DT Croatia No. 2, 2013

Novosti / Management / Obnova orofacijalne estetike Novi multidisciplinarni koncept / O EN DODONCIJI / Stomatolozi su u opasnosti od trauma zbog ozljeda iglom / ENDODONTCIJA Osvrt na proteklu godinu / Medicinski turizam - nova šansa za hrvatski izvoz / HIJAlURONSKI FIlERI i estetika lica u ordinaciji dentalne medicine / O H IGIJENI / Novi HZZO model ugovaranja primarne zdravstvene zaštite / Poduzetništvo u ekonomiji znanja / Endodontski tretman primjenom MTA FILL APEX® punila za korijenski kanal / PRIKAZ S LUČAJA / O PROFILAKSI / Jesu li ‘bulk’ kompozitni materijali doista nešto novo? / Ivoclar vivadent IDS novosti / Pokrenut prvi on-line program u obrazovanju odraslih u RH za dentalne asistente

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

DENTAL TRIBUNE

ISSN 1846-8888

The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition
lIPANJ/JUNI 2013

HRVATSKA

BR. 2/GOD. 6

MANAGEMENT

O PROFILAKSI

HZZO

jeste li svjesni na koji način
komunicirate u poslovnom i
privatnom okruženju ?

Provodite li u Vašoj ordinaciji
redovite preventivne preglede
Vaših pacijenata?

Saznajte više o novom HZZO
modelu ugovaranja primarne
zdravstvene zaštite.

• VIšE NA STRANICI 06.

• VIšE NA STRANICI 26.

• VIšE NA STRANICI 20.

OSMIJEh NAJvIŠE PRIDONOSI
PRvOME DOJMU
Anketom provedenom među
odraslim osobama u Americi spoznalo se kako privlačni osmijeh
ima veliki utjecaj na pozitivni prvi
dojam na poslu ili u osobnim kontaktima. Gotovo većina sudionika
ocijenila je ljudski osmijeh važnijim nego činjenicu što ta osoba
govori ili kako se odijeva. U istraživanju je sudjelovalo 1.018 nacionalno reprezentativnih primjeraka muškaraca i žena u dobi od
18 godina i starijih. Istraživanje
je provela marketinška istraživačka tvrtka “Kelton Global“ u ime
“American Academy of Cosmetic
Dentistry“ u razdoblju od 17. do
23. kolovoza 2012. godine.

Istraživači su obavili ekstrapolaciju rezultata ankete na cjelokupnoj populaciji i zaključili kako
je osmijeh za 48 posto američkih
državljana najupamćeniji pri upoznavanju neke osobe. Čini se kako
je to mnogo važnije nego što je ta
osoba rekla (25%), što su ona ili on
odjenuli (9%) ili kako ona ili on
miriše (8%).
Prema riječima iz Akademije, tri
od četiri odrasle osobe misle kako
nečiji neprivlačni osmijeh može
umanjiti njegovu mogućnost uspjeha u karijeri.
S obzirom na godine, anketa pokazuje kako je vjerojatnije da će se
oni u pedesetima i oni stariji (52%)

sjećati osmijeha upamćenoga pri
prvome susretu u odnosu na osobe
od 18 do 48 godina (45%).
Nadalje, istraživači su otkrili
kako su osobe nepravilno postavljenih ili zuba tamnijih nijansi kod
građana u Americi zamijećene
kao manje privlačne (37%), i kako

imaju nedostatak samopouzdanja
(27%). Žene (40%) posebice smatraju kako je neprivlačni osmijeh
manje atraktivan, dok tako misli
samo 37 posto muškaraca.
U suradnji s “Lifestyle“ stručnom komisijom Akademija je
izradila e-vodič pod nazivom

“Prvi dojam u digitalnu dobu“ u
kojemu su navedene korisne informacije o tome kako utjecati na
poželjan prvi dojam u profesionalnome i privatnome životu te na
društvenim mrežama. Pristup vodiču je besplatan na web stranici
Akademije.

The new

powerhouse
in implanT denTisTry

Mediteranska prehrana
produžuje život
Ljudi koji se pridržavaju mediteranske prehrane, vježbaju,
ne puše i održavaju zdravu tjelesnu težinu mogu poživjeti do
15 godina više, navode znanstvenici.
Efekt je najočitiji u žena koje
mogu poživjeti do 15 godina više
usporedno s ostalim zdravim ljudima dok zdravi muškarci mogu
uživati do 8 godina više. Istraživači sa Sveučilišta Maastrichtu iz
Nizozemske rekli su da pridržavanje četiri faktora zdravog života

može znatno sniziti rizik od rane
smrti. Pišući u American Journal
of Clinical Nutrition (Američki
dnevnik kliničke prehrane), znanstvenici su pregledali 120.000
muškaraca i žena koji su 1986.
godine bili u dobi između 55 i
69 godina. Izračunali su „bodove
zdravog života“ ovisno o pušenju,
vježbanju, težini i prehrani i pratili
su grupu do 1996. godine. Mediteranska prehrana bogata je povrćem, maslinovim uljem, voćem,
žitaricama, ribom i sadrži malo
mesa i alkohola.

Our distribution partner in Croatia
for Dentsply Implants® and Geistlich Biomaterials®
starting April 1st, 2013

Pandent d.o.o.
Ogrizoviććeva 40c, 10 000 Zagreb
Ogrizovi
tel.: +385 1 3666- 540, -557, -558
fax: +385 1 3666-545

dentsply implants office for Central eastern europe:
dentsply ih Gmbh - dentsply implants austria & Cee liesinger Flurgasse 4, 1230 Vienna, austria
www.dentsplyimplants.at

[2] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Novost i

Istraživanjem ljudskih mikroba
postiže se bolji uvid u parodontitis

Prema novoj studiji, znanstvenici na Oak Ridge National Laboratory (ORNL) otkrili su genetski
kôd bakterije koji bi mogao pomoći u pronalaženju novih terapijskih metoda u liječenju parodontitisa.

bakterija je veći kod parodontitisa,
bolesti koju obilježava upala i infekcija ligamenata i kostiju koji podupiru zube.
Znanstvenici su, također, otkrili
kako bakterija SR1 koristi posebni genetski kôd u kojemu kodon
UGA- sekvenca nukleotida - koji
upravljaju proteinskom sintezom naočigled ne služi svojoj normalnoj
funkciji kao stop kôd. Štoviše, otkrili su kako UGA služi za uvođenje aminokiseline glicina. “Ovo je
poput otkrivanja kako u jeziku koji
dobro poznate postoji narječje u kojemu riječ stani zapravo znači kreni,“ navodi koautor Mircea Podar na
Department of Energy lab’s Biosciences Division. Podar i Dieter Söll
sa Sveučilišta Yale su vodili tim u
kojemu su sudjelovali znanstvenici s
DOE Joint genome Instituta koji su
pridonijeli analizi sekvenciranja po-

Otkriće objavljeno u “Proceeding
of the National Academy of Sciences“ profilira SR1 bakterije, skupinu
mikroba prisutnih u mnogim okruženjima, od usta do središta Zemlje,
koje nikada do sada nisu bile kultivirane u laboratoriju. Broj oralnih SR1

International Imprint
Licensing by Dental Tribune International

Publisher Torsten Oemus

Group Editor

Business Development
Manager
Media Sales Managers

Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Clinical Editor
Magda Wojtkiewicz
Online Editors
Yvonne Bachmann
Claudia Duschek
Copy Editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/President/CEO Torsten Oemus
Director of Finance
Dan Wunderlich
& Controlling

Marketing and
Sales Services
Accounting
Executive Producer

Claudia Salwiczek
Matthias Diessner (Key Accounts)
Melissa Brown (International)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Maria Kaiser (USA)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Hélène Carpentier (Europe)
Esther Wodarski
Nasrin Gazawi
Karen Hamatschek
Gernot Meyer

International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry

Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Dental Tribune International

Regional Offices

Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com

Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
105-111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199
The Americas
Dental Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume
responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for
product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of
Dental Tribune International.

Izdavač
Telefon
E-mail
Internet

Dental Media Grupa d.o.o.
Zagrebačka 77
10410 Velika Gorica
Dental Media Grupa d.o.o.
+385 (0)1 6251 990
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr

Direktor
Glavni urednik
Grafika
Prijevod
Lektor
Marketing
Tisak
Naklada

mijevanju mikrobioloških činitelja
parodontitisa, kao i postavljanju temelja koji će znanstvenicima pomoći interpretirati genomske podatke iz
SR1 bakterija i drugih bakterija koje
imaju izmijenjeni genetski kôd.

RIJEČ UREDNICE
U eri fiskalizacije, mature, štrajkova, prekrasnog vremena koje nas sve
izluđuje, multitaskinga kao privilegije
ženskog roda i još koječega drugoga,
nadam se da ste još uvijek pozitivno
orijentirani na život koji nas okružuje. Priznajem, nije lako, ali više generacija nikad nije živjelo bezbrižno
pa se to po defaultu smatra potpuno normalno. Jednostavno to treba
shvatiti kao test kojeg nam NETKO
stalno već N godina nabacuje i gleda kako će svatko od nas reagirati.
Hm? Ne osjećam se ugodno kada ne
mogu kontrolirati situaciju. No i to je
stvar ponajviše mentalnog treninga.
Preporučila bi Vam u tu svrhu jedan
interesantan sport (g...), koji iz Vas
može izvući najveće frustracije koje

trendovsku temu o implantatima,
osim neizbježnih oglasa, a ubacili
smo kroz prikaz slučaja interesantne
tekstove o materijalima. Profilaksu
nismo zaobišli, ne trebate se brinuti!
Za ugovorne ordinacije donosimo
Vam članak od HZZO-a o novom
modelu ugovaranja primarne zdravstvene zaštite.
Dragi kolege, gledam kroz prozor

What you think of comes your way.
Keep your darker thoughts at bay.
When the way you think is bright,
You’ll be followed by the light.
Vaš karakter teško može podnijeti i
spustiti Vas toliko nisko da ni u najgorim snovima to ne biste očekivali.
S druge strane, on Vas može naučiti kako se iz kompliciranih situacija
možete izvući pametnijim planiranjem, kako ovladati svojim živcima i
kako boljim managementom možete
izbjeći takve problematične situacije.
Svakako je preporuka da pročitate
članak o suradnji i komunikaciji u
ordinaciji. Ne odnosi se to samo na
pacijente, nego i na internu komunikaciju osoblja ordinacije s savjetima
kako učinkovitije odraditi sve izazove koje nam donosi svakodnevni
posao. Nekoliko je članaka u kojima
estetika i endodoncija vode glavnu
riječ. Ovaj put smo malo preskočili

i čini mi se da nam se nebo konačno smilovalo. Nafilajte se pozitivnim
vibracijama i hrabro krenite u borbu
protiv svega što sam na početku napisala. A ako Vam to ne pođe za rukom, poslužite se ženskom logikom:
prvo shopping pa onda wellness da se
smirite od kupovanja, i poneki kozmetički zahvat kojim ćete nafilati ponajprije svoj duh, a tek potom tijelo!
Lijep pozdrav svima,
Tanja Milošak, DMD, MSc
Glavna urednica Dental Tribune
International
Hrvatsko i BiH izdanje
PS: Oprostite na engleskom tekstu,
ljepše zvuči.

DTI - vlasnička struktura

Croatian & BiH edition
Vlasnik licence

dataka. “Budući da SR1 ima izmijenjenu genetsku abecedu, njegovi
geni neće funkcionirati kod drugih
mikroba.“
Podar i kolege su predvidjeli kako
ovaj rad vodi prema boljemu razu-

Sanela Drobnjak
Tanja Milošak, DDM, MSc
Fingere d.o.o.
Slađana Milardović Ortolan, DMD
Mirta Hrga, Profesor
Dental Media Grupa d.o.o.
Radin print d.o.o.
6000 primjeraka

Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u Rujnu/Septembru 2013.
Posjetite nas na www.dental-tribune.com

Tvrtka, nakladnik: Dental Media Grupa d.o.o.
Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036
Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak
Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica
Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-pošta i web-stranica nakladnika:
www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr
Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu:
Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo
Naziv medija: Dental Tribune
Vrsta medija: tiskani

[3] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Novost i

Istraživanje pokazuje kako pomak
prema suvremenoj prehrani utječe
na oralno zdravlje
Dental Tribune International

Novim istraživanjem ljudskih
zuba u posljednjih 7.500 godina
otkriveno je kako je raznolikost
oralnih bakterija u znatnome
padu zbog uvođenja vještačkog
uzgoja i proizvodnje hrane, posebice uvođenjem obrađenoga šećera. Znanstvenici vjeruju kako
je to iznimno pridonijelo razvoju
kroničnih oralnih bolesti nakon
industrijalizacije.
U istraživanju je skupina internacionalnih istraživača na Sveučilištu
u Adelaidu Australskoga centra za
povijesnu DNK ekstrahiralo DNK
iz zubnoga kamenca (kalcificirani
zubni plak), izuzetoga sa zuba 34
predhistorijska kostura stanovnika
sjeverne Europe.
Iscrpnom analizom DNK bak-

Čeljust s velikim naslagama zubnoga kamenca žene iz kasnoga željeznog
doba (Na fotografiji zahvaljujemo Alanu Cooperu)

terijskih stanica koje su sačuvane u
plaku otkriveno je kako se kompozicija oralnih bakterija prvi put promijenila kad su ljudi postali farmeri,
prije otprilike 10.000 godina, što je
prouzročilo uvođenje prehrane bogate ugljikohidratima. Nedavno je

opet raznolikost oralnih bakterija u
naglome padu kad su obrađeni šećer
i brašno postali dostupni većini zbog
industrijske revolucije – objasnio je
prof. Alan Cooper, direktor centra i
voditelj istraživanja. Istodobno broj
bakterija povezanih s bolestima gin-

give i zubnoga karijesa poput streptococcus mutans povećao se u usnoj
šupljini.
Oralne bakterije kod suvremenoga čovjeka znatno se razlikuju od
onih povijesnih populacija i smatra
se kako to pridonosi kroničnim oralnim i drugim bolestima u postindustrijskome načinu života – kazao je
Cooper.
Prema mišljenju istraživača, rani
kosturi farmera su pokazali spektar patoloških stanja povezanih s
promjenom prehrane u odnosu na
zadnje lovce skupljače, uključujući
znatno smanjenje prosječne visine i
učestalije pojave bolesti poput artritisa i tuberkuloze.
“Usta suvremenoga čovjeka su
praktički u konstantnome stanju bolesti,“ zaključio je Cooper.
Iako je važnost mikroba za ljudsko
zdravlje u konstantnu usponu, utjecaj

Sprej kojim se rješava
problem suhoće usta
izazvanih antidepresivima

evolucijskih promjena na oralne mikrobakterije ostao je do sada relativno nepoznat, uglavnom zbog nedostatne potrebne tehnologije. Cooper
je radio na projektu tijekom posljednjih 17 godina. Ova studija je prva
demonstrirala kako DNK preživljava
u zubnome kamencu dugi niz godina
i precizno prikazuje koje su oralne
bakterije prisutne u ustima osobe tijekom života – naveo je Cooper.
Studija naslovljena “Sequencing
ancient calcified dental plaque shows
changes in oral microbiota with dietary shifts of the Neolithic and Industrial revolutions” (Sekvenciranje
antičkoga kalcificiranog dentalnoga
plaka pokazuje promjene u oralnih
mikrobakterija s promjenom prehrambenih navika neolitičke i industrijske revolucije), prije izdavanja je
objavljena online 17. siječnja u časopisu “Nature Genetics.“

Ekstraktom
dinje mogao bi
se liječiti rak

Istraživači na sveučilištima u Granadi i Muriceu su potvrdili učinkovitost spreja koji sadrži jedan posto jabučne kiseline u ublažavanju
kserostomije ili suhoće usta do čega
dolazi zbog korištenja lijekova kod
depresije.

“Dobrotvorna udruga
Lottie Caroline Hardy“
darovala je znanstvenici
na Sveučilištu Saint Louis
(SLU) 39.452 dolara kako
bi nastavila sa svojim radom u liječenju raka prirodnim supstancijama.

Glavni autor toga istraživanja, predavač na sveučilištu u Granadi, Gerardo
Gomez Moreno objasnio je kako je
jedan od osnovnih uzroka suhoće usta
korištenje više različitih lijekova. “Postoji više od 500 lijekova koji pripadaju jednoj od 42 farmakološke skupine
koje kao nuspojavu mogu izazvati kserostomiju. Za to su najodgovorniji antidepresivi čije propisivanje je u porastu
tijekom godina, što utječe na porast
broja pacijenata s kserostomijom zbog
uzimanja antidepresiva u dobi od 45 do
50 godina.“
Na Sveučilištu u Granadi proveli su
istraživanje u obliku obostranoga nasumičnog slijepog kliničkog testiranja na
70 pacijenata kojima je dijagnosticirana
kserostomija izazvana antidepresivima.
Podijeljeni su u dvije skupine. U prvoj
skupini je bilo 35 pacijenata koji su dobili sprej za usta (jedan posto jabučne
kiseline), a u drugoj skupini također je
bilo 35 pacijenata koji su dobili placebo.
Oba proizvoda su koristili dva tjed-

Ratna Ray, Ph.D, profesorica patologije na SLU, proučava učinke ekstrakta gorke
dinje, koja se često koristi u
indijskoj i kineskoj kuhinji,
na djelovanje stanica raka
glave i vrata. “Svrha našega
istraživanja jest provjeriti
hoće li dodatna alternativna
medicinska terapija na temelju gorke dinje uspjeti usporiti širenje stanica raka glave
i vrata.“ U kontroliranim
laboratorijskim uvjetima otkrila je kako ekstrakt gorke
dinje aktivira put koji vodi
do uništenja stanice raka
dojke, što spriječava njihov
daljnji razvoj i širenje. Učinkovitost korištenja ekstrakta
gorke dinje u liječenju raka
dojke u ljudi nije ispitano.
“Imamo vrlo dobre indikacije kako ekstrakt gorke dinje spriječava razvoj stanica
raka,“ navodi Ray. “Sma-

na, ovisno o potrebi. Kako bi provjerili
kserostomiju prije i poslije korištenja
proizvoda i placeba, istraživači su koristili posebne upitnike nazvane “Dry
Mouth Questionnaire“ (DMQ - Upitnik
o suhoći usta).
Dr. Gomez Moreno je istaknuo sljedeće: “Postoje razne terapijske mogućnosti u liječenju kserostomije (slinski
nadomjestci i druge opće terapije), iako
je učinkovitost mnogih kontroverzna.

Primjerice, u nekim istraživanjima limunska i jabučna kiselina je opisana
kao stimulans u stvaranju sline iako su
tijekom godina odbijali njihovu uporabu zbog mogućega demineralizacijskoga učinka na zubnu caklinu.“
Rezultati istraživanja objavljeni su u
zadnjemu izdanju “ Official American
Journal on Depression and Anxiety“
(Službeni američki časopis o depresiji
i tjeskobi).

tram kako bi ekstrakt mogao
biti učinkovit i u tretiranju
čvrstih tumora. Novac koji
smo dobili pomoći će nam u
dobivanju predkliničkih podataka koji će nam ukazati
na nešto obećavajuće u borbi
protiv raka dojke, što bi također mogli iskoristiti u radu
s drugim vrstama raka.“
Ako ekstrakt gorke dinje zaustavlja razvoj stanica raka
u sisavaca, to otkriće moglo
bi biti temeljem za klinička
istraživanje na ljudskim pacijentima koji boluju od raka
glave i vrata – kazala je Ray.
“U terapijama za glavu i vrat
obično su uključene operacije i zračenje koji utječu
na kvalitetu života pacijenta
- od toga kako se osjećaju,
izgledaju, pričaju, hrane se
pa do toga kako dišu. Potrebno je razviti nove dodatne
terapije koje su učinkovite
i manje invazivne,“ rekla je
Ray. Gorka dinja, mesnato
voće koje je dio prehrane
u Indiji i Kini, također je u
tim državama narodni lijek
u liječenju dijabetesa. Metformin, lijek koji je razvijen
u svrhu liječenja dijabetesa,
koristi se u liječenju raka.

[4] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

novosti

Istraživanja ukazuju kako je
dentinska preosjetljivost najveća
kod mladih odraslih žena
Dental Tribune International

Novim usporednim istraživanjem provedenim na više od 800
odraslih osoba u Americi se pokazalo kako jedan od osam pacijenata pati od dentinske preosjetljivosti. Pojava je bila vrlo česta kod
pacijenata mlađih od 65 godina,
posebice kod žena.
Istraživanje je trajalo od rujna 2010. do svibnja 2011. godine
u 37 stomatoloških ordinacija u
Northwest Practice- based Research
Collaborative in Evidence - based
DENtistry, istraživačkoj mreži koju
čine stomatolozi opće prakse, pedodonti i ortodonti u Idahu, Montani,
Oregonu; Utahu i Washingtonu.
U istraživanju je sudjelovalo 787

odraslih osoba. Ukupno 40% ispitanika je izjavilo kako je iskusilo bol,
osjetljivost ili nelagodu u zubima ili
gingivi. Oko 64% pacijenata se očitovalo kako su se simptomi pojavili
oko 6 mjeseci prije istraživanja i njih
više od 88% je priopćilo kako osjeti
bol dulje vrijeme ili povremeno.
Prema istaživanju, njih oko 12%
je imalo dijagnosticiranu dentinsku
preosjetljvost. Ti pacijenti uglavnom
su bili žene (56%), i imali su visoku
učestalost povlačenja gingive (58%).
Pojava je bila češća u dobi od 18 do
44 godine u odnosu na pojavu kod
ispitanika starijih od 65 godina.
Istraživači su otkrili kako je više
od 50% pacijenata koristilo terapijska sredstva za kućnu upotrebu, dok
je samo 22% pacijenata potražilo
ordinacijsku terapiju dentinske pre-

osjetljivosti. Više od 50% pacijenata u prvoj skupini je izjavilo kako
terapija nije bila uspješna ili da je
bila učinkovita manje od 6 tjedana.
Kućna terapija je omogućila kontinuirano olakšanje kod oko 38% pacijenata.
Budući da podaci o učestalosti
dentinske preosjetljivosti u prijašnjim istraživanjima iznimno variraju, potrebno je obaviti mnogo
opsežnije istraživanje za razumijevanje pojave takvoga stanja kako bi
se razvile terapije za osjetljive zube
koje bi bile uspješnije - zaključili su
istraživači.
Rezultati istraživanja su objavljeni u ožujku u izdanju “ Journal of
the American Dental Association“
(Časopis Američke stomatološke
udruge).

Žene u dobi od 18 do 44 godine koje koriste sredstva za izbijeljivanje, koja se mogu
primjenjivati kod kuće, i imaju povučenu gingivu mnogo su podložnije čestoj boli zuba

Pacijentu s facijalnom
paralizom pomaže
nova terapija
Više od 700 000 osoba samo u Njemačkoj pogođeno je facijalnom paralizom koja nastaje
zbog ozljeda ili operacija
Dental Tribune International

Novi interdisciplinarni terapeutski pristup u kojemu se kombinira fizioterapija, psihološka i
bihevioralna medicina mogao bi
umanjiti simptome koji znatno
narušavaju kvalitetu života pacijenta.
U terapiju su uključene zabilješke električnih aktivnosti facijalnih
mišića elektrodama postavljenima
u blizinu pacijentova oka ili u kutu
usana. Aktivnost je vizualizirana
grafički na zaslonu i mogu je promatrati pacijent i terapeut. Facijalne
ekspresije također su zabilježene kamerom kako bi pacijent poslije mogao vidjeti vlastite pokrete.
Terapija je razvijena u centru za
istraživanje neuromuskularnih aktivnosti mišića i živaca lica na Jena
University Hospitals ENT klinici,
koja surađuje s raznim medicinskim
institucijama kako bi poboljšala dija-

gnostiku i tretmane facijalnih i nervnih poremećaja. Prema mišljenju
ravnatelju klinike dr. Orlanda Guntiasa-Lichiusa, suradnja je počela
2012. godine i jedinstvena je u Europi. Gotovo godinu dana u centru
nude nove tretmane. Raznim vježbama, snimanjem električnih aktivnosti facijalnih mišića i respektivnim
nervnim povratnim informacijama
pacijenti su naučili kako kontrolirati vlastite facijalne mišiće u novom
poboljšanom obliku - riječi su djelatnika centra. Pacijenti treniraju više
od dva tjedna tri ili četiri sata na dan
u klinici sa specijaliziranim timom
ENT doktora, neurologa i psihologa.
“Prvi pacijent koji je bio podvrgnut novoj inovativnoj terapiji bio
je zadovoljan rezultatima. Bili smo
oduševljeni znatnim poboljšanjem
facijalne aktivnosti i asimetrija je
postignuta čak nakon nekoliko godina od početka napadaja paralize,“
kazala je Eva Miltner, fizioterapeutkinja koja je vodila trening.

Pacijent i terapeut mogu na zaslonu zajedno promatrati električnu aktivnost facijalnih mišića

Facijalni nervni poremećaji nastaju zbog nesreća, virusa ili tumora.
Međutim, mogu biti i produkt negativnih ishoda operacija glave ili po-

vezani s unakaženim i limitiranim
funkcijama facijalnih mišića. Najčešće je pogođena facijalna simetrija
i većina pacijenata ima poteškoća u

razgovoru, hranjenju ili nisu u mogućnosti u potpunosti zatvoriti usta.
Također nisu u mogućnosti iskazati
emocije na oštećenoj strani.

[5] =>

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

M A NAGEM EN T

vIDEOMARkETING

DA IlI NE...

kAkO IzGRADITI SvOJU PRAkSU
Mary Kay Miller, USA

Ova tema je prilično zastrašujuća i većina ne želi razmišljati
o predstavljanju videa vlastite ordinacije na marketinškim
stranicama Interneta. To je
preskupo... Oduzima previše
vremena... I ne znate gdje početi! Ako pak odmah odustanete,
uskračujete si veliku priliku koja
bi mogla utjecati na rad Vaše
prakse u budućnosti.
Što se učestalosti pregledavanja videomaterijala na Internetu
tiče, prema izvješću koji je objavio
comScore.com Video Metrix Service, novi rekord postignut je još
2008. godine - porast od 13% u odnosu na protekli mjesec. Prvi put
u prosincu u SAD-u pogledano je
više od 14,3 bilijuna videouradaka.
Kao što se moglo i očekivati, stranice Googlea (uključujući i YouTube), što se u postocima porasta
gledanosti tiče, vodile su sa 49 posto pojedinačnih pristupa u odnosu
na prethodni mjesec. U prosincu
te godine 100 milijuna posjetitelja
pogledalo je 6 bilijuna videouradaka samo na YouTubu.
Imati vlastiti video istaknut na
stranici Googlea, prava je meka
za dentalni marketing. Gledatelji
jednostavno ne mogu odoljeti, a da
ne otvore videouradak kad on-line
traže neki proizvod ili usluge. Kad
vaš video dospije na prvu stranicu,
to će vam se zasigurno mnogostruko isplatiti. Katkad se video na jednoj adresi pogeda i više puta, a ako
se stalno ponavlja dok ga ne ugasite, to je prava energetska bomba, 24/7, bez obzira na to radite li,

spavate, jedete li, igrate li golf ili
uživate sa svojom obitelji. Danas
ne postoji bolji povrat investicija
od videomarketinga.

Zašto je video tako moćan
marketinški alat

Video je #1 marketinški alat
koji je sposoban odaslati privatnu marketinšku poruku upravo
onako kako vi želite u trenutku
dok potencijalni pacijent pretražuje
Internet i zahtijeva uslugu doktora
dentalne medicine.
Uključuje osjetila i pobuđuje
emociju. Gledatelji vas mogu
čuti i vidjeti način na koji im se
obraćate. To je na web stranici teško postići samo pisanom riječi.
Prema statističkim podacima,
videomarketingom na stranici Interneta zanimanje korisnika
povećava se više od sto posto, što
rezultira pozivom i zahtijevanjem
usluge (npr. možete dogovoriti pregled e-mailom)
Jefitnije je snimiti promotivni
video nego platiti reklamu na
nekoj TV-mreži ili radio postaji. Osim toga, kad snimite video
i postavite ga na vlastitu stranicu
na Internetu, to je kao evergreen,
dostupan je svima dok ga ne uklonite sa stranice... ili ga ostavite na
stranici.
Video je danas na vodećem
mjestu među komunikacijskim
alatima. Što biste željeli učiniti pogledati video o onome što vas
zanima ili pročitati tekst na stranici
Interneta? To se ne može uspoređivati.
Brzina na tržištu dobiva utrku ...
Mogućnost da budete prvi u svojoj
regiji koji je dodao video na svoju

1
2
3
4

što biste željeli učiniti - pogledati video o onome što Vas
zanima ili pročitati tekst na stranici Interneta?
To dvoje se jednostavno ne može usporediti!
stranicu na Internetu je vrlo mala.
Nemojte biti “i ja također“ ordinacija. Pokušajte ponuditi nešto što
nisu ponudili drugi i izdignite se
tako do prvih linkova na Googlu
ili nekom drugom pretraživaču. Ne
dopušta li vam marketinški proračun izradu videa, jeftina i snažna
alternativa mogla bi biti www.mar-

ketingwithlivevideo.com. Unajmite
glumca koji će na Internetu umjesto
vas prenijeti poruku.
Na ovaj ili onaj način video je
ključ uspjeha u marketinškoj kampanji na Internetu. Budite hrabri i
iziđite iz svojega područja udobnosti, potencijalnim pacijentima darujte svoju vlastitu PR poruku. Uči-

ŽELITE LI SVOJE
UČENJE TEMELJITI
NA ZNANSTVENIM
DOKAZIMA?
Prema pravilniku o stručnom usavršavanju doktora dentalne medicine, Hrvatska komora dentalne medicine svakom pretplatniku dodjeljuje 2 boda.

nite to danas kako biste poboljšali
krvnu sliku svoje ordinacije ili se
bezvoljno prepustite laganu odumiranju. Posjetite moj blog na www.
orthopreneur.com kako biste dobili više informacija o marketingu
na Internetu, i preuzmite besplatni
eVodič “Marketing Your Practice
Through Different Eyes.“

www.ascro.hr

ISSN 0001-7019 (Print) • ISSN 1846-0410 (Online) • UDK 616.31
Indexed in: Chemical Abstracts, Index Copernicus, Directory of
Open Access Journals (DOAJ), EBSCO, SCOPUS, EMBASE

[6] =>

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

M A NAGEM EN T

Suradnja i komunikacija
u ordinaciji
Umijeće komunikacije dio je našega svakodnevnoga života. Način na koji komuniciramo
određuje tko su naši prijatelji, utječe na to što o nama misle naše obitelji i kako naša
zajednica uočava način na koji obavljamo svoje poslovne obveze. Kad razmišljate o
komunikaciji, to se uglavnom odnosi na vašu obitelj i prijatelje
Shane Hebel, Canada

Gubimo mnogo vremena razmišljajući o tome kako razgovaramo s drugima, kakav dojam
ostavljamo na njih, jesmo li nešto
trebali reći ili nismo trebali, misle
li drugi kako su nas uznemirili, ili
smo frustrirani zbog nečega što
su nam rekli ili učinili.

Pričekajte malo

Postupci. Govorimo o drugome
obliku komunikacije o kojemu većina ne razmišlja. Kako se vaše tijelo kreće u ritmu kojim govorite,
može imati izniman učinak na to
kako drugi prihvaćaju vašu poruku.
Naša tijela i usta kreću se dinamikom koju još ne razumijemo u potpunosti, ali naše podsvjesno “ja“ to
zna. Jeste li ikada imali osjećaj da
vam se neka osoba ispričava zbog
svojega postupka, a kako to uistinu
iskreno ne misli? Ili primjerice ako
je netko zaista primjetno uznemiren, a unatoč tomu govori vam kako
je sve u redu? Način na koji ta osoba
komunicira s vama, osim riječima,
nešto vam govori.
Drugi oblik komunikacije zapravo su naša djela. Svima je poznata
izreka kako djela govore više od
riječi. To je zaista istina. Kažete li
jedno, a učinite nešto drugo, to je
jedan od oblika komunikacije. Dosljednost u pristupu nekome problemu ili situaciji, također je oblik
komunikacije. Onako kako se ponašate osobno i profesionalno, tako
predstavljate svoje stavove. Najvažnije u svemu tome jest da se to uoči.

Kada se loše promijeni na
dobro

U 1995. godini “Tylenol“ je imao
problema. Mnoge bočice su bile
krivotvorene i dokazano je kako bi
bilo pogubno konzumirati ih. Proizvođač je gotovo odmah proizvod
u potpunosti povukao s tržišta i
potrošio golemu količinu novca i
vremena pokušavajući shvatiti gdje
je problem. Potrudili su se voditi
brigu o tome da nitko od onih koji
su kupili proizvod ne oboli – sve
na trošak imidža tvrtke. Tvrtka je
postupila ispravno i stala je iza svojih vrijednosti. Sada trebate obratiti
pozornost na sljedeće. Smatrali su
kako će događaji naštetiti ugledu
tvrtke, međutim, njihov ugled zapravo je porastao. Divili su se što

je ta velika tvrtka bila
spremna okaljati svoju
reputaciju i potrošiti mnogo
novca ne bi li stala iza svojih vrijednosti. Stali su uz “Tylenol.“ Tvrtka
“Tylenol“ je pacijentima predstavljena kao tvrtka koja poštuje etiku,
i to su izjavili jasno i glasno!
Neki djelatnici u tvrtki ne vode
brigu o tome što o njima misle
drugi. Zapravo, neki uspijevaju u
svojoj nesposobnosti komunikacije
i ne žele da itko išta osjeća u odnosu na njih. Primjerice Paris Hilton,
Lindsay Lohan ili Kim Kardashian.
Te tri žene su celebrities koje odašilju lošu sliku u pogledu komunikacije i zbog toga su slavne. One su
uspjele, stoga ih ljudi ne vole i nestrpljivo čekaju njihov sljedeći potez.

Komunikacija

Užasnu sliku o samome sebi zapravo većina ljudi (posebice tvrtka), ne želi odaslati. Prirodno je da
ljudi žele biti prihvaćeni i omiljeni u društvu. Žele da se primijeti
kako stoje iza svojih vrijednosti i
da mogu braniti svoje stavove, ne
odašiljući slike o sebi kao o lošima, frustriranima ili nestrpljivim
osobama. U našemu društvu vode
se mnoge rasprave o učinkovitosti
komunikacije. Dobro su posjećeni
mnogi seminari i radionice o temi
komunikacije među ljudima koje
vode stručnjaci na tome području.
O tome je napisano mnogo knjiga.
Zašto je način komunikacije tako
važan? To je dobro pitanje. Komunikacija je važna jer drugi oblikuju
ideju o tome kako mi razmišljamo,
tko smo mi i za što smo pogodni. To
je važno kako u našemu privatnom
životu tako (možda još važnije), i
u našemu poslovnom životu. Kako
vas drugi doživljavaju, to može uvelike utjecati na to da u vašoj ordinaciji sve funkcionira bez teškoća, potom na količinu novih pacijenata te
na lakoću kojom ostvarujete posao s

drugima. Komunikacija je važna u
tome kako djelujemo kao društvo
i vlastita sposobnost kvalitetnoga
djelovanja sa stajališta komunikacije uvelike će utjecati na naš osobni
i profesionalni život. Naveli smo
kako valjanom komunikacijom s lakoćom možete obavljati svoj posao,
što pridonosi tome da u svojoj ordinaciji imate više pacijenata.

Kako

Analizom navedenih stajališta
možemo ukazati na to kako nam
bolje umijeće komunikacije može
pomoći na svakome spomenutom
području.
Prvo veće područje koje će pokazati kako komunicirate su vaši
vlastiti poslovni postupci. Način
na koji komunicirate u svojoj or-

dinaciji može uvelike utjecati na
to s kojom lakoćom obavaljate
vlastiti posao, na zadovoljstvo svojih djelatnika, čak i na svoje troškove. Sve to može se prilično poboljšati dobrom komunikacijom i
učinkovitošću u ordinaciji. Ako je
komunikacija loša, u poslu mogu
nastati velike pogreške. Nesporazum među djelatnicima može biti
poguban u vašemu poslu.
Trebate razmisliti o tome kako
svakodnevice u ordinaciji komunicirate sa svojim djelatnicima.
Ključ svega jest u prepoznavanju
činjenice kako komunikacija nije
samo verbalna. Kako je informacija odaslana, primljena, prenesena i
pohranjena, sve to se izražava u vašoj tvrtki. Potom se izražava ovisno
o tome jesu li postupci učinkoviti i

jesu li informacije prenesene na ispravan način.
Kad razgovarate s pacijentima,
razmislite o tome kakav dojam na
njih ostavljate vi i vaši djelatnici.
Imaju li pacijenti općenito dobar
osjećaj što dobivaju dolaskom u
vašu ordinaciju? Jesu li upoznati s
postupcima prije i nakon tretmana?
Čine li se zbunjenima? Postavite
samima sebi ta pitanja i ne treba
vam biti nelagodno upitati pacijente
što misle i kako se osjećaju u vašoj
ordinaciji. Ako svojim pacijentima
ne odašiljete dobru poruku, uistinu
postoje razlozi zbog kojih se trebate
uhvatiti za obraz i biti učinkovitiji
na tome području.
U marketingu postoji dobro poznata teorija koja se bavi načinom
na koji se o nekoj informacij komunicira u poslovnom kontekstu. Na
primjer, imate neki poslovni koncept koji želite predstaviti nekome
klijentu. Predstavite svoj koncept,
klijent posluša vašu prezentaciju i
djeluje u skladu s vlastitom reakcijom. To su tri osnovna dijela procesa odašiljanja poruke klijentu:
prezentirati - poslušati - djelovati.
Zanimljivo je kako poruka koju ste
željeli poslati klijentu nije uvijek
ista kao primljena poruka. Koliko
su slične, to ovisi o mediju kojim je
poruka odaslana i načinu komunikacije s klijentom. U ordinaciji informacija može biti proslijeđena na
razne načine. Ukratko ćemo objasniti one koje se koriste najčešće.
OSOBNO
Ordinacije su prostori gdje se sve
žurno odvija i pisana komunikacija
teče vrlo sporo. Jedan od najčešćih

Tri su osnovna procesa odašiljanja poruka drugim osobama:
prezentirati - poslušati - djelovati. jesu li te poruke primljene
na isti način kao što su i odaslane?

[7] =>

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

M A NAGEM EN T

Svjesnost o načinu komunikacije s okolinom jedini je
put do otvorene i iskrene suradnje. jeste li svjesni
svojih postupaka?
načina komunikacije jest verbalna
komunikacija. Razgovor s djelatnicima na recepciji, vašim asistentima ili suradnicima koji sudjeluju
u obavljanju vaše prakse, najbrži je
način prijenosa informacija. Ipak
u svemu tome postoji jedan veliki
problem bez obzira na to koliko je
sam po sebi pouzdan - zapravo je
vrlo nepouzdan! Ljudi mrmljaju,
pogrešno čuju, isključe se mentalno, ne zapisuju poruke i zaboravljaju ih. U verbalnoj komunikaciji
mogu nastati mnogi nesporazumi
zbog pogrešne interpretacije prenesenih informacija. Drugo o čemu
biste trebali voditi brigu jest to što
se informacija prenesena govorom
ne pohranjuje. Ako netko ne zapiše
izrečeno, nema tragova informaciji. Zbog toga su razvrgnuti mnogi
dobri poslovni odnosi. Međutim,
postoje situacije kad je verbalna
komunikacija najbolje rješenje (npr.
tijekom postupka u ustima pacijenta), ali mnogo više je slučajeva kad
bi bilo bolje koristiti neke druge
medije ili barem načiniti zabilješke
na papiru. Dobar primjer za to je

da svoje asistente zamolite da pacijenta pošalju na pregled u specijalističku ordinaciju. Ako je poruka
prenesena verbalno, moglo bi se na
to zaboraviti, i doktor može misliti
kako je odaslao poruku, a zapravo
to nije učinio. Na kraju se ne zna
gdje je nestala poruka, a pacijent
nije dobio uslugu koju je od vas
očekivao. Alternativno se može
koristiti e-mail ili ostaviti pisana
poruka.
PISANA KOMUNIKACIJA
Postoji mnogo načina kako se
može komunicirati pisanim porukama. Post-it listići, e-mail, poruke
poslane faksom, razna tipizirana
dokumentacija s memorandumima
ordinacije neki su oblici pisane komunikacije koje možete koristiti u
svojoj ordinaciji. U odnosu na verbalnu komunikaciju, pisani način
je postojan i osigurava podatak koji
se može pohraniti u dokumentaciji, u svakome trenutku je dostupan i može se provjeriti. Međutim,
ono što je napisano, često se može
pogrešno protumačiti. Nečitak

rukopis, kratice i nedostatak intonacije i govora tijela može utjecati
na pogrešno tumačenja napisanoga
teksta. To se događa mnogo rijeđe
nego u verbalnu prijenosu informacija gdje ne postoji pisani trag. Tako
se može tražiti razjašnjenje, provjeriti povijest nekoga događaja i imati
bolji uvid u to što se dogodilo. Takav način komunikacije zapravo je
najpoželjniji. Podaci o djelatnicima,
pacijentima, to-do liste, uglavnom
su uvijek u pisanom obliku jer se
tako može jednostavnije pratiti. Što
biste željeli pohraniti u pisanom
obliku - sve važne podatke koje možete provjeriti u svakome trenutku.
Sastanci s djelatnicima u ordinaciji,
postignuti dogovori i podijeljeni zadatci – tko bi sve to upamtio! Naša
memorija ipak nije tako moćna.
GOVOR TIJELA
Treći oblik komunikacije, vjerojatno i najvažniji, jest govor tijela.
Vaš izgled i izgled vaših djelatnika
poruka je koju odašiljete svojim
pacijentima. Informacija koju odašiljete svojim tijelom može imati

golemi učinak na to kako vas pacijenti doživljavaju, što misle i govore o vama i vjeruju li onome što vi
govorite njima. Ne može se mnogo
reći o govoru tijela, nego da trebate biti svjesni toga kako pristupate
drugima i može li to što radite utjecati da budete prirodniji, iskreniji,
pristupačniji ili pokazati neku drugu kvalitetu. Govorimo li o izgledu,
izgledate li pristupačno i odajete li
povjerenje? Zrači li iz vas profesionalnost? Poštuju li vas? Mnogo
je pitanja koja možete postaviti samima sebi u pogledu govora tijela i
načina kako se predstavljate drugima. To je iznimno važno u kontaktu s vašim djelatnicima, klijentima i
partnerima.

Suradnja

Objasnili smo razne načine komunikacije, međutim, postoji još
jedno područje gdje se može primijeniti i utjecati na velike promjene u
poslovnome životu – suradnja. Kad
se razmišlja o suradnji i zajedničkome poslu, uglavnom se misli na
internu suradnju. To se posebice odnosi na obiteljski posao ili na suradnju djelatnika u ordinaciji. Malo tko
razmišlja o suradnji izvan svojega
užega kruga. Takav oblik komunikacije, dapače, može uvelike utjecati na vaš posao. U povijesti tvrtke su
surađivale kako bi razvile neke ide-

je i od toga stvorile profitabilne proizvode. Suradnja i komunikacija idu
ruku pod ruku. Ako je komunikacija loša, onda je i suradnja s drugima
neprikladna da biste poboljšali svoj
posao. U vašoj praksi postoji mnogo mogućnosti za suradnju. Jedan
od najčešćih primjera jest suradnja
s drugim doktorima dentalne medicine po načelu referalnih ordinacija.
Rezultat koji u tome možete postići
mogao bi biti značajan za vlastitu
praksu, jednostavno zato što ste
otvorili mogućnost suradnje s drugom ordinacijom. Razmislite na
koje načine biste mogli surađivati
u dentalnoj medicini. Kako možete
raditi s nekim drugim i međusobno
pomagati u situacijama u kojima ne
možete djelovati ni sami? Najveće
inovacije proizišle su iz suradnje, pa
je to nešto o čemu svakako trebate
razmisliti.

Zaključak

Uvijek trebate biti svjesni kako
komunicirate s drugima i pronalaziti mogućnosti za otvorenu suradnju. Sama činjenica da ste svjesni
tih mogućnosti i kako možete promijeniti ono što nije dobro, unaprijedit će vašu praksu, učiniti ju
učinkovitijom unutra i prije svega u
predstavljanju pacijentima. Odlučite kako želite predstaviti svoj brand
i počnite djelovati u tome pravcu.

Competence inin
Esthetics
Competence
2012 2013
in Esthetics 2012
Competence
Esthetics
The fourth joint international dentalThe
excellence
fourth joint
seminar
international dental excellence seminar
Peti meðunarodni kongres dentalne estetike
powered by IVOCLAR VIVADENT AGpowered by IVOCLAR VIVADENT AG
Advancement
through knowledge
Advancement through knowledge
Struènim
usavršavanjem
do napretka

Ivoclar Vivadent is offering a high-quality professional
Ivoclar training
Vivadentcourse
is offering
for dentists
a high-quality professional training course for dentists
Ivoclar Vivadent
zatechnicians.
Vas ponovno
organizira
visoko profesionalnu
i kvalitetnu
edukaciju
sa radionicama
and dental
Several
internationally
renowned
and dentalspecialists
technicians.
from
Several
various
internationally
renowned specialists from various
countriesza
will
lecturedentalne
on the topic
of “Esthetic
Restoration,
countries
will
Implants
lecture
&on
Function”.
themeðunarodno
topic of “Esthetic
Restoration, Implants & Function”.
i predavanjima
doktore
medicine
i dentalne
tehnièare.
Nekoliko
priznatih
Congress
language:
English,na
with
simultaneous
Congress language:
English,
with simultaneous translation
struènjaka
održati
æe predavanja
temu
estetskih translation
restauracija,
implantata
i funkcije.

Jezik kongresa: engleski, sa simultanim prevodom na hrvatski
Venue:

e
v
r
e
r e s ate
the d

E
T
J
A
R
I
V
R
REZE ATUM
D

e
v
r
e
r e s ate
the d

Concert Hall Vatroslav Lisinski Venue: Concert Hall Vatroslav Lisinski
Trg Stjepana Radiça 4, HR-10000 Zagreb Trg Stjepana Radiça 4, HR-10000 Zagreb
PREDAVAÈI:
Croatia
Croatia
Dr Christian Coachman, Dr Eric Van Dooren, Dr István
Date:
9
–
10
NOV
2012
Date:
9
–
10
NOV
2012
Austria Center Vienna | Bruno-Kreisky-Platz 1 | 1220 Vienna | Austria
Urbán, PD Dr Francesca Vailati, Prof. Dr med. dent. Daniel
Fee:
EUR
190
EUR
220
Fee:
Students/Assistants
EUR
190
EUR 220
Students/Assistants
Kotizacija: EUR 190 (do 28 Sep. 2013) / EUR 220 (nakon 28 Sep. 2013)
Edelhoff,
Prof. Dr med.
dent. Roland Frankenberger,
(until 8 Oct 2012)
(after 8 Oct 2012)
EUR 95(until 8 Oct 2012)
(after 8 Oct 2012)
EUR 95
Michel Magne, Oliver Brix, Róbert Zubák, Florin Stoboran
Studenti/Dentalni asistenti: EUR 95

Beè, 15 – 16 Novembar 2013
Registration and more: www.ivoclarvivadent.com/cie2012
www.dentalcongress.eu

Registration and more: www.ivoclarvivadent.com/cie2012
www.dentalcongress.eu

www.ivoclarvivadent.com

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein
Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Registracija i sve informacije na: www.ivoclarvivadent.com/cie2012 | www.dentalcongress.eu

Ivoclar Vivadent AG

[8] =>

O EST ETSKOJ STOM ATOLOGI J I

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Obnova orofacijalne estetike
Novi multidisciplinarni koncept
dr. Hermes Pretel, dr. Jackson Lins i
dr. Ismael Drigo Cação, Brazil

Uvod

Čini se kako se još od davnih
vremena čovječanstvo fokusiralo
na estetska svojstva koja određuju pojedinca i čine ga prepoznatljivim i prihvaćenim u društvu.
Zbog toga estetski trendovi prate
standarde koje postavlja društvo kao cjelina. To se odnosi i na
dentalnu medicinu, stoga se u pojedinim specijalnostima koriste
najbolji tehnološki i ljudski resursi
kako bi se postigla što bolja oralna
estetika.
Danas svaki zahvat u usnoj šupljini počinje izrađivanjem detaljnoga plana terapije kojim se teži
udovoljiti pacijentovim željama.
Općenito je svrha svake terapije
zdravi, pravilni, bijeli zubi u savršenoj okluziji i harmoničnoj integraciji s orofacijalnom estetikom.
Vremena kad se rad oralnog
kirurga svodio samo na vađenje
zuba, odavno su prošlost. Srećom,
danas smo što zbog razvoja materijala, što zbog unapređenja kakvoće priznati na temelju izvrsnosti u svojemu radu koji objedinjuje
znanost i umjetnost, pri čemu je
svrha osigurati siguran i ugodan
zahvat kombinirajući funkciju i
estetiku na području koje zahtijeva mnogo pozornosti - na licu. Na
području orofacijalne estetike, kao
i na svim ostalim granama dentalne medicine, pomna dijagnoza
i planiranje terapije su osnovni
preduvjeti za postizanje željenoga
rezultata. Kako bi se terapija provela uspješno, često je potreban
multidisciplinarni pristup uz korištenje novih metoda poput botulinum toksina, dermalnih punila
ili “filera“ i fototerapije. Stoga se
uz klasične dentalne zahvate primjenjuju novi postupci čija svrha
nije samo liječenje zuba, nego uspostavljanje skladnih orofacijalnih
odnosa. Spomenute metode koriste se u terapiji visoke linije smijeha, tzv. “gummy smile“, distonije,
mandibularnoga spazma, disfunkcije temporomandibularnoga zgloba, hipertrofije žvačnoga mišića,
orofacijalne boli, gubitka potpore
usana, kratkih interdentalnih papila ili “crnih trokuta“ i ostalih epidermalnih disfunkcija.
Svrha ovoga rada jest opisati
nove terapijske koncepte za probleme orofacijalnoga područja
koji promoviraju novu tehnologiju
uz multidisciplinarni pristup. Raspravljat će se o korištenju botulinum toksina u terapijske svrhe, o
punjenju mimičkih bora dermalnim punilima i primjeni fototerapije u orofacijalnoj estetici.

Rasprava

Botulinum toksin ili botoks, koji
su u Brazilu komercijalizirale razne
farmaceutske tvrtke, potječe od
gram pozitivne bakterije clostridium botulinum. Od sredine XVIII.
stoljeća, kad je Justin Kerner opisao
“trovanje kobasicom“ kao posljedicu konzumacije kontaminiranih
mesnih prerađevina, postoje mnoga
izvješća o djelovanju botoksa.
Godine 1949. Arnold Burgen je
izvijestio kako botulinum toksin
blokira neuromuskularni prijenos
signala. Od tada su provedena mnoga istraživanja u kojima su istraživali primjenu botoksa u terapijske
i kozmetičke svrhe. U terapijske
svrhe prvi put je u oftalmologiji
korišten 1989. godine uz dopuštenje agencije za lijekove kako bi se
liječio strabizam, blefarospazam i
hemifacijalni spazam.
Od 2000. godine počela je široka primjena botulinum toksina tipa
A u terapiji mišićnih problema i u
kozmetičke svrhe, ali bez jasno postavljene indikacije.1
Nakon ubrizgavanja u mišić,
botulinum toksin tipa A paralizira mišićnu aktivnost. Mehanizam
djelovanja botoksa je inhibicija
acetilkolina, neurotransmitera koji
se otpušta uslijed živčanih impulsa
na neuromuskularnim sinapsama,
čime se sprječava mišićna kontrakcija. Posljedično se problemi poput
disfunkcije temporomandibularnog
zgloba, mišićne hipertonije (trizmus), migrene i visoke linije smijeha mogu riješiti primjenom toga
otrova (slika 1a do 3b).2
Botulinum toksin je kontraindiciran kod trudnica i žena koje doje,
osoba s autoimunim bolestima,
neurološkim bolestima i bolestima
koje zahvaćaju mišiće, kod osoba
alergičnih na albumin i onih koje
koriste lijekove derivate aminoglikozida.
Najveći rizik kod primjene botoksa je predoziranje i aplikacija na
pogrešno područje, što može rezultirati asimetrijom. Što se zdravlja
tiče, može utjecati na pokrete važne
za funkciju poput treptanja, žvakanja i gutanja.3
Učinak botoksa je privremene
naravi. Zbog toga je u slučaju zadovoljavajućega rezultata potrebno
ponavljati primjenu radi njegova
održavanja. Ne postoje pravila, svaka osoba reagira individualno, ali
općenito aplikacija se ponavlja svakih šest do osam mjeseci, pri čemu
je važno da postupak aplikacije
obavlja stručna i iskusna osoba.
Raspravlja se o tome razvija li
se s vremenom rezistencija zbog
čega je potrebno povećavati doze i
smanjivati intervale između aplikacija kako bi se postigao isti učinak.

