DT Croatia No. 1, 2010
Sretna zaraza
/ Novosti
/ Buducnost endodoncije: revaskularizacija pulpe
/ Novosti
/ EROZIJA ZUBA
/ IZAZOV ESTETIKE
/ NOŠENJE SA STRESOM U 21. STOLJECU
/ SUOCAVANJE s cinjenicama
/ Minimalno invazivna estetska stomatologija
/ IMEDIJATNO postavljanje nadomjestka jednog zuba i temporizacija u estetskoj zoni
/ Novosti
/ Sigurnost i pouzdanost s CAD/CAM tehnologijom
/ O ENDODONCIJI
/ Uvod u LASERE u dentalnoj higijeni
/ OSVRTI
/ O BUDUCNOSTI ESTETSKE stomatologije razgovarali smo s dr. Wolfgangom Richterom
/ Novosti
/ DENTEX 2009
/ OSVRTI
/ DownPak naprava: obturacija toplinom i vibracijom
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56087
[post_author] => 0
[post_date] => 2011-10-07 11:02:09
[post_date_gmt] => 2011-10-07 11:02:09
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 1, 2010
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-1-2010-0110
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:48:03
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:48:03
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0110/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56087
[id_hash] => b9155835e16d5eee00dfe65cbea750f655286618df4f1af9487599830d721462
[post_type] => epaper
[post_date] => 2011-10-07 11:02:09
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 56088
[id] => 56088
[title] => DTCRO0110.pdf
[filename] => DTCRO0110.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0110.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-1-2010-0110/dtcro0110-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0110-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 56087
[date] => 2024-10-21 19:47:57
[modified] => 2024-10-21 19:47:57
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 1, 2010
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Sretna zaraza
[description] => Sretna zaraza
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 03
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Buducnost endodoncije: revaskularizacija pulpe
[description] => Buducnost endodoncije: revaskularizacija pulpe
)
[3] => Array
(
[from] => 05
[to] => 05
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[4] => Array
(
[from] => 06
[to] => 07
[title] => EROZIJA ZUBA
[description] => EROZIJA ZUBA
)
[5] => Array
(
[from] => 08
[to] => 08
[title] => IZAZOV ESTETIKE
[description] => IZAZOV ESTETIKE
)
[6] => Array
(
[from] => 10
[to] => 11
[title] => NOŠENJE SA STRESOM U 21. STOLJECU
[description] => NOŠENJE SA STRESOM U 21. STOLJECU
)
[7] => Array
(
[from] => 13
[to] => 13
[title] => SUOCAVANJE s cinjenicama
[description] => SUOCAVANJE s cinjenicama
)
[8] => Array
(
[from] => 14
[to] => 15
[title] => Minimalno invazivna estetska stomatologija
[description] => Minimalno invazivna estetska stomatologija
)
[9] => Array
(
[from] => 16
[to] => 17
[title] => IMEDIJATNO postavljanje nadomjestka jednog zuba i temporizacija u estetskoj zoni
[description] => IMEDIJATNO postavljanje nadomjestka jednog zuba i temporizacija u estetskoj zoni
)
[10] => Array
(
[from] => 18
[to] => 18
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[11] => Array
(
[from] => 20
[to] => 21
[title] => Sigurnost i pouzdanost s CAD/CAM tehnologijom
[description] => Sigurnost i pouzdanost s CAD/CAM tehnologijom
)
[12] => Array
(
[from] => 24
[to] => 24
[title] => O ENDODONCIJI
[description] => O ENDODONCIJI
)
[13] => Array
(
[from] => 26
[to] => 26
[title] => Uvod u LASERE u dentalnoj higijeni
[description] => Uvod u LASERE u dentalnoj higijeni
)
[14] => Array
(
[from] => 27
[to] => 27
[title] => OSVRTI
[description] => OSVRTI
)
[15] => Array
(
[from] => 28
[to] => 28
[title] => O BUDUCNOSTI ESTETSKE stomatologije razgovarali smo s dr. Wolfgangom Richterom
[description] => O BUDUCNOSTI ESTETSKE stomatologije razgovarali smo s dr. Wolfgangom Richterom
)
[16] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[17] => Array
(
[from] => 31
[to] => 31
[title] => DENTEX 2009
[description] => DENTEX 2009
)
[18] => Array
(
[from] => 32
[to] => 32
[title] => OSVRTI
[description] => OSVRTI
)
[19] => Array
(
[from] => 34
[to] => 34
[title] => DownPak naprava: obturacija toplinom i vibracijom
[description] => DownPak naprava: obturacija toplinom i vibracijom
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-1-2010-0110/
[post_title] => DT Croatia No. 1, 2010
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-0.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-0.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-1.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-1.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-2.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-2.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-3.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-3.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-4.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-4.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-5.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-5.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-6.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-6.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-7.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-7.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-8.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-8.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-9.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-9.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-10.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-10.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-11.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-11.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-12.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-12.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56089
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:47:57
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:47:57
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56087-page-13-ad-56089
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56087-page-13-ad-56089
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:47:57
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:47:57
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56087-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56089
[id_hash] => 2c2fc2235789afd92873b579ee40916d5635290838cbbdb850820859e485d166
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:47:57
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/107
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56087-page-13-ad-56089/
[post_title] => epaper-56087-page-13-ad-56089
[post_status] => publish
[position] => 23.72,26.23,69.19,72.13
[belongs_to_epaper] => 56087
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-13.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-13.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-14.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-14.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-15.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-15.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-16.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-16.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-17.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-17.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-18.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-18.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-19.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-19.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-20.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-20.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-21.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-21.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56090
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:47:57
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:47:57
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56087-page-22-ad-56090
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56087-page-22-ad-56090
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:47:57
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:47:57
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56087-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56090
[id_hash] => e5dc9384a5b5c7f090ba6a239529d1f22a394e62e514c4c2ac69a2c069bc2cd9
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:47:57
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56087-page-22-ad-56090/
[post_title] => epaper-56087-page-22-ad-56090
[post_status] => publish
[position] => 0.4,0.27,91.72,99.46
[belongs_to_epaper] => 56087
[page] => 22
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-22.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-22.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-23.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-23.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-24.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-24.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-25.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-25.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-26.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-26.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-27.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-27.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-28.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-28.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-29.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-29.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-30.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-30.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-31.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-31.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-32.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-32.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-33.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-33.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-34.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-34.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56087-2cd7af0a/2000/page-35.jpg
[1000] => 56087-2cd7af0a/1000/page-35.jpg
[200] => 56087-2cd7af0a/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729540077
[s3_key] => 56087-2cd7af0a
[pdf] => DTCRO0110.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/56087/DTCRO0110.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/56087/DTCRO0110.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56087-2cd7af0a/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
DT_02.indd
E
IN
IC A A
ED N OD
M MA 2 B
NE ICI L
AL N NA
NT AT TIO
DE PL A
A ET RN
OR PR TE
M JE IN
KOLA NE
I
KA L IBU
TS IJE R
VA OD L T
HR D NTA
DE
IISSN
SSN 1846-8888
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition
HRVATSKA
VELJAA / FEBRUAR 2010.
BR. 1/GOD. 3
Trendovi i tehnike
Management
Interview
KONCEPT I TERAPIJSKI
PROTOKOL
u stomatološkoj praksi
Nošenje sa stresom u 21.
stoljeu – iz perspektive
stomatološke struke
Dr.Wolfgang Richter,
predsjednik ESCD-a
•VIŠE NA STRANICI 14
•VIŠE NA STRANICI 10
•VIŠE NA STRANICI 28
Izvanredna
antimikrobna
obloga
Znanstvenici s UCL Eastman
Dental Institute stvorili
su svjetlosno-aktivirajući
antimikrobni materijal koji može
pomoći u borbi protiv širenja
bolničkih infekcija (hospital acquired infections (HAIs)) i
također revolucionirati mikrobnu
kontrolu u stomatološkim
praksama. Profesor Michael
Wilson i dr. Jonathan Pratten
(UCL EDI) i profesor lvan
Parkin (UCL Chemistry)
radili su s kolegama u Velikoj
Britaniji i Španjolskoj. Razvili
su senzacionalan način
modifikacije silikona tako da
on ubija mikrobe kad je izložen
svjetlosti lasera ili fluorescentnih
lampi. Novi materijal radi se
inkorporiranjem svjetlosnoaktivirajućih antimikrobnih tvari
i zlatnih nano-čestica u polimer
tako da se prilikom izloženosti
svjetlu stvaraju visokoreaktivne
molekule koje ubijaju sve
mikrobe na površini polimera.
Kako se one također aktiviraju
svjetlom običnih fluorescentih
lampi, transparentni filmovi
polimera mogu se koristiti
za oblaganje širokog raspona
površina, od stolova do podova i
kvaka na vratima ili zahodima.
Svjetlosno-aktivirajući polimeri
imaju dodatnu prednost, a to
je mala vjerojatnost razvijanja
bakterijske otpornosti na njih.
Primjena u dentalnim praksama
mogla bi uključivati vodovodne
cijevi kao i ostale izložene
površine. Ovaj izvanredni
pronalazak ogroman je napredak
za stomatološku zdravstvenu
skrb jer pomaže u smanjenju
patogenih bakterija, virusa i
gljivica u okolišu.
Komora liječnika – doktora
stomatologije Federacije BiH
dodijelila je pretplatnicima na
Dental Tribune International
2 boda.
JESTE LI ZNALI?
Sretna zaraza
Smijeh može biti zarazan. Ne
trebate sofisticiranu studiju da vam
ukaže na to. No, da li ova sretna
zaraza nestaje s osmijehom?
Jeste li znali što je to "centriranje"? Ukratko, to je kada
srea pojedinca ne ovisi samo o tome koliko on ima
prijatelja, nego koliko njegovi prijatelji imaju prijatelja!
Novo istraživanje koje su proveli
James Fowler s UC San Diego i Nicholas Christakis s Harvard Medical
School pokazuje da se osjećaj sreće
širi puno dalje kroz socijalnu mrežu
– putujući ne samo dobro poznatim
putevima s jedne osobe na drugu,
nego čak i na ljude udaljene i do tri
da su emocije kolektivan fenomen, a
ne samo individualni.“
Istraživanje pokazuje da sreća voli
društvo. Sretni ljudi imaju tendenciju grupiranja, i površno, ljudi s više
društvenih kontakata čine se općenito sretnijima. Fowler i Christakis
primjećuju, međutim, da ono što
stupnja. Istraživanje je objavljeno u
British Medical Journal.
Ove sezone blagdana, tijekom
tmurnih ekonomskih vremena –
koja, ako se stvari dovoljno pogoršaju, može biti nazvana depresijom ohrabrujuće je znati, rekao je Fowler,
da „se sreća širi brže i više od jada” i
čini se da ima veći učinak od novca.
je važno nije samo sveukupan broj
veza nego broj onih koje su ispunjene srećom.
Prosječno, svaki sretni prijatelj povećava naše šanse da budemo sretni
za 9%. Svaki naš nesretan prijatelj
umanjuje ih za 7%.
Osjećaj sreće, kao što su istraživači ustvrdili, širi se društvenom mrežom do čak tri stupnja razdvojenosti:
izglednije je da ste 15% sretniji ako
ste direktno povezani sa sretnom
osobom, 10% ako je prijateljev prijatelj sretan, a 6% ako je prijatelj prijateljeva prijatelja sretan.
Nesreća se isto širi, ali ni približno toliko.
Fowler je rekao:
"Znanstvenici su proučavali učinak svega: od dobitka na lutriji, gubitka posla do obolijevanja, ali nikad
prije nisu uzimali u obzir pun utjecaj
na druge ljude. Mi smo pokazali da
se sreća može širiti s osobe na osobu
na iduću osobu u lančanoj reakciji
kroz društvene mreže."
"Jedna od osnovnih obilježja ljudske sreće je sreća drugih", kazao je
Christakis. "Nova osobina našeg
istraživanja bila je istraživanje ideje
Fowler je rekao:
„Učinci koje promatramo na prvi
pogled ne moraju se činiti velikim,
no uzmite u obzir da je prije dvadeset
i pet godina 5000 dolara ekstra bilo
povezano sa samo 2%-tnim povećanjem osjećaja sreće pa ćete vidjeti da
je moć utjecaja ljudi nevjerojatna.
Netko koga ne poznajete i koga niste nikada sreli – prijatelj prijateljeva
prijatelja – može imati veći utjecaj
nego stotine dolara više u vašem
džepu. Struktura veza također je
važna. Izvanredno je to što činjenica gdje sjedimo u društvenoj mreži
utječe na to koliko smo sretni.“
Prema ovom istraživanju sreća
pojedinca ne ovisi toliko o tome koliko prijatelja imaju nego i o tome
koliko njihovi prijatelji imaju prijatelja. U smislu društvenih mreža to
je poznato kao centriranje. I što je
osoba bliže centru bolje povezana
sa svojim prijateljima ili širim društvenim krugom, to su veći izgledi da
će postati sretnija. (Učinci ne vrijede
obrnuto: postajanje sretnim ne širi
društveni krug.)
Fowler i Christakis također su
istražili što se zbiva sa srećom na
daljinu. Kad prijatelj koji živi unutar
jedne milje postane sretan, to povećava izglede za sreću 25%. Što je prijatelj udaljeniji to je učinak manjeg
značaja. Slični učinci uočeni su u
rođaka koji žive unutar jedne milje i
u supružnika koji žive zajedno u odnosu na rođake i supružnike koji su
udaljeni. Prvi susjedi imaju značajan utjecaj, 34%, dok susjedi koji su
udaljeniji, čak u istom bloku, nemaju
takav učinak.
„Mislimo da je širenje emocija
fundamentalni psihobiološki aspekt“, kazao je Christakis. „Fizička
osobna interakcija je nužna, tako da
učinci opadaju s udaljenošću.“
Učinak se također smanjuje
vremenom.
Postoji nekoliko praktičnih učinaka rada, a jedna od njih može biti,
Fowler kaže, preuzimanje odgovornosti za osobnu sreću budući da to
utječe na puno drugih ljudi.
"Potraga za srećom nije jedini cilj.
Svi smo mi povezani, pa tako i naša
sreća."
[2] =>
DT_02.indd
2
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
Najavljen je preokret u
tkivnom inženjeringu
Claudia Salwiczek, DTI
NEW YORK, NY, SAD/LEIPZIG,
Njemačka:
Istraživači na University of
Illinois u Chicagu možda su
otkrili ključ za ponovni rast cakline. U komparativnoj studiji
na životinjama otkrili su da su
ponavljajuće aminokiseline, takozvane Proline, odgovorne za
veću čvrstoću i otpornost zuba.
Ova otkrića mogla bi pomoći u
nadomještanju izgubljenih dijelova zuba kod pacijenata koji
imaju karijes.
Proline je glavna komponenta
proteinskog kolagena, strukture vezivnog tkiva koja veže sva
ostala tkiva. Također se može
naći u proteinskim mjehurićima
koji podržavaju stvaranje cakline. Istraživači su usporedili broj
ponavljanja prolinea u amfibij-
Elektronskomikroskopska slika Proline aminokiselina. (DTI/Photo courtesy of Florida State University, SAD)
skim i životinjskim modelima,
poput miševa, krava i žaba. Otkrili su da kod kratkih ponavljanja zub nema caklinske prizme
koje su odgovorne za čvrstoću
ljudske cakline. Suprotno tome,
kada su ponavljanja prolinea dugačka, privlače grupe molekula i
pomažu rast kristala cakline.
"Proline ponavljanja su očaravajuća", rekao je Tom Diekwisch, profesor i predstojnik oralne biologije na UIC College of
Dentistry i glavni istraživač na
studiji. "Ona sadrže ključ za razumijevanje strukture i funkcije
mnogo prirodnih proteina, poput
mucina, antifriznih proteina,
Alzheimer amiloida i proteina
priona."
Diekwisch je dodao da otkrića
neće pomoći samo u stomatologiji, nego i u ostalim važnim
područjima znanstvenog istraživanja, uključujući tretman neurodegenerativnih bolesti.
International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com
Copy editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/President/CEO Torsten Oemus
VP Sales & Marketing
Peter Witteczek
Director of Finance
Dan Wunderlich
& Controlling
Marketing & Sales
Services
License Inquiries
Accounting
Business Development
Manager
Executive Producer
Production & Ad
Disposition Manager
Project Manager Online
Designer
Group Editor
Managing Editor
DT Asia Pacific
Editorial Assistants
Nadine Parczyk
Jörg Warschat
Manuela Hunger
Bernhard Moldenhauer
Gernot Meyer
Jens Lindenhain
Alexander Witteczek
Franziska Dachsel
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
Dental Tribune International
Regional Offices
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dental-tribune.com |
E-mail: info@dental-tribune.com
Asia Pacific
Yontorisio Communications
Room A, 26/F, 389 King’s Road, North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3118 7508 | Fax: +852 3118 7509
The Americas
Dental Tribune America, LLC
213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
© 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume
responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for
product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of
Dental Tribune International.
Croatian & BiH edition
Vlasnik licence
Izdava
Telefon
E-mail
Internet
Dental Media Grupa d.o.o.
Zagrebaka 77
10410 Velika Gorica
Dental Media Grupa d.o.o.
+385 (0)1 6251 990
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
Direktor
Glavni urednik
Grafika
Prijevod
Lektor
Marketing
Tisak
Naklada
Sanela Drobnjak
Tanja Milošak, DDM, MSc
Red Point
Mia Girotto, DDM, MSc
Ivana Antolovi, prof.
Maja Erdelja, mag. ing. traff.
RADIN-repro i roto
6000 primjeraka
Posjetite nas na www.dental-tribune.com
MALI RELAKSIRANI
UVODNIK
Dragi kolege, prijatelji, stomatolozi
i žene stomatolozi,
stariji smo za još jednu godinu!
Nisam osobito sretna zbog toga, jer
u ovom trenutku nisam mislila na
novine. Prebrzo se sve to odvija, a
centrala (čitaj: mozak) mi je spremna
za resetiranje i frišku nadogradnju.
No da ne bi opet ispalo da "kukam",
čeka nas još jedna interesantna godina i tome se treba veseliti. Iz godine u
godinu gomila se količina kvalitetne
edukacije koja se nudi u Hrvatskoj i,
ako ništa drugo, izbor je velik.
U ovom izdanju Dental Tribune
Internationala možete pronaći najavu
za događanja u ovoj godini. Od velikih kongresa sa stranim predavačima
ističe se 1. Međunarodni stomatološki kongres - Hvar kongres 2010, od
10. – 12. lipnja i 1. Regionalna konferencija o savladavanju neuspjeha u
stomatologiji – KLINIČKI IZAZOVI™ od 22.- 23. listopada 2010. godine u hotelu ARISTOS u Zagrebu.
Konferenciju „Žene u stomatologiji“ lijepo molim da sve žene stomatolozi ozbiljno shvate. Mjesto,
vrijeme, sadržaj i predavači i dalje
su čista konspiracija! Jedino je sigurno - muškim stomatolozima pristup
je zabranjen. Sorry, dečki! Znanja
koja će vaše kolegice dobiti na ovom
kongresu donijet će konačno nadmoć
žena u struci.
Još je jedna bitna stvar koju trebam podjeliti s vama na početku
ove godine. Dental Media Grupa je
odlučila nako dvije godine besplatne
distribucije Dental Tribune Internationala uvesti pretplatu. Ona je zaista
simbolična i moram reći da zapravo
nismo imali izbora. Vrijeme i dimenzija u kojoj trenutno živimo je takva
da poželim imati „holodeck“ (za sve
one koji nisu ljubitelji Star Trek-a i
Voyagera, radi se o virtualnom svijetu kojeg si sami programirate) i
preseliti se u njega dok „izazovi“ ne
prođu. Nama je stalo da ove novine i
dalje redovito izlaze i potrebna nam
je vaša pomoć. Informacije o pretplati nalaze se na naslovnici.
Ali ljudi, skoro ulazimo u Europu,
koliko se god mi protiv toga borili.
Toliko od mene za prvi broj. Uvod je
upola kraći od prošlog broja. Štedim
na riječima. Kriza je pa ni vino ovoga
puta nije pomoglo za inspiraciju. Ili
je možda greška što sam sa Shiraza
prešla na Tinto?
Tanja Milošak, DDM, MSc
Glavna urednica
Dental Tribune International
Hrvatsko i BiH izdanje
E-mail:info@dentalmedia.hr
Geni upravljaju
upalom gingive
Daniel Zimmermann, DTI
NEW YORK, NY, SAD/LEIPZIG, Njemačka: Istraživači
s University of North Carolina
(UNC) u Chapel Hillu u SAD-u
otkrili su da je gotovo jedna trećina svih humanih gena uključena u proces upale gingivnog
tkiva. Promatrajući uzorke desni
na molekularnoj razini, sakupljene od osoba s blagim gingivitisom, ustanovili su da više od 9000
gena pokazuje različitu ekspresiju
tijekom početka bolesti i u procesu zacijeljivanja. Prema zadnjim
podacima International Human
Genome Sequencing Consortium,
procijenjeni broj gena u ljudskom
tijelu kreće se od 25000 do 30000.
Istraživanje, potpomognuto od
strane US National Institutes of
Health i proizvođača sredstava
za održavanje oralnog zdravlja
Procter & Gamblea, prvo je koje
je uspješno identificiralo gensku
ekspresiju i biološke puteve uključene u početak i zacijeljivanje
procesa gingivitisa, uključivši i
one povezane s imunim odgovo-
rom, energijskim metabolizmom,
neuralnim procesima, vaskularizacijom, kemotaksijom, zacijeljivanjem rane i metabolizmom
steroida." Rezultati istraživanja
pokazuju da klinički simptomi
gingivitisa odražavaju komplicirane promjene u staničnim i molekularnim procesima unutar tijela",
kazao je Steven Offenbacher.
"Razumijevanje tisuća individualnih gena i multiplih sistema
uključenih u gingivitis pomoći će
točno objasniti što se zbiva u tijelu osobe na početku bolesti i kako
ona utječe na njezino sveukupno
zdravlje." Gingivitis se obično pripisuje nedostatnim oralno-higijenskim navikama.
Ako se ne liječi, može dovesti
do parodontne bolesti, koja se intenzivno proučava zbog moguće
povezanosti s kardiovaskularnim
oboljenjima, dijabetesom i preranim porodima. Istraživači kažu da
razumijevanje razvijanja i razrješenja ovoga stanja na molekularnoj razini možda može omogućiti
kritički uvid u prevenciju oboljenja
desni, a možda može dovesti i do
novih terapija.
[3] =>
DT_02.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
3
AAID: Plazma obogaena
trombocitima poboljšava rast kosti i tkiva
PRP ubrzava proces zacijeljivanja na staninoj razini. Rizik od alergijske rakcije gotovo je minimalan
Uzbudljiv tretman koji je sve
više prihvaćen u ortopediji i
sportskoj medicini, nazvan terapija plazmom obogaćenom
trombocitima (PRP), pokazuje
snažan potencijal za ubrzavanje
zacijeljivanja u postupcima dentalne implantologije. O tome je
izlagao istaknuti dentalni istraživač na godišnjem sastanku American Academy of Implant Dentistry (AAID).
James Rutkowski, DMD, PhD,
urednik Journal of Oral Implantology i praktičar dentalne implantologije iz Pennsylvanije, rekao je
na AAID skupu da pacijentima u
dentalnoj implantologiji terapija
plazmom obogaćenom trombocitima (PRP) može ubrzati rast kosti i
tkiva i zacijeljivanje rane te pomoći
u osiguravanju dugoročnog uspjeha
terapije implantatima.
„Što može biti bolje od korištenja
regenerativnih mogućnosti vlastitog
tijela za brzo i sigurno poticanje rasta mekih tkiva i kosti? Za postup-
ke dentalne implantologije, PRP
tretmani mogu brzo pokrenuti rast
kosti i integraciju implantata u samo
dva tjedna, a to smanjuje vrijeme
između postavljanja implantata i
postavljanja definitivne krunice”,
rekao je Rutkowski.
Plazma obogaćena trombocitima
dobiva se iz malog uzorka pacijentove vlastite krvi. Centrifugira se za
separaciju faktora rasta trombocita
od crvenih krvnih stanica. Koncentracija trombocita izaziva ubrzani
rast nove kosti i mekih tkiva.
„Vrlo je mali rizik budući da ubrzavamo prirodni proces kojim tijelo
samo zacjeljuje”, kaže Rutkowski.
„PRP ubrzava proces zacijeljivanja
na staničnoj razini. Gotovo da nema
rizika od alergijske reakcije ili odbacivanja jer koristimo pacijentovu
vlastitu krv.”
Rutkowski ističe da neki doktori
ortopedije uspješno koriste PRP za
bolna i teško izlječiva stanja poput
teniskog lakta, tendinitisa i oštećenja ligamenata. Kao zagriženi navi-
jač Pittsburgh Steelersa, Rutkowski
nije mogao odoljeti ne spomenuti
da je PRP korišten 2009. godine u
pretkolu Super Bowla kao tretman
za dva igrača Steelersa (Heinz Ward
i Troy Polamalo). Obojica su bili
ključni igrači u timu koji je osvojio
svoj šesti Super Bowl.
Rutkowski objašnjava da se PRP
miješa poput gela kada se koristi u
oralnoj kirurgiji. Taj gel može biti
primjenjen izravno u alveolu zuba
ili na ostalim područjima.
Također je učinkovit u slučajevima gdje je potrebno primjeniti nadomjestke kosti da se pospješi pravilna
integracija kosti za implantate.
Faktori rasta u PRP pripravcima
pomažu nadomjestcima da se brže
vežu s pacijentovom vlastitom kosti. Rutkowski je izvijestio da je u
jednoj od njegovih studija postojala
povećana radiografska gustoća kosti tijekom dva inicijalna tjedna nakon tretmana PRP-om u usporedbi s
područjima gdje nije bilo tretmana
PRP-om.
On pretpostavlja da je oko 10%
praktičara implantologa već koristilo PRP tretman i predviđa da
će to postati uobičajeno kako bude
više znanstvenih studija.
"Ubrzano zacijeljivanje cilj je
kojeg smo tražili u implantologiji,
a sada imamo tretman koji aktivira
prirodni proces zacijeljivanja. To je
vrlo obećavajući razvoj za implantologiju", objašnjava Rutkowski.
O AAID-u
AAID je smješten u Chicagu i ima više od 3500 članova. To je prva organizacija
posvećena održavanju najviših standarda implantologije putem potpore
istraživanjima i edukaciji za napredak sveopćeg implantološkog znanja.
Za više informacija posjetite
www.aaid.com
Izloženost alkalnim tvarima može
rezultirati ošteenjem zuba
zbog izloženosti alkalnim tvarima vjerojatno nisu tako uobičajena kao oštećenja nastala kiselim tvarima, ali postaju problem
kada poslodavci ne obavijeste zaposlenike o riziku ili im ne daju
„Izloženost ovoj supstanci uni- Academy. „Ova vrsta oštećenja no s ostalim tvarima za čišćenje ispravnu zaštitnu opremu”, kaže
štila je površinu zuba, rezultira- značajno povisuje rizik od karije- profesionalnih kuhinja. Uobičaje- Taube. U istraživanju su ekstrajući lisnatom caklinom”, kaže sa i ostalih oštećenja zuba.”
ni su i u automobilskoj industriji hirani zubi izloženi odmašćivaprof. Jörgen Norén, stariji denAlkalni odmašćivači koriste se za uklanjanje vandalskih šaranja. čima i ostalim aklalnim solucijatalni dužnosnik na Sahlgrenska u prehrambenoj industriji zajed- „Profesionalna oštećenja zuba ma. Uzorci cakline proučavani su
skening-elektronskim mikroskopom i analizirani korištenjem različitih spektroskopskih metoda.
Istraživači su otkrili da se organski materijal na zubnoj površini
rapidno otapa. Rezultati pokazuju da su organske komponente
cakline također pogođene kako
caklina postaje poroznija.
„Međutim, nismo bili u stanju
pokazati da alkalne tvari mijenjaju sastav minerala koji čine glavnu komponentu cakline”, kaže
Taube. „U tom smislu, razlikuju
se od učinka izloženosti kiselinama.”
Studija je napravljena pri Department of Occupational and
Environmental Medicine na SaSlika površine cakline skening-elektronskim mikroskopom nakon 8 sati izloženosti otopini NaOH (uvećanje 2000x). hlgrenska Academy i objavljena
(DTI/Photo courtesy University of Gothenburg)
je u Journal of Dentistry.
Nova dentalna udruga nudi ekološki svjesnim
tisak
GOTHENBURG, Švedska:
pacijentima jednostavan nain uštede vode dok se
Dugo je poznato da kiseline brinu za svoje zube.
University of Gothenburg, priopćenje za
mogu erodirati caklinu zuba,
ali nova studija iz Švedske sa
Sahlgrenska Academy na University of Gothenburg pokazuje da jako alkalne tvari mogu
također oštetiti zube – tvari s
visokom pH vrijednošću mogu
razoriti dijelove organskog sadržaja zuba, ostavljajući caklinu osjetljivijom.
„Istraživanje pokazuje da izloženost alkalnim tvarima može
rezultirati oštećenjem zuba, ali
da je proces različit od procesa
izazvanog izloženosti kiselinama
ili kiselim napitcima”, kaže Fabian Taube, higijeničar za rad i jedan od istraživača s ove studije.
Pažnju istraživača privukle su
profesionalne ozljede nastale pri
popravljanju automobila. Zajednički nazivnik bila je izloženost
alkalnim odmašćivačima koji su
sprejani na različite dijelove automobila. Pokazalo se da sprej
ima pH vrijednost između 12 i
14, a to je vrlo alkalno.
[4] =>
DT_02.indd
4
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
PEDODONCIJA
Budunost endodoncije:
revaskularizacija pulpe
Regeneracija pulpnog tkiva kao nova metoda tretmana iritantne, inflamirane i nekrotine pulpe
Autor dr. Philippe Sleiman, Libanon
Konvencionalni način tretmana nezrelih zuba s peri-radikularnim apscesom pribjegavanje
je metodi apeksifikacije u kojoj
koristimo
kalcijev-hidroksid
kao intrakanalni lijek nakon
instrumentacije tankih zidova kanala.1,2 Kalcijev-hidroksid
pokazao se učinkovitom intrakanalnom medikacijom, budući da
stvara okoliš pogodan za formaciju mosta tvrdog tkiva na apeksu.3,4
Pa ipak, ima jedan važan nedostatak do kojeg dolazi zbog njegove
visoke pH vrijednosti: probavit će
tkiva koja su u direktnom kontaktu
s njim i na taj način uništiti tkiva
koja imaju potencijal diferencijacije u novo pulpno tkivo. To sve
zajedno rezultira zubima s tankim
Ova metoda oslanja se uglavnom na ponovni rast pulpe iznad
preostalog pulpnog tkiva. Bazirana je na prisutnosti nediferenciranih mezenhimalnih stanica u pulpi
i u dentinu koje će dati poticaj matičnim stanicama. One se nakon
ozljede diferenciraju u odontoblastoidne stanice koje su kasnije odgovorne za formaciju dentinskih
mostića. Novost kliničkog slučaja
prikazanog ovdje jest ta da je to jedan od nekolicine publiciranih koji
pokazuju korištenje dvojne antibiotske paste i tkivnog injženjeringa
za apeksifikaciju.
Klinički slučaj
Mlada pacijentica upućena je u
ordinaciju, a osjećala je bol u području donjeg molara. Rtg-snimka
otkrila je leziju na oba korijena s
nisu pokazivali znakove krvarenja, ali je preostala pulpa bila vrlo
jasno vidljiva pod mikroskopom.
Nakon obilne irigacije koristeći
klorheksidin i u mezijalnom i u
distalnom korijenu, postavljena je
SmearClear solution (SybronEndo) i napravljena je pasivna aktivacija s #10 K-instrumentom u
mezijalnom kanalu sa samo nešto
krvarenja. Za ispiranje svih kemikalija korištena je destilirana voda
te je postavljena dvojna antibiotska
pasta. Nakon toga privremeno je
postavljen stakleni ionomer i preko njega kompozit (Sl. 2). Pacijentica nije osjećala bol, samo laganu
nelagodu.
Kontaktirao sam pacijentičine
roditelje u nekoliko navrata zbog
kontrolnog pregleda, ali mi, nažalost, nisu odgovarali. Nakon 18
Slika 1
problem. Napravljen je konvencionalni tretman korijenskog kanala
budući da su korijeni bili potpuno
sazreli. Uporabljeni su TF (twisted
files) za silaznu tehniku i proširivanje apeksa do #45 u mezijalnom
i #50 u distalnom korijenu korištenjem K3 instrumenta s koničnošću
od .04, a korijenski kanali su brtvljeni s RealSeal (SybronEndo; Sl.
4). Pacijentica je upućena svom
stomatologu zbog nadogradnje
molara.
Rasprava
Pokušaji regeneracije pulpnog
tkiva pod stanjem upale ili nekroze
pulpe dokazano su bili neuspješni.7
U prisustvu infekcije, matične stanice pulpe čine se nesposobne za
mineralizaciju i odlaganje mostića
tercijarnog dentina. Stoga je nužno dezinficirati korijenski kanal na
način da ne ometa zacijeljivanje i
tkivni injžinjering pulpe sa zidovima korijenskog kanala.8
Dezinfekcija sustava korijenskih
kanala postiže se obilnom irigacijom nakon koje slijedi primjena
mješavine antibiotika nekoliko
tjedana. Antibiotska pasta trebala
bi se obnoviti samo kad se pokažu
klinički znakovi poput boli i neugode, a to se obično događa unutar
nekoliko tjedana nakon tretmana.
