DT Czech and Slovak Republic

Pragodent plný otázek / MUDr. Pavel Chrz: Nerad bych skončil jako úředník / Minišrouby v praxi (V. část) / Minišrouby v praxi (VI. část) / Hypersensitivita dentinu / Subgingivální biofilm: terapeutická výzva / Worldental Communiqué October 2009 / Novinky a názory

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads

share

save

Array
(
    [post_data] => WP_Post Object
        (
            [ID] => 54250
            [post_author] => 0
            [post_date] => 2009-12-17 16:04:33
            [post_date_gmt] => 2009-12-17 16:04:33
            [post_content] => 
            [post_title] => DT Czech and Slovak Republic
            [post_excerpt] => 
            [post_status] => publish
            [comment_status] => closed
            [ping_status] => closed
            [post_password] => 
            [post_name] => dt-czech-and-slovak-republic-0609
            [to_ping] => 
            [pinged] => 
            [post_modified] => 2016-07-06 15:45:34
            [post_modified_gmt] => 2016-07-06 15:45:34
            [post_content_filtered] => 
            [post_parent] => 0
            [guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0609/
            [menu_order] => 0
            [post_type] => epaper
            [post_mime_type] => 
            [comment_count] => 0
            [filter] => raw
        )

    [id] => 54250
    [id_hash] => 42ad392be7ab35de96a20253055209ed8735146cb5814b757ee70b478e62972c
    [post_type] => epaper
    [post_date] => 2009-12-17 16:04:33
    [fields] => Array
        (
            [pdf] => Array
                (
                    [ID] => 54251
                    [id] => 54251
                    [title] => DTCZ0609.pdf
                    [filename] => DTCZ0609.pdf
                    [filesize] => 0
                    [url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0609.pdf
                    [link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-0609/dtcz0609-pdf-2/
                    [alt] => 
                    [author] => 0
                    [description] => 
                    [caption] => 
                    [name] => dtcz0609-pdf-2
                    [status] => inherit
                    [uploaded_to] => 54250
                    [date] => 2024-10-21 10:15:16
                    [modified] => 2024-10-21 10:15:16
                    [menu_order] => 0
                    [mime_type] => application/pdf
                    [type] => application
                    [subtype] => pdf
                    [icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
                )

            [cf_issue_name] => DT Czech and Slovak Republic
            [contents] => Array
                (
                    [0] => Array
                        (
                            [from] => 01
                            [to] => 02
                            [title] => Pragodent plný otázek

                            [description] => Pragodent plný otázek

                        )

                    [1] => Array
                        (
                            [from] => 03
                            [to] => 04
                            [title] => MUDr. Pavel Chrz: Nerad bych skončil jako úředník

                            [description] => MUDr. Pavel Chrz: Nerad bych skončil jako úředník

                        )

                    [2] => Array
                        (
                            [from] => 05
                            [to] => 06
                            [title] => Minišrouby v praxi (V. část)

                            [description] => Minišrouby v praxi (V. část)

                        )

                    [3] => Array
                        (
                            [from] => 07
                            [to] => 09
                            [title] => Minišrouby v praxi (VI. část)

                            [description] => Minišrouby v praxi (VI. část)

                        )

                    [4] => Array
                        (
                            [from] => 10
                            [to] => 11
                            [title] => Hypersensitivita dentinu

                            [description] => Hypersensitivita dentinu

                        )

                    [5] => Array
                        (
                            [from] => 12
                            [to] => 13
                            [title] => Subgingivální biofilm: terapeutická výzva

                            [description] => Subgingivální biofilm: terapeutická výzva

                        )

                    [6] => Array
                        (
                            [from] => 14
                            [to] => 15
                            [title] => Worldental Communiqué October 2009

                            [description] => Worldental Communiqué October 2009

                        )

                    [7] => Array
                        (
                            [from] => 16
                            [to] => 16
                            [title] => Novinky a názory

                            [description] => Novinky a názory

                        )

                )

        )

    [permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-0609/
    [post_title] => DT Czech and Slovak Republic
    [client] => 
    [client_slug] => 
    [pages_generated] => 1729505743
    [pages] => Array
        (
            [1] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-0.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-0.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-0.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-0.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-0.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-0.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [2] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-1.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-1.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-1.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-1.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-1.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-1.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [3] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-2.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-2.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-2.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-2.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-2.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-2.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [4] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-3.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-3.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-3.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-3.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-3.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-3.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [5] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-4.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-4.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-4.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-4.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-4.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-4.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [6] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-5.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-5.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-5.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-5.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-5.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-5.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [7] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-6.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-6.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-6.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-6.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-6.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-6.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [8] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-7.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-7.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-7.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-7.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-7.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-7.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [9] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-8.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-8.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-8.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-8.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-8.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-8.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [10] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-9.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-9.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-9.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-9.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-9.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-9.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [11] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-10.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-10.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-10.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-10.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-10.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-10.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [12] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-11.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-11.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-11.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-11.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-11.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-11.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [13] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-12.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-12.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-12.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-12.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-12.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-12.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [14] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-13.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-13.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-13.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-13.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-13.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-13.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [15] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-14.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-14.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-14.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-14.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-14.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-14.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

            [16] => Array
                (
                    [image_url] => Array
                        (
                            [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/2000/page-15.jpg
                            [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/1000/page-15.jpg
                            [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/200/page-15.jpg
                        )

                    [key] => Array
                        (
                            [2000] => 54250-14689ab8/2000/page-15.jpg
                            [1000] => 54250-14689ab8/1000/page-15.jpg
                            [200] => 54250-14689ab8/200/page-15.jpg
                        )

                    [ads] => Array
                        (
                        )

                    [html_content] => 
                )

        )

    [pdf_filetime] => 1729505716
    [s3_key] => 54250-14689ab8
    [pdf] => DTCZ0609.pdf
    [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/54250/DTCZ0609.pdf
    [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/54250/DTCZ0609.pdf
    [should_regen_pages] => 
    [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54250-14689ab8/epaper.pdf
    [pages_text] => Array
        (
            [1] => 






Ročník 6, č. 6-7/2009

Cena 70 Kč / 2,50 €

www.dental-tribune.cz

S novým prezidentem ČSK

Expodent 2010

Minišrouby V a VI

Rozhovor o budoucnosti
komory

První informace o novém
veletrhu pořádaném ČSK

Terapeutické přídavné
konstrukční prvky a možné
komplikace
strana 5

strana 3

strana 4

Pragodent plný otázek Pražské setkání
gickou komorou a Asociací výrobců a prodejců potřeb pro stomatologii CZECHDENT podařilo
vše připravit tak, aby téměř 200
vystavovatelů mohlo představit
své novinky. Zajištěn byl pestrý
doprovodný program přednášek,
soutěží a poraden. Návštěvníci
měli například možnost sledovat
již šestý ročník „Soutěže zubních
techniků – studentů“ nebo mohli
využít čtvrtého pokračování programu Pragodent Plus, v rámci
kterého měli k dispozici právní
poradnu, informační a poradenský servis ČSK či prezentaci Sdružení studentů stomatologie ČR.

světových
ortodontistů

pokračování na straně 2

Na pražském Výstavišti se konal ve dnech 22. - 24. 10. 2009
největší tuzemský dentální veletrh s mezinárodní účastí. Již
17. ročník známého veletrhu se
odehrál rok po velkém požáru,
při kterém shořelo levé křídlo
Průmyslového paláce, a navíc
v době ekonomické krize. Proto
byl od počátku provázen mnohými otázkami. Připomeňme,
že ještě začátkem jara nebylo
jasné, jestli se výstava vůbec
uskuteční.

26. - 28. 11. 2009 se v Nostickém
paláci, současném sídle Ministerstva kultury, tradičně konal
již sedmý ročník Mezinárodního
ortodontického sympozia (International Orthodontic Symposium, IOS) pod organizační patronací Dr. Jana V. Raimana.
Tématem, jak pravidelní čtenáři dobře vědí, byla diagnostika
a moderní léčba střední obličejové části – hlavně se tedy jedna-

Nakonec se organizátorům ve
spolupráci s Českou stomatolo-

lo o komplikovaných případech
Angleovy III. třídy a o méně invazivních, zaměřenějších, šetrnějších zákrocích a procedurách.
Přednáškový sál Nosticova paláce prodchnula na několik dní
charizmatická přítomnost erudovaných přednášejících a v tom
vzácném čase bylo skutečně na
co stražit uši a bystřit zrak. Více
než sto účastníků ze západní
pokračování na straně 4

ÃÓÂٟµª¶®¯¸

/FKWZttÅ
OÄNFDL¹
LWBMJUB
óöðìàâèóÞéæñëmðèéìæìëìêâïëmàâêâëñö
óöëæèÞçmàmèìêíì÷æñÞ
æëìóÞñæóëmèìêíìêâïö
êìáâïëmßìëáìóÞàmðöðñdêö
êÞñâïæYéöíïìáéìòåìáìßYíïìóæ÷ìïæÞ
íïìóæ÷ìïëm‚â âëm
ßeéâëm«««

5NFMÅDÅ
TLMPJPOPNFSOÅ
DFNFOU
p
WFMNJ
NBM¹
UMPVtwLB
WSTUWZ
p
QFSGFLUOÅ
PLMV[OÅ
QÐFTOPTU

«
¾Éð«ï«ì
Ñ
Ë
Â
Á
ª
ǾËÁ¾
³²°¯­®

²
®
±

­
¯
Ñâé«·¨±
ëñÞé«à÷
â
á
ª
Þ
á
ë
ôôô«çÞ

7ÕQMÊPWÕ
TLMPJPOPNFSOÅ
DFNFOU
p
QFSGFLUOÅ
aLPOEFO[PWBUFMO¹n
LPO[JTUFODF
p
TLWÄM¹
B
USWBM¹
FTUFUJLB
p
EPTUVQOÕ
UBLÁ
WF
WBSJBOUÄ
QSP
SVÀOÅ
NÅDI¹OÅ

Ó âàåëöëÞ âóïìßèöí‚âðóeábòçmðóêæ
ðèóeéêæãö÷æèYéëmêæóéÞðñëìðñêæ
íâïãâèñëmêæâðñâñæàèêæóðéâáèö

.JLSPIZCSJEOÅ
GMPX
LPNQP[JU
p
TLWÄM¹
[BUÁLBWPTU
B
TN¹ÀFOÅ
p
WZTPL¹
USBOTMVDFODF
B
PIZCPW¹
QFWOPTU

130.&%*$"
%FOUBM
.BUFSJBM
(NC)
Óä뭟ª ³¸Ÿ³² ±° ® ´ ³° ¶²ŸĐŸÅà÷Ÿª ³¸Ÿ³² ±° ® ´ °¸ ¯·
Èíóäñíäó¹Ÿçóóï¹®®ööö­ïñîìäãèâà­ãäŸĐŸäÌàè빟èíåî¿ïñîìäãèâà­ãä

.BUFSJ¹M
QSP
[IPUPWFOÅ
QSPWJ[PSOÅDI
LPSVOFL
B
NÑTULÑ
p
TOBEO¹
B
SZDIM¹
BQMJLBDF
p
[WÕtFO¹
PEPMOPTU
QSPUJ
QSBTLOVUÅ

B
PQPUÐFCFOÅ

4WÄUMFN
UVIOPVDÅ
NJLSPIZCSJEOÅ
LPNQP[JU
p
WÕCPSO¹
NBOJQVMBDF
p
VOJWFS[¹MOÅ
QSP
WtFDIOZ
UZQZ
WÕQMOÅ

1SPWJ[PSOÅ
UNFMÅDÅ
DFNFOU
p
EPCS¹
BEIF[F
B
FMBTUJDJUB
p
TOBEOÁ
PETUSBOÄOÅ
QS¹DF

CF[
QPtLP[FOÅ

Íäôìíòóäñ®Æäñìàíø




            [2] => 






2

Redakce

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Recept na kongres: Mikulov Editorial
Kdo by odolal kombinaci dobrého vína a zajímavých přednášek, navíc v krásném prostředí moravského Mikulova?
Takovou
směs
nabídnul
2. česko-slovenský ortodontický
kongres, který byl zároveň
10. kongresem České ortodontické společnosti. Akce se konala na
sklonku léta 17. – 19. září.
Ukázalo se tak, že Češi i Slováci
jsou schopni bezproblémově kooperovat a připravit zajímavý
program. Hlavním tématem byla
problematika otevřeného skusu,
dále se v několika přednáškách
představily v hlavní roli minišrouby. Zařazením tohoto tématu
nám udělala velkou radost prezi-

pokračování ze strany 1

Nejen odborná obec byla zvědava na skutečnost, jak se Pragodent vyrovná s ekonomickou krizí, která se všeobecně projevuje
sníženým zájmem diváků. V tomto ohledu je třeba říci, že Pragodent ukázal svojí sílu a i v čase
krize si udržel postavení středoevropské jedničky. Zaznamenali

dentka kongresu MUDr. Gabriela
Alexandrová. Doufejme tak, že
se tématika minišroubů dostane
ještě více na přetřes.
Přednášky byly vybrány velmi
citlivě, a tak se mezi „ostrá“ témata vtěsnalo i několik ne zcela
tradičných příspěvků. MUDr.
Eva Velíšková CSc. zavzpomínala
na významné osobnosti, se kterými se setkala a které ovlivnily
rozvoj naší i světové ortodoncie
v poválečném období. Biolog a filozof prof. Stanislav Komárek se
zase zamyslel nad společným sémantickým polem zubů u zvířat
a lidí.
Z bohatého programu vzpomeňme alespoň na některá
jména: prekurz obstaral prof.

jsme sice menší úbytek návštěvníků, ale i tak se předvedl veletrh
ve velmi slušné kondici. Někteří
vystavovatelé byli dokonce spokojenější než v minulých ročnících.
Na druhou stranu nelze nevidět některé problémy spojené
s loňským požárem. Když odhlédneme od faktu, že rok po neštěstí
ve věci slibované dostavby a rekonstrukce se věci nepohnuly

Ravindra Nanda, který přiblížil
současný pohled léčbu otevřeného skusu, MUDr. Jiří Petr se
pak zaměřil ortodonticko-chirurgickou léčbu pacientů s otevřeným skusem.
Dr. Kevin Young potom přenesl tématiku k užití minišroubů,
Dr. Giuliano Maino se zaměřil na
jejich roli v současné ortodontické léčbě.
Kongres byl obohacen o program pro laboranty a asistentky
a dva výborně organizované a příjemné společenské večery. Celkově se tak ukázalo, že výjezd do
krásného jihomoravského kraje,
excelentní přednášky a československý duch jsou tou správnou
cestou do budoucna.

příliš dopředu, zůstává tu problém s kompenzací za zničené expozice jednotlivým vystavujícím.
Zálohy za Pragodent 2008 vystavovatelé zaplatili v předstihu,
ale z důvodu požáru se odehrál
pouze jeden den veletrhu. Poškození očekávali, že Incheba jim
vrátí úhrady za dva neuskutečněné dny. Podle našich informací
Incheba skutečně v době po požáru nabídla vrácení dvoutřetinové
částky za pronájem výstaviště, ale
nakonec od toho ustoupila. Místo
toho Incheba později přišla s nabídkou, aby poškození vystavovatelé využili v době konání veletrhu v roce 2009 její návrh
bezplatného pronájmu. Celou situaci vysvětlil ředitel marketingu
a komunikace společnosti Incheba pan Radovan Ježovič takto:
„Měli (vystavovatelé – pozn. redakce) tedy nárok na kompenzaci
za dva dny, což Incheba splnila
tím, že letos měli pronájem výstavní plochy na dva dny zdarma.
Navíc, jako bonus, jim poskytla
zdarma ještě jeden den navíc.“
Tuto možnost prý využila naprostá většina vystavovatelů. Na náš

Ještě donedávna končily zpravidla diskuze o nejhmatatelnějším moderním trendu, globalizaci, velmi protikladnými a těžko smiřitelnými
závěry. Podle jedněch povedou širší ekonomické vazby k hlubšímu
národně-kulturnímu porozumění, druzí upozorňují na škody spojené
s využíváním levných pracovních sil a s národně-kulturním
uvědoměním. Jakkoli tyto nástrahy a výzvy neztrácejí na významu,
trend je zřejmý: vzdálenosti se zkracují (svět se zmenšuje) a paleta
možností se rozšiřuje (svět se roztahuje). Postupem času se stále jasněji
ukazuje k čemu synchronní roztahování a zmenšování světa překvapivě
často vede. V proudu myšlenek by se toto směřování mohlo zachytit
takto: první dojem absence jasné smysluplnosti, sdílené rozčarování
zúčastněných stran, dokonalá nejistota o původu poslání té které
činnosti, nepředvídatelnost hraničící s iracionalitou, vynucená či
dobrovolná přizpůsobivost a pružnost, citlivost pro detail na úkor celku,
tendence specializovat se, zaměřenost paradoxně ústící ve vyrovnanou
smysluplnost. Jako by mnohými pociťovaná zásadní nemožnost pojmout
celek v jeho komplikovanosti jako se to naposledy dařilo eklektickým
renesančním mistrům, nedovolovala ztratit se v širším záběru
a umožňovala soustředit se pozorněji na výsek celku. Fotografie jako
symbol moderní doby, film jako předzvěst budoucího nálezu – znovunalezení smyslu ve smyslu pro detail.
Poprvé mě tyto myšlenky zastihly na stomatologické konferenci – setkání
výsostných odborníků, precizních umělců, apoštolů zaměřenosti.
Špičkoví ortodontisté a endodontisté ve specializaci pokročili snad
nejdále s pomyslným vrcholem disciplíny v precizní přirozeně působící
náhradě (či záchraně) jednoho poškozeného zubu, který má v zubní
dutině a implicitně v celé lidské společnosti své nenahraditelné místo,
přestože o tom obyčejně nepřemýšlíme. Náznaky jsou všudypřítomné.
Vezměte si příklad odlehlého čínského města Lishui, kde tamní skupina
umělců podporovaná vládou každý měsíc vytvoří tisíce olejomaleb
italských Benátek – města, o němž v životě neslyšeli, na kontinentě, který
nikdo z nich nenavštívil – se všemi důležitými detaily stěn neznámé
budovy (Dóžecího paláce na náměstí svatého Marka).
Proto se také snažíme o maximální různobarevnost našich článků.
I místní lokální jevy a vysoce specializované činnosti mohou v globalizovaném světě nabývat nečekaných souvislostí
s paralelami v povolání zubního lékaře.
Všechny cesty se totiž kdesi v dálce, ne-li
zrovna v Římě, to ať uváží každý sám,
sbíhají do jednoho místa – oznamují příchod
skutečné modernity, vázáné na detail
v jakémkoliv smyslu.
Přeji všem čtenářům mnoho smysluplně
stráveného času, ať už četbou, prací anebo
ve společnosti těch nejbližších.

Martin Šturma
šéfredaktor

dotaz, co se odehrálo v případě,
když poškozený vystavovatel se
nechtěl účastnit letošního veletrhu a požadoval vrácení peněz,
jsme již odpověď nedostali.
Letošní Pragodent se dokázal
poprat se všemi problémy, které
mu v průběhu roku přicházely do
cesty, a nakonec odchází jako
vítěz. Otázkou je, jestli Incheba
nedosáhla Pyrrhova vítězství. Již
teď je jasné, že Česká stomatologická komora ukončila spolupráci
s Inchebou a hodlá představit
vlastní dentální veletrh pod názvem Expodent. Přesto Incheba již
oznámila, že Pragodent 2010 se
uskuteční 7. - 9. října 2010.
DZ




            [3] => 






DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Osobnost

3

MUDr. Pavel Chrz:
Nerad bych skončil jako úředník
Loď změnila kapitána, kurs zůstává
Samozřejmě, ale prosazení
samostatného zákona o České
stomatologické komoře nebude
jednoduché, protože někteří členové pravicových stran nejsou
příliš nakloněni podobným organizacím. Mají představu silného státu a silného jedince s tím,
že vše si bude vyřizovat jedinec
se státem. My se naopak domníváme, že tam musí být ještě
nějaký mezistupínek, a to jsou
právě tyto organizace. Takže ani
za pravicové vlády to nebude až
tak jednoduché.

Od září má Česká stomatologická komora nového prezidenta. Je jím doktor Pavel Chrz,
který po osmnácti letech vystřídal MUDr. Jiřího Pekárka. Dental Tribune přináší rozhovor, ve
kterém se dozvíte více o směřování komory, prosazování nového zákona nebo postavení
hygienistek v rámci zubařského
týmu.
Chybí Vám každodenní
lékařská praxe?
Patnáct let jsem dělal panu
doktorovi Pekárkovi viceprezidenta a v této pozici jsem měl na
starosti poměrně rozsáhlou agendu, proto již dlouhou dobu ordinuji pouze dva dny v týdnu, a to
se snažím udržet. Je pravda, že
někdy se to trochu pozmění a není možné být v ordinaci celé dva
dny, někdy musím třeba obětovat
půlden komoře navíc, ale snažím
se ordinovat. Jinak mi samozřejmě každodenní ordinování chybí, ale za těch patnáct let jsem si
musel zvyknout. Já tu práci mám
pořád ještě rád a nerad bych
skončil pouze jako úředník.
Z vašich dosavadních
vyjádření vyplývá, že práce
komory bude kontinuálně
navazovat na předchozí.
Přesto, kdybyste mohl
vypíchnout několik bodů,
které se Vám zdají důležité,
jaké by to byly?
Naším snem, již delší dobu, je
samostatný zákon o České stomatologické komoře, proto naše snahy míří k jeho prosazení.
Druhou věcí, kterou bychom
chtěli zlepšit, je komunikace
uvnitř komory. Myslíme si totiž,
že to se v minulých letech trochu
podcenilo – třeba jsme nedokázali naším členům vysvětlit, co
všechno jsme pro ně udělali, například že to, že dostávají peníze

od zdravotních pojišťoven není
samozřejmost, ale že to bylo na
základě dlouhých a někdy velmi
urputných jednání. Systém vzdělávání si také vyžaduje úpravy.
Máme dojem, že tak jedna třetina
zubních lékařů ví, o čem práce
stomatologické komory je. Máme
hodně těch, kteří nevědí, co komora dělá, a rádi bychom je s tím
seznámili.
Dalším zásadním bodem, o který budeme usilovat, je pokračo-

tradici silných osobností
v čele institucí?
Na to je těžká odpověď. Já
jsem přesvědčen o tom, že je potřeba v rámci demokracie jednat.
Silní jedinci vystupují spíš z pozice síly, já si nemyslím, že je to
dobře, nicméně uznávám, že
v určitých okamžicích to může
přinést krátkodobý úspěch. Ale
z mého pohledu to není dobré
pro práci do budoucna.

Komora má vlastní knižní
edici, jak jste spokojeni
s fungováním? Hodláte
vydávat další tituly?
Samozřejmě, máme objednané další projekty, ale je to zase
trochu komplikovanější, protože
těch autorů, kteří jsou schopni
něco dobrého napsat, tolik není.
Je třeba s nimi jednat a přesvědčit je, že vydání knížky společně
s komorou jim přinese stejný
prospěch jako při spolupráci
s některým z vydavatelských domů. Myslím si, také že v současné době se bohužel nepíše tolik,
kolik by se psát mohlo.
Jak jste byli spokojeni
s průběhem Pražských
dentálních dnů?
Pražské dentální dny, to je
v podstatě naše vlajková loď, věc,
kterou se rádi chlubíme. Je to
tradice a tyto Dny mají poměrně

„Princip solidarity, tak jak je nastaven v každém
veřejném systému, je v zubní péči nesmyslný, 90 % zubních
onemocnění je ovlivnitelných pacientem.“
vání v tom, co jsme začali v roce
1997, tedy snaha o vyřazení další
části zubní péče z veřejného zdravotního pojištění. Ušetřené prostředky pak mohou finančně posílit péči, která zůstane hrazena
z veřejného zdravotního pojištění
a která je v současné době ekonomicky natolik podhodnocená,
že se zdravotnická zařízení dostávají do problémů.
Princip solidarity, tak jak je
nastaven v každém veřejném
systému, je v zubní péči nesmyslný, 90 % zubních onemocnění je
ovlivnitelných pacientem.
V takovýchto solidárních systémech zubní péče není nikdy
tak dobrá jako tam, kde se sjednává přímo s pacientem.
Takže je snaha směřovat
k větší účasti pacienta?
Samozřejmě.
Prosazujete jednotné
vystupovaní komory tak,
aby nebyla postavená na
jedné osobě. Jak se toto daří
prosazovat v zemi, kde máme

Radíte se s doktorem
Pekárkem?
Moc ne. Ne že bych si myslel,
že to, co tady vybudoval je špatné. Naopak, v tomto ohledu má
doktor Pekárek nehynoucí zásluhu. Jeden z důvodů, proč se s ním
neradím je ten, že patnáct let
jsme spolu velmi úzce spolupracovali, jeho myšlenky znám,
myslím si, že jsem schopen je
rozvíjet, možná trochu jinou cestou. Ale ty hlavní cíle máme totožné.
Když se vrátíme k zákonu
o komoře – jak se ho daří
v současné době prosazovat?
V současné době je ticho po
pěšině, protože rozložení politických sil a současná politika vůbec nenahrává tomu, aby se něco
rozumného dělo, takže se teď
čeká, až budou nové volby, a poté
se musíme snažit náš návrh prosadit.
Předpokládám, že pro návrh
by byla příznivá pravicová
vláda?

značnou návštěvnost. Letos tam
bylo 1400 účastníků, což si myslím je opravdu hodně. Po odborné stránce byla úroveň velmi
dobrá, je pravda, že se některé
přednášky líbí někomu více a někomu méně. Já jako zubní chirurg si z toho vždy vyberu to, co
mě zajímá, tedy nějaké novinky
v oboru, které se budu snažit uplatnit v praxi. Ten, kdo dělá estetickou stomatologii si nenechá
ujít přednášky pana profesora
Vaniniho o fotokompozitních výplních, protože to je něco, co
jsme se tady nikdy neučili.
A co CED? Bude mít nedávno
proběhlé zasedání nějaký
reálný dopad pro nás?
CED byla založena jako lobistická organizace při EU. Tak, jak
se nabalovaly státy EU, tak se
rozšířila a trochu mi připadá, že
tím velkým rozšířením ztrácí
akceschopnost. Původně to bylo
pár států, dnes jich je tam 27. A ty
jednotlivé státy, nebo jejich zástupci, mají rozdílné názory na
fungování zubního lékařství.

MUDr. Pavel Chrz
• narozen v roce 1954
• 1979 ukončil studium na
1. LF UK v Praze, od té doby
se věnuje oboru orální
chirurgie
• v roce 1982 získal atestaci
I. stupně
• 1990 spoluzakladatel a člen
představenstva LKS
• 1991-1994 člen představenstva ČSK (hospodář)
• Od 1994 viceprezident ČSK
• od roku 1994 provozuje
vlastní zubní ordinaci
v Poděbradech
• 2005-2008 členem Vědecké
rady 1. LF UK
• 2000-2008 předseda
České stomatochirurgické
společnosti
• od 2009 prezident ČSK
Takže se hledá kompromis mezi
jednotlivými členskými státy – a
tak to bylo i na pražském zasedání. Na plenární zasedání je
předložena deklarace a ta se
musí mezi státy projednat. Chce
to čas, aby si členové představili,
jak to bude fungovat. My jsme na
podzim 2008 připravili deklaraci
o fungování dentálních hygienistek v dentálním týmu, která se
schválila teprve letos na podzim
v Bruselu, ale musím říct, že je to
zase jenom kompromis. Ta původní deklarace byla daleko
údernější, protože většina lékařů
má jiné představy o fungování
dentálních hygienistek než státní
správa, která chce nedostatek
zubních lékařů nahradit dentálními hygienistkami, což je samozřejmě špatně. Ale nakonec to
vyznělo jako příliš velký kompromis. Takže z tohoto pohledu
je takováto mezinárodní organizace méně pružná, ale na druhou
stranu si představte, že bychom
měli jako samostatná komora
získávat nějaké informace v Evropské komisi o tom, co se vlastně připravuje, a k jádru věci bychom se vůbec nedostali. Dostali
bychom jen výsledek přefiltrovaný přes naše Ministerstvo
zdravotnictví. Ale tím, že CED
funguje, se k informacím dostáváme daleko lépe.
Obecně se potýkáme se
nedostatkem zubních lékařů:
jak se snaží naše komora tento
problém řešit? Například právě
zmíněnými hygienistkami?
Neustále jednáme s Ministerstvem zdravotnictví o změně vyhlášek a předpisů, které upravují
práci zubní hygienistky. Jsme
jasného názoru, že dentální hygienistka má velké opodstatnění
v celém týmu při poskytování
zubní péče, v žádném případě
nemůže nahrazovat práci zubního lékaře, ale pouze ji doplňovat. Tím vedoucím týmu – a to se




            [4] => 






4

Novinky a názory

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Stomatologická komora
představí Expodent

netýká jen hygienistek, ale i zubních techniků – musí být zubní
lékař. Lékař musí provést vyšetření, stanovit diagnózu a indikovat jednotlivé dílčí úkony, kterými může pověřit dentální
hygienistku nebo zubního technika. Nemůže to být ale tak, že
dentální hygienistka bude ošetřovat lidi z ulice a provádět něco
podle vlastních představ. Na to
nemá vzdělaní.
Neustále se mluví
o mezioborové spolupráci
– jakými kroky se komora
snaží přispět k propojení
jednotlivých odvětví péče
o chrup?
Kooperace podle mého názoru
bude fungovat, když bude dominantní zubní lékař. Dentální hygienistka je nová profese v rámci
ČR, takže nemá ještě ustálené
svoje místo, zubní technici jsou
profesí starší, s těmi se pracuje
v tomto směru lépe. Na Pražských dentálních dnech jsme
například udělali sekci pro zubní

pokračování ze strany 1

i východní Evropy, především
z Ukrajiny, potvrdilo mezinárodní statut a vysokou prestiž akce.
Celodenní přednášku Dr. Dereka Mahonyho, která předcházela celému sympoziu, by bylo

techniky, kde přednášeli jak
zubní lékaři, tak zubní technici,
a myslím si, že tato sekce se
hodně podařila. Přišlo tam i poměrně dost studentů–zubních
techniků, a to je právě ta generace, o které se domníváme, že
musí nastartovat trošku jiné
vztahy s doktorem.
DZ

lze jen těžko překonat, jak do obsažnosti informací, tak do chytlavosti přednesu. Celková uvolněnost atmosféry podle starého
stereotypu kontrastovala s rezervovaností ve střední Evropě běžnější a nebylo to na škodu věci.
Dr. Mahony představil citlivější

Dentální obec se dočká na
podzim 2010 dvou veletrhů:
tradičního Pragodentu, který
Incheba připravuje ve spolupráci s asociací CZECHDENT
a nového, konkurenčního Expodentu, pořádaného ČSK. Oba
veletrhy se budou konat v Praze a patrně se budou i časově
krýt. Zatímco Pragodent proběhne tradičně na pražském
Výstavišti, Expodent se odehraje v Kongresovém centru.

operace na úrovni Pražských
dentálních dnů. Vzniká tak nový
veletrh Expodent, který by měl
nabídnout spojení přednášek
a expozic pod jednou střechou,
kde návštěvníci budou moci volně procházet mezi přednáškovou
a výstavní částí.
Komora není jediná, která vyhodnotila situaci okolo Výstaviště
jako nejasnou a rozhodla se pro
vlastní řešení. Připomeňme, že
Incheba soupeří se Sdružením
dovozců automobilů o veletrh
Motocykl, který bude patrně uspořádán bez podpory sdružení.
To hodlá představit svůj vlastní
veletrh v Brně.
ČSK se nyní přetahuje s Inchebou o přízeň jednotlivých vysta-

způsoby ortodontické léčby více
respektující přirozené tendence
vývoje zubů a postavení čelisti
jednotlivých pacientů. Na řadě
klinických případů dokumentoval přínos použití funkčních
aparátů oproti předčasným chirurgickým zákrokům. Mluvil mi-

Dr. Derek Mahony a Dr. Jan V. Raiman

Kongresová turistika a odborné kurzy v roce 2010
7th International Orthodontic Congress Sydney 4. - 21. 2. 2010
s doprovodným programem okruh Austrálií a Nový Zéland

cena: 108.700,- Kč (vč. letištních tax 13.700,- Kč)

nabídka last moment :
výlet na ostrov Lady Elliot
a Fraser Island zdarma

Připravujeme:

AEEDC Dubai 2010 Spojené Arabské Emiráty

1. 5. - 6. 5. 2010
Odborný kurz v Londýně
s návštěvou Oxfordu, Strafodu, Windsdoru

3. 3. - 10. 3. 2010

cena: 22.650,- Kč (vč. letištních tax 3.150,- Kč)

7x noc s polopenzí • Hotel Al Hamra Village***+ Ras Al Khaimah
cena: 26.390,- Kč (vč. letištních tax 3.690,- Kč)

20. 7. - 28. 7. 2010
Odborný kurz Rejkjavik Island

slevtbaě zá5lo%
hy

při pla
do 15. 1. 2010

vovatelů. Je pravděpodobné, že
do budoucna se udrží pouze
jeden veletrh. Vzhledem k tomu,
že Incheba vlastní všechna práva
na známou značku Pragodent,
můžeme v příštím roce očekávat
zajímavý podzim.
DZ

Díky nevyjasněné situaci
ohledně levého křídla Průmyslového paláce se ČSK rozhodla pro
ukončení spolupráce s Inchebou
a navázání rozsáhlé spolupráce
s pražským Kongresovým centrem, kde již dříve probíhala ko-

cena: 54.980,- Kč (vč. letištních tax 4.990,- Kč)

31. 8. - 12. 9. 2010
FDI Annual World dental Congress
Salvador da Bahia Brazílie
cena: 86.100,- Kč (vč. letištních tax 10.100,- Kč)

24. 11. - 5. 12. 2010
Odborný kurz Nassau Bahamy

cena: od 59.900,- Kč (vč. letištních tax 10.000,- Kč)

Karolíny Světlé 12, 110 00 Praha 1
tel./fax: 224 237 447, tel.: 224 239 481
e-mail: doltour@doltour.cz

www.doltour.cz

mo jiné o dynamice měkkých
tkání (svaly jazyka a spodního
rtu, způsoby jejich harmonizace
cvičením), o budoucnosti ortodoncie (jemnější síly, odstranění
tlaků ze zubů, trojrozměrné tomografie), o novém ideálu krásy
(plnější obličej, Angelina Jolie,
Brad Pitt) nebo o nadstandardním postavení plastické chirurgie
v Brazílii.
O své zkušenosti s rychlou
maxilární expanzí (Rapid Palatal
Expansion, RPE) a s nečekanými
důsledky RPE ve výjimečných
klinických případech se podělila
Dr. Karin Habersack z Mnichova.
Hlavním českým přednášejícím
byla Dr. Hoffmanová, která popsala výhody počítačové tomografie kónickým paprskem, jehož
používání se považuje za velice
šetrné a přitom zachovává dostatečnou míru přesnosti. Mezi dalšími přednášejícími byli například Prof. Dr. Ralf J. Radlanski
a Prof. Dr. Axel Bumann z Berlína, Dr. Thorsten Brandt z Wiesbadenu, Niels Hulsink z Waalijku, Dr. Axel Berens z Hanoveru
nebo Prof. Dr. Christopher J. Lux
z Heidelbergu.
Akce proběhla po organizační
stránce hladce a všichni účastníci
měli možnost ocenit nově dokončenou zimní zahradu na nádvoří
Nosticova paláce, třeba právě když
si pochutnávali na autentických
bryndzových haluškách.
MS




            [5] => 






DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Trendy a aplikace

5

Minišrouby v praxi (V. část)
Šestidílný seriál Dr. Björna Ludwiga, Dr. Bettiny Glasl, Dr. Thomase Lietze a prof. Jörga A. Lissona

Obr. 1: Drátěná ligatura je řádně aktivována a působí silou, která je
potřebná k repozici špičáku (Foto: Dr.
Morea, Brazílie)

Obr. 2: Použití hranatého drátu
umožňuje dosáhnout velmi rigidního
(nepřímého) spojení. (Fotografie: Dr.
Böhm, Německo)

Obr. 3 a - c: Pokud má být drát ohnut do pravého úhlu v drážce minišroubu (a), musejí být
odstraněny hrany v místě křížení drážek. Tento výhodný detail se běžně nachází pouze
u OrthoEasy FORESTADENT (b) a u tomas-pin od DENTAURUM (c).

Terapeutické přídavné
konstrukční prvky
Vzhůru do džungle
Počet dodavatelů dentálních
materiálů, kteří nabízejí po celém
světě minišrouby, přesáhl očekávaných 45 a toto číslo stále roste.
Z okruhu běžně dostupných produktů jsou patrné dva trendy. Některé společnosti dodávají minišrouby výhradně v kombinaci
s nezbytnými zaváděcími nástroji. Nicméně, nesmíme přehlížet,
že minišrouby jsou pouze prostředkem k využití kostního kotvení. Pokud má být dosaženo
požadovaného terapeutického
výsledku, je třeba použít také
příslušná přídavná zařízení (např. pružiny, elastické řetízky, oblouky a ligatury). To znamená, že
často musíme kontaktovat množství dodavatelů, abychom měli
vše nezbytné aktuálně k dispozici. Za těchto okolností může
dojít k potenciálnímu problému,
že budou minišrouby a další přídavné prvky nekompatibilní.
Velmi málo dodavatelů minišroubů nabízí zároveň nezbytný
kompletní sortiment, který zahrnuje kromě minišroubů také
další diagnostické a terapeutické
pomůcky (Tabulka 1). U kompletního systému je hlavička
minišroubu kompatibilní s přídavnými prvky. Stavebnicový
systém pak lze použít k sestavení
individuálně zhotoveného aparátu z různých prvků. Čím více
přídavných prvků je dostupných,
tím větší svobodu a flexibilitu aplikací máme.
Dodavatelé minišroubů, jejichž hlavní obchodní činnost se
soustřeďuje na ortodontický sektor, většinou nabízejí související
škálu přídavných ortodontických
konstrukčních prvků, což především šetří čas.
Přídavné prvky k přímému ordinačnímu použití
• Základní konstrukční prvky
• Prefabrikované konstrukční
prvky
• Hotové konstrukční prvky
Klasifikace je determinována
tím, do jaké míry musí uživatel(lékař) daný prvek před jeho
použitím upravovat.

Základní konstrukční prvky
Základní konstrukční prvky
jsou kulaté a hranaté dráty různých průměrů a z různých ma-

Obr. 4 a & b: Napřímení a uzavření mezery u skloněného moláru pomocí napřimovací pružiny. Klinická situace (a) a rtg snímek (b).

Obr. 5 a & b: Situace po 13 měsících od napřímení a uzavření mezery.
Klinická situace (a) a rtg snímek (b).

teriálů. Dráty z nerez oceli jsou
cenově celkem dostupné. Slabé
kulaté dráty jsou používány jako
ligatury, ale pokud jsou vhodně
tvarované, mohou být použity
k tahu. (Obr. 1). Trojrozměrné
monitorování účinku kulatého
drátu není možné, protože mají
malou torzní rezistenci. Účinek
hranatých drátů lze hodnotit trojdimenzionálně, neboť jsou bez
torze, velmi stabilní a zajišťují
(v závislosti na svých rozměrech)
velmi rigidní vazbu mezi minišroubem a aparátem (Obr. 2).
Doporučuje se použít takový
drát, který co nejlépe vyplní drážku v hlavičce minišroubu.

přímo bez dodatečné adaptace.
Tomu odpovídá i cena těchto
výrobků.

V některých případech je
nutné hranatý drát tvarovat. To
může být výhodné u mezializace,
kde háček může zajišťovat připojení pružiny nebo elastického
řetízku k hlavnímu oblouku aparátu. Za tímto účelem by měl být
drát tvarován do pravého úhlu.
Ohnuté dráty mohou být použity
i v jiných situacích. K upevnění
hranatého drátu v drážce minišroubu se používá ligatura nebo
navíc kapka adheziva. V závislosti na recipročních silách a kvalitě
fixace může kulatý i hranatý drát
začít v drážce klouzat. Tomu lze
u minišroubů s křížovou drážkou
snadno předejít tvarováním drátu (Obr. 3 a), hrany v místě křížení drážek je třeba odstranit. Z 16
běžně dostupných typů minišroubů s hlavičkami s křížovými
drážkami tento praktický detail
nacházíme jen u minišroubů
OrthoEasy
(FORESTADENT;
Obr. 3 b) a tomas (DENTAURUM;
Obr. 3 c).

Prefabrikované konstrukční
prvky
Tyto přídavné prvky jsou jsou
dodávány ve funkční podobě, ale
je nutno je přizpůsobit individuálním požadavkům (Tabulka
2). V závislosti na typu a mater-

iálu výrobku se ceny pohybují na
střední úrovni a čas nutný pro jejich úpravu je minimální. Jedním
příkladem je napřimovací pružina (Obr. 4 a), která je aktivní
pouze po nastavení. V závislosti
na tom, jak je pružina umístěna,
mohou být dolní moláry napřímeny a současně intrudovány,
nebo extrudovány. Tento přídavný prvek je užitečný zejména
v preprotetické přípravě (Obr.
4 b). Kanyly, pájené na hranatý
drát (Obr. 5 a & b), mohou být
použity k připojení minišroubů
k již nasazenému fixnímu aparátu, pokud se během léčby objeví
nutnost pevného kotvení. Při retrakci bloku zubů mohou být
k vytvarování individuálních
háčků použity kanyly s připojeným drátem (Obr. 6), což
umožňuje aplikaci trakční síly
(zajištěné pružinou či elastickým
řetízkem) blízko centra rezistence.
V současnosti jsou na dentálním trhu tři společnosti, které
nabízejí přetvarované drátěné
prvky jako L a U dráty (FORESTADENT) a tomas T drát (DENTAURUM). Tyto prvky usnadňují
svým tvarem připojení ke kroužkům a zámečkům (Obr. 7 a). Tomas T drát se třemi rameny má
široké spektrum možných aplikačních kombinací. Za účelem
mezializace může být například
jedno rameno vytvarováno do
háčku. Další může být pomocí
křížové kanyly připojeno k hlavnímu oblouku. Další variantou navrženou Dr. S. Baumgärtelem je
fixace frontálních zubů k paramediánnímu minišroubu (Obr. 7 c).

Nacvakávací háčky
U retrakce bloku zubů je často
výhodou, když je síla zajišťovaná
pružinou nebo elastickým řetízkem aplikovaná blízko centra
rezistence. Toho může být snadno dosaženo pomocí háčků, které
se nacvaknou na oblouk aparátu
(Obr. 8).
Tlakové (expanzní) pružiny
Pružiny patří mezi hotové
konstrukční prvky a prodávají se
po metrech. Pružiny mohou být
použity k distalizaci a mezializaci. Problémem je zajistit kontinuální aktivaci při ztrátě pružinového efektu. Může být
začleněn zarážkový prvek, aby se
nemusel snímat celý aparát,
kdykoli se to stane (Tabulka 3).
Jsou k dostání jako nacvakávací
prvky a jako zarážky šroubů. Ty
posledně zmíněné mají výhodu,
že mohou být rychle přizpůsobeny široké škále situací. Když
jsou použity takové zarážky, je

Obr. 6: Kulatý drát připojený k
nacvakávací trubičce může být
použit ke zhotovení individuálních háčků (například pro
použití k retrakci „en masse“).
značně sníženo úsilí nezbytné
k opakované aktivaci pružin.
Pružiny s úchyty
Vinuté pružiny nejsou novinkou v oblasti ortodontické léčby.
Obecně jsou příliš malé, aby
mohly být připojeny k minišroubům (Obr. 7 b). Spojení s hlavičkou minišroubu může být dosaženo pouze použitím ligatur nebo
hotových háčků, které umožní
spojení pružiny s hlavičkou minišroubu. K tomuto účelu někteří

Společnosti
dodávající doplňky

Název
minišroubu

DENTAURUM (Německo)

tomas®-pin

FORESTADENT (Německo)

OrthoEasy®

Mondeal (Německo)

BENEFIT

HDC (Itálie)

Spider Pin

Micerium (Itálie)

M.A.S.

Bio Materiales (Korea)

Orthodontic Mini Implant

Dentos (Korea)

AbsoAnchor

Jeil Medical (Korea)

Dual-TopTM Anchor Screw

Hotové konstrukční prvky

Bio-Ray (Taiwan)

A-1

Tato skupina pokrývá celou
řadu přídavných prvků, které
mají využití v mnoha různých
aplikacích (Tabulka 3). Vyžadují
buď minimum, či žádný čas na
úpravu a mohou být použity

IMTEC Corp. (USA)

Ortho Implant

Ormco (USA)

VectorTASTM

Tabulka 1: Nejméně 45 společností vyrábí nebo dodává minišrouby.
Avšak jen 11 z nich nabízí přídavné prvky pro použití v ortodontické
léčbě, které jsou kompatibilní s jejich vlastními šrouby.




            [6] => 






6

Trendy a aplikace
že jsou účinné i při intruzi a retrakci v bloku (Obr. 9 b).
Elastické řetízky jsou běžně
používané trakční prvky. Na rozdíl od NiTi pružin však rychle
ztrácejí svou účinnost. V závislosti na tvaru hlavičky a směru
aplikované síly se může řetízek
náhodně uvolnit z hlavičky minišroubu. Tomuto problému je
možné zabránit použitím hotových háčků (Tabulka 3), které
mohou být připojeny k hlavičce
šroubu.

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice
Polohotové prvky, které musejí být individuálně nastaveny
Prvek

Zařízení

Aplikace

Charakteristiky

Název výrobku

Vhodný pro Příklad aplikací

Výkonné
rameno

retrakce
„en masse“

Nacvakávací trubičky
s připojeným drátem,
k vytvoření individuálních
háčků. V některých
situacích mohou být
použity ke spojení
hlavního oblouku
a segmentu ke sponě.

tomas® – výkonné
rameno hranaté
tomas® – výkonné
rameno kulaté
Question Hook

tomas®-pin
tomas®-pin
A-1

Drátěné
prvky

přímé
kotvení

Předohnuté/ hotové
drátěné prvky upevněné
k závitu hlavičky
a ortodontického parátu

tomas®-T drát
L-kotva
U-kotva
Pin-Hook
Abutment o šířce
0,8 nebo 1,1 mm

tomas®-pin
OrthoEasy®
OrthoEasy®
M.A.S.
BENEFIT

Vzpřimovací
pružina

napřímení
NiTi pružina, nastavitelně
molárů,
připojená k ocelovému
v závislosti na drátu
nastavení
zároveň intruze
či extruze

tomas® napřimovací
pružina
Titanol® napřimovací
pružina

tomas®-pin
OrthoEasy®

Zasouvací háčky
Zasouvací háčky s ramenem k
připojení pružin (Tabulka 3) jsou
rovněž běžnou součástí vybavení. Ve spojení s použitím minišroubů zažívají něco jako renesanci. Používají se k retrakci en
masse, mezializaci a distalizaci.

Přídavné prvky
k laboratornímu použití

Obr. 7 a - c: Použitím L-kotvy
(FORESTADENT), je možné
rychle připojit minišroub
k zámečku nebo kroužku (a).
Se svými třemi rameny může být
tomas T drát (DENTAURUM)
použit k vytvoření řady vazeb
mezi minišroubem a fixním
aparátem, nebo se zuby (c).
(Fotografie 7 c: Dr. S. Baumgärtel. USA)
dodavatelé nabízejí pružiny s úchyty. (Tabulka 3) Pružiny mají
alespoň jedno očko, které je kompatibilní s hlavičkou jejich minišroubu (Obr. 8). Tyto pružiny jsou
zhotoveny z NiTi a mají víceúčelové využití. Nově jsou na trhu
pružiny Nikodem (Obr. 9 a). Tyto
ploché vinuté pružiny zhotovené
z NiTi byly původně vyvinuty
k zařazení dystopických špičáků.
Avšak od té doby se přišlo na to,

Všechny výše zmíněné prvky
mohou být připraveny a použity
přímo v ordinaci za různě dlouhou dobu. V posledních letech se
škála použití minišroubů rozšířila o léčbu působící skeletálně,
jako je např. expanze palatinální
sutury. Příslušné aparáty vyžadují velmi pečlivou přípravu,
a z toho důvodu byly některé
úkoly s tím spojené přesunuty do
laboratoře.

Tabulka 2 (Grafika: DENTAURUM, FORESTADENT; Nákres: DTI)

Hotové prvky pro přímé použití
Prvek

Zařízení

Aplikace

Charakteristiky

Název výrobku

Vhodný pro Příklad aplikací

Zacvakávací
háček

retrakce
„en masse“

Zacvakávací trubička
s ohnutým háčkem
k připojení elastických
prvků (elastické řetízky,
pružiny)

tomas®-crimp hook
Power arm crimpable
Discopender
Crimpable hook
Crimpable hook

tomas®-pin
OrthoEasy®
Orthodontic Mini
Implant
Dual-TopTM
Anchor Screw
AbsoAnchor

Kompresní
pružiny

Distalizace,
mezializace

Superelastické
NiTi kompresní pružiny

tomas®
-compression spring
Compression springs
TruFlexTM
Nickel TitaniumSpring

tomas®-pin
OrthoEasy®
Spider Pin

Vlnité pružiny Distalizace,
mezializace,
retrakce
„en masse“

Superelastická NiTi vlnitá
pružina s očkem, které
padne do hlavičky čepu

tomas®-coil spring
tomas®-Nikodem spring
Coil springs
VectorTASTM Delta Spring
Ortho Locking Closed
Coil Springs
NiTi closed springs
NiTi closed coil spring
Gentle NiTi closed coil
spring
Coil spring

tomas®-pin
tomas®-pin
OrthoEasy®
VectorTASTM
Ortho Implant
Dual-TopTM
Anchor Screw
AbsoAnchor
AbsoAnchor
A-1

Háček na
elastické
řetízky nebo
pružiny

Distalizace,
mezializace,
retrakce
„en masse“

Háček kompatibillní
s hlavičkou čepu.
Zajišťuje bezpečné
připojení elastických
řetízků a pružin.

tomas®-hook
tomas®-monkey hook
Monkey hook
Screw hook

tomas®-pin
tomas®-pin
M.A.S.
A-1

Klouzající
háček

Distalizace,
mezializace,
retrakce
„en masse“

Hranatá trubička
s extenzním ramenem
k připojení elastických
prvků (elastické řetízky
a pružiny)

Power arm sliding
OrthoEasy®
VectorTASTM Powerarm VectorTASTM
A-1
Sliding hook

Zarážky

Např. k aktivaci Trubička se šrouby nebo
kompresních otevřená kovová trubička
pružin bez
k připojení k aparátu
sejmutí
aparátu

tomas®-stop screw
tomas®-slotted stops
Crimpable stop
Crimpable stop

tomas®-pin
tomas®-pin
OrthoEasy®
AbsoAnchor

Křížové
trubičky

Nepřímé
spojení

Křížové trubičky
pro spojení dvou drátů

tomas®-cross tube
cross tube

tomas®-pin
OrthoEasy®

Pilíře

Distalizace,
expanze
palatinální
sutury (PSE)

Mohou být připevněny
k hlavičkám šroubů.
Představují křížení
v laboratoři vyrobených
aparátů (např. k distalizaci, PSE atd.)

Labor Abutment
BENEFIT
-Standard abutment
-Abutment with Slot
-Abutment with bracket
-Abutment with wire
-Connecting plate with
fixating screw

OrthoEasy®
BENEFIT

Závěr
Dle stanoveného cíle léčebného plánu lze může vyvstat nutnost použití minišroubů s různými přídavnými prvky. Většina
z nich není nová a jsou již po
určitou dobu v ortodontické léčbě
úspěšně používány. Aby se zajistila efektivita a neplýtvalo se
časem na hledání nástrojů a doplňků, je dobré mít většinu důležitých přídavných prvků po
ruce na tácku. Je možno si vytvořit inviduální pracovní sety nebo
si pořídit některý z hotových
tácků dodávaných různými firmami.

Obr. 8: Použití nacvakávacích háčků (tomas nacvakávací háček,
DENTAURUM) umožňuje přemístit bod, ze kterého vychází síla, na
úroveň centra rezistence. Očko vinuté pružiny přesně vyhovuje
hlavičce minišroubu. (Fotografie: Dr. Morea, Brazílie)

Obr. 9 a, b: Pružina Nikodem (a)
je dostupná s různým počtem
smyček. Může být použita ke srovnání distopických zubů, k intruzi
a retrakci „en masse“ (b). Fotografie 9 b: Dr. Nikodem, USA)

BENEFIT
BENEFIT
BENEFIT
BENEFIT

Tabulka 3 (Grafika: DENTAURUM, FORESTADENT; Nákres: DTI)




            [7] => 






DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Trendy a aplikace

7

Minišrouby v praxi (VI. část)
Šestidílný seriál Dr. Björna Ludwiga, Dr. Bettiny Glasl, Dr. Thomase Lietze a prof. Jörga A. Lissona

Komplikace a rizika
Úvodní poznámky
Použití minišroubů usnadňuje
ortodontickou léčbu, v některých
situacích tuto léčbu dokonce
umožňuje. Měli bychom však mít
na paměti, že léčba pomocí minišroubů není bez problémů,
komplikací a rizik. Lékařský pokrok je možný pouze díky lékařům-průkopníkům a pacientům,
kteří se chtějí dostat na „nezmapovaná území“. Hlavní fáze
zkoušek minišroubů začala roku
2000. Dnes je jejich použití běžné. Známe do značné míry jejich
potenciál i omezení.
Jeden problém nebo chyba při
plánování ošetření s pomocí minišroubů může mít různé následky a působit řadu komplikací.

Minišrouby: komplikace a rizika
Objektivní
příčiny

Iatrogenní problémy

Pacient

➢ Konstruktivní příčiny

➢ Předoperační příčiny
➢ Peroperační příčiny

➢ Pooperační
příčiny

➢ Příčiny
mající vztah
k průběhu

➢ Vliv lékaře
• Zlomení šroubu

• Patologic-

• Místo zavedení

problémy

• Průběh zavedení

Často se tak spustí celá sekvence
různých událostí, na první pohled není patrná přímá souvislost mezi příčinou a následkem
určitého problému nebo není jasná příčina komplikací. V problematice minišroubů existují sice
určité oblasti, které dosud nebyly
dostatečně probádány, ale stále
více jsme si vědomi toho, co funguje dobře, co leží v šedém pásmu mezi úspěchem a selháním
a co je odsouzeno k selhání (ta-

Téměř úplně homogenní kompaktní kost
Frontální oblast dolní čelisti → dobrá primární stabilita

Třída D2

ké faktory

Silná kompaktní kost / hutná spongióza
Frontální oblast horní čelisti / PM oblast dolní čelisti
→ dobrá primární stabilita

• Mechanické

Třída D3

• Zvyky

Tenká kompaktní kost / hutná spongióza
Distální oblast dolní čelisti/distální oblast horní čelisti
→ omezená primární stabilita

Třída D4

Tenká kompaktní kost / řídká spongióza

Předčasná ztráta nebo selhání šroubu

Distální oblast horní čelisti (retromolárová krajina)
→ chabá primární stabilita

Obr. 1: Je mnoho možných příčin předčasné ztráty minišroubů. Nejčastěji mají vztah k osobě ošetřujícího.

Obr. 2: Klasifikace kvality kosti podle Mische (1990)
a Lekholma & Zarba (1985).

bulka 1). Pacienta musíme pečlivě informovat o možných rizicích a o možnostech alternativní
léčby. Nejčastější komplikací je
ztráta minišroubu.

Jak nízká je míra selhání – nebo lépe, jak vysoká je míra
úspěchu – u metody minišroubů?
Bylo by jednoduché reprodukovat čísla z různých publikovaných studií, ale ta nejsou použitelná, protože míra úspěchu
se v nich pohybuje v rozmezí od
0 do 100 %. Tak jak se tedy dozvíme, zda je minišroub XY
dobrý, či ne? A jaké je vhodné
kritérium, na kterém se má založit hodnocení systému nebo
léčebného postupu?

Obr. 4 a & b: Pokud je použit
dentální film, pouze pravoúhlá
technika přinese využitelnou
informaci (a). Použití nevhodné
radiologické techniky nejen
vystaví pacienta zbytečnému
záření, ale je zároveň bezcenné
pro plánování léčby (b).

Třída D1

• Zkušenost

Míra úspěchu / míra selhání

Obr. 3: Fyziologický pohyb zubu
může, za určitých okolností,
zapříčinit mikropohyby šroubu
a vést tak k jeho selhání.

Kvalita kosti

tuje snadno prokazatelná křivka
získávání dovedností ve spojení
s tímto druhem léčby, zvláště
s ohledem na postup zavádění
minišroubů. Příčina mnoha problémů totiž spočívá v samotné
chirurgické proceduře.

Iatrogenní problémy
Jak je patrné z Obrázku 1 a
z Tabulky 1, existuje celá řada
možných příčin ztráty minišroubu. Vzhledem k jejich různorodosti je možno v následující diskusi zvážit pouze několik aspektů.

Léčebný plán a pracovní
postupy
Opatrné a pečlivé plánování je
nepochybně jedním z hlavních
klíčů k úspěchu. Při plánování
léčby pomocí minišroubů plně
vyhovuje stejná dokumentace
a informace nezbytné pro standardní ortodontickou léčbu. Výběr biomechanického systému
pro postup s využitím minišroubů by měl být založen na
podrobné anamnéze, závěrech
vyšetření (včetně možných kontraindikací, viz Přehled 1), diagnóze a cíli léčby. Obecné kontraindikace minišroubů byly
převzaty podle doporučení platných pro implantologii.

Studie Behrense a Wiechmanna uváděla 100% míru selhání minišroubů Dual-Top a 76,9% míru
selhání minišroubů AbsoAnchor
zavedených v lingvální části mandibuly. Co to vlastně znamená? Je
AbsoAnchor lepší než Dual-Top?
Tady můžeme snadno zaměnit
příčinu a následek. Jedna jediná
oblast a vysoká míra ztráty u dvou
typů šroubů – to znamená, že bylo
zvolené místo zavedení minišroubu buď problematické, nebo zcela
nevhodné. A je pravděpodobné, že
by výsledek byl stejný pro všechny
ostatní minišrouby zavedené do
této oblasti. Měli bychom mít na
paměti, že není moudré dělat
předčasné závěry ze samotných
čísel. Je mnoho možných příčin
ztráty či částečného selhání minišroubů. Zpravidla ale není na vině
pouze samotný systém! Srovnatelnost klinických studií a struktura
pokusů jsou problematickou
oblastí. Reakce pacientů a jejich
zvyky se liší, může se různit biomechanický koncept atd. V publikovaných studiích není často
zmíněna úroveň zkušeností ošetřujícího lékaře na začátku studie,
což je důležitý faktor při stanovení
výstupu. Vzhledem ke značnému
množství ovlivňujících faktorů
není tudíž možné přímo porovnávat různé studie.

Nejdůležitější je určit množství
a kvalitu kosti ve zvoleném místě
zavedení minišroubu (Obr. 2).
Avšak rtg snímek poskytne v tomto ohledu pouze omezené informace, umožní stanovit prostorové poměry pouze ve dvou
rozměrech. Tím můžeme předejít či snížit riziko poškození kořene v blízkosti minišroubu (Obr. 3).

Statistiky samy o sobě mají
malou vypovídací hodnotu; to, co
je důležité, je individuální zkušenost. Navíc musí být ochota se
učit nejen z vlastních chyb, ale
také z chyb ostatních. Míra
úspěchu ošetření by mohla přesahovat 90 %, ale lékař, který
s minišrouby teprve začíná, jí
pravděpodobně nedosáhne. Exis-

U dentálních filmů je nutno vzít
v úvahu směr expozice a z toho
vycházející zkreslení a možnou
ztrátu požadované informace (Obr.
4 a & b). Prostorová situace může
být také stanovena na modelu
znázorněním mukogingivální linie, os zubů a jejich kořenů (Obr.
5). Informaci o maximální délce
šroubu, kterou můžeme použít,

získáme měřením na modelu podél osy inzerce (Obr. 6 a). Tak můžeme jednoduše předejít riziku
kostní perforace minišroubem na
orální straně alveolárního výběžku (Obr. 6 b & c). Během plánování musí být určen také požadovaný směr ortodontického pohybu
zubů, protože se prostorová situace během léčby mění. Minišroub
nesmí překážet nebo bránit požadovanému pohybu (Obr. 7).
Zavedení
První otázkou (beroucí v potaz
možné komplikace) je, kdo by
měl šroub zavést. Pokud šroub
zavede ortodontista, má to mnoho výhod. Studie ukázaly, že
ortodontisté mají v tomto ohledu
velmi dobře vyvinutý cit a intuici.

Mnohem častěji dojde k selhání –
ke ztrátě minišroubu – pokud
minišroub zavádí „zkušený“ implantolog, protože ten spíše ignoruje opatrnost, co se týče požadavků na zavedení minišroubu.
Pokud bude zavádět minišroub ortodontista, musí velmi
dobře fungovat jeho komunikace
s chirurgem. Jinak existuje riziko
vzniku problémů, jak je uvedeno
na Obr. 7. Zde již není možné
dosáhnout léčebného cíle, kterým je mezializace molárů. A to
proto, že v dráze překážejí špatně
umístěné šrouby. Pružiny jsou
příliš krátké, a tím neúčinné.
Správné místo inzerce šroubů by
mělo v tomto případě být mezi
špičákem a prvním premolárem.
Tento problém vznikl kvůli nedorozumění a nedostatku komunikace mezi ortodontistou a chirurgem ohledně léčebného cíle
a umístění šroubů. Chirurg nechtěl převzít rizika a zavedl šrouby tam, kde bylo dost místa v kosti, z jeho pohledu je to dokonale
pochopitelné, ale v tomto případě
došlo k omylu – iatrogenní chybě!
Zjistit, jaká je kvalita kosti ve
vybraném místě inzerce je možno pouze těsně před zavedením
minišroubu. V oblastech, kde
kvalita kosti odpovídá spíše hod-

Obr. 5: Dobrý přehled prostorové situace může být získán přenesením
mukogingivální linie, os zubů a kontur kořenů na model.

Umístění šroubu
Nejlepší místo pro šroub bychom měli vybrat na základě biomechanického konceptu. Je třeba
respektovat:
• Na všech stranách kolem šroubu by mělo být alespoň 0,5 mm
kosti
• Hlavička šroubu by měla být
umístěna v oblasti nezanícené
připojené gingivy

Obr. 6 a – c: Měřením modelu podél osy zavedení (a) se získá
informace o délce šroubu, který může být použit a pomůže se tím
předejít riziku perforace na orální straně (b & c).

Obr. 7: Požadovaná mezializace molárů není možná kvůli umístění
šroubu, navíc jsou pružiny příliš krátké.




            [8] => 






8

Trendy a aplikace

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Seznam potenciálních příčin ztráty minišroubů
Je mnoho možných příčin, ale pravděpodobnost jejich výskytu se velmi liší.
Stupeň pravděpodobnosti

Tabulka 1

Vysoký

Střední

Nízký

Téměř nikdy

Studie

Zdroj informací1
Empiricky

Analogicky

Převzetím

1. Objektivní příčiny
1.1. Strukturální příčiny

notám D3 nebo D4 (Obr. 2), by
měla být do kosti nejprve zavedena sonda. Pokud sonda snadno
pronikne hluboko do kosti, není
kvalita kosti vyhovující pro zavedení minišroubu a měli bychom
vybrat jiné místo.

Závislé na použitém systému a mohou být ovlivněny lékařem pouze výběrem systému
Poměr hlavička/délka dříku
ø gingiválního krčku > ø hlavičky
Materiál šroubu
Poměr průměru dříku k průměru závitu < 1:1,3
(nepatrný zářez)
Typ závitu
(samovrtací = SD, samořezný = SC)
Nekompatibilita vodícího vrtáku a minišroubu

x
x

•
•
nerez ocel

x

Ti/potažení Ti

x

•
ST

SD

x
x

•

1.2. Příčiny závislé na procesu
Průmyslová sterilizace
Sterilizace na místě;
s dezinfekcí, čištěním a sterilizací
Sterilizace na místě; pouze sterilizace
bez předchozí dezinfekce a čištění

•

x

•

x
x

•

2. Iatrogenní problémy
Tyto problémy jsou zaviněny pouze lékařem.

2.1. Předoperační příčiny
2.1.1. Plánování
Výběr místa pro zavedení a výběr aparátu
Nevhodný biomechanický systém
Umístění v dolní čelisti lingválně
Umístění v retromolární oblasti horní čelisti
Nedostatek kosti nebo místa
Příliš dlouhý šroub
Šroub v blízkosti dočasného zubu,
zubního zárodku, nebo dosud neosifikované
extrakční rány
Hlavička šroubu v blízkosti volné gingivy
nebo místa aplikace kroužku
Rotace hlavičky šroubu proti dříku
Přímé kotvení
Pohlaví

x

•
x

•
••
•

x
x
x

•

x

•

x

•

x

•

x

•
•

x

2.1.2. Příprava na zavedení
Kontaminace šroubu a nástrojů, nedodržení
hygienického postupu
Nepoužití desinfekčního výplachu

•

x

•

x

2.2. Příčiny během operace
2.2.1. Místo zavedení
Nedostatečná kost nebo místo
Žádná primární stabilita
Umístění v dolní čelisti lingválně
Umístění v retromolární oblasti horní čelisti
Kvalita kosti
Kontakt s kořenem
Šroub v blízkosti dočasného zubu,
zubního foliklu nebo dosud neosifikované
extrakční rány
Hlavička šroubu v blízkosti volné gingivy
nebo místa aplikace kroužku
Příliš dlouhý šroub, perforace kontralaterální
stěny

x
x

•••
•••
x

•••

x
x

•
••
x

•••

x

••
•••

x

•••

x

2.2.2. Technika zavedení
Zavedení bez předchozí perforace gingivy
(průbojníkem)
Předvrtání (ø vrtacího otvoru, technika, míra)
Napětí v kosti
kvůli nepředvrtání
Místní přehřátí kosti kvůli nedostatečnému
chlazení nebo přílišnému účinku torze
Šroubovací síla (< 5 Ncm, > 10 Ncm)
Manuální vs. strojové zavedení
Převinutí šroubu/protáčení
šroubu v kosti
Nedostatečný „cit“ pro kost a šroub
Neadekvátní primární stabilita
Kontakt s kořenem
Zkušenosti lékaře (křivka učení)

x

•
x

•

x

•
x

•

x

•
x

•••

x

•
x

•••
x

••

x

••

2.2.3. Připojení k ortodontickému aparátu
x

•
x

•
•

x
x

•

3. Pacient/pooperační fáze
Mnoha problémům lze předejít pečlivým dokumentováním anamnézy a provedených vyšetření a řádným poučením pacienta.

3.1. Stav pacienta
x

•

Stav koagulace krve
Narušení hojení rány nebo kostní regenerace
(např. diabetes mellitus)
Abusus alkoholu nebo tabáku
Imunosupresivní léčba
(např. chemoterapie, ozařování)
Osteoporóza

•

x

•

x

•

x

•

x

3.2. Léčebná fáze
Okamžité nebo pozdní zatížení
Vektory sil, nevhodný biomechanický systém
Chabá hygiena
Zánět (perimukositida, periimplantitida)
Manipulace (zvyky, hra s jazykem)
Dráždění dásně

•

x

Zlomení minišroubu je vzácnou příhodou. Dále uvedené parametry a jejich kombinace určují riziko fraktury:
• Typ šroubu: tenké šrouby (Ø <
1,4 mm) a dlouhé šrouby (> 10
mm) se zlomí mnohem snáze
• Anatomické faktory
• Silná kortikální vrstva kosti (> 2
mm), šroub zavádíme bez perforace
• Podmínky při zavádění: přílišná
torze a/nebo nerovnoměrné zavádění
Mnoho problémů vzniká kvůli
neadekvátnímu nácviku nebo
nedostatku zkušeností. U prvních
pěti až deseti pacientů léčených
s pomocí minišroubů může
s každým jedincem stoupat míra
ztrát. Osobní křivka učení a získávání dovedností může být výrazně zlepšena cvičením na vzorcích prasečí kosti (Obr. 8), na
nichž můžeme simulovat různé
klinické situace (kvalita kosti,
účinek vrtání atd.). Tento trénink
každému dodá individuální „cit“
pro kost a pro šroub. Možná
rizika lze minimalizovat převzetím standardizovaných postupů.
Primární a sekundární stabilita
Primární stabilita minišroubu
v kosti musí být uspokojivá. Stabilita minišroubu je určena hlavně
kortikální vrstvou. Části šroubu
zavedené do spongiózy přispívají
k retenci jen v malé míře.
Příčiny nedostatečné primární
stability jsou následující:

x

•
x

•
x

•••

Některé minišrouby mají hloubkové zarážky (Přehled 2). Když se
zarážka během zavádění dotýká
povrchu kosti, je to signál k zastavení šroubování (Obr. 8 c). Avšak
v závislosti na klinických faktorech, kterými jsou kvalita kosti,
místo, úhel zavedení a zaváděcí
technika, není snadné moment
kontaktu obecně určit. A tak hrozí
riziko přílišného zanoření minišroubu a destrukce kostní tkáně
závitem - efekt je srovnatelný s korkovou zátkou. Primární stabilita
šroubu sice vypadá dobře, ale
rychle dojde k jeho ztrátě. Aby se
tomu zabránilo, je vhodné před
zavedením změřit tloušťku gingivy. Pokud ji známe, je okamžitě
zřejmé, jak hluboko do kosti může
být minišroub zaveden.

x

•

Nevhodný biomechanický systém
Rotace hlavičky šroubu proti dříku
Okamžité nebo pozdní zatížení
Přetrvávající mikropohyby (např. kvůli
přímému připojení elastických prvků)

Minišroub nesmí být v kontaktu s kořenem zubu. Pokud k tomu dojde, může být fyziologický
pohyb zubu příčinou neustálých
mikropohybů šroubu (Obr. 3). To
naruší proces hojení a znamená
to, že nebude dosaženo sekundární stability. V parodontu se
zpravidla neobjevují žádné komplikace. Četná histologická vyšetření ukázala, že po odstranění
šroubu dojde ke kompletnímu
zhojení periodontálních vazů.

•

x

•

x

1 Mnoho informací vztahujících se k potenciálním příčinám ztráty minišroubu nevychází ze studií, ale ze zkušeností popsaných různými
autory. Také musí být respektováno, že minišrouby jsou implantáty. Z toho důvodu je velmi pravděpodobné, že velký podíl uvedených
informací vztahujících se k použití implantátů bude použitelný také na minišrouby. Ale jsou některé faktory, které mohou být pouze
převzaty jako pravděpodobná příčina selhání minišroubů – ale není u nich empirická jistota, která by to potvrdila.

• Neadekvátní kostní materiál
(kvalita / kvantita)
• Příliš velký vyvrtaný otvor v důsledku špatné techniky (např. opakované zavedení vrtáku do otvoru, odchýlení od požadované osy)
• Nevhodné tělo šroubu (tvar zá-

Přehled 1
Místní kontraindikace:
• Kvantitativní nebo kvalitativní nedostatečnost kosti v místě zavedení
• Zavedení
- do volné gingivy
- na ligvální stranu dolní čelisti
- blízko extrakční rány, zubních
zárodků nebo dočasných zubů
• Nedostatečná ústní hygiena
• Recidivující potíže ústní sliznice
• Osteomyelitida
• Ozařování kraniální oblasti
Celkové kontraindikace:
• Oslabený imunitní systém
• Léčba kortikosteroidy
• Porucha krevní srážlivosti
• Nekontrolované endokrinní
onemocnění
• Revmatické onemocnění
• Kostní onemocnění
• Jaterní cirhóza

Přehled 2
Minišrouby s hloubkovou zarážkou
Název šroubu
Aarhus
Mini-Implant*
AbsoAnchor
Ancotek
BENEFIT
Infinitas
LOMAS **
S.I.N.-Implant
System
ST Anchor
Screw
tomas®-pin

Výrobce
Medicon
Dentos
Tekka
Mondeal
db orthodontics
Mondeal
Microparafuso
Ortodontico
Surgi-tec
DENTAURUM

* Typ šroubu: systém 1.6 a jednobodová hlavička
** jako vhodný pro formu zavedení
vitu a jeho stoupání: poměr dříku a zevního průměru)
Minišroub musí být při zavádění okamžitě primárně stabilní,
stability nemůže být dosaženo
později. Pokud se tak nestane, je
lépe šroub vyjmout a vybrat místo, kde jsou pro zavedení lepší
výchozí podmínky.
Regenerace kostní tkáně nezbytná k získání sekundární stability začíná již krátce po zavedení (Obr. 9). Pokud je tento
proces neustále narušován (např.
mikropohyby šroubu), může dojít ke ztrátě šroubu.
Použití síly
Je pravděpodobné, že okamžité či pozdní zatížení minišroubu
nemá vliv na míru selhání. Použité síly by měly být takové, aby
nepoškodily zub, který se má posouvat. Když je minišroub připojen k elastickým řetízkům nebo
pružinám, mohou rozhodnout
mikropohyby šroubu. Vzdálenost
mezi minišroubem a místem působení síly jakýchkoli přímo
připojených pružin by měla být
malá (Obr. 7).

Pooperační komplikace
Zánět
Pokud se rozvine perimukositida či periimplantitida, je velká
pravděpodobnost, že minišroub
selže. Tudíž je důležité zajistit, aby
byl pacient řádně informován (což
zahrnuje instruktáž hygieny dutiny ústní) a kontrolní vyšetření. Při
kontrole by měl být vyšetřen
šroub (stav okolní tkáně, stabilita
šroubu). Umístění připojených
prvků (pružiny, extenze) mohou
být příčinou otlaků nebo dokonce
ulcerací sliznice, což by mělo být
také sledováno a léčeno.




            [9] => 






DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice
Ústní hygiena
Pacient musí zajistit udržování
řádné hygieny v okolí minišroubu. K tomu by měl být použit
běžný zubní kartáček. Je prokázáno, že elektrické zubní kartáčky, zvláště ty s rotačními hlavicemi, mohou minišroub rozviklat,
což může zavinit jeho selhání.
Kromě samotné techniky čištění
je důležitá i frekvence a intenzita
čištění. Velmi časté čištění, které
vede k neustálým mikropohybům šroubu, tak může být rovněž nevhodné.

Trendy a aplikace

Obr. 8a – c: Prasečí pánevní kost je dobrým cvičebním materiálem, protože má různou tloušťku kompaktní
kosti (a & b). Tento materiál tak může být použit na simulaci různých scénářů zavedení (c).

Ortodontisté, kteří si přejí sami zavádět minišrouby ve svých
ordinacích, si často nejsou jisti
aspekty pojištění náhrady škody.
Dostupné pojistky kryjí škody
v rozsahu od 1,5 do 5 milionů eur
(SRN). Pojištění náhrady škody
kryje také personál ordinace, ale
nemusí se vztahovat na krátkodobě zaměstnané osoby a pomocné síly. Při jakýchkoli změnách profilu aktivit praxe by si
měl majitel ověřit, co vše je kryto
stávající pojistkou. Pojistitel to
jistě rád objasní. Jsou pojišťovny,
které u pojistných smluv nerozlišují zubní a ortodontickou
praxi.
V případech, kdy ortodontista
plánuje, že bude sám zavádět minišrouby (tento přístup má mnoho
výhod), je běžně automaticky kryt
pojistkou. Záleží na tom, jak pojistka vykládá pojem „implantáty“
a „chirurgie“. Při jakýchkoli pochybnostech by však měl pojistník
kontaktovat pojistitele a informo-

Výrobní proces

Konstrukce

Obr. 9: Primární stabilita klesá, zatímco narůstá sekundární stabilita. V místě křížení obou jevů se nachází kritická fáze, ve které hrozí nebezpečí ztráty šroubu.
vat o rozšíření rozsahu prováděných zákroků, zvláště pokud
pojistka nespecifikuje krytí chirurgických nebo implantologických
zákroků. Aby se sami chránili
před tvrzením o zanedbání, měli
by se ortodontisté zaručit, že dodržují určitá základní pravidla.
Povinnost informovat
Před zahájením jakéhokoli
zákroku musí být pacient informován o povaze a dopadu potenciálních rizik, o alternativních
možnostech léčby a o důsledcích
v případě, že nedojde k žádné
léčbě. K získání anamnestických

Předoperační

Předčasná ztráta
minišroubů

Peroperační

Schopnost lékaře

Pooperační

Obr. 10: Příčiny ztráty minišroubu jsou vzájemně
provázané.

údajů a k předání informací používáme předtištěný formulář.
Písemný materiál by ale v žádném případě neměl nahradit
osobní pohovor. Použitý písemný
materiál musí dokumentovat
(např. jako poznámka), že byly
pacientovi ústně předány relevantní informace. Stačí podpis
pacienta, svědka a lékaře.
Dokumentace
Dokumentace je základní. Léčebné záznamy (pacientova karta, rtg snímky, modely atd.) musí
jasně dokumentovat situaci, průběh zákroku a jakékoli problémy

jsou kvalita kosti a plánované
místo zavedení minišroubu, dále
použití vhodné zaváděcí techniky
pro používaný systém, použití
pečlivě vybraného biomechanického systému a zajištění prevence zánětu okolo minišroubu.
Selhání má mnoho příčin, ty jsou
vzájemně provázány jako části
skládačky puzzle (Obr. 10).

Závěrečné poznámky
k seriálu článků

Minišrouby – komplikace a rizika

Pojištění odpovědnosti

9

či komplikace. Pečlivá a přesná
dokumentace je velmi cenná,
pokud následně vznikne nějaký
právní spor. Soudní pře jsou často ztraceny kvůli neúplné dokumentaci.
Vymáhání pojistky
Pokud pacient utrpí zranění
nebo vznese nějaký požadavek,
doporučuje se kontaktovat pojistitele. Pojistitel dohlédne na finanční a právní aspekty.

Shrnutí
Hlavními parametry, které
určují klinický úspěch zákroku,

Seriál článků zahrnuje mnoho
aspektů kostního kotvení pomocí
minišroubů. Autoři doufají, že
dosáhli cílů stanovených na začátku seriálu a vybavili lékaře
kompendiem nových informací a
zkušeností. Není možné probrat
všechny aspekty do detailů, dokonce ani v rozšířeném seriálu
článků, a tak odkazujeme zájemce na odbornou literaturu. Teorii
je nutné převést do praxe. Budeme potěšeni, pokud Vy, naši
čtenáři, se odvážíte běžně používat minišrouby při své práci.
A my – Dr. Ludwig, Dr. Glasl
(oba Traben-Trarbach), Dr. Lietz
(Neulingen) a Prof. Lisson (Ortodontická klinika, Saarlandská
univerzitní nemocnice) – Vám
přejeme vždy úspěch.

Kontakt
Dr. Björn Ludwig
Am Bahnhof 54
56841 Traben-Trarbach, Germany
Tel.: +49 65 41 81 83 81
E-mail: bludwig@
kieferorthopaedie-mosel.de

Otiskování nikdy nebylo příjemnější
A-silikony s nepřekonatelnou jemností kresby kombinovanou s výbornou chutí a vůní
Pro ordinace, kde je velká spotřeba kvalitních otiskovacích hmot,
je ideální hmotou SILGIMIX, jehož koncepce preferuje univerzální
konzistenci a důraz je kladen na ekonomiku provozu ordinace.

Silgimix

Silikonová otiskovací hmota typu A, jemně mentolové vůně.
Je často využívána jako náhrada za alginát s cenou výrazně nižší než u jiných „A“ silikonů.
Otiskovací hmota Silgimix je určena k metodě jednofázového otiskování. Standardně je
dodávána ve 380 ml kartuších pro Pentamix nebo malých 50ml kartuších pro míchací pistole.
Balení: 50 ml – do pistole, 380 ml – pro Pentamix

600 ml jen za

1300,- Kč vč. DPH

Genie
Ultra-hydrofilní A-silikonová otiskovací
hmota, 4 varianty tuhosti ve vynikající
borůvkové příchuti
Lze si vybrat ze dvou možností dob tuhnutí: rychlejší verze
– 2:10 min nebo standardní verze 4:30 min. Podle potřeby
vykreslení detailu máte na výběr čtyři stupně tuhosti
a vzlínavosti.

380 ml od

1290,- Kč vč. DPH

380 ml od

1999,- Kč vč. DPH

Heavy Body Vám umožní dokonalý otisk v kombinaci s Light
Body ve formě dvojího otiskování. Regular Body lze využít v
jednofázovém otiskování při 100% kvalitě vykreslení. Poslední
v řadě nabízíme X-Light Body, což je hmota s největší zatékavostí a vzlínavostí. Je vhodná i pro otisk kořenového
kanálku. Hmota X-Light Body je určena zejména pro metodu
dvojího otiskování.
Balení: Putty (600 ml) – ruční míchání, VPS (2x50 ml) – do
pistole, MagicMix (380 ml) – pro Pentamix

X-Light Body

Light Body

Regular Body Heavy Body

Silgimix™

Výhradní dovozce a distributor: ROD a.s., Na Sádce 780, 149 00 Praha 4, tel.: 224 314 806 • e-mail: info@rodpraha.cz • www.rodpraha.cz

zelená linka: 800 148 721




            [10] => 






10 Trendy a aplikace

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Hypersensitivita dentinu
Od diagnózy k léčbě
Prof. Hien Ngo, Singapur
Hypersensitivita dentinu je definována jako bolest vycházející z exponovaného dentinu
jako odpověď na termické, chemické, taktilní či osmotické
dráždění, jehož původ nemůže
být vysvětlen žádnou jinou formou defektu či patologie zubu
(Addy & Urquart 1995). Tento
typ hypersensitivity je běžný:
roku 1987 při sledování skupiny pacientů ve Velké Británii
Orchardson zjistil, že 74 % pacientů trpělo některou z forem

hypersensitivity. Zaznamenal
také velmi časný vrchol prevalence hypersenzitivity u pacientů mezi 20 a 25 lety, ačkoli Addy
(1992) zaznamenal vrchol mezi
20 a 40 lety a Fisher (1992) mezi
40 a 49 roky. Nejčastěji postiženými zuby byly špičáky a horní
premoláry, následovaly horní
první moláry. Bylo také zaznamenáno, že pacienti s onemocněním parodontu měli hypersenzitivitou mnohem častěji
postižené moláry.

Obr. 1: Výběžek odontoblastu v dentinovém tubulu (výběžek je
omýván extracelulární tekutinou).

Předpokládá se, že incidence
hypersensitivity bude narůstat
s nárůstem lidské dlouhověkosti
a zachováním vlastních zubů do
stále vyššího věku; to ale není
podloženo epidemiologickými
studiemi. Je pravda, že gingivální
recesy a ztráta cementu jsou
mnohem častější u starších jedinců, ale starý dentin je také
méně propustný vzhledem k ukládání sklerotického a sekundárního dentinu. I když není hypersensitivita dentinu závažným
stomatologickým problémem,
může být pro pacienty nepříjemným zážitkem a může vést ke
změnám hygienického chování,
jako vynechání čištění zubů
v postižených oblastech, které
má ovšem na oplátku negativní
vliv na orální zdraví.
Dentin je velmi permeabilní
tkání, obsahuje hustou síť dentinových tubulů, které v podstatě
představují komunikací mezi
zevním prostředím a pulpou.
U mladého člověka odontoblast
vysílá výběžky hluboko do tubulů (Obr. 1), zbývající místo je vyplněno extracelulární tekutinou.
Předpokladem dentinové hypersensitivity je obnažení dentinových tubulů s jejich patrným
ústím do prostředí dutiny ústní
(Obr. 2).

Obr. 2: Hypersensitivita dentinu se může projevit, jen pokud jsou
dentinové tubuly otevřené zevnímu prostředí.

Dentin je za fyziologických
okolností zakryt sklovinou nebo
cementem, tkáněmi, které mohou být odstraněny attricí, abrazí
nebo erozí. Mohou být také
odstraněny agresivním čištěním
zubů nebo ohlazováním povrchu
kořene. Vysoká incidence sensitivity po parodontologické léčbě
může být vysvětlena exponováním dentinu jak ústupem gingivy, tak agresivním ohlazováním kořene. Dalším důvodem
exponence dentinu je vznik anomálie v krčkové oblasti, když se
zde během vývoje nesetkají přesně sklovina a cement. Hypersensitivita dentinu je často výsled-

Způsob působení

Aktivní složka

Způsob aplikace

Desensibilizace nervu

dusičnan draselný
oxalát draselný

samoaplikace, denní použití

Překrytí povrchu dentinu

skloionomer
dentinový bondovací prostředek
fluoridový lak
CPP-ACP

profesionální aplikace
profesionální aplikace
profesionální aplikace
samoaplikace, denní použití

Uzavření dentinových tubulů

Minerály/Soli:
fluorid:
fluorid sodný,
fluorid cínatý, MFP
chlorid strontnatý
oxid železnatý
TCP
Srážedla proteinů
formaldehyd
glutaraldehyd
dusičnan stříbrný
Fyzikální
Laser

Tabulka 1

kem kombinace výše uvedených
faktorů.
Běžně se věří, že sklovina je
nepropustnou tkání; avšak studium její mikrostruktury ukazuje, že ve sklovině je prostor okolo
krystalů a prismat (Obr. 3), který
je normálně vyplněn organickým
materiálem. V případě hypersensitivity způsobené bělením vitálních zubů, jsou kysličníkem odstraněny organické zátky a dentin
je odkryt a přístupný zevnímu
dráždění. Zatím byly navrženy tři
teorie dentinové hypersensitivity:
Teorie transdukce odontoblastů
Při chemickém či mechanickém dráždění výběžků odontoblastů se uvolňují neurotransmitery, které přenášejí tyto signály
na nervová zakončení umístěná
v pulpě. Tyto transmitery dosud
nebyly identifikovány, a tak zatím o této teorii existují pochybnosti.

covníky a má nejvíce zastánců.
Dentinové tubuly jsou vyplněny
tekutinou. Když v této tekutině
dojde ke změně způsobené termálními, fyzikálními a nebo osmotickými změnami na povrchu
dentinu, jsou stimulovány baroreceptory, což vede k výboji na
úrovni nervových zakončení.
Proto může být hypersensitivita
dentinu léčena minimalizováním
pohybu intratubulární tekutiny.
Hypersensitivita dentinu je multifaktoriálního původu. Jedním
z faktorů, který dominuje, je nedostatečná ústní hygiena a následná kumulace plaku na povrchu odhalených kořenů zubů. Je
pravděpodobné, že přetrvávající
plak vede k demineralizaci se
vznikem smear layer a s následným otevřením dentinových
tubulů. Tyto časně demineralizované oblasti jsou měkčí a barevně se odlišují od okolní tkáně
(Obr. 4).

Možnosti léčby
Nervová teorie
V dentinových tubulech se
nacházejí nervová zakončení;
některé mechanické a chemické
stimuly dráždí přímo vlákna
pulpálních nervů.
Hydrodynamická teorie
Tato teorie byla navržená
Brannstromem a jeho spolupra-

Možnosti léčby dentinové hypersensitivity mohou být rozděleny na desensibilizaci nervových zakončení a uzavření či
překrytí narušených dentinových
tubulů. Tyto možnosti jsou vyjmenovány v tabulce 1. Vysoká
prevalence dentinové hypersensitivity vedla k vývoji až překvapivě velkého počtu výrobků

Obr. 3: Sklovina je tvořena krystaly uspořádanými do prismat.
Šipky označují interprismatický prostor, který je fyziologicky zaplněn
organickými hmotami.

samoaplikace, denní použití
samoaplikace, denní použití
samoaplikace, denní použití
samoaplikace, denní použití
profesionální aplikace
profesionální aplikace
profesionální aplikace
profesionální aplikace
Obr. 4: Časná demineralizace cervikálního dentinu způsobená nedostatečnou orální hygienou a dietou.




            [11] => 






DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice
určených ke zmenšení tohoto
klinického problému. Zdá se, že
všechny dostupné léčebné postupy fungují; avšak při doporučování léčby pacientům by se
měl odborník orientovat podle
individuální potřeby a situace.
Desensibilizace nervu
Mnoho důkazů potvrzuje, že
produkty obsahující dusičnan
draselný jsou při kontrole hypersensitivity dentinu účinné. Tarbet a spol. (1980; 1981; 1982)
prokázali v dobře vedených kli-

nických zkouškách, že denní
používání zubní pasty s obsahem
5 % dusičnanu draselného je při
desensibilizaci účinné již během
čtyř týdnů a že dusičnan draselný
nevede ke změnám ve dřeni. Lze
předpokládat, že draselný iont
(K+) blokuje nervové impulsy
zásahem do sodíkové (Na+)
pumpy a dochází k depolarizaci
buněčné stěny neuronu.
V případě oxalátu draselného
předpokládáme, že navíc, kro mě účinku iontů K+, dojde také

Trendy a aplikace 11
k ja kémusi uzavření dentino vých tubulů solí oxalátu vápenatého, což sníží permeabilitu
dentinu.
Desensibilizace nervu je nejúčinnější u pacientů s generalizovanou, střední až těžkou
hypersensitivitou. Vzhledem k tomu, že je účinná složka obsažena
v zubní pastě, je kompliance vysoká, protože nevyžaduje k běžné denní hygieně žádný úkon
navíc.

Překrytí povrchu dentinu
Při závažné a lokalizované
přecitlivělosti dentinu nemusí
být pacient schopen postižené
místo dobře vyčistit. Je důležité
toto místo dočasně chránit
fyzikální bariérou, jako je lak
nebo tenká vrstva skloionomeru, aby se snížila citlivost a
bylo umožněno lepší čištění.
Tato metoda by měla být také
kombinována s použitím přípravku obsahujícího dusičnan
draselný.

Planmeca Compact i
Ergonomická dokonalost
Ušetřete 250 000 Kč / 10 497 Eur.
Využijte jedinečné bezkonkurenční
nabídky společnosti PRODENTA.
V limitované edici Compact i dostanete
navíc ke každé soupravě vybavení v hodnotě
250 000 Kč / 10 497 Eur.

Dobrými desensibilátory jsou
výrobky obsahující CPP-ACP, jako např. Tooth Mousse nebo MI
Paste. Tyto produkty účinkují
okamžitě po přímé aplikaci na
postižené místo. Mechanismus
působení nebyl objasněn, ale
pravděpodobně proteinová složka CPP-ACP, kaseinfosfopeptid,
vytváří na obnaženém dentinu
ochrannou fyzikální bariéru.
Uzavření dentinových tubulů
Jsou důkazy pro doporučení
různých aktivních složek vyjmenovaných pod hlavičkou minerály / soli. Většina výrobků obsahujících tyto složky je určena
pro denní domácí použití.
Aplikace formaldehydu nebo
glutaraldehydu by měla být prováděna s obezřetností, neboť tyto
látky silně fixují tkáně a navíc
máme k dispozici mnohem bezpečnější alternativy k léčbě hypersensitivity dentinu.

Limitovaná edice Planmeca Compact i obsahuje:
r
[VCOÎ
TPVQSBWV
T
IPSOÎN
WFEFOÎN
IBEJD
r
JOUFHSPWBOÊ
LǭFTMP
r
PQFSBNJOÎ
TWǏUMP
%FMJHIU
r

QǭÎQSBWV
OB
NPOUÃß
PETUǭFEJWÊIP
PEMVNJPWBNJF
amalgámu nebo separátor Microvac
r
TUBWJUFMOÊ
TBDÎ
SBNFOP
T
LMÃWFTOJDÎ
s malou a velkou savkou
r
JOTUSVNFOUBNJOÎ
UÃD

Y

NN
r
IBEJDJ
TF
TWǏUFMOÝN
NJLSPNPUPSFN
#JFO"JS
r
IBEJDJ
QSP
TWǏUFMOPV
UVSCÎOV
r
GVOLNJOÎ
TUǭÎLBNJLV
MÊLBǭF

Závěr
Hypersensitivita dentinu je
běžným stomatologickým problémem, který lze úspěšně zvládnout pomocí široké škály ordinačních procedur a použitím
výrobků pro domácí použití.
Pokud je hypersenzitivita střední
a generalizovaná, může být tento
stav léčen pomocí zubní pasty
obsahující jako účinnou složku
dusičnan draselný nebo oxalát
draselný. Dusičnan draselný, fluorid cínatý a chlorid strontnatý
jsou aktivní složky specificky
navržené pro přecitlivělost dentinu. Jenom u závažných případů
lokalizované hypersenzitivity by
měly být použity ordinační procedury jako doplněk domácí
léčby.

+ navíc:
r
SP[ØÎǭFOÎ
GVOLDÎ
LMÃWFTOJDF
r

TWǏUFMOÊ
OÃǭBEÎ
,B7P
UVSCÎOLB

# 
SZDIMPTQPKLB
-3/ 
NPESÊ
LPMÊOLP

-)$
r
TDBMFS
QJF[P
-&%
TWǏUFMOÝ
-.
1PXFS)BOE
r
-&%
QPMZNFSJ[BNJOÎ
MBNQB
BTJTUFOUB
r
SBNFOP
-$%
NPOJUPSV
r
-$%
NPOJUPS
T
QǭÎTMVØFOTUWÎN
r
$"4


WFTUBWOÝ
PEMVNJPWBNJ
BNBMHÃNV

Nyní za: 589 800 Kč / 24 765 Eur
Ceny jsou uvedeny včetně příslušné DPH (SR 19%, ČR 9%), dopravy
a instalace. * informujte se o aktuálních stavech limitovaných
edicí na níže uvedených telefonních číslech.

Redakční poznámka: Tento článek je podporován výukovým
grantem od GlaxoSmithKline.

Limitovaná edice
RVG Planmeca ProSensor

Limitovaná edice
RTG Planmeca Intra

Limitovaná edice
Planmeca Sovereign

Limitovaná edice
OPG Planmeca ProOne

$FOB


,NJ



&VS

$FOB


,NJ



&VS

JOGPSNVKUF
TF
P
DFOǏ

$FOB





&VS

NOVINKA

www.prodenta.cz

INZERCE

V této souvislosti bylo také obhajováno použití dentinového
bondu, neboť může zajistit krátkodobou úlevu, zapečetění provedené dentinovým bondovacím
prostředkem (zvláště u jednolahvičkové verze) netrvá dlouho.
Bondovací přípravky nejsou vyráběny tak, aby odolávaly prostředí dutiny ústní, a neměly by
být používány neregistrované výrobky.

O autorovi

NOVINKA

ODPISY 24 MĚSÍCŮ (PLATÍ V ČR) - Novela zákona o daních z příjmů Vám dává možnost
odepsat Váš nový zdravotnický přístroj (druhá odpisová skupina) pořízený v období
od 1. 1. 2009 do 30. 6. 2010 za 24 měsíců (viz § 30a odst. 2).
Česká republika: 130%&/5"
TSP 
&SCFOPWB
 


1SPTUǏKPW
Zelená linka: 800 150 051 
$FOUSB
UFDIOJDLÊ
QPEQPSZ
13")" 
1-;&ƥ 
13045Ǝ+07
Slovenská republika:
130%&/5"
TSP
m
P[
4MPWFOTLP 
1PE
ISFCFǥPN
 


)PMÎNJ
Tel. +421 (0) 910 302 329 
$FOUSB
UFDIOJDLÊ
QPEQPSZ
#3"5*4-"7" 
."35*/

Prof. Hien Chi Ngo je mimořádným profesorem na Katedře záchovné stomatologie Stomatologické fakulty Národní
univerzity v Singapuru.
Kontakt na adrese:
rsdhcn@nus.edu.sg.




            [12] => 






12 Trendy a aplikace

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Subgingivální biofilm:
terapeutická výzva
Minimálně invazivní odstranění biofilmu (parodontologický recall)
Dr. Clemens Walter & Dr. Beate Mohr, Švýcarsko
Primárním cílem parodontologické léčby je vytvořit uspokojivou úroveň ústní hygieny
podle individuálních potřeb
a umožnit a udržet dokonalou
kontrolu
supragingiválního
plaku. Po systematickém instrumentálním subgingiválním
ošetření nemocného periodon-

cia je nezbytné také pravidelné
mechanické odstranění subgingiválního biofilmu zubním
lékařem či dentální hygienistkou. Tato kombinace se v parodontologické léčbě nazývá
„zlatým standardem“ a je-li
patřičně aplikována, může udržet zdraví parodontu na uspo-

kojivé úrovni po několik desetiletí.
Základní podmínkou vzniku
a progrese onemocnění parodontu je oportunní infekce, která je
většinou polymikrobiální s převahou patogenních mikroorganismů orálního biofilmu. Biofilm

je organizované mikrobiální vrstvení na vlhkém povrchu zubu
(Obr. 1). Tato mnohovrstevná
struktura chrání bakterie před
působením imunitního systému
jejich hostitele a také před účinkem antibakteriálních přípravků
jako jsou lokální a systémová antibiotika.

Dosud nebyly vědecky ověřeny žádné alternativy mechanického odstraňování orálního biofilmu. Bakterie organizované
v biofilmu ovšem nepůsobí jenom přímo. K poškození periodoncia dochází i bez bakteriální invaze samotnou imunitní
reakcí hostitele na bakteriální
stimuly.
Progrese onemocnění, která
se individuálně liší, je dána genetickými faktory, dále faktory
získanými a rovněž faktory rizikovými, které jsou částečně ovlivnitelné.

Invazivita instrumentálního
ošetření

Obr. 1: Mikroskopický obraz subgingiválního biofilmu ukazuje
enormní komplex orální flóry.

Obr. 2: Úprava povrchu pomocí Graceyho kyrety.

Běžně je dostupných několik
standardních a několik nových,
nástrojů k odstranění subgingiválního biofilmu, stejně jako ke
scalingu a ohlazení kořene. Prioritou iniciálního instumentálního
ošetření je, kromě odstranění
biofilmu, vytvoření biokompatibilního povrchu kořene zubu
(hladkého, tvrdého a dekontaminovaného). K tomu jsou indikovány ruční nástroje jako
Graceyho kyrety (Obr. 2) a ultrazvukové scalery s diamantovanými špičkami.
U tohoto postupu léčby může
dojít k některým nežádoucím
vedlejším účinkům. Pacienti často pociťují instrumentální léčbu
nemocného periodoncia jako velmi nepříjemnou. Navíc se jako
výsledek léčby mohou vytvořit
gingivální recesy a ty mohou vést
ke zhoršení dentální estetiky a
k hypersensitivitě dentinu. Dlouhodobá léčba povrchu kořene
zubu značně přispívá také ke
vzniku erozi skloviny, což může
mít za následek „dlouhé a křehké“ zuby.

Obr. 3: Nástroje pro mechanickou parodontologickou léčbu. Sestupná
abrazivita - Graceyho kyrety > diamantovaný hrot ultrazvukového
scaleru > tryska Perio-Flow

Obr. 4: Rozšíření účinné oblasti směsi vzduch-prášek je dosaženo pomocí speciální trysky.

Během iniciálního subgingiválního instrumentálního ošetření by měly být odstraněny
všechny nánosy a veškerý zubní
kámen. Podpůrná parodontologická léčba (SPT) znamená odstranění biofilmu. Proto jsou
u SPT upřednostňovány minimálně invazivní a pro pacienta
šetrné postupy jako je odstraňování biofilmu (Obr. 3).

Air-abrazivní leštičky
v léčbě parodontu
V minulých letech se zájem
vědy soustředil na vývoj air-abrazivních leštiček k supragingivální a subgingivální aplikaci.
Tyto sytémy používají směs abrazivního prášku a vody proudící
na povrch zubu. Aplikační úhly
se liší podle typu přístroje.
Obr. 5: Šetrný dotykový ovladač přístroje Air-Flow Master, EMS.

Obr. 6: Otevřená léčba periimlantitidy pomocí vzduchové leštičky.




            [13] => 






DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice
Původní varianty používající
bikarbonát sodný nebo prášek
oxidu hlinitého nebyly ovšem
schváleny pro subgingivální
ošetření, protože použití bikarbonátu sodného o velikosti částic
250 μm vedlo k rozsáhlému poškození dentinu a cementu. Navíc bylo zaznamenáno i zraňování gingivy.
Vysoký stupeň abrazivity těchto materiálů tudíž vyžadoval vývoj nových ordinačních písko-

vačů, speciálně pro subgingivální
aplikaci v parodontologické léčbě. Vývoj nových pískovačů se
zaměřil na zmenšení částic abrazivního prášku a umožnění
subgingivální aplikace pomocí
speciální přípojky.

Nová generace
air-abrazivních leštiček
Nedávno na trh uvedený
prášek na bázi glycinu Air-Flow
Powder Perio (EMS, Švýcarsko),
s velikostí částic přibližně 25 μm

Trendy a aplikace 13
(d50), umožňuje subgingivální
ošetření povrchu kořene zubu
bez poškození cementu nebo
gingivy. Přívod směsi prášku
a vzduchu a oplachování vodou
je do periodoncia zajištěno
jemnou, ohebnou přípojkou.
Systém trojcestného ventilu navíc umožní otáčení v místě
aplikace, což rozšiřuje účinek
(Obr. 4). Následné leštění ošetřených plošek gumovými kalíšky často není nutné, protože
je abrazivita tohoto prášku

snížená. Tryska je pouze na
jedno použití.
Možnosti supragingivální a
subgingivální aplikace se zkombinovaly do jednoho přístroje
(Air-Flow Master, EMS, Obr. 5).
Podle indikace a požadované
abraze si uživatel může volit různou velikost částic abrazivního
prášku:
• Prášek založený na bikarbonátu
sodném (Air-Flow Powder Clas-

sic) s velikostí částic přibližně
65 μm (d50) a kulatými částicemi s hladkým povrchem je
doporučován pro supragingivální odstranění skvrn a před
pečetěním fisur u ordinačního
bělení.
• Prášek založený na glycinu
(Air-Flow Powder Soft) s velikostí částic přibližně 65 μm
(d50) výrobce doporučuje k supragingiválnímu čištění a v případech obtížného čištění zubů
kvůli fixnímu ortodontickému
aparátu.

INZERCE

Fakta a první osobní
zkušenosti
Nedávno publikovaná klinická
studie ukázala slibné výsledky
v SPT týkající se účinnosti aplikace Air-Flow s obsahem glycinu. Jemné a rychlé odstranění
subgingiválního biofilmu je možné až do hloubky chobotu 4 mm.
Nebylo pozorováno významné
podráždění marginální gingivy.
Ošetření pomocí air-abraze bylo
pro pacienty překvapivě mnohem příjemnější než ošetření
tradičními metodami.
První klinické zkušenosti
v Basileji potvrdily kladné přijetí
u pacientů. Ošetření s minimálně
abrazivním glycinovým práškem
je doporučeno zvláště pro pacienty s diagnostikovanou parodontitidou a nižší tvorbou zubního kamene. Další indikací
k léčbě je zavřená či otevřená terapie periimplantitidy (Obr. 6).
Před ošetřením by měly být
pacientovi nasazeny ochranné
brýle, ochranná rouška a rty by
měly být potřeny dostatečnou
vrstvou vazelíny. Je nezbytné
opatrné odsávání aerosolů asistujícím personálem, což dále
chrání pacienta a usnadňuje
ošetření. Přístup do hlubších chobotů je zatím problematický
a mělo by ho zlepšit zavedení
gracilnější a více rigidní trysky.
Závěrem lze říci, že v současnosti jsou minimálně abrazivní
směsi prášek-vzduch vzhledem
k nízkému riziku poškození parodontální tkáně a dobré reakci
pacientů přínosnou alternativou
pro SPT.

O autorovi

Dr. Clemens Walter je zástupce hlavního lékaře na Klinice
parodontologie, endodoncie
a kariologie na Basilejské univerzitě ve Švýcarsku.
Kontakt na adrese
clemens.walter@unibas.ch.




            [14] => 






Zpráva od prezidenta
další spolupráce v tomto regionu.
Navždy si ve vzpomínkách uchovám okamžik, kdy jsem přijal
předsednický řetěz od svého váženého kolegy a minulého předsedy
Dr. Burtona Conroda, když jsme si
symbolicky předávali funkci předsedy FDI. Během období svého
předsednictví podporoval Dr. Conrod významné iniciativy FDI,
jejichž cílem je zvýšit obecné světové povědomí v otázkách dentální hygieny, včetně programu Live.
Learn.Laugh., publikace
„The Oral Health Atlas“
a akce Global Caries Initiative. Při svém projevu během slavnostního zahájení
jsem se zavázal, že budu
podporovat pokračování
těchto i dalších aktivit FDI.
Na Výroční světový stoPozději jsme měli možnost
matologický kongres se
si vychutnat pestré předstasjelo 107 přednášejících
vení, které prostřednictvím
z mnoha oborů stomatolohudby a tance provedlo pugické profese, aby se s koleblikum historií Singapuru.
gy z celého světa podělili
Co se týče výhledu pro
o znalosti a principy kvalit- Dr. Burton Conrod předává prezidentský
následující rok, leží před
ní praxe ohledně pokroků řetěz nastávajícímu prezidentu FDI Dr. Roberto
námi množství zajímavých
v léčbě. Účastníci kongre- Viannovi (DTI/FDI)
projektů, včetně nadcházesu se mohli nechat oslnit
jících setkání ke Global Caries IniAtlas” krátkou prezentaci o výzkunejnovějším vývojem v oblasti
tiative a FDI Regional Continuing
mu prováděném v souvislosti
materiálů a vybavení na výstavě,
Education Programme (Průběžný
s přípravou výše zmíněného nokde se prezentovalo více než 130
regionální vzdělávací program
vého nástroje FDI pro prosazování
prodejců z mnoha zemí. Během
FDI). Jsem hrdý na to, že mi byla
globální zdravotní péče, který byl
kongresového týdne se odehrála
dána příležitost pracovat jako
oficiálně uveden později téhož
významná obchodní jednání s cípředseda FDI, zvláště v období,
dne. S potěšením jsem přijal rovlem stanovit pravidla pro prosakdy se příští Výroční světový stoněž prohlášení společnosti Unizování globální zdravotní péče
matologický kongres bude konat
a došlo i na volby předsednictva
lever o tom, že na další tři roky
v mé rodné zemi. Místní organizaobnovila partnerskou spolupráci
FDI. Blahopřeji členům Rady
ční výbor (LOC) pro Výroční svěs FDI na programu Live.Learn.
i Výborů, kteří byli jmenování
tový stomatologický kongres 2010
Laugh., a že tedy bude pokračovat
valnou hromadou B a Radou C
vytrvale pracuje na tom, aby nás
(viz článek Volby FDI 2009).
vývoj projektů dentálního zdraví
všechny mohl přivítat příští rok
pro potřebné.
Poděkování patří odcházejícím
v Salvador da Bahia a já se těším,
Slavnostní zahájení bylo letos
zástupcům FDI, kteří věnovali
až se tam s Vámi setkám!
pro mne zvláště významné. Singasvůj čas a odborné úsilí naší organizaci. Jsou to: Dr. William
purský ministr zdravotnictví, pan
Khaw Boon Wan, přednesl inspiO’Reilly, Dr. Neil Campbell, Dr.
rativní přehled pozitivních změn
Mark Goodhew, Dr. Claus
Dr. Roberto Vianna
v oblasti dentálního zdraví ve své
Munck, Dr. Howard Jones, Prof.
Předseda FD
Martin Tyas, Prof. Reiner Biffar,
zemi a také zdůraznil potřebu
Výroční světový stomatologický
kongres (Annual World Dental
Congress - AWDC) FDI, který
proběhl v roce 2009 v Singapuru, dospěl pro letošní rok ke
svému závěru. Letošní ročník
proběhl naprosto hladce díky
neúnavnému úsilí Místního
organizačního výboru (Local
Organization Comitee – LOC)
i pomoci dobrovolníků. Zejména bych v této souvislosti chtěl
zmínit pracovníky FDI, kteří
spolupracovali s LOC
v Singapuru a zároveň
pracovali na stěhování
hlavního sídla FDI z Ferney-Voltaire ve Francii
do švýcarské Ženevy.

pan George Weber a Prof. Martin
Hobdell.
Kongres poskytnul ideální prostor pro veřejnou diskusi o tom,
jak dále posilovat vztahy FDI
s členskými asociacemi, partnerskými organizacemi a přispívajícími specialisty. Během slavnostního oběda pořádaného Státním
zmocněncem pro spolupráci
(NLO), který se uskutečnil 2. září,
přednesli tři ze čtyř autorů přispívajících do „The Oral Health

Volby FDI 2009
Pro novou volbu se uvolnila
dvě křesla v Radě FDI, a to
včetně křesla předsednického, a dále deset křesel ve výborech pro Výroční světový
stomatologický kongres 2009.
Celkem jsme obdrželi 26 nominací na uvolněná místa,

z toho čtyři nominace na místa v Radě a 22 nominací na
místa ve Výborech.
Blahopřejeme následujícím
novým členům Rady a Výboru,
kteří byli zvoleni v Singapuru a
vítáme je:

Předseda FDI

Dr. Orlando Monteiro da Silva (Portugalsko)

Rada FDI
Členové rady

Dr. Norberto Lubiana (Brazílie)

Výbory FDI
Výbor pro komunikaci
a podporu členů
Dr. Jun-Sik Moon (Jižní Korea)
Asst. Prof. Dr. Nikolai Sharkov (Bulharsko)
Prof. Dr. S.M. Balaji (Indie)
Prof. Dr. Vladimer Margvelashvili (Gruzie)
Výbor pro
stomatologickou praxi Dr. Ward van Dijk (Nizozemí)
Dr. Armando Hernandez Ramirez (Mexiko)
Vědecký výbor
Prof. Dr. Georg B. Meyer (Německo)
Dr. Claudio Pinheiro Fernandes (Brazílie)
Výbor pro světový
rozvoj dentálního zdraví
a podporu zdraví
Dr. Jo E. Frencken (Nizozemí)
Dr. Kevin S. Hardwick (USA)

Strategická
prohlášení FDI
Valná hromada FDI přijala na
Výročním světovém stomatologickém kongresu 2009 tři nová
a devět revidovaných Strategických prohlášení.

Nová strategická prohlášení
• Hypersenzitivita zuboviny
• Edentulismus (bezzubost)
a obecné zdravotní problémy
seniorů
• Užívání akademických, profesních a čestných titulů

Revidovaná strategická
prohlášení
• Vztah mezi dentálním zdravím
a obecným zdravotním stavem

• Materiály pro bělení zubů
• Dopady schopnosti žvýkat na
obecný zdravotní stav
• Fluorid v materiálech pro
zubní výplně
• Kontrola infekce ve stomatologické praxi
• Postexpoziční prevence pro
HBV, HCV a HIV
• Výzkum
Strategická prohlášení FDI na
témata „Rozvod vody ve stomatologické soupravě a tuberkulóza“
a „Stomatologická praxe“ byly
staženy Valnou hromadou B, respektive Otevřeným fórem 1. FDI

FDI uvádí novou publikaci: „Oral Health sourcebook“
Účastníci a delegáti letošního
kongresu se setkali s nově jmenovaným předsedou FDI Dr.
Robertem Viannou, s výkonným ředitelem FDI Dr. Davidem Alexanderem a s autory
Robym Beagleholem, Habibem
Benzianem a Jonem Crailem,
v pavilonu FDI při oficiálním
uvedení nové publikace FDI
„Oral Health Atlas” vydané ke
Světovému dni dentálního
zdraví (World Oral Health Day
– WOHD) – 12. září 2009.
Světový den dentálního zdraví
je pro různé segmenty populace

pro veřejné knihovny po celém
městském státě. Další členské
asociace projevily zájem o překlad atlasu pro čtenáře, a to
v oblastech působnosti těchto
asociací.

příležitostí zamyslet se nad vlastní situací co se týče péče o dentální zdraví. „The Oral Health
Atlas“ prezentuje problematiku
dentálního zdraví v globálním
pohledu. Užívá stručné texty,
barevné mapy, grafiku a obrázky
doplněné statistickými údaji
a fakty - představuje tak globální
obraz dentálního zdraví ve vizuální intuitivní a snadno srozumitelné podobě.
Po oficiální premiéře na Kongresu ohlásila Singapurská stomatologická asociace, že zakoupí
výtisky „The Oral Health Atlas”

Dr. David Alexander a Dr. Roberto Vianna s autory atlasu orálního
zdraví v singapurském pavilonu. (DTI/FDI)

„The Oral Health Atlas” vyšel
v nakladatelství Myriad Editions
(www.myriadeditions.com), které
se proslavilo svou edicí State of
the World Atlas. Další informace
o atlasu a možnostech jeho za koupení jsou k dispozici na oficiálních webových stránkách:
FDI
www.oralhealthatlas.org.




            [15] => 






Worldental Communiqué 15

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Hlavní sídlo FDI se stěhuje do Švýcarska

Nové sídlo FDI v Ženevě,
Švýcarsko. (DTI/FDI)

FDI přemístila své ústředí do
švýcarské Ženevy a dokončila
tak závěrečnou fázi plánu, který probíhal již několik let. Hlavní důvody pro stěhování byly
logistické a finanční: FDI si
přeje sídlit v zemi, kde bude
moci podnikat jako jediná samostatná entita – na rozdíl od
současného stavu, kdy byla
rozdělena do šesti svébytných
společností – což rovněž umožní příznivější zdanění a zjednodušené účetnictví managementu u komerčních aktivit.

Švýcarsko bylo předním uchazečem díky blízkosti k předchozímu ústředí FDI, což umožnilo
ponechat si převážnou většinu
stávajících zaměstnanců. Kromě
toho je město Ženeva ústředím
vládních i nevládních organizací jako je Organizace spojených národů (UN), Světová
zdravotnická organizace (WHO),
Světová federace srdce (WHF)
a Mezinárodní rada sester
(ICN), což usnadňuje spolupráci
na integrované propagaci péče
o zdraví.

K nové kanceláři je možné pohodlně dojít pěšky ze ženevského
letiště, což je příhodné pro
návštěvníky, kteří cestují zdaleka. Prostory jsou 475 m2 velké
a byly zrenovovány tak, aby
vznikl otevřený pracovní prostor
s okny po celém obvodu. O něco
dříve v letošním roce FDI představila program ‚Sponzoruj okno‘
jako jeden ze způsobů, jak získat
finance na přestěhování. Výkonný ředitel, dr. David Alexander,
ohlásil pokrok této aktivity:
„Reakce na program 'Sponzoruj

okno‘ byla značným přínosem
a já bych chtěl poděkovat členským asociacím, které do něj
přispěly i individuálním dárcům
za jejich štědrost.“

Nová adresa
ústředí FDI:
FDI World Dental Federation
Tour de Cointrin
Avenue Louis Casai 84
Case Postale 3
1216 Cointrin – Genève
Switzerland

FDI

Co stomatology Soutěž FDI/Unilever
Poster Award Competition
rozesměje
Společnost Wm. Wrigley Jr. Company se stala partnerem FDI
World Dental Federation při druhém ročníku fotografické
soutěže FDI & Wrigley Photographic Award.
V tomto roce odborníci na stomatologii ze 63 zemí světa přihlašovali fotografie do soutěže FDI
& Wrigley Photographic Award,
která probíhala od 16. března do
8. července 2009. Fotografie posuzovala komise porotců, která
volila vítěze podle míry kreativity, se kterou uchopili téma „Co
vás rozesměje“.

stomatologický kongres, který
proběhne v brazilském městě
Salvador da Bahia v roce 2010.
K tomu získal i regionální cenu:
voucher v ceně $1,000 USD určený na fotografické vybavení, roční
předplatné časopisu International
Dental Journal a roční zásobu
žvýkaček Wrigley bez cukru.
Mezi ostatních pět regionálních

Dr. William O´Reilly, Dr. Buton Conrod a regionální vítězka FDI
a Wrigley fotografické soutěže Asie-Oceánie, Pujan (DTI/FDI)
„Odborníci na stomatologii
hrají významnou roli při vytváření zdravých úsměvů po celém
světě a nás nadchlo, že tito odborníci využili příležitosti se s námi podělit o to, co je rozesmálo,“
řekla Maureen Jones, manažerka
programu Wrigley’s Oral Healthcare Program (WOHP).
Vítězné snímky z letošního
ročníku soutěže byly vystaveny
během Výročního světového stomatologického kongresu v Singapuru v pavilonu FDI. Konečným
vítězem, který obdržel hlavní
cenu v soutěži FDI & Wrigley Photographic Award 2009 se stal Richard z Tacomy ve státu Washington, který se rovněž stal vítězem
pro region Severní Amerika. Jako
hlavní cenu obdržel plně hrazenou cestu na Výroční světový

About the publisher
Publisher
Tour de Cointrin, Avenue Louis Casai 84,
Case Postale 3
1216 Cointrin – Genève, Switzerland
Phone: +41 22 560 81 50
Fax: +41 22 560 81 40
E-mail: info@fdiworldental.org
Web site: www.fdiworldental.org

FDI Communications Coordinator
Aimée DuBrûle
FDI Worldental Communiqué is published by
the FDI World Dental Federation. The newsletter and all articles and illustrations therein are
protected by copyright. Any utilisation without
prior consent from the editor or publisher is
inadmissible and liable to prosecution.

vítězů soutěže FDI & Wrigley Photographic Award 2009 patří:
• Afrika: Sandy z Gautengu,
Jižní Afrika
• Asie a Oceánie: Pujan
ze Singapuru
• Evropa: Jan Eric z Altstättenu,
Švýcarsko
• Latinská Amerika: Gunther
z Cartaga, Costa Rica
• Střední Východ: Neda
z Tehránu, Írán
Každý z vítězů v jednotlivých
regionech obdržel stejnou cenu,
jako byla výše uvedená cena pro
regionálního vítěze pro oblast
Severní Ameriky. Kromě již zmíněných regionálních vítězů bylo
letos vylosováno z ostatních soutěžících 50 dalších jmen autorů,
kteří rovněž obdrželi roční zásobu žvýkaček Wrigley bez cukru
(cca 144 balíčků). A konečně, za
každý zaslaný soutěžní snímek
Wrigley’s Oral Healthcare Program (WOHP) daruje fondu FDI
World Dental Development Fund
(WDDF) $25 USD – a to až do
celkové částky $25,000 USD. Tento fond podporuje vzdělávání
v oblasti dentální hygieny a proFDI
jekty v chudých státech.

Na recepci, kterou pořádaly dvě
pořádající asociace (FDI a
Unilever) 3. září 2009 v Singapuru byla vyhlášena jména
šesti vítězů soutěže o nejlepší
příspěvky do panelové diskuse
- FDI/Unilever Poster Award
Competition 2009.

A jsou to:
• Sagar Abichandani (Indie) —
„Hodnocení kvality výplní zubních kořenů v Mumbai v Indii“
• Myat Nyan (Japonsko) — „Dopady kombinace simvastatinu
a fosforečnanu vápenatého na
rané hojení kostních defektů“
• Yun-Ching Chang (Čínský Taipei) — „Studie invazních vzorců
karcinomu dutiny ústní pomocí
nového nástroje – modifikovaného třídícího systému“
• Victor T.W. Fan —“Konzervace
alveolárního výběžku a jeho
posilování pomocí kostních implantátů“
• Manisha Kukreja —“Komparativní hodnocení rentgenů zápěstí a krční páteře za účelem zjištění kosterní vyspělosti u deseti

Zástupci FDI a firmy Unilever společně s vítězi soutěže o nejlepší
poster 2009 (DTI/FDI)
až dvanáctiletých dětí“
• Mohanad Al-Sabbagh — „Genetické variace u kuřáků s periodontálními defekty“
FDI obdržela letos přes 120
soutěžních příspěvků. Ty nejlepší
byly předvybrány do finále ještě
před kongresem. Jejich autoři pak
byli pozváni, aby své příspěvky
a výzkumy prezentovali před porotou, následovala i panelová dis-

Setkání stomatologů sekčních
obranných sil (SDFDS) v Singapuru
31. srpna brigádní generál (Dr.)
Benjamin Seet, vedoucí zdravotnické služby Singapurských
ozbrojených sil, se zúčastnil
slavnostního zahájení Armádního programu na Výročním
světovém stomatologickém kongresu 2009. Toto setkání, které
přivábilo více než 60 vojenských
stomatologů z 18 zemí, poslou-

žilo vojenským zubním lékařům
jako veřejné fórum, kde mohli
prodiskutovat vědecké i vojenské otázky.
Ve svém úvodním projevu brigádní generál (Dr.) Benjamin
Seet zdůraznil význam letošního
tématu: Stomatologická péče pro
příští generaci ozbrojených sil.

Oprava
Ve FDI Worldental Daily ze dne 4. září 2009 obsahoval článek na str. 9 nepřesné informace.
Křestní jméno dr. Yeo je Alvin, nikoliv Ylvin.

kuse přímo na kongresu. Všichni
vítězové obdrželi zdarma registraci na příští Výroční světový
stomatologický kongres FDI plus
příspěvek 1,500 € na účast na kongresu. Soutěž FDI/Unilever Poster
Award Competition bude opětovně vyhlášena i v roce 2010. Podrobné informace naleznete na
webových stránkách FDI, jakmile
FDI
budou dostupné.

Zahajovací ceremonie vojenského programu v Singapuru (DTI/FDI)

Mnoho zdravotnických služeb
ozbrojených sil se v současné
době transformuje, aby mohlo
plnit širší spektrum geopolitických a vojenských nároků – a toto setkání nabídlo účastníkům
příležitost ke kontaktům a sdílení
vědomostí o vývoji vojenské stomatologie i o poskytování lepších
služeb stomatologické péče pro
vojáky i pomocné sbory.
Mezi přednášejícími na kongresu byli například: plukovník
(Dr.) Tan Peng Hui, velitel Singapurského zdravotnického institutu ozbrojených sil; generálmajor Zhao Yimin, proděkan
Stomatologické školy při China
Fourth Military Medical University; plukovník Robert Hale
z Amerického armádního institutu pro chirurgický výzkum;
a policejní plukovník Peter Sahelangi. Během dvoudenního Vojenského programu se věnovali
širokému okruhu témat, včetně
léčby traumatických poranění
obličeje, forenzní identifikace ostatků, polní stomatologie a denFDI
tálního zdraví vojáků.




            [16] => 






16 Novinky a názory

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

AAE: V debatě o implantátech
by mělo jít o zachování zubů
Sierra Rendon
Americká endodontická asociace (American Association of
Endodontics, AAE) vyjádřila
vážné obavy ohledně nedávných prohlášení Americké implantologické akademie (American Academy of Implant
Dentistry, AAID). Podle endodontistů američtí implantologové zbytečně posilují přežité
mýty o léčbě kořenových kanálků.
V tiskové zprávě z 21. září
AAID pasovala implantáty na
obecně lepší řešení ve srovnání s
léčbou kořenových kanálků
a své tvrzení podpořila nejrůznějšími důvody, včetně proklamované vyšší úspěšnosti a menšího finančního zatížení. Taková
prohlášení endodontisté považují za nepřesná a zavádějící pro
potencionální pacienty.

„Nejenom, že oba způsoby léčby vykazují stejnou míru úspěšnosti,“ říká k tomu Dr. Gerald N.
Glickman, prezident AAE, „několik studií dokonce přesvědčivě
ukazuje, že osm let po ošetření
kořenových kanálků vydrželo
95 až 97 procent zubů, zatímco
v případě implantátů se míra úspěšnosti pohybuje mezi 85 a 90
procenty. AAID ve své zprávě
záměrně přehlíží vědeckou literaturu.“
Dr. Glickman rovněž poukázal
na další ve zprávě skryté tvrzení:
totiž, že nemocný zub nestojí za
to zachraňovat. Takový výrok neslouží dobře ani pacientům, ani
lékařům.
„Očekávají snad pacienti se
zlomeninou ruky, že jim doktor
vypomůže protézou?“ ptá se.
„Proč by stejní pacienti měli vě-

řit, že potřebují protézu zubu
našroubovanou do čelisti, když
mohou jejich pravé zuby být vyléčené?“
Při zachraňování zubů se nejedná o žádný „stomatologický
heroismus“, spíše jsou ve hře
zájmy pacienta. „A argumenty
o vyšší ceně endodontického
ošetření jsou rovněž pošetilé,“
dodává Dr. Glickman. „Nedávné
výzkumy prokázaly, že záchrana
přirozených zubů málokdy vyžaduje dodatkovou léčbu a obecně
má dlouhotrvající výsledky. S implantátem bývá naproti tomu
více pooperačních komplikací
a představuje tak z dlouhodobého hlediska daleko významnější
finanční zátěž.“
Dr. Glickman si je samozřejmě vědom případů, kdy zub
zachránit nelze, a uznává, že pak

Prezident AAE Dr. Gerald N. Glickman. (foto Daniel Zimmermann)
pacienty o všech možnostech léčby. „Celé paradigma naší vědecké disciplíny není o určení té
správnější metody, ale o tom, co
je lepší pro pacienta. Málokdo
pochybuje, že je to zachování
přirozeného chrupu.“

je implantát realistickou volbou.
Poukázal na to, že specialisté
v oboru endodoncie společně
s běžnými zubními lékaři jsou ti
nejpovolanější k takovému rozhodnutí. Každý odborník má
podle něj povinnost informovat

Hvězda dentální estetiky Česká edice Dental Tribune končí
Dr. Vanini v Praze
Týden konání Pragodentu přilákal nejen stomatologické odborníky a nejdůležitější české
a slovenské firmy. Kromě nich
přijeli do Prahy také vůdčí
osobnosti v oboru dentální estetiky, neboť se tu v době největšího českého stomatologického
veletrhu a Pražských dentálních
dnů konal také kurz Dr. Lorenze Vaniniho, odborníka světového věhlasu.
Jméno Dr. Vaniniho se dostalo
do širšího povědomí v souvislosti
s novým kompozitním materiálem s neobyčejně dobrými fyzikálními vlastnostmi. Vedl totiž
tým vědců zodpovědný za vývoj
tohoto materiálu, jehož celosvětovou distribuci zajišťuje italská
firma Micerium se sídlem v Benátkách. Prahu si Dr. Vanini
vybral za jediné místo konání podobně významné akce díky tradičně dobrým vztahům s českými zubními lékaři a nepochybně
také díky centrální poloze a snadné dostupnosti poklidné metropole.

Na přednášku, kterou Dr. Vanini veřejně přednesl v rámci
Pražských dentálních dnů, volně
navazovalo teoretické a praktické
školení v hotelu Novotel a v nově
zrekonstruované a prvotřídně vybavené budově 1. stomatologické
kliniky v Kateřinské ulici. Při
obou příležotostech Dr. Vanini
názorně představil výjimečné
optické charakteristiky nového
materiálu – Enamel plus® má
stejný index lomu světla jako přirozená zubní sklovina. Vše demonstroval na videozáznamu
náhrady předních horních řezáků. Na závěr teoretické části
vyjádřil naději na lepší využití
všech možností nového systému
s přibývajícími praktickými zkušenostmi. Účastníci praktické
části si pak mohli vyzkoušet práci s novým materiálem na vlastní
kůži pod dohledem Dr. Vaniniho
a jeho spolupracovníků.
„Vývoj nového kompozitního
materiálu je dlouhodobý projekt.“ popsal původ nového materiálu manažer firmy Micerium

DENTAL TRIBUNE
Vydává Dental Tribune International

Distribuci nového kompozitního materiálu zajišťuje firma
Micerium na všech významných
světových trzích včetně České
republiky, Číny, Brazílie, Mexika
a dalších.
MS

Redakce DT

Poslední Slovo
Poslední slovo je teď opravdu poslední. Při vědomí takové
příležitosti by člověk na jedné straně měl chuť vylít všechny žluče
a povědět všechny tajné pravdy, na druhé straně by chtěl jen
pozdravit, poděkovat a odejít. Jak správně tušíte, neudělám ani
jedno. Dentální svět žádné vážné morální prohřešky nemá a
odejít jen tak se mi nechce. Namísto toho bych rád varoval před
jedním nešvarem společnosti, který se nám rozmáhá a který
v konečcích pocítil i svět zubních lékařů. Jednoduše jde o to, že
pokud se na někoho vyvalí nějaký skandál, na obranu stačí
zaútočit na ty, kteří na něj upozornili, dost dlouhou dobu být
sprostý a počkat až sdělovací prostředky přijdou s jinou kauzou
a na problém se zapomene. K celému postupu, který ve výsledku
znamená to, že lze provést cokoliv a nic se nestane, by šlo uvést
mnoho příkladů. Ovšem je to chyba nás všech, že si podobné věci
necháme líbit. Naposledy jsem si to uvědomil, když jsem procházel
stanem na Pražském výstavišti. Všichni jsme byli v teple, bílý stan
poskytoval více světla, než původní shořelé křídlo, všude bylo
čisto a spokojenost. Přede mnou se náhle zjevila představa dalších
deseti let v šapitó.
Daniel Zeman

© 2009, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Dental Tribune vychází obvykle osmkrát ročně. Vlastníkem autorského práva pro Čechy a Slovensko
je Dental Tribune CZ+SK, s. r. o. Všechna práva vyhrazena. Dental Tribune se snaží o maximální přesnost klinických informací a informací o produktech výrobců, ale nemůže nést odpovědnost za
platnost tvrzení o produktech nebo za typografické chyby. Vydavatelé též nepřebírají odpovědnost za názvy produktů nebo tvrzení a prohlášení inzerentů. Názory vyjádřené autory jsou jejich vlastní
názory a nemusí vyjadřovat názory Dental Tribune.

International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA
Licensing by
Dr Karl Behr, Endodontics, Germany
Dental Tribune International
Accounting
Dr George Freedman, Esthetics, Canada
Publisher Torsten Oemus
Manuela Hunger
Dr Howard Glazer, Cariology, USA
Prof Dr I. Krejci, Conservative Dentistry,
Product
Manager
Group Editor/
Copy Editors
Managing Editor DT Asia Pacific Sabrina Raaff, Hans Motschmann Bernhard Moldenhauer Switzerland
Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland
Daniel Zimmermann
Executive Producer
President/CEO
Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel
newsroom@dental-tribune.com
Gernot Meyer
Prof Dr Georg Meyer, Restorative,
Peter Witteczek
+49 341 48 474 107
Germany
Director of Finance & Controlling Ad Production
Prof Dr Rudolph Slavicek, Function,
Managing Editor
Marius Mezger
Dan Wunderlich
Austria
German Publications
Marketing & Sales Services
Designer
Dr Marius Steigmann, Implantology,
Jeannette Enders
Franziska Dachsel
Germany
j.enders@dental-tribune.com
Nadine Parczyk

International Imprint

Editorial Assistants
Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com
Anja Worm
a.worm@dental-tribune.com

Eugenio Miceli. „Tým specialistů
z různých oborů, fyziků, chemiků, lékařů a dalších, zasvětil projektu sedm let. Cílem bylo přijít
s kompozitem nahrazujícím zubní sklovinu, který by měl co nejpřirozenější vlastnosti. Před rokem jsme dosáhli uspokojivého
výsledku a tento rok Enamel plus
zavádíme do praxe a začínáme
s distribucí.“ Konečný výsledek
splňuje očekávání a nároky, které si společně s Dr. Vaninim vytkli v reakci na nedokonalý stav
nabídky. Dodnes není na trhu
žádný jiný materiál s podobnými
vlastnostmi a, jak se nechal slyšet
Dr. Vanini, není podstatnějšího
předpokladu pro co nejpřirozenější ošetření postiženého pacientova chrupu než použití právě vyvinutého materiálu.

Se závěrem roku vychází poslední číslo stomatologických novin
a ke konci se chýlí také česká edice Dental Tribune. V budoucím
roce Dental Tribune v české mutaci vycházet nebude. Tedy
alespoň prozatím. Doufáme, že někdy v budoucnu se opět objeví
DT v češtině a bude vám přinášet ty správné informace. Rádi
bychom poděkovali všem našim čtenářům, i všem, kteří se na
tvorbě dentálních novin v průběhu let podíleli.

License Inquiries
Jörg Warschat

© 2009, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical
information and manufacturer’s product news accurately,
but cannot assume responsibility for the validity of
product claims, or for typographical errors. The publishers
also do not assume responsibility for product names or
claims, or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not reflect
those of Dental Tribune International.

Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302, Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dti-publishing.com
E-mail: info@dental-tribune.com

Regionální kanceláře
Asia Pacific

Česká republika a Slovensko

Yontorisio Communications
Room A, 26/F, 389 King’s Road,
North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3118 7508
Fax: +852 3118 7509

redakce: Martin Šturma (MS), Daniel Zeman (DZ),
Vilma Manová (VM)
odborná spolupráce a překlady:
MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D., MUDr. Irena Červená
grafika: Martin Muránsky
fotografie: Martin Šturma, Daniel Zeman
předplatné: Michaela Eckertová

Severní a Jižní Amerika
Dental Tribune America, LLC
213 West 35th Street, Suite 801,
New York, NY 10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181
Fax: +1 212 224 7185

Dental Tribune CZ+SK, s.r.o.,
Na Sádce 780/20, 149 00 Praha 4, Tel.: +420 725 590 572
redakce@dentaltribune.cz, www.dental-tribune.cz




        )

    [page_count] => 16
    [pdf_ping_data] => Array
        (
            [page_count] => 16
            [format] => PDF
            [width] => 842
            [height] => 1191
            [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
        )

    [linked_companies] => Array
        (
            [ids] => Array
                (
                )

        )

    [cover_url] => 
    [cover_three] => 

    [cover] => 
    [toc] => Array
        (
            [0] => Array
                (
                    [title] => Pragodent plný otázek

                    [page] => 01
                )

            [1] => Array
                (
                    [title] => MUDr. Pavel Chrz: Nerad bych skončil jako úředník

                    [page] => 03
                )

            [2] => Array
                (
                    [title] => Minišrouby v praxi (V. část)

                    [page] => 05
                )

            [3] => Array
                (
                    [title] => Minišrouby v praxi (VI. část)

                    [page] => 07
                )

            [4] => Array
                (
                    [title] => Hypersensitivita dentinu

                    [page] => 10
                )

            [5] => Array
                (
                    [title] => Subgingivální biofilm: terapeutická výzva

                    [page] => 12
                )

            [6] => Array
                (
                    [title] => Worldental Communiqué October 2009

                    [page] => 14
                )

            [7] => Array
                (
                    [title] => Novinky a názory

                    [page] => 16
                )

        )

    [toc_html] => 

						
Table of contents
						

									
										
Pragodent plný otázek

										01 - 02
									
									view
								

									
										
MUDr. Pavel Chrz: Nerad bych skončil jako úředník

										03 - 04
									
									view
								

									
										
Minišrouby v praxi (V. část)

										05 - 06
									
									view
								

									
										
Minišrouby v praxi (VI. část)

										07 - 09
									
									view
								

									
										
Hypersensitivita dentinu

										10 - 11
									
									view
								

									
										
Subgingivální biofilm: terapeutická výzva

										12 - 13
									
									view
								

									
										
Worldental Communiqué October 2009

										14 - 15
									
									view
								

									
										
Novinky a názory

										16 - 16
									
									view
								
					
    [toc_titles] => 
Pragodent plný otázek
 / MUDr. Pavel Chrz: Nerad bych skončil jako úředník
 / Minišrouby v praxi (V. část)
 / Minišrouby v praxi (VI. část)
 / Hypersensitivita dentinu
 / Subgingivální biofilm: terapeutická výzva
 / Worldental Communiqué October 2009
 / Novinky a názory

    [cached] => true
)