíte si, že by podpora tohoto
dojmu mohla vést k obavám ze strany endodontistů?
Tento argument týkající se jednoduchosti ošetření kořenového kanálku
jsem již četl. Mnoho kolegů zápasí se
složitostí ošetření kořenových kanálků a já nevidím důvod, proč bychom
jej nemohli usnadnit. Každý kom-

Nechodí vám noviny Dental Tribune a chcete je?
Oznamte nám e-mailem svou adresu a budou zdarma a pravidelně vaše!

Nebo naopak chodí vám a nechcete je?
Učiňte totéž a DT již ve své schránce neuvidíte.

Podmínkou je profese zubního lékaře nebo dentální hygienistky. Vaši doručovací
adresu zašlete na dt@stomateam.cz s předmětem Dental Tribune objednávka
nebo Dental Tribune zrušení.
Dental Tribune vycházejí 4x ročně a jsou zdarma rozesílány do ordinací zubních lékařů
a dentálních hygienistek v ČR a v SR.

petentní stomatolog je dobře manuálně zručný. Můžeme-li praktickým
zubním lékařům zjednodušit postup
ošetření a zlepšit jejich dovednosti
tak, aby zvládli na vyšší úrovni provést více ošetření kořenových kanálků, bude to jistě přínosem i pro naše
pacienty. Podíváte-li se na většinu
kořenových nástrojů a množství systémů určených pro opracování kořenových kanálků běžně dostupných
na současném trhu, je k dokonalému
opracování kanálku obvykle zapotřebí tří až pěti kořenových nástrojů.
S pomocí WaveOne ale k dosažení
dokonalého tvaru stačí jeden kořenový nástroj. Je to tak jednoduché!
Je to jednoduché na pochopení, jednoduché při použití a je jednoduché
tuto metodu učit.
S jakými reakcemi na tento systém
jste se dosud setkal?
Lidé byli koncepcí systému o jednom
kořenovém nástroji nadšeni. Ano,
ošetření kořenového kanálku je pro
mnoho stomatologů obtížné a je příčinou jejich obav, ale většina z těch,
kteří tuto techniku na stánku během
IDS vyzkoušeli, ocenili jednoduchost
a výhody WaveOne pro ně samotné.
Kolem stánku bylo velice rušno.
Je již systém WaveOne k dostání
v Evropě a Severní Americe?
Ano, v Evropě byl uveden na trh 10.
února a v Severní Americe na dubno-

If you would like to make any change
to your subscription (name, address or
to opt out) please send us an e-mail
at database@dental-tribune.com and be
sure to include which publication you are
referring to. Also, please note that subscription changes can take up to 6 weeks
to process.

vém zasedání americké endodontické
společnosti (American Association
of Endodontists) v San Antoniu.
Budou se pořádat kurzy, na nichž
by se mohli zubní lékaři seznámit se
systémem WaveOne?
Firma DENTSPLY Maillefer má
skvělý program dalšího vzdělávání
a spolupracuje u různých příležitostí se všemi svými prodejci ze zemí,
v nichž se její produkty prodávají.
Já budu hodně cestovat po Evropě,
s kurzy pořádanými místními prodejci DENTSPLY, které se budou konat
v Bulharsku, České republice, Polsku, Španělsku a na Slovensku.
DENTSPLY také často spolupracuje
se stomatologickými fakultami a klinikami, takže se budou rozsáhlá školení konat i na různých dalších místech. WaveOne má za tímto účelem
šestičlenný tým. Patří do něj Pierre
Machtou a Wilhelm Pertot z Paříže
a já v Londýně. V USA, jsou to Sergio Kuttler z Fort Lauderdale, John
West z Seattlu a Clifford Ruddle ze
Santa Barbary. Takže doufáme, že
nás šest bude schopno rozšířit toto
úžasné poselství mezi naše kolegy
stomatology. DT
Tento článek byl poprvé publikován
v časopise _roots 2/2011.

[2] =>

Grandio®SO, nový kompozitní materiál pro nejvyšší standard
PR, VOCO

GrandioSO, nový, univerzální
nano-hybridní výplňový materiál
pro kavity všech tříd uspokojí i ty
nejnáročnější požadavky na výplňové materiály pro frontální i laterální úseky chrupu. GrandioSO
je vhodné pro výplně kavit I. až
V. třídy, rekonstrukce frontálních
zubů poškozených úrazem, imobilizaci a dlahování uvolněných
zubů, úpravy tvaru a odstínu
z důvodu zlepšení estetiky, dostavby pahýlů a zhotovování kompozitních inlejí.

GrandioSO – kompozitní materiál
nejvíce se podobající zubu
GrandioSO na trhu vyniká svými jedinečnými vlastnostmi a největší podobností přirozenému zubu, fyzikálními vlastnostmi a jejich vzájemnou
interakcí. Toto nové kompozitum
umožňuje zhotovování odolných
a současně estetických náhrad, a to
díky velmi vysokému obsahu plniv
(89 % hmotnosti) a nízké kontrakci
(1,61 %), vysoké pevnosti v tlaku
a ohybu (439 MPa a 187 MPa, v
tomto pořadí), E modulu podobnému dentinu (16,65 GPa) a teplotní

expanzi (α = 27.3 x [10-6 x K-1]), velmi vysoké povrchové tvrdosti (210,9
MHV), nízké abrazi (18 µm, ACTA
při 200,000 cyklech) i optimální rovnováze mezi translucencí a opacitou.
GrandioSO je velmi dobře leštitelné
a náhrady zůstávají díky vynikající
odolnosti vůči abrazi dlouhodobě
lesklé. 16 různých odstínů, včetně
nových odstínů VCA3.25 a VCA5 pokrývá celé spektrum potřeb současné
stomatologie.
Optimální vlastnosti pro zpracování
GrandioSO je přesvědčivé i svými
optimálními vlastnostmi při zpracování. Díky hladké konzistenci lze
tento materiál rychle nanášet a má
dobrou plasticitu bez sklonu lepit se
na nástroje. Kromě toho se v GrandioSO spojuje výjimečně dlouhá doba
zpracovatelnosti i při vystavení světlu s velmi krátkou dobou tuhnutí při
následné polymeraci. Každou 2 mm
vrstvu materiálu lze spolehlivě vytvrdit během 10 sekund. GrandioSO
se prodává ve snadno použitelných
otočných stříkačkách i v obzvláště
ekonomických kompulích.
Indikace:
• Výplně kavit I. – V. třídy
• Rekonstrukce traumaticky poškozených frontálních zubů

• Fazetování diskolorovaných frontálních zubů
• Úpravy tvaru a odstínu za účelem
zlepšení estetiky
• Zpevňování a dlahování uvolněných zubů
• Opravy fazet
• Výplně v mléčném chrupu
• Dostavby zubů pod korunky
• Kompozitní inleje
Výhody:
• Výplňový materiál podobný zubu
pro spolehlivé výplně
• Všestranné pro nejnáročnější
požadavky jak ve frontálním,
tak i v laterálním úseku chrupu
• Nízká citlivost vůči dennímu
světlu
• Optimální propojení opacity
a translucence pro výsledky, které
lze pomocí jediného odstínu sladit
se zubem
• Inteligentní systém odstínů
s novými odstíny VCA3.25 a VCA5,
které mají svůj smysl v každé
klinické situaci
• Hladká konzistence, nelepivé,
nejlépe tvarovatelné
• Snadno se leští do vysokého lesku
– trvalý, hladký povrch
• Kompatibilní se všemi konvenčními bondy

Výrobce:
VOCO GmbH, P.O. Box 767, 27457
Cuxhaven, Německo, www.voco.de
Kontakt:
Česká republika:
David Filípek, Tel.: 773 252 100
E-Mail: d.filipek@voco.com

Nano-hybridní kompozitum Grandio
SO vytváří odolné a zubu podobné
frontální a laterální výplně zhotovené na základě minimálně invazivní
preparace.
Speciální sklo-keramická plniva
a funkcionalizované nano-částice
dodávají GrandioSO obzvláště vysoký obsah plniv (89 % hmotnosti).
Zdroj: Prof. Dr. Detlef Behrend, univerzita v Rostocku DT

Vysoce kvalitní výplně

Moderní nano-hybridní kompozita – alternativa pro kavity všech tříd
Dr. Walter Denner

Přímé výplně v barvě zubu hrají
v současných možnostech stomatologického ošetření nezastupitelnou
roli. Kromě klinických výhod výplňových kompozit, jako je minimálně invazivní preparace a stabilizace
zubu díky adhezivní vazbě výplně,
jsou to především požadavky pacientů na „neviditelné“ výplně, které
vedly k tomu, že se tento materiál
stal v současnosti nejpoužívanějším
výplňovým materiálem. Zpočátku se
výplňová kompozita používala pouze ve frontálním úseku chrupu. Od
té doby se však jejich použití stalo
moderní formou ošetření i v laterálním úseku. Pozitivní výsledky,
kterých tyto materiály, zejména hybridní kompozita, dosáhly v mnoha
dlouhodobých studiích prováděných
v posledních letech, hovoří samy za
sebe.1, 2 Důvodem těchto pozitivních
klinických výsledků je ve srovnání
se staršími kompozity s mikro-plnivy a makro-plnivy, kromě zlepšení
adhezivních vazebných technik, výrazné zlepšení fyzikálních vlastností
hybridních kompozit. Nano-hybridní kompozita byla vyvinuta z mikro-hybridních kompozit za použití
nano-plniv, což byl krok, který vedl
k výraznému navýšení obsahu plniv
v těchto materiálech a výraznému
zlepšení jejich fyzikálních vlastností.3, 4 Od té doby se na základě velice

slibných klinických údajů týkajících
se nano-hybridních kompozit rozšířilo jejich použití také na laterální
úsek chrupu.5–7 Výplňový materiál
GrandioSO (VOCO), který byl na
trh uveden teprve nedávno, a který
má být použit u tohoto klinického
případu, je jedním z nejnověji vyvinutých nano-hybridních kompozit.
Klinický případ
Do naší ordinace se dostavila 33letá
pacientka s žádostí o výměnu starých, nevyhovujících amalgámových
výplní a inlejí v esteticky významObr. 1

Obr. 4

né oblasti za „neviditelné“ výplně.
Po vyšetření klinického stavu, vyhodnocení bitewing RTG snímku
a detailní prohlídce bylo rozhodnuto, že se amalgámové výplně a inleje z NDK (slitiny náhradního kovu)
v horních premolárech (obr. 1 a 9)
nahradí výplněmi kompozitními.
Protože klinické ani rentgenologické
vyšetření nenasvědčovalo pravděpodobnosti komplikací, bylo možné rekonstruovat oba kvadranty současně
během jedné návštěvy ordinace.

Před zahájením ošetření byl odstín
zubů porovnán za denního světla se
vzorníkem, který patří k použitému
systému. Odstín byl vybrán před
(úplnou) izolací pracovního pole,
protože vlivem ztráty vlhkosti vypadají zuby nepřirozeně světlé a kontrastní barva kofferdamu se navíc
odráží a ovlivňuje odstín zubu. Izolace ošetřované oblasti kofferdamem
udržuje oblast v čistotě a oddělenou
od zbytku dutiny ústní, a umožňuje
zubnímu lékaři pracovat efektivně
a v čistotě. Takovéto oddělení ošetřované oblasti je přínosem jak pro

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 5

Obr. 6

Obr. 1: Rozsáhlé amalgámové výplně na zubech 14, 15 – Obr. 2: Nasazení kofferdamu a odstranění starých výplní
– Obr. 3: Nasazení sekčních matric a umístění klínků. Nanesení vazebného prostředku na zub 15. – Obr. 4: Modelace
meziálního okraje, první okluzální vrstva – Obr. 5: Vytvarovaná výplň na zubu 15 – Obr. 6: Nasazení sekčních matric
na zub 14. Nanesení vazebného prostředku.

zubního lékaře, tak pro pacienta, a to
obzvláště v případě větších výplní.
Nejprve byl rekonstruován první
kvadrant. Za tímto účelem byl kofferdam připevněn sponou na zub
16 a byly odstraněny staré amalgámové výplně a inleje (obr. 2). Poté
byly upínacím kroužkem (Palodent,
Dentsply) zajištěny použité sekční
matrice (Compositight, Garrison)
a upraveny pomocí dřevěných mezizubních klínků. Přesné přípravě
a úpravě matric je třeba věnovat
zvláštní pozornost, protože se tak
minimalizují přebytky materiálu.
Vrátí se nám to později, protože na
dokončování výplní bude nutné vynaložit méně času a úsilí.
Nanesení vazebného prostředku
(Futurabond DC, VOCO) následovalo postupné vyplnění kavity na
zubu 15 nano-hybridním kompozitem GrandioSO odstínu A3. Za
tímto účelem byla původní kavita II.
třídy dostavbou distálních (obr. 4)
a mesiálních okrajů upravena na čistě
okluzální kavitu. Při tomto postupu
usnadňují příjemné, nelepivé vlastnosti GrandioSO adaptaci materiálu
a vytvarování aproximálních stěn. Po
zhotovení aproximálních stěn bylo
z důvodu lepší přehlednosti možné

strana 3

[3] =>

3
DT

pokračování ze strany 2

odstranit matrice a upínací kroužky.
Do nyní již čistě okluzální kavity byl
postupně po vrstvách nanesen kompozitní materiál GrandioSO a každá
vrstva se vytvrzovala modrým světlem po dobu deseti sekund. Při tomto
postupu se jednotlivé vrstvy tvarují
do správného anatomického tvaru,
tj. aby co nejpřesněji napodobovaly
reliéf okluze. Ušetří se tak spousta
času při následném dokončování.
Obr. 5 zachycuje předem vytvarovanou výplň zubu 15 po jejím nanesení.
Podobný postup byl poté proveden
u zubu 14. Byly připevněny sekční
matrice a umístěny klínky (obr. 6),

nanesen vazebný prostředek, osušen
proudem vzduchu a zpolymerován.
Opět byly jako první zrekonstruovány aproximální stěny a poté byla
postupně nanesena a vytvarována
okluzální výplň (obr. 7). Obr. 8 zachycuje hotovou výplň po vyleštění
a kontrole průběhu okluze.
Po zhotovení výplní v prvním kvadrantu byl kofferdam připevněn na
zub 26 a přistoupilo se k rekonstrukci
druhého kvadrantu. Zde se provedla
exkavace starých výplní na zubech
24 a 25 (obr. 10). Úplnost exkavace
zubního kazu byla zkontrolována
pomocí přípravku Caries Marker
(VOCO). Na zub 25 byly připevně-

ny sekční matrice a poté bylo na obě
kavity naneseno samoleptací adhezivum Futurabond DC a vytvrzeno. Po
dostavbě distálního okraje zubu 25
byla rekonstruována meziální stěna
a několika horizontálními vrstvami
byla vyplněna hluboká distální dutina. Zároveň byla nejprve bukální
a poté palatinální část okluzální kavity na zubu 24 vyplněna materiálem GrandioSO odstínu A3. Kavita
na zubu 25 byla vyplněna dalšími
vrstvami GrandioSO tak, aby výplň
odpovídala anatomii zubu, a poté
byla dokončena (obr. 11). Po zhotovení výplní byl odstraněn kofferdam, zkontrolován průběh statické
a dynamické okluze a na závěr byly

všechny výplně vyleštěny silikonovými leštítky do vysokého lesku.
Obrázky 8 a 12 zachycují hotové,
estetické výplně.
Moderní nano-hybridní kompozita
umožňují zubnímu lékaři zhotovovat výplně, které jsou minimálně
invazivní a odolné a zároveň kombinují potřebnou stálost s optimální
estetikou, kterou požaduje pacient,
zejména u laterálních zubů. DT

