DT Croatia No. 3, 2014

Novosti / Specijal: Suvremene tehnologije / Menadžment / Terapija u jednome posjetu primjenom CAD/ CAM tehnologije i CBCT-a / Inovativna pomagala za liječenje karijesa u kombinaciji s CEREC restauracijama / Razgovor s prvim akademikom iz područja stomatologije / Ljepota i Estetika / Za reformu zdravstva najvažnija je komunikacija s liječnicima / Laser nasuprot konvencionalnoj terapiji / ŠTO SE DOGAĐA NAKON PREŠANJA? / Odabir najpogodnijeg materijala

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

) [35] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63892-8c730203/2000/page-34.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63892-8c730203/1000/page-34.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63892-8c730203/200/page-34.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 63892-8c730203/2000/page-34.jpg [1000] => 63892-8c730203/1000/page-34.jpg [200] => 63892-8c730203/200/page-34.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 63900 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-22 18:52:20 [post_date_gmt] => 2024-10-22 18:52:20 [post_content] => [post_title] => epaper-63892-page-35-ad-63900 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-63892-page-35-ad-63900 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-22 18:52:20 [post_modified_gmt] => 2024-10-22 18:52:20 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63892-page-35-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 63900 [id_hash] => 684f9fc2e3bd90c750ca0226a52ca7c15dca266e0aef959165ca03e2b9bfcfff [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-22 18:52:20 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628 [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63892-page-35-ad-63900/ [post_title] => epaper-63892-page-35-ad-63900 [post_status] => publish [position] => 0,-0.27,99.21,100 [belongs_to_epaper] => 63892 [page] => 35 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

) [36] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63892-8c730203/2000/page-35.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63892-8c730203/1000/page-35.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63892-8c730203/200/page-35.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 63892-8c730203/2000/page-35.jpg [1000] => 63892-8c730203/1000/page-35.jpg [200] => 63892-8c730203/200/page-35.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) ) [pdf_filetime] => 1729623140 [s3_key] => 63892-8c730203 [pdf] => DTCRO0314.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/63892/DTCRO0314.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/63892/DTCRO0314.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63892-8c730203/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
www.dental-tribune.com

Hrvatska, rujan 2014. - godina VII br. 3

MINISTARSTVO ZDRAVLJA

SPECIJAL: SUVREMENE TEHNOLOGIJE

Intervju sa Sinišom Vargom
Što ministar zdravlja kaže o
novom modelu ugovaranja u
dentalnoj medicini i reformama
u zdravstvu

STRES

Opskrba implantoprotetskog
pacijenta u jednom posjetu

Neel Kothari piše o stresu u
dentalnoj profesiji

Streloviti napredak CAD/CAM
tehnologije omogućava skrb
na potpuno novoj razini

Je li veći rizik od samoubojstava
među doktorima dentalne
medicine mit ili stvarnost?

stranica 24

stranica 18

stranica 16

Promjene u dentalnoj medicini
odvraćaju buduće generacije
Sve veći troškovi za edukaciju djeluju poput barijere, kažu doktori dentalne medicine
Povećanje troškova edukacije uz pad financijskih poticaja
odvraćaju buduće generacije od
ulaska u struku, reklo je 74 posto doktora dentalne medicine
u nedavno provedenome istraživanju u Engleskoj. Istraživanjem koje je proveo Wesleyan
utvrđeno je kako 31 posto doktora dentalne medicine ne bi
preporučilo svoju profesiju onome tko je na početku karijere,
a 40 posto njih da opet imaju
mogućnost, ne bi ponovno odabralo isto zanimanje.
Šezdeset četiri posto stomatologa navelo je kako su zabrinuti
zbog porasta troškova i manje
dobiti. Njih 45 posto zabrinuto je
zbog neprestanih promjena i reforma u zdravstvenome sustavu,

dok 37 posto njih navodi kako je
razlog njihovoj zabrinutosti razvoj
korporativne dentalne medicine.
Ti rezultati ne iznenađuju nakon
najave prijedloga u Engleskoj da
se doktorima dentalne medicine
za pripravničkoga staža smanje
plaće.
Predlaže se rez gotovo od osam
posto, što bi osjetili pripravnici koji s jednogodišnjim stažom
počinju u rujnu 2014. godine i
plaćom od 28 076 funta, što je
manje gotovo za 2000 funta od
plaće onih koji trenutačno završavaju.
Britanska udruga doktora dentalne medicine (BDA) to je nazvala ‘napadom na najmlađe i
najugroženije članove struke’ i
istaknuli su kako mnogobrojni
studenti dentalne medicine di-

Nekome na početku karijere 31 posto
doktora dentalne medicine ne bi
preporučilo svoje zanimanje

plomiraju i nakon toga ostaje im
veliki dug. To znači kako su već u
početku suočeni s izazovom kako
upravljati financijama i lansirati
karijeru. BDA je stoga pokrenuo
peticiju kako bi se suprotstavio
prijedlozima.

Zubi su novi simbol
društvenoga statusa
Zubi postaju novi pokazatelj
društvenog statusa, naveo je sociolog Malcolm Gladwell. Pisac
“Davida i Golijata“ smatra kako
će pretilost i loši zubi odsad sve
više određivati status i ugroziti
mogućnost uspinjanja na društvenoj ljestvici, a ne više toliko
rasa i spol.
Za “The Times“ je izjavio sljedeće: “To je način na koji funkcionira
današnje društvo, sve je veći jaz između podobnih i nepodobnih. Pro-

blemi sa zubima i pretilošću osnova
su za donošenje površnih zaključaka o ljudima.” Dodao je kako će
vlasnicima loših zuba biti uskraćen

pristup određenim radnim mjestima, što smanjuje njihovu priliku u
pogledu uspjeha.
To je u skladu s anketom koju
je prošle godine proveo “Vision
Critical“ kojom je utvrđeno kako
vlada mišljenje kako ljudi s bjeljim
zubima zarađuju u prosjeku 10 000
funti više nego što to zapravo čine.
Ispitanici smatraju kako bijeli zubi
mogu utjecati na to da izgledaju
i do pet godina mlađe i povećati
mogućnost zapošljavanja i do 10
posto.

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI
STOMATOLOŠKI ČASOPIS
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
HRVATSKO IZDANJE

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE
+385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR

[2] =>

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Hrana bi trebala podlijegati
regulaciji poput duhana, tvrde
zdravstveni stručnjaci
Prehrambena industrija trebala bi biti regulirana poput industrije
duhana, tvrde međunarodni stručnjaci
“Consumers International“ i
“World Obesity Federation“ pozvali su međunarodnu zajednicu
na razvoj globalnih konvencija u
borbi protiv negativnoga utjecaja
hrane po zdravlje, slično kao što
postoji pravni okvir za duhansku
industriju.
Kažu kako je pretilost trenutačno veći globalni zdravstveni rizik
nego cigarete s obzirom na to da je
broj umrlih od posljedica pretilosti
porastao od 2,6 milijuna u 2005.
godini do 3,4 milijuna u 2010.
godini. Organizacije zahtijevaju
od vlada da uvedu političke mjere
kojima bi se potrošačima trebalo
pomoći da donose zdravije izbore.
U to bi moglo biti uključeno stavljanje slika na ambalažu namirnica
sa štetnim posljedicama kao što je
pretilost, slično kao na kutijama
cigareta, strože kontrole reklamiranja namirnica i obvezno označavanje nezdravih prehrambenih
proizvoda.
Generalna direktorica “Consumers Internationala“ Amanda
Long kazala je: “Razmjeri utjecaja
nezdravih namirnica po zdravlje

Dragi čitatelji!
Od izrade prvih zubnih nadomjestaka CAD/CAM tehnologijom
prošlo je gotovo trideset godina. U
početku, korištenje te tehnologije
u dentalnoj medicini bilo je novost
te je za stvaranje prihvatljivog proizvoda bilo potrebno mnogo vremena. Od tada, razvojem opreme,
materijala i softvera, digitalizirana
dentalna medicina podignuta je na
novu razinu. Za izradu savršenih
nadomjestaka važno je standardizirati postupke. U manualnoj izradi
događaju se mnoge pogreške koje su
neizbježni dio ljudske naravi. Ljudske oči i ruke nisu predvidive kada
je riječ o procjeni dimenzija, kutova
i ostalih parametara koji pridonose
zadovoljavajućem rezultatu. Računala su tu, nesumnjivo, u prednosti. Stoga integracijom CAD/CAM
tehnologije u svoj rad, ordinacije

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE
INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com]
+49 341 48 474 107
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR - Yvonne Bachmann;
Claudia Duschek
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans
Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia
Salwiczek
EVENT MANAGER - Lars Hoffmann
MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
EVENT SERVICES - Esther Wodarski
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner
(Key Accounts); Melissa Brown
(International); Peter Witteczek (Asia
Pacific); Maria Kaiser (North America);
Weridiana Mageswki (Latin America);
Hélène Carpentier (Europe)
ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Anja
Maywald; Manuela Hunger
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer

©2014, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical
information and manufacturer’s product news
accurately, but cannot assume responsibility for
the validity of product claims, or for typographical
errors. The publishers also do not assume
responsibility for product names or claims,
or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not
reflect those of Dental Tribune International.

DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302
Fax: +49 341 4 84 74 173
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com

potrošača usporediv je s utjecajem
cigareta. U industriji namirnica i
pića odbijaju učiniti značajnije promjene, a vlade se osjećaju nesposobnima ili ne žele poduzeti ništa.
Jedini mogući odgovor za globalnu
zajednicu je okvirna konvencija
i pozivamo sve vlade da ozbiljno
razmisle o našoj preporuci. Ako

dentalne medicine i laboratoriji štede vrijeme, pospješuju se terapije i
osigurava se preciznost kao nikada
do sada.
CAD/CAM tehnologija, međutim, nije ograničena samo na izradu zubnih nadomjestaka. Dodatni
primjeri primjene digitaliziranih
postupaka su planiranje implantoprotetske terapije kombinacijom
podataka dobivenih CBCT-om i
intraoralnim skenerima, čime se
omogućava izrada kirurških šablona za preciznu kontrolu položaja
implantata, funkcionalna dijagnostika virtualnim artikulatorima te
ekstraoralni skenovi kao osnova za
planiranje protetske terapije. Retrogradno planiranje postaje dio svakodnevne prakse, osobito u složenijim postupcima. Dentalni implantati
dobar su primjer jer terapijski ishod
uvelike ovisi o temeljitoj dijagnostici

Uređaji i tehnologije samo su
onoliko dobri koliko je dobra
osoba koja upravlja njima

to ne učine, riskiramo desetljeća
opstrukcije industrije i ponavljanje
katastrofalne zdravstvene krize prouzročene pušenjem.”
Direktor “World Obesity Federationa“ dr. Tim Lobstein kazao je:
“Da je pretilost zarazna bolest, milijarde dolara ulagale bi se u njezino
stavljanje pod kontrolu. Međutim,

budući da je pretilost uvelike prouzročena prekomjernim konzumiranjem masnih i slatkih namirnica,
nedostaje volja kreatora politike da
stanu na kraj interesima proizvođača koji promiču te namirnice. Vlade
moraju uložiti zajednički napor i
nešto poduzeti, a mogućnost za to
bila bi okvirna konvencija.

RIJEČ UREDNICE

i dobro razrađenom planu terapije.
Koncepti virtualnih zuba, virtualne
okluzije i virtualnog artikulatora
sada su putem CAD/CAM tehnologije dobili poveznicu s individualnim implantatnim nadogradnjama
i nadomjestcima od cirkonij-oksida,
titana ili ostalih materijala. Pacijenti, osim toga, imaju jedinstvenu priliku unaprijed vidjeti željeni ishod
terapije i izravno iskusiti prednosti
tehnološkog napretka.
Digitalna tehnologija nesumnijivo je ključna u pogledu održivosti
suvremene ordinacije dentalne medicine i zubotehničkog laboratorija.
Nove tehnologije, međutim, ne čine
nas automatski boljim kliničarima
ili dentalnim tehničarima. Nije dovoljno oslanjati se samo na uređaje
i zaboraviti na važnost ljudskog aspekta. Uređaji i tehnologije samo
su onoliko dobri koliko je dobra
osoba koja upravlja njima. Jesmo li
spremni pratiti brzinu napretka? Brzina razvoja računalne tehnologije
nije usklađena s razinom edukacije
većine korisnika. U svoju praksu
možemo implementirati mnogo novih informacija i tehnologija samo

REGIONAL OFFICES
ASIA PACIFIC
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial
Building, 105–111 Thomson Road,
Wanchi, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
THE AMERICAS
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
NY 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN EDITION
VLASNIK LICENCE
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
IZDAVAČ
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
Fax: +385 (0)1 7897 008
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
DIREKTOR
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
GLAVNI UREDNIK
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
GRAFIKA
Fingere d.o.o.
PRIJEVOD
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
LEKTOR
Mirta Hrga, Profesor
MARKETING
Dental Media Grupa d.o.o.
TISAK
Radin print d.o.o.
NAKLADA
4000 primjeraka

uz odgovarajuću stručnost. Stoga u
ovome izdanju DTI-a posvećenom
suvremenim tehnologijama u dentalnoj medicini želimo pridonijeti
širenju znanja i informacija. Odluku
o primjeni tehnologije i tome želite
li biti pionir ili radije koristiti “dokazane” metode pak prepuštamo
vama.
Nadam se kako ćete pronaći nešto
zanimljivo i korisno za svoju praksu.
Urednica
Dr. sc. Slađana Milardović
Ortolan, dr. med. dent.
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr

Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u prosincu 2014.

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA
TVRTKA, NAKLADNIK
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ
02293749, OIB: 82547088036
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA
Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA
www.dentalmedia.hr, info@
dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK
UDJELA U VLASNIŠTVU
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
NAZIV MEDIJA
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA
tiskani

[3] =>

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Broj hospitalizacija zbog
dentalnih apscesa u porastu
Novim istraživanjem se pokazalo kako je broj hospitalizacija
zbog oralnih infekcija koje bi se
mogle spriječiti u porastu. Analizom nacionalnih podataka
istraživači su utvrdili kako je
broj pacijenata hospitaliziranih
zbog dentalnih apscesa, infekcije koje okružuju korijen zuba,
što je uobičajena posljedica neliječena karijesa, u znatnome
porastu u posljednjih deset godina.
U istraživanju su istraživači Stomatološkoga fakulteta Sveučilišta
u Tuftsu i na Harvardu analizirali
podatke pacijenata hospitaliziranih
od 2000. do 2008. godine. Pronašli
su kako je u SAD-u 61 500 hospitalizacija bilo primarno povezano s
periapikalnim apscesima.
U “The New York Timesu“
online navodi se kako je godišnji
broj hospitalizacija porastao za
više od 40 posto od 5757 u 2000.

godini na 8141 u 2008. godini.
Znanstvenici su utvrdili kako je u
89 posto slučajeva bila riječ o hitnim hospitalizacijama. Boravak u
bolnici u prosjeku je trajao 2,96
dana, a dob pacijenta u prosjeku je
bila 37 godina. Više od 18 posto
pacijenata nisu imali zdravstveno
osiguranje. Dodatno je utvrđeno

kako je 66 pacijenata zbog te infekcije umrlo u bolnici.
Istraživanje pod nazivom “Ishodi hospitalizacija zbog periapikalnih procesa od 2000. do 2008
godine: Longitudinalna analiza
trendova“ objavljeno je u rujanskome izdanju časopisa “Journal
of Endodontics.“

Australac zbog sokova
ostao bez ijednoga zuba
Adelaide, Australija: Prema
nedavnim novinskim izvješćima, australski doktori dentalne
medicine morali su izvaditi sve
zube dvadesetopetogodišnjaku
zbog pretjeranog konzumiranja
sokova. Mladić je u protekle tri
godine, navodno, pio i do osam
litara soka na dan.
Prema pisanju u online novinama “Adelaidenow,“ bio je ovisan
o zaslađenim napitcima i ignorirao je česta upozorenja doktora
dentalne medicine o mogućem
štetnom utjecaju sokova na njegovo oralno zdravlje. Rekao je kako
je pio šest do osam litara soka na
dan.
Njegova ovisnost ne samo što je
utjecala na ozbiljno propadanje
zuba, ostalo mu je samo trinaest
žvačnih jedinica, već je izazvala i
sepsu. Stanje je poboljšano tek na-

kon što su mu zubi izvađeni i nadomješteni umjetnima, izvijestili
su u “Adelaidenow“.
U nedavno obavljenome istraživanju provedenome na uzorku od
16 500 djece u Australiji pokaza-

lo se kako više od 50 posto djece
u državi popije bar jedan sok na
dan. Zdravstveni stručnjaci u skladu s tim zahtijevali su da zaslađene napitke obilježe upozorenjima
o mogućem propadanju zuba.

Odbijanje liječenja
pacijenata oboljelih
od HIV-a/AIDS-a
Dok se poštovanje mjera
kontrole infekcije u japanskim ordinacijama dentalne
medicine u posljednje vrijeme
poboljšalo, čini se kako većina
doktora dentalne medicine i
dalje oklijeva kada je riječ o liječenju pacijenata oboljelih od
HIV-a/AIDS-a.
Istraživanje koje su proveli
znanstvenici Odjela zdravstvenih istraživanja na Sveučilištu u
Hyogou među praktičarima koji
rade u predgrađu Tokija otkrili
su kako je samo svaki treći spreman liječiti pacijente oboljele od
te bolesti.
Također je utvrđeno kako su
ispitanici koji se pridržavaju
standarda kontrole infekcije i primjenjuju mjere opreza kao što su
nošenje maske ili zaštitinih rukavica tijekom rada, bili spremniji
liječiti pacijente oboljele od HIVa/AIDS-a.
Znanstvenici su 2011. godine proveli istraživanje na 2100

doktora dentalne medicine među
kojima su većina bili muškarci
stariji od 50 godina i radili su u
polivalentnoj praksi.
Rezultati, iako lošiji u usporedbi s drugim razvijenim državama, ipak su iskorak u odnosu
na anketu iz 1996. godine, prema
kojoj je samo 15 posto doktora
dentalne medicine bilo spremno
liječiti pacijente oboljele od te
bolesti.
Prema brojkama Nacionalnoga instituta za zarazne bolesti u
Tokiju, ukupan broj oboljelih od
HIV-a/AIDS-a u Japanu 2012.
godine premašio je 20.000, s
konstatntnim brojem novih infekcija na godinu. U izvješću
objavljenome prošle godine, međutim, navodi se kako velik broj
novoinficiranih nije primijećen.
Predviđa se kako će se prevalencija HIV-a/AIDS-a upeterostručiti do 2040. godine, pogotovo u visokorizičnim skupinama,
ako se ne uvedu nove mjere u
javnome zdravstvu.

[4] =>

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

Prednosti 3D slikovnih prikaza
Pojavljivanjem bilo koje nove
tehnologije, osim troškova i rizika, važno je uzeti u obzir i njezine prednosti. U slučaju trodimenzionalnog slikovnog prikaza
intra i ekstraoralnih struktura,
prednosti su očigledne jer terapeutu i pacijentu omogućavaju
bolje kliničko iskustvo.
Trodimenzionalna snimka kliničarima omogućava uočiti anatomsku strukturu iz različitih kutova.
Također može pomoći u dobivanju
boljega uvida u koštane strukture
kako bi se utvrdio položaj korijena susjednih zuba, pronašli kanali
ili frakture korijena te omogućava preciznije mjerenje anatomskih struktura. Te snimke također
olakšavaju postavljanje dijagnoze i
planiranje terapije. Nadalje, povećavaju uspješnost liječenja omogućavajući terapeutu veću predvidivost i samopouzdanje u pripremi
za ekstrakcije, procjeni korijena i
usađivanju implantata.

Trodimenzionalni slikovni prikazi u dentalnoj medicini također
se odlikuju ponovljivošću, dajući
brze i precizne slike koje su konzistentne i stoga pouzdane. Korištenje 3D snimaka terapeutu omogućava sveobuhvatni pogled, dajući
mu uvid u određena stanja područja od interesa kako bi lakše odredio je li potrebno liječenje. Zbog
jasnoga prikaza detalja pacijenti
mogu biti sigurniji u liječnikovu
odluku. Osim toga, korištenje slikovnih tehnika pacijentu olakšava
razumijevanje razloga liječenja te
mu daje osjećaj veće uključenosti
u odlučivanje o vlastitom zdravlju.
Jedan od uređaja je “Gendex
GXDP-700“ koji kliničarima
omogućava planiranje predvidivih
ishoda liječenja iskorištavanjem
moćnoga 3D softvera za analizu
i simulacijskih alata. Osim toga,
korisnici mogu kontrolirati izloženost zračenju i veličinu snimljenog
područja korištenjem fleksibilnog
vidnog polja kako bi se zadovolji-

le individualne potrebe pacijenta
i liječnika. “GXDP-700“ također
nudi mogućnost nadograđivanja
sustava.
Rendgenske snimke, uključujući 3D tehnike (CBCT), daju brz
i neinvazivan odgovor na mnoga
klinička pitanja. Dentalne CBCT
snimke daju trodimenzionalne informacije u odnosu na dvodimenzionalne informacije koje daju konvencionalne rendgenske snimke.
To može pomoći u postavljanju
dijagnoze, planiranju terapije i procjeni određenih stanja. Dentalni
CBCT treba koristiti samo tada
kada su potrebne kliničke informacije koje se ne mogu dobiti nijednom drugom slikovnom tehnikom.
Zabrinutost zbog izloženosti zračenju veće su za mlađe pacijente
jer su oni osjetljiviji na ionizirajuće
zračenje.
Za više informacija o korištenju,
prednostim i rizicima CBCT-a
posjetite www.kavo.com/MEA

RAZGOVOR S PROF. DR. SC. STEFANOM HASSFELDOM, NJEMAČKA

TRADICIONALNI RADIOLOŠKI
POSTUPCI NE NESTAJU
POJAVOM CBCT-A
CBCT će se ukorijeniti u ordinacijama, osobito u onima s naglaskom na kirurške
zahvate, za rješavanje specifičnih pitanja u složenijim slučajevima
Mogućnost ispitivanja kraniofacijalne anatomije s pomoću trodimenzionalnih slika dobivenih
kompjutoriziranom tomografijom stožastih zraka (CBCT), navodi se kao novi zlatni standard u
oralnoj kirurgiji. Suradnik DTIa razgovarao je s profesorom
Stefanom Haßfeldom s Odjela za
oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju Sveučilišta u Dortmundu,
Njemačka, o novoj tehnologiji i
njezinoj budućnosti.
Prof. Haßfeldu, prema vašem mišljenju, je li se CBCT
nametnuo kao standard u dentalnoj medicini?
CBCT u dentalnoj medicini
koristi se više od deset godina i
od tada je standardni postupak
za mnoge indikacije. Unatoč tom
razvoju, sumnjam kako će tradicionalni radiološki postupci zastarjeti u skorije vrijeme. Mislim
kako će se CBCT koristiti kao
pomoćno sredstvo, tj. nadopuna
u složenijim postupcima.

Jedno od područja na kojima se koristi CBCT planiranje
je implantoprotetske terapije.
Koja su ostala područja primjene?
Danas se tehnologija uvelike
koristi u složenim postupcima u
oralnoj i maksilofacijalnoj kirurgiji. Na primjer, CBCT-om redovito pregledavamo velike ciste i
duboko impaktirane treće kutnjake. Njegova uporaba također
može biti od koristi u dijagnostici bolesti maksilarnoga sinusa,
traumatologiji i ispravljanju anomalija i disgnatija.
Koji potencijal ima ta tehnologija što se poboljšanja rezultata liječenja tiče?
U odnosu na tradicionalne
rendgenske snimke CBCT omogućava detaljnu procjenu ljudske

autonomije i patologije u trodimenzionalnome prostoru. To
može biti vrlo korisno u planiranju liječenja i procjeni područja
koja predstavljaju kirurški rizik,
kao što su područja u blizini živaca, zuba ili krvnih žila. U mnogim slučajevima možemo znatno
smanjiti operativni rizik i pridonijeti boljemu planiranju zahvata.

Proizvođači navode kako
je količina zračenja pacijenta
CBCT-om znatno manja. Slažete li se s tom tvrdnjom?
Ne mogu se složiti s time zato
što što u usporedbi s tradicionalnim rendgenskim snimkama
CBCT obično ima veću količinu
zračenja. Informacije su zapravo oprečne. Ako se snima veliki broj pojedinačnih snimaka iz
različitih kutova, CBCT može
imati manje količine zračenja u
nekim iznimnim slučajevima.
Je li to jedini nedostatak te
tehnike u usporedbi s tradicionalnim radiološkim postupcima?
Budući da CBCT ima različito polje indikacija, usporedba s tradicionalnim tehnikama
nije prikladna. Međutim, doista

U mnogim slučajevima možemo znatno smanjiti operativni
rizik i pridonijeti boljemu planiranju zahvata

postoje neki nedostatci poput
visokih količina zračenja i troškova, kao i manje rezolucije u
usporedbi s konvencionalnim
snimkama.
Koju će ulogu u budućnosti
CBCT imati u ordinacijama?
CBCT će se ukorijeniti u ordinacijama, osobito u onima s
naglaskom na kirurške zahvate,
za rješavanje specifičnih pitanja
u složenijim slučajevima. Iz svih
navedenih razloga, tradicionalne
radiološke metode neće nestati.
Panoramska rendgenska snimka,
na primjer, omogućava izvrstan
pregled cjelokupne čeljusti za
orijentacijske kliničke preglede
uz minimalni trud i relativno
malu količinu zračenja. Ciljana
snimka još ima najveću rezoluciju za gledanje detalja. Stoga
CBCT predstavlja samo dodatnu
opciju slikovnoga prikaza u svakodnevnoj praksi.
Hvala na ovom razgovoru.

[5] =>

[6] =>

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

Skraćivanje vođene k

kombiniranom primjenom CBCT
dr. Alejandro Lanis &

Orlando Álvarez del Canto, Čile

Uvođenje digitalnih skenera
površine na područje dentalne
medicine i jednostavnost prijenosa podataka zatvaraju krug u
stvaranju takozvanog potpuno
“virtualnog pacijenta” s optimizacijom digitalnog tijeka terapijskog postupka.1 Nešto što je prije nekoliko godina zvučalo kao
znanstvena fantastika, danas je
moguće zahvaljujući tehnološkom napretku koji je integriran
u dentalnu medicinu. Protetski,
kirurški, radiološki i laboratorijski svjetovi isprepleću se na
sofisticiranim digitalnim platformama, što je omogućeno uvozom
podataka dobivenih digitalnim
skenerima površine i DICOM
podataka u softvere za kirurško
i protetsko planiranje.2-4 Potpuna
digitalizacija informacija o pacijenatu i mogućnost njihova kombiniranja kliničarima daje nekoliko prednosti i mijenja način na
koji pacijenti percipiraju invazivne stomatološke zahvate. Zbog
svojih prednosti u omogućavanju
personaliziranog liječenja, intraoralni skeneri za digitalne otiske
i softveri za kiruršku simulaciju
koristit će se kao temeljne tehnologije za dijagnostiku, planiranje,
liječenje i prevenciju.5

Slika 1. ProMax 3D s CBCT jedinicom (izvor fotografije www.planmeca.com) Slika 2. Digitalni skener površine (“TRIOS Cart solution““3Shape“) (izvor fotografije: www.3Shape.com) Slika 3a. CBCT snimka lijevoga kvadranta mandibule Slika 3b. Sken površine bezubog područja sa susjednim zubima Slika 3c. Digitalna
rekonstrukcija lijevoga mandibularnoga kvadranta nakon skeniranja površine Slika 3d. Digitalna rekonstrukcija zubnih lukova u maksimalnoj interkuspidaciji

Prikaz slučaja

Pedesetopetogodišnja zdrava
pacijentica došla je u našu ordinaciju želeći nadoknaditi zub
u donjoj čeljusti. Žalila se na
gubitak lijevog donjeg kutnjaka
(zub 36), zbog vađenja obavljenoga prije nekoliko godina nakon neuspješnog endodontskog
liječenja. Nakon kompletne dijagnostičke evaluacije, uključujući
kliničku i fotografsku analizu,
snimljen je CBCT lijeve strane

donje čeljusti uređajem “ProMax 3D s“ (“Planmeca,“ Slike 1.
i 3a). U istom posjetu digitalnim
skenerom “TRIOS“ (“3Shape,“
Slike 2. i 3b do d), skenirana je
površina lijeve strane gornje čeljusti, lijeve strane donje čeljusti
i oba zubna luka u maksimalnoj
interkuspidaciji kako bi se dobili
međučeljusni odnosi. Nakon što
su prikupljene sve dijagnostičke
informacije, dogovoren je termin
za sljedeći dan.

Digitalni podaci prikupljeni
skenerom i DICOM datoteke
dobivene CBCT-om prenijete
su u “Implant Studio“ softver
(“3Shape“), u kojoj inovativna
tehnika prepoznavanja prostora
omogućava stvaranje 3D superpozicije stvarne intraoralne situacije i radioloških slika. Alat
za dizajniranje nadomjestaka
uključen u “Implant Studio“ korišten je za nacrt funkcionalne i
estetski virtualne krunice s ide-

alnim protetskim položajem na
rekonstruiranoj slici površine
(Slike 4a. do d). Nakon konačne procjene krunice definiran
je trodimenzionalni položaj
implantata koji osigurava najpovoljniji protetski i kirurški
rezultat, poštujući vitalne strukture kao što su donji alveolarni
živac i krvne žile. Dizajnirana
virtualna krunica korištena je
kao radiološki predložak (Slika
5.). Planiranje se može provesti

Slika 4a. Lateralni prikaz digitalnoga
nacrta krunice Slika 4b. Lateralni
prikaz maksile i mandibule u
maksimalnoj interkuspidaciji s
virtualnom krunicom Slika 4c.
Okluzalni prikaz virtualne krunice
Slika 4d. Lateralni prikaz virtualne
krunice Slika 5. Trodimenzionalni
prikazi položaja implantata iz različitih
perspektiva. Obratite pozornost kako
je nacrt virtualne krunice korišten kao
digitalni radiološki predložak Slika
6a. Planiranje implantacije provodi se
pomoću intraoralnog skena površine
Slika 6b. Evaluacija plana pomoću CB
3D rekonstrukcije Slika 7a. Lateralni
prikaz nacrta kirurške šablone. Zelena
linija označava rub šablone. Slika
7b. Narančasti cilindar označava
pristupni kanal za vijak budućega

[7] =>

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

kirurške implantacije

T-a i digitalnih skenera površine
korištenjem intraoralnog skena
površine, a provjera se istovremeno može provesti CBCT 3D
rekonstrukcijom, osiguravajući
optimalan položaj implantata uz
izbjegavanje fenestracije ili dehiscijencije kosti (Slike 6a. i b).
Odabran je “Tapered Internal
implantat“ (“BioHorizons,“ 4.6
mm × 10,5 mm, Ø platforme
4,5 mm). Nakon što je određen
željeni položaj implantata, dizajnirana je virtualna kirurška
šablona (Slike 7a. do d). Nacrt
je u STL formatu (Slike 8a do
c), poslan u centar za 3D printanje gdje je za dva sata izrađena
kirurška šablona (“Objet Ede-

Slika 10a. Preoperativna provjera
kirurške šablone na studijskom modelu
Slika 10b. Kirurška šablona postavljena na radnom polju Slika 10c. Obrezivanje mekoga tkiva Slika 10d. Odstranjivanje izrezanoga mekoga tkiva

n260V,“ “Stratasys,“ Slika 9.).
Šablona je isprobana na modelu
kako bi se provjerilo postoje li
nepravilnosti što se dosjeda tiče
ili kirurškog pristupa prije sterilizacije (Slika 10a.). Sljedećega
dana pacijentica je došala u našu
ordinaciju radi kirurškog za-

10a

10b

10c

10d

NASTAVAK NA STRANI 8 ➤
oglas A5 Ordinacija.ai

CMY

nadomjestka. Slika 7c. Virtualna
3D rekonstrukcija kirurške šablone
pokazuje pristupni kanal za vijak
budućeg nadomjestka Slika 7d.
Kirurška šablona i smjer uvođenja
implantata iz kose perspektive Slika
8a. Lateralni prikaz konačnoga
nacrta kirurške šablone Slika
8b. Okluzalni prikaz konačnoga
nacrta kirurške šablone Slika 8c.
Procesuirane slike (STL format),
spremne za 3D printanje Slika 9.
Objet Eden260V 3D printer (izvor
fotografije: www.stratasys.com)

9/3/14

12:10 PM

[8] =>

Specijal: Suvremene tehnologije

hvata. Nakon ispiranja usta 0,12
postotnim klorheksidi-glukonatom (“Oralgene,“ Laboratorios
Maver), dvije minute i pripreme kirurškog polja, na bezubo
područje apliciran je lokalni
anestetik (područje zuba 36),
bukalnom, krestalnom i lingvalnom infiltracijom (2 postotni
lidokain hidroklorid i 1:100.000
epinefrin). Nakon nekoliko minuta, kirurška šablona stavljena
je na svoje mjesto i kroz glavni
cilindar izrezana je sluznica promjera 4,6 mm na 1200 okretaja
u minuti. Šablona je zatim uklonjena te je izrezano meko tkivo
uklonjeno elevatorom i stavljeno
u fiziološku otopinu (Slike 10b.
do d). Kirurška šablona vraćena
je na svoje mjesto i pilot svrdlom
dužine 21 mm i promjera 2 mm
provedena je inicijalna osteotomija na 1200 okretaja u minuti.
Budući da je debljina kirurške
šablone bila 10 mm, stvarna dubina preparacije bila je 11 mm

(Slike 11a. i b). Postupak je ponovljen konusnim svrdlima promjera 2,5 mm i dužine 21 mm,
promjera 3,2 mm i dužine 21
mm, promjera 3,7 mm i dužine
21 mm i na kraju svrdlom promjera 4,1 mm i dužine 21 mm
(Slika 11c.).
Kirurška šablona zatim je
uklonjenja kako bi se provjerilo ležište (Slika 11d.). Šablona
je potom vraćena pa je montirano driver svrdlo promjera 4,6
mm (Slika 11e.). Implantat je
postavljen kroz glavni cilindar
na 15 rpm i 50 Ncm okretnoga
momenta (Slika 11f.). Nakon što
je implantat bio na konačnoj dubini (Slika 12a.), postavljen je
pokrovni vijak (“BioHorizons,“
4,5 mm × 3 mm) (Slika 12b.).
Mali transplantat vezivnoga tkiva dobiven na početku zahvata
stavljen je bukalno kako bi se
povećao volumen mekoga tkiva
i debljina preostale keratinizirane sluznice (Slika 12c.). Nisu bili

Dental Tribune Croatian Edition

potrebni šavovi. Postoperativna
rendgenska snimka korištena je
za procjenu konačnog položaja
implantata.

Zaključak

Kombinacija digitalnih površinskih skenova i CBCT snimki
za virtualno planiranje usađivanja implantata može se koristiti
za sigurnu i učinkovitu, neinvazivnu računalno vođenu implantaciju. “Implant Studio“ praktična je realizacija te inovativne
tehnologije i može znatno smanjiti opseg preoparativnih priprema
i trajanje zahvata, dok se kirurška
preciznost zadržava. U tome specifičnom kliničkome stanju računalno vođena priprema postupka
i sam kirurški zahvat nisu trajali
više od dva dana, čime je skraćeno vrijeme čekanja koje je inače
svojstveno klasičnim sustavima
za planiranje.
Pozivamo sve one koji su zainteresirani za tu inovativnu teh-

nologiju da posjete našu kliniku
i edukacijski centar za CAD/
CAM u Santiagu u Čileu, gdje će
sudionici biti uključeni u stvarne
kliničke slučajeve, uživo će biti
nazočni kirurškim demonstracijama i pohađati predavanja o

Alejandro Lanis

diplomirao je
na Sveučilištu
Valparaiso i magistrirao na području maksilofacijalne kirurgije i
implantologije na
Sveučilištu u Čileu. The International Team for Implantology (ITI)
odabrao ga je kao ITI stručnjaka za
Sveučilište u Michiganu u SAD-u.
Radi u Santiagu, u Čileu, a posebno
se posvetio dentalnim implantatima, protetici i estetskoj dentalnoj
medicini. Može se stupiti u kontakt
na alelanis@umich.edu.

11b

11c

11d

11e

11f

12b

12c

12d

Napomena uredništva: Popis
literature na zahtjev dostupan
kod izdavača

O autorima

11a

12a

vođenim operacijskim postupcima te CAD/CAM kirurškim i
restaurativnim tehnologijama.

Orlando Álvarez del Canto
diplomirao je
na Sveučilištu u
Čileu i stupanj magistra
znanosti stekao
je na području
implantologije
i oralne rehabilitacije na Andrés
Bello Sveučilištu u Čileu. Docent
je na Katedri za dentalnu implantologiju na Universad del Desarrollo,
Čile. Radi u Santiagu, a posvetio se
dentalnoj implantologiji, protetici i
estetskoj dentalnoj medicini. Može
se stupiti u kontakt na dr.alvarez@
oseintegration.cl.

Slika 11a. Indeks promjera 2 mm
pozicioniran u glavnome cilindru
kirurške šablone
Slika 11b. Za početak osteotomije
korišteno je pilot svrdlo promjera 2
mm.
Slika 11c. Konusno svrdlo promjera
4,1 mm korišteno je za proširivanje
osteotomije
Slika 11d. Prikaz osteotomije bez
kirurške šablone
Slika 11e. “Tapered Internal“
implantat na driver svrdlu s
indeksom za označavanje dubine
Slika 11f. Vođeno usađivanje
implantata
Slika 12a. Implantat smješten u
konačni položaj
Slika 12b. Postavljen pokrovni vijak
Slika 12c. Mali transplantat
vezivnoga tkiva apliciran je
bukalno kako bi se stvorila gušća i
deblja keratinizirana sluznica oko
implantata
Slika 12d. Postoperativna
periapikalna rendgenska snimka
implantata

[9] =>

[10] =>

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

SUVREMENE
TEHNIKE
SLIKOVNOG
PRIKAZA U
ENDODONCIJI

Prof. Hideaki Suda, Medicinski &

Stomatološki fakultet Tokio, Japan

Osim intraoralnih rendgenskih snimki i ortopantomograma, u endodontskoj terapiji
danas su dostupne razne tehnike slikovnog prikaza. Više
od toga, podatci dobiveni s pomoću dentalnog mikroskopa
postaju sve važniji. “Što bolje
vidiš, to bolje radiš,” slogan je
u suvremenoj endodonciji.
Dentalni mikroskop savršen je
alat koji pomaže u rješavanju endodontskih problema. Koristan
je, primjerice, u odstranjivanju
slomljenih instrumenata i materijala za punjenje kanala, pronalaženju ulaza u kanale, popravku
perforacija, dijagnozi frakture
zuba, procjeni marginalne cjelo-

nedavno provedenoj online anketi među aktivnim članovima
Američkog udruženja endodonata u SAD-u i Kanadi (Dailey
i sur. 2010. godine), potvrđena
je veća uporaba (34,2 posto)
CBCT-a. Međutim, zbog svoje
visoke doze zračenja, potrebno je pomno razmatranje prije
postavljanja indikacije za CT
snimku. Posljedično je projektni
tim Japanske udruge za dentalne
znanosti predstavio izvješće o
korištenju CT-a u dentalnoj medicini, a zajednički stav zauzele
su Američka udruga endodonata
i Američka akademija za oralnu
i maksilofacijalnu radiologiju.
Kombinirana upotreba dentalnog mikroskopa i CT-a za apikotomiju odobrena je kao napredna
dentalna tehnika, a od 1. veljače
2013. godine u sedam dentalnih

“Što bolje vidiš, to bolje radiš”
slogan je u suvremenoj endodonciji
vitost ispuna, olakšava preciznu
manipulaciju u periradikularnim
kirurškim postupcima i čišćenju
dubokih karijesa te omogućava evaluaciju čistoće kanalnoga
sustava. Yoshioka i sur. (2002.),
na primjer, izvijestili su kako
je uspješnost otkrivanja ulaza u
korijenske kanale pod mikroskopom znatno veća u usporedbi
golim okom. Također je utvrđeno
kako su lupe relativno neučinkovite u usporedbi s mikroskopom.
Osim toga, kompjutorizirana tomografija (CT) postaje sve
popularnija među specijalistima
endodoncije, osobito u procjeni
složenih slučajeva i za rješavanje problema koji se pojave tijekom endodontskog liječenja. U

klinika primjenjuje se ta tehnologija.
Optička koherentna tomografija (OCT) slikovna je tehnika
visoke rezolucije koja omogućava prikaz bioloških tkiva na mikrometarskoj razini. Uvedena je
1991. godine i koristi infracrvenu
svjetlost koja se reflektira o unutarnju mikrostrukturu bioloških
tkiva (Shemesh i sur. 2008. godine). Postoje izvješća o njezinoj
uporabi za intrakanalne slikovne prikaze i dijagnozu okomitih
fraktura korijena (Yoshioka i
sur. 2013. godine), i perforacije.
Budući da je OCT neinvazivna
metoda bez zračenja, može biti
vrlo korisna u endodontskoj dijagnostici i liječenju.

Digitalnim
pohranjivanjem
studijskih modela štedi
se prostor i novac
Koncept digitalnih studijskih modela često se spominjao – osobito u
ortodontskim krugovima – kao rješenje problema prostora potrebnog
za skladištenje sadrenih modela.
Kada bi se model mogao skenirati u
tri dimenzije uz visoki stupanj točnosti, elektronički pohraniti i zatim
u bilo koje vrijeme izvući, potreba
za fizičkim prostorom za pohranu
modela potencijalno bi se mogla
eliminirati. Iako je bilo govora o
tome, malo je toga učinjeno kako bi
se postigla realna rješenja.
Postoji usluga skeniranja modela,
međutim, ako pogledate sitna slova
o uvjetima poslovanja, katkad čak
ne posjedujete prava na skenove
svojih modela. Praktičnija alternativa bila bi ta da možete skenirati studijske modele u svome laboratoriju
umjesto da ih šaljete na skeniranje
drugoj osobi.
Digitalni modeli imaju mnoge
prednosti. Lako se izrađuju, jeftini
su, točni, cijene pohrane su male, a
prijenos je jednostavan. Možete pohraniti više od 800 kompleta modela na jednom DVD-R disku. Vanjska memorija od 500 GB mogla bi
sadržavati 100.000 setova modela,
što je mnogo bolje nego sobe i sobe
pune studijskih modela.
Radio sam s digitalnim modelima neko vrijeme i iskušao sam nekoliko raznih sustava koji su dostupni na tržištu. Nedavno sam otkrio
novi sustav za digitalne modele s
mnogobrojnim korisnim funkcijama, a cijena je pristupačna.
Sustav za skeniranje “Maestro“
sačinjen je od digitalnog 3D skenera i raznih programa, tako da
možete skenirati zubne modele,
manipulirati podacima na razne

načine i onda jednostavno podijeliti
te podatke tako da bilo tko sa softverom za pregled bilo gdje može
vizualizirati digitalne modele.
Sustav koristi obrasce svjetlosti i
dvije digitalne kamere za mjerenje
površine modela u tri dimenzije.
Projiciranje uskog snopa svjetlosti na trodimenzionalnu površinu
proizvodi liniju osvjetljenja koja se
može koristiti za točnu geometrijsku rekonstrukciju oblika površine.
To je temelj skeniranja strukturiranim svjetlom, koje u ovom slučaju
ne koristi lasere, tako da je potpuno
sigurno za korištenje za bilo koga.
Također se odlikuje velikom preciznošću i brzinom rada. Taj tip skeniranja koriste mnogi CAD/CAM
proizvođači i tehnologija je provjerena.
Uz program “Maestro Easy Dental Scan“ model se jednostavno
stavlja u skener i pritiskom dugmeta počinje skeniranje. Detaljnijim
proučavanjem programa otkrivaju
se kompleksnije dodatne funkcije.
Mogu se skenirati krunice i mostovi
na modelu te se obuhvaća do osam
bataljaka u jednom skenu. Digitalna pohrana modela nije ograničena
samo na ortodonciju, može se koristiti i u dijagnostici, za rasprave i za
čuvanje bilo kojih zubnih modela.
Nakon skeniranja gornjeg i donjeg modela, snimaju se i u okluziji,
a međučeljusni odnosi generiraju
se potpuno automatski. Modeli se
mogu skenirati u različitim međučeljusnim odnosima poput centrične relacije, centrične okluzije, protruzije i konstrukcijskoga zagriza.
Uz “Easy Dental Scan“ može
se obaviti serijsko skeniranje. U
mnogim sustavima odmah nakon

završetka skeniranja slijedi obrada, što zahtijeva mnogo vremena.
Serijskim skeniranjem može se na
brzinu skenirati nekoliko modela, a
obradu dovršiti poslije.
Uz “OrthoStudio“ program pri
učitavanju modela prate ga sve informacije iz baze pa se točno zna
o čemu je riječ. Alati omogućavaju
dodavanje virtualnih ortodontskih
baza koristeći razne popularne kutove, uključujući ABO 2013, mjerenje širine zuba i luka, okluzijsko
mapiranje, mnogostruke preglede,
snimanje, ispisivanje itd. Najnovijom inačicom programa “OrthoStudio“ obavljaju se složeni digitalni
dijagnostički postupci.
“Ortho Studio Viewer“ slabija jeinačica, ali dostatna je za korištenje
digitalnih modela u svakodnevnoj
dijagnostici. U preglednik su uvršteni alati za mjerenje širine zuba i
zubnih lukova, okluzijsko mapiranje, mnogostruki pregledi, snimanje, ispisivanje itd.

O autoru
Terry Whitty
održava predavanja u svojoj
državi i inozemstvu na razne teme
na području dentalne tehnologije
i znanosti o materijalima i ima zubotehnički laboratorij u Sydneyu
gdje su specijalizirani za hightech dentalne proizvode. Koristi
najnovije tehnologije poput u intra
i ekstraoralnoga skeniranja, CAD/
CAM-a i 3D ispisa u svim granama dentalne medicine. Njegovi
tekstovi objavljeni su u raznim
međunarodnim časopisima. Može
se stupiti u kontakt na
www.trulinedental.com.au.

[11] =>

Specijal: Suvremene tehnologije 11

Dental Tribune Croatian Edition

Korištenje CBCT-a u
implantologiji prema načelima
opravdanosti i optimizacije
European Association for Osseointegration (EAO), nedavno je
ažurirao svoje smjernice o primjeni dijagnostičkih slikovnih postupaka u dentalnoj implantologiji
koje sada obuhvaćaju i kompjutoriziranu tomografiju stožastom
zrakom (CBCT), u svrhu implementacije načela najniže razumne
količine zračenja te optimiziranja
konvencionalnih radioloških postupaka i novih metoda.
Komentar profesora Keitha Hornera sa Sveučilišta u Manchesteru u
Velikoj Britaniji:
CBCT je najznačajniji razvoj
tehnika dentalnih slikovnih postupaka u posljednjih 25 godina.
U stomatološku praksu donio je
presječne slike i postoje očigledne
koristi u dentalnoj implantologiji.
Pojavila se, međutim, i zabrinutost
zbog doza zračenja koje su obično
veće u usporedbi s konvencional-

nim radiološkim snimkama. Kada
se spomene riječ zračenje, obično
svatko diže uzbunu. Jedno od najčešćih pitanja koje postavljaju doktori dentalne medicine jest kolika
je količina zračenja u jednoj radiološkoj pretrazi (npr. ortopantomogram), u odnosu na drugu (npr.
CBCT). Na to gotovo nije moguće
odgovoriti jer tu postoji široki raspon mogućih količina zračenja različitih vrsta radioloških pretraga,
što je posljedica razlika u opremi,
različitih receptora, vidnog polja i
tako dalje. U nedavno objavljenim
preglednim radovima pokazano
je kako je količina zračenja kod
CBCT-a obično za red veličine
veća nego kod konvencionalnih
dentalnih radioloških postupaka.
Stoga su zdravstveni rizici zbog
izloženosti zračenju proporcionalno veći; iako se možda možemo
tješiti činjenicom da rizik opada
porastom životne dobi pacijenta,

a da su mnogi implantološki pacijenti u starijim dobnim skupinama.
Temelji zaštite pacijenata od zračenja su opravdanost i optimizacija.
Opravdanost znači kako izloženost
rendgenskim zrakama pacijentu u
konačnici mora donijeti veću korist
nego štetu. To podrazumijeva kako
bi radiološko dijagnostički postupak trebao biti “propisan” za svakoga pacijenta pa se stoga slikanje ne
bi smjelo provoditi bez odgovarajuće povijesti bolesti i kliničkoga pregleda. Važna pomoć u donošenju
odluke o opravdanosti su referalni
kriteriji u obliku kliničkih smjernica koje se u najboljemu slučaju
temelje na čvrstim znanstvenim
dokazima ili, gdje nema dokaza,
na konsenzusu. Optimizacija znači
kako bi izloženost zračenju trebalo
biti što je moguće manja. Kako se
količina zračenja smanjuje, kakvoća
slike opada, ali smanjenje zračenja

do točke gdje je kakvoća slike zadovoljavajuća čini važnu strategiju,
kao i rezanje veličine vidnoga polja.
Što možemo zaključiti? CBCT je
izvrstan tehnološki napredak, ali to
ne znači kako ga treba koristiti ondje gdje bi bila dostatna konvencionalna rendgenska snimka ili dobar
klinički pregled. Moramo biti svjesni toga kako su regulatorna tijela
koja se bave zračenjem u Europi
svjesna problema CBCT-a u stomatološkoj praksi i da imaju otvorene
oči u pogledu toga kako se koristi
ta tehnologija. Najbolji način da
pokažemo kako smo savjesni korisnici CBCT-a je da slijedimo načela
opravdanosti i optimizacije. To znači kako se CBCT koristi samo onda
ako će dati odgovor na pitanje na
koje se ne može odgovoriti drugim
metodama koje uključuju manje ili
nikakvo zračenje.
Kad koristimo CBCT, nikada ne
smijemo samo “pritisnuti dugme”

i koristiti standardnu ekspoziciju
za svakoga, već moramo prilagoditi parametre izloženosti na razinu
koja daje adekvatnu kakvoću slike i
koristi najmanje moguće vidno polje. Ti jednostavni koraci uvjerit će
naše pacijente kako djelujemo u njihovu najboljem interesu, a to je ono
što uistinu želimo, zar ne?

O autoru
Keith Horner

profesor je
za oralne i
maksilofacijalne slikovne
postupke na
Stomatološkom
fakultetu Sveučilišta u Manchesteru. Surađivao
je na reviziji EAO smjernica za
uporabu dijagnostičkih slikovnih
postupaka u dentalnoj implantologiji.

ISTRAŽIVAČI UPOZORAVAJU NA MAGNETSKA
POLJA OKO DENTALNIH UREĐAJA
Niskofrekventna elektromagnetska polja, koja proizvode
obični dentalni uređaji poput
električnih četkica za zube i polimerizacijskih svjetiljki, predstavljaju potencijalnu opasnost
po ljudsko zdravlje, izvijestili su
istraživači sa Stomatološkog fakulteta Nippon, Niigata, Japan.
U istraživanju, čiji su rezultati nedavno objavljeni u časopisu “Journal of Electrical and
Electronic Systems“ u SAD-u,

pronašli su kako ti uređaji induciraju znatne električne struje, ne
samo u nekoliko metalnih intrao-

ralnih restauracija, nego i u zubima.
Dok su učinci tih struja, posebi-

ce oni dugoročni, umnogome nepoznati, dokazano je kako imaju
ulogu u razvoju sustavnih bolesti
poput leukemije i tumora središnjega živčanoga sustava, naveli su
istraživači. U ustima mogu utjecati na koroziju metalnih restauracija i potaknuti razvoj alergija
na metale te pacijentu prouzročiti
nelagodu. Izlaganje pacijenata
tim uređajima treba izbjegavati
ili smanjiti, među ostalim mjerama uvođenjem novih sigurnosnih
standarda ili unapređenjem su-

vremene tehnologije.
Istraživači su pomoću multimetra mjerili električne struje prouzročene magnetskim poljima u
približno pet električnih četkica
za zube dostupnih u prodavaonicama i u trima polimerizacijskim
svjetiljkama u rasponu od 1 do
2 000 Hz. Struje su otkrivene na
dentalnim restauracijama izrađenima od raznih metala, pri tomu
su cirkonijske bravice imale najveću sklonost indukciji struje, kao
i ljudska tvrda tkiva.

[12] =>

12 Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

DIGITALNOANALOGNI DIJALOG
Manfred Kern

Digitalno intraoralno skeniranje za praksu bez otisaka, virtualni dizajn modela i artikulacija na
Windows sučeljima, biogeneričko
oblikovanje žvačnih ploha inteligentnim softverom, brza izrada
prototipova i 3D ispis modela samo
su mali dio pitanja kojima se u posljednje vrijeme bave u sve većem
broj znanstvenih i stručnih radova
u kontekstu CAD/CAM tehnologije. “Konvencionalna” CAD/CAM
tehnologija za obradu cirkonij-oksidne keramike već je odavno stigla
u dentalne laboratorije i sada nam
predstoje daljnji evolucijski koraci.
Gledajući samo nekoliko godina unazad, u prvom planu još su
bile rasprave o preciznosti dosjeda,
isplativosti i razumljivosti korištenja.
Kakvoća CAD/CAM nadomjestaka
smatrala se upitnom i bilo je samo
nekoliko “pionira” koji su se tom temom bavili i znanstveno. Za to vrije-

me došlo je do velikih promjena. Od
neodlučnog stava i čekanja kako će
se sve to razvijati, računalno izrađeni
nadomjestci sada su prihvaćena standardna procedura.
Mnoge tvrtke ulažu goleme svote
u daljnji razvoj te tehnologije. To ilustrira raspon ponude skenera, softvera i glodalica na posljednjem IDS-u.

CAD/CAM tehnologija na
probi

Dok je dosad tek mali broj kliničara i profesionalnih udruženja zauzelo
jasan stav o razvoju digitalne tehnologije u dentalnoj medicini, Njemačko
društvo za stomatološku protetiku i
biomaterijale (DGPro) na 46. simpoziju u Eisenachu, pod vodstvom prof.
Matthiasa Kerna, Sveučilište u Kielu,
i glavnih govornika dr. Svena Reicha,
RWTH Aachen, i doc. dr. sc. Floriana Beuera, LMU München, održalo
je kompetentni forum na kojem je
CAD/CAM tehnologija ispitana u
praksi i laboratoriju. Prof. Reich koji
ima veliko iskustvo s ordinacijskim

Slika 1. Dugoročni provizoriji okluzalnih ljuskica od čvrstih polimera izrađenih
CAD/CAM tehnologijom (tehnička izvedba: Josef Schweiger, LMU München)
(izvor: Edelhoff) Slika 2. CBCT s virtualno pozicioniranim implantatom i importiranom CAD konstrukcijom suprastrukture za planiranje operacije i pripremu
protetske suprakonstrukcije. (fotografija: SiCat/Ritter)

(“chairside”) CAD/CAM sustavima
(“CEREC,“ “Sirona“), dokazao je
kako se triangulacijskim postupkom
mjerenja (“Bluecam,“ “Omnicam“),
dobivaju vrlo dobri rezultati za pojedinačne nadomjestke. Odstupanja
u preciznosti su od 40 do 80 mikrona, što nema klinički značaj i u granicama je vrijednosti nadomjestaka
izrađenih na temelju elastomernih
otisaka (polietera). Veća preciznost
ne može se postići ni s pomoću digitalnih NC glodalica niti konvencionalnim postupcima lijevanja. Dr.
Heike Rudolph, Sveučilište u Ulmu,
na temelju vlastitih mjerenja potvrdila je kako video i laserski sustavi
za skeniranje (“Lava COS“ skener,
“3M ESPE;“ “iTero Align Technology“), daju slične rezultate. Prednost
tih postupaka je što se set podataka, a
time i preparacija, mogu kontrolirati
na zaslonu u visokoj rezoluciji, manjkavosti ponovno skenirati, ubacivati
fotografije pacijenta (linija osmijeha,
boja zuba), te se podatci mogu slati
dentalnom tehničaru online. Dakle,

Koja je cijena napretka u dentalnoj
medicini i vrijedi li to platiti
Autor Sebastian Saba,

glavni urednik DTI Kanada

U proteklih deset godina došlo
je do znatnoga napretka u svim
granama dentalne medicine. Nešto se može smatrati istinskim
poboljšanjem za pacijenta, a u
ostalome je riječ o marketinškim
trikovima koji glume napredak.
Na području implantologije, primjerice, učinjen je znatni napredak
u dizajnu implantata. To je zapravo
jedno od rijetkih područja dentalne znanosti gdje su poboljšanja i
potrebe temeljene na retroaktivnim analizama koje opravdavaju
smjer u kojemu se kreće napredak.
Postojala je potreba za pojednostavljenjem dizajna proizvoda
i njihova korištenja. Postojala je
potreba za promjenom makro i
mikrotopografskoga dizajna implantata kako bi se ubrzala oseointegracija i osigurala dugogodišnja
stabilnost. Postojala je i potreba za
promjenom oblika veze s implantantnom nadogradnjom da bi se
osigurala predvidiva, dugotrajna,
stabilna veza i kako bi se omogućilo korištenje cementiranih nadomjestaka. Sve te promjene ostvare-

ne su uz potvrdu znanosti.
S druge strane, neke promjene
u dentalnoj medicini možda nisu
dostatno znanstveno obrazložene.
Svake godine na tržište se izbacuju
novi adhezivi ili posrednici veze.
Mnogi od njih na tržištu ne ostanu
dostatno dugo kako bi se ispitali
dugoročni rezultati.
U dentalnoj medicini obično se
smatra da novi proizvodi automatski podrazumijevaju nove i poboljšane formule. Unatoč postojanju
veznih posrednika 9. i 10. generacije, znanost ipak pokazuje kako
4. generacija (dvokomponentni
sustavi), ostvaruje najbolju vezu.
Što je onda poboljšano? Učinkovitost proizvoda zasigurno nije, nego

samo način rukovanja. Mnogi današnji sustavi su jednokomponentni, a neki su i samojetkajući kako
bi se ubrzao postupak primjene.
Čini se kako je pojednostavljenje
načina primjene marketinški važnije od učinkovitosti proizvoda. To
je današnja realnost u vezi s mnogim proizvodima.
Također je došlo do marketinške
eksplozije CAD/CAM tehnologije.
Svaka tvrtka promovira vlastitu
inačicu te tehnologije. CEREC
stroj koristi CAD/CAM kako bi
kliničaru omogućio izradu krunice i/ili inlaya u ordinaciji u jednome posjetu.
Nema sumnje kako pacijenti
vole koncept doći samo jedanput

i bez mnogo komplikacija dobivaju nadomjestak. Ako kritički
usporedimo CAD/CAM s našim
“konvencionalnim postojećim tehnologijama i metodama,” u nekim
aspektima tehnologije i dalje postoje nedostatci. Primjerice, estetski činitelj uporabu u ordinaciji
uglavnom ograničava na stražnje
zube.
U odnosu na to jasno se uočavaju prednosti CAD/CAM sustava u
laboratorijskoj primjeni. Konvencionalne metode lijevanja velikih
konstrukcija, da spomenemo samo
neke, imale su mnoga ograničenja,
kao što su izobličenje, cijena i slabost legure. Danas se korištenjem
nove tehnologije mogu izbjeći takva ograničenja te se stvaraju vrhunske konstrukcije bez nedostataka konvencionalne tehnologije.
Troškovi proizvodnje su jednaki
ili manji.
Još jedan primjer napretka koji
udobnost stavlja ispred poboljšanja učinkovitosti su laseri i instant
izbjeljivanje u ordinaciji. U jednom
nezavisnome istraživanju (“Clinical Research Association“), pokazalo se kako pristup izbjeljivanja
u ordinaciji nije tako učinkovit
kao sustavi izbjeljivanja kod kuće.

Izbjeljivanje laserom u ordinaciji
rezultiralo je lošijim postizanjem
željene boje u odnosu na sustave za
kućnu primjenu. Sustav za primjenu u ordinaciji doveo je do dehidriracije zuba pa su zbog toga kratko
razdoblje zubi bili svjetliji.
Zbog čega kliničari kupuju takve sustave? Čini se kako to ima
više veze s oglašavanjem i marketingom nego s učinkovitošću proizvoda.
Stoga se postavlja pitanje okreće li se dentalna medicina sve više
prema dobiti umjesto prema zdravlju, što je njezina primarna uloga?
Postoje kliničke prednosti u pogledu mnogih novih tehnologija,
međutim, izrabljuju li se one iz pogrešnih razloga? Jesu li prednosti
vrijedne mijenjanja kliničkoga pristupa? Jesu li “nove i poboljšane”
tehnologije od kliničke koristi ili
su samo marketinški trik?
Najbolji putokaz ostaje dobrobit
pacijenta. Ako nova tehnologija
omogućava poboljšani proizvod,
veće stope uspješnosti, smanjenje
troškova i brže jednostavnije liječenje pacijenta, onda imate odgovor. Ako ne, onda treba propitati
tko ima koristi od primjene tih
skupih marketinških igračaka.

[13] =>

Specijal: Suvremene tehnologije 13

Dental Tribune Croatian Edition

kliničar i dentalni tehničar u nekoliko
minuta mogu razmijeniti informacije
o planiranom postupku.
Prof. dr. Bernd Wöstmann, Sveučilište Gießen, naveo je kako na
konvencionalnim otiscima često postoje pogreške koje se tijekom izrade
kumuliraju pa je na gotovom nadomjestku često potrebno dugotrajno
ubrušavanje. Sadreni modeli koji
se dobivaju putem konvencionalnih
otisaka također sadrže ta odstupanja te se digitalnim skeniranjem u
laboratoriju prenose u procesnom
lancu. Stoga je prema mišljenju prof.
Wöstmanna apsolutno svrsishodno
digitalni otisak premjestiti u usnu
šupljinu. Otiske za mostove velikih
raspona, međutim, još se preporučuje uzimati konvencionalno; digitalni
otisci cijele čeljusti još imaju tendenciju odstupanja od oko 100 mikrona.
Doc. dr. sc. Florian Beuer i dr.
Jan-Frederik Guth, Sveučilište u
Münchenu, s dentalnim tehničarom
Björnom Maierom demonstrirali
su uporabu digitalne tehnologije za
“vertikalno podizanje zagriza i promjenu okluzije,” kao i za proizvodnju
implantatnih suprakonstrukcija. Za
okluzalne ljuskice za podizanje zagriza intraoralnim skenerom mogu
se skenirati okluzalne plohe i nakon
toga se privremene, tanke restauracije (do 0,3 mm debljine, glođu od
polimera velike čvrstoće (Slika 1.).
Nakon duljega razdoblja nošenja i
navikavanja neuralnog sustava, mogu
se izraditi definitivne ljuskice od litijeva disilikata. To pokazuje kako se
proizvodni lanac može znatno skratiti primjenom digitalne tehnologije.
U implantologiji CBCT čini temelj
koji omogućava importiranje računalo dizajnirane protetske konstrukcije
(Slika 2.), i točno određivanje položaja implantata, nagiba implantatne nadogradnje i dizajna krunice unaprijed
(Slike 3. i 4.). Računalna tehnologija
omogućava obradu novih materijala
(oksidne, hibridne keramike, polimera), uz mogućnost reproduciranja rezultata u bilo kojem trenutku. Međutim, uočava se kako se procesni lanac
digitalne implantoprotetike još sastoji
od polovičnih rješenja. Tako je kod
višečlanih mostova nošenih implantatima još indiciran prijenos s pomoću
laboratorijskih analoga i elastomernih
otisaka sa “stvarnim” modelom. Nadalje, virtualne konstrukcije nadopunjavaju se konvencionalnim “wax up“
modelima kako bi se poboljšala predvidivost rezultata, ali se koriste i kao
komunikacijski alat. Konstrukcije s
prečkom i teleskopi također još ovise
o konvencionalnim metodama.

Za i protiv digitalne
tehnologije

U raspravi za i protiv digitalne
tehnologije utvrđeno je kako su vrlo
iskusni implantolozi i protetičari još
uglavnom vjerni konvencionalnim
postupcima; u odnosu na to mladi
doktori dentalne medicine otvoreni
su za promjene i svjesni su kako će
u budućnosti računalo potpomognute tehnike otvoriti nove mogućnosti
u protetici. Zaključeno je kako krivulja učenja za svladavanje digitalne
tehnologije zahtijeva mentalni i prak-

tični napor. Što prije se počne, nove
tehnike prije će se moći primijeniti u
vlastitoj praksi. Vlasnici laboratorija,
međutim, uglavnom su već uložili u
CAD/CAM tehnologiju kako bi zadovoljili ulogu partnera i savjetnika
za svoje klijente. Ostalo je otvoreno
pitanje isplativosti digitalne tehnologije u protetici u usporedbi s konvencionalnim metodama. O tome će svakako biti potreban dijalog jer CAD/
CAM tehnologija u praksi se može
nametnuti samo ako se dokaže visoka kvaliteta i ekonomska isplativost u korist pacijenata.

Slika 3. Virtualna konstrukcija implantatne nadogradnje i keramičke krunice na implantatu s određivanjem smjera
uvođenja i nagiba (sustav“ Omnicam“) (izvor: “Sirona“) Slika 4. Nacrt implantatne nadogradnje na virtualnome
modelu (sustav “3Shape“), za izradu od ZrO2 ili titana. (izvor: Ackermann/Neuendorff).

1-Year Clinician Performance
Volume 26, No.2 SYNERGY D6

SYNERGY® D6

beauty made simple
• Idealno rukovanje
• Vrhunska estetika
• Izvrsna mogućnost poliranja

SYNERGY D6 TUBE + ONE COAT 7.0
UVODNI SET
3 tube kompozita (A1/B1, A2/B2, A3/D3), ključ boja,
5 ml One Coat 7.0, 50 microbrush kistova,
dodatci + SwissFlex probni set

SYNERGY D6 NASTAVCI + ONE COAT 7.0
UVODNI SET
20 NASTAVAKA PO 5: A1/B1, A2/B2, A3/D3, ENAMEL,
UNIVERSAL, KLJUČ BOJA,
5 ml One Coat 7.0, 50 microbrush kistova,
dodatci + SwisFlex probni set

SYNERGY D6 LIMITED EDITION
13 TUBA
Po 5 tuba (A2/B2, A3/D3)
Po 1 tuba (A3.5/B3, A4/C3, Enamel Universal),
ključ boja

SYNERGY D6 LIMITED EDITION
130 NASTAVAKA
Po 50 nastavaka (A2/B2, A3/D3)
Po 10 nastavaka (A3.5/B3, A4/C3, Enamel Universal),
Ključ
juč boja

3244

797, 00 kn
3243

797, 00 kn
6001 4361

1.987,00 kn
6001 4362

Dr. med. dent. Mario J. Besek
Swiss Dental Center, Zürich, Švicarska
Za razliku od komercijalno raspoloživih „estetskih kompozita”, SINERGY D6 je pojednostavljen
sustav za svakodnevnu primjenu koji zahtijeva
manje napora, ali stvara usporedive ili bolje rezultate. Na raspolaganju je šest dentinskih nijansi
koje se međusobno stapaju tako da je potrebno
manje pojedinačnih boja. Tajna je u snazi kameleonskog učinka s uravnoteženim opacitetom i homogeniziranom translucencijom koji omogućavaju estetsko oponašanje boje prirodnog zuba.
Dvije caklinske boje - univerzalna i opalescentna
- upotpunjuju sustav te se po potrebi mogu slojevito aplicirati.
Konzistencija je optimalno prilagođena korisniku
za što jednostavnije modeliranje i obradu.
Ukratko, SINERGY D6 je održiv, višenamjenski sustav koji uspješno proizvodi estetske rezultate u
prednjem i stražnjem segmentu zubnog niza uz
primjenu jednostavnih tehnika.

Navedene cijene su važeće do 30.11.2014. godine
ili do isteka zaliha. U cijene je uračunat PDV.
Zastupnici za HR:

1.987,00
1.130 zł kn

a-MATIC d.o.o.
Prišlinova 27, 10090 Zagreb
Tel: 01/ 34 35 072, fax: 01/ 34 35 073
Mob: 098 380 641
E-mail: amatic@inet.hr
CRODENT d.o.o.
Kalinovica 3, 10000 Zagreb
Tel: 01/ 38 38 188
E-mail: crodent@inet.hr
S.D. Informatika d.o.o.
A. Štampara 8a, 10410 Velika Gorica
Tel: 0800 323 222, Tel: 01/ 63 70 40
Fax: 01/ 63 70 41
E-mail: sd@sdinformatika.hr
www.sdinformatika.hr

[14] =>

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

Blokovi za ordinacijske
CAD/CAM sustave
Doktori dentalne medicine u posljednje vrijeme su razmaženi u pogledu materijala za
izravne i neizravne restauracije
Imamo veliki luksuz da uočimo
oglas u časopisu, dobijemo ponudu
na e-mailu ili pohađamo tečaj trajne izobrazbe o novom proizvodu,
tehnici ili usluzi, a zatim odmah
ili već sljedećeg dana možemo krenuti u akciju. Ako smo vidjeli novi
materijal, jednostavno napišemo
narudžbu laboratoriju s kojim surađujemo i očekujemo kako ćemo
ga dobiti u najkraćem roku.
Razmislite o jadnom dentalnom
tehničaru na drugom kraju grada, koji
je možda prvi put čuo za metodu koju
želite koristiti za izradu svojega nadomjestka ili za poseban novi materijal
ili kombinaciju jednoga i drugoga.
Upamtite, laboratorijska narudžba je
odobrenje za rad i ako vi nešto napišete, laboratorijski tehničar mora se pridržavati toga. Ako se predomislimo,
jednostavno zatražimo nešto drugo.
Siguran sam kako se tehničari katkad
osjećaju kao da pokušavaju uhvatiti
vlastiti rep sa svim novim materijalima, tehnikama i zahtjevima. Razmislite o ulaganju u materijale, sustave,
edukaciju i krivulju učenja koja ih
čeka svaki put kad se pojavi novi materijal.
CAD/CAM tehnologija zahtijeva
uključenost svih sudionika. Proizvođači dentalnih materijala trebaju
ulagati u tehnologiju, metodologiju
i dizajn proizvoda, kao i u evoluciju
materijala kako bi predstavili novi
materijal za CAD/CAM obradu. Zatim, u suradnji, stručnjaci za CAD
(computer-aided design = računalno
potpomognuto dizajniranje), i CAM
(computer-aided manufacturing = računalno potpomognuta proizvodnja),
moraju raditi tim materijalom dok ne
dobiju konzistentne, optimalne rezultate. Za to su potrebni vrijeme i trud.
Samo oni materijali koji su se dokazali kroz ekonomsku evaluaciju i kliničku validaciju uz dokazanu potražnju
stići će na cilj, tj. do softvera CAD
sustava i glodalica CAM sustava te na
kraju u usta naših pacijenata.
CAD/CAM također zahtijeva da
terapeut preuzme više kontrole nad
svim aspektima skrbi za pacijenta;
zahtijeva više razmišljanja o odabiru
pravog materijala. CAD/CAM zahtijeva razmišljanja o cjelokupnom
restaurativnom i estetskom procesu
prije početka rada – sve to ide u prilog
boljem kliničaru u cjelini. Što više laboratorija i ordinacija ulaže u digitalnu dentalnu medicinu, veća je korist
za sve. U potpunosti sam za “svakodnevnu digitalnu dentalnu medicinu.”
Imam sustav za digitalne otiske i ordinacijski (“chairside“) CAD/CAM

sustav, E4D Dentist (Slika 1.). Još ne
postoji samo jedan sustav kojim se
mogu zadovoljiti sve indikacije koje
imamo u dentalnoj medicini. Moj stav
je da odabirem tehnike i materijale individualno, ovisno o slučaju, umjesto
da kao kompromis koristim jedan
sustav koji daje ili vrlo malo ili sve.
Osobno u svojoj ordinaciji (ordinacija
specijalizirana za protetiku u Montereyu, Kalifornija), sve pojedinačne
nadomjestke izrađujem korištenjem
“E4D Dentist“ sustava.
Kad se prvi put susrećete s CAD/
CAM tehnologijom za ordinacijsku
primjenu, dobivate mogućnost poboljšati svoj način razmišljanja o restaurativnoj skrbi. Bez sumnje ćete
biti bolji dijagnostičar i kliničar jer
gledate preoperativno stanje i svoju
preparaciju na velikome zaslonu, ali
ćete biti i sigurniji u donošenju odluka
kada što učiniti u različitim kliničkim situacijama. S obzirom na broj
dostupnih restaurativnih materijala,
donosit ćete informiranije odluke za
svakog pojedinog pacijenta. Korištenjem “E4D Dentist“ sustava imate
pristup brojnim u praksi dokazanim
materijalima (blokovima), bilo s “Ivoclar Vivadent“ ili “3M ESPE“ logom,
tako da točno znate što dobivate. S
obzirom na šarolik spektar mogućnosti, možete odabrati najbolji materijal
za danu kliničku situaciju. Slijedi brzi
pregled onoga što je dostupno.

Smole

U kategoriji smola postoji opcija
odabrati “Paradigm MZ100“ blok
proizvođača “3M ESPE.“ Taj blok
sadrži keramičke čestice prosječne
veličine od 0,6 mikrona s umreženim
monomerima i zbog toga se odlikuju
idealnom otpornošću na trošenje, čvrstoćom i radiopacitetom, što su važni
kriteriji za primjenu u stražnjem segmentu. Uporaba smola za indirektne nadomjestke zahtijeva adhezivno
cementiranje. Osobno u ustima imam
onlay od “MZ100“ na zubu 16.
U usporedbi s nadomjestcima proizvedenima u ordinaciji CAD/CAM
tehnologijom od konvencionalne glinične keramike, nadomjestci od smole
“Paradigm MZ100“ pokazali su bolju
usklađenost boje nakon deset godina.1 U istome istraživanju pokazalo
se kako nema razlike u marginalnoj
kakvoći, kakvoći površine, anatomskome obliku, pojavnosti karijesa ili
osjetljivosti. Autori su zapravo zaključili kako su inlayi od toga materijala
imali jednako dobre performanse kao
i keramički. U in vitro istraživanju,
gdje je ispitivan zamor materijala na
okluzalnim ljuskicama,2 “Paradigm

Slika 1. Ordinacijski CAD/CAM sustav (Fotografija: Dr. Curtis Jansen) Slike
2. i 3. “Lava Ultimate“ idealan je materijal za implantne suprastrukture
Slike 4. do 6. “IPS e.max CAD“ i “IPS Empress CAD“ osiguravaju čvrstoću i
ljepotu za estetski izazovne slučajeve

MZ100“ imao je znatno veću otpornost (stopostotni opstanak nakon 185
000 ciklusa do 1400 N opterećenja), u
odnosu na CAD/CAM gliničnu keramiku (0 posto preživljavanja).

“Lava Ultimate“ blokova. “3M ESPE
Lava Ultimate“ blok raspoloživ je u
osam nijansi i dvama stupnjevima
translucencije (LT i HT).

Smolasta nano keramika

U kategoriji staklokeramika s
“E4D Dentist“ sustavom na dohvat
ruke imate dvije najpopularnije keramike u povijesti dentalne medicine,
“IPS Empress CAD“ i “IPS e.max
CAD“ u obliku blokova. Oni se mogu
koristiti zajedno ili odvojeno, ovisno
o kliničkome stanju, za postizanje
iznimnih estetskih rezultata. Ovdje
je prikazan primjer kombinacije obaju sustava “IPS Empress (12 - 22)“ i
“e.max CAD“ (13 i 23) (Slike 4. do 6.).

Nova kategorija za CAD/CAM tehnologiju u ordinaciji smolasta je nano
keramika koja se pojavila uvođenjem
novoga “Lava Ultimate“ bloka. Taj
materijal definira novu kategoriju,
smolastu nano keramiku, koja ima
neka jedinstvena i korisna svojstva.
Svi znamo kako su “3M ESPE“ i njegov brend “Lava“ postali sinonimom
za cirkonij-osidne nadomjestke. “Lava
Ultimate“ materijal sadrži mješavinu
triju punila: nano čestice cirkonija i silicija koje tvore klastere, individualno
vezane nano čestice silicija i individualno vezane nano čestice cirkonija.3
“Lava Ultimate“ sadrži oko 79 posto
masenog udjela smjese punila koja
ojačava visoko umreženi polimerni
matriks polimeriziran posebnim procesom. Rezultat je jedinstveni blok s
indikacijom za nadomjestke izrađene
u ordinaciji. Indicirana je za cijelokupni spektar trajniih nadomjestaka koji
se cementiraju adhezivno, uključujući
krunice, onlaye, inlaye i ljuskice. Materijal je idealan za nadomjestke na
implantatima (Slike 2. i 3.), zbog svoje
velike čvrstoće od 200 MPa (veće od
konvencionalnih gliničnih blokova i
obložne keramike koja se koristi za
metal-keramiku), i relativno niskog
modula elastičnosti.
Sa stajališta upravljanja vremenom,
uporaba smola ili smolastih keramika omogućava brže glodanje i nema
potrebe za dodatnim korakom poput
sinteriranja. Kao znak potpunoga
povjerenja u tu novu kategoriju materijala “3M ESPE“ nudi jedinstveno
desetogodišnje jamstvo na korištenje

Staklokeramika

Keramika ojačana leucitima

“IPS Empress“ keramika potaknula je estetsku revoluciju, a osobno imam gotovo petnaestogodišnje
kliničko iskustvo s tim materijalom,
najprije u tehnici prešanja, a sada
glodanjem “IPS Empress CAD“
blokova. “IPS Empress CAD“ blokovi dostupni su u dvama stupnjevima translucenciije (LT i HT), i
kao iznimno koristan “IPS Empress
CAD Multiblok.“ “IPS Empress
CAD Multiblok“ odlikuje se različitom prozirnošću i intenzitetima boje
koji se izmjenjuju od cervikalnoga
područja prema incizalnome.
Koordinirani softver “E4D Dentist“ sustava (“DentaLogic“), omogućava jednostavno pozicioniranje
vašega nadomjestka u bloku, najprije
virtualno kako bi se prilagodili boja
i stupanj translucencije. Klinička dokumentacija, verifikacija i sigurnost
korištenja “IPS Empress“ sustava potvrđeni su dugoročnim podatcima.4

Litij-disilikatna keramika

“IPS e.max“ keramika je visoke

čvrstoće od 360 do 400 MPa, što definira novu razinu bezmetalnih nadomjestaka. Dok obložne keramike (za
metalne, cirkonij-oksidne ili staklokeramičke potporne konstrukcije), imaju čvrstoću od 100 do 120 MPa, “IPS
e.max CAD“ omogućava izradu monolitnih nadomjestaka koji se odupiru
lomovima i “chippingu“ više od ostalih slojevito izrađenih nadomjestaka.
U komparativnome istraživanju gdje
je ispitivana izdržljivost i otpornost
slojevitih nadomjestaka izrađenih laboratorijski i monolitnih “IPS e.max“
restauracija, kod potonjih rjeđe je došlo do lomova i bili su trajniji.5
“IPS e.max CAD“ blokovi imaju
jedinstveno obilježje da se distribuiraju u djelomice kristaliziranoj fazi
(plave do ljubičaste boje). To znači
kako se nakon glodanja nadomjestci
od “IPS e.max CAD“ blokova moraju
do kraja kristalizirati u dvorazinskim
keramičkim pećima (npr. “Programat
CS“), prije konačne isporuke. Prednost cjelokupnog postupka jest što se
izglodani nadomjestci od “IPS e.max
CAD“ keramike mogu isprobati u
ustima i mogu se provjeriti kontakti
prije konačnoga pečenja i karakterizacije. To konačni nadomjestak čini
predvidivim i konzistentnijim.
Uvođenjem “DentaLogic softvera verzije 2.0“ dostupne su dodatne
boje za “chairside“ uporabu. “IPS
e.max Impulse“ predstavio je pet novih nijansi, tri “Value“ i dvije “Opal“
nijanse. Zbog različite svjetline “Value“ blokovi omogućavaju savršenu
integraciju s okolnim zubnim tkivom.
“Opal“ blokovi kliničarima omogućavaju oponašanje prirodne opalescencije, što je poželjno za prednje
nadomjestke. “Opal“ blokovi idealni
su za izradu konvencionalnih i tankih
ljuskica. Nadomjestci od “IPS e.max
CAD“ keramike mogu se cementirati

[15] =>

Specijal: Suvremene tehnologije 15

Dental Tribune Croatian Edition

Akrilat

Iako je cijena zlata dosegla najvišu
cijenu svih vremena6, ako vas nostalgija i/ili zabrinutost zbog raspoloživoga prostora, dizajna ruba ili jednostavno sklonosti materijalu vuče prema
nadomjestcima s metalnom osnovom, još možete iskoristiti prednosti
digitalnoga skeniranja i dizajniranja
uz pojednostavljeni proces metalnih
(zlatnih) nadomjestaka. BOB (“Burn
Out Block“) proizvođača “D4D
Technologies“ građen je od potpuno
izgoriva akrilata, a može se odabrati
za bilo koju vrstu preparacije koja se
zatim skenira i računalno se dizajnira
predložak nadomjestka koji se šalje u
laboratorij na ulaganje, izgaranje i lijevanje (ili prešanje) (Slike 7. i 8.).

Zaključak

CAD/CAM sustavi kliničarima
su omogućili novu razinu kontrole u
dentalnoj medicini. Od postavljanja
dijagnoze do preparacije i odabira
materijala, kliničari sada imaju mogućnost odabira među raznim materijalima s dokazanim kliničkim
performansama za neusporedivu
učinkovitost i produktivnost. Skupine
materijala poput smola, smolastih keramika i staklokeramika suvremenome terapeutu mogu ponuditi rješenja
za većinu situacija kad su indicirane
krunice i mostovi na licu mjesta, u
vlastitoj ordinaciji.
Napomena: Popis literature na
zahtjev dostupan kod izdavača.

NAPOMENA: PREPARACIJA JE KLJUČNA
Valja istaknuti kako je za uspješno
korištenje bilo koje vrste bezmetalnih
materijala (smola, smolastih keramika, staklokeramika), ključno pridržavati se smjernica za preparaciju. To
jednostavno podrazumijeva stvaranje dostatnoga prostora za odgovarajući materijal - obično 1,5 - 2 mm
okluzalno (2 mm za nadomjestke
na implantatima), i 1 mm aksijalno;
pravokutnu ili zaobljenu stepenicu;

zaobljene unutarnje prijelaze – stepenica mora biti vidljiva! Svim sadašnjim sustavima za digitalno snimanje
može se snimiti samo ono što oni
“vide”, a ako klinički ne možete vidjeti rubove, ne morate ni pokušavati
uhvatiti ih digitalno; najprije trebate
osigurati da ih adekvatno prikažete
pravilnim tehnikama odmicanja mekoga tkiva. Kod svih materijala preparacija je od ključne važnosti!

Zabrinutost su izrazili oni bez
iskustva s tim sustavima o estetskim
ograničenjima monolitnih nadomjestaka ili ograničenoj trajnosti površinske karakterizacije bezmetalnih
nadomjestaka. Treba istaknuti kako
često dentalno svrdlo skida površinsku glazuru, a ne prirodno trošenje; treba samo hodati 2 000 godina
starim pločama u Europi kako biste
shvatili prirodnu fuziju glazirana

materijala s keramičkom bazom.
Odgovarajući dizajn, interokluzijski registrat i obraćanje pozornosti
detaljima u korištenju različitih softverskih paketa, uz repliciranje virtualnoga nacrta od keramike nakon
odabira točne boje i stupnja translucencije, brzo oslobađa bilo kakve
sumnje kad je riječ o estetici te prednosti „chairside“ postupaka čini očiglednima.

IMAMO SVE ŠTO VAM SRCE POŽELI!
Materijali i oprema za stomatologiju

S T O M AT O L O G I J A

adhezivno ili konvencionalno, ovisno
o vrsti nadomjestka u skladu s preporukama.

U ovoj smo godini za Vas
proširili ponudu materijala i
opreme za stomatologiju po vrlo
povoljnim cijenama. Nudimo

Slike 7. i 8. BOB (“Burn Out Block“),
omogućava virtualno dizajniranje
lijevanih zlatnih nadomjestaka

vam i stručnu podršku te radne
tečajeve na temu preparacije
zuba, otiskivanja,kompozitnih

O autoru
Dr. Curtis Jansen
diplomirao je i
specijalizirao
stomatološku
protetiku na
Stomatološkome fakultetu
Sveučilišta Južne Kalifornije (USC). Predavao je
i bio je voditelj implantologije na
Odjelu restaurativne dentalne medicine. Sada ima vlastitu ordinaciju specijaliziranu za protetiku i
dentalni laboratorij u Montereyu,
Kalifornija. cejdds@mac.com
www.cejdentistry.com

ispuna, endodoncije itd., u
našem edukacijskom centru u
sjedištu tvrtke Interdent d.o.o
u Celju.

INTERDENT d.o.o · Vinogradski odvojak 2d · 10431 SVETA NEDELJA · HR
Tel: +385(01) 3873 - 644 · interdent@interdent.hr · http://www.interdent.hr

[16] =>

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

AKTUALNA ZBIVANJA

NA PODRUČJU STOMATOLOŠKE PROTETIKE

I CAD/CAM UREĐAJA U EUROPI
dr. Kamran Zamanian i

Ceren Altincekic, Kanada

U Europi na području stomatološke protetike i CAD/CAM
uređaja trenutačno postoje dvije
suprotne struje koje će odrediti
budućnost tih segmenata. S jedne strane ne nazire se kraj krize
u eurozoni. Južnoeuropske države kao što su Španjolska, Italija i
donekle Francuska proživljavaju usporavanje u gospodarstvu
koje se negativno odražava na
razvoj industrije. S druge strane tehnološke inovacije, tj. CAD/
CAM uređaji poput intraoralnih
skenera i manjih, ali učinkovitijih
glodalica, doživljavaju procvat.
Očekuje se kako će taj trend prevladati i da će se države polagano
oporavljati od ekonomske krize te
će nove tehnologije oživjeti tržište.

Potpuno keramički
i metal-keramički
nadomjestci dominiraju u
stomatološkoj protetici na
europskom tržištu

Na europskom tržištu sve popularniji su potpuno keramički
nadomjestci zbog svojih estetskih
svojstava. U 2012. godini segment
potpune keramike dosegnuo je rast
za više od 5 posto i tako čini tre-

ćinu svih prodanih krunica i mostova. Očekuje se kako će se udio
potpuno keramičkih nadomjestaka
do 2019. godine izjednačiti s metalkeramičkima. Nadomjestci od neplemenitih legura čine najveći dio
svih krunica i mostova zbog pristupačnije cijene. U sljedećih nekoliko godina oni će ostati na razini od
oko 42 posto. Poluplemeniti i visokoplemeniti materijali sve više će
se potiskivati jer njihova pozitivna
svojstva poput biokompatibilnosti
i izdržljivost sve uspješnije oponašaju drugi manje skupi materijali,
kao što je legura kobalt-kroma.
Plemeniti metali poput zlata koji se
koriste za dentalne nadomjestke u
proteklom desetljeću doživjeli su
znatno povećanje cijene. Kako se
smanjuje njihova uporaba, tako će
ti metali početi gubiti tržišni udio u
segmentu stomatološke protetike.
Novim tehnologijama počinju
se brisati granice koje razdvajaju
razne skupine materijala prema
indikacijama i vrsti nadomjestaka.
Kompozitni materijali postaju sve
popularniji jer kombiniranju najpoželjnija svojstva svojih sastojaka.
Novi proizvodi, kao što su translucentni cirkonij ili hibridne keramike uz prirodni izgled obećavaju
povećanu otpornost.
Veća potražnja za tim proizvodi-

Amann Girbach Ceramill

ma utjecat će na porast cijena kvalitetnih protetskih usluga. Poskupljenje će se uravnotežiti sve jeftinijim
uvozom iz država kao što su Kina,
Tajvan i Maroko. Sve u svemu, segment stomatološke protetike u Europi doživjet će blagi porast cijena
do 2019. godine zbog kvalitetnijih
krunica i mostova od novih estetski
poboljšanih i robustnih materijala.

Intraoralni skeneri za
digitalne otiske postaju
sve popularniji na
europskome tržištu

Intraoralni skeneri za uzimanje
digitalnoga otiska sve više privla-

če jednaku pozornost kliničara i
dentalnih tehničara zahvaljujući
njihovoj jednostavnosti uporabe,
neinvazivnosti i odnedavno priuštivosti. Intraoralni skeneri novije
generacije omogućavaju uzimanje
otisaka bez korištenja pudera ili
pasta, što postupak čini mnogo
bržim i manje napornim za pacijente. Nakon što je uzet otisak, korisnik može mijenjati sliku onako
kako to želi, a zatim je poslati u
laboratorij na glodanje. Povećanje
broja intraoralnih skenera na tržištu proizvođače prisiljava da nude
otvorene softvere koji korisnicima
omogućavaju da slobodno odaberu

gdje će glodati nadomjestak. Svi
navedeni aspekti intraoralne skenere čine atraktivnom investicijom
podjednako za stomatološke ordinacije i za laboratorije.
U sljedećih nekoliko godina prodaja intraoralnih skenera dosegnut
će dvoznamenkastu stopu rasta.
Kliničari će se sve više odlučivati
za te skenere umjesto “chairside”
sustava zbog njihove dostupnosti i
praktičnosti. Cijene skenera bit će
još niže i stoga će biti još dostupniji.
Prosječna prodajna cijena intraplanarnih skenera 2012. godine bila
je nešto viša od 28.000 eura, što
je svota koju si uglavnom mogu
priuštiti srednje veliki laboratoriji i
kliničari.
Glavni konkurent na tome tržištu
je “Sirona “. Tvrtka ima više od 20
godina iskustva na području intraoralnih skenera. Svojim najnovijim
proizvodom “CEREC Omnicam“
uvela je novu tehnologiju skeniranja u boji, što dentalnom tehničaru
omogućava skenirati prirodnu boju
zuba trodimenzionalno. Sličan proizvod izbacio je i “3Shape“ na IDSu u Kölnu 2013. godine. “Trios Color“ može skenirati i snimiti zube i
gingivu brzo, realno i vrlo detaljno.
Intraoralni skeneri očigledno postaju novim standardom u dentalnim
ordinacijama.

Stres u dentalnoj profesiji
Neel Kothari piše o stresu povezanim sa zanimanjem doktora dentalne medicine
Unatoč brojnim prednostima
povezanima sa činjenicom da ste
doktor dentalne medicine, uvijek
sam osjećao kako je naša profesija usamljena. Stres zbog svakodnevna donošenja teških odluka i
potencijalnih tužba dostatan je
da vas uvijek drži u napetosti, ali
stres zbog borbe s nekliničkim
organizacijama i zakonodavstom,
jednostavno je dovoljan da isiše
dušu iz bilo koje osobe.
Stephen Hudson jedanput mi je
rekao kako je posebice važno da s
pacijentom izgradite dobar odnos
“nitko te ne tuži ako s njim imaš
blizak odnos.“ U to vrijeme pristojno sam kimnuo glavom praveći
se da se slažem, međutim, kako je
vrijeme prolazilo, osjetio sam da je
ta izjava ostavila duboki dojam na

mene i kako od tada pokušavam
poboljšati svoj odnos s pacijentima.
Ne znam hoće li to smanjiti budući
rizik od pritužba ili parnica, ali zasigurno mogu reći kako sam stvorio
sretnije radno okruženje.
Od početka studija na Stomatološkom fakultetu uvijek su mi
govorili kako među doktorima
dentalne medicine postoji najviši postotak samoubojstava među
svim profesijama. Nisam siguran u
to je li to u potpunosti istina, međutim, mnogi autori bavili su se
pitanjem samoubojstava i istaknuli
su relativno veliku prevalenciju. U
pregledu literature, koji su Sancho i
Ruiz 2010. godine objavili u časopisu “International Dental Journal,“
bavili su se pitanjem je li rizik od
samoubojstava među stomatolozima mit ili stvarnost i zaključili su:

‘U literaturi sustavno nailazimo na
veći postotak samoubojstava među
doktorima dentalne medicine nego
u ostalim zanimanjima.’
U tim istraživanjima nedostaje
znanstvena težina i potrebna su nova
u koja bi se uvrstile demografske
varijable, postojanje psihičkih bolesti prije odabira profesije, činitelj
prigode, stresori koji se ne odnose
na posao i naglasak na mjere potreb-

ne kako bi se u pogledu zanimanja
smanjio rizik od samoubojstva.
U prosincu prošle godine dr. Kamath počinio je samoubojstvo nakon
što je osjećao kako ga “muče i zlostavljaju” nadležna zdravstvena tijela
zbog vođenja papirologije u svojoj
ordinaciji u Leedsu. Državno zdravstveno osiguranje vodilo je istražni
postupak protiv doktora Kamatha.
Zbog istrage dr. Kamath, otac troje
djece, plašio se za svoju karijeru i
kako će izgubiti povjerenje koje je
stjecao godinama. Nakon dviju manjih pritužba nadležno vijeće odlučilo je provesti reviziju na 30 pacijenata u ordinaciji i dr. Kamath počinio
je samoubojstvo samo pet dana nakon sastanka s dužnosnicima.
U izjavi pročitanoj pred sudom
supruga dr. Rajni Prasad opisala je
kako se par osjećao nakon njihova

sastanka s povjerenstvom: “Moj
suprug i ja bili smo pod velikim
stresom i osjećali smo se vrlo ranjivima zbog mučenja i zlostavljanja
bez ikakve podrške. Potreba za podrškom je apsolutno nužan dio naše
struke i zaista sam umorna od toga
da se govori kako su stomatolozi inteligentni i da će se snaći svaki put
kad se provode promjene propisa
na našu štetu. U školi nas ne uče
kako procijeniti rizik od legionele
ili zbog čega mislim da je lakše pristupiti mojemu bankovnom računu
online, nego ažurirati i provjeriti
svoje mirovinske doprinose. Umjesto toga nas uče o temeljima kliničke dentalne medicine. Uistinu mi
smeta kad se od doktora dentalne
medicine zahtijeva da svoj profesionalni integritet stave iznad svega, a
nitko ih ne podržava u tome’.

[17] =>

Menadžment 17

Dental Tribune Croatian Edition

U segmentu CAD/
CAM blokova je
dvoznamenkasti porast

Za CAD/CAM blokove 2012.
godina bila je dobra godina unatoč
učincima dugotrajne krize u eurozoni. Iako su cijene blokova ostale
stabilne ili su bile u blagome padu
zbog velike konkurencije s azijskoga tržišta, dvoznamenkasti porast u
pojedinačnoj prodaji nadoknadio je
pojeftinjenje jer je u tom segmentu
u 2012. godini zabilježen porast za
više od 10 posto. Porast u segmentu blokova potaknut je povećanjem
prodaje CAD/CAM sustava, osobito onih namijenjenih ordinacijama,
tj. “chairside“ sustava. Oni imaju
integriranu glodalicu koja od blokova glođe nadomjestke. Budući
da je prodaja “chairside“ sustava
znatno porasla te se takvo kretanje
predviđa do kraja 2019. godine, u
segmentu blokova uslijedit će sličan trend.
Većina krunica glodanih od
CAD/CAM blokova pomoću “chairside“ sustava izrađena je u potpunosti od keramičkih materijala.
Većina nadomjestaka proizvedena
je od cirkonij-oksida jer u dentalnim laboratorijima i dalje izrađuju
većinu protetskih radova. U 2012.
godini više od polovice CAD/
CAM segmenata bile su zastupljene cirkonijske krunice, a ostalo su
bili potpuno keramički i akrilatni/
kompozitni proizvodi. Očekuje se
kako će do 2019. godine potpuno
keramički blokovi činiti barem
polovinu svih prodanih blokova.
Taj trend u skladu je sa sve većom
potražnjom za potpuno keramičkim nadomjestcima i tehnološkim
postignućima koji keramičke nadomjestke čini otpornijima i prirodnijega su izgleda nego ostali
materijali.

U profesionalnoj karijeri svi
ćemo biti u situaciji koja je izvan
naše kontrole. Stoga je očigledno
zašto je posao doktora detalne
medicine vrlo stresan, a vjerojatno je to bio oduvijek. Teško
je prstom pokazati na jedan
specifičan dio posla koji podiže
razinu stresa, ali prema mojemu
mišljenju, neklinička strana donosi mnogo više problema nego
klinička o čemu smo učili na Stomatološkom fakultetu.
Većini nas stvaranje sretnog
radnog mjesta više je od puke
novčane nagrade i, nažalost, borba s mnogobrojnim nametnutim
pravilima i zakonima jednostavno stavlja kandže na ono malo
sreće za koju se borimo.

AmannGirrbach i Dental
Wings među zvijezda u
usponu u segmentu CAD/
CAM sustava

neovisnost o laboratoriju zahvaljujući pristupačnijim uređajima
za glodanje. Budućnost softvera
skenera je u otvorenim sustavima
koji stvaraju datoteke koje se mogu
poslati u bilo koji svjetski centar za
glodanje. “Dental Wings“ ostvario
je veliki napredak ponudom tih
otvorenih softvera i pristupačnih
skenera za laboratorij i ordinaciju.
Ekskluzivnim partnerstvom s tvrtkama “Straumann“ i “3M ESPE“
“Dental Wings“ teži stvaranju zajedničkoga globalnoga softvera za
razne samostalne skenere.

U segmentu CAD/CAM sustava
zbivaju se novi dramatični trendovi. Manje, jeftinije i učinkovitije
glodalice prikladne za glodanje
raznih materijala zauzimaju svoje
mjesto u dentalnim laboratorijima
raznih veličina, pa čak i u nekim
ordinacijama dentalne medicine.
“AmannGirrbach“ ostvario je
veliki napredak svojim sloganom
“tvrtka u kući”, promovirajući

Osim tih zvijezda u usponu, tvrtke kao što su “Sirona,“ “3Shape,“
“3M ESPE“ i “DeguDent“ održavaju značajan tržišni udio u segmentu CAD/CAM sustava. “Sirona“
je vodeća na tržištu ordinacijskih
sustava, a “3Shape“ dominira u segmentu samostalnih skenera iako
ih tvrtke kao što su “3M ESPE,“
“Straumann“ i “Nobel Biocare“
prate u stopu. Očekuje se kako će
segment CAD/CAM sustava biti
konkurentniji pojavljivanjem novih
proizvođača pa će uređaji biti sve
pristupačniji i učinkovitiji.

Dr. Kamran Zamanian
predsjednik tvrtke iData
Research Inc.
Ceren Altincekic
analitičar istraživanja tržišta,
iData Research Inc.
iData Research Inc. je međunarodna tvrtka za istraživanje tržišta
usmjerena na tržišnu inteligenciju
za medicinske proizvode, dentalnu i farmaceutsku industriju.

SURGITIPENDO

Endodontski nastavak za aspirator za
primjenu u korijenskom kanalu
6001 8280
• Specijalno oblikovan nastavak
za ﬂeksibilnost u više smjerova
• Učinkovita aspiracija i dobar
pristup korijenskom kanalu
• Dobra preglednost radnog polja
• Proizveden u čistoj prostoriji
prema EN ISO 14644 standardu
• Nastavak za kanal ISO 60,
unutarnji promjer 0,35 mm

•

Canal Pro Endo Cleaning Pack
6001 9125
20 × Surgitip Endo
1 × 480 ml Canal Pro NaOCl 3%
10 × ROEKO kist za kanal veličina S
10 × ROEKO kist za kanal veličina M
10 × ROEKO kist za kanal veličina L
1 × ROEKO papirnati štapići # 15 - 40
(200 štapića)
1 × ROEKO vatene kuglice # 1 (10 g)
5 × CanalPro Slottend nastavci, 27 ga
5 × CanalPro štrcaljke kodirane bojom (crvene)

20 kom.

361,00 kn

846,00 kn

O autorima
Neel Kothari
diplomirao je dentalnu medicinu na Sveučilištu u Bristolu
2005. godine, a trenutačno
radi u Sawstonu, Cambridge,
u ordinaciji High Street Dental Practice.

O autorima

Navedene cijene su važeće do 30.11.2014. godine ili do isteka zaliha. U cijene je uračunat PDV.
Zastupnici za HR:
a-MATIC d.o.o.
Prišlinova 27, 10090 Zagreb
Tel: 01/ 34 35 072, fax: 01/ 34 35 073
Mob: 098 380 641
E-mail: amatic@inet.hr

CRODENT d.o.o.
Kalinovica 3, 10000 Zagreb
Tel: 01/ 38 38 188
E-mail: crodent@inet.hr

S.D. Informatika d.o.o.
A. Štampara 8a, 10410 Velika Gorica
Tel: 0800 323 222, Tel: 01/ 63 70 40
Fax: 01/ 63 70 41
E-mail: sd@sdinformatika.hr
www.sdinformatika.hr

[18] =>

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

Terapija u jednome
posjetu primjenom CAD/
CAM tehnologije i CBCT-a
dr. Josef Kunkela, Češka

Donedavno bi moji pacijenti potpunu obradu, uključujući
keramičku krunicu ili most, u
jednom posjetu smatrali znanstvenom fantastikom. CAD/CAM
tehnologija napredovala je strelovitom brzinom i omogućava skrb
na potpuno novoj razini.
U ovom prikazu slučaja opisan
je postupak kojim se omogućava
liječenje pacijenta koji je iz nekog
razloga ostao bez zuba. U jednom
posjetu pacijentu se može usaditi
implantat s pomoću kirurške šablone koja se izrađuje na zahtjev,
“dok čekate.“ Nadalje, u istom posjetu može se obaviti modeliranje
individualne implantatne nadogradnje ili postavljanje solidne titanske nadogradnje s privremenom
ili trajnom keramičkom krunicom,
ovisno o indikaciji i dijagnozi.
Kirurška šablona koja se izrađuje dok pacijent čeka (“CEREC
Guide, “Sirona“), nevjerojatno ubrzava cjelokupni proces zahvaljujući preciznom određivanju položaja
implantata na trodimenzionalnoj
CBCT snimci s pomoću “GALAXIS“ i “GALILEOS Implant“
softvera za vizualizaciju (oba “Sirona“). Štoviše, oni omogućavaju
implantaciju tehnikom bez odizanja režnja. Imedijatna izrada i primjena kirurške šablone još je važnija kod imedijatnog usađivanja
implantata nakon vađenja višekorijenskih zuba kada je “prostoručna“ implantacija iznimno teška (ili
gotovo nemoguća).
Osim “CEREC Guidea,“ možemo naručiti i koristiti “CLASSICGUIDE“ (“SICAT“), koji je
izrađen na temelju klasičnog otiska
ili “OPTIGUIDE“ (“SICAT”,) kod
kojega je umjesto nagriznih ploča
i otiska potreban samo digitalni
sken usne šupljine pacijenta koji
se uzima “CEREC AC“ skenerom
(“Sirona“) i CBCT snimka čeljusti
(“GALILEO S” ili “ORTHOPHOS XG 3D“). Od svih kirurških
šablona koje se mogu koristiti,
samo se “CEREC Guide“ može
izraditi imedijatno u ordinaciji. U
ovom prikazu slučaja korišten je
upravo “CEREC Guide.“

Klinički prikaz slučaja

Pedesetopetogodišnji pacijent odbio je predloženu ortodontsku terapiju kako bi se zub 13 doveo u pravilan

položaj i pri tome stvorio prostor za
nadomještanje zuba 12. Pacijent je
žvakao na mliječnom zubu 53 koji je
izvađen 14 dana prije implantacije.
Na Slici 1. prikazana je praznina nastala nakon vađenja zuba 53.
Zub 12 je nedostajao, a zub 13 preselio se u mezijalni prostor (Slika
2.). Općenito, pacijent je bio zdrav
i nije imao nasljednih bolesti. U
ovom slučaju terapiju smo počeli
uzimanjem konvencionalnog otiska čeljusti u kojoj je zub trebao
biti nadomješten implantatom.
Koristili smo brzo-vezujuću sadru
prikladnu za izradu modela (Slika
3.). Referentno tijelo smjestili smo
na mjesto planirane implantacije na sadrenu modelu kako bi se
odredila prava veličina (dostupne
su tri veličine: mala, srednja i velika). Referentno tijelo trebalo bi u
što većemu obimu popuniti prazninu, ali bez zapinjanja između susjednih zuba tijekom postavljanja.
Nakon što smo odredili optimalnu veličinu i navlažili model vodom, aplicirali smo termoplastični
materijal omekšan toplom vodom
kojim smo zahvatili jedan do dva
susjedna zuba sa svake strane. Pravilno zagrijani materijal doima se
staklastim i svojom transparentnošću ukazuje na interval plastičnosti.
Nakon što promijeni boju i postane
neproziran, počinje stvrdnjavanje.
Dok je materijal još bio topao i prilagođen sadrenom modelu, umetnuli smo referentno tijelo (u ovom
slučaju srednje veličine; Slika 4.).
Ako je termoplastični materijal
još proziran, može se promatrati
i pratiti kako se referentno tijelo
odnosi prema bezubom prostoru.
Korekcije se mogu provoditi sve
dok materijal ne postane neproziran. Podminirana mjesta na sadrenom modelu mogu se prethodno
popuniti, primjerice, kompozitnim
materijalom (ne voskom, kako bi

[19] =>

Specijal: Suvremene tehnologije 19

Dental Tribune Croatian Edition

se omogućilo lakše skidanje termoplastičnog stenta s referentnim
tijelom s modela. Osobno ne popunjavam podminirane dijelove kako
bih osigurao što veću preciznost.
Tijekom provjere koja je uslijedila
u pacijentovim ustima mora se čuti
karakteristični zvuk “klik.“
Nakon što smo bili zadovoljni položajem i retencijom stenta s
referentnim tijelom u ustima pacijenta, snimili smo CBCT uređajem
“GALILEOS“ ili “ORTHOPHOS
XG 3D.“ Treba osigurati da veći
dio referentnog tijela koji i sadrži
referenciju, bude usmjeren prema
oralno kao što je prikazano na Slici
4., a ne bukalno za snimanje uređajem “ORTHOPHOS XG 3D,“
jer postoji mogućnost da se taj dio
izreže u vidnom polju od 8 cm × 8
cm. Dok smo čekali da se slika učita na računalu, skenirali smo izgled
prostora za implantat na modelu
koristeći intraoralni skener (“CEREC AC“), nakon toga je u softveru izrađen nacrt predložene krunice odgovarajućega oblika, veličine
i položaja na budućem implantatu.1
Nakon učitavanja CBCT snimke
otvorili smo “GALAXIS softver“ i
počeli s planiranjem. Prvi je korak
pretvaranje nacrta “CEREC“ krunice u *. ssi format jer to je jedini
format koji “GALAXIS“ softver
može očitati (Slika 5.). Točan položaj predložene CAD/CAM krunice
na CBCT snimci omogućit će precizno definiranje granica između
tvrdog i mekog tkiva (Slike 6. do
8.), i digitalno smještanje implantata ispod krunice tako da buduća
veza između implantata i krunice
preko implantatne nadogradnje
bude izvediva protetski (Slika 9.).
Nakon što je digitalni implantat
prenijet u “GALAXIS,“ potreba
za korištenjem “CEREC Guidea“
(ili neke druge tehnike vođenoga
kirurškoga postupka), postala je
očigledna, u ovom slučaju zbog
izrazito koničnog sužavanja kori-

jena susjednih zuba 14 i 13 u planiranom implantacijskom prostoru
(Slika 10.). Zbog manjka prostora
između tih korijena odabrali smo
3,3/8 mm implantat (“SwishPlus”,
“Implant Direct“). Nakon digitalnog usađivanja implantata, odabiremo nastavak i prelazimo na
uređivanje vodilice za navođeno
bušenje. Nakon odabira te opcije otvara se novi dijaloški okvir
označen kao “referentno tijelo”. Na
tom sučelju obilježavamo referentne točke. Konačno, dvostrukim
klikom na tri najjasnije referentne
točke softver automatski traži i
određuje preostale referencije (Slika 11.). Dalje se potvrđuje da su
referencije pronađene i na 2D i 3D
slikama pojavljuje se referentno
tijelo (Slika 12.). Referentno tijelo
mora točno odgovarati putanji preparacije (Slika 13.).
Najvažniji dio izrade “CEREC
Guide“ šablone postavljanje je D2
vrijednosti. D2 vrijednost, koja
označava dužinu do zaustavljanja bušenja, udaljenost je od vrha
implantata do vrha šablone. Ako
se mjeri dužina svrdla od vrha do
stopera, D2 vrijednost bit će ta dužina minus 1 mm, što je debljina
ručice vodilice. U našemu slučaju
za korišteni implantat od 8 mm ta
vrijednost je 23 mm (24 mm svrdlo
minus mm ručica). D1 vrijednost
automatski se mijenja s D2 vrijednošću (Slika 14.).
Kako bismo mogli nastaviti, podatke vraćamo nazad na “CEREC
AC“ jedinicu u *.cmg ili *.dxd
formatu. Nakon otvaranja ispravne datoteke u “CEREC“ softveru
4.xx u pregledniku prije glodanja
provjerava se nacrt (Slika 15.).
Sada možemo umetnuti odgovarajuću veličinu bloka (u našemu
slučaju to je “M”), u jedinicu za
glodanje (MCXL na inLab MC
XL, “Sirona“), i odabiremo “gloNASTAVAK NA STRANI 20 ➤

[20] =>

20 Specijal: Suvremene tehnologije
25

Dental Tribune Croatian Edition

terijala s dna šablone kako bismo
omogućili prolaz svrdla. Kada
se vodilica za navođeno bušenje
umeće u termoplastični stent, važno je osigurati da je pravilno okrenuta u vestibulo-oralnom smjeru
(Slika 17.).

Kirurški postupak

danje.” Vrijeme glodanja približno
je od 12 do 16 minuta (Slika 16.).
Vadimo šablonu iz bloka i pažljivo

uklanjamo spojna mjesta.
Zatim iz termoplastičnoga stenta uklanjamo referentno tijelo i s

pomoću skalpela ili svrdla na vrlo
niskim brzinama pažljivo izrezujemo tanki sloj termoplastičnog ma-

Počeli smo s anestezijom tkiva
na području oko radnog polja i
stavljanjem očišćene i dezinficirane “CEREC“ kirurške šablone u
usta, nakon toga uslijedila je provjera dosjeda. Šablona mora sjedi-

ti stabilno i ne smije se pomicati
preko zuba. Budući da smo izvodili tehniku bez odizanja režnja,
počeli smo s probijanjem sluznice (Slika 18.). Zatim smo uklonili šablonu i s lakoćom odvojili
i uklonili izrezano tkivo (Slika
19.). Vratili smo “CEREC Guide“
nazad na svoje mjesto i nastavili
dalje bušiti.
Koristeći set vodilica za “Straumanna“ (“Sirona CEREC Guide
Drill Key Set ST“), počeli smo
s M 2,2 ručicom i 2,2 mm pilot
svrdlom (Slika 20.), a nakon toga
nastavili smo s M 2,8 ručicom i 2,8
mm svrdlom (Slika 21.). Konačno
smo uklonili “CEREC Guide“ i
ručno umetnuli 3,3/8 mm “ SwishPlus“ implantat (Slika 22.).

Privremena opskrba

Pričvrstili smo implantatnu nadogradnju (“Implant Direct“; Slika 23.), u unutarnji dio implantata
i pristupni kanal zatvorili smo
teflonskom trakom. Odmah nakon toga provedeno je intraoralno
skeniranje. Budući da se na nezaraslom mekom tkivu ne smije koristiti puder za skeniranje, koristili
smo novu “CEREC Omnicam“
kameru bez pudera. Zatim smo nastavili slijedeći korake “CEREC“
softvera 4.xx (Slika 24.), kako bismo izglodali privremenu krunicu
od “Lava Ultimate“ bloka (“3M
ESPE”, Slike 25. i 26.). Iako je očigledno da dentalna medicina nije
“Formula 1,“ pacijent je bio vrlo
zadovoljan cjelokupnim trajanjem
terapije od 115 minuta.

Zaključak

Na ovom primjeru prikazan je
tijek izrade “CEREC“ kirurške
šablone. Svi zainteresirani za ovaj
postupak pozvani su da posjete
naš edukacijski centar u Češkoj
gdje se uživo mogu vidjeti operacije pacijenata i sudjelovati u
tečajevima praktične demostracije. Za daljnje informacije i rasporede tečajeva, molimo posjetite
www.gototraining.cz.

Važna napomena: Ako
imedijatno lijevanje sadrenog
modela nije moguće u vašoj
praksi, može se koristiti
hidroplastični materijal s
referentnim tijelom pravilne
veličine zajedno s intraoralnim
skenom usta za direktno
postavljanje u usta bez
korištenja sadrenog modela.

O autoru
Dr. Josef Kunkela
Češko društvo
za CAD/CAM
dentalnu medicinu
Růžová 41,
CZ-37701
Jindřichův
Hradec, Republika Češka
Tel.: +420 737 210 565
kunkela@dentalpoint.cz
www.gototraining.cz

[21] =>

Sirona 21

Dental Tribune Croatian Edition

Inovativna pomagala za
liječenje karijesa u kombinaciji
s CEREC restauracijama
Sažetak

Liječenje karijesa jedan je od
najizvođenijih zahvata u stomatološkoj praksi. U takvim slučajevima vrlo je neugodno i za pacijenta i za liječnika ako je u kratkom
vremenskom razdoblju potreban
dodatni zahvat zbog pojave sekundarnog karijesa. To dovodi do
nezadovoljstva pacijenata, osobito
kad se radi o visoko kvalitetnim restauracijama kao što su keramičke
CEREC restauracije, jer je potrebno daljnje liječenje što za sobom
povlači dodatne troškove. Da bi se
to izbjeglo, kliničari mogu koristiti
suvremene uređaje koji još uvijek
omogućavaju primjenu minimalno
invazivnih tehnika.
Kod karijesom zahvaćenih zuba,
ključno je pitanje jesu li sve bakterije, uzročnici karijesa uklonjeni
iz kaviteta. Ako je odgovor ne, sekundarni karijes može se pojaviti
ispod nadomjestka zbog čega će
možda biti potrebno ponoviti zahvat u kratkom vremenskom razdoblju. To je i nezgodno i neugodno
za pacijenta i terapeuta, posebice
kada se radi o visoko kvalitetnim
restauracijama.Terapeut ne može
svaki put jednostavno zamijeniti
keramički nadomjestak koji je ipak
nešto skuplji od kompozitnog ispuna, kako bi osigurao dugoročnu
lojalnost pacijenta. U isto vrijeme,
nepotrebne zahvate također treba
izbjegavati. U idealnom slučaju treba osigurati dugoročnu stabilnost
nadomjestka uz što manje invazivnu intervenciju. U tom smislu današnjem kliničaru dostupan je niz
tehničkih pomagala. To uključuje,
na primjer, uređaje za detekciju karijesa i lasere koji omogućavaju zahvate praktički bez boli i bez krvi.

Pouzdano otkrivanje
karijesa

Postoje tri “konvencionalne”
metode za utvrđivanje je li zub zahvaćen karijesom. Metoda jedan:
Vizualna procjena. Nažalost, ova
metoda je podložna pogreškama,
prije svega zato što promjena boje
zuba može biti potpuno prirodna i
drugo, zato što je gotovo nemoguće postaviti pouzdanu dijagnozu u
područjima koja su jedva vidljiva.
Metoda dva: Metoda bojenja. Bojenje zahvaćenih područja zuba često
nije dovoljno precizno jer je prijelaz
između karijesnog i zdravog tkiva
prilično nejasan. Metoda tri: Sonda.
Ovom metodom tkivo koje je demineralizirano zbog napada mikroba
te je stoga mekano i trulo može
se razlikovati od zdravog zubnog
tkiva. Ipak se lažno pozitivna dija-

jasno. U takvim slučajevima teško je
precizno odrediti granice preparacije na 3D CAD/CAM modelima što
može dovesti do pogrešnog izračuna
biogeneričkog prijedloga. Kako bi se
to spriječilo, rub preparacije može se
pratiti s pomoću diodnog lasera baš
kao tankom mehaničkom olovkom.

Sažetak

gnoza ne može isključiti jer postoji
i meko zubno tkivo koje nije kariozno - moguće je da omekšavanje
uznapredovalo više od stvarne raširenosti bakterija.
SIRONA je 2012. godine na tržište izbacila sustav koji pomaže pri
pouzdanom otkrivanju karijesa. SIROInspect temeljen je na takozvanoj FACE® tehnologiji (“Fluorescence-Aided Caries Excavation”),
koja koristi fluorescentna svojstva
zuba: ¨Dok je zdravo tvrdo zubno
tkivo prikazano zelenom bojom,
inficirani dentin pocrveni kad se
obasja ljubičastom svjetlošću. To je
zbog spojeva porfirina sadržanim
u karijesom zahvaćenom tvrdom
zubnom tkivu. Korisnici dobivaju
sveobuhvatnu informaciju o stanju
zubnog tkiva te su u mogućnosti
pouzdano dijagnosticirati karijes.
Rizik od sekundarnog karijesa ispod CEREC nadomjestaka gotovo
se može isključiti. Ta tehnologija
predstavlja značajan korak naprijed,
pogotovo u odnosu na sondu koja
jedino može dati informacije o tvrdoći zubnog tkiva točku po točku.
FACE® tehnologija ne koristi boje.

CAD/CAM u dvije konkretne situacije. Prvo, da se po potrebi zaustavi
krvarenje - to je potrebno u oko 70
posto slučajeva. Dobar primjer za to
je čišćenje subgingivnoga karijesa;
u tom slučaju krvarenje ometa vizualnu inspekciju kaviteta i korištenje
SIROInspecta čini nemogućim. Redukcija gingive SIROLaserom zaustavlja krvarenje, bez potrebe za do-

datnim pomagalima i na taj se način
osigurava poboljšana kontrola i ušteda vremena. Štoviše, taj postupak je
daleko ugodniji za pacijente. Diodni
laser može se koristiti i tijekom postupka preparacije. Uz konvencionalne metode hemostaze, gingiva i
dalje može prianjati unatoč zaustavljanju krvarenja. To znači da se rub
preparacije ne prikazuje dovoljno

INTEGO PRO.

PERFORMANCE YOU CAN RELAY ON.
IZVEDBA NA KOJU SE MOŽETE OSLONITI.

Zahvat gotovo u potpunosti
bez krvi zahvaljujući
diodnom laseru

Okruženje bez krvi iznimno je
važno, osobito kod zahvata koji
uključuju CEREC, jer preciznost
dosjeda i trajnost keramičkih nadomjestaka u velikoj mjeri ovisi o preciznom optičkom otisku. Krvarenje
može dovesti do toga da se granice
preparacije ili rubovi zuba ne registriraju ispravno. To pak može značiti da nacrt predloženog protetskog
rada ne bude optimalan i stoga ne
odgovara situaciji u ustima. Kako
bi se to spriječilo, laser se može koristiti u terapijama koje uključuju

www.sirona.hr

SIROInspect i SIROLaser Advance predstavljaju idealnu nadopunu
terapijama koje uključuju CEREC,
osobito kada je riječ o minimalno invazivnim i gotovo bezbolnim zahvatima. Sustav za otkrivanje karijesa
i poticanje zacjeljivanja rana temeljen na diodnom laseru doprinijeli
su ugodnosti liječenja. Kliničarima
je omogućen minimalno invazivan
pristup s nenadmašivim osjećajem
sigurnosti, a pacijent se može opustiti kao nikada prije; uostalom, nisu
potrebni naknadni zahvati čime se
izbjegavaju dodatni troškovi.

O autoru
Dr. med. dent. Bernhard Kirn
www.dr-kirn.de

[22] =>

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Razgovor s prvim akademikom
iz područja stomatologije
Zašto ste postali stomatolog?
Od malih sam
nogu živio s glazbom,
posebno
klasičnom.
U
Zadru sam, uz
osnovnu i gimnaziju, pohađao nižu
i srednju glazbenu
školu. U to je doba vizija
moje budućnosti bila vezana
za klavir i dirigiranje. Ni danas, zapravo, ne znam zašto se u mojoj glavi odigrala nagla promjena i odluka
da ne idem na studij glazbe, već na
medicinu. No, prijateljica moje majke, medicinska sestra zubara, pozvala me da obiđem Dom zdravlja,
govoreći kako u Zadru još nema stomatologa, već samo zubara. Posjet
ambulanti i laboratoriju mi se svidio, posebno miris metil-metakrilata. Eto, 1963. upisujem studij stomatologije u Zagrebu. Ipak, u vrijeme
studija i kasnije, mnogo sam vremena provodio na koncertima klasične
glazbe. Još i danas pomislim da sam
pogriješio u izboru.
Kako ste se odlučili ostati raditi
na Fakultetu?
Kao student spadao sam među
par najuspješnijih, a prvi sam u generaciji diplomirao. Imao sam osiguran posao u Zadru, ali i ponudu
da postanem asistentom prof. R. Giancottija u Rimu. No sudbina je bila
drukčija. Doajen protetike, prof. M.
Suvin odlazi u mirovinu te je raspisan natječaj za asistenta Fakulteta,
pa tako započinjem akademsku karijeru. Svi u mojoj obitelji radili su
u nastavi, pa je odgoj očito odigrao
ulogu, te mogu s užitkom reći da volim biti nastavnik.
Bili ste dekan. Što Vas je navelo
da se kandidirate?
Kao student bio sam u Klubu demonstratora i predstavnik u Fakultetskom vijeću. Sjećam se čišćenja
podruma i rađanja današnje kantine,
na čijem sam otvorenju imao čast
održati govor pred nastavnicima i
studentima Fakulteta. Kao nastavnik bio sam vrlo aktivan, pa sam se
našao u raznovrsnim ulogama na Fakultetu i Sveučilištu. Među ostalim,
bio sam prodekan i zamjenik dekana
(1981.-.1984.), pomoćnik dekana za
poslijediplomski studij (1991.-1993.),
pa prodekan za nastavu (1993.1995.). Bio sam kandidat za dekana
već 1984. godine, no smatralo se
kako sam premlad. Stekao sam mnoga iskustva u nastavnom, znanstvenom, stručnom i rukovodećem vidu,
a imao sam i samopouzdanja. Kandidirao sam se za dekana i bio izabran
1995. Volio sam svoju struku te Fakultet i htio doprinositi na domaćem
i međunarodnom planu.

Bili ste i prorektor te
kandidat za rektora
Sveučilišta u Zagrebu?
Iskustvo prodekana, dekana, te
kao člana Odbora
za nastavu Sveučilišta, doveli su do
izbora za prorektora
za nastavu Zagrebačkog
sveučilišta. Tu sam dužnost s
veseljem obavljao preko četiri godine (2002.-2006.), kao i druge:
organizator Smotre Sveučilišta u
Zagrebu, predsjednik UV Studentskog centra Sveučilišta, voditelj
Koordinacije za reformu obrazovanja Hrvatske, voditelj Povjerenstva
Rektorskog zbora Hrvatske za učiteljske studije, član Vijeća za visoku naobrazbu Ministarstva obrane
RH i član Povjerenstva MZOŠ-a za
izradbu zakona o studentima. Bio
sam i član Vijeća R. Hrvatske za
uvođenje državne mature, a na Sveučilištu organizirao javnu tribinu o
državnoj maturi, prvu u Hrvatskoj.
Osnovao sam Povjerenstvo za studente s invaliditetom Sveučilišta.
Bio sam aktivan u tri važna međunarodna Tempus projekta Sveučilišta, a 2006. bio i kandidat za rektora
Sveučilišta u Zagrebu.
Jeste li imali uzora u Vašoj užoj
struci - stomatološkoj protetici te
uopće u stomatologiji?
Prof. Suvin mi je bio uzor, a i
podržavao me, kao i prof. Njemirovskij. U mojoj karijeri protetičara
i nastavnika važnu je ulogu imao
tadašnji predstojnik Zavoda za stomatološku protetiku prof. D. Nikšić,
posebno u međunarodnom određenju. Podržao je 1981. moj višemjesečni boravak u Dental School,
University of Wales (Cardiff), tada
i danas jednom od najboljih stomatoloških fakulteta u svijetu. Tamo
sam često boravio i postao visiting
professor (1990.–1994.), što je imalo
presudnu ulogu u mom znanstvenom radu i u međunarodnom položaju. Značajnu je ulogu imao i bivši
dekan prof. Lapter, kome sam bio
prodekan i zamjenik. Potaknuo je
osnivanje Hrvatskog stomatološkog
vjesnika, te me predložio za prvog
urednika (1995.-1998.). Uređivanje
časopisa bilo je za mene tada novo,
ali prekrasno i vrlo korisno iskustvo.
Što Vas drži kreativnim, a
što posebno motivira da budete
uspješni?
Podjednako su mi bliski klinički,
nastavni i znanstveni oblici struke,
ali i organizacijski. Pristupam poslu
s veseljem, volim verbalno i pisano izražavanje i komunikaciju, pa
vjerujem kako je to važan razlog
kreativnosti. Posebno me motivira

pozitivni odnos mlađih kolega i studenata prema mome radu i ponašanju. Izazov mi je doprinositi ugledu
stomatologije u društvu i u akademskoj zajednici, u skladu s mojim vrijednosnim kriterijima.
Na kojem polju stomatologije je
postignut najveći napredak i koji
je, po Vašem mišljenju, trenutno
najveći izazov u toj struci?
Najveći je napredak postignut u
području istraživanja novih materijala, tehnologija i aparature. U molekularnoj biologiji i biomedicini u
tijeku su nova istraživanja, pa i ona
kreiranja novih tkiva i organa. Držim
da bi puno više vremena trebalo posvetiti preventivi i očuvanju oralnoga
zdravlja, a i više popularizirati ulogu
oralnoga zdravlja u kvaliteti općega
zdravlja. Samoodržanje i materijalni
status privatnog stomatologa, u svijetu i u nas, potiskuju etičke norme
i brigu za duševno i tjelesno zdravlje

populacije. Smatram kako se treba
zalagati za etičnost i medicinsku
opravdanost postupaka, kao i za
dobru komunikaciju s pacijentima.
Treba istisnuti iz prakse mentalitet
utrke za novcem, konzumerizam,
konfekcijski pristup estetici, uvođenje skupih, nepotrebnih i prekomjernih zahvata te obmanu pacijenata, a
sve pod fiktivnim opravdanjem provođenja „najkvalitetnije“ zdravstvene usluge, u „najbolje opremljenoj“
ambulanti.
Što Vi osobno smatrate svojim
najvećim uspjehom na polju stomatologije?
U znanstvenom sam smislu međunarodno relevantan uspjeh postigao u istraživanju te poboljšanju
protetičkih akrilata i materijala za
podlaganje proteza, u prvom redu
jer sam dugo boravio u V. Britaniji, rano prepoznavši važnost međunarodnog iskustva. Radovi su mi

citirani u važnim svjetskim časopisima, u 13 inozemnih udžbenika i 2
enciklopedije, te u 65 magistarskih
i doktorskih radova na svim kontinentima. Bio sam u povjerenstvima
za izbor više profesora u V. Britaniji
i Grčkoj, te recenzent doktorata u
Finskoj, danas svjetski uvaženim
stručnjacima. Osim u više udžbenika u Hrvatskoj, recenzent sam i 2
udžbenika iz stomatoloških materijala Stomatološkog fakulteta u Beogradu. Osim u Cardiffu, bio sam i visiting lecturer u School of Dentistry,
Oregon Health Sciences University
(Portland, SAD). Bio sam i predsjednik European Prosthodontic
Association. Tako su došla i postignuća u domaćim i međunarodnim
institucijama, kao što su: redoviti
član Hrvatske akademije znanosti
i umjetnosti, Akademije medicinskih znanosti Hrvatske, Academy of
Dental Materials (SAD) i Academy
of Dentistry International (SAD).

Postao sam član uredništava u European Journal of Prosthodontics and
Restorative Dentistry (UK), Journal
of Dentistry Research (SAD), Medicinski vjesnik (BiH) i Rad HAZU,
a recenzent sam i savjetnik časopisa
u Hrvatskoj, V. Britaniji, SAD-u, N.
Zelandu, Poljskoj, Turskoj i BiH.
Ove ste godine postali i redoviti
član HAZU kao prvi stomatolog
u povijesti ove institucije. Kako to
komentirate?
Taj izbor smatram ogromnim
uspjehom, ne samo osobnim već i
čitave struke. U 153 godine postojanja HAZU prvi je puta izabran
stomatolog. Osim postignuća dijelom navedenih u ovome intervjuu,
za današnji status u HAZU osobito
je značajan moj izbor za člana suradnika 2006., što se smatra važnim
korakom za izbor u zvanje akademika. U HAZU sam sudjelovao
u donošenju poznate Deklaracije

o znanju (2004.) te u organizaciji
skupova Dani Andrije Štampara
(2004.) i Međunarodni simpozij o
Josipu Jurju Strossmayeru (2005.).
Koautor sam knjige o Strossmayeru
(2006.). U Akademiji sam organizirao 8 skupova iz stomatologije. Uredio sam 1 broj časopisa Rad HAZU,
prvi puta u HAZU posvećenog
stomatologiji, a uredio sam i dva
zbornika radova skupova u HAZU.
Zamjenik sam glavnog urednika časopisa Rad HAZU i tajnik Odbora
za orofacijalne bolesti HAZU. U
budućem radu pozornost ću posvetiti nastavku dosadašnjih aktivnosti,
isticanju uloge oralnoga zdravlja u
okviru općega zdravlja i multidisciplinarnoj suradnji u biomedicini.
Kako su drugi ocjenjivali Vaš
rad i doprinos struci te široj akademskoj zajednici?
Uvijek je bilo i bit će osporavanja
i podvala, a također podrške, pohvala i nagrada. Ništa drukčije nije
bilo ni u mojoj karijeri. Ako ignoriramo ono prvo, za svoj sam rad
dobio mnoga priznanja, od kojih bih
izdvojio: Orden Danice Hrvatske
s likom Katarine Zrinske za postignuća u zdravstvu (1996.), Award
in Recognition for Excellence in
Scholarship in Dental Materials
(1998., Academy of Dental Materials, SAD), Orden Danice Hrvatske
s likom Ruđera Boškovića za postignuća u znanosti (1998.), Nagradu
Grada Zagreba za znanost (2012.),
Nagradu Grada Zadra za životno
djelo (2012.), a posebno mi imponira priznanje - EDSA Honorary Life
Member, dobiveno 2008. od European Dental Students’ Association
(EDSA).
Tko je akademik Jerolimov u
slobodno vrijeme?
Osobito volim sport, kojim se aktivno bavim od 1953., ponajviše vaterpolom. Dugi niz godina bio sam
igrač vaterpolskih klubova u Hrvatskoj i V. Britaniji. Sada sam član
Veteranskog kluba „Stara Sava”
iz Zagreba, s kojim sudjelujem na
domaćim i međunarodnim natjecanjima, te pišem knjigu o vaterpolu
i „Staroj Savi“. Ranije sam bio trener, vaterpolski sudac i kontrolor
VS Jugoslavije, član Uprave HAVK
„Mladost”, predsjednik Zbora vaterpolskih sudaca Zagreba i Hrvatske, član Međunarodnog odbora VS
Hrvatske, član Zdravstvenog odbora
HOO-a i dopredsjednik Športskog
društva HAŠK „Mladost”. Obožavam glazbu, posebno klavirsku
i vokalno-instrumentalnu. Dragi
su mi humor, druženje s kćerima i
unukom te odlasci u Zadar.
Hvala Vam na ovom razgovoru
i puno uspjeha u daljnjem radu.

[23] =>

HKDM 23

Dental Tribune Croatian Edition

LJEPOTA I ESTETIKA
MEĐUNARODNI KONGRES U ŠIBENIKU 2014.
Ivan Bućan, dr. med. dent.

U Šibeniku je 12. i 13. rujna
2014. godine u organizaciji Hrvatske komore Dentalne medicine održan međunarodni kongres
“Ljepota i estetika.“ Mnogobrojni doktori dentalne medicine,
dentalni tehničari i dentalni asistenti i ovoga puta bili su gosti u
“Hotelu Ivan“ u hotelskome kompleksu “Solaris.“
Dvodnevni susret počeo je 12.
rujna 2014. godine demonstracijskim tečajem “Hijaluronski fileri“
koji je vodila Željka Cabunac, dr.
med. dent., spec. ortodoncije i certificirani edukator primjene hijaluronskih filera. Gošća predavačica
iz Beograda na pacijenticama je
predočila mogućnosti primjene hijaluronske kiseline na perioralnome
području kao logičnome nastavku
estetske rehabilitacije naših pacijenata. Pod geslom “manje je više”
prikazane su mogućnosti korekcije
bora i pomlađivanja usana i lica.
Drugi dan kongres je počeo predavanjem kolegice Nikoline Lešić,
dr. med. dent., o estetici potpunih

keramičkih nadomjestaka pravilnim odabirom postupaka tijekom
oralne rehabilitacije i konačnom
izradom nadomjestaka.
Željka Cabunac, dr. med. dent.,
širemu slušateljstvu izložila je mogućnosti primjene hijaluronske kiseline. Dr. sc. Petra Nola Fuchs, dr.
med. dent., izložila je mogućnost
zbrinjavanja bezubih pacijenata postupkom “All on 4.” Prikazan je kiruški i protetski protokol funkcijske i estetske rehabilitacije pacijenta
unutar dvadeset četiri sata.
Kaja Gmaz, dr. med. dent., svojim
je izlaganjem o individualnome pristupu oralnoj higijeni - iTOP ukazala na važnost oralne higijene u prevenciji i održavanju oralne higijene
te dugoročnoj motivaciji pacijenata.
Mag. ing. Alen Stranjik izložio je
mogućnosti edukacije i stručnoga
usavršavanja za dentalnoga asistenta kao nove regulirane profesije u
hrvatskome zakonodavstvu.
Prof. dr. sc. Elizabeta Gjorgijevska, dr. med. dent., gošća sa Stomatološkoga fakulteta Sveučilišta sv.
Kiril i Metodij u Skoplju govorila
je o nužnosti remineralizacije cakline nakon izbjeljivanja zubi i po-

stupcima remineralizacije (pohvala
na trudu govorenja na hrvatskome
jeziku ).
Doc. dr. sc. Marko Jakovac imao
je predavanje o estetskoj i funkcijskoj rehabilitaciji pacijenata staklokeramikom. Na prikazu slučaja
ukazao je na mogućnosti staklokeramike i našim mogućnostima
i ograničenjima u crvenoj estetici.
Protokol protetske rehabilitacije bio
je iznimno jasan i sustavan. Prikazani su i savjeti iz kliničke prakse.
Prof. dr. sc. Renata Gržić izložila je iznimno važne mogućnosti
protetskoga zbrinjavanja preranoga gubitka zuba uslijed multiplih
ekstrakcija u mliječnoj denticiji. U
prikazanim slučajevima pokazan je
izniman trud terapeuta u funkcijskoj i estetskoj rehabilitaciji djece
u svrhu sprječavanja kasnijih poremećaja stomatognatoga sustava,
kao i psihičkih problema bezube
djece.
Na kraju kongresa s predstavnicima Komore održan je okrugli stol o
pravnim aspektima u našoj svakodnevnoj praksi.
Vidimo se u Šibeniku u rujnu
2015. godine.

7. KONGRES NOVIH TEHNOLOGIJA

Estetska stomatologija umjetnost i znanost
Makedonija, Skopje 10. – 12. Listopada 2014. godine
Stomatološka komora Makedonije kao
dio svojih aktivnosti organizira međunarodni Kongres K4 u suradnji s Komorama
Hrvatske, Bosne i Hercegovine, Slovenije.
Uz renomirane predavače, na Kongresu
će biti i bogata sajamska ponuda distributera
stomatološke opreme i materijala kao i radionice i komercijalne prezentacije.

KOTIZACIJA
Do 30.09.2014. – 100 eura
Od 01.10.2014. i na dan Kongresa – 140 eura
Uplate izvršiti na devizni žiro - račun:
00 – 722- 00004028 IBAN MK 07 210 – 7220000402 – 25
SWIFT: TUTNMK22

Izložbeni promotivni prostor Kongresa je otvoren od 10.10.2014. (od
12h) do 12.10. 2014. (do 12h).
Posjet izložbenom promotivnom
prostoru bodovan je sa 2 boda, a
ulaz je besplatan.
Prijava na štandu Stomatološke komore Makedonije.

OSOBE ZA KONTAKT:
Jasminka Janeva
jasminka@stomatoloskakomora.org
tel: +389 78 219 939

Obavezno navesti točno ime i prezime uplatitelja

Stomatološka komora Makedonije
boduje Kongres s 10 bodova
Hrvatska komora dentalne medicine
boduje Kongres s 12 bodova
Stomatološka komora FBiH
boduje Kongres s 12 bodova
Zdravniška komora Slovenije
boduje Kongres s 8 bodova

Ivana Nestorovska
skm@stomatoloskakomora.org
tel: +389 78 213 641
Generalni sponzor

ORGANIZATORI:

Sponzor

[24] =>

24 Ministarstvo zdravlja

Dental Tribune Croatian Edition

MINISTAR ZDRAVLJA PRIM. SINIŠA VARGA, DR.MED.DENT.SPEC. U RAZGOVORU ZA STOMATOLOŠKI ČASOPIS DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL

Za reformu zdravstva najvažnija
je komunikacija s liječnicima
Kakav sustav zdravstva ste preuzeli u početku svojega mandata?
Činjenica je kako sadašnjim sustavom zdravstva nisu zadovoljni niti
liječnici niti ostali medicinski djelatnici niti pacijenti. I to s pravom. Najveći krivac za to pogrešne su postavke sustava, posebno u dijelu njegova
financiranja kojim se daje prednost
iznimno štetnoj uravnilovki na svim
razinama, što ubija želju za izvrsnošću i zdravu inicijativu pojedinaca u
zdravstvu.
Unatoč tim problemima, kao građani Republike Hrvatske moramo
priznati kako uz relativno skromna
izdvajanja za zdravstvo u odnosu na
ostale europske države ipak imamo
usporedivu, a u nekim dijelovima i
znatno višu razinu zdravstvene zaštite. To želim očuvati. Zbog toga
ću kao ministar loše upravljanje sustavom konačno postaviti na zdrave
temelje na kojima će se zdravstvo
promišljati dugoročno i održivo te
će tako postojati mogućnost za nadogradnju.
Cjelokupni radni vijek proveo sam
u sustavu zdravstva i imam iskustva
u svim njegovim segmentima. Stoga sam uvjeren kako u strukturnim
potezima, koje smo već i pokrenuli,
možemo učiniti mnogo toga na zadovoljstvo svih građana.
Kao ministar zdravlja na što ste
usredotočeni?
Prioriteti Ministarstva su izlazak
HZZO-a iz Državne riznice i izdvajanju dopunskoga osiguranja u dioničko društvo, reformi bolničkoga
sustava, smanjivanju liste čekanja,
ukidanju smjenskoga rada i novome
zapošljavanju liječnika.
Kako bi reforme uspjele, pokrenuo
sam komunikaciju sa svim sudionicima od liječničkih udruga, udruga
pacijenata do zastupnika svih ostalih
sudionika uključenih u sustav zdravstva. Od svih njih zahtijevam jedino
da budu konstruktivni, da zbog partikularnih interesa ne zanemaruju
svoju odgovornost u sustavu te da
u svakodnevnome poslu preuzmu
odgovornost ne samo za svoj posao
nego i odgovornost za procese u kojima sudjeluju.
Što bi se trebalo riješiti Masterplanom?
Masterplan je dio javnosti pogrešno shvatio kao dokument koji ima
snagu riješiti problem neracionalnosti u organizaciji bolničkoga sustava, kao jednu panaceju za sve naše
probleme. To se na žalost ne može ni
jednim dokumentom. Masterplan je
živi dokument kojime se daju smjernice za konkretne aktivnosti, ali koji
se i nadograđuje, nadopunjava i kojim se u konačnici mjeri napredak re-

sustava ugovaranja i prihodovanja
zdravstvene zaštite i uvođenje DTPa podizanje je kvalitete zdravstvene
zaštite tako da učinkovitost i kvaliteta postanu mjerljivi i vrednovani i
potaknu doktore u njihovu daljnjemu
radu, što je u skladu s planom da se
liječnike potakne na veću inicijativu
u novome sustavu.
Novi sustav osmišljen je tako da
maksimalno stimulira liječnike dentalne medicine u radu preventive,
koja je godinama bila potpuno zanemarena, a zahvaljujući novome načinu ugovaranja prvi put u povijesti
Republike Hrvatske imat ćemo zabilježen zubni status (tzv. KEP indeks),
cjelokupne populacije, što će biti osnova za izradu plana i programa preventive na državnoj razini.
aliziranih poteza u bolničkoj mreži.
Masterplan smo stoga podijelili na
strateški dio kojim će se definirati
strateški ciljevi koje želimo postići
reformom bolničkoga sustava, a koji
će se donijeti na razini Vlade, i na
operativniji dio koji će biti donijet na
razini Ministarstva, a kojim smo definirali konkretnije mjere i vremenski okvir za njihovu realizaciju.
Puno nade polažete u informatizaciju zdravstvenog sustava. Zbog
čega je ona toliko bitna?
Informatizacija cjelokupnog sustava javnog zdravstva osnova je
za bolju koordinaciju i daleko veću
troškovnu učinkovitost. Tako danas
postoje mnoge e-usluge u okviru
eZdravstva koje nisu toliko poznate
javnosti jer većinom povezuju i olakšavaju interne procese unutra samog
sustava zdravstva, npr. pružatelja

pusnog pisma i elektroničkog zdravstvenog zapisa koji će značajno povećati sigurnost i učinkovitost pružanja
zdravstvene zaštite.
Ono što je građanima najvažnije,
cilj svih tih projekata je maksimalno
smanjiti „šetanje s papirima“ jer to
usporava sustav što znači da ga čini
manje efikasnim. Na kraju, boljom
se koordinacijom smanjuju i liste čekanja.
Prošlo je godinu i pol od uvođenja novoga modela ugovaranja u
dentalnoj medicini. Zašto je uopće
uveden novi model?
Stari sustav ugovaranja loše su ocijenili svi sudionici provođenja zdravstvene zaštite. Doktori su umjesto
na rad poticani na prikupljanje što
većega broja pacijenata s obzirom na
to da se zdravstvena zaštita plaćala
putem sustava tzv. “glavarine“ koja

- upućivanje na specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, udio
preventivnih postupaka najmanje od
20 posto u ukupnom izvršenju postupaka u djelatnosti), dok je 95 posto
ugovornih doktora zadovoljilo barem jedan od utvrđenih pokazatelja
kvalitete (QI - zabilježen zubni status
uz pregled pacijenta, savjetovanje u
peer skupini).
Koje su prednosti novoga modela ugovaranja za pacijente?
Osnovna prednost novog modela ugovaranje je zdravstvena zaštita usmjerena na osiguranu osobu
- pacijenta. Uvođenjem dodatnih
mogućnosti putem tzv. 5 zvjezdica,
osiguranoj osobi sustav omogućava
pružanje dodatnih usluga poput e naručivanja, naručivanja u zadanome terminu, dostupnost u slučaju hitnosti, a doktor je posebno vrednovan

U predstojećemu razdoblju cilj je pratiti kvalitetu rada
ugovornih partnera na najjednostavniji način projektiranjem odgovarajućih panela
usluga i HZZO-a, HZJZ, Ministarstva i dr. Tu su na primjer: eUputnica u laboratorij i vanbolničkom
specijalistu, eNalaz, informatizacija
nacionalnih preventivnih programa,
portali za ugovorne partnere, ePonuda, eShop za dopunsko, ePrijava
osiguranja, digitalizacija registra lijekova, ISL itd.
Tijekom proteklih godinu dana
napravljene su brojne informatičke
poveznice s ostalim tijelima državne
uprave kako bi se smanjilo administrativno opterećenje građana i automatizirale mnoge usluge. Trenutno
je u tijeku 100-njak paralelnih projekata eZdravlja, a najznačajniji su
izgradnja eUputnice u bolnice, eOt-

je predstavljala siguran prihod ordinacije bez obzira na količinu i kvalitetu rada. Tim sustavom u djelatnosti
dentalne zdravstvene zaštite, u kojoj
je potrošni materijal predstavljao
znatan dio “glavarine,“ upravo se poticalo na manje rada jer je manjom
količinom rada trošak u ordinaciji
bio manji.
Kakvi su sadašnji rezultati toga
projekta?
S obzirom na relativno kratko
vremensko razdoblje od uvođenja
novoga modela ugovaranja i praćenja pokazatelja, u prosjeku 50 posto
ugovornih doktora zadovoljilo je zadane pokazatelje učinkovitosti (KPI

u slučaju zdravstvenoga zbrinjavanja
osoba s posebnim potrebama i u
slučaju organiziranja skupnoga/specifičnoga savjetovališta. Uvođenjem
i posebnim vrednovanjem preventivnih programa osigurat ćemo budućnost zdravije nacije, a uvođenjem
mogućnosti rada u skupnoj praksi
većega broja ugovornih doktora povećat ćemo i dostupnost zdravstvene
zaštite osiguranim osobama Zavoda.
Što se htjelo postići uvođenjem
novih dijagnostičko-terapijskih
postupaka (DTP), pokazatelja
kvalitete (QI) i ključnih pokazatelja uspješnosti (KPI)?
Osnovna svrha uspostave novoga

Što vam kažu doktori dentalne
medicine, jesu li zadovoljni?
Doktori dentalne medicine među
prvima su prepoznali sve prednosti
novoga modela, a u prilog tome je činjenica kako ukupno od 1 954 timova ugovorenih u djelatnosti dentalne
zdravstvene zaštite (polivalentne),
samo jedna doktorica nije prihvatila
nove uvjete i nije potpisala ugovor po
novome modelu ugovaranja.
Nadalje, posebna prednost dana
je kroz mogućnost zapošljavanja
dodatnoga doktora dentalne medicine u uvjetima udruživanja u skupnu
praksu najmanje sedam ordinacija
dentalne medicine. Posao dodatnoga
doktora je provođenje preventivnih
mjera i aktivnosti kod opredijeljenih osiguranih osoba, posebno djece i mladih, što dodatno unapređuje
zdravstveni sustav.
Kakva je bila suradnja HZZOa s Hrvatskom komorom dentalne
medicine i Hrvatskim stomatološkim društvom pri uvođenju novoga modela? Je li postojao konsenzus?
Suradnja je bila na visokoj profesionalnoj razini od prijedloga do konačnih rezultata.
Kakvi su planovi u dentalnome
zdravstvu za 2015. godinu?
U predstojećemu razdoblju cilj
je pratiti kvalitetu rada ugovornih
partnera na najjednostavniji način
- projektiranjem odgovarajućih panela. Uz to je u djelatnosti dentalne
zdravstvene zaštite u planu izrada
panela za prvi dentalno-medicinski
pregled djece do navršene treće godine, preventivni ponovni dentalnomedicinski pregled unutar 12 mjeseci djece do 18. godine, pečatni ispun
ili preventivni ispun na zdravim prvim kutnjacima, dentalni status kod
šestogodišnjaka i KEP indeks kod
dvanaestogodišnjaka.

[25] =>

[26] =>

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

Laser nasuprot

konvencionalnoj terapiji
Cristiane Meira Assunção, Joanna
Tatith Pereira, Renata Schlesner
Oliveira & Dr Jonas de Almeida
Rodrigues, Brazil

Uvod

Primjena lasera u
dijagnostici

Najčešće korištene metode za otkri-

Slika 1a. DIAGNOdent 2095 Slika 1b. Nastavak B za glatke plohe

vanje karijesa su vizualni i rendgenski
pregled.3 Međutim, vizualni pregled
je subjektivna metoda i ovisi o znanju i kliničkom iskustvu onoga tko je
primjenjuje.3-6 U nekoliko istraživanja
pokazalo se kako rendgenski pregled
ima malu osjetljivost na nekavitirane
lezije.3, 7-9
Zbog toga su razvijene metode na
temelju fluorescencije u svrhu otkrivanja okuzalnih i aproksimalnih

F R TO
P
W OM CO
IL TH M
LB E P
E IN AN
PR D IE
ES US S
EN TR
T Y

U posljednjih nekoliko godina provedena su mnoga istraživanja o kliničkoj primjeni lasera u dentalnoj medicini. Istodobno su se javile mnogobrojne
organizacije koje podupiru korištenje
lasera na tom području. U posljednjih
nekoliko desetljeća laserska terapija u
dentalnoj medicini primjenjuje se kao
alternativa ili dodatak konvencionalnim postupcima. U ovom radu dan je
osvrt na sljedeće teme: primjena lasera
u prevenciji i dijagnostici karijesa, liječenju tvrdih i mekih tkiva te parodontološkim i endodontskim postupcima.
Veliki istraživački napori ulažu se u
proširenje indikacija za primjenu la-

sera u dentalnoj medicini. Očekuje se
kako će laser postati bitna komponenta stomatološke opreme.
Iako se tehnologija u prošlosti smatrala složenom uz ograničenu mogućnost primjene u kliničkoj dentalnoj
medicini, primjećuje se porast svijesti o korisnosti lasera u suvremenoj
ordinaciji dentalne medicine. Laser
se može koristi kao dodatak ili alternativa konvencionalnim pristupima.1
Kada se uspoređuje primjena lasera
s konvencionalnim terapijama, treba
uzeti u obzir tri važna aspekta: sigurnost, učinkovitost i djelotvornost. S
etičkog stajališta važno je pri donošenju kliničkih odluka oslanjajati se na
najbolje dostupne znanstvene dokaze.2

22nd international dental fair

9. - 11. 10. 2014
Prague exhibition Grounds Holesovice

www.pragodent.eu

karijesnih lezija, npr. “DIAGNOdent
2095“ (“KaVo,“ LF; Slike 1a. do 1b.),
i “DIAGNOdent 2190“ (LF pen, Slike 2a. i 2b.). Djeluju na istom principu: laserska dioda emitira crvenu
svjetlost valne duljine 655 nm, a fotodetektor kvantificira fluorescenciju
koju reflektiraju bakterijski metaboliti
(fluorofori), u karijesnoj leziji pa se
prikazuju vrijednosti fluorescencije u
rasponu od 0 do 99.3,9. U istraživanju
u kojem se procijenjivala uspješnost
vizualne metode, rendgenskog pregleda i metoda na temelju fluorescencije
u otkrivanju okluzalnoga karijesa na
mliječnim zubima pronađeno je kako
su vizualna metoda i “VistaProof“
fluorescentna kamera (“Dürr Dental,“
FC), imale veću točnost u otkrivanju
karijesnih lezija u caklini i dentinu,
dok je vizualna metoda u kombinaciji s LF, LF pen i FC bolje otkrivala
dentinske lezije na okluzalnim površinama mliječnih zuba bez statistički
značajne razlike među njima.3
U drugome istraživanju uspoređivala se učinkovitost metoda na
temelju fluorescencije (FC, LF i LF
pen), rendgenskoga pregleda i još
jedne vizualne metode pod nazivom
“International Caries Detection and
Asessment System“ (ICDAS) II na
okluzalnim plohama. U tom istraživanju pokazalo se kako kombinacija
ICDAS-a i snimki zagriza u traku
(bite wing), daje najbolje rezultate u
prepoznavanju karijesa na okluzalnim
površinama.9

Prevencija karijesa
Jačanje otpornosti cakline

Professional partners

Media partners

U prošlosti se u nekoliko in vitro
istraživanja pokazalo kako se primjenom lasera može postići poboljšanje
otpornosti cakline na demineralizaciju. U slijepome in vitro istraživanju
Ana i sur. 2012. godine1 usporedili
su učinak profesionalne primjene
fluorida s primjenom lasera na demineraliziranu caklinu te formiranje
i zadržavanje fluorida. U istraživanju
se pokazalo kako je u objema metodama povećana otpornost cakline i nisu
zabilježene nuspojave. Veća koncentracija retiniranoga materijala sličnoga
kalcijevu fluoridu utvrđena je u skupini gdje je primijenjen laser. Formiranje i zadržavanje kalcijeva fluorida
tako su unaprijeđeni laserom.
Valne duljine koje zubna caklina
najsnažnije apsorbira su od 9,3 do

9,6 μm CO2 lasera. Smatra se kako
je smanjenje otapanja cakline prouzročeno gubitkom karbonatne faze
caklinskih kristala zbog topline koja
nastaje kao posljedica zračenja. Reichmann i sur. su 2011. godine10 pokazali
kako kratko pulsirajuće zračenje CO2
lasera valne duljine 9,6 μm uspješno
zaustavlja karijes cakline bez ikakvih
štetnih utjecaja na pulpu ozračenih
zuba. Dugoročni učinak zračenja C02
lasera na otpornost na karijes potvrđeno je i u ostalim istraživanjima.

Primjena na tvrdim tkivima
Uklanjanje karijesa

Dokazi koji idu u prilog učinkovitosti dentalnih lasera u uklanjanju karijesa u usporedbi s rotirajućim instrumentima su ograničeni. Kako bi se to
ocijenilo, proveden je sustavni pregled
sedam istraživanja s adekvatnom metodologijom.8 U dvama istraživanjima
je pronađeno kako nema razlike s obzirom na vrijeme potrebno za uklanjanje karijesa i preparaciju kaviteta. U
četiri istraživanja utvrdilo se kako je
laserom bilo potrebno do tri puta dulje vrijeme za provođenje navedenih
postupaka. U četiri istraživanja pronađeno je kako nije bilo razlike između
lasera i rotacijskih instrumenta kada je
riječ o učincima na pulpu. U jednome
istraživanju pokazalo se kako kliničari prednost daju svrdlima u odnosu na
laser, a u svim istraživanjima pokazalo se kako pacijenti daju prednost laseru. Istaživanjima se pokazalo kako
odrasli pacijenti daju prednost laseru,
a na temelju povratnih informacija
koje su dala djeca, nisu se mogli donijeti jasni zaključci. Rezultat ne čudi
s obzirom na to da uz primjenu lasera
često nije potrebna lokalna anestezija,
što cjelokupno iskustvo čini ugodnijim za pacijenta.10

Endodontski postupci
primjenom lasera
(dezinfekcija)

Osnovni uzroci neuspjeha endodontskoga liječenja su prisutnost postojanih mikroorganizama i ponovna
kontaminacija korijena zuba zbog
nedostatnog brtvljenja.11 Dugoročni
uspjeh konvencionalnoga endodontskoga liječenja ovisi o nekoliko činitelja, kao što su raznolika i složena
anatomija kanalnoga sustava koji se
sastoji od sitnih kanala koji se odvajaju od glavnoga kanala. Taj složeni

[27] =>

Specijal: Suvremene tehnologije 27

Dental Tribune Croatian Edition

sustav ne dopušta izravan pristup tijekom biomehaničke obrade kanala
zbog njihova položaja i promjera.6
Predloženi su novi antimikrobni pristupi dezinfekciji korijenskih kanala;
u to su uvršteni primjena lasera velike snage i fotodinamička terapija
koja djeluje preko generacije topline
ovisno o dozi. Međutim, osim uništavanja bakterija, oni imaju potencijal
uzrokovati kolateralnu štetu poput
spaljivanja dentina, ankiloze korijena,
otapanja cementa, resorpcije korijena
i periradikularne nekroze.2
Kako bi se usporedila učinkovitost
antimikrobne fotodinamičke terapije
sa standardnim endodontskim liječenjem i kombiniranim liječenjem u
svrhu uklanjanja bakterijskog biofilma iz inficiranih korijenskih kanala,
provedeno je istraživanje na deset tek
izvađenih jednokorijenskih ljudskih
zuba kontaminiranih stabilnim bioluminescentnim gram-negativnim
bakterijama. Utvrđeno je kako se
endodontskim liječenjem bakterijska
bioluminescencija smanjila za 90 posto, dok se fotodinamičkom terapijom
bioluminescencija smanjila za 95 posto. Kombinacijom je bioluminiscencija smanjena do 98 posto, i ono što
je najvažnije, ponovni porast bakterija
zabilježen 24 sata nakon tretmana bio
je manji u kombiniranoj skupini nego
u skupinima s individualnim terapijama.12 Alternativa konvencionalnim
terapijama za poboljšanje dezinfekcije korijenskih kanala su Nd:YAG i

Er:YAG laseri. U jednome istraživanju
procjenjivao se baktericidni učinak
Nd:YAG i Er:YAG lasera u eksperimentalno zaraženim, zakrivljenim
korijenskim kanalima te je zaključeno
kako je u ravnim korijenskim kanalima Er:YAG laser imao baktericidni
učinak od 6,4 do 10,8 posto veći nego
Nd:YAG laser. Obrnuto, baktericidno
djelovanje Er:YAG lasera u zakrivljenim korijenskim kanalima bilo je 1,5
do 3,1 posto veće nego Nd:YAG lasera.13 Tim rezultatima se sugerira kako
je potreban daljnji razvoj endodontskoga laserskoga nastavka i tehnika
kako bi se osigurao uspjeh.

Parodontološki postupci
primjenom lasera
(dezinfekcija)

Uobičajeni postupci parodontološke terapije su mehaničko struganje i
poliranje korijena, što postavlja odre-

đena ograničenja, posebice kada je riječ i o smanjenju bakterija u dubokim
džepovima. Kako bi se prevladala
ograničenja konvencionalne mehaničke terapije, razvijeno je nekoliko dodatnih protokola. Laser je predložen
zbog baktericidnoga i detoksikacijskoga djelovanja i sposobnosti dopiranja do mjesta do kojih konvencionalni
mehanički instrumenti ne mogu.14
U parodontološkoj terapiji mogu
se koristiti razni laseri za uklanjanje
kamenca, dezinfekciju parodontnih
džepova i deepitelizaciju kako bi se
potaknula regeneracija.15 U nekoliko
istraživanja pokazalo se kako diodni laseri valne duljine od 655 do 980
nm mogu ubrzati zacjeljivanje rana
olakšavanjem sinteze kolagena, poticanjem angiogeneze i povećanjem
otpuštanja činitelja rasta. Nadalje,
diodni laser in vitro ima baktericidni
i detoksikacijski učinak i može spri-

ječiti ablaciju površine korijena, što
teoretski smanjuje rizik od uklanjanja
normalnoga tkiva.13
Sgolastra sur. 2012. godine14 u svom
sistematiziranom pregledu nisu pronašli znatne razlike za bilo koji ispitani parametar (klinička razina pričvrstka, dubina sondiranja i promjene u
indeksima plaka i gingive). Ti rezultati
upućuju na to kako diodni laser kao
dodatna terapija uz konvencionalnu
nekiruršku parodontološku terapiju
nije imala dodatnu kliničku korist. S
obzirom na to kako je u analizu uvršten mali broj istraživanja, rezultate
treba tumačiti s oprezom. Važna pitanja koja treba razjasniti su utjecaj
pušenja na klinički ishod, učinkovitost
dodatnoga korištenja diodnoga lasera na mikrobiološki ishod te učinak
nuspojava. Za procjenu učinkovitosti
dodatnoga korištenja diodnoga lasera, kao i odgovarajuće dozimetrije i

Postoje mnogi postupci na mekim
tkivima koji se mogu obaviti laserom. Dvije su ključne prednosti toga
postupka – smanjeno krvarenje tijekom zahvata i manje postoperativne
boli u usporedbi s konvencionalnim
tehnikama poput elektrokirurgije.
Određeni postupci kod pacijenata s
poremećajima krvarenja pogodniji su
laserima koji imaju veću hemostatsku
sposobnost.5

Zaključak

Iako su rezultati laserske terapije
slični (glede sigurnosti, učinkovitosti
i djelotvornosti), onima dobivenim
konvencionalnim metodama, razvijene su nove tehnike i uređaji. Laser
stoga može biti opravdano terapijsko
sredstvo u svakodnevnoj stomatološkoj praksi.

O autoru

Slika 2a. Cilindrični nastavak za okluzalne plohe Slika 2b. Klinasti nastavak za aproksimalne plohe Slika 3. Terapija
primarne herpes infekcije infracrvenim laserom u odrasloga pacijenta podvrgnutog kemoterapiji (Therapy XT, DMC).

INTERLIG

Pletena staklenim vlaknima ojačana traka
p
impregrirana svjetlosno polimerizirajućim kompozitom

Rješenje za imedijatne protetske
radove i parodontne udlage
Svojstva i prednosti:

• nisu potrebne posebne škare
• ušteda vremena i materijala
• velika savojna čvrstoća
• jednostavna prilagodba
• jednostavno rukovanje: zaštita vlakana od svjetlosti i visoke temperature..

Izrada privremenih
protetskih radova

Ojačanje
velikih restauracija

Ref. 483 - 3 units with 8.5 cm each

www.angelus.ind.br

Primjena na mekim tkivima

Napomena: Popis literature
dostupan je kod izdavača.

Parodontne
udlage

postavki lasera potrebna su dodatna
istraživanja.

S.D. INFORMATIKA d.o.o
Phone: +385 (0)1 6370 040
sd@sdinformatika.hr
Fax: +385 (0)1 6370 041
www.sdinformatika.hr

Dr. Jonas de Almeida Rodrigues
Stomatološki fakultet
Federalno Sveučilište Rio Grande
do Sul, Av. Paulo Gama, 110, Porto Alegre – RGS, 90000-000
Brazil
jorodrigues@hotmail.com

[28] =>

28 Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

ŠTO SE DOGAĐA
NAKON PREŠANJA?
Karakterizacija monolitnog nadomjestka IPS e.max sustava
Oliver Brix, Bad Homburg/Njemačka

Monolitni nadomjestci od litij-disilikatne
staklokeramike
odlikuju se velikom savojnom
čvrstoćom, preciznim dosjedom
i optimalnom funkcijom. Litijev
disilikat vrlo je popularan materijal s obzirom na to da je “nježan”
prema antagonistima i jednostavan za korištenje.
Monolitni litij-disilikatni nadomjestci (IPS e.max®) postali su sastavni dio svakodnevnog rada u zubotehničkim laboratorijima. Imaju
sljedeće prednosti:
• precizno repliciranje voštanog
objekta u keramici
• mogućnost stvaranja biomehaničke okluzalne plohe tehnikom navoštavanja
• nema opasnosti od “chippinga”
• oponašanje anatomskih detalja,
čak i ako je prostor ograničen
• učinkovita izrada.
Pri izradi monolitnih nadomjestaka, dentalni tehničari profitiraju
zbog mogućnosti optimalnog oponašanja individualnog oblika zuba
i funkcijskih parametara tehnikom
navoštavanja. Navoštani objekt replicira se u keramici toplo-tlačnom tehnikom, tj. tehnikom prešanja ili postupkom temeljenom na CAD/CAM
tehnologiji. U oba slučaja izrađuje se
kopija objekta u vosku. Ipak vjerujem da tehnika prešanja omogućava
precizniji rad. U ovom članku opisana je primjena te tehnike na primjeru
izrade gornje stražnje krunice.
Široki raspon IPS e.max Press
valjčića omogućava pažljiv odabir
svjetline i stupnja translucencije
nadomjestka. U svom laboratoriju

obično koristimo valjčiće koji imaju
relativno visok stupanj svjetline. To
su valjčići Impulse V 1-3 i HT u bojama BL3, B1 i A1.
Površinsko bojenje nadomjestka
nakon prešanja omogućava oponašanje zasišćenosti i tona osnovne boje prirodnog zuba IPS e.max
Ceram Shade i IPS e.max Ceram
Essence bojama. Završno pečenje
glazure kod kojeg se koristi fluorescentna glazurna pasta (IPS e.max
Ceram Glaze FLUO) stvara homogenu površinu i daje sjaj.

Prešanje nadomjestka

Svi funkcijski i anatomski detalji nadomjestka navoštani su prema
morfološkim kriterijima koristeći
poseban vosak za toplo-tlačnu tehniku (ProArt®) (Slike 1. i 2.). Po-

stavljeni su odljevni kanali i voštani
objekt je uložen. Zatim je odabrani
rastaljeni keramički valjčić potisnut
u “kalup”. Kiveta je otvorena i odljevni kanali su separirani u skladu
s uputama proizvođača. U idealnim
slučajevima na prešanim nadomjestcima potrebne su samo minimalne
korekcije, ako ih uopće ima (Slika
3.).

Individualno bojenje
površine

Kako bi se prilagodila boja krunice preporučuje se korištenje probnog bataljka od akrilne smole u boji
zuba. Bataljak se izrađuje na temelju
boje prirodnog, izbrušenog zuba. U
tu svrhu unutarnja površina krunice izolira se vazelinom i zatim se
akrilna smola nanosi kistom. Pla-

Precizno navoštavanje glavni je
preduvjet za reprodukciju detalja
zuba u keramici
stični štapić je koristan za pridržavanje nadomjestka. Glicerinski gel
može se koristiti za sprečavanje ispadanja krunice s bataljka. Osim toga,
ta vrsta gela stvara postepeni prijelaz
boja između bataljka i krunice.
U prvom koraku provedena je karakterizacija zuba IPS e.max Shade
i Essence bojama. Preporučljivo
je primjeniti boje na suhoj krunici
kako bi se spriječilo curenje. Zatim
su na kvržice aplicirane boje IPS
e.max Ceram Shade 1-2 i na rubne
grebene IPS e.max Ceram Essence

Slike 1. i 2. Vjerna kopija predloška zuba u vosku Slika 3. Repliciranje voštanog objekta u litij-disilikatu (HT valjčić,
boja BL3) Slika 4. Zadavaje osnovne boje IPS e.max Ceram Shade pigmentima Slike 5. i 6. Rezultat nakon drugog
pečenja pigmenata Slika 7. FLUO materijal za glaziranje raspoređuje se po suhoj žvačnoj plohi Slika 8. Postranične
plohe krunice premazuju se tekućom glazurom Slike 9. i 10. Krunica premazana materijalom za glaziranje prije
pečenja

krema (Slika 4.). Provedeno je karakterizacijsko pečenje. Nakon toga
osnovna boja i zasićenost provjereni
su i po potrebi pojačani.
Drugo pečenje omogućava precizno, ciljano nanošenje boja. Fossa je
naglašena Essence pigmentom boje
bakra, a najdublja točka naglašena je
bojom mahagonija (Slike 5. i 6.).
Nakon što su dovršeni svi detalji
vezani uz individualizaciju boje, nadomjestak je bio spreman za pečenja
glazure. U tu svrhu FLUO materijal
za glazuru iz štrcaljke se aplicira na

[29] =>

Ivoclar Vivadent 29

Dental Tribune Croatian Edition

suhu žvačnu plohu (Slika 7.). Nije
preporučljivo koristiti previše tekuću
konzistenciju na okluzalnim područjima jer bi se fisure i važni detalji
mogli izgubiti. Međutim, materijal
za postranične plohe krunice trebao
bi biti relativno tekuć i aplicira se finim kistom (Slika 8.). Sloj bi trebao
biti vrlo tanak i ravnomjeran (Slike
9. i 10.). Zatim je provedeno pečenje
nadomjestka s vremenom zadržavanja od dvije minute i dugotrajnijim
hlađenjem na 450 °C (Slika 11.).
Načelno se dugotrajno hlađenje preporučuje kako bi se spriječilo koncentriranje naprezanja u pojedinim
točkama krunice.
Nakon pečenja glazure sve su nepravilnosti uklonjene i nadomjestak
je poliran dijamantom pastom (Slika 12.). Kad se monolitne krunice
izrađuju u kombinaciji sa slojevanim
krunicama - uglavnom u prednjem
segmentu - labijalni prijelaz je karakteriziran ili prilagođen tankim
slojem dentinskog i incizalnog materijala. Osim toga, važno je postići
prirodnu površinsku teksturu. Te
dijelove ne bi trebalo glazirati. Oni
bi se samo trebali peći u skladu s
“atmosferskom” tehnikom.

Zaključak

Monolitni nadomjestak od litijeva disilikata omogućava učinkovito
repliciranje navoštanog stražnjeg
nadomjestka od keramike. Rizik
od “chippinga” je eliminiran. Nadalje, sitni anatomski detalji mogu
se reproducirati, čak i ako je prostor
ograničen. Različiti keramički valjčići i individualne boje osiguravaju
individualne estetske rezultate.

Slike 13. do 15. Ovaj kvadrant restauriran monolitnim krunicama predstavlja simbiozu oblika i funkcije s izvrsnim mehaničkim i estetskim svojstvima (klinički
rad: prof. dr. Daniel Edelhoff)

“IPS e.max: DIZAJNIRAN
ZA ESTETIKU, PRILAGOÐEN
BUDUåNOSTI.”
Vjekoslav Budimir, Dentalni tehniãar, Hrvatska.

Zahvale

Ovaj članak opisuje laboratorijske
korake koji su uključeni u izradu
prešane monolitne stražnje krunice.
U zaključku bih želio istaknuti važnost dobre suradnje između dentalnog tehničara i nadležnog doktora
dentalne medicine, bez koje djelo
kakvo je opisano u ovom članku ne
bi bilo moguće. U ovom slučaju želio
bih zahvaliti prof. Danielu Edelhoffu
(LMU München).

O autoru
Oliver Brix

Innovative
dentaldesign
Oliver Brix
Kisseleffstraße
1a, 61348 Bad
Homburg,
Njemčka
Oliver-Brix@t-omline.de

Prema potrebi, klasiËnom tehnikom slojevanja
možete doseÊi izuzetno visok nivo estetike. Kao
alternativa, tehnika bojanja CAD/CAM restauracija
nudi Vam vrlo visoku uËinkovitost. S IPS e.max -om
izbor je VAŠ!.

amic
r
e
c
l
l
a
need
u
o
y
all

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

emax_ad_Budimir_croa_A4.indd 1

23.09.11 07:33

[30] =>

30 GC

Dental Tribune Croatian Edition

TRENDOVI U RESTAURATIVNOJ DENTALNOJ MEDICINI

Odabir najpogodnijeg
materijala
Dr. Philipp Kober je doktor dentalne medicine koji
radi u privatnoj ordinaciji u
Grazu, Austrija. Podijelio je s
nama razmišljanja o najnovijim razvojima u restorativnoj
dentalnoj medicini u Europi i
objasnio kako utječu na njegov svakodnevni rad u ordinaciji dentalne medicine.
S rastom minimalno invazivne dentalne medicine, moderni
materijali omogućuju dentalnim stručnjacima očuvati što je
više moguće zdravog zuba.

Odabir najpogodnijeg
materijala

Posljednjih godina detaljno
sam proučavao mogućnosti te-

Odabrana tehnika
slojevanja

Općenito za kompozitni ispun
trebam dvije do četiri različite boje za postizanje prirodnog
izgleda. Potrebna mi je uglavnom
jedna opakerska dentinska boja,
jedna dentinska boja i jedna caklinska. U osobito složenom slučaju nanosim i dentinske boje za
izradu specijalnih prirodnih efekata. Za prednje ispune koristim
glatki kompozit. Moj odabrani
adhezivni sustav je univerzalni
materijal i uvijek jetkam caklinu
kako bi osigurao bolje spajanje.
Pratim aktualnosti o novim materijalima koji dolaze na tržište i pratim razvoje u istraživanju u dentalnoj
industriji. Budući da se uglavnom
bavim terapijama estetskim kompo-

Po mom mišljenju, odabir odgovarajuće
marke proizvoda individualan je za
svakog doktora dentalne medicine,
budući da svatko ima svoj način
stjecanja vještine, kao i sposobnost i
iskustvo rada s materijalima.
rapije kompozitima, osobito u
prednjem području. Kao rezultat toga, isprobao sam različite
kompozitne sustave kako bih
vidio koje kvalitete materijali
posjeduju i koji su bolji u određenim slučajevima, od složene
tehnike slojevanja do jednobojnih ispuna.
Sustav koji najradije koristim
u svakodnevnoj praksi omogućuje mi postizanje visoke
kvalitete s obzirom na estetiku
i funkcionalnost. Po mom mišljenju, odabir odgovarajuće
marke proizvoda individualan
je za svakog doktora dentalne
medicine, budući da svatko ima
svoj način stjecanja vještine,
kao i sposobnost i iskustvo rada
s materijalima.
Stoga sam odabrao marku
koja nudi široki spektar svojstava kompozita (npr. translucenciju i mogućnost poliranja
boje), što je postalo univerzalno
primjenjivo rješenje.
Moja odluka hoću li koristiti
slojevanje ili jednobojnu tehniku zavisi o svakom pojedinom
slučaju, npr. prirodnim svojstvima zubi, kao što su npr. razina
translucencije i opacitet.

zitom u praksi i teoriji, raduje me što
ću sljedećih godina podijeliti svoje
znanje održavanjem niza prezentacija i radionica o kompozitima.
“Objavljeno u „GC Get
Connected, ožujak 2013“
ljubaznošću dr. Philipp Kober”

TEHNIKA SLOJEVANJA KOMPOZITA:
1

SLJEDEĆI SLUČAJ PRIKAZUJE TEHNIKU SLOJEVANJA KORAK PO KORAK
Korak 1: Za izradu osnovne opakne strukture, koristi se GC G-ænial opakerska dentinska boja AO2. Korak 2:
Sloj GC G-ænial dentinske boje A2 nanosi se na linije rasta cakline kako bi se njihova struktura poboljšala. Korak
3: GC G-ænial transparentna boja TE nanosi se između linija rasta cakline za stvaranje efekta dubine. Korak 4:
Tanki sloj GC G-ænial caklinske boje JE prekriva cijelo tijelo krunice. Kako bi se izbjegao prekomjerno sivi efekt,
treba koristiti vrlo umjerenu količinu boje. Korak 5: Nanosi se GC G-ænial bijela boja za bijeljenje BW za smanjenje efekta transparentnosti i sivog. Korak 6: Poliranje.

KLINIČKI SLUČAJ:
1

O autoru
Dr. Philipp Kober
stekao je
kvalifikaciju
dentalnog tehničara u Grazu,
Austrija, 1997.
godine. Zatim
je studirao
dentalnu medicinu na Sveučilištu
u Grazu. Od 2006. godine je klinički znanstveni asistent na Zavodu za ortodonciju i restorativnu
dentalnu medicinu na Sveučilišnoj medicinskoj klinici u Grazu
te je i vlasnik privatne ordinacije
dentalne medicine. Od 2007. do
2009. godine pohađao je program
Curriculum Implantologie
Njemačkog društva za implantologiju, Njemačka. Trenutačno
održava prezentacije i radionice o
estetskim kompozitnim ispunima
u zemlji i inozemstvu.

KOMPOZITNA LJUSKA NA ZUBU 12
Korak 1: Stanje nakon preparacije: endodontski tretiran zub s tipičnim diskoloracijama. Korak 2: Obojano područje prekriveno je opakerom (GC Gradia). Korak 3: Završni izgled nakon dvije godine u mjestu (GC G-ænial).

[31] =>

[32] =>

Najnježnija sonična
četkica do sada.

Nova CURAPROX sonična četkica sadrži
ultra mekana CUREN® vlakna i ergonomski
držač koji omogućava četkanje pod
kutom od 45 stupnjeva.
Uključuje i set za potpunu
oralnu higijenu - Curaprox CPS
interdentalne četkice (07, 09 i 011)
i Curaprox Enzycal zubnu pastu.

Informacije i narudžbe:
Zdrav osmijeh
je uspjeh!

Albidus d.o.o.
R. Cimermana 14, 10 020 Zagreb
Tel: 01/ 63 10 755, Fax: 01/ 46 18 658
E-mail: info@albidus.hr
www.albidus.hr

[33] =>

[34] =>

34 Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

Digitalna tehnologija dentalnu
medicinu mijenja zauvijek
Čini se kako uporaba digitalne
tehnologije dentalnu medicinu
mijenja zauvijek, što se jasno moglo vidjeti na ovogodišnjoj Amici
di Brugg, dentalnoj izložbi održanoj u Italiji. Mnogi proizvođači iz
cijeloga svijeta predstavili su svo-

je najnovije uređaje i materijale.
Nova aplikacija dizajnirana za
“Google Glass“ privukla je posebnu pozornost posjetitelja.
Naočale su posebno dizajnirane i
namijenjene unapređenju kliničko-

ga rada tako što projiciraju informacije izravno u terapeutovo vidno
polje. Tako kliničari, među ostalim,
mogu na daljinu pristupiti pacijentovoj dokumentaciji, otvoriti rendgenske snimke ili organizirati termine
putem softvera za prepoznavanje

glasa ili “Touchpada“ na slušalici.
Proizvođač je kazao kako će aplikacija omogućiti snimanje fotografija
i videozapisa u HD formatu putem
ugrađene kamere.
“Google Glass“ trenutačno je
dostupan samo u SAD-u. Kad će
uređaj doći na europsko tržište, nije
poznato zbog nekih tehničkih ograničenja i nedostatka distributera.
Međutim, i dalje se ispituje mogućnost primjene te tehnologije u općoj
i dentalnoj medicini. Prošle godine,
na primjer, u Španjolskoj je provedena prva maksilofacijalna operacija potpomognuta tim uređajem.
Potpuno digitalna rješenja već su
dostupna u ordinacijama dentalne
medicine. “BIOLASE,“ na primjer,
u posljednjih nekoliko godina nudi
takva rješenja te je uložio velike
napore u svoj koncept “Total Technology Solution.“ Osim širokoga
spektra dentalnih lasera, američka
tvrtka danas ima u ponudi i sofisticiranu opremu za slikovne prikaze
i CAD/CAM rješenja, kao što je
“GALAXY Biomill“ sustav kojim
se omogućava digitalna izrada nadomjestaka u ordinaciji.
“Razdoblje usvajanja novih tehnologija sve je kraće pa će napredne tehnologije poput ’Waterlasea’
ubrzo naći svoj put do ordinacija.
Kliničari koji neće pratiti napredak
i nadograditi svoju opremu, vjerojatno će početi gubiti pacijente, postati
nekonkurentni i zaostajati,” objasnio je na izložbi izvršni direktor
“Bioalasea“ Federico Pignatelli.
Predsjednik Uprave i izdavač
“Dental Tribune Internationala“
Torsten R. Oemus potvrdio je tu
korporativnu strategiju okrenutu
budućnosti i istaknuo važnost digitalne revolucije:
“Pretvaranje ordinacija dentalne
medicine u high-tech igrališta uistinu postaje globalni trend koji ima
prednosti za pacijente i terapeute.
Tehnologija je ono što suvremenu
ordinaciju dentalne medicine razlikuje od uobičajene, povećava se protok pacijenata i unapređuje dijagnostika i terapijski ishodi, što na kraju
dovodi do povećanja prihoda.“
Pozvao je doktore dentalne medicine koji nisu sigurni kakvu bi korist
u svojoj ordinaciji mogli imati od digitalne tehnologije da budu nazočni
“Digital Dentistry Showu“ koji će se
održati u jesen 2014. godine u sklopu Međunarodne dentalne izložbe
u Milanu u Italiji. Fokusirajući se
isključivo na digitalne proizvode i
aplikacije za dentalnu medicinu na
jedinstvenome izložbenom prostoru
osim najnovijih proizvoda i rješenja
vodećih proizvođača, od 16. do 18.
listopada u ponudi će biti edukacije
u obliku predavanja i webinara. Informacije o tome što se može očekivati i kako se registrirati dostupne
su na mrežnoj stranici događaja.

[35] =>

Beograd
COmPETENCE
iN EsThETiC 2014
međunarodni kongres dentalne estetike
Powered by ivoclar Vivadent

Beograd, 15. studeni 2014.
BELEXPOCENTAR | Španskih boraca 74 | 11070 Beograd | Srbija
Kotizacija: EUR 110 (do 15.10.2014.) | EUR 135 (nakon 15.10.2014.)
Studenti: EUR 50 (do 15.10.2014.) | EUR 60 (nakon 15.10.2014.)
Radionice: EUR 60 | Esthetic party (za osobe u pratnji): EUR 40

e
t
J
a
r
i
r
t
S
reGi dMaH
Se o

stručnim usavršavanjem do napretka
Ivoclar Vivadent za Vas ponovno organizira visokoprofesionalnu i kvalitetnu edukaciju s radionicama i predavanjima za doktore
dentalne medicine i dentalne tehničare. Međunarodno priznati stručnjaci održati će predavanja iz područja dentalne tehnike,
restaurativne dentalne medicine, protetike, implantologije i implantoprotetike.

Program Predavanja

Program radIonICa

Velika dVorana, BeleXPo centar

Male dVorane, 1. kat - Holiday inn

08:00 – 09:00
09:00 – 09:10
09:10 – 10:10

10:10 – 10:40
10:40 – 11:20

11:20 – 11:30
11:30 – 12:00
12:00 – 12:40
12:40 – 13:10
13:10 – 13:40
13:40 – 13:50
13:50 – 14:45
14:45 – 15:45

15:45 – 16:30

16:30 – 16:40
16:40 – 17:10
17:10 – 17:40
17:40 – 18:40
18:40 – 18:50
18:50 – 23:30

Registracija
Pozdravni govor & moderacija
Prof. dr. sc. Aleksandar Todorović (RS)
Bezmetalna keramika i CAD/CAm tehnologija: idealna
kombinacija za vrhunski estetski rezultat
Doc. dr. sc. Marko Jakovac (HR) & Michele Temperani (IT)
Visoko precizni otisci
MuDr. Petr Hajný (CZ)
Ključ uspjeha terapije keramičkim nadoknadama – da li
znamo kako, kada i čime?!
Dr. med. dent. Igor Ristić (RS)
Diskusija
Pauza za kavu
svezivanje za dentin: od želja do stvarnosti
Assist. Prof. Ziad Salameh (LB)
Konvencionalni Vs. bulk kompoziti
Prof. dr. sc. Vlatko Pandurić (HR)
Estetska monolitna rješenja
Vjekoslav Budimir (HR)
Diskusija
Pauza za ručak
Promjena zlatnih standarda: predvidljiva imedijatna funkcija
i estetika s modernim dizajnom implantata i restauracija*
Prof. Alessandro Pozzi, DDS, PhD (IT)
implanto-protetska rehabilitacija potpunih bezubosti; od
čiste funkcije do potpuno prirodne estetike
Dr. med. dent. Damir Jelušić (HR)
Diskusija
Pauza za kavu
Ljepota jednostavnosti
Róbert Zubák (SK)
Potpuna keramika – timski pristup
Jürgen Seger (FL) & Dr. Urs Brodbeck (CH)
Diskusija
Esthetic party ... show program & večera & muzika uživo
*powered by

www.ivoclarvivadent.com

Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Dvorana studenica
08:30 – 11:30
Demonstracija: iPs e.max – slojevito modeliranje:
umjetnost prirodnog izgleda bezmetalnih restauracija
u estetskoj regiji
Jürgen Seger (FL)
Dvorana Gračanica
08:30 – 11:30
Radionica: bojenje (karakterizacija), glaziranje
i kristalizacija iPs e.max keramičkih blokova
Róbert Zubák (SK)
Dvorana Ravanica
08:30 – 11:30
Demonstracija Wieland: 3,2,1...kreni
s CAD/CAm tehnologijom!
Vjekoslav Budimir (HR)
Dvorana studenica
12:30 – 15:30
Demonstracija CEREC: CAD/CAm u ordinaciji = stomatologija
u jednoj posjeti
MuDr. Petr Hajný (CZ)
Dvorana Gračanica
12:30 – 15:30
Radionica: Kompozitni kolčići: dugotrajnost i estetika, od
traumatologije do restorativne stomatologije
Doc. dr sci. Ivana Radović (RS)

Prijave i registracija na:
- ciebelgrade@gmail.com
- Ivan Pogačić 091 431 94 59
- ovlašteni Ivoclar Vivadent distributeri:
Dental grupa, Medika, Medical intertrade,
Sanitaria dental, Sljeme dental

[36] =>

HIJALURONSKI FILERI
u teoriji i praksi
Tečajevi u organizaciji Hrvatskog društva za
estetiku lica (HDEL) Hrvatskog liječničkog zbora

Kontinuirani radni tečajevi /
početni i napredni (botox)
Teoretski dio tečajeva vode:
• Željko Rotim dr. med. dent.
(predsjednik društva HDEL)
• Siniša Glumičić dr. med. spec.
maksilofacijalne kirurgije
(dopredsjednik društva HDEL)
• Željana Bolanča dr. med. spec.
dermatovenerolog
• Luka Lubina dr. med. dent.
• Iva Klarić dr. med. dent.
Praktični dio tečajeva sa radom na modelima
vode instruktori HDEL društva:
• Željko Rotim dr. med. dent.
• Siniša Glumičić dr. med. spec.
maksilofacijalne kirurgije

Certifikat Hrvatskog društva za estetiku
lica Hrvatskog liječničkog zbora o uspješno
završenom teorijskom i praktičnom inicijalnom
tečaju primjene hijaluronskih filera u
perioralnoj regiji
Svi članovi HDEL društva ostvaruju pravo na
10% popusta na kotizaciju
Svi polaznici tečaja ostvaruju pravo na
godišnju pretplatu za stomatološki časopis
Dental Tribune International (bodovan
od strane HKDM s dva boda za stručnu
edukaciju)
Kotizacije uključuju dva pakiranja
hijaluronskih filera 1,0 ml kao i promotivne
cijene filera za kupnju istih, smještaj u
dvokrevetnoj sobi i svečanu večeru

Medijski pokrovitelj
Informacije i prijave u Hrvatsko društvo za estetiku
lica ( HDEL) putem web stranice www.hdel.hr
e-mail: tajnistvo@hdel.hr

) [page_count] => 36 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 36 [format] => PDF [width] => 822 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Croatia No. 3, 2014

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Novosti [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Specijal: Suvremene tehnologije [page] => 04 ) [2] => Array ( [title] => Menadžment [page] => 16 ) [3] => Array ( [title] => Terapija u jednome posjetu primjenom CAD/ CAM tehnologije i CBCT-a [page] => 18 ) [4] => Array ( [title] => Inovativna pomagala za liječenje karijesa u kombinaciji s CEREC restauracijama [page] => 21 ) [5] => Array ( [title] => Razgovor s prvim akademikom iz područja stomatologije [page] => 22 ) [6] => Array ( [title] => Ljepota i Estetika [page] => 23 ) [7] => Array ( [title] => Za reformu zdravstva najvažnija je komunikacija s liječnicima [page] => 24 ) [8] => Array ( [title] => Laser nasuprot konvencionalnoj terapiji [page] => 26 ) [9] => Array ( [title] => ŠTO SE DOGAĐA NAKON PREŠANJA? [page] => 28 ) [10] => Array ( [title] => Odabir najpogodnijeg materijala [page] => 30 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )