Novosti / Vodič za doktore dentalne medicine kroz marketing na Facebooku / Specijal: Implantologija / HIJALURONSKI FILERI U TEORIJI I PRAKSI / SFZG / Mojstomatolog.hr - web stranica za vaše pacijente i vaš vjerni kolega / Potpuno smo spremni za izlazak iz riznice / POSTAVLJANJE „BULK“ KOMPOZITA PRI IZRADI ESTETSKIH STRAŽNJIH ISPUNA / Curaprox Enzycal - nježnost obogaćena enzimima / PRIHVAĆANJE ZNANSTVENIH DOSTIGNUĆA / Osvrt / Novi proizvod / Competence in Esthetics 2014
Novosti
01 - 02 viewVodič za doktore dentalne medicine kroz marketing na Facebooku
03 - 03 viewSpecijal: Implantologija
04 - 21 viewHIJALURONSKI FILERI U TEORIJI I PRAKSI
23 - 23 viewSFZG
24 - 24 viewMojstomatolog.hr - web stranica za vaše pacijente i vaš vjerni kolega
25 - 25 viewPotpuno smo spremni za izlazak iz riznice
26 - 26 viewPOSTAVLJANJE „BULK“ KOMPOZITA PRI IZRADI ESTETSKIH STRAŽNJIH ISPUNA
28 - 29 viewCuraprox Enzycal - nježnost obogaćena enzimima
30 - 30 viewPRIHVAĆANJE ZNANSTVENIH DOSTIGNUĆA
32 - 32 viewOsvrt / Novi proizvod
34 - 34 viewCompetence in Esthetics 2014
35 - 35 viewArray
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 64177
[post_author] => 0
[post_date] => 2014-12-12 09:42:33
[post_date_gmt] => 2014-12-12 09:42:33
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 4, 2014
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-4-2014-0414
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 19:26:56
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 19:26:56
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0414/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 64177
[id_hash] => 163aed0b153636422f58f582d574fe90cd19bad141ca94a6eed4d7955d3ba6e8
[post_type] => epaper
[post_date] => 2014-12-12 09:42:33
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 64178
[id] => 64178
[title] => DTCRO0414.pdf
[filename] => DTCRO0414.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0414.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-4-2014-0414/dtcro0414-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0414-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 64177
[date] => 2024-10-22 19:26:50
[modified] => 2024-10-22 19:26:50
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 4, 2014
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 02
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Vodič za doktore dentalne medicine kroz marketing na Facebooku
[description] => Vodič za doktore dentalne medicine kroz marketing na Facebooku
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 21
[title] => Specijal: Implantologija
[description] => Specijal: Implantologija
)
[3] => Array
(
[from] => 23
[to] => 23
[title] => HIJALURONSKI FILERI U TEORIJI I PRAKSI
[description] => HIJALURONSKI FILERI U TEORIJI I PRAKSI
)
[4] => Array
(
[from] => 24
[to] => 24
[title] => SFZG
[description] => SFZG
)
[5] => Array
(
[from] => 25
[to] => 25
[title] => Mojstomatolog.hr - web stranica za vaše pacijente i vaš vjerni kolega
[description] => Mojstomatolog.hr - web stranica za vaše pacijente i vaš vjerni kolega
)
[6] => Array
(
[from] => 26
[to] => 26
[title] => Potpuno smo spremni za izlazak iz riznice
[description] => Potpuno smo spremni za izlazak iz riznice
)
[7] => Array
(
[from] => 28
[to] => 29
[title] => POSTAVLJANJE „BULK“ KOMPOZITA PRI IZRADI ESTETSKIH STRAŽNJIH ISPUNA
[description] => POSTAVLJANJE „BULK“ KOMPOZITA PRI IZRADI ESTETSKIH STRAŽNJIH ISPUNA
)
[8] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => Curaprox Enzycal - nježnost obogaćena enzimima
[description] => Curaprox Enzycal - nježnost obogaćena enzimima
)
[9] => Array
(
[from] => 32
[to] => 32
[title] => PRIHVAĆANJE ZNANSTVENIH DOSTIGNUĆA
[description] => PRIHVAĆANJE ZNANSTVENIH DOSTIGNUĆA
)
[10] => Array
(
[from] => 34
[to] => 34
[title] => Osvrt / Novi proizvod
[description] => Osvrt / Novi proizvod
)
[11] => Array
(
[from] => 35
[to] => 35
[title] => Competence in Esthetics 2014
[description] => Competence in Esthetics 2014
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-4-2014-0414/
[post_title] => DT Croatia No. 4, 2014
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-0.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-0.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-1.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-1.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-2.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-2.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-3.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-3.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-4.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-4.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-5.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-5.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-6.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-6.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-7.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-7.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-8.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-8.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 64179
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 19:26:50
[post_date_gmt] => 2024-10-22 19:26:50
[post_content] =>
[post_title] => epaper-64177-page-9-ad-64179
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-64177-page-9-ad-64179
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 19:26:50
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 19:26:50
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64177-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 64179
[id_hash] => ed86c64daae581158abff09c94070d679dbe77a140cb54d115b7b378e45cbf15
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 19:26:50
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/164
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64177-page-9-ad-64179/
[post_title] => epaper-64177-page-9-ad-64179
[post_status] => publish
[position] => -0.4,0.27,100.4,100
[belongs_to_epaper] => 64177
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-9.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-9.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-10.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-10.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-11.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-11.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-12.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-12.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-13.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-13.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-14.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-14.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 64180
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 19:26:50
[post_date_gmt] => 2024-10-22 19:26:50
[post_content] =>
[post_title] => epaper-64177-page-15-ad-64180
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-64177-page-15-ad-64180
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 19:26:50
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 19:26:50
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64177-page-15-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 64180
[id_hash] => a912d34d586dd279466e13b218d6c01309460ca5f34cffdfe7f86f62b626a112
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 19:26:50
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/25
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64177-page-15-ad-64180/
[post_title] => epaper-64177-page-15-ad-64180
[post_status] => publish
[position] => 23.33,25.41,71.14,71.04
[belongs_to_epaper] => 64177
[page] => 15
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-15.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-15.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-16.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-16.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-17.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-17.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-18.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-18.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-19.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-19.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-20.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-20.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-21.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-21.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 64181
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 19:26:50
[post_date_gmt] => 2024-10-22 19:26:50
[post_content] =>
[post_title] => epaper-64177-page-22-ad-64181
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-64177-page-22-ad-64181
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 19:26:50
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 19:26:50
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64177-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 64181
[id_hash] => d124afd2a54c59e7c57398f765c276c24a2672a89e89c4ee6711143592a99013
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 19:26:50
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/3873_croixture.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64177-page-22-ad-64181/
[post_title] => epaper-64177-page-22-ad-64181
[post_status] => publish
[position] => 0,-0.27,98.42,100.54
[belongs_to_epaper] => 64177
[page] => 22
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-22.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-22.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-23.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-23.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-24.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-24.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-25.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-25.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-26.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-26.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-27.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-27.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-28.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-28.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 64182
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 19:26:50
[post_date_gmt] => 2024-10-22 19:26:50
[post_content] =>
[post_title] => epaper-64177-page-29-ad-64182
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-64177-page-29-ad-64182
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 19:26:50
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 19:26:50
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64177-page-29-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 64182
[id_hash] => 59e6e660210b4a2e517867621b56e4b2f4c8322136b7fb1dba0f1142811f5c14
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 19:26:50
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64177-page-29-ad-64182/
[post_title] => epaper-64177-page-29-ad-64182
[post_status] => publish
[position] => 22.53,28.69,71.94,68.03
[belongs_to_epaper] => 64177
[page] => 29
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-29.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-29.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-30.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-30.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-31.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-31.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-32.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-32.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 64183
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 19:26:50
[post_date_gmt] => 2024-10-22 19:26:50
[post_content] =>
[post_title] => epaper-64177-page-33-ad-64183
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-64177-page-33-ad-64183
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 19:26:50
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 19:26:50
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64177-page-33-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 64183
[id_hash] => f3bd1af2a5b799446db5e368b465181282508b0f5bc86711d54966fbddb8b912
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 19:26:50
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-64177-page-33-ad-64183/
[post_title] => epaper-64177-page-33-ad-64183
[post_status] => publish
[position] => -0.79,-0.27,100.4,100
[belongs_to_epaper] => 64177
[page] => 33
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-33.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-33.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-34.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-34.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64177-da354105/2000/page-35.jpg
[1000] => 64177-da354105/1000/page-35.jpg
[200] => 64177-da354105/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729625210
[s3_key] => 64177-da354105
[pdf] => DTCRO0414.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/64177/DTCRO0414.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/64177/DTCRO0414.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64177-da354105/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ISSN 1849-4862
The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
www.dental-tribune.com
Hrvatska, prosinac 2014. - godina VII br. 4
SPECIJAL: IMPLANTOLOGIJA
MENADŽMENT
HZZO
Estetski neuspjesi u
implantoprotetskoj terapiji
Vodič kroz marketing
na Facebooku
Intervju s Tatjanom
Prenđom Trupec
Koji su glavni uzroci esteskog
neuspjeha u implantoprotetici
i kako ih riješiti?
Možda već imate svoj profil na
FB-u, ali koristite li ga na pravi način
u predstavljanju svoje ordinacije?
Što v.d. ravnateljica kaže o
izlasku HZZO-a iz državne
riznice od 2015. godine
stranica 10
stranica 3
stranica 26
DTI udružuje snage s FDI-om
u obilježavanju Svjetskog dana
oralnog zdravlja 2015. godine
Potpisan ugovor između Svjetske dentalne federacije i dugogodišnjeg medijskog partnera DTI
Kako bi sljedeće godine
uključili više od dva milijuna dentalnih profesionalaca
diljem svijeta u obilježavanje Svjetskog dana oralnoga
zdravlja (WOHD 2015.), Svjet-
ska stomatološka federacija,
FDI, nedavno je potpisala ugovor sa svojim dugogodišnjim
medijskim partnerom “Dental
Tribune International“ (DTI).
Obje organizacije udružile su
snage u promicanju svijesti o
važnosti oralnog zdravlja na
globalnoj razini putem brojnih
tiskanih i online objava DTI-a.
Svake godine Svjetski dan oral-
nog zdravlja obilježava se 20. ožujka. Osim kampanja za podizanje
svijesti javnosti i sponzoriranih
događaja povezanih s oralnim
zdravljem, nacionalne stomatološke udruge, škole, tvrtke i ostale
skupine diljem svijeta obilježavaju
taj dan individualno organiziranim
događajima kako bi senzibilizirali
ljude posvuda u svijetu o važnosti
oralnog zdravlja i oralne higijene.
Kao službeni medijski partner
Svjetskog dana oralnog zdravlja
2015. godine, medijski pokrovitelj
će osigurati sveobuhvatnu pokrivenost događaja lokalno i međunarodno kako bi se proširila poruka
FDI-a. Među ostalim djelatnostima, DTI će pomoći u promicanju
Svjetskog dana oralnog zdravlja
novinskim tekstovima i promidžbenim materijalima u svojim raznim međunarodnim tiskanim publikacijama i na stranici interneta
www.dental-tribune.com, uključu-
Izbjeljivanjem zuba može se
promijeniti zubna struktura
Prema brazilskom istraživanju, vodikov peroksid, tvar koja
se obično koristi kao sredstvo
za izbjeljivanje zuba, uzrokuje
promjene u caklini i dentinu.
Istraživači su ispitali sveukupno
56 zuba na potencijalne štetne
učinke 35-postotnog peroksida
i utvrdili kako znatno utječe na
dentalne strukture na molekularnoj razini.
U istraživanju je sudjelovalo deset muškaraca i deset žena nepuša-
ča u dobi od 18 do 25 godina s dva
ili četiri zdrava gornja i donja prva
kutnjaka koji su trebali biti izvađeni zbog ortodontskih razloga. Zubi
sudionika u testnoj skupini tretirani
su 35-postotnim vodikovim peroksidom jedanput tjedno tijekom tri
tjedna. Odgovarajući zubi izvađeni
su jedan dan nakon završetka zadnjega tretmana, a kutnjaci sudionika u kontrolnoj skupini izvađeni
su bez primjene sredstva za izbjeljivanje. Temeljitim pregledom zuba
otkriveno kako je peroksid znatno
utjecao na strukturna i biokemijska
svojstva tvrdih zubnih tkiva i pulpe. Znanstvenici su, među ostalim,
zabilježili znatan gubitak karbonata u caklini i dentinu zbog utjecaja
tvari velike kiselosti.
Jaka oksidacijska sposobnost
sredstva za izbjeljivanje uz to je inducirala gubitak proteina i kolagena, osobito u dentinu, što može utjecati na njegova mehanička svojstva,
rekli su istraživači. Otkrili su kako
su zubi koji su podvrgnuti izbjeljivanju imali mnogo nepravilniju po-
vršinu cakline nego kontrolni zubi.
“Unatoč izvješćima kako se upotreba sredstva za izbjeljivanje niskih
koncentracija smatra apsolutno sigurnom, analizom naših podataka
pokazuje se kako uporaba 35-postotnog vodikova peroksida izaziva
biološke odgovore zubnoga tkiva
koji dugoročno mogu biti klinički nepovoljni,” rekli su i zaključili
kako bi pacijenti trebali biti informirani o potencijalnim biološkim
opasnostima prije donošenja odluke
o izbjeljivanju.
jući tematsku stranicu posvećenu
isključivo tom događaju. Također
će pokrenuti posebnu društvenu
medijsku kampanju u suradnji s
FDI-om.
DTI uspješno surađuje s FDI-om
više od deset godina i objavljivao je
i distribuirao “Worldental Daily,“
službene novine godišnjeg FDI
Svjetskog stomatološkoga kongresa od 2005. godine. Novi medijski
ugovor stoga dodatno snaži dugoročno partnerstvo FDI-a i DTI-a.
Sljedeće godine Svjetski dan
oralnog zdravlja obilježit će se pod
krilaticom “Osmijeh za život.” Ima
četiri globalna industrijska partnera: “Listerine,“ “Unilever,“ “Henry
Schein“ i “Wrigley Oral Healthcare Program“.
Više informacija o Svjetskom
danu oralnoga zdravlja
može se naći na www.
worldoralhealthday.org.
[2] =>
2
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
Kontaktne alergije zbog rukavica sve veći problem u dentalnoj medicini
U posljednjih nekoliko godina
istraživači su među zdravstvenim
djelatnicima zabilježili znatan
porast pojave kontaktnih alergija na gumene aditive. Iako se
uzrok ne može utvrditi sa sigurnošću, stručnjaci vjeruju kako su
to nitrilne rukavice. Osamdesetih
godina prošloga stoljeća u dentalnoj medicini počele su se koristiti
medicinske rukavice izrađene od
prirodnog gumenog lateksa.
Zbog alarmantnog broja alergijskih reakcija prouzročenih određenim proteinima sadržanih u lateksu,
nedugo nakon toga pojavile su se
sintetičke alternative kao što nitrilne i vinilne rukavice. Dok su one,
kao i druge alternative, znatno lošije
u pogledu udobnosti i elastičnosti,
doktori dentalne medicine najčešće koriste nitrilne rukavice. Prema
Michielu Papingu, direktoru “Budeva,“ nizozemske tvrtke za istraživanja i razvoj usmjerene na alergene
iz prirodnog gumenog lateksa, tip I
alergijskih reakcija, koje su neposredna reakcija na alergene u proizvodu, danas su vrlo rijetke zbog
poboljšanih standarda kakvoće i
unaprijeđenih procesa proizvodnje.
Tip IV reakcije, međutim, odgođene su reakcije na kemikalije koje
se koriste u procesu proizvodnje,
češće su i mogu nastati kao odgovor
na nitril ili vinil. “Zapravo mislim
kako sintetička guma uzrokuje više
kontaktnih alergija nego prirodni
gumeni lateks”, izjavio je za “Dental Tribune“ u Nizozemskoj. “Nije
sirova neobrađena guma ta koja
uzrokuje alergije tipa IV u obliku
kontaktnih ekcema, nego pomoćna sredstva koja se dodaju za proizvodnoga procesa, kao što su akceleratori vulkanizacije, plastifikatori,
punila, antioksidansi i bojila. Ekscipijenti su prisutni u prirodnim i
sintetičkim gumenim rukavicama”,
rekao je prof. Goossens, stručnjak
za kontaktne alergije iz Belgije.
Godine 2010. uvedene su meke
nitrilne rukavice koje su težile samo
2,5 do 3,5 grama. Proizvodni proces je bio kraći i vulkanizacija se
provodila na nižim temperaturama
kako bi uštedjeli na troškovima i
energiji. Problemi su se, međutim,
pojavili i u tanjih rukavica. “Proizvodnjom tanjih rukavica, i time
mogućnost da u pošiljku stane više
komada, štedi se na troškovima
sirovina i transporta. Proizvodnja
takvih proizvoda i vulkanizacija na
nižim temperaturama neizbježno
zahtijevaju dodatne i nove kemikalije. Osim toga, neizbježno je da
se tanjim rukavicama postižu lošiji
rezultati u pogledu otpornosti na
pucanje i propusnost”, rekao je Paping nakon što su u njegovoj tvrtki
ispitane razne rukavice s obzirom
na navedena svojstva.
Uz sve veći broj kontaktnih alergija u posljednjih nekoliko godina,
koje su vjerojatno uzrokovane dodanim kemikalijama ili antimikrobnim sredstvima, Paping i njegov
tim primijetili su i porast alergijskih
reakcija u svakodnevnoj praksi.
“Kada zdravstveni profesionalci
počnu raditi u praksi, koriste iste rukavice iz navike. Kada se naručuju
RIJEČ UREDNICE
Dragi čitatelji!
Implantologija se razvila u jednu
od najuspješnijih disciplina dentalne
medicine uz povoljne dugoročne rezultate i uspjehom od 90 posto i više.
Mnogi pacijenti profitiraju zbog
mogućnosti koje pruža suvremena
implantoprotetska terapija. Ako se
ubrajate u kliničare koji implantologiju koriste isključivo imajući na
umu dobrobit pacijenta, čestitam
vam! Ali postoji i druga strana.
Stoga bih umjesto uvodnika rado
prenijela tekst dr. Sabastiana Saba,
urednika kanadskog izdanja DTI-a,
koji me u pripremi ovog specijalnog
izdanja naveo na razmišljanje – nadam se da će i vas.
“U posljednjih nekoliko godina
čini se kako postoji sve veći broj
tečajeva trajne edukacije. Na mnogima se bave dentalnim implantatima.
Konvencionalni tečajevi na kojima
se stječu vještine kako spasiti zub
u manjem su broju. Svi žele naučiti
kako kirurški usaditi implantat. Čini
se kako je prividna “potreba” pacijenata kliničare navela da se prijave
na te vikend tečajeve iz kirurgije
kako bi mogli udovoljiti pacijentovim “potrebama.” Pacijenti obično
posjećuju doktora dentalne medici-
ne kako bi im spasio zub, a ne kako
bi ga žrtvovao da napravi mjesta za
implantat. Šaljemo li ovdje pogrešnu
poruku?
Nakon završetka tečajeva, većina
kliničara dobiva certifikat koji se
može okačiti na dobro uočljivom
mjestu u ordinaciji kao odobrenje za
izvođenje određenog zahvata. U ponedjeljak ujutro oni su potpuno nove
osobe. Unaprijed su programirani
da pacijente gledaju kao potencijalne implantološke pacijenate. Njihov
pristup dentalnoj medicini promijenio se tijekom noći. Nekada davno
proveli su pet godina na fakultetu
gdje su uglavnom učili kako spašavati zube. To uključuje razne zahvate
u dentalnoj medicini, ne ograničavajući se na parodontologiju, kirurgiju
ili endodonciju. Proveli su bezbroj
sati učeći o tome kako strugati površinu korijena, kako instrumentirati zakrivljene korijenske kanale u
endodonciji i razne kirurške tehnike
očuvanja zuba. Ali tijekom noći, sve
to se promijenilo. Zašto utrošiti toliko vremena na spašavanje zuba kada
ga možete izvaditi i za pola sata staviti dentalni implantat? Je li to zaista
bolje za pacijenta? Zašto opterećivati
pacijenta mnogostrukim parodonto-
loškim zahvatima kada je alternativa
na dohvat ruke? Taj pristup čini se
zaraznim u današnjem razmišljanju
kliničara. Postoji zabrinutost kako
doktori dentalne medicine ne promiču ispravan pristup za očuvanje
integriteta prirodnog zubala. Taj
stav je toliko zarazan da čak i neki
endodonti uče kako usaditi dentalni
implantat.
Nije li to jasan sukob interesa?
Koji je njihov motiv? Čini li se dovoljno u podučavanju stomatologa
o tome kako postaviti dijagnozu i
dati prognozu za bolestan zub? Kada
bolestan zub postaje izgubljen zub?
Kada je prikladno prednost dati
implantatu u odnosu na dokazane i
predvidive konvencionalne metode?
Sve više stomatologa nije sigurno u
to kako postaviti dijagnozu ni koji
postupci su potrebni kako bi se zub
adekvatno opskrbio. Njihove kliničke vještine u prepoznavanju i liječenju bolesnog zuba ograničene su.
Njihova sposobnost prepoznavanja
kada i gdje se mogu koristiti dentalni
implantati može utjecati na njihovu
sposobnost ili motivaciju za spašavanje zuba.
Zar ne stvaramo sukob interesa
prema svojim pacijentima? Istinska
rukavice, odgovorna osoba najčešće
traži najjeftiniji proizvod na tržištu.
Kao rezultat toga, koriste se jeftine
rukavice nepoznata podrijetla”, rekao je Paping. Prema istraživanjima
provedenima u Finskoj i Nizozemskoj, kakvoća rukavica od lateksa
i danas se unapređuje pa većina
proizvođača uklanja proteine koji
mogu izazvati alergije. Trenutačno
nema dovoljno podataka o novome
naraštaju lateksnih rukavica, ali inicijalna istraživanja pokazuju obećavajuće rezultate.
Prema riječima stručnjaka, potrebna je žurna promjena razmišljanja i zauzimanje stava o gumenim
rukavicama na temelju neutralnih
informacija. Danas su na tržištu
mnogi inferiorni proizvodi s obzirom na to da se CE oznake u Europi
mogu dodijeliti na temelju samoprocjene, rekao je Paping. Preporučuje
uvođenje novih standarda umjesto
CE oznaka u svrhu promicanja kakvoće proizvoda koji su fleksibilni,
utječu na manju osjetljivosti i imaju
manju propustnost. Kontaktne alergije uzročene rukavicama sve veći
su problem koji ne treba podcijeniti,
zaključili su stručnjaci.
“Budući da se na godinu globalno
upotrijebi više od 150 milijarda komada, medicinska rukavica je nešto
što zahtijeva ozbiljnu pozornost,“
rekao je Paping. “To je stanje koje
može ugroziti vašu karijeru, možete
to razviti iznenada,” upozorio je.
RIJEČ UREDNICE
The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition
LICENSING BY DENTAL TRIBUNE
INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com]
+49 341 48 474 107
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR - Yvonne Bachmann;
Claudia Duschek
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans
Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia
Salwiczek
JUNIOR MANAGER BUSINESS DEVELOPMENT Sarah Schubert
EVENT MANAGER - Lars Hoffmann
MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
EVENT SERVICES - Esther Wodarski
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner
(Key Accounts); Melissa Brown
(International); Peter Witteczek (Asia
Pacific); Weridiana Mageswki (Latin
America); Hélène Carpentier (Europe):
Barbora Solarova (Eastern Europe)
ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Anja
Maywald; Manuela Hunger
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
©2014, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical
information and manufacturer’s product news
accurately, but cannot assume responsibility for
the validity of product claims, or for typographical
errors. The publishers also do not assume
responsibility for product names or claims,
or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not
reflect those of Dental Tribune International.
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302
Fax: +49 341 4 84 74 173
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Room A, 20/F, Harvard Commercial
Building, 105–111 Thomson Road,
Wanchi, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
NY 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
CROATIAN EDITION
VLASNIK LICENCE
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
IZDAVAČ
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
Fax: +385 (0)1 7897 008
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
DIREKTOR
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
GLAVNI UREDNIK
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
GRAFIKA
Fingere d.o.o.
PRIJEVOD
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
LEKTOR
Mirta Hrga, Profesor
MARKETING
Dental Media Grupa d.o.o.
TISAK
Radin print d.o.o.
“potreba” vraćanje je na početak i
na prvom mjestu naučiti kako spasiti
zub, tako da pacijentima omogućimo zadržati najprirodniji implantat
od svih.”
Budući da je ovo posljednji broj
časopisa u ovoj godini, želim vam
zahvaliti što ste bili uz nas i veselim
se novim izdanjima. Ujedno vam u
ime našeg tima želim sretan i blagoslovljen Božić i i uspješnu novu
2015. godinu punu optimizma i veselja!
Urednica
Dr. sc. Slađana Milardović
Ortolan, dr. med. dent.
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr
NAKLADA
4000 primjeraka
Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u ožujku 2015. godine
DTI - VLASNIČKA STRUKTURA
TVRTKA, NAKLADNIK
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ
02293749, OIB: 82547088036
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA
Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK
UDJELA U VLASNIŠTVU
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
NAZIV MEDIJA
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA
tiskani
[3] =>
Novosti/Menadžment
Dental Tribune Croatian Edition
3
Vodič za doktore dentalne
medicine kroz marketing
na Facebooku
Dr. Anita Brzaković,
glavna urednica DT Srbija
Društvene mreže danas su u
nas neizbježne i ako razmišljate kako pridobiti što više novih
pacijenata i kako zadržati postojeće, ne smijete zaboraviti na
društvene mreže, kod nas je na
prvome mjestu Facebook (FB).
Možda već imate svoj profil na
Facebooku, međutim, koristite
li ga na pravi način u predstavljanju svoje ordinacije? Taj oblik
marketinga je brži, učinkovitiji i
jeftiniji u odnosu na tradicionalne metode promidžbe ordinacije
dentalne medicine.
Facebook je komercijalna internetska društvena mreža koju je
2004. godine osnovao Mark Zuckerberg, bivši student Harvarda.
U svojim početcima Facebook je
bio namijenjen samo studentima
na Sveučilištu Harvard koji su tim
putem mogli međusobno komunicirati i razmjenjivati informacije.
Danas na toj stranici interneta ima
više od milijardu aktivnih korisnika.
Podatak kako je Facebook najrasprostranjenija društvena mreža
dovoljan je razlog da ste i vi ondje gdje su vaši pacijenti. Ali nije
dovoljno samo imati profil ili stranicu na Facebooku, nego u svojem
“nastupu“ trebate imati dobro razrađenu strategiju poštujući neka
osnovna marketinška i online pravila ponašanja. Postoji razlika između FB profila i FB stranice i tu
razliku je posebno važno razjasniti ako se FB koristi za razvoj poslovanja. FB profil je uglavnom za
osobe, a ako imate profil možete
mu dodati FB Fan Page, stranicu
na kojoj promovirate svoj posao,
postavljate poslovne informacije,
obavijesti, videozapise, fotografije, reklame itd.. Imati, tj. izraditi
stranicu ili profil na FB-u možete
besplatno, ali morate voditi brigu
o tome kako ćete trebati uložiti
mnogo vremena, strpljenja i znanja u uspješno vođenje stranice
Električne
zubne
četkice su
bolje
Godinama se vode rasprave o
tome je li potrebno koristiti električne zubne četkice. Odgovor su dali
istraživači radne skupine “Cochrane
Oral Health Group“ iz Manchestera
u Ujedinjenom Kraljevstvu koji su
izvjestili kako su električne zubne
četkice učinkovitije u uklanjanju
dentalnog plaka od ručnih. Dodatno
su naveli kako su četkice koje rade
na principu oscilirajuće-rotirajuće
tehnologije najučinkovitije.
odnosno predstavljanje. Sama činjenica kako imate profil/stranicu
na FB-u nije dovoljna, nego je morate redovito “osvježavati“ raznim
informativnim i zanimljivim sadržajima.
Konzistentnost je najvažnija
kada je riječ o vašoj aktivnosti na
društvenim mrežama. Ako želite
iskusiti dobrobiti korištenja FB-a
za marketing svoje ordinacije,
imperativ je redovito objavljivanje sadržaja. Redovito ažuriranje
FB stranice/profila podrazumijeva postavljanje jednoga do dva
sadržaja na dan, a minimalno pet
u tjednu. Sljedeća poželjna osobi-
na je umjerenost, što znači kako
ne treba pretjerivati u učestalosti
objava na FB-u, kao i umjerenost u
odabiru sadržaja koji objavljujete.
Bez obzira na to imate li privatni
ili poslovni profil na FB-u, trebate
obratiti pozornost na to što i kako
objavljujete – vi ste “javna“ osoba
čije ponašanje prate i vaši pacijenti, i pri postavljanju sadržaja na FB
trebate to imati stalno na umu.
Poželjno je naravno da svojim
prijateljima na Facebooku pokažete što znate prikazivanjem uspješnih slučajeva iz prakse, ali obratite
pozornost da u tome ne pretjerate.
Mali savjet – što manje “krvavih“
fotografija - pacijenti to baš ne
vole gledati. Nemojte se previše
hvaliti, ne objavljujte podatke iz
svog privatnog života (preporučuje
se odvajanje svoga privatnog i poslovnog profila), ne iskazujte svoja
politička, vjerska i ostala uvjerenja
na svom poslovnom profilu jer to
nije ono što zanima vaše pacijente. Društvene mreže omogućavaju
vam bolju povezanost sa svojim
pacijentima – sadašnjim i budućim
– i da izgradite povjerenje i kredibilitet davanjem savjeta i korisnih
informacija koji vas prikazuju kao
eksperta u svojoj struci. Uz postavljanje sadržaja, nazočnost na FB-u
podrazumijeva i komunikaciju s
pacijentima. Vjerovatno će vaši
pacijenti postavljati pitanja i važno je odgovoriti na svaku poruku
ili komentar postavljen na vašem
zidu.
Budući da uspješno predstavljanje na Facebooku zahtijeva svakodnevno provođenje određenog
vremena na internetu, ako osobno
nemate vremena, možete zadužiti nekoga suradnika da to učini
umjesto vas ili angažirati nekoga
stručnjaka za društvene mreže. To
vam može uštedjeti vrijeme, ali to
može biti i problem jer netko drugi
možda neće znati predstaviti vaš
brend na način svojstven vama.
Način na koji vas pacijenti vide
u online okruženju može znatno
utjecati na vašu reputaciju kako
pozitivno tako i negativno.
Razvijanje manualnih
vještina
U stomatološkoj praksi, jednostavni do umjereno složeni
ispuni dominiraju u svakodnevnom radu te je financijski dobitak relativno velik s obzirom na
uloženo u usporedbi sa složenim
rehabilitacijama koje često obuhvaćaju cijelu usnu šupljinu.
Međutim, zanimljivo je kako se
mladi liječnici u svom radu usredotočuju na složene slučajeve ne pridajući dovoljno važnosti restauracijama V. klase, inlejima, onlejima,
rješavanju kompresija, održavanju
optimalne oralne higijene itd. Načelno je fokus stavljen na implantate i sveobuhvatne rehabilllitacije,
što zahtijeva duboko kliničko znanje i vještine stečene prvenstveno
rješavanjem jednostavnijih slučajeva.
Osobno uvijek savjetujem svojim
polaznicima da razviju manualne
vještine na direktnim kompozitnim
ispunima jer dobar doktor dentalne
medicine mora imati umjetničke
ruke. Nakon što smo uočili i usvojili detalje prirodnih zubi (tekstura,
boja, anatomija i posebni efekti)
preko direktnih restauracija, lakše
ćemo prepoznati kvalitetan rad iz
laboratorija i postići velike kliničke
rezultate.
Prije provođenja složenijih terapija, kao što su opsežne estetske
rehabilitacije, potrebno je proći
odgovarajuću edukaciju gdje će
se, osim usvajanja teorije, steći i
potrebne kliničke vještine. Minimalno invazivni pristup i doktrina
ne nanošenja štete sve su popularniji u dentalnoj medicini te se
jednostavnim tečajevima stječu
potrebna znanja i vještine.
O autoru
Dr. Sushil Koirala
je glavni urednik časopisa
Cosmetic dentistry. Može se
kontaktirani preko
skoirala@wlink.com.np.
[4] =>
4
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
OSNOVANA NOVA STRUKOVNA
IMPLANTOLOŠKA UDRUGA
U siječnju 2014. godine u Konstanzu, Njemačka, osnovano je
Međunarodno društvo za bezmetalnu implantologiju (International Society of Metal Free
Implantology = ISMI). Osnivač
i predsjednik nove udruge je njemački implantolog i pionir na području keramičkih implantata,
dr. Karl Ulrich Volz.
Među osnivače uvršteni su i priznati implantolozi iz Hrvatske i
inozemstva. Svrha udruge, osnova-
ne na inicijativu stručnjaka za keramičke implantate, promicanje je
bezmetalne implantologije kao inovativnog smjera u sklopu discipline
posebno okrenutog budućnosti. U
tom kontekstu ISMI svoje članove
podržava ponudom edukacije, kao i
redovitim stručnim i tržišnim informacijama. Osim toga, ISMI se svojim javnim radom, to jest u stručnim krugovima i u komunikaciji s
pacijentima, zalaže za etabliranje
bezmetalnih implantoloških koncepata liječenja.
Osim oglašavanja pacijentima i
javnoga rada, ISMI svojim članovima osigurava brojne prednosti,
kao što su vlastita mrežna stranica
za svakog aktivnog člana društva,
online stručna arhiva i chat o bezmetalnoj implantologiji, zanimljive
mogućnosti usavršavanja i mjesečni vjesnik.
Dr. Volz je u posljednjih 13 godina usadio više od 8000 cirkonij-oksidnih implantata te i sam obilježio
trend bezmetalne implantologije.
Danas je cirkonijev oksid kao materijala za implantate priznat; stabilnost, oseointegracija i mogućnost
protetske opskrbe postaju usporedive s titanskim implantatima.
Potražnja pacijenata za visokoestetskim, biokompatibilnim, antialergijskim materijalom cirkonijevim oksidom sve je veća iz godine
u godinu. To je osobito uvjetovano sve većom netolerancijom na
titan, koja je uvelike prouzročena
čestom upotrebom titana u kozmetici i lijekovima. Tržišni stručnjaci procjenjuju kako će tržišni
udio cirkonij-oksidnih implantata
u sljedećih nekoliko godina porasti najmanje za deset pa sve do 25
posto.
ITI lansira novu
platformu za
e-učenje
BASEL, Švicarska: Međunarodni tim
za implantologiju (ITI), vodeća akademska organizacija posvećena promicanju
edukacije temeljene na znanstvenim
dokazima i istraživanju na području
implantologije, pokrenuo je ITI Online
akademiju. Program je osmišljen visokokvalitetnim sadržajem temeljenom
na dokazima, maksimalnoj fleksibilnosti i jednostavnosti korištenja kako bi
omogućio motivirajuće iskustvo učenja.
Sveobuhvatni recenzirani nastavni plan
i program sačinjen od optimalno strukturiranih modula učenja namijenjen je korisnicima na svim razinama znanja i iskustva.
Moduli se nadopunjuju širokom ponudom
dodatnih materijala za učenje, kao što su
snimljena predavanja, kliničke videosnimke i prikazi slučajeva koji u kombinaciji
omogućuju ciljano učenje.
Jedinstveni pristup korisnika vodi kroz
individualni nastavak obrazovanja. Besplatne procjene pomažu pri identifikaciji
rupa u znanju i predlažu materijale koji su
potrebni za njihovo popunjavanje. Uz to,
visoki stupanj interaktivnosti izaziva korisnike i potiče ih da se uključe u proces
učenja.
“Sa 16.000 članova diljem svijeta ITI
mora osigurati edukaciju iz implantologije
koja je lako i široko dostupna, a istodobno je namijenjena praktičarima na svim
razinama,” rekao je dr. Stephen Chen,
predsjednik Odbora za obrazovanje ITI-a.
“E-učenje je očigledan odgovor za zadovoljavanje tih potreba. U skladu s reputacijom
ITI-a da pruža kvalitetno obrazovanje, svrha Online akademije je omogućiti najinovativniju i najpotpuniju mogućnost e-učenja iz implantologije na svijetu.”
“ITI Online akademija otvorena je za sve
one koji su zainteresirani za dentalnu implantologiju. ITI članovi imaju primjeren
bonus na svu kupnju. Moduli učenja mogu
se ili kupiti ili otključati pomoću akadem-
skih bodova koje učenici mogu zaraditi, na
primjer, sudjelujući u procjenama. Akademija se može pridružiti dugogodišnjoj
tradiciji dijeljenja temeljnih znanja ITI-a i
pružajući dodatne usluge bez naknade. U
to je uključena baza podataka o svim ITI
konsenzusnim izjavama, ITI interaktivni
SAC alat za identificikaciju složenosti i
opasnosti kod implantoloških slučajeva i
“Case Cloud,“ uslugu koja omogućava korisnicima dokumentirati svoje slučajeve i
dijeliti ih s drugima ako oni to žele.
“ITI ima cilj postati vodeći pružatelj
edukacije iz implantologije temeljene na
znanstvenim dokazima,“ rekao je prof.
David Cochran, predsjednik ITI-a. “ITI
Online akademija veliki je korak ka tom
cilju, i najznačajnija ponuda na tržištu obrazovanja danas jer omogućava 24/7 globalni pristup svim aktualnim pitanjima iz
implantologije u formatu koji nismo imali
nikada prije.”
ITI Online Akademija kontinuirano se
ažurira i proširuje. Kako bi se nadopunila
trenutačna ponuda, s vremenom će se dodavati dodatni edukacijski formati. Svaki
onaj koji je zainteresiran za dentalnu implantologiju može se besplatno registrirati
na http://academy.iti.org.
Istraživanje povezuje
uobičajene antidepresive
s neuspješnom
implantološkom
terapijom
Istraživači su otkrili kako selektivni
inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), među najčešće korištenim
lijekovima u liječenju depresije u svijetu, mogu povećati rizik od neuspješne
oseointegracije dentalnih implantata.
Antidepresivi su prethodno povezani sa
smanjenim stvaranjem kosti i povećanim rizikom od koštanih lomova.
U istraživanju istraživači na Sveučilištu
McGill pregledali su zdravstvene kartone 292 ženskih i 198 muških pacijenata u
dobi od 17 do 93 godine kojima su usađeni
dentalni implantati u razdoblju od siječnja
2007. do siječnja 2013. godine. Ukupno su
pregledali 916 dentalnih implantata, od
toga su 94 bila usađena 51 pacijentu koji je
uzimao SSRI.
U promatranom razdoblja 868 implantata je opstalo, a njih 48 nije se moglo sačuvati. Istraživači su otkrili kako su postotci
neuspjeha bili znatno veći u SSRI korisnika (10,6 posto), u usporedbi s onima koji
nisu uzimali navedene lijekove (4,6 posto).
Pretpostavili su kako je neuspjeh implantata u SSRI skupini uglavnom bio povezan
s problemima u mehaničkom opterećenju
implantata, što pokazuje da bi SSRI mogli
dovesti do gubitka koštane mase. Potrebna
su, međutim, dodatna istraživanja kako bi
se potvrdila hipoteza, rekli su istraživači.
Usto, pušenje i mali promjer implantata
(≤ 4 mm), povezani su s povećanim rizikom od zakazivanja implantata. Neuspjeh
se uglavnom dogodio (80 posto), između
četiri i 14 mjeseci nakon usađivanja implantata.
Prema Centru za kontrolu i prevenciju
bolesti, antidepresivi su treći najčešći propisani lijekovi koje uzimaju Amerikanci
svih uzrasta. Najčešće ih uzimaju osobe
u dobi od 18 do 44 godine. Procjenjuje se
kako 11 posto Amerikanaca u dobi od 12
godina i više uzima antidepresive.
Istraživanje pod nazivom “Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and the Risk
of Osseointegrated Implant Failure: A Cohort Study,” (“Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i rizik od neuspješne oseointegriracije dentalnih implantata:
Kohortno istraživanje“), objavljeno je online u rujanskome izdanju časopisu “Journal
of Dental Research.“
[5] =>
[6] =>
6
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Ključne godine u implantol
Dr. Georg Bach, Njemačka
Uvod
Sve je počelo slučajnim razgovorom s jednim sveučilišnim profesorom koji me pratio i podržavao u mojim prvim koracima u implantologiji.
Konstatirao je kako je posljednjih 15
godina bilo ključno u toj grani dentalne medicine. Razmišljao sam o
toj izjavi i morao se upitati: “Je li to
zaista istina?” Rezultat toga je ovaj
članak – osobna retrospektiva.
u posljednjih 15 godina postali su
stvarnost. Posebni implantati razvijeni su za posebne indikacije tako
da se sada čak mandibularni kutnjaci mogu nadomjestiti implantatima
odgovarajuće veličine na koji se postavlja krunica odgovarajuće veličine. Na slikama 4. do 7. prikazan je
klinički primjer. Implantolozi koji su
4
1
2
3
5
6
7
Razvojne faze implantologije
Ako se dentalna implantologija
promatra s obzirom na razvoj, bilježe
se tri faze: (1) empirijska i eksperimentalna faza; (2) ulazak implantologije na sveučilišta i u znanost; (3)
masovni fenomen implantologije.
Želio bih dodati kako je to gruba i
vjerojatno površna podjela. Molim
vas, međutim, da mi dopustite koristiti je u ovom osobnom pregledu.
Osvrćući se na proteklih petnaestak
godina, jedva ću dotaknuti drugu
fazu, ali detaljno ću se baviti trećom.
Obrađena su razna pitanja s kojima se
susreću kolege koje se bave implantologijom. Kada sam pregledavao udžbenike i časopise na tu temu, shvatio
sam kako je implantologija proživjela
velike promjene u relativno kratkom
razdoblje od 15 godina. U sljedećim
odlomcima osvrnut ću se na ključne
događaje.
Kraj dogmi
Dok je implantologija bila obilježena brojnim dogmama od samih
početka sve do sredine 1990-ih, to se
promijenilo na početku našega petnaestogodišnjeg razdoblja promatranja.
Implantologija je, međutim, kasnije
u cijelosti dovedena u pitanje. Bilo
da je bila riječ o trajanju zacjeljivanja, čekanju nakon augmentacije ili
protetskim konceptima, sve je preispitivano. Ipak je dokazano kako neke
dogme doista više nisu održive zbog
značajnih zbivanja, pogotovo unapređenja površine implantata. S druge
strane, zadržale su se određene sumnje. Jedna od dogmi s kojima smo se
susreli je strogo odbijanje imedijatnog usađivanja implantata. Danas,
međutim, postoji opći konsenzus
kako pri povoljnim uvjetima imedijatna implantacija može biti kvalitetna i održiva alternativa etabliranim
postupcima. Na kliničkom primjeru
pokazano je imedijatno usađivanje
implantata na području gornjih prednjih zuba: vađenje gornjeg prednjeg
zuba koji nije bio vrijedan očuvanja i
imedijatno usađivanje implantata korištenjem kirurške šablone – položaj
implantata (slika 1.), prijenos u usnu
šupljinu (slika 2.), i stanje neposredno
nakon postavljanja krunice (slika 3.).
Porast na tržištu implantata
Niz novih implantata, novih oblika
implantata i protetskih mogućnosti
usađivali nekoliko stotina implantata
na godinu smatrani su velikim igračima na tržištu implantata 1990-ih.
Smatralo se kako će postizanje brojke od 100.000 implantata u godini u
Njemačkoj značiti da je dosegnut vrh.
Ubrzo je dostignuta granica od milijun implantata. Iako je rast u posljednjih nekoliko godina bio sporiji, pa su
globalna gospodarska kretanja čak
prouzročila blagi pad, danas možemo
pretpostaviti kako će tržište implantata i dalje rasti. Maksimalni rast dogodio se u promatranome razdoblju.
Razvoj u očima proizvođača
implantata
Od proizvođača do globalnog igrača – to bi bio opis razvoja nekih proizvođača implantata. Razvoj nekih od
tih tvrtki u proteklih 15 godina, njihova veličina i broj zaposlenih danas
su uistinu impresivni. Te prosperitetne tvrtke i dalje stvaraju proizvode i
cijele nove tvrtke u svrhu proširenja
ili dopune ponude i veliku količinu
novca ulažu u razvoj digitalne dentalne medicine (CAD/CAM, planiranje,
itd.). Dobit osigurava mogućnost daljnjega ulaganja, a dobit – iako u padu
zbog krize u gospodarstvu – još postoji. Ipak tržište implantata cvjeta.
Iako su nekadašnji dvoznamenkasti
godišnji postotci rasta na koje su se
neki proizvođači počeli navikavati
danas umjereniji, i dalje se na implantatima može mnogo zaraditi. Kao
rezultat toga, sve veći broj dobavljača implantatnih sustava omogućava
pojedinom korisniku pratiti trendove.
Osim novih sustava, na tržištu se povećava broj generičkih sustava.
Frank Palm, primjereno je primijetio:
“Ono što bi kolege prije 20 godina
slavile kao trijumf, danas je na sudu.”
Doktori dentalne medicine koji su
se bavili implantologijom nisu bili
spremni suočiti se s raspravom koja
se iz Sjeverne Amerike proširila u
Europu: raspravom o crveno-bijeloj
estetici. Postizanje najviše moguće
estetike u implantoprotetskoj terapiji
naglasak je stavio na implantologiju
umjesto na kirurgiju koja je bila dominantna sve do toga trenutka.
U ranoj fazi implantologije naglasak je bio na što sigurnijemu usađivanju umplantata i pronalaženju
najboljeg položaja u kosti, katkad
čak i na štetu naknadne protetske terapije, što se očitovalo nepovoljnim
položajem implantatnih nadogradnji.
Danas, međutim, protetski standardi
i pitanja postali su središtem rasprave. Postojeće tehnike implantacije su
modificirane i razvijene su nove tehnike kako bi se zadovoljili ti zahtjevi.
Pacijenti više ne prihvaćaju ili samo
povremeno prihvaćaju zahtjevne situacije poput prikazanih u sljedećem
slučaju. Oba implantata na prednjem
maksilarnom području smještena su
previše bukalno i postojao je razmak
od 5,5 mm između ramena implantata i cementno-caklinskoga spojišta
susjednih zuba (slike 8. do 10.). Korištenje dugoročnog privremenog nadomjestka samo bi rezultiralo nezadovoljavajućim estetskim rezultatom.
U određenim kliničkim uvjeti-
ma, kao što je to prikazano u našem
drugom primjeru, mogu se postići
vrhunski rezultati i stabilnost u razdoblju od deset godina, čak i uz izazovno početno stanje. Godine 1999.
na položaj 12 imedijatno je usađen
implantat. Na sljedećim slikama prikazan je slijed postupaka (slike 11.
do 13.). Na zadnjoj slici pokazano je
stanje nakon deset godina (slika 14.).
Taj napredak bio je moguć uglavnom
znatnim poboljšanjem augmentacijskih postupaka koji se sada izvode
uz znatno veću predvidivost. Dodatnu važnu ulogu ima i veliki napredak na području osposobljavanja
implantologa. Ti pomaci su značajni
i u preddiplomskom i poslijediplomskom obrazovanju. Za to su zaslužna
sveučilišta i stručne udruge koje su
dale neizmjeran doprinos na tome
području.
Borba s vremenom
zacjeljivanja
U to vrijeme jedna tema izazvala je
nevjerojatan bijes - rasprava o kraćemu vremenu zacjeljivanja. Potaknuti
su medijskim cirkusom u kojemu
su određeni časopisi pod utjecajem
nekih proizvođača implantata donosili izvješća o mogućnosti kraćega
vremena zacjeljivanja. Gotovo su
svakodnevno nuđene manje brojke. Neki proizvođači su popustili, a
drugi su ostali tvrdi. Neki sudionici
su smatrali kako trebaju biti na čelu,
a drugi su bili sa strane. Nakon krat-
koga, ali znatnoga uspona uslijedio je
brzi pad. Osobni vrhunac bio mi je
tekst u tabloidu gdje je rečeno: “Vađenje ujutro; neposredno nakon toga
augmentacija i implantacija; fiksna
suprakonstrukcija za vrijeme ručka,
i onda ogromna porcija rebaraca!”
Kao što se može uočiti na temelju te
izjave, neke je zanijela euforija, a drugi su morali iskusiti bolni pad. Ono
što ostaje jest činjenica kako zahvaljujući poboljšanju površine i ostalih
uvjeta dugo vrijeme zacjeljivanja koje
se preporučivalo u ranim fazama implantologije može biti znatno kraće,
ali ne pod svaku cijenu.
Nove mogućnosti
unapređenja ležišta
implantata
Navedena dominacija protetski orijentirane implantologije bila je moguća samo zato što su razvijeni mnogi
novi i sigurniji postupci augmentacije, što je terapeutu omogućilo stvaranje koštanoga ležišta za implantat po
želji. Revolucionarni augmentacijski
postupci na području gornjih bočnih
zuba, koji su bili u žarištu rasprave na
početku razdoblja praćenja, čine još
jedan važan stup pravoga napretka.
Zahvaljujući kirurškim tehnikama za
dizanje dna sinusa koje su doživjele
nevjerojatan broj izmjena, također u
vezi s manje invazivnim postupcima,
bilo je moguće u terapiju uključiti područja čeljusti za koja se to prethodno smatralo nemogućim ili koja bi
8
9
10
12
13
14
Naglasak na crveno-bijeloj
estetici
Predsjednik Njemačkoga društva za dentalnu implantologiju, prof.
11
[7] =>
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
7
ogiji – osobna retrospektiva
15
16
17
18
19
20
se mogla pripremiti za implantaciju
samo vrlo invazivnim ortodontskim
postupcima. Dok su na početku postupci dizanja dna sinusa uglavnom
bili rezervirani samo za visokospecijalizirane centre, oni su danas postali
uvriježeni u implantologiji i izvode se
često.
Etabliranje virtualne
implantologije
Čini se kako možemo pretpostaviti što pripadnici stare škole misle
o novim mogućnostima planiranja i
ugradnje dentalnih implantata. Oni
su već imali problema s prihvaćanjem prebacivanja težišta s kirurški
na protetski orijentiranu implantologiju, a bili su i strogo protiv novih
digitalnih postupaka koji se razvijaju
nevjerojatnom brzinom. Nakon pojavljivanja CBCT-a, kojim je otvorena
nova dimenzija slikovnih dijagnostičkih postupaka, na tržištu su se pojavili mnogi programi i pomagala za
planiranje terapije.
Osobito su se namrštili nakon prijedloga nekih stručnjaka kako se definiraju standardi u korištenju novih
tehnika koje se uglavnom temelje na
3D radiološkim podatcima. Osjećam
kako je postignut dobar kompromis
zahvaljujući ozbiljnim razgovorima
održanim tijekom konsenzualnih
konferencija i kongresa, kao i na sveučilištima i u strukovnim udrugama.
Te nove tehnike iznimno su korisne, a
katkad su čak neizostavne u liječenju
složenih slučajeva. U liječenju jednostavnih slučajeva obično se ne zahtijeva korištenje te tehnike. Zapravo u
tim slučajevima ne bi trebale biti korištene te tehnike upravo zbog velike
izloženosti zračenju.
jenila! Međutim, rješavanje problema
i komplikacija u implantologiji, čak i
riječ “neuspjeh,” spominju se u temama na mnogim kongresima vodećih
implantoloških strukovnih udruga u
posljednjih nekoliko godina.
O obećanjima i stvarnosti
Pacijentova očekivanja
Teme kongresa u prvome desetljeću promatranoga razdoblja općenito
su obuhvaćale pozitivna izvješća i
prikazane su nove mogućnosti u implantologiji koje su prilično nadmašile dotadašnje mogućnosti i izražavalo
se vjerovanje u bezgranični razvoj. To
se podudaralo s mnogim pozitivnim
izjavama i evaluacijama proizvođača
i distributera implantata. Međutim,
sve se bitno promijenilo u posljednjih pet godina. Odjednom su nove
teme postale prioritet, što je oblikovalo uvjerenja stručnjaka – teme koje
su prethodno djelomice potisnute,
čak i negirane. Sjećam se vrlo dobro implantološkog kongresa koji je
održan u organizaciji vrlo značajnog
američkog proizvođača implantata
u Frankfurtu/Main 1998., gdje sam
predstavljao koncept za liječenje periimplantitisa razvijenoga na Sveučilištu u Freiburgu, nakon toga se umiješao glavni predavač iz SAD-a. Tvrdio
je kako: “nije vidio nijedan slučaj periimplantitisa u dvadeset godina implantologije – ta pojava ne postoji pa
ako do toga dođe, može se pripisati
samo nedostatku spretnosti implantologa.” Kako su se vremena promi-
Dok je godinama prevladavao
pozitivni, katkad čak i euforični ton
kada je bila riječ o implantatima, na
početku promatranoga razdoblja pojavilo se nekoliko kritičkih glasova,
dok su kasnije kritike postajale sve
glasnije. Razlog tome bio je znatno
veći postotak neuspjeha i komplikacija u implantologiji, a znakovito je
kako se istodobno primjetno povećao
broj implantata na tržištu. Na sljedećim slikama prikazan je potpuni
implantološki neuspjeh – gubitak
isključivo implantatima retiniranog
nadomjestka u gornjoj čeljusti prouzročen periimplantitisom (slike 15.
do 17.), s posljedičnim dubokim koštanim defektom.
U skladu s načelno pozitivnim
vrednovanjem implantata i ustrajnim obećanjima kako se primjenom
implantata uvijek dobivaju optimalni
rezultati, očekivanja naših pacijenata
u znatnom su porastu u posljednjih 15
godina. Pacijenti pretpostavljaju kako
će bez obzira na konkretno stanje,
uvijek dobiti savršene rezultate. U
tom smislu čini se prikladnim zadržati samokritičan stav i priznati kako se
nismo uvijek dovoljno suprotstavljali
22
23
24
25
26
27
toj pretpostavci. I onda se dogodilo
ono što se moralo dogoditi; s vremena na vrijeme, rezultat nije bio ono što
je očekivao pacijent. Nezgodna situacija kada terapeut na temelju početne
dijagnoze rezultat smatra uspješnim,
a pacijent ga smatra neuspjehom. Dugogodišnji sudski vještak tu situaciju
sažima točno navodeći kako “dvije
21
trećine svih sudskih postupaka u tijeku iniciraju pacijenti čija očekivanja
nisu ispunjena.” Nažalost, sve veći
broj sudskih postupaka uglavnom je
vezan za implantologiju. Ne može biti
slučajno to što su premije za profesionalno osiguranje od odgovornosti u
znatnom porastu.
Sve veće kritike
Njemački parodontolog dr. Thomas Kocher implantologiju je nazvao
“mračnom četvrti dentalne medicine.” Je li ta procjena opravdana,
pitanje je o kojem zaključak svatko
donosi sam. Osobno se ne slažem s
tom tvrdnjom, ali zrnce istine može
se naći u njegovom osvrtu na nepotrebno ili prekomjerno liječenje
(“overtreatment”). U tom kontekstu
parodontolozi i zagovornici konzervativne terapije izražavaju zabrinutost zbog vađenja zuba u korist
implantata, čak i kada to nije indicirano. Taj problem moramo riješiti
individualnom procjenom svakoga
pacijenta, kao i putem akademske rasprave. Implantati nasuprot očuvanju
zuba česta je tema na simpozijima u
posljednjih nekoliko godina. Prema
mome mišljenju, to ne bi bilo moguće
prije deset godina.
Koncepti rješavanja
problema
Neočekivane komplikacije, poput
loma implantata i problemi s vezama
između implantata i suprastrukture
(slike 18. do 21.), uvjetovali su razvoj
kirurških i protetskih koncepata za
rješavanje problema, modifikacije
oblika implantata i implantatnih nadogradnji. Oni, međutim, nisu bili
lako dostupni i još o njima nije postignut konsenzus. Drugim riječima, ne
može se reći kako je pri tome riječ o
opće poznatim činjencama u implantologiji, barem ne u liječenju periimplantitisa. Slično je i kada je riječ o
predimplantološkim zahvatima, gdje
su predložene razne kirurške tehnike
i materijali, ali nisu donijete jedinstvene smjernice. Činjenica kako je
prepoznata potreba za razvojem i prenošenjem tih koncepata za rješavanje
problema i da ti koncepti nailaze na
potporu sudionika na tržištu implantata barem je zadovoljavajuća. U specijaliziranom tisku dan je vrijedan
doprinos na tome području - i dalje se
to čini – mnogi tekstovi koji su dobili
veliku pozornost tijekom posljednjih
15 godina su oni u kojima su se bavili
rješavanjem implantoloških i inplantoproteskih problema.
Digitalna implantologija
Razvoj 3D slikovnih prikaza u svrhu dijagnostike sa svim pripadajućim
mogućnostima smatram značajnim
događajem u posljednjih 15 godina.
Istina je kako su u početnoj fazi samo
implantolozi koristili nove 3D tehnologije (oni su činili skupinu stomatologa koja je zapravo sebi mogla priuštiti
skupu opremu), ipak 3D tehnologija je
predstavljala veliki skok za dijagnostičke slikovne prikaze u cjelini.
Danas su nam na raspolaganju gotovo nevjerojatne mogućnosti koje
prije 15 godina ne bi očekivali čak
ni najveći optimisti; složeni slučajevi danas se mogu liječiti minimalno
invazivno te se implantati postavljaju
čak i bez potrebe za augmentacijom.
U našem prvom slučaju pokazana je atrofirana donja čeljust gdje su
četiri implantata usađena bez prethodne augmentacije zahvaljujući 3D
podatcima i planiranju (slike 22. do
24.). Trodimenzionalna dijagnostika katkad se također koristi kako bi
se razjasnile činjenice kada nastanu
komplikacije, na primjer neuralne
lezije nakon implantacije (slike 25. i
26.), i nekroza kosti nakon primjene
bisfosfonata pogrešno dijagnosticirana kao periimplantitis (slika 27.).
Moji osobni zaključci
Teško je izvući zaključak o razvoju implantologije u posljednjih
15 godina jer je bio tako višeslojan
i dinamičan. Stoga bih umjesto zaključka želio citirati svog akademskoga učitelja i bivšega mentora prof.
Wilfrieda Schillija, koji je kao osnivač i član Internacionalnog tima za
implantologiju bio nesumnjivo među
pionirima implantologije te je pridonio njezinom unapređenju svojim
sveučilišnim radom: “Tko bi pomislio kako će se implantologija toliko
razviti u manje od dvadeset godina.”
Ta vrlo istinita izjava obuhvaća mnoge aspekte: divljenje i zahvalnost za
ono što je postignuto, zadovoljstvo
što je inicirao postupak koji se smatra najsigurnijim na cijelom području
medicine, a i određenu kritiku zbog
svakoga razvoja u dentalnoj implantologiji koji nije doveo do željenoga
cilja.
O autoru
Dr. Georg Bach
Rathausgasse 36, 79098 Freiburg/
Breisgau, Njemačka
Tel.: +49 761 22592
doc.bach@t-online.de
[8] =>
8
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Malezijski znanstvenici
Ovisi od slučaja
razvijaju novu generaciju do slučaja
dentalnih implantata
Christian Berger
Istraživači u Maleziji razvili su
nove biomedicinske implantate
s posebnim svojstvima površine
koja pridonose bržemu zacjeljivanju kosti. Vjeruju kako bi njihovo otkriće moglo otvoriti put
za više personaliziranih medicinskih proizvoda koji zadovoljavaju
individualne potrebe pacijenata.
U dvama istraživanjima znanstvenici Odjela za restaurativnu
stomatologiju Sveučilišta Malay ispitali su učinkovitost raznih svojstava površine. U prvom istraživanju
pokazali su kako biološki aktivni
premaz od magnezijeva silikata nije
bio podložan toplinski induciranim
mikropukotinama nakon sinteriranja, za razliku od tržištu dostupnih
biokeramika od kalcijeva fosfata
kod kojih se razvijaju mikropukotine tijekom obrade te dolazi do delaminacije pod pritiskom.
U drugom istraživanju objavili su metodu izrade implantata od
titana s posebnom površinskom
topografijom. Točnije, razvili su
mikrovalni postupak sinteriranja
kojim se u jednom koraku čisti prah
titana može jednostavno zgusnuti u
implantate s gradijentom poroznosti. Prema rezultatima istraživanja,
određene površine gotovo su udvostručile vjerojatnost preživljavanja
stanica u ranim fazama te se stoga
očekuje da će ubrzati zacjeljivanje.
Alireza Yaghoubi, autor za dopisivanje u oba istraživanja, smatra
kako proizvodnja dentalnih implantata s različitim površinskim
svojstvima može pomoći u razvoju
Elektronskomikroskopski prikaz oseiontegracije
personaliziranih proizvoda u budućnosti. “Ljudi su različiti i novi
trend u biotehnologiji je razviti personalizirani pristup koji odgovara
potrebama pacijenta. Kada je riječ
o dentalnim implantatima, imamo
problem varijacije gustoće kosti u
bolesnika s osteoporozom ili čak u
zdravih osoba. Pronalaženje načina
integracije implantata s koštanim
tkivom može biti izazov. Osim toga,
tu je i problem trajnosti dentalnih
implantata”, objasnio je.
Istraživači trenutačno planiraju
klinička istraživanja za tu novu generaciju dentalnih implantata kako
bi uskoro bili dostupni na tržištu.
Prvo istraživanje pod nazivom
“Electrophoretic deposition of magnesium silicates on titanium implants: Ion migration and silicide interfaces” (“Elektroforetsko taloženje
magnezijeva silikata na titanske implantate: Migracija iona i silicijska
sučelja”), objavljeno je u srpanjskom
izdanju časopisa “Applied Surface
Science journal. “Drugo istraživanje
pod nazivom “Microwave-assisted
fabrication of titanium implants
with controlled surface topography
for rapid bone healing” (“Mikrovalno potpomognuta izrada titanskih
implantata s kontroliranim topografijom površine za brzo zacjeljivanje
kosti), objavljeno je u kolovozu u
časopisu “Applied Materials and Interfaces Journal.“
Implantologija se razvila u
jednu od najuspješnijih disciplina u dentalnoj medicini s
pozitivnim dugoročnim rezultatima od 90 posto i više. Ako
nešto pođe po zlu, to je teško
ispraviti, stoga je važno pozabaviti se pitanjem utjecaja
položaja implantata na uspjeh
terapije.
Ne može se i ne smije u svakoj situaciji izraditi fiksni nadomjestak. Kao terapeuti moramo
razmišljati o tome kako riješiti
probleme ili osigurati da oni
ne nastanu. Fiksni nadomjestak
jednostavno nije uvijek najbolje
rješenje. Sve ovisi o pojedinačnom slučaju. U literaturi se navodi kako je samo jedan posto
implantata pogrešno pozicioniran, međutim, vjerojatno se pri
tome u obzir uzimaju samo teže
malpozicije. Već mala odstupanja od idealnog položaja mogu
dovesti do problema pri protetskoj opskrbi. Najveći problemi u
daljnjemu liječenju prouzročeni
su implantatima koji su postavljeni preduboko ili imaju pogrešni nagib. Preporuke i smjernice
koje se donose na implantološkim konferencijama mogu pomoći u raznim slučajeva. Pri
tome su preporuke o postavlja-
nju indikacija za implantoprotetsku terapiju od 2002. godine
nepromijenjene. Kao podrška
terapeutu na Europskoj konsenzusnoj konferenciji (EuCC) održanoj u Kölnu razvijen je vodič
za praksu koji je jednako namijenjen početnicima, kao i iskusnim praktičarima. Kao uzrok
pogrešnoga pozicioniranja implantata EuCC navodi pogrešno,
nedovoljno ili neprimjereno planiranje i dijagnostiku; kirurški
i/ili protetski neuspjeh u cjelini;
neiskustvo/neznanje implantologa i nedostatak koordinacije
između protetičara i kirurga. U
opsežnom popisu literature nudi
se mogućnost detaljnijeg informiranja. Osnovna preporuka
Konferencije zasigurno je odgovarajućim planiranjem i provođenjem plana izbjeći pogrešno
pozicioniranje. Osim pogrešnog
pozicioniranja u mezio-distalnom, oro-facijalnom ili koronarno-apeksnom smjeru, potrebno
je izbjegavati i krivi nagib implantata kao i oštećenje susjednih tkiva. Ako je potrebno, implantat se mora ukloniti i nakon
augmentacije kosti eventualno
se može pokušati reimplantacija. To je složeno, stoji vremena
i novca i treba se izbjegavati ako
je to moguće. Poštovanje svih
ključnih parametara stoga je
conditio sine que non.
AMERIČKO ISTRAŽIVANJE POKAZUJE KAKO JE
TERAPEUT KRIV ZA IMPLANTOLOŠKI NEUSPJEH
Indikacije i raznolikost dentalnih implantata u porastu su, kao
i komplikacije. Istraživači sa Stomatološkoga fakulteta na Loma
Linda Sveučilištu u SAD-u naveli su kako, bez obzira na rizične
čimbenike prisutne kod bolesnika poput bruksizma, dugoročni
uspjeh implantata znatno ovisi
o iskustvu terapeuta koji izvodi
zahvat.
Pregledom evidencije bezubih pacijenata koji su opskrbljeni fiksnim
nadomjestkom na implantatima u
gornjoj i/ili donjoj čeljusti u razdoblju od deset godina, istraživači su
otkrili kako je 12 posto implantata
doživjelo neuspjeh kada su terapueti
imali manje od pet godina iskustva
na tom području. Implantati također imaju dva puta veću vjerojatnost za neuspjeh ako implantaciju
obavlja kirurg koji je obavio manje
od 50 zahvata u karijeri. Ostali čimbenici koji su pridonijeli neuspjehu
implantata povezani su s pacijentom, a ne s implantatima. Gotovo
svaki treći pacijent koji je obolio
od dijabetesa ili u povijesti bolesti
ima naveden bruksizam doživio je
implantološki neuspjeh. Ostali čimbenici rizika koji se inače najčešće
povezuju s neuspjehom implantata
kao vrsta protetskog rada koji se koristi, pušenje ili položaj implantata,
prema istraživačima imali su manji
utjecaj na dugoročni uspjeh. Naveli
su kako je apsolutni postotak uspjeha bio 90 posto. Ukupno su pregledani zapisi 50 pacijenata sa 297
usađenih implantata.
Svim klijentima, poslovnim partnerima i prijateljima
želimo cestit i blagoslovljen Božic
i uspješnu 2015. godinu!
Robert, Slavica, Siniša & Alen
[9] =>
[10] =>
10
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
ESTETSKI NEUSPJESI U
IMPLANTOPROTETSKOJ
TERAPIJI
Liječenje djelomice i potpuno bezubih pacijenata nadomjestcima retiniranim implantatima
danas spada u rutinske zahvate
1
4
5
2a
2b
3a
3b
6a
6b
Slika 1. Koncept sigurnih i opasnih zona za pravilno trodimenzionalno pozicioniranje implantata Slika 2a. Nedostajuća papila oko krunice na implantatu 12 Slika 2b. Na rendgenskoj snimci uočava
se kako je implantat smješten preblizu susjednog zuba 11. Pogreška je bila u odabiru implantata prevelika promjera Slika 3a. Teške recesije mekih tkiva oko implantata koji je pozicioniran previše facijalno Slika 3b. Rendgenska snimka na kojoj je pokazan prevelik implantat koji je dodatno naglašavao facijalnu malpoziciju Slika 4. Recesija mekih tkiva oko implantata 11 i 21 prouzročena apikalnom
malpozicijom Slika 5. Teške estetske komplikacije zbog koronalne malpozicije svih implantata. Vidljivi metal jako smeta Slika 6a. Manjak mekog tkiva s nedostatkom papile između susjednih implantata Slika 6b. Rendgenska snimka na kojoj su pokazana dva implantata koji su smješteni preblizu jedan drugome. Bilo bi bolje da je usađen samo jedan implantat na položaju 21
Zahvaljujući velikom napretku
na raznim područjima implantologije u posljednjih 25 godina, suvremena dentalna medicina je nezamisliva bez te metode liječenja.
Na Klinici za oralnu kirurgiju na
Sveučilištu u Bernu godišnje operiramo više od 500 pacijenata koji
imaju implantate. Sadašnjim metodama liječenja postižu se predvidivi rezultati. Tako se postotak
ranih neuspjeha već više od deset
godina održava na oko 0,6 posto
(Bornstein i sur. 2008., Angel Brugger i sur. 2014.). Jednako povoljni
su i dugoročni rezultati s obzirom
na to da je postotak gubitaka u desetogodišnjem istraživanju na više
od 500 implantata koji se još koriste u praksi ispod dva posto (Buser
i sur. 2012.), dok je u dvadesetogodišnjem istraživanju implantata sa
šupljim cilindrima i šupljim vijcima koji su se koristili 1980-ih oko
deset posto (Chappuis i sur. 2013.).
Pouzdanost znanstveno dokumentiranih metoda liječenja dovela je do
znatno češće primjene implantata
u terapiji. Taj razvoj s jedne strane
može se smatrati pozitivnim jer se
tako brusi manje zdravog zubnog
tkiva, pod uvjetom da se terapija provodi uz prijeko potrebnu pozornost
i preciznost. Kao negativnu stranu,
međutim, treba napomenuti kako
je u posljednjih 15 godina u zabrinjavajućemu porastu broj estetskih
neuspjeha. U posljednjih nekoliko
godina sve češće u našu kliniku šalju slučajeve koji se mogu opisati kao
estetski “horor.” To potvrđuju i mnogi kolege u ostalim implantološkim
centrima. Taj negativni razvoj sa sobom donosi rizik da se implantologija diskreditira.
Uzroci estetskog neuspjeha
Kliničko iskustvo pokazalo nam
je kako razni činitelji mogu dovesti
do estetskoga neuspjeha. Ti činitelji
često se pojavljaju u kombinaciji:
• pogrešno smješteni implantati
• predimenzionirani implantati na
prevelikim platformama
• prevelik broj implantata
• preagresivne kirurške metode
koje nadilaze biološki kapacitet
zacjeljivanja tkiva
• infekcije tkiva oko implantata
(periimplantitis), s okomitim gubitkom kosti.
Četiri od pet identificiranih čimbenika ovise o iskustvu i kirurškom
talentu terapeuta.
Pogrešno smješteni i
preveliki implantati
Na temelju iskustva posljednjih
godina pokazalo se kako su najčešći
uzroci estetskog neuspjeha pogrešno
smješteni implantati (Chen i Buser
2010.). Pravilan trodimenzionalni
(3D) položaj implantata važan je preduvjet za dobar estetski rezultat (Buser i sur. 2004., Grunder i sur. 2005.).
Pri tome se razlikuju mezio-distalni,
oro-facijalni i korono-apikalni položaj ramena implantata. Koncept “sigurnih i opasnih zona” dokazao se u
kliničkoj primjeni u svrhu smještanja
implantata u tri sigurne zone (slika
1.). Ako se implantat smjesti preblizu susjednom zubu obično dolazi do
skraćivanja papila, što se može iznimno nepovoljno odraziti na estetiku
(slike 2a i 2b). Previše facijalno smje-
šten implantat često rezultira ružnom
recesijom mekih tkiva recesija s produljenom krunom, što ometa estetski
sklad (slike 3a, 3b). Obje komplikacije često dodatno naglašavaju prevelikim implantatima. Takve implantate veličine 6 do 7 mm, npr. “Frialit
2” sustav, još prije desetak godina
preporučivali su mnogi, dijelom renomirani stručnjaci. Zbog toga je
važno odabrati implantat najvišega
promjera od 4 do 5 milimetara.
Apikalna malpozicija može potaknuti recesiju ako je rame implantata smješteno previše facijalno (slika
4.). Koronarna malpozicija, ovisno o
izraženosti, rezultira vidljivim metalnim ramenom (slika 5.).
Prevelik broj implantata
Na temelju kliničkog iskustva pokazalo se kako se između susjednih
implantata znatno može smanjiti papila, osobito ako je involviran lateralni sjekutić (slike 6a i 6b). Zbog toga
su uočljivi mnogi estetski neuspjesi,
na primjer, kad se kod praznine gdje
nedostaju tri zuba uzastopno stave tri
implantata, pogotovo ako se implan-
tati pogrešno pozicioniraju (slike 7a
i 7b).
Preagresivne kirurške
metode koje nadilaze
biološki kapacitet
zacjeljivanja tkiva
Ova točka posebno se odnosi na
imedijatnu implantaciju. Od 2000.
godine neko vrijeme pojavljivao se
zapaženi broj estetski katastrofalnih
slučajeva s ekstremnom recesijom
mekih tkiva nakon imedijatne implantacije (slike 8a i 8b). Taj rizik
nakon imedijatne implantacije u
međuvremenu je potvrđen u raznim
preglednim radovima (Chen i Buser
2009., 2014.). Pri tome su u prvom
planu dva uzroka. Prvo, facijalna
malpozicija, što se češće viđa kod
neposredne implantacije jer facijalni
položaj alveole implantat može s lakoćom dovesti u tu neželjenu poziciju
(Evans i Chen 2008.). S druge strane,
nedostatak facijalne koštane stijenke
često je uzrok estetskih komplikacija, jer nakon ekstrakcije u razdoblju
od četiri tjedna dolazi do resorpcija
kosti (Araujio i Lindhe 2005.). Ti
[11] =>
Specijal: Implantologija 11
Dental Tribune Croatian Edition
7a
7b
10a
8a
8b
10b
10c
9
10d
Slika 7a. Teške estetske komplikacije kod triju
uzastopno usađenih implantata. Bolje bi bilo da su
usađena samo dva implantata kao nosači mosta
Slika 7b. Kod triju implantata zbraja se nepovoljan
učinak susjednih implantata, što neizbježno dovodi
do okomitog gubitka kosti. Uz to su implantati nepravilno pozicionirani Slika 8a. Teška recesija mekih tkiva nakon imedijatne implantacije. Kao što se
često viđa, svježa ekstrakcijska alveola je implantat
odvela u facijalnu malpoziciju Slika 8b. Na oro-facijalnom CBCT-u prikazano je kako implantat facijalno nema koštane stijenke. Nakon ekstrakcije je resorbirana. Slika 9. “BTI Implant Extraction Kit“ pokazao
se vrlo učinkovitim u kliničkoj primjeni Slika 10a. Izrazita recesija mekih tkiva oko implantata 12 kao posljedica facijalne malpozicije Slika 10b. Na CBCT-u je prikazan prevelik implantat nepovoljna nagiba
Slika 10c. Klinička situacija nakon umetanja odgovarajućeg BTI instrumenta koji je pritegnut suprotno od smjera kazaljke na satu Slika 10d. Instrument naglašava koliko je pogrešan nagib. Velikim odvijačem
stvara se okretni moment koji oslobađa implantat iz kosti Slika 10e. Nakon uklanjanja uočava se koliko je implantat bio prevelik Slika 10f. Status nakon zatvaranja eksplantacijskog defekta transplantatom
sluznice pune debljine kako bi se ponovno dobila keratinizirana sluznica Slika 10g. Tri mjeseca kasnije transplantat mekog tkiva zacijelio je. Keratinizirana sluznica spremna je za ponavljanje implantacije
10e
biološki uvjetovani procesi dovode,
osobito u slučaju tanke alveolne stijenke, do znatne okomite resorpcije
kosti od oko 7,5 mm (Chappuis i sur.
2013.), koja se mora kompenzirati
augmentacijom. Budući da je u prednjem dijelu gornje čeljusti kost u 90
do 95 posto slučajeva tanja od 1 milimetar (Nevjesta i sur. 2011.), implantacija istodobno s augmentacijom uz
primjenu GBR tehnike postala je rutina (Buser i sur. 2008.).
Infekcije tkiva oko
implantata (periimplantitis),
s okomitim gubitkom kosti
Te komplikacije obično se pojavljuju nekoliko godina nakon implantacije
i mogu dovesti do izrazitog okomitog
gubitka kosti. Takav manjak kosti tada
može izazvati recesiju mekog tkiva.
Kirurški izazovi u terapiji
estetskih neuspjeha
Kod minimalnih problema mekih
tkiva može se razmotriti kirurška korekcija samo mekih tkiva, pri čemu
se prije svega misli na koronalno
10f
pomicanje režnja s transplantacijom
vezivnoga tkiva (Burkhardt i sur.
2008.). Potencijal pokrivanja recesija mekih tkiva, međutim, ograničen
je i kontraindiciran kod implantata s
facijalnom malpozicijom. Na temelju
kliničkog iskustva u posljednjih 15
godina pokazalo se kako je u većini
slučajeva jedino rješenje uklanjanje
implantata. Kod uklanjanja postoje
tri osnovna cilja:
1. ukloniti implantat bez dodatnog
gubitka kosti
2. oporavak keratinizirane sluznice, ako nedostaje
3. otklanjanje kronične ili akutne
infekcije, ako postoji.
Kod uklanjanje implantata mora se
što više očuvati volumen kosti kako
bi se omogućilo ponovno usađivanje
implantata. Pri tome je najvažnije
očuvati palatinalne koštane stijenke
jer je vodoravna augmentacija prema
facijalno u pravilu izvediva. U posljednjih nekoliko godina postignut je
veliki napredak razvojem posebnih
instrumenata kojima se oseointegrirani implantat visokim okretnim mo-
10g
mentom suprotnom od smjera kazaljke na satu može osloboditi iz kosti.
Posljednje dvije godine kod nas se u
tu svrhu koristi “BTI Implant Extraction Kit“ (slika 9., “Biotechnology
Institute BTI, Vitoria-Gasteiz“, Španjolska), koji se pokazao izvrsnim u
kliničkoj primjeni jer je jednostavan
i fleksibilan (Anitua i Orive 2012.).
Ako na budućem mjestu implantacije
nema keratinizirane sluznice, neposredno nakon uklanjanja implantata
može se obaviti korekcija transplantatom sluznice pune debljine. Ako
postoji infekcija, u pravilu se liječi
za nekoliko dana nakon uklanjanja
uzroka infekcije.
Prikazi slučajeva
Kod prvog pacijenta prikazano je
uklanjanje malponiranog implantata
pomoću BTI sustava. Implantat na
položaju lateralnog sjekutića bio je
prevelik za raspoloživi prostor. Uz to
je implantat usađen u nepravilnom
facijalnom položaju i pod krivim nagibom. Rezultat je bio izrazita recesija mekih tkiva (slike 10a i 10b). Kod
eksplantacije u implantat je umetnut
poseban instrument i pritegnut suprotno od smjera kazaljke na satu.
Velikim odvijačem okretni moment
povećan je toliko da je pukla veza
između implantata i kosti i nakon
toga je implantat uklonjen (slike 10c
do 10e). Defekt mekog tkiva zatvoren
je transplantatom sluznice pune debljine kako bi se na budućem ležištu
implantata vratila keratinizirana sluznica (slike 10f i 10 g).
U drugom slučaju implantat lijevo u gornjoj čeljusti bio je facijalno
i koronarno malponiran i protetski
opskrbljen (slika 11a). Klinički rezulat mladoj pacijentici bio je veliko
razočaranje i četiri godine nakon implantacije došla je u našu kliniku sa
željom za otklanjanjem estetske komplikacije. Implantat se morao ukloniti
istodobno uz korekciju nedostatka
keratinizirane sluznice transplantatom pune debljine s područja tubera
(slike 11b i 11c). Nakon šest mjeseci
usađen je novi implantat, ovoga puta u
pravilnom 3D položaju, istodobno uz
augmentaciju volumena autolognim
koštanim čipsom, “Bio-Oss“ granulatom i “Bio-Gide“ membranom (slike
11d do 11h; Buser i sur. 2008.). Nakon
dvomjesečnog zacjeljivanja implantat je otvoren i protetski opskrbljen
krunicom. Kliničkom kontrolom nakon dvije godine pokazao se estetski
dobar rezultat sa stabilnom kosti oko
implantata (slike 11i i j).
Sažetak
Većina estetskih neuspjeha posljedica su nepravilnog liječenja, što
znači kako je komplikacija obično
jatrogene naravi. Osnovni uzroci nepravilno su smješteni i/ili preveliki
implantati ili imedijatna implantacija. Implantološka terapija u estetskoj zoni zahtjevna je i trebali bi je
obavljati samo terapeuti koji imaju
odgovarajuću edukaciju i potrebno
iskustvo. Na temelju toga može se zaključiti kako u sveučilišnim centrima
i strukovnim udrugama moraju ispunjavati svoju zadaću na području trajne edukacije mladih kolega kako bi
dali važan doprinos u osiguranju kakvoće u dentalnoj implantologiji.
11a
11b
11c
11d
11e
11f
11g
11h
11i
11j
Slika 11a. Ekstremne estetske komplikacije zbog koronalne i facijalne malpozicije implantata. Uz to, nedostaje keratinizirana sluznica nakon nekoliko dodatnih zahvata radi uklanjanja problema Slika
11b. Nakon uklanjanja implanta, nedostajuća keratinizirana sluznica korigirana je transplantatom pune debljine s tubera Slika 11c. Nakon tri mjeseca keratinizirana sluznica dobro je zacijelila i ima
dovoljnu širinu Slika 11d. Status nakon usađivanja implantata u pravilnom 3D položaju Slika 11e. Kod augmentacije korišten je lokalno dobiveni autologni koštani čips kako bi se stimuliralo stvaranje
nove kosti. Slika 11f. Potom se aplicira drugi sloj, “Bio-Oss granulat,“ gdje je manje izražena substitucija Slika 11g. Augmentat se prema načelima vođene regeneracije kosti (GBR), prekriva kolagenskom membranom (“Bio-Gide“)Slika 11h. Operacija se zaključuje primarnim zatvaranjem rane kako bi se zaštitili aplicirani biomaterijali Slika 11i. Klinički rezultat nakon dvije godine. Ponovno je
uspostavljen estetski sklad Slika 11j. Na rendgenskoj snimci prikazani su stabilni koštani odnosi oko novog implantata
[12] =>
12 Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Već deset posto pacijenata
ne podnosi titan
PEEK implantati kao alternativa titanu
Novi polimer vrhunskih
performansi
Dr. Armin Nedjat, Flonheim, Njemačka
Imunološke reakcije naših pacijenata na titan danas su dobro
poznate i industrija može sve manje ignorirati ih. Najmanje svaki
deseti pacijent na titan reagira
simptomima koje kao terapeut ne
dovodite prije svega u vezu s tim
materijalom. Kod neobjašnjiva
gubitka implantata u fazi zacjeljivanja naknadno se često utvrdi
kako je bila riječ o imunološkoj reakciji izazvanoj titanom, neovisno
o tome koji implantatni sustav je
korišten.
Proizvodnja WIN!®-PEEK polimera vrhunskih performansi namijenjenog implantaciji s optimiziranom
površinom implantata za najbolju
oseointegraciju poseban je izazov.
Materijal je “biokompatibilan” i imunološki sustav ga u odnosu na titan ne
prepoznaje pa ne izaziva imunološke
ili upalne reakcije, što je potvrđeno
znanstvenim istraživanjima. Kirurški postupak je jednostavan, osobito
ako se koristi minimalno invazivna
i poštedna MIMI tehnika bez odizanja režnja, što je prihvatljivije i za
pacijenta. Može se koristiti isti instrument, kao što je uobičajeno za jednodijelne i dvodijelne “Champions®“
titanske implantate (primjer primjene
na slikama 1. do 5.).
Pacijenti često čak žele da im se
u kost ne ugrađuju metali. Njemačka tvrtka “Champions - Implants
GmbH“ stoga nakon dugogodišnjeg
istraživanja i razvoja te stjecanja CE
dopuštenja na njemačko tržište uvodi materijal WIN®-PEEK koji se već
godinama uspješno primjenjuje na
području kirurgije glave i vrata, a u
Francuskoj i na području dentalne
implantologije.
1
U skladu s prirodom i
izvornom fiziologijom
Već godinama sam zaokupljen jednim pitanjem – zašto su implantati u
dentalnoj implantologiji uopće zamišljeni kao kruta tijela i ima li smisla
2
3
to što ih želimo ’oseointegriranti’
prema Brånemarkovu konceptu iako
prirodni zubi zahvaljujući Sharpeyevim vlaknima također nisu ankilozirani u kosti? Ne bismo li radije trebali
koristiti materijale koji su u skladu s
prirodom i izvornom fiziologijom,
umjesto da pokušavamo ’nadmudriti’
prirodu?
Ipak upotreba PEEK implantata za kirurga predstavlja promjenu
jer više ne radi s vijkom koji uvija u
kost, nego s “tiplom” koja se bodljama sidri u kosti nakon što se umetne i zakuca. Potrebna je samo jedna
dužina (20 mm) i jedan promjer (3,3
mm). Tijekom operacije implantat
se uz pacijenta skraćuje na potrebnu
dužinu sterilnim škarama ili drugim
prikladnim sterilnim instrumentom,
primjerice endo mjeračem kojim se
određuje dužina. Minimalna dužina
implantata je samo 6 mm. WIN!®PEEK materijal može se rezati, ali
ne lomiti i ne može puknuti. Sile koje
se pojavljuju kompenzira u unutrašnjosti, ali ne prenosi ih na kost, nego
djeluje kao pufer.
4
Moguće imedijatno
opterećenje
Kao kliničaru, međutim, meni je
najfascinantnija mogućnost imedijatnog opterećenja trajnim protetskim
radom, što proizlazi iz povoljnih svojstava materijala.
WIN!®-PEEK polimer je elastičan
poput koštanog tkiva, dakle nije krut
kao titan ili cirkonij. Kod opterećenja se stoga ne aktiviraju osteoklasti
pa godinama nije opisan gubitak
koštane mase. Mehanička (oko 30
posto) i kemijska oseointegracija (70
posto) putem vodikovih mostova pouzdana je i dokazano uspješna veza
s kosti (histološka ispitivanja). Čak i
kod pojedinačnih implantata pacijent
u samo jednom posjetu može biti
uspješno zbrinut od implantacije do
opskrbe trajnom keramičkom krunicom.
Zaključak
Jednodijelni WIN!®-PEEK je “hibridni implantat,“ trajno se opskrbljuje cirkonijskim “Prep Capom“ koji
tako rekavši služi kao “nadogradnja.”
5
Slike 1. i 2. Žena (32 godine) s aplazijom od 12 do 22, kod koje je ortodontski proširen prostor. Implantati promjera 3,3 mm ne mogu puknuti, nema mikropukotine,
ali se oseointegracija bez imunološke reakcije više može opisati kao “biološko prihvaćanje” ili “imunološko-kemijska oseointegracija.” Slike 3. i 4. Trajne krunice
od cirkonijeva oksida cementirane su “Panavia SL“ cementom. To može biti učinjeno u istom posjetu kad se provodi i implantacija u smislu imedijatnog opterećenja, također i na pojedinačnim zubima. Slika 5. Sretna pacijentica nakon cementiranja cirkonijskih krunica (dentalni laboratorij “DENTworry,“Alzenau).
Sve u svemu, materijal WIN!®-PEEK
u dentalnoj implantologiji može se
smatrati zanimljivom alternativom
za titan. Cijena jednog implantata uz
pripadajući cirkonijski “Prep Cap“ je
mnogo ispod prosječne cijene jednog
titanskog ili cirkonijskog implantata,
a manipulacija je jednostavna. PEEK
se već godinama znanstveno istražuje s obzirom na imunološke aspekte i
već se koristi. Materijal je apsolutno
“biokompatibilan,” ne puca, boje je
zuba i zbog svoje “biološke oseointegracije” može se odmah opteretiti.
Njegova elastičnost poput kosti i
sprječavanje nakupljanja plaka dovode do toga da WIN!®-PEEK ne uzrokuje resorpciju kosti. Primjena MIMI
kirurške tehnike bez odizanja režnja
ide u prilog tome.
Manipulacija “biološke širine,”
koja uvjetuje fiziološku resorpciju
kosti na stražnjim titanskim implantatima, nije potrebna. Zbog tih
svojstava WIN!®-PEEK smatram
materijalom budućnosti ne samo na
području implantologije, nego i u
dentalnoj tehnici.
O autoru
Dr. Armin Nedjat
ChampionsImplants
GmbH
Bornheimer
Landstr. 8
55237 Flonheim, Njemačka
Tel.: +49 6734 9140-80
www.championsimplants.com
Operacija bez odizanja režnja i zašto se ona
još ne bi trebala smatrati rutinskim zahvatom
Dr. Juan Blanco-Carrión, Španjolska
Danas se primjena dentalnih implantata u rehabilitaciji
djelomice i potpuno bezubih
pacijenata smatra rutinskom
metodom. U početku dentalni
implantati su ugrađivani prema kirurškom protokolu u koji
je bilo uključeno odizanje mukoperiostalnog režnja. Poznato je, međutim, iz parodontne
kirurgije kako odizanje režnja
uvijek dovodi do izvjesne resorpcije kosti i promjene visine
krestalne kosti.
S obzirom na navedeni problem, preporučuje se pristup bez
odizanja režnja. U toj tehnici
opisana su dva različita pristupa:
bušenjem kroz tkivo (trepanom
manjega promjera od promjera
implantata), ili kružnim rezom
kirurškom oštricom. Osim toga,
pri primjeni tehnike bez odizanja
režnja kliničari će se susresti s
dva klinička scenarija: zacjeljene
ili svježe ekstrakcijske alveole.
S biološkog stajališta, pretklinička in vivo istraživanja (kratkoročni podatci), pokazala su kako
se operacijom bez odizanja režnja može dobiti uži spojni epitel,
manji gubitak marginalne kosti,
manje izražene upale gingive i
bukalne recesije. Ti rezultati nisu
potvrđeni u dugoročnim klinič-
kim istraživanjima. Ne postoji
statistički značajna razlika između operacije sa i bez odizanja
režnja u pogledu postotka preživljenja, gubitka marginalne kosti,
dubine sondiranja, keratinizirane
gingive i indeksa papile, što znači
kako vjerojatno nema bioloških
prednosti kod pristupa bez odizanja režnja.
Ipak se čini kako operacija bez
odizanja režnja ima pozitivan učinak na varijable koje se odnose na
pacijenta, kao što su bol, postoperativne otekline, uzimanje lijekova, morbiditet i ugodnost.
Tehnika bez odizanja režnja
nije izuzeta od komplikacija poput većeg rizika od perforacije
kosti i niske stabilnosti implantata. U dostupnim podatcima pokazano je kako operacija bez režnja,
koja se izvorno preporučuje početnicima, zapravo zahtijeva više
iskustva i prethodnog planiranja
nego što se prvotno pretpostavljalo. Nadalje, ta tehnika često je
zahtjevnija od konvencionalnog
kirurškog pristupa. Stoga se usađivanje implantata bez odizanja
režnja kao rutinski postupak u
svakodnevnoj praksi ne preporučuje.
Budući da tehnika bez odizanja
režnja nije dovoljno potkrijepljena
dokazima o očuvanju marginalne
kosti, možda nema dobre dugoročne estetske rezultate i ne pre-
poručuje se u slučajevima gdje je
cilj postizanje visoko estetskih rezultata. Umjesto toga treba koristiti odgovarajuću keratiniziranu
sluznicu i alveolni volumen kosti
(ravan greben bez udubljenja).
O autoru
Dr. Juan Blanco-Carrión
je profesor parodontologije na
Sveučilištu u Santiago na Compostela medicinskom i stomatološkom fakultetu u Santiagu de
Compostela, Španjolska. Ovdje
je predstavljen rad pod nazivom “Flapped surgery, flapless
surgery”, kao dio znanstvenog
programa EAO 2014.
[13] =>
[14] =>
14
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
PREVENCIJA NEUSPJEHA U D
Autor dr. Dov M. Almog, SAD
Intraoralne i panoramske slike
nisu trodimenzionalne i liječnici
mogu dobiti samo okviran uvid
u odnose zbog nerealnog dimenzijskog prikaza. Osim toga, one
nisu pouzdane pri procjeni određenih patoloških stanja. Kao
odgovor na ta ograničenja, razvijena je CBCT tehnologija 3D
slikovnog prikaza. CBCT bilježi
volumne podatke i rekonstrukcijom donosi slike bez uvećanja,
izobličenja i/ili preklapanja anatomskih struktura.
U posljednjih nekoliko godina
CBCT sve više dobiva na značenju
u svim disciplinama dentalne profesije, šireći horizonte dodavanjem
treće dimenzije pri donošenju plana terapije. U CBCT-u se koristi
napredna 3D tehnologija koja daje
najpotpunije anatomske informacije o području usta, lica i čeljusti
određenog pacijenta, čime se unapređuje planiranje terapije i osigurava predvidiv ishod liječenja.
U osnovi to predstavlja revoluciju gdje su mjerenja precizna i
terapeutu omogućavaju jasno razumijevanje anatomskih odnosa.
Kliničari koji koriste tu tehnologiju navode kako im pomaže u učinkovitijem liječenju.
Što se dentalne implantologije
1
tiče, procjenjuje se kako će terapijski oblici temeljeni na implantatima nadići sve ostale.1 Tradicionalna metoda nadomještanja zuba
2
mostom pokazala se problematičnom i prijeko su potrebna trajnija
rješenja.
Ubrzanim starenjem stanov-
ništva u razvijenim državama rezultiralo je golemom potrebom
za zubnim nadomjestcima pa su
u mnogobrojnim tvrtkama uočili
3
4
5
Slika 1. Lom implantata
Slika 2. Sudaranje sa susjednim zubom
Slika 3. Perforacija lingvalne stijenke
Slika 4. Perforacija lijevog sinusa
Slika 5. Implantati dislocirani u maksilarni sinus
CBCT i implantati - iskustvo
koje mijenja svjetonazore
Autor dr. Steven A. Guttenberg, SAD
Uz sve tehnologije koje su kliničarima danas na raspolaganju, rijetko koja se može opisati
kao ona koja će u potpunosti
promijeniti koncept vašeg rada.
Jedan od osnovnih razloga zbog
čega sam uložio u CBCT skener
je kako bih mogao u potpunosti
procijeniti potencijalno ležište
implantata.
Osnovna je briga pri usađivanju
implantata opasnost od implantacije preblizu kanalu kroz koji prolazi
donji alveolarni živac ili njegove
penetracije s mogućim ozljedama
kao što su parestezija ili anestezija.
U sklopu priprema za usađivanje
implantata od neprocjenjive je važnosti imati mogućnost vizualizacije
svih važnih anatomskih struktura
poput kanala donjega alveolarnoga
živca, mentalnih otvora, maksilarnoga sinusa, incizalnoga kanala,
dna nosne šupljine, milohioidnoga
grebena, kao i položaja i morfoloških varijacija susjednih zuba. Podatci dobiveni na temelju snimke
terapeutu omogućavaju prezicno
lociranje navedenih struktura unaprijed, tako da se potencijalne jatrogene ozljede mogu učinkovito
izbjeći za vrijeme operacije.
Očigledno sam i tradicionalnim
2D rendgenskim snimkama mogao
ugrubo odrediti položaj svih bitnih
struktura i približno visinu alveole,
ali 3D skeniranje daje više informacija o morfologiji grebena - njegovoj
širini i visini u stotinku milimetra,
kao i o njegovu nagibu i varijaciji
oblika. Trenutačno smatram kako
je količina podataka prikupljena na
temelju CBCT snimaka imperativ
za sigurno i pravilno usađivanje
implantata kako bi se omogućila
najbolja protetska opskrba, a ta tehnologija uistinu je promijenila moj
pristup dentalnoj medicini. I dalje
učim na svakome slučaju tako da
nakon operacije snimim stanje uz
nisku količinu zračenja, što mi pomaže da postanem bolji kirurg.
Virtualni model zubala generiran
na temelju CBCT snimke može se
rotirati, zumirati i gledati iz bilo
kojega kuta kako bi pomoglo u
određivanje položaja implantata,
kao njegove inklinacije, dužine i
promjera. Dodatna je prednost što
postoje mnogi softveri za pozicioniranje implantata kompatibilni
s CBCT-om, poput “Simplanta“
(“Materialise Dental“), “Nobel Guidea“ (“Nobel Biocare“), “Easy Guidea“ (“Keystone Dental“) i “InVivo5“ (“Anatomage“).
Osim očigledne koristi za implantološke pacijente, moj CBCT
ima mnogobrojne pogodnosti. Koristim ga za dobivanje informacija
u mnogim postupcima koji se provode u mojoj ordinaciji: ekstrakcija; dijagnostika i liječenje patoloških stanja; ortognatska kirurgija;
provjera dišnih putova; dentalne,
oralne i maksilofacijalne traume;
presađivanje kosti; pregled paranazalnih sinusa. CBCT snimka može,
pretvoriti u komplicirano i na taj
način terapeutu osigurati informacije koje pojednostavljuju zahvat.
Korištenje preoperativne 3D rekonstrukcije, poput onih koje proizvodi
“InVivo5“ postalo je nužno prije
liječenja tumora čeljusti, prirođenih
i razvojnih anomalija ili maksilofacijalnih trauma.
Osim što mi daje potrebne informacije u pripremi zahvata, CBCT
pacijentima omogućava shvatiti
razloge zbog čega im je predloženo liječenje, tako da osjećaju kako
su više uključeni u svoje planiranje
i donošenje odluka o vlastitome
zdravlju. Kad trebaju odlučiti između implantata i druge mogućnosti
liječenja, 3D snimke ilustriraju i
za dodatnim odlascima na slikanje
u posebnim centrima.
Budući da su financijski aspekt
i izloženost zračenju sve važnija
pitanja, pacijentima se sviđa što su
CBCT uređajem izloženi znatno
manjoj količini zračenja i niža je
cijena nego kod tradicionalnih medicinskih CT uređaja.
S poslovnoga aspekta trebam naglasiti kako pacijenti cijene to što
u ordinaciji imamo CBCT i često
podijele svoja iskustva s obitelji i
prijateljima, tako da i oni dolaze k
nama. Iskreno rečeno, više ne mogu
zamisliti rad na području oralne i
maksilofacijalne kirurgije bez svoga i-CAT uređaja, a ne bih želio
usađivati implantat bez poznavanja
U sklopu priprema za usađivanje implantata od
neprocjenjive je važnosti imati mogućnost vizualizacije
svih važnih anatomskih struktura
primjerice, pokazati odnos između
zuba i vitalnih struktura kao što su
živci, sinusi ili ostali zubi, što naizgled jednostavno vađenje može
podupiru verbalna objašnjenja. Pacijenti također uživaju u udobnosti
koju im omogućava CBCT uređaj
u ordinaciji jer se eliminira potreba
svih detalja koji bi mogli utjecati
na uspjeh ili neuspjeh. Informacije
koje mi daje CBCT pomažu mi u
postavljanju dijagnoza, neovisno o
[15] =>
Specijal: Implantologija 15
Dental Tribune Croatian Edition
ENTALNOJ IMPLANTOLOGIJI
mogućnost usvajanja te sofisticirane tehnike. I doista, kao što su
predvidjeli neki, postupci u koje su
uključeni implantati u znatnom su
porastu u posljednjih nekoliko godina. Posljedično je porastao i broj
liječnika koji se bave usađivanjem
implantata, uključujući specijaliste
i stomatologe opće prakse raznih
razina stručnosti. Istodobno su se
pojavile mnogobrojne neobične
komplikacije povezane s tim postupcima. Pretraživanjem literature i interneta otkriva se nekoliko
objavljenih izvješća o tim komplikacijama, u što su uvršteni lomovi
implantata (slika 1.), sudaranje sa
susjednim zubima (slika 2.), perforacija lingvalne stijenke (slika 3.),
perforacija sinusa (slika 4.) i dislokacija implantata u maksilarni
sinus (slika 5.).
Kliničko rješavanje nekih takvih
komplikacija često je komplicirano i katkad vrlo invazivno. Prema
tome, dok kvantitativni odnos između uspješnih ishoda implantološke terapije i CBCT slikovnog
prikaza nije poznat i čeka se na
otkrivanje provođenjem potencijalnih kliničkih ispitivanja, čvrsto
vjerujem kako je korištenje CBCTa i 3D slika pouzdan postupak sa
stajališta opreznostii, što temeljim
na nizu nedavno objavljenih preliminarnih kliničkih prikaza slučajeva. Također čvrsto vjerujem
kako se snimanjem trodimenzionalne CBCT slike prije usađivanja
dentalnih implantata mogu izbjeći
mnoge navedene komplikacije.
O autoru
Dr. Dov Almog
je protetičar koji ima više od 30 godina profesionalnog iskustva u kliničkom, akademskom i znanstvenom radu. U njegovim publikacijama uvršteni su radovi o CBCT-u, dentalnim implantatima, kalcifikacijama karotidne arterije i menadžmenta prakse. Godine 2003. kao priznanje za svoje istraživanje o
slučajnom nalazu kalcifikacija karotidne arterije na panoramskim snimkama dobio je nagradu “Arthur
H. Wuehrmann“ Američke akademije za oralnu i maksilofacijalnu radiologiju.
GIJU
Iza svakog uspješnog
implantologa stoji Implantmed
tome planiram li usađivanje implantata, jednostavan ili složen
stomatološki postupak ili samo
savjetovanje. Za svoju ordinaciju
CBCT ne smatram samo standardnom skrbi, nego i zlatnim
standardom.
O autoru
Dr. Steven A. Guttenberg
je oralni i maksilofacijalni
kirurg i radi u Washingtonu,
D.C., gdje je ravnatelj Instituta
za oralnu i maksilofacijalnu
kirurgiju. Član je Američke
udruge oralnih i maksilofacijalnih kirurga i Američke visoke škole za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju, čiji je bivši
predsjednik. Dr. Guttenberg
predaje u Kliničkome bolničkom centru u Washingtonu
gdje je na čelu Edukacijskoga
odbora za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju. Često održava
predavanja u svojoj državi i
inozemstvu. Njegovi mnogobrojni znanstveni radovi i
poglavlja u knjigama objavljeni
su u stomatološkoj i medicinskoj literaturi.
APARATI I MATERIJALI ZA KIRURGIJU
Vinogradski odvojak 2d · 10431 SVETA NEDELJA
Tel: 01 387 3644 · interdent@interdent.hr · www.interdent.hr
Opekarniška 26 · 3000 CELJE · SLOVENIJA
Tel: +386(03) 425-62-00 · info@interdent.cc · www.interdent.cc
[16] =>
16
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Kirurško liječenje
periimplantitisa laserom
Prikaz slučaja osmogodišnjim praćenjem
prof. dr. Aslan Yaşar Gokbuget,
1
2
Emin Selim Pamuk, Necla Aslı
Kocak, Turska
Uvod
Pojam periimplantitis u literaturi
prvi put se pojavio 1987. godine u
istraživanju Mombellija i suradnika. Opisan je kao infekcija koja
ima mnoge zajedničke značajke s
parodontitisom. Od tada postoji sve
veće zanimanje za definiranje periimplantitisa kao kliničkog entiteta
i predlaganje terapijskoga pristupa. Periimplantitis je definiran kao
upalna reakcija povezana s gubitkom potporne kosti oko implantata
u funkciji. Uz tu definiciju periimplantitisa na prvoj europskoj parodontološkoj radionici 1994. godine
još jedno patološko stanje povezano
s implantatima, tj. periimplantatni
mukozitis, definirano je kao ‘reverzibilna’ upalna reakcija mekih tkiva
koja okružuju implantat u funkciji.
Te definicije impliciraju kako je
upalni proces koji se događa kod
periimplantitisa ireverzibilan. Periimplantitis pogađa 5 do 10 posto
pacijenata koji imaju implantate i
osnovni je uzrok implantološkoga
neuspjeha.
Klinički oblici
periimplantatnih bolesti
A) Periimplantatni mukozitis
Reverzibilna je upalna reakcija
mekih tkiva koja okružuju implantat u funkciji.
Klinički je obilježen:
• prisutnošću bakterijskog plaka i
kamenca
• edemom, crvenilom i hiperplazijom sluznice
• krvarenjem nakon sondiranja
• povremenim stvaranjem eksudata ili gnoja (gingivni mikroapsces)
• radiološkim odsustvom koštane
resorpcije.
B) Periimplantatni ostitis (periimplantitis)
Ireverzibilna je upalna reakcija
mekih i tvrdih tkiva koja okružuju
implantat u funkciji jer dolazi do
prirodnoga gubitka koštane mase
ako se ne provodi liječenje. U početnoj fazi ima kliničke simptome
slične periimplantatnom mukozitisu koji su kasnije popraćeni gubitkom kosti.
Najčešći su simptomi:
• prisutnost bakterijskog plaka i
kamenca
• edem i crvenilo perifernih tkiva
3
Slika 1. Prvi pregled Slika 2. Nakon skidanja protetske suprakonstrukcije
Slika 3. Sondiranje dubine džepova oko implantata
• hiperplazija sluznice u zonama s
nedostatkom keratinizirane gingive
• povećana dubina sondiranja,
sonda doseže apeks
• krvarenje i stvaranje gnoja nakon sondiranja i/ili palpacije
• okomita destrukcija kosti povezana s džepom oko implantata
• radiološka prisutnost koštane
resorpcije
• mobilnost implantata
• bol se ne pojavljuje često, ali je
katkad prisutna.
ne koji se ispire sterilnom fiziološkom otopinom, a potom se aplicira
tetraciklinska krema
• lasersko liječenje u tvrdokornim slučajevima
2. Osobna higijena područja oko
implantata:
• kemijska kontrola plaka
0,12-postotnim
klorheksidinom
svakih 12 sati.
3. lokalna i sistemska primjena
antibiotika
4. redovita profesionalno kontrola
Liječenje periimplantatnih
bolesti
B) Liječenje periimplantitisa
Primjenom kumulativnog, interceptivnog, potpornog terapijskog
protokola, Mombelli i Lang1 (1998.)
preporučuju razne mogućnosti liječenja ovsno o težini infekcije oko
implantata. Mehanički debridement, antiseptička sredstva, lokalna
ili sistemska antibiotska terapija i
kirurška terapija koriste se zasebno
ili u kombinaciji ovisno o dubini
džepa, krvarenju nakon sondiranja
i stupnju gubitka koštanog tkiva.
Mehanički debridement može se
provesti karbonskim, plastičnim
ili metalnim kiretama, ultrazvučnim strugačima ili zračnom abrazijom.2,3 Klorheksidin-diglukonat
može se koristiti kao dezinfekcijsko
sredstvo bilo kao otopina za ispiranje usne šupljine koncentracije 0,1
do 0,2 posto, subgingivni irigans u
koncentraciji 0,2 posto ili lokalno
A) Liječenje periimplantatnog
mukozitisa
Liječenje je prije svega usmjereno na kontrolu bakterijskoga plaka,
iako se mogu provesti i kirurški postupci kako bi se uklonila hiperplazija okolnog mekog tkiva i presadila
keratinizirana gingiva ako je to potrebno. Stoga se liječenje sastoji od
nekoliko faza:
1. Profesionalna higijena područja oko implantata:
• mehaničko uklanjanje bakterijskog plaka
• ispiranje sulkusa/džepa 0,12-postotnim klorheksidinom
• skidanje i dezinfekcija protetske
suprakonstrukcije
• prilagodba nehigijenskog dizajna protetske suprakonstrukcije
• katkad režanj djelomične deblji-
kao gel.1 Person i sur.2 (2006.), izvijestili su o primjeni tetraciklinskih
vlakana i minociklinskih mikrogranula radi produžena otpuštanja
antibiotika u liječenju periimplantitisa. Kirurška terapija može uključivati gingivektomiju za bolji pristup
implantatnim strukturama, apikalno pomaknuti režanj, osteoplastiku
ili vođenu regeneraciju kosti1. Nažalost, svaki navedeni pristup ima i
ograničenja pa još ne postoji ‘zlatni
standard’ kojim se mogu pouzdano
dekontaminirati implantati pogođeni periimplantitisom i postići dugoročno poboljšanje kliničkih parametara. Osnovni zahtjev uspješnoga
liječenja periimplantitisa, sa ili bez
primjene protokola regeneracije kosti, dezinfekcija je površine implantata, uklanjanje bakterija i toksina.
Liječenje periimplantitisa mora se
temeljiti na stabilizaciji progresivnog gubitka koštanoga tkiva te u
posebnim slučajevima izgubljenu
kost potrebno je vratiti regenerativnim postupcima. Liječenje se može
podijeliti u dvije faze:
Faza 1: Inicijalno konzervativno liječenje
A. Manualno-mehaničke metode
za kontrolu bakterijskog plaka (slično mukozitisu)
B. Kemijske metode
B.1. Lokalno: 0,12% klorheksidina, limunska kiselina, lokalna primjena tetraciklina
B.2. Sistemski: Antibiotska terapija
C. Laser
Faza 2: Regenerativno liječenje
Liječenje mekih tkiva
Krestalni rez izvodi se oko vrata
implantata kako bi se uklonilo unutarnje epitelno i granulacijsko tkivo
iz džepa. Mukoperiostalni režanj
odiže se kako bi se prikazao implantat te se metalnom kiretom bez
dodirivanja implantata iz koštanog
defekta uklanjaju koštano i granulacijsko tkivo. Tijekom cjelokupnoga
postupka ispire se hladnom sterilnom fiziološkom otopinom kako bi
se spriječila dehidracija kosti.
Detoksifikacija površine
implantata
Ograničenja liječenja; Karring
et al.4 pronašli su kada ni ultrazvučni debridement nastavkom od
karbonskih vlakana ni mehanički
debridement karbonskim kiretama
nisu bili učinkoviti u smanjenju
dubine džepova oko implantata
nakon šest mjeseci. Lavigne et al.5
nisu utvrdili klinički ili mikrobiološki učinak ispiranja implantata
s dubinama sondiranja većima od
3 mm 0,12-postotnim klorheksidinom. Mombelli i Lang6 izvijestili
su kako je mehanički debridement
površine implantata u kombinaciji
s ispiranjem 0,5-postotnim klorheksidinom i sistemskom terapijom
antibioticima (jedna dnevna doza
ornidazola od 1.000 mg), doveo do
smanjena razine upale nakon jedne
godine, međutim, nije bilo statistički značajnog smanjenja količine
bakterija ili njihovih omjera. Miller7
navodi kako se tetraciklinska pasta
može koristiti za dezinfekciju površine implantata iako nije učinkovita
u uklanjanju bakterijskih endotoksina.
Načini detoksikacije
površine implantata
A. Kemoterapijska sredstva
1. CHX
2. tetraciklin, polimiksin B ili
H2O2
3. limunska kiselina.
B. Laser
[17] =>
Specijal: Implantologija 17
Dental Tribune Croatian Edition
4
5
Slika 4. Kirurški pristup Slika 5. Rendgenska kontrola nakon osam godina
U obećavajuću metodu za dekontaminaciju površine implantata
uključeno je korištenje laserskog
zračenja. Laser se sve češće koristi
u dentalnoj medicini, uz primjenu
na mekim tkivima, u uklanjanju
karijesa, ali i za liječenje periimplantitisa. U odnosu na mehaničke
metode dekontaminacije koje se ne
mogu u potpunosti prilagoditi nepravilnostima na površini implantata, laser obasijava cijelu površinu,
dosežući područja koja su premala
da bi mehanički instrumenti doprli do njih. U nedavno provedenim
in vivo istraživanjima analizirao
se ishod liječenja periimplantitisa
Er: YAG8-14 i CO2 laserom.15-17 U
mnogim istraživanjama pokazani
su obećavajući kratkoročni rezultati (< šest mjeseci), ali u njima
pacijenti nisu dugoročno praćeni.
Pri razmatranju uporabe lasera u
liječenju periimplantitisa postoji niz
odluka koje treba donijeti kliničar.
Prva je vrsta lasera koji će koristiti,
a mogućnosti su Nd:YAG, Er:YAG,
Er, Cr:YSGG, diodni ili CO2 laser.
Postoje razne postavke snage pa
kliničar treba odabrati snagu koja
će učinkovito dezinficirati implantat, a da pri tome ne ošteti površinu.
Uz to, vrijeme izlaganja i udaljenost
odakle se laserska zraka aplicira
također utječu na uspjeh dekontaminacije i moguće oštećenje površine implantata. Kliničar ima i
mogućnost kombiniranja terapije
laserom drugim načinima dekontaminacijske terapije. Aktualna istraživanja usredotočena su na baktericidna svojstva Nd:YAG, diodnog,
Er:YAG, CO2 i Er, Cr:YSGG lasera i
učinke koje mogu imati na površinu
implantata.
Vođena regeneracija kosti
u implantologiji
lovanovic i Nevins18 evaluirali su
četiri odrasla pacijenta s nedovoljno kosti koji su odabrani za liječenje titanom ojačanom membranom
(TRM, “Gore Corp“), prije usađivanja Brånemarkovih implantata.
Ležišta tretirana GBR-om bez koštanog materijala imala su fibrozni
sloj debljine do 3 mm, a ona koja
su tretirana GBR-om i koštanim
materijalom imali su fibrozni sloj
debljine samo 1 mm. Lundgren et
al.19 naveli su kako koriste bioresorptivni materijal (“Guidor™,“
“Butler Corp“), za pokrivanje izloženih područja nakon usađivanja
Brånemarkovih implantata sa i bez
primjene autolognog koštanog čipsa.
Njihov zaključak je kako je taj
materijal koji se resorbira za šest do
sedam mjeseci zadovoljavajuća barijera, ali kako bi se dodatno trebao
koristiti koštani materijal kako bi
se spriječio kolaps barijere. Međutim, drugi istraživači20-22 mišljenja
su kako alogeni koštani materijal
nije nužan ili čak poželjan u vođenoj regeneraciji tkiva ili kosti.
GBR se također koristi kako bi se
pospješila regeneracija u postupcima povezanima s bolnim stanjima
ili neuspjelim implantatima sa ili
bez koštanog materijala.23-35 Bez obzira na to koji materijali se koriste
- neresorptivni ili resorptivni - sa ili
bez dodatnih koštanih materijala za
nadograđivanje defekta (autologni,
alogeni, ksenogeni ili sintetski materijali), membrana koja se koristi
za GBR mora ostati na mjestu što
dulje je to moguće i ne bi se smjela
ukloniti prerano.
Klinički prikaz i
rješavanje slučaja
Šezdesetogodišnja
pacijentica
javila se u našu privatnu kliniku
zbog problema s implantatima na
području gornjih kutnjaka. Implantati su usađeni prije sedam godina i
izrađena je fiksna suprakonstrukcija
(slika 1.). Nakon pregleda medicinske dokumentacije utvrđeno je kako
je pacijentica inače zdrava. Prethodno je liječena zbog kroničnoga parodontitisa nekirurškim pristupom.
Rendgenskim pregledom utvrđena
su kombinirana marginalna i vertikalna prosvjetljenja. Skinut je most
s implantata (slika 2.), i kliničkim
pregledom utvrđene su velike dubine sondiranja (slika 3.). Nije utvrđena klinički zamjetna pomičnost.
Pacijentici je trebao biti usađen
dodatni implantat na položaju prvog gornjeg pretkutnjaka u sklopu
kirurškoga zahvata zbog liječenja
periimplantitisa oko dvaju implantata na području gornjih desnih
kutnjaka. Jedan sat prije operacije
pacijentica je uzela 2 g amoksicilina
i nakon operacije nastavila je s terapijom od 1 000 mg 5 dana. Izveden
je krestalni rez oko vrata implantata
kako bi se uklonili unutarnji epitel
i granulacijsko tkivo iz džepa. Odignut je mukoperiostalni režanj kako
bi se prikazali implantati (slika 4.), i
iz koštanog defekta uklonilo koštano i granulacijsko tkivo Er:YAG laserom s postavkama snage VSP 120
mJ, 10 Hz s vodom i zrakom, a za
detoksikaciju površine implantata
korišten je Nd:YAG laser s nastavkom 300 μm, VSP, 2 Hz, snage 20
W. Usađen je dodatni TSW implantat dimenzija 3,3 x 13 mm na položaj prvog pretkutnjaka, nakon toga
Dragocijenosti života su trenuci
koji sjećanjima daju ljepotu,
a budućnosti smisao.
Sretnu Novu 2015 želi Vam
je koštani defekt ispunjen ksenogenim koštanim materijalom (“BioOss“). Neresorptivna “Gore-Tex®“
barijera postavljena je preko defekta i proširena bukalno i lingvalno.
Bukalni i lingvalni režnjevi su bez
napetosti primarno zatvoreni 4-0
teflonskim šavovima. Pacijentica je
upućena da nastavi s antibioticima
kako je propisano i da usnu šupljinu
ispire 0,12-postotnim klorheksidin
glukonatom po jednu minutu dva
puta na dan. Jedna od ključnih stvari bilo je uspostavljanje strogoga
režima održavanja i oralne higijene.
Područje je zacijelilo bez problema nakon šest mjeseci. Periapikalne rendgenske snimke snimane
su tijekom ozdravljenja kako bi se
pratio proces mineralizacije koštanog materijala. Nakon šest mjeseci
“Gore-Tex®“ membrana je uklonjena i postavljeni su vijci za zacjeljivanje. Nakon tjedan dana izrađen je
novi nadomjestak. Jasno se uočavalo formiranje nove kosti unutar koštanog defekta. Na kontrolnom pregledu nakon šest mjeseci implantat
je pregledan i utvrđeno je kako su
dubine sondiranja bile od 1 do 3
mm uz 1 do 2 mm recesije. U mediobukalnom aspektu radiološki se
činilo kako je povećana mineralizacija kosti oko implantata. Pacijent je
kontroliran jedanput u godini i nakon osam godina snimljen je novi
RTG na kojemu se vidjelo kako je
potpuno nestao koštani defekt oko
implantata (slika 5.).
Rasprava
Ne postoji standard skrbi u liječenju periimplantitisa i kliničari su
suočeni s mnogim mogućnostima
odabira pri donošenju odluke o me-
todi liječenja. Ovdje je prikazano
korištenje lasera u liječenju periimplantitisa. Treba napomenuti kako
liječenje periimplantitisa zahtijeva
dekontaminaciju površine implantata i održavanje zdravoga tkiva oko
implantata. Dugoročni uspjeh ovisi o suradnji pacijenta, redovitom
praćenju i održavanju te prilagodbi terapije simptomima. U ovome
slučaju pokazalo se kako je terapija
potencijalno vrlo korisna u liječenju
periimplantitisa, međutim, potrebna su daljnja istraživanja kako bi
kliničarima pomoglo u odabiru idealne terapije za tu bolesti.
Zaključak
Iako se na temelju jednog slučaja
ne može izvući konačan zaključak,
kombiniranom tehnikom vođene
regeneracije kosti i primjene lasera
opisano u ovom prikazu učinkovito
je otklonjen trozidni koštani defekt i
duboki džep. Na temelju ovoga slučaja može se zaključiti kako se Er:YAG
laser može sigurno i učinkovito iskoristiti za degranulaciju i debridement
površine implantata u kirurškom liječenju periimplantitisa.
Napomena urednika: Cjelokupni
popis literature dostupan je na
zahtjev.
O autoru
Prof. dr Aslan Y. Gokbuget
PGG Dental Clinic
Tesvikiye Caddesi Kısmet Apt.
133 d.8
34365 Nisantasi
Istanbul, Turska
Tel.: 0212 248 0317
Fax: 0212 247 5118
[18] =>
18
Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Napredak u digitalnoj implantoprotetici:
(R)evolucija u planiranju i izradi
nadomjestaka na implantatima
Dr. MAS Joannis Katsoulis,
Bern, Švicarska
Stomatološka protetika bavi
se nadomještanjem izgubljenih
zuba u usnoj šupljini. Kod pacijenata, osobito starije dobi, dolazi
do gubitka određenog broja zuba
ili potpune bezubosti, što je često
razlog za posjet doktoru dentalne
medicine. Dentalni implantati su
pri tome važno terapijsko sredstvo, a svakodnevica bez računalno potpomognutih postupaka gotovo se više ne može ni zamisliti.
Stoga nije nimalo kontradiktorno
da se suvremene računalne tehnologije i novi materijali u jednakom omjeru koriste kod mlađih i
starijih pacijenata. Kontinuirani
razvoj metoda slikovnog prikaza,
načina proizvodnje u strojarstvu
i napredak dentalne implantologije proširili su mogućnosti
donošenja odluka, planiranja te
kirurške i protetske provedbe
plana terapije. Spajanje tih nekada neovisnih disciplina zapravo je
omogućilo napredak u dentalnoj
medicini, a u osnovi je enormno
povećan kapacitet računala.
Za mnoge kolege u privatnoj
praksi, međutim, čini se kako računalo u svakodnevnom radu i nije
neki pomoćnik. Svaki oblik digitalizacije dijela ordinacije, ovisno o
području primjene, znači prilagođavanje opreme, ali i cijeloga tima
novim uvjetima i procesima. To
zahtijeva snažnu predanost sudionika i spremnost učenja na početnim
pogreškama do optimalnog iskorištavanja novih tehnologija. Mnogi jednostavno ne nalaze vrijeme,
sredstva ili motivaciju za praćenje
stalnog napretka digitalne tehnologije.
Inovacije u dentalnoj medicini
pojavljuju se sve češće i brže.
Evolucija ili revolucija prema
tome više ne ovisi o raspoloživim
digitalnim mogućnostima, nego
više o vlastitom iskustvu i znanju. Stoga računalna tehnologija u
dentalnoj medicini odavno više ne
implantate u čeljusti i koje augmentacijske tehnike su indicirane.2 Pogotovo kod starijih pacijenata koji
često imaju višestruke relativne
rizike za implantaciju dobro planirani minimalno invazivni postupak
s kraćim trajanjem zahvata donosi
prednosti.3, 4
1
Danas većina vodećih proizvođača
na tržište stavlja svoje CAD/CAM
sustave i nudi centraliziranu proizvodnju konstrukcija i prečki. Čini
se kako se i kod lučnih rekonstrukcija uz nužnu pažljivost i iskustvo u
proizvodnom lancu može rutinski
postizati preciznost dosjeda ispod
Svaki oblik digitalizacije znači
prilagođavanje opreme, ali i cijeloga
tima novim uvjetima i procesima
2
4
3
5
Osim toga, digitalizirani anatomski i protetski uvjeti mogu se virtualno analizirati i pomoću jasnih
kriterija već u fazi planiranja pomoći pri odlučivanju hoće li se izraditi
fiksni ili mobilni nadomjestak na
implantatima.5 Pri tome se pokazalo kako se klinički raspoloživa kost
u gornjoj čeljusti često precijeni.6 U
skladu s atrofijom kod protetski orijentiranog planiranja, položaj implantata i vrsta nadomjestka određuju se prije početka postupka.
CAD/CAM tehnologija u
implantoprotetici
Slika 1. Primjer virtualnog planiranja u 3D rekonsteukciji i u presječnoj
snimci jasno prikazuje blizinu položaja planirane krunice i implantata prema
čeljusnoj kosti i sinusu. Slika 2. Digitalni nacrt (CAD) protetskog rada s
vijčanom vezom. Slika 3. Primjer četveročlanog mosta na implantatima izrađenog od cirkonij-oksidne osnove i konvencionalne obložne keramike. Slike
4. i 5. Elektronskomikroskopske snimke uz povećanje 130 i 2000 x prikazuju
mezijalnu mikropukotinu između platforme analognog implantata i desetočlanog CAD/CAM mosta.
predstavlja pravu tehnološku revoluciju. Virtualno planiranje implantološke terapije temeljeno na
CBCT-u olakšava donošenje odluka
o informiranju pacijenata (slika 1.).
Računalno potpomognuto usađivanje implantata trenutačno se
kod djelomice i potpuno bezubih
pacijenata obavlja s visokom preciznošću.1 Takozvano “planiranje
unazad” (“backward planning”),
osigurava visoku predvidivost kirurškog i protetskog rezultata. Kirurška provedba 3D plana pomoću
stereolitografske udlage važno je u
složenim slučajevima te u određenim situacijama može pridonijeti
manje invazivnom i bržem pristupu.
Može se točno predvidjeti je li
moguć zahvat potpuno bez odizanja režnja za jedan ili sve planirane
S računalno potpomognutim planiranjem implantoprotetske terapije
usko je povezana CAD/CAM tehnologija koja je u posljednjih dvadesetak godina znatno promijenila
dentalnu medicinu.7 Što se paralelnije isplaniraju i usade implantati,
jednostavnije je dizajnirati mostne
konstrukcije i prečke od titana i
cirkonijeva oksida te postići bolju
stabilnost (slika 2.). Ti materijali
dodatno se odlikuju poboljšanim
fizikalnim i biološkim svojstvima.
Posljedično se rjeđe mogu očekivati
biološke i tehničke komplikacije.8,9
Ovisno o vrsti veze implantatnog
sustava također se izravno na razini implantata mogu pričvrstiti potpuno keramičke konstrukcije (slika
3.). Preciznost titanskih i cirkonijoksidnih konstrukcija s današnjim
CAD/CAM sustavima znatno je
veća od konvencionalno proizvedenih mostova od lijevanih legura.10
50 mikrona (slike 1. do 2.).11-13 CAD/
CAM proizvodnja pri tome je specifična za metale, kao što su titan i
keramike poput cirkonijeva oksida.
Za glodanje u CNC strojevima koriste se posebni prikladni alati.
Kod cirkonijeva oksida nakon
glodanja u predimenzioniranoj
“zelenoj“ fazi odvija se konačna
kristalizacija objekta. CAM radni
korak, unatoč automatizaciji, zahtijeva mnogo iskustva specijaliziranih
inženjera koji nadziru procese i u
slučaju problema mogu intervenirati.
Trenutačno se ulažu napori u
razvoj softverskih mogućnosti i
umrežavanje pojedinačnih digitalnih područja. Univerzalni format
podataka (STL), pri tome omogućava prosljeđivanje podataka dobivenih intra ili ekstraoralnim skenerima u CAD/CAM softver.
Do potpunoga otvaranja sustava
raznih pružatelja usluga uz mogućnost slobodnog odabiranja između
digitalnih procesa ipak će proći još
mnogo vremena.
O autoru
MAS Joannis Katsoulis, dr.
med. dent.,
Klinika za stomatološku protetiku
Stomatološke klinike
Sveučilište u Bernu
Freiburgstr. 7, 3010 Bern,
Švicarska
Tel.: +41 31 6322586
joannis.katsoulis@zmk.unibe.ch
www.zmk.unibe.ch
Sve najljepše za nadolazece blagdane. Neka vas uvijek prate mir,
ljubav i blagostanje. Sretan Božic i Nova godina.
[19] =>
5 x Charisma Classic (4 g)
+ Charisma Easy Shine
(6 gumica različitih obilka)
Akcijska
cijena:
690
kuna
Navedene akcije potražite kod ovlaštenih distributera Heraeus Kulzer proizvoda:
Dental Grupa d.o.o.
www.dentalgrupa.hr
Maico d.o.o.
www.maico.hr
Sanitaria Dental d.o.o.
www.sanitaria.hr
Vik-dental d.o.o.
www.vik-dental.hr
Slike proizvoda su ilustracije. Navedene cijene uključuju PDV.
Heraeus Kulzer zadržava pravo na izmjenu cijena. Akcijska ponuda vrijedi do isteka zaliha.
Charisma® Classic.
■■
■■
■■
■■
Charisma Classic je svjetlosno polimerizirajući, radio-opakni mikrohibridni kompozit. Ujedno je
jedini kompozitni materijal koji sadrži novu Microglass® II tehnologiju punila.
Jednostavne monokromatske tehnike i prirodniji izgled restauracija.
Jednostavan odabir odgovarajuće boje i njene prilagodbe.
Jednostavno prikrivanje diskoloracija.
Charisma® Easy Shine.
■■
■■
■■
Charisma EasyShine omogućuje jednostavno i brzo poliranje svih vrsta kompozita. Dijamantnim
prahom obogaćena silikonska formula osigurava izvrsne rezultate poliranja.
Charisma EasyShine su višekratne i izdržljive gumice koje predstavljaju sasvim novo i
ekonomično rješenje.
Charisma EasyShine gumice dostupne su u tri oblika: mali špic, veliki špic i konus.
Giving a hand to oral health.
heraeus-kulzer.com
[20] =>
20 Specijal: Implantologija
Dental Tribune Croatian Edition
Novi zub u istom danu:
Od dijagnoze do konačnoga
nadomjestka
Autor dr. Stefanos G. Kourtis, Grčka
1
2
3
Uvod
Nadomještanje izgubljenih prednjih zuba zahtjevan je zadatak za kliničara i stresan pothvat za pacijenta.
Estetski rezultat od iznimne je važnosti za pacijenta, terapeuta i dentalnoga tehničara. Pacijent ima visoka
očekivanja i estetske zahtjeve. Čak
i prije početka terapije obično je zabrinut zbog konačnog ishoda i zbog
privremenog nadomjestka koji će se
koristiti za vrijeme oseointegracije.
Svrha prikaza slučaja je predstaviti
kliničke faze rehabilitacije središnjega sjekutića od dijagnoze do konačnoga nadomjestka.
Prikaz slučaja
Dvadesetdevetogodišnja zdrava
pacijentica žalila se na izgled gornjeg prednjega segmenta. Desni
središnji sjekutić bio je izdužen,
utvrđena je povećana mobilnost
(stupanj I+), i bio je osjetljiv na palpaciju. Gingiva oko toga zuba pokazivala je znakove infekcije i labijalno i palatinalno. Parodontološko
stanje bitno se razlikovalo u odnosu
na preostale zube. Lijevi središnji
sjekutić bio je diskoloriran i imao je
velike kompozitne ispune loše rubne kvalitete (slika 1.).
Sumnjalo se na moguću frakturu zuba ili korijena. Pacijentica
je ispitana o nedavnim ozljedama
ili traumama maksilarne regije pa
je spomenula prometnu nesreću
prije šest mjeseci. Nakon nesreće
oba sjekutića pokazala su iznimnu
osjetljivost i liječeni su endodontski. Rendgenskom provjerom pa-
4
5
Slika 1. Početno kliničko stanje Slika 2. Početno radiološko stanje Slika 3. Detaljan radiološki pregled Slika 4.
Rezanje parodontnih vlakana periotomom Slika 5. Atraumatsko vađenje zuba Slika 6. Horizontalna fraktura korijena
potvrđena na izvađenom zubu
noramskom i intraoralnom snimkom otkrivena je fraktura korijena
desnog središnjeg sjekutića 2 mm
ispod cementno-caklinskog spojišta (slike 2. i 3.). Zub je dobio lošu
prognozu i bilo je potrebno izvaditi
ga. Lijevi kutnjak nije pokazivao
znakove loma korijena. Planom
liječenja predviđeno je vađenje
zuba 11, imedijatno usađivanje implantata i neposredno uvrštavanje
privremenoga nadomjestka. Usto,
planirana je protetska opskrba prirodnog zuba 21. Odabrane su potpuno keramičke krunice kao trajni
nadomjestci za oba sjekutića nakon
razdoblja oseointegracije implantata.
Pacijentica je imala visoku liniju smijeha i bila je iznimno
zabrinuta zbog svoga izgleda u
7
11
6
8
12
svim fazama liječenja. Prije početka kirurškog liječenja uzeti su
anatomski otisci u alginatu. Na
temelju njih izrađeni su studijski
modeli koji su potom montirani u
poluprilagodljivi artikulator. Izrađen je “wax up“ zuba 11 i od toplo
polimerizirajućeg akrilata izrađena
je privremena krunica. Privremena
krunica izdubljena je iznutra kako
bi se mogla koristiti na privremenoj
implantatnoj nadogradnji.
Parodontna vlakna oko zuba 11
u alveoli olabavljena su periotomom (“Dentsply Implants“), i zub
je izvađen atraumatski (slike 4. i
5.). Horizontalna fraktura korijena
ispod cervikalnoga područja na
izvađenom zubu potvrdila je početnu dijagnozu (slika 6.). Stijenke alveole smatrane su intaktnima i in-
9
13
spekcijom nisu otkriveni znakovi
fenestracije. Sva preostala vlakna
su ostrugana. Ležište implantata
zatim je pripremljeno u skladu sa
smjernicama proizvođača i nakon
toga je usađen implantat “XiVE S
plus“ (“Dentsply Implant,“ 4,5 x 11
mm), koji je imao dostatnu početnu stabilnost, ostvarenu uglavnom
s palatinalne strane ležišta implantata. Vrat implantata smješten je 3
mm ispod cementno-caklinskog
spojišta susjednih zuba (slike 7. i
8.).
“EsthetiCap“ plastična nadogradnja (oba “Dentsply Implants“),
postavljena je na implantat kao
privremena nadogradnja (slika 9.).
Njezin anatomski oblik adekvatno
podupire meko tkivo i interdentalnu papilu. Nadalje omogućava
stvaranje pogodnog izlaznog profila od trenutka ugradnje implantata.
Polirane površine sprječavaju nakupljanje zubnoga plaka i olakšavaju održavanje oralne higijene. U toj
fazi potpora mekog tkiva ključna
je za postizanje estetskog rezultata
u fazi privremenog nadomjestka i
održavanje do kraja.
Prethodno izrađena privremena
krunica prilagođena je nadogradnji
autopolimerizirajućim akrilatom,
održavajući pristupnost kanala s
palatinalne strane prohodim za fiksacijski vijak (slika 10.). Potom je
vanjski oblik privremene krunice
mnogostruko provjeravan kako bi
se osigurala potpora rubu gingive
bez pretjerana pritiska koji bi mogao dovesti do kontrakcije tkiva.
Privremena krunica oblikovana je
jedan milimetar kraće od one na
zubu 21 kako bi se izbjeglo moguće okluzijsko opterećenje u maksimalnoj interkuspidaciji ili lateralnim kretnjama (slika 11.). Položaj
implantata u alveoli i dosjed nadogradnje provjereni su radiološki
(slika 12.).
Razdoblje oseointegracije od
četiri mjeseca proteklo je uredno i
meko tkivo oko implantata nije pokazivalo nikakve znake upale. Interdentalne papile očuvane su oblikom, visinom i volumenom (slike
13. i 14.). Kako bi se za uzimanja
otiska osigurala potpora mekoga
tkiva oko implantata, konfekcijska
nadogradnja prilagođena je svjetlosno polimerizirajućim kompozitom
niske viskoznosti (slike 15. i 16.).
Za taj implantat odabrana je potpuno keramička cirkonij-oksidna
10
14
15
Slika 7. Imedijatno usađivanje “ XiVE S plus“ implantata Slika 8. Konačni položaj implantata Slika 9. Umetanje “EsthetiCap“ privremene nadogradnje Slika 10. Privremena krunica za implantat pričvršćena
vijkom Slika 11. Kliničko stanje tjedan dana nakon usađivanja implantata Slika 12. Odgovarajuća RTG snimka Slika 13. Okluzalni prikaz kontura mekih tkiva na završetku procesa oseointegracije Slika 14.
Facijalni prikaz kontura mekih tkiva na završetku procesa oseointegracije Slika 15. Nadogradnja za otisak prilagođena u cervikalnom dijelu kako bi odgovarala izlaznom profilu privremene krunice
[21] =>
Specijal: Implantologija 21
Dental Tribune Croatian Edition
16
17
19
18
20
CERCON nadogradnja (“Dentsply
Implants“). Ta nadogradnja omogućava adekvatnu potporu mekih
tkiva i odgovarajući izlazni profil
krunice (slike 17. i 18.). Uporaba
keramičkih nadogradnji sprječava
diskoloraciju u predjelu gingive čak
i tada kada je meko tkivo tanko.
Keramičke krunice izrađene su u
željenom obliku i željene boje (slike 19. i 20.). Konačni rezultat ispunio je estetske zahtjeve pacijentice
i njezine početne nesigurnosti su
nestale nakon usađivanja implantata i stavljanja privremene krunice. Na kontrolnom pregledu nakon
godinu dana stanje tvrdih i mekih
tkiva oko implantata bilo je stabilno (slika 21.).
Rasprava i zaključak
Ugradnja implantata neposredno nakon vađenja zuba u kombinaciji s korištenjem privremenog
nadomjestka u prednjem gornjem
segmentu svakako je izazov za
terapeuta. Takav oblik terapije,
međutim, ima nekoliko prednosti,
uključujući kraće trajanje, jednu
injekciju lokalnog anestetika, postupak bez odizanja režnja i imedijatno usađivanje implantata. S
pacijentove točke gledišta imedijatna opskrba fiksnim protetskim
Slika 16. Otisak prepariranog
prirodnog zuba i “XiVE S plus“
implantata Slika 17. Potpuno
keramička krunica i odgovarajuća
implantatna nadogradnja (CERCON) Slika 18. Proba modificirane
keramičke CERCON nadogradnje
Slika 19. Završni klinički rezultat.
Bukalni prikaz nadomjestka na
implantatu Slika 20. Bukalni prikaz
opskrbljenog prirodnog zuba Slika
21. Radiološka provjera godinu dana
nakon usađivanja implantata
21
nadomjestkom vrlo je prihvatljiva,
čak i poželjna. Opisanim kliničkim postupkom terapeut i pacijent
mogu ocijeniti postignutu estetiku.
Poboljšana je potpora mekog tkiva
i olakšano je postizanje željenog
rezultata. Uz inicijalnu stabilnost
implantata, pravilno upravljanje
mekim tkivima i pravilnom upotrebom dostupnih komponenti implantata mogu se postići predvidivi
estetski rezultati. S druge strane,
provjera okluzije, oralna higijena i
program redovitog praćenja osnovni su preduvjeti za dugoročno održavanje restauracije.
Na pojedinačnim implantatima
pokazani su visoki postotci uspjeha
u prednjem i u stražnjem segmentu
gornje i donje čeljusti.1-4 Imedijatna
postekstrakcijska ugradnja implantata provodi se od naranijih godina kliničke primjene implantata
uz vrlo dobre kliničke rezultate.5-8
Ključni preduvjeti za imedijatnu
implantaciju su odsustvo infekcije
parodontnih tkiva i intaktna alveola. Imedijatna privremena opskrba u literaturi je predstavljena
ohrabrujućim rezultatima.7-14 Iako
klinička iskustva idu u prilog toj
tehnici već mnogo godina, potrebna su opširnija dugoročna klinička
istraživanja učinkovitosti kako bi
ANGELUS®,
ŠIROKA PONUDA
INTRARADIKULARNIH
KOLČIĆA OJAČANIH
STAKLENIM VLAKNIMA
Paralelni, konični i akcesorni
intraradikularni kolčići
10 GODINA
KVALITETE, OTPORNOSTI
I LIDERSTVA!
www.angelus.ind.br
Reforpin®
Reforpost®
Exacto
S.D. INFORMATIKA d.o.o
Phone: +385 (0)1 6370 040
sd@sdinformatika.hr
Fax: +385 (0)1 6370 041
www.sdinformatika.hr
se dokazala učinkovitost metode i
uspostavio stabilan klinički protokol.
Napomena urednika:
Cjelokupni popis literature
dostupan je na upit.
O autoru
Dr. Stefanos Kourtis
Zavod za protetiku,
Sveučilište u Ateni
Plaza Chrys. Smyrnis 14
17121 Atena, Grčka
Tel.: +30 21 0 935 7306
stefkour@dent.uoa.gr
[22] =>
[23] =>
HDEL 23
Dental Tribune Croatian Edition
HIJALURONSKI FILERI
U TEORIJI I PRAKSI
Osvrt na radni tečaj “Hijaluronski fileri u teoriji i praksi” održanom od 03. – 05. 10. 2014.
godine u prekrasnom ambijentu Bluesun hotel Kaj **** u Mariji Bistrici, u organizaciji
Hrvatskog društva za estetiku lica (HDEL) Hrvatskog liječničkog zbora
predsjednik HDEL-a Željko Rotim
dr.med.dent.
Inicijalni tečaj primjene hijaluronskih filera u teoriji i praksi
organizirao je HDEL u suradnji s
tvrtkom “Enrada,“ zastupnicima
za hijaluronskih filere, medijskim
pokroviteljom “Dental Media Grupom d.o.o“ i turističkom agencijom
“Maks Travel d.o.o. “
Uvodnim govorom tečaj je otvorila i sve prisutne pozdravila direktorica i vlasnica tvrtke “Dental Media Grupa d.o.o.“ gospođa Sanela
Drobnjak, dipl.oec., a nakon toga su
uslijedila uvodna predavanja:
• Luka Lubina, dr. med. dent.,
održao je izvrsno uvodno predavanje o anatomiji i fiziologiji na području lica kako bi polaznici tečaja
obnovili svoja znanja o tom nama
na ovakvomu tečaju najvažnijemu
području
• Iva Klarić, dr. med. dent. , održala je predavanje o hijaluronskoj
kiselini i pripremi pacijenta za zahvat i psihološkoj procjeni pacijenata
• dr. Željana Bolanča, spec.dermatologije, održala je predavanje o
zahvatima u estetici lica, primjeni
kemijskih pilinga, dermorolera i
botoksa
• slijedilo je predavanje dr. Siniše
Glumičića, spec. maksilofacijalne
kirurgije, o primjeni hijaluronskih
filera i botoksa
• završno je bilo predavanje Željka Rotima, dr. med. dent., o tehnikama primjene i aplikacije hijaluronskih filera uz mnogobrojne
prikaze slučajeva i mogućim komplikacijama nakon primjene filera.
Posebna gošća tečaja bila je dr.
Željka Cabunac, ugledna i svjetski
priznata doktorica dentalne medicine iz Beograda, koja se godinama u
svojoj praksi bavi estetikom lica.
Svi predavači svojim predavanjima uveli su polaznike tečaja u
svijet estetike lica primjenom hija-
luronskih filera i botoksa i u teoriji
objasnili osnovne tehnike i metode
pri aplikaciji filera, indikacije i kontraindikacije, te moguće komplikacije.
Na ovom početnom tečaju zadržali smo se isključivo na perioralnome području, dakle na području od
nazolabijalnih bora, preko modelacije usana hijaluronskim filerima
do područja brade.
Želja i vizija tečaja bila je omogućiti praktična znanja i vještine
primjene filera u ordinacijama kako
bi svi polaznici tečaja bili osposobljeni za samostalan rad u praksi
odmah nakon tečaja.
Praktični dio tečaja i radionice
vodili su predsjednik HDEL-a dr.
med. dent Željko Rotim i počasni predsjednik HDEL-a dr. Siniša
Glumičić, dr. med. maksilofacijalni
kirurg, koji su kao iskusni praktičari u primjeni hilaluronskih filera u
svojim ordinacijama demonstrirali
praktičnu primjenu u radu na pacijentima.
Svaki polaznik tečaja dobio je po
dva filera tvrtke “Enrada“ koje je
odmah mogao koristiti i aplicirati
na svome modelu.
Najprije su dr. Glumičić i dr. Rotim na modelima demonstrirali rad
i tehnike aplikacije filera, a zatim
su polaznici pod kontrolom naših
doktora voditelja tečaja mogli sami
na svojim modelima primjenjivati
osnovne tehnike i novostečena znanja apliciranja filera.
Praktični rad bio je organiziran u
skupinama, a u svakoj skupini sve
vrijeme bili su nazočni dr. Rotim i
dr. Glumičić tako da su polaznici
tečaja mogli vidjeti i usporediti tehnike rada jednog vrhunskog maksilofacijalnog kirurga kao što je dr.
Glumičić i jednog iskusnog doktora
dentalne medicine dr. Rotima koji
se bavi filerima u svojoj praksi.
Tečaju su bili nazočni polaznici iz Hrvatske i kolege iz Bosne i
Hercegovine raznih specijalizacija
od doktora dentalne medicine do
dermatologa, obiteljskih doktora i
kirurga.
Nakon uspješno završenoga radnog dijela tečaja organizirana je
svečana podjela
CERTIFIKATA HRVATSKOGA DRUŠTVA ZA ESTETIKU
LICA HRVATSKOGA LIJEČNIČKOG ZBORA O USPJEŠNO
ZAVRŠENOM TEORIJSKOM I
PRAKTIČNOM INICIJALNOM
TEČAJU PRIMJENE HIJALURONSKIH FILERA NA PERIORALNOM PODRUČJU
Naravno nije izostao ni zabavni
program uz svečanu večeru i glazbeni program “Paganini“ benda te
bogate tombole gdje su podijeljene
nagrade tvrtke “Enrada“, “Dental
Media Grupe,“ “Maks Travela“ i
“Bluesun hotela Kaj****.“
S obzirom na zadovoljstvo sudionika ovom vrstom tečaja, dodatnim
upitima zainteresiranih, organizatori su odlučili organizirati ovakve
početne tečajeve u Hrvatskoj i šire
u regiji.
Sljedeći tečaj možete očekivati
u prvoj polovini mjeseca travnja u
Opatiji gdje HDEL ima svoj edukacijski centar.
O svim ostalim informacijam o tečaju bit ćete pravodobno
obaviješteni putem web stranice
www.hdel.hr ili www.hijaluronskifileri.com, E – newslettera HDEL,
E-newslettera “Dental Media Grupe,“ i naravno putem časopisa
“Dental Tribune International.“
Hrvatski liječnički zbor Hrvatsko društvo za estetiku lica
(HDEL) ili Croatian Socielty for
facial aesthetics (CSFA)
Želja i misao vodilja Hrvatskog
društva za estetiku lica (HDEL)
Hrvatskog liječničkog zbora je povezati sve zainteresirane kolege u
svrhu daljnje edukacije, razmjene
iskustava, organiziranja tečajeva
i suradnje s međunarodnim srodnim organizacijama, a sve to za
dobrobit samih pacijenata - formirati na jednom mjestu multidisciplinarni tim stručnjaka pri Hrvatskom liječničkom zboru.
Predsjednik HDEL – a je
dr.med.dent Željko Rotim, a počasni predsjednik je Siniša Glumičić,
dr.med. specijalista maksilofacijalne kirurgije. Hrvatsko društvo za
estetiku lica je multidisciplinarno.
Tom problematikom sve više se
bave uz plastične kiruge i doktori
dentalne medicine, kao i dermatolozi, otorinolaringolozi, oftalmolozi i ostali specijalisti. HDEL je
za svoj program dobio preporuku
i potpunu podršku Ministarstva
zdravlja Republike Hrvatske .
U predsjedništvu HDEL najugledniji su predstavnici hrvatske
dermatologije na čelu s prof. dr. sc.
Mirnom Šitum, maksilofacijalne
kirurgije - dr Siniša Glumičić, plastične kirurgije – doc.dr.Ivo Džepina, dentalne medicine – Željko
Rotim dr.med.dent, otorinolaringologije – prof.dr.Mirko Ivkić, oftalmologije – prof.dr.Zoran Vatavuk . www.hdel.hr
Svrha društva je osigurati razvoj
i postaviti smjernice u radu i u primjeni dermalnih filera, botoksa
i ostalih metoda, materijala i lijekova koji se koriste u estetici lica
favorizirajući neinvazivni i nekirurški pristup.
Provodit će se i teoretski i praktični radni tečajevi na kojima će se
osposobljavati za rad kolege koji
su zainteresirani baviti se estetikom lica.
Osnovni ciljevi društva bit će :
1. Edukacija
2. Održavanje radnih tečajeva
gdje se izdaju certifikati o osposobljenosti za rad Hrvatskoga
liječničkog zbora – Hrvatskoga
društva za estetiku lica
3. Suradnja sa svim zainteresiranim specijalistima
4. Suradnja s međunarodnim
srodnim organizacijama
5. Promoviranje putem publikacije vrijednosti i značaj nekirurških metoda estetike lica
6. Preuzimanje uloge profesionalnoga i glavnoga savjetodavnog tijela u Hrvatskom liječničkom zboru za edukaciju na
području estetike lica.
Svi sljedeći tečajevi ubuduće
će se organizirati pod pokroviteljstvom i u organizaciji Hrvatskoga
liječničkog zbora odnosno Hrvatskoga društva za estetiku lica
(HDEL) koji će izdavati uvjerenje
i certifikate o osposobljenosti za
rad dermalnim filerima, a uskoro
se planiraju i napredni tečajevi na
kojima će se polaznici educirati o
primjeni botoksa i ostalih postupaka i metoda u svijetu estetike
lica. Tek kombinacijom primjene
dermalnih filera, botoksa i ostalih
metoda možemo reći kako smo
ušli u svijet nekirurške i neinvazivne estetike i skulpturiranja lica.
Sve kolege zainteresirani za
članstvo u HDEL molim da se
prijave putem www.hdel.hr.
Cestit Božic i sretnu Novu 2015. godinu
želi Vam Hrvatski lijecnicki zbor –
Hrvatsko društvo za estetiku lica
[24] =>
24 SFZG
Dental Tribune Croatian Edition
Preventivni programi očuvanja
oralnog zdravlja
U Strategiji preventive bolesti usne šupljine nezaobilazno je
zdravlje šestogodišnjaka. Stoga su
Stomatološki fakultet Sveučilišta
u Zagrebu i Agencija za odgoj i
obrazovanje RH krenuli u projekt
pod nazivom: “Jeste li danas oprali
zube?”
Pilot projekt započeo je tijekom
proljeća ove godine, odnosno na
Svjetski dan oralnog zdravlja – 20.
ožujka kada su studenti viših godi-
na Stomatološkog fakulteta obilazili
osnovne škole grada Zagreba i educirali učenike prvih razreda u sklopu
“zdravstvenog odgoja”. Osnovna je
nakana projekta edukacija prvoškolaca o važnosti očuvanja zdravih zubi za
cijeli život.
Edukacija se provodi interaktivnom prezentacijom, demonstriranjem
pravilnog četkanja zubi, odgovorima
na postavljena pitanja i edukativnim
flajerima koje dobivaju svako dijete i
roditelji.
nog plana integriranog preddiplomskog i diplomskog studija dentalne
medicine. Projekt je podržan od strane
Hrvatskog društva dječje i preventivne
stomatologije, Hrvatskog liječničkog
zbora te se proširuje na sve osnovne
škole u Hrvatskoj putem virtualne
prezentacije koja će biti distribuirana
uz podršku Agencije za odgoj i obrazovanje. Ono što je važno naglasiti je
činjenica da je virtualna interaktivna
prezentacija djelo studenata Stomatološkog fakulteta!
Prema dosad učinjenom postoji
pozitivan odgovor djece, učitelja, ravnatelja škola, roditelja te studenta na
kojima je cijeli projekt u izvedbenom
smislu.
Kako je pilot projekt na temelju povratnih informacija postigao pozitivnu ocjenu, on se nastavlja i ubuduće.
Novost u nastavku projekta je to što
ovaj oblik edukacije postaje obavezna
terenska nastava studenata Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu
te se uključuje u kurikulum izvedbe-
Studenti Stomatološkog fakulteta pomažu
humanitarnom radu u Indiji
Volonterski projekt AMCHI – 2014. organiziran je
bio od 30. srpnja do 11. kolovoza u indijskoj pokrajini
Ladhak, a sudjelovala su 32
volontera, studenta, stažista
i doktora iz devet zemalja.
Projekt je održan treću
godinu kao suradnja između Wisdomtootha, EDSA-e
i Sveučilišta u Manipalu u
Indiji, a glavni zadatci bili
su edukacija lokalnog stanovništva o oralnom zdravlju
te pružanje direktne skrbi.
Posebnost ovoga projekta
vrlo su složeni politički, zemljopisni i ekonomski uvjeti
u pokrajini Ladhak u kojoj
se održavao. Unatoč vrlo zahtjevnom planinskom terenu, nadmorskoj visini višoj
od tri i pol tisuće metara te
izoliranosti i slaboj cestovnoj
povezanosti, skup je i ove go-
dine bio iznimno uspješan. U
sklopu projekta posjećene su
dvije škole u Lehu, glavnom
gradu pokrajine, te jedna u
dolini Nubra, u izrazito nepristupačnom području koje
je u zimskim mjesecima
potpuno odsječeno. Do toga
područja volonteri su mogli stići najvišom cestom za
motorna vozila na svijetu (5
602 m). Tijekom 12 dana intenzivnog rada pregledano je
više od 1200 djece od kojih je
1100 dobilo izravnu stomatološku skrb, a sva djeca upute
za oralnu higijenu, pravilno
pranje ruku te četkice i zubne
paste sponzora kako bi pravilno mogli održavati zube
i nakon završetka projekta.
Volonterka u ovom projektu
bila je i studentica 5. godine Stomatološkog fakulteta
Sveučilišta u Zagrebu Matea
Bogdanić.
Stomatološki fakultet – tečajevi cjeloživotnog
obrazovanja za 2015. g. (zima/proljeće)
R.
BR.
NAZIV
ZAVOD
VODITELJI
DATUM
VRSTA
MJESTO
ODRŽAVANJA
CIJENA
BODOVANJE
BODOVI
1.
Model Management 1
ZMP
doc. dr. sc. Nikša Dulčić
31.1.2015.
Radni
SFZG
1500 kn
Da
10
2.
Klinička oralna medicina
ZOM
6.2.2015.
Radni
SFZG
650 kn
Da
10
3.
Otisni postupci u implanto-protetskoj terapiji
– planiranje različitih vrsta protetskih radova
nošenih implantima
izv. prof. dr. sc. Vanja
Vučićević Boras
ZMP
izv. prof. dr. sc. Robert
Ćelić
7.2.2015.
Radni
SFZG
1500 kn
Da
10
ZOK
prof. dr. sc. Davor Katanec
14.2.2015.
Radni
SFZG
1500 kn
Da
10
ZERS
prof. dr. sc. Božidar Pavelić
20.2.2015.
Radni
SFZG
850 kn
Ne
-
ZDS
prof. dr. sc. Hrvoje Jurić
21.2.2015.
Radni
SFZG
1500 kn
Da
10
Radni
SFZG
1500 kn
Ne
-
Radni za dentlane
tehničare
SFZG
1500 kn
Ne
-
Radni
KBCSM
2000 kn
Da
10
4.
5.
6.
Prezervacija alveole s pripremom mekih
tkiva i tehnikama šivanja
Kako uspješno provesti izbjeljivanje na
vitalnim i avitalnim zubima
Liječenje dentalne traume – od prvog
pregleda do estetske restauracije
7.
Rekonstrukcija mekih i tvrdih tkiva oko
implantata
ZP
doc. dr. sc. Darko Božić
20. i 21.
2.2015.
8.
Osnove laboratorijske implantoprotetike
ZFP
izv. prof. dr. sc. Amir Ćatić
28.2.2015.
9.
Hitna stanja u ordinaciji doktora dentalne
medicine u sedam koraka
ZOK
prof. dr. sc. Darko Macan,
prof.dr.sc. Vesna Degoricija
7. i 8.
3.2015.
ZDS
prof. dr. sc. Hrvoje Jurić
14.3.2015.
Radni
SFZG
1500 kn
Da
10
ZMP
doc. dr. sc. Davor Illeš
20.3.2015.
Radni
SFZG
1500 kn (dmd.),
850 kn (dent. teh.)
Da
10
SFZG
prof. dr. sc. Zrinka Tarle
20. i
21.3.2015.
Kongres
SFZG i Hotel
Westin
750 kn kongres
1000 kn radni tečaj
Da
12
10.
11.
12.
Neprohodan kanal - je li to uvijek prepreka
za uspješan endodontski zahvat?
Udlage - osnovni tečaj (za dr. med. dent.),
Laboratorijski tijek izrade nagrizne udlage
(za dentalne tehničare)
1. Međunarodni kongres Stomatološkog
fakulteta Sveučilišta u Zagrebu
[25] =>
HKDM 25
Dental Tribune Croatian Edition
Mojstomatolog.hr - web stranica za
vaše pacijente i vaš vjerni kolega
Luka Lubina dr.med.dent
glavni urednik portala
Internet je bespuće informacija, pa tako niti dentalna medicina nije izostavljena. Problem
predstavlja činjenica da su te informacije često potpuno pogrešne i pacijenti ih vrlo olako shvaćaju te u ordinacije dolaze puni
„znanja“.
Takve informacije često rezultiraju time da pacijenti smatraju
kako im doktorice i doktori rade
potpuno krivu terapiju te dolazi
do nezadovoljstva i poremećenih
odnosa. Drugi problem je reklamiranje raznih proizvoda koji kriju
zamke što prosječan korisnik Interneta ne može razlučiti od stvarne
situacije. Tako često nailazimo na
bezbolne tehnike, laserske tehnike,
digitalne tehnike koje su daleko
od stvarnih situacija koje pacijent
mora proći kako bi svoje oralno
zdravlje održao kvalitetnim. Da
bi bilo gore, po raznim stranim i
domaćim forumima se mogu vidjeti rasprave korisnika Interneta o
tome „da endodontski liječeni zubi
izazivaju rak u velikom postotku“,
„da se afte prenose poljupcima“,
„da implantati uništavaju kosti“ i
mnoge druge. Nije rijetkost vidjeti niti takve informacije na nekim
poznatijim Internet portalima, pisano od strane potpunih laika. Sve
to je ponukalo Hrvatsku komoru
dentalne medicine da osnuje jedan
zdravstveni portal kako bi nama
„Božić u Zagrebu“ /„Christmas in Zagreb“
Međunarodni kongres u organizaciji HKDM i 3M ESPE
International Congress presented by the CDC and 3M ESPE
Zagreb, 12 i 13.12.2014./Hotel Sheraton Zagreb/Ulica Kneza Borne 2, 10 000 Zagreb/Hrvatska
Zagreb, 12/12-13/2014/Sheraton Hotel in Zagreb/Kneza Borne 2, 10 000 Zagreb/Croatia
HKDM vrednuje kongres
za doktore dentalne medicine
s 12 bodova
CDC evaluates the Congress
for doctors of dental medicine
with 12 points
HKDM vrednuje kongres
za dentalne tehničare
s 10 bodova
CDC evaluates the Congress
dental technicians
with 10 points
HKDM vrednuje kongres
za dentalne asistente
s 10 bodova
CDC evaluates the Congress
for dental assistants
with 10 points
PRVI PUT U HRVATSKOJ - u sklopu kongresa
STUDY CLUB Europskog udruženja za estetsku dentalnu medicinu i Hrvatske komore dentalne medicine
FOR THE FIRST TIME - within the Congress
STUDY CLUB of European Society of Cosmetic Dentistry and Croatian Dental Chamber
KOMPOZITI ILI KERAMIKA? Primjenjivi savjeti za VAŠU PRAKSU iz europskih ordinacija
COMPOSITE OR CERAMIC RESTORATION? Applicable tips for Your practice from European practices
Sve najbolje povodom božićnih i
novogodišnjih blagdana želi vam
Hrvatska komora dentalne medicine
kolegama pomogao u informiranju
pacijenata. Portal uređuju i vode
doktori dentalne medicine zajedno
sa sveučilišnim profesorima i eminentnim stručnjacima s dugogodišnjim iskustvom u svim granama
dentalne medicine, tako da su sve
informacije višestruko provjerene i
vaši pacijenti mogu biti sigurni da
neće naići na nešto krivo. S povjerenjem možete pacijente uputiti na
informiranje o bilo kojem zahvatu
koji planirate ili ste ga već napravili. Tekstovi su prilagođeni prosječnom čitatelju te se izbjegava
korištenje stručnih termina kako
bi informacije bile što jasnije. Tekstovi su podijeljeni u nekoliko skupina kako bi svi pacijenti vrlo lako
došli do tražene informacije (Bolesti usne šupljine, Higijena, Sve o
zahvatima na zubima, Vaše dijete
kod stomatologa). Statistika portala
pokazuje da su ovakve informacije
od velikog interesa javnosti te danas brojimo i preko tisuću pogleda
dnevno, neki tekstovi su u prošloj
godini pročitani i preko tristo tisuća puta. Te brojke možda zvuče
malo pretjerano no portal zbog jezičnog područja čitaju i korisnici
van Hrvatske što na kraju dovodi
do ovakve statistike. Portal nije komercijalan te služi samo za prosljeđivanje informacija bez reklamiranja pojedinih ordinacija ili klinika.
Aplikacija „Pitaj doktora“ svakodnevno zaprima sve veći i veći broj
upita vezanih uz zahvate no, na
žalost, i žalbe te pitanja pred tužbe.
Uredništvo se maksimalno trudi
kako bi savjetima pomirilo pacijenta i terapeuta no svakako je dobro
znati da su takve situacije sve češće
i pacijenti su odvažniji u žalbama
i tužbama. Kako biste bili sigurni
da vaš pacijent čita provjerenu informaciju uputite ga na www.mojstomatolog.hr. Mi ćemo se i dalje
truditi da tekstovi ostanu kvalitetni
te svakako recenzirani od strane
kolega sa velikim iskustvom. Ovim
putem sve kolege pozivamo na suradnju, javite nam se putem našeg
i vašeg portala kako bismo pružili
što bolju zaštitu našim pacijentima i
naravno sačuvali dignitet struke.
[26] =>
26
HZZO
Dental Tribune Croatian Edition
INTERVJU: TATJANA PRENĐA TRUPEC, V.D. RAVNATELJICA HZZO-A
Potpuno smo spremni
za izlazak iz riznice
Napokon ćemo raspolagati vlastitim sredstvima što će nam omogućiti da poslujemo kao
svaka normalna osiguravajuća kuća koja kupuje usluge, umjesto da plaća zidove i doktore,
što je u konačnici bolje i za pacijente
Hrvatski zavod za zdravstveno
osiguranje nalazi se na prekretnici. Prema zakonu o obaveznom
zdravstvenom osiguranju, HZZO
bi 1. siječnja 2015. godine trebao
izaći iz državne riznice.
Je li sve spremno za taj trenutak, pitali smo Tatjanu Prenđu
Trupec, v.d. ravnateljicu HZZO-a.
- S obzirom da proračun još nije
napravljen, ne znamo s koliko novca izlazimo pa ne možemo napraviti
daljnje cjelovito planiranje.
- Mi smo spremni i sigurni smo
kako je to najbolji put za kvalitetan
i učinkovit javnozdravstveni sustav.
No, iako se o nama priča kao o vječnim gubitašima, činjenica je da nas
žele zadržati u riznici radi likvidnosti čitave države. To dovoljno govori
u prilog tome da je Vaše pitanje političko, a ne ekonomsko-zdravstveno.
Jeste li napravili sve pripreme
za izlazak?
- Napravili smo opsežnu pripremu, no da bismo izašli iz riznice, ne
moramo mijenjati niti jedan zakon
jer je on već izglasan u 2013. godini.
U razgovorima s ljudima, kojima je ova tematika bliska, mogu
se čuti podijeljena mišljenja. Istina, većina ih podržava izlazak, no
ima i onih koji smatraju da je to
nepotrebno. Zbog čega mislite da
bi HZZO-u bilo bolje izvan riznice?
- Hrvatska je jedina zemlja u Europi i uopće u zapadnoj hemisferi,
koja na ovaj način ima nacionalnog
osiguravatelja u riznici. Da je učinkovito i dobro, ne bi li ih bilo još?
Dosad nismo mogli ništa planirati,
već su nam tek 15. prosinca rekli
koliko novca imamo na raspolaganju za iduću godinu, a to je obično
bilo daleko od našeg plana i stvarnih potreba zdravstva. Mi smo u 15
dana morali sklopiti 6800 ugovora
i napraviti kompletno planiranje za
sljedeću godinu. Dakle, nije se moglo ozbiljno planirati i plaćali smo
prema fiksnom budžetu, zbog čega
nije bilo motivacije da netko kvalitetno i puno radi. Prošle smo godine
uplatili avanse u iznosu od 650 milijuna kuna bolnicama koji nisu bili
izvršeni. Kad budemo raspolagali
svojim novcem, moći ćemo platiti bolnici koja više radi. Ubuduće
ćemo plaćati postupke, pa će oni koji
ih naprave više dobiti i više novca.
Sad se osjećamo kao fikus ili protočni bojler, a izlazak iz riznice će
nam omogućiti da upravljamo financiranjem zdravstva. Baš kao i svaka
normalna osiguravateljska kuća koja
kupuje usluge umjesto da plaća zidove i doktore. U konačnici, to je bolje
za naše pacijente.
Što kažete na kritike da bi izlazak iz riznice mogao značiti početak kraja HZZO-a, pa konačno i
privatizaciju?
To je spin kojim se plaši javnost.
Upravo suprotno. Zadržavanje postojećeg stanja štetno je za zdravstveni sustav. Financijska održivost
sustava i stvarno upravljanje novčanim tokovima temeljem jasnog
planiranja i strategije je najbolja
prevencija da se sustav ne privatizira. Mi se zalažemo za održivo i
cjelovito javno zdravstvo dostupno
svima. Nema te logike prema kojoj
transparentnost prihoda i rashoda, te
fiskalna disciplina, koje ćemo imati
po izlasku iz riznice, mogu naškoditi
sustavu (ili pacijentima).
Kada je HZZO ulazio u riznicu, također je grcao u dugovima.
Dakle i tada kada je HZZO sam
raspolagao svojim novcem, stvari
nisu bile sjajne. Bojite li se da bi
se HZZO ovim izlaskom iz riznice
kroz nekoliko godina opet mogao
naći u nekim dubiozama, minusima...?
- Ne, naprotiv, ali pod uvjetom
da dobijemo novac koji nam zakonom pripada. Imamo 17,8 milijardi
koje dobivamo iz doprinosa, zatim
1,2 milijarde iz trošarina na duhan,
iz mirovina imamo nekih 500 milijuna, za posebno osjetljive skupine nekih 1,2 milijarde iz državnog
budžeta. Ali dosad nismo dobivali
taj novac, već onoliko koliko ima, a
poslije se provodila sanacija koja bi u
konačnici zdravstvu dala puni iznos,
no dovodila je do nemotivirajućeg
lošeg upravljanja. Mi samo tražimo
da se sanacija više ne provodi, nego
da nam se omogući upravljanje i
planiranje novcem koji nam prema
zakonu pripada.
O tome se govori svih ovih godina, no hoćete li to moći doista
riješiti?
Kako provjeravate gdje su dvostruko upisani?
- To kontrolira naš elektronički
sustav. Svakog dana vidimo gdje su
upisani pacijenti, ima li koji umrli
na listi. Pregledali smo sve podatke
prema e-listi čekanja koju mi imamo gdje je pojedini pacijent upisan
više puta na isti postupak. To će biti
riješeno uvođenjem eUputnice, kad
na jednu elektroničku uputnicu bude
moguća samo jedna narudžba. Osim
toga, otišli smo i u bolnicu utvrditi
potencijalne probleme u procesu
rada.
Što se zbiva nakon toga?
- Razgovaramo s njihovim menadžerima da vidimo koje izvršenje
trebaju imati. Sad imamo izvršenje
svakog pojedinog doktora. Pojedini
zaposlenici u bolnicama rade 1000
posto od hrvatskog prosjeka, ali
istovremeno imamo i velik broj zaposlenika koji rade ispod hrvatskog
prosjeka. I jedni i drugi, a i njihovi
manageri su toga svjesni, ali ništa
se ne događa jer kolektivni ugovor
ne razlikuje dobre od loših radnika.
Imate situaciju da ljudi rade u županijskoj hitnoj ambulanti zato što primarna ne želi dežurati.
Onda oni dežuraju u hitnoj, pa
za bolnicu više nemaju vremena,
živaca, a ni snage. I na tom odjelu
imamo listu čekanja. Problemi su i
sa starom opremom, manjkom kadra, kao i s nepoštivanjem novog
modela upućivanja. Primjerice,
kardiolozi naručuju na kontrolu za
tri mjeseca i onoga tko je došao
samo izmjeriti tlak. Daljnje praćenje takvih pacijenata mora biti kod
obiteljskog liječnika, jer je veliki
problem to što nas zatrpavaju kontrole. Imamo ispod sto tisuća prvih
pregleda i oko sto tisuća dijagnostike. A ostalih 300 do 400 tisuća su
kontrolni pregledi od kojih je bar
pola bespotrebno i mogu se raditi
kod primarnog liječnika. Primarni
liječnik je svakako dovoljno stručan procijeniti kad netko treba biti
poslan na kontrolu u bolnicu. Problem je kod nekih zahvata i manjak
novaca za materijale. Boljim upravljanjem novčanih tokova mislimo
da bi se i u tom dijelu moglo napraviti poboljšanje.
Jeste li ustanovili tako što?
- Ponegdje jesmo.
Nedavno ste pokrenuli pilot
projekt AZAS kojim se, uz pomoć
- Napokon imamo za to priliku jer
je HZZO po prvi puta ušao u bolnice
i prati liste čekanja. Idemo od odjela
do odjela, tražimo uska grla i analiziramo zašto su neke liste čekanja
prevelike. Kad to ustanovimo, vidimo gdje im je u problemu poslovni
proces.
Na koji način možete srediti liste čekanja da, recimo, djeca ne
moraju čekati po pet mjeseci na
pregled kod oftalmologa?
- Najprije moramo vidjeti jesu li
te liste čiste ili nisu. Možda će, kada
se očiste dvostruko ili krivo upisani,
ona doći na red za tri, a ne pet mjeseci. Povećavaju nam listu oni koji su
obavili pregled, a nisu obrisani, i oni
gdje je kontrolni pregled u propisanom vremenskom razmaku upisan
kao prvi. Svakako ćemo nastojati
da sva djeca budu obrađena u roku 3
mjeseca, prvi pregled ne bi se trebao
čekati dulje od 3 mjeseca, a hematološki i onkološki bolesnici ništa ne bi
trebali čekati dulje od 1 mjesec.
liječnika obiteljske medicine, pokušava rasteretiti ambulante hitne
pomoći. Jeste li zadovoljni dosadašnjim rezultatima?
- Zasad imamo dva liječnika koji
su u karlovačkoj bolnici, zajedno s
ravnateljem, odradili dva vikenda.
Trenutno analiziramo podatke koji
su zanimljivi. Bilo je nešto manje
pacijenata nego što smo očekivali.
Bilo je i otpora bolničkih doktora na
početku, da bi na kraju dana oni bili
jako sretni što su tamo. U početku
im se bilo teško integrirati, jednako
kao što je bilo čudno i pacijentima
što idu obiteljskom doktoru, ali sve
se nekako do kraja dana sredilo. Pozvali smo sve bolnice i doktore koji
žele sudjelovati u ovom pilotu da
nam se jave.
Znači li to da su se samo ovi iz
Karlovca javili?
- Ne, njih smo mi odabrali.
Koliko vam se dosad javilo zainteresiranih doktora?
- Ne znam točno, ali znam da su
zainteresirane još tri bolnice. Ionako
nam nije cilj da ovi punktovi budu
u svim hrvatskim bolnicama, već u
njih dvadesetak. Među ovima koje
su nam se javile je i zagrebačka KB
Dubrava pa ćemo i u njihovoj hitnoj
službi organizirati nešto slično pokoji vikend.
Nećete li tako dobiti istu stvar?
- Ne, jer će trijažna sestra većinu
onih koji nisu hitni, a prema našim
informacijama takvih je 70 posto
pacijenata koji tamo dolaze na hitnu,
usmjeriti upravo u ovu ambulantu za
akutna stanja.
Nedavno ste objavili da je stopa
bolovanja u prvom polugodištu
2014. u primarnoj zdravstvenoj
zaštiti pala za devet posto u odnosu na isto razdoblje prethodne
godine. Jeste li zadovoljni s tim
rezultatom?
- Jesmo, kada bismo i i na godišnjoj razini ostali na tih 9 posto bili
bismo vrlo zadovoljni. Radimo na
tome vrlo aktivno. Mislim da kontrolori rade dobar posao, promijenjen je Zakon o radu, a uspješnim se
pokazao i novi model ugovaranja u
primarnoj zdravstvenoj zaštiti, gdje
je to jedan od parametara učinkovitosti.
[27] =>
webshop-dopunsko.hzzo.hr
[28] =>
28 Ivoclar Vivadent
Dental Tribune Croatian Edition
POSTAVLJANJE „BULK“ KOMPOZITA
PRI IZRADI ESTETSKIH
STRAŽNJIH ISPUNA
Dr. Markus Lenhard,
Neunkirch/Švicarska
Uvod
Već neko vrijeme, svi značajniji proizvođači dentalnih materijala
nude kompozitne materijale namijenjene „Bulk“ tehnici aplikacije.
Međutim, sastav i rukovanje nekih
od materijala znatno se razlikuju. Za
mene je koncept Tetric EvoCeram®
Bulk Fill kompozita koji je istaknut
u ovom članku, vrlo uvjerljiv i dobro provoden. Budući da materijal
omogućava oblikovanje okluzalne
anatomije, aplikacija završnog sloja konvencionalnog kompozita nije
potrebna. Osim toga, odlikuje se
otpornošću na trošenje sličnom onoj
konvencionalnih Tetric EvoCeram
kompozita te se zbog svoje čvrstoće
od 120 MPa može koristiti u području većih žvačnih sila. Poseban
sastav punila Tetric EvoCeram Bulk
Fill čini jednostavnim za oblikovanje i prilagođavanje te omogućava
izvrsno poliranje.
Dva prikaza slučaja u nastavku
svjedočanstva su širokog spektra indikacija koje pokriva Tetric EvoCeram Bulk Fill.
Slučaj 1
Na zubu 16 frakturirao je mezijalni marginalni greben koji je bio
potkopan karijesom (slika 1.). Nakon
postavljanja koferdama, zub je prepariran što je rezultiralo kavitetom kla-
se II srednje veličine (slika 2.). Kako
bi se postigla optimalna adhezija za
caklinu, neophodno je caklinske rubove pripremiti na način da caklinske prizme budu koso odrezane. To
podrazumijeva zakošenje vertikalnih aproksimalnih rubova i gingivne
stepenice.1-5 Nakon postavljanja parcijalne interdentalne matrice (slika
3.), aplicirano je vezno sredstvo za
dentin/caklinu. Tehnika kojoj osobno dajem prednost je kombinirana6,
koja se sastoji od selektivnog jetkanja cakline 30 sekundi i nakon čega
se aplicira dvokomponentni samojetkajući adheziv (AdheSE®) (slike 4. i
5.). Jedan sloj Tetric EvoCeram Bulk
Fill u boji IVA bio je dovoljan da se
ispuni cijeli kavitet (slika 6.). Slika
7. prikazuje gotov ispun nakon poliranja Soflex diskovima i OptraPol®
Next Generation polir erima.
Slučaj 2
Prije zahvata na zubu 36 bila je
odlomljena lingvalna stjenka s napuklim bukalnim kvržicama (slika
8.). Slika 9. prikazuje situaciju nakon
postavljanja koferdama i preparacije
zuba. Samo mezio-bukalna kvržica
ostala je intaktna. Međutim, i ona
se morala skratiti za 1,5 mm kako
bi se osiguralo dovoljno stabilnosti. Adhezija je ponovno postignuta selektivnim jetkanjem cakline
30 sekundi i aplikacijom AdheSE
primera i bonda (slike 10. do 12.).
Nakon postavljanja parcijalne in-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
terdentalne matrice (slika 13.), zub
je je postepeno rekonstruiran Tetric
EvoCeram Bulk Fill kompozitom.
Samo šest slojeva bilo je potrebno za
rekonstrukciju cijele krune (slike 14.
do 19.). Svaki je sloj zasebno polimeriziran 20 sekundi Bluephase® Style
polimerizacijskom lampom. Iako je
to dvostruko duže vrijeme od onog
koje preporučuje proizvođač, vjerujem da je ono potrebno s obzirom
na mnoštvo kliničkih varijabli koje
mogu utjecati na kvalitetu polimerizacije (udaljenost površine, kut
obasjavanja, podminirana područja),
osobito kad se radi o zubima izloženih većem žvačnom opterećenju.
Najčešće zabilježen neuspjeh kompozitnih restauracija je lom ispuna7,
Slika 1. Početna situacija: mezijalni karijes s frakturiranim marginalnim grebenom. Slika 2. Situacija nakon preparacije zuba. Slika 3. Postavljanje parcijalne interdentalne matrice. Slika 4. Selektivno jetkanje cakline 30 sekundi. Slika 5. Aplikacija AdheSE primera i bonda. Slika 6. Kavitet je ispunjen jednim jedinim slojem Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozita (boja IVA). Slika 7. Završen ispun.
Slika 8. Početna situacija: lom lingvalne stjenke 36 s napuknutim bukalnim kvržicama. Slika 9. Situacija nakon preparacije zuba. Slika 10. Caklina je selektivno jetkana 30 sekundi. Slika 11. AdhesSE
primer apliciran je na sve plohe kaviteta 30 sekundi. Slika 12. Aplikacija AdhesSE bonda. Slika 13. Postavljene se interdentalne matrice. Slika 14. Postavljen je prvi sloj Tetric EvoCeram Bulk Fill
kompozita. Debljina sloja bila je malo manja od dopuštene jer je tolika količina materijala bila dovoljna za rekonstrukciju marginalnog grebena. Slika 15. Drugi sloj: Svako sloj polimeriziran je 20
sekundi Bluephase Style polimerizacijskom lampom. Slika 16. Treći sloj.
[29] =>
Ivoclar Vivadent 29
Dental Tribune Croatian Edition
Zaključak
Tetric EvoCeram Bulk Fill znatno
olakšava izradu svih vrsta kompozitnih ispuna, bilo manjih ili većih.
Zbog stabilne konzistencije materijala i izvrsne mogućnosti oblikovanja, čak i velike restauracije
koje uključuju rekonstrukciju kvržica moguće su na učinkovit način.
Ograničen raspon boja pokazao se
potpuno neproblematičnim u praktičnoj uporabi. Za prednje ispune i
estetski zahtjevne situacije obično
koristim IPS Empress® Direct. Tako
Tetric EvoCeram Bulk Fill, Tetric
EvoFlow® i IPS Empress Direct
kompozitima mogu pokriti cjelokupni spektar indikacija za direktne
ispune.
17
22
Slika 17. Četvrti sloj.
Slika 18. Peti sloj.
Slika 19. Rekonstrukcija
je bila gotova šestim
slojem.
Slika 20. Oblikovanje
okluzalne anatomije.
Slika 21. Okluzija je
provjerena i prilagođena.
Slika 22. Prikaz nakon
završetka restauracije.
Slika 23. Na kontrolnom
pregledu nakon godinu
dana restauracija je bila
klinički nepromijenjena.
23
Slavimo
10 godina
Tetric Evolucije
lucije
P
O autoru
E
AT
rin
Ivoce
L
IG
Dr. Markus Lenhard
Vordergasse 30
8213 Neunkirch, Švicarska
markus.lenhard@bluewin.ch
Tetric EvoFlow
Tetric EvoCeram
Tetric EvoCeram Bulk Fill
®
®
Literatura
®
1. Frankenberger R, Lohbauer U, Roggendorf MJ, Naumann M, Taschner M (2008). Selective enamel etching
reconsidered: better than etch-and- rinse and self-etch?
J Adhes Dent 10(5): 399-344.
2. Heintze SD, Rousson V (2012). Clinical effectiveness
of direct class II restorations – a meta analysis. J Adhes
Dent 14(5): 407 – 431.
3. Ikeda T, Uno S, Tanaka T, Kawakami S, Komatsu H,
Sano H (2002). Relation of enamel prism orientation to
microtensile bond strength. Am J Dent 15: 109-113.
4. Purk J, et.al. J Dent Res 2010 (AADR), Abst 15.
Bonding to Beveled vs Non-Beveled Enamel at the
Gingival Margin.
5. Schmidlin PR, Wolleb K, Imfeld T, Gygax M, Lussi
A (2007).
Influence of beveling and ultrasound application on
marginal adaptation of box-only Class II (slot) resin
composite restorations. Oper Dent 32(3): 291-297
6. Shimada Y, Tagmani J (2003). Effect of regional
enamel and prism orientation on resin bonding. Oper
Dent 28: 20-27.
7. Swanson TK, Feigal RJ, Tantbirojn D, Hodges JS
(2008) .
Effect of adhesive systems and bevel on enamel margin
intergrity in primary and permanent teeth. Pediatr Dent
30(2):134-140.
NTED
®
Tetric EvoCeram
GODINA
KLINIČKOG
ISKUSTVA
preko
100 miliona
ispuna
www.ivoclarvivadent.com.hr/productcategories/tetric-evoceram
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60
®
R
što je najvjerojatnije posljedica činjenice da se restauracije nedovoljno
polimeriziraju pa nemaju idealna
fizkalna svojstva.
Gruba završna obrada provedena
je Soflex diskovima i finim dijamantnim svrdlima (slika 20.). Nakon
prilagodbe okluzije (slika 21.), ispun
je poliran do visokog sjaja OptraPol
Next Generation polirerima. Slika
22. prikazuje ispun odmah po završetku. Godinu dana nakon zahvata
utvrđeno je da je ispun klinički nepromijenjen (slika 23.).
20
TO
21
19
H T I NITI
A
18
[30] =>
30 Curaprox
Dental Tribune Croatian Edition
Curaprox Enzycal nježnost obogaćena enzimima
Švicarski brend Curaprox razvio je tri zubne paste s enzimima koje su proizvedene u
Švicarskoj. Što je toliko posebno u ovim zubnim pastama? Osoba koja je zadužena za
razvoj Enzycal zubnih pasta, Dr. Matthias Mütsch, sc. nat. ETH, odgovara na naša pitanja
Dr. Mütsch, kao voditelj Odjela
za istraživanje i razvoj, zaslužni
ste za razvoj novih zubnih pasti
za kompaniju Curaden International AG. Što je toliko posebno u
ovim zubnim pastama?
Zubne paste su namijenjene cijeloj obitelji. Najvažniji sastojak koji
povezuje sve Enzycal zubne paste
je sustav enzima koji jača imunološke mehanizme sline u borbi
protiv bakterija. Također, prilikom
razvoja pasti vodili smo računa da
ne sadrže umjetne sastojke koji bi
bili potencijalno štetni za zdravlje
ili okoliš. Na primjer, nikada nismo
koristili natrij lauril sulfat (NLS),
a Curaprox paste ne sadrže čestice
plastike, koja je uobičajeni sastojak
standardnih zubnih pasti jer pojačava abrazivno djelovanje.
Spomenuli ste sustav enzima.
Što je to?
Laktoperoksidazni sustav sastoji
se od tri različita enzima, koji se zajedno podupiru. Najvažniji je enzim
laktoperoksidaza, koji se dobiva iz
mlijeka. Svi ti enzimi su sastavni
dio naše sline. Enzimi proizvode tvari koje utječu na eliminaciju
bakterija u ustima. Uz mehaničko
čišćenje zuba četkicom, enzimi pomažu u prevenciji razvoja bolesti
zuba i sluznice.
Zasigurno nije jednostavno
očuvati aktivnost enzima. Na koji
način ste to postigli?
To je točno. Enzimi su prisutni u
velikoj količini i na različite načine
utječu na brojne funkcije u našem
tijelu. Oni su zaslužni za održavanje kemijske ravnoteže organizma.
Zbog nestabilnosti enzima, imali
smo mnogo izazova u procesu proizvodnje. Veliki izazov za nas je bilo
koristiti enzime koji su dugoročno
stabilni kao sastojak zubne paste.
To smo postigli koristeći različite
trikove, odabirom određenog pH
i uz moguću odsutnost kisika, što
je imalo značajnu ulogu. Naravno,
ja, ne radimo s aminfluoridom, a
sa znanstvenog stajališta nije bitno
koji se fluorid koristi. Stoga smo mi
odabrali natrij fluorid.
Dr. Matthias Mütsch, sc. nat. ETH i voditelj Odjela za istraživanje i razvoj u kompaniji Curaden International AG, na
prezentaciji Enzycal zubnih pasta, s g. Ueli Breitschmidom, vlasnikom i direktorom kompanije (desno).
iznimno je važno koristiti mnogo
nježnije metode prema enzimima u
proizvodnom procesu s obzirom da
su to proteini osjetljivi na temperaturu.
Kažete da sve zubne paste
Enzycal ne sadrže NLS. Zbog
čega ne koristite NLS?
NLS je jedno od najrasprostranjenijih pjenastih sredstava. Mnogi
korisnici zubnih pasti očekuju od
paste da se pjeni i tu NLS dobro
djeluje. Ali, NLS je snažan emulgator koji utječe na strukturu stanice i čak može dovesti do uništenja stanica sluznice usta. Za NLS
neki tvrde da utječe na nastanak
afti. To je nama bio dovoljan motiv
da ne koristimo NLS kao sastojak
Enzycal zubnih pasti, jer postoje i
manje štetne tvari s jednako dobrim
djelovanjem. Ostaje činjenica da se
Enzycal zubne paste jako ne pjene.
Izvještaji koje dobivamo od krajnjih
korisnika Enzycal pasti su nevjerojatni: mnogi od njih tvrde da se
uporabom Enyzcal paste smanjila
pojavnost afti u njihovim ustima, te
one sada brže zacjeljuju.
NLS je vrlo jako sredstvo za
čišćenje. Neki tvrde da se koristi
u industriji za odmašćivanje strojeva ili za čišćenje mrlja od ulja u
garažama. Je li to istina?
Ne mogu potvrditi koristi li se
NLS u industriji u ove svrhe. Ali
znamo da je NLS ne samo dobar
emulgator, već i sredstvo za odstranjivanje masnoće. Zahvaljujući
svojim kemijskim svojstvima, može
se koristiti i u ove svrhe. Njegove
karakteristike su tehnički savršene,
što mu daje raznovrsnu primjenu.
Unatoč tome, smatram da je njegovo korištenje u usnoj šupljini pretjerano. Svatko s problemima iritacije
sluznice, afti, treba koristiti pastu
bez NLS-a. Mnogi korisnici smatraju to velikom prednošću.
Korisnicima je teško donijeti
odluku: razvili ste 3 zubne paste
bez NLS-a. Koje su razlike među
njima?
Postoje Enzycal 1450, Enzycal
950 i Enzycal Zero. Sve ove brojčane oznake se odnose na sadržaj
fluorida u pojedinoj pasti. Enzycal
1450 tako sadrži 1,450 ppm fluorida, što je uobičajena koncentracija
fluorida. S ovom koncentracijom,
ova zubna pasta je poput ostalih
pasti. Ona je standardna zubna pasta za prosječnog korisnika. Enzimi pojačavaju djelovanje fluorida.
Fluoridi su generalno prihvaćeni
tijekom zadnjih desetljeća kao dokazano sredstvo za sprječavanje nastanka karijesa.
Enzycal 950 je naša preporuka.
Smanjena koncentracija fluorida je
ovdje opravdana, ako je popraćena
s kvalitetnim mehaničkim tehnikama četkanja zuba, što zajedno
osigurava očuvanje zdravlja zuba
i desni. Naši proizvodi poput ultra
soft zubnih četkica i interdentalnih
četkica podupiru ovaj cilj. Enzycal
Zero, koji ne sadrži fluoride, posebna je pasta namijenjena za posebne
potrebe. Zero je namijenjen korisnicima koji iz bilo kojeg razloga
ne žele zubnu pastu s fluoridima.
Za ove korisnike, fluoridi nisu dobro rješenje i oni žele koristiti samo
proizvode s prirodnim sastojcima.
Također, Zero je namijenjen korisnicima koji su u tijeku homeopatskog tretmana i zbog toga ne smiju
koristiti uobičajene zubne paste.
Moram napomenuti da je bez fluorida rizik od nastanka karijesa
znatno veći. Zbog toga je održavanje dobre oralne higijene nužno
potrebno. Kao dodatan argument,
Curaden Int. je snažno izvozno orijentiran. Postoje neke zemlje, poput
Rusije, koje dodaju fluor u pitku
vodu. U tim zemljama, postoji jedno mišljenje da zbog fluora u vodi,
nije potrebno koristiti zubne paste s
fluoridima.
Odabrali ste natrij- fluorid
umjesto aminfluorida. Zašto?
Za razliku od drugih kompani-
Sretne i mirne božićne blagdane i
uspješnu novu 2015. godinu želi V am
Curaprox Hrvatska
Curaprox proizvodi su poznati
kao učinkovita pomoć za sprječavanje razvoja zubnih naslaga. Ali
niti jedna od Enzycal zubnih pasti nije stvorena u tu svrhu. Zbog
čega?
To je vezano uz povijest Curaprox-a. Naš fokus je usmjeren na
mehaničku dentalnu profilaksu,
korištenjem manualnih zubnih
četkica i interdentalnih četkica.
Ovo se temelji na činjenici da je
mehaničko čišćenje jedini način
održavanja čistoće zuba i linije
desni. Zubne paste u stvari nisu
niti potrebne, jedino zbog zaštitne
funkcije fluorida ili zbog osvježenja daha. Niti jedna zubna pasta ne
može prevenirati nastanak gingivitisa – to mogu jedino zubna četkica
u kombinaciji s interdentalnim četkicama i/ili koncem.
Zbog čega onda proizvodite
zubne paste?
Jednostavno je ugodno četkati zube uz dodatak zubne paste, a
mnoge zubne paste sadrže sastojke
koji su vrlo upitni, kao što su NLS
ili triklosan. Curaprox je specijalist
na polju dentalne preventive koji
proizvodi sigurne proizvode, koji
nisu štetni za krajnje korisnike. Čak
osiguravamo i specifična poboljšanja pojedinih proizvoda, kao što su
laktoperoksidazni sustav ili izbor
natrij fluorida.
Zbog čega proizvodite Enzycal
zubne paste u Švicarskoj?
Mi smo švicarska kompanija i
svjesnost o kvaliteti naše industrije
nam je jako važna. Izvozimo u veliki broj država u cijelom svijetu i naš
visoki, švicarski standard kvalitete
je cijenjen posvuda. Ovo je jedan od
faktora uspjeha za cijelu kompaniju,
pogotovo na stranim tržištima.
[31] =>
[32] =>
32
GC
Dental Tribune Croatian Edition
PRIHVAĆANJE ZNANSTVENIH
DOSTIGNUĆA
Dr. Javier Tapia Guadix je doktor dentalne medicine iz Španjolske, koji je nedavno održao
raspravu o dentalnim materijalima koje koristi i njihovim indikacijama
Mislim da je danas prisutno
nekoliko trendova, s time da svi
imaju jasnu vezu: minimalno
invazivna dentalna medicina.
Istaknuto konzervativni pristup
dobiva sve veću važnost kako
tehnologija pruža bolje materijale koji omogućuju minimalnu
debljinu, zadržavajući ista fizička
svojstva i nenadmašnu estetiku.
Adhezivne tehnike se stalno razvijaju i poboljšavaju, omogućujući
visoki stupanj poštednih preparacija korištenjem direktnih ili indirektnih tehnika. Globalna ekonomija
potiče ovu konzervativnu filozofiju,
budući da je trošak takvih vrsta tretmana obično manji nego kod tradicionalne terapije. Nadalje, pacijenti
postaju zahtjevniji, ne samo zbog
estetike (kod prednjih i stražnjih
zubi), već i radi manje agresivnih
terapija.
Materijali izbora
U proteklih dvije godine isprobao
sam nekoliko materijala, osobito
kompozitnih akrilata, npr. novu generaciju mikrohibridnih i nanohibridnih materijala. Tekući kompoziti s visokim udjelom punila, poput
G-ænial Universal Flo (GC), vjerojatno su jedno od najvećih poboljšanja u tom području.
Istodobno testiram nove vlaknom
ojačane materijale, uključujući
kompozit koji bi mogao biti osobito važan za prevenciju dugoročnog
pucanja zubi (GC everX Posterior).
Moj omiljeni materijal za estetske
direktne ispune je mikrohibridni
kompozit (GC G-ænial Anterior),
koji predstavlja najbolju ravnotežu
između rukovanja i poliranja te optičkih i biomehaničkih svojstava.
područja kaviteta uobičajenim materijalima, uvijek se može osloniti
na nove tekuće kompozite s visokim udjelom punila.
1
2
3
4
5
6
Pristup slojevanju
Gotovo kod svakog ispuna koristim tehniku slojevanja. Postoje,
naravno, neke iznimke te u slučajevima gdje je količina za popravak
minimalna, koristim samo jednu
boju. Može se smatrati da se pojednostavljuje tehnika i štedi vrijeme
ako se ne koristi slojevanje, no pacijent bi mogao odbiti loš estetski
rezultat te će se rad morati ponoviti.
Nadalje, tehnika slojevanja je obvezna za nesmetanu polimerizaciju
kompozita. Sa slojevanjem se može
započeti jednostavnom promjenom
štrcaljke tijekom primjene tehnike.
Tehnika slojevanja koju koristim
slijedi načelo kojim se tehničari
bave već godinama - nastojanje postizanja prirodnog izgleda. Cilj je
reproducirati svaku zubnu površinu
različitim materijalom s obzirom na
histoanatomsku debljinu. Opacitet
dentina se prvo utvrđuje stupnjevima sukladno dobi pacijenta i osiguravajući zasićenost i svjetlinu boje,
dok se caklina određena prema
dobi koristi za prilagodbu svjetline
boje njezinim povećanjem (niska
translucencija) ili smanjivanjem (visoka translucencija).
Vezano uz rukovanje, općenito
biram mekše materijale jer obično
omogućuju produženo radno vrijeme i olakšavaju oblikovanje svih
anatomskih detalja tijekom slojevanja. Materijali koji se mogu uštrcati,
poput tekućih kompozita s visokim
udjelom punila, idealni su za teško
pristupačne duboke kavitete ili kao
podloge s bojama visokog opaciteta
Klinički slučaj: Ispun dijasteme
Slika 1: Predoperativno stanje: Velika dijastema kod parodontološkog pacijenta. Slika 2: Izolacija koferdamom i
teflonskom trakom. Slika 3: Nakon spajanja nanošenje materijala GC G-ænial Universal Flo kao baze za fiksiranje
vlakna u položaj (lijevo nestvrdnuto). Slika 4: Prethodno odrezana GC everStick® PERIO vlakna. Slika 5: Već postavljena GC everStick® vlakna. GC G-ænial Universal Flo koji se nalazi ispod stvrdnjavan je po dijelovima, pritiskom
vlakna o svaki zub. Slika 6: Zatvaranje dijasteme pomoću GC G-ænial Universal Flo unutarnje boje (dentinski opaker) i caklinske boje. Slika 7: Završeni rad. Trenutačno postoperativno stanje.
7
O autoru
“Adhezivna tehnika se stalno razvija,
poboljšava i omogućuje visoki stupanj
očuvanja tkiva korištenjem direktnih ili
indirektnih tehnika.”
No imam i široki asortiman materijala koje koristim zavisi o kliničkoj situaciji. Nekad treba žrtvovati
jedno svojstvo zbog drugog, kako bi
se poboljšao završni rezultat i njegova predvidljivost. Na primjer, kod
velikih stražnjih radova može biti
potrebno koristiti materijal fleksibilan poput dentina, a za caklinu tvrđi
materijal s visokim udjelom punila.
Pristupačnost je drugi važni kriterij
za odabir materijala. U slučaju problema ravnomjernog ispuna nekih
za prekrivanje diskoloracija u osnovi preparacije.
Uglavnom koristim adhezivne sustave jetkanja ili ispiranja u tri faze
(4. generacija) ili jednofazne samojetkajuće (7. generacija) adhezivne
sustave. Uvijek jetkam caklinu, čak
i kod tehnike samojetkanja. Smatram da je pristup selektivnog jetkanja nužan za postizanje dobrih dugoročnih rezultata za samojetkajuće
adhezive. Smatram da dentin treba
jetkati samo kod adheziva koji se
jetkaju i ispiru. Jetkati dentin ako se
koristi samojetkajući adheziv znači
oduzeti mu jedinstvenu prednost demineralizacije i istodobnog infiltriranja dentina, što može uzrokovati
problem postoperativne osjetljivosti.
Buduće inovacije
Teško je reći što donosi budućnost, no nastavit ću raditi s kolegama u Bio-Emulation grupi u svrhu
razvoja i poboljšanja visoko poštednog i biomimetičkog pristupa re-
storativnoj dentalnoj medicini. Kao
doktori dentalne medicine trebamo
biti otvoreni prema novim pristupima i tehnikama te istodobno očuvati zdravi razum i ravnotežu svog
rada, uvijek imajući na umu načelo
dentalne medicine temeljene na dokazima.
“Objavljeno u „GC Get
Connected, ožujak 2013“
ljubaznošću dr. Javier Tapia
Guadix ”
Javier Tapia Guadix
je doktor dentalne medicine
iz Španjolske,
gdje je diplomirao dentalnu
kirurgiju na
Europskom
sveučilištu
u Madridu
(UEM) i radio kao izvanredni
profesor na Zavodu za protetiku.
Suosnivač je Bio-Emulation grupe i osnivač tvrtke Juice – Dental
Media Design. Ima privatnu
ordinaciju dentalne medicine za
protetiku i restorativnu dentalnu
medicinu u Madridu te redovno
održava niz praktičnih radionica
i objavljuje članke na temu restorativne dentalne medicine, osobito tehnika slojevanja kompozita,
dentalne fotografije i računala u
dentalnoj medicini.
[33] =>
[34] =>
34 Osvrt/Novi proizvod
Dental Tribune Croatian Edition
Kad se udruže struka i zabava
Stručni kongres u hotelu „Habakuk“ svakome je ostao u lijepome sjećanju!
Početkom godine krenule su
najave kongresa sa sloganom
»Puno je kongresa, ali mi ih radimo drugačije« i da je tome
stvarno tako, Stomatološka sekcija SZD s glavnim pokroviteljem
tvrtkom INTERDENT d.o.o. ponovno je to i dokazala!
Na stručnom kongresu ˝Različni vidiki kakovosti v zobozdravstvu˝, održanom 03 - 04. 10. 2014.
u hotelu„Habakuk“, u Štajerskoj
prijestolnici-Mariboru,
doktori
dentalne medicine, dentalni tehničari i asistentice imali su priliku
poslušati brojna, iznimno kvalitetna predavanja,koja su obuhvatila
raznoliku tematiku i sadržaje, a s
kojima se susreću u svakodnevnoj
praksi. Razni predavači iz Slovenije, Hrvatske, BIH, Srbije, Njemač-
ke, Austrije, Poljske i Rumunjske
pobrinuli su se da je svaki sudionik
dobio odgovore na svoja pitanja te
uz pomoć različitih trikova i savjeta
prožetih u predavanjima, otklonio
sve poteškoće s kojima se susreće u
svakodnevnom radu. Urša Zagožen
iz tvrtke Interdent kaže: »Težimo
k tome da svakom sudioniku ponudimo, ne samo brojna predavanja
i svjetski priznate predavače već,
prije svega, informacije koje će im
olakšati i optimizirati njihov rad te
dati dodatnu vrijednost u svakodnevnoj praksi.«
Kongresu su točku na «I« dale
brojne radionice i demonstracije
koje su bile organizirane u manjim
dvoranama, te na izložbenom prostoru cjelokupne veličine od 220
m2, na kojemu je svaka tvrtka koju
Interdent zastupa imala svoj vlastiti
izložbeni prostor. Product Manageri iz tvrtki Interdent, Vita, Schick,
Edenta, Sirona, GC, 3M Espe, VDW,
Becht, W&H, Erkodent, Primotec,
ZL Microdent, Diplomat Dental,
Medipac, Voco, Hammacher i br.
drugi, predstavljali su novosti i odgovarali na različita pitanja vezana
uz materijale i opremu.
Naravno da nakon svake edukacije slijedi i zaslužena zabava. Prvi
dan kongresa sudionici su zaokru-
žili u opuštenoj atmosferi restorana hotela „Habakuk“, prepušteni
ukusnim kulinarskim delicijama uz
ritmove poznate slovenske glazbene
dive Alenke Godec.
Zbog svega navedenog, vjeruje-
mo da će slijedeći stručni kongres
u organizaciji Stomatološke sekcije
Slovenije i tvrtke Interdent d.o.o.
2016.god., biti još jedan značajan
događaj u Slovenskom dentalnom
svijetu.
U ŠKOLSKE
KLUPE SA
ZDRAVIM
OSMIJEHOM
Napokon, iTOP
tečaj u Opatiji!
Mi vjerujemo da je moguće doživotno očuvati zdravlje
zuba i desni, koristeći pravilne tehnike održavanja
oralne higijene, pod nadzorom dentalnih stručnjaka
U organizaciji švicarske tvrtke Curaden International i hrvatskog zastupnika tvrtke Albidus d.o.o., 25.10.2014.
u Opatiji održan je iTOP INTRO tečaj pod vodstvom mr. sc. Miljene Mije
Girotto, dr. med. dent. spec. parodont.,
certificirane TOP level instruktorice
i prof. dr. Andrije Bošnjaka, dr. med.
dent. spec. parodont.
iTOP je kratica od individualno Trenirane Oralne Preventive, filozofije oralne
higijene koja odgovara na specifične potrebe pojedinog pacijenta, u cilju prevencije
parodontnih bolesti i njihovih sistemskih
posljedica.
Uz vrlo zanimljivo uvodno predavanje
prof. Bošnjaka o biofilmu, uslijedilo je
upečatljivo predavanje dr. Girotto o pogreškama dosadašnjeg sustava prevencije
i iTOP filozofiji koja je rješenje za mnoge
probleme s kojima se doktori svakodnevno
susreću u ordinaciji. Tečaj je zamišljen kao
kombinacija teorijskog i praktičnog dijela,
a sama bit iTOP filozofije je najbolje prikazana kroz praktične radionice, koje su
organizirane na principu rada T2T (»touch
to teach«). Dr. Girotto je stavila poseban naglasak na specifičnim spoznajama i iTOP
tehnikama kako doživotno očuvati zdravlje
zuba cijeli život – što je najviši cilj iTOP-a
- te kako prenijeti ove informacije svojim
pacijentima. Jedino uz ispravne metode
mehaničke kontrole plaka, kao i pravilnu
motivaciju, pacijenti će uspjeti izbjeći karijes, gingivitis i parodontitis, a u konačnici
gubitak zuba. A dentalni stručnjaci će tako
dobiti zadovoljne i lojalne pacijente.
Nakon završetka tečaja, dojmovi dentalnih stručnjaka su bili iznimno pozitivni, a
svaki je sudionik dobio iTOP Intro certifikat.
Za sve informacije oko iTOP tečajeva u
2015.g. možete kontaktirati ALBIDUS
d.o.o., 01/6310-755, gđu. Anu Janković.
Od polaska u školu, dječju zubnu četkicu CURAkid CK 4260 mijenja trendovska verzija nove zubne četkice – Curaprox CS Smart.
Ova nova zubna četkica znatno je manja – ali po svemu veća: razvijena za djecu
iznad 5 godina, CS Smart izgleda baš poput
četkice CS 5460 ultra soft. Svojim karakteristikama predstavlja pravu malu senzaciju:
Curaprox CS Smart jedina je četkica s 7.600
ultrafinih vlakana smještenih na maloj glavi četkice. Veliki broj vlakana, promjera
od samo 0.08 mm, rezultira iznimnom
gustoćom i velikom površinom četkanja.
Mala glava četkice
omogućava iznimnu
preciznost prilikom
četkanja. Osmerokutni
držač osigurava držanje četkice pod pravim
kutom, a vlakna su mekana i nježna, tako
da školarac vrlo lako može zavoljeti njezinu
mekoću i steći toliko potrebnu naviku održavanja svakodnevne oralne higijene.
I dentalni profesionalci koji su je testirali
jednostavno su iznenađeni – i preporučuju
je kao idealno sredstvo za održavanje učinkovite oralne higijene. Rezultat toga mogu
biti samo prekrasni zubi mališana i zdrav
osmijeh koji će trajati još dugo vremena.
[35] =>
Osvrt 35
Dental Tribune Croatian Edition
Competence in Esthetics 2014
Konferencija koja se ne propušta!
Veliki strukovni događaj, Competence in Esthetics kongres koji
se tradicionalno održava u organizaciji tvrtke Ivoclar Vivadent
AG i ove je godine pobudio veliki
interes. Ovaj put kongres je održan 15. studenog 2014. godine u
Belexpo centru u Beogradu, a prisustvovalo mu je više od 800 doktora dentalne medicine i dentalnih
tehničara iz zemalja jugoistočne
Europe.
Ovakav događaj, prema riječima
domaćina, predstavlja do sada najveći, tehnički najzahtjevniji i najuspješniji stručni skup ikad organiziran u Srbiji. Kao i svake godine,
za bogati program kongresa su se
pobrinuli renomirani inozemni i domaći predavači, koji su na zanimljiv
i atraktivan način predstavili najnovije spoznaje iz područja modernih
tehnologija, estetskih nadomjestaka,
adhezije i restaurativne stomatologije, protetike i implantologije. Partner
događanja i ove je godine bio poznati
proizvođač implantata, tvrtka Nobel
Biocare. Uspješnom organizacijom
šestog po redu kongresa Competence in Esthetics, Ivoclar Vivadent AG
još je jednom potvrdio svoju ulogu
vodećeg svjetskog proizvođača, ali i
tvrtke koja ne žali ni truda ni vremena ni resursa kako bi za svoje partnere i korisnike priredila vrhunsko
edukativno događanje.
Stoga činjenica da je kongres privukao više od 800 posjetitelja iz šest
zemlja regije, ne treba čuditi. Za to se
pobrinuo organizator pozvavši u beogradski Belexpo centar čak 13 poznatih i priznatih stručnjaka iz inozemstva i regije. Program kongresa
bio je podijeljen na četiri dijela, od
kojih je svaki završio panel-diskusijom tijekom koje su predavači odgovarali na pitanja sudionika postavljana online putem. Sam kongres su
otvorili Dr. Petra Vučetić, menadžer
razvoja prodaje za jugoistočnu Europu i Reinhard Goerge, voditelj
odjela materijala za direktne restauracije. Nakon što su u ime Ivoclar
Vivadenta AG pozdravili sudionike,
govornica je prepuštena Prof.dr.sc.
Aleksandru Todoroviću, uglednom
profesoru Stomatološkog fakulteta
u Beogradu koji je suvereno moderirao i vodio cijeli kongres.
Čast da otvore ovogodišnji kon-
gres je pripao hrvatsko-talijanskom
timu predavača - Doc.dr.sc. Marku
Jakovcu i Micheleu Temperaniju
– pod naslovom ‘’Bezmetalna keramika i CAD/CAM tehnologija:
idealna kombinacija za vrhunski
estetski rezultat” u kojem su, kroz
analizu kompleksnog, te zajednički
isplaniranog i realiziranog kliničkog
slučaja, prezentirali puni spektar
mogućnosti bezmetalnih tehnologija, kao i litij disilikatne i cirkonij
oksidne keramike. Dr. Petr Hajný
održao je interesantno predavanje
na temu otisnih postupaka, o čijoj
preciznosti ovisi uspjeh svake protetske terapije. Da je ključ uspjeha
terapije keramičkim nadomjescima poznavanje i ispravan odabir
materijala, indikacija i pravilne tehnike rada, svojim izlaganjem potvrdio nam je Dr. Igor Ristić iz Srbije.
Drugi dio programa je otvorio
Prof. Ziad Salameh iz Libanona
koji je na izuzetno zanimljiv način
predstavio adheziju sa znanstvene i
praktične točke gledišta, osvrnuvši
se na razvoj adheziva, ali i na najnovije univerzalne adhezive koji se
na tržištu nude. Prof.dr.sc. Vlatko
Pandurić dao je kvalitetnu komparaciju konvencionalnih i ‘’bulk’’
kompozita, istaknuvši njihove sličnosti, razlike te prednosti njihove
kliničke primjene. Vjekoslav Budimir kroz svoje predavanje je predstavio vlastitu viziju izrade monolitnih restauracija fokusiravši se prije
svega na cirkonske restauracije punog oblika izrađene Wieland CAD/
CAM uređajem. Također, publici je
predstavio i novi edukacijski centar
tvrtke Ivoclar Vivadent koji je ove
godine otvoren u Beču. ICDE Vienna (International Centar for Dental Education) doktorima dentalne
medicine i dentalnim tehničarima
nudi bogat i raznovrstan program
tečajeva stručnog usavršavanja, a
sve informacije o terminima moći
će se pronaći na web stranici www.
ivoclarvivadent.at .
U drugom dijelu dana, gotovo do
posljednjeg mjesta ispunjena dvorana Belexpo centra imala je priliku
slušati predavanje Prof. Alessandra
Pozzija iz Italije, koji je govorio o
predvidljivoj imedijatnoj funkciji i
estetici sa modernim dizajnom implantata i restauracija. Predavanje
Prof. Pozzija sponzorirala je tvrtka
Nobel Biocare. Dr. Damir Jelušić
kroz svoje izlaganje približio nam je
problematiku implantoprotetske terapije potpunih bezubosti, pri čemu
je publici posebno skrenuo pažnju
na važnost sinergije kirurških, protetskih i laboratorijskih mogućnosti
prilikom planiranja implantološke terapije. Robert Zubák, izuzetno talentiran tehničar iz Slovačke
predstavio je svoju viziju dentalne
estetike kroz razumijevanje oblika i
tekstura zuba. Posljednji, švicarsko–
lihtenštajnski tim predavača koji su
činili Dr. Urs Brodbeck i gospodin
Jürgen Seger zaokružio je tematski
ideju o važnosti timskog pristupa
rada doktora dentalne medicine i
dentalnog tehničara. Kroz zahtjevan
klinički slučaj detaljno su demonstrirali sve postupke, odnosno korake - od navoštavanja i konzultacija
s pacijentom do njegove konačne
potpune preobrazbe u izgledu s kojim je pacijent i sedam godina nakon
restauracije zadovoljan. Dugovječnost restauracije u ustima pacijenta
rezultat je timskog pristupa kojeg
čine doktor dentalne medicine, dentalni tehničar ali i dentalni asistent i
higijeničar.
Kongres je okončan panel diskusijom i iznenađenjem koje su organizatori priredili povodom rođendana
dr. Brodbecka, a potom je voditelj i
moderator Prof. Aleksandar Todorović izvukao i sretnog dobitnika
Nescafé Dolce Gusto aparata čime
je službeni dio programa kongresa
završen.
Ono što već šestu godinu za redom privlači sudionike Competence
in Esthetic kongresa je zabava koja
je ove godine nadmašila očekivanja sudionika. Započela je svirkom
saksofona gosp. Max Kochetova,
a nastavila se uz odličan repertoar
benda koji je uz izobilje hrane i pića
i dobre atmosfere rasplesao sudionike.
Tvrtka Ivoclar Vivadent AG nastavlja sa svojim konceptom kongresnih edukacija pa ovom prilikom
poziva sve zainteresirane da nam se
pridruže u Beču, 13. i 14. studenog
2015. godine, na sedmom Comptenece in Escthetic kongresu.
Novu godinu punu smijeha i blistavog
osmijeha želi vam Ivoclar Vivadent
[36] =>
Dental Tribune International – Hrvatsko izdanje
4
Strukovni časopis za doktore dentalne medicine
IZDANJA
U GODINI
2
BODA
Zahvaljujemo na vašoj podršci i
povjerenju kroz sve ove godine
Dental Media Grupa d.o.o
NO
R
…jer mi smo tu zbog vas!!!!!
S TI
N E VJE
OJ
AT N E P O
D
O
G
Sve prijave putem www.dentalmedia.hr
ili na broj telefona +385 1 6251 990
)
[page_count] => 36
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 36
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 4, 2014]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Vodič za doktore dentalne medicine kroz marketing na Facebooku
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Specijal: Implantologija
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => HIJALURONSKI FILERI U TEORIJI I PRAKSI
[page] => 23
)
[4] => Array
(
[title] => SFZG
[page] => 24
)
[5] => Array
(
[title] => Mojstomatolog.hr - web stranica za vaše pacijente i vaš vjerni kolega
[page] => 25
)
[6] => Array
(
[title] => Potpuno smo spremni za izlazak iz riznice
[page] => 26
)
[7] => Array
(
[title] => POSTAVLJANJE „BULK“ KOMPOZITA PRI IZRADI ESTETSKIH STRAŽNJIH ISPUNA
[page] => 28
)
[8] => Array
(
[title] => Curaprox Enzycal - nježnost obogaćena enzimima
[page] => 30
)
[9] => Array
(
[title] => PRIHVAĆANJE ZNANSTVENIH DOSTIGNUĆA
[page] => 32
)
[10] => Array
(
[title] => Osvrt / Novi proizvod
[page] => 34
)
[11] => Array
(
[title] => Competence in Esthetics 2014
[page] => 35
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
-
Novosti
01 - 02
view
-
Vodič za doktore dentalne medicine kroz marketing na Facebooku
03 - 03
view
-
Specijal: Implantologija
04 - 21
view
-
HIJALURONSKI FILERI U TEORIJI I PRAKSI
23 - 23
view
-
SFZG
24 - 24
view
-
Mojstomatolog.hr - web stranica za vaše pacijente i vaš vjerni kolega
25 - 25
view
-
Potpuno smo spremni za izlazak iz riznice
26 - 26
view
-
POSTAVLJANJE „BULK“ KOMPOZITA PRI IZRADI ESTETSKIH STRAŽNJIH ISPUNA
28 - 29
view
-
Curaprox Enzycal - nježnost obogaćena enzimima
30 - 30
view
-
PRIHVAĆANJE ZNANSTVENIH DOSTIGNUĆA
32 - 32
view
-
Osvrt / Novi proizvod
34 - 34
view
-
Competence in Esthetics 2014
35 - 35
view
[toc_titles] => Novosti
/ Vodič za doktore dentalne medicine kroz marketing na Facebooku
/ Specijal: Implantologija
/ HIJALURONSKI FILERI U TEORIJI I PRAKSI
/ SFZG
/ Mojstomatolog.hr - web stranica za vaše pacijente i vaš vjerni kolega
/ Potpuno smo spremni za izlazak iz riznice
/ POSTAVLJANJE „BULK“ KOMPOZITA PRI IZRADI ESTETSKIH STRAŽNJIH ISPUNA
/ Curaprox Enzycal - nježnost obogaćena enzimima
/ PRIHVAĆANJE ZNANSTVENIH DOSTIGNUĆA
/ Osvrt / Novi proizvod
/ Competence in Esthetics 2014
[cached] => true
)