Obr. 7

Obr. 8

Použitou literaturu naleznete na:
www.dental-tribune.com
Obr. 9

:[djWbJh_Xkd[a[[fi
el[h,+&"&&&Z[dj_iji_d
/'Yekdjh_[ikf#je#ZWj[

Obr. 10

Obr. 11

DecWjj[hm^[h[oekWh[":[djWbJh_Xkd[e\\[hioekj^[bWj[ijZ[djWbd[mi"Whj_Yb[i"
fheZkYjh[l_[mi"`eXi"YbWii_Ó[ZiWdZl_Z[ei\ehd[WhboWbbi_jkWj_edi$

Obr. 12

Obr. 7: Vytvarované výplně před dokončováním. – Obr. 8: Hotové výplně
v prvním kvadrantu – Obr. 9: Výplně,
které je třeba nahradit (amalgám, inlej z NDK – slitiny náhradního kovu)
na zubu 24, 25 – Obr. 10: Nasazení
kofferdamu a exkavace staré výplně
– Obr. 11: Nanášení dalších vrstev
GrandioSO do kavit na zubech 24,
25. – Obr. 12: Hotové, vysoce estetické výplně v druhém kvadrantu

Autor
Dr. Walter Denner je zubním lékařem působícím ve městě Fulda
(Německo). Hlavní oblastí jeho
práce jsou adhezivní výplňové
techniky ve frontálním a laterálním
úseku chrupu. Součástí jeho pole
působnosti je také endodoncie.
Kromě toho přednáší na téma estetických kompozitních výplní ve
frontálním úseku a na téma bělení
zubů. Dr. Denner je členem výboru Německé společnosti zubních
lékařů pro konzervativní stomatologii (Deutsche Gesellschaft für
Zahnerhaltung e.V.). V roce 2005
vyhrál cenu zubního lékaře GABA
udělovanou Německou společností pro záchovnou stomatologii. Dr.
Denner je autorem celé řady odborných článků a spoluautorem knihy
„Ästhetik mit Komposit” (Estetika
při použití kompozit), vydanou nakladatelstvím Quintessenz. Kontakt: praxis@dr-denner.de

mmm$Z[djWb#jh_Xkd[$Yec

DT-Anzeigen 280-400 RZ.indd 3

14.03.11 15:36

[4] =>

Hledají se: bělejší
a zářivější zuby
Bělení zubů se zdá být v seznamu
přání téměř každého jednotlivce –
a tento trend bude pravděpodobně
pokračovat i v roce 2011. Alespoň
to vyplývá z výsledků rychlého
průzkumu zubních lékařů, členů
Americké akademie pro estetickou
stomatologii (American Academy
of Cosmetic Dentistry – AACD).
Členové AACD provedli v loňském
roce průměrně 77 bělení a 57 %
z nich uvedlo, že očekávají nárůst tohoto čísla. „V našich ordinacích nyní
provádíme bělení častěji než kdykoli
předtím,“ říká Shannon Pace Brinker, certifikovaná dentální asistentka
a klinická editorka Contemporary Product Solutions. Pace Brinker provedla
v loňském roce, ve své praxi v Gre-

enbrier Dental Center v Chesa-peake,
Virginia, na 400 bělení, přičemž tento nárůst přičítá možnosti nabídnout
svým pacientům vysoce sofistikované bělící systémy, lišící se intenzitou
bělení, délkou ošetření, náklady s ním
spojenými a v neposlední řadě i samotným komfortem pacienta.
Pace Brinker říká, že se její ordinaci
podařilo snížit poplatky za bělení, což
nejenže přivedlo více pacientů požadujících bělení, ale také jim otevřelo
oči, co se týče jiných estetických stomatologických výkonů. „Stále více
pacientů souhlasí s různými výkony
prováděnými po dosažení světlejších
odstínů zubů. Jako příklad lze uvést
výměnu stávajících amalgámových
výplní a keramických náhrad“ dodává
Pace Brinker.
V letošním roce se očekává další
nárůst počtu pacientů požadujících
bělení svých zubů. Na druhou stranu
se však očekává pokles cen bělicích
procedur a to zejména v souvislosti
s různými akčními nabídkami stomatologických center na speciálních
nabídkových serverech jakými jsou
např. Groupon a Living-Social. Prů-

měrná cena za domácí bělení se přitom pohybuje kolem 150 $ a za ordinační bělení 350 $. Díky tomu, že ve
své ordinaci upravila ceny za bělení,
vidí každé pondělí a úterý 12 až 14
pacientů, kteří se dostaví výhradně za
tímto účelem.
„Tyto upravené ceny předčily všechna naše očekávání,“ řekla Pace
Brinker.
Členové AACD prohlásili, že jejich
ordinace vydělaly v loňském roce na
bělení průměrně 19.100 $. Většina
dotázaných členů AACD uvedla, že
poskytuje jak domácí tak i ordinační
bělení. 22 % dotázaných navíc uvedlo, že se jim pacienti zmínili, že používají volně prodejné běžně dostupné
bělicí systémy.

Pokud jde o pohlaví, zdá se, že ženy
více dbají o svůj úsměv. Zhruba 65 %
pacientů požadujících v loňském roce
bělení, byly podle průzkumu totiž
ženy.
Pramen mládí u zubního lékaře?
Pravidelná péče o chrup a dutinu ústní
pomoci klasického zubního kartáčku
a nitě společně s pravidelnými preventivními prohlídkami představuje hlavní a zároveň i nejjednodušší
způsob jak si zachovat mladý úsměv.
Přesto však bude v průběhu roku
2011 řada zubních lékařů rozšiřovat
nabídku svých služeb o aplikaci Botoxu, odhalil další průzkum AACD.
„V současné době využívá řada kosmetických zubních lékařů Botoxové
injekce a dermální plniva k vylepšení
úsměvu svých pacientů a vyhlazení
případných vrásek. Současně s tím
neopomíjí ani terapii poruch temporomandibulárního kloubu“, říká Dr.
Christopher Ramsey, akreditovaný
člen AACD.
Kosmetičtí zubní lékaři dále uvádí,
že vzhledem ke zvyšujícímu se počtu
seniorů ve společnosti se očekává významný nárůst i na poli implantologie

a to v souvislosti s náhradou chybějících či destruovaných zubů. „Zubní
kaz je stále častěji problémem starších pacientů, kteří užívají více léků
způsobujících sucho v ústech,“ říká
Dr. Ramsey. „Stále více seniorů se odvrací od snímatelných zubních náhrad
a můstkových konstrukcí a z důvodu
většího pohodlí požadují dlouhodobé
implantologické ošetření.“ Mezi další
zjištěné populární způsoby ošetření
patří fazety (52 %), výměna výplní
(45 %) a estetické výplně (37 %).

”

Nové technologie zkracují a usnadňují návštěvy zubního lékaře
Podle průzkumu 63 % zubních lékařů
očekává, že jejich činnost zaznamená v roce 2011 alespoň mírný nárůst.
Zubní lékaři v průzkumu připisují
předpokládaný nárůst zejména moderním technologiím. Dnes mnoho
zubních lékařů používá pro urychlení a usnadnění návštěv Apple iPad
a jiné technologie. Nové technologie
zkracují dobu, kterou pacient stráví
v ordinaci nejméně o 50 %, zvyšují
bezpečí pacienta a činí celý proces
stomatologického ošetření snadnějším
a pohodlnějším. V roce 2011 zubní lékaři předpokládají, že vzroste využití
iPad a iPhone. Zubní lékaři uvádějí
celou řadu použití počínaje grafy,
zobrazením RTG snímků a zpracováním stomatologických záznamů až
po zlepšení diagnostiky a vzdělávání
pacientů. Je také k dispozici mnoho
nových aplikací, včetně iPhone kalkulaček, které pomáhají zubním lékařům analyzovat a naplánovat nové
úsměvy jejich pacientů. Zubní lékaři a pacienti používají ke vzájemné
komunikaci stálé častěji tzv. chytré
telefony, prostřednictvím kterých si
rezervují a následně i potvrzují termíny návštěv, seznamují se s personálem ordinace a vyžadují si recepty na
případná léčiva.

FenderWedge
FKUiQtSĜLOHKOê
]XEEČKHP
SUHSDUDFH

&KUiQtDRGGČOXMH
)HQGHU:HGJHFKUiQtGiVHĖDVHSDUXMH]XE
XVQDGĖXMHQiVOHGXMtFtDSOLNDFLPDWULFH0ĤåH
EêWDSOLNRYiQDEXNiOQČQHEROLQJXiOQČSUR
RSWLPiOQtSĜtVWXSDSRKOHGGRSUDFRYQtKR
SROH
'RVWXSQpYHþW\ĜHFKEDUHYQČ
NyGRYDQêFKYHOLNRVWHFK

Digitální rentgeny: S jejich pomocí mohou zubní lékaři získat jasnější
představu o problémech, jako jsou
abscesy či zubní kazy, a to mnohem
rychleji než tomu bylo u starších verzí
rentgenů.
Počítačově řízená stomatologie:
CAD/CAM systémy představují revoluci v oblasti zhotovování zubních
náhrad, nahrazují obyčejné otiskovací
lžíce 3D skeny, které nezpůsobují žádný nepořádek a další potřebné návštěvy ordinace. Frézovací přístroje poté
tato 3D data použijí k vytvoření dokonalých keramických korunek. DT

-HVWOLåHPiWHUiGL)HQGHU:HGJHPiWHSUDYGČSRGREQČUiGL

0DWULFHSURNRPSR]LWQtYêSOQČ,,WĜtG\

2FKUDQDDPDWULFHSURGČWVNp]XE\

Tento článek byl poprvé publikován
v časopise cosmetic dentistry 2/2011.

O akademii AACD
AACD si klade za cíl propagaci dokonalosti v oblasti umění a vědy na poli estetické a kosmetické stomatologie
společně s propagací a implementací nejvyšších možných standardů v oblasti etických kodexů a zodpovědné péče
o pacienty. AACD plní své poslání: nabízí vynikající příležitosti ke vzdělávání, prosazuje a podporuje příslušné
akreditace, slouží jako uživatelsky přátelské a příjemné fórum pro kreativní výměnu znalostí a myšlenek, a veřejnosti a odborníkům poskytuje přesné a užitečné informace. Pro více informací navštivte www.aacd.com.

&KUiQt]XE\DGiVQČEČKHPSUHSDUDFtNRUXQHNDID]HW
3461-1110 © Directa AB

AACD

'RGiYiQR¿UPRX+X)D'HQWDODV
FenderMate® and FenderWedge® are trademarks registered by Directa AB. Registered Design and Patent pending.

[5] =>

Severští mistři stomatologie
Daniel Zimmermann
DTI

HELSINKI, Finsko/LEIPZIG,
Německo: Být sociálně odpovědnou firmou s jasnou vizí je jedna
věc. Být více než 40 let na špičce
trhu je věc jiná. Finský výrobce
produktů pro stomatologii, zdá se
spadá do obou kategorií.
Společnost založená počátkem 70.
let, v době, kdy výpočetní technika
slibovala otevřít nový svět v průmyslové výrobě, byla první, která do
svých stomatologických přístrojů začlenila mikroprocesory. Tento nápad
později vedl ke vzniku novodobých
přístrojů pro dentální technologie
a v celém průmyslu vytvořil standard
pro nadcházející desetiletí.
Vzhledem k této skutečnosti by se
mohly odborné znalosti společnosti Planmeca zredukovat pouze na
stomatologické soupravy, jako je
úhledný a ergonomický Compact
i nebo její hlavní produkt, Sovereign.
Společnost ale v průběhu let pravidelně uváděla na trh mnoho sofistikovaných stomatologických rentgenů a zobrazovacích softwarů, které
se staly známými nejen v zubních
ordinacích po celém světě, ale také
na tak nepravděpodobných místech,
jako jsou americké vojenské základny. Celkově společnost Planmeca
Group se svými šesti pobočkami
vytváří celosvětově obrat 700 milionů Euro (dle odhadů), číslo, které
je snadno staví mezi jiné srovnatelné
průmyslové giganty, jako jsou Sirona Dental Systems nebo KaVo.
Může se zdát neobvyklé, že lze takového úspěchu dosáhnout z poměrně nenápadného místa v Herttoniemi, staré průmyslové čtvrti
10 km východně od centra Helsinek.
Na tomto místě společnost nedávno
dokončila rozšíření svých prostor
o více než třetinu na téměř 50.000
m2, plochu tak velkou, že by se na
ni vešlo více než sedm fotbalových
hřišť. Kromě administrativních kanceláří skrývá nová, lesklá, skleněná
fasáda odrážející při slunečných
dnech severskou modrou oblohu,
hučící výrobní zařízení a v přízemí
plně automatizovaný sklad s robotickými vysokozdvižnými vozíky.
„Plánování výstavby bylo zahájeno teprve v dubnu loňského roku,
a i přes velmi drsné zimní podmínky stavba pokračovala podle plánu,“ řekl Heikki Kyöstila, prezident
a vlastník, při ohlédnutí za posledními 18 měsíci. „Díky novým výrobním prostorám můžeme efektivněji
reagovat na zvýšenou poptávku.“
65letý Fin a golfista, který v roce
1971 společnost Planmeca založil,
coby malý importní podnik a zůstal
jeho prezidentem, a jeho dceřiná
společnost Planmed od té doby předpovídají firmě skvělou budoucnost,
a to zejména s ohledem na počet no-

vých produktů uvedených na trh na
letošním IDS v Kolíně nad Rýnem,
v Německu. Vrcholem této poslední
iniciativy na trhu je koncepce Digital
Perfect Integration, která podle společnosti Planmeca nabízí revoluční
možnosti kombinování dat shromážděných pomocí různých 3D zobrazovacích zařízení, což poskytne
zubním lékařům v předoperační fázi
podrobnější klinické znalosti.
Hardwaru znalí stomatologičtí odborníci mohli v poslední době zaznamenat dvě nové verze počítačové
volumetrické tomografie s kuželovým svazkem Planmeca ProMax 3D,
která nyní nabízí rozšířený výběr
z 3D záběru od 34 x 42 mm po 16 x
16 cm, a je doplněna o integrovanou
jednotku 3D obličejového skeneru
nazvanou ProFace umožňující zubním lékařům zachytit realistický 3D
snímek obličeje pacienta jak v samostatném režimu, tak i v kombinaci se
skenováním CBVT. Podle viceprezidentky pro digitální zobrazování
Helianny Puhlin-Nurminen systém
nejenže snižuje ozáření pacientů, ale
zajišťuje také lepší klinické a estetické výsledky.
Kromě toho lze pomocí nového
skeneru Planmeca PlanScan nyní
integrovat data z intraorálního povrchu do stomatologické soupravy,
přičemž systém je dodáván s volným
připojením, které bylo navrženo tak,
aby umožňovalo zubním lékařům
zachytit kompletní intraorální stav
pacienta a uložit jej jako 3D model
pro okamžitý návrh rekonstrukce,
bez nutnosti zhotovování fyzického
modelu.
Toto vše je sloučeno v softwaru Romexis, který byl nedávno rozšířen
o samostatnou aplikaci pro zařízení
iPhone a iPad, které umožní lékařům
přístup a sdílení 2D a 3D snímků pomocí celosvětových mobilních sítí.
Díky aplikaci iRomexis mají zubní
lékaři také poprvé k dispozici zdarma originální aplikaci se skutečným
3D zobrazováním povrchu modelu,
uvedla společnost.

Heikki Kyöstila, prezident společnosti Planmeca demonstruje panel, který kontroluje nový automatizovaný sklad.
(DTI/foto Torsten Oemus)

Forum
KONFERENCI
PŘIPRAVUJEME
PRO VÁS

DVA DNY | TŘI KONFERENČNÍ SÁLY | DESÍTKY PŘEDNÁŠEJÍCÍCH | MNOHO ZAJÍMAVÝCH INFORMACÍ
?

ŘADA ŠPIČKOVÝCH
PŘEDNÁŠEJÍCÍCH

MNOHO ZAJÍMAVÝCH
NÁPADŮ A INFORMACÍ

TÝMOVÁ
SPOLUPRÁCE

PRAKTICKÉ
UKÁZKY

...

DISKUSE VÍTÁNA

Pro Kyöstila je toto ale pouze začátek nové éry v zubním lékařství.
Podle něj toto vše jen přispívá nadšení a myšlení zaměřenému na nová
řešení jeho společnosti ohledně docílení perfektních pracovních postupů
v zubních ordinacích.
„Jsme přesvědčeni o tom, že nejlepším způsobem, jak navrhovat špičkové produkty, které skutečně splňují potřeby našich zákazníků, je jim
pozorně naslouchat,“ dodal. „Pozorování a učení se z jejich pracovních
postupů nám pomáhá pochopit význam těch nejmenších detailů, které
mohou pro uživatele představovat
propastný rozdíl.“ DT

PRAHA

13.–14. 4. 2012

ŽILINA

22.–23. 3. 2012

POZNAČTE SI DO DIÁŘE

COCTAIL FORUM

UBYTOVÁNÍ
ZAJIŠTĚNO

AKCE PROBĚHNE
ZA KAŽDÉHO POČASÍ

[6] =>

www.dental-tribune.com

ročník 7, č. 4/2011

MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096

Odpovědi na běžné klinické otázky
z endodoncie – Vysvětlení tří základních konceptů
Richard Mounce
DDS

Obr. 1

Lékaři zabývající se endodoncií
mají řadu otázek týkajících se
klinických případů. Autor se některými z nich v článku zabývá
a přispívá k jejich řešení.
Kde je správné ukončit opracování,
vyplachování a uzavření kanálku?
(Pozn. red.: PATENCY FILE je pojem, který se vyskytuje v anglosaské
literatuře a který označuje malý flexibilní kořenový nástroj typu „file“,
který je schopen pasivního pohybu
přes oblast apikální konstrikce bez
rizika jejího rozšíření (Buchanan).
Předpokládá se, že redukuje nebezpečí tvorby zátky z infikovaného dentinu popřípadě detritu v apikálním
jednom milimetru kořene.)
Apikální konstrikce (AK) foramen
apicale je přirozený bod pro ukončení opracovávání, vyplachování
a uzavření kořenového systému
v případě vitálních i nekrotických
zubů. AK je přirozená hranice uvnitř
zubu, přes kterou by neměly nástroje
s výjimkou PATENCY FILES projít a za tuto úroveň by také neměly
být přetlačeny výplachové roztoky.
Pouze kapička sealeru nebo teplého
obturačního materiálu se může přes
tento anatomický bod dostat.
Rozšíření kanálku například na ISO
50 znamená to, že hrot nástroje 50
pronikne právě k AK a ne za ni.
Opracování kořenového kanálku by
mělo zachovat původní velikost AK
a její původní polohu. PATENCY FILES (ISO 6, 8 a 10 K-files) by měly
AK procházet co nejvíc a co nejčastěji, jak je to jen možné, abychom se
ujistili, že je kořenový kanálek otevřený, volně přístupný a průchodný
a že se nevytvořila apikální zátka
nebo že nedošlo k transportaci kanálku.
Použití EDTA gelu jako je Glide
(Dentsply Tulsa Dental Specialties,
Tulsa, Okla.) a FileEze (Ultradent,
South Jordan, Utah) může napomoct
se smáčením pulpálních tkání a minimalizovat možnost zanesení tkání
pulpy apikálně, případně vytvoření
zátky. Existují důkazy v endodontické literatuře, že dosažení a udržení apikální průchodnosti jde ruku
v ruce s nižší bolestivostí po zákroku.
Uvědomme si, že PATENCY FILES jsou používány pouze k tomu,
abychom si byli jistí, že je kanálek
otevřený a průchodný. AK nikdy ne-

Obr. 2: RealSeal One Bonded Obturators (SybronEndo, Orange, Calif.)
V podstatě by měl lékař mít alespoň
hrubou představu o tom, jaký byl
původní průměr kanálku a na tomto
základě se rozhodnout, jaký průměr
zvolit.

Obr. 1: Chirurgický operační mikroskop (Global Surgical, St. Lous, Mo.)
rozšiřujeme, původní průměr AK by
měl být ponechán, zajistí tak hranici,
kam by měl být kanálek zaplněn.
Na jaký průměr mám kanálky
preparovat?
Ideálně kanálek sám napoví hlavní
apikální průměr, nelze ho libovolně
zvolit. Kořenové systémy jsou individuální, individuálně by tedy měl
být přizpůsoben i průměr opracování pro každou specifickou anatomii.
Například apikální rozšíření poža-

dované pro značně kalcifikovaný
a zakřivený kanálek moláru, který má úzký hlavní apikální průměr
(velikost 15 nebo 20) je menší než
to, které budeme požadovat pro širší
kanálek, který má na počátku práce
průměr 30.
V prvním případě budeme preparovat na ISO 35, v druhém na ISO 45.
Pokud bychom oba kanálky opracovali na stejnou velikost, jeden bude
příliš široký a jeden příliš úzký.

Obr. 3

Například, pokud má kanálek hlavní apikální průměr přibližně ISO 25
(to zjistíme pomocí ručního K-filu,
který projde přes apex), měl by být
rozšířen na ISO 40 nebo 45. Měření ručním nástrojem není sice příliš
přesné, ale poskytne nám cenné informace, na jejichž základě stanovíme konečný průměr.
Endodontická literatura poskytuje
důkazy o tom, že větší apikální průměr zajišťuje čistší kanálky díky lepší irigaci apikální oblasti a lepšímu
odstranění pulpální tkáně a bakterií
v oblasti apexu.
Klinicky toto znamená, že kanálek opracovaný na průměr 25 bude
méně čistý než kanálek opracovaný
na průměr 40. A obráceně, kanálek
opracovaný na průměr 50 bude čistší
než kanálek opracovaný na 35.
Musíme si také uvědomit, že nekrotické případy se nehojí stejně jako
vitální zuby, protože je těžší odstranit již organizovaný biofilm z prostor
v kořenových kanálcích než preventivně působit proti jeho vytvoření.
Toto klade ještě větší důraz na správnou preparaci apikálního průměru
především u nekrotických případů.
Kam by měl být umístěn hlavní čep
nebo nosič teplé gutaperči?
Správné usazení čepu je takové, že
hlavní čep končí v AK a klade odpor
při pokusu o jeho vytažení z kanálku.

Obr. 3: Klinický případ léčený pomocí Real Seal Bonded Obturators
a Twisted Files (SybronEndo, Orange, Calif.)

Nosič teplé gutaperči jako je např.
RealSeal One Bonded Obturator by
měl také být ukončen v AK. Pokud
je čep nebo nosič teplé gutaperči
správně usazen, množství sealeru
nebo gutaperči přetlačené přes apex
by nemělo být klinicky významné.
V podstatě lékař nemusí před AK
couvat.
Současně i přes tato doporučení, je
důležité, aby byl lékař velice pečlivý při provádění léčby v oblasti AK,
nikdy nepřekračujte AK rotačními
nikltitanovými nástroji a vždy zkontrolujte správné umístění čepu. Aplikace sealeru se stříkačkami Skini
a koncovkami Navi tips (Ultradent,
South Jordan, Utah) poskytuje fantastickou přesnost a předchází nechtěnému přetlačení materiálu.
Byly zodpovězeny tři časté klinické
otázky a poskytly tak řešení mnohým klinickým situacím. Uvítám
vaši reakci.

O autorovi

Dr. Richard Mounce přednáší po
celém světě a je hojně publikovaným autorem. Provozuje soukromou endodontickou praxi ve
Vancouveru, Washington. Mounce
nabízí intenzivní individuální endodontické jednodenní vzdělávací
programy ve svojí praxi pro jednoho nebo dva lékaře současně. Pro
více informací kontaktujte Dennis
na (360) 891-9111 nebo napište na
RichardMounce@MounceEndo.
com.

[7] =>

Hlavní zásady, které zvyšují úspěšnost
rekonstrukce endodonticky ošetřených zubů
Dr. Nadim Z. Baba; Dr. Charles J. Goodacre,
USA

načního otvoru jsou intaktní a bez
jakýchkoliv známek signalizujících
působení škodlivých laterálních sil.
Dalším příkladem zubů, u kterých
se lze obejít bez zhotovení korunky
jsou první dolní premoláry, které
mají zpravidla malý a málo vyvinutý
lingvální hrbolek, který není vystaven přímému působení okluzálních
sil nadměrné velikosti a tudíž u nich
nehrozí riziko fraktury.13

Obr. 2

Obr. 1

Rekonstrukce endodonticky ošetřených zubů a jejich zachování po
zbytek života zůstává výzvou. Na
zachování endodonticky ošetřených zubů a jimi nesených náhrad
se podílí celá řada faktorů. Cílem
tohoto článku je určit klíčové zásady, které mají vliv na udržení zubu
a náhrady.
Zásada I
Většina endodonticky ošetřených laterálních zubů by měla být z důvodu
delší životnosti rekonstruována pomocí korunek.

Zásada II
Čepy endodonticky ošetřené zuby
neposilují. Jejich jediným účelem je
zajištění retence pahýlu.

Lékaři sledovali rozdíl mezi endodonticky ošetřenými zuby a vitálními zuby. U endodonticky ošetřených
zubů docházelo k fraktuře častěji
než u zubů vitálních: při extrakci se
snadno lámou a moláry bez dřeně
neopatřené korunkou se mohou zlomit.1, 2
Mnoho studií prokázalo, že endodonticky ošetřené zuby je přínosné
opatřit korunkami. Jedna studie zjistila, že u endodonticky ošetřených
zubů neopatřených korunkou docházelo k jejich ztrátě až šestkrát častěji
než u zubů s korunkami.3 Jiná studie
prokázala, že ke ztrátě endodonticky
ošetřených zubů bez korunek došlo
průměrně po 50 měsících, zatímco
u endodonticky ošetřených zubů
opatřených korunkami průměrně až
po 87 měsících.4 Fixní náhrady kotvené na endodonticky ošetřených
pilířích vykazovaly menší klinickou
úspěšnost než jejich obdoby kotvené na vitálních zubech.1,5–8 Přestože
bylo prokázáno, že korunky významně zvyšují úspěšnost endodonticky
ošetřených laterálních zubů, u frontálních zubů se totéž nepotvrdilo.9
Intaktní nebo minimálně rekonstruované endodonticky ošetřené frontální
zuby proto není nutné zcela zakrývat
korunkou. Korunku potřebují pouze
tehdy, jsou-li oslabené rozsáhlými a/
nebo početnými výplněmi v koronální části nebo vyžadují-li výrazné
odstínové či tvarové korekce, které
nelze zvládnout konzervativnějším
způsobem ošetření.10
Na rozdíl od výše zmíněných studií,
našla skupina výzkumných pracovníků11 podobnou úspěšnost při vyhodnocování endodonticky ošetřených
premolárů rekonstruovaných pomocí
čepu a přímé kompozitní výplně, a to
jak při úplném, tak i jen částečném
překrytí. Podobně také retrospektivní související studie12 naznačila, že
lze endodonticky ošetřené moláry,
které jsou kromě vstupního otvoru
intaktní, úspěšně rekonstruovat pomocí kompozitní výplně.
Po zvážení všech dostupných dat, je
zapotřebí jednoznačně uznat výhody, vyplývající z použití kompozitních materiálů k přímé rekonstrukci endodonticky ošetřených zubů,
které jsou s výjimkou trepanačního

Obr. 3

Obr. 4
Obr. 1: RTG snímek zlomeného druhého horního premoláru s prefabrikovaným kovovým čepem. – Obr. 2:
RTG snímek příliš dlouhého paralelního čepu u prvního horního premoláru s méně než ideálním množstvím
gutaperči v apexu. – Obr. 3: Příliš krátký čep v kořeni
druhého horního premoláru. – Obr. 4: Čep se závitem
u druhého dolního premoláru, který způsobil zlomení
kořene. – Obr. 5: Perforace kořenů u druhého dolního
moláru, následek preparace pro čep nástroji nedrženými paralelně s průběhem kořenových kanálků.

Obr. 5

otvoru zcela intaktní. Je nicméně
potřeba získat více klinických údajů,
které by se zabývaly dlouhodobou
úspěšností těchto zubů, zvláště co
se týče opotřebení žvýkacím tlakem

nebo vlivem přítomných parafunkcí.
Z tohoto důvodu doporučujeme, aby
endodonticky ošetřené zuby s rozsáhlými výplněmi byly opatřeny korunkami, které zcela nahradí stávající

hrbolky, vystavené značným žvýkacím silám. Naproti tomu je možné
se zcela vyhnout zhotovení korunek
u zubů, které jsou sice endodonticky
ošetřené, avšak s výjimkou trepa-

Z historického hlediska bylo použití
čepů založeno na teorii, že posilují
zuby. Téměř všechny laboratorní
studie prokázaly, že čepy při působení síly mechanického testovacího
přístroje zuby neposilují, ani nezvyšují jejich odolnost vůči fraktuře.14–24
Studie navíc porovnávaly odolnost
vůči frakturám u endodonticky ošetřených extrahovaných zubů bez čepů
nebo korunek s odolností vůči frakturám u endodonticky ošetřených
zubů opatřených čepem, pahýlem
a korunkou. Horní řezáky bez čepů
vydržely větší zatížení než stejné
zuby opatřené čepy a korunkami,16
a dolní řezáky s intaktní přirozenou
korunkou prokázaly větší odolnost
vůči vodorovnému zatížení než zuby
s čepy a pahýly.17 Všechny tyto studie jednoznačně prokazují, že neexistují žádné důkazy o tom, že by
čepy nějakým způsobem zvyšovaly
odolnost či rezistenci endodonticky
ošetřených zubů.
strana 8

Tabulka I: Doporučený maximální průměr pro horní zuby založený na rozměrech kořene a morfologii dřeně.
Horní zuby

Střední
řezák

Počet kanálků*

Postranní
řezák

Špičák

100 %: 1 kanálek

První premolár

Druhý premolár

První molár

Druhý molár

Meziobukální kořen

59,2 %: 2 nebo více
kanálků

51,5 %: 1 kanálek

40,8 %: 1 kanálek

47 %: 2 nebo více
kanálků

83 %: 2 kanálky

48 %: 1 kanálek

Distobukální kořen

12 %: 1 kanálek

43 %: 2 kanálky

98,3 %: 1 kanálek

99,7 %: 1 kanálek

2 %: 3 kanálky

0,6 %: 3 kanálky

1,7 %: 2 nebo více
kanálků

0,3 %: 2 nebo více
kanálků

Palatinální kořen

99 %: 1 kanálek

99,9 %: 1 kanálek

1%: 2 a více kanálků

0,1%: 2 a více kanálků

88,6 %: 3 kořeny
75 %: 2 kořeny
Počet kořenů*

1 kořen

23 %: 1 kořen
2 %: 3 kořeny

90,7 %: 1 kořen
95,9 %: 3 kořeny

7,8 %: 2 kořeny

3,9 %: 2 kořeny

2,8 %: 1 kořen

9 %: 2 kořeny
0,3 %: 3 kořeny
0,4 %: 4 kořeny

Doporučený
průměr čepu
v mm**

1 – 1,7

0,8

1 – 1,5

0,8 – 1
V palatinálním kořeni

1
V palatinálním kořeni

[8] =>

8
pokračování ze strany 7
Klinické studie rovněž jednoznačně
nepodpořily názor, že čepy posilují
endodonticky ošetřené zuby.2, 10, 25, 26
Při zkoumání 200 RTG snímků pacientů, kteří před několika lety prodělali endodontické ošetření, bylo
zjištěno, že zuby s čepy trpěly významně častěji apikální periodontitidou.2 Analýza údajů z různých
klinických studií odhalila, že u 3 %
zubů s čepy došlo k fraktuře a nenalezla žádný důkaz o tom, že by
čepy přispívaly k delšímu zachování zubů.26 Čepy měly malý vliv na
zlepšení klinické úspěšnosti pilířů
fixních náhrad. Při srovnání klinické
životnosti endodonticky ošetřených
sponových zubů neopatřených kořenovými čepy s klinickou životnosti
zubů stejné kategorie avšak se zavedenými kořenovými čepy se zjistilo,
že tyto mají daleko delší životnost,
což se projevilo i delší životností
souvisejících částečných snímatelných náhrad.10
Protože klinické a laboratorní údaje
naznačují, že čepy zuby neposilují, je jejich účelem retence pahýlu,
který bude poskytovat adekvátní retenci a podporu definitivní korunce
nebo náhradě. Tento primární účel
ale bohužel nebyl doposud zcela
rozpoznán. Průzkum ukázal, že se
24 % zubních lékařů domnívá, že
čepy zuby posilují.27 Další průzkum
zjistil, že 62 % zubních lékařů starších 50 let věří, že čepy zuby posilují
(39 % pracujících na částečný úvazek, 41 % pracujících na plný úva-

Obr. 6a

Zásada IV
Optimální délka čepu je u všech
zubů, s výjimkou molárů, určena zachováním 5 mm gutaperči v apikální
části kořene a extenze čepu do gutaperči. U molárů by se měl pro čep
použít pouze hlavní kořen a v něm
umístěný čep by neměl být delší než
7 mm. Krátkým čepům je třeba se
zcela vyhnout.

Obr. 6b

Obr. 6a,b: Čep a korunka uvolněná z horního špičáku několik měsíců po umístění. Odpadl pahýl/prefabrikovaný
čep i korunka (a). Klinický snímek ukazuje na absenci struktury zubu v oblasti krčku (krčkový uzávěr), která by byla
pro korunku retencí (b).
zek a 56 % nepraktikujících zubních
lékařů), zatímco pouze 41 % zubních lékařů ve věku do 41 let tomuto
nevěří.28 Další průzkum zjistil, že se
29 % zubních lékařů domnívá, že
čepy zuby posilují a věří tomu také
17 % atestovaných protetiků ve
Švédsku.2
Protože čepy zuby neposilují, měly
by se používat pouze v případech,
kde nelze retenci pahýlu zajistit jiným způsobem.
Zásada III
Minimální délka reziduální apikální gutaperči by měla být podle RTG
snímku 5 mm, aby zajišťovala adekvátní utěsnění apexu.
Po preparaci endodonticky ošetřeného zubu, který bude opatřen čepem,
tvoří gutaperča umístěná v apikální
části kořene bariéru proti proniknutí
bakterií do periapikální oblasti. Různé studie29–31 odhalily, že je-li pone-

cháno pouze 2 až 3 mm gutaperči,
vznikají větší netěsnosti, zatímco
zachování 4 až 5 mm gutaperči je
zárukou adekvátního utěsnění.21, 31,
33–35
Přesto, že řada studií prokázala,
že k zajištění hermetického uzávěru
apikální části kořenového kanálku
stačí 4 mm zbytkové gutaperčy, je ve
skutečnosti přesné odhadnutí vzdálenosti 4 mm od apexu velmi obtížné
a navíc rozdíly v anulacích při zhotovování kontrolních rtg snímků mohou mít za následek zachování méně
gutaperči než je žádoucí. Z tohoto
důvodu se 5 mm minimální zbytková délka na rtg snímcích jeví daleko
bezpečnější než 4 mm délka.
Nejlepší metodou konzervace apexu
během preparace prostoru pro čep je
použití pracovní délky zjištěné při
endodontickém ošetření. Při preparaci pro čep by měl být použit stejný
referenční bod na zubu jako při endodontickém ošetření. Navíc by měl
být k preparaci kanálku použit ná-

stroj odpovídajícího průměru spolu
s gumovou zarážkou umístěnou na
nástroji v příslušné vzdálenosti, což
napomůže tomu, že bude v apikální
části zachováno adekvátní množství
gutaperči.
Pro odstraňování gutaperči při preparaci prostoru pro čep, aniž by došlo k narušení utěsnění apexu, byly
obhajovány tři metody: chemická,
tepelná a mechanická.29, 32, 36–39 Bylo
zjištěno, že k odstranění kondenzované gutaperči se zachováním adekvátního 5 mm utěsnění apikální
části kořene lze bezpečně použít jak
horké ruční nástroje, tak i rotační
nástroje.29, 32, 3–39
Byl rovněž zkoumán účinek odstranění gutaperči bezprostředně po
endodontickém ošetření na utěsnění
apexu. Různé studie zjistily, že odstranění gutaperči bezprostředně po
ošetření kořenového kanálku utěsnění apexu nijak nenarušuje.30, 31, 33, 36, 40

Vhodná délka čepu by měla být založena na minimalizaci potenciálního poškození zubu, optimální retenci čepu a zachování odpovídajícího
uzávěru apikální části kořene. Bylo
navrženo několik zásad pro určování
délky čepu.41–45 Základ pro rozlišování mezi těmito různými zásadami
poskytuje souhrn vědeckých údajů.
Přestože krátké čepy nebyly nikdy
prosazovány, studie prokázaly, že je
lze na RTG snímcích vidět poměrně často (obr. 3). Bylo zjištěno, že
pouze 34 % z 327 čepů bylo délky
shodné se incizo-cervikálním rozměrem zubu.46 Při hodnocení 200
endodonticky ošetřených zubů se
zjistilo, že pouze 14 % čepů odpovídalo dvěma třetinám nebo více délky
kořene.47 Další studie RTG snímků
217 čepů zjistila, že pouze 5 % čepů
odpovídalo dvěma třetinám až třem
čtvrtinám délky kořene.48 Fraktury
kořene způsobené vysokou zátěží se
objevovaly častěji v případech použití krátkých čepů,23, 49–52 přičemž
s narůstající délkou čepu narůstala
také odolnost kořene vůči zlomení.21
strana 9

Tabulka II: Doporučený maximální průměr pro dolní zuby založený na rozměrech kořene a morfologii dřeně.
Dolní zuby

Střední řezák

Postranní řezák

Špičák

První premolár

Druhý premolár

První molár

Druhý molár

Zuby se dvěma kořeny
– meziální kořen
95,7 %: 2 nebo více kanálků
4,3 %: 1 kanálek

75%: 1 kanálek

72%: 1 kanálek

25%: 2 kanálky

68,4 %: 1 kanálek

86 %: 2 nebo více
kanálků

31,6 %: 2 nebo více kanálků

74 %: 1 kanálek

14 %: 1 kanálek

7 %: 2 kanálky
Zuby se třemi kořeny

25 %: 2 kanálky

28%: 2 kanálky
10,6%: 2 kanálky

6%:> 2 kanálky

meziální kořen

93 %: 1 kanálek
89,4%: 1 kanálek

Počet kanálků*

distální kořen

<0,05 %:
– meziální kořen

1 %: 3 kanálky

85,1 %: 1 kanálek

3 kanálky

2%:> 2 kanálky

100 %: 2 nebo více kanálků
distobukální kořen

14,9 %: 2 nebo více
kanálků

97,6 %: 1 kanálek
2,4 %: 2 nebo více kanálků
distolingvální kořen
100 %: 1 kanálek

Počet kořenů*

Doporučený
průměr čepu
v mm**

94,8 %: 1 kořen

95 %: 1 kořen

5,2 %: 2 kořeny

5 %: 2 kořeny

100 %: 1 kořen

0,5 – 0,8

0,5 - 1

1 – 1,5

0,8 – 1

98,5 %: 1 kořen

80,9 %: 2 kořeny

84,1 %: 2 kořeny

1 %: 2 kořeny

12,8 %: 3 kořeny

1,5 %: 3 kořeny

0,5 %: 3 kořeny

0,04 %: 4 kořeny

2,5 %: 1 kořen

1
V distálním kořeni

* Upraveno podle údajů z Dental Anatomy & Interactive 3-D Atlas, který poskytl Dr. Blaine Cleghorn, Dalhousie University, Kanada, listopad 2007.
** Upraveno podle údajů zveřejněných Shillingburgem, 1982 a Tilkem, 1979

[9] =>

9
pokračování ze strany 8

horních molárů. Je rovněž třeba dbát
na to, abychom nástrojem netlačili
na oblast furkace, protože tato oblast
se ztenčí snadněji než vnější povrch
záhybů kořene.

Bylo zjištěno, že čepy, které jsou
dlouhé jako tři čtvrtiny délky kořene, poskytují největší pevnost a způsobují nejmenší odchylku kořene.21
Použití čepů této optimální délky
je ale u mnoha zubů obtížné. Má-li
zub průměrnou nebo podprůměrnou
délku kořene a čep zabírá dvě třetiny či více délky kořene, není možné
zachovat v apexu 5 mm gutaperči.54
Optimální délka čepu se proto určuje se zachováním 5 mm gutaperči
v apikální části a extenzi čepu do
této hloubky resp. vzdálenosti.
Použití této zásady pro určování
délky čepu je vhodné pro všechny
zuby, s výjimkou molárů. Studie 150
extrahovaných horních a dolních
molárů zjistila, že u hlavních kořenů molárů, tj. distálních u dolních
a palatinálních u horních, by se neměl prostor pro čep preparovat více
než 7 mm apikálně od vstupu do
kořenového kanálku, a to z důvodu
vyšší pravděpodobnosti perforace
kořene.55 Vedlejší kořeny molárů, tj.
mesiální u dolních a bukální u horních, nelze přizpůsobit ani pro čepy
dlouhé 7 mm, aniž by došlo k přílišnému ztenčení kořene a možnosti
perforace nebo fraktury kořene po
nasazení náhrady. Čepy v molárech
by proto neměly být ve hlavních kořenech delší než 7 mm a ve vedlejších kořenech bychom se jim měli
pokud možno zcela vyhnout.
Zásada V
Velký průměr čepů zvyšuje možnost
přílišného ztenčení kořene, jeho perforace a fraktury. Doporučuje se,
aby průměr čepů nepřesahoval jednu třetinu průměru kořene.
Větší průměr čepu oslabuje zbývající kořen. Bylo zjištěno, že se zvětšujícím se průměrem čepu vzrůstá
napětí v kořeni,56 tedy že větší průměr čepu snižuje odolnost zubu vůči
frakturám.53
U čepů většího průměru (1,5 mm
nebo více) bylo zjištěno57, že s každým milimetrem zvětšujícího se
průměru čepu docházelo až k šestinásobnému nárůstu potenciální fraktury kořene.
Studie prokázaly, že fraktury kořene
jsou druhou nejčastější příčinou selhání čepu a pahýlu.58–62
S rizikem fraktury kořene souvisí
několik faktorů, včetně velkého průměru čepů,23, 50, 56 krátkých čepů, 23,
49–52
a čepů se závity (obr. 4).44, 49, 50, 57,
63–65
Doporučuje se, aby průměr čepu
nepřesahoval jednu třetinu průměru

U všech zubů je třeba se vyhnout
apikálním 5 mm kořene, protože
většina záhybů kořene se vyskytuje
právě v apikálních 5 mm kořene69
a proniknutí do této oblasti zvyšuje riziko přílišného ztenčení kořene
nebo jeho perforace.

Obr. 7: RTG snímek zlomeného
horního postranního řezáku s čepem
vyztuženým skleněným vláknem.
kořene55 a aby se průměr čepu proporčně podobal průměrným rozměrům kořene.
Aby průměr čepu nepřesáhl jednu
třetinu průměru kořene, měl by se
jeho průměr pohybovat mezi 0,6
a 1,2 mm, v závislosti na zubu.66–68
K preparaci prostoru pro čep by se
měly také používat pouze nástroje
odpovídající požadovanému průměru. Používáte-li určitou značku čepu,
ujistěte se, že kořenový nástroj odpovídá danému typu čepu (tabulka I
a II).
Dobrá znalost anatomie zubů, uspořádání kořenů a jejich odchylek,
i použití vhodně zahnutého nástroje zabraňují tomu, aby nedocházelo
k ztenčení kořene a jeho perforaci.
Nástroje by měly být zahnuté tak,
aby odpovídaly průběhu kanálku
(obr. 5).

Zásada VI
Cervikální obroučka by měla zaujmout minimálně 2 mm zubní tkáně,
aby zajistila odolnost zubu resp. kořene vůči fraktuře.
Obroučky mohou být tvořeny strukturou jádra, tzv. jádrové obroučky70–73 nebo korunkou překrývající/
zahrnující zdravou strukturu zubu
apikálně od jádra, tzv. korunkové
obroučky.74–79 Údaje naznačují, že
korunkové obroučky jsou účinnější než pahýlové obroučky71–73, 80
a že zvyšují odolnost zubu vůči frakturám.74, 75, 80 Navzdory údajům ve
prospěch přínosu korunkových obrouček, zdaleka ne všichni lékaři jejich hodnotu uznávají. Průzkum zveřejněný Morganem a kol.80 hodnotil
podíl respondentů, kteří se domnívali, že obroučka zvyšuje odolnost zubu
vůči frakturám: 56 % všeobecných
zubních lékařů, 67 % protetiků a 73 %
atestovaných protetiků se domnívalo, že odolnost zubu vůči frakturám
zvyšují obroučky na pahýlech.

Je-li třeba opatřit čepem premoláry,
umisťuje se čep u horního premoláru nejlépe do palatinálního kořene
a u jakéhokoli dolního premoláru
s více kořeny do nejrovnějšího kořene. Před preparací pro čep je potřeba
zhodnotit zúžení kořene, jeho zakřivení a případné prohlubně.

Byly také zkoumány různé délky
a tvary obrouček.74, 76, 77, 81 Délka
a tvar jsou pro úspěšnost „účinné
obroučky“ velice podstatné. Optimální obroučka by měla zaujmout
minimálně 2 mm zdravé tkáně podél
celého obvodu zubu resp. kořene.
Účinnost obroučky je tím lepší, čím
více zdravé tkáně zaujímá. Množství
struktury zubu začleněné do překrývající korunky se zdá být z hlediska
zvýšení odolnosti zubu vůči frakturám mnohem důležitější než délka
čepu (obr. 6).

Je-li potřeba opatřit čepy moláry,
měly by se umístit do kořenů s největší tloušťkou dentinu. Tyto kořeny jsou známy jako hlavní kořeny
a u horních molárů se jedná o palatinální kořeny a u dolních molárů
o distální kořeny. Je nicméně důležité mít na paměti, že prodloužení čepu
na více než 7 mm apikálně od vstupu do kořenového kanálku zvyšuje
u hlavních kanálků riziko perforace.55
Je-li to jen trochu možné, je dobré se
vyhnout meziálním kořenům dolních molárů a bukálním kořenům

Nezbývá-li pro vytvoření obroučky
v oblasti krčku dostatek struktury
zubu, měla by se za účelem obnažení většího množství struktury zubu
uvážit možnost chirurgického nebo
ortodontického prodloužení korunky.
V některých situacích, je-li přítomna jedna nebo více z následujících
podmínek, může být moudré zub extrahovat a nahradit jej implantátem
a korunkou: obroučku nelze vytvořit,
prodloužením korunky by vzniklo
nepřijatelné estetické prostředí nebo
by vznikl defekt furkace, nebo je ko-

řen tak krátký, že by nebylo možné
použít dostatečně dlouhý čep.
Zásada VII
Dokud nejsou k dispozici dlouhodobé údaje, měli bychom používat skelnými vlákny vyztužené čepy pouze
s jistou opatrností.
Po mnoho let bylo standardní metodou rekonstrukce endodonticky
ošetřených zubů buď použití individuálně litých čepů a pahýlu, nebo
prefabrikovaných kovových čepů
s pahýlem z výplňového materiálu.41, 82, 83 Celostátní průzkum mezi
zubními lékaři z roku 1994 zjistil,
že 40 % všeobecných zubních lékařů používalo prefabrikované čepy
a nejoblíbenějším čepem byl paralelní vroubkovaný kovový čep.28
Použití prefabrikovaných čepů se od
průzkumu z roku 1994 nepochybně ještě podstatně zvýšilo. Vysoká
poptávka po estetických náhradách
a celokeramických korunkách vedla
k vývoji různých nekovových prefabrikovaných systémů čepů, coby
alternativy k čepům kovovým.84–87
Kromě estetických výhod nekovových čepů ukázaly laboratorní studie, že alternativa čepů na bázi pryskyřice má také příznivé fyzikální
a mechanické vlastnosti, a že u čepů
vyztužených skelnými vlákny dochází méně často k fraktuře kořene než
u čepů kovových.88–92 Klinické studie
čepů vyztužených skelnými vlákny
ale zaznamenaly také celou řadu selhání pohybující se procentuelně od
0 % po 2,3 letech až po 11,4 % po
2 letech.9, 58–61, 63, 93–96 Nejčastěji zaznamenanými komplikacemi bylo
uvolnění čepu a fraktura kořene
(obr. 7).58–62, 93, 97, 98 Protože je pahýl
závislý na retenčních možnostech
čepu, závisí na retenci čepu také
prognóza celé náhrady.99 Vzhledem
k velkému rozsahu podílu zaznamenaných selhání se zdá, že pro zjištění
účinnosti čepů vyztužených skelnými vlákny jsou nezbytné další dlouhodobé klinické údaje.
Závěr
Na základě tohoto přehledu dostupných průzkumů lze učinit následující
klinická doporučení:
1. Korunky nejsou nutné v případě
intaktních nebo minimálně rekonstruovaných frontálních zubů s výjimkou podstatných změn tvaru nebo
odstínu, které nelze provést konzervativními metodami.
2. Korunky by se měly umístit na
většinu endodonticky ošetřených
laterálních zubech, aby napomohly jejich dlouhodobému zachování.
Existují údaje naznačující, že laterální zuby, které jsou kromě přístupo-

vého otvoru intaktní, lze uspokojivě
rekonstruovat kompozitní pryskyřicí
spíše než korunkou. Není nicméně
známá dlouhodobá úspěšnost tohoto
konzervativnějšího způsobu ošetření
při zatížení žvýkacím tlakem.
3. Čepy zuby oslabují a měly by se
používat pouze v případě, že nelze
zajistit adekvátní retenci pahýlu jinými prostředky.
4. Adekvátní hermetický uzávěr apikální části kořene je zaručen zachováním minimální 5 mm zbytkové
gutaperči.
5. Je třeba vyhnout se krátkým čepům, protože zvyšují potenciál fraktury kořene. Pro všechny, s výjimkou molárů, se optimální délka čepu
určuje při zachování 5 mm gutaperči
v apikální části kořene a extenzi čepu
do této hloubky. U molárů by měly
být čepy umisťovány do hlavních
kořenů (palatinální kořeny horních
molárů a distální kořeny dolních
molárů) a vzhledem k možnosti
přílišného ztenčení nebo perforace
kořene by neměly být od vstupu do
kořenového kanálku apikálně delší
než 7 mm.
6. Průměr čepů by neměl přesahovat
jednu třetinu průměru kořene, čímž
se minimalizuje ztenčení kořene
a riziko jeho fraktury. Průměr nástrojů k preparaci prostoru pro čep by
měl odpovídat průměru kořene.
7. Jsou-li umístěny na endodonticky
ošetřené zuby korunky, měly by, je-li
to možné, apikálně k pahýlu začleňovat 2 mm struktury zubu, protože
obroučka korunky zvyšuje odolnost
zubů vůči zlomení.
8. Dokud nebudou k dispozici údaje dlouhodobých klinických studií,
měly by se vzhledem k rozsahu zaznamenaných selhání v dostupných
klinických studiích skelnými vlákny vyztužené čepy používat pouze
s opatrností.
Poznámka redakce: Úplný seznam
použité literatury je k dispozici u vydavatele.

Kontakt
Dr Nadim Z. Baba
Loma Linda University,
School of Dentistry
Department of Restorative
Dentistry
11092 Anderson Street
Loma Linda, CA 92350
USA
nbaba@llu.edu

Tento článek byl poprvé publikován
v časopise _roots 2/2011.

Přehledný seznam vzdělávacích akcí

www.dentalniakademie.cz

[10] =>

Reendodontické ošetrenie dolného molára
Dr Konstantinos Kalogeropoulos
Grécko

Endodoncia je predovšetkým o zachovávaní prirodzených zubných
tkanív. Nie je lepší implantát než je
vlastný koreň zuba avšak za predpokladu, že je ho možné dokonale
ošetriť a rekonštruovať. Množstvo faktorov, ako perforácia koreňového kanála, ovplyvňujú prognózu endodontického ošetrenia.1
V súčasnosti vieme zvládnuť perforáciu s použitím MTA cementu
ako tesniaceho materiálu.2
Cieľom tohto článku je názorne demonštrovať postup reendodontického ošetrenia dolného prvého molára s perforáciou koronárnej tretiny
steny meziolinguálneho koreňového
kanálika pri implementácii dentálneho operačného mikroskopu (OM).
Kazuistika
61-ročný pacient bez pozoruhodnej
anamnézy bol poukázaný svojim
zubným lekárom na reendodontické
ošetrenie prvého dolného molára.
Pri vyšetrení perkusiou bolo zistené oslabenie zuba. V oblasti oboch
koreňov aj furkácie je zjavné periapikálne prejasnenie. Predchádzajúce endodontické ošetrenie koreňových kanálov bolo vykonané pred
viac než desiatimi rokmi. Koreňové
kanály sú nedostatočne zaplnené,
koreňová výplň je príliš krátka
a zvyšok koreňového čapu sa nachádza v meziolinguálnom kanále
(Obr. 1, 2). Liečebný plán spočíval
v obnovení funkcie zuba liatou koreňovou nadstavbou a metalokeramickou korunkou.
Po aplikácii lokálnej anestézie bol
nasadený kofferdam a odstránená
dočasná výplň. Úlomok koreňového
čapu bol odstránený pomocou ultrazvukových koncoviek pod zväčšením (G6, Global Surgical). Kvôli
polohe úlomku v tesnej blízkosti
furkácie, bolo nutné dávať obzvlášť
pozor, aby nebol odstránený dentín
distálne od úlomku. Koreňová výplň
apikálne od úlomku a z vchodov do
ostatných koreňových kanálov bola
takisto odstránená ultrazvukovými koncovkami. Pozorovanie pod
veľkým zväčšením odhalilo malú
perforáciu steny koreňového kanála
v mieste úlomku (Obr. 3). Pacient aj
poukazujúci zubný lekár boli informovaní, že je potrebné zub opraviť
a perforáciu utesniť MTA cementom
(DENTSPLY Maillefer).
Počas ošetrenia bolo použité veľké
množstvo preplachu (2,5 % NaClO).
Pre rozšírenie vstupu do koreňových
kanálov a ich opracovanie bola použitá kombinácia Gates-Glidden vr-

ní kanálov bol aplikovaný Ca(OH)2
lentulou (DENTSPLY Maillefer)
ako vnútrokanálová liečebná vložka a kavita bola uzatvorená dočasným výplňovým materiálom Cavit
G (3M ESPE). Pacient bol ústne aj
písomne poučený s následnou kontrolou o 15 dní.

Obr. 2

Obr. 1
Obr. 3

Obr. 4

2E
Obr. 6

Obr. 5

táčika a rotačných NiTi inštrumentov. Vďaka veľkému zväčšeniu bolo
nájdené vetvenie a ďalší koreňový
kanálik v distálnom koreni (Obr.
4). Zvyšky predošlého koreňového
výplňového materiálu boli odstránené za pomoci ručných pilníkov
a rotačných koreňových inštrumentov, pričom spriechodnenie bolo dosiahnuté malými ručnými koreňovými pilníkmi z nehrdzavejúcej ocele.
Pracovná dĺžka koreňových kanálov bola stanovená apex lokátorom
(Root ZX mini, J.Morita) a PathFile

Poznámka redakcie: Kompletný
zoznam odkazov je k dispozícii
u vydavateľa.

O autorovi

Editor’s Letter

HYGIENE TRIBUNE | DECEMB

Getting motivated H

YGIENE T

The World’s Dental Hygiene New

Publisher & Chairm
Torsten Oemus

putting this program into action and
another. In this situation, maybe a
Patient after patient, hour after
t.oemus@dental-tribun
reaching the goal would motivate this
patient would avoid sugar in order to
hour, day after day hygienists can be
Bolo
potrebné
vyhnúť
sa
náhodChief Operating Offi
type of person.
avoid decay. The approach method
heard delivering oral hygiene instrucEric Seid
Yet another theory centers around
differs
in that the
person would actution (OHI) to their patients.
task
e.seid@dental-tribune.
némuThis
zaplneniu
miesta
perforácie
the patients’ needs. This theory states
ally do something to reach the desired
has the ability to become mundane.
Group Editor & Des
sealerom.
Meziolinguálny
koreňoDr that
Konstantinos
Kalogeropoulos
people can be categorized
into
goal.
So mundane that other
team members
Robin Goodman
one of seven areas based
upon
which špe- r.goodman@dental-tr
For instance,
an
approach motican repeat this conversation
verbatim.
vý
kanál
bol
zaplnený
do
úrovne
je
postgraduálny
zubný
lekár
needs are currently being met.
vated patient would probably engage
Hygienists go into autopilot during
Editor in Chief Hygi
At the bottom
the pyramid
are
in brushing more
often 6).
in order to
the time allowed for OHI.
This portion
apikálne
od perforácie
(Obr.
cializujúci
sa v ofodbore
endodonAngie Stone, RDH, BS
a.stone@dental-tribun
physiological and safety needs. People
remove sugars from his or her teeth,
of the visit can become so boring for
Následne
biely
MTA
dodávaný
cia,
University
of
Athens
Dental
who are not having these needs met
realizing this behavior will reduce the
the hygienist that many even skip this
Managing Editor/D
will not
be able to engage
in behaviors
incidence
of decay.DENTEndo & La
important step.
s MTA pištoľou
(obidva
School.
Publikoval
v národných
aj Implant,
Sierra Rendon
that do not address these needs.
Another theory centers around
The psychological world has devots.rendon@dental-tribu
Maillefer)
bolirewards.
použité
na theory
medzinárodných
časopiSpending time vedeckých
exploring, undergoals and
The reward
ed much time and SPLY
energy attemptManaging Editor/D
standing and applying motivational
states people repeat behaviors that
ing to understand how people learn.
utesnenie
miesta
perforácie.
Na (positive
po- reinsochtheories
a prezentoval
Ortho Tribune & Sho
certainly willveľké
assist themnožstvo
dental
make
them feel good
Hygienists are educated
during their
Kristine Colker
hygienist toa understand
motiforcement). In contrast,
the goal theory
formal education years
about several
k.colker@dental-tribu
žiadavku
poukazujúceho
zubného
prezentácií
plagátovhow
natoendodonvate patients to improve oral health.
is thought to create tension and people
learning styles, but typically, this eduOnline Editor
lekára
nebolo
miesto
na
tických
kongresoch.
Similarly,
talking with patients and
work hard to reduce
the tension.
cation is not transferred
into the
clini- ponechané
Fred Michmershuizen
determining what motivates them will
In the dental office, patients who
cal arena.
f.michmershuizen@de
koreňový
čap
v
distálnom
kanály,
HT
com
cure the boring nature of OHI.
are motivated by rewards will perUnderstanding how each patient
a task
in order
to feel good and
is motivated is necessary
in ordersito onform
nakoľko
sám
prial
vytvoriť
Account Manager
receive positive reinforcement from
make a change. There is the idea of
Best Regards,
Mark Eisen
miesto
na
umiestnenie
intraradithe hygienist.
avoidance and approach to motivaTento článok bol prvýkrát publikova- m.eisen@dental-tribun
A goal-motivated patient would do
tion. Knowing if a patient prefers one
Marketing Manager
kulárneho čapu
(Obr. 7). Cavit G
ný v časopise _roots 2/2011.
Anna Wlodarczyk
well if the hygienist developed an actuof these over the other will assist in an
a.wlodarczyk@dental
al program
in which
a patient needed
effective delivery of OHI.
bol použitý ako
dočasný
výplňový
to accomplish the task every day for a
Avoidance motivates a person who
Sales & Marketing A
materiál.
Pacient
bol amount
poukázaný
Lorrie Young
designated
of time. Actually
likes to choose to do one
thing to avoid
Angie Stone, RDH, BS

I HT Ê page 1E

Obr. 7

Pri druhej návšteve bol zopakovaný
rovnaký antimikrobiálny preplach
a koreňové kanály boli vysušené
sterilnými papierovými čapmi. Následne boli umiestnené gutaperčové čapy do kanálov a zhotovená rtg
snímka (Obr. 5). Použitý sealer bol
AH Plus (DENTSPLY DeTrey).
K obturácii koreňového kanálika
bol použitý System B (SybronEndo), využívajúci tzv. kontinuálnu
vlnu (continuous wave) kondenzačnej techniky a to vo vzdialenosti
4 mm od apikálneho ústia kanálika
a následne potom tzv. „Back-filling“ techniku (techniku spätného
plnenia) s pomocou termoplastickej gutaperče s použitím systému
Obtura III Max (Obtura Spartan).

s obrovskou precíznosťou dokonca
pri najnáročnejších okolnostiach4
a MTA veľmi zvyšuje úspech pri ošetrovaní perforácií v oblasti furkácie.2
Okrem toho, použitie ultrazvuku so
zväčšením uľahčuje odstránenie ulomeného čapu aj napriek jeho malým
rozmerom. Pasívny ultrazvukový
preplach odstránil efektívne úlomky
a nekrotické tkanivá z oblasti meziálneho zúženia a umožnil kvalitné
zaplnenie výplňovým materiálom,
ako môžeme pozorovať na konečnej
rtg snímke (Obr. 8). DT

naspäť k svojmu zubnému lekárovi
na konečnú úpravu a následne po 6
restlessness; choking; gagging;
mesiacoch na recall.
anticipating a certain smell, taste

l.young@dental-tribun

Autor

C.E. Director
Julia E. Wehkamp
j.wehkamp@dtstudycl

About the author

C.E. International S
or feeling. Underlying conditions
GlaxoSmithKline, Colgate Sensitive
Christiane Ferret
of anxiety are depression, stress,
by Colgate-Palmolive and Crest Senc.ferret@dtstudyclub.c
heart disease,
medications,
sitivity by Procter & Po
Gamble.
siedmich mesiacoch
pricancer,
vyšetredementia and substance/physical/
Professional treatment selections
ní rtg
snímka
neukázala
evidentné
emotional abuse.
range from toothpaste,
liquid,
light
Dental Tribune America
116 West 23rd Street, Su
you already know, medications
cured to paint on. Depending
on the v As
prejasnenie
periradikulárnych
New York, NY 10011
and health ailments contribute to
intensity of the pain, you may opt
Tel.: (212) 244-7181
tkanivách
zuba
(Obr.
8).
Avšak
xerostomia. When treating anxiety
to professionally apply a treatment
Fax: (212) 244-7185
coupled with dentin hypersensitivity,
before your preventative service.
Obr. 8
odhalila,
že
nový
koreňový
čap
product selections may be narrowed.
Colgate’s Pro-Relief with ProPublished by Dental Tr
© 2010 Dental Tribune
Argin, NuPro’s NUsolutions
with
nebol umiestnený
dostatočne
hlAll rights rese
Dental anxiety treatment options
Novamin and GC America’s MI Paste
Všeobecný
bol
(DENTSPLY Maillefer) with
rotačné
ná-may boko.
ReCaldent
be applied
with
Whenzubný
selectinglekár
a topical
anesthetic,
Hygiene Tribune striv
a slow-speed handpiece. Each will
know the onset and duration. This
utmost accuracy in its n
kontaktovaný
a
uistil
ma,
že
bude
stroje boli použité na konečné
opraocclude dentinal tubules before preinformation will be imperative for
reports. If you find a
content that requires cla
ventative treatmentzhotovená
and establishnová
yourkoreňová
patients’ comfort
during the
čapová
covanie apexu.
contact Group Editor Ro
comfort for your patient.
appointment. Topical anesthetics
r.goodman@dental-tribun
nadstavba
a
metalokeramická
koAnastasia
L.
Turchetta,
RDH
píše
Post treatment options for hyperthat contain 20 percent benzocaine
Hygiene Tribune c
sensitivity may include reapplying
will have an onset in 30 seconds and
responsibility for the va
runka.
Na opracovanie meziálnych
korepro
několik
odborných
stomatolothe previously mentioned products;
duration of 5 to 15 minutes.
Anastasia L. Turchetta, RDH,
claims or for typogr
The publisher also do
custom rotačtrays for take home use of
Oraqix, lidocaine/prilocaine, is gických
a
has publikací
written for several
dental
ňových kanálov boli použité
a je uznávaným
responsibility for pro
professionally dispensed products;
thermal setting agent where fluid
industry publications and is
statements made by adve
Záver
né inštrumenty (BioRace,
FKG)
do
zdrojem
informací
týkajících
se
poexpressed by authors ar
or paint on products such as, fluobecomes a gel at body temperature.
a recognized source for oral
may not reflect those o
ride varnish or an aqueous solution
It is easy to apply, onset occurs
health information for numerAmerica.
Pokrok
v
technológiách
a
biomateveľkosti 40/.04 a na distálne
50/.04.
radenství
stran
orálního
zdraví
na
containing glutaraldehyde and ions/
within 30 seconds and it lasts 20 to
ous online consumer-based
salts. jedno30 minutes. zvýšiť celHer weekly
video Na
blog svém
riáloch ešte nedokázal
Smear layer bola odstránená
řadě websites.
webových
stránek.
Note that soft tissue may become
If you are providing periodontal
on YouTube, Anastasia’s Hump
3
mieru
endodoncii.
minútovým preplachom 17
% EDTA
videoDay
blogu
na YouTube,
Anasta- Tell us what y
irritated
if solution kovú
overflows
from úspechu
therapy v
and
your patients require
Happenings,
answers questhe root surface
placement.
local
anesthetic, you
may offer OrafromDay
the general
public on od- Do you have general c
(Ultradent). Tiež bol vykonaný
pa- upon
sia’s tions
Hump
Happenings,
Perforácie
steny
koreňového
kanála
Additional options are the use of
Verse. A reverse soft-tissue anesoral health topics.
cism you would like to
lasers,sgingival
and resins.
thetic,
your patient
will have feelalsoširoké
spends veřejnosti
time
sívny ultrazvukový preplach
2.5 %graftsmôžu
povídá Turchetta
na dotazy
negatívne
ovplyvniť
prognóa particular topic you w
Symptoms of anxiety1 may chaling return in 30 to 90 minutes vs.
as an independent consultant
articles about in Hygie
NaClO a ESI ihlami (EMS),
trikrát
po
týkající
se
orálního
zdraví.
zu.
Avšak
operačný
mikroskop
dolenge our diagnosis of true dentin
residual numbness of 3 to 5 hours.
working with several compaus know by e-mailing f
tribune.com. We look fo
may begin
by
Finally,
oral pracovať
conscious sedation
nies to develop website content,
jednu minútu každý kanál.hypersensitivity.
Po vysuše- Youvoľuje
zubným
lekárom
from you!
asking your patients what their past
may be considered for patients who
continuing education programs
Turchetta
také training
tráví čas
jako nedental experiences were and what
have dental anxiety no matter what
and in-office
for dental
If you would like to m
made them uncomfortable. Next,
treatment they are visiting your
hygiene departments. Her memzávislá
konzultantka
spolupracu- to your subscription (n
it’s helpful to observe both general
office for. Once ingested, onset is 30
berships
include the American
to opt out) please se
symptoms and underlying condiminutes and lasts 1.7 to 3 hours. jící sDental
Hygienist
Association
několika
společnostmi
na at database@dental-trib
tions that contribute to your patients’
and the National Speakers Assoto include which p
Conclusion
rozvoji
obsahu webových stránek, sure
anxiety.
ciation.
referring to. Also, pleas
General symptoms include sweatYou may visit her online at
Whether your patient is experiencchanges can ta
programech
dalšího vzdělávání scription
ing, difficulty concentrating; a fast
www.anastasiardh.com.
to process.
J HT Ê page 3E
breathing pattern or sighing often;
a ordinačním školení v dentální hy-

Dental Tribune na Facebooku!

gieně. Je členkou American Dental
Hygienist Association a National
Speakers Association. Můžete také
navštívit její webové stránky www.
anastasiardh.com

strana 11

[11] =>

www.dental-tribune.com

ročník 7, č. 4/2011

MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096

Znát bolest a získat výsledky:
hypersenzitivita a úzkost
Anastasia L. Turchetta
RDH

Zjišťování, zda je či není zub vašeho pacienta skutečně hypersenzitivní a nebo pacient trpí úzkostí
ze stomatologického ošetření, by
mohlo být ještě před několika lety
neuskutečnitelným úkolem.
Pravdou je, že hypersenzitivita dentinu postihuje v USA každoročně
40 milionů lidí. Pokud jde o úzkost
ze stomatologického ošetření, trpí
zhruba 30 % populace dentální fobií.
Zajímavé je, že 85 % úzkostí souvisí
s předchozí zkušeností u stomatologa.
K léčbě „bolesti“ naštěstí máme prostředky. Tento článek shrne příčiny
ústupu dásní, symptomy úzkosti ze
stomatologického ošetření a produkty zvyšující pohodlí našich pacientů.
Hypersenzitivita
K hypersenzitivitě dochází, když jsou
tekutiny uvnitř dentinových tubulů
narušeny určitým podnětem: teplotou, odpařováním, dotykem, osmotickým tlakem. Nejčastější klinickou
příčinou exponovaných dentinových
tubulů je ústup gingivy.Až příliš často je buď při vyšetření parodontu,
nebo při komplexním vyšetření v dokumentaci opomíjen ústup gingivy.
Kromě toho mohou někteří z vašich
pacientů mylně spojovat hypersenzitivitu dentinu s citlivostí po bělení.
Citlivost po bělení závisí na délce
působení, jak dobře sedí nosiče a na
koncentraci použitého materiálu. Ačkoli někteří pacienti tyto informace
nevyžadují, vaši stálí pacienti budou
mít dokumentaci ve své kartě.
Mezi příčiny vzniku recesů gingivy patří:
• abraze způsobená zubním kartáčkem
• prominující kořeny
• neadekvátně připojená gingiva
• orální zlozvyky
• preparace na korunku
• redukce chobotů/ošetření parodontu
• krčkový kaz
Často se hypersenzitivita může
vyskytovat ve spojení s:
• prasklým zubem
• xerostomií
• okluzními vztahy
• erozí
• kazem
• sinusitidou
• nedávným stomatologickým
ošetřením
• stravovacími návyky

Jedním přístupem ke zjišťování, zda
je příčinou bolestí vašich pacientů
hypersenzitivita nebo jiná příčina,
je pokládat detektivní otázky a začít
důkladnou anamnézou. Například se
zeptejte, které podněty citlivost vyvolávají.
Na stupnici 1 až 10 je 1 nejmenší
citlivost a 10 největší – určete, jaké
číslo popisuje vaši citlivost? Bolí to,
pulzuje nebo je citlivé při žvýkání?
Použil jste volně prodejný produkt na
citlivost? Pokud ano, použil jste produkt podle návodu? Například, zubní
pasty na citlivost se mají používat
každý den a výsledky zaznamenáte
po dvou týdnech.
Pokud jde o klinické hodnocení,
zdokumentujte atrofii, okluzní vztahy, abfrakci, abrazi, erozi a zánět.
V klinickém hodnocení pokračujte
intraorálním snímkováním; digitálním rentgenováním, celkovým parodontálním záznamem a hodnocením
rizik pro vznik kazu.
Výběr produktu
Jakmile je diagnostikována hypersenzitivita, je dalším úkolem výběr
produktu. Ke znecitlivění nervů tlumícího účinky podnětů nebo uzavírajícího či blokujícího dentinové tubuly jsou dva typy možné léčby.
Výběr produktů bude záviset na
návycích vašich pacientů, zda jsou
ochotni tyto návyky změnit, na jejich
aktuálním orálním zdraví a na znalosti způsobu použití produktu.
Pacientům s minimální hypersenzitivitou bude pravděpodobně nejlépe vyhovovat volně prodejná zubní
pasta s 5 % obsahem dusičnanu draselného. Dusičnan draselný nebude
nervy dráždit, a tím se citlivost na
podněty sníží. Lze vyhledat i další
značky, jako jsou Sensodyne od GlaxoSmithKline, Colgate Sensitive od
Colgate-Palmolive a Crest Sensitivity od Procter & Gamble.
Výběr produktů pro odborné ošetření
se pohybuje od zubní pasty, tekutého roztoku, lehké konzervace, po
světlem tuhnoucí laky. V závislosti
na intenzitě bolesti se můžete před
preventivní péčí rozhodnout pro odborné ošetření.
Produkty Pro-Relief firmy Colgate
s Pro-Arginem, NUsolutions firmy
NuPro s Novaminem a MI Paste firmy GC America s ReCaldentem je
možné nanášet nízkorychlostní koncovkou. Každý z nich před preven-

tivním ošetřením uzavře dentinové
tubuly a zajistí tak vašemu pacientovi pohodlí.
Možnosti léčby hypersenzitivity po
ošetření mohou zahrnovat opětovné
nanesení již zmíněných produktů;
individuální lžíce pro domácí použití
odborně dávkovaných produktů; potření produkty, jako jsou fluoridový
lak nebo vodný roztok obsahující
glutaraldehyd a ionty (soli).
Mějte na paměti, že steče-li roztok
z povrchu, může dojít k podráždění
měkkých tkání. Dalšími možnostmi
jsou použití laserů, gingiválních štěpů a pryskyřice.
Příznaky úzkosti mohou ohrozit naši
diagnózu skutečné hypersenzitivity dentinu. Můžete začít tím, že se
svých pacientů zeptáte na předešlé
zkušenosti s ošetřením u zubního
lékaře, a co jim bylo nepříjemné.
Dále je užitečné sledovat celkové
příznaky a základní podmínky, které
k pocitům úzkosti u Vašich pacientů
přispívají.
Celkové příznaky zahrnují pocení,
obtížné soustředění; zrychlené dýchání nebo časté vzdychání; neklid;
dušnost; zvracení; předvídání určitých pachů, chutí nebo pocitů. V pozadí úzkosti jsou také deprese, stres,
onemocnění srdce, rakovina, léky,
demence a základ (fyzického) emočního zneužívání.
Jak již víte, léky a zdravotní obtíže
přispívají ke xerostomii. Při léčbě
úzkosti a současně hypersenzitivity
dentinu, je třeba výběr produktů zúžit.
Možnosti léčby úzkosti ze stomatologického ošetření
Při výběru lokálního anestetika je
třeba znát rychlost nástupu a trvání anestezie. Tyto informace budou
během sezení nezbytné pro pohodlí
vašich pacientů. Lokální anestetika, která obsahují 20 % benzokainu
budou mít nástup během 30 sekund
a trvání od 5 do 15 minut.
Oraqix, lidokain/prilokain je prostředek reagující na teplotu – při tělesné
teplotě dojde ke změně tekutiny na
gel. Snadno se aplikuje, k nástupu
dochází během 30 sekund a trvá 20
až 30 minut.
Provádíte-li ošetření parodontu
a vaši pacienti vyžadují lokální anestezii, můžete nabídnout Ora-Verse. Reversní anestetikum na měkké

V ÍT
Ě
5H
V K Z AN
JLV
LÉČ ATEG KET Y
W UR
B A OR
YD Q
A F II
TŮ
p

tkáně, při kterém bude
mít pacient pocit návratu
citlivosti během 30 až 90
minut vs. zbytkové necitlivosti po 3 až 5 hodin.

Konečně, je možné zvážit
sedaci při vědomí u pacientů, kteří trpí úzkostí
z dentálního ošetření nezávisle na důvodu návštěvy
vaší ordinace. Po spolknutí se nástup dostaví během
30 minut a účinek trvá 1,7
až 3 hodiny.

þLY

Trápí Vás...
- afty
- krvácení dásní
- parodontóza

Závěr
Ať váš pacient trpí hypersenzitivitou
dentinu
a/nebo úzkostí ze stomatologického ošetření,
existuje mnoho možností,
jak mu zajistit pohodlí.
Třemi zásadami, jak zajistit pohodlí pacienta jsou:
posoudit, naplánovat a eliminovat.

Roztok na dásně

Posoudit záznamy předchozí dokumentace, současné příznaky, anamnézu
a požádat pacienta, aby
popsal sílu bolesti na stupnici od 1 do 10. Z důvodu
pohodlí pacienta sezení
naplánovat. Na základě
svého výzkumu rozhodnout jaké znecitlivující
a úzkost snižující produkty by podle vašeho názoru
byly nejúspěšnější.
Určete, které odborně nadávkované produkty pacientovi doporučíte pro
každodenní režim domácí
péče. Promluvte si s pacientem o návycích, jako je
životní styl, výživa, okluzní vztahy nebo domácí
péče o dutinu ústní, které
by byl ochoten změnit.
Eliminujte to, co nefunguje, a pro pohodlí dalších ošetření vše zdokumentujte. Naším cílem
je přesně diagnostikovat
hypersenzitivitu dentinu,
která může koexistovat
s úzkostí.
Co by se mohlo před několika lety zdát být skličujícím úkolem, je pro mnoho
pacientů dnes i v budoucnu příslibem pro získání
pohodlí při ošetření. HT

t
t
t
t

Čistě přírodní
Unikátní receptura z léčivých bylin
Barva podtrhující přírodnost
Již 114 let prokazuje svoji účinnost
www.herbadent.cz

PROTI KRVÁCENÍ , ZÁNĚTU DÁSNÍ
A PARODONTÓZE

[12] =>

Eating
for
better
oral
health
12

A sum of all parts
Please do not take the wrong
meaning from this piece. I am
not saying that a good diet is all
that is needed to treat periodontal disease. It is a blend of good
daily oral hygiene, good diet,
elimination of the highest risk
factors such as smoking
and a
V ÍT
Ě
)
Z
lot D
ofU good supportVand
N
K A AmainteP
T isKEthat
L
TY
D
É
nance. What
ČB EGO
F H I am saying
R
A
X
II
A
W LF
we need to remember
Ni toFTŮtreat
the whole patient andNnot
YDOrely on
LWD
oral hygiene alone.

When it comes to treating oral hygiene, it’s best to treat the whole
patient which includes a look at their diet, says Mhari Coxon

Jídlem k lepšímu orálnímu zdraví

Pokud
jde o přístup k péči o dutinu ústní, je nejlepší řešit pacienta
jako
nutrients and
vitamins. A site
es, it’s that time of the year
designedCoxon
for patients to gain inagain.což
After obnáší
six weeks ori pohled na jeho stravovací návyky, říká Mhari
celek,

formation is www.yourdentistjíryguide.com/diet-and-dentistry,
a navrhneme mu alterwhich
has abygood
overview of
nativy, které
mohly
diet in relation
to dental
nahradit
potraviny
ne- health.

so of excessive eating and
drinking and general merriment,
Je to tady letos znovu: Po zhruba
my
clearly
told nadměrme no
šestibody
týdnech
přejídání,
more.
the annual veselí
healthy
ného And
pití aso,
všeobecného
mi
diet
and
ban
on
alcohol
has
been
mé tělo jasně řeklo dost. A tak
inje full
since opět
January
1
od 1.swing
ledna 2010
v kurzu
2010
– and
don’ta Izákaz
feel the
benzdravá
výživa
alkoholu
efi
my skin
– t.a I’m
cítímsleeping
se lépe. better,
Lépe spím,
moje
looks
healthier,
eyes
brighter
pleť vypadá zdravěji, oči jsou jas(I’m
danger
of sounding
like
a
nějšíin(hrozí,
že budou
vypadat
jako
dog)
and my
energy
levels energií.
are up
oči psa)
a cítím
se nabitá
again.
If mi
a few
weeks oftohoto
healthy
Stačí-li
k dosažení
něliving
help
me achieve
this
kolik can
týdnů
zdravé
životosprávy
(and
already
consider
myself
(a jáI se
skutečně
cítím zdravě),
healthy),
imagine
a cílená
suppředstavte
si, co bywhat
mohla
ported
dietudělat
can do
for pazdravágood
strava
s pacienty
tients
managing
a chronic disbojujícími
s chronickými
oneease
such as periodontal
disease.
mocněními,
jako je onemocnění

parodontu.
Chronic disease & good diet
Don’t
forget,
periodontal
disChronická
onemocnění
a dobré
ease
IS a chronic
stravovací
návyky disease, with
no
cure, only stability.
We ofNezapomínejme,
že onemocnění
ten
think of
diet in relation
to
parodontu
je chronické
onemocnění
caries,
and advice
against
a to v podstatě
neléčitelné,
pouze
high
sugar intake
moderate
stabilizovatelné.
O and
stravovacích
náthat
accordingly.
vycích
často uvažujeme ve spojitosti
se zubním kazem a varujeme před
vysokým
příjmem
cukrůbuilding
a přiměBut with
evidence
řeně in
jej conjunction
snižujeme. Ale
budeme-li
that,
with
more
na
těchto
faktech
stavět
dále,
bude
traditional
treatments,
“you
mít analýza
stravovacích
návyků
ve
can
eat yourself
healthier
and
smyslu „můžete
se projíst
ke analzdraví
stronger”,
perhaps
our diet
a síle“
spojeníshould
s tradičnějšími
forysis
of ve
patients
be more
ošetření větší hloubku.
inmami
depth.

Přínosy
The
benefits
Hustota
kosti is
je very
pro nás
důležitá
Bone density
important
stomatologie,
údržby zdratoz hlediska
us dentally,
for maintenance
parodontu
a nelze-li
situaci řeofvého
the
healthy
periodontum,
šit jinak,
podpory
implanand
whenz hlediska
that is no
longer
the
tátu
pro
náhradu.
Výzkum
ukazuje,
case in supporting an implant
že ti,
kteří mají Research
ve stravě dostatek
for
prosthesis.
shows
mléčných
výrobků,
čerstvého
ovoce
that those that have diets with
a zeleniny,
good
levels zejména
of dairy,zelené
fresh listové
fruit
zeleniny
obsahující
bor
a
vitamín
and vegetables, especially greenD
ve formě
světlaboron,
nebo doplňleafy
onesdenního
containing
and
[1]
ků,
mají
lepší
hustotu
kostí.
vitamin D in the form of daylight
or supplementation have better
Existují
také důkazy,
které napovídabone
density.
(1)
jí tomu, že na hustotu kosti by mohl
mít nepříznivý dopad nadměrný příjem vitamínu A. Je tedy jednoznačné, že vše je otázkou rovnováhy.

Sometimes the management
of the disease can seem overwhelming, so discussion about
diet as a support instead of another interdental cleaning lesson may provide a reprieve for
the patient in terms of the monotony of management. Now, if
you will excuse me, I have some
fresh fruit, natural yoghurt, and
mixed seeds which my name on
them (and we won’t mention the
chocolate cake yesterday; well
it was a birthday, it would have
been rude to say no). DT

Trápí Vás...

zdravé. Čas věnujeme
of course,
there is altaké And
vysvětlení
toho, že
ways information
to be found at
zlepšení
stravovacích
the British
Dental
Health Founnávyků
v průběhu
léčby
dation’s
website
www.dentalmůže
výrazně
snížit pohealth.org.uk
with
třebu
dalších sezení
z dů-great printable ošetření
factsheets
for patients. This
vodu
parodontu,
is ajewebsite
I refermopatients to ofcož
vždy dobrou
ten or just print off their sheets to
tivací.
help reinforce the topic we had
been discussing
Shrnutí
všech částíat that particular session.
Prosím,
nechápejte to

- afty
- krvácení dásní
- parodontóza

špatně. Neříkám, že dobyour diet
réAnalysing
stravovací návyky
jsou
Using
a diet
vše,
co je
třeba analysis
k léčbě questionnaire in practice
can be paronemocnění
parodontu.
References
helpful
for both the
Kticularly
té je potřeba
kombi(1) Bone and nutrition in elderly women:
clinician
patient. We use
nace
dobré and
každodenní
protein, energy, and calcium as main
a three-day
plan,
where they
determinants of bone mineral density
péče
o dutinu ústní,
dobrecord
everything
they eat and
rých
stravovacích
návyJZ Ilich1*, RA Brownbill1 and L Tamdrink
for three nejriziconsecutive days,
ků
a odstranění
borini1
one of which
is anapř.
weekend day.
kovějších
faktorů,
1University of Connecticut, School of AlThe inclusion
of a weekend
day
kouření.
To co říkám
je,
lied Health, Storrs, Connecticut, USA
is musíme
important
as paměwe can be quite
že
mít na
during
our work or
ti,structured
že máme léčit
pacienta
(2) Epidermal growth factor inhibits
transcription of type I collagen genes and
jako
celek
a
nespoléhat
school week, but completely difproduction of type I collagen in cultured
pouze
péči
ferentna
insamotnou
our leisure
time.
human skin fibroblasts in the presence and
o dutinu ústní.
absence of L-ascorbic acid 2-phosphate, a
long-acting vitamin C derivative. S Kurata
It is important to ask the paand R Hata.
Někdy
zdát
tient tose bemůže
completely
honest
zvládnutí
nemoci
nemožabout their
intake,
and reassure
né,
takže
diskuze
o
strathem you are not going to be
About the author
vovacích
návycích
coby
judgmental
just supportive.
podpůrném prostředku
Mhari Coxon is
a dental hygienist
namísto
další
lekce
čišWe then sit with the patient
practising in Centění
prostor
andmezizubních
explain the
benefits of the
tral London. She
is chairman of the
může
pacientovi
poskytgood foods they are eating and
London British Sonout
úlevusome
od monotónsuggest
alternatives they
ciety of Dental Hyních
sezení.
giene and Therapy
might
like to replace the ones
(BSDHT) regional
which are not so healthy. We
group and is on the
t
Čistě
přírodní
Použitá
literatura:
publications comalso take
time to explain that immittee of its jour1.proving
Bone and
nutrition
in
their diet duringt treatUnikátní
receptura
z
léčivých
bylin
nal, Dental
Health.
elderly
women:signifi
protein,
ment could
cantly reduce
She is also clinical director of CPDenergy,
andforcalcium
forDCP, which
provides CPD courses
the need
furtherasperiodontal
t Barva podtrhující
přírodnost
for all DCPs. To contact her, email
main
determinants
of
treatment appointments, which
mhari.coxon@cpdfordcp.co.uk.
bone
mineral
density
JZ
t Již 114 let prokazuje svoji účinnost
is always
a good
motivator.
Ilich1*, RA Brownbill1
a L Tamborini1 1Univerwww.herbadent.cz
sity of Connecticut, SchoolofAlliedHealth, Storrs,
Connecticut, USA
www.herbadent.cz
2. Epidermal growth facPROTI KRVÁCENÍ , ZÁNĚTU DÁSNÍ
tor inhibic transcription
of type I collagen genes
A PARODONTÓZE
and production of type I
collagen in cultured human skin fibroblasts in the
presence and absence of
L-ascorbic acid 2-phosphate, a long-acting vitamin C derivative. S Kurata a R Hata. HT

Ústní voda

třídenní program, kde pacienti zaDozvědět se více
Ačkoli stravovací návyky a výživa znamenávají vše, co sní a vypijí po
byly součástí našeho vzdělání, jedná tři po sobě jdoucí dny, z nichž jeden
se o případ „co nepoužíváme, to za- den je víkendový. Zahrnutí víkendopomeneme“. Je to také dobrých pár vého dne je důležité, protože stravolet, kdy jsem já studovala, proto vím, vání během pracovního nebo školže je důležité své informace aktua- ního týdne může být pravidelné, ale
lizovat na základě výzkumů, stejně diametrálně odlišné od stravování ve
jako to děláme v jiných oblastech volném čase.
Fresh fruit and vegetables could benefit patients aiming for optimal oral health
naší léčby. Existují skvělé webové
důležité
abyitbyl
stránky
zřízené
Reeves,
nu- Je
were
partpacienta
of ourpožádat,
course,
is
There
is alsoJuliette
evidence
to sugv
záznamu
stravování
zcela
upřímný
triční
specialistkou
a
dentální
hygievery much a case of “if you don’t
gest that excessive intake of via
ujistit
jej, že
jejit”.
nehodláte
nistkou,
kde
se
můžete
podívat
na
akuse
it, you
lose
Also it soudit,
was a
tamin A could be detrimental to
ale
pouze
mu
chcete
pomoci.
Poté
si
tuální
zprávy
týkající
se
stravovacích
good few years ago I trained, so
bone density. So, it is reinforced
sedneme
a vysvětlíme
návyků
ve vztahu
ke zdraví sit pacientem
is important
to update
your
that
it isaavýživy
question
of balance.
pozitiva
dobrých
potravin,
které
zubů – www.perio-nutrition.com. Na mu
information in accordance to
stránkách
naleznete
také
informační
research as we do with all other
Tissue quality in the periletáky
pro
pacienty
a
stomatologické
areas of our Autor
treatment. There is
odontal and gingival sites could
odborníky
i
informace
o
tom,
ktea great website set up by Juliette
be improved by the increase of
ré
potraviny
jsou
dobrým
zdrojem
Reeves, a nutritionist as well as a
vitamin C in the diet as it has
různých
živin
a
vitamínů.
Stránky
dental hygienist, where you can
been proven to increase collagen
s
informacemi
určenými
pacientům
look at up to date news about diet
growth. (2) This would be benjsou
www.yourdentistryguide.com/
and nutrition in relation to deneficial in the initial healing stage
diet-and-dentistry,
na
nichž
mohou
tal health. www.perio-nutrition.
and over the first year as the tisnalézt
dobře
zpracovaný
přehled
com. It also contains factsheets
sues repair the damage.
stravovacích návyků ve vztahu ke for patients and professionals as
zdraví zubů.more
well as information about which
Learning
foods are good sources of what
Although diet and nutrition
A vždy samozřejmě můžete hledat
Mhari Coxon je dentální hygieinformace na webových stránkách
nistka působící v centru Londýna.
British Dental Health Foundation
Je předsedkyní oblastní skupiny
www.dentalhealth.org.uk, odkud je
London British Society of Dental
možné vytisknout velké množství
Hygiene and Therapy (BSDHT) a
informačních letáků pro pacienty.
je v redakční radě jejich časopisu
Jsou to také stránky, na které paciDental Health. Je také klinickou
enty často odkazuji nebo jim z nich
ředitelkou Continuing Professiotisknu informace, které jim pomohou
nal Development (CPD) for Denpodrobněji pochopit téma diskutovatal Care Professional (DCP), které
né při posledním sezení.
poskytuje kurzy stálého profesního
rozvoje (CPD) všem odborníkům
Analýza stravovacích návyků
zabývajícím se péčí o chrup (DCP).
Pro lékaře i pacienta může být velmi
Můžete ji kontaktovat na emailu:
užitečné použití dotazníku analyzumhari.coxon@cpdfordcp.co.uk
jícího stravovací návyky. Používáme

Non-precious crowns

Kvalitu parodontálních a gingiválních tkání lze zlepšit zvýšeným příjmem vitamínu C ve stravě, neboť
bylo prokázáno, že napomáhá růstu kolagenu.[2] To by bylo přínosné
v počáteční fázi hojení a během prvního roku, kdy tkáně opravují poškození.

only:

£23.99

Call your local Account Manager on 0800 652 6878 for more information and a FREE user guide

www.e-teeth.co.uk

Vydáva Dental Tribune International
Group Editor
DANIEL ZIMMERMANN
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Editors
CLAUDIA SALWICZEK
Editorial Assistant
YVONNE BACHMANN
Copy Editors
GWXNBSDJHLQGG
SABRINA RAAFF
HANS MOTSCHMANN

© 2011, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Dental Tribune vychází čtyřikrát ročně. Vlastníkem autorského práva pro Čechy a Slovensko je StomaTeam s. r. o. Všechna práva
vyhrazena. Dental Tribune se snaží o maximální přesnost klinických informací a informací o produktech výrobců, ale nemůže nést odpovědnost za platnost tvrzení o produktech nebo za typografické chyby. Vydavatelé též nepřebírají
odpovědnost za názvy produktů nebo tvrzení a prohlášení inzerentů. Názory vyjádřené autory jsou jejich vlastní názory a nemusí vyjadřovat názory Dental Tribune.

Director of Finance & Controlling
DAN WUNDERLICH
Marketing & Sales Services
NADINE PARCZYK
License Inquiries
JÖRG WARSCHAT
Accounting
MANUELA HUNGER
Business Development Manager
BERNHARD MOLDENHAUER

Publisher/President/CEO
TORSTEN OEMUS

Project Manager Online
ALEXANDER WITTECZEK

Sales & Marketing
PETER WITTECZEK
MATTHIAS DIESSNER

Executive Producer
GERNOT MEYER

International Editorial Board

Regional Offices

Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson
Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199
The Americas
Dental Tribune America
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
© 2011, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.

Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
www.dental-tribune.com | info@dental-tribune.com

Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility
for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or
statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their
own and may not reflect those of Dental Tribune International.

ǁǁǁ͘ĞͲƚĞĞƚŚ͘ĐŽ͘ƵŬ

StomaTeam s. r. o.,
Terronská 7, 160 00 Praha 6
tel.: +420 222 250 367, info@stomateam.cz
www.stomateam.cz
Publisher
Ing. TOMÁŠ TRUNEČEK, Ph.D.
+420 728 577 258
trunecek@stomateam.cz
Account & Project Manager
Ing. BARBORA SOLÁROVÁ, ArtD.
+420 602 322 143, +421 911 577 258
solarova@stomateam.cz
Marketing &Account Manager
LIBOR KOKŠAL
+420 603 541 965
koksal@stomateam.cz

Editor-in-chief
MUDr. ADEL EL - LABABIDI, Ph.D.
redakce@stomateam.cz
Editor-in-chief (Ortho Tribune)
MUDr. WANDA URBANOVÁ
Editor
DAVID MONDOK
mondok@stomateam.cz
Designer
TOMÁŠ SABOL
sabol@stomateam.cz
Editorial manager
MDDr. HANA KUKAČKOVÁ
redakce@stomateam.cz

)

[page_count] => 12
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 12
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)

[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)

)

[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] =>
[cached] => true
)