DT Croatia No. 3, 2013
Novosti
/ Management
/ Jednostavna tehnika slojevanja s direktnim kompozitnim restauracijama
/ Soda - osjetljivost i strategija
/ Ispiranje korijenskog kanala i ničeg drugog osim korijenskog kanala
/ Moj marketiški plan
/ Edukacija Pacijenata: treba biti uključena u dnevne aktivnosti unutar ordinacije
/ Važnost okluzije
/ Praktična parodontologija u svakodnevnoj praksi
/ Sprečavanje neuspjeha u oralnoj implantologiji
/ Estetska transformacija iz konvencionalne proteze do fiksnog nadomjestka poduprtog implantatima
/ Preparacija i cementiranje kompozitnim cementom uz primjenu adheziva
/ Klinička uporaba staklenoionomera kao restorativnog materijala
/ Nasumično - slijepo kliničko istraživanje krvarenja i učinkovitosti plaka
/ Kompozit Suspece Potpunu Keramiku
/ Novosti
/ Novi Proizvod
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 60533
[post_author] => 0
[post_date] => 2013-09-05 10:47:31
[post_date_gmt] => 2013-09-05 10:47:31
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 3, 2013
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-3-2013-0313
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 04:09:19
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 04:09:19
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0313/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 60533
[id_hash] => 05b90456fd0725f9d0fc919b153b36690119ef4c9dd4a284527391c4be4c01a5
[post_type] => epaper
[post_date] => 2013-09-05 10:47:31
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 60534
[id] => 60534
[title] => DTCRO0313.pdf
[filename] => DTCRO0313.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0313.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-3-2013-0313/dtcro0313-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0313-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 60533
[date] => 2024-10-22 04:09:13
[modified] => 2024-10-22 04:09:13
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 3, 2013
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 05
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 04
[title] => Management
[description] => Management
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 07
[title] => Jednostavna tehnika slojevanja s direktnim kompozitnim restauracijama
[description] => Jednostavna tehnika slojevanja s direktnim kompozitnim restauracijama
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 09
[title] => Soda - osjetljivost i strategija
[description] => Soda - osjetljivost i strategija
)
[4] => Array
(
[from] => 10
[to] => 10
[title] => Ispiranje korijenskog kanala i ničeg drugog osim korijenskog kanala
[description] => Ispiranje korijenskog kanala i ničeg drugog osim korijenskog kanala
)
[5] => Array
(
[from] => 11
[to] => 11
[title] => Moj marketiški plan
[description] => Moj marketiški plan
)
[6] => Array
(
[from] => 12
[to] => 12
[title] => Edukacija Pacijenata: treba biti uključena u dnevne aktivnosti unutar ordinacije
[description] => Edukacija Pacijenata: treba biti uključena u dnevne aktivnosti unutar ordinacije
)
[7] => Array
(
[from] => 14
[to] => 15
[title] => Važnost okluzije
[description] => Važnost okluzije
)
[8] => Array
(
[from] => 16
[to] => 17
[title] => Praktična parodontologija u svakodnevnoj praksi
[description] => Praktična parodontologija u svakodnevnoj praksi
)
[9] => Array
(
[from] => 18
[to] => 19
[title] => Sprečavanje neuspjeha u oralnoj implantologiji
[description] => Sprečavanje neuspjeha u oralnoj implantologiji
)
[10] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => Estetska transformacija iz konvencionalne proteze do fiksnog nadomjestka poduprtog implantatima
[description] => Estetska transformacija iz konvencionalne proteze do fiksnog nadomjestka poduprtog implantatima
)
[11] => Array
(
[from] => 22
[to] => 22
[title] => Preparacija i cementiranje kompozitnim cementom uz primjenu adheziva
[description] => Preparacija i cementiranje kompozitnim cementom uz primjenu adheziva
)
[12] => Array
(
[from] => 24
[to] => 25
[title] => Klinička uporaba staklenoionomera kao restorativnog materijala
[description] => Klinička uporaba staklenoionomera kao restorativnog materijala
)
[13] => Array
(
[from] => 26
[to] => 27
[title] => Nasumično - slijepo kliničko istraživanje krvarenja i učinkovitosti plaka
[description] => Nasumično - slijepo kliničko istraživanje krvarenja i učinkovitosti plaka
)
[14] => Array
(
[from] => 28
[to] => 29
[title] => Kompozit Suspece Potpunu Keramiku
[description] => Kompozit Suspece Potpunu Keramiku
)
[15] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[16] => Array
(
[from] => 31
[to] => 31
[title] => Novi Proizvod
[description] => Novi Proizvod
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-3-2013-0313/
[post_title] => DT Croatia No. 3, 2013
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-0.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-0.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-1.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-1.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-2.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-2.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-3.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-3.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-4.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-4.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-5.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-5.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-6.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-6.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-7.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-7.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-8.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-8.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-9.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-9.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-10.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-10.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-11.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-11.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-12.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-12.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 60535
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 04:09:13
[post_date_gmt] => 2024-10-22 04:09:13
[post_content] =>
[post_title] => epaper-60533-page-13-ad-60535
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-60533-page-13-ad-60535
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 04:09:13
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 04:09:13
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-60533-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 60535
[id_hash] => 31e6d4e1f6bee57c36bc0943a1c8160b618be0efca2b6ce1318b60a50b92f9d6
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 04:09:13
[fields] => Array
(
[url] => http://www.tribunecme.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-60533-page-13-ad-60535/
[post_title] => epaper-60533-page-13-ad-60535
[post_status] => publish
[position] => 0,0.27,95.26,99.18
[belongs_to_epaper] => 60533
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-13.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-13.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-14.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-14.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-15.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-15.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-16.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-16.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-17.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-17.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-18.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-18.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-19.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-19.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-20.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-20.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-21.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-21.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-22.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-22.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-23.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-23.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-24.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-24.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 60536
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 04:09:13
[post_date_gmt] => 2024-10-22 04:09:13
[post_content] =>
[post_title] => epaper-60533-page-25-ad-60536
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-60533-page-25-ad-60536
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 04:09:13
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 04:09:13
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-60533-page-25-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 60536
[id_hash] => b82ef21132db8cb64cb7dfd627c783b46c387d3262d41ab41f00a3ff5e9646e2
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 04:09:13
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-60533-page-25-ad-60536/
[post_title] => epaper-60533-page-25-ad-60536
[post_status] => publish
[position] => 60.25,62.01,34.44,34.49
[belongs_to_epaper] => 60533
[page] => 25
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-25.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-25.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-26.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-26.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-27.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-27.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-28.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-28.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 60537
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 04:09:13
[post_date_gmt] => 2024-10-22 04:09:13
[post_content] =>
[post_title] => epaper-60533-page-29-ad-60537
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-60533-page-29-ad-60537
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 04:09:13
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 04:09:13
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-60533-page-29-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 60537
[id_hash] => 77bf0480578388f507b5678559fd24985af12ee0c3f022765cb554f92c5e45af
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 04:09:13
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-60533-page-29-ad-60537/
[post_title] => epaper-60533-page-29-ad-60537
[post_status] => publish
[position] => 22.88,27.97,71.86,68.3
[belongs_to_epaper] => 60533
[page] => 29
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-29.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-29.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-30.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-30.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 60533-f55ee762/2000/page-31.jpg
[1000] => 60533-f55ee762/1000/page-31.jpg
[200] => 60533-f55ee762/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729570153
[s3_key] => 60533-f55ee762
[pdf] => DTCRO0313.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/60533/DTCRO0313.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/60533/DTCRO0313.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/60533-f55ee762/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
Dental Tribune
ISSN 1846-8888
The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition
OŽUJAK / MART 2013
Hrvatska
Br. 1/God. 6
O parodontologiji
O endodonciji
O okluziji
Dr.Amit Patel piše o
osnovama parodontologije
u praksi.
Dr.Philippe Sleiman piše
o važnosti irigacije samo
korijenskog kanala.
O važnosti okluzije piše
dr.Peter Bausch.
•Više na stranici 16.
•Više na stranicI 10.
•Više na stranici 14.
Pacijent
progutao
stomatološko
svrdlo
tijekom
operacije
Prema izvješću Švedskih
zdravstvenih ustanova, 3 cm
dugo stomatološko svrdlo moralo je biti uklonjeno iz desnog
plućnog krila pacijentice kada
je slučajno upalo u usta 60-godišnjakinje tijekom ugradnje
implantata.
Kako je izvijestio The Local,
Švedske online novine na engleskom jeziku, incident se dogodio
u rujnu prošle godine u bolnici
Västmanland Central Hospital
u središnjoj Švedskoj. Prema
pisanju novina, svrdlo je ispalo
iz kirurškog kolječnika i palo u
ženina usta. Iako je zatraženo da
zakašlje, pacijentica je refleksno
progutala svrdlo. Odmah je napravljena rentgenska snimka pluća i utvrđeno je da se svrdlo smjestilo u njenom desnom plućnom
krilu. Svrdlo se moralo otkloniti
bronhoskopijom. Pacijentica je
bila u mogućnosti da napusti bolnicu drugi dan nakon zahvata, ali
se u potpunosti nije oporavila još
mjesec dana zbog komplikacija
koje su nastupile, stoji u novinskom izvješću. Nakon incidenta,
klinika je predstavila nove sigurnosne rutine, kao što su dvostruke provjere da je svrdlo sigurno
postavljeno prije svakog postupka, izjavio je za novine dr. Po
Weitz, glavni bolnički liječnik.
Slučaj je prijavljen Nacionalnom
odboru za zdravstvo i socijalnu
skrb, u skladu s Lex Maria, pravilom koje obvezuje sve pružatelje
zdravstvenih usluga da prijave incidente koji su doveli ili su mogli
dovesti do ozbiljne štete za zdravlje pacijenta.
ANALIZA SLINE MOGLA
BI OTKRITI VJEŠTINE
DONOŠENJA ODLUKA
Dental Tribune International
Razina kortizola u slini povezana je s ljudskom sposobnošću
donošenja dobrih i produktivnih
odluka u stresnim situacijama,
zaključuju španjolski istraživači.
Njihovo istraživanje dokazuje da
u stresnim situacijama ljudi koji
nisu vješti u donošenju odluka
imaju veću razinu hormona stresa
u slini nego ljudi koji to jesu.
Istraživači s Odjela osobnosti, evolucije i psihološkog tretmana Sveučilišta u Granadi izložili su sudionike
testiranja stresnim situacijama koristeći usavršenu realno virtualnu
tehnologiju. Istraživanje je otkrilo da
ljudi koji nisu vješti u donošenju odluka imaju veću razinu osnovne crte
kortizola u svojoj slini u usporedbi s
vještijim ljudima. Kortizol – poznat
kao hormon stresa –steroidni je hormon kojeg luči korteks nadbubrežne
žlijezde te je stimuliran od strane
adenokortikotropnog hormona kojeg
luči hipofiza. Kortizol je uključen u
brojne tjelesne funkcije te igra važnu
ulogu u funkciji lokomotornog sustava, krvne cirkulacije, imunološkog
sustava, metabolizma masti, ugljikohidrata i proteina i živčanog sustava.
Istraživači su izmjerili razinu hormona stresa iz sline kod 40 žena.
Nedavna istraživanja prikazala su da
stres može utjecati na čovjekove faze
odlučivanja. Ova kognitivna sastavnica može biti smatrana kao izvor
rješavanja stresa.
Kako bi se potvrdilo da faze odlučivanja mogu prilagoditi ljudski
odgovor na psihološki stres, španjolski istraživači ocijenili su proces
donošenja odluka kod 40 zdravih
žena. Sudionice su bile zatražene
da izvedu Iowa zadatak kockanja,
kompjuterizirani eksperiment koji je
proveden u stvarnom životu i nalik
je stvarnim nepredviđenim situacijama. Nadalje, sudionice su bile
izložene stresnim situacijama u virtualnom okruženju gdje se prenosio,
odnosno čuo govor ispred virtualne
publike. Istraživači su ocjenjivali
odgovor na stres ispitanica tako što
su procjenjivali aktivaciju HPA osi
kroz mjerenje razine kortizola u slini
u različitim vremenskim periodima
tijekom stresne situacije.
Prema riječima profesorice Isabele Peralte i Ane Santos, ovo istraživanje pruža uvodni dokaz o vezi između sposobnosti donošenja odluka
koja može igrati važnu ulogu u borbi
sa stresom i niskom razinom kortizola u psihološki stresnim situacijama. To znači da efekt psihološkog
stresa na zdravlje ljudi s niskom razinom kortizola može biti blaži.
Istraživanje „Može li vještina
donošenja odluka imati utjecaj na
odgovor na psihološki stres kod
zdravih žena?“ objavljeno je u prosinačkom izdanju časopisa Psychoneuroendocrinology.
VODEĆI SVJETSKI STRUČNI
STOMATOLOŠKI ČASOPIS
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
HR&BIH IZDANJE
Aromatizirana pasta za zube
potiskuje apetit za slatkišima
Njemački proizvođač proizvoda
za njegu usta i zubi proizveo je pastu za zube s okusom koja smanjuje
čovjekovu želju za slatkim. Proizvod
obećava zdrave zube, ali jedino čega
se treba pridržavati je da se tri puta
dnevno peru zubi u trajanju od najmanje tri minute. To je uvjet da bi se
imala korist od proizvoda koji unapređuje prehrambene navike i može
dovesti do gubitka tjelesne težine od
gotovo 7 kg. Prema riječima dr. Weiler, novoosnovana tvrtka i prirodni
okusi u zubnoj pasti odgovorni su
za taj dobrobitni učinak. Nasumično
kontrolirano, slijepo istraživanje s
48 sudionika tijekom četiri tjedna te
istraživanje s 36 sudionika koji su tijekom tri mjeseca upotrebljavali proizvod, otkrilo je da je 90 posto izjavilo da im je značajno smanjen apetit
za slatkim. Neki od njih su primijetili
smanjenje tjelesne težine i do 6.8 kg
u roku od tri mjeseca jer je bilo lakše
odustati od slatkiša kada su redovno
upotrebljavali pastu za zube.
ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE
+385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR
[2] =>
2
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
Novost i
Umjetne kosti mogle bi
promijeniti dentalnu
implantologiju
Dr. Jamil Alayan
Fotografije: Griffith University, Australija
Dental Tribune International
SOUTHPORT,
Australija:
Novo istraživanje predlaže metodu po kojoj bi se kosti i zubi mogli nadomjestiti manje invazivnim postupkom i po nižoj cijeni
u usporedbi s konvencionalnim
metodama. Koristeći umjetnu
kost, koju su sintetizirali tijekom
četverogodišnje studije, znanstvenici vjeruju da bi se izgubljeni dijelovi čeljusti mogli obnoviti
s manje komplikacija.
Autologni materijali koji se koriste za augmentaciju kosti izuzimaju se iz pacijentove čeljusti ili
kuka postupkom koji je povezan sa
značajnom boli, oštećenjem živca i
poslijeoperativnim oteklinama.
Koristeći najnoviju tehnologiju
tkiva, dr. Jamil Alayan i njegov
tim sa Stomatološkog fakulteta
na Sveučilištu Griffith, uspjeli
su stvoriti kost koja je sintetičke
prirode i može se transplantirati
u pacijentovu čeljust. Nakon perioda oseointegracije, materijal se
može koristiti kao dobar temelj za
ugradnju implantata.
Prema Alayanu nova tehnika nadogradnje kosti nudi brojne prednosti za pacijente koji su
zbog bolesti ili traume ostali bez
dijela čeljusti. „Velika prednost za
pacijenta je što će rizik od komplikacija biti znatno niži jer se
kost ne mora uzeti iz drugog dijela tijela. Isto tako nemamo problema s ograničenim količinama
koje su uvijek problem kada se
koristi autologna kost”, rekao je
Alayan.
Očekuje se da će testiranje na
ljudima započeti kroz dvije do tri
godine.
International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
Group Editor Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Clinical Editor
Magda Wojtkiewicz
Online Editor
Yvonne Bachmann
Editorial Assistance Claudia Duschek
Copy Editors Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/President/CEO Torsten Oemus
Director of Finance Dan Wunderlich
& Controlling
Media Sales Managers
Matthias Diessner
Vera Baptist
Peter Witteczek
Maria Kaiser
Marketing & Sales
Nadine Parczyk
Services
License Inquiries
Jörg Warschat
Accounting
Manuela Hunger
Business Development
Bernhard Moldenhauer
Manager
Executive Producer
Gernot Meyer
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
Dental Tribune International
Regional Offices
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199
The Americas
Dental Tribune America
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
© 2012, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume
responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for
product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of
Dental Tribune International.
Croatian & BiH edition
Vlasnik licence Dental Media Grupa d.o.o.
Zagrebačka 77
10410 Velika Gorica
Izdavač Dental Media Grupa d.o.o.
Telefon
+385 (0)1 6251 990
E-mail
info@dentalmedia.hr
Internet
www.dentalmedia.hr
Direktor Sanela Drobnjak
Glavni urednik Tanja Milošak, DDM, MSc
Grafika
Fingere d.o.o.
Miljena Girotto, DDM, MSc i Mr. Steady
Prijevod
Lektor
Ivana Antolović, Prof.
Marketing Dental Media Grupa d.o.o.
Tisak Radin print d.o.o.
Naklada
6000 primjeraka
Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u Lipnju / Junu 2013.
Posjetite nas na www.dental-tribune.com
RIJEČ UREDNICE
Zima je, ljudi! I nikako da prestane. U ovoj općoj depri u kojoj
živimo malo sunca ne bi tu i tamo
škodilo. Svi okorjeli proljetni likovi koji kategorički odbijaju
zimu kao neizbježnu pojavu, ove
su godine kupili ozbiljnu lopatu.
I ja sam nažalost među njima. Ne
volim bijelo! (nadam se da to nitko neće krivo shvatiti). Zeleno je
boja koju volim - povrće, salate,
trava, zdravi život, (nemojte i to
krivo shvatiti!).
No generalno, nema trenutno
nekih velikih pomaka u struci,
barem ne onih o kojima smijemo
govoriti. Godina se tek lagano zahuktava i sezona dentalne medicine u Hrvatskoj ozbiljno započinje
tek kad završi sezona skijanja u
Austriji, Italiji i Francuskoj (onda
uskoro započinje sezona jedrenja...).
njuje u dosta pojednostavljenoj varijanti i zgodan tekst o praktičnoj
parodontologiji koju bi svaka ordinacija morala znati odraditi.
Za prvo ovogodišnje izdanje
Dental Tribune Internationala naši
su partneri pripremili nekoliko članaka iz estetske dentalne medicine
sa prikazima slučaja, a sigurno
ćete pročitati i članak o novom
proizvodu. Zapravo, napravili smo
jedan „mirni“ prvi broj novina. No,
nadamo se da ćete kao i do sada
biti zadovoljni sa sadržajem. Jer,
Ne preživljava ni najjači niti
najinteligentniji, nego onaj koji se najbolje
prilagodi promjenama. Charles Darwin.
Ove godine biti će dosta događanja među kojima je najveći sigurno
IDS u Kölnu. Za sve što Vas zanima od novosti u dentalnoj medicini, tamo ćete sigurno naći adekvatni odgovor. Nekoliko interesantnih
kongresa desiti će se i kod nas pa
počnite planirati svoj godišnji raspored putovanja.
Za Vas smo i ovaj puta pripremili od svega pomalo. Malo savjeta za poslovanje Vaše ordinacije,
malo endodoncije s naglaskom na
irigaciju koja se uglavnom primje-
kako bi rekla jedna naša poznata i
nadasve skromna političarka „Ljudi nam moraju vjerovati!“. Nadam
se da razumijete da ovo ne mogu
izreći u originalu – ipak su tu autorska prava koja bi me mogla zateći nespremnu.
U očekivanju sunca, lijep pozdrav svima od urednice!
Tanja Milošak, DMD, MSc
Glavna urednica
Dental Tribune International
Hrvatsko i BiH izdanje
DTI - vlasnička struktura
Tvrtka, nakladnik: Dental Media Grupa d.o.o.
Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036
Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak
Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica
Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-pošta i web-stranica nakladnika:
www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr
Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu:
Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo
Naziv medija: Dental Tribune
Vrsta medija: tiskani
[3] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T
3
Troškovna učinkovitost
u implantologiji
Danas oko 65% talijanskih
stomatologa prakticira
implantologiju.
prof. dr. Mauro Labanca,
Italija
Samo u Italiji godišnje se postavi više od milijun implantata.
Istraživanje zatraženo od strane
Italian Society of Osseointegrated
Implantology (Zajednica oseointegracijske implantologije), na
bazi potražnje implantata kod
stanovništva, otkrilo je da bi
68% ispitanika tražilo implantat
u slučaju potrebe za umjetnim
zubom. Jedan od tri Talijana
imao je implantološki zahvat.
Također treba napomenuti da je
ekonomska kriza jako utjecala i na
područje stomatologije, a posljedice toga fenomena zabilježene
su od strane tiska, profesionalnih
udruga i Ministarstva zdravstva
u Italiji. Bivši predsjednik Talijanske nacionalne udruge stomatologa (ANDi) dr. Roberto Callioni
analizirao je posljedice ekonomske krize i budućih postupaka na
konferenciji koja je održana pod
pokroviteljstvom
Ministarstva
zdravstva 29. ožujka 2011. Naveo
je da prema istraživanju ANDIa u 2010. godini 30% talijanskih
stomatologa ima manje posla zbog
krize, a potražnja za ovom vrstom
stomatološke usluge smanjena je
zbog manje kupovne moći.
Stomatolozi se isto tako moraju
nadmetati protiv niskobudžetnih
stomatoloških ponuda i dentalnog
turizma iz istočne Europe (kao
primjerice 90-ih Nizozemska). Povećanje ponuda i smanjenje potražnje rezultirali su višim cijenama i
manjim prihodom do čega je došlo
zbog nestabilnosti ponude i potražnje. Oralna implantologija pogođena je kao i ostale grane stomatologije trenutnom ekonomskom
situacijom. Međutim, ipak je povećana potražnja za ovom vrstom
usluge kao i potreba za prihvatljivijim cijenama.
U Italiji ima više od 300 različitih
implantoloških sustava (vjerojatno
neprecizna brojka, jer je teško zabilježiti točan broj). Ti sustavi uglavnom imaju certifikate potrebne za
tržište, ali samo mali dio njih imaju
i znanstveno uporište koje se temelji
na studijama koje su prilagođene i
provedene od strane nezavisnih instituta koji atestiraju njihovu dugoročnu kliničku vrijednost.
„Izbor implantološkog sustava koji
odgovara zahtjevima profesionalca
jako se osjeti pri optimizaciji cijena
kada se pokušava povećati profit, ako
je to moguće bez utjecaja na isporučenu kvalitetu“, napisao je Pierlugi La
Porta u kontekstu na raspravi o kvaliteti usluge u implantologiji.
Optimalna kvaliteta
postupka
Profesionalna odgovornost zahtijeva da pod kontrolom budu svi
faktori rada kako bi se postigla optimalna kvaliteta postupka. Nadalje,
asimetrija informacija koja karakterizira odnos doktora i pacijenta
poznata je u području zdravstva i
tjera pacijente da imaju povjerenje
u odluke profesionalca koji rješava njihove zdravstvene probleme.
Ova dužnost esencijalno označava
nemogućnost pacijenta da odluči
što je stvarno najbolje za njega čak
i ako je dobro informiran. Njegova
očekivanja u skladu su s rješenjem
problema, ali pacijent rijetko obraća
pažnju na način na koji se dotični
instrument koristi tako da je to isključivo odgovornost profesionalca.
Zakon određuje da je odgovornost
doktora da se ponaša poput “dobrog
oca” kada je on taj koji mora odlučiti
za svog pacijenta. Doktor jednostavno mora biti siguran da će kvaliteta
njegovog rada biti na razini. Kada
profesionalac počne ispitivati kvalitetu svog rada, onda svjedočimo
pravoj i dubokoj kulturalnoj promjeni. Pa stoga zašto bi pacijent tražio
terapiju u stomatološkoj ordinaciji?
„Stomatolog? Mehaničar koji je
promijenio dijelove vašeg auta, ali
ako niste tehnički potkovani, ne
znate jeste li zakinuti ili ne.“
Tako je odgovorio jedan ispitanik poznatom psihologu i profesoru marketinga i komunikacija Albertu Crescentiniju na pitanje kako
bi opisao stomatologa. Prosječnom
pacijentu teško je procijeniti kvalitetu medicinske usluge iz tehničke
perspektive jer jednostavno nema
znanje. Naša je dužnost ne izdati to
povjerenje i ponašati se u skladu sa
znanosti i našim znanjem. Imajući
na umu sve to, moramo razmotriti
moguće uštede u implantologiji i
hoće li kupnja implantata pri ma-
njoj cijeni doprinijeti cjenovnoj
efikasnosti.
Citiramo Charlesa
Darwina:
„Ne preživljavaju najjače vrste
niti najinteligentnije, već one koje
najbrže reagiraju na promjene.“
U literaturi postoje razni članci o
implantološkim protokolima i biomaterijalima, ali postoji jako malo
informacija o cjenovnoj analizi u
odnosu na implantološke procedure.
Pitanja koja se odnose na cijenu
implantata i iznos koji stomatolog može zaraditi ugradnjom implantata ne postavljaju se često na
kongresima u smislu da je jedan
i jedini aspekt finalizacija slučaja. U zemlji poput Italije gdje je
stomatologija uglavnom privatna,
ekonomski aspekti ključni su za
prihvaćanje terapijskog plana od
strane pacijenta. Čak i u etičkim
terminima, ako stomatolog vjeruje da je implantat najbolje rješenje
za određeni slučaj, cijene bi mogle
onemogućiti pacijentu terapiju ili
ga natjerati da traži druge mogućnosti: drugi implantološki brend ili
drugog stomatologa s nižim cijenama.
Implantološki sustavi u Italiji podijeljeni su u klase bazirane po raznim aspektima, od kojih je jedna od
bitnih cijena implantata. Skuplji implantati više se reklamiraju, ali u suštini su jednaki kao i ostali. U Italiji
mnogi implantati u “domaćoj izradi”
(kopije) imaju nisku cijenu gotovo se
uopće ne spominju u literaturi pa njihovi proizvođači ne mogu garantirati dugoročnu pouzdanost.
Razmatranje troškova
Nakon ovih razmatranja procedura i etike okrećem se onome što može biti cjenovni aspekt
predmeta potrebnih za realizaciju
implanto-protetskog nadomjestka.
Ova procjena ne dolazi od strane
perspektive marketinškog ili ekonomskog stručnjaka, već od jasne
i jednostavne perspektive svakodnevnog korisnika koji mora procijeniti koji elementi zapravo utječu
na dnevnu kliničku praksu. Uzimaju se u obzir promjenjive i fiksne cijene.
Promjenjive cijene odnose se na
opseg postupka koji se planira za
pacijenta (ugradnja 2 implantata i
dvije krune veći su trošak od jedne). Fiksne cijene su definirane i
ne ovise o opsegu postupka. Fiksne
cijene u stomatologiji su sve cijene
povezane s aktivnostima ordinacije
poput onih koje se odnose na zaštitu od radijacije, provjere električnih sustava, sterilizacije, odlaganje
U zemlji poput Italije gdje je stomatologija uglavnom
privatna, ekonomski aspekti ključni su za prihvaćanje
terapijskog plana od strane pacijenta.
otpada, osiguranje, troškove gradnje/najma i ostalih potrepština.
Fiksne cijene uzete su u obzir za
svaku vrstu usluge koju pruža ordinacija (tablica 1.). Općenito se smatra
da je jeftiniji implantatološki sustav
potreban da bi se smanjila cijena (tablica 2.) implantološke terapije.
Ako neki implantološki sustav
zahtijeva više kirurških postupaka i upotrebu većeg broja svrdala
za kost, ima više platformi ovisno
o promjeru implantata, zahtijeva
dodatni instrumentarij, završna
cijena će se jako promijeniti kao i
povećani rizik pogreške i nepreciznosti (tablice 3. i 4.). Posebice ako
implantološki sustav ima više promjera implantata i za svaki je potreban drugi nosač, drukčiji način
ugradnje, količina materijala koji
moramo imati za taj postupak bitno se povećava. Osobito je važno
ako pokrovni vijak dolazili pakiran zajedno sa implantatom. Cijena
implantata tada je puno povoljnija.
Troškovi koji se odnose na
sterilne uvjete
U istraživanju o stopi uspješnosti oseointegracije implantata
postavljenih u sterilnim i čistim
uvjetima, Scharf i Tarnow otkrili
su da razlike između uspješnosti
nisu bile statistički značajne. Osam
sterilnih operacija izvedeno je u
operacijskoj sali i pridržavalo se
striktnih protokola sterilizacije.
Čiste operacije provedene su u
kliničkom okruženju s kritičnim
NASTAVAK NA SLJEDEĆOJ STRANICI ►
[4] =>
4
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T
faktorom da ništa nije diralo površinu implantata dok nije postavljen
u prepariranu kost. Rezultati su
pokazali da implantatske operacije
provedene pod sterilnim i čistim
uvjetima mogu postići istu visoku
razinu kliničke oseointegracije. To
znači da nije prijeko potrebno stvarati dodatne troškove postizanjem
potpuno sterilnih uvjeta (tablica 5.),
međutim, stomatolozi ne bi smjeli
započeti operaciju bez poduzimanja
adekvatnih mjera predstrožnosti.
Osrednja ušteda postignuta u
odnosu na cijenu cijelog zahvata
može dovesti do povećanog rizika od neuspjeha. Moramo uzeti u
obzir da nedovoljno testirani implantološki sustav može dovesti do
trivijalnih grešaka (teškoće pri uzimanju preciznih otisaka, rotacija ili
labavljenja protetskih komponenti)
što dovodi do neizbježnog gubitka
vremena koje onda utječe na cijenu i definitivni završetak postupka.
Kakvog smisla ima uštedjeti 50€
na cijeni implantološkog sustava
kad morate taj isti iznos potrošiti na
kupovinu drugih posebnih komponenti ili kada morate vidjeti pacijenta više puta zbog trivijalnih grešaka
(s obzirom na vrijeme rada)?
Također, ako je neuspjeh faktor
koji moramo uzeti u obzir, znači da
stomatolozi moraju spriječiti predvidljive i zaobilazne greške za koje
je stomatolog djelomično odgovoran (npr. loša sterilizacija, nepravilno planiranje operacije i neispravni
ili neadekvanti operacijski postupci). Predvidive i zaobilazne greške
mogu ne samo rezultirati u visokoj
Tablica 1. Analiza troškova različitih postupaka
Procedura
1 implantat+ 1 porculanska kruna
Protokol
Cementiranje posebnim cementom
Implantaski sustav
varijabilno
Cijena radnog sata operacije
€ 130
Cijena radnog sata protetike
€ 80
Cijena radnog sata drugih aktivnosti (konzultacije, pregled...)
€ 70
Tablica 3. Fiksni troškovi postavljanja
implantata u privatnim ordinacijama
Zaštita od radijacije
Provjera električnih sustava
Zbrinjavanje otpada
Osiguranje
Dodatni troškovi
(telefon, struja...)
Tablica 4. Fiksne troškovi implantata
Tablica 2. Prosječna cijena jeftinih implantata na tržištu
Implantat
Abutment
Pokrovni vijak
Kirurški odvijač
Transfer za uzimanje otisaka
Laboratorijski implantat
Titanski nosač
Protetski odvijač
Individualna žlica
Jedna keramička kruna
Ukupno
ekonomskoj šteti već mogu dovesti
i do štete u vidu reputacije i pouzdanosti ordinacije koja može poljuljati povjerenje pacijenta u doktora
i njegovu volju da dalje preporuči
ordinaciju.
Zaključak
U zaključku bismo trebali uvrstiti sljedeće vezano uz kontrolu troškova ugradnje implantata:
- dati posebnu pozornost značajnim troškovima;
- pojednostaviti kliničkih i
izvankliničke postupke;
- identificirati alternativneh terapije s drukčijim omjerima cijene i
koristi;
€ 95
225:10 (Svrdlo/broj korištenja)
€ 28
€ 54
€ 45
€ 27
€ 55
€ 31 + € 181 (DIN Raquet?)
€ 30
€ 250
€ 568
Tablica 5. Cijena sterilizacije
Sterilizacijska oprema
Visoka sterilizacija
Srednja sterilizacija
Minimalna sterilizacija
grupnom sastanku, poslušajte komentare i
prigovore i napravite promjene ako je potrebno.
stva. Kada smo to rekli, to je upravo zbog
toga jer moramo raditi jako naporno da bismo maksimalno povećali naša primanja na
bilo koji način koji je etički ispravan. Stoga,
1. Razmislite o svojim etičkim ciljevima.
2. Oformite te ciljeve, napravite etičku financijsku politiku koju mislite provoditi.
3. Izvijestite sve s kojima radite o ciljevima i politici. Raspravite sve u detalje na
Kirurški pribor
Svrdla
Kirurški odvijač
Prijenos (Transfer)
Analogni (Analogue)
Titanski nosač
Protetski odvijač
(ako treba)
Individualna žlica
Protetika
(krunice, mostovi...)
S obzirom na sve ovo, rigoroznim izborom protokola i materijala i većim davanjem pažnje etici
u našim procjenama možemo postići stvarno smanjenje troškova u
područjima koja ne utječu na kvalitetu našeg rada. Trebamo probati štedjeti novac na područjima
koja će utjecati na krajnji rezultat
s važnim posljedicama za nas, za
našu profesionalnost i pacijenta
koji nam daje svoje povjerenje
Snaga desetke – etičko
upravljanje financijama
Ako je nešto pozitivnog izašlo iz ovih teških
financijskih vremena, to je spoznaja da je održavanje pozitivnog protoka novca od kritične
važnosti kao i spoznaja da je važno održavati
dobro upravljanje financijama. Jedan od načina poboljšavanja protoka novca i prihoda
je da imamo jasnu cjenovnu politiku. Drugim
riječima, trebali bismo prikupljati novac za usluge i dobra koja pružamo što je prije moguće i
plaćati usluge i dobra koliko god sporije je moguće. Ali stanimo na trenutak – je li to etički?
Da, ali samo ako su oba aspekta prihvaćena od
obje stranke. Na primjer, ako se vi i vaš pacijent/klijent/kupac dogovorite da će vam plaćati
usluge na dan kada su pružene, to je u redu.
Ako se npr. vi i vaš dobavljač dogovorite
da ćete plaćati unutar 30 dana od primljenog
računa to je također u redu. Vaše je pravo i
dužnost zauzeti sa za sebe i pregovarati najbolje u vašem interesu što se tiče popusta i
brzine plaćanja.
Tko god radi u stomatologiji samo zbog
novca prikupit će bogatstvo na teži način
– postoje i lakši načini kako doći do bogat-
Pokrov vijka
Cijena
€ 80
€ 40
€25
- izraditi program za smanjenje
ili eliminaciju grešaka i visokih cijena koje one prate.
Koji je pravi učinak cijene implantata na ukupnu cijenu? Ne bismo smjeli biti zavedeni činjenicama koje nisu najbitnije u izračunu
konačnog troška. I na kraju moramo razmisliti je li cijena u skladu
s reputacijom ordinacije, naročito
kad se radi o greški koja se mogla
izbjeći.
Addrianne Morris i Ed Bonner
Cijena implantata
4. Kada je dogovor postignut pridobijte
svoje osoblje da ga provodi. (Bonusi za dobar rad smatraju se jako dobrim poticajem,
ali ja nisam uvjeren u to.) Onaj tko se opire tim principima bit će cijelo vrijeme trn
u oku i treba biti zamijenjen nekim čiji su
principi slični vašima – u ovom vlaku važni
su vozači, a ne putnici.
5. Obavijestite svoje pacijente/kupce/klijente o svojoj financijskoj politici i pridobijte
ih da daju svoju pismenu suglasnost.
6. Osigurajte se da vaše osoblje kruto
provodi politiku i da rade iznimke samo u
izvanrednim slučajevima i to samo kada
imaju vaše dopuštenje.
7. Ako vaši pacijenti nisu u mogućnosti
platiti odmah, pitajte ih da razmisle o obročnom plaćanju – na taj način vi ste plaćeni,
oni dobiju uslugu i financijska tvrtka dobija
dug.
O autoru
Prof. dr. Mauro Labanca
Konzultacijski Profesor
Corso Magneta, 32
20123 Milan, Italija
maurolab@tin.it
kada nam povjerava svoje zdravlje. Imamo li pravo izdati povjerenje pacijenta ili imamo dužnost
zadržati i poštovati ga?
8. Imajte tjedni pregled dugova i dužnika
– ako vaše osoblje radi svoj posao, zadatak
će biti jako brzo završen!
9. Kada i gdje je potrebno, pošaljite prvo
opomenu i zadnju opomenu unutar tjedan
dana razmaka. Ako to ne dovede do željenog učinka, nemojte oklijevati osobno nazvati kupca. Kada i to ne uspije, obratite se
banci ili pravniku.
10. Držite mjesečnu provjeru prema ljudima kojima vi dugujete novac. Promatrajte
gdje su troškovi porasli neočekivano i saznajte zašto.
Slijedeći ove korake osigurat ćete da broj
loših dugovanja ostane na apsolutnom minimumu, nećete kupovati više nego što si
možete priuštiti i optimizirat ćete si protok
novca. To će vam osigurati bolje odnose i
bolji san.
O autorima
Adrianne Morris visoko je kvalificirani
savjetnik za životni uspjeh čije tehnike dovode do puno uspješnijeg i profitabilnijeg
načina rada koji ima odlične rezultate.
Ed Bonner posjedovao je mnoge ordinacije i sada savjetuje i podučava stomatologe
i njihovo osoblje kako da postignu svoj
najveći potencijal.
[5] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
Novost i
5
Vodice za ispiranje usta
učinkovitije su od samog četkanja
Nova istraživanja objavljena
u siječnju i veljači 2013.godine
u jednom od izdanja General
Dentistry, jednom od časopisa
Academy of General Dentistry
(AGD), pokazala su da primjena
vodice za ispiranje usta s baktericidnim djelovanjem, kao dodatak
redovitom četkanju, može značajno smanjiti plak i upalu gingive,
više nego samo četkanje.
“To je jednostavno, vodice za
ispiranje usta dopiru do gotovo
100 % površina usne šupljine,
dok četkanje najvećim dijelom
dotiče zube, što je samo 25%
usne šupljine,” izjavila je
Christine A. Charles, RDH, BS,
voditeljica istraživanja. “Čak sa
normalnim četkanjem i primjenom zubne svile, bakterije još
uvijek zaostaju.”
Istraživanjem koje je proveo
General Dentistry utvrđeno je da
se primjenom vodice za ispiranje
usta dva puta dnevno, kao do-
datak redovitom četkanju, može
značajno smanjiti pojavljivanje
plaka, kao i gingivitisa — početne
faze bolesti desni.
Istraživanje je trajalo šest
mjeseci i uključilo je 139 odraslih
osoba sa blagim do umjerenim
mekim zubnim naslagama i
gingivitisom, podijeljenim u dvije
grupe. Članovi prve grupe četkali
su zube i ispirali usta vodicom za
ispiranje s baktericidnim djelovanjem dva puta na dan; članovi
druge grupe četkali su zube i
ispirali usta placebo vodicom za
ispiranje dva puta dnevno.
“Rezultati su pokazali da se kod
grupe koja je koristila baktericidnu vodicu za ispiranje usta
smanjilo stvaranje mekih zubnih
naslaga do 26.3 %,” rekla je
glasnogovornica AGD Janice Pliszczak, DDS, MS, MBA, MAGD.
Nadalje, ta ista grupa pokazala
je 20.4 % manju pojavu gingivitisa.”
Istraživanje je nastavljeno u
narednih šest mjeseci i gotovo
100 % ispitanika, koji su koristili
baktericidnu vodicu, pokazali
su smanjenu sklonost gingivitisu, dok je samo 30 % placebo
grupe ispitanika pokazalo slične
rezultate.
“Istraživanje je prikazalo prednosti za oralno zdravlje redovitim
korištenjem baktericidne vodice
za ispiranje usta,” rekla je Ms.
Charles.
“Većina ljudi četka zube manje
od jedne minute, dok bi to trebali
činiti najmanje dvije do tri minute. Dodatno, samo 2 od 10%
pacijenata redovito koristi zubnu
svilu” nadodala je Dr. Pliszczak.
“Primjena baktericidne vodice za
ispiranje usta dva puta dnevno,
kao dio dnevne rutine održavanja
oralne higijene, jedan je od načina
kako napasti bakterije koje mogu
uzrokovati ozbiljne probleme u
usnoj šupljini.”
Umjetni zubi bili su
zaglavljeni u grlu
devet tjedana
Zubne proteze teško je progutati. Kirurg koji ih je
uklonio naveo je da se nikada do sada nije susreo s
nečim sličnim.
Dental Tribune International
BRAINTREE, UK: 75-godišnja žena iz Ujedinjenog Kraljevstva koja je slučajno progutala
svoju zubnu protezu morala je
čekati devet tjedana dok doktor
nije pronašao uzrok njene vrućice i bolesti. Umirovljenica pati od
Parkinsonove bolesti i demencije,
stoga nije bila u mogućnosti objasniti doktorima što se točno zbilo.
Kao što je bilo objavljeno od
strane BBC Newsa, Nermin Ke-
ating iz Braintreea u studenom
je progutala svoju zubnu protezu.
Njezina kći odvela ju je na hitno
zakazani pregled nakon što se
žena počela loše osjećati te joj se
pojavila visoka temperatura. Tijekom pregleda kći je spomenula
izgubljeno zubalo, međutim, Keating je dijagnosticirana plućna
infekcija i propisani su joj antibiotici.
Kako se njeno stanje nije poboljšavalo, uslijedilo je nekoliko novih
pregleda, ali niti jedan od doktora
nije uspio naći uzrok. „Svaki put
kada su posjetili liječničku ambulantu, gospođa Keating dobila je
antibiotike te joj je bilo rečeno da
su njena pluća uzročnik problema
ili njena već tada postojeća bo-
ŽELITE LI SVOJE
UČENJE TEMELJITI
NA ZNANSTVENIM
DOKAZIMA?
Prema pravilniku o stručnom usavršavanju doktora dentalne medicine, Hrvatska komora dentalne medicine svakom pretplatniku dodjeljuje 2 boda.
lest“, rekla je za BBC News Umit
Maddock, cjelodnevna njegovateljica umirovljenice. „Situacija se
još uvijek nije popravljala“, rekla
je. „Kada bih ju hranila, proizvodila je čudne zvukove, kao da se
davi.“
Naposljetku, Maddock je odvela
ženu kod drugog doktora koji je
na kraju pronašao zubnu protezu u
njezinom grlu te ju poslao u bolnicu. Proteza je uklonjena, a pacijentica se dobro oporavila.
www.ascro.hr
ISSN 0001-7019 (Print) • ISSN 1846-0410 (Online) • UDK 616.31
Indexed in: Chemical Abstracts, Index Copernicus, Directory of
Open Access Journals (DOAJ), EBSCO, SCOPUS, EMBASE
[6] =>
6
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
Jednostavna tehnika
slojevanja s direktnim
kompozitnim restauracijama
Pročitajte savjete za tehniku slojevanja koje je za Vas napisao Valdas Vilkinis,
doktor dentalne medicine iz Litve.
Napisao: dr. Valdas Vilkinis, Litva
Dugi niz godina trend u restorativnoj stomatologiji bilo je postavljanje jedne ili dvije nijanse
kompozitnih ispuna u dnevnoj
praksi. Međutim, tim pristupom
teško je postići zadovoljavajuće
estetske rezultate anteriornih
zuba. Postoje velike varijacije
u vrijednosti boje (svijetlije ili
mračnije), ovisno o dobi pacijenta i debljini cakline što će utjecati na sveukupnu boju zuba.
Dokazano je da se kompozitnim
restauracijama može postići visoka estetika ako je caklina tretirana kompozitnim materijalima slične translucencije.
Zadnjih par godina tehnika anatomskog slojevanja bila je zagovarana od različitih kliničara koji
ciljaju postizanju što prirodnijeg
izgleda. Esencija tih tehnika je
slična: ponovna izrada izgubljenih
zubnih struktura sloj po sloj korištenjem kompozitnih materijala
različite zatamnjenosti. Neke od
tehnika su kompleksnije i koriste
puno više nijansi i slojeva što ih
čini teškima za savladavanje i primjenu u dnevnoj praksi.
U ovom članku opisat ćemo jednostavnu i predvidivu restorativnu
tehniku koja se koncentrira na tretman zubnih tkiva prirodne debljine, sloj po sloj.
Vjerujemo da se posebna pozornost treba dati restauraciji caklinskog sloja. Slike 1 i 2 s poprečnim
presjekom prirodnog inciziva pokazuju zašto je tako važno koncentrirati se na tretman tog krajnjeg sloja.
Ako pripremite zub sa širokim
kosinama na labijalnim i palatinalnim površinama (crne zamišljene
preparacijske linije) oko dvije trećine restauracijskog volumena bit
će sastavljeno od cakline. Caklina
određuje vrijednost nijanse zuba,
hoće li biti svjetliji (veći iznos) ili
tamniji (manji iznos), dok dentin
određuje nijansu zuba. Caklina
postaje tamnija kako osoba stari
pa je potrebno imati nekoliko prozračnih kompozitnih nijansi koje
mogu oponašati staru caklinu.
Za prirodni izgled anteriornih
restauracija najvažniji je korak
tretman cakline i zbog toga preporučujemo da započnete s određivanjem vrijednosti. Cijeli klinički
postupak za ovu restaurativnu
1
2
3
4
5
6
tehniku opisan je korak po korak u
sljedećem primjeru. Pretpostavimo
da zub #21 pokazuje neestetsku restauraciju incizalnog brida koji bi
se zamijenio na sljedeći način:
u ordinaciji doprinosi boljoj koncentraciji na incizalni brid i srednji
dio susjednog zuba gdje je caklina
debela što vam dopušta da odredite
boju (slika 3.).
1. korak
2. korak
Kada određujemo vrijednost,
smanjenje ambijetalne svjetlosti
Nijansa i zasićenje određuju se
od cervikalnog područja krune
gdje je caklina najtanja i boja dentina prosijava (slika 4.).
3. korak
Stara restauracija uklanja se i
preparacije širokih kosina rade se
na labijalnim i palatinalnim površinama (svrdla u obliku plamena)
(slike 5. i 6.).
4. korak
Postavlja se guma za koferdam i
transparentne matrice (slika 7.).
5. korak
Prvo se palatinalni sloj translucentnog kompozitnog materijala G-aenial IE (GC) pozicionira silikonskim
ključem ili savijanjem transparentnih
[7] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
7
matrica ili oblikovanjem palatinalne površine rukom. Da bi se sakrila
tranzicija između zuba i translucentnih kompozitnih materijala dodaje
se tanak sloj opaktnog G-aenial-a u
posebnoj nijansi AO2 koja se dodaje
unutra. Taj se sloj ne bi trebao produžiti previše do kraja incizalnog brida
ili gingivalne preparacijske linije da
se izbjegne prosijavanje neprovidnog
materijala (slika 8.).
6. korak
Ostatak dentinskog sloja s kameleonskom strukturom stvara se s G-aenial-om u nijansi A2. Ovaj sloj trebao
bi biti tanak i još više istanjen u području incizalnog brida da ne ometa
prirodnu translucenciju (slika 9.).
8
7
9
10
11
12
13
7. korak
Na vrh toga postavlja se jako tanak
sloj jako translucentnog G-aenial
TE koji se proteže do kraja incizalnog brida da bi oponašao sklerotični
dentinski sloj (slika 10.). Taj sloj pomaže u stvaranju dubinskog efekta i
zbog toga inicizalni brid izgleda prirodnije. Primijetite da je nakon ovog
koraka preostalo dosta prostora za
debeli krajnji translucentni sloj.
8. korak
Krajnji translucentni sloj stvara
se istom posebnom vanjskom nijansom koja se koristi pri stvaranju
prvog palatalnog sloja, G-aenial IE
(slika 11.).
9. korak
Restauracija se polira dijamantnim i Sof-Lex diskovima (3M
ESPE) da bi se oblikovala prirodna
morfologija zuba. Završni sjaj postiže se Gradia Diapolisherom (GC).
Završne slike restauracije otkrivaju
dobru translucenciju i prirodan incizalni brid (slike 12. i 13.).
Zaključak
Ova tehnika koristi samo četiri
ili pet različitih slojeva kompozitnih materijala u tri ili četiri stupnja
zatamnjenja i daje predvidive rezultate. Zbog tih razloga može se koristiti svakodnevno u praksi za svaku
Klasu IV ili restauraciju polomljenog incizalnog brida. Kompozitni
materijal uklapa se s prirodnom
strukturom zuba tako dobro da
je preparacijska linija nevidljiva i
restauracija je dobro integrirana.
Razina anatomskog slojevanja uvelike ovisi o veličini i klasi lezije. S
malim restauracijama Klase III i V
lakše je postići dobre estetske rezultate s jednim ili dva sloja kompozitnih materijala. Međutim, s velikim
restauracijama Klase IV korištenje
ove tehnike trebalo bi biti rutina
uz kompozitne materijale koji daju
širi spektar translucencije, prirodne
opalscencije i florescencije kako bi
dobili prirodan izgled.
O autoru
Dr. Valdas Vilkinis rođen je 1965. u Kaunasu u Litvi. Doktorirao je stomatologiju na Medicinskom faklutetu u Kaunasu 1991. Nakon diplome radio je kao
klinički instruktor na Stomatologiji Medicinskog
fakulteta u Kaunasu do 2000. Od 1993. do 1994.
išao je na poslijediplomski studij o karijesologiji,
preventivi i operativnoj stomatologiji kao i endodonciji na Royal Dental College of Aarhus na Aarhus
Sveučilištu u Danskoj. Obranio je svoju doktorsku disertaciju 2000.
godine. Radi u privatnoj ordinaciji u Kaunasu od 1999. Dr. Vilkinis radi
u uredništvu Journal of Oral and Maxillofacial Research od 2010. Ima
ulogu konzultanta s GC Europe od 2000. Također podučava i pruža
tečajeve na bazi restaurativnih tehnika u Litvi, Latviji, Estoniji i Finskoj.
TESTIRANJE SLINE MOŽE DIJAGNOSTICIRATI
PARKINSONOVU BOLEST
Nova istraživanja pokazuju da bi testiranje sline mogao biti novi način dijagnosticiranja Parkinsonove bolesti
SAN DIEGO, Kalifornija, SAD: Istraživači su možda otkrili nov način dijagnosticiranja
Parkinsonove bolesti. Nedavno provedeno istraživanje pokazalo je da se dio podjezične žlijezde
slinovnice može koristiti za testiranje poremećaja motoričkih sustava u živih pacijenata.
U istraživanju, biopsijom podjezične žlijezde i manje žlijezde slinovnice ispod donje
usnice uzeti su uzorci od 15 pacijenata prosječne dobi od 68 godina koji su Parkinsonovu
bolest imali prosječno 12 godina.
Kako su prethodne obdukcije pokazale, abnormalni proteini povezani s Parkinsonovom
bolešću dosljedno se nalaze u podjezičnim žlijezdama slinovnicama. Istraživači su testirali
uzorke na prisutnost tih proteina te ih otkrili
kod devet pacijenata. Četiri uzorka nisu sadržavala dovoljno tkiva da bi se dovršilo testiranje.
Osim toga, znanstvenici su primijetili da su
pozitivni rezultati bili puno veći kod biopsije
iz podjezičnih žlijezda slinovnica nego iz žlijezda donje usnice.
Do danas ne postoji laboratorijski test ili
test krvi koji dokazano pomaže pri dijagno-
sticiranju Parkinsonove
bolesti. „Postavljanje
dijagnoze kod živih pacijenata veliki je korak
naprijed u našem nastojanju
da razumijemo i bolje liječimo pacijenta”, rekao je dr. Charles Adler, profesor neurologije i voditelj istraživanja. „Rezultati mogu
biti od velike koristi kada su potrebna tkiva za
dokazivanje Parkinsonove bolesti, osobito kada
se razmatra izvođenje invazivnih postupaka,
kao što je operacija mozga”, dodao je.
Prema podatcima Zaklade za Parkinsonovu bolest (Parkinson’s Disease Foundation),
čak milijun Amerikanaca boluje od Parkinsonove bolesti, a svake
godine dijagnosticira se
oko 60.000 novih slučajeva.
Parkinsonova bolest najviše
zahvaća ljude u dobi od 50 godina,
a kod muškaraca je vjerojatnost da razviju bolest jedan i pol puta veća nego kod žena.
Otkrića iz ovog istraživanja bit će predstavljena na 65. godišnjem sastanku u Američkoj akademiji za neurologiju (American
Academy of Neurology) u San Diegu koji se
održava od 16.–23. ožujka 2013. godine.
[8] =>
8
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
Soda,
osjetljivost
i strategija
Isprva se očekivalo da će soda pop biti dobra za ljude. Ta se percepcija promijenila
tijekom godina.
Pate li naši pacijenti od osjetljivosti na sodu zbog kiselinske erozije
uzrokovane sastojcima koji se nalaze u pićima na bazi sode?
Poticanje pacijenta
da četka zube dva
puta dnevno desenzibilizirajućom
pastom za zube poput Sensodynea, ali
ne odmah nakon
ispijanja sode.
Autor: Doreen B. Johnson, RDH, Med
U ranom 17. stoljeću vjerovalo
se da mineralna voda nađena u
prirodnim izvorima ima ljekovita svojstva i da ispijanje vode
vodi do dobrog zdravlja. Stari
znanstvenici ubrzo su otkrili da
su mjehurići ili ugljični dioksid
koji se nalazi u toj vodi navodni
lijek.
Proizvođači bezalkoholnih pića
ubrzo su počeli proizvoditi napitke
koje su nazvali soda, pop ili coke s
okusima i karbonizacijom pod istom
pretpostavkom da će pijući tu mjehurićastu prirodnu vodu ili karbonizirano piće ta osoba biti zdrava. Ispijanje bilo prirodne ili umjetne vode
smatralo se zdravim. Gdje smo onda
pošli krivo?
Istražimo par pitanja koja su vezana uz karbonizirana pića i kiselinsku
eroziju koju danas često susrećemo u
našim ordinacijama. Kako su karbonizirana pića prešla iz zdravih pića u
nezdrava? Je li moguće da naši pacijenti pate od osjetljivosti na sodu zbog
kiselinske erozije uzrokovane sastojcima koji se nalaze u tim pićima?
To bi moglo biti pitanje koje moramo pitati tijekom faze procjene stanja
pacijenta prilikom njegovog prvog
posjeta. Zapanjujuća je statistika i
podaci prikupljeni tijekom zadnjih
10 godina koji se odnose na konzumiranje sode. Stoga je potrebno pitati
pacijente koja pića konzumiraju i to
bi trebalo biti standardno pitanje u
upitnicima koje dajemo pacijentima.
SODA danas
Komercijalna prodaja bezalkoholnih pića povećala se 56% tijekom
zadnjih 10 godina i predviđa se da
će se nastaviti dizati oko 2 do 3 posto
godišnje. Prema istraživanjima kisela
pića imaju potencijal izazvati dentalnu eroziju koja se definira kao kemijsko uklanjanje minerala iz strukture
zuba. Erozija je tipično progresivna
i rezultira trošenjem zubne površine
koja joj je izložena.
Stoga nam preostaje pitanje bismo
li trebali prilikom prvog pregleda i
procjene stanja pacijenta ispitivati
osjetljivost na sodu i koju količinu
sode unose u organizam? Je li moguće da naši pacijenti pate od erozije cakline koja vodi do dentinske ili
caklinske osjetljivosti? Imaju li sva
karbonizirana pića različitih imena
iste sastojke?
Povijesno gledano riječ soda odnosila se na pića proizvedena otapanjem
ugljikovog dioksida u običnoj vodi i
pojavljuje se od 18. stoljeća. Izraz
pop uveden je 1812. kada su proizvođači počeli dodavati nektar u vodu.
Godine 1890. proizvođači su počeli
stvarati alternativna pića koja su se
bazirala na ekstraktima kole i sarsaparille s karbonizacijom. Zbog vjerovanja da su ta pića imala medicinska
svojstva, bezalkoholna pića doživjela
su eksploziju na tržištu s puno različitih okusa uključujući limun, limetu,
naranču i još mnogo različitih okusa.
Danas poznajemo ta pića pod različitim imenima od kojih se sva smatraju karboniziranim pićima. Sastojci
koji se nalaze u tim pićima uključuju
zaslađivače, vodu, šećer, nutritivne
zaslađivače, kiseline, limunsku kiselinu, ugljikov dioksid, sumporov
dioksid i boje.
Soda pop današnjice sadrži mnoge sastojke, ali fosforna kiselina je
ta koja može dovesti do kiselinske
erozije. Zašto je fosforna kiselina
potrebna u sodi? Da bismo razumjeli
povezanost između sode i dentalne
preosjetljivosti, smatrajmo za početak
da kemikalije u sodi mogu dovesti do
zubne osjetljivosti. Kao što smo razmotrili kod prošlog pitanja, karbonizirana pića sadrže mnogo sastojaka,
ali kiseline se dodaju da bi ublažile
pića i uravnotežile slatkoću šećera.
Fosforna kiselina je acidulant, sastojak koji se dodaje hrani i piću da
smanji pH i pruži kiselkast okus. Fosforna kiselina, uz ugljikov dioksid,
dodaje se da bi se ublažio rast plijesni
i bakterija koje mogu rasti u šećerastoj otopini sode.
S toliko puno različitih
pića na tržištu koja je
razlika između njihova
pH?
Obično pH pića ide od 0, što je jako
kiselo, sve do 14, što je jako bazično.
Razina pH od 7 obično je neutralna.
Vrijednost pH vode je oko 7 dok je
pH prosječne sode oko 3 ili manje.
Većina karboniziranih pića ima pH
od 2.5 dok dijetalne sode imaju prosječni pH od 3.3.
Istraživanja napravljena na kiseloj
hrani i pićima kao rizičnim faktorima caklinske erozije pokazala su da
većina kiselih pića s pH razinom od
4.2 imaju manji rizik koji je postajao
sve veći kako je razina pH padala.
Te otopine niskog pH kontinuirano
natapaju zube i mogu potencijalno
uzrokovati dentinsku hiperosjetljivost
zbog dentalne erozije.
Kako soda može dovesti do dentinske osjetljivosti?
Izlaganje i natapanje zuba u kiselini tijekom duljeg razdoblja može
izazvati progresivan gubitak cakline i
eventualno dentina. Ako pacijent ima
izložen dentin na cervikalnoj trećini
zuba ovaj dodatni kiselinski proces
može ubrzo dovesti do dentinske preosjetljivosti.
Ispijanje pića niskog pH može dovesti do osjetljivosti na dva načina.
Prvo, manji pH pića može održavati
pacijentova usta u konstantnom kiselom stanju što povećava rizik od dentinske preosjetljivosti. Drugo, pića se
često konzumiraju hladna ili s ledom
što također može izazvati osjećaj i
simptome osjetljivosti kod pacijenta.
Tipično dentin ima mrljasti ili mikrokristalični sloj i organske ostatke
koji se nalaze na korijenu nakon instrumentacije, četkanja ili zbog formacije pelikula. Kada kiselina iz pića
konstantno okružuje zub, taj se mrljasti sloj uklanja što otvara dentinske
tubule i omogućuje protok tekućina
iz i u smjeru pulpe što dovodi do ne-
lagode i boli. Taj je proces poznat kao
hidrodinamička teorija.
Ta teorija pretpostavlja da se tekućina kreće u i iz dentina i da ta
tekućina aktivira interdentalne ili
pulpne živce što uzrokuje bol. Kada
zub nema mrljasti sloj koji pokriva
dentinske tubule ta se tekućina može
nesmetano kretati. Migracija ginigivalnog tkiva zbog gingivitisa ili parodontnih bolesti može također izazvati
izloženost korijena tekućinama koje
pijemo svakodnevno.
Prava je dentinska osjetljivost višeuzročna. Konstantno kiselo okruženje samo je jedan od faktora. Esencijalno ne postoji prava osjetljivost
izazvana samo sodom. Međutim,
možemo izbaciti mogućnost da prehrana pacijenta sadrži prevelike količine kisele sode tijekom faze procjene stanja pacijenta.
Kako možemo procijeniti
dentinsku osjetljivost i
koju količinu sode pacijent
konzumira?
Kao i sa svim strategijama procjene u stomatologiji prvo moramo pitati
svakog pacijenta pitanja koja se odnose na konzumiranje sode i drugih
kiselih pića. Važno je da razumiju što
to znači i koja pića mogu biti kisela.
Kada pokažemo pacijentu vizualnu tablicu tipično popularnih pića
možemo im pomoći da razumiju
kako ta pića mogu izazvati osjetljivost. Tablica pića lako je razumljiva
i pregledan izvor informacija o tim
pićima.
Mnogi pacijenti nisu svjesni veze
između tih popularnih pića i kako je
pH važan faktor koji utječe na dentinsku preosjetljivost.
Detaljni upitnik ili dijetalna analiza
pokazat će potencijal za osjetljivost
koju uzrokuju kiselinska erozija i prekomjerno konzumiranje kiselih pića.
Kiselinska erozija također može
biti izazvana od strane zdravstvenih
problema poput gastroezofagealnog
refluksa koji je također znan kao
GERD. Međutim, ta bi bolest uzrokovala eroziju samo na lingvalnim
površinama zuba zbog niskih razina
[9] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
pH želučanih sokova koji se pojavljuju u usnoj šupljini i ne bi uzrokovala eroziju koju izaziva soda, a to je
erozija koja je podjedanko zastupljena u cijeloj usnoj šupljini. Bulimični
pacijent također će pokazivati eroziju na lingvalnim površinama zuba
iz istih razloga koji se pojavljuju kod
GERD-a.
Druga je strategija procjene vizualni klinički pregled. Pacijent bi
trebao procijeniti sve vrste osjetljivosti uključujući lokalizirano, generalizirano, parodontnu, zubni karijes,
frakture, apscesi, krunsku i dentinsku osjetljivost. Provedbom tipične
kliničke procjene, doktor dentalne
medicine trebao bi biti u mogućnosti
prepoznati od koje vrste osjetljivosti
pacijent pati.
Koje strategije možemo
implementirati da
smanjimo kiselinsku
eroziju i pomognemo u
neutralizaciji kiselina u
sodi?
Postoji mnogo strategija koje mogu
pomoći neutralizaciji kiseline u ustima pacijenta koja se pojavila zbog
konzumiranja sode. Kada educiramo
pacijenta o kiselim sastojcima sode i
šteti koju ona radi caklini i dentinu
svih zubnih površina, onda možemo
razviti strategije koje se mogu slijediti
od kuće. To je kontinuirana zaštita i
briga o osjetljivosti zuba.
Koja je prva linija terapije u kontinuiranoj skrbi o osjetljivim zubima?
Prvo upućujemo pacijenta da brzo
guta kisela pića i da ih ne zadržava
u ustima dulje vrijeme. Korištenje
slamke držat će kiselinu podalje od
površine zuba i smanjit će vrijeme
koje kiselo piće provede u blizini
zuba. Također, uputite pacijenta da
ne četka zube odmah nakon konzumiranja kiselog pića i da dopusti
stvaranje mrljastog sloja na zubu.
Iako je logično da potičemo četkanje zuba odmah poslije konzumiranja slatkih i kiselih pića, istraživanja
ukazuju na to da četkanje cakline
odmah poslije izlaganja kiselim pićima zapravo povećava vjerojatnost
gubitka zuba.
Nadalje, preporučite četkanje 2
puta dnevno zubnom pastom poput
Sensodynea kao dio kućne njege
osjetljivih zuba. Aktivni sastojak,
kalijev nitrat, desenzibilizira živčane
završetke koji su odgovorni za osjetljivost. To stvara barijeru oko zuba
štiteći pacijenta od generalizirane
osjetljivosti. Sensodyne koji se kupuje
bez recepta može se preporučiti kao
prva crta njege koja se može pružiti
kod kuće dva puta dnevno.
Koja je druga crta terapije u kontinuiranoj njezi osjetljivih zuba?
Kada prva crta terapije nije dovoljna da ublaži bol dentinske hiper
osjetljivosti, primjenjuje se NUPRO
Sensodyne prophy pasta tijekom profesionalne profilakse u ordinaciji i to
je strategija koja se može iskoristiti za
trenutačno olakšanje. Aktivni sastojak ove prophy paste je NovaMin koji
u reakciji sa slinom povećava pH. S
povišenim pH-om, kalcij i fosfat talože se kao kalcijev fosfat i kristaliziraju se za izgradnju novog sloja poput
hidroksiapatita koji će prekriti izložene dentinske tubule. Pacijent time
dobiva jači i otporniji zaštitnički sloj
koji štiti zube.
Nakon završetka profesionalne
profilakse, pacijentu se može dati
Sensodyne NUPRO Professional pasta za zube. Ta pasta pruža kombinaciju 5% NovaMin i 5,000 ppm fluorida za svakodnevnu uporabu. Ta pasta
kombinira fluoride za caklinsku i
dentinsku remineralizaciju i NovaMin-ovu patentiranu tehnologiju za
zaštitu od osjetljivosti.
T R EN DOV I I T EH N I K E
Kako se povećava konzumacija
bezalkoholnih pića kod naših pacijenata, doktori dentalne medicine
trebaju se pripremiti da prouče situaciju, educiraju i primijene terapije za
dentinsku osjetljivost. Implementacijom kontinuirane skrbi koja uključuje
strategije koje se mogu provesti kod
kuće i u ordinaciji, pacijent i doktor
dentalne medicine mogu raditi kao
tim u rješavanju dentinske osjetljivosti koju je izazvalo preveliko konzumiranje pacijentova omiljenog pića.
Popis literature u uredništvu.
O autoru
Doreen Johnson, RDH, Med klinički je
edukator za DENTSPLY Professional i pokriva
srednjezapadnu regiju Sjedinjenih Država. Završila je Fakultet dentalne medicine Sveučilišta
u Pittsburghu i dobila je diplomu dentalnog
asistenta i registrirani je dentalni higijeničar.
Dobila je diplomu iz obrazovanja na Edinboro
Sveučilištu i magisterij na Nacionalnom Louis
Sveučilištu iz obrazovanja odraslih. Također
djeluje kao aktivni dentalni higijeničar za North East Regional Board of
Dental Examiners.
Možete je kontaktirati na doreen.johnson@dentsply.com.
APARATI U KOJE SE MOŽETE POUZDATI
Inovativna digitalna tehnologija sa
zvučnim i optičkim signalom,
omogućuje Vam precizno i
pouzdano prepoznavanje
točne duljine korijenskog kanala.
9
Vrhunska naprava s D.S.P. i Bluetooth
bežičnom tehnologijom za
dobivanje prikaza u visokoj rezoluciji i
kontrolu djelovanja endo igle,
s jedinstvenim software-om za
spremanje podataka o pacijentima.
Digitalni apeks lokator, namijenjen je
za rad zajedno s endo nasadnikom
s točnošću mjerenja do 0.1 mm.
Interdent d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 Celje · Slovenia · Telefon: +386 3 425 62 00 · E-mail: info@interdent.cc
Interdent d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · Hrvatska · Telefon: +385 1 38 73 644 E-mail: interdent@interdent.hr
Dental Šehović · Envera Šehovića 44 · 71000 Sarajevo · Bosna i Hercegovina · Telefon: +387 33 658 058
SM Dental · Branka Popovića 266 · 78000 Banja Luka · Bosna i Hercegovina · Telefon: +387 51 370 724
Neodent · Branislava Nušića 5a · 75000 Tuzla · Bosna i Hercegovina · Telefon: +387 35 282 516
Let’s bite together!
[10] =>
10
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
O EN DODONCI J I
Ispiranje korijenskog
kanala i ničeg drugog osim
korijenskog kanala
Dr. Philippe Sleiman govori o problemima do kojih može doći ako osim korijenskog
kanala ispirete ono što ne treba ispirati!
Napisao: dr. Philippe Sleiman, Libanon
Ispiranje je bitni korak u endodontskoj terapiji. Različite
kemijske tvari koriste se da se
postigne, što ja volim smatrati,
kemijskom preparacijom korijenskog kanala.
Natrijev hipoklorit (NaOCl)
glavna je komponenta kemijske
pripreme uglavnom zbog svoje
sposobnosti da napada kolagenu
komponentu pulpnog tkiva i jako
je povoljna. Međutim, jedan od
problema pri korištenju NaOCl
njegova je sigurnost, posebice tijekom unosa u korijenski kanal i
nemogućnost ograničavanja aplikacije isključivo u prostor korijenskog kanala i ničeg drugog osim
prostora korijenskog kanala.
Kada izađe izvan granica korijenskog kanala izaziva ozbiljne posljedice čija težina ovisi o tome koja je
količina NaOCl prošla granice parodontnog ligamenta ili čak napala
parodontni ligament. Mala količina
može izazvati bol ili nelagodu nakon
terapije dok veće količine, pogotovo u
slučajevima otvorenih apeksa, mogu
greškom doći u kost, putovati venama
i arterijama do primarnih anatomskih
organa i izazvati ekstenzivne, ozbiljne
i jako opasne reakcije. Moguće je da
većina tih slučajeva bude rješiva steroidima i antibioticima budući da se
uglavnom javljaju upale mišića i kostiju i blaga reverzibilna nekroza.
Ponekad nismo tako sretni. Ispiranje zadnjih par milimetara
korijenskog kanala ključno je u
uspješnom liječenju. Ako se dovoljno ne pazi, određena količina
NaOCl može se dovesti u maksilarni sinus, osobito u području
maksilarnog drugog premolara i
prvog molara.
Slučaj o kojem raspravljamo dalje rezultat je greškom dostavljenog NaOCl u maksilarni sinus.
Izvješće
Pacijentica je upućena u moju
ordinaciju nakon što se žalila na
maksilarni molar. Nakon pregleda
pacijentice i pregleda njenih preoperativnih redgenskih snimki,
nisam primijetio ništa neobično s
postojećim ispunom korijenskog
kanala, barem što se tiče korijena,
ali sam našao malu nepravilnost u
sinusu za koju sam mislio da može
1
3
2
4
5
ispunjeno upalnim tkivom (slika
2.); na snimkama koje prikazuju
presjeke primijetio sam da posteriorni zid sinusa ne postoji na nekim
mjestima (slike 3.-5.). Potencijalno
to je mogao biti položaj pacijentice
tijekom terapije korijenskog kanala
koji je uzrokovao nakupljanje NaOCl na posteriornom zidu gdje se
gomilao problem. Pacijenticu sam
informirao o svome mišljenju i
uputio je njenom otorinolaringologu koji je preuzeo slučaj koji je već
bio izvan područja specijalizacije
stomatološke struke.
biti povezana s maksilarnim molarom i može biti izvor problema.
Zamolio sam asistenta da napravi
panoramsku snimku koja je pokazala mnogo veći problem unutar
sinusa, ali čak ni onda nisam shvatio veličinu problema.
Kada sam se vratio pacijentici,
postavio sam joj neka pitanja poput „Imate li problema s disanjem
kroz tu stranu nosa?“, „Možete li
mi opisati bol ili nelagodu koju
osjećate?“, „Možete li mi reći je li
se išta neobično dogodilo tijekom
prošle endodontske terapije?“ i
„Koje su bile indikacije za tu terapiju prije nekoliko mjeseci?“. Pacijentica mi je neočekivano rekla
da je tijekom terapije osjetila okus
klora u grlu koji je dolazio iz njenog nosa kao da je tekućina kapala
iznutra. Također, kada je terapija
završila, bila je na putu kući kada
je čudna tekućina istog mirisa klora počela kapati iz njenog nosa.
Nakon što sam to čuo zamolio
sam pacijenticu da napravi CBCT
pregled maksile jer bilo je potrebno ustanoviti situaciju u sinusu.
Pacijentica je bila nervozna i zabrinuta pa sam zamolio radiološki
centar da isti dan naprave CBCT.
Par sati poslije pacijentica se
vratila u moj ured i proučio sam
snimke. U panoramskom pogledu
jasno je vidljivo da je pola sinusa
Zaključak
Kako smo vidjeli, ono što se činilo jednostavnom terapijom korijenskog kanala može imati ozbiljne posljedice na zdravlje. Iako je
istina da trebamo ispirati da bismo
očistili korijenski kanal, te kemikalije moraju biti ograničene na
sami korijenski kanal, budući da
već par kapi NaOCl-a koje dospiju
do parodontnog ligamenta mogu
izazvati upalu regije i izazvati štetu na tkivu kao posljedicu agresivne kemijske reakcije.
Ponekad je taj proces ograničen
i može izazvati samo manju nelagodu nekoliko dana, ali kada je
veća količina kemikalije u pitanju,
mogu se pojaviti i veći problemi
za koje je onda preporučena primjena steroida i antibiotika. Velika nezgoda uvijek se može dogoditi kada neka količina kemikalije
izađe izvan usne šupljine i izazove
još ozbiljnije komplikacije.
Jedna od nasigurnijih opcija koju
trenutno imamo je EndoVac sustav
(SybronEndo) koji je dizajniran
specifično da donese svježe sredstvo za ispiranje cijelom dužinom
korijenskog kanala i najvažnije da
počisti zadnja 3mm korijenskog
kanala korištenjem MicroCannula.
Omogućuje nam da budemo sigurni da nema kemikalija koje mogu
proći granice prostora korijenskog
kanala ili koje mogu uzrokovati ozbiljnu ili manju štetu.
Htio bih se zahvaliti Yuliji Vorobyevoj, tumaču i prevoditelju,
što mi je pomogla oko ovog članka.
O autorima
Dr. Philippe Sleiman
Dubai Sky Clinic
Level 21 Burjuman Business
Tower
Trade Center St.
Bur Dubai
Dubai
UAE
phil2sleiman@hotmail
[11] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
Novost i
Moj marketiški plan
2013: gledate li duboko u ponor?
Jeste li razmislili o planu kako biste
bolje unaprijedili svoj posao?
by Dr. James Goolnik, UK
(DTI/Photo Dr. J. Goolnik)
Planirate li nastaviti istim tempomi pratiti kako današnja ekonomija opada ili se pokrenuti i
prihvatiti prilike koje se nude?
Moj je savjet da osmislite svoju viziju za naredne tri godine. Uključite
sve segmente svoje prakse: ekipu,
marketing, prodaju, postupke koje
vaša ordinacija pruža, odjel za korisnike vaših usluga i financije.
Trebate zamisliti da svaki dan ulazite u svoju praksu tri godine unaprijed. Što vidite? Što pacijenti govore
o vašoj praksi? Što vaši zaposlenici
govore o poslu i praksi u prostoriji za
odmor? Kako izgleda vaš radni dan?
Koje terapijske postupke pruža vaša
ordinacija? Što planirate raditi navečer? Razmislite o tome SADA i NAPIŠITE na list papira. Istraživanja su
pokazala da je veća vjerojatnost da
se vaše zamisli ostvare ako ih zapišete i podijelite sa bliskim prijateljima. To vas čini odgovornim.
Vaša vizija vjerojatno će ispuniti
tri stranice. Ponovo pročitajte i dopunite, ako je potrebno. Kada konačno
budete zadovoljni sa napisanim, podjelite to sa svojim timom. Pomoći
će im da shvate svoju ulogu i bez obzira ako je to samo jedna mala vježba, oni bi sigurno bili sretni da mogu
u njoj sudjelovati. Kada ste jednom
definirali svoje planove, nemojte ih
samo staviti u ladicu. Pročitajte ih
barem jednom glasno svaki mjesec.
Raduju li vas još uvijek? Možda ste
se predomislili. Uštipnite se i redovito napravite reviziju napisanog.
Prvi koraci marketinga
Prije nego izradite skupi plan
pomoću kojeg ćete povećati svoj
promet i popuniti knjigu posjeta
sa novim pacijentima, trebate se
zapitati: znam li koju vrstu pacijenata želim vidjeti u svojoj ordinaciji? Da li znam zašto postojeći
pacijenti dolaze kod mene? Kako
izgleda idealni pacijent za moju
ordinaciju?
Razmišljanja što čini idealnog pacijenta su različita, o nekim karakteristikama pacijenta uopće ne želimo
razgovarati kao npr. „plaća li račune
na vrijeme?“, neke nam možda nisu
važne kao „dobro miriše“. Za mene
ovako izgleda idealni pacijent:
Točan je, a ako kasni uvijek se javi;
Plaća račune na vrijeme;
Vjerni obožavatelj (uživa u vašoj ordinaciji i toplo ju preporučuje
svojim prijateljima, koji isto postaju
vjerni obožavatelji!)—nekim ordinacijama marketing uopće nije potreban, njihovi vjerni klijenti sami rade
reklamu;
Poštuje vas i članove vašeg tima—
pacijenti često iskazuju poštovanje
samo doktoru, a ne članovima tima;
Sluša vaše savjete i na temelju njih
donosi odluku;
Dolazi redovito na kontrole i pridržava se svih savjeta;
Dobro miriše i zna s kojim dijelom
zubne četkice treba prati zube!
Prelistajte vašu bazu pacijenata.
Među njima se sigurno nalazi netko
ko posjeduje sve navedene osobine,
ali vas posjećuje samo kad se nešto
počinje dešavati sa njegovim zubima. Oni su gotovo po svemu savr-
šeni jer kada vas posjete slušaju sve
vaše savjete kako bi ponovo imali
zdrave zube, premda se povremeno
izgube dok se ponovo ne pojavi neki
problem sa njihovim zubima.
Pacijenti danas više nisu tako
naivni. Web stranice, Facebook i
Twitter pridonjeli su njihovoj edukaciji.
Za pacijente je često stresan razgovor u kojem predlažete da dio postupaka na njihovim zubima preuzme
netko iz vašeg tima. Zbog toga je
korisno da na razgovoru sa pacijentom uvijek budu prisutni doktori koji
rade u praksi kako bi pacijent stekao
povjerenje za daljnje postupke u vašoj ordinaciji.
Što radite kad vas pacijenti kontaktiraju?
U prvom kontaktu pacijenti obično pitaju za cijenu. Teško je predvidjeti da li pacijent samo ispituje „teren“ kako bi usporedio cijene u više
ordinacija i na taj način procijenio
kakva je usluga. To je možda jedini
način na koji pacijenti procjenjuju
kvalitetu stomatološke usluge,a tu
je vaša prilika da ih educirate da se
kvalitetna dentalna medicine ne treba mjeriti samo cijenom usluge. Javlja li se vaš tim samo na pozive pacijenta ili se pacijent zovu i nudi im se
usluga? Tim najčešće odgovara na email, a ako ne dobije odgovor, briše
mail. Kakav bi bio vaš rezultat da se
pokuša ponovo kontaktirati pacijenta par dana kasnije?
Prisutnost „on-line“
Ne razgovaramo o dizajnerskim
web stranicama, ali može li vas grupa pacijenata koja vam je interesantna pronaći na internetu? Kada vas
pronađu, je li to što vide dovoljno
atraktivno da im daje povjerenje da
vas kontaktiraju? Na koliko vas različitih načina mogu kontaktirati?
Facebook i Twitter u posljednje vrijeme postali su odličan medij koji
koristi dosta ordinacija. Razlog tomu
je što se stomatolozi čine nedohvatljivim iza tima koji komunicira sa
pacijentom. Oni pitaju jednostavna
pitanja i razgovor se razvija od te
točke. Trenutno dogovaram posao sa
pacijentom iz Beča. Pronašao me je
preko Facebooka i tek nakon 24 emaila u dva mjeseca dogovorili smo
posao. Koliko je jednostavno pacijentu razgovarati s vama?
Zašto pacijent treba biti prijatelj
s vašom praksom na Facebooku ili
Twitteru? Ljudi žele pripadati nekoj
grupi. Ljudi žele razgovarati, izmjenjivati iskustva i na taj način doći
do jedinstvenih informacija. Razmislite o newsletterima na koje ste
pretplaćeni, o ljudima koje slijedite
na Twitteru. Kada bi vam oni uvi-
11
jek željeli nešto prodati, brzo biste
izgubili interes. Bez obzira kojom
se tehnologijom koristite, bitna je
kvaliteta interakcije sa ljudima koji
razmišljaju poput vas. Zabrine me
kada se ljudi uzbude zbog neke novotarije, na primjer QR (quick response) koda. To ne znači da ćete s
tom osobom drugačije komunicirati, to je samo brzi način dohvata
informacija.
Jesu li vam potpuno jasni načini
na koje vas se može kontaktirati?
Prošli su dani kada su stomatolozi
bili nedohvatljivi. Korisnici vaših
usluga danas su dobro informirani,
njihov odnos prema vašim ponudama danas je potpuno drugačiji.
U današnje vrijeme to više nije
samo pitanje uštede novaca, tu je
uzbuđenje, potraga, kontrola, mudrost i pitanje statusa. Pacijenti su
otvorili oči!
• VIŠE ZA MANJE: dok većina
ljudi ima malo novaca koje baš sad
može potrošiti, potrošačka masa će
uvijek tražiti novo iskustvo. Kakva
su vaša iskustva kao pacijenta?
• SREDINA JE MOTIVACIJA: pacijentima se nude ponude
preko novih, a time puno uzbudljivih i atraktivnijih tehnologija.
• NAJBOLJE OD NAJBOLJEG: uz stalni pristup internetu
preko pametnih telefona i tableta, ne
samo ponuda nego i ocjena, pacijenti sada mogu biti sigurni da dobivaju
najbolju cijenu za najbolji proizvod
ili uslugu.
Ukratko:
Pregledajte sve svoje marketinške materijale. Je li sve brendirano
oznakama vaše ordinacije?
Pogledajte malo što Google Analytics kaže o vašim stranicama.
Pogledajte kako vaša web stranica
izgleda na mobilnim uređajima kao
što su Blackberry, iPhone i iPad.
Zašto bi vas pacijent pratio na
društvenim mrežama?
Nikada nije bilo bolje vrijeme za
dentalnu medicinu. Ali, što nam donosi budućnost?
DENTALNI LABORATORIJ DRAŽEN JOVIČEVIĆ
U našem radu uvijek težimo
najboljem, zbog čega konstantno
ulažemo u nove tehnologije i znanja. Nudimo vrhunske materijale,
najsuvremeniju tehnologiju te najmodernije opremljen laboratorij
sa stručnjacima na polju zubne
protetike, i to s više od dvadeset
godina iskustva u estetski i tehnički najzahtjevnijim radovima.
Laboratorij je opremljen najmodernijom CAD/CAM tehnologijom za proizvodnju protetski i
estetski najzahtjevnijih konstrukcija od titana i cirkona u najkraćem
roku, kao i NobelProcera skenerom. Godine 2006. postali smo
prvi ovlašteni NobelProcera laboratorij u Hrvatskoj.
Milivoja Matošeca 10
10000 Zagreb
Tel. 01/ 3734-238
mob. 098/ 228-552
Mail:
drazen.jovicevic@gmail.com
[12] =>
12
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
Novost i
Edukacija pacijenata
treba biti uključena u dnevne aktivnosti unutar ordinacije
Napisao Dental Tribune
My Dental Hub je softver za dentalnu edukaciju pacijenata na bazi
interneta. Može mu se pristupiti s
računala ili mobilnog uređaja uključujući iPad. Pacijentima pruža
informativni materijal na velikim
područjima u stomatologiji uključujući 3D animaciju. Pacijenti su
onda u mogućnosti napraviti educirane odluke koje se odnose na predloženu terapiju. Dental Tribune
Online razgovarao je s dr. Reenaom
Gajjar o ideji i pogodnostima koje
stoje iza softvera.
Kako se ideja za My Dental Hub
razvijala?
Dr. Gajjar: My Dental Hub (prijašnji Click & Print) datira iz 1996. godine kada sam se pridružila suprugovoj
ortodontskoj ordinaciji. Imajući iskustva u računalnoj grafici, razvila sam
edukacijske materijale koristeći slike
i jednostavna objašnjenja za našu ordinaciju. Ti su materijali bili korišteni
ekskluzivno tijekom konzultacija pacijenata. Uskoro je postalo jasno da je s
tim materijalima prihvaćanje terapija
postalo jako visoko.
Moj suprug, doktor Ken Hebel, počeo je koristiti te materijale i iskusio je
istu reakciju. Pacijenti koji su me ispitivali o mogućnostima terapija dobili
su materijale i mogli su ih uzeti doma.
Oboje smo otkrili da su uz povećanje
broja terapija ti materijali bili dobar
izvor preporuka.
Ovo digitalno edukacijsko sredstvo
manifestiralo se u softverskom programu koji se originalno zvao Click &
Print. On je sadržavao materijale koji
su se dali ispisati i nekoliko animacija koje su demonstrirale stomatološke
procedure. Click & Print je prodavan
na disketama nekoliko godina. Prije
četiri godine počeli smo primjećivati
pomak u načinu kako su tvrtke poslovale – postale su bazirane na internetu. Tada smo investirali i pretvorili
naš proizvod ,baziran na disketama, u
internetsku aplikaciju. Razvoj je trajao
malo više od godinu dana, ali se investicija pokazala pametnom odlukom
jer smo se pojavili kao My Dental
Hub – prva web bazirana aplikacija
za edukaciju pacijenata i marketing
ordinacija.
Kao tvrtka bazirana na internetu
imamo mogućnost konstantno nadograđivati i poboljšavati naš proizvod
i prilagođavati ga potrebama naših
klijenata. Kako stomatološka industrija napreduje prema internetu, dobro
smo pozicionirani u pružanju usluga
koje su potrebne individualno svakoj
ordinaciji, a ispunjavamo i suradničke
potrebe nekih stomatoloških organizacija.
Kako ste skupili informacije sadržane u softveru? Surađujete li sa
sveučilištima ili drugim tvrtkama?
Većina sadržaja softvera razvijena
je i napisana od strane doktora Hebela
i mene. Surađivali smo sa stomatološkim fakultetima za neke kliničke
sadržaje, međutim, sve 3D animacije
dizajnirane su i napravljene unutar
kuće. Korisnici našeg programa igraju veliku ulogu u razvijanju sadržaja
budući da razvijamo program ovisno
o tome što naši klijenti trebaju.
Klijenti podnose zahtjeve za sadržajem koji bi htjeli vidjeti i ovisno o
popularnosti i potrebi razvijamo taj sadržaj. Znači, nas zapravo naši korisnici
vode u dizajniranju sadržaja softvera.
To je jedna od velikih prednosti internetskih tvrtki. Kako razvijamo novi
sadržaj, dodajemo ga u program i on je
odmah raspoloživ za korištenje. Nema
potrebe za čekanjem sljedeće godine
dok izađe novi disk za nadogradnju!
Uvjeravanje pacijenata da ulože
u stomatološku terapiju, primjerice
terapiju implantatima, zahtjevan
je zadatak. Kako My Dental Hub
može pomoći?
Vjerujemo da postoje tri primarna
elementa u prihvaćanju terapije. Pacijent će investirati u stomatološku
terapiju ako razumije problem i terapiju koja se nudi, ali još je važnije da
pacijent treba razumjeti vrijednost
terapije i kako će mu terapija poboljšati kvalitetu života (bilo funkcijski ili
estetski). Sadržaj u My Dental Hubu
specifično je razvijan da bi pacijenti
što lakše razumjeli terapije. Sve 3D
animacije korištene su da bi vizualno
dočarale proceduru i pogodnosti terapije. Dokumenti koji se mogu ispisati
(i poslati e-poštom) služe kao podrška animacijama i izvor su informacija
koje pacijent može proučiti doma.
Koje su dodatne mogućnosti koje
softver može ponuditi?
Jedna od ključnih funkcija mogućnost je slanja animacija i dokumenata
e-poštom pacijentima. To omogućuje
stomatološkim ordinacijama da prošire svoje mogućnosti savjetovanja
iz svoje ordinacije u domove pacijenata gdje pacijenti mogu podijeliti i
raspravljati o preporučenoj terapiji s
onima koji su uključeni u procesu donošenja odluka.
My Dental Hub ima nekoliko modula unutar programa. Mi nudimo
animacije, slike, dokumente, prezentacije s tekstom, podesive tekstualne
dokumente, kreator dokumenata, dio
za uređivanje i pohranjivanje fotografija pacijenata i modul za kreaciju prezentacija. Naš najnoviji modul Easy
Consult jako je popularan i trenutno je
naš najkorišteniji modul. Easy Consult
omogućuje jako zaposlenim ordinacijama konzultacije u tri jednostavna
koraka i onda šalje konzultacije e-poštom svojim pacijentima. Taj modul
automatizira proces konzultacija. Jako
je jednostavan i jako koristan!
My Dental Hub također nudi mobilne aplikacije (apps) dostupne na
iPadu, iPhone-u i Android tabletima
sadržavajući sve naše animacije i prezentacije. U stomatološkim ordinacijama iPadov app jako je popularan jer
je jednostavan način prikaza terapija
pacijentima. Omogućuje izvrsnu prezentaciju i upute o oralnoj higijeni što
je jako važno u svakoj ordinaciji.
Nadalje, nudimo i proizvod nazvan
Web Site Content koji omogućuje korisniku da postavi bilo koju od naših
animacija ili prezentacija na svoju web
stranicu ili barem njihov link. Visoko
kvalitetne animacije na web stranicama omogućuju pacijentima da nađu
informacije o postupcima koji se nude
u ordinaciji i omogućuju dobar imidž i
marketing ordinacije.
Po vašem mišljenju koje su najčešće greške stomatologa u edukaciji
pacijenata i marketingu njihove ordinacije?
Postoje dvije vrste marketinga koji
stomatološke ordinacije vrše – unutarnji i vanjski marketing. Unutarnji
marketing uključuje postere, brošure,
rasprave i slično unutar ordinacije.
Vanjski marketing uključuje internet
stranice, reklame i oglase, e-mail-ove i
slično i vrši se putem klasične ili e-pošte. Mnogi stomatolozi nisu educirani
o marketingu i teško im je primijeniti
ga za porast svojeg posla. Mnogi ne
znaju kako, a mnogi misle da ne trebaju.
Mnogi stomatolozi ne koriste vrijeme da educiraju svoje pacijente ili
ne razumiju vrijednost edukacije pacijenata. Mnogi misle da će pacijenti
prihvatiti terapiju samo na račun toga
što im je stomatolog rekao da ju trebaju. Tako je možda bilo prije, ali danas živimo u društvu temeljenom na
informacijama i ako pacijent ne dobije
adekvatnu količinu informacija od
svog stomatologa, potražit će ih negdje drugdje. (Nadamo se da to neće
biti konkurencija malo niže u ulici!)
Napravili smo anketu My Dental
Hub klijenata da odredimo kako efi-
kasno provode edukaciju pacijenata u
svojim ordinacijama. Naši krajnji korisnici rekli su nam da su imali povećanje prihvaćanja terapija od čak 53%!
Ovaj broj pokazuje važnost edukacije
pacijenata i utjecaj koji ima u bilo kojem biznisu uključujući i stomatološki
biznis.
Proces edukacije pacijenata mora
biti upleten u dnevne aktivnosti ordinacije. To zahtijeva dodatno obrazovanje osoblja i implementaciju. Mnogi
stomatolozi ne ulažu svoje vrijeme
da ugrade taj proces u dio procedura
ordinacije. U ordinacijama treba prihvatiti filozofiju da je obuka za implementaciju jednako važna kao i obuka
u tijeku.
Može li se My Dental Hub koristiti
kao sredstvo za pomoć pri jezičnim
barijerama ili za komuniciranje s osobama s invaliditetom?
Apsolutno! Slika je vrijedna tisuću
riječi. Vizualne slike i posebno animacije govore priču makar se riječi ne
mogu razumjeti. Mnogi naši stomatolozi koriste iPad aplikaciju zbog tog
razloga. Čak i s ugašenim tekstom u
prezentaciji pacijenti koriste iPad da bi
pogledali animacije i dobili znanje o
različitim stomatološkim procedurama koje se nude u ordinaciji. Većina
nas uči vizualno. U situacijama kada
može doći do komunikacijske barijere imamo uvid da naši klijenti koriste
animacije kao izvor informacija za
pacijenta.
Je li softver moguće dobiti na
drugim jezicima?
Softver je trenutno dostupan samo
na engleskom jeziku, međutim, radimo na prijevodu softvera na španjolski i francuski. Imamo mnogo međunarodnih ordinacija koje su od nas
zatražile prijevod i naš je cilj ponuditi
program na više jezika i tako biti na
usluzi međunarodnoj klijenteli.
Koliko košta softver? Jesu li nadogradnje besplatne?
My Dental Hub je skup proizvoda
i bazira se na pretplati. Sve su nadogradnje uključene u pretplatničku
naknadu. Puni paket uključuje animacije, prezentacije, dokumente, slike
pacijenata, upravljanje fotografijama i
Easy Consult. Softver dolazi s neograničenom licencom što znači da unutar
ordinacije može biti neograničen broj
računala i korisnika. Pretplata također
uključuje neograničenu obuku, neograničenu podršku, sve nadogradnje,
sav sadržaj, neograničen broj e-pošte,
neograničen kapacitet pohrane podataka pacijenata, fotografija i dokumenata i svakodnevnu sigurnosnu kopiju.
Pružamo posebnu ponudu za članove
American Academy of Periodonotolgy (izabrani smo kao njihov ekskluzivni edukator pacijenata) i ostale
organizacije. Cijene se mogu pronaći
na našoj internet stranici.
Također nudimo lite inačicu softvera koja omogućuje pristup svim
našim animacijama i prezentacijama
s tekstom na računalima i mobilnim
uređajima.
Web Site Content omogućuje ordinaciji da povežu svoju internet stranicu s čitavom bazom podataka animacija i prezentacija tako da pacijenti
mogu proći kroz sav sadržaj ili mogu
ugraditi specifične dijelove u svoju internet stranicu.
Također nudimo besplatni desetodnevni test koji se može zatražiti na našoj internet stranici.
Po vašem mišljenju kako će digitalna sredstva promijeniti stomatološke ordinacije i način na koji
doktori komuniciraju sa svojim pacijentima?
Cijeli svijet je digitalan, on ne postaje digitalan. Stomatolozi moraju
prihvatiti da je ovo novi način poslovanja. Jednostavno jer je dio svega: od
plaćanja računa u restoranu do putnih
računa i računa iz trgovina ili nečega
jednostavnog poput čitanja.
U smislu komunikacije digitalna
sredstva omogućuju stomatološkoj
ordinaciji da brzo, jednostavno i efikasno komunicira s pacijentima. Nema
više ispisivanja (printanja), e-mailova,
nepotrebnih troškova i otpada.
Društvo se mijenja. Ljudi su sve više
svjesni svoje okoline i čine ono što
mogu da budu zeleni. Jednostavnim
sredstvima stomatološka ordinacija
može omogućiti visoko kvalitetno obrazovanje i također prikazati ekološku
osviještenost. Prije deset godina ako
ste rekli ljudima da biste mogli poslati
e-mailom animacije pacijentima i pokazati im stomatološke terapije, nitko
vam ne bi povjerovao da je to moguće.
Danas je to način na koji svijet i posao
funkcioniraju.
Vjerujem da će uključivanjem digitalnih sredstava u stomatološku ordinaciju elegantna jednostavnost i dobra
povezanost s pacijentima i kolegama
postati standard. Oni koji prihvate današnje tehnologije postat će sutrašnji
vođe industrije.
[13] =>
[14] =>
14
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
O OK LUZI J I
Važnost okluzije
Funkcija zuba u statičkoj i dinamičkoj okluziji od izuzetne je važnosti za opće
zdravlje pacijenta
Autor dr. Peter Bausch, Njemačka
Pravilna fiziološka restauracija
okluzije predstavlja glavni izazov
za svakog doktora dentalne medicine i tehničara. Čak i najmanji prekontakt, koji iznosi samo nekoliko
mikrona, može izazvati disfukcije u
pacijentovom mastikatornom sistemu. U restorativnoj dentalnoj medicini okluzalne proporcije stalno
se mijenjaju. Stoga je esencijalno za
dobrobit pacijenta razumjeti i pratiti funkciju zuba u statičkoj i dinamičkoj okluziji. Funkcijska okluzija
važna je radi općenitog zdravlja pacijenta. Interdisciplinarna provjera
simptoma i tretmana integralni je
dio svakidašnje prakse. Stoga se
provjera okluzije tijekom tretmana
snažno preporuča.
1
2
Sl. 1. i 2. TMD sindrom (sindrom temporomandibularne disfunkije) i
funkcijske osobine parodonta.
3
4
5
6
Okluzija i potencijalni
učinci okluzijskih
interferenci na pacijente
Svaka restauracija, ekstrakcija, protetska naprava i ortodontski tretman
mijenjaju statiku i dinamiku okluzije.
Najmanja okluzijska interferenca velika samo par mikrona smetnja je za
proprioceptore stomatognatog sustava.
To može izazvati bruksizam (stiskanje ili struganje) što može rezultirati
u funkcijskim poremećajima kraniomandibularnog sistema. Posljedice su
preopterećeni zubi, parodont, mišići i
zglob. Važno je ne samo detektirati, već
i izbjeći daljnje funkcijske poremećaje u
kraniomandibularnom sistemu. Najmanja zapreka habitualnoj okluziji može
izazvati značajne poremećaje pacijentu.
Akutni funkcionalni poremećaj, kao što
je stiskanje ili struganje zuba, dugoročno može postati kroničan.
Pacijenti s novim ispunima, krunicama i mostovima ili koji su u ortodontskoj terapiji, koji se tuže na tipične simptome (kraniomandibularni
disfunkcijski sindrom), trebali bi proći specifično ispitivanje njihove okluzije. Prekontakti su često neugodni
budući da su proprioceptori osjetljivi
na pritisak. Pacijent će pokušati kompenzirati okluzijsku zapreku novom
habitualnom pozicijom što ima posljedice za vezivna tkiva.
Pozicija za restauraciju
okluzije
Pozicija mandibule esencijalna je za
bilo koju vrstu okluzijske restauracije.
Većina pacijenata liječena je u poziciji
njihove habitualne pozicije mandibule
što je ispravna pozicija za većinu pacijenata. Za pacijente s kompleksnijim restauracijama ili za pacijente koji
pate od poremećaja u temporomandibularnom zglobu, esencijalna je nova
fiziološka pozicija mandibule. U većini slučajeva centrična okluzija nova je
Sl. 5. i 6. Najbolja fiziološka pozicija: kondili u centričnoj poziciji s dovoljnim
brojem okluzijskih kontakata.
terapeutska pozicija.
Centrična relacija je pozicija mandibule u odnosu na maksilu s interartikularnim diskom na svom mjestu,
kad se glave mandibularnih kondila
nalaze u najvišem superiornom dijelu distalnog nagiba glenoidalne
fossae (tj. mandibularni kondili su u
njihovoj najvišoj i prednjoj poziciji).
Za balansiranu okluziju u statičkoj
poziciji pacijent bi trebao imati dovolj-
no ABC kontakata u svakom kvadrantu u interkuspidalnoj poziciji. U ovoj
poziciji zubi nasuprotnih čeljusti postižu potpunu interkuspidaciju i u maksimalnom su međusobnom kontaktu.
Fiziološki utjecaji
početnih interferentnih
kontakata
Za većinu pacijenata njihova habitualna pozicija mandibule u maksi-
malnoj okluziji preferirana je pozicija
za okluzijsku restauraciju. Međutim,
čak i mali prekontakt od samo 20 μ
može trigerirati kompenzatornu reakciju postavljajući mandilu u novu
fiziološku poziciju. Ovo je prirodna
reakcija našeg biološkog sustava za
izbjegavanje većih sila koje su fokusirane na samo jedno područje.
Na primjer, ako jedete nešto i ugrizete zrno pijeska, automatski ćete
pomaknuti svoju mandibulu u drugu
poziciju da zaštitite svoje zube. Kontinuirano “zrno pijeska” (okluzijska
zapreka) može trigerirati prekomjerne
sile biološkom sustavu. U tom će slučaju pacijent dostići svoj maksimalni
kapacitet za kompenzaciju. Simptomi
bola mogu tada postati kronični.
Okluzalna restauracija
Da bi se rekonstruiralo fiziološku
[15] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
7
O OK LUZI J I
8
10
11
12
13
14
Zaključak
postoji širok raspon dostupnih elektroničkih naprava.
Unatoč svim alatima, osnovno razumijevanje biomehaničkog dizajna
okluzalne površine je esencijalno.
Danas imamo širok izbor različitih
okluzijskih indikatora za vizualiza-
Rekonstrukcija fiziološke okluzije nužna je za kompleksno funkcioniranje čitavog stomatognatog
sustava. Postoje različiti koncepti
okluzije. Za bilježenje i analizu
kompleksnih pokreta mandibule,
Visoka kvaliteta proizvedena u Njemačkoj
avanje oklu
uš
Zagreb
e
zij
Ub
r
okluziju, nužno je napraviti ispravnu
vizualnu identifikaciju kontaktnih
točaka. Materijali za ispitivanje okluzije (artikulacijski papirići) s učinkom
progresivnog transfera boja mogu biti
od pomoći u identificiranju okluzijskih sila u interkuspidalnoj habitualnoj poziciji. Područja s većim silama
opterećenja mogu se identificirati kao
tamnije obojene oznake s većim kontrastom. Ove oznake vrlo vjerojatno
indiciraju početne kontakte. Područja
s oznakama manjeg intenziteta boje
indiciraju kontakte s manjim okluzalnim silama ili područja bez kontakta. Nakon pažljivog ispitivanja,
ove oznake izgledaju poput krafni.
Centar kontaktne točke ima svjetliju
nijansu. Tamnije obojana vanjska područja kontaktnih točaka nisu dijelovi kontakta. Samo je svjetlije obojan
centar pravo područje kontakta. Za
okluzalnu ekvilibraciju samo bi se
ova područja trebala prilagođavati. Za
balansiranu okluziju pacijent bi trebao
imati dovoljno ABC kontakta u svakom kvadrantu. Okluzijske korekcije
mogu biti aditivne ili substraktivne.
Ako je potrebna modifikacija okluzijskih odnosa u pacijenta koji dugo vremena škripi zubima i na taj način ih
brusi, to može biti izazovno budući da
su takvi pacijenti već izgubili značajni
dio svojih tvrdih zubnih tkiva. Za tretiranje takvih pacijenata indicirana je
izrada udlage.
9
Svibanj 2013
ciju ovih biomehaničkih struktura.
Artikulacijski papiri impregnirani
mekim bojama, u kombinaciji s tankim okluzijskim filmovima za kontroliranje okluzije, optimizirani su za
vizualnu provjeru okluzijskih odnosa između maksile i mandibule.
Posjetite našeg zastupnika
Labrum d.o.o.
Telefon: +385.1.6183.775
Ubrušavanje okluzije, Zagreb
Materijal za izradu privremenih
krunica i mostova
● Vrijeme vezanja materijala do
mogućnosti obrade manje 5 minuta
● Podnosi jaka funkcijska
opterećenja
● Dugotrajni estetski
rezultat
● Odlična
biokompatibilnost
Visoko kvalitetni stakleno ionomerni cementi
Prvoklasni kompozitni materijali
Inovativni kompomeri
Suvremeni adhezivni sistemi
Materijali za dugotrajniju profilaksu
Rješenja za temporizaciju
Proizvodi za izbjeljivanje zuba
Svi naši proizvodi odlikuju se
Odličnim fizičkim svojstvima
Odličnim estetskim rezultatima
PROMEDICA Dental Material GmbH
Svjetlom polimerizirajući mikro-hibridni
kompozit
● Univerzalni raspon aplikacija
● Visoki sadržaj punjenja
● Odlična zička svojstva materijala
● Brza i jednostavna aplikacija
● Također dostupan i kao tekući kompozit:
● Odlično tečenje materijala,
dobra adaptabilnost na
površinu
phone: +49 43 21/5 41 73 · fax +49 43 21/5 19 08 · Internet: www.promedica.de · eMail: info@promedica.de
15
Privremeni cement
● Privremeno cementiranje
krunica, mostova i inlaya
● Sigurna adhezija i
elastičnost
● Lagano odstranjivanje
● Bez eugenola
O autorima
Dr. Peter Bausch
Dr. Jean Bausch GmbH & Co. KG
Oskar-Schindler-Str. 4
50769 Cologne, Germany
pb@bauschdental.de
[16] =>
16
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
O PA RODON TOLOGI J I
Praktična
parodontologija
u svakodnevnoj praksi
Autor dr. Amit Patel, UK
Estetska i implantološka dentalna medicina postale su jako popularne među doktorima dentalne medicine i među pacijentima.
Kako se povećava broj radova iz
ove vrste dentalne medicine, tako
raste i broj sudskih parnica. Organizacije pravne pomoći primijetile su da su im najveći troškovi
parnica nastali radi povećanja
nedijagnosticiranih parodontnih
bolesti kao i radi loše planiranih
estetskih i implantoloških zahvata u dentalnoj medicini. Propusti
u dijagnosticiranju parodontne
bolesti, neadekvatno vođenje pacijentovih kartona, tretmani i planiranje tretmana loše kvalitete,
zanemarivanje nadzora i propust
kod upućivnja specijalistu dovode
do povećanih parnica unutar profesije. Vodilje za standarde koje
su postavljene od strane General
Dental Councila navode da bi kliničar trebao raditi unutar svojeg
znanja, profesionalnih kompetencija i fizičkih sposobnosti, da bi
trebao upućivati pacijenta dalje
na druga mišljenja i tražiti daljnje
savjete kad je to nužno te bi trebao
upućivati pacijente na daljnje tretmane kad je to neophodno.
Jako je važno da kao kliničari
možemo procijeniti stanje parodonta
prije nego započnemo s bilo kojim
restorativnim zahvatom, bilo jednostavnim, bilo složenim. Postoji vrlo
dobra dugoročna dokumentacija da
jednom kada su temelji parodonta
stabilni i postignuta je dobra kontrola plaka, restorativni tretman imat će
bolju dugoročnu prognozu. U ovom
ćemo članku kratko diskutirati o
jednostavnim alatima koje imamo
u našim praksama, a mogu nam pomoći u dijagnosticiranju parodontne
bolesti i pri odlučivanju kada da se
upuštamo u liječenje, a kada da pacijenta uputimo dalje na liječenje korištenjem vodiča za upućivanje pacijenta koje je izdala British Society of
Periodontology. Klinički su znakovi
kronične parodontne bolesti upala
gingive i krvarenje, stvaranje parodontnih džepova, gingivna recesija,
pomicanje zubi i migracija, gubitak
alveolarne kosti i halitoza. Slika 1.
pokazuje pacijenta s upalom gingive
i krvarenjem po sondiranju s dubinom džepova većom od 5 mm. Do-
1
2
Sl. 1. Upala gingivnog tkiva i džepovi oko nosača mosta
3
Sl. 3. BPE sonda
4
7
Sl. 6. Radiografska snimka dugog stošca zuba 14 do 17
Sl. 10. Furkacija klase 3 na zubu 46
bar predznak gingivalnog zdravlja je
kada nema krvarenja po sondiranju,
ali važno je primijetiti da kod pušača
gingivalna tkiva izgledaju relativno
zdravo i u većini slučajeva ne krvare
po sondiranju budući da pušenje maskira prisustvo bolesti (sl. 2.).
5
Sl. 4. Williamsova sonda
6
10
Sl. 2. Gingivna tkiva zdravog izgleda, ali pacijent je pušač i postoje džepovi od 5mm
Sl. 7. Furkacija klase 1
bukalno na zubu 16
Sl. 5. Sonda za ispitivanje furkacija
8
Sl. 8. Furkacija klase 2
bukalno na zubu 17
11
Sl. 9. Furkacija klase 1 lingvalno na zubu 47
12
Sl. 11. Furkacija klase 3 na zubu 46
Esencijalni alat za procjenu parodontnih tkiva je BPE (basic periodontal examination – osnovna
parodontna mjerenja) sonda poznata
i kao WHO 621 sonda (sl. 3.). Ova
sonda ima kuglicu na vrhu promjera 0.5 mm i tamna područja koja
9
Sl. 12. Interdentalne četkice
su markirana na 3.5–5.5 mm. BPE
je jednostavan i brz način skrininga
naših pacijenata za otkrivanje parodontnih bolesti. Sonde po Williamsu
također se uobičajeno koriste da bi
se procijenila parodontna tkiva (ova
sonda ima graduirane oznake na
1–2, 3–5, 7–8, 9–10 mm; sl. 4).
BPE je razvijena od strane British
Society of Periodontology. To je metoda skrininga pacijenata za određivanje potreba tretmana za stupanj
prisutne parodnontne bolesti. BPE
je indeks za terapijske potrebe i ne
[17] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
procjenjuje stupanj prisutne bolesti.
Umjesto toga koristi se nalaz mjerenja gubitka pričvrstka.
BPE dijeli usta na područja sekstanata. Svi zubi u sekstantu ispituju
se i odgovarajuće vrednuju. Nedavno je British Society of Periodontology napravila male izmjene u BPE
bodovanju. Kod * sada je promijenjen da bi opisao prisustvo samo
furkacija dok je prije označavao prisustvo furkacija ili gubitka pričvrstka od 7 mm ili više. Društvo je također ustvrdilo da bi se druge BPE
kodove i kod * trebalo zabilježiti za
svaki sekstant gdje su prisutne furkacije. Sonda za ispitivanje furkacija
ili Nabersova sonda također je esencijalni alat za procjenjivanje stupnja
furkacijskih oštećenja na molarima.
Možemo mjeriti količinu horizontalnog gubitka kosti koja se dogodila unutar furkacija, klasificirajući ih
kao furkacije klase 1, 2 ili 3. Tamne
oznake predstavljaju označavanja
od 3 mm (sl. 5.). Furkacije klase 1
primjećuju se kada furkacijska sonda ulazi manje od 3 mm u furkaciju
(sl. 6.). Klasa 2 je kada sonda uđe u
furkaciju više od 3mm, ali ne prolazi cijelim putem kroz furkaciju
(sl. 7. i 8.). Klasa 3 je kada sonda
prolazi kroz furkaciju neometano
(sl. 9. i 10.). Radiografske snimke
još su jedno važno sredstvo koje se
koristi u procjeni razine kosti okolo
svakog zuba, morfologije korijena i
zahvaćenosti furkacija i stoga podupire sadašnju i dugoročnu prognozu
za zub (sl. 8.). Paralelne radiografije
dugog stožca ili vertikalne bitewing
snimke snimaju se za svaki sekstant
gdje je vrijednost mjerenja 3 ili više
mm (sl. 11.).
O PA RODON TOLOGI J I
13
14
Sl. 13. Interdentalna četkica korištena za održavanje
bukalne furkacije Klase 2
19
15
Sl. 14. Konzultacijski posjet
Sl. 15. Radiografija dugog stošca zuba 43 do 46
17
18
16
Sl. 16. Zub #46 s 10 mm dubokim džepom mezijalno
Sl. 17. Zub #45 s 9 mm dubokim džepom mezijalno
20
Sl. 19. Najveća interdentalna četkica za zub 45
17
Sl. 18. Najveća interdentalna četkica za zub 46
pokazana pacijentu
21
Sl. 20. Zub #46 sa 6 mm dubokim džepom mezijalno
nakon danih jednostavnih uputa za oralnu higijenu
(aplikacija najveće interdentalne četkice)
22
Sl. 21. Zub #45 sa 7 mm dubokim džepom mezijalno
nakon danih jednostavnih uputa za oralnu higijenu
(aplikacija najveće interdentalne četkice)
23
Čimbenici rizika
Kliničari bi također trebali biti
svjesni čimbenika rizika koji mogu
pogoršati postojeću parodontnu bolest: dijabetesa, pušenja i genskih
faktora. Kombinacija ovih triju
čimbenika čini određene pacijente
podložnijima za veći rizik od parodontne bolesti. Ovi slučajevi mogu
se tretirati u praksi, ali upućivanje
specijalistu bit će potrebno ako bolest nije stabilizirana. Prepoznavanje
čimbenika rizika uključuje:
• BPE kodovi 3, 4 ili * u pacijenata
ispod 35 godina starosti;
• pušenje deset ili više cigareta na
dan;
• medicinsko stanje koje direktno
utječe na parodontnu bolest, poput dijabetesa, stresa ili određenih lijekova;
•
morfologija korijena koja loše
utječe na prognozu;
• rapidno propadanje parodonta (>
2 mm gubitka pričvrstka tijekom
jedne godine);
• visok postotak krvarenja s niskim
postotkom plaka; i
• obiteljska anamneza ranog gubitka zuba radi parodontne bolesti.
Oralna higijena
Oralna higijena visokih standarda
kritična je za uspješnost parodontne
terapije. Postoji velika dokumentacija dokaza koji pokazuju da regularno uklanjanje plaka uokolo zuba
Sl. 22. Zubi #43 do 46 pokazuju povećanu recesiju i redukciju u dubinama
džepova na 3mm nakon nekirurške terapije
Sl. 23. Gingivalno zdravlje nakon inicijalne terapije sa smanjenjem dubina
sondiranja džepova
zahvaćenih parodontnom bolešću
na stupnju koji sprečava krvarenje
po sondiranju dovodi do smanjenja
progresije bolesti. Esencijalno je da
pacijenta podučimo jednostavnim,
a ipak učinkovitim načinima da
poboljšaju svoju kontrolu plaka kod
kuće svakodnevnim korištenjem rotirajuće-oscilirajućih električnih četkica i interdentalnih četkica (sl. 12.).
Sistematski pregled Cochrane Libraryja pokazao je da je rotirajućeoscilirajuća električna četkica puno
učinkovitija u uklanjanju plaka.
Ispitivanje pokazuje da se korištenjem ispravne veličine interdentalnih četkica parodontno stanje može
značajno poboljšati. Nedavni sistematski pregled također pokazuje da
interdentalna njega koncem nema
učinka na indeks plaka ili gingivalni
indeks i da upotreba konca nije učinkovita u parodontno kompromitiranih pacijenata. Interdentalne četkice
puno bolje uklanjaju plak od konca.
Važno je motivirati vaše pacijente da koriste najveće interdentalne
četkice (sl. 12. i 13.), ali to može biti
malo teško radi toga što oni možda
agresivni parodontitis (sl. 14.–17.).
Na konzultacijskom pregledu dobio
je upute za provođenje oralne higijene i pokazana mu je uporaba najveće
interdentalne četkice. Na sljedećem
susretu napravljena je nekirurška
terapija cijelih usta uz potporu sistemskih antibiotika. Iz slika 18. do
21. vidljivo je da korištenje ispravne
veličine interdentalnih četkica može
dovesti do smanjenja upale i stoga do
smanjenja dubine džepova.
Osam tjedana nakon nekirurške
terapije, pacijent je došao na ponovni
klinički pregled s ponovnom procjenom stanja parodonta. Primijećeno je
da je parodontno tkivo imalo izuzetno dobar odgovor na inicijalnu tera-
neće uvidjeti prednosti odmah jer
će njihove desni u početku možda
čak i više krvariti, a interdentalni
prostori postati većima. Esencijalno
je ponavljati uvijek istu poruku. To
će uvjeriti pacijenta i nakon kratkog
vremena moći će se uvjeriti u vidljive rezultate, a to je manje krvarenja
prilikom četkanja i izgledom zdravija gingiva.
Prikaz slučaja
Pacijent star 32 godine upućen
mi je s pritužbom na pomične zube
i krvareće desni što traje preko 12
mjeseci. On je bio pristao, naizgled
zdrav i nepušač. Iz kliničkog pregleda dijagnosticiran je generalizirani
O autoru
Dr. Amit Patel
Specialist in Periodontics &Implant Dentist,
Associate Specialist Birmingham Dental Hospital,
Honorary Clinical Lecturer University of Birmingham
School of Dentistry
piju s dubinama džepova od 3 do 4
mm u cijelim ustima (sl. 22. i 23.). U
ovom trenutku, pacijent je stavljen u
tromjesečni režim potporne parodontne terapije s kontrolnim pregledima,
ponovnim instrukcijama za provođenje oralne higijene i subgingivalnim
uklanjanjem plaka za bilo koji dublji
džep. Ovo bi trebao provoditi njegov
doktor opće dentalne medicine ili
higijeničar. Moj je plan da ponovo
pregledamo stanje parodonta nakon
šest mjeseci. Važno je znati da je
parodontna terapija uspješna i da je
zdrav parodont osnov dobre restaurativne dentalne medicine. Liječenje
parodontne bolesti može biti izazov,
ali također i jako velika gratifikacija.
Pažljiva procjena, tretman, upućivanje specijalistu ako je potrebno i praćenje vaših pacijenata esencijalno je
za izbjegavanje bilo kakvih budućih
problema. Za daljnje informacije o
BPE-u i vodiču za upućivanje pacijenata kontaktirajte British Society
of Periodontology ili pregledajte na
ovoj stranici: www.bsperio.org.uk.
Urednička bilješka: Potpuni popis literature dostupan je kod izdavača.
[18] =>
18
O I M PLA N TAT I M A
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
Sprečavanje neuspjeha
u oralnoj implantologiji
Treća dimanzija u dentalnoj medicini koju nam daje CBCT 3D dijagnostika danas je
apsolutno neophodna za planiranje oralne rehabilitacije pacijenta
Autor dr. Dov M. Almog, SAD
Intraoralne i panoramske
snimke nisu 3D i kliničari mogu
dobiti samo nejasne mjere tim
putem radi promjena u povećanju zbog pozicioniranja.
Dodatno, one nisu učinkovite
za uočavanje nekih patologija.
Kao odgovor na ta ograničenja,
razvile su se CBCT 3D tehnologije. CBCT 3D hvata volumen
podataka i kroz proces rekonstrukcije izrađuje sliku koja ne
sadrži povećanja, distorzije i/ili
preklapajuće anatomske detalje.
Unazad nekoliko godina, CBCT
3D započeo je s prodorom u svaku
disciplinu naše dentalne profesije
šireći horizonte kliničke dentalne
prakse dodajući treću dimenziju
planiranju kranio-facijalnog tretmana.
CBCT koristi naprednu 3D tehnologiju da omogući najpotpunije
anatomske informacije o pacijentovim ustima, licu i području
čeljusti što vodi do poboljšanog
planiranja tretmana i predvidljivih
rezultata.
Što s paradigmom?
U osnovi ovo predstavlja promjenu paradigme gdje su mjerenja i anatomski odnosi precizni
i omogućuju praktičarima jasno
razumijevanje anatomskih odnosa
u njihovih pacijenata. Prema dentalnim praktičarima koji koriste
ovu tehnologiju, ona im pomaže
napraviti terapiju učinkovitije. Što
se tiče oralne implantologije, pretpostavlja se da će rast proizvoda
koji se temelje na implantološkoj
rekonstrukciji nadmašiti sva druga
područja dentalne medicine prema
informacijama Kaloramae1. Tradicionalna metoda nadomještanja
zuba mostom pokazala se problematičnom te su hitno potrebna
trajnija rješenja.
Implantološki postupci
S populacijom koja rapidno stari
u razvijenom svijetu, a što rezultira enormnom potrebom za dentalnim restauracijama, velik broj
tvrtki uvidio je priliku za usvajanjem ovih sofisticiranih dentalnih
tehnika. I doista, kao što su neki
bili predvidjeli, rast u dentalnim
procedurama koje se temelje na
Sl. 1. Fraktura implantata
Sl. 2. Oštećenje susjednog zuba
[19] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
O I M PLA N TAT I M A
Sl. 3. Perforacija sublingvalnog područja
Sl. 4. Perforacija lijevog sinusa
implantatima značajno se povećao
proteklih godina.
Kao rezultat javio se rapidan
rast u broju praktičara uključenih
u postavljanje implantata, uključujući i specijaliste i doktore opće
prakse s različitim stupnjevima
ekspertize. U isto vrijeme povećao se broj neuobičajenih komplikacija vezanih za ove procedure.
Klinička opskrba vezana uz
neke od ovih komplikacija ponekad je teška i smatra se vrlo invazivnom. Stoga, dok je kvantitativni odnos između uspješnih ishoda
u terapiji dentalnim implantatima
i prikazivanjem struktura temeljenim na CBCT nepoznat i čeka
na ishod velikih prospektivnih
kliničkih studija, ja čvrsto vjerujem da korištenje CBCT- i 3D-temeljenog dentalnog prikazivanja
postaje pouzdana procedura u
smislu predostrožnosti kako su
pokazale serije nedavnih preliminarnih kliničkih studija i prikaza
slučaja.
Komplikacije
Pretraga literature i interneta
otkrila je nekoliko objavljenih izvješća o takvim komplikacijama
koje uključuju frakture implantata
(sl. 1.), oštećivanje susjednih zuba
(sl. 2.), perforacija sublingvalnog
područja (sl. 3.), perforacije sinusa
(sl. 4.) i implantate pomaknute u
maksilarni sinus (sl. 5.).
od gore spomenutih komplikacija
mogu izbjeći.
Urednička bilješka: prezentacija
dr. Almoga „Introduction to
CBCT, especially as it pertains
to prevention of failures in oral
implantology“ sa simpozija
Dental Tribune Study Club
Symposia na Greater New York
Dental Meeting 2010 dostupna
je online na www.DTStudyClub.
com.
Također čvrsto vjerujem da se
slikanjem 3D CBCT prikaza prije postavljanja implantata mnoge
Sl. 5. Implantati u maksilarnom sinusu
Literatura
Kalorama Information, „Implant-based dental
reconstruction: The worldwide implant and bone
graft market“, 2007 www.kaloramainformation.
com/pub/1099235.html, accessed 6 June 2011.
W EST MEETS E AST
RESTORATIVE meets SURGEON
CLINICIAN meets RESEARCHER
DR. MARIUS
M
19
STEIGMANN
DR. HOM-LAY
g co
n
i
d
i
o
v
a
d
n
a
g
n
i
g
a
an
mplications in implant
WANG
dentistr
Santorini island, Greece, 22 - 26 May, 2013
y
Come join the revolutionary implant course that covers the Art of Esthetic Implant Restoration and the Science behind Implant Surgical Procedures giving you the desired excellent outcome.
Sponsors:
With passion for perfection
dental
bone & tissue
regeneration
botiss
biomaterials
Registration fee: 3.490€
Includes: ñ 4 days course ñ 23 CE hours ñ All materials for the hands-on courses ñ Coffee & lunch breaks ñ One day excursion (May 24th): Akrotiri excavations,
winery museum and wine tasting, catamaran dinner cruise ñ Graduation gala dinner ñ Six nights accommodation at the venue hotel.
For more Information & Registration please contact: Tel.: +44-7418.472.288 | e-mail: education.fidentalmed@gmail.com | www.wsfusion.com, www.fidentalmed.com
From Greece: Tel.: +30 210 22.22.637, +30 672036900 | e-mail: info@omnicongresses.gr | www.omnicongresses.gr
Organized by:
Media Partner:
[20] =>
20
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
ZU BNA T EH N I K A
Estetska transformacija
iz konvencionalne proteze do fiksnog
nadomjestka poduprtog implantatima
Zdrava 68-godišnja pacijentica došla je u Faculty
Practice Clinic Herman Ostrow School of Dentistry
na University of Southern California zbog tretmana.
Pacijentica je došla sa starim potpunim protezama sa
značajnom okluzijskom pohabanošću.
Yoonjung Jang, CDT,
Kazunari Takanashi, RDT,
Domenico Cascione, CDT, BS,
Alireza Moshaverinia, DDS, MS
Pacijentica je spomenula da ne
želi više nositi proteze, već želi
nešto fiksno. Zatražila je estetsku
promjenu osmijeha. Tretmanske
opcije za ovu pacijenticu raspravljane su tijekom prve posjete.
Nakon izrade otisaka i procjene
slučaja, planiran je tretman fik-
snim nadomjestcima poduprtim
implantatima. Postavljanje zuba za
protezu napravljeno je na modelu
(tip IV, GC, FujiRock (GC, IL)) i
korišten je poput modela dijagnostičkog navoštavanja. Nakon probavanja u pacijentičinim ustima,
postav se kasnije koristio kao vodilja prilikom vođenog postavljanja
implantata (radiografski stent pretvoren je u kirurški stent). Nakon
4 mjeseca cijeljenja, konačni otisci
na implantatima uzeti su koristeći
PVS otisni materijal. Napravljeno je
završno navoštavanje, na koje je slijedila izrada konačnih privremenih
nadomjestaka korištenjem odljevka
navoštavanja u silikonskom puttymaterijalu. Za izradu konačnih privremenih radova korišteni su plastični privremeni cilindri. Akrilni
materijali koji su korišteni bili su:
ENA Temp od Miceriuma, Italija
(www.synca.com).
Potvrđeno je da je pacijentica
zadovoljna oblikom zuba, obli-
kovanjem osmijeha i funkcijom.
Konačna restauracija slijedila je
dizajn odobrenih privremenih
restauracija. Uslijedili su postupci cut-bak, probe metalne konstrukcije (Esteticor Implant 32,
Cendres Metaux), probe pečene
neglazirane keramike i izrada
konačnih restauracija. Za izradu
porcelanskih nadomjestaka korišten je Creation Ceramic System
Willyja Gellera.
[21] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
Novost i
m
a
v
o
m
i
d
o
v
o
d
e
n
i
d
o
g
e
k
a
Sv
!
e
k
u
r
t
s
e
d
z
e
j
i
v
z
e
svjetsk
21
S praktičarima otvoreno o praksi 6
ZAGREB / 22. - 23. 03. 2013. / Hotel Sheraton, Kneza Borne 2
Dr Stace
Lind
Dr Bob
Khanna
PETAK
Menagement i organizacijakontrola kvalitete, izbor materijal
i poboljšanje profitabilnosti
PETAK
Nova dimenzija vaše prakse
SUBOTA
Endodoncija-uspjeh prakse
Sveučilište u Coloradu, Denver, USA
Ovlašteni predavač Američkog društva
stomatologa
Predsjednik Rocky Mountain Dental Research
and Education program
SUBOTA
Demonstracija- upotreba botoxa i
filera u praksi
Sveučilište u Sevilji, profesor estetike lica,
Predsjednik međunarodne akademije za
estetiku licu, CEO and Principal of DrBK
The Ultimate Dental & Medical aesthetics
clinic.
HKDM vrednuje tečaj za doktore dentalne medicine i dentalne asistente s 10 bodova.
Svim sudionicima tečaja GRATIS
Demostracijski tečaj dr. Boba Khanne
Vodeći stručnjak iz područja nekirurških
tehnika pomlađivanja lica
[22] =>
22
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
M A LI SAVJ ET I U PR A KSI
Zamjena lijevane
nadogradnje:
Preparacija i cementiranje kompozitnim
cementom uz primjenu adheziva
Prof. dr. Paulo Vinícius Soares
(FOUFU – Brazil)
Ovaj slučaj prikazuje preparaciju tijela nadogradnje
(bataljka) koja uključuje intraradikularni kolčić od staklenih vlakana uz naglasak na
protokol aplikacije adheziva i
modeliranja tijela nadogradnje
i nadograđivanje kompozitnim
materijalom.
Početna situacija zuba na poziciji
12 s vrlo niskim ostatcima zubne
krune (Sl. 1). Ovaj klinički prikaz slučaja izveden je primjenom
dvokomponentnog kompoizitnog
cementa i kolčića od staklenih vlakana te je prije cementiranja krunice zub nadograđen kompozitnim
materijalom.
Prema kliničkim i radiološkim
nalazima primijećeno je da je korijen oslabljen i diskoloriran kao
posljedica višestrukih promjena
lijevane nadogradnje.
Preparacija korijenskog kanala
za EXACTO #2 translucentni kolčić od staklenih vlakana (Angelus
– Brazil) (Sl. 2). Preparacija je napravljena kalibriranim Exacto #2
svrdlom. Na rtg snimci vidi se 5,0
mm gutaperka štapića u apikalnoj
trećini korijena.
Korijenski kanal jetkan je 37%tnom ortofosfornom kiselinom 15
sekundi. Kiselina se u kanal mora
aplicirati od apikalne trećine prema otvoru korijenskog kanala kako
bi se smanjila mogućnost nastanka
mjehurića zraka (Sl. 3).
Višak ortofosforne kiseline odstranjen je aspiratorom uz pomoć
endodontskog nastavka za aspirator, višak vode iz korijenskog kanala i okolnog dentina ispiran je
pomoću endodontske štrcaljke 15
sekundi. Višak vlage iz kanala odstranjen je papirnatim štapićima.
Pažljivo treba promotriti završetke
papirnatih štapića kako bi se utvrdila eventualna prisutnost ortofosforne kiseline (Sl. 4).
Fusion Duralink Primer (Angelus) nanesen je u korijenski kanal
pomoću Multibrush aplikatora.
Nakon 60 sekundi primer (inicijator) je ishlapio. Višak primera
iz kanala odstranjen je papirnatim
štapićem. Drugim Multibrush aplikatorom nanesen je u kanal Fusion
Duralink Catalyst (katalizator koji
potiče kemijsko vezanje) i višak je
odstranjen papirnatim štapićem.
1
2
3
4
5
6
Ovaj adheziv vezat će se samo
kada dođe u kontakt s tercijarnim
aminima iz kompozitnog cementa
(Sl. 5).
Za pripremu površine kolčića
potrebno je slijediti navedeni protokol:
1) Uroniti kolčić u vodik peroksid 24%-tni 60 sekundi.
2) Isprati vodom 60 sekundi i lagano posušiti.
3) Nanijeti sloj Silana (primer za
keramiku, Angelus) i pričekati 60
sekundi.
4) Nanijeti sloj Fusion Duralink
Catlyst (katalizator koji potiče kemijsko vezanje) (Sl. 6).
U ovom prikazu korišten je kom-
pozitni cement koji se kemijski
veže. U kanal je apliciran pomoću
endodontske igle. Kolčić je stavljen
u korijenski kanal i odstranjen je
višak cementa.
Bataljak zuba nadograđen je
nano-hibridnim kompozitom Ice
(SDI) (Sl. 7).
Bataljak je izrađen inkrementalnom tehnikom uz planiranje pravilne geometrije za izradu krunice.
Svaki je sloj fotopolimeriziran 40
sekundi.
Početni i završni aspekt preparacije. U ovom trenutku stomatolog
odlučuje o završnoj obradi bataljka
ovisno o tome kakva će biti krunica (Sl. 8).
7
8
[23] =>
Intraradikularni kolčići
od staklenih vlakana
Velika propusnost za
svjetlo i dvostruki konus
• Radiopaktni: odlična vidljivost na RTG snimkama
• Kalibrirana svrdla sa neaktivnim vrhom
- Precizna kalibracija kolčića koji odlično pristaju u preparaciju
- Potreban je tanki sloj cementa
• Visoka koncentracija staklenih vlakana - bolja mehanička svojstva
[24] =>
24
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
O EST ET ICI
Klinička uporaba staklenoionomera
kao restorativnog materijala
Mateos-Palacios, R; Lucena, C;
Gil, JA; Navajas, JM; Pulgar R.
SAŽETAK
Staklenoionomerni cement je
jedini materijal za ispun koji per
se prianja za tvrdo zubno tkivo.
Novi staklenoionomerni cementi koji se koriste za ispune imaju
svojstva poput otpuštanja fluorida,
dimenzijske stabilnosti i nanošenja
u jednom komadu, što znači da je
izrada ispuna moguća u teškim
kliničkim situacijama. Zagovaraju
i reakcije kemijskog i dvostrukog
stvrdnjavanja te uporabu akrilatom
modificiranih materijala. Zajedno
s kompozitima čine temelj moderne adhezivne dentalne medicine
te je za terapeute ključno detaljno
poznavati svojstva, sastav i ograničenja svake vrste materijala, kako
bi donosili odgovarajuće kliničke
odluke vezano uz odabir najpogodnijeg materijala za svaki slučaj.
Ovaj članak predstavlja niz kliničkih slučajeva kako bi se prikazale
različite situacije u kojima se staklenoionomerni cement može koristiti kao valjana opcija materijala
za ispun.
Ključne riječi: staklenoionomerni cementi; direktni ispuni; karijes korijena.
UVOD
ne sustave praška i tekućine, gdje
se prašak sastoji od kalcij-fluoridaluminosilikata koji djeluje kao
baza te zamiješan s tekućinom koja
sadrži polikiseline potiče reakciju
na bazi kiseline, što otvrđuje materijal u prisutnosti vode. Sastav i
reakcija stvrdnjavanja materijala
modificirani su od njegova razvoja
kako bi se poboljšali njegovi klinički rezultati. Međutim, održavana su specifičnija svojstva, npr.
adhezija za caklinu i dentin putem
izmjene iona, dimenzijska stabilnost i otpuštanje fluorida. Ovo posljednje svojstvo ima antikariogeni
i antibakterijski učinak, što je vrlo
Slika 1. Prikaz skenirajućim
elektronskim mikroskopom spoja
između staklenoionomera i dentina
Slika 2. Prikaz skenirajućim
elektronskim mikroskopom
spoja između staklenoionomera,
adheziva i kompozita Slika 3.
Predoperativna slika karijesa
korijena koji zahvaća zub 3.3 Slika
4. Predoperativna rendgenska slika
zuba 3.3 kao potvrda raširenosti
karijesa Slike 5 i 6. Čišćenje
kaviteta nakon odstranjenja
karioznog dentina Slika 7.
Nakon čišćenja i kondicioniranja
kaviteta poliakrilnom kiselinom
postavljena je matrica. Slika 8.
Ispun kaviteta akrilatom pojačanim
staklenoionomernim cementom;
polimerizacija 20 sekundi Slika 9.
Akrilat nanesen bez opterećenja za
sprječavanje presušivanja materijala
tijekom stvrdnjavanja
Staklenoionomerne
cemente
prvo su opisali u Engleskoj Wilson i Kent 1972. godine, a zatim
su ih za kliničku uporabu razvili
McLean i Wilson 1974. godine.
Cilj je bio kombinirati adhezivna i
biokompatibilna svojstva polikarboksilatnih cemenata s estetskim
svojstvima stakla.
Otada su se ti materijali značajno razvili, što je dovelo do razvoja
širokog spektra materijala na bazi
staklenoionomera koji se koriste za
različite kliničke indikacije.
Ti materijali nude karakteristični sastav te predstavljaju uobičaje-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Tablica 1. Klasifikacija staklenoionomernih materijala i kliničke indikacije1,4
Vrsta ionomera
Svojstva
Klinička uporaba
Prašak / tekućina 1,5:1
Brzo stvrdnjavanje
Niska topljivost
Visoko tečenje
Cementirana fiksna proteza
Ortodontski prstenovi
Fuji I,Fuji CEM,Fuji Plus (GC), Ketac™
Cem, Relyx luting (3M ESPE), Meron
(VOCO)
II.a.Kemijski
Prašak / tekućina 3:1 ili veće
Sporo stvrdnjavanje
Prihvatljiva tlačna čvrstoća
Translucencija
Niska topljivost
Visoka otpornost na trošenje
Ispuni kaviteta klase III i V
Fuji IX GP (Fast), Fuji II (GC), Equia
(GC), Ketac molar, Ketac fil (3MESPE)
Ionofil molar (VOCO)
II.b. Akrilatom modificirani
Prašak / tekućina 3:1 ili veće
Početak stvrdnjavanja, slika
Translucencija
Visoka otpornost
Prihvatljiva otpornost na trošenje
Privremeni ispun za mliječne i
trajne zube
ART tehnika
Fuji VIII GP, Fuji II LC (GC), Ketac N
100, Vitremer, Photac fil (3MESPE)
Ionolux (VOCO)
II.c. Pojačani metalom
Prašak / tekućina 3:1 ili veće
Brzo stvrdnjavanje
Visoka mehanička svojstva
Opaknost
Miracle Mix (GC)
Ketac silver (3MESPE)
Argion (VOCO)
Baza
Prašak / tekućina 1,5:1
Brzo stvrdnjavanje
Niska mehanička svojstva
Sendvič tehnika
Fuji Lining LC, Fuji Lining cement, Fuji
IX GP (GC)
Vitrebond, Ketac bond (3M ESPE)
DNO
Prašak / tekućina 3:1 ili veće
Brzo stvrdnjavanje
Visoka mehanička svojstva
Opaknost
Koristi se kao zamjena za dentin
Baza kaviteta
Vivaglass liner (IVOCLAR)
Ionobond (VOCO)
Cavalite (KERR)
I. Za cementiranje
II. Za restoracije
III. Za baze
i podloge
IV. Ostalo
Sredstva za pečaćenje
Osnova
Endodoncija
Ortodoncija
Trgovačka marka
Fuji Ortho , Fuji Triage(GC)
zanimljivo za kliničku praksu doktora dentalne medicine.
Slike 1 i 2 prikazuju fotografiju pod skenirajućim elektronskim
mikroskopom na kojoj se može
vidjeti spoj između dentina i staklenoionomernog cementa (Slika
1), kao i spoj kompozita, adheziva i
staklenoionomernog cementa (Slika 2). Staklenoionomerni cement
je porozni materijal s velikim česticama, kristalima silikata, aluminija i kalcija.
Sukladno
klasifikacijama
McLeana1 i Mounta, materijali
na bazi staklenoionomera mogu
se kategorizirati s obzirom na sastav i kliničku indikaciju (Tablica
1). Vezano uz dentalnu kirurgiju,
podtipovi II i III su od posebnog
interesa. Sukladno tome, materijali
iz skupine II ili za ispun podijeljeni
su kako slijedi:
• Tip II a: kemijski polimerizirajući. Isključivo reakcija stvrdnjavanja na bazi kiseline. Mora se
postići točan postotak praška/tekućine te se iz tog razloga preporuča
koristiti oblike u kapsulama. Vezano uz kliničko rukovanje, preporuča se prethodno kondicioniranje
dentina poliakrilnom kiselinom u
trajanju od 10 sekundi; površina
materijala također se treba zaštititi
tekućim akrilatom za sprječavanje presušivanja/hidracije tijekom
stvrdnjavanja. Nakon postavljanja
potrebno je izvršiti samo strogo
nužne prilagodbe zbog osjetljivosti
na ravnotežu vode; ako je moguće
ispun završiti nakon 24 sata, kada
je materijal mnogo stabilniji.
• Tip II b, akrilatom pojačani:
sastavljen od akrilata, što znači da
se stvrdnjava na bazi dvostrukog
mehanizma: reakcija na bazi kiseline nadopunjena je reakcijom polimerizacije. Kod takvih materijala može se odmah izvršiti završna
obrada i poliranje ispuna. Neki
autori predlažu da se sloj akrilata
bez punila nanese na cement nakon stvrdnjavanja za postizanje
glatke površine te popunjavanje
malih poroznosti i pukotina do
kojih može doći tijekom završne
obrade. Međutim, drugi se autori
suprotstavljaju ovom prijedlogu
u uvjerenju da to može smetati
mehanizmu otpuštanja fluorida,
iako je sigurno da se akrilati bez
punila brzo troše i izlažu cement
oralnom okruženju. U ovoj je
skupini izuzetno važno koristiti
sredstva za kondicioniranje za postizanje pravilne adhezije; dentin
stoga treba očistiti poliakrilnom
kiselinom u trajanju od 10 sekundi kako bi se odstranio zaostatni
sloj; zatim ga treba isprati i osušiti
bez presušivanja.
• Tip II c: Pojačan metalom:
Kliničko rukovanje ovim tipom ne
[25] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
razlikuje se od prethodnih. Međutim, budući da ovaj tip nudi veću
viskoznost, uvijek se preporuča
kondicioniranje dentina. Danas se
taj tip rijetko klinički koristi.
Kliničke indikacije za tip II staklenoionomera su uglavnom klasa
III, klasa V, karijes korijena, sendvič tehnike te privremeni ispuni
kod klase I i II (trajni zubi), zbog
ograničenih mehaničkih svojstava. Međutim, ova vrsta materijala
ne može se koristiti kod klase I i II
te kod mliječnih zubi ili kod primjene atraumatskog restorativnog
tretmana (ART), što predstavlja
alternativnu učinkovitu tehniku
za sprječavanje i kontrolu karijesa
kod ljudi koji nemaju pristup konvencionalnoj dentalnoj njezi.
KLINIČKI SLUČAJEVI
Za opis kliničke uporabe ovih
vrsta restorativnih materijala predstavljamo tri klinička slučaja.
SLUČAJ I
Četrdesetosamgodišnja pacijentica javila se u dentalnu kliniku.
Anamneza pacijentice ukazuje na
nazalnu respiratornu insuficijenciju, pa je sukladno tome kontraindicirana izolacija radnog polja.
Nakon kliničkog pregleda kod
pacijentice je između ostalog dijagnosticiran karijes korijena na
zubu 3.3 (Slika 3). Periapikalnom
rendgenskom snimkom utvrđena
je prisutnost karijesne lezije (Slika
4). Pacijentica je imala parodontnu
10
bolest, koja je liječena prije restorativnog tretmana.
Tehnika
1. Kariozni dentin je izložen i
odstranjen primjenom konvencionalnih rotirajućih instrumenata i
relativnom izolacijom zbog patologije pacijentice (Slike 5 i 6).
2. Kavitet je očišćen i dezinficiran klorheksidinom. Poliakrilna
kiselina [20%] (GC Cavity Conditioner) nanošena je 10 sekundi za
kondicioniranje dentina; područje
je isprano i osušeno, bez presušivanja. Mali otvor urezan je u
većem dijelu vestibularnog dijela
matrice, kroz koji je uvedena kanila kapsule te je materijal prilagođen šupljem rubu; matrica je
postavljena i stabilizirana pomoću
klina (Slika 7).
3. Akrilatom pojačani staklenoionomer korišten je za ispun (Fuji
II LC, GC). Kanila je postavljena
u otvor za ispun kaviteta; postupno
je odstranjena radi sprječavanja
stvaranja mjehurića zraka, kako
bi se osiguralo potpuno pečaćenje
kaviteta.
4. Izvršena je polimerizacija u
trajanju od 20 sekundi (Slika 8).
5. Kad je materijal stvrdnut, matrica je odstranjena zajedno s viškom materijala; završni sloj akrilata nanesen je bez opterećenja kako
bi se spriječilo presušivanje (GC
FUJI COAT LC). Ispun je završen
nakon 24 sata (Slike 9 i 10).
Slika 11 prikazuje stanje ispuna
11
O EST ET ICI
nakon sedam godina. Materijal je
malo promijenio boju, no ostao je
na klinički prihvatljivoj razini. Još
se uvijek može vidjeti optimalna
rubna prilagodba.
SLUČAJ 2
Osamdesetdvogodišnji pacijent
s mobilnim gornjim i donjim protezama na nosačima s potpunim
krunicama žalio se na krvarenje
gingive nakon pranja zubi i zadržavanje hrane na zubu 1.6 (Slika
12). Nakon intraoralnog pregleda
pacijentu je dijagnosticiran karijes korijena na palatinalnoj strani
zuba 1.6 (Slika 13). Periapikalna
rendgenska snimka otkrila je da
su kanali pravilno liječeni i nije
bilo patoloških znakova. Budući
da je taj zub služio kao nosač za
proteze pacijenta, odlučeno je da
se karijes korijena ispuni staklenoionomernim cementom, koji je
materijal indiciran za ove vrste
lezija.
Tehnika
1. Lokalno je izvršena gingivotomija kako bi se poboljšao pristup
karijesnoj leziji (Slika 14).
2. Kariozni dentin odstranjen je
primjenom konvencionalnih rotirajućih instrumenata i Fusayama
bojanjem.
3. Kavitet je očišćen i dezinficiran klorheksidinom. Poliakrilna
kiselina (20%) nanesena je (GC
Cavity Conditioner) za odstranjenje zaostatnog sloja dentina; područje je isprano i osušeno bez presušivanja.
4. Za ispun kaviteta korišten je
materijal Equia, koji predstavlja
restorativni sustav koji uključuje
EQUIA Fil, kemijsko stvrdnjavajući staklenoionomerni cement
i EQUIA Coat, površinski lak s
nano punilom. Površina je oblikovana te je nakon odstranjenja
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Slika 10. Postoperativna slika nakon završetka i poliranja ispuna pomoću finog dijamantnog svrdla i traka za
poliranje Slika 11. Kontrola nakon 7 godina; vidljivo je izvrsno stanje ispuna Slika 12. Pacijent s mobilnim gornjim
i donjim protezama Slika 13. Predoperativna slika karijesa korijena na zubu 1.6 Slika 14. Izgled kaviteta nakon
gingivotomije i odstranjenja karioznog tkiva Slika 15 Kavitet ispunjen akrilatom pojačanim staklenoionomernim
cementom, sukladno uputama proizvođača Slike 16 i 17. Konačni izgled ispuna nakon završne obrade i poliranja
Slika 18. Izgled kaviteta nakon odstranjenja dentina Slike 19 i 20. Nakon postavljanja matrice ispun je izrađen iz
staklenoionomernog cementa kako bi se izravnala baza kaviteta Slika 21. Adheziv nanesen nakon kondicioniranja
kaviteta ortofosfornom kiselinom Slike 22 i 23. Nakon ocjene okluzije i odstranjenja viška materijala mogu se vidjeti
savršeno zapečaćeni rubovi ispuna
viška materijala nanesen završni
sloj laka, koji se polimerizirao 20
sekundi (Slika 15).
5. Ispun je završen u 24 sata
(Slike 16 i 17).
SLUČAJ 3
Ovaj slučaj opisuje tehniku koja
se koristi za staklenoionomerne cemente s otvorenom sendvič
tehnikom. Nakon odstranjivanja
karioznog tkiva baza kaviteta katkad ostaje neravna. U takvim slučajevima baza se može izravnati
korištenjem svrdla te, čak i ako je
dio tkiva izgubljen, pruža bazu za
stabilizaciju materijala za okluzalni ispun, koja podnosi žvačne
sile. Pored toga, kako je bilo u
ovom slučaju, uporaba staklenoionomernog cementa maksimalno
smanjuje količinu kompozita potrebnu za ispun zuba, smanjujući
time kontrahirajuće sile na zubnim
stijenkama koje izaziva kompozit.
Postupak je bio sljedeći:
1. Nakon potpune izolacije terapijskog područja, kariozno tkivo
odstranjeno je primjenom konvencionalnih rotirajućih instrumenata,
što je ostavilo nepravilnu bazu kaviteta na distalnoj strani (Slika 18).
2. Nakon čišćenja i dezinfekcije
kaviteta klorheksidinom, nanesena
je 10%-tna poliakrilna kiselina i
postavljen je staklenoionomerni
cement (Fuji IX GP Fast, GC) (slike 19 i 20).
3. Tri minute nakon početka
miješanja
staklenoionomernog
25
cementa nastavljena je adhezivna
tehnika za ispun kaviteta kompozitom: područje je isprano ortofosfornom kiselinom, isprano te je
nanesen adheziv (Slika 21).
4. Pečaćenje je izvršeno kompozitom primjenom tehnike slojevanja; izvršena je okluzijska prilagodba te je ispun poliran (Slike
22 i 23).
ZAKLJUČAK
Staklenoionomeri
nastavljaju
biti priznata visokokvalitetna opcija za određene kliničke situacije.
Poznavanje prednosti, ograničenja
i odgovarajuće kliničke uporabe
ove vrste materijala može značajno pomoći u teškim kliničkim situacijama. Mogu se koristiti i kao
komplementarni materijal zbog
sinergije s kompozitima.
© 2010. Originalni članak je
objavljen u labor dental clínica .
Vol.11 . n°4 10-12/2010. Ponovno
objavljeno uz dopuštenje.
Literatura
1. Mc Lean JW, Nicholson JW, Wilson AD.
Proposed nomenclature for glass-ionomer dental
cements and related materials. Quintessence Int
1994; 25(9):587-9.
2. Nicholson JW, Croll TP. Glass-ionomer cements
in restorative dentistry. Quintessence Int 1997;
28(11):705-14.
3. Macorra Garcia JC. Nuevos materiales a base
de vidrio-ionómero: vidrios-ionómeros híbridos
y resinas compuestas modificadas. [New glass-
ionomer based materials: hybrid and modified-resin
composite glass ionomers] Rev Eur Estomat 1995;7:
259-72.
O autorima
Mateos-Palacios, R; Lucena, C;
Gil, JA; Navajas, JM; Pulgar R.
Stomatološki fakultet, Sveučilište
u Granadi. Campus de Cartuja
s/n. 18071-Granada, Španjolska
4. Mount GJ. Clinical performance of glass-ionomers. Biomaterials 1998; 19 (6):573-9.
5. Chuang SF, Jin YT, Tsai PF, Wong TY. Effect of
various surface protections on the margin microleakage of resin-modified cements. J Prosthet Dent.
2001; 86(3): 309-14.
6. Frencken JE. The ART approach using glass-
ionomers in relation to global oral health care. Dent
Mater. 2010; 26(1): 1-6.
[26] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
O PROF I LA KSI
26
Interdentalne četkice u
interdentalnim prostorima Tipa I:
Nasumično, slijepo kliničko istraživanje
krvarenja i učinkovitosti plaka (II. dio)
Pauline H. Imai, MSc, i Penny C.
Hatzimanolakis, MSc; Canadian
Journal of Dental Hygiene 2011; 45, no.1.
Rezultati
Trideset odraslih osoba (20 žena,
10 muškaraca) završilo je tromjesečnu studiju, sa 224 mjesta održavana
s interdentalnom četkicom i 223 sa
zubnim koncem. Svi sudionici bili
su desnoruki. Na početku (tjedan 0),
nije bilo statistički značajne razlike
između mjesta održavanih interdentalnom četkicom i mjesta održavanih
sa zubnim koncem s obzirom na krvarenje i rezultate plak indeksa (tablica
1 i 2). Usporedba mjesta održavana
interdentalnim četkicama i zubnim
koncem u 6. i 12. tjednu pokazala je
statistički značajne razlike u proizvodima što se tiče smanjivanja krvarećih
mjesta (tablica 1). No međutim, oba su
proizvoda slično djelovala za smanjivanje prosječnih vrijednosti plaka u 6.
i 12. tjednu (tablica 2). Post-hoc analize na nivou ispitanika nastavile su
potporu interdentalnoj četkici za statistički značajno smanjenje krvarenja
u usporedbi s zubnim koncem u 12.
tjednu (tablica 3), ali je također pokazala da nema statistički značajne razlike između proizvoda za prosječne vrijednosti smanjivanja plaka (tablica 4).
Od početka do 6. tjedna, kao i
od početka do 12. tjedna, prosječne
vrijednosti krvarenja i plaka bile su
značajno smanjene na mjestima uporabe interdentalne četkice (tablica 5).
Srednje vrijednosti plaka su također
značajno smanjene i na mjestima gdje
se upotrebljavao zubni konac od početka do 6. tjedna i od početka do 12.
tjedna (tablica 5). Iako prosječne vrijednosti krvarenja nisu postigle statistički značajnu različitost za mjesta
gdje se koristi zubni konac od početka do 6. tjedna, to je postalo značajno
kroz 12 tjedana (tablica 5).
Uporaba interdentalne četkice i
zubnog konca, koja je samobilježena
od pacijenata i procjena proizvoda
bile su visoke. U 6. tjednu, ispitanici su koristili interdentalnu četkicu
89.13% vremena (SD 19.85) a zubni
konac 88.93% (SD 19.70). U 12. tjednu, stopa uporabe je ostala visoka, s
vrijednostima od 92.70% vremena
za interdentalnu četkicu (SD 7.77) i
92.34% vremena za zubni konac (SD
8.70). Nije postojalo statistički značajnih razlika između korištenja interdentalne četkice i zubnog konca u
6. tjednu (p = 0.97) kao ni u 12. tjednu 12 (p = 0.88). Nije bilo nikakvih
nuspojava ili nepoželjnih posljedica
niti u jednom trenutku niti za jedan
proizvod.
Rasprava
Dnevna oralna higijena je esencijalni dio ekvilibrija bolest-zdravlje
9 i ova je studija pokazala pozitivne
učinke dnevne interdentalne oralne
skrbi. Odsustvo krvarenja, koje je klinički znak zdravlja gingive25, značajno se poboljšalo na mjestima uporabe
interdentalne četkice. Interdentalne
četkice su učinkovite za čišćenje
središnjeg dijela interdentalnog prostora u odnosu na zubni konac, koji
ne može učinkovito ukloniti plak sa
invaginiranih aksijalnih cervikalnih zubnih površina. 15,26 Vlakna
interdentalne četkice pravilne širine
u mogućnosti su napraviti disrupciju interdentalnog oralnog biofilma,
osobito u konkavnih površina zuba
i anatomiji korijena premolara i molara.27–29 U ovoj studiji korišteno je
sredstvo za mjerenje za određivanje
najbolje odgovarajuće interdentalne
četkice za određeno mjesto. Rezultat
je bio učinkovita disrupcija oralnog
biofilma interdentalno u odnosu na
ostale studije koje su koristile samo
jednu veličinu interdentalne četkice za ispitanikove sve interdentalne
prostore, te stoga nisu ni pokazale
statističke razlike između proizvoda
u smanjivanju krvarenja. 18,30
Poput ostalih studija i naša je studija pokazala smanjivanje plaka u
Tablica 1. Usporedba prosječnih vrijednosti indeksa krvarenja na mjestima uporabe interdentalne četkice (IDB) i zubnog
konca (DF) u 0. tjednu, 6. i 12. tjednu
Proizvod
Tjedan
N (mjesta)
IDB
0
240
IDB
6
217
DF
DF
IDB
DF
0
6
12
Srednje
vrijednosti
1.32
0.47
239
1.27
0.45
215
1.18
0.38
1.11
224
12
SD
0.31
1.08
223
0.27
1.19
0.40
95% CI
(gornji, donji)
1.26, 1.38
1.22, 1.33
1.06, 1.15
1.13, 1.23
1.04, 1.12
1.14, 1.25
p-vrijednosti
0.243
0.035
0.001
Tablica 2. Usporedba prosječnih vrijednosti plak indeksa na mjestima uporabe interdentalne četkice (IDB) i zubnog konca
(DF) u 0. tjednu, 6. i 12. tjednu
Proizvod
Tjedan
N (mjesta)
IDB
0
240
IDB
6
DF
DF
IDB
DF
0
Srednje
vrijednosti
6.43
2.82
217
5.06
2.39
224
5.14
239
6
6.14
215
12
12
SD
223
95% CI
(gornji, donji)
6.07, 6.79
2.78
5.79, 6.50
4.85
2.29
5.54, 5.15
5.12
2.51
2.62
4.74, 5.38
4.80, 5.49
4.79, 5.45
p-vrijednosti
0.262
0.344
0.928
Tablica 3. Usporedba prosječnih vrijednosti indeksa krvarenja na mjestima uporabe interdentalne četkice (IDB) i zubnog
konca (DF) u 0. tjednu, 6. i 12. tjednu na nivou ispitanika
Proizvod
Tjedan
N (mjesta)
IDB
0
30
DF
0
30
DF
6
29
IDB
IDB
DF
6
Srednje
vrijednosti
0.30
29
12
0.05
0.27
0.06
0.17
0.04
0.20
0.04
0.11
30
12
SD
0.03
0.08
30
0.02
95% CI
(gornji, donji)
0.28, 0.32
0.25, 0.29
0.10, 0.12
0.15, 0.18
0.07, 0.09
0.18, 0.21
p-vrijednosti
0.31
0.14
0.01
Tablica 4. Usporedba prosječnih vrijednosti plak indeksa kod interdentalne četkice (IDF) i zubnog konca (DF) u 0. tjednu, 6.
i 12. tjednu, na nivou ispitanika
Srednje
vrijednosti
Proizvod
Tjedan
N (mjesta)
IDB
0
30
IDB
6
29
1.23
30
1.26
DF
DF
IDB
DF
0
1.68
30
6
29
12
12
SD
30
0.36
95% CI
(gornji, donji)
1.55, 1.82
1.55
0.30
1.44, 1.67
1.23
0.18
1.16, 1.29
0.22
1.20, 1.37
0.18
0.24
1.28
1.17, 1.30
1.17, 1.35
p-vrijednosti
0.20
0.47
0.43
Table 5. Usporedba prosječnih vrijednosti indeksa krvarenja i plaka na mjestima uporabe interdentalne četkice (IDB) i zubnog konca (DF) od početka do 6. i 12. tjedna
Razlike u paru
Legenda za tablicu: CI
= interval pouzdanosti;
DF = zubni konac; EBI =
Eastmanov indeks krvarenja; IDB = interdentalna
četkica; n = broj ispitanika; OHI = upute o oralnoj
higijeni; PI = Silness i
Löe plak- indeks; SD=
standardna devijacija; TB
= četkica za zube
Tjedan
Proizvod
Index
Srednje vrijednosti
SD
0-6
IDB
EBI
0.19
0-6
DF
EBI
0-12
IDB
0-12
Interval razlike od 95% pouzdanosti
Donji
Gornji
Sig (2 tailed)
0.49
0.12
0.25
<0.001
0.65
0.53
-0.01
0.14
0.07
EBI
0.23
0.51
0.16
0.29
<0.001
DF
EBI
0.08
0.52
0.01
0.14
0.03
0-6
IDB
PI
1.45
2.80
1.08
1.83
<0.001
0-6
DF
PI
1.34
2.60
0.99
1.69
<0.001
0-12
IDB
PI
1.49
3.02
1.09
1.89
<0.001
0-12
DF
PI
1.14
2.87
0.77
1.52
<0.001
[27] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
periodu od 12 tjedana na mjestima
gdje se upotrebljavala i interdentalna četkica i zubni konac, ali bez
statistički značajne razlike između
proizvoda. 18,30 Samo su Jackson
i sur.24 pokazali statistički značajnu
razliku između interdentalne četkice
i zubnog konca za vrijednosti indeksa
plaka. Ispitanici u toj studiji imali su
dijagnosticirani kronični parodontitis i regrutirani su s liste čekanja za
parodontnu terapiju. Kao takvi su
bili veće šanse da imaju otvorene
interdentalne prostore, što je možda povećalo mogućnosti ispitanika
u uklanjanju interdentalnog plaka s
interdentalnom četkicom i povećalo
vidljivost za ispitivača pri mjerenju
vrijednosti plak-indeksa. 24 U našem
ispitivanju, ispitanici su imali intaktne interdentalne papile, što je ograničavalo i ispitanikove i ispitivačke
mogućnosti vizualizacije obojanog
plaka na interproksimalnim zubnim
površinama i površinama korijena.
Također, ispitanici u našem istraživanju prošli su profesionalno čišćenje prije faze intervencije, za razliku
od onih u studiji Jacksona i sur.24
Pokazalo se da profesionalno čišćenje ima pozitivni učinak na zdravlje
gingive radi uklanjanja oralnog biofilma i mijenjanja interproksimalnog
i subgingivnog okoliša, osobito u
brazdama korijena i konkavitetima
molara i premolara, područjima koje
zubni konac ne može učinkovito očistiti.4,15,26,29,30 Slično rezultatima
Yosta i sur.,18 nedostatak razlika u
vrijednostima plak-indeksa za mjesta koja su održavana interdentalnom
četkicom i zubnim koncem u našoj
studiji moglo bi biti vezano uz profesionalno čišćenje prije intervencije.
Ponavljanje uputa u oralnu higijenu je također moglo imati utjecaj
na klinička poboljšanja pokazana u
našoj studiji. Da bi zubni konac bio
učinkovit, klijenti moraju znati učinkovite tehnike čišćenja zubnim koncem 10,32 Prema jednoj studiji,32
40% ispitanika nisu koristili pravilne
tehnike čišćenja zubnim koncem.
Ispitanici u studiji Segelnicks32 pokazali su da imaju slične teškoće s
zubnim koncem na početku serije
uputa u oralnu higijenu, poput neispravne adaptacije zubnog konca uokolo zuba, te neadekvatne mehaničke
pokrete za uklanjanje obojanih naslaga plaka. No međutim, nakon što su
primili ponavljane, intenzivne, jedanna-jedan instrukcije, većina ispitanika pokazala je da koristi učinkovitu
tehniku održavanja zubnim koncem i
bili su u mogućnosti uklanjati vidljive, obojene naslage plaka. Dokaz za
ovo poboljšanje u tehnici održavanja
zubnim koncem demonstrira se statistički značajnim smanjivanjem vrijednosti plak-indeksa kroz vrijeme.
Ovaj nalaz podupire zaključke ostalih studija, naime da tehnika održavanja zubnim koncem igra značajnu
ulogu u učinkovitoj disrupciji biofilma. 9, 32 Ispitanici koji sudjeluju u
istraživanju često pokazuju suradnju
s ponašanjem koje se može ili ne
mora nastaviti izvan parametara studije. Dnevna uporaba zubnog konca
povijesno je niska, 11-14 ali ispitanici
u ovom istraživanju imali su viso-
ku uporabu s dnevnim korištenjem
zubnog konca, što je imalo pozitivan
učinak na kliničke parametre. Stoga,
mora se razmisliti da možda nije stvar
u određenom pomoćnom sredstvu za
održavanje interdentalne higijene, a
koje ima značajan utjecaj na klijentov status oralnog zdravlja, već radije
njihova uporaba na dnevnoj osnovi.
Dentalni profesionalci trebali bi moći
osigurati kontinuiranu edukaciju u
održavanju oralne higijene i poduprijeti klijente koji pokazuju spremnost
za promjenom njihovog ponašanja
da bi se pokazale kliničke dobrobiti
dnevnog održavanja interdentalne
O PROF I LA KSI
oralne higijene. Iako naša studija nije
pokazala statistički značajnu razliku
između korištenja interdentalne četkice i zubnog konca u vrijednostima
plak-indeksa, interdentalna četkica
pokazala je statistički značajna smanjenja u krvarenju, histološki poduprte kliničke manifestacije upale
gingive. 25 Čini se da interdentalna
četkica remeti interproksimalni oralni biofilm dovoljno da proizvede pomake u ekvilibriju prema gingivnom
zdravlju u odnosu na mjesta koja su
održavana s zubnim koncem. Rezultati ove studije podupiru preporuke
za korištenjem interdentalnih čet-
27
kica za svakidašnju uporabu u održavanju oralne higijene u klijenata s
intaktnom interdentalnom papilom,
osobito za klijente koji ne vole upotrebljavati zubni konac za postizanje i
održavanje oralnog zdravlja.
Charlesu Shuleru, DMD, PhD,
za korištenje Nobel Biocare Oral
Health Centera, University of
British Columbia, Vancouver,
Can¬ada za provođenje ovog
istraživanja.
Zahvale
Tiskano uz dopuštenje The
Canadian Dental Hygienists
Association, 96 Centrepointe
Drive, Ottawa, Ontario.
Autori bi htjeli zahvaliti G.
Williamu (Billu) Merceru, PhD,
iz G.W. Mercer Consulting—
Research & Evaluation Solutions,
za njegovu pomoć pri statističkoj
analizi; gđi. Kaitlin Hong Tai
igdinu. Eugene Chienuza njihovu
pomoć u klinici; i dekanu
Popis stručne literature objavljen
je u zadnjem prošlogodišnjem
izdanju časopisa Dental Tribune
International 4/2012
VAŠ OSMIJEH ĆE SJATI OD ZDRAVLJA
Svaki dan očistite svoje interdentalne prostore s interdentalnom četkicom
Curaprox i tako spriječite upalu gingive.
06
07
08
09
011
Interdentalne četkice Curaprox »prime«:
pet veličina rješava 95% svih problema kod
čišćenja interdentalnih prostora
Interdentalne četkice CURAPROX »prime« možete kupiti preko web trgovine www.zdrav-osmijeh.com,
u ljekarnama, specijaliziranim trgovinama i Muller drogerijama.
Zdrav
Zdravosmijeh
osmijeh
jejeuspjeh!
uspjeh!
HMZ-Albidus-1112-Curaprox-Interdentalne-A3.indd 1
Albidus d.o.o., R. Cimermana 14, 10000 Zagreb, www.albidus.hr
tel.: 01/63 10 755, faks: 01/46 18 658, mobitel: 098/982 94 14, info@albidus.hr
11/8/12 6:01 PM
[28] =>
28
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
O EST ET ICI
Kompozit susreće
potpunu keramiku
Rehabilitacija jako abradirane denticije
Prof Dr Daniel Edelhoff,
Munich/Germany and Oliver Brix,
Wiesbaden/Germany
Adhezijska tehnika i moderni
restauracijski materijali omogućuju terapijske koncepte kod kojih se štedi tvrdo zubno tkivo. U
ovom prikazu slučaja opisana je
složena rehabilitacija višestrukih
defekata tvrdih zubnih tkiva kod
mladog pacijenta pomoću potpune keramike i kompozita.
Samo bliskom suradnjom između pacijenta, terapeuta i dentalnog tehničara moguće je točno
utvrditi i realizirati terapijski cilj.
Korisnim sredstvima za olakšavanje komunikacije i donošenje
odluke o terapiji pokazali su se
wax up, dijagnostička šablona te
provizoriji koje je moguće modificirati.
6. Uzimanje otiska i izrada nadomjeska u laboratoriju
7. Proba i cementiranje potpuno
keramičkog nadomjeska
8. Nadograđivanje donjih prednjih zubi kompozitom.
Priprema i preparacija
U pripremi je četiri tjedna nošena
udlaga pomoću koje je vertikalna
dimenzija, koja je određena wax
up om, prenesena u usta pacijenta.
Uspješno su rekonstruirani omjeri
duljine i širine na gornjim prednjim
zubima. Pomoću dijagnostičke ša-
blone pacijentu je također dat uvid
u mogući ishod terapije (Slika 2.).
Šablona je, osim toga, za vrijeme cijele terapije služila kao orijentacija i pomoć pri preparaciji.
Na taj način je preparacija bila
poštedna i u skladu s dimenzijama budućeg nadomjeska. Sve preparacije i određivanje među čeljusnih odnosa obavljeni su u istom
posjetu. U gornjoj čeljusti je na
prednjim zubima planirana izrada krunice (11) i ljuskica, dok je
na lateralnim zubima odluka pala
na okluzalne ljuskice, tzv. “table
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Početna situacija
Dvadesetosmogodišnji
pacijent
dolazi sa željom za estetskim poboljšanjem situacije na prednjim zubima.
Žali se na preosjetljivost za vrijeme jela i na sve veći stupanj abrazije
koji se povećava s godinama. Zbog
jakog oštećenja denticije došlo je i
do funkcijskih poremećaja (Slika 1.).
Plan terapije
Prije konačne terapije svi ispuni
su zamijenjeni novim, kompozitnima (Tetric EvoFlow, Tetric EvoCeram, Syntac), a jako oštećeni,
endodontski liječeni zub 11 je nadograđen staklenim vlaknima ojačanim konfekcijskom nadogradnjom
(FRC Postec Plus, Variolink II/Syntac). Na taj način je stvorena jasna
slika o veličini defekata, kakvoći
potencijalnih nosača i raspoloživoj
caklini. Nakon laboratorijske i kliničke analize te procjene alternativnih terapijskih mogućnosti, tim se
odlučio za sljedeći plan terapije:
1. Izrada dijagnostičkog wax upa
radi rekonstrukcije estetike i funkcije te njegovo prenošenje na dijagnostičku šablonu.
2. Odabir prikladnog restauracijskog materijala (direktna ili indirektna tehnika) i odgovarajućeg
oblika preparacije.
3. Prenošenje navoštavanjem
određenih vertikalnih međučeljusnih odnosa na udlagu (nošenje najmanje 4 tjedna)
4. Preparacija zubi uz praćenje
pomoću dijagnostičke šablone i
određivanje međučeljusnih odnosa
te postavljanje provizorija izrađenog na temelju wax upa
5. Probno nošenje provizorija uz
mogućnost modifikacija
Slika 1. Početna situacija: protruzija Slika 2. Proba dijagnostičkih šablona dala je prvi uvid u planiranu terapiju Slika 3. Gotova preparacija donjih lateralnih zubi za staklokeramičke nadomjeske Slika 4. “Table tops” od IPS e.max Press HT keramike Slika 5. “Table tops” nakon adhezijskog cementiranja Slika
6. Palatinalni prikaz jako abradiranih gornjih prednjih zubi (početni nalaz) Slika 7. Rekonstrukcija estetike u vođenja očnjakom Slika 8. Na donjim prednjim
zubima uočava se izrazita abrazija u incizalnom području. Dentinska jezgra je izložena. Svi drugi zubi već su opskrbljeni staklokeramičkim nadomjescima
Slika 9. Slojevanje kompozita na donjim prednjim zubima. Kompozitni materijal je usklađen s keramikom. Lingvalne konture prenesene su pomoću silikonskog
ključa. Napomena: Kako bi se dobio savršen prijelaz ,oponašani su mameloni.
[29] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
10
O EST ET ICI
11
29
12
Slika 10. Labijalni prikaz kompozitom rekonstruiranih donjih prednjih zubi nakon okluzalnog usklađivanja i poliranja Slika 11. Lingvalni prikaz komozitnih ispuna naglašava aditivni postupak te
prikazuje jedva vidljive prijelaze prema prirodnom zubnom tkivu Slika 12. Promjenom duljina zubi i linija smijeha teče harmonično prema donjoj usnici
tops” od staklokeramike (Slike 3.
Do 5.). Svi keramički nadomjesci
izrađeni su od IPS e.max sustava.
Kao minimalna debljina za monolitne prešane okluzalne ljuskice zadana je debljina od 1 mm.
Korišteni su visoko translucentni
valjčići HT (IPS e.max Press HT)
koji su individualizirani tehnikom
bojenja.
Evetric
Evolucija nevidljivih ispuna
Privremena opskrba
Provizoriji su izrađeni klinički
pomoću višestruko korisne dijagnostičke šablone i Bis-GMA
kompozita. Kako bi se postigla što
bolja estetika u šablonu je apliciran translucentni kompozit (Tetric
EvoCeram, boja T). U lateralnom
području provizoriji za onlaye, koji
nemaju dovoljnu retenciju, ostavljeni su u bloku. Provizoriji su privremeno pričvršćeni adhezivom bez
prethodnog jetkanja (Heliobond).
Proba i cementiranje
Radi provjere oblika i boje nadomjesci su isprobani pomoću obojenog glicerinskog gela (try in paste,
Variolink II i Variolink Veneer).
Provjera rubnog dosjeda i prva, pažljiva provjera dinamičke okluzije
provedene su nakon privremenog
pričvršćivanja niskoviskoznim silikonom A.
Prije trajnog cementiranja unutarnje površine staklokeramičkih
nadomjestaka jetkane fluorovodičnom kiselinom (≤ 5 % IPS Ceramic Etching Gel) u trajanju od 20
sekundi nakon čega je uslijedila
silanizacija (Monobond Plus). Na
zub je apliciran adhezijski sustav
Syntac. Za cementiranje krunice 11
korišten je dualno stvrdnjavajući,
nisko viskozni kompozitni cement
(Variolink II Base i Variolink II
Catalyst, boja 110). Sve labijalne i
okluzalne ljuskice cementirane su
uz isključivo svjetlosnu polimerizaciju koristeći Variolink II Base
ili Variolink Veneer). Za polimerizaciju korištena je visokoenergetska
lampa (bluephase s ≥ 1200 mW/
cm2) (Slike 6. i 7.).
Nakon cementiranja staklokeramičkih nadomjestaka i finog usklađivanja okluzije donji prednji zubi
su nadograđeni visoko estetskim
kompozitnim sustavom (Artemis
Professional Set) (Slike 8. do 11.).
Zahvaljujući rekonstrukciji izgubljenih zubnih tkiva u potpunosti su
ispunjena estetska očekivanja pacijenta (Slika 12.).
Nano èestice
pigmenata boja,
za impresivni
kameleonski
efekt
Funkcionalne
èestice punila,
za izuzetnu
rendgen
vidljivost
Nano optimizirani univerzalni kompozit
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG Clinical
Bendererstr. 2 | FL 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 / 235 35 35 | Fax + 423 / 235 33 60
[30] =>
30
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
Novost i
Specijalizirani tečaj Talijanski u stomatologiji
Tečaj koji ruši jezičnu barijeru između vas i vaših pacijenata
Škola stranih jezika Intellecta
pripremila je jedinstveni tečaj talijanskog jezika za stručnjake stomatološkog profila i djelatnike u
dentalnom turizmu, kao odgovor na
rastuće potrebe za ovim jezikom u
području dentalne medicine.
Tečaj talijanskog jezika u stomatologiji osposobljava polaznike za uspješnu usmenu i pismenu komunikaciju
na talijanskom jeziku s pacijentima i
klijentima te olakšava sve elemente
poslovne svakodnevnice na talijanskom jeziku. Tečaj je namijenjen doktorima dentalne medicine, dentalnim
tehničarima i asistentima, studentima
stomatologije, djelatnicima u dentalnom turizmu i svim osobama koje u
privatnom ili poslovnom okruženju
imaju potrebu za komunikacijom na
talijanskom jeziku koristeći kompleksnu stomatološku terminologiju.
Četiri stupnja
specijaliziranog tečaja i
Pripremni tečaj
Tečaj talijanskog jezika u stomatologiji u Intellecti realizira se u 4 stup-
nja, a za njegovo uspješno praćenje
potrebno je minimalno jezično predznanje. Oni koji uopće ne poznaju talijanski jezik mogu upisati Pripremni
tečaj i u 35 sati nastave naučiti njegove osnove koje su potrebne za uspješno praćenje specijaliziranog tečaja.
Sam specijalizirani tečaj temelji se na
simulaciji stvarnih poslovnih situacija, kao ključnom elementu suvremene
jezične metode Intellecte, pa se tako
na tečaju simuliraju komunikacija
e-mailom i telefonom s pacijentima, narudžba pacijenta i otkazivanje
narudžbe, objašnjavanje dijagnoze
i tretmana, davanje uputa pacijentu
za vrijeme tretmana, naplata usluge,
rješavanje problema, doček klijenta,
organizacija smještaja klijenta, vođenje klijenta u razgled grada i mnoge
druge situacije. Na tečaju se ujedno
usvajaju terminologija i ključne jezične strukture iz područja dijagnostike,
preventivne i konzervativne stomatologije, endodoncije, paradontologije,
oralne kirurgije i implantologije, protetike i estetske stomatologije, pedodoncije…
Škola stranih jezika Intellecta
Ulica Petra Preradovića 20, 10000 Zagreb
Tel.: 01/4854-561
www.intellecta.hr
Otvoren najmoderniji rtg
dijagnostički centar u regiji
snimke nisu optimalne ni za pacijente
ni za stomatologe. Stoga ćemo tržištu
ponuditi početnu trodimenzionalnu
dijagnostiku po cijeni klasične RTG
dijagnostike. Vjerujem da je to korak
u pravom smjeru, a činjenica da ćemo
sve navedeno raditi s najmanjom mogućom dozom zračenja, predstavlja
izuzetnu korist za pacijente.« – izjavio
je dr. Nadir Bičakćić, vlasnik poliklinike »Bičakćić«.
Poliklinika »Bičakćić« će usporedo s najavljenim RTG dijagnostičkim
centrom pokrenuti i izradu protetskih
nadomjestaka pomoću najnovije CEREC MC XL glodalice, koja zadovoljava sve vrste indikacija od izrade
inlay-a, onlay-a, krunica, ljuskica,
trajnih i privremenih mostova, pa do
kirurških šablona za implantologiju.
»Nismo očekivali da će stomatolozi
iz ovog dijela Europe napraviti prvi
korak u intergraciji naša tri najjača
proizvoda: GALILEOS Comfort,
CEREC Omnicem i CEREC MC
XL. Ovakvu kombinaciju uređaja
isporučujemo prvi put«
Dr. Martin Vambera, general manager
Sirone za centralnu i istočnu Europu
Poliklinika »Bičakćić« iz Sarajeva otvorila je vrata najmodernijeg RTG dijagnostičkog
centra u regiji. Zahvaljujući suradnji ove zdravstvene ustanove
s vodećim svjetskim proizvođačem dentalne opreme »Sirona«,
pacijenti i stomatolozi imaju
priliku koristiti sve prednosti
koje pruža napredna radiološka
CT dijagnostika.
Dijagnostika se temelji na dentalnom CT uređaju najnovije ge-
neracije GALILEOS Comfort,
koji je postavio novi standard u
radiološkoj dijagnostici zahvaljujući nizu patentiranih riješenja
koja za rezultat imaju poboljšanu
kvalitetu slike uz značajno smanjenje doze zračenja.
U praksi to znači mogućnost
trodimenzionalnog slikanja svih
stomatoloških i ORL indikacija u
visokoj rezoluciji. Uz sve već standardne dijagnostičke programe za
slikanje koji uključuju i cefalometrijske snimke, GALILEOS
Comfort je opremljen i naprednim
programom za računalom vođenu
Kontakt
implantologiju koji je proglašen
najboljim u svojoj kategoriji.
»Svrha i cilj našeg RTG dijagnostičkog centra je približiti trodimenzionalnu CT dijagnostiku našim
pacijentima i kolegama, kao najbolji
izbor sa stanovišta dijagnostike i buduće terapije. Upravo zato smo se
odlučili na nabavku ovakvog uređaja,
jer smo procjenili da klasične RTG
Sve dodatne informacije o uslugama RTG dijagnostičkog centra
i Poliklinike »Bičakćić«, doznajte
na njihovim službenim internet
stranicama - www.bicakcic.com
[31] =>
Dental Tribune Croatian & BiH Edition
NOV I PROI ZVOD
31
NOVI PROIZVOD
MIS 4BONE TCP
MIS 4BONE TCP je potpuno sintetički materijal za
nadomještanje kosti, a čine ga hidroksiapatit (HA)
60% i trikalcij fosfat (TCP)40%.
Njegova
oseokonduktivna
struktura, poroznost od 70%
gdje su međusobno povezane
makro i mikro poroznost, promiče kolonizaciju osteogenetskih stanica i dopušta difuziju
bioloških tekućina. Kombinacija 4BONE-ove optimalizirane
morfologije i resorptivnih svojstva omogućava predvidive rezultate terapije.
4BONE podržava regeneraciju novog zdravog koštanog tkiva.
Hidroksiapatit, koji je sastavni dio
4BONE-a, specifičan je oblik kalcij fosfata stvoren da bi imitirao
prirodnu kost. Zahvaljujući malim dimenzijama kristala hidroksiapatita, koji su po veličini nano
čestice dobivene postupkom sinterizacije na niskoj temperaturi, hidroksiapatit u 4BONE materijalu
u potpunosti se resorbira.
4BONE nije samo kombinacija HA
i TCP, nego je kemijski sintetizirana smjesa čiji je zadatak da osigura homogenu raspodjelu obje faze
materijala. 4BONE se integrira sa
postupkom remodeliranja humane
kosti i s vremenom se nadomješta
prirodnom novostvorenom kosti.
Učinkovitost ovog materijala, sigurnost u primjeni i biokompatibilnost
klinički i znanstveno su dokazane
u proteklih dvadeset godina. Dokumentacija o primjeni ovog tipa
materijala za augmentaciju kosti poduprijeta je opsežnom znanstvenom
literaturom i kliničkim slučajevima
još od 1986. godine.
Preporuke na temelju iskustva i provedenih istraživanja za
4BONE:
• Podizanje dna maksilarnog sinusa - 6 do 8 mjeseci
• Očuvanje koštane alveole nakon ekstrakcije - 5 do 6 mjeseci
• Vrijeme resorpcije / substitucije
može se skratiti ako se 4BONE
materijal pomiješa sa autolognom kosti.
4BONE PREDNOSTI:
Remodeliranje kosti
Specifična mikro i makro struktura predstavlja dinamični proces,
koji uključuje fizikalno-kemijske
procese, interakciju proteina i kristala, kolonizaciju stanica i tkiva i
remodeliranje kosti.
RESORPCIJA /
SUBSTITUCIJA KOSTI
4BONE olakšava formiranje
nove kosti tako da osigurava oseo
konduktivnu „skelu“ po kojoj se
odlaže novostvorena kost. Mehanička stabilnost augmentirane kosti
održava se zahvaljujući sporoj resorpciji hidroksiapatita i prevenciji
pretjerane resorpcije. Za razliku
od drugih bifazičnih kalcij fosfata,
Učinkovitost
4BONE je bioaktivan. Omogućuje vezanje koštanih stanica, proliferaciju i njihovu ekspresiju.
Sigurnost
4BONE je 100% sintetičkog
porijekla. Sigurnost u radu s ovim
tipom materijala dokazana je u
brojnim kliničkim istraživanjima
tijekom proteklih dvadeset godina.
Jednostavnost
Primjena je jednostavna. Granule 4BONE-a jednostavno se
pomiješaju s pacijentovom krvi ili
fiziološkom otopinom unutar dispenzera i apliciraju u područje augmentacije.
INDIKACIJE ZA
PRIMJENU DOZE OD
0.5 CC
Namjena 4BONE materijala je
da popuni šupljine u kosti u svojstvu materijala za augmentaciju
oralnih, parodontalnih ili maksilofacijalnih defekata. Materijal se
može koristiti i u kombinaciji sa
drugim tipom koštanog nadomijestka (autograft, alograft ili ksenograft). 4BONE je namijenjen za
šupljine u kosti koje nisu bitne za
stabilnost koštane strukture. Kada
se aplicira in situ, 4BONE se postepeno resorbira i nadomješta novom
kosti tijekom procesa cijeljenja.
• Podizanje nivoa koštanog grebena
• Augmentacija koštane alveole
nakon ekstrakcije zuba
• Podizanje dna maksilarnog sinusa
• Popunjavanje šupljina u kosti
nakon cistektomije
4BONE 0.5 cc je pakiran u
štrcaljke.
• Količina: 0.5 cc(0.36g)
• Veličina granula: 0.5-1mm
MIS 4BONE je dostupan
na tržištu i u pakiranjima
od 1 cc.
Uobičajene indikacije za primjenu:
• Parodontalni / koštani defekti
Detaljne informacije o proizvodu
potražite na web stranici MIS Dental Implants Croatia (Dentalni Megastore d.o.o.) www.mis-implants.
com.hr ili originalnoj stranici kompanije MIS www.mis-implants.
com.
CBCT bi trebao biti preduvjet u
identifikaciji i mjerenju prednje petlje mentalnog živca za implantološku kirurgiju.
Fiksna udaljenost od mentalnog
foramena (točke u čeljusti kroz koju
prolazi živac) ne bi se trebao uzimati
kao sigurnosna vodilja; radije bi se
prednja petlja trebala locirati zasebno.
Sigurnosna razdaljina od najmanje 2 mm od najdalje prednje točke
petlje trebala bi se poštovati prilikom postavljanja implantata.
STL model trebao bi se koristiti s oprezom; u ovom trenutku
model se nije pokazao jako preciznim u procjenjivanju prednje
petlje.
Testirana preciznost tehnologije
za postavljanje implantata
Nova studija uspoređuje rezultate tehnologija za lociranje i
mjerenje prednje petlje n. mentalisa s aktualnim anatomskim
mjerenjima na ljudskim kadaverima.
Studija objavljena u Journal of
Oral Implantology koristi tri metode za mjerenje prednje petlje n.
mentalisa na 12 ljudskih kadavera
– kompjuteriziranu tomografiju stožastog konusa (CBCT), trodimenzionalni stereolitografski model
(STL) i anatomiju.
N. mentalis pruža se kroz čeljust
poput petlje i komunicira s facijalnim živcem te omogućuje osjetilnu
inervaciju područjima brade i donje
usne. Ozljeda prednje petlje mentalnog živca može izazvati osjetilne
poremećaje, najčešće utrnutost ili
promijenjenu senzornu percepciju.
Izvješća o dužini i lokaciji mentalnog živca jako variraju između
pacijenata. Jedna je studija pronašla prednju petlju u 28% pacijenata. Međutim, druga je studija
izvjestila o 88% prisutnosti prednje petlje u ljudi. Neki kliničari
preporučaju održavanje granice
sigurnosti od oko 1 m između implantata i živca, drugi sugeriraju i
do 6 mm razmaka.
Radi konfliktnih izvješća kori-
štene su brojne metode za detektiranje i mjerenje prednje petlje. Bilo
je ustanovljeno da panoramske i
periapikalne radiografske snimke
ne pružaju dovoljno informacija o
petlji koje bi bile dovoljno pouzdane
za kliničare prilikom postavljanja
implantata. Ova studija ima za cilj
ustanoviti preciznost CBCT i STL
u identificiranju i mjerenju prednje
petlje.
Pronađeno je da je CBCT bio
pouzdan i precizan. Međutim, ispostavilo se da STL ujedno značajno
i precjenjuje i podcjenjuje prednju
petlju. Stoga su autori donijeli sljedeće preporuke:
[32] =>
U
IL
OF
PR A
OK JAM MA
BO CI VI
CE AK DO
FA M BO
M NI
ŠE JED NIM
NA O T AD
NA E GR
S SV NA
NA E
E JT IM
IT NA TN
ET Z A
SJ SA OD
PO I A D
S
15+15
Naručite potrošni materijal iz našeg kataloga
pomoću Košarice™ ...
i nagrađujemo vas sa 15% popusta i dodatnih
15% popusta u Nagradnim bodovima.
KOŠARICA „15+15“
SEMAFOR
FISKALIZACIJA
Sve korisnike programa LAST nagrađujemo sa
10% uplaćenog iznosa ugovora o održavanju u
Nagradnim bodovima.
POJAS ZA SPAŠAVANJE
Provjerite stanje svojih Nagradnih bodova na
Semaforu™ i zamijenite ih za besplatne
proizvode iz našeg kataloga.
AUTOMATSKA NADOGRADNJA
www.sdinformatika.hr
18 GODINA SA VAMA
Dobre stvari u stomatologiji™
)
[page_count] => 32
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 32
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 3, 2013]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Management
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Jednostavna tehnika slojevanja s direktnim kompozitnim restauracijama
[page] => 06
)
[3] => Array
(
[title] => Soda - osjetljivost i strategija
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => Ispiranje korijenskog kanala i ničeg drugog osim korijenskog kanala
[page] => 10
)
[5] => Array
(
[title] => Moj marketiški plan
[page] => 11
)
[6] => Array
(
[title] => Edukacija Pacijenata: treba biti uključena u dnevne aktivnosti unutar ordinacije
[page] => 12
)
[7] => Array
(
[title] => Važnost okluzije
[page] => 14
)
[8] => Array
(
[title] => Praktična parodontologija u svakodnevnoj praksi
[page] => 16
)
[9] => Array
(
[title] => Sprečavanje neuspjeha u oralnoj implantologiji
[page] => 18
)
[10] => Array
(
[title] => Estetska transformacija iz konvencionalne proteze do fiksnog nadomjestka poduprtog implantatima
[page] => 20
)
[11] => Array
(
[title] => Preparacija i cementiranje kompozitnim cementom uz primjenu adheziva
[page] => 22
)
[12] => Array
(
[title] => Klinička uporaba staklenoionomera kao restorativnog materijala
[page] => 24
)
[13] => Array
(
[title] => Nasumično - slijepo kliničko istraživanje krvarenja i učinkovitosti plaka
[page] => 26
)
[14] => Array
(
[title] => Kompozit Suspece Potpunu Keramiku
[page] => 28
)
[15] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 30
)
[16] => Array
(
[title] => Novi Proizvod
[page] => 31
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Novosti
/ Management
/ Jednostavna tehnika slojevanja s direktnim kompozitnim restauracijama
/ Soda - osjetljivost i strategija
/ Ispiranje korijenskog kanala i ničeg drugog osim korijenskog kanala
/ Moj marketiški plan
/ Edukacija Pacijenata: treba biti uključena u dnevne aktivnosti unutar ordinacije
/ Važnost okluzije
/ Praktična parodontologija u svakodnevnoj praksi
/ Sprečavanje neuspjeha u oralnoj implantologiji
/ Estetska transformacija iz konvencionalne proteze do fiksnog nadomjestka poduprtog implantatima
/ Preparacija i cementiranje kompozitnim cementom uz primjenu adheziva
/ Klinička uporaba staklenoionomera kao restorativnog materijala
/ Nasumično - slijepo kliničko istraživanje krvarenja i učinkovitosti plaka
/ Kompozit Suspece Potpunu Keramiku
/ Novosti
/ Novi Proizvod
[cached] => true
)