Slika 1a i 1b slučaj 1: Visoka linija smijeha, “gummy smile“ (a) – problem je riješen aplikacijom botoksa u m. levator
labii superioris. Rezultat je dobiven tjedan dana nakon aplikacije (b). Slika 2a i 2b Prije (a) i tjedan dana nakon (b)
terapije “gummy smilea“ (slučaj 2). Slika 3a i 3b Prije (a) i tjedan dana nakon terapije (b) kronične migrene (slučaj
3), smanjenjem napetosti u temporalnim i frontalnim mišićima. Slika 4a do 4c slučaj 4: Punjenje nazolabijalnih linija
(strelica), Kupidova luka (elipsa) i filtruma (pravokutnik), s punilom na bazi poliamida (“Aqualift“). Slika 5a do 5c Fotografije slučaja 5 neposredno nakon zahvata (a), punjenje nazolabijalne linije, gornje usne, Kupidova luka i filtruma
pomoću “Aqualifta“ (c). Tijekom zahvata označene su točke gdje je potrebno punjenje (b).

Neka istraživanja pokazuju kako
pacijenti mogu razviti rezistenciju na otrov, zbog čega su potrebne
veće doze u sljedećim aplikacijama. Tako visoke doze mogle bi

utjecati na neosjetljivost pacijenta.
Međutim, prema drugim istraživanjima, pokazuje se kako se s vremenom smanjuje potreba za otrovom,
što znači kako bi se doze mogle

smanjiti. Nakon nekoga vremena
opušteni mišić pokazuje smanjenu
spontanu aktivnost, kao kod atrofije, čime se objašnjava smanjena
potreba za botoksom.4,5

[9] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition
Dermalna punila ili popularnije
nazvano “fileri“ danas nailaze na
široku primjenu u medicini. Na orofacijalnome području primjenjuju
se punila na osnovi poliamida, hijaluronske kiseline i hidroksiapatita
kako bi se popunile nazolabijalne
linije, usne, bore iznad gornje usne
(“barcode lines“), kratke interdentalne papile poznate kao crni trokuti i za modelaciju kontura Kupidova
luka i filtruma, okomitoga udubljenja centralno iznad gornje usne (slike 4a do 5c).6, 7
Terapijski postupci kojima se
ponovno uspostavlja funkcija kombiniraju se s postupcima kojima
se obnavlja estetika. Zbog toga je
važno definirati koncepte facijalne
i dentalne estetike kako bi se oni integrirali u postupke.8
Fototerapija kombinira funkciju
i estetiku. Terapijski laseri koriste
se više od pedeset godina u raznim granama medicine. Učinak
fototerapije se temelji na apsorpciji
elektromagnetske energije i njezinoj pretvorbi u kemijsku energiju
u stanici. Takva fotobiostimulacija
ubrzava procese zacjeljivanja i utječe na modulaciju boli te potiče remodelaciju tkiva.9
Orofacijalna estetika je spona
između usta i lica. Fototerapija u
estetske svrhe stoga ima važnu ulogu u multidisciplinarnome liječenju.
Za tretiranje facijalnih disfunkcija,
koje se negativno odražavaju na
estetiku, koriste se razne valne duljine. Najbolje proučene valne duljine su crvena, infracrvena, žuta i
plava. Crvena valna duljina djeluje
izravno na mitohondrije, čime povećava stanični metabolizam i posljedica toga je regeneracija tkiva.
Infracrvena valna duljina djeluje na
staničnu membranu modificirajući
njezinu propustnost, čime utječe
na ulazak i izlazak iona i modulira
širenje živčanih impulsa u kontroli
boli. Žuta valna duljina djeluje na
ribosome koji su odgovorni za sintezu aminokiselina. Konačno, plava
valna duljina povećava količinu intracelularne tekućine, čime potiče

hidrataciju i bubrenje stanica (slika
6a do 6c).10, 11
U orofacijalnoj estetici fototerapija se koristi, uz ostale terapijske
metode, kako bi se potaknula sinteza kolagena, bubrenje tkiva, izbjeljivanje tkiva, stanična stimulacija i
limfna drenaža.

Zaključak

U opisanom multidisciplinarnome pristupu kombinira se oralna i
facijalna terapija koja je minimalno
invazivna i nudi maksimalnu učin-

O EST ETSKOJ STOM ATOLOGI J I
6a

kovitost. U suvremenu dentalnu
medicinu neprestano se integriraju
nove vrste terapije. Kontinuirana

edukacija zbog toga je nužan preduvjet za razvoj na području orofacijalne estetike.

Astra Tech
BioManagement
Complex
TM

- funkcija, ljepota i biologija
u savršenoj harmoniji

Uspjeh implantantnog sustava ne može biti određen s jednom
samom karakteristikom sustava. Tako kao i kod svih prirodnih
sustava detaljna ravnoteža je održavana različitim,
ali jednako vrijednim karakteristikama.
Naš implantantni sustav podržava prirodnu ravnotežu
s jedinstvenom kombinacijom karakteristika koje ne ovise
jedna o drugoj – to je Astra Tech Biomanagement ComplexTM.
Oblikovan je na način da zajamči određeni klinički uspjeh
sa stimulacijom rasta kosti, očuvanjem kosti i sa zdravim
i pravilno ugrađenim mekim tkivima. Jednostavno rečeno:
funkcija, ljepota i biologija u potpunoj harmoniji.

OsseoSpeed TM

― više kosti u kraćem vremenu

MicroThread TM

―biomehanička stimulacija kosti

Conical Seal Design TM
― jaka i stabilna povezanost

Connective Contour TM

― veće područje slaganja i volumen mekih tkiva

Dr. Jackson Lins
je oralni kirurg i odvjetnik. Radi
u privatnoj ordinaciji dentalne
medicine u Iguabi Grande,
Brazil.
Dr. Ismael Drigo Cação
je oralni kirurg, stručnjak za
facijalnu fototerapiju. Habilitation
in laser by Conselho Federal de
Odontologia (Dentistry Federal
Council) – CFO – Brazil.

Slika 6a do 6c Slučaj 6, kod kojega je svrha bila hidratacija i posvijetljenje lica korištenjem facijalne fototerapije “Biophotonics,“ prikazana je fotoaktivacija kolagenske maske plavom LED svjetiljkom (Elite, DMC) tijekom postupka (b)

O autorima
Dr. sc. Hermes Pretel
oralni kirurg, doktorat znanosti
na području dentalne medicine
stekao je na Faculdade de Odontologia de Araraquara – FOAr
– UNESP; istraživač u Grupo
Bimateriais, Laser and Led in
bone and dental repair FOAr
– UNESP, znanstveni direktor
Núcleo de Pesquisa e Ensino
de Fototerapia nas Ciências da
Saúde – Nupen– Brazil. Kontakt:
hpretel@hotmail.com

SI - 3000 Celje • Opekarniška cesta 26 • Tel.: +386 (0)3 425-62-00
Fax: +386 (0)3 425-62-10 • E-mail: info@interdent.cc • http://www.interdent.cc

Napomena uredništva: Popis
literature na raspolaganju na
upit.

[10] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

O EN DODONCI J I

Novi pogled na
staru tehnologiju
O svim mogućnostima endodontskih instrumenata pročitajte u članku kojeg je napisao Richard Mounce
dr. Rich Mounce, SAD

Unatoč sve većoj prihvaćenosti
rotirajućih nikal-titanskih (rNiTi)
instrumenata za obradu endodontskih kanala, ne jenjava popularnost ručnih. Neosporno je kako su
osiguravanje prohodnosti kanala i
nesmetani pristup ključ uspješne
endodontske terapije, uz adekvatnu irigaciju, preparaciju kanala,
koronarno brtvljenje itd. Jednostavno rečeno, nakon osiguravanja
pravocrtna pristupa i proširivanja
ulaza u korijenske kanale, provjerava se prohodnost kanala i oblikuje nesmetani pristup prije proširivanja rNiTi instrumentima. U
protivnome, ne može se osigurati
adekvatno čišćenje i oblikovanje
kanala.
Napis je prije svega namijenjen
stomatologu opće prakse. Opisani su
ručni instrumenti od nehrđajućega
čelika (manje od nikal-titana), i klinička primjena recipročne metode
instrumentacije. Tekst je zamišljen
kao klinički vodič, ne kao pregled
literature, stoga popis referencija nije
opširan. Svrha napisa je da svaki
praktičar usporedi vlastite postupke
liječenja s opisanima. “ Mani“ paleta
endodontskih instrumenata opisana je prije svega stoga što ih autor
koristi svakodnevice. Za usporedbu
navedeni su i primjeri drugih linija
proizvoda.
Postoje mnogobrojni oblici instrumenata, postupaka korišenja, materijala od kojih su izrađeni i načina
proizvodnje. U posljednjih nakoliko
godina multiaksijalne glodalice omogućile su napredak koji se klinički
očituje fleksibilnošću i učinkovitošću rezanja instrumenata. S obzirom
na mnogobrojne razne oblike i svojstva instrumenata na tržištu, treba
se osvrnuti na svaki zasebno. Nećemo raspravljati o ekstirpatorima ni

o“balanced force“ postupku instrumentacije.1

Uvod - shvaćanje neviđene
dimenzije

Kad je riječ o anatomiji korijenskoga kanala, uz prikazano na rendgenskoj snimci, ručni instrumenti
kliničaru omogućavaju “osjetiti”
neviđene dimenzije. Točnije, preko
otpora koji omogućava napredovanje
instrumenta u kanalu kliničar taktilnim osjetom može procijeniti zakrivljenost, duljinu, anatomiju apikalnoga
suženja, prisutnost kalcifikacija ili
jatrogenih pojava. Samo CBCT daje
informacije koje se mogu usporediti
s onima koje omogućavaju taktilni
osjet. Te taktilne informacije pomažu u određivanju terapijske strategije
prije početka instrumentacije. Temelj
uspješnoga korištenja rNiTi instrumenata jest točno poznavanje anatomije
kanala koji se najprije ispituje ručnim
instrumentima. Nasilno guranje rNiTi intrumenata do pune radne duljine
bez prethodna ispitivanja prohodnosti
i stvaranja nesmetana pristupa često
je izvor pogrešaka poput loma instrumenta, transportacije kanala i neadekvatna čišćenja i oblikovanja.

Primjena ručnih
instrumenata, podjela i opća
načela korištenja

Ručni instrumenti se među ostalim
razlikuju prema sljedećim obilježjima:
1. materijal od kojega su izrađeni
(karbonski čelik, nehrđajući čelik,
nikal-titan i drugi rjeđe korišteni materijali)
2. koničnost (0.02, naglašena koničnost)
3. osnovi oblik poprečnoga presjeka (trokut, kvadrat, romb....)
4. konačni oblik poprečnoga presjeka nakon obrade
5. otpornost na eroziju
6. oblik drške

7. promjer vrha instrumenta
8. progresija promjera vrha u određenome setu instrumenata
9. način dobivanja oštrica (uvrtanje, urezivanje...)
10. tip vrha (aktivan, pasivan, poluaktivan)
11. pokret kojim se koristi instrument – recipročni pokret, minimalna
rotacija i struganje (K tip strugača),
rotacija (K tip proširivača), ili samo
struganje (H strugači)
12. gustoća navoja (širina i dubina)
13. kut oštrica
14. duljina oštrica
15. dodatna podjela instrumenata
na krute i fleksibilne, agresivne i manje agresivne, instrumente za završno
oblikovanje i za grubu obradu...

Načela poboljšanja
učinkovitosti ručnih
endodontskih instrumenata

Za uspješno korištenje ručnih endodontskih instrumenata potrebno je
poštovati određene zahtjeve:
a) Optimalni prikaz korijenskih
kanala i vizualizacija radnoga polja,
najbolje putem kirurškoga mikroskopa (“Zeiss,“ “Global Surgical“).
b) Optimalna radiološka analiza
zuba prije trepanacije uz uključivanje
CBCT-a ako je potrebno. Ako CBCT
nije dostupan, treba snimiti dvije ili
tri dvodimenzionalne snimke pod
različitim kutovima kako bi se što
preciznije odredila anatomija kanala.
c) Osigurati ravnocrtni pristup
apeksu.
d) Proširiti ulaz u kanale prije eksploracije ručnim instrumentima.
e) Obilno ispiranje nakon svakoga
radnog postupka; posebice je važno isprati debris iz trepanacijskoga
otvora prije unošenja instrumenata u
kanale.
f) Preoperativna evaluacija očekivane radne duljine i promjera glavnoga apeksnog instrumenta (“Master
Apical File“, MAF).

g) Zakrivljeni instrumenti omogućavaju jednostavnije ispitivanje
kanalnoga prostora nego ravni. “EndoBender “(Axis/Sybron), su prikladni instrumenti za uvijanje ručnih
instrumenata. Općenito je u slučaju
transportiranoga kanala povoljnije
u apikalnome dijelu zakriviti instrument. Alternativno, ako nije obavljena transportacija, kliničar prstima
može lagano uviti instrument bez
“EndoBendera.“
h) Prije korištenja rNiTi istrumenata obvezno treba ručno provjeriti
prohodnost kanala i odrediti radnu
duljinu. Ako se koristi “PathFile“
instrument (“DENTSPLY Tulsa“ ili
“PreShapers,“ “SpecializedEndo“),
ipak bi prethodno trebalo ručno provjeriti prohodnost.
Hoće li se nesmetani pristup omogućiti ručno ili strojno, to ovisi o sklonosti terapeuta.
i) Prema mišljenju autora, ručni instrumenti su namijenjeni jednokratnoj uporabi jer se brzo troše i otupe
tijekom kliničke primjene.
j) Korištenje nikal-titanskih instrumenata je stvar osobnoga odabira.
Dok neki kliničari žele fleksibilnost
i pamćenje oblika koje omogućavaju
NiTi instrumenti, drugima to nisu
poželjna svojstva. NiTi instrumenti su
na raspolaganju sa svojstvom kontrolirane memorije, termomehaničkim
procesom kod kojega materijal ne
pamti oblik, ali zadržava fleksibilnost.2-4
k) Bez obzira na način instrumentacije kanala (ručna, strojna ili kombinirana), nužno je poštovati osnovna
načela.
Osnovna načela su sljedeća:
• zadržavanje izvornoga položaja
kanala (samo ga treba proširiti)
• zadržavanje položaja i oblika suženja apikalnoga otvora
• stvaranje ljevkasta oblika koji se
sužava prema apikalnom
• dostatno proširivanje kako bi se

Slika 1 “Mani D Finders“ (fotografija je vlasništvo dr. Richa Mouncea). Slika 2 “Mani“ strugači K i H tipa, “Mani“ proširivači. Slika 3 “Mani Flexile Files“.

omogućilo optimalno ispiranje i punjenje, ali bez jatrogena oštećenja
(perforacija, transportacija kanala,
nepotrebno uklanjanje dentina; obratiti pozornost na dugoročni rizik od
okomite frakture).

Osnovna skupina ručnih
endodontskih instrumenata
Iglice namijenjene prije
svega eksploraciji kanala

U kalcificiranim kanalima bolje
je koristiti krute instrumente. “ D
Finder“ instrumenti za eksploraciju
posebice su prikladni u tu svrhu. Ti
instrumenti imaju poprečni presjek
oblika slova D. Neki instrumenti su
izrađeni od karbonskoga čelika i/
ili imaju nestandardne veličine vrha
kako bi se olakšala eksploracija. Krutost je posljedica oblika instrumenta (“Mani D Finder“), ili korištena
materijala, tj. karbonskoga čelika ili
kombinacije karbonskoga čelika i
modificirana oblika (“Pathfinder CS,
Axis/SybronEndo“). (slika 1)

Strugači K tipa (K files)

U načelu strugači K tipa imaju tri
ili četiri radne strane s gušćim rasporedom navoja od proširivača. “Mani“
strugači imaju četiri radne strane.
Uopćeno se može reći kako su proširivači K tipa najsvestraniji instrumenti jer su prikladni za većinu kliničkih
indikacija. Strugači nisu fleksibilni
kao neki drugi instrumenti poput
“Mani Flexile“ ili NiTi instrumenata. Strugači K tipa koriste se kombinacijom minimalnih rotacijskih
pokreta i većim dijelom struganja.
Kut koji oštrice zatvaraju prema uzdužnoj osi instrumenta jest od 25 do
40 stupnjeva.5 “Lexicon K“ strugači
su također u toj skupini instrumenata
(“DENTSPLY Tulsa“).

Proširivači K tipa (K reamer)

Proširivači K tipa imaju tri radne
strane i manje navoja od strugača.

[11] =>

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

O EN DODONCI J I
6

Manji proširivači u načelu su četverokutna, a veći su trokutasta presjeka.
Kut koji oštrice zatvaraju prema uzdužnoj osi instrumenta jest od 10 do
30 stupnjeva5 u odnosu na strugače,
proširivači se koriste pokretom razvrtanja, tj. rotacije. Pokret rotacijom
je rjeđe povezan s transportacijom
kanala. Odluka o tome hoće li se
koristiti proširivač ili strugač ovisi
o sklonosti teraputa. Posebice treba
biti oprezan ako se K tip instrumenta (bez obzira na to je li proširivač ili
strugač), koristi pokretom obrnuto
od kazaljke na satu jer tada postoji
povećan rizik od loma. “Lexicon K“
proširivači su također u toj skupini
instrumenata (“DENTSPLY Tulsa“),
imaju trokutasti presjek.

“Hedström“ strugači (H files)

“Hedström“ strugači imaju urezane konične spirale. Koriste se samo
pokretom struganja i namijenjeni
su opsežnijemu uklanjanju dentina.
“Hedström“ strugači nikako se ne bi
smjeli rotirati u kanalu zbog povećana rizika od loma koji je posljedica
oblika instrumenta. Kut koji oštrice
zatvaraju prema uzdužnoj osi instrumenta jest od 60 do 65 stupnjeva. 5
H-strugače ne preporučuje se koristiti
u blizini suženja apikalnoga foramena zbog opasnosti njegove transportacije. Klinički, osim transportacije,
može se pojaviti obilno apikalno krvarenje (slika 2).

Ručni instrumenti
naglašene koničnosti

Koničnost “Mani Flare Files“ instrumenata je veća od standardne
- 0.05 u odnosu na standardne 0.02.
Namijenjeni su terapeutima koji
cjelokupni endodontski postupak
obavljaju ručnim instrumentima i
žele naglasiti koničnost kanala. Nikal-titanski instrumenti također su na
raspolaganju s naglašenom koničnošću. “ProFile 0.04“ ručni instrumenti
imaju koničnost 0.04 te su na raspo-

Slika 4 “Mani RT
Files“. Slika 5 “Mani
SEC O“ strugači
K i H tipa. Slika 6
“Synea W&H WA62,n“ instrument za
recipročnu metodu.
Slika 7 “MounceFile“
nikal-titanski instrumenti s kontroliranom
memorijom. Slika 8
Klinički slučaj liječen
recipročnom metodom
instrumentacije

laganju u raznim veličinama. “ProTaper Universal“ ručni instrumenti
izrađeni su u raznim oblicima i duljinama, a namijenjeni su oblikovanju
i završnoj obradi kanala (proizvođač
“DENTSPLY Tulsa“).

Fleksibilni instrumenti

“Mani Flexible Files“ trokutasta
su presjeka. Instrumenti trokutasta
presjeka obično su fleksibilniji nego
oni četverokutna presjeka. Fleksibilni ručni instrumenti od nehrđajućega
čelika u načelu se koriste u prohodnim kanalima. Terapeut odlučuje o
tome hoće li koristiti fleksibilne instrumente od nehrđajućega čelika ili
nikal-titana (slika 3). U toj skupini su
i instrumenati “ Lexicon FlexSSK“
(“DENTSPLY Tulsa“). Ti instrumenti se proizvode i u međuveličinama
(12, 17, 22...).

Agresivni instrumenti

“Mani RT“ instrumenti su romboidna presjeka i oštrice prema aksijalnoj osi zatvaraju kut od 71 stupnja,
što ih čini agresivnijim u odnosu na
mnoge druge instrumente. RT instrumente primarno koriste terapeuti koji
cjelokupni postupak odrađuju ručnim instrumentima (slika 4).

Nikal-titanski instrumenti

GT ručni instrumenti (izrađeni od nikal-titana, na raspolaganju
su u raznim oblicima i veličinama
(“DENTSPLY Tulsa“). “Lexicon
FlexNTK“ instrumenti izrađeni su
od nikal-titana i proizvedeni su u raznim veličinama, pri čemu koničnost
ostaje konstantna. Kao što je već navedeno, kliničar prema vlastitoj sklonosti odlučuje hoće li koristiti fleksibilne instrumente od nehrđajućega
čelika ili od nikal-titana.

Međuveličine instrumenata

Proizvođač “Mani“ K i H strugače
i proširivače izrađuje i u međuveličinama (12, 17, 22, 27...). “ProFile

Series 29“ “Stainless Steel 0.02“
ručni instrumenti imaju konstantni
29 postotni porast promjera vrha s
koničnošću 0.02. Korištenjem međuveličina izbjegavaju se nagli prijelazi
između veličina, posebice između
instrumenata #10 i #15 (50 postotni
porast veličine #15 u odnosu na #10).

Ručni instrumenti sa
sigurnosnim vrhom za
recipročnu metodu
instrumentacije

“Mani SEC O“ instrumenti izrađuju se kao H ili K tip. Oba imaju
sigurnosni, tj. neaktivni ili nerežući
vrh. Mani SEC O strugači K tipa su
idealni za recipročnu metodu instrumentacije. SEC O H strugači nisu namijenjeni toj metodi (slike 5 i 6). Recipročna metoda instrumentacije je
vrlo sigurna, pri čemu terapeut može
koristiti nasadni instrument kako bi
oponašao ručno uvrtanje. Klinički
se počinje s recipročnim pokretima
nakon što je utvrđeno kako je kanal
prohodan do pune radne duljine, a
počinje se s prvim instrumentom koji
zapinje na apeksu kanala. U ovome
napisu puna radna duljina i apikalno
suženje su sinonimi. Svrha recipročnih pokreta je ušteda na vremenu,
manji umor ruke i stvaranje prostora
u koji se mogu umetnuti rNiTi instrumenti uz minimalno torzijsko naprezanje (omogućiti nesmetani pristup).
Recipročna metoda je sama po sebi
siguran postupak. Teško je slomiti
instrument ako se postupa pravilno.
Lom ili jatrogena oštećenja pojavljaju
se tada kada se instrument pogrešno
pozicionira (preko apikalnoga suženja), ako se koristi instrument koji
nije namijenjen tom postupku (H
tip instrumenata), i/ili ako se znatno
prekorači brzina preporučena za taj
pokret.
Kako bi se počelo s recipročnom
metodom instrumentacije, instrument se umeće u kanal do pune radne
duljine i odgovarajući nasadni instru-

ment se postavlja preko instrumenta
(instrument se umeće u glavu nasadnoga instrumenta i drži se tijekom
pokreta). Nasadni instrument se vrti
u smjeru suprotno od smjera kazaljke
na satu - npr. 30° u smjeru kazaljke
na satu i 30° u suprotnome smjeru. U
tome postupku instrument se ne rotira za punih 360° kao kod rNiTi instrumenata. Opsegom rotacije mogu
se razlikovati razni priključci, u što
spadaju i određene okomite amplitude.
“Synea W&H-62A“ primjer je nasadnoga instrumenta za recipročnu
metodu instrumentacije (“MounceEndo“) s pokretom od 30° u smjeru
kazaljke na satu i 30° u suprotnome
smjeru. Recipročni pokret koristi se
kod “Wave One“ sustava za preparaciju kanala (“DENTSPLY Tulsa“).
Klinički, SEC O K strugač umeće
se u kanal do pune radne duljine, nasadni instrument postavlja se preko
njega i počinje pokret kao što je opisano. Instrument se vrti od 15 do 30
sekunda okomitom amplitudom od
1 do 3 mm. Klinički će instrument
sve manje zapinjati, što se kanal više
proširuje.
Ako je primjerice K strugač SEC
O #08 prvi instrument koji zapinje
u kanalu pri punoj radnoj duljini, to
je ujedno i prvi instrument kojim se
izvodi pokret. Nakon završetka u
kanal se može umetnuti K strugač
SEC O #10 do pune radne duljine,
što se također izvodi recipročnom
metodom. Potom se postupak ponovi
instrumentom #15 i eventualno #20 i
nakon toga je kanal spreman za proširivanje rNiTi instrumentima. Osim
omogućavanja nesmetana pristupa,
taj postupak je pogodan za početno
proširivanje kalcificiranih kanala,
posebice MB2 kanala gornjih kutnjaka. Recipročnim postupkom također
se mogu eliminirati jatrogeno stvorene stube.
Ne preporučuje se ručni instrument staviti u nasadni instrument i

pokušavati ga tijekom pogona pomicati apikalno. Iako u nekim slučajevima takav pokušaj neće izazvati
posljedice, u određenim situacijama
može utjecati na stvaranje stuba ili
transportaciju kanala te povećani rizik od loma instrumenta.

Integracija omogućavanja
nesmetana pristupa i
inicijalna oblikovanja kanala

Ako terapeut koristi rNiTi instrumente, treba odlučiti hoće li koristiti
“crown down“, “step back“ ili kombinaciju oba postupka instrumentacije.
Rasprava o učinkovitosti navedenih
metoda nadmašuje okvire ovoga
rada. Važno je naglasiti kako odmah
na početku treba pomno ukloniti suženi dentin na području najvećega
zakrivljenja kanala ne bi li se smanjio rizik od jatrogenih oštećenja.
Opasnost od loma znatno je veća
ako se rNiTi instrument pogrešne
veličine ili koničnosti uz korištenje
prekomjerne sile umetne u vrlo zakrivljen kanal. U tim situacijama
stroga “crown down“ metoda nije
indicirana.
Anatomski je spomenuto najveće
zakrivljenje u srednjoj trećini kanala
ili na prijelazu srednje i apikalne trećine. Klinički se nakon omogućavanja nesmetana pristupa, bez obzira na
to je li stvoren recipročnim postupkom ili nikal-titanskim instrumentom, korištenjem rNiTi instrumenta
relativno male veličine i koničnosti
(npr, 0.02/20, 0.03/20 ili 0.04/20 instrumenti poput “MounceFile CM“
(controlled memory), može smanjiti
rizik od loma. Rizik od loma smanjuje se uklanjanjem dentinskoga
suženja duž zakrivljenosti (slike 7 i
8). Alternativno se umjesto “MounceFile“ instrumenatima zakrivljenost
može proširiti 0.04/25 “Twisted File“
(“Axis/Sybron“) ili rNiTi instrumentima slične veličine.
U ovome napisu, koji je napisan
za prosječnoga stomatologa, opisani su ručni instrumenti, njihova
svojstva, primjena, recipročna metoda instrumentacije i integracije
omogućavanja nesmetana pristupa
uz postupke inicijalna oblikovanja.
Istaknuta je interpretacija taktilnoga osjeta i izbjegavanje jatrogenih
oštećenja. Povratne informacije su
dobrodošle.
Napomena uredništva: Popis
literature dostupan na upit

O autoru
Dr. Rich Mounce

bavi se samo
endodoncijom i
ima ordinaciju
u Rapid Cityju,
SD. Vlasnik je
“MounceEndo
LLC“ i tvrtke
koja se bavi nabavom endodontskoga pribora. “MounceEndo“ je
ovlašteni zastupnik “Mani Inc.
proizvoda“ i “W&H“ nasadnih
instrumenata za recipročnu metodu za SAD. Kontakt: RichardMounce@MounceEndo.com,
MounceEndo.com, Twitter: @
MounceEndo

[12] =>

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

NOVOST I

Stomatolozi su u opasnosti od
trauma zbog ozljeda iglom
Novim istraživanjem objavlje- utjecaj na nazočnost na poslu, obinim u znanstvenome časopisu teljske veze i seksualno zdravlje.
“Occupational Medicine“ ot- Razdoblje psiholoških simptoma
MIS M4 are screw type semi conical implants designed for
kriveno je kako osobe koje su se je povezano s periodom za kojega
twoodor single-stage
surgical“oštrim“
procedures.
The semi conical
ozlijedile iglom mogueither
patiti
osoba ozlijeđena
predtrajnoga psihološkogashape
oboljenja
metom
treba
čekati
na
rezultate
excellent
primary
stability.
Thedesigned
self-tapping
MIS
M4provides
are screw
type
semi
conical
implants
for
i osjećaja tjeskobe. thread design,
krvnoga
nalaza.
three spiral
channels
and the
either two or single-stage
surgical
procedures.
Theplat,
semicutting,
conical
Iako se “oštre“
ozljede
najčešće
tapered apex, make M4 implants the ideal choice for use in
Ozljede iglom ili “oštre“
ozljede
pojavljuju
u poslovima
povezanishape
provides
excellent
primary stability.
The self-tapping
any
clinical
condition,
and
especially
in
dense
bone and in
su svakodnevni rizik za
medicinsa zdravstvenom
skrbi,and
mnogi
thread
design,mathree
spiral channels
the plat, cutting,
immediate placements
procedures.
ske sestre i zdravstveneanpomoćne
također su izvrtapered apex,drugi
makezaposlenici
M4 implants
the ideal choice for use in
djelatnike. Psihološki zdravstve- gnuti riziku, uključujući zatvorske
any clinical condition, and especially in dense bone and in
ni učinak prouzročen ozljedama i policijske dužnosnike, nadzorimmediatenike
placements
iglom je vrlo poznat,anmeđutim,
parkova, procedures.
čistače ulica i sanova istraživanja su pokazala koje kupljače smeća, umjetnike crtače
su mentalne zdravstvene posljedi- tetovaža i druge koji bi mogli doći
ce kod takvih ozljeda. Istraživači u doticaj s nemarnim ili zlonasu otkrili kako oni koji su pretr- mjerno bačenim potkožnim iglapjeli takvu vrstu ozljeda pate od ma. Oštrim predmetom u kojemu
psihološke traume slično ozbilj- je sadržana inficirana krv može se
noj traumi prouzročenoj drugim prenijeti više od 20 bolesti, uklju- na zabrinutost i stres u prosjeku
događajima kao što su prometne čujući hepatitis B,C i HIV. Trauma svake godine u 100 000 osoba koje
nesreće. Ta ozljeda ima veliki od rizika prijenosa bolesti utječe su proživjele ozljede iglom.

r single-stage surgical procedures. The semi conical

vides excellent primary stability. The self-tapping
sign, three spiral channels and the plat, cutting,
pex, make M4 implants the ideal choice for use in
l condition, and especially in dense bone and in
ate placements procedures.

conical
pping
apping
utting,
cutting,
use in
useinin
and
and in

uzročene ubodom igle je vjerojatno psihološka ozljeda prouzročena
strahom i zabrinutošću.“
Društvo“ Occupational Medicine“ shape
zahtijevalo
je mnogo
veću
semi conical
with V-shaped
threads
The implant
body and thread
shape ispsihološdesigned for
osviještenost
u pogledu
mild bone compression while achieving maximum
fizičkih
učinaka prouzročeinitial andkih
longi term
stability.
semi conical
shape with V-shaped
threads
nih ozljedama
iglom. Djelatnici
The implant
and thread
shape iglom
is designed
kojibody
su iskusili
ozljede
tre- for
mild bone compression while achieving maximum
pristupiti zdravstvenoj
initial andbaju
long brzo
term stability.
potpori, brzo dobiti rezultate krvnih pretraga i potražiti psihološku
potporu ako je to potrebno. Specijalisti u zdravstvu mogu pomoDual thread
ći zaposlenicima u podvrgavanju
A dual thread design enhances placement procedure
Profesor Ben Green kojiwhile
je being
analizama
te u sprječavanju
gentle torizika
the surrounding
bone. The
overall
insertion
rate
of
M4
is
1.6mm
per
revolution.
obavljao istraživanje je rekao: “Psi- i minimalizaciji izvrgnutosti
tim
Dual thread
hološki aspekt ozljede iglom često
ozljedama.
A dual thread design enhances placement procedure

while being gentle to the surrounding bone.
The
Ø3.30
overall insertion rate of M4 is 1.6mm per revolution.
Internal hexagon
MIS M4 implants feature an internal hex. connection.
This well established connection assures proper
2.10
abutment seating, anti-rotational engagement,
resistance to lateral forces, excellent esthetic results
Surface
L
and more.
The surface roughness and micro-morphology is
a achieved by a combination of sand blasting and
acid etching. MIS’ established surface technology
Surface
has provided millions of patients and clinicians with
excellent
osseointegration
results
and long lasting
The surface
roughness and
micro-morphology
is
clinical
success.
2.80
a achieved by a combination of sand blasting
and
acid etching. MIS’ established surface technology
has provided millions of patients and clinicians with
excellent osseointegration results and long lasting
clinical success.
semi conical shape with V-shaped threads
Ø3.75
The implant body and thread shape is designed for
mild bone compression while achieving maximum
initial and long term stability.
Three spiral channels
2.45
Three spiral channels at the apical end of the implant
support its self tapping properties. TheL channels also
collect bone chips in the course of insertion, supporting
Three
channels and long-term stability.
efficientspiral
osseointegration
Three spiral channels at the apical end of the implant
support its self tapping properties. The channels also
sti pri inserciji, čime
collect bone chips in the course of insertion, supporting
Ø3
efficient osseointegration and long-term stability.
pridonose
učinkoviDual thread
toj Aoseointegraciji
dual thread designi enhances placement procedure
Ø4.20
while
being
gentle to the surrounding bone. The
dugotrajnoj
stabilnoØ3.75
overall insertion rate of M4 is 1.6mm per revolution.
0.4

MIS M4
implantat

e screw type semi conical implants designed for

ed for
ned
for
onical

Internal hexagon
MIS M4 implants feature an internal hex. connection.
This well established connection assures proper
je seating,
predvidiv.
Mogućnosti engagement,
fizičkoga
abutment
anti-rotational
Internal
hexagon
resistance
to lateral forces,
excellent
esthetic
results
oštećenja
- infekcije
i ostalo
- ono
and
more.
MIS M4 implants
feature
an
internal
hex.
connection.
je na što se usredotočavamo u
This well established connection assures proper
društvu,
rizici su zapravo
vrlo
abutment
seating,alianti-rotational
engagement,
resistance
to lateral
forces,smisao
excellent
estheticproresults
mali.
Osnovni
ozljede
and more.

MIS M4 je vijčani implantat djelomice sa
cilindričnim (2/3) i djelomice koničnim (1/3) tijelom
Dizajniran je za dvofazni ili jednofazni
postupak. Oblik tijela osigurava izvrsnu
primarnu stabilnost. Samonarezujući dizajn navoja, tri spiralna kanala u donjoj
trećini implantata i ravni vrh, izvrsna su
svojstva za primjenu u bilo kojoj kliničkoj situaciji, a posebice u tvrdoj kosti i
kod kirurškoga postupka gdje se implantati imedijatno opterećuju.

Svojstva

Interna heksagonalna konekcija
MIS M4 implantat
ima internu heksagonalnu konekciju.
Stabilna konekcija
osigurava dobar dosjed abutmenta, šest
antirotacijskih pozicija, otpornost prema lateralnim silama i izvrsne estetske rezultate.
Djelomice konični oblik s navojima u
obliku slova “V”
Tijelo implantata i
oblik navoja dizajniran je za blagu kompresiju kosti, a da se
pri tome postigne pri-

marna stabilnost.

Dvostruki navoji
Dizajn dvostrukih
0.4
navoja poboljšava posti.
stupak ugradnje, a da
A Flat cutting apex
Ravni vrh implantata
se pri tome ne stvara
A flat cutting apex allows for final
2.45
adjustments during placement procedures.
Ravni vrh implanprevelika kompresija
L
tata osigurava fino
kosti. Brzina inserciA Flat cutting apex
Ø3.30
je za
M4 implantat je 1.6 mm u jednome podešavanje smjera
A flat cutting apex allows
for final Platform
Narrow
Internal hexagon
adjustments
during
placement
procedures.
Ø3.30
Surface
implantata tijekom
obrtaju.
MIS M4 implants
feature an internal hex. connection.
Narrow
Platform
Internal
hexagon
The surface roughness and micro-morphology is
insercije.
This well established connection assures proper
Ø3.30
MIS
M4 implants
feature
an internal hex.
connection. a achieved by a combination of sand blasting and 2.10
abutment
seating,
anti-rotational
engagement,
Ø3.65
Površina
This
well
established
connection
assures
proper
acid
etching.
MIS’
established
surface
technology
resistance to lateral forces, excellent esthetic results
Available
by
the
2nd
half
of
2013
Ø3.30
abutment
has provided
millions of patients and clinicians
with2.10
L
Mikromorfologija
dimenzije
and more. seating, anti-rotational engagement,Dostupne
resistance to lateral forces, excellent esthetic results excellent osseointegration results and long lasting
Available by the 2nd half of 2013
površine
i hrapavost
MIS
M4success.
implantat dostupan je naL tržištu
and more.
clinical
dobivene su pjeskau istim dimenzijama kao i MIS SEVEN.
Ø5
renjem i jetkanjem.
Promjeri su sljedeći: NP 3.3 mm, SP 3.75
Ø4.50
0.4
Posebna tehnologija
i 4.2 mm s istom protetskom platformom,
2.80
izrade površine MIS
WP 5.0 i 6.0 s istom protetskom platfor2.80
implantata omogućila je milijunima pacije- mom. Dužine implantata ovise o promjeru
nata i kliničara dobivanje izvrsnih oseoin- i podrobno su opisane u katalogu.
2.45
L
semi conical shape with V-shaped threads
Three spiral channels
tegracijskih rezultata i dugotrajnu kliničku
Ø3.75
The implant
andwith
thread
shape isthreads
designed forThree spiral channels at the apical end of the implant
semi
conicalbody
shape
V-shaped
Standard Platform
Ø3.75
uspješnost.
mild bone compression while achieving maximumsupport its self tapping properties. The channels
also

Standard Platform
Ø3.75, Ø4.20
Ø3.75, Ø4.20

The implant body and thread shape is designed for
dodatne
informacije
možete
initialbone
and long
term stability.
collect
bone chips
in the course of
insertion,zatražiti
supporting od ovlaštenoga distributera:
mild
compression
while achieving maximumSve
efficient
osseointegration
and
long-term
stability.Implants Croatia)
Dentalni Megastore d.o.o. (MIS Dental
initial and long term stability.

Tri spiralna kanala
Tri spiralna kanala u apikalnome dijelu
implantata dobra su potpora kod samonarezivanja. Kanali sakupljaju strugotine ko-

Podložnica 17 :: 10 410 Velika Gorica
Tel +385.1.7890.422 :: Mob +385.91.5001.146
E-mail mis@mis-implants.com.hr :: www.mis-implants.com.hr

Dual thread
Dual
A dualthread
thread design enhances placement procedureA Flat cutting apex

2.45

Ø4.35

Ø3
Ø3

Ø6
Ø4.50

0.4

[13] =>

KOŠARICA™
NARUDŽBOM PUTEM
KOŠARICE OSTVARUJETE

0800.323.222

[14] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

o endodonciji

Endodoncija

Osvrt na proteklu godinu
dr. Brett E. Gilbert, SAD

Kako smo zaključili 2012. godinu i pogled usmjeravamo naprijed, želimo se osvrnuti na inovacije na područje endodoncije
koje osiguravaju bolju skrb za
pacijenta. U najnovija postignuća
na području endodoncije spadaju
napredne tehnike koje povezuju
suvremenu znanost i materijale
s biološkim spoznajama. Zahvaljući tehnološkome napretku, sve
bolje su mogućnosti otkrivanja i
liječenja jedinstvene anatomije
svakoga pulpnog prostora.
Digitalni slikovni prikazi unaprijedili su mogućnost vizualizacije
anatomije zuba i okolnih tkiva. Dvodimenzionalnim snimkama brzo
se dobiva jasan uvid u situaciju.
Najnovije postignuće predstavlja
CBCT pomoću kojega se računalno
konstruiraju trodimenzionalne slike
kako bi se anatomija zuba proučila
iz bilo kojeg smjera i pod bilo kojim kutom. Tako se dobiva nova
razina informacija koja unapređuje
mogućnost postavljanja dijagnoze i
liječenja. Zahvaljujući tom tehnološkome napretku, moguć je detaljniji i
jasniji prikaz zuba kao cjeline ili po
slojevima kako bi se otkrio položaj
kanala, zakrivljenja i druge anatomske inačice (slika 1).
Učestalom primjenom te tehnologije bit će sve veće i naše razumijevanje mogućnosti kliničke primjene. Iako CBCT otkriva mnogo više
pojedinosti nego dvodimenzionalni
prikazi, zbog većih količina zračenja pacijenti se ne bi smjeli neselektivno izlagati tome postupku, a procjenu o tome kada je to indicirano,
donosi terapeut.
Zahvaljujući naprednijim slikovnim prikazima, shvaćamo koliko je
zapravo složena anatomija pulpnoga
prostora koji se ne sastoji samo od
glavnoga kanala koji se uobičajeno tretira. Anatomija korijenskoga
kanala nije jednostavna, stoga je
instrumentacija i punjenje toga područja veliki izazov (slika 2). Ispiranje je kritičan dio endodontskoga
liječenja. Istraživanja su pokazala
kako rotirajući instrumenti dodiruju
samo oko 35 posto površine stijenka
kanala[1], stoga se velikim dijelom
oslanjamo na kemijsko čišćenje debrisa i bakterija primjenom otopina
za ispiranje. Svrha toga je da otopina teče uz sve stijenke kanala kako
bi došla u dodir sa svim relevantnim
površinama.
U protekloj godini u literaturi se
navodi sve veća nadmoć ultrazvučnih tehnika irigacije u odnosu na

slika 2.: Na trodimenzionalnu prikazu uočavaju se područja kanalnoga sustava instrumentirana rotirajućim
endodontskim instrumentima (crvena boja), i dijelovi kanala koji nisu zahvaćeni instrumentima (zelena boja) (DTI/
preuzeto s www.rootcanalanatomy.blogspot.com)

konvencionalne metode. Ultrazvučna irigacija opisuje se kao aktivna
ili pasivna. U aktivnoj ultrazvučnoj
irigaciji otopina za ispiranje istječe
u kanal kroz aktivirani ultrazvučni
nastavak. U pasivnoj ultrazvučnoj
irigaciji otopina za ispiranje najprije se ubrizgava u kanal, a tek nakon
toga se umeće aktivirani ultrazvučni nastavak. Pasivna ultrazvučna
irigacija se pokazala znatno učinkovitijom od klasičnoga ispiranja[2].
Pasivnom ultrazvučnom irigacijom
uklanja se debris na udaljenosti do 3
mm od vrška ultrazvučnoga nastavka[3]. Malki i suradnici su pokazali
kako proticanje otopine za ispiranje
nije ovisilo o zakrivljenosti kanala.
Potrebno je nastaviti s poboljšanjem
postupaka irigacije s obzirom na to
da smo u pogledu učinkovitoga čišćenja kanala ovisni o ispiranju, jer
naši instrumenti ne mogu pristupiti
svim područjima složenoga sustava
kanala.
Terapijski postupci na vitalnoj
pulpi su zanimljiva tema na području endodoncije. Dok su izravno prekrivanje pulpe i parcijalna pulpotomija u prošlosti često bili popraćeni
neuspjehom, budućnost je obećavajuća. Bioaktivni hidrofilni materijali koji potiču stvaranje tvrdih zubnih
tkiva poput MTA (mineral trioksid
agregat), pospješili su očuvanje
zdrave zubne pulpe nakon oštećenja
pulpne komorice [4,5]. Istraživanja
su dokazala mogućnost staničnoga
razvoja mladih stanica pulpe i cementa na površini MTA [6,7]. Zbog
uloge pulpe u stvaranju dentina i
formiranju apeksa korijena iznimno
je važno očuvati njezin vitalitet.
Stoga biokompatibilni materijali za
prekrivanje vitalnoga pulpnog tkiva
klliničaru omogućava uklanjanje
upaljenoga pulpnoga tkiva istodobno uz zadržavanje preostaloga tkiva

koje se potiče da zacijeli. Tako se
omogućava prirodni razvoj korijena. Navedena terapija je znatno povoljnija u odnosu na endodontsko
liječenje nezrelih zuba.
Regenerativna endodoncija jest
novo zanimljivo područje. Prvi
put je predstavljena 2004. godine
[8] te je koncept revaskularizacije
prethodno nekrotične pulpe postao
stvarnost. Indikaciju za taj postupak
predstavlja nezreli trajni zub koji je
izgubio vitalitet prije završetka razvoja korijena. U protokol je uključeno pristupanje kanalu, čišćenje
endodontskoga prostora irigacijom i
aplikacija antibiotske paste [9] koja
u kanalu ostaje dva tjedna. Pri drugome posjetu ponovno se provodi
irgacija i nakon toga se izaziva krvarenje iz periapikalnoga područja
u kanal. Nakon stvaranja ugruška
na području caklinsko-cementnoga
spoja, iznad njega se aplicira uložak
MTA i pristupni kavitet se zabrtvi

restaurativnim materijalom. Sposobnost regeneracije temelji se na
prisutnosti izvora matičnih stanica
u apikalnoj papili. Matične stanice mogu migrirati u krvni ugrušak
[10]. Ugrušak služi kao platforma za
potporu pretvaranja matičnih stanica u vitalno tkivo. Tim postupkom
korijen se reprogramira kako bi
nastavio s razvojem do zatvaranja
apeksa. Prednost toga postupka u
odnosu na konvencionalnu apeksifikaciju ili apeksogenezu jest prirodno zadebljavanje dentinskih stijenka
zbog čega zub postaje stabilniji i otporniji na lomove. Opisani protokol
nastavlja se razvijati, a o tomu svjedoči i nedavno objavljeni rad autora
Garcia-Godoyja i Murrayja [11]
Rotarjuće NiTi iglice su čudo
tehnologije koje sve više zadivljuje.
Najnovije postignuće na području endodontskih instrumenata jest
koncept izmjeničnih pokreta. Instrumentiranje kanala izmjeničnim

slika 1.: Aksijalni presijeci dobiveni CBCT-om omogućavaju vizualizaciju
svakoga dijela korijenskoga kanala od koronarnoga prema apikalnom. (DTI/
preuzeto s www.rootcanalanatomy.blogspot.com)

pokretima, točnije pokretima naprijed-nazad, je desetljećima stara
tehnika koja se provodi ručnim iglicama od nehrđajućega čelika. Novije NiTi iglice koje rade na načelu
izmjeničnih pokreta (WaveOne,
DENTSPLY Tulsa Dental; Reciproc, VDW), pokreću se posebnim
motorom i ručnim nastavkom koji
omogućava rotaciju iglice tijekom
instrumentacije u raznim smjerovima. U sustavu se koristi jedna iglica
za cjelokupni postupak oblikovanja
kanala. Smatra se kako pokreti smanjuju rizik od pucanja iglice.
Koncept oblikovanja kanala izmjeničnim pokretima drugačiji je
od klasičnih rotirajućih instrumenata kod kojih se zatvara puni krug
od 360 stupnjeva. Danas su iglice
dostupne u raznim oblicima poprečnoga presjeka, ureza i žljebova
i imaju različita svojstva. Najnoviji
oblik rotirajućih NiTi iglica oštre
bridove dobiva uvrtanjem metala, a
ne urezivanjem (Twisted Files, Axis
SybronEndo). Prednost uvrtanja u
odnosu na urezivanje metala jest zadržavanje njegove zrnate strukture.
Tim načinom proizvodnje poboljšavaju se mehanička svojstva poput
otpornosti na cikličko opterećenje.
[12] Hashem i suradnici [13] su pokazali kako taj oblik iglice omogućava očuvanje izvorne zakrivljenosti
kanala, olakšava centriranje instrumenta u zakrivljenim kanalima i
smanjuje bespotrebno uklanjanje
dentina u odnosu na druge instrumente na tržištu.
Osnovna razlika u rotirajućim i
izmjeničnim pokretima jest način
uklanjanja dentina i debrisa tijekom
instrumentacije. Dok rotirajući instrumenti debris mobiliziraju prema
koronarnom i izbacuju ga iz kanala,
kod izmjeničnih pokreta u kanalu
postoji opasnost od potiskivanja debrisa prema apikalnom. Dospijevanjem debrisa u periapikalni prostor,
može doći do iritacije tamošnjih tkiva. To se može smanjiti iskustvom
i strogim pridržavanjem propisane
tehnike.
Na žalost ta grana je u 2012.
godini izgubila pionira, inovatora
i učitelja dr. Franklina S. Weinea.
Njegov doprinos struci literaturom
na području endodoncije je neprocjenjiv. Mnogima je istodobno bio
kliničar, učitelj i mentor. Imao sam
sreću što sam osobno poznavao dr.
Weinea. Njegovo logičko razmišljanje i briljantni um vrijedni su divljenja. U spomen na njega kao građanina Chicaga novi kirurški odjel na
Chicago College of Dentistry nosit
će njegovo ime.
Popis literature dostupan na upit

[15] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

I N T ERVJ U

15

Medicinski turizam -

nova šansa za hrvatski izvoz
Klaster medicinskog turizma – svakom privatnom liječniku nudi nešto korisno, od stranih
pacijenata do povoljnije nabave proizvoda i usluga
Uvod

U posljednjih desetak godina u
svijetu se ubrzano razvija zdravstveni turizam. Radi se o gospodarskoj
grani, i to izvozu koji produžava
turističku sezonu i sa sobom nosi
niz konkretnih koristi društvu kao
što su: nove investicije, nova radna
mjesta, razvoj medicinskih usluga u
slabije naseljenim mjestima, bolji turizam sveukupno, značajan doprinos
proračunu, veći BDP i dr. Hrvatska
ima sve predispozicije da bi se sa
svojom ponudom uključila na globalno tržište zdravstvenog turizma.
Kako i na koji način, o tome i općenito o razvoju ovog sektora brine se
Klaster medicinskog turizma. Zoran
Jelić, voditelj Klastera medicinskog
turizma, govori o Klasteru MT, njegovim planovima, aktivnostima, benefitima za njegove članove...
Što vas je navelo da se pokrene
Klaster medicinskog turizma?
Kao prvo, nemogućnost da se kao
pojedinci nametnemo međunarodnom tržištu. Vizija osnivača bila je
da kroz udruživanje postignemo sinergiju i zajedničkim snagama „napadnemo“ tržišta te iskoristimo priliku koja nam se pruža i odgovorimo
na potražnju za uslugama koje pružamo, a koja je u konstantnom porastu. Vidimo Hrvatsku kao globalno
poznatu destinaciju za zdravstveni
i medicinski turizam, imamo sve
potencijale za to i bili smo dovoljno
hrabri uhvatiti se u koštac s izazovom da povežemo ponudu medicine i turizma te u suradnji s tijelima
državne uprave uklonimo prepreke i
krenemo u sistematično brendiranje
Hrvatske kao destinacije zdravstvenog turizma te prodaju proizvoda na
međunarodnom tržištu.
Što su posebnosti vašeg klastera?
Uz razvoj medicinskog turizma,
Klaster MT paralelno razvija i projekte vezane uz jačanje infrastrukture u zdravstvenom i medicinskom
turizmu, standardizaciju kvalitete i
sigurnost boravka turista/pacijenata
u RH. No ono po čemu smo sposebni jest to što smo jedini u Hrvatskoj
stvorili sustav koji po “tailor made”
principu nudi proizvod po želji klijenta, a koji se sastoji od medicinske usluge, smještaja, transporta
i dodatnih usluga u tri regionalne
destinacije: Zagreb, Istra&Kvarner,
Dalmacija te se kao takav može prodavati velikim stranim sustavima
(strana osiguravajuća društva, sindikati, multinacionalne kompanije,
zdravstvena osiguranja...).

Koje vrste članstva postoje i koje
sve koristi članovi Klastera MT
imaju?
Članstvo razlikujemo prema tri
različite kategorije: Partner, Suradnik i Info član, a benefiti se kreću
od informiranja i povoljnijeg sustava
nabave usluga i proizvoda do implementiranja ISO certifikata i izlaska
na inozemno tržište kroz zajednički
nastup na sajmovima, B2B katalogu,
web kampanji te call centru u Zagrebu s nacionalnim brojevima u 10
ključnih tržišta koja uključuju Veliku
Britaniju, SAD, Kanadu, Norvešku,
Švedsku, Njemačku, Austriju, Švicarsku, Italiju, Rusiju. Za Partnera i
Suradnika člana naplaćuje se članarina, dok za Info člana nema naknade za pristup u klaster. Želim samo
napomenuti kako naši članovi imaju
odmah vrijednost za članarinu u vidu
certifikata i marketinških aktivnosti,
a cilj nam je kroz proizvode i usluge
partnera uštedjeti na godišnjoj razini
svojim članovima iznos cijele članarine tako da njihova kuna vrijedi
zapravo dvije. Evo samo jedan primjer, samo na povoljnijim policama
osiguranja i uštedama na jeftinijoj
električnoj energiji koju pružaju naši
partneri može se uštedjeti i više od
50% godišnje članarine. Inzistiramo
na certifikatu za Partner članove koji
u sklopu sustava nastupaju na tržištu
kako bi osigurali kredibilitet prema
van, ali i podigli razinu kvalitete

usluga i razinu profesionalnosti na
kojoj funkcioniraju naši članovi. Članove obavještavamo o svojim aktivnostima i novostima te trendovima
putem (tromjesečnih) newslettera i,
dakako, osobnim kontaktima… Sve
radimo transparentno i na temeljima
povjerenja, profesionalnosti, služenja
i izvrsnosti kao ključnim vrijednostima jer ovo je dugoročan projekt.
Zašto imate partnera koji prodaje zlato, kakve to ima veze s Klasterom MT?
Kao Klaster želimo svojim članovima omogućiti širu lepezu usluga
osim onih koje su vezane uz zdravstvo. Naime, mnogi naši članovi nemaju vremena i želimo im olakšati
put do kredibilnih i pouzdanih tvrtki koje nude svoje usluge, a u ovom
području prepoznali smo Protected
kao pouzdanu međunarodnu tvrtku

koja se bavi ulaganjem u zlato. Tako
naši članovi mogu vrlo jednostavno
i transparentno doći do informacija
o mogućnostima ulaganja u zlato,
a onda će svatko od njih odlučiti za
sebe. Dok vrijednosti dionica i novca
značajno variraju, zlato pruža stabilnost i danas je općepoznato da je preporučljivo dio portfelja držati u zlatu.
Zlato uvijek vrijedi, a u vrijeme krize
još i više.
Ima li naša Vlada sluha za medicinski turizam?
Naša Vlada sve više uviđa potencijal koji se krije u ovoj, mi je zovemo,
industrijskoj grani. Jasno im je da zemlje koje su danas hit destinacije u
ovom segmentu turizma svoj uspjeh
mogu zahvaliti prije svega podršci
državnih institucija koje su odlučile
podržati zdravstveni turizam te ga
planski i strateški razvijati. Najveći

prihod od ove vrste turizma ima država, a gospodarska situacija nam je
takva da su nam ovakve prilike izuzetno vrijedne i bilo bi tragično da
ih ne iskoristimo. Klaster MT strateški, u suradnji sa svim relevantnim
ministarstvima (MINT, MINGO,
MINPO, MIZ, MRRFEU), HGK,
Saborskim odborom za turizam te
ostalim ključnim javnostima, aktivno radi na razvoju sektora zdravstvenog turizma. Zdravstveni turizam je
na visokom trećemu mjestu prioriteta unutar upravo donesene strategije
razvoja turizma tako da možemo
reći kako vidimo pomake koji nas
ohrabruju.
Što nam još nedostaje?
Sposobnost predanja strateškim
odrednicama i ustrajnost, veća razina povjerenja i odustajanje od pojedinačnih interesa u korist većeg i
zajedničkog interesa te veća razina
uslužnosti. Želim samo naglasiti
kako na ovo sve gledamo kao na prilike koje treba iskoristiti za promjenu
i napredak, a ne kao prepreke koje
će nas zaustaviti jer vjerujemo kako
nas na ovom putu više ništa ne može
zaustaviti.
Zoran Jelić, voditelj Klastera
medicinskog turizma
Tel.: 01 8894 849
E-mail: zoran.jelic@
medicinskiturizam.org

[16] =>

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

DER M A LN I F I LER I

hIJAlURONSkI FIlERI
i estetika lica u ordinaciji dentalne medicine
U zadnjih desetak godina upotreba hijaluronskih filera postala
je uobičajenim i najprimjenjenijim postupkom korigiranja bora
lica. Razlog tolikome porastu popularnosti je njihova kompatibilnost s kožom, jednostavnost primjene i razmjerno niska cijena.
Hijaluronska kiselina je sastavni
dio kože i prirodna je tvar koja ima
veliki udio u izgradnji izvanstaničnoga prostora naše kože i vrlo
važnu ulogu u njezinu zacjeljivanju
zbog toga što omogućava dobru
hidrataciju i koži daje volumen i
punoću.
Hijaluronskim filerima se puni
volumen i popunjavaju bore lica i
to najčešće nazolabijalne, oko očiju, između obrva, glabelarne, regija iznad gornje i ispod donje usne
te na čelu u svrhu pomlađivanja, a
osobito dobri i iznimno atraktivni
rezultati postižu se kod korekcije
usana, jer se punjenjem filerima
usnama povećava volumen i takav
tretman odmah nakon iniciranja
djeluje vrlo privlačno i prirodno.
Takav postupak naziva se – skulpturiranje lica.
To je postupak najsigurnijega saniranja bora na koži lica, a može
se tretirati i vrat i dekolte. Ubriz-

gavanjem čistoga hijalurona, provjerenih i poznatih proizvođača, u
vrlo kratkome vremenu postižemo
zadivljujuće rezultate koji su uočljivi istoga trenutka.
Cjelokupni tretman razmjerno je
kratkotrajan, a počinje tako da se
pacijentu daje zrcalo i vrlo detaljno
se analizira lice te se dogovara s pacijentom koje regije lica želi tretirati. Vrlo je važno slušati želje pacijenta, a potom odrediti što jest, a što
nije moguće učiniti. Bitno je dobro
procijeniti indikaciju za primjenu
filera da ne bi došlo do razočarenja
pacijenta, a i terapeuta.
U takvim analizama i razgovorima treba biti vrlo oprezan i pacijentu treba unaprijed reći što realno
može očekivati, a što ne jer primjena hijaluronskih filera ima svoja
ograničenja i toga unaprijed treba
biti svjestan.
Sam postupak je jednostavan
i gotovo bezbolan. Radi se vrlo
tankom iglom ( ili još bolje - kanilom !!! ) kroz koju se ubrizgava
određena količina filera. Rezultati
su uočljivi trenutačno i iznimno su
atraktivni, a nakon zahvata, vrlo
kratko vrijeme, primjetno je određeno crvenilo kože.
To je jedan prekrasan ali vrlo zahtjevan posao koji zahtjeva veliko

iskustvo i vještinu doktora. Moguća komplikacija je naknadno crvenilo kože ili sitni hematom na koži
koji nestane nakon dan dva.
Tretiranjem određenih područja
na licu posebnim tehnikama se postiže zapravo efekt liftinga lica.
U svijetu, a u posljednje vrijeme i
kod nas, doktori dentalne medicine
sve više se bave takvim estetskim
zahvatima .
Taj trend posljedica je razvoja
estetske stomatologije, gdje se mi
stomatolozi sve više bavimo estetikom lica.
Zahtjevi pacijenata u tome smislu su sve veći i stomatolozi koji
se bave tom vrstom stomatologije,
osim oblikovanjem lijepih i prirodnih zuba, bave se i oblikovanjem
osmijeha (tzv. smile designom),
oblikovanjem usana punjenjem volumena, a potrebe pacijentica su sve
veće i zahtijevaju tretman cijeloga
lica.
Biti ću i pomalo subjektivan , nadam se kako mi ostale kolege neće
zamjeriti na tome... mi doktori dentalne medicine, imamo i taj osobit
osjećaj u ruci za aplikaciju hijalurona jer se hijaluronski fileri iniciraju
pod kožu posebnom tehnikom, a tu
tehniku inače u svakodnevnome
radu koristi svaki stomatolog pri

davanju provodne anestezije, pa je
to uistinu posebna komparativna
prednost nas stomatologa u odnosu
na ostale.
Fileri hijaluronske kiseline proizvode se biotehnološkim postupkom i dolaze u obliku sterilnoga
prozirnoga gela. Prednost tih modernih filera jest u tome što nisu
trajni za razliku od nekadašnjih
silikonskih filera. Dodatna prednost hijaluronskih filera jest u
tome što ih prethodno nije potrebno testirati na alergije.
Trajanje učinka tretmana ovisi
o konzistenciji filera (postoje vrlo
rijetke, srednje i vrlo guste konzistencije) kao i mjestu gdje se tretiraju. Uobičajeno trajanje jest od 5 do
8 mjeseci, a nakon toga se potpuno
resorbiraju . Zbog potrebe vraćanja
većega volumena na određenim
područjima lica tretmani se katkada moraju provesti u dva do tri
navrata kako bi se volumen nadomjestio postupno.
S obzirom na to kako je hijaluronska kiselina prirodni sastojak
naše kože, ne postoji opasnost pri
razgradnji i resorpciji filera.
Možemo, dakle, zaključiti kako
je terapija hijaluronskim filerima
iznimno jednostavna i atraktivna
pomoćna metoda u korekciji izgle-

da lica, kratkotrajna je i jeftina,
pristupačna je svima, pogotovo u
pogledu estetske stomatologije u
oblikovanju osmijeha, zuba, usana
i lica.

O autoru
Željko Rotim, dr.med.dent.
Željko Rotim
rođen je 1964
godine u Vukovaru, u Zagrebu završava
Stomatološki
fakultet 1988
godine, a privatnu stomatološku
praksu otvorio je 1992 godine.
Kao iskusni doktor dentalne
medicine, širio je svoja znanja
kroz razne edukacije i napredovao u svojoj naobrazbi iz godine
u godinu u raznim granama
dentalne medicine, od estetike do
implantologije. Zadnjih nekoliko
godina bavi se i estetikom lica,
tretmanima hijaluronskim filerima i botoxom u svoj praksi, uz
kontinuirane dodatne edukacije.
Zadovoljstvo njegovih pacijenta,
svjedoči o uspješnosti primjene
hijalurona u ordinaciji dentalne medicine kao nadgradnja u
sastavnom djelu usluga estetske
stomatologije.

Dermalni fileri na bazi hijaluronske kiseline
Starenje lica počinje već u 20im godinama i progresivno napreduje tijekom života zbog fizioloških promjena kože i potkožnog
tkiva. Starenje je najuočljivije na
licu i vratu kroz boranje i atrofiju kože. Jedan od učinkovitih
postupaka pomlađivanja i volumiziranja pojedinih dijelova lica
je primjena dermalnih filera na
bazi hijaluronske kiseline.
Injektibilni dermalni fileri ili
kožni implatati sve se više prihvaćaju kao nekirurške korekcije, koji
daju postojane rezultate, uz istodobno zadržavanje osobnosti lica i prirodnog izgleda. Namijenjeni su korekciji statičkih i dinamičkih bora,
modeliranju i popunjavanju dubljih
anomalija i kožnih uleknuća. Također, dermalni fileri namjenjeni
su revitalizaciji kože i izraza lica,
čime se vraća mladenački izgled i
svježina. Zbog svog učinka, brzo su
zauzeli važnu ulogu u estetskim zahvatima i postali iznimno popularni
među pacijentima različitih dobnih
skupina. Za pacijente koji planiraju
pomlađivanje lica ubrizgavanjem
dermalnih filera, najveća prednost
je što je nakon zahvata učinak ko-

rekcije bora ili popunjavanja defekta trenutačno vidljiv. Dermalni su
fileri materijali koji se ubrizgavaju
ispod ili u različite slojeve dermisa
kože s ciljem podizanja njene površine. Fileri se koriste za korekciju
manjih i dubljih bora, kožnih nabora
i ožiljaka, ali i za povećanje volumena usana.
Hijaluronska kiselina (HA) prirodno se nalazi u našoj koži te je
ključna molekula u procesu starenja
kože. Odgovorna je za elastičnost i
potpornu funkciju, odnosno visokoelastična svojstva kože. Mlada
koža sadrži veću koncentraciju hijaluronske kiseline koja kožu čini
elastičnom i mekom. No, starenje je
prirodan proces. Starenjem dolazi
do smanjenja količine hijaluronske
kiseline i kolagena, što dovodi do
nastanka suhe kože i bora. Kao posljedica toga, a uslijed gravitacijske
sile i konstantne upotrebe mišića,
stvaraju se bore, te lice gubi na volumenu i umorna koža se objesi i
klone. S prirodnim filerima Dermavisc® odgovor je također prirodan.

Dermavisc fileri

Korištenje Dermavisc® proizvoda
jednostavan je i prirodan način da

se nastavite osjećati mladi.
Proizvodni asortiman Dermavisc® proizveden je u Švedskoj te je
baziran je na vrhunskoj hijaluronskoj kiselini iz biološkog izvora,
dok se većina ostali proizvoda bazira na bakterijskoj fermentiranoj
hijaluronskoj kiselini. Biološka
hijaluronska kiselina proizvodi se
pod strogim nadzorom nadležnih
tijela, dok se postupak izdvajanja
hijaluronske kiseline unaprijeđivao
i detaljno prilagođavao kroz razdoblje od 30 godina, time osiguravajući siguran, čist i visoko kvalitetan
proizvod. Proizvodni asortiman
Dermavisc® uključuje materijal za
punjenje kože (filer), koji se koristi za kozmetičku korekciju bora.
Proizvodi se koriste za trenutno
uklanjanje površinskih bora, sve
do dubokih bora, te da bi se povećala punoća usana. Tretman proizvodom Dermavisc®, vezano za
konture lica, pridonosi smanjenju
vizualnih znakova starenja, te
omogućuje trenutne rezultate,

koji traju mjesecima. Dermavisc®
se sastoji od umrežene i visoko
pročišćene prirodne hijaluronske
kiseline. To znači da hijaluronska
kiselina u proizvodu Dermavisc®
ima molekularnu težinu koja je 2 do
5 puta veća od težine ostalih filera
na tržištu. Veća molekularna težina
osigurava jednostavnu primjenu, savršenu prilagodbu ciljanim područjima te proizvod koji će izdržati test
vremena.
Dermavisc® fileri se u obliku kristalno čistog prirodnog gela ubrizgavaju kroz vrlo tanku iglu, nakon
čega slijedi blaga masaža kako bi
se osigurala glatka površina. Rezultati su dugotrajni i vidljivi odmah.
Hijaluronska kiselina veže za sebe
molekule vode i integrira s okolnim
kolagenom vračujući licu mladolik i
svjež izgled.

Dermavisc® asortiman sastoji
se od dva proizvoda za kozmetički
ispun bora: Dermavisc® smooth i
Dermavisc® ease. Proizvodi su prirodni injekcijski implatati u obliku
kristalno čistog prirodnog gela.

Hyamin™

Kao dopunu asortimanu proizvoda Dermavisc® razvijena je linija
proizvoda za njegu kože – Hyamin™. Ova linija proizvoda sastoji
se od krema za lice Hyamin™ E i
Hyamin™ SBT, koje sadrže hijaluronsku kiselinu koja će održati
kožu glatkom i elastičnom te dodatno utjecati na učinak tretmana
proizvodom Dermavisc®.
Uz hijaluronsku kiselinu, Hyamin™ SBT također sadrži ulje
pulpe vučjeg trna. Ulje pulpe vučjeg trna tradicionalno se koristi za
pospješivanje cijeljenja kože. Zahvaljujući visokom udjelu hranjivih tvari, nužnih za metabolizam
kožnih stanica, ulje pulpe vučjeg
trna idealno je za sprječavanje
bora, suhoće i drugih simptoma starenja kože. Hyamin
kreme posjeduju jedinstvena
svojstva upijanja vode, što ih čini
idealnim osvježivačima kože.

[17] =>

HIJALURONSKI FILERI
u ordinaciji dentalne medicine
Početni tečaj

Hotel
Dijamant Poreč
• 04. - 06.10.2013.
• 6 radionica
• Predavanja
• Broj učesnika ograničen

Kotizacija uključuje:
• 2 pakiranja hijaluronskih filera 1,0 ml.
+ hijaluronska krema
• dvokrevetna soba dvije noći, puni pansion
• wellnes i dodatni hotelski sadržaji
• gala večera

Predavači

Info i prijave

• Dr.med. Siniša Glumičić,
estetski kirurg
• Željko Rotim dr.med.dent

• www.hijaluronskifileri.com
• 00385 91 637 0042

Promotivne cijene hijaluronskih filera Dermavisc.
Pretplatnici na časopis Dental Tribune International
ostvaruju pravo popusta od 10% na iznos kotizacije.

Generalni pokrovitelj

Medijski pokrovitelj

[18] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

O H IGI J EN I

Reevaluacija
oralnoga tuša
Što čini novu tehnologiju za oralnu higijenu?
Deborah M. Lyle, SAD

Oni koji su diplomirali na stomatološkome fakultetu 1960-tih,
1970-tih ili 1989. godine, vjerojatno su čuli za oralni tuš ili popularno nazvani “Waterpik.“ Ako
ih zamolite da vam objasne kako
djeluje oralni tuš i je li učinkovit,
većina ispitanika to neće znati ili
ne vjeruju u učinkovitost takvoga načina odstranjivanja plaka.
Naraštaji studenata koji su diplomirali nakon 2000. godine možda
nisu niti čuli za taj uređaj niti znaju koja je njegova namjena.
Hidrodinamički terapijski učinak
oralnoga irigatora nije novi koncept
u dentalnoj medicini. Inovacija je
poboljšano razumijevanje patogeneze oralnih bolesti, uloge plaka kao
biofilma i primjena znanstvene evidencije u donošenju kliničkih odluka. Prema sadašnjim istraživanjima,
oralni irigator je uređaj za kućnu
oralnu higijenu na koji će se obratiti
pozornost u XXI. stoljeću.
Prvi oralni irigator osmislili su
doktor dentalne medicine dr. Gerald Moyer iz Colorada i dr. John
Mattingly inženjer hidraulike na
državnome Sveučilištu u Coloradu
(slike 1. i 2.). Moyer je htio osmisliti
uređaj kojim bi se moglo čistiti teže
dostupna područja usne šupljine gdje
je otežano čišćenje tradicionalnim
metodama poput četkice i zubne svile. Zajedno su kao rješenje za čišćenje nedostupnih područja usne šupljine osmislili uređaj koji izbacuje
pulsirajući vodeni mlaz. U nastavku
napisa koristit će se uobičajeni naziv
“oralni tuš.“
Oralni tuš izbacuje pulsirajući
mlaz vode ili neke druge otopine
koji naizmjence komprimira i dekomprimira tkivo gingive (slika 3.).1
Referencija

Slika 1. Originalni “Waterpik“ oralni irigator koji je predstavljen 1962. godine

Mlaz udara o zub uz rub gingive
- zona udara - i usmjerava se subgingivno i interdentalno - zona otplavljivanja (slika 4.). Ranije se vjerovalo
kako oralni tuš jednostavno ispire
debris bez uklanjanja plaka ili pozitivnoga utjecaja na oralno zdravlje. Već 1969. godine istraživanja su
pokazala znatno smanjenje mekih i
tvrdih zubnih naslaga kod onih koji
su koristili oralni tuš.2, 3
U novije vrijeme istraživanja su
pokazala znatno smanjenje plaka u
osoba s blagim i umjerenim gingivitisom,4 periodontitisom,5 ortodontskim napravama6 i kod dijabetičara.
U navedenim istraživanjima koristili su tradicionalne indekse plaka;
prisustvo plaka dokazuje se otopinom koja služi kao plak indikator.
Godine 2009. dr. Bill Costerton i
njegov tim krenuli su korak dalje ne
bi li procijenili učinkovitost uklanjanja biofilma s površine zuba oralnim
tušem. U ex vivo istraživanju koristili su parodontološki kompromitirane
zube koji su izvađeni i stavljeni u
slinu kako bi se potaknulo stvaranje
novoga biofilma preko postojećih

Naslov

Oblik istraživanja

naslaga. Zubi su tri sekunde čišćeni
mlazom iz oralnoga tuša pod srednjim tlakom i potom preparirani i
analizirani pod SEM elektronskim
mikroskopom. Bilo je uočljivo kako
je biofilm na tretiranim područjima
odstranjen gotovo u potpunosti, kao
što je primjetno na slikama 5a i 5b.

Oralna higijena kod kuće

Smatra se kako je četkanje prva linija obrane u održavanju oralne higijene. Neke električne četkice vrlo su
sofisticirane; korisniku ukazuje na to
kad treba promijeniti kvadrant, kad
su istekle dvije minute i je li način
četkanja primjeren. Postoje mogućnosti poput čišćenja, masiranja ili
nježnoga dodira osjetljivih područja.
Ima i onih s različitim rasporedom
vlakana, različitom veličinom glave i kutovima te oblicima za lakše
čišćenje teže dostupnih područja,
fisura i jamica. Pomnom analizom
daju se individualne preporuke koja
četkica je dobra za svakoga pacijenta
ponaosob. Zubna četkica, međutim,
dopire samo do supragingivnoga
plaka. Mnoga istraživanja pokazuju

Broj ispitanika

Barnes i sur.

Usporedba ispiranja i
čišćenja zubnim koncem
kao dodatka četkanju:
utjecaj na krvarenje,
gingivitis i supragingivalni
plak

randomizirano
kontrolirano
usporedno
slijepi ispitivač
4 tjedna

105
(10 ispitanika
isključeno zbog bolesti,
korištenja antibiotika ili
kortikosteroida)

Sharma i sur.

Utjecaj “water jet” uređaja
s ortodontskim nastavkom
na meke naslage i
krvarenje kod odraslih
pacijenata s fiksnom
ortodontskom napravom

randomizirano
kontrolirano
usporedno
slijepi ispitivač
4 tjedna

106 (1 ispitanik isključen
jer nije htio koristiti zubnu
svilu)

randomizirano
kontrolirano
usporedno
slijepi ispitivač
4 tjedna

108 (2 ispitanika isključena
zbog nemogućnosti
usklađivanja termina; 1
je preselio; 1 odustao iz
osobnih razloga)

Rosema i sur..

Utjecaj različitih uređaja
za čišćenje interdentalnih
prostora na krvarenje iz
gingive

kako i nakon četkanja može ostati
znatna količina naslaga.9
Bez obzira na to koristi li se manualna ili električna četkica, svim tim
načinima četkanja ne očiste se dobro interdentalna područja i pacijent
treba obratiti osobitu pozornost na ta
područja. Neki smatraju kako bi interdentalno čišćenje trebalo biti prvi
korak jer na tome području postoji
veći rizik od parodontoloških bolesti i infekcija. Iako čišćenje interdentalnoga područja nije najnapredniji
način, doktori dentalne medicine još
ga stavljaju na prvo mjesto. Problem
jest u tome što pacijenti ne žele koristiti zubnu svilu10, 11 ili ju izbjegavaju ili primjenjuju neprikladan način
četkanja.12
Doktori dentalne medicine i higijeničari trebaju pronaći alternativne
načine čišćenja interdentalnoga područja. Na tržištu ima mnogo proizvoda kojima se mogu čistiti područja
između zuba i motivirati pacijente
da to uistinu i učine; međutim, koliko su učinkoviti i mogu li ih korisititi
svi? Pokazalo se kako se čišćenjem
interdentalnim četkicama smanju-

Korišteni proizvodi
Waterpik oralni tuš (WP-60) s klasičnim
mlaznim nastavkom (OT); Oral-B 35 manualna
četkica (Procter&Gamble; MČ); električna
četkica Waterpik Sensonic (SR-700; EČ);
Reach zubna svila, navoštena bez okusa
(Johnson&Johnson; ZS); zubna pasta Crest
Cavity Control (Procter&Gamble; MČ)

Waterpik oralni tuš (WP-100) s ortodontskim
nastavkom; Oral-B 35 manualna četkica; Reach
zubna svila, navoštena bez okusa; zubna pasta
Crest Cavity Control (Procter&Gamble; MČ)

Skupine
MČ+ZS
MČ+OT
EČ+OT

MČ+ZS
MČ+OT
samo MČ

Waterpik oralni tuš (WP-100) sa standardnim
MČ+OT (M)
mlaznim nastavkom ili prototip nastavkom (P) s
MČ+OT (P)
tri čuperka vlakana; Oral-B Indicator 35 manualna MČ+ZS
četkica; Reach zubna svila, navoštena bez okusa;
zubna pasta Everclean (HEMA, Nizozemska)

Pregled istraživanja - usporedba oralnoga tuša i zubne svile. (Reprint uz dopuštenje časopisa “Compendium of Continuing Education in Dentistry“)

je količinu plaka,13 ali treba mnogo
truda kako bi se pristupilo željenome području. Katkad se ni najmanjom četkicom ne mogu dosegnuti
sva interdentalna područja kako bi
se učinkovito očistile aproksimalne
plohe zuba. Držači zubne svile jednostavniji su za korištenje, ali time
se ne rješavaju svi problemi koji nastaju zbog nedostatne spretnosti pacijenta. Drvene čačkalice14 i gumeni
nastavci nisu sredstva za čišćenje
interdentalnih područja. Nedavno
oživljavanje oralnog tuša temelji se
na rezultatima triju kliničkih istraživanja (tabela 1.). Prvo istraživanje
iz ove skupine objavljeno je 2005.
godine. Istraživanjem se pokazalo
kako oralni tuš s klasičnom mlaznicom, i električna četkica, znatno
učinkovitije smanjuju krvarenje i
gingivitis u usporedbi s manualnom
četkicom i zubnom svilom.15
Uslijedilo je istraživanje koje je
provedeno 2008. godine, usporedili
su učinkovitost oralnoga tuša s ortodontskim nastavkom i manualne
četkice u kombinaciji sa zubnom
svilom kod pacijenata u dobi od 11.
godina i pacijenata u dobi od 17. godina koji su nosili fiksni ortodontski
aparatić.16
U skupini koja je koristila oralni tuš količina plaka bila je znatno
manja kao i krvarenje u odnosu na
skupinu koja je koristila zubnu svilu.
Prema najnovijem istraživanju koje
je objavljeno 2011. godine, pokazalo
se kako je oralni tuš, ili s mlaznicom
ili individualnim nastavcima, dvostruko učinkovitiji od zubne svile
- razdoblje promatranja dva tjedna.
Razlike u pogledu učinkovitosti tuša
i svile još su dramatičnije nakon četiri tjedna.17

Prednosti oralnoga tuša u
odnosu na klasična sredstva
za oralnu higijenu

U posljednjih pedeset godina postoje mnoga dokumentirana istraživanja u kojima su proučavali oralne
tuševe. Svrha tih istraživanja bila je
ispitati novu tehnologiju na području dentalne medicine. Veza između
parodontoloških i sustavnih bolesti
podrobno je proučavana i to je navedeno u literaturi; neke veze su vrlo
jake, a neke su još upitne. Poznato
je kako dijabetičari imaju povećani
rizik od parodontoloških oboljenja
koja počinju ranije i češće dovode
do komplikacija kako u odraslih
tako i u djece. Kontroliranje oralne
upale kod tih pacijenata je iznimno
važno i katkad je mnogo teže nego
u zdravih osoba. U kohortnom istraživanju oralni tuš je uspoređen s

[19] =>

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
tradicionalni postupcima oralne higijene kod pacijenata s dijabetesom
tipa I. ili II. koji su praćeni tri mjeseca. U skupini koja je koristila oralni
tuš bio je smanjen gingivitis, plak i
krvarenje nakon sondiranja u usporedbi sa skupinom koja je nastavila
s tradicionalnim načinima oralne
higijene.7
Prema istraživanjima provedenima od 1990. do 2000. godine, pokazane su prednosti oralnoga tuša u
pogledu smanjenja krvarenja, gingivitisa i plaka.18–21
Neki istraživači navode kako su
rezultati korištenja oralnog tuša povezani s promjenom odgovora domaćina. S novim fokusom na modulaciju upalnog odgovora provedeno
je novo randomizirano kontrolirano
istraživanje, koje je tradicionalnu
metodu oralne higijene usporedilo s
tradicionalnom metodom u kombinaciji s oralnim tušem.5 Istraživači
su koristili tradicionalne indekse
krvarenja, gingivitisa i plaka, ali su
također mjerili i upalne medijatore
interleukin-1ß (IL-1ß) i prostaglandin E 2 te protuupalne medijatore
interleukin-10 i interferon-gama.
Rezultati su pokazali kako je u
skupini s oralnim tušem bio znatno manji indeks plaka, krvarenja i
gingivitisa, kao i dubina sondiranja
u odnosu na kontrolnu skupinu. U
skupini s oralnim tušem promijenjen je omjer citokina, pri čemu je
smanjen udio upalnih, a povećan
udio protuupalnih medijatora. Budući da su mjerenja provedena na
sulkusnoj tekućini, istraživači su
učinak otplavljivanja spriječili tako

što su prije uzimanja uzorka čekali
osam sati nakon korištenja oralnoga
tuša.
Sažetak ključnih rezultata:
U obje skupine u odnosu na početni nalaz biofilm je bio smanjen,
ali samo u skupini koja je koristila
oralni tuš bio je smanjen upalni medijator IL-1ß. Smanjene krvarenja
nakon sondiranja bilo je povezano sa
smanjenjem IL-1ß, a ne smanjenjem
količine plaka.

Selektivno smanjenje
upalnih medijatora
ukazuje na učinak
modulacije upale

U prethodno spomenutome istraživanju provedenome kod dijabetičara istraživači su izmjerili serumske citokine. U tri mjeseca, koliko je
trajalo istraživanje, u skupini koja je
koristila oralni tuš znatno su smanjeni IL-1ß i prostaglandin E2.7

O H IGI J EN I
3

Slika 2. “Waterpik Ultra“ oralni tuš s podešavanjem tlaka u deset stupnjeva i šest nastavaka različitih oblika i namjena
Slika 3. Faza dekompresije kad se tkivo odvaja od zuba, kako bi se omogućio pristup subgingivnom području Slika 4.
Zona udara je područje gdje mlaz udara o zub, a zona otplavljivanja obuhvaća subgingivna i interdentalna područja
Slika 5. i 6. Prije i nakon korištenja oralnoga tuša uz srednji tlak u trajanju od tri sekunde: biofilm na zubu pod SEM
elektronskim mikroskopom (a); 99.9 postotno uklanjanje biofilma s površine zuba pod elektronskim mikroskopom (b).

Zaključak

Učinkovitost i sigurnost primjene
oralnoga tuša kod različitih pacijenata s različitim potrebama opsežno je
dokumentirana. Neke od indikacija
predstavljaju gingivitis, ortodontska
terapija, implantati, krunice i mostovi, potporna parodontološka terapija,
kao i održavanje dobre oralne higijene. Istraživanja provedena u posljednjemu desetljeću bavila su se
novim aspektima poput domaćinova
upalnoga odgovora, utjecaja na su-

stavno zdravlje te učinak na biofilm
na mikroskopskoj razini. Oralni tuš
omogućava jednostavno i učinkovito
održavanje oralne higijene dosežući
područja nedostupna tradicionalnim
postupcima. Svi oralni irigatori nemaju istu kombinaciju pulsiranja i
tlaka. U većini istraživanja korišten je
“Waterpik“ oralni tuš. Dentalni stručnjaci trebaju proučiti rezultate za svaki
pojedini proizvod s obzirom na to da
zaključci nisu univerzalni za različite
tehnologije i različite proizvođače.

Napomena uredništva: Popis
literature je dostupan na upit.
Fotografije su korištene uz
ljubazno dopuštenje “Water Pik
Inc.“

O autoru
Deborah M. Lyle, RDH, MS
New Jersey, USA,
dlyle@waterpik.com

Mitsui Chemicals preuzeo
heraeus kulzer
Japanska kompanija Mitsui
Chemicals, Inc. (MCI) preuzela
je dentalnu diviziju kompanije
Heraeus sa sjedištem u Hanau,
Njemačka. Najveći dio poslovanja kompanije Heraeus odnosi
se na plemenite metale i tehnologije koje koriste plemenite
metale. Udruživanje još moraju
potvrditi trgovačke institucije Republike Njemačke. MCI
namjerava zadržati postojeću
strukturu. Menadžment tvrtke
Heraeus Kulzer vjeruje da će,
pod novim vlasništvom, osigurati izvrsne mogućnosti za konsolidaciju svoje vodeće pozicije
na dentalnom tržištu.
Odluka Heraeus Holdinga o
prodaji donesena je prvenstveno
zbog promjena koje se događaju
na dentalnom tržištu poslijednjih
godina, kao i zbog razlika između
dentalnog sektora i ostalih sektora
unutar Heraeus holdinga.
Novi vlasnik je Japanska kom-

panija Mitsui Chemicals Inc.
(MCI) iz Tokija, osnovana u 19.
stoljeću. MCI je danas internacionalna kemijska kompanija sa
13,000 zaposlenika širom svijeta.
Osnovna djelatnost kompanije je
proizvodnja i prodaja petrokemijskih i anorganskih proizvoda.

Heraeus Kulzer nastavlja
sa poslovanjem

MCI preuzima kompletnu dentalnu diviziju sa njenih 1,400 zaposlenika na 20 lokacija širom
svijeta. Kompanija će nastaviti
poslovanje pod imenom Heraeus Kulzer. Trenutni menadžment
ostati će nepromijenjen, a poslovima će se nastaviti upravljati iz Hanaua. Heraeus Kulzer bilježi stabilan i profitabilan rast poslovanja, te
je vodeći proizvođač materijala za
dentalnu tehniku na Njemačkom
tržištu. MCI podržava promjene

predstavljene u Heraeusu tijekom
2012. poput interne reorganizacije
na dvije divizije - Dentalne materijale i Digitalne usluge.

Nastavak razvoja s
novim vlasnicima

MCI pokazuje interes za rastuće tržište zdravstvene skrbi. Preuzimanjem kompanije, MCI se
širi na internacionalno tržište gdje
Heraeus Dental zauzima važno
mjesto.
Jan Rinnert, član Uprave tvrtke
Heraeus Kulzer i Heraeus Holdinga objašnjava: “Vidimo izvrsne
prilike unutar novog postava za
dugoročan razvoj kompanije. To
je bio odlučujući čimbenik pri donošenju odluke o prodaji.”
Dr. Martin Haase, koji ostaje na
poziciji izvršnog direktora tvrtke
Heraeus Kulzer, gleda na promjenu u vlasništvu sa optimizmom:

“Mitsui želi ojačati poziciju izvan
kompanije. Radi se o dugoročnoj
investiciji uspješnog proizvođača.
Heraeus Kulzer igrat će značajnu
ulogu u konceptu širenja poslovanja kompanije Mitsui. Upravo to
će nam osigurati značajne prilike
za daljnji rast.”

Sinergija u Istraživanju i
razvoju

MCI je već prisutan na dentalnom tržištu kroz udjele koje
posjeduje kod dva regionalna proizvođača, Sun Medical i Shofu.
Jörg Scheffler, Heraeus Kulzer
Country Manager za Njemačku
vidi nove prilike pod MCI vlasništvom. “MCI posjeduje značajne
resurse na području Istraživanja
i razvoja, koji su od izrazite važnosti za očekivane inovacije koje
će povećati naš dugoročni potencijal rasta.” Također napominje

da: “Baza Heraeus Kulzer obitelji
i dalje ostaje u Njemačkoj i Heraeus Kulzer GmbH će i dalje biti baziran u Hanau. Ne postoje planovi
za selidbu proizvodnje u Japan.”

Procesi i kontakti ostaju
nepromjenjeni

Ništa se ne mijenja za Heraeus
Kulzer korisnike i partnere. “Heraeus Kulzer GmbH će i dalje biti
ugovorni partner. Naši kooperativni partnerski odnosi sa doktorima
dentalne medicine, dentalnim laboratorijima i dentalnim depoima
neće se promijeniti”, naglašava
Scheffler. “Naši korisnici i dalje
će kontaktirati isto osoblje. Naši
dentalni materijali i dalje će biti
dostupni, uz vrhunsku kvalitetu
koju naši korisnici i očekuju. Potencijal rasta u ovom trenutku je
obećavajući”, izjavio je Scheffler.
“I dalje ostajemo usredotočeni na
korisnika, kao i na pouzdanost i
pružanje proizvoda i usluga vrhunske kvalitete.”

[20] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

H Z ZO

Novi HZZO model ugovaranja
primarne zdravstvene zaštite
Ugovaranje zdravstvene zaštite u 2013. godini donosi promjene u načinu financiranja
primarne zdravstvene zaštite
Prim. Siniša Varga, dr.med.dent.

Tatjana Prenđa Trupec, mag.ing.el.

Mr. Dubravka Pezelj Duliba, dr.med.
Dijana Cimera dr.med.

Jasna Dvorščak dipl.oec.

Elvis Begović dr.med.dent.
Željko Rotim dr.med.dent.
Goran Žurić dr.med.dent.

Cilj novog modela je podizanje kvalitete i učinkovitosti pružanja zdravstvene zaštite kako
pacijentima, tako i pružateljima
zdravstvene zaštite, dok Hrvatski
zavod za zdravstveno osiguranje
kroz direktne i indirektne rezultate očekuje bolje usmjeravanje
sredstava za zdravstvenu zaštitu.
Novi model ugovaranja zdravstvene zaštite treba smanjiti financijsku ovisnost liječnika o raspoloženju pacijenta i omogućiti
liječnicima primarnoj zdravstvenoj
zaštiti mjerljiv rad koji nije vrednovan samo brojem opredijeljenih
osiguranih osoba već kvalitetom i
količinom pruženih usluga.
Osnovna vrijednost novog modela ugovaranja primarne zdravstvene zaštite je u promjeni koncepcije
primarne zdravstvene zaštite od pasivnog prepisivača recepata i uputnica u aktivnog „čuvara“ sustava
zdravstva koji prati zdravlje osobe
i prevenira pojavu bolesti te rješava
medicinski problem od početka bolesti do izlječenja ili kontinuiranog
praćenja kroničnog bolesnika.
U djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentna) kroz dodatne mogućnosti provodi program
namjenjen posebno osjetljivim skupinama odnosno program „Superšestica“ i program „Samo zdravi
zubi idu u školu“.
Važna pomoć u ostvarenju ovog
cilja je i izgradnja informacijskokomunikacijskog sustava u skladu
s međunarodnim standardima kako
bi se liječenje pacijenata provodilo
uz maksimalno rasterećenje od administriranja.
Dosadašnji sustav plaćanja
primarne zdravstvene zaštite je
uključivao nekoliko mehanizama.
Liječnici ugovoreni u nekoj od
djelatnosti primarne zdravstvene
zaštite osnovom ugovora sa HZZO-om su ostvarivali godišnji iznos
sredstava po timu koji se sastojao
od godišnjeg iznosa prema broju
opredijeljenih osiguranih osoba
(glavarina), naknadama za administrativne poslove i naknadom za
informatizaciju Godišnji iznos novčanih sredstava po osiguranoj osobi donosio je HZZO prema svojim
odlukama.

Novi modeli ugovaranja zdravstvene zaštite uvodi dva osnovna
elementa u način prihodovanja.
(HZZO vodiči kroz ponudu novog
modela prihodovanja objavljeni su
na CEZIH portalu: http://www.cezih.hr/novimodel.html).
To su temeljni dio prihoda i dodatni, stimulativni dio.
Temeljni dio prihoda uključuje
plaćanje hladnog pogona (plaća i
ostali troškovi) u fiksnom iznosu,
glavarinu (prihod prema broju osiguranika po dobnim skupinama) i
plaćanje dijagnostičko terapijskih
postupaka (DTP) prema izvršenju,
a osim što donose prihod ordinacijama, služe i za transparentno praćenje rada ordinacije.
Novi model ugovaranja zdravstvene zaštite omogućava povećanje prihoda djelatnosti zdravstvene
zaštite zubi i usta od 8% do 25% .
Ugovaranje zdravstvene zaštite u 2013. godini donosi promjene
u načinu financiranja cjelokupne
zdravstvene zaštite, pa tako i doktora dentalne zdravstvene zaštite
(polivalentne). Cilj novog modela je
podizanje kvalitete i učinkovitosti
zdravstvene zaštite kako pacijentima, tako i pružateljima zdravstvene zaštite, dok Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje kroz direktne i indirektne rezultate očekuje
bolje usmjeravanje sredstava za
zdravstvenu zaštitu.
Slijedi pojašnjenje elementa novog načina prihodovanja za timove
dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne).

I. TEMELJNI DIO
PRIHODA

Postojeći prihod ordinacije (glavarina, administrativna pristojba,
naknada za informatizaciju) zamjenjuje plaćanje kroz:
1. hladni pogon:
• fiksni dio, za sve ordinacije isti i
iznosi 17.702,13 kn.
Hladni pogon podrazumijeva
plaću i ostale troškove.
Plaća:
• Plaća doktora dentalne medicine (minimalna plaća, uvećana za
doprinose)
• Plaća medicinske sestre prema
Kolektivnom ugovoru, uvećana za
doprinose
Ostali troškovi:
• Energija i komunalne usluge
(struja, voda, grijanje, komunalna i
vodna naknada)
• Zbrinjavanje komunalnog i medicinskog otpada
• Održavanje (tekuće, održavanje
informatičkog sustava)
• Trošak telefona i Interneta

• Troškovi čišćenja (usluga i materijal za čišćenje ordinacije i zajedničkog prostora)
• Troškovi knjigovodstva
• Zajednički troškovi (administrativno i tehničko osoblje)
• Ostali troškovi (osiguranje od
odgovornosti, troškovi pošte, uredski materijal, troškovi dezinfekcije,
deratizacije i dezinsekcije, održavanje protupožarnih uređaja)
• Naknada za koncesiju
2. glavarina:
• prihod prema broju osiguranika
po dobnim skupinama;
• osnovica za daljnje izračunavanje ostalih prihoda.
dobna skupina

dr.dent.med.

3-18

47,33

0-3

>18

20,20
43,59

Glavarina podrazumijeva plaću
doktora dentalne medicine (razlika
do pune plaće prema Kolektivnom
ugovoru uvećana za doprinose) i
ostale troškove (Lijekovi i ostali potrošni materijal). Normativi i
standardi (broj osiguranih osoba u
skrbi) za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne)
Minimalni broj
osiguranih osoba
1.425

dovoljeni prihod s predmetne osnove je 0 kuna, bez kazne
KPI strukturu čine:
• upućivanje na specijalistički
pregled (izuzev ortodoncije) - osnovom broja izdanih uputnica za
specijalističku zdravstvenu zaštitu
- vrednovano u ukupnoj vrijednosti
sredstava za učinkovito izvršavanje
ugovornih obveza 50% novčanog
iznosa KPI
• udio preventivnih postupaka
(DTP) (minimalno 20% od ispostavljenih DTP-ova) - vrednovano
u ukupnoj vrijednosti sredstava za
učinkovito izvršavanje ugovornih
obveza 50% novčanog iznosa KPI;
QI – indikator kvalitete:
• plaća se u iznosu 7,5% od zbroja prihoda glavarine + ostvarenih
DTP do 1.800 kuna mjesečno, ovisno o veličini i strukturi tima
• novčani iznos QI u 100% iznosu
ostvaruje se ukoliko su zadovoljeni
svi indikatori (vrijedi od 1. travnja
2014. g.)
• u slučaju da je samo jedan od
indikatora zadovoljen ostvaruje se
20% novčanog iznosa QI
• u slučaju da indikatori nisu
zadovoljeni prihod s predmetne
osnove je 0 kuna, bez automatizma
uskrate novčanih sredstava suklad-

Standardni broj
osiguranih osoba
1.900

3. DTP postupci:
• prihod prema izvršenju;
• osnovica za daljnje izračunavanje ostalih prihoda;
Izvršenje DTP postupaka je limitirano za timove od 1425 do 1900
osiguranika do iznosa 180% od glavarine. Za timove od 1901 do 2375
osiguranika izvršenje je limitirano
do iznosa 165% od glavarine.

II. DODATNA MOGUĆNOST
PRIHODOVANJA

KVALITETA I UČINKOVITOST
Stimulativni dio prihoda doktora dentalne medicine plaća se kroz
praćenje indikatora učinkovitosti
„KPI“ i indikatora kvalitete „QI“.
KPI - indikator učinkovitosti:
• plaća se u iznosu 7,5% od zbroja prihoda glavarine + ostvarenih
DTP do 1.800 kuna mjesečno, ovisno o veličini i strukturi tima
• novčani iznos KPI u 100% iznosu ostvaruje se ukoliko su zadovoljena oba indikatora
• u slučaju da je samo jedan od
indikatora zadovoljen ostvaruje se
50% novčanog iznosa KPI
• u slučaju da indikatori nisu za-

Maksimalni broj
osiguranih osoba
2.375

no prethodnom Ugovoru
QI za period od 1. travnja 2013.
do 31. ožujka 2014. godine:
• 80% svih osiguranih osoba
koje imaju zabilježen DTP DM002
ili DM004 imaju zabilježen zubni
status
• novčani iznos QI u 100% iznosu ostvaruje se ukoliko je ostvarena poželjna razina za navedeni
indikator
QI (7,5% od zbroja prihoda
glavarine + DTP)
1. Prvi dentalno-medicinski pregled djece do navršene 3. godine
(podrazumijeva zabilježen pregled
kod sve djece u skrbi koja imaju
manje od 3 godine života)
• poželjna razina 80%
2. Preventivní ponovni dentalnomedicinski pregled unutar 12 mjeseci djece do 18. godine
• prati se DM003 uz kojega je
zabilježen neki od preventivnih
postupaka od DM115 - DM120
• DM003 uz koji je zabilježen
neki od kurativnih postupaka ne
ulazi u obračun za QI
• poželjna razina 50%
3. Pečatni ili preventivni ispun

na zdravim prvim trajnim kutnjacima (podrazumijeva pečatni ili
preventivni ispun na zdravim prvim trajnim kutnjacima za svako
dijete u skrbi koje ima zabilježen
pregled)
• poželjna razina 50%
4. Dentalni status kod šestogodišnjaka
• poželjna razina 100%
5. KEP indeks kod dvanaestogodišnjaka
• poželjna razina 70%

PET PLUS DODATAK

Drugi dio stimulativnog dijela
prihoda doktora dentalne medicine plaća se također i kroz pružanje
dodatnih usluga putem preventivnih
programa, skupne prakse i ordinacije s pet zvjezdica (5*).
Preventivni programi:
• 5% od glavarine za doktora dentalne medicine koji radi preventivne
programe utvrđene od Povjerenstva za promicanje i zaštitu oralnog
zdravlja
Mogućnost ostvarivanja do 450
kn mjesečno, ovisno o veličini i
strukturi tima.
Skupna praksa:
• 5% od glavarine za rad u skupnoj praksi
Rad u grupi dva ili više liječnika
s prepoznatim interesima pacijenata, liječnika i osiguravatelja u cilju
poboljšanja zdravstvene zaštite sukladno specifičnostima područja i
zajednice u kojima rade
• Dostupnost zdravstvene zaštite
za pacijenta
• Horizontalno upućivanje prema
vještinama pojedinih doktora dentalne medicine
• Dostupnost skrbi pacijenta u
vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora dentalne
medicine (edukacija, bolovanje i sl.)
Mogućnost ostvarivanja do 450
kn mjesečno, ovisno o veličini i
strukturi tima.
Ordinacija s pet zvjezdica (5*):
5% od glavarine (svaka zvjezdica
čini 1%)
• organiziranje grupnog/specifičnog savjetovališta;
• sudjelovanje u eZdravstvu (najmanje 1 eNaručivanje mjesečno);
• naručivanje osiguranih osoba
Zavoda u zadani termin;
• dostupnost u slučaju hitnosti
(isključivo uz prethodni dogovor s
doktorom dentalne medicine)
• pružanje dentalne zdravstvene
zaštite osiguranim osobama s posebnim potrebama
Mogućnost ostvarivanja do 450
kn mjesečno, ovisno o veličini i
strukturi tima.

[21] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

H K DM

Program FBA studija

Poduzetništvo u ekonomiji znanja
Nositelj projekta: Hrvatska komora dentalne medicine
Izvođač: Sveučilište u Zagrebu, Ekonomski fakultet
Voditelj: Prof. dr. sc. Marko Kolaković
Polaznici: doktori dentalne medicine
Trajanje programa: 12 tjedana
• prijave se zaprimaju u svibnju i lipnju
• planirani početak nastave je u rujnu prema rasporedu koji
će Vam biti naknadno dostavljen
Ukupan broj sati: 120 sati nastave
Ukupan broj ko legija: 12 kolegija po 10 sati
Izvođači: profesori Ekonomskog fakulteta u Zagrebu, te gosti predavači

Termini izvođenja: petkom poslijepodne i subotom prijepodne po 6 sati
Mjesto izvođenja: zgrada Ekonomskog fakulteta u Zagrebu,
Trg J. F. Kennedya 6, 10000 Zagreb
Broj polaznika: minimalno 20
Cijena programa: 12.000,00 kn po polazniku
Literatura i materijali: osnovna literatura i materijali uključeni u cijenu programa
Uvjerenje: završetkom programa dobiva se Certifikat Ekonomskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu o završenom
FBA studiju „Poduzetništvo u ekonomiji znanja“ sa upisom u radnu knjižicu

1. POPIS UVODNIH PREDMETA

2. POPIS STRUČNIH PREDMETA

3. GOSTI PREDAVAČI

NAZIV I NOSITELJ PREDMETA
Osnove makroekonomije
• Prof. dr. sc. Boris Cota
Osnove mikroekonomije
• Prof. dr. sc. Boris Sisek
Osnove poduzetništva
• Prof. dr. sc. Marko Kolaković
Poticajna sredstva za poduzetnike i obrtnike
• gost predavač

Poduzetnički menadžment
• Prof. dr. sc. Marijan Cingula
• gost predavač
Strateško poduzetništvo
• Prof. dr. sc. Marko Kolaković
• gost predavač
Upravljanje sustavom kvalitete
• Prof. dr. sc. Tonći Lazibat
• gost predavač
Strateško planiranje
• Prof. dr. Mislav Ante Omazić
• gost predavač
Financiranje poduzetničkih aktivnosti
• Prof. dr. sc. Silvije Orsag
• gost predavač
Poduzetničko računovodstvo
• Prof. dr. sc. Boris Tušek
• gost predavač
Poduzetnički marketing
• Prof. dr. sc. Jurica Pavičić
• gost predavač
Pravna pitanja poduzetništva
• Prof. dr. sc. Hana Horak
• gost predavač
Poslovna izvrsnost
• Prof. dr. sc. Vinko Belak
• gost predavač
Poslovni plan
• Prof. dr. sc. Marko Kolaković
• gost predavač

Prof. dr. sc. Rajko Ostojić, dr. med. - Ministar zdravstva RH
Mr. sc. Hrvoje Pezo, dr. med. dent. - predsjednik Hrvatske
komore dentalne medicine
Prim. Siniša Varga, dr. med. dent. - ravnatelj HZZO-a
Zvonimir Šostar, dr. med. - Pročelnik Ureda za zdravstvo i
branitelje Grada Zagreba
Jasminka Polić, mag. iur. - glavna tajnica Hrvatske komore
dentalne medicine
Prof. dr. sc. Ilija Škrinjarić, dr. med. dent. - Stomatološki
fakultet Zagreb
Prof. dr. sc. Dragutin Komar, dr. med. dent. – Stomatološki
fakultet Zagreb
Mr. sc. Darko Liović - predsjednik Uprave HAMAG investa
Mr. sc. Tajana Kesić Šapić - Hrvatska gospodarska komora
Po završetku programa svaki polaznik dužan je kao završni rad samostalno izraditi poslovni plan razvoja ili
unaprjeđenja svoje poslovne djelatnosti sa svim organizacijskim i financijskom aspektima provedbe. Program,
se sastoji od 120 sati predavanja + konzultativna nastava
prema potrebi. Program se održava u zgradi Ekonomskog
fakulteta u Zagrebu (petkom od 16:00 – 20:00 sati i subotom od 9:00 – 13:00 sati). Studij se provodi u organizaciji
Ekonomskog fakulteta Zagreb i Hrvatske komore dentalne medicine. Uspješnim završetkom programa dobiva
se Certifikat o završenom FBA studiju «Poduzetništvo u
ekonomiji znanja» od strane Ekonomskog fakulteta u Zagrebu što se upisuje u radnu knjižicu

Poduzetništvo u ekonomiji znanja • Entrepreneurship in Knowledge Economy
Za detaljne informacije molim kontaktirati: Hrvatska komora dentalne medicine • Kurelčeva 3, Zagreb • tel. 01/ 48 86 736 • www.hkdm.hr
Kontakt osoba: Mirela Potkonjak • e-mail: mirela.potkonjak@hkdm.hr

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI
STOMATOLOŠKI ČASOPIS
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
HR&BIH IZDANJE
ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR

[22] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

PR I K A Z SLUČA JA

Endodontski tretman primjenom

MTA FILLAPEX

punila za korijenski kanal
Uvod

Prednost novih materijala i metoda na području endodoncije posljednjih godina omogućile su nove
perspektive i bolju predvidivost
postupaka. Inovativni instrumenti izrađeni su od posebnih legura
kao što su nikal titan, endodotskih
motora koji izvode automatizirane
pokrete oscilacije, rotacije i kombinaciju jednih i drugih, ultrazvuka s
primjenom u endodonciji i velikih
povećanja moćnih mikroskopa koji
su prilično unaprijedili struku. Nepodijeljeno je mišljenje istraživača
kako je upotreba MTA u reparativ-

ine,“ “Septodont“), te se pristupilo
otvaranju krune okruglim svrdlom
N2 GF 28mm (“Maillefe“) i EndoZ (“Maillefer“).
Za preparaciju ulaza u korijenski
kanal korištena su “Largo“ svrdla
#1, #2 i #3 (“Maillefer“) te CP
svrdlo (Helse), u cervikalnoj i srednjoj trećini kanala. Nakon toga se
pristupilo mjerenju duljine distalnoga korijenskoga kanala elektroničkim uređajem uz primjenu “TiLos“ (“Ultradent“), ručne igle od
nikal titana #20 (žuta) i za mezijalni kanal “ TiLos Ni-Ti“ iglom #15
(bijela). Obilna irigacija tijekom

koji koristi toplinu i nakon čišćenja
pulpne komore 92 postotnim etilnim alkoholom, postavljen je sloj
“Cimpat“ (“Septodont”) materijala,
i povrh njega “PermaFlow“ tekući
kompozit (“Ultradent“). Metalna
kruna zadržana je privremeno kao
potpora restauraciji.
Odlučili smo kako nećemo nastaviti s primjenom antibiotika. Pacijentu smo prepisali samo tri tablete
750 mg “Paracetamola“ (“Tylenol“)
svaka četiri sata.
S pacijentom smo bili u kontaktu
24 sata nakon tretmana i u prvom
kontaktu bila je prisutna slaba bol,

2
®

Fillapex MTA kombinira sposobnost brtvljenja zbog
smola koje sadrži s reparturom i efektom biološkog
cijeljenja kojeg daje MTA
nim procesima u dentalnoj medicini, posebice u endodonciji, neupitna
u vezi biološkoga djelovanja u oporavku dentina, pulpalnoga tkiva, ali
i parodontalnog ligamenta.
Na tržištu je novi materijal za
punjenje korijenskih kanala “Fillapex“ MTA® (Angelus), koji
kombinira sposobnost brtvljenja
koje imaju strukturirane smole s
reparaturom i efektom biološkoga
zacjeljivanja koje daje mineral trioksid agregat (MTA), kao osnovni
sastojak novoga materijala.

Prikaz slučaja

Pacijent je muškarac u dobi od
46 godina s evidentiranom bolesti
srčanih zalistaka. Došao je na prijamni odjel Klinike za dentalnu
medicinu Sveučilišta u Londrini
s bolom na području donje desne
posteriorne regije. Za kliničkoga
pregleda uzeta je povijest bolesti i
načinjene su RTG snimke. Prema
preporuci Brazilskoga kardiološkoga društva, pacijentu je prepisana
doza od 1g “Amoxicilina“ per os
kako bi ga to zaštitilo od potencijalne bakterijske upale kao posljedice
postupka.
Nakon kliničkoga pregleda,
RTG snimke i testa vitalnosti pulpe, dijagnosticiran je akutni dentoalveolarni apsces u početnoj fazi
na zubu 46 na kojemu je metalna
restauracija koja obuhvaća dvije
trećine krune. Pacijentu je dana
provodna anestezija u kombinaciji
s intraligamentarnom primjenom
dvapostotnoga “Mepivcaina“ s
adrenalinom 1:100000 (“Scandica-

postupka učinjena je 2,5 postotnim
natrij hipokloritom (Odontofarma).
Uređaj za mjerenje duljine korijenskoga kanala bio je “Romiapex
A-15“ (Romibras).
Za instrumentiranje korijenskoga kanala korišten je sustav “Reciproc“ (VDW), koji se sastoji od
motora “VDW Silver Reciproc“ i
igala “Reciproc“ crvena (#25 0.8
konus), u mezijalnome kanalu i
crna (#40 0.6 konus), u distalnome
kanalu. Ti instrumenti su za jednokratnu uporabu i treba ih baciti
nakon korištenja. Na kraju mehaničke obrade kanala, obavljena je
irigacija kanala ultrazvučnim uređajem (ENAC), odnosno obavljena
su tri uzastopna ciklusa ispiranja
2,5 postotnim natrij hipokloritom
koji su se izmjenjivali s trima ciklusima ispiranja otopinom 19 postotne EDTA (“Ultradent“) na 30
sekunda.
Korijenski kanali su posušeni
“Capillary“ aplikatorom (“Ultradent“) i kalibriranim “Reciproc“
papirnatim štapićima (VDW).
Odabrani su gutaperka štapići koji
su odgovarali dimenziji instrumenata korištenih za obradu kanala,
“Reciproc“ #25, 0.8 konus za mezijalni kanal i “Reciproc“ #40, 0.6
konus za distalni kanal. Za brtvljenje kanala korištena je metoda
pasivne lateralne kondenzacije
uz primjenu dodatnih gutaperka
štapića TP FM (Dentsply) i materijala za punjenje korijenskoga kanala “Fillapex“ MTA® (Angelus).
Za odstranjivanje viška gutaperke
odabran je “Guta Cut“ instrument

a u drugom kontaktu boli više nije
bilo.
Zanimljivo je napomenuti kako
je zbog svoje niske viskoznosti “Fillapex“ MTA® popunio akcesorne
kanaliće koji nisu mogli biti uključeni u mehaničku obradu. Stvaranje “suviška“ ili apikalnih nakupina ukazuje na čišćenje primjenom
predložene metode instrumentacije
gdje granica čišćenja (potiskivanje
preko foramena) odgovara duljini, zahvaljujući velikom konusu u
posljednja tri milimetra odabrana
instrumenta.
Ono što privlači pozornost jest
repsorpcija viška cementa “Fillapex“ MTA® (slika 3), u razmjerno
kratkome vremenu (tri mjeseca).
Ta činjenica ukazuje na zanimljivo
ponašanje toga materijala koji sadrži i znatnu količinu MTA, oko 60
posto ukupnoga volumena. Jedno
od objašnjenja može biti drugačiji
sastav MTA, koji je u tome slučaju korišten samo u svrhu brtvljenja korijenskoga kanala, i njegovoj
strukturi od nano čestica zbog koje
je moguća njegova razgradnja u
apikalnome tkivu.

Slika 1. RTG snimka zuba 46 s malim difuznim radiolucentnim područjem u
apikalnoj trećini mezijalnoga korijena. Slika 2. RTG snimka obavljena odmah nakon punjenja korijenskog kanala. Slika 3. RTG snimka 90 dana nakon
endodontskoga postupka. Uočljivo je kako se “Fillapex“ MTA® resorbirao, a
radiolucentnost na području apeksa je nestala.

O autorima
Carlos Alberto Ramos
Spironelli
Specijalist, magistar, doktor znanosti na području
endodoncije, docent na
katerdri za endodonciju
državnoga Sveučilišta u
Londrini

Victor Hugo Dechandt
Brochado
Specijalist, magistar na
području endodoncije,
izvanredni profesor na
katerdri za endodonciju
državnoga Sveučilišta u
Londrini

Roberto Prescinotti
Specijalist, magistar na
području endodoncije,
izvanredni profesor na
katerdri za endodonciju
državnoga Sveučilišta u
Londrini

Bruno Shindi Hirata
Specijalist, magistar na
području endodoncije
državnoga Sveučilište u
Londrini

[23] =>

ANGELUS - materijali koji sadrže MTA

Najkompletniji materijal za punjenje korijenskih kanala na bazi MTA na tržišu

Korijenski kanali ispunjeni MTA Fillapex
punilom. (Ramos, CAS et al 2011)

Ekspanzija materijala od 0.088% tijekom vezanja koju
osigurava MTA Fillapex, smanjuje apikalno propuštanje kao što
je prikazano u navedenom istraživanju:
Prosječni rezultati apikalnog propuštanja

IN VITRO PROCJENA APIKALNOG PROPUŠTANJA KOD NEKOLIKO
ENDODONTSKIH PUNILA: MTA Fillapex®, ENDO-CPMSEALER® i SEALAPEX®.
Moreira J.V, Gomes Filho, J.E., Watanabe, S, Rodrigues, G.B._Campus de
Aracatuba_Faculdade de Odontologia de Aracatuba_2010.

MTA Fillapex prikazuje optimalnu tečnost zahvaljujući nano
česticama. Pruža odlično punjenje i brtvljenje glavnog kanala i
lateralnih kanalića, kao što je prikazano.

INDIKACIJA
∙ za punjenje korijenskih kanala

72.66 mm (prosječni promjer)

≥20 mm (prosječni promjer)

Pripodno kao i pulpalno tkivo
∙ Biokompatibilni: oporavak tkiva bez popratnih
upalnih reakcija;
∙ Velika propusnost za RTG zrake: dobra
preglednost na RTG snimci
∙ Odlična tečnost: omogućava punjenje
akcesornih kanalića
∙ Ekspanzija materijala prilikom vezanja:
odlično brvtljenje kanala

∙ Pasta + pasta: jednostavna primjena
∙ Oslobađa ione kalcija: pomaže brzom
oporavku kosti i stvaranju cementa;
∙ Radno vrijeme: 23 minute
∙ Vrijeme vezanja: 130 minuta
∙ Lagano odstranjivanje: odstranjuje se
citričnom uljima i otopinom kloroforma

Reparativni cement
INDIKACIJE
∙ Liječenje korijenskog kanala i fausse route u području furkacija
∙ Brvtljenje internih resorpcija
∙ Kirurško liječenje preforacija na korijenu nastalih zbog interne resorpcije
∙ Reverzibilno punjenje korijena kod kirurških postupaka u području periapeksa
∙ Prekrivanje pulpe
∙ Pulpotomija (odstranjenje upalom zahvaćenog koronalnog pulpnog tkiva kako bi se sačuvala vitalnost
ostatka pulpnog tkiva
∙ Apeksogeneza (poticanje završetka rasta korijena kod vitalnih zuba s upalom koronalnog dijela pulpe)
∙ Apeksiﬁkacija (poticanje formiranja mineralizirane barijere na vrhu korijena kod mladih trajnih zubi s
nezavršenim rastom korijena i nekrotičnom pulpom)

Odličan izbor u terapiji slučajnih i endodontskih komplikacija
∙ Otpušta ione kalcija: potiče formiranje mineraliziranih tkiva; osigurava biološko
brvtljenje perforacija i potpuno cijeljenje ozlijeđenog periradikularnog tkiva

∙ Niska topivost: ne dopušta propuštanje;

∙ Biološko djelovanje: sposoban je potaknuti formiranje novog periradikularnog
cementa

∙ Spaja okside: odlična kompresija;

∙ Kalcij oksid: potiče biokompatibilnost tkiva;

∙ Hidroﬁlnost: može se koristiti u vlažnom mediju bez gubitka osnovnih svojstava

∙ Visoka radiopaktnost: nepropusnost za RTG zrake veća nego kod dentina,
dozvoljava dobar prikaz na RTG snimci

∙ Visoka alkalna vrijednost: antibakterijska svojstva

∙ Vrijeme vezanja - 15 minuta: kraće nego kod sličnih materijala.

[24] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

PR I K A Z SLUČA JA

G-aenial Universa
primjena za ispune
G-aenial Universal Flo je tekuća verzija GC G-aenial kompozita. Prikaz slučaja Ulfa
Krueger-Jansona iz studenog 2011. godine
Ispun klase V je najbrži estetski ispun koji se može izraditi u
dentalnoj medicini. Razlog tome
je što vizualno poboljšava neestetske prijelaze zubnog tkiva u
gingivu. Terapeutu omogućuje
rekonstrukciju izgubljenog tkiva
i istodobnu zaštitu zuba od toplinskih, kemijskih i abrazivnih
iritacija (kao što je previše snažno četkanje zubi). Okluzijske disfunkcije trebale bi se međutim
uvijek razmatrati pri utvrđivanju
anamneze. Pacijent će odmah primijetiti estetsku promjenu te će
stoga više vjerovati u sposobnost
svog terapeuta.
Samo jednom G-aenial Universal Flo bojom (AO3 velikog opaciteta) terapeuti mogu nadomjestiti
cervikalno područje dugotrajnim
ispunom, koji također omogućuje i
visokokvalitetnu estetsku podudarnost boje. Svojstva materijala Gaenial Universal Flo, kao što su vi-

soka postojanost na abraziju, dobra
mogućnost poliranja i vrlo izraženi
kameleonski efekt uslijed izvrsne
sposobnosti pokrivanja diskoloracija, omogućuju brzu i estetski prirodnu rekonstrukciju izgubljenog zubnog tkiva. Tehničke specifikacije su
sljedeće: 69% težine punila, 181%
rendgenske vidljivosti, slična otpornost na trošenje kao kod kompozita
s nano punilom za stražnje ispune,
čvrstoća pri savijanu od 167 MPa.
U nastavku je prikazana izrada
dva cervikalna ispuna u području
13 i 14, kronološki dokumentirana
fotografijama iz perspektive terapeuta postavljenog u položaju 12
sati. Pacijent ima 56 godina. Nema
značajnih pigmentacija ili diskoloracija u cervikalnom području; zubi se
općenito čine uglavnom jednobojni.
(Slike 1 i 2) U pravilu treba koristiti retrakcijski konac tijekom postavljanja cervikalnih ispuna kako
bi se spriječio dodir sulkusne tekućine i mikro krvarenja u području

ispuna. Vazokonstriktivni učinak
gingive u području 13 jasno je vidljiv. Za područja 13 i 14 koristi se
konac debljine 0.
Područje u koje će se nanijeti ispun zatim se hrapavi dijamantnim
svrdlom, čime se također odstranjuju pigmentacije. U incizalnom
području izradit će se ravna kosina
kako bi se osigurao blagi prijelaz
između zubnog tkiva i materijala
(maksimalni kameleonski efekt).
(Slike 3 i 4) Zubna površina prethodno se obrađuje postupkom “totalnog jetkanja” (prvo cakline zatim
dentina). Važno je osigurati da se
gel za jetkanje prekomjerno ne nanosi na gingivno tkivo, budući da to
može uzrokovati mikro lezije gingivnog epitelnog sloja. Stoga se gel
za jetkanje pažljivo nanosi sondom
uz rub gingive. Kada je postupak završen, gel se pažljivo ispere i osuši te
se nanosi sredstvo za spajanje.
(Slike 5 i 6) Tekući kompozit
nanosi se u malim slojevima. Cje-

lokupno cervikalno područje nadomješta se nanošenjem slojeva AO3
boje (većeg opaciteta), koja se zatim
poravnava sukladno incizalnom
obliku. Preporuča se koristiti sondu
za ravnanje odgovarajućih slojeva

11a

uz blago protresanje kako bi se materijal pomakao u željeni položaj,
budući da je viskozniji od ostalih
proizvoda.
(Slika 7) Materijal se nanosi u slojevima sukladno morfologiji zuba

[25] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

PR I K A Z SLUČA JA

ersal Flo i njegova
ispune klase V.
kako bi se dobio prirodni vestibularni oblik. Vrh sonde koristi se za
prilagođavanje toka do ruba granice
preparacije. Na taj se način izbjegava slojevanje gingivnog tkiva, kao i
prekomjerno oblikovanje, te se stoga
olakšavaju daljnje faze postupka.
(Slika 8) Profil krune izrađuje se
pomoću EVA glave (KaVo) i srednje zrnatom dijamantnom turpijom,
koje omogućuje stvaranje glatke i
ravnomjerne vestibularne površine.
Njezino oscilirajuće kretanje (vertikalni pomak) sprječava stvaranje
brazdi i udubljenja pri oblikovanju i
stvara savršeno glatku površinu zakošenu sukladno incizalnom obliku.
(Slika 9) Ovim instrumentom
moguća je obrada cervikalnog područja zuba, gdje prelazi u gingivu,
kao i korijenskog dijela, na vrlo atraumatski način uz minimalnu trakciju tkiva. Budući da se instrument
ne vrti, terapeut može izraditi vrlo
ravni (koristi se taktno kretanje) i
čisti prijelaz između kompozitnog
materijala i zubnog tkiva. Time se
izbjegava prekomjerno nanošenje
kompozita. Također se može vizualno provjeriti prijelaz materijala
dok se retrakcijski konac još nalazi
u apikalnom položaju.
(Slika 10) Nakon poliranja provjerava se rezultat usklađenosti boje i
morfološke cjelovitosti. Optimalno
oblikovanje potvrđuje se pomoću prečke koja odbija svjetlo. Boja
materijala savršeno je prilagođena
okolnim zubima.
(Slike 11 i 11a) Rezultat iste terapije gledan iz druge perspektive.
Metoda atraumatske terapije znači
da gingivno tkivo ostaje relativno
intaktno. Ravnomjerno obojenje i
anatomsko oblikovanje pružaju čvrstu zubnu strukturu. Na površinu
zuba projicirana je mreža kako bi se
lakše vidio izrađeni oblik.
(Slika 12) Druga perspektiva pokazuje odgovarajuću boju i oblik
zuba.

Sažetak

G-aenial Universal Flo omogućuje terapeutima izradu stabilnih
i estetski točnih ispuna. Ako se
anatomske i kromatske strukture
zuba (prilagodba boje korištenjem
samo jednog sloja boje / kameleonski efekt) točno rekonstruiraju,
ispun ove vrste može se savršeno
integrirati u postojeće zube, što će
sigurno ostaviti osmijeh na licima
pacijenata!

[26] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

O PROF I LA KSI

Preventiva u ordinaciji
dentalne medicine neotkriven zlatni rudnik
ili izgubljeno vrijeme?
Dokazana činjenica jest da su
jedini pravi recept za dobar i kvalitetan život zdrav način života i
briga za cjelokupno zdravlje. Zasigurno je ulaganje u prevenciju
bolji i mnogo jeftiniji način nego
liječenje bolesti, koje se inače lako
mogu spriječiti. Međutim, čini se
da o tome nikako ne uspijevamo
osvijestiti širu populaciju. Isto
primjećujemo i u specijaliziranom
području dentalne medicine.
Već površan pogled na cjenike
pružatelja dentalnih usluga u nekim
europskim državama pokazuje da su
preventivne usluge u potpunosti jednako cijenjene kao i druge usluge. I
to s pravom. U nekim slučajevima,
uvjet za provedbu tretmana liječenja
je dostignuta razina indeksa plaka,
koja mora biti niža od 20%. Jedina
prepreka koja stoji na putu ovog stanja je spomenuti nedostatak svijesti
o važnosti preventivnih usluga. Je li
to zaista tako teško?

Značaj uloženog truda nije
zanemariv

Nema sumnje, već dugi niz godina
u ordinacijama dentalne medicine
provodi se neki oblik preventivnih
aktivnosti, no na tom području postoji još mnogo drugih mogućnosti,
koje bi dale mnogo bolje rezultate.
Činjenica da čak 90% odrasle populacije u Hrvatskoj boluje od jednog
oblika parodontalne bolesti, trebala
bi nas potaknuti na akciju. Ova činjenica je jako važna i za ugled dentalne struke, tako i za zadovoljstvo
doktora dentalne medicine i njihovih
pacijenata, jer će svi tretmani (npr.
protetika, kirurško –implantološki
zahvati) izgubiti svoju punu vrijednost, ukoliko ne budu prikladno higijenski podržani.

Vrijeme je dragocjeno –
neka bude i cijenjeno

Doktori dentalne medicine puno
vremena i energije ulažu u vlastito
stručno obrazovanje i obuku, kako
bi mogli lako i pouzdano obavljati
široku paletu dobrih i kvalitetnih
dentalnih usluga. Ukoliko se pacijent odluči za protetske nadomjeske
ili kirurške (implantološke) zahvate,
oboje (doktor dentalne medicine –
kirurg – davatelj usluge i pacijent
– primatelj usluge) očekuju da će
konačni rezultat te intervencije biti
dugogodišnje zadovoljstvo pacijenta
pruženom uslugom, koja će također
prikladno služiti svojoj osnovnoj
namjeni. Dobar rezultat će u očima

Mjerenje veličine međuzubnog prostora s IAP sondom

stručne i laičke javnosti dodati vrijednost stručnjaku, koji je uslugu
pružio i povećati njegov ugled u
očima sadašnjih i budućih pacijenata. Problem je ukoliko pacijent u
potpunosti ne razumije na koji način
treba održavati novonastali kirurški
ili protetski rad.

„Per aspera ad astra“

Običnu individualnu preventivu
lako možemo opisati – u ordinaciji
dentalne medicine pacijent dobiva
upute o učestalosti četkanja zuba, o
nužnosti čišćenja međuzubnih prostora i teže dostupnih mjesta te koje
vrste zubnih pasta i tekućina za usta
upotrebljavati. Sve je to u redu, ali
nije dovoljno da bi pacijenti doista
shvatili što se od njih očekuje. S takvim uputama i u želji da najbolje što
je moguće slijede upute svojeg doktora dentalne medicine ili dentalnog
stručnjaka, vjerojatno će kupiti nove
proizvode, koji će, po njihovom mišljenju, najbolje obaviti zadatak čišćenja zuba. Vrlo vjerojatno će više
puta dnevno četkati svoje zube, ne
razmišljajući posebno o pravilnoj
tehnici četkanja. Čak i ako su dobili
upute o tehnici četkanja, bez stručnog vođenja i nadzora ne znači da je
znaju pravilno primijenjivati u svojim
ustima. Slično je i s čišćenjem međuzubnih prostora i teže dostupnih mjesta u njihovim ustima. Ukoliko žele
ta mjesta uistinu dobro očistiti, netko
im mora pokazati na koji način i s
kojim pomoćnim sredstvima, kako
obaviti učinkovito i efikasno čišćenje. To zahtjeva dosta vremena, kojeg
je potrebno shvatiti kao investiciju
koja će donijeti zadovoljstvo za obje
strane – i za pacijenta i doktora dentalne medicine. Tada će s uspjehom
biti zadovoljni sami pacijenti, kao i
doktori dentalne medicine, „stvaratelji“ pacijentovog vlastitog ili protetski
nadograđenog zdravog osmijeha.

Pogled kroz oči pacijenta

Mnogi pacijenti su uvjereni kako
će, izgubljeni zub, kao posljedicu

parodontalne bolesti, brzo urediti
investicijom u protetske nadomjeske, po potrebi i u kirurške zahvate – usađivanje zubnih implantata.
Od tih usluga očekuju dugoročnu
(ili još bolje, doživotnu) funkcionalnost, koja je nažalost nepotpuna bez
odgovarajuće poduke u održavanju
tog rada, a krivnju za eventualni neuspjeh pripisat će stručnjaku koji je
obavio zahvat. Naravno, sve je mnogo osjetljivije ukoliko je pacijent platio visoku cijenu za uslugu vrhunske
kvalitete. Dakle, neuspjeh protetskih
i implantoloških zahvata iz higijenskih razloga ne smanjuje samo
vrijednost tehnike nadomještavanja
vlastitih zuba, nego u očima pacijenta stavlja na kušnju i kvalitetu usluge,
koju je pružio doktor dentalne medicine, iako je ista bila pružena posve
korektno i u skladu s visokim profesionalnim standardima.

Čini se teže nego što
zapravo jest

Možda se čini da četkicu za zube
kao osnovni alat za oralnu higijenu
svi vrlo dobro poznajemo. Pacijenti
četkicu za zube koriste na različite
načine, većinom presnažno ne bi li
postigli željeni rezultat, često na taj
način oštećujući površinu zuba i parodontnih tkiva. Upravo zbog toga
je vrlo bitno da pacijenti u ordinaciji
dobiju precizne upute, praktični prikaz pravilne tehnike četkanja zuba u
vlastitim ustima. Na taj je način doktor dentalne medicine, kao i dentalni asistent, siguran da će pacijent tu
vještinu također dobro izvoditi i sam
u svojoj kupaonici.
Još veći problem je čišćenje međuzubnih prostora (između svojih zuba
ili susjednih navlaka), jer pacijent ne
zna veličinu svojih međuzubnih prostora, pa pri izboru neodgovarajuće
veličine međuzubne četkice može
doživjeti vrlo neugodno iskustvo,
koje uzrokuje neuspjeh čišćenja prostora između zuba. Tvrtka Curaden
iz Švicarske razvila je posebnu višebojnu kodiranu sondu (Curaprox

Ispunjen IAP recept s uputama i određenim veličinama međuzubnih prostora

IAP sonda), kako bi pomogla u
određivanju odgovarajuće veličine
međuzubnih prostora. S patentiranom IAP sondom dentalni stručnjak
može precizno odrediti koja veličina
međuzubne četkice je prikladna za
čišćenje određenog međuzubnog
prostora. Time pacijentu pomaže
da izbjegne moguću ozljedu zbog
uporabe neprimjerene veličine međuzubne četkice.

Procjena je u redu –
mjerenje je profesionalno
(engl. Guessing is fair –
probing is professional)

Sistem sondiranja je vrlo jednostavan. Boja, koja je posljednja vidljiva pri ulasku sonde u međuzubni
prostor, pokazuje boju (veličinu)
međuzubne četkice, optimalnu za
čišćenje tog međuzubnog prostora.
Ukoliko međuzubne prostore pacijent mjeri sam, lako će to napraviti
s više različitih veličina međuzubnih
četkica. Pri tome vrijedi pravilo, da
je za međuzubni prostor optimalna međuzubna četkica koja će bez
ikakvih poteškoća ući u željeni prostor između zuba. Ali, ne samo da
su međuzubni prostori sa sondom
precizno izmjereni i veličina određene međuzubne četkice je uistinu
precizno određena, već je također
i njezino umetanje jednostavno, a
mjerenje stručno. Tako se razvija
povjerenje između pacijenta i dentalnog stručnjaka, koji još u očima
pacijenta dobiva dodanu vrijednost i

ugled. Pacijent pak u tome prepoznaje brigu stručnjaka za cjelokupan
i dugotrajan uspjeh predložene i provedene terapije.
Pri posjeti ordinaciji, doktor dentalne medicine pacijentu lako može
izmjeriti veličinu međuzubnih prostora, te mu na posebnom IAP receptu s uputama označiti koja međuzubna četkica će biti najučinkovitija
u kojem međuzubnom prostoru, a s
uzorkom međuzubne četkice prikladne veličine pokazati mu kako ju
pravilno i sigurno umetnuti u međuzubni prostor. U tom slučaju doktor
dentalne medicine učinio je doista
sve što je bilo u njegovoj moći, kako
bi stanje oralne higijene pacijenta
bilo optimalno. Sada također može
odrediti vrijednost svom trudu i naporu u oralnoj preventivi.

Na učinkovitom putu u
dentalnoj preventivi

U poduci o oralnoj higijeni jako
dobre rezultate daju radionice T2T
(eng. touch to teach), koje su glavno
načelo i glavna kvaliteta programa
iTOP (individualno trenirana oralna preventiva). Te radionice čine
bitnu razliku između iTOP seminara i drugih preventivnih programa.
Program praktičnih radionica T2T
omogućuje učenje vještina, koje
su potrebne za održavanje oralnog
zdravlja, u svim zdravstvenim stanjima i u svim starosnim dobima, s
ciljem doživotnog očuvanja zdravlja
zuba i desni.

[27] =>

[28] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

O M AT ER I JA LI M A

Jesu li ‘bulk’ kompozitni
materijali doista nešto novo?
Prof.dr.sc. Vlatko Pandurić

Tijekom osvjetljavanja kompozitnog materijala energija lampe
kojom osvjetljavamo kompozitni
sloj se drastično mijenja i gubi
svoju snagu. To je razlog zbog
kojeg su se kompozitni materijali
morali polimerizirati u slojevima,
ne većim od 2mm, kako bi snaga svijetla bila dovoljno jaka da
omogući njegovo stvrdnjavanje
tj. dovoljan postotak konverzije
monomera u polimere. Zato što
su slojevi tako tanki, kompozitni
materijal se nanosi u više slojeva.
Jasno je da materijal koji se nanosi u većem broju slojeva ima i
više mogućnosti za pogrešku.Takav način nanošenja povećava rizik od unošenja mjehurića zraka
između svakog sloja te od kontaminacije svakog sloja.
Kompozitni materijali, svake godine se usavršavaju kako bi popravi-

li svoje fizičko-kemijske karakteristike a samim tim i pojednostavnili
njihovu uporabu. Najčešće promjene očituju se u njegovom sastavu,
npr. vrsti i veličini anorganskog punila, funkcijskog monomera i modifikatora viskoznosti ili inicijatora
polimerizacije. Jedan od izazova bio
je pronaći materijal koji bi se mogao
nanositi u debljim slojevima a da
pri tome ne izgubi ili čak poboljša
svoje karakteristike. Odgovor kompozitnih materijala na takve zahtjeve su tzv. bulk-kompoziti. Njihova
prednost nad konvencionalnih kompozitima je mogućnost nanošenja
u slojevima od 4 mm. Na taj način
restauracija može biti napravljena u
kraćem vremenskom periodu jer je
potreban manji broj slojeva, manja
je vjerojatnost nastanka mjehurića
između slojeva a samim time je i
tehnika izrade restauracija manje
zahtjevna. Naravno, fizičko-kemijske karakteristike bulk materijala
nisu umanjene. Čak je i povećana

elastičnost materijala a da tvrdoća
nije bitno promijenjena i još uvijek
je slična tvrdim tkivima zuba.
I među bulk materijalima postoje
razlike. Jedna skupina indicirana
je samo kao zamjena za dentin, što
znači da se površina koja dolazi u
kontakt sa zubima antagonistima
mora restaurirati sa konvencionalnim kompozitom. Oni su po svojoj
konzistenciji plastičniji i nemaju
tvrdoću potrebnu da bi se zamijenilo caklinsko tkivo. Druga skupina,
jako je po konzistenciji slična konvencionalnim kompozitima, može
nadomjestiti dentin jer je materijal
dovoljno elastičan, a opet, može i
zamijeniti caklinu jer je dovoljno
tvrd. Takvi kompozitni materijali
mogu se koristiti u izradi velikih rekonstrukcija, kod opsežnih defekata
krune zuba. Također, mogu poslužiti i za izradu direktnih indirektnih
ispuna, čak i nakon endodontskog
liječenja,tzv. endo krune.
Ako možemo matricama, steza-

čima i interdentalnim kolačićima
osigurati rekonstrukciju kontaktne
točke, nema potrebe za izradom indirektnih restauracija i zubnim tehničarom. Time ubrzavamo izradu
rekonstrukcije i smanjujemo njezin
trošak. Oštećena kruna zuba može
se tako restaurirati u jednoj posjeti,
što i naše pacijente čini zadovoljnijim.
Klinička primjena je jednostavna. Nakon što smo dijagnosticirali
problem (slika 1.) i isprepariramo
ogovarajući kavitet (Slika 2.), postavimo gumeni štitnik. Postavljanje
gumenog štitnika olakšava izradu ispuna jer smanjuje mogućnost
kontaminacije radnog polja organskim sadržajem iz usne šupljine.
Ako je zub endodontski liječen,
ulazi u korijenske kanale zaštite se
s staklenoionomernim cementom
kako bi se u slučaju potrebe za ponavljanjem endodontskog liječenja
lakše pronašli (Slika 3.). Svaka rekonstrukcija kompozitnim materi-

jalom zahtijeva hibridizaciju tvrdih
tkiva krune adhezijskim sustavom.
Bez obzira na odabrani adhezijski
sustav (jetkajuće ispirući ili smojetkajući) uvijek je potrebno jetkati
caklinu. Ako je izabran jetkajuće
ispirući adhezivi tada treba jetkati i
dentin (Slika 4.). Adhezijski sustav
se uvijek nanosi prema uputama
proizvođača. Bilo kakvo odstupanje od postupka nanošenja koje preporučava proizvođač može kompromitirati njegovu učinkovitost
(Slika 5.). U rekonstrukciji krune
zuba u prikazanom slučaju korišten
je bulk kompozitni materijal Tetric
EvoCeram Bulk Fill. To je nanohibridni kompozitni materijal koji
je temeljen na klasičnoj koncepciji
nanohibridnih kompozita uz dodatak posebno patentiranog inicijatora
polimerizacije. On ima smanjenu
reaktivnost na dnevno svijetlo i svijetlo reflektora produžujući vrijeme koje operater ima za nanošenje
i oblikovanje nepolimeriziranog

Slika 1. Početna klinička situacija. Prvi molar nakon endodontskog liječenja. Slika 2. Isprepariran kavitet. Slika 3. Postavljen gumeni štitnik Optra Dam (IvoclarVivadent, Schann, Liechtenstein).
Gutaperka prekrivenas staklenoionomernim cementom.

Slika 4. Jetkanje tvrdih tkiva krune. Slika 5. Postavljanje segmentiranih matrica sa interdentalnim kolčićima te aplikacija adhezijskog sustava ExiTe F (IvoclarVivadent, Schann, Liechtenstein). Slika
6. Rekonstrukcija kontaktnih točaka bulk kompozitnim materijalom Tetric EvoCeram Bulk Fill (IvoclarVivadent, Schann, Liechtenstein).

Slika 7a. Nanošenje kompozita. Slika 7b. Modeliranje svake kvržice posebno iz kompozitnog materijala. Slika 8. Usklađivanje međučeljusnih odnosa.

[29] =>

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

O M AT ER I JA LI M A

Slika 9. Poliranje ispuna Astro Brush četkicama (IvoclarVivadent, Schann, Liechtenstein). Slika 10. Završena rekonstrukcija krune zuba.

Tehnologija buduænosti

kompozitnih materijala
Dostupna sada!

Tetric EvoCeram Bulk Fill
®

‘’Bulk’’ kompozit koji se lako modelira

O autoru
Prof.dr.ac. Vlatko Pandurić
Zavod za endodonciju i restaurativnu stomatologiju, Stomatološki
fakultet, Sveučilište Zagreb

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

IFvoce
OT

rin

• Postavljanje kompozita u ‘’bulk’’ sloju, debljine do 4 mm, zahvaljujuæi
novom fotoinicijatoru, Ivocerinu
• Smanjeno skupljanje i niski polimerizacijski stres osiguravaju odlièno rubno
prianjanje
• Odlièno modeliranje zahvaljujuæi konzistenciji materijala, produljeno vrijeme
manipulacije u uvijetima ordinacijskog osvjetljenja

TIRANI
EN

Uèinkovit kompozit za stražnje ispune
PA
T

kompozitnog sloja. Međutim, pojačana je osjetljivost na plavo svijetlo
polimerizacijskog uređaja, što omogućava dubinsku polimerizaciju u
sloju debljine 4mm. U ponudi su tri
univerzalne boje, budući da je indiciran za restauraciju postraničnih
zubi. No, materijal ima sposobnost
„uklapanja“ s bojom prirodnih zubi,
pokriva širok spektar boja. Tako
boja IVA pokriva boje A2 i A3.
Boja IVB boje B2 i B3. IVW je indiciran kod mliječnih i izbijeljenih
zubi. Također je smanjeno polimerizacijsko skupljanje materijala, što
je vrlo važno pri izradi postraničnih
ispuna koji u pravilu imaju nepovoljan konfiguracijski faktor. Prvi
korak u postupku nanošenja kompozitnog materijala je rekonstrukcija kontaktnih točaka (Slika 6.).
Uloga kontaktne točke je osigurati
raspodjelu sila tijekom žvakanja na
susjedne zube i zaštita interdentalne
papile od hrane. Zatim se rekonstruira svaka kvržica posebno (Slika 7a.). Bulk kompozitni materijali
omogućavaju nanošenje u debljim
slojevima i samim time pojednostavnjuju izradu ispuna. Kako bi
se spriječilo lijepljenje kompozita
za instrumente kojima oblikujemo
morfološke karakteristike zuba koji
rekonstruiramo, poželjno je imati instrument sa gumenim vrhom
za koji se materijal ne lijepi (Slika
7b.). Kada je završena rekonstrukcija, potrebno je uskladiti fiziološke
okluzalne kontakte (Slika 8.). Da bi
se spriječilo nakupljanje ostataka
hrane na površinu ispuna, ona mora
biti potpuno glatka. To postižemo
postupkom poliranja s gumicama
i četkicama za poliranje (Slika 9.).
Rekonstrukciju možemo smatrati
uspješnom ako posjeduje sve morfološke karakteristike specifične za
zub koji smo rekonstruirali te ako
su uspostavljene kontaktne točke,
što osigurava njegovo sudjelovanje
u funkciji i fonaciji (Slika 10.).
Ako je izrada ispuna postala jednostavnija uporabom bulk kompozita, a da pri tome fizičko-kemijske
karakteristike materijala i njegova
kvaliteta nisu umanjene, onda je to
svakako napredak.

O IN I C I J

Iskusite tehologiju buduænosti
kompozitnih materijala, Ivocerin:
www.ivoclarvivadent.com/bulkll_en

[30] =>

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

OSV RT

Ivoclar vivadent IDS novosti
OptraSculpt Pad

OptraSculpt Pad je instrument za modeliranje s posebnim nastavcina, jastučićima
od pjene koji se ne lijepe za kompozit i
tako omogućavaju jednostavno oblikovanje kompozitnih ispuna. Prikladan je naročito kod izrade ispuna II, IV I V razreda
i direktnih faseta. OptraSculpt Pad nastavcima, mogu se brzo i jednostavno oblikovati glatke i ravne površine bez neželjenih
tragova u kompozitu. Dodatna pomoć je
mjerilo koje se nalazi na držaču a omogućava mjerenje širine zuba i predstavlja
veliku pomoć kuta prilikom opsežnijih rekonstrukcija zuba.

IPS e.max® CAD Monolithic
Solutions

sada je proširen od tankih faseta do 3-članih mostova. IPS e.max CAD blokovi dostupni su u dvije dodatne veličine: LT C16
blokovi prikladni su za velike jednočlane
restauracija a LT B32 blokovi za 3-člane
mostove u prednjoj i premolarnoj regiji.

IPS e.max® CAD Abutment
Solutions

IPS e.max CAD Abutment su novi blokovi koji omogućavaju izradu CAD/CAMgenerirane implant-podržane hibridne
restauracije. Restauracije se izrađuju iz
litij disilikatnih blokova i vežu na bazu od
titana. Raspon materijala sada je proširen
i uključuje IPS e.max CAD A14 i A16 blokove. Ovi blokovi imaju montažno sučelje
za titansku bazu, poput Sirona TiBase.
Abutment blokovi dostupni su u dvije veličine, nekoliko boja i dvije razine translucencije: MO za hibridne abutment nadogradnje i LT za hibridne abutment krunice.

Fluor Protector S

Novi Fluor Protector S je bezbojni lak
na bazi fluorida za profesionalnu zaštitu

IPS e.max® CAD Veneering
Solutions

IPS e.max CAD blokovi namjenjeni su
za izradu potpuno oblikovanih keramičkih
restauracija koje nude maksimalnu razinu
stabilnosti i čvrstoće. Raspon indikacija

IPS e.max CAD rješenja za fasetiranje
dizajnirana su za izradu CAD/CAM generiranih struktura na konstrukciji od cirkonij oksida. Jedinstvena kombinacija litij
disilikatnog materijala za fasete s cirko-

IDS
U razdoblju od 12. do 16.
ožujka 2013. godine – kao i svake godine – ponovno je održan
najveći međunarodni stomatološki sajam IDS u Njemačkoj.
Obiteljsko poduzeće Interdent
je, kao i već dugi niz godina,
sudjelovao sa svojim vlastitim
izložbenim prostorom na kojem
su predstavili proizvode za stomatološke laboratorije. S puno
većim izložbenim prostorom i

nij oksidnom konstrukcijom nudi izvrsnu
ukupnu stabilnost i ugodnu estetiku. Novi
IPS e.max CAD blok, HT B40 L pogodan je za fasetiranje višečlanih mostova u
prednjem i stražnjm području.

zuba od karijesa i erozija i za smanjenje
njihove preosjetljivosti. Lak sadrži 7700
ppm fluorida u homogenoj otopini koji se
vrlo brzo i učinkovito infiltriraju u caklinu. Homogenost laka omogućava infiltraciju fluorida u strukturu cakline. Fluor
Protector S ima ugodan okus i miris i
kompatibilan je s proizvodima za izbjeljivanje. Dolazi na tržište u 7 gramskim
tubama.

Multilink® Hybrid Abutment

Multilink Hybrid Abutment je novi
samostvrdnjavajući kompozitni cement
za trajno cementiranje keramičkih nadogradnji izrađenih od litij disilikatne staklokeramike ili cirkonij oksida na bazu
implantata od titana/titanske legure ili
cirkonij oksida. Obzirom na njegove visoku snagu svezivanja, Multilink Hybrid
Abutment osigurava čvrstu i trajnu svezu.
Dostupan u dvije neprozirne boje HO 0 i
MO 0, materijal pruža idealne uvjete za
postizanje optimalne estetike. Jednostavno se koristi, zahvaljujući praktičnim automix štrcaljkama.

INTERDENT OVOGA
PUTA VEĆI I jAČI!

većom ekipom iznova su privukli brojne sudionike iz cijeloga
svijeta te ponovno potvrdili da
se marka Interdent koristi u
više od 40 država svijeta i da za
mnoge tehničare postaje nezamjenjiv dio u laboratoriju.
Interdent je na sajmu predstavio
brojne proizvode među kojima
se isticala uložna masa Interfine
K+B Speed, koja je na temelju ko-

risnika iz Češke izabrana za Top
proizvod i predstavlja unikatan
proizvod na tržištu. Svaki dan su
se odvijala predstavljanja na engleskom, njemačkom i ruskom
jeziku o vakuumskom ljevaču
Vacuumcast 90, koji je svojom
malenošću i novom tehnologijom
uvjerio i još uvijek uvjerava mnoge tehničare. Naravno, Interdent,
jedan od rijetkih proizvođača stomatoloških legura, u ovoj je godi-

ni ponovno dokazao da pripada
samom vrhu proizvođača stomatoloških materijala te je kao najnoviji proizvod predstavio Co-Cr
diskove – Diskbond NF za CAD/
CAM tehnologiju.
Unatoč vrlo uspješnom sajmu,
na kojem smo dobili puno novih
kontakata, poduzeće Interdent i
njegovi zaposleni svjesni su da je
to samo jedan od bitnih čimbenika
na putu do daljnjeg razvoja. Vjeru-

ju da su kvalitetni proizvodi, osposobljavanje zaposlenih i stručna
podrška potrošačima od velikog
značaja za uspješan i dugoročan
rad.
Ovom prilikom se Interdent
želi zahvaliti svim kupcima i korisnicima za posjet izložbenom
prostoru i već sada vas pozvati na
ponovni susret na IDS sajmu koji
će se održati od 10. do 14. 3. 2015.
godine.

[31] =>

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition

NOVOST I

Pokrenut prvi on-line program
u obrazovanju odraslih u RH
za dentalne asistente
U Učilištu Ambitio u Zagrebu
je dana 14. svibnja 2013. svečano
otvoren prvi on-line multimedijski
interaktivni program usavršavanja za poslove dentalnog asistenta
namijenjen osobama srednjoškolskog i visokog obrazovanja zdravstvenog usmjerenja. Program je
otvorio zamjenik ministra zdravlja prim.mr.sc. Marijan Cesarik
dr.med. Događanju su nazočili zamjenica ambasadora Ujedinjenog
kraljevstva u RH Nicole Davison,
pomoćnica ministra zdravlja iz
Uprave za pravne i financijske poslove Ljubica Đukanović mag.iur.,
predsjednik Hrvatske komore
dentalne medicine mr.sc. Hrvoje
Pezo dr.dent.med., predsjednica
Hrvatske komore medicinskih sestara Dragica Šimunec i direktor
tvrtke Smile on Ltd. Noam Tamir
nositelj projekta e-učenja u Ujedinjenom kraljevstvu te brojni drugi uzvanici.
Zahvaljujući suradnji s britanskim
dentalnim vijećem General Dental
Council (GDC), britanskim odborom za certifikaciju dentalnih sestara The National Examining Board
for Dental Nurses (NEBDN), britanskom tvrtkom Smile on ltd. i Hrvatskom komorom dentalne medicine,

upisuje u radnu knjižicu
2. KPR-AVD međunarodni certifikat koji se odnosi na osnovne
postupke oživljavanja i zbrinjavanja
hitnih stanja te rukovanje automatskim defibrilatorima obvezan u
zemljama EU zahvaljujući suradnji
s Hrvatskim društvom za reanimatologiju
3. britanski certifikat o položenom ispitu za dentalnu asistenticu
izdan od strane The National Examining Board for Dental Nurses
(NEBDN).
omogućeno je usavršavanje za dentalnog asistenta polaznicima iz cijele Hrvatske uz minimalne troškove
putem interaktivnog multimedijskog
programa za učenje na daljinu.
Projekt pod nazivom “Postani dentalni asistent!” pokrenulo je
Učilište Ambitio koje omogućava
formalno usavršavanje za dentalnog
asistenta uz rad i učenje od kuće u
samo 6 mjeseci uz samo 6 dolazaka
u učionicu za polaznike iz cijele Hrvatske! U formalnom učenju i obrazovanju odraslih ovo je prvi odobren
program u Republici Hrvatskoj koji
se uz redovitu nastavu provodi i putem e-učenja. Program usavršavanja
za poslove dentalnog/e asistenta/

ice u trajanju od 252 sata pruža mogućnost polaznicima sa završenom
četverogodišnjom srednjom ili visokom zdravstvenom školom stjecanje
specifičnog znanja dentalnog/e asistenta/ice. Time će se steći zakonski preduvjeti za obavljanje poslova
dentalnog asistenta, ojačati njihova
konkurentnost na tržištu rada te
povećati mogućnosti zapošljavanja.
Prema podacima Hrvatskog zavoda
za zapošljavanje od 30. rujna 2012.
godine u Hrvatskoj je nezaposleno
2382 medicinskih sestara, 332 zubnih tehničara te preko 2000 ostalih
zdravstvenih radnika.
Nova znanja dentalnog asistenta
poboljšat će kvalitetu usluge i rada

u ordinacijama dentalne medicine, a
samostalnost u radu nakon usavršavanja pridonosi većoj učinkovitosti
dentalnog tima. Program usavršavanja za poslove dentalnog asistenta
može upisati osoba koja ima završenu četverogodišnju srednju ili visoku školu zdravstvenog usmjerenja u
Republici Hrvatskoj ili jednakovrijedno obrazovanje u inozemstvu.
Velika prednost ovog programa je
također što će polaznici steći i međunarodne certifikate. Uspješnim
završetkom programa polaznici će
steći čak tri certifikata:
1. Uvjerenje Republike Hrvatske
o usavršavanju za poslove dentalnog
asistenta/dentalne asistentice koje se

GOlNIT PTFE
konci za šivanje
GOLNIT LTD ukrajinska je privatna tvrtka koja se bavi proizvodnjom kirurškoga konca od 1987.
godine. PTFE konci, poznati pod
nazivom Teflonski konci, zajedno s
koncima načinjenih od drugih materijala, u njihovoj su ponudi.
GOLNIT je obiteljska djelatnost i
ponose se djelatnicima koji za tvrtku rade više od dvadeset godina.
Zahvaljujući tome što se u tvrtki
bave samo proizvodnjom i prodajom kirurških konaca, imaju veliko
iskustvo na tome području i svojim
klijentima jamče visoku kvalitetu
proizvoda. Konce proizvode prema internacionalnim standardima
kakvoće i posjeduju sve potrebne
certifikate. (Medical Device Directive (93/42/EEC) essential requirements).

Golnit PTFE konci izvrstan su
odabir za kirurške postupke u parodontologiji, augmentaciji kosti i implantologiji. Zahvaljujući tome što se
ne resorbiraju i biološki su inertni, ti
konci prouzroče minimalnu upalnu
reakciju tkiva u vlažnome mediju
usne šupljine.
Konci dolaze pakirani sterilni i
dostupni su na tržištu u raznim dužinama.
PRIMJENA
• Postupci augmentacije kosti
• Fiksacija vezivnih i tkivnih transplantata
• Implantologija
• Parodontološka kirurgija
• Vođena tkivna regeneracija (GTR)
SVOJSTVA
• Potpuno neresorbirajući, stopo-

sto čisti PTFE
• Monofilamentni, nema nakupljanja bakterija
• Biološki inertni
• Velika vlačna čvrstoća, ne slabe
u vlažnome mediju
• Mnogo manja mogućnost nastajanja upale i brže zacjeljivanje rana
• Meki, mnogo ugodniji za pacijenta
• Jednostavna manipulacija pri šivanju i sigurni čvorovi
NAMJENA
Golnit PTFE konci namijenjeni su
šivanju sluznice u usnoj šupljini (uključujući i fiksaciju membrana).

PAKIRANJE
Golnit PTFE pakirani su u dvostrukim paketićima (unutarnjim i
vanjskim).
GOLNIT koristi medicinska pakiranja koja se pečate toplinom i namijenjeni su za jednokratnu uporabu,
prema internacionalnim standardima: ISO 11607, EN 868-5:2009.
STERILIZACIJA
Golnit PTFE konci steriliziraju se
etilen oksidom (EtO). Sustav sterilizacije ocijenio je nezavisni procjenitelj i izdavatelj certifikata iz Ujedinjenoga Kraljevstva i u skladu je sa
ISO 11135:2007.

UVOZNIK: SD Informatika d.o.o.
Andrije Štampara 8a :: 10 410 Velika Gorica
Besplatni broj telefona: 0800 323 222

Za više informacija možete
nas posjetiti u Učilištu Ambitio
na Ksaveru 196 u Zagrebu u
neposrednoj blizini Ministarstva
zdravlja ili se informirati na
telefonski broj 01/ 4677 802,
Internetskim stranicama www.
uciliste-ambitio.hr ili kontaktirati
Učilište na email: info@ucilisteambitio.hr.
Radno vrijeme Učilišta Ambitio
je pon, sri i pet 9-15h i 16-20h, uto
i čet 9-15h i sub 9-13 h.

[32] =>

MAKE IT
SIMPLE

POBOLJŠANA STABILNOST
VRHUNSKA IZVEDBA
MAKE IT SIMPLE

®

CROATIA

Više informacija o M4 implantatu potražite na našoj web stranici: www.mis-implants.com.hr, www.mis-implants.com ili na e-mail: mis@mis-implants.com.hr

) [page_count] => 32 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 32 [format] => PDF [width] => 822 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Croatia No. 2, 2013

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Novosti [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Management [page] => 05 ) [2] => Array ( [title] => Obnova orofacijalne estetike Novi multidisciplinarni koncept [page] => 08 ) [3] => Array ( [title] => O EN DODONCIJI [page] => 10 ) [4] => Array ( [title] => Stomatolozi su u opasnosti od trauma zbog ozljeda iglom [page] => 12 ) [5] => Array ( [title] => ENDODONTCIJA Osvrt na proteklu godinu [page] => 14 ) [6] => Array ( [title] => Medicinski turizam - nova šansa za hrvatski izvoz [page] => 15 ) [7] => Array ( [title] => HIJAlURONSKI FIlERI i estetika lica u ordinaciji dentalne medicine [page] => 16 ) [8] => Array ( [title] => O H IGIJENI [page] => 18 ) [9] => Array ( [title] => Novi HZZO model ugovaranja primarne zdravstvene zaštite [page] => 20 ) [10] => Array ( [title] => Poduzetništvo u ekonomiji znanja [page] => 21 ) [11] => Array ( [title] => Endodontski tretman primjenom MTA FILL APEX® punila za korijenski kanal [page] => 22 ) [12] => Array ( [title] => PRIKAZ S LUČAJA [page] => 24 ) [13] => Array ( [title] => O PROFILAKSI [page] => 26 ) [14] => Array ( [title] => Jesu li ‘bulk’ kompozitni materijali doista nešto novo? [page] => 28 ) [15] => Array ( [title] => Ivoclar vivadent IDS novosti [page] => 30 ) [16] => Array ( [title] => Pokrenut prvi on-line program u obrazovanju odraslih u RH za dentalne asistente [page] => 31 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )