Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56106
[post_author] => 0
[post_date] => 2011-10-10 16:46:44
[post_date_gmt] => 2011-10-10 16:46:44
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 4, 2010
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-4-2010-0410
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:51:10
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:51:10
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0410/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56106
[id_hash] => 905c830365721e3c27611f78e631259bb699a11628eb0a58210737c3fc7a0eff
[post_type] => epaper
[post_date] => 2011-10-10 16:46:44
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 56107
[id] => 56107
[title] => DTCRO0410.pdf
[filename] => DTCRO0410.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0410.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-4-2010-0410/dtcro0410-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0410-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 56106
[date] => 2024-10-21 19:51:04
[modified] => 2024-10-21 19:51:04
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 4, 2010
[contents] =>
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-4-2010-0410/
[post_title] => DT Croatia No. 4, 2010
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-0.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-0.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-1.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-1.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-2.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-2.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-3.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-3.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-4.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-4.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-5.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-5.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-6.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-6.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-7.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-7.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-8.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-8.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-9.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-9.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-10.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-10.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-11.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-11.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-12.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-12.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-13.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-13.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-14.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-14.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-15.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-15.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-16.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-16.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-17.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-17.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-18.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-18.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-19.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-19.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-20.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-20.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56108
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:51:04
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:51:04
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56106-page-21-ad-56108
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56106-page-21-ad-56108
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:51:04
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:51:04
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56106-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56108
[id_hash] => f42a89e6d66e2948687a23da2b70ab22ba496d4a1aef15e11253a0addcca3428
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:51:04
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56106-page-21-ad-56108/
[post_title] => epaper-56106-page-21-ad-56108
[post_status] => publish
[position] => 0.4,0.27,88.95,99.46
[belongs_to_epaper] => 56106
[page] => 21
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-21.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-21.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-22.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-22.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-23.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-23.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-24.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-24.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-25.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-25.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-26.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-26.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-27.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-27.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56109
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:51:04
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:51:04
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56106-page-28-ad-56109
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56106-page-28-ad-56109
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:51:04
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:51:04
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56106-page-28-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56109
[id_hash] => 0d6d95695c0da2656f6204151604fab4084d86c36624c78c663e24a0a5f24325
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:51:04
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/107
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56106-page-28-ad-56109/
[post_title] => epaper-56106-page-28-ad-56109
[post_status] => publish
[position] => 6.72,28.14,64.84,67.49
[belongs_to_epaper] => 56106
[page] => 28
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-28.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-28.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-29.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-29.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56110
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:51:04
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:51:04
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56106-page-30-ad-56110
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56106-page-30-ad-56110
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:51:04
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:51:04
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56106-page-30-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56110
[id_hash] => 396d0bf01d029ece58dc2c2bc2bbb15093ac15c15f79f9e2cf54aac8f907584b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:51:04
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/1558
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56106-page-30-ad-56110/
[post_title] => epaper-56106-page-30-ad-56110
[post_status] => publish
[position] => 4.74,26.78,71.96,69.94
[belongs_to_epaper] => 56106
[page] => 30
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-30.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-30.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-31.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-31.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-32.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-32.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56111
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:51:04
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:51:04
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56106-page-33-ad-56111
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56106-page-33-ad-56111
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:51:04
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:51:04
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56106-page-33-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56111
[id_hash] => 119719897578140ca651d8c65c86f1429822df36239c760ea5a2c5eaa9b35672
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:51:04
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56106-page-33-ad-56111/
[post_title] => epaper-56106-page-33-ad-56111
[post_status] => publish
[position] => 41.91,47.81,52.16,49.18
[belongs_to_epaper] => 56106
[page] => 33
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-33.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-33.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-34.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-34.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-35.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-35.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-36.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-36.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-37.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-37.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-38.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-38.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-39.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-39.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-40.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-40.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-41.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-41.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-42.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-42.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-43.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-43.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729540264
[s3_key] => 56106-489c8ec6
[pdf] => DTCRO0410.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/56106/DTCRO0410.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/56106/DTCRO0410.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
DT_04.indd
ISSN 1846-8888
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition
HRVATSKA
PROSINAC/DECEMBAR 2010.
BR. 4/GOD. 3
Trendovi i tehnike
Management
O Tehnici
Hrkanje i poremeaj
disanja u spavanju
Mo Desetke! Ed Bonner i
Adrianne Morris razmatraju
mo stava
17 savjeta za uzimanje
dobrog otiska
•VIŠE NA STRANICI 18
•VIŠE NA STRANICI 7
•VIŠE NA STRANICI 35
Nano
boja bori
se protiv
superbakterije
Nastanak bakterije otporne na
antibiotike postaje velik izazov
u borbi protiv bolničkih infekcija. Istraživači iz New Yorka i
Albanyja u SAD-u objavili su
uspješno testiranje novog nanostupanjskog premaza koji se
može koristiti za kiruršku opremu ili zidove bolnice. On ubija čak i super otporne bakterije
kao što je Methicillin Resistant
Staphylococcus Aureus (MRSA)
unutar 20 minuta od kontakta.
MRSA je deformacija bakterije
koja se obično nalazi na koži i
ponekad dišnim putevima zdravih ljudi od kuda može naći put
u tijelo kroz posjekotine ili medicinsku opremu kao što su kateteri i tubusi za intubiranje. Infekcije koje uzrokuje MRSA teško
je liječiti jer ne reagiraju na antibiotike kojima se inače liječe
staphylococcus infekcije kao što
su penicilin ili cephalosporin.
U zemljama poput Australije
više od 700 pacijenata godišnje
umire od infekcija povezanih s
MRSA-om.
Istraživači kažu da se novi
premaz, koji se bazira na prirodnom enzimu zvanom lysostaphin,
može koristiti na bilo kojem tipu
površine. Toksičan je samo za
MRSA-u i djeluje tako da se prvo
spoji sa zidom stanice bakterije,
a zatim ju ubija tako da ju reže
i otvara. „Vrlo je učinkovit. Ako
stavite malu količinu lysostaphina
sa Staphylococcus aureus vidjet
ćete da bakterija gotovo odmah
umre“, kaže profesor Ravi Kane
s odjela za kemijski i biološki
inženjering u institutu Rensselaer Polytechnic u Troyju u New
Yorku. „Na kraju, mi imamo vrlo
selektivan agens koji se može koristiti na širokom području – boje,
premazi, medicinski instrumenti,
kvake, kirurške maske – i aktivan
je i trajan.“
Veza izmeu streptokoka
i rizika od bolesti
Streptococcus je Gram pozitivna bakterija, dio je normalne bakterijske
flore u ovjeka, ali i uzronik teških bolesti
Istraživači iz Velike Britanije otkrili su još jedan razlog
za dobro četkanje i čišćenje interdentalnih prostora: jednake
bakterije iz mekih tkiva koje
uzrokuju dentalni plak mogu
pobjeći iz usta u krvotok i potaknuti nastajanje ugrušaka koji
povećavaju rizik od srčanog
udara i krvožilnih bolesti. Istraživanje koje je dovelo do ovih rezultata rad je istraživača sa Sveučilišta u Bristolu u suradnji sa
znanstvenicima s Royal College
of Surgeons iz Dublina u Irskoj
(također poznatog kao RCSI).
Istraživanje je predstavljeno
na jesenskom skupu Society for
General Microbiology’s koji se
održavao od 6. do 9. rujna na
sveučilištu u Nottinghamu.
Dr. Howard Jenkinson, profesor
oralne mikrobiologije na Bristol’s
School of Oral and Dental Science, predstavio je rezultate na
skupu. U svom izvješću za tisak
rekao je: „Loša oralna higijena
može dovesti do krvarenja desni
omogućujući tako bakterijama
prolaz u krvotok gdje onda mogu
potaknuti stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do kardiovaskularnih bolesti.“
Kazao je da svi moramo biti
svjesni da nije samo dijeta, vježbanje, razine kolesterola ili visok
krvni tlak ono na što moramo
paziti, već je isto tako važno održavati dobru oralnu higijenu kako
bismo smanjili rizik od problema
sa srcem.
Tijekom istraživanja Jenkinson i kolege otkrili su da jednom
kada streptokokne bakterije uđu
u krvotok koriste protein koji se
naziva PadA. Taj protein dolazi na
njihovu površinu i privlači krvne
pločice te ih tako prisiljava da se
nakupljaju i na taj način naprave
krvne ugruške.
Jenkinson je objasnio ovo kao
„sebičan trik” od strane bakterija jer se one na taj način potpuno zaštite u hrpi krvnih pločica
i tako izbjegavaju otkrivanje od
strane imunog sustava domaćina
i od antibiotika. „Nažalost, pomažući tako bakterijama“, objasnio
je Jenkinson, „grupiranje krvnih
pločica na hrpu može uzrokovati
male ugruške krvi, izrasline na
srčanim zaliscima (endokarditis)
ili upalu krvnih žila koja može
blokirati opskrbu krvi u srce i mozak.”
Tim sada istražuje kako PadA
djeluje na krvne pločice da se one
počinju grupirati na hrpu tako da
mogu pronaći način da to blokiraju. To rade pomoću novog modela
krvnog toka koji oponaša ljudski
cirkulacijski sustav. Model je razvio dr. Steve Kerrigan s RCSI’s
School of Pharmacy.
„Nakupljanje krvnih pločica
na hrpu može uzrokovati male
ugruške krvi, izrasline na srčanim
zaliscima (endokarditis) ili upalu
krvnih žila koja može blokirati
opskrbu krvi u srce i mozak.”
SAZNAJTE NOVOSTI IZ
SVIJETA STOMATOLOGIJE...
...I OSIGURAJTE VAŠEM PACIJENTU õASOPIS
KOJI öE GA INFORMIRATI!
ZA VIŠE INFORMACIJA NAZOVITE +385/1 62 51 990
ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR
[2] =>
DT_04.indd
2
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
Sigurnosni protokol koji koriste piloti mogao bi
pomoi stomatolozima da reduciraju pogreške
Piloti i stomatolozi imaju više
toga zajedničkog nego što bi mogli
misliti: oba posla su tehničke prirode i zahtijevaju timski rad. Oba
su podložna ljudskoj pogrešci gdje
male, individualne pogreške mogu
dovesti do katastrofe ako se ne uoče
dovoljno rano.
Profesor stomatologije na svučilištu
Michigan (UM) i dva pilota-stomatologa vjeruju da bi implementacija
kontrolne liste sigurnosnih postupaka
u stomatološkim ordinacijama slične
postupcima koji se koriste u zrakoplovstvu drastično smanjila ljudsku
pogrešku. Uprava posade ovlastila
je članove tima da aktivno sudjeluju
u unaprjeđenju sigurnosti koristeći
strategiju mišljenja unaprijed, kaže
Russell Taichman, UM profesor stomatologije i direktor školskog programa u rukovođenju ordinacijom.
Taichman je surađivao u istraživa-
nju „Adaptacija principa upravljanja
kabinskim osobljem u avionu (CRM
Client resource management) na stomatologiju“ koje će biti objavljeno
u časopisu Američke stomatološke
udruge u kolovozu. Zrakoplovne
kompanije implementirale su CRM
prije nekih 30 godina kada su shvatile da do većine pogrešaka dolazi
zbog ljudske pogreške, kaže Harold
Pinsky, pilot s punim radnim vremenom i opći stomatolog koji je proveo
dodatnu obuku u školi stomatologije
UM. „Korištenje kontrolnih lista čini
sigurnijima i standardne rutinske operacije u mojoj ordinaciji“, kaže David
Sarment, treći autor na istraživanju.
Sarment je imao puno radno vrijeme
na UM stomatološkom fakultetu prije
nego je otišao zbog otvaranja privatne
ordinacije. On je također pilot kojeg
je Pinsky naučio letjeti.
CRM kontrolne liste u stomatološkim ordinacijama predstavljaju veli-
ki kulturni pomak kojem će trebati
dugo da se uvede, ali Pinsky kaže
kako misli da je neizbježan. „Radi se
o komunikaciji“, kaže Pinsky. „Ako
ja radim jedan od zahvata i moj asistent vidi slinu kako curi, on će misliti za sebe: 'Stomatolog je kralj, on
ili ona moraju znati što se događa'“.
Ali ako svi članovi tima imaju CRM
kontrolne liste, asistent je ovlašten da
kaže doktoru ako postoji problem.
„Umjesto da stomatolog kaže: 'Nemoj me nikad više osramotiti pred
pacijentom', on će reći: 'Hvala što ste
mi rekli.'“ Na svakom od pet stupnjeva posjeta stomatologu, stomatološki tim je odgovoran za provjeru
sigurnosnih mjera kodificirane liste
prije nego krenu s tretmanom. Pinsky kaže da dok on očekuje da svaka kontrolna lista izgleda drukčije
za svaku ordinaciju, važna je stvar
imati standarde na mjestu. Istraživanja su pokazala da CRM djeluje. Šest
International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Editors
Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com
Anja Worm
Editorial Assistants
Yvonne Bachmann
Copy editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/President/CEO Torsten Oemus
Sales & Marketing
Peter Witteczek
Antje Kahnt
Director of Finance
& Controlling
Marketing & Sales
Services
License Inquiries
Accounting
Business Development
Manager
Executive Producer
Project Manager Online
Group Editor
Dan Wunderlich
Nadine Parczyk
Jörg Warschat
Manuela Hunger
Bernhard Moldenhauer
Gernot Meyer
Alexander Witteczek
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
Dental Tribune International
Regional Offices
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dental-tribune.com
E-mail: info@dental-tribune.com
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199
The Americas
Dental Tribune America
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
© 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume
responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for
product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of
Dental Tribune International.
Croatian & BiH edition
Vlasnik licence
Izdava
Telefon
E-mail
Internet
Dental Media Grupa d.o.o.
Zagrebaka 77
10410 Velika Gorica
Dental Media Grupa d.o.o.
+385 (0)1 6251 990
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
Direktor
Glavni urednik
Grafika
Prijevod
Lektor
Marketing
Tisak
Naklada
Sanela Drobnjak
Tanja Milošak, DDM, MSc
Fingere d.o.o.
Miljena Girotto, DDM, MSc
Ivana Antolovi, prof.
Dental Media Grupa d.o.o.
Radin print d.o.o.
6000 primjeraka
Slijedee izdanje Dental Tribune-a izlazi u veljai/februaru 2011.
Posjetite nas na www.dental-tribune.com
vladinih istraživanja zrakoplovnih
kompanija koje koriste CRM pokazuju poboljšanje u sigurnosti do 46
posto. Drugo istraživanje koje uklju-
čuje šest velikih poslovnih i vojnih
jedinica pokazalo je da su se nesreće
smanjile između 36 i 81 posto nakon
uvođenja CRM-a.
UVODNIK:DTI:04:2010:
SUBOTA:20112010:23.30
O čemu bismo mogli raspravljati u
posljednjem ovogodišnjem uvodniku baš se ništa bitno ne događa a ovo
je zapravo jednosmjerna komunikacija kako bi bilo super da mi sada
netko da neku ideju ili barem natuknicu o čemu raspraviti no s druge
strane nije ovo Cosmo pa da sad krene rasprava o noktima ili seksu koga
je briga! Hm?
Dešava vam se sigurno ovakva
diskusija u glavi. Malo sam ublažila
i dosta cenzurirala, jer moje misli su
ipak samo moje! No na kraju dana
kada nas svijest lagano napušta, a
podsvijest konačno dočeka svoj trenutak, na površinu ispliva sve ono
što zapravo mislimo, bez nepotrebne glume i pretvaranja, čista istina
o nama samima. Umorni od posla,
politike, financija koje ne možemo
posložiti, ljudske gluposti i tu i tamo
pokoje mudrosti, priželjkujemo kraj
ove godine koju ćemo (kao i svaku
do sada) sasvim sigurno situ i dobro
zalivenu lagano ispratiti. I to zna biti
naporno. U tim trenucima ne želimo
odrasti (tu se na žalost ništa ne može
učiniti), želimo uživati u trenucima.
Mislim da smo ipak zaslužili...
Poslovno gledajući, ponovo smo
uspjeli posložiti četiri vrlo pristojna
Dental Tribunea, od toga dva na 44
stranice. Osobno mi je drago da smo
nakon 3 godine borbe s domaćim,
ali posebno sa stranim oglašivačima
uspjeli održati sadržajnu kvalitetu
novina i da je omjer članaka i oglasa još uvijek prihvatljiv. Možda niste
znali pa mislim da treba reći: petero
individualaca četiri puta godišnje
radi na ovoj novini: Sanela Drobnjak
(direktorica i „glavna“ za marketing
i oglase), Mia Girotto (dottoressa
koja prevodi stručne članke), Ivana
Antolović (profesorica hrvatskog jezika, lektorica), tvrtka FINGERE iz
Samobora (genijalci koji „lome“ tek-
stove i rade grafički dizajn novina) i
Tanja Milošak (dottoressa po životnom odabiru, „izbornica“ za tekstove). Zahvaljujem se u ime svih nas na
lijepim komentarima koje dobivamo
za odabir tekstova i izgled novina.
Evo nekoliko mudrosti za kraj
godine:
• Istražite bogatstvo vaše nesavršenosti.
• Shvatite da niste shvaćeni.
• Budite dobri čak i kad ste loši.
• Pronađite rješenje tražeći problem.
• Slavite vašu sreću i nikad je ne
dovodite u pitanje.
• Kako biste vidjeli, slušajte. Kako
biste čuli, promatrajte!
• Cijenite istinu, ali oprostite greške.
• I na kraju – najbolji savjet za ljepotu koji prkosi godinama (a ima
veze sa „zubarijom“):
Osmijeh*
*Na žalost, tu nema varanja! Lagano podizanje kutova vaših usana
neće pobrisati godine s vašeg lica.
Samo iskreni osmijesi, u kombinaciji s diskretnim borama oko očiju
pokreću valove aktivnosti u lijevom
predfrontalnom režnju mozga gdje
počiva sreća.
Neka Vam se u 2011 ispune sve
želje osim jedne – kako biste i ubuduće imali za čime težiti!
Tanja Milošak, DDM, MSc
Glavna urednica DTI
Hrvatsko i BiH izdanje
DTI - vlasnika struktura
Tvrtka, nakladnik: Dental Media Grupa d.o.o.
Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036
Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak
Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica
Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-pošta i web-stranica nakladnika:
www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr
Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu:
Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo
Naziv medija: Dental Tribune
Vrsta medija: tiskani
[3] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
3
etkanje zubi dva puta dnevno
drži na udaljenosti srane bolesti
Uestalost etkanja zubi može biti u svezi s rizikom razvoja sranih bolesti
U posljednjih dvadeset godina
povećao se interes za vezu između problema sa srcem i bolestima desni. Od kada je ustanovljeno da upala u tijelu (uključujući
usta i desni) igra važnu ulogu u
začepljenju arterija, novim istraživanjem došlo se do zaključka
da je učestalost četkanja zubi u
svezi s rizikom razvoja srčanih
bolesti.
Istraživači vođeni profesorom
Richardom Wattom sa Sveučilišta
u Londonu, analizirali su podatke više od 11,000 odraslih osoba
koje su sudjelovale u zdravstvenom
istraživanju u Škotskoj. Analizirane su životne navike poput pušenja,
fizičke aktivnosti i navika u svezi s
oralnim zdravljem. Također, skupljene su i informacije o medicin-
skoj povijesti te obiteljska povijest
srčanih bolesti, krvni tlak i uzorci
krvi od osoba koje su pristale na
istraživanje. Uzorci su omogućili
istraživačima da odrede stupnjeve
upala koje su bile prisutne u tijelu.
Podatci prikupljeni na intervjuu povezani su s hospitalizacijom i smrtima u Škotskoj do prosinca 2007.
godine.
Rezultati pokazuju da je oralna
higijena općenito bila dobra kod
šest od deset (62%) ispitanika koji
kažu da posjećuju stomatologa svakih šest mjeseci i sedam od deset
(71%) koji kažu da četkaju zube
dvaput dnevno.
Kada su podatci prilagođeni
kako bi se ustanovili rizični faktori
za srčane bolesti kao što su socijalni status, gojaznost, pušenje i povijest srčanih bolesti u obitelji, istra-
živači su otkrili da ispitanici koji
manje četkaju zube imaju 70% veći
rizik od srčanih bolesti u usporedbi
s onima koji su dvaput dnevno prali
zube, makar je ukupan rizik ostao
malen. Ispitanici koji su provodili
lošu oralnu higijenu također su bili
pozitivni na upalne markere kao što
je C-reaktivni protein i fibrinogen.
Rezultati istraživanja potvrdili
su i ojačali pretpostavljenu vezu
između oralne higijene i rizika od
kardiovaskularnih bolesti. Nadalje, upalni markeri bili su značajno
povezani s vrlo jednostavnom mjerom slabe oralne higijene. „Buduće
eksperimentalne studije bit će potrebne da se potvrdi je li promatrana veza između oralne higijene
i kardiovaskularnih bolesti zapravo
uzročni ili samo rizični marker“,
zaključio je profesor Watt.
Osobe sa slabom oralnom higijenom imaju povećan rizik od bolesti
srca u usporedbi s onima koji četkaju zube dva puta dnevno
Formula za "izradu" zubi
Svaka kvržica naših zuba regulirana
je genima koji pažljivo kontroliraju njezin razvoj. Slična genetička slagalica regulira također diferencijaciju naših drugih organa i svih živih organizama. Tim
istraživača na institutu biotehnologije
sveučilišta u Helsinkiju razvio je kompjuterski model koji na razini populacije
reproducira varijacije u kompleksnim
strukturama kao što su zubi i organi.
Istraživanje je napravilo korak prema
stvaranju točno formiranih zuba i ostalih
organa. Rezultati su objavljeni ovaj mjesec
u znanstvenom časopisu Nature. Akademski profesor Jukka Jernvall i njegov tim
istražili su evolucijski razvoj zuba sisavaca.
Nakon više od 15 godina rada, tim je skupio
toliko puno podataka da su glavni aspekti
formule stvaranja zubi počeli postajati jasni. Model pokazuje da je regulacija razvoja
zubi već dobro poznata. Zubi su „vrsta mo-
Znai li novo istraživanje da e se u
budunosti zubi koji nam nedostaju moi
uzgojiti u laboratoriju?
dela“ za Jernvallov tim što znači da nam rezultati istraživanja također govore o razvoju
drugih organa.
Matematički model primijenjen
na zubima tuljana
Prema matematičkom kompjuterskom
modelu, čini se da je iza kompleksne genetske slagalice jednostavna temeljna formula
koja rezultira formacijama zubi; džungla
mreže gena ima „temeljni obrazac“ koji regulira varijacije zuba kod pojedinaca u istoj
populaciji. Dodatno, varijacija ljudskih zubi
od sjekutića do kutnjaka može biti rezultat
samo jednog faktora koji regulira diobu sta-
Istraživai
kažu da je
voe najbolje
sredstvo za
izbjeljivanje zubi
nica. Istraživači su testirali njihov teoretski
model, koji se temelji na razvoju zuba miševa, istražujući zube tuljana. Zbirka tuljana
finskog muzeja povijesti prirode na sveučilištu u Helsinkiju pružila je idealan uzorak
populacije za istraživanje jer su denticije
vrlo varijabilne.
Novi zubi i organi?
Matematički model predložen od tima
istraživača mogao bi pružiti novi način razumijevanja formacije trodimenzionalnih
oblika organizama. Kako različiti stupnjevi ontogeneze funkcioniraju zajedno? Koji
faktori vode nastanak specifičnih vanjskih
Nedavno istraživanje sveučilišta Harvard otkrilo
je da se svakodnevnim konzumiranjem voća najbolje mogu izbijeliti zubi. Tijekom tromjesečnog istraživanja utvrđeno je da su jagode, narančina kora i
limunov sok najučinkovitiji od sveg voća. Od jagoda
se može napraviti kaša i utrljati na zube. Prema www.
teethwhitener.net, jagode imaju prirodni enzim koji
otklanja mrlje na zubima.
Narančina kora može se koristiti kako bi se otklonile
mrlje sa zuba tako da se unutrašnjost kore trlja po površini
zuba. Malo limunovog soka i soli učinkovita je mješavina.
Samo isperite usta, čak će sol i topla voda djelovati tijekom noći na uklanjanje mrlja. Dugo se već zna da soda
bikarbona čini čuda za osmijeh. Okus joj baš nije najbolji,
ali stavljanje sode bikarbone na četkicu za zube zajedno
obilježja? Novi rezultati istraživanja možda unaprijede medicinska istraživanja kao
što je uzgajanje novih organa. Jernvall je
poznat kao internacionalni pionir u evolucijskoj biologiji.
Prije par godina znanstveni časopis Nature izabrao je rad o evoluciji zubi kojeg
su proveli Jernvall i dva istraživača na poslijedoktorskom studiju kao jedan od 15
obrazovnih tema u području evolucijske
biologije. Istraživanje koje je sada objavljeno provedeno je s Jernvallovim trećim
post-doc istraživačem Isaacom SalazarCuidadom. Salazar-Cuidad trenutno radi
na autonomnom sveučilištu u Barceloni u
Španjolskoj.
Literatura
Isaac Salazar-Cuidad, Jukka Jernvall, Računalni model zuba i razvojno
podrijetlo morfoloških varijacija. Nature, 2010; DOI: 10.1038/nature08838
s vodicom za ispiranje usta može pomoći u ublažavanju
lošeg okusa. Također, dodavanje kaše od jagoda sodi
bikarboni ne samo da daje slatki okus mješavini, već je
još jedan učinkoviti izbjeljivač. Najbolje je ipak djelovati
preventivno - ne piti kavu, čaj, kolu ili crno vino za koje
se zna da stvaraju mrlje i uzrokuju propadanje cakline.
Jabuke i krumpir mogu izazvati diskoloraciju, ali oni u
isto vrijeme čiste zube. Pranje zuba je važno nakon što
ste pojeli jabuku.
Također prekinite ili smanjite konzumaciju duhana jer i
pušenje može izazvati diskoloraciju zuba. Izbjegavajte vodice za ispiranje usta jer će neke od njih obojiti zube. I konačno, podsjetite pacijente da mrvica prevencije vrijedi više
nego gomila liječenja. Odlazak stomatologu jednom ili dvaput godišnje na čišćenje i pregled toplo se preporučuje.
[4] =>
DT_04.indd
4
M A NAGEM EN T OR DI NACIJ E
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Udvostruite svoju
produktivnost smanjujui upola
popis stvari koje treba napraviti
Mislite da je najbrži nain da se nešto uini dobro ako to uinite sami. Greška! Dajte
prostora suradnicima, a vi radite posao za koji ste visoko educirani
U nekim slučajevima može se
dogoditi da su neproduktivni članovi tima zapravo dobri zaposlenici,
samo nisu iskorišteni svi njihovi
potencijali u području njihovog najvećeg talenta. Jednom kad svi budu
na svom mjestu, vaše će osoblje biti
sretnije i spremnije raditi više za postizanje vaše ultimativne vizije i rast
vaše prakse.
Jay Geier
Kao doktor dentalne medicine
vi ste prihoditelj s najvišim prihodima u vašoj praksi, no kolikogod pokušavali, ne možete nositi sve šešire. Vaša praksa ne bi
preživjela ako biste pokušali sve
učiniti sami. Ovo znači da trebate biti vođa i složiti tim koji vas
podržava i podržava općeniti rast
prakse.
Suočimo se s tim da nije opcija
da radite sve sami. Trebate solidan
sustav potpore koji će vam dozvoliti
da se koncentrirate na ono što vaša
praksa zaista treba za eksponencijalni rast. Razmislite o ovom: kad
grupa U2 ima rasprodan koncert u
New York Cityju po cijeni od $400
za sjedalo, mislite li da su članovi
benda ti koji postavljaju mikrofone
i koordiniraju strojeve za proizvodnju dima i svjetla? Oni ne mogu zaglibiti pripremajući taj događaj.
Oni unajme cijelu posadu za koncert koja onda napravi posao za njih.
Kada dođe trenutak koncerta, grupa
odradi ono u čemu su najbolji. Dozvoljavaju ostalim sposobnim ljudima sve što je povezano s vođenjem
turneje i sudjeluju samo tamo gdje je
njihov talent najutjecajniji. Vi biste
trebali voditi svoju praksu na jednak
način. Baš poput posade za koncert
rock-grupe, vaš bi tim trebao biti
angažiran oko vaše jedinstvene sposobnosti, vašeg talenta. Vi ste onaj
tko postavlja viziju za vašu praksu.
Vi ste onaj koji izlazi na pozornicu
održati nastup. Posao je vašeg tima
postaviti pozornicu tako da kad
dođe vrijeme za predstavu vi budete
sigurni da je sve zbrinuto.
Kao izvođač počeli ste tako što
ste sve radili sami. Nosili ste van
smeće, mijenjali žarulje i najvjerojatnije se čak javljali na pozive pacijenata. Morate se osloboditi tog
obrasca ili vaša praksa neće narasti
do svih svojih mogućnosti. S ovim
modelom naglašavanja svojeg talenta ne samo da ćete biti bolji u
svom poslu, nego će se vaša produktivnost značajno povećati.
Pronalaženje vlastitog
talenta
Nije nužno područje najvećeg
talenta svakog doktora dentalne
medicine direktno povezano s liječenjem pacijenata. Vaša najveća
snaga mogla bi biti u brojnim dru-
Pretvaranje vašeg tima u
stroj za stvaranje profita
gim stvarima. Ono u čemu zaista
briljirate moglo bi biti predavanje
grupi ljudi ili kreiranje marketinških inicijativa. Drugi način za ovo
reći bio bi: vaše područje najvećeg
dok to radite. Ovi vas zadatci sprječavaju u dosezanju najvećeg profita
za vašu praksu. Razmišljajte o tome
u kontekstu pravila 80/20. Dvadeset posto vaših aktivnosti proizvodi
Marketing je pria za sebe. Zamolite za
pomo strunjaka!
talenta je ono u kojem ste u mogućnosti postići najveći rezultat za najveću isplativost.
U cilju pronalaženja vašeg najvećeg talenta trebali biste analizirati
sve što već radite. Gledajte i na svoj
privatni život i na svoj profesionalni život stoga što će se vaš osobni
život uvijek sukobljavati s vašim
profesionalnim životom. Nadalje,
poradite na isključivanju svih stvari
koje nisu dio područja vašeg najvećeg talenta ili bilo kakve aktivnosti
gdje ne dobivate vašu najbolju moguću zaradu. Ako imate poteškoća
u dokučivanju što nije u vašem području najvećeg talenta, to je obično
ono u čemu se ne osjećate ugodno
80% vaših rezultata. Međutim, ako
eliminirate tih ostalih 80% ili čak
50% od tih minimalno produktivnih aktivnosti, bit ćete u mogućnosti eksponencijalno poboljšati stopu
vaše produktivnosti i produktivnosti vaše prakse.
No zapamtite, ako se riješite nečeg što nije u području vašeg najvećeg talenta – na primjer, nemate
vještine stvaranja učinkovitog marketinga – trebate pronaći nekoga da
popuni tu prazninu.
Oformljivanje vašeg tima
iz snova
Morate biti sposobni delegirati zadatke nekom drugom u vašoj praksi
tko ih može učiniti bolje nego vi. Tu
u igru dolazi vaša posada za koncerte rock zvijezda ili vaš tim iz snova.
Prva kvaliteta člana tima iz snova
netko je tko se vidi kao stvarni doprinositelj i vidi cijelu sliku. Najvažnije je da želite ljude koji će otkriti
što je vaše područje najvećeg talenta
i pomoći vam da oslobodite svoje
vrijeme da to možete raditi. Ako
imate člana osoblja koji je više fokusiran na to što je za ručak ili na planove za vikend, nego za postavljanje
ciljeva terapije za novog pacijenta,
tada imate ogroman problem. Član
osoblja nije dio vašeg tima iz snova.
Svaki od članova vašeg osoblja ima
vlastito područje najvećeg talenta, a
vi im morate pomoći otkriti ga.
Ovaj prijelaz počinje s vama. Vi
trebate biti lider u svojoj praksi,
držati ljude odgovornima da budu
fokusirani na njihovo područje
najvećeg talenta te ih za to nagraditi. Kada članovi tima imaju nešto
prema čemu mogu težiti na svom
poslu, imaju osjećaj da zaista pridonose i tada imaju tendenciju biti
sretniji. Postavljanje poticajnog plana pomaže da se svi osjećaju kao
da su sastavni dio stroja. Također,
morate osigurati da ste delegirali
odgovornosti u skladu s područjima
najvećeg talenta članova tima.
Svaka bi se osoba trebala koncentrirati na stvar u kojoj je najbolja. Ako U2 ima koncert na Madison Square Gardenu, neće zadužiti
člana posade za zvuk da radi marketing koncerta jer bi rezultat bio
gubitak novaca. Na isti način zamjena dužnosti osoblja vašeg tima
u ordinaciji utječe na produktivnost
prakse. Većina doktora dentalne
medicine pružaju otpor i kažu da
si ne mogu priuštiti zaposliti jednu
osobu da se bavi dolazećim pozivima novih pacijenata, a drugu za pozdravljanje pacijenata na recepciji.
Trebate se osloboditi te blokade.
Vaše investiranje u ove članove
osoblja donijet će vam više novca.
Trebate samo razmotriti matematiku. Dugoročno, ako ste fokusiran i
najvećim talentom vođen tim, vaša
će produktivnost i profit rasti, vaš će
tim iz snova biti sretniji na poslu, a
vi ćete biti na dobrom putu za dosezanje najvećeg potencijala prakse.
O autoru
Jay M. Geier
osnivač je i predsjednik Scheduling Instituta. Dobro je poznat dentalni predavač i pomogao je više od 10,000 doktora dentalne medicine širom zemlje u
rastu njihovih praksi. Geier nudi besplatnu analizu prakse na svojoj webstranici. Ako želite da vam to napravi za vašu praksu, molimo posjetite www.
schedulinginstitute.com i kliknite na „Take the 5 Star Challenge” pri vrhu.
Geiera se može kontaktirati i na adresi: jaygeier@schedulinginstitute.com.
[5] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
5
aša mlijeka može
uništiti zadah po ešnjaku
Ako ste zabrinuti zbog zadaha po ešnjaku, popijte ašu mlijeka. To kažu znanstvenici koji
tvrde da mlijeko može neutralizirati zadah ešnjaka koji se naknadno osjea
Prema najnovijem izvještaju
BBC-a, u testu sa sirovim i kuhanim češnjakom, mlijeko „značajno reducira“ stupnjeve sumpornih spojeva koji češnjaku daju
okus i jedak miris.
U Journal of Food Science autori kažu da voda i masnoća iz mlijeka deodoriraju zadah. Za najbolji
efekt,uzimajte male gutljaje mlijeka
dok jedete češnjak.
U pokusu je miješanje mlijeka s
češnjakom u ustima prije gutanja
imalo veći neutralizirajući efekt,
nego ispijanje mlijeka nakon što
ste pojeli češnjak. Prema uzorcima
uzetima od volontera, punomasno
mlijeko dalo je bolje rezultate nego
obrano mlijeko ili samo voda.
Jedan od sastojaka koje mlijeko
suprotstavlja je allyl methyl sulphide ili AMS. Ovaj se spoj ne može
razbiti u crijevima tijekom probave
pa se oslobađa iz tijela kroz dah i
znoj.
Iako je češnjak dobar za vas – jer
sadržava mnoge vitamine i minerale – jednom kad ga pojedete, može
izazvati loš zadah i miris tijela koji
traje satima ili čak danima.
Obična voda i neka hrana, kao
što su gljive i bosiljak, mogu također pomoći pri neutralizaciji mirisa
češnjaka, kažu autori istraživanja
Sherly Barringer i Areerat Hansanugrum. No mješavina masnoće i
vode zajedno najbolje djeluje, kaže
tim sa sveučilišta u Ohiu. „Rezultati
pokazuju da ispijanje pića ili hrana
s većim sadržajem vode i/ili masti
kao što je mlijeko pomaže u otklanjanju smrdljivog zadaha nakon
konzumacije češnjaka i skriva okus
češnjaka dok ga jedemo.“
www.generalturist.com
H1N1 epidemija
nudi lekcije
stomatolozima
H1N1 epidemija gripe poduava
pružatelje zdravstvene zaštite
H1N1 epidemija gripe očitala je lekciju pružateljima
zdravstvene zaštite pa čak i
stomatolozima, na temelju
novog editorijala i Anesthesia
Progress, službenog izdanja
američke stomatološke udruge anesteziologa. Ograničena
količina dostupnog cjepiva odmah je ostavila trudnice, malu
djecu s određenim bolestima i
ostalu populaciju s visokim rizikom čekanja u dugom redu.
Prema članku Joela M., problemi na koje smo naletjeli u
dostizanju određenih segmenata
populacije odnose se na pružanje
stomatološke njege kao i drugih
pravila. Weaver, DDS, PhD, naslovljen „Što možemo naučiti od
H1N1 epidemije?“
Weaver kaže da stanovništvo
sa specijalnim potrebama stomatolozi prečesto previde zbog
manjka iskustva u radu s tim
pacijentima u ordinaciji. „Dodavanje vještog stručnjaka za opću
anesteziju mobilne ambulante
može transformirati stomatološku ordinaciju u potpuno praćenu
mini operacijsku salu“, kaže Weaver. To bi omogućilo stomatolozima da pruže sigurnu, visokokvalitetnu njegu ljudima koji ne
mogu na drukčiji način surađivati u tretmanu, kaže on. Weaver
također izdvaja pozitivne promjene u zdravstvenoj zajednici i
šire zbog epidemije gripe H1N1.
Isto kao što je utjecaj virusa HIV/
AIDS-a donio promjene jer su se
počele nositi rukavice i druga zaštitna oprema kod stomatološkog
osoblja tako i ova epidemija donosi promjene.
[6] =>
DT_04.indd
6
M A NAGEM EN T OR DI NACIJ E
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Dome, slatki dome
Za pozitivnu dugoronu budunost vaše prakse, postii dobar dizajn od
velike je važnosti da bi se vaši pacijenti osjeali ugodno, a vaše osoblje
dodatno motivirano
Poznata izreka koja kaže da je
Englezov dom njegov dvorac vrijedi danas kao što je uvijek vrijedila zato što je u nekoliko posljednjih godina „Uradi sam“ („Do it
yourself“ – DIY) način gradnje i
adaptacije postao jedna od naših
omiljenih britanskih zabava. Međutim, je li DIY uvijek dobra ideja? Nažalost, većina vlasnika kuća
pod utjecajem je pogrešnog vjerovanja da će im sistem 'uradi sam'
nedvojbeno uštedjeti novac. Ovo
je apsolutno točno ako kućevlasnik ima odgovarajuće vještine za
poduzimanje kompletnog zahvata i postizanja zadovoljavajućeg
rezultata. Činjenica je da je ovo
rijetko slučaj što dovodi do toga
da kućevlasnici na kraju potroše
puno više i vremena i novca plaćajući dodatne troškove tvrtkama
koje onda dovode stvari u red.
Provjera vjerodostojnosti
Iduća uobičajena zamka koja se
zbog uštede radi prilikom adaptacija ideja je angažiranja nekoliko
lokalnih majstora (često prijateljevog prijatelja) da izvede radove. Priznajemo, ovo zaista može uštedjeti
novac kućevlasniku, ali sigurno ne i
vrijeme, budući da će u tom slučaju
morati odgovarati na bezbroj pitanja
dnevno te zaista biti prisutan vodeći
projekt iz dana u dan. Čak i to ne
mora garantirati željeni rezultat.
Neki kućevlasnici mogu naletjeti na majstore koji inzistiraju plaćanjem u gotovini, a u tom slučaju
trebala bi početi zvoniti prva zvona
alarma te bi trebalo početi postavljati pitanja o njihovim kompetencijama i iskustvu u poslu. Također,
postoji puno vrlo zaposlenih profesionalaca koji za pomoć u poslu
angažiraju slobodne majstore razmišljajući pritom da će ih oni manje koštati. Da budemo jasni, nisu
svi takvi poduzetnici nepouzdani.
Naprotiv, mnogi od njih su ugledni i
vrlo sposobni profesionalci.
Sada kad se dentalne prakse moraju nositi s minskim poljem građevinskih pravila (važećih u Velikoj
Britaniji – op.p.) poput DDA, HSA
& CDM, HTM & CQC, svakom
praktičaru koji razmišlja o poduzimanju velikih „uradi sam“ projekata u vlastitoj praksi može se
dogoditi da bude sam odgovoran i
optužen za greške koje se pritom
dogode. Svaki doktor dentalne
medicine koji razmatra adaptaciju,
bilo da želi učiniti praksu funkcionalnijom ili više estetski ugodnom
ili jednostavno da ostane u tijeku
s mijenjajućim zahtjevima industrije, ne bi trebao sebi dozvoliti da
dođe u napast poduzimati mjere za
uštedu pri radovima. U usporedbi s
kućama za stanovanje, ordinacije su
značajno kompleksnije i to ne samo
zbog sve vrijedne dentalne opreme i
potrebe za ergonomskim dizajnom.
Vjerojatnosti da stvari krenu loše s
kompliciranim konstrukcijama i instalacijama te kablovima koji moraju prolaziti kroz različite prostorije
da povežu visoko-tehnološku opremu daleko su preveliki rizik da bi
se radovi izvodili bez pomoći profesionalaca iz tvrtki za dizajn, građevinske radove i adaptacije.
Uvijek će postojati puno raznolikih tvrtki uključenih u različite
segmente adaptacije ili čak novogradnji, ali mudro je saslušati iskustva kolega doktora dentalne medicine koji su prošli isti proces da bi
„... se držali jedne tvrtke za dizajn
i graditeljstvo!“. Doktori dentalne
medicine koji su zadovoljni svojom
lokacijom odabrat će radije adaptaciju nego selidbu ordinacije. U
ovom slučaju, trebat će uzeti u obzir
neke aspekte kada budu modificirali infrastrukturu, osobito ako imaju
ograničen prostor ili su u podnajmu.
Ostali doktori dentalne medicine
željet će sve obnoviti iz temelja ne
bi li dobili praksu koja ostvaruje njihovu jedinstvenu viziju.
Kad govorimo o dizajnu, novogradnje imaju značajnu prednost
nad adaptacijama postojećih prostora radi elementa „praznog platna“.
Variranje planova dizajna
Dobra vijest za doktore dentalne
medicine je da je industrija dizajnai-gradnje za dentalne prakse postala
rafiniranija nakon mnogo godina
iskustva.
Zahvaljujući modernoj tehnologiji, vizualizacija gotovog projekta
pomoću kompjutorskog dizajna
omogućuje doktorima dentalne medicine da vide i mijenjaju planove
prije nego se odluče za definitivni
izgled. Ove tvrtke za dizajn i gradnju prihvatile su na sebe da ostanu
u tijeku s predstojećim promjenama
tako da onda mogu biti uklopljene
u njihove dizajne da bi osigurali
dugotrajnost provedenog projekta
koliko god je to moguće.
Nasuprot popularnom vjerovanju, gradnja nove prakse ne treba
biti visokorizičan posao. Zapravo,
suradnja s tvrtkama koje potpuno
razumiju pluseve i minuse gradnje
može često otkriti da je adaptacija
stare građevine puno skuplja nego
pretvaranje novih prostora u ordinaciju vrhunskog dizajna.
Izbjegavanje zamki
Za mnogo doktora dentalne meana
dicine gradnja nije baš jjaka strana
Rast u bolovima
Stvorite dobru atmosferu u vašoj ordinaciji i osoblje e
e
vas poštovati. Naravno, zna se što to sve ukljuuje!
Sharon Holmes, operativna direktorica
Toliko se dugo bavim menadžmentom da ponekad zaboravim
kako to bolno može biti. Nedavno smo uključili dvije nove prakse u Dental Arts Studio. Imala
sam osjećaj da ćemo se susresti
s otporom, ali nisam predvidjela
koliko će to bolno biti za sve koji
su uključeni, osobito timove iz
novih praksi. Nakon mnogo stiskanja zuba i nekoliko neprospavanih noći, sjetila sam se da je
vjerojatno jedan od timova iz novih praksi zabrinut radi odvajanja od njihovog glavnog doktora
dentalne medicine u odlasku. Za
prevladavanje ovog problema,
morala sam uspostaviti povjerenje kako bih uspjela prenijeti
našu viziju onoga što želimo da
Dental Arts predstavlja.
Vizija budućnosti
Kako bih ih ohrabrila u slijeđe-
nju našeg vodstva, shvatila sam da
im moram stvoriti okruženje u kojem će se osjećati ugodno. Trebala
sam kreirati pouzdanu i atraktivnu
viziju budućnosti koju će poštivati i
vjerovati u nju.
Kao menadžeri i vođe nikad ne
bismo trebali zaboraviti da osoblje
gleda na ulogu voditelja kao na
onog u kojeg mogu imati povjerenje, na onog koji ima smisao za
smirenost i smjer u kojem vodi.
može dovesti do ozbiljnog neslaganja između osoblja. Ne može se
odrediti ishod investiranja u novu
praksu; to je nešto što bi trebalo biti
uzbudljivo i izazovno – a ja sam
sad shvatila da jest uzbudljivo za
onog koji kupuje, ali baš i nije za
tim koji je kupljen.
Najbolja skrb za klijenta
Preuzeli smo obje prakse istovremeno, a druga je praksa bila izazov
„Pridobiti novi tim ljudi da vas poštuje
zahtijeva strpljenje dok uite kako ih
nagraditi, hvaliti, voditi i motivirati“
Najvažnija stvar za prisjetiti se
jest da se i pod pritiskom trebaju
donositi dobre odluke; s povjerenjem da ste napravili sav potreban
posao da ove odluke budu ispravne.
Donijeti sud bez uvida u posljedice
već na početku. Dr. Solanki i ja
proveli smo mnogo vremena tamo
prilikom preuzimanja i njegov je
tim dobro napredovao. Prihvatili su
svu edukaciju koja im se nudila. S
nama su bili samo od travnja i uo-
li želju unutar tima;
čili smo veliku
željeli su postići najbolju moguću
skrb za pacijenta. Ne samo da smo
trebali obučiti kompletan tim u skrbi za pacijenta i vladanju, nego smo
ih trebali podučiti našoj upraviteljskoj infrastrukturi s obzirom na
administraciju: ovo je bio ogroman
izazov za voditelje obje prakse. Mi
smo razvijali naš administracijski
sustav već više od sedam godina i
on je opsežan, ali vrlo učinkovit.
Ponavljam, ovo znači nositi se s
osobljem pod stresom. Edukacija
se, međutim, treba nastaviti sve dok
oni ne budu sposobni raditi jednom
rukom bez previše mikro-navođenja. Trebate pokazati strpljenje
i trebate kontinuirano ohrabrivati
vaš tim dok on raste u novi sustav
koji im je nametnut.
Ne radi se samo o sustavu i napretku. Radi se o davanju potrebnog vremena za prilagodbu vašem
novom timu.
Sretno okružje
Stvaranje dobre atmosfere ne
samo da je lako, nego je također
esencijalno. Da bi vas tim poštovao, trebate naučiti nagraditi ih,
pohvaliti, voditi i motivirati. Suočite se s problemima hrabro. Ne
ignorirajte napetosti zato što one
neće proći, nego će razoriti vaš tim
ako se ne suočite s njima. Teško je
kad ste odgovorni za tim ljudi koji
niste vi odabrali, a možda vam se
[7] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T OR DI NACIJ E
7
Deseta
dimenzija...
mo desetke
Ed Bonner i Adrianne Morris razmatraju mo stava
tako da postojanje mentora u tom
segmentu može biti velika prednost. Na primjer, angažiranje tvrtke
za dizajn i gradnju može pomoći
doktorima dentalne medicine izbjeći mnogobrojne zamke koje nosi
angažiranje mnogo različitih majstora te omogućiti miran san radi
preglednosti čitavog projekta od samog početka do završetka, istovremeno pružajući sve važne postprodajne servise i brigu. Za pozitivnu
dugoročnu budućnost vaše prakse,
učiniti sve ispravno od najveće je
važnosti radi toga što to omogućuje
moćan trajni dojam na vaše paci-
jente i motivirajuću okolinu u kojoj
osoblje može raditi.
i ne sviđaju. Zauzvrat, možda se
ni vi njima ne sviđate, a bez obzira na sve, morate dobro raditi svoj
posao. Ovo može izgledati vrlo
zahtjevno, ali kao menadžer dobili ste povjerljivu i privilegiranu
poziciju. Vi ste upravitelj – stoga
morate upravljati.
Ne tako davno susrela sam dentalnu asistenticu i većina našeg
razgovora temeljila se na tome
kako je jadan voditelj njezine
prakse. Kao rezultat toga osoblje
je bilo previše prestrašeno da joj
govori o problemima u praksi do
te mjere da su bili u nemogućnosti
daljnjeg osobnog napretka. Pitala
sam ju zašto nisu došli do glavnog
doktora dentalne medicine i nažalost me informirala da on nije bio
zainteresiran budući da je upraviteljica radila dobar posao u administraciji.
Bilješka sebi: nikada ne bih voljela biti opisana kao »jadna«. Moj
moto je i uvijek će biti »vodi primjerom«. Dobar upravitelj postoji
zato da bi pomogao timu da raste i
razvija se, čak i ako je to velik tim.
Možete zaposliti u dijelu radnog
vremena osoblje koje će zamjenjivati ljude koji odlaze na tečajeve
i edukacije radi osobnog razvoja.
Kao što Peter F. Drucker kaže:
„Upravljanje je raditi stvari dobro,
vođenje je raditi dobre stvari.“
O autoru
Chris Davies
Imenovan 2006. godine, obožavatelj ragbija i obiteljski čovjek
Chris Davies osigurao je Genus’
New Dental Divisionu značajan
dio tržišta. Za više informacija o
adaptaciji, dizajnu i projektima
novogradnje kontaktirajte Genus
na 01582 840484, e-mail: info@
genusgroup.co.uk ili posjetite
www.genusinteriors.co.uk.
O autorici
Sharon Holmes
Porijeklom iz Južne Afrike, Sharon Holmes radi u području menadžmenta u
dentalnoj medicini od 1992. godine. Imala je praktičnu edukaciju od prvog
doktora dentalne medicine koji ju je zaposlio 1992. godine. To joj je dalo
široko iskustvo u poznavanju svega što je uključeno u pružanje tretmana
u dentalnoj medicini. Dolaskom u Veliku Britaniju 2002. godine, dobila je
mjesto u miješanoj ordinaciji privatne prakse i zdravstvenog NHS-a u Wimbledonu. Postupno je preuzimala upraviteljsku poziciju te ju je pretvorila u
potpuno privatnu praksu. Godine 2003. preselila se u London City Dental
Practice gdje je nakon 18 mjeseci postala odgovorna za vođenje četiri prakse
u grupi. London City Dental Practice sada je dio mini-kooperativne grupe
koja se zove Dental Arts Studio, a ona je bila jedan od utemeljitelja. Radi na
poziciji operativnog direktora i vodi svaki aspekt grupe uz njezine glavne
doktore dentalne medicine.
Iako su nekima školski i dani
studiranja daleka prošlost, razmislite unatrag i razmotrite jesu
li oni školski drugovi za koje biste se kladili da će uspjeti zaista
to i učinili. Obrnuto, uzmite u
obzir one koji su se činili »neodređeno neprivlačnima« te zapazite je li netko od njih postigao
više od očekivanog. Kako to da
neke osobe, koje izgledaju kao
da će postići puno manje nego
ostali, postignu više u svojim životima nego oni koji su smatrani
nadarenijima ili talentiranima?
Odgovor može biti u njihovim
stavovima prema životu uopće i
osobito prema poslu.
Ekspert za vodstvo John
Maxwell piše u The Difference
Maker da je nečiji stav kao misaoni kist za boje koji boja svaki
aspekt nečijeg života. Ako je ovo
slučaj, koji faktori bojaju nečiji
stav?
Tko ste vi?
Svi smo mi jedinstveni pojedinci, donekle određeni našim
genetskim nasljeđem, ali ne samo
time. Naše individualne osobnosti
podložne su rastu i razvoju i »tko«
smo mi sada nije nužno jednako
onome »tko« smo bili niti »tko«
ćemo tek postati. Što ćemo postati,
odredit će stav kojeg možemo uvesti u mješavinu života i posla. Ne
možemo se ponašati drukčije od
onoga kako sebe vidimo.
Što mislite, što osjećate?
Naši sadašnji osjećaji pod
utjecajem su naših prošlih i sadašnjih emocionalnih iskustava. Vaš
je stav zbroj vaših misli oblikovan
vašim prethodnim iskustvima.
Teško je održati pozitivan stav u
vremenu ratova, bombi koje eksplodiraju, vulkana koji eruptiraju
ili nafte koja se izlijeva u more.
Teško, ali ne i nemoguće. Vremena
mogu biti depresivna, ali vi ne morate postati depresivni zbog njih.
Gdje ste, što je oko vas?
Okružje u kojem su stečena
naša prethodna iskustva i sadašnje
okružje jake su odrednice stava.
Nikada okružje nije bilo toliko zastrašujuće kao u srednjem vijeku,
a ipak je iz toga nastala renesansa.
Tko je oko vas?
U prirodi je čovjeka da na
njega utječe razmišljanje roditelja
1
2
3
4
i društva, ono što čitamo u novinama i magazinima. Siromaštvo,
razvod, bolest, edukacija: na svakome je od nas da prihvati ili odbaci ove utjecaje.
Vaši snovi i očekivanja.
Ako je vaš interni dogovor
misli da vi ne možete postati bogati, tada su velike šanse da zaista
nećete postati bogati. S druge strane, možete »misliti i postati bogati«. To je filozofija preporučivanog
autora bestselera Napoleona Hilla.
Prije ili kasnije dobit ćemo ono što
očekujemo.
Strah od neuspjeha.
Pokojni je južnoafrički premijer J. C. Smuts rekao: „Čovjeka
ne poraze njegovi neprijatelji, nego
on sam sebe.“ Mnogi od nas sabotiraju sami sebe. John Maxwell
piše: „Postoje tri tipa ljudi na svijetu: oni koji 'žele', oni koji 'ne žele'
i oni koji 'ne mogu'“. Prvi postižu
sve. Drugi se protive svemu. Treći
ne uspijevaju ni u čemu. Strah nas
svladava, troši našu energiju i čini
nas zarobljenicima. Najveća šansa
za neuspjeh nastaje iz straha od
neuspjeha.
Vaš pogled na probleme.
Maxwell kaže da možemo
gledati na probleme kao na normalne/abnormalne, rješive/nerješive, privremene/trajne, one koji nas
kontroliraju/one koji nas izazivaju,
one koji nas čine ogorčenima/boljima, one koji nas koče/rastežu.
Ako se odmaknemo od problema
i sagledamo ga objektivno, tada
imamo dobru šansu da se nosimo
s njime s pozitivnim stavom. Nešto
može biti »neuspjeh« ili »uspjeh
koji se pokatkad izjalovi« - ovisno
o vašoj perspektivi.
5
6
7
8
Razvijte mentalitet rješavanja problema.
Prihvatite svaki problem kao priliku. Problemi su budilice za neprekidno kreativno razmišljanje i
sastavljanje svih mogućih resursa
zajedno (uključujući i druge ljude).
Fokusiranjem na misiju koja predstoji, možemo generirati brojne
mogućnosti rješenja i tada odabrati ona koja su najprihvatljivija.
Briga oko problema koji se
još nisu dogodili.
Istraživanja pokazuju da je 95%
strahova neutemeljeno. Mark Twain je napisao: „Prošao sam strašne
stvari u životu od kojih su se neke
zaista i dogodile.“ Je li se ikad dogodilo da ste osjećali da će se na
vas srušiti svijet i cijela galaksija,
a tada, kad ste imali vremena za
inteligentno propitivanje, shvatili ste da to uopće nije bitno? Dok
je od velike važnosti voditi brigu
kolikogod je moguće o predviđanju problema, briga o situacijama
koje se nisu ni dogodile potrošit će
zapravo većinu energije ostavljajući je manje za kada – ili ako – se
problem zaista dogodi.
Prevladajte
malodušnost.
Svi smo mi pokušali nešto što
nam nije uspjelo te je lako osjećati
se obeshrabreno ili biti obeshrabren od drugih. U svakom slučaju,
rezultat obeshrabrenosti osjećaj je
da želite odustati od zadatka. Kaže
se da 90% onih koji ne uspijevaju zapravo nije poraženo, nego su
jednostavno odustali. Stoga, ili se
predajte ili se ustanite – odagnajte
malodušnost tamo gdje i pripada:
uz bok negativnim percepcijama i
strahu od neuspjeha.
9
10
[8] =>
DT_04.indd
8
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O TEH N ICI
Kompozitni onlayji - estetsko
i konzervativno rješenje
Napredak u tehnologiji adheziva i estetskih dentalnih materijala omoguio je lijenicima
dentalne medicine izvoenje konzervativne pripreme zubi za restauracije inlayjima i onlayjima
Korištenje indirektnih adhezivnih zahvata pruža brojne prednosti u usporedbi s konvencionalnim
tehnikama direktne restauracije,
poput ravnomjernije polimerizacije kroz kompozit. Time se poboljšavaju mehanička svojstva i
dobivaju najbolje aproksimalne
kontaktne točke za pravilno marginalno zatvaranje uz izvrsnu anatomiju i estetiku.
Odluku treba donijeti na temelju
stanja usne šupljine pacijenta, stupnja
oštećenja zuba te odnosa vremena,
cijene i očekivane dobrobiti. Ovaj
se klinički slučaj bazira na zamjeni
amalgamskih restauracija klase II
umjerenog opsega na dva donja molara korištenjem indirektnih kompozitnih nadomjestaka.
Uvod
S razvojem estetskih kompozitnih
materijala pojavile su se dvije opcije
za restauraciju kariozne lezije: direktne i indirektne restauracije. Direktni restauracijski materijali mogu se
aplicirati izravno u zubnu šupljinu
tijekom jednog tretmana. Indirektne
restauracije izrađuju se u dentalnom
laboratoriju, a potom se apliciraju u
zub i obično zahtijevaju dva ili više
tretmana. 1
Upotreba indirektnih kompozitnih
restauracija donosi prednosti u kliničku praksu, razvijajući se kao učinkovita alternativa za restauraciju stražnjih zuba. 2,3 Razvoj novih tehnika i
sustava za indirektne restauracije cilja
na smanjenje određenih nedostataka
direktnih kompozitnih restauracija,
kao što su kontrakcija materijala pri
polimerizaciji, higroskopska ekspanzija i dimenzionalna stabilnost tijekom vremena, umanjivanje učinaka
mikroskopskih fraktura zubne strukture, rubne pukotine i njihove posljedice. 3, 4, 5
Metoda za umanjivanje navedenih problema zasniva se na upotrebi
restauracija inlayjima i onlayjima.
Kod ovog tipa indirektne restauracije,
kontrakcija kompozita pri polimerizaciji događa se izvan usne šupljine, što
omogućava ravnomjerniju i potpuniju polimerizaciju kompozita. Time
se poboljšavaju materijalna svojstva
(tvrdoća, otpornost na kompresiju,
dimenzionalna stabilnost i stabilnost
boje kompozita) i omogućava bolji
aproksimalni kontakt u usporedbi s
direktnom metodom. Ipak, ova tehnika može biti skuplja nego korištenje
direktnih kompozitnih restauracija.2, 3,
4, 6, 7, 8, 9
Slično svim adhezivnim restauracijama, restauracije inlayjima i onlayji-
ma kontraindicirane su kada se ne
može postići izolacija radnog područja te kontrola sline, gingivalne tekućine ili kontaminacije krvi. 3
Indirektne keramičke restauracije
mogu imati bolja materijalna i biološka svojstva poput biokompatibilnosti,
veće otpornosti na frakture i trošenje
te dobru dugoročnu stabilnost boje. 10
Međutim, kompozitni onlayji omogućavaju jednostavnije okluzalne prilagodbe i poliranje te djeluju manje
abrazivno na zube antagoniste u usporedbi s keramičkim restauracijama,
uz činjenicu da su jeftinije. Lakše se
popravljaju budući da se završna prilagodba može izvesti nakon cementiranja te se ponovno mogu pravilno
polirati konvencionalnim tehnikama
poliranja kompozita. 3, 4, 6, 8, 11-13
Izrada takvih restauracija zahtijeva
inicijalni tretman pri kojem se obavlja
priprema zubne šupljine, odabir boje,
uzimanje otiska zubnog luka, registracija zagriza i izrada provizorne restauracije. Laboratorijska faza sastoji se
od izrade indirektne restauracije prema informacijama dobivenim iz otiska i od liječnika dentalne medicine.
Rad na izlivenom modelu olakšava
postizanje konture, anatomije, marginalnog i aproksimalnog integriteta,
poliranje i doradu kako bi se postiglo
savršenstvo. 14
Tijekom drugog tretmana obavlja se proba indirektne restauracije
uz procjenu rubne adaptacije, morfologije, okluzije i boje, a potom i
cementiranje zubnog nadomjestka.
Provjeravaju se svi parametri kako bi
se potvrdilo strogo pridržavanje plana
izrade. Pravilan tretman površine nužan je za ostvarivanje snažne veze sa
zubom budući da je restauracija obično izložena znatnoj površini dentina
koja ne mora pružati uvjete za dobru
adheziju. U tom slučaju može se koristiti pjeskarenje aluminijevim oksidom kako bi se poboljšala adhezija. 15
Spoj indirektne restauracije na zub
ispunjava se adhezivom kako bi se
ostvarilo pravilno prijanjanje i optimalno marginalno zatvaranje. 16 Polimerizacijska kontrakcija ograničena
je na sloj adheziva čime se umanjuju
neke posljedice poput postoperativne
osjetljivosti, nelagode prilikom žvakanja i mikroskopska propuštanja koja
rezultiraju povratkom karijesa. 4 Navedeni faktori čine indirektne kompozitne nadomjestke atraktivnijima, izdržljivijima i otpornijima na trošenje
u usporedbi s kompozitom korištenim
u direktnoj tehnici. 4
Indirektne kompozitne restauracije
imaju poboljšano vezanje zahvaljujući adhezivima veće snage vezanja
za zubno tkivo u usporedbi s drugim
sredstvima (poput cinkovog fosfata ili staklenog ionomera). Adhezivi
prijanjaju za restauracijski materijal
kao i za zubnu strukturu. 16, 17 Klinička uspješnost indirektnih restauracija
ovisi o nekoliko faktora, uključujući:
pripremu kaviteta, izolaciju radnog
područja, tehniku cementiranja, izbor materijala i njihova mehanička
svojstva te suradnju pacijenta u vidu
oralne higijene itd. 16
Slika 3 – Zagrizna rendgenska
Slika 4 – Okluzalni pogled na
amalgamske restauracije. Zub 46 s
okluzalno-distalnom amalgamskom
restauracijom. Zub 47 s mezio-okluzalnom amalgamskom restauracijom
Slika 5 – Bočni pogled na amalgamske restauracije. Zub 46 s okluzalnodistalnom amalgamskom restauracijom. Zub 47 s mezio-okluzalnom
amalgamskom restauracijom
Slika 9 – Provizorne restauracije
napravljene sustavom PreVISION
(Heraeus Kulzer, Njemačka)
Slika 10 – Završeni onlayji na radnom modelu
Slika 14 – Nanošenje adheziva na
restauracije
Slika 15 – Svjetlosna polimerizacija
adheziva na restauracijama
Slika 1 – Inicijalna ortopantomografija (OPG)
Slika 2 – Zagrizna rendgenska snimka u 1. i 4. kvadrantu
Slika 6 – Priprema kaviteta za onlayje na zubima 46 i 47
Slika 7 – Otisak kaviteta s puttyjem i
korekturom visoke viskoznosti Flexitime (Heraeus Kulzer, Njemačka)
Slika 8 – Priprema kaviteta
na radnom
modelu
Klinički slučaj
62-godišnji pacijent upućen je u
kliniku MALO kako bi se izvršila
provjera njegovog oralnog zdravlja.
Nakon kliničkog i radiografskog pregleda, kao prioritet je identificirana
zamjena velikih i neispravnih amalgamskih restauracija zubiju 46 i 47,
a potom i zuba 37 (Slike 1-3). Zbog
veličine amalgamskih restauracija i
pacijentove želje za zahvatom koji će
proizvesti izvrsne estetske rezultate,
predložena je rehabilitacija indirektnom kompozitnom restauracijom sa
Signumom Ceramis (Heraeus Kulzer,
Njemačka) (Slike 4 i 5).
Rehabilitacija je započeta uklanjanjem amalgamskih restauracija i karioznih lezija ispod njih korištenjem
okruglog dijamantnog svrdla (Edenta,
Švicarska) te potom karbida za dentin
(Edenta, Švicarska). Pripreme zubnih
Slika 12 – Izolacija radnog područja
Slika 11 – Završeni kompozitni
onlayji
Slika 13 – Pjeskarenje unutrašnje
površine nadomjestka pomoću aluminijevog oksida
[9] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
šupljina izvršene su što konzervativnije, u skladu sa stupnjem karioznosti,
sa svim proksimalnim stijenkama
pod kutom razilaženja od 10 do 15
stupnjeva, zaobljenim unutrašnjim
kutovima, dobro definiranim rubovima i s kutom prijelaza iz kaviteta na
površinu od 80/90 stupnjeva. 4, 6, 9
Radi jednostavnog umetanja i uklanjanja protetskog nadomjestka, lingvalni aksijalni rubovi pripremljeni
su na način da se razilaze prema okluzalnima. Stijenke su pripremljene na
1.5 do 2 mm dubine s barem 2 mm
u suženju kako bi se smanjila mogućnost nastanka frakture. 4, 9, 18 Rubovi
bi trebali biti poduprti caklinom, a
preparacija gingivalnih rubova treba
biti konzervativna jer se bolja adhezija
ostvaruje vezanjem na caklinu, a ne
dentin.
Izloženi dentin odmah je zatvoren
adhezivom GLUMA 2Bond (Heraeus Kulzer, Njemačka) nakon jetkanja 35 %-tnom fosfornom kiselinom
GLUMA Etch (Heraeus Kulzer, Njemačka) i poliranja kako bi se uklonio
zaostali prljavi sloj 21. Nakon ovog
koraka, uzet je konačni otisak korištenjem Asilikona Flexitime (Heraeus Kulzer, Njemačka) u pripremljene
šupljine te na sve okluzalne površine
i incizalne rubove preostalih zubi
mandibule. Potom je na žlicu nanesen
A-silikon mekane konzistencije Flexitime (Heraeus Kulzer, Njemačka) te
je nježno umetnut u usnu šupljinu i
zadržan do potpunog završetka stvrdnjavanja kako bi se dobio točan otisak
preparacije i cijelog donjeg zubnog
luka (Slike 7 i 8). Također je napravljen gornji otisak u alginatu Xantalgin
Crono (Heraeus Kulzer, Njemačka)
kako bi se dobio izliveni model suprotnog zubnog luka.
Provizorne restauracije napravljene
su iz materijala sustava PreVISION
(Heraeus Kulzer, Njemačka), kako bi
se zadržala visina okluzije kao i pravilan odnos susjednih zubiju, prevencija
pukotina te smanjena postoperativna
osjetljivost radi većeg komfora pacijenta 4, 5, 8, 19 (Slika 9).
Kompozitni onlayi izrađeni su od
Heraeus Kulzerovog kompozita Signum Ceramis tehnikom slojevanja i
upotrebom opalnog sustava Signum
Matrix (Slike 10 i 11). Privremene
restauracije uklonjene su tijekom drugog tretmana te su isprobani onlayji
kako bi se provjerilo marginalno zatvaranje, morfologija, kontaktne točke
i boja. Zubi su nakon ovog postupka
izolirani koferdamom (Derma Dam,
Ultradent Products, SAD) kako bi se
zaštitili od kontaminacije te kako bi
se postigla adekvatna kontrola radnog
područja radi cementiranja restauracija adhezivnom tehnikom 3, 18, 20 (Slika
12)
Kontaktne površine indirektnih
kompozitnih restauracija pjeskare-
Slika 16 – Jetkanje preparacija u
usnoj šupljini 35%-tnom fosfornom
kiselinom
Slika 17 – Sušenje usne šupljine
pomoću Foam Pellets
Slika 18 – Nanošenje adheziva na
zubnu šupljinu
Slika 19 – Svjetlosna polimerizacija
adheziva na zubima
Slika 20 – Cementiranje onlayja
pomoću Twinlooka
Slika 21 – Ugradnja onlayja
O TEH N ICI
ne su pomoću aluminijevog oksida
kako bi se stvorila mikromehanička
retencija koja optimizira adheziju
(Slika 13). Potom su oprane i osušene
prije nanošenja adhezivnog sustava
GLUMA 2Bond (Heraeus Kulzer,
Njemačka) i polimerizacije. (Slike 14
i 15)
Nakon toga su caklina i dentin tretirani 35%-tnom fosfornom kiselinom
GLUMA Etch (Heraeus Kulzer, Njemačka) (Slika 16). Tretirana područja
isprana su kroz 30 sekundi i osušena
korištenjem Foam Pellets (Bisco,
Schaumburg, SAD) (Slika 17). Adhezivni sustav GLUMA 2Bond (Heraeus Kulzer, Njemačka) primijenjen je
na tretirana područja i polimeriziran
(Slika 18 i 19).
Naposlijetku je na preparaciju pomoću štrcaljke nanesen dvostruko
polimerizirajući kompozitni cement
Twinlook (Heraeus Kulzer, Njemačka) te je onlay laganim pritiskom
smješten u kavitet u usnoj šupljini, a
cement može teći prema svim rubovima. (Slike 20 i 21). Inicijalna svjetlosna polimerizacija ljepila izvršena je u
trajanju od 5 sekundi na svakoj strani,
nakon uklanjanja acetatnih matrica.
Višak ljepila uklonjen je pomoću
skalpela br. 12 (Paragon®, UK) te su
površine polimerizirane u trajanju od
60 sekundi svaka. Ista procedura slijeđena je i za drugi onlay (Slika 22).
Konačno, provjerene su okluzalne
kontaktne točke te je izvršeno završno
poliranje gumenim polirerima (Edenta, Švicarska) i pas-tom za poliranje
(Slike 23 i 24).
slučaja, kompozitni onlayji pružili su
korisnu opciju tretmana s jako dobrim
rezultatima, ispunjavajući potrebe pacijenta i liječnika dentalne medicine.
Literatura
Zaključak
Indirektna tehnika estetskih restauracija korištenjem kompozita procedura je koja se konstantno razvijala
zbog nekoliko unaprijeđenja dostupnih materijala. Prednosti ovih restauracija nad direktnim kompozitnim
restauracijama su: manja kontrakcija
uslijed polimerizacije, bolja fizikalna
i mehanička svojstva (tvrdoća, otpornost na kompresiju, dimenzionalna
stabilnost i stabilnost boje kompozita) te bolji aproksimalni kontakt i
preciznija morfologija. Restauracija s
indirektnim kompozitnim onlayjom
predstavlja ekonomičnije i konzervativnije rješenje u usporedbi s drugim
opcijama poput keramičkih restauracija, tako da se kompozitni onlayji
mogu koristiti za restauracije velikih
kaviteta stražnjih zubiju u svrhu redukcije gubitka zubnog tkiva, poboljšanja estetskih rezultata, nižeg troška
i jednostavnog popravka.
Kod prezentiranog kliničkog slučaja izvršena je rehabilitacija kako bi se
ponovno uspostavila estetika i zadržala funkcija stražnjih zubiju. Uzimajući
u obzir ograničenja ovog kliničkog
1. ADA Council on Scientific Affairs. Direct and
indirect restorative materials. J Am Dent Assoc 2003;
134(4): 463-472.
2. Silva CHV, Filho PFM, Souza FB, Guimarães RP.
Restauração indirecta em resina composta- uso do
calor na polimerização adicional. Odontologia.Clín.
Científ., Recife 2007; 6(1):85-89
3. Jackson RD. Indirect Resin Inlay and Onlay Restorations: A compreehnsive Clinical Overview. PPAD
1999; 11(8): 891-900.
4. Silva B., Carrilho E., Paula A. Inlays/Onlays em
resina composta. Revista portuguesa de estomatologia,
medicina dentária e cirurgia maxilofacial 2005; 46(1):
21-28.
5. Magne P, Dietschi D, Holz J. Esthetic Restorations
for Posterior Teeth: Practical and Clinical Considerations. Int J Perio & Rest Dent 1996; 16(2):105-119
6. Baratieri LN. Odontologia Restauradora – Fundamentos e Possibilidades. 1ª Edição, 3ª Reimpressão.
Livraria Santos Editora, 2003. 525 – 587.
7. Ramos JC, Vinagre A, Messias A. Restaurações
estéticas em dentes posteriores. In: Ramos JC. Estética
em Medicina Dentária. ABBOTT Laboratórios 2009:
61-74
8. Devoto V. Direct and Indirect Composite Restorations in the Anterior Area: A Comparison Between the
Procedures. QDT 2003:127-138
Kontakt
MALO CLINIC
Av. dos Combatentes, 43
1600-042 Lisboa
Portugal
lisbon@maloclinics.com
Bolje bezmetalne
restauracije.
3RPRÉX6LJQXPFHUDPLVD
Iz ljubavi prema savršenstvu
Slika 22 – Uklanjanje aproksimalnih
viškova
Slika 23 – Konačne površine onlayja
nakon poliranja s gumenim polirerima i pastom za poliranje
Slika 24 - Završni okluzalni izgled
Slika 25 - Završna ortopantomografija (OPG)
NOVO
2GL]XPLWHOMD
MXÉHJ
VYMHWORVQRSROLPHUL]LUD D
ODERUDWRULMVNRJNRPSR]LW
Heraeus Kulzer Hungary Kft
Predstavništvo u RH
-DUXĞÏLFD
7HO)D[
Vaš Heraeus Kulzer
partner
je: Hungary Kft
Heraeus Kulzer
9
7HKQLÏNLVDYMHWQLN]D+UYDWVNX
Predstavništvo u RH
Contry manager
]D+UYDWVNX
7RPLVODY3H]HOM
%RĻLFD$QGUDĞHN
-DUXĞÏLFD
Tel./Fax.: 01 888 7031
%RĻLFD$QGUDĞHN
091 2008 157
091 242 2853
044 540 066
2YODĞWHQLGLVWULEXWHUL
7HKQLÏNLVDYMHWQLN]D+UYDWVNX
Tomislav Pezelj
044 540 066
091 2008 157
Ovlašteni distributeri:
042330
261 330
Maico d.o.o.Maico d.o.o. 042 261
Sanitaria d.o.o.
01 178
6181 178
Sanitaria d.o.o.
01 6181
Dentalexpress d.o.o. 01 3886 278
Dentalexpress
d.o.o. 01
3886
DentalGrupa
d.o.o.
021278
568 500
[10] =>
DT_04.indd
10
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
KON TROLA I N FEKCIJ E
PA KAD JE DOVOLJNO
DOBRO, ZAPRAVO DOBRO?
Treba li popraviti današnje metode kontrole infekcije jer »puštaju«, otkriva nam
Neel Kothari
tra 'lošom praksom' nemati barem
jednostavne mjere barijerne zaštite, poput jednokratnih rukavica i
maski. Izazov koji su donijeli prioni jasno zahtjeva posebnu pažnju
s obzirom na njihove smrtonosne
posljedice.
Kada je britanski kirurg Joseph Lister počeo eksperimentirati s korištenjem karbolne kiseline (fenola) tijekom operacije za
prevenciju infekcije, dobio je mogućnost brze redukcije stupnja
infekcije. Ovaj je proces postao
poznat kao antisepsa. Od tada,
primjena ostalih mjera poput temeljitog pranja ruku i korištenja
jednokratnih rukavica pomogla
je nadalje smanjiti stupnjeve infekcija.
Lawson Tait je od antisepse prešao na asepsu predstavljajući principe i praksu koja je ostala valjanom
do dana današnjeg. Općenito smatrana kao prekursor za minimaliziranje infekcije, o asepsi se radi
kada su procedure provedene bez
kontaminanata koji mogu uzrokovati bolesti, poput bakterija, virusa,
gljivica i parazita. Međutim, cilj
asepse je eliminacija infekcije, ne
sterilnost. Pa zašto se u današnje
moderno doba to čini nedovoljnim?
Odgovor je: prioni.
Prionske bolesti ili prijenosne sp
ongiformneencefalopatije(TSEs)
obitelj su rijetkih progresivnih neurodegenerativnih poremećaja koji
zahvaćaju i ljude i životinje. Oni
se razlikuju prema dugim inkubacijskim periodima, karakterističnim spongiformnim promjenama
povezanim s gubitkom neurona i
nesposobnošću induciranja upalnog
odgovora. Problem koje čine u dentalnoj medicini je da se oni ne mogu
ukloniti standardnim mjerama sterilizacije.
Smjernice kontrole
Godine 1999. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) dala
je smjernice kontrole za TSE i u
odjeljku 3.2. navodi da: „Iako epidemiološka istraživanja nisu otkrila
dokaze da procedure dentalne medicine dovode do povećanog rizika
od jatrogenog prijenosa TSE-a u ljudi, eksperimentalne su studije pokazale da životinje koje su inficirane
intraperitonealnom inokulacijom
razvijaju značajan stupanj infektivnosti u gingivalnim i tkivima zubne
pulpe.“
Konzultanti iz WHO-a složili su
se da su za procedure koje ne uključuju neurovaskularna tkiva dovoljni
standardni postupci za unakrsne infekcije, ali nisu postigli konsenzus
što se tiče velikih zahvata dentalne
medicine. Sada, naravno, kao minimum standarda, pacijenti bi trebali
očekivati da budu tretirani u sigur-
Još jedna prepreka?
Doktori dentalne medicine suoavaju
se s izazovima pružanja sigurne skrbi i
upravljanja isplativošu
nom i čistom okruženju, ali jesu li
naše sadašnje procedure dovoljno
dobre ili ih treba popravljati? Ako
ih treba popraviti, tada naravno treba uvesti mjere za zaštitu pacijenata,
ali znajući potencijalni trošak i teret
dodatnih birokratskih zahtjeva, jesu
li ovi principi novih mjera temeljeni na čvrstim dokazima i postoji li
ikakav dokaz da će pacijenti zaista
imati koristi kao rezultat tih mjera?
Pravo pitanje koje si trebamo postaviti u odnosu na naše procedure
unakrsnih infekcija je kada je dovoljno dobro, zapravo dobro? Naposljetku, čini se da zaista postoji
razlika u troškovima i opterećenju
između postizanja instrumenata
»čistim« ili »sterilnim«. Također,
treba ustanoviti je li zaista realno
raditi u sterilnom polju kad je aseptično polje mnogo jednostavnije
postići. Naposljetku, neovisno o
bilo kojoj mjeri koja je smišljena da
učini instrumente potpuno čistima,
područja puna bakterija u bilo kojem operacijskom polju u dentalnoj
medicini najvjerojatnije su u ustima
pacijenta.
Daljnja birokracija?
U proteklih nekoliko godina
mislim da smo svi svjedočili birokratskom opterećenju koje nam je
nametnuto tsunamijem promjena
smjernica smišljenih da poboljšaju našu profesiju. Složeni tretmani
i povećan broj ekstrakcija zuba,
iako postoji pad u pristupu podacima, izgleda da su među glavnim
ishodima ugovora iz 2006. Čini se
da ono što centralna vlada uvodi u
predstavljanju smjernica za unakrsne infekcije više odgovaraju za
kompleksne operacije mozga, nego
za opću dentalnu medicinu.
Izgleda da je profesija duboko
skeptična kad je u pitanju razmjer
standarda koji se zahtijevaju HTMom 01-05. Osim proizvođača, mišljenja sam da nije jasno tko još
ima koristi od ovih promjena. Želio
bih vjerovati da su prevladavajući
razlozi za uvođenje ovih promjena
temeljeni na dokazima, radije nego
da samo omogućavaju Ministarstvu
zdravstva (Department of Health
(DH)) neku vrstu legalnog pokrića.
Pretpostavljam da će bez objektivne
vanjske procjene smjernice koje su
nam nametnute nastaviti propitivati
ljudi poput mene, odnosno doktori
dentalne medicine opće prakse.
Nošenje tereta
Dok je mnogo novijih smjernica
bilo za standardiziranje postupaka za kontrolu unakrsne infekcije
u mnogim područjima National
Health Service (NHS), također se
postavlja pitanje financiranja. Nasuprot bolničkom sektoru, doktori
dentalne medicine opće prakse
ostavljeni su da sami snose financijsko opterećenje. Čini mi se
sasvim ispravnim što profesija propituje znanost iza ove smjernice,
znajući da su ostale industrije gdje
može doći do unakrsne infekcije,
poput tatoo-inga, piercinga ili čak
u restoranima, podložne »laganijoj verziji« regulacije. Naravno da
nitko neće sugerirati da pubovi i
restorani moraju imati perilicedezinfikatore ili parne autoklave,
zar ne? A ako i bi, kako bi njihove
cehovske udruge reagirale? Prema
mojem mišljenju, prakse dentalne medicine diljem UK-a mogu
biti ponosne na prihvaćanju mjera
protiv unakrsne infekcije koje su
temeljene na dostupnim dokazima
kako je znanost napredovala nekoliko zadnjih desetljeća.
Razvili smo rane radove Josepha
Listera do točke gdje se sad sma-
Međutim, povijest je pokazala da
doktori dentalne medicine imaju jasnu volju za prihvaćanjem promjena
kad je ta promjena čvrsto utemeljena na dokazima. Jasno je da Ministarstvo zdravstva ima važnu ulogu
u reguliranju praksi koje trenutno
nemaju zadovoljavajućih politika
u vezi s unakrsnim infekcijama.
No, hoće li uvođenje mjera protiv
unakrsne infekcije koje su do šavova ispunjene birokracijom zaista
podići standarde od dna naviše ili
će samo dodati još jednu prepreku
za one koji već upražnjavaju dobre
procedure za sprječavanje unakrsne
infekcije?
Moramo tek vidjeti hoće li naša
nova koalicijska vlada također donijeti novi smjer u dentalnoj medicini.
Za sada se čini da je vrijeme štednje
palo na nas. Dok je budžet NHS-a
prstenasto ograničen, to ne znači da
će se blagajne prepuniti – svi odjeli
moraju pokazati 'vrijednost za novac'. Naravno da zaštita pacijenta
mora biti vrhunac težnje bilo koje
vlade, ali prije nego se primjene
nove mjere, možemo se nadati da je
nova koalicija apsolutno sigurna da
je potrebno popravljati i ispravljati
stare mjere.
O autoru
Neel Kothari
se kvalificirao se kao doktor dentalne medicine na Bristol University Dental School 2005. godine.
Trenutno radi u Cambridgeu kao
suradnik unutar NHS-a. Završio
je jednogodišnji poslijediplomski
certifikat iz implantologije na
UCL’s Eastman Dental Institute i
redovito pohađa poslijediplomske
tečajeve radi toga da bude u tijeku
s trenutnom najboljom praksom.
Odmah poslije diplomiranja, radio
je u starijem NHS sustavu i vidi
promjene koje su potaknute kroz
uvođenje novog NHS sustava.
Kao i mnogo drugih doktora
dentalne medicine brine se što
donosi budućnost unutar NHS-a
i kao doktor dentalne medicine
unutar NHS-sustava poznaje neke
od poteškoća u pružanju dentalne
zdravstvene skrbi unutar ovog
naširoko kritiziranog sustava.
[11] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
11
Estetski izazov
Pomni pregled i tretman klju su za izvoenje imedijatnog nadomjestka zuba
Dr. Riz Syed
U našim klinikama često se moramo suočavati s pacijentima koji
traže jedan implantat za nadomjestak zuba. Naš bi cilj uvijek trebao
biti estetski vođen. Trebali bismo
težiti postići najstabilniji estetski
rezultat. U estetskoj prednjoj zoni
često se suočavamo s estetskim
izazovima. Trebamo li izvaditi
zub i odgoditi postavljanje implantata dopuštajući da područje
zacijeli prije nego što se implantat
postavi te trebamo li pokušati nadomjestiti bilo koji gubitak kosti ili
mekih tkiva nakon cijeljenja?
implantata i zuba. Za incizive, središnja pozicija u alveoli idealna je
lokacija za inicijalni urez svrdlom.
Konačni implantat trebao bi stoga biti postavljen u više palatinalnu
poziciju. Preostala pukotina između
implantata i bukalne kosti, ako je
manja od 1 mm, može se napuni-
postoje defekti koštanih zidova implantati se svejedno mogu postaviti
istovremeno s ekstrakcijom, a također se tada može napraviti i vođena
regeneracija tkiva. U defektima Voblika često postoji minimalna recesija kad se usporede s U-oblikom
defekata. Postavljanje imedijatnog
provizorija bez zadiranja u tkiva,
s negativnom konturom, pomoći
će održanju potpore tkivima. Iako
imedijatna postava implantata može
imati uspješan ishod, postoji mrvicu
veći rizik od neuspjeha. Pomni pregled i kirurški postupak vitalni su za
postizanje uspjeha.
/HW·VELWHWRJHWKHU
Gingivalna potpora
Glavni razlog za postavljanje implantata u vrijeme vađenja zuba i
moguće postavljanje provizorija je
da bi se dala potpora i da bi se održala gingivalna arhitektura zuba koji
je izgubljen.
U cilju postavljanja implantata u
područja ekstrakcija imedijatno trebaju se slijediti određeni protokoli da
bi se postigao uspješan ishod:
• Pažljiva procjena pacijenta trebala bi se učiniti i s kliničkog i s radiografskog aspekta.
• Nema aktivne patologije u podlozi.
• Gingivni oblik: treba vidjeti je
li oblik ravan ili valovit i odrediti
marginalnu poziciju u odnosu na
susjedni zub. Ovo je važno prilikom
procjenjivanja stupnja marginalne
diskrepance koja se može dogoditi.
• Gingivni biotip: je li biotip tanak ili debeo? Često biotip možemo
odrediti sondiranjem bukalnog tkiva i određivanjem količine vidljivosti sonde kroz tkiva. Što je tkivo tanje, veće su šanse za recesiju mekih
tkiva.
ti kosti. Ako je, međutim, pukotina
veća, svakako bi se trebala napuniti
koštanim materijalom za spriječavanje kolapsa bukalne kosti i mekih
tkiva. Idealna dubina implantata
u većini slučajeva je 3 mm ispod
ruba mekog tkiva da bi se osigurala
biološka širina. U područjima gdje
I-Bond NF
Slitina za tehniku metalne keramike na bazi kobalt-kroma.
Izvođenje ekstrakcije
Zub treba izvaditi oprezno koristeći periotome s ciljem izbjegavanja
nepotrebnih trauma kosti. Alveola se
potom detaljno očisti i sondira da se
odredi dubina alveole od ruba kosti
ili mekih tkiva. Idealna opcija bila
bi postaviti implantat samo nekoliko
milimetara duže od dužine alveole
tako da se zahvati alveolarna kost
radi primarne stabilnosti. Pritisak
na susjednu interdentalnu kost treba
se izbjeći da se održe papile između
j
l
a
Kr
a
n
i
t
i
l
s
O autoru
Dr. Riz Syed
diplomirao je na Royal London
Hospital 1999. godine. Vodi
referalnu kliniku u Islington and
Waltonon-Thamesu. Redovito
konzultiran za kompleksne planove terapija slučajeva, dr. Syed
drži međunarodna predavanja. Za
kontaktiranje dr. Syeda posjetite
www.leadingdentalimplants.com.
Zastupnici:
INTERDENT d.o.o. · J. Pupačića 4 · 10000 ZAGREB · Tel.: +385/1 38 73 644 · E-mail: interdent@interdent.hr
DENTAL ŠEHOVIĆ · Envera Šehovića 44 · 71000 SARAJEVO · Tel.: +387/33 658 058 · dentseh@bih.net.ba
DENTAL SM · Branka Popovića 266 · 78000 BANJA LUKA · Tel.: +387/51 370 724 · dental.sm@blic.net
ADRIADENT · Blajburških žrtava bb · 88000 MOSTAR · Tel.: +387/36 348 000 · adriadent@tel.net.ba
NEODENT TUZLA · Branislava Nušića 5/a · 75000 TUZLA · Tel.: +387/35 282 516 · info@neodent.ba
Interdent d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 Celje · Slovenia · Phone: +386 3 425 62 00 · Fax: +386 3 425 62 02 · E-mail: info@interdent.cc
[12] =>
DT_04.indd
12
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O ORTODONCIJ I
TMZ poremeaji i
ortodoncija
„Doktore, bilo mi je dobro dok sam imala bravice, ali sada mislim da imam i eljusni zglob.”
U svakoj ortodontskoj praksi ova se situacija zbiva dosljedno i s alarmantnom pravilnošu.
Poremeaj TMZ-a jedan je od naješih problema koji pogaaju milijune ljudi svake godine
dr. Chris Farrell, SAD
Pa ipak gotovo svaki slučaj
nije pravilno dijagnosticiran ili
liječen pa uzrokuje kontinuiranu
bol pacijentu. Ovo je vidljivo čak
i u ortodontskim ordinacijama.
Istraživanja pokazuju da „prevalencija TMZ znakova i simptoma
uočena u nekoliko izvješća iznosi
između 35% do 72%.”1
Ako se pozovemo na časopis
American Journal of Orthodontics
and Dentofacial Orthopedics, većina naših ortodontskih pacijenata
ima znakove i simptome TMZ poremećaja.(1) Što je strategija rješavanja problema za ove pacijente
izbjegavajući postavljanje nepravedne krivnje na ortodontski tretman?
Pacijenti i roditelji upoznati su s
problemima više nego ikad s Googleom kao novim sveučilištem
za javnost. Postaje teško tvrditi da
TMZ poremećaji nemaju veze s ortodontskim tretmanom.
Za sada literatura sigurno ne dovodi do jedinstvenog zaključka o
Uzroci i tretmani podložni su
žestokoj raspravi. Postoje istaknuti
zakonski slučajevi koji tvrde da su
ekstrakcije jedinstveni uzrok poremećaja TMZ-a.
Profesionalci su godinama tretirali pacijente funkcionalnim napravama za prevenciju poremećaja
TMZ-a. Međutim, ne postoje tehnike temeljene na dokazima koje potvrđuju ono što svakog dana radite
u praksi.
Čine li vaše tehnike dobro ili potencijalno lošije TMZ-u? Moramo
otkriti odgovarajuće profesionalce
da daju kliničarima bolje smjernice
od postojećih.
Ovaj kratki članak u suprotnosti
je s velikom količinom toga napisanog o TMZ/kraniomandibularnim/
miofacijalnim bolnim poremećajima, s većinom od njih daleko odmaknutih od svakodnevnih problema u ortodontskoj praksi.
Ako autor ima jednu sugestiju,
to je da ortodonti trebaju biti svjesni da je potpuna procjena svakog
ortodontskog pacijenta za TMZ
poremećaj obavezna. Svakom novom pacijentu trebalo bi procijeniti
Vodite tonu evidenciju postupaka: je
li vaš pacijent imao simptome prije
ortodontskog tretmana?
utjecaju različitih ortodontskih tehnika, s ili bez ekstrakcija, na uzrokovanje ili terapiju TMZ poremećaja. Znamo da postoji, ali koje se
promjene trebaju napraviti u našim
tehnikama tretmana da bi se izbjegao fokus pažnje na TMZ?
U budućnosti, široko upotrebljavan izgovor „to nije moj problem”
neće biti uspješan u odnosu na klasifikaciju postupaka.
TMZ status i trebalo bi ga ispitati o
prisustvu ključnih simptoma, poput
glavobolje, bola u ušima ili očima,
kao i o klasičnim intrakapsularnim
simptomima.
U jednom trenutku pitat će vas je
li pacijent imao simptome prije ortodontskog tretmana. Ako nemate
to zabilježeno, nemate obranu. Trebate usporediti te rezultate s rezultatima tijekom i poslije ortodontskog
Obrnuto gutanje
i pritisak jezika
komprimiraju
TM zglob
tretmana. Mnogo ortodonata to već
radi, ali to bi trebala biti univerzalna
praksa.
Prema povezanosti, ortodont
može biti uvučen u problem TMZ
poremećaja. Ne postoji dokazana
poveznica između ortodontskog
tretmana i TMZ poremećaja. Međutim, pozicija i funkcija kondila
direktno je kontrolirana oralnim
strukturama (pogledati ilustraciju).
Stoga, akcije koje poduzimaju ortodonti mogu utjecati na TMZ. To je
pitanje anatomije, ne zakona.
Pa zašto toliko naših pacijenata
ima TMZ poremećaj?
Imaju li ranu degenerativnu
bolest, i ako je to slučaj, zašto je
taj problem toliko rasprostranjen?
Nova teorija o TMZ poremećajima – zgodno primirje:
Prijedlog 1:
• TMZ poremećaj uzrokovan je
traumom TM zglobova koja izaziva
bol u vezanim kraniomandibularnim mišićima.
• Nepravilne miofunkcionalne
Sretne i mirne blagdane te uspješnu
Novu godinu želi Vam tvrtka
navike – obrnuto gutanje, pritisak
jezika i disanje na usta – uzrokuju
distalizaciju i traumu kondila 2000
puta na dan. Trauma TM zglobovima počinje u ranoj dobi i objašnjava
visoku prevalenciju TMZ poremećaja u djece i adolescenata.
• Nepravilne miofunkcionalne
navike uzrokuju malokluziju i TMZ
poremećaj. Ovo je »siguran dokaz«
za ortodontski tretman.
Da biste izbjegli nepotrebne probleme s roditeljima i zakonom oko
TMZ-a:
• Identificirajte bilo koji znak ili
simptom TMZ poremećaja na prvom konzultacijskom posjetu.
• Napravite palpaciju mišića i TM
zglobova na svakom novom pacijentu.
• Napravite procjenu rizika od
TMZ poremećaja prije započinjanja
vašeg ortodontskog plana terapije.
• Imajte odgovarajuće obrasce za
odricanje odgovornosti od poremep
pj
ćaja TMZ u vašem planu
terapije.
apravvite
i procjenu
j
di f k
• Napravite
disfunkekih tkiva na prvoj konzulcije mekih
taciji i identificirajte prave razloge poremećaja TMZ-a. Pacijent
s obrnutim gutanjem i pritiskom
jezika uspješno će proći ortodontski tretman, ali bez korekcije ovih
navika, problemi s TMZ ne mogu
se riješiti, a simptomi se mogu pogoršati.
Ako okrivimo malokluziju kao
uzrok poremećaja TMZ-a te se bol
povećava tijekom tretmana, imate
problem. Kao što je poznato, ispravljanje malokluzije ne rješava uvijek
probleme s TMZ-om.
Literatura
1. TMJ/D in children and adolescents: Associations
between occlusal characteristics and signs and symptoms of TMJ dysfunction in children and young adults.
Riolo, Brandt and TenHave. Am J Orthod Dentofac
Orthop 1987:92:467–77.
O autoru
Dr. Chris Farrell,
BDS, može se kontaktirati na:
info@myoresearch.com.
[13] =>
DT_04.indd
www.mikrodent.com
3URGDMDLQVHUYLVLUDQMH]RER]GUDYVWYHQHRSUHPH)UDQFL.UDPHUVS
6WDUDFHVWD1DNOR*VP
(PDLO LQIR#PLNURGHQWFRP
$&7(21
$.&,-$
$.&,-$
(85
(85
$FWHRQSROLFD
FLMHQHVXX(85EH]3'9D
FLMHQDSRFLMHQLNX (85
FLMHQHVXX(85EH]3'9D
FLMHQDSRFLMHQLNX (85
SROLFD]DGRGDWQLDSDUDW
6235286%
62352OLIH86%
LQWUDRUDOQDNDPHUD$FWHRQ
VRIWWRXFKWLSND]D]DXVWDYOMDQMHVOLNH
EH]XSRWUHEHSHGDOD
&&'WHKQRORJLMD
DXWRPDWVNLIRNXVRGPPGRFP
PDNVLPDODQNXWVQLPDQMDR
HUJRQRPVNLREOLNNXĀLäWDNDPHUH
SRWSXQRMDVQDLRäWUDVOLND
MHGQRVWDYDQ VRIWZDUH SURJUDP ]D
REUDGXVOLND
/('GLRGD]DGRVWDVYLMHWOD
QDMQRYLMDLQWUDRUDOQDNDPHUDVDPRJXĀQRäĀXMHGQRVWDYQRJDGLDJQRVWLFLUDQMDNDULHVD
SRVMHEDQVSHNWDUXOWUDYLROHWQRJVYLMHWODRWNULMHNDULHVYHĀXSRĀHWQRMID]L
MHGQRVWDYQDLSDFLHQWXYLGOMLYDPHWRGDRWNULYDQMDREROMHORJPMHVWD
DXWRPDWVNLIRNXV
RGOLĀQLLQWHQ]LWHWVYLMHWODQD]XEXVD/('GLRGD
62)7WRXFKWLSND]D]DXVWDYOMDQMHVOLNH
PRJXĀQRVWVSUHPLWLVOLNHXNDUWRWHNXSDFLHQWD
HUJRQRPVNLREOLNNXĀLäWDNDPHUH
MHGQRVWDYDQVRIWZDUHSURJUDP]DREUDGXVOLND
$.&,-$
(85
FLMHQHVXX(85EH]3'9D
FLMHQDSRFLMHQLNX (85
$.&,-$
623,;VHQ]RUYHO
59*VLVWHPQDMQRYLMHJHQHUDFLMH
$&(L&026WHKQRORJLMD
DXWRPDWVNDUHJXODFLMDRVYMHWOHQMDVHQ]RUD
NRMDäWLWLVHQ]RURGSUHGR]LUDQMD
XYLMHN RäWUD L GRYROMQR RVYLMHWOMHQD VOLND
]XED
VHQ]RUYHO [FP
MHGQRVWDYDQVRIWZDUHSURJUDP
]DREUDGXVOLND
(85
FLMHQHVXX(85EH]3'9D
FHQDSRFHQLNX (85
9LVRNRIUHNYHQWDQUHQWJHQVNLDSDUDW
$&7(21;0,1''&
QRYLHUJRQRPVNLREOLNJODYH
JODYD7RVKLED'*%'&
UHVROXFLMDPLOSLNVHOD
VPDQMHQQLYRUDGLDFLMH
SRWSXQRDXWRGLDJQRVWLFLUDQVLVWHPUDGD
NRPSDWLELODQVDVYLP59*VLVWHPLPD
$.&,-$
(85
FLMHQHVXX(85EH]3'9D
FLMHQDSRFLMHQLNX (85
$.&,-$
(85
12 92
FLMHQHVXX(85EH]3'9D
FLMHQDSRFLMHQLNX(85
363,;
$.&,-$
SULMHQRV57*VOLNHEH]VHQ]RUDQDYDäNRPSMXWHU
VQLPDQMHVOLNHQDWDQNHÁHNVLELOQHIRVIRUQHSORĀLFH
]DPQRJREURMQXXSRWUHEX
MHGQRVWDYQRLÁHNVLELOQRSULODJRGOMLYRQDVYDNLREOLN
XXVWLPD
YHOLĀLQHIRVIRUQLKSORĀLFD
SORĀLFXSRRVYMHWOHQMXVD57*DSDUDWRPXEDFLPRX
363,;ĀLWDĀLVOLNDVHSUHEDFLQDYDäNRPSMXWHU
XYLMHNRäWUDLRSWLPDOQDVOLND
363,;;0,1''&
VNXSD
(85
www.mikrodent.com
3URGDMDLQVHUYLVLUDQMH]RER]GUDYVWYHQHRSUHPH)UDQFL.UDPHUVS
6WDUDFHVWD1DNOR*VP
(PDLO LQIR#PLNURGHQWFRP
(852'(17:$<),1'(5*(/1(66'HVLJQHWE\*,8*,$52,WDOLDQGHVLJQPDGHE\(852'(17
/('YLVLRQUHÁHNWRU
KODGQRELMHORVXQĀDQRVYMHWOR
MDNRVW/8;
XVNRXVPMHUHQIRNXVRVYLMHWOHQMD
QLVNDSRWURäQMDHQHUJLMHVDPR:
RELĀQDæDUXOMD:
EH]LQIUDFUYHQRJDLOLXOWUDYLROHWQRJDVSHNWUD
EH]XĀLQNDQDNRPSR]LWH
QHĀXMDQUDG
XNOMXĀHQMHQDVHQ]RUEH]GRGLUD
:$<),1'(5PXOWLPHGLMVNLVLVWHP
9,ã(1(*2021,725
XSUDYOMDQMH L NRQWUROD VYLK IXQNFLMD
DSDUDWD QD MHGQRVWDYQRM WDVWDWXUL L
GREURYLGOMLYRPPRQLWRUX
SULODJRGOMLYRVW SDUDPHWDUD ]D VYDNL
LQVWUXPHQWSRVMHEQR
PRJXĀH MH XJUDGLWL GR PRGXOD ]D
LQVWUXPHQWH
VSDMDQMH DSDUDWD VD NRPSMXWHURP X
DPEXODQWL
PRJXĀDEU]DLMHGQRVWDYQDSURPMHQD
SRORæDMDLQVWUXPHQDWD
:$<),1'(5PXOWLPHGLMD
GREURYLGOMLYLSRGDFLRLQVWUXPHQWLPD
GELNESS stolica za pacienta:
najnoviji oblik stolca koji se s
ODNRĀRPSULODJRGLREOLNXSDFLHQWD
MDVWXFL VX SXQMHQL VD PHGLFLQVNLP
JHORP
RGOLĀQR
DEVRUELUD
WMHOHVQX
WHPSHUDWXUX SDFLHQWD L WDNR
RPRJXĀDYDXJRGDQRVMHĀDM
HOHNWULĀQL QDVORQ ]D JODYX SXQMHQ
VD JHORP GREUR VWDELOL]LUD JODYX
SDFLHQWDPHGUDGRP
QRYL PDWHULDOL MDVWXND WUDMX GXæH L
ODNRVHĀLVWH
%/8()227EH]æLĀDQLSHGDO
XSUDYOMDQMH DSDUDWD EH]
VSDMDQMDNDEHORP
EDWHULMHL]GUæHGRPMHVHFD
EH]SXQMHQMD
YUOR SRX]GDQ UDG EH]
VPHWQMH
:$<),1'(559*QHJDWRVNRS
NDGVXVSRMHQLDSDUDWLNRPSMXWHUPRJXĀH
MHSR]YDWL57*LOLRUWRSDQVNHVQLPNHQD
PRQLWRULSRND]DWLSDFLHQWX
:$<),1'(5OLYHNDPHUD
1RYH'UUVHVDOQHFLMHYL
QRYLSUHJLEQLQDVWDYFL
SRGNXWRP
RGOLĀDQLQĀDQLPRQLWRU[
SLNVHODSULND]XMHERMD
XVSRMXVDYDäRPLQWUDRUDOQRPNDPHURP
MDNRMHXSRWUHEOMLYLNRULVWDQ
SRNDæLWHSDFLHQWXQMHJRYRVWDQMHX
XVWLPDSULMHYDäHJUDGD
[14] =>
DT_04.indd
14
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Nobel Active implantat
Dr. Tidu Mankoo pokazuje interdisciplinarno nadomještanje šest maksilarnih
prednjih zuba i jedan Nobel Active implantat
Sl. 1. Slučaj 1. Primijetite kratke i
široke krunice. Privremene krunice već su napravljene za središnje
sjekutiće
Sl. 2. Radiogram prije zahvata s prisutnim apikalnim translucencijama.
Većina su ožiljna tkiva, osim iznad
gornjeg lijevog središnjeg sjekutića
Sl. 3. Pogled na izvađeni zub s
frakturom korijena i ekstruzijom
korijenskog punila
Sl. 4. Privremeni most na mjestu i
cijeljenje tkiva šest tjedana nakon
ekstrakcije
Sl. 5. Radiogram u šestom tjednu
nakon ekstrakcije prije postavljanja
implantata
Sl. 6. Pogled na kirurško mjesto nakon odizanja režnja. Primijetite opseg
defekta i nedostatak labijalne kosti
Sl. 7. Verifikacija biološke širine tijekom remodelacije za produljivanje
kliničke krune
Sl. 8. Idealni postav implantata 3mm
apikalno i 2mm palatalno u odnosu
na željeni konačni rub gingive
Sl. 9. Anorganski koštani mineral
postavljen za povećanje konture
labijalne kosti
Sl. 10. Resorptivna membrana na
mjestu. Primijetite dobre labijalne
konture
Sl. 11. Dobro primarno zatvaranje
postignuto pedantnim šivanjem režnja korištenjem 6-0 mono-filamentnogpolypropylene konca. Primijetite preoblikovane rubove gingive
Sl. 12. Privremene krunice i most nakon
cijeljenja i sazrijevanja mekih tkiva,
preparacija i priprema zuba
Cilj je bilo koje implantološke
terapije u estetskoj zoni stvoriti
nadomjestak zuba (ili zubiju) koji
se neprimjetno uklapaju u pacijentov osmijeh i održavaju stabilnu formu mekih tkiva tijekom
vremena. Zna se da se uokolo
svih nadomjestaka na dentalnim
implantatima zbiva remodelacija
kosti i mekih tkiva i, dok su razlozi pripisivani brojnim faktorima,
danas je općeprihvaćeno da se
ona zbiva najvjerojatnije radi
uspostave »biološkog brtvljenja«
općenito opisanog kao »biološka
širina« između slobodnog ruba
gingive do kreste peri- implantatske alveolarne kosti. 1-3 Pretpostavljalo se da su brojni faktori
imali ulogu u ovom procesu 2-16 i
posljednjih godina su predlagani
novi dizajni implantata kao potencijalna pomoć u smanjivanju
utjecaja procesa remodelacije na
marginalnu kost stvarajući tako
poboljšanu stabilnost i marginalnih periimplantatskih mekih
tkiva.
Dok je sasvim jasno da komponente same po sebi nisu cijela priča,
ipak većina novih dizajna služi za
poboljšanje debljine mekih tkiva uokolo vrata nadogradnje na implanta-
tima i stvaranje uže transmukozalne
konture često kombinirane s “platform-switching” elementom.
Naravno, klinička opskrba implantatskih nadomjestaka u estetskoj
zoni uključuje predviđanje posljedica ove remodelacije i strategije koje
poništavaju ili reduciraju utjecaj
mogućih promjena kosti i mekih
tkiva. Sve je jasnije da volumen kosti
i kvaliteta tkiva, debljina tkiva i biotip tkiva uokolo naših implantata u
estetskoj zoni igraju ključnu ulogu u
održavanju dugoročnih estetskih rezultata.9-17,18 Ovi novi koncepti za
dizajn komponenti u osnovi imaju cilj
stvoriti transmukozalnu »podkonturu« koja, logično, zauzvrat povećava
dostupni volumen periimplantatskih
mekih tkiva i učinkovito podebljava
meko tkivo uokolo kompleksa implantat-nadogradnja.14-22
Klinički slučaj
U ovom primjeru, u 35-godišnje
pacijentice s anamnezom opsežnih
dentalnih tretmana bila je potrebna
revizija njenih prethodno restauriranih maksilarnih prednjih zuba (od
očnjaka do očnjaka) kao i dodatni
tretman u stražnjim područjima koji
nisu važni za ovaj članak. Zubi su
prethodno bili s krunicama nekoliko
godina, a većina dotičnih zuba bili
Sl. 13. Radiogram implantata s privremenim
mostom
Sl. 14. Slučaj neposredno prije konačnih otisaka s retrakcijskim koncem na
mjestu
su endodontski tretirani i imali nadogradnje na kolčićima.
Sveukupna estetska situacija bila
je kompromitirana izgledom kratkih
kliničkih kruna što je odavalo dojam
(osobito na središnjim sjekutićima)
»kratkih i širokih« zuba (sl. 1). Dodatno, prisutni su bili prethodni endodontski tretmani i nadogradnje na
kolčićima u brojnih zuba te zaostatna prosvjetljenja na rtg-u iznad nekih
zuba (sl. 2). Oni su bili bez simptoma
(osim lijevog središnjeg sjekutića).
Desni drugi sjekutić i očnjak bili su
apikotomirani i retrogradno punjeni
nekoliko godina prije, desni središnji sjekutić endodontski je tretiran i
imao je kompozitnu nadogradnju na
kolčiću od kompozitnih smola iako
je punjenje zuba bilo teško procijeniti na radiogramu. Međutim, kako
je zub bio stabilan i bez simptoma
odlučeno je da se prihvati situacija
budući da bi ponovni tretman bio težak, a naposljetku radiolucencija na
lijevom drugom sjekutiću bila je bez
simptoma i stabilna dugi niz godina
te je možda bila i ožiljkasto tkivo.
Pa ipak, bilo je jasno da je prognoza za neke od ovih zuba nesigurna
te da će biti potrebni sljedeći endodontski kirurški tretmani u budućnosti za lijevi drugi i moguće desni
centralni sjekutić. Pacijentica je bila
obaviještena o mogućim budućim
frakturama korijena, osobito lijevog
drugog sjekutića gdje je bio veliki
metalni kolčić. Dodatna važna napomena je da je prisutnost metalnih
kolčića i nadogradnji i tamnih korijenskih podloga otežavajući čimbenik za postizanje idealne boje tkiva
marginalne gingive i treba ga se pažljivo opskrbiti prilikom restauracije
s potpunim keramičkim nadomjestcima radi izbjegavanja utjecaja na
definitivni rad.
Gornji lijevi središnji sjekutić trebao je kirurški endodontski tretman,
ali je uskoro nakon toga izvađen radi
frakture korijena (sl. 3) te nije bilo
moguće odmah postaviti implantat
radi infekcije i oštećenja labijalne
kosti.
Cijeljenje mekih tkiva
Izrađena je privremena djelomična fiksna proteza iz metal-akrilata
i postavljena je na mjesto u vrijeme
ekstrakcije zuba te je mekim tkivima
omogućeno cijeljenje (sl. 4,5). Nakon
otprilike šest tjedana izveden je kirurški zahvat postavljanja implantata
i povećavanja koštanih i mekih tkiva
na mjestu implantacije. Široki mukoperiostalni režanj podignut je duž
prednjeg dijela maksile korištenjem
sulkularnih incizija bez vertikalnih
Sl. 15. Okluzalni pogled na nadogradnju za cijeljenje tkiva pokazuje izvrsne
labijalne konture i debljinu tkiva
oslobađajućih rezova. U isto vrijeme,
napravljeno je i produljivanje dužine
prednjih maksilarnih zuba preoblikovanjem i gingivalnih rubova i labijalne površine alveolarne kosti uokolo prednjih zuba. Slika 6 prikazuje
oštećenje labijalne koštane ploče u
području ekstrakcije zuba i gubitak
labijalnih kontura u ovom području.
Postavljanje implantata
Ispravno trodimenzionalno postavljanje implantata od kritične je
važnosti za postizanje dugoročnih
estetskih rezultata i ovdje je važno
postaviti implantat korektno, tj. tri
milimetara apikalno i dva milimetra
palatalno od konačnog gingivalnog
ruba koji se želi postići na nadogradnji na implantatima. U ovom slučaju
zubima su bile produljene kliničke
krune, stoga je bilo nužno preoblikovati koštanu arhitekturu i uspostaviti
ispravnu biološku širinu na zubima
(sl. 7,8) prije postavljanja implantata tako da se harmoniziraju budući
konačni rubovi gingive. Konkretno,
ovo je značilo da je implantat postavljen dublje nego što bi to bio u slučaju
da nije bilo produljivanja kliničkih
kruna. Unatoč tome, još uvijek je
bilo potrebno povećati konture labijalnog koštanog i mekog tkiva u cilju
postizanja dobre estetike mekih tki-
[15] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
va. Nobel Active 4.3x13mm implantat postavljen je nakon osteotomije
s odličnom primarnom stabilnošću.
Augmentacija kosti napravljena je
korištenjem principa opisanih u prethodnim objavama autora23 korištenjem organskog goveđeg koštanog
minerala (Nu-Oss, Ace
Surgical Co, Brockton, SAD) i
prekrivena je resorptivnom kolagenom membanom (Bio-Gide, GeistlichAG) (sl. 9, 10). Postavljena je
uska nadogradnja za cijeljenje tkiva,
napravljena je augmentacija kosti, a
tkivo na krijesti grebena deepitelizirano je i podvrnuto ispod sebe prema
labijalno za povećanje volumena mekog tkiva labijalno od nadogradnje
za cijeljenje tkiva. Režanj je zašiven
korištenjem 6-0 mono filamentnog
polypropylene konca (sl. 11). Ovo
je dodatno moglo biti poboljšano
korištenjem vezivnog transplantata
ako bi bilo potrebno, ali u ovom je
slučaju kotrljajući režanj stvorio dovoljnu debljinu. Most je ponovo cementiran nakon prilagodbe za pasivno prilijeganje na povećani greben i
nadogradnju za cijeljenje tkiva i za
omogućavanje malog viška tkiva u
području implantata.
Proces cijeljenja započinje
Nakon tri mjeseca cijeljenja, preostale krunice i privremeni radovi uklonjeni su i zubi su ponovno
preparirani do novih rubova gingive. Ponovo su pripremljeni nosači
mosta i napravljene su i privremeno
zacementirane privremene krunice
radi cijeljenja i sazrijevanja tkiva (sl.
12, 13). Nakon šest mjeseci može se
vidjeti konačno finiranje preparacija zuba (sl. 14) i postizanje dobrih
kontura mekih tkiva osobito na labijalnom aspektu implantata gdje
je vidljiv debeo ovratnik labijalnih
tkiva (sl. 15, 16). Uzeti su konačni
otisci preparacija i otisci transfera implantata te su slijedili koraci
proba nadogradnje na implantatu i
keramičkih krunica. Nakon svih potrebnih prilagodbi, napravljene su i
definitivno cementirane Procera alumina krunice sa stakloionomernim
cementom (Fuji 1, GC) u periodu
od nekoliko tjedana. Esencijalno je
bilo korištenje retrakcijskog konca
prilikom cementiranja krunica (bilo
privremenih, bilo konačnih) na nadogradnji na implantatima za osiguranje da nimalo viška cementa ne
dospije u sub-mukozno područje jer
to može dovesti do periimplantitisa i
tako kompromitirati rezultat.
Napravljena je Procera Zirconia
nadogradnja na implantatima i slika
17 prikazuje primjer idealne konture
nadogradnje na implantatima s valovitim rubovima koji sliče na preparaciju zuba. Ovo omogućuje rubovima
krunica da budu idealno postavljeni
za cementiranje. Dizajn komponenti
Nobel Active implantata vodio je do
prirodne kreacije transmukozalne
podkonture koja je olakšala deblji
transmukozni tkivni okovratnik, a
tako i veću stabilnost. Slike 18, 20
prikazuju konačne krunice na kontroli nakon dva mjeseca. Zanimljivo
je primijetiti teškoće u postizanju
idealne boje mekih tkiva na područ-
Sl. 16. Zumirani okluzalni pogled s
uklonjenom nadogradnjom za cijenjenje za prikaz labijalne debljine
ju marginalne gingive zuba restauriranih krunicama na metalnim kolčićima, ali je dobra boja postignuta
uokolo implantata.
TR EN DOV I I TEH N IK E
Sl. 17. Primjer cirkonijske nadogradnje
na implantatima poput one korištene u
ovom slučaju pokazuje ispravni dizajn
s valovitim rubom za olakšavanje
cementiranja krunice. Spojnica nadogradnje na implantatu napravljena
je tako da stvara prirodnu transmukozalnu podkonturu koja poboljšava
debljinu tkiva u ovoj kritičnoj zoni
Sl. 18. Konačni rezultat na kontroli
za dva mjeseca
Sl. 19. Konačni radiogram
Sl. 20. Pogled konačnog rezultata izbliza
v
Ako zelis vidjeti dolinu,
popni se na vrh planine,
v
ako zelis
vidjeti vrh planine,
podigni se na oblak,
v
ako zelis razumjeti oblak,
v
v
zatvori oci i razmisljaj.
l
Blagoslovljen Božic i
sretna Nova godina
želi Vam Farmal uz
Klavax bid
amoxicillinum, acidum clavulanicum
tablete14x1g
Klavax BID 1 g tablete namijenjene su lijeèenju velikog broja bakterijskih infekcija:
·
infekcije kože i mekih tkiva (ukljuèujuæi ugrize životinja te infekcije zuba i desni).
·
infekcije gornjih dišnih putova (upala sinusa, srednjeg uha, ponavljajuæe upale krajnika)
·
infekcije donjih dišnih putova (bronhitis, bronhopneumonija)
·
infekcije urogenitalnog sustava (upala mjehura, mokraæne cijevi i bubrega)
·
infekcije trbušne šupljine
15
[16] =>
DT_04.indd
16
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Napraviti dobar
prvi otisak
Vještina uzimanja dobrog otiska nije ništa manje od izvrsnog kad se uzme u obzir okolina u
kojoj radimo: naopako, u vodi i mraku. Tehnika uzimanja otiska znaajno je napredovala od
dana gipsanih otisaka, bakrenih prstenova i hidrokoloida. Piše Todd Snyder.
Todd Snyder, DDS
Mislio bi čovjek da ćemo sa
svom modernom tehnologijom
i znanošću sada već otiskivati
izvanredne reprodukcije usne šupljine dok trepneš okom. Danas
na tržištu postoji mnogo materijala i naprava koji proces mogu
učiniti lakšim svakome i usput
osigurati odlične rezultate.
Suvremene tehnike uzimanja
otisaka nude različite metode za zadovoljavanje potreba svakog praktičara. Digitalna tehnika uzimanja
otiska izazvala je velik interes u
dentalnoj zajednici. Sistemi poput
CEREC AC od Sironae, iTero od
Cadente i Lava COS od 3M ESPEa nude stomatolozima puno u odnosu na tradicionalnu, kompliciranu
tehniku. Naši su pacijenti sretni
kad možemo izbjeći primjenu nespretnog, dvodijelnog »putty-wash«
sistema u smislu da ne moraju više
imati minutama usta puna materijala za otiske. Dodatno, stupanj
preciznosti koji možemo postići
digitalnim otiscima superioran je.
Naprave imaju različite pripadajuće
softvere i skenere, ali većina snima
digitalnu snimku koja se potom
može koristiti za kreiranje trodimenzionalnog modela.
Sitne točke prijepora
Neki sitni nedostatci o kojima se
raspravljalo su da je kvaliteta modela koji se rade za neke od sistema
lošija od modela koji bi se ručno
izradili i da ponekad treba dugo čekati dok tvrtke koje proizvode modele ne vrate gotove modele. Ovo
su male neugodnosti u odnosu na
vođenje brige o tkivima i tekućinama tijekom uzimanja otisaka, inače
najvećeg problema za kasniju kvalitetu uzetog otiska. To ovdje nije
slučaj ako rub preparacije nije ispod
razine gingive.
Također, trenutačna cijena investicije može odvratiti potencijalne
korisnike od investiranja u ovu tehnologiju. Iduća generacija intraoralnih skenera mogla bi vrlo vjerojatno
već imati tehnologiju koja će biti u
stanju očitavati rub preparacije kroz
gingivalna tkiva, sulkusnu tekućinu
i krv, a bez da se bori s takvim pre-
Sl. 1. Tehnika dvostrukog konca gdje
konac izlazi u otisku
Sl. 2. Idealan detalj ruba nakon
postizanja dobre retrakcije tkiva
Sl. 3. Heat Wave prilagodljiva žlica za
otisak (Clinician's Choice) i Take 1 Advanced Impression materijal (Kerr Corp.)
Sl. 4. Korištenje Expasyla (Kerr
Corp.) za odmicanje tkiva i kontrolu
krvarenja
Sl. 5. Materijal za otisak niske viskoznosti injektiran na gingivalni sulkus
Sl. 6. Primjer otiska »triple tray«
Sl. 7. Slomljeni zub s uvećanjem
gingivalnog tkiva
Sl. 8. Rub preparacije prikazan je
korištenjem lasera za meka tkiva
prekama. Ovi će sistemi, kad jednom postanu stvarnost, biti još bolja
investicija neovisno o svojoj cijeni.
ruba preparacije da ju se može prikazati zajedno s dodatnim korijenskim površinama.
Mnogi se stomatolozi odlučuju za
tehniku dvostrukog konca s tankim
koncem na koji se postavlja drugi,
deblji konac za dobro odmicanje
tkiva. Kad dođe vrijeme uzimanja
otiska, drugi konac se ukloni, a
prvi, tanji konac ostane na mjestu.
Umjesto drugog konca ili u nekim
slučajevima oba konca, mogu se
koristiti neke zanimljive alternative.
Proizvodi poput Expasyla (Kerr
Corp.) i sličnih materijala koji će
uskoro doći na tržište, omogućuju
istovremeno lijepo odmicanje tkiva
za prikazivanje ruba preparacije uz
hemostazu. Nakon postavljanja, ovi
materijali mogu se ili isprati iz gingivnog sulkusa ili se mogu ukloniti
instrumentom.
Sl. 9. Individualizirana žlica za cijeli
zubni luk
Sl. 10. Prikaz marginalnog defekta
u otisku
tkivima je sonični nastavak/kolječnik/ (SF1LM od Kometa) koji sadrži specijalne sonične instrumente/
nastavke/ za preparaciju i finiranje
rubova. Za razliku od rotacijskog reznog učinka tradicionalnih svrdala
i nastavaka, ovaj instrument vibrira
naprijed-nazad tako da nema reznog
učinka na gingivna tkiva.
jeftinih diodnih lasera tvrtki poput
Discusa i AMD LASERS-a po prvi
put je takva da je korištenje ove tehnologije dostupno svim ordinacijama za pojednostavnjenje procesa
uzimanja otiska za sve, uključujući
pacijenta.
Držanje tekućina i tkiva
pod kontrolom
Dok se ne razvije idući stupanj
tehnologije, morat ćemo se i nadalje boriti s tekućinom i retrakcijom
tkiva za prikazivanje skrivenih rubova preparacije. Na sreću, možemo se koristiti različitim otopinama
i napravama za odmicanje tkiva i
držanje tekućina pod kontrolom.
Hemostatski materijali poput Viscostata (Ultradent) i Hemostasyla
(Kerr Corporation) odlični su kad je
u pitanju krvarenje tkiva. Jednostavno premazivanje kapilare iz koje krvari bilo kojom od navedenih tekućina dovest će do hemostaze. Potom
žustro isperite to područje da biste
uklonili sav višak materijala i utvrdili postoji li još koja kapilara koja
krvari ili zahtijeva dodatnu pažnju.
Za odmicanje gingivalnih tkiva
ne postoji ništa bolje od tehnike postavljanja jednostrukog ili dvostrukog retrakcijskog konca. Jednostruki retrakcijski konac može dobro
funkcionirati za odmicanje tkiva.
Međutim, ili ga treba ukloniti prije
uzimanja otiska, što može izazvati
krvarenje, ili, ako će ostati na mjestu prilikom uzimanja otiska, treba
ga potisnuti dovoljno duboko ispod
Tehnika preparacije
Iako to često previdimo, tehnika
preparacije može doprinijeti kontroli krvarenja. Preparacija zubne
strukture uz gingivna tkiva u smjeru
kazaljke na satu može izazvati krvarenja radi abrazije tkiva svrdlom za
razliku od prepariranja obrnuto od
kazaljke na satu gdje će svrdlo kliziti površinom gingivalnih tkiva uzrokujući tako manje štete. Moderna
naprava koja ne izaziva nikakva
oštećenja na susjednim gingivnim
Laseri
Ako krvarenje ne prestaje bilo
kojom tehnikom, najbrži je pristup
za kontrolu krvarenja, sulkusne tekućine i tkiva korištenje različitih
vrsta lasera. Laseri se mogu koristiti za uklanjanje suvišnog tkiva ili
uokolo rubova da u sekundi prikažu
strukturu zuba i stvore suho polje. Sposobnost lasera da zaustave
sulkusnu tekućinu i krvarenje te
stvore najviše moguće suho polje
za uzimanje otiska na dentalnom
je tržištu još uvijek nenadmašena
s obzirom na rezultat. Dostupnost
Žlice za otiske
Žlice za otiske također su proživjele značajna poboljšanja i napredak tijekom godina. Metalne, perforirane i žlice s rubom prepustile
su mjesto jednokratnim plastičnim
verzijama istih. Pojava nevjerojatno
popularne trostruke žlice trenutno čini 85% svih žlica poslanih u
laboratorij. Ove žlice napravljene
su, poput mnogo ostalih tehnika i
materijala, za smanjenje suviška i
žlica i materijala jer jednom jednostavnom žlicom može se ne samo
otisnuti preparirani zub, nego i zubi
suprotnog luka i otisnuti registrat
zagriza. Nedostatak ove tehnike
[17] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
manjak je idealnih pokreta čeljusti
koji bi se mogli reproducirati na
modelima, nedostatak stabilizacije
zubnih lukova i nemogućnost kreiranja interokluzalnog registrata.
Ovo može stvoriti potrebu za dodatnom prilagodbom radova u vrijeme
predaje rada. Individualne žlice
koje se rade od tradicionalnih akrilata ili modernih materijala poput
Triada (Dentsply Caulk), iako su
naizgled izumrle u većini ordinacija, još uvijek omogućuju najbolje rezultate otiska, ali ubrzo bi ih mogao
zamijeniti još jedan nadolazeći moderni materijal. HEATWAVE individualna žlica koja se može oblikovati (Clinician’s Choice) dolazi u
raznovrsnim veličinama i anatomski je oblikovana za omogućavanje
odličnog dosjeda odmah po otvaranju kutije, ali s time da ju se može
i nadalje oblikovati. Kad se stavi u
toplu vodu, žlica postaje savitljiva i
može biti individualno oblikovana
za još precizniji dosjed. Ako netko
ne posjeduje moderne naprave za
digitalne otiske još uvijek je sretan
što ima mogućnost biranja između
brojnih vrsta naprednih materijala
za otiske. Polieteri, polivinili, smjese i pametni surfaktanti za vlaženje
površina su sve razni materijali koji
su dostupni praktičarima.
Polieteri, poznati po tome što su
hidrofilni, i polivinili koji su uglavnom hidrofobni su se promijenili.
Mnogo polivinila postiže izuzetno
dobre rezultate kroz poboljšanja
koja su napravljena u njihovom kemijskom sastavu kroz godine. Većinu tržišta čine materijali za otiske
na bazi polivinila. Oni su dostupni
u različitim viskozitetima: kitasti
(konzistencije staklarskoga kita),
vrloviskoznim - gustim, srednjeviskoznim, rijetkoviskoznim i vrlorijetko viskoznim što čini odabir
idealnog lakšim prema vlastitim
sklonostima. Nadalje, većina tvrtki
nudi varijacije u brzini stvrdnjavanja i vremenu za rad za one koji žele
brzinu za jedan zub ili one koji trebaju duže vrijeme stvrdnjavanja za
otisak cijelih lukova. Najuobičajenija je tehnika koja pruža najbolje rezultate materijal velike viskoznosti
u žlici kombiniran s materijalom niske viskoznosti koji se nanese uokolo zuba i ulazi u gingivalni sulkus za
otisak detalja ruba preparacije. Pištolji za otisak i volumikseri poput
Pentamixa (3M ESPE) ili Volume
Mixera (Kerr Corp.) pojednostavnili su proces miješanja materijala za
postizanje jednakomjerne raspodjele materijala i pravilno miješanje za
bolje fizičke osobine u usporedbi s
tehnikama ručnog miješanja.
Najnoviji su dodatci modifikatori površine koji omogućuju bolju
adaptaciju otisnog materijala za
strukturu zuba iznad i ispod ruba
gingive. Ovi materijali omogućuju
bolju površinsku adaptaciju radi
smanjenja površinske napetosti (B4,
Dentsply Caulk).
Tehnika uzimanja otiska
Započnite indirektnu tehniku uzimanja otiska preparacijom
strukture zuba u smjeru kazaljke na
satu da biste ju uklonili što brže, ali
držite se podalje od ruba gingive.
Nakon što prođete aproksimalne
kontakte, postavite prvi retrakcijski konac. Nastavite preparaciju
zuba i rub oba do idealnog u smjeru
suprotnom od smjera kazaljke na
satu čuvajući tako gingivalna tkiva
ili koristite sonični nastavak. Ako
postoji potreba za drugim koncem,
može ga se postaviti, a rubovi mogu
biti dodatno finiširani. S obzirom
na pritisak tkiva, dubinu džepa i
vidljivost ruba preparacije možemo
prvo isprati pa onda i ukloniti jedan
TR EN DOV I I TEH N IK E
ili oba konca. Prednost ostavljanja
jednog konca je da on drži tkiva podalje od rubova preparacije i olakšava probleme s krvarenjem. Krvarenje obično nastaje radi prethodno
iritiranih tkiva, traume od svrdla,
traume od postavljanja konca ili
rastrgnuća epitela radi nedovoljnog
vlaženja retrakcijskog konca prije
uklanjanja. Ako dođe do krvarenja,
mogu se brzo primijeniti kemijski
koagulanti za izazivanje hemostaze.
Laser se može koristiti kao alternativa retrakcijskim koncima i kemijskim koagulansima za ubrzavanje
procesa. Otisak se tada može uzeti
ili napravom za digitalno uzimanje
otiska ili materijalom velike viskoznosti u kombinaciji s materijalom
niske viskoznosti, sa žlicom za otisak prema izboru. Međutim, individualna žlica za cijeli luk obično će
postići najbolji rezultat. Nakon što
ga maknemo iz usta, otisak treba
procijeniti što se tiče preciznosti
ruba preparacije i vidjeti je li otisnut
i onaj dio koji je ispod ruba preparacije prema površini korijena. Bilo
koja praznina u otisku, rastrgnuće
ili nejasnoća znači da laboratorij
neće moći napraviti restauraciju
koja će precizno dosjedati.
Ključ za postizanje kvalitetnog
otiska je ono što u vašim rukama
daje najbolje rezultate. Stomatolozima je danas omogućeno da koriste
materijale kojima postižu najbolje
rezultate.
O autoru
Dr. Todd Snyder
može se kontaktirati na
doc@tcsdental.com
/HW·VELWHWRJHWKHU
PRODAJNE AKCIJE 2010.
%
0
-2
DLC
7210.040
%
0
-5
DLC
7224.040
174,29 Kn
87,15 Kn
162,36 Kn
81,18 Kn
20% popusta na kompletan Edenta asortiman,
dodatni popust za DLC metal freze
- 30%
I-MG
I-Bond NF
1.384,00 Kn
I-Bond 02
2.800,00 Kn
1.960,00 Kn
1.752,00 Kn
Gratis
ili
ili
Intervest
K+B Speed
DLC
7210.040
ili
Gratis
DLC
7224.040
DLC
7210.040
DLC
7224.040
Posebne pogodnosti pri kupnji Interdent metala
Wironit LA
Wiron 99
1.410,20 Kn
3.300,00 Kn
2.805,00 Kn
Wironit
1.348,00 Kn
%
0
4
1,25 kg za cijenu 1 kg
- 10%
1,1 kg za cijenu 1 kg
akcija počinje 15.04.2010
Wirofine
801,96 Kn
17
%
1
1
20 kg za cijenu 18 kg
akcija počinje 15.04.2010
Akcije Bego
U cijene je uključen PDV. Akcije Bego i akcije koje uključuju DLC freze traju do isteka zaliha.
01/ 38 73 644 • e-mail: interdent@interdent.hr
[18] =>
DT_04.indd
18
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Hrkanje i poremeaj
disanja u spavanju
Kako oni mogu štetno utjecati na vezu i zdravlje
Procjenjuje se da otprilike 90
milijuna ljudi u Sjevernoj Americi pati od poremećaja sna, uključujući insomniju, hrkanje i
poremećaj disanja u snu (apnea u
spavanju – PDS).
Hrkanje je ekstremno rašireno u
našem društvu, a procjenjuje se da
60% muškaraca i 40% žena iznad
50. godine hrče. Hrkanje se zbiva
kad postoji djelomična opstrukcija
dišnih puteva koja izaziva vibracije
nepca socijalni problem za partnera
u krevetu. Neke studije izvješćuju
da je san partnera u krevetu toliko
pogođen da iznosi i do sat vremena
po jednoj noći. To može imati negativan utjecaj na njihovo zdravlje
zbog manjka sna. USA Today izvjestio je da 27% parova iznad 40 godina spava u odvojenim sobama. Ja
mislim da postoji direktna korelacija između toga i pojavnosti hrkanja.
Kako rasprostranjenost pretilosti
nastavlja rasti u našem društvu, ove
će se brojke nastaviti povećavati.
Apnea u spavanju zdravstveni je
poremećaj koji može dijagnosticirati
samo specijalist za poremećaje sna u
klinici za poremećaje sna. Pacijentu
se preko noći treba ispitati spavanje
putem polisomnograma. Rezultate potom procjenjuje specijalist za
poremećaje sna. Mnogi specijalisti
za poremećaje sna preferiraju propisivanje korištenje uređaja za kontinuirani pozitivni tlak zraka - CPAP
(continuous positive air pressure)
za liječenje opstruktivne apneje u
spavanju (PDS). Značajan proboj
za dentalnu profesiju dogodio se
2006. godine. U siječanjskom izdanju medicinskog časopisa Sleep,
Američka akademija za medicinu
spavanja (specijalisti za poremećaje
sna) izdala je smjernice navodeći da
je za pacijente s blagim do umjerenim PDS-om terapijska opcija broj 1
uporaba oralnih naprava. Smjernice
također navode da su oralne naprave
održiva terapijska opcija za pacijente koji ne reagiraju na gubitak težine
ili su probali terapiju CPAP uređajem koju nisu mogli podnositi.
Dijagnoza za PDS postavlja se
korištenjem apnea-hipopnea indeksa (AHI). Dijagnoza se postavlja
tijekom cijelonoćne studije sna u
bolnici ili u privatnoj klinici za poremećaje sna. Ova studija sna poznata je kao PSG (polisomnogram).
Broj epizoda apnea i hipopnea bilježi se kako slijedi:
Apnea u spavanju: jezik potpu-
no blokira dišni put
• apnea: prestanak disanja 10 sekundi ili više,
• hipopnea: razina kisika u krvi
smanjena je 4% ili više, prestanak disanja je manji od 10
sekundi,
• blaga apnea u spavanju (PDS):
5 - 15 epizoda po satu,
• umjerena apnea u spavanju
(PDS): 16 - 30 epizoda po satu,
• severe apnea u spavanju (PDS):
više od 30 epizoda po satu.
Postoje tri terapijske opcije za
opstruktivnu apneu u spavanju:
• oralne naprave,
• CPAP uređaj (continuous positive air pressure),
• kirurško odstranjenje struktura
koje uzrokuju opstrukciju.
Dijagnozu opstruktivne apneje u
spavanju može postaviti samo doktor, a obično je to specijalist za poremećaje sna. Stoga, doktori dentalne
medicine moraju poslati svoje pacijente u bolnicu ili u privatnu kliniku za poremećaje sna da se napravi
polisomnogram (cjelonoćno praćenje putem 16 kanala). Samo kada
se dobije pisani izvještaj iz centra
za poremećaje sna, doktor dentalne medicine može provesti terapiju
oralnim napravama.
Doktor dentalne medicine trebao
bi pregledati studiju sna s pacijentom jednom kad se ustanovi AHI.
Pacijente koji imaju dijagnozu jakog
PDS-a doktori dentalne medicine i
specijalisti za poremećaje sna trebali
bi poticati na nošenje CPAP uređaja.
Ova se naprava sastoji od zračnog
kompresora koji upuhuje zrak kroz
pacijentov nos i tjera zrak u pluća.
Izrazito je učinkovit kada se vjerno nosi svake večeri, no međutim,
problem je što otprilike 60 -70%
pacijenata ne može tolerirati CPAP
uređaj više od godine dana. Ako
pacijent ima blag do umjeren PDS
ili ne može podnositi CPAP uređaj,
doktori dentalne medicine potiču
se na izradu oralnih naprava za ove
pacijente. Postoji također visoka korelacija između pacijenata koji imaju
GERD (gastroezofagealni refluks)
(1) i PDS. S obzirom na dijabetes,
prekomjerne epizode apneje utječu
na stvaranje inzulina što pak izaziva
nastanak dijabetesa tipa 2. (2) Ove
epizode apneje također utječu na
propusnost endotelnog sloja arterija.
Ovo povećava nakupine arterijskog
plaka i šanse od kardiovaskularnih
komplikacija poput srčanog udara.
Oslabljivanje zidova arterija poveća-
va podložnost prsnuća tih žila što se
zbiva pri moždanom udaru. (3)
1
Opstrukcije u nosu
Prije tretmana kliničari moraju
ustanoviti ima li ikakvih opstrukcija u nosu koje mogu utjecati na
sposobnost pacijenata da dišu kroz
nos. Ako pacijent kronično diše na
usta, trebalo bi ga uputiti otorinolaringologu da isključi devijacije
septuma, natečene nosne sluznice,
polipe ili ostale opstrukcije u nosu.
Treba odrediti je li nosna mukoza
otečena radi alergija jer to također
može uzrokovati opstrukciju. (4) U
našoj ordinaciji imamo dijagnostičku napravu poznatu kao rinometar
(5) koja služi za inicijalni skrining
za određivanje postojanja opstrukcije u bilo kojoj nosnici. Rinometar je
precizna, neinvazivna naprava koja
procjenjuje potencijalnu opstrukciju emitirajući zvučne valove, a bilo
kakva opstrukcija bilježi se na računalu. (6)
Neka istraživanja pokazuju da je partnerov san ozbiljno pogođen – jedan sat
po jednoj noći što može također imati negativan utjecaj
2a
Ovo se događa onima koji pate od
apneje u spavanju: jezik potpuno
blokira dišni put. (Foto: dr. Rondeau)
3a
2b
Ovo se događa onima koji hrču:
jezik djelomično blokira dišni put i
uzrokuje vibracije nepčanog tkiva.
(Foto: dr. Rondeau)
3b
Hipofaringealne
opstrukcije
U ordinaciji koristimo faringometar za dijagnozu veličine dušnika
tijekom dana, kao i tijekom noći. (7)
Koristi se na početnom pregledu za
provjeru pacijentovog normalnog
stanja dušnika (tijekom dana) i kolabiranog dušnika (tijekom noći). Za
procjenu veličine kolabiranog dušnika noću, pacijent je zamoljen da
izdahne sav zrak iz pluća pa se onda
mjeri dušnik. Normalna veličina
kolabiranog dušnika je 2.0 cm. Pacijenti s PDS-om obično imaju mnogo
manje veličine kolabiranih dušnika.
Uzimaju se registracije zagriza u
različitim pozicijama da se vidi koliko se može povećati dušnik. Pomičući mandibulu prema naprijed
pri različitim vertikalnim visinama,
određujemo hoće li oralna naprava
značajno otvoriti dušnik i dišni put u
zadanoj poziciji. U većini slučajeva,
kada registrat zagriza otkrije da se
dišni put značajno otvara te kad se
izradi naprava u toj poziciji, tretman
je obično uspješan.
Oralne naprave
Oralne su naprave izrazito učinkovite u uklanjanju hrkanja i PDSa, osobito u pacijenata s blagim do
umjerenim PDS-om. (8) One funkcioniraju tako da pomiču donju čeljust, a posljedično i jezik prema
naprijed da se otvore dišni putevi i
dušnik. (9) Drže donju čeljust pre-
Ovo je dorzalni tip naprave koja
se sastoji iz dva dijela (www.
respiremedical.com). (Foto: dr.
Rondeau)
Jedna od tri vrste naprava koje se
koriste za spriječavanje hrkanja
i PDS-a. The elastic mandibular
advancement (EMA) naprava. (Foto:
dr. Rondeau)
ma naprijed kada pacijent spava na
leđima što pak drži otvoren dušnik
tijekom cijele noći. Literatura je prepuna članaka koji razmatraju učinkovitost različitih oralnih naprava.
(10) Pacijenti nalaze da su oralne
naprave izuzetno ugodne za nošenje. Tri različite oralne naprave koje
se koriste za spriječavanje hrkanja
i PDS-a uključuju Respire, EMA i
Suad napravu. Sve naprave rade na
sličnom principu - postupno pomiču
donju čeljust prema naprijed malim
pomacima te povećavaju vertikalnu
dimenziju što na kraju povećava veličinu dišnog puta dušnika. Imerativ je da doktori dentalne medicine
nauče tretirati pacijente s blagim do
umjerenim PDS-om i one koji ne
mogu podnositi CPAP uređaj. (11)
pretilosti. Prema procjenama, 25%
muškaraca i 9% žena razvit će opstruktivnu apneju u spavanju tijekom života. (13) Za dentalnu profesiju važno je osposobiti osoblje i
doktore da mogu dijagnosticirati i
liječiti veliki broj odgovarajućih pacijenata oralnim napravama.
Zaključak
Prevalencija PDS-a visoka je i
u porastu u razvijenim zemljama
uglavnom zbog povećanja stope
Potpuni popis literature
dostupan je kod izdavača.
O autoru
Dr. Brock Rondeau
jedan je od sjevernoameričkih najtraženijih kliničara i predavača s
preko 100 dana lekcija na godinu.
On je master senior certificirani
instruktor za International Association for Orthodontics i njihov
prijašnji predsjednik. Za više informacija o njegovim seminarima
ili za kontakt molimo posjetite
www.rondeauseminars.com.
[19] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T OR DI NACIJ E
19
#-*45"70#*+&-*
#MBHEBOTLJPTNJKFI
/BKMKFQJEBS
BLA
GDA
POP NSKI
UST:
-25%
na s
v
e Op
a
proiz lescenc
e
vode
do 3
1.12
.201
0
Ponudite pacijentima tretman izbjeljivanja!
Mogu ga pokloniti sebi, ali i upakirati svojim najmilijima na dar!
0QBMFTDFODF vam nudi najkompletniju i najučinkovitiju paletu proizvoda za kućno izbjeljivanje zubi.
Naša unaprijeđena tehnologija omogućuje vrlo jednostavnu i sigurnu primjenu proizvoda kod kuće a i u ordinaciji.
Informirajte se kod ovlaštenih dobavljača i na www.opalescence.com.
)MPROVING /RAL (EALTH 'LOBALLY
Ovlašteni Ultradent dobavljači:
HR:
SD INFORMATIKA, Velika Gorica, tel: 01 / 637 00 40, 0800/ 323 222
DENTAL GRUPA, Split, tel: 021/ 56 85 00 - Zagreb, tel: 01/ 2371 999 - Rijeka, tel: 051/ 374 374 - Umag, tel: 052 /752 106
BiH:
SD INFORMATIKA, Doboj, tel: 0800 50 300
SLO:
PRODENT, Ljubljana, tel: 01/ 520 48 00
Ultradent Regionalno Predstavništvo Zagreb - 01/34 80 331 - informacije@ultradent.com
[20] =>
DT_04.indd
20
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O ESTETICI
Zašto nam treba opalescencija?
Ispuni u frontalnom dijelu zubnog luka veliki su izazov za svakog doktora dentalne medicine.
Savjete daje doc. dr. Vlatko Panduri
je opaktan. Ukoliko prolazi, materijal je transparentan. Količina zraka koje mijenjaju smjer pri prolazu
kroz objekt utječu na njegovu boju.
Evolucija kompozitnih materijala
kretala se u smjeru poboljšanja njihovih fizičko-mehaničkih svojstava
(smanjeno skupljanje, konzistencija
koja olakšava njihovo nanošenje,
bolja poliranost površine) i optička
svojstva (opacitet, transparenciju
i opalescenciju). Dentin prosijava
kod transparentnu caklinu i u incizalnoj trećini krune tvori mamelone
koji karakteriziraju percepciju boje
zuba. Dentin prosijava i na samom
incizalnom bridu kao mliječno bijela i žućkasta linija, koju zovemo
„halo efekt“. No između mamelona
i linije nalazi se plavkasto sivo područje cakline kroz koje prodire crna
boja usne šupljine. Zato je pri izradi
restauracije koja će vratiti prirodan
oblik i izgled zuba neophodno imati
opalescentan kompozit koji će vjerno oponašati sivo-plavu površinu
na mjestu gdje zrake svjetla ulaze
u materijal. Na mjestu izlaza iz materijala, zbog rasapa zraka, on ima
crvenkasto narančastu boju.
Suvremeni hibridni kompozitni
materijali približili su se tim zahtjevima više nego bilo koji kompoziti
do sada. Zajedno sa tehnikom slojevitog nanošenja omogućili su da se
kompozitne rekonstrukcije estetski
približe indirektnim keramičkim
restauracijama uz manje žrtvovanje tvrdog tkiva krune. Veliki izbor
kompozita na tržištu materijala ponekad otežava izbor za koji od njih
se odlučiti u terapiji nastalog oštećenja. Jednostavno rukovanje i slaganje
boja, predvidiv te lagano ponovljiv
postupak izbora i slaganja boja, dobro prianjanje na stjenke, omogućavaju restauraciji da se „stopi“ s okolinom, odnosno, presudni su u odabiru
materijala za rekonstrukciju.
Najveći izazov predstavljaju rekonstrukcije IV razreda. Treba rekonstruirati dio krune tako da se
potpuno uklopi u prirodno okruženje susjednih zubi. U slijedećem
slučaju biti će prikazana izmjena
starog, estetski nezadovoljavajućeg
kompozitnog ispuna (Slika 2.). Rekonstrukcija je napravljena sa materijalom Empress Direct (Ivoclar
Vivadent, Schann, Liechtenstein).
Taj materijal ima u anorganskom
punilu keramičke čestice što doprinosi estetici rekonstrukcije. Nakon
što je odstranjen stari ispun i karijes, zaobljeni su svi caklinski rubovi
(Slika 3.). Na središnjem sjekutiću
otkriven je proksimalno karijes koji
je neophodno ukloniti te restaurirati
zub prije rekonstrukcije lateralnog
sjekutića (Slika 4.). Kako je preparacija plitka, dovoljno je rabiti samo
caklinski materijal (Slika 5.). Prije
početka izrade ispuna važno je postaviti gumeni štitnik (OptraDam,
Ivoclar Vivadent, Schann, Liechten-
Slika 9. Izrada palatinalne i apriksimalne stjenke iz caklinskog kompozita Empress Direct A2
Slika 14. Odstranjeni defekti i izolacija zubi OptraDam gumenim štitnikom
doc. dr. Vlatko Pandurić
Danas kolektivnu svijest čovjeka formiraju mediji. Svijest o lijepom i poimanje ljepote postala
je imperativ u rehabilitaciji zubi
i usne šupljine. Brza dostupnost
informacija i razmjena iskustava
i znanja internetom rezultirala
su prilično jasnim stavovima naših pacijenata što u svojim ustima
žele i posebno što ne žele. Sve više
pozornosti pridaje se očuvanju
tvrdih tkiva zuba. Takav stav prema terapiji postavlja u prvi plan
kompozitne materijale, kojima se
mala i srednja, a ponekad i velika
oštećenja mogu ostvariti uz minimalnu žrtvu tvrdog tkiva. Posebnu pozornost zauzimaju ispuni
u frontalnom dijelu zubnog luka
naprosto iz razloga što prilikom
pogleda na pacijenta prvi upadaju
u fokus vidnog polja promatrača.
Zubi u frontalnoj regiji anatomski i morfološki su izrazito bogati
detaljima koje treba registrirati prije
početka terapije (Slika 1.). Osnovno
je prvo odrediti oblik vanjske linije
krune zuba. Zatim treba registrirati
oblik unutarnje linije krune. Povečavajući i smanjujući njihovu udaljenost možemo vizualno manipulirati
dužinom zuba bez da poremetimo
stvarnu dužinu određenu funkcijskim kretnjama. Zatim određujemo
visinu proksimalnih kontakata, kut i
luk krune. Tek tada možemo početi
sa određivanjem boje.
Budući da krunu zuba čine dvije različite vrste mineraliziranog
tkiva (opakniji dentin i transparentnija caklina) savršeno je jasno da
se estetski rezultat ne može postići
samo sa jednom bojom. Potrebno
je rekonstrukciju izraditi slojevito,
slaganjem boja. Boja je posljedica
refleksije, prolaza i rasapa svjetosnih zraka prilikom dolaska svjetla
na površinu promatranog objekta.
Ako se svjetlo reflektira, materijal
stein). Nakon hibridizacije cakline i
dentina (ExciTE, IvoclarVivadent,
Schann, Liechtenstein) (Slika 6. i
Slika 7.) prvo je „tip finger“ tehnikom napravljena palatinalna a potom i aproksimalna stjenka (Slika
8. i Slika 9.). Zatim je od dentinskog
kompozita napravljena dentinska
jezgra (Slika 10.). Nakon izrade dentina postavlja se materijal koji oponaša sivo-plavi dio krune zuba Trans
Opal. Tako se ispun savršeno uklapa
u preostali dio tvrdog tkiva krune. U
slijedećoj fazi postavljen je caklinski
materijal (Slika 11.). S njim možemo
i završiti rekonstrukciju ili ovisno
o stupnju translucencije preostalog
tvrdog tkiva krune, završni sloj može
biti i Trans 20, tj. Trans 30. Na kraju
se ispun polira AstroPol gumicama i
Astro Brush četkicama za poliranje,
kako bi se dobio prirodni sjaj površine (Slika 12.).
U drugom slučaju se mladoj pacijentici nakon zahtjevne ortodontske
terapije uklanja nepravilno pigmentirana i obojena caklina na labijalnoj plohi u interkaninom području
(Slika 13. i Slika 14.). Rekonstruira
se zub po zub (Slika 15. I Slika 16.).
Sva rekonstrukcija može se napraviti iz caklinskog materijala i završno
sa transparentnim kompozitnom
(Slika 17. i Slika 18.). Naravno, prije početka terapije izolirati i zaštititi
zube gumenim štitnikom.
Zaključno, materijali izbora u
estetskom zbrinjavanju prednjih
zubi, su hibridni kompoziti. Oni
osiguravaju visok stupanj poliranosti, otpornost na trošenje i prirodan
izgled rekonstrukcije. Prednost treba dati onim materijalima koji imaju jednostavan koncept slaganja boja
koji osigurava predvidiv , lagano ponovljiv i pouzdan rezultat.
Slika 2. Nezadovoljavajući kompozitni ispun
Slika 3. Odstranjen ispun i karijes
dentina te zaobljeni caklinski rubovi
Slika 1. Morfološke karaktristike
krune gornjeg postraničnog sjekutića
Slika 4. Odstranjen proksimalni
karijes na središnjem sjekutiću
Slika 5. Rekonstrukcija proksimalnog karijesa
Slika 6. Postupak jetkanja
Slika 7. Nanošenje adhezijskog sustava
Slika 8. „Tip finger“ tehnika
Slika 10. Izrada mamelona i dentinskog kompozita Empress Direct A3
Slika 11. Nanesen Trans Opal i
završni caklinski sloj A2
Slika 12. Završena rekonstrukcija
Slika 13. Defekti u caklini labijalne
plohe
Slika 15. Nanošenje adhezijskog
sustava
Slika 16. Ispuhivanje viška adheziva
prije polimerizacije
Slika 17. Rekonstrukcija svakog zuba
pojedinačno
Slika 18. Završena terapija
[21] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
“ČVRSTOĆA, DIZAJN I
ESTETIKA... e.max
IMA SVE ŠTO
MI TREBA.”
Michele Temperani, Dentalni tehnièar, Italija
Stvaranje estetske restauracije poèinje odabirom
odgovarajuæeg materijala. IPS e.max sustav olakšava
taj korak i osigurava èvrstu osnovu za izradu
pune keramièke restauracije prirodnog izgleda.
c
i
m
a
r
all ce need
u
o
y
l
l
a
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
O TEH N ICI
21
[22] =>
DT_04.indd
22
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Bioaktivna zamjena za dentin
Zahvaljujui bazi trikalcij-silikata, Biodentine ™ je u potpunosti biokompatibilan
mineralni materijal koji uvelike smanjuje rizik od bilo kakve reakcije tkiva
Biodentine™ razvijen je od
strane Septodont istraživačkog
laboratorija kao nova vrsta stomatološkog materijala koji bi
mogao pomiriti visoka mehanička svojstva sa odličnom biokompatibilnosti, kao i bioaktivno ponašanje. Nekoliko godina aktivne
i istraživačke suradnje između
Septodonta i nekoliko sveučilišta
dovelo je do novog materijala baziranog na kalcij-silikatu, koji je
namjenjen kao materijal za zamjenu dentina kada je prirodni
dentin oštećen.
Poboljšavanjem kemijskog sastava baziranom na Ca3SiO3 - vodenom spoju koji donosi visoku
biokompatibilnost već poznatih
posebnim tretiranjem površine dentina.
Rubno zatvaranje i mehanička
čvrstoća poboljšati će se tijekom
nekoliko tjedana nakon aplikacije.
Ispostavilo se da je BiodentinTM
jedan od najviše biokompatibilnih
materijala od svih biomaterijal u
stomatologiji, što su pokazali testovi prema ISO standardima, kao
i različita predklinička i klinička
istraživanja.
Biodentine™ je prvi bioaktivni
materijal koji nudi izvanredna svojstva rubnog zatvaranja kao potpuna
zamjena za dentin kako krune tako
i korijena zuba:
1. Očuvanje vitalnosti pulpe
2. Prevencija kliničkih neuspjeha
3. Konačna zamjena za dentin
1. Očuvanje vitalnosti pulpe
• Odsustvo post-operativne osjetljivosti: visoka biokompatibilnost smanjuje rizik od reakcije pulpe ili tkiva
• Bioaktivnost: remineralizacija dentina sa jedinstvenim svojstvima poticanja ozdravljenja pulpe
• Formiranje sekundarnog dentina i dentinskih mostova
• Potpomaganje ozdravljenja pulpe nakon izloženosti: reverzibilni pulpitis, traume ili jatrogene izloženosti
DIREKTNO PREKRIVANJE PULPE ODRASLOG PACIJENTA
1
2
Snimka prije operacije
3
Korištenje BiodentineTM -a za izravno prekrivanje pulpe
Izloženost pulpe
4
5
6
BiodentineTM: materijal koji se koristi
gdje god je dentin ošteen
endodontskih cementata (na bazi
MTA), Septodont je povećao fizičko-kemijska svojstva (kratko vrijeme stvrdnjavanja, visoka mehanička čvrstoća,...) što BiodentineTM
čini jednostavnim za rukovanje i
kompatibilnim ne samo sa klasičnim endodontskim procedurama,
nego i restorativnim kliničkim
slučajevima nadoknade dentina.
Rubno zatvaranje ovog biomaterijala također je ocijenjeno jednakim
staklo-ionomerima, bez zahtjeva za
Jedinstvena inovativna
tehnologija
• 10 godina istraživanja i razvoja u
laboratorijama Septodont
• Jedinstvena tehnološka platforma biokompatibilnih i bioaktivnih materijala, poticanje remineralizacije i ozdravljenja pulpe
• trikalcij-silikat jamči visoku čistoću
• Stroga kontrola u svakoj fazi proizvodnje koja jamči visoku kvalitetu proizvoda
2. Prevencija kliničkih neuspjeha
• Svojstva dugotrajnog rubnog zatvaranja: mineralni tragovi u dentinskim
kanalićima u kombinaciji visoke dimenzionalne stabilnosti tijekom vremena
• Minimalan rizik od bakterijskog prodiranja: izvanredna otpornost mikropropuštanja
• Odsustvo post-operativne osjetljivosti: nema skupljanja
• Bez kondicioniranja ili spajanja: prirodno mehaničko spajanje u dentinskim kanalićima
BiodentineTM se koristi kao materijal
za punjenje te kao zamjena za dentin
Snimka nakon 3 godine
Ljubaznošću prof G. Koubi, Sveučilište u Marseille, Francuska
DIREKTNO PREKRIVANJE PULPE: STUDIJA NA MOLARIMA MIŠEVA
"BiodentineTM stimulira stvaranje
sekundarnog dentina te omogućava
očuvanje vitalnosti pulpe unatoč
dubokoj šupljini i postavljanju materijala za punjenje" (Goldberg 2009)
1 tjedan
2 tjedan
1 mjesec
3 mjeseca
20-40 μm
40-80μm
140-180 μm
180-200 μm
Debljina reakcionarnog dentina na molarima miševa
Ljubaznošću prof Goldberg, Sveučilišta u Parizu, Francuska
3. Konačna zamjena za dentin
• Jednostavno rukovanje optimizirano za kliničku uporabu
• Izvrsna radiopaknost za kratkoročno i dugoročno praćenje
• Uporediv sa ljudskim dentinom: slično mehaničko ponašanje
JEDNOSTAVNO RUKOVANJE
• Minimalno oblikovanje tijekom
radnog vremena
• Ostaviti 6 minuta bez diranja
MIKRO-MEHANIČKO UPORIŠTE OSIGURAVA
DUGOTRAJNO RUBNO ZATVARANJE
7
UKUPNO VRIJEME RUKOVANJA
12 min
Vrijeme mješanja i aplikacije
Vrijeme stvrdnjavanja
6 min
6 min
8
IZVRSNA RADIOPAKOST
BiodentineTM označeni fluorescentnim boja koja je premještena iz
cementa u dentinske kanaliće. Prikaz
materijala u otvorenim tubulima
Tragovi minerala unutar dentinskih
kanalića
Ljubaznošću dr. Amre Atmeh, King's College u Londonu
Klinička slika nakon 3 godine
• 3,5 mm radiopaknost Aluminija
• Jednostavna diferencijacija od zubne
strukture za lako
kratkoročno i dugoročno praćenje
Izvor: Septodont interni podaci
[23] =>
DT_04.indd
[24] =>
DT_04.indd
24
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O PA R A DON TOLOGIJ I
Gdje su otišli, nestali svi
parodontolozi?
Dr. Louis Malcmacher istražuje što je promijenilo parodontologiju
se još uvijek ne koristi dovoljno u
Sjevernoj Americi. Mnogi pacijenti radije ne bi brinuli o svojim
zubima i spremni su na vađenje
tih ružnih, klimavih zuba koje će
zamijeniti implantati pa će im oni
vratiti funkciju i estetiku.
O stopi uspješnosti implantacije
od 94% teško je raspravljati budući
da je ta stopa toliko visoka u odnosu na loš dugoročni uspjeh tradicionalne parodontne kirurgije. Ovo
je primarno radi toga što ovisimo
o pacijentima koji bi trebali održavati kontrolu zbog dugoročnog
uspjeha održavanja njihove prirodne denticije.
Kroz moja tjedna putovanja u
različite gradove diljem Amerike, držao sam predavanja mnogim dentalnim specijalistima i
njihovim grupama o najvrućijim
temama u dentalnoj medicini,
vođenju ordinacije i potpunoj
facijalnoj estetici. Postoje definitivni koraci promjena u svim
specijalnostima diljem struke,
bilo da je to kratkoročna ortodoncija nasuprot dugoročnoj,
adhezivna kompozitna endodoncija nasuprot gutaperka-endodonciji ili razgovor o tome bi li ili
ne doktori opće dentalne medicine trebali provoditi neke od ovih
specijalističkih usluga.
Moram reći da se najveća promjena u bilo kojoj specijalnosti
kojoj sam svjedočio zbila na polju
parodontologije. Dogodila se istinska promjena u razmišljanju koja je
imala duboki utjecaj na profesiju.
Ne komentiram ovdje je li ta promjena dobra ili loša – to ostavljam
čitateljima da odluče. To je sigurno
nešto što je kao doktorima opće
dentalne medicine za koji upućuju
svoje pacijente parodontolozima za
razmotriti. Treba donjeti odluku o
tretmanu na duge staze. Uvijek sam
vjerovao da su doktori opće dentalne medicine stupovi bilo kojeg zahvata na pacijentu. Oslanjamo se sigurno na vještine i upute dentalnih
specijalista, ali krajnja odgovornost
trebala bi biti naša.
Vađenje zuba
Evo što su mi rekli mnogi parodontolozi s kojima sam razgovarao
Tehnološki napredak
nekoliko posljednjih godina: oni će
radije izvaditi zub i staviti implantat nego zaista liječiti pacijenta tradicionalnim parodontalnim kirurškim metodama u cilju spašavanja
i održavanja njihove denticije.
Razlog za ovo je zaista vrlo jednostavan i svaki doktor dentalne
medicine zna to nepobitno. Pacijenti odbijaju provoditi dobru skrb
svojih zuba čak i kada su prošli
kroz vrijeme, trošak, predanost i
bol tradicionalne parodontalne kirurgije. Ovo sigurno nije nova vijest za bilo koga od vas.
Godinama smo imali pacijente u
našoj vlastitoj praksi koji nisu htjeli parodontnu kirurgiju i radije bi
bili održavali stanje svog oralnog
zdravlja s kontrolnim posjetima
za profilaksu svaka 3 do 4 mjeseca. Često bismo predvidjeli da će
njihovi zubi ispasti unutar dvije do
tri godine. Na iznenađenje, mnogi
od tih pacijenata zaista su dobro i
nakon 20 godina, s povremenim
gubitkom zuba. Ova je pomisao
bila blasfemija za parodontologe
godinama. Ali, čini se da su konzervativni nekirurški parodontalni
kontrolni posjeti i tretmani pomogli mnogim pacijentima održati
njihovu denticiju u razumnom
stanju tako da mogu funkcionirati
i smijati se godinama svojim vlastitim zubima.
Stare navike
Kao doktori opće dentalne medicine znamo da čak i s najboljim
parodontnim kirurškim tretmanom pacijenti često upadnu natrag
u zamku starih navika i postupno
svejedno izgube svoje zube. Ne svi
pacijenti, ali mnogo njih. Naučili
smo da moramo ljude prihvatiti
kao ljude i ponekad ih baš ne možemo promijeniti bez obzira na to
što učinili.
Čini mi se da su sada parodontolozi shvatili ovaj koncept i da je
ovo ključna stvar gdje se dogodila
promjena koja je promijenila parodontologiju danas. Pacijentima
se sviđa koncept implantata koji
Novi postupci – poput parodontne terapije optimiziranim valnim duljinama (WTP), postupci s
Powerlase AT Laser od Lares Research i LANAP postupci koji se
rade s Periolaselaserom od Millenium Dentala – donijeli su današnju parodontologiju. Laserski parodontološki tretmani nastavit će
se razvijati i postat će čak i učinkovitiji u budućnosti.
Procedure poput implantologije i minimalno invazivne laserske
parodontalne terapije nastavit će
se poboljšavati i mijenjati način
rada u ovom novom desetljeću. Je
li to dobro ili loše? Vi ste dentalni
kliničar, stoga je odluka na vama,
parodontologu i pacijentu.
Članak je prvotno objavljen u
Dental Tribune US izdanju
Vol. 5, No. 12.
Optimalna kemijska kontrola plaka
Zbog širokog spektra antimikrobnog djelovanja, klorheksidin se
u stomatologiji već desetljećima
koristi kao najbolje sredstvo za
sprječavanje nastajanja zubnih naslaga. Značaj njegovog djelovanja
ne možemo usporediti ni s jednim
drugim sredstvom, jer je djelovanje klorheksidina jače i dugotrajnije od drugih sredstava sa sličnim
antibakterijskim djelovanjem. Kao
jako antibakterijsko sredstvo klorheksidin sprječava nastajanje zubnih naslaga i rastvara već postojeći
plak. Djeluje zajedno s kalcijevim
ionima i sprječava stvaranje biofilma, nagomilavanje bakterija i
njihovo pripajanje biofilmu, povezivanje među glikoproteinima i
nastanak osnove za nagomilavanje
bakterijskih naslaga. Međutim,
uporaba klorheksidina sa sobom
donosi neke nuspojave, prvenstveno povezane s smeđim obojenjima
na površini zuba i jezika, promjenama osjeta okusa i lezijama sluznice usne šupljine.
Danas nam je na raspolaganju
jedinstvena formula ADS (Anti
Discoloration system), koju je ot-
krio Curadenov razvojni tim vođen dr. Restitutom Castellaccio.
ADS formula značajno smanjuje
neželjene učinke klorheksidina,
poput smeđeg obojenja zuba i jezika te sprječava promjenu osjeta
okusa.
Curasept tekućina s ADS formulom znatno smanjuje obojenje
zuba i promjenu okusa, nema alkohola te je dokazano jednako učinkovita u djelovanju na biofilm u
odnosu na klasičan klorheksidin*.
Zbog ovih prednosti, pacijenti je
bolje prihvaćaju te prijevremeno
ne prekidaju uporabu, što je česti
slučaj kod korištenja drugih tekućina s klorheksidinom. S Curasept
ADS-om možemo kontrolirati
plak i smanjiti njegov razvoj bez
poznatih neželjenih nuspojava.
Puno djelovanje klorheksidina
uz minimalno obojenje - to je sustav protiv obojenja ADS.
*Istraživanja možete pronaći na
www.curaprox.com.
Posebna ponuda za sve
stomatologe u Hrvatskoj!
Saznajte sve o prednostima Curasept ADS sustava –
isprobajte sami tekućinu Curasept ADS. Javite nam se i
poslat ćemo Vam gratis uzorak tekućine ADS!
Albidus d. o. o., Nadinska 11, Zagreb, 01/6310-755
info@albidus.hr, www.albidus.hr
[25] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O H IGIJ EN I
25
[26] =>
DT_04.indd
26
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
PR A KTIČ NA PROFI LA KSA
Oralni tuš - Klju za
optimalno oralno zdravlje
Oralni vodeni tuš djeluje izravnom primjenom pulsirajućeg
strujanja vode, ili neke druge
otopine. Istraživanja koja su proveli Bhaskar i sur. te Selting i sur.
pokazala su da su pulsiranje i
pritisak kritične sastavnice oralnog tuša. Pulsirajuće naprave su
se pokazale tri puta učinkovitijima od naprava nalik na špricu koje proizvode kontinuirano
strujanje. Pulsiranje stvara fazu
kompresije i dekompresije koje
omogućava čišćenje bakterija iz
džepa. Pulsirajuća naprava također ima mogućnost kontrole
pritiska te se najučinkovitijim
pokazao srednji do jaki pritisak
(50psi-90psi). Ovakvo pulsiranje
stvara dvije zone hidrokinetičke
aktivnosti.
1 prikazuje zonu udara - mjesto
gdje otopina inicijalno dodiruje
usnu šupljinu i zonu ispiranja - područje subgingivnog sulkusa u koje
otopina doseže.
Ishod hidrokinetičke aktivnosti
je subgingivno prodiranje. Oralni
tuš uvijek omogućava subgingivno
prodiranje, bez obzira na primijenjeni nastavak.
Ispiranje razrijeđuje i trga bakterijski plak (biofilm) što dovodi do
kvantitativnih i kvalitativnih promjena mikrobne flore. Budući da
svaki nastavak dovodi aktivnu tvar
subgingivno, oralni tuš može doseći i djelovati na labavo pričvršćen
plak što je naročito bitno jer upravo
labavo prianjajući plak sadrži:
• Visoku koncentraciju endotoksina- lipopolisaharida (LPS),
• Veliki broj bijelih krvnih stanica- polimorfonuklearnih leukocita (PMN) ,
• Visok postotak gram negativnih
bakterija- najpatogenijih. 2
Dubina prodiranja
Čini se da dokazi ukazuju na
činjenicu da oralni tuš ima najveći potencijal za subgingivno prodiranje u parodontni džep. Malo
je in-vivo istraživanja koje dokumentiraju doseg čišćenja zubnom
četkicom i svilom. Učinkovitost
sonične četkice na bakterije u
subgingivnom području ispitivana
je samo u laboratorijskim uvjetima i nije nedvojbeno dokazana u
in-vivo uvjetima. Williams i sur.
su kliničkom studijom utvrdili da
četkanje soničnom i manualnom
četkicom u trajanju od 15 sekundi
uklanja plak do 1mm.
Primjena standardnog vrška na
oralnom tušu naziva se supragingivno ispiranje. Aplikacijom standardnog tuš vrška koronarno u odnosu na gingivnu granicu postiže
1
Zona ispiranja i udara
se subgingivni prodor do otprilike
50%. Točnije, Eckle je pronašao
prodor od 71% kod plitkih (0-3mm)
džepova, 44% kod srednje dubokih
(4-7mm) džepova i 68% kod dubokih (>7mm) džepova, no u 60%
dubokih džepova prodor je bio 75%
ili veći.
Uporaba specifičnog vrška na
oralnom tušu naziva se subgingivno ispiranje. To je namjerna lokalizirana aplikacija u specifično
područje- duboki džep, furkacija,
implantat, krunica, most. Pik Pocket® vršak za subgingivno ispiranje
je nastavak oralnog tuša namijenjen subgingivnoj irigaciji, mekan
je i savitljiv, načinjen od gume.
Klinička ispitivanja su pokazala da
se primjenom Pik Pocket® vrška
postiže penetracija do 90% dubine
džepa do 6mm, a kod džepova dubljih od 7mm prodor je 64%.
Važno je primijetiti kako se ispiranjem tušem sa bilo kojim od
nastavka postiže subgingivni prodor i kontrola subgingivne flore i
nusprodukata upalnog procesa.
Sigurnost primjene
proizvoda
Danas na tržištu postoje brojni
oralni tuševi. Sigurnost primjene
Waterpik® oralnog vodenog tuša
opsežno je ispitana. Više od 45
istraživanja provedenih na 25 sveučilišta pouzdano dokumentiraju
sigurnost primjene Waterpik® oralnog tuša.
Meka tkiva
Sigurnost primjene Waterpik®
oralnog vodenog tuša po meka
tkiva je istražena studijom kojom
su promatrani netretirani, kronični parodontni džepovi neposredno nakon ispiranja. Pregledom
tretiranih i netretiranih uzoraka
scanning elektronskim mikroskopom utvrđeno je da među njima ne
postoji primjetna razlika obzirom
na epitelnu topografiju, kavitacije,
mikroulceracije, prostorne odnose
i izgled pojedinih stanica. Istraživači su zaključili da Waterpik®
oralni tuš ne ozljeđuje meka tkiva,
što je u skladu s ranim studijama
Krajewskog i sur. koji su utvrdili
2
3
Različiti slojevi plaka
manje upale, bolju organizaciju
mekog tkiva i deblji keratinizirani
sloj u osoba koje su rabile oralni tuš
dva puta na dan, nego u osoba koje
ga nisu rabile.
Bakterijski prodor
Razni istraživači su ispitivali
uzrokuje li oralni vodeni tuš dublji
prodor bakterija u parodontni džep.
Manhold i sur. te O'Leary i sur. tintom su bojali tkiva i procjenjivali
prodor čestica ugljika. Svaki put
su utvrdili određeni prodor ugljika u sulkusni epitel, no također su
utvrdili i činjenice koji te rezultate
osporavaju. O'Leary i sur. su utvrdili da vodeni pritisak ne utječe na
prodor, a Manhold i sur. su utvrdili
da je do prodora došlo i kod uzoraka koji nisu bili ispirani oralnim
tušem, što navodi na zaključak da
je prodor ugljičnih čestica uzrokovala oštrica noža prilikom biopsije. Ostali istraživači su utvrdili da
oralni tuš smanjuje količinu bakterija u gingivnom sulkusu. Cobb i
sur. te Drisco i sur. su utvrdili smanjenje bakterija do 6mm.
Smanjenje kliničkih
parametara
Uklanjanje
kamenca/plaka
(biofilma)
Pokazalo se da oralni tuš reducira nakupljanje kamenca. Jedna
od najranijih studija je pokazala
da se ispiranjem tušem uz uobičajeno četkanje smanjuje nakupljanje
kamenca do 50%. Ostali su imali
slične nalaze. Naprave za ispiranje
usne šupljine bazirane na magnet-
Netretirana i tretirana površina - uklonjeno 99,9%
plaka u samo 3 sekunde korištenja uređaja
skom polaritetu promicane su kao
sredstva za smanjenje nakupljanja
kamenca. Dva zasebna klinička
istraživanja uspoređivala su napravu s magnetskim polaritetom
s istom napravom bez magneta.
Naprava s magnetom bila je učinkovitija (iskazano indeksom koji
je kombinirao plak i kamenac) u
redukciji kamenca na donjim prednjim zubima. Međutim, ovo smanjenje akumulacije kamenca nije
rezultiralo poboljšanjem oralnog
zdravlja budući da je smanjenje
gingivitisa bilo jednako nakon primjene naprave sa magnetom kao
nakon primjene naprave bez magneta.
Što se tiče uklanjanja plaka,
rezultati mnogih istraživanja su
zbunjujući. Neke bi studije pokazale minimalno, ili nikakvo odstranjenje plaka, dok bi gingivitis
i dubina sondiranja bili znatno
smanjeni. Razlog ovome nije u
potpunosti poznat, a odgovor bi se
djelomično mogao naći u načinu
mjerenja kliničkih indeksa. Plak
se uobičajeno prikazuje na zubima, i izražava standardiziranim
indeksom koji daje srednju vrijednost. U većini istraživanja se mjeri površina zuba prekrivena supragingivnim plakom, a kvaliteta,
sastav, ili debljina sloja plaka se
ne procjenjuje. Ako bi se ubuduće
razvili indeksi koji bi uzeli u obzir količinu i sastav plaka, moglo
bi se doći do drugačijih rezultata.
U prošlosti je glavnim je uzročnikom parodontnih oboljenja smatran plak pa je jasno zašto je oral-
ni tuš odbacivan kao nekoristan.
Danas se ipak svaka naprava za
kućno održavanje oralne higijene
procjenjuje prema svojoj učinkovitosti u smanjenju gingivitisa i
krvarenja.
Smanjenje gingivitisa, krvarenja, i dubine sondiranja
Nekoliko je istraživanja pokazalo da je oralni vodeni tuš izrazito
učinkovit u redukciji gingivitisa i
krvarenja pri sondiranju. U mnogo slučajeva su postignuti rezultati
bili značajno bolji nego kod rutinskog čišćenja, uključujući i čišćenje zubnim koncem. U nedavnoj
studiji provedenoj na Sveučilištu
u Nebraski na 105 pacijenata koji
su imali krvarenje na barem 50%
sondiranih mjesta, uspoređena su
dva načina čišćenja: kombinacija
oralnog vodnog tuša sa manualnom ili električnom četkicom i
kombinacija tradicionalne zubne
četkice sa zubnom svilom. Rezultati su pokazali da je uz rutinsko
četkanje, neovisno o vrsti četkice,
ispiranje tušem jednom dnevno
običnom vodom učinkovitija alternativa zubnoj svili u redukciji
krvarenja, gingivitisa i plaka, a u
nekim slučajevima su rezultati primjene tuša u smanjenju gingivitisa
i krvarenja izrazito bolji. Budući da
je do značajnog poboljšanja oralnog zdravlja došlo neovisno o vrsti
primjenjivane četkice, dodatkom
vodenog oralnog tuša vjerojatno se
može očekivati dodatno poboljšanje oralnog zdravlja kod pacijenata
koji rabe električnu četkicu. (Vidi
tablicu 1.)
Tablica 1.: postotak smanjenja kliničkih parametara 28.dan
Kliničko smanjenje
Manulna zubna četkica
+ ispiranje tušem
Grupa 2
Električna zubna
četkica + ispiranje
tušem Grupa 3
Manulna zubna četkica
+ čišćenje zubnom
svilom Grupa 1
Gingivitis/vestibularno
15.1%*
11.4%
9.9%
Gingivitis/lingvalno
14.2%
10.8%
9.4%
Krvarenje/vestibularno
59.2%
50.6%
30.6%
Krvarenje/lingvalno
37.7%
36.2%
26.9%
Plak/vestibularno
8.8%
17.3%
9.0%
Plak/lingvalno
10.2%
9.4%
8.1%
[27] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
PR A KTIČ NA PROFI LA KSA
27
Remineralizacija poetnih lezija
karijesa korijena zuba uz pomo
aminfluoridnih tekuina
Cilj
Procijeniti učinak svakodnevne
uporabe tekućina za ispiranje zuba
koje sadrže aminfluorid (AmF) u usporedbi sa placebo ispiranjem, gdje
su oba tipa ispiranja kao dodatak
pastama za zube koje sadrže AmF,
na lezije početnog karijesa korijena
zuba kod odraslih s povećanim rizikom od nastanka karijesa.
Uvjeti ispitivanja
Proizvodi koji se ispituju:
Skupina 1: elmex®SENSITIVE
PLUS pasta za zube (1400 ppm F–
od AmF) + placebo tekućina za ispiranje (bez fluorida)
Skupina 2: elmex®SENSITIVE
PLUS pasta za zube (1400 ppm F–
from AmF) + elmex®SENSITIVE
PLUS tekućina za ispiranje (250
ppm F– od AmF/KF)
Sudionici
U ovu dvostruko slijepu paralelnu
grupnu studiju uključeno je 70 sudionika (muškarci i žene, od 55 do
81 godina starosti) s najmanje dvije
početne lezije korijenskog karijesa.
Metoda
Početne lezije korijenskog karijesa
(primary root caries lesions – PRCL)
kliničkim pregledom su evidentirane
i kategorizirane kao tvrde/neaktivne
(1 bod), kožaste/aktivne (2 boda) i
mekane/aktivne (3 boda). Električni
Karijesni Monitor (Electrical Caries
Monitor - ECM) upotrijebljen je za
mjerenje remineralizacije na osnovi
razlike u električnoj provodljivosti
između tvrdih, mekih ili kožastih lezija početnog karijesa korijena zuba.
Sudionici su sami ocjenili osjetljivost
na skali od 0 do 9, a upitnik je korišten za izračun indeksa zadovoljstva.
Razlika između skupina procijenjena je Mann-Witheny i signed-rank
testovima.
tivne bile su značajno češće u skupini
2 nego u skupini 1: nakon 3 mjeseca
(11% u odnosu 1%), kao i nakon 12
mjeseci (67% u odnosu na 7%) (Slika
1) . Isto tako, električni otpor odabranih lezija bio je statistički značajno
veći u skupini 2 nego u skupini 1 (Sl.
2). Osjetljivost zuba u skupini 2 znatno se smanjila nakon 12 mjeseci (za
Pokus
Ispitanici su nasumično raspoređeni u dvije skupine (svaka n=35).
Ispitanici obje skupine su tijekom
12 mjeseci četkali zube dva puta
dnevno s elmex®SENSITIVE PLUS
pastom za zube i ispirali su dva puta
dnevno sa definiranom tekućinom
za ispiranje zuba. Svi parametri mjereni su na početku te nakon 3, 6, 9 i
12 mjeseci.
56% u skupini 2 u odnosu na 20% u
skupini 1). Postotak ispitanika zadovoljnih s ispitanim proizvodima bio
je viši u skupini 2 nego u skupini 1
(82% naspram 63%).
Zaključci
Dnevno uporaba elmex® SENSITIVE PLUS tekućine za ispiranje i
paste za zube u tijeku 3 mjeseca značajno je pospješila remineralizaciju
početnih karijesnih lezija korijena
zuba kod rizičnih ispitanika. Dugotrajna uporaba dovela je do daljnjeg
poboljšanja u tijeku 12 mjeseci. K
tome, osjetljivost zuba bila je zamjetno smanjena u odnosu na kontrolnu
grupu.
DPLQIOXRULG
-HGLQVWYHQDXmLQNRYLWRVWHOPH[
DPLQIOXRULGDXVSUHmDYDQMXQDVWDQNDNDULMHVD
Rezultati
Postotak raspodjela PRCL u skupini 2 pomaknuo se znatno jače
od početnih vrijednosti (tvrde: 0%,
kožaste: 26%, mekane: 74%) do 12
mjeseci (tvrde: 67%, kožaste: 20%,
mekane: 11%). U skupini 1, primjećen je tek manji pomak od početne
vrijednosti (tvrde: 0%, kožaste: 27%,
mekane: 73%) do 12 mjeseci (tvrde:
7%, kožaste: 48%, mekane: 46%).
Promjene iz aktivnih lezija u ne-akSl. 1: Skupina 2
pokazala je izuzetno
značajan porast
broja prijelaza PRCL
iz aktivnih na neaktivne u odnosu na
skupinu 1 nakon 3, 6
i 12 mjeseci
Sl. 2: Skupina 2
pokazala je izuzetno
značajan porast otpora nakon 12 mjeseci
primjene u odnosu na
skupinu 1. Porast vrijednosti otpora ukazuje na remineralizaciju
primarnog korijena
karijesnih lezija
8mLQNRYLWRVWHOPH[DPLQIOXRULGDXSUHYHQFLMLNDULMHVD
GRND]DQDMHWLMHNRPSRVOMHGQMLKJRGLQD8WRMHYULMHPH
XVYLMHWXREMDYOMHQRSUHNR]QDQVWYHQLKLNOLQLmNLK
LVWUDÎLYDQMDVDSURL]YRGLPDHOPH[
=$Ã7,7$2'.$5,-(6$
GABA Service Apolonia
tel.: 052 851 897; fax: 052 885 063
info e-mail: ocd@apolonia.hr t www.apolonia.hr
HOPH[,VWUDÎLYDmNLODERUDWRULM
-HGLQVWYHQL HOPH[ DPLQIOXRULG IRUPLUD
GXJRWUDMQL]DÆWLWQLVORMSRYUÆLQRPFLMHORJ
]XEDNRMLJDÆWLWLRGNDULMHVD
[28] =>
DT_04.indd
28
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOV I PROI Z VODI
Jedan plus jedan je tri
EMS je „upakirao“ sub-i supragingivalno zrano poliranje i išenje
kamenca u samo jednom ureaju
Air-Flow Master Piezon: ergonomija
i kontrole u kompaktnom dizajnu.
Kontrolna svjetla i lako perivi
„touch“ panel izrađeni su
funkcionalno i s modernom optikom
Ono što se na prvu ruku moglo činiti paradoksalno ispalo
je sasvim logično kada se malo
pobliže promotri. S namjerom
kako bi omogućio stomatolozima sub- i supragingivalno
poliranje zajedno sa čišćenjem
kamenca koristeći samo jedan
uređaj, EMS je u Nyonu, Švicarska, još jednom pokazao
svoju predanost inovacijama.
Novi EMS-ov Air-Flow Master
Piezon pravo je oruđe za svakog
tko se profesionalno bavi profi-
laksom, od dijagnostike do inicijalne terapije i recalla. Na temelju
uspjeha aparata Piezon Master
700, gotovo bezbolnog tretmana i maksimalnog čuvanja gingivalnog epitela, novi Air-Flow
Master Piezon pacijentima nudi
Air-Flow Perio ubija
biofilm
EMS-SWISSQUALITY.COM
1+1=3
THE NEW AIR-FLOW MASTER PIEZON –
SUB- AND SUPRAGINGIVAL AIR POLISHING PLUS
SCALING – FROM THE NO 1 IN PROPHYLAXIS
Sub- and supragingival air polishing
as with the Air-Flow Master. Plus
scaling as with the Piezon Master
700. It all adds up to three applications in one with the new Air-Flow
Master Piezon, the latest development from the inventor of the
Original Methods.
ments and matched perfectly to the
new Original Piezon Handpiece
LED. Proverbial Swiss precision
combined with intelligent i.Piezon
technology.
> Original Air-Flow
and Perio-Flow handpieces
PIEZON NO PAIN
Virtually no pain for the patients
and extra-gentle on the gingival
epithelium: maximum patient comfort is the decisive plus brought by
the state-of-the-art Original Piezon
Method. Not to mention the
uniquely smooth tooth surfaces.
These extra benefits are the result
of linear oscillating action aligned
with the tooth surface delivered by
the Original EMS Swiss Instru-
> Original Piezon Handpiece LED
with EMS Swiss Instrument PS
AIR-FLOW KILLS BIOFILM
Getting rid of harmful biofilm down
to the bottom of deep pockets. This
is the essence of the Original AirFlow Perio Method. The subgingival
reduction in bacteria prevents tooth
loss (periodontitis) or implant loss
(periimplantitis). And uniform turbulence of the air-powder mixture
and of water prevents soft-tissue
emphysema – even when reaching
beyond the boundaries of prophylaxis – due to the action of the PerioFlow nozzle.
nenadmašnu udobnost u radu uz
istovremeno postizanje glatke površine korijena. Za to je odgovorno linearno oscilirajuće djelovanje
koje prati površinu zuba, rezultat
originalnih švicarskih instrumenata (Original Swiss Instruments,
MOŽDA DA OSTAVIŠ U ORIGINALU) koje proizvodi EMS.
Dodatna vrijednost, zahvaljujući
novim nasadnim instrumentima s
LED osvjetljenjem, je optimalna
vidljivost radnog polja.
And when the job at hand is conventional supragingival air polishing, nothing counts more than the
unequaled efficacy of the Original
Air-Flow Method. Effective, fast,
reliable and stress-free treatment
without damage to the connective
tissue, no scratching of the tooth
sur face. Thanks to the gentle
application of biokinetic energy.
With the Air-Flow Master Piezon,
it all adds up – from diagnosis and
initial treatment to
recall. Prophylaxis
pros are invited
to f ind out for
themselves.
For more on prophylaxis >
www.ems-swissquality.com
Air-Flow Master Piezon je učinkovit alat za suzbijanje parodontitisa ili periimplantitisa. Stručnjaci
u EMS-u su uvjereni da su sposobni doći do srži štetnih depozita i
to doslovno zahvaljujući integriranoj originalnoj Air-Flow Perio
metodi. Ravnomjerni vrtlog mješavine praha i vode jednokratnom
upotrebom Perio-Flow mlaznice
također djeluje preventivno na
emfizem mekih tkiva. Sa dvije komore za prah velikog kapaciteta,
Air-Flow i Perio-Flow nasadnim
instrumentima lagano se obrađuju
supragingivalna i subgingivalna
područja. Pomoću magnetskih
nosača, nasadni instrumenti su
pričvršćeni na strani uređaja, lako
mogu skinuti i jednostavno pohraniti nakon tretmana.
„Sa našim novim kombiniranim uređajem za zračno poliranje
pomoću kinetičke energije, AirFlow Perio i za struganje površine
korijena, mi želimo stvoriti novi
teritorij za optimalni profilaktički
tretman“, kaže Torsten Fremerey,
generalni direktor EMS-a Electro
Medical Systemsa u Njemačkoj.
Air-Flow Master Piezon: ergonomija i kontrole u kompaktnom
dizajnu. Kontrolna svjetla i lako
perivi „touch“ panel izrađeni su
funkcionalno i s modernom optikom.
Za više informacija, molimo vas
kontaktirajte:
E.M.S. Electro Medical
Systems S.A.
Chemin de la Vuarpillière 31
CH-1260 Nyon
Tel. +41 22 99 44 700
Fax +41 22 99 44 701
welcome@ems-ch.com
www.ems-dent.com
[29] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Što nam novozelandski reptil
može rei o umjetnim zubima?
29
Gušteroliki Tuatara čiji su
pretci bili rasprostranjeni
u doba dinosaura
Istraživako vijee biotehnologije i bioloških znanosti
Koristeći pokretni 3-D računalni model baziran na lubanji
i zubima novozelandskog reptila
zvanog Tuatara, istraživački tim
Sveučilišta u Hullu (University
College London and the Hull
York Medical School) otkrio je
kako se može spriječiti oštećenje
dentalnih implantata i zglobova
čeljusti pomoću sofisticiranog
međusobnog djelovanja između
naših čeljusti, mišića i mozga. To
istraživanje financirao je istraživački odbor biotehnologije i
bioloških znanosti (BBSRC) i bit
će objavljeno u idućem izdanju
Journal of Biomechanics.
Tuatara je reptil koji liči na guštera i ima status ikone u svojoj domovini Novom Zelandu jer su njegovi
pretci bili rasprostranjeni u doba
dinosaura. Za razliku od sisavaca
i krokodila, kojima zube u šupljini
drže fleksibilni ligamenti, tuatara
ima zube koji su spojeni na čeljusnu
kost – oni nemaju ligamente, a veza
s kosti vrlo je slična modernim dentalnim implantatima.
„Ljudi i mnoge druge životinje
sprječavaju oštećenje zuba i čeljusti kada jedu jer ligamenti koji
drže zube na mjestu također šalju
mozgu signale da ga upozore protiv prejakog zagriza,“ objasnio je
BBSCR-ov postdoktorski član dr.
Neil Curtis sa sveučilišta Hull. Dr.
Marc Jones s UCL, također BBSCR-ov postdoktorski član, dodao
je: „U zapadnom svijetu bogatom
šećerom mnogi ljudi završe gubeći
zube i moraju živjeti s protezama
ili dentalnim implantatima. Oni su
također izgubili parodontalne ligamente koji bi držali njihove zube
pa smo htjeli znati kako njihov mozak može znati što se događa kada
jedu.“
Tim je napravio 3-D kompjuterski model lubanje Tuatare kako bi
istražio povratne informacije koje
se javljaju između zglobova čeljusti i
mišića kod bića koje nema parodontalne ligamente. Tuatare žive sretno
više od 60 godina u divljini bez mijenjanja zuba jer imaju sposobnost
da nesvjesno mjere sile na zglobove
čeljusti i prema tome prilagode snagu kontrakcije mišića čeljusti“, kaže
dr. Curtis. Iako to objašnjava zašto
tuatara i ljudi s umjetnim zubima ne
slamaju zube i ne završe s poremećajem zglobova čeljusti, još uvijek
je vrlo korisno imati parodontalni
ligament, posebno za fino prilagođavanje pokreta žvakanja. To bi
moglo objasniti zašto se dotični ligament razvio neovisno kod predaka sisavaca, krokodila, dinosaura i
čak nekih riba.
Postoji anegdota kao pretpostavka da ljudi s implantatima i potezama možda biraju hranu povezano s
njihovim manjkom parodontalnih
ligamenata. Pa ipak, tuatara ima
široku prehranu na otoku na kojem
živi uključujući bube, pauke, puževe, žabe i povremeno mlade ptice.
„Da bismo podržali produženje
zdravlja i općeg dobrog stanja do
starosti, od vitalne je važnosti da
cijenimo kako smo mi kao ljudska
bića razvili naše izvanredne sposobnosti da se prilagodimo nepovoljnim situacijama. Ovaj nam rad
dozvoljava da razumijemo neke
kompleksnosti povratnih informacija i odgovora koji se javljaju u
zdravom ljudskom tijelu i mozgu.
Nemoguće je u evoluciji predvidjeti
buduće inovacije kao što su dentalni
implantati i ovo istraživanje nagovještava stupanj redundancije u našoj biologiji koje otvara mogućnosti da podrži dugoročno zdravlje“,
zaključio je profesor Douglas Kell,
izvršni direktor BBSRC-a.
[30] =>
DT_04.indd
30
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
K LDS BOSN E I H ERCEG OV I N E
50 godina Stomatološkog fakulteta u Sarajevu
Dana 29. i 30. 10. 2010. godine Stomatološki fakultet Univerziteta u Sarajevu proslavio
je 50 godina svog postojanja i
rada. Stomatološki fakultet u
Sarajevu počinje s radom 1960.
godine i to pod okriljem Medicinskog fakulteta u Sarajevu
kao stomatološki smjer. Godine
1962. počinje s radom Stomatološka klinika Medicinskog fakulteta u Sarajevu kao nastavna baza za kliničke predmete
studenata stomatologije.
Implantološki sustav koji se
najviše koristi u svijetu.*
Replace® Select Tapered
NobelReplace™ Tapered Groovy
Uhodan i dokazan sustav
- Konusni oblik implantata oponaša
oblik korijena zuba
- Dizajniran za visoku primarnu
stabilnost implantata
Znatno poboljšana integracija s kosti
TiUnite površina i horizontalni makro žljebovi na ovratniku implantata
pospješuju integraciju sluznice i
stabiliziraju implantat u kortikalnoj kosti.
Predvidljivi protokol
Standardizirani, korak-po-korak
kirurški protokol pojednostavljuje
preparaciju u kosti i osigurava
predvidljive ishode tretmana za
sve indikacije.
Groovy™
- Ubrzava rast kosti oko implantata
- Kost se formira brže unutar žljebova i
doprinosi većoj stabilnosti implantata.
Maksimalna stabilnost
Jedinstvena oksidirana TiUnite površina
povećava stabilnost implantata putem
bržeg formiranja kosti.
NOVO
* Izvor: Millennium Research Group
Od sada dostupni i u dimenziji od 8mm i
11,5 mm za ReplaceSelect Tapered i
11,5mm za NobelReplace Tapered Groovy
Jednostavnost protokola
- Bojom kodirani promjeri implantata radi
lakše identifikacije ostalih komponenti
- Unutrašnja konekcija s tri kanala za
jednostavno i precizno postavljanje
abutmenta.
Ovlašteni distributer Nobel Biocare za Hrvatsku:
U akciji za 5 kupljenih Tapered implantata –
GRATIS:
1. Svrdla za novu dimenziju od 11,5 mm
2. Ploča s novim protokolom za kirurški set
3. RTG šablona s novim dimenzijama
Andrije Štampara 8a
10410 Velika Gorica
Republika Hrvatska (Croatia)
Tel: 0800 323 222
Tel: +385 (0) 1 6370 040
Fax: +385 (0) 1 6370 041
E-mail: sd@sdinformatika.hr
Web: www.sdinformatika.hr
Godine 1975. Stomatološki fakultet dobiva status samostalnog
člana Univerziteta u Sarajevu.
Do danas, svim vidovima edukativnog rada, dodiplomskog i
postdiplomskog studija, Stomatološki fakultet u Sarajevu dao
je Bosni i Hercegovini i svijetu
2790 diplomiranih stomatologa, 661 specijalista raznih grana stomatologije, 104 magistara
nauka i 62 doktora nauka koji
rade u rasponu od stomatologa
opće prakse do specijalista koji
rade u ambulantno-polikliničkim
specijalističkim ordinacijama ili
kliničkim odjelima, naučnim institutima i do profesora na Stomatološkom fakultetu u Sarajevu, Europi i svijetu.
Jubilej 50 godina Stomatološkog fakulteta u Sarajevu obilježen je velikom svečanošću. Ovom
jubileju prisustvovalo je nekoliko stotina uzvanika. Dekanesa
Stomatološkog fakulteta u Sarajevu prof. dr. Hajrija KonjhodžićRaščić ovom je prilikom uručila
priznanja i plakete pojedincima
i ustanovama za dugogodišnji
stručni i naučni doprinos razvoju fakulteta i, naravno, najboljim
studentima koji su nada za daljnji
razvoj i napredak Stomatološkog
fakulteta Univerziteta u Sarajevu.
Dekanesa prof. dr. Hajrija Konjhodžić-Raščić na ovoj je svečanosti ugostila i brojne profesore, dekane i prijatelje fakulteta
iz Hrvatske, Srbije, Njemačke,
Švedske, Turske i Kanade s kojima Stomatološki fakultet u Sarajevu godinama uspješno surađuje.
U svom govoru dekanesa je
ostavila u amanet 50. generaciji
i svim sljedećim generacijama
da čuvaju i razvijaju svijetlu tradiciju ovog fakulteta porukom
„VIVAT, CRESCAT ET FLORET“ !
[31] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE
31
Predsjednik komore Hrvoje
Pezo, dr. med. dent. postao
predsjednikom Fedcara
Hrvatska e u slijedeoj, 2011. godini biti domainom Fedcara, a predsjednik Hrvatske
komore dentalne medicine Hrvoje Pezo, dr. med. dent. je 5. studenog 2010. godine preuzeo
predsjedniku funkciju
Za Komoru i njezinog predsjednika to je veliki uspjeh, priznanje, ugled, zadovoljstvo ali i
odgovornost, jer na taj način hrvatska dentalna medicina ostvaruje status zasigurno jednog od
prvih predsjedatelja zemalja članica EU, budući da u ovom trenutku naša zemlja još uvijek nije
članica Europske Unije, već ima
samo status promatrača.
Fedcar (Federation of European Dental Competent Authorities
and Regulators) je organizacija
koja okuplja organizacije koje su
ovlaštene za izdavanje dozvola za
samostalni rad (licenci) doktorima
dentalne medicine u Europi i vođenje njihovog registra. Osnovana je
3. travnja 2004. godine usvajanjem
Rimske deklaracije, a registrirana
je kao neprofitna udruga u Fran-
cuskoj, sa sjedištem ureda u Parizu
kod Conseil National de l Ordre des
Chirugiens-dentistes.
Do mjeseca studenog 2009. godine, organizacija je djelovala pod
nazivom CODE (The Conference
of Orders and Assimilated Bodies
of Dental Practitioners in Europe).
Razlozi njezinog osnivanja vezani su uz kontekst primjene Europske Directive 2005/36/CE kao i
drugih projekata poput „Healthcare
Professionals Crossing Borders“,
„Patients Rights in Cross-border
Healthcare“ i „European Professional Card.
Ciljevi Fedcara su promocija sigurnosti pacijenata u Europi, promocija visokih standarda dentalne
skrbi u Europi, sudjelovanje u sigurnoj mobilnosti dentalnih zdravstvenih radnika unutar EU, putem
implemantacije Direktive 2005/36
utvrđivanje mogućnosti za izdavanja jedinstvene iskaznice zdravstvenih radnika, uspostava računalnog
programa za regulaciju unutarnjeg
tržišta (IMI) te razmjena informacija o statusu doktora dentalne medi-
Europske zvijezde u vašoj ordinaciji
Datum održavanja: 10. i 11.12.2010.
Mjesto održavanja: ZAGREB, HOTEL „REGENT ESPLANADE“
Naziv tečaja: „EUROPSKE ZVIJEZDE U VAŠOJ ORDINACIJI“
Organizator: HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE
10.12.2010.
11.12.2010.
9.00 - 10.00
Prijava sudionika;
10.00 - 10.15
Predstavljanje knjige;
10.15 - 11.15
Dr. Gerhard Seeberger;
11.15 - 11.30
Rasprava i obilazak dentalne izložbe;
11.30 - 12.45
Svečani Božićni domjenak;
12.15 - 13.15
Dr. Dinos Kountouras “Dizajniranje i planiranje estetike osmjeha”;
11.00 - 12.00
Prijava sudionika;
12.00 - 12.30
Svečano otvaranje;
13.15.-13.35
Rasprava;
12.30 -14.00
Dr. Wolfgang Richter
13.35 - 14.00
14.00 - 14.30
Stanka za osvježenje;
Program iznenađenja /modna revija –
Estare Culto predstavljanje modnog nakita /;
14.30 - 16.45
Prof. dr. Simone Grandini-„Estetske
restauracije na prednjim i stražnjim zubima“
14.00 - 15.00
Doc.dr.sc. Davor Seifert, dr.med.dent.;
15.00 - 16.00
Dr. Márk Plachtovics-3 D dijagnostika -temelj
za uspjeh u implanto-protetskoj terapiji
16.00 - 16.45
Igor Galić, dent.teh.
16.45 - 17.30
Vjekoslav Budimir, dent.teh.
16.45 -17.00
Rasprava;
Tečaj je vrednovan s 10 bodova za doktore
dentalne medicine i dentalne tehničare
www.hkdm.hr
10.12.2010.
radni dio /Medvedgradska 55, Zagreb
15.00 - 20.00
prof.dr.sc. Dinos Kountouras„Dizajniranje i planiranje estetike osmjeha”;
11.12.2010.
radni dio/ Medvedgradska 55, Zagreb
10.00 - 16.00
prof.dr.sc.Simone Grandini-„Visoko estetski
ispuni na prednjim zubima ( IV razred )“;
Tečajevi za GOLD EDUCATION CARD
za doktore dentalne medicine i za dentalne tehničare
*tečajevi namijenjeni doktorima dentalne medicine
**tečajevi namijenjeni dentalnim tehničarima
***tečajevi namijenjeni doktorima dentalne medicine i dentalnim tehničarima
25. i 26.02.2011.
„STOMATOLOGIJA DANAS 2011“, Split;***
26.02.2011.
„BEGOVO RAZDOLJE“, Begovo Razdolje;*
19.03.2011.
„S PRAKTIČARIMA OTVORENO O PRAKSI 4“, Zagreb;***
09.04.2011.
„PROLJEĆE U VARAŽDINU“, Varaždin;***
Hrvatska komora dentalne medicine
16.04.2011.
„GORI LAMPA NASRID VINKOVACA“, Vinkovci;***
16.04.2011.
HKDM i IVOCLARVIVAEDNT
Četiri mušketira /samo za dentalne tehničare/, Zagreb;**
07.05.2011.
„KVARNERSKI DAN“, Opatija;***
12.-14.05.2011.
„Sportske igre i seminar Hrvatske komore dentalne medicine“ Poreč;***
2. i 3.09.2011.
„INTERAKCIJA TEHNOLOGIJA & STOMATOLOGIJE - KONGRES“, Solaris;***
15.10.2011.
„JESEN U DVORCU“, Trakošćan; ***
15. 10.2011.
HKDM - „15. DANI DENTALNE TEHNIKE“
samo za dentalne tehničare, Opatija;**
22.10.2011.
„JESEN U HRVATSKOM ZAGORJU“, Tuheljske toplice ili Marija Bistrica *
11.-12.11.2011.
HKDM I GC „NOVI TRENDOVI U STOMATOLOGIJI-2011“, Zagreb;*
19.11.2011.
„ISTRA-tečaj stručnog usavršavanja „Istra;*
10.12.2011.
HKDM /prosinac-veliki strukovni događaj, Božićna dentalna izložba/, Zagreb;***
17.12.2011.
„& na kraju Split 2011“, Split;*
cine između tijela koje vode registar
svojih članova.
U ovom trenutku, Fedcar ima 13
članica (Belgija, Hrvatska, Francuska, Irska, Italija, Luxemburg, Mađarska, Malta, Monaco, Rumunj-
ska, Slovačka, Španjolska i Velika
Britanija), a zemlje Albanija, Bosna
i Hercegovina, Danska, Estonija
Latvija, Nizozemska, Norveška,
Poljska, Slovenija i Švicarska imaju
status promatrača.
[32] =>
DT_04.indd
32
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
PR I K A Z SLUČA JA
PRIKAZ SLUAJA
Staklenoionomerni
cementi u složenim
oralnim rehabilitacijama
Matteo BASSO, DDS, PhD
Silvia D’AMICI, DDS
Joanna NOWAKOWSKA, DDS, PhD
UVOD
Od predstavljanja na tržištu sredinom 1970.-ih, staklenoionomerni
cementi su se dokazali kao materijal za cementiranje i ispun te su
ubrzo postali referentni materijal
za brojne postupke. Svojstvo kemijskog vezivanja za zubna tkiva,
mogućnost korištenja i na vlažnoj zubnoj površini te produženo
oslobađanje fluorida ubrajaju se u
glavne prednosti zaslužne za originalni uspjeh ovih materijala. Međutim, razvoj modernih kompozita
te brojni klinički testovi istaknuli
su ograničenja koja su s vremenom
pokazali postupci ispuna sa staklenoionomernim cementima, osobito
tendenciju velikog trošenja i čestih
rubnih pukotina s mogućim stvaranjem sekundarnog karijesa. Pored toga originalna translucencija i
estetski izgled prvih staklenoionomernih cemenata bili su relativno
slabi.
Uslijed toga staklenoionomerni
cementi sve su se manje koristili kao materijal za ispun, u korist
sve većeg razvoja kompozita te nikad potpuno napuštenih dentalnih
amalgama. Pojava nano tehnologije u novije vrijeme omogućila je
strukturnu modifikaciju mnogih
dentalnih materijala, od materijala
za otiske do kompozita i naravno
staklenoionomera, što je u nekim
slučajevima omogućilo nadvladanje
fizičkih ograničenja koja su se smatrala nepremostivima.
Jedna od najvažnijih novosti nedavno predstavljena na tržištu je
kombinacija staklenoionomernog
cementa sa svjetlosnopolimerizirajućim kompozitima koji kad se
nanesu na površinu rada značajno
povećavaju tvrdoću materijala, glatkoću površine te rubno pečaćenje.
Laboratorijski testovi na različitim
materijalima pokazali su da, u usporedbi s tradicionalnim staklenoionomerima, kombinacija staklenoionomera s tim kompozitima daje
tvrdoću usporedivu s modernim
kompozitima (Grafikon 1).
Konačno, zahvaljujući istraživanju, staklenoionomerni cementi su
ne samo prekoračili granice tvrdoće
i otpornosti na silu, već im se mogao omogućiti i aspekt translucencije i boje u različitim područjima
Slika 1: Početni slučaj
Slika 4: Rekonstrukcija dentalnim kolčićima i
pripremom proteze
usne šupljine, što ih čini dobrom
alternativom, također i estetskom.
Klinički slučaj
U rujnu 2007. godine, pacijentica
F.B., 59 godina starosti, javila se na
sveučilišnu stomatološku kliniku u
sklopu Ortopedskog instituta Galeazzi u Milanu, Italija, tražeći protetsku rehabilitaciju. Pacijentica je u
anamnezi izjavila da nije pušač, ne
uzima droge, nema kronične bolesti
te je općenito dobrog zdravlja. Pri
objektivnom pregledu pacijentica
nije imala patoloških lezija struktura sluznice, oralna higijena ocijenjena je zadovoljavajućom, no imala je
izražene zubne abrazije (Slika 1 i 2),
uslijed konzumacije limuna nekoliko puta tijekom dana.
Plan njege obuhvaćao je potpunu
rehabilitaciju gornje čeljusti, na prirodnim zubima te na implantatima
te protetsku i konzervativnu terapiju
u donjoj čeljusti. Zbog prisutne parodontne recesije pacijentica je imala povećanu osjetljivost, uglavnom
koncentriranu u području prednjih
gornjih zubi. Prema protetskom
planu prvo je izvršena oralna higijena, odstranjivanje mrlja na zubima i
endodontska terapija.
Slika 2: Metal zubi 32, 31, 41
Slika 5: Individualno izrađeni gornji provizorij
Nakon toga su postavljeni endodontski stakleni vlaknasti kolčići te
fiksirani cementom s dvostrukim
stvrdnjavanjem, a kod očiglednijih abrazija sve su površine rekonstruirane staklenoionomernim
cementom Equia®, GC ltd, Japan):
zbog niske retencije koju su nudili
ti elementi primarni značaj imala
je kemijska adhezija tih cemenata
(Slika 3).
Zubi su preparirani te je izrađen
individualni provizorij (Slika 4, 5).
Zatim su zubi 33 i 34, u velikoj mjeri oštećeni, endodontski liječeni te
rekonstruirani dentalnim kolčićem.
Na tom mjestu također je postavljen
provizorij (Slika 6). Zatim su izrađeni ispuni na zubima 32-31-41-4445-46. Veća pouzdanost ove vrste
staklenoionomernih
materijala,
postojanje zubne preosjetljivosti te
estetika koju pruža Equia® system,
utjecali su na izbor ove vrste rješenja (Slika 7 i 8). Zbog dobrog učinka materijala u vlažnom okruženju,
osobito u dodiru sa slinom i oralnim tekućinama, nije bilo potrebno
koristiti koferdam.
Prvo su profesionalnim instrumentima polirane sve površine korijena zahvaćenih zubi (Slika 9) te
kondicionirane sredstvom GC Dentin Conditioner (Slika 10 i 11). Nakon 20 sekundi kaviteti su temeljito
isprani te osušeni blagim puhanjem
zraka, izbjegavajući potpuno sušenje, te su ostavljeni blago vlažni.
Za rekonstrukciju je odabrana
boja prema 3,5 u Vita Shade® skali boja. Equia® sustav raspoloživ je
u prethodno zamiješanim kapsulama, čime se izbjegava moguća
greška miješanja operatera. Svaka
kapsula za rekonstrukciju blago je
protresena, aktivirana pritiskom
na posebni gumb te je postavljena
u profesionalnu miješalicu, gdje se
okretala 10 sekundi na brzini od
oko 4.000 okretaja u minuti. Pomoću posebnog aplikatora za staklenoionomere, cement je istisnut
u jednom koraku na odgovarajuća
zubna područja (Slika 12 i 13) te je
zatim ručno oblikovan (Slika 14).
Naposljetku je rad fino oblikovan
te je nakon stvrdnjavanja završno
obrađen rotirajućim instrumentima,
sukladno standardnoj tehnici (Slika
15). Predviđeno vrijeme za završetak ispuna pomoću Equia® sustava
je prosječno 3,15 minuta, od čega
je 1 minuta i 15 sekundi potrebno
za obradu te 2 minute za stvrdnja-
Slika 3: Nakon skidanja koferdama, na zube je nanesen sloj staklenoionomernog cementa, prije
rezanja kolčića, kako bi se izbjeglo onečišćenje silikatnom prašinom
Slika 6: Individualno izrađeni provizorij na
zubima 33-34
Slika 7: Lezije na zubima 32, 31, 41
[33] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
PR I K A Z SLUČA JA
33
Slika 8: Lezije na zubima 44, 45, 46
Slika 9: Profesionalno čišćenje i odstranjivanje
mrlja
Slika 10: GC Dentin Conditioner (plavo) i GC
Coat plus (žuto)
Slika 11: Nanošenje sredstva GC Dentin Conditioner na površine koje se trebaju obraditi
Slika 12: Nanošenje sredstva Equia A 3,5
Slika 13: Nanošenje sredstva Equia A 3,5 na
zube 44, 45, 46
Slika 14: Prvo modeliranje
Slika 15: Oblikovanje svrdlom
Adresa za korespondenciju
Dott. Matteo Basso
Università degli Studi di Milano
Servizio di Odontostomatologia
IRCCS Istituto Ortopedico R.Galeazzi
Via Galeazzi 4, 20161 Milano
e-mail: matteo.basso@unimi.it
Internet: www.odontoiatriagaleazzi.it
Slika 16: Nanošenje laka GC Fuji Coat na
površinu ispuna
vanje cementa u ustima. Equia®
ima ključnu prednost u usporedbi
s tradicionalnim staklenoionomerima, čije radno vrijeme iznosi oko 5
minuta.
Kada je ispun završen, za optimiranje estetskih i mehaničkih svojstava nanesen je sloj akrilata s nano
punilom pod nazivom GC Coat
Plus® te je zatim polimeriziran
20 sekundi (Slika 16). Infiltracija i
disperzija čestica nano punila treba
osigurati trajnu zaštitu i restoraciju
rubova, povećavajući otpornost na
trošenje. Akrilat puni poroznost
koja neizbježno ostaje na površini te
time omogućuje ravnomjernu distribuciju mehaničkog opterećenja.
Ako nema takvog zaštitnog sloja,
sila će se raširiti na nepravilnoj površini, uzrokujući pucanje na istoj.
Nadalje, završna obrada sredstvom GC Coat Plus® dugoročno
ostavlja glatku površinu ispuna jer
sprječava raspadanje i otapanje sloja izvan materijala. Također je estetika optimirana završnom primjenom sredstva GC Coat Plus®, koje
ispunima daje jednaki sjaj kao kod
Slika 17: Završeni rad
prirodnih zubi (Slika 17). Šest mjeseci nakon postavljanja pacijentica
je bila zadovoljna s rekonstrukcijama i dobivenom estetikom, dok je
zubna osjetljivost, nakon početnog
značajnog smanjenja, nestala nakon
oko 2 mjeseca poslije tretmana (Slika 18). To je vjerojatno uslijed produženog oslobađanja fluorida koje
nude staklenoionomerni cementi.
Zaključci
Posljednjih godina značajno je
promijenjen status staklenoionomernih cemenata. Nova mehanička
i estetska svojstva značajno su proširila mogućnosti njihove uporabe.
Nadalje, stroga ograničenja koja su
ih obilježavala u 1980.-im godinama su prevladana. Iako do danas
kompozitni materijali predstavljaju
referentni materijal za rekonstrukciju, staklenoionomerni sustav,
osobito ako je temeljen na nano
tehnologiji, može biti odgovarajuća
alternativa ili, u nekim uvjetima,
biti još bolji, čak i u složenim i multidisciplinarnim terapijskim planovima.
Hrapavost površine (μm)
Trošenje uslijed četkanja
Broj okretaja
Grafikon 1. Otpornost na trošenje nekih materijala za rekonstrukciju: kompozit
s nano punilom (A, plavo), tradicionalni kompozit (B, crveno), modificirani staklenoionomerni cement (C, zeleno) i staklenoionomerni cement nove generacije
(D, ljubičasto). Izvor: Odjel za istraživanje i razvoj, GC ltd, Tokio, Japan
Slika 18: Završeni slučaj nakon 6 mjeseci.
Stabilnost zubnih ispuna
[34] =>
DT_04.indd
34
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
Dijagnoza Michaela Douglasa naglašava
rizik od karcinoma usne šupljine
Nakon što je nedavno postalo poznato da je dobitniku Oscara Michaelu Douglasu dijagnosticiran
karcinom usne šupljine, profesionalci širom svijeta iskoristili su priliku i natjerali javnost da obrati
više pažnje na kljune faktore rizika i rane znakove upozorenja na bolest
Dobitniku Oscara dijagnosticiran je tumor grla i sada se suočava s osmotjednom kemoterapijom i radioterapijom. Ovaj je
slučaj doveo rak usne šupljine u
centar pažnje i stručnjaci za oralno zdravlje revni su u namjeri da
javnost postane svjesna ključnih
rizičnih faktora i ranih znakova
upozorenja.
Britanska zaklada oralnog zdravlja traži da se obrati više pažnje na
karcinom usne šupljine. Zaklada
savjetuje ljude da redovito provjeravaju svoja usta. Douglas je prestao
pušiti 2006. godine nakon dugotrajne navike da dnevno popuši pola
kutije cigareta. No, prema zakladi,
mogućnost pojave karcinoma usne
šupljine viša je kod bivših pušača
nego kod nepušača još 20 godina
nakon prestanka pušenja.
Prema zakladi, duhan se smatra
glavnim razlogom karcinoma usne
šupljine jer su tri od četiri slučaja
povezana s pušenjem. Pretjerano
konzumiranje alkohola također je
poznati faktor, a osobe koje i puše
i puno piju imaju 30 puta veću vjerojatnost da obole. „Bitno je da je
javnost upoznata s faktorima rizika
i ranim simptomima jer rano otkrivanje bolesti može spasiti živote“,
kaže dr. Nigel Carter, izvršni direktor britanske stomatološke zaklade.
„Ranim otkrivanjem bolesti vjerojatnost za preživljavanje povećava
se od samo 50 do preko 90 posto,
ali dvije trećine slučajeva dijagnosticirane su u kasnom stadiju.“
Ostali faktori rizika uglavnom
uključuju lošu prehranu. Istraživanje je pokazalo da povećan unos
Michael Douglas nedavno je raspravljao o svojoj bolesti u emisiji Davida
Lettermana
ribe, povrća, voća i jaja može pomoći smanjenju rizika od karcinoma. Humani papiloma virus (HPV)
također je povezan s bolešću. Američka istraživanja povezuju više od
20,000 slučajeva karcinoma s HPV-
om u posljednjih pet godina. Virus
se može prenijeti oralnim seksualnim odnosom. „Mnogo ljudi nije
čulo za karcinom usne šupljine i ne
znaju koliko je čest“, kaže Carter.
„Posljednji izračuni pokazuju da
Piercanje
jezika
povezano s
razmakom
izmeu zubi
Novi dokazi podržavaju
vezu izmeu upale desni
i Alzheimerove bolesti
Istraživači fakulteta u New Yorku pronašli su prvi dugoročni dokaz da bolesti
desni mogu povećati rizik od kognitivne
disfunkcije povezane s Alzheimerovom
bolesti kod zdravih pojedinaca kao i kod
onih koji su već kognitivno oštećeni. To
istraživanje nudi svježe dokaze da upala
desni može doprinijeti upali mozga, neurodegeneraciji i Alzheimerovoj bolesti.
Istraživački tim vođen doktoricom Angelom Kamer, asistenticom na području parodontologije i implantologije, ispitao je podatke skupljane 20 godina koji podržavaju
hipotezu moguće veze između parodontoze
i Alzheimerove bolesti. „Ovo istraživanje
pokazuje da kognitivno normalni subjekti s
parodontozom imaju veći rizik od slabljenja
kognitivnih funkcija u usporedbi s kognitivno normalnim subjektima s malom upalom
ili bez upale desni“, kaže dr. Kamer.
Istraživanje dr. Kamer provedeno u suradnji s dr. Douglasom E. Morseom, profesorom epidemiologije i unaprjeđenja zdravlja
na stomatološkom fakultetu sveučilišta u
New Yorku i timom istraživača u Danskoj.
Istraživanje se nadovezuje na istraživanje dr.
Kamer koja je otkrila da osobe s Alzheimerovom bolesti imaju značajno viši stupanj
antitijela i upalnih molekula povezanih s
parodontalnim bolestima u svojoj plazmi u
usporedbi sa zdravim ljudima.
Posljednja otkrića dr. Kamer temelje se
na analizi podataka o upali desni i kogni-
tivnih funkcija kod 152 osobe u istraživanju
Glostrop Aging Study, kojim su skupljeni
medicinski, psihološki, socijalni i podatci
o oralnom zdravlju kod žena i muškaraca u
Danskoj. Dr. Kamer ispitala je podatke razgranate kroz dvadesetogodišnji period završavajući s 1984. godinom kada su svi ispitanici imali 70 godina. Rezultate je prezentirala
2010. godine na godišnjoj sjednici internacionalne udruge istraživača na području stomatologije u Barceloni u Španjolskoj.
Dr. Kamer planira provesti sljedeće istraživanje koje će uključivati veći i etnički
različitiji uzorak ispitanika kako bi dalje
istražila vezu između parodontoze i slabe
kognicije.
muškarci iznad 40 godina imaju
dva puta veću mogućnost da obole
kao i žene.“ Ako Douglasov početni
tretman bude bezuspješan, sljedeći
tretman vjerojatno će biti ili djelomična ili kompletna laringektomija
što može uzrokovati promjene glasa
ili potpuni gubitak glasa, kaže zaklada. Carter je dodao: „Ovaj slučaj pokazuje koliko karcinom usne
šupljine može biti razoran i koliko
može promijeniti život i stvarno je
važno za javnost da zna što činiti
ako uoče problem.“
Rani znakovi upozorenja uključuju: afte koje ne prolaze, crvene
ili bijele mrlje u ustima i bilo kakve neobične izbočine ili otekline.
Zaklada savjetuje svakome s bilo
kojim od ovih simptoma da posjeti
svog stomatologa radi daljnjeg pregleda.
„Razmišljate o
piercingu? Samo
nemojte jezik“,
kažu stomatolozi
Igranje s piercing nakitom na jeziku
može dovesti do nastanka dijasteme između prednjih zubi. Novo istraživanje
govori da piercevi na jeziku mogu dovesti
do nepotrebne ortodontske terapije. Istraživanje je ustvrdilo da osobe s piercom na
jeziku često guraju metalnu kuglicu između zuba i izazivaju stvaranje dijasteme
kao i dodatne probleme.
Istraživanje je provelo sveučilište Buffalo
u New Yorku. Dr. Nigel Carter, izvršni direktor britanske stomatološke zaklade, rekao
je da je istraživanje naglasilo rizike koje piercevi na jeziku imaju na oralno zdravlje. „To
je sigurno nešto o čemu treba razmisliti prije
nego odete piercati jezik. Iskušenje igranja
s čavlićem u ustima veliko je i s vremenom
može dovesti do stotine funta skupocjenih
korektivnih tretmana“, kaže dr. Carter. „Rezultati ovog istraživanja naglašavaju rizike
koji su povezani s piercanjem jezika. Osim
izazivanja očitog razmicanja zubi, oralni
piercing može također dovesti do lomljenja
zubi i infekcija.“ „Kako bi ubuduće izbjegli
takve zdravstvene probleme, zajedno s brzo
rastućim troškovima povezanih tretmana, ja
bih savjetovao ljudima da se okane piercanja
jezika“, kaže dr. Carter. Dr. Sawsan Tabbaa,
vodeći autor istraživanja, rekao je da sila tijekom vremena pomiče zube i da su rezultati
uzrokovani igranjem s čavlićem doprinijeli
vrlo visokom postotku tih slučajeva.
Profesor ortodoncije na University of Buffalo School of Dentistry, Tabbaa, objasnio
je da je oštećenje zuba bilo zajedničko u oba
istraživanja, prošlom i trenutnom. Trenutno
istraživanje pratilo je 26-ogodišnju pacijenticu i pokazalo da se razmak između gornjih
prednjih zubi pojavio tijekom perioda od sedam godina jer je metalna šipka bila gurana
na i između zuba. Pacijentica je istraživačima dala fotografije kako bi pokazala da nije
imala dijastemu prije nego li je piercala jezik.
Čvrstog su mišljenja da je pozicija čavlića na
jeziku između maksilarnih centralnih sjekutića izazvala razmak između prednjih zubi.
Jedino rješenje za pacijenticu bilo je nošenje
fiksnog aparatića duži vremenski period.
Autor je zaključio da piercanje jezika
može rezultirati ozbiljnim ozljedama ne
samo zubi, već su piercevi također povezani
s krvarenjima, infekcijama i ozljedama. Rezultati istraživanja objavljeni su u Journal of
Clinical Orthodontics.
[35] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
17
O TEH N ICI
35
savjeta za uzimanje
dobrog otiska
Trideset posto konvencionalnih otisaka koji dou u laboratorij neadekvatni su prema
rezultatima ankete koju je provela LMT's State of the Industry 2010. godine
Ovdje proizvođači nude nekoliko savjeta za klijente, doktore
dentalne medicine.
Postavite žlicu za otisak polako, mirno, vertikalno da bi
se materijali za otisak mogli povezati međusobno. - 3M ESPE
Da bi se reducirale blazne
koristite miješajuće pokrete
dok uštrcavate materijal i držite vrh
siringe potopljen u materijal tako da
izbjegnete zarobljavanje zraka.- 3M
ESPE
Da biste izbjegli trganje
materijala na marginama
i nedovoljnu retrakciju, odmaknite
tkiva da bi materijal za otiske bolje dosegnuo preparirano područje.
Također koristite materijal koji je
otporan na trganje, poput Impreguma. - 3M ESPE
Za osiguranje dimenzijske
stabilnosti otisak mora biti
stavljen u Ziploc®vrećicu ne više
od 120 sati nakon pranja, ispiranja i
uklanjanja suviška vode. - American
Tooth Industries
1
2
3
4
Ako je neizbježno odgađanje
izlijevanja modela, omotajte
mokri ručnik oko otiska i pohranite ga u plastičnu, dobro zatvorenu
posudu. - Bosworth Co.
Uvijek držite materijal
ispred vrška siringe i gurajte
materijal samo prema naprijed. Ne
odižite ili vršak dok nanosite materijal na marginu.- GC America
Osigurajte pravu veličinu
žlice da može ostati 2 mm
materijala za otiske između zidova
žlice i zuba.- GC America
Koristite pasivan pritisak
dok držite žlicu u ustima dok
se materijal potpuno ne stvrdne. GC America
Ne dopustite da se materijal
razlije ili kapne u usnu šupljinu.- Kettenbach LP
Materijal za precizni otisak trebao bi biti
uštrcan 360° uokolo preparacije. Kettenbach LP
Za izbjegavanje nepreciznih otisaka, rastezanja i praznina držite potopljen
5
6
7
8
9
10
11
intraoralni vršak siringe unutar materijala dok ne završite nanošenje
materijala na preparaciju. - Kettenbach LP
Koristite ispravan tip
žlice za dvostruki otisak
za sprječavanje distorzije. - L.A.K.
Enterprises, Inc.
Koristite dvofaznu tehniku za bolju preciznost.
- L.A.K. Enterprises, Inc.
Koristite tehnike dvostrukog retrakcijskog
konca za postizanje boljeg otiska. -
12
13
14
L.A.K. Enterprises, Inc.
Ako se materijal za otiske ne stvrdne uokolo
preparacije, provjerite ne sadrži li
retrakcijski konac sulfate (željezni
subsulfat ili aluminij-sulfat); oba
inhibiraju stvrdnjavanje PVS materijala. - Parkell, Inc.
Ako koristite materijale
različitih proizvođača za
otisak i za precizni otisak u jednofaznim otiscima, provjerite vremena stvrdnjavanja oba materijala i
ostavite otisak u ustima kolikogod
15
16
je potrebno sporije stvrdnjavajućem
materijalu da se potpuno stvrdne. Parkell, Inc.
Kada uzimate drugi
precizni otisak unutar
prethodno uzetog otiska oslobodite
kontaktna područja na prvom otisku prije uzimanja preciznog otiska.
Ovo minimalizira mogućnost uskih
kontakata u vašoj konačnoj nadogradnji. - Parkell, Inc.
17
Članak je objavljen u LMT
Magazine u veljači 2010. godine.
Galerija za tehniare: kako ponovo
kreirati parodontna tkiva i nadomjestiti
ih u bezubih implantoloških pacijenata
Dugi niz godina pri izradi
krunica i mostova za bezube implantološke pacijente radili smo
duže nadomjestke radi kompenzacije izgubljenog parodontnog
tkiva. Međutim, ovaj pristup
nema estetski rezultat i može se
dogoditi da ne dobijemo odgovarajuću potporu za usnice.
Stoga sam razvio Oral Stratified
Buildup TechniqueTM, tehniku
sistematskog nanošenja keramike
za kreiranje tkiva koje sliče pa-
rodontnima. Koristim gingivalni
porcelan i ružičasti opaker zajedno
s kombinacijom ostalih porcelana
za gingivalno područje i za ponovno kreiranje unutarnjih oralnih
struktura poput alveolarne kosti,
korijenova i gingivne sluznice. S
obzirom na to da je prirodna gingiva vrlo složena i ima različite boje,
vrijednosti, translucencije i teksture
površina, koristim boje dentinskog
opakera, dentina i caklinske boje
keramike u različitim tonovima za
postizanje konačnog rezultata.
Sl. 1: Prikazana je anatomska navoštena potpuna kontura
maksilarnog i mandibularnog luka i metalna struktura na
KDF Neo Super Cascom stroju za modeliranje
Ključ je u odabiru odgovarajućeg opakera za oponašanje tona
prirodne kosti; tada odabirem boju
keramike dentinskog opakera za
osnovnu kreaciju oblika prirodnog
zuba i alveolarne kosti. Jednom
kad sam zadao oblik unutarnjim
strukturama, dodajem detalje
zubima koristeći ružičastu gingivalnu keramiku. U nekim slučajevima dodajem i dentinsku ili
caklinsku boju keramike ovisno o
boji gingive pacijenta. Tada nastavljam dodavati slojeve keramike. Za
uspješan rezultat i postizanje restauracije koja zaista sliči prirodnoj,
morate dobro poznavati prirodne
zube, gingivalnu morfologiju i
oralnu anatomiju. Evo detaljnijeg
prikaza tehnike:
Svi su slučajevi napravljeni korištenjem Jensen Dental’s Creation
CC i Creation New Gingival porcelain kit.
Članak je objavljen u LMT
Magazine u svibnju 2010.
godine.
Sl. 2: Nadograđivanje: Prvo, sloj od tri različite opaker-boje koje oponašaju ton
prirodne kosti dodan je na metalnu strukturu (lijevo). Potom je korištena boja
opakera dentina za prekrivanje opakernog sloja i za stvaranje osnovne forme
zuba i alveolarne kosti (u sredini). Keramika se potom nadograđivala sloj po sloj
Sl. 3: Nadograđivanje dodanim
konačnim detaljima
Sl. 4: Konačni nadomjestak
Sl. 5: Primjeri manjih slučajeva koje sam učinio pomoću
Oral Stratified Buildup Technique
[36] =>
DT_04.indd
36
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O PEDODONCIJ I
„VIDIŠ LI ME?“
Djeca pacijenti trebaju jedinstven pristup koji možda nije intuitivan svima odraslima
Cathy Hester Seckman, RDH
Nošenje s roditeljima
Jedne godine, kao domaćin cijeloj obitelji za blagdan Zahvalnosti
(Thanksgiving), trčala sam uokolo kao manijak tražeći prostor za
složence, žongliranje s desertima
i slaganje dodatnih stolica oko
stola. Usred tog ludila, četverogodišnja nećakinja povukla me je za
košulju: „Teta Cathy“, pitala me
zabrinuto, „jesi li me već vidjela?“. Zaustavila sam se i sagnula
do njezine razine: „Zdravo, Morgan“, nasmiješila sam se, „drago
mi je što si ovdje.“
Prisjećam se te epizode kad novi
pacijenti dođu u našu pedodontsku
praksu. Oni imaju istu želju koju je
imala Morgan - da ih se primijeti.
Djeca imaju potrebu vjerovati da ih
ljudi mogu vidjeti, poznavati i brinuti što se s njima događa. To je ono
što zapravo pitaju tim zabrinutim
okicama: „Vidiš li me?“
Loši primjeri
Započeti na ispravan način s novim pedodontskim pacijentom pripremit će vezu za uspjeh u budućim
dentalnim posjetima. Kaže se da rad
sa djecom započinje u čekaonici.
Evo dva loša primjera kojima sam
svjedočila.
• Logoped je došao u čekaonicu, prišao petogodišnjoj djevojčici, pogledao ju s visine i zaurlao:
„Tiffany! Tako mi je drago što te danas vidim!“ Tiffany se skutrila iza
majčine noge, očigledno užasnuta.
• Medicinska asistentica ušla je u
čekaonicu pogleda usmjerenog na
karton i izgovorila posebnim tonom:
„Gavin Smith? Vrijeme je.“ Sedmogodišnji Gavin nije se pomaknuo s
mjesta, samo je strašljivo pogledao
majku.
Lako je uvidjeti što je loše u ovim
primjerima. Terapeut je zauzeo dominantnu poziciju, koristio je zastrašujući ton glasa i nije se predstavio
niti objasnio tko je on. Asistentica
nije uspostavila kontakt očima niti
je objasnila što će se dogoditi. Ni u
jednom slučaju nije stvoreno zajedništvo, brižna veza.
Dobri primjeri uključuju
dvominutno upozorenje
Evo dva bolja primjera iz tipičnog
dana u našoj pedodontskoj praksi.
• Dentalna asistentica ulazi u igraonicu i pozdravlja dijete: „Zdravo
Anniston, moje je ime Beth. Danas
ću se brinuti o tebi. Hej, imaš stvarno cool cipele na sebi. One svijetle?
Vau! Anniston, danas ćemo prvo
odabrati novu četkicu za zube, a
onda će doktor prebrojati tvoje zube
pa ćeš se moći nastaviti igrati. Ti i
tvoja mama možete doći sa mnom
iza ugla da sad pogledamo četkice
za zube.“
• Dentalna higijeničarka ulazi u
igraonicu i saginje se na razinu pogleda s djetetom: „Zdravo, ti mora
da si Tyler. Ja sam Cathy. Kako ti
se sviđa ta igra s auto trkama? Jesi
li ti u crvenom autiću? Čini se da
pobjeđuješ. Ja ću danas čistiti tvoje
zube, Tyler. Pokazat ću ti sve svoje cool stvari i onda ću ti ispolirati
zube električnom četkicom i staviti
flouridne vitamine na njih pa se možeš vratiti igranju. Bit ću spremna za
dvije minute Tyler pa se možeš još
malo utrkivati. Vratit ću se.“
U ovim primjerima prvo je uspostavljena osobna veza. Djeca mogu
biti sigurna da smo ih vidjeli, primijetili, upoznali i da se brinemo za
njih još puno prije nego što je zapo-
čeo tretman. Također sam otkrila da
je dvominutno upozorenje odličan
način za oslobađanje napetosti.
Smjernice za ponašanje
Osnovne smjernice za ponašanje
u ordinaciji jednostavnije su jednom
kad je uspostavljena ugodna veza.
Kaži-pokaži-napravi, kontrola glasa,
neverbalna komunikacija, pozitivna
ohrabrenja i distrakcija mogu biti
sastavni dio svakog subjektivnog
procesa koji se odvija za svakog
pacijenta. Američka akademija za
pedodonciju (American Academy
of Pediatric Dentistry (AAPD)) nudi
objašnjenje za svaku tehniku.
• Kaži-pokaži-napravi: Verbalna objašnjenja koja odgovaraju razvojnoj dobi pacijenta; pokazivanje
vizualnog, čujnog, mirisnog i dodirnog aspekta svakog postupka u nezastrašujućoj okolini te započinjanje
postupka.
• Kontrola glasa: Kontrolirane
promjene volumena glasa, tona ili
tempa za utjecanje na ponašanje i
usmjeravanje ponašanja.
• Neverbalna komunikacija:
Ohrabrivanje i vođenje ponašanja
kroz odgovarajući kontakt, postav
tijela, facijalnu ekspresiju i govor
tijela.
• Pozitivno ohrabrivanje: Pozitivna modulacija glasa, izraz lica,
pohvale i odgovarajuća fizička demonstracija naklonosti.
• Distrakcija: Odmicanje pacijentove pažnje od onog što se može
shvatiti kao neugodni postupak.
Dati pacijentu kratak predah
može biti učinkovito.1 Također možemo dodati pokazivanje uživo što
je nedavnom studijom utvrđeno kao
učinkovitije od kaži-pokaži-napravi
tehnike. Pokazivanje uživo u kojem
djetetova majka prva prolazi tretman
rezultiralo je nižim otkucajima srca
djeteta nego pokazivanje uživo s
ocem ili kaži-pokaži-napravi tehnika.2 Prilagođavanje ovih tehnika,
zajedno s održavanjem kontinuiranog informiranja i nedopuštanja da
išta dođe kao iznenađenje, najbolji
su načini koje poznajem za uspješno
nošenje s uznemirenom djecom.
Na primjer: „Tyler, pogledaj moju
specijalnu četkicu. Vidiš li kako se
vrti u krug? Idemo dodirnuti tvoj
prstić. Je li da bruji i malo škaklja?
Tako ćeš osjećati i na svojim zubima. Počet ću ovdje sa strane tako da
vidiš kako to radi. Je li škakljivo?
Nemoj se prejako smijati.“
„Ovdje je moja špricalica za vodu,
sjećaš li se? Sad dolazi voda i slamčica koja će posisati višak. Hej, baš si
dobar u ovome, Tyler. Gledaj, mama
je ponosna na tebe. Budi spreman,
sada ćemo raditi na drugoj strani.“
Čestit Božić i Sretnu Novu 2011. godinu
svim vjernim klijentima želi tvrtka…
Kao što svi znamo, roditelji mogu
pomoći ili smetati. AAPD naglašava da se zbog modernog stila
roditeljstva može dogoditi da djeca nemaju dobre vještine nošenja s
problemima niti samodisciplinu potrebnu za nošenje s novim iskustvima poput posjete doktoru dentalne
medicine.1 Ponekad pomaže zamoliti roditelje da vama prepuste razgovor. „Tyler ne može slušati više
od jedne osobe, a sada to trebam biti
ja.” Ovo vas postavlja (i s djetetom
i s roditeljem) kao osobu koja ima
kontrolu. Druga je tehnika da se roditeljeva prisutnost uvjetuje dobrim
ponašanjem. „Tyler, ako možeš biti
dobar dečko i mirno sjediti bez vrpoljenja, mamica može ostati ovdje
i gledati. Ako budeš nemiran, ona
će morati čekati vani. Što bi želio,
da ostane ili da ide?”
Upravljanje ponašanjem djeteta u
ordinaciji može dobro funkcionirati
ako započnete pažljivo. Uspostavite ugodnu, brižnu vezu, opsežno
opisujte sve što će se dogoditi prije nego se dogodi i budite čvrsti,
smireni i autoritativni za ponašanje
koje očekujete.
Literatura
1. www.aapd.org/media/policies_guidelines/g_behavguide.pdf;accessed Aug. 25, 2010.
2. Farhat-McHalyeh N, Harfouche A,Souaid, J. Can
Dent Assoc, May2009, 75(4):283a–f.
O autoru
Cathy Hester Seckman
dentalna je higijeničarka, predavač, pisac i popisivač. Maturirala
je 1974. godine na West Liberty
State Collegeu. Kao higijeničar
radila je u općim i specijalističkim praksama više od 29 godina,
uključujući tri godine kada je
bila privremeni higijeničar. Od
2003. godine radi u pedijatrijskoj
praksi. Zadnje četiri godine drži
kontinuirane edukativne programe za higijeničare za pedijatrijsko upravljanje, nutricionizam,
komunikaciju i prenatalnu i
predškolsku skrb.
[37] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
37
tvrtka s više od 35 godina iskustva
Osobito nam je zadovoljstvo najaviti da 02.01.2011. bredent d.o.o. otvara svoju
poslovnicu u Hrvatskoj sa sjedištem u Zagrebu, Kalinovica 7, Knežija.
Nikola Horvat
direktor ureda
+385 (0)99 3736 711
nikola@bredent.hr
Tihomir Pučar
area manager
+385 (0)98 423 525
tiho@bredent.hr
bredent GmbH & Co.KG je tvrtka s više od 35 godina iskustva u razvoju i
proizvodnji inovativnih proizvoda te primjeni novih koncepata iz područja
dentalne tehnike i dentalne medicine. Stekla je izvanredan ugled u
svijetu nudeći visoko kvalitetne proizvode te drži vodeću poziciju na
međunarodnom dentalnom tržištu.
Saša Kraljević
prodajni predstavnik
+385 (0)99 3834 003
sasa@bredent.hr
Filozofija bredent grupe je stvoriti proizvod za stomatologiju i zubnu
tehniku, koji savršeno jedno s drugim stvara idealnu simbiozu, osigurati
korisniku vrhunsku opskrbu sustava koji optimizira poslovne procese te
posljedično smanjuje vrijeme i troškove liječenja. Prije svega, želimo Vam
pružiti aktivnu podršku u postizanju našeg zajedničkog cilja - ponuditi
izvanrednu uslugu i osigurati zadovoljstvo naših pacijenata.
Nadamo se uspješnoj suradnji!
S poštovanjem,
Dunja Vučetić
poslovna tajnica
+385 (0)99 3834 002
dunja@bredent.hr
bredent d.o.o.
Kalinovica 7
10000 Zagreb
tel/fax : +385 (0)1 3834 002
e-mail: info@bredent.hr
web: www.bredent.com
Peter Brehm
Predsjednik bredent group
Igor Rozman
Izvršni direktor bredent group
[38] =>
DT_04.indd
38
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O H IGIJ EN I
Dentalna higijena
u brojkama
Koliko zaista znate o dentalnoj higijeni? Na primjer, jeste li znali da 80% populacije SAD-a ima
neku vrstu bolesti parodonta? Ili da Amerikanci godišnje posjete doktore dentalne medicine oko
500 milijuna puta i potroše oko 98.6 milijardi dolara na dentalne usluge svake godine?
Fred Michmershuizen, online urednik
Pročitajte tekst ispod i dođete do još zanimljivih činjenica i
brojki koje smo dobili ljubaznošću American Dental Hygienists’
Association i iz ostalih izvora. S
ovim znanjem sigurno ćete impresionirati pacijente i kolege!
• Dentalni karijes glavni je uzročnik gubitka zuba u djece dok je
parodontna bolest osnovni uzrok
gubitka zuba u odraslih.
• Oko 78 % Amerikanaca ima
barem jedan kavitet do 17. godine.
• Izgledi za pronalaženje posla za
dentalne higijeničare očekivano će
ostati izvrsni, a stopa zaposlenosti
imati će rast od 30 % do 2016. godine.
• Dentalni higijeničari koji završe svoju edukaciju u akreditiranom
programu za dentalnu higijenu imaju prosječno približno 2000 sati
učenja u akademskim predmetima
naglašavajući bazične znanstvene
predmete, teoriju dentalne higijene
(uključujući kontrolu boli, prehranu, edukaciju o oralnom zdravlju
i preventivnom savjetovanju) i parodontologiji (proučavanje desni i
njihovih potpornih tkiva). Ovi sati
uključuju najmanje 600 sati superviziranih instrukcija u predkliničkim i kliničkim vještinama.
• Preko 95 % odraslih u SAD-u
koji su prošli tretman kod dentalnog
higijeničara bez stomatologa kažu
da su se osjećali ugodno sa skrbi
koju su dobili.
• Dentalni higijeničari provjeravaju i postojanje ozbiljnih zdravstvenih problema poput HIV-infekcije, oralnih karcinoma, poremećaja
prehrane, zlouporabe raznih supstanci i dijabetesa.
• Grickanje celera, mrkve ili jabuka pomaže uklanjanju mekih ostataka hrane ili debrisa.
• Dva od tri dentalna higijeničara
izvješćuju da vide znakove hipertenzije i KVB-a u nekih pacijenata.
• Tri od četiri pacijenta ne mijenjaju svoje četkice za zube onoliko
često koliko bi trebali.
• Oznaka RDH označava Registered Dental Hygienist (registrirani dentalni higijeničar - u Americi, op.p.). Pacijent tako može biti
siguran da je dentalni higijeničar
završio nacionalno akreditirani
program za dentalne higijeničare,
uspješno prošao nacionalni pismeni
i državni klinički ispit i da je dobio
državnu licencu za provođenje preventivne oralnozdravstvene skrbi
i edukacije pacijenata. (U Indiani
se oznaka LDH - Licensed Dental
Hygienist (licencirani dentalni higijeničar) koristi umjesto RDH.)
• Piercing jezika i usne može izazvati trovanje krvi, prolongirano
ili trajno slinjenje, oštećenje osjeta okusa, sindrom toksičnog šoka,
trajnu štetu zubnoj caklini i oralnim
tkivima i prijenos različitih infekcija poput hepatitisa B i HIV-a.
• Duhan je osnovni uzrok oralnih
karcinoma. Pušenje jedne kutije
cigareta ili korištenje duhana učetverostručuje rizik razvoja oralnog
karcinoma.
Čestit Božić i Sretnu Novu 2011. godinu
svim vjernim klijentima želi tvrtka…
• Oralni karcinom događa se dvaput češće u muškaraca nego u žena.
• Najveći problem s oralnim
zdravljem u djece je rani karijes poznat kao karijes bočice. On nastaje
kad bebe rutinski zaspu s bočicama
koje su pune slatkih tekućina poput
mlijeka, pripravaka mlijeka i soka –
bilo čega drugog osim obične vode.
• Žvakanje žvakače gume može
pomoći eliminirati ostatke hrane
između zuba nakon jela te također
pomaže sprječavanju nagomilavanja plaka stimulirajući proizvodnju
sline.
• Dentalni karijes je infektivna,
zarazna bolest. Istraživanja pokazuju da prisutnost bakterije poznate
kao streptococcus mutans dovodi
do dentalnog karijesa u djece.
• U SAD-u postoji više od
150,000 registriranih dentalnih higijeničara.
• Oko 98 % dentalnih higijeničara u SAD-u su žene.
• Postoji 300 ulaznih programa,
60 programa stupnja završetka i 18
programa magisterija dentalne higijene.
• Dok većina dentalnih higijeničara radi u privatnim praksama za
oralnu skrb, ostali rade u bolnicama, vode organizacije za skrb, rade
u federalnim, državnim i općinskim odjelima za zdravstvenu skrb,
primarnim i sekundarnim školskim
sustavima, privatnim biznisima i
industriji, kaznenim ustanovama te
privatnim i javnim centrima za pedijatrijsku i gerijatrijsku skrb i ostale grupe posebnih skrbi.
• Četkice za zube trebaju se zamijeniti svakih dva do tri mjeseca i nakon bolesti poput prehlade ili gripe.
• Restriktivni zakoni nadzora za
dentalne higijeničare čine skrb za
oralno zdravlje teže dostupnom.
Iako se zakoni koji reguliraju skrb
dentalne higijene razlikuju od države do države, usluge dentalne higijene uvelike su ograničeni na privatne dentalne prakse radi zakona o
nadzoru koji zahtjeva da je praksa
dentalnih higijeničara pod nadzorom doktora dentalne medicine.
• Jedna država - Colorado - ima
zakon o neovisnoj praksi koja omogućuje registriranim dentalnim
higijeničarima da rade bez supervizije doktora dentalne medicine u
svim okolnostima. Nekoliko ostalih
država, uključujući Kaliforniju i
Washington, dozvoljavaju isto samo
u nekim okolnostima.
Izvor: American Dental
Hygienists’ Association
[39] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR A DICIONA LNA M EDICI NA
39
Specijalni tretman
protiv tegoba kralježnice
Uz to što olakšava bol, akupresura pomaže u ponovnom uspostavljanju ravnoteže tijela,
uklanjanju napetosti i stresa
Da bismo objasnili porijeklo
akupresure, njezine značajke i
terapeutska svojstva, moramo se
vratiti 5000 godina unatrag, i to
u drevnu Kinu. Iz tog vremena
poznati su prvi spisi koji govore
o načinima liječenja i preventive,
a ta učenja poznata su pod nazivom tradicionalna kineska medicina (Traditional Chinese Medicine - TCM).
Meridijani
Velika razlika u shvaćanju između zapadne i tradicionalne kineske
medicine je da se zapadna medicina
segmentira prema svakom organu,
dok tradicionalna kineska promatra
organizam kao cjelinu. U dalekoj
prošlosti primijećeno je da se na tijelu bolesnog čovjeka mogu pronaći
dijelovi čijim se pritiskanjem javlja
bol. Pritiskom ili masažom tih dijelova poboljšavalo se stanje bolesnika
i on je ozdravljao. Ondašnji liječnici
smatrali su da masaža na tim dijelovima tijela, nazvanim „vitalnim
točkama“ (kasnije akupresurnim/
akupunkturnim točkama), otvara
izlaz patogenom principu iz organiz-
ma čovjeka. Kasnije je u rasporedu
vitalnih točaka pronađen određeni
red: smještene su po linijama koje
su nazvane meridijani.Meridijani
formiraju linije koje prolaze po cije-
lom tijelu, spajajući njegove različite
dijelove. To su putovi koji povezuju
akupresurne točke jednu s drugom,
kao i s unutarnjim organima. Kao što
krvnim žilama teče krv koja fizički
održava tijelo, meridijani su kanali
kojima se kroz tijelo kreće vitalna
energija. Oni su, dakle, dio komunikacijskog sustava životne energije,
koji povezuje organe sa svim osjetilnim, fiziološkim i emotivnim vidovima organizma. Meridijani nose
imena pojedinih organa i s njima su
povezani. Višak ili manjak energije
u određenom meridijanu uzrokuje
zdravstvene probleme koji s vremenom postaju sve jači i izraženiji. A na
temelju stanja akupresurnih točaka i
određenih simptoma može se odrediti koji meridijan nije u ravnoteži.
Akupresura - i znanstveno
potvrđena metoda
Možda nijedna terapija na svijetu
nije starija od akupresure. Za nju
se kaže da je stara koliko i ljudski
instinkt – prirodna reakcija da rukom dotaknemo mjesto gdje smo
osjetili bol ili neprijatno stezanje.
Jednostavnim pritiskom na meridijane može se, primjerice, otkloniti
ili ublažiti niz tegoba: melankolija,
uspostaviti potpunu duševnu i tjelesnu harmoniju rješavanjem stresa,
depresije, nervoze, uzrujanosti... Uz
to što olakšava bol, akupresura pomaže u ponovnom uspostavljanju
ravnoteže tijela, uklanjajući napetost
i stres, koji mu onemogućuju normalno funkcioniranje i negativno
djeluju na imunitet. Tijelo se tako
prilagođava promjenama u sredini u
kojoj egzistira, te pruža otpor bolesti. Akupresura je jedna od rijetkih
metoda koja je i znanstveno potvrđena u liječenju nekih zdravstvenih
tegoba. Ona se tradicionalno koristi
i za tretmane ljepote, jer određene točke mogu poboljšati svježinu
kože, ojačati mišiće lica i sl.
Masaža protiv bolova i tegoba kralježnice
Kralježnica je korijen
našeg života i povezana
je sa svim organima u
tijelu, zbog čega je bilo
kakva bol ili nepravilnost znak oslabljenosti
ili presjeka u živčanom
i energetskom sustavu,
što se izravno odražava
na zdravlje.
Specijalizirani program
za kralježnicu - sastoji se
od posebnih masažnih
tehnika tretiranja točaka
i meridijana duž kraljež-
nice kojima se ubrzano
regeneriraju organi i obnavlja energija. Poboljšanjem statusa kralježnice
ubrzava se nesmetan protok energije prema svim
organima, osigurava dobra prokrvljenost živčanog sustava i bolje funkcioniranje svih organa. To
rezultira tjelesnom ravnotežom, čime se poboljšava
opće zdravlje, uz smanjenje ili nestanak bolova u
kralježnici.
BESPLATNO ZA SVE STOMATOLOGE –
provjera vitalnosti kralježnice i 50% popusta
na prvi specijalizirani tretman kralježnice!
Rezervirajte svoj termin u:
ZAGREB:
RIJEKA:
SPLIT:
E Rejuvenation centar Novasol
Radnička cesta 34a
T. 01 6192 120
www.nova-sol.hr
E Rejuvenation centar Rijeka
Korzo 11, 5 kat
T. 051 338 168
E Rejuvenation centar Split
Gospinica 14
T. 021 582 652
[40] =>
DT_04.indd
40
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O EN DODONCIJ I
ENDODONCIJA je li biologija bitna?
dr. Alyn Morgan i dr. Ian Alexander,
UK
Terapija korijenskih kanala
tehnički je najzahtjevniji postupak u dentalnoj medicini. U cilju
preparacije i uspješne obturacije
labirintskih sustava korijenskih
kanala s kojima se suočavamo na
dnevnoj bazi, oslanjanje samo na
taktilni osjet zahtijeva veliku vještinu, razvijanu mnogo godina, da se
i približimo virtuoznosti svladavanja umijeća. Budući da su tehničke
poteškoće značajne, vjerojatno je
razumljivo da možemo biti jako
ponosni kad napravimo estetski
zadovoljavajuću postoperativnu
radiografsku snimku. Vjerojatno
je jednako razumljivo, ako procjenjujemo uspjeh naše procedure
na ovaj način, da se većina učenja
i prakse u endodonciji usmjerava
na tehničke sposobnosti potrebne
da se postigne dobar rezultat. Je li
onda uopće bitno što liječimo bolest? U cilju postizanja dobrih rezultata trebamo li zaista razumjeti
bolest koju liječimo ili jednostavno
trebamo samo biti vješti u preparaciji i punjenju kanala?
Apikalni parodontitis bolest je na
koju liječeći je, kao specijalisti endodoncije, potrošimo većinu našeg
profesionalnog života. Netko će se
suprotstaviti smatrajući da je razumijevanje etiologije, patogeneze i
mikrobiologije bolesti nužan preduvjet uspješnom liječenju, esencijalno
znanje za bilo kojeg studenta ili praktičara koji se bavi endodoncijom. Međutim, vrlo često se zbiva da oni koji
rade terapiju korijenskih kanala jednostavno gledaju na proceduru kao na
tehničku vježbu – seriju zahvata koji
se moraju poduzeti da bi se postigla
zadovoljavajuća radiografska snimka
punjenja. Ako je uspješnost ovog pristupa u smislu cijeljenja jednaka onoj
koja se spominje u recentnoj literaturi, može li se tada raspravljati o tome
da biološki pristup tretmanu korijenskih kanala nije nužan.
Ovo su pitanja o kojima je raspravljao prof. Kishor Gulabivala u
svom predavanju na kongresu Eu-
ropskog udruženja endodoncije (European Society of Endodontology)
u Edinburghu prošle godine. Kao
jedan od vodećih istraživača i učitelja na polju endodoncije, prof. Gulabivala bio je u mogućnosti prikazati
ovaj predmet s više točki gledišta.
Prvo, prezentirao je sintezu postojeće literature o etiologiji i patogenezi
apikalnog parodontitisa, a potom i
ispitivanja o nekoliko mikrobioloških
aspekata bolesti. Nadalje, diskutirao
je o načinu na koji klinička intervencija utječe na proces bolesti. Na
kraju, prezentirao je brojne zaključke temeljene na njegovom osobnom
uvidu uz diskusiju o tome kako ne
postoji povezanost između bioloških
i tehničkih aspekata endodontskog
uvježbavanja.
Mikrobiološka etiologija za apikalni parodontitis dobro je utvrđena.
Klasični radovi Kakehashi et al. (1),
Sundqvist (2) i Moller et al. (3, 4),
između ostalih, pokazali su uzročnu
vezu između prisutnosti bakterija u
korijenskom kanalu i razvoja apikalnog parodontitisa. Daljnji napredak
bolesti čini se ovisan o interakciji
odgovora domaćina i mikrobiote korijenskog kanala; promjene u
jednom ili drugom imat će učinak
na progresiju bolesti. Kako metode
mikrobiološke identifikacije postaju
znatno sofisticiranije, bit će, nadamo
se, moguće identificirati više bakterijskih vrsta prisutnih u onom što je
naveliko svakakva infekcija. Također
je važno istražiti i identificirati one
vrste koje su vezane uz progresiju bolesti, kliničke simptome, rezistenciju
i neuspjeh tretmana. Bit će potrebne
kompleksnije identifikacijske metode
budući da i stupnjevi podvrsta sojeva
mogu komplicirati situaciju i utjecati
na razvoj apikalnog parodontitisa.
Iako identifikacija mikrobiote daje
uvid u razvoj bolesti i njezinih povezanih simptoma, ona je samo dio
cijele slike. Koncept biofilma sada
je uvelike prepoznat u endodonciji.
To znači da je uz identificiranje vrsta
koje su prisutne u endodontskoj infekciji također važno razumjeti način
na koji mogu međusobno djelovati i
komunicirati, bilo da je ta interakcija
sinergijska ili antagonistička, način
Sl. 1 i 2 Primjer tehnički visokokvalitetne endodoncije u kojoj nisu dostignuti biološki imperativi - unatoč lokaciji i preparaciji drugog
korijenskog kanala i dobro kondenziranom punjenju sustava korijenskog kanala cijelom dužinom, lezija povezana sa zubom se povećala
na koji su zadovoljene njihove nutricionističke potrebe te način na koji
je zajednica biofilma organizirana za
optimalnu učinkovitost. Buduće strategije tretmana trebaju biti određene
istraživanjima koja se provode o endodontskim biofilmovima. Nažalost
puno današnje prakse temelji se na
onom što se sada čini kao prijeđen
model infekcije.
Unatoč raspravi o tome gdje smo
mi s našim znanjem mikrobiologije
i etio-patogeneze apikalnog parodontitisa, originalno pitanje još uvijek
postoji. Hoće li veće razumijevanje
biologije bolesti sa strane onih koji
ju liječe donijeti veće šanse za bolji
ishod i, ako je tako, na koji način?
Kad smo ustanovili općeprihvaćenu bolest i mikrobiološki model za
apikalni parodontitis, potrebno je
pogledati u naše protokole terapija
da bismo odredili jesu li oni odgovarajući za probleme koje je znanost
identificirala. Dok se tehnički aspekti
i poteškoće terapije korijenskih kanala ne mogu ignorirati, treba ih uzeti
u obzir u vezi s biološkim imperativima, osobito u redukciji infekcije
unutar sustava korijenskog kanala
do razine u kojoj je ravnoteža između progresije bolesti i ozdravljenja
pomaknuta na stranu ozdravljenja.
Visoko kompleksna priroda sustava
korijenskog kanala i široka i raznolika priroda infekcije unutar sustava
čini potpunu dezinfekciju gotovo
nemogućom. Studija koju su proveli
Nair i sur. (5) pokazala je da je čak i
u dobro tretiranim kanalima biofilm
još uvijek prisutan, osobito u apikalnom dijelu korijena. Ovo bi moglo
objasniti zašto se stope uspješnosti
endodontske terapije nisu značajno poboljšale u razdoblju duljem od
jednog stoljeća. Postojeći protokoli
terapija s njihovim tehničkim nedostatcima ne rješavaju učinkovito ove
probleme.
Osnove tretmana nisu se mijenjale
dugi niz godina: ukloniti što je više
moguće nekrotičnog i inficiranog
materijala iz sustava korijenskih kanala te napuniti korijenske kanale u
potpunosti radi prevencije ponovne
bakterijske kontaminacije i zarobiti
rezidualne bakterije bez ekstruzije
preko vrška apeksa. Naše razumijevanje prirode infekcije korijenskih
kanala možda se i razvija, ali ako taj
razvoj ne slijedi i razvoj novih strategija tretmana koji će biti temeljeni na
ovim novim spoznajama, tada rezultati neće biti uspješniji. Jedan vrlo poželjan razvoj bio bi sposobnost identifikacije bakterija koje preostaju u
korijenskim kanalima jednostavnim
testom primjenjivim u ordinaciji. Testiranje kultura jednom je bila uobičajena praksa prilikom endodontskog
tretmana. Kako napreduju molekularna ispitivanja, nadamo se da će biti
primjenjiva u kliničkom okružju da
posluže kliničaru u donošenju odluke
o opcijama tretmana.
Kemijska dezinfekcija igra veliku
ulogu u općenitoj fazi preparacije
korijenskih kanala, no mnogi praktičari često previde njezinu važnost te
umjesto toga nastoje kontinuirano razvijati sisteme instrumenata s kojima
se kanali prepariraju u cilju poboljšanja ishoda terapije. Dok ti sistemi instrumenata mogu pomoći da tretman
bude brži, čine li ga i učinkovitijim?
Samo ako je vrijeme koje se dobilo
na oblikovanju korijenskog kanala
tada posvećeno njegovoj temeljitoj
dezinfekciji općenito kemijskim putem. Tek su nedavno u centar pažnje
došla istraživanja koja se bave dinamikom irigacije i kemijskim sastojcima postojećih i novih irigansa. Ovo
područje istraživanja može nam dati
uvid u bolji način destrukcije i deaktivacije biofilma u korijenskom kanalu te na taj način poboljšati ishode
naših terapija. Pa, imamo li odgovor
na naše pitanje? Stupnjevi uspješnosti
endodoncije, kao što je to utvrđeno u
recentnoj literaturi, ostajali su naveliko konstantni tijekom više od jednog
stoljeća. Ciljevi tretmana ostajali su
slični unutar tog perioda. Ako želimo
poboljšati naše rezultate, trebamo dopustiti znanosti da nas bolje informira
o našim procedurama tretmana.
Za sažetak o tome gdje nas je dovela znanost možemo se vratiti zaključcima koje je podcrtao prof. Gulabivala na kraju predavanja pri ESE:
• Priroda intraradikularne infekcije
kompleksna je u svojoj raznolikosti i
biološkim interakcijama unutar same
sebe i s domaćinom.
• Priroda reakcije domaćina na infekciju najvjerojatnije diktira prirodu
kliničkog i radiografskog prikaza.
• Priroda infekcije snažno utječe na
kliničareve napore da ju kontrolira i
stoga na sam ishod terapije.
• Klinička prezentacija može omogućiti snažan putokaz o najvjerojatnijem ishodu trenutačnog tretmana
korijenskog kanala.
• Poveznica između tehničkih aspekata trenutačnih tretmana korijenskih kanala i bioloških događanja u
najbolju je ruku nespecifična.
• Poboljšanje uspješnosti ishoda
tretmana zahtijevat će bolje razumijevanje prirode infekcije i načina na
koji se ona može tretirati apikalno.
Odgovor je stoga - da, biologija
puno znači.
Svim cijenjenim kupcima, suradnicima i partnerima
čestitamo Božićne blagdane i želimo
sretnu i uspješnu Novu 2011. godinu!
Improving Oral Health Globally
Želimo Vam blistavi bijeli osmijeh za blagdane!
[41] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
41
[42] =>
DT_04.indd
42
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
OSV RTI
Kliniki izazovi 2010.
22.-23.10.2010., hotel Aristos, Zagreb
U organizaciji tvrtke S.D. Informatika d.o.o. u Zagrebu je održana prva regionalna konferencija o
neuspjesima u stomatologiji.
"Ideja o konferenciji koja će se
baviti neuspjesima postoji već godinama. Namjera nam je bila okupiti vodeće svjetske i domaće stručnjake koji imaju dovoljno iskustva i
samokritičnosti da mogu prikazati
neuspjehe iz vlastite ordinacije široj
publici. Ne postoji brži i direktniji
način učenja od savladavanja ne-
uspjeha i mislim da su sudionici
konferencije to prepoznali." - istaknuo je Siniša Drobnjak, direktor
tvrtke S.D. Informatika d.o.o.
U dva dana trajanja konferencije,
okupili su se stomatolozi iz cijele
regije kako bi imali prilike sudjelovati na 6 stručnih predavanja i 6
radnih tečajeva. Među predavačima su bila imena poput dr. Sasche
Jovanovica iz Los Angelesa koji se
video linkom obratio prisutnima te
dr. Egona Euwea koji je uz iznimno
uspješnu privatnu praksu, jedan od
glavnih trenera za prezentacijske
vještine u tvrtki Nobel Biocare,
što se i moglo vidjeti po vrhunskoj
kvaliteti njegovog predavanja. Domaće predavače predvodili su dr.
sci. Andrej Meniga i doc. dr. Amir
Ćatić, koji su se odlično uklopili u
"međunarodne" zvijezde konferencije.
"Svake godine podižemo ljestvicu kvalitete smo kao novost
ovogodišnje konferencije uveli
kombinaciju stručnog predavanja i
radionice. Svaki je predavač u ju-
tarnjem terminu kroz svoje predavanje napravio svojevrsni uvod u
popodnevnu radionicu na kojoj je
sudjelovalo do 10 polaznika. Rad u
maloj grupi, fokus na praktični rad
i izuzetna opremljenost svakog radnog mjesta, postigli su željeni učinak na svakog polaznika radionice,
a to je idealan omjer uloženog i dobivenog." - navodi dr. Tanja Milošak, koja je bila zadužena za organizaciju radnog dijela konferencije.
Organizatori su primili brojne
pohvale od sudionika i od preda-
vača. "Sudjelovao sam na brojnim
konferencijama diljem svijeta, ali
nikad nisam očekivao da ću u Hrvatskoj imati najbolje organizirano
predavanje i radni tečaj do sada."
- pohvale su organizatorima od renomiranog švicarskog stručnjaka
dr. Stefana Paula.
Nadamo se da ćemo i sljedeće
godine imati priliku ugostiti poznata imena koja će pričom o neuspjesima i njihovom savladavanju
inspirirati naše stomatologe za još
bolju stomatologiju.
Competence in Esthetics
Budimpešta, 12.-13. studenog 2010.
Radni teaj „Otisci
u fiksnoprotetskoj
terapiji. 3, 2, 1
KRENI!“
Na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu 6.11.2010. održan je zaista odličan radni
tečaj čiji je glavni zadatak bio
upoznati polaznike sa tehnikama uzimanja otisaka koji se
svakodnevno koriste u kliničkom radu u ordinaciji.
Iscrpna, ali na kvalitetan način prilagođena predavanja polaznicima koji se sa problematikom uzimanja otisaka susreću
svakodnevno, dala su sasvim
sigurno odgovore na pitanja o
najnovijim tehnikama i materijalima za otiskivanje koji se
koriste u fiksnoj protetici i implantoprotetici.
U radnom dijelu tečaja polaznici su na fantomima i Frasaco
modelima uz pomoć mladih, ali
vrlo stručnih snaga s katedre za
Fiksnu protetiku (doc.dr. Marko
Jakovac i dr. sc. Andreja Carek)
i pod vodstvom doc. dr. Amira
Ćatića (također mladog) koji je
ujedno i voditelj tečaja, isprobali različite materijale i tehnike
za uzimanje otisaka. Nakon završetka radnog dijela, polaznicima tečaja je objašnjeno na koji
način analizirati vlastite otiske
i otkriti pogreške prije nego neadekvatni otisci dospiju u ruke
tehničara.
Tečaj je dijelom otisnih masa
sponzorirala tvrtka Coltene/
Whaledent (Speedex, Affinis
Precious) preko distributera
tvrtke SD Informatika iz Velike
Gorice.
Moram na kraju primjetiti da
je na tečaju bilo vrlo mladih
kolega koji tek započinju svoju karijeru, ali i onih iskusnijih
koji su znali procjeniti kvalitetan tečaj i bez obzira na godine
radnog staža i iskustvo bili ga
spremni posjetiti. Bravo!
Drugi međunarodni kongres
"Competence in Esthetics" u organizaciji tvrtke Ivoclar Vivadent
održao se na istom mjestu kao i
prošle godine, u Budimpešti, ali
s još većim odazivom i uspjehom
od prošlogodišnjeg. Broj od zavidnih 1000 sudionika jedan je
od pokazatelja tog uspjeha. I ove
godine, sudionici iz Hrvatske bili
su jedni od najbrojnijih. Zavidna lista predavača privukla je
kolege iz cijele središnje i jugoistočne Europe; Austrije, Češke,
Slovačke, Mađarske, Rumunjske,
Albanije, Srbije, BiH, Slovenije i
Hrvatske.
Kao što i ime samog kongresa
govori, naglasak je bio na estetici
u raznim granama stomatologije
- implantologiji, parodontologiji i
protetici s naglaskom na punoj keramici te u "konzervativnoj", rekonstruktivnoj stomatologiji. Osnova
uspjeha kompanije Ivoclar Vivadent
leži u stvaranju i praćenju trendova
estetske stomatologije, kao i odgovoru na zahtjeve tržišta. Ivoclar
Vivadent postavlja kamen temeljac
estetike u stomatologiji kroz svoja
tri glavna područja istraživanja i
proizvodnje: estetika na implantatima, bezmetalna estetika i estetika
kompozitima.
Kongres su otvorili g.Richter
(CSO Ivoclar Vivadent AG) i
g.Schuller (Director Sales Austria
& Eastern Europe). Dr. Paul Gerloczy, DDM, izvanredni profesor na
sveučilištu u Szegedu i predsjednik
Mađarske akademije za estetsku
stomatologiju preuzeo je ulogu
predsjedavajućeg i dao uvod u svako predavanje i kratko predstavio
predavače. Ono što je bilo posebno
primjetno i što se kao "lajt-motiv"
provlačilo kroz sva predavanja u petak pa i neka u subotu, bila je suradnja i komunikacija doktora dentalne
medicine i dentalnog tehničara. Sva
predavanja bila su koncipirana kao
zajednička prezentacija doktora
dentalne medicine i dentalnog tehničara koji inače u svakodnevnom
radu surađuju te prikaz njihovih radova koji su rezultat dobre komunikacije. Poseban naglasak je na dentalnoj fotografiji, kojom dentalnom
tehničaru prenosimo sve vitalne
informacije - od izgleda pacijenta
i linije osmijeha do predoperativne
situacije općenito, boje zuba, boje
bataljaka, izgleda mock-upa i sl.
Istu stvar pokazali su nam timovi iz:
Lichtenseina (dr. Gary Unterbrink
i dent. teh. Jürgen Seger) , Češke i
Slovačke (dr. Petr Hajny i dent.teh.
Robert Zubak) te iz Belgije i Južne
Amerike (dr.Eric van Dooren i dent.
teh. Christian Coachman).
Subota je obilježena radom uživo
na pacijentu - vjerojatno najzahtjevnijem obliku prezentacije, kako za
organizatore tako i za predavača,
no svakako najzanimljiviji i klinički najkorisniji za publiku. Dr.
Gary Unterbrink pokazao je izradu
kompozitne krune od IPS Empress
Directa dok je prof. Arnetzl sa sinom dr. Arnetzlom prikazao stepby-step izradu keramičkog inlaya
CAD-CAM tehnologijom - preparaciju, skeniranje, dizajniranje,
glodanje te cementiranje. Svakako
treba spomenuti i timski pristup
prof. Daniela Edelhoffera i dent.
teh. Olivera Brixa, on su još jedno
pokazali važnost pravilne i kvalitetne komunikacije između ordinacije
i laboratoriji. Isto tako,pokazali su
nam širok spektar mogućnosti staklo-keramike kao materijala, koja
pokriva gotovo sve indikacije u
fiksnoj protetici. G. Brix nam je pokazao i Ivoclar Vivadent-ove novosti na tržištu pune keramike - nove
opalescentne ingote za ultra tanke
ljuske te potpuno novi način izrade
keramike na cirkonskim konstrukcijama uz pomoć CAD-CAM tehnologije. Posebno je zanimljivo da
su sva predavanja bila podjednako
zanimljiva i korisna kako za doktore dentalne medicine tako i za dentalne tehničare.
U "zabavnom" dijelu samog kongresa, najveće iznenađenje bilo
je u petak navečer, odmah nakon
završetka posljednjeg predavanja.
Gimnastička akrobacija u stilu popularnog "Cirque de soleil" te simpatični udaraljkaši na improviziranim instrumentima poput kanti za
smeće i bačvi piva, bili su odlično
zagrijavanje za nastavak večeri. Nakon večere, slijedio je cjelovečernji
party uz bend uživo i DJ-a. Tu je
komunikacija dentalni tehničara i
doktora dentalne medicine došla do
punog izražaja.
Uz najavu poznatih i svjetski priznatih predavača za sljedeću godinu, doznali smo mjesto i vrijeme
sljedećeg kongresa - 11.11.2011. u
Beču.
Dr. Nataša Stojanović
Stomatološki centar d.o.o.
Ozaljska 64, Zagreb
[43] =>
DT_04.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
43
OSV RTI
AKCIJA DO 31. 12. 2010.
DVT Kodak 9000 3D
+ Apple iPod touch 8GB
+ Apple iPad 3G 64GB
475.982,32 kn
Paket po
posebnoj cijenii
+
GRATIS
Digitalni ortopan Kodak 8000
+ bežična kamera Kodak 1500
Paket po
posebnoj cijeni
175.747,32 kn
+
dodatne 2 godine
punog jamstva
= 4 godine jamstva
95.196,47 kn
Ovlašteni partner:
S.D. Informatika d.o.o.
Andrije Štampara 8a
10410 Velika Gorica
Republika Hrvatska (Croatia)
Digitalni ortopan Kodak 8000
+ Kodak RVG 5100 (senzor veličine 1)
Q RVG senzor rezolucije 14
lp/mm
Q CMOS tehnologija
Q Vrhunska kvaliteta
digitalnih RVG i
panoramskih slika
Q Programi - cijela čeljust,
parcijalno, zglobovi,
maksilarni sinusi
Q Rezolucija senzora
preko 20 lp/mm
Q 10% veća aktivna
površina senzora
naspram pete
generacije senzora
Paket po
posebnoj cijeni
+
51.991,92 kn
2 x RVG Kodak 6100
veličina senzora 1 + veličina senzora 2
Tel: 0800 323 222
Tel: +385 (0) 1 6370 040
Fax: +385 (0) 1 6370 041
E-mail: sd@sdinformatika.hr
Web: www.sdinformatika.hr
GRATIS
+
RVG Kodak 5100 (veličina 1)
+ RTG Kodak 2100
Paket po
posebnoj cijeni
+
Paket po
posebnoj cijeni
198.393,77 kn
Ponuda godine:
Vrhunski
panoramski
rentgen i odlična
radioviziografija
+
[44] =>
DT_04.indd
Ugodni božićni blagdani te
Sretna Nova 2011. godina!
DEN
DEN
NTAL
TAL
TALMED
LMED
M IAGRU
ME
IA
AGRU
RUPA
R
P D
D.O
.O
O.O.
.O
.O
O.. 104
104
10
410 V
Vel
elika
ika Go
G ric
ica,
a Z
a,
Zag
greb
eb
ebaøk
baøk
aøka
a 77
77 / T: +38
385(0
385(0
5(0)1.
5(
)1 62
)1
)1.
625
2 1.9
990
90 / FA
AX: +38
85
5(0
5(
(0)1.
(0
(0)1.
)11 7
789
89
8
97.
7.0
008
8 / E mail
i : info
fo
o@de
denta
ntta
t lme
m dia
me
di .hr / ww
di
www
ww
w
w.de
de
en
ntta
nta
ta
alm
lme
me
ed
dia
ia
a.hr
hr
hr
)
[page_count] => 44
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 44
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 4, 2010]()
[cached] => true
)
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-21.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-21.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-22.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-22.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-23.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-23.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-24.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-24.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-25.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-25.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-26.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-26.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56106-489c8ec6/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56106-489c8ec6/2000/page-27.jpg
[1000] => 56106-489c8ec6/1000/page-27.jpg
[200] => 56106-489c8ec6/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56109
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:51:04
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:51:04
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56106-page-28-ad-56109
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56106-page-28-ad-56109
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:51:04
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:51:04
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56106-page-28-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56109
[id_hash] => 0d6d95695c0da2656f6204151604fab4084d86c36624c78c663e24a0a5f24325
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:51:04
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/107
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56106-page-28-ad-56109/
[post_title] => epaper-56106-page-28-ad-56109
[post_status] => publish
[position] => 6.72,28.14,64.84,67.49
[belongs_to_epaper] => 56106
[page] => 28
[cached] => false
)
)
[html_content] =>