DT Croatia No. 3, 2015
EU želi većinu dentalnih materijala svrstati u visokorizične proizvode
/ Povećana stopa oboljevanja od endiokarditisa nakon izmjena preporuka antibiotskoj profilaksi
/ Novosti
/ Specijal: Parodontologija
/ Admira Fusion®: prvi nanohibridni ORMOCER® materijal za ispune na svijetu
/ Preventivna akcija Ministarstva zdravlja “Praznici su za tebe - ali ne i za tvoje zube”
/ Stomatolozi rano otkrivaju oralni karcinom
/ Rekonstrukcija mekog tkiva nakon recesije na prednjem implantatu
/ Sirona - inLab MC X5 nova dimenzija slobode
/ Stomatološka terapija
/ Optimalna ergonomija stomatoloških jedinica Planmeca Compact i Classic
/ SFZG
/ HKDM
/ HZZO
/ Curaprox - Promjena paradigme oralne higijene i praktična primjena u ordinaciji dentalne medicine
/ Ivoclar Vivadent -Napredak bulk tehnologije u izradi ispuna
/ GC - Moj recept za G-ænial osmijeh
/ Kontrola higijene u ordinaciji
/ Prvi dojam je i zadnji dojam - ili...?
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 66984
[post_author] => 0
[post_date] => 2015-10-07 12:33:57
[post_date_gmt] => 2015-10-07 12:33:57
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 3, 2015
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-3-2015-0315
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 00:16:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 00:16:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0315/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 66984
[id_hash] => 9b871f4d48e4a7b42db1eb00c81cfb2081feed1933d98517eafaf886af7604b2
[post_type] => epaper
[post_date] => 2015-10-07 12:33:57
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 66985
[id] => 66985
[title] => DTCRO0315.pdf
[filename] => DTCRO0315.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0315.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-3-2015-0315/dtcro0315-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0315-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 66984
[date] => 2024-10-23 00:16:02
[modified] => 2024-10-23 00:16:02
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 3, 2015
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => EU želi većinu dentalnih materijala svrstati u visokorizične proizvode
[description] => EU želi većinu dentalnih materijala svrstati u visokorizične proizvode
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 02
[title] => Povećana stopa oboljevanja od endiokarditisa nakon izmjena preporuka antibiotskoj profilaksi
[description] => Povećana stopa oboljevanja od endiokarditisa nakon izmjena preporuka antibiotskoj profilaksi
)
[2] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[3] => Array
(
[from] => 04
[to] => 18
[title] => Specijal: Parodontologija
[description] => Specijal: Parodontologija
)
[4] => Array
(
[from] => 15
[to] => 15
[title] => Admira Fusion®: prvi nanohibridni ORMOCER® materijal za ispune na svijetu
[description] => Admira Fusion®: prvi nanohibridni ORMOCER® materijal za ispune na svijetu
)
[5] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => Preventivna akcija Ministarstva zdravlja “Praznici su za tebe - ali ne i za tvoje zube”
[description] => Preventivna akcija Ministarstva zdravlja “Praznici su za tebe - ali ne i za tvoje zube”
)
[6] => Array
(
[from] => 21
[to] => 21
[title] => Stomatolozi rano otkrivaju oralni karcinom
[description] => Stomatolozi rano otkrivaju oralni karcinom
)
[7] => Array
(
[from] => 22
[to] => 22
[title] => Rekonstrukcija mekog tkiva nakon recesije na prednjem implantatu
[description] => Rekonstrukcija mekog tkiva nakon recesije na prednjem implantatu
)
[8] => Array
(
[from] => 23
[to] => 23
[title] => Sirona - inLab MC X5 nova dimenzija slobode
[description] => Sirona - inLab MC X5 nova dimenzija slobode
)
[9] => Array
(
[from] => 24
[to] => 24
[title] => Stomatološka terapija
[description] => Stomatološka terapija
)
[10] => Array
(
[from] => 25
[to] => 25
[title] => Optimalna ergonomija stomatoloških jedinica Planmeca Compact i Classic
[description] => Optimalna ergonomija stomatoloških jedinica Planmeca Compact i Classic
)
[11] => Array
(
[from] => 26
[to] => 26
[title] => SFZG
[description] => SFZG
)
[12] => Array
(
[from] => 27
[to] => 27
[title] => HKDM
[description] => HKDM
)
[13] => Array
(
[from] => 28
[to] => 28
[title] => HZZO
[description] => HZZO
)
[14] => Array
(
[from] => 29
[to] => 30
[title] => Curaprox - Promjena paradigme oralne higijene i praktična primjena u ordinaciji dentalne medicine
[description] => Curaprox - Promjena paradigme oralne higijene i praktična primjena u ordinaciji dentalne medicine
)
[15] => Array
(
[from] => 32
[to] => 33
[title] => Ivoclar Vivadent -Napredak bulk tehnologije u izradi ispuna
[description] => Ivoclar Vivadent -Napredak bulk tehnologije u izradi ispuna
)
[16] => Array
(
[from] => 34
[to] => 34
[title] => GC - Moj recept za G-ænial osmijeh
[description] => GC - Moj recept za G-ænial osmijeh
)
[17] => Array
(
[from] => 36
[to] => 36
[title] => Kontrola higijene u ordinaciji
[description] => Kontrola higijene u ordinaciji
)
[18] => Array
(
[from] => 38
[to] => 38
[title] => Prvi dojam je i zadnji dojam - ili...?
[description] => Prvi dojam je i zadnji dojam - ili...?
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-3-2015-0315/
[post_title] => DT Croatia No. 3, 2015
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-0.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-0.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-1.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-1.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-2.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-2.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-3.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-3.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-4.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-4.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-5.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-5.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-6.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-6.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-7.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-7.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-8.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-8.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-9.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-9.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-10.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-10.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-11.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-11.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-12.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-12.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-13.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-13.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-14.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-14.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-15.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-15.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-16.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-16.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-17.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-17.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-18.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-18.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-19.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-19.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-20.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-20.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-21.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-21.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-22.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-22.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 66986
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 00:16:02
[post_date_gmt] => 2024-10-23 00:16:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-66984-page-23-ad-66986
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-66984-page-23-ad-66986
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 00:16:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 00:16:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-66984-page-23-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 66986
[id_hash] => d7e3f2e9749b01c7ed64b9563fd059c56400dc562a56d1834cbc9a80cc68630c
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 00:16:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_3406_sirona-the_dental_company.html?language=en
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-66984-page-23-ad-66986/
[post_title] => epaper-66984-page-23-ad-66986
[post_status] => publish
[position] => 41.12,43.44,53.74,52.73
[belongs_to_epaper] => 66984
[page] => 23
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-23.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-23.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-24.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-24.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 66987
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 00:16:02
[post_date_gmt] => 2024-10-23 00:16:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-66984-page-25-ad-66987
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-66984-page-25-ad-66987
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 00:16:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 00:16:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-66984-page-25-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 66987
[id_hash] => 082ea9afcb3a658a74ff30d1a733ca4efad18498a4fc10939f6f84d54d1bc182
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 00:16:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/70
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-66984-page-25-ad-66987/
[post_title] => epaper-66984-page-25-ad-66987
[post_status] => publish
[position] => 0,50.82,99.21,48.91
[belongs_to_epaper] => 66984
[page] => 25
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-25.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-25.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-26.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-26.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-27.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-27.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-28.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-28.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-29.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-29.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-30.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-30.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-31.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-31.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-32.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-32.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-33.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-33.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-34.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-34.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 66988
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 00:16:02
[post_date_gmt] => 2024-10-23 00:16:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-66984-page-35-ad-66988
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-66984-page-35-ad-66988
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 00:16:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 00:16:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-66984-page-35-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 66988
[id_hash] => 9145f1bc10f96a8faa6515af2b65158603ef923c32b1d4c032bcdd87ca454bbb
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 00:16:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-66984-page-35-ad-66988/
[post_title] => epaper-66984-page-35-ad-66988
[post_status] => publish
[position] => 44.67,44.81,54.94,54.92
[belongs_to_epaper] => 66984
[page] => 35
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-35.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-35.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-36.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-36.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-37.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-37.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-38.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-38.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 66984-be7b7f28/2000/page-39.jpg
[1000] => 66984-be7b7f28/1000/page-39.jpg
[200] => 66984-be7b7f28/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729642562
[s3_key] => 66984-be7b7f28
[pdf] => DTCRO0315.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/66984/DTCRO0315.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/66984/DTCRO0315.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/66984-be7b7f28/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ISSN 1849-4862
The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
www.dental-tribune.com
Hrvatska, rujan 2015. - godina VIII br. 3
SPECIJAL: PARODONTOLOGIJA
MENADŽMENT
MINISTARSTVO ZDRAVLJA
Refraktorni parodontitis
Kontrola higijene u ordinaciji
Preventivni program
Je li riječ o dijagnozi
ili izgovoru za loše
provedenu terapiju?
Kako racionalnim upravljanjem
vremenom podići razinu higijene u
ordinaciji?
Inicijativa za rano otkrivanje
znakova oralnog karcinoma
stranica 8
stranica 36
stranica 21
EU želi većinu dentalnih materijala
svrstati u visokorizične proizvode
Bruxelles, Belgija/Köln, Njemačka – Mnogim dentalnim materijalima prijeti klasifikacija u
proizvode visokog rizika. To predviđa nova europska uredba o medicinskim proizvodima. Time bi
se navedeni proizvodi s obzirom
na potencijalni rizik svrstali u istu
kategoriju, kao što su pacemaker, umjetni kukovi ili implantati
grudi, ako se prijedlozi Europske
komisije i Vijeća EU uistinu usvoje. Nadalje, EU zahtijeva da prije
stavljanja proizvoda na tržište proizvođači dodatno moraju provesti
klinička istraživanja.
To bi značilo značajno postroženje
pravila u odnosu na važeće zakone
o medicinskim proizvodima. Prema
dosad važećoj klasifikaciji, potencijalni rizik od dentalnih materijala je
nizak ili srednji. Oko 95 posto proizvoda stoga je svrstano u razrede I,
IIa ili IIb. Ti su se proizvodi koristili
godinama, a rizici koji mogu ugroziti
zdravlje ili čak živote pacijenata, nisu
poznati. Međutim, planirana europska uredba tu bi pouzdanu i priznatu
klasifikaciju potpuno izokrenula.
Razlog je novo klasifikacijsko
pravilo (Pravilo 19) o medicinskim
proizvodima koji sadrže nano-materijale. Europska komisija i Vijeće EU
zahtijevaju da se svi ti proizvodi, koji
sadrže ili mogu otpuštati nano-materijale svrstaju u visokorizične pro-
izvode (razred III). Provedbom ovog
nauma u budućnosti bi oko 70 do 75
posto svih dentalnih proizvoda bilo
svrstano u razred III.
Dr. Martin Rickert, predsjednik
Udruge njemačkih dentalnih proizvođača (VDDI), kritizirao je što
“ni Europska komisija ni Vijeće EU
ne daju objašnjenje za postroženje
propisa. U brojnim priopćenjima
VDDI i europska krovna organiza-
Nove preporuke o
uporabi amalgama
Dok su 2008. Europska komisija i Znanstveni odbor za rastuće i
novootkrivene zdravstvene rizike
zaključili da se amalgam općenito može smatrati sigurnim za
korištenje u usnoj šupljini, sada
preporučuju da se izbor materijala temelji na karakteristikama
bolesnika. U skladu s ciljevima
Minamata konvencije o živi, Odbor sada ipak preporučuje korištenje alternativnih materijala
kod djece i trudnica.
Odbor nadalje navodi da su sistemski učinci elementarne žive
dobro dokumentirani i da je ona
u brojnim istraživanjima identificirana kao neurotoksin, osobito
tijekom ranog razvoja mozga. Živa
se također povezivala sa štetnim
učincima na probavni i imunološki
sustav, pluća, bubrege, kožu i oči.
Ipak, prema Odboru, slabi su dokazi da takve učinke može imati
dentalni amalgam.
Nova preporuka također se temelji na nalazima da amalgamski ispuni mogu izazvati trovanje živom
u genetski osjetljivih pojedinaca.
Čini se da su neki ljudi osjetljiviji
na toksični učinak žive koja se nalazi u dentalnom amalgamu.
Istraživanja koja uključuju dentalno-medicinsko osoblje ukazuju
na to da izloženost živi iz dentalnog amalgama tijekom postavljanja
i uklanjanja ispuna može uzrokovati ili doprinijeti mnogim kroničnim bolestima, kao što su depresija,
anksioznost i suicidalnost.
Međutim, izloženost pacijenata
i osoblja može se smanjiti primjenom odgovarajućih kliničkih tehnika, naveo je Odbor u svom izvje-
šću. Trenutni dokazi ne isključuju
korištenje ni amalgama ni alternativnih materijala u restaurativnoj
terapiji.
Odbor je priznao kako postoji
potreba za daljnjim istraživanjima,
osobito s obzirom na neurotoksičnost žive iz dentalnog amalgama i
učinak genetskog polimorfizama
na toksičnost žive. Osim toga, Odbor je zaključio da postoji potreba
za razvojem novih alternativnih
materijala s visokim stupnjem biološke kompatibilnosti.
Cjelovitom izvješću pod nazivom “Sigurnost dentalnog
amalgama i alternativnih restaurativnih materijala za pacijente i
korisnike”, može se pristupiti na
mrežnim stranicama Znanstvenog
odbora za rastuće i novootkrivene
zdravstvene rizike.
cija Federacija europske dentalne
industrije (FIDE) navode da nema
nikakvog povoda za pretpostavku
da korištenje dentalnih proizvoda
koji sadrže nano-materijale donosi
veći rizik za pacijente ili korisnike.
Samo tijekom brušenja materijala u
pacijentovim ustima ili prirodnim
trošenjem u funkciji kratkotrajno se
mogu osloboditi vrlo male količine
nano-materijala”.
Unatoč zahtjevima Europske komisije i Vijeća EU, Europski parlament u svom je prvom čitanju odlučio
samo promijeniti Pravilo 19: samo
oni medicinski proizvodi, koji su
namijenjeni otpuštanju nano-materijala u ljudski organizam, trebaju se
svrstati u visokorizičnu kategoriju.
U svom obrazloženju Parlament EU
utvrdio je da većina medicinskih proizvoda koji sadrže nano-materijale ne
predstavlja opasnost.
Dodatni je problem koji bi se pojavio s novim propisima to što bi proizvođači proizvoda koji bi se smatrali
visokorizičnima bili dužni provoditi
klinička istraživanja, što je dugotrajan i skup postupak koji ne bi bio
moguć svakom proizvođaču, posebno malim i srednjim tvrtkama. VDDI
i FIDE prijedloge Europske komisije
i Vijeća EU ocjenjuju birokratskim
pretjerivanjem koje će imati negativne posljedice na raznolikost i kvalitetu dentalno-medicinskog liječenja.
30.-31.10.2015.,
MUZEJ SUVREMENE UMJETNOSTI
Zagreb, Av.Dubrovnik
ZADOVOLJSTVO
NAM JE POZVATI
VAS NA PRVI
SIMPOZIJ VIK
DENTALA
ORGANIZIRAN U
SURADNJI SA
CARL ZEISSOM
SUPREME
Sve dodatne
informacije
DENTAL
dostupne na:
EXPERIENCE www.vik-dental.hr
Primjena mikroskopa u
dentalnoj medicini
SVIM SUDIONICIMA
POKLANJAMO VOUCHER
U IZNOSU OD
-Doc.dr.sc. Marko Jakovac
1.000,00KN BRUTO VRI-Dr.Alessandro Conti
JEDNOSTI ROBE NAŠIH
-Dr.Domenico Massironi
SPONZORA (3M ESPE,
HERAEUS-KULZER GC, Kontakt telefon:
RADNI TEČAJEVI
ZEISS, KAVO)
+385 1 2343 696
UZ UPOTREBU
+385 1 2311 632
KOTIZACIJE
PREDAVANJA
30.10.2015.
MIKROSKOPA/LUPE
31.10.2015.
Dr.Massironi:
“Minimalno invazivna
preparacija za krunicu”
30.10.2015. PREDAVANJE
Za uplate do 30.09. - 2.450,00kn
Od 01.10.-30.10. - 3.150,00kn
31.10.2015. RADNI TEČAJEVI
Rad s mikroskopom:
Za uplate do 30.09. - 3.900,00kn
Od 01.10.-30.10. - 4.600,00kn
Rad s lupom:
Za uplate do 30.09. - 2.900,00kn
Od 01.10.-30.10. - 3.600,00kn
Maksimalan broj sudionika
po tecaju: 20
ISKORISTITE VELIKI
POPUST RANOM
PRIJAVOM
- DO 30.09.2015.
[2] =>
2
Savjeti
Dental Tribune Croatian Edition
Povećana stopa oboljevanja od
endiokarditisa nakon izmjena
preporuka antibiotskoj profilaksi
The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition
LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER - TORSTEN OEMUS
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +49 341 48 474 107
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR - Yvonne Bachmann;
Claudia Duschek
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans
Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia
Salwiczek
JUNIOR MANAGER BUSINESS DEVELOPMENT Sarah Schubert
EVENT MANAGER - Lars Hoffmann
MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
EVENT SERVICES - Esther Wodarski
PROJECT MANAGER ONLINE - Martin Bauer
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner
(Key Accounts); Melissa Brown
(International); Peter Witteczek (Asia
Pacific); Weridiana Mageswki (Latin
America); Maria Kaiser (USA); Hélène
Carpentier (Europe): Barbora Solarova
(Eastern Europe)
ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Anja
Maywald; Manuela Hunger
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
©2014, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical
information and manufacturer’s product news
accurately, but cannot assume responsibility for
the validity of product claims, or for typographical
errors. The publishers also do not assume
responsibility for product names or claims, or
statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those
of Dental Tribune International.
Endokarditis je infekcija endokarda i srčanih zalistaka, najčešće izazvana bakterijama koje prodiru u krvotok i dospiju do srca
Sheffield, Velika Britanija:
Znanstvenici sa Sveučilišta u
Sheffieldu utvrdili su značajan
porast broja osoba kod kojih je
dijagnosticiran infektivni endokarditis nakon znatnog smanjenja davanja antibiotske profilakse
stomatološkim pacijentima. Nove
smjernice uvedene su u praksu
prije nekoliko godina. Znanstvenici koji su proveli istraživanje
navode da su njihovi rezultati povod za preispitivanje trenutno važećih preporuka o preventivnom
davanju antibiotika.
Istraživanje je provedeno prvi
puta te je najveće i najpotpunije
koje se bavi smjernicama Nacionalnog instituta za izvrsnost liječenja i medicinske skrbi, a posebno
naputkom kojim se doktorima den-
talne medicine preporučuje da više
ne daju antibiotike prije invazivnih
intervencija svim pacijentima kod
kojih postoji rizik od potencijalno
smrtonosne infekcije – infektivnog
endiokarditisa. Poznato je da 40 posto svih slučajeva te infekcije uzrokuju bakterije iz usne šupljine.
Međunarodni tim stručnjaka,
predvođen profesorom Martinom
Tornhillom s Fakulteta za kliničku
dentalnu medicinu Sveučilišta u
Sheffieldu, u razdoblju od uvođenja
sporne smjernice Nacionalnog instituta za izvrsnost liječenja i medicinske skrbi u ožujku 2008., utvrdio
je porast broja slučajeva infektivnog
endiokarditisa iznad očekivanog
trenda. Do ožujka 2013. utvrđen
je porast od dodatnih 35 slučajeva
mjesečno.
Također je utvrđeno da je propisi-
vanje antibiotske profilakse u padu
za 89 posto. Tijekom mjeseca koji je
prethodio uvođenju sporne smjernice 2008., antibiotska profilaksa propisana je u 10900 slučajeva, dok je u
ožujku 2013. taj broj iznosio svega
1235 na mjesečnoj razini.
Profesor Tornhill, predavač kolegija Oralna medicina, izjavio je:
„Infektivni endiokarditis je rijetka
ali vrlo ozbiljna infekcija unutrašnjeg tkiva srca. Nadamo se na će
naši nalazi poslužiti komisijama kao
temelj za preispitivanje prednosti
nedavanja antibiotske profilakse“.
Naglasio je da medicinski radnici
i pacijenti trebaju pričekati da komisija procijeni dokaze izložene u
istraživanju i da svoje preporuke
prije nego što promijene svoju dosadašnju praksu. „U međuvremenu, liječnici i pacijenti bi se trebali
potruditi održavati najvišu razinu
oralne higijene. Tako će se smanjiti
količina bakterija u usnoj šupljini
koje potencijalno mogu izazvati infektivni endiokarditis. Visoka razina oralne higijene također umanjuje
potrebu za izvođenjem invazivnih
stomatoloških postupaka“, dodao je.
Barbara Harpam, direktorica
nacionalne filijale Instituta za istraživanje srca, izjavila je: „Rezultati
ovog istraživanja važan su doprinos
istraživanjima koja se neprekidno provode u domeni povezanosti
zdravlja srca i usne šupljine. Takvi
projekti su vitalno važni za prikupljanje dokaza koji potkrepljuju
naše razumijevanje utjecaja oralnog
zdravlja na zdravlje srca i druga stanja organizma. Posvećeni smo daljnjem produbljivanju istraživanja u
Velikoj Britaniji “.
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Room A, 20/F, Harvard Commercial
Building, 105–111 Thomson Road,
Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
NY 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
CROATIAN EDITION
VLASNIK LICENCE
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
IZDAVAČ
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
Fax: +385 (0)1 7897 008
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
DIREKTOR
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
GLAVNI UREDNIK
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
GRAFIKA
BirmanDizajn
PRIJEVOD
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
LEKTOR
Petra Birman, prof., dipl. lingvist
RIJEČ UREDNICE
Parodontologija naglašava važnost prevencije, rane dijagnoze i pravovremene intervencije u očuvanju
ili ponovnom uspostavljanju zdravlja parodonta i produženju vijeka
trajanja prirodnih zubi u ustima. Danas se parodontolozima ne pripisuju
samo zasluge za tek malo temeljitije
čišćenje zubnih naslaga. Regenerativna terapija, parodontološka kirurgija i dentalni implantati glavni su
stupovi suvremene parodontologije.
Stabilno stanje parodonta osnovni je
preduvjet za svaki oblik restaurativne terapije, protetske rekonstrukcije
ili ortodontske terapije kod odraslih.
Savršena estetska rekonstrukcija,
bilo na prirodnim zubima nosačima, bilo na implantatima, često je
nemoguća bez odgovarajuće parodontno-kirurške terapije i postizanja
“crvene estetike”.
U kontekstu ubrzanog starenja
stanovništva, neminovno veliki broj
pacijenata boluje od dijabetesa, artritisa, kardiovaskularnih i niza drugih
bolesti za koje je prepoznato da su
povezane sa zdravljem parodonta.
Porastom svijesti o utjecaju oralnog
zdravlja na životnu kvalitetu, takvi
pacijenti također imaju velika estetska i funkcijska očekivanja kada je
riječ o zubima. Stariji i medicinski
kompromitirani pacijenti mogu
imati koristi od tradicionalnih parodontoloških postupaka čiji je cilj
smanjiti upalu kako bi se izbjegao
gubitak zuba.
Čak i u situacijama kada je gubitak zuba neizbježan, parodontologija
ne gubi na značaju – naprotiv. Nijedan implantat ne bi se smio ugraditi
kod parodontološki kompromitiranih pacijenata, bez da se prethodno
savjesno provede parodontološka
terapija. Pacijenti moraju biti svjesni
da pristankom na implantoprotetsku
terapiju pristaju i na cjeloživotni program praćenja jer su kontrola razine
plaka i održavanje optimalne oralne
higijene ključni elementi za terapijski uspjeh.
Iz navedenog se uočava da parodontologija prožima brojna područja
dentalne, ali i opće medicine te nudi
brojne mogućnosti. Vrijedi se detaljnije pozabaviti tom disciplinom.
RIJEČ UREDNICE
MARKETING
Dental Media Grupa d.o.o.
TISAK
Radin print d.o.o.
NAKLADA
4000 primjeraka
Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u studenom 2015. godine
DTI - VLASNIČKA STRUKTURA
Dr. sc. Slađana
Milardović Ortolan
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
Gundulićeva 5
10000 Zagreb
milardovic@sfzg.hr
TVRTKA, NAKLADNIK
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ
02293749, OIB: 82547088036
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA
Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK
UDJELA U VLASNIŠTVU
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
NAZIV MEDIJA
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA
tiskani
[3] =>
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
3
Novo istraživanje sugerira da su mnogi
dentalni implantati skloni lomu
Haifa, Izrael: Istraživanjem na
100 propalih dentalnih implantata
utvrđeno je da su na više od 60 posto
postojali znakovi mehaničkih oštećenja, poput napuklina ili pravih
pukotina. Objavljivanjem tih rezultata znanstvenicima je cilj potaknuti
proizvođače dentalnih implantata i
kliničare da pronađu načine kako
bi se smanjila strukturna oštećenja
koja nastaju kada je metal izložen
ponovljenom opterećenju.
Istraživači su 100 propalih dentalnih
implantata od titanijevih legura i komercijalno čistog titanija, koji su izva-
Lijeva slika: Dr. Keren Shemtov-Yona koja je provela istraživanje. Desna
slika: SEM snimke prikazuju različita mjesta duž navoja implantata koji služe
kako bi se implantat učvrstio u kosti (A & B). C i D su uvećanja tih mjesta.
(Slike: Technion )
đeni zbog periimplantitisa, ispitali uz
pomoć spektroskopije energetske disperzije rendgenskih zraka i elektronske
mikroskopije. Otkrili su mehaničke nedostatke u 62 posto uzoraka.
Osim toga, pregledom na implantatima od čistog titanija pronađeno je više
pukotina nego na onima od titanijskih
legura. “Čini se da su inkorporirane
čestice povezane s generiranjem površinskih oštećenja koja se razvijaju u
prave pukotine”, izjavila je dr. Keren
Shemtov-Yona, istraživačica koja radi
u Technionu – izraelskom Institutu
tehnologije, na kojemu je provedeno
istraživanje kao dio njezina magiste-
rija. Nadalje, svakodnevno opterećenje također može doprinijeti tome da
se potencijalni propusti u proizvodnji
razviju u pukotine, navela je ShemtovYona. Utvrđeno je i da širina i dužina
različitih implantata u ovom istraživanju nisu bile u korelaciji s uočenim nedostacima. Shemtov-Yona namjerava
nastaviti istraživanje kako bi otkrila
jesu li glavni uzroci za razvoj pukotina
čimbenici koji se odnose na proizvodni
postupak, uporabu ili oboje.
Istraživanje pod nazivom “Mehanički integritet dentalnih implantata”,
objavljen je u časopisu Mechanical
Behavior of Biomedical Materials.
IZBJELJIVANJE
Njemačka tvrtka predstavila
ZUBI KAO
luksuznu četkicu za zube:
OVISNOST
dostupna već od 3200 eura
Reinast četkice su dostupne u četiri boje: roza, titanij, boja šampanjca i mat-crna. (Slike: Reinast)
DÜSSELDORF, Njemačka: Za većinu ljudi četkica za zube ne predstavlja
ništa više od običnog uporabnog predmeta. Kupe je za nekoliko kuna jer se
treba redovito mijenjati. Međutim, investicijom u četkicu za zube marke Reinast dugo nećete razmišljati o kupovini
nove. Ta luksuzna četkica napravljena
od izdržljivog titanija doseže cijenu i do
3200 eura. Četkica se proizvodi u Njemačkoj te je tijekom posljednjih nekoliko godina postala vrlo popularna na
arapskom tržištu, a sada je dostupna i
online širom svijeta.
Cilj inovatora Reinast četkice za zube
bio je stvoriti četkicu koja objedinjuje
izvanrednu funkciju i dizajn koji nadilazi vrijeme i prolazne trendove. Reinast navodi da se radi o prvoj dugotrajnoj četkici za zube koja predstavlja vrlo
luksuzan dodatak te je izvrstan poklon.
Četkicu su kreirali zajedno inženjeri
i doktori dentalne medicine. Napravljena je od titanija i teška je 74 grama.
Svojim antibakterijskim premazom
sprečava akumulaciju bakterija na
najosjetljivijem području: na spoju između glave četkice i čekinja. Na četkicu
se, prema želji, mogu ugravirati inicijali, željeni datumi, obiteljski grb, logo
tvrtke ili neka osobna posveta.
Iz želje da se ovaj svakodnevni predmet oplemeni, uljepša i učini luksuznijim, ideja za ovu drugačiju četkicu za
zube javila se već 2006. godine. Stvaranje četkice trajalo je šest godina, a konačan proizvod na tržište je lansiran
2012. godine.
Ovo je najvjerojatnije najskuplja četkica za zube na svijetu koja je već neko
vrijeme dostupna na arapskom tržištu.
„Kupci su većinom pojedinci s visokim
primanjima koji pronalaze zadovolj-
stvo u opremanju i uređivanju kupaona
u svojim luksuznim domovima, na jahtama ili privatnim avionima“, istaknuo
je glasnogovornik Reinasta za Dental
Tribune International. „Imamo kupce
koji naručuju posebne četkice za svoje
palače koje daju gostima za upotrebu ili
ih jednostavno poklanjaju.
Naši proizvodi su vrlo popularni luksuzni pokloni na vjenčanjima sa željom
da brak mladenaca, kao i naša četkica,
traje vječno.“
Reinast premium paket sadrži titanijski držač, postolje, šest glava četkice
s mekim ili ekstra mekim čekinjama
i trogodišnji Fresh Service. Ta usluga
vam omogućava da svakih šest mjeseci dobijete šest glava četkice za zube i
jedno postolje. Dodatnim plaćanjem
može se produžiti Fresh Service usluga. Četkica je dostupna na Reinastovim
mrežnim stranicama.
WASHINGTON, SAD - Ovisnost o izbjeljivanju stanje je o
kojem sve češće govore američki doktori dentalne medicine.
“Bleachorexia” ima alarmantne posljedice. Pogođeni se bore s
ozbiljnim i nepovratnim oštećenjem cakline i desni.
Jedni imaju sreće s genima, drugima treba pomoć s kemikalijama
za postizanje “hollywoodskog osmijeha”. Mnoge su zvijezde platile
malo bogatstvo za svoje biserno bijelo zube, tako da na crvenom
tepihu ili u popularnim magazinima mogu zasjati u punom sjaju. Pri
tome je želja za bijelim zubima stara koliko i samo čovječanstvo. Dok
su se nekada koristile tvari ili kućni pripravci, kao što su ljudski urin,
sok od limuna i kasnije soda bikarbona kako bi se odstranile mrlje
od kave i sl. s površine zubi, danas se diskolorirani zubi posvjetljuju
proizvodima za izbjeljivanje dostupnima u slobodnoj prodaji ili profesionalnim proizvodima za izbjeljivanje kod kuće (home bleaching),
odnosno u ordinaciji (in office) pod stručnim nadzorom.
Međutim, kao što je to često slučaj s lijepim stvarima u životu, one
imaju visok potencijal izazivanja ovisnosti – pa tako i izbjeljivanje
zubi. Američka profesionalna boksačica, Mia St. John, tijekom svoje
karijere i prisutnosti u medijima razvila je svojesvrsnu opsjednutost
stalnim izbjeljivanjem zubi. Nije joj više bilo dovoljno imati samo
prirodno bijele zube. Oni su morali biti bjelji od bijele. Stručnjaci
ovu ovisnost nazivaju “bleachorexia”. Kao što bivša WBC prvakinja
trenutno u medijima izjavljuje, izbjeljivanje je njezine zube pretvorilo
doslovno u kašu. Zbog kontinuiranog korištenja karbamid-peroksida, kemijske tvari koja se koristi za izbjeljivanje, caklina joj se raspala. Zubi su postali porozni i krhki kao posljedica demineralizacije
te su usto postali ekstremno preosjetljivi. Također je zahvaćeno i
okolno meko tkivo. Na Miju St. John upozorenja njezinog terapeuta
ostavila su snažan dojam: ponovno se vratila zdravim intervalima
izbjeljivanja. Slučajevi poput ovog pokazuju da izbjeljivanje treba
koristiti s oprezom i pod stručnim nadzorom.
[4] =>
4
Specijal: Parodontologija
Dental Tribune Croatian Edition
Gdje je parodontologija danas?
Autor: prof. Mark Bartold, Australija
Tijekom posljednjih 20 godina u
parodontologiji su se dogodile velike
promjene. Mnoge od njih dovele su i
do promjena u načinu razmišljanja
i pristupu parodontološkoj terapiji.
Godine 1999. Američka akademija
za parodontologiju (AAP) predložila je “novi” sustav klasifikacije
parodontoloških bolesti. Njome je
identificirano 50 različitih vrsta
parodontoloških stanja. Očito se
radilo o nepraktičnom sustavu za
primjenu u svakodnevnoj praksi pa je sveden na tri glavne vrste
parodontoloških bolesti povezanih
s plakom: gingivitis, kronični parodontitis i agresivni parodontitis.
Dok se uvelike raspravljalo o primjerenosti izraza “kronični” i “agresivni”, oni su liječnicima i istraživačima služili kao okosnica za definiranje
određenih vrsta parodontitisa s prepoznatljivim kliničkim parametrima.
Također su dali okvir za razumijevanje terapijskih protokola i ishoda.
Ipak, s vremenom je postalo jasno da
je takav sustav klasifikacije previše
pojednostavljen s obzirom na heterogenost parodontoloških bolesti. Stoga
je možda vrijeme da se revidira takva
klasifikacija i odredi može li se današnje razumijevanje epidemiologije
i patologije tih bolesti iskoristiti da bi
ih se bolje definiralo.
Međutim, treba napomenuti da je
u posljednjih 25 godina predloženo
najmanje 10 različitih klasifikacijskih
sustava, od kojih nijedan nije u potpunosti usvojen. Jasno je da postoji
mnoštvo izazova na tom području.
Budući da su kronični i agresivni parodontitis heterogene skupine bolesti,
potrebne su jedinstvene potkategorije
s obzirom na njihovu multifaktorsku
prirodu temeljenu na mikrobnim
uzročnicima, odgovoru domaćina i
okolini. Trenutno, AAP predlaže i
klasifikaciju temeljenu na kriterijima
koji nisu vezani za uzročnika.
Spoznaja da su bakterije
potrebne, ali ne i dovoljne
za razvoj parodontitisa
Tijekom 1990-ih došlo je do vrlo
važnog konceptualnog napretka u
našem razumijevanju zubnog plaka i
njegovog djelovanja u subgingivnom
okruženju. Spoznaja da subgingivni
plak čini biofilm s vlastitim mikroregulatornim i komunikacijskim svojstvima promijenila je razmišljanje o tome
kako subgingivni mikrobi stupaju u
međusobne interakcije, ali i u interakcije s domaćinom. Usprkos tome, istraživanja tijekom 1990-ih i 2000-ih počela
su dovoditi u pitanje ulogu biofilma i
njegovih bakterijskih komponenti na
razvoj parodontitisa. Iako je svima bilo
jasno da se parodontitis ne može i neće
razviti u odsustvu bakterija, postajalo
je sve očitije da su postojali neki pacijenti koji unatoč prisutnosti značajnih
količina plaka, klinički nisu razvijali
parodontitis. Obrnuto je uočeno da su
pojedinci s vrlo malo vidljivih nakupina plaka ipak razvili vrlo napredan i
destruktivan parodontitis.
Ta su opažanja dovela do ozbiljnih
promjena paradigmi u parodontologiji,
pri čemu su svi bili složni da, iako je
plak neophodan za razvoj parodontitisa, očito nije dovoljan za to. Doista je
bilo evidentno da su osim dentalnog
plaka, čimbenici povezani s okolinom
i domaćinom bili kritični za kliničku
manifestaciju parodontitisa. S time je
došao i novi informiraniji pristup koji
se u terapiji više usmjerava pacijentu.
Spoznalo se da, osim što se pacijentu
moraju usaditi navike pravilnog održavanja higijene, potrebno je procijeniti
i druge čimbenike koji mogu dovesti
do razvoja parodontitisa, a oni se moraju kontrolirati kako bi liječenje bilo
između parodontološkog zdravlja ili
bolesti i sistemskog zdravlja ili bolesti”. Nastao je kao posljedica sve
većeg broja dokaza koji su ukazivali
na povezanost sustavnih i parodontoloških bolesti. Do 2000. godine dokazi kako oralno i sustavno zdravlje
ne treba razdvajati, postali su vrlo
uvjerljivi. Važnost oralnog zdravlja
za cjelokupno zdravlje i opće blagostanje istaknuo je američki kirurg
General u publikaciji pod nazivom
“Oralno zdravlje u Americi”. U tom
je dokumentu po prvi puta spomenuta važnost oralnog zdravlja u holističkom pristupu medicinske skrbi.
Unatoč naslovu, njegov je sadržaj bio
relevantan za cijelu globalnu scenu.
Od tada se sve više pažnje posvećuje
hipotezi da upala parodonta predstavlja značajan teret za cijeli organizam.
Jedna od najaktualnijih tema je utjecaj
liječenja parodontitisa na sistemska stanja
uspješno. Zapravo se danas smatra da
dentalni plak (sa svojim sastavnim elementima) čini samo 20 posto rizika za
razvoj parodontitisa, a ostalih 80 posto
čine modificirajući i predisponirajući
čimbenici koji se moraju uzeti u obzir
tijekom dijagnoze i liječenja parodontoloških bolesti.
Razvoj poddiscipline
parodontološke medicine
Pojam “parodontološka medicina”
prvi je spomenuo Offenbacher 1997.
godine kao “široki pojam koji definira brzo napredujuću granu parodontologije s naglaskom na novim podacima koji uspostavljaju jaku vezu
Iako ima još mnogo posla, u proteklom desetljeću postignut je značajan
napredak. Prepoznato je da dijabetes
čini važan čimbenik rizika za razvoj
parodontitisa i obratno, parodontitis
se smatra važnim čimbenikom koji
utječe na kontrolu glikemije u dijabetičara. Ostala stanja za koja postoji
dovoljno dokaza da su povezana s
parodontitisom uključuju kardiovaskularne bolesti, reumatoidni artritis,
pretilosti i bubrežne bolesti.
Potrebno je utvrditi ima li liječenje parodontitisa ikakav utjecaj na
sistemska stanja, no postoje naznake da je to slučaj za dijabetes, kardiovaskularne bolesti i reumatoidni
artritis. Nažalost, to je danas postalo
oportunističko polje istraživanja, a do
danas se spominje čak 58 stanja povezanih s parodontološkim bolestima, većina bez imalo biološke logike.
Razumijevanje da je
regeneracija parodonta
biološki moguća
Regeneracija oštećenog parodonta
nastalog kao rezultat parodontitisa
krajnji je cilj parodontološke terapije.
Tijekom proteklih desetljeća zagovarali su se mnogi postupci, uglavnom
povezani s kondicioniranjem površine
korijena i usađivanjem nadomjesnih
koštanih materijala u nastale defekte,
kao način postizanja regeneracije parodonta.
Nažalost, ti rani koncepti bili su naivni zbog nedovoljnog razumijevanja
osnovnih uvjeta koji moraju biti ispunjeni kako bi došlo do regeneracije
parodonta, odnosno stvaranja novog
cementa, kosti i parodontnog ligamenata. Punjenje parodontnog defekta
tvarima koje nemaju značaj za sljedeću fazu funkcijske rekonstrukcije nije
racionalno. Ipak, kao profesija postali smo opsjednuti punjenjem rupa u
kosti, umjesto proučavanja prirodnih
procesa cijeljenja koji su potrebni za
regeneraciju potpornog aparata zuba.
Nepoznavanje doprinosa različitih
komponenti tkiva cijeljenju parodonta objašnjava raširenu zloupotrebu
transplantacije kosti u svrhu liječenja
intrakoštanih džepova koja nažalost
i dalje prožima neka područja parodontologije.
Danas je prepoznato kako regenerativno liječenje parodontnih defekata zahtijeva da svaka faza funkcijske
rekonstrukcije bude temeljena na bio-
loški usmjerenom procesu. Uz takve
koncepte u vidu, studije Karringa,
Nymana i suradnika iz Göteborga u
Švedskoj dovele su do razvoja vođene
regeneracije tkiva (GTR) kao načina
liječenja. Iako je to bio značajan napredak, postalo je jasno da unatoč tome što
je regeneracija parodonta biološki moguća, klinički ju je vrlo teško postići na
pouzdanoj biološkoj osnovi s obzirom
na mnoštvo varijabli ovisnih o pacijentu i terapeutu.
Nedavno smo svjedočili razvoju
bioloških pripravaka koji, kada se primjenjuju na površini korijena, mogu
potaknuti značajnu regeneraciju oštećenog periodontnog tkiva. Upotreba
takvih pripravaka nudi jednostavniji
pristup regeneraciji parodonta s jednakim, a ponekad i boljim rezultatima u odnosu na GTR. Međutim, klinički ishodi kod korištenja bioloških
pripravaka mogu varirati pa je potreban daljnji rad na poboljšanju njihove
kliničke primjene. Osim toga, primjena mezenhimskih matičnih stanica i
genetske modulacije parodontnih
stanica istražene su u svrhu postizanja regeneracije parodonta. Budućnost izgleda obećavajuće, ali nema
sumnje da ima još mnogo posla koji
treba obaviti prije nego što pouzdana
i predvidljiva regeneracija parodonta
postane stvarnost.
O autoru
Mark Bartold je profesor
parodontologije i ravnatelj
Colgate kliničkog istraživačkog
centra Sveučilišta u Adelaideu u
Australiji.
Moguće ga je kontaktirati na
mark.bartold@adelaide.edu.au.
[5] =>
Specijal: Parodontologija
HYPO PRESTIGE PAKETI
Dental Tribune Croatian Edition
PAKET HYPO PRESTIGE TOP
5
ZA DODATNE
INFORMACIJE:
IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... rasteretiti kućni budžet i
odgoditi plaćanja, pristupati računima bez obzira na vrijeme
i mjesto gdje se nalazite, sve finanancijske proizvode na
jednom mjestu uz znatno nižu cijenu, štedjeti bez vezivanja
sredstava i plaćati račune bez naknade.
dogovorite sastanak
s Vašim osobnim
bankarom
posjetite www.
hypo-alpe-adria.hr
besplatno nazovite
0800 14 14
PAKET HYPO PRESTIGE DELUXE
IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... veće kamate na štednju,
putovati i uživati u pogodnostima luksuznih hotela i
prodavaonica, sebi i obitelji omogućiti vrhunsku zdravstvenu
skrb i osiguranje na putovanjima i postići veće limite po
karticama.
PAKET HYPO PAMETNI TEKUĆI RAČUN
IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... jedinstveni proizvod na
tržištu, paket bankarskih proizvoda uključuje čak i pametni
telefon te policu kvalitetnog osiguranja koje pokriva
korisnika i njegovu obitelj.
Jedan račun za sve valute
i sve financijske operacije
Svi bankarski proizvodi u paketima skrojeni su prema potrebama suvremenog
života, a cijene su znatno niže od redovitih
Klijenti koji ugovore neki od
paketa osiguravaju si prioritenti tretman o kojemu brine
osobni bankar.
On je ključna spona između klijenta i banke, edu-
ciran pružiti visoku kvalitetu
savjetodavne usluge usmjerene na preporuku i pomoć u
odabiru financijskih rješenja u
skladu s individualnim potrebama. Prepoznaje klijentove
trenutačne životne situacije i
potrebe na temelju kojih je u
mogućnosti praktično predviđati rješenja za potrebe koje će
donijeti budućnost.
Osobni bankar je zapravo
GOTOVINSKI KREDIT U KUNAMA
partner čiji savjeti proizlaze iz
koncepta životnih ciklusa svakog pojedinog klijenta. To je
jedini ispravan način za stvaranje povjerenja. Jer uvijek postoji rješenje.
Visoka razina
privatnosti
FINANCIRANJE
Bez jamaca
i depozita
PALAC GORE
DODATNA POGODNOST:
osiguranje od
nemogućnosti vraćanja
kredita
Oprema na financijski
leasing do 84 mjeseca
IZNOS KREDITA: od 5.000
do 150.000 kuna
ROK OTPLATE: od 12 do 84
mjeseci
KAMATNA STOPA: od 8,35%
EKS: od 8,69%
OSIGURANJE
PLAĆANJA
NAKNADA: 0%
w Učešće se određuje
ovisno o bonitetu
klijenta (20% 35%), jednako kao
i kamata te troškovi
obrade zahtjeva.
w Leasing je
Mjenice i zadužnice
dostupan u svim
U iznose ponude uključen je PDV poslovnicama banke.
Puno kasko osiguranje
Već sutra odgovaramo na OKVIRNA PONUDA
današnji kreditni zahtjev
Idealan kreditni proizvod
za one koji žele brzo doći do
gotovine. Kamata je fiksna za
cijelo vrijeme trajanja otplate,
pa je onda i rata otplate uvijek
ista. Osim toga, uključeno je i
osiguranje od eventalne nemogućnosti vraćanja kredita.
Posebno je važno da kredite do
75.000 kuna odobravamo bez
jamaca i depozita, a ne plaća se
ni naknada za obradu kredita.
OBJEKT LEASINGA:
Zubotehnička oprema
TRAJANJE UGOVORA: 60
mjeseci (broj rata: 60)
VRIJEDNOST OBJEKTA:
100.000,00 eura (764.900,00
kuna)
UČEŠĆE: 20.000,00 eura
(152.980,00 kuna)
OTKUPNA VRIJEDNOST: 1.546,25
eura (11.827,27 kuna)
IZNOS RATE: 1.546,25 eura
(11.827,27 kuna)
UKUPAN IZNOS NAKNADA:
113.575,00 eura (868.735,18
kuna)
NOMINALNA KAMATNA STOPA:
5,99%
EFEKTIVNA KAMATNA STOPA:
6,59%
TROŠAK OBRADE: 1,00% od
iznosa financiranja u iznosu
od 800,00 eura, odnosno
6.119,20 kuna jednokratno
pri potpisu ugovora. PDV
se ne obračunava prema
poreznim propisima.
[6] =>
6
Specijal: Parodontologija
Dental Tribune Croatian Edition
Nova klasifikacija parodontitisa
na temelju molekularnog profila
Znanstvenici iz Njemačke i SADa na Sveučilištu Columbia u New
Yorku razvili su novu klasifikaciju
parodontitisa na temelju genoma.
Umjesto dosadašnje, ne potpuno
nesporne klasifikacije na temelju
kliničkih simptoma, ova nova klasifikacija temeljena na etiologiji
mogla bi predstavljati način ranije i
sigurnije dijagnoze, čime bi se omogućilo ciljano liječenje teških parodontoloških bolesti. Rezultati istraživanja objavljeni su u renomiranom
časopisu Journal of Dental Research
(Kebschull i sur., 2014.).
Dosadašnja klasifikacija:
kronični i agresivni
parodontitis
Do sada su parodontološke bolesti
na temelju kliničkih kriterija prema
klasifikaciji uvedenoj 1999. godine uglavnom bile podijeljene u dvije
osnovne skupine, kronični i agresivni
parodontitis. Pojam “agresivni parodontitis” opisuje bolest koju karakterizira brzi gubitak potpornog tkiva i koja
predstavlja poseban izazov za liječenje.
Međutim, kriteriji prema kojima se bolest svrstava u kategoriju “agresivna”
nisu dovoljno jasni. “U kliničkoj slici
između dva glavna oblika parodontitisa
specifičnim parodontopatogenima
i serumskim antitijelima protiv tih
bakterija. Teži oblik infekcije utvrđen je među muškim pacijentima,
što odgovara danas uvriježenom
mišljenju da srednje teški do teški
parodontitis češće pogađa muškarce nego žene.
Klasifikacija temeljena na
genomskom profilu
Istraživači iz Njemačke i SAD-a nadaju se da bi novi klasifikacijski sustav
parodontoloških bolesti mogao pomoći u ranijem otkrivanju teškog oblika
bolesti i individualiziranom pristupu liječenju.
postoji značajno preklapanje. Agresivni parodontitis nažalost možemo dijagnosticirati tek kada kod pacijenta već
dođe do nepopravljive štete,” istaknuo
je prvi autor, dr. Kebschull, i time ukazao na kliničku dilemu. U prethodnom
istraživanju tim autora već je pokazao
da se dva uvriježena oblika parodontitisa na molekularnoj razini teško razlikuju (Kebschull i sur., 2013.).
Potrebna je bolja podjela
No, kako bi trebala izgledati bolja,
biološki smislenija klasifikacija parodontitisa? Ovdje su se znanstvenici
poslužili spoznajama s područja on-
kologije. Istražili su genomske profile
ukupno 240 uzoraka biopsije uzetih
od 120 sistemski zdravih pacijenata
nepušača između 11 i 76 godina s
kroničnim ili agresivnim parodontitisom. Utvrdili su prisutnost dviju
skupina parodontoloških pacijenata s
karakterističnim genomskim profilima. Znanstvenici su pritom naglasili
da se obje skupine ne podudaraju s
trenutnom klasifikacijom na kronični i agresivni parodontitis. S druge
strane, dvije novootkrivene skupine
pacijenata pokazale su značajne razlike u kliničkoj manifestaciji, kao i
u kolonizaciji sulkusnih džepova sa
“Naši podaci pokazuju da klasifikacija temeljena na genomskom profilu
zahvaćenog tkiva može identificirati
i biološki i klinički različite skupine,”
rekao je Kebschull o rezultatima. Nova
“molekularna” klasifikacija prva je takve vrste u dentalnoj medicini, i mogla
bi doprinijeti poboljšanoj dijagnozi i
liječenju jer se temelji na patofiziologiji svakog fenotipa, a ne na nejasnim
simptomima.
Međutim, prije široke uporabe radna skupina planira dodatna istraživanja
kojima bi se utvrdilo može li se novom
klasifikacijom, osim ovdje prikazane
podjele na različite fenotipove, predvidjeti intenzitet bolesti i odgovor na
terapiju. U tom smislu ključno je identificirati parametre za jednostavno
svrstavanje u jedan od molekularnih
razreda jer je dijagnoza na temelju ti-
pizacije genoma kirurški odstranjenog
komada gingive nepraktična, smatraju
istraživači. Ti parametri mogli bi, primjerice, biti karakteristična protutijela
u krvi ili posebni proteini u slini koji bi
omogućili specifičnu dijagnozu.
Prednosti nove klasifikacije
Takav pristup imao bi ogromne
prednosti u odnosu na uobičajenu kliničku rutinu. U ordinacijama dentalne
medicine mogla bi se jednostavnije i
vrlo rano postaviti sigurna dijagnoza bez obzira na izraženost kliničkih
simptoma.
U slučaju dokazivanja teškog oblika
parodontitisa moglo bi se dovoljno rano
intervenirati – čak i prije značajnih ireverzibilnih oštećenja. Jer danas zapravo ne znamo je li parodontitis agresivan
dok ne dođe do nepovratne štete.
Kontakt
Dr. Moritz Kebschull
Poliklinika za parodontologiju,
očuvanje zubi i preventivnu dentalnu medicine
Sveučilišna klinika Bonn
Welschnonnenstr. 17
53111 Bonn, Njemačka
moritz.kebschull@uni-bonn.de
Holistički pristup oralnom zdravlju
Parodontitis je jedna od najraširenijih kroničnih upalnih bolesti u svijetu. Pogođeni su i
mladi ljudi između 35 i 45 godina, tako da se
ne radi samo o “staračkoj bolesti”, kako mnogi misle. Prvi znakovi upozorenja, kao što su
crvenilo, oteklina i krvarenje gingive često se
podcjenjuju i ne percipiraju kao simptomi bolesti. To stanje brzo može dobiti kronični karakter te se pacijent na njega navikava.
Uzrok tih simptoma je kolonizacija usne šupljine određenim bakterijskim sojevima koji se
organiziraju u biofilm i nesmetano razmnožavaju te proizvodnjom toksina izazivaju upalni
odgovor. To je spor proces koji mnogo godina
ostaje nezapažen te ovisno o obrambenim mehanizmima domaćina može prijeći u kronično
stanje. Usna šupljina je kompleksno stanište
brojnih bakterija, virusa i gljivica koji tvore
normalni ekosustav. Preko sline koja oplakuje
zube, jezik i desni, kontrolira se rast patogenih
mikroorganizama kao prirodna zaštita organizma. Međutim, to funkcionira samo dok ne
prevlada nijedan mikroorganizam. Oportunistički patogeni tada promjenom oralnog miljea
i narušavanjem biološke ravnoteže mogu nesmetano iz faze stagnacije dovesti do progresije infekcije i na taj način stvaranja, odnosno
napredovanja karijesa ili parodontitisa.
Povezanost oralnog zdravlja i općeg
fizičkog blagostanja
Ta se povezanost temelji na činjenici da se
u usnoj šupljini održava biološka ravnoteža.
Pritom, osim manjkave oralne higijene, psiho-
funkciju ispiranja, što rezultira gubitkom zaštite. Postoji povećan rizik od ozljeda tijekom
unosa hrane i njege zubi. Često se, osobito kod
starijih pacijenata, razvijaju i popratne bolesti
u usnoj šupljini, poput kandidijaze, stomatitisa,
ragada u kutovima usana i afti, a uzrokovane
su padom imuniteta i negativnim pomakom
biološke ravnoteže.
socijalni stres, jednolična prehrana, nedostatak
kretanja, prekomjerna tjelesna težina i uzimanje određenih lijekova mogu imati odlučujući
utjecaj na opće stanje pacijenta i pojavu bolesti
u usnoj šupljini. Oportunistički patogeni mogu
dovesti do bakterijemije u tijelu; povezanost
između parodontoloških bolesti i bolesti srca
ili dijabetesa već je potvrđena.
Promjenom životnih uvjeta i starenjem populacije danas imamo i do 80 posto pacijenata
visokog rizika. U današnje vrijeme liječenje
pacijenta s kardiovaskularnim bolestima,
pacijenata koji uzimaju antihipertenzive ili
lijekove protiv zgrušavanja krvi, pacijenti s
dijabetesom, trudnice te pacijenti pod kemoterapijom i radioterapijom ubrajaju se u svakodnevicu svake ordinacije dentalne medicine.
Posljedične bolesti uzrokovane promjenom
količine i sastava sline te njezine pH vrijednosti, mogu značajno smanjiti kvalitetu života
rizičnih pacijenata.
Upala parodonta posljedica je metaboličkih
aktivnosti patogenih bakterija i učinka toksina
s obzirom na smanjenu količinu sline i njezinu
Očuvanje oralnog zdravlja kao
cilj suvremene ordinacije dentalne
medicine
U mjere očuvanja oralnog zdravlja ubrajaju se savjetovanje pacijenta o mogućnostima
prevencije i edukacija o uzrocima nastanka
poremećaja u usnoj šupljini. Važno je motivirati pacijenta, uključiti ga u liječenje te ga
podsjećati na važnost oralnog zdravlja. Održavanje biološke ravnoteže u usnoj šupljini funkcionira samo kada pacijent i terapeut surađuju.
Redovito profesionalno čišćenje zubi, procjena
trenutnog stupnja infekcije i cjelokupne situacije u usnoj šupljini, uključujući individualnu
pacijentovu anamnezu, lijekove koje uzima,
osnovne bolesti, način života i trenutno zdravstveno stanje igraju presudnu ulogu za terapijski uspjeh. Preporučuje se redovita njega usne
šupljine prikladnim sredstvima (četkice odgovarajućeg oblika i veličine, interdentalne
četkice, zubna svila) i stabilizacija biološke
ravnoteže uzimanjem probiotika. U okviru
profesionalnog čišćenja može se primijeniti
klorheksidin u obliku otopine ili gela, a njegova kratkoročna kućna uporaba može djelovati
bakteriostatski ili baktericidno na patogene
mikroorganizme kako bi se djelotvorno izbjegla moguća bakterijemija i optimizirao tijek
liječenja. Prekomjerna uporaba vodica za ispiranje usta kod kuće nije indicirana.
Biološka ravnoteža može se poduprijeti minimalno invazivnim intervencijama na pravome
mjestu od strane pacijenta i terapeuta. Pokazalo se da povoljan učinak ima primjena probiotika kod trudnica s gingivitisom, dijabetičara i
srčanih bolesnika sa stomatitisom i sklonošću
aftama i kod imunokompromitiranih pacijenata s nedostatkom sline nakon kemoterapije ili
zračenja. Neki zagovaraju i primjenu prirodnih
sredstava, poput mućkanja hladno prešanog ulja
ili ispiranja otopinom soli.
Zaključak
Holistički pristup očuvanju biološke ravnoteže igra presudnu ulogu u jačanju imunološkog sustava, a time i očuvanju zdravlja pacijenta. Cilj je minimalno invazivnim mjerama
u okviru profilakse/profesionalnog čišćenja
očuvati ili regenerirati prirodni ekosustav usne
šupljine. Time se može pozitivno utjecati na
enzimski metabolizam, kolonizaciju biofilma,
inhibiciju adhezije i rasta patogenih mikroorganizama, te na taj način ojačati lokalni i sistemski imunološki odgovor.
Svaki pacijent trebao bi razviti dobar osjećaj
za vlastito oralno zdravlje. Za to mu je potrebna naša stručna podrška i pomoć u odabiru
prikladnog sredstva za čišćenje zuba i proizvoda koji podupiru prirodnu floru.
[7] =>
Dental Tribune Croatian Edition
7
[8] =>
Specijal: Parodontologija
8
Dental Tribune Croatian Edition
Refraktorni parodontitis –
problematična dijagnoza i terapija
Je li kod savršeno provedene terapije uz optimalnu suradljivost
pacijenta uopće moguć neuspjeh?
Autor: Philipp Sahrmann, dr. med. dent., Zürich, Švicarska
1
2
Slika 1. Relevatorima se objektivno i jasno vidljivo mogu prikazati nakupine plaka. To je osnovni preduvjet za specifične upute o oralnoj higijeni.
Slika 2. Iako možda nema produbljenih džepova, zub u potpornoj fazi može podlijegati napredujućem gubitku pričvrska koji se može otkriti redovitim mjerenjem.
U knjizi narudžbi za ponedjeljak
ujutro predbilježen je pacijent upućen iz privatne prakse uz napomenu:
“... moli se mišljenje i prijedlog liječenja refraktornog parodontitisa. “
Inicijalna terapija provedena je prije
nekoliko mjeseci, i iako se oralna higijena pacijenta koji je ujedno i pušač,
znatno poboljšala, dubine džepova ostale su gotovo jednake. Je li u tom slučaju
potrebno propisati antibiotik?
Kliničkim pregledom potvrđeno je
postojanje rezidualnih džepova, ali je
utvrđena i marginalna akumulacija plaka u 80 posto točaka mjerenja. Prijedlog
da smanji pušenje (oko kutije cigareta
na dan) pacijenta je očito iznenadio. Je li
u ovom slučaju doista riječ o refraktornom parodontitisu i što učiniti?
Definicija refraktornog
parodontitisa
Dugi niz godina u općeprihvaćenoj
klasifikaciji parodontoloških bolesti
postojala je vlastita kategorija za refraktorni parodontitis. Ondje je bio
precizno definiran kao “…progresivna
destrukcija parodonta unatoč optimalnoj suradljivosti pacijenta”13. U trenutnoj klasifikaciji dijagnoza “refraktorni
parodontitis” više se ne pojavljuje zasebno, ali se pojam “refraktorni” može
staviti ispred glavne dijagnoze (npr. refraktorni generalizirani agresivni parodontitis)1. Prema definiciji, pravilno
postavljena dijagnoza ovog oblika parodontitisa, osim adekvatno provedene
terapije, zahtijeva i savršenu suradnju
pacijenta, primjerice u održavanju
oralne higijene, ali i prestanku pušenja.
I naravno, postavlja se pitanje – ako je
terapija doista provedena tako savršeno
i pacijent ju je prihvatio, je li uopće moguć neuspjeh?
Dobar odgovor na to može se pronaći u jednom od najrazrađenijih i najuzbudljivijih istraživanja na području
parodontologije ikada: Istraživanje
Hirschfelda i Wassermana6 iz 1970-ih
uključuje 600 ispitanika, što je golema
brojka, ali uz to obuhvaća i vremensko razdoblje od prosječno 22 godine.
Osim toga, istraživanje je provedeno u
privatnoj praksi, što može biti posebno zanimljivo kritičnim pojedincima.
Nakon aktivne faze liječenja, u kojoj
je izvađen relativno mali broj zubi i
općenito je provedeno malo kirurških
zahvata te nisu korišteni antibiotici, svi
pacijenti iz tog istraživanja uključeni su
u program praćenja s intervalima kontrolnih pregleda od četiri do šest mjeseci. Na početku je gotovo 2000 zubi
procijenjeno prognostički upitnima.
U iznimno dugom razdoblju praćenja
izvađeno je manje od jedne trećine tih
zubi – i ono što je zanimljivo, time je
bila pogođena jedna šestina pacijenta.
Štoviše, samo 25 pacijenata svrstano je
u skupinu onih koji su izgubili između
10 i 25 zubi. Ta skupina dobila je prikla-
dan naziv - “extreme downhill group”.
Može se pretpostaviti da su svi pacijenti
te ordinacije dobili istu razinu terapijske
skrbi i motivacije. Ipak, pacijenti u toj
nesretnoj skupini lošije su odgovorili na
terapiju – time je dokumentiran klasični
primjer refraktornog parodontitisa.
Dijagnostičke zamke
Jedna od glavnih točaka koja određuje pacijentovu suradljivost, naravno,
oralna je higijena. Kako bi se mogla
provjeriti kvaliteta održavanja oralne
higijene, savjetuje se koristiti relevatore
u boji kojima se mogu prikazati nakupine plaka. Iako je to trivijalna metoda,
u jednakoj je mjeri nezamjenjiva. Dok
debele naslage kliničar može jednostavno vidjeti golim okom, otkrivanje
tanjih biofilmova, koji su često povezani upravo s agresivnim parodontitisom,
i za profesionalce teško je moguće bez
relevatorskih otopina (slika 1.). Temeljem toga prosudba stvarne razine
oralne higijene ne samo da je znatno
stroža, nego je i specifičnija s obzirom
na lokalizaciju predilekcijskih mjesta.
Osim toga, obojena mjesta su izvrstan
motivacijski alat – ne samo zato što
elegantno skraćuje naporne rasprave s
pacijentom koliko i kako čisti zube. U
određenim okolnostima rano prepoznavanje refraktornog parodontitisa, međutim, nije tako jednostavno. Osobito
ako se tijekom potporne terapije, osim
mjerenja dubine džepova i krvarenja
nakon sondiranja, propusti s vremena
na vrijeme izmjeriti razinu pričvrska.
Problem neprimjetnog gubitka pričvrska ili tihi recidiv može se osobito jednostavno previdjeti u slučajevima kada
je pacijentova higijena savršena, pacijent je smanjio konzumiranje cigareta,
a upalni simptomi su ublaženi (slika 2.).
Moguće alternative
dijagnozi “refraktorni”
Neophodni je dio lege artis provedene parodontološke terapije kod pacijenata pušača njihovu pažnju usmjeriti
na ponašanje štetno za (oralno) zdravlje,
navesti ih na prestanak pušenja i pažljivo ih pratiti4. Ako se to ne učini, pojam
“refraktorni” ne bi trebalo zlorabiti.
Važan je i utjecaj nekih općemedicinskih bolesti na stanje parodonta i postterapijsko cijeljenje2, od čega svakako
treba spomenuti diabetes mellitus3. Tako
ordinacija s 1000 pacijenata statistički
ima oko 60 dijabetičara, od čega njih 20
nije svjesno svojega stanja pa shodno
tome bolest ne kontrolira adekvatno.
Stoga se ponekad savjetuje uključivanje liječnika opće prakse u slučaju pojačane sumnje na dijabetes, osobito kod
pretilih pacijenata starije dobi rezistentnih na terapiju. Važno je u kontekstu
pravilnog postavljanja dijagnoze razlikovati rezidualne džepove (na primjer,
nakon liječenja vrlo dubokih džepovavrlo dubokih džepova) i recidive koji
su ponovno buknuli nakon uspješnog
primarnog liječenja. Savršena terapija
podrazumijeva dosljedno liječenje svih
parodontoloških problema: na primjer,
džep izvorne dubine od 9 mm na kutnjaku koji je nakon higijenske faze smanjen
na 7 mm, zahtijeva kiruršku terapiju jer
džepovi dublji od 5 mm imaju znatno
veći rizik od ponovnog produbljivanja9.
Osim toga, uvijek treba uzeti u obzir da
se pojedinačni džepovi u teškoj početnoj situaciji ponekad mogu previdjeti:
u svakom slučaju, malo je vjerojatno da
su se duboki džepovi unutar šest mjeseci pojavili “niotkuda” i bez ikakvog
vidljivog uzroka.
Prilagodba terapije
U svakodnevnoj praksi opasnost je
velika da se u slučaju lošeg (ili nepostojećeg) odgovora na pokušaj liječenja
inicira intenziviranje ionako već neučinkovite terapije kako bi se potaknulo
djelovanje. Tako se u fazi potporne terapije i dalje intenzivno kiretira i skraćuju se intervali između kontrolnih
pregleda, a da se pri tome ne razmotre
korekcije terapijskih mjera.
Prije razmatranja daljnjih terapijskih
koraka potrebno je strogo i kritički analizirati dotad provedeno liječenje:
1. Je li liječenje zaista provedeno sustavno i lege artis?
2. Odgovara li suradljivost pacijenta
zadanim kriterijima (oralna higijena,
pušenje, dolazak na dogovorene kontrolne preglede)?
[9] =>
Specijal: Parodontologija
Dental Tribune Croatian Edition
3
a
b
c
d
e
Slika 3. Recidiv nakon sustavne parodontološke terapije: a) početno stanje • b) stanje nakon inicijalne i kirurške terapije • c) RTG snimka dvije godine nakon
terapije • d) dubina sondiranja 7 mm (distobukalno 13) • e) i 5 mm distopalatinalno.
sporim otpuštanjem na preko 200 pacijenata s recidivirajućim ili perzistentnim parodontitisom i dobrom oralnom
higijenom. Unatoč poboljšanim rezultatima nakon tri mjeseca, i u testnoj i u
kontrolnoj skupini ponovno je došlo do
gubitka pričvrska nakon pola godine.
Starija istraživanja s nisko doziranim
tetraciklinom također nisu pokazala
bolje rezultate. Tako je doista tijekom
primjene lokalnog antibiotika došlo do
umjerenog poboljšanja kliničkih vrijednosti, koje su se, međutim, s prekidom
primjene opet pogoršale8.
U slučajevima s izraženim rezidualnim problemima najsvrsishodnija je sistemska primjena antibiotika. Najbolje
je istražena kombinacija amoksicilina
i metronidazola16. U svom istraživanju
Haffajee i sur.5 pacijente s teškim rezidualnim problemima nakon inicijalne
terapije nastavili su liječiti dozom od
500 mg amoksicilina i 250 mg metronidazola tri puta dnevno tijekom 14 dana
u kombinaciji s mehaničkim čišćenjem.
Kod šest pacijenata liječenje nije donijelo rezultate jer se bakterijske razine
gotovo uopće nisu spustile. Serino i
sur.12 u istraživanju na 17 pacijenata s
rezidualnim džepovima naveli su samo
“za većinu pacijenata” dobre rezultate
nakon slične terapije. Međutim, već tijekom prve godine od intervencije kod
dva pacijenta došlo je do gubitka pričvrska. Nakon tri godine u prosjeku je
došlo do umjerenog gubitka pričvrska
kod pacijenata koji su dobro surađivali u
programu praćenja. Samo kod pet pacijenata razina pričvrska ostala je stabilna
tri do pet godina. Značajno je da su autori u zaključku zahtijevali poboljšanu
mehaničku terapiju, što nažalost nije u
skladu sa željom za jednostavno primjenjivim lijekovima protiv refraktornog
parodontitisa.
Naposljetku, parodontologu od terapijskih mogućnosti na raspolaganju stoje kirurški zahvati kao prilično sigurna
opcija liječenja tvrdokornih džepova10.
Međutim, pretjerano radikalan pristup
kod takvih pacijenata treba kritično
razmotriti s obzirom na općenitu sklonost upalama15 (čini se da je problem
14
(nije preporučljivo)
STABLO ODLUČIVANJA
KOD NEUSPJEŠNE
PARODONTOLOŠKE
TERAPIJE
(preporučljivo)
“RE-AKCIJA”
terapijskog tima
“nadzirano zanemarivanje”
unutar ordinacije
- nastaviti neučinkovitu terapiju
- skratiti interval praćenja bez
prilagodbe terapije
1) redovito osvježiti anamnezu
- pušenje, stres, lijekovi
2) rekapitulacija dijagnostike
- parametri pravilno procijenjeni
i potpuni
3) kritička evaluacija higijenske faze
- predilekcijska mjesta za
nakupljanje plaka; postojeće
naslage – prema potrebi korigirati
i češće kontrolirati
4) prema potrebi promijeniti
terapeuta unutar ordinacije
upućivanje
specijalisti
Nadopune i alternative
•
•
•
•
Konzultacije s liječnikom opće prakse u slučaju sumnje na sistemsku komponentu
Lokalna medikacija (antibiotici/antiseptici, otopine)
DA ako su bakterije primarni uzrok
NE ako se sumnja na sistemski problem kao primarni uzrok
Kirurški postupak?
DA za eliminaciju postojećih džepova
NE kod generalizirane sklonosti upalama
Rana ekstrakcija?
- voditi računa o terapijskim mogućnostima
Kritička reevaluacija terapije
i alternativne mogućnosti
- prema potrebi mentalna priprema za gubitak zubi
(Nyman 1977., Tonetti 1996.,
- paziti da ne dođe do gubitka motivacije
Heitz-Mayfeld 2009.)
- planirati alternative kod neuspješnog pokušaja očuvanja zubi
3. Kada je zadnji put “osvježena”
anamneza o pušenju, stresu i lijekovima?
4. Je li kod pacijenta bilo moguće
nedvojbeno prikupljanje svih relevantnih parametara, tako da je postavljena
točna dijagnoza kojoj je prilagođena
terapija?
Tijekom kritične reevaluacije higijenske faze važno je provjeriti jesu li
uklonjena predilekcijska mjesta za nakupljanje nečistoća, kao i sve opipljive
naslage, i, prema potrebi, provesti ko-
rekcije. Ako se javi problem sa suradljivošću pacijenta, promjena terapeuta
unutar ordinacije ili upućivanje specijalistima često pomaže jer je na taj način
lakše potaknuti promjene u ponašanju
- pacijent ima osjećaj da je došao u
novo okruženje bez predrasuda prema
njemu.
Koje su proširene
mogućnosti terapije?
Ako već nisu primijenjeni, antibiotici
načelno predstavljaju logičan nastavak
terapije s obzirom na činjenicu da su
bakterije u konačnici primarni uzročnici upale11. Ako je prisutno samo nekoliko problematičnih džepova, dovoljna
je lokalna primjena antibiotika: doksiciklin se zbog svog spektra djelovanja
koji uključuje i anaerobne bakterije
pokazao kao jedan od najučinkovitijih
lokalnih antibiotika. U istraživanju iz
2012. (s placebo kontrolom) ispitivana
je učinkovitost doksiciklinskog gela sa
9
u domaćinu) kako se ne bi potaknuo
daljnji gubitak pričvrska. Iako se vađenje zuba u ranoj fazi s obzirom na
ograničene mogućnosti liječenja čini
očiglednim rješenjem, odluku o tom
nepovratnom koraku treba donositi vrlo
oprezno: sve dok postoje aktivni džepovi – ili neposredno nakon njihovog
gašenja – terapijske mogućnosti znatno su ograničene jer se ne preporučuje
implantatoprotetska terapija zbog brze
progresije razgradnje periimplantatne
kosti17, a izrada klasičnog mosta zahtijeva beskompromisno povjerenje u parodontološko zdravlje susjednih zubi7.
Ipak, treba znati da u slučaju stvarnog refraktornog parodontitisa, koji se
ni nakon svih terapijskih pothvata ne
može staviti pod kontrolu, može biti
potrebno pacijenta pažljivo pripremiti
na predstojeći gubitak zuba. Ta informacija, ako se spretno prenese, ne mora
djelovati obeshrabrujuće, nego će pacijenta potaknuti da optimalnom oralnom
higijenom, što je dulje moguće, odgodi
gubitak zuba.
Zaključak
Prvi korak kod sumnje na refraktorni
parodontitis treba biti samokritična analiza tijeka postavljanja dijagnoze – od
anamneze preko klinički prikupljenih
parametara – kako bi se zatim procijenili pojedinačni terapijski postupci od
inicijalne terapije do kirurške faze.
Ako iz anamneze proizlaze nove informacije ili slabe točke u liječenju, odmah se mogu izvršiti korekcije i nakon
razumnog vremena provjeriti rezultati.
Tek kada su svi terapijski koraci pravilno provedeni i otklonjeni problemi
u pacijentovoj suradljivosti, može se
postaviti dijagnoza refraktornog parodontitisa. Radi orijentacije: u gore
navedenim istraživanjima prevalencija
parodontitisa rezistentnog na terapiju
iznosila je manje od pet posto!
U relativno visokom postotku kod tih
se pacijenata antibiotskom terapijom u
kombinaciji s temeljitim čišćenjem supragingivnih i subgingivnih naslaga
može odgoditi ili zaustaviti gubitak pričvrska. Budući da to dodatno liječenje
ne predstavlja sigurno rješenje problema, pacijenta bi trebalo uključiti u gust
raspored praćenja kako bi se osigurala
optimalna suradljivost u pogledu oralne
higijene, smanjenja pušenja i izloženosti
stresu te kontrole općeg zdravstvenog
stanja. Želja za jednostavnim univerzalnim rješenjem problema refraktornog parodontitisa razumljiva je, ali
neostvariva. Poštena i pedantna potraga
za mogućim nedostacima u provedenoj
terapiji obavezno bi trebala prethoditi
daljnjim koracima.
O autoru
Dr. Philipp Sahrmann
Sveučilište u
Zürichu
Klinika za dentalnu medicinu
Klinika za preventivnu dentalnu
medicinu, parodontologiju i karijesologiju
Plattenstr. 11
8032 Zürich, Švicarska
Tel.: +41 44 634-3412
philipp.sahrmann@zzm.uzh.ch
[10] =>
10
Specijal: Parodontologija
Dental Tribune Croatian Edition
Motivacijski razgovor u
parodontološkoj terapiji
Loša oralna higijena, konzumiranje
duhana i nekontrolirana razina glukoze
dokazano imaju štetan utjecaj na zdravlje parodonta. Sve je više pokazatelja da
ponašanje pacijenta ima važan utjecaj
na uspjeh parodontološke terapije ili
čak može biti presudno. Ramseierov
pregled literature (2005.) pokazuje da
odmah nakon kontrole plaka, prestanak
pušenja predstavlja najvažniju mjeru za
uspješno liječenje kroničnog parodontitisa. Stoga je važno u terapijske koncepte parodontološke terapije uključiti
sljedeće aspekte:
1) procjenu ponašanja pacijenta i, ako
je potrebno,
2) učinkovito savjetovanje o promjeni ponašanja.
Drugačiji pristup
U svakodnevnom radu informiranje
pacijenta od strane zdravstvenog stručnjaka često se smatra neučinkovitom
metodom poticanja promjene ponašanja bolesnika. Osobito u parodontološkoj terapiji konvencionalne upute o
oralnoj higijeni obično nemaju dugoročni uspjeh, što je razlog zašto se tako
često moraju ponavljati (Wilson i sur.
1984., Demetriou i sur. 1995., Schuz i
sur. 2006.).
Istraživanja ponašanja pokazuju da
je korijen tog općeg problema pogrešno polazište zdravstvene edukacije.
Postoji sklonost pretpostavci da promjene u ponašanju jednostavno ovise
o pacijentovom predznanju ili razumijevanju, a zadatak liječnika je učiniti
mu dostupnima informacije potrebne
za promjenu ponašanja. Za razliku od
toga, motivacijski intervju ili razgovor
(MI, Motivational Interviewing) temelji
se na drugačijoj tezi o promjeni ponašanja kod ljudi. Prema toj tezi samo znanje
nije dovoljno kao okidač za promjenu
ponašanja. Pretpostavlja se da motivacija za promjenu dolazi “iznutra” i da ju
ne može nametnuti liječnik izvana. MI
se definira kao “usmjeravajući pristup
savjetovanju kod kojeg je klijent u središtu s ciljem motiviranja za promjenu
ponašanja te otkrivanja i rješavanja ambivalentnosti” (Miller i Rollnick 2002.).
Iako je pacijentova perspektiva centralni element, zato što je MI i usmjeravajući pristup, terapeut poduzima ciljane
mjere kako bi potaknuo određenu promjenu ponašanja.
Istraživanjem i analizom osobnih
razloga pacijenta za takvu promjenu
ponašanja, motivacija ostaje individualno opravdana, a ne nametnuta
izvana. Korisnik MI pokušavaju
pojačati razloge za promjenu ponašanja specifične za pacijenta, tako
da istraže i razriješe ambivalentnost
pacijenta koja se nalazi u podlozi.
Stoga je za uspješnu integraciju MI
u parodontološku terapiju potrebno
razumjeti njezinu temeljnu filozofiju i načela.
Integracija MI u
parodontološku terapiju
Iako metode i tehnike MI nude razne
prijedloge što činiti, a što ne u savjetovanju pacijenta, Miller i Rollnick naglašavaju da korisnici tog pristupa prije
svega moraju paziti da poštuju temeljnu
filozofiju, a ne toliko da primijene baš
svaku tehniku.
Definirali su četiri opća načela MI
koja predstavljaju temeljnu filozofiju:
• Najprije, liječnik treba pokazati
razumijevanje za dilemu u kojoj se
pacijent nalazi i koje su prepreke promjeni ponašanja. Drugim riječima,
liječnik pacijentu treba dati osjećaj da
ga razumije i prihvaća njegovu perspektivu te mu na taj način pokazati
da u potpnosti shvaća njegove osjećaje i zabrinutost.
• Drugo načelo kaže da se trebaju
analizirati razlike između trenutnog
ponašanja pacijenta i idealnog ponašanja koje se može povezati s nekim
višim ciljem. Na primjer, težnja da
se bude odgovoran ili dobar roditelj
može se povezati s odgovornim ponašanjem prema vlastitom zdravlju.
• Treće načelo naziva se “fleksibilno
suočavanje s otporom”. Ako pacijenti iznose argumente protiv promjene
ponašanja, velika je vjerojatnost da
terapeut upadne u zamku i počne
iznositi protuargumente. Posljedično pacijent svu svoju energiju troši na
obranu svojih argumenata protiv promjene ponašanja, što je suprotno cilju
i čak smanjuje vjerojatnost da će se
pacijent promijeniti. Stoga korisnici
MI-ja izbjegavaju rasprave i MI metode koriste kako bi prihvatili otpor
pacijenta i integrirali ga u terapiju.
• Četvrto načelo treba jačati povjerenje pacijenta u vlastitu sposobnost da
promijeni ponašanje. Ako pacijent ne
vjeruje da se može promijeniti ili ne
zna kako, unatoč velikoj motivaciji,
malo je vjerojatno da će se zaista promijeniti. Stoga MI korisnici teže jačanju samopouzdanja pacijenata tako
da im govore da vjeruju u njihovu
sposobnost da se mogu promijeniti
i podsjećati ga na prošle uspjehe ili
korake u pravom smjeru.
Komunikacija s
pacijentom
U svakodnevnoj komunikaciji s drugim ljudima s vremenom smo, ponekad
čak i nesvjesno, razvili različite obrasce.
U razgovoru s parodontološkim pacijentima, međutim, ponekad je poželjno
prilagoditi se njihovim individualnim
potrebama i posebnostima u načinu izražavanja svojih glavnih pritužbi. Rollnick i sur. predstavili su model s tri stila
komunikacije s pacijentima za kliničare
u svakodnevnoj praksi. Oni pritom koriste direktivni, instruktivni ili pasivni
stil (Rollnick i sur. 2007.).
• Direktivni stil uključuje stručni
savjet i podršku. On je tradicionalno
standardni pristup u dentalno-medicinskoj praksi. Takav upravljački stil
pravilno se primjenjuje kada između
terapeuta i pacijenta vlada sklad. Terapeutski savjet treba biti po mjeri
pacijenta i ohrabrivati ga. Direktivni
stil može se primijeniti kada pacijent
kaže nešto poput: “Što mogu učiniti
kako ne bih svaki put kada dođem
ovamo ponovno morao čistiti kamenac?”
• Pasivni stil zahtijeva slušateljske
kvalitete i primjenjiv je u situacijama
koje zahtijevaju poseban senzibilitet,
na primjer, kada je pacijent tužan ili
ljut. Cilj liječnika koji primjenjuje pasivni stil razgovora nije odmah riješiti
pacijentov problem, nego ga podržati i ohrabriti. Na primjer, pasivni stil
može se primijeniti kada pacijent
kaže nešto poput “Trenutno se toliko
toga događa u mom životu. Trebam
li radije odustati od liječenja zubi?”
• Kod instruktivnog stila terapeut
radi s pacijentom, kako bi ga podržao u ostvarenju vlastitih ciljeva i otkrio najbolji način da se to postigne.
Ovaj stil je osobito prikladan kada se
s pacijentom razgovara o promjeni
ponašanja – osobito s onim pacijentima koji prema promjeni ponašanja
imaju ambivalentan stav. Informativni stil može se primijeniti kada
pacijent kaže nešto poput “Znam da
pušenje nije dobro za mene, ali to je
jedina stvar u mom životu koja mi je
zabavna”.
Kada je riječ o promjenama u zdravstvenom ponašanju, nekim pacijentima
potrebne su smjernice, posebno onima
koji traže dodatni savjet ili podršku.
Drugi možda imaju akutnije probleme pa im je stoga potreban “pasivan”
sugovornik. Ipak, može se sažeti da su
pacijenti koji naizgled znaju što trebaju
činiti, ali još nisu uspjeli u tome, najvjemotivacija
rojatnije najbolji kandidati za instruktivni stil (Rollnick i sur. 2007.).
spremnost
U komunikaciji s pacijentima općenito je važno njihovu reakciju na određeni
stil prihvatiti s empatijom. Ako je odnos
između liječnika i pacijenta naizgled
poremećen ili potpuno uništen, to bi
trebao biti znak upozorenja da određeni
stil komunikacije ne funkcionira. To lisamoučinkovitost ječniku ukazuje na to da treba isprobati
drugačiji stil i vratiti sklad.
Slika 1. Spremnost na promjenu
ponašanja, preuzeto od Rollnicka i
sur. 1999.
“OARS”
U komunikaciji s pacijentom u svim
situacijama trebalo bi paziti da se
[11] =>
Specijal: Parodontologija 11
Dental Tribune Croatian Edition
izravno ne postavljaju pitanja na koja
im potencijalni odgovor može stvoriti
osjećaj nelagode. Ako se o tome ne vodi
računa, velika je vjerojatnost da će to
pacijent doživjeti kao gubitak kontrole.
Postoje četiri osnovne aktivnosti koje
se mogu primijeniti u komunikaciji s
parodontološkim pacijentima. One se
na engleskom jeziku sažimaju akronimom OARS, što označava: otvorena pitanja (open-ended questions), afirmirati
pacijenta (affirm patient), reflektirati
(reflect) i sažeti (summerize).
• Postavljati otvorena pitanja: Ako je
pacijent suočen s previše zatvorenih
pitanja (pitanja na koje može odgovoriti s “da” ili “ne”), to ga stavlja u
pasivnu ulogu. Za razliku od toga,
otvorena pitanja potiču na razmišljanje i pacijent se trudi dati odgovor.
Primjer: “Što Vi sami mislite o činjenici da pušite?”
• Afirmirati pacijenta: U ljudskoj je
prirodi imati negativan osnovni stav,
pogotovo ako se pažljivo preispituje
vlastito ponašanje. Prepoznavanjem
pozitivnih strana kod pacijenta ili
poštivanjem njegove iskrenosti razgrađuje se obrambeno ponašanje i
povećava otvorenost, a time i vjerojatnost da će se dogoditi promjene u
ponašanju. Primjer: “Upravo ste mi
objasnili zašto Vas četkanje zubi ne
zanima osobito. Hvala Vam na iskrenosti! “
• Reflektirati način na koji pacijent
komunicira: refleksija je najbolji način pokazivanja suosjećanja i empatije (sposobnosti uživljavanja u perspektivu druge osobe). Primjerena
MOTIVACIJA
uopće nije važno
vrlo važno
1
10
x
SAMOUČINKOVITOST
uopće nisam siguran
apsolutno siguran
1
10
x
Slika 2. Skala za procjenu motivacije i samoučinkovitosti pacijenta
refleksija zahtijeva da se teži iskreno
sagledati perspektivu pacijenta. Ona
1.) obuhvaća podsvjesno značenje
onoga što pacijent govori, 2.) precizna je i jasna, 3.) izražava se kao
zapažanje ili komentar i 4.) pokazuje
više osjećaj razumijevanja nego osude. Primjer: “Izgleda da ste stvarno
izgubili svaku nadu da ćete prestati
pušiti.”
• Sažeti: Sažimanje pacijentovih izjava odraz je zanimanja, strukturira
razgovor i pomaže ponovno “pronaći
nit”, ako je potrebno. Sva razmišljanja pacijenta o promjeni kojoj se teži
sažimaju se tijekom savjetovanja. Primjer: “Dakle, još se ne osjećate spremnim promijeniti ponašanje. Volite
pušiti, ali ste pomalo zabrinuti kako
će neki ljudi reagirati kad saznaju da
ste pušač. Jesam li to dobro shvatio? “
Savjetovati
Važno je prepoznati da je ponekad
prikladno pacijentu dati informacije o
pitanjima, greškama ili rupama u znanju. Rollnick, Mason i Butler (1999.)
skicirali su proces u tri koraka, što predstavlja koristan vodič kako savjetovati
pacijenta u skladu s MI.
• 1. korak: Probudite kod pacijenata interes za određenu informaciju:
Na primjer, liječnik bi mogao reći:
“Imam informativni materijal na
ovu temu. Želite li saznati više o
tome? “
• 2. korak: Ponudite informacije na
što neutralniji način. Na primjer,
liječnik može reći: “Istraživanja su
pokazala da je...” ili “Mnogi pacijenti
mi kažu da ...”. To vam omogućuje da
činjenice prikažete tako da potičete
autonomiju pacijenta.
• 3. korak: Izazovite reakciju pacijenta na prenesenu informaciju. Upitajte
se može li pacijent nove informacije
preraditi na način da nastane nova
perspektiva i motivacija za promjenu. Upitom se također mogu otkriti
manjkavosti znanja ili nesporazumi o čemu se onda može detaljnije
razgovarati. Ako pacijent, međutim,
“odbija” informacije, važno je ne započinjati raspravu o tome. Općenito
je bolje takvu perspektivu pacijenta
prihvatiti jednostavnim izjavama,
poput: “Ovaj podatak se ne uklapa
u Vaše prethodno iskustvo “ili “Ova
informacija u Vašoj trenutnoj situaciji možda nije relevantna.” Zatim se
može prijeći na produktivniju temu
razgovora.
Skala spremnosti
Može biti potrebno nekoliko posjeta
dok pacijent ne odluči poduzeti značajne promjene u ponašanju. U jednom
sastanku događaju se relativno mali koraci ka promjeni. Liječnici koji previše
očekuju odjednom, skloni su na kraju
manje poticati svoje pacijente. Gledajući dugoročno postajete svjesni što
pacijenti mogu postići već u relativno
kratkom vremenskom razdoblju te su
manje frustracije kod vrlo ambivalentnih pacijenata.
Terapeut obično ne može očekivati
da će parodontološki pacijent odmah
biti spreman promijeniti oralno-higijenske navike ili ograničiti pušenje zato što
želi poboljšati oralno zdravlje (Miller i
Rollnick 2002.). Dobra procjena spremnosti pacijenta za promjenom uklju-
čuje razumijevanje njegove motivacije
i njegova samopouzdanja (Rollnick i
sur. 1999.).
Pri procjeni motivacije i samoučinkovitosti pacijenta terapeut želi istražiti
njegove motivatore i vrijednosti kako bi
ih povezao sa željenim promjenama ponašanja (slika 1.). Kao što je opisano u
Koerber (2010.), može se koristiti skala
spremnosti. Sastoji se od 1.) motivacijske skale i 2.) skale samoučinkovitosti,
kao što su je opisali Rollnick, Mason i
Butler (Rollnick i sur. 1999.). Motivacijska skala (slika 2.) sastoji se od tri
pitanja. Na primjer:
• 1. “Na skali od 1 do 10: 10 znači
‘jako važno’ i 1 znači ‘uopće nije
važno’, kako bi ste ocijenili dnevno pranje zubi? “
• 2. “Zašto ste odabrali X umjesto 1?”
• 3. “Zašto ste odabrali X umjesto 10?”
Imajte na umu da pitanje 2 pokazuje
pacijentove motive, a pitanje 3 njegovu ambivalentnost. Skala samoučinkovitosti (slika 2.) sastoji se od
sljedećih pitanja:
• 1. “Ako biste bili uvjereni da je redovito četkanje zubi vrlo važno, koliko
ste sigurni na skali od 1 do 10, da
biste to zaista mogli činiti? Pritom 1
znači ‘uopće nisam siguran’ i 10 znači ‘apsolutno siguran’. “
• 2. “Zašto ste odabrali X umjesto 1? “
• 3. “Zašto ste odabrali X umjesto 10?”
Imajte na umu da pitanje 2 pokazuje
spremnost pacijenta za promjenu, a pitanje 3 prepreke.
Dijagram za aktivaciju
pacijenta
stvoriti odnos s pacijentom i
pogodnu atmosferu
agenda
anamneza
komunikacija
terapija
dijgnostika
razmjena informacija
skala od 10
točaka
sažetak i definiranje ciljeva
Kako bi se motivacijski intervju implementirao u terapiju, važno je sačuvati osnovnu ideju te metode (Ramseier i
Suvan 2010.). Kako bi se MI svrhovito
primijenilo u samo jednom posjetu,
Suvan i sur. 2010. predstavili su dijagram za aktivaciju pacijenta. Taj model
pokazuje međusobno ovisne elemente
tijekom posjeta stomatologu kao isprepletenu mrežu (Suvan i sur. 2010.).
Komunikacija i razmjena informacija
stapaju se tijekom kliničke procjene i liječenja (slika 3.). Stoga se motivacijski
razgovor može smatrati bogatim i korisnim modelom parodontološke terapije
koji učinkovito pomaže ograničiti sve
poznate čimbenike rizika za parodontološke bolesti. To uključuje neodgovarajuću oralnu higijenu, pušenje, nezdrave
prehrambene navike i alkoholizam.
O autoru
bilješke
Slika 3. Dijagram aktivacije pacijenta tijekom stomatološkog posjeta (implementacijski model) Suvana i sur. (2010.). Vodoravne trake predstavljaju tri glavne
teme koje definiraju svaki posjet. Te teme nose naslove “stvaranje sklada”, “razmjena informacija” i “završetak” i izravno prelaze u krivulje koje predstavljaju kliničku procjenu i terapiju između dva razgovora, kao dio procesa. Horizontalne trake međusobno su isprepletene vertikalnima koje prikazuju specifične
elemente komunikacije i interakcije za svaki pristup. Te vertikalne trake označavaju stil komunikacije i alate koji se koriste za promjenu ponašanja. One su
konstantne, a ipak fleksibilne, i osiguravaju stabilnost tijekom posjeta.
Christoph A. Ramseier,
dr. med. dent.
Sveučilište Bern
Klinika za dentalnu
medicinu
Odjel za parodontologiju
Freiburgstr. 7, 3010
Bern, Švicarska
Tel.: +41 31 632-2589/2540
Fax: +41 31 632-4915
christoph.ramseier@zmk.unibe.ch
www.zmk.unibe.ch
[12] =>
12 Specijal: Parodontologija
Dental Tribune Croatian Edition
Struka je složna da treba koristiti zubnu
svilu – zašto to onda pacijenti ne čine?
Većina doktora dentalne medicine svojim pacijentima ukazuje
na potrebu čišćenja interdentalnih
područja. Zubna svila izvrstan
je alat namijenjen upravo tome.
Čišćenje interdentalnih prostora
zubnom svilom trebao bi biti sastavni dio redovitog održavanja
oralne higijene. Dentalna udruženja diljem svijeta, uključujući
Američku dentalnu udrugu, preporučuju korištenje zubne svile
najmanje jednom dnevno za postizanje i održavanje optimalnog
oralnog zdravlja.
Zašto je to toliko važno? Svima je
cilj imati lijepe i zdrave zube. Da bi
se to postiglo, potrebno je svaki dan
uložiti trud i vrijeme u pravilno održavanje oralne higijene. Zubi imaju
5 ploha, a samo se 3 od toga mogu
očistiti četkicom za zube. Kako bi se
uklonio plak između zubi, potrebno
je koristiti proizvode za interdentalno čišćenje. Dobro je poznato
da plak, ako se ne uklanja redovito,
može dovesti do karijesa i kamenca.
Područje ispod kontaktne točke zubi
jedno je od najsklonijih nastanku karijesa. Općenito, područja koja nisu
dovoljno dostupna čišćenju, primjerice kutnjaci, posebno su ugrožena.
U Skandinaviji doktori dentalne
medicine preporučuju da djeca počnu koristiti zubnu svilu čim počnu
prevladavati trajni zubi, drugim riječima prije 10. godine starosti. Američka dentalna udruga preporučuje
da djeca počnu koristiti zubnu svilu
kada se dva susjedna zuba u denticiji
dodiruju. Savjetuje se da im roditelji
pomognu u tome jer je djeci teško savladati tehniku. Što ranije stjecanje
te navike i svakodnevna primjena
zubne svile najbolji je način održavanja zubi čistima i desni zdravima.
Korištenje zubne svile također može
Nedosljedne
preporuke o najboljoj
metodi četkanja
LONDON, Velika Britanija: Usporedbom savjeta o načinu pranja
zubi za djecu i odrasle koje daju
dentalne kompanije, udžbenici ili
dentalne asocijacije zaključeno je
da se preporuke o četkanju po pitanju učestalosti i trajanja razlikuju do mjere koja nije prihvatljiva.
Istraživači upozoravaju da takva
nedosljednost zbunjuje pacijente
i smanjuje povjerenje u dentalnu
medicinu kao cjelinu.
“Javnost mora dobiti ispravne
informacije o najboljim metodama četkanja zubi”, rekao je autor
istraživanja Aubrey Sheiham, umirovljeni profesor Fakulteta za dentalno zdravlje University Collegea
u Londonu. “Ako ljudi čuju jedno
od dentalnih asocijacija, drugo od
tvrtki koje prodaju četkice i nešto
treće od svog liječnika, ne smijemo
se začuditi što ne znaju pravilno
prati zube.”
Općenito se najčešće preporučuje modificirana Bassova tehnika koja uključuje male kružne
pokrete kojima se razbijaju nakupine plaka. Međutim, nema znan-
stvenih dokaza da je ta tehnika
učinkovitija od običnog četkanja
kretnjama naprijed-natrag s četkicom koja se drži pod kutom od
45 stupnjeva, tvrdi Sheiham. Kako
bi se izbjeglo prejako četkanje,
pacijenti bi četkicu trebali držati
jednako kao što drže olovku, a ne
cijelom šakom.
Dodatno je analiza pokazala da
se metode koje preporučuju dentalne kompanije razlikuju od savjeta
koje daju stručne udruge, kao što se
razlikuju i savjeti u stomatološkim
udžbenicima i znanstvenim radovima. Nadalje, istraživači su pronašli
još veće razlike u preporukama za
djecu i odrasle.
Sheiham je dodatno naglasio da
naročito stručne udruge trebaju
davati konzistentne smjernice o četkanju zubi. Ipak, trenutna neslaganja mogla bi se pripisati nedostatku
snažnih dokaza da je jedna metoda četkanja sa sigurnošću bolja od
neke druge. Stoga je potrebno više
istraživanja o tome koja je tehnika
najjednostavnija i najučinkovitija
u uklanjanju plaka.
pomoći spriječiti i izliječiti rani stadij parodontološke bolesti, gingivitisa. Zašto onda više ljudi ne koristi
zubnu svilu?
U provedenom istraživanju¹ naišli
smo na tri najvažnija razloga:
- Mnogo ljudi misli da im nije potrebna zubna svila jer nemaju karijes
ni upale gingive.
- Teško je uspostaviti dnevnu
rutinu jer ljudi “ne vide rezultate”,
”komplicirano je”, “dosadno je”,
“traje predugo”, ne vole “čačkati
rukama po ustima”.
- Ne mogu se odlučiti koji proizvod koristiti: “Postoji prevelik izbor, ne znam što je najbolje za moje
potrebe”.
- Loše prethodno iskustvo dovodi do prestanka uporabe. “Ne sviđa mi se kad mi se zubna svila sva
rascvjeta i zapinje među zubima”,
“Moji zubi su previše blizu, ne mogu
umetnuti zubnu svilu”.
Nedavno provedeno američko
istraživanje također je otkrilo da je
velik broj odraslih pacijenata neiskren prema svome doktoru dentalne medicine kada je riječ o korištenju
zubne svile. Oko 27 posto sudionika
priznalo je da je lagalo o tome koliko
često koristi zubnu svilu. Osim toga,
oko 14 posto izjavilo je da bi radije
čistilo wc školjku nego dnevno koristilo zubnu svilu, a 18 posto preferira
pranje suđa u odnosu na pranje zubi.
Devet posto ispitanika navelo je da
bi radije sjedilo u prometnom zastoju
sat vremena ili ispunjavalo poreznu
prijavu. Rezultati istraživanja pokazali su da javnost treba više educirati o parodontološkim bolestima,
pogotovo u vrijeme kada gotovo 50
posto odraslih osoba u dobi od 30 i
više godina ima neki oblik parodontitisa, koji je prije svega uzrokovan
plakom. Prevalencija raste s dobi.
Predsjednica Američke udruge pa-
rodontologa, dr. Ivana Otomo-Corgel, izjavila je: “Ima još mnogo posla kada je u pitanju edukacija ljudi
o važnosti oralne higijene. Postoji
više od 500 bakterijskih vrsta koje se
mogu naći u plaku i samo četkanje
ne može ukloniti bakterije koje žive
na nedostupnim mjestima.”
Danas se na tržištu nudi širok
raspon kvalitetnih proizvoda namijenjenih različitim potrebama i stilovima života potrošača. Tradicionalni
oblik zubne svile vrlo je učinkovit,
ali neki ljudi smatraju da je komplicirano ovladati tehnikom. No,
istraživanja pokazuju da korisnici
tradicionalne zubne svile u pravilu
ostaju vjerni toj vrsti jer misle da
je najučinkovitija. S druge strane,
neki smatraju da je zubna svila na
držačima jednostavnija i praktičnija
za korištenje te postoji sve više ljudi
koji odabiru takav oblik isporuke.
Možda je i takav suvremeniji oblik
zubne svile dobar način privlačenja
novih korisnika.
U svakom slučaju, razlog broj
jedan zašto ljudi počinju koristiti
zubnu svilu i dalje je taj što im je
to njihov doktor dentalne medicine
preporučio. Stoga, nastavite i dalje
s dobrim preporukama i pomognite
pacijentima u odabiru najboljeg proizvoda za njihove potrebe.
Kokosovo ulje smanjuje
znakove gingivitisa
Ispiranje usne šupljine kokosovim uljem može biti učinkovito u smanjenju
plaka i gingivitisa.
KANNUR, Indija: Nedavno provedeno istraživanje pokazalo je da
ispiranje usne šupljine kokosovim
uljem može biti učinkovita metoda za
smanjenje nakupljanja plaka i uklanjanje znakova gingivitisa induciranog
plakom. Navodi se kako je kokosovo
ulje jednostavno i sigurno za primjenu
s minimalnim nuspojavama te bi stoga
moglo postati alternativa konvencionalnim oralnim antimikrobnim sredstvima, kao što je klorheksidin.
Pilot-istraživanje uključivalo je 60
adolescenata u dobi od 16 do 18 godina
s gingivitisom induciranim plakom, od
kojih je polovica uz rutinsku oralnu higijenu 30 dana koristilo kokosovo ulje
za ispiranje usne šupljine, a ostatak je
služio kao kontrolna skupina.
Intraoralnim pregledom na početku
te 1., 7., 15. i 30. dana otkriveno je da
su i indeks plaka i indeks gingive značajno smanjeni. Istraživači su uočili
stalno smanjenje vrijednosti indeksa
plaka i gingive već nakon tjedan dana
primjene kokosovog ulja. Nakon četiri
tjedna zabilježili su smanjenje tih vrijednosti od 50 posto, što je usporedivo
s učinkom klorheksidina. Za razliku od
klorheksidina, međutim, nisu utvrđene
promjene osjeta okusa i obojenja zubi,
koje su uobičajene nuspojave dugotrajnog korištenja klorheksidina.
Brojna istraživanja pokazala su da
ispiranje uljem smanjuje upalu gingive.
Godine 2007., primjerice, ispiranjem
suncokretovim uljem utvrđeno je smanjenje indeksa plaka i gingive nakon 45
dana. Međutim, navedeno istraživanje
prvo je koje je ispitivalo prednosti kokosovog ulja u tom pogledu.
Do danas nije u potpunosti razjašnjen mehanizam kojim djeluje ispiranje uljem. Prema istraživačima, njegov učinak na smanjenje plaka može
se pripisati mehaničkoj posmičnoj sili
koja može smanjiti adheziju plaka. Još
jedno moguće objašnjenje je sastav kokosovog ulja. Sadrži 92 posto zasićenih
masnih kiselina, od kojih oko 50 posto
laurinske kiseline, koja ima dokazano
protuupalno i antimikrobno djelovanje.
Zanimljivo je da je majčino mlijeko jedina prirodna tvar s tako visokom koncentracijom laurinske kiseline, rekli su
istraživači. Zaključili su da su potrebna
veća istraživanja o učincima i antimikrobnom potencijalu kokosovog ulja
kako bi se potvrdile ove hipoteze.
[13] =>
Specijal: Parodontologija
I
N
D
O
R
A
N
2. MEĐU
I
J
I
C
A
Z
I
N
A
G
R
O
U
J
I
Z
SIMPO
A
Z
A
V
T
Š
U
R
D
G
O
K
S
T
HRVA
G
O
K
S
T
A
V
R
H
A
C
I
L
U
K
I
ESTET
)
L
E
D
H
(
A
R
O
B
Z
G
O
K
Č
I
LIJEČN
M
O
V
T
Š
U
R
D
S
I
J
N
D
A
R
U SU
A
C
I
L
U
K
I
ZA ESTET
E
P
O
R
U
E
E
N
Č
O
T
S
I
O
JUG
(SEEFAS )
ESTETSKA MEDICINA
NEKIRURŠKO POMLAĐIVANJE U TEORIJI I PRAKSI
SIMPOZIJ INICIJALNI RADNI TEČAJ HIJALURONSKIH FILERA
NAPREDNI RADNI TEČAJ HIJALURONSKIH FILERA NAPREDNI RADNI TEČAJ - NEKIRURŠKI FACELIFTING
I LIP DESIGN NAPREDNI TEČAJ BOTULINUM TOKSIN TIPA A
KOTIZACIJA ZA ALL INCLUSIVE
PAKET ARANŽMANE UKLJUČUJE:
HOTEL
• Grand Hotel Admiral **** Opatija
• Specijalna bolnica
• Dvodnevni Simpozij
• Jedan ili ili više radnih tečaja po izboru
• Smještaj u hotelu Admiral**** puni pansion dva dana
• Besplatno korištenje Wellness centra Thalassotherapie
• HDEL VIP Party
• Osigurana dovoljna količina hijaluronskih filera JUVÉDERM i
“Thalassotherapia” Opatija
edukacijscki centar HDEL HLZ
06. - 08. 11. 2015. godine
INFO I PRIJAVE:
botulinum toksina tipa A Vistabela za radni dio tečajeva
www.hdel.hr
Agencija “Maks Travel”
kristijan@makstravel.hr
*385 99 200 5225 * 385 1 888 7495
Obvezno je dovesti modela za radni dio tečaja
(Svaki polaznik radnog dijela tečaja dobiva Certifikat o osposobljenosti
za rad HDEL Hrvatskog liječničkog zbora)
Iskoristite ranu kotizaciju do
30.09.2015. kao i dodatne popuste
na Paket aranžmane
Univ. mag.
ŽELJKO ROTIM,
dr. med. dent.
Predsjednik
HDEL
SINIŠA GLUMIČIĆ,
dr. med. spec.
maksilofacijalne
kirurgije
Počasni
predsjednik HDEL
ŽELJANA BOLANČA,
dr. med. spec.
dermatovenerologije
Prva dopredsjednica
HDEL-a
RADINA DENKOVA
dr. med. spec.
dermatovenerologije
Posebna gošća iz Bugarske
- Hrvatska liječnička komora boduje Simpozij sa 7 bodova za
pasivno sudjelovanje i sa 9 bodova za aktivno sudjelovanje
- Doktorima dentalne medicine u kotizaciju je uključena
pretplata za 2015. godinu na stručni časopis Dental Tribune
koje Hrvatska Komora Dentalne Medicine boduje sa dva boda
NEVENKA
DOKMANOVIĆ,
dr. med. spec.
dermatovenerologije
Posebna gošća iz
Beograda
Doc. dr. sc. ZORAN
ŽGALJARDIĆ,
spec.
maksilofacijalne i
plastične kirurgije
glave i vrata
Medijski pokrovitelj
TOMICA
BAGATIN
dr. med. spec.
maksilofacijalne
kirurgije
[14] =>
14
Specijal: Parodontologija
Dental Tribune Croatian Edition
Periimplantitis: može li se spriječiti?
Autor: dr. Michael R. Norton
Samo u SAD-u godišnje se usađuje
više od 500 000 implantata. Navodi
se da se prevalencija periimplantitisa
penje i do 29 posto1, osobito kod pacijenata čiji su implantati usađeni u
djelomično ozubljenoj čeljusti. Može
se zaključiti kako je potencijalno velik broj implantata ugrožen od razvoja periimplantitisa.
Bakterije koje se pronalaze u periimplantatnim lezijama slične su onima u
dubljim parodontnim džepovima2,3, a
kao mogući uzrok navodi se unakrsna
infekcija parodontopatogenima. Međutim, široki izbor oblika ili površina implantata liječenje periimplantitisa čini
manje predvidljivim i podložnijim većoj varijabilnosti od parodontitisa, gdje
prirodni zubi imaju poznatu anatomiju
i dobro definiranu strukturu površine.
U sistematiziranom pregledu literature o periimplantitisu objavljenom
2008.4 u bazama PubMed i Cochrane
nije postojao konsenzus o liječenju tog
zabrinjavajućeg stanja. Jedno istraživanje izvijestilo je o učinkovitosti
submukoznog debridmana korištenjem
ultrazvučnih nastavaka ili karbonskih
kiveta5, dok su dva druga uspoređivala učinak Er:YAG lasera i mehaničkog
debridmana u kombinaciji s 2%-tnim
klorheksidinom6,7. U prvome su pronađeni slični rezultati između lasera i
kombinirane terapije, dok je u drugome
zaključeno da je učinak lasera ograničen na razdoblje od šest mjeseci.
Drugo istraživanje uspoređivalo je
kombinaciju poduke o mjerama održavanja oralne higijene, mehanički debridman i lokalnu primjenu minociklina ili 0,1%-tnog klorheksidina8. Činilo
se da minociklin donosi određenu korist, dok je klorheksidin imao ograničen
ili nikakav klinički učinak. Međutim,
istraživanje u kojemu su uspoređivana
dva postupka regeneracije kosti pokazalo je klinički značajno poboljšanje
posredovano obama postupcima9.
Također je objavljeno mnoštvo drugih istraživanja, između ostaloga o
učinkovitosti tetraciklina10, CO2 lasera11 i fotokatalitičke dekontaminacije u
liječenju periimplantitisa12. Tako širok
raspon mogućih terapija kliničaru otežava odabir pristupa koji je jednostavno
primjenjiv prosječnom liječniku i istovremeno znanstveno dokumentiran.
Čimbenici rizika
Za razvoj periimplantitisa navedeni
su razni čimbenici rizika. U nedavno
objavljenom istraživanju u časopisu
Journal of Clinical Periodontology, dokazana je značajna povezanost između
rizika od periimplantitisa i lokacije, pri
čemu se pokazalo da postoji veća sklonost u maksili. Također je veća sklonost
razvoju periimplantitisa postojala kod
pacijenata s parodontitisom u anamnezi13. Iznenađujuće je bilo to što u ovom
istraživanju nije pronađena korelacija s
pušenjem, iako je to jedan od najčešće
navedenih čimbenika rizika u brojnim
drugim istraživanjima. U istraživanju
objavljenom u časopisu Swedish Dental
Journal 2010. godine, postotak implantata s periimplantitisom bio je značajno
veći među pušačima u odnosu na nepušače (p = 0,04)14.
Ostali čimbenici koji se spominju su
višak cementa, loša oralna higijena i
oblik protetske opskrbe, što je naravno
međusobno povezano jer neki nadomjesci otežavaju učinkovito održavanje
oralne higijene, dok drugi imaju toliko
duboko smještene rubove da je temeljito uklanjanje viška cementa gotovo
nemoguće.
Znakovi upozorenja
Periimplantitis rijetko se pojavljuje nenajavljeno, osim naravno ako se
pacijent ne uključi u redoviti program
praćenja ili se ne odaziva ne kontrolne
preglede. Rani znakovi često se javljaju
u obliku periimplantatnog mukozitisa.
To stanje karakterizira sluznični edem,
crvenilo i krvarenje nakon sondiranja.
Prema definiciji nije povezano s gnojenjem ili gubitkom kosti. Međutim,
često je asimptomatsko za pacijenta te
se kao takvo obično samo dijagnosticira
tijekom rutinskih pregleda. Budući da
je važno na vrijeme prepoznati takvu
upalu, pacijent bi trebao jednom godišnje dolaziti na pregled barem prvih pet
godina nakon implantoprotetske opskrbe, a nakon toga svake dvije godine.
U slučaju pojave mukozitisa indiciran
je mehanički debridman i submukozna
dekontaminacija u kombinaciji s antimikrobnom terapijom. Liječenje treba
ponoviti tri puta u roku od dva tjedna,
tzv. Triple Therapy (trostruka terapija).
Protokol je sljedeći:
1. Mehaničko struganje površine
implantata titanskim ili ugljičnim kiretama.
2. Submukozno ispiranje svakog zahvaćenog mjesta s 5 – 10 ml klorheksidina (0,2%), na najdubljoj razini džepa
sa svih strana implantata.
3. Primjena 2%-tnog minociklinskog
gela (Dentomycin, Henry Schein Ltd.),
na najdubljoj razini džepa sa svih strana
implantata.
Međutim, nakon što se pojavi peri-
implantatni mukozitis, često dolazi do
rasplamsavanja upale zbog karakteristika današnjih implantata. Hrapava površina koja se proteže do vrha implantata
te mikronavoji ili utori spominju se kao
potencijalni čimbenici rizika za napredovanje lezije zbog formiranja biofilma
i bakterijske kontaminacije. Posljedično
dolazi do gubitka koštane mase i dodatnog izlaganja površine. Napredovanjem
gubitka kosti često dolazi do kolonizacije sve dubljih džepova poznatim
parodontopatogenima s posljedičnim
periimplantitisom.
Periimplantitis obilježen je prisutnošću vertikalnih koštanih defekata ili
kratera iz kojih spontano izlazi gnoj ili
dolazi do krvarenja nakon palpacije.
Stanje je obično povezano s dubokim
džepovima oko implantata > 5mm.
Radi se bez sumnje o vrlo ozbiljnoj
situaciji jer se danas primjenjuju neka
znakove upozorenja i pacijenta uključiti u program praćenja. Liječenje obično
zahtijeva kirurški pristup kako bi se
odstranila fibrozna čahura i omogućio
izravan pristup implantatu radi površinske dekontaminacije. Autor je dosad u
tu svrhu koristio otopinu klorheksidina
i tetraciklina, dok su drugi, među ostalim, izvijestili o uporabi limunske kiseline i vodikova peroksida17. Također se
opsežno pisalo o primjeni lasera6,7,18-20,
ali u nedavno objavljenom sistematiziranom preglednom radu metaanaliza
bila je moguća samo za Er:YAG laser,
jer za sve ostale vrste lasera nedostajali
su podaci u literaturi ili su bili previše
heterogeni21.
Autor je nedavno završio liječenje
20 pacijenata u istraživanju učinkovitosti Er:YAG vodenog lasera (Morita,
AdvErl Evo) i nada se da će rezultati
biti uskoro objavljeni. Dosad su već
klinička načela koja uvjetno pogoduju
razvoju periimplantatnih bolesti. To su
gotovo isključivo korištenje implantata hrapave površine, implantacija kod
djelomično ozubljenih pacijenata s
parodontološkom bolesti u anamnezi,
implantacija na područjima s nedovoljnim volumenom kosti, što rezultira dehiscencijama lica i uporaba protetskih
radova pričvršćenih cementom.
Implantati hrapave površine pokazuju izvrsne dugoročne rezultate i sve
donedavno malo se spominjala moguća povezanost s periimplantitisom.
No, nedavno objavljeni rad Albouya i
sur.15,16 naišao je na veliko zanimanje
s obzirom na dokaze koji sugeriraju
da neke suvremene mikroteksturirane
površine mogu biti potpuno otporne na
dekontaminaciju16.
U konačnici, ako stanje nije pod stalnim nadzorom uz adekvatno liječenje,
ono se može potpuno oteti kontroli i dovesti do gubitka implantata. Takav neuspjeh za kliničara (a pogotovo pacijenta)
predstavlja ogroman teret, uništava povjerenje pacijenta koji je pretrpio značajan financijski gubitak i fizičku traumu, a povremeno rezultira narušenom
komunikacijom između obje strane što
nažalost prečesto rezultira pravnom
bitkom. Stoga je iznimno važno pratiti
objavljeni obećavajući rezultati nakon
korištenja uređaja22,23.
Međutim, ta je metoda izvan dosega
većine kliničara opće prakse i potrebno
je dokazati da je predvidljivo učinkovita. Stoga i dalje najveća pozornost ostaje
usmjerena na fizički debridman nakon
kirurške intervencije i lokalne antimikrobne terapije.
Debrideman nakon odizanja režnja,
dekontaminacija i popravak defekta,
kao i eliminacija džepova glavni su ciljevi liječenja tog stanja. Znači li onda
da je pojavom periimplantitisa sve
izgubljeno? Problem je što ne postoji
jasan konsenzus o prevalenciji bolesti
s obzirom na razlike u mjerenju i procjeni kliničkih parametara. Tako se čini
da se incidencija bolesti kreće od 28 do
56 posto ispitanika i 12 do 43 posto implantata25.
Nadalje, postoje kontroverze o početku periimplantatne bolesti jer je
neki potencijalno smatraju primarnom
infekcijom parodontopatogenog porijekla26, dok drugi misle da se radi o
sekundarnoj oportunističkoj infekciji
nakon gubitka kosti uzrokovane drugim etiološkim čimbenicima27. Tako
se spominju reakcije na strano tijelo ili
jatrogena dehiscencija kosti, egzogene iritanse, poput dentalnog cementa,
gubitak kosti zbog okluzijskog preopterećenja i sl. Ako se zaista radi o sekundarnoj infekciji, bolest se teoretski
najjednostavnije može kontrolirati
kontrolom pogodujućih uvjeta. U tom
smislu važno je osigurati adekvatnu
debljinu bukalne kosti, izbjegavati ili
pažljivije koristiti cementirane nadomjeske na implantatima i obratiti više
pozornosti na okluziju.
U nastojanju da se odredi učestalost
kirurških intervencija kod mukozitisa i
periimplantitisa, autor je revidirao svoju
bazu pacijenta tijekom 2014. godine. Od
ukupno 191 pacijenta sa 795 implantata,
samo kod 15 pacijenata (7,9 posto) bila
je potrebna “trostruka terapija” na 20
implantata (2,5 posto), dok je kod mukozitisa u 10 bolesnika (5,2 posto) bila
potrebna kirurška dekontaminacija na
10 implantata (1,3 posto).
Kao što se može vidjeti, to je znatno
ispod brojki koje su naveli Zitzmann &
Berglundh u svome radu (2005.)25. To
možda odražava i liberalniji pristup kliničkim parametrima, kao što su dubina
džepova i krvarenje nakon sondiranja,
kako je predložio Klinge 2012.
Ipak, nakon više od 20 godina vođenja ordinacije posvećene implanto-kirurgiji, autorova vlastita revizija
neuspjeha pokazuje da kod manje od 1
posto implantata dolazi do kasnog neuspjeha zbog periimplantitisa ili loma
kao posljedice gubitka kosti. To bi potkrijepilo rezultate Jemta i sur. prema
kojima skupina pacijenata kod kojih
je već dijagnosticiran gubitak kosti
oko implantata pokazao spori dodatni
gubitak koštanog tkiva tijekom devetogodišnjeg praćenja sa stopom gubitka
implantata od 3 posto28.
Autor smatra da je periimplantitis
samo posljedica loše implantologije bez
kontrole inicirajućih čimbenika, kao što
je gore opisano, i vjerojatno je to prije
rezultat sekundarne oportunističke infekcije, nego direktne sklonosti primarnoj parodontopatogenoj infekciji. Međutim, sigurno će kod nekih pacijenata
s velikom genetskom predispozicijom
i drugim predisponirajućim čimbenicima, kao što su prisutnost neliječene
parodontološke bolesti, pušenja i dijabetesa, doći do primarne infekcije.
Nadalje, ostaje potreba da se bolje definiraju različite vrste periimplantatnih
bolesti i postigne konsenzus oko graničnih vrijednosti različitih parametara
koji se koriste za procjenu bolesti, tako
da budući podaci o učestalosti i prevalenciji budu usporedivi.
Napomena uredništva: cijeli popis
literature dostupan je na upit.
O autoru
Dr. Michael R. Norton radi u ordinaciji posvećenoj
implantologiji u
Londonu u Velikoj
Britaniji. Moguće
ga je kontaktirati
na drnorton@nortonimplants.com.
[15] =>
VOCO 15
Dental Tribune Croatian Edition
®
Admira Fusion : prvi nanohibridni
®
ORMOCER materijal za ispune na svijetu
Tvrtka VOCO predstavila je Admira Fusion, prvi univerzalni materijal za ispune na svijetu samo na bazi keramike. To je omogućeno inovativnom kombinacijom
dokazane nanohibridne i ORMOCER tehnologije razvijene u suradnji s Fraunhofer institutom za istraživanje silikata. Silicijev oksid čini kemijski temelj ne samo
za punilo, nego i za smolastu matricu. Ta jedinstvena
„čista silikatna tehnologija” nudi nekoliko izvanrednih prednosti odjednom: Tako Admira Fusion, u usporedbi sa svim uobičajenim kompozitima, pokazuje
daleko najniže stope polimerizacijskog skupljanja od
1,25 volumnog postotka i s time povezano izuzetno
nizak stres zbog polimerizacijskog skupljanja. ORMOCERi („Organically Modified Ceramics“ = organski
modificirane keramike) koje se koriste za proizvodnju
Admira Fusion, čine ga vrlo biokompatibilnim jer ne
sadrže klasične monomere koji se inače mogu otpuštati
nakon polimerizacije.
nije situacije u prednjem i stražnjem području zubnog
niza
– odlična usklađenost translucencije i opaciteta za prirodne rezultate
– optimalno odabrana paleta boja omogućuje visoko
fleksibilan rad u jednobojnim i višebojnim sustavima
• Jednostavno rukovanje, odlično poliranje do visokog
sjaja te visoka površinska čvrstoća jamče prvoklasne
dugotrajne rezultate
• Kompatibilan sa svim konvencionalnim adhezivnim
sredstvima
3
4
Klinički slučajevi
Slika 1. Fraktura
cakline i dentina na
zubu br. 21
Slika 2. Estetski
rezultat nakon
poliranja
Slika 3. Insuficijentan
amalgamski ispun na
zubima 46 i 47
Slika 4. Obrađeni
i polirani ispuni
Is
ečat o
telj, P
Pošilja
u
Šifra k
ak kori
tu st
al ite
ni
h pre
po dn
nu os
da ti
!*
cije
rdina
4
17078
Potpis
pca
Datum
1
1
1
nd
ch Bo
t
E
l
Tota
Bond
h
c
t
E
r
Selfivato
t
k
A
Cure
Dualtori
Aplika
r
prime
c
i
m
Cera
imer
r
p
l
a
Met
r
prime
n
o
c
r
Zi
Indikacije:
Prednosti
• Prvi materijal za ispune na svijetu samo na bazi keramike
– čista silikatna tehnologija, odnosno punila i smolasta
matrica samo na bazi silicijevog oksida
– ne sadrži klasične monomere
• Zahvaljujući inovativnoj ORMOCER tehnologiji
– bez premca najmanji postotak skupljanja uslijed polimerizacije (1,25 vol. postotka) i posebno nizak stres
zbog polimerizacijskog skupljanja u usporedbi sa svim
uobičajenim kompozitima za ispune
– inertan čime je visoko biokompatibilan i izuzetno
postojane boje
• Za apsolutno univerzalnu upotrebu – za najzahtjev-
2
Proizvođač: VOCO GmbH, Anton-Flettner-Straße
1-3, 27472 Cuxhaven, Njemačka, www.voco.com,
info@voco.com
Svjetlosno stvrdnjavajući, rendgenski vidljivi nanohibrid, ORMOCER, ima 84% težinskog udjela anorganskih punila i pokriva širok spektar indikacija. To,
između ostalog, uključuje ispune I. do V. razreda, rekonstrukcije traumatski oštećenih prednjih zubi, fiksiranje i izradu udlaga kod klimavih zubi, nadogradnje
bataljka i izradu kompozitnih inleja.
Admira Fusion odlikuje se, osim toga, osobitom stabilnošću boje što joj omogućuje njegovu apsolutnu
univerzalnu upotrebu – čak i u najzahtjevnijim situacijama u prednjem i stražnjem području zubnog niza.
Ovaj iznimno homogen materijalom odličan je za rukovanje, a kompatibilan je sa svim konvencionalnim
adhezijskim sustavima.
Sustav za ispune nadopunjava Admira Fusion x-tra
koji omogućuje postavljanje slojeva do 4 mm debljine,
uz apsolutno identična fizikalna svojstva. Ova „fasttrack” (brza) inačica materijala za ispune također se
odlikuje niskim stupnjem volumnog skupljanja kao i
izvanrednom biokompatibilnošću. Univerzalna boja
U dodatno pojednostavljuje rukovanje jer daje estetske
rezultate u bočnom području zubnog niza prilagodbom
okolnom zubnom tkivu poput kameleona.
Admira Fusion i Admira Fusion x-tra dostupni su u
praktičnim štrcaljkama i kapsulama za izravnu primjenu.
Ispuni I. do V. razreda
Zaštitna podloga (podloga za ispune) za kavitete I. i
II. razreda
Rekonstrukcija traumatski oštećenih prednjih zubi
Fasetiranje obojenih prednjih zubi
Korekcije oblika i boje za postizanje bolje estetike
Postavljanje udlage i učvršćivanje rasklimanih zuba
Popravak ljuskica, popravak defekata cakline i privremenih materijala za krunice i mostove
Prošireno pečaćenje fisura
Restauracije mliječnih zuba
Nadogradnja bataljka
Izrada kompozitnih inleja
1
1
2
1
2
1
e
t
j
u
c
u
r
a
n
s
a
V
m
i
l
o
m
,
a
d
!
a
s
U
d
d
O
n
o
b
a
r
u
t
u
F
o
m
a
s
ing
Glaz
ALL YOU NEED IS ‘U’
Futurabond® U
• Dvostruko polimerizirajući univerzalni adheziv
• Samojetkajuća, selektivno jetkajuća ili total jetkajuća tehnika- izbor je Vaš
• Izvanredna svestranost primjene
– za direktne i indirektne restauracije
– u potpunosti kompatibilan sa svim svijetlosno polimerizirajućim, dvostruko
polimerizirajućim ili kemijsko polimerizirajućim kompozitima – bez dodatnog primera
– sigurna adhezija na različite materijale kao što se metal, cirkonij,
aluminijev oksid i silikatna keramika – bez dodatnog primera
• Nanosi se u jednom sloju – aplicira se za samo 35 sekundi
*Za aktualne ponude kontaktirajte vašeg VOCO prodajnog predstavnika.
VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com
VOCO_DT-HR_0315_Futurabond U_210x297.indd 1
30.06.2015 11:10:39
[16] =>
16
Specijal: Parodontologija
Dental Tribune Croatian Edition
UTJECAJ GINGIVNOG BIOTIPA NA
IMPLANTOPROTETSKU TERAPIJU
Autori: Peter Gehrke, Axel Rudolph, Carsten Fischer
Dok oseointegracija implantata
prema kliničkim istraživanjima, kao
i prospektivnim i retrospektivnim
analizama predstavlja relativno predvidljivu fazu implantoprotetske terapije, harmonična integracija mekog
tkiva oko implantata i dalje predstavlja izazov, kako s biološkog, tako i s
estetskog stajališta. To osobito vrijedi
za implantoprotetsku terapiju u prednjem segmentu zubnog luka1. Nadomjesci nošeni implantatima smatraju
se estetskima samo kada su u skladnom odnosu s perioralnim strukturama. Obilježja periimplantatnog tkiva
(opće stanje, visina, volumen, boja i
kontura) moraju odgovarati onima
oko zdravih susjednih zubi2. Kako bi
se izbjegli estetski problemi, iznimno
je važna točna analiza postojećeg stanja tvrdih i mekih tkiva. Osobito kod
pacijenata s visokom linijom osmijeha, izgled periimplantatne sluznice
igra presudnu ulogu. U literaturi vlada konsenzus o tome da morfologija
i debljina mekog tkiva utječu na sklonost recesijama ili na estetski ishod
parodontno ili implanto-kirurških
zahvata3-6. Stoga je neizmjerno važno
poznavati razlike u građi mekih tkiva
oko zubi i implantata.
1
Slika 1. Usporedba anatomije parodonta i periimplantatnog mekog tkiva
(izvor: P. Gehrke).
četiri sloja: bazalni, trnasti, zrnati i
rožnati sloj. Prema zubu oralni gingivni epitel prelazi u oralni sulkusni
epitel. Oba epitela slične su građe te
ih od alveolne kosti odvaja subepitelno vezivno tkivo. Izdanci vezivnog
tkiva sežu u epitel te se s njime isprepliću. Na području pričvrsne gingive
tako isprepletni epitel s podležećim
vezivnim tkivom tvori laminu propriju koja je odgovorna za tipična, ali
različito izražena točkasta udubljena
pričvrsne gingive. Oralni sulkusni i
oralni epitel do 80% su parakeratinizirani. Međutim, različiti stupnjevi
keratinizacije gingivnog epitela ne
predstavljaju prilagodbu funkcij-
2a
2b
2c
3a
3b
3c
skim zahtjevima, nego su određeni
genetskim čimbenicima8. Nekeratinizirani i nediferencirani spojni
epitel okružuje zub u visini od 2
mm, a u zdravim uvjetima završava
apikalno od caklinsko-cementnog
spojišta. Za razliku od oralnog sulkusnog i oralnog gingivnog epitela,
zdravi spojni epitel nije isprepleten
vezivnim tkivom. On u usporedbi s
ostalim dvjema vrstama epitela ima
znatno veći kapacitet obnove. Spojni
epitel čini fiziološku barijeru između oralnog epitela i alveolne kosti,
ali i područje imunološke reakcije
nastavak na 18 stranici <<<<
Građa gingive
Gingiva predstavlja vanjski sloj
parodontnog tkiva i proteže se od
mukogingivnog spojišta do marginalne gingive. Razlikuju se slobodna
i pričvrsna te interdentalna gingiva.
Slobodna gingiva proteže se s bukalne i oralne strane zubnih površina
počevši od marginalne gingive do
razine caklinsko-cementnog spojišta u širini od oko 1,5 mm. Pričvrsna gingiva čvrsto je prirasla na koronalni alveolni nastavak i apikalno
se nadovezuje na slobodnu gingivu.
Seže do mukogingivnog spojišta, a
širina joj varira od pojedinca do pojedinca i ovisno o dobi7. Veličina interdentalne papile koja se sastoji od
slobodne i pričvrsne gingive, ovisi
o aproksimalnoj kontaktnoj točki i
interdentalnom koštanom septumu.
Vestibularno i oralno meko tkivo je
ispupčeno i čini papilu. Između oralnog i vestibularnog dijela nalazi se
interdentalni kol, tj. sedlasto udubljenje. Papile su odgovorne za tipični
simetrično valoviti tijek gingive duž
zubnog niza. Zdrava gingiva je blijedo ružičasta, čvrste konzistencije
i na području keratinizirane sluznice može imati površinska točkasta
udubljenja. Vrste gingivnog epitela su oralni epitel (okrenut prema
usnoj šupljini), oralni sulkusni epitel
(okrenut prema zubu, ali nije u dodiru s površinom zuba) i spojni epitel
(dodirno područje između gingive i
zuba). Oralni gingivni epitel je keratinizirani pločasti epitel kojeg čine
Slike 2.a-c Vizualno određivanje gingivnog biotipa prije i poslije vađenje zuba 11. • Slike 3.a-c Vizualno određivanje gingivnog biotipa uz pomoć parodontne
sonde prije i poslije vađenja zuba 21.
4a
4b
4c
5a
5b
5c
Slike 4.a-c Vizualno određivanje gingivnog biotipa s pomoću parodontne sonde prije i poslije vađenja zuba 11. • Slike 5.a-c Slobodnim vezivnim transplantatom pokušano je tanki biotip pretvoriti u debeli (“biotypswitching”). Pacijent je nosio adhezijski most kao privremeno rješenje s jajolikim međučlanom. Nakon
osmotjednog cijeljenja usađen je implantat.
[17] =>
17
Specijal: Restaurativna
CAD/CAM bez CAD/CAM tehnologije!
Da lidentalna
je to medicina
moguće?
Dental Tribune Croatian Edition
INTERDENT frez centar
Izrađujemo gotove konstrukcije koje vam
omogućuju sljedeće:
Radi načina izrade potrebno je manje obrade nego kod
izrade drugim tehnologijama, kao što su lijevanje ili
lasersko sintranje.
Preciznost izrade, u odnosu na prijašnje tehnologije,
omogućuje izradu zahtjevnijih konstrukcija, kao npr.
prečke na implantatima.
Kod većih konstrukcija, ne dolazi do savijanja pri
pečenju keramike.
CTE materijala je jednakomjeran, što jamči stabilnost
pečenja svih vrsta keramike.
Precizna reprodukcija detalja (rubovi preparacije, veza
s implantatima, attachmenti..).
Mogućnost frezanja svih vrsta materijala:
Cirkon, Co-Cr legura, Titan, PMMA, staklo keramika,
Suprinity, Enamic, BioHPP, Peak...
Primamo fizičke modele ili STL formate, što vam omogućuje da
upotrebljavate CAD/CAM tehnologiju vlastitim skeniranjem ili
potpuno bez investicije.
Frez centar - Rok Slivnikar
T: +386 3 425 62 43
M: +386 41 374 791
E: cadcam@interdent.cc
Kupnja skenera - Đevad Mehmedović
T: +386 3 425 62 12
M: +386 41 653 977
E: d.mehmedovic@interdent.cc
Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · HRVATSKA · Tel.: 01 3873 644 · Fax: 01 3873 617 · E-mail: interdent@interdent.hr · www.interdent.hr
[18] =>
18
Specijal: Parodontologija
Dental Tribune Croatian Edition
kako bi se upalni procesi odvijali
podalje od kosti.
Periimplantatno
meko tkivo
U ovdje prikazanom istraživanju
određen je gingivni biotip na zubima
koje nije bilo moguće očuvati18. U
svakodnevnoj praksi takvi se slučajevi često rješavaju implantoprotetski,
zbog čega se u nastavku opisuju razlike u anatomiji parodonta i periimplantatnog mekog tkiva. Periimplantatno tkivo od gingive oko prirodnog
zuba primarno se razlikuje zbog
nedostatka cementa i pričvrsne krestalne sluznice. Osim toga, smanjen
je broj fibroblasta i tkivo je bogato
kolagenom. Kolagenska vlakna teku
samo paralelno s površinom implantata (slika 1.).
Ono što je zajedničko parodontu i
periimplantatnom mekom tkivu su
oralni, sulkusni i spojni epitel. Međutim, postoje ključne razlike između
dviju vrsta mekog tkiva. Periimplantatna sluznica nema vezivnog pričvrska te je karakterizira hipovaskularna i hipocelularna zona vezivnog
tkiva neposredno oko implantata9.
Nadalje, nema opskrbe krvlju iz parodontnog ligamenta. Roos-Jansaker
i sur. pokazali su da je u odsutnosti
keratinizirane gingive rizik od mukozitisa i periimplantitisa značajno
povećan10.
Gingivni biotip i
biološka širina
Pojmom gingivni biotip opisuju se
debljina, struktura i izgled gingive.
Kao sinonimi koriste se nazivi parodontni biotip, gingivni fenotip ili
gingivni morfotip. Mnoštvo sinonima korištenih u literaturi pokazuje da
nedostaje standardizirana nomenklatura. Međutim, pretpostavlja se da je
tip tkiva najvažniji prognostički čimbenik za estetski ishod parodontno ili
implanto-kirurških zahvata11, 12. Iako
sa znanstvenog stajališta još nedovoljno razjašnjena, takva se procjena
temelji na pretpostavci da debljina
keratinizirane gingive utječe na sklonost recesijama tkiva. Kan i sur. dokazali su da imedijatno usađeni prednji implantati kod debelog gingivnog
biotipa imaju značajno manje bukalnih recesija u razdoblju promatranja
od 2 do 8 godina nego kod tankog
biotipa13. Otegotna je okolnost to što
se biotip tijekom kliničkog pregleda
može odrediti isključivo vizualnom
procjenom ili uz pomoć parodontne
sonde. Na temelju vizualne procjene
načelno se razlikuju dva gingivna biotipa – debeli i tanki. Prijelaz između tih dvaju biotipova nije oštar pa
kliničko razvrstavanje uvelike ovisi
o samome ispitivaču. Biotip ovisi o
genetskim čimbenicima, bukolingvalnom položaju zuba ili implantata
i morfologiji kosti. Kod istog pacijenta možda zbog različitih čimbenika
može biti prisutno nekoliko biotipova. Osim debljine vestibularnog mekog tkiva, uvijek treba uzeti u obzir i
vertikalnu dimenziju. Visina mekog
tkiva oko zuba ili implantata opisuje
se kao biološka širina14. Ona se sastoji od dviju struktura, epitelnog i
vezivnog pričvrska. Zajedno te dvije
6a
6b
6c
7a
6d
7b
Slike 6.a-d Priprema ležišta za implantat s interoperativnim prikazom stanja nakon implantacije i augmentacije
(ANKYLOS® C/X, Dentsply Implants, Mannheim; Bio-Oss® i Bio-Guide®, Geistlich Biomaterials, Wolhusen).
Slike 7.a i b Stanje mekog tkiva i izlazni profil nakon tromjesečne privremene opskrbe PEEK nadogradnjom i akrilatnom krunicom.
8a
8b
8c
Slike 8.a-c Precizan prijenos stanja mekog tkiva omogućuje individualizirani prijenosni vijak (GC Pattern Resin LS,
GC EUROPE N.V., Leuven, Belgija). Otisak individualnom žlicom i A-silikonom (Aquasil Ultra, DENTSPLY DeTrey,
Konstanz, Njemačka)
9a
9b
10a
10b
Slike 9.a i b Potpuno keramička opskrba implantata s cirkonij-oksidnom nadogradnjom izrađenom CAD/CAM tehnologijom (Compartis, DENTSPLY DeguDent, Hanau, Njemačka). • Slike 10.a i b Završni rezultat nakon terapijske
promjene biotipa.
strukture imaju zaštitnu funkciju na
mjestu izbijanja zuba ili implantata u
usnu šupljinu15. Grunder i sur. utvrdili su da je biološka širina uvijek trodimenzionalna tvorba s vertikalnom
i horizontalnom komponentom16. U
prosjeku, visina biološke širine iznosi 2,04 mm. Sastoji se od 1,07 mm
vezivnog pričvrska i 0,97 mm epitelnog pričvrska. Dimenzija vezivnog
pričvrska vrlo je konstantna, dok dimenzija epitelnog pričvrska uvelike
varira.
Budući da se pretpostavlja da
između gingivnog biotipa i sklonosti recesijama nakon kirurške ili
restaurativne terapije postoji izravna povezanost, postavlja se pitanje
kako se debljina mekog tkiva može
dosljedno klasificirati prije planiranog zahvata9,31,36.
Cilj našeg prospektivnog istraživanja bio je utvrditi koliko je pouzdano vizualna određivanje gingivnog biotipa na gornjim prednjim
zubima sa i bez korištenja parodon-
tne sonde u usporedbi s direktnom
mjerenjem17.
Ispitivanje pouzdanosti
određivanja gingivnog
biotipa
U prospektivno istraživanje uključeno je 46 pacijenata (26 muškaraca,
20 žena) s jednim gornjim prednjim
zubom koji nije bilo moguće očuvati.
Za određivanje gingivnog biotipa primijenjene su tri različite metode koje
su međusobno uspoređene: isključivo
vizualni pregled, vizualni pregled uz
pomoć parodontne sonde (PCP UNC
15 ST, Hu-Friedy) i izravno mjerenje
uz pomoć kalipera (Dial Caliper N
M/W, AURA-DENTAL). Nakon vizualnog pregleda gingivni biotip klasificiran je kao debeo ili tanak. Potom
je odgovarajući zub izvađen i provedeno je izravno mjerenje uz pomoć
kalipera. Mjereno je 2 mm apikalno
od slobodnog ruba gingive u središnjoj facijalnoj točki. Točnost mjerenja
iznosila je 0,1 mm. Gingivni biotip
smatran je tankim ako je izmjereno
1,0 mm ili manje, a debelim ako je
izmjereno više od 1,0 mm. Rezultati
su analizirani McNemarovim testom
s razinom značajnosti od p = 0,05.
Izvađena su i analizirana 23 središnja sjekutića, 15 lateralnih sjekutića i
8 očnjaka. U 25 slučajeva parodontna
bolest bila je razlog vađenja. U 18 slučajeva razlog je bio lom zuba, a u tri
slučaja endodontski neuspjeh.
Rezultati
Kod izravnog mjerenja kaliperom
prosječna izmjerena vrijednost debljine gingive iznosila je 1,16 ± 0,48 mm.
To je usporedivo s vrijednostima koje
se spominju u literaturi4. Pritom su
područja s debljinom gingive ≤ 1mm
bila zastupljena u 56,5% slučajeva, a
područja s debljinom gingive > 1 mm
u 43,5% slučajeva. U ovom istraživanju usporedbom vizualne procjene
gingivnog biotipa s izravnim mjerenjem stvarne debljine mekog tkiva
kaliperom nisu pronađene značajne
razlike. Od ukupno 46 klasifikacija
38 se podudaralo (82,6%). Ipak, treba napomenuti da je stopa pogrešaka
kod vizualnog određivanja iznosila
17,4%. To je pogrešaka koja nije beznačajna za kliničku praksu. Ako se
za određivanje gingivnog biotipa koristi isključivo vizualna metoda kako
bi se mogla dati prognoza prije planiranog estetskog parodonto ili implanto-kirurškog zahvata, može se očekivati visoka stopa neuspjeha. U 15,2%
slučajeva gingivni biotip pogrešno je
klasificiran kao debeo. Debeli gingivni biotip u praksi uzrokuje manje
problema jer je obično manje sklon
recesijama17. Klasifikacija gingivnog
biotipa uz pomoć parodontne sonde
stoga predstavlja pouzdaniju metodu. U našem istraživanju korištenjem
parodontne sonde 97,8% slučajeva
ispravno je klasificirano (p = 1,00).
Mogu se donijeti sljedeći zaključci:
Samo vizualna procjena gingivnog biotipa kao prognostički čimbenik za predviđanje estetskog ishoda
parodontno ili implanto-kirurškog
zahvata nije dovoljna.
Određivanje gingivnog biotipa uz
pomoć parodontne sonde može se
ocijeniti kao pouzdan postupak.
O autoru
Dr. Peter Gehrke
Praxis Prof. Dr. Dhom &
Partner
Bismarckstraße 27
67059 Ludwigshafen
Tel.: 0621 68124444
dr-gehrke@prof-dhom.de
www.prof-dhom.de
[19] =>
DentagraPro®
WEB aplikacija za vođenje privatnih stomatoloških ordinacija, klinika i poliklinika
TERMINI PACIJENATA
DETALJAN DENTALNI STATUS
RADNI NALOZI
ANALITIKA POSLOVANJA
STATISTIKA
RAČUNI I PONUDE – na četiri jezika
INOZEMNI PACIJENTI
POVEZANOST – Carestream Dental (ex Kodak) rendgen, CT uređaj, RVG,
intraoralna kamera, endoskop, ekstraoralna kamera.
I to nije sve!
Zakoračite u svijet potpune kontrole nad svojim podacima – budite informirani u svakom trenutku i na svakom mjestu
Naš tim svakodnevno prati nove tehnologije, kao i promjene na tržištu te u poslovanju
Idemo u korak s vremenom!
Ukoliko se odlučite za DentagraPro® nudimo Vam:
Edukaciju za vas i vaše djelatnike kroz posebno prilagođen individualan pristup
Praćenje i podršku kroz vaš period prilagodbe u trajanju od tri mjeseca
Mogućnost ugovaranja održavanja i podrške kroz željeni vremenski rok
Prilagođavanje programa vašim potrebama
Dentagra d.o.o., Kamenarka 21, 10010 Zagreb
w w w .dentagra.hr
Tel +385 (0)1 660 9731
Fax +385 (0)1 660 9615
[20] =>
20 Ministarstvo zdravlja
Dental Tribune Croatian Edition
Preventivna akcija Ministarstva zdravlja
“Praznici su za tebe, ali ne i za tvoje zube”
Ministar zdravlja, primarijus Siniša Varga, 16. lipnja 2015. posjetio
je Osnovnu školu Antuna Gustava
Matoša u Zagrebu, gdje je predstavio preventivnu akciju „Praznici su
za tebe, ali ne i za tvoje zube“, u organizaciji Nacionalnog povjerenstva
za djelatnost dentalne medicine Ministarstva zdravlja. Cilj akcije bio je
ukazati na važnost redovite oralne
higijene i tijekom ljetnih školskih
praznika, s obzirom na to da je
praksa pokazala kako se u prvim jesenskim mjesecima bilježi povećan
broj karijesa i bolesti usne šupljine.
Ministar Varga istaknuo je kako
je najbolji način sprečavanja pojave bolesti zuba, zubnog mesa ili
usne šupljine razvijanje pravilnih
navika zubne njege. „Vrlo je važno
stvoriti rutinu pranja zubi nakon
svakog jela i međuobroka, te prije
spavanja. Kod djece je potrebno od
malih nogu razviti svijest o važnosti higijene usne šupljine i odlaska
doktoru dentalne medicine na redovite kontrole“, naglasio je ministar
Varga koji se tijekom posjeta pridružio studentima Stomatološkog
fakulteta koji su djeci prvih razreda
na praktičnim primjerima pokazali
kako se zubi pravilno četkaju.
Ravnatelj Osnovne škole Antuna
Gustava Matoša, Antonio Jurčev,
zahvalio je što je upravo ta škola
odabrana za pokretanje ovog programa te je rekao kako je važno
kroz edukativne programe kod
učenika razvijati svijest o važnosti
zdravlja zubi i potrebi stalne brige
o njima. Naglasio je kako oni već
dulje vrijeme stavljaju naglasak na
projekte i aktivnosti usmjerene ka
promicanju zdravstvenog odgoja.
Koliko je važno redovito održavanje higijene zubi, vidljivo je iz
podatka da je karijes danas, bez
zdravlja za dentalnu medicinu i predsjednik Nacionalnog povjerenstva za
djelatnost dentalne medicine pri Ministarstvu zdravlja, naglasio je kako
je akcija „Praznici su za tebe, ali ne
i za tvoje zube“ dio akcijskog plana
provođenja preventivnih aktivnosti i
mjera na nacionalnoj razini te je namjera povezati sve one koji sudjeluju
u provođenju preventive, a sve u cilju
poboljšanja oralnog zdravlja stanovnika Republike Hrvatske.
„Cilj je da djeca što ranije uđu
u stomatološki sustav i od prve
godine života bar jednom godišnje preventivno dođu na pregled
kako bi se spriječile intervencije
na zubu koje su traumatične za dijete, roditelje i stomatologe. U EU
je prosječno kod djece do 12 godina
obzira na dobro poznavanje prirode bolesti i mogućnosti njezine
učinkovite prevencije, i dalje najraširenija bolest kod djece. Zubni
karijes nastaje zbog nepravilne prehrane u djetinjstvu i adolescenciji,
s učestalom konzumacijom šećera
popraćene neadekvatnom oralnom
higijenom. U Hrvatskoj samo 61 posto djece pere zube dva ili više puta
dnevno, dok u Švedskoj, Švicarskoj
i Njemačkoj to čini više od 80 posto
djece. Naglašeno je i kako mogućnost objektivnog dijagnosticiranja,
epidemiološkog praćenja i kontrole
rizičnih čimbenika za nastanak bolesti zubi te bolesti svrstavaju u skupinu onih koje je moguće spriječiti.
Univ.mag. Željko Rotim, dr.med.
dent., posebni savjetnik ministra
starosti pokvaren jedan zub, dok je
kod nas taj prosjek čak četiri puta
viši,“ upozorio je dr. Rotim.
“Kroz ovaj nacionalni program želja nam je početi s provođenjem preventivnih aktivnosti zaštite oralnog
zdravlja kod djece, ali tako da ustrojimo sustav koji obuhvaća djecu od
trenutka kad se rode. Tako bi od malih
nogu ušli u jedan od predviđenih programa aktivnosti, od edukacije roditelja, od strane patronažnih sestara do
obaveznih dolazaka na preventivne
preglede izabranim doktorima dentalne medicine, a preko vrtića i škola bi
se uveo jedan kvalitetni i sveobuhvatni sustav“, rekao je dr. Rotim. “Motiviramo doktore dentalne medicine
da bar 20 posto postupaka na zubima
budu preventivni, a od jeseni planiramo uvesti obvezu da prvašići moraju
imati potvrdu doktora dentalne medicine pri upisu u školu”, istaknuo je.
„Oralna higijena još nije uvedena u
zdravstveni odgoj, ali očekujemo da
će se to promijeniti jer u Hrvatskoj godišnje imamo oko 40.000 prvašića koje
treba educirati. Djeca do 18 godina
imaju pravo na sve usluge u dentalu od
popravljanja, liječenja i preventivnih
zahvata, a novost koju je HZZO uveo
prošle godine je da djeca do 18 godina
imaju pravo i na “bijele”, kompozitne
ispune besplatno - rekao je dr Rotim.
Inače, akcijski plan je donesen sukladno Strateškom planu promicanja
i zaštite oralnog zdravlja, krovnog dokumenta dentalno-medicinske zdravstvene zaštite Republike Hrvatske donesenog u ožujku ove godine, kojim
je planirano povećanje udjela zdravih
zuba kod petogodišnjaka i šestogodišnjaka na 60 posto, smanjenje KEP
(karijes, ekstrakcija, plomba) indeksa
kod dvanaestogodišnjaka, povećanje
primjene fluoridacijskih i remineralizacijskih preparata i poboljšanje
higijenskih i prehrambenih navika.
Radna skupina za preventivu i promicanje zaštite oralnog zdravlja, pored
preventivnih programa koji su već započeli (“Daj šest” i “Praznici su za tebe, ali
ne i za tvoje zube”) priprema čitav niz preventivnih i edukativnih programa.
U edukativne kampanje namijenjene širokoj populaciji, kojima
želimo probuditi svijest o važnosti
oralnog zdravlja, uključili smo još
i izradu brošure s uputama namijenjenim trudnicama kako bismo
razbili predrasude i strah od navodnih opasnosti koje dentalni zahvati u trudnoći predstavljaju za
majku i plod. Vjerujemo da će ova
brošura omogućiti dobar početak
skrbi o oralnom zdravlju novorođenog djeteta. Logičan nastavak
je i knjižica s uputama mladim
roditeljima, koju će dobiti od patronažne sestre. U knjižici ćemo
na roditeljima razumljiv način
objasniti najnovija znanstvena
stajališta o suzbijanju ranog dječjeg karijesa.
Ne želimo da to bude tek još jedna brošura koju će roditelji dobiti.
Stoga će u sklopu programa biti
organizirana serija predavanja za
patronažne sestre na kojima ćemo
predstaviti najnovije smjernice i
znanstvene spoznaje, kako bi one
što kvalitetnije pomogle u edukaciji mladih roditelja o pravilnoj
skrbi za oralno zdravlja djeteta.
Statistika pokazuje da se dentalne traume djece najčešće doga-
đaju u osnovnoj školi. Stoga smo
u akciji „Prva pomoć ozlijeđenom
zubu“ osmislili komplet koji uključuje medij za čuvanje zuba te
pregledne upute za djelatnike
škola. Na taj način ćemo im ukazati na važnost što bržeg, pravil-
nog postupanja u takvoj situaciji.
Tu su i programi namijenjeni
kolegama stomatolozima kojima
im želimo olakšati svakodnevni
rad s pacijentima. Pripremljene
su tako nacionalne smjernice za
rano otkrivanje oralnih karcinoma, smjernice za procjenu individualnog karijes rizika kao i
smjernice za unapređenje oralnog
zdravlja trudnica.
Jesenka Jeličić, dr.med.dent
spec. dječje stomatologije
Zamjenica predsjednice radne
grupe za preventivu i promicanje
zaštite oralnog zdravlja
[21] =>
Ministrastvo zdravlja 21
Dental Tribune Croatian Edition
Nova preventivna aktivnost Ministarstva zdravlja, Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu i HZJZ:
Stomatolozi rano otkrivaju
oralni karcinom
Svim čitateljima DTI čestitam
3. Europski dan oralnog zdravlja,
obilježen 12. rujna. Ove je godine
taj dan tematski posvećen oralnom
karcinomu, kao daleko najtežoj
bolesti s kojom se susreće naša
struka.
Međutim, na pitanje „uključuje li
se naša struka u adekvatnoj mjeri
u rano otkrivanje oralnog karcinoma?“, negativno odgovaraju epidemiološki podaci koji svjedoče da se
oralni karcinom u oko 60% slučajeva
otkriva u poodmakloj fazi. Ti podaci
nisu svojstveni nijednom posebnom
podneblju, oni su isti i u razvijenom
zapadnom svijetu. Stoga su Europski
parlament i Vijeće europskih stomatologa (Council of European Dentists
(CED)) 23. lipnja 2015. održali sastanak sa svrhom podizanja svijesti
o značaju ranog otkrivanja oralnog
karcinoma i o ulozi stomatološke
profesije u spašavanju života.
oralnog karcinoma kreće između 311
i 386 (2011.-2013.). Tako je 2009. bio
desetim uzrokom smrti od svih malignih bolesti. Te su brojke veće od
zbroja svih umrlih od karcinoma vrata maternice i malignog melanoma.
Epidemiološki podaci pokazuju da
se broj prijavljenih slučajeva oralnog
karcinoma u RH godišnje kreće između 424 i 487 (2009.-2013.). Omjer
broja umrlih i zabilježene incidencije
ukazuje na to da podaci incidencije
sigurno nisu cjeloviti, i trebali bi biti
gotovo dvostruko veći.
Stoga ova radna skupina planira
provoditi aktivnosti osmišljene prema jedinstvenom cilju, a to je da se
slučajevi oralnog karcinoma otkrivaju u ranijoj fazi nego što je to danas.
Vrijeme u kojem je oralni karcinom
dijagnosticiran, presudno je za prognozu. Kada se otkrije u najranijoj
fazi, oralni karcinom je lakše liječiti
i izliječiti, sa stopama izlječenja oko
80%. Međutim, ukoliko se otkrije
kasno, što je danas u svijetu slučaj,
ukupna petogodišnja stopa preživljavanja je čak i niskih 30-ak %.
1
Radna skupina za
provođenje aktivnosti
ranog otkrivanja oralnog
karcinoma
Sukladno takvim europskim nastojanjima, ovoga su ljeta ministar
zdravlja RH, prim.dr. Siniša Varga, i posebni savjetnik ministra za
djelatnost dentalne medicine, univ.
mag. Željko Rotim, osnovali Radnu
skupinu za provođenje aktivnosti ranog otkrivanja oralnog karcinoma.
Skupina se sastoji od osmero aktivnih i jednog umirovljenog djelatnika
Stomatološkog fakulteta Sveučilišta
u Zagrebu, profesionalno predanih
ovoj temi: izv.prof. Ivan Alajbeg
(predsjednik), doc. Vlaho Brailo
(zamjenik predsjednika), izv.prof.
Vanja Vučićević-Boras, prof. Marinka Mravak Stipetić, prof. Darko
Macan, prof. Pavel Kobler, doc. Davor Brajdić, dr.sc. Josip Biočić i dr.
Ivan Salarić.
Međunarodni okvir i nastojanja u
svijetu potkrjepljuju naš stav. Godine
2005., pod pokroviteljstvom Svjetske
zdravstvene organizacije, sudionici
iz 57 zemalja jednoglasno su donijeli „Kretsku deklaraciju o prevenciji oralnog karcinoma“ (http://
www.who.int/oral_health/events/
crete_declaration_05), koja potiče
nacionalna i međunarodna administrativna tijela da pojačaju napore za
učinkovitu prevenciju oralnog karcinoma. Takva je aktivnost uključena
u „WHO Oral Health Programme“,
koji je posvećen radu u povećavanju kapaciteta država za prevenciju
oralnog karcinoma. Također, naša
svjetska krovna udruga, FDI, jasno
je iznijela svoj „Policy Statement
- Oral Cancer“ (Revised version
adopted by the General Assembly:
26th September 2008, Stockholm,
Aktivna uloga stomatologa
u ranom otkrivanju
oralnog karcinoma:
potreba za edukacijom i
podizanjem svijesti
2
3
Slika 1. Rani karcinom dna usne šupljine, točnije desne plike sublingvalis.
Crvena promjena baršunaste površine prošarana sitnim bjeličastim promjenama. Pacijentici je herpes na desnoj strani gornje usne, zbog kojeg je došla
na pregled, spasio život (autor: V. Brailo, arhiva Zavoda za oralnu medicinu
Stomatološkog fakulteta).
Slika 2. Uznapredovali karcinom lijeve ventralne strane jezika. Ulcerirana
promjena crvenih uzdignutih tvrdih rubova s okolnom leukoplakijom (arhiva
Zavoda za oralnu medicinu Stomatološkog fakulteta).
Slika 3. Građani ispred Zavoda za oralnu medicinu čekaju na besplatni
pregled usne šupljine u svrhu ranog otkrivanja karcinoma i potencijalno
malignih oralnih lezija (11. rujna 2015., arhiva Zavoda za oralnu medicinu
Stomatološkog fakulteta).
Sweden), iz kojeg je jasno kako je bez
ovog prioritetnog aspekta prevencije
svaka strategija očuvanja oralnog
zdravlja neadekvatna.
Godišnje preko 350
umrlih od oralnog
karcinoma u Hrvatskoj
U RH se godišnji broj umrlih od
Da bi se to promijenilo, potrebna je
pomoć što većeg broja stomatologa
koji će se odazvati akciji i pohađati
besplatnu jednodnevnu edukacijsku
radionicu - „Spašavamo živote jednominutnim pregledom“, i koji će
aktivno, kao dijelom svog rutinskog
pregleda, tim jednostavnim jednominutnim pregledom svim svojim
pacijentima osigurati da ne dođe do
napredovanja oralnog karcinoma.
Jer mi, stomatolozi, u idealnoj smo
poziciji da svakodnevno provodimo
preglede za rano otkrivanje karcinoma usne šupljine. Samom prirodom
našeg posla svakodnevno gledamo u
usta naših pacijenata. Kako rani oralni karcinom ne uzrokuje simptome,
mi smo osobe koje, ako dobro poznamo normalan izgled struktura usnica
i oralne sluznice, i ako znamo razlikovati zdravo od sumnjivoga, možemo uočiti ili posumnjati na karcinom
dok je još relativno „bezopasan“, tj.
jednostavnije izlječiv.
Uz edukaciju i motivaciju kolega,
dio aktivnosti se odnosi i na građanstvo, koje je danas nedovoljno informirano o morbiditetu i mortalitetu
od oralnog karcinoma. Stoga ćemo
podizati svijest populacije kroz javnozdravstvene medijske kampanje.
U sklopu toga želimo da se što veći
broj naših dragih kolega koji su pohađali edukativne radionice tome
odazove i tijekom jednog dana u
godini građanstvu ponudi besplatne
jednominutne preglede usne šupljine
za rano otkrivanje oralnog karcinoma
i rizičnih lezija. Ovakvom aktivnošću
stomatološka struka pomaže sveukupnom zdravlju hrvatskih građana, što
je najvažnije, ali radi i veliku stvar za
sebe, jer se stavlja u ulogu odgovorne
javnozdravstvene struke koja zaslužuje sve odlike humanizma.
Svjetski tjedan svijesti
o oralnom karcinomu i
karcinomu glave i vrata,
10. - 16. travnja 2016.
godine
Čini nam se da nema boljeg vremena za ovakve aktivnosti, nego što
je to Svjetski tjedan svijesti o oralnom karcinomu i karcinomu glave i
vrata („Oral, Head and Neck Cancer
Awareness Week“), koji će se u 2016.
godini obilježavati od 10. do 16. travnja. Mi ga već sedmu godinu zaredom obilježavamo, a sada i Vama,
dragi kolege, najavljujemo aktivnosti
na koje Vas srdačno pozivamo kao
partnere bez kojih ne možemo.
Aktivnosti koje će svi zainteresirane kolege provoditi s Radnom
skupinom uklapaju se u Nacionalni
preventivni program za preventivu
i zaštitu oralnog zdravlja. Ovo je,
dakako, pravi preventivni program
u punom smislu, iako se u ovom slučaju sam nastanak oralnog karcinoma najčešće ne prevenira, već ga se
nastoji rano dijagnosticirati. Ovdje
je riječ o tzv. sekundarnoj prevenciji; odnosno prevenciji razvoja težeg
oblika bolesti njenim (pre)kasnim
otkrivanjem, kada ona postane teško
lječiva ili čak neizlječiva. Ovime preveniramo teške, opsežne operacije
manje izvjesnog ishoda, preveniramo potrebu za agresivnim zračenjem
i posljedicama zračenja, i preveniramo toliko veliku stopu smrtnosti.
Iskreno mislim da nema niti jednog postupka ili događaja u našoj
profesiji koji nas može tako emotivno
nagraditi kao što je to spašavanje jednog života ranim otkrivanjem oralne
maligne bolesti.
Vidimo se!
O autoru
Izv.prof.dr.sc. Ivan Alajbeg,
dr.med.dent.,
specijalist oralne
patologije
prodekan za
međunarodnu
suradnju Stomatološkog fakulteta
Sveučilišta u Zagrebu
Sveučilište u Zagrebu Stomatološki fakultet
KBC Zagreb Klinika za stomatologiju
Gundulićeva 5, Zagreb
alajbeg@sfzg.hr
[22] =>
22
Specijal: Parodontologija
Dental Tribune Croatian Edition
Rekonstrukcija mekog tkiva nakon recesije
na prednjem implantatu
Autori: dr. Julia Hehn, dr. Marcus Striegel
Implantoprotetska terapija danas se ubraja u standardne postupke suvremene dentalne medicine.
Brojna istraživanja potvrđuju
koštanu integraciju i dugoročnu
stabilnost takvih nadomjestaka1.
Međutim, sve češće smo suočeni s
funkcijskim i estetskim problemima povezanima s mekim tkivima
oko implantata. Klinička slika eksponirane implantatne nadogradnje ili površine samoga implantata
nažalost više nije rijetkost.
Znanstvena istraživanja pokazala
su da nedostatak periimplantatnog
mekog tkiva može negativno utjecati
na funkcijski integritet dentalnih implantata2. Dok se prekrivanje recesije
uglavnom provodi iz estetskih razloga, iskusni kliničari danas se slažu da
dovoljno širok pojas keratinizirane
gingive pozitivno utječe na dugoročnu stabilnost implantata.
Pacijenti s tankim biotipom gingive
imaju znatno veći rizik za nastanak
recesija na zubima ili implantatima
od pacijenata s debelim biotipom3. S
obzirom na tu spoznaju kod tankog
biotipa treba razmotriti augmentacijske mjere kako bi se podebljalo
periimplantatno meko tkivo u okviru
implantacije ili nakon otvaranja implantata. Time se pokušava smanjiti
opasnost od recidiva i inicijalnog gubitka kosti.
Postoje brojni pristupi prekrivanju
periimplantatnih recesija. Počevši od
različitih tehnika reza i preparacije4,5,
pored autolognih transplantata vezivnog tkiva također se koriste aloplastični, alogeni ili ksenogeni materijali. I
dalje se, međutim, transplantacija
autolognog tkiva smatra zlatnim standardom6.
U sljedećem kliničkom slučaju
prikazuje se mogućnost prekrivanja
recesija mekog tkiva oko implantata
autolognim vezivnim tkivom s objašnjenjem pojedinačnih koraka.
1a
mjestu presađivanja (izložena površina implantata), i istovremeno postigao
željeni volumen augmentata nakon
sekundarne kontrakcije. Rana se šiva
neresorptivnim koncima debljine 6.0
(SERALENE® 6.0; SERAGWIESSNER, Naila, Njemačka).
1b
Pozicioniranje
transplantata
1c
U drugom koraku preparira se
ležište za transplantat. Korištenjem
mikrokirurškog instrumentarija prepariran je apikalno pomaknuti režanj, pri čemu su interdentalne papile
ostale netaknute. U gornjem dijelu
režnja izvedeno je tuneliranje kako bi
se stvorilo dovoljno veliko ležište za
vezivnotkivni klin (slika 2.). Potom je
transplantat pozicioniran i pričvršćen
neresorbirajućim šavovima (SERALENE ® 6.0; SERAG-WIESSNER,
Naila, Njemačka) (slike 3.a i b).
1d
Postoperativna faza
2
3a
3b
4
5
6
7
Početno stanje
Tridesetčetverogodišnji pacijent došao je na redoviti godišnji pregled u
našu ordinaciju. Klinički nalaz bio je
uglavnom bez osobitosti, bez karijesa
i povećanih dubina džepova. Indeksi
API (12%) i SBI (10%) ukazivali su na
vrlo dobru oralnu higijenu. Samo na
implantatu 22 uočena je recesija s vestibularne strane s blago povećanom
dubinom sondiranja (3,5 – 4 mm). Na
slikama 1.a - d prikazano je početno
stanje. Pored vertikalnog gubitka tkiva utvrđen je i izraziti manjak volumena u horizontalnoj ravnini.
Već prije 15 godina kod pacijenta
je zbog ageneze zubi 12 i 22 provedena ortodontska terapija (otvaranje
prostora) te su na oba mjesta ugrađeni
Straumann Tissue Level implantati.
Definitivna opskrba provedena je ce-
Nakon parodontno-kirurškog zahvata dobra suradljivost pacijenta
ključna je za uspješan ishod. Područje rane mora se poštedjeti bilo kakvih
mehaničkih iritacija. Najvažnija pravila ponašanja za pacijenta prikazana
su u tablici 1.
Slika 4. prikazuje ranu na prvom
pregledu nakon otprilike tjedan dana.
Transplantat se bojom još znatno
razlikuje od okolnih tkiva. U pograničnom području već se uočava fina
vaskularna mreža.
Tri tjedna nakon operacije skinuti
su šavovi (slika 5.). Transplantat je u
potpunosti prokrvljen.
Četiri mjeseca nakon operacije pacijent je ponovno došao na kontrolni
pregled. Slika 6. prikazuje zadovoljavajuće prekrivanje površine implantata sa zdravim, debelim i dovoljno
širokim pojasom keratinizirane gingive. Boja i površinska struktura integriranog tkiva zadovoljavajuća je,
međutim, još postoje manja odstupanja oblika.
Rezultat terapije
mentiranim metal-keramičkim krunicama. Zbog estetski kompromitirane
situacije i načelno loše dugoročne prognoze za implantoprotetsku opskrbu
postojala je indikacija za parodontnokiruršku terapiju.
Planiranje
Pogotovo u estetski vrlo osjetljivom
prednjem segmentu zubnog luka potreban je dobro osmišljen pristup kako
bi se izbjeglo stvaranje ožiljaka te
odstupanja u boji ili površinskoj tek-
sturi sluznice. U prikazanom slučaju
odlučili smo se za prekrivanje recesije
slobodnim transplantatom sluznice s
područja tubera i apikalno pomaknutim režnjem. Volumen tkiva na području tubera omogućuje uzimanje
transplantata dovoljne debljine kako
bi se kompenzirao i vertikalni i horizontalni defekt mekog tkiva. Osim
toga, ta vrsta tkiva po svojoj strukturi
i boji omogućuje estetski povoljan rezultat, koji se često ne može postići
transplantatom uzetim s nepca.
Tijek terapije - uzimanje
transplantata
Nakon anestezije donorskog i primateljskog područja, distalno od
zuba 17 na sluznici je izveden rez
klinastog oblika. Prvi rez izvodi se
malo palatinalno od krestalne središnje linije, dok se drugim rezom oslobađa transplantat. Pritom je važno
paziti da veličina transplantata bude
dovoljna kako bi se osigurala njegova
zadovoljavajuća periferna cirkulacija
i hranjenje u avaskularnom ležištu na
Na završnim fotografijama godinu
dana nakon operacije vidi se potpuna, skladna prilagodba transplantata
okolinom mekom tkivu (slika 7.). Minimalno invazivnim pristupom, crveno-bijela estetika je rekonstruirana te
je postignut prirodan rezultat.
O autoru
Dr. Julia Hehn
Ludwigsplatz 1a
90403 Nürnberg
Njemačka
Tel.: 0911
56836360
hehn@edelweisspraxis.de
www.zahnplus-nbg.de
[23] =>
Sirona 23
Dental Tribune Croatian Edition
inLab MC X5
nova dimenzija slobode
Razgovarali smo s Przemyslawom Szabelskim o
CAD/CAM sustavima i njihovim prednostima u
odnosu na standardne metode izrade
protetskog nadomjestka.
Przemyslaw Szabelski radi na poziciji Sales
CAD/CAM Specialist Poljska u poduzeću Sirona.
Kako razumno investirati
u CAD/CAM?
Moderne digitalne tehnologije su
revolucionirale protetsku industriju.
Sve češće dentalni tehničari priznaju
da CAD/CAM sustavi pored željenog
smanjenja troškova nude i neusporedivu preciznost i kvalitetu obavljenog
posla u usporedbi sa standardnim me-
slovanja, prosječni trošak proizvodnje
člana u našoj najnovijoj 5-osnoj glodalici inLab MC X5 ne smije prelaziti
5 eura”- kaže Szabelski. Važni su i
troškovi rada. Brzi, automatski skener i intuitivan softver mogu značajno
skratiti vrijeme koje tehničar provede
za skeniranje i modelaciju restauracije
u softveru. Također je važno pitanje li-
jamči bolju sigurnost, pouzdanost, i
manje mogućih nesporazuma između
laboratorija i proizvođača sustava “ naglašava Szabelski.
Otvoreni sustav
Dentalni tehničari u svom radu
poštuju neovisnost i fleksibilnost.
Kad kupujete otvoreni CAD/CAM
sustav, laboratorij nema ograničenja
u eksportiranju i importiranju datoteke .stl i može koristiti materijale bilo
kojeg proizvođača. “Sirona nakon
konzultacija s dentalnim tehničarima
odlučila da glodalica treba prihvaćati
standardne diskove promjera 98/98,5
mm bilo kojeg proizvođača. Zamislite
da na tržištu postane nova generacija
supertranslucentnog cirkona sa gra-
dacijom boje – Da li bi dentalni tehničar želio pričekati nekoliko mjeseci
dok “njegov” proizvođač sustava stavi
ovaj materijal u svoju datoteku?” - pita
Szabelski.
Bolje zajedno
Također vrijedi upozoriti na probleme održavanja, podrške od strane
prodavatelja i priliku za razmjenu
iskustava s tehničarima – korisnicima
sustava. Szabelski dodatno kaže: “Sirona je stvorila zajednicu na Facebooku - inLab Study Group, koja okuplja
više od 6 tisuća korisnika sustava na
cijelom svijetu. Mi znamo koliko je
važna za dentalne tehničare razmjena iskustava, mogućnost dobivanja
odgovora na pitanje u bilo koje doba
dana ili noći.” Prilikom odlučivanja o
kupnji CAD/CAM sustava treba vrlo
dobro upoznati tržište, a prije svega
i svoje potrebe. Vrijedi razgovorati s
korisnicima sustava, fizički isprobati
opremu u jednom od izložbenih salona
proizvođača. CAD/CAM je investicija
koja se mora isplatiti - zato mora biti
mudar i dobro osmišljen izbor.
Kontakt
Sirona Dental
Ured i izložbeni prostor
Betinska 1, Veliko Polje
10 000 Zagreb
Tel.+ 385 1 5497 919
E-mail: office.ceesouth@sirona.com
www.sirona.hr
inLab MC X5
Nova dimenzija slobode
5-osni stroj za najzahtjevnije
stomatološke laboratorije
Przemyslaw Szabelski, CAD/CAM Specialist Poljska
todama izrade protetskog nadomjestka. lnvesticija u CAD/CAM sustav je,
dakle, nužna za ‘miling’centre, kao i
za ostale laboratorije i laboratorije koji
su u sklopu ordinacija. Kako ističe Przemyslaw Szabelski iz tvrtke Sirona,
tražeći odgovarajući CAD/CAM sustav mora se uzeti u obzir niz faktora
koji određuju privlačnost investiranja,
odnosno financijska pitanja, uključujući licence, kvalitetu i kapacitet proizvodnje, te otvorenost sustava, servisiranje i stručnu podršku postojećih
korisnika.
Koliko mogu s time zaraditi?
Analizirajući povrat na investiciju
treba uzeti u obzir troškove opreme,
njezine performanse te troškove proizvodnje. “Mi u Sironi smo pretpostavili da s obzirom na prosječne cijene
cirkonskog diska standardnog promjera od 98 mm, potrošnju na svrdlima,
prosječnu iskorištenost diska (25-30
članova po disku) i ostale troškove po-
cence. U slučaju obveznih vremenskih
licencijskih ugovora morat ćete plaćati
nadogradnju softvera kako biste nastavljali njegovu uporabu. To stvara
dodatne troškove do 1.500 € godišnje.
Sustav Sirone se nudi bez vremenskog
ograničenja licence.
Know-how, dakle kako to učiniti...
“Sirona proizvodi CAD/CAM uređaje već 30 godina. Za to vrijeme tržište se jako promijenilo. Postoje mnoge
nove tvrtke. Bjesnila je borba za parametrima, mikronima i nebitnim detaljima. Umjesto toga, Sirona je saslušala
stvarne potrebe dentalnih tehničara.
Znamo da dentalni tehničar želi raditi
sa trajnom i pouzdanom opremom.
Danas Sirona nudi kompletni laboratorijski sustav najviše kvalitete. Naši skeneri i glodalice su proizvedeni u najmodernijoj tvornici u Bensheim-u, u
Njemačkoj. Inženjeri Sirona centra za
inovacije neprestano razvijaju softver.
Jedan proizvođač hardvera i softvera
[24] =>
24 Stomatološka terapija
Dental Tribune Croatian Edition
PACIJENTOVO PONAŠANJE
I STOMATOLOŠKA TERAPIJA
Dentalna medicina nudi profesionalne usluge koje zahtijevaju visoki
stupanj vještine. Uspjeh se temelji
na mnoštvu kliničkih varijabli koje
je potrebno prepoznati i koordinirati na prikladan način kako bi se
postigao željeni ishod liječenja. Sve
se više prihvaća činjenica da pružanje stomatološke skrbi ne treba
promatrati izolirano od psihološke i
socijalne pozadine osobe koja prima
skrb.
Razumijevanje pacijentovog
ponašanja i izlaženje izvan uskih
okvira biologije i mehanike koji
mogu dovesti do toga da pacijenta
gledamo “samo kao usta” pomoći će
vam u uspješnijem liječenju.
Sljedeći popis opisuje neke pacijentove karakteristike ponašanja
koje mogu utjecati na uspjeh stomatološke terapije.
na one manjeg, dovest će do većeg
uspjeha.
Nedosljednost liječenja
Najveća dvojba s kojom se suočavaju pacijenti kojima je potreban
stomatološki zahvat nedostatak je
sredstava za plaćanje potrebne usluge. Neočekivano endodontsko
liječenje, neočekivan protetski zahvat i/ ili potreba za implantatima
mogu biti skupi. Pacijenti koji imaju
velike probleme sa zubima moraju
razumjeti da lagani popravci ne
postoje. Često je potrebno liječenje
u više faza, pri čemu svaka ovisi o
prethodnoj ili sljedećoj. Uspješan
završetak jedne faze liječenja pomaže odrediti prognozu sljedeće faze.
Preporučuje se prije početka liječenja obavijestiti pacijenta o svim
mogućim kliničkim scenarijima i
troškovima – zajedno s vjerojatnošću da se svaki od njih dogodi. Dokumentirajte tu raspravu u datoteci
pacijenta ili ugovorom. Bolesnici
često imaju poteškoća prisjetiti se
informacija o upitnim prognozama koje ste im dali, pogotovo kad
je riječ o rizicima i troškovima.
Pacijenti moraju razumjeti probleme i moguće posljedice. Oni imaju
odgovornost za sebe i za vas. Ako
se ne usuglasite o takvim pitanjima,
obit će vam se o glavu kad-tad. Nemojte nastaviti s liječenjem dok sve
nije jasno.
Zaključno: Doktori dentalne
medicine liječe pacijente. Pacijenti
imaju određeni utjecaj. Upravljanje
tim utjecajem čini ključ uspjeha. A
početak uvijek mora biti usuglašavanje stavova. I ne zaboravite, ponekad je nikakvo liječenje najbolje
liječenje.
Nije neobično da ljudi tijekom
života posjećuju nekoliko doktora
dentalne medicine. Ljudi se sele
zbog čega im je u blizini potreban
novi liječnik. Pacijenti koji su češće
mijenjali liječnika imat će šaroliku
povijest liječenja. Većina će biti dosljedna kad je riječ o skrbi i odlučivanju. Međutim, određeni postotak
pojedinaca doktore dentalne medicine mijenja redovito iz različitih razloga. Neki pacijenti usred terapije
odluče terapiju prekinuti, ne shvaćajući s time povezan rizik. Mnogi razlozi kompromitirat će razinu
skrbi. Neki neće posjećivati doktora dentalne medicine dulje vrijeme,
drugi će se kretati od jedne ordinacije do druge. Istraživanje Steelea i
sur. iz 1996. navodi sljedeće glavne
razloge za neredovito posjećivanje
stomatologa: percepcija da nema
potrebe; strah; troškovi; udaljenost.
Nedostatna skrb, posebno tijekom
složenih faza liječenja, može ugroziti zdravlje pacijenta. Moramo informirati pacijente da kontinuitet skrbi
smanjuje rizik, učestalost pogrešnih
dijagnoza i pogrešnog liječenja.
Strah i tjeskoba
Uplašeni pacijenti predstavljaju
najveći izazov. Kod takvih pacijenata potrebno je više vremena za sve
postupke, a stalna komunikacija je
ključna. U nekim slučajevima blaga
sedacija pokazala se vrlo korisnom.
Ponekad je plan terapije koncipiran
na način da se skrati vrijeme provedeno na stomatološkoj stolici kako
bi se smanjilo traumatiziranje bolesnika. Postoje i strategije suočavanja
koje su opsežno proučavane. Stres
je stanje kada određeni događaj kod
pojedinca izaziva osjećaj preopterećenja, nemogućnosti nošenja sa situacijom. Doktori dentalne medicine
plašljivim pacijentima postupak
mogu objasniti na dva načina:
• proceduralno, pristupom usmje-
Dentalni IQ
Dentalni IQ je varijabla koju
je najlakše poboljšati. Pozitivno
okruženje presudno je za edukaciju
pacijenta i povećanje njegove spremnost da u potpunosti razumije sve
aspekte liječenja. Zastarjele filozofije su česte pa se pacijenti moraju
informirati o novijim, konzervativnijim i uspješnijim mogućnostima
liječenja. Distribucija informativnih
letaka, više vremena za rasprave s
pacijentima i učinkovito korištenje
interneta. Korisni su mehanizmi za
komunikaciju o suvremenim stomatološkim teorijama. No, nisu svi
pacijenti spremni za unapređenje
svijesti.
Financijski aspekti
renim na problem – informacije o
postupku (često ga koriste doktori
dentalne medicine).
• senzorički, pristupom usmjerenim na osjećaje – informacije o osjećajima koji se mogu doživjeti (rjeđe
kod doktora dentalne medicine).
Senzorički pristup uspješniji je u
smanjenju stresa, osobito kod djece. Koliko informacija je potrebno?
Thrash i sur., 1982., otkrili su da
više informacija pacijentima daje
osjećaj kontrole i smanjuje tjeskobu
tijekom stomatološkog postupka.
Tužna stvarnost je da plašljivi pacijenti doktora dentalne medicine
posjećuju rjeđe te dolaze samo zbog
teških bolova ili disfunkcije. U ovoj
fazi, denticija je obično ugrožena.
Potrebni zahvati su obično složeniji
i produbljuju strah zbog čega nastaje začarani krug. Ako pacijenta ne
viđate redovito i koristite svaku priliku da ga podržite, ohrabrite i motivirate, taj krug će se nastaviti dok
većina zuba ne propadne do mjere
da ih više nije moguće sanirati zbog
čega se moraju izvaditi. Zapravo,
anksioznost će se nastaviti kad zuba
više ne bude.
Parafunkcije i pušenje
Fiziologija usne šupljine pod velikim je utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. Parafunkcija
doprinosi napetijoj muskulaturi
zbog stiskanja i škripanja, što dovodi do propadanja stomatognatog
sustava. Uzrok parafunkcija nije u
potpunosti razjašnjen. Neki vjeruju
da su povezane sa stresom, drugi
smatraju da je riječ o neravnoteži
neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu. Parafunkcije i stres
mogu smanjiti tok sline i promijeniti njezin sastav, čime se smanju-
je zaštitni mehanizam i pogoduje
razvoju karijesa. Kombinacija mehaničkog sloma i smanjene zaštite
može dovesti do brzog propadanja
zuba. Rana dijagnoza i liječenje
presudni su za smanjenje štete. Pušenje također stvara okruženje koje
može dovesti do propadanja zuba.
Pušenje stvara autoimuni poremećaj
neizravnim izazivanjem vazokonstrikcije oralnih krvnih žila. To dovodi do smanjene prokrvljenosti te
smanjenog imuniteta i obrambenih
mehanizama. Nedostatkom protoka
krvi stvara se ishemija tkiva (nedostatak kisika), što dovodi do nekroze
tkiva. Smanjenje stope uspjeha kod
parodontno-kirurških i implantokirurških zahvata dokumentirani
su kod pušača. Ako pacijent ozbiljno
želi poboljšati oralno zdravlje, mora
prestati pušiti.
Zadovoljstvo pacijenta
Neki pacijenti imaju realna očekivanja, a drugi ne. Svi smo imali
pacijente koji žele jako bijele zube.
I, nažalost, u nekim slučajevima
bijelo nikada nije dovoljno bijelo.
Neki pacijenti se smatraju dovoljno
kvalificiranima da bi sami vodili i
usmjeravali tijek terapije. Ali pacijenti nisu doktori dentalne medicine. Oni mogu sudjelovati, ali ne
i preuzeti kontrolu nad liječenjem.
Pretjerano kritični pacijenti možda
nikad neće biti zadovoljni. Ključno
je usuglasiti se s pacijentom prije
početka liječenja. Ako ne razumijete ili se ne slažete sa zahtjevima i
primjedbama pacijenta, ako ne možete naći zajednički jezik kako biste
nastavili s liječenjem, ako pacijent
odbija prihvatiti dijagnozu, ako pacijent ima sklonost diktirati tijek
terapije: nemojte nastaviti s liječe-
njem. Takve je pacijente najbolje odbiti jer nikada nećete biti uspješni u
njihovom liječenju.
Suradljivost pacijenta
Uspjeh složene stomatološke terapije temelji se na nekoliko varijabli:
točnosti dijagnoze, kvaliteti liječenja i suradljivosti pacijenta. Istraživanja su pokazala više odrednica
koje utječu na suradljivost:
• stavovi o zdravlju: percipirana
nužnost liječenja
• razumijevanje: sposobnost
razumijevanja potrebe
za liječenjem
• temperament: sklonost
suradljivom ili nesuradljivom
ponašanju
• odnos liječnika i pacijenta
• zadovoljstvo pacijenta
• kliničko okruženje
Petogodišnje istraživanje (Holt i
McHugh, 1977.) na više od 1000 ispitanika širom Engleske pokazalo je
da je njih 33 posto promijenilo doktora dentalne medicine iz razloga
različitih od prostornih. Najčešći razlog bio je “nezadovoljstvo prethodnim liječnikom”. Čimbenici kojima
pacijenti pridaju najviše značenja
prilikom posjeta doktoru dentalne
medicine su:
Najviša ocijenjeno:
1) stomatološka skrb i pažnja
2) kontrola boli koju provodi doktor
3) smirivanje i opuštanje pacijenta
Najniže ocijenjeno:
16) vrijeme čekanja
17) radno vrijeme
18) uređenje ordinacije.
Suradljivost je ključna za uspješnu stomatološku skrb. Razumijevanje kako upravljati odrednicama
suradljivosti s naglaskom na čimbenika većeg prioriteta, umjesto
O autoru
Sebastian Saba, specijalist
stomatološke protetike, vodi
privatnu ordinaciju u Montrealu
specijaliziranu za stomatološku protetiku i implantologiju.
Objavio je niz radova. Urednik
je kanadskog izdanja DTI-a.
[25] =>
Planmeca 25
Dental Tribune Croatian Edition
Optimalna ergonomija stomatoloških
jedinica Planmeca Compact i Classic
Stomatološke jedinice Planmeca Compact™ i Classic odličan su
izbor s obzirom na svestrane mogućnosti koje pružaju. Objedinjuju
sve bitne značajke uz jednostavno
korištenje i ekonomičnost. Planmeca Compact i Classic također imaju
ergonomski dizajn koji jamči vrhunsku udobnost i funkcionalnost
za korisnika, kao i za pacijenta.
i udobnosti tijekom rada. Integrirana svjetiljka Planmeca SingLED®,
osim svjetlosti visokog intenziteta,
nudi širok raspon kretnji i fleksibilnost položaja čime se osigurava optimizirano osvjetljenje usne šupljine
i mogućnost praćenja svakog kuta
radnog polja. Kratki naslonjač za
glavu ima mogućnost zabacivanja
glave pacijenta malo unatrag, čime
se dodatno povećava vidljivost.
S druge strane, Planmeca terapeutske stolice kliničaru tijekom rada
osiguravaju optimalnu podršku i
udobnost. Stolice podupiru leđa i
težinu prebacuju na stražnji dio bedara, osiguravajući pravilan položaj
korisnika u svakom trenutku.
Lagani instrumenti na stomatološkoj jedinici sprečavaju ponovljeno naprezanje i posljedične ozljede
osoblja. Bežični nožni upravljač za
Planmeca Compact i Classic također doprinosi ergonomskoj fleksibilnosti. Zahvaljujući mehanizmu
bočnog podizanja jedinice, odmah
ispod stolice postoji prostor za smještanje upravljača. To omogućuje da
se terapeut maksimalno približi pacijentu. Sve potrebne funkcije mogu
Iako se sve više razvija svijest
o važnosti optimalne ergonomije
radnog mjesta u dentalnoj medicini, proizvođači i dobavljači stomatološke opreme ponekad ne uspijevaju dovoljno jasno prenijeti svoju
poruku. Optimalna ergonomija osigurava nesmetan tijek rada u svim
aspektima – od pravilnog položaja
tijela, preko racionalizacije terapijskih postupaka pa sve do stvaranja
mirnog okruženja za pacijente.
Ergonomija je temelj
učinkovitosti
Stomatološke jedinice Planmeca
Compact™ i Classic dizajnirane su
prema ergonomskim načelima kako
bi uvijek doprinosile učinkovitosti
se pokretati nožnim upravljačem,
ostavljajući ruke slobodnima, čime
se, između ostalog, smanjuje i opasnost od unakrsne kontaminacije.
Liječenje je komunikacija
Iako je, naravno, od presudne
važnosti spriječiti profesionalne
ozljede uzrokovane ponovljenim
naprezanjem i stresom, učinci optimalne ergonomije nadmašuju
pitanje pravilnog položaja tijekom
rada. Ergonomija znači učinkovitost
– minimalni, ali učinkoviti pokreti
za vrijeme liječenja anatomski su
povoljni, ali i isplativi. Dobra ergonomija istodobno je i dobra ekonomija jer omogućuje veći protok
pacijenata, odnosno liječenje većeg
broja pacijenata u kraćem vremenu.
Liječenje je komunikacija, a terapeut koji ima mirne i umjerene kretnje, bez napuštanja pacijenta, ulijeva
najviše povjerenja. Savršeno ergonomski usklađeni postupci omogućuju terapeutu i asistentima da ostanu na mjestu jer im je sve nadohvat
ruke. To pomaže da pacijenti ostanu
mirni i zadovoljni, što na kraju dovodi do najboljih mogućih rezultata.
Planmeca ProOne & Planmeca Compact i Classic
®
Kada dizajn susreće funkcionalnost
• Elegantna učinkovitost
• Vrhunska iskoristivost
• Nenadmašiv komfor
Više informacija kod lokalnog zastupnika
www.planmeca.com
Planmeca Oy Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, Finland.
Tel. +358 20 7795 500, fax +358 20 7795 555, sales@planmeca.com
™
[26] =>
26
SFZG
Dental Tribune Croatian Edition
Kongres s međunarodnim sudjelovanjem:
Minimalno invazivni pristup
u dentalnoj medicini
Datum održavanja
Mjesto održavanja
Vrijeme održavanja
|
|
|
27. i 28. studeni. 2015.
Stomatološki fakultet, Gundulićeva 5, Zagreb
Petak, 27. studeni 2015. od 14:00 do 19:00,
Subota, 28. studeni 2015 od 08:30 do 18:00
Vrsta trajne edukacije: Kongres
Bodovi prema pravilniku HKDM: 12 bodova
Voditelj: Prof.dr.sc. Ivana Miletić
Kotizacija: 900 kn kongres, 600 kn tečaj
200 kn za studente i nezaposlene
Broj žiro–računa: HR7423600001101235285
Poziv na broj: 3-32
Znanstveni odbor:
Prof.dr.sc. Ivana Miletić, Doc.dr.sc. Jelena Dumančić,
Doc.dr.sc. Marin Vodanović
Organizacijski odbor:
Prof.dr.sc. Silvana Jukić Krmek, Doc.dr.sc. Anja Baraba
Doc.dr.sc. Dragana Gabrić
Tečajevi u organizaciji SFZG za 2015. godinu
PETAK 27.11.2015.
Naziv tečaja
Voditelji
14.00 – 14.30 PRIJAVA SUDIONIKA
SUBOTA 28.11.2015.
Datum
održavanja
08:30
– 09:15
09:15 – 09:30
MALI KIRURŠKI ZAHVATI
izv. prof. dr. sc. Andrej Aurer,
2. i 3. 10.2015.
Radni
tečaj:
prof.dr.sc.
Ivana
Miletić,
prof.dr.sc.
Senka
09:30
– 10:15
U PARODONTOLOGIJI
doc. dr. sc. Darko Božić
Meštrović, doc.dr.sc. Anja Baraba: Primjena everStick
vlakana TEHNIKE BRUŠENJA U
NAPREDNE
doc. dr. sc.
FIKSNOJ PROTETICI UZ UPORABU LUPA
Marko Jakovac
I14.30
DENTALNOG
– 15:15 MIKROSKOPA
Doc.dr.sc. Anja Baraba: Primjena everStick
vlakana u restaurativnoj dentalnoj medicini
15:15 – 16:00
Prof.dr.sc Ivana Miletić: Postendodontska
doc. dr. sc.
UDLAGE - NAPREDNI
TEČAJ
opskrba zuba everStick vlaknima
Davor Illeš
16:00 – 16:30
Prof.dr.sc. Senka Meštrović: Izrada reteinera
prof. dr. sc.
DAN RESTAURATIVNE
DENTALNE
nakon
ortodontskog zahvata
Goranka Prpić Mehičić
MEDICINE
I ENDODONCIJE
16:30 – 17:00
Stanka II
17:00 – 19:00
Izrada reteinera i kompozitnih
mostova
uz
prof. dr.
sc.
INICIJALNA-NEKIRURŠKA PARODONTNA
primjenu everStick vlakanaDarije Plančak
TERAPIJA
PROFESIONALNE BOLESTI I BOLESTI
VEZANE
UZ prijava
RAD KOD
STOMATOLOGA
Obavezna
putem
stranice
doc. dr. sc.
Marin Vodanović
10:15 – 11:00
10.10.2015.
11:00 – 11:30
11:30 – 12:30
23.10.2015.
12:30 – 13:00
24.10.2015.
13:00 – 13:30
6. i–7. 14:30
11.2015.
13:30
14:30 – 15:00
15:00 – 15:30
7.11.2015.
https://www.sfzg.unizg.hr/trajna_izobrazba
ili putem
OTISCI
I MEĐUČELJUSNI REGISTRATI U
izv.
prof. dr. sc. Amir Ćatić
telefonaPROTETICI.
+385 1 4802
123KRENI!
i +385 1 4830 804, tecajevi@sfzg.hr
FIKSNOJ
3,2,1
15:30 – 16:00
7.11.2015.
16:00 – 16:30
MINIMALNO INVAZIVNI PRISTUP
prof. dr. sc. Ivana
Miletić
Pozivaju se svi zainteresirani da rezultate
svog
U DENTALNOJ MEDICINI
27. i 28.
11.2015.
17:00
– 17:30
kao i uplata kotizacije najkasnije sedam dana prije
prof. dr. sc. Silvana Jukić
održavanja
tečaja.
Veselimo se susretu s Vama!
BOL
U ŽVAČNOM
SUSTAVU
20.11.2015.
Krmek, doc. dr. sc. Davor Illeš 16:30 – 17:00
– DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Vrsta
Mjesto
Kotizacija
tečaja sudionika
održavanja
Prijava
Bodovi
HKDM
Pozdravna riječ
Radni
SFZG
1500 kn
10 bodova
Prof.dr.sc. Sebnem Turkun: Staklenoionomerne
restauracije: legenda se vratila?
Prof.dr.sc. Elizabeta Gjorgievska: izbjeljivanje
zuba:
nijetvrdih
bodovano
Radni poboljšana
2500 vs.
kn promjene
SFZG estetika
zubnih tkiva
Stanka za kavu
Prof.dr.sc. Ivana Miletić i prof.dr.sc. Hrvoje Jurić:
nije bodovano
Radni
SFZG u terapiji
1500 kn
Sličnosti i razlike
kod djece i odraslih
Doc.dr.sc. Anja Baraba:
10 bodova
Radni
Minimalno
invazivne
preparacije
SFZG
1000 kn
Doc. dr. sc. Jelena Dumančić: Unaprjeđenje
oralnog zdravlja slijepih osoba
10 bodova
Radni
SFZG
1500 kn
Stanka za ručak
Poster prezentacije
Doc.dr.sc. Marin Vodanović: Pogled u prošlost –
8 bodova
Teoretski
SFZG
650 kn
oralno zdravlje
starohrvatskih
populacija
Doc.dr.sc. Jurica Matijević: Može li strojna
endodoncija
biti minimalno
Radni
SFZG
1600 kninvazivna?10 bodova
Doc.dr.sc.Marko Jakovac: Minimalno invazivna
protetska terapija
8 bodova
Simpozij
SFZGBožić:650
kn je zapravo
Doc.dr.sc.Darko
Koliko
uspješna
regenerativna parodontološka kirurgija- od
900 kn
Kongres režnjeva
standarnih
do
minimalno
invazivnih
12 bodova
Kongres
SFZG
600
kn
radionica
Doc.dr.sc. Dragana Gabrić:
Prednosti upotrebe digitalno navođenog lasera u
oralnoj kirurgiji
Radni
nije bodovano
SFZGVučićević
1500 Boras:
kn
Prof.dr.sc.
Vanja
Primjena
niskoenergetskog lasera
kliničkog ili znanstvenog rada prikažu na
kongresuFIKSNOPROTETIČKE
u obliku postera. Sažetke na
PLANIRANJE
doc. dr. sc. Andreja Jelinić
5.12.2015.
TERAPIJE
I DIJAGNOSTIČKI
PRISTUPjeziku do
hrvatskom
ili engleskom
maksimalno
17:30
– 18:00
Carek
U ESTETSKOJ ZONI
300 riječi molimo poslati na e-mail:
miletic@sfzg.hr
do 01.
studenog 2015.
godine.
PRIVREMENI
NADOMJESCI
U FIKSNOJ
izv. prof. dr. sc. Amir Ćatić
SFZG
12.12.2015. Sponzori:Radni
PROTETICI.
3,2,1
KRENI!
Svi sažeci bit će objavljeni u časopisu Acta
Hager & Werken
stomatologica Croatica
Kontakt osoba za informacije o tečajevima: Lada Prišlić, tel: 01/4802 123; tel/faks: 01/4830 804, e-mail: tecajevi@sfzg.hr
1600 kn
nije bodovano
GC Europe N.V.
[27] =>
Dental Tribune Croatian Edition
HKDM 27
MJESEC ORALNOG
ZDRAVLJA
Poštovane kolegice i kolege,
Hrvatska Komora Dentalne Medicine i ove godine organizira „Mjesec oralnog zdravlja“ u trajanju od 12. rujna do 12. listopada 2015. god.
Ovim putem Vas pozivamo da, u tom razdoblju zajedno s nama, sudjelujete u
edukaciji naših pacijenata o važnosti oralnog zdravlja i pravilne oralne higijene.
Kampanja se provodi širom svijeta pa tako i diljem Hrvatske, sa ciljem podizanja svijesti o oralnom zdravlju općenito i poboljšanju navika u održavanju
dobre oralne higijene.
Kako to možemo zajedno učiniti?
Pomognite našim pacijentima besplatnim preventivnim pregledima u Vašoj
ordinaciji, te savjetima o oralnom zdravlju i pravilnom održavanju oralne higijene.
Vi možete pomoći ne samo kao doktor dentalne medicine sa stomatološkim
intervencijama, već i kao edukator i promotor pravilnog pranja zuba, upotrebe
konca i prikladnih stomatoloških sredstava koji sprječavaju karijes i formiranje
zubnih naslaga.
Slogan ovogodišnje kampanje je;
“Usta, ogledalo zdravlja!”
Trenutno je pri kraju istraživanje oralnog zdravlja nacije, po metodologiji
Svjetske zdravstvene organizacije, a koju financira kompanija Wrigley i provodi Hrvatska komora dentalne medicine. Prvi, preliminarni rezultati pokazuju zabrinjavajuću sliku oralnog zdravlja u Hrvatskoj te nam je cilj, ovakvim
kampanjama, upozoriti građane na nužnost preventive i oralne higijene.
Stoga Vas, još jednom molimo, da nas podržite u ovoj našoj akciji. Ovogodišnji partneri Mjeseca oralnog zdravlja su Henkel, Curaprox i Wrigley.
Vaša Hrvatska komora dentalne medicine
Pozivamo Vas na tradicionalni Božićni kongres u organizaciji Hrvatske komore dentalne
medicine. I ove godine dovodimo za Vas velika imena iz struke.
Zagreb, hotel Sheraton, 11. i 12. prosinca 2015. godine
[28] =>
28 HZZO
Dental Tribune Croatian Edition
DENTALNA MEDICINA
I HZZO
Mr.sc. Goran Žurić, dr. med. dent.
Savjetnik ravnateljice HZZO-a
Kao što je poznato, svim doktorima dentalne medicine, koji
imaju ugovor s Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje
(HZZO), omogućeno je sklapanje Novog modela ugovaranja u
dentalnoj zdravstvenoj zaštiti, a
u 2014. godini HZZO je povećao
cijenu materijala za dentalne tehničare za 30 %.
Novi model ugovaranja donio je
mnoge promjene:
Prihodi ordinacije ne ovise o broju
pacijenata, nego o broju obavljenih
usluga
Prihodi ordinacije danas se sastoje od četiri stupa:
- hladni pogon
- glavarina
- DTP
- QI i KPI (ostvarenje indikatora
učinkovitosti i kvalitete)
onim ordinacijama dentalne medicine koje zadovoljavaju sve parametre i indikatore Novog modela
ugovaranja, omogućen je porast
prihoda
smanjen je maksimalni broj pacijenata po timu, čime su se stvorili
preduvjeti za otvaranje mreže tj.
nove ulaske doktora dentalne medicine u sustav HZZO-a
DTP postupci su u potpunosti zamijenili „plavu knjigu“
po prvi put HZZO je uzeo u obzir
i koristio jedan cjeloviti dokument
koji se odnosi na usluge i cijene u
dentalnoj medicini, a to je Nomenklatura HKDM; kod određivanja
cijena HZZO je odredio rabat s obzirom na količinu usluga
Skupne prakse
- omogućen je novi sustav udruživanja ordinacija dentalne medicine - „skupna praksa“ unutar koje
je moguće horizontalno upućivanje,
dežurstva, mogućnost zajedničke
nabave materijala
- skupnim praksama sa sedam i
više doktora, omogućili smo zapošljavanje dodatnog doktora, čija je
primarna zadaća provođenje preventivnih postupaka unutar skupne
prakse, a na taj je način omogućeno
dodatno zapošljavanje mlađih kolega.
Peer grupe
- uvedena je i „peer grupa“ kao
sustav edukacije doktora dentalne
medicine unutar skupne prakse i izmjene stručnih mišljenja i iskustava.
Intencija je cjelokupnog sustava
zdravstva Republike Hrvatske promicanje i poticanje preventivnih
aktivnosti pa su, kako bi stimulirali
liječnike dentalne medicine, odre-
đeni manji rabati tj. veće cijene kod
preventivnih usluga. Isto tako, djeci
do 18. godine su povećana prava pa
sada imaju pravo na kompozitne ispune na svim zubima.
U sustav zdravstva redovito se
implementiraju najsuvremenije tehnologije iz sfere informatike i komunikacija. Upravo je implementacija
tih tehnologija pomogla i omogućila
stvaranje novog sustava koji uvelike
olakšava svakodnevni rad u ordinaciji. Velik je broj ljudi radio na implementiranju suvremenih rješenja
u sustav, kako u sam CEZIH, tako i
u lokalne aplikacije.
Neke od najvažnijih promjena implementiranih u informatički sustav
zdravstva su:
CEZIH
e-recepti
e-uputnice
KEP status - praćenje stanja
nacije (pogotovo djece)
Trenutna situacija nije sjajna;
Republika Hrvatska se po KEP
statusu kod šestogodišnjaka i
dvanaestogodišnjaka nalazi na
začelju liste Europske unije
- u 2016. godini planirano je
uvođenje novih QI i KPI, a koji
će biti vezani za KEP
šestogodišnjaka i
dvanaestogodišnjaka u
svakoj ordinaciji
elektronska ovjera dentalnih
pomagala
elektronska ovjera ortodontskih
aparata
SEMAFOR- za bolje praćenje
i lakši pregled rada u ordinaciji
Info panel
detalji posjete (koji idu na
CEZIH) - razlog, anamneza,
status
nova komunikacijska poruka
(za bolju evidenciju i
praćenje statusa)
Sve mjere i aktivnosti proizlaze iz
Strateškog plana promicanja i zaštite
oralnog zdravlja 2015. – 2017. godine
kao ključnog dokumenta u dentalnoj
zdravstvenoj zaštiti, donesenog od
strane Ministarstva zdravlja odnosno
Vlade Republike Hrvatske. Reizgrađen je sustav koji se temelji na nagrađivanju rada i kvalitete, liječnicima
broj pacijenata više nije najvažniji
za stjecanje prihoda ordinacije, nego
broj izvršenih usluga. Novi sustav
ugovaranja donosi tako veće prihode skoro svim ordinacijama dentalne
medicine, posebice onim s manjim
brojem pacijenata.
U procesu pripreme i implemen-
tacije Novog modela ugovaranja sudjelovali su stručni suradnici ravnatelja HZZO-a, liječnici dentalne
medicine, savjetnici ravnateljice
HZZO-a univ.mag. Željko Rotim,
dr.med.dent. i mr.sc. Goran Žurić,
dr.med.dent., Hrvatska komora dentalne medicine, imajući u vidu:
praksu EU
- „najbolje prakse“ zemalja s
kojima se Republika Hrvatska
može uspoređivati, s obzirom
na BDP
- koristiti principe QM
(menadžmenta kvalitete)
Demingov krug tj. metodu:
planiraj – izvrši – izmjeri popravi
mjerljivost ciljeva s
rokovima izvršenja
da su svi sudionici u planiranju
ravnopravni, uzimajući u obzir
stav i mišljene svih bitnih
sudionika u sustavu dentalne
zdravstvene zaštite od MIZ-a,
HZZO-a i HKDM-a odnosno
samih doktora dentalne medicine
iz prakse.
[29] =>
Dental Tribune Croatian Edition
Ivoclar Vivadent 29
[30] =>
30 Curaprox
Dental Tribune Croatian Edition
iTOP U ORDINACIJI
Mr. sc. Miljena Mia Girotto, dr. med. dent. spec. parodontolog
Promjena paradigme oralne higijene i praktična
primjena u ordinaciji dentalne medicine
Program iTOP-a (individualnog
treninga oralne preventive) u Hrvatskoj se provodi od 2008. g. kroz
različite vrste i stupnjeve edukacija,
predavanja i radionica. U različitim
stupnjevima edukacije, na njemu je
do sada sudjelovalo više od 900 sudionika - doktora, dentalnih asistenata,
studenata i osoblja uključenog u rad
ordinacija dentalne medicine. Tečajevi se kontinuirano provode, te i dalje postoji veliki interes za program.
Nesumnjivo, svi koji smo upoznati s
programom iTOP-a, oduševljeni smo
jednostavnom logikom i rješenjima
koje iTOP donosi za primarnu i sekundarnu preventivu u dentalnoj medicini, te dobrobitima za pacijente.
No međutim, kada se vratimo u
svakodnevicu naše ordinacije, često
ne iskoristimo u punom potencijalu
stečena nova znanja i prednosti koje
naša ordinacija sada može ponuditi
svojim pacijentima.
Iako iTOP program u ordinaciji
dentalne medicine neće donijeti instant-dobit sa velikim provizijama,
vrijednost iTOP programa za svaki
oblik našeg rada je neprocjenjiva. Prvenstveno, kroz T2T ponavljane treninge razvijamo tješnji oblik suradnje s našim pacijentima, pokazujemo
brigu i interes za samog pacijenta,
što je pacijentu iznimno važno. Nismo više samo oni koji na neki način
donose neugodu – bol ili predračun
za radove, već postajemo treneri našim pacijentima – u pravom smislu
te riječi - upoznajući se s teškoćama na koje pacijent nailazi i nudeći
pomoć na tom putu. Pacijent više
nije prepušten sam sebi i izgubljen
u moru različitih savjeta i reklama
koje ga okružuju – već dobiva konkretne savjete i stručno, kvalificirano vodstvo. Pravilnom pripremom
pacijenta, razgovorom i treningom
pacijenta prije nekog velikog zahvata
ili rada, osiguravamo to da pacijent
može donijeti informiranu odluku,
da razumije rizike i načine na koji on
može sam doprinijeti boljem i dugotrajnijem uspjehu terapije. Naposljetku, pravilnim provođenjem iTOP
programa i T2T treninga, pacijent je
uključen u terapiju, shvaća i prihvaća
i dio vlastite odgovornosti za ishod
terapije, a cijela je terapija jasnija i
transparentnija, čime se izbjegavaju
mnoge potencijalno neugodne situacije. U svijetu gdje su dentalne usluge
postale ekspresne, te su prvenstveno
orijentirane na «popravke» i «nadomjeske», iTOP i T2T treninzi nam
zapravo pružaju priliku da zaista
budemo liječnici, terapeuti, da objasnimo i pomognemo pacijentu postići i/ili održati zdravlje. Na taj način
dugoročno ćemo dobiti zadovoljne i
1
2
vjerne pacijente i ordinaciju koja se
razlikuje od drugih. (Slika 1.)
Da bi određena ordinacija dentalne medicine zaista i bila različita od
svih ostalih, prepoznatljiva po iTOPprogramu i pristupu pacijentima, potreban je sustavni pristup. Preporuča
se i najbolje rezultate imaju one ordinacije čiji su svi članovi tima završili
neki stupanj edukacije u iTOP-u. Naime, da bi bili uspješni u prenošenju
znanja i vještina, koje podrazumijeva iTOP, našim pacijentima, ključno je da i sami dobro razumijemo i
provodimo iTOP učenja u vlastitoj,
svakodnevnoj osobnoj rutini.
Vlastita iskustva doprinose našoj
vjerodostojnosti i boljem razumijevanju pacijenta. Dragocjena rješenja pacijentovih teškoća u vezi s
uporabom ili motivacijom nerijetko
možemo dokučiti upravo radi vlastitog iskustva. Što je veći broj članova
tima u ordinaciji dentalne medicine
koji su završili tečaj iTOP-a i provode
ga u osobnoj dnevnoj rutini, više je
iskustva, mogućih rješenja i motivirajućih priča.
S druge strane, sama implemen-
tacija iTOP-a u ordinaciji dentalne
medicine ovisi o iskustvu članova
tima koji provode iTOP. Tek kada svi
članovi tima u ordinaciji na svojem
vlastitom primjeru iskuse što donosi
promjena navika za potpuno zdravlje
u održavanju oralne higijene, mogu
«s pokrićem» ponuditi i pacijentu
sličnu uslugu. Što smo više uvjereni
na vlastitom primjeru, bolje ćemo i
pacijentu prezentirati važnost primjene iTOP-a u njegovoj terapiji.
Sustavna primjena iTOP-a također
bi značila da je svaki pacijent koji
dođe u ordinaciju dentalne medicine, osim hitnih slučajeva, upoznat
s načelima iTOP-a, da su pacijentu
prezentirane osnove i da mu je barem ponuđen program treninga prije
ili uz potrebnu dentalnu terapiju. Na
taj način, svaki pacijent ima priliku
donijeti informiranu odluku o tome
želi li nastaviti s programom treninga ili ne.
Način na koji pacijentu objasnimo
uzroke problema i ponudimo rješenja
u vidu T2T treninga je presudan za
pacijentovu odluku o tome, bez obzira na ostale čimbenike.
Naime, unatoč činjenici da je danas pritisak tržišta velik, te da, radi
očuvanja poslovanja moramo raditi
sve više ustupaka, udovoljavajući
svim željama pacijenata, ipak smo
mi ti koji određujemo plan terapije i
kod kojih pacijent dolazi oslanjajući
se na naše znanje i informiranost.
Iako pritisci tržišta koji put diktiraju
naše postupke u ordinaciji, ne smijemo zaboraviti na ključni faktor u
odabiru ordinacije dentalne medicine – što nije samo cijena određenog
zahvata – već stručnost i kvaliteta
usluge koju pacijent može dobiti za
tu određenu cijenu.
Ključna stvar za uspješnost provođenja iTOP-a i T2T treninga u
ordinaciji dentalne medicine jest da
pacijentu uspješno objasnimo važnost njihove vlastite uspješnosti (i
odgovornosti) u održavanju oralne
higijene u odnosu na sve naše zahvate i radove koje planiramo učiniti. Također, pacijentima je izuzetno važno naglasiti da do konačnog
uspjeha terapije neće doći ukoliko
ne dođe do promjene u njegovim
navikama održavanja OH. Nakon
što mu detaljno predstavimo osnove
iTOP-a, te preporučimo odgovarajuća sredstva kojim će ih provoditi,
pacijentu moramo ponuditi i pomoć
u savladavanju novih navika, kroz
ponavljane T2T treninge, koje mu
možemo ponuditi u ordinaciji. Ako
na pravilan način objasnimo da je
puno bolje uložiti nešto vremena i
novaca u trening T2T PRIJE nego
što krenemo u neku (osobito financijski zahtjevnu) terapiju, nego NAKON što dođe do neuspjeha terapije
– pacijenti uobičajeno biraju trening
prije zahvata. No međutim, ono što je
od iznimne važnosti u ovom procesu
jest da, ukoliko pacijenti i ne pristanu na našu pomoć i treninge, imaju
saznanje o mogućnostima, te mogu
donijeti informiranu odluku o svojoj
terapiji – na taj način preuzimajući
i dio vlastite odgovornosti za ishod
terapije.
U svakom slučaju, najmanje što
možemo učiniti za svakog pacijenta
(osim kod hitnih stanja) je preporučiti
mu odgovarajuća sredstva i pokazati pravilnu tehniku njihove uporabe,
dokumentirajući pritom naše nalaze.
Da bi nam ta faza posla bila jednostavnija, na raspolaganju nam stoje
brojna pomoćna sredstva, a ispunjen
IAP/IAC obrazac (Slika 2.) jamči
nam i pravnu zaštitu u slučajevima
kad pacijent ne želi sudjelovati.
Zaključno, najveći problem u
implementaciji iTOP-a u ordinaciji
dentalne medicine na našim geografskim područjima predstavlja
dosadašnja percepcija vrijednosti
preventivnih zahvata u odnosu na
kurativne zahvate.
Općeprihvaćeni standardi u društvu, nažalost, nameću nam i ulogu
pionira na tom putu mijenjanja duboko ukorijenjenih navika i predrasuda – prvenstveno o tome kolika je
vrijednost preventive.
No međutim, dok se svijest o tome
ne promijeni na globalnoj razini, ono
što mi možemo jest činiti male korake u našim ordinacijama, koji mogu
dovesti do velikih promjena.
Nisu svi dovoljno hrabri da bi bili
sudionici tih promjena, a kamoli pioniri na tom putu.
Biti ordinacija dentalne medicine
koja na prvo mjesto stavlja preventivu, nudeći T2T treninge i iTOP
izobrazbu pacijenata, znači zapravo
da smo shvatili i prihvatili taj izazov,
te da će i naš angažman doprinijeti valu promjena. To je ono što nas
čini različitim od drugih ordinacija,
to je dodana vrijednost koju iTOP
program donosi i u vaš biznis svijet
– prepoznatljivost i kvalitetu, koja
neminovno nosi i financijsku dobit
na duge staze.
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
[31] =>
GC 31
Dental Tribune Croatian Edition
Stvarajte prirodno
zdrave osmijehe
• patentirana kirurška žica koja se
ne lomi u interdentalnim prostorima
• iznimno duga i ultra fina vlakna,
za učinkovito čišćenje
• ispunjavaju prostor u potpunosti,
bez traume gingive
Zdrav osmijeh
je uspjeh!
06
07
08
09
011
Interdentalne četkice CURAPROX “prime”:
pet veličina rješava 95% potreba kod
higijene interdentalnih prostora
Albidus d.o.o., R. Cimermana 14, 10 020 N. Zagreb, Tel: 01/ 63 10 755, Fax: 01/ 46 18 658; Mob: 098/ 98 29 414;
E-mail: info@albidus.hr www.albidus.hr;
curaprox hrvatska
[32] =>
32
Ivoclar Vivadent
Dental Tribune Croatian Edition
Napredak bulk tehnologije
u izradi ispuna
Sanacija drugog gornjeg kutnjaka kod 32-godišnje pacijentice
Dr. Eduardo Mahn, Santiago/Čile
Tetric EvoFlow Bulk Fill: Kombinacija Aessencio tehnologije, fotoinicijatora Ivocerina i oslobađanja
polimerizacijskog stresa omogućuje aplikaciju u slojevima do 4 milimetra.
Tetric Evo linija proizvoda, proizvođača Ivoclar Vivadent naširoko
je hvaljena. Već više od deset godina, univerzalni kompozit Tetric
EvoCeram® uspješno se koristi u
direktnim restaurativnim postupcima. Godine 2011. na tržište je stavljena i verzija Tetric EvoCeram Bulk
Fill, čiji se patentirani fotoinicijator
Ivocerin® smatra svojevrsnom revolucijom u svjetlosnoj polimerizaciji.
Kontinuirani razvoj Tetric Evo linije rezultirao je još jednom inovacijom: tekućim kompozitom Tetric
EvoFlow® Bulk Fill. U prikazanom
slučaju ističe se savršeno nadopunjavanje tih dvaju materijala.
Faze razvoja
Mnogo je rečeno o promjenama
paradigmi u restaurativnoj dentalnoj medicini. Kada je većina nas
započela ili čak završila studij dentalne medicine, savladavanje tehnike
aplikacije kompozitnog materijala u
tankim slojevima bilo je preduvjet
za uspješan završetak školovanja,
ali i za postizanje boljih dugoroč-
2
1
nih kliničkih rezultata. Koncept se
temelji na C-faktoru (odnos između
površine kompozitnog materijala vezane za zub i slobodne, tj. nevezane
površine), koji je bio znatno smanjen
kada se kompozit aplicirao u nekoliko koraka horizontalnom ili, još
bolje, kosom tehnikom slojevanja. S
vremenom se shvatilo kako C-faktor nije toliko presudan, kao što se
prvotno mislilo. Ispuni I. razreda s
najnepovoljnijim C-faktorom imali
su najbolje dugoročne kliničke rezultate, dok su ispuni V. razreda s
6a
7
8
9a
9b
10
11a
12b
jer je kod većeg volumena kompozita
veća i volumenska kontrakcija.
To je razlog zašto su proizvođači
počeli kombinirati prednosti od dviju skupina bulk-kompozita, tekućih
i pastoznih, s obećavajućim rezultatima.
Ostao je samo jedan glavni nedostatak, a to je veća prozirnost materijala koja je bila potrebna kako bi se
postigla veća dubina polimerizacije.
Od ove godine, taj je nedostatak također prevladan zahvaljujući novorazvijenoj Aessencio tehnologiji tvrtke
4
3
5
12a
mnogo povoljnijim C-faktorom imali
lošije rezultate od ispuna II. razreda
i I. razreda.
Ti su rezultati u kombinaciji s
poboljšanom tehnologijom kompozitnih materijala, poput mehanizma
oslobađanja polimerizacijskog stresa
i dodavanja novih fotoinicijatora, dali
dovoljno dobar razlog za pokušaj punjenja kaviteta u debljim slojevima ili
čak u samo jednom sloju. Međutim,
logično razmišljanje dovelo je do
zaključka da je kod tanjeg sloja ipak
prisutan manji polimerizacijski stres
6b
11b
Slika 1. Stanje prije zahvata • Slika 2. Situacija nakon postavljanja koferdama (OptraDam)
• Slika 3. Postavljanje matričnog sustava V4 (Triodent) • Slika 4. Nakon jetkanja cakline s ortofosfornom
kiselinom, nanosi se Adhese Universal s pomoću aplikatora VivaPen. • Slika 5. Nakon kratkog ispuhivanja
zrakom, sloj adheziva se polimerizira. • Slike 6.a i 6.b Aplikacija Tetric EvoFlow Bulk Fill kompozita.
Uočava se promjena translucencije zbog Aessencio tehnologije nakon svjetlosne polimerizacije.
• Slika 7. Aplikacija Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozita • Slika 8. Situacija nakon modeliranja, prije
polimerizacije • Slika 9.a i 9.b Obrada soničnim instrumentima (Komet) • Slika 10. Nakon poliranja s
OptraPol sustavom, nanosi se Fluor Protector S. • Slike 11.a i 11.a Na kontrolnom pregledu nakon tjedan dana:
savršena estetska i funkcijska integracija • Slike 12.a i 12.b Rendgenska kontrola: Uočava se optimalna
rendgenska vidljivost obaju materijala.
[33] =>
Ivoclar Vivadent 33
Dental Tribune Croatian Edition
Ivoclar Vivadent, koja se koristi u
Tetric EvoFlow Bulk Fill kompozitu.
Tijekom polimerizacije, translucencija ovog kompozita opada i konačno
se približava onoj dentina. Ta tehnologija, u kombinaciji s visoko reaktivnim patentiranim fotoinicijatorom
Ivocerinom i patentiranim mehanizmom oslobađanja polimerizacijskog
stresa, omogućuje aplikaciju kompozita u slojevima do 4 mm.
Novi kompozit dostupan u
dvije verzije
Pastozni oblik kompozita, Tetric
EvoCeram Bulk Fill, kao i tekuća
verzija, Tetric EvoFlow Bulk Fill,
nastavak su Tetric EvoCeram linije
s 10-godišnjim povoljnim kliničkim
rezultatima. Tetric EvoCeram Bulk
Fill i Tetric EvoFlow Bulk Fill sadrže visokoreaktivni fotoinicijator
Ivocerin, koji nadopunjuje standardni fotoinicijatorski sustav. Tetric
EvoFlow Bulk Fill koristi se kao
materijal za nadomještanje dentina
u kavitetima I. i II. razreda. Potrebno
ga je završno prekriti slojem kompozita otpornijeg na žvačne sile i trošenje, kao što je pastozni oblik Tetric
EvoCeram Bulk Fill. Kod mliječnih
zubi nije potreban pokrovni sloj.
isparilo, adheziv je polimeriziran
LED lampom (Bluephase® Style)
(slika 5.). Potom je apliciran Tetric
EvoFlow Bulk Fill (slike 6.a i 6.b).
Slika 7. prikazuje primjenu Tetric
EvoCeram Bulk Fill kompozita
kao zadnjeg sloja.
Prije polimerizacije oblikuje se
morfologija što je preciznije moguće
kako bi se izbjeglo nepotrebno rasipanje materijala (slika 8.). Ispun se
obrađuje soničnim instrumentima
(Komet) (slike 9.a i 9.b). Vibracije
tih instrumenata kliničaru omogu-
ćuju precizno uklanjanje minimalnog viška materijala bez oštećenja
zubnog tkiva. Zatim je provedeno
poliranje OptraPol® sustavom te je
nanesen fluoridni lak (Fluor Protector S) (slika 10.). Slike 11.a i 11.b
pokazuju incizalni i frontalni prikaz
ispuna tjedan dana nakon postavljanja. Postignuta je izvanredna estetska i funkcijska integracija. Slike
12.a i 12.b pokazuju rendgenske
snimke prije i nakon postavljanja
ispuna, gdje se uočava optimalna
rendgenska vidljivost Tetric Evo-
Flow Bulk Fill i Tetric EvoCeram
Bulk Fill materijala.
Zaključak
Tekući Tetric EvoFlow Bulk Fill s
translucencijom sličnom dentinu idealna je dopuna Tetric EvoCeram Bulk
Fill kompozitu, koji svojim stupnjem
prozirnosti više nalikuje caklini. Oba
materijala dostupna su u univerzalnim bojama IVA, IVB i IVW. Predstavljaju savršenu kombinaciju estetike i učinkovitosti, ne zanemarujući
problem polimerizacijskog stresa.
Dr. Eduardo Mahn
Voditelj
kliničkih
istraživanja
i programa
estetske
dentalne
medicine
Universidad
de los Andes
Monseñor Álvaro del Portillo 12455
Santiago, Čile
emahn@miuandes.cl
Tetric EvoCeram Bulk Fill
®
Visoko vrijedni kompozit za stražnje ispune
Prikaz slučaja
Najučinkovitiji
kompozit za
stražnje ispune
P
SADAĆEM
KU
E
T
U
I
U!
K
I
L
OB
E
AT
NTED
®
H T I NITI
A
IG
TO
R
rin
Ivoce
L
Tridesetdvogodišnja pacijentica
došla je u našu ordinaciju s privremenim ispunom. Slika 1. prikazuje stanje prije terapije gdje se vidi
kako nema kontaktne točke. Slika
2. prikazuje situaciju nakon postavljanja koferdama (OptraDam®).
Nakon što je uklonjen privremeni
ispun i očišćen preostali karijes,
postavljena je parcijalna matrica
(slika 3.) koja je fiksirana prozirnim interdentalnim kolčićem i prstenom (V4 System, Triodent).
Taj matrični sustav omogućuje optimalno rubno brtvljenje, pri
čemu kolčić osigurava cervikalno
brtvljenje, dok se potrebna separacija radi kompenzacije debljine
matrice postiže tlakom koji vrši
prozirni prsten. Adheziv (Adhese®
Universal) primijenjen je nakon
selektivnog jetkanja cakline ortofosfornom kiselinom u trajanju od
30 sekundi (slika 4.).
Adheziv se aplicira aktivnim
utraljavanjem tijekom 20 sekundi. Jetkanjem cakline postiže se
povoljan mikroretencijski uzorak
površine koji omogućuje bolju
O autoru
Obratite pažnju na
razliku u stupnju
translucencije
prije i nakon
polimerizacije!
Tetric EvoCeram® Bulk Fill
Tetric EvoFlow® Bulk Fill
konvencionalni
tekući
penetraciju adheziva. Zaostatni
sloj na dentinu ostao je netaknut,
jer je na tom području primijenjen
samojetkajući protokol. Tim se
postupkom kombiniraju prednosti
obiju tehnika. Nakon što je otapalo
www.ivoclarvivadent.com
Saznajte više:
www.ivoclarvivadent.com/bulkfill-en
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60
[34] =>
34 GC
Dental Tribune Croatian Edition
Moj recept za G-ænial osmijeh
Rodolphe Zunzarren
U odabiru kompozita za svoju ordinaciju uvijek razmatram njegova
mehanička svojstva, konzistenciju, rukovanje te kako izgleda na kraju s obzirom na površinski sjaj i estetiku. Ta
su mi svojstva ključna jer omogućuju
izradu postojanih radova, koji i trajnije
zadržavaju estetiku.
Kada se radi o samom postupku poliranja, nužno je postići visoki sjaj kod prednjih radova. Kod nekih postupaka poliranja
kompoziti imaju glatku površinu, no zadržavaju mat efekt. Važno je što je moguće
više se približiti prirodnom efektu zuba,
kada je suh ili vlažan.
Moj se postupak poliranja tipično razlikuje od slučaja do slučaja. Kod prednjih
radova rezultat mora biti estetski besprijekoran jer su radovi vrlo vidljivi. U stražnjem području postupak može biti manje
zahtjevan. Trenutačno slijedim tri koraka u
izradi svih radova u prednjem području: silikonski polirer za glađenje površine, četka
od kozje dlake i dijamantna pasta za polira-
nje te na kraju vateni polirer s dijamantnom
pastom za postizanje visokog sjaja.
Jedna od najčešćih grešaka doktora dentalne medicine je ne posvetiti dovoljno vremena poliranju. Po mom mišljenju to, uz
izradu morfologije, čini dva osnovna koraka
te je čak i mnogo važnije od faze slojevanja.
Slijedi pregled studija slučajeva koji pokazuju moj pristup poliranju i rezultate koje sam
postigao.
‘’Objavljeno u GC get connected3,
listopad 2014. ljubaznošću
dr. Rodolphe Zunzarren.”
O autoru
Dr. Rodolphe Zunzarren diplomirao je na Sveučilištu u
Bordeauxu, gdje je radio kao asistent za
konzervativnu odontologiju na sveučilišnoj
bolnici četiri godine. Dr. Zunzarren danas ima
privatnu ordinaciju u Biarritzu, Francuska.
Autor je knjige “Guide clinique d’odontologie”
(izdavača Editions Masson) te redovito održava predavanja za programe trajne edukacije
iz različitih područja, kao što su restorativna stomatologija,
endodoncija i implantologija.
Postupak poliranja za prednje radove
44-godišnji pacijent posjetio je ordinaciju zbog estetskih problema. Kliničkim ispitivanjem utvrđeni su stari kompozitni ispuni, koji narušavaju estetiku osmijeha pacijenta. Ti su ispuni odstranjeni te su
izrađeni novi.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Slika 1. Izgled prije tretmana • Slika 2. Postavljanje koferdama • Slika 3. Skidanje starih ispuna okruglim svrdlom zelene oznake • Slika 4. Rubovi kaviteta su užlijebljeni pomoću okruglog svrdla zelene
ili crvene oznake • Slika 5. Poliranje rubova kaviteta silikonskim polirerom: Diacompo. Blue (9400.204.030, Komet) • Slika 6. Selektivno jetkanje cakline u trajanju od 10 sekundi • Slika 7. Temeljito
ispiranje u trajanju od 10 sekundi, nakon čega slijedi sušenje blagim puhanjem • Slika 8. Nanošenje 0,2%-tnog klorheksidina na izloženi dentin u trajanju od 30 sekundi, kako bi se spriječile metaloproteinaze. Sušenje blagim zračnim mlazom. • Slika 9. Nanošenje samojetkajućeg bonda: G-ænial Bond (GC) u trajanju od 10 sekundi, nakon čega slijedi sušenje snažnim zračnim mlazom 5 sekundi • Slika
10. Svjetlosna polimerizacija u trajanju od 10 sekundi. • Slika 11. Komprimiranje kompozita CompoThixo instrumentom (Kerr) • Slika 12. Polimerizacija u trajanju od 20 sekundi • Slika 13. Nanošenje
tankog sloja G-ænial Anterior AE (boja za odrasle pacijente) pomoću špatule (Heidemann 1) • Slika 14. Oblikovanje ispuna svrdlom za završnu obradu («Q®» H48LQ.314.012, Komet) • Slika 15. Površina kompozita zaglađuje se svrdlom Diacompo® Blue (9400.204.030, Komet) pod vodenim mlazom • Slika 16. Poliranje Diapolisher pastom (GC) i četkom od prirodne kozje dlake (9638.900.190, Komet)
na mandrelu (303.204, Komet), uz nisku brzinu i bez vodenog mlaza • Slika 17. Visoki sjaj postiže se vatenim kotačićem (9628.900.200, Komet) na mandrelu, uz visoku brzinu • Slika 18. Izgled poslije
tretmana • Slika 19. Nakon skidanja koferdama. Zubi su dehidrirani zbog koferdama; završni estetski rezultat bit će vidljiv tek nakon rehidracije • Slika 20. Kontrolni posjet nakon tri mjeseca
[35] =>
GC 35
Dental Tribune Croatian Edition
Postupak poliranja za stražnje radove
26-godišnji pacijent posjetio je ordinaciju radi kontrole zubi. Mala razlika u boji distalnih i mezijalnih rubova zubi 46 i 47 upućuje na prisutnost karijesnih lezija. Rendgenskim pregledom potvrđen je klinički pregled te je
istaknuta prisutnost karijesnih lezija tipa Sista 2.3. Odabrana metoda liječenja bili su direktni ispuni.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Slika 1. Izgled prije tretmana • Slika 2. Odstranjenje cakline bez potpore pomoću
okruglog svrdla zelene oznake • Slika 3. Karijesni dentin je izložen
• Slika 4. Odstranjivanje karijesnog dentina pomoću cirkonskog svrdla
(Cerabur KSM 204 018, Komet), uz nisku brzinu te pod vodenim mlazom
• Slika 5. Postavljanje koferdama • Slika 6. Postavljanje matrica (System V3 Ring
Triodent, WAM) • Slika 7. Nanošenje staklenoionomernog cementa (EQUIA, GC)
na rubove dentina • Slika 8. Nanošenje G-ænial Bonda (GC) 10 sekundi
• Slika 9. Sušenje snažnim zračnim mlazom 5 sekundi • Slika 10. Svjetlosna
polimerizacija 10 sekundi • Slika 11. Nanošenje sloja G-ænial Posterior P-A3
Compothixo instrumentom (Kerr) • Slika 12. Morfološko oblikovanje Heidemann 1
špatulom • Slika 13. Operativni izgled prije skidanja matrica • Slika 14. Skidanje
matrica • Slika 15. Operativni izgled prije završne obrade • Slika 16. Okluzijsko
oblikovanje ispuna pomoću svrdla za završnu obradu Q (H390Q.314.018, Komet)
• Slika 17. Aproksimalno oblikovanje ispuna pomoću svrdla za završnu obradu Q
(H48LQ.314.012, Komet) • Slika 18. Operativni izgled nakon završne obrade
• Slika 19. Provjera okluzije artikulacijskim papirom (40μ) u maksimalnom
interkuspidacijskom položaju i lateralno • Slika 20. Poliranje četkom i Diapolisher
pastom (GC) pri niskoj brzini i bez vodenog mlaza • Slika 21. Izgled nakon tretmana
[36] =>
36
Menadžment
Dental Tribune Croatian Edition
Kontrola higijene u ordinaciji
Autor: Bianca Beck
Higijena je važna tema u medicini,
to vrijedi i za ordinacije dentalne medicine. Stoga se tom području mora
posvetiti velika pozornost. Međutim,
do ordinacija rijetko dopiru propisi i
poruke predavanja na odgovarajućim
edukacijama. To pokazuju iskustva u
samim ordinacijama. Ili, kako objasniti
što se tijekom rada s rukavicama kopa
po ladicama kako bi se izvadio instrument koji nedostaje ili osoblje svako
malo napušta prostor i ponovno se vraća? Kako je moguće da se sestra malo
javlja na telefon, a malo dodaje instrumente i da prljava vaterolica koju svi
vide nesmetano cijeli dan leži na podu?
Razlog nije manjkavo poznavanje higijenskih pravila, nego obično samo loša
organizacija održavanja higijene, ako
takva uopće postoji. To zanemarivanje
nije loša namjera, nego uglavnom posljedica nekoliko čimbenika.
Prvi je problem zastarjela organizacija rada s lošim upravljanjem
vremenom, što rezultira konstantnim
kašnjenjem.
Negativan primjer
Radni dan za Nikolinu u dogovoru s
dr. Horvatom * (*imena su izmišljena)
počinje u 7.45 sati. U 8.00 sati ordinacija se otvara i dolaze prvi pacijenti.
Budući da pacijenti obično dolaze i
nekoliko minuta ranije, zaposlenica na
posao dolazi istodobno s prvim pacijentom. On najprije zauzima mjesto u
čekaonici, a Nikolina je sada u žurbi.
Dok ona pokreće stolice u ordinaciji,
njezina kolegica brzo pali računala na
recepciji kako bi se pokrenuli svi programi. Nikolina zna da još mora pospremiti instrumente iz sterilizatora i
pripremiti sve za prvi zahvat. Sve mora
ići brzo jer je raspored gust i kašnjenje
u rasporedu provlači se kroz cijeli dan.
I prethodni radni dan opet je završio
kasno: tako je čišćenju instrumenata
posvećeno manje pažnje. U skladu s
tim, jednostavno su previđeni ostaci
cementa na Heidemannovim špatulama. Ali s obzirom na žurbu ujutro,
to ionako nitko ne primjećuje. Vodene
mrlje na ogledalu također ostaju nezapažene. A sinoć se također nitko nije
sjetio dopuniti ladice materijalima.
Nikolina razmišlja da bi to možda još
mogla brzo obaviti, šef ionako uvijek
kasni. Ali, baš u trenutku kada želi
početi, dr. Horvat ulazi u ordinaciju.
Sada ionako više nema vremena za to,
jer prvi pacijent već čeka. Tako Nikolina materijal koji treba staviti u ladice,
odlaže na ormar imajući na umu da ga
pospremi kasnije.
Priprema
7.30 sati
Početak rada. Zaposlenici su u radnoj odjeći.
7.30 – 7.45 sati
Pospremanje instrumenata iz sterilizatora, pripreme za prvog pacijenta,
paljenje računala i drugih potrebnih uređaja.
7.45 – 7.55 sati
Dnevni sastanak: koji pacijenti dolaze, koji su zahvati predviđeni? Predvidjeti vrijeme za hitne slučajeve.
7.55 – 8.00 sati
Početak rada s pacijentima na vrijeme.
Pospremanje
18.00 – 18.20 sati
Unos podataka u kartone, čišćenje instrumenata, sterilizacija, nadopunjavanje materijala
(u idealnom slučaju prema popisu).
18.20 – 18.30 sati
Rekapitulacija dana: Što je bilo dobro, što ne?
Moguće rješenje
Prethodni primjer pokazuje da je
manjkava higijena u ordinacijama
dentalne medicine usko vezana s vremenskim planom. Nikolina i njezina
kolegica nemaju dovoljno vremena za
poštivanje higijenskih pravila. Iako pokušavaju, brzo odustaju.
Rješenje je promišljen plan koji uz
racionalno upravljanje vremenom
predviđa prostor za higijenske mjere.
U tu svrhu, najprije je potrebna nova
organizacija rada. Umjesto da uvijek
točno na vrijeme otvaraju ordinaciju,
Nikolina i njezina kolegica trebale bi
dolaziti barem pola sata ranije. Važno
je da nema presvlačenja tijekom radnog
vremena. Radna odjeća nosi se već u
7:30 sati. Na taj način ostaje dovoljno
vremena da se ordinacija pripremi. U
idealnom slučaju za to je potrebno oko
15 minuta. Nakon toga ostaje još deset
minuta za dnevni sastanak na kojemu
bi svakako trebao biti prisutan i doktor.
Sadržaj tog sastanka između ostalog je
i raspored predstojećeg radnog dana.
Ali, može se razgovarati i o prethodnom
danu. Nakon dnevnog sastanka ostaje
još pet minuta do otvaranja ordinacije.
Svi zaposlenici trebali bi biti na svojim
mjestima prije dolaska prvog pacijenta.
On ne bi trebao steći dojam da vlada
vreva i da osoblje nije spremno. Pacijent, naime, ordinaciju ocjenjuje upravo
prema tim kriterijima jer mu nedostaje
potrebno znanje da ocjeni stručnost.
Prema tome, mnogo su mu važniji aspekti, kao što su atmosfera i ljubaznost.
Prvi se dojam stoga stvara na recepciji.
Tu vrijedi: pacijent je uvijek gost. Stoga,
ako je prvi puta u ordinaciji, najprije mu
se pokažu prostorije i u idealnom slučaju
osobno ga se otprati u čekaonicu i ode
po njega kada je na redu. U ordinaciji
se asistent uvijek treba predstaviti i pripremiti dokumentaciju pacijenta kako
bi liječnik koji ulazi u prostoriju mogao
odmah početi s radom. Nakon zahvata
pacijenta je važno ispratiti iz ordinacije
i temeljito sve dezinficirati. Za to se obavezno mora predvidjeti vrijeme u rasporedu. Obično je potrebno oko 15 minuta.
Načelno uvijek vrijedi da se mora težiti
realističnom rasporedu. Izrada ispuna,
primjerice, zahtijeva vremena i nikad
se ne bi trebala obavljati u žurbi. Ako
nije predviđeno dovoljno vremena, pacijenta se može eventualno savjetovati o
potrebnim zahvatima i ostaviti mu jedan
dan da razmisli.
U dnevnom rasporedu potrebno je
ostaviti vremena za akutne slučajeve,
poput pacijenata s boli. Kod novih pacijenata preporučuje se oko dva tjedna
prije termina poštom ili e-mailom poslati mu anamnestički upitnik kako bi ga
ispunio i donio na ugovoreni termin. To
štedi vrijeme i daje pacijentu priliku da
se detaljnije posveti upitniku. Dva dana
prije termina preporučuje se telefonski
ga podsjetiti. Nakon pauze za ručak,
ako takva postoji, vrijedi isto pravilo
kao ujutro: osoblje se na vrijeme vraća
u ordinaciju. Slijed postupaka jasno je
definiran i ordinacija pripremljena. Ako
se ordinacija zatvara u 18 sati, to još nije
kraj posla. Kraj radnog dana u tom
slučaju je u 18.30 sati, jer se u tih pola
sata ordinacija posprema i priprema za
sljedeći dan. Svaki zaposlenik trebao bi
imati svoj popis obaveza koji sustavno
provodi. Pred kraj radnog vremena kratko se rekapitulira dan.
O autoru
Bianca Beck
beck+co.marketing. coaching.
training
Postfach 25,
55586 Meisenheim
Tel.: 06753 124800
bianca.beck@beckundco.info
www.beckundco.info
PRODAJ/KUPI - BESPLATNI MALI OGLASI
Prodajemo “Orthophos3C”
sa Durowom kamerom za
razvijanje filmova, star
15 godina u ispravnom
stanju, uredno servisiran i
kontroliran na zračenje
Cijena - 3.000 eura.
Poliklinika za stomatologiju Poreč,
052/431248 •
E mail: mariolegovic@gmail.com
[37] =>
Dental Tribune Croatian Edition
37
DIGITAL LIMITED - MANUAL UNLIMITED?
2nd Digital Restorative Symposium
colloquium dental
BRESCIA, ITAly 23rd - 24th October 2015
Friday, 23.10.2015
Dr.. Giuseppe Allais (I) + Mdt. Willi Geller (CH)
The spirit of time in restorative dentistry
Prof. Dr. Carlo Marinello (CH)
CAD/CAM: applications in total prosthesis
Mdt. Stefan Schunke (D)
Functional esthetics
Dr. Leonello Biscaro (I) + Mdt. Massimo Soattin (I)
Planning and management of the terminal teeth. The passage from natural teeth to implant supported prostheses
Mdt. Antonio Zollo (I)
Innovation in the total prosthesis tradition
Prof. Dr. Petra Guess (D) + Mdt. Enrico Steger (I)
Digital minimal invasive dentistry
Mdt. Domenico Cascione (USA)
Artistry & CAD/CAM technology: a perfect combination for
implant restorations
Mdt. Nondas Vlachopoulos (GR)
Full Ceramic Restorations: The Art behind the Design
Prof. Dr. Daniel Edelhoff (D)
Innovative Treatment Concepts in the Rehabilitation of the
Worn Dentition
Dr. Peter Gehrke (D) + Mdt. Carsten Fischer (D)
The impact of CAD/CAM on designing implant abutments,
and properties of their surfaces for mucogingival health
and esthetics
Saturday, 24.10.2015
Dr. Carlo Poggio (I) + Mdt. Roberto Bonfiglioli (I)
All manual? All digital? Or mastery lies somewhere in the
middle…
Dr. Guido Fichera (I)
The adhesive restoration of the prosthetic pillar: multidisciplinary and strategic approach to treatment
Dr. Sidney Kina (BR) + Mdt. August Bruguera (E)
Synergy between dental practice and laboratory: the lines
of success in dental prostheses
Mdt. Nasser Shademan (MAL)
The Micro tooth Art of Designing Natural Aesthetic
Dr. Noboru Takahashi (J)
Functional and Esthetic direct posterior restoration - a
simplified approach with state-of-the-art Instrumentation
Mdt. Luc Rutten (B) + Mdt. Patrick Rutten (B)
Zirconiumdioxid as fundament in aesthetic implantology
Prof. Dr. Ariel Raigrodski (USA)
The Evolving Role of Zirconia in Restorative Dentistry
Further education on Lake Garda
for dentists and dental technicians
Registration and more info at
www.colloquium.dental
Simultaneous translation of all lectures in
German, English and Italian
Secure yourself as a reader one of the 50 entries for free *
* in order of arrival
powered by
Image by © Blutgruppe/zefa/Corbis
Besplatan ulaz na
Simpozij za pretplatnike
casopisa “Dental Tribune
International” – Hrvatsko
izdanje
Kontaktirajete nas na
info@dentalmedia.hr
[38] =>
38 Menadžment
Dental Tribune Croatian Edition
Prvi dojam je i zadnji dojam, ili...?
Autor: dr. Ehab Heikal
Od uglađenog izgleda ordinacije
do ljubaznog osmijeha, prvi dojmovi u poslu su, bez sumnje, najvažniji. Stoga je važno ne činiti greške
odmah na početku. Ali to ne znači
samo da nećete noge držati na stolu
dok razgovarate s pacijentom ili da
ćete nabaciti stalni osmijeh. Postoji
niz detalja na koje treba paziti.
Prvi dojam veoma je važan u bilo
kojem poslu, ali u trenutnoj ekonomskoj situaciji igra veću ulogu nego ikada prije. Naši su pacijenti stalno suočeni s donošenjem brojnih odluka, stoga
moramo ostaviti dobar dojam kako bi
odabrali upravo nas. To je ključni dio
svake strategije upravljanja ordinacijom dentalne medicine.
No, ne treba biti opsjednut prvim
dojmom, mnogo je važnije usredotočiti
se na pružanje savršene usluge pacijentu od prvog susreta. Svi znamo da je
u trenutnoj gospodarskoj situaciji lako
izgubiti neke od najvrednijih pacijenata, zato nemojte brojati piliće prije nego
što se izlegu jaja!
Da biste spriječili gubitak pacijenta,
važno je pobrinuti se da vaša priča i poruka koju odašiljete o sebi budu usklađene s onime što radite. Nema mjesta
licemjerju.
Svi napori koje činimo da bismo
ostali u poslu ovise o pacijentovom
prihvaćanju naših terapijskih preporuka. Naša klinička vještina uopće ne
igra ulogu ako ne dobijemo priliku da
je primijenimo u pacijentovu korist.
Stoga, ako želimo da nam posao raste,
naša priča mora biti u skladu s pacijentovim predodžbama. Kad se jednom
stekne, prvi dojam vrlo je teško promi-
vjerenje pacijenata, a to se može postići
primjenom niza tehnika.
Kako ostaviti dobar
prvi dojam?
jeniti ili izbrisati. On zatim utječe na
svaku buduću odluku pacijenta. Ili će
olakšati vašu buduću komunikaciju i
suradnju s pacijentom ili je otežati.
Vrlo je važno ništa ne riskirati. Sve
što pacijent iskusi u “poslovanju” s
vama, mora biti izuzetno pozitivno.
Sve što vi i vaš tim govorite ili činite,
mora biti usklađeno. Na primjer, ako
vaša reklamna ploča i eksterijer ordi-
nacije izgledaju luksuzno i nalazite se
na dobroj lokaciji, ali vaš tim i usluge
nisu na toj razini kvalitete, uvijek ćete
razočarati pacijentova očekivanja.
Važno je napomenuti da pacijentova
očekivanja formiraju različiti čimbenici, poput prethodnih iskustva, usmene
predaje, marketinške kampanje itd.
Ako ne ispunite ta očekivanja, uvijek
ćete razočarati svoje pacijente. Iz tog
razloga bitno im je pružiti sve ono što
obećavate oglašavanjem. Ako nadmašite očekivanja s kojima pacijent ulazi
u vašu ordinaciju, stekli ste sljedbenika
do kraja života!
Izazvati “wow” efekt dok je pacijent
kod vas često može imati i veći učinak
od dobrog prvog dojma. Poduzimanje
koraka kako bi se razvila dobra reputacija pravi je način da se pridobije po-
- Morate znati kako se želite prikazati svojim pacijentima. Koju poruku
šaljete svom tržištu?
- Ako još nemate poruku, stvorite
ju. Istaknite svoje prednosti, budite
jedinstveni.
- Zatim stvorite dobru marketinšku
strategiju koja će u vašu ordinaciju
privući vrstu pacijenta kakvu priželjkujete. Pacijente koji su zainteresirani
za specifični tip usluga koje vi nudite.
- Cijeli vaš tim mora se udružiti u
djelovanju usmjerenom postizanju cilja.
- Pronađite način da unutar ordinacije svojim pacijentima pružite jedinstveno iskustvo u skladu sa svojom
marketinškom porukom.
- Uslužnost je ključni element u postizanju zadovoljstva pacijenata.
- Informirajte svoje pacijente o njihovom stanju tako da budu više uključeni
u proces liječenja. To će olakšati prikaz
terapijskih mogućnosti i savjetovanje.
- Svoje usluge pacijentima učinite
dostupnima. Uvijek razmotrite sve
opcije i dajte im izbor.
- Osigurajte da pacijent u vašoj ordinaciji uvijek ima osjećaj dosljednosti.
O autoru
Dr. Ehab Heikal
Konzultant za upravljanje ordinacijom
eheikal@eheikal.com
RJEŠAVANJE SUKOBA JEDAN JE OD ZADATAKA VODITELJA TIMA
Prepoznati i riješiti sukobe u timu kao šef
Claudia Davidenko, Potsdam, Njemačka
Posljedice neriješenih konfliktnih situacija mogu biti dalekosežne; između ostalog, uzrok su neučinkovitog rada, povećanog stresa,
češćih izostanaka, fluktuacije radnika i negativno djeluju na pacijente. Rezultat je nemir u timu. Prema
tome, važno je sukobe prepoznati u
nastajanju i nastojati ih riješiti. Ako
se odgađaju, vjerojatnije je da će se
oteti kontroli.
Vaš je zadatak, dakle, takvim situacijama, ma koliko problematične
bile, pristupiti uz puno takta. Otvoreni
razgovor o razlozima temelj je zajedničkog pronalaženja rješenja. Prema
definiciji sukob je posljedica razlika
u percepciji koje su međusobno u suprotnosti i zahtijevaju rješenje. Dakle,
normalno je da na područjima ljudske
suradnje nastaju manji ili veći sukobi.
Sudionici često imaju različite ideje
koje žele unijeti. U timovima koji su
veoma orijentirani uspjehu, neminovno dolazi do sukoba među zaposlenicima. Mogući uzroci sukoba mogu
biti vrlo različiti.
Analiza sukoba
Kako biste stvorili sliku o problemu, potrebno je prikupiti informacije.
Pri tome je važno saslušati sve strane.
Čak i članove tima koji su rubno upoznati s problemom. Tek kada se točno
može odrediti što se dogodilo, možete
sa strankama raspravljati i zajednički
pronaći rješenje za uspješnu suradnju
u budućnosti. Takav pristup obuhvaća
četiri stanice:
1. Subjekt sukoba
Potrebno je odrediti o čemu se u sukobu radi. Koje teme percipiraju obje
strane? Koje su sličnosti? Prepoznajte li dodirne točke? Svaki član tima
treba dobiti priliku da prikaže svoju
točku gledišta.
2. Povijest sukoba
Za razumijevanje povijesti sukoba
bitno je utvrditi što se točno dogodilo.
Koji su događaji ili ponašanja izmaknuli kontroli i kako sudionici opisuju situaciju? Pronalaženjem izvora
problema vi i svi uključeni možete
bolje razumjeti što se dogodilo i shvatiti uzroke ponašanja pojedinaca. Cilj
je razviti međusobno razumijevanje
kako bi se ponovno približili jedni
drugima.
3. Sukobljene strane
Mora biti jasno tko je točno uključen
u sukob. U kojem su odnosu sukobljene strane (hijerarhija)? Često je uzrok
sukoba poremećen odnos sudionika.
Tko se međusobno ne poštuje, ne može
drugome odati ni priznanje. Tko smatra da ga kolege prihvaćaju i razumiju,
neće se baviti drugima ili čak pristati
na kompromis ili postići konsenzus.
Izravni sudionici sukoba traže saveznike unutar tima koji će ojačati vlastito
stajalište pa se na taj način sukob često
može proširiti i uključiti dotadašnje
promatrače što prijeti podijeli tima.
4. Vrsta sukoba
U okviru analize sukoba mora se
odrediti vrsta sukoba. Radi li se, na
primjer, o borbi za priznanjem ili
moći? Sukobi često tinjaju ispod površine. Na površini se često odvijaju
događaji koji se argumentima i uz
dovoljno informacija prividno mogu
razjasniti. Ali dublje gledano stvar
obično nije tako jednostavna. Jer čak
i potpuno identične informacije sudionici mogu različito percipirati. To
dovodi do individualnih vrijednosnih
sustava.
Sprečavanje sukoba
Kao vođa, trebali biste se intenzivno baviti posredovanjem u slučaju
sukoba. Tako možete predvidjeti buduće probleme i pronaći rješenja. U
timu na taj način postižete otvoreniju
kulturu vođenja i komunikacije. Dobar tim odlikuje se mogućnošću konstruktivnog rješavanja sukoba. I sami
se osjećate da ste bolje pripremljeni
za rješavanje teških situacija. Jačate
vlastitu kompetentnost za rješavanje
sukoba i prihvaćenost među svojim
zaposlenicima. Preduvjet je da sami
niste izravno sukobljena strana. U
takvom slučaju, trebali biste uključiti
vanjske stručnjake.
Zaključak
Kao vođa izravno i u velikoj mjeri
utječete na motivaciju i učinkovitost
svojih zaposlenika. Ako postoje nesuglasice u timu, uvijek ste vi odgovorni. Stoga je važno na vrijeme se
baviti tim pitanjem. Tada ćete biti
dobro pripremljeni kada se jednom
zaista nađete u takvoj situaciji.
O autoru
Claudia Davidenko
dentacoach – Praxisoptimierung
Hegelallee 14
14467 Potsdam
Njemačka
www.denta-coach.de
[39] =>
Dental Tribune Croatian Edition
39
[40] =>
40
Dental Tribune Croatian Edition
Variolink Esthetic
Novi estetski kompozitni
cement za trajno
cementiranje keramičkih i
kompozitnih restauracija. Dostupan u 5 boja
(light+, light, neutral, warm, warm+) i 2 oblika
stvrdnjavanja: Variolink Esthetic LC (light curing)
svjetlom stvrdnjavajući • Variolink Esthetic DC
(dual curing) dvostruko stvrdnjavajući
JA
ĐAN D.O.O.
A
G
A DO A GRUPE
V
S
A
STI Z AL MEDI
U
P
O
IP
ENT NERA
N
D
T
I
J
A
I
DOD ANIZAC IH PART
Š
G
U OR ENTE NA
V
I ZA E
Vrijednost pakiranja 675 kn
Pretplatnicima Dental Tribunea
Variolink Esthetic Test Pack - Gratis
Radii plus
polimerizacijska
lampa REF SDI
5600202 + gratis 1x SDI Riva
caps. á 50 + 3x
Luna univerzalni
kompozit á 4g
Cijena: 7.926,92 kn + pdv
= 9.257,62 kn
Cijena za pretplatnike: 6.341,54kn
+ pdv = 7.926,92 kn
AUTOKLAV EURONDA
NEW E9 RECORDER
-kapacitet 18 l
-5 programa sterilizacije
-LED display
-minimalna potrošnja
električne energije
i vode
Redovna cijena 36.750,00 kn
+ pdv (45.937,50 kn)
Cijena za pretplatnike 27.562,50 kn
+ pdv (34.453,13 kn)
Novi Carestreamov dentalni CT
uređaj CS 8100
3D, uključujući
dvogodišnje
jamstvo i 5 licenci
softvera DIS na
hrvatskom jeziku!
Za naručen 1 x box (ili 36 komada)
Curaprox CS 1560, 3960 ili 5460 četkica
poklanjamo 1 x Curasept ADS 920
tekućinu za usta (900 ml)
=
GRATIS
Na sve Megasonex® proizvode za pretplatnike
DTI odobravamo popust 20%.
Popusti i akcije se međusobno isključuju.
Redovna cijena: 418.000 kn + PDV
(522.500 kn)
Cijena za pretplatnike s 20% popusta:
334.400 kn + PDV = 418.000 kn
Pretplata za
Dental Tribune International 2015 g.
=300,00
HRK
HR4523600001101986296
HRK
=300,00
HR4523600001101986296
Upisati OIB, JMBG ili MB
Dental Media Grupa
Kolodvorska 1A
10410 Velika Gorica
Pretplata na časopis DTI za 2015.g.
Pretplata na časopis DTI za 2015.g.
)
[page_count] => 40
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 40
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 3, 2015]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => EU želi većinu dentalnih materijala svrstati u visokorizične proizvode
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Povećana stopa oboljevanja od endiokarditisa nakon izmjena preporuka antibiotskoj profilaksi
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 03
)
[3] => Array
(
[title] => Specijal: Parodontologija
[page] => 04
)
[4] => Array
(
[title] => Admira Fusion®: prvi nanohibridni ORMOCER® materijal za ispune na svijetu
[page] => 15
)
[5] => Array
(
[title] => Preventivna akcija Ministarstva zdravlja “Praznici su za tebe - ali ne i za tvoje zube”
[page] => 20
)
[6] => Array
(
[title] => Stomatolozi rano otkrivaju oralni karcinom
[page] => 21
)
[7] => Array
(
[title] => Rekonstrukcija mekog tkiva nakon recesije na prednjem implantatu
[page] => 22
)
[8] => Array
(
[title] => Sirona - inLab MC X5 nova dimenzija slobode
[page] => 23
)
[9] => Array
(
[title] => Stomatološka terapija
[page] => 24
)
[10] => Array
(
[title] => Optimalna ergonomija stomatoloških jedinica Planmeca Compact i Classic
[page] => 25
)
[11] => Array
(
[title] => SFZG
[page] => 26
)
[12] => Array
(
[title] => HKDM
[page] => 27
)
[13] => Array
(
[title] => HZZO
[page] => 28
)
[14] => Array
(
[title] => Curaprox - Promjena paradigme oralne higijene i praktična primjena u ordinaciji dentalne medicine
[page] => 29
)
[15] => Array
(
[title] => Ivoclar Vivadent -Napredak bulk tehnologije u izradi ispuna
[page] => 32
)
[16] => Array
(
[title] => GC - Moj recept za G-ænial osmijeh
[page] => 34
)
[17] => Array
(
[title] => Kontrola higijene u ordinaciji
[page] => 36
)
[18] => Array
(
[title] => Prvi dojam je i zadnji dojam - ili...?
[page] => 38
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => EU želi većinu dentalnih materijala svrstati u visokorizične proizvode
/ Povećana stopa oboljevanja od endiokarditisa nakon izmjena preporuka antibiotskoj profilaksi
/ Novosti
/ Specijal: Parodontologija
/ Admira Fusion®: prvi nanohibridni ORMOCER® materijal za ispune na svijetu
/ Preventivna akcija Ministarstva zdravlja “Praznici su za tebe - ali ne i za tvoje zube”
/ Stomatolozi rano otkrivaju oralni karcinom
/ Rekonstrukcija mekog tkiva nakon recesije na prednjem implantatu
/ Sirona - inLab MC X5 nova dimenzija slobode
/ Stomatološka terapija
/ Optimalna ergonomija stomatoloških jedinica Planmeca Compact i Classic
/ SFZG
/ HKDM
/ HZZO
/ Curaprox - Promjena paradigme oralne higijene i praktična primjena u ordinaciji dentalne medicine
/ Ivoclar Vivadent -Napredak bulk tehnologije u izradi ispuna
/ GC - Moj recept za G-ænial osmijeh
/ Kontrola higijene u ordinaciji
/ Prvi dojam je i zadnji dojam - ili...?
[cached] => true
)
