DT Croatia No. 1, 2016
Novosti
/ Trendovi nasuprot bezvremenskim načelima
/ Estetika koja funkcionira - Funkcija nije sve - ali bez funkcije sve je ništa
/ Oblikovanje izlaznog profila u doba digitalizacije
/ Doping za zube? Medicinska opravdanost ljuskica
/ Savršeni privremeni nadomjesc
/ Nacionalni program
/ Stomatološki fakultet započeo s istraživanjem matičnih stanica oralnih tkiva
/ HKDM
/ Rizični pacijenti u stomatološkoj praksi – znamo li sve?
/ Proširite svoje stručno znanje u Nordijskom institutu za dentalnu edukaciju
/ Uloga dentalnih higijeničara u 21. stoljeću
/ Planmeca
/ Otkrijte ponovno GC FujiCEM 2
/ “Profilaksa je zapostavljeni dio dentalne medicine”
/ Inovativni protokol adhezijskog cementiranja
/ Ophođenje s nezadovoljnim pacijentima
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68849
[post_author] => 0
[post_date] => 2016-05-12 09:33:54
[post_date_gmt] => 2016-05-12 09:33:54
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 1, 2016
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-1-2016-0116
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:35:09
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:35:09
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0116/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68849
[id_hash] => 9abdbabb40bceaeb004a96de28c9aae4de7a0cba81a1685a650eacb9bc39f6e9
[post_type] => epaper
[post_date] => 2016-05-12 09:33:54
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 68850
[id] => 68850
[title] => DTCRO0116.pdf
[filename] => DTCRO0116.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0116.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-1-2016-0116/dtcro0116-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0116-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 68849
[date] => 2024-10-23 03:35:02
[modified] => 2024-10-23 03:35:02
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 1, 2016
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 03
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[1] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Trendovi nasuprot bezvremenskim načelima
[description] => Trendovi nasuprot bezvremenskim načelima
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 08
[title] => Estetika koja funkcionira - Funkcija nije sve - ali bez funkcije sve je ništa
[description] => Estetika koja funkcionira - Funkcija nije sve - ali bez funkcije sve je ništa
)
[3] => Array
(
[from] => 10
[to] => 11
[title] => Oblikovanje izlaznog profila u doba digitalizacije
[description] => Oblikovanje izlaznog profila u doba digitalizacije
)
[4] => Array
(
[from] => 12
[to] => 12
[title] => Doping za zube? Medicinska opravdanost ljuskica
[description] => Doping za zube? Medicinska opravdanost ljuskica
)
[5] => Array
(
[from] => 14
[to] => 14
[title] => Savršeni privremeni nadomjesc
[description] => Savršeni privremeni nadomjesc
)
[6] => Array
(
[from] => 16
[to] => 17
[title] => Nacionalni program
[description] => Nacionalni program
)
[7] => Array
(
[from] => 18
[to] => 18
[title] => Stomatološki fakultet započeo s istraživanjem matičnih stanica oralnih tkiva
[description] => Stomatološki fakultet započeo s istraživanjem matičnih stanica oralnih tkiva
)
[8] => Array
(
[from] => 19
[to] => 19
[title] => HKDM
[description] => HKDM
)
[9] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => Rizični pacijenti u stomatološkoj praksi – znamo li sve?
[description] => Rizični pacijenti u stomatološkoj praksi – znamo li sve?
)
[10] => Array
(
[from] => 21
[to] => 21
[title] => Proširite svoje stručno znanje u Nordijskom institutu za dentalnu edukaciju
[description] => Proširite svoje stručno znanje u Nordijskom institutu za dentalnu edukaciju
)
[11] => Array
(
[from] => 22
[to] => 22
[title] => Uloga dentalnih higijeničara u 21. stoljeću
[description] => Uloga dentalnih higijeničara u 21. stoljeću
)
[12] => Array
(
[from] => 23
[to] => 23
[title] => Planmeca
[description] => Planmeca
)
[13] => Array
(
[from] => 24
[to] => 25
[title] => Otkrijte ponovno GC FujiCEM 2
[description] => Otkrijte ponovno GC FujiCEM 2
)
[14] => Array
(
[from] => 26
[to] => 26
[title] => “Profilaksa je zapostavljeni dio dentalne medicine”
[description] => “Profilaksa je zapostavljeni dio dentalne medicine”
)
[15] => Array
(
[from] => 28
[to] => 29
[title] => Inovativni protokol adhezijskog cementiranja
[description] => Inovativni protokol adhezijskog cementiranja
)
[16] => Array
(
[from] => 31
[to] => 31
[title] => Ophođenje s nezadovoljnim pacijentima
[description] => Ophođenje s nezadovoljnim pacijentima
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-1-2016-0116/
[post_title] => DT Croatia No. 1, 2016
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-0.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-0.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-1.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-1.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-2.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-2.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-3.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-3.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-4.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-4.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-5.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-5.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-6.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-6.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-7.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-7.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-8.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-8.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-9.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-9.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-10.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-10.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68851
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 03:35:02
[post_date_gmt] => 2024-10-23 03:35:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-68849-page-11-ad-68851
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-68849-page-11-ad-68851
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:35:03
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:35:03
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68849-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68851
[id_hash] => ff202ebde751874cc1d72884edcba7ec6642507b804294ad385974a180b408e0
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 03:35:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/25
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68849-page-11-ad-68851/
[post_title] => epaper-68849-page-11-ad-68851
[post_status] => publish
[position] => 5.48,66.67,90.21,29.5
[belongs_to_epaper] => 68849
[page] => 11
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-11.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-11.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-12.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-12.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68852
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 03:35:03
[post_date_gmt] => 2024-10-23 03:35:03
[post_content] =>
[post_title] => epaper-68849-page-13-ad-68852
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-68849-page-13-ad-68852
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:35:03
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:35:03
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68849-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68852
[id_hash] => 42cfafc53613a937ae047eedd1edd406ce984100df99b18e7307c0390dfa4e74
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 03:35:03
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/164
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68849-page-13-ad-68852/
[post_title] => epaper-68849-page-13-ad-68852
[post_status] => publish
[position] => 0.73,0.27,98.52,99.46
[belongs_to_epaper] => 68849
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-13.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-13.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-14.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-14.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-15.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-15.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-16.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-16.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-17.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-17.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-18.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-18.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-19.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-19.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-20.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-20.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-21.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-21.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-22.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-22.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68853
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 03:35:03
[post_date_gmt] => 2024-10-23 03:35:03
[post_content] =>
[post_title] => epaper-68849-page-23-ad-68853
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-68849-page-23-ad-68853
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:35:03
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:35:03
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68849-page-23-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68853
[id_hash] => 9fedc1e17572559620da8248d6cd0aaf1a3192d9965f4646823c3dbaf3a1ad5a
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 03:35:03
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/70
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68849-page-23-ad-68853/
[post_title] => epaper-68849-page-23-ad-68853
[post_status] => publish
[position] => 5.09,53.01,89.81,43.44
[belongs_to_epaper] => 68849
[page] => 23
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-23.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-23.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-24.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-24.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 68854
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 03:35:03
[post_date_gmt] => 2024-10-23 03:35:03
[post_content] =>
[post_title] => epaper-68849-page-25-ad-68854
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-68849-page-25-ad-68854
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 03:35:03
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 03:35:03
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68849-page-25-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 68854
[id_hash] => 23ff4eebf508d55fc8cd85f25487a353d50f37a9d56b2832706ca6d07f6e6fa6
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 03:35:03
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-68849-page-25-ad-68854/
[post_title] => epaper-68849-page-25-ad-68854
[post_status] => publish
[position] => 41.1,43.17,54.19,54.1
[belongs_to_epaper] => 68849
[page] => 25
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-25.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-25.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-26.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-26.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-27.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-27.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-28.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-28.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-29.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-29.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-30.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-30.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 68849-c592f422/2000/page-31.jpg
[1000] => 68849-c592f422/1000/page-31.jpg
[200] => 68849-c592f422/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729654502
[s3_key] => 68849-c592f422
[pdf] => DTCRO0116.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/68849/DTCRO0116.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/68849/DTCRO0116.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/68849-c592f422/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ISSN 1849-4862
The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
www.dental-tribune.com
Hrvatska, ožujak 2016. - godina IX br. 1
SPECIJAL: ESTETSKA DENTALNA MEDICINA
RIZIČNI PACIJENTI
MENADŽMENT
Medicinska opravdanost
ljuskica
Rizični pacijenti u
stomatološkoj praksi
Ophođenje s nezadovoljnim
pacijentima
Jesu li ljuskice medicinski
opravdane ili one
predstavljaju hir?
Znamo li kako liječiti rizične
pacijente koji zahtijevaju
posebnu skrb?
Kako se nositi s pritužbama
pacijenata?
stranica 12
stranica 20
stranica 31
Doktor dentalne medicine – među
najopasnijim zanimanjima na svijetu
Cijeli dan sjediti pored pacijenata i malo brusiti. Oni koji su
dosad podcjenjivali posao doktora dentalne medicine i mislili da
je riječ o opuštenom i nespektakularnom zanimanju, u krivu su.
Prema nedavnom izvješću koje
je objavilo Ministarstvo rada u
SAD-u, u kojemu su istaknute sve
profesije koje predstavljaju ozbiljnu
prijetnju zdravlju, dentalna medicina je na drugom mjestu - nakon
histologije.
Na temelju zaključaka izvješća,
histološki tehničari imaju najveći
rizik od izloženosti infekcijama,
bolestima i kontaminiranom materijalu dok rade svoj posao. Doktori
dentalne medicine, dentalni tehničari, asistenti i higijeničari su na
drugom mjestu.
Pacijenti koji posjećuju ordinaciju mogu imati neliječene zarazne
bolesti, a doktori dentalne medicine
i ostalo dentalno-medicinsko osoblje, koji rade u neposrednoj blizini
tih pacijenata, izloženi su velikom
riziku od zaraze. Unatoč kontroli
unakrsne infekcije i higijenskim
mjerama koje se provode u svim
ordinacijama, slina, pare, zrak i krv
kontaminirani mikroorganizmima
predstavljaju ozbiljnu prijetnju liječnicima i drugim pacijentima.
Drugi je problem nezdravo držanje tijela tijekom rada. Većina doktora dentalne medicine većinu svog
vremena provodi sjedeći ili stojeći
u položajima koji mogu dovesti do
razvoja raznih problema držanja i
oštećenja kralježnice; zbog toga je
bol u leđima vrlo uobičajena kod
doktora dentalne medicine i dentalnih higijeničara. Tako se u jednom
istraživanju navodi kako oko 70 posto sudionika ima bolove u leđima.
Izraženost ovisi o dobi doktora, broju pacijenata dnevno i vrsti zahvata
koje izvode. Samo 17 posto doktora
vježba u pauzama, iako ih 57 posto
uzima pauze. Najvjerojatniji uzroci
boli su neravnoteža između donjih
leđnih i abdominalnih mišića koja
se javlja u sjedećem položaju. Dodatno se zbog stalnog naginjanja
prema pacijentu javlja prenaprezanje i prekomjerna ekstenzija donjih
leđnih ekstenzora, dok duboki abdominalni mišići, koji služe stabilizaciji, postaju slabiji.
Web stranica businessinsider.
com svojom je složenom analizom
podataka išla korak dalje te je nakon proučavanja svih zanimanja
sastavila rang listu onih koja su
posebno rizična i predstavljaju opasnost za zdravlje.
Na prvo su mjesto stavili doktore
dentalne medicine i njihovo osoblje.
U stopu ih prate stjuardese i anesteziolozi. Ostali poslovi na popisu su avionsko kabinsko osoblje,
anesteziolozi, veterinari, pedijatri
i carinski inspektori.
Svrha je objavljivanja ovakvih izvješća potaknuti doktore dentalne
medicine da usvajaju mjere predostrožnosti za učinkovito sprječavanje širenja bolesti i zaraza.
Dodatno se preporučuju relaksacijske vježbe i vježbe istezanja u pauzama kako bi se smanjio rizik od
profesionalnih skeletomuskularnih
poremećaja, kao i vođenje računa
o što pravilnijem držanju tijela tijekom rada.
Alarmantan porast propisivanja antibiotika
od strane doktora dentalne medicine
Zbog zloupotrebe antibiotika
razvoj otpornosti bakterija na antibiotike postao je jedan od glavnih problema na svim područjima
zdravstvene skrbi diljem svijeta.
Kanadski znanstvenici su prvi
analizirali podatke od 1996. do
2013. godine kako bi procijenili stope propisivanja antibiotika u
dentalnoj medicini. Otkrili su da,
iako je ukupna primjena antibiotika pala u promatranom razdoblju,
propisivanje antibiotika od strane
doktora dentalne medicine znatno
se povećalo.
Istraživanje je provedeno na Sveučilištu British Columbia u Kanadi.
Znanstvenici su u svojoj analizi koristili definiranu dnevnu dozu, što je
statistička mjera za primjenu lijekova
koju je definirala Svjetska zdravstvena organizacija. Izrazili su stope
propisivanja definiranim dnevnim
dozama na 1000 stanovnika po danu.
Istraživači su zabilježili smanjenje
od 12,7 posto u ukupnoj stopi propisivanja antibiotika između 1996. i 2013.
Godine 2013. udio antibiotika koje su
propisali doktori dentalne medicine
iznosio je 11,3 posto.
Stopa propisivanja povećala se za
62 posto s 0,98 definiranih dnevnih
doza na 1000 stanovnika po danu
1996. na 1,59 2013. godine. Što se tiče
specifičnih tvari, istraživači su otkrili povećanu uporabu amoksicilina i
klindamicina, koji su bili najčešće ko-
rišteni antibiotici u dentalnoj medicini
2013. Nasuprot tome, propisivanje antibiotika uskog spektra, penicilina V,
značajno se smanjilo, iako se penicilin
obično preporučuje kao lijek prve linije za mnoge stomatološke indikacije.
Istraživači su istaknuli da je ovaj trend
zabrinjavajući jer je amoksicilin povezan s otpornošću na antibiotike za
različite bakterije, uključujući MRSA,
što može uzrokovati po život opasne
infekcija krvotoka, upale pluća i infekcije kirurških rana.
Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti, najmanje 2 milijuna ljudi
svake godine samo u SAD-u zarazi se
bakterijama koje su otporne na antibiotike, a najmanje 23 000 ljudi godišnje umire kao izravna posljedica od
tih infekcija.
Istraživanje pod naslovom „Propisivanja antibiotika od strane doktora
dentalne medicine u porastu: Zašto?“
objavljeno je u časopisu Journal of
American Dental Association.
Program sajma:
• dentalna oprema
• uređaji, pribor
• materijali, usluge
• informatička podrška
• literatura
• stručna predavanja
• operacije uživo
• prezentacije
Međunarodni sajam dentalne medicine
International Dental Medicine Fair
19. - 21. 5. 2016.
tel: +385 1 6503 402 • dentex@zv.hr
Organizatori:
www.hkdm.hr
[2] =>
2
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
Kućna sredstva za izbjeljivanje
zubi: mitovi i činjenice
Časopisi i internet su prepuni
savjeta o tome kako svatko može
imati biserno bijele zube. Dok su
neki savjeti – koji se odnose na
higijenu i redovitu njegu zubi –
osnova blistavog osmijeha, drugi
mogu uzrokovati više štete nego
što prosječni pacijent može shvatiti. Sastavili smo popis savjeta
za prosljeđivanje koji otkriva
mitove o izbjeljivanju zubi na
koje bi svaki doktor dentalne
medicine trebao upozoriti svoje
pacijente.
U kategoriji savjeti i trikovi
predlažu se najrazličitija sredstva
za postizanje bijelih zubi. Konzumiranje tvrdog sira, primjerice,
koje neutralizira oralnu floru i
time zube štiti od napada kiselina.
Čak i žvakaće gume mogu uravnotežiti oralnu mikrofloru i štititi od
karijesa, iako to nije tako učinkovito kao četkanje zubi nakon jela. Na
dojam žutih ili bjeljih zubi žene također mogu utjecati svojom šminkom. Ruž koji sadrži plavkasto-crvene tonove prividno posvjetljuje
zube, dok narančasti tonovi zube
čine vizualno žućima. Ne smiju se
podcijeniti ni navike poput pušenja
ili konzumiranja kave, čaja i crnog
vina. Čišćenje zubi ili ispiranje
usta nakon jela mogu odgoditi pojavu tvrdokornih diskoloracija.
Pacijenti su skloni tražiti jeftina
i jednostavna kućna rješenja na
internetu. Većina na prvi pogled
zvuči uvjerljivo i nalazi mnoge
poklonike koji dijele svoja fanta-
Visoki estetski kriteriji koje
uglavnom nameću mediji dramatično su promijenili dentalnu medicinu iz prakse koja se temeljila na
potrebi u praksu koja se temelji na
željama pacijenata. Njihovi zahtjevi
i očekivanja sve su veći, a na liječnicima je da se kontinuirano educiraju i usvajaju inovativne tehnike
kako bi ih zadovoljili.
No stvaranje savršenog osmijeha
pod svaku cijenu sklizak je teren.
Zahtjev pacijenata za što bržim rezultatima, u kombinaciji s činjenicom da veliki broj doktora dentalne
medicine olako donosi odluku o invazivnim rješenjima, može rezultirati neželjenim posljedicama.
Često se kod složenih slučajeva
terapija započne bez adekvatne
dijagnostike. To dovodi do nestabilnih, obično nezadovoljavajućih
dugoročnih rezultata i u konačnici
do narušavanja odnosa između pacijenta i terapeuta.
Estetska dentalna medicina ne
smije biti usredotočena isključivo na lijep osmijeh. Dok pacijenti
Redovita njega zubi je alfa i
omega lijepih zubi. Pritom je važno primijeniti pravilnu tehniku
četkanja i dobru četkicu za zube.
Oni koji ne žele koristiti električne četkice za zube, dobrom
tehnikom četkanja i ručnom četkicom mogu kvalitetno ukloniti
plak. Tko ima osjećaj da ne zna u
kojem smjeru treba četkati i koliki pritisak vršiti, trebao bi svog
doktora dentalne medicine pitati
za praktični savjet, tj. da mu pokaže optimalnu tehniku četkanja.
Relevatorima koji boje plak može
se provjeriti učinkovitost čišćenja i
prikazati obično zanemarenu mjesta kojima treba pokloniti posebnu
pažnju. Za interdentalno čišćenje
ni najsofisticiranija električna, kao
ni ručna četkica, nisu dovoljne.
Tu bi trebalo koristiti zubni konac ili interdentalne četkice.
Redovita fluoridacija također
pomaže caklinu zaštititi od bakterija. Da bi se broj bakterija sveo na
minimum, trebalo bi održavati ne
samo zube, već i cijelu usnu šupljinu. Dio toga je i čišćenje jezika te
liječenje postojećih problema, poput zadaha iz usta.
Konzumiranje isključivo bijelih
namirnica (da, čak i ovaj savjet
kruži internetom) ne donosi željeni uspjeh – ipak je i šećer bijele boje – nego će prije dovesti do
jednostrane prehrane. Isto tako,
bilo bi nezgodno sva obojena pića
piti slamkom. Tko želi imati bijele
zube, treba zatražiti savjet doktora
dentalne medicine o tome koliki se
učinak u određenom slučaju može
postići profesionalnim čišćenjem
ili koje izbjeljivanje dolazi u obzir.
Osim toga, svatko može isprobavati BEZAZLENA kućna sredstva
ako mu je dosadno. Najbolji savjet
za pacijenta: vjerujte svom liječniku, a ne internetu – inače bi vam
bez ikakvog smisla urin mogao završiti u ustima! I ne zaboravite redovito četkati zube, koristiti zubni
konac i interdentalne četkice!
RIJEČ UREDNICE
RIJEČ UREDNICE
Navodni trikovi za izbjeljivanje zubi, poput pranja sodom bikarbonom, praškom za pecivo, soli ili jagodama, dovode do pojačanog trošenja cakline.
stična iskustva. No, ono što zvuči
predobro, obično ima neku manu.
Tako navodni „insajderski“ trikovi, poput pranja zubi sa sodom
bikarbonom, praškom za pecivo,
soli i jagodama, dovode to trošenja
zubne cakline. Kao besmislen, ali
barem ne štetan, može se spomenuti savjet da se zubi premazuju
vazelinom. Pritom je veća vjerojatnost da će većina završiti u želucu,
nego da će se postići bijeli zubi.
možda od nas traže savršen osmijeh, rijetko koji pacijent istovremeno ne očekuje zdravlje, funkciju,
bezbolnost i trajnost nadomjeska.
Dakako, malo je i onih pacijenata
koji bi prihvatili funkcijski savršen
rezultat koji ne izgleda donekle
pristojno. Zato je estetska dentalna
medicina toliko složena i zahtijeva
sveobuhvatno znanje iz mnogih
drugih područja kako bi se postigao
optimalan rezultat.
Isto tako, moramo imati na umu
da pacijent možda ne dijeli našu viziju o terapijskom ishodu. Ljepota
je subjektivna i zato je za uspješnu
estetsku terapiju ključno razumijevanje različitih ličnosti pacijenata
s njihovim željama i očekivanjima.
Neki pacijenti zahtijevaju savršene,
bijele zube, takozvani „hollywoodski osmijeh“, drugi vjeruju stručnosti terapeuta i oslanjaju se na njegove preporuke, dok treći žele što
prirodniji rezultat s nadomjeskom
koji se neprimjetno uklapa u postojeću situaciju.
Odvajanje dovoljne količine vre-
mena za slušanje pacijenta i planiranje terapije ključni je moment
za postizanje zadovoljavajućeg rezultata. Na raspolaganju je mnogo
alata koji mogu pomoći u komunikaciji, poput fotografija, primjera
vlastitih uspješno riješenih slučajeva, dijagnostičkog navoštavanja i
probne maske.
Pacijent na taj način može dobiti
vrlo precizan uvid u mogući ishod
terapije prije donošenja odluke, bez
pobuđivanja nerealnih očekivanja.
Pritom je posebno važno da terapeut bude odgovoran i prema potrebi
naglasi da neke pacijentove želje ne
može ispuniti.
Ponekad je u gustome rasporedu
teško odvojiti sat vremena za sveobuhvatno savjetovanje koje će na
kraju svega možda biti uzaludno
jer pacijent neće pristati na terapiju. Ali zapamtite: Mnogi problemi
nakon terapije proizlaze iz činjenice
da terapeut nije dao dovoljno dobar
odgovor na pitanja na koja je trebao
odgovoriti prije nego što su uopće
postavljena!
Urednica
Dr. sc. Slađana Milardović
Ortolan, dr. med. dent.
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr
Erratum
Na naslovnici broja 4/2015 prof. dr.
sc. Ivan Alajbeg citiran je kao da je
izjavio kako je oralni karcinom česći od karcinoma dojke i vrata maternice zajedno. Ispravno je trebalo
glasiti da je oralni karcinom česći
od melanoma i karcinoma vrata
maternice zajedno. Ispričavamo se
zbog nenamjerne pogreške.
The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition
LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER - TORSTEN OEMUS
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER Claudia Duschek
EDITORIAL ASSISTANTS - Anne Faulmann;
Kristin Hübner
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans
Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia
Salwiczek-Majonek
JUNIOR MANAGER BUSINESS DEVELOPMENT Sarah Schubert
PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho
EVENT MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret
INTERNATIONAL PR & PROJECT MANAGER - Marc
Chalupsky
MARKETING & SALES SERVICES - Nicole Andrä
EVENT SERVICES - Esther Wodarski
ACCOUNTING SERVICES - Karen Hamatschek;
Anja Maywald; Manuela Hunger
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias
Diessner (Key Accounts); Melissa
Brown (International); Antje Kahnt
(International); Peter Witteczek (Asia
Pacific); Weridiana Mageswki (Latin
America); Maria Kaiser (North America);
Hélène Carpentier (Europe); Barbora
Solarova (Eastern Europe)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger
©2014, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical
information and manufacturer’s product news
accurately, but cannot assume responsibility for
the validity of product claims, or for typographical
errors. The publishers also do not assume
responsibility for product names or claims, or
statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those
of Dental Tribune International.
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Room A, 20/F, Harvard Commercial
Building, 105–111 Thomson Road,
Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
NY 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
CROATIAN EDITION
VLASNIK LICENCE
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
IZDAVAČ
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
Fax: +385 (0)1 7897 008
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
DIREKTOR
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
GLAVNI UREDNIK
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
GRAFIKA
Zoran Birman
PRIJEVOD
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
LEKTOR
Petra Birman, prof., dipl. lingvist
MARKETING
Dental Media Grupa d.o.o.
TISAK
Radin print d.o.o.
NAKLADA
4000 primjeraka
Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u lipnju 2016. godine
DTI - VLASNIČKA STRUKTURA
TVRTKA, NAKLADNIK
Dental Media Grupa d.o.o.
MATIČNI BROJ
02293749, OIB: 82547088036
ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
SJEDIŠTE NAKLADNIKA
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA
Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK
UDJELA U VLASNIŠTVU
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
NAZIV MEDIJA
Dental Tribune International
VRSTA MEDIJA
tiskani
[3] =>
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
3
Istraživanje pokazuje da navika sisanja
palca nije povezana s malokluzijom
OREBRO, Švedska: Roditelji
se često boje da bi sisanje palca
kod njihove djece moglo uzrokovati ozbiljne pomake zubi
koji kasnije zahtjevaju opsežnu
ortodonsku terapiju. Međutim,
nova istraživanja provedena na
Orebro Sveučilištu u Švedskoj
navode da navika sisanja palca
u djetinstvu nije štetna za denticiju kao što se ranije smatralo.
U istraživnju su analizirani rasprostranjenost, autokorekcija i razvoj novih malokluzija, kao i mogući utjecaj poremećaja disanja,
alergija i navika sisanja palca na
trenutno stanje. Istraživači su pratili grupu od 277 djece mliječne do
trajne denticije. Kako bi se utvrdila prisutnost malokluzije i potreba
za ortodonskom terapijom, tri klinička istraživanja provedena su na
djeci od 3,7 i 11,5 godina starosti.
Podaci o navikama sisanja palca,
dišnim poremećajima i alergijama
prikupljani su putem upitnika, kao
i dentalni status. Rezultati otkrivaju značajan udio malokluzija koje
zahtijevaju ortodontsko liječenje
kod djece, tj. 71%.
Cjelokupna rasprostranjenost
malokluzija je jednako visoka kod
djece od 3 i 11,5 godina starosti,
ali značajan udio autokorekcija i
nastanka novih malokluzija dogodio se za vrijeme smjene mliječne
i rane trajne denticije.
Osim toga, istraživči su otkrili
da postoji snažna povezanost između navike sisanja prstiju, prednjeg otvorenog zagriza i stražnjeg
križnog zagriza kod 3 i 7 godina
starosti, dok ona nije bila prisutna
u starosti od 11,5 godina. Prema
autorima, to podrazumjeva da
sisanje kao navika u ranim godinama života ima mali ili nikakav
kasniji utjecaj na trajnu denticiju.
Međutim, taj zaključak se čini
jako povezan s godinama u kojima navika sisanja palca prestaje.
Kako prethodna istraživanja pokazaju, sisanje palca naizgled ima
Prema istraživanju sa Orebro Univerziteta, sisanje palca kao navika kod male djece ima mali ili skoro nikakav uticaj
na položaj stalnih zubi. (Fotografija: gerain/Shutterstock)
veći utjecaj na migraciju zubi što
duže traje. Dakle, potentcijal za
migraciju zubi i malokluzije značajno se povećava ako se navika
Pranje zubi samo
četkicom i vodom
Svi znaju što je potrebno za pranje zubi
– četkica, pasta za zube i voda. Ali, može
i jednostavnije. Najnoviji izum iz Japana
pastu za zube čini suvišnom.
Navodno je za blistav osmijeh potrebna
samo četkica koja se umoči u vodu. Ta posebna četkica, imena Misoka, dostupna je
već u nekoliko zemalja. Izmislio ju je dizajner Kosho Ueshima. Njezina je tajna nanosloj: on se u dodiru s vodom aktivira i zube
čisti uz pomoć mineralnih iona koji se na-
laze u tom sloju. Ti se ioni tijekom četkanja
prenose s čekinja na površinu zubi te ondje
ostaju i nakon četkanja kako bi spriječili nakupljanje plaka.
Četkica je prošle godine predstavljena u
Milanu na Tjednu dizajna. Uskoro će biti
dostupna diljem Europe. No, ima jedan nedostatak: i ova je četkica podložna trošenju
te ne traje vječno. Dapače, potrebno ju je čak
mijenjati i češće od obične četkice. Nakon
30 dana gubi djelovanje i potrebno ju je zamijeniti novom.
nastavi nakon dobi od 5 do 6 godina, u mješovitoj prema trajnoj
denticiji. Istraživanje pod nazivom
“Rasprostranjenost i promjene
malokluzija od mliječne do trajne
denticije: Longitudinalno istražvanje”, objavljena je u časopisu
“Anglo Orthodontist”.
LOKALNI
ANESTETICI
SIGURNI ZA
TRUDNICE
JERUZALEM, Izrael: Osim redovitog četkanja i čišćenja zubnim koncem, općenito se preporučuje posjetiti
doktora dentalne medicine najmanje
dvaput godišnje.
To osobito vrijedi za trudnice.
Međutim, stomatološki zahvati koji
uključuju primjenu anestetika često
su razlog za brigu i za žene i za zdravstvene djelatnike. Sada je provedeno
istraživanje koje je dalo dodatne dokaze da lokalni anestetici i stomatološki zahvati tijekom trudnoće nisu
povezani s povećanim rizikom.
Kako bi se procijenile stope komplikacija nakon izloženosti lokalnim
anesteticima u okviru stomatološke
skrbi tijekom trudnoće, autori su
proveli prospektivno, usporedno opservacijsko istraživanje između 1999.
i 2005. U istraživanju je sudjelovalo
210 trudnica koje su primile dentalni
lokalni anestetik tijekom endodontskog liječenja (43 posto), vađenja zubi
(31 posto) i restaurativnih zahvata (21
posto) te kontrolna skupina od 794
trudnica.
Otkrili su da izloženost stomatološkim zahvatima i lokalnim anesteticima tijekom trudnoće nije bila
povezana s povećanim rizikom od
zdravstvenih problema u novorođenčadi, uključujući i cerebralnu
paralizu, rascjep usne i srčane mane.
Osim toga, stopa pobačaja, preranog
porođaja ili porođajna težina nisu se
značajno razlikovali između dvije studijske skupine.
Prvi autor, dr. Aharon Hagai, zaključio je: „Doktori dentalne medicine i liječnici trebaju poticati trudnice
da održavaju svoje oralno zdravlje nastavljajući s rutinskom njegom zubi i
traženjem stručne pomoći kada se pojave problemi.“
Tijekom trudnoće hormonske promjene mogu utjecati na oralne mikroorganizme, što može dovesti do
povećanog rizika od razvoja karijesa i
gingivitisa. Osim toga, žene mogu naići na poteškoće tijekom pranja zuba
uslijed jutarnje mučnine i povećanog
krvarenja gingive. Želučana kiselina
od čestih povraćanja također može
negativno utjecati na zubnu caklinu.
Istraživanje pod naslovom „Ishodi
trudnoće - ishod intruterine izloženosti lokalnim anesteticima u okviru
stomatoloških zahvata: prospektivno,
usporedno, kohortno istraživanje“,
objavljeno je u časopisu Journal of
American Dental Association.
[4] =>
4
Specijal: Estetska dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Trendovi nasuprot bezvremenskim načelima
Autor: dr. Ian Buckle, Velika Britanija
Tijekom godina pojavljivali su se
mnogi trendovi u dentalnoj medicini, i kako su dolazili i prolazili,
ostavljali su trag – neki pozitivan,
a neki negativan. Posljedično stječemo nova iskustva, a dentalna
medicina napreduje i/ili se na neki
način mijenja. Trend koji traje već
nekoliko godina je „estetski val“ s
naglaskom na stvaranju savršenog
osmijeha pod svaku cijenu.
Zahtjev pacijenata za što bržim
rezultatima, u kombinaciji s činjenicom da veliki broj doktora dentalne
medicine olako donosi odluku o invazivnim rješenjima, vjerojatno je
često rezultirao nepotrebnim i/ili prekomjernim brušenjem zubi. Međutim, oni pacijenti kod kojih je ionako
potrebna terapija, u svakom slučaju
imat će koristi od većeg terapeutova
razumijevanja kako postići savršen
osmijeh.
Također su profil i percepcija
dentalne medicine unaprijeđeni jer
pacijenti sada cijene prednosti i mogućnosti dentalne medicine, umjesto
da je vide kao nužno zlo. S obzirom
na starenje stanovništva koje što duže
želi izgledati dobro i očekuje da svoje
zube zadrži kroz cijeli životni vijek,
koji nikada nije bio duži, očekivanja
od dentalne medicine nikada nisu bila
veća.
Trendovi
Trendovi u dentalnoj medicini obično
nastaju kako se pojavljuju novi alati ili
tehnike. Na primjer, razvoj sve tanjih,
čvršćih i ljepših keramika u kombinaciji s poboljšanim tehnikama vezivanja pokrenuo je estetski val. Moramo
zapamtiti da, iako je vrlo važno ići
ukorak s vremenom i prihvatiti nove
tehnologije, također je bitno cijeniti
koncepte na kojima se temelji dobra
stara dentalna medicina i ne zaboraviti
bezvremenske principe koji su izdržali test vremena.
U zadnje se vrijeme mnogo pisalo
o „sveobuhvatnoj dentalnoj medicini“
kao konceptu, no što to zapravo znači? Sveobuhvatna dentalna medicina
podrazumijeva liječenje pacijenta u
cjelini, a ne samo njegovih usta i razumijevanje ravnoteže koja postoji
između funkcije i estetike, biologije
i strukture (slika 1.). Također se radi
o razumijevanju psiholoških i psihosocijalnih posljedica koje postoje za
svakog pacijenta.
Ponekad se previše usredotočujemo
na samo jedan aspekt. Dok pacijenti
možda od nas traže prekrasan osmijeh, sumnjam da postoje pacijenti
koji istovremeno ne očekuju zdravlje,
funkciju, bezbolnost i dugovječnost.
Isto tako, malo je pacijenata koji bi
prihvatili funkcijski savršen rezultat
koji ne izgleda barem pristojno.
Razumijevanje i ispunjavanje pacijentovih očekivanja bez sumnje je
temelj svakog plana terapije. Odvajanje dovoljne količine vremena za to
ključni je moment za zadovoljavajući
rezultat i sretnog pacijenta. Također
1
ESTETIKA
BIOLOGIJA
CJELINA
2
3
STRUKTURA
FUNKCIJA/OKLUZIJA
Slika 1. Sveobuhvatna dentalna medicina
4
Slika 4. Paul prije zahvata
moramo zapamtiti da pacijent možda
ne dijeli našu viziju o tome kako bi terapija trebala završiti. Na raspolaganju
je mnogo alata koji mogu pomoći u
komunikaciji, poput digitalnih fotografija i dijagnostičkog navoštavanja
koji prikazuju moguće ishode terapije.
Često je također moguće plan terapije
razraditi u fazama, čime se pacijentu
daje mogućnost da se zaustavi kada je
zadovoljan s rezultatom.
Vremenski aspekt terapije
Barryjeva glavna briga su bili prednji zubi koji su sve više propadali i bojao se da će ih izgubiti (slika 2.). Imao
je erozije, karijes i atriciju udružene
s blaže izraženom bolesti parodonta.
U ovoj fazi nije vodio računa o izgledu svojih zubi. Međutim, često takvi
pacijenti razviju želju za boljom estetikom nakon što se riješi njihov primarni problem.
U ovom slučaju nakon inicijalne
parodontološke terapije i izbjeljivanja, zubi su jednostavno opskrbljeni
jednim slojem kompozita kako bi se
zadovoljili morfološki, funkcijski i biološki zahtjevi. Kada su ti osnovni parametri zadovoljeni, pacijent je mogao
preispitati svoje estetske želje. Unatoč
nepravilnom tijeku gingive i skromnoj
estetici (slika 3.), pacijent je bio oduševljen rezultatom te je nastavio optimalno održavati oralnu higijenu.
Terapija je bila jednostavna i jeftina,
a ispunila je sve potrebe i želje pacijenta. Iako mu je objašnjeno da kompozitni ispuni mogu zahtijevati učestale
intervencije, pacijent je bio spreman
to prihvatiti.
Ovakvo liječenje u etapama ili „progresivno dizajniranje osmijeha“ također može biti vrlo povoljan pristup
u smislu da se pacijentima troškovi
rasporede na duže razdoblje, što je posebno važno u ovoj teškoj gospodarskoj situaciji. Primjena ovog pristupa
Slika 2. Barry prije zahvata
Slika 3. Barry poslije zahvata
5
6
Slika 5. Privremeni nadomjestak kod Paula
gotovo uvijek će osigurati prirodniji
rezultat. Kako bi se razradio plan terapije u etapama, vrlo je važno razumjeti mogućnosti liječenja zajedno s
alatima i materijalima koje imamo na
raspolaganju.
Paul je došao jer je želio poboljšati
izgled svoga osmijeha, ali je shvatio
da postoje značajna strukturna i biološka oštećenja na zubima (slika 3.).
Utvrđeno da ima umjereno izraženi
oblik parodontne bolesti u kombinaciji s erozijama, atricijom i karijesom. Izrazio je želju da dobije ljepši
osmijeh prije putovanja u Ameriku za
samo tri tjedna!
Na temelju temeljitog kliničkog
pregleda i zapisa u kombinaciji s pažljivim slušanjem zahtjeva pacijenta
uspjeli smo razraditi odgovarajući
plan terapije koji bi omogućio da nastavimo brigu za pacijentovo parodontološko zdravlje, dok bi u isto vrijeme
uljepšali njegov osmijeh i pomogli mu
vizualizirati što bi se moglo postići.
Započeta je inicijalna parodontološka
terapija te je na modelima montiranima u artikulator provedeno dijagnostičko navoštavanje.
Nakon što je osigurano da je pacijent shvatio ograničenja terapije
zajedno s potrebom za daljnjim postupcima, izrađen je kompozitni nadomjestak u skladu s dijagnostičkim
navoštavanjem. Uspjeli smo poboljšati
njegov izgled do putovanja u Ameriku, a istodobno smo pokazali što se
može napraviti.
Pacijent se vratio mjesec dana kasnije oduševljen rezultatom i vrlo motiviran za daljnje poboljšanje estetike.
Nakon što je stanje parodonta stabilizirano, izrađene su keramičke krunice
na zubima 12, 11, 21, 22 i 23 kako bi
se rekonstruirala struktura, funkcija i
estetika (slika 4.). Na ostalim zubima
ostavljeni su kompozitni ispuni. Pacijent je bio u potpunosti zadovoljan
Slika 6. Gotovi keramički i kompozitni nadomjesci
terapijskim rezultatom i dobio je novu
motivaciju za adekvatno održavanje
oralne higijene.
Mogućnosti liječenja i
bezvremenska načela
Prije četrdeset godina dr. Peter Dawson govorio je o konceptu sveobuhvatne dentalne medicine. Postao je poznat
po funkciji i okluziji, ne zbog toga što
je to bio jedini dio dentalne medicine o
kojemu je poučavao, nego zato što je savršeno objasnio te pojmove te činjenicu
koliki utjecaj imaju na svaki drugi aspekt
dentalne medicine.
Alati i materijali koje mi koristimo
možda su se promijenili, ali je ravnoteža
o kojoj je govorio i danas jednako važna
kao i tada.
Slično je naveo mogućnosti liječenja
koje su nam raspolaganju:
• terapijske mogućnosti
• rekonstrukcija oblika
• rekonstrukcija položaja
• protetska opskrba
• repozicija kosti (kirurgija)
Na prvi pogled to izgleda kao popis
opcija, ali ako se razmotri ovim redoslijedom u fazi planiranja terapije, omogućit će nam da doista provodimo minimalno invazivnu dentalnu medicinu.
Koncept minimalno invazivne dentalne
medicine postoji od 1970-ih, ali je naglasak bio stavljen samo na biološki aspekt
skrbi o pacijentu. U novije vrijeme pojavila se težnja za minimalno invazivnim
kozmetičkim zahvatima.
Većina doktora dentalne medicine zastupa stav da ako zubi imaju dobar oblik,
ali su u pogrešnom položaju, mnogo je
prikladnije pomaknuti ih u željeni položaj umjesto restauracijskim mjerama
postići prividno povoljniji položaj. Međutim, mnogi će pacijenti odbiti ortodonciju zbog trajanja terapije i narušene
estetike za vrijeme nošenja aparatića. To
je potaknulo razvoj drugih načina pomi-
canja zubi koji su znatno prihvatljiviji za
pacijente. Lingvalna metoda, keramičke
bravice ili prozirni aligneri, poput Invisaligna koji su postali vrlo popularni
jer se mogu skidati, skraćuju trajanje
terapije i čine je manje skupom. To su
samo neke od brojnih danas dostupnih
sustava. Opet je važno razumjeti da je
svaki od njih samo alat koji nam pomaže
u pružanju sveobuhvatne skrbi i postizanja željenog rezultata. Lijepi zubi koji
nisu biološki zdravi ili ne funkcioniraju
ispravno, nisu zadovoljavajući rezultat.
Mnogi pacijenti zahtijevat će kombinaciju različitih terapija za postizanje prihvatljivog rezultata.
Sažetak
Razvojem suvremenih terapijskih
postupaka i nevjerojatnih materijala
koje danas imamo na raspolaganju,
nikada nismo bili u boljem položaju
za provođenje minimalno invazivne,
SVEOBUHVATNE dentalne medicine kojom bi se ispunile potrebe i želje
i najzahtjevnijih pacijenata. No, moramo se sjetiti – da bismo postigli odlično
rješenje za svakog pacijenta - važno je
da ga pažljivo slušamo kako bismo razumjeli što je za njega najbolje. U isto
vrijeme moramo imati vlastite, jasno
definirane ciljeve, a to je da pružamo
terapiju koja održava zdravlje, strukturnu trajnost, funkciju i estetiku. Možda
je najvažnije da se sjetimo kako je razumijevanje bezvremenskih načela i sveobuhvatnih koncepata ono što će nam
omogućiti da koristimo alate dostupne
danas ili će se razviti u budućnosti za
dobrobit naših pacijenata omogućujući
im sretan i zdrav život.
O autoru
Dr. Ian Buckle
www.bdseminars.com
info@buckleadc.com
[5] =>
SAVE THE DATE!!!!!!
OPATIJA, 03. – 05. 06. 2016.
Hotel Adriatic ****
& edukacijski centar HDEL-a, bolnica Thalassotherapia Opatija
Prijave i informacije: www.hdel.hr
kristijan@makstravel.hr
UZ VRHUNSKE DOMAĆE I SVJETSKE STRUČNJAKE UĐITE U SVIJET NAJNAPREDNIJIH,
NEKIRURŠKIH I MINIMALNOINVAZIVNIH METODA ESTETSKE MEDICINE KROZ
TEORETSKA PREDAVANJA TE HANDS-ON MODULE PRAKTIČNIM RADOM NA
MODELIMA POD VODSTVOM INSTRUKTORA HDEL-A.
I
N
D
O
R
A
N
U
I
N
E
3. MEĐ
V
T
S
N
A
N
Z
–
O
N
Č
STRU
J
I
Z
O
P
SIM
OG
K
S
T
A
V
R
IH
J
I
C
A
Z
I
A
N
C
A
I
L
G
R
U
K
O
I
U
TET
S
E
A
A
Z
R
A
O
V
B
T
Z
Š
OG
K
DRU
Č
I
N
Č
IJE
M
L
O
G
V
O
T
K
Š
S
U
R
D
S
I
HRVAT
J
N
AD
R
NE
U
Č
S
O
T
U
S
)
I
L
O
G
U
J
(HDE
A
C
I
L
U
K
I
T
E
)
S
A
F
E
ZA EST
E
(S
E
P
O
R
EU
EKSKLUZIVNO - DR. BOB KHANNA
TRAINING INSTITUTE U HRVATSKOJ!!!!!!
Po prvi put izvan Londona dr. Khanna
održati će svoj tečaj Module 1 –
Introductory levels in BTX and dermal
fillers u suradnji sa HDEL –om u Opatiji
DR. BOB KHANNA
predsjednik povjerenstva za
međunarodnu suradnju HDEL-a
Dvodnevni Modul 1 namijenjen je početnicima i onima koji žele proširiti svoje
znanje novim tehnikama u terapiji estetike lica. Za sve one koji žele razviti svoj
potencijal u industriji estetike lica.
Glavni ciljevi ovog modula su fokusiranje
na najčešće tretmane. Botulinum toksin
na čelu i borama oko očiju te hijaluronski
fileri u perioralnoj regiji uključujući usne,
nazolabijalne bore i kuteve usana.
Broj mjesta ograničen.
PREDAVAČI:
Dr.med. Siniša Glumičić, spec.
maksilofacijalne kirurgije
Prof.dr.sc. Mirna Šitum, spec.
dermatovenerologije
Prof.dr.sc. Mirko Ivkić, spec.
otorinolaringologije
Doc.dr.sc. Ivo Džepina, spec.
plastične kirurgije
Doc.dr.sc. Aleksandar Milenović,
spec. maksilofacijalne kirurgije
Dr.med. Željana Bolanča, spec.
dermatovenerologije
Doc.dr.sc. Zoran Veir, spec.
plastične kirurgije
Prof.dr.sc.Vedran Uglešić spec.
maksilofacijalne kirurgije
Univ.mag, Željko Rotim,
dr. med. dent.
Luka Lubina, dr. med. dent
Gosti predavači:
Dimitris Sykianakis MD, PhD
Grčka
Vice President of Hellenic
Antiaging Academy
Prof. dr. sci. med. Edin Suljagić,
spec. dermatovenerologije. BiH
Bodovano od strane Hrvatske liječničke komore s 16 bodova
za aktivno sudjelovanje i 11 bodova za pasivno sudjelovanje.
Medijski pokrovitelj
[6] =>
6
Specijal: Estetska dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
ESTETIKA KOJA FUNKCIONIRA
Funkcija nije sve, ali bez funkcije sve je ništa
Autor: Katharina Höpfel, dr. Marcus Striegel, dr. Thomas Schwenk
1.a
2.a
2.b
1.b
2.c
2.d
Slika 1.a 74-godišnji pacijent
Slika 1.b Sretni pacijent
Slike 2.a - 2.d Početno stanje
Nijedan osmijeh ne nalikuje
drugome i njegova jedinstvenost
naglašava individualnost svake
osobe. Estetska dentalna medicina
ne smije biti usredotočena samo na
lijep i prirodan osmijeh. Osobito u
estetski kompromitiranim slučajevima potrebno je voditi računa i o
funkciji. U mnogim slučajevima poremećena funkcija, na primjer kod
izrazitog trošenja važnih zubnih
ploha koje sudjeluju u vođenju okluzije, rezultira estetskim neskladom.
Nadalje, funkcijsko preopterećenje
i nepovoljan položaj zubi uzrokuju
neestetski tijek gingive.
Često se kod takvih estetski složenih slučajeva terapija započne olako,
bez adekvatne dijagnostike. To dovodi
do nestabilnih, obično estetski nezadovoljavajućih dugoročnih rezultata
i u konačnici do narušavanja odnosa
između pacijenta i terapeuta.
3.a
4.a
Slika 3.a Situacijski modeli
3.b
4.b
Tijek terapije
Slika 3.b Dijagnostičko navoštavanje
3.c
4.c
Prikaz slučaja
Pacijent u dobi od 74 godine došao
je sa željom da mu se izradi novi nadomjestak u našoj ordinaciji. Njegova
želja bila je unapređenje estetike prednjih zubi koji su izgledali potrošeno
i s velikim dijastemama. Nadalje je
zahtijevao potpunu restituciju žvačne
funkcije. Provedena je detaljna klinič-
Slika 3.c Okluzalne ljuske izrađene CAD/CAM
postupkom na početnom modelu
ka i rendgenska dijagnostika te analiza digitalnih fotografija i situacijskih
modela čime su utvrđeni estetski i
funkcijski problemi: kod pacijenta
je postojala parafunkcijska abrazija
u gornjoj i donjoj čeljusti s grupnim
vođenjem, gubitkom vertikalne dimenzije i žvačnim mišićima koji su
bili osjetljivi na pritisak. Analizom je
slučaj uvršten u estetski razred 4. Pored bijele estetike u plan terapije također je bilo potrebno uključiti crvenu
estetiku i funkciju.
Pacijentu je predložen plan terapije
koji je odgovarao njegovim željama,
ali je zahtijevao strpljenje i aktivnu
suradnju.
Slike 4.a - 4.c Snimke zaslona 5-osovinske
glodalice za digitalnu izradu žvačnih ploha
Primarno je bilo potrebno rekonstruirati okluziju u centričnoj relaciji. Ponovljivi podaci o međučeljusnim odnosima dobiveni sustavom
za registraciju Zebris® JMA omogućili su izradu nadomjeska s individualnim vrijednostima. Korištenjem
udlaga popraćeno fizioterapijom i
rekonstrukcijom funkcijskih žvačnih ploha CAD/CAM postupkom
postignuta je uzajamno zaštićena
nastavak na stranici 8.
[7] =>
HYPO PRESTIGE PAKETI
Specijal: Dentalna protetika
Dental Tribune Croatian Edition
PAKET HYPO PRESTIGE TOP
7
ZA DODATNE
INFORMACIJE:
IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... rasteretiti kućni budžet i
odgoditi plaćanja, pristupati računima bez obzira na vrijeme i
mjesto gdje se nalazite, sve financijske proizvode na jednom
mjestu uz znatno nižu cijenu, štedjeti bez vezivanja sredstava
i plaćati račune bez naknade.
dogovorite sastanak
s Vašim osobnim
bankarom
posjetite www.
hypo-alpe-adria.hr
besplatno nazovite
0800 14 14
PAKET HYPO PRESTIGE DELUXE
IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... veće kamate na štednju,
putovati i uživati u pogodnostima luksuznih hotela i
prodavaonica, sebi i obitelji omogućiti vrhunsku zdravstvenu
skrb i osiguranje na putovanjima i postići veće limite po
karticama.
PAKET HYPO PAMETNI TEKUĆI RAČUN
IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... jedinstveni proizvod na
tržištu, paket bankarskih proizvoda uključuje čak i pametni
telefon te policu kvalitetnog osiguranja koje pokriva
korisnika i njegovu obitelj.
Jedan račun za sve valute
i sve financijske operacije
Svi bankarski proizvodi u paketima skrojeni su prema potrebama suvremenog
života, a cijene su znatno niže od redovitih
Klijenti koji ugovore neki od
paketa osiguravaju si prioritenti tretman o kojemu brine
osobni bankar.
On je ključna spona između klijenta i banke, edu-
ciran pružiti visoku kvalitetu
savjetodavne usluge usmjerene na preporuku i pomoć u
odabiru financijskih rješenja u
skladu s individualnim potrebama. Prepoznaje klijentove
trenutačne životne situacije i
potrebe na temelju kojih je u
mogućnosti praktično predviđati rješenja za potrebe koje će
donijeti budućnost.
Osobni bankar je zapravo
GOTOVINSKI KREDIT U KUNAMA
partner čiji savjeti proizlaze iz
koncepta životnih ciklusa svakog pojedinog klijenta. To je
jedini ispravan način za stvaranje povjerenja. Jer uvijek postoji rješenje.
privatnosti
SME PAKETI
Bez jamaca
i depozita
PALAC GORE
Za poslovanje malog i
srednjeg poduzetništva
Financijski proizvodi/usluge
namijenjeni djelatnostima u
sektoru Poslovanja malog i
srednjeg poduzetništva sadrže čitav niz proizvoda i usluga
koji uvelike olakšavaju svakodnevni život i poslovanje.
DODATNA POGODNOST:
osiguranje od
nemogućnosti vraćanja
kredita
IZNOS KREDITA: od 5.000
do 150.000 kuna
ROK OTPLATE: od 12 do 84
mjeseci
Cijena proizvoda i usluga postavljenih u pakete je izrazito
povoljnija od cijene pojedinačnih proizvoda i usluga te
se na taj način ostvaruje značajna ušteda u svakodnevnom
poslovanju.
w U PAKETU Svi paketi
uključuju besplatno vođenje
transakcijskog računa uz
debitnu karticu Visa Business
Electron, HYPOnet internet
bankarstvo, te niz dodatnih
pogodnosti.
PREPORUKA
Paket “Hypo poduzetnik”
Paket “Hypo poduzetnik +”
Paket “Hyper poduzetnik”
m-Hypo Business
KAMATNA STOPA: od 8,35%
Mobilno bankarstvo
za poslovne subjekte
EKS: od 8,69%
NAKNADA: 0%
PREDNOSTI
Već sutra odgovaramo na
današnji kreditni zahtjev
Idealan kreditni proizvod
za one koji žele brzo doći do
gotovine. Kamata je fiksna za
cijelo vrijeme trajanja otplate,
Visoka razina
pa je onda i rata otplate uvijek
ista. Osim toga, uključeno je i
osiguranje od eventalne nemogućnosti vraćanja kredita.
Posebno je važno da kredite do
75.000 kuna odobravamo bez
jamaca i depozita, a ne plaća se
ni naknada za obradu kredita.
pristup računima 24 sata na
dan, 7 dana u tjednu
potpuna neovisnost o lokaciji
plaćanja putem mobilnog
uređaja su jednostavna,
sigurna, brza, uvijek
dostupna i povoljnija
u odnosu na odlazak u
poslovnicu banke
FOTO UPLATNICA
plaćanje svih vrsta računa
u kunama u nacionalnom,
prekograničnom i
međunarodnom platnom
prometu
pregled prometa i stanja
na računima, kreditnim
karticama i odobrenim
kreditima u banci
mogućnost pregleda prometa,
izvoda i naloga starijih od
godinu dana
Brzo i jednostavno plaćanje računa pomoću fotoaparata slikajući
barkod ili slip (odrezak) računa.
w MOBITELOM Usluzi mobilnog
bankarstva m-Hypo
Business pristupa se putem
mobilnih uređaja koji koriste
operativne sustave Android
i iOS.
w JEZICI Usluga je dostupna
na hrvatskom i engleskom
jeziku.
[8] =>
8
Specijal: Estetska dentalna medicina
okluzija u centričnoj relaciji.
U okviru pripreme provedeno je dijagnostičko navoštavanje u centričnoj
relaciji koje je zadovoljilo funkcijske
i estetske zahtjeve. Za uspjeh tako
kompleksne terapije dijagnostičko
navoštavanje je neophodno. Time
se pacijentu pokazuje koji je mogući estetski ishod terapije te služi kao
vrijedan alat u komunikaciji. Isto
tako terapeutu daje mogućnost bolje
procjene funkcijskog stanja. Nakon
uspješne funkcijske terapije CAD/
CAM postupkom izrađene su okluzalne ljuske (table tops) kao dugoročno privremeno terapijsko sredstvo.
Dugoročni privremeni nadomjesci
izrađeni su na temelju dijagnostičkog
navoštavanja. Materijal PMMA Multi
u boji A2 glodan je u 5-osovinskoj simultanoj glodalici Tizian Cut 5 smart
plus (Schütz Dental GmbH).
Razdoblje nošenja okluzalnih ljuskica iznosilo je šest mjeseci. S obzirom na dugotrajno nošenje privremenih nadomjestaka, bilo je dovoljno
vremena za postizanje parodontološki
stabilnih uvjeta, ugradnju implantata
u donjoj čeljusti i zatvoreno cijeljenje
te provjeru nove okluzije i vertikalne
dimenzije. Nakon odgovarajuće prilagodbe nove okluzije, započeta je
izrada keramičkih nadomjestaka. U
dvostupanjskom postupku izbrušeni
su zubi u donjoj i gornjoj čeljusti. Za
skladan i prirodan tijek gingive, u donjoj čeljusti bilo je dovoljno granicu
preparacije postaviti epigingivno.
U gornjoj čeljusti zbog estetski nepovoljnog tijeka lukova gingive bilo
je potrebno njihovo preoblikovanje.
Nadomjesci koji su ispunjavali estetske i funkcijske zahtjeve izrađeni su
u laboratoriju od e.max keramike toplo-tlačnim postupkom u monolitnom
obliku, nakon čega je mjestimično
provedena redukcija i dovršavanje
e.max Ceram obložnom keramikom.
Dental Tribune Croatian Edition
5.a
5.b
dental
5.c
5.d
Uporaba –
Ključne
Straumann® Bone Level značajke
Tapered Implant
Aspirirajte svu soluciju iz
bočice i ubrizgajte je u
bočicu sa prahom.
Protresite bočicu dok se
prašak u potpunosti ne
otopi. Aspirirajte potrebnu
količinu pripravka.
Zamjenite iglu za
perforaciju sa iglom
otupljenog vrha. Zatvorite
špricu s gumenim čepom
te odbacite iglu otupljenog
vrha nakon upotrebe.
Jednim punjenjem možete
tretirati pacijentu do 5
paradontnih džepova. Ne
apsorbira se u gastrointestinalnom sustavu.
Nema ostataka i propušta
vodu.
Ne nadražuje ili potiče
osjetljivost.
Podizanje primarne stabilnosti na višu
5.e
Implantati koničnog dizajna postaju sve popularniji budući da sve veći broj pacijenat
kraće vrijeme liječenja i mogućnost imedijatne ugradnje te protetske opskrbe u slučaju
kosti. Dostupnošću sve većeg broja dokumentacija o kliničkim slučajevima te znanstven
o imedijatnim postupcima opterećenja, povećava se povjerenje stručnjaka, a time i p
Slike 5.a - 5.e Stanje prije i poslije, bez i s laboratorijski izrađenih
okluzijskih ljuskica na gornjim i donjim prednjim zubima
6.a
6.b
Slike 6.a - 6.b gotovi nadomjesci
Mostovi su izrađeni s cirkonij-oksidnom osnovnom konstrukcijom i dovršeni postupkom nadlijevanja ZirPress
keramikom (Ivoclar Vivadent). Nakon
probe s klorheksidinskim gelom provedeno je adhezijsko cementiranje
svjetlosno polimeriziranim kompozitom Tetric EvoFlow boja A1 u kombinaciji s adhezijskim sustavom Syntac
(oboje Ivoclar Vivadent).
Kako bi se osigurali dugoročno
stabilni rezultati, pacijentu je izrađena zaštitna udlaga te je uključen u
program praćenja u našoj ordinaciji.
Zaključak
Funkcija nije sve, ali bez funkcije
sve je ništa! Dugoročno stabilni savršeni estetski rezultati mogu se postići
samo uz pažljivu dijagnostiku i vođenje računa kako o bijeloj, tako i o crvenoj estetici, ali posebice o funkciji.
Čak ni najsuvremeniji nadomjesci
sami po sebi ne mogu postići zadovoljavajući rezultat ako se ne uspostavi
neutralna i stabilna funkcijska okluzija s fiziološkim položajem kondila.
Kroz blisku suradnju terapeuta, dentalnog tehničara i pacijenta može se
postići funkcijski zdrav i vrlo skladan
estetski rezultat. Cilj je postignut: estetika koja funkcionira!
7.a
7.b
O autoru
Katharina
Höpfel
Dr. Marcus
Striegel
Dr. Thomas
Schwenk
edel&weiss
Zahnärzte am Ludwigsplatz
Ludwigsplatz 1a
90403 Nürnberg
hoepfel@edelweiss-praxis.de
www.edelweiss-praxis.de
7.c
Slike 7.a - 7.c Nadomjesci dovršeni e.max Ceram
keramikom za slojevanje koji
zadovoljavaju funkcijske i
estetske zahtjeve. Mostovi od
cirkonij-oksidne keramike dovršeni tehnikom nadlijevanja
ZirPress keramikom.
Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fax: +385
e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr
[9] =>
Novo u ponudi
Specijal: Estetska dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
dental
Danas 50 do 60% odrasle populacije pati od paradontitisa.
Gelcide nudi učinkovit način liječenja kao nadopunu
kiretaže posebno kod dubljih džepova.
9
Literatura ukazuje da se kod približno 10% ugrađenih
implantata, te 20% pacijenata pojavi periimplantitis.
Implacure nudi protokol tretmana temeljen
na višegodišnjim rezultatima.
Portfelj BLT proizvoda
Početak
Materijal
Bone Level značajke
10. mjeseci
Straumann® BL konični implantati bit će dostupni u dva materijala,
-BoneControlDesign™
-Roxolid®:legura titana i cirkonija
Roxolid® i titan i dvije površine, SLA® SLActive®. Raspoložive duljine su:
-CrossFit®konekcija
-Razred
titanija
4
8, 10, 12,
14 i 16 mm, a mogućnosti promjera su 3,3, 4,1 i 4,8 mm. Imajte
Literatura ukazuje da 20 do 40% postavljenih
implantata
-ConsistentEmergenceProfiles™
1
na umu
da su
ove kombinacije specifične za pojedinu zemlju, dakle, neki
AAP Peri-Implant task force Dr. Paul Rosen,
chair;
Drs.
razvije mukozitis.
proizvodi
ili kombinacije proizvoda možda neće biti dostupne u svim
Donald Clem, David Cochran, Stuart Froum,
Bradley
Hibridni dizajn
zemljama.
Molimo provjerite sa svojim lokalnim Straumann prodajnim
McAllister, Stefan Renvert, Hom-Lay Wang, Peri-Implant
Površina
predstavnikom za specifične detalje..
- konični vrh
Mucositis
and Peri-Implantitis:
A Current Understanding
of
1
Jacob, S GLOBAL PREVALENCE OF PERIODONTITIS: A
nudi učinkovit
način
liječenja i prevencije
periimplantitisa
LITERARURE REVIEW, iajad.org
-SLActive®
Their
Diagnoses
and
Clinical Implications,• BLT
Volume
–
dolazi84s izvanrednim
konstrukcijskim svojstvima i prednostima
2
Mombelli
A, Muller N, Cionca
N. Thekoji
epidemiology
of
Laurestein M et al Clinical and microbiological results
odnosno
rizika
utječu
na
nepovredivost
implantata.
Samonarezna svojstva
periimplantitis.
Clin
Oral
Implants
Res
2012;23(suppl
-SLA®
postojeće i uspješne Straumann® linije Bone Level implantata.
Number 4, January 2013
following nonsurgicalKliničke
periodontal therapy
with or without
studije
6):67–76
local administration of piperacillin/tazobactam Clin Oral
2
2
-3 rezna usjeka
Lindquist
LWprevention
et al. J. Prosthet Dent. 1988;
59 (1): 59-63
Bartoloni S.Omer G. Peri-implant
infections:
• Održavanje
kosti kroz Bone Control Design™, osiguravajući optimizirano
Invest 2013, 1645-1660
Periimplantatne upale:
3
and treatment with a gel 3
containing sodium hyaluronate
Lindhe J, Karring T, Lang NP. , lots J, Clinical
zaobljen
vrh
očuvanje alveolarnog grebena i stabilnosti mekih tkiva.
prevencija i tretman sa
Baldini A et al ,2004
Implaprotect
Kliničke studije
Periimplantatne upale:
prevencija i tretman sa
hijaluronat te piperacillin
i
želatinoznim
pripravkom
tazobactam.6
koji sadrži natrij
Četrdeset tri pacijenta u
Kontaktirajte
nas: tedopiperacillin
hijaluronat
i
godinama od 35
78.
6
tazobactam
Odlični rezultati nakon 8
periodontologyand Implant dentistry.4th edi.Blackwell
Munksgaard Oxford:želatinoznim
479-81. Rams pripravkom
TE 2000 Local delivery
of antimicrobial agents
the periodontal
kojiinsadrži
natrij pocket.
iz
a višu razinu
e
e
bnu
dana kod 84% pacijenata
te dobri kod 16%.
roj pacijenata zahtijeva
Klinička evaluacija, nakon
mjeseci, pokazala je
be u slučaju mekih tipova 3-6
dobre rezultate kod svih
tretiranih pacijenata.
te
riteznanstvenih publikacija
Implantati zahvaćeni
om
ka, a time i pacijenata.
teškim periimplantitisom
enog
žete
Ne
šta
and piperacillin and tazobactam, 2014 Doctor Os
• CrossFit® priključak ima četiri pozicije, s koničnim dijelom koji omogućava
lakše rukovanje. On omogućuje sigurno repozicioniranje
5
Favia
G et al, 2007
Bartoloni S.,Omer G., Doctor
Os 2014
Straumann®
Bone Level implantata
komponenata, onemogućava rotacije i nudi pojačanu fleksibilnosti i
6
Bartoloni S.,Omer G., Doctor Os 2014 dugoročnu mehaničku stabilnost.
-BoneControlDesign™
Povećanje učinkovitosti liječenja parodontalnih
• Emergence profiles™ komponente geometrijski su usklađene,
Zaštita osmjeha Vašeg pacijenta pred
džepova -CrossFit®priključak
Zaštita osmjeha Vašeg pacijena pred
što
optimizira proces upravljanja mekim
tkivom, olakšavajući
izradu
Povećanje učinkovitosti
Zaštita
osmjeha
Zaštita
osmjeha
periimplantitisom
mukozitisom
(NC i RC)
privremenih i konačnih protetskih restauracija, smanjujući komplikacije i
Kontaktirajte
nas:
liječenja
Vašeg pacijenta
Vašeg
pacijenta
-ConsistentEmergence
omogućujući da konačni rezultat bude još
predvidljiviji.
Kontaktirajte nas:
Baldini A et al ,2004
4
Vanden Bogaerde L, 2005
Tretman bez kirurškog
Implantat
po ugradnji (lijevo)
zahvata
Vanden Bogaerde L, 2005
5Dokazane značajke
parodontalnih džepova
pred periimplantitisom
pred mukozitisom
Maksimalna funkcionalnost
i klinička učinkovitost
Danas 50 do 60% odrasle
populacije pati od
paradontitisa 1.
=
pokazuju odlične rezultate
kod 100% pacijenata, sa
obnovljenom kosti oko
implantata koja
varira od
Krvarenje
prilikom
50 do 80%.
sondiranja ali bez gubitka
kosti
4
3
Korisnosti proizvoda (Pacijent)
•
Vidim neposredne rezultate liječenja (manje
krvarenja)
Literatura ukazuje da se kod
•
Ne moram posjećivati svoga stomatologa
približno 10% ugrađenih
učestalo kao prije *
implantata, te 20% pacijenata
•
Manje neugode, niži troškovi
1
periimplantitis
.
•
Nema tipičnihpojavi
nuspojava
povezanih s oralnim
antibioticima
Literatur
40% pos
razvije m
Indikacija
•
Tretman Periimplantitisa (g
Korisnosti proizvoda
•
Povećana šansa očuvanja
implantata (izbjeći ekstrak
nadomještanje)
•
Brži i pristupačniji tretman
•
Kraće vrijeme regeneracije
mjestu kirurškog zahvata s
hijaluronskom kiselinom vi
molekularne težine s autol
•
Vertikalna regeneracija alv
grebena tretiranog s hijalu
kiselinom visoke molekula
Implapro
učinkovi
prevenci
odnosno
nepovre
BLT linija je u potpunosti kompatibilna sa Straumann® protetskim sustavima.
Gelcide nudi učinkovit način
Implacure
protokol
Širok raspon dostupnih opcija omogućuje
da seVam
BLTnudi
linija
koristi u slučajevima
liječenja kao nadopunu
tretmana temeljen na
kada
nedostaje
jedan
ili
više
zubi
te
kod
potpuno
bezubih
čeljusti.
kiretaže posebno kod dubljih
višegodišnjim rezultatima.
džepova.
=
Gelcide, razmatrajte holistično, djelujte
lokalno
Gelcide je patentirani pripravak
Ključni aspekti tretmana
•
Vješta kiretaža nastavljena
mehaničkim uklanjanjem E
Što
je
mukozitis
oko
implantata?
Do danas, dostupni dokazi, nisu dopuštali nikakve
površine implantata
određene preporuke za liječenje periimplantitisa.
•
Dekontaminacija sa istovre
Implacure jeUpala
patentirani
komplet
za
Međutim naš novi proizvod, s više od 4 godine
mukoznog tkiva oko implantata (sa edemom
aplikacijom kombinacije vi
uspješnosti izliječenja, nudi nove mogućnosti za
učinkovit tretman
periimplantitisa
koji
koncentranog CHX Gela i O
i mogućim krvarenjem pri sondiranju) bez gubitka
liječenje pripravak
bolesti.
Gelcide je patentirani
za lokalno
sadrži: natrij Piperacilline,2natrij
kiseline
alveolarne kosti.
Tazobactam, natrij Hijaluronat,
liječenje parodontitisa
sadrži natrij
•
Najbolji u klasi lokalno prim
Temeljenkoji
na znanstvenim
dostignućima i
Implaprotect
Ortofosfornu kiselinu i Klorheksidin, sva
sa širokim antimikrobnim d
jednostavnosti
Piperacilline, natrij
Tazobactam i alkohol,
Tretmane mukozitisa oko implantata
lokalno
liječen
potrebna svrdla, kako bi napravili
miješa se
s regenerativnim
Korisnosti proizvoda (DDM)
tvoreći mehanizam
polaganog
oslobađanja
Mukozitis
oko implantata razlikuje se od
Implancure
pruža cjelokupni
tretman zasnovan na
(može biti
umješan zajedn
dekontaminaciju,
implantoplastiku,
mukozitisa
ko
•
Osigurava
lijek
u
djelotvornoj
koncentraciji
pouzdanim
znanstvenim principima, temeljenim na
zamjenskom kosti)
iz nastalog filma
koji omogućava
antibiotsku i“tradicionalnog”
regenerativnumukozitisa
terapiju,jer
te se ovdje pojavljuje
natrij
Tazobac
studijama u periodu od 4 godine2 koji pokazuju
koja održava
željeni
efekt
dovoljno
dugo bez
Potpuna suradljivost pacije
postigli
sveobuhvatan
rezultat
tretmana.
tijelo
od titanijuma.
Kako
bi uspješno tretirali ovaj •
raspoređivanje slijedeće
djelatnih
komponenti u roku
rezultate:
kombinirajući
poslije zahvata
pod nadzor
uzrokovanja nuspojava
Implacure učinkovit tretman periimplantitisa
Implacure je patentirani komplet za
Implaprotect je patentirani
za lokalno liječenje parodontitisa koji
učinkovit tretman periimplantitisa koji
pripravak za lokalno liječenje periimte nakon tretmana (desno)
sadrži natrij Piperacilline, natrij Tazosadrži: natrij Piperacilline, natrij Tazoplantatskog mukozitisa koji sadrži natrij
bactam, natrij Hijaluronat, Ortofosfornu
Piperacilline, natrij Tazobactam i natrij
100% tretiranih slučajeva bactam i alkohol, tvoreći mehanizam
U tom smislu razvili
smo Gelcide, koji lokalnom
polaganog
oslobađanja
iz
nastalog
kiselinu
i
Klorheksidin,
sva
potrebna
Hijaluronat, kombinirajući antibiotik i
pokazuje osteointegraciju primjenom riješava ograničenja terapija sa
filma
koji
omogućava
raspoređivanje
svrdla, kako bi napravili dekontamiregenerativnu terapiju u cilju sveobuhsistemskim
antibioticima,
povećavajući
uspješnost
nakon 3 do 4 mjeseci
rastući problem
razvili
smo novu, patentiranu
liječenja
,
zadovoljstvo
i
suradljivost
pacijenta
.
do
8
dana,
eliminirajući
bakterije
koje
se
djelatnih komponenti u roku do 8 dana,
naciju,
implantoplastiku, antibiotsku
i kontrolira terapiju
vatnog
ishoda
liječenja.
•
Liječnik
(poštovanje
terapiju u cilju
•
Odlične rezultate nakon 8 dana kod 84%
formulaciju
da se infekcija riješi ili barem zadržava
nalaze u mekom tkivu,
te
usporavajući
Aktivni
sastojci
liječenja)
pacijenata te dobre
kod 16% te postigli sveoeliminirajući
bakterije
koje
se
nalaze
u
regenerativnu
terapiju,
liječenja.
Implantat nakon 24 mjeseci
Idealan sistem aplikacije
i liječenja
napredovanje.
Važno
je
da
se
mukozitis
oko
• rezultati
Bočicauz
saniži
prahom:
Natrij Piperacilline 100 mg,
Novi Strauman®
Bone
Level
Tapered
Implantat odgovor
je narekolonizaciju.
današnje
kliničke
ponovno
•
Nakon
3-6 mjeseci dobre rezultate kod svih •
Poboljšani
rizik: Gelcide
implantata
brzo
sanira jer može hitro napredovati u
Povratne
informacije
primljene
od
strane
k
t t
Natrij
Tazobactam
12,5
mg
tretiranih
pacijenata tretmana.
te usporavajući
ponovnoza pružanje
buhvatan
rezultat
može dostići i do 100 puta veću
periimplantitisa
mogući gubitak
•
BočicaŠto
sateži
solucijom:
Natrij Hijaluronat
0,5%,
i anatomskemekom
izazovetkivu,
te kombinira
tri važne značajke
izvanredne
jestadij
mukozitis
okouz
implantata?
pacijenata:
•
Svi tretirani implantati dobro su
koncentracijutekućina
antimikrobnog
sredstva u
za
špricu 5 ml
implantata.
rekolonizaciju.
osteointegrirani nakon 3-4 mjeseca
Aktivni sastojci
subgingivnom dijelu, u usporedbi sa
-
mplant
1
Tradicionalni tretmani poput kiretaže dokazali su
svoj uspjeh tijekom godina. No klinička istraživanja
pokazuju značajno poboljšanje rezultata kada je
kiretaža nadopunjena primjenom lijekova iz
skupine antibiotika.
Značajke i prednosti BLT implantata
2
3
stabilnosti i •postizanje
dobrih rezultata od početka procesa
oseointegracije.
•
Aplikacijska šprica: sa ortofosfornom kiselinom
Aktivni sastojci
•
Implantati zahvaćeni teškim periimplantitisom
"Vidim neposredne rezultate kroz smanjenje ili
Upala mukoznog tkiva oko implantata (sa ed- • Bočica sa p
Implacure
učinkovit
tretman
periimplantitisa
sistemskom terapijom
i klorheksidinom
pokazuju
rezultate
•
Bočica sa prahom:
Natrij odlične
Piperacilline
100kod
mg,100%
prestanak krvarenja"
Gelcide,
razmatrajte
holistično,
djelujte
Natrij Tazob
•
3
svrdla
predviđena
za pravilno
čišćenje
•
Gelcide
je
jednostavan
za pripremu,
i
pacijenata,
sa
obnovljenom
kosti
oko
Patentirana
lokalna
primjena
sa brzim
emom
i mogućim
krvarenjem
pri sondiranju)
• Materijal: vrhunska
snaga s Roxolid® legurom titana i cirkonija
Natrij Tazobactam 12,5 mg
površine
implantata za potpunu detoksikaciju
• Manje neugode, niži troškovi
koja varira
od 50 do nisu
80%. dopuštaimplantata
jednostavan za
korištenje
•
Bočica sa s
lokalno
Do
danas,
dostupni
dokazi,
rezultatima
•
Bočica sa solucijom: Alkohol
bez gubitka alveolarne kosti.
Početak
10 mjes
•
Stomatolog gradi povjerenje i lojalnost sa
tekućina
za
• Mehanika:Tradicionalni
jednostavnost
korištenja
i
pojačana
primarna
stabilnost
• Nema nuspojavatretmani
na oralne antibiotike
koji utječe dokazali
Patentirali smo, u dentalnoj industriji, jedinstvenu
poput kiretaže
li nikakve određene preporuke za liječenje
svojim pacijentom jer može ponuditi
na 7% pacijenata4
kombinaciju
lokalno
primjenjivog
proizvoda
kako
Indikacije
Tretmane
mukozitisa oko implantata
su svoj uspjeh
tijekom godina.
No klinička
periimplantitisa.
Međutim naš novi proizvod,
dokazane mogućnosti
izbora
Indikacije
• Biologija: odlična
oseointegracija
s dokazanom
tehnologijom
površine
bi:
•
Liječenje SLActive
parodontnih džepova
u sprezi sa
Povratne informacije primljene od doktora dentalne
•
Ključna diferencijacija jer rezultatima utječe
istraživanja
pokazuju značajno poboljšanje
medicine:
rezultata
kadanad
je terapijom
kiretažai suradljivost
nadopunjena prim-•
• "Imam kontrolu
pacijenta"
jenom lijekova iz skupine antibiotika.
pripravak
je lakosmo
pripremiti
i primijeniti.
U• "Gelcide
tom smislu
razvili
Gelcide,
koji lokalnom
Ja čak mogu delegirati asistentu primjenu
primjenom
riješava
ograničenja
terapija
sa
proizvoda"
sistemskim
antibioticima,
povećavajući
us• "Podižem povjerenje i odanost pacijenta, pomaže
mi da se istaknem."
pješnost
liječenja, zadovoljstvo i suradljivost
pacijenta. Idealan sistem aplikacije i liječenja.
kiretažom s više od 4 godine uspješne kliničke primjene,
na svakodnevnicu bolesnika
Mukozitis
oko implantata razlikuje se od
•
Napali proliferaciju bakterija
Zaštita povreda
u usnoj šupljini,
nudimekih
novetkiva
mogućnosti
za liječenje bolesti.
•
Dodatni prihodi bez većeg dodatnog posla
“tradicionalnog”
mukozitisa
•
Povećali
proliferaciju
stanicajer se ovdje popoput malih traumatskih rana, režnjeva oralne
(može se delegirati)
•
Poboljšali i ubrzali proces okoštavanja
sluznice, nakon umetanja implantata i nakon
javljuje tijelo od titanijuma. Kako bi uspješno
Temeljen na znanstvenim dostignućima i
Kontraindikacije
tretirali ovaj rastući problem razvili smo novu,
jednostavnosti
Korištenje GELCIDE kontraindicirano je kod
formulaciju da se infekcija riješi ili
Implancure pruža cjelokupni tretmanpacijenata
zasno-alergičnih na patentiranu
peniciline i cefalosporine.
barem zadržava napredovanje. Važno je da se
van na pouzdanim znanstvenim principima,
mukozitis oko implantata brzo sanira jer može
temeljenim na studijama u periodu od 4
hitro napredovati u teži stadij periimplantitisa
godine koji pokazuju slijedeće rezultate:
Prilikom ugradnje
BLT
implantata
moguće
je
odabrati
kraće
kirurške
uz mogući gubitak implantata.
Povratne informacije primljene od strane
• Odlične rezultate nakon 8 dana kod 84%
protokole za
klase mekih kosti 3 i 4, bez korištenja profilngo svrdla
pacijenata:
pacijenata te dobre kod 16%
Patentirana lokalna primjena sa brzim
i nareznice •za
pripremu
ležištarezultate
implantata.
“Vidim
neposredne
kroz smanjenje
• Nakon 3-6 mjeseci dobre rezultate kod svih
rezultatima
ili prestanak krvarenja”
tretiranih pacijenata
Patentirali smo, u dentalnoj industriji, jedin• Manje neugode, niži troškovi
• Svi tretirani implantati dobro su osteointegristvenu kombinaciju lokalno primjenjivog
• Nema nuspojava na oralne antibiotike koji
rani nakon 3-4 mjeseca
proizvoda kako bi:
utječe na 7% pacijenata
• Implantati zahvaćeni teškim periimplantiti• Napali proliferaciju bakterija
som pokazuju odlične rezultate kod 100%
Povratne informacije primljene od doktora
• Povećali proliferaciju stanica
pacijenata, sa obnovljenom kosti oko implandentalne medicine:
• Poboljšali i ubrzali proces okoštavanja
tata koja varira od 50 do 80%.
• “Imam kontrolu nad terapijom i suradljivost
obavljanja stomatološke ekstrakcije.
Ušteda vremena u kirurškim zahvatima
na mekim kostima
MTD
MedTechDental
Misao vodilja u Straumann® dentalnom
implantološkom sustavu je dobro poznata:
ukazuje da se kod približno 10%
“Jedanpacijenta”
sustav, jedan kirurški set, sveLiteratura
indikacije”
• “Gelcide pripravak je lako pripremiti i
ugrađenih implantata, te 20% pacijenata poJa čak mogu delegirati asistentu
periimplantitis.
• a ni ovdje primijeniti.
BLT ne poznaje
iznimke. U potpunosti je integriran ujavi
Straumann®
kiruršku kasetu,
primjenu proizvoda”
što omogućuje
neposredan
kirurški
radni tijek
i operativnu jednostavnost
korištenja.
Implacure Vam
nudi protokol tretmana
• “Podižem
povjerenje
i odanost
pacijenta,
pomaže mi da se istaknem.”
temeljen na višegodišnjim rezultatima.
Literatura ukazuje da 20 do 40% postavljenih
implantata razvije mukozitis.
Implaprotect Vam nudi učinkovit način
liječenja i prevencije periimplantitisa odnosno
rizika koji utječu na nepovredivost implantata.
Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fax: +385 1 61 83 059, e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr
5 - Fax: +385 1 61 83 059
Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368
Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368
Podružnica
Hrvatske
43 /I,3131000
Osijek,
Tel/fax:
Podružnica Osijek: Hrvatske republike
43Osijek:
/I, 31000
Osijek,republike
Tel/fax: +385
215 601;
+385
31 215 +385
600 31 215 601; +385 31 215 600
Pula:Tel/fax:
Mletačka
12 /II,
52100
Pula,
Tel/fax:
Podružnica Pula: Mletačka 12Podružnica
/II, 52100 Pula,
+385
52 544
457;
+385
52 210+385
366 52 544 457; +385 52 210 366
•
•
Tretman
Postavlja
[10] =>
10
Specijal: Estetska dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Oblikovanje izlaznog profila
u doba digitalizacije
Autor: Tim Joda, Bern, Švicarska
Funkcijski integrirani nadomjesci nošeni implantatima,
koji ujedno izgledaju prirodno,
i dalje su jedan od glavnih izazova u implantoprotetici1. Bijela
i crvena estetika kod krunice na
implantatu moraju oponašati izgubljeno stanje i neprimjetno se
uklapati u postojeći zubni niz2,3.
Za predvidljiv i dugoročno stabilan ishod liječenja neophodan je
terapijski koncept koji uključuje
planiranje unatrag stavljajući
naglasak na protetske aspekte4.
U estetskoj zoni učestalo se koriste „bone level“ implantati. Prednost subkrestalnog položaja je povećan volumen mekog tkiva iznad
implantata. Protetičar ima mogućnost definirati zenit i izlazni profil
budućeg nadomjeska5. Oblikovanje
izlaznog profila može se podijeliti
u dva koraka:
• oblikovanje mekog tkiva6
• prijenos pacijentove intraoralne situacije radi izrade krunice na
implantatu7.
Digitalna tehnologija odnedavno uvelike mijenja svakodnevnu kliničku praksu i otvara nove
mogućnosti u implantoprotetici
primjenom CBCT-a, virtualnog
planiranja položaja implantata,
digitalnih otisaka i CAD/CAM
proizvodnih procesa. Dostupne
aplikacije mogu pojednostaviti
cijeli tijek rada uključujući izradu
individualnih gingivaformera do
konačne protetske rekonstrukcije8,9.
1.a
1.b
1.c
1.d
Slike 1.a - 1.d Oblikovanje izlaznog profila izravno trajnom krunicom nošenom implantatom
2.a
2.b
2.c
2.d
Direktno oblikovanje
izlaznog profila
Najbrži način oblikovanje izlaznog profila je izravno trajnom
krunicom na implantatu. Za prijenos trodimenzionalnog položaja
implantata mogu se koristiti konvencionalni otisni materijali poput
silikona ili intraoralni digitalni
otisak. Nakon registracije položaja
implantata dentalni tehničar obično na modelu prema svojoj slobodnoj procjeni određuje izlazni
profil. Korisno je pritom koristiti
individualnu gingivnu masku na
radnome modelu. Međutim, ostaje
neizvjesno koliki pritisak vrši napamet određeni oblik krunice na
osjetljivu sluznicu oko implantata.
Stoga postoji mogućnost recesija s
posljedičnom asimetrijom sluznice,
odnosno gingive (slika 1.a – 1.d ).
Postepeno oblikovanje
periimplantatne sluznice
Meko tkivo oko implantata
može se oblikovati i postepeno,
privremenom krunicom. Potrebno
je na privremenu krunicu nošenu
implantatom postepeno dodavati kompozitni materijal dok se ne
Slike 2.a - 2.d Nakon postepenog oblikovanja sluznice oko implantata privremenom krunicom, uzima se intraoralni digitalni
otisak s individualnim nastavkom za skeniranje
postigne željeni oblik sluznice. Ta
tehnika omogućuje kontrolu pritiska koji se vrši na meka tkiva, ali
zahtijeva nekoliko posjeta gdje se
uzastopno više puta mora skidati i
ponovno stavljati privremena krunica10. Individualni izlazni profil
na model se može prenijeti konvencionalnim otiskom korištenjem
otisnog transfera6 ili intraoralnim
digitalnim otiskom uz pomoć specifičnih nastavaka za skeniranje11.
Kako bi se spriječio kolaps sluznice
tijekom postupka otiskivanja – bilo
kod konvencionalnog ili digitalnog
otiska – otisni transfer, odnosno
nastavak za skeniranje mora se individualizirati u skladu s oblikom
privremene krunice. Sveukupno je
tehnika osjetljiva i dugotrajna jer
zahtijeva dva otiska i dvije krunice
(slike 2.a – 2.d).
Digitalno generiranje
izlaznog profila
Digitalne tehnologije omogućuju konverziju stvarnih objekata u
virtualnu situaciju12,13. U slučaju
planiranog vađenja zuba koji se ne
može očuvati, optičkim skenerom
moguće je skenirati površinu zuba
i generirati model u obliku STL datoteke. Osim toga, potreban je intraoralni sken pacijentove situacije
uključujući 3D položaj implantata.
Digitalizirani zub implementira
[11] =>
Specijal restaurativna dentalna medicina 11
Dental Tribune Croatian Edition
se u laboratorijski CAD softver i
usklađuje sa STL podacima intraoralne situacije. Prema uzoru na
prirodnu morfologiju zuba mogu
se izraditi individualni gingivaformer, privremena ili trajna krunica
nošena implantatom.
Opisana tehnika omogućuje
predvidljivo oblikovanje sluznice
oko implantata u estetskoj zoni.
Cijeli postupak može se provesti
isključivo digitalno bez fizičkog
modela. Samo jedan korak potreban je za oponašanje izlaznog
profila analogno izvađenom zubu
(slike 3.a –3.d).
Alternativni pristup temelji se na
virtualnom segmentiranju 3D rendgenskih podataka zrcalne slike
kontralateralnog zuba14. Već u fazi
planiranja time se može oponašati
izlazni profil u skladu s prirodnom
morfologijom zuba dotičnog pacijenta. Uz pomoć implantološkog
softvera za planiranje DICOM datoteka se segmentira, a u drugom
se koraku kontralateralni zub implementira u CAD softver kao STL
datoteka. U skladu s površinskom
morfologijom opet je moguće izraditi individualni gingivaformer ili
odmah krunicu (slike 4.a – 4.d).
3.a
3.b
3.c
3.d
cirala privremena krunica i može
doći do biološke traume mekog
tkiva zbog ponovljenih promjena
na privremenoj krunici.
Odabir najprikladnijeg postupka
najprije ovisi o anatomskim preduvjetima, pacijentovim željama i očekivanjima od terapije i njezinog ishoda, količini i kvaliteti sluznice oko
implantata, kao i dostupnosti digitalne
tehnologije, uključujući tehničko znanje cijelog tima o njezinoj pravilnoj
primjeni. Načelno se individualni
izlazni profil predvidljivo može
postići postepenom modifikacijom
oblika privremene krunice pričvršćene vijkom na implantat. Tada je
potreban dodatni otisak individualiziranom metodom prijenosa. Taj
je postupak, s obzirom na više koraka, vremenski zahtjevan i skuplji.
Sluznica oko implantata može
se oblikovati i u jednom koraku u
skladu s morfologijom izvađenog
zuba koja služi za imedijatnu prilagodbu izlaznog profila za što se
koristi digitalna tehnologija.
Digitalna tehnologija dodatni je
alat koji se u određenim situacijama može iskoristiti za postizanje
predvidljivih rezultata uz uštedu
vremena i novca.
Slike 3.a -3.d Virtualni izračun izlaznog profila za izradu privremene krunice
CAD/CAM postupkom prema obliku izvađenog zuba
4.a
4.b
Sažetak
Kada, kako i za koji terapijski
koncept bi se trebali odlučiti doktori dentalne medicine i dentalni
tehničari u interdisciplinarnom
planiranju? S jedne strane, izravna
opskrba implantata trajnom krunicom odlikuje se jednostavnošću i brzinom, ali nosi i određene
estetske i funkcijske rizike zbog
nekontroliranog vršenja pritiska
na sluznicu obzirom na to da je
izlazni profil definiran napamet
na modelu.
S druge strane, postepeni pristup
s prethodnim oblikovanjem mekog
tkiva predvidljiv je, ali su potrebni
dodatni termini kako bi se modifi-
O autoru
4.c
4.d
Slike 4.a -4.d Segmentiranje DICOM podataka i preuzimanje zrcalne slike kontralateralnog zuba
kako bi se oblikovao izlazni profil individualno izrađenim gingivaformerom
Mr. sc. Tim Joda,
dr. med. dent.
Voditelj Odjela
za digitalnu i
rekonstruktivnu
tehnologiju +
implantologiju
Klinika za rekonstruktivnu
dentalnu medicinu & Odjel za
gerontostomatologiju
ZMK Bern
Freiburgstr. 7
3010 Bern, Švicarska
Tel.: +41 31 632-0910
tim.joda@zmk.unibe.ch
Perfecta 900:
Sve-u-jednom rješenje za dentalne laboratorije
Integrirana Air-jet funkcija
Prvi u svijetu: oba nasadnika
imaju integriranu funkciju
ispuhivanja zrakom. Više ne
morate posezati za pusterom
čime štedite vrijeme.
PERFECTA 900
U kompletu sa visokoturažnim nasadnikom LA-9
12.912,- Kn
15.527,- Kn
Dodatni nasadnik LA-66
5.320,- Kn
7.972,- Kn
Visokoturažni nasadnik
LA-9 visokoturažni nasadnik pogoni
se električnim mikromotorom bez
četkica umjesto zrakom. Iz tog
razloga, uvijek imate konstantnu
brzinu i snagu.
UNIDENTAL d.o.o.
Laboratorijski uređaj Perfecta 900 sa vodom hlađenim visokoturažnim nasadnikom efikasno i nježno obrađuje
keramiku – posebice cirkon. Manja brzina proizvodi manje topline što rezultira sa manje mikro pukotina.
Akcija vrijedi od 01.03. do 31.05.2016. PDV nije uključen u cijenu.
20160201_AD_Perfecta_260x126mm_AHR.indd 1
Unidental d.o.o. | tel: 01/3885-930 | info@unidental.hr | www.unidental.hr
01.02.2016 14:21:50
[12] =>
12 Specijal: Estetska dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Doping za zube?
Medicinska opravdanost ljuskica
Autor: dr. Richard Krause
Keramičke ljuskice smatraju se
simbolom estetske dentalne medicine. Omogućuju biomimetičke
rezultate koje čak i iskusno oko
jedva prepoznaje kao umjetni proizvod. Postavlja se pitanje postoji li
medicinska potreba za tolikom sofisticiranošću ili drugim riječima
- kada ljuskice predstavljaju hir?
Vrlo je važno definirati granicu
onoga što je medicinski neophodno.
Ovo pitanje prožima cijelu medicinu
i nerijetko je sporno. U javnozdravstvenome sustavu to pitanje određuje
hoće li pacijentu terapija biti plaćena
javnim novcem.
U razvijenim europskim zemljama pravo na honorar liječnika ovisi
o medicinskoj opravdanosti terapije.
Dodatne usluge moraju se unaprijed
definirati u planu terapije i troškovniku. Usmeni dogovori tu ne vrijede.
Obveza informiranja pacijenta kod
zahvata koji nisu medicinski neophodni stroža je i mora obuhvatiti sve
rizike. Pogotovo kod invazivnih i
ireverzibilnih zahvata na tijelu pacijenta potrebno mu je ostaviti dovoljno vremena da razmisli. Stoga se ne
preporučuje upuštanje u spontane,
nepromišljene terapije. Ako je terapija medicinski opravdana, pravne
zamke su znatno manje. Ali, kako
odrediti kada je zahvat medicinski
opravdan?
Medicinska opravdanost
terapije
Općenito se medicinski opravdanom intervencijom smatra prikladna
terapija koja je znanstveno priznata i
služi liječenju ili ublažavanju bolesti.
Stoga su elementi koji definiraju medicinsku opravdanost sljedeći:
a) prikladnost postupka
b) znanstveno priznanje
postupka liječenja i
c) prisutnost bolesti.
S obzirom na navedena tri pojedinačna kriterija, u nastavku će biti
razmotrena metoda liječenja ljuskicama.
Znanost priznaje keramičke ljuskice kao terapijsko sredstvo. Fakulteti
i klinička praksa razradili su spektar
indikacija, a definirane su i kontraindikacije. Određivanje indikacije
povezano je s prikladnošću spomenute metode. Tako se mogu navesti
sljedeće indikacije:
1. defekti tvrdog zubnog tkiva
zuba različitih uzroka (erozija,
abrazija, frakture, karijes)
2. opskrba zubi nezadovoljavajućim kompozitnim ispunima
3. korekcija položaja zubi
4. prikrivanje promijenjene boje
zubi kod koje se neinvazivne mjere čine nedovoljnima
5. promjene oblika zubi
6. trajno izbjeljivanje zubi.
datak zubi je da izgledaju atraktivno.
Zaključak: medicinska opravdanost ljuskica ne temelji se nužno na
poboljšanju žvačne funkcije. Svaka
korekcija stanja zubi koje odstupa
od norme u smjeru slike o zdravom
čovjeku - medicinski je opravdana.
1
Opravdanost
izvanstandardnih
oblika terapije
Slika 1. Atraktivan fizički izgled ima evolucijski značaj i važan je za održavanje vrste.
2
Slika 2. Primjer odstupanja od fiziološkog stanja unatoč provedenim stomatološkim zahvatima.
Primjena ljuskica ne može se općenito proglasiti medicinski opravdanom. To se mora odrediti od slučaja do slučaja. Budući da medicinska
opravdanost terapijske mjere pretpostavlja prisutnost bolesti, potrebno je
definirati bolest. To je nepravilnost
ili izvanredno fizičko ili mentalno
stanje koje odstupa od poimanja
zdravog čovjeka i zahtijeva liječenje
ili pogođenu osobu čini radno nesposobnom. Bolešću se ne smatra svaka
nepravilnost ili izvanredno stanje.
Potrebno je da je osoba ograničena
u svojim tjelesnim funkcijama ili da
postoji odstupanje od norme koja ju
unakazuje. Dodatno za djelatnost
dentalne medicine postoji proširena
definicija bolesti, a opisuje se kao
bilo koja devijantna pojava u stručnom području.
Konkretno, za ljuskice to znači
da kod svakog odstupanja od norme
kod kojeg se ljuskicama može postići
ozdravljenje ili ublažavanje pojave,
postoji medicinska opravdanost. Kao
standard u stomatološke svrhe može
poslužiti fiziološko stanje intaktnog
žvačnog organa. Taj standard može
svrhovito odražavati idealiziranu
predodžbu o zdravlju.
Za razliku od toga, stomatološko
liječenje nije opravdano kada nije
indicirano zbog bolesti, nego zbog
unapređenja fizičkih performansi
iznad fiziološke razine objekta („doping za zube“). Iz širokog spektra
indikacija za ljuskice u to bi se ubrajalo trajno izbjeljivanje zubi izvan
okvira prirodnog i zdravog.
Iz toga proizlazi prvi zaključak
koji glasi: svaka bolest za čije su izlječenje ili ublažavanje prikladne ljuskice, medicinski opravdava njihovu
primjenu. Bolest je svako odstupanje
od norme. Izrada ljuskica u zdravom
žvačnom sustavu, npr. radi izbjeljivanja zubi izvan okvira fiziološkog,
nije medicinski opravdana.
Funkcijske i estetske
indikacije
Nije ispravna pretpostavka da
estetski nadomjesci ne mogu biti
medicinski opravdani. No, teško je
odrediti koji stupanj estetske mane
terapiju kvalificira kao medicinski
neophodnu. Navodno proturječje
između zdravlja i ljepote stvoreno
je umjetno jer su zdravlje i ljepota u skladu, dok bolest budi ružne
asocijacije. Na temelju toga može se
donijeti još jedan zaključak: estetska
vrijednost dentalnog nadomjeska i
njegova medicinska opravdanost ne
moraju se međusobno isključivati.
U procjeni medicinske opravdanosti
ljuskica potrebno je razmotriti postoji li bolest koju ljuskice liječe. Na to
pitanje može se odgovoriti samo u
konkretnom slučaju.
Opravdanom indikacijom za restaurativnu terapiju u dentalnoj medicini najčešće se smatraju funkcijski
aspekti. Pritom se naglašava uloga
zubi u procesu hranjenja. Postoji distinkcija između tih medicinskih indikacija i onih koje su estetski motivirane i za koje ne postoje funkcijski
razlozi pa medicinski nisu potrebne.
Taj argument nije potpuno točan jer
funkciju zubi svodi isključivo na
usitnjavanje hrane i predviđa mnogo složeniju ulogu stomatognatog
sustava.
Zubi su važni za opću dobrobit
pacijenta. Žvačni sustav je psihosomatski organ. Zubi su u središtu lica
i predstavljaju osobu kojoj pripadaju.
„Pokaži mi osmijeh, a ja ću ti reći tko
si“, glasi uzrečica, a postoje i brojne
druge koje odražavaju psihosocijalni
značaj zubi. Osmijeh koji razoružava, pobjednički, šarmantan ili atraktivan osmijeh šalje signale. Osmijeh
igra važnu ulogu i u seksualnoj
privlačnosti. Fizička privlačnost je
biološka nužnost za očuvanje vrste.
Tako lijepi, zdravi i jaki zubi, čak i
ako samo podsvjesno, šalju biološki
signal zdravog potomstva. S druge
strane, ružni su zubi simbol starosti, nižeg socioekonomskog staleža,
nedostatka higijene i društvenog neuspjeha. Biološki i psihosocijalni za-
Primjena visokokvalitetnih terapijskih oblika koji nadmašuju
standardnu ponudu često nailazi na
otpor. Smatra se da osobito složeni
zahvati premašuju okvire medicinske opravdanosti („prekomjerno liječenje“).
Kako bismo dokučili gdje je gornja granica kvalitete skrbi koja je i
dalje medicinski opravdana, treba
pojasniti da restaurativna dentalna
medicina ne znači nužno izlječenje. Nakon završetka terapije uvijek
ostaju odstupanja od prirodnog stanja koja, ovisno o vještini i primijenjenoj tehnici, mogu biti itekako
različita. Očit primjer toga prikazan
je na slici 2. Ako pogledate taj nalaz,
postaje jasno da je temeljno pogrešno
složenije postupke koji omogućuju
kompletnu skrb izuzeti iz sfere medicinske opravdanosti. Stoga problem
nije razina usluge, nego njezina sveobuhvatnost.
Ako se ljuskicama nadoknađuju
fizičke mane kako bi se približilo
idealu zdravog zuba, ne može se govoriti o prekomjernom liječenju jer
takvi zubi nisu zdraviji bez ljuskica
nego s njima. Ako se stranim tijelom
kompenziraju tjelesne mane i pritom
ne prekoračuje fiziološki optimum,
ne radi se o prekomjernom liječenju.
Zaključak: biomimetičke ljuskice
kojima se kompenziraju tjelesni nedostaci ne predstavljaju prekomjerno
liječenje.
Zbirni zaključak
Ako zbog bolesti postoji potreba
za restaurativnom terapijom, kvalitetni biomimetički nadomjesci koji
se približavaju fiziološkom stanju,
također se smatraju medicinski
opravdanima. Međutim, granica
opravdanosti prekoračuje se ako se
liječenje ne provodi zbog bolesti.
Bolest je svako odstupanje od norme u određenoj struci. Kao norma
može poslužiti idealizirana vizija
zdravlja.
O autoru
Richard Krause, dr. med. dent.
Bremer Straße 14
21073 Hamburg
Njemačka
Tel.: 040 777080
[13] =>
Legendarna
pouzdanost: A-dec 500 – stvoren da traje!
Dental Tribune
Croatian Edition
Za zdravlje Vaše ordinacije: A-dec 300
NIDE 13
Pristupačan. Snažan. Stiliziran. A-dec 400
Uglađen. Efikasan. Pouzdan. A-dec 200
Promotivne cijene vrijede tijekom cijele 2016. godine:
popust od 20% na modele A-dec 200 i A-dec 300, a na modele A-dec 400 i A-dec 500 popust od 25%!
Nazovite s povjerenjem i zatražite ponudu za željenu konfiguraciju stomatološke jedinice.
Kamenarka 21, 10010 Zagreb / tel: 01 660 9731 / fax: 01 660 9615 / e-mail: info@dentagra.hr / www.dentagra.hr
[14] =>
14
Specijal: Estetska dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Savršeni privremeni nadomjesci
Autor: Dr. Irfêo Saraiva de Camargo
Pacijenti imaju visoka očekivanja, posebno kada je riječ o estetskom ishodu protetske terapije.
Razlog je taj što su suboptimalni
rezultati uglavnom vidljivi odmah,
a za toliko željeni „blistavi osmijeh“
potrebni su lijepi zubi.
Suvremene metode terapeutu pomažu postići predvidljive rezultate,
posebno u pogledu estetike. Osim
korištenja „hardvera“, kao što su
rtg-snimke i fotografije, dijagnostički mock up također je važan
pomoćni alat, kao i poseban softver koji može simulirati različite
terapijske ishode na zaslonu računala. Neophodne su i konzultacije s
pacijentom u okviru kojih je važno
definirati mogućnosti i ograničenja. Mock up omogućuje procjenu
rezultata planirane terapije unaprijed i zahtijeva relativno malo vremena i truda. Osim toga, rezultat
se radi procjene može privremeno
realizirati odgovarajućim materijalima bez potrebe za nepovratnim
invazivnim mjerama.
Privremeni materijali koji se koriste, moraju ispunjavati određene
zahtjeve: moraju biti dostupni u
različitim bojama, izdržati velika
opterećenja u usnoj šupljini, kao i
premostiti vrijeme koje je potrebno
da pacijent prihvati ili eventualno
odbije promjene koje se predlažu
privremenim nadomjeskom.
Prikazani klinički slučaj je impresivan primjer mogućnosti koje
se nude kada se kombiniraju dijagnostičko navoštavanje i mock up.
Mlada pacijentica (27) došla je
sa željom za ljepšim osmijehom jer
nije bila zadovoljna izgledom gornjih prednjih zubi. Datum vjenčanja već je bio određen. Kliničkim
pregledom utvrđena je ageneza
zuba 22, intrudirani položaj zuba
12, nehomogeni tijek maksilarnog
luka, dijastema između središnjih
sjekutića, kao i daljnje malpozicije
prednjih zubi. Analizom situacije
na stražnjim zubima dijagnosticirana je klasa II.
Za početak su uzeti otisci obiju
čeljusti i izrađeni su modeli. Nakon
pažljive analize modela, provedeno je dijagnostičko navoštavanje na
prednjim gornjim zubima s ciljem
ispravljanja malpozicije zubi, nadomještanja zuba 22 i preoblikovanja
zubnog luka.
U sljedećem koraku uzet je silikonski otisak preko navoštenog
modela koji je zatim pažljivo obrezan i urezane su oznake koje omogućuju precizno intraoralno pozicioniranje otiska. Nakon toga slijedi
pažljiv odabir odgovarajuće boje za
pacijenticu.
Prikazana metoda opisuje izradu
nadomjeska i istovremenu adheziju
na kondicionirane zube u jednom
koraku. Alternativno se privremeni
nadomjestak može izraditi i na kon-
1
Slika 1. Portret
pacijentice
2
3
Slika 2. Estetski neskladni
gornji prednji zubi, zub 22
nedostaje
6
9
vencionalni način, tj. sa zasebnim
pričvršćivanjem.
Gornji prednji zubi 13-23 selektivno su jetkani 5-10 sekundi
ortofosfornom kiselinom, kiselina
je isprana i na jetkana je mjesta
nanesen adheziv kompatibilan s
kemijski polimerizirajućim kompozitima. Nakon svjetlosne polimerizacije adheziva silikonski otisak
ispunjen je materijalom za privremene nadomjeske (Structur, Voco,
Njemačka) i pozicioniran preko
zubnog luka. Tijekom plastične
faze višak materijala može se jednostavno ukloniti zahvaljujući prethodnoj pažljivoj prilagodbi otiska.
Nakon potpune polimerizacije za
4 minute privremeni nadomjestak
može se pažljivo obraditi intraoralno. Pogodni instrumenti za to su
oštar skalpel i rotirajući karbidni
instrumenti različitih veličina.
Ako su potrebne manje korekcije, može se koristiti isti materijal
ili svjetlosno polimerizirajući tekući kompozit. Za završnu obradu
koriste se odgovarajući silikonski
polireri. Oralna higijena iznimno
Slika 4. Desna strana
Slika 5. Lijeva strana,
zub 22 nedostaje
8
Slika 7. Punjenje silikonskog otiska
Slika 8. Pozicioniranje napunjenog otiska u ustima
10
Slika 9. Privremeni nadomjestak na prednjim zubima
Slika 12. Desni lateralni prikaz
Slika 3. Klinička situacija izbliza
5
7
Slika 6. Dijagnostičko navoštavanje na modelu
12
4
11
Slike 10. i 11. Privremeni nadomjestak izbliza
13
Slika 13. Lijevi lateralni prikaz
je važna u ovom slučaju: redovito
su korištene interdentalne četkice,
zubni konac i otopina klorheksidina.
Mnogo vremena i truda...
možda previše?
Ne, ako se pita pacijenticu! Kada
se prisilni osmijeh prije terapije usporedi s osmijehom nakon završetka privremenih krunica, razlika je
ogromna. Nema sumnje da i nadolazeće vjenčanje igra veliku ulogu
u tome ...
Iz terapeutove perspektive, ovo je
trenutak koji pokazuje da će krajnji
rezultat biti potpuni uspjeh.
Pacijent i terapeut dobili su priliku „isprobati“ konačni rezultat, bez
potrebe za bilo kakvim invazivnim
mjerama.
U ovom slučaju, pacijentica je
stekla povjerenje u terapeutove sposobnosti i pristala na sve potrebne
mjere kako bi se postigao što bolji
završni rezultat. To je također rezultiralo visokom razinom suradljivosti tijekom terapije.
Ciljana primjena dijagnostičkih
14
15
Slike 14. i 15. Mladenka na dan vjenčanja
mjera, manualna spretnost i korištenje adekvatnih materijala dovelo
je do impresivnog rezultata koji je u
potpunosti osvojio pacijenticu, čak
i kao privremena verzija.
Što su sljedeći koraci?
Privremeni nadomjestak uklonjen je nakon nekog vremena. S
obzirom na točkasto jetkanje zubi
i nanošenje adheziva, krunice se
mogu ukloniti debljom sondom,
prikladnom kiretom ili strugačem.
Nadomjesci se obično potpuno unište tijekom uklanjanja.
Nije neuobičajeno da na kondicioniranim područjima ostanu
komadići materijala koji se moraju
pažljivo ukloniti rotirajućim instrumentima.
Pacijentica se trenutno nalazi u
ortodontskoj terapiji. Cilj je uskladiti gornje prednje zube i zatvoriti dijasteme. Nadalje, potrebno je
uskladiti zubne lukove i uspostaviti
stabilnu okluziju. Nakon završetka
ortodontske terapije, zub 22 koji nedostaje, nadomjestit će se, a ostali
zubi estetski optimizirati.
Sažetak
Analiza modela i fotografija, dijagnostičko navoštavanje, mock up i
privremeni nadomjesci važni su alati
u komunikaciji s pacijentima i predviđanju rezultata koji se mogu postići.
Koristeći ovdje predstavljenu metodu
kao primjer, to se može postići bez potrebe za ireverzibilnim postupcima i
zahtijeva relativno malo vremena i
truda.
O autoru
Dr. Irfêo Saraiva
de Camargo radi
kao doktor dentalne medicine u
Belo Horizonteu u
Brazilu. Specijalist
je implantologije
(“Universidade Sagrado Coração”
São Paulo). Održava tečajeve za specijaliste na “Universidade Federal de
Minas Gerais” u Belo Horizonteu.
Rua Juiz de Fora No. 1268
Santo Agosthino
MG 30180-061 Belo Horizonte
Brazil
email: irfeosaraiva@gmail.com
[15] =>
Estetika u nijansama
Dental Tribune Croatian Edition
Savršeno određivanje boje s VITA Easyshade® V
Određivanje boje nikada nije bilo inovativnije,
pouzdanije i povrh svega , preciznije, nego
sada, sa novim VITA Easyshade V uređajem.
Kombinacija modernog ,digitalnog određivanja
boje i komunikacije u svakodnevnoj praksi,
rezultira savršenom estetikom.
Specijal: Estetska dentalna medicina 15
VITA Easyshade V impresionira maksimalnom
jednostavnošću i elegantnim dizajnom, kao i bez
presedana,adekvatnom zamjenom za uloženi
novac. Zašto se onda zadovoljiti manjim ?
www.vita-zahnfabrik.com
INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · T: 01 3873 64 · E: interdent@interdent.hr
[16] =>
16
Nacionalni program
Dental Tribune Croatian Edition
NACIONALNI PROGRAM
ZA PREVENTIVU I ZAŠTITU
ORALNOG ZDRAVLJA
Nacionalnom strategijom razvoja zdravstva 2012-2020. godine
definirano je jačanje preventivne
aktivnosti uz istaknute mjere povećanja udjela izdvajanja za preventivne programe i aktivnosti,
uspostavu modela ugovaranja
zdravstvene zaštite temeljene na
mjerljivoj uključenosti u preventivne programe, poticanje preventivnih aktivnosti u svim područjima zdravstvene zaštite i razvoj
analitičkih kapaciteta u sustavu
zdravstva.
Početkom 2015. godine objavljen
je dokument: Strateški plan promicanja i zaštite oralnog zdravlja 2015
- 2017, u kojemu je detaljno prikazano stanje oralnog zdravlja u RH,
kao i program za prevenciju i zaštitu
oralnog zdravlja.
Karijes je najraširenija bolest od
koje boluje do 90 posto cjelokupnog
čovječanstva i osim što ugrožava
zdravlje zuba i sluznicu usne šupljine, ima velik utjecaj i na kvalitetu
života pojedinca.
Čak 90 posto bolesti usne šupljine
moguće je prevenirati.
Osnovni cilj Nacionalnog programa za preventivu i zaštitu oralnog
zdravlja (NPPZOZ) je podizanje
svjesnosti roditelja i djece te doktora dentalne medicine o važnosti
održavanja pravilne oralne higijene
od najranije dobi, redovnog posjećivanja doktora dentalne medicine
s ciljem postizanja dobrog oralnog
zdravlja. Sva djeca do 18. godine su,
prema odredbama HZZO-a, oslobođena plaćanja stomatoloških usluga.
Temeljem podataka o stanju oralnog zdravlja djece i odraslih u Republici Hrvatskoj može se zaključiti
da je od osnovne važnosti za zaštitu
i promicanje oralnog zdravlja donošenje i provođenje Nacionalnog
programa Republike Hrvatske za
preventivu i zaštitu oralnog zdravlja.
Podaci KEP indeksa sa
CEZIH-a za RH u zadnje
dvije godine:
• KEP indeks kod
šestogodišnjaka iznosi 4,14
• KEP indeks u populaciji djece
do 12 godina iznosi 4,18
• U većini zemalja Europske
unije KEP indeks kreće se i
zmeđu 0,5 i 1,5
Unatoč velikim naporima uloženim u očuvanje oralnog zdravlja,
ne samo u Hrvatskoj, već u čitavom
svijetu, bolesti usne šupljine su u
porastu. Mogućnost objektivnog dijagnosticiranja, epidemiološkog praćenja i kontrole rizičnih čimbenika
1
za njihov nastanak svrstavaju ih u
skupinu bolesti koje je moguće spriječiti. Kako bi se osigurala kvalitetna
prevencija prije svega treba uskladiti
postojeće razine pružanja dentalnomedicinske zaštite i edukacijske mehanizme te određene obvezne mjere
s mogućim sankcijama.
Mjere i metode za postizanje dobrog oralnog zdravlja djece u svijetu
su bitno uznapredovale, dok je u današnjoj populaciji Republike Hrvatske (RH) vidljiv izostanak djelovanja
dječje i preventivne dentalno-medicinske skrbi upravo u tom razdoblju.
Ukidanjem specijalističke djelatnosti dječje i preventivne dentalne
medicine dogodio se značajan gubitak u kvaliteti dentalno-medicinske
skrbi dječje populacije koja bi trebala
biti najzaštićenija.
Osim toga, potpuni izostanak
djelovanja u prevenciji parodontnih
bolesti doveo je do činjenice da je parodontitis, iako prema podacima iz
svjetske literature zahvaća uglavnom
populaciju nižeg socioekonomskog
statusa, u Hrvatskoj bolest koja podjednako zahvaća sve socioekonomske skupine.
S obzirom na trajne posljedice koje
ostavljaju karijes i parodontne bolesti
i s obzirom na troškove koji su tada
neizbježni, a bivaju podmireni bilo
od strane države i/ili pacijenta osobno, apsolutno je opravdano preventivnim mjerama na svakoj mogućoj
razini osigurati sprječavanje bolesti.
U Republici Hrvatskoj provode
se brojne preventivne aktivnosti i
programi, no brojna su preklapanja
na razini determinanti, populacija i
regionalnoj/nacionalnoj razini. Rezultat navedenog stanja je nedostatna
pokrivenost pojedinih dijelova populacije odnosno pojedinih subpopulacija, izostanak evaluacije pojedinih
programa te, posljedično, izostanak
uvida u učinkovite i djelotvorne
intervencije u specifičnim okruženjima što, u konačnici, dovodi do
neracionalnog korištenja postojećih
resursa i neoptimizirane i neracionalizirane prevencije u cjelini.
Uspostava sustava upravljanja preventivnim aktivnostima omogućit će
koordinaciju, racionalno planiranje,
poticanje i usmjeravanje preventivnih aktivnosti u zajednici, a razvijeni sustav preduvjet je i za učinkovito
upravljanje financijskim sredstvima
Fonda za promicanje zdravlja.
Uvođenje sistematičnosti u pristup
– prepoznavanje uspješnih preventivnih projekata, uvođenje postupnika
za vodeće oralno-medicinske probleme (karijes, parodontne bolesti, preventivni programi, rano otkrivanje
karcinoma usne šupljine), usvajanje
algoritama (objedinjavanjem vodiča
[17] =>
Nacionalni program 17
Dental Tribune Croatian Edition
i instrumenta za primjenu) kako bi
se implementirali programi usvojeni
i preporučeni od struke - dodatno će
unaprijediti cjelokupni sustav prevencije u Republici Hrvatskoj.
NE I ZA TVOJE ZUBE”
kako bi ukazali na važnost redovite
oralne higijene i tijekom školskih
praznika
Praksa je pokazala da se u prvim
jesenskim mjesecima bilježi povećan broj karijesa i bolesti usne
šupljine. Razlog ovom je u nebrizi
održavanja zubne higijene tijekom
ljetnih mjeseci kada su djeca na
ljetnim školskim praznicima.
“PRVA POMOĆ
OZLIJEĐENOM ZUBU”
Povećati uspješnost terapije nakon
traume zuba - proces cijeljenja nakon traume započinje odmah ako
se sa zubom postupi ispravno!
“PROMOCIJA ORALNOG
DRAVLJA KROZ
ZDRAVSTVENI ODGOJ”
Edukacija o pravilnoj prehrani i
podizanje svijesti o značaju oralne
higijene i redovitih posjeta stomatologu
2
Vlada Republike Hrvatske
u skladu sa Strateškim planom promicanja i zaštite oralnog
zdravlja osniva:
“NACIONALNI SAVJET ZA
DENTALNU MEDICINU”
NSDM ima zadaću koordinirati i organizirati djelatnosti svih sudionika
koji čine sveobuhvatni sustav dentalne zdravstvene zaštite u RH:
• Ministarstvo zdravlja
• Hrvatski zavod za javno zdravstvo
• Hrvatski zavod za zdravstveno
osiguranje
• Sveučilište u Zagrebu
• Stomatološki fakultet
• Hrvatska komora dentalne
medicine
• Hrvatsko stomatološko društvo
Hrvatskog liječničkog zbora
NSDM provodi ciljeve predviđene
Strateškim planom promicanja i zaštite oralnog zdravlja 2015-2017.
• provođenje nacionalnih preventivnih programa kod djece i odraslih
• definiranje mjera i metoda za postizanje dobrog oralnog zdravlja
građana Republike Hrvatske
• provođenje edukacije i dizanja svijesti o značaju preventivnih aktivnosti, suradnja s medijima
• razvijanje sustava kontrole kvalitete i informatizacija ordinacija dentalne medicine
• Plan aktivnosti Nacionalnog savjeta za dentalnu medicinu
Izostanak sustavnih preventivnih programa na nacionalnoj razini
u Republici Hrvatskoj rezultirao
je poražavajućim stanjem oralnog
zdravlja djece i odraslih. To se najbolje vidi iz usporedbe KEP indeksa
dvanaestogodišnjaka u RH s vrijednostima KEP-a u drugim europskim
zemljama. (Slika 1)
Specifičnost kvalitetnih preventivnih programa sastoji se u tome
da nisu zamijećeni u javnosti, jer
njihova uspješna provedba najčešće
znači i izostanak specifične bolesti.
Ovako visok KEP indeks rezultat
je nebrige o oralnom zdravlju djeteta od najmlađe dobi. I dok se doktori dentalne medicine u primarnoj
stomatološkoj zaštiti svakodnevno
bore s posljedicama ovakve nebrige, nužno je što prije pristupiti
provedbi preventivnih programa
koji će značajno smanjiti pojavnost
karijesa od najranije dobi pa do duboke starosti.
Nažalost, česta slika oralnog
zdravlja prvoškolca, kao i stanje u
kasnijoj dobi. (Slika 2.)
Gledano s javnozdravstvenog, ali
i financijskog aspekta, preventivni
programi su najučinkovitiji i u konačnici najjeftiniji.
Ciljanim preventivnim programima, koji će se provoditi u svim
osnovnim školama u Republici Hr-
PROGRAMI U NAJAVI:
DONOŠENJE NACIONALNIH
SMJERNICA ZA ODREĐIVANJE
INDIVIDUALNOG
KARIJES - RIZIKA TE PROPISIVANJE POSTUPAKA INDIVIDUALNE PREVENCIJE I TERAPIJE
Cilj NPPZOZ – u dvije godine KEP
indeks kod 12-godišnjaka spustiti na 3,5
vatskoj, može se obuhvatiti cjelokupna populacija osnovnoškolske
dobi, budući je osnovnoškolsko obrazovanje obvezno. Programi će se
odvijati u suradnji s Ministarstvom
znanosti, obrazovanja i sporta RH
te s Agencijom za odgoj i obrazovanje.
CILJEVI
Opći:
Nacionalni savjet za dentalnu
medicinu usvojio je prijedloge
nekoliko programa kojima će se,
u kratkom roku, unaprijediti preventiva dentalnih bolesti (čime će
se poboljšati i opća kvaliteta života), a što je sustavno zanemarivano
tijekom proteklih više od dvadeset
godina.
Specifični:
• podizanje svijesti o oralnoj higijeni i prehrani
• osvješćivanje o nužnosti redovitih
kontrolnih stomatoloških pregleda
• program trajne edukacije doktora
dentalne medicine permanentnim
stručnim člancima u stručnim časopisima, medijima, održavanje
kongresa, tečajeva i stručnih radionica
• prevencija dentalne anksioznosti
Smanjivanje:
• propisivanje antibiotika koji su
inače potrebni kod teških oralnih
stanja nastalih kao posljedica neliječenog karijesa
• potreba za skupim ortodontskim
liječenjem
• straha koji se javlja kad je dijete prvi put dovedeno stomatologu
zbog neizdržive boli i oticanja
• minimiziranje posljedica dentalnih trauma nastalih u školi
• smanjivanje KEP indeksa, kao
potvrda učinkovitosti predloženih
programa.
PROGRAMI
Plan djelovanja obuhvaća sljedeće
programe:
“DAJ ŠEST”
Preventivni program podizanja svijesti djece o postojanju i važnosti
prvih trajnih kutnjaka prezentiran
kroz
“PRAZNICI SU ZA TEBE, ALI
DONOŠENJE NACIONALNIH
SMJERNICA ZA RANO OTKRIVANJE KARCINOMA USNE
ŠUPLJINE
DONOŠENJE NACIONALNIH
SMJERNICA ZA UNAPREĐENJE
ORALNOG ZDRAVLJA TRUDNICA
IZRADA KALENDARA ZAŠTITE
ORALNOG
ZDRAVLJA TRUDNICE
EDUKACIJA
PATRONAŽNIH SESTARA
I IZRADA BROŠURE ZA MLADE
RODITELJE
NACIONALNA
EDUKATIVNA KAMPANJA O
VAŽNOSTI REDOVITOG PRANJA ZUBA
OSTALE PREDVIĐENE
AKTIVNOSTI
UVOĐENJE OBVEZE
UPISA KOD PRIMARNOG
STOMATOLOGA ZA DJECU DO
1. GODINE ŽIVOTA
OBVEZNA POTVRDA
O ZUBNOM STATUSU
DJETETA PRI UPISU
STRATEGIJA MREŽE
STRUČNJAKA
EDUKACIJA I PODIZANJE
SVIJESTI O POTREBI
PROVOĐENJA NACIONALNOG
PREVENTIVNOG PROGRAMA
DOKTORIMA DENTALNE MEDICINE I MEDIJSKA PROMOCIJA
AKTIVNOSTI
Sve aktivnosti Nacionalni savjet
za dentalnu medicinu provodi u
suradnji s Hrvatskim zavodom za
javno zdravstvo:
• medijska promocija u strukovnim časopisima,
• promoviranje kroz elektronske medije, putem dentalnog enewslettera,
• organiziranje radionica za doktore dentalne medicine sa stručnom
edukacijom,
• distribuiranje edukativnih letaka za doktore dentalne medicine
kroz stručne časopise.
ZAKLJUČAK
Sa sadržajem NPPZOZ važno je
upoznati doktore dentalne medicine koji moraju biti upućeni u sve
aktivnosti, te se predlaže u suradnji
sa stručnim tiskovinama osigurati
redovito objavljivanje tekstova vezanih za provedbu.
Nakon što je već dvadeset godina
u ordinacijama primarne dentalne
zdravstvene zaštite sustavno zanemarivan značaj provođenja preventivnih mjera i postupaka, te nakon
ukidanja specijalističkih dječjepreventivnih ordinacija dentalne
medicine, smatra se potrebnim,
među samim doktorima dentalne
medicine, sustavno poticati te raznim mjerama podizati razine svijesti i obavezu provođenja takvih
postupaka.
Sustavno informiranje i promoviranje preventivnih mjera i postupaka provoditelja tih aktivnosti,
doktora dentalne medicine, smatra
se od velike važnosti za uspjeh Nacionalnog preventivnog programa.
Suradne ustanove pri provođenju
aktivnosti Nacionalnog savjeta za
dentalnu medicinu su:
• Ministarstvo zdravlja
• Ministarstvo znanosti
obrazovanja i sporta
• Hrvatski zavod za javno
zdravstvo
• Agencija za obrazovanje
• Stomatološki fakultet
u Zagrebu
• Zagrebačko sveučilište
• Hrvatski zavod za
zdravstveno osiguranje
• Hrvatska komora dentalne
medicine
• Council of European
• Chief Dental Officers
Autori Nacionalnog
programa za preventivu
i zaštitu oralnog
zdravlja :
Univ.mag. Željko Rotim,
dr.med.dent.
Jesenka Jeličić,
dr.med.dent.
Mirjana Vuković,
dr.med.dent.
[18] =>
18
SFZG
Dental Tribune Croatian Edition
Stomatološki fakultet započeo s
istraživanjem matičnih stanica
Autor: izv. prof. dr. sc. Ivan Alajbeg
oralnih tkiva
Prilikom oblikovanja Strateškog
programa znanstvenih istraživanja
u razdoblju 2015. - 2019., na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u
Zagrebu istaknuta je ideja istraživanja matičnih stanica oralnih tkiva.
Riječ je o vrlo važnom iskoraku u
znanosti, koji će omogućiti platformu za integraciju djelatnika većeg
broja temeljnih i kliničkih zavoda
koji svoju znanstvenu aktivnost
mogu realizirati u ovom uzbudljivom polju.
1
2
Oralna tkiva kao izvor
matičnih stanica
Oralna tkiva izvor su matičnih stanica, s važnim potencijalom u regenerativnoj medicini. Uz zubnu pulpu,
matične stanice se mogu izolirati iz
folikula neizniklog zuba, iz apikalne
papile i iz parodontnog ligamenta. Svi
ti izvori matičnih stanica podrazumijevaju ekstrakciju ili devitalizaciju
zuba, što je ireparabilno oštećenje,
osim u slučaju mliječnog zuba. Stoga se kao jedinstveni izvor matičnih
stanica pokazala oralna sluznica. Ona
oblaže usnu šupljinu i vrlo je lako dostupna. Po biopsiji ili resekciji tijekom
stomatološkog zahvata regenerira se
bez ožiljka. Ozljeda oralne sluznice
cijeli znatno brže nego koža i vezivna
tkiva, što se pripisuje populaciji multipotentnih matičnih stanica za koju se
smatra da je zastupljena u lamini propriji oralne sluznice. Stoga se oralna
tkiva nameću kao odličan izvor terapijskih matičnih stanica.
Integracija temeljnih
medicinskih i kliničkih
stomatoloških znanosti
Stomatološki fakultet je među
djelatnicima Zavoda za histologiju
Medicinskog fakulteta i Hrvatskog
instituta za istraživanje mozga naišao
na širom otvorena vrata za kvalitetnu
znanstvenu suradnju i krajem 2014.
godine započeli smo s planiranjem
istraživanja. Uz veliki angažman doc.
dr. sc. Dinka Mitrečića s Medicinskog
fakulteta i dr. sc. Ivana Alića s Veterinarskog fakulteta, tim našeg fakulteta
koji su sačinjavali djelatnici Zavoda za
oralnu medicinu, Zavoda za endodonciju i restaurativnu dentalnu medicinu
i Zavoda za dentalnu antropologiju,
uspješno je prijavio projekt potpore
znanstvenih istraživanja Sveučilišta
u Zagrebu - „Izolacija, karakterizacija
i diferencijacijski potencijal matičnih
stanica oralnih tkiva“.
Iako je Stomatološki fakultet znanstveno vrlo produktivan na poljima
kliničkih znanosti, započinjanje istraživanja ovakve tematike zasigurno će
pridonijeti svrstavanju naše ustanove
uz bok europskih znanstvenih sveučilišta i omogućiti kolaborativne projekte u svijetu.
Na Zavodu za histologiju Medicinskog fakulteta omogućeno nam je
korištenje laboratorija opremljenog za
rad sa staničnim kulturama. I za Medi-
3
Slika 1. Žrtva za znanost. Voditelj istraživanja donira tkivo oralne sluznice („punch“ biopsija). • Slika 2. Rad s matičnim stanicama
u laboratoriju (doc. dr. sc. Dinko Mitrečić) • Slika 3. Autorove matične stanice oralne sluznice. Zeleni biljeg Oct4 označava potpunu
pluripotentnost. Oct4 je u ovom slučaju slabo eksprimiran. Intenzivna crvena boja je obilježena sa Sox2, što nam potvrđuje ranu
živčanu diferencijaciju. Iz toga znamo da su ovo matične stanice koje su se počele diferencirati prema neuroektodermu.
cinski fakultet istraživački rad s humanim matičnim stanicama predstavlja
novost, i svi smo u timu vrlo motivirani zbog činjenice da otvaramo nove
horizonte. Doc. dr. sc. Dinko Mitrečić
voditelj je Laboratorija za matične stanice Odsjeka za neurogenetiku, citogenetiku i razvojnu genetiku Hrvatskog
instituta za istraživanje mozga. On
nas, zajedno s dr. sc. Ivanom Alićem,
postupno uvodi u metode izolacije i
kultivacije matičnih stanica. Protokoli su vrlo detaljni i potrebno je veliko
iskustvo rada u laboratoriju kako bi
se osigurao uspjeh u izolaciji, kultiviranju, karakterizaciji i diferencijaciji
stanica. Svaki novi pokus donosi nova
iskustva, što rezultira modifikacijom
protokola i boljim rezultatima.
Ideju za istraživanje inicirao mi je
moj redoviti klinički rad s onkološkim
bolesnicima zračenima u području
glave i vrata. Ozbiljna i neizbježna
komplikacija zračenja je oralni mukozitis. Riječ je o bolnom oštećenju
sluznice usne šupljine, koja katkad
uzrokuje i prekid onkološkog liječenja zračenjem, što je iznimno loše za
pacijentovu prognozu. Početak proučavanja matičnih stanica sluznice usne
šupljine nastao je iz želje da se upozna
njihova biologija, kako bi se moglo
procijeniti ponašanje tijekom radijacijske ozljede, kao i koliko je uništenje
matičnih stanica sluznice odgovorno
za nastanak spomenutog mukozitisa.
Ukoliko bi se ta povezanost utvrdila,
imali bismo dobar model za proučavanje potencijalnih radioprotektivnih
sredstava čiji bismo učinak procjenjivali kroz sposobnost zaštite matičnih
stanica od radijacijske ozljede.
Krenuli smo u sakupljanje tkiva
za istraživanja. Kako svaki početak
iziskuje velike žrtve, donori tkiva su
bili: moja malenkost, voditelj znanstvene potpore, izv. prof. dr. sc. Ivan
Alajbeg i suradnik izv. prof. dr. sc.
Vlaho Brailo. Jedan smo drugome
uzimali biopsije oralne sluznice, i to
u dva navrata (slika 1).
„Pokusne životinje“, kolega Brailo i
ja, sa zadovoljstvom smo donirali tkivo, znatiželjni kako će naše matične
stanice izgledati i kako će se ponašati.
Kolege Mitrečić i Alić su proveli laboratorijske postupke prema planiranom
protokolu istraživanja (slika 2).
I zaista, naša je grupa uspješno izolirala mezenhimne matične stanice
sluznice usne šupljine, što je imunohistokemijski dokazano pomoću biljega
koji označavaju multipotentnost i diferencijaciju prema neuralnom tkivu
(slika 3). Uočeno je da stanice spontano diferenciraju u smjeru neuroektoderma, što je imunohistokemijski
dokazano preko biljega MAP2.
Možemo li sluznicom usne
šupljine regenerirati mozak?
Kako znanstvena ideja dozrijeva,
ona se širi u nepregledna prostranstva.
Dobiveni rezultati osnova za istraživanje u kojem će se dodatno inducirati
diferencijacija stanica iz sluznice usne
šupljine, ali i zubne pulpe, prema ektodermalnom tkivu.
Tako je i u 2015. godini grupa
uspješno prijavila projekt potpore
znanstvenih istraživanja Sveučilišta u
Zagrebu pod nazivom „Neuroektodermalni diferencijacijski potencijal mezenhimnih matičnih stanica izoliranih
iz usne šupljine“. Ovdje ćemo uključiti
i laboratorijske životinje, i „poigrati“
se s idejom probijanja specijes-specifične barijere i posegnuti prema ideji
regenerativne neuroznanosti koristeći
supstrat ljudskih oralnih tkiva na mo-
delu glodavca. Naime, matične stanice mogu pokazivati imunosupresivan
učinak i moguće ih je transplantirati
između različitih vrsta. U međuvremenu su nam se kao donori pridružili
i znanosti prinijeli žrtvu dr. sc. Ana
Andabak-Rogulj i dr. sc. Lea Vuletić,
te Karla, studentica Medicinskog fakulteta.
Očekujemo da ćemo uspješno utvrditi multipotentnost mezenhimnih
stanica lamine proprije sluznice usta
i zubne pulpe, njihovu spontanu sklonost neuroektodermalnoj diferencijaciji, a isto tako, da ćemo indukcijom
s pomoću diferencijskih faktora dodatno uspješno diferencirati prema
neuralnom tkivu i pomoći u cijeljenju
lezija u eksperimentalnom modelu
oštećenja mišjeg mozga, koji je razvila i koristi grupa s Medicinskog
fakulteta.
Tim bi se istraživanjima primjene
matičnih stanica oralnih tkiva za liječenje poremećaja i oštećenja središnjeg živčanog sustava ocijenio njihov
regenerativni potencijal. Posebno nam
je od interesa utvrditi hoće li taj učinak biti veći ukoliko se koriste stanice
nižeg ili višeg stupnja neuronalne diferencijacije. Iz malih, minimalno invazivnih biopsija oralne sluznice mogle bi se uzgojiti terapeutske količine
matičnih stanica. Postoje istraživanja
o regenerativnim sposobnostima istih
ili sličnih tkiva u drugačijim modelima
oštećenja živčanog sustava. U najrecentnijem istraživanju, na modelima
parkinsonizma, matične stanice porijeklom iz neuralnog grebena pokazuju
zanimljiv medij za regenerativnu neuroznanost. Jedna grupa iz Njemačke
je na modelu parkinsonizma u štakora
pokazala djelotvornom uporabu matičnih stanica nosne sluznice, koja, poput
sluznice usne šupljine, također potječe
iz neuralnog grebena1. Sluznicu usne
šupljine kao izvor matičnih stanica u
našem modelu, bitno je lakše i bezbolnije bioptirati nego nosnu sluznicu.
Grupa iz Izraela je pokazala da se
matične stanice oralne sluznice čovjeka mogu in vitro diferencirati u stanice
koje luče dopamin i posjeduju neuronsko-dopaminergički fenotip. Na hemiparkinsonskom modelu u štakora, te
su stanice poboljšale deficit ponašanja
nakon transplantacije u strijatum2.
Ista je grupa pokazala da se matične
stanice oralne sluznice mogu diferencirati u stanice nalik astrocitima, koje
u eksperimentalnom modelu oštećenja
perifernog živca (n. sciaticus) u štakora imaju neuroprotektivni učinak, poboljšavajući motoričku funkciju nakon
transplantacije3.
Korejska je grupa istraživala učinak
matičnih stanica oralne sluznice na
modelu ozljede leđne moždine u štakora. Ozljeda leđne moždine je inducirala apoptozu tkiva, dok su matične
stanice oralne sluznice suprimirale tu
apoptozu indiciranu ozljedom. Prekinuta leđna moždina se poboljšavala po
transplantaciji matičnih stanica oralne
sluznice i došlo je do stvaranja novih
tkiva oko samog oštećenja.
Ohrabreni tim istraživanjima, iz
biopsijskih uzoraka humane sluznice
obraza i zubne pulpe izolirat ćemo i
ekspandirati mezenhimne matične
stanice, podvrći neuronalnoj diferencijaciji i u različitim stadijima neuroektodermalne diferencijacije (inducirane
i nativne koje spontano diferenciraju)
ćemo implanirati u spomenuti mišji
model ishemijskog oštećenja mozga.
Želja nam je da molekularnim oslikavanjem in vivo bioluminiscencijski, kao
i ex vivo histološki, procijenimo migraciju tih stanica prema ozljedi, odnosno
procijenimo regenerativan učinak humanih mezenhimnih matičnih stanica
iz oralnih tkiva na moždano tkivo miša.
Takvim eksperimentom očekujemo
da će se Sveučilište u Zagrebu jače integrirati, kako horizontalno između
istraživača Stomatološkog, Medicinskog i Veterinarskog fakulteta, tako i
i vertikalno unutar svakog fakulteta
gdje se integriraju istraživači iz bazičnih i kliničkih zavoda.
Na kraju želim zahvaliti svim članovima tima koji, uz spomenute kolege,
sačinjavaju prof. dr. sc. Zrinka Tarle,
izv. prof. dr. sc. Vanja Vučićević-Boras, dr. sc. Eva Klarić i dr.sc. Ivana
Savić Pavičin.
Cijeli popis literature
dostupan je na upit.
O autoru
Izv. prof. dr. sc. Ivan Alajbeg
Stomatološki fakultet Sveučilišta u
Zagrebu i Klinika za stomatologiju
KBC-a
Gundulićeva 5, Zagreb
alajbeg@sfzg.hr
[19] =>
HKDM 19
Dental Tribune Croatian Edition
DAN SV. APOLONIJE, ZAŠTITNICE PACIJENATA
I DENTALNE MEDICINE, TRADICIONALNO
OBILJEŽAVANJE 9. VELJAČE 2016. GODINE
Tradicionalno obilježavanje Dana
sv. Apolonije, zaštitnice pacijenata i
dentalne medicine, održano je u svih
pet područnih sjedišta Komore.
U Osijeku, u konkatedrali Sv. Petra
i Pavla, slavljena je sv. Misa, u utorak,
09. veljače 2016., a u Rijeci je obred bio
održan u katedrali sv. Vida, na svetičin dan, u 18,00 sati. Područno sjedište
Split i ove je godine izabralo svetište
Čudotvorne Gospe Sinjske, u Sinju,
u nedjelju, 07. veljače 2016. godine, s
početkom u 11,30 sati, a kasnije je bio
upriličen obilazak Alkarskog muzeja.
Varaždin se odlučio za župnu crkvu sv.
Nikole biskupa, u utorak, 09.02.2016.,
u 18,00 sati. PS Zagreb dvadeseti put
zaredom okupilo je velik broj članova
Komore, dentalnih asistenata, dentalnih tehničara i doktora dentalne medicine, kao i njihovih prijatelja i gostiju, u akademskoj Crkvi sv. Katarine,
u utorak, 09.02.2016., s početkom u
18,00 sati.
Kapela sv. Apolonije u ovoj crkvi
postoji od 1670. godine; oltarna pala,
koju je izradio Hans Georg Geigerfeld sa suradnicima, nastala je između
1675. i 1677. godine.
Pater Vladimir Magić, rektor svetišta, slavio je svetu misu, a suslavitelj je
bio dr. sc. Draženko Tomić, gvardijan
samostana Bezgrešnog začeća Blažene Djevice Marije, i duhovnik članova Hrvatskog liječničkog katoličkog
društva, Podružnice Zagreb, koji su
bili prisutni u velikom broju.
Vladimir Magić, u svojoj nadahnutoj propovijedi, prisjetio se proteklih dvadeset godina i kontinuiranog
druženja dentalne medicine i njezine
nebeske zaštitnice u ovome crkvenom
hramu. Prizvao je njezin zagovor na
sve koji trpe zubnu bol, a pripadnicima
struke da pruži podršku u humanom
vršenju ove zahtjevne i odgovorne
službe. S obzirom na to da je Blaženi
Alojzije Stepinac preminuo u Krašiću,
10. veljače 1960., pater Magić uključio
je i uspomenu na njega u ovu liturgiju,
kao na dvoje kršćanskih mučenika,
iako iz različitih povijesnih razdoblja
(sv. Apolonija preminula je u Aleksandriji u Africi, 09.02.249. nove ere),
povezanih jedinstvenom vjerom i
mučeničkom smrću. Vladimir Magić
izrazio je nadu da će se ova druženja
nastaviti i u budućnosti, a zalog vidi
u činjenici da je sve više mladih koji
aktivno sudjeluju u ovom obredu.
Mješoviti pjevački zbor svetišta
svojim skladnim i poticajnim pjevanjem uveličao je jubilarni susret predstavnika pacijenata i struke dentalne
medicine.
Druženje sudionika ove svečanosti
nastavljeno je u susjednim Klovićevim dvorima. Mr.sc. Ante Omrčen,
dr.med.dent., predsjednik Područnog
sjedišta Zagreb, čestitao je ovaj Dan
svim prisutnima, i zahvalio im na dolasku.
Prof. dr.sc. Hrvoje Brkić, dr.med.,
dekan Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, prisutnima se obratio u svoje ime i ime svih studenata,
nastavnika i zaposlenika, ove najstarije znanstveno-nastavne ustanove dentalne medicine u Republici Hrvatskoj.
Naglasio je otvorenost i spremnost za
zajedničku suradnju na korist svih
pacijenata i cijele struke dentalne medicine.
Mr.sc. Hrvoje Pezo, dr.med.dent.,
predsjednik Komore, pozdravio je
goste, članove i sve prisutne. Poželio
je da svi zajedno poradimo na korist
pacijenata i boljitak same struke, a bez
uplitanja politike. Zvonimir Kaić u nastavku je održao predavanje „Sokolska izložba za tjelesni odgoj i školsku
higijenu, Izložba Zadruge hrvatskih
liječnika zubara, Zagreb, 1906. godine“. Idejni poticatelj ove izložbe bio je
Savez hrvatskih sokolskih društava,
koji je organizirao I. Hrvatski svesokolski slet u Zagrebu, 2.-3. rujna 1906.
godine.
„Sokolska izložba za tjelesni odgoj
i školsku higijenu“ održavala se u Zagrebu od 1. - 30. rujna 1906. godine.
Prva hrvatska higijenska izložba
održana je u Gradskoj obospolnoj
pučkoj školi u Draškovićevoj ulici u
Zagrebu. Zadruga hrvatskih stomatologa rado se odazvala pozivu Odbora
Sokolske izložbe - da „udioničtvuje“
na ovoj hrvatskoj higijenskoj izložbi.
Zadruga stomatologa odlučila je
ovom prigodom naglasiti i svoju odluku izdanja popularne brošure. Crticu pod naslovom „O važnosti zubala
i njegovoj njezi“ (27 stranica, 10,50
X 13,50 cm), izdala je Zadruga hrvatskih liječnika zubara u Zagrebu,
1906. godine. Brošura je tiskana u 10
000 primjeraka (Zagreb je 1906. imao
manje od 100 000 stanovnika), izašla
je na dan otvorenja Izložbe, 1. rujna
1906. godine. Posjetiocima se dijelila
besplatno. Cijela izložba bila je uglavnom ilustracija ove brošure. Zadruga
hrvatskih liječnika zubara aktivnim
sudjelovanjem na Prvoj hrvatskoj
higijenskoj izložbi ostvarila je najveći uspjeh u tijeku svojega djelovanja
(1903. - 1916. godine).
Pisana riječ, namijenjena općoj javnosti u obliku popularne higijenske
crtice, kao vodiča kroz tu izložbu, višestruko je prerasla skromne domete
neorganizirane oralno-medicinske
zaštite onovremenih stanovnika kraljevina Hrvatske i Slavonije.
Aktualnost njihovih stavova o oralnom zdravlju odražava se i u geslu Devetog dana oralnog zdravlja Svjetske
udruge dentalne medicine, FDI-ja, „Tu
sve počinje. Zdrava usta. Zdravo tijelo“, koji će bit održan 20. ožujka 2016.
godine.
Ova činjenica nameće potrebu
tiskanja reprint izdanja crtice, u povodu 110. obljetnice izložbe (01.09. –
30.09.1906. – 01.09.2016.).
Na kraju, svi prisutni su pozvani da
se aktivno uključe u sudjelovanje Dana
oralnog zdravlja FDI-ja, 2016. godine.
Zvonimir Kaić
kaiczvonimir@gmail.com
Hrvatska komora dentalne medicine
Kurelčeva 3
10 000 Zagreb
Zagreb, 10. veljače 2016. godine
[20] =>
20 Rizični pacijenti
Dental Tribune Croatian Edition
Rizični pacijenti u stomatološkoj
praksi – znamo li sve?
Autor: prof. dr. sc. Asen Dzolev
U svakodnevnoj stomatološkoj
praksi relativno često nailazimo
na rizične pacijente koji zahtijevaju određene stomatološke intervencije. Ti pacijenti često boluju od
različitih sistemskih bolesti, poput
kardiovaskularnih ili pulmonalnih bolesti, endokrinih poremećaja, bubrežnih bolesti, bolesti
jetre, hematoloških i neuroloških
bolesti. Zbog specifičnosti svakog
od nabrojanih stanja, neophodno
je strogo pridržavati se određenih
procedura prije, tijekom i nakon
stomatološkog zahvata jer se planiranom intervencijom može pogoršati osnovna bolest. Neki pacijenti
mogu predstavljati rizik za doktora
i ostalo osoblje ako su u pitanju prijenosne bolesti.
izbjegavati ležeći položaj pacijenta
tijekom zahvata i obavezno imati
inhalator.
Bubrežne bolesti
Kronična bubrežna insuficijencija i
renalna dijaliza
Liječenje bubrežnih bolesnika podrazumijeva izbjegavanje davanja
lijekova koji utječu na renalni metabolizam ili prilagođavanje doze ako
su ti lijekovi potrebni. Izbjegavati korištenje nefrotoksičnih lijekova (npr.
nesteroidni protuupalni lijekovi),
zakazivati stomatološke intervencije
dan poslije dijalize, konzultirati nefrologa radi profilaktičkog davanja
antibiotika, pratiti krvni tlak, obratiti
pažnju na znakove sekundarnog hiperparatireoidizma i provjeriti ima li
pacijent hepatitis B.
Kardiovaskularne bolesti
Ishemijska bolest srca
(angina pektoris)
Opstrukcija arterijskog dotoka
krvi u srčani mišić jedan je od najučestalijih zdravstvenih problema kod
pacijenata s kojim se u svakodnevnom radu susreće doktor dentalne
medicine. Kod pacijenata s anginom pektoris preporučljivo je prije
izvođenja stomatološkog zahvata
ordinirati lijek iz skupine anksiolitika. Radi sigurnosti i smanjenja stresa
treba primijeniti precizne injekcijske
tehnike, ne ordinirajući više od 4 ml
otopine lokalnog anestetika sa sadržajem adrenalina 1:100.000, tj. da
ukupna količina danog adrenalina
ne prekorači 0,04 mg.
Infarkt miokarda
Kod pacijenata koji su pretrpjeli
infarkt miokarda, prije stomatološke
intervencije neophodno je konzultirati se s kardiologom i zahvat odložiti
najmanje šest mjeseci nakon infarkta,
kada rizik od ponavljanja pada na
najnižu razinu. Ako je neophodno
provesti stomatološki zahvat prije
isteka tog roka, obavezno je odobrenje kardiologa. Ti pacijenti uglavnom
koriste antikoagulantne lijekove, što
treba uzeti u obzir zbog produljenog
vremena krvarenja. Treba primijeniti
postupak za smanjivanje anksioznosti i uvijek pri ruci imati nitroglicerin, kao i osigurati dovoljno jaku
anesteziju (obavezno aspirirati!) s
maksimalnom dozom adrenalina od
0,04 mg.
Pacijenti s aritmijama tretiraju se
slično pacijentima s preležanim infarktom miokarda.
Bakterijski endokarditis
Može biti izazvan bakterijama
koje su dospjele u cirkulaciju kao
posljedica stomatološke intervenci-
Endokrini poremećaji
je. Skupinu pacijenata visokog rizika čine pacijenti koji imaju umjetne
srčane zaliske, ranije epizode endokarditisa i kompleks kongenitalnih
oboljenja koji je praćen cijanozom.
U grupu srednjeg rizika ubrajaju se
pacijenti s kongenitalnim srčanim
manama, stečenom valvularnom
disfunkcijom i prolapsom mitralnih
zalistaka s mitralnom regurgitacijom. Grupu bez povećanog rizika
predstavljaju pacijenti s aortokoronarnom premosnicom, prolapsom
mitralnih zalistaka bez mitralne
regurgitacije, ranije reumatske groznice bez valvularne disfunkcije te
fiziološki ili funkcionalni šumovi. U
profilaksi bakterijskog endokarditisa
primjenjuju se 2 g penicilina, jedan
do dva sata prije zahvata, a potom
pojedinačna doza od 1 g šest sati nakon intervencije. U slučaju alergije
na penicilin primjenjuje se klindamicin od 600 mg u istim vremenskim
intervalima, ili eritromicin u dozi od
1 g jedan sat prije intervencije i 500
mg šest sati poslije intervencije. Kod
ovih pacijenata neophodno je besprijekorno održavanje oralne higijene.
nim ili maksilofacijalnim kirurgom.
Kongestivna srčana slabost
Kod pacijenta s kongestivnom srčanom bolesti stomatološki zahvat
potrebno je planirati u suradnji s kardiologom uz primjenu postupka za
smanjenje anksioznosti, terapiju kisikom, izbjegavanje ležećeg položaja
za vrijeme intervencije. Svakako je
preporučljivo konzultirati se s oral-
Kronična opstruktivna bolest
pluća
Kod ovih pacijenata neophodna
je konzultacija s pulmologom. Važno je smanjiti anksioznost, pri čemu
se mora izbjeći korištenje depresora
respiracije i terapija kisikom. Ako
pacijent redovno koristi kortikosteriode, tretirati nedostatak adrenalina,
Hipertenzija
Kronično povišen krvni tlak nepoznate etiologije naziva se esencijalna
hipertenzija. Liječenje hipertoničara
podrazumijeva provjeru krvnog tlaka prije intervencije, doziranje adrenalina ne više od 0,04 mg, primjenu
postupka za smanjenje anksioznosti
i, prema potrebi, odlaganje stomatološkog zahvata dok hipertenzija ne
bude pod kontrolom.
Plućne bolesti
Astma
Kod pacijenata s astmom stomatološku intervenciju treba odložiti dok
astma ne bude pod kontrolom. Potrebno je provođenje mjera za smanjenje
anksioznosti primjenom dušikovog
oksidula i izbjegavanje korištenja
depresora respiracije. Ako pacijent
redovito koristi kortikosteroide, tretirati nedostatak adrenalina. Obavezno
imati raspoloživ inhalator i izbjegavati
korištenje nesteroidnih protuupalnih
lijekova kod osjetljivih pacijenata.
Šećerna bolest
Liječenje pacijenata sa šećernom
bolesti uključuje sljedeće: intervenciju obavljati u jutarnjim satima, 60
do 180 minuta nakon primljenog inzulina, doručka i eventualno druge
terapije. Poželjna je provjera glikemije, koja ne bi smjela biti veća od 11
mmol/L. Stomatološki zahvat treba
biti kratkotrajan i apsolutno bezbolan
uz primjenu mjere za smanjenje anksioznosti. Preporučuje se i preventivna primjena antibiotika.
Hipertireoza
Od disfunkcija štitnjače primarni
značaj u stomatološkoj praksi ima tireotoksikoza, zato što je to jedina bolest štitne žlijezde kod koje se mogu
javiti akutna krizna stanja. Liječenje
pacijenata s hipertireozom podrazumijeva: odlaganje stomatološke intervencije dok se disfunkcija štitnjače ne dovede pod kontrolu, praćenje
pulsa, krvnog tlaka i ograničavanje
količine korištenog adrenalina.
Insuficijencija nadbubrežne
žlijezde
Jednostavniji stomatološki zahvati
zahtijevaju samo primjenu protokola
za smanjenje anksioznosti. Međutim, složeniji stomatološki i oralnokirurški zahvati zahtijevaju dodatno davanje steroida, i to dvostruku
uobičajenu dozu neposredno prije
stomatološkog zahvata uz obaveznu
konzultaciju s endokrinologom.
Hematološke bolesti
Tri skupine pacijenata s hematološkim bolestima važne su za stomatološku praksu. Prvu čine pacijenti
s hereditarnim koagulopatijama,
kao što su hemofilija A, B i C i von
Willebrandova bolest. Druga skupina su pacijenti na antikoagulantnoj,
antiagregacijskoj ili kombiniranoj terapiji, kao što su pacijenti s umjetnim
zaliscima, koronarnom premosnicom, kronični bubrežni bolesnici na
hemodijalizi i pacijenti s vaskularnim bolestima. Treću skupinu čine
pacijenti s kvalitativnim i kvantitativnim poremećajima funkcije trombocita, a to su pacijenti s trombocitopenijama i trombocitoastenijama.
Liječenje pacijenata s hemoragijskim
sindromom podrazumijeva odlaganje stomatološke intervencije do
konzultacije s hematologom.
Provođenje osnovnih laboratorijskih testova, kao što je protrombinsko vrijeme, INR, vrijeme krvarenja, broj trombocita, laboratorijski
pregled za HIV i hepatitis. Pacijentu
zakazati intervenciju nakon što su
poduzete hematološko-korektivne
mjere (transfuzija trombocita, svježe smrznute plazme, koncentriranih
faktora koagulacije ili sistemska
primjena hemostatskih lijekova).
Stomatološka intervencija može
se sigurno provesti kod pacijenata
ako je INR vrijednost manja od 3,
uz mjere lokalne hemostaze i bez
prekidanja antikoagulantne terapije.
Potrebno je nadgledati ekstrakcijsku
ranu dva sata, kako bismo bili sigurni da će se stvoriti dobar primarni
ugrušak. Pacijentu treba objasniti
kako da maksimalno smanji rizik
od pomicanja ugruška. Izbjegavati
bilo kakve nesteroidne protuupalne
lijekove i poduzeti preventivne mjere
protiv bolesti koje se prenose krvlju.
Neurološke bolesti
Neurološka bolest koja ima najveći značaj za stomatološku praksu je
epilepsija jer je to jedina neurološka
bolest s akutnim kriznim stanjima.
Liječenje pacijenata s epilepsijom podrazumijeva da pacijent redovno uzima propisanu terapiju, stomatološki
zahvat provesti u prijepodnevnim
satima, primijeniti postupak za smanjenje anksioznosti, raskomotiti pacijenta, smanjiti buku, pacijentu prekriti oči i i bezbolno izvesti zahvat.
Ako se napadi ne mogu kontrolirati,
pacijenta uputiti maksilofacijalnom
kirurgu radi liječenja pod sedacijom
u bolničkim uvjetima.
Osnovni je problem u stomatološkom liječenju rizičnih pacijenata
identifikacija rizika i pravilan izbor
terapijskog postupka, stoga je neophodno uzeti anamnezu kada pacijent
prvi puta dolazi u ordinaciju dentalne
medicine. Potrebno je napraviti dobar plan terapije s prognozom ishoda
i primijeniti sve neophodne mjere za
smanjenje rizika za pacijenta od provedenog zahvata.
[21] =>
NIDE 21
Dental Tribune Croatian Edition
Proširite svoje stručno znanje u Nordijskom
institutu za dentalnu edukaciju
Nordijski institut za dentalnu edukaciju (Nordic Institute of Dental Education – NIDE)
zajednički je pothvat tvrtke Planmeca i Sveučilišta u Turkuu. Kombinacijom tehnoloških
inovacija dentalne kompanije i snažnog akademskog pedigrea Sveučilišta, NIDE nudi tečajeve
cjeloživotnog obrazovanja za pripadnike dentalno-medicinske struke iz cijeloga svijeta koji su u
potrazi za unapređenjem znanja.
“Naša je klinika kupila širok
spektar ‘Planmeca’ opreme ranije ove godine. Tada smo također čuli za Nordijski institut za
dentalnu edukaciju i rečeno nam
je da će nam njihovi tečajevi pomoći da maksimalno iskoristimo
naše ulaganje u digitalizaciju.
Zato sam se odlučila prisustvovati NIDE tečaju 3D slikovnog
prikaza i dijagnostike.
Bila sam zainteresirana za znanstveni pristup tečaja i čitala sam o
predavačima i njihovom radu unaprijed. U potpunosti su ispunili, pa
čak i premašili, moja očekivanja.
Predavači su bili toliko profesionalni i obrazovani – stvarno im se
divim.
Također je bilo zanimljivo povezati se s kolegama iz različitih dijelova svijeta sa sličnim interesima
u radu. Ponekad na stručnim kongresima bude previše ljudi, ali na
NIDE tečaju grupa je bila optimalne veličine za ugodnu atmosferu.
Bilo je odlično zajedno provoditi
vrijeme.
Manja veličina grupe također je
osigurala da su nastavnici imali
dovoljno vremena za pružanje individualnih smjernica kada je to
bilo potrebno. Naglasak je stavljen
na hands-on pristup, što je jako
dobro. Uvijek je lakše učiti nove
stvari kada imate priliku isprobati
ih.
Nisam bila u Finskoj prije pohađanja tečaja i zapravo nisam znala
što mogu očekivati. Na kraju sam
maksimalno uživala. Svidjela mi
se hrana i grad Helsinki – ljudi su
ondje bili tako ljubazni. Čak sam
imala priliku isprobati tradicionalnu finsku saunu!
Sve u svemu, NIDE tečaj bio je
veliko iskustvo. Sve je dobro organizirano i bila sam oduševljena cijelim paketom. Vratila sam se kući
sretna, s mnogo novih informacija
Expand your expertise
The Nordic Institute of Dental Education (NIDE) is a joint venture of Planmeca and the University of Turku.
It provides continuing education in Finland to international dental professionals.
All NIDE courses are held in English and combine highly qualified lecturers, Planmeca’s state-of-the-art technologies,
as well as the strong academic pedigree of the University of Turku.
Mirna Munitić, DMD,
specijalist dent. protetike
iz Poliklinike Bagatin,
pohađala je svoj prvi
NIDE tečaj u svibnju.
koje mogu iskoristiti za unapređenje svog rada.
Ono što sam naučila, mogu primjenjivati svaki dan.
Svakako bih preporučila NIDE
tečajeve. Zapravo, već i jesam –
moj kolega također je pohađao tečaj o 3D slikovnom prikazu i dijagnostici u rujnu, nakon što sam ga
nahvalila. Zajedno ćemo ponovno
ići u Finsku na NIDE Napredni
tečaj o 3D dijagnostici u svibnju
i veselimo se naučiti još više!”
“Preporučio bih NIDE tečaj 3D slikovnog prikaza
i dijagnostike svakom doktoru dentalne medicine
koji se bavi implantologijom i oralnom kirurgijom,
jer ti postupci često zahtijevaju 3D dijagnostiku
tijekom planiranja terapije. Postupak planiranja
implanto-protetske terapije time je mnogo
precizniji, a kirurški zahvat predvidljiviji. “
Krešimir Doblanović, DMD, spec. oralne kirurgije, Poliklinika Bagatin
Aesthetic dentistry course
14–15 April, 2016 | Helsinki, Finland
• 2 days with a combined 13 hours of lectures and hands-on training
• 1 ECTS point (European Credit Transfer System)
• List price when purchased separately: €1500 + VAT
Topics
• Smile design
• Composite vs. porcelain
• Porcelain veneers and crowns
• Color mapping
• Indications and limitations of digital technology
• Treatment planning for ceramic restorations
Acclaimed lecturers
SPECIAL PACKAGE OFFER
Aesthetic Dentistry course
+
Planmeca Romexis Smile Design software
®
Irena Sailer
Vincent Fehmer
COMBINED PRICE NOW ONLY €2000 + VAT
Pekka K. Vallittu
CAD/CAM courses
3D courses
Other courses
Fundamentals of CAD/CAM
3D imaging and diagnostics
All about adhesion
Helsinki | 2.5 days | 1.5 ECTS credits
Helsinki | 2 days | 1 ECTS credit
Turku | 3 days | 2 ECTS credits
Beyond the basics of CAD/CAM
Advanced 3D diagnostics
Helsinki | 2 days | 1 ECTS credit
Helsinki | 2.5 days | 1.5 ECTS credits
Conservative approaches
in restorative dentistry
Turku | 2.5 days | 1.5 ECTS credits
Advanced CAD/CAM
Helsinki | 2 days | 1 ECTS credit
CAD/CAM summer school
Helsinki | 4,5 days | 2,5 ECTS credit
info@nordicdented.com
www.nordicdented.com
Complete
continuing
education
Adopt
the latest
technologies
Gain
academic
credits
Visit
Finland
[22] =>
22
Dentalni higijeničari
Dental Tribune Croatian Edition
Uloga dentalnih higijeničara u 21. stoljeću
Autor: Victoria Wilson
Zanimanje dentalnih higijeničara
utemeljio je Alfred Fones prije više
od 100 godina u SAD-u radi promicanja oralnog zdravlja i prevencije
oralnih bolesti. Temeljna je etička
odgovornost dentalnog higijeničara
promocija i ponovno uspostavljanje
oralnoga zdravlja. Uloga doktora
dentalne medicine zasigurno također
obuhvaća promociju oralnog zdravlja
i prevenciju bolesti u okviru dijagnostičkih i operativnih mjera. Međutim,
važno je istaknuti da je glavna razlika
u opsegu djelatnosti koja je za doktora
dentalne medicine daleko veća nego
za dentalne higijeničare. U svakom
slučaju, ključna je uloga i jedne i druge profesije pružanje održive oralnozdravstvene skrbi svakom pacijentu.
U nedavno provedenom istraživanju među doktorima dentalne medicine, pokazalo se da vrlo mali postotak doktora zapravo radi s dentalnim
higijeničarima. To ukazuje na poten-
cijalnu potrebu da se dentalni higijeničari dodatno integriraju u dentalnu
medicinu kako bi se postojeće oralne
bolesti uspješnije prevladale. To će
zahtijevati dodatne napore dentalnih higijeničara, širenje obrazovnih
ustanova i daljnje napore u smjeru
uključivanja dentalnih higijeničara u
postojeće prakse u javnome i privatnom zdravstvu.
U još jednom nedavno provedenom istraživanju doktore dentalne
medicine tražilo se da procjene oralno
zdravlje njihovih pacijenata. Nažalost,
samo vrlo mali postotak naveo je da
pacijenti imaju dobro oralno zdravlje.
To opet ukazuje na potrebu za vještinama dentalnog higijeničara u promicanju oralnog zdravlja i prevenciji
bolesti.
Drugo istraživanje pokazalo je da
dentalni higijeničari osjećaju kako se
vrlo malo njihovih ukupnih vještina
iskorištava. To odražava potrebu da se
potiče iskorištavanje njihovog maksimalnog potencijala.
U europskom izvješću Velika Britanija, Španjolska, Švedska i Švicarska
rangirane su kao najzdravije u Europi
s obzirom na nisku prevalenciju teških
parodontoloških bolesti, potvrđujući
važnost uloge dentalnih higijeničara
u zemljama u kojima postoje medicinsko-pravni okviri koji omogućuju njihovo uključivanje u učinkovitu
skrb o parodontološkim pacijentima.
U međunarodnom izvješću također je
identificirano kako postoji nerazmjer
između oralno-zdravstvenih potreba i
pružene skrbi, što ukazuje na potrebu
za daljnjim razvojem struke dentalnih
higijeničara i njihovom integracijom
u svakodnevnu praksu. Predloženo
je da će se unapređenjem edukacije
dentalnih higijeničara postići bolje
oralno i cjelokupno zdravlje za više
ljudi. Važno je dentalne higijeničare
pripremiti za potrebe društva. Povećanje svijesti o identitetu struke utjecat
će na to kako će se ona percipirati u
javnosti. Da bi došli do potpunog priznavanja, svaki član stomatološkog
tima treba biti u potpunosti svjestan
uloge dentalnog higijeničara u postizanju optimalnog uspjeha.
Globalna reevaluacija potrebna
je kako bi se osiguralo da se poveća
iskoristivost higijeničara u pružanju
oralno-zdravstvene zaštite s ekonomičnim i učinkovitim korištenjem
resursa u zdravstvu. Neophodno je
poduzeti potrebne mjere kako bi se
osigurala maksimalna učinkovitost
integrirane struke s ciljem smanjenje
prevalencije oralnih bolesti koje se
mogu spriječiti.
U nedavno objavljenom opsežnom
izvješću savjetuje se da buduća javnozdravstvena strategija treba biti
usmjerena prema podržavanju pozitivnog ponašanja i usvajanju zajedničkog pristupa u prepoznavanju faktora
rizika i promicanju oralnog zdravlja.
Dentalni higijeničari u postavkama
javnog zdravstva mogu pozitivno
utjecati na životnu kvalitetu pacijenta
nudeći preventivne usluge.
[23] =>
Planmeca 23
Dental Tribune Croatian Edition
45 GODINA IZVRSNOSTI U
DENTALNOJ MEDICINI
Finska tvrtka Planmeca 2016. slavi 45. godišnjicu. Utemeljitelj tvrtke i predsjednik Heikki Kyöstilä
svoj uspjeh pripisuje velikoj predanosti istraživanju i razvoju, kao i jasnoj viziji budućnosti.
Planmeca je u stalnom usponu u dentalnoj industriji te je svijetli primjer snage inovacije.
Danas Planmeca nudi opsežan
portfelj proizvoda koji obuhvaća
sve što je potrebno u suvremenoj
stomatološkoj klinici – od tehnološki naprednih stomatoloških
jedinica do uređaja za 2D i 3D
slikovne prikaze svjetske klase,
nudi i sveobuhvatnu CAD/CAM
opremu i moćna softverska rješenja. Planmeca sa sjedištem u
finskom glavnom gradu Helsinkiju, najveća je privatna tvrtka
na svom području.
prepoznatljiva na svjetskoj karti.
Danas je Planmeca globalni lider
u zdravstvenoj tehnologiji“, rekao
je gospodin Kyöstilä.
Predanost istraživanju i
razvoju
Gospodina Kyöstilä smatra da
je tajna uspjeha i stalnih inovacija
već desetljećima jaka i nepokolebljiva predanost istraživanju i razvoju. Do 10% godišnjeg prometa
kompanije se ulaže se istraživanje
i razvoj.
„Kao tvrtka u privatnom vlasništvu, kontroliramo vlastitu
sudbinu i možemo napraviti dugoročne planove na polju istraživanja
i razvoja koji su pokretačka snaga
naših inovacija. Također blisko
surađujemo sa zdravstvenim radnicima i vodećim sveučilištima.“
Globalni igrač
Heikki Kyöstilä svjedoči kako
tvrtka koju je osnovao evoluira ruku pod ruku s industrijom.
Prije 45 godina, 1971., gospodin
Kyöstilä je vidio tržišnu priliku za
proizvodnju stomatološke opreme
nakon poslovanja njemačkih poduzeća sa sličnom djelatnošću. Odlučio je pokrenuti vlastitu tvrtku.
„Sve je to rezultat napornog
rada i želje da Finska postane
Elementi budućeg rasta
Planmeca već gotovo pola stoljeća aktivno sudjeluje u kreira-
nju najsuvremenijih proizvoda za
dentalnu medicinu. Plan je da tako
ostane u budućnosti. No, kako će
izgledati budućnost u dentalnoj
medicini i zdravstvenoj tehnologiji? Gospodin Kyöstilä smatra da je
budućnost digitalna.
“Naš je cilj dizajnirati i proizvoditi najsuvremenije proizvode koji
čine dinamički sustav koji besprijekorno radi.
Da bismo to postigli, bili smo
preteče u stvaranju bogatog umreženog sustava uređaja, softvera
i usluga. Naš portfelj proizvoda
obuhvaća sve što je potrebno u
high tech ordinaciji: sve za 2D i
3D slikovne prikaze, CAD/CAM
sustave i prateće softvere“.
„U Planmeci uvijek radimo imajući na umu budućnost. Beskrajne
su mogućnosti primjene CAD/
CAM-a, 3D ili čak 4D dijagnostike. Čvrsto vjerujem da će Planmeca dentalnu medicinu odvesti
u budućnost kao nitko drugi.“
Otvoreni CAD/CAM sustav
Glodanje
Dizajniranje
Super brzo
skeniranje
u boji
Skeniranje
MOĆ SAVRŠENOG DOSJEDA
Oralno zdravlje je kamen temeljac cjelokupnog zdravlja.
Nadomjesci izrađeni sustavom Planmeca FIT™
individualno su prilagođeni vašim potrebama i jamče
trajnost koja će izdržati test vremena.
Više informacija kod lokalnog zastupnika www.planmeca.com
Planmeca Oy Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, Finland. Tel. +358 20 7795 500, fax +358 20 7795 555, sales@planmeca.com
[24] =>
24 GC
Dental Tribune Croatian Edition
Otkrijte ponovno GC FujiCEM 2
s dr. Lucile Dahan
Kako bi se najbolje prezentiralo predstavljanje novog SLIDE & LOCK sustava za FujiCEM 2, GC Get
Connected nedavno je razgovarao s dr. Lucile Dahan, doktoricom dentalne medicine iz Francuske, o uporabi
GC FujiCEM 2 u njezinoj ordinaciji.
Cementiranje nadogradnje
1
2
Slika 1. Preparacija za nadogradnju zuba 24.
Dr. Lucile Dahan je doktorica
dentalne medicine u Parizu,
Francuska. Član je Akademije za
adhezivnu stomatologiju.
Slika 2. Prvu količinu pasti koja izlazi iz patrone treba baciti,
prije doziranja FujiCEM 2 u protetski dio.
3a
3b
Sve protetske radove izradio je
dentalni tehničar Asselin Bonichon,
Laboratoire Nouvelles
Technologies, Pariz
Kao kliničaru, koja su
najvažnija svojstva koja
tražite od akrilatom ojačanih
staklenoionomernih cemenata
za cementiranje?
Dr. Lucile Dahan: Očekujem da
akrilatom ojačani staklenionomerni
cement za cementiranje nudi:
• vizualnu kontrolu homogenosti
mješavine dvije paste
• radno vrijeme dovoljno dugo da
omogući cementiranje jednočlanog
i višečlanog protetskog rada
• relativno kratko vrijeme stvrdnjavanja
• dobra mehanička svojstva uz malu
debljinu sloja
• nisko rastvaranje kroz vrijeme i
pod pritiskom sile
• “dentinsku” boju koja omogućuje
najviši stupanj estetskog cementiranja
• lako odstranjivanje viška materijala
• visoka rendgenska vidljivost za
potvrdu nepostojanja viška materijala u aproksimalnom području
Za koje indikacije koristite
FujiCEM 2?
Dr. Lucile Dahan: FujiCEM 2 je
akrilatom modificirani staklenoionomerni cement. Koristim ga za cementiranje dijelova protetskog rada
uz sljedeće kriterije:
• dovoljno unutarnje retencije:
suprotne stijenke preparacije zuba
omogućuju održavanje protetskog
dijela na mjestu
• izvrsna rubna prilagodba: protetski dio savršeno se prilagođava
preparaciji bez prekomjernog trenja
te s rubovima od manje od 100
Slike 3a i 3b. S regularnim nastavcima za miješanje FujiCEM 2 nije lako postaviti cement u korijenski kanal. Zahvaljujući tankom
produžetku novog nastavka za miješanje SL za endodonciju za GC FujiCEM 2, postaje vrlo jednostavno ubrizgati FujiCEM 2 direktno u
korijenski kanal te maksimalno smanjiti prisutnost zračnih mjehurića u cementu.
4a
4b
Za mene je sustav
“SLIDE & LOCK”
predstavlja završni
razvoj nužan
da FujiCEM 2
postane savršeno
ergonomski
proizvod.
cementa za cementiranje utjecati
na završni estetski rezultat mog
protetskog rada?
Ako je odgovor na oba pitanja da,
izvršit ću spajanje bondom umjesto
cementiranja. Međutim, većina vremena otpada na rubove preparacije
subgingivno te je cjelokupna kontrola vlažnosti u tom području otežana.
Stoga je nužno predvidjeti i osigurati
stvaranje primarne retencije preparacije. Stoga cementiranje materijalom
FujiCEM 2 postaje pouzdana alternativa za spajanje punih keramičkih
krunica (1, 5).
Kada ste počeli prvi put
koristiti FujiCEM 2 te što ste
prvo mislili o njemu?
Slika 4a i 4b. Zakrivljenost GC FujiCEM2 nastavka za miješanje SL za endodonciju omogućuje bolji pristup gornjim zubima.
5
6
Slika 5. Cementiranje nadogradnje (uz dozvolu A. Bonichon,
Laboratoire LNT, Pariz).
mikrona (detekcijski prag sonde)
Akrilatom modificirani staklenoionomerni cementi potvrdili su svoju
važnost u cementiranju metalnih
ili metal-keramičkih elemenata (1,4).
Stoga sustavno koristim FujiCEM
2 za cementiranje toga tipa krunice,
kao i nadogradnje. Usprkos sve bo-
Slika 6. Odstranjenje viška materijala iz preparacije.
ljih mehaničkih svojstava, akrilatom
modificirani staklenoionomerni cementi još uvijek se ne preporučaju za
spajanje inleja/onleja u keramici ili
kompozitu kao najbolja terapija (2, 3).
Pitanje se postavlja u slučaju punih
keramičkih krunica, imaju li staklenu osnovu kao e.max® (Ivoclar Viva-
dent), na bazi aluminij-oksidne keramike ili cirkonij-oksidne keramike.
Za odabir materijala koji se koristi za
cementiranje, vodim se kliničkom
situacijom. Pitam se sljedeće pitanje:
• može li se osigurati suho radno
mjesto?
• hoće li optička svojstva mog
FujiCEM 2 je pouzdani, višenamjenski
proizvod, spreman za uporabu!
Dr. Lucile Dahan: Počela sam koristiti FujiCEM 2 2012. godine. Prethodno sam koristila FujiCEM i prije
toga još Fuji Plus za spajanje krunica.
Kod FujiCEM 2 uvidjela sam značajna poboljšanja:
• doziranje iz štrcaljke za samomiješanje: korištenje Fuji Plus u kapsuli
(za koju je potrebna miješalica) bilo
je dosta ograničavajuće, osobito
kod ordinacija više doktora dentalne medicine, koji obično dijele
miješalice.
• razlika u boji između pasti A i B
je veća nego kod FujiCEM. Sada
je lakše provjeriti pouzdanost
mješavine. U usporedbi s FujiCEM,
radno vrijeme je pogodno te je
vrijeme stvrdnjavanja manje od 3
minute. Što se tiče viška materijala,
lako se može odstraniti.
Prvobitno se FujiCEM 2 patrona
koristila u “metalnom dozatoru”, što
nisam smatrala prikladnim te su se
nastavci za miješanje teško postavljali. Nakon toga GC je predstavio
novi plastični “dozator”, koji je mali i
lagani, pod nazivom GC FujiCEM 2
dozator. Ovaj plastični dozator nudi
bolje rukovanje te zauzima mnogo
manje prostora u ladici. Doista mi
[25] =>
GC 25
Dental Tribune Croatian Edition
Cementiranje e.max® potpuno keramičke krunice
1
2
Slika 1. Priprema zuba 45 nakon odstranjenja
privremene krunice.
Slika 2. Jetkanje unutarnjeg dijela rada 9%-tnom
hidrofluornom kiselinom 20 sekundi.
5
6
Slika 5. Baciti prve količine pasti istisnutih iz patrone,
prije doziranja FujiCEM 2 u protetski dio.
Stoga je FujiCEM 2
pouzdan, jednostavan
za uporabu i
višenamjenski
proizvod!
se sviđa taj dozator te za mene predstavlja značajnu prednost.
Kakvi su Vam rezultati otkako
koristite GC FujiCEM 2?
Dr. Lucile Dahan: To je moj “rutinski cement.” Koristim ga i za prednje
i za stražnje radove, za cementiranje
krunica ili nadogradnju, za mlade i
starije pacijente...
FujiCEM 2 može se koristiti sam ili
s Fuji Plus sredstvom za kondicioniranje (6), ako se žele poboljšati njegova
mehanička svojstva. Do danas nisam
imala potrebe skidati radove, bez obzira na protetsku podlogu. Izradila
sam nekoliko krunica na vitalnim zubima, no nisam uočila postoperativnu
osjetljivost svojih pacijenata.
Imate li savjet za doktore
dentalne medicine koji žele početi
koristiti FujiCEM 2?
Dr. Lucile Dahan: Najbolji savjet
koji mogu dati je detaljno pročitati
upute za uporabu prije nego se koristi
prvi puta. Sve je navedeno, kao npr.
činjenica da se ne smije koristiti hidrogen peroksid (H2O2) za dezinfekciju
površina prije cementiranja.
Iako je vizualna kontrola miješanja
olakšana razlikom boje između dvije
paste, uvijek treba provjeriti istiskuju
li se komponente pasti pravilno prije
postavljanja nastavka za miješanje.
Naravno, najbolji cementi ne bi bili
ništa bez pravilnog čišćenja površina
za spajanje:
• Preparacija zuba: čišćenje površine vlažnim plovučcem i četkicom
Slika 6. Dozirati FujiCEM 2 u unutrašnji dio protetskog rada. Novi GC FujiCEM 2 nastavak za miješanje
za endodonciju nudi precizno i lako nanošenje.
postavljenom pod kutom ili pjeskarenjem česticama aluminij-oksida
(veličine 27 mikrona za dentin i 50
mikrona za metalnu nadogradnju).
Može se koristiti Fuji Plus Conditioner ako se čišćenje može izvršiti bez
rizika krvarenja rubne gingive.
• Unutarnji dio protetskog rada: bez
obzira na prirodu krunice, uvijek je
treba dezinficirati u natrij hipokloritu
ili alkoholu. Ako je unutarnji dio na
bazi metala, pjeskariti ga česticama
aluminij-oksida veličine 50 mikrona
prije spajanja. Kod e.max® krunice,
unutarnju površinu jetkati hidrofluornom kiselinom 20 sekundi i zatim
dodati silan za optimalnu adheziju s
preostalim dijelom FujiCEM 2.
Koji vam je prvi dojam “SLIDE
& LOCK sustava” i novih
nastavaka za miješanje?
Za mene je “SLIDE & LOCK” sustav bio završni razvoj nužan da FujiCEM 2 postane savršeno ergonomski
materijal. Nastavci za miješanje (GC
FujiCEM 2 Mixing Tip SL i GC FujiCEM 2 Mixing Tip SL for Endo) lako
se mogu postaviti i odstraniti vrlo intuitivno, bez primjene sile.
GC FujiCEM 2 nastavak za miješanje SL za endodonciju je nova neizostavna vrsta nastavka za miješanje.
Ovaj tanki i zakrivljeni nastavak za
miješanje ima nekoliko prednosti:
• direktno ubrizgavanje cementa u
korijenski kanal pri cementiranju
nadogradnje
• lakši pristup stražnjim zubima
osobito ako se želi izvršiti dvostruko premazivanje drugog gornjeg
kutnjaka
• doziranje FujiCEM 2 je mnogo
preciznije u unutarnjem dijelu protetskog rada.
‘’Objavljeno u GC Get
Connected4 IDS 2015,
ljubaznošću dr. Lucile Dahan.’’
3
Slika 3. Nanošenje silana u unutarnji dio. Ova je
obrada površina namijenjena optimiranju adhezije
između akrilatnog dijela FujiCEM 2 sa staklokeramikom e.max®.
7
Slika 7. Cementiranje krunice. Kada cement postigne gumastu konzistenciju, višak cementa lako se
odstranjuje sondom 6.
4
Slika 4. Čišćenje preparacije pjeskarenjem aluminijoksidom veličine čestica 27 mikrona. Retrakcijski
konac se postavlja u gingivni sulkus za lakši pristup
rubovima preparacije koji sadrže gingivnu tekućinu
kako bi se omogućilo lako odstranjenje viška cementa.
8
Slika 8. Završni izgled potpuno keramičke krunice
e.max® 45 (Uz dozvolu: A. Bonichon, Laboratoire, LNT, Pariz)
[26] =>
26
Curaprox
Dental Tribune Croatian Edition
“Profilaksa je zapostavljeni dio
dentalne medicine”
Rijetko tko se zalaže za profilaksu kao dr. Jiri Sedelmayer. Više od 25 godina je podučavao iTOP,
švicarski program profilakse na Sveučilištu u Hamburgu. I nakon umirovljenja 2011. godine i dalje
nastavlja s radom na tom programu. Dr. Sedelmayer je održao intervju s časopisom Dental Tribune
kako bi pojasnio pojam iTOP-a.
JIRI SEDELMAYER,
DR. MED. DENT.
G. Sedelmayer, imate dugogodišnje
iskustvo u podučavanju studenata
dentalne medicine na Sveučilištu u
Hamburgu o profilaksi. Što možete
reći o tome?
Jiri Sedelmayer: Da je profilaksa
u obrazovanju na Sveučilištima jednostavno zapostavljena. Ako uopće,
o njoj se govori samo teoretski – a
tek mali dio tih informacija koristan
je za pravilno održavanje oralne higijene. Praktična obuka o savršenom
pranju zubi gotovo uopće ne postoji.
Za današnju dentalnu medicinu specifično je da studenti znaju mnogo više
o praktičnoj izradi potpune proteze
nego o rukovanju četkicom za zube.
Ali to je ključna spoznaja i to je razlog
zašto sam pokušao nešto promijeniti.
To nije uvijek lako. No, vidjeti kako
čak i vrlo spretni ljudi imaju probleme
s pravilnim korištenjem četkice motiviralo me sve ove godine.
Sada ste u mirovini. Mogli biste se
baviti ribolovom ili skupljanjem poštanskih markica. Zašto se još toliko zalažete za pranje zubi? Što Vas
pokreće?
Uvjeren sam u ispravnost onoga što
činim, a vidim i rezultate!
S vremenom sam upoznao mnoge
ljude koji su mi zahvalni što sam im
pokazao pravi put. S nekima sam još
uvijek u stalnome kontaktu i oni su
doista zahvalni na mojim savjetima.
Dva-tri brza pitanja g. Sedelmayer.
Za čišćenje interdentalnih prostora: Zubni konac ili interdentalne
četkice?
To ovisi o anatomiji. Ako je anatomija interdentalnog prostora prikladna za uvođenje interdentalne četkice,
nikada neću reći konac. Ne postoji
opća preporuka, nego individualna:
ovaj interdentalni prostor idealan je
za zubni konac, ovaj za interdentalnu četkicu. Ako imam izbora, uvijek
odabirem interdentalnu četkicu jer
je rukovanje mnogo jednostavnije.
Znatno je veća motivacija i prihvaćanje interdentalne četkice među
pacijentima nego zubnog konca. Konac preporučujem samo tamo gdje je
anatomski nemoguće uvesti interdentalnu četkicu.
Pasta za zube sa ili bez fluorida?
Svakako s fluoridom. Iako se od
fluorida ne bi trebalo toliko očekivati koliko se često tvrdi. Fluorid, na
primjer, nema nikakav učinak protiv
• rođen 1946. u Pragu
• 1977. došao u Hamburg
• studij dentalne medicine
• rad u nekoliko ordinacija
dentalne medicine
• asistent na Sveučilištu u
Hamburgu, radio tamo
preko 25 godina do
odlaska u mirovinu
• od 2011. u mirovini
• s obitelji ponovno živi
u Pragu
Dr. Sedelmayer intenzivno se zalaže za profilaksu.
najgore bolesti koja se može dogoditi u ustima (ako ne uzimamo u obzir
zloćudne bolesti), a to je parodontološka bolest.
Pa čak i na gingivitis - fluorid ne
djeluje. Gingivitis je opasniji od karijesa, teže ga je izliječiti. Nemam ništa
protiv fluorida. Ima svoje prednosti,
ali ne jamči jednu stvar koja je vrlo
važna: cjeloživotno očuvanje zubi.
Međutim, fluorid ne može štetiti,
tako da ako treba preporučiti pastu
za zube, onda svakako pasta s fluoridom.
Pretpostavimo da na pusti otok možete ponijeti samo jedan proizvod za
održavanje oralne higijene. Što biste
odabrali: četkicu za zube, interdentalnu četkicu ili zubni konac?
Interdentalnu četkicu, naravno.
Većinu dostupnih mjesta na zubima
mogu očistiti običnom maramicom
ili vrhom košulje. To nije idealno, ali
funkcionira. Ne mogu zamisliti kako
očistiti interdentalne prostore bez
interdentalne četkice. Po mom mišljenju interdentalna četkica je ključ
za cjeloživotno očuvanje zuba, jer se
u dubokim prostorima, posebno između kutnjaka, krije početak svakog
problema. Tamo počinu problemi s
gingivom. I na kraju oni dovode do
gubitka zuba.
Istraživanja stalno donose nove
spoznaje o “pravilnom” četkanju.
Koliko često bi trebalo provjeravati
vlastite tehnike čišćenja?
Prije svega, ne bih se složio. Istraživanja ne donose gotovo nikakve
nove spoznaje o pravilnom četkanju.
Dr. Sedelmayer tijekom iTop tečaja
*Tehnika četkanja Jirija Sedelmayera opisana je u Atlasu parodontologije I. (Stomatološki atlas u boji: Parodontologija; str. 229.).
Istraživanja se time gotovo uopće ne
bave. Bave se sa svim mogućim: materijalima za ispune, implantatima,
keramikama itd.
Na temu “pravilnog četkanja” u
zadnje vrijeme nema ozbiljnih publikacija. Profilaksa je zapostavljeni
dio praktične dentalne medicine, to je
sve što mogu reći. Radije bi trebalo
potražiti doktore dentalne medicine
koji ozbiljno shvaćaju profilaksu i koji
znaju da je održavanje dobrog oralnog
zdravlja njihova primarna zadaća, a
ne popravljanje.
Kada nađemo takvog doktora, koliko često bi trebalo odlaziti na kontrole?
To ovisi o pacijentu. Ja prvo upoznajem pacijenta i gledam koliko
dugo može održavati naučeno. Tome
Ueli Breitschmid (lijevo) i dr. Jiri Sedelmayer
prilagođavam vremenske razmake
između pojedinih posjeta. Kod nekih
su kontrole potrebne svaka dva mjeseca, a kod drugih je dovoljno jednom
godišnje. I opet je važna činjenica:
svi smo individualni. Ne postoje
dvije osobe koje su istog mentaliteta
ili spretnosti. Dakle, ne postoji opća
preporuka o vremenskim razmacima među posjetima. A tu je i problem dobi. Što smo stariji, to je veća
opasnost da popustimo u održavanju
oralne higijene. Bilo zato što smo
bolesni, imamo druge brige, krize u
obitelji, probleme na poslu i tako dalje.
I odjednom čovjek prestaje brinuti o
sebi. Stvarni zadatak sustava praćenja
je na vrijeme odrediti takve trenutke i
ljude vratiti na pravi put te im održati
motivaciju.
Zahvaljujemo Vam na razgovoru.
[27] =>
BEGO 27
Dental Tribune Croatian Edition
70 %
*
30 %
*
[28] =>
28 Ivoclar Vivadent
Dental Tribune Croatian Edition
Inovativni protokol adhezijskog
cementiranja
Potpuno keramičke prednje krunice (IPS e.max litijev disilikat) cementirane uz primjenu Monobond Etch & Primea.
Prof. Dr Claus-Peter Ernst, Mainz/Njemačka
Dosada se kondicioniranje staklokeramičkih nadomjestaka sastojalo od jetkanja
vezne površine fluorovodičnom kiselinom i silanizacije. Monobond Etch & Prime
je jednokomponentni primer koji omogućuje jetkanje i silanizaciju keramičke
površine u jednom koraku.
Prednje krunice dolaze u mnogo
različitih varijacija, od čisto funkcionalnih do visoko estetskih – ovisno
o zahtjevima i financijskim mogućnostima pacijenta, vještini dentalnog
tehničara, dostupnosti materijala te
postupcima preparacije i cementiranja koji se primjenjuju. Mnoge
prednje krunice koje su se u prošlosti smatrale estetskima, danas više
ne zadovoljavaju zahtjeve pacijenata.
Najbolji primjer je slučaj u nastavku.
Prikaz slučaja
Kad je došla u našu ordinaciju,
najveća želja dvadesetogodišnje maturantice bila je zamjena krunica na
prednjim zubima (slika 1.). U dobi
od 14 godina doživjela je traumu kod
koje je došlo do oštećenja mezioincizalnih dijelova središnjih sjekutića.
U ordinaciji u kojoj je pacijentica u to
vrijeme liječena, zubi su opskrbljeni
metal-keramičkim krunicama. Iako
se danas više ne može procijeniti
opseg traume, današnja alternativa
– osobito s obzirom na mladu dob
pacijentice – najvjerojatnije bi bili
direktni kompozitni ispuni.
Na slici 2. Prikazana su dva središnja sjekutića izbliza. Slika 3.
prikazuje situaciju iz incizalne perspektive. Na krunicama nisu utvrđeni nikakvi funkcijski nedostaci.
Posljedično je glavni cilj terapije bio
poboljšati estetski izgled prednjih
zubi kako je zatraženo.
Pacijentica je detaljno informirana
o postupku liječenja – naročito o potrebi za svakim dodatnim brušenjem
koje rezultira nepovratnim gubitkom
zubnog tkiva – i troškovima terapije.
Terapija je započeta u idućem posjetu.
Nadomjesci su izrađeni u dentalnom laboratoriju Hildegard
Hoffmann (Mainz, Njemačka). U
ovom slučaju odabrane su prešane
potpuno keramičke krunice IPS
e.max® jer su prvi izbor za ovu vrstu
indikacija. To je potvrđeno brojnim
kliničkim istraživanjima, uključujući i nedavno objavljene Njemačke S3
smjernice za kliničku praksu o keramičkim nadomjescima.
Zubi su anestezirani prije cementiranja krunica. Vezne površine zubi
pažljivo su očišćene ultrazvučno i
pastom koja ne sadrži fluor. Budući
da je za cementiranje odabran novi
cement Variolink® Esthetic, krunice
1
2
Slika 1. Neestetske stare metal-keramičke krunice na
zubima 11 i 21 kod 20-godišnje pacijentice
4
Slika 2. Prikaz izbliza funkcijski intaktnih prednjih krunica. Neestetski dojam posljedica je prosijavanja metalnih
osnova krunica
Slika 3. Incizalni prikaz postojećih krunica
5
Slika 4. Samojetkajući primer za keramiku Monobond
Etch & Prime utrljava se 20 sekundi
7
6
Slika 5. Dodatno vrijeme reakcije Monobond Etch &
Primea iznosi 40 sekundi
Slika 6. Prikaz unutrašnjosti IPS e.max Press krunice
nakon ispiranja Monobond Etch & Primea
8
Slika 7. Kondicioniranje prepariranih zubi za adhezijsko cementiranje krunica nakon izolacije svitcima
staničevine. Retrakcijski konac (Ultradent) postavljen
je u sulkus kako bi se spriječila kontaminacija sulkusnom tekućinom.
10
9
Slika 8. Incizalni prikaz prepariranih zubi
Slika 9. Nanošenje univerzalnog adheziva Adhese
Universal VivaPen aplikatorom
11
Slika 10. Svjetlosna polimerizacija adheziva nakon
pažljive raspodjele mlazom zraka
su isprobane s pomoću odgovarajućih try-in pasta. Usklađenost sa susjednim i donjim prednjim zubima
postignuta je “neutralnom” nijansom. Nisu bile potrebne prilagodbe
svjetlijom (“light”) ili tamnijom
(“warm”) nijansom kompozitnog
cementa. Izvrsnu usklađenost boje
3
12
Slika 11. Polimerizirani sloj adheziva na zubima 11 i 21
pripisali smo činjenici da je dentalni tehničar boju odabrao izravno na
pacijentu u ordinaciji.
Dodatni trošak takvog postupka
uvelike nadmašuje neugodnosti u
slučaju potrebe za brojnim prilagodbama ili izradom novih nadomjestaka zbog neusklađenosti boje.
Slika 12. IPS e.max krunice cementirane cementom
Variolink Esthetic DC na kontrolnom pregledu
nakon 4 tjedna
Priprema krunice za
cementiranje
Slina i ostatak try-in paste očišćeni su s krunica (Ivoclean) prije
kondicioniranja. Preporučljivo je
imati “držač” koji će omogućiti da
se unutarnja površina krunice kondicionira bez dodirivanja prstima. U
ovom slučaju krunice su pričvršćene
na držač četkice svjetlosno polimeriziranim kompozitom. Dobiveni
držač omogućio je da se s lakoćom
rukuje krunicama tijekom postupka
cementiranja. Kao alternativa mogao
se koristiti tome namijenjeni OptraStick®.
[29] =>
Ivoclar Vivadent 29
Dental Tribune Croatian Edition
13
nadomjeska ili podizanjem zagriza. Polimerizirani sloj adheziva na
zubima 11 i 21 vidljiv je na slici 11.
Na slikama 12. i 13. prikazane su
cementirane IPS e.max LS2 krunice tijekom kontrolnog pregleda četiri tjedna nakon cementiranja. Na
gingivi nije bilo znakova iritacije,
a krunice su se savršeno uklopile
s ostalim zubima. Na slici 14. uočava se ogroman napredak u izgledu prednjih zubi, koji je postignut
potpuno keramičkim krunicama
na zubima 11 i 21. Prvi puta nakon
mnogo godina zadovoljna pacijentica usudila se ponovno nasmiješiti
(slika 15.).
15
Slika 13. Incizalni prikaz krunica na kontrolnom pregledu nakon 4 tjedna
14
Zaključak
Slika 14. Frontalni prikaz prednjih zubi. Postignuto je znatno estetsko
poboljšanje u odnosu na početnu situaciju.
Jetkanje keramike fluorovodičnom kiselinom s naknadnom silanizacijom desetljećima je prihvaćena
metoda pripreme za ahezijsko cementiranje. Najnovija istraživanja
potvrđuju učinkovitost tog postupka. Njime se omogućuje stvaranje
snažne veze između zuba i suvremenih keramičkih materijala.
Preporučuje se korištenje kiseline
koncentracije 5% što prema najnovijim istraživanjima predstavlja razu-
Iz sigurnosnih
razloga
florovodična
kiselina smatra
se jednim od
najkritičnijih
postupaka u
stomatološkoj
praksi.
man kompromis. Novi Monobond®
Etch & Prime koji je predstavljen
na IDS-u 2015. materijal je temeljen
na amonijevu polifluoridu koji služi
za kondicioniranje keramike. Proizvod se aktivno utrljava na veznu
površinu (slika 4.) 20 sekundi. U
tom procesu uklanja se svaka kontaminacija slinom ili silikonom.
Nakon dodatnih 40 sekundi (slika
5.), amonijev polifluorid reagira s
površinom keramike što rezultira
stvaranjem hrapave površine. Iako
nagriženost nije toliko naglašena
kao kod konvencionalnog jetkanja
5%-tnom fluorovodičnom kiselinom, postignuta vezna čvrstoća u
oba slučaja je usporediva. Povećana
retencijska površina stvorena na taj
način pomaže aktivirati veznu površinu keramike.
Nadomjestak se zatim ispire kako
bi se odstranio amonijev polifluorid i nusproizvodi reakcije. Zatim
započinje reakcija silana i aktivi-
Slika 15. Portret sretne pacijentice
rane staklokeramike. Tanki sloj
kemijski vezanog silana ostaje na
keramici nakon raspodjele mlazom
zraka. Ovaj proizvod, dakle, kombinira jetkanje fluorovodičnom kiselinom i silanizaciju, i čak se čini
da je čišćenje Ivocleanom suvišno.
Trenutno dostupni in vitro podaci
opravdavaju korištenje ovog novog
proizvoda umjesto konvencionalnog jetkanja fluorovodične kiseline
i silanizacije.
U prikazanom slučaju krunice
su se čak mogle cementirati konvencionalnim ili samoadhezivnim
cementima. Pritom je mala vjerojatnost gubitka retencije kao i lom
keramike zbog neadekvatne potpore cementom. Na slici 6. prikazana
je jedna od dvije krunice nakon ispiranja Monobond Etch & Primea
i sušenja površine mlazom zraka.
10.). Budući da Adhese Universal,
nakon polimerizacije stvara znatno
tanji sloj od npr. Heliobonda, može
se koristiti kod postupaka cementiranja indirektnih restauracija bez
naknadnih problema s dosjedom
Korištenje inovativnih proizvoda
ili postupaka uvijek zahtijeva malo
hrabrosti, kao i u ovdje prikazanom
slučaju. Adekvatni klinički podaci
još uvijek nisu dostupni, a kamoli
neophodna dugoročna istraživanja.
Ipak, negdje se mora početi. Za one
kliničare koji se što prije žele riješiti fluorovodične kiseline, opisani
samojetkajući primer za staklokeramiku može predstavljati zanimljivu mogućnost. Budući da vrijeme
jetkanja ima značajan utjecaj na
čvrstoću keramike kada se koristi
NOVO
fluorovodična kiselina, upute proizvođača moraju se strogo poštivati.
IPS e.max LS2 potrebno je jetkati
20 sekundi ako se koristi 5%-tna
fluorovodična kiselina. Ostale konvencionalne staklokeramike zahtijevaju 60 sekundi jetkanja.
Dentsply/Degudent preporučuju
da se njihov materijal Celtra jetka
30 sekundi. Vrijeme reakcije Monobond Etch & Primea je 60 sekundi za sve vrste keramike. Time
se osigurava prvi korak u smjeru
prevencije pogreški. Ostaje vidjeti
hoće li neovisna istraživanja potvrditi učinkovitost proizvoda u
stvaranju adhezijske veze ne samo
na keramikama tvrtke Ivoclar Vivadent nego i na keramikama drugih
proizvođača.
O autoru
Prof. dr. sc. Claus-Peter Ernst
Poliklinika za
dentalnu medicinu
Sveučilišni
medicinski centar
Sveučilišta
Johannes
Gutenberg Mainz
Augustusplatz 2, 55131 Mainz
Njemačka
ernst@uni-mainz.de
Monobond Etch & Prime
®
Samojetkajući primer za staklokeramiku
Cementiranje krunica
Za adhezijsko cementiranje
krunica korišten je novi Variolink
Esthetic DC. Važno je osigurati
dostatnu kontrolu vlažnosti. S obzirom na rub preparacije u razini
gingive koja je bila zdrava i izvrsnu suradnju pacijenta, nije bilo
potrebno postavljati koferdam.
Stoga su za izolaciju suhog radnog
polja korišteni svitci staničevine.
Dva retrakcijska konca (Ultradent)
postavljena su kako bi se spriječila
kontaminacija sulkusnom tekućinom (slike 7. i 8.).
Vezne površine očišćene su profilaktičkom pastom bez fluora. Zatim je nanesen univerzalni adheziv
Adhese®Universal iz VivaPen
aplikatora (slika 9.). Preostali tanki rub cakline nije jetkan kako bi se
spriječilo krvarenje gingive. Adhese Universal utrljava se u površinu
zuba > 20 sekundi kao što je navedeno u uputama za uporabu. Prema
proizvođaču to se vrijeme ne smije
skratiti: Nije dovoljno jednostavno namazati adheziv na površinu
zuba! Zatim se adheziv osuši mlazom zraka dok se ne postigne sjajni,
nepomični sloj. Slijedi svjetlosna
polimerizacija od 10 sekundi (slika
Jetkanje i
kondicioniranje u samo
jednom koraku
Prvi jednokomponentni keramički primer na svijetu, koji omogućava
jetkanje i silaniziranje staklokeramike u jednom jednostavnom koraku
• Sve u jednoj bočici
• Skraćen postupak
• Dugotrajna, pouzdana sveza
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60
[30] =>
30 Osvrt/Najava
Dental Tribune Croatian Edition
Dentalna skrb
u domovima za
starije i nemoćne
Grada Zagreba
Dom Zdravlja Zapad i Udruga za
zaštitu i promicanje prava osoba treće životne dobi su pokrenuli projekt
pod nazivom: „Poboljšanje kvalitete dentalne zdravstvene zaštite u
domovima za starije i nemoćne na
području Grada Zagreba“, odobren
i sufinanciran od strane Ministarstva
zdravlja.
Ovim projektom Dom zdravlja Zagreb Zapad želi svoje zdravstvene usluge približiti i prilagoditi potrebama
stanovništva starije životne dobi. Cilj
provođenja projekta je podići svijest
o važnosti oralnog zdravlja, poboljšati oralno, ali i opće zdravlje i kvalitetu
života korisnika domova za starije i
nemoćne, a teško pokretnim i nepokretnim osobama usluge iz područja
dentalne medicine učiniti dostupni-
jima. U svrhu provođenja projekta
Dom zdravlja Zagreb Zapad uz financijsku pomoć Ministarstva zdravlja je investirao u nabavu prenosive
stomatološke jedinice koja omogućuje stomatološkim timovima da štićenicima domova pružaju adekvatnu
dentalnu skrb u samome domu, što
je od iznimne važnosti za nepokretne
i slabo pokretne korisnike.
Voditelj projekta je mr. sc. Andrijana Kovačić dr. dent. med., specijalist ortodoncije.
ITOP INTRODUCTORY TEČAJ ZA DENTALNE
PROFESIONALCE U SPLITU
iTOP, individually Taught Oral
Prophylaxis (individualno Trenirana
Oralna Preventiva) je pravac u oralnoj
higijeni, čiji je tvorac Jiri Sedelmayer,
dr.med.dent. koji je radni vijek proveo
na Stomatološkoj klinici Sveučilišta u
Hamburgu.
Više o ovom programu možete pogledati na http://www.itop-dental.com/en
Program iTOP-a (individualno Trenirane Oralne Preventive) u Hrvatskoj se
provodi od 2008. g. kroz različite vrste i
stupnjeve edukacija, predavanja i radionica koje su organizirane na principu
rada T2T (»touch to teach«). Nakon te-
Pozivamo Vas da nam se pridružite
na iTOP Introductory tečaju u Splitu 16.04.2016. pod stručnim vodstvom
certificirane iTOP predavačice i trenerice Marijete Jerkin, dr.med.dent. i
prof.dr.sc. Andrije Bošnjaka te doživite
čaja svakom sudioniku se uručuje iTOP
Introductory certifikat, potvrda da je
kvalificiran provoditi ovu metodu u svojoj ordinaciji.
promjenu paradigme zubne preventive
uživo na iTOP radionicama.
Za sve informacije i prijave možete
kontaktirati: ALBIDUS d.o.o. R.
Cimermana 14 10020, Zagreb,
Tel: 01/6310-755 Fax: 01/4618-658
Email: info@albidus.hr
Program iTOP podupire
Mi vjerujemo da je moguće doživotno očuvati zdravlje zuba i desni, koristeći pravilne tehnike
održavanja oralne higijene, pod nadzorom dentalnih stručnjaka.
[31] =>
Menadžment 31
Dental Tribune Croatian Edition
Ophođenje s nezadovoljnim pacijentima
Autor: Dr. Ehab Heikal
Svatko ima nezadovoljne ili razočarane klijente. Različite tvrtke, trgovine,
organizacije pa tako i ordinacije dentalne medicine.
Svatko tko nudi ideje,
informacije, vještine, usluge
ili proizvode, ima obveze:
1. Prva je obveza prikazati što se
nudi – osigurajte da ono što nudite
predstavite na najbolji mogući način, s
obzirom na ograničenja koja proizlaze
iz nedostatka vremena, prostora, uloženog truda i/ili novca. Ta ograničenja
ne bi trebalo koristiti kao ispriku za
lošu prezentaciju.
2. Druga je obveza dati dovoljno
izbora (jedan od dva/da ili ne, ali ne
toliko da se druga strana zbuni) tako
da klijenti vjeruju da su za sebe donijeli
najbolju odluku. Ako pacijentima ne
date dovoljno mogućnosti, oni će svoju odluku odgoditi dok se ne pojavi
prava opcija kako bi zadovoljili svoje
potrebe.
3. Treća je obveza osigurati da klijenti, u našem slučaju pacijenti, nikada ne osjećaju nelagodu zato što su
prihvatili ili, čak, razmatraju nešto od
onoga što se nudi. Ako pacijent misli
da je osramoćen zato što se odlučio za
određenu uslugu ili zato što razmišlja
o kupnji ili prihvaćanju onoga što se
nudi, neće razgovarati o tome pred svojom obitelji, prijateljima, suradnicima,
poznanicima itd. Često je to zato što
pacijentu niste dali potrebne informacije koje može koristiti kada govori o
svom iskustvu. Rezultat može biti da
će pacijent kliniku prezentirati u lošem svjetlu, na vašu štetu. Na primjer,
pacijent je došao zbog implantata, a
vi ste pregledom utvrdili da bi zbog
kliničkih razloga poput loše oralne higijene ili dijabetesa, bolje rješenje bilo
mobilna proteza (samo kao primjer).
U takvoj situaciji pacijent treba točno
znati zašto ne možete obaviti traženi
zahvat i objasniti mu to uz jasno argumentiranje tih razloga. Isto vrijedi
i ako sumnjate da si zbog financijskog
statusa vaš pacijent ne može priuštiti
implantoprotetsku terapiju i da biste
mu radije ponudili ostale opcije. Pacijentu treba objasniti zašto je ta terapija
skuplja od drugih i zašto ste možda vi
skuplji od ostalih konkurenata, ali ga
uvjeriti da mu nudite drugu najbolju
alternativu za njega.
Isto tako, pacijenti imaju tri
obveze:
1. Platiti ono što su dobili, kao što
je dogovoreno.
2. Očekivati, a prema potrebi i zahtijevati da im se sve objasni na najbolji mogući način.
3. Da se žale ako im se ne sviđa
način na koji su tretirani ili kako im
je nešto objašnjeno.
Nitko ne voli pritužbe. Ali ako klinika nema prigovora, znači da ništa
ne radi, a to će rezultirati nečijim prigovorom upravo da klinika ništa ne
radi. Poslovica kaže da svaki posao
zaslužuje klijente koje ima. Prema
tome, kada imate zahtjevne pacijente, trebate razumjeti zašto su tako zahtjevni. To može biti iz više razloga:
1. Pacijent ne vjeruje da dobiva
„dodatnu vrijednost“. Želi dobiti više
nego što je platio ili platiti manje, tj.
žali se očekujući da će dobiti povrat
novca.
2. Dobiveno osporava treća strana,
a kako bi došao do rješenja, pacijent se
s problemom obraća davatelju usluga.
3. Imaju misiju da dobiju „pravo“
(pred nekim trećim) i vjeruju da im
nešto ili netko stoji na putu. Dakle, bit
će „kažnjeni“, tj. osramoćeni ako ne
dobiju ono što traže.
4. Moglo bi biti da se kaju zbog
potrošenog novca i da ne mogu prihvatiti svoju investiciju bez da dobiju
još nešto dodatno od stomatologa što
će im dati „moć“ da opravdaju trošak.
Kada ljudi smatraju da njihove pritužbe nisu uvažene, pokušat će namiriti svoja potraživanja ili se obračunati
na bilo koji način. To može biti vikanje ondje gdje ih drugi mogu čuti, odgađanje plaćanja ili neplaćanje, pričanje drugima samo svoje, ali ne i druge
strane priče ili problema itd.
Ako vas pacijent stalno zove zbog,
prema vašem mišljenju trivijalnih
stvari, može biti da se radi o nekom
od gore navedenih problema ili to čini
jer misli da će vam na taj način dati
do znanja da imaju povjerenja kako
ih nećete krivo usmjeriti. Može biti da
vas zovu jer se na taj način osjećaju
kao poseban pacijent, čak iako ga vi
ne doživljavate takvim.
Mnogo je načina kako se
nositi s pritužbom. Rješavanje
prigovora može se sažeti u
četiri koraka:
1. Osigurajte da pacijent tijekom
iznošenja prigovora sjedi. Ako stoji,
može postati nestrpljiv ili jednostavno napustiti situaciju, primjerice, ako
dođe do nekog prekida izvana ili ako
odete provjeriti spise. Sjedenje u stolici
psihološki otežava napuštanje situacije.
2. Ako je moguće, između osobe
koja se žali i osobe koja prima pritužbu ne smije stajati stol ili pult. Onaj koji
prima pritužbu za vrijeme i poslije saslušavanja pacijentov je partner i ne
smiju postojati fizičke prepreke koje
narušavaju taj osjećaj. Ako pacijent
osjeća da je njegovo vrijeme, trud ili
napor uzalud utrošen, može se pogoršati problem. Ako pacijent ima neki
problem, pogodite čiji je to problem?
3. Dajte pacijentu do znanja da ne
samo da ga slušate, nego i zapisujte
ono što govori tako da vidi da to činite. Izvadite papir i olovku, tražite
pacijenta da objasni problem. Zapisivanje ima dva različita učinka. Prvo,
pacijentova žalba je neopipljiva dok ne
postoji u materijalnome obliku. Drugo,
budući da slušatelj ne može jednako
brzo pisati kao što pacijent govori, on
će automatski usporiti kako bi uhvatio
ritam onoga tko zapisuje. To za posljedicu ima smirivanje situacije.
Zamolite pacijenta da više puta ponovi priču tako da budete sigurni da
ste sve dobro shvatili. Pritom zabilježite svaku promjenu koju primijetite.
Svaki put izaći će sve više relevantnih
informacija. Vrlo često pacijent koji se
žali od nekog trećeg dobiva instrukcije
što da kaže.
4. Obradite prigovor što je prije moguće. Neka pacijent zna kada može
očekivati odgovor i uvijek mu se javite prije isteka tog roka. Ako s uslugom nešto nije u redu, ne raspravljajte!
Učinite ono ispravo, odmah! Ne ustručavajte se ponoviti što je potrebno ili
dati povrat novca. Ako je odgovor na
prigovor negativan i pacijent ne dobiva
što traži, objašnjenje mora zadovoljiti
njega ili bilo koga s kime će razgovarati o tome.
Naposljetku, svačija je dužnost da u
okviru svog posla ili poznatog okruženja gdje je problem nastao raspravi
situaciju i nađe rješenje. Stečena iskustva pomoći će nositi se sa sličnim
situacijama kasnije. Mnoge pritužbe
proizlaze iz činjenice da terapeut nije
dao dovoljno dobar odgovor na pitanja
na koja je trebao odgovoriti prije nego
što su uopće postavljena.
O autoru
Dr. Ehab Heikal
Egipat
eheikal@gmail.com
Deset zapovijedi savršene uslužnosti
Autor: Dr. Ehab Heikal
Ljudski aspekt poslovanja je najvažniji. Pravilo broj 1: na pacijente gledajte
kao na pojedince. Jednom kada počnemo razmišljati na taj način, shvatit
ćemo da je naš posao naš pacijent, a ne
usluga ili proizvod koji nudimo. Stavljanje naglaska na robu/usluge koje
naša klinika nudi, izostavlja najvažniju komponentu, a to je svaki pojedini
pacijent. Imajući na umu pacijente kao
jedinke, ovdje je navedeno nekoliko
jednostavnih savjeta kako uspjeti u
tome da se pacijenti uvijek vraćaju.
1 Nemojte zaboraviti da ne posto-
ji način kako bi kvaliteta usluge bila
veća od kvalitete ljudi koji je pružaju.
Mislite da zaposlenicima možete dati
najniže plaće, bez bonusa i nagrada, te
dodatno štedjeti na njihovoj edukaciji? Zapamtite – nije ordinacija ta koja
pomaže pacijentima, već ljudi koji u
njoj rade.
2 Shvatite da će vaši zaposlenici
vaše pacijente tretirati onako kako su i
sami tretirani. Pozdravite li svoje zapo-
slenike ljubazno svaki dan; jeste li pristojni u komunikaciji s njima; pokušavate li udovoljiti njihovim zahtjevima;
slušate li ih kada govore? Nepristojan
odnos zaposlenika prema pacijentima
nije toliko odraz samih zaposlenika
koliko uprave.
3 Znate li tko su vaši pacijenti? Ako
bi redoviti pacijent ušao u vašu ordinaciju, biste li ga prepoznali? Biste li
ga mogli osloviti imenom? Svi se mi
volimo osjećati važnima; zvati nekoga imenom jednostavan je način da mu
date na važnosti i da mu date do znanja
da ga cijenite kao pacijenta.
Prije nekoliko godina koristio sam
usluge jedne putničke agencije. Razmišljao sam da se prebacim u drugu,
bližu mjestu gdje stanujem i s više
pogodnosti, kao što je djelatnik odgovoran za ishođenje potrebnih viza u
različitim konzulatima. Mislite li da su
me kontaktirali iz prve agencije i pitali
zašto se nisam neko vrijeme javio (putujem barem dva puta mjesečno)? Je li
me itko nazvao kako bi saznao zašto
stalni klijent više nije njihov klijent ili
da mi kažu da im nedostajem kao klijent? NE! Pretpostavljam da ni ne znaju da su izgubili dugogodišnjeg klijenta
i očito ih nije ni briga.
4 Znaju li vaši pacijenti tko ste vi?
Da vas vide, bi li vas prepoznali? Znaju li kako se zovete? Uprava mora biti
vidljiva. U nekim klinikama fotografije svih zaposlenika stavljaju se blizu
recepcije ili u čekaonicu kako bi ih svi
pacijenti mogli vidjeti. Voditelj je lako
dostupan i nema sumnje tko je „glavni“ . Potrebno ga je samo pozvati na
razgovor.
5 Za savršenu uslužnost učinite ko-
rak više. Ostavite mu poruku zahvale;
pošaljite mu rođendansku čestitku;
čestitajte mu na važnim događajima u
životu. Postoji mnogo načina da ostanete u kontaktu sa svojim pacijentima
i približite im se.
6 Pozdravlja li netko vaše pacijente
čim uđu u ordinaciju ili barem u roku
30-40 sekundi nakon ulaska? Je li moguće da uđu, osvrnu se i sjednu bez da
je itko primijetio njihovu prisutnost?
Zaželjeti pacijentu dobrodošlicu gesta
je poštovanja i nema veze sa svotom
koju će platiti.
7 Dajte pacijentima pravo. Doka-
zivanje da ste vi u pravu nije vrijedno
gubitka pacijenta zauvijek. Nikada se
ne trebate nadmudrivati s pacijentom
niti ga stavljati u položaj da je u krivu.
8 Ako pacijent traži nešto posebno,
učinite sve što možete da mu izađete u susret. Činjenica da je pacijentu
dovoljno stalo do toga da uopće pita,
sve je što trebate znati da biste mu pokušali ugoditi. To može biti iznimka
od vaše uobičajene prakse, ali (ako
nije protuzakonito) pokušajte učiniti
što traži. Zapamtite da samo činite
jednu iznimku za jednog pacijenta,
ne uvodite potpuno nova pravila. G.
Marshall Field bio je u pravu sa svojom poznatom izjavom: „Dajte dami
ono što želi!“
9 Jesu li vaši zaposlenici educirani
kako se odnositi prema pacijentima
koji imaju pritužbe ili su bijesni? Dajte
im smjernice što reći i učiniti u svakoj
zamislivoj situaciji. Ljudi na prvoj crti
u takvim trenucima igraju najkritičniju
ulogu. Pobrinite se da znaju što napraviti kako bi iskustvo ostalo pozitivno i
ugodno za pacijenta.
10 Želite li znati što vaši pacijenti mi-
sle o vašoj klinici? Pitajte ih! Sastavite
upitnik o tome kakvi su im dojmovi i
ostavite ga na prijemu ili u čekaonici,
ili ga pridodajte računu. Neka bude
kratak i jednostavan. Pitajte stvari
kao što su: što im se sviđa; što im se
ne sviđa; što bi promijenili; što ste mogli učiniti bolje; o njihovom zadnjem
iskustvu itd. I ako je pacijent ostavio
svoje ime i adresu, svakako potvrdite
primitak upitnika.
Sjetite se da je mnogo lakše osvojiti
pacijenta nego ga zadržati. Percepcija
svakog pojedinačnog pacijenta o vašoj
ordinaciji odredit će koliko ste dobri u
pružanju savršene usluge.
[32] =>
32
VA
S
A
Z
Dental Tribune
Edition
JI
I Croatian
I
T
C
S
A
U
IZ
N
OP
P
A
I
G
.I
N
R
O
.
T
O
A
O
.
DOD ĐANJA U RUPE D RA
G
E
A
DOG L MEDIA H PARTN
A
ŠI
DENT ENTE NA
V
ZA E
Menadžment
SMILE & SHADE
Smile Lite je revolucionaran alat koji vam pruža pouzdanost, jednostavnost i učinkovitost. Omogućuje vam značajno smanjenje grešaka kod
određivanja boje zuba. Aplikacija dostupna za iPhone i Samsung!
Smile Capture je dodatak koji vam omogućuje povezati vaš osmijeh, Smile
Lite i smartphone, a rezultat je profesionalna fotografija visoke kvalite!
Sa Smile Capture možete fotografirati sa ili bez polarizirajućeg filtera.
Za kupnju Curaprox i Curasept proizvoda u iznosu
od 1000 kn* darujemo Vam:
Knjige Jan LINDHE i suradnici: Klinička
parodontologija i dentalna implantologija (I-II),
prema 5. engleskom izdanju, 2. hrvatsko izdanje
+ Curaprox USB
stick 2GB u obliku
četkice za zube.
SMILE LITE i SMILE CAPTURE
Redovna cijena
511 kn + PDV (638,75 kn)
Redovna cijena proizvoda
3.507,02 kn + PDV (4.383,78 kn)
Cijena za pretplatnike
2.980,97 kn + PDV= 3.726,21 kn
A-decove tablete
ICX za održavanje
i dezinfekciju
zatvorenog sustava
protoka vode na
stomatološkim
stolcima. Jedno
pakiranje sadrži
50 tableta.
Cijena za pretplatnike s 20%
popusta: 408,80 kn + PDV = 511,00 kn
*PDV je uključen u cijenu.
OD SVAKOG VAŠEG UPLAĆENOG IZNOSA ZA
PRETPLATU NA ČASOPIS DTI, 3 KN ĆEMO
DONIRATI SKLONIŠTU ZA ŽIVOTINJE U ČAKOVCU
INFORMACIJE, NOVOSTI,
AKTUALNOSTI, STRUČNA
DOGAĐANJA, POSEBNE
PONUDE- SVE NA JEDNOM
MJESTU
JEDNIM KLIKOM
ZAKORAČITE U SVIJET
DENTALA I UŽIVAJTE U
PALETI POGODNOSTI
KREIRANIM SAM ZA
VAS….
USKORO!!!
www.
Novi portal
za doktore
dentalne
medicine i
dentalne
tehničare
Dentalnibazaar.hr
)
[page_count] => 32
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 32
[format] => PDF
[width] => 881
[height] => 1250
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 1, 2016]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Trendovi nasuprot bezvremenskim načelima
[page] => 04
)
[2] => Array
(
[title] => Estetika koja funkcionira - Funkcija nije sve - ali bez funkcije sve je ništa
[page] => 06
)
[3] => Array
(
[title] => Oblikovanje izlaznog profila u doba digitalizacije
[page] => 10
)
[4] => Array
(
[title] => Doping za zube? Medicinska opravdanost ljuskica
[page] => 12
)
[5] => Array
(
[title] => Savršeni privremeni nadomjesc
[page] => 14
)
[6] => Array
(
[title] => Nacionalni program
[page] => 16
)
[7] => Array
(
[title] => Stomatološki fakultet započeo s istraživanjem matičnih stanica oralnih tkiva
[page] => 18
)
[8] => Array
(
[title] => HKDM
[page] => 19
)
[9] => Array
(
[title] => Rizični pacijenti u stomatološkoj praksi – znamo li sve?
[page] => 20
)
[10] => Array
(
[title] => Proširite svoje stručno znanje u Nordijskom institutu za dentalnu edukaciju
[page] => 21
)
[11] => Array
(
[title] => Uloga dentalnih higijeničara u 21. stoljeću
[page] => 22
)
[12] => Array
(
[title] => Planmeca
[page] => 23
)
[13] => Array
(
[title] => Otkrijte ponovno GC FujiCEM 2
[page] => 24
)
[14] => Array
(
[title] => “Profilaksa je zapostavljeni dio dentalne medicine”
[page] => 26
)
[15] => Array
(
[title] => Inovativni protokol adhezijskog cementiranja
[page] => 28
)
[16] => Array
(
[title] => Ophođenje s nezadovoljnim pacijentima
[page] => 31
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Novosti
/ Trendovi nasuprot bezvremenskim načelima
/ Estetika koja funkcionira - Funkcija nije sve - ali bez funkcije sve je ništa
/ Oblikovanje izlaznog profila u doba digitalizacije
/ Doping za zube? Medicinska opravdanost ljuskica
/ Savršeni privremeni nadomjesc
/ Nacionalni program
/ Stomatološki fakultet započeo s istraživanjem matičnih stanica oralnih tkiva
/ HKDM
/ Rizični pacijenti u stomatološkoj praksi – znamo li sve?
/ Proširite svoje stručno znanje u Nordijskom institutu za dentalnu edukaciju
/ Uloga dentalnih higijeničara u 21. stoljeću
/ Planmeca
/ Otkrijte ponovno GC FujiCEM 2
/ “Profilaksa je zapostavljeni dio dentalne medicine”
/ Inovativni protokol adhezijskog cementiranja
/ Ophođenje s nezadovoljnim pacijentima
[cached] => true
)
