DT Croatia No. 4, 2017
JESU LI EMPATIČNI LIJEČNICI BOLJI LIJEČNICI? Znanstveno istraživanje potvrđuje utjecaj empatije na osjećaj boli i proces oporavka
/ KARIJES NIJE NASLJEDAN
/ U Kini robot prvi put izveo oralnokirurški zahvat
/ Deseta obljetnica Dental Media Grupe d.o.o.
/ Značaj dijabetesa u implantologiji
/ Može li se periimplantitis izliječiti?
/ Zašto treba stati na kraj agresivnim preparacijama zuba za ljuskice?
/ Zone čeljusti na CBCT-u Kvaliteta kosti na mjestu ugradnje implantata
/ Primarna stabilnost implantata – potreba za redefinicijom
/ Ksenografska kost kao materijal za implantaciju
/ Grandio®SO x-tra – estetski nanohibridni bulk fill materijal
/ A-PRF za augmentaciju kod dizanja dna sinusa
/ Competence in Esthetics 2017
/ 3U1 ILI KAKO BITI doktor, poduzetnik i menadžer
/ Kako pacijenti koriste internet u potrazi za doktorom dentalne medicine?
/ Što pacijenti traže na web-stranici?
/ Mirawhite® shine i XyliPOP®
/ DIZAJNIRANJE OSMIJEHA DIGITALNIM ALATIMA
/ Curaprox Black is White linija s hidroksiapatitom – za snažniju i otporniju zubnu caklinu
/ Pogledajte i uvjerite se! Novi način detekcije UV svjetlom – GC D-Light®Pro
/ StomatoloŁki fakultet SveuËiliŁta u Zagrebu postao je glavni meunarodni centar forenziËne stomatologije u svijetu
/ Valjak s iglicama za obnavljanje kože lica. Radi li se uistinu o učinkovitom tretmanu?
/ HIFU – alternativa kirurškom liftingu lica
/ Nova linija na tržištu Premium Bliss
/ „Inovacije u svijetu minimalno invazivnih nekirurških metoda estetike lica“
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 73167
[post_author] => 0
[post_date] => 2017-12-06 10:16:18
[post_date_gmt] => 2017-12-06 10:16:18
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 4, 2017
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-4-2017
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 11:15:00
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 11:15:00
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0417/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 73167
[id_hash] => d6ce9d7f76b9202f0f9736041a6c093d23b59cfc20dda6e5cf1b3900066903d4
[post_type] => epaper
[post_date] => 2017-12-06 10:16:18
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 73168
[id] => 73168
[title] => DTCRO0417.pdf
[filename] => DTCRO0417.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0417.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-4-2017/dtcro0417-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0417-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 73167
[date] => 2024-10-23 11:14:54
[modified] => 2024-10-23 11:14:54
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => No. 4, 2017
[cf_edition_number] => 0417
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => JESU LI EMPATIČNI LIJEČNICI BOLJI LIJEČNICI? Znanstveno istraživanje potvrđuje utjecaj empatije na osjećaj boli i proces oporavka
[description] => JESU LI EMPATIČNI LIJEČNICI BOLJI LIJEČNICI? Znanstveno istraživanje potvrđuje utjecaj empatije na osjećaj boli i proces oporavka
)
[1] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => KARIJES NIJE NASLJEDAN
[description] => KARIJES NIJE NASLJEDAN
)
[2] => Array
(
[from] => 02
[to] => 02
[title] => U Kini robot prvi put izveo oralnokirurški zahvat
[description] => U Kini robot prvi put izveo oralnokirurški zahvat
)
[3] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Deseta obljetnica Dental Media Grupe d.o.o.
[description] => Deseta obljetnica Dental Media Grupe d.o.o.
)
[4] => Array
(
[from] => 04
[to] => 05
[title] => Značaj dijabetesa u implantologiji
[description] => Značaj dijabetesa u implantologiji
)
[5] => Array
(
[from] => 06
[to] => 07
[title] => Može li se periimplantitis izliječiti?
[description] => Može li se periimplantitis izliječiti?
)
[6] => Array
(
[from] => 08
[to] => 09
[title] => Zašto treba stati na kraj agresivnim preparacijama zuba za ljuskice?
[description] => Zašto treba stati na kraj agresivnim preparacijama zuba za ljuskice?
)
[7] => Array
(
[from] => 10
[to] => 11
[title] => Zone čeljusti na CBCT-u Kvaliteta kosti na mjestu ugradnje implantata
[description] => Zone čeljusti na CBCT-u Kvaliteta kosti na mjestu ugradnje implantata
)
[8] => Array
(
[from] => 12
[to] => 12
[title] => Primarna stabilnost implantata – potreba za redefinicijom
[description] => Primarna stabilnost implantata – potreba za redefinicijom
)
[9] => Array
(
[from] => 14
[to] => 14
[title] => Ksenografska kost kao materijal za implantaciju
[description] => Ksenografska kost kao materijal za implantaciju
)
[10] => Array
(
[from] => 15
[to] => 15
[title] => Grandio®SO x-tra – estetski nanohibridni bulk fill materijal
[description] => Grandio®SO x-tra – estetski nanohibridni bulk fill materijal
)
[11] => Array
(
[from] => 16
[to] => 16
[title] => A-PRF za augmentaciju kod dizanja dna sinusa
[description] => A-PRF za augmentaciju kod dizanja dna sinusa
)
[12] => Array
(
[from] => 18
[to] => 18
[title] => Competence in Esthetics 2017
[description] => Competence in Esthetics 2017
)
[13] => Array
(
[from] => 19
[to] => 19
[title] => 3U1 ILI KAKO BITI doktor, poduzetnik i menadžer
[description] => 3U1 ILI KAKO BITI doktor, poduzetnik i menadžer
)
[14] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => Kako pacijenti koriste internet u potrazi za doktorom dentalne medicine?
[description] => Kako pacijenti koriste internet u potrazi za doktorom dentalne medicine?
)
[15] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => Što pacijenti traže na web-stranici?
[description] => Što pacijenti traže na web-stranici?
)
[16] => Array
(
[from] => 21
[to] => 21
[title] => Mirawhite® shine i XyliPOP®
[description] => Mirawhite® shine i XyliPOP®
)
[17] => Array
(
[from] => 22
[to] => 23
[title] => DIZAJNIRANJE OSMIJEHA DIGITALNIM ALATIMA
[description] => DIZAJNIRANJE OSMIJEHA DIGITALNIM ALATIMA
)
[18] => Array
(
[from] => 24
[to] => 24
[title] => Curaprox Black is White linija s hidroksiapatitom – za snažniju i otporniju zubnu caklinu
[description] => Curaprox Black is White linija s hidroksiapatitom – za snažniju i otporniju zubnu caklinu
)
[19] => Array
(
[from] => 26
[to] => 27
[title] => Pogledajte i uvjerite se! Novi način detekcije UV svjetlom – GC D-Light®Pro
[description] => Pogledajte i uvjerite se! Novi način detekcije UV svjetlom – GC D-Light®Pro
)
[20] => Array
(
[from] => 28
[to] => 28
[title] => StomatoloŁki fakultet SveuËiliŁta u Zagrebu postao je glavni meunarodni centar forenziËne stomatologije u svijetu
[description] => StomatoloŁki fakultet SveuËiliŁta u Zagrebu postao je glavni meunarodni centar forenziËne stomatologije u svijetu
)
[21] => Array
(
[from] => 31
[to] => 31
[title] => Valjak s iglicama za obnavljanje kože lica. Radi li se uistinu o učinkovitom tretmanu?
[description] => Valjak s iglicama za obnavljanje kože lica. Radi li se uistinu o učinkovitom tretmanu?
)
[22] => Array
(
[from] => 32
[to] => 32
[title] => HIFU – alternativa kirurškom liftingu lica
[description] => HIFU – alternativa kirurškom liftingu lica
)
[23] => Array
(
[from] => 33
[to] => 33
[title] => Nova linija na tržištu Premium Bliss
[description] => Nova linija na tržištu Premium Bliss
)
[24] => Array
(
[from] => 35
[to] => 35
[title] => „Inovacije u svijetu minimalno invazivnih nekirurških metoda estetike lica“
[description] => „Inovacije u svijetu minimalno invazivnih nekirurških metoda estetike lica“
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-4-2017/
[post_title] => DT Croatia No. 4, 2017
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-0.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-0.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-1.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-1.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-2.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-2.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-3.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-3.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-4.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-4.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-5.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-5.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-6.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-6.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-7.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-7.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-8.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-8.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-9.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-9.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-10.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-10.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-11.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-11.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-12.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-12.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 73169
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 11:14:54
[post_date_gmt] => 2024-10-23 11:14:54
[post_content] =>
[post_title] => epaper-73167-page-13-ad-73169
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-73167-page-13-ad-73169
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 11:14:54
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 11:14:54
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-73167-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 73169
[id_hash] => d0e429ac80dfd1ca0d66ab70c329639cd18bf31180efae0160e37cdda24a01c6
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 11:14:54
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/164
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-73167-page-13-ad-73169/
[post_title] => epaper-73167-page-13-ad-73169
[post_status] => publish
[position] => 1.9,0.89,94.58,98.67
[belongs_to_epaper] => 73167
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-13.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-13.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-14.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-14.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-15.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-15.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-16.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-16.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-17.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-17.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-18.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-18.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-19.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-19.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-20.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-20.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-21.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-21.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-22.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-22.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-23.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-23.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-24.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-24.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 73170
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 11:14:54
[post_date_gmt] => 2024-10-23 11:14:54
[post_content] =>
[post_title] => epaper-73167-page-25-ad-73170
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-73167-page-25-ad-73170
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 11:14:54
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 11:14:54
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-73167-page-25-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 73170
[id_hash] => f6ae0b46b7cf1daa1d35b19aba5aadb308cc5b34f1c92c45b17427a0ead652b4
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 11:14:54
[fields] => Array
(
[url] => http://intl.dental-tribune.com/company/curaden-ag/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-73167-page-25-ad-73170/
[post_title] => epaper-73167-page-25-ad-73170
[post_status] => publish
[position] => -0.28,-0.11,99.29,99.17
[belongs_to_epaper] => 73167
[page] => 25
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-25.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-25.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-26.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-26.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-27.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-27.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-28.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-28.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-29.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-29.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-30.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-30.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-31.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-31.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-32.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-32.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-33.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-33.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-34.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-34.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 73167-baf80bce/2000/page-35.jpg
[1000] => 73167-baf80bce/1000/page-35.jpg
[200] => 73167-baf80bce/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729682094
[s3_key] => 73167-baf80bce
[pdf] => DTCRO0417.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/73167/DTCRO0417.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/73167/DTCRO0417.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/73167-baf80bce/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ISSN 1849-4862
The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
Hrvatska, prosinac 2017. - godina X br. 4
SPECIJAL: IMPLANTOLOGIJA
www.dental-tribune.com
MENADŽMENT
Može li se periimplantitis
izliječiti?
3u1 ili kako biti doktor,
poduzetnik i menadžer
Kako na vrijeme prepoznati i
spriječiti ovu tešku komplikaciju?
In house trening kreiran na osnovu
Vaših potreba, za timove i
djelatnike unutar ordinacije.
stranica 06
ESTETSKA MEDICINA
Dermaroller
Radi li se uistinu o učinkovitom
tretmanu za obnavljanje kože llica?
stranica 19
stranica 31
JESU LI EMPATIČNI LIJEČNICI BOLJI LIJEČNICI?
Znanstveno istraživanje potvrđuje
utjecaj empatije na osjećaj boli i proces oporavka
Kada liječnici svojim pacijentima pristupaju empatično, to se izravno odražava na
njihovo zdravlje. Žene su empatičnije od muških kolega.
Najbolje su ocijenjeni liječnici
u Australiji, SAD-u i Velikoj
Britaniji. To je rezultat istraživanja znanstvenika iz Coburga, Münchena, Oxforda i
Vilniusa.
Kada pacijenti naiđu na razumijevanje, osjećaju manje boli i
tjeskobe te su zadovoljniji s liječenjem i bolje se pridržavaju
terapije. Kako bi saznali imaju li
liječnici i njegovateljsko osoblje
dovoljno suosjećanja, istraživači
su analizirali ocijene pacijenata
iz 64 različitih istraživanja.
Presudno je vrijeme posvećeno razgovoru. Liječnici se prije
svega smatraju empatičnima ako
razumiju pacijentovu perspektivu, izražavaju razumijevanje i
kod svoje medicinske preporuke
razmatraju potrebe pacijenata.
Važan kriterij pritom je razgovor
između liječnika i pacijenta. Što
on traje duže, pacijent se osjeća
bolje shvaćen. Općenito govoreći, ženski liječnici ili medicinske
sestre empatičniji su od muškarca.
U nekim slučajevima, čini se,
liječnici nemaju dovoljno suosjećanja i gube ga tijekom svog
Created by Ijeab - Freepik.com
profesionalnog života, utvrdili
su znanstvenici. Uzrok tomu je,
među ostalim, dodatno opterećenje birokracijom. Četvrtinu
radnog vremena liječnici gube
na papirologiju. Time se gubi
osobni kontakt s pacijentima.
Usto, postoje i razlike između
zemalja u kojima liječnici prakticiraju. Najboljom se ocjenjuje
empatija liječnika u Australiji,
SAD-u i Velikoj Britaniji. Njemačka se nalazi u sredini.
Istraživanje je objavljeno pod
naslovom: "Koliko je empatičan
vaš liječnik? Sistematizirani
pregledni rad i meta-analiza anketa pacijenata".
KARIJES NIJE NASLJEDAN
MELBOURNE, Australija:
U prvom velikom istraživanju
koje se bavilo oralnim mikrobiomom, istraživači Murdoch
Children's Research Instituta
(MCRI) otkrili su da geni pojedinca nisu povezani s prisutnošću bakterija odgovornih za
zubni karijes. Utvrdili su da
su presudni utjecaj okoline i
čimbenici kao što su prehra-
na i oralnohigijenske navike.
Kako bi se u potpunosti
shvatila uloga genetike u sastavu oralnog mikrobioma,
istraživački tim proveo je
istraživanje na blizancima.
Analizirali su supragingivni plak 205 parova genetički
identičnih blizanaca i 280 parova dvojajčanih blizanaca u
dobi od pet do 11 godina. Na
temelju toga zaključili su da,
iako su određene komponente
sastava oralnog mikrobioma
pod utjecajem genetike, te naslijeđene bakterije nisu povezane sa zubnim karijesom.
"Postoji percepcija javnosti da
se loši zubi nasljeđuju", rekao
je koautor istraživanja, dr. Jeff
Craig, izvanredni profesor na
MCRI-u. "Ali ovo istraživanje
je važno jer pokazuje da roditelji i djeca mogu preuzeti kontrolu. Nismo genetički osuđeni
na propadanje zubi."
Istraživači su također otkrili
da se razina naslijeđenih bakterija obično smanjivala tijekom vremena, dok su se razine
bakterija povezane s okolišnim
čimbenicima povećavale.
S obzirom na te nalaze, Craig
je ponovno naglasio da je ograničavanje unosa slatke hrane i
pića kod djece u kombinaciji
s dosljednom rutinskom oralnom higijenom najbolji način
za sprečavanje karijesa.
Istraživanje pod nazivom
"Genetička kontrola oralnog
mikrobioma domaćina u zdravlju i bolesti ", objavljeno je u časopisu Cell Host & Microbe.
Portal
www.dentalbazaar.hr
je novi internetski portal za
doktore dentalne medicine
i dentalne tehničare čija je misija
na jednome mjestu objediniti sve
bitne informacije i ponude u svijetu
dentala - za početak u Hrvatskoj,
a kasnije i šire u regiji.
Novi portal
za doktore dentalne medicine
i dentalne tehničare
[2] =>
2
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
U Kini robot prvi put izveo
oralnokirurški zahvat
XI'AN, Kina: Prvi put robot je
samostalno ugradio dva 3D tiskana implantata u pacijentova usta
bez ljudskog sudjelovanja. Nakon
prikupljanja potrebnih podataka
o lubanji i čeljusti pacijentice s pomoću CT snimke, medicinsko osoblje prilagodilo je položaj opreme
u odnosu na pacijenticu i odredilo
kretanje, kut i dubinu koji su bili
potrebni za ugradnju implantata
koju je proveo robot programiran
za obavljanje operacije.
Prema prof. Zhao Yiminu, kirurgu s Četvrtog vojnog medicinskog
sveučilišta (FMMU) u Xi'anu, postupak je prošao vrlo glatko i implantati su ugrađeni s velikom preciznošću. Iako je ljudsko osoblje
bilo prisutno u svakom trenutku
tijekom jednosatne operacije, nije
igralo aktivnu ulogu. Robot koji su
zajednički razvili Sveučilište Beihang u Pekingu u Kini i FMMUova Stomatološka klinika tijekom
posljednje četiri godine, osmišljen
je kako bi slijedio skup unaprijed
programiranih naredbi, ali je u stanju prilagoditi se tijekom operacije,
izvijestio je China Morning Post.
Prema nedavno provedenom
istraživanju, u Kini oko 400 milijuna pacijenata ima potrebu za implantatima. Međutim, broj kvalificiranih doktora dentalne medicine
u toj zemlji nije dovoljan kako bi
The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition
LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER - TORSTEN OEMUS
zadovoljio sve veću potražnju. Kontinuiranim napredovanjem robotske
tehnologije, ovaj nedostatak mogao
bi se ublažiti.
U budućnosti bi robotska tehnologija mogla sve više olakšati posao
oralnih kirurga, predviđaju stručnjaci. Ona se posljednjih godina već
koristila u stomatološkim postupcima kao što su endodontsko liječenje
i ortognatska kirurgija.
U ožujku ove godine, pionirski
robotski sustav navođenja, YOMI,
dobio je odobrenje Američke agencije za hranu i lijekove. Računalni sustav navigacije daje fizičke
smjernice kroz upotrebu haptičke
robotike sa senzoričkom povratnom informacijom i ograničenjem
položaja, orijentacije i dubine
svrdla, izjavio je proizvođač uređaja Neocis.
Cjepivo protiv karijesa
WUHAN, Kina: Istraživači s Instituta za virologiju Wuhan na Kineskoj akademiji znanosti stvorili
su fuzijski protein (spajanjem gena
koji izvorno kodiraju zasebne proteine) koji bi mogao biti ključ za razvoj cjepiva protiv zubnog karijesa.
Prema istraživačkom timu, druga
generacija njihova fuzijskog proteina ima visok zaštitni učinak protiv
karijesa, ali s manje nuspojava od
prethodno stvorenih proteina.
Istraživanje koje financiraju
Nacionalna zaklada prirodnih
znanosti Kine i Njemačka zaklada
za znanost nastavak je prethodnih
istraživanja u kojima je razvijen
fuzijski protein KF-rPAc. Iako KFrPAc ima profilaktički i terapijski
učinak na karijes, zabilježene su i
moguće nuspojave, poput visoke
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GmbH
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
antigenosti i potencijalnog upalnog podražaja, što je ograničavalo
njegovu kliničku primjenu.
Kako bi se uklonili navedeni
nedostaci, istraživači su stvorili
KFD2-rPAc koji, među ostalim
učincima, izaziva manji sistemski
upalni odgovor u pokusima na životinjama.
Iako je još dug put do razvoja
cjepiva koje će se moći koristiti kod
ljudi, svojstva proteina KFD2-rPAc
čine ga obećavajućim agensom protiv karijesa, zaključili su istraživači.
Rezultati su objavljeni u časopisu Scientific Reports pod nazivom
"Druga generacija flagelin-rPAc
fuzijskog proteina, KFD2-rPAc,
pokazuje visok zaštitni učinak
protiv zubnog karijesa uz niske
potencijalne nuspojave".
DENTAL TRIBUNE ASIA PACIFIC Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon,
Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
TRIBUNE AMERICA, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185
CROATIAN EDITION
RIJEČ UREDNICE
Nova godina započinje kao
prazna ploča s osjećajem nove
nade i neprocjenjivih mogućnosti. Kao što je Henry Ward
Beecher napisao 1882.: "Svaki
se čovjek treba roditi prvoga
siječnja". To može biti dobar
trenutak za promjenu štetnih
navika iz prošlosti, oslobađanje mudrosti i oprost. Treba
reći "Dosta!" i krenuti dalje.
Neki sastavljaju popise.
Nakon određene dobi veliki
broj ljudi izbjegava novogodišnje odluke jer su shvatili da ih je
nemoguće realizirati ili tu ideju
općenito smatraju trivijalnom.
Zar ne pokušavamo uvijek biti
bolji, neovisno o datumu? No,
očito ima nešto u novoj godini
što može biti jako inspirativno.
To je uistinu vrijeme za nužne i
korisne promjene. Nova godina
može biti jednako moćna motivacijska sila kao što je novi posao, nova ljubav, novi dom.
Poslovno očekujemo da nova
godina donese daljnji napredak i
razvoj. Mnogi su naporno radili
i želimo im da u 2018. ubiru plodove. Nova godina donijet će promjene, kao i svake godine. I iako
promjene mogu biti izazovne i neugodne, one su nužni dio života.
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
CLINICAL EDITORS Magda Wojtkiewicz;
Nathalie Schüller
EDITORS - Kristin Hübner;
Yvonne Bachmann
MANAGING EDITOR & SOCIAL MEDIA MANAGER Monique Mehler
MANAGING EDITOR & HEAD OF DTI
COMMUNICATION SERVICES - Marc Chalupsky
COPY EDITORS - Sabrina Raaff
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO- Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia
Salwiczek-Majonek
PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho
JUNIOR PROJECT MANAGER ONLINE - Hannes
Kuschick
E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION DIRECTOR TRIBUNE CME
Christiane Ferret
EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER
Sarah Schubert
TRIBUNE CME & CROIXTURE TEAM ASSISTANT
Julia Maciejek
MARKETING SERVICES -Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES - Anja Maywald;
Karen Hamatschek; Manuela Hunger
MEDIA SALES MANAGERS - Antje Kahnt
(International); Barbora Solarova
(Eastern Europe); Hélène Carpentier
(Western Europe); Matthias Diessner
(Key Accounts); Melissa Brown
(International); Peter Witteczek (Asia
Pacific);Weridiana Mageswki (Latin
America)
EXECUTIVE PRODUCER
Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION
Marius Mezger
I onda, kao i svaki put, prije
nego što se stignemo okrenuti,
godina će opet biti ispunjena
aktivnostima, obvezama, zadovoljstvima i razočaranjima,
obećanjima, radom, igrom,
prijateljima i članovima obitelji te postati stara. Nadamo se
da ćete u svemu što vas čeka
osjećati motivaciju kao prvoga
siječnja.
Dental Tribune zahvaljuje svojim čitateljima, partnerima, prijateljima i kritičarima. Želimo sve
najbolje vama i vašim najmilijima u 2018.! Svaki novi početak
je vrijedan. Bit će uzbudljivo!
RIJEČ UREDNICE
VLASNIK LICENCE
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
IZDAVAČ
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
Fax: +385 (0)1 7897 008
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
DIREKTOR
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
GLAVNI UREDNIK
Doc. dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
GRAFIKA
Studio Anegdota
PRIJEVOD
Doc. dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
LEKTOR
Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i
književnosti
MARKETING
Dental Media Grupa d.o.o.
TISAK
Radin print d.o.o.
NAKLADA
4000 primjeraka
Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u veljači 2018. godine
DTI - VLASNIČKA STRUKTURA
Urednica
Doc. dr. sc. Slađana Milardović
Ortolan, dr. med. dent.
spec. stom. protetike
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr
TVRTKA, NAKLADNIK
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ
02293749, OIB: 82547088036
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA
Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK
UDJELA U VLASNIŠTVU
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
NAZIV MEDIJA
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA
tiskani
[3] =>
Osvrt
Dental Tribune Croatian Edition
Deseta obljetnica
Dental Media Grupe d.o.o.
Specijalizirana marketinška agencija u u dentalnoj industriji Dental Media Grupa
svečano obilježila deset godina uspješnog rada i postojanja
28. 9. 2017. u Lounge baru Matis u Zagrebu održan je veliki
rođendanski party tvrtke Dental
Media Grupa na kojem je, uz 80tak uzvanika, proslavljeno deset
godina rada tvrtke. U prekrasnom ambijentu uz kvalitetni catering, vruću atmosferu kontinuirano je držao neponovljivi band
„L`amour“ u punom sastavu. Vlasnica i direktorica tvrtke Dental
Media Grupe Sanela Drobnjak
održala je kratku prezentaciju
vremenskog presjeka svih deset
godina poslovanja.
„Dental Media Grupa je moja vizija, moj životni put zadnjih deset
godina – to sam ja“ – naglasila je ponosno i vidno sretno gđa. Drobnjak
Tvrtka je osnovana 2007. godine
i od samog početka core business
bila je franšiza internacionalnog,
stručnog časopisa za doktore dentalne medicine Dental Tribune International za Hrvatsku i Bosnu i
Hercegovinu do 2014. g., a nakon
što je tvrtka franšizu za BiH predala Stomatološkoj komori Federacije
BiH ostaje djelovati samo na tržištu
Hrvatske.
Osim časopisa Dental Tribune
International, osmišljena su i napravljena još dva časopisa sa 100%
autorskim pravima: informativni
časopis za pacijente u čekaonicama
„Smile“ i časopis za dentalne tehničare „Dental Design“.
Kroz sve godine realizirani su
razni marketinški alati kao i stručni
projekti u dentalnoj struci.
Jedan od velikih projekata na koji
smo jako ponosni je „Dental Expo
Croatia“ 2009. g. s kojim smo postavili temelje jednom novom pristupu i organizaciji sajamske izložbe
i raznovrsnosti u ponudi stručnih
događanja za sve posjetitelje.
Pokrenuli smo i tržište Slovenije i
izdali prva dva izdanja časopisa DTI
na slovenskom jeziku.
Kvaliteta svih naših tiskovina,
što sadržajno što u samoj kvaliteti
papira nikada nije bila upitna bez
obzira i na nekoliko godina ekonomske krize i jako teško vrijeme u
poslovanju mnogih tvrtki vezanih
za marketing i izdavaštvo. Upravo
zahvaljujući tako visokoj kvaliteti i profesionalnom i odgovornom
pristupu cjelokupnom poslovanju,
preživjeli smo godine krize i opstali do danas.
Osim tri časopisa pokrenuli smo
i razne internetske portale, loyalty
programe, e-newslettere, e-blast i sl.
Možda je čak za neke projekte bilo i
prerano, ali nismo bili obeshrabreni,
već smo dalje rasli zahvaljujući novim iskustvima i konstantno učili
iz istih.
Osnivanjem dentalnog sajma
„Dentex“ pokrenuli smo i sajamsko
izdanje časopisa Dental Tribune po
uzoru na slične tiskovine na stručnim sajmovima širom svijeta.
Posljednjih šest godina jako smo
ponosni na poslovnu suradnju s
Hrvatskom komorom dentalne medicine kroz časopise Dental Design
i Smile.
Startali smo i organizirali edukacije u novoj grani estetske medicine
– minimalno invazivne anti-age metode u estetici lica, od toga je s vremenom nastalo Hrvatsko društvo
za estetiku lica HDEL i SEEFAS
(South East Europe Facial Aesthetic Society) s kojima smo od 2015.
g. ponosni partneri.
Prošle godine pokrenuli smo još
jedan portal za doktore dentalne
medicine i dentalne tehničare www.
dentalbazaar.hr
Naša vizija je i dalje da, kao marketinška agencija, povežemo što
više tvrtki u dentalu i da naši krajnji
klijenti - doktori dentalne medicine,
kao i pretplatnici na časopis DTI,
osim dva boda za stručnu edukaciju HKDM i četiri godišnja izdanja
časopisa ostvare još dosta odličnih
pogodnosti kako u ponudama stomatološkog materijala i opreme tako
i ponudama stručnih evenata. Konstantno smo na izvoru informacija
svih događanja u dentalu, povezujemo, dijelimo i informiramo.
„Kroz deset godina rada jako sam
sretna što sam imala priliku osobno
profesionalno rasti kroz ovaj posao,
stvarati i osmišljavati nove projekte i
časopise, upoznati prekrasne osobe,
začeti iskrena prijateljstva i ostvariti uspješnu, dugogodišnju poslovnu
suradnju s mnogim tvrtkama“ s tim
riječima privela je kraju interesantnu prezentaciju gđa. Drobnjak.
Kao znak zahvalnosti podijeljene
su plakete sa zahvalom tvrtkama
koji su dugi niz godina u poslovnom
odnosu s Dental Media Grupom:
Albidus, GC, Ivoclar, Interdent,
Hrvatska komora dentalne medicine i Hrvatsko društvo za estetiku
lica (HDEL).
Veselimo se daljnjem radu, novim
projektima, stvaranju novih izdanja
časopisa, novim klijentima kao i
svim novim izazovima koji nas u
budućnosti očekuju.
Dental Media Grupa d.o.o.
3
[4] =>
4
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Značaj dijabetesa u implantologiji
Autor: Doc. dr. sc. Ulrike Kuchler, Austrija
Razvoj implantologije u dentalnoj medicini predstavlja ogroman napredak jer otvara nove terapijske
mogućnosti. Već na samome početku ove priče znalo se da sistemske bolesti mogu utjecati na ishod liječenja
(Herbsman 1966.). Također je odavno poznato da dijabetes može uzrokovati poremećaje u cijeljenju rana u
oralnoj kirurgiji (Glickman 1967.). Opservacijskim, prospektivnim i retrospektivnim istraživanjima dijabetes
je analiziran kao čimbenik rizika (Smith i sur. 1992.). Dugo se dijabetes smatrao relativnom kontraindikacijom
u implantologiji (Michaeli i sur. 2009., Javed i Romanos i sur. 2009.). Sve veći broj publikacija o toj temi s
različito koncipiranim istraživanjima polako stvara potpuniju sliku o tome koji dodatni čimbenici mogu
utjecati na rizik (Chranovic i sur. 2014.). Cilj ovog rada je analizirati utjecaj dijabetesa na kost s osobitim
naglaskom na implantologiju.
Povećanje prevalencije
šećerne bolesti širom
svijeta
Prema Svjetskoj zdravstvenoj
organizaciji (SZO), prevalencija dijabetesa širom svijeta u
stalnom je porastu. Globalno se
procjenjuje da je broj odraslih s
dijabetesom (tip I i tip II) u 2010.
bio 285 milijuna, a do 2030. očekuje se povećanje na 438 milijuna bolesnika (www.who.int).
Već sada znamo da 12 do 15
posto populacije starije od 70
godina boluje od dijabetesa. Ako
se uzme u obzir činjenica da je i
povećanje prevalencije dijabetesa, kao i povećanje prevalencije
parodontnih bolesti povezano s
dobi, postaje jasno da je kod takvih pacijenata povećan rizik od
gubitka zubi (Oliver i Planonen
1993.). Nameće se pretpostavka
da se ponovnim uspostavljanjem
žvačne funkcije olakšava unos
hrane i time lakše regulira razina glukoze u krvi (Bolriel i sur.
2005.). Ta činjenica naglašava
važnost stomatološke rehabilitacije. S obzirom na sve navedeno, postaje jasno zašto se može
očekivati porast broja pacijenata
s dijabetesom u stomatološkim
ordinacijama u idućih nekoliko
godina.
Tipovi dijabetesa
Svim oblicima dijabetesa
zajednička je hiperglikemija –
tako je dijabetes tipa I obilježen
apsolutnim nedostatkom inzulina, dok je dijabetes tipa II povezan s rezistencijom stanica na
djelovanje inzulina. Međutim,
manje je poznata daljnja podjela
dijabetesa na tip III i tip IV.
Tip III obuhvaća sekundarne
poremećaje metabolizma šećera različitih uzroka. To uključuje bolesti gušterače, endokrinih
organa (npr. Cushingova bolest),
uzimanje nekih lijekova i genetske bolesti. Čini 0,1 do jedan posto pacijenata s dijabetesom.
Dijabetes tipa IV je gestacijski
ili tzv. trudnički dijabetes.
Dijagnoza dijabetesa
Zbog povišene razine šećera
u krvi biokemijski dolazi do
vezanja glukoze na hemoglobin eritrocita koji je u slučaju
kratkotrajno povišene razine
šećera reverzibilan. Stoga su
kratkotrajne vršne vrijednosti
šećera u krvi rijetko vidljive na
vrijednosti HbA1c-a. U zdravoj
populaciji vrijednost HbA1c-a
iznosi oko četiri do šest posto.
Međutim, ostane li razina glukoze u krvi povišena dulje vrijeme, dolazi do ireverzibilne glikozilacije hemoglobina. Budući
da prosječni poluživot eritrocita,
a time i glikoliziranog hemoglobina iznosi 60 dana, vrijednost
HbA1c-a odražava prosječnu
razinu šećera u krvi u posljednjih šest do deset tjedana. Što je
veća razina šećera u krvi, to više
glikozilacija napreduje i time se
povećava vrijednost HbA1c-a.
U budućnosti se razine šećera u krvi trebaju izražavati
kao standard u mmol/molu kao
IFCC (International Federation
of Clinical Chemistry).
Koliko je važna kontrola,
odnosno pridržavanje terapijskih mjera pokazuje činjenica
da postoji jasna veza između
pojave mikro- i makrovaskularnih komplikacija i vrijednosti HbA1c-a (Cohen i Horton
2007.). Osim toga, pokazalo se
da su dugoročno povećane razine glukoze u krvi u izravnoj
vezi s morbiditetom i smrtnošću
(Boltri i sur. 2005.). Zato je važno nastojati vrijednosti HbA1ca držati u normalnim razinama
(Rodbard i sur. 2009.).
Patofiziološke razlike
između dijabetesa tipa I i
tipa II i njihov utjecaj na
kost
Osteointegracija dentalnih
implantata ovisi o dva osnovna
čimbenika – fazi cijeljenja u kojoj dolazi do regeneracije kosti i
kasnije dugoročnom održavanju
fiziološke razine kosti oko implantata (engl. turnover).
S aspekta fiziologije kosti
važno je razlikovati vrste dijabetesa. I apsolutni i relativni nedostatak inzulina, kao i
smanjenje reakcije stanica na
inzulin imaju različite učinke
na metabolizam kosti. In vi-
tro se pokazalo da inzulin ima
izravan anabolički učinak na
brzinu proliferacije osteoblasta
(Hashizume i Yamaguchi 1993.)
i sintezu kolagena (Craig i sur.
1989.). Osim toga, inzulin utječe na druge čimbenike rasta,
kao što je IGF-I (faktor rasta
sličan inzulinu), koji također
potiče funkciju osteoblasta. In
vivo se pokazalo da inzulin povoljno djeluje na stvaranje kosti
(Cornish i sur. 1996.).
Poznato je da pacijenti s dijabetesom tipa II imaju veću gustoću kosti (BMD – mineralna
gustoća kosti) od pacijenata s
dijabetesom tipa I. Stvaranje
i čvrstoća kosti smanjeni su u
oba oblika dijabetesa (Liu i sur.
2013.).
Što se tiče rizika od prijeloma, oba oblika dijabetesa imaju
značajno veće vrijednosti u usporedbi sa zdravom populacijom
(Vestergaard 2007.).
Hiperglikemija –
glikozilacija
Brojni čimbenici utječu na
fiziologiju kod pacijenata s di-
jabetesom. Međutim, čini se da
je jedan od najvažnijih hiperglikemija čiji je utjecaj na cijeli
organizam raznolik. Osnovni je
patofiziološki mehanizam hiperglikemije povećan oksidacijski stres koji dovodi do značajne
promjene genetske ekspresije u
vaskularizaciji. Nadalje, dolazi
do promjene protuupalnih mehanizama. Tu je i poremećaj mehanizama popravka krvožilnog
sustava što uzrokuje ozbiljne
komplikacije u mnogim organima i povezan je s povećanim
morbiditetom (među ostalim
poremećaj zarastanja rana) kod
oba tipa dijabetesa (Feng i sur.
2005., Crimi i sur. 2007., Fadini
2006.).
Drugi štetan metabolit uzrokovan hiperglikemijom je
AGE. To je kratica za Advanced Glycation Endproducts ili
krajnji proizvod metabolizma
glukoze koji nastaje stalnim
odlaganjem glukoze u proteinskim i masnim spojevima čija se
funkcija time mijenja. AGE igra
važnu ulogu u nastanku sekundarnih bolesti kod dijabetičara
na očima, bubrezima i živcima.
Povećanje razine AGE-a kod
dijabetičara odražava se povećanjem njihove razine u jače
vaskulariziranim tkivima čime
dolazi do promjene endotelnih
stanica, makrofaga i stanica
glatkih mišića.
Povećana pojava AGE-a u
kosti dovodi do smanjenja
stvaranja koštane mase, a u
pretkliničkom istraživanju i do
otežanog cijeljenja nakon prijeloma (Santana i sur. 2003.).
Čini se da AGE izravno utječe
na rast, diferencijaciju i aktivnost osteoblasta preko odgovarajućih receptora RAGE (Mc
Carthy i sur. 2001., Schwartz i
sur. 2003.).
U usnoj šupljini AGE igra
važnu ulogu jer se pokazalo da
odgovarajući receptori (RAGE)
imaju ekspresiju u parodontu, a
veza AGE–RAGE dodatno potiče razarajući učinak akutne
parodontne bolesti (Taylor i sur.
2013.).
[5] =>
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Lijekovi za dijabetes i
metabolizam kosti
Druga važna činjenica jest da
neki dopušteni lijekovi za dijabetes tipa II mogu nepovoljno
utjecati na metabolizam kosti.
I kod novijih antidijabetičkih
pripravaka preporučuje se suzdržan stav kod pacijenata s već
povećanim rizikom od prijeloma (Meier i sur. 2015.). Kako
uzimanje tih lijekova utječe na
implantoprotetsku terapiju, trenutačno nije poznato.
1
2
4
5
6
7
5
3
Dijabetes u implantologiji
U preglednim radovima o dijabetesu i implantologiji stope gubitaka implantata kreću se između nula i 14,7 posto. Neki autori u
preglednim radovima čak navode
da je u do 31% pacijenata s dijabetesom došlo do gubitka implantata tijekom razdoblja promatranja
(Bornstein i sur. 2008., Oates i
sur. 2011.). Dostupni podaci su
vrlo heterogeni, a problem mnogih preglednih radova općenito je
da zbog ograničenih informacija postoji premalo parametara o
mogućoj vezi između dijabetesa
i gubitka implantata koji se mogu
statistički obraditi (Chranovic i
sur. 2014.).
Često nedostaju važne dodatne informacije. Na primjer, često se ne vodi računa o pušenju,
lošoj oralnoj higijeni, obučenosti terapeuta, uzimanju lijekova,
točnim vrijednostima glukoze u
krvi za procjenu rizika od gubitka implantata.
Općenito, većina pretkliničkih istraživanja u implantologiji
pokazuje da nekontrolirani dijabetes negativno utječe na regeneraciju kosti i time oseointegraciju implantata (Glössl i sur.
2008.). Ova zapažanja odgovaraju prethodnim istraživanjima
koja pokazuju da hiperglikemija
negativno utječe na formiranje,
pregradnju i mehaničku čvrstoću kosti. Moguće objašnjenje za
to je ograničena proliferacija
osteoblasta i proizvodnja kolagena (Hashizume & Yamaguchi 1993., Craig i sur. 1989.,
Liu i sur. 2013.).
U posljednjih nekoliko godina fokus u implantološkim
istraživanjima bio je odnos između razine glukoze u krvi i
oseointegracije implantata, odnosno njihova "preživljavanja"
(Javed & Romanos i sur. 2009.).
Pregledni radovi koji uzimaju
u obzir čimbenik razine glu-
8
Slike 1. do 3. Samostalno mjerenje trenutačne razine šećera u krvi: Nakon dezinfekcije vrška prsta, iglom se ubode kako bi se pustila kapljica krvi (slika 1.) - mjerenje trakom
za jednokratnu upotrebu (slike 2. i 3.). ● Slike 4. do 6. Primjer 72-godišnjeg pacijenta s dijabetesom: Stanje nakon dizanja dna maksilarnog sinusnog s i ugradnje po tri IMZ
implantata 1995. Moždani udar uzrokovao je pogoršanje stanja oralne higijene i razine glukoze u krvi. Implantat 25 s dubinama džepova od 9 mm i stupnjem pomičnosti 3.
Došlo je do potpunog gubitka periimplantatne kosti (slika 4.). - Implantat je uklonjen, zbog upale su se dijelovi nadomjesnog koštanog materijala korišteni za podizanje dna
sinusa također pretvorili u vezivno tkivo (slike 5. i 6.). Postoperativno cijeljenje rane bilo je problematično. Zacjeljivanje je postignuto ciljanom prilagodbom razine glukoze u
krvi. (Slike: Kuchler 2011.) ● Slike 7. i 8. U pretkliničkim histološkim istraživanjima ponovno se pokazuje da kod povišene razine šećera u krvi dolazi do smanjenja kontaktne
površine između kosti i implantata. (Izvor: Kuchler i sur. 2011.).
koze u krvi imaju slične stope
preživljavanja implantata kod
pacijenata s kontroliranim dijabetesom kao kod pacijenata bez
dijabetesa (Oates i sur. 2013.).
Značajno istraživanje koje
je pokazalo da oseointegracija
funkcionira, ali da razina glukoze u krvi može imati značajan
utjecaj objavili su Oatesa i sur.
2009. U ovom istraživanju kod
svih pacijenata s implantatima
razina glukoze u krvi (HbA1c) i
stabilnost implantata analizirani
su s pomoću frekvencijske rezonancije (Osstell®). Prikupljene
vrijednosti jasno su pokazale da
je došlo do značajnog smanjenja
stabilnosti implantata tijekom
faze oseointegracije u slučaju
slabo kontrolirane razine glukoze u krvi, međutim, vrijednosti
su se oporavile unutar 16 tjedna
i dosegnule prosječnu razinu.
Unatoč tom vidljivom djelova-
nju hiperglikemije na stabilnost
implantata, nije došlo do gubitka
implantata ili poremećaja cijeljenja rane. U drugom istraživanju Oatesa i sur. iz 2014. dalje su
praćene razine glukoze u krvi u
kontekstu stabilnosti implantata
i utvrđeno je da nakon šest i dvanaest mjeseci nije bilo razlike u
odnosu na kontrolnu skupinu.
sličnih zaključaka. Noviji radovi
potvrđuju da gubitak kosti oko
implantata značajno ovisi o razini glukoze u krvi. Tako se pokazalo da pacijenti s dijabetesom
tipa II i slabo kontroliranom
razinom glukoze u krvi imaju
loše periimplantatne parametre
s marginalnim gubitkom kosti
(Gomez-Moreno i sur. 2015.) .
Dijabetes – periimplantitis
i razina glukoze u krvi
Zaključak
Iz sveobuhvatnih parodontoloških istraživanja poznato je
da postoji jasna veza između
parodontitisa i dijabetesa (Wilson 1989.). U implantološkim
istraživanjima utvrđeno je da
dijabetes načelno može dovesti
do periimplantatnog mukozitisa i periimplantitisa (Ferreira
i sur. 2006.). Prva istraživanja
koja su također uključila i razinu glukoze u krvi, došla su do
Na temelju demografskih
promjena i povećane prevalencije dijabetesa u budućnosti
će porasti broj upravo takvih
pacijenata koji zahtijevaju implantoprotetsku terapiju. Istraživanja o patofiziologiji kosti i
imunološkog sustava u hiperglikemijskim uvjetima jasno pokazuju da dijabetes ima negativan
utjecaj. Podaci o uspješnosti
implantoprotetske terapije kod
dijabetičara i spoznaje iz pret.
kliničkih istraživanja i dalje su
heterogeni. Potrebna su dodatna
istraživanja kako bi se razjasnilo koji dodatni čimbenici rizika
negativno utječu na implantate
kod pacijenata s dijabetesom.
Kontrola razine glukoze u krvi
čini se jednim od najvažnijih
čimbenika za preživljavanje
implantata u svakodnevnoj kirurškoj praksi.
O autoru
Doc. dr. sc. Ulrike
Kuchler
Sveučilišna
klinika
Bernhard
-Gottlieb
Sensengasse 2a
1090 Beč, Austrija
ulrike.kuchler
@meduniwien.ac.at
Tel.: +43 1 40070-4151
Zagrebački velesajam svim čitateljima
časopisa Dental Tribune želi sretnu i
uspješnu 2018. godinu !
[6] =>
Specijal: Implantologija
6
Dental Tribune Croatian Edition
Može li se periimplantitis izliječiti?
Autori: Frederic Kauffmann, dr. med. dent. i Alexander Müller-Busch, dr. med. dent.
Implantati su se odavno etablirali kao standardni oblik terapije u slučaju bezubosti. I pacijenti i terapeuti cijene
mogućnosti koje oni pružaju. Nove površine implantata omogućuju njihovu uporabu i u kompromitiranim
situacijama uz kraće razdoblje oseointegracije. Izgleda kao da nema rizika. Stope preživljavanja više od 95 posto
uzimaju se zdravo za gotovo. Je li stvarno sve tako jednostavno? Je li implantat uistinu niskorizični terapijski
instrument u svakodnevnoj stomatološkoj praksi? Stope preživljavanja nisu sinonim za uspjeh. Istraživanja
pokazuju da je do 65 posto slučajeva pogođeno periimplantnim mukozitisom, a 47% periimplantitisom3.
Rana terapija periimplantatnog mukozitisa i sprečavanje periimplantitisa su prioritet.
Dijagnostika
Za dijagnozu periimplantatnog mukozitisa i periimplantitisa potrebni su samo parodontna
sonda i intraoralna periapikalna rendgenska snimka.
Nakon oseointegracije preporučuje se redovito sondiranje dubine periimplantatnih
džepova. Pritom pritisak ne
smije prijeći 0,25 N8. Strah
nakon čega se može govoriti
o periimplantitisu17. Također
su opisani slučajevi kod kojih
se uz gubitak kosti i do tri navoja nije smatralo da se radi o
periimplantitisu, nego i dalje
o periimplantatnom mukozitisu 3. Međutim, procesi takve
koštane pregradnje uočavaju se
samo na rendgenskim snimkama i njihova procjena uvelike
1
2
5
6
da će se sondiranjem oštetiti
površina implantata nije utemeljen, tako da se konvencionalne sonde ne moraju nužno
zamijeniti posebnim mjernim
sondama21. Rano otkrivanje periimplantnog mukozitisa važno
je jer on neprimjetno prelazi u
periimplantitis, a stadij bolesti
nije moguće utvrditi nijednim
trenutačno dostupnim pomagalom6. Osim dubine sondiranja,
terapeut može pratiti i krvarenje nakon sondiranja (Bleeding on Probing = BOP), što
terapeutu daje uvid u upalno
stanje sluznice. Dok pozitivan
BOP ukazuje barem na periimplantatni mukozitis, gnojni
iscjedak znak je periimplantitisa. Za gubitak kosti u literaturi se navode granične vrijednosti između 0,4 mm i 5 mm
som, nije upalna i nije progresivna.
Prevalencija i čimbenici
rizika
Sistematizirani pregledni rad
o epidemiologiji periimplantatnih bolesti objavljen je 2015., a
bavio se postimplantološkim
komplikacijama. Prevalencija
periimplantatnog mukozitisa i
3
gubitak kosti kod implantata s
poliranom površinom mnogo
manji u usporedbi s hrapavom1.
Kao značajnim čimbenikom
rizika za pojavu periimplantitisa smatra se pušenje12,14.
O odsutnosti ili prisutnosti
keratinizirane sluznice kao dodatnog čimbenika rizika za razvoj periimplantitisa u literaturi se kontroverzno raspravlja. U
cijama koje se ne mogu dobro
čistiti češće zahvaćeni periimplantitisom. Osim toga, u
sistematiziranom preglednom
radu Derksa i Tomasija (2015.)3
opisana je pozitivna korelacija
između starosti implanta i prevalencije periimplantitisa.
Parodontitis
Brojna istraživanja uzimaju u
4
7
Slika 1. Sondiranje dubine džepova oko implantata, u ovom slučaju u standardnom rasponu. ● Slika 2. Rendgenska snimka na početku kao referentna vrijednost za
praćenje. ● Slika 3. Rendgenska kontrola nakon dvije godine ● Slika 4. Gnojni iscjedak nakon sondiranja. ● Slika 5. Spontano curenje gnoja. ● Slika 6. Periimplantitis
– rendgenski nalaz. ● Slika 7. Nedostaje keratinizirana sluznica.
ovisi o kvaliteti i perspektivi
snimke.
Općenito se preporučuju intraoralne periapikalne snimke
pod pravim kutom. Kako bi se
bolje mogao procijeniti proces
koštane pregradnje preporučuje
se uz nalaz dubine sondiranja
u vrijeme protetske opskrbe
izraditi i rendgensku snimku.
Tako je moguće bolje procijeniti eventualnu resorpciju kosti
u odnosu na početnu situaciju16.
Ne može se svaki gubitak kosti oko implantata izjednačiti s
periimplantitisom. Naime, fiziološka pregradnja kosti također
može dovesti do gubitka17. Ona,
u usporedbi s periimplantiti-
periimplantitisa, ovisno o korištenoj definiciji, kretala se od
19 do 65 posto. U metaanalizama prevalencija periimplantatnog mukozitisa procijenjena
je na 43% (IP: 32 – 54%), a za
periimplantitis 22% (IP: 14 –
30%)3.
Opći čimbenici rizika
Budući da je periimplantitis
uzrokovan bakterijskim plakom, osobito je značajna mogućnost nakupljanja plaka na
površini implantata. Dokazano
je da se na glatkoj površini implantata nakuplja manje biofilma1. Osim toga, u pretkliničkim
istraživanjima pokazalo se da je
jednom radu nije otkrivena poveznica između keratinizirane
sluznice i periimplantitisa7.
Međutim, u drugom istraživanju pronađena je veza između
povećanog rizika od mukozititisa, kao i periimplantitisa
i prisutnosti keratinizirane
sluznice14. Dodatni utjecaj na
periimplantatne bolesti također može imati vrsta protetske
suprakonstrukcije, fiksna ili
mobilna, i njezin loš dosjed. Ni
za jedan od tih čimbenika nema
znanstvenih rezultata. Osim
toga, raspravlja se o mogućnosti održavanja higijene. Serino
i Ström (2009.)22 otkrili su da
su implantati sa suprakonstruk-
obzir stanje parodonta tako da
je utvrđena potencijalna veza
između periimplantatnih bolesti i parodontitisa5,7,9. Marrakech i sur. 2013.9 pokazali su
da su pacijenti s aktivnom parodontnom bolesti osjetljiviji na
nastanak periimplantitisa.
U istraživanjima Koldslanda
i sur. 2011.7 te Ferreire i sur.
2006.5 također je utvrđena pozitivna korelacija između parodontne bolesti i periimplantitisa. Pacijenti s parodontitisom
imaju statistički značajno veći
rizik od periimplantatnih bolesti13.
U presječnom istraživanju
Mir-Marija i sur. iz 2012. ana-
[7] =>
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
lizirana je prevalencija periimplantatnih bolesti u skupini
bolesnika integriranih u parodontološki program praćenja.
Svi ispitanici potjecali su iz iste
privatne stomatološke ordinacije. Nakon završetka istraživanja
utvrđeno je da je prevalencija
periimplantitisa kod pacijenata
uključenih u program praćenja
iznosila 12 do 22 posto. Periimplantatni mukozitis bio je
prisutan u 40 posto slučajeva.
Te su vrijednosti slične rezultatima dobivenim na pacijentima
jedne sveučilišne klinike10.
Terapija
Iako terapija periimplantatnog mukozitisa ne dovodi u
svim slučajevima do potpunog
izlječenja4, za pacijenta je bolja i financijski povoljnija, pri
čemu rezultate treba kontrolirati u kratkim intervalima od
nemaju dodatne koristi, u nekirurškoj terapiji periimplantitisa trebalo bi ih primijeniti.
Pored preporuke da se provodi
pjeskarenje glicinskim prahom, primjena Er:YAG lasera
također donosi prednosti u pogledu terapijskog uspjeha. Lokalni antibiotici (doksiciklin) i
klorheksidinski ulošci također
se mogu koristiti kao pomoćna
sredstva20. Čak i ako se već razvio periimplantitis, treba težiti smanjenju čimbenika rizika
(neadekvatna protetska suprakonstrukcija, pušenje). Ako je
već došlo do resorpcije kosti
veće od 7 mm, zaustavljanje
progresije (stabilan rezultat za
razdoblje dulje od šest mjeseci)
samo nekirurškom terapijom
nije vjerojatno2,11,19. U ovim
slučajevima prednost treba
dati ranoj kirurškoj terapiji. Nijedan od istraženih kirurških
8
9
11
12
13
14
ne može se govoriti o nekontroliranom valu periimplantitisa te se na sreću crna predviđanja iz proteklih godina nisu
obistinila. Kako bi se stvorila
jasnija situacija za kliničare te
im se ponudili bolji protokoli
za terapiju periimplantatnog
mukozitisa i periimplantitisa,
potrebna su dodatna istraživanja. Isto tako, mora porasti
razumijevanje o implantatima
i povezanim upalama tkiva
koja ih okružuju. Implantacija se smatra jednostavnim i
sigurnim načinom nadoknade
zubi fiksnim nadomjescima. To
je istina, samo što trebaju biti
usklađene sve okolnosti kako
bi se naknadne intervencije
svele na minimum. Implantati
su u usporedbi s drugim metodama liječenja relativno mlada
disciplina u dentalnoj medicini.
Materijali koji se koriste, tek-
kosti. Upala zahvaća sluznicu
koja graniči s implantatom, dok
je kod periimplantitisa upala povezana s gubitkom kosti.
Kao etiološki čimbenik navodi
se plak. Slično kao i kod gingivitisa koji predstavlja upalu
marginalne gingive, plak uzrokuje i mukozitis. Smatra se da
neki, iako ne svi, oblici mukozitisa prelaze u periimplantitis.
Dijagnostika se obavlja s pomoću parodontne sonde i na
temelju rendgenske snimke.
Preporučuje se redovita provjera periimplantatne dubine
sondiranja nakon završetka
oseointegracije. Pritom se ne
smije prekoračiti pritisak od
0,25 N. Osim toga treba provjeravati parametar krvarenja
nakon sondiranja (BOP).
Prevalencija periimplantatnog mukozitisa i periimplantitisa u istraživanjima, ovisno
10
15
Slika 8. Optimizacija mekog tkiva slobodnim transplantatom sluznice. ● Slika 9. Vestibularni prikaz. ● Slika 10. Pacijent mora moći samostalno uklanjati plak. ● Slika
11. Pjeskarenje. ● Slika 12. Kirurški prikaz periimplantatnog defekta. • Slika 13. Rendgenski prikaz periimplantatnog defekta. ● Slika 14. Periimplantatni defekt ispunjen nadomjesnim koštnaim materijalom. ● Slika 15. Neuspjeh nakon 15 mjeseci – došlo je do napredovanja defekta.
po tri mjeseca. Preporučena
terapija ograničena je na redovito, sustavno i profesionalno
uklanjanje plaka4 i poboljšanje
oralne higijene kod kuće15. Pomoćna sredstva poput otopina
za ispiranje, balzama s raznim
sastojcima, antibiotika ili lasera nemaju dodatne koristi
u liječenju periimplantatnog
mukozitisa18,20. Po mogućnosti
trebalo bi prestati pušiti. Svakako je važno provjeriti i prema
potrebi korigirati dosjed protetske suprakonstrukcije. Terapija
periimplantitisa dijeli se na (1)
nekiruršku i (2) kiruršku.
Dok kod periimplantatnog
mukozitisa pomoćne mjere
terapijskih postupaka nije bolji
u izravnoj usporedbi. Jedino se
svi slažu oko toga da se granulacijsko tkivo treba potpuno
ukloniti i čišćenje površine implantata ima ključnu ulogu.
Defekti koji zaostanu nakon
čišćenja mogu se ispuniti nadomjesnim koštanim materijalom.
Međutim, recesije su vrlo vjerojatne20.
Pogled u budućnost
Istraživanja proteklih godina jasno pokazuju koliko
se različito gleda na temu periimplantatnog mukozitisa i
periimplantitisa i koliko su
različite definicije. Međutim,
stura površine, vrsta implantata
(jednodijelni, višedijelni), veza
s implantatnom nadogradnjom,
način pričvršćivanja nadomjeska (cementiranje ili vijak),
protetska suprastruktura, pacijent (pušenje, dijabetes, oralna
higijena itd.) i posljednje, ali
ne najmanje važno, terapeut
utječu na rizik od periimplantitisa. Vrijeme će pokazati hoće
li noviji implantati izrađeni od
keramike ili liječenje periimplantatnih upala probioticima
smanjiti rizik.
Zaključak
Periimplantatni mukozitis definira se kao upala bez gubitka
o korištenim definicijama,
doseže vrijednosti od 19 do 65
posto. U metaanalizama navodi
se vrijednost od 43% za peri-
7
implantatni mukozitis i 22%
za periimplantitis. Dokazano
je da se na glatkim površinama implantata nakuplja manje plaka. U sistematiziranom
preglednom radu utvrđena je
jasna veza između pušenja i
upale periimplantatnih tkiva.
Koliko odsutnost keratinizirane sluznice utječe na rizik od
pojave periimplantatnih bolesti nije razjašnjeno. Postoje
istraživanja koja negiraju vezu
između parodontitisa i periimplantitisa, kao i istraživanja
koja potvrđuju statistički značajnu povezanost tih dviju bolesti. Preporučuje se pacijente
s parodontitisom upozoriti na
mogući povećani rizik od periimplantatnih bolesti.
Rano prepoznavanje i terapija periimplantatnog mukozitisa najvažniji su u prevenciji
periimplantitisa. Preporučena
terapija periimplantatnog mukozitisa ograničena je na redovito, sustavno i profesionalno
uklanjanje plaka i poboljšanje
oralne higijene kod kuće. Dok
adjuvantne mjere nisu imale
dodatnu korist u liječenju periimplantatnog mukozitisa, svakako se preporučuju u nekirurškoj terapiji periimplantitisa.
Osim preporuke da se provodi
pjeskarenje glicinskim prahom,
Er:YAG laser ili lokalna primjena antibiotika (doksiciklin)
i klorheksidinskih uložaka ima
određenih prednosti u pogledu
terapijskog uspjeha. Ako koštana destrukcija iznosi više od sedam milimetara, zaustavljanje
napredovanja (stabilni rezultat
više od šest mjeseci) nekirurškom terapijom nije vjerojatno.
U tim slučajevima prednost
treba dati ranoj kirurškoj terapiji. Neovisno o primijenjenoj
kirurškoj metodi, suglasnost
vlada oko toga da se u potpunosti mora odstraniti granulacijsko tkivo i očisititi površina
implantata.
U budućnosti su potrebna
dodatna istraživanja usmjerena
na smanjenje prevalencije priimplantitisa, otkrivanje čimbenika rizika za njezin nastanak
i razvoj novih terapijskih pristupa.
Napomena urednice:
Popis literature dostupan je na
upit
O autorima
Frederic
Kauffmann, dr.
med. dent.
Alexander MüllerBusch, dr. med.
dent.
Stomatološka klinika
Würzburg
BAG Dres. MüllerBusch,
Wildenhof, Drechsler
Hofmillerstraße 21
Odjel za parodontologiju
Pleicherwall 2
97070 Würzburg, Njemačka
kauffmann_f@ukw.de
85055 Ingolstadt, Njemačka
a.mueller-busch@web.de
[8] =>
8
Interdent
Dental Tribune Croatian Edition
Zašto treba stati na kraj
agresivnim preparacijama zuba
za ljuskice?
Autor: Dr. Tif Qureshi, BDS
„Dr Tif Qureshi argues the case for co-treatment of patients by the cosmetic dentist and the orthodontist“
Iskrivljeni zubi... S njima se
susreću stomatolozi koji se bave
estetskom i restaurativnom stomatologijom. Naši pacijenti žele
brze i dramatične rezultate.
Kada se susrećemo s okrnjenim,
istrošenim zubima i zubima s
prethodnim restauracijama, to
ne smatramo problemom. Keramičke restauracije su namijenjene takvim slučajevima. Ali zubi
su zbijeni. Zapravo, jedino što ne
valja su zbijenost i diskoloracije.
Koje su mogućnosti terapije takvih pacijenata?
Mnogi stomatolozi u Ujedinjenom
Kraljevstvu polaze američke tečajeve o ljuskicama pa stoga i misle da
su keramičke ljuskice najbolje rješenje. Bit ćete naučeni kako ukloniti svaku prepreku kako bi stvar
priveli kraju i shvatiti ćete da sama
pacijentova odluka za prihvaćanjem
odabrane terapije ponekad postane
i emocionalna odluka. Brzi i dramatični „makeoveri“ stvaraju sliku
estetske stomatologije kao iznimno
privlačne pacijentima upravo zbog
brzo izvedivih rješenja.
Kao rezultat toga, žrtvuju se velike količine zubnog tkiva kako bi
se stvorili lijepi i ispravni profili.
Većina takvih zahvata se radi kao
reklama „minimum-prep“ dizajna.
Takvo nešto nije moguće kod
zbijenih zubi. Preparacije nisu kategorički minimalne te bi trebali biti
iskreni kako prema svojim pacijentima tako i prema samima sebi. To
podrazumijeva da pacijentima pokažemo slike agresivnih preparacija
gdje su one stvarno nužne, ali isto
tako damo na znanje sve moguće
alternativne mogućnosti terapije.
Brza ortodoncija
Ljuskice nisu loše rješenje. Zapravo, ako su postavljene pravilno
1
2
3
4
one mogu biti najbolje rješenje
koje ćete korisiti u svojoj praksi.
Caklina će se s vremenom morati
obnoviti pošto starenje gotovo uvijek donosi erozije, diskoloracije i
diferencijalno trošenje. Ljuskice
postavljene aditivnom „mock-up“
tehnikom su visoko učinkovite i
„minimalne“ u situacijama u kojima treba izravnati zube, kako tvrde mnogi britanski kliničari.
Nedavni trend „brze ortodoncije“, izraz koji su osmislili ame-
rički estetski stomatolozi, mora
dati odgovore na mnoga pitanja.
Taj naziv zapravo znači da se zubi
„trenutno“ izravnavaju stavljanjem
ljuskica. Neki put je to jedini način
terapije. Često se pacijentima nudila na izbor klasična ortodontska
terapija koju bi naravno tek nekolicina prihvatila. Godinama se takvim slučajevima pristupalo s opsežnim preparacijama u dentin te
su bili česti i endodontski zahvati,
no na sve to se gledalo kao na pri-
hvatljivu kolateralnu štetu u cilju
postizanja ljepote.
Svi smo imali mogućnosti gledati „makeovere“ na televiziji i u
usporedbi s odlaskom „pod nož“
u oblikovanju tijela, preparacija
za ljuskice se tada činila relativno
minimalnom.
To je tada bilo tako, no sviđalo
se to Vama ili ne, stvari su se promijenile. Pitanje je koliko stomatologa još danas koriste ljuskice kao
terapiju za izravnavanje zbijenih
Dragi prijatelji i poslovni partneri!
HVALA VAM NA USPJEŠNOJ SURADNJI
I POVJERENJU KOJE STE NAM UKAZALI
TIJEKOM PROTEKLE GODINE.
ŽELIMO VAM OBILJE POSLOVNOG USPJEHA,
ZDRAVLJA, SREćE I OSTVARENIH SNOVA
U NOVOJ 2018 GODINI!
zubi ili govore svojim pacijentima
kako im je jedina opcija klasična
ortodontska terapija.
Inman Aligner je prisutan u vijestima, časopisima i na internetu
te pacijenti znaju da postoji. Neće
proći puno vremena kada će pacijenti shvatiti da su zube koje su
izravnali izrazito skupim ljuskicama, mogli tretirati neagresivno,
samo uz upotrebu jednostavne
mobilne naprave i za manje od 12
tjedana. Treba uzeti u obzir da bi
takav pacijent mogao podići tužbu protiv stomatologa koji mu je
postavio ljuskice ma koliko god
one bile lijepe bez da mu je prije
toga objasnio ostale mogućnosti
terapije.
Izravnavanje zubi nije ograničeno samo na Inman Aligner. Može
se izvršiti s klasičnim ili lingvalnim fiksnim bravicama i sistemom prozirnih alignera kao što su
Invisalign ili Clearstep.
Bez obzira što željeni cilj nije savršeni ortodontski rezultat, ishod
terapije može često biti brži nego
što mislite da će biti. Možda bi se
estetski stomatolozi trebali više
konzultirati s ortodontima umjesto
da samouvjereno rješavaju probleme izravnjavanja zubi.
Mnogi estetski stomatolozi u
svojoj praksi nemaju suradnog
specijalista ortodoncije.
Vrijeme je da se progovori i
nema isprike za neznanje. Pitanje
upućeno estetskim stomatolozima
glasi: Kada bi vi bili pacijent, biste
li izravnali svoje zube prepapracijom za ljuskice ili biste radije koristili mobilnu napravu koju bi nosili
12 tjedana ili manje?
Odgovor je jasan i poprilično je
nepravedno i potencijalno rizično
ne upitati pacijenta isto. Upotrebom Inman Alignera smanjio se
[9] =>
Interdent
Dental Tribune Croatian Edition
broj pacijenata koji traže ljuskice.
Pacijenti koji su nekad htjeli samo
ljuskice kako bi riješili zbijenost i
diskoloraciju zubi, sada imaju na
izbor Inman Aligner, sa ili bez ljuskica poslije.
Rijetko se pacijenti odlučuju za
ljuskice kada shvate koliko je preparacije za njih potrebno (prikazom
„prep“ modela i okluzalnih snimki
pacijenta). Mnogi pacijenti prihvaćaju činjenicu da se zubi prvo izravnaju i da će se možda izbjeći ikakva
preparacija nakon terapije.
Kada se planira slučaj i pacijentu objašnjavaju sve opcije, nužno
je objasniti koliko će preparacije
zuba biti potrebno.
Slike broj 1 i 2 prikazuje zube
nakon 10 tjedana terapije Inman
Alignerom.
Slučaj broj 1
Pacijent u ranim tridesetima htio
je lijepi osmijeh. Zbog nepravilnog trošenja i zbijenosti gornjih
zubi, njegovi centralni incizivi su
se jako isticali( proklinacija) te su
bili mezijalno rotirani. Parafunkcije su tijekom godina uzrokovale opsežno trošenje mezijalnih
rubova centralnih inciziva. Distalni dijelovi centralnih inciziva
su bili u protruziji od oko 3 mm
s obzirom na lateralne incizive.
Osnova bi bila postavljanje ljuskica na istrošene lateralne incizive,
kanine i prve premolare pošto su
ti zubi bili također van luka, što
znači da bi se mogli nadograditi uz
minimalnu preparaciju. Međutim,
dva gornja centralna inciziva bi
zahtijevala agresivnu preparaciju
na istaknutim distalnim dijelovima jer u suprotnom ljuskice ne bi
imale zadovoljavajući estetski učinak. Pacijent je odbio ikakvu ortodontsku terapiju jer nije htio dugo
čekati kako bi se zubi izravnali i
potrošiti više novaca pošto je već
znao da će trebati ljuskice. Pacijent
je također bio pripremljen i upućen na eventualnu endodontsku
terapiju na centralnim incizivima.
Obje preparacije su sezale duboko
u dentin i bile bi blizu eksponiranja pulpe no na sreću do toga nije
došlo. Privremeni rad je bio stavljen kako bi se dobio uvid u ishod
terapije. Koristeći Dahlov princip
pristupilo se otvaranju zagriza na
zadnjim zubima. To je pomoglo u
uspostavljanju prednjeg vođenja i
vođenja očnjakom. Konačno, pacijent je dobio 8 keramičkih ljuskica
te je bio presretan s rezultatom.
Gledajući takav slučaj sada, stomatolozi bi bili sretni s takvim ishodom terapije. Međutim, mnogi
ne bi pristupili preparaciji gornjih
centralnih inciziva na takav način
bez da se isti prvo pokušaju izravnati Inman Aligner-om. Očekivalo
bi se izravnavanje zubi u manje od
10 tjedana i to se ne smatra pretjeranim, pogotovo kada je pacijent već
spreman žrtvovati vitalitet zuba.
Slučaj broj 2
Pacijentica je htjela potpuni „makeover“ osmijeha- bjelje, ravnije
zube. Kod pacijentice je bio slučaj
5
Zaključak
Nadamo se da će se ovaj novi
pristup proširiti daleko. Bolji je za
naše pacijente, bolji za nas stomatologe i odličan za našu reputaciju.
Potencijal Inman Alignera je
prepoznat u Ujedinjenom Kraljevstvu i širem dijelu Europe, dok
američki estetski stomatolozi to
još nisu shvatili.
Ovakav način poravnavanja
zubi prije restauracije i mogućeg
izbjegavanja ikakvih restauracija
predstavlja užitak u estetskoj stomatologiji već duži niz godina.
6
7
ortodontskog relapsa i isključila
je mogućnost ortodontske terapije
pošto je prethodnu smatrala neuspješnom (ortodontska terapija nije
uspjela jer pacijentica nije dobila
dugotrajnu retenciju poslije terapije).
Pacijentica je shvatila da će centralni gornji inciziv zahtijevati
opsežnu preparaciju te da je endodontski zahvat neizbježan te je isto
i učinjeno. Preparacije na ostalim
incizivima su također bile vrlo agresivne i duboko u dentinu kako bi se
osiguralo dosta mjesta za keramički
materijal. Pacijentici su prvo postavljene privremene ljuskice te nakon
toga 8 keramičkih ljuskica. Pacijentica je bila sretna s ishodom terapije.
Gledajući ovaj slučaj, moglo se inzistirati na terapiji Inman Alignerom
pošto bi ovakav slučaj trajao oko 12
tjedana i agresivne preparacije bi na
kraju postale apsolutno nepotrebne
i neetične. Također, umjesto ljuskica, moglo se pristupiti izbjeljivanju
i restauraciji zuba, no i to bi ovisilo
o izboru pacijenta. Pokazalo se da
su pacijenti toliko oduševljeni kada
vide kojom brzinom se njihovi zubi
izravnavaju te da ljuskice nisu ni
potrebne niti odmah dolaze u obzir.
htjela mjesecima čekati na ljuskice. Pacijentici se objasnilo da će
poravnavanje zubi trajati samo par
tjedana te da bi se mogao postići
bolji estetski rezultat na lateralnim
zubima i izbjegavanje endodoncije
na centralnim incizivima. Ukupno
trajanje poravnavanja zubi je trajalo 11 tjedana.
Tada su zubi bili spremni za ljuskice. Zbog prethodnog poravnavanja zubi, preparacija za ljuskice nije
bila toliko agresivna te je pacijentica
dobila ljuskice par tjedana kasnije i
bila oduševljena ishodom terapije.
Klasična preparacija za ljuskice
bi značila i jako agresivnu preparaciju posebice na centralnim
incizivima i s gotovo neizbježnim
endodontskim zahvatom. Lateralni retroklinirani incizivi bi trebali
glomaznije ljuskice te moguće i
preoblikavanje gingive i koštanog
tkiva jer bi se u suprotnom dobio
loš profil pacijenta. To predstavlja
tipičan problem s kojim se susreću
estetski stomatolozi. Umjesto toga,
preporučeno je poravnavanje s Inman Alignerom. Pacijentica je u
početku bila skeptična pošto nije
O autoru
Dr. Tif Qureshi,
BDS
„Tif Qureshi
changed the face
of cosmetic and
aesthetic dentistry in the UK,
many parts of Europe and around
the world.“
INMAN ALIGNER
ALIGNER LIGHT
REZERVIRAJTE SVOJE MJESTO NA
2-DNEVNOM TEČAJU JOŠ DANAS
Prijavite se na interdent@interdent.hr
ili nazovite: +385 91 123 1977
DATUM: 02.02-03.02.2018
PREDAVAČ I VODITELJ TEČAJA: dr. Tif Qureshi, UK
Interdent d.o.o autorizirani laboratorij ClearSmile, Celje
Kako ClearSmile Inman Aligner i Clear Smile Aligner Light mogu doprinijeti vama i vašoj praksi:
• Postizanje odličnih rezultata korištenjem dviju naprava - Inman Aligner ili ClearSmile Light Aligner, ovisno o indikaciji
• Izvrsno za za ABB slučajeve
• Trajanje terapije: 6-16 tjedana
• Visok stupanj prihvaćanja i otvaranje novog tržišta pacijenata
• Visoko profitabilno, moralno i bez stresa
• Pacijenti vole mobilnost zbog boljeg stila života
• Sigurno, estetsko, progresivno stvaranje prostora
• Kompletna kontrola prednje okluzije
• 3D digitalno planiranje krajnjeg rezultata
• Idealno za poravnavanje zbijenih, protrudiranih ili retrudiranih prednjih zubi
Interdent d.o.o Sveta Nedelja
Address: Vinogradski odvodjak 2d, 10431 Sveta Nedelja
Phone: +385 (0)91 123 1977
Email: interdent@interdent.hr
Interdent d.o.o autorizirani Laboratorij ClearSmile
Address: Opekarniška cesta 26, 3000 Celje
Phone: +386 3 425 62 43 Mobile Phone: +386 41 311 799
Email: cadcam@interdent.cc
Slučaj broj 4
Pacijenticu je jako smetao njezin
osmijeh te je htjela „makeover“ s
ljuskicama. Nije joj se sviđao oblik
ni boja zubi, posebice stare velike
ljuskice/krunice na centralnim incizivima koji su bili proklinirani.
Tekst prevela u duhu hrvatskog
jezika: Silvija Vučković, DMD.
Certifikacijski tečaj ClearSmile Inman Aligner
i ClearSmile Aligner Light
Slučaj broj 3
Pacijent je imao izraženu istrošenost zubi kao posljedicu bruksizma.
Terapija njegovog slučaja je podrazumijevala kompletnu oralnu rehabilitaciju. Njegov donji centralni inciziv je bio jako prokliniran i kako bi
se taj zub doveo u pravilni zubni niz,
bila bi potrebna opsežna preparacija
i vrlo vjerojatno endodontski zahvat.
Umjesto toga, koristio se Inman
Aligner kako bi zub povukao pravilno u zubni luk. Zub se ispravno
pozicionirao upotrebom samo jedne
naprave tijekom 8 tjedana, te su bile
potrebne samo 2 posjete u kojima je
napravljen IPR (interproximal reduction – interproksimalna redukcija cakline) s manje od 0,5 mm po
kontaktu od distalne plohe jednog
do distalne plohe drugog očnjaka.
Endodoncija nije bila potrebna i zub
se nadogradio restauracijom kompozitom bez preparacije.
9
EDUKACIJSKI CENTAR
[10] =>
10
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Zone čeljusti na CBCT-u
Kvaliteta kosti na mjestu
ugradnje implantata
Autor: Souheil Hussaini, Dubai
Uzroci gubitka implantata tijekom procesa oseointegracije uključuju lošu kvalitetu i količinu kosti i mekog
tkiva1-8, pacijentovo zdravstveno stanje2,6,8-10, nepovoljne navike (bruksizam, pušenje, loša oralna higijena
itd.)3,4,6,8,11, neadekvatnu kiruršku analizu i tehniku3,7-9,11, neadekvatnu protetsku analizu i tehniku3,7,8,11-13,
suboptimalan oblik i svojstva površine implantata 6,9,13, položaj implantata14 i nepoznate čimbenike.
U ovom radu pokušava se dodatno istražiti utjecaj položaja
implantata kao jednog od mnogih čimbenika, na stopu uspješnosti u implantoprotetici. Raspravlja se o predisponirajućim
čimbenicima za komplikacije
nakon implantacije u različitim
područjima čeljusti.
Zone D1 do D5 na CBCT-u formulirane su radi bolje mogućnosti
analize tijekom dijagnostičke faze
implantoprotetske terapije. Temelje
se na lokaciji u gornjem i donjem
alveolarnom grebenu kako bi se
unaprijed stekle potrebne informacije o kliničkim zahtjevima u
različitim zonama čeljusti. U ovom
radu navode se Hounsfieldove jedinice (HFU) različitih područja
alveolarnih grebena prema kojima
se implantati mogu ugraditi s boljim razumijevanjem što očekivati.
Raščlanjeno je pet zona na
CBCT-u logičnim slijedom: diskretna zona D1 prednji je dio mandibule, opasna zona D2 stražnji je
dio mandibule, smrtna zona D3
prednji je dio maksile, zahtjevna
zona D4 stražnji je dio maksile i
delikatna zona D5 stražnji je dio
maksile koji zahtijeva postupak
podizanja dna sinusa.
Zone D1 – D5 povezane su s klasifikacijom kvalitete kosti Lekholma i Zarba15. Zona D1 poznata je
kao interforaminalno područje
u kojem je pažljiva dijagnostika
vrlo važna zbog velike gustoće
kosti zbog čega svrdlo tijekom
osteotomije može uzrokovati pregrijavanje. Temperatura otopine
za rashlađivanje može pospješiti
zacjeljivanje, potrebno je koristiti nareznice, treba voditi računa
o arterijskoj opskrbi u području
simfize te se iz tog područja mogu
uzimati koštani blokovi za presađivanje. D1 uključuje šest prednjih
zubi: četiri sjekutića i dva očnjaka.
Tanki alveolarni nastavak u ovom
području zahtijeva izbor promjera
implantata od uskog do standardnog (3 – 4 mm). Na temelju mnogih prikaza slučajeva pokazalo se
da penetracija kroz tanki lingvalni mandibularni korteks tijekom
ugradnje implantata u ovom području povremeno može dovesti do
1
ozbiljnog krvarenja s formiranjem
velikog sublingvalnog hematoma16-24. Krvarenje iz sublingvalne
arterije (grana lingvalne arterije), submentalne arterije (grana
facijalne arterije) ili milohioidne
arterije (grana donje alveolarne
arterije koja je grana maksilarne
arterije) ili njihovih anastomoza
mogu u nekim slučajevima uzrokovati po život opasne komplikacije19-22. Tepper i sur. pokazali su
prisutnost barem jedne (ponekad
i više) perforacija u tom području
te su predložili rutinski CT pregled
prije postupka implantacije21. Slično izvješće o ozbiljnom krvarenju
tijekom ugradnje implantata u području prvog donjeg pretkutnjaka
također ukazuje na zajedničku arterijsku opskrbu svih osam donjih
prednjih zubi i još jedan razlog za
uključivanje prvih pretkutnjaka u
ovu zonu16. Uspješna ugradnja dva
do šest implantata u ovoj zoni u
mnogim slučajevima bezubih donjih čeljusti pruža stabilan temelj
za razne vrste fiksnih i mobilnih
nadomjestaka. Monokortikalni
koštani blok iz područja simfize
često se koristi za horizontalnu
augmentaciju kosti u drugim regijama, posebno u prednjem dijelu
maksile.
D2 je bilateralno područje alveolarnog grebena stražnjeg dijela
donje čeljusti od prvog pretkutnjaka do retromolarnog jastučića.
Mentalni foramen razgraničava
ovu funkcijsku zonu sprijeda, a
donji alveolarni kanal čini donju
granicu. Uspjeh implantacije u
tom području, među ostalim čimbenicima, odnosi se na kvalitetu
(gustoću) kosti i količinu očuvanog alveolarnog grebena. Često se
u blizini ove zone uzima koštani
blok s ramusa. Embriološki se ova
bilateralna alveolarna zona mandibule razvija iznad donjeg alveolarnog kanala. Visina između donjeg
alveolarnog kanala i hrpta grebena rutinski se analizira u oralnoj
implantologiji kada se razmatra
ugradnja implantata u stražnjem
dijelu mandibule. Veliko žvačno
opterećenje u funkciji, osobito za
osobe s parafunkcijskim navikama, zahtijeva ugradnju dva do tri
implantata u ovom području kada
nedostaju prvi i drugi pretkutnjak,
prvi kutnjak, a ponekad i drugi
kutnjak.
D3 je estetska zona u prednjem
dijelu maksile, a uključuje šest
prednjih zubi: četiri sjekutića i
dva očnjaka. Dio prednjeg dijela
maksile je izbočeni alveolarni na-
stavak s tankom labijalnom i debelom palatalnom kortikalnom pločom koje prekrivaju i štite gornje
prednje zube. Prominentni položaj
prednje maksile i gornjih prednjih
zubi odgovorni su za češće traume kosti i mekog tkiva25. Lomovi
krunica i korjenova, subluksacija i
avulzija zubi česti su u toj zoni25.
Glavna krvna opskrba prednjeg
dijela maksile dolazi preko grana
maksilarne arterije: gornja prednja
alveolarna arterija (grana infraorbitalne arterije), velika palatinalna
njom alveolarnom arterijom i tvore
mrežu koja opskrbljuje enosealani
i periodontni pleksus.
Važan traumatski događaj za
alveolarni greben je gubitak zuba.
Vađenje zuba kao i parodontna
bolest dovode do resorpcije kosti.
Proces cijeljenja nakon vađenja
zuba prolazi kroz određene faze
organizacije fibrinskog ugruška
(prva četiri tjedna), formiranja
nezrele kosti (četiri do osam tjedana), razvoja zrele kosti (osam
do 12 tjedana) i stabilizacije kosti
Zone (D1 do D5)
Broj slučajeva
Prosječni HFU
1
14
655
2
33
599
3
31
562
4
19
529
5
3
213
Ukupno
100
Tablica 1. Prosječni HFU u različitim zonama čeljusti
arterija i nazopalatinalna. Povremeno se opisuje srednja grana gornje alveolarne arterije koja opskrbljuje područje očnjaka. Prednja i
srednja gornja alveolarna arterija
anastomoziraju sa stražnjom gor-
(od 12 do 16 tjedana ili oko četiri
mjeseca)26-28. Resorpcija kosti nakon vađenja zuba uvijek je trodimenzionalna, s najvećim gubitkom
kosti u buko-palatalinalnom ili horizontalnom smjeru (širina) i javlja
[11] =>
Specijal: Implantologija 11
Dental Tribune Croatian Edition
se uglavnom na bukalnoj strani
alveolarnog grebena28. Schropp i
sur. izvijestili su da se dvije trećine horizontalnog gubitka kosti
javljaju unutar prva tri mjeseca,
a jedna trećina odvija se tijekom
preostalih devet mjeseci prve godine nakon vađenja29.
Prosječan gubitak širine grebena
iznosio je 5 do 7 mm u razdoblju
od šest mjeseci ili 50% tijekom
dvanaest mjeseci nakon vađenja
zuba29. Gubitak visine kosti je manji i navodi se da iznosi oko 1 mm
unutar prvih šest mjeseci nakon
vađenja20,29. Ako se na vrijeme ne
pristupi transplantaciji kosti i implantoprotetskoj terapiji, atrofija
alveolarnog nastavka prednje maksile napreduje. Resorpcija bukalne
ploče kompromitira anatomiju bezubog alveolarnog grebena i otežava postavljanje implantata u protetski povoljnom položaju31. Čak i
kada se ugradi dentalni implantat,
njegova stabilnost je smanjena bez
prisutnosti bukalne kortikalne
ploče. Koristeći dvodimenzionalni model konačnih elemenata za
analizu naprezanja, Clelland i suradnici pokazali su da su implantati koji nisu okruženi kortikalnom
kosti izloženi većem naprezanju32.
Debeli sloj kortikalne kosti koji je
dodan u model imao je značajan
utjecaj na smanjenje naprezanja
oko implantata.
Zona D4 povezana je s prvim i
drugim pretkutnjacima u gornjoj
čeljusti, a rijetko i s prvi i drugim
kutnjacima. Iako se ovo područje
ne smatra prednjim segmentom, i
dalje je vidljivo tijekom razgovora smijanja. Park, Hyo-Sang i sur.
izvijestili su da se gustoća kortikalne kosti maksile kretala između
810 i 940 HFU, osim u području
tubera (443 HFU na bukalnoj i 615
HFU na palatalnoj alveolarnoj kosti) i između 835 i 1113 HFU na
bazalnoj kortikalnoj kosti, osim u
području tubera (542 HFU)33. Gustoća kortikalne kosti mandibule
kretala se između 800 i 1580 HFU
na alveolarnoj kosti te 1320 i 1560
HFU na bazalnoj kosti. Najveća
gustoća kosti u maksili zabilježena je u području očnjaka i pretkutnjaka, dok je najmanja gustoća
zabilježena u području tubera. Gustoća kortikalne kosti bila je veća u
mandibuli nego u maksili s progresivnim povećanjem od sjekutića
prema retromolarnom području.
Zona D5 poznata je kao zona sinusa, a radi se o bilateralnoj zoni
alveolarnog grebena u stražnjem
dijelu maksile smještenoj na bazi
maksilarnog sinusa od drugog
pretkutnjaka do pterigoidne ploče.
Postoje određene značajke nadomještanja izgubljenog zuba ili zubi
(rijetko dva pretkutnjaka, a češće
jedan ili dva kutnjaka) dentalnim
implantatima u ovoj zoni. To se
često odnosi na stupanj pneumatizacije sinusa i vertikalni nedostatak kosti koji može zahtijevati
augmentacijske kirurške zahvate u
subantralnom području kako bi se
mogao ugraditi implantat.
Ova bilateralna maksilarna
stražnja zona koja se proteže od
drugog pretkutnjaka do pterigoidne ploče nalazi se na bazi
maksilarnog sinusa. Embriološki,
tvrdo nepce i alveolarni nastavak
maksilarnog sinusa tvore barijeru
između maksilarnog sinusa i usne
šupljine. Visina kosti između dna
maksilarnog sinusa i alveolarnog
grebena rutinski se analizira u
oralnoj implantologiji kada se planira implantacija u tom području. Povećanje volumena sinusa
ili pneumatizacija sinusa nakon
gubitka stražnjih zubi često zahtijevaju vertikalnu augmentaciju
kosti podizanjem dna sinusa. Kost
u ovom području često je lošije
kvalitete (tip 3 i 4) što može povećati stopu gubitaka implantata.
Glavna opskrba krvlju stražnjeg
dijela maksile ide preko stražnje
gornje alveolarne arterije, velike
i male palatinalne arterije (grane
maksilarne arterije), uzlazne faringealne grane vanjske karotidne
arterije i uzlazne palatinalne grane
facijalne arterije. Ozljeda stražnje
gornje alveolarne arterije tijekom
lateralnog pristupa radi subantralne augmentacije može uzrokovati
krvarenje koje može zahtijevati
koagulaciju.
Materijali i metode
Iz baze od 1134 pacijenta kod
kojih je ugrađeno 4800 dentalnih
implantata od 2001. do 2015., protetičar bez poznavanja ovih kriterija nasumično je odabrao sto slučajeva iz baze podataka te su oni
analizirani u ovom istraživanju. U
okviru dijagnostike snimljene su
panoramske i CBCT snimke. Izračunat je prosječni HFU slučajno
odabranih sto slučajeva.
Rezultati
Hounsfieldove jedinice: Podaci
u Tablici 1. na temelju sto slučajeva
pokazali su da je prosječni HFU
bio najmanji u zoni D5 (213 HFU),
nakon toga u zoni D4 (528 HFU),
D3 (561 HFU), D2 (599 HFU) i D1
(654 HFU) (Slika 1. i Tablica 1.).
Rasprava
Postoji nekoliko radova u kojima
se, među mnoštvom drugih čimbenika, proučava utjecaj položaja
implantata na uspjeh ili neuspjeh
implantoprotetske terapije. Becker
i sur. u prospektivnom istraživanju analizirali su 282 implantata
smještena u području kutnjaka
maksile i mandibule34. Šestogodišnja kumulativna stopa uspješnosti
za stražnje implantate u maksili
iznosila je 82,9%, a za mandibulu
91,5%. Zaključio je da je kumulativna stopa za stražnje područje
niža u odnosu na prednji dio gornje i donje čeljusti zbog razlika u
kvaliteti i kvantiteti kosti. Eckert i
sur. u retrospektivom istraživanju
analizirali su 1170 implantata koji
su ugrađeni u djelomično bezube
čeljusti: prednji dio maksile, stražnji dio maksile, prednji dio mandibule i stražnji dio mandibule35.
Utvrdili su da položaj implantata
nije imao utjecaja na stope preživljavanja implantata, učestalost
lomova implantata, popuštanje vi-
jaka ili lomove vijaka. Parein i sur.
u retrospektivnom istraživanju
analizirali su 392 Brånemarkova
implantata koji su ugrađeni u stražnji dio 152 djelomično bezube
mandibule i opskrbljeni s 56 krunica i 168 mostova36. Kumulativna
stopa uspješnosti svih implantata u
stražnjem dijelu mandibule iznosila je 89,0% u šest godina.
Manje komplikacija pojavilo se
na implantoprotetskim nadomjescima koje su se nalazili isključivo
u području pretkutnjaka u usporedbi s kutnjacima ili miješanim
situacijama s implantatima u području kutnjaka i pretkutnjaka.
Drago je istraživao oseointegraciju vezano za položaj 673 implantata kod 169 pacijenata koji
su promatrani od sedam mjeseci
do osam godina nakon okluzalnog opterećenja14. Oseointegracija
implantata zabilježena je 89,1%
slučajeva u prednjem dijelu maksile, 71,4% slučajeva u stražnjem
dijelu maksile, 96,7% u prednjem
dijelu mandibule i 98,7% slučajeva
u stražnjem dijelu mandibule. Moy
i sur. analizirali su stope gubitaka
implantata i povezanih čimbenika
rizika te su zabilježili stopu neuspjeha od 8,16% u maksili i 4,93%
u mandibuli37. Viša dob (više od
60 godina) bila je u jakoj vezi s
rizikom od neuspjeha implantata. Bass i sur. analizirali su 303
pacijenata s 1097 implantata tijekom trogodišnjeg razdoblja te su
utvrdili stope uspješnosti implantata u maksili od 93,4% i 97,2% u
mandibuli38. Loša kvaliteta kosti
igrala je glavnu ulogu kod gubitka
implantata, dok količina kosti nije
bila toliko važna.
U svim prikazanim radovima
kumulativne stope uspješnosti
dentalnih implantata općenito su
visoke i svi su složni u tome da
položaj implantata igra važnu ulogu za uspjeh terapije. Čini se da
je kumulativna stopa uspješnosti
za implantate u mandibuli malo
viša nego u maksili – razlika je
oko četiri posto. Stopa uspješnosti
implantata u prednjim područjima čeljusti veća je nego otraga,
prvenstveno zbog kvalitete kosti:
oko 12 posto razlike između prednjeg i stražnjeg dijela u maksili te
oko četiri posto razlike između
prednjeg i stražnjeg dijela u mandibuli. Na temelju recenziranih
izvješća u literaturi implantoprotetska terapija u prednjem dijelu
mandibule čini se najuspješnijom.
U stražnjem dijelu maksile stopa
uspješnosti je najmanja.
Zaključak
Postoje razlike u razinama HFUa u različitim dijelovima usne šupljine. Najveća je u prednjem dijelu mandibule, a zatim u stražnjem
dijelu maksile, stražnjem dijelu
mandibule, prednjem dijelu maksile i stražnjem dijelu maksile sa
sinus liftom. HFU može pomoći u
kirurškoj fazi jer se može unaprijed
procijeniti potreba za dodatnim postupcima u različitim područjima
tijekom dijagnostičke faze.
Napomena urednice:
Popis literature dostupan je na
upit.
O autoru
Dr. Souheil R.
Hussaini, BDS,
MS
Oral
Implantology
Medical Center
204 Al Wahda
Building
Port Saeed Rd, Deira,
PO Box 39695 Dubai, UAE
Tel.: +971 4 2956595
Fax: +971 4 2958757
souheilh@eim.ae
www.ID-SC.com
[12] =>
12
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Primarna stabilnost implantata
– potreba za redefinicijom
Autor: Dr. Michael R. Norton
Svaki redoviti čitatelj časopisa
Journal of Oral & Maxillofacial
Implants ili bilo koje druge publikacije o dentalnim implantatima
nije mogao ne primijetiti koliko se
pozornosti posvećuje primarnoj
stabilnosti. Koncept primarne stabilnosti nije nov. Zapravo, već od
sedamdesetih godina prošlog stoljeća postoje istraživanja u kojima
se naglašavala potreba za uspostavljanjem mehaničke stabilnosti kako
bi se osiguralo nesmetano cijeljenje
kosti1. To se najviše očitovalo u ortopedskoj literaturi s naglaskom na
proteze kukova2.
Do 1990-ih objavljena su brojna
izvješća o imedijatnom opterećenju
dentalnih implantata3-6 te je Neil Me-
u sekundarnu stabilnost najkritičniji je
nakon oko tri tjedna. Ovo se smatra
najmanje stabilnom vremenskom točkom gdje visokoelastično popuštanje
naprezanja kosti zajedno s koštanom
pregradnjom rezultiraju gubitkom
primarne mehaničke stabilnosti9, ali s
još slabom sekundarnom stabilnošću
ili oseointegracijom.
To se također očituje u RFA krivuljama koje, kao EKG, uvijek imaju
određeni obrazac u zdravoj kosti koja
reflektira gubitak stabilnosti u trećem
ili četvrtom tjednu, bez obzira na gustoću kosti.
To znači da je i dalje potrebno
definirati što predstavlja primarnu
stabilnost, tj. što je razlikuje od biološke integracije. Kao što je navedeno,
1
zanjem kosti, osobito kortikalne. Međutim, jednadžba označava da je moment otpora proporcionalan promjeru
(D) na kvadrat. To znači da ako se
udvostruči promjer, moment otpora
postaje četiri puta veći. Drugim riječima, ako se koristi isti okretni moment
za implantat širine 3 mm i implantat
širine 6 mm, kritični tlak P bit će četiri
puta manji kod šireg implantata!
Na primjer, implantat promjera 3
mm koji se ugrađuje u kortikalnu kost
debljine 1 mm s okretnim momentom
od 20 Ncm prenijet će isti pritisak na
kosti kao implantat od 6 mm koji se
ugrađuje u kortikalnu kost debljine
od 2 mm sa zakretnim momentom
od 160 Ncm. (Ovo pretpostavlja da
sto posto zakretnog momenta potječe
2
redith uveo analizu rezonantne frekvencije (RFA)7-9. Naglašavalo se da
je stabilnost implantata preduvjet za
dugoročno pozitivan ishod.
Istodobno, Meredith je prepoznao
da je neuspjeh bio moguć i za implantate koji su klinički čvrsti, ali s lošom
aksijalnom stabilnošću8. Naravno,
Brånemark je to prepoznao u svom
ranom radu, predlažući razdoblje potopljenog cijeljenja jer se brinuo zbog
eventualne destabilizacije veze kosti i
implantata tijekom rane faze oseointegracije. Međutim, danas je poznato
da su takvi zaštitni protokoli često nepotrebni te se prihvaća ne samo transmukozno cijeljenje nego i imedijatna
opskrba/opterećenje.
Kako se definira primarna stabilnost? Najjednostavnija definicija je
mehaničko trenje između implantata
i kosti. Sigurno je svima jasno da je
to u suprotnosti sa sekundarnom stabilnošću implantata koja se postiže
biološkom integracijom, tj. oseointegracijom. Postupni prelazak primarne
mehanička stabilnost je kada se trenje javlja između implantata i okolne
kosti što uzrokuje određeni moment
otpora u trenutku insercije implantata.
Ovaj moment otpora proporcionalan
je sili koja je potrebna da bi se ugradio implantat ili vršnom momentu
insercije; oni su u biti jedno te isto i
u velikoj mjeri ovise o karakteristikama implantata, gustoći kosti i veličini
osteotomije s obzirom na promjer
implantata. Matematički može se definirati kako slijedi:
Moment otpora
2
= μ * P * H *π * D2
Gdje je: H * π * D2 = površina implantat u kontaktu s kosti
H = visina cilindra implantata
D = promjer cilindra implantata
P = kritički pritisak na kost
μ = koeficijent trenja
Važan faktor u ovoj jednadžbi je
P, kritički pritisak na kost, jer visoki
pritisak rezultira nepovoljnim napre-
od pritiska na kortikalnu kost te se zanemaruje doprinos rezanja kosti itd.).
Međutim, proizvođači i dalje ustraju
na navođenju jedne ciljne vrijednosti
zakretnog momenta pri inserciji implantata neovisno o promjeru.
Stoga je razumno raspraviti razlike zakretnog momenta i postaviti
ključno pitanje: je li okretni moment
pri inserciji prikladna mjera kojom
se kvantificira optimalna primarna
stabilnost implantata? Kost je živo
tkivo, tako da bilo koja mjera primarne stabilnost mora također reflektirati
buduću održivost kosti.
Jasno je da veći moment insercije
ispunjava zahtjev za postizanjem visokog stupnja mehaničke stabilnosti,
kao što se može osjetiti i ručno. Uobičajeno je da proizvođači daju određene smjernice o optimalnom okretnom
momentu, a neki implantati posebno
su oblikovani da uzrokuju okretni
moment veći od 75 Ncm. To kliničaru
daje osjećaj sigurnosti da je implantat
primarno "stabilan".
dentagra
©
Međutim, takav visok okretni moment nije povoljan za okolnu kost.
Objavljena su brojna istraživanja koja
jasno pokazuju da kritični pritisak
koji tako visoki moment uzrokuje
dovodi do mikropukotina u kosti11,12
s mrežom resorpcije u kortikalnoj
zoni11,12,13 i odgađanjem cijeljenja sa
smanjenom kontaktnom površinom
između implantata i kosti14. Takav
odgovor može pomaknuti nastupanje
sekundarne stabilnosti i time odgoditi ili produljiti potencijalno osjetljivo
razdoblje. Ovo je očito suprotno cilju
koji pokušavamo postići protokolima
imedijatnog ili ranog opterećenja, pri
čemu želimo prijeći s jednostavnog
mehaničkog trenja na potpunu oseointegraciju u najkraćem mogućem
roku.
Najfascinantniji aspekt ove debate
je nedostatak korelacije između okretnog momenta insercije i koeficijenta
stabilnosti implantata (ISQ) kao što
postoji za RFA. Kako je moguće da
implantat koji je ugrađen s momentom od 30 Ncm ima isti ISQ kao
implantat koji je zahtijevao 100 Ncm
okretnog momenta? Ipak, literatura
upravo to sugerira15-18.
Budući da ISQ mjeri aksijalnu
krutost, mora biti jasno da je frikcijski rotacijski otpor potpuno različit
parametar. Uostalom, svi smo doživjeli da se implantat s malo ili bez rotacijske stabilnosti nastavi normalno
oseointegrirati, a objavljena su brojna
izvješća o visokim stopama uspjeha
za imedijatno opterećene implantate
koji su ugrađeni s malim okretnim
momentom19-22.
Nasuprot tome, implantati s ISQom manjim od 50 rijetko nastave
uspješnu oseointegraciju te se ISQ
pokazao dobrim prediktorom uspjeha23,24. Ta dihotomija navela me na
razmišljanje. Je li moguće da je aksijalna krutost daleko relevantnija od
rotacijskog trenja u osiguravanju integracije implantata? Već je poznato iz
literature da implantat može podnijeti
određeni stupanj mikropomaka, oko
100 – 150 μm25,26, a to je u biti ono što
mjeri ISQ.
Istraživanja su također pokazala da
je moment insercije usko povezan sa
stupnjem mikropokreta25. Međutim,
nije cilj tražiti potpunu eliminaciju
mikropokreta, što je važna lekcija naučena iz ortopedije27. Ako je moguće
ugraditi implantat s nižim okretnim
momentom, a pritom postići aksijalnu
krutost s ISQ-om > 60, to zasigurno
omogućuje bolju procjenu primarne
stabilnosti. Naš cilj mora biti brzo
nastupanje sekundarne stabilnosti s
minimalnim kritičnim pritiskom na
slabo vaskulariziranu kortikalnu kost
kako bi se izbjegao nepovoljan resorpcijski odgovor i zakašnjelo cijeljenje.
Istodobno, moramo koristiti objektivnu mjeru stabilnosti koja pouzdano
pokazuje može li implantat tolerirati
rano ili imedijatno opterećenje. To su
nedavno predložili Barewal i sur.17.
Cilj je dobiti klinički relevantan
stupanj stabilnosti uz održavanje niskog kritičnog pritiska na osjetljivu
kortikalnu kost kroz koju se ugrađuju
implantati. U prošlosti se mislilo da
je duljina implantata važna, dok se
danas se sve više fokusira na kratke
implantate. Međutim, treba istaknuti
da postoji snažna korelacija između
ISQ-a, duljine implantata28,29,30 i imedijatnog opterećenja. Također vjerujem da će dulji implantat s većim ISQom umetnutim pri nižem okretnom
momentu dati povoljniji ishod.
Kost nije drvo. Nije mrtva. To treba zapamtiti i izbjegavati stolarski
pristup implantologiji.
Napomena urednice: Cijeli popis
literature dostupan je na upit.
O autoru
Dr. Michael R.
Norton, UK,
diplomirao je
na Stomatološkom fakultetu
Sveučilišta u
Walesu 1988. Vodi
svjetski poznatu ordinaciju posvećenu
implantologiji u Londonu. Specijalist je oralne kirurgije. Gostujući je
profesor na Zavosu za parodontologiju
Stomatološkog fakulteta Ivy League
Sveučilišta u Pennsylvaniji. Tajnik je
Akademije za oseointegraciju i bivši
predsjednik te počasni doživotni član
Udruge za dentalnu implantologiju.
Svim klijentima i poslovnim partnerima
zahvaljujemo na uspješnoj suradnji!
Čestit i blagoslovljen Božić i uspješnu 2018. godinu žele Vam Robert, Slavica, Siniša, Marinko, Vedrana, Romeo i Alen
[13] =>
Dental Tribune Croatian Edition
13
[14] =>
14
botiss
Dental Tribune Croatian Edition
Ksenografska kost kao materijal
za implantaciju
Autori: Dr. Mike Barbeck, dr. Ronald Unger, prof. dr. Sabine Wenisch, prof. dr. Reiner Schnettler, Njemačka
Danas je u kliničkoj primjeni
dostupno mnogo nadomjestaka za
koštano tkivo. Zanimljivo, ti se materijali značajno razlikuju u pogledu
njihovih sirovina ili samih procesa
proizvodnje. Kao alternativa autologu koštanog tkiva (autograft),
koja se i dalje primjenjuje kao "zlatni standard" zbog svojih opsežnih
regenerativnih svojstava, zamjene
koštanog tkiva iz drugih prirodnih
izvora postaju sve više zastupljene u
regenerativnoj stomatologiji. Takvi
su materijali koji služe zamjeni koštanog tkiva humanog (alograft) ili
životinjskog (ksenograft) podrijetla.
Kada je riječ o tim materijalima, rezultat je dobiveni koštani izvanstanični
matriks temeljen na kalcijevim fosfatima, koji u konačnici treba poslužiti kao
nadomjestak za koštano tkivo (slike
1-3). Budući da su utemeljeni na fizikalno-kemijskoj sličnosti autologu kosti, može se pretpostaviti da su idealan
izbor za koštanu regeneraciju. Poželjno
je da se goveđa kost koristi kao izvor
tkiva u svakodnevnoj dentalnoj praksi,
kao i u slučaju primarno primijenjenih
zamjenskih materijala, Bio-Oss™ i cerabone®.
rizikom prema Svjetskoj organizaciji
za zdravlje životinja (OIE). Nakon toga
složeni koraci pročišćavanja uključuju
kemijske i fizikalne metode za potpuno
pročišćavanje. Međutim, te su metode
povremeno predmet rasprava zbog mogućih reakcija odbacivanja ili prijenosa
patogena tijekom primjene materijala
Sigurnosni aspekti i postupci
pročišćavanja
za presađivanje koštane mase. U tom
kontekstu, važnu ulogu igra visoka
temperatura pri čišćenju. Bio-Oss™ je
obrađen na temperaturama od približno 300 °C, dok je materijal za zamjenu
koštanog tkiva cerabone® pročišćen na
1
značajno višim temperaturama do 1250
°C (1,2). Ta razlika u temperaturi čini ga
mnogo sigurnijim u primjeni ksenogenografskih koštanih nadomjestaka.
Postupak pročišćavanja goveđeg koštanog tkiva bio je revidiran u nedavno
objavljenom znanstvenom članku autora
Kim i sur. (3) u kojem su autori zaključi-
2
Da bi se osigurala maksimalna razina sigurnosti, cerabone® je zagrijavan
do temperature iznad 1200 °C tijekom
obrade. Dakle, organski dijelovi poput
stanica i proteina uklonjeni su, a čak su
uništeni i potencijalno sadržani prioni
i drugi patogeni. Unatoč tretmanu pod
visokim temperaturama, prirodna je
struktura kostiju sačuvana (slike 1-3),
čime je cerabone® siguran i pouzdan
proizvod za implantaciju pri regeneraciji koštanog tkiva.
Upala i regeneracija
koštanog tkiva
3
4
Slika 1. (Ultra-) struktura cerabone® materijala koja pokazuje očuvanu prirodnu trabekularnu
strukturu Slika 2. površinski uzorak cerabone® koji pokazuje zadržanu prirodnu mikrostrukturu i pročišćeno tkivo sa slobodnim lakunama u kojima su osteociti Slika 3. Presjek cerabone®
čestice (μ-CT) koja otkriva zadržavanje prirodne strukture koštanih gredica nakon završenog
čišćenja ksenografskog materijala za implantaciju Slika 4. proizvod cerabone® - prirodno,
sigurno i čisto.
U kliničkoj primjeni za nadomjestak
koštanog tkiva od prirodnih izvora
ključno je da se donorsko tkivo prvo
očisti od imunogena kako bi se sa sigurnošću omogućio proces regeneracije bez komplikacija poput odbacivanja
ili prijenosa bolesti. Da bi se omogućila
sigurna uporaba takvih materijala, primjenjuju se različiti procesi pročišćavanja donorskog tkiva.
Prvi je korak odgovarajući odabir doniranih životinja prije početka
pročišćavanja. Dakle, za proizvodnju
Bio-Oss™ i cerabone® glave goveđih
femura dobavljaju se od registriranih
dobavljača u Australiji i Novom Zelandu, u zemljama sa zanemarivim BSE
Tablica 1. Histomorfometrijski rezultati prikazuju usporedive vrijednosti novoformirane kosti, preostalog presađenog materijala i vezivnog tkiva za Bio-Oss™ i cerabone® (na temelju
prethodnih publikacija (2,5))
li da se inaktivacija priona u Bio-Oss™
dodatno temelji na primjenjenoj temperaturi, a ne kao rezultat primjene visoko koncentriranog natrijeva hidroksida
(NaOH). Iako je taj kemijski postupak
opisan kao učinkovit (Wenz et al., (4)),
pouzdanost i osjetljivost eksperimentalnih testova bila je upitna (Kim i sur. (3.))
U ovom radu prikazano je da će prioni
biti učinkovito uništeni samo zagrijavanjem do 1000 °C u trajanju od pet minuta. Nadalje, sukladno EU smjernicama
za medicinske proizvode u kojima se koristi životinjsko tkivo i njihovi derivati (1.
dio: Primjena upravljanja rizicima, EN
ISO 22442-1), napominje se da tretman
na temperaturi iznad 800 °C smanjuje
rizik od prijenosa spongiformne encefalopatije (TSE) do minimuma.
Pretklinička i klinička znanstvena
istraživanja pokazuju slične vrijednosti pri nastajanju novog koštanog
tkiva, preostalog koštanog materijala
i vezivnog tkiva kod obaju ksenografskih materijala za implantaciju, što je
spomenuto u Tab. 1. (1,2,5). Ti rezultati
odnose se na slične biološke aktivnosti Bio-Oss ™ i cerabone®. Međutim, u
slučaju cerabone®, veći broj multinuklearnih divovskih (orijaških) stanica
(MNGC) pronađen je već u prvim
danima nakon njegove implantacije (2).
Nadalje, različite druge studije pokazuju da početni broj MNGC u slučaju cerabone® značajno opada kada se nalazi
u implantatnom sloju brzo razgradivog
sintetičkog materijala zasnovanog na
trikalcij-fosfatu. Te rezultate potvrđuju i druge studije koje govore o dugotrajnoj stabilnosti ksenogenografskog
zamjenskog materijala za kost jer potvrđeno je da su MNGC stanice uključene
u biorazgradnju presađenog materijala
putem fagocitoze (6,7).
Zanimljivo, MNGC su stanice prema
svojoj molekularnoj ekspresiji klasificirane kao divovske stanice stranog tijela
(FBGCs) (8). Ipak, potrebno ih je dodatno
istražiti da bi se došlo do daljnjih zaključaka o njihovoj mogućoj diferencijaciji
(8,9)
. Razgradnja zamjenskog koštanog
materijala i proces regeneracije koštanog tkiva usko su povezani preko važnih staničnih tipova kao što su makrofa-
zi i MNGC stanice. U tom je kontekstu
prikazano kako obje stanice, makrofazi
i MNGC stanice, potiču proinflamatorne molekule koje su ključne u procesu
razgradnje, ali luče i antiinflamatorne
tvari potrebne pri regeneraciji koštanog
tkiva (9). Jedna od najvažnijih signalnih
molekula jest vaskularni endotelni čimbenik rasta (VEGF), koji ima izravan i
neizravan utjecaj na različite procese
potrebne za uspješnu regeneraciju tkiva
(8,9)
. Stoga, VEGF inducira angiogenezu
na mjestu implantata, koja neizravno ima
pozitivan utjecaj na rast koštanog tkiva i
izravan utjecaj na razvoj i aktivnost osteoblasta (8,10).
U slučaju ksenografskog zamjenskog
koštanog materijala cerabone®, može se
pretpostaviti da veći broj MNGC stanica ima pozitivan učinak za regeneraciju
koštanog tkiva. Zanimljivo, prikazana
je početna poboljšana aktivnost za cerabone® s većom vaskularizacijom na
mjestu implantata, što može biti razlog
povećanom broju MNGC stanica u
usporedbi s Bio-Oss™ materijalom (2).
Zaključno, može se zaključiti da postoji
poboljšani učinak pri regeneraciji koštanog tkiva nakon aplikacije cerabone®. U kombinaciji s hidrofilnom prirodom tog materijala (1) koji u procesu
regeneracije potiče razvoj osteoblasta,
cerabone® se može smatrati pouzdanim
i sigurnim materijalom za implantaciju
u kliničkoj uporabi kao i za same pacijente.
Sažetak
Ksenografski zamjenski materijal
koštanog tkiva cerabone® nudi najveću sigurnost u smislu prijenosa bolesti
zbog tretmana pročišćavanja visokom
temperaturom. Nadalje, može se pretpostaviti da relativno velik broj multinuklearnih divovskih (orijaških) stanica potiče velike količine proupalnih
molekula i tako dodatno podupire brzu
i visoku vaskularizaciju implantata,
čime uvelike može pridonijeti boljoj
regeneraciji koštanog tkiva.
Nova sintetska membrana za GTR i GBR
Uvođenjem sintetizirane membrane
nizirana gingiva. Nekirurško uklanjanje
„Kod permamema® u otvorenom postup-
membrane tijekom vremena zarastanja,
ku cijeljenja imam atraktivan pristup rege-
neracije tkiva nudeći iznimno tanku, nere-
bez potrebe za velikim kirurškim rezovi-
neraciji alveolarne udubine dok je zadržana
sorbirajuću, biološki inertnu i biokompati-
ma, poboljšava estetiku i time je ugodnije
prirodna arhitektura mekog tkiva. Iskusio
bilnu membranu stopostotne visoke gustoće
samom pacijentu.
sam izvrsnu kompatibilnost tkiva ove mem-
Horizontalni GBR s permamem® membranom.
(By courtesy of Dr. Stavros Pelekanos, Athens, Greece.)
permamem® botiss proširuje sustav rege-
politetrafluoroetilena (PTFE). Kao takva,
Biokompatibilnost proizvoda dokazana
održava svoj strukturni integritet tijekom
je prekliničkim istraživanjima in vivo. Bo-
implantacije i tijekom vremena. Zbog svoje
brane bez akumulacije plaka“, dr. Marius
Steigmann, Neckargemünd, Germany
tiss je već primio pozitivne povratne infor-
permamem® membrana stavljena na mjesto otvorenog
cijeljenja (By courtesy of Dr. Paolo Di Capua, Tel Aviv,
Israel.)
macije s tržišta glede rukovanja i kliničke
botiss biomaterials GmbH
djeluje kao učinkovita barijera protiv bakte-
provedbe nove membrane. Međunarodno
Hauptstraße 28, 15806 Zossen, Germany
rijske i stanične penetracije i stoga je pogod-
poznati klinički stručnjaci kao dr. Marius
www.botiss-dental.com
na za otvoreno cijeljenje u nekim kliničkim
Steigmann i prof. dr. Peter Windisch po-
slučajevima.
kazali su uspješnost upotrebe permamem®
Distributer: Novodent d.o.o.
membrana u alveolarnoj čašici i pri košta-
Cesta dalmatinskih brigada 7
guste strukture, permamem membrana
®
Otvoreno cijeljenje rana s permamem
®
membranom u prostoru zubne čašice omo-
mekog tkiva jer nije potrebno zatvaranje
režnja, mukogingvalna linija neće biti po-
noj regeneciji. (Guided Bone Regeneration
51211 Matulji
gućuje održavanje arhitekture i strukture
primarne rane. Zbog zatvaranja nastalog
maknuta i time će ostati sačuvana kerati-
- GBR).
Tel./fax: +385.51.701.645 +385.51.741.080
[15] =>
Voco 15
Dental Tribune Croatian Edition
®
Grandio SO x-tra
– estetski nanohibridni
bulk fill materijal
Estetski bulk
fill materijal u
VITA bojama
Is
ak kori
tu st
al ite
ni
h pre
po dn
nu os
da ti
!*
GrandioSO x-tra, nanohibridni bulk fill materijal za
ispune omogućuje brz rad, ali
i estetske rezultate. Bulk fill
materijal koji popunjava praznine osvaja – kao i svi proizvodi GrandioSO – izvanrednim fizikalnim svojstvima,
lakim rukovanjem i sigurnim
stvrdnjavanjem u slojevima
od 4 mm. Sa sadržajem punila
od 86 % masenog udjela, volumnim skupljanjem od samo
1,4 % i malim stresom zbog
polimerizacijskog skupljanja
GrandioSO x-tra je bulk fill
kompozit ekstra klase.
Kao proširenje dokazane,
uspješne linije proizvoda
GrandioSO i proizvod GrandioSO x-tra u bojama A1, A2,
A3 te univerzalnom bojom
nudi dugotrajne restauracije
slične pravim zubima. Univerzalna boja U ima posebno
kratko vrijeme polimerizacije
od samo 10 sekundi i stoga je
također vrlo pogodna u slučaju male suradnje pacijenta, na
primjer u dječjoj stomatologiji
za ispune mliječnih zubi.
GrandioSO x-tra prikladan
je za ispune u lateralnom segmentu I. i II. razreda, za zaštitne podloge za kavitete I. i
II. razreda, ispune V. razreda,
postavljanje udlage i učvršćivanje rasklimanih zuba,
prošireno pečaćenje fisura,
restauracije mliječnih zuba te
nadogradnje bataljka zuba.
RESTAURACIJE U BOJI
SA SVJETLUCAVIM EFEKTOM
Jedini materijal za restauracije u 8 atraktivnih boja:
zlatna, srebrna, roza, plava, narančasta, zelena, limun žuta i ljubičasta
• Pojednostavljuje suradnju sa djecom
Proizvođač:
VOCO GmbH,
• Provjerena VOCO kvaliteta za ispune mlječnih zuba
• Lagana i brza aplikacija iz kapsula
• Izvrsno svojstvo oblikovanja i odlična polirnost
Anton-Flettner-Strasse 1-3,
27472 Cuxhaven,
www.voco.de, info@voco.de
*Za aktualne ponude kontaktirajte vašeg VOCO prodajnog predstavnika.
VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental
Twinky Star®
[16] =>
16
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
A-PRF za augmentaciju kod
dizanja dna sinusa
Autor: Dadi Hrafnkelsson, Cand Odont
Smanjena preostala visina
kosti ispod maksilarnog sinusa rješava se podizanjem
Schneiderove membrane s
dna sinusa osteotomijom ili
tehnikom lateralne fenestracije. Tako je moguće ugraditi
zubni implantat za sidrenje
fiksnog ili mobilnog protetskog rada. U tim postupcima
uobičajeno je koristiti biomaterijale kako bi se očuvao
volumen oko dentalnog implantata i omogućila njegova
oseointegracija.
Svrha ovog prikaza slučajeva
je opisati autorovo iskustvo u
primjeni A-PRF-a (engl. advanced platelet-rich fibrin) kao jedinog materijala za augmentaciju kosti i pokazati da je moguće
zadovoljavajuće formirati kost
oko zubnog implantata unutar
sinusa bez uporabe biomaterijala. Izvedene su dvije operacije
pod lokalnom anestezijom, uzeta je venska krv i pripremljen
je A-PRF. Provedena je osteotomija (Summersova tehnika).
Schneiderova membrana nije
perforirana. A-PRF membrane smještene su unutar sinusa i
ugrađen je dentalni implantat uz
postizanje adekvatne primarne
stabilnosti u oba slučaja. Otisci
su uzeti nakon dvanaest tjedana. Na CBCT-u vidljivo je da je
stvorena nova kost unutar sinusa ispod Schneiderove membrane. Oba implantata u potpunosti
su se oseointegrirala i uspješno
su protetski opskrbljena.
Podaci iz literature
Godine 2003. Lundgren i sur.
objavili su rad1 koji pokazuje spontano formiranje kosti u
sinusu nakon uklanjanja ciste1.
Prostor koji je nekad zauzimala cista ispunio se s kosti bez
daljnjih operacija. Lundgren
i njegovi kolege naveli su da,
ako se prostor održi, kost može
nastati bez uporabe biomaterijala. Lundgren je tada proveo
istraživanje koje je objavljeno
2004., u kojemu je 19 dentalnih
implantata ugrađeno Summersovom tehnikom bez primjene
biomaterijala2. U tom postupku
implantati se koriste kao potpora koja sprečava urušavanje
Schneiderove membrane na dno
sinusa. Krv koja ispunjava prazninu zatim se pretvara u kost.
Posljedično je oko implantata
nastalo mnogo dodatne kosti
bez uporabe biomaterijala.
Ostali autori slijedili su i objavili slična istraživanja kojima su
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
režanj te je provedena osteotomija Summersovom tehnikom.
A-PRF membrane smještene
su u sinus ispod Schneiderove
membrane. Valsalvljevi testovi
bili su negativni za oba pacijenta. Ugrađen je implantat (K3Pro
Sure) i postavljena je posljednja
A-PRF membrana preko područja, ispod linije reza.
Oba dentalna implantata imala su dobru primarnu stabilnost.
Za šavove korišten je Glycolon
6-0 (Resorba). Nisu provedeni
dodatni postupci augmentacije
kosti. Postoperativno su propisani Imadrax (amoksicilin) 500
mg četiri puta dnevno tri dana,
Ibumetin (ibuprofen 400 mg) u
kombinaciji s 1000 mg Pinexa
(paracetamol) prema potrebi.
Oba pacijenta upućena su da provode mekanu dijetu tijekom sljedeća dva dana, bez fizičke aktivnosti sedam dana. Implantati su
otvoreni nakon dvanaest tjedana
i opskrbljeni Prettau® potpunom
keramičkim krunicama.
Rasprava
Slika 1. Tri epruvete s venskom krvlju u centrifugi. ● Slika 2. Ugrušak A-PRF-a. ● Slika 3. Slučaj 1, prije operacije. ● Slika
4. Slučaj 1, neposredno nakon operacije. ● Slika 5. Slučaj 1, 14 tjedana nakon operacije. ● Slike 6. i 7. Slučaj 1, šest mjeseci
nakon operacije. ● Slika 8. Slučaj 2, prije operacije. ● Slike 9. i 10. Slučaj 2, šest mjeseci nakon operacije.
potvrđeni Lundgrenovi rezultati3-9. Postizanje dobre ispunjenosti krvlju može biti izazov u
ovom postupku jer se ne može
predvidjeti koliko će se krvi
nakupiti između dna sinusa i
Schneiderove membrane nakon
operacije.
A-PRF se može smatrati optimalnim krvnim ugruškom koji
se može jednostavno dobiti.
Osim toga, može se kontrolirati količina punjenja. Godine
2009. Mazor i njegovi kolege
objavili su rad o tome kako su
A-PRF koristili za popunjavanje prostora između dna sinusa i
Schneiderove membrane10. Izvedeno je 25 dizanja dna sinusa
kod 20 pacijenata te je ugrađen
41 implantat. Autori su koristili
istu metodu kao Lundgren ranije, osim punjenja prostora između dna sinusa i Schneiderove
membrane A-PRF membranom.
Rezultati su pokazali povećanje
visine kosti između 7 i 13 mm
(prosjek ± SD: 10,1 ± 0,9 mm).
Mazor i sur. također su uzeli
uzorke za histologiju šest mjeseci nakon operacije koji su
pokazali dobro formiranu kost
punu osteoblasta i osteoklasta u
lakunama. Godine 2013. Tajima
i sur. objavili su sličan rad gdje
je srednja vrijednost povećanja
visine kosti iznosila 7,5 mm11.
Na slikama 1. do 10. može se vidjeti da kost ne ide u potpunosti
preko vrha implantata. Stoga
je korisno pogledati rad koji su
objavili Palma i sur.: u istraživanju provedenom na životinjama
otkrili su da iako nije bilo kosti
iznad vrha implantata, vrh je
bio pokriven Schneiderovom
membranom12.
A-PRF je dobro opisan u literaturi tijekom posljednjih godina u čemu prednjače Dohan
i sur.13-16.
Prikaz slučajeva
Dva pacijenta liječena su u
klinici Godt Smil Odense više
od 16 mjeseci. Imala su nešto
zajedničko, a to je da nisu željeli da se na njima koriste bilo
kakvi proizvodi životinjskog
podrijetla. Zbog toga je odlučeno koristiti A-PRF kao jedini
augmentacijski materijal. Oba
pacijenta bila su dobrog općeg
zdravlja i nepušači. Izvađena je
venska krv (Vacuette® Greiner
bio-one), a vrijedi pravilo da
je 10 ml venske krvi potrebno
za svaki implantat, plus 10 ml
za svaki mm planirane visine
kosti. Krv je sakupljena u cjevčicama od 10 ml (A-PRF® +) i
centrifugirana prema Choukrounovu protokolu.
Operacija
Kao premedikcija je propisano je 2000 mg Imadraxa
(amoksicilin), 1000 mg Pinexa
(paracetamol) i 400 mg Ibumetina (ibuprofen) 60 minuta
prije zahvata. Usna šupljina
isprana je s 0,2%-tnim klorheksidinom tijekom jedne
minute. Lokalna anestezija je
dana bukalno i palatalno (Xyloplyin®, DENTSPLY). Odignut
je trapezoidni mukoperiostalni
Nije moguće na temelju
ovako malog broja slučajeva
donositi velike zaključke, ali
jasno je da se oko implantata
stvorila znatna količina kosti
i da su implantati bili stabilni
šest mjeseci nakon opterećenja.
Nije bilo krvarenja nakon sondiranja na kontrolnom pregledu
tri mjeseca nakon opterećenja.
Prethodne publikacije na ovu
temu potvrđuju da je sigurno
koristiti A-PRF za povećanje
visine kosti u maksilarnom sinusu Summersovom tehnikom
kada je primarna stabilnost implantata dobra3,4,10,11,17. Potrebna
su daljnja istraživanja na ovom
području.
Napomena urednice: Popis
literature dostupan je na upit
od autora.
O autoru
Dadi
Hrafnkelsson,
Cand Odont
Overtandlæge
Godt Smil
Odense/Godt
Smil Hørsholm
Hovedgaden 55 C, 2. sal
2970 Hørsholm, Danska
Tel.: +45 70294020
[17] =>
17
Dental Tribune Croatian Edition
Location: Intercontinental Dubai Festival City
More information: art-of-implantology.com
OFFER 1
OFFER 2
Buy 5 SC/SCX implants + 5 OCP sets
and get FREE PARTICIPATION FEE
for the conference with the evening
events included!
Buy 6 SC/SCX implants + 6 OCP sets
and get FREE PARTICIPATION FEE
for the conference with the evening
events and workshops included!
Velika jesenska akcija
BEGO OSS - prirodni, bovinog porijekla
Kupovinom BEGO OSS 1-2 mm - 5 ml 1.512,00 Kn
dobivate BEGO OSS 0.5-1 mm - 1 ml GRATIS
Kupovinom BEGO OSS 0.5-1 mm - 3 ml 1.285,20 Kn
dobivate BEGO OSS 0.5-1 mm - 0.5 ml GRATIS
BEGO COLLAGEN FLEECE - kolagenska spužvica
Kupovinom BEGO COLLAGEN FLEECE 20x20 mm (12 kom) 1.474,20 Kn
dobivate BEGO OSS 0.5-1 mm - 1 ml GRATIS
BEGO KOLAGENE MEMBRANE - svinjsko perikardijalno tkivo
Kupovinom 2 x Collagen Membrane (15x20* ili 20x30**) 1.436,40 Kn*; 1.738,80 Kn**
dobivate BEGO OSS 0.5-1 mm - 1 ml GRATIS
Akcija traje do 21.12.2017. PDV je sadržan u cijenama.
Bra-š d.o.o.
[18] =>
18
Osvrt
Dental Tribune Croatian Edition
Competence in Esthetics 2017.
Jedan od vodećih i najuspješnijih međunarodnih dentalnih skupova Competence in Esthetic
tvrtke Ivoclar Vivadent, održan je već tradicionalno i uspješno, četvrti put u Beču. I ovoga puta
odaziv doktora dentalne medicine i dentalnih tehničara bio je nevjerojatan, 1400 sudionika iz 36
zemalja slušalo je predavanja i pohodilo radionice 21 vrhunskog predavača, a na samom događanju
izlagalo je 15 tvrtki. Novi partner ove godine bila je tvrtka Straumann.
U dva dana predavanja i radionica naglasak je bio na digitalizaciji u dentalnoj medicini, pa
je tako Competence in Esthetic
uključio i Competence in Digital.
Kroz cijelo događanje, predavanja
i radionice, obuhvaćena su uglavnom dva područja: digitalizacija i
implantologija.
Ovogodišnji skup otvorio je izvršni direktor Ivoclar Vivadenta
Robert Ganley i u svom uvodnom
govoru naglasio je da je digitalizacija veliki trend koji su već davno
predvidjeli ugledni futurolozi, i to
ne samo za područje dentalne medicine. „ Uopće nije pitanje hoće li
digitalizacija mijenjati industriju,
nego kojom će se brzinom taj proces događati.“
Dr. Tim Joda, dr. Stefan Róhling,
dr. Knut Hufschmidt i prof. dr. sc.
Irena Sailer bili su predavači koji
su svojim predavanjima obuhvatili
teme o implantologiji, učincima digitalizacije na implantologiju, kao i
odabiru materijala.
Prikazani su klinički slučajevi
terapijskih timova gdje doktori dentalne medicine i dentalni tehničari
dolaze iz različitih zemalja.
Da CAD/CAM može prevladati
vremenske i prostorne barijere, pokazali su prof. Stefan Koubi i Hilal
Kudaya, kao i dr. Florina Cofara i
Loranta Stumpfa stavljanjem naglaska na estetiku i dizajniranje osmijeha iz digitalne i analogne perspektive.
Precizna reprodukcija boje ključ
je uspjeha vrhunskih estetskih restauracija. Sascha Hein pokazao je
to svojim sustavom za određivanje
boje koji se temelji na luminescenciji
i komponentama boje, a ne digitalnim ključevima boja i naglasio je da
je kod rada s udaljenim laboratorijem jako bitna kvaliteta fotografije
i boja na njoj.
Dosta prikazanih kliničkih slučajeva riješeno je u inteligentnoj kombinaciji analognih i digitalnih alata
tzv. pametna kombinacija jer digitalne tehnologije i dalje imaju ograničenja u određenim okolnostima,
Prof. Florian Beuer objasnio je da
digitalno uzimanje otisaka u bezuboj čeljusti nije uvijek zadovoljavajuće, a o tome su raspravljali i izv. prof.
dr. sc. Marko Jakovac i Alen Alić i
istaknuli da i dalje preferiraju analognu tehniku slojevanja za estetske
restauracije u prednjem segmentu
zubnog luka.
Dr. Peter Hajny, doktor dentalne
medicine i dentalni tehničar, izrađuje sam do 150 restauracija tjedno i
digitalizacija je pretvorila njegovu viziju u stvarnost. Također, dr.
Gerwin V. Arnetzl odlučio se krenuti u digitalni svijet iz ekonomskih
prednosti.
Digitalizacija i mediji
Osim što je promijenila tehnologiju, digitalizacija je dovela do rasta
primjene medija i društvenih mreža
u promotivne svrhe.
Mnogi predavači koriste vlastiti
YouTube kanal za prikaze slučajeva
i promociju svojih klinika. S tom temom dr. Miloš Miladinov pokazao
je kako koristi digitalne fotografije
na društvenim mrežama i kako kroz
takvu vrstu marketinga jačati brand
ordinacije.
Instagram, FB i sl. postali su izvori informacija mnogim pacijentima
koji dolaze stomatologu s jasnom vizijom što žele, kakav osmijeh, čak i
koji materijal. Na tu temu, u svome
predavanju, osvrnuo se dr. Stefan
Kubi koji je rekao:
„Pacijentove želje zahtijevaju obrnut proces u planiranju. Počinjemo s
estetskim dizajnom, a zatim provjeravamo funkciju.“
O ovakvom pristupu svjedočila
su predavanja i prof. dr. Petra Gierthműhlena, prof. dr. Irene Sailer i
Vincenta Fehmeroma. Digitalno
izrađen mock-up pruža dodatnu sigurnost da će konačni rezultat zadovoljiti pacijentova očekivanja. Digitalizacija omogućava komunikaciju.
Dr. Ronald Hirate iz Brazila bio
je zvijezda pozornice i za svoje predavanje dobio gromoglasni aplauz
publike. Pokazao je video o sebi i
svome načinu rada, vodi svoj YouTube kanal, fokusiran je na neinvazivne i minimalno invazivne restauracije, stručnjak je za kompozitne
materijale.
Digitalna tehnologija postala je
dio naših života, međutim u dentalnoj medicini je ipak popraćena s
određenom neizvjesnošću.
Svi predavači složili su se i opovrgnuli tezu da nove tehnologije
mogu u potpunosti zamijeniti ljudski faktor i analogne vještine. Digitalizacija je promijenila alate, ali ne
i rješenja.
Nakon cjelodnevnih predavanja,
navečer je održan spektakularan
Esthetic party za sve sudionike.
Uz tradicionalnu bogatu trpezu i
kvalitetna vina, sve prisutne zadivio
je nastup mlade violinistice, DJ-a,
kao i fantastičnog jazz banda
Sljedeći Competence in Esthetic
održat će se u Beogradu u studenom
2018. g.
[19] =>
Menadžment 19
Dental Tribune Croatian Edition
3U1 ILI KAKO BITI
doktor, poduzetnik i menadžer
Autor: Ivica Kocman
Ivica Kocman
business trainer
Biti profesionalac i odličan u
svim aspektima poslovanja s kojima se susreće u svojoj djelatnosti, cilj je svakog poduzetnika. Ne
zaboravite, vi jeste izvrsni u svom
poslu i zato ste otvorili vlastitu ordinaciju, ali od vas se još očekuje
i da ste izvrsni poduzetnik-menadžer. Voditi ordinaciju znači;
upravljanje materijalima i procedurama te upravljanje ljudima.
Ovisno o tome imate li prirodne
sklonosti vođenja ljudi, lakše ili
teže rješavate svakodnevne situacije na koje nailazite u radu svoje
ordinacije. Da biste mogli sve to
uspješno obaviti, nije dovoljno
imati određenu osobnost, važnije
je usvojiti određena znanja i vještine. Siguran sam da se ponekad
upitate: zar sve moram sam, zar
se ne mogu ni na koga osloniti?
Odgovor je NE, ne morate sami i
DA, možete se osloniti na svoje djelatnike. Kako to ostvariti? To je nešto
za što ne morate imati prirodne sklonosti, već se to može naučiti i usvojiti. Teme kako uspješno rukovoditi,
upravljati ljudima i procesima, obrađivat ćemo i u narednim brojevima,
kao i dotaknuti neke od najvažnijih
faktora za uspješno menadžiranje/
upravljanje. Važno je da svoje osnovne zadatke, kao što su; planiranje (definiranje ciljeva), donošenje odluka,
organiziranje poslovanja i vođenje
ljudi ostvarujete zajedno sa svojim
suradnicima. Vaš cilj je delegiranje
i angažiranje drugih za izvršenje zadataka, a ne da ih sami „odrađujete“.
Svi znamo da ne možemo mijenjati ljude, ali možemo mijenjati
sebe, svoje stavove i uvjerenja prema ljudima i događajima. Ako se
slažete s ovom tvrdnjom, onda ste
spremni za promjene. Ljudi vole
novosti, ali ne vole promjene, vole
kupovati, ali ne vole da im se prodaje, vole imati zdrave i lijepe zube,
ali ne vole ići „zubaru“. Što to za vas
znači? Promjenom perspektive, mijenjate viđenje na trenutnu situaciju
i time dobivate nove ideje i rješenja
kako pristupiti rješavanju trenutnih
izazova. Dat ću jedan primjer.
Prije nekoliko godina čuo sam
izvrsnu ideju na koju je došao vlasnik ordinacije dentalne medicine
u Americi. U svoju novootvorenu
ordinaciju dentalne medicine doktor
je uložio značajnu investiciju. Vjerovao je da će njegovo dugogodišnje
iskustvo i najsuvremenija oprema
to im je bio problem dovesti (motivirati) dijete na pregled kod stomatologa. Roditelji koji su bili zaposleni
nisu imali vremena dovoditi djecu te
su tu obavezu odgađali do krajnosti.
Zahvaljujući tomu što je doktor strpljivo i pažljivo slušao svoje pacijente
(roditelje), došao je na ideju kako privući i dovesti dijete (nove pacijente) u
svoju ordinaciju. Kupio je limuzinu
i dao mogućnost roditeljima da njegov „vozač“ dolazi po njihovu djecu
i dovozi ih u ordinaciju, a na kraju
zahvata djecu odvozi u sigurnost
kako bi se došlo do novih ideja i pozitivne promjene.
biti garancija uspješnog poslovanja.
No stvari se nisu razvijale u očekivanom smjeru i nakon godinu dana
rada bilo je nužno učiniti snažniji
pomak u privlačenju pacijenata.
Sve uobičajene marketinške metode nisu urodile većim uspjehom,
te se doktor i dalje suočavao s problemom manjka pacijenata i viška
vremena, a na kraju godine završni
račun pokazivao je negativan cash
flow. Cash flow pokazuje priljeve i
odljeve novca u određenom periodu
i samim tim predstavlja pravu sliku
novčanih sredstava kojima pravno
ili fizičko lice raspolaže. Slušajući
svoje pacijente, došao je do saznanja
da u većini slučajeva pacijenti imaju
manjak vremena i višak novca, a uz
njihova doma. Time je zadovoljio
nekoliko važnih potreba roditelja:
sigurnost djeteta, uštedu vremena i
kvalitetnu stomatološku uslugu. Zamislite samo kako se dijete osjećalo
kada je limuzina stala pred njegova
vrata i vozač mu otvorio vrata. Djeca
su rado i s veseljem sjedala u limuzinu i dolazila u ordinaciju zato što su
se osjećala važno. Promjenom perspektive i istinskom željom da uđe
u kožu svojih pacijenata, doktor je u
pola godine doveo svoju ordinaciju
u pozitivan cash flow. Imao je višak
pacijenata i manjak vremena, što se
dobrom organizacijom poslovanja
može nadoknaditi. Ovo ne znači da
morate kupiti limuzinu, već je ponekad dovoljno promijeniti perspektivu
procesom. Od svih komponenata koje
čine vaš poslovni sustav, najvažniji su
ljudi. Ljudi su emocionalna bića i njihovo ponašanje ili rezultat rada često
su posljedica raspoloženja, ponašanja
drugih i uvjeta koji vladaju u (radnoj)
okolini. Rezultati rada razlikuju se
od osobe do osobe i od dana do dana,
a ovise o ovim snažnim utjecajima.
Pokažite vlastitim primjerom svojim
suradnicima da radite pametnije. Ne
zaboravite, vi ste uzor, ne samo vođa,
direktor ili vlasnik.
Budite proaktivni – razvijajte
svijesti o sebi, kreirajte osobnu viziju i preuzmite odgovornosti. Tu je
potrebno preuzeti inicijativu i reagirati na vanjske poticaje na temelju
vlastitih načela.
Ne radite teško, radite
pametnije
Na što moramo obratiti pažnju kako
bismo postigli željeni efekt ili kako raditi pametnije? Za vas kao poduzetnika i menadžera nije dovoljno da posjedujete određena znanja i vještine, već
je nužno stalno ih razvijati i usavršavati. Vaš cilj je stabilizirati sve sustave
rada, akcije i procedure te točno predvidjeti rezultate koji se ostvaruju tim
Počnite djelovati imajući u vidu
cilj (svrhu). Kroz vođenje koncentrirajte se više na ljude nego na stvari, više na razvijanje odnosa i veza
nego na opremu.
Stavite najvažnije na prvo
mjesto – usvojite vještine upravljanja vremenom i prioritetima na
temelju uloga i ciljeva. Kada ljudi
nauče određivati i vremenski definirati prioritete stavljajući najvažnije stvari na prvo mjesto, postaju
uspješniji i u osobnim i u poslovnim
nastojanjima.
4. Razmišljajte o obostranoj koristi (win/win situacija). Sklopite
sporazum sa samim sobom, djelatnicima, dobavljačima, pacijentima
po kojem će sve (obje) strane biti na
dobitku.
5. Prvo shvatite, a tek potom nastojte biti shvaćeni. Korijen svih
međuljudskih problema je nepostizanje potpunog međusobnog
razumijevanja. Empatijska komunikacija ima svrhu iskreno nastojati
shvatiti sugovornika, a tek potom
zauzvrat tražiti razumijevanje.
6. Kreativno surađujte i sinergično udružite snage, znanja i
vještine. U atmosferi povjerenja i
otvorenog komuniciranja ljudi su u
stanju iskazati i stvarati kreativnost,
poboljšanja i inovacije.
7. Brusite svoj alat – kroz stalno
(cjeloživotno) učenje, napredovanje
i poboljšanje. Razvijajte u svojoj
ordinaciji kulturu kontinuiranog
usavršavanja „struke“ i osobnih
kompetencija (Soft Skillsa).
U narednim tekstovima (izdanjima) obuhvatit ćemo najvažnije
vještine soft skillsa. Soft skills ili
meke vještine su osnovne vještine
koje trebamo za uspjeh u poslu.
Meke vještine su nemjerljive, predstavljaju osobne vještine ne-tehničke naravi, a koje u puno elemenata određuju vašu osobnost i vaše
sposobnosti rješavanja zahtjevnih
situacija i zadataka na poslu. One
vas definiraju kao lidera, motivatora, timskog igrača, pregovarača,
komunikatora. Hard skills vještine,
za razliku od soft skillsa, stječu se
obrazovanjem, a rezultiraju titulom
koju dobivate jednom kada je u vašoj ruci diploma.
IN-HOUSE TRENING
Efektan način da edukacijski trening kreiramo na osnovu Vaših potreba,
za timove i djelatnike unutar ordinacije. Edukacija uz motivaciju - siguran put uspješnog poslovanja!
Upiti na mail: ivica.kocman@gmail.com ili na broj : 095 700 0601
/ Pretplatnici na časopis Dental Tribune International HR ostvaruju posebne pogodnosti na sve programe In – house edukacije. /
[20] =>
20 Menadžment
Dental Tribune Croatian Edition
Kako pacijenti koriste internet
u potrazi za doktorom dentalne
medicine?
Autor: Michel-Constanze Müller
Doktori dentalne medicine prema nekim anketama smatraju da 95 posto njihovih novih pacijenata
dolazi zbog osobne preporuke. U velikom istraživanju iz 2009. o akviziciji novih pacijenata
s posebnim naglaskom na internet provedenom u Njemačkoj, rezultati su se bitno razlikovali.
Prema njima, samo dvije trećine novih pacijenata dolaze zbog osobne preporuke.
Godine 1989. 15 posto populacije bilo je online, dok ta brojka
danas iznosi 65 posto odraslih
s daljnjim trendom porasta.
Prema istraživanju o korištenju
interneta u zdravstvene svrhe,
broj informiranih pacijenata
koji se o svojim zdravstvenim
problemima informiraju preko interneta, ali koriste i druge
mogućnosti koje internet pruža,
sve je veći. Na to se nadovezuje
pitanje koristi li se i kako internet kao platforma za odluku o
posjetu određene stomatološke
ordinacije. Ili ako se formulira
iz perspektive ordinacije: dolaze
li novi pacijenti u ordinaciju potaknuti posjetom web-stranice i
ako da, koliko ih je i isplati li se
zbog njih trud?
Internetski pacijenti
S jedne strane, preporuka je u
uslužnim djelatnostima, a posebno u medicini, danas i vjerojatno
u budućnosti najjače marketinško
oružje. Odnos između pacijenta i
internetu učinkovit marketinški alat.
Stoga začuđuje da samo polovina
svih medicinara i doktora dentalne
medicine ima vlastitu web-stranicu.
Mnogi to smatraju pomodnim trendom od kojeg uglavnom profitiraju
marketinške agencije.
Više pacijenata od
očekivanog
liječnika temelji se na povjerenju,
a nastup na internetu zasigurno ne
može u dovoljnoj mjeri izgraditi takav odnos. S druge strane, već danas se više od polovine pacijenata
unaprijed informira o o liječniku i
terapijskom spektru, trećina čak i
vrlo intenzivno. Prema procjenama, svaki drugi pacijent liječnika
ili doktora dentalne medicine traži
preko interneta.
Doktori dentalne medicine
na internetu
Mnogi doktori dentalne medicine
koji imaju web-stranicu navode da
njihova prisutnost ima veliku korist
za ordinaciju. Smatraju da im pomaže da na jednostavan i jeftin način
privuku nove pacijente, prikažu ordinaciju i spektar usluga. U skladu s
tim 60 posto liječnika i doktora dentalne medicine smatra da je nastup na
Ključni rezultat istraživanja je da
više od 12 posto novih pacijenata
tek nakon prisutnosti na internetu primijetilo ordinaciju. Posebno
je zanimljivo da je 28 posto novih
pacijenata prije posjeta ordinaciji
pogledalo web-stranicu. Gotovo
polovina tih pacijenata nije poznavala ordinaciju te je tražila općenito
na temelju određenih ključnih riječi.
Očito je u tom slučaju prisutnost na
internetu pozitivno utjecala na odluku. Koliko se pacijenata nakon
posjeta web-stranici odlučilo protiv
ordinacije, nije istraženo.
Kako su pacijenti tražili?
Činjenica da se mnogi novi pacijen-
ti nakon posjeta web-stranici odluče
za neku ordinaciju a da nisu nikada
čuli za nju nameće pitanje ključnih
riječi, tj. što su tražili. Očekivalo bi se
da spektar usluga igra ključnu ulogu.
Međutim, najčešće se pretražuje s
ključnom riječi "stomatolog" i mjestom stanovanja. Budući da se nakon
toga nude brojne ordinacije, moraju
postojati određeni kriteriji prema kojima se pacijent odlučuje za određenu
ordinaciju. Dodatne ključne riječi koje
se koriste su ime liječnika, što pretpostavlja da je isti poznat pacijentu.
Tek nakon toga slijedi pretraga prema
spektru usluga.
Zaključak
Prisutnost ordinacije dentalne
medicine na internetu prema provedenom istraživanju ima mnogo veće
značenje u pogledu privlačenja novih
pacijenata nego što se dosad pretpostavljalo. Svakom vlasniku ordinacije
preporučuje se da bude zastupljen na
internetu na profesionalan način.
Napomena urednice: Popis literature dostupan je na upit.
Što pacijenti traže na web-stranici?
U okviru istraživanja koje je pokazalo da je prisutnost ordinacije
dentalne medicine na internetu
marketinški učinkovito u privlačenju novih pacijenata, istraženo
je i što pacijenti najčešće traže. Rezultati su zanimljivi.
Pojmom web-stranice obuhvaćen
je skup stranica koje se nalaze na
određenoj adresi na internetu, a početna stranica je njezina prva stranica. Ostale stranice su podstranice. U
istraživanju je bilo važno utvrditi koje
su podstranice osobito zanimljive pacijentima. Osim toga, analizirani su
drugi podaci o ponašanju pacijenata
na internetu i uspjehu u privlačenju
novih pacijenata.
Anketirani pacijenti
Ukupno 1357 pacijenata anketirano je u odnosu na 52 ordinacije koje
su odabrali, pri čemu su trebali navesti što ih je privuklo na određenoj ordinaciji i koje su podstranice pri pregledu web-stranice smatrali osobito
važnima, odnosno što su točno tražili. Rezultati su prikazani na slici 1.
Prema tome, opći tehnički podaci
poput radnog vremena, uputa kako
doći do ordinacije i kontaktni podaci s 48 posto predstavljali su najveću
skupinu, nakon čega je slijedio spektar
usluga s 20 posto. Fotografije ordinacije i tima tražilo je 11 posto pacijenata, a više informacija o liječniku osam
posto, što je ukupno 19 posto.
2%
19 %
10 %
20 %
19 %
11 %
Radno vrijeme
Adresa i karta
Kontaktni podaci
Fotografije ordinacije/tima
Spektar usluga
Detaljnije informacije o doktoru
Filozofija ordinacije
Ostalo
Ponašanje korisnika
Na 13 od 52 uključene ordinacije osim podataka koje su naveli
pacijenti analizirano je i njihovo
stvarno ponašanje na internetu. U
tu svrhu web-stranice ordinacija su
tijekom razdoblja istraživanja od
tri mjeseca povezane sa statističkim alatom Google Analytics te su
sve aktivnosti korisnika konstantno
praćene i automatski analizirane.
Među ostalim analizirane su brojke o učestalosti otvaranja određenih stranica.
11 %
8%
21 %
11 %
27 %
23 %
18 %
Opće tehničke informacije
Spektar usluga
Ordinacija
Tim
Ostalo
Kako bi se omogućila usporedba
različito koncipiranih web-stranica,
stvoreno je pet kategorija:
• opći tehnički podaci
(kontakt, karta, radno vrijeme)
• ordinacija
• tim
• spektar usluga
• ostalo.
Na slici 2. prikazano je stvarno
ponašanje korisnika. Iz analize stvarnog ponašanja korisnika proizlazi da
se najčešće traže stranice koje sadrže
opće podatke o ordinaciji, npr. adresu
s uputama kako je pronaći ili radno
vrijeme.
Zanimljivo je, međutim, da se za
ostale kategorije stvarno ponašanje
razlikovalo od onoga što su pacijenti
navodili da im je važno u pretraživanju web-stranice. Tako je samo 19
posto ispitanika navelo da je na webstranici pregledavalo fotografije ordinacije i tima, dok je stvarna brojka
bila 44 posto.
Traženje informacija
Traženje detaljnih informacija o
općim podacima vezanim za ordinaciju, poput radnog vremena, te-
lefonskog broja ili adrese najčešći
su razlog zašto pacijenti posjećuju
web-stranicu. Stoga se takve informacije moraju nalaziti na web-stranici svake ordinacije i moraju biti
jasno istaknute.
Međutim, postoje i druge teme
koje su pacijentima jednako važne.
U to se ubrajaju informacije o spektru usluga te fotografije ordinacije i
tima. Pritom treba voditi računa o
tome da pacijenti navode da im informacije u obliku fotografija o timu
nisu toliko važne, ali je objektivno
gotovo pola pacijenata na web-stranici tražilo upravo te informacije.
Emocionalni učinak koji imaju informacije i fotografije tima očito je
veći nego što korisnik subjektivno
percipira. Analiza ponašanja korisnika stoga ima veliki značaj u
dobivanju objektivnih informacija
o tome koje su podstranice osobito važne te bi im zbog toga trebalo
posvetiti posebnu pažnju u pogledu
sadržaja i izgleda.
[21] =>
Miradent 21
Dental Tribune Croatian Edition
®
®
Mirawhite shine i XyliPOP
nologiji (izbjeljivanje zubi bez
peroksida s aktivnim kisikom).
Gel za izbjeljivanje zubi „Mirawhite shine“ se topi u vodi
kao i u slini i nije abrazivan.
Ne izaziva nikakva oštećenja ili osetljivosti na zubima i
desnima, samim tim može se
preporučiti osobama sa osjetljivim zubima. Aktivne molekule kisika otklanjaju obojenosti iz slojeva na površini zubi.
Na ovaj način način nježno se
otklanjanju sva obojenja iz površine zubi, kojima zatim vraća
njihova prirodna bjelina. “Mirawhite shine“ ne utječe i ne
omekšava veze ispuna i samim
tim je posebno pogodan za osobe koje imaju kompozite.
da mogu se već nakon sedam
dana primijetiti prve naznake
izbjeljivanja. Za dva tjedna
upotrebe može se postići pet
svijetlijih nijansi. Kraljnji ishod
zavisi od uzročnika obojenja.
Kao optimalnu dopunu za
ovaj proizvod možemo preporučiti Mirawhite® gelée. Proizvod
Mirawhite® gelée je adekvatna
krema za zube koja temeljno
čisti i štiti zube od ponovnog
oboljenja. Sadrži granulice
koje čiste i poliraju zube, i koje
će sprečiti stvaranja naslaga i
nova obojenja zuba. Uporabom
ove kreme zubi će biti odmah
značajno glađe površine. Dva
izuzetno kalitetna sastojka ove
kreme – natrijfluorid i xylitol –
štite i dodatno njeguju zube.
Voćno zadovoljstvo za
najmlađe - bez šećera!
Sve više ljudi želi imati blistajuće bijele zube. Atraktivan osmijeh podiže osjećaj
samopouzdanja i čini život
kvalitetnijim i zadovoljnijim.
„Mirawhite shine“ iz kuće
Miradent je novi gel za izbjeljivanje zubi za kućnu upotrebu.
Efekat izbjeljivanja bazira se
na inovativnoj Ardox-X® teh-
Gel za izjeljivanje je dizaniran tako da se nalazi u praktičnom aplikatoru. Rukovanje
olovkom je veoma jednostavno, brzo i sigurno. Preciznom
četkicom mogu se s velikom
preciznošću i sigurno dostići
djelimična obojenja, recimo na
vratu zuba ili između očnjaka.
Redovitom primjenom proizvo-
JE NOVI EKSKLUZIVNI DISTRIBUTER ZA:
Sve informacije možete dobiti na:
SVE ZA ZUBE d.o.o.
Kralja Držislava 4, Zagreb
tel. 01/4633-310
fax: 01/4612-804
info@svezazube.hr
www.svezazube.hr
Marka „Miradent“ poznata
je po svom širokom asortimanu
proizvoda koji sadrže ksilitol.
Jedan od tih proizvoda je svakako ksilitol lizalica koja je jos
namijenjena i za njegu zubi kod
djece.
Posebno zbrinuti moraju biti
dječji zubi. Oni predstavljaju
rezervirana mjesta za trajne
zube i igraju ključnu ulogu u
njihovom razvoju. Osim redovite stomatološke njege, mora
se ograničiti količina potrošnje
slatkiša.
XyliPOP® lizalice za njegu
zubi kod djece imaju osvježavajući voćni okus. Ne sadrže
šećer već su zaslađene ksilitolom. Lizalica xylitol također
sadrži i kalcijev laktat. Ova
dva sastojaka u kombinaciji
poboljšavaju remineralizaciju
cakline. Proizvod sadrži samo
visokokvalitetne sastojke: ne
sadrži konzervanse, nema
umjetnih okusa kao ni aspartama, sastojci nisu bez genetički
modificirani, ne sadrži sastojke
životinjskog porijekla, kao ni
glutena niti laktoze i slično.
[22] =>
22 Ivoclar Vivadent
Dental Tribune Croatian Edition
DIZAJNIRANJE OSMIJEHA
DIGITALNIM ALATIMA
Autori: Eduardo Mahn1, Luis Bustos2
Dentalni materijali i klinički postupci dramatično su se promijenili tijekom posljednjih desetljeća.
Vjerojatno se glavni napredak tijekom posljednja dva desetljeća dogodio na području implantologije
i adhezivne dentalne medicine, ali pravu revoluciju zasigurno predstavlja nezaustavljiv razvoj
digitalne dentalne medicine.
Iako su te promjene svakako olakšale dijagnostiku i
određene postupke, kliničar
nikada ne smije zaboraviti
osnove, kao što su funkcija i
biološki aspekti naše struke.
Istodobno je došlo do velikog napretka keramičkih i
kompozitnih materijala koji
nam pomažu ispuniti estetske zahtjeve naših pacijenata.
Osnovni preduvjet uspješne
terapije je duboko razumijevanje anatomije lica i dentalnih estetskih parametara.
Kliničar treba biti svjestan
izazova koji donosi svaki klinički slučaj i mora biti u mogućnosti izraditi odgovarajući plan terapije koji pacijenta
gleda s multidisciplinarnog
stajališta. Proporcije zuba
treba razmotriti u odnosu
na gingivnu estetiku i cijelo
lice. Besmisleno je napraviti
najljepšu ljusku ako konture
ili tekstura ne odgovaraju susjednim zubima ili valovitost
gingive očito nije simetrična.
Kao primjer, ako ne odredimo pravilno okluzalnu ravninu ili središnju liniju pomaknemo u odnosu na simetralu
lica, rezultati mogu biti frustrirajući.
Drugi važan aspekt je odgovarajuća analiza osmijeha
i fotodokumentacije. Kada se
snimaju fotografije, ljudi su
obično sramežljivi, posebno na
početku, pa čak i više ako to ne
radi profesionalni fotograf i sesija se odvija u prostoriji poput
stomatološke ordinacije. Slika
1. prikazuje intraoralnu situaciju gdje se osim očiglednih
dijastema i hipomineraliziranih površina na oba središnja
sjekutića uočavaju i velika
područja diskoloracije na oba
donja bočna sjekutića koji će
zasigurno trebati neku vrstu
liječenja. To je razlog zašto
bismo trebali pokušati napraviti video dok razgovaramo s
pacijentima, razgovarajući o
normalnim svakodnevnim temama, inače bismo mogli previdjeti aspekte koji se moraju
uzeti u obzir u planu terapije.
Razgovor će opustiti pacijenta
i ako kažemo nešto smiješno
ili glupo, on ili ona bi se mogli
prirodno nasmijati.
1
2
3
4
5
6
8
7
9
11
12
13
14
15
10
Slika 2. prikazuje razlike između socijalnog osmijeha koji
smo postigli s našim tradicionalnim fotografijama i spontanog osmijeha koji se može
uhvatiti tijekom dinamičkog
snimanja. U ovom konkretnom
kliničkom slučaju, ako bismo
plan terapije temeljili na socijalnom osmijehu, ne bismo
uspjeli vizualizirati prikaz
donjih sjekutića na kojima su
se vidjele ružne mrlje.
Sljedeći je korak detaljna
analiza pacijenta iz facijalne
perspektive.
Koncept digitalnog dizajniranja osmijeha (DSD) dijagnosticira estetske probleme,
a temelji se na pojednostavljenoj digitalnoj analizi nekoliko fotografija nakon čega se
predlaže mogućnost liječenja i
olakšava komunikacija između različitih stručnjaka u timu.
Prvi korak je crtanje vodoravne
i okomite crte. Fotografija se
centrira, pomiče i zakreće dok
se bipupilarna linija ne izravna
s horizontalom. Zatim se utvrđuje središnja linija lica. Nakon
toga iste linije stavljaju se na
sličnu fotografiju koja je također centrirana, ali ovaj put snimljena s retraktorima za usne
(slike 3. i 4.). Iste fotografije
zatim se uvećavaju i analiziraju
(slika 5.). Iscrta se linija gornje
usne i prenosi na fotografiju
snimljenu s retraktorima kako
bi se dobio njihov referentni
položaj (slika 6.). Zatim se
mjere proporcije zubi i dobivaju se njihove idealne konture.
Kada kliničaru postanu jasne
mogućnosti i ograničenja terapije, može se izraditi digitalni
mock up. Ovaj postupak znatno skraćuje vrijeme provedeno
u terapijskoj stolici i povećava
prihvaćanje pacijenta. Zahvaljujući suvremenim računalnim
programima kao što je Powerpoint ili Keynote, ti se postupci
mogu jednostavno i brzo provesti uz minimalnu vježbu. Nedavno se pojavio novi softver
koji dodatno pojednostavljuje
cijelu procedure, DSD sovtver
za I-Pad (www.digitalsmiledesign.com). Postupak se temelji
na preklapanju određenih područja zubi na prethodno opisan
način. Tradicionalni indirektni
[23] =>
Ivoclar Vivadent 23
Dental Tribune Croatian Edition
mock-up izrađuje se na temelju laboratorijski provedenog
dijagnostičkog navoštavanja,
tj. wax-upa. Najprije se uzima anatomski otisak i izrađuje model. Nakon toga tehničar navoštava zube prema
uputama kliničara. Sljedeći
je korak uzimanje otiska preko navoštanog modela, višak
se obrezuje i unosi se tekući
materijal za privremene nadomjeske (obično na bazi bisakrilnog kompozita) te se silikonski vodič namješta preko
zubi. Nakon nekoliko minuta
pacijent može vidjeti promjene, a terapeut može procijeniti
predloženu terapiju direktno u
ustima. Snimaju se fotografije nove situacije i provodi se
analiza. Digitalni mock-up
mnogo je jednostavniji. Nakon
definiranja oblika zubi preklapa se fotografija. Također se
određuje i tekstura. Rezultati
tradicionalnog i digitalnog načina rada vrlo su slični i jedva
se razlikuju.
Protokol se temelji na fotografijama i videozapisima koji
su snimljeni tijekom prvog
posjeta. Provodi se analiza i
na kraju, ako je potrebno, o
slučaju se raspravlja u timu.
Nakon definiranja svih parametara plan terapije se prezentira pacijentu na vizualno
atraktivan način (slika 7.).
Na kraju se odlučuje hoće li
se izraditi keramički ili kompozitni nadomjesci, što ovisi
o nekoliko čimbenika. Naša
se filozofija temelji na minimalno invazivnom konceptu.
Dok god pacijentu možemo
pružiti jednaku estetiku, trajnost i predvidljivost kao s keramikom, odlučit ćemo se za
kompozit. U slučajevima kada
je uključeno mnogo zubi, kada
postoje multiple dijasteme ili
okluzijske nepravilnosti mogu
ugroziti uspješan rezultat te su
potrebne veće promjene, odlučit ćemo se za keramiku. Koji
god se pristup odabere, iznimno je važno da kliničar dobro
poznaje keramički i/ili kompozitni sustav koji koristi. U
ovom prikazu slučaja korišten
je keramički sustav IPS e.max
Press i kompozitni sustav IPS
Empress Direct (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lihtenštajn),
zbog jednostavnog koncepta
slojevanja, prirodnosti i dugotrajnog sjaja. Usklađenost
boja obaju sustava omogućuje
njihovo jednostavno kombiniranje.
Nakon što pacijent prihvati
plan terapije, liječenje započinje brušenjem uz prethodno
obilježavanje kako bi ono bilo
što konzervativnije (slika 8.).
Slike 9. i 10. prikazuju detalj
hipomineraliziranih površina
donjih bočnih sjekutića. Područja su očišćena svrdlom s
crvenom oznakom (KometBrasseler, Lemgo, Njemačka),
jetkana ortofosfornom kiseli-
nom i premazana adhezivom
Excite F, nakon čega je apliciran kompozit IPS Empress Direct Dentin A1 i Enamel A1 uz
pomoć nove špatule OptraSculpt Pad (Ivoclar Vivadent,
Schaan, Lihtenštajn).
Gornji zubi su izbrušeni i
uzeti su otisci. Slika 11. prikazuje 6 ljusaka koje je izradio majstor dentalne tehnike
Victor Romero, Santiago, Čile.
Ljuske su isprobane s posebnim pastama na bazi glicerina
iz seta za cementiranje Vari-
olink Veneer (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lihtenštajn).
Slika 12. pokazuje koliko se
dramatična promjena svjetline može postići odabirom
cementa. Ovaj postupak je
osobito koristan kada se radi
samo jedna ili dvije ljuske, a
svjetlinu treba malo korigirati
kako bi se uskladila sa susjednim zubima. Ljuska je zatim
cementirana i konačni rezultat
vidljiv je na slici 13. Na slici
14. prikazana je integracija
gornjih 6 keramičkih ljusaka i
dvije direktne kompozitne restauracije na donjim bočnim
sjekutićima na kontrolnom
pregledu nakon tri mjeseca.
Postignut je skladan rezultat.
Zadovoljan i opušten pacijent
prikazan je na slici 15.
O autorima
Eduardo Mahn, DDS, DMD,
PhD. Universidad de los Andes,
1
Clinica CIPO, Santiago, Čile.
Kontakt: emahn@miuandes.cl
Napomena urednice: Popis
literature dostupan je na upit.
2
Luis Bustos, DDS,
Universidad del Desarrollo,
Concepción , Čile
IPS Empress Direct
®
Visoko estetski kompozit
Izradite
potpuno prirodne
ispune
H
G
I
H
EHAANDSLIYNG
H
EST
ETIC
S
• Poboljšano rukovanje
• Intuitivna tehnika slaganja boja
• Odlično poliranje
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60
Empress Direct_INS_2017_HR_A4.indd 1
13.09.17 10:32
[24] =>
24 Curaprox
Dental Tribune Croatian Edition
Curaprox Black is White linija
s hidroksiapatitom – za snažniju
i otporniju zubnu caklinu
Izbjeljivanje na
CURAPROX način
Curaprox liniju proizvoda
Black is White i White is Black
čine zubne paste crne boje koje
izbjeljuju zube bez korištenja
abrazivnih čestica i kemijskih
izbjeljivača. Poput ostalih Curaprox proizvoda, linija Black is
White u potpunosti prati i dokazuje Curaprox misiju: atraumatično, učinkovito i prihvatljivo
provođenje oralne higijene.
Black is White i White is
Black paste sadrže aktivni
ugljik koji apsorbira čestice koje
uzrokuju obojenost zuba i nježno ih odstranjuje bez štetnog
utjecaja na caklinu zuba. Aktivni ugljik ujedno je zaslužan i za
crnu boju paste. U crnim Curaprox pastama nalazi se 950 ppm
natrijeva fluorida koji pomaže
pri remineralizaciji i jača zubnu caklinu čineći je otpornijom
na razvoj bakterija i nastanak
karijesa.
Ono što Black is White liniju
zubnih pasti izdvaja od drugih
pasta za izbjeljivanje koje se nalaze na tržištu, svakako je mineral hidroksiapatit (HAp) koji
sadrži.
Hidroksiapatit: caklina u
tubi. Jači od čelika i dobar
za zube.
Mineral hidroksiapatit (HAp)
učvršćuje zubnu caklinu, smanjuje osjetljivost na bol i daje
zubima novi sjaj.
Gradić Sils u dolini Engadine u Švicarskoj, Badersdorf u
1
austrijskom Gradišću i planinski lanac Fichtel, uz to što su
poznate turističke destinacije,
nalazišta su hidroksiapatita.
HAp je rijedak mineral koji kemičari još nazivaju i kristalna
sol kalcijeva fosfata. Bez obzira
na njegova europska nalazišta,
nije potrebno daleko otputovati
da bismo ga pronašli. Naš dentin sastoji se od 70% minerala
hidroksiapatita. Zubnu caklinu,
kao najtvrđu tvar na našem tijelu čini čak 95% hidroksiapatita.
Učinkovitiji od fluorida
Unatoč ovoj činjenici, caklina
zuba je ranjiva te je često oštećuju kiseline koje proizvode
bakterije u usnoj šupljini. Određena hrana i pića u sebi sadrže
kisele sastojke koje mogu oštetiti caklinu. Sastojak fluorid u
pastama za zube koristi se već
desetljećima, a u kombinaciji s
HAp dodatno jača caklinu zuba
i time sprečava djelovanje kiselina. (Slika 1.)
Vratite bjelinu
svojim zubima
i osnažite svoje
oralno zdravlje
s učinkovitim
Curaprox Black
is White i White
is Black crnim
pastama.
žavanje oralne higijene iznimno
je bitno provjeriti sastav samog
proizvoda. Curaprox zubne paste u sebi ne sadrže štetne sastojke kao što su NLS (natrij-laurilsulfat), sveprisutan dezinficijens
triklosan, kao ni plastične čestice i kemijske izbjeljivače. Upotrebom Curaprox zubnih pasti
bez štetnih sastojaka smanjuje
se nadraženost sluznice usta, a
time i mogućnost nastanka afti
u usnoj šupljini.
2
Ipak, današnja laboratorijska istraživanja dokazuju da
hidroksiapatit bolje osnažuje
caklinu nego fluorid. Paste za
zube koje u sebi sadrže natrijev fluorid, zubnu caklinu čine
otpornijom na kiseline, no one
koje sadrže hidroksiapatit čine
mnogo više. Uz redovnu uporabu paste s HAp, na zubima se
stvara zaštitni tanki sloj umjetne cakline, a rezultat su biserno
sjajni zubi.
Oštećena caklina se
remineralizira
Najčišći mikrokristali hidroksiapatita remineraliziraju i rekalcificiraju oštećenu caklinu.
Ujedno popravljaju i sva mikro
oštećenja na površini zuba i
smanjuju osjetljivost izloženih
zubnih vratova. (Slika 2.)
Mineral HAp pozitivno utječe na caklinu, kao i na dentin
ispod nje. Ako je došlo do povlačenja desni, dentin postaje
izloženiji. Ujedno ako on sadrži
i manje endogenog hidroksiapatita, dentin postaje mekši i manje otporan. Neželjeni rezultat
ovog procesa je kratka probadajuća bol prilikom konzumacije
slatke ili kisele, vruće ili hladne
hrane i pića. Hidroksiapatit zatvara pukotine u izloženom dentinu i smanjuje bolne podražaje
da dopru do živca. Za razliku od
fluorida, mineral hidroksiapatit
dopire do dubljih slojeva zuba i
može biti iznimno učinkovit u
sprečavanju nastanka inicijalnog karijesa.
Uz mineral HAp, pastama
Black is White i White is Black
dodana su tri enzima (laktoperoksidaza, glukoza oksidaza i
amiloglukosidaza), koji poboljšavaju prirodnu zaštitnu funkciju sline povećavajući njezine
antibakterijske i antivirusne
učinke. Enzimi dodatno štite
od kvarenja zuba i pomažu pri
otklanjanju osjećaja suhih usta.
Curaprox crne paste sadrže i
aktivni sastojak Prestige Sparkling Blue® koji na zubima
stvara transparentni sloj i time
optički smanjuje žuta obojenja
zuba te održava bjelinu zuba
bez upotrebe kemijskih tvari.
Također, uz Prestige Sparkling
Blue® paste sadrže i sastojak
Starphere koji je odgovoran za
ugodan efekt hlađenja prilikom
četkanja zuba.
Većina zubnih pasti na tržištu
često sadrže abrazivne čestice
kao što su kreda, silikati, plovak ili bentonit, koje oštećuju
caklinu zuba. Black is White i
White is Black zubne paste u
sebi imaju nizak faktor abrazivnosti (RDA 50) i izbjeljuju zube
bez oštećenja cakline. Također,
mala količina eteričnih ulja koju
sadrže Curaprox crne zubne paste neće nadražiti sluznicu usta
i ona će ostati očuvana.
Pri izboru proizvoda za odr-
Crne Curaprox zubne
paste dostupne su u dvije
varijante:
BLACK IS WHITE (90 ml) s osvježavajućom aromom limete i mentola u elegantnoj crnoj
ambalaži, zajedno s crnom zubnom četkicom CS 5460 ultra soft
WHITE IS BLACK (90 ml)
– s iznimno blagim okusom u
nježnoj bijeloj ambalaži, zajedno s bijelom četkicom CS 5460
ultra soft
Sretne i mirne božićne blagdane i uspješnu novu
2018. godinu
želi Vam Curaprox Hrvatska
[25] =>
25
Dental Tribune Croatian Edition
Ucinkovita
S AKTIVNIM
[26] =>
26
GC
Dental Tribune Croatian Edition
Pogledajte i uvjerite se!
®
Novi način detekcije UV svjetlom – GC D-Light Pro
Autor: Javier Tapia Guadix, dr. med. dent., struËnjak raËunalne grafike, ©panjolska
Javier Tapia Guadix rođen je 1978.
U Madridu, Španjolska. Završio je
studij dentalne medicine na Europskom sveučilištu u Madridu 2003.
godine. Godine 2004. bio je izvanredni profesor na Zavodu za protetiku te je 2005. godine započeo
karijeru kao profesionalni stručnjak
računalne grafike (CG artist), fokusirajući se na ilustraciju, animaciju
i razvoj aplikacije. U tu je svrhu
osnovao tvrtku Juice – Dental Media
Design. Godine 2005. bio je dobitnik nagrade Collegiate Merit Award
španjolskog Udruženja stomatologa
iz prve regije, za suradnju u korištenju novih tehnologija. Godine 2011.
osnovao je zajedno s Panaghiotisom
Bazosom i Gianfrancom Politanom
Bio-Emulation grupu. Aktivno surađuje s nekoliko europskih sveučilišta
te je član GC odbora za restaurativnu stomatologiju, GC Restorative Advisory Board. Radi u svojoj
privatnoj ordinaciji u Madridu, s
fokusom na restaurativnu dentalnu
medicinu i estetiku. Međunarodni je
predavač te sudjeluje u nizu kongresa, praktičnih tečajeva i tečajeva na
pacijentu uživo. Objavio je nekoliko
članaka na temu restaurativne dentalne medicine, dentalne fotografije i
računala u dentalnoj medicini.
Fluorescencija inducirana
UV svjetlom već je dokazana
kao vrlo korisna alternativa
klasičnim bojama za otkrivanje karijesa. Međutim, njezin
potencijal za detekciju i kao
podrška za završnu dijagnozu
znatno je veći od pojedinačne
indikacije: od ocjene mikropropuštanja, otkrivanja plaka, kontrole čišćenja fisura, otkrivanja
fluorescentnih restaurativnih
kompozita i akrilatnih kompozita, do utvrđivanja pukotina
transiluminacijom. Stoga uređaj za emisiju UV svjetla nudi
široka svojstva koja mogu biti
vrlo korisna u svakodnevnom
radu; međutim, većina postojećih raspoloživih proizvoda su
ili ciljani uređaji niskog intenziteta, ili uređaji za svjetlosnu
polimerizaciju s filterima koji
pružaju vrlo niski intenzitet UV
svjetla.
Novi GC D-Light Pro je uređaj
za LED svjetlosnu polimerizaciju širokog spektra, koji nudi
srednji intenzitet svjetla (390mW/
cm2) i detekciju svjetlom duljine
valova 405 nm, otvarajući novi
svijet kliničkih informacija na
bazi fluorescencije i zadržavajući
izuzetno visoku raznovrsnost kao
svjetlo za polimerizaciju.
Vidljiv spektar svjetla kod ljudi
ima raspon od duboke ljubičaste
boje pri 390 nm do tamno crvene
pri 750nm (slika 1). Spektar ispod
390nm – koji se zove ultraljubičasto svjetlo – nije vidljiv ljudskom
oku, no može proizvesti fenomen
pod nazivom UV indicirana tehnologija: materijal upija nevidljivo UV svjetlo te kasnije emitira
vidljivo svjetlo. Fluorescencija
inducirana UV svjetlom vrlo je
dobro poznata i dokumentirana
u dentalnoj medicini, budući da
se prirodno odvija u tvrdim dentalnim tkivima (osobito dentinu),
emitirajući blago plavo svjetlo
(slika 2).
Međutim, postoji drugi, manje poznati oblik fluorescencije,
koji se također odvija u zubnim
tkivima: fluorescencija blizu UV
inducirane fluorescencije. To je
vidljivo ljubičasto svjetlo blizu
područja ultraljubičastog (obično
oko 405-410 nm), koje će inducirati emisiju slabog zelenog fluorescentnog svjetla iz dentalnih
tkiva (slika 3). Nadalje, to UV
svjetlo može inducirati i emisiju
crvene fluorescencije kod bakterijske porfirije i snažnu plavu
fluorescenciju kod većine modernih dentalnih kompozita. Ova dva
dodatna fenomena fluorescencije, zajedno s kontrastom koji se
stvara fluorescencijom prirodnih
zubi, omogućuju korištenje uređaja za UV svjetlo (oko 405-410
nm) u brojnim različitim dolje
opisanim kliničkim slučajevima.
1
2
3
4a
4b
5a
5b
6a
6b
7a
7b
8a
8b
9a
9b
10
11a
11b
12a
12b
2-12
Otkrivanje karijesa u terapiji
odstranjivanja karijesa
Takozvana tehnika odstranjivanja karijesa potpomognuta fluorescencijom (F.A.C.E), temeljena
na UV svjetlu (oko 405-410 nm),
predstavljena je kako bi se iskoristila emisija zelene translucencije
zubi u odnosu na emisiju crvene
fluorescencije bakterijskih porfirina (slika 4a i 4b). Taj veliki
kontrast boje (zelena u odnosu
na crvenu bez filtera, ili plava u
odnosu na rozu bez filtera) pruža
vrlo dobru alternativu klasičnim
bojama za detekciju i omogućuje
točno odstranjivanje karijesa na
čišći način, bez prljanja organskih
komponenti, kao što su spoj dentina i cakline ili lažno pozitivni
karijes blizu pulpne komore.
Slika 1. Spektar vidljivog svjetla ● Slika 2. Fluorescencija prirodnih zubi inducirana UV svjetlom (fluor_eyes®, Emulation) ●
Slika 3. Fluorescencija prirodnih zubi inducirana UV svjetlom (oko 405-410 nm) (Digi-Slave L-Ring 3200UV, SR Inc.) ● Slike
4a i 4b. Detekcija karijesa tijekom terapije odstranjenja karijesa (sa i bez D-Light Pro) ● Slike 5a i 5b: Detekcija plaka (sa i bez
D-Light Pro) ● Slike 6a i 6b. Detekcija plaka na rubovima protetskog rada (sa i bez D-Light Pro) ● Slike 7a i 7b: Ocjena mikropropuštanja (sa i bez D-Light Pro) ● Slike 8a i 8b. Ocjena bakterijske aktivnosti u fisurama i početnog caklinskog karijesa (sa i
bez D-Light Pro) Slike 9a i 9b: Kontrola čišćenja fisura prije i nakon profilakse (sve s D-Light Pro) ● Slika 10. Sugerirani tijek
rada kod minimalno interventne terapije pečaćenja fisura ● Slike 11a i 11b. Detekcija kompozitnog ispuna (sa i bez D-Light Pro)
● Slike 12a & 12b. Transiluminacija i detekcija pukotina (sve s D-Light Pro).
[27] =>
GC 27
Dental Tribune Croatian Edition
Indikator plaka
Visok intenzitet crvene fluorescencije proizveden bakterijskom aktivnošću (bakterijski
porfirini) omogućuju kontrolu
prisutnosti i potpunog odstranjenja plaka tijekom profilakse,
kao i parodontne terapije (slike
5a i 5b). Nadalje, precizna ocjena rubova protetskog rada ovim
svjetlom važan je alat za provjeru
lokalnog zadržavanja plaka, kao
i mogućih pukotina / rastvaranja cementa (slike 6a i 6b). To
je kritičnije u slučaju klasičnih
protetskih radova s metalnom
osnovom, gdje kontrola plaka
može biti vrlo otežana zbog zatamnjenja prijenosa svjetla zbog
metalne osnove.
Ocjena mikro-propuštanja
Rubne diskoloracije na radovima česte su u svakodnevnoj
praksi. Međutim, nekad je teško razlikovati rubno obojenje –
uzrokovano bojama hrane, kao
što je tanin – i mikropropuštanje
– uzrokovano infiltracijom bakterija (slika 7a). Suprotno tome,
s UV svjetlom (oko 405-410 nm)
razlika postaje vrlo jasna: dok će
rubno obojenje još uvijek izgledati tamno, pravo mikropropuštanje
imat će visoku bakterijsku aktivnost i time pokazivati snažnu
crvenu fluorescenciju (slika 7b).
Na ovaj se način približno-UV
svjetlo može koristiti kao izvrstan
detekcijski alat za odluku treba li
ili ne intervenirati u slučaju rubnih diskoloracija.
Otkrivanje bakterijske
aktivnosti u fisurama
Proces je vrlo sličan kao kod
ocjene fisura (slika 8a). Dok će
prirodno obojenje fisure ostati
tamno pod UV svjetlom (oko
405-410 nm), fisure s plakom i
bakterijskom aktivnošću pokazat
će snažnu crvenu fluorescenciju
(slika 8b). Čak se početni karijes
može utvrditi na ovaj način, sve
dok se radi o vanjskoj caklini.
Međutim, budući da su prodiranje
svjetla u zubno tkivo i kasnija
emisija fluorescencije ograničeni, za duboke jamice i fisure s
karijesom u podlozi preporuča se
koristiti drugi dijagnostički alat
koji koristi dulje valne duljine
(poput infracrvenog svjetla) za
prodiranje u zubno tkivo i otkrivanje karijesa.
Kontrola čišćenja fisura
Za dobru prognozu terapije pečaćenja fisura potrebno je izvršiti
detaljno čišćenje fisure prije nanošenja sredstva za pečaćenje,
kao što je staklenoionomer (npr.
GC Fuji Triage) ili tekućeg kompozita (npr.GC G-ænial Flo X).
Međutim, kontrola ovog procesa
čišćenja nije uvijek jednostavna
te često može biti upitno ima li
još ostataka bakterija u fisurama.
UV svjetlom (oko 405-410 nm)
lako je utvrditi preostale bakterije pomoću crvene fluorescencije
koju emitiraju (slike 9a i 9b). Tijek
rada u kojem se koristi uređaj za
profilaksu na zračni pogon i UV
svjetlo (oko 405-410 nm), postat
će vrlo koristan za čišćenje fisura
te kasniju kontrolu uspješnosti
procesa čišćenja (slika 10).
Otkrivanje fluorescentnih
kompozitnih ispuna ili
kompozitnih cemenata
Većina modernih restaurativnih
kompozita i kompozitnih cemenata
sadrži fluorofore kako bi pod UV
svjetlom imali prirodnu fluorescenciju. Neočekivano, ti su fluorofori
osjetljiviji na UV svjetlo (oko 405410 nm) nego na UV svjetlo (ispod
390 nm), stvarajući snažniju emisiju
plave fluorescencije ako se vizualiziraju UV svjetlom (oko 405-410
nm) . To omogućuje identifikaciju
inače nevidljivih prirodnih ispuna
(slike 11a i 11b) te postaje praktično u slučaju odstranjivanja ispuna,
viškova kompozita i cementa. Nadalje, može biti vrlo korisno nakon
ortodontske terapije za otkrivanje i
odstranjivanje cementa za bravice
(pod uvjetom da je specifični cement fluorescentan).
Transiluminacija i
detekcija pukotina
Konačno, svjetlo srednjeg in-
tenziteta – kao što je 405 nm
LED svjetlo kod D-Light Pro –
omogućuje uporabu uređaja za
transiluminaciju, koji pomaže
u otkrivanju aproksimalnog karijesa te posebno u otkrivanju
pukotina. Dublje pukotine koje
se šire preko dentina blokirat će
transmisiju svjetla (slika 12a), dok
površinske pukotine cakline neće
blokirati transmisiju (slika 12b).
Pukotina koja blokira svjetlo
jasno upućuje na vertikalni lom
zuba i treba je sukladno tome liječiti. Nadalje, korištenje bakterijske aktivnosti kao indikatora
pomoću crvene fluorescencije
omogućuje otkrivanje proširenih
pukotina s infiltriranim bakterijama, koje treba liječiti.
Kao zaključak, uporaba UV
svjetla (oko 405-410 nm) srednjeg
intenziteta – kao što je GC D-Light
Pro – lako može postati neizostavna
u svakodnevnoj praksi zbog velikog
potencijala za detekciju i kao pomoć
u postavljanju dijagnoze. Uz uobičajeno ogledalo i sondu, postaje
standardni alat za moderne restaurativne postupke.
''Prvi put objavljeno u GC Get
Connected no. 8.''
[28] =>
28
SFZG
Dental Tribune Croatian Edition
StomatoloŁki fakultet SveuËiliŁta
u Zagrebu postao je glavni meunarodni
centar forenziËne stomatologije u svijetu
Katoličko sveučilište Leuven (KUL, Belgija) od 13. do 15. rujna 2017. godine bilo je mjesto održavanja
Međunarodne konferencije forenzičnih stomatologa, IOFOS-a (Međunarodna organizacija
forenzičnih stomatologa). Tijekom konferencije održano je nekoliko radionica te dvodnevna
prezentacija usmenih i posterskih izlaganja autora iz ovog područja sa svih kontinenata.
Na Glavnoj skupštini održanoj
15. rujna 2017. godine prof. dr. sc.
Hrvoje Brkić sa Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu jednoglasno je izabran za predsjednika
ove ugledne međunarodne asocijacije na sljedeće tri godine, 2017.
– 2020. IOFOS je međunarodna
asocijacija koju čini 36 nacionalnih
udruga iz čitavog svijeta, a koja postoji više od 30 godina te promiče
izvrsnost i stručni i znanstveni razvoj forenzične stomatologije.
Međunarodnu reputaciju profesor
Brkić postigao je svojim pionirskim
radom koji je posvetio uvođenju, izgradnji i popularizaciji forenzične stomatologije tijekom proteklih dvadeset
godina na Stomatološkom fakultetu
u Zagrebu te uvođenjem nacionalne
asocijacije u IOFOS prije dvadeset
godina (1997.) .
Znanja i vještine iz područja forenzične stomatologije izrazito su
važni u svakodnevnom radu doktora
dentalne medicine jer ona pokrivaju
dio legislative našega rada vođenjem
redovite, potpune i točne stomatološke dokumentacije u ordinacijama. Ti
naši zapisi unutar zubnih kartona,
elektronske dokumentacije zubnih
statusa, rendgenskih snimaka koje
koristimo u svakodnevnoj dijagnostici, zubni otisci, sadreni modeli i
fotografije zubi važni su ne samo za
eventualnu identifikaciju nepoznatih
ljudskih tijela, nego i u sudsko-stomatološkim vještačenjima kojih je
sve više u cijelome svijetu. Do sudskih procesa dovode oni prigovori
koji su vezani uz pogrešno liječenje,
nedovoljnu informiranost pacijenata te nesklad između očekivanih i
postignutih rezultata stomatološkog
liječenja. S druge strane, sve veći
broj terorističkih napada, prirodnih
katastrofa, prometnih nesreća i ratova
koji uzrokuju masovna stradavanja
imaju za posljedicu veliki broj žrtava
čije je identitete potrebno utvrditi. Za
utvrđivanje identiteta nepoznatih ljud-
Međunarodna konferencija forenzičnih stomatologa na Katoličkom sveučilištu Leuven (KUL, Belgija) od 13. do 15. rujna 2017.
Prof. dr. sc. Hrvoje Brkić, dekan Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, novoizabrani predsjednik Međunarodne organizacije forenzičkih stomatologa (IOFOS)
skih ostataka prema Interpolu, zubi su
prvi, osnovni, najbrži i najjeftiniji način postizanja identiteta, naravno ako
posjedujemo podatke od prije smrti
za koje su nadležni doktori dentalne
medicine. Primjeri iz prakse pokazuju
njihovu visoku učestalost uporabe u
identifikacijskim procesima nakon
masovnih katastrofa i uspješno postizanje identiteta (više od 60%) koristeći
samo dentalnu identifikaciju.
Danas, uz izrazite migracije ljudi
prema Europi i njihovo potraživanje
azila u zemljama visokog standarda
(Skandinavske zemlje, Njemačka,
UK, Belgija,…) potrebno je znati
kojoj dobi te osobe pripadaju. Jesu
li maloljetni ili punoljetni, a redovito dolaze bez osobnih dokumenata.
Osnovni način određivanja njihove
dobi su tehnike određivanja dentalne
dobi kada se prema razvoju korjenova
trećih kutnjaka s izrazitom sigurnošću
može utvrditi je li osoba mlađa ili
starija od 18 godina. Svi oni punoljetni najvjerojatnije neće dobiti azil
te ih se deportira u zemlju iz koje su
došli, a onim mlađima omogućava
se davanje azila te ostalih povlastica
koje te zemlje pružaju.
Dragim čitateljima Dental Tribunea
želimo blagoslovljene Božićne blagdane
i uspješnu 2018.!
Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu
Sve navedeno spada u područje
forenzične stomatologije koje stomatolozi uče iz knjiga, časopisa, tečajeva ali i iz prakse. Sveučilište u
Zagrebu, Stomatološki fakultet ovaj
oblik obrazovanja primjenjuje punih
20 godina kroz Katedru za forenzičnu
stomatologiju te kroz integrirani i poslijediplomske studije koji se izvode,
a od ove godine postao je i glavni
međunarodni centar forenzične stomatologije.
Gledajući u budućnost, treba približiti znanja i vještine iz područja
forenzične stomatologije za sve visokoškolske institucije u svijetu koje
obrazuju doktore dentalne medicine.
To je ujedno i vizija novog predsjednika
Hrvoja Brkića, a koji će svoje trogodišnje rezultate prezentirati na Svjetskom
kongresu forenzične stomatologije u
Dubrovniku od 9. do 11. rujna 2020.
[29] =>
Dental Tribune Croatian Edition
KHDM 29
[30] =>
???????????????? 30
30
Dental Tribune Croatian Edition
Dental Tribune Croatian Edition
ESTETSKA MEDICINA
"Minimalno invazivne
nekiruπke metode
u estetici lica"
Novi tematski Specijal
u Ëasopisu Dental Tribune
[31] =>
Estetska medicina 31
Dental Tribune Croatian Edition
Valjak s iglicama za obnavljanje
kože lica. Radi li se uistinu o
učinkovitom tretmanu?
U estetskoj medicini je napokon, nakon ere silikona i izmijenjenog izgleda lica ponekada gotovo
do neprepoznatljivosti, nastupilo vrijeme prirodnog izgleda. Danas su dostupni brojni estetski
tretmani koji potiču samoobnavljanje i rejuvenaciju kože. Među najučinkovitijima je kolagen
indukcijska terapija (CIT). To je minimalno invazivna tehnika koja je na tržištu dostupna unatrag
nekoliko godina, a koja poboljšava strukturu kože, i ublažava sve vrste ožiljaka.
Dr.med.
Željana Bolanča,
spec.dermatovenerologije
Kako bi bolje razumjeli učinak tretmana, potrebno je znati koje su karakteristike zdrave
i mlade kože. U prvom redu
ona je glatka, sjajna, ujednačene pigmentacije, dobro hidrirana, očuvane kožne barijere i
bogata kolagenom i elastičnim
vlaknima. Stoga je i glavni
cilj u pomlađivanju, što dulje zadržati te karakteristike.
Kolagen indukcijska terapija,
odnosno microneedling s Medicinskim Dermarollerom je
jedini tretman koji djeluje na
sve glavne vrste stanica u koži
koje potiču sintezu kolagena,
faktora rasta, čuvaju kožnu
barijeru koja nas štiti od UV
zračenja i različitih vanjskih
patogena. Tretman Dermarollerom je jedini tretman koji
ne oštećuje melanocite i zbog
toga je idealan za sve tipove
kože i gotovo nema rizika od
hiperpigmentacija koje su ponekad moguće nakon različitih
estetskih tretmana. Ne manje
važna činjenica je da prilikom
tretmana ne dolazi do oštećenja najgornjeg sloja kože koji
nas štiti od UV zračenja pa
se tretman može izvoditi tijekom čitave godine. Iako, bez
obzira na navedenu činjenicu,
preporuča se zaštita od sunca
14 dana nakon tretmana.
Originalni Dermaroller ® je
valjak s mikro iglicama koje
mogu biti različitih duljina,
dok valjak može biti različite
debljine, a odabir će ovisiti o
indikaciji. Primjena Dermarollera moguća je kod različitih terapeutskih ciljeva. Za
ožiljke, posebice ožiljke od
akni, daje se prednost Dermarolleru® s mikro iglama duljine
1,5 mm. Mikro igle te duljine
imaju promjer od 0,12 mm na
maksimalnoj točki penetracije. Osim Dermaroller-a, na
tržištu je dostupan i e-Dermastamp, električni uređaj
kojim se za vrijeme tretmana
može regulirati duljina iglica
od 0.5 mm do 1.5mm, ovisno
o regiji kože koja se tretira i
o indikaciji.
Tretman se izvodi pod lokalnim anestetikom u obliku kreme koji se nanosi oko 20-40
Uklanjanje manjih
i većih bora
lica i dekoltea,
obnavljanje kože
oštećene suncem,
starenjem,
ožiljcima od
akni i strijama
nikada nije bilo
lakše zahvaljujući
inovativnom i
nagrađivanom
nekirurškom
tretmanu – terapiji
Medicinskim
Dermarollerom®
minuta prije zahvata (ovisno
o vrsti anestetika). Potom se
izvodi sam zahvat koji otprilike traje oko 20-30 minuta i
može se osjetiti lagano bockanje iglicama, ali tretman nije
bolan. Prolaženjem preko kože
lica, iglice stvaraju brojne mikrokanaliće. Prilikom zahvata
može se aplicirati hijaluronska
kiselina, vitamin A,C, E i ferulična kiselina ili neki drugi
antioksidans koji onda prodire
kroz navedene mikrokanaliće
što onda omogućava značajno bolju penetraciju aktivnih
sastojaka. Nakon zahvata, za
ublažavanje crvenila i otekline
lica stavlja se svilena maska
natopljena hijaluronskom kiselinom. Crvenilo i blaga oteklina licu su najizraženji prvih
24 h, a u prosjeku traju oko 2-3
dana. Jedine kontraindikacije
su virusna (herpes simplex),
bakterijska infekcija kože i
akutna imunološka bolest.
Tretman je potrebno ponoviti nekoliko puta, ovisno o
indikaciji. Mimimalno vrijeme između dva tretmana je
4 tjedna, a preporuča ga se
ponavljati svakih 6-8 tjedana.
Učestalije ponavljanje može
oštetiti novonastali kolagen.
Tretman je idealan za liječenje ožiljaka nakon akni, strija
i za usporavanje starenja kože
na prirodan način. Prvi rezultati se vide tek nakon mjesec
dana pa je preporučljiv kao
osnovni tretman za njegu i
poboljšanje strukture kože.
Još bolji rezultati se postižu
u kombinaciji s mezoterapijom.
Čestit Božić i sretnu Novu 2018. godinu
želi Vam Hrvatsko društvo za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora
[32] =>
32
Estetska medicina
Dental Tribune Croatian Edition
HIFU – alternativa kirurškom
liftingu lica
Dr. Maria
Škornjak
Kako bi se zadovoljila sve veća
potražnja za postizanjem značajnog,
neinvazivnog podizanja i učvršćivanja kože, napredak u razumijevanju
biologije kože i potkožnih tkiva doveo je do razvoja brojnih tehnologija
za pomlađivanje kože od različitih
vrsta lasera, radiofrekvencijskih
uređaja do ultrazvučnih uređaja,
uključujući i HIFU fokusirani ultrazvuk. Na mnoge načine, fokusirani
ultrazvuk sličan je ultrazvuku koji
se koristi u dijagnostici, međutim
posebni pretvornici usmjeravaju ultrazvučnu energiju na malu žarišnu
točku gdje su povišene temperature
sposobne uzrokovati koagulaciju
tkiva. Fokusirana zraka ultrazvučne
energije prolazi kroz kožu, omogućujući žarišnoj točki ciljati potkožna
tkiva, kao što je SMAS (Superficial
Muscular and Aponeurotic System)
gdje će proteini oko fokalne točke
dosegnuti i do 80 ° C i biti denaturirani unutar milisekundi.
Od nedavno je tretman HIFU-om
dobio odgovarajuću medicinsku pozornost kao "high-tech" način za pomlađivanje kože lica, vraćanje njene
elastičnosti i čvrstoće te kao tretman
preoblikovanja i zatezanja kože lica i
tijela. Ova tehnika kombinira izravnu
ultrazvučnu vizualizaciju ciljanog tkiva i isporuku fokusirane ultrazvučne
energije precizno u SMAS dovodeći
tako do učvršćivanja kože preoblikovanjem kolagena. SMAS ili Superficial Muscular and Aponeurotic System
je sloj tkiva lica koji se nalazi ispod
kože i potkožne masti, a čini ga „ovojnica“ koja spaja površne strukture lica
sa dubljim strukturama, ovija mišiće
zadužene za ekspresiju lica te se iznad
zigomatične kosti i ispod, prema vratu nastavlja u druge ovojnice. SMAS
može biti diskretan sloj, ali isto tako
se može prezentirati i kao izraženiji i
deblji sloj. Ultrazvuk visokog intenziteta (HIFU) koristi ultrazvučni sustav
visoke energije i primarno se koristi za
brojne medicinske primjene, kao što su
npr. uklanjanje tumora, ali i uklanjanje
masnog tkiva i oblikovanje opuštenih
dijelova tijela.
Nasuprot tome, mikrofocusirani
ultrazvuk (MFU) koristi mnogo nižu
ultrazvučnu energiju za tretiranje površinskih slojeva kože.
Ozljeda koja se javlja kada se HIFU
primjenjuje na živo tkivo rezultat je
termomehaničkog postupka. Kao što
oblik redukcije adipocita za smanjivanje lokaliziranih masnih naslaga.
Istraživanja su pokazala da su optimalni rezultati u redukciji masnog
tkiva dobiveni kada su pacijenti imali
manje od 30 BMI kg / m 2.
Prosječno vrijeme tretmana u publiciranim istraživanjima iznosilo je 45
do 60 minuta, s minimalnim vremenom oporavka koje najčešće nije bilo
potrebno. Fatemi i suradnici pokazali
kliničkim učincima HIFU bilo je slično u svim područjima. Najočitije poboljšanje je istaknuto nakon 3 mjeseca.
Tri područja s najvišim ocjenama bila
su u ocjenama zadovoljstva liječnika i
pacijenata: jawline, obraz i perioralno
područje. Nije bilo statističke razlike
u zadovoljstvu pacijenata nakon 3 i 6
mjeseci, a subjektivno zadovoljstvo
trajalo je najmanje 6 mjeseci. HIFU
ne samo da ima za posljedicu podiza-
Fotografije prikazane prije (A, D), 3 mjeseca (B, E) i 6 mjeseci (C, F) nakon HIFU tretmana.
naziv implicira, to uključuje dva različita, ali neodvojiva mehanizma.
Ultrazvučna energija koju apsorbira
tkivo uzrokuje molekularne vibracije
što dovodi do stvaranja topline i brzog
porasta temperature u fokalnoj zoni.
Osim toga, ponavljajuće kompresije i
pojave koje se javljaju kao valovi prijenosa ultrazvuka kroz tkivo rezultiraju
snažnim silama smicanja. Na staničnoj
razini, ovo rezultira grijanjem, trenjem
i kompresijom pri čemu nastaju mikroskopski mjehurići koji se stvaraju u biološkim tekućinama sve dok na kraju
ne implodiraju.
HIFU je odobren od FDA još 2009.
godini za uporabu u browliftingu. Tretmani u području tijela smatraju se 'offlabel' uporabom.
Glavni mehanizam djelovanja je hipertermija (temp. može doseći i do 80
C) i kavitacija (izmjenično kompresija i širenje zvučnih valova naknadno
uzrokuju mehanička oštećenja ciljnog
tkiva npr. masnog).
Nedavno je HIFU implementiran
i u izvanbolničkom okruženju kao
tehnologija koja se koristi za estetske
procedure u području lica, ali i kao
ultrazvučna tehnika primijenjena kao
su da je unutar 18 tjedana od tretiranja
masnog tkiva posredstvom HIFU-a,
95% staničnog otpada reapsorbirano,
bez promjena u lipidnim profilima
ispitanika. Stope zadovoljstva pacijenata zabilježene su kao visoka stopa
zadovoljstva u 70% ispitanika nakon
3 mjeseca praćenja. HIFU je tijekom
istraživanja korišten i kao dodatak kraniofacijalnim kirurškim zahvatima, za
minimizaciju edema.
Još 2010, Alam et al. izvijestili su da
je HIFU siguran i učinkovit način zatezanja kože lica. Nakon njih istraživanja
su pokazala da se HIFU također može
sigurno i učinkovito koristiti za poboljšanje teksture kože i kontura ruku
i nogu te unutrašnje strane bedara.
Osim toga, Suh et al. izvijestili su o kliničkim i histopatološkim promjenama
nakon HIFU tretmana i sugerirali da je
HIFU siguran, učinkovit i neinvazivan
postupak koji se može koristiti za zatezanje kože. Tijekom istraživanja lice
je uglavnom bilo podijeljeno u sedam
regija (supraorbitalna, zigometična,
infraorbitalna, perioralna, obraz, preaurikularna i jawline), a zatim je svaka
procijenjena nakon HIFU tretmana. U
ovoj studiji, zadovoljstvo pacijenata s
nje lica i smanjivanje dubine bora nego
i poboljšanje tonusa kože, kontura lica,
elasticiteta i napetosti kože.
Reprezentativne fotografije prikazane su na slici br.1. Svih sedam područja pokazala su kliničko poboljšanje nakon 3 i 6 mjeseci u usporedbi s
osnovnim vrijednostima. Poboljšanje
je bilo značajno za 3 mjeseca nakon
tretmana, a učinkovitost je održavana
tijekom 6 mjeseci.
Ispitanici su senzacije koje su osjećali tijekom tretmana najčešće opisivali kao parestezije, osjećaj topline,
peckanja i trnaca, ali su one bile blagog
intenziteta.
Većina ispitanika na pitanje bi li se
željeli ponovo podvrgnuti HIFU tretmanima i bi li tretmane preporučili
drugima, odgovorili su potvrdno.
Zašto odabrati HIFU
umjesto kirurškog liftinga?
• Neinvazivna terapija
• Bez anestezije
• Ne postoji izgubljeno vrijeme nakon terapije potrebno za oporavak
• Ne postoji opasnost od infekcije
• Rezultati su vidljivi odmah nakon
prvog tretmana
Tko je pogodan za
terapiju?
Ova terapija je prikladna za osobe
s izraženim kožnim borama i nižim
tonusom kože i svim osobama koje
žele svježiji i mlađi izgled. Terapija se
može koristiti na svim tipovima kože.
Također je pogodna za sve one koji
žele značajno pomladiti izgled lica,
odgoditi znakove starenja ili produžiti
učinke kirurškog liftinga.
Indikacije:
• Podizanje i zatezanje kože
• Pomlađivanje
• Podizanje obrva
• Uklanjanje bora
• Podizanje kože na bradi
• Smanjenje podbratka
Rezultati:
• Mlađi izgled, od 4 do 8 godina nakon prve terapije
• Poboljšana cirkulacija
• Ubrzana regeneracija kolagena i
elastina
• Poboljšani mišićni tonus
• Podizanje kapaka
• Smanjenje dubokih kožnih nabora
• Podizanje opuštenih dijelova kože
lica i tijela
• Smanjenje podbratka
• Smanjenje bora
Odmah nakon terapije može se očekivati blago crvenilo kože, koje brzo
prolazi kroz nekoliko sati. U rijetkim
slučajevima postoji tek blaga oteklina
i osjetljivost koja traje nekoliko dana.
Rezultati su vidljivi odmah, a izvrsni
rezultati mogu se očekivati u roku od
nekoliko tjedana nakon terapije.
Ako želite podići opuštene dijelove
lica, a niste skloni kirurškom zahvatu
jer jednostavno ne volite pomisao na
nož, izaberite HIFU tretman za vaš
prirodni facelift.
Svim pretplatnicima DTI-a
darujemo blagdanski popust
na HIFU tretmane u iznosu od
20%.
Dr. Maria Škornjak
K-Surgery Medical
Poliklinika NovaMed,
Av. V. Holjevca 23/2 kat, Zagreb.
Email:
dr.maria.k.surgery@gmail.com
Svim pretplatnicima DTI-a K-Surgery Medical
odobrava popust od 20% u razdoblju do
1.1.2018. na sve proizvode za mezoterapiju lica,
mezoterapiju tijela, injekcijsku lipolizu, PRP, PRF,
centrifuge, kemijske pilinge i ostale proizvode.
Kontakt: info@educadenta.hr, info@medline.hr
mob: 385 98 9836628, 385 91 3322112
[33] =>
Estetska medicina 33
Dental Tribune Croatian Edition
Nova linija na tržištu
Premium Bliss
Zadovoljstvo nam je predstaviti
Vam novu liniju na tržištu – Premium Bliss. PREMIUM BLISS
nudi stručnjacima visoko kvalitetnu liniju proizvoda za estetiku
i kurativnu medicinu.
ili zahvat podizanja (nekirurškog
facelifting-a). Mezoniti se mogu postavljati u kožu različitim tehnikama
kojima se postižu željeni efekti i zadovoljavaju estetske želje klijenata.
U Premium Bliss linija nudi veliki broj različitih veličina MONO,
SCREW i COG/COMBI niti. Svaki
model niti pogodan je za različit tip
zahvata.
Kombinacijom mezoniti i PRP tretmana postiže se još veće poboljšanje
te osim estetskog poboljšanja hrani
kožu pacijenta i omogućava pomlađivanje bez invazivnih tehnika i drastične promjene oblika lica.
Premium Bliss PRP kit (PLATELET RICH PLASMA) je inovativni
set koji minimalizira rizik od kontaminacije. Omogućava jednostavnu
izolaciju visoko vrijedne plazme koja
se koristi za tretmane u širokom području medicine.
Premium Bliss PRP kit je jednostavan za upotrebu. Omogućava
dobivanje 5 ml plazme i 1 ml čistog
PRP-a. Plazme bogate trombocitima.
Upotreba i primjena PRP je velika
te se koristi u: oftamologji, dermatologiji, plastičnoj kirurgiji, ortopediji,
stomatologiji itd.
Što je tretman mezonitima?
Tretman mezonitima je inovativna
metoda kojom se u kožu postavlja
resorptivna MEZONIT specijalnog
sastava (PDO).
PDO stimulira proizvodnju kolagena i elastina aktivacijom fibroblasta.
PDO aktivira lokalnu mikrocirkulaciju (angiogenezu).
Učinci tretmana pomoću
mezonita:
• brzi i vidljivi rezultati
• učinak pomlađivanja
• učinak učvršćivanja
• učinak podizanja
• učinak povećanja
• poboljšava kvalitetu kože
Premium Bliss PDO mezoniti u potpunosti zadovoljavaju potrebe Vaših
klijenata za lijepom, čvrstom, zategnutom i zdravom kožom.
Tretman mezonitima je jednostavna, sigurna, neoperativna metoda
pomlađivanja i podizanja kože
lica i tijela.
Kome se
preporuča tretman
mezonitima?
Osobama koje žele
zadržati prirodan
izgled, a ne žele
se podvrgnuti
operativnim
zahvatima.
Niti od PDO (polydioxanone) vlakna
postavljene unutar specijalnih injekcionih igala, vrlo fleksibilnih, pomoću
kojih se neinvazivnom metodom tretiraju različite regije lica i tijela.
Bazični tip PDO niti u širokoj upotrebi za pomlađivanje generiranjem
kolagena i lokalno oblikovanje lica i
tijela. Omogućite svojim klijentima
zdravu i blistavu kožu, pomlađivanje
Čvrstoća
Anti aging
Elastičnost kože
Možete se pridružiti jednom od naših
OSNOVNIH i NAPREDNIH tečajeva
apliciranja mezoniti koji se organiziraju
tijekom cijele godine.
Vodeći stručnjaci apliciranja mezoniti praktično
će Vam pokazati različite tehnike koje ćete moći
isprobati na modelima tijekom tečaja.
www.premiumbliss.com
Proizvodi su registrirani kod Hrvatske agencije za
kontrolu lijekova i medicinskih proizvoda
Završetkom tečaja sudionici dobivaju
PREMIUM BLISS certifikat.
PRIJAVA NA EDUKACIJSKI SEMINAR:
info@premiumbliss.com
Premium Bliss želi Vam Sretan Božić
i uspješnu Novu godinu!!!
Za sve pretplatnike časopisa Dental Tribune nudimo posebnu
božićnu ponudu na PRP kit.
Za paket od 10 kitova odobravamo popust od 30%
Ponuda vrijedi do isteka zaliha.
[34] =>
34 Estetska medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Međunarodni sajam dermatologije,
estetske medicine i kirurgije
po prvi put u Zagrebu
Međunarodni sajam dermatologije, estetske medicine i kirurgije (DEMIK) ove će se godine po prvi put održati u
Zagrebu. Ovo jedinstveno stručno događanje okupit će vodeće liječnike, predavače i proizvođače medicinskih anti-aging proizvoda, opreme i noviteta, s ciljem stjecanja uvida u mogućnosti novih tehnologija, razmjene iskustva
i novosti iz polja dermatologije, kozmetologije, estetske medicine i kirurgije.
Cilj sajma je svake godine sve više pomicati granice ponude u smislu kvalitetnog edukacijskog sadržaja i usluga,
predstavljati inovacije, ali i promicati aktualne načine unaprjeđenja medicinskih usluga, mogućnosti oglašavanja
te menadžiranja u zdravstvenim ustanovama.
Posjetite nas.
Sve informacije na: info@estetica.hr ili mob: 091 427 62 96.
[35] =>
Osvrt 35
Dental Tribune Croatian Edition
DRUGI MEĐUNARODNI ZNANSTVENI ESTETSKI SIMPOZIJ SEEFAS–a
„Inovacije u svijetu minimalno
invazivnih nekirurških metoda
estetike lica“
Od 20. do 22. 10. 2017. godine u Sarajevu po prvi put u BiH organiziran je međunarodni znanstveni estetski simpozij
Društva za estetiku lica jugoistočne Europe – SEEFAS-a. U organizaciji simpozija, osim South East Europe Facial
Aesthetic Society (SEEFAS) sudjelovalo je i Hrvatsko društvo za estetiku lica (HDEL), Poliklinika Farah centar i
Dental Media Grupa d.o.o. – časopis Dental Tribune International Hr. Simpozij je održan uz pokroviteljstvo Federalne
liječničke/ljekarske komore BiH, Federalne stomatološke komore BiH i Federalnog Ministarstva zdravstva BiH.
Namjera ovog jedinstvenog
znanstveno-estetskog simpozija
bila je da vodeći međunarodni
i domaći predavači regionalno
predstave inovacije u svijetu minimalno invazivnih nekirurških
metoda za estetiku lica. Ovu sjajnu priliku da prošire svoje znanje i dodatno se educiraju o najnovijim trenovima, vještinama
te novim tehnologijama u estetskoj medicini iskoristili su sudionici kongresa koji su se okupili
u velikom broju iz cijele regije
jugoistočne Europe. Kroz aktualna i interesantna predavanja te
radne „Hands on“ module, koje
su prezentirali vodeći regionalni stručnjaci, sudionici su imali
mogućnost usvojiti nova znanja
u ovoj rastućoj grani anti-aging
medicine.
Simpozij je otvorio domaćin
prof. dr. sc. Edin Suljagić, dopredsjednik SEEFAS-a BiH, zatim se
s kratkim govorom svima prisutnima obratio i predsjednik Ljekarske/liječničke komore prof. dr.
sc. Harun Drljević i doministrica
Federalnog Ministarstva zdravstva
dr. Vildana Doder te predsjednica
SEEFAS-a dr. Radina Denkova.
Uvodno predavanje održao je
poznati plastični kirurg prof. dr. sc.
Reuf Karabeg iz Sarajeva. Slijedila su ostala predavanja: dr. Radina
Denkova, univ. mag. dr. med. dent.
Željko Rotim, dr. Siniša Glumičić,
prof. dr. sc. Edin Suljagić, prof. dr.
Nermina Hadžigrahić, dr. sc. Melisa Ahmedbegović Pjano, dr. Nenad
Stanković, prof. dr. Emir Tupković,
dr. med. Mirjana Semenić Rutko
i ostali domaći i strani vrhunski
stručnjaci estetske medicine.
Nakon teorijskog dijela održani su radni „Hands on“ moduli s
praktičnim individualnim radom
doktora na modelima u malim grupama pod vodstvom instruktora
SEEFAS-a.
Partner simpozija bila je Poliklinika Svjetlost u kojoj su se, u vrhunskim uvjetima, održali radni
„Hands on“ moduli: Inicijalni modul primjene hijaluronskih filera u
estetici lica koji je vodio instruktor
dr. Željko Rotim, Modul primjene
botoksa u estetici lica koji je vodio
instruktor dr. Siniša Glumičić,
PRP modul koji je vodio dr. Nenad Stanković i Napredni modul
“Advance level in perioral facial
rejuvenation, Treatment Vycross
technology – Lip Design“ koji je
vodila dr. Radina Denkova.
Svi sudionici/doktori nakon
uspješnog završetka „Hands-on“
modula dobili su međunarodni
Certifikat o osposobljenosti za rad
koji je izdao SEEFAS.
Kongres je bodovala Federalna
liječnička/ljekarska komora i Federalna stomatološka komora BiH.
Univ. mag. Željko Rotim ,
dr. med. dent.
Predsjednik HDEL - HLZ
Vice predsjednik SEEFAS-a
[36] =>
36
Dental Tribune Croatian Edition
The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
2018
Svim klijentima, suradnicima,
vjernim dugogodišnjim čitateljima
i pretplatnicima na časopis
Dental Tribune – Hrvatsko izdanje želimo
Sretne Božićne i Novogodišnje praznike!
)
[page_count] => 36
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 36
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 4, 2017]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => JESU LI EMPATIČNI LIJEČNICI BOLJI LIJEČNICI? Znanstveno istraživanje potvrđuje utjecaj empatije na osjećaj boli i proces oporavka
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => KARIJES NIJE NASLJEDAN
[page] => 01
)
[2] => Array
(
[title] => U Kini robot prvi put izveo oralnokirurški zahvat
[page] => 02
)
[3] => Array
(
[title] => Deseta obljetnica Dental Media Grupe d.o.o.
[page] => 03
)
[4] => Array
(
[title] => Značaj dijabetesa u implantologiji
[page] => 04
)
[5] => Array
(
[title] => Može li se periimplantitis izliječiti?
[page] => 06
)
[6] => Array
(
[title] => Zašto treba stati na kraj agresivnim preparacijama zuba za ljuskice?
[page] => 08
)
[7] => Array
(
[title] => Zone čeljusti na CBCT-u Kvaliteta kosti na mjestu ugradnje implantata
[page] => 10
)
[8] => Array
(
[title] => Primarna stabilnost implantata – potreba za redefinicijom
[page] => 12
)
[9] => Array
(
[title] => Ksenografska kost kao materijal za implantaciju
[page] => 14
)
[10] => Array
(
[title] => Grandio®SO x-tra – estetski nanohibridni bulk fill materijal
[page] => 15
)
[11] => Array
(
[title] => A-PRF za augmentaciju kod dizanja dna sinusa
[page] => 16
)
[12] => Array
(
[title] => Competence in Esthetics 2017
[page] => 18
)
[13] => Array
(
[title] => 3U1 ILI KAKO BITI doktor, poduzetnik i menadžer
[page] => 19
)
[14] => Array
(
[title] => Kako pacijenti koriste internet u potrazi za doktorom dentalne medicine?
[page] => 20
)
[15] => Array
(
[title] => Što pacijenti traže na web-stranici?
[page] => 20
)
[16] => Array
(
[title] => Mirawhite® shine i XyliPOP®
[page] => 21
)
[17] => Array
(
[title] => DIZAJNIRANJE OSMIJEHA DIGITALNIM ALATIMA
[page] => 22
)
[18] => Array
(
[title] => Curaprox Black is White linija s hidroksiapatitom – za snažniju i otporniju zubnu caklinu
[page] => 24
)
[19] => Array
(
[title] => Pogledajte i uvjerite se! Novi način detekcije UV svjetlom – GC D-Light®Pro
[page] => 26
)
[20] => Array
(
[title] => StomatoloŁki fakultet SveuËiliŁta u Zagrebu postao je glavni meunarodni centar forenziËne stomatologije u svijetu
[page] => 28
)
[21] => Array
(
[title] => Valjak s iglicama za obnavljanje kože lica. Radi li se uistinu o učinkovitom tretmanu?
[page] => 31
)
[22] => Array
(
[title] => HIFU – alternativa kirurškom liftingu lica
[page] => 32
)
[23] => Array
(
[title] => Nova linija na tržištu Premium Bliss
[page] => 33
)
[24] => Array
(
[title] => „Inovacije u svijetu minimalno invazivnih nekirurških metoda estetike lica“
[page] => 35
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => JESU LI EMPATIČNI LIJEČNICI BOLJI LIJEČNICI? Znanstveno istraživanje potvrđuje utjecaj empatije na osjećaj boli i proces oporavka
/ KARIJES NIJE NASLJEDAN
/ U Kini robot prvi put izveo oralnokirurški zahvat
/ Deseta obljetnica Dental Media Grupe d.o.o.
/ Značaj dijabetesa u implantologiji
/ Može li se periimplantitis izliječiti?
/ Zašto treba stati na kraj agresivnim preparacijama zuba za ljuskice?
/ Zone čeljusti na CBCT-u Kvaliteta kosti na mjestu ugradnje implantata
/ Primarna stabilnost implantata – potreba za redefinicijom
/ Ksenografska kost kao materijal za implantaciju
/ Grandio®SO x-tra – estetski nanohibridni bulk fill materijal
/ A-PRF za augmentaciju kod dizanja dna sinusa
/ Competence in Esthetics 2017
/ 3U1 ILI KAKO BITI doktor, poduzetnik i menadžer
/ Kako pacijenti koriste internet u potrazi za doktorom dentalne medicine?
/ Što pacijenti traže na web-stranici?
/ Mirawhite® shine i XyliPOP®
/ DIZAJNIRANJE OSMIJEHA DIGITALNIM ALATIMA
/ Curaprox Black is White linija s hidroksiapatitom – za snažniju i otporniju zubnu caklinu
/ Pogledajte i uvjerite se! Novi način detekcije UV svjetlom – GC D-Light®Pro
/ StomatoloŁki fakultet SveuËiliŁta u Zagrebu postao je glavni meunarodni centar forenziËne stomatologije u svijetu
/ Valjak s iglicama za obnavljanje kože lica. Radi li se uistinu o učinkovitom tretmanu?
/ HIFU – alternativa kirurškom liftingu lica
/ Nova linija na tržištu Premium Bliss
/ „Inovacije u svijetu minimalno invazivnih nekirurških metoda estetike lica“
[cached] => true
)
