DT Croatia No. 3, 2016
Novosti
/ Potpuno keramički adhezijski mostovi – alternativa kod uskog bezubog prostora
/ Vrhunska estetika i maksimalno očuvanje zubnog tkiva ljuskicama s minimalnom preparacijom
/ Minimalno invazivna terapija bijelih demineralizacijskih mrlja nakon ortodontske terapije
/ Estetska rekonstrukcija prednjih zubi u djece korištenjem kompozita
/ Obiteljska ordinacija dentalne medicine: tim iz snova ili noćna mora?
/ Složena estetska i funkcijska rehabilitacija primjenom staklokeramike
/ Intraligamentna umjesto provodne i/ili infiltracijske anestezije?
/ MEMOSIL
/ ObiljeŽena 50. obljetnica Ëasopisa Acta stomatologica Croatica
/ Vijeće europskih doktora dentalne medicine (CED)
/ iTOP Introductory tečaj u Opatiji
/ Liječenje istrošenosti zubi
/ Djeca u ordinaciji
/ Admira® Fusion – Prvi materijal za ispune na bazi keramike
/ Stresne profesije i sklonost debljanju.
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70201
[post_author] => 0
[post_date] => 2016-11-15 09:13:51
[post_date_gmt] => 2016-11-15 09:13:51
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 3, 2016
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-3-2016-0316
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:51:56
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:51:56
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0316/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70201
[id_hash] => 256fac8f15e32409b282f5948ff41cde001eb2b701f80c7cb44f67fb0c8a99ac
[post_type] => epaper
[post_date] => 2016-11-15 09:13:51
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 70202
[id] => 70202
[title] => DTCRO0316.pdf
[filename] => DTCRO0316.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0316.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-3-2016-0316/dtcro0316-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0316-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 70201
[date] => 2024-10-23 05:51:50
[modified] => 2024-10-23 05:51:50
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 3, 2016
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 03
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[1] => Array
(
[from] => 04
[to] => 05
[title] => Potpuno keramički adhezijski mostovi – alternativa kod uskog bezubog prostora
[description] => Potpuno keramički adhezijski mostovi – alternativa kod uskog bezubog prostora
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 06
[title] => Vrhunska estetika i maksimalno očuvanje zubnog tkiva ljuskicama s minimalnom preparacijom
[description] => Vrhunska estetika i maksimalno očuvanje zubnog tkiva ljuskicama s minimalnom preparacijom
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 09
[title] => Minimalno invazivna terapija bijelih demineralizacijskih mrlja nakon ortodontske terapije
[description] => Minimalno invazivna terapija bijelih demineralizacijskih mrlja nakon ortodontske terapije
)
[4] => Array
(
[from] => 10
[to] => 10
[title] => Estetska rekonstrukcija prednjih zubi u djece korištenjem kompozita
[description] => Estetska rekonstrukcija prednjih zubi u djece korištenjem kompozita
)
[5] => Array
(
[from] => 12
[to] => 12
[title] => Obiteljska ordinacija dentalne medicine: tim iz snova ili noćna mora?
[description] => Obiteljska ordinacija dentalne medicine: tim iz snova ili noćna mora?
)
[6] => Array
(
[from] => 14
[to] => 15
[title] => Složena estetska i funkcijska rehabilitacija primjenom staklokeramike
[description] => Složena estetska i funkcijska rehabilitacija primjenom staklokeramike
)
[7] => Array
(
[from] => 16
[to] => 17
[title] => Intraligamentna umjesto provodne i/ili infiltracijske anestezije?
[description] => Intraligamentna umjesto provodne i/ili infiltracijske anestezije?
)
[8] => Array
(
[from] => 18
[to] => 18
[title] => MEMOSIL
[description] => MEMOSIL
)
[9] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => ObiljeŽena 50. obljetnica Ëasopisa Acta stomatologica Croatica
[description] => ObiljeŽena 50. obljetnica Ëasopisa Acta stomatologica Croatica
)
[10] => Array
(
[from] => 21
[to] => 21
[title] => Vijeće europskih doktora dentalne medicine (CED)
[description] => Vijeće europskih doktora dentalne medicine (CED)
)
[11] => Array
(
[from] => 22
[to] => 22
[title] => iTOP Introductory tečaj u Opatiji
[description] => iTOP Introductory tečaj u Opatiji
)
[12] => Array
(
[from] => 24
[to] => 25
[title] => Liječenje istrošenosti zubi
[description] => Liječenje istrošenosti zubi
)
[13] => Array
(
[from] => 26
[to] => 26
[title] => Djeca u ordinaciji
[description] => Djeca u ordinaciji
)
[14] => Array
(
[from] => 28
[to] => 29
[title] => Admira® Fusion – Prvi materijal za ispune na bazi keramike
[description] => Admira® Fusion – Prvi materijal za ispune na bazi keramike
)
[15] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => Stresne profesije i sklonost debljanju.
[description] => Stresne profesije i sklonost debljanju.
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-3-2016-0316/
[post_title] => DT Croatia No. 3, 2016
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-0.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-0.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-1.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-1.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-2.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-2.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-3.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-3.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-4.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-4.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-5.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-5.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-6.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-6.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-7.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-7.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-8.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-8.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-9.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-9.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-10.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-10.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70203
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 05:51:50
[post_date_gmt] => 2024-10-23 05:51:50
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70201-page-11-ad-70203
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70201-page-11-ad-70203
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:51:50
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:51:50
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70201-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70203
[id_hash] => e4365758b480748dcd38a94320b5e736a8352ae52f7df3604696ee8848f62153
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 05:51:50
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/70
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70201-page-11-ad-70203/
[post_title] => epaper-70201-page-11-ad-70203
[post_status] => publish
[position] => -0.4,-0.27,99.22,99.72
[belongs_to_epaper] => 70201
[page] => 11
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-11.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-11.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-12.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-12.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70204
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 05:51:50
[post_date_gmt] => 2024-10-23 05:51:50
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70201-page-13-ad-70204
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70201-page-13-ad-70204
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:51:50
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:51:50
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70201-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70204
[id_hash] => 97946de498ea2c384bafd7b3f6a87ab272a710012bcf71d5ae691ddd73067fc7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 05:51:50
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/164
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70201-page-13-ad-70204/
[post_title] => epaper-70201-page-13-ad-70204
[post_status] => publish
[position] => 0,0.55,98.82,99.18
[belongs_to_epaper] => 70201
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-13.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-13.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-14.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-14.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-15.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-15.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-16.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-16.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-17.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-17.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-18.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-18.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-19.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-19.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-20.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-20.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-21.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-21.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-22.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-22.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-23.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-23.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-24.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-24.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70205
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 05:51:50
[post_date_gmt] => 2024-10-23 05:51:50
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70201-page-25-ad-70205
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70201-page-25-ad-70205
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:51:50
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:51:50
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70201-page-25-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70205
[id_hash] => 315ed5ac2257fce4ce2dd18879497fdd39ef19626183d3837e64d0b93adbc24b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 05:51:50
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70201-page-25-ad-70205/
[post_title] => epaper-70201-page-25-ad-70205
[post_status] => publish
[position] => 41.12,45.08,54.93,52.19
[belongs_to_epaper] => 70201
[page] => 25
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-25.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-25.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-26.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-26.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-27.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-27.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-28.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-28.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-29.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-29.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-30.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-30.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70201-35e62cd3/2000/page-31.jpg
[1000] => 70201-35e62cd3/1000/page-31.jpg
[200] => 70201-35e62cd3/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729662709
[s3_key] => 70201-35e62cd3
[pdf] => DTCRO0316.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/70201/DTCRO0316.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/70201/DTCRO0316.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70201-35e62cd3/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ISSN 1849-4862
The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
Hrvatska, rujan 2016. - godina IX br. 3
SPECIJAL: MINIMALNO INVAZIVNA TERAPIJA
www.dental-tribune.com
MENADŽMENT
DJECA U ORDINACIJI
Potpuno keramički adhezijski
mostovi
Obiteljska ordinacija:
tim iz snova ili noćna mora?
Kako koncipirati
kontrolni posjet?
Terapijska alternativa kod uskog
bezubog prostora.
Mogućnosti, rizici i izazovi
uključivanja članova obitelji u
vlastitu praksu.
Pristup prilagođen dobi djeteta uz
mnogo strpljenja iznimno je važan.
Pročitajte više.
stranica 4
stranica 12
stranica 26
JE LI KORIŠTENJE ZUBNOG KONCA
IPAK NEUČINKOVITO?
Nedavno se munjevitom brzinom proširila priča Associated
Pressa u kojoj se tvrdi da učinkovitost čišćenja zubnim koncem
nikada nije znanstveno dokazana. Medijska izvješća nakon
toga odašilju jednu jasnu poruku: čišćenje zubnim koncem je
precijenjeno. Je li to doista tako
jednostavno? Ovdje se pokušavaju sažeti nedavni događaji o
toj temi i reakcije stomatološke
zajednice širom svijeta.
„Nema čvrstih dokaza da zubni
konac ima ikakav učinak“ – ova
izjava američkog novinara Jeffa
Donna koji je prenio ono što mu
je rekao ortodont njegova sina,
potaknula je čitavu raspravu.
Istražujući ovaj slučaj otkrio je
da američka savezna vlada od
1979. u izvješćima i smjernicama
o prehrani za Amerikance, koje se
izdaju svakih pet godina, preporučuje korištenje zubnog konca.
„Kombinirani pristup koji podrazumijeva smanjenje unesenog šećera i škroba, pijenje fluoridirane
vode te četkanje i čišćenje zubi
zubnim koncem najučinkovitiji je
način smanjenja karijesa“, piše u
smjernicama iz 2010.
Budući da se prema zakonu
nacionalne preporuke moraju temeljiti na znanstvenim dokazima,
Donn je od Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi SAD-a zatražio te dokaze na temelju Zakona o
pravu na pristup informacijama.
U svom odgovoru, vlada je priznala da učinkovitost korištenja
zubnog konca nikada nije dovoljno istražena. Stoga je preporuka
o tome izbačena iz prehrambenih
smjernica za razdoblje 2015.-2020.
Međutim, isto vrijedi i za preporuke o fluoridaciji vode i četkanju
zubi koje su također uklonjene iz
najnovijih smjernica. No, zasad
iz toga još nitko nije zaključio da
je četkanje zanemariv dio oralne
higijene.
Objektivno, postojeća istraživanja o učinkovitosti čišćenja zubnim
koncem nisu dovoljno kvalitetna ili
imaju umjereni do veliki potencijal za pristranost (s obzirom na to
da su ih uglavnom naručile tvrtke
Korištenje zubnog konca (zajedno
s četkanjem) jedna od najvažnijih
univerzalnih zdravstvenih preporuka
za održavanje dobrog oralnog zdravlja.
Međutim, prema nedavnim navodima
američke novinske agencije Associated
Press, nema znanstvenih dokaza o
njezinoj učinkovitosti.
koje proizvode zubni konac). Kao
jedan od mnogih stručnjaka koji su
komentirali tu činjenicu, dr. Wayne
Aldredge, predsjednik Američke akademije za parodontologiju,
priznao je slabe znanstvene dokaze i prekratko vremensko razdoblje
mnogih istraživanja. Međutim, on
i dalje poziva svoje pacijente da
koriste zubni konac kako bi smanjili rizik od parodontnih bolesti.
„To je kao da gradite kuću, a ne
stavite fasadu na dvije strane“,
objasnio je u jednom intervjuu. „U
konačnici će te dvije strane daleko
brže propadati.“
Baš poput Aldredgea, doktori
i dentalne udruge diljem svijeta
dali su izjave – najvećim dijelom
energično braneći korištenje zubnog konca kao učinkovitog načina
uklanjanja plaka i nakupljene hrane između zubi čime se smanjuje
rizik od razvoja gingivitisa, parodontitisa i karijesa. Na primjer,
Američka dentalna udruga (ADA)
navodi da „nedostatak čvrstih
dokaza i učinkovitosti ne dokazuje neučinkovitost“. Osim toga,
ADA je naglasila da Ministarstvo
zdravstva i socijalne skrbi u izjavi
od 4. kolovoza potvrdilo važnost
zubnog konca kao alata za čišćenje interdentalnih prostora navodeći da „profesionalno čišćenje,
četkanje zubi i čišćenje prostora
između zuba (zubnim koncem i
drugim alatima poput interdentalnih četkica) razbija i odstranjuje
nakupine plaka“.
Njemačka dentalna udruga
također navodi da zubni konac
ostaje važno sredstvo za čišćenje
interdentalnih prostora, posebno
uskih prostora između prednjih
zubi. Prema toj organizaciji, aktualna istraživanja nisu ni dokazala ni opovrgnula učinkovitost
korištenja zubnog konca. Ipak,
pacijenti ne bi trebali zaključiti
da im se savjetuje manje temeljito čišćenje zubi. Dr. Øyvind
Asmyhr, šef Norveške dentalne
udruge, priznao je u svojoj izjavi:
„Postoji mnogo toga što radimo
u općoj i dentalnoj medicini što
nije strogo potkrijepljeno znanstvenim dokazima, no to ne znači
da to nema učinka. Zdrav razum
i kliničko iskustvo ukazuju na to
da svakodnevno četkanje u kombinaciji s čišćenjem interdentalnih
prostora zubnim koncem pomaže
u smanjenju biofilma na svim
zubnim plohama, što sprječava
razvoj karijesa, problema desni
i zadaha.“ Osim toga, Asmyhr je
zaključio da će sve do istraživanja
provedenog kroz duže vremensko
razdoblje koje dokazuje suprotno,
nastaviti preporučivati korištenje
zubnog konca i ne vidi razlog za
to da ljudi promijene svoje navike.
Osvrćući se na raspravu, i Britansko društvo za parodontologiju
naglasilo je da dokazi podupiru
korištenje malih interdentalnih
četkica za čišćenje prostora između zubi, gdje ima dovoljno
mjesta za njihovo uvođenje i da
im se daje prednost pred zubnim
koncem. Osim toga, organizacija
se pozvala na službenu preporuku
dogovorenu tijekom 11. europske
parodontološke konferencije o prevenciji parodontne bolesti 2015.:
„Dnevno čišćenje prostora između
zubi posebnim interdentalnim četkicama neophodno je za liječenje
i sprečavanje bolesti desni. Konac
je od male vrijednosti, osim ako su
prostori između zubi pretijesni za
uvođenje interdentalne četkice bez
ranjavanja ili nanošenja štete.“
Uzimajući u obzir sva ova mišljenja, što pacijenti i doktori
mogu zaključiti? Bez obzira na
manjkavo postavljena istraživa-
nja, neuvjerljive rezultate ili medijski senzacionalizam s premalo
činjenica, postoje najmanje dvije
izjave u vezi korištenja zubnog
konca koje vrijede univerzalno.
Prvo, zubni konac može uzrokovati štetu ako se koristi na pogrešan način. Neoprezno korištenje
zubnog konca može oštetiti gingivu, zube i dentalne nadomjeske. Osim toga, postoje dokazi
da konac može istjerati bakterije
koje mogu prodrijeti u krvotok i
uzrokovati opasne infekcije, što je
posebno zabrinjavajuće kod ljudi
sa slabim imunološkim sustavom.
Drugo, zdrav razum sugerira da
se uobičajeni oralni problemi,
poput karijesa i upala u interdentalnim prostorima, mogu izbjeći
samo uklanjanjem naslaga između
zubi, što zubni konac ipak čini korisnim za oralno zdravlje.
Možda je cijela rasprava najbolje sažeta riječima dr. Tima Iafolla
iz američkog Nacionalnog instituta za zdravlje, koji je rekao da bi
imalo smisla odustati od preporuka o korištenju zubnog konca da
su se u posljednjih deset godina
u istraživanjima primjenjivali najviši standardi znanosti. Međutim,
nastavio je: „Nema posebnog rizika i niska je cijena. Znamo da
postoji mogućnost da djeluje, tako
da nema razloga da pacijentima ne
preporučimo korištenja zubnog
konca.”
VODEĆI SVJETSKI
STRUČNI STOMATOLOŠKI
ČASOPIS
International - hrvatsko izdanje
2
BODA
4
IZDANJA
U GODINI
NEVJEROJATNE
POGODNOSTI
ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI
NA ČASOPIS NAZOVITE
+385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA
WWW. DENTALMEDIA.HR
[2] =>
2
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
Implantati mogu uzrokovati
kronične bolove
Dentalni implantati mogu
uzrokovati kronične bolove. To
je zaključak novog istraživanja
provedenog na King’s Collegeu
u Londonu na deset pacijenata s
teškom kroničnom boli.
Objavljivanjem ovog istraživanja u lipanjskom izdanju časopisa
European Journal of Oral Implantology, znanstvenici žele skrenuti
pažnju na dugoročne posljedice
dentalnih implantata. Istraživanje
je provedeno na deset pacijenata
koji su nakon ugradnje implantata zbog jake boli tražili pomoć u
Klinici za bolove Bolnice King’s
Collegea u Londonu. U prosjeku
su 3 - 4 godine patili od kronične
boli. U istraživanju je kod devet
od deset pacijenata bol nastupila
neposredno nakon operacije. Kod
polovice njih nastupila je čak već
tijekom terapije, bez obzira na
Prednosti zubne paste
s aktivnim ugljikom
Demanti članka ''Bjelji
zubi zahvaljujući aktivnom
ugljenu?'' sa slikom Curaprox
„Black is white“ zubne paste
U prošlom broju Dental Tribune
časopisa objavljen je članak kojim se implicira moguća štetnost
i neučinkovitost korištenja crne
četkice za zube s pastom za zube
na bazi ugljena u kojem se, bez suglasnosti tvrtke Albidus d.o.o., zastupnika Curaprox proizvoda u Hrvatskoj, upotrijebila slika Curaprox
korištenje lijekova protiv bolova.
Nakon različitih pokušaja liječenja,
između ostalog injekcijama botoksa i kognitivnom bihevioralnom
terapijom, samo jedan od deset pacijenata u potpunosti je oslobođen
bolova. U pet slučajeva došlo je do
poboljšanja, dok tri pacijenta nisu
primijetila nikakvu razliku. U dva
slučaja čak su uklonjeni implantati,
što nije rezultiralo olakšanjem boli.
Okidač za dugotrajnu bol mogao bi
biti oštećenje živaca tijekom implantacije.
Relevantno bi moglo biti da su
istraživači u šest od deset slučajeva
utvrdili postojanje dodatnih stanja,
kao što su depresija ili neuropatije
prije implantoprotetske terapije.
Postoji li povezanost kronične boli
nakon ugradnje dentalnih implantata i tih stanja, potrebno je istražiti
na većem uzorku.
crne četkice za zube s Black is
White pastom za zube. Sve Curaprox
zubne paste su proizvedene poštujući
stroga načela kvalitete i zaštite
zdravlja, uz izbor kvalitetnih i prirodnih sastojaka, bez dodataka kao
što su SLS, abrazivne čestice, triklosan i kemijski izbjeljivači, što je
vidljivo i u samoj cijeni finalnog
proizvoda. Na tržištu Europe nalaze se već desetljećima i povjerenje
koje uživaju na tom tržištu svakako
potvrđuje njihovu kvalitetu. Nove
Curaprox Black is White i White
is Black crne paste za zube u sebi
sadrže aktivni ugljik koji je po svom
sastavu čišći od aktivnog ugljena i na
taj način ima više slobodnih veza na
koje se mogu vezivati mikroorganizmi i njihovi toksini. Za aktivni ugljen
je poznata činjenica da na sebe veže
štetne tvari, te se uglavnom koristi
kod probavnih smetnji, kao sredstvo
za vezivanje toksina u probavnom
traktu i apsorpciju istih. S obzirom da
aktivni ugljen ima tu mogućnost apsorpcije mikroorganizama i njihovih
toksina, ista aktivnost je prenesena i
u paste za zube. One tako pomažu pri
vraćanju prirodne bjeline zuba kao i
pri održavanju njihove bjeline nakon
tretmana izbjeljivanja u ordinaciji.
Osim toga, Curaprox crne paste za
zube, osim aktivnog ugljika, u sebi
sadrže i nanohidroksiapatit koji daje
dodatnu zaštitu caklini, kao i aktivni
RIJEČ UREDNICE
Na predavanjima, seminarima
i tečajevima uvijek postoje kolege koji vrlo brzo i, naizgled, bez
mnogo napora novostečene spoznaje integriraju u svakodnevnu
praksu. Već „sljedećeg ponedjeljka“ primjenjuju naučene savjete
i trikove.
Međutim, čini se da je mnogo
veći broj onih kolega koje imaju
poteškoća s prihvaćanjem novih
metoda, stjecanjem novih vještina
i usvajanjem novih koncepata. Jednostavno se osjećaju nesigurno na
„nepoznatom terenu“.
Inzistiraju na starim i poznatim
metodama iz nekoliko razloga: prvi
je odbijanje kritičkog preispitivanja
vlastitih stajališta i uvriježenih postupaka u svakodnevnoj praksi.
Praćenje razvoja koči i odbijanje
usporedbe i mjerenja s onime što
rade drugi. Još jedan razlog za
nedostatak spremnosti na učenje
novih stvari je pogrešna motivacija.
Neki kolege uče iz straha da će
„propustiti vlak“, zbog straha od
loše situacije u zdravstvu, straha
od konkurencije, straha da neće
moći vraćati kredit, straha od
inspekcije, straha od „sljedećeg
ponedjeljka“... Ovoj listi strahova
moglo bi se još ponešto dodati s
obzirom na stalne horor priče u
medijima iz profesionalnog života
liječnika.
Strah je, međutim, loš partner
za učenje, jer su sadržaji naučeni
u takvom stanju ušli kroz pogrešna ulazna vrata i pohranjuju se u
krivom području mozga, području
odgovornom za strah i bijeg. Stoga
se ti sadržaji ne mogu izvući kad
ste u potrazi za kreativnim rješenjima. Za pronalaženje kreativnih
i individualnih rješenja potrebna je
potpuno drukčija motivacija.
Osobito kolege i studenti koji se
oslobode strahova i brige, mogu učiti s radošću i bez predrasuda. Oni
će mnogo lakše i prije uspjeti nove
sadržaje integrirati u svoju praksu.
Na taj način oslobađa se kreativnost
i rad postaje prava zabava.
Čitanjem ovih stranica upravo
pokazujete zanimanje za struku i
spremnost na učenje, što su izvrsni
preduvjeti da i vi spremno dočekate „sljedeći ponedjeljak“.
„The masters in the art of living
make little distinction between
their work and their play, their labor and their leisure, their minds
and their bodies, their information,
their recreation, their love and their
religion. They hardly know which
is which, they simply pursue their
vision of excellence at whatever
they do, leaving others to decide whether they are working or
playing.“ James A. Michener
(„Majstori umjetnosti življenja
rade malu razliku između rada i
igre, njihova napora i zadovoljstva, misli i tijela, informacija,
sastojak Prestige Sparkling Blue®
koji na zubima stvara transparentni
sloj koji optički smanjuje žuta obojenja zuba.
Svakog pacijenta koji želi bijele
zube, uvijek upućujemo na profesionalni tretman izbjeljivanja jer
se samo njime mogu dobiti željeni
rezultati, a uz potporu zubnih pasta
koje koriste najnoviju tehnologiju,
kao što je Curaprox Black is white,
moguće je dugoročno očuvati bjelinu zuba.
Srdačno vaši, Curaprox Hrvatska
RIJEČ UREDNICE
The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition
LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER - TORSTEN OEMUS
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER Claudia Duschek
EDITOR - Anne Faulmann, Kristin Hübner
Yvonne Bachmann
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans
Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia
Salwiczek-Majonek
EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER - Sarah
Schubert
TRIBUNE CME & CROIXTURE
PROJECT MANAGER ONLINE- Tom Carvalho
EVENT MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret
PR & COMMUNICATIONS MANAGER - Marc
Chalupsky
MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES - Karen Hamatschek;
Anja Maywald; Manuela Hunger
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias
Diessner (Key Accounts); Melissa
Brown (International); Antje Kahnt
(International); Peter Witteczek (Asia
Pacific); Weridiana Mageswki (Latin
America); Maria Kaiser (North America);
Hélène Carpentier (Europe); Barbora
Solarova (Eastern Europe)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon,
Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
NY 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
CROATIAN EDITION
VLASNIK LICENCE
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
IZDAVAČ
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
Fax: +385 (0)1 7897 008
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
DIREKTOR
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
GLAVNI UREDNIK
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
GRAFIKA
Studio Anegdota
PRIJEVOD
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
LEKTOR
Petra Birman, prof., dipl. lingvist
MARKETING
Dental Media Grupa d.o.o.
TISAK
Radin print d.o.o.
NAKLADA
4000 primjeraka
Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u prosincu 2016. godine
DTI - VLASNIČKA STRUKTURA
TVRTKA, NAKLADNIK
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ
rekreacije, ljubavi i vjere. Oni
jedva znaju što je što, jednostavno
slijede svoju viziju izvrsnosti bez
obzira na to što čine, ostavljajući
druge da procijene rade li ili se
igraju“, James A. Michener).
02293749, OIB: 82547088036
Urednica
Dr. sc. Slađana Milardović
Ortolan, dr. med. dent. spec.
stom. protetike
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr
info@dentalmedia.hr
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA
Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA
www.dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK
UDJELA U VLASNIŠTVU
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
NAZIV MEDIJA
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA
tiskani
[3] =>
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
3
Protetski radovi najčešće su progutana
strana tijela tijekom stomatoloških
zahvata
Aspiriranje i gutanje stranih
tijela, kao što su stomatološki
materijali ili instrumenti koji se
koriste u liječenju, mogući su tijekom gotovo bilo kojeg postupka,
uključujući endodontsko liječenje,
ugrađivanje implantata, vađenja
zubi, pa čak i rutinske preglede.
Analiza više od 600 prikaza slučajeva i preglednih radova pokazala
je da se proteze, krunice i endodontske iglice najčešće aspiriraju
ili progutaju.
Analiza je pokazala da je gutanje
češće od aspiracije, a najčešće se javlja tijekom protetskih postupaka, endodontskog liječenja, restaurativnih
zahvata, vađenja zubi i operacija te,
u manjoj mjeri, tijekom ortodontskog
liječenja. Aspiracija se najčešće događa tijekom implantacije. Bilo je nekoliko izvješća o gutanju instrume-
nata tijekom higijenskih postupaka,
parodontološkog liječenja i pregleda.
Od 568 preglednih radova uključenih u istraživanje, 28 posto izvijestilo
je o gutanju proteza i krunica, a 5 posto o njihovoj aspiraciji. Druga najčešće progutana strana tijela su svrdla
(20 posto), praćena endodontskim
iglicama (9 posto). Aspiracija i gutanje češće su se događali u pacijenata
u dobnim skupinama 60 – 79 i 10 –
19 godina. Češće se događaju kod
muških nego kod ženskih pacijenata.
Rezultati pokazuju da slučajevi aspiracije zahtijevaju hitno liječenje, jer
je u većini slučajeva indicirana endoskopija ili čak operacija. U slučaju
gutanja, pacijent se promatra dok se
strano tijelo ne izluči.
Istraživači su zaključili da su
aspiracija ili gutanje stranih tijela,
uključujući i instrumente, materija-
le ili čak zube relativno rijetke pojave tijekom stomatoloških zahvata.
Ipak, predstavljaju drugi najčešći
uzrok aspiracije stranog tijela u pluća. Slučajeve stoga treba pažljivo
dokumentirati i pružiti odgovarajuće informacije za buduće liječenje i
prevenciju. Istraživači su otkrili da je
dokumentacija često bila nepotpuna.
Čak i neki iskusni liječnici nisu prijavili gdje je izveden postupak, položaj
zuba, moguće uzroke i druge važne
parametre.
Istraživanje pod nazivom „Nužna
je temeljita dokumentacija slučajne
aspiracije i gutanja stranih tijela tijekom stomatološkog zahvata: pregled
i analiza 617 slučajeva“ objavljeno je
u časopisu Head and Face Medicine
Journal. Istraživanje je provedeno na
Medicinskom fakultetu Sveučilišta u
Xi'anu u Kini.
Osmijeh se ne smatra pozitivnim
u svim kulturama
Ravni, bijeli zubi univerzalni su
znak zdravlja i mladosti. Međutim, osmijeh se može interpretirati kao znak inteligencije i iskrenosti ili gluposti i nepoštenja, ovisno
o zemlji u kojoj se nalazite, otkrilo
je novo međunarodno istraživanje. U vrijeme globalizacije, znati
gleda li se na osmijeh pozitivno ili
negativno, može biti presudno, na
primjer, u poslovnim odnosima.
U istraživanju socijalne percepcije osmijeha, istraživači su zamolili 4
519 sudionika iz 44 kultura na šest
kontinenata da na osnovi fotografija
nasmijanih i nenasmijanih pojedinaca pokušaju procijeniti njihovo
poštenje i inteligenciju. Za svakog
sudionika, međunarodni istraživački tim na čelu s poljskim istraživa-
čem dr. Kubom Krysom, izračunao
je prosječne dodijeljene ocjene.
Otkrili su da se osmijeh nije doživljavao kao znak inteligencije u
svim kulturama. U šest kultura, tj.
Japanu, Indiji, Iranu, Južnoj Koreji, Rusiji i Francuskoj, pojedinci su
percipirani znatno manje inteligen-
tnima kada su se smiješili. Suprotno tome, u Njemačkoj, Švicarskoj,
Maleziji, Kini i Austriji osmijeh se
smatrao pokazateljem veće inteligencije. Međutim, nije bilo statistički značajne razlike u ocjenama
inteligencije pojedinaca koji su se
smiješili i koji nisu u 20 drugih kul-
tura, uključujući Hong Kong, Norvešku i Indoneziju.
Što se tiče poštenja, rezultati pokazuju da, iako je nasmijana osoba
percipirana poštenijom od nenasmijane, u gotovo svim kulturama (37
od 44), postojala je interkulturalna
varijabilnost u veličini učinka. Sve
u svemu, pozitivan učinak osmijeha
bio je slabiji u zemljama s visokim
indeksom korupcije, kao što su Zimbabve, Maldivi i Argentina. U tom
kontekstu, istraživači su zaključili
da korupcija na društvenoj razini
može oslabiti značenje jednog evolucijski važnog signala, kao što je
osmijeh.
Prema istraživačima, njihovi
nalazi o iznenađujućim nijansama
percepcije osmijeha mogli bi imati
važne praktične implikacije, primjerice, u kontekstu globalizacije. Znanje o tome interpretira li se osmijeh
pozitivno, kao znak kompetentnosti
i pouzdanosti ili signalizira upravo
suprotno - moglo bi biti presudno u
međunarodnim odnosima na različitim životnim poljima, zaključili su
istraživači.
Rezultati istraživanja objavljeni
su u lipanjskom izdanju časopisa
Journal of Nonverbal Behavior
u članku pod naslovom “Be careful where you smile: Culture
shapes judgments of intelligence
and honesty of smiling individuals” („Budite oprezni gdje ćete se
smijati: Kultura utječe na procjenu
inteligencije i poštenja nasmijanog
pojedinca“).
Ljudi bi radije posudili svoju četkicu za zube,
nego pametni telefon
S nekime dijeliti pametni
telefon za mnoge je nezamislivo. Telekomunikacijska
tvrtka O2 provela je anketu
među svojim korisnicima koja
je pokazala zanimljive rezultate. Mnogima je važnija privatnost nego vlastito zdravlje.
Pametni telefon postao je poput odjeće. Bez njega se vlasnici
osjećaju neugodno. Ako ga ispuštaju iz ruku, osiguraju ga
tajnom šifrom kako bi ga zaštitili od znatiželjnih pogleda.
Koliko je korisnicima važna
privatnost, pokazuje anketa
tvrtke O2. Samo 4,5 posto ispitanika između 18 i 24 godine
dopustilo bi bliskom prijatelju
da koristi njihov mobitel. Kod
četkice za zube znatno ih je
manje oklijevalo. Nju bi svaki
deseti ispitanik dijelio s prijateljem. Ako se uzme u obzir
koliko se bakterija time širi, to
se baš i ne čini najboljom idejom. Čak i krevet (15 posto) ili
odjeću (25 posto) ljudi radije
prepuštaju drugima od svog
mobitela.
[4] =>
4
Specijal: Minimalno invazivna terapija
Dental Tribune Croatian Edition
Potpuno keramički adhezijski
mostovi – alternativa kod
uskog bezubog prostora
Dr. Umut Baysal, dr. Arzu Tuna, dr. Rainer Valentin
Jednokrilni potpuno keramički
adhezijski mostovi predstavljaju
estetsku i minimalno invazivnu
terapijsku mogućnost opskrbe
prekinutog zubnog niza u slučaju uskog bezubog prostora. Na
kliničkom primjeru prikazuju
se indikacije, način preparacije,
odabir materijala, način pričvršćivanja i podaci iz literature.
Implantoprotetska terapija je u
slučaju prekinutog zubnog luka,
osobito kada susjedni zubi nisu zahvaćeni karijesom, terapija izbora.
Ako postoje kontraindikacije, jednokrilni potpuno keramički adhezijski most predstavlja estetsku i
minimalno invazivnu alternativu.
Osim nezavršenog rasta čeljusti,
uski bezubi prostor česta je kontraindikacija za ugradnju implantata.
Unatoč postojanju implantata smanjenog promjera, u slučaju
širine prostora manje od 5,5 mm
implantacija nije moguća, osim
ako se ortodontski ne proširi prostor. Temelje adhezijske tehnike
u dentalnoj medicini postavio je
Buonocuore 1955. uvođenjem jetkanja kiselinom kako bi se postigla
adekvatna vezna čvrstoća između
adheziva i cakline (Buonocuore i
sur. 1955.). Prvi pokušaji adhezijskog cementiranja mostova s metalnom osnovnom konstrukcijom
objavljeni su sredinom 1970-ih
godina. Svjetski poznati su postali Maryland mostovi predstavljeni 1982. u Marylandu (SAD),
kao kombinacija metal-keramike i
elektrolitičkog jetkanja. Ta je tehnika prvi puta opisana za stražnji dio
čeljusti. Čak i danas se mostovi na
lijepljenje svih vrsta kolokvijalno
često nazivaju Maryland mostovima, iako suvremeni adhezijski mostovi s klasičnim Maryland mostovima nemaju mnogo zajedničkog.
Razvojem keramika velike čvrstoće na bazi aluminijeva i cirkonijeva
oksida, one se sve više koriste za
izradu adhezijskih mostova.
Na početku se prednost davala
dvokrilnim mostovima, a ukidanje
jednog krila rezultat je kliničkih
iskustava. Pokazalo se da je često
dolazilo do nezapaženog jednostranog odcementiravanja mosta,
što je kasnije dovodilo do nastanka
karijesa kao komplikacije. U praksi su takvi mostovi tada često, bez
ikakvog znanstvenog utemeljenja,
preinačeni u most s privjeskom pa
je odcementirano krilo jednostavno
odrezano, i kao takvi su godinama
ostali potpuno funkcionalni (Shaw
i sur. 1982.). Što se tiče materijala,
1
2
4
5
6
7
8
9
10
11
3
12
cirkonij-oksid, s obzirom na svoju
visoku čvrstoću, trenutno je materijal izbora. Alternativa može biti
litijev disilikat.
Anamneza
Pacijentica u dobi od 28 godina
u travnju 2014. došla je prvi put u
našu ordinaciju. Opća anamneza
nije pokazivala osobitosti. Njezin
osnovni zahtjev bio je zatvaranje
bezubog prostora 14 (slika 1.). Nakon kliničkog pregleda slijedila je
rendgenska dijagnostika. Širina
prostora između intaktnih susjednih zubi 13 i 15 iznosila je 5 mm
(slika 1.). Osim toga, korijeni su
međusobno konvergirali (slika 2.).
Implantacija je bila kontraindicirana.
Postavljanje indikacije
Kod nedostatka jednog zuba sa
susjednim zubima bez karijesa,
indikaciju privjesnog mosta treba
kritički razmotriti. Implantacija u
slučaju dovoljne kosti predstavlja
terapiju izbora. Kod uskih bezubih
prostora (< 5,5 mm), opskrba jednokrilnim adhezijskim mostom manje
je invazivna metoda u usporedbi s
privjesnim mostom. Ako gubitak
tkiva kod preparacije za krunicu
iznosi između 60 i 75%, kod adhezijskog mosta on iznosi 3 – 19%.
Kod velikih ispuna na zubima no-
[5] =>
Specijal: Minimalno invazivna terapija
Dental Tribune Croatian Edition
Klinički postupak
Prije početka terapije treba odabrati gradivni materijal. Smještaj
adhezijskog mosta odlučuje o vrsti
materijala. U stražnjem segmentu
indicirane su metalne konstrukcije (po mogućnosti CoCr legure)
ili cirkonijev oksid. U prednjem
segmentu, osim cirkonijeva oksida također se mogu koristiti litijdisilikatne keramike, pri čemu je
čvrstoća od cirkonij-oksida znatno
veća. Gradivni materijal određuje
vrstu preparacije. Općenito je za
keramičke nadomjeske potrebna
zaobljenija preparacija. Nekoliko
istraživanja pokazalo je da je za
dugoročni uspjeh važan oblik preparacije koji omogućuje nedvojben
položaj nadomjeska. Osim toga, to
ima pozitivan utjecaj na adhezijsko
cementiranje.
menta Variolink Esthetic DC i konvencionalnog Variolink cementa je
u tome što dolazi u kartuši pa nema
ručnog miješanja i jednostavnije se
aplicira na nadomjestak.
Nakon uklanjanja viška cementa
i koferdama, ispolirana je cementna
pukotina te je provjerena okluzija.
Na privjesku se u dinamičkoj okluziji ne bi trebali nalaziti kontakti
(slike 10. do 12.).
Rasprava
Prema istraživanju objavljenom
2011., stopa preživljavanja jedno-
krilnih potpuno keramičkih adhezijskih mostova (glinična keramika)
iznosi 94,4%, nakon deset godina,
što je relativno povoljno (Kern i sur.
2011.). To je u skladu s rezultatima
retrospektivne analize radne skupine oko Botelha (Hong Kong), u
kojoj je analizirano 269 adhezijskih
mostova s prosječnim razdobljem
nošenja oko četiri godine (Botelho i
sur. 2006.). Još jedno kliničko istraživanje s cirkonijevim oksidom kao
jezgrenim materijalom pokazalo je
stopu preživljavanja od 100% nakon šest godina (Sasse i sur. 2013.).
U nedavno objavljenom istraživanju o jednokrilnim adhezijskim
mostovima od litijeva disilikata
također se navodi stopa preživljavanja od 100% nakon šest godina
(Sailer i sur. 2013.). Zbog svojstava
materijala pazilo se da dimenzije
konektora ne padnu ispod 16 mm2.
Uz pravilno postavljanje indikacije i savjestan klinički pristup, jednokrilni potpuno keramički adhezijski
mostovi brzo su i sigurno rješenje.
Važno je naglasiti da se radi o osjetljivoj tehnici kod koje iskustvo terapeuta igra važnu ulogu.
Most izrađen u prikazanom slučaju intaktan je dvije godine.
Popis literature dostupan od autora.
O autoru
Dr. med. dent.
Umut Baysal
Große Brink
Gasse 29 50672 Köln
Njemačka
u.baysal@gmx.de
F R TO
P
W OM CO
IL TH M
LB E P
E IN AN
PR D IE
ES US S
EN TR
T Y
sačima adhezijski most ne dolazi u
obzir jer se ispun mora prekriti za
barem 1 mm. Kod naše pacijentice
odlučili smo se za jednokrilni adhezijski most na nosaču 15 s privjesnim članom 14.
Brušenje
Preparacija ležišta za adhezijsko
krilo sastoji se od minimalne cervikalne i aproksimalne zaobljene stepenice i bočnog udubljenja. Tkivo
se nježno uklanja i zaobljavaju se
oštri rubovi (zakošenje caklinskih
prizmi, slika 3.). U našem slučaju,
unatoč stražnjem segmentu, odlučili smo se za litijev disilikat (IPS
e.max, Ivoclar Vivadent). Stoga je
stepenica izrađena malo širom (0,8
mm) nego za cirkonij-oksidnu keramiku (0,5 mm). Dodatno treba
osigurati da na spoju materijala i
zuba nema statičkih i dinamičkih
kontakata.
24TH INTERNATIONAL DENTAL FAIR
6. - 8. 10. 2016
Prague Exhibition Grounds Holesovice
www.pragodent.eu
Digitalni otisak i
dizajniranje
Uzet je digitalni otisak uz pomoć kamere Bluecam (CEREC,
Sirona) i pacijentica je otpuštena
bez privremene opskrbe (slika
4.). Adhezijski most u potpunosti
je konstruiran u CEREC softveru
4.2, a izglodan u glodalici CEREC
MC XL iz IPS e.max CAD bloka
(Ivoclar Vivadent) (slike 5. i 6.). Individualizacija je provedena tehnikom bojenja nakon čega je slijedila
kristalizacija (Programat, Ivoclar
Vivadent, slika 7.).
Adhezijsko cementiranje
Prije adhezijskog cementiranja klinički su provjereni dosjed,
aproksimalni kontakt i estetika.
Zatim je postavljen koferdam od
11 do 16 (slika 8.). Zub 15 očišćen
je Proxyt pastom (Ivoclar Vivadent), nakon čega je caklina jetkana
37,5%-tnom ortofosfornom kiselinom (DENTSPLY) 30 sekundi, a
dentin 15 sekundi. Kao posrednik
veze korišten je adhezijski sustav
Optibond FL (Kerr). Paralelno je
staklokeramički most pripremljen
u skladu s preporukama proizvođača. Korišten je cement Variolink
Esthetic DC (Ivoclar Vivadent;
slika 9.) s dualnim mehanizmom
stvrdnjavanja. Razlika između ce-
5
T
S
E
G
G
I
B
E
N
I
TH
R
I
A
F
L
I
A
DENT REPUBLIC
H
C
E
Z
C
[6] =>
6
Specijal: Minimalno invazivna terapija
Dental Tribune Croatian Edition
Vrhunska estetika i maksimalno
očuvanje zubnog tkiva ljuskicama
s minimalnom preparacijom
Autor: Benjamin Votteler, majstor dent. teh., dr. Nikolas Wießner
U velikom dijelu suvremenog društva postoji naglašena
želja za što svjetlijim zubima
savršenog oblika. Prema rezultatima istraživanja King's
Collegea u Londonu, lijepi
zubi simboliziraju ne samo
zdravlje, nego i znatno povećavaju mogućnosti u karijeri.
Zato pacijenti sve više zahtijevaju postupke koji zadovoljavaju visoke estetske zahtjeve, a
istovremeno omogućuju poštedu tvrdog zubnog tkiva. Djelomične ljuskice zahtijevaju
minimalnu preparaciju i zbog
toga predstavljaju poštednu
metodu ispravljanja oblika i
boje zubi, a s obzirom na to da
se preparacija ograničava na
caklinu, osigurava se i maksimalna vezna čvrstoća.
Pacijent u dobi od 20 godina
došao je u ordinaciju sa željom
za estetskim poboljšanjem izgleda osmijeha. Smatrao je da je
konični oblik bočnih sjekutića
narušavao sklad i da tako mali
zubi nisu odgovarali njegovoj
muškoj staturi. Osim toga, želio
je da se zatvore prostori između središnjih i bočnih sjekutića.
Središnje sjekutiće koji su već
bili opskrbljeni kompozitnim
ispunima, nije htio dirati.
Klinički postupak
Na početku je određena boja
zubi uz pomoć ključa boja VITA
Classical (VITA Zahnfabrik).
Vrlo je važno da se to obavi prije preparacije zubi. Kako bi se
uporišni zubi optimalno pripremili za prihvat keramičkih nadomjestaka, rubovi su zaobljeni
te je labijalna ploha minimalno
invazivno prebrušena sa supragingivnom granicom preparacije. Detaljna fotodokumentacija
s profilom i intraoralnim fotografijama nužna je kako bi se
osigurala optimalna komunikacija između pacijenta, terapeuta
i dentalnog tehničara.
Laboratorijski postupak
U laboratoriju je izrađen radni
model s pomičnim bataljcima.
Odgovarajući sadreni bataljci
obloženi su platinskom folijom
(Jensen Dental) koja je prilagođena špatulom te je preko folije slojevana keramika (GC Initial MC).
Cementiranje
Ultratanke ljuskice su prije cementiranja vrlo osjetljive i pod-
1
2
3
4
5
6
7
8
11
9
10
Slika 1. Početno stanje: slučaj za djelomične ljuskice na zubima 12 i 22 slojevane na platinskoj foliji uz minimalnu preparaciju ● Slika 2. Određivanje boje uz pomoć ključa boja
VITA Classical i foto status neophodni su za komunikaciju između ordinacije i laboratorija. ● Slike 3. i 4. Minimalna preparacija: pritom se mora osigurati da nema oštrih rubova i
podminiranih mjesta. Preparacija je ostala ograničena na caklinu. ● Slike 5. i 6. Translucentni i opakni slojevi nanose se izravno na platinsku foliju. Prvo dentinsko pečenje ● Slike 7
i 8. Proba tankih ljuskica (1 – 0,1 mm). ● Slika 9. Nakon cementiranja ljuskice se skladno uklapaju u postojeći zubni niz ● Slika 10. Postojeća napuklina cakline blago prosijava kroz
ljuskicu, što zubu 12 daje još više prirodnosti. ● Slika 11. Na kraju zadovoljan pacijent
ložne pucanju te se stoga moraju
tretirati s velikom pažnjom. Konačnu čvrstoću ljuskice postižu
adhezijskim cementiranjem na
caklinu. Ne smije se zanemariti završna kontrola i uklanjanje
ostatka cementa kako bi se spriječila iritacija gingive.
Pacijent je bio veoma zadovoljan
rezultatom: na minimalno invazivan način zatvorene su dijasteme
prema središnjim sjekutićima te je
korigiran oblik bočnih sjekutića.
Zaključak
Kod korekcije položaja i oblika prednjih zubi nije uvijek
potrebno uključiti sve zube. U
ovom slučaju kod pacijenta je
uz minimalnu preparaciju djelomičnim ljuskicama samo na
bočnim sjekutićima postignut
estetski rezultat.
Napomena: Popis literature dostupan je na upit.
O autorima
Benjamin
Votteler, majstor
dent. teh.
Laboratorij ordinacije edel&weiss
dr. Schwenk i dr.
Striegel
Ludwigsplatz 1a 90403 Nürnberg
Njemačka Tel. 0911 56836360
votteler-dental@t-online.de
www.edelweiss-praxis.de
Nikolas Wießner,
dr. med. dent.
Ludwigsplatz 1a
90403 Nürnberg
Njemačka
Tel. 0911 56836360
wiessner@edelweiss-praxis.de
www.edelweiss-praxis.de
[7] =>
Dental Tribune Croatian Edition
SB/LA Ritter Spiral Implantat
7
SandBlasted | Large Grit | Acid Etched | Platform Switch Capable | Tapered
Ritter Spiral implantat vam pruža čvrstoću, stabilnost i jednostavnu
kiruršku ugradnju, zajedno s prilagodljivim lako razumljivim protetskim
sistemom. Ritterove jedinstvene platform-switching nadogradnje i laka
protetika omogućava jednostavno komuniciranje i planiranje između
ordinacije dentalne medicine i dentalnog laboratorija. Sve skupa, zajedno
sa Ritterovom preciznošću i inovativnošću, osigurava predvidljive i
kvalitetne rezultate.
PREDNOSTI :
Čvrstoća: industrijsko standardni titan razreda 5 osigurava visoku čvrstoću
(Ti6AL4V)
Površina: hrapava površina povećava kontakt s kosti i stabilnost
SB/LA: pjeskarena površina, jetkana s kiselinom stvara makro pore od 2040 mikrona i mikro pore od 2 mikrona
Veza: protetsko kompatibilna standarna samovodeća unutrašnjost veže se
s konusnim hexom
Platform shifting:
Standardne nadogradnje odgovaraju svim regularnim platformama
3.75mm, 4.2mm, 5mm i 6mm
Uske nadogradnje odgovaraju objema uskim platformama 3.0mm i 3.3mm
Koničan oblik: povećava primarnu stabilnost, olakšava ugradnju te
izbjegava dodir sa susjednim korijenom
Dvostruko oštar rub: poboljšava samourezivanje i povećava lakoću
ugradnje
Mikronavoji: ublažavaju prijenos sila na kost grebena, te na taj način
sprječavaju gubitak marginalne kosti i povečavaju BIC ( Bone to Implant
Contact /kontakt kosti s implantatom)
Progresivni navoji: poboljšavaju podjelu sila u kosti, uzrokuju veću
kompresiju s većim BIC u mekoj kosti
Zaobljeni apeks: smanjuje rizik trganja membrane kod postupka podizanja
sinusa
Zašto upotrijebiti
3 svrdla...
Kad možete
JEDNO!
Dizajniran da pojednostavi početnu etapu bušenja.
ZA SVAKI IMPLANTOLOŠKI SISTEM!
Vrh za
označavanje
3mm
kopljasti dio
13mm dio sa navojima
Designed by:
Dr. Maurice Salama
INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 SVETA NEDELJA · Tel: 01 387 3644 · interdent@interdent.hr
www.interdent.hr
[8] =>
Specijal: Minimalno invazivna terapija
8
Dental Tribune Croatian Edition
Minimalno invazivna terapija
bijelih demineralizacijskih mrlja
nakon ortodontske terapije
Autor: prof. dr. Michael Knösel
Velik broj ortodontskih intervencija provodi se uz korištenje suvremenih fiksnih
aparata. Pored neospornih
prednosti fiksne ortodontske terapije, nažalost postoje
i nuspojave: osim resorpcije
korijena osobito je česta pojava demineralizacije cakline
koja se manifestira kao bijela mrlja (eng. white spot) oko
bravica.
Etiološki pritom, osim privremenog otežanog pristupa sredstvima za održavanje oralne
higijene između bravica (slika
1.) i ograničenog samočišćenja,
ulogu igra i individualni rizik
od karijesa (puferski kapacitet
i brzina protoka sline), kao i lokalne mjere fluoridacije (pasta
za zube, otopine za ispiranje,
lakovi). Stoga su uz informiranje o riziku tijekom fiksne
ortodontske terapije i topikalnu
fluoridaciju, zadaci ortodonta i
redovite provjere oralne higijene, ukazivanje na manjkavosti i
remotivacija.
Međutim, ni tada se u mnogim
slučajevima ne može pouzdano
izbjeći pojava demineralizacije
1
fiksnim aparatima stoga osim
kontrole i profilaktičkih mjera,
u nekim slučajevima zahtijeva
prijevremeno prekidanje terapije, ako takve mjere nemaju
željeni učinak.
Iako aktivne demineralizacijske lezije u obliku mutnih mrlja
na caklini predstavljaju inicijalni karijes (ICD-10/K02.0),
one nakon uklanjanja bravica
zbog bolje mogućnosti čišćenja često prelaze u neaktivni
oblik s glatkim, pseudo intaktnim caklinskim površinama.
To je često povezano s vizualnim poboljšanjem nalaza zbog
zaglađivanja i otvrdnjavanja
površine lezija kao posljedica
lokalne fluoridacije i mehaničkog trošenja cakline četkicom.
Dakle, nije nužno napredovanje
i produbljivanje lezije, ali bijele
mrlje ipak ostaju jasno vidljive
u estetskoj zoni.
Klinička vidljivost tih demineraliziranih lezija objašnjava
se promijenjenim lomom upadne svjetlosti: svjetlo se u leziji
difuzno raspršuje, umjesto da se
zrcalno reflektira kao na caklini.
Jedna mogućnost sprečavanja
Nakon početka fiksne ortodontske terapije profilaktički
je važno održavati dobru oralnu higijenu i koristiti pastu za
zube s fluorom. Kod većine pacijenata s fiksnim aparatićima u
dobnoj skupini između 12 i 16
godina, dolazi do brzog opadanja motivacije. Stoga su redovite
provjere oralne higijene i remotivacija od iznimne važnosti.
Kao dodatna učinkovita mjera
svakodnevno se može koristiti
otopina za ispiranje usta s niskom koncentracijom f luora
(200 – 450 ppm), što prema sistematiziranim preglednim radovima znatno smanjuje rizik
od demineralizacijskih mrlja
(Benson i sur., 2013.). Nažalost,
unatoč nizu profilaktičkih mjera, bijele mrlje su i dalje svakodnevni problem tijekom fiksne ortodontske terapije: gotovo
polovica svih pacijenata s bravicama tijekom prvih dvanaest
mjeseci liječenja razvija nove
lezije, pri čemu se posebno prvih šest mjeseci smatraju kritičnima; tri četvrtine zahvaćenih
pacijenata su muškarci (Tufekci
i sur., 2011.).
©auleena
3
2
Slika 1. Fiksni ortodontski aparat predstavlja prepreku za provođenje oralne higijene i pogoduje pojačanom nakupljanju plaka. ● Slika 2. Nedovoljne mjere održavanja oralne higijene i topikalne fluoridacije povećavaju rizik od
demineralizacije cakline i brzo dovode do nastanka bijelih mrlja. ● Slika 3. Bijele mrlje većina pacijenata tek nakon skidanja bravica doživljava kao estetski problem.
zbog dinamike nastanka takvih
lezija: iako je dokazano da posebno dugotrajne ortodontske
terapije fiksnim aparatima značajno pogoduju nastanku bijelih
mrlja, demineralizacija cakline
može nastupiti već i nakon vrlo
kratkog razdoblja od samo nekoliko tjedana ili mjeseci.
Posljedično određeni postotak pacijenata razvija bijele
demineralizacijske mrlje, koje
često tek nakon uklanjanja bravica narušavaju estetski dojam
(slike 2. i 3.). Odgovoran rad s
nastanka bijelih mrlja je pričvršćivanje bravica na oralne plohe zubi. Iako i u tom području
aparatić predstavlja prepreku
provođenju oralne higijene, poboljšano je samočišćenje kritičnih područja slinom u odnosu
na vestibularne plohe pa je smanjena incidencija bijelih mrlja
(v. D. Veen i sur., 2010.). Također, u slučaju njihova nastanka,
estetika ne bi bila narušena.
Zbog složenosti i visoke cijene
ove tehnike, međutim,bravice
se ipak uglavnom smještaju
vestibularno. Stoga je jedna od
najjednostavnijih i osnovnih
profilaktičkih mjera prepoznati rizične pacijente i terapiju
započeti tek nakon postizanja
adekvatne razine higijene. Kod
konstanto loše oralne higijene
već prije ortodontske terapije
preporučuje se odustati od lijepljenja bravica ili ih eventualno smjestiti oralno. U takvim
slučajevima prednost treba dati
mobilnim napravama dok se
ne postigne primjerena razina
oralne higijene. Pečaćenje po-
dručja oko bravica i korištenje
adheziva i cemenata za bravice
koji oslobađaju fluor, svakako
je za preporučiti. Kod pričvršćivanja bravica treba izbjegavati intervale jetkanja duže od
15 sekundi i ne širiti područje
jetkanja izvan područja ležišta
kako bi se izbjeglo jatrogeno
izazivanje ili pogodovanje demineralizacijskim lezijama. To
je posebno važno u slučajevima
u kojima se ne pečati područje oko bravica (Knösel i sur.,
2012.).
Dokazani i novi terapijski
pristupi
Manje izražene bijele mrlje
obično se liječe neinvazivno, pri
čemu je cilj lokalnim mjerama
fluoridacije potaknuti remineralizaciju cakline i inaktivirati
lezije. Pritom se smanjuje vidljivost neaktivnih lezija, ali na
prednjim zubima one ipak u
mnogim slučajevima predstavljaju estetski nedostatak (slike
2. i 3.). Teži slučajevi s urušenom caklinom zahtijevaju invazivne metode u obliku kompo-
[9] =>
Specijal: Minimalno invazivna terapija
Dental Tribune Croatian Edition
4
9
6
5
Slike 4 do 6. Kondicioniranje površinskog sloja lezija Icon Etch gelom (15%-tna HCl kiselina), sušenje otopinom Icon Dry i infiltracija kondicioniranih lezija. Broj ponavljanja intervala jetkanja ovisi o dubini i površinskoj teksturi
lezija. Potreba za ponavljanjem jetkanja utvrđuje se vizualno nakon sušenja.
7a
7b
Slike 7.a i b Tipične bijele demineralizacijske lezije nakon skidanja bravica (a). Nakon infiltracije lezije su se optički prilagodile zdravoj caklini. Pola godine nakon infiltracije u 2. i 4. kvadrantu boja je i dalje stabilna, dok su lezije na
netretiranim zubima u 1. i 3. kvadrantu, koje su služila kao kontrola unatoč provođenju higijene i lokalnim mjerama fluoridacije, ostale vidljive.
zitnih ispuna ili ljuskica kako
bi se zaustavilo napredovanje
karijesa i obnovila i dentofacijalna estetika.
Međutim, u većini slučajeva
potreba za liječenjem postortodontskih demineralizacijskih
lezija nalazi se između dviju
krajnosti, tj. lokalne fluoridacije i invazivnih zahvata. Često su lezije srednje dubine uz
istovremeno visoke estetske
zahtjeve pacijenata. Za te situacije već nekoliko godina postoji
metoda infiltracije (Icon, DMG,
Hamburg) kao mikroinvazivna
terapija koja zadovoljava estetske zahtjeve, a ujedno čuva
zubno tkivo. Rezultati kliničkih istraživanja o infiltracijskoj
tehnici dokazuju zaustavljanje
napredovanja inicijalnih lezija
s intaktnom površinom nakon
liječenja s niskoviskoznim Icon
infiltratom u odnosu na netretirane lezije (Paris i sur., 2010.).
Osim toga, zbog indeksa loma
svjetlosti materijala sličnog
onome zdrave cakline, postiže
se pozitivna nuspojava estetskog prilagođavanja bijelih lezija susjednoj zdravoj caklini
bez potrebe za erozijom zubne
strukture.
Postupak infiltracije
Princip infiltracije bijelih demineraliziranih lezija temelji
se na početnom kondicioniranju pseudointaktnog površnog
sloja lezije djelovanjem 15%tnog gela klorovodične kiseline
(HCl) sadržanog u Icon setu.
Zatim se lezija suši Icon-Dry
otopinom (99% etanol) koja se
također nalazi u setu. Sušenje je
s jedne strane osnovni preduvjet
za prodiranje infiltrata u dubinu lezije kapilarnim učinkom.
Osim toga, terapeutu omogućuje inicijalnu procjenu estetskog
rezultata: ako se i dalje vide
mutno bijeli ostaci lezije, preporučuje se ponavljanje kondicioniranja kiselinom u intervalu od
dvije minute kako bi se pseudointaktna površina lezije sigurno
uklonila i tako omogućila penetracija infiltrata u dubinu. Tek
nakon toga nanosi se infiltrat i
svjetlosno polimerizira nakon
tri minute (slike 4. do 6.).
Koliko traje estetsko poboljšanje nakon infiltracije?
Kamuflažni učinak, tj. optičko izjednačavanje infiltrirane
lezije sa susjednom caklinom, u
posljednje je vrijeme dokumentiran na temelju brojnih prikaza
slučajeva.
Osim toga, u aktualnom dugoročnom istraživanju (Knösel
i sur., 2013.) ispitivala se stabilnost boje infiltrata i postojanost kamuflažnog učinka na
dvadeset pacijenata u odnosu
na neinfiltrirane bijele mrlje.
Došlo je do optičke asimilacije
infiltriranih lezija i susjedne cakline; stupanj asimilacije pritom
uglavnom ovisio o dubini lezije
(što je manja i plića lezija, bolji
je estetski učinak) te površinskoj tvrdoći. Što je duže nakon
uklanjanja bravica površina lezija zaglađivanja i otvrdnjavana četkanjem i fluoridacijom,
dakle, što je duže vremensko
razdoblje između skidanja bravica i infiltracije, nepovoljnija
je startna pozicija za infiltraciju jer se povećava broj potrebnih intervala jetkanja. Intervali
kondicioniranja klorovodičnom
kiselinom u slučaju dubljih, starijih lezija provode se do četiri
puta.
Postojanost boje infiltrata u in
vivo uvjetima i estetski učinak
ostali su stabilni u razdoblju
promatranja od dvanaest mjeseci bez statistički značajne ili
klinički primjetne promjene.
Ostala područja primjene
Osim za bijele mrlje i rani
(aproksimalni) karijes, u kliničkim istraživanjima i prikazima
slučajeva infiltracijska tehnika pokazala se učinkovitom s
estetski zadovoljavajućim rezultatima u slučajevima fluoroze cakline ili molarno-incizivne
hipomineralizacije, tako da se
može očekivati da će se ovaj terapijski pristup i za te indikacije
etablirati kao mikroinvazivna
alternativa (Muñoz i sur. 2013.
Crombie i sur., 2013.).
Implementacija infiltracijske
tehnike u svakodnevnu
praksu
Kao i u većini područja suvremene dentalne medicine, i kod
infiltracije bijelih mrlja važna
je dobra interdisciplinarna suradnja i komunikacija između
pacijenta, doktora dentalne
medicine i specijaliste. Demineralizacijske lezije inducirane
ortodontskim bravicama u pravilu će prvo otkriti ortodont u
okviru kontrolnih pregleda.
Budući da je infiltracija „svje-
žih“, manjih i površinski lokaliziranih lezija estetski učinkovitija i izvediva s manjim brojem
ponavljanja kondicioniranja
HCl kiselinom od infiltracije
starijih, dubljih lezija s glatkom, pseudointaktnom površinom, odgovornost ortodonta je
da pogođene pacijente, a prema
potrebi i njihove roditelje, u
ranoj fazi informira o stanju i
dinamici produbljivanja bijelih
mrlja, i prije nanošenja prevelike štete prijevremeno ukloni
fiksni aparat. Iskustvo pokazuje
da se zbog spore neizravne komunikacije s roditeljima preko
maloljetnih pacijenata koji se
sami pojavljuju na termine, gubi
dragocjeno vrijeme.
Ako se planira infiltracija
lezija, pored pitanja troškova
važno je s roditeljima dogovoriti
gdje će se liječenje provesti kako
bi se izbjeglo odlaganje nakon
skidanja bravica. Razdoblje između skidanja bravica i infiltracije mora biti što kraće kako bi
se spriječio početak remineralizacije i promjena površine zbog
svakodnevnog četkanja. Što se
manje vremena ostavi poroznim
bijelim mrljama prije infiltracije za remineralizaciju, lakše se
mogu postići estetski zadovoljavajući rezultati.
Zaključak
Tehnikom infiltracije znatno
se poboljšava izgled demineraliziranih zubi uz dugoročnu stabilnost boje. Rezultati aktualnih
kliničkih istraživanja, osim toga,
ukazuju na mogućnost proširenja indikacijskog spektra na ca-
klinsku fluorozu i hipomineralizaciju. Infiltracija bijelih mrlja
može se ocijeniti kao praktičan,
mikroinvazivan koncept za dugoročno poboljšanje estetika demineraliziranih površina prednjih zubi. Estetski uspjeh terapije
ovisi o dobi, površinskoj teksturi
i dubini lezija. Što je lezija manja i što se prije nakon uklanjanja bravica infiltrira, potrebni su
kraći intervali jetkanja i rezultat
je bolji. Starije lezije zahtijevaju
višestruko ponavljanje postupka
jetkanja kako bi se omogućilo
poboljšanje izgleda. Stoga infiltraciju demineralizacijskih lezija
treba provesti što je prije moguće
nakon uklanjanja bravica. Rano
informiranje pacijenata, i prema
potrebi roditelja, dok pacijenti
još nose aparatić, i brza komunikacija s obiteljskim stomatologom - osnovni su elementi
uspješne terapije infiltracijom.
Napomena: Popis literature
dostupan je na upit.
O autoru
Prof. dr. Michael
Knösel
Sveučilišna medicina Göttingen
Sveučilište Georg
-August, Centar
za dentalnu medicinu i maksilofacijalnu kirurgiju
Odjel za ortodonciju
Robert-Koch-Str. 40
37075 Göttingen, Njemačka
Tel. +49 551 39-8344
mknoesel@yahoo.de
[10] =>
10
Specijal: Minimalno invazivna terapija
Dental Tribune Croatian Edition
Estetska rekonstrukcija
prednjih zubi u djece
korištenjem kompozita
Autor: dr. Matthias Klum
Kliničarima danas na raspolaganju stoje razne mogućnosti za estetsku rehabilitaciju prednjih zubi. One sežu
od potpuno neinvazivnih indirektnih metoda, poput nonprep ljuskica ili invazivnijih
metoda, kao što su ljuskice ili
krunice. Od direktnih metoda vješt terapeut može iskoristiti široku ponudu estetskih
kompozita.
Prilikom odabira idealnog
rješenja važno je uzeti u obzir
čimbenike povezane s pacijentom (pacijentove želje, estetske
zahtjeve, financijski aspekt,
dob), čimbenike povezane sa
zubom (položaj, oblik, očuvanost ili stupanj restauracije) i
čimbenike povezane s terapeutom (iskustvo, vještina).
Direktna aplikacija kompozitnih materijala omogućuje
optimalnu rekonstrukcijku
zubi uz maksimalnu zaštitu i
očuvanje zubnog tkiva. Međutim, često se, posebno kod
mladih pacijenata, ne iskoriste
estetske mogućnosti koje nude
kompoziti. Mladi zub sa svim
svojim obilježjima predstavlja
veliki izazov za kliničara.
Početna situacija
Osmogodišnji pacijent došao
je nakon pada pri kojemu je
došlo do loma središnjih sjekutića. Na zubu 11 dijagnosticirana je nekomplicirana fraktura
cakline/dentina, a na zubu 21
nekomplicirana fraktura cakline. Zubi su bili vitalni bez
kliničkih ili radioloških patoloških znakova (slika 1.).
Postojala je želja za estetskom rekonstrukcijom slomljenih sjekutića, pri čemu je zbog
mlade dobi pacijenta donesena
odluka u korist kompozitnih
restauracija.
Planiranje
Najprije je analizirana postojeća situacija na temelju fotografija (slika 1.) i modela (slika 2.).
Kako bi se zubi zaštitili od preosjetljivosti i dodatnog oštećenja,
najprije su privremeno opskrbljeni staklenoionomernim cementom kako bi se na temelju
pripremljene dokumentacije u
laboratoriju izradio indeks za
slojevanje kompozita (slika 3.).
3
2
1
zubima provedena je karakterizacija bijelim pigmentom (slike
8.a i b). Završno je labijalno nanesen caklinski sloj (IPS Empress Direct Enamel, boja A3)
(slike 9.a i b).
dental
4a
4b
5a
Završna obrada
Završno oblikovanje i obrada
restauracija provedena je in5b
6a
6b
strumentima Brownies (acurata) te grubim, srednjim i finim
rotirajućim Sof-LexTM diskovima (3M ESPE; slika 10.).
Nakon toga, kako bi se postigla što prirodnija površinska
8b
9a
9b
tekstura, crvenim dijamantnim
svrdlom su s prirodnog zuba na
restauraciju budući
prenesene
Implantati koničnog dizajna postaju sve popularniji
dapostojeće
sve veći broj pa
perikimate (slika 11.). Za polikraće vrijeme liječenja i mogućnost imedijatne
ugradnje
te protetske
opskrbe u
ranje
do visokog
sjaja korišteni
su instrumenti
Greenie
(acurata)
kosti. Dostupnošću sve većeg broja dokumentacija
o kliničkim
slučajevima
te zn
®
i Occlubrush
(Kerr) (slike
12.
o imedijatnim12postupcima opterećenja, povećava
se povjerenje
stručnjaka,
a
i 13.). Cilj je bio stvoriti površinu visokog sjaja bez brisanja
prethodno izrađenih vertikalnih
brazdi i horizontalnih perikimata. Isti postupak primijenjen je
na zubu 21 (slika 14.).
Straumann® Bone Level Tapered Impla
7a
7b
8a
10
11
13
14
Podizanje primarne stabilnosti na
15
Slika 1. Početno stanje ● Slika 2. Dijagnostičko navoštavanje ● Slika 3. Silikonski indeks za olakšavanje slojevanja ● Slika 4.a Palatinalna ljuska ● Slika 4.b Shema slojevanja ● Slika 5.a Dentinski mameloni ● Slika 5.b Shema slojavanja 2 ● Slika 6.a Karakterizacija
1 Slika 6.b Shema slojevanja 3 ● Slika 7.a Halo učinak ● Slika 7.b Shema slojevanja 4 ● Slika 8.a Karakterizacija 2 ● Slika 8.b Shema
slojevanja 5 ● Slika 9.a Vestibularna ljuska ● Slika 9.b Shema slojevanja 6 ● Slika 10. Oblikovanje ● Slika 11. Površinska tekstura ●
Slika 12. Konačni rezultati 1 ● Slika 13. Konačni rezultat 2 ● Slika 14. Rekonstrukcija 11 i 21 ● Slika 15. Kontrola nakon šest mjeseci
Što se više pažnje posveti
planiranju, to je jednostavnije
i brže postići skladan rezultat
koji se neprimjetno integrira
u postojeću denticiju. Posebnu pozornost treba obratiti na
specifična obilježja zuba kao
translucenciju incizalnog brida, posebne učinke i tranziciju
boja. Što se bolje uspiju oponašati prirodna obilježja zuba, to
je jednostavnije prikriti prijelaze.
Priprema
Postupak je proveden uz
osiguravanje relativno suhog
radnog polja jer dječak nije tolerirao postavljanje koferdama.
Međutim, tijekom daljnjeg po-
Zaključak
Upotreba kompozita kliničarima omogućuje postizanje
visoko estetskih rezultata uz
minimalno zadiranje u zubno
tkivo. Korištenjem različitih
materijala i pigmenata mogući
su iznimno prirodni rezultati.
Ovaj slučaj pokazuje da pravo
na estetiku ne poznaje dobne
granice te da je i kod mladih
pacijenata potrebno posvetiti
veliku pažnju planiranju i provođenju terapije.
Napomena: Popis literature
Direct u boji A3, Ivoclar Vivadent) (slike 4.a i b). Nakon toga dostupan je na upit.
slijedila je postupna izgradnja
dentinskih mamelona (IPS
Empress Direct Dentin u boji
O autoru
A3) (slike 5.a i b) i tanki sloj
svjetlijeg dentina (IPS Empress
Dr. Matthias
Klum
Direct Dentin boja A2) kako bi
dentaMEDIC
se reproducirao prirodni gradiGartenstraße 11/12
jent. Osim toga, incizalni brid i
97616 Bad Neuprijelazi mamelona karakterizistadt, Njemačka
rani su pigmentom (IPS Empress Direct Color White) (slika
6.a i b). Halo učinak postignut
Tel.: 09771 63095-0
je ispunjavanjem područja izFax: 09771 63095-25
matthias.klum@dentamedic.de
među mamelona i incizalnog
Sloj po sloj
www.dentamedic.de
Zub je izgrađen u skladu s brida translucentnim materijaprirodnom slojevitošću. Iz tog lom (IPS Empress Direct Flow
razloga palatinalno je izrađena Trans Opal) (slike 7.a i b). Ori6, 10000seZagreb,
Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fa
caklinska ljuskaKorčulanska
(IPS Empress4 - jentirajući
prema prirodnim
stupka pacijent je bio vrlo kooperativan, tako da nije postojala opasnosti od kontaminacije
radnog polja. Nakon uklanjanja
privremene opskrbe vezne plohe pažljivo su nahrapavljene
crvenim dijamantnim svrdlom
te je isproban silikonski indeks.
Slijedilo je selektivno kondicioniranje cakline i dentina s 37%tnom ortofosfornom kiselinom
(Omni-Etch, OMNIDENT) i
nanošenje adheziva (XP Bond,
DENTSPLY).
e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr
[11] =>
11
Dental Tribune Croatian Edition
dental
Planmeca CAD CAM sustav za ordinacije
PlanScan
• intraoralni skener
• tehnologija plavog laserskog svijetla
• ergonomski dizajniran s mogućnošću skeniranja i u boji
• skeniranje bez upotrebe kontrastnog
spreja
• mogućnost izvoza scana u STL format
Materijal
Bone Level na
značajke
• mogućnost priključivanja skenera
Planmeca
-BoneControlDesign™
-Roxolid®:legura titana i cirkonija
stomatološku jedinicu
-CrossFit®konekcija
-Razred titanija 4
PlanCAD Easy Scan & Design
Straumann® BL konični implantati bit će dostupni u dva materijala,
Roxolid® i titan i dvije površine, SLA® SLActive®. Raspoložive duljine su:
8, 10, 12, 14 i 16 mm, a mogućnosti promjera su 3,3, 4,1 i 4,8 mm. Imajte
na umu da su ove kombinacije specifične za pojedinu zemlju, dakle, neki
• softver skeniranje
i dizajniranje
inleja,
ljuskica,
proizvodi ili kombinacije
proizvoda
možda onleja,
neće biti dostupne
u svim
zemljama. Molimo
provjerite sa svojim lokalnim Straumann prodajnim
krunica i privremenih
mostova
Površina
predstavnikom za specifične detalje..
-ConsistentEmergenceProfiles™
Hibridni dizajn
• dizajn na temelju podataka iz virtualne biblioteke
- konični vrh
-SLActive®
• BLT dolazi s izvanrednim konstrukcijskim svojstvima i prednostima
anatomskih
zuba i uspješne Straumann® linije Bone Level implantata.
-SLA®
postojeće
Samonarezna svojstva
• mogućnost• Održavanje
dizajniranja
doBone
16 Control
članova
odjednom
kosti kroz
Design™,
osiguravajući optimizirano
očuvanje
alveolarnog
grebena
i
stabilnosti
mekih
tkiva.
• jednostavan za korištenje, intuitivan
-3 rezna usjeka
- zaobljen vrh
Dokazane značajke
Straumann® Bone Level implantata
lant
-BoneControlDesign™
-CrossFit®priključak
(NC i RC)
-ConsistentEmergence
višu razinu
acijenata zahtijeva
slučaju mekih tipova
nanstvenih publikacija
a time i pacijenata. • glodalica
PlanMill 40
Portfelj BLT proizvoda
=
• CrossFit® priključak ima četiri pozicije, s koničnim dijelom koji omogućava
lakše rukovanje. On omogućuje sigurno repozicioniranje
komponenata, onemogućava rotacije i nudi pojačanu fleksibilnosti i
dugoročnu mehaničku stabilnost.
• Emergence profiles™ komponente geometrijski su usklađene,
što optimizira proces upravljanja mekim tkivom, olakšavajući izradu
privremenih i konačnih protetskih restauracija, smanjujući komplikacije i
omogućujući da konačni rezultat bude još predvidljiviji.
Maksimalna funkcionalnost
i klinička učinkovitost
• 2 motora brzine do 50.000 rpm
BLT linija je u potpunosti kompatibilna sa Straumann® protetskim sustavima.
Širok raspon dostupnih opcija omogućuje da se BLT linija koristi u slučajevima
• automatska promjena svrdala za 6 svrdala
kada nedostaje jedan ili više zubi te kod potpuno bezubih čeljusti.
• mogućnost glodanja blokova do 60 mm dužine
• različite strategije glodanja za različite materijale
• automatska kontrola kvalitete svrdala nakon svakog glodanja
-
=
Značajke i prednosti
BLT implantata
Planmeca ProMax
3D Classic
Novi Strauman® Bone Level Tapered Implantat odgovor je na današnje kliničke
i anatomske izazove te kombinira tri važne značajke za pružanje izvanredne
• digitalni panoramski i 3D rendgen
stabilnosti i postizanje dobrih rezultata od početka procesa oseointegracije.
• Materijal:programe
vrhunska snaga
s Roxolid® legurom titana i cirkonija
• SCARA3 tehnologija za napredne
i tomografiju
• Mehanika:snimanje
jednostavnost korištenja i pojačana primarna stabilnost
• SmartPan - sustav za panoramsko
• Biologija: odlična oseointegracija s dokazanom tehnologijom SLActive površine
• računalo za rekonstruciju
• korisničko sučelje na dodir
• mogućnost programa za endo ekspoziciju
Ušteda vremena u kirurškim zahvatima
• mogćnost skeniranja otisaka i modela
na mekim kostima
• mogućnost ugradnje kefalostata
Prilikom ugradnje BLT implantata moguće je odabrati kraće kirurške
protokole za klase mekih kosti 3 i 4, bez korištenja profilngo svrdla
i nareznice za pripremu ležišta implantata.
Planmeca Romexis
Misao vodilja u Straumann® dentalnom
• softver za obradu 2Dimplantološkom
i 3D snimaka
sustavu je dobro poznata:
• mogućnost planiranja implantata u 3D projekciji
“Jedan
sustav, CAD
jedanCAM
kirurški
set, sve indikacije”
• mogućnost povezivanja
sa Planmeca
sustavom
• a ni ovdje BLT ne poznaje iznimke. U potpunosti je integriran u Straumann® kiruršku kasetu,
• mogućnost kefalometrijske
analize
što omogućuje neposredan kirurški radni tijek i operativnu jednostavnost korištenja.
• mogućnost ortho analize
Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fax: +385 1 61 83 059, e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr
ax: +385 1 61 83 059
Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368
Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368
Podružnica
Hrvatske
43 /I,3131000
Osijek,
Tel/fax:
Podružnica Osijek: Hrvatske republike
43Osijek:
/I, 31000
Osijek,republike
Tel/fax: +385
215 601;
+385
31 215 +385
600 31 215 601; +385 31 215 600
Pula:Tel/fax:
Mletačka
12 /II,
52100
Pula,
Tel/fax:
Podružnica Pula: Mletačka 12Podružnica
/II, 52100 Pula,
+385
52 544
457;
+385
52 210+385
366 52 544 457; +385 52 210 366
[12] =>
12
Menadžment
Dental Tribune Croatian Edition
Obiteljska ordinacija dentalne
medicine: tim iz snova ili
noćna mora?
Autor: Stephanie Weitz
Mogućnosti, rizici i izazovi integracije članova obitelji u vlastitu stomatološku praksu.
Ono što je u mnogim tvrtkama s tradicijom odavno poznato, sve je češće i u ordinacijama dentalne medicine:
supružnici ili članovi obitelji rade zajedno. Svakodnevna interakcija u svakom slučaju predstavlja izazov.
Usklađivanje posla i
privatnog života.
• Što činim, imamo li alternative ako
to nije dovoljno?
Što ste otvoreniji i iskreniji s tim
pitanjima, to je manje konflikata u
suradnji.
Je li moguće uspješno uskladiti
poslovni i privatni život? Koja pravila treba poštovati, gdje vrebaju
zamke?
Postoji mnogo dobrih razloga zašto bi se suprug ili supruga (odnosi
se i na nevjenčane životne partnere) uključili u posao. Da će djeca
nastaviti roditeljsku ordinaciju,
za mnoge se podrazumijeva jer to
smatraju potvrdom i nastavkom
životnog djela.
Radnu snagu regrutirati iz obitelji, često je primamljivo. Članove obitelji jako dobro poznajemo.
Postoje povjerenje, odanost i zajednički interesi. Mnogi šefovi
očekuju razmjenu na istoj razini i
prenošenje odgovornosti.
Razgovor
Imenujte, najbolje prije početka zajedničkog rada, ali i tijekom suradnje,
sve rizike kojih ste svjesni ili koje ste
uočili i razgovarajte o njihovoj pojavi,
učestalosti i sudionicima. Zamislite
najgoru moguću situaciju i postavite pravila svađanja. Vodite računa o
tome da se sukobi nikada ne rješavaju u nazočnosti osoblja ili pacijenata.
Zato su potrebna pravila i dogovori o
konfliktnim situacijama. Najvažnije:
razgovarajte o tome što je potrebno
da ponovno postanete spremni za
razgovor, barem u profesionalnom
kontekstu? Dogovorite tajni jezik kojim ćete svom partneru signalizirati
kad dođe do problema. To može biti
riječ, slika ili znak rukom.
Prednosti
Uistinu se ne mogu zanijekati
određene prednosti obiteljske prakse. Suradnjom između supružnika
i obitelji hijerarhija je obično ravna.
Manje formalnosti, brzo i učinkovito odlučivanje ili dugoročno vezanje kvalificiranog osoblja neke su
od prednosti obiteljske prakse. Naposljetku, i financijski aspekt igra
važnu ulogu. Osim toga, suradnja
članova obitelji pozitivno utječe na
imidž ordinacije jer se time pokazuje
povezanost i partnerstvo.
Opasnosti
Velika razlika između „običnih“
zaposlenika i članova obitelji postoji kada je riječ o plaćama i općenito
svemu što je povezano s osjetljivom
temom financija: na kraju dana radi
se o novcu koji završi u obiteljskom
proračunu.
Međutim, upravo tu su i opasnosti.
Pitanje zdravstvenog i mirovinskog
osiguranja, pravedna podjela zarade
i prava radnika zamke su o kojima bi
se trebalo savjetovati sa stručnjacima. Osobito kada je novčana nagrada znatno niža od uobičajene plaće,
važna je samokritička procjena.
Osim ovih rizika također treba
voditi računa o tome da za slučaj
raskidanja suradnje trebaju biti regulirani pravni odnosi tako da se,
primjerice, točno zna koje je kvalifikacije stekao član obitelji i da mu
se to računa i za neko potencijalno
buduće zaposlenje. Isto tako, prestanak suradnje ne bi smio negativno
utjecati na obiteljsku dinamiku.
Prije početka suradnje i redovito tijekom zajedničkog rada sudionici bi
trebali odgovoriti na sljedeća pitanja:
• Imamo li zajednički cilj?
• Kako glasi?
• Zašto želimo ili moramo raditi zajedno?
• Što želimo i možemo zajedno postići?
• Što svaki pojedinac očekuje od suradnje?
• Tko još profitira od toga?
• Gdje vidimo rizike?
Što se otvorenije i iskrenije razgovara, manje je prostora za nesporazume ili razočaranja. Vlasnici ordinacije rodbini rado prepuštaju aktivnosti
koje su iz perspektive doktora dentalne medicine dosadne ili neugodne.
Tako se partneri često brinu o organizaciji, upravljanju kadrovima, računovodstvu, porezima – i još mnogo
toga.
Je li potrebna stručnost?
Načelno u ordinaciji dentalne medicine postoji dovoljno polja na kojima nije potrebna neka posebna kvalifikacija. Međutim, iskustvo pokazuje
da stručno znanje bitno olakšava prilagodbu postojećoj strukturi prakse
te razumijevanju procedura i potreba
članova tima. Još jedno pravilo: što je
više član obitelji u svojoj djelatnosti
ovisan o suradnji s drugim zaposle-
nicima ordinacije, važnije je da bude
upućen u medicinska pitanja, komunikacijske vještine i tijek terapije.
Stoga se unaprijed treba razjasniti
koji će zadatak obavljati član obitelji
te tko je i kako dotad obavljao taj zadatak. Je li netko lišen nadležnosti i
tko se mora nositi s novom podjelom
zadataka? Jesu li za obavljanje zadatka potrebne ili poželjne posebne vještine? I kako se uhodavanje može najjednostavnije organizirati? Također
treba razjasniti kako osigurati integraciju u dobro uhodanim timovima.
Obavijestite sve članove tima o tome
kako zamišljate suradnju i aktivno
uključite osoblje. Dobro pripremljena i promišljena integracija članova u
uhodani tim i procese sprečava nepotreban stres, bijes i frustracije.
Automatski vodeća uloga
Članovi obitelji u ordinaciji automatski imaju vodeću ulogu, što je
logična posljedica ravne hijerarhije.
U tom smislu važno je znanje i kvalifikacije na području upravljanja, ali
i poznavanje sebe u ulozi čelne osobe.
U mnogim slučajevima najveći potencijal za nastanak konflikta krije
se u ambivalenciji osobnosti i vodeće
funkcije.
Osoblje i pacijenti, kao i ostale vanjske osobe često očekuju da
članovi obitelji znaju sve o svemu u
ordinaciji i da mogu zastupati svoje
interese pred šefom. Isto tako, napeto
stanje odmah registriraju, te se eventualni konflikti negativno odražavaju
na imidž ordinacije. Stoga je važno
jasno definirati uloge članova obitelji
u ordinaciji i u odnosu na ingerenciju
postaviti jasna pravila i ograničenjima. Inače prijeti opasnost od „lomljenja“. Jasnom hijerarhijom, podjelom
zadataka i organizacijom već se
mnogi potencijalni konflikti mogu
izbjeći u startu.
Bliskost i distanca
Kontrolirajte osjećaje: svađe u prisutnosti drugih zaposlenika jednako
su opasne kao i izmjenjivanje nježnosti. Održavanje zdrave distance
je poželjno, primjerice tako da se
izbjegava „ti“ u komunikaciji sa zaposlenicima. Iako to može biti znak
dobre suradnje, u sporovima prijeti
opasnost od pristranosti.
Motivacija i potvrda
Za motivaciju radnika i samopouzdanje potrebni su osobni uspjesi i potvrda. Sljedeća pitanja mogu pomoći
u definiranju vlastitih potreba:
• Što me u poslu čini sretnim i zadovoljnim?
• Zalažem li se u poslu jer želim, jer
mogu ili zato što moram, i što je to i
u kojoj mjeri u redu za mene?
• Ima li nešto drugo iz čega mogu crpiti
motivaciju koja je za mene važna?
Zapamtite
Činjenica je da je u obiteljskom
pogonu teško razdvojiti posao i
privatni život. Svakom su poznate
dnevna rutina i aktivnosti druge
strane, uobičajeno je miješanje u
poslove partnera. Sve pozitivne, ali
i negativne teme nose se kući. Kod
većih problema ponekad se u obitelji radi o egzistenciji. Hijerarhija
partnera u obiteljskom kontekstu ne
igra ulogu. U životnom partnerstvu
postoji ravnopravnost. Međutim, u
poslu je primjerice muž ženi šef i
obrnuto. Djeca su u obiteljskoj hijerarhiji ispod roditelja, ali u poslu
može biti obrnuto. Iz toga nastaju
posebne situacije koje nimalo ne
olakšavaju teške i kritične situacije
u poslu.
Kako bi se svladala ova posebna
konstelacija, postoji mogućnost redovitih „obiteljskih vijeća“. Odredite
vrijeme za razgovor kada razmjenjujete iskustva o suradnji gdje svatko
smije reći sve. Postavite jasne granice: odredite vrijeme isključivo za
posao i isključivo za obitelj i privatni
život.
Zaključak
Zajednički rad u obiteljskoj ordinaciji može biti dobar i uspješan koncept ako su svi sudionici otvoreni i
iskreni i nauče se nositi sa svim mogućnostima i rizicima.
[13] =>
Dental Tribune Croatian Edition
13
[14] =>
14
Ivoclar Vivadent
Dental Tribune Croatian Edition
Složena estetska i funkcijska
rehabilitacija primjenom
staklokeramike
Prof. dr. Daniel Edelhoff, München, Oliver Brix, Bad Homburg/NjemaËka
S obzirom na caklini vrlo slična svojstva staklokeramike, minimalno invazivne
terapijske mogućnosti otvaraju se kao pouzdana metoda vraćanja funkcije,
estetike i biomehaničkih karakteristika zubi, uz poštedu bioloških struktura.
Adhezijski cementirani pojedinačni staklokeramički nadomjesci,
kao što su ljuskice i onleji, rutinski se koriste već dugi niz godina
u stomatološkoj protetici. Ipak, o
njihovoj upotrebi za složene rehabilitacije – na primjer, kod pacijenata s generaliziranim oštećenjima
tvrdog zubnog tkiva – još uvijek se
kritički raspravlja. S obzirom na
povoljne objavljene preliminarne
rezultate kontroliranih kliničkih
istraživanja, kao i klinička iskustva, suzdržanost nije potrebna.
Za pouzdanu primjenu navedenih
materijala s dugoročno dobrim rezultatima neophodna je savršena
koordinacija kliničkih i laboratorijskih faza te aktivno uključivanje pacijenta u terapiju. Te se
faze sastoje od pažljivog planiranja
terapije, uključujući dijagnostičko
navoštavanje (wax up) i izradu
dijagnostičke šablone (mock-up)
radi estetske evaluacije, odgovarajuću testnu fazu radi funkcijske
evaluacije, pravilan odabir materijala u kombinaciji s tehnikama
preparacije zubi i pričvršćivanja
nadomjestaka usklađenih s odabranim materijalom te implementaciju odgovarajućeg okluzijskog
koncepta. Ovaj prikaz slučaja prvi
opisuje korištenje staklokeramičkih
nadomjestaka za složenu rehabilitaciju pacijentice s velikim gubitkom
zubnog tkiva, a zatim ih procjenjuje
nakon što su bili u ustima više od
jedanaest godina.
Početno stanje
Pacijentica u dobi od 40 došla je
u ordinaciju s izrazito abradiranim
tvrdim zubnim tkivom i željom da
joj se pomogne. Žalila se na povećanu osjetljivost na toplinske i
kemijske podražaje i narušenu estetiku (slika 1.). U anamnezi nam je
rekla je da je primijetila nepovoljnu promjenu na svojim prednjim
zubima i da joj je usnica izgubila
punoću, posebno kada se gleda na
fotografijama. Kliničkim pregledom utvrđeno je izrazito trošenje
tvrdog zubnog tkiva s narušenim
proporcijama zubi. Te su promjene
uglavnom uzrokovane abrazivnim
procesima s posljedičnim smanjenjem vertikalne dimenzije okluzije (VDO). Funkcijskom analizom
1
2a
Količina izloženog
dentina važan je
pokazatelj prilikom
procjene stupnja
destrukcije tvrdog
zubnog tkiva.
2b
3a
Da bi se postigla estetska i funkcijska rehabilitacija, u nastavku su
definirani ciljevi terapije:
• stvaranje odgovarajuće morfologije zubi na temelju optimalnog
odnosa širine i duljine
• uspostavljanje dinamičke okluzije vođenja očnjakom i
• rekonstrukcija vertikalne dimenzije okluzije.
3b
4
5
6a
6b
Cilj je bio prekinuti destruktivne
procese koji su doveli do oštećenja
zubi i trajno stabilizirati okluziju.
Pacijentica je željela dugoročnu
estetsku rehabilitaciju baziranu na
minimalno invazivnom postupku.
Planirana je trajna opskrba zubi
adhezijski cementiranim staklokeramičkim ljuskicama i onlejima. Staklokeramičke krunice
planirane su samo za teže oštećene zube (13 do 23). S obzirom na
činjenicu da se opsežna estetska
i funkcijska rehabilitacija morala
provesti uz rekonstrukciju VDO,
klinički tim odlučio se na sljedeći
plan terapije:
Slika 1. Početna situacija: teško narušen izgled zbog gubitka vertikalne dimenzije okluzije (VDO) i nastanka obrnute linije osmijeha, zbog opsežnog gubitka zubnog tkiva ● Slika 2.a Lateralni prikaz lijeve strane u dinamičkoj okluziji: traumatski kontakti
tijekom funkcijskih kretnji doveli su do opsežnog gubitka cakline i izloženost dentina ● Slika 2.b Lateralni prikaz desne strane u
dinamičnoj okluziji: gubitak vođenja očnjakom i izrazita istrošenost gornjih i donjih prednjih zubi ● Slika 3.a Frontalni prikaz u
protruziji: traumatski kontakti doveli su do značajne promjene morfologije zubi ● Slika 3.b Frontalni prikaz u protruziji nakon
restauracije: funkcija i estetika su ponovno uspostavljene ● Slika 4. Onleji izrađene od staklokeramike ojačane leucitima (IPS
Empress Esthetic). Minimalna debljina sloja okluzijski iznosi 1,5 mm ● Slika 5. Adhezijsko cementiranje nadomjestaka primjenom
total-etch tehnike uz izolaciju koferdamom ● Slika 6.a Onleji na zubima 34 do 37 nakon adhezijskog cementiranja 2004. godine
(vidi sliku 4.) ● Slika 6.b Onleji na zubima 34 do 37 u ljeto 2015. godine, jedanaest godina nakon cementiranja (vidi sliku 6.a)
dentincije nije otkriveno ništa neobično. Međutim, uočen je gubitak
vođenja očnjakom i uspostavljanje
grupnog vođenja (slike 2.a i b).
Posebni izazovi u ovom slučaju
bili su: vrlo složena rehabilitacija, zahtjev pacijentice za brzim i
minimalno invazivnim poboljša-
njem stanja, potreba za stvaranjem
odgovarajuće morfologije zubi i
rekonstrukcija VDO, kao i trajno
nadoknađivanje izgubljenog zubnog tkiva.
Plan terapije
Zubi, od kojih su neki bili teško
oštećeni, opskrbljeni su adhezijskim ispunima (Syntac®, Tetric Ceram) prije nego što je isplanirana
i započeta trajna opskrba. To nam
je omogućilo da lakše analiziramo
razmjere oštećenja i procijenimo
gdje bi bilo najbolje smjestiti potencijalni rub preparacije.
1. dijagnostičko navoštavanje kako
bi se stvorila morfologija zubi u
skladu s estetskim i funkcijskim
zahtjevima
2. intraoralna procjena predivđenog nadomjeska s pomoću dijagnostičke šablone (mock - up) uz
obavezan pristanak pacijentice
3. prijenos povišene VDO kako je
određeno dijagnostičkim navoštavanjem stabilizacijskom udlagom radi funkcijske evaluacije
4. preparacija zubi navođena dijagnostičkim matricama i određivanje međučeljusnog odnosa
5. proba direktno izrađenog privremenog nadomjeska na temelju dijagnostičkog navoštavanja
6. uzimanje otiska i brza izrada
[15] =>
Ivoclar Vivadent 15
Dental Tribune Croatian Edition
7a
7b
8a
7c
8b
8c
8d
8e
Slika 7.a Početna situacija: značajne promjene proporcija i VDO donjih prednjih zubi s izloženim dentinom ● Slika 7.b Ručno slojevane ljuskice (IPS d.SIGN) na donjim prednjim zubima nakon adhezijskog cementiranja
● Slika 7.c Ljuskice na donjim prednjim zubima u ljeto 2015.: brusna faseta na zubu 43 više od jedanaest godina nakon cementiranja ljuskica (vidi sliku 8.b). ● Slike 8.a do e Portret fotografije snimljene više od jedanaest
godina nakon izrade nadomjestka. Estetski i funkcijski zahtjevi pacijentice i dalje su bili u potpunosti zadovoljeni.
staklokeramičkih nadomjestaka
u laboratoriju
7. proba i trajno adhezijsko cementiranje staklokeramičkih
nadomjestaka
Klinička implementacija i
dugoročna evaluacija
Krunice od litij-disilikatne staklokeramike (IPS e.max® Press/
Ceram) izrađene su tehnikom
slojavanja na gornjim prednjim
zubima zbog visokog stupnja destrukcije zubi (veliki kompozitni ispuni, slika 3.a). Na donjim
prednjim zubima izrađene su staklokeramičke ljuskice slojevane
na vatrostalnim bataljcima (IPS
d. SIGN®) (slika 3.b). Monolitni onleji izrađeni toplo-tlačnom
tehnikom od staklokeramike ojačane leucitima i individualizirani
tehnikom bojenja izrađeni su na
stražnjim zubima (IPS Empress®
Esthetic). Onleji su imali minimalnu okluzijsku debljinu od 1,5 mm
(slika 4.). Cementiranje je provedeno višekomponentnom adhezijskim sustavom u kombinaciji
s total-etch tehnikom (Syntac) i
dualno polimerizirajući kompozitom niske viskoznosti, uz izolaciju koferdamom gdje je to bilo
moguće (slika 5.).
Kontrola nakon više od
jedanaest godina
Na kontrolnom pregledu provedenom više od jedanaest godina nakon završetka terapije, 15
stražnjih onleja ostali su intaktni
(slike 6.a i b). Međutim, na staklokeramičkom onleju na zubu 24
uočen je lom nakon više od šest
godina u funkciji pa je nadomje-
šten novim. Detaljnim pregledom
donjih ljuskica na prednjim zubima uočena je brusna faseta na
ljuskici 43 (slike 7.a do c). Kao i
ostale ljuskice, to je područje bilo
u direktnom kontaktu s litij-disilikatnim krunicama na gornjim
prednjim antagonistima tijekom
dinamičke okluzije.
koristili staklokeramičke onleje od
litijeva disilikata u kombinaciji s
tehnikom bojenja [5, 7]. S obzirom na povećanu čvrstoću takav
sustav omogućuje smanjenje minimalne debljine za jednu trećinu
nešto više od jednog milimetra,
čime se dodatno povećava količina
zubnog tkiva koja se štedi tijekom
preparacije. S obzirom na izuzetno
veliku čvrstoću i optimalnu rubnu
prilagodbu, staklokeramički onleji
idealni su za obnavljanje funkcije, estetike i biomehanike zubi
uz smanjeno trošenje stražnjih
zubi. Zahvaljujući njima moguće
je zaobići tradicionalne protetske
postupke koji su invazivniji i uzrokuju veću biološku štetu [6].
Napomena: Popis literature dostupan je na upit.
Zaključak
S obzirom na svojstva staklokeramike slična caklini, minimalno
invazivne metode primijenjene u
ovom slučaju omogućuju dugoročnu funkcijsku, estetsku i biomehaničku rehabilitaciju zubi,
uz maksimalnu poštedu bioloških
struktura (Slike 8.a do e) [4, 6].
Povoljni dugoročni klinički rezultati opisani su i potvrđeni u
nekoliko istraživanja [3, 8]. Parafunkcije, endodontsko liječenje
zubi i odgovarajuća količina cakline, među ostalima, smatraju se
rizičnim čimbenicima koji utječu
na uspješnost tih nadomjestaka [3,
22]. U takvim uvjetima, aditivna
tehnika dijagnostičkog navoštavanja, koja je ovdje korištena,
pokazala se korisnom. Zajedno
s dijagnostičkom matricom, ova
tehnika omogućuje konzervativan
pristup preparaciji zubi i pomaže u
očuvanju preostale cakline. Osim
toga, in vitro istraživanja pokazuju
ohrabrujuće rezultate u pogledu
distribucije naprezanja u keramičkim onlejima [13]. Međutim,
važno je napomenuti da u preparaciji sve prijelaze treba zaobliti
kako bi se spriječila koncentracija
naprezanja u pojedinim točkama
[1]. U posljednjih nekoliko godina, autori ovog rada uglavnom su
NOVO
SpeedCEM Plus
®
Samoadhezijski kompozitni cement
VELIKI
PLUS
ZA CIRKON
PLUS FAKTORI:
+ Odlično svojstvo samostvrdnjavanja idealno za cirkon i metal-keramiku
+ Praktično rukovanje i jednostavno uklanjanje viška
O autorima
Dr. Daniel
Edelhoff
Predstojnik Zavoda za stomatološku
protetiku Sveučilište Ludwig-Maximilian Goethestrasse 70 80336 München, Njemačka
daniel.edelhoff@med.uni-muenchen.de
+ Učinkovit i brz postupak sa samo jednom komponentom
Oliver
Brix
Innovative dentaldesign Oliver Brix
Kisseleffstraße 1a
61348
Bad Homburg
Njemačka
Oliver-Brix@t-online.de
ISPROBAJTE PAKIRANJE BEZ RIZIKA
www.ivoclarvivadent.com/speed-cem-plus
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60
[16] =>
16
Specijal: Minimalno invazivna terapija
Dental Tribune Croatian Edition
Intraligamentna umjesto
provodne i/ili infiltracijske
anestezije?
Autori: dr. Wolfgang Bender i Lothar Taubenheim
Na svim sveučilištima se uči, a primjenjuje se svakodnevno: provodna anestezija donjeg alveolarnog živca.
Svaki doktor dentalne medicine primjenjuje je u prosjeku više od 260 puta godišnje. Međutim, većina bi je
najradije izbjegla. Rijetki su oni koji su oduševljeni provodnom anestezijom.
Slijedi pitanje i molimo iskren odgovor: tko voli mučiti svoje pacijente
iglom? Nakon anamneze i pregleda
s pacijentom se razgovara o dijagnozi i terapijskim opcijama. Tada
se odlučuje je li potrebna lokalna
anestezija. I tu počinju problemi: u
stražnjem dijelu donje čeljusti isključivanje boli moguće je jedino provodnom anestezijom jer kompaktna
kost infiltraciju čini nemogućom.
travaskularnog ubrizgavanja lokalnog
anestetika9, što povremeno dovodi
do kardiovaskularnih komplikacija,
a također su moguće i oftalmološke
komplikacije13.
Iako aspiracija ne sprečava kontakt
s krvnom žilom, barem ga otkriva.
Kontakt s krvnom žilom i time iza-
voljnu desenzibilizaciju u 20,8 posto
slučajeva, što znači da je vrijeme čekanja terapeuta bilo značajno veće od
prosječnog vremena latencije2. Vrijeme latencije i stopa neuspješnih anestezija su komplikacije koje opterećuju terapeuta zbog gubitka vremena za
efikasan rad.
na anestezija donjeg alveolarnog živca
pacijenta ograničava čak i nekoliko sati
nakon završetka zahvata.
Pacijenti pod
antikoagulantnom
terapijom
Kod pacijenata pod antikoagulan-
1
Problemi kod provodne
anestezije
Problem je kod provodne anestezije
donjeg alveolarnog živca što se foramen mandibule – injekcijska točka –
ne može ni opipati ni klinički locirati
na bilo koji drugi način. Stoga se igla
mora orijentirati prema anatomskim
strukturama koje nisu vidljive, nego
samo opipljive, pri čemu se točan
položaj vrha igle i foramena ne može
utvrditi. Točka uboda nalazi se bočno
od pterigomandibularinog nabora,
približno u sredini između gornjeg i
donjeg zubnog luka. Ubod se obično čini „na slijepo“. Nakon uvođenja
igle u pravilu se na pola duljine (oko
2 cm) nailazi na kost. Vrh igle nalazi
se s unutarnje strane uzlazne grane
iznad foramena mandibule. Ako na
manjoj dubini udarite u kost, znači
da je ubod smješten previše lateralno
i/ili je kut prema medijalnoj ravnini
prevelik. Suprotno, ako je kut između
igle i medijalne ravnine premalen, tek
na većoj dubini (ili uopće ne) dolazi
do kontakta s kosti. U oba slučaja igla
se mora izvući i nakon odgovarajuće
korekcije ponoviti ubod. Ako je igla u
ispravnom položaju, malo se odvaja
od kosti i nakon aspiracije uštrcava se
anestetik (Rahn, 2003.).
Komplikacije
Opisani postupak može dovesti do
najmanje tri komplikacije.
Kod uboda pacijent uvijek osjeća
vrlo neugodnu bol. Budući da se postupak izvodi bez mogućnosti vizualne kontrole, rizik od pogađanja živca
relativno je velik. Dodirivanje živca,
što pacijent osjeća kao munjevitu bol,
zahtijeva promjenu položaja vrha igle
kako bi se izbjeglo intraneuralno uštrcavanje lokalnog anestetika.
Budući da se u neposrednoj blizini
većih živaca nalaze krvne žile, kod
provodne anestezije postoji rizik od
probijanja takve žile i na taj način,
bez obzira na aspiraciju, slučajnog in-
Slika 1. Kod štrcaljke za doziranje koja je normirana prema DIN sustavu snaga koju razvije korisnik prenosi se uz pomoć kotačića,
bez višestupanjskog mehanizma poluge
zvano krvarenje može kao neželjeni
učinak izazvati trizmus. Obično se
javlja nakon jednog dana kao posljedica hematoma, možda čak i intramuskularne upale s posljedičnim stvaranjem ožiljka.
Od 608 provodnih anestezija na
foramenu mandibule u 122 slučaja (20,1 posto) dokumentirana je
pozitivna aspiracija3. Prema Lippu
(1989.) i nakon negativne aspiracije
u oko 20 posto slučajeva dođe do nezapažene intravaskularne injekcije6,
npr. zbog aspiracije stijenki krvnih
žila.
Budući da je kod provodne anestezije cilj lokalni anestetik aplicirati što
je bliže moguće živcu, ali se živac pri
tome ne može točno locirati, ozljeda živca vrhom igle u pojedinim se
slučajevima ne može sa sigurnošću
izbjeći. „Probijanje“ živca može
uzrokovati poremećen osjet u području inervacije (parestezije, hipoestezije), što je većinom – ali ne
uvijek – reverzibilno5,9.
Svi kliničari upoznati su s tim komplikacijama i granicama provodne
anestezije donjeg alveolarnog živca i
htjeli bi ih izbjeći jer ih treba objasniti
pacijentu.
Između aplikacije anestetika i početka nastupanja mandibularne anestezije uvijek treba premostiti vrijeme
latencije. Dirnbacher2 je u 202 slučaja
dokumentirao prosječnu latenciju od
3,8 min (41,1 posto > 4 min) i nedo-
Trajanje anestezije
Trajanje anestezije je komplikacija koja opterećuje pacijenta. U Dirnbacherovom istraživanju2 djelovanje
provodne anestezije u samo 5 posto
dokumentiranih slučajeva iznosilo je
manje od tri sata; između tri i četiri
sata anestezija je trajala u 68,8 posto
slučajeva (139 od 202), a u 26,2 posto
slučajeva (53 od 202) i više od četiri
sata. Druga usporedna istraživanja8,15
došla su do sličnih rezultata.
Ograničenje pacijenta i nekoliko
sati nakon završetka zahvata nastoji se
minimizirati korištenjem anestetika sa
smanjenim udjelom adrenalina. Trenutno se propagira dodatno ubrizgavanje lijekova koji „poništavaju djelovanje lokalnog anestetika“ (OraVerse®,
Sanofi 2013.). Činjenica ostaje: provod-
2
tnom terapijom nipošto se ne smije
primjenjivati provodna anestezija.
Opsežno stvaranje hematoma može
imati posljedice opasne po život. Tu
prije svega treba istaknuti provodnu
anesteziju na foramenu mandibule10,11. Što učiniti kod tih pacijenata?
Neuspješna provodna
anestezija
I drugo pitanje: što učiniti kada
provodna anestezija nema željeni
uspjeh? Ponoviti je? To dovodi do
dodatnog gubitka vremena. Ne treba
ni spominjati potencijalne probleme
u slučaju oštećenja živca ako pacijent odluči uključiti odvjetnika.
Alternative provodnoj
anesteziji
3
Slika 2. Igla se u parodontnu pukotinu uvodi uz potpunu vizualnu kontrolu ● Slika 3.
Djelovanje intraligamentne anestezije nastupa trenutno nakon uštrcavanja anestetika,
bez latencije
O prethodno navedenim rizicima
i komplikacijama treba informirati
pacijenta. Obično on ipak pristane na
anesteziju jer ne želi osjetiti bol tijekom stomatološkog zahvata.
Postoji li trenutno adekvatna alternativa provodnoj i/ili infiltracijskoj
anesteziji? S obzirom na medicinski
napredak na području lokalne anestezije u posljednjih 30 godina, te rezultate znanstvenih i kliničkih istraživanja koja su objavljena na ovu temu,
odgovor glasi DA – intraligamentna
anestezija (ILA). A što je s komplikacijama i rizicima, zar oni ne postoje
kod intraligamentne anestezije?
Rezultati kliničkih istraživanja provedenih i međunarodno objavljenih u
protekla tri desetljeća pokazuju da ta
mogućnost lokalne anestezije ispunjava sve uvjete koje mora ispunjavati
primarna lokalna anestezija bez rizika
i komplikacija:
• nema latencije između intraligamentne injekcije i početka anestezije
• gotovo nema neuspješnih anestezija
• nema rizika od kontakta s krvnim
žilama i živcima s posljedičnim
oštećenjem
• nema artikulacijskog i mastikatornog ograničenja pacijenta nakon
završetka zahvata.
Već 1994. Heizmann i Gabka pokazali su da je ILA kod vađenja zubi
superiorna u odnosu na konvencionalnu provodnu ili infiltracijsku anesteziju koja se uči u cijelom svijetu, i u
pogledu uspjeha anestezija i vremena
latencije, ali i ograničenja pacijenta
nakon zahvata5.
U posljednjih 15 godina u brojnim
usporednim istraživanjima2, 8,14 dokazano je da je ILA superiorna u odnosu na konvencionalne metode lokalne
anestezije – samo joj se ne pridaje
tolika pažnja. Zašto ne?
Od kraja prošlog stoljeća dostupni
su vrlo osjetljivi injekcijski sustavi
za intraligamentnu anesteziju bez
potisnih klipova koji pojačavaju
silu. Njihova klinička primjenjivost
bezuvjetno je potvrđena u istraživanjima i čak su standardizirani prema DIN sustavu normiranja (DIN
13989:2013): štrcaljke za doziranje
kod kojih se sila koju proizvede terapeut preko kotačića za doziranje
nježno prenosi na integrirani karpulu
te se anestetik preko igle pod tlakom
točno prilagođenom pacijentovim
anatomskim uvjetima ubrizgava u
parodontnu pukotinu (slika 1.).
[17] =>
Specijal: Minimalno invazivna terapija 17
Dental Tribune Croatian Edition
Prelazak s provodne i infiltracijske
anestezije na mnogo poštedniju anesteziju pojedinačnog zuba nije nikakav
problem i donosi velike organizacijske prednosti za svaku stomatološku
praksu: neprekinut postupak liječenja,
uštedu vremena, manje neuspješnih
anestezija, vrlo zadovoljne pacijente.
Kako bi se kliničar bolje upoznao
s intraligamentnom anestezijom, na
raspolaganju su udžbenici, edukacijski DVD-i i tečajevi1,12.
Optimizacija organizacije
Nakon odgovarajuće edukacije i
prelaska s provodne anestezije na
intraligamentnu, postižu se sljedeće
prednosti za praksu:
Optimizacija postupka liječenja:
kod prosječnog trajanja zahvata od
30 minuta pod lokalnom anestezijom, oko osam do deset minuta otpada na aplikaciju anestetika, latenciju
i provjeru djelovanja. Ako se to vrijeme pomnoži sa samo deset zahvata
pod lokalnom anestezijom dnevno,
tjedno se nakupi više od sedam punih sati koji bi se mogli uštedjeti.
Koliko je organizacijski složeno
uvesti intraligamentnu anesteziju u
svakodnevnu stomatološku praksu
kao primarnu metodu isključenja boli?
Budući da se injekcija u parodontni ligament daje uz potpunu vizualnu kontrolu, za razliku od provodne anestezije donjeg alveolarnog živca, mnogo je
veća kontrola nad cijelim postupkom.
Intraligamentno ubrizgani anestetik širi se unutar kosti i parodontnog
ligamenta duž korijena zuba i otprilike za pola minute doseže apikalni
otvor. Intraligamentna anestezija
nastupa trenutno (slike 2. i 3.).
Klinički postupak
Po korijenu je potrebno aplicirati
oko 0,2 ml anestetika. Injekcijski
tlak mora se prilagoditi anatomskoj
situaciji pacijenta, a ubrizgavanje je
sporo. Za kliničara je to jednostavnije kontrolirati injekcijskim sustavima
s kotačićima za doziranje nego sustavima s potisnim klipovima. Vrijeme
ubrizgavanja za prvi korijen iznosi
oko 20 sekundi, kod drugog 20 –
25 sekundi i ako postoji treći ≥ 25
sekundi. Prebrzo uštrcavanje može
uzrokovati neželjene učinke poput
osjećaja elongacije ili nekroze uslijed
pritiska koji su jatrogeno uzrokovani.
U slučaju vrlo upaljenog tkiva može
doći do kraćeg vremena latencije od
oko 60 do 90 sekundi. Kod uobičajenih
metoda lokalne anestezije (provodna
i infiltracijska anestezija) u takvim
situacijama pad pH vrijednost tkiva
uzrokovan upalom otežava da dovoljna količina anestetika dođe do mjesta
djelovanja, zbog čega anestezija u tim
slučajevima često ne nastupi u dovoljnoj mjeri. Intraligamentna anestezija
u takvim slučajevima omogućuje pristup koji često nije izravno zahvaćen
upalom i dodatno preko bočnih kanala
i ramifikacija dolazi izravno do neuralnih vlakana unutar pulpe.
Osim toga, količina anestetika potrebna za ILA, primjerice kod brušenja zuba za krunicu u donjoj čeljusti,
značajno je manja nego kod provodne anestezije – manje od četvrtine.
Rizik za pacijenta kod ILA mnogo
je manji nego kod provodne, pa čak i
infiltracijske anestezije, što olakšava i
skraćuje postupak informiranja pacijenta. Budući da u parodontnoj pukotini nema živaca i krvnih žila, ne može
doći do neželjenog kontakta iglom s
rizikom od oštećenja i hematoma. Isto
tako, nakon intraligamentne anestezije
ne dolazi do utrnutosti obraza, jezika
i usnica.
ne lokalne anestezije. Zbog znatno
manje količine anestetika koja se
aplicira i usko ograničeno područje
anestezije, ona prestaje djelovati otprilike u isto vrijeme sa završetkom
zahvata. Pacijent nema produljeno
artikulacijsko i žvačno ograničenje.
Preduvjet za uspješnu minimalno
invazivnu anesteziju jednog zuba je
upotreba suvremenih osjetljivih inPrednosti za terapeuta i
strumenata kojima se injekcijski tlak
pacijenta
može dobro prilagoditi anatomskim
Pored istaknutih prednosti za te- uvjetima kod svakog pacijenta i klirapeuta, pacijent u jednakoj mjeri nički dokazanih anestetika s adrenaprofitira od ove minimalno invaziv- linom. Usto, važno je i poznavanje
tehnike intraligamentne anestezije
koju svaki kliničar može savladati uz
malo truda. Prednosti su višestruko
veće od komplikacija uzrokovanih
prelaskom na novu tehniku.
Osim toga, marketinški učinak
je nemjerljiv - oduševljeni pacijenti
šire informaciju kako njihov stomatolog daje injekcije koje uopće ne
bole!
O autorima
Wolfgang Bender,
dr. med. dent.
Flachskampstr. 65
40627 Düsseldorf
Njemačka
dr.w.bender@web.de
Lothar
Taubenheim
Am Thieleshof 24
40699 Erkrath
Njemačka
LT.Lothar.
Taubenheim@t-online.de
[18] =>
18
Heraeus
Dental Tribune Croatian Edition
MEMOSIL
Autor: dr.med.dent. Tina VukiËeviÊ
1
2
3
4
5
6
Postoje materijali u stomatologiji koji kao proizvod izađu na
tržište za određenu indikaciju ili
indikacije ali se nakon nekog perioda korištenja otkrije kako se
mogu koristiti za još neke druge
indikacije i metode. Jedan od takvih materijala je MEMOSIL.
Transparentni adicijski silkon
Heraeus-Kulzera čija je primarna indikacija materijal za određivanje međučeljusnih odnosa.
Memosil je adicijski silikon
srednje viskoznosti, dolazi u pakiranju automix kartuša koje se
miješaju u omjeru 2:1.
Najveća prednost tog materijala
je što je proziran i kao takav po-
godan za indikacije gdje se koriste
svjetlosnopolimerizirajući materijali jer svjetlo prolazi kroz sam
materijal.
Kod karijesnih lezija na okluzalnim plohama ali kada se radi o
maloj destrukciji okluzalne plohe
možemo koristiti Memosil tako da
prije preparacije uzmemo otisak
Memosilom. Nakon preparacije i
postavljanja gotovo svih slojeva zadnji okluzalni sloj prije polimeriziranja prekrijemo prethodno uzetim
otiskom u Memosilu i polimeriziramo preko njega. Tako dobijemo
gotovu idealnu okluzalnu plohu
koja morfološki odgovara tom
zubu, zadovoljava okluziju i arti-
kulaciju i zahtjeva samo poliranje.
Najčešća primjena ovog materijala je kod izrade provizorija kako
za ljuskice (veneers) tako i za krunice.
Kada se radi o ljuskicama Memosil 2 je jako koristan jer je
poznato da se ljuskice ne mogu
privremeno cementirati kako bi
pacijent vidio da li je zadovoljan
konačnim radom i da li treba nešto
korigirati (ipak je to estetski rad).
U tim slučajevima pacijentu se prije preparacije (ako je ona potrebna)
uzima otisak i u laboratoriju se na
radnom modelu napravi wax up,
tj. navoštavanje. Navošteni model
izgleda točno onako kako bi tre-
bale ljuskice izgledati u konačnici
(slika 1. i slika 2.).
Kada taj navošteni model imamo u ordinaciji preko njega uzmemo otisak Memosilom 2 i tako
dobijemo kalup za izradu provizorija (slika 3., slika 4. i slika
5.). Nakon preparacije pacijentu
u ustima i uzimanja definitivnog
otiska sandwich tehnikom (Variotime putty i Variotime Light Flow
istovremeno) točkasto ili jetkamo
ako stavljamo adheziv 5 generacije
pa stavljamo točkasto adheziv ili
samo utapkamo točkasto adheziv
ako je on 8 generacije (npr. GLUMA Bond Universal) i zatim u
kalup od Memosila 2 stavljamo
7
8
9
10
11
12
tekući kompozit, pacijentu u usta
i preko slikona polimeriziramo
(slika 6., slika 7., slika 8. i slika
9.). Pošto se radi o transparentnom
silikonu kompozit će se polimerizirati i dobiti ćemo provizorij koji
izgleda vrlo slično kao konačan
rad (slika 10., slika 11. i slika 12.).
Na ovaj način pacijent lakše vidi
što će dobiti i kako će to na kraju
izgledati, a mi doktori se ogradimo
od negativnih reakcija samog pacijenta pri predaji definitivnog rada.
Ovo je jedna od indikacija Memosila 2 i s obzirom na njegovu
veliku prednost, transparentnost
sigurno nije zadnja, npr. u ortodonciji.
[19] =>
19
Dental Tribune Croatian Edition
Variotime Easy Putty (2x 300 ml)
+ Variotime medium/light/extra light flow
korekturni materijal (2x 50 ml)
+ Memosil (2x50ml)
+ šalica
Akcijaska ponuda dostupna je kod
Heraeus Kulzer ovlaštenih distributera:
Dental Grupa d.o.o.
www.dentalgrupa.hr
Variotime - inovativni A-silikon koji se prilagođava vašem stilu rada.
■
Maico d.o.o.
www.maico.hr
Sanitaria Dental d.o.o.
www.sanitaria.hr
Vik-dental d.o.o.
www.vik-dental.hr
■
■
Vreme: Variotime se razlikuje od drugih A-silikona po svom konceptu varijabilnog
vremena rada od 1:00 do 2:30 min koje je kombinirano s uvijek kratkim
vremenom intraoralnog vezivanja od 2:30 min.
Pouzdanost: Precizno otiskivanje i detaljna reprodukcija zahvaljujući dimenzijskoj
stabilnosti i hidrofilnosti materijala.
Jednostavnost: Variotime je jedan sustav za precizno uzimanje otisaka svim
tehnikama otiskivanja za široki raspon indikacija
Giving a hand to oral health.
Sva prava zadržana. Heraeus Kulzer d.o.o. - Jaruščica 11 - 10000 Zagreb - 01 888 7031 - d Heraeus Kulzer Adriatic
Točnu cijenu i dobavljivost proizvoda provjerite kod Heraeus Kulzer ovlaštenih distributera.
heraeus-kulzer.com
[20] =>
20 SFZG
Dental Tribune Croatian Edition
ObiljeŽena 50. obljetnica Ëasopisa
Acta stomatologica Croatica
21. travnja 2016. Hrvatski liječnički zbor
Publicistika iz područja stomatologije/dentalne medicine
u Hrvatskoj i na Sveučilištu
u Zagrebu ima dugu tradiciju. Važno mjesto, među inim
tiskovinama, zasigurno ima
znanstveno-stručni časopis
Acta stomatologica Croatica
čija tradicija izlaženja počinje
točno prije 50 godina. Stoga je
ovo prigoda da ukratko rezimiramo proteklih pola stoljeća kontinuiranog izlaženja našeg znanstvenog ambasadora.
Naši učitelji, a u to doba i
pokretači časopisa Acta stomatologica Croatica, bili su
svjesni da je profesiji prijeko
potreban znanstveno-stručni časopis znajući da je struka slijepa
bez pisane riječi. Na njegovim
stranicama vodila se znanstveno-stručna komunikacija, problematizirane su sve aktualne
teme, brusila se stručna misao i
javnosti su prezentirani rezultati
najnovijih istraživanja i spoznaja. Mnogobrojne generacije nastavnika znanstveno su stasale
tako što su objavljivale članke u
ASCRO-u i svoja znanstvenonastavna napredovanja mogu
zahvaliti upravo ovom časopisu.
Osim toga, objavljivanje radova
- najprije domaćih, a poslije i
inozemnih autora - imalo je te
i dalje ima zadaću u prosvjećivanju čitatelja, a to su ponajviše
stomatolozi praktičari i znanstvenici, danas ne samo iz Hrvatske nego iz cijeloga svijeta.
Među osnivačima Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u
Zagrebu i prvoga, a do danas
i jedinoga znanstveno-stručnog stomatološkog časopisa
Acta stomatologica Croatica,
bio je profesor dentalne patologije Zdenko Njemirovskij.
Taj ugledni stručnjak bio je
prvi urednik časopisa, a tu je
dužnost obnašao pune dvadeset i dvije godine. Zahvaljujući
sjajnoj viziji i predanom radu
glavnoga i odgovornog urednika, ASCRO je postupno stjecao međunarodnu prepoznatljivost. Nakon pokojnog profesora
Zdenka Njemirovskog urednici
su bili prof.dr.sc. Vladimir Lapter, prof.dr.sc. Goran Knežević
i aktualni urednik prof.dr.sc.
Hrvoje Brkić.
Dolaskom nove, pomlađene
ekipe djelatnika Stomatološkog
fakulteta, ali i dugogodišnjih
članova Hrvatskoga stomatološkog društva HLZ-a, ASCRO
Vesna Borić još 2007. godine
kada je osam godišta časopisa
(2000; 34 – 2007;41) izvorno
elektroničkih, pohranjeno na
javno dostupni portal HRČAK
(Portal znanstvenih časopisa
RH). Nakon što je okupljen tim
suradnika obavljene su pripreme, a unos cijele arhivske baze
završen je potkraj 2011.
Od 2014. godine Acta stomatologica Croatica uključena je
u sustav CrossRef te je dobila
svoju DOI oznaku 10.15644/asc.
Jednom dodijeljena DOI oznaka
čini dokument, u ovom slučaju članak, trajno dostupnim i
u slučaju promjene web adrese
časopisa. Veliki pomak uredništvo je učinilo uključivanjem ASCRO-a u sustav CrossCheck koji
uz pomoć programa iThenticate
omogućuje provjeru autentičnosti i izvornosti svih zaprimljenih
radova.
ASCRO je danas uvršten u
šest međunarodnih indeksnih
baza: te u onu najveću – u citatnu bazu SCOPUS te PubMed
Central. I dalje nam služi za
naša promaknuća u znanstvena i nastavna zvanja, ali i kao
ambasador hrvatske znanstvene
publicistike te Stomatološkog
fakulteta Sveučilišta u Zagrebu i Hrvatskog stomatološkog
društva – HLZ-a.
nastavlja svoju dugogodišnju
tradiciju, ali se maksimalno
informatizira – primjenjuju se
nove informatičke tehnologije
bez kojih se danas ne može zamisliti ni jedno uredništvo.
Radi bolje prepoznatljivosti
u svijetu, uredništvo je časopisu Acta stomatologica Croatica odlučilo dodati podnaslov:
International Journal of Oral
Sciences and Oral medicine koji
se nalazi na naslovnici i u impresumu od godine 2010.
Uredništvo ASCRO-a uvodi
elektroničku komunikaciju s autorima i recenzentima uz pomoć
sustava Papirus, proizvedenog
na zagrebačkom Fakultetu za
elektrotehniku i računarstvo.
Ovaj program znatno je unaprijedio rad uredništva te svima
omogućio brzu komunikaciju
između autora, uredništva i recenzenata. Uporaba Papirusa
nekoliko godina kasnije zamijenjena je sustavom Open Journal
System (OJS).
Naime, objavljivanje elektroničkih časopisa omogućuje
svima da predstave svoju znanstvenu produkciju mnogo većem
broju korisnika negoli što se to
moglo u doba isključivo tiskanih publikacija. Tu pretpostavku
prihvatilo je i novo uredništvo,
te je 2006. godine pokrenuto
elektroničko izdanje časopisa
Acta stomatologica Croatica
(online) (ISSN 1846-0410).
Izrađen je i internetski portal ča-
sopisa, najprije na adresi www.
ascro.net, a od 2010. godine na
www.ascro.hr. Na svom portalu
Acta postaje dostupna diljem
svijeta s bilo kojega mjesta i u
bilo koje vrijeme.
Temeljna svrha objavljivanja
znanstvenih radova i komunikacije sa znanstvenom i stručnom
javnošću, neupitna je prednost
globalne dostupnosti.
Imajući u vidu navedene i
ostale prednosti globalne dostupnosti časopisa, malena
skupina entuzijasta okupljena
oko glavnog urednika, odlučila je svim sadašnjim i budućim generacijama istraživača
olakšati pristup arhivi ASCROa. Cijeli projekt osmislila je
Na kraju, ali ne manje važna,
ostaje činjenica da je časopis
Acta stomatologica Croatica
opstao već pola stoljeća zahvaljujući djelatnicima i čelnicima
Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, bez čije kadrovske i financijske potpore
to sigurno ne bi bilo moguće.
Ministarstvo znanosti obrazovanja i sporta te Hrvatski liječnički zbor također su podupirali
časopis u sklopu svojih ovlasti i
mogućnosti.
Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu, kao jedna od
malobrojnih visoko-školskih
institucija za obrazovanje doktora dentalne medicine (nekad
doktora stomatologije), i Hrvatsko stomatološko društvo
koje postoji već više od jednog
stoljeća, mogu biti ponosni na
opstojnost našega znanstvenog
ambasadora – na časopis Acta
stomatologica Croatica i čestitati mu 50. rođendan uz želju
da ga i buduće generacije nastavnika njeguju i razvijaju!
[21] =>
HKDM 21
Dental Tribune Croatian Edition
Vijeće europskih doktora
dentalne medicine (CED)
Izjava o doktorima dentalne
medicine specijalistima
Na proljetnoj sjednici Skupštine Vijeća europskih doktora
dentalne medicine (CED-a),
koja je bila održana u Haagu
20. i 21. svibnja 2016. godine
prihvaćena je, između ostaloga
i Izjava o doktorima dentalne
medicine specijalistima.
Cilj Vijeća europskih doktora
dentalne medicine je promicanje visokih standarda u području
oralne higijene i dentalne medicine profesionalnom praksom orijentiranom na sigurnost pacijenata, kao i doprinos zaštiti javnog
zdravstva. Navedenom Odlukom
CED-a, željela se razjasniti razlika između polivalentnog (općeg) doktora dentalne medicine i
doktora dentalne medicine specijaliste, ne samo u svrhu pomoći
zakonodavcu na nacionalnoj i
europskoj razini u razumijevanju područja djelovanja, nego i u
svrhu poboljšanja informiranosti
u području zdravstva i prava pacijenata.
Osnovna razlika u aktivnostima doktora dentalne medicine i
doktora dentalne medicine specijaliziranog za pojedino područje
je u tome da zbog dodatnog spe-
cijalističkog usavršavanja, specijalist dentalne medicine u svom
svakodnevnom radu pretežno
obavlja zadatke koji su usko vezani uz područje svoje specijalizacije.
Naravno, zbog usvojenih znanja, doktor dentalne medicine
kvalificiran je da obavlja sve zahvate kao i doktor dentalne medicine specijalist. I jedni i drugu
sprječavaju, dijagnosticiraju i liječe sve simptome koji se pojavljuju
na zubima, vilici i potpornim tkivima te u području usne šupljine.
Doktori dentalne medicine kao i
specijalisti pružaju dentalne usluge samostalno i neovisno i uvijek
su nositelji dentalnog tima.
Doktor dentalne medicine
može pacijenta uputiti doktoru
dentalne medicine specijalisti,
ukoliko smatra da je to preporučljivo ili neophodno.
Slijedom naprijed navedenog,
CED je prihvatio Izjavu, kojom
podržava činjenicu da Direktiva o priznavanju stručnih kvalifikacija u potpunosti poštuje
odgovornost država članica u
definiranju sadržaja specijali-
stičkog usavršavanja u području
dentalne medicine.
CED ističe da je doktor dentalne medicine kvalificiran obavljati
sve zahvate koje obavlja i doktor
dentalne medicine specijalist, te
mu se ne smije zabraniti da obavlja bilo koje zahvate koje obavlja
i doktor dentalne medicine specijalist.
CED potvrđuje da doktori dentalne medicine mogu uputiti pacijenta doktoru dentalne medicine
specijalisti ukoliko smatraju da je
to preporučljivo i neophodno.
Dubrovnik, hotel Rixos,
18. - 20. svibnja 2017.
Kongres u suorganizaciji:
Hrvatske komore dentalne medicine,
Bavarske dentalne komore (BLZK),
European Association of Dental Implantologists (BDIZ-EDI)
i European Society of Cosmetic Dentistry (ESCD)
Teme kongresa: IMPLANTOLOGIJA I ESTETIKA
[22] =>
22
Curaprox
Dental Tribune Croatian Edition
iTOP Introductory tečaj
u Opatiji
Pozivamo Vas da nam se pridružite na još jednom iTOP Introductory tečaju u Opatiji 22. 10. 2016. koji
će promijeniti Vaše viđenje provođenja edukacije o oralnoj higijeni u svakodnevnom radu u ordinaciji.
Pod stručnim vodstvom certificirane iTOP predavačice i trenerice Marijete Jerkin, dr.med.dent. i
prof.dr.sc. Andrije Bošnjaka možete doživjeti promjenu paradigme zubne preventive uživo na iTOP
radionicama.
Individualni trening oralne
preventive (iTOP) nezamjenjiva
je poduka nužna za učinkovito
i atraumatično održavanje oralne
higijene kod svih pacijenata. Pravilna oralna higijena prilagođava
se potrebama pojedinog pacijenta i stanju u ustima, a neophodno
potrebna motivacija i kontrolni
pregledi jamče ispravnu primjenu novonaučenih vještina. Gradeći oralnu higijenu na 3 važna
načela, prihvatljivosti, učinkovitosti i atraumatičnosti, uz sustav recall-a, moguće je ostvariti
kod pacijenta koji surađuje visok
stupanj oralne higijene, koji jamči zdravlje svih struktura usne
šupljine, kako prirodnih zuba i
desni, tako i dugoročno očuvanje
zdravlja i očuvanje implantata i
protetskih radova.
Na predavanju će biti govora
o tome kako uspješno primijeniti iTOP filozofiju u ordinaciji,
procijeniti što je za određenog
pacijenta adekvatna četkica i interdentalna četkica, koju tehniku
preporučiti i zašto, te kako motivirati pacijente na zajednički trud
u održavanju efikasne oralne higijene.
U radnom dijelu tečaja, pod
vodstvom certificiranih instruktora, u grupama od 7-8 sudionika,
vježba se praktična primjena naučenih znanja, kroz tri radionice:
1) Međuzubni prostori (pravilna tehnika uporabe interdentalnog konca; određivanje širine
interdentalnih prostora, odabir
odgovarajuće interdentalne čet-
HMZ-Albidus-0916-Oglas-Curaprox-CS5460-Stripes-edition-VE-297x210+5mm.indd 1
kice i tehnike uporabe interdentalnih četkica u različitim interdentalnim prostorima) kroz
individualni rad, rad s instruktorom, rad međusobno u grupi
jedan na drugome.
2) Manualna zubna četkica –
pravilni hvat četkice, procjenjivanje broja i mekoće vlakana, važnost kvalitete i pomicanja vlakana,
pravilna primjena Bassove tehnike
četkanja, mjesta od posebne važnosti, procjena i važnost drške
četkica kroz individualni rad, rad
s instruktorom, rad međusobno u
grupi jedan na drugome.
3) Solo tehnika četkanja pomoću “single” četkice – zašto je
solo tehnika četkanja najučinkovitija tehnika, a istovremeno potpu-
no atraumatska, važnost taktilne plantologija, I-II svezak, prema
povratne informacije u odnosu na 5. engleskom izdanju (2. hrvatvizualnu, kroz individualni rad, sko izdanje).
rad s instruktorom, rad međusobZa sve informacije i prijave
no u grupi jedan na drugome.
možete kontaktirati:
Program iTOP-a (individualALBIDUS d.o.o., R. Cimerno Trenirane Oralne Preventive)
u Hrvatskoj se provodi od 2008. mana 14, 10020 Zagreb, tel:
g. kroz različite vrste i stupnjeve 01/6310-755, info@albidus.hr,
edukacija, predavanja i radionica. www.albidus.hr ili
Nakon tečaja svakom sudioniku www.itop-dental.com
se uručuje iTOP Introductory certifikat, potvrda da je kvalificiran
Program iTOP podupire:
provoditi ovu metodu u svojoj
ordinaciji.
Svakom polazniku, nakon završenog iTOP tečaja, darujemo
Mi vjerujemo da je moguće
paket Curaprox proizvoda u doživotno očuvati zdravlje zuba
vrijednosti 350 kn i knjigu Jan i desni, koristeći pravilne tehnike
Lindhe i suradnici: Klinička održavanja oralne higijene, pod
parodontologija i dentalna im- nadzorom dentalnih stručnjaka.
15. 09. 16 14:35
[23] =>
Dental Tribune Croatian Edition
23
[24] =>
24
GC
Dental Tribune Croatian Edition
Liječenje istrošenosti zubi
MINIMALNOM INTERVENCIJOM
Prikaz kliničkog slučaja – Dr.med.dent. Shamir Mehta
Shamir Mehta, BDS BSC MClinDent (Prosth)(Lond). Titulu doktora
dentalne medicine (BDS) Shamir
Mehta stekao je na King’s Collegeu
u Londonu 1996. godine. Trenutačno
je partner u dvije ordinacije dentalne
medicine u sjeverozapadnom Londonu. Također je viši klinički predavač/
zamjenik direktora programa magistarskog studija za estetsku dentalnu
medicinu na Odjelu za poštednu i minimalno interventnu dentalnu medicinu na Dentalnom institutu King’s
College. Područja zanimanja su mu
liječenje istrošenosti zubi, sindrom
loma zuba i adhezivna dentalna medicina. Također je koautor nekoliko
recenziranih članaka na tu temu.
Uz stariju populaciju koja ima
očuvane zube do poodmakle
dobi, a s obzirom na promjene
načina života i navika, pacijenti
s “prekomjernom za dob” (patološkom) istrošenosti zubi nisu neuobičajena pojava. Dok se mnogi
takvi pacijenti mogu uspješno
liječiti na “pasivni način”, uključujući primjenu učinkovitog
programa preventivne njege i
proaktivne kontrole, dio će ih
zahtijevati “aktivnu” restaurativnu intervenciju. Ova druga
skupina pacijenata može imati
estetske i funkcijske probleme ili
simptome neugode koji proizlaze
iz istrošenosti njihovih zubi.
Cilj restaurativnih protokola za
liječenje istrošenosti zubi treba
biti vraćanje njihovog zdravlja,
funkcije i estetskog oblika, uz planiranje nepredviđenih situacija.
Tradicionalno se takvi slučajevi
liječe konvencionalno retiniranim
krunicama i onlejima. Međutim,
te su restauracije ireverzibilne i
biološki invazivne s pratećim rizikom oštećenja pulpnog tkiva.
Također treba razmotriti njihove
laboratorijske troškove i potrebu
izrade provizorija.
S povećanjem razine znanja o
adhezivnoj dentalnoj medicini
posljednjih godina, sada je u tim
slučajevima moguće liječenje ne
samo kako bi se ispunili gore navedeni restaurativni ciljevi, već
i uz prateća načela minimalne
intervencije, na način da se nudi
biološko očuvanje i mogućnost
promjene terapije, ako se pokaže
da je pacijent ne prihvaća ili se
ne može prilagoditi predloženim
promjenama.
Uspjeh s tehnikama minimalne intervencije u zbrinjavanju
pacijenata s istrošenim zubima
zahtijeva, međutim, priznavanje
i jasno razumijevanje osnovnih
koncepata okluzije, estetike, adhezivne dentalne medicine i dentalnih materijala.
Donji prikaz slučaja pokazuje
primjer patološke istrošenosti zubi
liječenih minimalnom intervencijom. Propisan je niz materijala
za zadovoljavanje funkcijskih i
estetskih zahtjeva pacijenta, korištenjem pristupa temeljenog na
dokazu.
1
2
3
4
5
6
7A
7B
7C
7D
7E
8
Prikaz slučaja
37-godišnji pacijent imao je
umjerenu do uznapredovalu patološku istrošenost zubi, uslijed
navike parafunkcijskog škripanja zubi i erozije (slike 1. do 5.).
Okluzijskim pregledom utvrđen
je slobodni interokluzijski prostor
od 6 mm (Turnerova kategorija 1).
Cilj je bio restaurirati istrošene zube na reorganizirani način,
uključujući povećanje okluzijske
vertikalne dimenzije za 3 mm,
kako bi se osigurao potreban
slobodni interokluzijski prostor
za propisane materijale za nadomještanje oblika i funkcije na
“aditivni način”, uz održavanje
fiziološkog slobodnog interokluzijskog prostora.
Izrađen je početni intraoralni
“osuši i probaj” mock-up (slika
6.) korištenjem translucentnog
kompozita Gradia Direct Anterior NT – Natural Translucent (GC
Corporation, Tokio, Japan,) kako
bi se odredila točna morfologija i
dimenzije zuba u odnosu na utvrđene dento-facijalne estetske parametre. Izrađene su slike i otisci.
Korištenje translucentnog materijala omogućuje pacijentu ne samo
vizualizirati količinu materijala
potrebnu za restauraciju istrošenih
zubi, već pruža i koristan vodič za
željene estetske promjene u izradi
dijagnostičkog navoštavanja.
Propisana je okluzijska shema
koja će osigurati jednake centrične stopove između svakog para
antagonističkih zubi, vođenje
očnjakom kod protruzijskih i ekskurzijskih kretnji donje čeljusti
te zajedničko prednje vođenje između prednjih zubi kod protruzije
(međusobna zaštita). Estetske i
Slika 1. Izgled s prednje strane prije terapije ● Slika 2. Izgled gornje čeljusti s okluzalne strane prije terapije pokazuje istrošenost
sjekutića i bukalnih kvržica stražnjih zubi. ● Slika 3. Izgled donjeg zubnog luka prije terapije pokazuje umjerenu do uznapredovalu
patološku istrošenost. ● Slika 4. Desna strana donje čeljusti; istrošenost zubi okluzalno i cervikalno. ● Slika 5. Lijeva strana donje
čeljusti; uznapredovala istrošenost okluzalno i cervikalno. ● Slika 6. Intraoralni mock-up izrađen iz translucentnog kompozita
(Gradia Direct NT) za određivanje potrebnih dimenzija, veličine i dento-facijalnih odnosa. ● Slika 7A. Dijagnostički wax up. Pacijent ima slobodni interokluzijski prostor od 6 mm; okluzijska vertikalna dimenzija je povišena za 3 mm, kako bi se pružio željeni
estetski i okluzijski rezultat te prostor potreban za restaurativne materijale; međusobno zaštićena okluzijska shema. ● Slika 7B.
Izgled s labijalne strane. ● Slika 7C. Izgled s okluzalne strane. ● Slika 7D. Okluzijska vertikalna dimenzija povišena za 3 mm. ●
Slika 7E. Izgled s prednje strane. ● Slika 8. Prozirni silikonski ključ in situ oblikovan iz wax-up-a.
9
10
11
12
13
Slika 9. Donji prednji zubi restaurirani kompozitom G-ænial Anterior A3/AE slojevanim na prozirni silikonski ključ. ● Slika 10. Donji prednji zubi nakon terapije, polirani i završno obrađeni. ● Slika 11. Izgled gornjih zubi s labijalne strane, nakon terapije kompozitima G-ænial Anterior i G-ænial Universal Flo. ● Slika 12. Desna strana – kompozit nanesen bez preparacije zuba, za postizanje
željenog estetskog i funkcijskog rezultata. Kompozit G-ænial Universal Flo omogućuje fine korekcije. ● Slika 13. Izgled s labijalne
strane – aditivna nadogradnja vrhova bukalnih kvržica stražnjih zubi korištenjem silikonskog ključa i kompozita G-ænial Anterior.
okluzijske informacije primijenjene su kod izrade dijagnostičkog
navoštavanja (wax-up), kako je
prikazano slikama 7A do 7E.
Nakon toga je izrađen sadreni
duplikat dijagnostičkog wax-up-a
te je sukladno tome izrađen silikonski ključ. Kako bi se potvrdilo
prihvaćanje estetskog oblika izrađen je intraoralni mock-up. Pacijentovi zubi su blago navlaženi
vazelinom te je u ključ postavljena
bisakrilatna smola (Protemp™ 4,
3M ESPE, St. Paul, MN, SAD) i
zatim pažljivo u usta pacijenta.
Nakon pristanka pacijenta
izrađen je silikonski ključ prema navoštanom modelu pomoću
transparentnog silikonskog materijala, koji dozvoljava dijagonalnu
svjetlosnu polimerizaciju (slika
8.). Korišteni materijal je Memo-
sil® 2 (Heraeus Kulzer GmbH,
Hanau, Njemačka). Svrha ovog
ključa je omogućiti proces slojevanja kompozita, na način da
se duplicira prethodno planirana
okluzijska shema te se postigne
željeni estetski rezultat.
Liječenje je započelo nadomještanjem prednjih zubi, uz
povećanu okluzijsku vertikalnu dimenziju, uz istodobnu
[25] =>
GC 25
Dental Tribune Croatian Edition
14
1
15A
18B
19
15B
16
17A
17B
18A
20A
20B
21A
21B
Slika 14. Vraćeno prednje vođenje. Okluzijska vertikalna dimenzija povećana. Prostor izrađen za nadomještanje stražnjih zubi kombinacijom keramičkih i zlatnih adhezivnih ljuski tipa III. ● Slika 15A i 15B. Izgled preparacije
(desna strana) – prisutan caklinski prsten za predvidivo spajanje. Slika 16. Desna strana – pričvršćene okluzijske ljuske. ● Slike 17A i 17B. Lijeva strana – pričvršćene okluzijske ljuske. ● Slika 18A. Restauriran donji zubni
luk aditivnim tehnikama. ● Slika 18B. Izgled s vestibularne strane. ● Slika 19. Izgled okluzalno. Utvrđeni centrični stopovi. ● Slike 20A i 20B. Interkuspidacijski položaj. ● Slike 21A i 21B. Očnjakom vođena okluzijska shema.
uspostavu željene okluzijske sheme prednjih zubi.
Prvo su nadomješteni donji
prednji zubi. Izolacija je postignuta korištenjem OptraGate
materijala (Ivoclar Vivadent,
Schaan, Liechtenstein). Zubi su
očišćeni mješavinom plovučca i
vode. Kako bi se spriječio aproksimalni višak materijala, susjedne
površine izolirane su celuloznom
trakom. Zubi su jetkani 30 sekundi ortofosfornom kiselinom te su
nakon toga isprani i osušeni. Mikro kistom nanesen je OptiBond
Solo Plus (Scafati, SA, Italija) te
je blago osušen zrakom, kako bi
se omogućilo isparavanje otapala
i svjetlosna polimerizacija u trajanju od 30 sekundi.
Silikonski ključ postavljen je na
donje zube te je potrebna količina
predzagrijanog G-ænial Anterior
AE svjetlosno polimerizirajućeg
rendgenski vidljivog restaurativnog kompozita (GC Corporation,
Tokio, Japan) nanesena na silikonski ključ in situ. Kompozit je prilagođen korištenjem kombinacije
odgovarajućih instrumenata za
kompozite i kistom za nanošenje
(plosnati kist br. 1, GC Corporation, Tokio, Japan), vodeći računa da se izbjegnu aproksimalna
područja. Nakon svjetlosne polimerizacije od 30 sekundi ključ je
odstranjen te je završena „palatinalna ljuska“ oblikovanjem aproksimalnih stijenki. To je postignuto
gore navedenom kompozitnom
bojom nanesenom na celuloidnu
matricu. Materijalom G-ænial
Universal Flo (GC Corporation,
Tokio, Japan) izvršene su manje
korekcije.
G-ænial Anterior A3 dentinska
boja postavljena je u caklinsku
ljusku i oblikovana. Na kraju je
dodan G-ænial AE za rekonstrukciju labijalne površine te je polimeriziran svjetlom 30 sekundi.
Gruba obrada početno je izvršena dijamantnim svrdlom u obliku
igle, a nakon toga nizom tungsten
karbidnih svrdala za finu obradu
kompozita (Komet Dental, Brasseler GmbH).
Terapija istrošenosti
zubi minimalnom
intervencijom
Lemgo, Njemačka, Dura-Green
i Dura-White Stones (ShofuDental
Corporation, CA, SAD). Aproksimalno poliranje izvršeno je Epitex
trakama (GC Corporation, Japan).
Poliranje je izvršeno nizom
mikro finih dijamantnih impregniranih silikonskh gumica (Optrapol Composite Polisher, Ivoclar
Vivadent) i sustavom za poliranje
visokog sjaja, koji obuhvaća vlakna impregnirana silikonskim
karbidom, Astrobrush (Ivoclar
Vivadent).
Rezultat odmah nakon terapije
prikazan je na slici 9. Nakon toga
izvršene su manje korekcije pomoću kompozita G-ænial Universal
Flo te su restauracije premazane
tankim slojem premaza Optiglaze
(GC Corporation, Tokio, Japan),
svjetlosno polimerizirajućeg zaštitnog premaza s nano punilom,
koji je zatim polimeriziran svjetlom 30 sekundi, kako bi se omogućila polimerizacija površinskog
sloja. Definitivni radovi prikazani
su na slici 10.
Prednji gornji zubi nadomješteni su tijekom sljedećeg posjeta na
analogni način, kako je prikazano
na slikama 11 i 12. Istrošene bukalne kvržice i gornji pretkutnjaci
i kutnjaci također su restaurirani
na isti način (slika 13.).
Liječenje istrošenosti
zubi minimalnom
intervencijom
Nakon restauracije istrošenih
prednjih zubi, povećanje interokluzijskog razmaka koje je postignuto u stražnjim područjima
(slika 14.) korišteno je za osiguranje potrebnog prostora za indirektni adhezivni onlej (okluzijska
ljuska), za zamjenu izgubljenog
okluzalnog tkiva uz minimalnu
redukciju. Cervikalne lezije početno su “blokirane” kompozitom za
direktne radove (G-ænial Anterior
A3), kako bi se smanjila potreba za
daljnjim širenjem preparacije labijalno. Zubne preparacije ograničene su na postavljanje odgovarajućeg ruba, pozicioniranog 1,0 mm
apikalno na okluzijsku površinu.
Izgled i širina ruba varirali su od
1,0 mm ruba za keramičke restauracije (e.max litij disilikat, Ivoclar
Vivadent) planirane za pretkutnjake, do 0,3-0,5 mm ruba stepenice
za zlatne adhezivne onleje tipa III
za kutnjake. Preparacije na desnoj
strani prikazane su na slici 15.
Otisci su uzeti pomoću individualnih žlica materijalom Aquasil
Ultra (Dentsply DeTrey
GmbH, Konstanz, Njemačka)
(slika 15.), a provizorni onleji
izrađeni su indirektnom tehnikom iz ključa izrađenog iz dijagnostičkog wax-up-a korištenjem
materijala Protemp 4 (3M, ESPE).
Cementirani su materijalom
Poly-F® Plus (Dentsply). Okluzijski registrati izrađeni su kako
bi se omogućilo korištenje poluprilagodljivog artikulatora. Kera-
mički i zlatni onleji kasnije su cementirani materijalima Variolink
(Ivoclar Vivadent) i Panavija 2.0F
(Kuraray, Japan).
ziji, diskluziju vođenu očnjakom i
jednako podijeljene dodire između
prednjih zubi tijekom protruzijskih kretnji.
Liječenje istrošenosti
zubi minimalnom
intervencijom
Pacijentu je izrađena tvrda akrilatna okluzijska udlaga, kako bi se
osigurala zaštita za novo izrađene
ispune, te mu je propisano nošenje
noću.
Rezultati nakon terapije vidljivi
su na slikama 16. do 21., pri čemu
je za pacijenta izrađena okluzijska
shema koja pokazuje prisutnost
centričnih stopova između svakog
para antagonističkih zubi u oklu-
''Objavljeno u GC Get Connected, 2015, ljubaznošću dr. Shamir
Mehta.''
[26] =>
26 Djeca u ordinaciji
Dental Tribune Croatian Edition
DJECA U ORDINACIJI – kako
koncipirati kontrolni posjet?
Autor: Sabrina Dogan
Prije dolaska svakog pacijenta, neovisno o dobi, važno je pripremiti radno mjesto, kako iz higijenskih
razloga, tako i zbog uštede vremena koje pacijent provodi u terapijskom stolcu. Tako se kasnije,
tijekom zahvata, izbjegava nepotrebno napuštanje pacijenta i gubitak koncentracije. Pritom mogu biti
korisni kontrolni popisi za svaki planirani zahvat kako se ništa ne bi zaboravilo.
Posvetiti pažnju malim
pacijentima
rištenje), primjeni zubnog konca, navikama četkanja, šećeru u
prehrani, kiselinama i njihovim
učinkom na zubno tkivo, fluoridaciji kod kuće itd. Nakon treninga čišćenja i motivacije/uputa, slijedi profesionalno čišćenje/
poliranje svih zubi. Pritom je
važno ne započeti jednostavno
bez riječi. Sve postupke treba
ukratko objasniti. Preporučuje se
zvukove, okuse, vodu u ustima i
slično demonstrirati prije izvan
usta. Koristite šarene setove za
poliranje, dajte djetetu mogućnost da odabere boju; neka pasta
ima dobar okus (jabuka/naranča)
i neka ne bude ljuta ili pregruba. Nakon poliranja dijete treba
isprati usta. Slijedi topikalna fluoridacija u obliku laka, ovisno
o oralnoj higijeni pojedinca. O
ovoj mjeri trebalo bi se unaprijed
konzultirati s roditeljima i tražiti
njihovo dopuštenje (dokumentacija!). Treba im napomenuti
da 60 minuta nakon fluoridacije
dijete ne smije ništa jesti i piti.
Sljedeći kontrolni pregled treba dogovoriti za četiri do šest
mjeseci.
Nakon što je radno mjesto
spremno, pročitajte prethodne
zapise u pacijentovom kartonu.
Ondje su često već pribilježeni
važni podaci iz opće anamneze,
o osobnosti ili motivaciji djeteta
i roditelja i slično:
• opća anamneza: alergije, srčane
bolesti, sindromi...
• posebna anamneza: klimavi
zubi...
• motivacija: dobra motivacija,
surađuje, razgovara ...
• obiteljska situacija: braća i sestre, roditelji rastavljeni...
• pitanja za roditelje: prehrambene navike, fluoridacija kod
kuće...
Sve specifične značajke o
djetetu važno je detaljno dokumentirati. Neki digitalni sustavi omogućuju pohranjivanje
podataka bez da ih svi sudionici
mogu vidjeti.
Tek nakon ovakve pripreme
pozivate dijete iz čekaonice.
Mladim pacijentima uvijek se
obraćate imenom i pokažete im
put. Kod male djece trebali biste se kratko spustiti na njihovu
tjelesnu razinu, primjerice tako
da čučnete. Obratite im se uz
milovanje po glavi ili ih uhvatite
za ruku i odvedite na mjesto.
Na taj način dijete stječe osjećaj
bliskosti. Bilo bi dobro da dijete
dočekate ispred terapijske sobe
i pustite ga da prvo uđe kako
bi osjećalo da mu je posvećena
potpuna pažnja. Ciljano korištenje rječnika koji odgovara
dobi djeteta pozitivno utječe
na komunikaciju – važno je da
cijeli tim usvoji jedinstven način izražavanja. Negacije treba
izbjegavati. Tako ne bi trebalo
koristiti rečenice, kao što su:
• To ne boli.
• To nije ništa strašno.
• Ne trebaš se bojati.
Bolje su formulacije, kao što su:
• To je lako.
• Kako smo to dobro izveli.
• To je sjajno.
Kada provjeravate kako je dijete, umjesto „Jesi li dobro?“,
bolje je pitati „Kako si?“
Primjeri alternativnog dječjeg
vokabulara:
Djeca trebaju
poseban pristup
prilagođen dobi, uz
mnogo strpljenja,
suosjećanja i rad
kroz igru
• radna jedinica = vrtuljak, stolica za ljuljanje, prijestolje
• mlaz zraka/vode = vjetar, tuš
• sisaljka = patkica
• terapijska lampa = sunce
• sonda = prstić, čarobni štapić
• instrumenti za strojno čišćenje
= tuš
• strojni instrumenti za poliranje
= čarobna četkica za zube
• relevatori = boja za zube
• profilaksa = učenje kako prati
zube
• vaterolica = jastučić
Kreativnosti u odabiru opisa
nema granica.
Individualna profilaksa
Dijete se smješta u terapijsku
stolicu. Ovisno o visini mogu
se koristiti posebni nasloni za
glavu. Treba osigurati mogućnost sjedenja za pratioca ili „publiku“. Prije početka zahvata,
djetetu treba na razumljiv način
objasniti što će se raditi i koji
će se instrumenti koristiti. Na
tom mjestu može se pokazati i
osobna zaštitna oprema, kao što
su naočale, maska i jednokratne rukavice. Nakon detaljnog
pregleda usne šupljine zubi se
premažu relevatorom kako bi se
obojio plak. Potom se dokumentira status plaka. Dijete bi trebalo
aktivno sudjelovati u analizi količine plaka uz pomoć ogledala.
Važno je uvijek početi s pozitivnim komentarima, na primjer:
„Gornje zube si savršeno izribao/la ... ali zube koji su sasvim
iza četkica nije uspjela dohvatiti... zajedno ćemo vježbati.” U
većini slučajeva dijete je tada
spremno na obuku. Bilo bi do-
bro da pacijent sa sobom donese
vlastitu četkicu za zube pa čak
i pastu koju koristi kod kuće jer
mu to daje osjećaj sigurnosti.
Mali pacijent pred ogledalom
treba pokazati kako četka zube,
a zatim se smijete umiješati i
pomoći. Manje obraćajte pažnju
na vrijeme četkanja, a više na
sustavno obuhvaćanje svih ploha
(žvačnih, vestibularnih, oralnih)
i pravilne kretnje čišćenja, npr.
rotacijsku tehniku, i korištenje
dodatnih instrumenata (npr.
zubnog konca). Dok se svi zubi
dobro očiste, obično prođe i više
od propisane dvije minute. Naravno, iz motivacijskih se razloga mogu dodatno koristiti tajmer
ili pješčani sat. Tijekom vježbe
čišćenja zubi treba se usredotočiti isključivo na dijete, a kasnije
pitati roditelje/pratnju što vas
zanima.
Često s roditeljima razgovaram o sljedećim temama: pasti za
zube (komponente i sadržaj fluora), četkici za zube (tekstura i ko-
Nagrada za kraj
U ordinaciji biste trebali pripremiti nagradu za djecu nakon
svakog posjeta tijekom kojega je
surađivao. Primjerice škrinja s
„blagom“ iz koje si mali pacijent
može nešto izabrati. Druženje
na taj način završava jednako
pozitivno kao što je i počelo. Zaključak: nema teške djece, samo
zanimljive i još zanimljivije.
Napomena: Popis literature
dostupan je na upit.
O autoru
Sabrina Dogan
Dentalna
higijeničarka
Stomatološka
ordinacija Mauer
Sinsheimer
Straße 1
69256 Mauer
Njemačka
Tel.: + 49 6226 1200
sabrinaliebler82@web.de
[27] =>
119. Kongres UPUZA-a
i 2. Kongres HDPEZE-a, HLZ
s međunarodnim sudjelovanjem
Hrvatsko društvo za
poslovnu etiku i
zdravstvenu ekonomiku
HRVATSKOG LIJEČNIČKOG ZBORA
Poštovani kolege,
Osobita nam je čast i zadovoljstvo pozvati Vas na Kongres sa međunarodnim sudjelovanjem:
HEALTHCARE REUNION
u suorganizaciji Udruge poslodavaca u zdravstvu i
Hrvatskog društva za poslovnu etiku i zdravstvenu
ekonomiku Hrvatskog liječničkog zbora.
Misao vodilja ovog projekta je organizirati
jedinstven događaj u regiji koji okuplja sve sudionike
zdravstvenog sustava.
Cilj nam je uspostaviti direktnu komunikaciju
kroz razmjenu mišljenja i iskustava među samim
djelatnicima zdravstvenog sustava u cjelini te izradu
prijedloga za poboljšanjem usluga u cjelokupnoj
zdravstvenoj zaštiti.
Kroz aktualne teme predavanja, diskusija i otvorenih
panel rasprava s predstavnicima zdravstvene
administracije, svi zainteresirani liječnici mogu
direktno dobiti odgovore na sva svoja pitanja.
Obzirom na izuzetni značaj navedenog skupa, čast
nam je pozvati Vas da svojim prisustvom doprinesete
značaju i realizaciji ovog važnog medicinskog i
edukacijskog događaja u našoj zemlji.
Veselimo se susretu s Vama u stručnom i društvenom
dijelu Kongresa.
mr. Dražen Jurković, dr. med.
direktor Udruge
poslodavaca u zdravstvu
univ. mag. Željko Rotim dr. med. dent
Predsjednik Hrvatskog društva
za poslovnu etiku i zdravstvenu ekonomiku
Hrvatskog liječničkog zbora
IZDVAJAMO TEME:
· Koncesionari u dentalnoj medicini
· Problemi i moguća poboljšanja u dentalnoj
medicini PZZ
· Uloga Domova zdravlja – prijedlozi
i razmišljanja
· Otići ili ostati – dilema mladih doktora
dentalne medicine
· Preventivni programi za zaštitu oralnog
zdravlja djece
· Terapija i preventiva parodontnih bolesti
u primarnoj zdrastvenoj zaštiti
· Tips and tricks internet marketinga
· Jedan dan u ordinaciji dentalne medicine
· Interdisplinarnost u stomatologiji
· Traume zubi: dvojbe i pogreške u planiranju
i provođenju terapije
· Dentalna medicina u EU – kako stoji Republika
Hrvatska, što kažu pokazatelji
· Samopouzdanje je u osmijehu
25.-27.11.2016. Opatija
KONGRESNI CENTAR GRAND HOTELA
4 OPATIJSKA CVIJETA
www.futur-z.hr
[28] =>
28 Voco
Dental Tribune Croatian Edition
®
Admira Fusion –
Prvi materijal za ispune na bazi
keramike
Nedavno je VOCO predstavio prvi univerzalni materijal
za ispune na svijetu na bazi
keramike – Admira Fusion.
Inovacija je u kombinaciji dokazane nanohibridne i ORMOCER® tehnologije razvijene u
suradnji s Fraunhofer institutom. Prvi sustav temeljen na
ORMOCER® tehnologiji bio je
Admira koji se pojavio 1999.,
a 2003. slijedio ga je Grandio,
prvi nanohibridni kompozit.
Sada su intenzivna istraživanja omogućila da VOCO kombinira prednosti obaju sustava.
Silicijev oksid čini kemijski
temelj novog nanohibridnog
ORMOCER® kompozita, kako
za punilo, tako i za smolastu matricu – što je potpuna novost. Ta
jedinstvena „tehnologija čistog
silikata” nudi nekoliko prednosti
odjednom: Admira Fusion, u
usporedbi sa svim uobičajenim
kompozitnim materijalima, ima
daleko najniže stope polimerizacijskog skupljanja od 1,25 volumnog postotka i s time povezano
izuzetno malo naprezanje zbog
polimerizacijskog skupljanja.
ORMOCER® („Organically
Modified Ceramics“ = organski modificirana keramika) se
koristi za proizvodnju kompozita Admira Fusion, a vrlo biokompatibilnim ga čini to što ne
sadrži klasične monomere koji
bi se mogli izlučivati nakon polimerizacije. Svjetlosno stvrdnjavajući, rendgenski vidljivi nanohibrid ORMOCER® sadrži 84%
težinskog udjela anorganskih
punila i pokriva širok spektar
indikacija. To, između ostalog,
uključuje ispune I. do V. razreda, rekonstrukcije traumatski
oštećenih prednjih zubi, fiksiranje klimavih zubi kompozitnožičanom udlagom, nadogradnje
bataljka i izradu kompozitnih
inleja. Admira Fusion odlikuje
se osobitom stabilnošću boje što
omogućuje njegovu apsolutno
univerzalnu upotrebu – čak i u
najzahtjevnijim situacijama u
prednjem i stražnjem području zubnog niza. Ovaj iznimno
homogeni materijal jednostavan
je za rukovanje, a kompatibilan je sa svim konvencionalnim
adhezijskim sustavima. Dostupan je u klasičnim štrcaljkama
i u obliku kapsula za direktnu
aplikaciju.
1
Slika 1. Admira Fusion Flow dostupan je u štrcaljki bez curenja i kapanja NDT® syringe koju je patentirala tvrtka VOCO.
2
Slika 2. Fraktura cakline i dentina na zubu 21
4
Slika 4. Insuficijentan amalgamski ispun na zubima 46 i 47
3
Slika 3. Estetski rezultat nakon poliranja
5
Slika 5. Obrađeni i polirani ispuni (fotografije: Dr Sanzio Marques, Passos/Brazil)
[29] =>
Voco 29
Dental Tribune Croatian Edition
Indikacije za primjenu
sustava Admira Fusion
• ispuni I. do V. razreda
• zaštitna podloga za kavitete I.
i II. razreda
• rekonstrukcija traumatski
oštećenih prednjih zubi
• direktne ljuske na obojenim
prednjim zubima
• korekcije oblika i boje za postizanje bolje estetike
• učvršćivanje rasklimanih zubi
• popravak kompozitnih ljuskica, manjih defekata cakline i
privremenih krunica i mostova od C&B materijala
• restauracija mliječnih zubi
• nadogradnja bataljka
• izrada kompozitnih inleja
• Zahvaljujući inovativnoj ORMOCER® tehnologiji:
• Za apsolutno univerzalnu upotrebu – za najzahtjevnije situ-
acije u prednjem i stražnjem
području zubnog niza
– odlična usklađenost translucencije i opaciteta za prirodne
rezultate
– optimalno odabrana paleta
boja omogućuje fleksibilan
rad u jednobojnim i višebojnim sustavima
• Jednostavno rukovanje, odlična mogućnost poliranja do
visokog sjaja te visoka povr-
Prava evolucija!
šinska čvrstoća jamče prvoklasne i dugotrajne rezultate
• Kompatibilan sa svim konvencionalnim adhezijskim
sustavima
Proizvođač: VOCO GmbH,
P.O. Box 767, 27457 Cuxhaven, Njemačka, www.voco.com,
info@voco.com.
Is
ak kori
tu sti
al te
ni
h pre
po dn
nu os
da ti
!*
Sada i u
tekućem obliku
X
C
EL
L E NT
NO
RS
E
M
O
MON
L
A
S
S
I
C
I
L
I T
Y
C
B
Admira Fusion Flow dostupan je u štrcaljki NDT® koja ne
curi i ne kapa štrcaljku, a patentirao ju je VOCO. To jamči
sigurnu i preciznu aplikaciju
bez gubitka materijala. Struktura materijala Admira Fusion
Flow vrlo je homogena i olakšava optimalno rukovanje. Materijal ima izvanredna svojstva
tečenja s potpunim vlaženjem
zidova kaviteta. Zahvaljujući
svojim tiksotropnim svojstvima, materijal teče samo pod
pritiskom i u pokretu, što znači
da ostaje stabilan u kavitetu
nakon nanošenja i tijekom modeliranja. Admira Fusion Flow
može se učinkovito polirati,
a također je kompatibilan sa
svim uobičajenim adhezijskim
sustavima.
• Prvi materijal za ispune na
svijetu samo na bazi keramike
– čista silikatna tehnologija, odnosno punila i smolasta matrica samo na bazi silicijevog
oksida
– ne sadrži klasične monomere
– bez premca najmanji postotak
skupljanja uslijed polimerizacije (1,25 vol. postotka) i posebno malo naprezanje zbog
polimerizacijskog skupljanja
u usporedbi sa svim uobičajenim kompozitima za ispune
– inertan je, zbog čega je vrlo
biokompatibilan i izuzetno
postojane boje
O
I
Admira Fusion sada je dostupan i u tekućoj verziji. Zahvaljujući „tehnologiji čistog
silikata”, Admira Fusion Flow
također ima vrlo malo polimerizacijsko skupljanje i posljedično
naprezanje. Baš kao i Admira
Fusion i Admira Fusion x-tra
(materijal za slojeve do 4 mm),
Admira Fusion Flow nudi izvrsnu biokompatibilnost i vrlo
dobru postojanost boje. Dostupan je u 12 boja koje su optimalno usklađene s viskoznim
kompozitom Admira Fusion.
Boje Bleach Light (BL) i White
Opaque (WO) pogodne su za
posebne slučajeve, npr. u dječjoj
stomatologiji, kod izbjeljivanja
zubi ili za izgradnju bataljka.
Admira Fusion Flow pokriva
širok spektar indikacija. To uključuje kavitete III. do V. razreda, restauraciju malih kaviteta i
pečaćenje fisura, ispunjavanje
podminiranih područja, podloge kavitetima, popravak ispuna
i privremenih nadomjestaka,
cementiranje translucentnih
protetskih nadomjestaka, međusobno povezivanje i učvršćivanje klimavih zubi.
Prednosti sustava Admira
Fusion
E
Sada i kao tekući kompozit
C O
M P A T
I B
PRVA KERAMIKA ZA PUNJENJE
Admira Fusion
• Prvi materijal za ispune na svijetu samo na bazi keramike
• Najmanji postotak skupljanja uslijed polimerizacije (1,25 vol. postotka)
i posebno nizak stres zbog polimerizacijskog skupljanja**
• Inertna čime je visoko biokompatibilna i izuzetno postojane boje
• Za najviše zahtjeve u području prednjih i bočnih zubi
• Odlično rukovanje, jednostavna politura do visokog sjaja te visoka
površinska čvrstoća jamče prvoklasne dugotrajne rezultate
• Kompatibilna sa svim konvencionalnim adhezivnim sredstvima
* Za aktualne ponude kontaktirajte vašeg VOCO prodajnog predstavnika.
** u usporedbi sa svim uobičajenim kompozitima za ispune
VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com
VOCO_DT-HR_0316_AdmiraFusionFlow_210x297.indd 1
11.08.2016 08:25:36
[30] =>
30 Stresne profesije i sklonost debljanju
Dental Tribune Croatian Edition
Stresne profesije i sklonost
debljanju. Moćni kortizol i
njegova uloga u debljanju
Stres je stanje poremećene psihofizičke ravnoteže kao posljedica osjećaja nemogućnosti ispunjavanja
zahtjeva koje postavlja okolina što rezultira osjećajem tzv. “ugroženosti” na psihičkoj, tjelesnoj,
društvenoj, socijalnoj razini.
Dr. Maria
Škornjak
U ovakvim stanjima odgovor
našeg tijela je pojačano lučenje
hormona kortizola koji nas priprema za borbu tj. suočavanje sa
navedenim situacijama ali i potiče stanje tzv. inzulinske rezistencije koja uzrokuje gomilanje
masnih naslaga zbog nemogućnosti ili smanjene sposobnosti
korištenja ugljikohidrata iz
hrane za potrebe bazalnog metabolizma i ostale energetske
potrebe, pa se događa njihova
pretvorba u mast koju tijelo ljubomorno čuva. Masne naslage
nastale ovim mehanizmom tipično se nalaze u području trbuha, struka i bokova a upravo je
opseg struka prediktor povećanog kardiovaskularnog rizika, a
bolesti srca i krvnih žila vodeći
su uzrok smrti u Hrvatskoj.
Ovi podaci dovoljno govore o
ozbiljnosti navedenog stanja koje
je uz jednostavnu i brzu edukaciju i poznavanje ritma dnevnog
ritma lučenja hormona kortizola
i inzulina te prehrane u skladu s
tim ritmom, jednostavno dovesti
u optimalnu razinu i dugoročno
ih održavati na optimalnoj razini.
Prema podacima Svjetske
zdravstvene organizacije kardiovaskularne bolesti (KVB) uzrok
su smrti 17,3 milijuna ljudi na
razini svijeta, odnosno 30% ukupne smrtnosti, a na razini Europe
odgovorne su za 47% svih smrti.
U Hrvatskoj su također vodeći
uzrok smrti s udjelom od 48,3%
u ukupnom mortalitetu (2012.g.).
Uzrok su smrti u 54,5% umrlih
žena i 42,1% umrlih muškaraca.
U bolničkom morbiditetu KVB
su godinama na prvom ili drugom mjestu po broju hospitalizacija, izmjenjujući se s malignim
bolestima. Stope hospitalizacija
za KVB rastu s dobi i više su u
muškaraca nego u žena u svim
dobnim skupinama, a intenzivniji
porast bolničkog morbiditeta počinje već u srednjoj životnoj dobi
(iznad 40 godina), najplodonosni-
jem životnom razdoblju u svakom
smislu.
Osim stanja akutnog stresa,
kortizol povišen duže vremensko
razdoblje tj. u stanjima kroničnog
stresa, također potiče debljanje na
način da raspoloživu energiju pohranjuje u masne naslage.
Ženski spolni hormoni
i debljanje
Dobru regulaciju tjelesne mase
žene moraju zahvaliti i ravnoteži
spolnih hormona: estrogena, progesterona i testosterona. Od adolescencije do menopauze žene se
prosječno udebljaju 15 do 18 kilo-
Promjena načina prehrane, koji
zabranjuje gladovanje i redukcijske dijete, uz po potrebi, ovisno
o zatečenom stanju organizma i
visini kortizola, pravilno odabranu suplementaciju proizvodima
potpuno prirodnog porijekla poput pantotenske kiseline, kalija ili
npr. iznimno učinkovitih biljaka
poput rhodiole i ashwagandhe,
poznatih preko 5000 godina, pomaže uravnotežiti razinu kortizola, a posredno pomaže regulaciji
tjelesne mase i regulaciju radu
nadbubrežnih žlijezda.
Razina vitamina D često je snižena kod svih profesija vezanih za
dugotrajni boravak u zatvorenom
prostoru i u osoba sklonih debljanju, te je provjera razine ovog
vitamina jedna u nizu pretraga
koje će pomoći u detekciji uzroka
pretilosti i izradi plana prerane i
suplementacije.
Magnezij i krom, također imaju
važnu ulogu u procesu mršavljenja.
grama, a prekomjernim porastom
udjela masnog tkiva u ukupnoj tjelesnoj masi smanjuje se kvaliteta
života i narušava zdravlje. U postmenopauzi čak 50-60% žena ima
prekomjernu tjelesnu masu, a time
i povećan rizik za brojne bolesti.
Najveći rizik nosi visceralna
pretilost koju obilježava nakupljane visceralnog masnog tkiva
kao i potkožnog masnog tkiva u
području trbuha. Debljina je samostalni faktor rizika za koronarnu bolest srca, moždani udar, rak
dojke, rak endometrija maternice i
vensku tromboemboliju. Hormonsko nadomjesno liječenje bilo klasično, biljnim nadomjescima koji
oponašaju funkciju hormona ili
liječenje tzv. bio-identičnim hormonima, ima važnu ulogu za sve
žene s nedostatkom estrogena i
usporava debljanje žena. Prema
nekim istraživanjima žene na ovoj
terapiji debljaju se čak dvostruko
manje. Hrana koja “blokira” estrogene receptore, također može po-
moći kod mršavljenja (ananas,
brokula, bobičasto voće poput malina, kupina, borovnica, ali i rajčica, heljda itd.), kao i ograničavanje
konzumacije procesuirane hrane
bogate estrogenom poput piletine
i soje iz industrijskog uzgoja.
Povezanost lošeg sna
i pretilosti
Prisutnost dugotrajnih razdoblja
lošeg sna ili nedovoljno sna uočena je u svim stresnim profesijama
i povezana je sa sklonošću debljanju. Ova povezanost uočena je već
kod djece. Istraživanje provedeno u
Velikoj Britaniji pokazalo je da su
djeca koja su spavala manje od 10
sati dnevno konzumirala 10 posto
više kalorija od svojih vršnjaka koji
su spavali duže. Slična povezanost
uočena je i kod odraslih osoba.
Tako se nedostatak sna kao i kasni
odlazak na počinak smatra jednim
od najčešćih uzroka neuspješnih pokušaja mršavljenja. Iako je potreba
za snom individualna, ipak, prosječni broj sati potrebnih za kvalitetan
san je 7-8 sati. Nedostatak sna potiče glad i utječe na apetit jer može
smanjiti razinu leptina, hormona
koji nam govori kada smo dovoljno
pojeli i povećati grelin, hormon koji
stimulira glad. To naravno može dovesti do prejedanja.
Dnevni unos kalorija kod osoba
koje pate od nedostatka sna se povećava za oko 300 kcal. Također,
nedostatak sna ili nekvalitetan
san, pokazala su istraživanja, dovodi do povećane potrebe za unosom ugljikohidrata.
Neispavanost dakle snižava razinu leptina što smanjuje osjećaj
sitosti nakon obroka, a potiče rast
hormona grelina koji dodatno stimulira apetit.
Istraživanja govore da je nakon
dvije uzastopne noći s četiri sata
sna tijekom svake, razina hormona leptina smanjena za 18 posto, a
razina hormona gladi grelina povećana 28 posto.
Dovoljno razloga za ispravnu
odluku o ranijem odlasku na počinak, zar ne?
Melatonin i njegova
uloga u regulaciji sna i
prevenciji debljanja
Melatonin, homon epifize, presudan je za dobar san. Rad u smjenama tj. noćni rad, neminovnost je
većine zdravstvenih radnika kao i
odlazak na spavanje poslije ponoći,
putovanja u druge vremenske zone
i slično, što sve zajedno značajno
utječe na razine melatonina u krvi.
Melatonin snižava nivo kortizola,
hormona stresa koji, da bi smo
uspješno zaspali, mora biti nizak.
Razina kortizola postupno pada u
poslijepodnevnim i večernjim satima što je jedan od načina da se
tijelo umiri i pripremi za postupni
rast hormona melatonina koji nas
uvodi u san.
Aktivnosti poput kasne tjelovježbe, trčanja, odlazaka u
teretanu ali i izloženost uznemirujućim sadržajima koji dižu razinu kortizola remete san i potiču
nakupljanje visceralnog masnog
tkiva i potkožnog masnog tkiva u
području struka, trbuha i bokova.
Melatonin je izuzetno osjetljiv
na količinu svjetla te intenzivno
svjetlo u večernjim satima, kao
i slabo dnevno svjetlo remete ritam njegovog lučenja i povećavaju sklonost debljanju. Reguliranje
razine melatonina, pokazala su
istraživanja, pomaže u kontroli
tjelesne težine čak i bez smanjenja
unosa hrane. Melatonin je važan i
za regulaciju ukupnog kolesterola
i „dobrog“ HDL kolesterola čime
pomaže smanjenju rizika od kardiovaskularnih bolesti. Melatonin
također ima jako antioksidativno
djelovanje, a ponekad ga je potrebno uzeti kao potporu u procesu
mršavljenja u obliku suplementa.
Ako imate problem s visokom
razinom kortizola, niskim melatoninom, debljanjem, ranije pođite
na spavanje i darujte svom tijelu
dovoljno sna. San nije izgubljeno
vrijeme. U snu se naše tijelo regenerira i to je ono što mu dugujemo.
Analizu tjelesnog sastava
i savjetovanje o prehrani provodi:
Dr. Maria Škornjak
K-Surgery Medical
Poliklinika NovaMed,
Av. V. Holjevca 23/2 kat, Zagreb.
Email:
dr.maria.k.surgery@gmail.com
Pretplatnicima časopisa
Dental Tribune odobravamo
popust od 50% na pregled,
analizu tjelesnog sastava
i savjetovanje o prehrani.
[31] =>
Dental Tribune Croatian Edition
COMPETENCE IN
31
ESTHETICS
Na sve navedene cijene treba obračunati PDV.
BEOGRAD
Belexpo centar, 12.11.2016.
E
T
J
A
R
I
R
T
S
I
G
RE ODMAH
SE
BELEXPO Centar & Holiday Inn Hotel
Španskih boraca 74 | 11070 Beograd | Srbija | www.belexpocentar.rs
Kotizacija: EUR 110 (do 1.10.2016.) | EUR 135 (nakon 1.10.2016.)
Studenti: EUR 50 (do 1.10.2016.) | EUR 60 (nakon 1.10.2016.)
PROGRAM PREDAVANJA
PROGRAM RADIONICA
BELEXPO CENTAR
HOLIDAY INN, 1. KAT
Moderator:
Prof.dr.sc. Aleksandar Todorović i Dr. Igor Ristić (Srbija)
08:00 – 09:00
Registracija
09:00 – 09:10
Otvaranje i pozdravni govor
Mr. Gernot Schuller (Liechtenstein)
09:10 – 10:00
Protetska revolucija: novi protokoli i inovativni postupci
Dr. Mauro Fradeani (Italija)
10:00 – 10:40
Estetski problemi u prijelaznoj zoni – izrada restauracija
kako bi se poboljšao gingivalni aspekt
Murilo Calgaro (Brazil)
10:40 – 11:20
Promjena vertikalne dimenzije u fiksno protetskoj terapiji
Prof.dr.sc. Marko Jakovac (Hrvatska)
11:20 – 11:30
Panel diskusija
11:30 – 12:00
Pauza za kavu
12:00 – 12:40
Univerzalni adhezivi: može li da bude previše jednostavno?
Doc.dr.sc. Ivana Radović (Srbija)
12:40 – 13:20
Indikacije za bulk restauracije
Dr. Markus Lenhard (Švicarska)
13:20 – 14:00
Optimiziranje protokola rada: ključni faktor za uspjeh
Dr. Florin Cofar (Rumunjska)
14:00 – 14:10
Panel diskusija
14:10 – 15:10
Pauza za ručak
15:10 – 15:50
Ostanite aktivni sa Stilom & Ivocolorom
Florin Stoboran (Rumunjska)
15:50 – 17:00
Istraživanje granica – koncept i dugogodišnje iskustvo kod
složenih rehabilitacija punim keramičkim restauracijama
Prof. Daniel Edelhoff & Oliver Brix (Njemačka)
17:00 – 17:10
Panel diskusija
17:10 – 17:40
Pauza za kavu
17:40 – 18:20
SR Nexco kompozit i kiveta susreću implantate – moderan
pristup sa kompozitima
Annette von Hajmasy (Njemačka)
18:20 – 19:00
3 monolitne emocije – 3 načina za uspjeh
Prof.dr.sc. Zoran Kovač & Velimir Žujić (Hrvatska)
19:00 – 19:10
Panel diskusija i zatvaranje
19:10 – 23:30
Ivoclar Vivadent & Friends Party
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
DVORANA 1
10:00 – 12:30
15:30 – 18:00
DVORANA 2
10:00 – 18:00
DVORANA 3
12:00 – 14:00
DVORANA 4
12:00 – 14:00
Slojevanje kompozita kod zahtjevnih
slučajeva i veća učinkovitost za
stražnje restauracije
Dr. Anton Lebedenko (Liechtenstein)
Slojevanje kompozita kod zahtjevnih
slučajeva i veća učinkovitost za
stražnje restauracije
Dr. Anton Lebedenko (Liechtenstein)
Shoot like a Pro – tečaj fotografije
Miloš Miladinov (Rumunjska)
Igra kristala – demonstracija rada
s IPS Style keramikom
Velimir Žujić (Hrvatska)
Digitalizacija kao globalni trend
- demonstracija Wieland CAD/CAM
sustava
Vjekoslav Budimir (Hrvatska)
& Dragan Stolica (Slovenija)
Prijave i registracija na:
ciebelgrade@gmail.com
• ovlašteni Ivoclar Vivadent distributeri:
Dental grupa
Medika
Medical intertrade
Sanitaria dental
Vik dental
• Ivan Pogačić / 091 431 94 59
[32] =>
SEEFAS
SOUTH EAST EUROPE
FACIAL AESTHETIC SOCIETY
e
v
a
S
e
t
a
D
e
th
Sofia, Hotel Sense
11.11.2016. – 12.11.2016.
South East Europe Facial Esthetic Society
and Aesthe Clinic Beauty
in association with Croatian Society for
Facial Esthetics
Symposium:
Lectures – speakers from
Croatia, Bulgaria,
Macedonia and
Bosnia and Herzegovina
„Innovations in the world
of minimally invasive
non-surgicalmethods
for facial aesthetics“
Workshops:
Beginners: “Basic techniques of injections”
(hyaluronic acid and botulinum toxin)
Advanced: “Specific features in assessment”
Full face modeling
Achieve maximum effect with minimum product
Generalni pokrovitelj:
Medijski pokrovitelj i suorganizator:
Organiziran simultani prijevod na hrvatski jezik
Informacije i prijave na www.seefas.com
)
[page_count] => 32
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 32
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 3, 2016]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Potpuno keramički adhezijski mostovi – alternativa kod uskog bezubog prostora
[page] => 04
)
[2] => Array
(
[title] => Vrhunska estetika i maksimalno očuvanje zubnog tkiva ljuskicama s minimalnom preparacijom
[page] => 06
)
[3] => Array
(
[title] => Minimalno invazivna terapija bijelih demineralizacijskih mrlja nakon ortodontske terapije
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => Estetska rekonstrukcija prednjih zubi u djece korištenjem kompozita
[page] => 10
)
[5] => Array
(
[title] => Obiteljska ordinacija dentalne medicine: tim iz snova ili noćna mora?
[page] => 12
)
[6] => Array
(
[title] => Složena estetska i funkcijska rehabilitacija primjenom staklokeramike
[page] => 14
)
[7] => Array
(
[title] => Intraligamentna umjesto provodne i/ili infiltracijske anestezije?
[page] => 16
)
[8] => Array
(
[title] => MEMOSIL
[page] => 18
)
[9] => Array
(
[title] => ObiljeŽena 50. obljetnica Ëasopisa Acta stomatologica Croatica
[page] => 20
)
[10] => Array
(
[title] => Vijeće europskih doktora dentalne medicine (CED)
[page] => 21
)
[11] => Array
(
[title] => iTOP Introductory tečaj u Opatiji
[page] => 22
)
[12] => Array
(
[title] => Liječenje istrošenosti zubi
[page] => 24
)
[13] => Array
(
[title] => Djeca u ordinaciji
[page] => 26
)
[14] => Array
(
[title] => Admira® Fusion – Prvi materijal za ispune na bazi keramike
[page] => 28
)
[15] => Array
(
[title] => Stresne profesije i sklonost debljanju.
[page] => 30
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Novosti
/ Potpuno keramički adhezijski mostovi – alternativa kod uskog bezubog prostora
/ Vrhunska estetika i maksimalno očuvanje zubnog tkiva ljuskicama s minimalnom preparacijom
/ Minimalno invazivna terapija bijelih demineralizacijskih mrlja nakon ortodontske terapije
/ Estetska rekonstrukcija prednjih zubi u djece korištenjem kompozita
/ Obiteljska ordinacija dentalne medicine: tim iz snova ili noćna mora?
/ Složena estetska i funkcijska rehabilitacija primjenom staklokeramike
/ Intraligamentna umjesto provodne i/ili infiltracijske anestezije?
/ MEMOSIL
/ ObiljeŽena 50. obljetnica Ëasopisa Acta stomatologica Croatica
/ Vijeće europskih doktora dentalne medicine (CED)
/ iTOP Introductory tečaj u Opatiji
/ Liječenje istrošenosti zubi
/ Djeca u ordinaciji
/ Admira® Fusion – Prvi materijal za ispune na bazi keramike
/ Stresne profesije i sklonost debljanju.
[cached] => true
)
