DT Croatia No. 1, 2024

Europski parlament zabranjuje dentalni amalgam / NOVOSTI / Kompleksne oralne rehabilitacije kod bruksera kompozitom – moguće je! / NOVI PROIZVOD / Rekonstrukcija izgubljenog centralnog inciziva odgođenom implantacijom i konceptom protetski vođenog cijeljenja / Osnovni protokoli za uspješnu ugradnju implantata u estetskoj zoni ovisno o težini defekta nastalog ekstrakcijom zubi - 3. dio. / Amalgam: Otišao zauvijek? / SFZG / Estetska korekcija zubi 12 i 22 nakon ortodontske terapije / Zdrav osmijeh tijekom ortodontske terapije / Razvijanje vaših poslovnih sustava u 2023. godini i nakon toga – Četvrti dio: Liderstvo i menadžment / Razumijevanjem financijskih izvještaja do sprječavanja financijskog kraha

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

) [32] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/89137-8b00ed1e/2000/page-31.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/89137-8b00ed1e/1000/page-31.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/89137-8b00ed1e/200/page-31.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 89137-8b00ed1e/2000/page-31.jpg [1000] => 89137-8b00ed1e/1000/page-31.jpg [200] => 89137-8b00ed1e/200/page-31.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) ) [pdf_filetime] => 1734530201 [s3_key] => 89137-8b00ed1e [pdf] => DTCRO0124.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/89137/DTCRO0124.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/89137/DTCRO0124.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/89137-8b00ed1e/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

The World‘s Dental Newspaper
Published in Croatia, ISSN 1849-4862

www.dental-tribune.com

Ožujak 2024., br. 1

KLINIČKA PRAKSA

MENADŽMENT

Kompleksne oralne
rehabilitacije kod bruksera
kompozitom

Osnovni protokoli za
uspješnu ugradnju implantata
u estetskoj zoni.

Razumijevanjem financijskih
izvještaja do sprječavanja
financijskog kraha.
Stranica 30.

Stranica 14.

Stranica 6.

Oglas

Svaki MIS C1 implantat od sada dolazi u pakiranju
sa XD svrdlima za jednokratnu uporabu.

Ekskluzivni distributer za RH

Dentalni megastore d.o.o.

Ekskluzivni distributer za BiH

S.D. Informatika d.o.o.

Europski parlament zabranjuje
dentalni amalgam
STRASBOURG, Francuska: Amalgam je restaurativni materijal i još
uvijek izbor mnogih stomatologa.
Bio je zlatni standard u dentalnoj
medicini. Međutim, njegova popularnost posljednjih godina polako
opada, a tako i njegova uporaba,
a sve zahvaljujući strogim državnim propisima. Europski parlament
je objavio da će potpuno zabraniti
dentalni amalgam od 1. siječnja
2025. – vijest koja je bila šok za
mnoge stomatološke stručnjake i
organizacije, posebno one koji su
dosta upotrebljavali amalgam.
Korištenje dentalnog amalgama,
koji se sastoji od približno 50 % žive,
uvelike doprinosi zagađenju okoliša živom i predstavlja ekološku
prijetnju ekosustavima. Zbog sve
veće zabrinutosti za zdravlje, nametnuti su strogi propisi kako bi se
smanjila uporaba amalgama i osiguralo sigurno odlaganje u stomatološkim ordinacijama, u skladu s
Minamata konvencijom o živi , koja

je stupila na snagu 2017. Dodatno,
korištenje dentalnog amalgama za
liječenje zubi trudnica i dojilja, kao
i djece mlađe od 15 godina, zabranjeno je u EU od 1. srpnja 2018. Stomatolozima na Filipinima od prošle
godine zabranjeno je koristiti amalgam kao restaurativni materijal.
Zabrana će uvelike utjecati na stomatološku djelatnost u Velikoj Britaniji, koja se posljednjih godina

Foto: TANAPAT LEK.JIW/Shutterstock

Autor: Iveta Ramonaite,
Dental Tribune International

Nakon godina postupnog smanjivanja i strogih
ograničenja uporabe amalgamskih ispuna

ne samo u EU nego i diljem svijeta, Europski
parlament zabranio je amalgam.

bori s zapošljavanjem i zadržavanjem stomatoloških stručnjaka.
Prema British Dental Association
(BDA), amalgam je materijal koji se
najčešće upotrebljava za trajne ispune od strane Nacionalne zdravstvene službe (NHS). Osim toga,
organizacija je izjavila da ispuni
čine otprilike četvrtinu svih terapija NHS-a koji se provode u Engleskoj i da se amalgam upotrebljava

u otprilike trećini svih postupaka.
S obzirom na široku upotrebu,
očekuje se da će zabrana amalgama u EU rezultirati problemima
u opskrbnom lancu u Ujedinjenom
Kraljevstvu. Budući da proporcionalno ima najviše zubi s ispunima,
Sjeverna Irska će biti najviše pogođena britanska nacija.
Iako BDA podržava smanjenje
uporabe amalgama, brzo ukida-

nje amalgama u stomatološkim
ordinacijama naziva neizvedivim
i neopravdanim. Navode: “Zubni
amalgam se upotrebljava i opsežno
proučava već 150 godina kao restaurativni materijal. Njegova sigurnost i izdržljivost su dokazane i
kao takav ostaje najprikladniji materijal za niz kliničkih situacija.”
Iako postoje alternative, znatno
su skuplje i potrebno je utrošiti

“Ne postoji niti jedan materijal koji ispunjava sve zahtjeve za nadomještanje amalgama;
umjesto toga, dostupno je niz materijala s različitim svojstvima, a stomatolozi će morati sa.mi
odlučiti o tome koji materijal najbolje odgovara kojoj indikaciji.”, prof. Falk Schwendicke

više vremena za njihovu primjenu.
Predsjedavajući BDA dr. Eddie Crouch komentirao je u priopćenju za
javnost: “Kad alternativni materijali
ne budu mogli konkurirati, to će nametnuti nove troškove i dovesti do
neizvjesnosti kod pacijenata koje
su već na rubu.” Prema njegovim riječima, zabrana amalgama značila
bi gubitak ključnog oružja u liječenju dentalnog karijesa te je upozorio da bi to mogla biti “kap koja će
preliti čašu javnozdravstvene stomatologije”.
Alternative amalgamu uključuju
staklene hibridne materijale i staklenoionomerne cemente visoke
viskoznosti. Svaka alternativa nudi
jedinstvene prednosti i nedostatke,
a izbor često ovisi o specifičnim
potrebama pacijenta, uključujući
estetska razmatranja, zahtjeve u
odnosu na trajnost i financijska
ograničenja.
Prof. Falk Schwendicke sažeo je to u
svom nedavno objavljenom članku:
“Ne postoji niti jedan materijal koji
ispunjava sve zahtjeve za nadomještanje amalgama; umjesto toga,
dostupno je niz materijala s različitim svojstvima, a stomatolozi će
morati sami odlučiti o tome koji
materijal najbolje odgovara kojoj
indikaciji.”
“Era zubnog amalgama polako se
bliži kraju”, zaključio je. Proboj u
dentalnoj tehnologiji mogao bi u
budućnosti dovesti do novih, naprednijih materijala za restauraciju zubi.

[2] =>

NOVOSTI

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024
Oglas

IMPRINT
INTERNATIONAL
HEADQUARTERS
PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE
OFFICER: Torsten Oemus
CHIEF CONTENT OFFICER:
Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302
Fax: +49 341 4847 4173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests:
mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Material from Dental Tribune International
GmbH that has been reprinted or translated and
reprinted in this issue is copyrighted by Dental
Tribune International GmbH. Such material must
be published with the permission of Dental
Tribune International GmbH. Dental Tribune is a
trademark of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2024 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner
in any language, in whole or in part, without
the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes
every effort to report clinical information and
manufacturers’ product news accurately but
cannot assume responsibility for the validity of
product claims or for typographical errors. The
publisher also does not assume responsibility
for product names, claims or statements made
by advertisers. Opinions expressed by authors
are their own and may not reflect those of Dental
Tribune International GmbH

CROATIAN
EDITION
VLASNIK LICENCE:

Dental Media Grupa d.o.o.
I. G. Kovačića 15a, 10410 Velika Gorica

IZDAVAČ:

Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 91 637 0042,
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr

DIREKTOR:

Sanela Drobnjak, dipl.oec.

GLAVNI UREDNIK:

Izv. prof. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent.

GRAFIKA:
PixArt

PRIJEVOD:

Izv. prof. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent.

Riječ urednice

LEKTOR:

Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti

MARKETING:

UREDNICA:
Izv. prof. dr. sc. Slađana
Milardović, dr. med. dent. spec.
stom. protetike
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr

Dentalna anksioznost nešto je s
čim se svaki stomatolog susreće
u svakodnevnoj praksi. Javnost je
uvelike senzibilizirana za tu temu
i pogođeni uglavnom nailaze na
razumijevanje svoje okoline. Međutim, što ako je obrnuto i strah
ne osjeća pacijent, nego liječnik?
Jeste li ikada čuli za strah od pacijenata? Ili ga možda i sami iskusili?
Liječnici su cijenjeni u društvu,
uglavnom zbog svoje stručnosti,
znanja i predanosti pomaganju
pacijentima. Međutim, iza bijele
kute mnogi se liječnici bore s negativnim aspektima svoje profesije koji se često zanemaruju.
Strah od pacijenata može se manifestirati u različitim oblicima, u
rasponu od blage tjeskobe tijekom
rutinskih pregleda do iscrpljujućih
fobija koje utječu na njihovu sposobnost obavljanja osnovnih zahvata. Ovaj strah može proizaći iz

straha od nanošenja bola ili nelagode pacijentima, straha od reakcija pacijenata, straha od neispunjenih očekivanja, osuda i kritike.
Osim toga, hijerarhijska priroda
medicinske profesije može pogoršati te osjećaje, pri čemu liječnici
osjećaju pritisak da cijelo vrijeme
održavaju fasadu kompetentnosti
i povjerenja. Traumatska iskustva
ili negativni susreti s pacijentima u
prošlosti mogu pogoršati te osjećaje, što dovodi do ciklusa tjeskobe i izbjegavanja konfrontacije.
Utjecaj straha stomatologa na
skrb za pacijente značajan je i
višestruk. Kada su stomatolozi
obuzeti tjeskobom ili strahom, to
može utjecati na njihovu kliničku
prosudbu i odluke o liječenju te
rezultirati neoptimalnim ishodima
za pacijente. Istovremeno se ne
mogu povezati s pacijentima na
ljudskoj razini, što dovodi do pre-

kida komunikacije i smanjenog
zadovoljstva pacijenata. Nadalje,
pacijenti mogu osjetiti liječnikovu
nelagodu, što i kod njih dovodi do
povećane tjeskobe. U konačnici,
zanemarena anksioznost može
narušiti povjerenje između liječnika i pacijenta, ali i doprinijeti sagorijevanju i osjećaju umora kod
liječnika što dodatno održava ciklus stresa i nezadovoljstva.
S obzirom na sve veći pritisak s
kojim se liječnici susreću u suvremenoj dentalnoj medicini i medicini općenito, u sljedećem broju
hrvatskog izdanja časopisa Dental Tribune detaljnije ćemo rasvijetliti ovaj fenomen, istražiti njegove temeljne uzroke i prikazati
strategije za podršku liječnicima u
prevladavanju njihovih strahova i
stvaranja ugodnijeg radnog okruženja, a sve u svrhu poboljšanja
kvalitete skrbi za pacijente.

Dental Media Grupa d.o.o.

TISAK:

Radin print d.o.o.
Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u srpnju 2024. godine

VLASNIČKA STRUKTURA
TVRTKA, NAKLADNIK:
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ: 02293749
OIB: 82547088036
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA:
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA:
I. G. Kovačića 15a, 10410 Velika Gorica
TELEFON NAKLADNIKA:
Tel.: +385 91 637 0042
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA:
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA
U VLASNIŠTVU:
Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo
NAZIV MEDIJA:
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA:
Tiskani

[3] =>

NOVOSTI

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Dr. Maurice Salama Mastership u Hrvatskoj - ekskluzivno
putovanje za dentalne stručnjake koji teže izvrsnosti
Ova edukacija započinje u devetom
mjesecu 2024. godine i traje sve do
lipnja 2025. godine.
Sastoji se od 6 modula, sve se odvija na engleskom jeziku, uz svjetski poznate predavače iz cijelog
svijeta, odabrane od strane prof.
Mauricea Salame.

Mjesta su ograničena
i strogo limitirana

Predavači su svjetski poznati stručnjaci iz cijelog svijeta, među kojima
su: dr. Snježana Pohl, dr. Ramon
Gomez, dr. Ricardo Kern, dr. Luis
Bessa, dr. Nazariy Mykhaylyuk, prof.
Maurice Salama, dr. Alessandro
Agnini i dr. Andrea Agnini. Tijekom
edukacije uključeni su hands-on moduli koji će dodatno obogatiti vaše

Oglas

iskustvo i praktične vještine u implantološkoj stomatologiji.
Osim toga, edukacija će obuhvatiti i izlaganja stručnjaka iz različitih područja implantološke stomatologije, pružajući vam široku
perspektivu i dublje razumijevanje
suvremenih praksi.
“Vjerujem da će svaki od Vas biti
potpuno drugačiji doktor nakon završetka ovog programa. Mogu vam
garantirati da je ovo zaista najbolji
program koji sam ikad sastavio i
ne bih to mogao učiniti bez mojih
nevjerojatnih edukatora.” - prof.
Maurice Salama.
Pridružite se ovom naprednom
obrazovnom programu koji će revolucionirati vaš pristup implantološkoj stomatologiji.

Oglas

Više informacija na: www.salama-mastership.hr
Svi upiti na: info@titaniumdent.hr ili br. telefona:+385 91 1554 553
Instagram: titanium_dent Facebook: Titanium dent

E-cigareta ugrožava oralno zdravlje
jednako kao i pušenje

Autor: Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

Suvremena alternativa pušenju
koju favorizira mlađa generacija je
pušenje e-cigareta tzv. “vejping”,
koji se često smatra manjim od dva
zla. Međutim, istraživanja o njegovim učincima na oralno zdravlje zasada su ograničena, a tvrdnje da je
bezazlenija opcija od pušenja konvencionalnih cigareta previše su
naglašene.
Nikotin, sastojak koji se obično nalazi i u običnim cigaretama i u e-cigaretama, ograničava protok krvi u
gingivno tkivo. Druge kemikalije sadržane u parama e-cigarete, uključujući formaldehid, propilen glikol i
benzen, mogu dovesti do ozbiljnog
oštećenja zubi i prouzročiti progresivno uništavanje parodonta.
Prema Europskoj federaciji za parodontologiju (EFP), pušači duhana
imaju povećanu svijest o rizicima
pušenja za opće i oralno zdravlje.
Međutim, navodi se da su korisnici

Foto: Maria Surtu/Shutterstock

BRUXELLES, Belgija: Pored negativnih učinaka općenito na zdravlje,
pušenje može nanijeti ozbiljnu štetu
i oralnom zdravlju, izlažući pušače
povećanom riziku od razvoja parodontoloških bolesti, gubitka zubi,
pa čak i karcinoma usne šupljine.

Europska federacija za

parodontologiju (EFP) navodi da su
korisnici e-cigareta često u zabludi

misleći da je “vejping“ manje štetna
opcija od pušenja običnih cigareta.

e-cigareta često u zabludi misleći
da je vejping manje štetna opcija od
pušenja običnih cigareta.
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko 1,3 milijarde ljudi širom svijeta korisnici
su duhana, a duhan ubije više od
osam milijuna ljudi svake godine,
uključujući 1,3 milijuna nepušača
koji su izloženi pasivnom pušenju. Redovita upozorenja protiv
vejpinga često samo naglašavaju
štetu koju nanosi srcu i plućima, ali
se ne spominje utjecaj na oralno
zdravlje, iako, kako je primijetio

EFP, dokazi pokazuju jasnu i neosporivu vezu između e-cigareta i
lošeg oralnog zdravlja.
“Oštećenje desni i potpornih tkiva
zubi često dovodi do ireverzibilnog oštećenja s jasnim negativnim
učinkom vejpinga”, izjavio je prof.
Andreas Stavropoulos, donedavno
predsjednik EFP-a i predsjednik EFPova tijela za znanstvena pitanja. “
Ovo oštećenje uključuje trajnu recesiju gingive i gubitak kosti koji
održavaju stabilnost zubi u ustima.
Liječenje ovih problema, ovisno o
ozbiljnosti, često je dugotrajno i

skupo”, dodao je.
EFP ohrabruje stručnjake za oralnozdravstvenu skrb da se suzdrže
od preporuke vejpinga kao načina
prestanka upotrebe duhana. Umjesto toga, zdravstveni stručnjaci bi
trebali dati prioritet savjetovanju
o prestanku pušenja pojedincima
koji upotrebljavaju cigarete ili e-cigarete. Pored toga, EFP vjeruje da
stomatolozi trebaju pacijentima
pružiti informacije o potencijalnim štetnim učincima vejpinga na
oralno zdravlje.
Ostali neželjeni učinci vejpinga ve-

zani uz oralno zdravlje uključuju
halitozu, iritaciju usta i grla, paratrahealni edem, laringitis, crni
dlakavi jezik, nikotinski stomatitis,
zubobolju, promjenu boje zubi, karijes, osjetljivost zubi, gubitak zubi,
smanjenu tvrdoću cakline i povećan rizik od raka.
Prema istraživanju koje je provela
neprofitna organizacija Material
Focus, u Velikoj Britaniji svakog
tjedna odlaže se zapanjujućih pet
milijuna uređaja za vjepanje za jednokratnu upotrebu – četiri puta više
nego 2022. Zbog sve većeg straha
od rizika po zdravlje i životnu sredinu od uređaja za vejpanje za jednokratnu upotrebu, vlada navodno
planira zabraniti njihovu prodaju u
Velikoj Britaniji.
Scott Buttler, izvršni direktor Material Focusa, izjavio je da su uređaji
za vejpanje za jednokratnu upotrebu jedan od ekološki najštetnijih i opasnih potrošačkih proizvoda
ikada napravljenih.
Međutim, prema The Guardianu,
Udruženje industrije vejpinga u Velikoj Britaniji zabrinuto je da bi zabrana samo dovela do daljnje štete
jer bi se ti uređaji ipak prodavali na
crnom tržištu.

[4] =>

NOVOSTI

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Istraživanje naglašava ulogu
doktora dentalne medicine u otkrivanju
kroničnih bolesti kod pacijenata
LIVERPOOL/PLYMOUTH, UK: Povezanost između oralnog zdravlja
i kroničnih bolesti sve je više potkrijepljena znanstvenim dokazima
koji otkrivaju zajedničke čimbenike
rizika i upalne procese. S obzirom
na ova otkrića, istraživači s Klinike
za stomatologiju Sveučilišta Royal
u Liverpoolu i Sveučilišta u Plymouthu proveli su istraživanje koje je
uključivalo uvođenje zdravstvenih
pregleda tijekom redovitih stomatoloških pregleda u ordinacijama
opće dentalne medicine. Otkrili
su da doktori dentalne medicine
mogu pozitivno utjecati na javno
zdravlje ako su obučeni da uoče
neke od ključnih markera kroničnih bolesti.
Prema autorima istraživanja, izvješća pokazuju da je samo u
Ujedinjenom Kraljevstvu do 11 %
odrasle populacije pogođeno poremećenom regulacijom glukoze
u krvi i da je gotovo polovica stomatoloških pacijenata u dobi od
45 godina i starijih u opasnosti od
razvoja dijabetesa u sljedećem desetljeću. Ovi brojevi ukazuju na potencijalne koristi i pozitivan učinak
provođenja probira dijabetesa u
stomatološkim ordinacijama, osobito za ranu intervenciju kod dijabetesa tipa 2.
Cilj istraživanja bio je procijeniti
uslugu zdravstvenog pregleda u
stomatološkim ordinacijama uključujući spremnost pacijenata da prihvate takvu uslugu i preporuke za
poboljšanje. Podaci su prikupljeni
iz dviju stomatoloških ordinacija
koje se nalaze u sjeverozapadnoj
Engleskoj i velškoj pograničnoj regiji, jedna je ordinacija nudila pretežno ugovorne usluge Nacionalne
zdravstvene službe (NHS), a druga
kombinaciju NHS-a i privatnih stomatoloških usluga. Prikupljanje
podataka trajalo je od kolovoza
2020. do studenog 2021. u prvom
krugu i od veljače 2021. do siječnja 2023. u drugome. U ordinaciji
NHS-a, 4,1 % od 11 200 pacijenata
prihvatilo je ponudu za pregled i
6,5 % od 871 pacijenta u mješovitoj ordinaciji.
Pregledi su uključivali procjenu
krvnog tlaka, kolesterola, glukoze u krvi, indeksa tjelesne mase
(BMI) i omjera struka i visine — što
je ključno za otkrivanje ranih znakova kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa tipa 2 kod zdravih odraslih osoba. Odabir ovih specifičnih
testova probira temeljio se na njihovoj važnosti za oralno zdravlje i
zajedničkim čimbenicima rizika za
komplikacije povezane s oralnim
zdravljem, kao što su otežana prehrana i kronične upale.
“Ovo istraživanje pokazuje da stomatološki timovi imaju ogromne

Foto: Olena Yakobchuk/Shutterstock

Autor: Franziska Beier, Dental Tribune International

Nedavno provedeno istraživanje otkrilo je da bi stomatolozi mogli uvelike pridonijeti ranom otkrivanju kroničnih bolesti kao što su kardiovaskularne bolesti ili dijabetes.

Provjera zdravlja kod stomatologa mogla bi umiriti mnoge pacijente, a drugima
biti poziv na buđenje da se brinu o svom zdravlju. Imamo pacijenta koji posjećuje
stomatologa svakih šest do dvanaest mjeseci, ali tko možda godinama nije bio
kod liječnika opće prakse. Jednostavno je istovremeno posvetiti nekoliko minuta
zdravstvenom pregledu, dr. Janine Doughty
mogućnosti pružiti podršku svojim
pacijentima.” – prof. Robert Witton
sa Sveučilišta u Plymouthu
Nalazi su pokazali da je 78,4 % pregledanih pacijenata imalo očitanja
krvnog tlaka iznad normalnih vrijednosti, 55,8 % imalo je BMI vrijednosti izvan zdravog raspona, a
16,7 % imalo je razinu kolesterola
koja je odstupala od zdravog raspona. Povišene razine glukoze u
krvi primijećene su u nešto više od
3 % pacijenata.
“Već stavljamo značajan naglasak
na osposobljavanje studenata za
pružanje holističke skrbi svojim pacijentima. Također promoviramo
koncept oralnog zdravlja kao dijela
općeg zdravlja i dobrobiti. Iako postoje izazovi s resursima koje treba
razmotriti u javnozdravstvenoj stomatologiji, ovo istraživanje pokazuje da postoje goleme mogućnosti za stomatološke timove da
podrže svoje pacijente i da bliže
surađuju s našim medicinskim i

zdravstvenim kolegama u korist
javnog zdravlja,” komentirao je koautor dr. Robert Witton, profesor
na Stomatološkom fakultetu Peninsula Sveučilišta u Plymouthu, u
priopćenju za javnost.
Autori su naglasili da su potrebni
jasni protokoli i pažljivo tumačenje
rezultata probira kako bi se izbjegla zbunjenost i frustracija pacijenata. Nalaze uvijek treba tumačiti u
odnosu na kontekst stomatološke
situacije; na primjer, pacijenti koji
odgađaju obrok do nakon posjeta
stomatologu mogli bi predstavljati
visok udio pacijenata s nižim razinama glukoze u krvi. Osim toga, visoki krvni tlak može biti samo znak
dentalne tjeskobe.
Zdravstveni pregledi u stomatološkim ordinacijama mogu značajno smanjiti morbiditet, mortalitet i troškove zdravstvene skrbi
sprječavanjem akutnog početka
uznapredovalih kroničnih bolesti. Stomatološke ordinacije stoga

predstavljaju dragocjenu priliku
za ranu dijagnostiku nudeći personalizirane intervencije i, gdje je
potrebno, služeći kao referentna
točka za ranu dijagnozu.
Glavna autorica, dr. Janine Doughty, iz Stomatološke klinike Sveučilišta Royal u Liverpoolu, rekla je:
“Provjera zdravlja kod stomatologa
mogla bi umiriti mnoge pacijente, a
drugima biti poziv na buđenje da se
brinu o svom zdravlju. Imamo pacijenta koji posjećuje stomatologa
svakih šest do dvanaest mjeseci, ali
tko možda godinama nije bio kod
liječnika opće prakse. Jednostavno
je istovremeno posvetiti nekoliko
minuta zdravstvenom pregledu.”
Kako bi se rezultati istraživanja
mogli bolje iskoristiti, bit će potrebna veća povezanost između
pružatelja stomatološke i opće medicinske skrbi, preporučuju autori.
Jačanje partnerstva između stomatologije i drugih grana medicine
moglo bi pomoći u postizanju cilja

ranog otkrivanja stanja povezanih
s kardiovaskularnim bolestima.
Uključivanjem stomatološkog
tima u zdravstveni pregled, doktori
dentalne medicine mogu proširiti
opseg svoje djelatnosti i pridonijeti
cilju da se u potpunosti iskoristi potencijal zdravstvenih timova za očuvanje cjelokupnog zdravlja.
Zdravstveni pregledi koji se provode u stomatološkim ordinacijama pružaju novu priliku za
prepoznavanje značajnog broja
pacijenata koji imaju čimbenike rizika za kronične bolesti, zaključili su
autori. Dodali su: “Doktori dentalne
medicine mogu se uspješno obučiti
za provođenje intervencija probira
i davanje savjeta o načinu života te
upućivanje pacijenata na eventualno potrebne medicinske intervencije ili druge odgovarajuće usluge.”
Istraživanje pod nazivom “Opportunistic health screening for cardiovascular and diabetes risk factors
in primary care dental practices:
Experiences from a service evaluation and a call to action” (Oportunistički zdravstveni pregled za
otkrivanje čimbenika rizika od kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa
u stomatološkim ordinacijama primarne zdravstvene zaštite: Iskustva iz evaluacije usluge i poziv na
akciju” objavljena je online u studenom 2023. u časopisu British Dental Journal.

[5] =>

NOVOSTI

(Slika: Anna Tanczos)

(Slika: Kotin/Shutterstock)

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Sl.1: Otprilike 22 % svjetske populacije zahvaćeno je kserostomijom. Sl.2: Grafički prikaz strukture lubrikanta na bazi mlijeka (lijevo) i veganske verzije (desno). Proteini hidratiziranog mikrogela (tamnoplave i
tamnozelene mrežaste strukture) djelomično su obloženi hidrogelom napravljenim od polisaharida.

Britanski istraživači razvili su učinkovito
novo rješenje za kserostomiju
Autor: Franziska Beier, Dental Tribune International
LEEDS, UK: Kserostomija je često
stanje, osobito među starijim osobama, pacijentima s rakom i osobama koje uzimaju više lijekova.
Istraživači sa Sveučilišta u Leedsu
razvili su nadomjestak za slinu kako
bi ublažili nelagodu pacijenata koji
pate od suhih usta. Novo rješenje
oponaša prirodnu slinu u svojoj
sposobnosti da ovlaži usta i služi
kao lubrikant tijekom uzimanja
hrane. Dolazi u mliječnoj i veganskoj formulaciji, a in vitro pokusi pokazali su da je učinkovitije od drugih
komercijalno dostupnih proizvoda
Prema sistematiziranom pregledu
iz 2018., kserostomija pogađa otprilike 22 % svjetske populacije i može
dovesti do ozbiljnih komplikacija.
O fizičkim, emocionalnim i društvenim učincima kserostomije na
pacijente ranije je izvijestio Dental
Tribune International. Globalni porast slučajeva kserostomije posljednjih godina pripisuje se povećanoj
polifarmaciji i većoj učestalosti terapija zračenjem povezanih s karcinomima te sve većoj učestalosti
kroničnih, neurodegenerativnih i
autoimunih bolesti poput Sjögrenova sindroma, zajedno sa značajnim porastom globalne populacije
koja stari.
Iako je dostupan širok raspon nadomjestaka za slinu, oni ne ublažavaju kserostomiju na dovoljno
dugo razdoblje. Profesorica Anwesha Sarkar, koja je vodila razvoj
nadomjeska za slinu na Fakultetu
prehrambenih znanosti i prehrane
na sveučilištu, komentirala je u
priopćenju za javnost: “Problem s
mnogim postojećim komercijalnim
proizvodima je što su učinkoviti
samo kratkotrajno jer se ne vežu za
površinu usta, pri čemu ljudi moraju često ponovno nanositi tvar,
ponekad dok govore ili dok jedu.
To utječe na kvalitetu života ljudi.”
Novorazvijena zamjena za slinu,
lubrikant na bazi hidrogela ojačan mikrogelom, procijenjen je u
odnosu na osam postojećih komercijalnih proizvoda uključujući
dobro poznate robne marke kao
što su Biotène iz GSK-a, Glandosane iz Fresenius Kabija, Saliveze iz
Wyvern Medicala i Oralieve. Pokusi

su provedeni na umjetnoj površini
nalik na jezik.
Istraživanje je otkrilo da je nadomjestak za slinu značajno poboljšao granično podmazivanje,
s obzirom na to da je 41 do 99 %
učinkovitiji protiv tekućina i viskoznih tvari u usporedbi s postojećim proizvodima. Ovaj rezultat
prvenstveno je rezultat njegovih
adsorpcijskih svojstava, koja mu
omogućuju učinkovitije vezanje za
oralne površine. Za razliku od 23
do 58 % stope desorpcije uočene
kod komercijalnih alternativa, novi
nadomjestak za slinu pokazao je
znatno nižu stopu desorpcije koja
je iznosila 7 %. Osim toga, istraživački tim primijetio je da je mliječna
formula pokazala nešto bolju učinkovitost od svoje veganske verzije.
Glavna autorica dr. Olivia Pabois
koja istraživanje provodi u okviru
postdoktorskog studija na sveučilištu, rekla je: “Rezultati testa pružaju snažan dokaz koncepta da će
naš materijal vjerojatno biti učinkovitiji u stvarnim uvjetima i da
bi mogao nuditi olakšanje do pet
puta dulje od postojećih proizvoda
koji su dostupni.”
Dodala je: “Rezultati usporedne
analize pokazuju povoljne rezultate u tri ključna područja. Naš
mikrogel pruža visoku hidrataciju,
snažno se veže za površine usta i
učinkovit je lubrikant čineći ljudima
ugodnijim uzimanje hrane i govor.”
Prva formulacija nove otopine temelji se na mliječnom proteinu, a
veganska verzija na proteinu krumpira. Supstance koje se upotrebljavaju u proizvodnji nadomjeska za
slinu su netoksične i nekalorične.
Iako se u istraživanju mjerila mazivost u uvjetima relevantnim za
oralnu upotrebu, nije se procijenila
dugoročna učinkovitost hidratacije
novorazvijenog maziva u usporedbi
s konkurentskim uzorcima. Dodatno, treba uzeti u obzir da temperatura progutanih proizvoda može
potencijalno utjecati na svojstva
podmazivanja nadomjeska za slinu.
Cilj autora istraživanja bio je transformirati novi nadomjestak za
slinu u komercijalno dostupne proizvode, s namjerom da poboljšaju
živote pojedinaca koji pate od sta-

nja suhih usta. Ovo opsežno usporedno istraživanje stoga postavlja
temelje za upotrebu ovih vodenih
formulacija maziva na bazi mikrogela kao inovativnog pristupa liječenju kserostomije.

Istraživanje pod nazivom “Benchmarking of a microgel-reinforced
hydrogel-based aqueous lubricant against commercial saliva
substitutes” (Usporedna analiza vodenog lubrikanta na bazi
hidrogela ojačanog mikrogelom u odnosu na komercijalne
zamjene za slinu), objavljeno je online u studenom 2023. u
časopisu Scientific Reports.
Oglas

Ultracur3D

DM 2505

Vrhunska smola za brz i precizan 3D print
dentalnih modela

BASF DM2505 smola kompatibilna je s većinom
dentalnih 3D printera (Asiga, Shining3D i mnogi drugi).
Ističe se po lakoći i brzini printa te ne zahtjeva alkohol
za ispiranje modela. Dovoljno ih je isprati vodom pod
mlazom iz slavine. Idealna za korištenje u procesu
vacuum forminga.
Cijena: 122,00 EUR (PDV uključen)

NOVO

ZA PRINT
TRAJNIH
RADOVA

za trajne krunice, inlay i onlay ispune
za ljuskice i umjetne zube
40%tna keramička kompozitna smola
Dostupne nijanse: A1, A2, A3, B1, SW,
Na zahtjev: A3.5, A4, B2, B3, C3, C4, D3
Veličina pakiranja: 500g

Certificirana za uporabu na s raznim dentalnim 3D printerima
- Asiga, Shining3D, Ackuretta, rapid shape, NextDent, RayShape - Desktop Health, DentaFab, Uniz, W2P, Prusa, Phrozen, DMG, HeyGears -

sredstvo za čišćenje 3D
printeva
3L koncentrata daje 17L
tekućine za čišćenje
miješa se s vodom
odlična zamjena za alkohol
ne ispušta miris

Alternativa
za IPA
3D GLOBE
Vaš 3D Print Partner

Voćarska cesta 48, 10000 Zagreb, www.3dglobe.net, 3dglobeinfo@gmail.com
Pozivamo Vas da nam se obratite za daljnje informacije. Nudimo mogućnost besplatne probe navedenih proizvoda.

[6] =>

KLINIČKA PRAKSA

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Kompleksne oralne rehabilitacije
kod bruksera kompozitom – moguće je!
Autor: dr. Kristina Majpruz Mraz
Bruksizam - stanje koje se odnosi
na nevoljno škripanje, stiskanje
ili stisnuto držanje zuba, obično
dok osoba spava, ali može se javiti i tijekom dana. Ovaj poremećaj
može uzrokovati razne probleme,
uključujući bol u čeljusti, glavobolje, poremećaje temporomandibularnog zgloba, a ponajviše se očituje u gubitku tvrdih zubnih tkiva.
Zubi izgledaju istrošeno, abradirani su, a razina istrošenosti ovisi
o snazi stiskanja ili škripanja te trajanju poremećaja. Ljudi koji pate
od bruksizma često nisu svjesni
svoje navike dok ne razviju neke
od simptoma ili dok ih netko drugi
ne upozori na zvuk škripanja zuba.

1
Sl.1: Abrazija zuba uzrokovana bruksizmom kod 26-godišnjaka. Sl.2: Instrumenti i materijali
potrebni za izradu direktnih kompozitnih restauracija.

Uzroci bruksizma nisu potpuno
razjašnjeni, ali vjeruje se da stres,
anksioznost, parafunkcijske kretnje zbog nestabilne okluzije, poremećaji spavanja poput apneje u
snu te određeni lijekovi mogu doprinijeti razvoju ove navike.
KLINIČKI SLUČAJ:
U sljedećem kliničkom slučaju prikazan je 26-godišnjak koji je godinama patio od bruksizma, što ga
je dovelo do izrazite abrazije svih
zuba u gornjoj i donjoj čeljusti.

Sl. 3: Fotografiranje pacijenta u

Budući da se radi o vrlo mladoj
osobi s vitalnim zubima, odlučeno
je primijeniti minimalno invazivne
metode rekonstrukcije zagriza i poboljšanja estetike osmijeha direktnim kompozitnim restauracijama.
Plan terapije započet je fotografiranjem i digitalnim dizajnom osmijeha. Najprije se dizajniraju prednji
zubi koji prate liniju osmijeha, a time
onda diktiraju visinu zagriza, odnosno debljinu materijala na distalnim
zubima. Kod direktnih kompozitnih
restauracija maksimalna debljina
materijala može biti 1,5 mm u svakoj čeljusti jer se pri višim vertikalnim dimenzijama moraju oblikovati
novi aproksimalni kontakti pa je u
tom slučaju pametnije odabrati indirektne restauracije.

fotostudiju.

Sl. 4: Kois deprogramator u
pacijentovim ustima.

Sl. 5: Printani plastični modeli wax upa
te pripremljeni silikonski ključevi za
mock up.

Sl. 6: Unos materijala za privremene
krunice u silikonski ključ.

Sl. 7: Printani model wax upa s

pridruženim prozirnim silikonskim
ključem.

Sl. 8: Obrada prozirnog silikonskog
ključa skalpelom 12D.

Nakon što je pacijent odobrio dizajn, uzeti su otisci za deprogramator Kois koji je potrebno nositi
u ustima četiri tjedna kako bi se pozicionirao temporomandibularni
zglob u centričnoj relaciji pri povišenoj vertikalnoj dimenziji.
Nakon četiri tjedna skenirana je
gornja i donja čeljust intraoralnim
skenerom te je deprogramator služio kao jig za prijenos zagriza u CR.
Dentalni tehničar napravio je wax up
koji se potom isprintao i isprobao
pacijentu u ustima (mock up).
U rekonstrukciju su bili uključeni svi
zubi u gornjoj i donjoj čeljusti tako
da su se na distalne zube slagali

7
kompozitni table topovi tehnikom
Chimney (u literaturi se može pronaći i pod „the composite ball technique“), a na prednje kompozitne
ljuskice injekcijskom tehnikom.
Obje tehnike uključuju upotrebu
prozirnog silikonskog ključa oti-

8
snutog na printanom modelu
wax upa. Tehnika Chimney izvodi
se krutim kompozitom te je odabrana jer se jednostavno primjenjuje uz upotrebu koferdama jer se
silikonski ključ može pozicionirati
na kompozitnu lopticu zalijepljenu

na bukalnu plohu zuba čime ona
služi kao stabilizator ključa točno u
određenoj poziciji, a da ne sklizne.
U protivnom bismo izgubili idealnu
morfologiju okluzalne plohe. Također, kruti kompozit lakši je za manipulaciju nego tekući kompozit u

injekcijskoj tehnici prilikom uklanjanja viška materijala. Primijenila se
metoda pretpolimerizacije kompozita na tri sekunde kako bi se uklonio višak materijala koji se istisne
izvan ključa, najčešće u područje
aproksimalnih kontakata.

[7] =>

KLINIČKA PRAKSA

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

9
Sl. 9: Maleni djelići silikonskog ključa koji odgovaraju pojedinom
zubu, tzv. Chimney. Sl. 10: Jetkanje zuba. Sl.11: Nanošenje
adheziva. Sl. 12: Polimerizacija adheziva. Sl. 13: Stavljanje

kompozita u kalup (Chimney). Sl. 14: Završna obrada finirerom.
Sl. 15: Zaglađivanje aproksimalnih ploha soflex diskićem.

Sl.16: Poliranje grubljom gumicom. Sl. 17: Poliranje finijom
gumicom. Sl. 18: Poliranje vunom za sjaj.

Proces izrade direktnih kompozitnih restauracija započeo je mikroabrazijom zuba pjeskarenjem
pijeskom aluminijeva oksida.
Nakon toga zub se jetkao 30 sekundi, isprao vodom i posušio
pusterom. Zatim je nanesen univerzalni adheziv, ispuhan i polimeriziran. Slijedilo je nanošenje
tankog sloja kompozitnog materijala u silikonski ključ (Chimney) te
na okluzalnu plohu zuba. Chimney
se potom pritisnuo na plohu zuba
pazeći pritom da sjedne točno na
stoper kompozitne loptice na bukalnoj plohi. Pretpolimerizacijom
omogućeno je uklanjanje viška
kompozita, nakon čega je slijedila
kompletna polimerizacija tijekom
jedne minute.

Na prednjim gornjim i donjim zubima izrađene su kompozitne ljuskice injekcijskom tehnikom. Također uz upotrebu silikonskog ključa
u kalup je istisnut tekući kompozit
koji je oblikovao nove bukalne, ali
i palatinalne plohe zuba.
Sl. 19: Injektiranje kompozita u
prozirni kalup.

Sl. 20: Kompozitne ljuskice
neposredno nakon izrade.

Sl. 21. i 22: Okluzalne plohe gornje i
donje čeljusti prije početka terapije

[8] =>

KLINIČKA PRAKSA

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Usklađivanje idealne okluzije odrađeno je s pomoću deprogramatora
Kois koji je držao poziciju centrične
relacije u kojoj se selektivno ubrusio svaki kontakt antagonista da
bude striktno točkasti. Točkasti
kontakti omogućuju mozgu da pozicionira mandibulu točno u određeni položaj, bez neželjenih kliznih
parafunkcijskih kretnji. Zamislimo
to kao idealan odnos gornje i donje
čeljusti kao ključ-brava; zaključana
okluzija.
Nakon završenih direktnih restauracija najbitnije je svaki zub savršeno ispolirati. Prilikom poliranja
upotrijebljene su polirne gumice
različitih abrazivnosti te na kraju
vunenim polirerom za dodatan
sjaj. Ako si damo vremena i truda
za dobro poliranje, rezultati će biti
dugotrajni i restauracije postojanije bez pigmentacija.

Pacijent je nakon završenih direktnih restauracija dobio Michigansku udlagu koju do daljnjega nosi
tijekom noći. Noćna udlaga uvijek
je potrebna nakon protetskog rada,
a ponajviše kod bruksera. Služi i za
zaštitu restauracija prilikom kretnji koje nisu pod utjecajem ljudske
volje dok spavamo te za relaksaciju
temporomandibularnog zgloba.
Direktne kompozitne restauracije
idealan su izbor kod pacijenata
koji su mladi i imaju vitalne zube
jer time maksimalno čuvamo tvrda
zubna tkiva i produžujemo vijek
trajanja samih zuba.

O autorici:
Kristina Majpruz Mraz, dr. med.
dent. rođena
je u Zagrebu
1994. godine
gdje je i diplomirala na Stomatološkom
fakultetu 2019.
Članica je ESCD-a (European Society of Cosmetic Dentistry) u
sklopu kojeg sudjeluje kao predavačica na study clubovima.
Zaposlena je u Esthetic Dental Center-u u Zagrebu. Ružičasto-bijela estetika, odnosno sklad
parodontnog zdravlja i estetike
zubne strukture njeno je najveće
područje zanimanja.

Sl. 23. i 24: Okluzalne plohe gornje i donje čeljusti na kraju terapije. Sl. 25: Fotografija pacijenta prije početka terapije. Sl. 26: Fotografija pacijenta nakon završene terapije.
Sl. 27: Intraoralna fotografija nakon završene terapije.

Svoj rad temelji na postulatima
minimalno invazivne stomatologije, što uključuje piezo tehnologiju u području parodontologije
te estetske zahvate uz vrlo malo
ili ništa brušenja – keramičke i
kompozitne ljuskice.

Znanje unaprijeđuje kontinuirano
na domaćim i stranim edukacijama. Neke od edukacija su Mastering contemporary prosthodontics (S. Pelekanos, N. Mykhaylyuk),
3Step Academy (F. Vailati), Injectable technique (T. Douglas), Teeth
wear and comprehensive restoration with composite (M. Zarow),
Shoot like a pro (M. Miladinov).

[9] =>

NOVI PROIZVOD
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Nova, oštra, sterilna i
jednokratna - nova vizija
suvremene dentalne prakse
Koliko puta ste u svojoj praksi radili s oštrim svrdlima? A jednokratnim za svaku ugradnju implantata?
S jednostavnim protokolima? Da
više nikad nije potrebno zamijeniti
svrdla iz kirurškog seta. Vodite li
evidenciju koliko ste puta koristili
svrdlo za preparaciju u kosti?
Istraživanja su pokazala da je povećanje temperature koštanog
tkiva prilikom preparacije ležišta
za implantat u izravnoj korelaciji s
dugotrajnom uporabom svrdala iz
kirurškog seta. Toplina koju stvara
svrdlo koje je korišteno već više od
10 puta znatno je veća od one koju
stvara novo, oštro svrdlo.
No, to nije jedini problem. Korištenje istrošenih svrdala za pripremu
ležišta za implantate generira više
trenja i topline, što povećava vjerojatnost nekroze kostiju, nepovratnih
staničnih oštećenja i nadomještanja
koštanog tkiva masnim tkivom.
Prije tri godine, kompanija MIS Implants Technologies je u suradnji
sa svojim opinion leaderima i ordinacijama s kojima surađuju na testiranju proizvoda, testirala svrdla
na različitom stupnju istrošenosti
i došla do alarmantnih podataka.
Nakon temeljitog čišćenja, dezinfekcije i sterilizacije svrdala, na njima
se osim otupljenosti primjetila promijenjena površina metala i na njoj
trajno usađeni genetski materijal.
Kao proizvođač implantata, protetskih komponenti i instrumenata
za ugradnju implantata (pa tako
i svrdala), u MIS-u vjeruju da su
klinički rezultati znatno bolji kad
se svrdla često zamjenjuju i uvijek
budu oštra, sterilna i nova. Oštra
svrdla ne ugrožavaju održivost koštanih stanica što povećava šanse
za uspješno postavljanje i preživljavanje implantata.
Zbog svih ovih činjenica u MIS-u vjeruju da je ovo toliko važan čimbenik
da od prošle godine uz svako pakiranje MIS C1 i MIS SEVEN implantata
pakiraju jednokratna i sterilna sva
svrdla koja su potrebna za ugradnju implantata. Možete biti sigurni
da ćete novim oštrim svrdlima s lakoćom osigurati uspješanu ugradnju i osigurati sebe i pacijenta od
nepoželjnih posljedica koja mogu
uzrokovati tupa i stara svrdla.

Niz je prednosti rada
s jednokratnim svrdlima

 Materijal - izrađena su od visoko

kvalitetnog nehrđajučeg čelika otpornog na koroziju. Prednosti oštrine već smo spomenuli.
 Preciznost - sva svrdla su u di-

Kako koristiti XD svrdla?
Pogledajte video!

menziji implantata u kutiji. Pilot
svrdlo ima stoper. Vrh svakog svrdla ima dimenziju prethodnog (“step
drill”) i točno ulazi u preparaciju.
 Čvrstoća - svrdla su izrađena
prema visokim standardima koje
postavljaju kirurški postupci.
 Prilagođena duljina i promjer
prema svakoj dimenziji implantata doprinose boljoj primarnoj
stabilnosti.
 “Sakupljači kosti” - zbog svog
oblika, XD svrdla sakupljaju kost
prilikom preparacije koja se može
iskoristit za nadomiještanje kosti
oko implantata.
Prednost rada ovim konceptom
jednokratnih svrdala za ordinaciju je višestruka. Kako je briga za
pacijenta uvijek na prvom mjestu,
nova-oštra-sterilna i jednokratna
dodana je vrijednost kod ugradnje
implantata. Vjerujemo da je ovaj
koncept odličan marketinški alat
za ordinaciju (“Naša ordinacija koristi samo jednokratna svrdla kod
ugradnje implantata”).
 Vrijeme i trošak ugradnje implantata je bitno smanjeno. Asistentice
ne moraju pripremati svrdla za idući
zahvat, jer XD svrdla se bacaju.
 Trošak kupovine novih svrdala
i kirurških setova više ne postoji.
Naša vizija suvremene dentalne
prakse je da se njene vrijednosti

ne temelje na etiketama, nego na
potpuno drugačijem pristupu. Koji
je glavni razlog zbog kojeg pacijenti dolaze u Vašu ordinaciju?
Brend kojeg radite, ili Vi i Vaš tim?
Želite li najbolju soluciju za Vašeg
pacijenta? Preciznost, predvidljivost i jednostavnost protokola koje
koristite temeljne su vrijednosti
vaše prakse. Jednokratna svrdla
koja Vašem pacijentu garantiraju
sigurnost, a Vama prednost rada
uvijek novim svrdlima dodana su
vrijednost vašoj usluzi. Cijenite
inovaciju i tehnološku superiornost (svake godine novi patent!).
Bitan Vam je ishod regeneracije i
estetski rezultat. Želite li da Vaša
praksa ide u ovom smjeru, MIS
Make it Simple je definitivno je
PREMIUM VALUE izbor koji bi Vam
trebao odgovarati. TM

Što je Mis Value Pack?

Uz svaki MIS C1 implantat u kutiji
se nalaze sva svrdla potrebna za
preparaciju kosti, pokrovni vijak,
PEEK cilindar za privremenu krunicu ili individualnu nadogradnju
za cijeljenje gingive i implantat.
Uz svaki MIS SEVEN implantat
u kutiji se nalaze sva svrdla potrebna za preparaciju kosti i pokrovni vijak.

U MIS-u vjeruju da su klinički rezultati znatno bolji kad se svrdla često zamjenjuju
i uvijek budu oštra, sterilna i nova. Oštra svrdla ne ugrožavaju održivost koštanih
stanica što povećava šanse za uspješno postavljanje i preživljavanje implantat.
Dentalni Megastore d.o.o. - ovlašteni distributer za Hrvatsku.

Oglas

[10] =>

KLINIČKA PRAKSA

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Rekonstrukcija izgubljenog centralnog
inciziva odgođenom implantacijom i
konceptom protetski vođenog cijeljenja
Autor: dr. Matej Kuliš
Prikaz slučaja:
Slučaj prikazuje primjer rekonstrukcije izgubljenog centralnog inciziva s implantatom. Pacijent traži rješenje za centralni inciziv zbog
pomičnosti krune nakon ponovne horizontalne frakture zubne
krune u području zubnog vrata, koja je bila prethodno zbrinuta prije
tri godine nakon traume s interdentalnim kolčićem.
Nakon rendgenske analize utvrđena je i periapikalna lezija.
Pacijentu je predloženo da se zub ekstrahira i nadomjesti implantatom. Zbog bukalne dislokacije položaja zuba, koja je prema navodima pacijenta također posljedica prethodne traume i okluzije tipa
2/2, odlučuje se za postupak odgođene implantacije s prezervacijom
postekstrakcijske alveole, kako bi se predvidljivije postigli uspješni
rezultati i smanjili rizici od nastanka estetskih komplikacija.

Sl. 1: Početna situacija; Horizontalna fraktura krune nakon traume

restauriranog centralnog lijevog sjekutića (zub 21). Malo položeni
lijevi centralni sjekutić; bukalna dislokacija zuba: Zbog bukalne

dislokacije marginalni rub gingive u području zuba 21 nalazi se

apikalnije u usporedbi sa zubom 11.

Sl. 2: 3D rendgenski snimak; CBCT. Sl.3: Situacija nakon uklanjanja slomljene krune sa zuba 21, slika prikazuje neslaganja u marginalnim rubovima gingive između desnog i lijevog centralnog sjekutića.

Sl. 4: Dio preostalog korijena niži je otprilike za 0,5 mm ispod gingivalne margine. Sl. 5: Dvočlani fiksni privremeni rad izrađen je direktnom tehnikom.

Sl. 6: Atraumatsko vađenje
preostalog korijena.

Sl.7: Tehnika prezervacije alveole
kosti alveolarnog grebena;

Autologni dentinski materijal

pripremljen je iz ekstrahiranog

gornjeg trećeg kutnjaka (koristeći

Smart Dentin Grinder Kometa Bio
uređaj). Post-ekstrakcijska alevola
napunjena je pripremljenim

materijalom za prezervaciju,
resorptivna kolagenska

membrana (Osteobiol, Evolution
STD) pripremljena i precizno

postavljenja u pripremljeni bukalni
tunel. Membrana je prilagođena
kako bi potpuno prekrila

postekstrakcijsku alveolu.

[11] =>

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

BEGO Croatia d.o.o.
Brozova 30, 10000 Zagreb
Tel/Fax: +385 (0)1 3375 921
e-mail: info-croatia@bego.com

NOV11
O

[12] =>

KLINIČKA PRAKSA

12

8

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

10

9
Sl. 8: Presadak vezivno - tkivnog transplantata uzetog s nepca umetnut
je u prethodno pripremljeni bukalni tunel uz pomoć madračnih šavova
i stabiliziran s njima. Sl. 9: Bukalni režanj je koronarno adaptiran i

stabiliziran šavovima. Sl. 10: Očuvanje volumena alveolarnog grebena
po principu koncepta protetski vođenog cijeljenja: nakon 3 tjedna i

2,5 mjeseca. Sl. 11: Očuvanje volumena alveolarnega grebena po

principu koncepta protetski vođenog cijeljenja: nakon 3 tjedna, 2,5
mjeseca i 4 mjeseca.

11
Sl. 12: Planiranje implantata za navođenu kirurgiju.

Tijekom planiranja predviđen je dovoljan prostor za

implantatni suprakrestalni kompleks (biološke širine).
Sl. 13: Implantat (BEGO RSXPro 3.75 L13) postavljen je

uz pomoć kirurške šablone. Smjer pripreme za implantat
također je provjeren s privremenom protetikom. Položaj
implantata planiran je više palatinalno kako bi se

13

osigurao palatinalni pristup vijčanom kanalu.

Sl. 14: Privremeni abutment (BEGO PS TPA) pričvršćen

je na implantatnu platformu i zalijepljen na privremenu

12

13

protetiku pomoću tekućeg kompozita koja se stvrdnjava
svjetlom.

14

15
Sl. 15: Augmentacija mekog tkiva; Bukalni tunel je

pripremljen, a presadak vezivno-tkivnog transplantata
umetnut je prema istom protokolu kao i u postupku
očuvanja alveolarne kosti.

Sl. 16: Praćenje i postoperativna situacija nakon
10 dana, 1 mjeseca i 3 mjeseca.

16

[13] =>

KLINIČKA PRAKSA

13

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

18
17

19

Sl. 17: Praćenje i postoperativna situacija nakon 1 mjeseca i 3 mjeseca.

Sl. 18: Izlazni profil i preparacija zuba 22 po principu za vertikalnu preparaciju BOPT.

20

Sl. 19 - 20 : Usporedba.

21
Sl. 21: Protetika i RTG.

23
Sl. 23: Usporedba i praćenje 6 mjeseci i jednu godinu nakon predaje konačnog rada.

22
Sl. 22: Usporedba i završna kruna na implantatu i zubu 22.

[14] =>

KLINIČKA PRAKSA

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Osnovni protokoli za uspješnu ugradnju
implantata u estetskoj zoni ovisno o težini defekta
nastalog ekstrakcijom zubi - 3. dio.
Autor: d
r. Dušan Miljuš
UVOD
U nekim slučajevima nakon ekstrakcije zubi u regiji 12-22
zbog lošeg stanja preostalog koštanog i mekog tkiva moramo pristupiti dvofaznoj ugradnji implantata i po tipu kasne
ugradnje po dr. D. Buseru i dr. S. Chenu. Tip 3 – rana odgođena ugradnja implantata nakon 12 do 16 tjedana parcijalnog koštanog zarastanja.
U toku koštanog i mekotkivnog zarastanja neophodno je
kondicionirati čvrsta i meka tkiva tako da možemo formirati
pseudopapile u estetskoj zoni i na taj način izbjeći imitaciju
gingive u keramici, što kod pacijenata s višom linijom osmijeha uglavnom nije prihvatljivo estetsko rješenje.

Zbog sagitalnog nagiba implantata, njihove apikalnije pozicije i potrebe za izradom nadomjeska pričvršćenog vijkom, multi-unit abutmenti su optimalno rješenje za takav
mini hibridni rad u estetskoj zoni.
SLUČAJ 1 .
Po Tipu 3 klasifikacije, kod pacijenta je provedena rana odgođena ugradnja implantata nakon vađenja oba centralna
i jednog preostalog lateralnog sjekutića. Nakon tri mjeseca
pristupljeno je ugradnji implantata na pozicijama zubi 12 i
22, zbog velikog defekta i nepovoljnih uvjeta za ugradnju im-

1
Sl. 1: Ortopantomogram prije ekstrakcije zubi i ugradnje implantata.

plantata nije bilo moguće odlučiti se za pozicije zubi 11 i 21.
Nakon ugradnje implantata Zimmer TSV 3,7 x 10 i konturnog
augmentiranja operativnog polja, pacijentu je predan privremeni most od PMMA plastike, dizajniran tako da već formira mekotkivne izlazne profile budućeg definitivnog rada.
Nakon četiri mjeseca pristupljeno je otvaranju implantata i
postavljanju multi-unit abutmenta, kao i prenašanju privremenog rada od PMMA plastike na definitivni rad nošen na
implantatima, vijkom retiniran na multi-unit abutmentima.
Nakon tri tjedna pacijentu je predan definitivni protetski rad
od cirkonij-oksidne keramike na non engaging titanijskim
bazama retiniran vijkom.

2
Sl.2: Izgled grebena nakon 2,5 mjeseca, nakon mekotkivnog zarastanja.

3
Sl. 3: Ortopantomogram nakon ugradnje implantata i obrade koštanog i

mekotkivnog grebena. Sl. 4: Postavljeni multi-unit abatmenti i greben formiran
privremenim PMMA krunama na titanijskim bazama.

6
Sl. 5: Multi-unit abutmenti i izgled

,,pseudopapila’’ formiranih privremenim
PMMA mostom.

Sl. 6: Proba definitivnog keramičkog

nadomjeska na multi-unit abutmentima
na titanijskim cilindrima.

Sl. 7: Izgled ,,pseudopapile’’ prije

predaje definitivnog nadomjeska.

[15] =>

KLINIČKA PRAKSA

15

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

8

8.a

9

Sl. 8. i 8.a: Izgled definitivnog

nadomjeska od cirkonij-oksidne
keramike na multi-unit
abutmentima.
Sl. 9., 9.a i 9.b: Izgled definitivnog

nadomjeska od cirkonij-oksidne

keramike na multi-unit abutmentima.

9.a

9.b

Oglas

PREDSTAVLJA
DABAR ZUBONJA:

”IZ TVOJIH USTA DO TVOJEG SRCA,
PLUĆA I MOZGA, SVE JE POVEZANO.
NEKA ORALNO ZDRAVLJE BUDE
PRIORITET I PROSLAVIMO ZAJEDNO
SVJETSKI DAN ORALNOG ZDRAVLJA!”

Z ubonja

20. OŽUJKA
PRIDRUŽITE SE NAŠEM PUTOVANJU PREMA ZDRAVIJEM
I SRETNIJEM ŽIVOTU.
GLEDAJTE NA:

worldoralhealthday.org

[16] =>

KLINIČKA PRAKSA

16
SLUČAJ 2.
Po Tipu 4 - kasna ugradnja nakon potpunog koštanog zarastanja, na poziciji zuba 24, koji svakako spada u
estetsku zonu, ugrađen je implantat
u kost s vidljivim defektom bukalne
lamele u krestalnom dijelu.
Nakon ugradnje Biohorizons implantata promjera 3,8 x 10,5, radi rekonstrukcije defekta odlučeno je za modificiranu konturnu augmentaciju po
dr. Buseru i Dom tehniku po profesoru Di Parmi.
Odmah nakon ugradnje implantata postavljen je sulkus former i
resorptivni konac PDS 2.0 monofilament po prof. Di Parmi u regiji
defekta u obliku šatora da bi se maksimalno reducirao pritisak na materijal za graft. Najbitniji preduvjet za
uspješnu augmentaciju je odsustvo
vlačne sile i pritiska u regiji augmentacije. Postavljena je zamjenska kost
D-bone, PRF membrana i iPRF.
Šivano je je monofilamentnim resorptivnim šavovima. I iako je rađeno
po kasnom tipu ugradnje uspješno je
dobivena mezijalna i distalna papila
korištenjem sulkus formera, Dom
tehnike i šivanjem single sling tehnikom monofilamentnim Nylon koncem. Definitivna krunica izrađena
nakon četiri mjeseca.

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

3
Sl. 1: Izgled bukalnog defekta
prije kirurške intervencije.

Sl. 2: Izgled alveolarnog

grebena nakon odizanja

mukoperiostalnog režnja, vidljiv
defekt bukalne lamele.

Sl. 3: Postavljanje Biohorizons
3,8x10,5 implantata.

Sl. 4 i 4.a: Postavljen gingiva

former kao i resorptivni PDS 2.0

monofilament konac po Dom

4.a

tehnici u vidu šatora.

Sl. 5: Postavljena zamjenska kost D-bone Xsenograft preko defekta, ispod PDS konca i preko konca u višku. Sl. 6: Postavljanje PRF membrane preko zamjenske kosti. Sl. 7: Postavljanje PRF membrane oko slukus

formera radi postizanja njene još bolje stabilnosti kao i ostalog augmentacijskog materijala.

O autoru:
Dr. Dušan Miljuš

Radno iskustvo:
- 2009.- 2020. "Tihaček" Dental Practice
- 2020. - ,,Dental
Nation``

Školovanje:

8
10
Sl. 8: Šivenja single sling tehnikom monofilament Naylon koncem radi kasnijeg

formiranja mezijalne i distalne papile. Sl. 9: Izgled operativnog polja nakon dva

tjedna. Sl. 10: Izgled definitivne krunice i formiranih papila nakon četiri mjeseca.

Zaključak:
Kondicioniranjem mekog tkiva privremenim krunama formirane su
pseudopapile tako da se ne mora
upotrijebiti ružičasta keramika na
hibridnom nadomjesku u estetskoj
zoni. Stabilnost periimplantnog
mekog tkiva svakako je mnogo
bolja kada se upotrebljavaju glatki

multi-unit abutmenti gdje dolazi do
formiranja boljeg mekotkivnog pripoja i smanjene dubine sondiranja
sulkusa.
Time se postiže stabilan rezultat na
duže razdoblje i kada je u pitanju potencijalna sekundarna resorpcija koštanog periimplantog tkiva.

- 1992. - 1996. - Srednja medicinska
Škola ,,Nadežda Petrović'', Zemun
- 2001. - 2009. - Stomatološki fakultet,
Sveučilište u Beogradu
- 2010.- 2012. - Akademski specijalistički studij na „Klinici za stomatološku
protetiku“, Stom. fakultet, Sveučilište u
Beogradu
- 2014. - 2017 - Zdravstvena specijalizacija u oralnoj kirurgiji, Stom. fakultet,
Sveučilište u Beogradu
- 2016. - 2017. Master studij iz oralne implantologije i parodontologije, Sveučilište
u Michiganu

Vještine:

- Radio edukacije i tečajeve o primjeni
PRF-a i Multiunit Abutment-a kao i Sinus
Lift procedura.
- Primjena suvremenih metoda u oralnoj
kirurgiji i implantologiji.
- Sudjelovanje na brojnim domaćim i
međunarodni skupovima.
- Objava znanstvenog rada u SCI
indeksiranom časopisu.

Kontakt:

email: miljus7@gmail.com
tel: +381652509027
Belgrade, Serbia

[17] =>

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

17

[18] =>

18

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Osijek

Na desnoj obali Drave
5. - 6. 4. 2024.

E

E
DNUJ
RE

AJ ZA DENTA
TEČ

IJE
E HIG NIČAR
LN

Informacije: Hrvatska komora dentalne medicine
Kurelčeva 3, 10000 Zagreb
E-mail: tecajevi@hkdm.hr

HKDM
V

Vikarijat Osijek
Josipa J. Strossmayera 58, 31000 Osijek

[19] =>

KLINIČKA PRAKSA

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Amalgam: Otišao zauvijek?
Autor: prof. Falk Schwendicke
Već je gotovo cijelo stoljeće dentalni amalgam standardni restaurativni materijal za karijesne lezije
u području stražnjih zubi. S obzirom
na jednostavnost izrade nadomjeska te osobito s obzirom na otpornost materijala na vlagu, no i relativno visoku otpornost na žvačne
sile i sekundarni karijes, amalgam
je ostao restaurativni standard u
većini državnih zdravstvenih osiguranja sve do danas. Dok se zbog
njegove upitne biokompatibilnosti i širih utjecaja na zdravlje već
višekratno vodila javna rasprava,
brojne su studije uspjele opovrgnuti takve pretpostavke i dokazati
opću sigurnost amalgama, ako se
pravilno koristi.
Međutim, na temelju takozvane
Minamata povelje, amalgam će se
vjerojatno prestati koristiti u mnogim zemljama u svijetu tijekom
sljedećih godina. Polazeći od kvarenja žive koja se koristi u industriji
grada Minamata u Japanu i niza široko rasprostranjenih utjecaja na
zdravlje uslijed kasnije apsorpcije
žive, većina zemalja u svijetu potpisala je Minamata povelju, kojom se
potpisnici obvezuju na smanjenje i
konačni prestanak korištenja žive u
industrijskim procesima.
U tom je smislu dentalna medicina
izuzetak, jer samo za dentalnu medicinu povelja ne nalaže potpuno
„postupno obustavljanje“ korištenja žive, već „postupno smanjenje“.
Zemlje potpisnice povelje obvezale
su se poduzeti mjere za smanjenje
korištenja dentalnog amalgama,
npr. putem jačanja prevencije ili razvoja i usvajanja alternativnih restaurativnih materijala.
U mnogim zemljama u svijetu,
uključujući sve zemlje Europske
unije, kreatori politike odlučili su i
nadvisiti ovo obećanje te potpuno
obustaviti korištenje dentalnog
amalgama. Za neke skupine stanovništva, npr. trudnice ili dojilje,
ova je postupna obustava već postala stvarnost.
U toj se stvarnosti doktori dentalne medicine sada suočavaju s
pitanjem: Koji alternativni materijal će koristiti?

Restaurativne mogućnosti
u post-amalgamsko doba

Tijekom posljednjih 60 godina uveden je niz materijala kao alternativa amalgamu. Općenito se dijele
u tri kategorije:
 kompozitni materijali na bazi
akrilata, s nanošenjem u slojevima kako bi se kompenziralo polimerizacijsko kontrahiranje i omogućila sigurna
polimerizacija,
m
aterijali na bazi stakla, odnosno staklenoionomeri i staklohibridi,
m
aterijali koji kombiniraju
svojstva obje vrste materijala
(za drugu vrstu terminologija
nije dosljedna, a klinički su
dokazi često ograničeni).

Akrilatni kompoziti imaju dugu tradiciju korištenja kao alternativa
amalgamu, osobito za restauracije pod opterećenjem u području
stražnjih zubi, koje se protežu do
aproksimalne površine. Mikro i nanohibridni akrilatni kompoziti imaju
izvrsna fizikalna svojstva, kao što
su visoka otpornost na abraziju i
eroziju, visoka savojna čvrstoća,
mogućnost poliranja i estetika.
Osim toga, ovi se materijali mogu
postaviti adhezivno i stoga se ne
oslanjaju na makroretencijsku preparaciju kaviteta, što omogućuje
primjenu minimalno invazivne terapije. Naime, za izradu restauracija iz akrilatnih kompozita postoji
niz preduvjeta poput stroge kontrole vlage, postupne preparacije
i kondicioniranja kaviteta, uključujući jetkanje kiselinom i adhezivno
postavljanje. Proizvođači materijala
su posljednjih godina koncentrirani
na pojednostavljenje navedenih koraka primjene, kombiniranjem npr.
jetkanja i adhezivnog spajanja ili
smanjenjem potrebe za nanošenjem u slojevima na način da se više
koriste kompoziti za nanošenje tzv.
“bulk” tehnikom.
U svakom slučaju, nanošenje akrilatnih kompozita je tehnički zahtjevno, osobito u ekvigingivalnim ili subgingivalnim područjima.
Osim toga je i sam materijal relativno skup u usporedbi s dentalnim amalgamom. Stoga se akrilatni
kompoziti sa sigurnošću mogu
smatrati jednom od suvremenih
alternativa amalgamu, no ne odgovaraju mu u svim zahtjevima.

Staklenoionomeri
i staklohibridi

Nekoliko desetljeća staklenoionomeri se nisu smatrali potpunom alternativom amalgamu, uglavnom
zbog svoje ograničene stabilnosti na
abraziju i eroziju i niske savojne čvrstoće, što dovodi do njihove ograničene trajnost u okluzalno-aproksimalnim stražnjim kavitetima. Novije
generacije ovih materijala razvijene
su kako bi djelovale upravo na navedene glavne slabosti. Još naprednija
kategorija materijala na bazi stakla
su staklohibridi, za koje se smatra
da su prevladali većinu ograničenja
vezano uz stabilnost na abraziju i
eroziju te imaju i značajno poboljšanu savojnu čvrstoću.
To je postignuto promjenama u kemijskom sastavu materijala i to dodatkom manjih i visoko reaktivnih
čestica stakla i dužih lanaca akrilne
kiseline. Osim toga, dodatak faze
premaza nano-akrilatnim materijalom za okluzalne ili druge dostupne
površine, koji se nanosi na grublju
staklenu površinu, štiti se porozno
stakleno tijelo od kiseline i abrazije. Premaz također značajno poboljšava estetiku ovog materijala
koji se inače slabo može polirati.
Kada se sloj premaza istroši, staklohibrid prolazi kroz jedinstveno sekundarno sazrijevanje, što značajno
povećava tvrdoću restauracije.1
U nizu laboratorijskih studija po-

1.a

1.b

1.c
Sl.1.a: Višebrojne cervikalne nekarijesne lezije, prije restauracije. Sl.1.b: Cervikalne
lezije restaurirane staklohibridom GC EQUIA Forte HT. Sl. 1.c: Staklohibridne
restauracije na kontroli nakon 6,5 godina (sliku ustupio prof. Matteo Basso).

tvrđena su znatno bolja svojstva
staklohibrida u usporedbi sa svojim prethodnicima, dok istodobno
zadržavaju prednosti ove vrste
materijala, kao što su mogućnost
nanošenja bulk tehnikom, jednostavnost nanošenja i visoka bioaktivnost (osobito izraženo otpuštanje fluorida). Naime, laboratorijske
studije nisu nužno savršeni surogati za kliničko ponašanje i samo
kliničke studije mogu pokazati
prave učinke promjena u materijalu, kao i potencijalnu pogodnost
određenog restaurativnog materijala kao alternative amalgamu.

Staklohibridi: Klinički
podaci kao temelj

Kao i kod većine znanstvenih dostignuća, razvoj staklohibrida nije
bio revolucija već evolucija. Brojne
studije, neke od njih čak i temeljene
na praksi, istraživale su prethodnike
staklohibrida i potvrdile napredak
u razvoju ove vrste materijala u
posljednjem desetljeću i pol, opovrgavajući uvriježeno mišljenje da
se materijali na bazi stakla koriste
samo za privremene radove.2-4 Sadašnja generacija staklohibrida ocijenjena je u nekoliko studija, koje su
u nastavku detaljnije predstavljene.
Ohrabrujuće je da nisu sve te studije
bile vezane uz proizvođače te su ih
provodile različite grupe iz cijelog

svijeta. Bavile su se različitim kliničkim indikacijama i koristile su stroge
kliničke protokole, poput randomiziranih kontrolnih ispitivanja, kako
bi se staklohibridni materijal mogao
usporediti sa standardnim restauracijama, koje koriste akrilatni kompozit. Ispitana su dva glavna područja primjene - cervikalne i stražnje
lezije pod opterećenjem.
Cervikalno nanošenje staklenoionomera, osobito akrilatom modificiranih staklenoionomera, ima
dugu tradiciju te je potkrijepljeno
velikim brojem kliničkih studija
koje dokazuju korisnost ovog materijala u tu svrhu. Akrilatom modificirani staklenoionomeri uvijek
su bolji od alternativnih materijala
kada je u pitanju trajnost i uspjeh
cervikalnih restauracija.5 Za staklohibride poznata su dva randomizirana ispitivanja koja su ih uspoređivala sa akrilatnim kompozitima.
Prvo je ispitivanje6 obuhvatilo mali
uzorak od 25 pacijenata s nekarijesnim cervikalnim lezijama i bruksizmom, odnosno vrlo specifičnu
skupinu pacijenata. Kod ovih prilično mladih pacijenata ukupno je
nasumično restaurirano 148 lezija
(što ukazuje na masivno grupiranje
lezija po pacijentu) staklohibridom
(Equia Forte HT, GC) ili akrilatnim
kompozitom (Ceram. X One Universal, Dentsply).

Nakon 6, 12 i 24 mjeseca praćenja, restauracije su ponovno ocijenjene na temelju modificiranih
USPHS kriterija. Pri ocjeni preostalih 126 restauracija (kod 22 pacijenta) na kontrolnom pregledu
nakon 24 mjeseca, bilo je očito da
su oba materijala imala slična svojstva. Značajna razlika je utvrđena
samo za rubnu prilagodbu, koja je
kod staklohibrida bila nešto slabija.
Sekundarni karijes nije utvrđen niti
na jednoj restauraciji.
U drugom ispitivanju7 s praćenjem
od 36 mjeseci, ocijenjeni su trajnost,
kvaliteta i troškovi staklohibridnih (Equia Forte HT) i kompozitnih
restauracija (Filtek Supreme XTE,
3M) kod cervikalnih lezija, točnije,
sklerotičnih nekarijesnih cervikalnih
lezija. U 88 pacijenata (50–70 godina)
sa 175 lezija, restauracije su direktno
izrađene bez ikakve mehaničke preparacije (što je na kraju rezultiralo
visokom stopom neuspjeha na godišnjoj razini za obje skupine, vidi
u nastavku). Kvaliteta restauracije
ocijenjena je nakon 1, 18 i 36 mjeseci
na temelju FDI kriterija. Troškovi su
ocijenjeni metodom izračuna mikrotroškova (koji se odnose na vrijeme
utrošeno na izradu restauracije) i
naknada državnog zdravstvenog
osiguranja u Njemačkoj tijekom vremena praćenja.
Od 88 pacijenata, kod 43 pacijenata
je korišten staklohibrid (83 restauracije), a kod 45 pacijenata kompozit (92 restauracije). Korištena je
klasterirana randomizacija. Nakon
36 mjeseci, 17 staklohibridnih i 19
kompozitnih restauracija imale
su potpuni gubitak retencije, a 5
staklohibridnih restauracija imalo
je djelomični gubitak (bez značajne
razlike između materijala).
Ocjene prema FDI kriterijima nisu
se značajno razlikovale niti za jedan
parametar osim površinskog sjaja
(u čemu su kompoziti bili bolji od
staklohibrida, a treba napomenuti
da je kod zadnje generacije staklohibrida posebni naglasak bio stavljen na taj estetski efekt). Troškovi
su bili znatno niži za staklohibride,
i u početku terapije (staklohibridi:
32,57; SD 16,36 € u odnosu na kompozite: 44,25; SD 21,40 €) i tijekom
cijelog razdoblja praćenja (staklohibridi: 41,72; SD 25,08 €, kompoziti:
51,60; SD 26,17 €).
Ukratko, oba randomizirana ispitivanja robusnog dizajna restauracije pokazala su prikladnost staklohibrida za restauraciju cervikalnih
lezija. Pokazala su da materijal ne
samo ima slični stupanj trajnosti, već
se ističe i troškovnom isplativošću.
Kao što je i gore navedeno, valja
istaknuti da nije nužno novost da
su staklenoionomerni materijali
pogodni za ovakve indikacije. Međutim, dosad se nisu detaljno ocjenjivale razlike kompozita i staklohibrida u ekonomičnosti.
Treba istaknuti i činjenicu da je
preparacija sklerotičnih površina u
svakom slučaju vjerojatno korisna,
bez obzira koji se materijal koristi
za restauraciju.

[20] =>

KLINIČKA PRAKSA

20
Za razliku od cervikalnih lezija, staklenoionomeri se ranije nisu uzimali
u obzir za restauraciju kaviteta u području stražnjih zubi i aproksimalnih kaviteta pod opterećenjem. Kao
što je već navedeno, njihova ograničena savojna čvrstoća i otpornost na
abraziju/eroziju često su ugrožavali
uspjeh i trajnost staklenoionomernih restauracija za ovu indikaciju.
Suprotno tome, brojne kliničke
studije sa staklohibridnim materijalima sada su to opovrgle. Dva

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

nedavna randomizirana ispitivanja
posebno su vrijedna za navesti:
Prvo je ispitivanje8 uspoređivalo
staklohibrid (Equia Forte HT), akrilatni kompozit nanesen bulk tehnikom (Filtek Bulk Fill Posterior
Restorative, 3M) i mikrohibridni
akrilatni kompozit nanesen u slojevima (Charisma Smart, Heraeus
Kulzer). Nasumično je restaurirano
109 zubi kod 54 mlada pacijenta (31
žena i 23 muškarca prosječne dobi
22 godine) s dvoplošnim (mezijal-

no-okluzalnim i okluzalno-distalnim) kavitetima na trajnim zubima.
Ispuni nisu bili prošireni prema
kvržicama i svi su cervikalni rubovi
bili postavljeni u zdravu caklinu (ne
subgingivno). Nakon odstranjenja karijesa i minimalno invazivne
preparacije pristupilo se nanošenju materijala. U razdoblju nakom
maksimalno 24 mjeseca, 84 restauracije su ponovno ocijenjene na temelju modificiranih USPHS kriterija. Kompozitne restauracije imale

su bolji anatomski oblik, dodirnu
točku, podudarnost boja, površinsku teksturu i trajnost u usporedbi
sa staklohibridnim restauracijama.
Suprotno tome, drugo multinacionalno randomizirano kontrolirano
ispitivanje sa split-mouth ustrojem,9,10 provedeno u četiri sveučilišna bolnička centra u Zagrebu (Hrvatska), Beogradu (Srbija), Milanu
(Italija) i Izmiru (Turska), uspoređivalo je staklohibrid (Equia Forte HT)
u odnosu na nano-hibridni kom-

2.a

3.a

2.b

3.b

2.c

3.c

Sl. 2.a: Ispun klase I na zubu 47 s rubnom diskoloracijom i povratnim karijesom,

Sl. 3.a: Ispun klase II na zubu 26 sa sekundarnim karijesom. Sl. 3.b: Staklohibridni

neposredno nakon restauracije. Sl. 2.c: Staklohibridni ispun na kontroli, 3 godine

Sl. 3.c: Staklohibridni ispun klase II, 5 godina nakon restauracije (sliku ustupio prof.

prije restauracije. Sl. 2.b: Staklohibridni ispun klase I iz GC EQUIA Forte HT,
nakon restauracije (sliku ustupio prof. Matteo Basso, Italija).

ispun klase II iz GC EQUIA Forte HT na zubu 26, neposredno nakon restauracije.
Matteo Basso, Italija).

Sl. 4.a: Kavitet klase I prije
restauracije.

Sl. 4.b: Staklohibridna

restauracija iz GC EQUIA Forte
HT (sliku ustupio dr. Zeynep
Bilge Kütük, Turska).

4.a

4.b

Tablica 1: Troškovi i trajnost staklohibrida i kompozita u različitim zemljama (prosjek, standardna devijacija)

Parametar

Dob (godine)

Spol (ženski/muški)

Troškovi staklohibrida (USD)
Troškovi kompozita (USD)

Trajnost staklohibrida (mjeseci)

Trajnost kompozita (mjeseci)

Hrvatska

Italija

Srbija

Turska

26.5 (7.4)

44.6 (15.8)

31.7 (11.4)

30.6 (11.2)

92.7 (7.4)

146.1 (12.9)

44.0 (3.3)

66.2 (11.9)

35.3 (2.3)

34.1 (6.2)

44/16

16/16

126.42 (16.3)

146.2 (19.3)

34.3 (5.1)

35.0 (4.0)

35.1 (3.4)

16/12

40/20

61.0 (3.5)

128.6 (3.8)

34.9 (4.6)

35.8 (1.0)

35.0 (3.0)

pozit (TetricEvoCeram, Ivoclar) za
sličnu indikaciju. Studija je uključivala okluzalno-aproksimalne dvoplošne ispune u području kutnjaka
kod odraslih s trajnim zubima.
Svaki je ispitanik trebao imati dva
slična kaviteta na vitalnim kutnjacima iste čeljusti (pozitivna reakcija
na etil-klorid), kako bi bio moguć
split-mouth ustroj ispitivanja. Izrađeno je ukupno 360 restauracija (na
180 pacijenata).
Po pacijentu je nasumično odabran
jedan zub za restauraciju staklohibridom, a drugi je restauriran kompozitnim materijalom. Korištene
su prethodno oblikovane sekcijske
matrice (Palodent Plus, Dentsply),
a kaviteti su kondicionirani prema
uputama proizvođača prije nanošenja materijala. Za kompozit je korišten dvofazni samojetkajući adheziv
(AdheSE, IvoclarVivadent). Pacijenti
su kontrolirani nakon tjedan dana,
jedne, dvije i tri godine, a restauracije su ocijenjene na temelju FDI-2
kriterija.10 Dodatno su iz perspektive
pacijenta izračunati troškovi svake
restauracije u američkim dolarima,
uzimajući u obzir direktne medicinske troškove. Za procjenu troškovne
učinkovitosti korišten je inkrementni omjer troška i učinkovitosti, izražavanjem razlike troškova po dobivenoj ili izgubljenoj učinkovitosti.
U tom su ispitivanju pacijenti u
Italiji bili stariji nego u drugim
centrima, a sveukupno je bilo
više žena nego muškaraca. Tridesetdva pacijenta su odustali tijekom trogodišnjeg razdoblja, a 21
ih je primilo ponovni tretman (na
27 restauracija). Prosječno vrijeme
trajnosti restauracija bilo je visoko
u svim centrima i nije se značajno
razlikovalo s obzirom na korišteni
materijal (tablica 1). U tri od četiri
zemlje kompozit je bio skuplji i na
početku za izradu restauracije i dugoročno (tijekom 3 godine praćenja i rješavanja komplikacija). Pri
procjeni troškovne učinkovitosti
staklohibrida u tri od četiri zemlje,
općenito je kompozit bio skuplji uz
ograničenu kliničku korist (koštao
je dodatnih 268,5 USD po dodatnom mjesecu bez komplikacija).
Skupina dokaza koji se pojavljuju pokazuje da su staklohibridi
obećavajući i za kavitete u području
stražnih zubi, aproksimalno proširene kavitete. Iako postoje
određene nedosljednosti oko komparativne trajnosti staklohibrida u
odnosu na kompozite između dvije
opisane studije, uvjerljivo je veliko
multinacionalno ispitivanje: u četiri
neovisna centra dobiveni su podudarni rezultati, koji potvrđuju da su
se tijekom trogodišnjeg razdoblja
praćenja i kompoziti i staklohibridi
pokazali odgovarajućim materijalima za restauraciju kaviteta pod
opterećenjem.
Osobito je još jednom potvrđena
troškovna isplativost staklohibrida,
što ih čini posebnom alternativom
amalgamu kada je bitna troškovna
komponenta, npr. u zemljama s
niskim i srednjim dohotkom, no
također i u većini državnog zdravstvenog i socijalnog osiguranja u zemljama s visokim dohotkom. Koristeći
model ekstrapolacije,11 dodatno je
pokazano da će se ta isplativost vjerojatno zadržati dugoročno.

[21] =>

KLINIČKA PRAKSA

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Nedavna studija pokazala je da
je dodatna učinkovitost kompozita minimalna (retencija zuba za
srednju vrijednost (standardna
devijacija) 54,4 (1,7) godina), no i
skuplja (EUR 694 (54)) od staklohibrida. U analizama osjetljivosti i
pod određenim pretpostavkama,
staklohibridi su bili i još učinkovitiji
i još uvijek jeftiniji od kompozita.

Staklenoionomeri kao
esencijalni lijekovi

S obzirom na prednosti staklenoionomera i staklohibrida te njihova najnovija poboljšanja, stručni
odbor Svjetske zdravstvene organizacije (World Health Organization - WHO) je 2021. godine proglasio da „staklenoionomerni cement
ima svojstva prevencije karijesa
zbog kontinuiranog privlačenja
i otpuštanja fluoridnih iona, koji
remineraliziraju karijesno zubno
tkivo i imaju bakteriostatski učinak.
Staklenoionomerni cement rezultira nižom stopom povratnog karijesa u usporedbi s kompozitnim
ili amalgamskim restauracijama
te također smanjuje učestalost
novih kaviteta na drugim zubima.
Jednostavnost korištenja čini staklenoionomerni cement pogodnim
za primarnu zdravstvenu zaštitu
i terenske ustanove, uključujući i
njegovu pogodnost za “osobe s posebnim potrebama”.12
Zbog toga su staklenoionomeri,
kao jedan od rijetkih dentalnih
materijala, definirani kao „esencijalni lijekovi”,13 odnosno materijali
potrebni za osnovni zdravstveni
sustav. Esencijalni lijekovi obično
su najučinkovitiji, najsigurniji i najisplativiji materijali za određena
stanja (u ovom slučaju zubni karijes). Od 2019. godine su prema
FDI staklohibridi priznati kao klasa
restaurativnih materijala za trajne
zube, pogodni za jednoplošne
ispune i ispune kaviteta klase II.14,15

Zaključak

Era dentalnog amalgama polako
se bliži kraju. Za očekivati je da
će se u budućnosti u potpunosti
prekinuti korištenje amalgama u
većini zdravstvenih sustava. Ne
postoji niti jedan materijal koji u
potpunosti može zamijeniti amalgam prema svim zahtjevima.
Umjesto toga je dostupno više
materijala različitih svojstava između kojih doktori dentalne medicine vođeni informiranim izborom trebaju odabrati najpogodniji
za svaku indikaciju. Staklenoionomeri i staklohibridi potencijalna su
zamjena za amalgam te su tijekom
posljednja dva desetljeća pokazali
značajni napredak.
Dokazi podupiru korištenje staklohibrida i za cervikalne i za stražnje
restauracije pod opterećenjem.
Troškovna učinkovitost i primjenjivost ovih materijala vjerojatno
je bolja od drugih materijala, a daljnja poboljšanja njihovih svojstava
(osobito savojne čvrstoće) pomogla bi da postanu istinski univerzalni zamjenski materijal za amalgam. No s druge strane, prema
popisu Svjetske zdravstvene organizacije, i staklenoionomeri i staklohibridi već imaju status “esencijalnih lijekova”.

O autoru:
Prof. dr. Falk Schwendicke voditelj je Zavoda za
oralnu dijagnostiku, digitalno zdravlje i istraživanje
zdravstvenih usluga.
Ima dokazanu kliničku i znanstvenu izvrsnost
u polju dijagnostike, operativne, preventivne i
stomatologije vođene podacima. Znanstveni interesi prof. Schwendickea uključuju dentalnu
dijagnostiku i umjetnu inteligenciju, ekonomiju
zdravstva i istraživanje zdravstvenih usluga, restaurativnu i preventivnu stomatologiju i javno zdravstvo. Autor je preko 500 članaka,
200 sažetaka i 30 poglavlja. Prof. Schwendicke je primio niz pre-

stižnih nagrada te je recenzent za više od 40 časopisa, uključujući
Lancet i New England Journal of Medicine, kao i za razne nacionalne
agencije za financiranje (DFG, BMBF, Innovation Fond). Suradnik je
urednika časopisa Journal of Dental Research i predsjeda radnim
skupinama pri Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (World Health Organization - WHO), Svjetskoj stomatološkoj federaciji (World Dental Federation - FDI), Međunarodnoj organizaciji za standardizaciju
(Organization for Standardizaton - ISO) i DIN. Prof. Schwendicke je
počasni profesor na sveučilištima u Aarhusu (Danska) i Chennai (Indija). Bio je jedan od najcitiranijih istraživača u svijetu u stomatologiji dugi niz godina (rangiranje na Standfordu <1%).

Napomena: Popis literature na upit u uredništvu časopisa Dental Tribune Hr.
Prvi puta objavljeno u GC get connected July-December 2022 - www.gceurope.com/news/newsletter/

Oglas

EQUIA Forte™ HT

Dugotrajna, ekonomična restaurativna alternativa

Genijalan dizajn bočice
Precizna mlaznica i ergonomski ‘’ﬂip-top’’ poklopac

Napredna staklohibridna tehnologija
Čvrsta, izdržljiva i biokompatibilna

Zaštitna izmjena iona
Spriječava demineralizaciju
i stimulira remineralizaciju

Samoadhezivni premaz
s nano punilom otporan
na trošenje
Glatka površina i zaštita
tijekom maturacije

GC EUROPE N.V.
GCEEO Croatia
HR - 10020 Zagreb, Siget 19b
Tel. +385.1.61.54.597
Fax. +385.1.61.54.597
info.croatia@gc.dental
https://www.gc.dental/europe/hr-HR

[22] =>

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Laboratorij za znanstveno-istraživački rad na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu.

Novi doprinosi u razvoju znanosti
na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu
Već je poznato da se najviše znanstvenih i kliničkih istraživanja u dentalnoj medicini obavlja na
Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu. To je potvrđeno nedavnim otvaranjem novih prostora za znanstveno-istraživački rad u Gundulićevoj 5, uz postojeći Laboratorij za tvrda zubna tkiva. U novom se laboratoriju
istraživanja poglavito provode na dentalnim materijalima.
Istraživanja uglavnom financira Hrvatska zaklada za znanost
(HRZZ) Sveučilišta u Zagrebu te
međunarodni projekti s kojima
fakultet ima zasnovanu suradnju.
Jedan od novih projekata koji je Hrvatska zaklada za znanost odobrila
u prosincu 2023. godine je projekt
pod nazivom: “Modifikacija strukture i vezne površine biomaterijala
i tvrdih zubnih tkiva“, IP-2022-106065, na Zavodu za endodonciju i
restaurativnu stomatologiju, Stomatološkog fakulteta Sveučilišta
u Zagrebu voditeljice prof. dr. sc.
Ivane Miletić.
Projekt je potaknut činjenicom da
se suvremeni pristup u dentalnoj
medicini temelji na upotrebi materijala koji obnavljaju tvrda zubna
tkiva ili na poticanju tkivnog odgovora. Idealni materijal koji bi u
potpunosti udovoljio svim zahtjevima još uvijek nije pronađen jer
se pokušava naći balans između
optimalnih mehaničkih svojstva te
preventivnog i terapijskog djelovanja materijala, a uzimajući u obzir
složeno i promjenjivo oralno mikrookruženje. S obzirom na to, cilj
je novog projekta ispitati nove eksperimentalne i komercijalno dostupne biomaterijale u interakciji
s tvrdim zubnim tkivima te utjecaj
modifikacije vezne površine tvrdih
zubnih tkiva djelovanjem lasera i
zračne abrazije na njihovo ponašanje u dinamičkim uvjetima. Ispitivanje svojstava eksperimentalnih
staklohibridnih cemenata uključit
će ispitivanje mehaničkih i kemij-

skih svojstava eksperimentalnih
materijala modificiranih organskom smolom te primjenom analoga nekolagenih proteina (NCP).
Ispitat će se kemijska svojstva, tj.
kinetika otpuštanja fluoridnih iona
u neutralnim uvjetima i kalcijevih
iona u uvjetima neutralnog pH i
kiselim uvjetima, čvrstoća svezivanja za tvrda zubna tkiva nakon
obrade laserom i zračnom abrazijom te remineralizacijski potencijala eksperimentalnih materijala.
Ispitivanje svojstava eksperimentalnih bioaktivnih kalcij-silikatnih
cemenata koji se upotrebljavaju u
endodonciji obuhvatit će testiranje

tlačne čvrstoće te test mikrotvrdoće, čvrstoće svezivanja u dinamičkim uvjetima eksperimentalnih
bioaktivnih kalcij silikatnih materijala u retrogradnim kavitetima
izrađenim s različitim tehnikama.
Osim samih materijala analizirat će
se novi protokola ispiranja i njihov
utjecaj na čvrstoću svezivanja i dubinu penetracije kalcij-silikatnog
cementa te će se provesti ispitivanja bioloških svojstava: bioaktivnosti te citotoksičnosti i genotoksičnosti eksperimentalnih bioaktivnih
kalcij-silikatnih cemenata. Osnovni
istraživački problemi ovog projektnog prijedloga su procijeniti

kakav je učinak upotrebe analoga
nekolagenih proteina i/ili polimera
na kemijska, mehanička i biološka
svojstva biomaterijala koji se primjenjuju u dentalnoj medicini te
utjecaj modifikacije površine tvrdih zubnih tkiva (laser, UZV, zračna
abrazija) na njihovo svezivanje.
Očekivani rezultati su poboljšanje
mehaničkih i kemijskih svojstava
eksperimentalnih biointeraktivnih
restaurativnih materijala i bioaktivnih kalcij-silikatnih cemenata uz
stimulaciju reparacije tvrdih zubnih tkiva. Dobiveni rezultati doprinijeli bi izradi smjernica za klinički
protokol pripreme tvrdih zubnih

tkiva novijim metodama kako bi
se ostvarilo optimalno svezivanja
materijala pri restaurativnim i endodontskim postupcima.
Projekt je interdisciplinaran, a tim
znanstvenika čine istraživači koji
su djelatnici Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu Instituta za medicinska istraživanja i
Fakulteta strojarstva i brodogradnje Sveučilišta u Zagrebu. Na projektu također sudjeluju prof. dr.
sc. Salvatore Sauro sa Sveučilišta
CEU, Cardenal Herrera, Valencija,
Španjolska i prof. dr. sc. Matthias
Zehnder sa Sveučilišta u Zürichu,
Švicarska.
U okviru projekta dobiveni rezultati planiraju se objaviti u znanstvenim časopisima s visokim
čimbenikom odjeka te prezentirati na domaćim i inozemnim konferencijama. Projektom je predviđeno uključenje novih doktorskih i
postdoktorskih istraživača u znanstveni rad.
Rezultatima ovog projekta pacijentima će se omogućiti brže i učinkovitije liječenje uz očuvanje prirodnih zubnih tkiva.

O autorima:
Dr. sc. Ivan Šalinović
Prof. dr. sc. Ivana Miletić

Laboratorij je opremljen za istraživanja na dentalnim materijalima.

Sveučilište u Zagrebu
Stomatološki fakultet
Zavod za endodonciju
i restaurativnu dentalnu medicinu
Gundulićeva 5, 10 000 Zagreb

[23] =>

KLINIČKA PRAKSA

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Estetska korekcija zubi 12 i 22 nakon
ortodontske terapije
Autor: dr. Mauro Riva
Nakon završetka ortodontske terapije osamnaestogodišnja pacijentica upućena je na pregled izrazivši želju za poboljšanjem estetike
u vidljivom području.
Nije bila zadovoljna morfologijom
i veličinom lateralnih gornjih sjekutića te joj je smetala dijastema
kao posljedica terapije između susjednih prednjih zuba.
Pregled pacijentice i dokumentacija o stanju zubi, gingive i parodontalnom stanju pokazali su izvrsnu oralnu higijenu. Zbog toga su
joj kao terapija predložene neinvazivne 360 -stupanjske glinične keramičke ljuskice na zubima 12 i 22.

Sl. 1. - 3: Prikaz početnog stanja nakon ortodontske terapije s dijastemama na zubima 12 i 22 mezijalno i distalno te morfološkom disharmonijom.

Polikromatska
glinična keramika

Materijal upotrijebljen za restauraciju jest polikromatska glinična
keramika VITABLOCS TriLuxe forte,
koja svojim integriranim prijelazom
boje reproducira prirodnu igru
boja. Materijal omogućuje izradu
ekonomičnih restauracija jer ih možemo brzo izraditi s pomoću CAD/
CAM sustava i završiti jednostavnim poliranjem ili karakterizacijom
ako je potrebna. Uz primjenu keramike VITABLOCS TriLuxe forte restauracije se mogu završiti u samo
dva do tri posjeta, što smanjuje
broj posjeta, a cijeli radni proces
može teći i u ordinaciji koja ima integrirani dentalni laboratorij.

Sl. 4. i 5: Spektrofotometrom VITA Easyshade V moguće je jednim pritiskom na gumb vrlo jednostavno i precizno odrediti boju zuba, točnije nego ljudskim okom.

Faza planiranja

Na prvom sastanku, nakon početnog savjetovanja, provedeno je intraoralno skeniranje. Na temelju
tih podataka ljuskice su planirane
u CAD softveru. Sljedeći korak bio
je digitalno određivanje boje zubi
s pomoću spektrofotometra VITA
Easyshade V, koji omogućuje pouzdano, precizno i brzo određivanje
boje zuba i keramičkih restauracija. Također je fotografirana odgovarajuća boja prema ključu boja
VITA SYSTEM 3D-MASTER zajedno
s prirodnom strukturom zuba radi
orijentacije za individualizaciju i karakterizaciju boje.

Non-prep ljuske

Morfologija zuba 12 i 22 nije pokazala nikakva podminirana područja pa u ovom slučaju nije bilo
potrebe za brušenjem zuba za ljuskice jer se u tijeku postavljanja
nije očekivalo trenje.
Zbog neinvazivnog postupka bez
pripreme rubova, područja rubova
dimenzionirana su u CAD softveru,
gdje je cervikalna minimalna debljina sloja za ljuske bila od 0,2 do
0,3 milimetra. Tako je u postupku
brušenja iskorištena dokazana stabilnost rubova i postignuta preciznost. Morfološko predimenzioniranje na području rubova mora se
zbog procesa rada bez brušenja
prilagoditi pri finalizaciji.

6.a

6.b

Sl. 6.a i b: Budući da zubi 21 i 22 nisu imali podminiranih dijelova, ljuskice od 360 stupnjeva mogle su se izraditi od polikromatske glinične keramike VITABLOCS TriLuxe
forte bez brušenja prirodnih zubi.

CAD/CAM izrada

Nakon digitalnog planiranja u CAD
programu ljuskice su izrađene s pomoću CAM tehnologije u jedinici za
glodanje, od polikromatskih blokova VITABLOCS TriLuxe forte, u
boji koja se podudara s prirodnim
izgledom zuba. To je omogućilo pouzdanu izradu konačnih restauracija od glinične keramike, s izvrsnom
dugoročnom kliničkom stabilnošću.
Polikromatska struktura materijala
rezultirala je osobitom estetikom,
reprodukcijom prirodne nijanse
zuba, transparentnošću i svojstvima
prirodnih zubi. Brušenje je bilo moguće izvesti vrlo brzo, što je omogućilo ekonomičnu izradu ljuskica.

Završna obrada i zaključak

Nakon odvajanja keramičkih restauracija od preostalog bloka
počeo je postupak finaliziranja.
Stoga je rub restauracije na obje
ljuske označen olovkom, tankom

crvenom crtom debljine 0,4 mm,
kako bi se istaknulo područje ruba.
Ona je pažljivo stanjena s pomoću
finoga dijamantnog svrdla kako bi
se izbjeglo pucanje keramičkog materijala i postigla debljina sloja od
desetinke milimetra. Na kraju su
obje restauracije jednostavno polirane i dovršene individualizacijom
i glaziranjem. Za to je primijenjen
sustav za bojenje i glaziranje VITA
AKZENT Plus, koji se može upotrebljavati za karakterizaciju, kromatsko prilagođavanje i dovršavanje
površina svih keramičkih materijala
na jednostavan i učinkovit način.

Sl. 7: Jedna od dvije ljuskice nakon

skidanja s bloka. Sl. 8: Označavanje
ruba restauracije tankom olovkom.

Sl. 9: Gotove ljuskice karakterizirane i

glazirane s pomoću VITA AKZENT Plus.
Sl. 10: Pogled na unutrašnjost ljuske
i delikatna završna obrada rubova
nadomjeska.

[24] =>

KLINIČKA PRAKSA

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Sl. 11: Unutrašnjost ljuske trideset

Priprema površine

Sustav za vezivanje VITA ADIVA
F-CEM uključuje usklađene sastojke i određeni postupak za
pouzdano i potpuno adhezijsko
postavljanje restauracija.
Cementirane površine ljuskica
morale su biti pažljivo pripremljene kako bi se postiglo optimalno i trajno prianjanje te izbjeglo moguće dugoročno pucanje
ili odvajanje. Unutarnja površina
ljuskica pjeskarena je aluminijevim oksidom od 50 µm pri tlaku
od jednog bara. Lijepljene površine zatim su trideset sekundi jetkane fluorovodičnom kiselinom,
isprane vodom, potpuno osušene i silanizirane.
Površine zuba bile su potpuno
suhe, osušene s pomoću gumene
opne za optimalno adhezijsko cementiranje. Slijedila je aplikacija
35-postotne fosforne kiseline u
gelu na površine cakline, temeljito čišćenje s pomoću spreja
zrak/voda te konačno sušenje s
pomoću pustera.

je sekundi jetkana fluorovodičnom
kiselinom.

Sl. 12: Nakon čišćenja i sušenja

unutarnje površine samo je ona
silanizirana.

Sl. 13: Zub 21 u tijeku pripreme s

35-postotnom fosfornom kiselinom
u gelu.

Sl. 14: Nakon ispiranja i sušenja

postao je vidljiv mikroretencijski

uzorak jetkan kiselinom.

Potpuno adhezijsko
cementiranje

Adhezijski sustav VITA ADIVA uključuje ultraneprozirni dvokomponentni kompozitni cement
VITA ADIVA IA-CEM, koji je upotrijebljen u ovom slučaju, a ima
visoko svojstvo prekrivanja titanskih baza u implantoprotetici.
Aplikacija se mora izvoditi vrlo
selektivno zbog vrlo osjetljivih
rubova, debljine desetinke milimetra, gdje bi prekomjerno nanošenje moglo dovesti do pucanja
pri ugradnji.
Uravnotežena fluidnost cementa
VITA ADIVA IA-CEM održavala je
pritisak na keramiku što niže u
tijeku ugradnje, ali istodobno je
omogućivala lako uklanjanje viška
materijala. Odmah nakon postavljanja keramičke restauracije preporučuje se pričekati automatsko
stvrdnjavanje u kompozitnom cementu, a potom dovršetak svjetlosnom polimerizacijom.

Rezultat i zaključak

Nakon postavljanja rezultati su bili
vrlo estetski. Monolitne restauracije harmonično su se uklopile s
prirodnim zubnim lukom i izravnale je zatvaranjem dijastema i
morfološkim prilagodbama.
Ovaj primjer pokazuje da su
danas dostupni radni procesi i
materijali za ordinacije i laboratorije opremljene digitalnom
tehnologijom koji omogućuju
minimalnu ili čak neinvazivnu,
estetsku, brzu i ekonomičnu protetsku rekonstrukciju.
Intraoralni skener, jedinica za
glodanje, pravilan odabir materijala, peć za individualizaciju ili
karakterizaciju keramike te teorijsko i praktično znanje o adhezijskim tehnikama omogućuju
dentalnim tehničarima, stomatolozima i pacijentima da u vrlo
kratkom vremenu postignu fantastične protetske rezultate.

Sl. 15: Nanošenje kompozitnog

Sl. 16. i 17: Rezultati s ljuskicama od 360 stupnjeva polikromatskim keramičkim blokom VITABLOCS TriLuxe forte u normalnoj

cementa VITA ADIVA IA-CEM.

okluziji i protruziji.

Sl. 18. i 19: Konačna situacija u protruziji u bočnoj okluziji. Monolitne neprepirane ljuskice savršeno su se prirodno i skladno uklopile u zubni niz.

Sl. 20. i 21: Ljuskice na 12 i 22 s palatinalne strane i s kontrastnom paletom s vestibularne strane. Glinična keramika VITABLOCS TriLuxe forte omogućuje učinkovite i
fantastične estetske rezultate.

Literatura:

four different polishing systems. Eur J Paediatr Dent

Effect of Milling Protocols on Trueness and Precision of

to restorative dentistry: fabricating ceramic restorations

Igiel C, Lehmann KM, Ghinea R, Weyhrauch M, Hangx

Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM.

1999 June; 20(6): 555-60.

instrumental color matching. J Esthet Restor Dent 2017

Estafan D, David A, David S, Calamia J. A new approach

2004 Mar; 5(1): 30-4.

using CEREC CAD/CAM. Compend Contin Educ Dent

Y, Scheller H, Paravina RD. Reliability of visual and

Glavina D, Skrinjaric I, Mahovic S, Majstorovic M. Surface
quality of Cerec CAD/CAM ceramic veneers treated with

Sep; 29(5): 303-308.

Al Hamad KQ, Al-Rashdan RB, Al-Rashdan BA, Baba NZ.

Ceramic Crowns. J Prosthodont 2021 Feb; 30(2): 171-176.
Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and

Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review
and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates.
Int J Prosthodont 2016 Jan-Feb; 29(1): 38-49.

[25] =>

KLINIČKA PRAKSA

25

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Dokazan
milijun
puta.

VITABLOCS® TriLuxe forte
Vrhunska estetika na jednostavan način.
Lakoća obrađivanja i pouzdanost
• Impresivna svjetlosna optika zahvaljujući efektu kameleona
• Prirodni gradijent nijanse za estetske rekonstrukcije
•

21

22

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2D · 10431, Sveta nedelja · Hrvatska · T: 01 3873 644 · E: interdent@interdent.hr · www.interdent.cc/hr

[26] =>

PROMO

26

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Zdrav osmijeh
tijekom ortodontske terapije
Blistav osmijeh i lijepi, zdravi zubi u posljednje vrijeme su postali popularniji no ikada zbog čega se sve više kako tinejdžera
tako i odraslih osoba odlučuje za ortodontsku terapiju. Međutim, iako fiksni ortodontski aparatić daje
izvrsne rezultate, on iziskuje dodatnu brigu o zubima i desnima.
Autor: dr. Martina Poldrugač

Je li se u posljednje vrijeme
povećala potreba za
ortodontskom terapijom?
Potreba za ortodontskom terapijom je uvijek bila velika što pokazuju i liste čekanja na ortodontski
aparat u sustavu HZZO-a za djecu
do 18 godina. U posljednjih desetak godina konstantno raste želja
odraslih pacijenata za ortodontskom terapijom pogotovo zbog
mogućnosti korištenja nevidljivih
ortodontskih alignera.
Sve veći zahtjevi pacijenata za kvalitetnom terapijom doveli su također do potrebe za predprotetskom
ortodoncijom koja uvelike olakšava
rad protetičara.
Koje dobne skupine
su najčešće obuhvaćene?
Iako je broj odraslih pacijenata u
konstantnom porastu, najčešće u
ortodontsku terapiju ulaze tinejdžeri. U toj dobi oni već postaju
svjesni dobrobiti koje im omogućuje lijepi osmijeh i ravni zubi, a
roditelji su svakako sretni zbog
funkcije koja se usporedno postiže
terapijom.

Koliko je kvalitetna oralna
higijena bitna u ortodontskoj
terapiji i je li potreban
poseban pristup?
Oralna higijena je iznimno bitna
i jedan od ključnih faktora za
uspjeh ortodontske terapije. Svakako je teže održavati higijenu uz
prisustvo bravica zbog čega je potrebno posvetiti više vremena čišćenju. Pacijentima savjetujemo da
osim ortodontskih četkica koriste i
široke međuzubne četkice te single
četkicu kojom se mogu temeljito
očistiti prostori oko bravica i ispod
žica, kao i posteriorni dijelovi.
Koje proizvode za oralnu higijenu
preporučujete u svojoj praksi
pacijentima tijekom i nakon
ortodontske terapije?
Tijekom ortodontske terapije preporučujemo korištenje zubnih četkica
Curaprox CS 5460 ortho, Curaprox
CS 1006 single s jednim snopom vlakana te Curaprox CPS međuzubne
četkice. Također, kao najbolju opciju za temeljito čišćenje svakako
bih preporučila Curaprox Hydrosonic soničnu četkicu. U slučajevima
upale zubnog mesa uz spomenute
četkice pacijentima preporučujemo
Perio plus tekućine za ispiranje usta,
Perio plus focus gel te Perio plus support pastu za zube.

Foto: Curaden AG

Martina Poldrugač, dr. med. dent.,
specijalistica ortodoncije objašnjava koliko je kvalitetna oralna higijena važna tijekom ortodontske
terapije te koje proizvode koristiti.

S kojim problemima tijekom
ortodontske terapije pacijenata
se najčešće susrećete?
Oralna higijena tijekom ortodontske terapije je dosta zahtjevna za
pacijente i često se susrećemo s nedovoljno kvalitetnom higijenom što
za posljedicu ima stvaranje demineralizacija i bijelih pjega po zubima.

Mogu li proizvodi za oralnu
higijenu s CHX-om pomoći
pacijentima tijekom
ortodontske terapije?
Tijekom ortodontske terapije proizvodi sa CHX-om su korisni u slučajevima upale zubnog mesa kao
pomoć u svladavanju upale uz korištenje spomenutih četkica.
Curaprox Perio plus linija
proizvoda za dodatnu zaštitu
Na tržištu postoje razni proizvodi
na bazi CHX-a koji sadrže dodatne
sastojke koji pomažu kod suzbijanja nuspojava, poboljšanja okusa
i/ili u samom procesu zacjeljivanja.
Jedan od sastojaka koji dokazano
poboljšava učinkovitost CHX-a i
pruža ugodniji okus je Citrox - formulacija topljivih bioflavonoida dobivenih iz gorke naranče.

Curaprox CPS džepni set međuzubnih četkica, single i ortho zubna
četkica te Perio plus support zubna pasta - idealan set proizvoda
za potpunu higijenu tijekom ortodontske terapije

Curaproxova Perio plus linija specijaliziranih proizvoda za oralnu higijenu uključuje različite koncentracije ove formule, prikladne za
kratkotrajnu i dugotrajnu primjenu:

snih i antifungalnih svojstava koja
djeluju protiv mikroorganizama u
ustima. Također, Citrox nije toksičan te ne izaziva alergijske reakcije.

 Perio plus focus (CHX 0,5% ) gel

sve što vam je potrebno za čiste
zube gdje god se nalazili. U praktičnoj kutijici nalazi se preklopna
CS 5460 ortho zubna četkica, tri veličine CPS međuzubnih četkica te Be
you zubna pasta za uklanjanje obojenja sa zubne cakline.

Sve na jednom mjestu
 Perio plus forte (CHX 0,2%)
– Curaprox Ortho putni set
tekućina za ispiranje usta
Kako bi zubi i desni tijekom i nakon
 Perio plus protect (CHX 0,12%) ortodontske terapije ostali zdravi,
najvažnija je svakodnevna temetekućina za ispiranje usta
ljita oralna higijena kao i kvalitetni
 Perio plus regenerate (CHX
proizvodi u potpunosti prilagođeni
0,09%) tekućina za ispiranje usta
terapiji.
 Perio plus balance (CHX 0,05%)
tekućina za ispiranje usta
Curaprox Ortho putni set sadrži

 Perio plus support (CHX 0,09%)
pasta za zube bez NLS-a
Osim svojstava poboljšanja okusa,
Citrox ima i dokumentiran širok
spektar antimikrobnih, antiviru-

Curaprox Ortho putni set sadrži sve što vam je
potrebno za čiste zube gdje god se nalazili

Curaprox Perio plus
linija proizvoda s CHX-om
i Citroxom

[27] =>

KLINIČKA PRAKSA
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

27

[28] =>

MENADŽMENT

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

(Slika: MrArtHit/Shutterstock)

Razvijanje vaših poslovnih sustava
u 2023. godini i nakon toga – Četvrti dio:
Liderstvo i menadžment

Autor: Chris Barrow
U prethodnim člancima ove serije spominjao sam temeljno djelo
“The E-Myth Revisited” Michaela
Gerbera. Proučavao sam financijske sustave u prvom dijelu, marketinšku praksu u drugom dijelu
i iskustvo pacijenata u trećem dijelu. U četvrtom dijelu želio bih
se pozabaviti temama liderstva i
menadžmenta – pojmovima koji
se često pogrešno shvaćaju, miješaju i zbunjuju. U ovom članku ne
želim se usredotočiti toliko na učinak ljudi, nego na njihovo ponašanje te istaknuti navike i ponašanja
koji karakteriziraju velike lidere i
menadžere u stomatološkoj praksi.
Koja je razlika između
liderstva i upravljanja?
Liderstvo se odnosi na vaš odnos s
ljudima. Menadžment se odnosi na
implementaciju sustava. Ne možete
voditi sustave. Ne možete upravljati
ljudima. Možete voditi ljude. Možete
upravljati sustavima. Kao vlasnik
ordinacije, morate biti dobar vođa
dobrih menadžera. Kao menadžer
ordinacije morate biti dobar vođa
svog tima i zaduženi za sustave.
LIDERSTVO
Dopustite mi da vam dam vlastitu
definiciju dobrog liderstva:
• vi ste čuvar vizije
• vi ste primjer izvedbe i ponašanja unutar brenda
• vi ste briljantni u učinkovitu delegiranju.
Vi kao lider
Imate trogodišnju viziju, 12-mjesečni plan, 90-dnevne ciljeve, mjesečne ciljeve upravljanja, tjedni fokus
i dnevne zadatke. Vi redovito dijelite
viziju, plan i ciljeve sa svim svojim
timom – i oni razumiju i prihvaćaju
da se vizija, plan i ciljevi stalno razvijaju. Svaki aspekt poslovanja i svakog
člana svog tima prožimate strašću i
uzbuđenjem koje osjećate.
Vi kao primjer
Ako zakasnite, svi mogu kasniti.
Ako ste neuredni, svi mogu biti neuredni. Ako ste vi loše, svi su loše!
Vi ste pod reflektorima, u centru

pažnje, 24/7! Morate biti prvi i zadnji, morate imati oko za detalje i
morate biti svjesni svega i svakoga.
Morate moći pročitati newsletter od
1000 riječi nakon svih ostalih – i uočiti tiskarsku pogrešku koju su svi
previdjeli. Morate voditi svoj tim,
svoje klijente, svoje dobavljače,
svoje savjetnike, svoje strateške
partnere, svoju obitelj, svoje prijatelje i (ponekad) sebe. Slobodnog
vremena nema!
Vi kao nositelj zadataka
Delegirajte sve što ne uključuje
vaše jedinstvene sposobnosti i ulažite 80 % svog vremena u svoje jedinstvene sposobnosti, vodeći tim
ostalih 20 % – jer članovi vašeg tima
su menadžeri vašeg poslovanja (i
vašeg života). Da biste to učinili,
jasno objasnite što želite, opišite
ishod koji tražite i dogovorite rok
za dovršetak. Tada se povlačite i ne
mikroupravljajte, ali niti ne povlačite se previše. Kod delegiranja prihvaćate da će najbolji timski igrači
to učiniti kako treba u 90 % slučajeva i zabrljati u 10 % – tako će učiti.
MENADŽMENT
Sve što ste ikada trebali znati o poslovanju utjelovljeno je u temeljnim
sustavima koje je izvorno identificirao Michael Gerber i o kojima sam
do sada mnogo govorio u svojoj
seriji članaka:
• financijski sustavi (o kojima se
govori u prvom dijelu)
• sustavi za generiranje potencijalnih kupaca (marketing o kojem
se govorilo u drugom dijelu)
• sustavi za provedbu (predstavljanje i provedba plana liječenja,
razmatrano u trećem dijelu)
• sustavi upravljanja odnosima s
kupcima (iskustvo pacijenata, o
kojem se također govori u trećem dijelu)
• operativni sustavi (kliničko
upravljanje i usklađenost)
• ljudski resursi (stvaranje, vođenje i upravljanje timom, o čemu
se govori u ovom članku).
Prvo pročitajte “The E-Myth Revisited” i naučite načela. Drugo,

pročitajte “The E-Myth Dentist”
i saznajte kako se načela primjenjuju u praksi (izjava o sukobu
interesa – ja sam koautor, ali ne
primam naknade).
Nastupati i ponašati se
kao lider ili menadžer
Kako nalazite vremena da budete
izvrstan lider ili menadžer? Sjećate
li se cirkuske točke u kojoj je izvođač vrtio tanjure na štapićima? Začuđeno gledamo kako umjetnik dodaje sve više i više tanjura – a sjajna
je predstava temelji se na puštanju
tanjura da izgube zamah, zaljuljaju
se i gotovo padnu – ali točno na vrijeme, umjetnik dohvati štap i okrene
se, a tanjur ponovno dobije zamah.
Dok umjetnik to radi, na drugom
kraju štapa drugi se tanjur počinje
ljuljati. Publika voli “rizik” da tanjur
padne. Volimo gledati kako drugi
tako riskiraju – umjetnik s tanjurima,
umjetnik na trapezu, umjetnik koji
balansira na visokoj žici.
Koliko često se vaš život čini kao čin
balansiranja tanjura?
Imamo naviku previše komplicirati
svoje živote: previše odnosa, previše
pacijenata ili klijenata, previše aplikacija na našim uređajima, previše
sastanaka u kalendaru, previše odluka koje trebamo donijeti, previše
e-poruka na koje trebamo odgovoriti. Previše puta guramo nos u stvari
kojima se ne bismo trebali zamarati
(svijetli sjajni predmeti – užasno sam
kriv za ovo) ili mikroupravljamo ljudima koji to ne trebaju ili ne cijene.
Imamo previše tanjura da bismo
ih vrtjeli. Proizvođači tanjura znaju
svoje granice. Znate li vi svoju? Razmislite o tanjurima koje vrtite – i zapitajte se:
• imate li ih dovoljno
• imate li ih previše
• što možete učiniti da si pojednostavite život?
Jeste li uopće dobri
kao lider ili menadžer?
Može biti korisno provesti SWOT
analizu na sebi prije nego što počnete razmatrati kako možete voditi
druge i upravljati sustavima:

• Jake strane – što smatrate svojim najjačim sposobnostima?
Kada se osjećate u svojoj zoni
komfora?
• Slabosti – kako sami sebe iznevjerite? Kada se osjećate izvan
svoje zone komfora?
• Mogućnosti – gdje vidite svoje
najveće mogućnosti za uspjeh,
kako osobni tako i poslovni?
• Prijetnje – što vas može zaustaviti, blokirati, uništiti?
Kontroverzna tema
tolerancije i kako je eliminirati
Klijenti razumiju da je osobna i profesionalna evolucija odlučivanje o
tome što želite više, a što manje u
životu – i poduzimanje nečega po
tom pitanju. Ako želite više novca,
više vremena, veću kondiciju, više
klijenata, više kvalifikacija, i ako
želite manje putovanja, manje papirologije, manje odugovlačenja,
manje stresa, manje morati raditi
sve, onda poduzmite nešto!
Kad bi barem bilo tako jednostavno. Zapitajte se što morate
ukloniti iz svog života prije nego
što možete krenuti naprijed.
Svi toleriramo stvari koje ne funkcioniraju kako treba, situacije koje
nisu ispravne i odnose koji ne
funkcioniraju, u našim osobnim
i profesionalnim životima. Ta nas
tolerancija usporava, izjeda nam
samopouzdanje i sprječava nas da
krenemo naprijed. Posao koji mrzite, putovanje na posao koje vas
iscrpljuje, računalo koje ne obrađuje podatke dovoljno brzo, član
tima koji nije na brendu, pacijent
ili klijent koji vas izluđuje.
Napravite popis svih tolerancija u
svom životu. Dopustite mi da vas
upozorim – ovo je zastrašujuće
- izbacit će vas iz vaše zone komfora
– vjerujte mi i budite hrabri.
Kad sam prvi put za sebe proveo
ovu vježbu, prije mnogo godina,
odlučio sam da je ono čime se
želim više baviti javni govor, pisanje, podučavanje i razvoj sadržaja
te da ću sve svoje napore i financije usmjeriti na stvaranje okruženja u kojem mogu potrošiti 80 %
svog vremena na svoje jedinstvene

sposobnosti i 20 % svog vremena
radeći “sve ostalo”.
Uzmite list papira. Povucite crtu
po sredini. Započnite lijevi stupac
“Moje jedinstvene sposobnosti”.
Naslovite desni stupac “Sve ostalo”.
Počnite pisati i odredite koje su
vaše jedinstvene sposobnosti.
Učenje učinkovitog delegiranja
Delegiranje je bitan aspekt upravljanja vremenom. Svi radimo previše – neki više od drugih. Kako
dobro delegirati? Prvi ste korak već
trebali napraviti tako što ste naveli
svoje jedinstvene sposobnosti u lijevom stupcu i sve ostalo u desnom
stupcu. Drugi je korak identificirati
komu ćete delegirati “sve ostalo”.
Na primjer, u svom osobnom životu
delegiram:
• pospremanje čistačicama
• vrtlarenje vrtlaru
• godišnji odmor, društvene prilike
i posebne događaje svojoj ženi
• moj kalendar ravnoteže između
posla i privatnog života svojoj
poslovnoj voditeljici, Philippi
Goodwin.
U svom profesionalnom životu delegiram:
• financije svom računovođi,
Dougu Murphyju (ručno odabranom jer je i mentor)
• kalendar, pozivi, sastanci, putovanja, smještaj, čak i izgubljenu
imovinu Philippi
• brendiranje i marketing svojoj
kćeri, Rachel Barrow, koja vodi
vlastitu marketinšku agenciju.
Treći korak je često problematičan
– čin delegiranja:
• Objasnite i složite se oko zadatka – dajte potpun i točan
sažetak
• Dogovorite se o potrebnim resursima
• Dogovorite se kako će ishod
izgledati
• Dogovorite se o svim implikacijama troškova
• Dogovorite rok
• Dogovorite se o načinu izvještavanja.

[29] =>

MENADŽMENT

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Za jednostavne zadatke ovo je previše komplicirano. U takvim situacijama možete se osloniti na osobu
kojoj ste delegirali zadatak da se
koristi svojim zdravim razumom –
ako ga nema, ne bi trebao raditi za
vas! Za složenije zadatke – poput
izrade mrežne stranice – morate
imati ove točke.
Tajna dobrog liderstva je u tome
da se možete povući i prepustiti
svom timu da nastavi zadatak.
Razlog zašto sam uspješan u delegiranju je taj što se ne miješam kad
je zadatak dogovoren – u svakom
slučaju, zauzet sam drugim stvarima. Moj tim voli to što im vjerujem dovoljno da sami donose odluke – to im daje osjećaj svrhe u
svom poslu koji rade za mene; posjeduju ga. Osnaženi tim, kojem je
povjerena odgovornost, povećat
će vašu učinkovitost za red veličine
koji daleko nadmašuje ulaganje
koje ste u njega uložili.
Kako lideri i menadžeri
komuniciraju
Koliko često komunicirate sa svojim
timom? Ne dovoljno često. Kako ja
to znam? Jer dio mog posla je suočavanje s posljedicama. Moja izreka
broj jedan svih vremena je “Svi problemi nastaju u nedostatku dobrog
razgovora.” Ti razgovori mogu biti
jedan na jedan ili timski sastanci.

Evo rasporeda sastanaka koji sam
osmislio prije nekoliko godina za
“savršenu praksu” i smanjenje rizika od problema povezanih s komunikacijom u bilo kojem poslu:
Dnevno
Dnevno 15-minutno druženje prije
nego što se podigne zavjesa, da
se pregledaju dobre i loše strane
prethodnog dana i da se sagleda
dan pred nama.
Tjedni
Tjedno 30-minutno razmišljanje o
najboljima i najgorima dijelovima
prethodnog tjedna i dogovor o
tome što možemo naučiti i kako
se možemo razvijati.
Mjesečno
Trosatni mjesečni pregled svih
ključnih aspekata poslovanja:
• financijski učinak
• marketinški rezultati
• najvažnije točke upravljanja odnosima s kupcima
• prodaja
• operativna pitanja
• timski odnosi.
Tromjesečno
Cjelodnevni tromjesečni sastanak
koji pokriva stavke mjesečnog sastanka ujutro i koji uključuje timsku obuku o bilo kojoj od navedenih točaka u popodnevnim satima.

Godišnje
Godišnje druženje koje
uključuje noćenje idealno na lokaciji udaljenoj od mjesta rada posvećeno:
• istom dnevnom redu kao tromjesečni sastanak, ali s godišnjim pregledom prvog jutra
• zabava prvog poslijepodneva
• zabava i dodjela nagrada prve
večeri
• planovi za nadolazeću godinu
drugog jutra
• zabava drugog popodneva.
Ocjenjivanje je jučerašnji alat liderstva. Koncept sjedenja sa zaposlenikom jednom godišnje za “sudnji
dan” stvar je industrijske revolucije, a ne današnje revolucije povezivanja.
Međutim, slažem se da pojedinci zahtijevaju intervjue o osobnom napretku. Ako se odlučite za njih, evo
dnevnog reda vašeg sastanka:
Prvi dio—pitanja na koja
član tima treba odgovoriti:
• što vam se najviše sviđa u radu
ovdje
• što vam se najmanje sviđa u
rada ovdje
• što biste najviše voljeli promijeniti u svom radu ovdje
• u kojem području biste cijenili
dodatno usavršavanje?

Drugi dio — povratne informacije
koje bih vam želio dati:
• ono što mi se najviše sviđa u
poslu koji radite je...
• ono što mi se najmanje sviđa u
poslu koji radite je...
• ono što bih najviše volio da
promijenite u poslu koji ovdje
radite je...
•
Gotovo svako istraživanje zadovoljstva zaposlenika koje je ikada provedeno došlo je do istog zaključka:
da ljudi ostaju na poslu kada se
osjećaju iskreno cijenjenima, kada
mogu vidjeti put u karijeri za sebe,
kada se osjećaju dobro plaćenima
za ono što rade i kada se zabavljaju –
u tome narudžba. Nije sve u novcu.
Zaključno
Uspjeh se definira kao “raditi ono
što voliš raditi, s ljudima s kojima
to voliš raditi, kada to voliš raditi”1.
Tajna dugoročnog uspjeha je održivost – ne kratki oštri šokovi na
tečajevima, nego sposobnost da
održavate taj tempo od 80 % korak
po korak, mjesec po mjesec protežući se u godine.
Sjajni lideri i menadžeri jesu oni
koji neumoljivo i dosljedno slijede
ove smjernice tijekom dugih razdoblja. Volim biti kornjača i čini se
da ljudi uživaju u mom stilu vođenja i upravljanja.

O autoru:
Chris Barrow
ima više od 50
godina radnog
iskustva i
aktivan je kao
konzultant,
trener i mentor
za stomatološku
profesiju u Velikoj Britaniji više od
25 godina. Njegov glavni profesionalni fokus je pružanje obuke i
mentorstva stomatolozima diljem
svijeta putem virtualnog savjetovanja, posjeta ordinacijama,
programa radionica i platforme za
online učenje kroz njegovu tvrtku
Extreme Business. Njegov blog,
Thinking Business, uživa veliki broj
sljedbenika. Tijekom pandemije
bolesti COVID-19, Barrow je kreirao
Regeneration Coaching Program
kako bi pomogao praktičarima da
prežive blokadu i da se oporave
nakon povratka na posao. Više
informacija o njegovu radu možete
pronaći na www.coachbarrow.com.

Literatura:

1. Morris T. True success: a new

philosophy of excellence. New York:
Berkeley Books; 1995. 294 p
Napomena:

Ovaj članak izvorno je objavljen u

časopisu Dental Tribune UK 03/23.

Način na koji stomatolozi vide sebe utječe na to kako
rješavaju izazovne situacije s pacijentima
Autor: Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International
Metakognitivne vještine kao što je sposobnost

razumijevanja vlastitih i tuđih motiva mogu biti
od pomoći kliničarima koji se bore s izazovnim
situacijama s pacijentima.

(Slika: alphaspirit.it/Shutterstock)

TROMSØ, Norveška: Interakcije s
„teškim“ pacijentima i način na koji
se te situacije percipiraju i rješavaju
mogu utjecati na zadovoljstvo poslom i izazvati izgaranje, kao i
naštetiti dobrobiti i zdravlju stomatologa. Istraživači s Arktičkog
sveučilišta UiT u Norveškoj istraživali su učinke takvih situacija na
kvalitetu života (QoL) stomatologa i
mogu li određene mentalne strategije utjecati na percepciju kliničara
o tim interakcijama. Otkrili su da
sposobnost stomatologa da razumiju svoje i tuđe motive utječe na
njihovu percepciju izazovnih situacija i njihove reakcije.
Istraživači su primijetili da određene vrste pacijenata, poput anksioznih pacijenata, predstavljaju
veći stres za stomatologe. Štoviše,
pacijenti klasificirani kao „teški“
u medicinskom okruženju pokazali su veću vjerojatnost da imaju
mentalne poremećaje. Stoga su
empatijske vještine usmjerene na
pacijenta presudne, zajedno s introspekcijom i metakognitivnim
aktivnostima za razumijevanje potreba pacijenta i razumijevanje situacije te potreba stomatologa i
interpretacije pacijentove situacije.
Prema istraživanju, sposobnost
promišljanja i razumijevanja vlastitih i tuđih mentalnih stanja značajna je metakognitivna sposobnost. Ova vještina refleksivnog
funkcioniranja naziva se mentali-

zacija, a postoje tri primarna načina
mentalizacije: istinska mentalizacija, hipermentalizacija (pretjerano
samopouzdanje u razumijevanju
mentalnih stanja) i hipomentalizacija (nedostatak samopouzdanja).
Prava mentalizacija priznaje inherentnu neizvjesnost poznavanja i
razumijevanja mentalnih stanja i
ne samo da smanjuje mogućnost
stresnih susreta nego također potiče otpornost na stres.
Oni koji su skloni hipomentalizaciji prijavljuju nižu kvalitetu života
zbog stalne neizvjesnosti o mentalnom stanju drugih, što dovodi
do stresa i društvenih sukoba. Na-

suprot tomu, pretjerano samopouzdanje, iako potencijalno štetno
u nekim područjima, često dovodi
do veće sreće i pozitivnih ishoda u
društvenim okruženjima.
U ovom je istraživanju provedena
anonimna internetska anketa
među približno 165 stomatologa
i studenata pete godine stomatologije s triju norveških sveučilišta
kako bi se procijenile njihove tendencije mentalizacije s pomoću
upitnika refleksivnog funkcioniranja, njihova kvaliteta života s pomoću skale zadovoljstva životom
i njihova percepcija susreta s izazovnim pacijentima. Ispitanici su

ocijenili koliko im je izazovno šest
tipova pacijenata – kritični, anksiozni, agresivni, sretni, puni povjerenja i ravnodušni. Izvijestili su o
učestalosti i opsegu izloženosti izazovnim susretima.
Analiza nije pokazala razliku među
spolovima u kvaliteti života ili percipiranoj učestalosti izazovnih situacija. Studenti stomatologije smatraju da su agresivni pacijenti veći
izazov nego stomatolozi.
Većina sudionika doživljava agresivne i kritične pacijente kao izazovne, a slijede ih anksiozni i ravnodušni pacijenti. Sudionici su obično
nailazili na sretne i povjerljive pacijente, a rijetko na agresivne pacijente. Tendencija mentalizacije
utjecala je na percepciju – pretjerano samopouzdani praktičari
prijavili su manje izazova od onih
s manje samopouzdanja. Pretjerano samopouzdanje povezano je
s višom kvalitetom života. Uočena
je negativna povezanost između
izloženosti izazovnim situacijama
i kvalitete života.
Istraživači su sugerirali da, kada
stomatološki stručnjaci vjeruju
da razumiju ponašanja i mentalna
stanja pacijenata, imaju manje neizvjesnosti u interakcijama. To im
pomaže da osjećaju da mogu adekvatno procijeniti svoje i tuđe psihičko stanje, tako da agresivne,
kritične i anksiozne pacijente smatraju manje izazovnima. Međutim,

liječnici s nedostatkom vještina
mentalizacije mogu se osjećati nesigurno i neizvjesno u interakciji s
pacijentima. Niti pretjerano samopouzdanje niti nedostatak samopouzdanja u razumijevanju sebe i
drugih ne osiguravaju optimalno
postupanje s pacijentom.
Učinkovita mentalizacija može pomoći u prepoznavanju i upravljanju
emocionalnim stanjima pacijenata,
utjecaju na razinu stresa i potencijalno izgaranje kod stomatologa.
Međutim, postoje razlike u sposobnosti stomatologa da otkrije određena emocionalna stanja. Uspješna
mentalizacija može dovesti do korisnih ishoda i za pacijente i za stomatologe, dok neuspjesi mogu naštetiti njihovu odnosu.
Emocionalna kompetencija i mentalizacija igraju ključnu ulogu u
otpornosti na stres. Ovo istraživanje naglašava važnost razmatranja psiholoških i emocionalnih
vještina stomatologa, ne samo za
njihov profesionalni i osobni uspjeh
nego i za poboljšanje skrbi za pacijente. Istraživači su sugerirali da
je stoga potrebno povećati svijest
o metakognitivnim vještinama u
stomatologiji.
Istraživanje pod nazivom „Quality
of life, mentalization, and perception of challenging patient encounters in dentistry: A cross-sectional
study”objavljena je online u srpnju
2023. u časopisu BDJ Open.

[30] =>

MENADŽMENT

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

Razumijevanjem financijskih izvještaja
do sprječavanja financijskog kraha
Autor: Nikola Smolčić

Kako uspjeti kao vlasnik
dentalne poliklinike

Iako istraživanja i kretanja na tržištu sugeriraju da dentalne poliklinike rijetko propadaju, većina vlasnika bori se s visokim režijama i
troškovima koje je često nemoguće
kontrolirati, pogotovo u posljednje
vrijeme u kojem je zabilježen porast u gotovo svim kategorijama
troškova. To znači da se uz jednaku
količinu rada i odrađenih dentalnih postupaka stvara manja dobit
odnosno zarada poliklinike, što se
neminovno odražava na manju
osobnu zaradu vlasnika poliklinika.
U tim situacijama potrebno je napraviti analizu porasta troškova te
identificirati razlog povećanja navedenih troškova. Razlog često leži
u manjku informacija na temelju
kojih se donosi odluka te općenito
nedostatku primjene financijskih
analiza. Bez primjene financijskih
analiza često imamo dojam da
blaga povećanja troškova neće

Što i kako dalje

Slika: Designed by Freepik

Morat ću se odmah ispričati zbog
gore navedenog provokativnog
naslova, no s obzirom na temu financijskih izvještaja (koja je manje
interesantna onima koji se njome
aktivno ne bave), morao sam posegnuti za kreativnijim rješenjem
kako vam privući pozornost.
Sada kada ste već počeli čitati,
predlažem nastavak čitanja jer
članak nudi korisne i poučne informacije koje vam mogu pomoći
kod tema koje su neophodne prilikom vođenja poliklinika i ordinacija – iako su vam možda manje
interesantne, bitne su kako bi poslovanje dentalnih poliklinika (p)
ostalo stabilno.
Vjerujem da će većina potvrditi
kako je put koji je vlasnike dentalnih poliklinika doveo do te pozicije
bio zahtjevan, često i trnovit, međutim stručno znanje stečeno tijekom studija nije vas pripremilo
za ono što vas je kasnije čekalo u
vođenju vlastitih poliklinika.
Svaka poliklinika ima svoje timove
za poslovnu podršku posvećene
pružanju usluge najviše kvalitete
na koje se možete osloniti, kao i na
njihovo znanje i stručnost, međutim navedeno nije uvijek dovoljno
kako bi cjelokupno poslovanje bilo
pod kontrolom. Međutim, teško je,
gotovo i nemoguće, biti stručnjak u
svim područjima koja su potrebna
za vođenje poliklinike. Kako sam već
spomenuo, dosta je segmenata koji
su ostali nepokriveni tijekom studija, od pitanja ljudskih resursa,
izrade strategija, upravljanje marketingom, pravnih poslova, vođenja
nabave, odnos s klijentima odnosno pacijentima te, naravno, financija. Upravo ću se na ovaj posljednji
segment financija, koji je potrebno
dodatno ojačati, posebno fokusirati
u ovome članku.

imati značajan utjecaj na zaradu,
međutim akumulacijom navedenih
povećanja (bez povećavanja izlaznih cijena prema pacijentima) dolazimo do značajnog utjecaja koji
se mogao prevenirati pravovremenim analizama – upravo te informacije svaki vlasnik poslovanja može
pronaći u financijskim izvještajima.
Također, analizom višemjesečnog
razdoblja možemo stvoriti analizu
trendova koja će jasno prikazati
gdje nastaju potencijalni problemi.

Financijskom analizom do
kontrole poslovanja

U prošlom izdanju Dental Tribunea fokusirao sam se na ključne
pokazatelje poslovanja (KPI-jeve)
te sam već u uvodnom dijelu istaknuo jednu od najbitnijih odlika
koje imaju – vlasnicima pružaju
objektivne informacije o njihovu
poslovanju. Ista je situacija s i financijskim izvještajima i vrijednostima koje proizlaze iz njihove analize. Naravno da ti parametri nisu
uvijek pozitivni, ali upravo zato što
nisu još su i vrjedniji – ukazuju na
potencijalne probleme do kojih dolazi u poslovanju te nam skreću pozornost na njihovo rješavanje dok
situacija ne eskalira u negativnom
smislu. Premda to ponekad može
biti neugodno, upravo nam te informacije trebaju da na vrijeme
uočimo probleme, napravimo potrebne prilagodbe i donesemo
bolje odluke. Zato svaki vlasnik
treba čvrsto upravljati osnovama
računovodstva i svim relevantnim
brojkama. Do toga se dolazi razumijevanjem i analizom računovodstva, kao i financijskih izvještaja.
Tijekom profesionalne karijere u
financijama, prenosim klijentima
kritičnu razliku koju financijska
kontrola donosi u poslovnom odlučivanju, što im pomaže u provedbi
određenih projekata, vođenja poslovanja te, naposljetku, postizanju
financijskih ciljeva. Pri tome sam
često uočio da mnogi vlasnici dentalnih poliklinika ne daju prioritet
financijskim izvještajima nego se
to uobičajeno svodi na oslanjanje
na računovođe koji uobičajeno pro-

vode samo knjiženje transakcija. To
nije iznenađujuće s obzirom na to
da znamo da većina vlasnika dobiva malo ili nikakvo formalno obrazovanje iz financijskog upravljanja. Svrha financijskog upravljanja
te savjetovanja je poboljšati financijske parametre dentalne poliklinike – svrha toga je, s druge strane,
povećati vrijednost poliklinikama.
Ispod slijedi prikaz i kratka pojašnjenja najvažnijih financijskih izvještaja kako bismo mogli bolje
razumjeti što se krije iza navedenih izvještaja.

Financijski izvještaji
Račun dobiti i gubitka

Navedeni financijski izvještaj vrijedan je alat za razumijevanje uspješnosti i poslovanja poliklinike. Pruža
uvid u učinkovitost financijskog
upravljanja poliklinike fokusirajući
se na prihode i rashode te prikazuje
novac koji je poliklinika stvorila i potrošila tijekom određenog razdoblja.
Na dnu izvještaja nalazi se rezultat
koji predstavlja neto dobit koju je
poliklinika stvorila tijekom određenog razdoblja. Sve kategorije prihoda i troškova koje su navedene
iznad neto dobiti pomažu u uočavanju pozitivnih i/ili negativnih trendova koji pomažu u stvaranju akcijskih planova za rješavanja problema
kao i na uočavanju eventualnih prilika. Račun dobiti i gubitka jedan
je od tri financijska izvještaja koje
svako društvo mora redovito (idealno mjesečno) kreirati, uz bilancu i
izvještaj o novčanim tokovima.
Račun dobiti i gubitka može se upotrijebiti za usporedbu uspješnosti
poliklinike s referentnim vrijednostima u industriji i drugim sličnim
društvima iz industrije. Benchmarking (usporedba s referentnim vrijednostima) jest moćan način za
procjenu učinka i posebno je važan
kada se razmatra prodaja poliklinike jer će je potencijalni kupci uspoređivati sa sličnim poliklinikama.
Izvještaj o financijskom
položaju (bilanca)
Bilanca sažima imovinu, obveze i ka-

pital poliklinike omogućavajući jasno
razumijevanje onoga što poliklinika
ima, duguje i posjeduje. Omogućuje
vlasnicima i/ili voditeljima poliklinike
da procijene svoju financijsku poziciju, procijene svoj učinak i donesu
informirane odluke. Bilanca predstavlja ravnotežu između ukupne
imovine, ukupnih obveza i kapitala,
čime se osigurava njihova ravnoteža.
Također se upotrebljava u temeljnoj
financijskoj analizi za izračun financijskih omjera.

Izvještaj o novčanom toku

Uočit ćete da sam pod prvo i drugo
mjesto financijskih izvještaja stavio
račun dobiti i gubitka i bilancu, međutim izvještaj o novčanom toku
možda je onaj koji se najviše zanemaruje, a ponekada zaslužuje
i puno istaknutije mjesto. Njegov
značaj leži upravo u njegovu prikazu i onomu što predstavlja, a to
je da iz njega vidimo kako se novac
kreće u polikliniku i iz poliklinike i
može pomoći u brzom zaključku o
financijskoj stabilnosti poliklinike,
ali i kako izbjeći buduće probleme
s tokom novca. Bitno je, također,
spomenuti da izvještaj o novčanom toku uobičajeno predstavlja
kretanje novca u određenom razdoblju u prošlosti, no njegov značaj
je možda bitniji u dijelu predviđanja kretanja novca u budućnosti iz
čega možemo uočiti postoje li određeni problemi s likvidnosti u razdobljima koja tek slijede.
Ljepota i prednost svih ovih financijskih izvještaja je da brzo prenose
kritične informacije. Osim toga, s
obzirom na to da se generiraju u
standardnom formatu, ti izvještaji mogu pomoći vanjskim subjektima da brzo analiziraju vaše
poslovanje. Dakle, bilo da se radi
o potencijalnim kupcima u budućnosti ili kreditorima ako ste zainteresirani za dobivanje financiranja,
financijski izvještaji komuniciraju
na univerzalnom jeziku. Kada se
upotrebljavaju zajedno, račun dobiti i gubitka, bilanca i izvještaj o
novčanom toku pružaju sveobuhvatan uvid u financijske performanse poliklinike.

Kada ste zauzeti, lako je zanemariti
financijsku analizu i usredotočiti se
na vođenje poslovanja. Zanemarujući financijsku analizu, pogotovo u
periodima investicija, može biti problematično i može dovesti čak i do
značajnijih likvidnosnih problema
koji opet, s druge strane, stavljaju
nepotrebni pritisak na vlasnike poliklinika koji svoje dragocjeno vrijeme posvećuju situacijama koje su
se mogle izbjeći s pravovremenim
analizama.

Promjena načina razmišljanja

Redovito praćenje financijskih izvještaja često zahtijeva disciplinu i promjenu načina razmišljanja od uloge
doktora koji svoje vrijeme gotovo u
potpunosti posvećuje liječenju pacijenata na izdvajanje dovoljne količine vremena za bavljenje poslovnim aktivnostima. Upravo je u tom
dijelu bitna financijska kontrola.
Pridavanjem veće količine vremena
financijskim izvještajima (i možda
još važnije – onomu što će proizaći
iz te analize) vlasnici će dobiti veću
kontrolu nad svojim poslovanjem,
kao i sve informacije koje su im potrebne kako bi mogli donositi odluke koje će pomoći strateškom ciljevima poliklinike.
Teško je balansirati poslovni razvoj (i sve što je uz njega vezano)
sa stomatologijom i pažnjom pacijentima. Međutim, posvećivanje
vremena analizi poslovanja pomoći
će rastu profitabilnije i vrjednije
dentalne poliklinike.

O autoru:

Nikola Smolčić
Externalis Savjetovanje d.o.o.
T: +385 91 1615 091
M: nikola.smolcic@externalis
-savjetovanje.hr
W: externalis-savjetovanje.hr

Ako vam je potrebna podrška u
dijelu analize financijskih izvještaja te, općenito, poslovanja,
stojimo na raspolaganju kako bi
vaše vrijeme ostalo posvećeno
onome u čemu ste profesionalno stručni.
BESPLATNE PRVE KONZULTACIJE
ZA SVE ČITATELJE ČASOPISA
DENTAL TRIBUNE HR.
PRETPLATNICI NA ČASOPIS
OSTVARUJU DODATNE POPUSTE.

[31] =>

For details and
registration
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

31

GLOBAL CONFERENCE

September 12-15, 2024 | Palma de Mallorca, Spain

MIS is proud to introduce the Global Conference Speakers Team:

Tara Aghaloo

Juan Arias

Serhat Aslan

Nitzan
Bichacho

Darko Božić

Victor Clavijo

Tali
Chackartchi

Pablo Galindo

Moshe
Goldstein

Gustavo
Giordani

Galip Gurel

Hilal Kuday

Stefen Koubi

Alberto Monje

Ariel
Raigrodski

Ausra
Ramanauskaite

Isabella
Rocchietta

Mariano Sanz
Alonso

Join us

for 3 days of education, workshops
and inspiration alongside the
MIS community!
Ignacio Sanz
Sanchez

Ventseslav
Stankov

Stavros
Pelekanos

Live
Surgery

Mario Alonso
Puig

Guest
Speaker

[32] =>

32

Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024

) [page_count] => 32 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 32 [format] => PDF [width] => 822 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Croatia No. 1, 2024

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Europski parlament zabranjuje dentalni amalgam [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => NOVOSTI [page] => 2 ) [2] => Array ( [title] => Kompleksne oralne rehabilitacije kod bruksera kompozitom – moguće je! [page] => 6 ) [3] => Array ( [title] => NOVI PROIZVOD [page] => 9 ) [4] => Array ( [title] => Rekonstrukcija izgubljenog centralnog inciziva odgođenom implantacijom i konceptom protetski vođenog cijeljenja [page] => 10 ) [5] => Array ( [title] => Osnovni protokoli za uspješnu ugradnju implantata u estetskoj zoni ovisno o težini defekta nastalog ekstrakcijom zubi - 3. dio. [page] => 14 ) [6] => Array ( [title] => Amalgam: Otišao zauvijek? [page] => 19 ) [7] => Array ( [title] => SFZG [page] => 22 ) [8] => Array ( [title] => Estetska korekcija zubi 12 i 22 nakon ortodontske terapije [page] => 23 ) [9] => Array ( [title] => Zdrav osmijeh tijekom ortodontske terapije [page] => 26 ) [10] => Array ( [title] => Razvijanje vaših poslovnih sustava u 2023. godini i nakon toga – Četvrti dio: Liderstvo i menadžment [page] => 28 ) [11] => Array ( [title] => Razumijevanjem financijskih izvještaja do sprječavanja financijskog kraha [page] => 30 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )