Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56993
[post_author] => 0
[post_date] => 2012-03-13 15:02:48
[post_date_gmt] => 2012-03-13 15:02:48
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 4, 2011
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-4-2011-0411
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:49:17
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:49:17
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0411/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56993
[id_hash] => 1c6e8a8451f69d36b178a01254a802be5b6b076f81b2cfd8afea37b9b7148d8f
[post_type] => epaper
[post_date] => 2012-03-13 15:02:48
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 56994
[id] => 56994
[title] => DTCRO0411.pdf
[filename] => DTCRO0411.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0411.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-4-2011-0411/dtcro0411-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0411-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 56993
[date] => 2024-10-21 21:49:11
[modified] => 2024-10-21 21:49:11
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 4, 2011
[contents] =>
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-4-2011-0411/
[post_title] => DT Croatia No. 4, 2011
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-0.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-0.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-1.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-1.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-2.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-2.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-3.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-3.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-4.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-4.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-5.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-5.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-6.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-6.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-7.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-7.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-8.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-8.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56995
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56993-page-9-ad-56995
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56993-page-9-ad-56995
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:49:11
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56995
[id_hash] => af151c2dc886e59fb0394ccc368d291a14bfb53d73ad8ad6ee3e947cf74ff1dd
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[fields] => Array
(
[url] => http://itunes.apple.com/at/app/dental-tribune/id436687554?mt=8
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-9-ad-56995/
[post_title] => epaper-56993-page-9-ad-56995
[post_status] => publish
[position] => 23.72,26.78,71.93,69.94
[belongs_to_epaper] => 56993
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-9.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-9.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-10.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-10.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-11.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-11.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-12.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-12.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-13.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-13.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-14.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-14.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-15.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-15.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-16.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-16.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56996
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56993-page-17-ad-56996
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56993-page-17-ad-56996
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:49:11
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-17-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56996
[id_hash] => d33eb207bb2d266481f8c9f91ad25d86654743dbaf169b8cb7bc5f162e98c59c
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-17-ad-56996/
[post_title] => epaper-56993-page-17-ad-56996
[post_status] => publish
[position] => 71.56,86.07,26.47,12.84
[belongs_to_epaper] => 56993
[page] => 17
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56999
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56993-page-17-ad-56999
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56993-page-17-ad-56999
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:49:11
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-17-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56999
[id_hash] => a6ae8fe7e99c047f06f1a07388c3bdc498662ffb9e9849b00d051a708416bfbc
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/1558
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-17-ad-56999/
[post_title] => epaper-56993-page-17-ad-56999
[post_status] => publish
[position] => 3.95,87.16,28.86,11.2
[belongs_to_epaper] => 56993
[page] => 17
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-17.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-17.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-18.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-18.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-19.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-19.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-20.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-20.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56997
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56993-page-21-ad-56997
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56993-page-21-ad-56997
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:49:11
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56997
[id_hash] => 90eaeec80b105a845f8aaf186331bc315172bb72d2a89a6d53bb8f297b0fccf7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-21-ad-56997/
[post_title] => epaper-56993-page-21-ad-56997
[post_status] => publish
[position] => 5.14,2.73,87.37,94.54
[belongs_to_epaper] => 56993
[page] => 21
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-21.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-21.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-22.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-22.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-23.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-23.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-24.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-24.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-25.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-25.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-26.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-26.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-27.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-27.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-28.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-28.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-29.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-29.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-30.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-30.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-31.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-31.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-32.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-32.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56998
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56993-page-33-ad-56998
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56993-page-33-ad-56998
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:49:11
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-33-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56998
[id_hash] => fde199017248834ee4dc342d2d7a468b3bae86d7ddf2e869ace56e01f4852977
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-33-ad-56998/
[post_title] => epaper-56993-page-33-ad-56998
[post_status] => publish
[position] => 22.53,26.23,73.12,71.04
[belongs_to_epaper] => 56993
[page] => 33
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-33.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-33.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-34.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-34.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-35.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-35.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729547351
[s3_key] => 56993-c383e7d8
[pdf] => DTCRO0411.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/56993/DTCRO0411.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/56993/DTCRO0411.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE
ISSN 1846-8888
The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition
HRVATSKA
STUDENI/NOVEMBER 2011.
BR. 4/GOD. 4
Trendovi i tehnike
Management
O endodonciji
Ouvanje grebena i GTR
ksenograftom i resorbirajuom
kolagenom membranom
Unosite li u svoj
posao i svoj
karakter?
O Crown down
tehnici govori
Philippe Sleiman
•VIŠE NA STRANICI 8
•VIŠE NA STRANICI 26
•VIŠE NA STRANICI 16
Tekuina
u boji
regenerira
zube
Tekućina koja je razvijena
od strane istraživača na sveučilištu u Leedsu pokazala
je obećavajuće rezultate u
početnom ispitivanju. Tim
istraživača pod vodstvom
dr. Amalie Aggeli, s katedre
za kemiju na lokalnom Sveučilištu, stvorio je tekućinu
temeljenu na peptidu koja
može obojiti zub i dovesti do
preokreta u početnom stanju
karijesa.
„Ovo može zvučati predobro da bi bilo istinito, ali mi u
suštini pomažemo kiselinom
oštećenom zubu da se regenerira. To je potpuno prirodni,
nekirurški proces popravka,
a isto tako potpuno je bezbolan“, rekla je profesorica Jennifer Kirkham sa Sveučilišta u
Leedsu, Instituta za Stomatološke znanosti, koja je vodila
razvoj ove nove tehnike.
Profesor Paul Brunton nadzire testiranje na pacijentima na
Sveučilištu u Leedsu na Stomatološkom institutu. „Ako se
ovi rezultati mogu ponoviti na
većoj skupini bolesnika, onda
nemam sumnje da će u iduće
dvije ili tri godine ova tehnika
biti dostupna za stomatologe da
je koriste u svojoj svakodnevnoj praksi”, rekao je Burton.
Kombinacija gena identificirana
kao rizian faktor u uspješnosti
dentalnih implantata
Zdravlje okolnih tkiva utjee na
ishod uspjeha dentalnih implantata.
Identifikacija i uklanjanje faktora
kljuni su koraci u terapiji
Dental Tribune
Autori jednog članka u zadnjem izadnju Journal of Oral
Implantology izvješćuju o istraživanju na pojedincima s kombinacijama interleukina (IL)- 1 alela 2
na IL-1A-889 i IL-1B+3954. Ti su
ljudi genotip pozitivni i podložniji
su pojačanom propadanju tkiva.
Peri-implantitis ili proces upaljenog tkiva i propadanja oko implantata vrlo je sličan periodontalnim
bolestima. Istraživači su tražili povezanost genotipa s težinom i progresijom peri-implantitisa i utjecaja
te kombinacije na ishod terapije.
Ovo istraživanje uspoređuje dvije
grupe pacijenata – svi imaju ugrađene implantate. Prva grupa sastoji
se od 25 pacijenata s peri-implantitisom dok druga grupa od 25 pacijenata ima zdravo tkivo. Sedamna-
est pacijenata iz prve i pet iz druge
grupe su genotip pozitivni. Pacijenti
u prvoj grupi, oni s peri-implantitisom, sudjelovali su u terapiji i programu održavanja. Genotip pozitivni pacijenti u ovoj grupi iskusili su
pojačano propadanje periodontnog
tkiva i povećanu sekreciju iz tkiva.
Genotip negativni pacijenti reagirali su bolje na terapiju. Statistički
značajne razlike uočene su između
grupa. Kombinacija dvaju alela u
pacijenta s upaljenim periodontnim
tkivom označava faktor rizika koji
može dovesti do daljnjeg propadanja tkiva. Pacijenti sa specifičnim
genotipom mogu imati pretjerane
lokalne upale. Genski polimorfizam može utjecati na ishod terapije
za peri-implantitis u genotip pozitivnih ljudi i utjecati na dugotrajni
uspjeh implantata.
Izvor: Journal of Oral
Implantology
NAJNOVIJE IZ PONUDE
STRUùNIH ùASOPISA DENTAL
MEDIA GRUPE
STRUõNI õASOPIS ZA DENTALNE TEHNIõARE
ZA VIŠE INFORMACIJA NAZOVITE +385/1 62 51 990
ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR
[2] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOST I
2
„Tooth stripping – skinny dipping“
Neobičan slučaj koji je zbunjivao stomatologe napokon je
otkrila skupina stručnjaka i nastavnog osoblja sa Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u New
Yorku (NYU).
Govorimo o slučaju 52-godišnjeg muškog pacijenta koji je u
periodu od 5 mjeseci izgubio gotovo svu zubnu caklinu. Prema
izvješću, pacijent je naglo izgubio
zubnu caklinu, imao je tamne mrlje i tešku osjetljivost zuba.
Tijekom 2010. godine, kada
konzultacije sa stomatolozima i
liječnicima nisu donijele nikakve
rezultate, upućen je na sveučiliš-
nu ordinaciju (NYU). Nakon što
ga je pregledao doktor dentalne
medicine, pacijent je otišao kod
dr. Leile Jahangiri koja zajedno
sa svojim timom nije uočila samo
nedostatak cakline, nego i gubitak
zubne strukture koja je rezultirala
dijastemama.
Međutim, ono što je zbunji-
valo stručnjake jest činjenica da
pacijent ne boluje od bilo kojeg
oblika karijesa i nije bilo nikakvih promjena u parodontnom
ligamentu.
Izvor erozije navodno je izazvao niz rasprava: doktor dentalne
medicine ukazao je na ideju da je
pacijent bio na pola puta kroz tretman za postavljanje ljuskica dok
su drugi pretpostavljali da je možda bolovao od bulimije. Istraživali
su svaki mogući kut, ali nisu mogli pronaći uzrok.
Dr. Leila Jahangiri i njen tim
bili su zbunjeni. Na kraju je otkrila izvor problema: uzrok erozije
zubne cakline nastao je zbog nepropisno održavanog bazena.
Nakon niza pitanja i testiranja
otkriveno je da je problem bio u
pacijentovom bazenu. Nedostatak
profesionalnog održavanja bazena
rezultirao je time da je očitavanje
razine kiselosti bazena daleko ispod preporučene razine pH između 7,2 i 7,8.
Neobičan slučaj je objavljen u
rujanskom izdanju časopisa Journal of Prosthetic Dentistry.
RIJE UREDNICE
International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Editors
Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com
Editorial Assistants
Yvonne Bachmann
Copy editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/President/CEO Torsten Oemus
Sales & Marketing
Peter Witteczek
Matthias Diessner
Director of Finance
& Controlling
Marketing & Sales
Services
License Inquiries
Accounting
Business Development
Manager
Executive Producer
Project Manager Online
Group Editor
Dan Wunderlich
Nadine Parczyk
Jörg Warschat
Manuela Hunger
Bernhard Moldenhauer
Gernot Meyer
Alexander Witteczek
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
Dental Tribune International
Regional Offices
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dental-tribune.com
E-mail: info@dental-tribune.com
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199
The Americas
Dental Tribune America
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
© 2011, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume
responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for
product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of
Dental Tribune International.
Croatian & BiH edition
Vlasnik licence
Izdava
Telefon
E-mail
Internet
Dental Media Grupa d.o.o.
Zagrebaka 77
10410 Velika Gorica
Dental Media Grupa d.o.o.
+385 (0)1 6251 990
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
Direktor
Glavni urednik
Grafika
Prijevod
Lektor
Marketing
Tisak
Naklada
Sanela Drobnjak
Tanja Milošak, DDM, MSc
Fingere d.o.o.
Miljena Girotto, DDM, MSc i Mr. Steady
Ivana Antolovi, prof.
Dental Media Grupa d.o.o.
Radin print d.o.o.
6000 primjeraka
Slijedee izdanje Dental Tribune-a izlazi u veljai/februaru 2011.
Posjetite nas na www.dental-tribune.com
Svaki puta kad dođu oni dani u
mjesecu kada pripremamo novo
izdanje ovih novina, priuštim si uvijek isti problem – radim opet sve u
zadnji čas i moram potražiti pomoć
sa strane. PTSP sindrom (piti-jestipiti, mineralnu naravno) dolazi do
punog izražaja i trudim se držati ga
pod kontrolom. Pa sada i počinje
vrijeme kolača i svega što si barem
u mislima pokušavamo braniti cijele
godine.
Kada bismo htjeli sumirati i konačno crtu podvući pod ovu radnu
godinu, nadam se da smo svi sretni
što smo „preživjeli“, u financijskom
i psihičkom smislu, naravno. A da je
to lako, baš i nije. Psiholozi i psihijatri, za one koji to sve teže podnose,
trljaju ruke. Predstoji nam još jedino
naka zbog kratkog razmaka između
posljednja dva izdanja, a ne štednja.
Malo je falilo i gotovo sam došla u
napast objaviti članak pod nazivom
“44 roots - 44 implants”. Ipak je nadvladao razum – bilo me je strah da bi
se to moglo jako krivo shvatiti. Slike
bolje da niste vidjeli!
Na kraju ove priče koja će ponovo
trajati punih 12 mjeseci i slijedeća 3
uglavnom tmurna, bez sunca i ako
Audaces fortuna iuvat (smionima
pomaže srea)
da si za idućih par godina izaberemo
nekoga tko nas neće baciti u totalni
očaj. A da je izbor neki, baš i nije.
Hrpa doktora, ekonomista i pravnika (kao i obično) za koje mi nikada
nije bilo jasno što ih tu privlači, osim
možda...
Da se ipak vratimo na konkretno
i bitno. Za posljednje izdanje Dental
Tribune International Hrvatsko i
BiH izdanje smanjili smo broj stranica na 36. Razlog tomu je prvenstveno nedostatak kvalitetnih čla-
nas posluži sreća suha mjeseca (govorim naravno za Zagreb), ja Vam
svima dragi kolege i prijatelji želim
da Vam se sve želje ispune osim
jedne – kako biste ipak imali ćemu
težiti, oko čega se brinuti i na kraju
se i poveseliti! Cheers!
Tanja Milošak, DMD, MSc
Glavna i (uglavnom) (ne)odgovorna
urednica
Dental Tribune International
Hrvatsko i BiH izdanje
DTI - vlasnika struktura
Tvrtka, nakladnik: Dental Media Grupa d.o.o.
Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036
Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak
Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica
Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-pošta i web-stranica nakladnika:
www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr
Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu:
Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo
Naziv medija: Dental Tribune
Vrsta medija: tiskani
[3] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOST I
3
Krajnja isprika za
okoladoholiare
Dok pokušavamo potaknuti našu djecu da obuzdaju svoju želju za okoladom, dr. Caroline
Pankhurst razmatra dokaze da su neki ljudi genetski programirani da budu sladokusci
Sladokusac – podnosite li?
Jeste li čokoladoholičar ili ste uvijek gladni i nikad ne osjećate sitost
čak i poslije obilnog obroka? Ili ste
od onih sretnika koji se zadovolje s
dvije kockice sjajne velike belgijske
čokolade koju možete ostaviti da
tjednima stoji netaknuta u hladnjaku? Ili ćete poput mene slistiti cijelu
čokoladu u jednom trenu.
Uobičajeno je da se ovakvi ljudi
nazivaju sladokuscima. Do sada je
ovo bio naizgled znanstveno besmislen izraz. Međutim, noviji dokazi
pokazuju da se žudnja za slatkim i
nedostatak kontrole apetita temelje
na genetici. Novi podatci objavljeni
u nekoliko posljednjih tjedana od
strane japanske grupe pokazali su
da hormon leptin modulira postavke
ponašanja za slatku hranu koji djeluju
na receptore za okus slatko na jeziku.
Što je leptin?
Leptin je hormonski protein koji
je uključen u fiziološki sustav koji
stabilizira tjelesnu težinu. Leptin se
proizvodi od strane masnih stanica.
On djeluje u hipotalamusu putem
niza metaboličkih staza i neurotransmitera. Ta konačna povratna veza
na masnoću i skeletne mišićne stanice, kao i autonomni živčani sustav,
bitna je da bi se regulirao unos hrane
i osjećaj sitosti i da bi došlo do povećanja potrošnje energije. Za održavanje umjerene tjelesne težine mora
postojati ravnoteža između energetskog unosa i potrošnje energije.
Leptin - razina i pretilost
Nasljedni faktor nosi oko 70 posto razlike u tjelesnoj težini među
ljudima. Više od polovice američke
populacije je pretilo. Pretilost kao
mjerilo kod ljudi (i životinja) povezano je sa slabim opticajem leptina
ili s mutacijom u receptoru za leptin. Kod mnogih pretilih osoba ne
postoji očita mutacija za leptin ili
njegove receptore. Međutim, takvi
se ljudi čine kao da imaju funkcionalne nesposobnosti ili neosjetljivost da reagiraju na normalno
kontrolirane reakcije leptina, a time
i izlučivanje viška leptina.
Znanstveno objašnjenje za
sladokusce
Znanstvenici su uočili da je kod
pretilih miševa s dijabetesom s defektom receptora leptina prikazano
poboljšanje neuronskog odgovora u
receptoru na jeziku za slatki okus
i povišenom sklonosti za slatke
stvari. Isto tako, u pokusima s mršavim miševima uspjeli su suzbiti
odgovor perifernih živaca za slatke
stvari (saharoza, saharin) koristeći
ubrizgavanje leptina bez da je došlo do reakcije na kiselo, slano i gorke tvari. Nije bilo sličnih reakcija
kod pretilih miševa koji nisu bili u
mogućnosti odgovoriti na ubrizgani leptin.
U nastavku eksperimenta mršavi miševi koji su tretirani leptinom pokazali su smanjen interes
za slatke stvari. Zaključili su da
je organ za okuse periferni cilj za
leptin te da leptin djeluje kao modulator osjećaja za slatko (potiskivač) koji je uključen u regulaciju
unosa hrane. Određeni genetski
nedostatak u sustavu potiskivanja
leptina može poboljšati periferne
neuronske odgovore koji su povezani s poboljšanjem ponašanja i
sklonosti prema slatkim stvarima.
To je jedan skupi zub!
Zub Johna Lennona stavljen je na
aukciju u studenom i očekuje se da bi
se mogao prodati za 10000 £. Prema
izvješću, John je dao zub svojoj nekadašnjoj domaćici, Dot Jarlett, kada ga
je izvadio u kuhinji na svom imanju u
Weybridgeu. Dotin sin Barry Jarlett
citiran je u izvješću: „Bio je u kuhinji
i imao je ovaj zub koji je bio umotan u
komad papira.“
„Rekao je: ‘Dot, hoćeš li ovo odložiti?’
a onda je rekao, ‘Ili, budući da je tvoja
kćerka veliki fan Beatlesa, možeš joj dati
ovaj zub kao suvenir’. To je bilo nešto što
smo smatrali jako osobnim i moja mama
je stvarno dala taj zub mojoj sestri koja ga
je čuvala na sigurnom.“ Zub koji će biti
na aukciji u Stockportu 5. studenog dolazi s izjavom gospođe Jarlett.
Ovo nije prva Johnova stvar koja je na
aukciji. Gospođa Jarlett i prije je prodavala stvari, uključujući i jaknu koju je
John Lennon nosio na albumu Rubber
Soul. „Bio je jako darežljiv prema mojoj majci“, rekao je g. Jarlett. „Odnosio
se prema njoj kao da je obitelj, on sam,
u biti, nije imao veliku obitelj tako da je
stvarno pazio na moju majku. Znao ju je
zvati teta Dot.“ Prema Karen Fairweather
iz Omega Auctionsa, zub je nešto najčudnije do sada, najneobičnija stvar stavljena
na prodaju u aukcijskoj kući.
Kao rezultat toga, bilo je jako teško
definirati cijenu zuba. „Mi očekujemo da
će postići cijenu od minimalno 10000 £,
ali ne bi bilo ništa čudno da ovako rijetka
stvar dosegne broj od šest znamenki“, rekla je Karen.
Ovi novi podatci pokazuju da leptin ne samo da djeluje na mozak za
kontrolu unosa hrane, nego djeluje
i na receptore okusa regulirajući
sklonosti prema slatkim stvarima.
Otud dolazi naziv sladokusac, a
točnije bi bilo slatki jezik. U sličnim studijama na ljudima, visoka
koncentracija cirkulirajućeg leptina povezana je sa slabim sklonostima za unos visoke masnoće,
hrane bogate ugljikohidratima i
konzumacijom čokolade.
Čak i kod pretilih ljudi, koji se
obično smatraju relativno otpornim
na djelovanje leptina, ako se prirodno izlučuju visoke koncentracije hormona, postoji povezanost sa
sustezanjem prežderavanja i smanjenim unosom hrane. Zanimljivo,
kod mršavih ljudi obrok prepun
ugljikohidrata inducira višu razinu
leptina nego energetski ekvivalent
masnog obroka. Nažalost, utjecaj
ugljikohidrata kod pretilih žena na
proizvodnju leptina i osjećaja sitosti
potpuno je otupio.
Ranija istraživanja pomoći rekombinantnog leptina kod mršavih
i pretilih osoba pokazuju obećavajuće rezultate sa značajnim, ako
smo skromni, gubitkom težine u
obje skupine. Važno je napomenuti da je 95 posto izgubljene težine
samo masnoća.
Interakcija između psiholoških
čimbenika, metaboličkih procesa
i neurotransmitera koji reguliraju
unos hrane složena je i tek se sada
počinje rasplitati. Varijacije u odgovoru na leptin mogu objasniti zašto
neki ljudi imaju poteškoća s kontroliranjem unosa slatke hrane i pića te
u skladu s prehrambenim stomatološkim savjetima usmjeriti kontrolu
karijesa.
[4] =>
DT_08.indd
4
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O I MPLA N TATI M A
imbenici uspjeha za
imedijatnu implantaciju s
imedijatnim optereenjem
Prikaz sluaja
dr. Rouven Bönsel, Njemačka
Nadomještanje
izgubljenih
zuba implantatima može biti vrlo
dugotrajan proces za pacijenta.
Tijekom temporizacijske faze često treba prihvatiti estetska ograničenja. Najbrža i najpovoljnija
opcija za pacijenta imedijatna
je implantacija s imedijatnom
temporizacijom. Međutim, da se
ne bismo odmah strmoglavili u
neuspjeh, ovaj oblik tretmana zahtijeva iskustvo i radno znanje o
čimbenicima uspjeha.
Klasični koncepti koji pozivaju
na kasnu implantaciju i cijeljenje
bez opterećenja sve se više dovode
u pitanje. S jedne strane površine
modernih implantata i njihov dizajn
sada dopuštaju kraća vremena cijeljenja nego što je to bilo moguće
u prošlosti. Obično je restauracija
uspješna već nakon šest do osam
tjedana.1
Ovo također dovodi do sveukupnog skraćenja trajanja tretmana za
implantacije u područjima koja su
već potpuno zacijeljela ili su neko
vrijeme bila bezuba. S druge strane, gdje god je moguće i smisleno
mnogi iskusni doktori dentalne
medicine i kirurzi postavljaju implantate u ektrakcijske rane odmah
nakon ekstrakcija. Najveća prednost
ovog pristupa za pacijenta je da je
ovo tretman ne samo jedinstveno
vremenski poštedan, nego isto tako
i manje traumatski i jeftiniji. Imedijatna temporizacija također omogućuje direktnu potporu mekim tkivima privremenim nadomjestcima
prirodnog izgleda.
Augmentacija se obično radi istovremeno s imedijatnom implantacijom. Ovo vrijedi i za imedijatnu
temporizaciju i za transgingivalno
ili zatvoreno cijeljenje. Ako je manjak tkiva mali, minorna kontrolirana regeneracija tkiva bit će dovoljna. Ovo se može postići, na primjer,
pomoću spororesorbirajućih materijala za koštane nadomjestke i
membranom. Međutim, ovo može
za veće defekte biti tehnički izazov
osobito radi čestog nedostatka volumena mekih tkiva. 1
U takvom slučaju preporuča se procedura iz dva dijela s
očuvanjem alveole i implantacijom
u augmentirani koštani greben
ili simultanom implantacijom
Sl. 1. Nakon frakture krune zuba #22 ostali su samo ostatci korijena. Pacijent nije htio brusiti susjedne zube
Sl. 2. Panoramski snimak pokazuje, uz ostale nalaze (vidi u tekstu), ostatke korijena #22
s nepotpunim punjenjem korijena i generaliziranim horizontalnim koštanim defektom.
Referentna loptica za implantat može se vidjeti na poziciji 22
Sl. 3. Ostatci korijena #22 uklonjeni su periotomom uz očuvanje bukalne
lamele i mekih tkiva
korištenjem odgovarajućih tehnika
opskrbe mekih tkiva za dobro i
čisto prekrivanje implantata.2
Preduvjet za uspješnu imedijatnu
implantaciju s imedijatnom temporizacijom koštana je alveola koja je
velikim dijelom očuvana, osobito
intaktna i dovoljno debela bukalna
lamela. Čak i uporabom 3-D radioloških tehnika to se ne može ustvrditi sa sigurnošću sve do poslije
ekstrakcije. Drugi je preduvijet za
uspjeh imedijatne implantacije odgovarajuća primarna stabilnost od
najmanje 35 Ncm.3
Tijekom procesa osteointegracije
kost je sposobna pretvoriti mehaničke sile u biološki stimulus. U
ovom kontekstu stupanj ekspanzije
kosti pod opterećenjem igra glavnu ulogu. Apsolutno je esencijalno
izbjeći mikrotraumu koja bi mogla
suviše opteretiti sučelje između implantata i kosti.4 Nadalje, čini se da
je rizik od nastanka recesija manji
u pacijenata s debelim gingivnim
tkivom nego u pacijenata s tankim
gingivnim tkivom.5, 6
Ovo se može jednostavno ustvrditi pomoću parodontonte sonde
koja se postavlja vestibularno u sulkus. Ako metal prosijava kroz tkivo,
pacijent ima tanki gingivni fenotip,
sve ostalo je debeli.7
Naposljetku, izbor tretmana također ovisi o vanjskim faktorima
poput linije osmijeha pacijenta kao
i o njegovim/njezinim očekivanjima vezanim uz estetiku, cijenu i
vrijeme trajanja tretmana. Prema
nedavnim studijama ako se svi ovi
čimbenici uzmu u obzir, imedijatna
temporizacija –zajedno s imedijatnom implantacijom – može postići
u mekim i tvrdim tkivima rezultate
koji su jednako stabilni kao i oni
dobiveni konvencionalnim opterećenjem nakon tri do šest mjeseci.8–12
Razina kontakta kosti na sučelju
s implantatom također je slična za
imedijatne i kasne protokole.11
Međutim, u slučaju imedijatne
temporizacije statične i funkcionalne kontaktne točke trebale bi biti
ako je ikako moguće izbjegnute.
Rizik imedijatnog postavljanja konačnog nadomjestka poduprtog implantatima prevelik je radi nepredvidljivih promjena tkiva tijekom
faze cijeljenja.
Sl. 4. Sondiranje alveole po ekstrakciji otkrilo je intaktne koštane zidove,
osobito s bukalne strane
Prikaz slučaja
Kod 66-godišnjeg pacijenta
frakturirala je kruna zuba #22 (sl.
1.). Zub je endodontski tretiran
insercijom kolčiča nadogradnje i
postavljanjem krunice prije 15 godina. Pacijent nije imao boli i nije
bilo periapikalnih abnormalnosti.
Međutim, radi tankog korijena nije
bilo preporučljivo raditi novi kolčić
i krunicu (sl. 2.). Radi toga što pacijent nije htio da se bruse susjedni
zubi („Ja želim novi lateralni sjekutić. Sasvim sigurno ne želim da
mi se zdravi susjedni zubi bruse.“)
samo je terapija implantatom uzeta
u obzir.
Panoramska rtg-snimka pokazala
je nepotpuno punjenje u ostatcima
korijena, generaliziranu horizontalnu resorpciju kosti i endodontske
i dentalne restauracije u sva četiri
kvadranta (sl. 2.). Dubina džepova
također nije bila zanemariva (3 do
3.5 mm) kao ni krvarenje po sondiranju. Parodontitis je očigledno bio
praćen recesijom tkiva, uglavnom
bez formiranja džepova ili akutnih
inflamacija. Meka tkiva bila su donekle otporna i klasificirana su kao
debeli biotip. Drugi su nalazi bili
periapikalni parodontitis na zubu
#45, implantat na poziciji 44, zub
#37 jako inkliniran u prostor na poziciji 36 i retinirani zub #38. Nije
bilo funkcijskih abnormalnosti. Pacijent nije bio pušač i, osim farmakološki kontrolirane hipertenzije,
bio je zdrav. Budući da je bio menadžer industrijske tvrtke s društvenim obavezama, pacijent nije htio
mobilni privremeni nadomjestak.
Radi toga što je bio vrlo zaposlen
čovjek, bilo je poželjno postaviti
implantat imedijatno s privremenim nadomjestkom unutar 24 sata,
u ovisnosti o stanju alveole poslije
ekstrakcije. Procedura je uključivala minimalan broj posjeta u vrlo
jasno definiranom vremenskom
periodu. Pomoću kliničkih nalaza i
šablone za planiranje – radioopakne
metalne loptice (panoramski snimak, sl. 2.), bilo je moguće odrediti
dužinu implantata i odgovarajući
dijametar pre-operativno.
Tijekom ekstrakcije periotomom
velika je pažnja posvećena izbjegavanju nepotrebnog traumatiziranja
mekih ili tvrdih tkiva (sl. 3.). Izbje-
[5] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Sl. 5. Implantat (Replace Select Tapered, Nobel Biocare) je relativno kratak radi horizontalnog defekta kosti
(10 mm s promjerom 4.3 mm). Planirana vertikalna
apikalna pozicija otprilike odgovara poziciji ekstrahiranog zuba
Sl. 8. Kapica za otisak za otvorenu žlicu je
namještena. Pozicija implantata prenesena je u
laboratorij pomoću plastičnog ključa
gnuto je odvajanje mekih tkiva.
Tada je alveola sondirana te se ustanovilo da je bukalna lamela intaktna (sl. 4.). Prisutno granulacijsko
tkivo je uklonjeno. Nije bilo znakova akutne upale. Slika 5. prikazuje
odnos veličina ekstrahiranog ostatka korijena u odnosu na implantat
(Replace Select Tapered, Regular
Platform 4.3 × 10mm, Nobel Biocare). Slika 6. prikazuje implantat
inseriran na svoju konačnu poziciju.
Rub implantata u bukalnom smjeru otprilike je 1 mm subkrestalno
(vidjeti također sl. 7.) s bukalno
orijentiranim kanalićem za internu
konekciju (sl. 6.).
Na 6. slici također možemo vidjeti palatinalno postavljen implantat
radi sigurnosnog razmaka od 2 mm
od bukalne stijenke (bone jumping
razmak). Nakon implantacije pukotina je napunjena mješavinom BioOss (Geistlich) i vlastite kosti. Autologna kost uzeta je s tubera gore
lijevo pomoću strugača kosti. Membrana za prekrivanje nije korištena.
Kontrolna snimka (sl. 7.) pokazuje
ispravne udaljenosti od susjednih
zuba i vertikalnu poziciju koja otprilike odgovara onoj koju je imao
ekstrahirani korijen (sl. 2.).
Oblik implantata također je vrlo
podudaran s koničnim oblikom
korijena. Na ovaj način moguće je
O I MPLA N TATI M A
Sl. 6. Rub implantata koji ima primarnu stabilnost (35 Ncm) postavljen
je otprilike 1 mm apikalno od ruba bukalne kreste kosti. Transverzalna pozicija je otprilike 1 mm palatinalno za optimalnu udaljenost od
bukalne lamele. Bukalna orijentacija jednog od tri kanala za internu
konenciju jasno se vidi
Sl. 9. U laboratoriju je dentalni tehničar posebno izradio titanijsku nadogradnju za implantat
(Esthetic Abutment) i proizveo privremenu
kompozitnu krunicu koja je cementirana na
mjesto unutar samo 24 sata nakon implantacije
izbjeći perforaciju bukalne alveolarne stijenke osobito u pacijenata s
tankom bukalnom kosti. Radi ovog
razloga pilot-svrdlanje uvijek treba učiniti palatinalnije od pozicije
prirodnog vrška korijena zuba, a
ekspanzijska svrdlanja treba raditi
s pritiskom u palatinalnom smjeru.
Područje je pripremljeno u skladu sa standardnim protokolom.
Implantati su inserirani torkom
od 35 Ncm. S ovom primarnom
stabilnošću postignut je najvažniji preduvjet za imedijatno opterećenje. Radi toga što je pacijent
htio odmah imati visokokvalitetnu
estetsku restauraciju, planirano je
postavljanje privremene krunice
od kompozitnog materijala izrađene u laboratoriju. Posebno prilagođenom žlicom uzet je otvoren
otisak (sl. 8.). S ciljem minimaliziranja vremena potrebnog za izradu
nadomjestka, pozicija implantata
prenesena je na originalan model
putem plastičnog ključa (Pattern
Resin, GC Europe). Titanijsku nadogradnju na implantatu, korištenu
za privremenu krunicu (Esthetic
Abutment), karakteriziraju oblikovani zaobljeni rubovi koji slijede
konture mekih tkiva i osiguravaju
potporu (sl. 9.). S ciljem postizanja
daljnje optimizacije nadogradnju na
implantu posebno je izradio dental-
Sl. 7. Rtg-snimka prikazuje implantat s privremenom nadogradnjom. Udaljenost od ruba kosti do kontaktne točke na krunici je
otprilike 5 mm radi gubitka marginalne kosti
Sl. 10. Dva mjeseca kasnije meka tkiva su stabilna i nema znakova upale. Privremena krunica dizajnirana je na način da nema statičkih ili
dinamičkih funkcijskih kontaktnih točki
ni tehničar. Međutim, još uvijek je
bilo moguće učiniti fine prilagodbe
na licu mjesta pomoću rotacijskih
karbidnih instrumenata. Posebno
izrađena nadogradnja i privremena
kompozitna krunica postavljene su
samo 24 sata nakon implantacije (sl.
9. i 10.). Ispravni dosjed nadogradnje na implant provjeren je pomoću
rtg-snimke (sl. 7.). Prilikom izrade
krunice pazilo se da se izbjegnu statičke ili dinamičke kontaktne točke.
Ovo je još jednom provjereno na
licu mjesta. Krunica je tada fiksirana putem privremenog cementa
(TempBond, Kerr Dental). Pacijent
je također dobio upute da izbjegava
primjenu sila na krunicu dok jede.
Nakon tri mjeseca uzeti su novi
otisci i pričvršćen je novi, posebno
izrađen, Procera Esthetic Abutment
(Nobel Biocare) na implantat, a
konačna krunica iz pune keramike
CAD/CAM fiksirana je pomoću
glassionomernog cementa (sl. 10.).
Test Periotestom pokazao je vrlo
dobre rezultate u ovoj fazi (-7).
Rezultat i prognoza
Unatoč recesiji i manje nego optimalnim restauracijama na susjednim zubima, krunica se harmonično uklopila u okolinu. Integracija
mekih tkiva također je bila dobra.
Imedijatna implantacija s imedijat-
Čestit Božić i Sretnu Novu 2012. godinu
svim vjernim klijentima želi tvrtka…
5
Sl. 11. Novi otisak uzet nakon četiri tjedna.
Pričvršćena je nadogradnja od cirkonij-dioksida i konačna krunica iz pune keramike CAD/
CAM postavljena je na mjesto. Pacijent je bio
oduševljen rezultatom
nom privremenom restauracijom
dovela je do brzog, jasnog i estetski
atraktivnog rezultata u samo nekoliko posjeta i bez mobilnih privremenih nadomjestaka. Ovo je zadovoljilo pacijentova očekivanja i u
skladu s tim bio je oduševljen rezultatom. Neugoda izazvana jednom
kirurškom intervencijom je minimalna. Prognoza restauracije također je dobra. Literatura pokazuje da
ova procedura dovodi do dugoročno stabilnih rezultata i u području
krestalne kosti i mekih tkiva.13 Isto
vrijedi i za Replace Select Tapered
implantološki sustav koji je upotrijebljen. U studiji sa 66 implantata
u 48 pacijenata niti jedan implantat nije izgubljen u periodu od pet
godina, a tvrda i meka tkiva ostala
su zdrava.9 Biološki optimizirana
TiUnite površina, koja promovira
brzu i pouzdanu depoziciju stanica
kosti, također doprinosi ovakvom
pogodnom ishodu.13, 14
Međutim, procedura opisana ovdje
također nosi svoje rizike. Ishod može
biti ugrožen pogreškama u dijagnozi,
indikaciji i provedbi. U ovom slučaju
samo je panoramska snimka s referentnim standardom bila pripremljena unaprijed za dijagnostičke svrhe.
Radi toga što su okolnosti ovog slučaja bile idealne, detaljnije procedure nisu bile potrebne. Ako bi bilo
potrebno dobiti dodatne informacije
ili bismo željeli znati sigurnosne
granice, preporuča se rad s 3-D dijagnostičkim tehnikama i moguće i
kompjuterski potpomognuta implantacija. U mnogo slučajeva nije nužno
napraviti režanj. Ovo pošteđuje pacijenta, kao i u ovom slučaju, i pomaže
periimplantatskim tkivima da zacijele bez komplikacija.
Replace Select Tapered implantološki sustav koji je ovdje korišten
razlikuje se od drugih po tome što
je izuzetno korisnički orijentiran i
jednostavan za uporabu. Vrlo dobro
promišljena i jednostavna procedura čini ga osobito jednostavnim za
korištenje u modernoj implantološkoj/kirurškoj referalnoj praksi koja
ima za cilj uključivanje protetičara
i dentalnog tehničara u tretmanski
proces.
Preuzeto iz IMPLANTS 03/2011.
Urednička napomena: popis
literature dostupan od izdavača.
O autoru
Dr. Rouven Bönsel
Center of Oral Surgery
Freienhof 4
34393 Grebenstein bei Kassel,
Germany
praxis@drboensel.de
[6] =>
DT_08.indd
6
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T
Znanost i
umjetnost
pamenja
Glenys Bridges razmatra metode
kako bolje pamtiti
Uvijek imam problema pri
pamćenju tri stvari: lica, imena,
i – ne mogu se sjetiti što je treća
stvar bila...
Često čujemo da ljudi kažu da
imaju pamćenje kao sito. Većina
nas htjela bi imati bolje pamćenje. Dobra je vijest da ima mnogo laganih metoda koje možemo
iskoristiti za poboljšanje naših
mogućnosti pamćenja.
Mogućnost pamćenja imena,
lica, činjenica i oblika ima veliki
značaj za doktora stomatologa.
Ono pokazuje koliko cijeni profesiju i koliko će biti cijenjen u struci i od strane pacijenata.
U mnogo slučajeva zaključujemo koliko je netko vrijedan i inteligentan na temelju mogućnosti
pamćenja i interpretacije informacija. Neki ljudi imaju nevjerojatne
sposobnosti pamćenja brojeva;
zapravo neki ljudi znaju napamet
sve brojeve telefona svih prijatelja i obitelji, ali nikada ne mogu
zapamtiti gdje su stavili svoje
ključeve! Neki stručnjaci opisuju
pamćenje kao proces prihvaćanja, pohranjivanja i iznošenja informacija. Također primjećuju da
koristimo naše vizualne, auralne
i kinestatske osjećaje u procesu
pamćenja.
Da biste poboljšali snagu pamćenja, moramo odrediti koji od
ovih osjećaja prevladava kod vas
tako da biste mogli najbolje iskoristiti vaše jake točke dok poboljšavamo vaše slabe točke. U
svojoj knjizi Moonwalking with
Einstein: The Art and Science of
Remembering Everything Joshua
Foer nam pruža ove savjete kako
poboljšati naše pamćenje:
Vizualne metode
Ako je vaš dominantan osjećaj
učenja i sjećanja vizualan, povezujte imena s vizualnim motivima, primjerice ako se osoba zove
Mary zamislite ju obučenu kao
Mary Poppins ili zamislite nekoga zvanog Tom kao Toma Jonesa. Gdjegod je moguće povezujte
ključne riječi koje želite zapamtiti
sa slikama ili mjestima. Guru za
pamćenje Tony Buzan pruža nam
svoju metodu povezivanja događaja i ideja kao da su povezane u
lanac.
Auralne metode
Ako je vaš dominantan osjećaj
učenja i pamćenja auralan, možete se poslužiti mnemonikom
(npr. pjesmica ili neka rečenica
ili shema) da stvorite zvučne rečenice kao pomoć pri pamćenju.
Primjerice, djeca koje uče pjevati
često koriste Every Good Boy Deserves Fun kako bi se podsjetila
nota i tonaliteta. Ovaj se pristup
može primijeniti na sve: od popisa
za kupnju do za obaviti popisa. I
pri izgovaranju npr. pjesmice vaša
mogućnost prisjećanja podatka
udvostruči se kada je potrebno.
Emocionalne veze
Kada je vaš dominantan osjećaj
za učenje i pamćenje kinestetski,
jako je važno povezivati sjećanje
s nečim što ima jako značenje
za nas. U većini slučajeva razlog
zašto se netko jako dobro sjeća
nečega povezan je s jakim interesom te osobe za tu temu. Razlog je
jednostavan: ako ste zainteresirani za nešto, puno je izglednije da
zapamtite puno detalja. Naš mozak dijeli sjećanja u dvije skupine:
kratkoročno i dugoročno sjećanje.
To je jako učinkovit sustav i sličan
se primjenjuje kod računala: radna memorija i memorija pohranjena na tvrdom disku.
Neki ljudi kažu da se naše pamćenje starenjem pogoršava. To je
istina, ali kao i kod većine stvari
može se primijeniti činjenica: koristimo i održavamo ili ne koristimo i ne održavamo pa dolazi do
propadanja. Trebate početi gubiti
pamćenje makar u djelićima da
biste shvatili da su sjećanja ono
što nas čini živima. Život bez
sjećanja nije život, baš kao što i
inteligencija bez mogućnosti izražavanja nije stvarno inteligencija.
Naša su sjećanja naši razlozi, naši
osjećaji i ono što nas pokreće. Bez
sjećanja mi smo ništa.
O autoru
Glenys Bridges
izvršni je direktor Dental
Resources Company i pruža
obuku stomatološkim timovima od
1992. godine. Za više informacija
posjetite www.dental-resource.com
ili zovite Glenys Bridges na broj
0121 241 6693.
Sramota javnog
poniženja
James Goolnik tvrdi da ne postoji nešto poput
roenog javnog govornika
Sama ideja ustajanja da biste
se obratili kolegama ne sviđa
se mnogima jer zašto bi itko riskirao i sramotio se u javnosti?
Zapravo ima više razloga zašto
biste to učinili, npr. moglo bi koristiti vama i vašoj ordinaciji, ali
kao i s većinom stvari u životu,
priprema i vježba u cijeloj su
priči ključni.
Kako je Mark Twain zaključio: „Postoje dvije vrste javnih
govornika: oni koji su nervozni
prije nego počnu i lažovi.“ Govoriti u javnosti trebalo bi značiti da
imate nešto što želite podjeliti s
ostalima, bilo klinički slučaj, vaše
mišljenje ili poziv na akciju. Očigledno nema smisala u obraćanju
ljudima osim ako nemate nešto za
reći, međutim, ima mnogo ljudi,
ne samo u stomatologiji, koji ignoriraju to pravilo i uživaju u zvuku
svoga glasa.
Mali početak
Započnite pred malom publikom gdje možete održati desetminutnu prezentaciju o temi koja
vam ja stvarno poznata i zainteresirani ste za nju. Primjerice: slučaj
koji ste uspješno liječili i možete
pokazati slike prije i poslije terapije i raspraviti zašto ste napravili
određene poteze u terapiji. To će
zainteresirati publiku i mogli bi
početi raspravljati s vama što bi
oni napravili da su imali sličan
slučaj. Osobno iskustvo uvijek pomaže kada pričate u javnosti, ljudi
vole čuti priče i često ćete dobiti
odgovore na dijeljenju svojih grešaka ili nečega što ste nedavno naučili (npr. nove vrste terapije).
Korisno
Postoji puno knjiga, DVD-ova,
internetskih i licem u lice tečajeva
koji će vam pomoći u poboljšavanju vaših javnih govorničkih i
prezentacijskih vještina. Izbor se
svodi na vaš izbor. Ovi savjeti čine
mi se jako korisnima:
Isplanirajte cijelu prezentaciju i ponovite je. Cilj
je da izgleda kao da sve imate u
rukavu i da informacije samo cure
iz vas, a to se postiže samo višestrukim ponavljanjem. Sjećam se
da sam gledao Chrisa Rocka na
turneji i mislio sam kako čovjek
spontano izgleda. Poslije sam ga
gledao na YouTubeu i vidio kako
ima potpuno isti nastup u tri grada – jedino što se mijenja je pozadina. Čak su i njegov položaj i
radnje koje radi identične – to sve
dolazi samo od vježbe.
Bit ćete nervozni pa popričajte s nekoliko ljudi iz
publike prije vašeg govora tako da
vidite prijateljska lica kada počnete govoriti. Kontakt očima s vremena na vrijeme jako je bitan.
Zapišite svoj uvod i naučite ga. To će vam pomoći
da vam misli budu čišće i pomoći će publici da shvate što mogu
očekivati. Također puno manje
ćete biti nervozni budući da znate
točno što ćete reći.
Nemojte imati puno slajdova ili previše teksta na
A
B
C
D
svakom slajdu. Vaša će publika
završiti s čitanjem slajdova i obraćati pažnju vama. Stavljajte samo
slajdove za koje želite da budu zapamćeni, idealno sa slikom koja
će rezonirati među ljudima i služiti kao pomoć pri sjećanju. Njihova
pozornost treba biti na vama, ne
na vašim slajdovima.
Morate balansirati između zabave i edukacije.
E
Probajte komediju!
Uvijek sam volio gledati standup komediju i mislio sam kako je
stajati u sobi punoj nepoznatih ljudi zastrašujuće. No budući da ne
mogu odoliti izazovima, pohađao
sam Comedy School u Londonu kod Keitha Palmera gdje sam
jednom tjedno tijekom sedam
tjedana sprejao trostruko više dezodoransa nego obično, proveo
većinu jutra na toaletu i na kraju
sam našao svrhu za svoje smješne Božićne čarape. Čarape nisu
imale koristi, ali tečaj je bio odličan. Što se više izložite, to ćete
više imati sampouzdanja i bit ćete
iznenađeni kakvog utjecaja govor
u javnosti može imati na vašu
stomatologiju i biznis vašim profiliranjem. I kada prijeđete preko
početne nervoze mogli biste biti
ugodno iznenađeni kako uživate
govoriti pred publikom – ja obožavam!
Kako je Mark Twain zaključio:
„Postoje dvije vrste javnih govornika: oni koji su nervozni prije
nego počnu i lažovi.“
[7] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T
7
Koja je prava mobilna
aplikacija za vas?
Appleova
poštapalica
je
„There’s an app for that“ (postoji aplikacija za to), ali s rastućom
popularnošću mobilnih internet
stranica marketinški stručnjaci
su se počeli pitati postoji li odgovarajuća aplikacija za svaki biznis. Više od 425,000 dostupno je
u Apple App Storeu, količina dostupnih opcija potrošačima znači
da većina aplikacija nestane bez
traga.
Mišljenja o budućnosti mobilnih
aplikacija različita su od stručnjaka
do stručnjaka. Neki vide aplikacije kao način poboljšavanja usluge
kupcima dok drugi predviđaju da
će s vremenom postati nepotrebne
za marketing. Da bi izbjegli potonje, mobilna aplikacija mora pružati više pogodnosti od onoga što
se očekuje od desktop ili mobilne
internet stranice. Također se mora
smatrati korisnom i privlačnom
nakon više korištenja – pacijentima, ne vama! Aplikacije mogu biti
zabavne i inovativne, ali ne moraju
svakome odgovarati.
Razmotrite kako napraviti aplikaciju koja će:
• iskoristiti posebne mogućnosti
uređaja poput kamere, kalendara,
senzora pokreta ili GPS-a;
• probati stvoriti doživljaj koji se
ne može stvoriti na internet stranici,
poput gledanja bogatog medijskog
sadržaja na tablet računalu;
• potaknuti korisnike da dijele sadržaj s prijateljima preko socijalnih
mreža;
• vršiti funkcije koje su zapravo
korisne pacijentima;
Nemojte napraviti aplikaciju koja:
• ima samo funkcije koje se jednostavnije koriste na internet stranici;
• usredotočuje se na transakcije
koje će navesti pacijenta da istragu
provede van aplikacije;
• treba velike količine podataka
i memorije da se skine i instalira u
pokretu;
• je dizajnirana za mobilnu platformu koju vaši pacijenti ne koriste.
Zašto mobilne stranice
postaju dominantne
Za razliku od aplikacija koje
moraju posluživati rastući broj
mobilnih uređaja i operativnih
sustava gdje svaki sustav zahtijeva drukčiju tehnologiju, mobilne internet stranice dostupne su
svima. Jedna veličina odgovara
svima. I samo ta činjenica omogućuje mobilnim stranicama
puno veći opticaj od mobilnih
aplikacija. Nadalje, mobilne internet stranice puno su jeftinije
od jedne aplikacije što donosi pogodnost financijama. Opća preglednost je bolja kod mobilnihoptimiziranih inačica internet
stranica ako tražite samo opće
informacije. Mobilna internet
stranica bit će brža, jednostavnija
i neće zahtijevati pohranu velike
O autoru
Amy Rose-Jones
marketinški je manager u Dental Design Ltd, vodećoj agenciji za dizajn internet
stranica i marketinškoj agenciji za stomatološku profesiju. S više od 9 godina iskustva u marketingu, Amy je kombinacijom kreativnih i marketinških sposobnosti
pomogla stotinama ordinacija diljem Velike Britanije u gradnji i razvoju trajne
prisutnosti na internetu.
Lajkajte na na Facebooku: www.facebook. com/dentaldesignltd.
Slijedite nas na Twitteru: www.twitter.com/dentaldesign.
Pronađite nas na LinkedIn: www.linkedin.com/in/amyrosejones.
količine podataka na vaš mobilni
telefon. Također ćete imati koristi od ugrađenih funkcionalnosti
mobilnog uređaja koje će vam
omogućiti olakšano obavljanje
nekih radnji. To uključuje mogućnost poziva i dobivanja smjernica kako doći do vaše ordinacije
jednim pritiskom tipke.
Između 15 i 20% svih pretraga potječe s mobilnih uređaja i
povećavat će se eksponencijalno
tijekom sljedeće godine. Sve do
vremena kada aplikacije počnu
bolje koristiti dostupnu tehnologiju preporučio bih internet stranicu
optimiziranu za mobilne uređaje
svim stomatoliškim profesional-
cima koji žele iskoristiti neograničeni potencijal mobilnog tržišta.
Trebate savjet kako najbolje iskoristiti mobilno tržište?
Obratite se jednom od Dental
Design timova na 0202 238 469
ili posjetite www.dental-design.
co.uk. Vaš marketinški uspjeh naš
je prioritet.
[8] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
8
Ouvanje grebena i GTR-a
ksenograftom i resorbirajuom
kolagenom membranom
dr. Mariana Baglivo, prof. Hugo
Campos, prof. Miguel Angel Carrasco,
prof. Andrés Pascual, prof. Paul Levi i
prof. José Nart, Španjolska
Odgovarajuća širina i visina kosti u bezubim područjima od esencijalne je važnosti kod postavljanja
implantata s ciljem postizanja idealne funkcijske i estetske protetske
rekonstrukcije koja slijedi nakon
zahvata.
Histološka istraživanja opisala su
cijeljenje ekstrakcijskih rana alveola
(Amler i sur. 1960.). Ekstrakcija zuba
rezultira gubitkom koštanog volumena alveolarne kosti, i horiznontalno i
vertikalno, radi resorpcije. Najveća
količina gubitka kosti događa se u
horizontalnoj dimenziji i na vestibularnoj strani grebena. Postoji također
gubitak u vertikalnoj dimenziji što je
najizraženije prema bukalnom području. Budući da je alveolarna kost
struktura koja ovisi o zubu, normalno
post-ekstrakcijsko cijeljenje je resorpcija. Radi toga što je kresta bukalne
kosti uglavnom sastavljena od sidrene
kosti (bundle bone) ova remodelacija
rezultira u vertikalnoj redukciji kreste (Araújo i Lindhe 2005.). Većina
dimenzijskih promjena alveolarnog
grebena (dvije trećine) zbiva se tijekom prva tri mjeseca nakon ekstrakcije, a očekivani je gubitak od prosječno 40% originalne visine i širine
nakon tri godine (Lekovic i sur. 1997.;
Schropp i sur. 2003.).
Najpredvidljiviji način za održanje
širine, visine i pozicije alveolarnih
grebena je učiniti zahvat očuvanja
grebena u vrijeme ekstrakcije zuba.
Ova procedura zahtijeva intra-alveolarni koštani nadomjestak i korištenje
membrane i trebala bi reducirati morfološke promjene u alveolarnoj kosti
(Lekovic i sur. 1998.; Wang i sur.
2004.). U šestomjesečnoj studiji na
životinjama, Araújo i Lindhe pokazali su da postavljanje biomaterijala u
ekstrakcijsku ranu alveole može modificirati remodeliranje i resorpciju
grebena koja se zbiva nakon ekstrakcije zuba. Oni su primijetili da postoji
prosjek od 35 % resorpcije grebena
pri prirodnom cijeljenju i samo 12 %
na mjestima s koštanim nadomjestcima. (Araújo i Lindhe 2009.).
Materijali i kirurške tehnike koji se
danas uporabljaju pojednostavnjuju
očuvanje grebena prije postavljanja
implantata i omogućuju kliničarima
da osiguraju funkcijski i estetski ishod implantata i kasnijih nadomjestaka poduprtih implantatima predvidljivijim. Različiti prirodni i sintetski
materijali za koštane nadomjestke
dostupni su za uporabu kliničarima
pri očuvanju grebena. Koštani nadomjestci generalno su podijeljeni u četiri velike skupine: autogeni, alografti,
ksenografti i aloplasti. Iako je zlatni
standard autogeni koštani nadomjestak, studije su pokazale pouzdanost
i funkcionalnost pri korištenju alografta ili ksenografta čime možemo
izbjeći stvaranje dodatnog kirurškog
mjesta za uzimanje autogenog koštanog nadomjestka.
Dodatno, postoji rapidna resorpcija autogenih koštanih nadomjestaka
što je mnogo sporije mineraliziranim
alograftima ili ksenograftima (Artzi i
sur. 2000.; Vence i sur. 2004.; Irinakis
2006.).
Korištenje barijernih membrana
postalo je standard skrbi u vođenoj
koštanoj regeneraciji i za očuvanje
i/ili povećanje alveolarnog grebena.
Membrane isključuju brzorastuće
stanice – epitelne i vezivne tkivne
stanice – dok omogućavaju mezenhimalnim progenitorskim stanicama
proliferaciju i diferencijaciju u osteoblaste. Kada se ova kirurška tehnika
tek uspostavljala, korištene su membrane napravljene od ekspandiranog
politetrafluoretilena (ePTFE). Iako
su klinička i eksperimentalna istraživanja ustanovila izvrsne rezultate
korištenjem ePTFE membrana, nakon ekspozicije membrana u usnoj
šupljini događale su se komplikacije
pri cijeljenju rana s nizovima infekcija. Stoga su kliničari i istraživači
preporučili uporabu bioresorptivnih
barijernih membrana (Zellin i sur.
1995.). Postoje dva glavna materijala
koji se koriste za proizvodnju bioresorptivnih membrana: kolagen koji
je animalnog porijekla i sintetski
materijal. Sposobnost kolagena da
promovira adheziju progenitorskih
stanica, kemotaksu, homeostazu i
fiziološku degradaciju, zajedno s
njegovom jednostavnom manipulacijom i niskom imunogenošću, čine
ga idealnim barijernim materijalom
(Rothamel i sur. 2004.).
Uspješna regeneracija je moguća
pod uvjetom da postoji isključivanje
stanica i održanje prostora dovoljno
dugo vremena koje je potrebno za
repopulaciju mjesta s progenitornim
stanicama. Ovaj period može varirati od 3 do 12 mjeseci za regeneraciju
kosti u bezubim područjima. Strukturni integritet implantirane bioresorptivne barijerne membrane trebao
bi biti očuvan odgovarajući period
vremena za omogućavanje maturacije novostvorenog tkiva u zaštićenom
prostoru ispod membrane. Cilj je
ovog prikaza slučaja evaluirati klinički i histološki očuvanje grebena
korištenjem ksenografta i resorptivne
kolagene membrane nakon ekstrakcije zuba.
Slučaj
Za ovaj prikaz slučaja odabrana je
40-godišnja pacijentica. Osim lokalizirane parodontalne bolesti uokolo
desnog mandibularnog drugog molara
nije imala drugih bolesti. Pacijentica
je upućena radi ekstrakcije ovog molara. Razlog za ekstrakciju bila je mobilnost tipa III i rtg-snimka (sl. 1. i 2.).
KIRURŠKI TRETMAN
Nakon primjene lokalne anestezije
(4% articaine i 0.001% epinephrine),
zub je izvađen atraumatskom ekstrakcijom. Mukoperiostalni režanj pune
debljine odignut je da bi prikazao i labijalni i lingvalni aspekt alveolarnog
grebena. Ekstrakcijska rana je tada
kiretirana radi potpunog uklanjanja
mekog tkiva. Primijećeni su kombi-
nirani dvo- i tro-dimenzijski koštani
defetkt od 6 i 5 mm i fenestracija na
bukalnoj stijenci (sl. 3. i 4.).
Napravljeno je očuvanje alveolarnog grebena korištenjem ksenografta
(mješavina granula deproteinizirane
goveđe kosti [90 %] i svinjskih kolagenih vlakana [10 %]; Bio-Oss collagen, Geistlich) i dvostrukog sloja
resorptivne kolagene membrane (BioGide, Geistlich; sl. 5. i 6.). Režnjevi
su ponovo vraćeni na mjesto i sašiveni
GORE-TEX koncem bez postizanja
potpunog prekrivanja alveole. Stoga je
membrana ostala eksponirana (sl. 7.).
POST-OPERATIVNA SKRB
Pacijentica je dobila 600 mg
ibuprofena svakih osam sati prva četiri dana i 500 mg amoxicilina svakih osam sati prvih sedam dana i 10
ml 0.20 % chlorhexidine gluconate
otopine za ispiranje usne šupljine na
30 sekundi dva puta dnevno (1-0-1)
od prvog dana operacije do 14 dana
nakon operacije. Zubna četkica s ekstra mekanim vlaknima preporučena je od drugog tjedna. Pacijentica je
savjetovana da izbjegava žvakanje na
operiranoj strani, da se suzdržava od
tople hrane i pića dva tjedna. Kontrolni posjet zakazan je za 7 dana
po operaciji, a šavovi su uklonjeni
nakon 14 dana. Kirurško ponovo
otvaranje za postavljanje implantata
(šest mjeseci nakon očuvanja grebena, sl. 8. i 9.).
Nakon lokalne anestezije poput
gore opisane, napravljena je krestalna incizija i odignut je režanj pune
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Sl. 1. i 2. Pacijentica je upućena radi ekstrakcije desnog mandibularnog drugog molara, Sl. 3. i 4. Slika kombiniranog dvo- i tro-zidnog koštanog defekta 6 mm i 5 mm i fenestracije bukalne stijenke,
Sl. 5. i 6. Tehnika očuvanja grebena učinjena je korištenjem ksenograftskog materijala i dvostrukog sloja resorptivne kolagene membrane, Sl. 7. Režnjevi su ponovo vraćeni na mjesto i zašiveni bez postizanja potpunog prekrivanja alveole, Sl. 8. i 9. Klinički i radiografski pogled nakon šest mjeseci po zahvatu, Sl. 10. Kirurško ponovo otvaranje za postavljanje implantata. Klinički, čestice ksenografta
su bile dobro integrirane u alveolu, a regenerirano područje moglo se jednostavno razlikovati od originalnog koštanog tkiva, Sl. 11. i 12. Uzorak kosti za biopsiju uzet je iz prethodno regeneriranog
područja korištenjem trefana za kost, Sl. 13. Postavljanje implantata, Sl. 14. i 15. Svi uzorci pokazuju formiranje nove kosti koja je čvrsto prirasla za čestice koštanog nadomjestka.
[9] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
debljine u preparaciji za postavljanje
implantata (sl. 10.). Na mjestu prethodne regeneracije uzet je uzorak
kosti za biopsiju pomoću trefana. Nakon biopsije postavljen je planirani
implantat (sl. 11.–13.). Uzorak je fiksiran u otopini 10 % neutralnog puferiranog formalina, potom dehidriran
u etanolu i postavljen u metil-metakrilatnu smolu. Naposljetku, odsječak
je obojan bazičnim fuksinom i toluidinskim modrilom te se promatrao
optičkim mikroskopom pri 200 x i
400 x uvećanjima. Klinička i histološka analiza (sl. 14. i 15.) Klinički,
čestice ksenografskog materijala
bile su dobro integrirane u alveolu,
a regenerirano područje bilo je lako
prepoznatljivo u odnosu na originalno koštano tkivo. Novostvorena kost
bila je čvrsto povezana s česticama
ksenografta. Histološka je analiza
otkrila da nema upalnog odgovora
ili fibrozne inkapsulacije čestica
nadomjestka. Svi su uzorci pokazivali
stvaranje nove kosti s novom kosti
čvrsto priraslom za čestice koštanog
nadomjestka.
Rasprava
Cilj ovog prikaza slučaja evaluiranje je vođene regeneracije kosti nakon ekstrakcije zuba s ksenograftnim
materijalom. Korištenje nadomjestka
kosti može spriječiti uzimanje kosti
s donorskog mjesta na taj način reducirajući postoperativnu nelagodu za
pacijenta. U randomiziranoj kliničkoj
studiji Barone i sur. (2008.) usporedili
su tretmane samo ekstrakcije zuba u
odnosu na očuvanje grebena sa ksenograftom (kortikalna i spužvasta
svinjska kost) i kolagenom membranom. Sedam mjeseci nakon ekstrakcije zuba u grupi sa samo ekstrakcijom
zuba uočena je veća redukcija širine
ostatka alveolarnog grebena (8.1
mm naspram 6.3mm). Redukcija
vertikalne visine grebena također je
primjećena. Ovi su nalazi u skladu s
prethodnim studijama (Iasella i sur.
2003.). Deproteinizirana goveđa kost
pokazala se visoko biokompatibilnom
i osteokonduktivnim materijalom koji
se ponaša kao prirodni skelet za formiranje kosti i ima nisku stopu resorpcije (Carmagnola i sur. 2003.; Barone i sur. 2008.).
Izostanak znakova upale uokolo
ksenograftskih čestica sugerira da je
ovo siguran i biokompatibilan materijal (Barone i sur. 2008.). Mnoge
su studije pokazale izostanak ili minimalnu količinu upalnog infiltrata
(Cardaropoli i Cardaropoli 2008.), ali
u kliničkoj i histološkoj studiji koja je
evaluirala očuvanje grebena sa ksenograftima u ljudi, Vence i sur. (2004.)
uočili su histološku upalu primarno
polimorfonuklearnih neutrofila u
trabekularnim prostorima, u 3 od 12
tretiranih alveola, na četiri mjeseca. Međutim, nije postojala klinička
upala i sva su mjesta imala potpuno
zatvaranje mekim tkivima tri tjedna.
Autori sugeriraju da je upala možda
bila vezana uz resorpciju čestica koštanog nadomjestka.
Učinkovitost ksenografta kao materijala za nadomještanje alveolarne
kosti može biti rezultat kombinacije
nekoliko faktora: njegovog osteokon-
duktivnog kapaciteta, povećanje mineralnog sadržaja u nadomještenom
području nužnom za formiranje kosti
i njegovoj gustoći u cilju da omogući
stabilnost nadomjestka i traje mnogo
mjeseci (Barone i sur. 2008.; Artzi i
sur. 2000.).
Histološke analize otkrile su da su
u svim uzorcima prisutne rezidualne
čestice ksenografta, čak i na devet
mjeseci nakon operacije (Artzi i sur.
2000.). Prema studijama volumen rezidualnih čestica varira između 16 i
30 %. Volumen nove formacije kosti
varira između 23 i 46 % (Tablica I.).
T R EN DOV I I T EH N I K E
Histološke i histo-morfometrijske
studije primijetile su da je formacija nove kosti i resorpcija čestica
ksenografta spor i postupan proces.
U devetogodišnjoj studiji podizanja
dna sinusa sa ksenograftom Traini i
sur. (2007.) primijetili su povećanje
u stvaranju kosti tijekom vremena,
smanjenje moždinskih prostora i
sporu resorpciju biomaterijala. Sartori i sur. (2003.) prikazali su slučaj
augmentacije sinusa sa ksenograftom
i histo-morfometrijsku evaluaciju nakon deset godina; on je primijetio da
je apsorpcija ksenografta spora, ali
kontinuirana. Vidio je resorpciju od
3.6 % godišnje u prve dvije godine i
značajno smanjenje u sljedećih osam
godina s prosječnom ratom od 0.58
% na mjesec. Prema nekim studijama, jednom kad ksenograft dođe
u kontakt s mineraliziranom kosti,
djeluje poput domaćinske kosti, osiguravajući biološku potporu dentalnim implantatima (Haas i sur. 1998.).
Uspješnost implantata postavljenih u
regenerirana područja s do 40% ksenograftskih rezidualnih čestica čini
se da je ista poput one u prirodnoj
kosti (Carmagnola i sur. 2003.).
Zaključak
Tehnika očuvanja grebena ograničava resorpciju tvrdih tkiva nakon
ekstrakcije zuba. Ksenograft s resorbirajućom kolagenom membranom pokazao se klinički uspješnim sredstvom
za nadomještanje koštanog defekta.
Histološka pretraga potvrdila je prisutnost novostvorene vitalne kosti koja
gotovo potpuno okružuje čestice ksenografta kroz cijeli uzorak biopsije.
Preuzeto iz IMPLANTS 03/2011.
Urednička napomena: lista
literature dostupna od izdavača.
:[djWbJh_Xkd[\eh_FWZÅ
Oekhm[[abod[mii[b[Yj_ed
Ekh[Z_jehii[b[Yjj^[X[ijWhj_Yb[iWdZl_Z[ei\hecWhekdZj^[mehbZ\ehoek
[l[hom[[a$9h[Wj[oekhf[hiedWb[Z_j_ed_doekhfh[\[hh[ZbWd]kW][$
_fWZ$Z[djWb#jh_Xkd[$Yec
9
[10] =>
DT_08.indd
10
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T
ODNOSI U MARKETINGU
Kladim se kada ste prvi put prešli pogledom preko naslova ovog lanka pomislili ste...
Mi smo ožičeni za
povezivanje
Ne samo da imamo urođene želje
imati odnos s drugim ljudima, već
nas naša DNK praktički tjera da
pričamo o našim iskustvima. Ljudi
će beskrajno raspravljati o tome tko
je Američki idol, što bi se dogodilo da padne vlast ili
što se primjerice
događa u kraljevskoj obitelji.
Onda
postoje
mišljenja ljudi o
Tigeru Woodsu.
Primjer o Woodsu je jako dobar:
većina njegovih
sponzora odvojila
se od njega jer nije
htjela biti poistovjećena
s njegovim ponašanjem i ispadima. Ljudski identitet koji ljudi
mogu povezati s vašim brendom
čini vaš proizvod posebnijim i jednostavnijim za prodati. Na manjim
razinama vaši se pacijenti odnose
prema vama kao osobi što god vi
predstavljali. Iznad svega vi predstavljate sebe i usluge koje pružate
i inzistiram da to činite autentično.
Napravite pozitivne veze
da biste dobili dozvole
Bridget Conway, BA, RDH
„Higijena, marketinški odnosi? Pomozite mi povezati točkice.“ Osobito u našoj profesiji i za
nas i za pacijenta važno je imati
dobar odnos. Značaj je stavljen
na povezanost, a ne na produkciju.
„Odnosi u marketingu prvo su
definirani kao oblik marketinga
razvijenog direktno iz povratnih
informacija marketinških kampanja
koje daju značaj zadovoljstvu kupaca umjesto da se primarno fokusiraju na trgovačke transakcije.“1
Generalno gledano, ova vrsta
marketinga razlikuje se od drugih
oblika jer prepoznaje vrijednost odnosa s kupcima i širi komunikaciju
izvan nametljivih poruka i reklama.
Ako ste dobri u tome, vaši će pacijenti doći opet i opet i tražiti upra-
vo vas. Ako se provodi pravilno,
marketinški odnosi mogu napraviti emocionalnu vezu, iskustvo za
pamćenje i poboljšati uključenost i
odanost kupca.
U stomatološkoj ordinaciji to znači malo više vremena provedenog s
nervoznim pacijentom kako bi se
smirio ili pomoć majci u odvraćanju pažnje njenom djetetu tako da
ona može biti pregledana. Probajte
održavati bilješke koje nisu samo
klinički točne, već sadrže i neke
osobne detalje koji mogu demonstrirati vaš interes i podsjetiti vas
tako da možete nastaviti razgovor
od prošlog posjeta. Ljudi žele biti
važni i zapamćeni. Prava zainteresiranost za vaše pacijente/klijente
pomoći će i vama i njima.
Ako vaša interakcija proizlazi
iz znatiželje i dobrote, vaši će dani
proći mnogo brže i osjećat ćete se
bolje. Naprotiv, ako pristupite paci-
jentu s negativnošću ili bezvoljno,
to loše utječe na sve oko vas. Ako
provodite marketinške odnose u
svojoj ordinaciji i, primjerice, dogodi se nezgoda ili kasnite, moći ćete
lagano prijeći preko toga jer imate
pozitivnu povezanost. Taj je pristup
primjenjiv od trenutka kada pacijent sjedne na vaš stolac. Ako samo
nastavite raditi kao robot bez pokušaja komunikacije, gubite mogućnost otvaranja vrata marketinškom
odnosu.
Kada pacijent ne razumije proceduru ili ima pitanje o nekom
proizvodu, vi ste stručnjak. To vam
pruža veliku mogućnost da budete
od pomoći i izvor informacija. Ovo
je primjer slučaja gdje se stvara
povjerenje. Povezivanje je glagol.
Potrebna je akcija. Pokažite interes
i znatiželju i mogli biste se iznenaditi ishodom. To je stvarno u našoj
DNK i čini nas sretnima.
Hajdemo istražiti drugi primjer
marketinških odnosa izvan ordinacije. Možda se možete poistovjetiti
sa sljedećim slučajem.
Jedna od stvari koje se užasavaju svi trgovački predstavnici je
vaš ulazak u ured i spoznaja da se
ljudi raštrkavaju kao miševi kada
se upali svijetlo. Ne bi li bilo lijepo
da umjesto toga svi izađu da bi vas
vidjeli samo zato što ste tamo? Moguće je da će ljudi tražiti informacije, međutim, trebate imati dozvolu.
Postoji li ijedan predstavnik kojem
se veselite kada ga vidite u svome
uredu? Ako da, napravite korak nazad i razmislite zbog kojeg razloga.
Ja mislim da se ta osoba voli povezivati i uživa u tome. Posljedica
toga je da se osjećate prihvaćeni i
sretni kada ga vidite. Takva vrsta
povezivanja daje vam dozvolu.
Dozvoljeni marketing
„Dozvoljeni marketing je privilegija (ne prava) dostavljanja oče-
Čestit Božić i Sretnu Novu 2012. godinu
svim vjernim klijentima želi tvrtka…
kivanih, osobnih i srodnih poruka
ljudima koji ih žele dobivati.“2
Bit ćete iznenađeni kako je puno
jednostavnije i ispunjenije pričati
s nekim tko je zagrijan. Nećete
pridobiti sve, ali ni ne trebate svakoga.
Zašto ne biste njegovali prave
odnose s vašm ili potencijalnim
pacijentima? Gradite svoje pleme
i probajte se istinski povezati sa
svojim pacijentima. Primjenjujući ovo na stomatološku ordinaciju, budimo iskreni, nećete uspjeti
pridobiti sve da se koriste zubnim
koncem cijeli život, međutim, bit
će onih koji će čuti vašu poruku.
To je pravo potrošača da ignoriraju
marketing. Shvatite da je odnošenje prema ljudima s poštovanjem
najbolji način da dobijete njihovu
pažnju. Nezainteresiranog pacijenta možete pridobiti prije povezujući se s njim kako bi on dobio novu
perspektivu.
Možete koristiti marketing da biste stvorili i razvijali veze, ali morate slijediti neke važne smjernice.
E-mailom nikada nemojte slati
spam poruke jer neće biti čitane i
nemojte slati previše informacija
jer one neće biti upijene.
Da biste dobili dozvolu, trebate
obećati. Vi kažete: „Ja ću napraviti
X, Y i Z. Nadam se da ćete mi dati
dozvolu kada me poslušate.“ Slijedi težak dio: to je sve što možete
napraviti. Nemojte pretpostavljati
da možete učiniti nešto više. Primjer u stomatološkoj ordinaciji je
dijeljenje članka koji se odnosi na
specifičnu proceduru ili proizvod
za koji je pacijent zainteresiran i
želi saznati više.
Ako na pacijentov e-mail šaljete
poruke o vašoj ordinaciji, to je neiskren način poslovanja i koristi se
za samopromociju neuvažavajući
kako to funkcionira za pacijenta.
Pacijenti će ubrzo to primijetiti i
ocijeniti nekoga kao neiskrenog pa
probajte sve učiniti da ne dođe do
toga.
„Stvarna pravila funkcioniraju
ovako: ako se prestanete pojavljivati, ljudi se žale i pitaju gdje ste.“3
Poanta je u tome da vi želite uspostaviti pozitivan odnos sa svojim pacijentima tako da im
nedostajete kada vas nema.
[11] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Dozvoljeni marketing protiv
nametljivog marketinga
Sve se svodi na istu ideju: stvorite jaku emocionalnu povezanost sa
svojim pacijentima i oni će vam biti
vjerni. Ne samo da je zabavno već i
profitabilno. Prodati nešto nekome
koga znate, vjeruje vam i voli vas
puno je lakše neko prodati nekome
koga ne znate. Naišao sam na neke
od najboljih ordinacija koje provode
ovaj koncept na dnevnoj bazi.
1. Budite u tijeku
Budite otvoreni prema idejama
i mišljenjima drugih. Ideje dolaze
iz svakakvih izvora i trebate biti
otvoreni i nemati predrasude, a to
je ključ kreativnosti na vašem radnom mjestu. Pristupiti razgovoru iz
perspektive druge osobe dobar je
način da predvidite razvoj razgovora i razmišljanja i da se pomaknete
prema boljoj i pozitivnijoj komunikaciji i boljim radnim odnosima. I
na kraju budite proizvod proizvoda
što znači da morate vjerovati u poruku koju šaljete. Budite realni.
tome što ordinacija radi. Koristite
svoju maštu i vrijednosti i uklopite ih u svoj posao. Vrlo vjerojatno
postoji neki aspekt u kojemu bi pacijenti mogli sudjelovati.
5. Ponašajte se ljudski
Autentičnost je obavezna za
svakoga tko prodaje nešto, bilo
par cipela ili proizvod za izbjeljivanje zuba. Sve je u tome da tretirate svoje pacijente onako kako
biste željeli da se netko odnosi
prema vama. Zaposlenici bi trebali pričati s pacijentima glasom koji
M A NAGEM EN T
je stvarno njihov, ali koji predstavlja i tvrtku.
Uključite zajednicu
Pretvorite svoje pacijente u zajednicu i uključite ih u mnogo aspekata
rada ordinacije, uključujući razvoj
proizvoda i usluga. Na primjer, mogli biste napraviti on-line anketu
pitajući pacijente kojim bi danima
voljeli da ordinacija radi ujutro, a
kojima popodne. Uključivanje pacijenata u te odluke donijet će dvije
transformacijske pogodnosti. Prvo,
razumijevanje potreba vaših pacije-
nata i njihovih očekivanja povećat će
se eksponencijalno. I drugo, pacijenti
će promjeniti mišljenje o vašoj ordinaciji. Prestat će vas gledati kao dobavljača proizvoda i usluga i počet
će vas percipirati kao ordinaciju koja
donosi značaj i osobnost, čak i prija-
telje s kojima mogu komunicirati s
vremena na vrijeme. To će sigurno
dovesti vas i vaše osoblje na pravi put
stvaranja marketinških odnosa.
Izvori
1. Wikipedia, www.en.wikipedia.org/wiki/
Relationship_marketing.
2. Seth Godin’s Blog, www.sethgodin.typepad.com/
seths_blog/2008/01/permission-mark.html.
3. Ibid.
O autoru
Bridget Conway, RDH, BA
živi u Camdenu, Maine. Bila
je glasnogovornik u ADHA i
drugim higijenskim udruženjima
i objavila je nekoliko članaka.
Također je radila u prodaji i
edukaciji.
9$&880&$67
Manje je više!
2. Napravite marketing razgovorom
Bilo koja vrsta marketinga u
stomatološkoj ordinaciji trebala bi
biti dio razgovora, ali nemojte biti
previše ozbiljni. Drugim riječima,
preskočite tešku prodaju ili prodaju uopće kada se koristite socijalnim medijima za interakciju sa
svojom zajednicom. Napravite svoju internet stranicu prijateljskom i
ljudskom. Znači povežite se i svakako budite smisleni.
3. Načinite svoje proizvode
svojim marketingom
Učinite svoju ordinaciju mjestom
na koje ljudi vole doći. Ili možda
žele vidjeti vas. Koji su načini da
učinite svoje proizvode ili usluge
zanimljivima da bi ljudi pričali
drugima o njima? Biti osobit znači
biti dovoljno zanimljiv da bi netko
pričao o vama. To je najbolji oblik
marketinga, od usta do usta. U pozitivnom smislu je efikasan i besplatan! Primjerice, kako bi bilo da
svakome pacijentu koji vas posjeti
date tri kupona ze preporuku da ih
daju svojim prijateljima i obitelji za
popust pri pregledu? Zapišete ime
pacijenta na kupon i kada vam se
kupon vrati pacijent dobiva određeni popust pri sljedećem posjetu
ordinaciji. Pacijent će vrlo vjerojatno pristati da ponovo podijeli
kupone i možda će čak podijeliti
činjenicu s ostalima na facebooku
ili twitteru.
4. Dajte moć svojim klijentima
Ako date moć svojim pacijentima, moguće beneficije puno su
veće od rizika. Uključite svoju zajednicu u neke aspekte svoga posla. Možda bi ljudi u zajednici mogli predložiti ideje za dizajn novog
loga ordinacije. Nakon što članovi
zajednice kritiziraju i glasuju mnogi od njih bi mogli postati novi (i
vrlo vjerojatno lojalni) pacijenti. I
na kraju, kao rezultat imamo njihov interes i osjećaj vlasništva u
Zastupnici:
Interdent Zagreb, Vinogradski odvojak 2d, 10431 Sveta Nedelja, 0 1 387 36 44
Dental Šehović, Envera Šehovića 44, 71000 Sarajevo, 0 33 658 058
Dental SM, Branka Popovića 266, 78000 Banja Luka, 0 51 370 724
Neodent, Branislava Nušića 5a, 75000 Tuzla, 0 35 282 516
Adriadent d.o.o., S. Radića 34, 88240 Posušje, 0 88 680 981
Ergonomičnost, visoka tehnologija i kvalitetni odljevi!
Stolni poluautomatski vakuumsko-tlačni ljevač s visoko
keramičke trake, kiveta i postolja
p
za kivete. Osigurava
frekventnim taljenjem za ulijevanje Co-Cr-Mo, Ni-Cr-Co
vam ekonomičnu i optimalnuu upotrrebu dentalne legure,
slitina te plemenitih legura. Zauzima izrazito malo prostora
koja ne sadrže okside zbog taljen
enja u vakuumu.
u laboratoriju i uklanja potrebu za kupovinom tiglića,
www.interdent.cc
Interdent d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 Celje · Slovenia · Phone: +386 3 425 62 00 · E-mail: info@interdent.cc
/HW·VELWHWRJHWKHU
11
[12] =>
DT_08.indd
12
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O ORTODONCI J I
KIRURŠKI UBRZANA ORTODONCIJA
U MULTIDISCIPLINARNOM
IMPLANTOLOŠKOM TRETMANU
Autori Federico Brugnami
i Alfonso Caiazzo, Italija
Sažetak
Multidisciplinarni tretman zahtijeva izvrsnu komunikaciju i
koordinaciju između kliničara na
različitim poljima. Iako ovo može
biti teško postići isprva, interdisciplinarna suradnja može rezultirati
učinkovitim tretmanom kojeg pacijenti cijene i imaju od njega koristi.
Kada je primjereno koordiniran, posao svakog specijalista može olakšati posao ostalih članova tima. Na
primjer, ortodoncija može biti od
značajne pomoći u parodontalnom
ili protetskom tretmanu. Poravnavanje zuba u lukovima može olakšati
parodontološke ili protetske ciljeve.
Na primjer, poravnavanjem prirodne
denticije može se dobiti mogući put
insercije proteze ili uspostavljanje
fiziološke alveolarne krestalne topografije za olakšavanje parodontne
kirurgije.
Ortodontsko pomicanje zuba
može biti od izuzetne koristi za pacijenta. Mnogo odraslih koji traže
rutinske restorativne zahvate ima
nepravilno poredane zube koji dovode u kompromis ili konačni ishod ili mogućnost čišćenja prirodne denticije. Ortodontske naprave
postale su manje, manje su vidljive
i jednostavnije su za održavanje tijekom terapije. Nadalje, nevidljive
ili lingvalne naprave poboljšavaju
stopu prihvatljivosti kod odraslih pacijenata. Mnogo odraslih može sada
poravnati svoje zube za poboljšanje
žvačne funkcije i osmijeha s reduciranim estetskim efektom tijekom
terapije. Dodatno, implantati su postali najveći dio terapijskih opcija za
odrasle pacijente sa zubima koji nedostaju. Ako su susjedni zubi odmaknuti u bezubo područje, ortodoncijom možemo osigurati odgovarajući
prostor za postavljanje implantata i
nadoknadu. Jedan od osnovnih problema u prihvaćanju ortodontskog
zahvata od strane odraslih duljina je
trajanja tretmana. Radi tog razloga
parodontolozi i oralni kirurzi mogu
biti od koristi ortodontima budući da
mogu olakšati ortodontski posao i
na taj način smanjiti vrijeme trajanja
tretmana.
Endoosealni implantati mogu
se koristiti za poboljšanje sidrišta i
povećanje kontrole kretanja ortodontski pomicanih zuba. Nadalje,
alveolarna arhitektura može se preoblikovati parodontološki ubrzanom
osteogenom ortodontskom augmentacijskom kirurgijom (PAOO) radi
ostvarivanja fenomena regionalne
akceleracije (RAP)1,2 koji rezultira
ogromnim povećanjem aktivnosti
osteoblasta i osteoklasta. Biološki
rezultat ovog je osteopenija (smanjenje mineralizacije kosti bez gubitka
volumena). Klinički rezultat je mekša kost koja može dopustiti brži pomak zuba.3,4 U multidisciplinarnom
tretmanu odraslih pacijenata malokluzija može biti vezana uz gubitak
zuba, resorpciju kosti i posljedičnu
potrebu za implantatima i/ili parodontalnim zahvatom ili augmentacijom kosti. U ovim slučajevima
osobito dobra i učinkovita interdisciplinarna suradnja može rezultirati
velikom koristi za pacijenta.5–12
Parodontalno ubrzano ortodontsko pomicanje, kao što je opisao
Wilcko, čini se osobito pogodnim u
onim multidisciplinarnim slučajevima u kojima plan terapije zahtijeva
ortodontski pomak zuba i oralnu
ili parodontalnu kirurgiju. U ovim
slučajevima kortikotomija se može
kombinirati s ekstrakcijom zadnjih
molara i/ili regenerativnim tehnikama poput vođene regeneracije
kosti (GBR) s ciljem izbjegavanja
više operacija. Nedavno su neke ortodontske terapije, osobito takozvane terapije niske frikcije, pokazale
klinički i radiološki da je moguće
ekspandirati zubne lukove bez interferiranja s parodontalnim zdravljem
augmentirajući alveolarnu kost.
Melsen i sur.13 potvrdili su ono što
je prethodono sugerirano: zub će se
pomicati s kosti, a ne unutar kosti
osobito kad se primjenjuju blage ortodontske sile. Dehiscijencije i fenestracije, koje je teško dijagnosticirati
preoperativno, mogu predstavljati
ograničenje ove tehnike. Budući da
će se zub pomicati zajedno s parodontom, u slučajevima gdje parodont
nije prisutan, možemo stvoriti recesije i gubitak pričvrstka.14
Nedavna studija na suvremenim
američkim lubanjama otkrila je da
je dehiscijencija bila prisutna na 40.4
% lubanja, a fenestracija na 61.6 %
lubanja.15 Ako prenesemo ove informacije u klinički tretman, to može
značiti da potencijalno najmanje
50% ortodontskih pacijenata koji su
u tretmanu za ekspanzivni pomak
može biti u riziku od gingivne recesije i oštećenja parodonta. Bilo bi
stoga preporučljivo uvesti rutinsku
analizu 3-D radiografskim snimkama (tj. koničnom zrakom) u preoperativne postupke.
Pretraga koničnom zrakom, koja
u usporedbi s običnim CT-skenom
ima manju dozu radijacije i bolju
definiciju16, može se koristiti rutinski u pacijenata s tankim i valovitim
Sl. 1. Vrlo resorbiran greben u bezubom području bio je
vidljiv zajedno s dehiscijencijom kosti na zubima 31, 42,
44. Učinjena je regeneracija sa ksenogenim nadomjestkom
kosti goveđeg porijekla (Endobone, Biomet 3i, SAD) i
resorptivnom membranom (Osseoguard, Biomet 3i, SAD)
Sl.2 . Šest mjeseci nakon kirurgije u augmentirano
područje postavljen je jedan implantat (Biomet 3i, SAD).
Regeneracija fenestracije kosti na zubu 42 također je
vidljiva dok je kontrola na zubu 44 ostala nepromijenjena
Sl. 3a i 3b. Pravilna postava implantata zahtijeva ortodontski pomak zuba
Sl. 4. U vrijeme postavljanja implantata napravljena je
kortikotomija za ubrzanje ortodontskog pomaka i olakšavanje
implantacije. Regeneracija kosti provedena je simultano, u
vrijeme postave implantata, prvim slojem autologne kosti koja
je skupljena tijekom preparacije mjesta implantacije, prekrivena sa ksenograftom i resorptivnom membranom (Endobone and Osseoguard, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, SAD)
parodontnim tkivom gdje je rizik od
postoperativnih recesija viši.
PAOO tehnika pokazala se ne
samo predvidljivom u rješavanju dehiscijencija i fenestracija iznad korijenova17, nego i učinkovitom u smislu
produciranja primjetne razlike u cefalometrijskoj analizi točaka A i B17.
U PAOO tehnici pacijent treba biti u
stalnom nadzoru za mijenjanje žica
budući da su pomaci zuba puno brži
nego u regularnom ortodontskom
tretmanu. Korištenje segmentalne
kortikotomije (koje se primjenjuje samo za one zube koji se trebaju
pomaknuti više od ostalih) može
dramatično promijeniti odnose između grupa zuba18. Ovo treba imati
na umu budući da će možda biti potrebne promjene u distribuciji sidrišta
koje mora napraviti ortodont. Zubi u
Sl. 5. Privremeni rad na mjestu
području kirurškog zahvata micat će
se mnogo brže od ostalih zuba.
Zaključci
Kad plan terapije zahtijeva ortodontsko pomicanje i oralnu ili parodontalnu kirurgiju, kortikotomija
se može kombinirati s ekstrakcijom umnjaka i/ili regenerativnim
tehnikama poput GBR-a s ciljem
izbjegavanja višestrukih operacija i
radi optimiziranja konačnog ishoda
za pacijenta. Druga indikacija je za
slučajeve u kojima je rizik od stvaranja dehiscijencije korijena u pacijenata s tankim parodontom vrlo
visok čak i sa sporim ortodontskim
pomakom i blagim silama. Recesije
korijena mogu biti prisutne čak i bez
kliničkih manifestacija gingivne recesije. Učinkovit multidisciplinarni
O autorima
Federico Brugnami, DDS
Piazza dei prati degli Strozzi 21
00195 Roma, Italy
Tel.: +39 06 39730191
Fax: +39 06 39730195
fbrugnami@gmail.com.
Alfonso Caiazzo, DDS
Private Practice
Salerno, Italy
pristup složenom slučaju može rezultirati bržim i boljim tretmanom.
PAOO tehnika može se koristiti
za brže pomicanje zuba, liječenje i
prevenciju parodontnih problema i
za regeneraciju defekata koštanog
grebena omogućavajući postavljanje implantata.
Preuzeto iz IMPLANTS 02/2011.
Urednička bilješka: popis
literature dostupan je kod
izdavača.
[13] =>
DT_08.indd
[14] =>
DT_08.indd
14
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O LASER I M A
Laserski potpomognuta
procedura za novi privrstak
– LANAP (Laser-Assisted New
Attachment Procedure)
U ovom je lanku prezentirana povijesna perspektiva razvoja laserski
potpomognute procedure za novi privrstak – LANAP-a. O jednostavnosti
protokola se ne raspravlja kao ni o njegovim nijansama
dr. David Kimmel, SAD
Koncept laserski potpomognute procedure za novi pričvrstak
(LANAP) nastao je još 1989.
godine s doktorima Robertom
Greggom ll i Delom McCarthyjem. Zajedno s većinom liječnika opće dentalne medicine, oni
su se iz dana u dan, svakodnevno, borili sa zbiljom parodontne
bolesti te su tražili odgovor na to
kako se još bolje brinuti za svoje
pacijente. Zbilja je tada bila da je
parodontna bolest bila teška za
tretiranje i održavanje. Terapija
se primarno temeljila na starim
konceptima debridmana rane i
amputacije. Jednom kada je tretman bio provden, relaps je bio
uobičajen. Znamo da je parodonta bolest multifaktorijalni proces bolesti i pacijentove navike i
ponašanja mogu imati značajnu
ulogu. Pravo je čudo da su konvencionalni tretmani uspijevali
tako dobro kao što jesu. Čak i
kad bi tretman uspio, česte su bile
značajne sekundarne posljedice
kako klinički, tako i psihološki.
Klinički, mnogo je ovih tradicionalno tretiranih slučajeva bilo
teško nadomjestiti kada je bio potreban protetski tretman i pacijenti
su često ostajali s kompromisnim
estetskim rješenjima zuba koji su
bili izduženi. Nakon kirurškog zahvata bila je prisutna velika izloženost površine korijena, a s produljenim trajanjem pacijenatova života i
većom incidencijom suhih usta karijes korijena zuba postajao bi velik
problem težak za kontrolirati. Još je
problematičnije bilo da su psihološki mnogi od ovih pacijenata osjećali da je neugoda od zahvata i/ili
posljedična osjetljivost zuba nakon
tretmana bila toliko snažna da nisu
htjeli nastaviti s tretmanom preostalih područja koja su trebala tretman
ili su odbili ponovni tretman kada
je došlo do relapsa bolesti. Daljnje
komplikacije bile su da su pacijetni javno prepričavali svoja iskustva
prijateljima i obitelji tako da je prihvatljivost i spremnost pacijenata za
parodontni tretman postala pravi
izazov.
Tijekom tog istog vremena, doktori Gregg i McCarthy uključeni
su u rano korištenje Nd:YAG lasera u dentalnoj medicini. Suočeni s
pacijentima koji nisu htjeli izgubiti
zube, ali su odbijali tradicionalnu
kiruršku proceduru ili ekstrakciju
zuba, razvili su LANAP protokol
koji je postupno doveo do njegovog
priznanja US FDA u 2004. godini.
U konceptu, LANAP protokol
prilično je jednostavan. Ultimativni
cilj je pripremiti parodontni okoliš za promociju samoregeneracije
izgubljenog pričvrstka i koštanih
struktura koje su bile posljedica
parodontne bolesti. Regeneracija je
prilično složen proces i može biti
vrlo nepredvidljiv kao što se pokazalo pri primjeni metoda vođene
tkivne regeneracije ili čišćenja i poliranja korijena kao jedine terapije.
LANAP je predvidljiv. Klinički,
oni praktičari koji upotrebljavaju
LANAP protokol već neko vrijeme
ovo znaju, a njegova je predvidljivost pojačana kad je ustanovljeno
postojanje novog pričvrstka na
svim LANAP-tretiranim zubima
u početnim histologijskim studijama koje je proveo dr. Ray Yukna.
LANAP je također vrlo siguran
protokol. Korištenje Nd:YAG lasera često je predmet zabrinutosti
radi mogućih oštećenja površine
korijena i tkivnog pričvrstka, ali s
bazičnim razumijevanjem laserske
fizike, razvijeni su parametri interakcije laser-tkivo koji su omogućili
korištenje Nd:YAG lasera na vrlo
siguran i učinkovit način.
LANAP je također standardiziran. To jest, prije nego doktor može
dobiti svoj laser, mora proći tri dana
treninga: jedan dan laserske fizike i
interakcija tkivo-laser, a potom dva
dana hands-on treninga s pacijentima. Zatim slijede još dva zasebna
dana tretiranja pacijentata za rafiniranje tehnika i dodavanje drugih
tretmanskih opcija korištenjem
Nd:YAG. Radi jednostavnosti,
predvidljivosti i standardizacije
LANAP-a, on je postao vrlo siguran i učinkovit način za liječenje
parodontne bolesti. Jednostavnost
LANAP protokola može se vidjeti
iz Tablice I.
LANAP protokol
KORAK A
Pacijenti prolaze cjelovit dentalni
pregled i postavlja se plan terapije
– kao i u cijeloj dentalnoj medicini.
Ako imaju odgovarajuću dijagnozu
tipa III ili više parodonte bolesti, sve
opcije tretmana prezentiraju se pacijentu. Inicijalni korak u LANAP
protokolu, nakon što je primijenjena
anestezija, sondiranje je kosti uokolo svakog zuba. Cilj je odrediti područja koštanih defekata koja se ne
mogu vidjeti radiografski.
KORAK B
Ovo je prvi put kad se upotrebljava
laser. Cilj je ovog koraka uklanjanje
samoinficiranog eptiela za selektivno
djelovanje na bakterije povezane s parodontnom bolešću, za djelovanje na
prisutan kamenac i termolabilne toksine. Bakterije koje su povezane s parodontnom bolešću pigmentirane su i
nalaze se u sulkusu, unutar površine
korijena zuba i unutar epitelnih stanica. Jedan od razloga za predvidljivost
ovog koraka je u odabiru pulsirajućeg
Nd:YAG lasera bez ograničenja s valnom duljinom 1,064 nm i pulsiranjem
u rasponu od sedam različitih mikrosekundi. Kraće valne duljine 1,064
nm odabrane su radi njihovog afiniteta za melanin ili tamne pigmentacije za razliku od duljih valnih duljina
koje se jako apsorbiraju u vodi i imale bi kratke dubine penetracije. Ova
sposobnost povećanja dubine penetracije laserske energije minimalnim
kolateralnim štetama razlog je zašto
inficirani epitel može biti selektivno
uklonjen bez oštećenja tkiva ispod,
odnosno, ostavljajući intaktne epitelne zupce (rete pegs). Diodni su laseri
isto poznati po ovoj selektivnoj apsorpciji u pigmentiranim tkivima, ali
pulsirajući Nd:YAG laser slobodnog
rada razlikuje se u njegovoj sposobnosti rada na vrlo visokim šiljcima
snage u vrlo kratkim odsječcima vremena što omogućuje Nd:YAG laseru
veću dubinu penetracije i izostanak
kolateralne štete (slika 1.).
KORAK C
Ovaj korak LANAP protokolu
vrlo je jednostavan; to je samo korištenje piezo-skejlera za uklanjanje
Sl. 1. Selektivna termalna
ablacija epitela
kamenca prisutnog na površinama korijena zuba. Smatra se da je
uklanjanje kamenca lakše nakon
interakcije laserske energije s kamencem. Prva interakcija laserom
rezultira u inicijalnoj formaciji mini-režnja te tako još i dalje pomaže
uklanjanju kamenca radi veće vidljivosti i pristupa kamencu.
KORAK D
Ovaj korak ponovo koristi laser. Ovaj put parametri se mijenjaju kako bi povećali sposobnost
formiranja fibrinskog ugruška za
zatvaranje mini-režnja i za ponovnu dezinfekciju mjesta. Formiranje stabilnog fibrinskog ugruška
značajno je budući da je stabilan
idućih 14 dana. Uloga fibrinskog
ugruška je da drži sulkus zatvoren
protiv bakterijske infiltracije i za
sprečavanje urastanja epitela u sul-
Sl. 2. Formiranje stabilnog fibrinskog
ugruška
Sl. 3. Periodontalna mjerenja
Sl. 4. Pre-op CBT scan
Sl. 5. Post-op parodontno sondiranje na 15 mjeseci
Sl. 6. CBT scan 15 mjeseci post-op LANAP
[15] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Sl. 7. Pre-op fotografija
kus. Druge laserske valne duljine ne
samo da nemaju sposobnost formirati ovaj stabilan fibrinski ugrušak,
već također zahtijevaju ponavljane
tretmane za sprečavanje urastanja
epitela u sulkus. Sposobnost odabira specifične laser-tkivo interakcije
jedinstvena je za PerioLase MVP-7
(Millennium Dental Technologies).
Putem korištenja specifičnih veličina optičkih vlakana, energije, stopa
repeticija, trajanje pulsa i standardizacijom energije na vršku vlakna,
ovaj se protokol može slijediti na
predvidljiv i ponovljiv način.
Visok standard obuke koju svaki
LANAP doktor dobije također doprinosi predvidljivosti ovog protokola i njegovoj sigurnosti. Pacijenti
često dolaze s različitim biotipovima tkiva i različitim stupnjevima
bolesti. Jedan od ciljeva hands-on
treninga učenje je prepoznavanja
ovih različitosti i kako promijeniti
parametre lasera shodno tome tako
da dobijemo željenu interakciju laser-tkivo (slika 2.).
O LASER I M A
Sl. 8. Post-op fotografija
KORAK E
Peti korak u LANAP-u kompresija je fibrinskog ugruška za ubrzavanje procesa cijeljenja. Radi toga što
laserske rane cijele sekundarnom
intencijom, približavanje rubova
ubrzava vrijeme cijeljenja.
KORAK F
Nakon kompresije i stabilizacije
ugruška, posljednji korak LANAPa usklađivanje je okluzije. Okluzija se smatra većim kofaktorom u
progresiji parodontne bolesti nego
pušenje. U cilju minimaliziranja ove uloge rade se ekstenzivne
prilagodbe denticije. Pacijenti se
zatim prate 9 do 12 mjeseci s rutinskim supra-gingivalnim čišćenjem i okluzijskim usklađivanjem.
Tijekom ovog vremena ne radi se
subgingivalno parodontalno sondiranje niti restauracije. Tek nakon
zadnje post-operativne posjete radi
se parodontno sondiranje. Rezultati koji se mogu vidjeti LANAP
tretmanom vrlo su slični kao i u
sljedećim slučajevima gdje je vidljiv novi rast kosti u vertikalnim
koštanim defektima. Koštana regeneracija u rasponu je od jednostavnih proksimalnih defekata do
kompleksnijih furkacijskih defekata. Odlike LANAP-a su redukcija džepova, novi pričvrstak tkiva i
izostanak recesije tkiva.
LANAP slučaj 1
Pacijentica je u ovom slučaju bila
40-godišnjakinja s anamnezom lupusa, reumatoidnog artritisa i Sjögrenovim sindromom. Također je
bila pušač. Postojali su generalizirani duboki džepovi kao što se vidi
iz njezinog parodontnog kartona
(slika 3.). Opseg koštanog defekta
prikazan je na preoperativnoj CBTsnimci, s lingvalne strane desnog
kvadranta (slika 4.). Inicijalna postLANAP evaluacija napravljena je
nakon 15 mjeseci. Post-operativno
sondiranje prikazano je na slici 5.
Ponovni CTB-snimak nakon 15
mjeseci s lingvalne strane desnog
15
Sl. 9. Pre-op rtg
Sl. 10. Post-LANAP rtg na 36 mjeseci
kvadranta postoperativno prikazan
je na slici 6. Vidljiva je razlika u
koštanom defektu. Na snimkama 7.
(preoperativna klinička fotografija)
i 8. (postoperativna fotografija) vidi
se minimalna recesija ili je nema.
LANAP, prihvatili su ga sa samo
anegdotalnim dokazima koji su bili
poduprti individualnim uspjesima
vidljivim u klinici. Kasnije su histološke studije dr. Raya Yuknae iz
2003. godine potvrdlile vrijednost
LANAP-a. Kako se multicentrična
klinička studija LANAP-om bliži
završetku, bilo bi razumno za očekivati da LANAP postane konvencionalan način ili standard za tretman parodontalne bolesti. Vrlo je
jednostavan, ali elokvetan protokol
u kojem pacijent osjeća minimalnu
neugodu ili je uopće nema, a prihvatljivost tretmana je visoka.
LANAP slučaj 2
Pacijent je u ovom slučaju bio
59-godišnjak s dijabetesom tipa 1 i
pušač. Parodontni džep bio mu je na
mezijalnoj strani drugog premolara
dubok 7 mm. Preoperativna rtgsnimka prikazana je na slici 9., a 36
mjeseci post-LANAP rtg-snimka
na slici 10. Džep od 7mm je stabilan i održavan na 3mm zadnjih 36
mjeseci. Lanap protokol bit će 21
godinu star ove godine. Zalazi u godine. Prošao je test vremena. Postoji
preko 1000 treniranih kliničara koji
primjenjuju LANAP. Svi su oni
standardizirani. Jedinstvenost protokola je da su rezultati slični bilo
da je doktor novi u LANAP-u ili
je veteran. Tijekom njegovih ranih
faza, oni koji su odmah prihvatili
Preuzeto iz LASER 03/2011.
O autoru
Dr. David Kimmel
12124 Cobble Stone Dr
Bayonet Point, Florida 34667, USA
E-Mail: dskimmel@mac.com
Tel.: +1 727 862 8513
[16] =>
DT_08.indd
16
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O EN DODONCI J I
Utrka do apeksa crown-down s 1!
O Crown - down ili silaznoj tehnici i njezinoj primjeni u praksi govori nam iz svojeg
iskustva Philippe Sleiman
dr. Philippe Sleiman, Libanon
Je li to zaista utrka? Čini mi se
da su doktori dentalne medicine
vrlo željni da stignu do apeksa
što je brže moguće ovih dana. Iz
kojeg god razloga, osjećamo se
ugodnije kad smo u mogućnosti
staviti instrument na kraj korijenskog kanala. To nam signalizira da je misija obavljena.
Različiti proizvođači preporučuju
svoje tehnike koje koriste praktički
iste ili lagano modificirane NiTi
legure u tehnikama više koraka s
naizmjeničnim pokretima. Kvaliteta dentina, smjer u kojem se debris
potiskuje ili evakuira i unutrašnji
stres na instrument samo su neka
područja oko kojih treba brinuti kad
je riječ o ovim tehnikama. Jedna od
karakteristika R-phase od Twisted
File (TF; SybronEndo) je da daje
instrumentu fleksibilnost i veću
toleranciju na stres u odnosu na
ostale legure što omogućuje brže i
sigurnije širenje korijenskih kanala.
Dolazak do apeksa može se postići
jednim instrumentom ako praktičar
voli ovu tehniku. Silazna ili crowndown tehnika može se, također, postići jednim instrumentom ovisno o
inicijalnoj anatomiji kanala.
Tehnika
NiTi instrumenti dizajnirani su da
prošire, a ne da otvore kanal. Stoga
je nužno prije bilo kakve instrumentacije kanala provjeriti prostiranje
kanala i to u prisustvu pravilne otopine za ispiranje. Možemo susresti
dvije različite kliničke situacije
povezane uglavnom s anatomskim
razlozima:
1. U gornjih sjekutića i premolara
na primjer, čak i u distalnim kanalima molara gdje možemo identificirati postojanje prostora korijenskih
kanala na preoperativnoj rtg-snimci,
ne postoji potreba za prethodnim
davanjem oblika ili proširivanjem
kanala. TF 25/.08 može jednostavno
izvesti crown-down sigurno i brzo.
2. U različitim kliničkim situacijama, poput donjih molara i mezijalnih kanala gornjih molara, uputno je
provjeriti prostiranje kanala budući
da mogu biti prilično nezgodni –
osobito donji mezijalni kanali budući da oni imaju dva zavoju u centru
korijenskog kanala. Još važnije, prvi
od dva zavoja neće se pokazati na
rtg-snimci i može postati savršena
klopka za NiTi instrumente. U ta-
kvim slučajevima, nakon provjere
prostiranja kanala,
TF 25/.06 je savršen instrument
za crown-down. TF 25/.06 vas može
dovesti do apeksa u nekoliko sekundi ili ako niste doprli do apeksa
nakon prva četiri pokušaja, možda ćete trebati očistiti instrument,
isprati kanal i pokušati ponovo. Koničnost od .06 vrlo je dobar odabir
za tretiranje zakrivljenih kanala radi
toga jer veća koničnost unutar zavoja može rezultirati zaglavljivanjem
i dovesti do pucanja instrumenta.
Postizanje crown-downa na tako
brz i hi-tech način može nas dovesti
u napast da zanemarimo irigacijski
protokol. Ovdje od izuzetne pomoći
može biti ultrazvučna aktivacija za
dezinfekciju prostora kanala i uklanjanje zaostatnog sloja kad se radi
s pravilnim otopinama za ispiranje
kanala. Dosezanje apeksa crowndown tehnikom možda nije ultimativna tehnika za ispravno širenje korijenskih kanala, osobito s obzirom
na apikalno uvećanje zadnja 3 mm
kanala. Prema brojnim studijama,
crown-down tehnika ne može biti
jedina instrumentacijska tehnika,
a zadnja 3 mm korijenskog kanala
trebaju se riješiti na drukčiji način.
Ovo je predmet kontroverzi između
praktičara i fakulteta radi različitosti u filozofiji o širenju korijenskih
kanala. Ja osobno podupirem ideju
proširivanja apikalnog dijela i otkrio
sam da je TF 40/.04 najbolji instrument za obaviti taj posao budući da
nudi fleksibilnost i sigurnost nužnu
za dosezanje do apeksa nakon što
je kanal bio proširen 25/.08 ili .06
instrumentom. U takvom slučaju,
zbirni broj instrumenata koji su korišteni za crown-down i apikalno
širenje doseći će dva NiTi instrumenta.
Klinički slučajevi
Pacijentica je upućena u ordinaciju radi provjere moguće frakture na
mezijalnom i distalnom korijenu (sl.
1.). Mjerenjem dubine nismo otkrili
džep koji bi pratio pukotinu. Nakon
što sam učinio provjeru zagriza i
oprezno pregledao pristupni kavitet i
ulaze u kanale na moguće pukotine,
odlučio sam liječiti korijenski kanal
i provjeriti post-operativnu situaciju
budući da je pacijentica očajnički
željela spasiti svoj zub. Nakon uspostave direktne/ravne linije pristupa
koronalnom dijelu kanala, TF 25/.06
je korištena za crown-down koju je
slijedilo obilno ispiranje aktivirano
ultrazvučnim instrumentom 15 sekundi za svaku otopinu koja je korištena. Apikalno proširenje tada je
napravljeno s TF 40/.04 nakon čega
je uslijedila ponovna aktivacija natrijevog hipoklorita u trajanju od 15
sekundi s ciljem eradiciranja organskog dijela apikalnog biofilma koji
je mehanički disruptiran apikalnim
instrumentom. Natrijev hipoklorit
oprezno je uklonjen iz sustava korijenskog kanala korištenjem destilirane vode i ultrazvučnom aktivacijom. Brtvljenje kanala postignuto je
s Resilonom (RealSeal, SybronEndo) u tehnici modificirane vertikalne kompakcije. Na kontrolnom pregledu za osam mjeseci primijećeno
je lijepo cijeljenje (sl. 2.).
Drugi je slučaj bio malo kompliciraniji (sl. 3.). Pacijentica je upućena
nakon terapije korijenskih kanala,
ali je još uvijek osjećala bol i pritisak
u sinusima. Preoperativne rtg-snimke jasno pokazuju da je opturacijski
materijal iz palatinalnog korijena
prešao u kavitet sinusa. Nakon otvaranja pristupnog kaviteta, iznenadio
sam se vidjevši da su korišteni Thermafil opturatori (DENTSPLY) što
je objasnilo ekstruziju materijala u
maksilarni sinus. Re-tretman je zakazan nakon što su opcije prodiskutirane s pacijenticom. Tri Thermafil
obturatora uspješno su uklonjena s
TF 25/.06 (sl. 4.). Pacijentica je odmah osjetila olakšanje kada je zrak
počeo ići iz sinusa kroz palatinalni
kanal (sl. 5.).
U ovom slučaju nisam koristio
natrijev hipoklorit za ispiranje kanala. Otopina klorheksidina aktivirana je polako ultrazvučnim instrumentom i učinjeno je apikalno
proširenje s TF 40/.04 nakon čega
je odmah provedena obturacija
sustava korijenskih kanala s Resilon pomoću modificirane vertikalne opturacijske tehnike (sl. 6.).
Pacijentica je bila impresionirana
brzinom tretmana i izrazila je zahvalnost zbog očuvanja svog molara. Pravilno čišćenje i oblikovanje
cijelog prostora korijenskih kanala
prepoznato je kao izazov osobito
u zakrivljenim i uskim kanalima.
NiTi instrumenti mogu preparirati
samo određeni postotak prostora
korijenskih kanala. Ispiranje kanala i brtvljenje idući su važni koraci
u fazi mikrobne kontrole za uspješan endodontski tretman. Nedostatnost u mehaničkoj preparaciji ili u
brtvljenju korijenskog kanala može
biti izvor prilike preostalim mi-
Sl. 1. Imedijatna poslije operativna snimka donjeg molara koja pokazuje
prozirnost oko mezijalnih i distalnih korijena
Sl. 2. Poslije operativna snimka
nakon 6 mjeseci, pokazuje cijeljenje
oko oba korijena
Sl. 3. RTG snimka prije zahvata,
pokazuje ekstruziju materijala u
maksilarni sinus
Sl. 4. Nakon odstranjenja Termafil-a i paste s unutrašnje strane palatinalnog
korijena
Sl. 5. Mjehurići zraka koji izlaze iz
sinusa kroz palatinalni kanal
kroorganizmima za rekolonizaciju
punjenog kanalnog prostora koje
dovodi do neuspjeha endodontske
terapije. Želio bih zahvaliti Yulii
Vorobyevoj, prevoditeljici i tumaču
za pomoć oko ovog članka.
Preuzeto iz ROOTS 03/2011.
Sl. 6. Obturacija korijenskog kanala
u istoj posjeti
O autoru
Dr. Philippe Sleiman
Dubai Sky Clinic
Burjuman Business Tower, Level 21
Trade Center Street, Bur Dubai
Dubai, UAE
phil2sleiman@hotmail.com
[17] =>
DT_08.indd
O
V
NO o se
Lak anjuje
r
t
s
d
o višak a
l
a
j
i
r
e
mat
Cement izuzetne snage veze, namijenjen
cementiranju svih vrsta restauracija
Multilink Automix – univerzalni, samostvrdnjavajuæi kompozitni cement
koji polimerizira i svjetlom, za adhezivno cementiranje indirektnih restauracija
izraðenih od metala, metal keramike, pune keramike i kompozita.
• Izuzetna snaga veze na sve površine
• Univerzalna aplikacija
• Jednostavna primjena
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Fürstentum Liechtenstein
Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
[18] =>
DT_08.indd
18
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
H Z ZO
Službeno izvješe iz HZZO-a
Upravno vijee Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (nastavno: HZZO) održalo je
15. studenoga 2011. godine svoju 27. redovnu sjednicu. Navodimo najvažnije
1.Poslovanje HZZO-a u
razdoblju I. - IX. mjeseca
2011. godine
U prvih devet mjeseci ove godine
HZZO je ostvario daljnje značajne
pozitivne pomake u svom poslovanju. Ostvaren je pozitivan financijski
rezultat u iznosu od 336,3 milijuna
kuna. Zbog smanjenja cijena lijekova
i veće kontrole njihova propisivanja,
dodatno su smanjeni izdaci lijekova
na recepte za više od 114 milijuna
kuna. Zbog pojačane kontrole bolovanja i nadalje se značajno smanjuju
izdaci za bolovanja, pa su oni, u odnosu na isto razdoblje prošle godine,
smanjeni za čak više od 50 milijuna
kuna. Značajno je smanjen broj dana
bolovanja na teret HZZO-a, te prosječno trajanje bolovanja. Dospjele
obveze na dan 30.9.2011. godine smanjene su u odnosu na prethodnu godinu za više od 442,4 milijuna kuna.
2.Proširena prava roditelja
djece oboljele od malignih
bolesti
Izmjenom svojeg općeg akta,
HZZO je proširio prava roditelja
djece koja su oboljela od malignih
bolesti, na način da im je, uz već
postojeće pravo na smještaj uz dijete u okviru smještajnih kapaciteta
ugovorne bolničke zdravstvene ustanove na teret HZZO-a, omogućio da
ostvare pravo na naknadu troškova
smještaja u slučaju da ugovorna bolnička zdravstvena ustanova nema
kapaciteta za smještaj roditelja. Radi
ostvarivanja prava potrebno je da se
roditelji nakon završenog liječenja
djeteta, jave u nadležni područni
uredu HZZO-a i podnesu pismeni
zahtjev za naknadu plaćenih troškova svog smještaja te potvrdu bolnice
u kojoj se dijete liječilo o tome da
im ona nije mogla osigurati smještaj.
HZZO će priznati troškove smještaja
roditeljima do maksimalnog iznosa dnevnice za Republiku Hrvatsku
(170,00 kuna).
3. Novi pravilnik o
ortopedskim i drugim
pomagalima
Upravno vijeće HZZO-a prihvatilo je novi Pravilnik o ortopedskim
i drugim pomagalima i novi Popis
pomagala. Njima je završen postupak uređenja sustava ugovaranja i
isporuke pomagala koji je uključivao
natječaj i novi model ugovaranje ma-
loprodajnih lokacija za isporuku pomagala, novi Pravilnik i Popis pomagala, te uređenje sustava oglašavanja
o pomagalima i kontrole kvalitete
pomagala. Prošireno je pravo osiguranih osoba oboljelih od dijabetesa,
tako da će sve osigurane osobe koje
boluju od navedene bolesti, bez obzira na vrstu terapije koju primaju (inzulin ili tablete), ostvarivati pravo na
uređaj i trakice za samokontrolu šećera u krvi, dok su do sada navedeno
pravo imale samo osobe na terapiji
inzulinom.
4. Edukacija doktora
specijalista u inozemstvu
Radi povećanja dostupnosti najviše razine zdravstvene zaštite u Republici Hrvatskoj, HZZO je stvorio
temelj za dodatnu edukaciju hrvatskih doktora specijalista iz ugovornih bolničkih zdravstvenih ustanova
boravkom u inozemnoj zdravstvenoj
ustanovi u koju je HZZO uputio osiguranu osobu na liječenje koje se nije
moglo provesti u Hrvatskoj. Hrvatskim liječnicima tako je omogućen
boravak u inozemnoj ustanovi na
dodatnoj stručnoj edukaciji na teret
HZZO-a.
prijevoza i hitne medicine. Kao nastavak reforme, ugovoreni su novi
provoditelji u djelatnosti hitne medicine u županijama koje su obavile
sve pripremne radnje i uskladile kadrove, prostor i medicinsko-tehničku opremu za obavljanje djelatnosti u
skladu s pozitivnim propisima.
5. Liste čekanja
Kako bi se povećanjem educiranosti zdravstvenih radnika podigla kvaliteta zdravstvene zaštite osiguranih
osoba HZZO-a, odobreno je financiranje više specijalizacija zdravstvenih radnika i to: dvije specijalizacije
iz ginekologije i opstetricije, te po
jedna iz medicine rada i športa, oralne kirurgije i iz ortodoncije.
Nakon što je na prethodnoj sjednici Upravnog vijeća HZZO-a odobreno 20 milijuna kuna za skraćenje
listi čekanja u bolničkim zdravstvenim ustanovama, prikazani su prvi
rezultati. Do sada je provedeno ukupno 2.556 postupaka čime su značajno skraćene liste čekanja, a osobito
za magnetsku rezonanciju (338), ultrazvuk dojke (461) i ultrazvuk srca
(383).
6. Hitna medicina
U sklopu reforme hitne medicine,
čiji je cilj izjednačavanje standarda
hitne intervencije na cijelom području Republike Hrvatske, provedeno je
razdvajanje djelatnosti sanitetskog
7. Specijalističko
usavršavanje zdravstvenih
radnika
8. Financiranje
pripravničkog staža
zdravstvenih radnika
Radi stručnog osposobljavanja
kvalitetnih i educiranih zdravstvenih radnika HZZO nastavlja i dalje
financiranje pripravničkog staža
za novih 64 zdravstvenih radnika u
ugovornim općim bolnicama.
OTVOREN PRVI KODAK
‘SHOW ROOM’ ZA DIGITALNU
RADIOLOGIJU U HRVATSKOJ
Tvrtka S.D. Informatika d.o.o. je u suradnji sa Centrom
o., otvorila
za digitalnu dentalnu radiologiju Dentin d.o.o.,
oj, sa
prvi službeni Kodak ‘show room’ u Hrvatskoj,
zvoaa
ureajima ovog renomiranog svjetskog proizvoaa
Show room koji se nalazi na adresi Zagrebačka 54 u Velikoj Gorici, opremljen
je digitalnim ortopanom Kodak 9000 za
panoramske snimke, RTG uređajem Kodak 2200 i RVG senzorom Kodak 6100
za intraoralne snimke, te Dry View laserskim printerom Kodak 5700 za izradu radioloških folija.
„Suradnjom sa tvrtkom Dentin i otvaranjem prvog Kodak show room-a u Hrvatskoj, omogućili smo svakom klijentu
da se osobno uvjeri u kvalitetu i prednosti
korištenja naših uređaja i prije odluke o
samoj kupnji. Ovo je bio logičan korak u
kom, a
našoj 16-godišnjoj suradnji sa Kodakom,
tnicima
po prvi puta ćemo zajedno sa djelatnicima
lovanje
Dentina omogućiti i praktično školovanje
za rad sa ovim visokosofisticiranim uređaicinske
jima pod vodstvom inžinjera medicinske
ani od
radiologije koji su stručno educirani
knuo je
strane Kodak-ovih mentora.“ – istaknuo
Siniša Drobnjak, direktor tvrtke S.D.. Informatika d.o.o.
gitalnu
Više informacija o Centru za digitalnu
-rtg.hr
g ,
radiologiju saznajte na www.dentin-rtg.hr,
a svoj dolazak u show room možete najaviti
na kontakt telefon 01.625.4923.
[19] =>
DT_08.indd
N
O
V
O
%HåLþQDL]YHGEDQDJUDÿLYDQH9$/2 ODPSH]DSROLPHUL]DFLMX
GRQRVL NOVI OSJEĆAJ SLOBODE:
Usporedite sa svojom lampom !
STVARNA VELIČINA
The Power of Freedom.
* VALO awards:
SNAŽNA
7ULSURJUDPD]DSROLPHUL]DFLMXP:FPðGRYROMQR
VQDJHXVYDNRMVLWXDFLML
SIGURNA
âLURNRSRMDVQDWHKQRORJLMDIRNXVLUDQVQRSVYMHWODGXEOMDLSRWSXQLMDSROL
PHUL]DFLML69,+VYMHWORVQRSROLPHUL]LUDMXüLKPDWHULMDOD
TANKA
/DJDQRLHOHJDQWQRWLMHORVDPDORPJODYRPRPRJXüDYDSROLPHUL]DFLMXLX
QDMQHSULVWXSDþQLMPPMHVWLPDXXVWLPD
IZDRŽLJIVA
6WDELOQDHUJRQRPVNDSHUIHNWQREDODQVLUDQD&1&REUDGRPYUORRWSRUQD
QDXGDUFHORPRYHLRJUHERWLQH3UHVYXþHQDWHIORQRPOHüDRGPLQHUDOQRJ
VWDNOD
INOVATIVNA
1DMQRYLMDWHKQRORJLMDSXQMLYLKEDWHULMD /L)H32 ±QDMYHüDXþLQNRYLWRVWL
GXJRWUDMQDSRX]GDQRVWX]QDMEROMHSHUIRUPDQVH
POSJETITE www.valo-led.com
TECHNOLOGY
PRODUCTS 2010
Made in U.S.A.
2YODåWHQLGREDYOMDúL
DentalGrupa d.o.o. Split 021.568.500
SD Informatika d.o.o. Velika Gorica: 0800 .323.222 - Doboj: 0800.50.300
,
www.ultradent.com | +385.1.34.80.331 | informacije@ultradent.com
© 2011 Ultradent Products, Inc. Sva prava pridržana.
Improving Oral Health Globally
[20] =>
DT_08.indd
20
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
PR I K A Z SLUČA JA
IZRADA ISPUNA U JEDNOM KORAKU:
Je li to ve postalo stvarnost?
Dr. Eduardo Mahn, Santiago, Chile
Naše profesionalno stajalište temelji se na kompleksnoj mješavini
znanstveno dokazanih činjenica
i osobnih uvjerenja. Izrada kompozitnih ispuna u tom smislu nije
iznimka. Temeljem znanstvenih dokaza znamo (ili bismo trebali znati) - što više slojeva kompozita postavljamo i osvjetljavamo lampom
što manjeg intenziteta u što duljem
trajanju (unutar određenog raspona vremena i intenziteta) izbjegavajući suvišak i prateći nagib kvržica,
imat ćemo bolje rezultate.
Ipak većina stomatologa diljem svijeta postavlja kompozit u bulk tehnici
(jednom sloju) u suvišku, osvjetljava
ga u što kraćem vremenu te višak
uklanja kasnije svrdlima. Pitanje je:
zašto? Odgovor je: zato što kraće traje. Ono što još uvijek ostaje nejasno
u dentalnoj medicini, temeljenoj na
znanstvenim dokazima, je koliko slojeva kompozita je potrebno i koliko
puta se mora osvjetljavati da bismo
bili učinkoviti, a istovremeno kvalitetno obavili posao. Stoga je kompozit
koji se može postavljati u bulk tehnici (jednom sloju), uz smanjeni stres
pri skupljanju, istovremeno s dobrom
mogućnosti prilagodbe i zadovoljavajućom dubinskom polimerizacijom,
materijal koji se željno iščekuje.
Postoje brojni materijali koji pokušavaju postići ovaj cilj. Tim materijalima uglavnom se pokušava nadomjestiti dentin debljim slojem „bulk“
tekućeg kompozita, koje se zatim prekriva slojem univerzalnog kompozita.
Većina tih materijala ne može se aplicirati bez pokrovnog sloja, jer sadrže
velike čestice punila, koja ograničavaju mogućnost poliranja materijala te
povećavaju površinsko trošenje i hrapavost do klinički neprihvatljive mjere. Drugi sustavi su previše translucentni što ostavlja sivkast dojam.
Razmotrimo li svojstva konvencionalnih kompozitnih materijala i polimerizacijskih lampi uočavamo sljedeće aspekte koje je potrebno poboljšati:
1. Dubina polimerizacije i prodor
svjetla trebala bi iznositi najmanje 4
mm umjesto standardna 2 mm, kako
bi zaista bilo moguće postavljati kompozit u bulk tehnici – jednom debljem
sloju.
2. Vrijeme manipulacije bi trebalo
biti duže kako bi kliničar mogao kompozitni materijal dobro potisnuti uza
stijenke kaviteta izbjegavajući stvaranje viška.
3. Polimerizacijsko skupljanje (osobito stres pri skupljanju) bi se trebalo
značajno smanjiti jer je količina materijala polimerizirana u jednom koraku
veća.
4. Potrebno je osigurati brzu i laku
dostupnost svih površina koje se
osvjetljavaju, a polimerizacija u jed-
nom koraku bi trebala biti moguća čak
i u većim kavitetima.
Povećanje dubine polimerizacije
ne bi se trebalo postizati isključivo
povećanjem translucencije kompozitnog materijala (što je manji opacitet,
bolji je prodor svjetla), jer prevelika
translucencija ide nauštrb konačnog
estetskog rezultata. Idealno bi bilo
kad bi se novi fotoinicijatori ili njihova
kombinacija koristila kako bi se „unaprijedio“ proces polimerizacije.
Čini se da je vrijeme obrade materijala dijametralno suprotno dubini
polimerizacije, ali nije. Dodavajući različite inhibitore koji usporavaju reakciju, moguće je smanjiti „osjetljivost“
na svjetlo, te time produžiti vrijeme
obrade materijala bez utjecaja na dubinu polimerizacije.
Treći i zadnji čimbenik kojeg je
potrebno nadvladati je polimerizacijski stres. Kao što je ranije spomenuto,
tekući materijal ne može ispuniti ove
zahtjeve zbog većeg volumnog skupljanja u usporedbi s univerzalnim
kompozitom. Opće je prihvaćeno da
bi volumno skupljanje ispod 2% trebalo biti standard. Tekući materijali
ne mogu dosegnuti vrijednosti ispod
3 ili 3.5%, čak iako imaju vrlo velike
čestice punila (koje se koriste kako bi
se smanjilo skupljanje uz nedostatke
poput površinske hrapavosti i trošenja, kako je ranije spomenuto). Nabolji kandidat za izradu ispuna “bulk”
tehnikom (uz poboljšanja i modifikacije) je univerzalni kompozit sa
smanjenim skupljanjem. To vrijedi za
materijal Tetric EvoCeram Bulk Fill.
Dubina polimerizacije je povećana
ne samo povećanjem translucencije
nego i dodavanjem novog inicijatora
u spektru plavog svjetla. Taj inicijator
djeluje kao generator polimerizacije.
Dodatno, produženo je vrijeme obrade materijala ugrađivanjem inhibitora
koji smanjuje osjetljivost na svjetlo.
Konačno, volumno skupljanje je smanjeno ispod 2%, a stres pri skupljanju
se kontrolira dodavanjem određenih tvari, čime ovaj materijal postaje
prikladan za “bulk” tehniku, odnosno jednokratnu polimerizaciju sloja
kompozita od 4mm.
Još jedan važan čimbenik je promjer vodiča svjetla lampe za polimerizaciju. S promjerom od 10 mm vrh
bluephase style lampe za polimerizaciju omogućuje svjetlosnu polimerizaciju čak i velikih MOD kaviteta
ispunjenih Tetric EvoCeram Bulk
Fill kompozitom u jednom jedinom
koraku. Zahvaljujući skraćenom vrhu
vodiča svjetla, čak i stražnji zubi kod
djece ili pacijenata sa smanjenom mogućnosti otvaranja usta mogu se lako
dosegnuti.
Klinički slučaj
Mlada, 28-godišnja pacijentica došla je u našu ordinaciju jer je bila zabrinuta zbog brzog trošenje kompozitnih
1
2
3a
3b
Slika 1: Ishodišna situacija. Ružne
diskoloracije ispod kompozita
4
Slika 4: Primjena samojetkajućeg
adheziva
7a
Slika 2: Nakon uklanjanja kompozita
ukazala se podloga od cinkoksideugenola
Slike 3a i 3b: Čišćenje (gruba svrdla)
I finiranje kaviteta (fina svrdla)
5
6
Slika 5: Aplikacija tekućeg
kompozita
Slika 6: Izrada ispuna “bulk”
tehnikom. Jedan slojk ompozita s
jednim osvjetljavanjem zu materijal
TetricEvoCeramBulkFill
7b
Slike 7a i 7b: Polimerizacija. Neprikladan položaj svjetla zbog dugog vodiča svjetla
8a
8b
Slike 8a i 8b: Jednostavno rukovanje zbog kraćeg vodiča svjetla. Bluephasestyle
ispuna na zubima 36 i 37. Kliničkim
pregledom utvrđena su rubna obojenja
i prekomjerna translucencija postojećih ispuna (Slika 1). Nakon uklanjanja
kompozitnog ispuna uočeno je da je
kao podloga korišten materijal na bazi
cinkoksid eugenola (Slika 2). Cinkoksid eugenol ne bi trebao biti materijal
izbora s obzirom na nepovoljan učinak eugenola na polimerizaciju. Postavljen je koferdam (Optradam). Nakon čišćenja karijesa (Slika 3a) rubovi
kaviteta obrađeni su finirerom od 20
μm (Slika 3b). Apliciran je samojetkajući adheziv (Slika 4), otapalo je ishlapilo, nakon čega je slijedila svjetlosna
polimerizacija. U sljedećem koraku
tekući kompozit (Tetric EvoFlow) je
stavljen kao podloga (Slika 5). Potom
je apliciran Tetric EvoCeram Bulk Fill
u jednom sloju (Fig. 6), potisnut je uza
stijenke kaviteta prateći nagib kvržica
te je osvijetljen u trajanju od 10 sekundi (Slika 7). Na Slikama 7 i 8 jasno se
uočavaju prednosti korištenja svjetlosnog vodiča sa skraćenim vrhom. Na
Slikama 7a i 7b prikazani su konvencionalni vodiči svjetla koji se koriste
na brojnim lampama, na Slikama 8a
i 8b prikazan je novi 10-milimetarski
vodič svjetla na ergonomskoj bluephase style lampi tvrtke Ivoclar Vivadent.
9
Slika 9: Završni rezultat na kontrolnom pregledu nakon 3 mjeseca
Lakše je dosegnuti zub 37, a pacijentica ne mora toliko jako otvarati usta
i bespotrebno opterećivati temporomandibularni zglob. Na Slici 9 prikazan je završni rezultat na kontrolnom
pregledu nakon tri mjeseca.
[21] =>
DT_08.indd
Tetric EvoCeram Bulk Fill
®
“Bulk“ kompozit bez kompromisa
JEDAN ISPUN
JE
D
A
N
M
A
TE
RI
JA
SL
OJ
L
A
N
Nova razina uãinkovitosti kod izrade
stražnjih restauracija
J
ED
Jedan ispun:
Ispun je izraen i oblikovan
samo jednim materijalom
Jedan materijal: Glatka konzistencija materijala
osigurava odliËno prianjanje
Jedan sloj:
Postavljanje materijala u sloju do 4 mm
pojednostavljuje postupak izrade ispuna.
Tetric EvoCeram Bulk Fill
PONUDA
®
Tetric EvoCeram Bulk Fill 3 za cijenu 2: Iskoristite odmah!
Isprobajte novu razinu uËinkovitosti
Kupite 2 i dobivate 1 gratis
Uštedite 33% kod kupnje
3 štrcaljke (3 x 3 g), IVA
877 KN
Posebna cijena
580 KN
Art. No. 639497WW
Sve navedene cijene su preporuËene prodajne cijene i ukljuËuju PDV. Zadržavamo pravo na promjenu ili grešku.
Posebna ponuda vrijedi do 15.12.2011. ili do isteka zaliha
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
Kupite 2 i dobivate 1 gratis
Uštedite 33% kod kupnje
3 x 20 kavifila (60 x 0,2 g), IVA
1276 KN
Posebna cijena
851 KN
Art. No. 639496WW
NaruËite sada: 098 858 370
[22] =>
DT_08.indd
JER MI
SMO TU
ZBOG
VAS!!!
Poštovani čitatelji,
U 2012-oj godine ostanite i dalje sa nama, čitajte i uživajte u svim izdanjima
časopisa Dental Media Grupe kreiranim upravo prema Vašim željama i potrebama, a mi ćemo se i dalje truditi da sadržaj časopisa bude što edukativniji,
zanimljiviji i u koraku sa svjetskim izdanjima u struci.
Internacionalni stručni
časopis za doktore
dentalne medicine
Dental Tribune
International ( DTI)
Godišnja
pretplata
300 kn
4 izdanja
Stručni časopis za doktore
dentalne medicine DTI u
paketu sa informativnim
stomatološkim časopisom za
pacijente SMILE za vašu
čekaonicu.
Godišnja
pretplata
4 izdanja DTI+
4 izdanja Smile
400 kn
Stručni časopis za
dentalne tehničare
Dental Design ( DD)
Godišnja
pretplata
4 izdanja
200 kn
Paket stručnih časopisa za
ordinacije dentalne medicine
i dentalne laboratorije
DTI+DD
Godišnja
pretplata
450 kn
4 izdanja DTI+
4 izdanja DD
*u cijenu je uračunat PDV
Paket pogodnosti za
pretplatu na sve časopise u
našoj ponudi
Godišnja
pretplata
500 kn
12 brojeva časopisa
(4 izdanja DTI+
4 izdanja DD+4 izdanja Smile)
Sve informacije na info@dentalmedia.hr i broj telefona: +385/1 62 51 990
Nemate sve ovogodišnje brojeve Vaših omiljenih
časopisa Dental Tribune i Smile?
Imamo rješenje za vas!
Sva izdanja časopisa možete kupiti po cijeni od 15 KN po primjerku
Sve informacije na info@dentalmedia.hr i broj telefona: +385/1 62 51 990
[23] =>
DT_08.indd
Ugodne božićne blagdane i
Sretnu Novu godinu svim
čitateljima i klijentima želi
Dental Media Grupa i uredništvo
časopisa Dental Tribune
International
[24] =>
DT_08.indd
24
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
Kada ljuskice ublaže osmijeh
Michael Sultan razmatra naine za izbjegavanje problema kod preparacije
Svi smo mi vrlo dobro svjesni
kontroverzi koje traju u vezi dentalnog izbjeljivanja i posvjetljivanja, ali u vrijeme pisanja ovog
članka čini se da Vlada traži
dobivanje pojašnjenja od Europskog parlamenta što bi trebalo
učiniti jednostavnijom uniformnu regulativu i kontrolu nad
tim tko ima dozvolu za izvođenje
takvih procedura.
Međutim, bez poricanja je da
je sve veći broj pacijenata koji se
podvrgavaju procedurama za poboljšanje svojih osmijeha i prema
tome su i doktori dentalne medicine poboljšali svoje vještine da
mogu odgovoriti na zahtjeve pa
sada nude porcelanske ljuskice i
tretmane izbjeljivanja zuba. Nažalost, postoje i ne tako sretni završetci za diskolorirane ili iregularne
zube; primijetio sam povećanje
broja pacijentata koji dolaze s akutnom osjetljivošću i boli koja prati
ove zahvate.
Razumljivo, pacijenti su često
ljuti i uzrujani što njihovi nekad nesavršeni, ali intaktni zubi sada bole
i to osnažuje argument vitalne važnosti informiranja pacijenta o bilo
kakvim mogućim problemima pri-
Sl. 1. i 2. Nesretan ishod restauracije s više ljuskica koja je dovela do odumiranja pulpe donjih prednjih zuba
Sl. 3. Zubi lošeg postava, odbijena ortodoncija
Sl. 4. Razmatra se izborna
endodoncija
Dijagnoza i
pristanak jesu
startne toke
i pacijent bi
uvijek trebao biti
upozoren da je
tretman izborne
naravi
je zahvata i, naravno, poduzimanje
koraka za izbjegavanje problema
tijekom preparacija. Dijagnoza i pristanak jesu startne točke i pacijent
bi uvijek trebao biti upozoren da je
tretman izborne naravi; svaka procedura koja uključuje preparaciju
zuba može uzrokovati upalu, ali ako
Sl. 5. Prekrasne ljuskice postavljene nakon izborne endodontske procedure
sve bude išlo dobro, ovo će biti privremena neugoda i trebala bi sama
od sebe proći. Trebaju se napraviti
radiografske snimke i modeli radi
procjene pozicije zuba i preparacije
s obzirom na blizinu pulpe.
Idealno, ako su zubi loše postavljeni, tada bi trebalo razmotriti i
ortodonski i endodontski tretman.
Zapravo, mnogo vodećih kozmetičkih praksi sada ima bliske odnose
s ortodontima što je savršeno smi-
sleno budući da poravnavanje zuba
čini lakšim postavljanje ljuskica i
daje superioran kozmetski rezultat.
Međutim, ako pacijent odbije ortodonta, izborna endodoncija možda
bude esencijalna da bi se zub mogao
reducirati i poravnati bez kompromitiranja estetike ili dovođenja do
neželjenih pulpnih problema.
Jednom kad je pacijent pristao na
ljuskice, vrijedi zapamtiti koje su
najgore stvari koje možemo napraviti zubu:
• Uzeti savršen zub i tada
ukloniti svu caklinu svrdlom najviše brzine. Ako je svrdlo tupo ili
nema dovoljno vode, zub će se dramatično pregrijati uzrokujući tešku upalu pulpe i njenu vjerojatnu
smrt. Uvijek koristite potpuno nova
svrdla i vodu u izobilju koja će držati zub vlažnim i hladnim.
• Ako se radi više preparacija u
isto vrijeme, prvi se zub može presušiti. Preko preparacija može se
postaviti mokra gaza.
• Izbjegavajte previše preparirati
zub. Najbolje preparacije su u caklini i to omogućava bolju vezanost.
Probne preparacije na modelima,
prema metodi dr. Gurela, osigurat
će minimalnu, ali adekvatnu preparaciju. Privremeni radovi često su
spojeni točkom radi lakšeg skidanja, ali to isto može dovesti do bakterijskog prodora koji će izazvati
pravu osjetljivost i bol, osobito ako
je zub već bio traumatiziran preparacijom. Bakterije mogu prodrijeti u
tek otvorene dentinske tubule u jako
prepariranim područjima, osobito
ako postoji dobra preparacija stepenice na vratu zuba.
Stoga su esencijalne dobre privremene ljuskice s dobrim dosjedom
budući da štite zub prije nego što se
uzmu otisci. Četvrta generacija dentinskih bondova poput Optibonda SL
od Kerra pomoći će zabrtviti tubule
smanjujući potencijal bakterijskog
prodora. Tada dolazimo do problema postavljanja ljuskica. Skidanje
privremenih radova i jetkanje zuba
može pogoršati stanje već osjetljivog
zuba i može biti izuzetno bolno, ali
ako je zub prethodno bio dobro zaštićen, ovo ne bi trebao biti problem.
Neizbježno je da zubi budu osjetljivi na hladne stimuluse nakon
procedure i ovo treba pratiti. Često
nas pacijenti vode i kada se zub ne
smiri, treba donijeti odluku da se
zub devitalizira. Ne postoji sumnja
da ljuskice mogu dati prekrasan rezultat i povećati pacijentovo samopouzdanje i općenito dobro stanje,
međutim, oni i njihovi doktori dentalne medicine trebaju biti apsolutno na čistom da je ovo vrlo složena
restauracija koja se treba raditi s velikom pažnjom tako da zdravi zubi
ne bi trebali kasnije endodontske
zahvate.
„Jednom kad je pacijent pristao
na ljuskice, vrijedi zapamtiti koje su
najgore stvari koje možemo napraviti zubu.“
Preuzeto iz DTI UK October
Edition 10. - 17., 2011.
Fotografije ljubaznošću dr.
Jamesa Russella.
O autoru
Dr. Michael Sultan
BDS MSc
DFO FICD,
specijalist je
endodoncije i
klinički direktor EndoCarea.
Michael je
diplomirao na Sveučilištu u Bristolu 1986. godine. Radio je kao
doktor opće dentalne medicine 5
godina prije nego što je započeo
specijalistički studij na Guy’s
Hospital u Londonu. Završio je
magisterij i specijalizaciju iz endodoncije 1993. godine te je radio
kao kućni endodont u raznim
praksama prije nego što je došao
u Harley St, u Londonu 2000. godine. Primljen je u specijalistički
registar iz endodoncije 1999. godine i ekstenzivno je podučavao
postdiplomske dentalne grupe
kao i na endodontskim tečajevima na Easman CPD, Sveučilište
u Londonu. Uključen je u brojne
dentalne grupe i postao je predsjednik Alpha Omega dentalnog
bratstva. Godine 2008. postao je
klinički direktor Endocare grupe
specijalističkih praksi.
Profilaksa u ordinaciji - akcija Zdrave desni
Često se u svakodnevnom radu
s pacijentima susrećete s upalom i
krvarenjem gingive, parodontalnim
džepovima i drugim parodontalnim
bolestima. Iako su danas sredstva za
održavanje oralne higijene dovede-
na do savršenstva, nažalost individualno održavanje oralne higijene
ne prati taj razvoj. Ova činjenica pokazuje da postoje i neki drugi faktori koji su su bitni za uspješnu oralnu
higijenu. Osim pravilnih sredstava,
od ključnog su značaja edukacija
pacijenata o pravilnoj uporabi sredstava za oralnu higijenu, motivacija
i stručna potpora.
U suradnji sa Curaproxom, švicarskim proizvođačem proizvoda
za oralnu higijenu, pokrenuli smo
akciju „Zdrave desni“ s ciljem
edukacije pacijenata o važnosti interdentalne higijene. Svi doktori
dentalne medicine koji se prijave za
sudjelovanje u akciji „Zdrave desni“
dobit će besplatno 30 kom. paketića
za pacijente s Curaprox interdentalnom četkicom i uputama o održavanju kvalitetne interdentalne higijene
te zanimljivim informacijama o
oralnom zdravlju.
Nadinska 11 · Zagreb · 01/6310-755 · info@albidus.hr
[25] =>
DT_08.indd
[26] =>
DT_08.indd
26
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T
Doktor dentalne
medicine u svoj posao
unosi svoj karakter
Vrlo vjerojatno veina doktora dentalne medicine ima želju kvalitetno obaviti svoj posao,
a veina pacijenata želi primiti kvalitetnu uslugu. Bez obzira što i jedni i drugi žele istu
stvar, kriteriji za postizanje kvalitete vrlo su razliiti
Kako doktoru dentalne medicine kvaliteta prije svega znači
stručni aspekt njegova posla, pacijenti na pojam kvalitete gledaju
šire jer oni po stručnom pitanju
ne znaju je li stomatolog svoj
posao obavio dobro ili ne, nego
koriste drugi, suptilniji pokazatelj – pacijenti mogu procijeniti
po osjećaju o tome je li sve skupa
dobro ili ne, vodeći se s barem tri
važna segmenta:
• dojam o kvaliteti stomatološkog rada, zahvata
• odnos koji u stomatološkoj ordinaciji imaju prema njemu
• način komunikacije koju osoblje ordinacije vodi s njim.
Dojam o kvaliteti pacijent stvara
na osnovu iskustva tijekom i poslije
stomatološkog zahvata – je li ga boljelo, ide li sve glatko, je li vađenje
zuba prošlo brzo, bez poteškoća, kakav mu je bio zagriz poslije zahvata...
O odnosu u ordinaciji pacijent će
zaključiti na osnovu toga kako ga
u ordinaciji tretiraju, koliko mu se
posvete, kako i kada ga obavijeste
o mogućim promjenama termina,
ima li osjećaj da je važan i cijenjen,
u kakvoj mjeri stomatolog uvažava
informacije koje daje pacijent, osjeća li stomatologa i sestru kao uhodan tim...
O komunikaciji s osobljem pacijent
će zaključiti putem uvodnih komunikacija (kod dolaska), kako općenito s
njim komunicira osoblje ordinacije,
kako mu stomatolog postavlja pitanja
i na koji način na njih odgovara, koliko ima komunikacije tijekom posjete
stomatološkoj ordinaciji...
U razmišljanju o navedenom troslojevitom pogledu na kvalitetu s
aspekta pacijetna potrebno je imati
na umu činjenicu da je stomatologija osim važnog stručno operativnog aspekta posla i people to people
business. Kako stomatolog u svojoj
stručnoj praksi radi isključivo s ljudima (osoblje, pacijenti) u svoj posao
u velikoj mjeri unosi i svoj karakter
pa stoga radi na način koji mu je karakterno najbliži. To je jedna strana
medalje. Druga strana je ta da i pacijent u svojoj procjeni je li sve skupa
dobro ili ne u velikoj mjeri angažira
svoj karakter. Procjene ljudi karakterno su obojane. Procjene pacijenata još više jer su često pod stresom.
Ako se složimo u tome, onda nismo
više daleko od razumijevanja načina
kako se neki pacijenti žale (neki prigovaraju samo u sebi) kako je njihov
stomatolog:
• spor ili pak prebrz i stoga površan
• ništa mi ne kaže ili pak pričljiv i
naporan
• pun energije i optimističan ili
trom i bez nade
• privržen kvaliteti ili ništa posebno.
Pacijenti u svoj zaključak o kvaliteti stomatoloških usluga uvijek
uključe i svoju percepciju kako vide
ili doživljavaju svog stomatologa. Do
tih informacija dolaze putem toga
kako osoblje ordinacije komunicira s
njima i u kakvom su odnosu te kako
doživljava rad stomatologa tjekom
zahvata – dojam o kvaliteti, odnos i
komunikacija.
4 različita svijeta
Kako bismo bolje razumjeli fe-
nomen važnosti našeg karaktera u
situacijama kada radimo s ljudima,
pozovimo u pomoć primjenljiv i jednostavan psihološki koncept kategorizacije osobnosti kojem je domet za
svakodnevnu uporabu taj da svrstava
ljude u četiri skupine i kaže da su ljudi kombinacije četiri tipa osobnosti.
Kao metafora za četiri tipa koriste se
boje pa su tako ljudi crveni, žuti, zeleni i plavi ili kombinacije istih. Radi
se o DISC konceptu, DISC kao skraćenica za četiri dimenzije osobnosti:
dominantni, utjecajni, stabilni i opezni (dominant / influencing / steady
/ cautious).
Dominantni - ciljevima i rezultatima usmjerene osobe.
Inicijativni – novostima i promjeni usmjerene osobe.
Stabilni – odnosima i međusobnom razumijevanju usmjerene osobe.
Oprezni – informacijama, kvaliteti i kontroli usmjerene osobe.
Navedena četiri tipa osobnosti
nisu podjednako zastupljena u populaciji. Istraživanja za radnu populaciju u Europi pokazuju da je crvenih tipova osobnosti 7%, žutih 18%,
zelenih 49% i plavih 26%. Razlike
među kulturama postoje, ali nisu
drastične. U Hrvatskoj je nešto više
žutih i manje plavih, ali se ne radi o
velikim razlikama.
Uvažavajući DISC model svatko
od nas može se ubrojiti u jednu od
20 kombinacija. Postoji naime 20 različitih profila ili tipova. Neke osobe
su, na primjer, isključivo žute, neke
su žuto-zelene, druge plavo-crvene
itd. Postoje i trobojni pa neki mogu
biti crveno-žuto-plavi.
Sretne i mirne blagdane te uspješnu
Novu godinu želi Vam tvrtka
Možda se u ovom trenutku pitate
koje su boje (tipovi osobnosti) bolji i
je li bolje biti jednobojan ili višebojan? Odgovor je u načelu nemoguć je
sve ovisi o situaciji i o tipu posla koji
radimo. U sljedećem ćemo broju raspraviti kakav je profil prikladniji za
stomatologa iako ni rezultat do kojeg
ćemo doći nije jednoznačan.
Svrha DISC modela
Uporaba DISC modela ima vrlo
pragmatične temelje i prije svega se
njegove koristi odnose na razvijanje
boljeg odnosa i komunikaciju.
Crveni i zeleni pa i žuti i plavi
tipovi osobnosti vrlo su različiti,
suprotni tipovi. Radi se, naime, o
vrlo različitim ljudima, sa različitim
vrijednostnim sustavom, različitim
pogledima na jedne te iste stvari,
drukčijim prioritetima u životu i
pogledima što je važno, a što ne,
različitim ponašanjem (neki su brzi,
neki spori, površni, pipkavi...) i tome
slično. Različiti smo.
Ako različite osobe žele uspostaviti suradnju (stomatolog – sestra) ili
imati bar minimalno međusobno razumijevanje ili prihvaćanje (stomatolog – pacijent), onda se moraju djelomično prilagoditi jedan drugome
kako ne bi izazvali nerazumijevanje,
konflikt i averziju. Ako je stomatolog precizan, pedantan i privržen
kvaliteti, a sestra brza i dinamična,
teško će surađivati bez prilagodbe.
Sestra bi trebala prilagoditi ponašanje (usporiti), a stomatolog svoje
uvjerenje (biti brz ne znači uvijek
biti površan).
Ljudi su kao svjetionici – čitavo
vrijeme od sebe odašiljemo signale
kakvi smo kao osobe. Pitanje je znaju li drugi to prepoznati.
Ako se nekome želimo prilagoditi putem komunikacije i ponašanja
općenito, onda moramo prepoznati
kakav je kao osoba. O tome ćemo
govoriti u sljedećem broju.
Percepcija je naša realnost
To što mislimo o drugima to je
naša realnost i tako u životu i postupamo. Ako netko previše priča, a to
nam ide na živce, onda za takvu osobu kažemo da je naporna. Ako je primjerice stomatolog precizan, posveti
nam se, daje povratne informacije...
većina će pacijenata zaključiti da je
stručan i da dobro radi svoj posao.
Naša percepcija drugih osoba pa i
situacija vrlo je važna stvar u našem
životu, u zahtjevnim situacijama još
više. Posjet stomatološkoj ordinaciji, pogotovo ako se radi o važnim
zahvatima, sigurno je za pacijenta
zahtjevna, stresna situacija. Odnos
između stomatologa i pacijenta stoga je puno dublji nego odnos dviju
osoba koja su se poslije nekoliko godina srele na ulici ili odnos između
zaposlenika u tvrtkama.
Stomatolog je pacijentu desna
ruka u rješavanju njegovog slučaja
i upravo stoga osoba od velike važnosti. U takvim situacijama ljudi
(pacijenti) postanu više osjetljivi na
to s kim rade, kome se prepuštaju u
ruke, tko je njihova desna ruka, kakav je, dakle, stomatolog. U važnim,
teškim i stresnim situacijama postanemo više osjetljivi na drugu stranu,
na njega kao osobu i na karakter te
osobe. Upravo stoga je percepcija
koju pacijent stvara o stomatologu
[27] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
važna. Ona odlučuje hoće li pacijent
prihvatiti stomatologa kao osobu ili
ne. Ako uspije u tome, to je odlično,
a ako ne, pacijenti će početi pokazivati znakove nesuradnje poput:
• pomicat će dogovorene termine
• neće uvažavati neke preporuke
stomatologa
• neće davati točne povratne informacije
• glasnije će pokazivati svoje nerazumijevanje
• drugima će reći da stomatolog
nije dobar i priznati svoju grešku u
odluci da je odabrao njega
• pokušat će prije završiti s tretmanom
• poslije tretmana neće se više
vratiti
• potražit će drugog stomatologa.
Naše percepcije drugih imaju
svoje polazište, a to smo mi sami.
Druge osobe i situacije većina osoba
uvijek gleda iz svoje točke gledišta,
svoje istine – ovako kako ja mislim,
za mene je jedino pravo gledanje na
stvari (neki i drugima prodaju svoju
istinu i žele ih uvjeriti da je upravo
tako najbolje). Mudriji u to uključe i
situaciju – ne podnosim spore ljude,
ali za stomatologa je dobro da je
spor jer to znači da je precizniji.
Zamislimo stomatologa i pacijenta i pogledajmo kako mogu različiti
tipovi gledati jedan na drugog.
Pretpostavimo da je stomatolog
crven.
Pacijent crvenog tipa će ga uvažavati jer imaju iste poglede na stvari,
način rada. Crveni pacijent očekuje
da je stomatolog čvrst, odlučan, da
M A NAGEM EN T
Ključne značajke
$&!" !$&!$ !$& '"!*4 !* "!") 5
! ) # #& ! +#!*&!2
! ) ! * ' $ !# 2
'*)2
, ) +' $*! , !$'2
)$ # & )2
, "! +'$*! ) !*$ !$&2
*! )'*# 2
!%&) !!*!#1+ ! 1"#!"$"#* 2
%*! #'$ 2
$ & * $)+#, 2
$&!$"!+* $ ) *+"#!% !$'2
"#+ !"!+!# !2
*$! $& #2
se ne koleba u mišljenju, da daje
jasan pravac. Pacijent žutog tipa za
crvenog će stomatologa reći da mu
se premalo posvetio, premalo priča i
pita u vezi njegovog problema.
Pacijent zelenog tipa za crvenog
će stomatologa reći da je grub, da
ima tešku ruku, da ne uvažava dovoljno što pacijent kaže, premalo
pojašnjava što radi i kad već kaže
što i kako, to kaže previše odlučno i
čvrsto da pacijent ne može niti prigovarati niti reći svoje.
Pacijent plavog tipa za crvenog će
stomatologa reći da je solidan, da
mu daje premalo povratnih informacija, da mu negativno stanje (loša
higijena) ističe kao kritiku njega kao
osobe.
Pretpostavimo da je stomatolog
žut.
Pacijent žutog tipa će ga uvažavati jer imaju iste poglede na stvari,
SVIJET CRVENIH
Neke od ključnih značajki:
• komunicira kratko i jezgrovito
• želi da drugi priznaju njegovu želju za
neovisnošću
• očekuje da će pravila i očekivanja biti
jasno rečena
• ima inicijativu
• želi ukazati na svoje nadležnosti
• usmjeren je na temu
• želi pokazati svoju neovisnost
• ne voli gubiti vrijeme
!# ! !$2
! '!")%& #), )*2
"! +'$*! $ !$
)& &
!*!+ ) * !
"!* !2
$&! ')!*&2
! !*' ! !$$& &$ 2
+ ' ! !#"!$!'
!* 2
)#)"! ,)$' &!
"#+ 2
# !# *# !$
"#* ! !*!$'1"#! 2
način rada. Žuti pacijent želi da je u
ordinaciji i zabavno, da se pošale jer
time smanjuje brigu, osjećaj straha i
bol, da je stomatolog brz, dinamičan
i šaljiv, da mu vrijeme brzo leti...
Pacijent crvenog tipa za žutog će
stomatologa reći da je zanimljiva
osoba, da nije fokusiran jer previše
priča i nije posvećen zadatku, da
nije odlučan jer zna i sestru pitati što
bi ona napravila, da želi imati dobre
odnose s pacijentima iako je to bez
veze.
Pacijent zelenog tipa za žutog će
stomatologa reći da mu daje premalo povratnih informacija o tome
što radi, što će raditi, da ga zaboravi
upozoriti na bol ili drugo neugodno
stanje, da je lepršav u odnosima i ne
posveti se pacijentima, da nekada
stvarno priča gluposti, da je glasan
i da ne sluša pacijenta.
Pacijent plavog tipa za žutog će
SVIJET ŽUTIH
Neke od ključnih značajki:
• želi biti s ljudima u neformalnim
odnosima
• voli biti opušten i druželjubiv
• želi pokazati svoje misli i osjećaje (uvijek
na živahan, dinamičan način)
• ne želi previše ozbiljno razgovarati
• nije ljubitelj detalja (osim u pisanoj
formi)
• želi da njegovo zalaganje bude javno
pohvaljeno
• želi biti duhovit
Kako vide sebe:
• traže rješenja za probleme
• imaju brze rezultate
• nose se s odbijanjem
• povećaju napore kod zaključivanja
poslova
• pokazuju nestrpljivost
• autoritativni su
• daju naredbe
Kako vide sebe:
• taktički komuniciraju
• uvjeravaju druge
• napetu atmosferu opuštaju humorom
• stvaraju oduševljenje
• uspostavljaju kontakte s drugima
• prihvaćaju različite mogućnosti
• spontano se odazivaju
Što ih motivira:
• samostalno djelovanje
• snaga i vlast
• široko područje djelovanja
• kreativni i avanturistički zadaci
• ne previše snažan nadzor
• prestiž i izazov
• mogućnost napredovanja
Što ih motivira:
• osjećaj da ih se cijeni i pozitivne
povratne informacije
• otvaranje novih i boljih mogućnosti
• sloboda izražavanja
• učenje i instruiranje
• veze s utjecajnim ljudima
• mogućnost da pokažu talente i znanja
U ponašanju se mogu prepoznati
sljedeće tendencije:
• Ima vrlo izravan i zahtjevan direktorski
nastup
• Povremeno mu nedostaje razumijevanja
i suosjećanja
• Nagrađuje, kažnjava i uživa u mjerenju
rezultata rada
• Ima malo prijateljskih odnosa
U ponašanju se mogu prepoznati
sljedeće tendencije:
• Voli uvjeravati i utjecati na druge.
• Želi biti u centru zbivanja.
• Često precjenjuje sebe i druge (previše
optimist)
• Njegovi su prijedlozi i ideje najbolji.
• Ako ga drugi odbijaju, postaje tmuran i
povrijeđen
stomatologa reći da je prebrz, nekada kaotičan, loše organiziran, da
previše priča, da preuveličava svoj
rad i koristi ekstremne izjave (kruna
je savršeno sjela – svijet za plavog
nije nikada savršen, uvijek može
bolje).
Pretpostavimo da je stomatolog
zelen.
Pacijent zelenog tipa će ga uvažavati jer imaju iste poglede na stvari,
način rada. Zeleni pacijent traži da
mu se liječnik posveti, da ima vremena za njega, da mu da dosta povratnih informacija, da je u svom
radu nježniji, oprezniji, da ne povrjedi, da se korektno donosi prema
sestri...
Pacijent crvenog tipa za zelenog
će stomatologa reći da je u težim
situacijama neodlučan, da je previše
tih i ne daje dovoljno povratnih informacija, da želi previše udovoljiti
pacijentu.
Pacijent žutog tipa za zelenog će
stomatologa reći da je solidan, ali
dosadan jer je kod njega sve tiho, usporeno, da vrijeme sporo ide, da i sa
sestrom malo pričaju, ali da mu nekada previše pojašnjava što i kako će
napraviti, kako će izgledati zahvat.
Pacijent plavog tipa za zelenog će
stomatologa reći da je solidan, ali
prenježan, da ga mora on pitati za
povratne informacije, da možda nije
dovoljno stručan, da se previše bavi
pacijentima.
Pretpostavimo da je stomatolog
plavi.
Pacijent plavog tipa će ga solidno
uvažavati jer imaju iste poglede na
SVIJET PLAVIH
Neke od ključnih značajki:
• poštuje zakone, propise i pravila
• više voli raditi sam
• osjetljiv je i suzdržan
• često se poziva na primjere i slučajeve
iz prošlosti
• radi precizno i pažljivo
• cijeni visoke standarde
Kako se vide sebe:
• poštuju pravila i propise
• diplomatski su i taktični
• traže preciznost
• procijene kakve su mogućnosti u
okviru postavljenih ciljeva
• naglašavaju sistematične postupke
• stvaraju red i unapređenje sustava
• pokazuju zabrinutost za detalje.
Što ih motivira:
• mogućnost utvrđivanja problema
• određivanje, oblikovanje cilja
• uloga vještaka u dugoročnom
planiranju
• potvrđivanje
• sigurna okolina
• mogućnost za uspostavljanje reda
• ako dobiju odgovore na nejasne
zadatke.
U ponašanju se mogu prepoznati
sljedeće tendencije:
• Voli ako su radni zadatci točno opisani.
• Ne prihvaća površne, manje točne i
nepouzdane informacije.
• Želi provjeriti stvari više puta.
• Ne voli druženje, a u društvu se može
osjećati nelagodno.
27
stvari, način rada. Plavome je važno
da je stomatolog sporiji, precizniji,
da mu se posveti, da što manje priča
jer važno je kako radi a ne bla bla
bla.
Pacijent crvenog tipa za plavog će
stomatologa reći da je solidan, ali da
je spor, da traži savršenstvo, ide previše u detalje.
Pacijent žutog tipa za plavog će
stomatologa reći da je nevjerojatno
pipkav, da mora x puta provjeriti je
li sve u redu, da daje malo povratnih
informacija, da posjet traje predugo.
Pacijent zelenog tipa za plavog će
stomatologa reći da je solidan, ali da
mu nedostaje ljudskog aspekta u poslu, da se premalo posveti pacijentima kao osobama, da je bezosjećajan
kao računalo.
O autoru
Uroš Močnik, MBA
Uroš Močnik
je diplomirao
psihologiju
1994. godine u
Ljubljani, smjer
psihologija potrošača, a 1997.
magistrirao na Clemson University, SAD, na području poslovnih
znanosti (Master of Business
Administration).
Nositelj je nekoliko istaknutih
edukacijskih licenciranih programa: DISC (persolog, Njemačka),
Business Mind Mapping (Tony
Buzan Center, Velika Britanija)
i Six Thinking Hats (Edwarda
DeBono, SAD).
SVIJET ZELENIH
Neke od ključnih značajki:
• voli djelovati logično i sistematski
• stvara pouzdanu i sigurnu okolinu
• uvijek želi znati kako posao mora biti
obavljen
• cijeni kada mu drugi pokažu priznanje
• preuzma i neke aktivnosti drugih ako je
njima teško
• treba informacija i vremena kako bi se
privikao na promjene.
Kako vide sebe:
• slažu se sa drugima
• očekuju sigurnost
• ostaju hladni i pribrani
• imaju zalihe snage
• stavljaju naglasak na detalje
• vjerni su
• duže ostaju na istom radnom mjestu
• strpljivi su
Što ih motivira:
• vrijeme kako bi postigli rezultate
• razumijevanje promjena u postupcima
• mogućnost planiranja sukladno
očekivanjima
• da ih drugi cijene
• identificiranje sa skupinom
• priznanje za uspješno obavljen zadatak
• dugoročna sigurnost.
U ponašanju se mogu prepoznati
sljedeće tendencije:
• Ljubazan je prema svojim kolegama i
nadređenima
• U slučaju nepredvidljivih promjena
stvara otpor
• Kada je pod pritiskom, teško određuje
prioritete
• Voli pomagati, podupirati druge
[28] =>
DT_08.indd
28
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O PR EV ENCI J I
Plidenta Pro-t-action
– znaajna inovacija u
preventivnoj stomatologiji
Nakon samo 4 tjedna korištenja Plidentine paste s
probiotikim bakterijama Lactobacillus paracasei broj
ispitanika s vrlo visokim brojem streptokoka (≥105)
pao je sa 78,4% na 26,5%, a broj ispitanika s visokim
brojem laktobacila (≥105) pao je s 52,9% na 26,5%
Doc.dr.sc. Dubravka Negovetić Vranić
& Prof. dr. sc. Martina Majstorović
Inovativna tehnologija u proizvodnji zubnih pasta na svjetskom tržištu rezultirala je pojavom nove zubne paste koju je
Plidenta recentno promovirala
na hrvatskom tržištu, a koja prateći svjetske trendove trenutno
predstavlja prvu i jedinu zubnu
pastu s probiotičkim bakterijama Lactobacillus Paracasei, koja
se pojavila na tržištu.
Plidenta Pro-t-action dovodi do
novog pogleda na održavanje higijene usne šupljine, koji se temelji
na poticanju prirodne rezistencije
organizma u prevenciji karijesa.
Naglasak ove tehnologije je na metabolizmu “dobrih” bakterija iz sline koje aktiviraju prirodnu obranu
i nakon četkanja eliminiraju ili snižuju količinu karijesogenih bakterija u slini. Te “dobre” bakterije
nazivaju se probioticima, a sadrže
žive mikroorganizme koji pomažu
održavanju ravnoteže žive mikrobiološke flore. U bakterijske sojeve
koji imaju probiotičko djelovanje
ubrajaju se Bifidobacteriumspp.,
Lactobacillusspp.te neki sojevi
Streptococcusa. Ovi se sojevi probiotičkih bakterija također mogu
naći u različitim prehrambenim
proizvodima.
Temeljem dosadašnjih istraživanja koja su provedena u svjetski
poznatim laboratorijima, dokazalo
se da se navedeni sojevi probiotičkih bakterija mogu koristiti i kao
dodatak zubnoj pasti, a čijom se
redovitom upotrebom može prevenirati nastanak karijesa. Prateći
svjetske trendove, Plidenta je proizvela novu zubnu pastu koja je već
na samom početku pokazala izvrsne rezultate. Efikasnost Plidenta
Pro-t-action zubne paste testirala
se na 50 zdravih ispitanika dobne
skupine između 20 i 24 godine,
koji su dobrovoljno sudjelovali u
ovoj Plidentinoj studiji. Ispitanici
su tijekom 4 tjedna koristili isklju-
čivo i jedino Plidenta Pro-t-action
zubnu pastu i Plidentinu četkicu
srednje tvrdoće.
Kako bi ispitali efikasnost zubne paste, korišteni su CRT testovi
(Ivoclar Vivadent AG, FL-9494
Schaan/Liechtenstein) za testiranje sline. CRT testovi predstavljaju
najrecentniju metodu koja se koristi u ovakvim i sličnim ispitivanjima kod nas i u svijetu, a temelji
se na individualnoj procjeni broja
karijesogenih bakterija (Streptococcus mutansa i Lactobacillusa)
koji su odgovorni za nastanak karijesa. Testira se uzorak sline svakog
ispitanika, na način da se određuje
količina bakterija prisutnih u slini i
to u odnosu na standardizirani uzorak koji je određen CRT metodom.
Količina bakterija prisutnih u ispitivanom uzorku određuje se nakon
što je uzorak čuvan u termostatu
na 37 stupnja Celzijusovih tijekom
48 sata. U ovom slučaju se količina
bakterija određivala u svakog ispitanika prije samog početka korištenja Plidentine paste, te nakon 2 i
4 tjedna, tijekom kojih su ispitanici
koristili dotičnu zubnu pastu. Ispitanici su bili upućeni četkati zube
2 puta dnevno testiranom pastom
Pro-t-action i Plidentinom Expert
četkicom za zube.
Statistički rezultati su nakon
samo 4 tjedna pokazali izuzetne rezultate na dotičnom uzorku:
značajno je smanjen broj ispitanika koji su prije početka korištenja
paste imali jako veliki broj karijesogenih bakterija prisutnih u slini.
Nakon samo 4 tjedna korištenja
Plidentine paste s probiotikom broj
ispitanika s vrlo visokim brojem
streptokoka (≥105) pao je s 78,4%
na 26,5%, a broj ispitanika s visokim brojem laktobacila (≥105)
pao je s 52,9% na 26,5%. Rezultati istraživanja provedeni na ovom
uzorku dokazali su da redovita i
svakodnevna primjena nove Plidentine zubne paste s probiotičkim
bakterijama značajno djeluje na
metabolizam i sastav zubnog plaka, a čiji se mehanizam djelovanja
temelji na aktivaciji vlastitog imunološkog (obrambenog) sustava.
Ova pasta stoga predstavlja najinovativiji domaći proizvod trenutno
dostupan na našem tržištu zubnih
pasta, a čijom se redovitom upotrebom postiže značajna učinkovitost
glede prevencije karijesa. Djeluje kao izvrsno terapijsko sredstvo koje dovodi do optimalnog
omjera dobrih i loših bakterija u
slini, što predstavlja značajnu inovaciju u preventivnoj stomatologiji
poglavito kada se radi o pacijenatima s visokim rizikom karijesa i
velikim brojem potencijalno patogenih bakterija u ustima.
M. Maj
M
M stor
t ovic
i * & D.
D Negovetic Vranic
School of Dental Medicine, Universit
y of Zagreb, Croatia
OBJECTIVES
The aim of this study was to evaluate
potential benefits from using a probi
otic toothpaste (Plidenta, Neva, Croat
(Streptococcus mutans and Lactobacill
ia) in decreasing the number of cariog
us) that are normally present in the mout
enic bacteria
h. The purpose was also to evaluate
buffer capacity.
a potential influence of the toothpaste
on the saliva
METHODS
This research study was conducted on
a sample of 50 patients over a 4 week
time interval. Participants were provi
were instructed to brush their teeth thour
ded with the toothbrushes of medium
oughly 2 times a day by using Plidenta
hardness and
Pro-t-action toothpaste with probiotics.
equally divided by genders. CRT tests
Participants were between 20 and 24
were individually applied to the partic
years of age
ipants who were involved in this study
defined by the following criteria: Stimu
at the beginning and at 2 and 4 week
lated saliva was taken from each partic
check-ups as
ipant and after stored at the temperature
and Lactobacilli was counted. According
of 37º C for 48 hours, the number of
to the protocol proposed by the CRT
Streptococci
tests, participants were then divided
Streptococci/ Lactobacilli count (≥105
into two groups: first group having high
) and second group having low Strep
tococci/ Lactobacilli count (<105). Buffe
at the 2 and 4 week check-ups as well.
r capacity of saliva was measured for
each participant
RESULTS
Figure 1. Fig. 1. Representing Strept
ococcus in
participants before, 2 and 4 weeks
after
using toothpaste
Plidenta toothpaste
Streptococcus
<105
≥105
Cochran's Q =
33.8
Before
10
2 weeks after
23
26
df = 2
36
13
p < 0.001
4 weeks after
39
Table 1a. Cochran's Q Test for Strept
ococcus
before, 2 and 4 weeks after using toothp
aste
N = 49
Figure 2. . Representing Lactobacillus
in
participants before, 2 and 4 weeks
after using toothpaste
Plidenta toothpaste
Lactobacillus
Cochran's Q =
13.3
<105
≥105
Before
23
26
N = 49
2 weeks after
32
17
df = 2
4 weeks after
36
13
p < 0.001
Table 2a. Cochran's Q Test for Lactob
acillus
before, 2 and 4 weeks after using toothp
aste
Figure 3. Representing pH values
in
participants before, 2 and 4 weeks
after using toothpaste
pH after using
toothpaste
N
after 4 weeks < after 2
9
weeks
after 4 weeks > after 2
8
weeks
after 4 weeks = after 2
32
weeks
Total
Mean Sum of Wilcoxon
Rank Ranks Signed Ranks
Test
9.00
81.00
9.00
72.00
Z = -0.243
p = 0.808
49
Table 3. Wilcoxon Signed Ranks Test
for pH
after using toothpaste
CONCLUSION
As to gender, no statisticallly significant
difference was found neither with respe
ct to the number of Sreptococci and
Lactobacilli counts, there was a signif
Lactobacilli, or the pH status. As to
icant decrease in the number of partic
Streptococci and
ipants who were in the group with high
week check-ups. It can be further concl
Streptococci/Lactobacilli count as detec
uded that regular usage of the tested
ted at both the 2 and 4
toothpaste reduces the number of cariog
enic bacteria in the saliva.
[29] =>
DT_08.indd
Exclusivni popust
na cijene originalnih
umjetničkih slika od
DRAŽEN PAVLOVIĆ
20%
Oplemenite svoj poslovni i životni prostor ! Unesite u njega boje ! S bojama donosite nove radosti u svoj
život. Birajte originalne, istinske i trajne vrijednosti. Odaberite sliku koja će potaknuti Vašu maštu i
kreativnost. Ona će u Vama otvoriti nova prostranstva razumijevanja slobode.
Ako tražite nešto moderno, atraktivno i sasvim posebno, nešto lijepo, kvalitetno, vrijedno i trajno, za
SEBE ili SVOJE najmilije, slobodan sam Vam PREPORUČITI i PONUDITI; umjetničke slike iz vlastite
produkcije; originalna ulja na platnu, drvenoj ploči ili papiru - u velikom rasponu formata s cijenama „u ateljeu „
Za pretplatnike časopisa Dental Tribune International, u vremenu od 1.XII. 2011. do 31.I. 2012.
odobravam Exclusivni popust na cijene originalnih umjetničkih slika u iznosu od 20%.
ATELIER PAVLOWICH - Mercator Centar Varaždin / Gustava Krkleca 1 a - 42 000 Varaždin – HR • Tel.: + 385 (0) 95 9040 969
E-mail: pavlowich@gmail.com • www.b-uncut.net /profile/ DrazenPavlovic • www.akademija-art.net • www.facebook.com/drazen.pavlovic1
[30] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
K LDS
30
Uskoro zakon
o stomatološkoj
djelatnosti u
Federaciji BiH
Federacija BiH uskoro bi trebala dobiti Zakon o stomatološkoj djelatnosti
čime će se po prvi put u povijesti ovo
područje potpuno regulirati Ovaj zakon, po prvi put, potpuno definira stomatološku djelatnost, a po pravilima
EU-a svaka djelatnost mora biti posebno zakonski regulirana. Zakon definira tko se može baviti ovom djelatnošću,
pod kojim uvjetima, propisuje načela i
mjere stomatološke zdravstvene zaštite,
propisuje razine stomatološke djelatnosti, nadzor kao i sankcije za prekršitelje
propisa.
povećati broj zaposlenih. Također, bit će
moguće da stomatološke ordinacije imaju
po četiri stomatologa, a dosad su mogle
imati samo po jednog.
S gledišta pacijenta ovaj se zakon nadopunjuje Zakonom o pravima pacijenata te
pruža puniji uvid u ovo područje zdravstvene zaštite. Između ostalog, svaki će
stomatolog biti dužan pacijentu objasniti
intervenciju, opisati njen tijek te ga upoznati s eventualnim neželjenim posljedicama.
Ono što je, možda, najznačajnije u ovom
Zakonu činjenica je da će od sada svaka
stomatološka ordinacija morati imati zaposlenu stomatološku sestru što dosad
nije bilo obavezno i čime će se značajano
MOSTOVI
PARTNERSTVA I
PRIJATELJSTVA
Dana 30. rujna 2011. godine. održan je
1. međunarodni kongres estetske dentalne medicine u Dubrovniku u organizaciji
Hrvatske komore dentalne medicine. Na
ovom kongresu najnovija znanja i iskustva izlagali su istaknuti doktori estetske
dentalne medicine iz Europe, Amerike
i Bliskog istoka. Predavanja, kao i radionice, bila su izuzetno kvalitetna, zanimljiva i korisna. Osim edukativnog i radnog programa Kongres je bio ispunjen i
bogatim društvenim programom.
Ovom prilikom Hrvatska komora dentalne medicine dodijelila je i Povelju prof. dr.
Hajriji Konjhodžić-Raščić, donedavno dekanu Stomatološkog fakulteta Sveučilišta
u Sarajevu, za „Osobit doprinos razvoju i
unapređenju dentalne djelatnosti u Republici Hrvatskoj te značajne zasluge i pomoć
Komori u ostvarivanju njenih zadaća“. Povelju je uručio predsjednik Hrvatske komore dentalne medicine dr. Hrvoje Pezo. Ovim
povodom skupu se obratio i predsjednik
Komore liječnika-doktora stomatologije
FBIH, prim. dr. Edin Muhić, naglašavajući
da će se dobra suradnja, partnerstvo i prijateljstvo ovih dviju komora nastaviti i ubuduće i da je to jedini put kvalitetnom razvoju
struke.
132 godine dokazane zaštite, više od 50 kliničkih istraživanja!
O vodici za ispiranje usta
LISTERINE®
t-*45&3*/&¥je terapeutska vodica za ispiranje usta za koju je dokazano da pomaže u sprečavanju i reduciranju plaka, bolesti
desni gingivitisa i halitoze (neugodnog zadaha).
t LISTERINE® sadrži stalnu kombinaciju četiri esencijalna ulja
koja pri dodiru uništava milijune bakterija.
t Vodica za ispiranje usta LISTERINE® potvrđena je tijekom više
od 50 godina istraživanja i u više od 50 kliničkih istraživanja. Jedan je od najčešće korištenih i istraživanih proizvoda za
oralnu higijenu koji se mogu nabaviti u slobodnoj prodaji.
Naša povijest – 132 godine
dokazane zaštite
> Formuliran je izvorni LISTERINE® u boji
jantara kao dezinfekcijsko sredstvo u kirurškim
postupcima.
1895 > Otkriveno je da je LISTERINE® učinkovit u ubijanju
bacila koji se najčešće nalaze u ustima. Prodaja se
širi na zubne stručnjake.
1914 > LISTERINE® postaje jedan od prvih lijekova na recept
koji postaje dostupan i u slobodnoj prodaji.
Prekretnica u kategoriji vodica za ispiranje usta!
1923 > Proizvođači vodice LISTERINE® obogaćuju engleski
jezik novoskovanom riječi – „halitoza“.
1950 > Započinje se s uporabom oralnih antibakterijskih
vodica za ispiranje usta za probleme oralne njege.
1960-e > Plak je prepoznat kao glavni uzročnik parodontne
bolesti.
1879
LISTERINE® preporuča
Hrvatsko društvo za
oralnu medicinu i
patologiju
Vodica za ispiranje usta
LISTERINE® - obavezni dio
svakodnevne oralne higijene
t Klinički je dokazano da redovito korištenje vodice za ispiranje
usta može poboljšati oralnu higijenu. Klinička su testiranja pokazala da će ispiranje vodicom za ispiranje usta LISTERINE®,
u kombinaciji s cjelokupnim programom oralne higijene,
pomoći u kontroliranju plaka, najčešćeg uzročnika bolesti
desni.
t U usporedbi samo s četkanjem zubi, vodica za ispiranje usta
LISTERINE® može smanjiti nakupine plaka za 56%1 te je jedina vodica za ispiranje usta za koju je klinički dokazano da
uništava bakterije između zubi koje ostanu nakon četkanja te
pomaže u borbi protiv lošeg zadaha i do četiri sata nakon
upotrebe2-6.
rija8 te da se bori protiv plaka, bolesti desni (gingivitisa) i
lošeg zadaha.
t Navedeni spoj u ustima stvara osjećaj peckanja. Snažnije peckanje u ustima mogu osjetiti oni koji prvi put ispiru vodicom za
ispiranje usta LISTERINE®. Korisnici bi trebali imati na umu da
će razrijeđena vodica za ispiranje usta LISTERINE® biti manje
učinkovita.
t Neki korisnici vole osjećaj peckanja koji stvara vodica za ispiranje usta LISTERINE® jer, kako kažu, „to znači da funkcionira“.
Onima kojima je draža „manje intenzivna“ vodica za ispiranje
usta, LISTERINE® nudi nježni okus metvice – nježniji okus koji
pruža jednake dobrobiti za zdravlje.
Upoznajte jedinstveni spoj
esencijalnih ulja!
t Medicinske vodice za ispiranje usta, uključujući one u čijoj su
osnovi klorheksidin ili hekseditin, upotrebljavaju se za kratkotrajno liječenje stanja kao što su bolest desni (gingivitis), parodontitis, upala ustiju i desni.
t 4WBLPEOFWOB VQPUSFCB WPEJDF [B JTQJSBOKF VTUB pomaže u
sprečavanju stvaranja naslaga plaka i posljedičnu bolest desni7
te tako pomaže u održavanju zdravlja vaše usne šupljine.
t "LUJWOJ TBTUPKBL WPEJDF [B JTQJSBOKF VTUB -*45&3*/&¥ ŘJOJ
stalna kombinacija četiri esencijalna ulja: eukaliptusa, Metil
salicilata, timola i mentola. Više od 50 kliničkih istraživanja
dokazuje da ta formula pri dodiru uništava milijune bakteReference: 1. CharlesCH, Sharma NC, Galustians HJ, Qaqish J, McGuireJA.VincentJW. Comparative efficacy of an antiseptic mouthrinse and an antiplaque/antigingivitis
dentifrice: a six-month clinical trial. J Am Dent Assoc. 2001;132:670-675. 2. Charles CH, Pan PC, Sturdivant L, Vincent JW. In vivo antimicrobial activity of an essential oilcontaining mouth rinse on interproximal plaque bacteria. J Clin Dent 2000;11:94-97. 3. Fine DH, Furgang D, Barnett ML, et al. Effect o fan essential oilcontaining antiseptic
mouth rinse on plaque and salivary Streptococcus mutants levels. J Clin Periodontol. 2000;27:157-161. 4. Furgang D, Markowitz K, Goldsmith D, Charles C, Lynch M, Fine D.
Antimicrobial mouth rinse reduces subgingival plaque organisms after 2 weeks use. Predstavljeno: IADR/AADR/CADR 83. Opće zasjedanje (9.-12. ožujka, 2005.), Baltimore,
MD. Sažetak 2596. 5. Pitts G et al. The in vivo effects of an antiseptic mouthwash on odor-producting microorganisms. J Dent Res. studeni, 1981;60(11):1891-6. 6. Sharma
N, Charles CH, Lynch M, et al. Adjunctive benefit of an essential oil-containing mouth rinse in reducing plaque and gingivitis in patients who brush and floss regularly: A
six-month study. JADA, Vol. 135, travanj 2004., str. 1. 7. Ross NM, Charles CH, Dills SS. Long-term effects of LISTERINE® Antiseptic on dental plaque and gingivitis. J Clin
Dent, 1989;1:92-95. 8. Ross N M, Mankodi S M, Mostler KL, et al. Effect of rinsing time on antiplaque-antigingivitis efficacy of Listerine. J Clin Periodontol 1993 20: 279-81.
[31] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Nadbiskup mons.
dr. Zygmunt
Zimowski u
posjetu HKDM-u
Žarko Udiljak, dr. med. dent.
Hrvatska komora dentalne
medicine imala je izuzetnu čast
14. listopada 2011. godine ugostiti uglednog gosta iz Vatikana. U
sklopu svog posjeta Hrvatskoj i
Hrvatskom katoličkom liječničkom društvu (HKLD) pohodio
nas je predsjednik Papinskog
vijeća za pastoral zdravstvenih
djelatnika nadbiskup mons.dr.
Zygmunt Zimowski.
Predsjednik Hrvatske komore
dentalne medicine Hrvoje Pezo,
dr. med. dent. i dužnosnici Komore
izrazili su mu srdačnu dobrodošlicu. Nadbiskup mons.dr. Zygmunt
Zimowski zahvalio je na srdačnom
prijemu, predstavio je zadatke Papinskog vijeća za zdravstvene djelatnike, a koje zbog važnosti donosimo u cjelosti:
Zadatci Papinskog vijeća za
zdravstvene djelatnike jesu slijedeći:
• Poticati i promicati djelo formacije, proučavanja i djelovanje koje provode različite
međunarodne crkvene organizacije na zdravstvenom polju,
kao i različite skupine, udruge
i snage koje, na različitim razinama i na različite načine djeluju na tom području;
• Usklađivati djelatnosti koje
provode različiti Dikasteriji Rimske kurije u odnosu na
svijet zdravstva i njegove probleme;
• Širiti, tumačiti i braniti učenje
Crkve s obzirom na zdravlje i
omogućavati njezino ulaženje
u zdravstvenu praksu;
• Podržavati kontakte s mjesnim
Crkvama i napose s biskupijskim povjerenstvima za svijet
zdravstva;
• S pozornošću pratiti i proučavati programatske smjernice
i konkretne inicijative zdravstvene politike, i na internacio-
nalnoj i na nacionalnoj razini,
kako bi se uočila važnost i posljedice za pastoral Crkve.
(IVAN PAVAO II., Motu Proprio
Dolentium Hominum, 1985., br.6)
U pratnji nadbiskupa mons.dr.
Zygmunta Zimowskog bili su zagrebački pomoćni biskup Valentin
Pozaić, duhovnik HKLD, predsjednik Hrvatskoga katoličkoga liječničkog društva Franjo Turalija,
dr.med., glavni tajnik središnjice
Hrvatskoga katoličkoga liječničkog društva Ivan Ćelić, dr. med. te
član Upravnog odbora zagrebačke
podružnice Hrvatskoga katoličkoga liječničkog društva Žarko Udiljak, dr. med. dent.
Predsjednik Hrvatske komore
dentalne medicine Hrvoje Pezo, dr.
med. dent. izvijestio je uglednog
gosta s poviješću i sadašnjim prilikama u kojima djeluje Komora.
Uz predsjednika Hrvatske komore
dentalne medicine Hrvoja Pezu, dr.
med. dent. nazočili su i zamjenik
predsjednika Komore prof. dr. sc.
Pavel Kobler, dr. med. dent., rizničarka Komore Ivana Krupić, dr.
med. dent. te vijećnica Komore
Dorotea Gjumlić, dr. med. dent.
HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE
31
[32] =>
DT_08.indd
32
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
K LI N IČK A ST U DI JA
Direktni ispun kaviteta
klase IV pomou tehnike
slojevanja kompozita
Klinika studija
dentalne medicine, Madrid
hitne potrebe pacijenata s ozljedama gornjih sjekutića.
dentalne medicine, Madrid
STUDIJA SLUČAJA
Dr. Javier Tapia Guadix, doktor
Dr. Blanca Longás Bravo, oktor
E-mail: jtapia@telefonica.net
UVOD
Estetski ispuni pomoću tehnike
slojevanja kompozita omogućuju
doktorima dentalne medicine odgovor na estetske zahtjeve i brzo
djelovanje u društveno zahtjevnim
situacijama. Nakon karijesa u djece i adolescenata1, 2, zubne ozljede
danas su drugi najvažniji razlog
posjete doktoru dentalne medicine. Ozljede su najčešće u dobi od
18 do 30 mjeseci kada djeca prohodaju te u djece u dobi između 8 i
12 godina kao posljedica sportske
aktivnosti ili igre, budući da takva
natjecateljska aktivnost i fizički
dodir često završavaju udarcima i
prijelomima3, 4, 5, 6.
Stariji pacijenti također često
imaju zubne traume uzrokovane padom, budući da je njihova
sposobnost reakcije niža kada su
izloženi poticajima iz okoline. U
Španjolskoj 30-35% ljudi pati od
padova, a slični postotak utvrđen
je i u drugim zemljama poput
SAD-a, gdje više od jedne trećine
odraslih u dobi iznad 60 godina
padne svake godine, pri čemu se
više od polovica tih padova ponavlja7, 8, 9.
Dislokacija je najčešće utvrđena
traumatska lezija kod privremenih
zubi; kod trajnih zubi, međutim,
najčešće se javljaju nekomplicirani lomovi krunica, osobito gornjeg
središnjeg sjekutića5, 6, 10, 11, 12, 13, 14.
Nekomplicirani lomovi krunica
su lomovi koji ne otkrivaju pulpu; takvi lomovi, međutim, mogu
izložiti dentin te stoga uključuju
rizik ozljede pulpe nakon izlaganja dentinskih kanalića; te vrste
kliničkih slučajeva treba odmah
liječiti3, 11.
Tehnike slojevanja kompozita,
temeljene na modeliranju laboratorijske keramike sloj po sloj,
omogućuju rekonstrukciju zubi s
visokoestetskim elementom. Takve tehnike omogućuju doktorima
dentalne medicine rad direktno u
ustima te pružaju opći estetski
pregled strukture lica; pacijentima također nude mogućnost rješenja u jednom kliničkom posjetu
te pružaju odgovor na estetske i
79-godišnja pacijentica, bijelkinja, posjetila je našu stomatološku
ordinaciju radi mišljenja i liječenja ozljede oba gornja središnja
sjekutića (11 i 21), koje je slomila
prije mjesec dana uslijed slučajnog pada i koji su bili izloženi
različitim traumama; ti su zubi
već bili liječeni i pod liječničkom
kontrolom.
Zubi su klinički ispitani te snimljeni rendgenom. Incizalni rub
zuba 11 već je prethodno bio polomljen, iako u manjoj mjeri. Podaci
koje je pacijentica dala, zajedno
s negativnim rezultatom testa
perkusijom i pozitivnim testom
vitalnosti pulpe u odnosu na hladno, te izostanak boli i osjetljivosti
bilo kojeg sjekutića, omogućili su
dijagnozu nekompliciranog loma
krunice koji ne zahvaća kanal ili
parodontno područje oba sjekutića 11 i 21 (Slika 1).
Nakon dijagnosticiranja i objašnjenja pacijentici različitih mogućnosti liječenja, odlučilo se za
izradu estetske rekonstrukcije
tehnikom slojevanja kompozita,
budući da se time u najvećoj mjeri
može očuvati preostalo zubno tkivo; time se također pruža važan
estetski rezultat.
Uzet je alginatni otisak prednjih
dijelova (gornjih i donjih) kako bi
doktor dentalne medicine mogao
izraditi voštani predložak u ordinaciji, što je vrlo korisno za planiranje liječenja i pružanje bolje
mogućnosti oblikovanja različitih
zubnih struktura (Slika 2).
Voštana palatinalna površina
vrlo je važna te se osobita pozornost mora posvetiti okluzijskom
odnosu sa zubima suprotne čeljusti, budući da artikulacijska greška može lako ugroziti cijelu tehniku slojevanja (Slika 3). Vosak
će se također koristiti za izradu
silikonskog ključa, koji značajno
pomaže u rekonstrukciji slomljenog zuba.
Kompozitni
sustav,
GC
G-ænial, označen je Vita Classical ključem za boje Vita Zahnfabrik, koji se koristio za odabir
boje; u ovom slučaju kao najodgovarajuća korištena je boja A3.
Preparacija oba gornja središ-
nja sjekutića (11 i 21) izrađena je
dijamantnim svrdlima. Uočeno
je da je razina oštećenja zuba 11
zahtijevala veliku stepenicu za
povećanje površine za adheziju
cakline i postizanje veće otporno-
sti i dugotrajnosti ispuna. Nakon
izolacije koferdamom, postojeće
stanje prikazano je na Slici 4.
Površina cakline kondicionirana je gelom ortofosforne kiseline
(37%) u trajanju od 15 sekundi
(Slika 5). Caklina je zatim oprana
i osušena (Slika 6); nakon toga je
nanesen jednokomponentni samojetkajući adheziv (GC G-Bond),
sukladno uputama proizvođača
(Slike 7 i 8).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
[33] =>
DT_08.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Nakon polimerizacije adheziva
postavljen je palatinalni silikonski ključ (prethodno prepariran
na voštanom radnom modelu) za
izradu sloja palatinalne cakline
(Slika 9). Kako bi se to postiglo,
tanki sloj caklinskog kompozita
(G-ænial AE) nanesen je plosnatim, blago navlaženim kistom kao
primer (GC Composite Primer)
[Slika 10]. Taj sloj ne smije doći
u dodir sa susjednim zubima, pa
su iz tog razloga aproksimalna
područja ostavljena bez ispuna
(Slika 11).
Sljedeći korak obuhvaćao je
pažljivo postavljanje prozirnih
matrica u aproksimalna područja
pomoću transparentnih klinova
za fiksaciju u mjestu (Slika 12).
Aproksimalna područja ispunjena su tankim slojem caklinskog
kompozita (G-ænial AE), koji se
spojio s prethodno izrađenom palatinalnom površinom (Slika 13).
Na taj način izrađen je caklinski
okvir u aproksimalnim površinama i palatinalnoj površini, što je
omogućilo bolju koncentraciju na
unutrašnju anatomiju dentina.
Za sakrivanje linije loma korišten je opakni dentinski kompozit
(G-ænial AO3) te je postavljen
duž te linije; izrađeni su mali utori kako bi se učinila nepravilnom
Literatura
1. Ferreira JM, Fernandes de Andrade EM, Katz
CR, Rosenblatt A. Prevalence of dental trauma
in deciduous teeth of Brazilian children. Dent
Traumatol 2009; 25(2): 219-23.
2. Rediu SC, Antohe M, Maxim A. Epidemiological aspects of frontal edentation of child and
adolescent. Rev Med Chir Soc Med Nat lasi 2010;
114(2): 542-6.
3. Barbería E. Traumatismos dentarios. En: Barbería E. Atlas de odontología infantil para Pediatras
y Odontólogos. 1 ed. Madrid: Ripano, S.A.; 2005.
p.87-104.
4. Gassner R, Bösch R, Tuli T, Emshoff R. Prevalence of dental trauma in 6000 patients with facial
injuries: implications for prevention. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;
87(1): 27-33.
5. Arikan V, Sari S, Sonmez H. The prevalence and
treatment outcomes of primary tooth injuries. Eur J
Dent 2010; 4(4): 447-53.
6. Onetto JE, Flores MT, Garbarino ML. Dental
trauma in children and adolescents in Valparaíso,
Chile. Endod Dent Traumatol 1994; 10(5): 223-7.
7. Párraga I, Navarro B, Andrés F, Denia JN, Elicegui RP, López-Torres J. Miedo a las caídas en las
personas mayores no institucionalizadas. Gac Sanit
2010; 24(6): 453-9.
8. Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ, Mojica
WA, Maglione M, Suttorp MJ, Roth EA, Shekelle
PG. Interventions for the prevention of falls in older
adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2004; 328(7441): 680.
9. Bloch F, Thibaud M, Dugué B, Brèque C, Rigaud
AS, Kemoun G. Episodes of falling among elderly
people: a systematic review and meta-analysis of
social an demographic pre-disposing characteristics. Clinics 2010; 65(9): 895-903.
10. Jesus MA, Antunes LA, Risso Pde A, Freire
MV, Maia LC. Epidemiologic survey of traumatic
dental injuries in children seen at the Federal
University of Rio de Janeiro, Brazil. Braz Oral Res
2010; 24(1): 89-94.
11. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO,
Bakland LK, Malmgren B, Barnett F, Bourguignon
C, DiAngelis A, Hicks L, Sigurdsson A, Trope M,
Tsukiboshi M, von Arx T. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I. Fractures
and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol
2007; 23(2): 66-71.
12. Brunner F, Krastl G, Filippi A. Dental trauma
in adults in Switzerland. Dent Traumatol 2009;
25(2): 181-184.
13. Ravishankar TL, Kumar MA, Ramesh N,
Chaitra TR. Prevalence of traumatic dental injuries
to permanent incisors among 12-year-old school
children in Davangere, South India. Chin J Dent
Res 2010; 13(1): 57-60.
14. Zerman N, Cavalleri G. Traumatic injuries to
permanent incisors. Endod Dent Traumatol 1993;
9(2): 61-4.
(Slika 14). Zatim je korišten dentinski kompozit (G-ænial A3) za
izradu ostatka dentina, kojim su
oblikovane linije rasta cakline i
pokriven dio stepenice (Slika 15).
Nakon toga, navlaženim plosnatim kistom za primer nanesen
je vrlo tanki sloj visokotranslucentnog caklinskog kompozita
(G-ænial TE), pri čemu je jedan
dio preparacijske stepenice ostao
nepokriven, uz pažljivo punjenje
prostora oko linija rasta cakline
(Slika 16). Ovim se slojem pokušala ponovno izraditi zona cakline
K LI N IČK A ST U DI JA
na spoju dentina i cakline, što je
važno za postizanje prirodnijeg
izgleda ispuna.
Na kraju je korišten caklinski
kompozit (G-ænial AE) za izradu
vestibularnog sloja cakline iznad
prethodnih slojeva, koji se spojio
s početno izrađenim aproksimalnim slojem cakline (Slika 17). Za
to je ponovno korišten navlaženi
plosnati kist za primer.
Nakon završetka slojevanja
odstranjene su matrice i klinovi
(Slika 18) te je započeto poliranje.
U tehnici poliranja korištene su
aproksimalne trake za poliranje
vrlo fine zrnate strukture (Slika
19). Vestibularne i palatinalne
površine polirane su tungsten karbidnim svrdlom za poliranje, gumicama presvučenim dijamantom
i diskovima za poliranje (Slika
20). Dijamantne paste korištene
su za završno poliranje.
Kod ove vrste ispuna često se
primjećuje da su preostala caklina i susjedni zubi u velikoj mjeri
dehidrirani, što se vidi po blago
prljavo bijeloj boji tih zubi i stavlja u pitanje točnost izrađene boje
33
(Slika 21). Često je bolje pričekati
nekoliko sati ili dogovoriti novu
posjetu za provjeru boje i završno
poliranje, nakon potpune rehidracije zubi. U ovom slučaju nakon
rehidracije je utvrđeno da se ispun
potpuno integrirao s preostalim
zubima u gornjem prednjem području (Slika 22).
© 2011. Izvorno objavljen u
labor dental clínica. Vol.12 . n°2
04-06/2011. Ponovno objavljeno
uz dopuštenje.
[34] =>
DT_08.indd
34
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
OSV RTI
Competence in
Esthetics 2011
Od 11.–12.11.2011. godine u Beu je održan drugi po
veliini svjetski simpozij Competence in Esthetics
2011 vodee tvrtke u dentalu – Ivoclar Vivadent AG u
suradnji i podrškom u organizaciji tvrtke Nobel Biocare
Simpozij je imao preko 1200
registriranih sudionika iz više
od 20 zemalja. Drugi po veličini
odaziv, nakon Austrije, bio je iz
Hrvatske (oko 150 sudionika), a
s visokim odazivom slijedile su
Slovenija, Češka, Slovačka, Srbija, Bosna i Hercegovina i ostale
europske zemlje.
Vodeća svjetska imena predavača
obuhvatila su svojim predavanjima
sva područja dentala u kojim je tvrtka Ivoclar Vivadent vodeća u svojoj
ponudi: kompoziti, revolucionarni
keramički i estetsko-implantološki
sustavi, IPS; Empress i IPS e.max. I
dalje je naglasak na timskoj prezentaciji doktora dentalne medicine i
dentalnog tehničara. Zanimljiva novost ove godine bile su i radionice s
različitom tematikom.
Gospodin Gernot Schuller, direktor prodaje za Austriju i istočnu
Europu, u prezentaciji na konferenciji za novinare izjavio je da tvrtka
Ivoclar Vivadent postoji više od 85
godina, a sadašnje geslo kojim se
vodi glasi:
„Vizija, strast i inovacija“.
Tvrtka i u kriznim vremenima
ostvaruje 4% godišnji rast, a stalnim radom na inovacijama u materijalima i tehnici uspješno prate
trendove u globalnoj ekonomiji,
digitalnom svijetu, radiologiji, implantologiji I, naravno, dentalnoj
estetici.
Tvrtka je prisutna u 22 države i
zapošljava više od 2400 specijalista
širom svijeta.
Globalnu ekspanziju u edukaciji
ostvarili su kroz svoj International Centar of Dental Education (
ICDE) sa sjedištem u Schaanu od
kuda su proširili kontinuiranu edukativnu mrežu i kroz druge centre
širom svijeta u Meksiku, Brazilu,
Floridi, Engleskoj, Australiji, Saudiskoj Arabiji i Hrvatskoj.
Kongres je začinjen velikom zabavom s bendom uživo, bogatim
cateringom i širokom ponudom
pića, a sve zajedno prisutne je držalo u visokom raspoloženju do
kasnih sati.
Competence in Esthetic 2012
bit će održan u Zagrebu od 09.10.11.2012. sa sličnim programom, odličnim predavačima
iz 9 različitih zemalja koji će se
temama o estetskoj restauraciji,
implantatima i funkciji obratiti
kako doktorima dentalne medicine, tako i dentalnim tehničarima.
Rezervirajte datum već sada!
ITOP ADVANCED SEMINAR
U organizaciji švicarske tvrtke Curaden International od
20.-23.10.2011. u slovenskim
Rimskim termama održan je
drugi regionalni iTOP ADVANCED seminar.
Pod vodstvom certificirane
iTOP instruktorice, mr.sc. Miljene Girotto, dr.med.dent. spec.
parodont. i instruktora iz Švicarske, doktori dentalne medicine iz
cijele regije (Slovenije, Hrvatske,
BIH, Srbije i Makedonije) imali
su priliku čuti učenje o ovom revolucionarnom
instrukcijskom
pristupu doktrini, motivaciji i kontroli osobne oralne higijene, čiji
je najviši cilj doživotno očuvanje
zdravlja zuba i desni pacijenata. Za
razliku od Basic tečaja, napredni
stupanj obuhvaća znatno manje
teorijskog dijela, ali je puno veći
naglasak stavljen na praktični dio,
radionice po principu rada »touch
to teach« (T2T), a na kraju svaki
je sudionik dobio iTOP ADVANCED certifikat, potvrdu da je kvalificiran provoditi iTOP metodu u
ordinaciji.
Donosimo dojmove dvije doktorice koje su završile iTOP ADVANCED tečaj:
Gotovo svi mislimo da znamo
prati zube. Jednostavna radnja.
Pogotovo mi, medicinski djelatnici, mislimo da nam je kroz struku
dana bolja percepcija i spoznaja vještine pranja i odgovornosti
prema oralnoj higijeni i zdravlju.
Do ruku mi je dosla brošura o
iTOP seminarima, basic i advanced programu. Čula sam od
kolega koji su te programe prošli,
da ima puno malih, sitnih i bitnih
detalja, koji podižu nivo oralne
higijene, a samim time i oralnog
zdravlja. Motivacija da upoznam
i advanced program rezultirala je
pozitivnom promjenom u pristupu
kompletnoj oralnoj higijeni. Metodu T2T , kojom je vršena edukacija, sada redovito upotebljavam i u
svojoj praksi.
Mr.sc. Željka Lovrić, dr.med.dent.
Mi stomatolozi danas dajemo
sve od sebe usavršavajući se u terapijskim metodama i disciplinama dentalne medicine te ulažući
u skupu opremu koja nam je pri
primjeni istih potrebna, a sve više
po strani ostavljamo činjenicu da
se moramo usavršiti u metodama
otklanjanja uzroka nastanka oralnih bolesti. Zaboravljamo, dakle,
da je doživotno zdravlje zuba i parodonta moguće očuvati!
Sve bolesti na zubima i parodontu uzrokovane su NE-čišćenjem (P. Fauchard 1746.g.) ili, nažalost, upornim, ali nepravilnim
četkanjem te neispravnim korištenjem proizvoda za zaštitu i njegu.
Temeljna namjera ideje o individualnoj profilaksi, do detalja razrađene u II stupnju tečaja - iTOP
Advanced, je istaknuti važnost
svakog pojedinca kao eksperta
vlastitog iskustva oralnog zdravlja, a time i nosioca unapređenja
kvalitete vlastitog života.Ključ
učenja i stvaranja svijesti o oralnom zdravlju je u motivaciji pacijenata da misle! Naša medicinska
informacija početna je točka i vodič, koji ih usmjerava na tom putu.
Pri tome je izrazito bitna kultura
dijaloga te ono što iTOP posebno ističe, individualni pristup pa
čak do te mjere posvećenosti pacijentu, da se kao osnovna mjera
edukacije o njezi zuba i parodonta ističe “touch to teach - T2T”
tehnika. iTop Advanced je jedno
prekrasno nesvakidašnje iskustvo,
jedno podsjećanje na početak
istine u stomatologiji, na zakone
prirode, koji su jednostavni i dostupni svima, a naša je uzvišena
uloga, da budemo učitelji našim
pacijentima i učimo ih poštivanju
tih zakona.
Ivana Petrović-Poljak, dr.med.dent.
Za sve informacije i prijave
na iTOP seminare možete
kontaktirati:
ALBIDUS d.o.o.
Nadinska 11, Zagreb
01/6310-755
info@albidus.hr.
www.itop-dental.com
[35] =>
DT_08.indd
SMANJITE
TROŠKOVE
UZ LAST 2000
I KOŠARICU
S ciljem poboljšanja kvalitete poslovanja, S.D. Informatika
d.o.o. se odlučila na novi iskorak u tehnološkim
rješenjima kako bi što više približili svoju uslugu upravo
vama te vam time olakšali svakodnevni rad.
Jedan od najvećih izazova u poslovanju je pravovremeno
naručivanje potrošnog materijala i svih drugih potrebnih
stomatoloških proizvoda, koje je u većini slučajeva
riješeno posjetom prodajnog predstavnika. Iako ima
prednost osobnog kontakta sa predstavnikom tvrtke,
KOŠARICA predstavlja
novi, jedinstveni
i najpovoljniji
sistem naručivanja
stomatoloških proizvoda
ovakav način naručivanja ipak oduzima dragocjeno
vrijeme koje bi trebalo biti namjenjeno vašim pacijentima.
Zahvaljujući tehnologiji i vlastitom razvoju pronašli smo
riješenje koje vam omogućuje narudžbu bilo kojeg
stomatološkog proizvoda bez podizanja telefonske
slušalice ili posjete prodajnog predstavnika!
Uštede u vremenu i novcu te smanjenje troškova
poslovanja koje možete ostvariti korištenjem ove nove
funkcionalnosti koju smo od milja nazvali „Košarica“,
značajne su na nivou godine, a nova funkcionalnost je
odobrena za korištenje i od strane HZZO-a.
S.D. INFORMATIKA
Andrije Štampara 8a
10410 Velika Gorica, Hrvatska
Fax: +385 (0) 1 6370 041
Sv. Save bb, prizemlje br.9
74 000 Doboj, BiH
Fax: +387 (0) 53 236 314
BESPLATNI TELEFON:
0800 323 222
BESPLATNI TELEFON:
0800 50 300
E-mail: sd@sdinformatika.hr Web: www.sdinformatika.hr
Prijavite se za instalaciju BESPLATNE verzije
programa LAST2000 na vlastito računalo!
Poboljšajte svoje poslovanje evidencijom kartoteke
pacijenata i ostvarite 7% popusta na sve naše
proizvode naručene korištenjem “košarice”.
U novoj verziji
programa LAST
2000, primijetiti ćete
i novu ikonu u popisu
pacijenata!
Klikom na ikonu otvorit
će se prozor gdje je
dovoljno tekstom upisati
proizvode te količinu
koju želite naručiti.
[36] =>
DT_08.indd
EXPOSURE
FaHtata
o> ($È C1 iGJ
ÈFika j? sastavFj?Ha
®
© MIS Corporation. All Rights Reserved.
)IOI#LO;MÉEIIMELCĀ?
*MELCDM?H;JL?>H;LD?Ö?HD;N>?HM;FHIDCGJF;HMIFIACDCEID?
0;GHN>C($È /×CO;DM?NH;Ö?GAFI<;FHIGNÉJD?BNC
A;L;HMCL;HCG>NAIML;DHCGIÉGD?ÉCG;0;ÖCBJ;=CD?H;M;
®
M A K E
I T
CROATIA
S I M P L E
?HM;FHC(?A;ÉMIL?> I I
+I>FI×HC=;
0?FCE;"ILC=;
#-0 .È&
.?F
G;CFGCÉ>?HM;FHC BL
~
)
[page_count] => 36
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 36
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 4, 2011]()
[cached] => true
)
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-9.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-9.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-10.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-10.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-11.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-11.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-12.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-12.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-13.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-13.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-14.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-14.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-15.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-15.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56993-c383e7d8/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56993-c383e7d8/2000/page-16.jpg
[1000] => 56993-c383e7d8/1000/page-16.jpg
[200] => 56993-c383e7d8/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56996
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56993-page-17-ad-56996
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56993-page-17-ad-56996
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:49:11
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-17-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56996
[id_hash] => d33eb207bb2d266481f8c9f91ad25d86654743dbaf169b8cb7bc5f162e98c59c
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-17-ad-56996/
[post_title] => epaper-56993-page-17-ad-56996
[post_status] => publish
[position] => 71.56,86.07,26.47,12.84
[belongs_to_epaper] => 56993
[page] => 17
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56999
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56993-page-17-ad-56999
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56993-page-17-ad-56999
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:49:11
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:49:11
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-17-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56999
[id_hash] => a6ae8fe7e99c047f06f1a07388c3bdc498662ffb9e9849b00d051a708416bfbc
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:49:11
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/1558
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56993-page-17-ad-56999/
[post_title] => epaper-56993-page-17-ad-56999
[post_status] => publish
[position] => 3.95,87.16,28.86,11.2
[belongs_to_epaper] => 56993
[page] => 17
[cached] => false
)
)
[html_content] =>