DT Czech and Slovak Republic No. 1, 2017
Příprava vstupů do kořenových kanálků – předpoklad úspěšné endodoncie
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 75222
[post_author] => 0
[post_date] => 2018-10-15 08:40:07
[post_date_gmt] => 2018-10-15 08:40:07
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 1, 2017
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-and-slovak-republic-no-1-2017
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 15:06:26
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 15:06:26
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0117/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 75222
[id_hash] => 2dd29a1eb970c761c05cc59eb45d1ed4dee379f9fa45ffc36d26000b465d5044
[post_type] => epaper
[post_date] => 2018-10-15 08:40:07
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 75223
[id] => 75223
[title] => DTCZ0117.pdf
[filename] => DTCZ0117.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0117.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-1-2017/dtcz0117-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0117-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 75222
[date] => 2024-10-23 15:06:19
[modified] => 2024-10-23 15:06:19
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => No. 1, 2017
[cf_edition_number] => 0117
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 06
[title] => Příprava vstupů do kořenových kanálků – předpoklad úspěšné endodoncie
[description] => Příprava vstupů do kořenových kanálků – předpoklad úspěšné endodoncie
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-1-2017/
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 1, 2017
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75222-937b4f57/2000/page-0.jpg
[1000] => 75222-937b4f57/1000/page-0.jpg
[200] => 75222-937b4f57/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75222-937b4f57/2000/page-1.jpg
[1000] => 75222-937b4f57/1000/page-1.jpg
[200] => 75222-937b4f57/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75222-937b4f57/2000/page-2.jpg
[1000] => 75222-937b4f57/1000/page-2.jpg
[200] => 75222-937b4f57/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75222-937b4f57/2000/page-3.jpg
[1000] => 75222-937b4f57/1000/page-3.jpg
[200] => 75222-937b4f57/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75222-937b4f57/2000/page-4.jpg
[1000] => 75222-937b4f57/1000/page-4.jpg
[200] => 75222-937b4f57/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 75224
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 15:06:19
[post_date_gmt] => 2024-10-23 15:06:19
[post_content] =>
[post_title] => epaper-75222-page-5-ad-75224
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-75222-page-5-ad-75224
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 15:06:19
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 15:06:19
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-75222-page-5-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 75224
[id_hash] => a3cfd507a41c82d1d8ae42eaa0d6b5198fd134dcbfa108d0ea2506546b59faad
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 15:06:19
[fields] => Array
(
[url] => http://www.scandefa.dk
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-75222-page-5-ad-75224/
[post_title] => epaper-75222-page-5-ad-75224
[post_status] => publish
[position] => 76.24,96.19,12.71,1.47
[belongs_to_epaper] => 75222
[page] => 5
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 75222-937b4f57/2000/page-5.jpg
[1000] => 75222-937b4f57/1000/page-5.jpg
[200] => 75222-937b4f57/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729695979
[s3_key] => 75222-937b4f57
[pdf] => DTCZ0117.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/75222/DTCZ0117.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/75222/DTCZ0117.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/75222-937b4f57/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
Příprava vstupů do kořenových kanálků
– předpoklad úspěšné endodoncie
Dr. L. Stephen Buchanan, USA
Během jednotlivých procedur se hromadí chyby. To je důvod, proč je špatně
vytvořený přístupový otvor na začátku
ošetření kořenového kanálku mnohem
více zničující než problémy vyvstávající z nevhodné velikosti gutaperčového
čepu těsně před dokončením ošetření.
Nenajděte jeden kanálek a ošetření se
nezdaří bez ohledu na to, jak brilantně
je proveden zbývající postup. Perforujte zub a najednou se začne zdát lepší
variantou ošetření titan (implantát).
Vybruste velké přístupové kavity a očekávejte, že během dalších pěti let léčby
uvidíte relativně velký počet zubů se
zlomeným kořenem. Ošiďte proceduru
preparace přístupu tím, že začnete kanálky opracovávat dříve, než v každém
otvoru do kanálku vybrousíte dokonale
hladkou dráhu – budete potrestáni pokaždé, když v každém z kanálků nesčetněkrát použijete kořenový nástroj, irigační kanylu, sondu, gutaperčový čep,
papírový čep nebo cpátko.
Obr. 1
Toto není ani tak kritika jako přiznání
toho, jak mě vnitřní anatomická stavba
zubů a systémy kořenových kanálků vyškolily a naučily věnovat dostatek času
k vytvoření dokonalých vstupních drah
do kanálků předtím, než se v nich budu
snažit pracovat. Takže proč si musím
sám se sebou promluvit, než začnu každou přístupovou kavitu – dokonce i po
35 letech praxe – abych se ujistil, že jsem
přesně tam, kde vím, že musím být, než
bude bezpečné pustit se dál?
Zen a umění endodontického
přístupu
Pozn.: Zen je japonská škola mahayanského buddhismu, zdůrazňující hodnoty
meditace a intuice.
Robert Persig ve své knize „Zen a umění
údržby motocyklu“ popsal svoji hlubokou frustraci z toho, že se mu strhl šroub,
když se před přestavbou pokoušel odstranit postranní kryty motoru. Přestavba nemohla pokračovat, dokud se mu
Obr. 2
nepodařilo tento problém obejít. Čekal,
že dokončením mise stráví několik dní
a byl zuřivostí bez sebe, když musel čelit
tomuto problému.
Čím více o tom přemýšlel, tím zmatenější byl ze své instinktivní reakce, až si uvědomil, že ke stržení šroubu došlo, protože hrubě podhodnotil tuto část procesu
přestavby a přemýšlel více o složitějších
pracích, které budou následovat, jako je
prasklý plášť válce, sejmutí válce, výměna pístu a následné opětovné sestavení.
Když si uvědomil, že nic nepokročí, dokud úspěšně nesundá boční kryt, udělal
z odstraňování postranního krytu samostatnou a důležitou misi, jejíž úspěch
přinese uspokojení sám o sobě, bude-li
možné ji dokončit během dalších několika hodin.
Stejně je to i s endodoncií. Uvědomíme-li
si, jak zásadní je kvalita našich preparací
přístupových kavit pro zbytek ošetření,
podobá se zahájení práce v kanálku před
Obr. 3
Obr. 1: Horní střední řezák se štěrbinovou přístupovou kavitou, která je vybroušena kousek od incizní hrany, přiměřeně pod cingulem,
a v meziálně distálním rozměru byla zachována úzká. (Fotografie poskytl Dr. L. Stephen Buchanan, není-li uvedeno jinak) – Obr. 2:
Dolní premolár se štěrbinovou přístupovou kavitou pro jeden kořenový kanálek. Všimněte si, jak je přístupová kavita natočena směrem
k pracovnímu bukálnímu hrotu hrbolku a uskočená vůči linguálnímu hrbolku. Přesto je uprostřed nad strukturou kořene, což je vidět,
když jsou čelisti spony kofferdamu na dentinosklovinném spojení. – Obr. 3: Sagitálně rozříznutý horní molár s meziálně směřující přístupovou kavitou, paralelní s meziální ploškou zubu a uskočenou od distální poloviny zubu.
StomaTeam 1 | 2017
87
zpět na obsah »
[2] =>
Obr. 4a
Obr. 4b
Obr. 4a, b: Přístupové kavity vybroušené v korunce preparovaného moláru vyžadujícího ošetření kořenového kanálku (vlevo). RTG
snímek po ošetření (vpravo) zachycující krásný management tvarování kořenového kanálku, jeho vyčištění a vyplnění – navzdory minimální velikosti vstupu. Všimněte si značného zachování stropu dřeňové dutiny. (Fotografie: Dr. Steve Baerg)
zajištěním ideální sestupové dráhy do něj
pocitu při skřípání nehtů po tabuli. Aristoteles měl pravdu – dokonalost je zvyk,
a ne charakterový rys. Takže, jak vypadají zvyky ohledně dokonalosti přístupové
kavity ve 21. století?
Obr. 5
Chyba při plánování je plánem
k nezdaru
Atul Gawande ve své knize „The Checklist Manifesto“ popisuje význam plánování nejen s ohledem na to, jakou
proceduru udělat, ale jak detailně musí
být naplánován každý jednotlivý aspekt
Obr. 6
dané procedury, od začátku do konce,
jsou-li cílem konzistentně ideální výsledky. Popisují snímky před ošetřením
přesně anatomicky problémové oblasti?
Má lékař možnost adekvátního zvětšení
a osvětlení? Jsou brusné nástroje vhodné a dobře zvolené? Jsou pozice, sklony
Obr. 7
Obr. 5: RTG snímek po ošetření dolního moláru ošetřovaného skrz meziální kariézní defekt a malý vstupní otvor ve středové jamce.
Zachování dentinu mezi vstupními body je označováno jako „zpevňující“ přístupová konfigurace. (Fotografie: Dr. John Khademi) –
Obr. 6: Tento RTG snímek po ošetření zachycuje velmi maličký otvor přístupové kavity s meziálními i distálními rohy dřeně, které
byly při ošetření kořenových kanálků ponechány intaktní a kavita byla vyplněna v rámci postendodontického ošetření. Tento vzhled
přístupové kavity naplňuje členy klubu „IBAC“ hrdostí. (Fotografie: Dr. Jeff Pafford) – Obr. 7: Dolní molár s téměř úplnou kalcifikací
dřeňové dutiny před ošetřením kořenových kanálků, provedeným skrz dva dokonale vymezené přístupové vstupní otvory, zanechávající
0,75 mm vysokou úžinu mezi dřeňovou dutinou. Všimněte si konečných výsledků ošetření v apikální třetině každého kanálku. (Fotografie: Dr. N. Pushpak)
88
« zpět na obsah
StomaTeam 1 | 2017
[3] =>
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 8: Tento rekonstruovaný design přístupové kavity byl oportunistický v tom nejlepším slova smyslu. Stav endodontického onemocnění byl u pacienta vyřešen téměř bez obroušení struktury zubu a strukturální integrita zubu byla zachována prostřednictvím vyčištění
kariézního defektu coby přístupové kavity. Celoplášťová korunka tak nebyla nutná. (Fotografie: Dr. Michael Trudeau) – Obr. 9: Tento
dolní molár byl ošetřen skrz přístupový otvor, který byl menší než 2 mm čtvereční, vybroušený těsně za meziobukální trojúhelníkový
hřeben. Všimněte si výsledného ošetření apikálních třetin všech čtyř kanálků, a to navzdory úzkému vstupnímu otvoru. (Fotografie:
Dr. Charles Maupin) – Obr. 10: RTG snímek po ošetření dolního moláru ošetřeného skrz alternativu vůči „zpevňující“ konfiguraci –
přístupovou kavitu ve tvaru písmene V – což je design, který minimalizuje odstranění struktury zubu v kritickém „kmeni“ zubu (případ
autora).
a hloubky vstupu stanoveny před zahájením procedury? Byly na přístupových
vrtáčcích označeny maximálně bezpečné
pracovní délky? Jsou k dispozici procedury pro vypořádání se s kalcifikovanými kanálky, které lze špatně najít? A tak
dále.
Jinými slovy, postoj Alfreda E. Neumanna: „Proč bych měl mít starosti?“ není
během tohoto kritického kroku vhodný.
Naopak, zahrne-li se každý z těchto kritických prvků do plánu ošetření a provedení ideální preparace přístupové kavity,
bude zbytek procedury směrem k dokončení ošetření postupně snazší.
Obr. 11a
Rentgenové snímky
Bez Roentgenova vynálezu bychom se
o ošetření kořenových kanálků ani nepokoušeli, takže není příliš přehnané tvrdit,
že ideální RTG snímek je před ošetřením
nezbytnou nutností. Ideální RTG snímek
stavu před ošetřením musí být z takového úhlu, aby perfektně odděloval meziální a distální kontakty – zhotovený buď
jako apikální nebo typu bitewing, pak
nejméně jeden ideální z jiného úhlu za
účelem získání dat z roviny Z (bukolinguální) dotyčného zubu.
Podle mých zkušeností funguje u frontálních zubů a premolárů dobře snímek
z meziální strany, protože je mnohem
Obr. 11b
snazší jej pořídit než snímek z distální
strany. U frontálních zubů a premolárů
odhaluje meziální snímek stejně tolik
z anatomie kořene, jako snímek distální.
U molárů je to jiné. U molárů je distální
snímek mnohem výhodnější než meziální, protože meziální snímek překrývá tělo kořene přes distálně zakřivenou
strukturu kořene, zatímco distální snímek uspořádá apikální konec kořene do
strany, kde jej lze na RTG snímku lépe
vidět.
Samozřejmě nespornou výhodou při endodontickém snímkování je CT (CBCT).
Pokud bych mohl mít k dispozici buď
mikroskop nebo CT přístroj, vždy bych si
Obr. 11c
Obr. 11a–c: Zleva: Virtuální plánování ošetření pro preparaci endodontického přístupu řízenou CT (CT-GEA). Ošetřovaný zub se z CT
objemu oddělí, skrz okluzní plošky zubu se graficky znázorní ideální vstupní dráhy a na 3D tiskárně se vytiskne CT-GEA šablona pro
broušení.
StomaTeam 1 | 2017
89
zpět na obsah »
[4] =>
vybral 3D snímek. Pouze CBCT snímek
umí zachytit meziální pohled na strukturu kořene – snímek, na kterém vidíme
„tajný život kořenových kanálků“ – bukolinguální rovinu obsahující maximum
anatomických složitostí. Jednou z největších radostí spojených s tím, že máte
v ordinaci CT přístroj, je vědět před zahájením procedury preparace přístupu,
že v meziobukálním kořeni horního
moláru se nachází jen jeden kanálek.
Naopak, jednou z mála negativních zkušeností, které můžete s touto technologií mít, je situace, kdy rekonstruovaný
objem ukazuje na dva nebo tři kanálky
v kořeni, u něhož lékař po vyčerpávajícím hledání zjistil pouze jeden.
Prvním darem CBCT byla pro obor endodoncie možnost nalezení všech kanálků daného zubu. Druhým darem je skvělá možnost zmenšení velikosti přístupu,
protože přístupová kavita již dál není základním místem pro nahlédnutí do dřeňové dutiny a za ni. Ve skutečnosti je CT
snímek jediným nezbytným náhledem
do anatomických realit prostor kořenových kanálků, který umožňuje používat
přístupové kavity výhradně jako brány
pro ošetření, nikoli pro prozkoumání.
Nakonec budou u ošetření kořenových
kanálků v rámci procedur preparace přístupu používány šablony vytvořené pro
vrtáčky pomocí CT, což umožní ošetření
molárů skrze tři až čtyři 1 mm kulaté otvory, namísto v současnosti používaných
2 až 4mm přístupových kavit.
Tvar obrysu
Takže jaké jsou cíle, které bereme v úvahu při plánování zákroku v prostoru kořenového kanálku? V podstatě všechny
nejlepší přístupové kavity jsou vybroušeny v rovnováze mezi konzervativním
a pohodlným tvarem. Brousíme co možná nejméně struktury zubu, ale zároveň
musí být zajištěna ideální dráha do každého kanálku. Cíle tvaru obrysu přístupu
se pak stanou poměrně jednoduchými –
potřebujeme pohodlný tvar pro dokončení úkolu při zachování maximální integrity zubu. Vše se tím redukuje na tři
snadno zapamatovatelné cíle:
90
« zpět na obsah
1. U frontálních zubů a špičáků se trepanační otvor nachází v meziálně
distálním rozměru. Tradičně byl tvar
obrysu přístupové kavity trojúhelníkový z důvodu meziálních a distálních
výběžků dřeně u těchto zubů. Je to logické, ale musíme vzít v úvahu strukturální důsledky: zbytečné oslabení
koronální struktury zubu při čištění
těchto postranních rohů dřeně, když
by mohlo stačit i minimální podbroušení Muellerovým vrtáčkem č. 2 nebo
ultrazvukovým hrotem Buc-1 (Spartan). Špičáky mají dřeňové dutiny podobné tvaru dlaně, které jsou naštěstí
orientovány v bukolinguálním směru
a sklon doporučeného tvaru obrysu
štěrbinové přístupové kavity je také
bukolinguální, což současně kombinuje pohodlný a konzervativní tvar.
U frontálních zubů je těžší dosáhnout
pohodlného tvaru, protože je třeba se
vyhnout incizní hraně, kvůli respektování postendodontických estetických
cílů, a je tak nutné hlubší broušení
pod cingulum, které umožní přímější vstupní dráhu a zároveň respektuje
„nedotknutelnou zónu“ incizní hrany.
Nejnebezpečnější chybou u frontální přístupové kavity je nedostatečné
probroušení skrz to, co Dr. Schilder
nazval „linguální dentinový trojúhelník“ pod cingulum, a lze jej provést za
minimálního strukturálního oslabení,
je-li zachován meziodistální rozměr
o šířce 1 až 1,5 mm (obr. 1).
2. U distálních zubů, premolárů a molárů, je důležité si pamatovat, že jejich
okluzní plošky nejsou uprostřed nad
strukturou zubu, ale jsou vychýleny
směrem na stranu nečinných hrbolků.
Protože dřeňové dutiny jsou uprostřed
struktury kořene, nikoli uprostřed
pod okluzními ploškami, preparuje
se u distálních zubů přístup nejlépe
broušením poblíž pracovních hrbolků,
přičemž je třeba zůstat 1–2 mm od nečinných hrbolků (obr. 2).
Obr. 12a
Obr. 12b
Obr. 12c
Obr. 12d
Obr. 12a–d: Zleva: Autorův případ fraktury kořene zubu 18, sádrový model zubů po extrakci s nasazenou vytištěnou CT-GEA šablonou pro vrtání, dva malé přístupové otvory
vybroušené s pomocí šablony a následný RTG snímek zachycující umístění čepů v kanálcích po jejich zpřístupnění a vytvarování.
StomaTeam 1 | 2017
[5] =>
INSPIRATION, BUYING
AND NETWORKING
MUCH TO LOOK BACK ON - MORE TO LOOK FORWARD TO
50
YEARS
SCANDEFA
2017
SCANDEFA invites you to exclusively meet the Scandinavian dental market
and sales partners in wonderful Copenhagen.
Why exhibit at SCANDEFA?
SCANDEFA is a leading, professional branding and
sales platform for the dental industry.
Who visits SCANDEFA?
In 2016 over 8,000 dentists, dental hygienists, dental
assistants and dental technicians visited SCANDEFA.
In 2017 we are pleased to present SCANDEFA with
two fair days and a more flexible course programme
at the Annual Meeting. In addition to sales, branding and customer care, the fair format gives you
the opportunity for networking, staff care, professional inspiration and competence development.
SCANDEFA is organised by Bella Center Copenhagen and held in collaboration with the Annual
Meeting organised by the Danish Dental Association (tandlaegeforeningen.dk).
For further statistical information please see
scandefa.dk
How to exhibit
Please book online at scandefa.dk or contact
Sales & Relation Manager Mia Clement Rosenvinge
mro@bellacenter.dk/+45 32 47 21 33.
Where to stay during SCANDEFA?
Two busy fair days require a lot of energy, and therefore a good night’s sleep and a delicious breakfast are
a must. We offer all of our exhibitors a special price
for our three hotels, AC Hotel Bella Sky Copenhagen
– Scandinavia’s largest design hotel, Hotel Crowne
Plaza – one of the leading sustainable hotels in
Denmark and 5 Copenhagen Marriott Hotel.
*
We also offer easy shuttle service transport between
the airport, Hotel Crowne Plaza and AC Hotel Bella
Sky Copenhagen.
SCANDINAVIAN DENTAL FAIR
27 - 28 APRIL 2017
scandefa.dk
[6] =>
3. U molárů se konzervativního tvaru
dosáhne vyhnutím se distální polovině okluzní roviny, protože ideální
dráhy pro nástroje jsou od distálních
kanálků horních a dolních molárů nakloněny silně meziálně, a to natolik, že
distální kanálky dolních molárů nejlépe odpovídají meziobukálním nebo
meziolinguálním hrotům hrbolků,
a distobukální kanálky horních molárů nejlépe odpovídají hrotům palatinálních hrbolků. Pohodlného tvaru se
dosáhne vybroušením meziální stěny
přístupových kavit u molárů rovnoběžně s meziální ploškou zubu (obr.
3).
Zpátky z hlubin
Schilderovu techniku mě učil Dr. Michael Scianamblo na University of the Pacific
a po studiích Dr. Cliff Ruddle. Pochopil
jsem klinický důraz, který Dr. Schilder
kladl na vybroušení přístupu dostatečného pro předvídatelný způsob ošetření celého systému kořenových kanálků a užíval jsem si práci skrze velké přístupové
kavity a velkorysé tvary koronální části
kanálků, které doporučoval, dokud mě
nepřevychoval Dr. Carl Reider, známý
lektor protetiky z jižní Kalifornie.
Když jsem se zeptal, co nejvíce kdy chtěl
od endodontistů, odkázal na své pacienty
a řekl, že by si přál, abychom mohli „jen
odstranit dřeň, aniž bychom odbrousili jakoukoli strukturu zubu“. Když jsme
si povídali, lépe jsem pochopil strukturální význam pro dlouhodobou záchranu zubu, což mě dovedlo k pátrání po
nástrojích a metodách, které by nám
umožnily dosahovat stejně konzistentně ideálních endodontických výsledků
prostřednictvím menších přístupových
otvorů a tvarů koronální části kanálku.
Nakonec to byla i inspirace pro můj objev omezení maximálního průměru drážek na rotačních nástrojích GT a GTX
(DENTSPLY Tulsa Dental Specialties),
LAX diamantových brousků pro řízený
přístup od firmy SybronEndo, i k obturačním metodám za použití pružných
kondenzačních zařízení, jako jsou elektricky vyhřívaná cpátka System-B Continuous Wave (SybronEndo) a obturátory
92
« zpět na obsah
GT/GTX (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties).
Kolegium maličkého tenoučkého
přístupu
(The Itty Bitty Access Committee)
Od toho prvního procitnutí v 80. letech
jsem byl osamělým hlasem v poušti až
do doby posledních 10 let, kdy nová generace zubních lékařů a endodontistů,
nasáklých novou realitou implantologie,
coby alternativy k ošetření kořenových
kanálků, začala volat po dlouhodobých
výsledcích prostřednictvím strukturální
konzervace, a nakonec se z ní stalo to,
co v žertu nazývám kolegiem maličkého
tenoučkého přístupu (IBAC – The Itty
Bitty Access Committee).
Jak se často stává, někdo mimo naši specializaci, praktický zubní lékař jménem
Dr. David Clark, začal přednášet o gigantickém přístupu v endodontickém
prostoru. Inspiroval mého kamaráda
Dr. Johna Khademiho k zaměření se na
možnosti, které by mohly našemu oboru
nabídnout konzervativnější přístupové
kavity, a jeden po druhém do hry vstoupila skupina mladých endodontistů, kteří
umí provést perfektní ošetření kořenových kanálků skrze tu nejmenší přístupovou kavitu. Tato „ad hoc“ skupina talentů
založila klub IBAC.
Případy zachycené na obrázcích 4 až 10 –
většinou pořízené členy IBAC – mi dělají
velkou radost a současně mi navodily
počáteční šok: Co to sakra dělají? Malé,
tenké vstupy, zachovávající strop dřeňové dutiny intaktní, postranní rohy dřeně
nezakryté, nebo celé ošetření kořenových kanálků jen skrze předem vybroušené kavity!
Když jsem překonal první šok z toho, co
provádějí, začal jsem chápat, že budoucnost endodoncie je v těchto mimořádně
talentovaných rukou velmi dobrá, a zjistil jsem, že procedura, kterou jsem vyvíjel
pro endodontickou chirurgii – CT řízená endodontická chirurgie (CT-GES –
CT-guided endodontic surgery) – by se
mohla používat i při běžném ošetření
(obr. 11a–12d).
Tento článek byl poprvé zveřejněn v časopisu Clinical Masters, Vol. 1, 1/2015.
O autorovi
Dr. L. Stephen Buchanan, DDS,
FACD, FICD
Je diplomatem American Board
of Endodontics, členem amerických a mezinárodních kolegií
zubních lékařů a působí na částečný úvazek jako lékař v postgraduálních programech UCLA
a USC. Je držitelem patentů ke
kleštím Endobender Plier (SybronEndo), obturačním nástrojům
a metodám System-B a Continuous Wave (SybronEndo),
systémům kořenových nástrojů
GT a GTX (DENTSPLY Tulsa
Dental Specialties), vrtáčkům
LA Axxess Burs (SybronEndo),
a ultrazvukovým hrotům Buc
(Spartan/Obtura). Buchanan žije
v Santa Barbaře, CA, kde si užívá praxe omezené na konvenční
a mikrochirurgickou endodoncii
a dentální implantologii. Je zakladatelem Dental Education Laboratories, praktického školicího
střediska v Santa Barbaře, které
řídí již 28 let.
A nad oborem endodoncie svítá.
StomaTeam 1 | 2017
)
[page_count] => 6
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 6
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Czech and Slovak Republic No. 1, 2017]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Příprava vstupů do kořenových kanálků – předpoklad úspěšné endodoncie
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Příprava vstupů do kořenových kanálků – předpoklad úspěšné endodoncie
[cached] => true
)