DT Czech and Slovak Republic No. 2, 2016
Protetická stomatitida: Ošetření diodovým laserem / Komplexní ortodonticko-chirurgické ošetření funkčně estetické vady
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68535
[post_author] => 0
[post_date] => 2016-04-12 09:08:28
[post_date_gmt] => 2016-04-12 09:08:28
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 2, 2016
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-and-slovak-republic-no-2-2016-0216
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:02:48
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:02:48
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0216/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68535
[id_hash] => 6d1c1eb894264cfbe94d12a1142386e9c16abc23621b74d26cc69b047485ab81
[post_type] => epaper
[post_date] => 2016-04-12 09:08:28
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 68536
[id] => 68536
[title] => DTCZ0216.pdf
[filename] => DTCZ0216.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0216.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-2-2016-0216/dtcz0216-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0216-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 68535
[date] => 2024-10-23 03:02:42
[modified] => 2024-10-23 03:02:42
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Czech and Slovak Republic No. 2, 2016
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 03
[title] => Protetická stomatitida: Ošetření diodovým laserem
[description] => Protetická stomatitida: Ošetření diodovým laserem
)
[1] => Array
(
[from] => 05
[to] => 09
[title] => Komplexní ortodonticko-chirurgické ošetření funkčně estetické vady
[description] => Komplexní ortodonticko-chirurgické ošetření funkčně estetické vady
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-2-2016-0216/
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 2, 2016
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68535-1bec6e31/2000/page-0.jpg
[1000] => 68535-1bec6e31/1000/page-0.jpg
[200] => 68535-1bec6e31/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68535-1bec6e31/2000/page-1.jpg
[1000] => 68535-1bec6e31/1000/page-1.jpg
[200] => 68535-1bec6e31/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68537
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 03:02:42
[post_date_gmt] => 2024-10-23 03:02:42
[post_content] =>
[post_title] => epaper-68535-page-2-ad-68537
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-68535-page-2-ad-68537
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:02:42
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:02:42
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68535-page-2-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68537
[id_hash] => fefc2f2b4c08fa00fc2eb0e26d44d1b50877e29958c8b5518a1f53bb911320f9
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 03:02:42
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_3550_biolase_technology_inc.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68535-page-2-ad-68537/
[post_title] => epaper-68535-page-2-ad-68537
[post_status] => publish
[position] => 0.35,74.86,98.91,24.87
[belongs_to_epaper] => 68535
[page] => 2
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68535-1bec6e31/2000/page-2.jpg
[1000] => 68535-1bec6e31/1000/page-2.jpg
[200] => 68535-1bec6e31/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68535-1bec6e31/2000/page-3.jpg
[1000] => 68535-1bec6e31/1000/page-3.jpg
[200] => 68535-1bec6e31/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68535-1bec6e31/2000/page-4.jpg
[1000] => 68535-1bec6e31/1000/page-4.jpg
[200] => 68535-1bec6e31/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68535-1bec6e31/2000/page-5.jpg
[1000] => 68535-1bec6e31/1000/page-5.jpg
[200] => 68535-1bec6e31/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68535-1bec6e31/2000/page-6.jpg
[1000] => 68535-1bec6e31/1000/page-6.jpg
[200] => 68535-1bec6e31/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68538
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 03:02:42
[post_date_gmt] => 2024-10-23 03:02:42
[post_content] =>
[post_title] => epaper-68535-page-7-ad-68538
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-68535-page-7-ad-68538
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:02:42
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:02:42
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68535-page-7-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68538
[id_hash] => fe07b976d42b11c281d561ec0a09b68cc0af1df8e86945a9857a8735e83415a5
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 03:02:42
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68535-page-7-ad-68538/
[post_title] => epaper-68535-page-7-ad-68538
[post_status] => publish
[position] => -0.04,0.27,99.68,99.18
[belongs_to_epaper] => 68535
[page] => 7
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68535-1bec6e31/2000/page-7.jpg
[1000] => 68535-1bec6e31/1000/page-7.jpg
[200] => 68535-1bec6e31/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68535-1bec6e31/2000/page-8.jpg
[1000] => 68535-1bec6e31/1000/page-8.jpg
[200] => 68535-1bec6e31/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68535-1bec6e31/2000/page-9.jpg
[1000] => 68535-1bec6e31/1000/page-9.jpg
[200] => 68535-1bec6e31/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68539
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 03:02:42
[post_date_gmt] => 2024-10-23 03:02:42
[post_content] =>
[post_title] => epaper-68535-page-10-ad-68539
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-68535-page-10-ad-68539
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:02:42
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:02:42
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68535-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68539
[id_hash] => 607ce5bd089f372cbddee0a3f038c183be992e710c2039865489ddea6d70adf1
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 03:02:42
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/3873_croixture.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68535-page-10-ad-68539/
[post_title] => epaper-68535-page-10-ad-68539
[post_status] => publish
[position] => -0.04,0,98.52,99.73
[belongs_to_epaper] => 68535
[page] => 10
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729652562
[s3_key] => 68535-1bec6e31
[pdf] => DTCZ0216.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/68535/DTCZ0216.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/68535/DTCZ0216.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68535-1bec6e31/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
Protetická stomatitida:
Ošetření diodovým laserem
Dr. Maziar Mir, Prof. Norbert Gutknecht,
Dr. Masoud Mojahedi, Dr. Jan Tunér, Prof. Ramin
Mosharraf & Dr. Masoud Shabani / Německo,
Švédsko, Irán
Protetická stomatitida (PS) je jednou
z nejčastějších orálních lézí u pacientů, kteří nosí celkovou nebo částečnou
snímatelnou náhradu. V literatuře je
zaznamenáno pouze velmi málo případů, pokud jde o ošetření protetické
stomatitidy laserem. Předkládáme zde
případ ošetření PS bez použití jakýchkoli farmaceutických prostředků.
Míra výskytu PS je mezi pacienty používajícími snímatelné zubní náhrady 15 až
70 %. [1,2] PS je chronickou infekcí způsobovanou bakterií kandida. Hlavním příčinným organismem je konkrétně Candida albicans. Kromě Candida albicans
mohou hrát ve vzniku a progresi PS roli
i další predispoziční faktory, zahrnující
špatnou hygienickou péči o dutinu ústní
a náhradu, nepřetržité nošení snímatelných náhrad i přes noc, zhoršenou úroveň
slinění, bakteriální a kvasinkovou kontaminaci povrchu náhrady, i špatně dosedající náhrady. Všechny uvedené faktory
jsou schopny zvýšit schopnost Candida
albicans kolonizovat jak náhradu, tak
i povrch orální sliznice. Vývoji PS může
rovněž napomáhat dlouhodobá antibiotická léčba, užívání kortikosteroidů, diabetes, poruchy imunity, zhoubné nádory,
konzumace alkoholu, úraz a strava. [3, 7]
PS je klasifikována do tří typů (Newtonova klasifikace): bodové hyperemické
léze nebo prostý zánět (typ I), rozptýlený
erytém nebo generalizovaný zánět (typ
II) a zánětlivá papilární hyperplazie (typ
III). [8, 9]
88
Léčba PS tradičně začíná zavedením
dobré orální hygieny a péče o náhradu, úpravou špatně dosedající náhrady,
ukončením nošení náhrady přes noc,
užíváním lokálních činidel jako je nystatin a mikonazol a nakonec podložením
nebo výměnou náhrady. V případech
recidivy a u pacientů kontraindikovaných pro chirurgický zákrok jsou rovněž
účinná systémová antimykotika, jako
amphotericin B a flukonazol. Chirurgické ošetření lézí v případech typu II a typu
III je možné použít ve formě zákroku
prováděného skalpelem, ve formě elektrochirurgie a kryochirurgie. Nedávno
bylo zaznamenáno také laserem asistované fotodynamické ošetření. [10]
Pro velké povrchové léze omezující se na
epitel je ideální vaporizace, [11] zatímco
kryochirurgie je možností pro odstranění povrchových, širokých lézí v dutině
ústní. Jak laserová vaporizace, tak kryochirurgie vylučují histologickou diagnostiku. Obě techniky se proto provádí
pouze v oblastech, z nichž byly předem
odebrány vzorky pro biopsii nebo byla-li řádně stanovena klinická diagnóza.
Nevýhody kryochirurgie zahrnují nepředvídatelnou míru otoku, nedostatečnou přesnost ohledně hloubky a oblasti
zmrazení, a vysokou míru závislosti na
dovednostech a zkušenostech ošetřujícího lékaře. Nicméně, výhody kryochirurgie zahrnují absenci bolesti, nízké riziko
infekce a eliminaci nutnosti odstraňování stehů. [12, 15]
Kazuistika
Na ošetření k nám byla odeslána 65letá
pacientka s pocitem bolesti v ústech, která šest let nepřetržitě nosila snímatelné
náhrady, aniž by je na noc vyjímala.
Lékařská anamnéza
Anamnéza pacientky neodhalila žádné
systémové zdravotní problémy, žádné alergické reakce, žádné užívání léků
nebo drog a nebyl žádný záznam o prodělaných chirurgických zákrocích, takže
nebylo nutné odesílat pacientku na další
odborná vyšetření.
Stomatologická anamnéza
Orální a maxilofaciální vyšetření pacientky neodhalilo žádné problémy s TMK
nebo myofasciální poruchy.
Klinické nálezy
Byly zjištěny staré a špatně dosedající
snímatelné náhrady, resorbovaný alveolární hřeben a rozptýlené erytematózní
léze patra (obr. 1).
RTG vyšetření
RTG vyšetření neprokázalo žádné abnormální destruktivní vlivy.
Klinická diagnóza
Případ byl klinicky diagnostikován jako
protetická stomatitida typu II podle
Newtonovy klasifikace a rozhodli jsme se
ji ošetřit diodovým laserem.
Parametry laseru
Laser měl vlnovou délku 980 nm, vlákno 400 μm, výstupní výkon 1,2 W a byl
použit kontinuální režim s iniciovaným
vláknem.
Postup před poskytnutím ošetření
Po vyplnění formuláře k informovanému
souhlasu byla do oblasti chirurgického
zákroku aplikována anestezie, a to infiltrační metodou za použití 2% lidokainu
s Epinefrinem 1:100000, 1,8 ml. Poté byly
provedeny následující kroky ošetření:
StomaTeam 2 | 2016
[2] =>
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 1: Klinický snímek PS typu II podle Newtonovy klasifikace. – Obr. 2: Bezprostředně po vaporizaci povrchové kontaminované
vrstvy diodovým laserem. – Obr. 3: Jeden den po ošetření. – Obr. 4: Pět dní po ošetření. – Obr. 5: Jeden týden po ošetření. – Obr. 6:
Dva týdny po ošetření.
X
EPIC
ý
v
o
n
ic 10
a Ep ntu
De
na In 16
20
Profesionální diodový laser pro
měkké tkáně, bělení, terapii bolesti.
940 nm | 10 W | kontinuální a pulzní
režim „ComfortPulse“
StomaTeam 2 | 2016
InDe
n
akčn t 2016
í cen
a
První kapesní výkonový laser
pro měkké tkáně. 940 nm | 5 W |
kontinuální i pulzní režim
rlase
Wate 2.0
iPlus ntu
De
na I n 16
20
Světová jednička v dentálních laserech,
preparace všech typů tkání, rychlost,
komfort, výkon. Er,Cr:YSGG laser 10W/100Hz
89
Jedinný autorizovaný zástupce společnosti BIOLASE pro ČR a SR Ι www.grane.cz Ι dental@grane.cz
[3] =>
• Vymezení ošetřované oblasti a správné
umístění varovných značek pro laser,
čímž bylo zajištěno pracovní pole.
• Zajištění kontroly nad bezpečností pro
pacienta formou brýlí, ochranného
štítu na oči a ochrany očí pro asistenta.
• Nastavení laseru a zkouška správné
funkce laseru (roztřepení vlákna, kontrola výkonu laseru, kontrola zaměřovacího paprsku, odhad velikosti bodu,
iniciace vlákna s tmavým artikulačním papírem a zkouška zapálení laserem), za použití minimálního výkonu
a nastavení.
• Kontrola informací o pacientce (záznam o vyšetření a RTG snímky, informovaný souhlas, atd.).
Vaporizace lézí
Odstranění povrchových kontaminovaných epiteliálních povrchů bylo provedeno pomocí kombinace kontaktního
a skenovacího režimu a léze byly odpařeny. Během ošetření bylo použito velkoobjemové odsávání, kterým se odsávaly
oblaky výparů a nežádoucí zápach vznikající v místě zákroku. V průběhu celého zákroku byla respektována interakce
mezi laserem a tkáněmi, aby se zabránilo
veškerým nežádoucím reakcím v okolních tkáních. Odstraňování zuhelnatělé
tkáně bylo provedeno kartáčkem s mikroaplikátorem napuštěným 3% roztokem
peroxidu vodíku.
Poučení pacienta po ošetření
Pacientka byla poučena, aby udržovala
oblast čistou a vyhýbala se potravinám
a nápojům, které by mohly způsobit bolest nebo podráždění citlivých tkání, ale
že podle potřeby může používat volně
prodejná analgetika.
ABSURDO_StomaTeam 2.2016.pdf 1 3/24/2016 1:29:37 PM
90
Konečný výsledek
Po ošetření bylo vidět, že došlo k vynikající laserové vaporizaci kontaminované vrstvy bez krvácení, bez zuhelnatění
a opálení (obr. 2). Pacientka necítila nepohodu a byla spokojená.
Kontrola
První kontrola proběhla jeden den po
ošetření laserem (obr. 3). Pacientka se
opět dostavila po pěti dnech a po jednom
týdnu. Jak ukazují obrázky 3 a 4, proces
hojení probíhal podle očekávání, takže
hojení pokračovalo dobře a neobjevila
se bolestivost ani nepohoda. Konečného
cíle bylo dosaženo po dvou týdnech (obr.
5). Po skončení ošetření byla pacientce
zhotovena nová náhrada (obr. 6).
Diskuze
K chirurgickým zákrokům na měkkých
tkáních v dutině ústní se používají diodové lasery s vlnovými délkami v rozmezí 810 až 980 nm. Ve srovnání s konvenční léčbou PS (technika použití skalpelu,
kryochirurgie, lokální nebo systémová
antimykotika) je možné ošetření PS pomocí laseru provést rychle, bez krvácení,
s malou nebo žádnou bolestivostí, bez
otoku a s malou nutností nebo zcela bez
nutnosti užívání volně prodejných analgetik. Přestože jsou antimykotika, jako
nystatin (100 000 jednotek na ml) a amphotrocin B (3% roztok) účinná ve zmírňování klinických příznaků a symptomů
kandidové infekce, mají nepříjemnou
chuť a mohou se při tomto modelu léčby
objevit vedlejší účinky jako nevolnost,
zvracení a průjem. Lokální prostředky
se navíc mohou rozředit slinami a posunout se vlivem pohybů orálních tkání,
takže léčba může trvat déle a odstranění
infekce nemusí být vždy úspěšné, a rov-
něž se mohou vyvinout odolné druhy
bakterií. [16–18] Systémová antimykotika
nedokážou zcela vymýtit mikroorganizmy kolonizují náhradu. [19] Při užívání
systémových antimykotik se mohou objevit další vedlejší účinky jako gastrointestinální poruchy, hypersenzitivita,
ledvinová a jaterní toxicita a interakce
s jinými léky. [20] Po ukončení antimykotické léčby byla také zaznamenána vysoká míra recidivy protetické stomatitidy
a opětovné kolonizace kandidou. [19, 21]
Použití dezinfekčních prostředků také
může mít menší nežádoucí účinky, jako
jsou diskolorace a změny chuti. [22] Jako
konzervativní léčba PS bývá navrhováno
fotodynamické ošetření, ale tento druh
ošetření podporuje dosud jen málo literatury. [19, 23]
V oblasti ošetření orálních lézí je možné použít také kryochirurgii, ale jednou
z jejích nevýhod je relativně dlouhá doba
hojení ran a je při ní třeba vzít v potaz
prevenci úniku plynu související s unikáním a odpařováním, a nebezpečí nehod
při skladování. [24, 25]
Závěr
980 nm diodový laser je užitečným nástrojem pro ošetření protetické stomatitidy.
Redakční poznámka: Seznam použité literatury je k dispozici u vydavatele.
StomaTeam 2 | 2016
777 269 454, 773 229 463 • info@absurdo.eu • www.absurdo.eu
[4] =>
are
we
Peter Brehmt (DE)
Peter Brehm (DE)
Roland Benz
t (DE)
Roland Benz (DE)
DT Mata Dávid
t DT
(HU)
Mata Dávid (HU)
Dr. Michail Drobiazgo
t Dr. Michail
(UA)Drobiazgo (UA)
Dr. Jos Z. Gal
t (DE)
Dr. Jos Z. Gal (DE)
Dr. Alexandros
t Dr.
Manolakis
Alexandros
(GR)Manolakis (GR)
Dr. Florian Obadan
t Dr. Florian
(RO) Obadan (RO)
MDT Mario tParra
MDT
(ES)
Mario Parra (ES)
Dr. Alexij Shamray
t Dr. Alexij
(UA) Shamray (UA)
DT Karel Špička
t DT(CZ)
Karel Špička (CZ)
MDT Krisztian
t Törő
MDT (HU)
Krisztian Törő (HU)
DT Elizavetat Potlog
DT Elizaveta
(UA) Potlog (UA)
we
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
are
t Okamžité náhrady:
t Okamžité náhrady:
Jeden zub a celý
Jeden
oblouk
zub a celý oblouk
t Regeneracet Regenerace
t Fyziologická
t protetika
Fyziologická protetika
t Digitální zpracování
t Digitální zpracování
t angličtina t angličtina
t maďarštinat maďarština
t Aquaworld tHotel
Aquaworld
and
Hotel and
Water Theme Park
Water
PLC.
Theme Park PLC.
H-1044 Budapest,
H-1044 Budapest,
Íves út 16
Íves út 16
t www.aquaworldresort.hu
t www.aquaworldresort.hu
info@krbec.cz info@krbec.cz
+420 377 223 380
+420 377 223 380
t "UUJMB$TPOUPT
t "UUJMB$TPOUPT
a.csontos@chello.sk
a.csontos@chello.sk
+421 903 712 455
+421 903 712 455
“Vedoucí
“Vedoucí
úloha úloha
v okamžitém
v okamžitém
ošetrení
ošetrení
pomocí
pomocí
fyziologické
fyziologické
protetiky.”
protetiky.”
Csontos | Export
Attila
Manager
Csontos
bredent
| Export
group
Manager
| bredent
bredent
medical
group| T:| bredent
+421 903medical
712 455| T:| @:
+421
a.csontos@chello.sk
903 712 455 | @: a.csontos@chello.sk
nt medical GmbH
bredent
& Co.medical
KG | Weissenhorner
GmbH & Co.Str.
KG 2| Weissenhorner
| 89250 SendenStr.
| Germany
2 | 89250| Senden
T: (+49) 0
| Germany
73 09 / 8 |72-4
T: (+49)
41 | 0F:73
(+49)
09 /0873
72-4
09 41
/ 8 |72-4
F: (+49)
44 | 0www.bredent-medical.com
73 09 / 8 72-4 44 | www.bredent-medical.com
| @: info-medical@bredent.com
| @: info-medical@bredent.com
Právo na změny a tiskové chyby vyhrazeno.
t 1FUSBÀUFOHMPWÈ
t 1FUSBÀUFOHMPWÈ
Právo na změny a tiskové chyby vyhrazeno.
t 210 € / účastník
t 210 € / účastník
t Kongres t Kongres
včetně workshopů
včetně workshopů
a gala večera a gala večera
[5] =>
Komplexní ortodonticko-chirurgické
ošetření funkčně estetické vady
Dr. Martin Jaroch
Případy čelistních progenií s výraznými estetickými omezeními staví lékaře
zpravidla před velkou výzvu. V minulosti – tím je míněna v Německu klasicky rozdělená struktura praktických
zubních lékařů a zubních specialistů
– následovalo v takových případech
odeslání na oddělení ortodoncie, jež se
po domluvě s ošetřujícím lékařem pokusilo takový případ adekvátně vyřešit,
jak funkčně, tak i esteticky. V dnešní
době má zubní lékař četné možnosti
(studijní plány, doktorandská studia,
atd.) se vysoce odborně vzdělávat ve
speciálních oborech stomatologie, dokud není schopen ošetřit komplexní
případ zcela sám. Tento moderní vývoj
umožňuje brát v úvahu zub, dutinu ústní a člověka jako takového, aniž by byl
ošetřující odborně fixován pouze na
jediný dílčí problém. Toto má největší
význam zvláště u případů s vysokými
nároky na estetiku, neboť rozdělení
zubní péče mezi více ošetřujících a jejich odlišné koncepty ošetření mohou
vést k rozdílům, které mohou mít negativní účinek na pooperační výsledek.
Navíc je dnešní zubní lékařství značně
esteticky orientovaným oborem, jenž
snese srovnání s kosmetickou chirurgií.
Kvalitní kosmetický chirurg se též nemůže zaměřit pouze na nos, nýbrž musí
posuzovat celý obličej jako takový.
Ortodontická chirurgie představuje jakožto estetický směr zubního lékařství
důležitý základní kámen. Pohyby zubů
jsou u výraznějších progenních vad skusu možné pouze v omezeném rozsahu
a jsou pokaždé závislé nejen na vzájemném chybném postavení horní a dolní
čelisti, ale i na vztahu čelistí a ostatních
kostí obličeje. Anomálie mohou dospělým působit velkou újmu a těžiště ortodontické terapie se pak primárně nachází
v estetické a funkční úpravě stavu. Optimální dentice a obnovení žvýkací funkce
představují rozhodující faktory pro za-
92
Obr. 1a
Obr. 1b
Obr. 1c
Obr. 1d
Obr. 1a–g: Představení pacientky na začátku ošetření. Na obrázcích je zřetelně patrný
rozsah progenie.
StomaTeam 2 | 2016
[6] =>
chování zubů a profylaxi sekundárních
poruch. Je mimo diskuzi, že motivací
většiny pacientů je zlepšení estetiky
a s tím spojeného sebevědomí, přičemž
v úvahu berou i případnou chirurgickou korekci.
Obr. 1e
Obr. 1f
Obr. 1g
Obr. 2a
Obr. 2b
Obr. 2a, b: OPG a boční telerentgenový snímek pacientky na začátku ošetření. Telerentgenový snímek objasňuje nutnost operačního postupu.
StomaTeam 2 | 2016
Příčiny dysgnacie
V současné literatuře se vedou spory jak o příčinách dysgnátních nálezů
tak i o etiologii dysgnátních symptomů
u ortodontických pacientů. V Schopfově
práci o podílu exogenních faktorů, jež se
podílejí na vzniku dysgnacie, se nedokázali dopracovat k žádným konkrétním
údajům o procentuelním zastoupení pacientů se získanou a dědičně podmíněnou dysgnacií (Schopf, 1981). Přesto se
během posuzování jednotlivých příznaků pacientů podařilo získat poznatek, že
pouze u 48 procent pacientů bylo možné
spojit přítomnost dysgnátních symptomů s vnějšími etiologickými faktory. Saekel a Brodmann dospěli ve své expertíze
z roku 2001, provedené na základě Schopfovy publikace, k závěru, že 20 procent
anomálií by muselo být podmíněno dědičně a tím pádem by se nedaly ovlivnit
profylaktickými prostředky. Následkem
toho by 80 procent dysgnacií muselo být
v předstihu řešitelné prevencí, takže by se
ve spojení s redukcí vzniku kazů u dětí,
vycházející z Německé studie orálního
zdraví, musel teoreticky snížit i počet
pacientů potřebujících ortodontický zákrok. Univerzitě v Greifswaldu s profesorem Henselem se však podařilo určit,
že 20,3 % symptomů je klasifikováno
jako podmíněné dědičně, 44,3 procent
jako exogenní a 35,3 procent jako nejednoznačně zařaditelné, takže na základě
těchto výsledků se na ně nemůže vztahovat předpoklad, že 80 procent dysgnacií by muselo být ovlivnitelné prevencí
(Hensel, Stanovisko DGKFO – Německá
ortodontická společnost, 2001).
Rozdílná data a názory ozřejmují složitost jednoznačného zařazení dysgnacií.
Bez ohledu na to tu však stojí pacient se
svou úzkostí a očekává léčbu svých příznaků včetně dlouhodobě stabilních výsledků provedeného ošetření. V důsledku toho by se u případů dysgnacie, jež se
už nejeví ošetřitelné čistě ortodonticky,
mělo uvažovat nad ortodonticky-chi-
93
[7] =>
PRINT
L
DIGITA N
IO
T
A
C
U
ED
EVENTS
NG
I
R
U
D
IT US
VIS
6
1
0
2
I
FD ILION 8
PAV
6
3
C
7
2
C
BOOTH
The DTI publishing group is composed of the world’s leading
dental trade publishers that reach more than 650,000 dentists
in more than 90 countries.
[8] =>
rurgickou léčbou, než se vůbec vyzkouší
léčba pouze dentoalveolárními kompenzačními opatřeními. Vyzkoušet nejprve kompenzační mechanismy v zubní
oblasti by sice mohlo pacientovi ušetřit
operační zákrok, současně ale může léčbu zbytečně a riskantně prodloužit.
Cílová skupina ortodontické chirurgie
Velkou část pacientů dnes v ortodontické
praxi tvoří dospělí lidé. Vedeni vysokými
sociálně kulturními požadavky a přáním
perfektní zubní estetiky se zvyšuje ochota k úpravám vadného skusu. V případě
dospělých mohou být skeletálně způsobené vady řešeny konvenční ortodontickou terapií k plné spokojenosti pacienta
jen vzácně, takže je nezbytná kombinace
ortodontické a chirurgické terapie.
Kazuistika
Kombinovaná ortodonticky-chirurgická
terapie vyžaduje nejen úzkou a cílenou
spolupráci s čelistním chirurgem, nýbrž
také absolutní přijetí plánu léčby pacientem nebo případně rodiči. Ošetřování je
zdlouhavé a nelze vyloučit případné pooperační korekce. Pacient musí být během podrobného lékařského rozhovoru
dostatečně poučen o rizicích kombinovaného ošetření, měl by ale být zpraven
i o rizicích neléčené dysgnacie, neboť
vadná poloha skusu může vyvolat četné
doprovodné symptomy, jako bolesti zad,
hlavy až po chronické migrénové stavy.
U výrazného dolichofaciálního typu obličeje může docházet k pharyngeální tísni, jež se může projevovat obstrukčním
syndromem spánkové apnoe (Hochban
a kol., 1997).
Pacientka prezentovaná v této kazuistice
netrpěla nuceným progenním skusem
pouze esteticky, ale také příjem potravy
byl značně narušen (obr. 1a-g). Pacientka udávala, že například do jablka musela nakusovat obráceně tak, že používala
dolní frontální zuby. Na bočním telerentgenovém snímku byl patrný a jasně
viditelný rozsah progenie, takže v tomto
případě nebude stačit pouhé posunutí
dolní čelisti dozadu (obr. 2a a b).
Před začátkem terapie byl stanoven rozsah dysgnacie a s ní spojeného nuceného
skusu pomocí nákusné dlahy, jež se nosí
StomaTeam 2 | 2016
Obr. 3a
Obr. 3b
Obr. 4a
Obr. 4b
Obr. 3a, b: Znázornění skusových bloků a dlahy pro osteosyntézu. Je zřejmé, jak obtížná
musí být pro pacienta cesta až k samotné operaci. – Obr. 4a, b: OPG snímek po operaci
a 1 rok po zákroku.
šest až osm týdnů, aby bylo možné zaručit určení fyziologické polohy kondylů.
Následně proběhla ortodontická korekce v dentoalveolární oblasti, jež byla
v prezentovaném případě řešitelná pouze
pomocí masivního nákusu pevně fixovaného na premoláry a moláry. Nákusné
dlahy umožnily odemčení zkříženého
skusu ve frontě a vyklonění vpáčených
řezáků v horní čelisti. Optimální pozice
horní a dolní čelisti byla posouzena podle operace na modelech. Podle těchto
modelů byla následně vyrobena dlaha
a fixována v ústech během operace, aby
bylo možné přenést předoperačně určenou fyziologickou pozici kondylů. Předoperační vyšetření pacientky ukázalo
pacientku s fixními rovnátky v ústech
a finální okluzí, jež byla možná jen díky
masivním nákusným dlahám (obr. 4a
a b). Je jasně patrné, že nákusy musely
být navrženy tak, aby mohly být horní
řezáky předoperačně vykloněny.
Po úspěšné ortodontické přípravě před
operačním výkonem si pacientku přebírá
čelistní chirurg a plánuje osteotomie nutné k posunutí čelistí. Zároveň se vytvoří
95
[9] =>
Obr. 5a
Obr. 6a
Obr. 5b
Obr. 6b
Obr. 5a, b: Vzhled pacientky s fixními aparáty krátce před chirurgickým zákrokem. – Obr.
6a, b: Estetická korekce a rozsah ortodonticko-chirurgické léčby jsou vskutku působivé.
operační přístup ke kostem, jež budou
v určených bodech rozděleny (osteotomie kosti). Následně podle informací
z operace na modelech a podle vyrobených dlah proběhne korekce postavení
kostí a následné hojení v nové, zafixované
pozici. V čelistní oblasti se po posunutí
musí sledovat nejen vzájemná poloha
čelistí, nýbrž také zuby a jejich okluze.
Tento rozhodující krok musí ortodontista připravit maximálně precizně, neboť
podle okluze se pak orientuje nová pozice čelistí. Při transpoziční osteotomii se
může posunovat horní anebo i jen dolní
čelist. V tomto případě byla indikována
bignátní procedura. V dnešní době jsou
téměř vždy posouvány celé části čelisti
nesoucí zuby. Segmentová osteotomie se
v minulosti neosvědčila a korekce chybného postavení zubů jsou přenechávány
kolegovi ortodontistovi.
96
V prezentované kazuistice byla provedena kombinace operačních technik
Obwegeser-Dal Pont a Le Fort I. Bignátní přístup má smysl, protože během
porušeného růstu se horní a dolní čelist
navzájem ovlivňují (obr. 4a a b). Přesto je
častokrát možné dosáhnout velmi dobrého a méně riskantního výsledku i jen
s pomocí techniky Obwegeser-Dal Pont.
U této techniky se jedná o stupňovitou
osteotomii z intraorálního přístupu na
vzestupné větvi mandibuly.
Fixace oddělených částí čelistí probíhá
zpravidla kombinací dlah určených k osteosyntéze, jež se pevně sešroubují s čelistí. Na základě většího zákroku při odstraňování osteosyntetických dlah se jeví
jako vhodnější metoda Obwegeser-Dal
Pont, při které se fixace provádí pouze
šrouby (Hochban, 1997). Při osteotomii
Le Fort I se horní čelist oddělí klasickým
způsobem, patřičně se posune a poté se
zafixuje čtyřmi adaptačními dlahami.
Mezičelistní fixace není nutná.
Rizika ortodonticko-chirurgického
ošetření
Jako u každého operačního zákroku mohou nastat nečekané komplikace, které
se musí vždy pečlivě zvážit dle principu
riziko vs. užitek. Dnes je transpoziční
osteotomie stále velmi živě diskutována,
neboť chybné postavení čelistí nepředstavuje v podstatě žádné srovnatelně
vážné onemocnění, jakými jsou třeba
tumor, absces nebo fraktura kosti, které
by si vyžádaly operační řešení. Protože
se jedná o tzv. volitelné zákroky, měly by
platit zvláště vysoké nároky na bezpečnost operací. Izolovaným osteotomiím
dolní čelisti, jež jasně představují nepatrné operační riziko, by jakožto kombinovaným ortodonticko-chirurgickým
zákrokům měla být věnována zvláštní
pozornost. Nejvýznamnější riziko osteotomie dolní čelisti s pravděpodobností
kolem 5 procent představuje poškození
nervus alveolaris inferior a inervace dolního rtu a oblasti brady. V případě osteotomie Le Fort I se riziko týká poškození
nervus palatinus major a příslušné arteria palatina.
V případě technik Obgeweser-Dal Pont
nebo Le Fort I se není třeba obávat dalších vážných rizik a recidivy krvácení se
dají zpravidla zvládnout v rámci pooperační péče.
Nehledě na výše uvedené musí být pacient dlouho před operací psychicky připraven na to, že se jeho vzhled změní tak
výrazně, až může docházet k poruchám
osobnosti. Toto nelze podcenit a v literatuře bylo již mnohokrát popsáno, že
pacienti po transpoziční osteotomii museli být delší čas pod psychologickým dohledem. Je zcela na lékaři, aby posoudil
pacienta, provázel ho celou fází ošetření
a zhodnotil, zda je pacient z psychologického pohledu na takto vážný zákrok
připraven (obr. 5a až 6b).
StomaTeam 2 | 2016
[10] =>
)
[page_count] => 10
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 10
[format] => PDF
[width] => 840
[height] => 1189
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Czech and Slovak Republic No. 2, 2016]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Protetická stomatitida: Ošetření diodovým laserem
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Komplexní ortodonticko-chirurgické ošetření funkčně estetické vady
[page] => 05
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Protetická stomatitida: Ošetření diodovým laserem
/ Komplexní ortodonticko-chirurgické ošetření funkčně estetické vady
[cached] => true
)