DT Croatia No. 3, 2012

Novosti / Uspon ‘redizajna osmijeha’ / OSNOVNI POSTUPCI KOD HITNIH STANJA U ORDINACIJI DENTALNE MEDICINE / Nije dovoljno re i samo ‘Radimo najbolje što znamo.’ / Ne zaboravite na Google / Evolucija etkica za zube / PRONA ITE PRAVOG TRENERA ZA SVOJU ORDINACIJU / Primjena mati nih stanica u terapiji defekata i ozljeda eljusti i glave / Dijagnoza i rješavanje nekroze nastale od uzdužne frakture zuba povezane s ekstenzivnim parodontnim defektom / LJUSKICE - minimalna preparacija za bolju estetiku / Slu aj dijagnosticiranja pomo u razli itih pristupa / Klini ka i radiografska procjena 7340 MIS SEVEN® implantata / Novosti / ESTETIKA I FUNKCIJA: Ortodontsko-kirurška suradnja kao klju uspjeha / Primjena hijaluronske kiseline (Gengigel®) u stomatologiji / HIDRODINAMI KI U INAK - POPUT BUJICE U USTIMA / Ra unalna tomografija koni ne zrake u endodonciji - nadvladavanje ograni enja / REDOSLIJED JE VAŽAN… / Direktni ispun kaviteta klase II pomo u tehnike slojevanja teku im kompozitom / Pouzdano i univerzalno adhezivno cementiranje / Kupujete li lažni instrumentarij i opremu (‘fake’) preko interneta?

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

Open Link

) [34] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59725-89a9b4b8/2000/page-33.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59725-89a9b4b8/1000/page-33.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59725-89a9b4b8/200/page-33.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 59725-89a9b4b8/2000/page-33.jpg [1000] => 59725-89a9b4b8/1000/page-33.jpg [200] => 59725-89a9b4b8/200/page-33.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 59730 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-22 02:43:58 [post_date_gmt] => 2024-10-22 02:43:58 [post_content] => [post_title] => epaper-59725-page-34-ad-59730 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-59725-page-34-ad-59730 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-22 02:43:58 [post_modified_gmt] => 2024-10-22 02:43:58 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59725-page-34-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 59730 [id_hash] => 3a21c66306054272f8af6f240ccd62c83757b1acad904ed6bba11b2ef3daf5e1 [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-22 02:43:58 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/companies_994_greater_new_york_dental_meeting.html [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59725-page-34-ad-59730/ [post_title] => epaper-59725-page-34-ad-59730 [post_status] => publish [position] => 4.74,25.96,72.75,70.49 [belongs_to_epaper] => 59725 [page] => 34 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

Open Link

) ) [pdf_filetime] => 1729565038 [s3_key] => 59725-89a9b4b8 [pdf] => DTCRO0312.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/59725/DTCRO0312.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/59725/DTCRO0312.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59725-89a9b4b8/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE

ISSN 1846-8888

The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition

HRVATSKA

BR. 3/GOD. 5

RUJAN/SEPTEMBER 2012.
Trendovi i tehnike

O ortodonciji

O managementu

Proitajte nastavak teksta o
hitnim stanjima u ordinaciji
dentalne medicine

Estetika i funkcija - o
ortodontsko kirurškoj suradnji
proitajte u ovom lanku

Nekoliko dobrih savjeta
o procesu odabira i
zapošljavanja Vaših suradnika

•VIŠE NA STRANICI 04

•VIŠE NA STRANICI 22

•VIŠE NA STRANICI 06

Rizik
priroene
srane
bolesti
Nekoliko istraživanja je pokazalo da loša dentalna higijena
kod pacijenata sa prirođenom srčanom bolesti dodatno povećava
rizik od endokarditisa. Za prvo
istraživanje sudionici su ispunili
upitnik koji je mjerio upotrebu
alkohola, cigareta, nedopuštenih
droga, dentalnu skrb i tjelesne aktivnosti. Istraživači su izračunavali rezultate rizika za ‘’zloupotrebu
droga’’ i ‘’dentalnu higijenu’’. Rezultati pokazuju da zdravstveni
rizik prevladava kod adolescenata
sa prirođenim srčanim bolestima
i povećava se s dobi. Rezultati su
prezentirani na 12 Annual Spring
Meeting on Cardiovascular Nursing, 16-17 March, in Copenhagen. (www.escardio.org/congresses/cardio-nursing-2012/Pages/
welcome.aspx).

Anketa
otkriva
krizu
srednjih
godina
Sredovječne žene će najvjerojatnije u jednom trenutku osjetiti
strah od stomatologa, rezultat
je jednog istraživanja. Kliničko
promatranje bolesnika koji su
sudjelovali u višegodišnjem kliničkom istraživanju, provedenom
na Dental Phobia Clinic u Westmeadu, Sydney, pokazalo je da je
razina dentalne anksioznosti najviša kod žena u četrdesetim godinama. Prema istraživačima, ova
demografija je također utvrdila
da je posrijedi traumatično iskustvo iz stomatološke ordinacije,
uključujući i orofacijalne ozljede
u prošlosti te su više sklone stresu
ili psihičkim poremećajima kao
što je depresija.

HIDROGEL MOŽE OBNOVITI
OŠTEENE GLASNICE

Dental Tribune International

Novi biomaterijal može pomoći
pacijentima sa oštećenim glasnicama pri govoru i pjevanju na način
da obnavlja fleksibilnost glasnica.
Autori istraživanja navode da je
gubitak elastičnosti glasnica kojem
uzrok mogu biti starenje ili bolest,
glavni uzrok gubitka glasa, što samo
u SAD zahvaća 18 milijuna ljudi.
“Sintetski gel od kojeg su izrađene
umjetne glasnice ima slična svojstva
materijalu pronađenom u humanim
glasnicama i vibrira kao odgovor na
promjene tlaka zraka,” objašnjavaju Robert Langer i David H. Koch,
profesor na Massachusetts Institute
of Technology koji je i voditelj ovog
projekta. Nakon različitih eksperimenata s drugim materijalima , Langer i
njegov tim odlučili su se za polietilen
glikol 30 (PEG 30), sastojak koji se
već koristi u različitim kremama za
osobnu njegu te kao jedan od osnovnih sastojaka medicinskih proizvoda i
lijekova odobrenih od FDA. PEG 30
gel može vibrirati frekvencijom od
200 puta u sekundi, što je i normalna
frekvencija kojom govore žene, objasnio je Langer.
U budućnosti, gel bi se mogao
injicirati u pacijentove glasnice u individualnim dozama. Investitiori procjenjuju da bi pacijenti trebali primiti

dvije do pet doza godišnje, jer se gel s
vremenom razgrađuje. Prema rezultatima istraživanja, savitljivost slojeva u
ljudskim glasnicama je osobito osjetljiva na pretjerano „korištenje“. Kada
ljudi jako naprežu svoje glasnice, tkivo glasnica dobija ožijke i glas postaje
grublji i slabiji. Ta je pojava česta kod
nastavnika, političara i glumaca, ali je
povezana i sa starenjem.
Dr. Steven Zeitels, laringolog i jedan
od Langerovih suradnika na projektu,
procjenio je da je “ 90 % gubitka glasa kod ljudske populacije povezano
sa gubitkom savitljivosti glasnica.”
“Trenutno ne postoji postupak kojim
se može obnoviti elastičnost glasnica,”
dodao je. Među svojim pacijentima
Zeitels navodi Julie Andrews, koja je
izgubila svoj raspon glasa nakon operacije 1997, Steven Tyler iz grupe Aerosmith i Adele.
Projekt financira Voice Health Institute, neprofitna organizacija koju
su osnovali Andrews, Tyler i Lionel
Richie, između ostalih. Istraživaći na
projektu govore da su početni testovi
na životinjama pokazali da je materijal siguran za upotrebu na ljudima.
Nadaju se da će sredinom 2013. godine započeti i sa testiranjem na ljudima.
Rezultati istraživanja prezentirani su na 244-tom susretu American
Chemical Society, 20.8.2012. u Philadelphiji.

Model glasnica izrađen od hidrogela kojeg s donje
strane pokreće mlaz zraka, zatvoren (lijevo) i
otvoren (desno). (Photo courtesy of Massachusetts
Institute of Technology, USA )

SAZNAJTE NOVOSTI IZ
SVIJETA STOMATOLOGIJE...
...I OSIGURAJTE VAŠEM PACIJENTU õASOPIS
KOJI öE GA INFORMIRATI!

ZA VIŠE INFORMACIJA NAZOVITE +385/1 62 51 990
ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR

[2] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

NOVOST I

‘Fresh tips’

Sonet pun
osmijeha
Stomatolog iz Austina,
Texas, sakupio je u jednu brošuru odabir soneta koje govore
o usnama i osmijehu pacijenata koji su bili u njegovoj ordinaciji.
Kolekcija kratkih soneta, koju
je nazvao Reflections On A Smile, Poems To Passion, napisao je
Lester Sawicki. Prema izvještaju,
pjesme pružaju interesantna razmišljanja i ideje o usnama i osmijehu, i raspoloženjima koja one
mogu prikazati.
Više od 36 godina doktor dentalne medicine Lester Sawicki
radio je u svojoj ordinaciji i sada je na
osmijehe svojih
pacijenata počeo
gledati više sa mistične i humoristične strane, nego samo sa

Na Nova Southeastern University (NSU) Sveučilišta za
Dentalnu medicinu, studentica
četvrte godine studija Deborah
Luis stvorila je i patentirala onthe-go četkicu za zube i osvježivač daha za jednokratno korištenje.

stručnog stajališta. Prema jednom od izvještaja, Sawicki sada
gleda na svoj posao puno kompleksnije zahvaljujući činjenici
da osmijehe svojih pacijenata
promatra sasvim drugim svjetlom. Njegova knjiga može se
kupiti na Amazonu.

Ideja za novi proizvod, koji se
zove Fresh tips, nastala je kada je
Deborah vidjela lopticu s gumenim nastavcima. Fresh tips ima
mekane gumene čekinje kako bi
očistile zube, desni i jezik svog
korisnika, a sadrži ksilitol i metvicu koji djeluju protiv karijesa i
osvježavajuće za dah. Također je
opisan i kao “diskretan” - s čačkalicom na kraju koja podsjeća
na lizalicu. Luisin je proizvod u
poznatom američkom trgovačkom
lancu Walmart ušao u natjecanje
za prevlast na policama! Za više
informacija, molimo posjetite
www.freshtips.com.

International Imprint
Licensing by Dental Tribune International

Publisher Torsten Oemus

Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Clinical Editor
Magda Wojtkiewicz
Online Editor
Yvonne Bachmann
Editorial Assistance
Claudia Duschek
Copy Editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/President/CEO Torsten Oemus
Director of Finance
Dan Wunderlich
& Controlling

Media Sales Managers

Group Editor

Marketing & Sales
Services
License Inquiries
Accounting
Business Development
Manager
Executive Producer

Matthias Diessner
Vera Baptist
Peter Witteczek
Maria Kaiser
Nadine Parczyk
Jörg Warschat
Manuela Hunger
Bernhard Moldenhauer
Gernot Meyer

International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry

Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Dental Tribune International

Regional Offices

Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com

Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199
The Americas
Dental Tribune America
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

© 2012, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume
responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for
product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of
Dental Tribune International.

Izdava
Telefon
E-mail
Internet

Dental Media Grupa d.o.o.
Zagrebaka 77
10410 Velika Gorica
Dental Media Grupa d.o.o.
+385 (0)1 6251 990
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr

Direktor
Glavni urednik
Grafika
Prijevod
Lektor
Marketing
Tisak
Naklada

Vozim se ja tako jutros po Velikogoričkoj 120 na sat (nije da mi je
trebalo, ali mi se iznenada žurilo).
Muzika na jako glasno, U2 praši I
still haven’t found what I am looking
for, i gle, odmah se ukaže VG (mislila sam ipak na nešto životnije). Netko
mi je odozgora odmah ukazao da treba raditi, a ne pjevati i živiti opasno.
I odmah se čovjek/žena malo zamisli. U zadnje vrijeme su mi se počele
događati nezgode različitog tipa – ili
padam po stepenicama, ili me netko
gađa, stalno se u nešto udaram, a leđa
bole... Kažu mi moji prijatelji da bi se
konačno trebala početi ponašati sukladno godinama koje nažalost imam
i kao svi moji normalni vršnjaci sjesti,
jesti i p... i na kraju veselo zapjevati!
Dolazimo sada na drugi dio leada
(ovo napisano velikim slovima). Previše mislim i nije mi baš do pjesme.
Vjerujem da će se veći dio kolega

ubrajam pacijente, jer oni su pasivni do trenutka kada trebaju aktivno
iskeširati gomilu novaca. Ordinacije
dentalne medicine, zubotehnički laboratoriji i distributeri materijala za
dentalnu medicinu trebaju se zbrojiti
i oduzeti na ispravan način kako bi i
dalje mogli funkcionirati onako kako
je to zapravo najbitnije – a to je postojanje zadovoljnog pacijenta koji će
pjevajući izaći iz ordinacije dentalne
medicine, zadovoljan jer je dobio lijepi osmijeh, a ostalo mu je još i nešto sredstava za preživljavanje.

Tko pjeva, zlo ne misli. A tko misli, nije
mu do pjesme! (preuzeto s Twittera)
samnom složiti da nam svima baš
nije do pjesme, jer nas muče uglavnom misli egzistencijalnog porijekla.
Jedan mi je dragi kolega nedavno
rekao da je osnovna odlika intelektualnih bića da se prilagođavaju situaciji u kojoj su se trenutno našla i tako
trebamo svi postupiti. Ja se gotovo ne
sjećam da nam nekada nije bilo teško
u životu, borba je uvijek bila prisutna,
ali smo se nekako prilagodili i nastavili funkcionirati kao da je sve bolje
nego što se čini.
Naravno da u ovom kontekstu
razmišljam prvenstveno o poslovima kojima se bavimo, a ne o privatnim situacijama. Osobno mislim da
se prilagodba koju sam spomenula
treba odnositi na sve aktivne sudionike u dentalnoj medicini. Ovdje ne

Previše sam se možda zanjela u
druge teme pa evo ponešto i o ovom
broju DTI Hrvatsko i BiH izdanje.
Ima možda malo više endodoncije,
malo manje novosti i managementa
ordinacije. Donosimo Vam obećani
nastavak teksta o hitnim stanjima
u ordinaciji dentalne medicine i za
mene je to članak favorit u ovom broju. Pročitajte ga svakako pažljivo. Ne
daj Bože da Vam zatreba.
Tanja Milošak, DMD, MSc
Glavna i odgovorna urednica
Dental Tribune International
Hrvatsko i BiH izdanje
PS: @dragi moji, možda mi je pobjegao #uvodnik za neki drugi magazin...

DTI - vlasnika struktura

Croatian & BiH edition
Vlasnik licence

RIJE UREDNICE

Sanela Drobnjak
Tanja Milošak, DDM, MSc
Fingere d.o.o.
Miljena Girotto, DDM, MSc i Mr. Steady
Ana Lukeši
Dental Media Grupa d.o.o.
Radin print d.o.o.
6000 primjeraka

Slijedee izdanje Dental Tribune-a izlazi u prosincu/decembru 2012.
Posjetite nas na www.dental-tribune.com

Tvrtka, nakladnik: Dental Media Grupa d.o.o.
Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036
Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak
Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica
Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-pošta i web-stranica nakladnika:
www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr
Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu:
Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo
Naziv medija: Dental Tribune
Vrsta medija: tiskani

[3] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

T R EN DOV I I T EH N I K E

Uspon ‘redizajna
osmijeha’
Rupert Hoppenbrouwers se pita do koje mjere bi trebalo nuditi kozmetike tretmane u
ordinaciji dentalne medicine
Termin “redizajn osmijeha”
koji se sada koristi za opisivanje
cijelog raspona kozmetičkih tretmana - nekih dentalnih i nekih
ne-dentalnih, zadobio je velik
interes medija i kao posljedicu
kreirao povećanu potražnju za
tom vrstom tretmana.

profesionalci ne smiju provoditi.
Najvažnija u ovom kontekstu je
činjenica da su registrirani doktori
dentalne medicine jedini članovi
dentalnog tima koji mogu dijagnosticirati ili napraviti plan terapije
(izuzev kliničkog dentalnog tehničara koji liječi bezubog pacijenta
privremenim potpunim protezama). Isto tako su jedini u dentalnom timu koji imaju pravo propisivati recepte (botulinum toxin je u
UK lijek koji se može dobiti samo
na recept). Također je važno imati
na umu da GDC očekuje da bilo
koji dentalni profesionalac za bilo
koju vrstu tretmana ne samo da je
primjereno obučen, nego da ima
primjerenu i pravilnu naknadu za
taj posao.

Izbjeljivanje zuba je došlo na
naslovnice nedavno kad je GDC
(General Dental Council) uspješno
dobio sudsku tužbu protiv neregistriranog člana radi provođenja
izbjeljivanja. S ovom ponovno zadobivenom pažnjom je ono što se
smatra kozmetičkim tretmanom za
«brzinsko rješenje» ponovno pod
svjetlima reflektora. Sindikat doktora dentalne medicine ponekad
dobiva pozive svojih članova koje
sve više brine to što brojni kozmetički saloni nude izbjeljivanje zuba,
koje obično provode kozmetičari,
pa se neki dentalni profesionalci
pitaju je li se zakon ili stajalište
GDC-a promijenilo.

Za i protiv

Praksa dentalne medicine

Uopće ne. GDC tvrdi da „Je
praksa dentalne medicine ograničena na članove GDC-a. Stajalište
je komore da primjena materijala i
provođenje procedura koje su namijenjene za poboljšanje estetskog
izgleda zuba, pripadaju u provođenje prakse dentalne medicine.
Također, pod tim se smatra i davanje savjeta o takvim procedurama.
Prema tome, GDC smatra sve procedure izbjeljivanja zuba, uključujući tretmane posvjetljivanja i laserske tretmane, kao prakticiranje
dentalne medicine.” (1)
GDC zahtijeva da tretmane
izbjeljivanja zuba trebaju provoditi
samo registrirani dentalni profesionalci koji djeluju unutar GDCjevog Vodiča o obujmu djelovanja
prakse. U 2008. godini djelokrug
prakse za dentalne higijeničare i
terapeute bio je proširen da bi se
uključilo i tretmane izbljeljivanja
zuba. Međutim, to nije dozvoljavalo higijeničaru ili terapeutu da prepišu tretman, koji još uvijek mora
biti dio cjelokupnog plana terapije
formuliranog od strane doktora
dentalne medicine koji je pregledao pacijenta.
Isto tako nije niti promijenilo
osnovnu zakonsku poziciju u odnosu na opskrbu materijalima za
izbjeljivanje koji sadrže ili otpušta-

ju više od 0,1 % hidrogen peroksida, što može još uvijek završiti
u kriminalnom progonu, unatoč
amandmanu EU Cosmetics Directive i predloženoj promjeni domaćeg UK zakona koji se tek treba
napraviti.

Botox Blues

Drugo područje koje donosi etičke i legalne brige je propisivanje i
primjena botulinum toxina i dermalnih filera u dentalnoj praksi.
Takvi facijalni tretmani često su u
ponudi kao dio redizajna osmijeha, ali trenutna pozicija GDC-a je
da se botulinum toxin i dermalni
fileri ne smatraju legalnim provođenjem dentalne prakse jer nisu
ograničeni na licencirane doktore

dentalne medicine. Ipak, to nije
tako jednostavno kao što se čini.
Dentalni profesionalci mogu nuditi
ove tretmane uz svoje «normalne»
dentalne tretmane no moraju izbjeći stvaranje konfuzije među svojim
pacijentima oko toga koje procedure mogu provoditi dentalni profesionalci u svom djelokrugu kao
članovi GDC-a, a koje ne.

Reklamiranje

GDC je nedavno publicirao Vodič za principe etičkog reklamiranja (2) koji postavlja regulatorne
zahtjeve za dentalne profesionalce
koji oglašavaju svoje usluge. Vodič
kaže:
“Ukoliko želite nuditi usluge za
koje vas vaše obrazovanje kao den-

talnog profesionalca ne kvalificira
da ih možete pružati, osigurajte da
poduzmete dodatna odgovarajuća
obrazovanja i vježbe za postizanje
nužne kompetencije. Ne zavaravajte pacijente da vjeruju da ste vi
obučeni i kompetentni da osigurate
druge usluge samo na temelju vaše
primarne kvalifikacije kao zdravstvenog djelatnika, nego jasno istaknite da ste prošli dodatni trening
za postizanje kompetencije.”
Dentalni profesionalci trebaju
osigurati da sav rad koji rade bude
unutar njihovih Ciljeva prakse (3).
To znači glavne aktivnosti svake
grupe članova, dodatne vještine
koje svaka grupa može razviti tijekom svoje karijere, te vrste poslova koje grupe koje nisu dentalni

GDC zahtijeva da tretmane izbjeljivanja zuba trebaju
provoditi samo registrirani dentalni profesionalci koji djeluju
unutar GDC-jevog Vodia o obujmu djelovanja prakse

Pružanju kozmetičkih tretmana trebalo bi se pristupiti na jednak način kao i bilo kojoj drugoj
vrsti dentalne terapije. Trebalo bi
se osigurati da svaki pacijent pravilno razumije opcije, činjenice za
i protiv tih opcija uključujući materijalni rizik, te da tako informiran da valjani pristanak na zahvat.
Dentalni profesionalci trebaju
osigurati svoju valjanu obučenost
za pružanje zahvata, da im njihov
cilj prakse dozvoljava da provode
takve tretmane te da imaju nužnu
naknadu.
Na kraju, svaki rad koji se napravi trebao bi biti u skladu s etičkim
obavezama svih dentalnih profesionalaca, a to je da interese pacijenata
stavljaju na prvo mjesto. To znači
da bi trebali odbiti provođenje svakog tretmana koji nije u skladu s
njihovim kliničkim procjenama i
za koji misle da ne bi bio u najboljem interesu za pacijenta.

O autoru
Rupert Hoppenbrouwers
je vođa DDU. Bivši je doktor
dentalne medicine opće prakse i
bio je direktor School of Dental
Hygiene pri University College
Hospital u Londonu u razdoblju
od 1980. do 1986. Predavao je
i pisao mnogo o upravljanju
rizikom i o dentalno-pravnim
aspektima, pri čemu je njegov
osobit interes klinički nemar i
profesionalci u dentalnoj praksi.
Trenutno je predsjedavajući UK
Dental Law and Ethics Foruma.

[4] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

T R EN DOV I I T EH N I K E

OSNOVNI POSTUPCI
KOD HITNIH STANJA
U ORDINACIJI DENTALNE MEDICINE
Svaka minuta je bitna!
dr.Željka Martinović,

spec. anesteziolog

Hitna stanja u ordinacijama
dentalne medicine su češća no što
se to očekuje. Doktori dentalne
medicine moraju biti osposobljeni
za rješavanje takvih situacija. Pripremljenost i uvježbanost cijelog
tima ordinacije, kao i detaljan plan
postupanja (office procedure), iznimno su važni čimbenici uspješnosti
ishoda.

Osnovni postupci održavanja
života
1. Prepoznavanje
hitnog stanja

Od iznimne važnosti je rano prepoznavanje promjena kod pacijenata
(neuobičajen način disanja, promjena boje kože ili frekvencije srca), što
omogućuje anticipiranje mogućeg
razvoja hitnog stanja i osigurava više
vremena za pozivanje pomoći. Ako
pacijent uredno odgovara na postavljena pitanja (Kako ste? Jeste li
dobro?), znači da ima otvoren dišni
put i diše te da je mozak opskrbljen
krvlju. Ako bolesnik odgovara samo
kratkim rečenicama, moguće je da
ima problema s disanjem, dok je nemogućnost odgovora siguran znak
teškog stanja. U potonjem slučaju
odmah otvorite dišni put i provjerite
disanje. Disanje se može provjeriti na
sljedeća tri načina: promatranjem pomicanja prsnog koša, osluškivanjem
protoka zraka tijekom disanja te osjećanjem strujanja zraka pri disanju na
svom licu. Sama provjera disanja ne
smije trajati dulje od 10 s.
Ukoliko pacijent ne odgovara na
pitanja i ne diše normalno, odmah
pozovite hitnu pomoć i započnite
postupke osnovnog održavanja života
(ABCDE pristup).

2.Osnovno održavanje
života i automatska
vanjska defibrilacija
(AED)

Kad pacijent ne diše normalno ili
uopće ne diše, odnosno ne daje znakova života (pokrete tijela, govor),
potrebno je prema važećim smjernicama - primjenom masaže srca
i umjetnog disanja u omjeru 30 : 2,
započeti postupke osnovnog održavanja života. Srce je potrebno masirati snažnim pritiscima prsnog koša
najmanje 5 cm u dubinu, brzinom
od 100 pritisaka u minuti. Ventilacija

se provodi putem maske sa samoširećim balonom, upuhujući zrak dok
se ne odigne prsni koš. Uputno je da
vrijeme udisaja i izdisaja trajanjem
oponašaju normalno disanje, što podrazumijeva udisaj u trajanju u od 1
sekunde, dok je njegov volumen potrebno prilagoditi pacijentu. Dokazi
govore u prilog činjenici da se masaža srca može učinkovito provesti i u
stomatološkoj stolici.
Uključite automatski vanjski defibrilator (AED) i pričvrstite velike
samoljepljive elektrode: jednu samoljepljivu elektrodu pričvrstite ispod
lijeve pazušne jame, a drugu ispod
desne ključne kosti uz prsnu kost.
Potom slijedite glasovne upute. Nitko
ne smije dodirivati bolesnika tijekom
analize ritma ili defibrilacije. Uz prisustvo više ljudi u timu, ne prekidajte postupke oživljavanja. Ukoliko se
bolesnik počne buditi (miče se, otvori
oči ili počne normalno disati), prekinite postupke oživljavanja.

Uloge u ordinaciji dentalne
medicine u slučaju hitnog
stanja

Prema Smjernicama (General
Dental Council; Resuscitation Council UK), jasno je naznačeno da svi
članovi stomatološkog tima moraju
jasno znati svoju ulogu u slučaju hitnog stanja, za nju biti osposobljeni te
redovito zajedno vježbati u simuliranim uvjetima.
U trenutku nastanka hitnog stanja

osoba na prijemu poziva Hitnu pomoć (112), dok ostali članovi tima
pomažu u postupku oživljavanja.
Važno je znati tko donosi opremu u
trenutku hitnosti te tko je zadužen za
redovito provjeravanje reanimacijskog seta. Što je cijeli tim bolje pripremljen i uvježban, to je manji stres
doktoru dentalne medicine u hitnom
stanju, uz, naravno, veću vjerojatnost
dobrog ishoda. Stoga je provođenje
dobre edukacije svih članova tima od
iznimne važnosti.

Najčešća hitna stanja u
ordinaciji dentalne medicine
- postupci

1. Anafilaksija je životno ugrožavajuća sistemska alergijska reakcija
organizma koja se prvenstveno očituje otežanim disanjem uz kolaps kardiovaskularnog sustava. Moguće su i
promjene na koži i sluznicama (edem,
koprivnjača, crvenilo…). Najčešće se

javlja nakon primjene lijekova (lokalni anestetici, oralni dezinficijensi) ili
kontakta s alergenim tvarima (lateks
rukavice). Reakcija se razvija iznimno brzo - unutar svega nekoliko minuta nakon primjene lijeka, odnosno
kontakta s alergenom.
Važno je razlikovati anafilaksiju
od blaže alergijske reakcije (crvenilo,
eritem, svrbež, koprivnjača).
Najvažniji simptomi:
• edem dišnih putova i bronhospazam, što može dovesti do prestanka
disanja, a manifestira se kao nedostatak zraka, otežano disanje i osjećaj
gušenja
• vazodilatacija s posljedičnim padom tlaka, što može dovesti do zastoja rada srca.
Postupci: prekinuti primjenu lijeka odnosno kontaktnog alergena,
pozvati pomoć, pacijenta poleći,
započeti osnovno održavanje života
te primijeniti kisik. Lijek izbora je

adrenalin primijenjen i.m. (anterolateralna strana srednje trećine natkoljenice) u dozi 0,5 ml ampule adrenalina 1:1000 (1/2 ampule), što se može
ponavljati u intervalima od 5 minuta.
Ampula adrenalina sadrži 1 mg /1
ml u razrjeđenju 1:1000.
Adrenalin je najvažniji lijek u setu
za reanimaciju premda se rijetko
koristi. Djeluje kao potentni bronhodilatator u slučaju bronhospazma te
stimulira srčani mišić i podiže krvni
tlak uz ubrzanje frekvencije srca, što
je poželjan učinak kod vazodilatacije uzrokovane anafilaksijom. Kod
blažih alergijskih reakcija može se
primijeniti antihistaminik (diphenhydramine ili chlorpheniramine).
2. Sinkopa je kratkotrajni gubitak
svijesti koji nastaje uslijed pada krvnog tlaka najčešće uzrokovanog prekomjernom aktivnošću vagalnog živca, zbog bolnog podražaja odnosno
straha (vazovagalna sinkopa, obična
nesvjestica). Drugi mogući uzroci nesvjestice podrazumijevaju pad tlaka
pri naglom ustajanju odnosno dugom
stajanju (posturalna hipotenzija), a
najčešće je u biti uzrokovana lijekovima.
Najvažniji simptomi:
• slabost, vrtoglavica, lagana glavobolja
• usporen rad srca
• nizak krvni tlak
• bljedoća i oznojenost
• mučnina i povraćanje
• gubitak svijesti.
Postupci: staviti pacijenta u ležeći
položaj s podignutim nogama, olabaviti ovratnik ili uske komade odjeće.
3. Kardijalna hitna stanja (angina
pektoris, srčani infarkt) karakterizirana su bolovima i stezanjem u prsima, nedostatkom zraka, ubrzanim
ili usporenim radom srca, ubrzanim
disanjem, padom tlaka, mučninom
odnosno nagonom na povraćanje. Pacijenti s otprije poznatom dijagnozom

Slijed postupaka kod osnovnog održavanja života uz AED

Što

Kako

Provjera svijesti

„Kako ste? Jeste li dobro?“

Provjera prohodnosti dišnog puta

Otvoriti usta, zabaciti glavu i podići bradu te provjeriti ima li
stranog tijela/sadržaja u ustima

Provjera disanja

• promatranjem pomicanja prsnog koša
• osluškivanjem protoka zraka tijekom disanja
• osjećanjem strujanja zraka pri disanju na svome licu

Oživljavanje

Masaža srca i ventilacija u omjeru 30:2

AED (automatski vanjski defibrilator)

Slijediti glasovne upute

[5] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
angine pektoris vjerojatno će imati
nitroglicerin (tablete ili rasprivač) sa
sobom i u tom slučaju im je potrebno
samo omogućiti njegovu primjenu.
Uputno je prekinuti započeti dentalni
postupak.
Bolovi i stezanje u prsima kod srčanog infarkta su jačeg intenziteta i
dugotrajniji. Nakon primjene nitroglicerina ne dolazi do smanjenja boli.
Postupci: prekinuti dentalni zahvat, pozvati hitnu pomoć, umiriti
pacijenta, postaviti ga u sjedeći položaj, primijeniti nitroglicerin, dati tabletu acetilsalicilne kiseline 300 mg
koju je potrebno sažvakati (Aspirin,
Andol). U slučaju promjene svijesti i
prestanka disanja, započeti osnovno
održavanje života.
4. Epileptički napad podrazumijeva iznenadni gubitak svijesti s toničko
kloničkim grčevima mišića, praćen
pojavom pjene na ustima te gubitkom
kontrole mokrenja. Napad uobičajeno
traje nekoliko minuta nakon čega se
pacijentu vraća svijest, zbunjen je, a
samog događaja se ne sjeća. Pacijenti
s epilepsijom prije dentalnog postupka trebaju uzeti uobičajenu preporučenu dozu antiepileptika.
Postupci: tijekom napadaja potrebno je spriječiti moguće ozljede
pacijenta, međutim, pokušaji zaštite
jezika u smislu postavljanja orofaringealnog tubusa (airway) nisu preporučljivi. Uputno je primijeniti kisik.
Po završetku napada, procijenite pacijenta. Hitnu medicinsku pomoć nije
potrebno zvati ukoliko se ne radi o
prvoj epizodi, napadaj nije trajao atipično dugo, ponavljao se ili nije došlo
do ozljede. Pacijent mora imati pratnju pri odlasku iz ordinacije.
5. Hipoglikemija se može javiti
kod bolesnika sa šećernom bolešću
ukoliko ne uzmu predviđeni obrok
nakon primjene inzulina. Uputno
je da dijabetičari prije predviđenog
dentalnog postupka normalno jedu te
primjene uobičajenu dozu inzulina,
odnosno oralnog antidijabetika.
Razina glukoze u krvi ispod < 3
mmola/L smatra se hipoglikemijom.
Pacijenti će najčešće sami prepoznati simptome, koji se nakon primjene
glukoze brzo povlače. Simptomi podrazumijevaju: drhtavicu, znojenje,
glavobolju, poteškoće u koncentraciji i govoru, zbunjenost i agresiju, a
mogu progredirati do konvulzija odnosno gubitka svijesti.
Postupci: izmjeriti razinu glukoze
u krvi te ukoliko je pacijent kooperativan i svjestan, s očuvanim refleksom
gutanja, primijeniti glukozu oralnim
putem (šećer, tablete glukoze). Ukoliko je potrebno, ponoviti dozu nakon
15 minuta. U ozbiljnijim slučajevima
potrebno je pozvati hitnu pomoć, procijeniti pacijenta (svijest, disanje) te u
slučaju potrebe započeti postupke
osnovnog održavanja života.
6. Astmatski napad može se javiti
i tijekom dentalnog zahvata. U većini
slučajeva s dobrim odgovorom nakon
primjene inhalera kratkotrajnih beta
2 agonista (salbutamol), koje pacijent
s astmom najčešće nosi sa sobom.
Ukoliko ne dođe do brzog poboljšanja na primjenu lijeka, potrebno
je pozvati hitnu medicinsku pomoć.
Najčešći simptomi ozbiljnog astmat-

skog napadaja uključuju tahikardiju
(> 110/min), ubrzano disanje (>25
udisaja na minutu) te nemogućnost
izgovaranja cijelih rečenica u jednom
dahu. S druge strane, životno ugrožavajući simptomi su: cijanoza, usporeno disanje (< 8 udisaja na minutu),
bradikardija (<50/min), smanjena
svjesnost, zbunjenost, iscrpljenost.
Postupci: pozvati hitnu medicinsku pomoć, primijeniti salbutamol
inhaler (do 10 aktivacija) te ponavljati isti postupak svakih 10 minuta,
primijeniti kisik. Ukoliko je astmatski napadaj u sklopu generalizirane

T R EN DOV I I T EH N I K E
anafilaktičke reakcije, primijeniti
adrenalin.

Lijekovi i oprema

Premda je neka hitna stanja u ordinaciji dentalne medicine moguće
riješiti i bez primjene lijekova (npr.
sinkopa), kod drugih će biti nužno
upotrijebiti lijekove i opremu iz seta
za reanimaciju. Svi članovi dentalnog
tima moraju biti upoznati s mjestom
gdje se nalazi reanimacijski set te on
u svakom trenutku mora biti dostupan i spreman za primjenu.
Preporučen sadržaj seta za reani-

maciju podrazumijeva: bocu kisika
s redukcijskom valvulom, maske za
ventilaciju u nekoliko veličina (14), samošireći balon u veličini 1 L
(Ambu), osnovni set orofaringealnih
tubusa (airway), aspirator s aspiracijskim kateterima, sterilne igle i šprice,
automatski mjerač glukoze, automatski vanjski defibrilator (AED).
Preporučeni lijekovi: adrenalin
ampule 1:1000; antihistaminik; nitroglicerin sublingvalne tablete/raspršivač; bronhodilatator (albuterol ili
salbutamol); Aspirin.
Ne zaboravite…

Bolja pripremljenost cijelog tima uspješniji ishod - manji stres!

Reference
1. Resuscitation council (UK) – Standards for Clinical practice and training for dental practitioners and
dental care professionals in general dental practice,
2006.; Revised 2012.
2. Muller MP, Hansel M, Stehr SN, Weber S,
Koch T. Astate-wide survey of medical emergency
management in dental practices: incidence od
emergencies and training exprerience. EmergMed J.
2008;25(5):296-300.
3. Haas Daniel A. Management of medical emergencies in dental office: Conditions in each country,
the extent of treatment by the dentist; JDSA article;
Anesth Prog 2006; 53:20-24

[6] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

M A NAGEM EN T

Nije dovoljno rei samo
‘Radimo najbolje što znamo.’
Sharon Homes Raspravlja o procesu odabira i zapošljavanja
Oduvijek sam bila odgovorna za regrutaciju osoblja tokom
cijelog studija dentalne medicine. Bilo je to jednostavno poput
objavljivanja oglasa u bilo kojem
mediju koji želite, primanja i
čitanja životopisa kandidata, te
pozivanja kandidata na razgovor. Kada je potencijalni kandidat stigao u ordinaciju pružili bismo mu upitnik kojeg bi trebao
popuniti, a sadržavao je opće
podatke poput npr. zašto bi htio
raditi za nas itd.
Jednom kad bih zavšila sa svim
razgovorima ograničila bih prijave
na najbolja tri kandidata i organizirala drugi intervju koji je podrazumijevao razgovor sa doktorima
iz ordinacije. Tada bismo odabrali
između te tri osobe onu za koju smo
mislili da najviše odgovara našim
potrebama nakon što bi provjerili
njegove ili njezine preporuke. Ovo
je uvijek dobro funkcioniralo sve
do sada. S CQC-em, koji je u proteklih šest mjeseci postao jedan od
zadataka s kojima se moram baviti,
sve sliči na proljetno čišćenje mojih
administracijskih mapa! Jedan od
ishoda s kojima se moramo suočiti
je naša sposobnost biranja, što me
navelo na to da osvježim našu politiku zapošljavanja pomoću webstranice Code ADP.
Code website je bila ogromna pomoć koja mi je omogućila da osvježim sve naše protokole i postupke u
ordinaciji. Općenito govoreći, bili
smo na dobrom tragu što se tiče zapošljavanja, ali poput mnogo ostalih
praksi, bilo je nekoliko postupaka
koji nisu bili na mjestu, kao i nekoliko onih koji su bili zastarjeli. Jedna
od naših novih politika je da imamo
jasno definiran nacrt za primanje
novog osoblja. Uspjeh, na kraju, leži
u pripremi bilo kojeg zadatka ili
izazova kojeg poduzimamo.
Savjeti koje pruža Code su:
1. Utvrditi specifične kriterije za
posao u opisu posla
2. Usporediti te kriterije s onim
navedenim u životopisima kandidata ili obrascu za prijavu
3. Koristiti taj popis za odluku o

daljnjim intervjuima s kandidatima
ako su odgovarajući.
Jednom kad se lista napravi, puno
je jednostavnije odabrati s kojim
kandidatima nastaviti razgovor.
Jednom kad napravite odabir pozivate vaše potencijalne kandidate na
prezentacijski intervju. Opis posla
bi trebalo poslati kandidatima unaprijed da bi se osigurala uspješna
prijava i intervju budući da je kandidat već imao priliku odlučiti je
li on prava osoba za traženi posao.
Priprema za regrutacijski intervju
je toliko važna za vas koliko i za
kandidata.
Da bi proces intervjuiranja bio
uspješan savjetuje se slijedeće:
• Razgovore treba pripremiti unaprijed
• Razgovore treba voditi najstariji/najiskusnji član osoblja
• Preporučljivo je da u razgovoru
s kandidatom sudjeluju dva zaposlenika
Drugo mišljenje je jako vrijedno
u donošenju odluke o zapošljavanju. Također je važno možete gledati svojeg kolegu koji vodi razgovor tako da imate priliku u u miru
promotriti kandidatov govor tijela
i izraz lica. To također pomaže u
vašem osobnom razvoju budući da
vam vaš kolega može dati povratnu
informaciju o tehnici kojom intervjuirate.
Intervjui bi trebali biti pismeno
potvrđeni. U današnje vrijeme to
se lako postiže budući da većina
nas ima pristup internetu. Ukoliko
to nije izvedivo, tada bi se trebalo
poslati pismo koje potvrđuje intervju.
Kod priprema za intervju, trebali
biste prepoznati bilo koje područje
u životopisu koje se ne čini jasnim
i koje ne definira prethodno radno
iskustvo i kvalifikacije potrebne
za traženi posao. Obratite pažnju
na neobjašnjena preskakanja i zabilježite si to kao podsjetnik za postavljanje specifičnih pitanja u tim
područjima. Također obratite pažnju na kratkotrajna zapošljavanja u
kratkim periodima vremena. Ocijenite izjave o postignućima. Napravite pitanja koja želite da budu u

S CQC-em, koji je u proteklih šest
mjeseci postao jedan od zadataka
s kojima se moram baviti, sve
slii na proljetno išenje mojih
administracijskih mapa!

procesu intervjua te osigurajte da
kandidat može biti u mogućnosti
odgovoriti na vaša pitanja konstruktivno i odlučno.
Vođenje intervjua:
1. Ista pitanja postavite svim kandidatima. Pojednostavite; ne tražite
osobne informacije budući da to
nije relevantno za posao i moglo bi
se smatrati diskriminatornim
2. Ne prihvaćajte djelomične ili
nejasne odgovore na bilo koje vaše
pitanje
3. Ostavljaje pitanja otvorenim;
na primjer, ne postavljajte jednostavna pitanja koja zahtjevaju samo
da ili ne odgovor
4. Bilježite kandidatove odgovore
i svoje komentare ili opažanja
5. Kandidat bi trebao govoriti
80% vremena tijekom intervjua,
a vi samo 20%.
Nakon intervjua:
1. Pročitajte pažljivo zabilješke koje ste napravili za
svakog kandidata i ispunite Code-ovu ADP’s formu
za procjenjivanje ili možete
napraviti vlastitu, ukoliko ste
sposobni za to. Vaši razlozi za vaš
odabir su važni u slučaju da je vaša
konačna odluka o intervjuiranju
kandidata na kušnji tj. diskutabilna što se tiče diskriminacijskih čimbenika poput
spola, dobi, rase ili invaliditeta
2. Usporedite svakog
kandidata koristeći informacije koje imate o zahtjevima za traženi posao
3. Procjenite svakog kandidata prema tome da li su ostvarili kriterije za traženi posao.
Budite sigurni da odgovaraju
kulturi vašeg tima; no međutim,
budite sigurni i da ne diskriminirate. Osigurajte si ispravan izbor,
budući da greška u procjeni
može biti skupa i vremenski zahtjevna.
Ponudu za posao treba objaviti
verbalno nakon
prihvaćanja dvaju
zadovoljavajućih
profesionalni h

referenci. Ove dvije reference bi
trebale biti od prethodnog i trenutačnog poslodavca. U slučaju da je
kandidat tek završio obrazovanje,
prihvatljiva je preporuka učitelja.
Ove reference bi trebalo imati napismeno, iako se detalji mogu pojasniti telefonskim putem ukoliko je
potrebno. Ukoliko se reference ne
dostave u razumnom vremenskom
roku, tada će možda biti nužno povući ponudu za posao.
Jednom kad ste zadovoljni s preporukama o karakteru, ponudu za
posao trebalo bi poslati potencijalnom kandidatu za potvrdu ponu-

de i njezinih uvjeta. Kad je posao
prihvaćen, tada bi trebalo poslati
ugovor o zapošljavanju. Osigurajte
da kandidat dostavi svu potrebnu
dokumentaciju tj. certifikate o kvalifikacijama, radne dozvole, Hepatitis-B status, osobne informacije s
obzirom na srodstva i sl. Svi bitni
dokumenti trebaju se pohraniti u
osobnu mapu zaposlenika kojoj pristup ima samo upravitelj prakse ili
vodeći doktor dentalne medicine.
Kao što je Winston Churchill jednom rekao: Nije dovoljno reći samo
‘Radimo najbolje što znamo.’ Morate uspjeti u onom što je nužno.

[7] => DT_11.indd

[8] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

M A NAGEM EN T

Ne zaboravite na
Cathy Johnson savjetuje kako napraviti web stranicu ordinacije koja zaista funkcionira
Izrada web stranice koja će biti
pun pogodak zahtijeva razmišljanje i pažljivo planiranje. Internet
je interaktivno i dinamično sredstvo komunikacije koje se brzo
mijenja, a dobra web stranica je
ona koja posjetitelju daje upravo
ono što želi.
Dakle, što Vaši pacijenti traže?
Možda će šokirati činjenica da ih
ne zanimaju toliko Vaši tretmani
koliko rješenje njihovog određenog
problema. Trebali biste se zapitati
koji bi mogli biti njihovi najveći problemi i ponuditi im rješenje. Kako
bi imali popularnu web stranicu
potrebno je ući u um korisnika. Najbolja polazišna točka je postavljanje
pitanja „Na koji način mogu pomoći svojim pacijentima?“
Na početku svakako zaposlite
iskusnog web dizajnera koji po mogućnosti posjeduje znanja iz područja stomatologije te s njim temeljito raspravite glavne ciljeve. Također
je korisno napraviti vlastito istraživanje i kreirati listu web stranica
koje Vam se sviđaju, usput bilježeći
što Vas posebno privlači i zašto. Što
Vam hvata pozornost, zadržava Vas
na stranici, što izgleda dobro i jednako tako funkcionira, što Vas najviše impresionira? Uz sve to pazite i
na zaista loše stranice i napravite listu potencijalnih zamki, primjerice
elemenata koji otežavaju navigaciju,
stvari koje izgledaju neprofesionalno ili zbunjujuće, elemenata koji se
predugo učitavaju itd.
Iz kojeg razloga se vraćate ne
neke od web stranica koje stalno
posjećujete? Generalno gledano
vraćate se iz nekoliko razloga: vizualna privlačnost, lakoća uporabe,
jasnoća i korisnost sadržaja te optimalna funkcionalnost. O svojim
zapažanjima moći ćete raspravljati
sa odabranim dizajnerom i zajedno
planirati navigaciju temeljeći je na
svim elementima koje namjeravate
uključiti.
Vizualno gledano Vaša stranica
mora biti čista, privlačna, zanimljiva i jednostavna za korištenje. Čisti raspored elemenata, čitljiv tekst
i logična navigacija uvijek imaju
prednost nad blještavim trikovima
i gomilom informacija. Izbjegavajte
flash animacije jer su ljudi skloniji
posjetiti neku drugu stranicu nego
čekati da se nešto učita – iz tog razloga je gumb ‘skip intro’ (Preskočite uvod) vjerojatno najčešće odabirana kontrola na internetu.
Istraživanje koje je tvrtka Akamai
Technologies provela na 1000 web
korisnika pokazalo je da ukoliko je
stranici za kupovinu potrebno dulje
od 4 sekunde da se učita, 75 posto
ispitanika je neće ponovno posjetiti.
Oko 30 posto ispitanika formiralo

je negativan dojam o tvrtki sa web
stranicom koja loše funkcionira,
dok bi oko trećina posjetitelja napustila web stranicu ako im je teško
snalaziti se na njoj. Dakle, mudro
je ili eliminirati animacije u potpunosti ili se odlučiti za alternativne
kompatibilne tehnologije animacije
kao što je JavaScript.
Nikada ne zaboravite Google.
Dostizanje visokih pozicija pri pretraživanju na Google-u je minsko
polje koje se neprestano mijenja,
stoga potražite savjet stručnjaka u
vezi optimizacije tražilica i pružite
prioritet funkciji nad oblikom na
mjestima gdje se takav pristup pokaže djelotvornim. Za razliku od
tiskane literature u svijetu dizajna
web stranica i njihove funkcionalnosti postoje ograničenja vezano
uz veličinu slova. Svakako koristite
Google-u prilagođena slova tako da
se Vaša stranica može koristiti na

loškog tima i ordinacije na kućnoj
stranici dodati će osobni pečat i razlikovati Vas od onih čija se stranica
otvara uz već viđene slike nasmiješenih modela sa Internet skladišta
slika. Zadržite svjež, jednostavan i
nenatrpan izgled i osigurajte sažetost izbornika. Ne padajte u zamku
bombardiranja pacijenata sa previše
informacija na samom početku što
bi ih moglo natjerati da odustanu i
odjave se s Vaše stranice.
Pobrinite se da se sadržaj može
lako naći na više načina. Odlična
pomoć pri postizanju ove funkcionalnosti su navigacija na vrhu stranice, bočna navigacija, gumb za
traženje i gumb koji korisnika vraća
na početnu stranicu. Bez obzira na
to koliko je dobra Vaša web stranica
uvijek pretpostavite da postoje korisnici koji će se izgubiti i pobrinite se za njihove potrebe. Poanta je
slijedeća: ukoliko korisnik ne može

stranica već žele odgovore na svoja pitanja i eventualno da ih zadivi
nešto na što naiđu prilikom pregledavanja stranica. U posljednje vrijeme posjetitelji interneta pokazuju
povećanu i izluđujuću nevoljkost
zadržavanja na jednoj stranici, stoga im morate potaknuti osjećaje i na
taj način ih zadržati. U žargonu se
ovakav pristup naziva „ljepljivost“,
što bi značilo da Vaša stranica mora
„zalijepiti“ pozornost posjetitelja
na sebe kako ne bi kliknuli na tuđu
stranicu. Zapamtite, web stranice
Vaše konkurencije su udaljene samo
jedan klik miša.
Tzv. „vrući“ gumbi na početnoj
stranici okupiraju pažnju posjetitelja. Nemojte koristite previše ovakvih elemenata, možda tri ili četiri,
ali koristite ih na način da njima definirate najčešće probleme i njihova
rješenja. Jedan primjer problema
mogao bi biti: „Zubni implantati

Svaka ordinacija koja imalo drži do svoje prepoznatljivosti
mora imati jednostavno dohvatljive informacije na
svojim web stranicama
bilo kojem sustavu, uključujući iPad
i iPhone.
Nepotrebno je istaknuti kako
logotip Vaše ordinacije treba biti
upadljiv a shema boja dosljedna Vašem brandu. Ovo je savršena prilika za jačanje imidža Vašeg branda
pri čemu je ključ u neprekidnosti.
Profesionalne fotografije stomato-

pronaći informacije koje traži na
Vašoj stranici, nema razloga da je
uopće posjećuje. Gumb koji omogućuje kontakt mora biti dostupan
na svakoj stranici – na kraju svega,
osnovna svrha stranice je da Vas posjetitelji kontaktiraju.
Posjetitelji ne žele misliti previše prilikom pregledavanja Vaših

– lijek za suvišne praznine“. Vrući
gumbi se također mogu koristiti za
hvatanje pažnje prilikom različitih akcija, popusta, ili za izravan
pristup detaljima o mogućnostima
plaćanja. Za što god ih koristili,
svakako vodite brigu o tome da ne
preopteretite korisnika količinom
ovakvih elemenata.

Jezik koji koristite bi uvijek trebao biti jednostavan i usmjeren prema pacijentima. Kada objašnjavate
usluge i tretmane imajte na umu da
iako pacijente zanima tehnika glavni fokus njihove brige ostaje ishod
tretmana i utjecaj na njih osobno.
Pacijenti će također tražiti dokaze
Vašeg ugleda i iskustvo drugih korisnika. Galerija slika ‘prije’ i ‘poslije’ tretmana zorno pokazuju kakve
se sve nevjerojatne transformacije
mogu izvesti, stoga se pobrinite da
Vaše galerije slika budu pregledne kako bi pokazale Vaše bogato
iskustvo. Uz slike priložite obilje
iskaza o iskustvu drugih pacijenata
u pisanom, ili ako je moguće video
obliku, pri čemu svakako zatražite
pristanak pacijenata.
Sve u svemu, osigurajte se poduzimanjem svih mogućih koraka
kako bi postigli zadovoljstvo korisnika prilikom korištenja Vaše
stranice dajući im ono što žele u
što je moguće kraćem roku. Osnovna svojstva koja osiguravaju punu
funkcionalnost stranice mogu biti
nedostižna, no osnovni trik je dobro poznavati ciljano tržište i prema tome dizajnirati stranicu kako
bi služila potrebama tržišta. Dobro
organiziran, održavan i pravovremeno originalan sadržaj smješten
u atraktivan, lako pamtljiv, interaktivan, konzistentan i Google-u
prilagođen format su samo neke od
glavnih odlika sjajnih web stranica
- a jednom kada imate sjajnu web
stranicu, marketing postaje lakši od
šetnje parkom.

[9] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

I N T ERVJ U

Evolucija etkica za zube
etkica za zube esencijalni je alat koji se koristi za brigu o našim zubima. Jeste li ikad
preskoili pranje zuba na jedan dan? Jeste li ikad pomislili kako bi bilo bez etkica za zube?
Napisala Emily Sutter, RDH, BS

Poput mnoštva uobičajenih
stvari u domaćinstvu, ne razmišljamo mnogo o porijeklu ili
isprobavanju i mukama koje su ti
proizvodi prošli dok su došli do
moderne forme. Četkica za zube
nije iznimka. Ne postoji jedna
osoba kojoj se može pripisati da
je jedini izumitelj četkice za zube.
Zapravo, četkica za zube evoluirala je kroz vrijeme i to najviše radi
nužnosti.
Tragovi prvih četkica za zube
vode u prošlost, čak tako rano kao
što je 3500 godina prije Krista i
smatra se da su ih koristili Egipćani i Babilonci. Ovaj dio povijesti četkice za zube dokazuje da
je ta naprava jedna od najstarijih
koje ljudi još uvijek koriste.
Primitivne forme četkica za
zube nađene su u egipatskim piramidama.
Ove stare civilizacije koristile su žvakajući štapić za čišćenje
svojih zuba. To je značilo žvakanje jednog kraja štapića dok
se vlakna drva nisu formirala u
četkicu. Ti žvakajući štapići bili
su napravljeni od grana drveta
Salvadora persica za koji se vjerovalo da ima sposobnosti cijeljenja
i antiseptičke kvalitete.
Kinezima pripada počast za
izum prvih četkica za zube s
vlaknima, sličnim onima koje
koristimo danas. U kasnom 15.
stoljeću, Kinezi su upotrebljavali dlaku sibirskog divljeg vepra i
stavljali ju na bambusove štapiće,
jednu od najuobičajenijih biljaka tog područja. Ovi bambusovi
štapići potom su se koristili poput
modernih manualnih četkica za
čišćenje zuba.
Tijekom vremena, kineska verzija četkice za zube našla je svoj
put do Europe. Jedan od najvećih
nedostataka korištenja dlake sibirskog divljeg vepra je činjenica
da je ona bila vrlo tvrda za desni.
Zbog toga neki su ljudi počeli
koristiti dlake s kičme konja za
vlakna na njihovim četkicama jer
je to bilo nježnije za desni i zube.
Unatoč dodanoj mekoći vlakana
dlake konja, vlakna divljeg vepra
na štapiću bila su uobičajenija u
uporabi radi toga što su konji bili
previše vrijedni Europljanima tijekom tog razdoblja.
Alternativna metoda čišćenja
zuba koju su koristili Europljani
bila je poznata kao grčki način.
Sastojala se u trljanju zuba lanenom krpom ili spužvom uronjenom u sulforna ulja i solne otopine. Ponekad su te krpice bile
pričvršćene na štapić radi olakša-

nog pristupa stražnjim zubima.
Moglo bi se raspravljati o tome
što je bilo bolje prihvaćeno – trljanje zuba krpicom ili četkanje.
U osnovi, tijekom ovog razdoblja
većina Europljana još uvijek nije
čistila svoje zube. Oko 1780. godine, prvu modernu četkicu napravio je William Addis of Clerkenald u Engleskoj. Legenda kaže
da je ideja sinula Addisu dok je
bio u zatvoru. Tada se pokazala
motivom za Addisa da uzme kost
koja mu je preostala od večere i
vlakna koja je posudio od čuvara
te da ih iskombinira da bi napravio alat za čišćenje svojih zuba.
Ova je alternativa bila značajno
superiornija namočenoj prljavoj
krpici sa soli. Nakon puštanja na
slobodu, William Addis postao
je prva osoba koja je proizvodila
četkice na veliko. Addisova verzija četkice za zube koristila je
dlake s kravljeg repa usvrdlane i
vezane na kravlje kosti. Tijekom
Prvog svjetskog rata sve veća potreba za juhom od kostiju postala
je važnija od potrebe za drškama
četkica. To je iniciralo rođenje
celuloidnih držaka koje su rađene
injektiranjem plastike u kalupe i
njihovim hlađenjem u dani oblik.
Celuloidni dršci ubrzo su postali prvi izbor za drške četkica za
zube. Vlakna od dlake životinja
nastavljala su se upotrebljavati
do 1937. godine kad je Wallace
H. Carothers stvorio najlon u Du
Pontovim laboratorijima. Ovaj je
pronalazak zauvijek promjenio
povijest četkica za zube. Tijekom
1938. godine najlon je postao
jedan od prvih znakova modernizacije, od stvaranja najlonskih
čarapa do Dr. West’s Miracle-Tuft
Toothbrush, prve najlonske četkice za zube. Najlonska vlakna
činila su se kao prirodan izbor
za zamjenu dlaka životinja zbog
brojnih prednosti, uključujući
niže cijene proizvodnje i mogućnosti kontrole teksture vlakana.
Proizvođači su također otkrili
da mogu oblikovati vrh vlakana
i mijenjati njihov promjer za poboljšanje učinka.
Nekoliko nedostataka vlakana
divljeg vepra bilo je u tome što su
ona često ispadala, nisu se dobro
sušila te su bila sklona akumulaciji i rastu bakterija. Iako najlon
danas i dalje prevladava na tržištu, četkice za zube s vlaknima
divljeg vepra još uvijek zauzimaju
oko 10% prodaje četkica za zube
diljem svijeta.
Nakon Drugog svjetskog rata
Amerikanci su se sve više počeli
brinuti za oralnu higijenu. Redovito četkanje zuba postalo je popu-

larno u Sjedinjenim Američkim
Državama nakon što su se vojnici vratili kući i donijeli sa sobom
striktne navike četkanja svojih
zuba. Ovaj utjecaj potaknuo je razvoj naprednijih četkica za zube
i pomogao da oralna higijena postane dio glavnih struja. Danas
postoji više od 3000 patentiranih
četkica za zube diljem svijeta.
Brendovi, stilovi i boje četkica za
zube virtualno su beskrajni.
Proizvođači danas nude četkice
za zube prilagođene pacijentovim osobnim potrebama. Dizajn
vlakana i tekstura, kao i veličina
glave četkice, samo su neke od varijabli dostupnih u izboru manualnih četkica za zube. Treba spomenuti i one električne između kojih
pacijenti mogu birati.

Tijekom stoljeća, četkice za
zube doživjele su mnoge promjene
u dizajnu i materijalima za izradu.
Danas je četkica znanstveni instrument koji dolazi u različitim
bojama, oblicima i veličinama. To

je alat s modernim ergonomskim
dizajnom i sigurnim higijenskim
materijalima. Četkica za zube izdržala je test vremena i na taj način stekla titulu kamena temeljca
ispravne oralne higijene.

Literatura
1. History of Dentistry and Dental Care by Mary Bellis; www. i n v e n t o r s . a b o u t . c om/ o d /
dstartinventions/a/dentistry_2.htm.
2. How Products Are Made: Toothbrush;www.enotes.com/howproducts-encyclopedia/toothbrush
3. Evolution and Analysis of the Toothbrush by Kyle W. Sembera; www.asme.org/NewsPublic
Policy/Newsletters/METoday/Articles/Evolution_Analysis_Toothbrush.cfm.
4. Article Alley: Evolution of the Toothbrush by Aditya Vekateswara, Nov. 15, 2006;
www.ar t i c l eal l ey. com/ar t i -cle_98797_17.html.
5. Parenting Toddlers: Toothbrush History; www.parentingtoddlers.com/toothbrush-history.html.
6. Evolution of the Toothbrush; www.gargles.net/evolution-of-thetoothbrush.
7. The History of Toothpaste, Toothbrush and Floss;www.toothbrushexpress.com/html/toothbrush_
history.html.
8. Tooth Care: From Egyptians to Buddha and Beyond: Evolution of the Toothbrush and Centuries by Rosemary E.
Bachelor, Dec. 30,2008; www.suite101.com/content/
tooth-care-from-egyptians-tobuddha-and-beyond-a87149
9. Elvin-Lewis, Memory and Walter H. Lewis. The use of Nature’s toothbrush: the chewing stick.
Research Reports: National Geographic Society, v.16, 1975: 211–231.

Najpotpunija DENTALNA WEB-trgovina!
Sve za Vašu dentalnu ordinaciju i tehniku na jednom mjestu.
Naša snaga je Vaša prednost!

Riva Self Cure kapsule (50 kom.) 558,00 kn
Samovezujući stakleni-ionomer
- kemijsko vezanje uz visoko otpuštanje ﬂuorida u
usporedbi s najpoznatijim proizvodima na tržištu
- bez sakupljanja, izvrsna rubna postojanost bez otapanja
- visoko kompatibilna zamjena za dentin
- normalno i brzo stvrdnjavanje, u bojama A2 i A3

SDI, Riva Luting Plus kapsule (50 kom.) 558,00 kn
- kemijska veza na zubna tkiva
- visoko ﬂeksuralna čvrstoća - smanjena mogućnost
pucanja i defekata pri opterećenjima
- visoka čvrstoća veze
- potreban vrlo tanak sloj sredstava pri cementiranju
- širok krug indikacija

Gingival gel NBF 190,00 kn
Visoko Bio-funkcionalni gel koji je jedinstven po svom sastavu zato jer je sastavljen od
NANO-BIO EMULZIJE i služi za posebnu zaštitu gingive i usne sluznice. Gel je posebno eﬁkasan:
- za dodatnu zaštitu od bolesti gingive i usne sluznice, gingivitisa i paradontoze,
zubnog plaka i u slučaju neugodnog zadaha
- nakon bilo koje operacije (rane) u usnoj šupljini (ekstrakcije, ﬂap operacije, nakon postavljanja implantata,
apikotomije, pret-protetskih tretmana, uklanjanja cista, biopsija i sl.)
- kod rana u ustima koje slabo zacjeljuju
- za tretman kronične paradontopatije
- dekubitalne rane (rane od proteze) i sličnih trauma
- kod alveolitisa
- perioralne rane
- perimplantitisa
- herpesa
- poslije laserskih tretmana na sluznici i desnima - afta
- kod mukoznih erozija
- ragade, laceracije, ﬁsure
- kod kserostomije (suha usta)
- eritroplakije
- za zaštitu sluznice nakon tumora-zračenja
- leukoplakije
ili kemioterapije (mukozitisa)
- glosodinije / stomatopiroze
- kod heilitisa (upala usana)
(sindromu žarenja i pečenja u usnoj šupljini)

Prijavite se na naš Newsletter i pratite naša događanja – posebni
popusti, nagradne igre, akcijske prodaje, predavanja,tečajeve,
edukacijske materijale, prezentacije i još mnogo toga na

www.maico.hr

[10] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

M A NAGEM EN T

PRONAITE PRAVOG
TRENERA ZA SVOJU
ORDINACIJU
Chris Barrow raspravlja o prednostima prave poslovne obuke
Nema sumnje da je obuka u
dentalnim ordinacijama dostigla vrlo visoku razinu u zadnjih
nekoliko godina. Većina ljudi je
svjesna potrebe za njom, ali su
nesigurni što točno ona podrazumijeva, koliko traje i koje su
pogodnosti. Općenito, postoje dvije vrste poslovne obuke:
kvantitativna i kvalitativna, a
dužina ugovora uvelike ovisi o
odnosu s klijentom.
Primjer kvantitativnog odnosa može biti stomatolog koji želi
povećati svoju dobit za 30 posto.
Kada se dođe do te točke, cilj je
postignut i ugovor ispunjen. Ostali
ciljevi mogu uključivati pretvorbu
iz NHD-a u privatno, zatim formiranje boljih članova tima, ili da
se poveća broj implantata koji se
ugrađuju na određenoj bazi. Stomatolog zadaje rokove ostvarenja
ciljeva, a kada se posao napravi,
sve je izvršeno!
Kvalitetan odnos je kada klijent
treba rame za plakanje, drugi par
očiju u timu menadžmenta ili nekoga tko može promatrati “izvana” kao neizvršni savjetnik za
poslovanje i dati prednost svojim

iskustvom i poznanstvima. Kvalitetni odnos može trajati neograničeno dugo, dok kvantitativni odnosi imaju tendenciju da prosječno
traju dvije ili tri godine.
Prednost poslovne obuke može
biti razlika između uspjeha i neuspjeha, ili preokret iz teške situacije odnosno problema. Konačno,
idealne poslovne obuke donose
‘više dobiti, manje vremena na poslu i sretnije ljude (tim, pacijenti,
dobavljači i obitelj)’. Sretniji ljudi
prije svega treba značiti sretniji stomatolog. Stomatolozi imaju drugu
najveću stopu samoubojstava od
bilo koje druge struke, a najveća
stopa je od alkoholizma. Razlog
tomu je što su mnogi stomatolozi
nesretni ljudi, a dio poslovne obuke
ima ulogu da ih usreći što je više
moguće.
Prilikom imenovanja poslovnog
trenera, imperativ je da provjerite
njihove formalne trenerske vještine kako bi se osiguralo da su za
provođenje treninga i odnos tijekom obuke obučeni u formalnim

postupcima. Isto tako vrlo bitno je
pročitati i pismene preporuke njihovih klijenata. Međutim, ne radi
se samo o kvalifikacijama i iskustvu, itekako je bitna i ‘čarolija’.
Ako nemate dobro mišljenje jedno
o drugome, onda nikakvo iskustvo
ili preporuka neće išta promijeniti.
Trener i klijent učinkovito ispituju
jedan drugog, a stomatolog se treba zapitati: Je li to dobar osjećaj?

Poslovni trener postaje dio tima,
i što je najvažnije, član tima s iskustvom kojeg stomatolog još ne
posjeduje. Bez obzira na poslovni
pothvat - da li je to stomatološka
ordinacija, cvjećarnica ili pivnica,
dobra je ideja imati nekoga uza
sebe tko ima 10 - 15 godina rada
i iskustva.
Postoji fantastičan citat koji se
pripisuje sjevernoameričkim In-

marketing, tim trener, financijske
kontrole i upravljanja, društveni
medij marketinga, obrada koordinacija, recepcija i telefoniranje, i
tako dalje.
Stomatolozi sami trebaju utvrditi
da li su im potrebni opći poslovni
savjeti od strateškog značenja ili
vrlo specifična taktika provedbe,
ili pak oboje. Dobro proučite tržište kako biste vidjeli što je na ras-

“Razlog zašto su žene openito bolji poduzetnici od
muškaraca je što one slijede svoju intuiciju, koja je
obino vrlo precizna”
Da li uživam?
Mnogo toga je intuitivno. Mislim da je to razlog zašto su žene
općenito bolji poduzetnici od muškaraca - jer one slijede svoju intuiciju koja je obično vrlo precizna.
Kada ego i razmetanje hrabrošću
stanu na put, sve uvijek krene krivim putem.

dijancima: “Mudrost ulazi kroz
ranu”. Drugim riječima, ako otvarate tvrtku, trebate veterana na svojoj strani, nekoga tko je pokrenuo
svoju tvrtku i okusio i neuspjeh i
uspjeh. Oni poznaju okus i jednog
i drugog i znaju što učiniti kada se
pojavi bilo što od navedenog. Oni
su u mogućnosti to iskustvo prenijeti na vas.
Što se tiče naknada, tto je klišej,
ali stvarno dobijete ono što ste platili. Postoje treneri koji će raditi za
1 500 kn dnevno, 2 000 kn ili 5 000
kn dnevno. Morate se za
zapitati što je
to što točno želite i zašt
zašto to još dodatno plaćati? Budimo realni, ako
želite biti stomatolog kkoji zarađuje 10 000 kuna dnevno ugrađujući implantate, da li stv
stvarno želite
savjetnika koji zarađuje 1 500 kn
dnevno? Zasigurno želi
želite zaposliti
trenera koji naplaćuje 5 000 kn jer
on zna koji je to osjećaj
osjećaj. Razumije
taj razgovor i zna kako nekoga pogledati u lice i bez trept
treptaja reći ‘to
će biti 5 000 kn, molim
molim’.
Sredinom 1990-ih u V
Velikoj Britaniji su bila poznata tr
tri poslovna
trenera. Danas, međut
međutim, postoji vrlo veliki broj njih za izabrati.
Osim toga, tijekom tog vremena,
demografska struktura vlasnika
stomatoloških ordinacij
ordinacija se bitno
promijenila. Prije toga ravnatelji
ordinacija su bili u dob
dobi od 45 do
60 godina, sada ljudi poč
počinju kupovati ordinacije s 35.
Specijalizacija se po
počela uvlačiti i u treniranje na is
isti način na
koji ste dobili specija
specijalizaciju u
stomatologiji. Postoje ooni koji se
usredotoče na područja kao što je

polaganju te odlučite da li vam je
potrebna pomoć pojedinca ili pomiješano rješenje od više od jednog pružatelja.
Kao i s bilo kojim poslom, stomatološka ordinacija je najproduktivnija kada se ravnatelji okruže s
pravim ljudima, s pravim ulogama, koji delegiraju u skladu s tim.
Kako možete prijeći na sljedeću
razinu ako ne možete vidjeti veću
sliku? Imati obučen tim na mjestu
– uključujući i poslovnog trenera –
jeste razlika između biti dolje u rovovima ili sjediti u balonu s jasnim
pogledom na sve oko vas.

O autoru
Chris Barrow
je bio savjetnik za stomatološku
struku sedamnaest godina. Jedan
je od osnivača i izvršni direktor BKH Group od Companies
i vodi Chris Barrow Live at
BKH koja nudi visokostručno trenersko iskustvo i vodi
napredne ordinacije na sljedeću
razinu. Za više informacija o
Chris Barrow Live at BKH
molimo nazovite 0161 820 5466
ili pošaljite e-mail na chris@bkh.
co.uk. Želite ostati u kontaktu
s Barrow Kwong Hing Group?
Povežite se s nama na Facebook
stranici: www.facebook.com/
bkhgroup; YouTube:www.youtube.com/BarrowKwongHing:
LinkedIn: www.linkedin.com/
company/barrow-kwong-hinggroup:Twitter: Chris Barrow
@ChrisBKH, Dr Al Kwong
Hingv@AlanBKH.

[11] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

NOVOST I

Primjena matinih stanica u terapiji
defekata i ozljeda eljusti i glave
Healthcare-learning.com

U prvom istraživanju ove vrste provedenom na ljudima,
istraživači su pronašli da je
primjena matičnih stanica u
rekonstrukciji
karniofacijalnih tkiva – najviše kosti –brža,
učinkovitija i manje invazivna
od tradicionalnih postupaka regeneracije kosti.
Istraživači sa University of
Michigan School of Dentistry i
Michigan Center for Oral Health Research ušli su kao partneri u kliničko istraživanje, koje je
uključilo 24 pacijenta kojima je
bilo potrebno napraviti rekonstrukcijske postupke nakon ekstrakcije zuba.
Na pacijentima su napravljeni
eksperimentalni postupci sa stanicama koje obnavljau oštećeno
tkivo ili tradicionalna terapija
postupkom vođene koštane regeneracije. Stanice koje obnavljaju
tkivo, nazvane ixmyelocel-T, trenutno se razvijaju u tvrtki Aastrom.
“Kod pacijenata sa deficitom
čeljusne kosti kojima također
nedostaju i zubi, protetska rehabilitacija je vrlo zahtjevna. Nije
lagano postići prirodni estetski
izgled i funkciju,” rekla je Darnell
Kaigler, voditeljica istraživanja i
docent na University of Michigan
School of Dentistry. “Ova tehnologija i pristup mogli bi se koristiti
za rekonstrukciju područja čeljusti u kojoj nedostaje kost, kako bi
se nakon terapije, zubi koji nedostaju mogli nadomijestiti implantatima.”
William Giannobile, direktor u
Michigan Center for Oral Health
Research i voditelj odjela za parodontologiju i oralnu medicinu na
University of Michigan School of
Dentistry, također surađuje kao
drugi voditelj projekta.
Postupak je najprikladniji za
velike defekte koji su nastali kao
posljedica traume, bolesti ili su se
djeca s njima rodila, naglasila je
dr. Kaigler. Rekonstrukcija takvih
defekata je vrlo kompleksna jer
uključuje nekoliko različitih tipova tkiva – gost, kožu i desni – i veliki je izazov za svakog terapeuta.
Najveća prednost terapije matičnim stanicama je što se za regeneraciju tkiva koriste pacijentove
stanice, a ne nadomijesci drugog
porijekla, rekla je dr. Kaigler.
Rezultati su za sada vrlo obećavajući. Šest i dvanaest tjedana
nakon eksperimentalne terapije
matičnim stanicama, pacijentima
uključenim u istraživanje bili su
ugrađeni implantati. Kod njih je
primjećena općenito veća gustoća

koštanog tkiva i brža regeneracija nego kod pacijenata kod kojih
se radio postupak vođene koštane
regeneracije drugim materijalima.
Također, eksperimentalnoj grupi pacijnata pri ugradnji implan-

tata bila je potrebna minimalna
dodatna augmentacija kosti.
Stanice koje su se koristile u
terapiji uzete su iz koštane srži
pacijentovog kuka. Koštana srž se
posebno pripremala patentiranim

postupkom tvrtke Aastrom, koji
omogućava rast različitih tipova
stanica, uključujući i matične stanice. Terapija matičnim stanicama vjerojatno je još 5-10 godina
udaljena od rutinske primjene u

tretmanima oralnih i facijalnih
defekata, rekla je dr. Kaigler. Slijedeći korak su dodatna klinička
istraživanja koja će uključiti velike kraniofacijalne defekte na velikom broju pacijenata.

MEDITERRANEAN
1 YEAR MASTER

gIDE / UCLA
2012-2013

CLINICIAN PROGRAM
in IMPLANT DENTISTRY

REGISTER NOW
Program starts in November
EXPERT FACULTY - LIVE SURGERIES
CASE PRESENTATIONS FROM PARTICIPANTS
HANDS – ON WORKSHOPS
17 DAYS CLINICAL TRAINING
60H OF SELF STUDY LECTURES & VIDEOS
350 TOTAL CE HOURS

Dr. Sascha Jovanovic

Dr. Egon Euwe

Dr. Istvan Urban

Periodontist

Assist. Professor of
Implant Dentistry

Dates and Locations
Session I:

10-13 Nov 2012, Athens, Greece

Online Registration & Information

www.gidedental.com

Session II: 14-17 March 2013, Athens, Greece
Session III: 2-5 June 2013, Santorini island *, Greece
Session IV: 26-30 August 2013, Los Angeles, USA
#1 world island destination as voted at the USA "Leisure & Travel" magazine

nena@gidedental.com

Course Fee

11.900 euros

[12] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

O EN DODONCI J I

Dijagnoza i rješavanje nekroze
nastale od uzdužne frakture
zuba povezane s ekstenzivnim
parodontnim defektom
Autor: dr. Antonis Chaniotis, Greece

Uvod

Terminologija i klasifikacija nepotpunih fraktura zuba zadobiva
značajnu pažnju u znanstvenoj literaturi već mnogo desetljeća. Zbog
poteškoća u vezi dijagnosticiranja,
procjene prognoze i planiranja terapije, tijekom svih tih godina predlagani su brojni termini i definicije.
Fraktura kvržica (Gibbs, 1954.),
fraktura fisura (Thoma, 1954.),
fisuralna fraktura (Down, 1957.),
linije pukotina i djelomični lom
(Sutton, 1961., 1962.), sindrom napuknutog zuba (Cameron, 1964.),
fraktura poput vlasi (Wiebusch,
1972.), sindrom rascijepljenog korijena (Silvestri, 1976.), caklinska
infrakcija (Andreasen, 1981.), napukline i sitne pukotine (Abou-Rass,
1983.), ili nepotpuna fraktura zuba
(Luebke, 1984.) - samo su neki od
termina upotrebljavanih tijekom
godina. Mnogi od ovih termina su
korišteni od različitih autora za opisivanje istog kliničkog entiteta.
Nedavno je American Association of Endodontists kategorizirala
uzdužne frakture zuba u pet osnovnih klasa:
• napukline;
• kvržica;
• zub;
• zub; i
• fraktura korijena zuba (VRF).
Napukline zahvaćaju samo caklinu, dolaze s okluzalnih površina i nastaju obično zbog okluzalnih sila ili
termo-ciklički, i asimptomatske su.
Slomljena kvržica se definira kao
potpuna ili nepotpuna fraktura koja
je nastala na kruni zuba i nastavlja
se subgingivno, obično usmjerena i
meziodistalno i bukolingvalno. Napuknuti zub se definira kao nepotpuna fraktura nastala na kruni zuba,
koja se nastavlja subgingivno, obično usmjerena meziodistalno. Rascijepljeni zub se definira kao potpuna fraktura nastala na kruni, koja
se nastavlja subgingivno, obično
usmjerena meziodistalno kroz oba
marginalna grebena i proksimalne
površine. Prava VRF se definira
kao potpuna ili nepotpuna fraktura
korijena na bilo kojoj razini, obično
usmjerena bukolingvalno.
Smatra se da napuknuti zubi nastaju kao rezultat parafunkcijskih
navika ili oslabljene strukture zuba.
Frakture su nepotpune, imaju tendenciju orijentacije mezijalno-pre-

ma-distalno i općenito su centrirane
na okluzalnoj površini. Simptomi
koji se razvijaju kao posljedica ovih
pukotina imenovani su kao «sindrom napuknutog zuba». Ovo je
opisano kao akutna bol koja se javlja tijekom mastikacije (ili između
zagriza) malih, tvrdih čestica hrane
i pojačava se na hladno. Međutim,
znakovi i simptomi napuknutog
zuba mogu isto tako biti konzistentni s ireverzibilnim pulpitisom ili
nekrozom.
Na temelju dostupne literature
i istraživanja korijenskih pukotina i fraktura, sugerirano je da je
endodontska prognoza za zube s
ovim vrstama pukotina vrlo loša,
s visokim potencijalom nepovoljnih posljedica poslije tretmana. U
svojem članku Berman i Kuttler
(2010.) zaključuju da je nekroza
pulpe, u pomanjkanju ekstenzivnih
restauracija, karijesa ili luksacijskih
ozljeda, najvjerojatnije uzrokovana
longitudinalnom frakturom koja se
od okluzalne površine proteže do
pulpe. Oni sugeriraju, na osnovu
dostupne literature, da ovakvi zubi
mogu imati lošu prognozu nakon
endodontskog tretmana, s potencijalnom ramifikacijom u ekstenzivne parodontne i periapikalne
destrukcije kosti. Stoga predlažu
ekstrakciju kao primarnu terapijsku
opciju.
Iako se ovaj zaključak čini dovoljno razboritim, treba naglasiti
da je prije svake ekstrakcije zuba
pravilna detekcija linije nepotpune
frakture od najveće važnosti.
Detekcija nepotpunih uzdužnih
fraktura je izazov koji je vrlo često
zanemaren. Općenito, kombinacija
jednostavne inspekcije, transiluminacije, bojenja raznim bojama,
dijagnostičkih kirurških zahvata,
mikroskopskih utvrđivanja i skeniranja računalnom tomografijom
koničnom zrakom, nužna je za
identifikaciju i potvrdu prisutnosti
pukotine. Ekstrakcija slomljenog
zuba bez identificiranja i dokumentiranja linije loma je neopravdana,
smatra autor.
Cilj ovog prikaza slučaja je demonstracija važnosti dijagnostičkih
procedura u prognozi i planiranju
tretmana nepotpuno longitudinalno
slomljenih zuba.

Prikaz slučaja

30-ogodišnji pacijent upućen je u
našu endodontsku praksu radi pro-

cjene i mogućeg tretmana njegovog
donjeg lijevog prvog kutnjaka. U
pratećoj dokumentaciji spomenuta
je mogućnost dijagnoze VRF-a i
sugerirano je vađenje zuba, nakon
kojeg bi slijedilo nadomještanje
kosti i postava implantata. Pacijentova medicinska anamneza nije
govorila u prilog tome. Nije postojala anamneza traume ili dokazi
parafunkcijskih navika. Postojala
je bukalna oteklina u području

[13] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
2a

O EN DODONCI J I

O autoru
Dr. Antonis Chaniotis
diplomirao je na University of Athens Dental School
(Greece) 1998. g. 2003. g. završio je trogodišnji postdiplomski program iz endodoncije na Fakultetu dentalne
medicine. Klinički je instruktor koji drži dodiplomske i
postdiplomske programe na Zavodu za endodonciju. Od
2003. godine radi u privatnoj praksi u Ateni, specijaliziranoj za mikroskopsku endodonciju. Objavljivao je
članke u lokalnim i međunarodnim časopisima te držao predavanja na više
od 40 lokalnih i međunarodnih kongresa. Tijekom 2010. godine pridružio se
Roots Forumu i postao dobro poznat po svojim kliničkim vještinama kroz
seriju video snimaka za mikroskopski poboljšanu endodontsku praksu. Administrator je Endo-Implant-Algorithm video-bloga Dental Tribune Study
Cluba od siječnja 2011.
Dr. Antonis Chaniotisa može se kontaktirati putem e-mail adrese: antch@
otenet.gr, ili putem njegove web-stranice: www.endotreatment.grw

furkacija te je zub bio osjetljiv na
perkusiju. Doktor dentalne medicine od kojeg je pacijent bio upućen je uklonio amalgamski ispun
i postavio privremeni materijal za
ispune. Testovi vitaliteta na hladno
i električnim podražajem bili su
negativni. Postojao je duboki bukalni parodontni džep po sondiranju. Klinički izgled donjeg lijevog
prvog kutnjaka može se vidjeti na
slici 1 a. Radiografski pregled otkrio je ekstenzivnu periapikalnu leziju koja se protezala kroz područje
furkacije (sl. 2 a).
Klinička i radiografska slika
ukazivale su na nekrozu vezanu
uz nepotpunu uzdužnu frakturu s
povezanim ekstenzivnim endoparodontalnim defektom. Donijeta je
odluka da se potraži i identificira
linija loma s ciljem procjene mogućnosti spašavanja zuba. Nakon
primjene infiltracijskog anestetika,
postavljen je koferdam. Materijal
za privremeni ispun je uklonjen, a

dentin ispod njega obojen s metilenskim plavilom (sl. 1 b i 1 c).
Otkrivena je linija frakture koja
se protezala od mezijalnog marginalnog grebena kroz dentinsku
strukturu do distalnog marginalnog
grebena (sl. 1 c i 1 d). Otvorena je
pulpna komorica s ciljem određivanja opsega pukotine. Nakon pristupa pulpnoj komorici, uz pomoć
ultrazvuka, a pod kontrolom mikroskopa, uklonjene su kalcifikacije
dna komorice (sl. 1 e). Dno pulpne
komore i aksijalni dentinski zidovi
ponovno su obojani metilenskim
plavilom i pregledani pod mikroskopom (sl. 1 f). Linije pukotine ili
napuklina na dnu pulpne komore
nisu bile vidljive, dok su mezijalne
i distalne linije fraktura završavale
prije ulaska u meziobukalni i distalni otvor korijenskog kanala.
Frakturirani zub je ocijenjen pozitivno za terapiju i restauraciju.
Standardni, nekirurški tretman korijenskih kanala napravljen je pod

mikroskopom i zub je restauriran
dvostruko stvrdnjavajućim kompozitnim materijalom.
Oblikovanje kanala postignuto je
primjenom HyFlex CM rotirajućih
instrumenata (Coltène/Whaledent),
a čišćenje kanala provedeno je prema striktnom irigacijskom protokolu. Irigacijski protokol uključivao
je ispiranje kanala injekcijskom
špricom sa 6 % otopinom NaOCl
s modifikatorima površine (CanalPro, Coltène/Whaledent). Irigacijska otopina aktivirana je pomoću
#15 ultrazvučnog K-instrumenta
(SATELEC), nakon završetka postupka oblikovanja kanala (3 x 20
sekundi po kanalu). Kanali su osušeni papirnatim konusima i isprani
sa 17 % otopinom EDTA-e kroz 5
minuta (CanalPro). Konačno ispiranje izvršeno je korištenjem sterilne
vode. Kanali su ponovno osušeni i
sljedećih pet minuta potopljeni s 2
%-tnom otopinom klorheksidina
(Vista Dental). Kanali su ponovno

isprani sterilnom vodom i osušeni
sa sterilnim papirnatim konusima
(Roeko Cellpack, Coltène/Whaledent).
Obturacija kanala učinjena je
primjenom kondenzacijske tehnike kontinuiranog vala uz injektabilnu termoplastičnu gutaperka
tehniku retrogradnog punjenja.
Dno pulpne komorice očišćeno
je pjeskarenjem natrij-bikarbonatom (sl. 1 g), a ulazi u kanale
prekriveni su tekućim kompozitom dvostrukog stvrdnjavanja pod
mikroskopom. Nadogradnja je
napravljena uporabom dvostruko
stvrdnjavajućeg kompozitnog materijala te je usklađena okluzija.
Radiografski izgled zuba nakon
završetka terapije korijenskih kanala i nadogradnje može se vidjeti
na slikama 2 b i 2 c. Zub je promatran kroz godinu dana. Radiografska snimka nakon godinu dana
otkrila je neometano cijeljenje (sl.
2 d). Soniranje parodontnog džepa otkrilo je normalne vrijednosti
uokolo čitavog zuba, a klinički
izgled je bio povoljan (sl. 1 h i 1
i). Pacijent je upućen natrag svom
protetičaru za izradu potpune
krunice za zaštitu. Prognoza ovog
slučaja ocijenjena je kao izvrsna.

Posjetite
nas na
www.promedica.de

Visoka kvaliteta proizvedena u Njemačkoj
Materijal za izradu privremenih
krunica i mostova
Ɣ Vrijeme vezanja materijala do
moguünosti obrade manje 5 minuta
Ɣ Podnosi jaka funkcijska
optereüenja
Ɣ Dugotrajni estetski
rezultat
Ɣ Odliþna
biokompatibilnost

Visoko kvalitetni stakleno ionomerni cementi
Prvoklasni kompozitni materijali
Inovativni kompomeri
Suvremeni adhezivni sistemi
Materijali za dugotrajniju proﬁlaksu
Rješenja za temporizaciju
Proizvodi za izbjeljivanje zuba
Svi naši proizvodi odlikuju se
Odličnim ﬁzičkim svojstvima
Odličnim estetskim rezultatima

Svjetlom polimerizirajuüi mikro-hibridni
kompozit
Ɣ Univerzalni raspon aplikacija
Ɣ Visoki sadržaj punjenja
Ɣ Odliþna ¿ziþka svojstva materijala
Ɣ Brza i jednostavna aplikacija
Ɣ Takoÿer dostupan i kao tekuüi kompozit:
Ɣ Odliþno teþenje materijala,
dobra adaptabilnost na
površinu

PROMEDICA Dental Material GmbH
phone: +49 43 21/5 41 73 · fax +49 43 21/5 19 08 · Internet: www.promedica.de · eMail: info@promedica.de

Privremeni cement
Ɣ Privremeno cementiranje
krunica, mostova i inlaya
Ɣ Sigurna adhezija i
elastiþnost
Ɣ Lagano odstranjivanje
Ɣ Bez eugenola

Rasprava

Dijagnoza, procjena prognoze i
plana terapije u slučajevima nepotpune uzdužne frakture zaista mogu
biti izazov. Ove frakture je jako teško, ako ne i nemoguće, identificirati
2-D periapikalnim RTG-ima. 3-D
snimak CBCT malog polja može
nam pružiti puno više informacija. Međutim, nepotpune frakture
mogu ostati neotkrivene čak i s
CBCT snimkom. Klinička identifikacija linija loma i njihovog protezanja duž strukture zuba je općenito
težak zadatak. Prema autoru, operativni mikroskop je nužno pomoćno
sredstvo za detaljnu procjenu i dokumentaciju nepotpunih fraktura.
Kombinacija mikroskopske inspekcije, transiluminacije, bojenja bojama i dijagnostički kirurški zahvat
je ono što je potrebno za pravilnu
identifikaciju nepotpunih fraktura
zuba. Plan terapije slučajeva s nepotpunim frakturama ne bi trebao
biti temeljen na hipotezama, već
uvijek na mikroskopskoj dijagnozi
i dokumentaciji.
Ne treba svaki napuknuti zub
vaditi. Ekstrakcija nepotpuno frakturiranih zuba bez prethodne procjene i dokumentacije dosega linije
loma je neopravdana.

[14] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

O EST ET ICI

LJUSKICE -

minimalna preparacija
za bolju estetiku
Tina Vukičević, dr.dent.med.

Tomislav Pezelj, dent.teh.

Mnogo je napisano članaka,
što stručnih što nestručnih, o
keramičkim ljuskicama. Sa povećanom sviješću i saznanjima
naših pacijenata o ljuskicama
u posljednje vrijeme sve se više
traže i izrađuju keramičke ljuskice na vatrostalnom bataljku,
tzv. laminatne ljuskice. Prednost tako izađenih ljuskica je
da one u konačnici mogu biti
debljine i do 0,3 mm, što zadovoljava i najzahtjevnije estetske
upite. S obzirom na iznimno
malu debljinu tih ljuskica ponekad nije potrebno raditi klasičnu preparaciju zuba, ali samo
u slučajevima kada mijenjamo oblik tj. morfologiju zuba,
nikako onda kada mijenjamo
boju zuba. Interesantno je da
ove ljuskice ne moraju svugdje
biti iste debljine, a da se ipak
u potpunosti zadovolji estetski
moment.
Pacijentica u svojim pedesetim
godinama javila se sa zahtjevom
da želi uljepšati svoj osmjeh u toliko da joj se smanje interdentalni
prostori tj. dijasteme u fronti. Njena želja je bila da to izgleda što
prirodnije tako da smo se odlučili
dijasteme smanjiti, a ne ih u potpunosti zatvoriti. Pošto pacijentica
ima protrudirani zub 22 (slika 1) i
želi malo promijeniti boju morali smo se odlučiti na minimalno
brušenje tj. preparaciju zuba.
Prije samog početka rada odredili smo boju u suradnji sa dentalnim tehničarom (slika 2) kako bi
točno procijenio koje boje i opalescentne mase mora staviti, pogotovo u interdentalnim područjima
kako ne bi prosijavala tamna podloga usne šupljine.
Brušeno je klasičnim načinom
za ljuskice. U području između
zubi 11 i 12 gdje su najizraženije
dijasteme ušli smo malo palatinalnije sa preparacijom kako se ne bi
vidio spoj zuba i ljuskice i kako bi
rad izgledao što prirodnije. Isto
tako mezio-incizalni kut zuba 22
smo u potpunosti odstranili i njega ćemo nadomjestiti ljuskicom
(slika 3).
Nakon brušenja zubi (rad zahvaća zube od 12 do 22) postavili smo

impregnirani konac u sulkus (slika 4) kako bi dobili jasno vidljivu preparaciju u otisku. Materijal
izbora za otiskivanje bez dvojbe
je bio Heraeusov Variotime, koji
kombinacijom fast i regular seta
i momentom vezivanja potaknutim temperaturom u usnoj šupljini
pojednostavljuje sam postupak.
Otisak je uzet sandwich tehnikom
i korišteni su istovremeno Varitome Putty, materijal visoke viskoznosti i Variotime Light Flow,
materijal niske viskoznosti koji su
nakon 2 minute i 30 sekundi bili
spremni za odstranjivanje iz usne
šupljine pacijentice (slika 5).
Laboratorijski postupak vrlo je
jednostavan i ne iziskuje posebnu tehnologiju od one koju svaki
laboratorij posjeduje. Preciznost,
trud i doza entuzijazma su ključ
uspjeha. Nakon izlivenog segmentiranog radnog modela (slika 6),
pristupa se dubliranju u silikonu
radnih bataljaka. Radni bataljci izdubliraju se od vatrostalne
mase namjenjene izradi modela i
bataljaka upravo za tehniku punih
keramičkih krunica ili tehniku laminatnih ljuskica (slika 7). Heravest R je materijal koji u potpunosti odgovara svojom preciznošću i
ekspanzijom.
Vrlo je bitno nakon što se bataljci osuše da se izlože procesu
sinterizacije u keramičkoj peći
(slika 8). Nakon hlađenja, na bataljke se može nanjeti odgovarajući adheziv, korekturni keramički
materijal ili glazurni keramički
materijal. U ovom slučaju je nanesen glazurni keramički materijal
kao sredstvo brtvljenja vatrostalnog materijala bataljaka kako on
ne bi apsorbirao tekućinu iz keramičkog materijala. Nanosi se
u dvostrukom sloju, tj. potrebna
su dva pečenja (slika 9). Nakon
svakog programa pečenja bataljci
se moraju u potpunosti ohladiti,
potom se potapaju u destiliranu
vodu na par minuta i pristupa se
slaganju keramičkog materijala.
Odabir boja tj. keramičkog materijala ovisi o situaciji u ustima.
Najčešće se koriste caklinski,
opalni, transparentni i opal transparentni keramički materijali.
Kod zatvaranja dijastema kao u
ovom slučaju koriste se opakniji i
dentinski materijali da ne bi došlo
do neželjene transmisije svjetlosti

u tom području. Nakon postignutog rezultata željene boje, površinske obrade i teksture, pristupa
se glaziranju i poliranju. Sami
programi pečenja keramike moraju se povisiti za 20 do 30 stupnjeva, ovisno o keramičkoj peći i
keramičkom materijalu. Kod HeraCerama se povisuje za 20-25°C.
Povišenje temperature je potrebno zbog apsorpcije topline u vatrostalni bataljak. Odstranjivanje
vatrostalnog bataljka tj. podloge
keramike postiže se pjeskarenjem
sa staklenim perlama od 50 mikrona pri maksimalnom pritisku
od 1-1,5 bara.
Gotov rad se prije samog cementiranja proba i naravno jako je
bitno odrediti točnu boju cementa
kojim cementiramo, a za to nam
služe glicerinski tzv. try-in cementi. Također prije cementiranja
trebamo osigurati iznimno suhe

uvjete jer cementiramo adhezivnim cementima, tako da u sulkus
treba postaviti konce. Nakon pravilno odabrane boje cementa cementiramo jednu po jednu ljuskicu počevši od centralnih inciziva

prema lateralnim i tek na kraju
kanina.
Završna slika je upravo ono što
je pacijentica i htjela, primjetna ali
istovremeno i ne pretjerana promjena (slika 10).

[15] => DT_11.indd

Variotime je inovativni A-silikon koji garantira
izvanredne rezultate uz uobičajeni postupak
rada. Iskusite savršenu kombinaciju preciznosti
i prilagodljivosti tehnici uzimanja otisaka.

Promjenjiv i inteligentan vremenski koncept daje
ﬂeksibilnost kod odabira duljine trajanja postupka
te početka stvrdnjavanja materijala.
Precizno otiskivanje i detaljna reprodukcija
zahvaljujući dimenzijskoj stabilnosti i hidroﬁlnosti.
Koristi se kod velikog broja indikacija - jedan sustav
za sve tehnike uzimanja otisaka.

Pravi otisak. Uvijek.
Heraeus Kulzer Hungary Kft
Predstavništvo u RH
Jaruščica 11, Zagreb
tel.: 01 888 7031
www.heraeus-dental.com

[16] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

PR I K A Z SLUČA JA

Sluaj dijagnosticiranja
pomou razliitih pristupa
Autor dr. L. Stephen Buchanan, SAD

Ona je bila u rodbinskoj vezi sa
susjedom blizu moje ordinacije,
dobrim prijateljem i vrlo talentiranim oralnim kirurgom, i kod
njega u posjeti za praznike u Santa
Barbari. Osjećala je nepopustljivu
bol u lijevom facijalnom području.
Da li bi ju mogao mogao danas primiti? Dva tjedna prije toga, njezin
doktor dentalne medicine poslao
ju je specijalistu endodontu koji
joj je liječio korijenske kanale na
zubu 36. Međutim, bol je nastavila
eskalirati i nakon toga te je njegov
idući korak u planu terapije bio i
liječenje zuba 35. Srećom, otišla je
na praznike prije nego što je zub
tretiran. Kada sam je upoznao na
recepciji ordinacije, upitao sam je
što je njezin osnovni simptom – o
kronologiji, čimbenicima koji potiču bol te o načinu na koji osjeća
bol. Izjavila je da se bol intenzivirala posljednja dva tjedna, da je
spontana te da u većini slučaja nije
osjećala da je bol povezana s termičkom osjetljivošću.
Pacijentica je osjećala bol u svojim gornjim i donjim zubima koja se
prenosila niže, na vrat. Odmah sam
pomislio da bi to mogao biti klasični
slučaj miofacijalne boli koji se maskira kao endodontski problem. Dok
umiruća pulpa izaziva nediskriminirajuću bol i u gornjoj i donjoj čeljusti,
nikad se ne širi ispod donje granice
mandibule ili iznad pacijentove jagodice.
Ja to zovem endodontskom zonom (EZ). Kada sam ju pitao je li
ikada imala miofacijalnu ili bol u
zglobu, pacijentica me je informirala da njezin temporomandibularni zglob ima zvukove klikanja
i da je noću nosila udlagu koju u
zadnje vrijeme više ne nosi. Dakle,
ne reagira na termičke podražaje,
bol koja je izvan EZ-a i povijest
temporomandibularne disfunkcije
– zanimljivo. Pomislio sam da sam
dijagnosticirao ovaj slučaj već u području recepcijske zone ordinacije i
da imam krasnu priliku reći paci-

jentici da nema potrebe za još jednom terapijom korijenskih kanala.
Moj je asistent poveo pacijenticu
u ordinaciju, snimio konvencionalne
rtg snimke (sl. 1. i 2.) i CBCT snimke
(kompjuterska tomografija koničnom zrakom – op.prev.) te prikupio
kliničke i nalaze testiranja vitaliteta
pulpe. Niti na jednoj rtg snimci nisu
bile vidljive periradikularne promjene, testovi vitaliteta na hladno
na svim zubima lijeve strane lica
pacijentice bili su u granicama normale (WNL - within normal limits),
a mene je zanimalo da nađem triger
točku za miofacijalnu bol koja ju je
činila očajnom. Otvorio sam joj usta
– prema metodi dr. Janet Travell —i
palpirao njezin lijevi m.masseter i
temporalis, ali oni su bili zvjezdasti
– iznenađujuće! Tada sam se osjećao
kao da sam u zoni sumraka umjesto
u EZ-u. Pacijentica nije imala osjetljivost na toplinu niti boli izvan područja na koje se može projecirati bol
patologije pulpe. Ali ja nisam mogao
potaknuti bol palpirajući njezine mastikatorne mišiće. U ovom trenutku
nisam imao izbora nego okrenuti se
mojim standardnim procesima testiranja vitaliteta pulpe da bih isključio
pulpitis kao etiologiju njezinih simptoma (iako je prethodni endodont
isključio zub 36). Testirao sam vitalitet pulpe testom na hladno na svim
njezinim zubima na gornjoj i donjoj
lijevoj strani lica i dok su svi reagirali
unutar granica normale, zubi 37, 26 i
27 reagirali su oštro, ali prolazno – u
svakom slučaju ne definitivno.
Mogućnost da je više zuba ireverzibilno inflamirano bila je praktički
jednaka nuli. Još uvijek nisam znao
što se zbiva iako je zub 26 bio lagano osjetljiv na zagriz i perkusiju. Bio
je nedavno restauriran kompozitom
i gotovo u križnom zagrizu i stoga
moguće više pogođen bruksizmom.
Stoga mi nije preostalo ništa drugo osim mojeg sljedećeg najboljeg
izbora u ovakvim situacijama. Testirao sam vitalitet pulpe svih njezinih
gornjih i donjih zuba (osim naravno
zuba 36) testom na toplo pomoću
mojeg System B Heat Source (SybronEndo). SybronEndo prodaje

specijalni nastavak za testiranje na
toplo za Touch ‘n Heat i System B
Heat Source koji omogućava korisniku primjenu podnošljivog toplinskog stimulusa u oba kvadranta
u manje od minute vremena putem
gutaperke na vršku i izvora topline
namještenog na 200 °C.
Iz mojeg iskustva, korištenje podnošljivih izvora termičkih stimulusa
za testiranje pulpe je sine qua non
dijagnostike u endodonciji. Izazivanjem termičkih stimulusa putem
tranzitornih izvora – hladnih sprejeva ili zagrijane gutaperke – temperatura nikad nije ista što predstavlja još
jednu varijablu ionako subjektivnoj
procjeni. Dodatno, ponekad za izazivanje odgovora treba više vremena
kada akrilat, porcelan ili kalcifikacija pulpne komore svojim izolirajućim svojstvima odgode odgovor na
zubu relativno zdravom pulpom.
Testirao sam zube 37, 35, 34, 24
i 25 te dobio rezultate u granicama
normale (WNL) (mali ili nikakav
odgovor na toplinski podražaj je normalan odgovor). Međutim, kad sam
toplinski podražio zub 26, uspio sam
izazvati ponavljanje upravo preciznog simptoma njezinih pritužbi koji
je imao prolongirani učinak. Ovo je
bilo znatno olakšanje i puno bolje
nego da moram reći: „Naprosto ne
znam što izaziva takav jad kod tvoje
šogorice.“ Naručili smo pacijenticu
za hitnu terapiju idućeg dana budući
da je njezina bol postala podnošljivija
kad je uzela primjerenu dozu ibuprofena i budući da je moj raspored već
bio potpuno ispunjen s tri dodatna
hitna slučaja.
Moj kolega, oralni kirurg, nazvao
me idućeg jutra da mi kaže da je
njegova šogorica uzrujana radi moguće ponovne pogrešne dijagnoze
i pogrešnog plana terapije. U mojoj
glavi ova je zabrinutost kvalificirala
pacijenticu uspješnom na IQ testu.
Ponovio sam termičko testiranje
samo da bih bio siguran da neću biti
drugi endodont koji će napraviti nepotrebno liječenje korijenskih kanala
na rođankinji doktora dentalne medicine, a istovremeno ne uspjeti riješiti osnovnu pritužbu. Test na hladno

dao je jednake blijede rezultate, ali
testom na toplinu na meziobukalnoj
(MB) liniji u kutu zuba 26 ponovila
se njezina bol te je također bila malo
osjetljivija na perkusiju i zagriz. Bio
sam još uvjereniji u moju dijagnozu
kad je pacijentičina bol popustila
nakon infiltracije 1.5ml karpule 2%
lidokaina sc1/100k epinefrina na bukalnu stranu zuba 15 i s 0.5ml karpule na palatinalnoj strani – koja je
dana na konforan način, ekstremno
polaganom administracijom pomoću STA Anesthesia Delivery System
(Milestone Dental) – u ovom vrlo
čvrstom tkivu.
Napominjem da zaista ne vjerujem
lokalnoj anesteziji kao dijagnostičkom sredstvu. Nije dovoljno specifična da isključi samo jedan zub, može
prikriti susjednu miofacijalnu etiologiju i, nakon što se primijeni, daljnji
dijagnostički postupci nisu mogući.
Međutim, kao potvrdu naših definitivnih rezultata testiranja pulpe,
eliminaciju simptoma nakon primjene anestezije bilo je dobro vidjeti.
Nakon što je anestezija potvrdila testiranje na toplo i perkusiju, zub 26 je
izoliran pomoću koferdama i učinjen
je pristupni kavitet u pulpnu komoru.
Kao što smo očekivali radi osjetljivosti zuba na toplinski podražaj, pulpa
je bila parcijalno nekrotična – MB
i distobukalni (DB) kanali imali su
potpuno degenerirano tkivo dok je
pulpa palatinalnog kanala bila praktički intaktna (sl. 7.). Volumetrijske
snimke prikupljene mojim Accuitomom (J. Morita) otkrile su da MB
korijen ima dva kanala koji su divergirali od jedinstvenog ulaza i tada
se ponovo spojili u apikalnoj trećini
gdje se činilo da imaju oštro palatinalno zakrivljenje (sl. 3.–6.). Kao što
sam naučio od mojeg prijatelja i kolege dr. Johna Khademija, napravio
sam plitki MB2 urez u mezijalnom
pristupnom zidu da olakšam terapiju
jedinog kanala u gornjih molara koji
nema kut pristupne linije koji vodi u
njega (sl. 8.).
Svi su kanali tretirani rotirajućim
NiTi instrumentima – prvo Vortex
(DENTSPLY Tulsa) 15/.06 turpijom
do sredine kanala koju je slijedila

Vortex 15/.04 do pune dužine svakog kanala osim MB1 i MB2 koji
su zahtijevali fleksibilnije PathFiles
(DENTSPLY Tulsa) da bi se dosegao apeks radi njihovih naglih apikalnih zakrivljenja. Početna obrada
kanala rotarirajućim instrumentima
(u većini slučajeva bez predhodnog
korištenja manualnih instrumenata) pokazala se gratificirajućim
proceduralnim napretkom u mojoj
praksi. I dok PathFiles ne smatram
pouzdanim kao prve instrumente u
uskim kanalima, Vortex instrumenti postižu to na način koji je suprotan intuiciji moje prethodne paradigme (korištenje # 8, 10 te potom
#15 K-razvrtača do pune dužine u
prisutnosti lubrikanta). Slučajnošću
sam otkrio da u svim, osim najjače
zakrivljenim kanalima (naravno, i
onim sa zaprekama), ovi mali Vortex
instrumenti obično dosežu do pune
dužine za manje od pola minute.
Nisam točno siguran zašto Vortex
instrumenti toliko dobro odgovaraju
strojnom načinu rada pri svladavanju
kanala, ali moja je najbolja pretpostavka da njihova geometrija trokutastog poprečnog presjeka omogućava
dovoljno prostora između tri oštrice
da zavojito izsvrdla umjesto da komprimira vitalno tkivo pulpe iz apikalnih trećina malih kanala.
Još očekujem da mi se dogodi
blokiranje kanala ovim instrumentima iako sam vrlo oprezan i stanem
s uporabom na najmanji znak apikalnog otpora. Ako instrumentom
15/.06 naiđem na otpor, koristim
15/.04. Ako se 15/.04 zaglavi, uvodim
manualne 08 i 10 C-instrumente do
pune dužine, a tada koristim # 1, 2
i 3 rotirajuće PathFiles instrumente
do pune dužine (svi su 0.02 konični
s dijametrima vrška od 0.13, 0.16 i
0.19mm).
Koristio sam Root ZX II (J. Morita) sa svim početnim instrumentima
koje sam uveo do pune dužine znajući tako u svakom trenutku kad sam
dosegao terminus i na taj način uklonio potrebu za određivanjem dužine
kanala putem rtg-a. Kao i obično, koristio sam ravnu sondu apeks-lokatora umjesto testne-klip verzije. Čak i s

Sl. 1. Preoperativna rtg snimka koja pokazuje dobro učinjenu terapiju korijenskih kanala na zubu 36 (konzervativni pristupni kavitet i koronalni oblici, gusto punjeni kanali do foramena). Zub 35 planiran je za terapiju korijenskih kanala nakon što se pacijentičina bol nije smirila terapijom zuba 36. Sl. 2. Preoperativna rtg snimka gornje čeljusti koja pokazuje relativno široke rogove pulpe zuba 25,
26 i 27 s restauracijama u blizini svakog od njih. Sl. 3. CT aksijalni pogled koji pokazuje MB korijen zuba 26 s dva kanala. Sl. 4. CT sagitalni pogled MB korijena s mezijalne strane. Uočite uobičajen
otvor MB1 i MB2 kanala koji se odmah dijele i ponovo apikalno spajaju gdje kanal završava u oštrom zakrivljenju u skrivenoj palatinalnoj ravnini.

[17] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
5

PR I K A Z SLUČA JA
7

Sl. 5. CT sagitalni pogled DB korijena s mezijalne strane. Uočite zakrivljenja u raznim ravninama koje završavaju s apikalnim zavojem u skrivenom bukalnom smjeru. Sl. 6. CT sagitalni pogled palatinalnog korijena koji pokazuje gotovo savršen konični oblik kanala. Sl. 7. Dentalna pulpa ekstirpirana iz palatinalnog kanala. Savinuti instrument #25 rotiran je nakon oprezne insercije u kanal nakon
čega je nježno i polako uklonjen s intaktnom pulpom omotanom oko njega. Savijanje instrumenta #25 čini da njegov središnji dio čisti i oko periferije zidova srednje širokih i širokih kanala, bez obzira
na njihovu veličinu ili koničnost, otklanjajući potrebu za uporabom drugih veličina instrumenata. Sl. 8. Pristupni kavitet na zubu 26 pokazuje preparaciju ograničenu na mezijalnu polovicu grizne
plohe. Uočite Khademi urez u mezijalnom zidu za jednostavniji tretman MB2 kanala – jedinog kanala u gornjih molara bez kuta pristupne linije za vođenje instrumenta i materijala. Mali utrošak
vremena za urezivanje ove brazde isplati se kroz cijeli postupak, osobito tijekom instrumentacije kada lubrikant ispunjava pristupni kavitet.

Sl. 9. Rotirajući GTX instrument s reznim žljebovima različitih širina – uže na vršku i dršku, šire u središnjim područjima. Ovakva geometrija optimizira radijalne rezne žlijebove u učinkovitijoj obradi od
rotirajućih instrumenata s ujednačenom širinom žlijebova dok se zadržava jednaki odnos prema zavojima kanala. Sl. 10. Papirnati štapić korišten za sušenje palatinalnog kanala pokazuje trag krvi samo u središnjem području. Sl. 11. Postperativna rtg snimka koja otkriva – do određene granice – zavoje u različitim ravninama DB kanala i naizgled ravni oblik MB kanala. Uočite konzervativnu, mezijalno anguliranu
preparaciju pristupnog kaviteta i materijal za punjenje u distalnom rogu pulpe koji je namjerno ostavljen bez uklanjanja krova komorice da bi se očuvala koronalna struktura zuba. Sl. 12. Plitka, distalno nagnuta postoperativna rtg snimka koja otkriva jaku apikalnu zakrivljenost sustava MB kanala i u središnjem dijelu palatinalnog kanala lateralni kanalić koji je ostavljao trag krvi na papirnatom štapiću na slici 10.

ručnim instrumentima ne volim sondu s klip-oprugom jer utječe na moj
taktilni osjet i smeta u području koferdama. Kod strojne obrade kanala
ravna sonda s vrškom u obliku slova
v olakšava korištenje kako se približavamo procijenjenoj dužini kanala,
a usjek na njezinom vršku klizi lako
na rotirajućem instrumentu. Konačni razlog zašto preferiram ovaj set
sondi je zato što su tanje i lakše pristaju između stopa i drška, a vrlo su
učinkovite kod pozicioniranja stopa
precizno na referentnu točku jednom
kad se ustanovi dužina.
Dodatna prednost početne procedure obrade kanala Vortex 15/.06 i
15/.04 instrumentima je da je njihova
koničnost veća od tipičnih 0.02 koničnih ručnih instrumenata, stoga je
manje preoblikovanja u zakrivljenim
kanalima tijekom obrade koja slijedi.
Ja nikada ne radim početnu obradu
NaOCl irigacijom u pristupnom kavitetu. I dok trenutno svi apeks-lokatori rade u prisustvu vodljivih tekućina, niti jedan od njih ne radi tako
dobro kao kad se umjesto njih koriste relativno neprovodni lubrikanti.
NaOCl može uzrokovati kratki spoj
apeks-lokatora s metalnim restauracijama, a čak i bez metala u blizini,
očitanja u prisustvu ovog iriganta
puno su manje stabilna.
Napomena za oprez: dok su instrumenti za oblikovanje s ravnim reznim bridovima (non-landed) sigurni
za uporabu u najmanjim veličinama,
ja ne bih preporučio njihovo korištenje za oblikovanje kanala. Radi
sprečavanja oštećenja apeksa, koristim samo rotirajuće instrumente s
užlijebljenim reznim poljima (radiallanded) (sl. 9.) za konačno oblikovanje nakon početne obrade. Konačno
oblikovanje u palatinalnim kanalima
napravljeno je s 30/.08 GTX File,
s 20/.06 i s 30/.06 GTX File u DB

kanalu i tri instrumenta u apikalno
zakrivljenim MB kanalima. Koristio
sam crown-down tehniku za oblikovanje tih kanala najprije s 20/.06, a
potom 20/.04 GTX File.
Nakon što smo koristeći NiTi Krazvrtače kao radijalne pipke mjerila potvrdili postojanje kontinuirane
koničnosti u svakom kanalu – ovo
smo radili s 17% EDTA (radi uklanjanja zaostatnog sloja) – moja nastojanja okrenula su se čišćenju sustava
korijenskih kanala zagrijanom 6%
NaOCl. Započeo sam ultrazvučnim
vibriranjem iriganta s #10 K-razvrtačem kojeg sam uveo 1 mm preko
apikalnog foramena – ovo sprečava
mikro-krhotine koje se događaju kad
se vibrirajući vršak instrumenta drži
unutar apikalne trećine – nekoliko
minuta u svakom kanalu, a tada sam
prešao na aktivnu irigaciju negativnim pritiskom EndoVac System
(Discus Dental). Unatoč zagrijavanju
otopine, prilikom korištenja ultrazvuka u ovakvom vrhunskom načinu
distribucije, još uvijek mislim da NaOCl u ovakvim slučajevima inflamirane vitalne pulpe treba dodatno vrijeme za uklanjanje bilo kojeg tkiva
koje moguće zaostane u lateralnim
i pomoćnim kanalićima. Neuspjeh
u primjerenom čišćenju lateralnih
područja sustava korijenskog kanala koji sadrže jako upaljene ostatke
pulpe ono je što u nekih pacijenata
uzrokuje pritužbe na kontinuiranu
bol pri žvakanju i perkusiji unatoč
naizgled idealnom rezultatu terapije
korijenskih kanala koja ne pokazuje
periradikularne patoze.
Nakon čišćenja System B/Elements Obturation Unitom (SybronEndo) i korištenjem Continuous
Wave of Obturation Technique,
učinjeno je punjenje kanala. Zanimljivo je da su prilikom sušenja
palatinalnog kanala u pripremi za

cementiranje prethodno prilagođenog primarnog gutaperka štapića papirnati štapići bili krvavi. Ovo može
biti zbunjujuće i uznemiriti kliničara,
ali zapravo ne znači da je nešto nužno pošlo po zlu, samo znači da treba
zaustaviti krvarenje.
Natopio sam papirnati štapić u 30
% otopinu željeznog sulfata (poznatim pod zaštićenim imenom Cutrol
ili farmaceutskim – Monselova otopina), postavio ga na dno kanala i
malo preko te ga uklonio nakon 10
ili 15 sekundi, isprao NaOCl-om,
provjerio širinu K-razvrtačem koji
se mogao pasivno postaviti preko
foramena te sam završio sušenje kanala.
Ponekad se ovo mora učiniti dva ili
tri puta za zaustavljanje krvarenja, ali
nikad nisam vidio da postupak nije
uspio. I dok je u ovom slučaju papirnati point prestao apsorbirati krv na
svom vršku, nastavio je pokazivati
točkicu krvi na sredini konusa (sl.10.).
Postoperativne rtg snimke otkrile su
lateralni napunjen kanal u sredini palatinalnog kanala (sl. 11. i 12.).
Na pristupni kavitet postavljen je
komadić spužve i Cavit (3M ESPE)
te je pacijentica otpuštena nakon
snimanja postoperativnih snimki i
uputa. Kao i obično, pacijentica je
također dobila i dovoljno Alevea (nesteroidni protuupalni lijek – op.prev.)
za četiri dana i dvije BID tablete (clarithromycin – op.prev.) i instrukcije
kako da riješi svoj problem miofacijalnog porijekla (za kojeg je konačno
ustanovljeno porijeklo iz njezinog
lijevog mišića sternokleidomastoideusa). Telefonski poziv četiri dana
kasnije potvrdio je da nije više imala
spontanih bolova, nego samo očekivanu neugodu na žvakanje. Pa, gledajući unatrag u ovom slučaju, što je
dovelo do pogrešnog smjera i krivih
skretanja?

Prvenstveno, moja početna hipoteza o etiologiji njezine glavne pritužbe
bila je krivo usmjerena radi nedostatka termičke osjetljivosti i radi boli
koju je opisivala u području vrata.
Ironično, pacijentica nije anamnestički imala termičku osjetljivost radi
toga što ni inače nije konzumirala
niti vrlo hladnu, niti vrlo toplu hranu
ili piće i stoga nije niti mogla izazvati/povezati termičku osjetljivost na
zubu 26. Što se tiče mišićne napetosti van EZ-a, kad sam čuo da opisuje
ovu ponavljajuću bol ispod njezine
mandibule, također sam pretpostavio
da ima triger-point miopatiju u njezinim maseteričnim i temporalnim
mišićima, mišićima koji obično projiciraju bol u EZ.
S obzirom na nepotrebno endodontsko liječenje zuba 36 i neuspjeh
u rješavanju originalne etiologije
bolnog stanja pacijentice, temeljna
je činjenica da endodontske bolesti
vremenom postaju manje prikrivene
i jednostavnije za dijagnosticiranje.
Stoga to što sam bio drugi endodont
u ovom slučaju nedvojbeno je, na nekoj razini, bila prednost. Pulpni status poput ovog (parcijalna nekroza)
pokazat će gotovo svaki put odgovor
na testiranje na hladno unutar granica normale, premda odgođen i ne
sasvim jasan.
Interpretiranje oštrog, ali tranzitornog odgovora na testiranje na hladno
kao indikaciju za ireverzibilni pulpitis vrlo je uobičajena pogreška. Sve
dok se ne vide oštri, prolongirani odgovori – idealno potpuna reprodukcija pacijentove boli – kliničar mora
poduzeti daljnja testiranja pulpe s
odgovorima van granica normale
prije nego započne uron u pulpnu komoricu. U ovom slučaju svaki zub –
osim 36 (bez odgovora) i 26 (s odgođenim, nejasnim) – odgovorili su na
vrlo oštar, ali prolazan način. Nisam

imao nikakvih sumnji da je i zub 36
odgovorio na isti način prije nego što
je bio liječen što je poduprto sekundarnim planom terapije prethodnog
endodonta da započne s liječenjem
zuba 35 (perfektno zdravog zuba).
Parcijalno nekrotičnu pulpu gotovo je nemoguće dijagnosticirati bez
uporabe podnošljivog izvora topline.
Klasično, parcijalno nekrotična
pulpa ima odgovor na testiranje na
hladno unutar granica normale iako
će ponekad hlađenje zuba olakšati
bol. Ako se ne primijeni topli podražaj i na taj način poveća pritisak
unutar mrtvog prostora, pacijenti će
ostati s boli sve dok ostatak pulpe ne
odumre, a kliničari će osjećati potrebu otvarati dodatne kavitete sve dok
se pacijentova bol ne riješi.
Mi možemo i moramo raditi bolje
nego dijagnosticirati otvaranjem kanala.
Molimo posjetite
www.endobuchanan.com za
video-isječke ovog slučaja.

O autoru
dr. L. Stephen Buchanan
I nakon 30
godina dr.
L. Stephen
Buchanan nastavlja uživati u
svojoj praksi u
Santa
Barbari u Kaliforniji koja je
ograničena na konvencionalnu i
mikrokiruršku endodonciju kao
i na postavljanje implantata. Također podučava na University of
Southern California, University of
California, Los Angeles i svakog
mjeseca u njegovim vrhunski
opremljenim objektima za podučavanje u Santa Barbari – Dental
Education Laboratories.

[18] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

PR I K A Z SLUČA JA

Klinika i radiografska procjena
®
7340 MIS SEVEN implantata
Stupanj oseointegracije i stabilnost razine kosti: petogodišnje
prospektivno istraživanje
Slučaj 1
1

Slučaj 2
1

Zabaras D, Bouboulis S, Spanos A,
Petsinis V, Gisakis

Uvod

Milioni dentalnih implantata
postavljaju se svake godine širom
svijeta. Postali su najuspješnija protetska naprava i poboljšavaju živote
ljudima svaki dan. Implantati nude
raznolikost kliničkih rješenja poput
nadoknada jednog zuba, fiksnih mostova ili potpunih proteza poduprtih
implantatima. MIS-ovi samonarezujući Seven® implantati (Medical
Implant System, Bar Lev, Israel) su
posebno dizajnirani za implantaciju
u širokom rasponu vrsta kostiju i uz
procedure povećanja kosti. Njihov
inovativan geometrijski dizajn uključuje dvostruke navoje, tri spiralna kanala koji proizlaze iz apeksa,
mikrokrugove na vratu implantata

i promjenjivu debljinu navoja uzduž
implantata. Svi implantati opremljeni su s jednokratnim svrdlom za
konačnu obradu radi smanjivanja
topline tijekom svrdlanja, što rezultira poboljšanom osteointegracijom.

Cilj

Cilj ovog članka je prezentirati
rezultate nakon 1 do 5 godina kliničkog i radiografskog istraživanja
koje je u tijeku s obzirom na:
• stupanj osteointegracije
• promjene u razini peri-implantatne kosti
• stupanj opstanka nakon funkcijskog opterećenja Seven® implantata koji su potpora fiksnim protetskim nadomjescima.

Materijal – metoda

Korišten je materijal Zavoda za

dentalne implantate Hygeia bolnice
(Atena, Grčka), gdje je ova studija i
provedena.
1945 pacijenata (894 muških,
1051 ženskih) sudjelovalo je u
studiji. Sveukupno je postavljeno
7340 implantata. Period procjenjivanja bio je 12 – 60 mjeseci. Svi
pacijenti prošli su detaljne kliničke i radiografske pretrage nakon 6
mjeseci, ili ranije - u slučajevima
bruksizma, kod teških pušača ili
kod dijagnosticiranog periimplantitisa.

Statistička analiza

Analiza je napravljena korištenjem programa IBM SPSS Statistics v.19 (IBM corp, NY, USA).
Deskriptivna statistika korištena
je za opis demografije pacijenata
i analizu bioloških komplikacija i

neuspjeha. Stopa preživljavanja implantata izračunata je korištenjem
«life-table» analize (Cutler & Ederer 1958). Vrijednost praga za značajnost rezultata postavljena je pri
p≤0,05.

otkriven u 93 implantata (1,27 %),
najčešće nakon 24. mjeseca. 18
implantata (0,25 %) izgubljeno je
nakon opterećenja tijekom perioda
promatranja.

Rezultati

• Seven implantološki sustav je
pouzdan i jednostavan za uporabu
u svim slučajevima postavljanja
implantata; i u kosti domaćina i u
augmentiranoj kosti
• rezultati istraživanja pokazuju
izuzetnu stopu osteointegracije od
99,71 %
• primjena metoda koštane regeneracije ne interferira s osteointegracijom
• gubitak marginalne kosti uokolo implantata je bio minimalan
• stopa preživljavanja implantata
nakon opterećenja bila je 99,75 %.

Općenito, osteointegracija je
postignuta kod 7319 implantata
(99,71 %), dok je neuspjeh osteointegracije zabilježen samo u slučaju
21 implantata (0,29 %) (p<0,001).
Od toga, 13 implantata je postavljeno u područje koštane augmentacije, a 8 implantata u kost domaćina (p>0,05). Gubitak marginalne
kosti uokolo implantata varirao je
od 0,5 mm (± 0,05) u slučajevima
domaćinske kosti, do 1 mm (±
0,5) u slučajevima augmentirane
kosti (p>0.05). Periimplantitis je

Zaključci:

Tablica 1: Vrijednosti mjerenja peri-implantatske kosti

Gubitak kosti/vrijeme

12 mjeseci

24 mjeseci

36 mjeseci

48 mjeseci

60 mjeseci

0-0.1 mm

2210

2045

1682

903

247

0.11-0.5 mm

>0.5 mm

Total observed

2272

2112

1728

936

271

Tablica 2: Kumulativne stope uspješnosti i preživljavanja implantata

Godina

Broj ugrađenih
implantata

Neintegrirani
implantati

Uspješnost
implantata (%)

Br. Implantata u
istraživanju

Periimplantitis

Gubitak implantata

Preživljavanje
implantata (%)

2006

274

98.9

271

100

2007

943

99.3

1207

100

2008

1733

99.7

2935

99.9

2009

2114

99.9

5046

99.8

2010

2276

99.8

7312

99.7

Total

7340

99.7

7312

99.7

[19] => DT_11.indd

[20] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

NOVOST I

EKSKAVACIJA KARIJESA:
pouzdano odluite
zahvaljujui FACE tehnologiji
Karijes ili ne – to je pitanje, ne samo pri inicijalnoj dijagnozi, nego i pri ekskavaciji karijesa
Dr. Wolfgang Buchalla, predavač na Sveučilištu u Zürichu,
govori o problemima vezanim za
otkrivanje karijesa te objašnjava
FACE (Fluorescence Aided Caries Excavation – Ekskavacija
karijesa potpomognuta fluorescencijom) metodu koju je razvio
u suradnji sa kolegama. Ova
metoda omogućuje korisnicima
u praksi da jasno identificiraju i
selektivno uklone područja zuba
zahvaćena karijesom za vrijeme
ekskavacije.
Dr. Buchalla, koji se problemi
javljaju u liječenju karijesa po
vašem mišljenju?
Ja vidim tri stvari: kao prvo, karijes je bolest koja nije uzrokovana
samo jednom vrstom bakterija,
nego se radi o nekoliko stotina.

Inače bi to bio jednostavan slučaj:
oboljeli pacijenti bi jednostavno
mogli konzumirati antibiotik kao
terapiju. Kako to nije slučaj, bilo bi
poželjno prepoznati svaki tip dekalcifikacije uzrokovane karijesom u
ranom stadiju. Do sada, koristile su
se uglavnom konvencionalne metode – pregled izbliza ili radiologija.
Navedene metode su primjenjive
kod aproksimalnih područja te djelomično kod okluzalnih karijesa,
odnosno područja koje su teško
pregledna. Međutim, obje metode
imaju svoja ograničenja. Kao drugo, mnogi poistovjećuju liječenje
karijesa sa restorativnom terapijom.
Ipak, naposljetku se radi o liječenju
bolesti, ne samo u svrhu uklanjanja
simptoma, kao u slučaju restauracije lezija uzrokovanih karijesom. Po
mom mišljenju postoji još zaostata-

ka u preventivnim pristupima. Kao
treće, mogući su slučajevi gdje su
restauracije neophodne ukoliko je
proces truljenja napredovao. Tada
se usredotočuje na prevenciju daljnjeg napretka procesa. Restauracije moraju imati dugoročni učinak.
To još uvijek predstavlja izazov, iz
razloga što do sada karijes nije bio
precizno identificiran, kako u dijagnostici karijesa, tako i pri ekskavaciji.
Razvili ste FACE metodu za
otkrivanje karijesa za vrijeme
ekskavacije. Na kojem principu
radi?
FACE koristi flourescentna svojstva zuba. Ako se zubi ozrače ljubičastim svijetlom valne duljine otprilike 400 nm, zdravo zubno tkivo
svjetli fluorescentno zeleno. Pod-

ručja crvene boje upućuju na karijes. Razlog: crveni fluorescentni
odraz uzrokuju porfirinske komponente sintetizirane posredstvom
bakterija. U nekoliko studija uspjeli
smo dokazati da samo čvrsto zubno
tkivo inficirano bakterijama odražava tu crveno flourescentnu boju.
Identificira li FACE stvarno
cijelo područje zahvaćeno karijesom?
Da. FACE ima veliku prednost
da stomatolozi vide točno ono područje koje je zaraženo bakterijama,
te njega posebno mogu ukloniti.
Flourescencija daje stomatolozima
informacije o području – za razliku
od konvencionalnih metoda. Kod
metode sondiranja, na primjer, korisnik snima tvrdoću zuba točku
po točku. Ako je tkivo mekano to

upućuje na karijes, a ako je tvrdo
zub je zdrav. Unatoč jednostavnosti
ovog principa, kriterij za određivanje tvrdoće je ipak vrlo subjektivan. FACE je objektivnija metoda.
Korisnici mogu točnije vidjeti gdje
se nalazi granica zdravog zuba. U
našim studijama pokazali smo da
FACE ima veliku selektivnost.
Isključuje li ova metoda također i uklanjanje zdravog tkiva od
strane korisnika?
U načelu da – sa slijedećim ograničenjem: FACE nije metoda koja
se sama ograničava. Konačna odluka o vremenu trajanja ekskavacije
ostaje na korisniku. Međutim: korisnik u praksi može vidjeti gdje je
tkivo inficirano bakterijama, a gdje
nije. To je nešto što ne može učiniti
niti sa jednom drugom metodom.

Priopenje za javnost povodom
Svjetskog dana oralnog zdravlja 2012.
Dana 12. rujna 2012. godine održan
je Svjetski dan oralnog zdravlja. Međunarodni dan oralnog zdravlja po prvi je
puta obilježen 1994. godine. Dentalne
organizacije iz Europe i svijeta, pa tako
i Hrvatska komora dentalne medicine,
obilježile su ga i ove godine u suradnji s
FDI-em – krovnom svjetskom organizacijom doktora dentalne medicine.
Svake godine, Hrvatska komora dentalne
medicine, Svjetski dan oralnog zdralja posvećuje jednoj izabranoj temi. Ove godine
smo željeli ukazati na pružanje dentalnih
usluga i na preventivne postupke kod osoba s
posebnim potrebama. Svaki je građanin obvezan brinuti se o svom oralnom zdravlju i
za njega je odgovoran. Osobama s posebnim
potrebama treba posvetiti posebnu pažnju,
poučiti ih i pomoći im da se mogu same brinuti o svom oralnom zdravlju. Ovom prigodom posebno smo obratili pažnju slijepim i
slabovidnim osobama, kako bismo im omogućili pristup informacijama koje im mogu
pomoći u stjecanju znanja kako sačuvati i
poboljšati svoje oralno zdravlje.
Za sve njih, Hrvatska komora dentalne
medicine u suradnji s Hrvatskom knjižnicom za slijepe i slabovidne, izdati će drugu
knjigu (prva je izdana 2010. godine), kao
nastavak uspješnog projekta dostupnosti

oralnog zdravlja osobama s posebnim potrebama, čiji će prijepis na Brailleovom pismu, pružiti saznanja o oralnom zdravlju te
poučiti slijepe i slabovidne osobe, kako sačuvati oralno zdravlje svojom svakodnevnom brigom i odlaskom doktoru dentalne
medicine.
Predsjednik Hrvatske komore dentalne
medicine, gospodin mr. sc. Hrvoje Pezo, dr.
med. dent. u ime Komore, istaknuo je važnost oralne higijene za cjelokupno zdravlje.
Pri tome je izuzetno važno obuhvatiti sve
građane Hrvatske, dakle i osobe s posebnim
potrebama. Njihova edukacija zahtijeva posebnu pozornost i upravo radi toga ovaj je
dan posvećen njima. U tome se zajednički
moraju angažirati struka, društvo ali i sami
pacijenti.
Hrvatska komora dentalne medicine putem svojih stručnih usavršavanja obavlja
edukaciju doktora dentalne medicine koji
u svojim ordinacijama pružaju dentalne
usluge i osobama s posebnim potrebama.
Povodom Svjetskog dana oralnog zdravlja,
Komora je u Šibeniku, u hotelu Solaris, 15.
rujna 2012. godine, održala sada već tradicionalni kongres pod nazivom „Preventiva
u dentalnoj medicini“ za doktore dentalne medicine i za dentalne tehničare, te na
našem najudaljenijem nastanjenom otoku
Visu organizirala akciju podjele četkica i

pasta za zube kao dio naše strukovne politike dostupnosti oralnog zdravlja u svakom
dijelu Republike Hrvatske, za svakog građanina Republike Hrvatske bez obzira na
njegov status.
Hrvatska komora dentalne medicine

[21] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

NOVOST I

O autoru
Prof. Dr. med. dent. Wolfgang
Buchalla
studirao je
stomatologiju
u Berlinu i
Heidelbergu, te
je doktorirao
na Sveučilištu
u Freiburgu. Za
vrijeme svojeg dvogodišnjeg boravka
u SAD-u istraživao flourescentna
svojstva zubiju. Od 2006. godine
provodi istraživanja na Sveučilištu
u Zürichu

karijesa. Sa FACE, korisnici mogu
vidjeti gdje se nalazi dentin zaražen
bakterijama, a gdje ne. To znači da
korisnik u praksi sada može na temelju dobivenih informacija donijeti odluku o tome hoće li preuzeti
rizik otvaranja pulpe, ili ne. Oboje

može biti pravilno ovisno o pojedinačnom slučaju. U svakom slučaju
stomatolog može raditi sa većom
preciznošću na osjetljivom području oko pulpe i to je ono gdje ja vidim veliku prednost. U posebnom
slučaju. stomatolog može ukloniti

inficirano tkivo na perifernim područjima, ali u sredini, blizu pulpe
može odustati od potpune ekskavacije karijesa. Korisnik dobiva informacije o bakterijskoj infekciji u
čvrstom tkivu zuba pomoću FACE.
Mjerenje tvrdoće uporabom sonde

FACE koristi flourescentna svojstva zuba. Ako se zubi ozrae
ljubiastim svijetlom valne duljine otprilike 400 nm, zdravo
zubno tkivo svjetli fluorescentno zeleno

Koliko dugo ste radili na ovoj
metodi?
Sada će biti oko deset godina. Za
vrijeme dvogodišnjeg istraživanja
dok sam boravio Oral Health Research Institutu u Indianapolisu, SAD,
intenzivno sam radio na flourescentnim svojstvima zubiju. Ova tema je
tada bila relativno nepoznata. Zajedno sa kolegom, tada mi je sinula ideja da bi ova svojstva mogla biti vrlo
korisna kod ekskavacije karijesa – i
na koji način.

I-526-CRO-V0

Molim vas opišite konkretan
slučaj iz kliničke prakse.
Ukratko ću spomenuti ekstremnu
situaciju. U zubima gdje se karijes
već proširio skoro do pulpe, postoji
rizik da bi stomatolog mogao otvoriti pulpu. Tada je neizbježan tretman korjenskog kanala kako bi se
očuvao zub. Klasična strategija za
izbjegavanje nehotičnog otvaranja
pulpe je posredno pokrivanje tako
da je veća granica sigurnosti pulpe, te ako je potrebno, sekundarni
postupak za potpunu ekskavaciju

vrlo blizu pulpe je ionako teško. U
jednu ruku, stomatolog više ne želi
sondirati sa prevelikim tlakom, jer
bi tako mogao prodrijeti u pulpu.
U drugu ruku, zdravi dentin blizu
pulpe je malo mekši. Sa FACE, stomatolog prepoznaje inficirano područje te tako može sigurnije odlučiti
o tome kako nastaviti liječenje.

Ne dozvolite karijesu
da ponovno napadne:
SIROInspect.

Sada imate snažnog partnera na usluzi pri odstranjenju karijesa: SIROInspect sa FACE® tehnologijom pouzdano sprječava sekundarni
karijes. Fluorescentno svijetlo odmah osvjetljava sva oboljela područja u širokom rasponu, tako da možete donijeti pravu profesionalnu
odluku – je li i gdje stvarno postoji potreba za odstranjenjem karijesa. Za Vas, SIROInspect znači uistinu inovativnu tehnologiju – najsigurniji i najjednostavniji način za praćenje karijesa – bušenje je potrebno gdje bakterije još uvijek stvarno djeluju. Enjoy every day.
With Sirona.

Za više informacija posjetite www.sirona.com
ili kontaktirajte jednog on naših službenih partnera na Vašem području

[22] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

O ORTODONCI J I

ESTETIKA I FUNKCIJA:
Ortodontsko-kirurška
suradnja kao klju uspjeha
Oralna kirurgija je vrlo važno
uporište u ortodontskoj terapiji
malokluzija. Pomicanje zuba je moguće samo do određene granice i
uvijek je ovisno o postavu zuba gornje i donje čeljusti i njihovom međuodnosu u okluziji, jednako kao i
o deformitetima čeljusti u odnosu
na ostale kosti lica. Abnormalnosti
mogu biti kongenitalne ili stečene i
mogu se manifestirati rano u djetinjstvu pacijenta. Ukoliko je to slučaj, fokus ortodontske terapije nije
primarno u estestkoj korekciji već
treba biti vođen brigom o funkciji i
prevenciji daljnjih problema.
Učinkovita okluzija i ponovno uspostavljanje žvačne funkcije odlučujući
su čimbenici u očuvanju zuba i sekundarnoj prevenciji daljnjih poremećaja
(sl. 1 a – c). Poboljšanje u estetskom
izgledu, kao i s tim povezan osjećaj
samouvjerenosti, bez sumnje je glavna
briga većine pacijenata, a može se riješiti putem kirurških korekcija.

Uzroci malokluzija

Općenito govoreći, pacijenti dolaze na pregled ortodontu tek nakon

što simptomi ili značajne abnormalnosti postanu očigledne. Klinički,
to dovodi do kašnjenja miješane ili
trajne denticije, a koje može zakomplicirati precizno utvrđivanje razloga
koji su doveli do malokluzije. U literaturi su razlozi nastanka malokluzija i etiološka struktura simptoma
malokluzija u ortodontskih pacijenata kontroverzne teme. U istraživanju o egzogenim faktorima koji
su uključeni u razvoj malokluzija,
koje je proveo Schopf (1981.), nema
eksplicitnih informacija o postotku
pacijenata sa stečenim ili naslijeđenim malokluzijama. Međutim, iz
procjene pacijentovih individualnih
simptoma, svi simptomi malokluzije
mogli su biti povezani s egzogenim
etiološkim faktorima samo u 48 %
pacijenata.
Brodmann i Saekel (2001.) su iz
Schopfova izvještaja zaključili da je
samo 20 % anomalija nasljedno te
se, prema tome, na njih ne može profilaktički utjecati. Analogno, 80 %
malokluzija moglo bi se riješiti kroz
prevenciju i bolju oralnu higijenu. Ova
je ideja nasuprotna rezultatima istraživanja «German Oral Health Study».

U toj studiji uočen je pad karijesa u
dječjoj dobi. Međutim, s kliničkog
aspekta ovi rezultati nisu bili povezani
s manjim stupnjem potrebe za ortodontskim tretmanom. Istraživanje na
University of Greifswald u Njemačkoj
otkrilo je da je 20,3 % simptoma genetički određeno, 44,3 % egzogeno, a
35,3 % nije bilo precizno definirano.
Temeljem ovih rezultata, pretpostavka
da bi 80 % malokluzija moglo biti riješeno prevencijom i boljom oralnom
higijenom ostaje vrlo upitna (Hensel,
DGKFO opinion, 2001.).
Različiti nalazi i opažanja ilustriraju
poteškoće jasnog klasificiranja malokluzija. Osim toga, zahtjevi pacijenata
imaju prioritet i oni očekuju terapiju
koja će se temeljiti na rješavanju simptoma sa stabilnim konačnim rezultatom. Ovo znači da se u slučajevima
malokluzija koje ne mogu biti riješene
samo s funkcijskom ortodoncijom,
planiranje kirurških ortodontskih zahvata može učiniti i prije nego što se
poduzme bilo kakav tretman, jednostavnom dentoalveolarnom kompenzatornom intervencijom. Kompenzatorne dentoalveolarne procedure
mogu prevenirati kiruršku operaciju.

Istovremeno, pacijenti mogu biti izloženi riziku produženog tretmana bez
dugoročnih dobrobiti. Odluka za ili
protiv ortopedske kirurgije zahtjeva
interdisciplinarni dogovor, a pouzdani ciljevi tretmana trebaju biti unaprijed definirani (sl. 2a i 2b).

Ciljane skupine za
ortopedsku kirurgiju

U današnje vrijeme odrasli čine većinu pacijenata u ortodontskoj praksi.
Oni su općenito motivirani visokim
sociokulturnim potrebama i očekivanjima te željom za savršenim zubima.
Kod odraslih koji imaju očiglednu
diskrepanciju između maksile i mandibule, mora se razjasniti da li su deformiteti dentoalveolarni ili skeletalni.
Radi ograničenja konvencionalnih
ortodontskih tretmana, skeletalne
diskrepance se rijetko kada mogu u
potpunosti riješiti. U tim je slučajevima nužan kombinirani, ortodonsko-kirurški tretman. Tijekom rasta i
razvoja, malokluzije je najčešće moguće uspješno riješavati bez kirurgije,
samo ortodontskim zahvatom uz primjenu mobilnih ili fiksnih naprava.
Djeca i mladi ljudi za koje funkcijski

Odabir pacijenata

Kombinirani ortodonsko-kirurški
tretman zahtijeva ne samo snažnu i
fokusiranu interdisciplinarnu suradnju, već također potpuno prihvaćanje
plana terapije od strane pacijenta i
roditelja. Tretman je dugotrajan i ne
može se isključiti mogućnost postoperativnih korekcija. Detaljna medicinska prijeoperativna rasprava trebala
bi informirati pacijente o rizicima
kombiniranog liječenja i posljedicama
ne-liječenih malokluzija. Malokluzije
mogu izazvati brojne nuspojave, poput
bolova u leđima i kroničnih glavobolja
(sl. 3 a i b). U značajno dolihofacijalnim tipovima lica, malokluzije mogu
dovesti do faringealne konstrikcije,
koja se može manifestirati kao sindrom opstruktivne apneje u spavanju
(Hochban i sur. 1997.).

ortodontski tretman nije donio željeni
rezultat, tretiraju se kirurški nakon završetka perioda rasta i razvoja. Rana
kirurška intervencija uvijek donosi
rizik od neočekivanih obrazaca razvoja ili unilateralnih abnormanih hiperplazija te može utjecati na rezultat
operacije.

Sl. 1 a - c Duboki zagriz, prognatizam i laterognacija: prema kliničkoj evaluaciji mogu se riješiti samo kroz interdisciplinarni pristup. Sl. 2 a i 2 b Značajne razlike između početne procjene laterognacije 2007. g. (a) i početka kombiniranog ortodontsko-kirurškog tretmana 2011. g. (b; 19-godišnji pacijent). Sl. 3 a Postranični pogled 19-godišnjeg pacijenta: vidljiva je laterognacija u području donje
usnice. Sl. 3 b Frontalni pogled: laterognacija udesno i jasno vidljiva rezultirajuća devijacija. Sl. 4 a – c Pripremljena ortodontska, preoperativna dijagnostička radiologija (ortopantomograf, cefalometrički radiograf i antero-posteriorna projekcija) danas 20-godišnjeg pacijenta.

[23] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
5a

O ORTODONCI J I
5c

10a

10b

Sl. 5 a – e Preoperativna klinička situacija nakon ortodontske pripreme. Sl. 6 a Pogled na modele u artikulatoru nakon uspješne simulacije kirurškog zahvata. Sl. 6 b i 6 c Intraoperativna fiksacija
splinta za korekciju laterognacije nakon osteotomije. Sl. 7 a i b Ilustracija Obwegeser–Dal Pont osteotomije na 20-godišnjem pacijentu: razdijeljna osteotomija ramusa intraoralno jasno je vidljiva.
Sl. 8 a i 8 b Intraoperativni pogled osteosintetskih vijaka koji se umeću tijekom kirurškog zahvata na 20-godišnjem pacijentu. Sl. 9 a i 9 b Postoperativna rtg dijagnostika (ortopantomograf, cefalometrička radiografija). Intenzivan pomak mandibule može uzrokovati privremene osjetilne poremećaje u donjoj usnici i na bradi, što se u većini slučajeva rapidno oporavlja. Sl. 10 a i 10 b Preoperativni
pogled (a) i postoperativni pogled (b). Značajno poboljšanje u lateralnoj okluziji i eliminacija laterognacije jasno je vidljiva.

Kod odraslih pacijenata obično je
korisno utvrditi stupanj malokluzije i
forsiranog zagriza primjenom potpuno ravne zagrizne pločice. Pločica se
nosi od šest do osam tjedana i garantira identifikaciju fiziološke pozicije
kondila. Postizanje ortodontske korekcije ovisi o željenoj postoperativoj situaciji. Stoga, takve su korekcije samo
dentoalveolarne i ne transferiraju sile
zagriza ( sl. 4a-c i 5a-e).
Najpogodnija pozicija maksile i
mandibule procjenjuje se na temelju
simuliranih otisaka u kojima postoji
točno određena količina pomaka. Korištenjem tih otisaka, splint se može
napraviti i postaviti tijekom kirurškog
zahvata kako bi se fiksirala određena
fiziološka pozicija kondila prije operacije (sl. 6 a – c). Tinejdžeri s mandibularnom asimetrijom koji se ne mogu
jasno klasificirati trebali bi biti tretirani s posebnom pažnjom. Ukoliko bi
klinički podaci bili dostupni samo od
16-te godine, bilo kao rezultat pogrešnih dentalnih evidencija ili jednostavno iz razloga prekasne početne procjene u specijaliziranoj praksi, potrebna
je precizna rana dijagnoza potencijalne unilateralne hiperplazije s mogućom budućom tendencijom rasta.
Prema naputcima Njemačke udruge ortomaksilofacijalne kirurgije, za
određivanje rizika nenormalnog rasta kroz vrijeme nužna je dijagnoza
nuklearne medicine – kao dodatak
inspekciji, palpaciji i radiografskom

nalazu. Kroz povećani unos u pogođenim područjima tijekom scintigrafije,
moguće je izvesti zaključke o obrascima rasta. Ukoliko se čeljust nastavlja
mijenjati abnormalnim izbojima rasta,
preporučljivo je odgađanje kirurške
terapije sve do prestanka tog rasta.

Kirurška tehnika

Izbor tehnike za osteotomiju ovisi
o različitim čimbenicima. U osteotomiji u kojoj se kosti pomiču, kreira se
kirurški pristup kosti, koja se potom
razdvaja u fiksnim točkama. Korekcija kosti i cijeljenje kosti u novim
fiksnim pozicijama postiže se uporabom simuliranih otisaka i prethodno
proizvedenog splinta. Nakon kirurške modifikacije područja čeljusti,
vrlo je važno uzeti u obzir ispravnu
poziciju čeljusti i optimalnu okluziju.
Ovaj krucijalni korak mora napraviti
ortodont što je preciznije moguće, iz
razloga što repozicioniranje i stupanj
pomaka čeljusti ovise o postizljivoj
okluziji. Nadalje, zubi imaju utjecaj na
pristup do kirurškog polja i ponekad
se treći kutnjaci moraju ukloniti prije
osteotomije.
Osteotomija se može učiniti na obje
čeljusti ili može biti ograničena samo
na maksilu ili mandibulu. Međutim,
u mnogim slučajevima funkcionalno
je napraviti bimaksilarnu osteotomiju
i time pomaknuti obje čeljusti. Danas
se općenito u čeljusti pomiču cjelokupna područja sa zubima. Segmen-

talna osteotomija nije se pokazala
vrlo uspješnom u prošlosti i korekcije
malokluzija su ostavljene ortodontima.
U ovom polju terapije preporučljiva
je kirurška tehnika Obwegeser–Dal
Pont. Ova procedura opisuje intraoralnu osteotomiju mandibularnog ramusa
(sl. 7 a i b). Od kada su Bell i Epker
opisali mogućnost bimaksilarne kirurgije kao tehnike «donjeg loma» 1975.
godine, postala je popularna te je danas možete naći uglavnom kao kombinaciju Obwegeser–Dal Pont i Le Fort I
osteotomije. Bimaksilarni pristup čini
se razumnim jer maksila i mandibula
utječu jedna na drugu tijekom rasta i
razvoja. No, često je moguće postizanje i vrlo dobrog rezultata bez rizika
korištenjem Obwegeser–Dal Pont kirurške tehnike. Fiksacija u razdjeljnoj
osteotomiji mandibule obično se postiže primjenom minimalno invazivnih
osteosinteza pomoću pločica. U modificiranim tehnikama Obwegeser–Dal
Pont kirurškog zahvata, dislocirani
ramus fiksira se samo korištenjem
osteosintetskih vijaka (Hochban 1997.;
sl. 8 a i 8 b). Ova modifikacija izbjegava komplicirano kirurško uklanjanje
osteosintetskih pločica.

Rizik operacije

Bilo koji kirurški zahvat može dovesti do nepredviđenih komplikacija.
Međutim, one se uvijek moraju razmatrati u kontekstu mogućeg rizika i
dobivene koristi od operacije.

Danas, potreba za osteotomijom
ostaje kontroverzna tema, iz razloga što
deformitet čeljusti nije ozbiljna bolest
poput tumora, apscesa ili loma kostiju,
za koje je obavezan kirurški tretman.
Budući da su deformiteti često estetske
korekcije i mogu se klasificirati kao
elektivni zahvati, glavna je briga sigurnost operacije. Izolirane osteotomije na
mandibuli, koje predstavljaju značajno
manji kirurški rizik, trebale bi biti prvi
izbor za ortodontsko-kirurške intervencije. Najvažniji rizik od osteotomije
u mandibuli je mogućnost od otprilike
5 % za ozlijeđivanje osjetilnog živca,
donjeg alveolarnog živca (n. alveolaris
inferior). To može uzrokovati probleme
s osjetljivošću donje usne i područja
brade. (sl. 9 a - c). Dodatni ozbiljni rizici kod Obwegeser–Dal Pont kirurške
tehnike nisu za očekivati, a postoperativno krvarenje se može vrlo dobro i
sigurno kontrolirati.

Interdisciplinarna suradnja

Pregled literature i radova napravljenih 1970-tih pojašnjava da današnja
savjesna suradnja između kirurga i ortodonta nije slučajna. Tijekom godina,
ortognatska kirurgija smatrana je zadnjom opcijom za tretman ortodontskih slučajeva koji se nisu mogli riješiti korištenjem standarnih terapijskih
tehnika. Stoga su se radile operacije
temeljene na toleranciji dentoalveolarne kompenzacije te su vrlo vjerojatno
zahtijevale daljnje kirurške korekcije.

Danas, u gotovo svim slučajevima
malokluzija, ortodontskom zahvatu
prethodi kirurški tretman, a planiranje
operacije temeljeno na simuliranim
modelima i izrada splinta vrlo su sigurne metode kojima možemo postići
predvidljiv i stabilan dugoročni rezultat (sl. 10 a i 10 b). Individualne dentoalveolarne diskrepacncije u okluziji
mogu se korigirati preoperativno ili
postoperativno ortodontskim tretmanom. Stoga je interdisciplinarna suradnja uvijek korisna za pacijenta, ali i
za tim liječnika koji ga liječi.

O autorima
Dr. Martin Jaroch
Aesthetic and
Function
Dr. Bunz —
Dr. Jaroch
& Partner
Professional
Practice of
Orthodontics Teggingerstr. 5,
78315 Radolfzell, Germany
Dr. Friedrich Bunz
Aesthetic
and Function
Dr. Bunz —
Dr. Jaroch
& Partner
Professional
Practice of
Orthodontics, Teggingerstr. 5
78315 Radolfzell, Germany

[24] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

NOVOST I

Primjena hijaluronske
®
kiseline (Gengigel ) u
stomatologiji
prof.dr.sc. Vanja Vučićević Boras

Zavod za oralnu medicinu
Stomatološki fakultet

Sveučilište u Zagrebu

Hijaluronska kiselina (HK) je
linearni polisaharid ekstracelularnog matriksa vezivnog tkiva,
sinovijalne tekućine i drugih
tkiva, ali HK može sintetizirati skoro svaka stanica u tijelu.
Čini se kako HK kontrolira hidraciju tkiva na način da slabi
sveze među stanicama u odnosu na ekstracelularni matriks
kako bi se potaknula migracija
stanica. HK sudjeluje u mnogim
aktivnostima poput aktivacije
i izmjena unutar upalnih procesa, promovira proliferaciju
stanica, migraciju i angiogenezu, re-epitelizaciju na način da
potiče proliferaciju bazalnih keratinocita i smanjuje dispoziciju
kolagena te nastajanje ožiljka.
Čini se kako HK kontrolira hidraciju tkiva na način da slabi sveze među stanicama u odnosu na
ekstracelularni matriks kako bi se
potaknula migracija stanica. Naime, poznato je kako jedan gram
HK može vezati do 6 litara vode.
Osim toga, izrazito viskozna priroda HK doprinosi zadržavanju
prolaska raznih bakterija i virusa.
Prilikom upale HK također može
djelovati kao antioksidans kao i
čistač slobodnih radikala. HK ima
mali potencijal za uzrokovanje
alergijskih odnosno imunosnih
reakcija. Nadalje, HK ne ulazi u
interakciju s drugim lijekovima te
je potpuno neškodljiva u slučaju
da ju se proguta pa je samim time
pogodna za djecu i trudnice.
Naša iskustva na Zavodu za
oralnu medicinu dokazuju kako je
Gengigel vrlo uspješna alternativa
u liječenju rekurentnih aftoznih
ulceracija, lihen rubera, mukozitisa (upale nastale kao posljedica
kemo i radioterapije), herpes simpleksa, kserostomije (suhoće usta)
i sindroma pekućih usta. Prošle
godine smo napravili istraživanje
te smo oboljelima od sindroma
pekućih usta davali Gengigel gel
i u jedne trećine oboljelih je došlo
do poboljšanja odnosno prestanka
simptoma pečenja u usnoj šupljini.
Porter je dokazao kako je topikalna primjena 0,2% HK učinkovita i sigurna terapija u bolesnika
sa rekurentnim aftoznim ulcera-

cijama (RAU). Do istih rezultata
su došli Nolan i sur. pri čemu HK
u usporedbi s placebom odmah
dovodi do smanjenja boli, na način da vjerojatno napravi neku
vrst barijere koja traje najmanje
30 minuta. HK također ubrzava
cijeljenje, a ima prednost u odnosu na kortikosteroide jer ju mogu
upotrebljavati i djeca te trudnice
budući da nema mogućnosti predoziranja.
Nolan i sur. su otkrili kako je
topikalna HK (0,2%) efikasna čak
i do 4 sata nakon primjene u liječenju oralnog lihen ruber planusa
(OLP) te može biti korisna dodatna terapija u liječenju OLP-a.
Vanden Bogaerde ustanovio
kako su vlakna HK koja su stavljena u intrakoštane duboke parodontalne defeckte dovela do
smanjenja dubine sondrianja od
5,8 mm prosječno, zatim do smanjenja gingvine recesije za 2,0
mm u prosjeku te do prosječnog
dobitka od 3,8 mm u razini kliničkog pričvrstka nakon godinu
dana od početka liječenja. Fawzy
El-Sayed i sur. navode kako je
primjena gela hijaluronske ksiline zajedno sa parodontnim kirurškim zahvatima značajno poboljšala razinu kliničkog pričvrstka
te je dovela do smanjenja gingivne recesije. Isti autori zaključuju kako je hijaluronska kiselina
poboljšala ishod parodontonog
kirurškog liječenja.
S obzirom na to da HK ima
protuupalna, bakteriostatska i
antioksidativna svojstva čini se
da je njena upotreba u osoba koje
boluju od gingivitisa jedan od
mogućih načina liječenja uz standardne metode uklanjanja plaka.
Nadalje su Pistorius i sur. osobama s gingivitisom dali da pet
puta na dan sprejaju HK tijekom
tjedan dana te su ustanovili kako
HK pomaže u terapiji gingivitisa,
naravno nakon uklanjanja plaka
kao osnovne terapijske aktivnosti.
Jentsch i sur. su potvrdili učinkoviti utjecaj HK u liječenju gingivitisa koji je uzrokovan plakom.
Naime već četvrti dan je došlo
do značajnog smanjenja količine
plaka i indeksa krvarenja papile
nakon 7. dana terapije. Isto tako
je došlo do značajnog smanjenja
vrijednosti peroksidaze i lizozima u sulkusu već nakon sedam
dana. Također su Rodrigues i
sur. ustanovili kako 0,025% oto-

Slika 1. Rekurentne aftozne ulceracije

Slika 2. Oralni lihen ruber planus

pina za ispiranje usta koja sadrži
hijaluronsku kiselinu je jednako
vrijedna u odnosu na 0,2% klorheksidin. Zatim su De Araújo
Nobre i sur. zaključili kako u
prva dva mjeseca nakon postavke implantata je potrebno davati
osobama hijaluronsku kiselinu, a
da bi nakon toga, od drugog pa
sve do šest mjeseci nakon postave implantata oni trebali dobivati
gel klorheksidina. Becker i sur.
su dokazali kako mali papilarni
defekti između implantata i zuba
mogu biti ispunjeni sa injekcijom
gela hijaluronske kiseline te da je
poboljšanje bilo održano od 6-25
mjeseci nakon injiciranja.

Literatura
1. Jentsch H, Pomowski R, Kundt G, Göcke R. Treatment of gingivitis with hyaluronan. J Clin Periodontol.
2003;30(2):159-64.
2. Porter S. Transient benefits for topical hyaluronic acid in recurrent aphthous ulceration. Evid Based Dent. 2007;8(2):52.
3. Nolan A, Baillie C, Badminton J, Rudralingham M, Seymour RA. The efficacy of topical hyaluronic acid in the
management of recurrent aphthous ulceration. J Oral Pathol Med. 2006; 35: 461-5.
4. Nolan A, Badminton J, Maguire J, Seymour RA. The efficacy of topical hyaluronic acid in the management of oral
lichen planus. J Oral Pathol Med. 2009; 38: 299-303.
5. Vučićević-Boras V, Canjuga I, Brailo V, Vidović Juras D. The effect of topical hyaluronic acid in patients with burning
mouth syndrome. Acta Stomatol Croat. 2011;45(2):141.
6. Pistorius A, Martin M, Willershausen B, Rockmann P. The clinical application of hyaluronic acid in gingivitis therapy.
Quintessence Int. 2005;36(7-8):531-8.
7. Rodrigues SV, Acharya AB, Bhadbhade S, Thakur SL. Hyaluronan-containing mouthwash as an adjunctive plaquecontrol agent.Oral Health Prev Dent. 2010;8(4):389-94.
8. Fawzy El-Sayed KM, Dahaba MA, Aboul-Ela S, Darhous MS. Local application of hyaluronan gel in conjunction with
periodontal surgery: a randomized controlled trial.Clin Oral Investig. 2011 Oct 20. [Epub ahead of print].
9. Vanden Bogaerde L. Treatment of infrabony periodontal defects with esterified hyaluronic acid: clinical report of 19
consecutive lesions.Int J Periodontics Restorative Dent. 2009;29(3):315-23.
10. de Araújo Nobre M, Cintra N, Maló P. Peri-implant maintenance of immediate function implants: a pilot study
comparing hyaluronic acid and chlorhexidine. Int J Dent Hyg. 2007;5(2):87-94.
11. Becker W, Gabitov I, Stepanov M, Kois J, Smidt A, Becker BE. Minimally invasive treatment for papillae deficiencies
in the esthetic zone: a pilot study. Clin Implant Dent Relat Res. 2010;12(1):1-8.

[25] => DT_11.indd

www.gengigel.eu

Proizvodi Gengigel OBNJKFOKFOJ[BVQPSBCVLPELVŻFEPTUVQOJTVVPCMJLVgela,
Baby gela, spreja i otopine u svim ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama.

90%
80%

gige

l

70%
60%

Gen

tLPELJSVSÚLJI[BIWBUBVVTUJNB
tLPEVHSBEOKFJNQMBOUBUB
tLPEFLTUSBLDJKF[VCB
tLPEżJÚŻFOKB[VCOPHBLBNFODBJQBSPEPOUBMOJIEáFQPWB
tLPETUSVHBOKBJQPMJSBOKBLPSJKFOB[VCB
tLPEHJOHJWJUJTBJQBSPEPOUJUJTB

100%

smanjenje krvarenja

Gengigel Prof s 0,8% koncentracijom
hijaluronske kiseline pomaže
u zacjeljivanju gingivalnoga tkiva:

50%
40%

nja

z

be

30%

če
lije

Smanjenje
krvarenja
desni pri liječenju
Gengigelom
100% poboljšanje
nakon 4 tjedna
Izvor:
Pagnacco et al. 1997. Double-blind clinical
trial vs. placebo of a new sodium-hyaluronatebased gingival el. Attualitá Terapeutica
Internazionale. No.4-XY year.

20%
10%
0%
početak
liječenja

2. tjedan

4. tjedan

Medis Adria d.o.o., Kolarova 7, Zagreb
.FEJT*OUFSOBUJPOBMEPP "INFEB.VSBUCFHPWJŻB 4BSBKFWP

[26] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

O PROF I LA KSI

HIDRODINAMIKI
UINAK - POPUT
BUJICE U USTIMA
Prof. U.P. Saxer, koji je sudjelovao u izradi prve Curaprox sonine etkice, u intervjuu
objašnjava nain rada i prednosti soninih etkica
Prof. Saxer, kao suosnivač
„Radne skupine za soničnu hidrodinamiku“, intezivno ste se bavili
soničnim četkicama za zube. Koja
je prednost soničnih četkica za
zube u usporedbi s ručnim četkicama za zube?
Ručne četkice za zube mogu biti
premekane; mnogo ljudi koristi
prejaki pritisak prilikom četkanja
pa je šteta od čišćenja neizbježna.
Ispravno četkanje ručnom četkicom
za zube mora se dugo vježbati. Čak
i mnogi doktori dentalne medicine
to ne čine ispravno. S druge strane,
sonične četkice za zube lako se koriste; jednostavno je prislonite na zub,
bez korištenja pritiska. Pritisak nije
potreban; sonična četkica za zube
gotovo sve radi sama. Opasnost od
oštećenja svedena je gotovo na nulu,
a zubi i gingivalni rub su očišćeni
učinkovito, sigurno i uspješno.
Postoje i električne četkice za
zube s rotirajućim glavama. Što
mislite o njima?
Doktori dentalne medicine koriste
rotirajuće glave za poliranje i savršeno čišćenje zuba. Samo, veličina
glave četkice ne odgovara različitim
dimenzijama zuba. Rotacija glava takvih četkica, ako se ne koriste stručno, vrlo brzo može dovesti do oštećenja gingivalnog ruba. Koristeći samo
lagani pritisak, tijekom četkanja doći
će do oštećenja ne samo desni, već i
zuba. Mehanički govoreći, rotirajuće
četkice za zube savršeno rade. Međutim, moraju se koristiti uz krajnju
pažnju, a to mogu samo dentalni
stručnjaci. No sa soničnim četkicama za zube, oštećenje tijekom čišćenja je gotovo nemoguće; gotovo bi
moralo biti izazvano sasvim namjerno. Ako tijekom čišćenja zuba soničnom četkicom osjetite bol, to je jasan
znak neispravnog korištenja. Štoviše,
sonične četkice povrh toga čiste zube
ne samo mehanički, već uz dodatnu
pomoć hidrodinamičkog učinka.
Što je hidrodinamički učinak?
Hidrodinamički učinak djeluje poput bujice u ustima. Ovo možemo zamisliti na sljedeći način: tijekom čišćenja zuba, slina, voda i zubna pasta
u ustima stvaraju smjesu, a sonična
četkica za zube, da se tako izrazim,

od te smjese stvara divlji planinski
potok s brzacima i vodopadima.
Zbog više od 30.000 oscilacija u minuti, sonična četkica stvara iznimno
jaku turbulenciju u ovoj smjesi sline,
vode i zubne paste. Ova turbulencija omogućava da pri velikoj brzini
smjesa zahvati plak koji se nalazi između zuba. Tako se plak odstranjuje
čak i ako ga vlakna uopće ne dodiruju. Sonične četkice ne čiste samo
tamo gdje su vlakna, već i tamo gdje
je smjesa sline, vode i zubne paste.
To djeluje vrlo žestoko na plak, no
vrlo je blago za zube i desni.
Što je posebno u vezi CURAPROX Hydrosonic četkice?
„Hydrosonic“ je kratica za „hidrodinamičnu soničnu četkicu za
zube“, a CURAPROX Hydrosonic
to ime nosi s pravom: ima vrlo jak
motor čime se osigurava vrlo visoka
frekvencija. Ovim se hidrodinamički
učinak može u potpunosti iskoristiti.
Štoviše, CURAPROX Hydrosonic
ima hidroenergetski pokretanu glavu četkice s posebnim vlaknima,
a ova vlakna su poredana na takav
način da jačaju hidrodinamički učinak: smjesa sline, vode i zubne paste
može iznimno dobro uništiti plak
kod osoba s implantatima, u prostorima između zuba i oko bravica
ortodontskih aparatića. Glava četkice ujedno ima i dijelove s visoko postavljenim vlakanima. To osigurava
dovoljnu udaljenost između površine
zuba i vlakana. Kraća vlakna mogu
slobodno oscilirati čime se dobiva
željeni hidrodinamički učinak sline,
dok dulja vlakna prodiru u udubine i
interdentalne prostore i uz više od 30
000 oscilacija po minuti, uništavaju
plak koji se tamo nalazi.
Što je posebno u vezi vlakana?
Vlakna na većini drugih soničnih
četkica za zube, čak i onih u gornjem
cjenovnom razredu, napravljena su
od najlona. Najlon je relativno mekan i čak apsorbira vodu. Međutim,
vlakna na CURAPROX Hydrosonic
četkici su napravljena od CUREN®
materijala, a zahvaljujući ovom materijalu znatno su čvršća što povećava snagu opruge. Čvrstoća omogućava da se snaga koju Hydrosonic
četkica razvija, u potpunosti prenese

na smjesu sline, vode i zubne paste,
što je optimalno za hidrodinamički
učinak. Također, CUREN® vlakna
ne apsorbiraju vodu zbog čega i čvrstoća kao i napetost opruge ostaju sačuvane i u mokrom stanju. To je posebno važno zbog hidrodinamičkog
učinka jer se oscilacija prenosi na
smjesu sline, vode i zubne paste uz
gotovo nikakav gubitak. Stoga ova
smjesa razvija jaku snagu tijekom
četkanja, a istodobno je vrlo nježna
za zube i desni.
Za što služe udubljenja na držaču CURAPROX Hydrosonic
četkice?
Ova udubljenja pomažu držati Hydrosonic četkicu pod pravim
kutom. Soničnu četkicu za zube
važno je postaviti pod kutom od 45
stupnjeva i nasloniti je na desni tako
da je jedna polovina vlakana na zubima, a druga polovina vrlo nježno
leži na desnima. Držite je mirno,
kao da držite u rukama violinu, bez
pritiska i gotovo bez pomicanja na
svakom zubu. Ovaj položaj osigurava čišćenje gingivalnog ruba i mogućih parodontalnih džepova. Udubljenja na CURAPROX Hydrosonic
četkici pomažu ispravnom čišćenju.
Ovo je vrlo jednostavno, no iznimno korisno.
Može li se ova tehnologija četkanja vrlo brzo svladati?
Da, a početnici mogu početi s čišćenjem pod obrnutim kutom od 45
stupnjeva: soničnu zubnu četkicu
mogu držati dalje od desni, umjesto
na desnima. Ovo mnogim početnicima pomaže da se naviknu na lagano
škakljanje sonične zubne četkice.
Ovaj sam trik otkrio kasnije; inače
bih vjerojatno odmah postao obožavatelj soničnih zubnih četkica. Napredniji korisnici drže CURAPROX
Hydrosonic četkicu na desnima i
puštaju da četkica jednostavno leži
na zubu nekoliko sekundi kako bi
odradila svoj posao, a zatim prelaze
na sljedeći zub. Također je preporučeno lagano nagibno pomicanje
kako bi vlakna uspjela još malo više
dosegnuti interdentalne prostore. No
samo jedno nagibno pomicanje naprijed, vrlo pažljivo, a zatim nazad,
vrlo polako.

Kome je CURAPROX Hydrosonic namijenjena?
CURAPROX Hydrosonic četkica
prikladna je za svaku osobu koja želi
imati odličnu higijenu zuba i desni,
čak i za djecu i mladež. Također je
korisna za osobe koje imaju zubne
implantate ili ortodontski aparatić.
Kod implantata i ortodontskih aparatića potrebno je osigurati vrlu visoku
razinu higijene, a najsigurniji i najlakši način je koristeći soničnu četkicu za zube, osobito CURAPROX
Hydrosonic četkicu.
U pakiranju su priložene i CURAPROX Hydrosonic interdentalne četkice. Zašto?
Još jedna prednost soničnih četkica za zube: zahvaljujući hidrodinamičkom učinku, one također čiste
interdentalni prostor ako se sonična
zubna četkica postavi s unutrašnje i
vanjske strane. CURAPROX Hydrosonic četkica to radi osobito dobro.
Plak se još uvijek može stvarati između zuba jer uvijek postoje mala
udubljenja koja su teško dostupna čak
i za najbolje sonične četkice za zube
i unatoč hidrodinamičkom učinku.
Oni koji žele u potpunosti izbjeći karijes ili gingivitis to će postići čišćenjem interdentalnog prostora.
Ovo osobito vrijedi za one starije
od 30 godina ili one koji već imaju
gingivitis, parodontitis ili karijes.
Stoga, jednom dnevno, najbolje navečer, očistite interdentalni prostor
prije pranja zubi. Ovo se najbolje radi
sa CPS ‹‹prime›› interdentalnim četkicama koje također koriste dentalni
stručnjaci. One su dostupne u različitim dimenzijama.
Uključene interdentalne četkice
trebaju se shvatiti kao testeri i treba
ih koristiti samo jednom. Detaljne
upute se nalaze na stranici www.curaprox.com. Kad se umetne, četkica
ne smije izazivati bol. Međutim, ne
smije jednostavno kliznuti kroz interdentalni prostor. Trebate osjetiti da je
pravilno namještena. I tada, dovoljan
je samo jedan pomak naprijed i jedan
nazad. Važno je posavjetovati se s
dentalnim stručnjakom kako bi vam
odredio ispravnu veličine za svaki
interdentalni prostor. Zahtjeva malo
truda na početku, ali nakon toga ste
sigurni da koristite prave četkice.

A priložena zubna pasta?
CURAPROX Enzycal je jedna od
rijetkih zubnih pasta koja ne sadrži
natrijev lauril sulfat (sodium lauryl
sulfate - SLS), znači nema SLS-a. Ne
pjeni se jako i manje se veže za površinu zuba i sluznicu. Ovo omogućava
zubnoj pasti da bude pogodna za korištenje sa soničnom zubnom četkicom:
mješavina sline, vode i zubne paste
lako ostaje u mlazu, što je dobro za
hidrodinamički učinak. Iz istog razloga, CURAPROX Enzycal ne sadrži
SLS pa ne iritira sluznicu usta, nego
je ustvari ojačava. Mogu samo preporučiti CURAPROX Enzycal.
Dobiva li se kompletni set za
održavanje oralne higijene s CURAPROX Hydrosonic četkicom?
Da, s CURAPROX Hydrosonic
četkicom dobivate najbolji alat za optimalno održavanje zdravlja zuba, desni,
jezika i sluznice.

O autoru
Prof. dr. dent. med. U.P. Saxer
osnivač je prve
Škole za dentalnu higijenu
u Švicarskoj i
ravnatelj centra
za profilaksu u
Zurichu (PZZ).
Od 1993. g., prof. Ueli Saxer prati
razvoj soničnih četkica za zube. I
njemu samom trebalo je vremena da
otkrije prednosti ove nove tehnologije: nekoliko godina se prebacivao
s ručne četkice za zube na soničnu i
obrnuto, a onda se njegov entuzijazam rasplamsao.
Na prijedlog njegove kćeri, dr. dent.
med. Claudie M. Saxer, doktorice
dentalne medicine za djecu i mladež, prof. Saxer je zajedno s prof. dr.
dent. med. Thomasom Imfeldom i
dr. dent. med. Hubertus van Waes,
osnovao inicijativu „Radna skupina
za soničnu hidrodinamiku“. Ova
radna skupina zalagala se za pečat
kvalitete za hidrodinamičke četkice.
www.richtigzaehneputzen.ch
Zajedno s CURAPROX-om, prof.
Saxer razvio je glavu četkice za
zube koja još bolje koristi prednosti
sonične tehnologije. Prof. Saxer će
nastaviti voditi istraživačke projekte
kako bi sonične četkice za zube
postale još bolje.

[27] => DT_11.indd

[28] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

T R EN DOV I I T EH N I K E

Raunalna tomografija
konine zrake u endodonciji -

nadvladavanje ogranienja
Dr. Shanon Patel, UK

Uvod

Ireverzibilni pulpitis često može
biti problematičan za dijagnosticiranje i stoga frustrirajući za rješavanje. Često će se pacijenti tužiti
na loše lokaliziranu bol s jedne
strane njihovog lica; ponekad čak
nisu u mogućnosti lokalizirati niti
kvadrant odakle simptomi dolaze. Klinički pregled može biti bez
osobitosti, ne moraju biti prisutni
očigledni znakovi, a rezultati testova vitaliteta mogu biti bez jasnih
zaključaka.
U ovim situacijama nije neuobičajeno ni da se na konvencionalnim radiografijama (s filmom
ili digitalnim senzorom), koje su
snimljene pod nekoliko različitih
kuteva i mjesta u području interesa, ništa ne otkrije. To je zato što
konvencionalne radiografije imaju
nekoliko ograničenja. Slika je rezultat kompleksne (3-D) anatomije
koja se snima i komprimirana je
u 2-D «sjenograf»; to neizbježno
dovodi do gubitka potencijalno
korisnih informacija (npr. aksijalna ravan – koja obično nije vidljiva
pomoću rtg-a). Slike koje nastaju
radiografski, čak i kad su snimljene s usmjerenim zrakama, imaju
određeni stupanj geometrijske distorzije jer je vrlo često receptor
slike nemoguće postaviti paralelno
s dugom osi zuba.
Naposljetku, anatomija koja prekriva područje interesa (npr. zigomatični luk, kortikalna kost) često
maskira područje interesa – ovaj
je fenomen poznat kao anatomska
buka.
Da bi se nadvladalo ograničenja
konvencionalne radiografije može
se koristiti CBCT. CBCT je sustav
za prikazivanje koji je specifično
dizajniran da proizvodi 3-D snimke maksilofacijalnog dijela kostura
(sl. 1). Ove slike se rade brzo i bez
napora te se procjenjuju putem relativno jednostavnog programa na
standarnim računalima.
Imati pristup CBCT slikanju je
ogromna prednost u specijalističkoj endodontskoj praksi. Najvažnije za sigurnost pacijenta je što
se korištenjem malog polja učinkovita doza za slikanje može držati na minimumu. Slučaj opisan
u ovom članku pokazuje učinkovitije rješavanje uobičajenog dijagnostičkog problema zahvaljujući
CBCT-u.

Sl. 1 Accuitomo CBCT scanner (Morita) smješen u namjenski napravljenoj sobi; radiolog sjedi na drugoj strani sobe, što omogućuje programiranje skenera. Sl.
2 Periapikalna rtg-snimka gornjeg lijevog kvadranta ne pokazuje nikakve znakove apikalne patologije. Primijetite zigomatični luk kako prekriva apekse zuba
#26 i 27. Zub #25 je liječen prema prihvatljivim standardima. Sl. 3 a, b Rekonstruirani sagitalni (a) i aksijalni (b) odsječci snimaka jasno pokazuju prisustvo
periapikalne radiolucencije (žuta strelica) i tri kanala. Sl. 4 Završeno liječenje korijenskih kanala.

Prikaz slučaja

45-godišnja zdrava pacijentica
upućena je od strane njezinog doktora opće dentalne medicine na rješavanje boli lokalizirane na lijevoj
strani njezina lica. Prilikom konzultacija pacijentica se tužila na
loše lokaliziranu bol koja se protezala s lijeve strane maksile. Bol je
bila spontana, budila ju je tijekom

pravio liječenje korijenskih kanala,
međutim, na nesreću, simptomi se
nakon tog tretmana nisu povukli.
Klinički pregled otkrio je da su
i gornji i donji lijevi kvadranti značajno restaurirani, međutim, niti
jedan od tih zuba nije bio osjetljiv
ni na perkusiju ni na palpaciju. Isto
tako, niti jedan od zuba nije bio
pokretljiv i svi su pozitivno odgo-

CT i CBCT više nisu samo neophodna
pomo oralnim kirurzima. Primjena u
endodonciji poveava njezinu uspješnost
u velikom postotku
noći te je bila tupa i pulsirajuće
prirode. Ovi simpomi su trajali već
pet dana uz postepeno pojačavanje.
Svog doktora dentalne medicine
posjetila je odmah čim su se pojavili prvi simptomi, a koji je nakon
pregleda dijagnosticirao zub #25
kao izvor opisanih simptoma. Uz
njezinu dozvolu na njemu je na-

varali na test vitaliteta.
Konvencionalnom radiografijom
nije se ništa otkrilo: zub #25 je
podvrgnut vrlo dobro obavljenom
liječenju korijenskih kanala, a nije
se otkrila niti ikakva periapikalna
radiolucencija (sl.2). Snimljeno je
područje gornjeg lijevog kvadranta CBCT-skenerom malog volu-

mena. Rekonstruirane sagitalne
snimke jasno su pokazale periapikalnu radiolucenciju povezanu s
distobukalnim kanalom zuba #26,
a aksijalni rezovi pokazali su prisustvo tri kanala (meziobukalnog,
distobukalnog i palatalnog; sl. 3 a
i 3 b).
Postavljena je dijagnoza kroničnog periapikalnog parodontitisa
na ovom zubu te se uz pacijentičin
pristanak krenulo u jednoposjetnu
terapiju pod anesteticima (sl. 4).
Pacijentica je kontaktirana idućeg
dana prilikom čega je izvijestila da
je potpuno bez simptoma.

Rasprava

Ključ uspješnog rješavanja problema je precizna dijagnoza. Invazivni (i irevrzibilni) tretmani ne bi
se trebali izvršavati dok nije postavljena definitivna dijagnoza. U ovom
slučaju, periapikalna radiolucencija
bila je odmah vidljiva CBCT-om.
Vjerojatno ne toliko iznenađujuće,
ova ista apikalna patologija nije se
mogla detektirati pomoću konvencionalne radiografije jer su korti-

kalna površina i zigomatični luk
maskirali patološke promjene koje
su se događale u spongioznoj kosti.
Ovaj slučaj osvjetljava teškoće koje
čak i iskusni endodonti uobičajeno
susreću u svakidašnjoj praksi te pokazuje kako CBCT može biti vrlo
koristan u postavljanju ispravne
dijagnoze. Rekonstruirani aksijalni
rezovi su se također pokazali korisnima tijekom pregleda. Potvrdili su broj i točnu poziciju ulaza u
korijenske kanale prije nego što je
tretman započet. Ovo je rezultiralo
konzervativnom preparacijom pristupnog kaviteta i brzom identifikacijom ulaza u korijenske kanale, na
taj način omogućujući da tretman
bude proveden brzo i učinkovito.

O autoru
Dr. Shanon Patel
(BDS, MSc, M.Clin.Dent.,
MFDS Royal College of
Surgeons, MRD Royal College of
Surgeons)
Specijalist endodont

[29] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

O PA RODON TOLOGI J I

REDOSLIJED
JE VAŽAN…
Poštivanje protokola od osobite je važnosti za uspješnost postupaka u suvremenoj
parodontologiji
NAPISALA: Cathie Stark, RDH,
orofacijalni miolog

Redoslijed je važan…

Redoslijed posjeta kritičan je za
postizanje cilja u opskrbi parodontološkog pacijenta. Pravilna profesionalna opskrba važna je kad se
radi o ovoj bolesti. Tretman ovakovih pacijenata je pravi izazov, posebno glede opsežnih destruktivnih promjena u usnoj šupljini koje
utjeću i na opće zdravlje pacijenta.
Kad procjenjuje pacijenta, dentalni higijeničar ima važnu ulogu
pomoći doktoru dentalne medicine u pravilnom dijagnosticiranju
bolesti. Higijeničar prikuplja sve
informacije od pacijenta uključujući medicinsku anamnezu, odgovarajuće dentalne radiograme, opsežan intra i ekstraoralni klinički
pregled kao i bilježenje u parodontološki karton.
Pravilno uzimanje podataka za
parodontološki karton uključuje
više čimbenika. Ravna sonda je
važna. Pravilna angulacija sonde
daje kliničaru najbolji uvid u gubitak kosti na određenoj lokaciji.
Naposljetku, pravilan pritisak koji
se primjenjuje prilikom sondiranja
(15 grama) neophodan je ako se
kao indikator bolesti uzima krvarenje po sondiranju.
Florida Probe brzinski je alat za
procjenu i edukaciju. On ima računalni glas koji verbalizira očitanja parodontne sonde. Pacijentova
pažnja privlači se kad se tijekom
pregleda spomene opasnost pri
pronalasku džepova od/i dubljih
od 4mm.
Važno je dobiti potvrdu ove
treće strane o procesu bolesti jer
pacijenti postaju svjesniji. Za kliničare koji nisu u potpunosti sigurni kakvo je stanje parodonta
kod pacijenta.
Florida Probe profesionalno
skuplja sve podatke. Pacijent to
vidi i čuje status svog stanja. Imajte na umu da današnji svijet osiguravajućih društava zahtijeva da se
parodontološki status uzme prije
tretmana.
Parodontološki status u kartonu i dentalni radiogrami pomažu
u pružanju najboljeg mogućeg
tretmana bolesti. RTG snimke
trebale bi biti nove, temeljene na
dijagnostičkim potrebama za pacijenta i takve da se može dobro
interpretirati parodontološki sta-

tus (1) . Fotografije intraoralnom
kamerom prije i poslije procedure
pokazuju pacijentu perspektivu
prije-poslije. Slika zaista vrijedi
tisuću riječi.
Ako je oralno stanje takvo da se
ne može postaviti dijagnoza radi
tvrdih zubnih naslaga, nužno je
napraviti debridman koristeći kod
(D4355). Ovaj se kod koristi samo
ako kamenac blokira vizualizaciju
tvrdih i mekih tkiva. Da bi se postavila parodontološka dijagnoza,
pacijent se mora vratiti na sveobuhvatan pregled (D0150) nakon
debridmana.
Pregled uključuje evidenciju
postojećih restauracija i njihovo
stanje, stanje mekih tkiva i područja sa zubnim karijesom. Stanje
parodonta također je dio sveobuhvatnog pregleda.
Jednom kad je postignuta potpuna procjena, radi se plan terapije
prema nalazu stanja u usnoj šupljini
i dijagnozi stanja parodonta. Ako
pacijent ima parodontnu infekciju
i nekirurška je terapija preporučeni tretman, plan terapije može biti
proveden kao tretman cijelih usta
(full-mouth treatment - FMT) ili
po kvadrantima/sekstantima.
Radi toga što je parodontna bo-

lest bolest biofilma, može biti izolirana na određenim zubima ili na
dijelovima zuba. Za ljude s manje
od četiri zuba koji su uključeni u
proces, može se koristiti novi kod,
D4342, za jedan do tri zuba. Cijeli
kvadrant od četiri ili više zahvaćenih zuba može se kodirati koristeći D4341. Svaki od ovih posjeta
trebao bi trajati otprilike jedan sat
i trebao bi se vremenski prilagoditi u ovisnosti o slučaju.
U vrijeme posjete, prije čišćenja
strugačima ili bilo kojeg drugog
invazivnog tretmana, ispiranje
usta odgovarajućim antimikrobnim sredstvom za ispiranje usne
šupljine imperativ je za zaštitu
pacijenta i kliničara. Pacijetnova
ugoda kritična je za dobar, zdrav
ishod. Postoje razne vrste anestetika koje aplicira doktor dentalne
medicine ili higijeničar ovisno u
kojoj državi prakticira. Anesteziju
bez igle, poput Cetacaina, pacijenti dobro prihvaćaju.
Neki ljudi preferiraju topikalnu
anesteziju koja brzo djeluje i smatraju da je ugodna. Jedna kap po
području, postavljena facijalno ili
lingvalno, sve je što je potrebno
da se dobije efekt ove anestezije.
Jednom kad je pacijentu ugodno,

kliničar može započeti sa svojim
tretmanom. Uporaba ultrazvučnih instrumenata u moderno doba
koja omogućuje najbolji standard
opskrbe je zadivljujuća.
Ultrazvučno struganje korijena,
magnetostriktivno ili Piezo, omogućuje najadekvatnije uklanjanje
tvrdih naslaga ili toksina sa zubnog tkiva. Opskrba parodontalnog
pacijenta može uključivati ispiranje klorheksidinom ili povidonjodidom nakon struganja i postavljanje lokalnih antibiotika poput
Atridoxa ili Arestina.
Personalizirane upute u oralnu
higijenu pokazuju se pacijentu prije ili nakon što je tretman završen.
Pacijentovo dnevno uklanjanje
hrane i plaka značajno utječe na
upravljanje ovom bolešću. Parodontološki kontrolni pregledi u
rasponu od tri mjeseca pokazali su
se učinkovitima u održavanju gingivalnog zdravlja(2).
Florida Probe može igrati značajnu ulogu kao dio terapije u
uzimanju podataka na kontrolnim
pregledima. Pohvalon je vidjeti,
čuti i uključiti pacijenta u njegov
tretman. Redoslijed opskrbe pacijenta esencijalan je za pozitivno
iskustvo i ishod u kontroli bolesti.
Mogućnost da radim kao higijeničar i utječem na zdravlje
svojih pacijenata pruža mi veliko
zadovoljstvo. Radujem se svakom
novom danu sa strašću da nastavim svoju karijeru kao higijeničar.
Ako ste zaista posvećeni profesiji,
higijeni i pružanju najbolje mogu-

će usluge, ohrabrujem vas da se
informirate o CareerFusionu. CareerFusion nudi puno za dentalne
i zdravstvene profesionalce koji
žele proširiti svoje opcije u karijeri. Potičem vas da se informirate,
uključite u igru i uživate u svojoj
strasti!

Literatura
1. Axelsson P, Lindhe J. The significance of maintenance care in the treatment of periodontal
disease. J Clin Periodontol 1981; 8:281–294.
2. Becker W, Becker BE, Berg LE. Periodontal treatment without maintenance. A retrospective study
in 44 patients. J Periodontol 1984;55:505–509.

O autoru
Catherine Stark, RDH
član je ADHA-e i radi u privatnim praksama po cijeloj Floridi.
Trenutno radi u Ormond Beachu
i surađuje s tri doktora dentalne
medicine. Stark je veliki zagovaratelj skrininga za oralni karcinom i javne edukacije o dentalnoj
skrbi kroz volontiranje u lokalnim
školama i na zdravstvenim sajmovima koji se održavaju za edukaciju djece i njihovih roditelja. Ona
je CareerFusion alumni i njihov
član i nastoji premostiti procijep
između dentalne i medicinske
opskrbe. Možete je kontaktirati
na: catherine stark321@gmail.
com. (WIKIPEDIA :: Oral
myology is the postural training
of the tongue, lips and cheeks.
This technique is used to retrain
swallowing patterns or in speech
therapy.)

I djeca i odrasli trebali bi posjeivati
svojeg doktora dentalne medicine
svakih šest mjeseci

[30] => DT_11.indd

30

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

PR I K A Z SLUČA JA

Direktni ispun kaviteta klase
II pomou tehnike slojevanja
tekuim kompozitom
Uvod

Estetski ispuni pomoću tehnike
slojevanja kompozita omogućuju
liječnicima dentalne medicine odgovor na estetske zahtjeve i brzo
djelovanje u društveno-socijalno
zahtjevnim situacijama. Svaki daljnji i inovativan materijal u smislu
skraćivanja vremena pružanja usluge, a da pri tome kvalliteta ne bude
kompromitirana, je svakako benefit
i cilj svakog terapeuta i pacijenta.
U ovom prikazu kliničkog slučaja
uočljiva je upravo ta jednostavnost
i mogućnost brze tehnike slojevanja materijala zahvaljujući njegovoj

tekućoj konzistenciji, te konačnim
fizikalnim svojstvima koje postiže
nakon polimerizacije.
Tehnike slojevanja kompozita,
temeljene su na modeliranju laboratorijske keramike- sloj po sloj,
omogućuju rekonstrukciju zubi s
visokoestetskim kriterijem. Takve
tehnike omogućuju liječnicima
dentalne medicine rad direktno
u ustima te pružaju opći estetski
pregled strukture lica; pacijentima
također nude mogućnost rješenja u
jednom kliničkom posjetu, te pružaju odgovor na estetsko – hitne
potrebe sa ozljedama u frontalnoj,

a i posteriornoj regiji sa financijski
ugodnijim ishodom.
Ono što se danas očekuje od
modernog kompozitnog materijala
je njegova jednostavnost uporabe,
sa fizikalnim svojstvima koja su u
službi fiziološkog opterećenja parodonta, ravnomjernom abrazivnom
koeficjentu i stabilnoj funkciji kroz
duži vremenski period.

Studija slučaja

44-godišnja pacijentica posjetila je našu stomatološku ordinaciju
radi mišljenja o svom problemu,
te rješavanja kompletne situacije u

ustima na bolji način obzirom na
financijske mogućnosti iste.
Zubi su klinički ispitani te snimljeni (OPG snimka – slika 1). Na
istoj se uočavaju problemi koji nameću jedno sistemsko planiranje i
sanaciju. Odlučili smo u dogovoru
sa pacijenticom krenuti sa zamjenom starih i dotrajalih amalgamskih i kompozitnih ispuna. U prvoj
posjeti učinjena je revizija liječenja
na zubu 27 sa kompozitnim nadomještavanjem prije postojećeg
ispuna (upotrijebljen je kompozit
GC G-aenial posterior), sa planom
skraćivanja istog u jednoj od kasni-

1

2

2a

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

jih posjeta sa stanovišta protetske
indikacije.
Sljedeći korak (kojeg ćemo ovdje
prikazati) je zamjena starog amalgamskog ispuna – kompozitom
novije generacije tvrtke GC Europe
- G-aenial Universal Flow.
Dakle, radi se o drugom gornjem
lijevom molaru poz.26 (slika 2).
Nakon apliciranja lokalnog anestetika i inicijalnog odstranjenja starog
amalgamskog ispuna,pristupilo se
kemijskoj provjeri zaostatka sekundarnog karioznog dentinskog tkiva
aplikacijom karies markera. Po ispiranju istog pristupilo se odstra-

[31] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
njenju markiranog karioznog tkiva,
nakon čega su zakošeni i ispolirani
caklinski rubovi isprepariranog kaviteta. (slika 2a).
Kada je zub u potpunosti očišćen i spreman za rekonstruktivno liječenje (slika 3), postavljen je
koferdam sa pripadajućim osiguračima (slika 4 ). Površina cakline
i dentina kondicionirana je gelom
ortofosforne kiseline (37%) u trajanju od 15 sekundi (slika 5). Kavitet
je potom u cijelosti opran i osušen.
Nakon toga je nanesen jednokomponentni samojetkajući svjetlopolimerizirajući adheziv GC G-aenial Bond (slika 6).
Nakon polimerizacije adheziva
pristupljeno je nanošenju kompozita GC G-aenial Universal Flow uz
aproksimalne stijenke, sa podrškom instrumenta za oblikovanje
kontura matrice pri polimerizaciji
(slika 7, slika 8). Pri tome je korištena boja AE (Adult Enamel) da
bi se dobila prirodna translucencija aproksimalnih ploha. Prethodno
je boja kod pacijentice određena
Vita-easyshade aparatom za određivanje boja (isto se može odrediti
Vita Classical ključem za boje). U
ovom slučaju je odabrana boja bila
A3 u dogovoru sa pacijenticom, jer
je konačni cilj bio kompletno posvjetljenje svih zubi. Inače je GC
G-aenial Universal Flow dostupan
u širokom spektru standardnih boja
(A1, A2, A3, A3, 5, A4, B1, B2, B3,
C3, BW, CV) kao i vanjskim (AE i
JE) i unutarnjim (AO2 i AO3) bojama (slika 14). Zahvaljujući niskom
refrakcijskom indexu punila (ultrafino stroncij staklo-cca 200 nm), ispun je jasno rengenski prepoznatljiv
i izvrsno translucentan, a visok postotak punila (69%) koji su obrađeni silanom daju mu odlična fizička
svojstva koja se mogu uspoređivati
sa svojstvima klasičnih – kitastih
kompozita (čvrstoća na savijanje,
visok modul elastičnosti / povećana
otpornost na pucanje / i otpornost
na trošenje). Nakon polimerizacije
aproksimalnih ploha, pristupilo se
slojevanju središnjeg kaviteta ( A3,
BW, AE )- (slika 9 i 10 ) .
Pošto je slojevanje završeno, odstranjene su matrice i njihovi osigurači, nakon čega se pristupilo
procesu konturiranja ( slika 11 ) i
poliranja ispuna ( slika 12 ). Konturiranju se pristupilo Soflex diskovima, a precizna završna obrada je
učinjena Shofu diskovima i Komet
turbinskim dijamantima za konturiranje okluzalnih površina. Nakon
što su anatomski oblikovane kvržice još i dodatno okluzalno adaptirane i provjerene u njihovom funkcionalnom miljeu , pristupilo se
poliranju gumicama i dijamantnim
pastama za poliranje u tri koraka .
Konačni rezultat vidljiv na slici 13
u potpunosti je zadovoljio pacijenticu. Na slici se dade primijetiti kako
se ispun odlikuje visokim stupnjem
sjaja u odnosu na nekoliko dana ranije učinjen ispun ( poz.27 ) koji je
ispoliran identičnim postupkom za
poliranje. Objašnjenje ove pojave
leži u činjenici da je za punilo upotrijebljeno ultrafino stroncij staklo ,

tako da čak nepolirane površine dobivaju i zadržavaju sjaj kroz vrijeme
( to sam primijetio kroz zadnje dvije
i pol godine korištenja ovog materijala ).
G-aenial Universal Flow ima vrlo
nisko naprezanje pri kontrahiranju,
što pomaže očuvati zubno tkivo
na rubovima kaviteta i nedvojbeno
smanjuje nano pukotine i pucanje
ispuna. Kod ovakvog načina rada
često se primjećuje da su preostala caklina i susjedni zubi u velikoj
mjeri dehidrirani, što se vidi po blago prljavo bjelkastoj boji tih zubi i

PR I K A Z SLUČA JA
stavlja u pitanje točnost izrađene
boje. Često je potrebno pričekati
nekoliko sati ili dogovoriti sljedeći
posjet za provjeru boje i završno
poliranje , nakon potpune rehidracije zubi ( cca 9 sat i više ). U ovom
slučaju nakon rehidracije je utvrđeno da se ispun potpuno integrirao s
okolinom ( slika 15 ).

Zaključak

Ovaj klinički slučaj pokazuje da
se od prvog predstavljanja tekućih
kompozita ( 1995 ),pa do danas , pojam i indikacije za njegovu uporabu

uvelike proširio. Danas je tekući
kompozit ove nove generacije ( GC
G-aenial Universal Flow ) primjenjiv u svim indikacijama ( Klasa
I, II, III, IV, V ), a postiže fizičke
rezultate usporedive ili bolje od
konvencionalnih kompozita, osobito vezano za visoku čvrstoću pod
savijanjem i otpornost na trošenje.
Prikazana tehnika omogućuje
liječniku dentalne medicine brzo
i trenutačno rješavanje estetskih
problema pacijenta sa predvidivim
pozitivnim rezultatom koji zadovoljava i pacijenta i terapeuta. Ovaj

kompozitni materijal omogućuje
brojne prilagodbe bez gubitka vremena, skupih materijala ili povjerenja pacijenta. U vrijeme ekonomske
recesije to je dobar način ponude
estetskog rješenja uz dostupnu cijenu za pacijente.

O autoru
Blaženko Crnojević
dr.med.dent.
Zagreb, Hrvatska
E-mail: cblazenko@gmail.com

[32] => DT_11.indd

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

NOVOST I

Pouzdano i univerzalno
adhezivno cementiranje
Nadomjesci u dentalnoj medicini openito se mogu cementirati na dva naina –
konvencionalno i adhezivno. Modernim samoadhezivnim cementima pokušavaju se
objediniti prednosti obiju metoda
Dr. Ronny Watzke

Konvencionalni
postupak
cementiranja u dentalnu medicinu uveden je 1879. predstavljanjem cinkoksifosfatnog
cementa, što znači da se već
preko 100 godina primjenjuje u
praksi5. Najvažniji preduvjet za
konvencionalno cementiranje je
oblik preparacije koji sam po
sebi osigurava retenciju. Kako
bi se to postiglo često je potrebno žrtvovati veliku količinu
zubnog tkiva. Revolucionarna
otkrića u povijesti adhezivnih
cemenata su postupak jetkanja cakline kojeg je opisao dr.
Michael Buonocore (1955.), razvoj dentinskih adheziva u kasnim 1950-im godinama, razvoj
kompozitnih materijala (Bowen
1962.) i njihova svjetlosna polimerizacija (1973.: UV polimerizacija, 1978.: polimerizacija
vidljivim svjetlom)5. Iznimno
važan preduvjet za adhezivno
cementiranje je apsolutno suho
radno polje koje je omogućeno
još 1864. kada je Sanford Barnum izmislio koferdam.
Najveća prednost adhezivne u
usporedbi s konvencionalnom tehnikom cementiranja je mogućnost
poštedne preparacije u skladu s
oblikom i veličinom defekta (takozvana minimalno invazivna terapija) s obzirom na to da nije nužno paziti na retenciju. Minimalno
invazivna terapija ne odlikuje se

samo primjenom adhezivne tehnike cementiranja, nego i razvojem
modernih dentalnih keramika.
Kad je riječ o načinu polimerizacije, adhezivni cementi mogu se
svrstati u tri skupine: 1. kemijski
polimerizirajući cementi, 2. svjetlosno polimerizirajući cementi i
3. dualno polimerizirajući cementi, odnosno kemijski polimerizirajući cementi s mogućnošću svjetlosne polimerizacije.
Kemijski
polimerizirajući
adhezivni cementi pogodni su za
cementiranje opaknih keramičkih nadomjestaka ili nadomjestaka s metalnom osnovom. Budući
da nisu osjetljivi na svjetlost, ne
može se upravljati procesom polimerizacije. Svjetlosno polimerizirajući cementi mogu se koristiti
isključivo kod transparentnih nadomjestaka, tj. onih koji propuštaju svjetlo. Uz olakšano uklanjanje
viška cementa moguća je i kontrola procesa polimerizacije. Dualno
polimerizirajućim adhezivnim cementima pokušavaju se objediniti prednosti kemijski i svjetlosno
polimerizirajućih, tj. univerzalna
primjena za svaki materijal i nadomjestak uz kontrolu procesa
polimerizacije.

Prednosti kompozitnog
cementa

Multilink Automix tvrtke Ivoclar Vivadent je kemijski polimerizirajući kompozitni cement
s mogućnošću svjetlosne polimerizacije, a namijenjen je univer-

zalnom cementiranju metala, metalokeramike, silikatne i oksidne
keramike te kompozita. Multilink
Automix s različitim površinama
nadomjestaka stvara jaku vezu3.
Salz i sur.3 su u in vitro istraživanju dokazali da Multilink već
nakon 10 minuta postiže statistički značajno bolje vrijednosti veze
s dentinom i caklinom u smičnom testu od Panavia-e21. Nakon
24-satnog skladištenja uzoraka u
vodi na 37° vrijednosti za Multilink su porasle na više od 20 MPa
na dentinu i caklini. Jaka veza
potvrđena je i u drugim in vitro
istraživanjima koja su ispitivala
Multilink Automix1,7. U poredbenom in vivo ispitivanju Sasse i
sur.4 su ukazali na dobre kliničke
rezultate cementa Multilink Automix u cementiranju keramičkih
„adhezivnih mostova s jednim
krilom“ nakon 2,5 godina.
Uz jaku i trajnu vezu klinički
se uočavaju prednosti poput bržeg
načina rada, olakšanog uklanjanja
viška, rjeđe postoperativne preosjetljivosti i, naravno, estetike.
Multilink Automix je jednostavno
koncipiran sustav za adhezivno
cementiranje. Klinička priprema
zuba odvija se nanošenjem samojetkajućeg primera A/B. Vrijeme
se štedi i zahvaljujući praktičnom
pakiranju u štrcaljki koja je istovremeno i mješalica tako da nema
ručnog miješanja ili kapsula. Osim
toga, Multilink Automix se može
precizno nanositi na određeno
mjesto i jednostavno dozirati. Vi-

šak cementa, osim konvencionalnim brisanjem prije polimerizacije može se ukloniti i „tehnikom
četvrtina“. Pri tome se, primjerice
kod cementiranja krunice, višak
cementa sa sve četiri strane (meziooralno, distooralno, meziobukalno, distobukalno) svjetlosno
polimerizira u trajanju od 2 do 4
sekunde te se potom jednostavno
ukloni strugačem. Dužina polimerizacije ovisi o snazi korištene
lampe, razmaku između uređaja
i područja koje se polimerizira te
broju jedinica koje se istovremeno
cementiraju (vidi upute za korištenje Multilink Automix cementa).
Što se tiče postoperativne preosjetljivosti Fasbinder i sur.2 u svom
kliničkom istraživanju pokazali
su da se u razdoblju praćenja od
tri tjedna do dvije godine nakon
cementiranja krunica nije javljala preosjetljivost. Uz postoperativnu preosjetljivost IPS e.max
CAD krunice cementirane Multilink Automix cementom procijenjene su pomoću modificiranih
USPHS kriterija. Nakon dvije
godine nadomjesci su ocijenjeni kako slijedi: 96% alfa ocjena
za podudarnost boje i 100% alfa
ocjena za kriterije rubne prilagodbe, karijesa i frakture krunice. U
drugom kliničkom istraživanju
procjenjivana je prirodna estetika
visoko translucentnih nadomjestaka od litij-disilikatne keramike
(IPS e.max Press HT) cementiranih Multilink Automix cementom
prema FDI kriterijima za direktne

i indirektne nadomjeske6. 74%
nadomjestaka ocijenjeno je ocjenom A1, dakle klinički izvrsna/
vrlo dobra estetika. Ostalih 26%
ocijenjeno je ocjenom A2, tj. dobra estetika. Na Slikama 1 do 8
prikazane su brojne mogućnosti
primjene Multilink Automix cementa na primjerima. U prvom
prikazu slučaja nezadovoljavajući
blok krunica 12-11-21-22 (Slika
1) je skinut te su zubi opskrbljeni
pojedinačnim IPS e.max Press keramičkim krunicama izrađenim
cut back tehnikom. Nakon dvije
godine klinički rezultat je savršen
(Slika 2). Kod drugog prikazanog
pacijenta izrđeni su inlay-i/djelomične krunice (14, 15, 16) koji su
cementirani Multilink Automix
cementom (Slike 3 i 4). Početna
situacija u trećem prikazu ukazuje na nezadovoljavajući zlatni
inlay most 37-37 (Slika 5). Isti je
nadomješten potpuno keramičkim
inlay mostom (Slika 6). Kod četvrtog pacijenta zub 11 se morao
izvaditi zbog vertikalne frakture
krune i korijena (Slika 7.). Zub je
nadomješten tročlanim prednjim
mostom od IPS e.max Press keramike (Slika 8).
Multilink Automix dolazi u tri
boje (transparentna, žuta, opakna), a vrijeme manipulacije iznosi oko 120 sekundi. Prikladan je
za sigurno i trajno univerzalno
adhezivno cementiranje nadomjestaka izrađenih od metala, metalokeramike, silikatne i oksidne
keramike te kompozita.

Slika 1. Neprimjeren blok krunica 12-11-21-22. Slika 2. IPS e.max Press pojedinačne krunice cementirane Multilink Automix cementom (kontrolni pregled nakon 2 godine). Slika 3. Nezadovoljavajući
nadomjestak na zubima 14, 15, 16. Slika 4. IPS e.max Press HT inlay-i/djelomične krunice cementirani Multilink Automix cementom (neposredno nakon cementiranja).

Slika 5. Nezadovoljavajući zlatni inlay most 35-37. Slika 6. Potpuno keramički inlay most (IPS e.max ZirCAD, fasetiran IPS e.max ZirPress keramikom) cementiran Multilink Automix cementom (kontrolni pregled nakon 2 godine). Slika 7. (Prikaz slučaja dr. Peschkea) Stanje nakon vađenjazuba 11 zbog vertikalne frakture krune i korijena. Slika 8. (Prikaz slučaja dr. Peschkea) Tročlani prednji most
od IPS e.max Press keramike cementiran Multilink Automix cementom.

[33] => DT_11.indd

O
V
NO o se

Lak anjuje
r
t
s
d
o višak a
l
a
j
i
r
e
mat

Cement izuzetne snage veze, namijenjen
cementiranju svih vrsta restauracija
Multilink Automix – univerzalni, samostvrdnjavajuæi kompozitni cement
koji polimerizira i svjetlom, za adhezivno cementiranje indirektnih restauracija
izraðenih od metala, metal keramike, pune keramike i kompozita.
• Izuzetna snaga veze na sve površine
• Univerzalna aplikacija
• Jednostavna primjena

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Fürstentum Liechtenstein
Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

[34] => DT_11.indd

34

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

ZA N I M LJ I VOST I

Kupujete li lažni instrumentarij i
opremu (‘fake’) preko interneta?
Agencija za promet medicinskim proizvodima i lijekovima u
Velikoj Britaniji (MHRA) upozorila je stomatologe da budu oprezni pri nabavi opreme i instrumentarija preko interneta nakon

što su istražitelji otkrili veliki
broj potencijalno opasnog lažnog
instrumentarija i RTG prenosnih
uređaja koji nemaju ovlašteno
odobrenje za prodaju i koji mogu
emitirati štetne doze zračenja.

Slijedeći MHRA upad na poslovnu adresu u području West
Midlands, oduzeta je količina od
100 lažnih instrumenata za primjenu u stomatološkoj praksi koja
se sastojala od strugača (sclera),

svjetlom polimerizirajućeg kompozita, gutaperka štapića, proizvoda za čišćenje i dezinfekciju ordinacija i turbinskih kolječnika, koji
nisu imali CE certifikat i ispravna
upozorenja i upute za primjenu

1R3UH5HJLVWUDWLRQ)HH
7KH/DUJHVW
'HQWDO0HHWLQJ
([KLELWLRQ&RQJUHVV
LQWKH8QLWHG6WDWHV
MARK YOUR CALENDAR
ScienƟĮc MeeƟng:
Friday - Wednesday,
November 23 - 28
Exhibit Dates:
Sunday - Wednesday,
November 25 - 28
AããÄ Aã NÊ CÊÝã

Never a pre-registraƟon fee at the
Greater New York Dental MeeƟng

MÊÙ ãHÄ 600 EXH®B®ãÊÙÝ

Jacob K. Javits ConvenƟon Center 11th Ave.
between 34-39th Streets (ManhaƩan)

,QçÙãÙÝ ,Êã½

New York MarrioƩ Marquis ,otel

L®V DÄã®ÝãÙù AÙÄ - NÊ Tç®ã®ÊÄ
LãÝã DÄã½ THÄÊ½Ê¦ù
Ι S®Äã®¥® AVÄÝ
MÊÙ THÄ 350 S®Äã®¥® PÙÊ¦ÙÃÝ
Seminars, ,ands-on Workshops, Essays
& ScienƟĮc Poster Sessions as well as
Specialty and Auxiliary Programs

Eçã®ÊÄ½ PÙÊ¦ÙÃÝ
®Ä VÙ®ÊçÝ ½Ä¦ç¦Ý
SÊ®½ PÙÊ¦ÙÃÝ ¥ÊÙ ãH EÄã®Ù FÃ®½ù

EÄ¹Êù Nó YÊÙ» C®ãù ã ®ãÝ BÝã
çÙ®Ä¦ ãH ÃÊÝã ¥Ýã®V ã®Ã
Ê¥ ãH ùÙ!

:::*1<'0&20
Sponsored by the New York County Dental Society and the Second District Dental Society

FOR MORE INFORMATION:
Greater New York Dental MeeƟng®
570 Seventh Avenue - Suite 800
New York, NY 10018 USA
Tel: (212) 398-6922 / Fax: (212) 398-6934
E-mail: victoria@gnydm.com

koje moraju posjedovati medicinski proizvodi.
Agencija za promet medicinskim proizvodima i ljekovima
reagirala je na anonimnu dojavu
doktora koji je kupio prijenosni
RTG uređaj bez CE oznake kojeg
je preko interneta kupio na eBay-u.
Prateći link na eBay-u, testovi su
otkrili da jedan od uređaja za prodaju nema potrebnu zaštitu RTG
cijevi, što znači da uređaj emitira
štetnu razinu RTG zračenja opasnu za doktora i pacijenta.
Ako niste sigurni jeste li kupili
originalni uređaj, trebate provjeriti
slijedeće:
• Instrumenti nemaju prepoznatljvo ime branda – potrebna informacija nije navedena na pakiranju
• Ne postoje upute za upotrebu
• Ne postoji ni lot niti kataloški
broj proizvoda
• Ne postoji CE oznaka na proizvodu
• Nije naveden proizvođač niti
tvrtka koja uređaj/instrument/materijal prodaje u Europi
• Ne postoji četveroznamenkasti
identifikacijski broj koji pokazuje
da je uređaj prošao procjenu od
ovlaštenog tijela koje se time bavi.
Takvi se proizvodi jeftino prodaju na eBay-u i MHRA surađuje
s eBay-om na spriječavanju prodaje proizvoda bez potrebnih dozvola i oznake branda.
John Wilkinson, direktor u
MHRA je rekao: “Treba biti oprezan pri kupovini bilo kojeg stomatološkog ili medicinskog uređaja
ili instrumenta preko Interneta,
jer medicinski proizvodi bez potrebnih dozvola mogu biti opasni
i neučinkoviti.“
“MHRA je odlučna zaštititi
društvo i intenzivno radi sa određenim web stranicama kako bi osigurala neovlaštenu prodaju lažnih
instrumenata i uređaja. Apeliramo
da se svaka nabava lažnih uređaja odmah prijavi preko naših web
stranica www.mhra.gov.uk.”

[35] => DT_11.indd

Competence in Esthetics 2012
Èetvrti združeni meðunarodni Dental Ecxellence kongres i 5 meðunarodni
kongres „Nove tehnologije“ – Competence in Esthetics
Ivoclar Vivadent i Hrvatska komora dentalne medicine
za Vas ponovno organiziraju visoko profesionalnu i kvalitetnu edukaciju za doktore dentalne medicine i dentalne
tehnièare. Nekoliko meðunarodno priznatih struènjaka iz raznih zemalja održati æe predavanja na temu estetskih
restauracija, implantata i funkcije s novim tehnologijama.
Jezik kongresa: engleski sa simultanim prevoðenjem
HKDM vrednuje kongres za dr.med.dent. s 12 bodova, za dent.teh s 10 bodova

Mjesto održavanja:

Koncertna dvorana Vatroslav Lisinski
Trg Stjepana Radiæa 4, 10000 Zagreb, Hrvatska

Datum održavanja:

9. - 10. studeni 2012.

Kotizacija :

EUR 190
(do 8.10.2012.)

EUR 220

Studenti/asistenti
(nakon 08.10.2012.) EUR 95

E
T
J
A
R
I
V
R
E
REZ ATUM
D

PROGRAM Izdvojeno
PETAK, 09. STUDENI 2012.

SUBOTA, 10. STUDENI 2012.

Moderatori:
Prof.dr.sc. Pavel Kobler, dr.med.dent
Mr.sc. Davorin Šimunoviæ, dr.med.dent

Moderatori:
Prof.dr.sc. Dubravka Knezoviæ Zlatariæ, dr.med.dent
Prof.dr.sc. Renata Gržiæ, dr.med.dent

Estetske restauracije u svakodnevnom radu
Prof. dr. sc. Vlatko Panduriæ, (HR) - pokrovitelj K4 (HR, SI, BA, MK)

Moguænosti keramike u suvremenoj protetici – klinièki sluèaj
Dr. Jordan Stojanoski (MK) - pokrovitelj K4 (HR, SI, BA, MK)

Plan terapije
Dr. Gary Unterbrink (LI) & Dr. David Winkler (UK)

Prednosti cirkonij oksidne keramike – klinièki sluèaj
Prof.dr. Muhamed Ajanovi (BA) - pokrovitelj K4 (HR, SI, BA, MK)

Voðena regeneracija kosti. Faktori uspjeha?
Prof. Nikolaos Donos DDS, MS, PhD (UK) - pokrovitelj Straumann*

Estetske ljuskice – 15 godina poslije - klinièki sluèaj
Prof.dr. Ljubo Marion (SI) - pokrovitelj K4 (HR, SI, BA, MK)

Iskustvo s IPS e.max-om – prikaz i najnovija dostignæua
Oliver Brix (DE)

Klinièki i tehnièki pogled na estetiku suvremene pune keramike
Rob Lynock (UK) & Dr. James Russell (UK)

Naèela komunikacije izmeðu doktora dentalne medicine/dentalnog
tehnièara/pacijenta i tima u minimalno invazivnoj stomatologiji
Dr. Galip Gürel (TR)

Protetska rješenja za funkcionalne i esteske izazove – posljednja
dostignuæa
Prof. Nitzan Bichacho DMD (IL)

Optimiziranje ružièaste estetike na implantatima
Dr. Christian Vorster (ZA) - pokrovitelj Straumann*

Izvrsnosti i nove perspektive u estetici kompozitnih restauracija
Prof. Antonio Cerutti M.D., D.D.S. (IT)

Osmjeh ne bi trebao biti tajna! Samo e.max!
MUDr. Petr Hajný (CZ) & Róbert Zubák (SK)
Show se nastavlja - Esthetics party

Metalokeramika: uvijek pouzdano klasièno rješenje
Michele Temperani (IT)

Informacije i registracije na:
www.ivoclarvivadent.com/cie2012, www.dentalcongress.eu

*) powered by

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Revolucija u estetici na implantatima – obnavljanje prirodnog osmjeha
Florin Stoboran (RO) & Dr. Dan Patroi (RO)
Suvremeni postupci u augmentaciji i Straumann-ovi Bone Level®
implantati kao preduvjet za dugotrajan uspjeh u estetskom podruèju
Prof.dr.sci. Aleksa Markoviæ (RS) - pokrovitelj Straumann*
Nagrada za “Najbolji Poster”

[36] => DT_11.indd

© MIS Corporation. All rights reserved.

MAKE IT
SIMPLE

®

®

VIŠE OD PUNO KOMPONENTI
(& $.È$(+'

CROATIA
®

È;OCÉIECGJIÉMIMEIGNÉJD?ÖHIÉMCJL?×COFD;O;HD;CGJF;HM;M;I>ËÈ 0 )D?OI>?ĀCCGJF;HM;MMOLME?($È
($È /S
ÉO;ECÈ 0 )CGJF;HM;M>IF;S?ÉM?LCFHCJIELIOHCOCD;ECS;OLÖHIÉOL>FIEID?0;GIÉCANL;O;ÉCANLHCCJL?=CSHCS;OLÖ?M;E
;OLÖ?M;E
ECLNLÖEIAJLIMIEIF; Õ?FCM?FCÉ;SH;MCH?ÖMIOCÖ?IMOLMEC($ÈJIÉD?MCM?P?<ÉML;HC=?PPP GCÉCGJF;HMÉ =IGCFCH;É
G CFCH;É
H;SIOCM?H;  
CFC   ?HM;FHC(?A;ÉMIL?> I I

) [page_count] => 36 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 36 [format] => PDF [width] => 822 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Croatia No. 3, 2012

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Novosti [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Uspon ‘redizajna osmijeha’ [page] => 03 ) [2] => Array ( [title] => OSNOVNI POSTUPCI KOD HITNIH STANJA U ORDINACIJI DENTALNE MEDICINE [page] => 04 ) [3] => Array ( [title] => Nije dovoljno re i samo ‘Radimo najbolje što znamo.’ [page] => 06 ) [4] => Array ( [title] => Ne zaboravite na Google [page] => 08 ) [5] => Array ( [title] => Evolucija etkica za zube [page] => 09 ) [6] => Array ( [title] => PRONA ITE PRAVOG TRENERA ZA SVOJU ORDINACIJU [page] => 10 ) [7] => Array ( [title] => Primjena mati nih stanica u terapiji defekata i ozljeda eljusti i glave [page] => 11 ) [8] => Array ( [title] => Dijagnoza i rješavanje nekroze nastale od uzdužne frakture zuba povezane s ekstenzivnim parodontnim defektom [page] => 12 ) [9] => Array ( [title] => LJUSKICE - minimalna preparacija za bolju estetiku [page] => 14 ) [10] => Array ( [title] => Slu aj dijagnosticiranja pomo u razli itih pristupa [page] => 16 ) [11] => Array ( [title] => Klini ka i radiografska procjena 7340 MIS SEVEN® implantata [page] => 18 ) [12] => Array ( [title] => Novosti [page] => 20 ) [13] => Array ( [title] => ESTETIKA I FUNKCIJA: Ortodontsko-kirurška suradnja kao klju uspjeha [page] => 22 ) [14] => Array ( [title] => Primjena hijaluronske kiseline (Gengigel®) u stomatologiji [page] => 24 ) [15] => Array ( [title] => HIDRODINAMI KI U INAK - POPUT BUJICE U USTIMA [page] => 26 ) [16] => Array ( [title] => Ra unalna tomografija koni ne zrake u endodonciji - nadvladavanje ograni enja [page] => 28 ) [17] => Array ( [title] => REDOSLIJED JE VAŽAN… [page] => 29 ) [18] => Array ( [title] => Direktni ispun kaviteta klase II pomo u tehnike slojevanja teku im kompozitom [page] => 30 ) [19] => Array ( [title] => Pouzdano i univerzalno adhezivno cementiranje [page] => 32 ) [20] => Array ( [title] => Kupujete li lažni instrumentarij i opremu (‘fake’) preko interneta? [page] => 34 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )