DT Czech and Slovak Republic No. 3, 2016
Multidisciplinární přístup s Er - Cr:YSGG laserem - Estetický management tvrdých a měkkých tkání / Studie zjistila - že jsou průhledná snímatelná rovnátka prospěšnější než fixní rovnátka
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68855
[post_author] => 0
[post_date] => 2016-05-12 10:13:30
[post_date_gmt] => 2016-05-12 10:13:30
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 3, 2016
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-and-slovak-republic-no-3-2016-0316
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:36:24
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:36:24
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0316/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68855
[id_hash] => 67b3676e7b91abcb6da63d1a6fd8d0a6617c23a8cd487035d621704e16dedd77
[post_type] => epaper
[post_date] => 2016-05-12 10:13:30
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 68856
[id] => 68856
[title] => DTCZ0316.pdf
[filename] => DTCZ0316.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0316.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-3-2016-0316/dtcz0316-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0316-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 68855
[date] => 2024-10-23 03:36:18
[modified] => 2024-10-23 03:36:18
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Czech and Slovak Republic No. 3, 2016
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 06
[title] => Multidisciplinární přístup s Er - Cr:YSGG laserem - Estetický management tvrdých a měkkých tkání
[description] => Multidisciplinární přístup s Er - Cr:YSGG laserem - Estetický management tvrdých a měkkých tkání
)
[1] => Array
(
[from] => 07
[to] => 07
[title] => Studie zjistila - že jsou průhledná snímatelná rovnátka prospěšnější než fixní rovnátka
[description] => Studie zjistila - že jsou průhledná snímatelná rovnátka prospěšnější než fixní rovnátka
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-3-2016-0316/
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 3, 2016
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68855-e229c002/2000/page-0.jpg
[1000] => 68855-e229c002/1000/page-0.jpg
[200] => 68855-e229c002/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68855-e229c002/2000/page-1.jpg
[1000] => 68855-e229c002/1000/page-1.jpg
[200] => 68855-e229c002/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68855-e229c002/2000/page-2.jpg
[1000] => 68855-e229c002/1000/page-2.jpg
[200] => 68855-e229c002/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68857
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 03:36:18
[post_date_gmt] => 2024-10-23 03:36:18
[post_content] =>
[post_title] => epaper-68855-page-3-ad-68857
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-68855-page-3-ad-68857
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:36:18
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:36:18
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68855-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68857
[id_hash] => 939e1aa67903cfe4e5ec9e3427c05197fef163f3c12da85c88856111c583f100
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 03:36:18
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68855-page-3-ad-68857/
[post_title] => epaper-68855-page-3-ad-68857
[post_status] => publish
[position] => -0.43,-0.27,99.69,100.54
[belongs_to_epaper] => 68855
[page] => 3
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68855-e229c002/2000/page-3.jpg
[1000] => 68855-e229c002/1000/page-3.jpg
[200] => 68855-e229c002/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68855-e229c002/2000/page-4.jpg
[1000] => 68855-e229c002/1000/page-4.jpg
[200] => 68855-e229c002/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68855-e229c002/2000/page-5.jpg
[1000] => 68855-e229c002/1000/page-5.jpg
[200] => 68855-e229c002/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68855-e229c002/2000/page-6.jpg
[1000] => 68855-e229c002/1000/page-6.jpg
[200] => 68855-e229c002/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68855-e229c002/2000/page-7.jpg
[1000] => 68855-e229c002/1000/page-7.jpg
[200] => 68855-e229c002/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729654578
[s3_key] => 68855-e229c002
[pdf] => DTCZ0316.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/68855/DTCZ0316.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/68855/DTCZ0316.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68855-e229c002/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
Multidisciplinární přístup
s Er,Cr:YSGG laserem
Estetický management tvrdých a měkkých tkání
Dr. Christina Boutsiouki & Dr. Dimitris Strakas,
Německo, Řecko
Použití Er,Cr:YSGG G laserového
systému v každodenní praxi je bezpochyby velmi užitečným nástrojem
v rukou zkušeného lékaře. Je jej možné
bezpečně použít jak k ošetření tvrdých
tak i měkkých tkání s užitím minimální dávky nebo bez anestetika a časově
úspornými zákroky lze s jeho pomocí
ošetřit mnoho různých složitých případů. Pacienti si tak mohou užít výhody časově úsporných a bezbolestných
ošetření.
Následující kazuistika se týká 38leté pacientky, která byla z oddělení ortodoncie
odeslána na postgraduální zubní kliniku
oddělení operativní stomatologie, Aristotelovy univerzity v Thessaloniki. Důvodem odeslání byla skutečnost, že pacientka nespolupracovala při ortodontické
léčbě (obr. 1). Bylo proto rozhodnuto
o rychlejším a konzervativním estetickém řešení pro frontální zuby. Frontální
zuby mají na pacienty významný psychologický a emoční vliv, a to vzhledem
k jejich hlavní roli v úsměvu. Pacientka
si stěžovala především na barvu zubů
a mezery mezi horními frontálními zuby
(obr. 2 – 6). Po získání lékařské a stomatologické anamnézy bylo provedeno klinické a radiologické vyšetření za účelem
vyřešení všech stávajících terapeutických
problémů (kaz, parodontologické, endodontické problémy).
Pacientka během určování stomatologické anamnézy uvedla, že před měsícem
podstoupila parodontologické ošetření
StomaTeam 3 | 2016
a byla pod dohledem oddělení parodontologie. Kromě toho uvedla, že nosila
fixní rovnátka více než pět let a nebyla
ochotná v ortodontické léčbě pokračovat. Ze strany ortodontisty bylo zaznamenáno, že nedodržovala výměnu pružných pásků, nedostavila se na několik
sezení, přestože se jí odlepily zámky, a že
nedodržovala řádnou hygienu. Kromě
toho bylo jasně rozhodnuto, že je další
pokračování v ortodontické léčbě kontraindikováno z důvodu vysokého rizika
absorpce kořene vlivem dlouhodobé aktivace zámků.
Klinické vyšetření odhalilo špatnou
orální hygienu, hyperplazii dásní, viditelné diskolorace kolem zámků vlivem
kouření, kaz na pravém horním špičáku
a metalokeramickou korunku na levém
postranním řezáku (obr. 2–6). Po odstranění zámků byla také zjištěna mírná
demineralizace v jejich okolí. Bylo také
zjištěno, že středová linie zubů neodpovídá středové linii obličeje (obr. 1). Klinické a radiologické vyšetření neukázalo
žádný problém u distálních zubů.
Podle našich zjištění, s respektováním
přání pacientky a uvážením jejích finančních možností, by měla estetická rehabilitace spočívat v multidisciplinárním
přístupu. Bylo rozhodnuto realizovat následující léčebný plán:
▪ Gingivektomii na dásňové linii hor-
ních a dolních zubů
▪ Vybělení horního a dolního zubního
oblouku
▪ Uzavření diastema mezi zuby 11-21,
11-12 a 21-22
Aby bylo umožněno řádné zhojení měkkých tkání a dodrženy pokyny pro umístění adhezivních výplní po bělení, byl
mezi jednotlivými sezeními naplánován
dvoutýdenní interval. Co se týče demineralizace kolem zámků, bylo rozhodnuto ji ošetřit aplikací fluoridového gelu.
Gingivektomie
Plastická chirurgie parodontu, představená Millerem v roce 1993, zahrnuje chirurgické zákroky prováděné za účelem
úpravy nebo odstranění anatomických,
vývojových nebo traumatických deformit dásní nebo alveolární sliznice. [1]
Často se kombinuje s estetickou rehabilitací úsměvu pomocí konzervativních
kompozitních výplní nebo fazet. Cílem
je odstranit parodontální choboty odříznutím přebytečných měkkých tkání.
Gingivální struktura v horním oblouku
nebyla rovnoměrná a v oblastech zubů
21-22 a 22-23 byla patrná hyperplazie
dásní v důsledku chronicky nedostatečného odstraňování plaku a patrně i vlivem metalokeramické korunky na zubu
22. Studie modelů také ukázala, že pro
dosažení optimálního poměru frontálních zubů délka/šířka 62/80 %, se bude
muset před uzavřením diastema provést
prodloužení korunek. Normálně je gingivální okraj 1 mm koronálně vůči přechodu skloviny na dentin. Výše uvedené
problémy je možné vyřešit odstraněním
přebytečné gingivy několika přesně naplánovanými řezy.
89
[2] =>
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 1: Počáteční klinický snímek po
odeslání z oddělení ortodoncie – Obr. 2:
Počáteční frontální snímek horního a dolního oblouku – Obr. 3: Počáteční frontální
snímek horních zubů – Obr. 4: Počáteční
frontální snímek dolních zubů – Obr. 5:
Počáteční snímek pravé strany – Obr. 6:
Počáteční snímek levé strany – Obr. 7:
Charakter gingivektomie byl naznačen na
gingiválních tkáních – Obr. 8: Před chirurgickým zákrokem byla zkontrolována
hloubka parodontálního sulku
Byla zaznamenána hloubka sulku a před
chirurgickým zákrokem byla v souladu
s vhodnými poměry zubů zaznamenána
šířka a výška zubů a jejich poměr (Tabulka 1). Ideální poměr by měl být 0,8–0,9.
Jakmile byly stanoveny vyhovující proporce, byly na dásních voděodolným
značkovačem vyznačeny jejich obrysy
(obr. 7). Protože byla klinická korunka
naměřena kratší než anatomická korun-
Obr. 6
Obr. 8
ka, bylo vypočteno, že je třeba odstranit
zhruba 2 mm gingivy (obr. 8). Gingivální
tkáň byla silného biotypu a byla adekvátně připojená. Rekonturace gingivy byla
provedena s následujícími parametry:
Průměrný výstupní výkon byl nastaven
na 2,5 W s trváním pulzu 700 μsec (režim S) a mírou opakování pulzů 50 Hz
za použití hrotu MZ5 za minimálního
ostřiku vodou (vzduch: 10 % – voda:
Číslo zubu
12
11
21
22
Šířka
7
9
9
7
Výška
7,5
9
8
8
Poměr šířky k výšce
0,93
1
1,125
0,87
Tabulka 1: Rozměry středních a postranních řezáků.
90
Obr. 7
10 %). Nejprve byly ošetřeny oblasti s hyperplazií dásní a poté následovaly další
řezy. (obr. 9). Jako poslední krok byla
vytvořena příjemná gingivální symetrie
a gingiva se nechala po dobu dvou týdnů
zhojit, než se přistoupilo k další fázi ošetření (obr. 10). Pacientka zaznamenala
den po gingiválním ošetření mírné krvácení, ale bez bolesti nebo dalších obtíží.
Gingivektomie v dolní čelisti (obr. 11)
byla provedena při další návštěvě, společně s bělením horních zubů, a gingiva
se opět nechala dva týdny zhojit (obr.
12).
Er,Cr:YSGG asistované bělení zubů
Aby se dosáhlo nejlepších klinických
výsledků bez poškození zubních tkání,
je velmi důležité pečlivě dodržovat postup a přijmout veškerá bezpečnostní
StomaTeam 3 | 2016
[3] =>
PRINT
L
DIGITA N
TIO
A
C
U
D
E
EVENTS
The DTI publishing group is composed of the world’s leading
dental trade publishers that reach more than 650,000 dentists
in more than 90 countries.
[4] =>
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 16
Obr. 15a
Obr. 15b
Obr. 9: Snímek zhotovený bezprostředně po gingivektomii v horním oblouku – Obr. 10:
Snímek dva týdny po zákroku a hojení gingiválních tkání v horním oblouku – Obr. 11:
Snímek zhotovený bezprostředně po gingivektomii v dolním oblouku, za použití stejného
postupu – Obr. 12: Snímek dva týdny po zákroku a hojení gingiválních tkání v dolním
oblouku – Obr. 13: Laserem asistované bělení horních zubů – všimněte si, že zub 22 má
metalokeramickou korunku – Obr. 14: Vyhodnocení barvy bezprostředně po bělení – Obr.
15: Vyhodnocení zlatých proporcí na odlitcích před uzavíráním diastema – Obr. 16: Preparace kavity V. třídy na zubu 13
92
StomaTeam 3 | 2016
[5] =>
Obr. 17
Obr. 19
Obr. 22
Obr. 18
Obr. 20
Obr. 21
Obr. 23
Obr. 17: Leptání skloviny laserem na labiálních ploškách zubů za účelem rekonstrukce kompozitní pryskyřicí – Obr. 18: Na sklovině
bylo provedeno dodatečné leptání kyselinou – Obr. 19: Výsledný snímek rekonstruovaných zubů zpředu – Obr. 20: Výsledný snímek
rekonstruovaných diastemat z palatinální strany – Obr. 21: Výsledný snímek zprava – Obr. 22: Výsledný snímek zleva – Obr. 23: Úsměv
pacientky při kontrole sedm dní po ošetření
opatření. Před začátkem prvního sezení
byla pacientka informována o tom, že
výsledek procedury není trvalý a je závislý na věku pacienta a užívání tabákových výrobků a ukládání vnějších skvrn
vznikajících z kávy, červeného vína, čaje
a kolových nápojů. Průměrná doba trvání účinku bělení je u nekuřáků tři až čtyři
roky. Pacientka byla instruována, že ucítí-li během bělení zubů citlivost nebo bolest, upozorní nás na to a ošetření bude
možné přerušit nebo ukončit.
Ošetření parodontu bylo provedeno na
oddělení parodontologie. Před zahájením bělení bylo zkontrolováno, zda jsou
StomaTeam 3 | 2016
zuby bez plaku, zubního kamene a vnějších skvrn (obr. 10). Z důvodu zabránění
vmísení nechtěných proteinů a enzymů
z biofilmu slin do bělícího prostředku
bylo provedeno jemné vyčištění zubů určených k bělení za použití profylaktické
pasty. Na oddělení operativní stomatologie Aristotelovy univerzity v Thessaloniki používáme Er,Cr:YSGG (2780 nm,
Waterlase MD, Biolase, USA) a žlutě
zbarvený bělicí prostředek pro ordinační bělení s koncentrací 38 % H2O2 (Power whitening, WHITEsmile GmbH,
Německo). Použit byl 6mm skleněný
hrot typu Z (MZ8) o průměru 800 μm
a v kombinaci se zlatým násadcem la-
serového systému. Nastavení výkonu:
výstupní výkon 1,25 W, trvání pulzů 700
μsec (režim S), míra opakování pulzů 10
Hz.
Byla vyhodnocena počáteční barva
zubů – v našem případě jako A3 podle klasického vzorníku odstínů VITA.
V pracovní oblasti laseru musí mít jak
pacient, tak i personál nasazené ochranné brýle. Nanese se krém na ochranu
rtů a pracovní oblast se izoluje pomocí
retraktoru tváří a rtů. Po osušení zubů
a dásní jemným proudem vzduchu byla
pečlivě nanesena tekutá ochrana gin-
93
[6] =>
givy a poté zpolymerována po dobu 40
sekund.
Bělicí prostředek byl nanesen v 1–2 mm
silné vrstvě na každý zub, kromě zubu
22 s ohledem na metalokeramickou korunku. S výše uvedeným nastavením
výkonu laseru jsme na každém zubu aktivovali bělicí prostředek po dobu dvou
desetisekundových intervalů (obr. 13),
přičemž jsme drželi násadec laseru ve
vzdálenosti 2,5 cm od zubů. Po této proceduře byl aktivovaný bělicí prostředek
na zubech ponechán po dobu 15 minut
a poté byl ze zubů pečlivě odstraněn pomocí vysoce výkonného odsávání. Tato
procedura byla v rámci jednoho sezení dvakrát zopakována. Zuby horního
a dolního oblouku byly běleny při samostatných sezeních. Bělení horních zubů
bylo provedeno při stejném sezení jako
gingivektomie u zubů dolního oblouku,
což poukazuje na výhodu použití laseru,
pokud jde o absenci bolesti a krvácení.
Nebylo zaznamenáno žádné podráždění
měkkých tkání a pacientka nezaznamenala žádnou bolest nebo jiné obtíže. Pro
zlepšení barvy zubů na B1 podle klasického vzorníku odstínů VITA stačila dvě
opakování procedury provedená během
jednoho sezení (obr. 14). Pacientka byla
s barvou zubů spokojená a další sezení
bylo naplánováno za účelem uzavření
diastemat.
Uzavření diastema
Uzavření diastema bylo naplánováno po
dvou týdnech, aby bylo možné dosáhnout vysoce kvalitní vazebné pevnosti
mezi sklovinou a kompozitní pryskyřicí
(Ittipuriphat and Leevailoj 2013). [2] Před
zhotovováním výplní byly prostudovány modely, byly vypočteny vhodné proporce zubů a vyhodnocen jejich soulad
s nástrojem pro určení zlatých proporcí,
který pomůže současně určit šířku středních řezáků v porovnání s postranními
řezáky, nebo šířku postranních řezáků
v porovnání se špičáky (obr. 15). Lze
tak získat představu o ideálním umístění kompozitní pryskyřice nanášené na
aproximální plošky dvou sousedních
94
zubů a kolik milimetrů kompozitní pryskyřice je potřeba pro meziální a distální
uzavření konkrétního diastema. Během
tohoto plánování byl také zohledněn rozdíl v obličejové a dentální středové linii
(obr. 1), aby bylo dosaženo rovnoměrného výsledku. Před estetickou rehabilitací
byl pomocí Er,Cr:YSGG laseru odstraněn kaz na zubu 13 (2,780 nm, Waterlase
MD, Biolase, USA) (obr. 16). Průměrný výstupní výkon byl nastaven na 6 W,
s délkou pulzů 140 μsec (režim H) a mírou opakování pulzů 15 Hz za použití
hrotu MZ6 za ostřiku vodou (vzduch:
50 % – voda: 80 %). Stejným laserovým
přístrojem byly upraveny všechny okraje a sklovina (obr. 17): nastavení výkonu
pro preparaci vazebného rozhraní bylo
4,5 W s mírou opakování pulzů 50 Hz za
použití hrotu MZ6 v režimu H.
Výplňové ošetření bylo provedeno z volné ruky po nasazení kofferdamu. Sklovina byla dodatečně naleptána 37% kyselinou fosforečnou, zatímco meziální
povrch metalokeramické korunky byl
naleptán 9% kyselinou fluorovodíkovou
(obr. 18). Vazebné rozhraní pro kompozitní pryskyřici tak bude těžit z úpravy
povrchu laserem i z naleptání kyselinou.
Počínaje středními řezáky byla diastemata uzavřena pomocí jednoho odstínu
kompozitní pryskyřice (odstín A3, Beautifil, SHOFU INC.) nanesené nejprve
palatinálně a potom bukálně. Bylo rozhodnuto použít jeden odstín kompozitu,
protože zuby vykazovaly syté probarvení
a žádnou výraznou translucenci nebo
individuální charakteristiky. Zvláštní
pozornost byla věnována aproximálním
přechodovým liniím, a to za účelem vytvoření iluze užších zubů. Mikrostruktura byla vytvořena po vyleštění jemnými
a ultrajemnými diamantovými brousky
s postupně se snižující hrubostí lešticích
disků, silikonových hrotů a kartáčů s použitím diamantové pasty pro výsledný
lesk. Navzdory přání pacientky nebylo
možné vyrovnat incizální rovinu, a to
kvůli okluzálním omezením. Konečné
úpravy byly provedeny během leštění na
aproximálním zakřivení a incizální rovi-
ně, čímž se zlepšil přirozený vzhled zubů.
Konečný výsledek je zaznamenán na obr.
19 z bukální strany a na obr. 20 z palatinální strany. Byly rovněž pořízeny fotografie ze strany (obr. 21 a 22). Všimněte
si také, že bylo rozhodnuto z estetických
důvodů diastema mezi zuby 11-12 plně
nerekonstruovat (obr. 21), jinak bychom
skončili s velmi širokými středními nebo
postranními řezáky, což by narušilo konečný estetický výsledek. Při stejném
sezení bylo také provedeno bělení zubů
dolní čelisti, a to stejnou procedurou
popsanou výše. Na konci ošetření pak
byl na demineralizované oblasti kolem
zámků na labiálních ploškách zubů 11,
12 a 21 nanesen fluoridový gel. Pacientka
byla pozvána na kontrolu sedm dní po
ošetření (obr. 23).
Výsledky
Estetická rehabilitace tohoto složitého
případu byla kompletně provedena za
použití Er,Cr:YSGG laseru. Laserové
ošetření bylo provedeno bez lokální anestezie. Pacientka nehlásila v žádné fázi
ošetření citlivost. Během gingivektomie
nebyly zaznamenány žádné nežádoucí
komplikace a zhojení bylo rychlé. Co se
týče uzavření diastema, bylo rozhodnuto
použít jeden odstín kompozitu, protože
zuby vykazovaly syté probarvení a žádnou výraznou translucenci nebo individuální charakteristiky. Nebyl použit
silikonový klíč a po počátečním vyhodnocení mezer mezi zuby na modelech
s pomocí nástroje pro určení zlatých
proporcí byl kompozit nanesen z volné
ruky. Konečné úpravy pro zlepšení přirozeného vzhledu zubů byly provedeny během leštění. Je více než zřejmé, že
použití Er,Cr:YSGG laserového systému,
coby víceúčelového nástroje, umožňuje
odborně erudovanému zubnímu lékaři
vyřešit drtivou většinu stomatologických
ošetření. Je tak možné pacientovi nabídnout kombinaci ošetření zlepšující estetiku měkkých i tvrdých tkání, přitažlivou
strukturu gingivy a proporce zubů.
StomaTeam 3 | 2016
[7] =>
Studie zjistila, že jsou průhledná snímatelná
rovnátka prospěšnější než fixní rovnátka
Dental Tribune International
V posledních letech se staly v ortodoncii příznivou alternativou fixních ortodontických aparátků (FOA) průhledné
snímatelné aparátky. O vlivu léčby těmito snímatelnými rovnátky na orální
hygienu a stav dásní však existuje jen
málo studií. Tým německých výzkumných pracovníků nyní porovnal stav
orálního zdraví, orální hygienu a spokojenost s léčbou u pacientů s FOA
a s rovnátky ze systému Invisalign.
Zjistili, že pacienti s rovnátky Invisalign mají zdravější parodont a jsou během ortodontické léčby spokojenější.
Doposud byla většina pacientů, zejména v dětství a v období dospívání, léčena
pomocí FOA. Tyto aparátky však mají
sklon komplikovat orální hygienu a tudíž
ovlivňovat zdraví parodontu pacientů.
Léčba pomocí FOA navíc není z estetických důvodů příliš oblíbená u dospělých
pacientů. Vyvíjí se proto jiné ortodontické techniky, které by měly lepší estetiku
a zjednodušovaly by procedury orální
hygieny. Alternativou k FOA jsou průhledná snímatelná rovnátka, která jsou
diskrétní a mají tu výhodu, že se během
orální hygieny a jídla nebo pití odstraňují. Používání průhledných snímatelných
rovnátek v posledním desetiletí výrazně
vzrostlo a jedním z ukázkových příkladů
je systém Invisalign, vyráběný firmou
Align Technology od roku 1999. Jak ale
poukázali výzkumní pracovníci z univerzity Johanna Gutenberga v Mainzu,
vlivy Invisalign a FOA na orální hygienu
porovnával pouze omezený počet studií.
Jejich studie zahrnovala 100 pacientů,
kteří podstoupili ortodontickou léčbu
trvající déle než šest měsíců, a byli rovnoměrně rozděleni mezi léčbu pomocí
FOA a Invisalign. Výzkumní pracovníci provedli klinická vyšetření před a po
léčbě, aby vyhodnotili stav parodontu
pacientů a veškeré změny. Kromě toho
pomocí podrobného dotazníku posuzovali osobní návyky týkající se orální
StomaTeam 3 | 2016
Nová studie zjistila, že ortodontická léčba průhlednými snímatelnými rovnátky má významně méně negativních vlivů na stav pacienta z pohledu gingiválního zdraví a celkového pocitu pohody než léčba fixními rovnátky. (Stephen VanHorn/Shutterstock; auleena/
Shutterstock)
hygieny a stravy, stejně jako spokojenost
s léčbou. Všichni pacienti obdrželi před
a v průběhu ortodontické léčby stejné
pokyny k provádění orální hygieny. Pokyny zahrnovaly používání zubního kartáčku, zubní nitě a mezizubních kartáčků
třikrát denně.
smíchu z estetických důvodů (FOA: 26
procent, Invisalign: 6 procent), nutnost
změny stravovacích návyků během ortodontické léčby (FOA: 70 procent, Invisalign: 50 procent) a nutnost čištění zubů
delší dobu a častěji (FOA: 84 procent,
Invisalign: 52 procent).
Analýza dat neukázala žádné rozdíly
mezi oběma skupinami z hlediska zdraví
parodontu a orální hygieny před ortodontickou léčbou. Během ortodontické
léčby však výzkumní pracovníci pozorovali u obou skupin značné změny ve
stavu parodontu. Zjistili, že gingivální
zdraví bylo významně lepší u pacientů
léčených pomocí Invisalign a množství
zubního plaku bylo také menší, přestože
ne významně odlišné, ve srovnání s pacienty léčenými pomocí FOA.
Výzkumní pracovníci došli k závěru, že
ortodontická léčba pomocí Invisalign má
významně méně negativní dopad na stav
pacienta, než léčba pomocí FOA, a to
jak z hlediska gingiválního zdraví, tak
i s ohledem na celkový pocit pohody.
Výsledky dotazníku ukázaly větší spokojenost u pacientů léčených pomocí Invisalign. Pouze 6 procent pacientů s Invisalign uvedlo zhoršení celkového pocitu
pohody během ortodontické léčby, ve
srovnání s 36 procenty u pacientů s FOA.
Další negativní vlivy, které byly také významně četnější u pacientů s FOA, zahrnovaly podráždění dásní (FOA: 56 procent, Invisalign: 14 procent), bránění se
Studie s názvem „Braces versus Invisalign: Gingival parameters and patients’ satisfaction during treatment:
A crosssectional study (Fixní rovnátka
versus Invisalign: Gingivální parametry a spokojenost pacientů během léčby: Průřezová studie)“, byla zveřejněna
online 24. června v časopisu BMC Oral
Health.
Pro více informací o ortodoncii použijte tento odkaz:
http://www.dental-tribune.com/topics/45_orthodontics.html
95
[8] =>
Evolve the way
you treat deep bite
Invisalign treatment, a better finish from the start.
Over 500,000 moderate or severe deep
bite patients have been treated with
Invisalign clear aligners.
Visit the gallery and view some examples
of the evidence yourself:
http://global.invisaligngallery.com
B10173-09 Rev A
)
[page_count] => 8
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 8
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Czech and Slovak Republic No. 3, 2016]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Multidisciplinární přístup s Er - Cr:YSGG laserem - Estetický management tvrdých a měkkých tkání
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Studie zjistila - že jsou průhledná snímatelná rovnátka prospěšnější než fixní rovnátka
[page] => 07
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Multidisciplinární přístup s Er - Cr:YSGG laserem - Estetický management tvrdých a měkkých tkání
/ Studie zjistila - že jsou průhledná snímatelná rovnátka prospěšnější než fixní rovnátka
[cached] => true
)