U cilju očuvanja pulpnog vezivnog
tkiva, koje izgleda ima zaštitnu
funkciju za daljnji razvoj matičnih stanica, upotrijebljen je klorheksidin glukonat za intrakanalnu
irigaciju umjesto NaOCl zbog vrlo
Slika 4
metronidazol).
Amoksicillin je antibiotik širokog spektra koji ima baktericidni
učinak i sposoban je inhibirati sintezu bakterijske stanične membrane tijekom njihove razvojne faze
zbog kompetetivne inhibicije transpeptidaze. Klavulanska kiselina
ima nisku antibakterijsku aktivnost, ali se nepovratno inkorporira u beta-laktamazu inhibirajući
rastvaranje amoksicilina. Zub se
hermetički zatvara kompozitnom
restauracijom i staklenim ionomerom kao privremenim sredstvom.
Autor bi želio zahvaliti Phd Yuliji Vorobyevoj, tumaču i prevoditeljici za pomoć s ovim člankom.
Urednička bilješka: Potpuna lista
literature dostupna je kod izdavača.
O autoru
Dr. Philippe Sleiman endodont je i instruktor pri Lebanese
University Dental School. On
podučava i održava hands-on endodontske tečajeve širom svijeta.
Objavio je radove u nekoliko endodontskih publikacija. Dizajnirao je instrumente za Hu-Friedy.
Dr. Sleiman može se kontaktirati
na phil@cyberia.net.lb.
Slika 2
i slabim zidovima korijenova, podložnim frakturi.5
Regeneracija pulpnog tkiva prepoznata je kao nova metoda tretmana za zube s iritiranom, inflamiranom i nekrotičnom pulpom.
Njezina glavna prednost leži u
mogućnosti daljnjeg razvoja korijena i ojačavanja dentinskih zidova
odlaganjem tvrdog tkiva što učvršćuje zube protiv fraktura.6
Slika 3
nepotpuno formiranim mezijalnim kanalima, s obzirom na duljinu i promjer (Sl. 1).
Nakon rasprave o slučaju s pacijentičinim roditeljima i objašnjenja
nove tehnike, otvorio sam molar u
vrlo čistim uvjetima. Distalni korijen pokazivao je znakove laganog
krvarenja tako da je pulpa bila relativno vitalna. Mezijalni korijeni
mjeseci stigao je njihov poziv kojim su me obavijestili da pacijentica osjeća nelagodu. Odmah sam
ih naručio na pregled. Bio sam
iznenađen vidjevši na rtg-snimci
potpunu formaciju mezijalnih korijena i zatvaranje distalnog korijena (Sl. 3). Razlog nelagode bilo
je koronalno puknuće kompozita s
jednim izgubljenim dijelom pa je
koronalna propusnost bila osnovni
dobro poznatog efekta rastvaranja
mekih tkiva kojeg ovaj ima.9,10
Uklanjanje zaostatnog sloja esencijalno je za intimni kontakt između matičnih stanica i prehrambene
tvari koje dolaze iz zaštitnog sloja.
Stavljanje antibiotika nužno je
za slijed ove procedure. U ovom
slučaju korištena je mješavina
dvaju antibiotika (Curam, amoksicillin s klavulanskom kiselinom i
[5] =>
DT_02.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
5
Dugorona zaštita od karijesa
putem micelija koji se vežu na zub?
Novo istraživanje pokazuje da
miceliji koji se vežu na zub mogu
osigurati dugoročnu zaštitu od karijesa adherirajući se na površinu
zuba i postupno otpuštajući inkapsulirane antimikrobne tvari. Predviđa se sustav isporuka poput formulacije temeljene na tekućinama
za ispiranje usne šupljine što na
kraju pojednostavnjuje primjenu
i povećava suradnju pacijenta kod
kuće.
Istraživači s University of Nebraska Medical Center, Omaha i
University of Florida, Gainesville,
izvijestili su o svojim otkrićima u
Journal Antimicrobial Agents and
Chemotherapy, izdanju od studenog 2009. godine.
Zbog prirode karijesa koji se
pojavljuje u epizodama, dugotraj-
Nova istraživanja o zaštiti površine zuba pomou
inkapsuliranih antimikrobnih tvari
ne prednosti periodičnog tretmana koji se primjenjuje kod rutinskih posjeta ordinaciji minimalne
su. Ostali sustavi isporuka koji
su razvijeni za održavanje koncentracije primjenjenog sredstva,
uključujući bioadhezivne tablete,
flastere, filmove i gelove, nisu baš
učinkoviti na površini zuba i često
uzrokuju iritacije što rezultira lošom suradnjom pacijenta.
Zajamčen je naglasak na potrebi
terapeutskih strategija koji ciljaju
na bakterijski aspekt bolesti i platforma za isporuku koja bi mogla
održati koncentraciju sredstva na
površini zuba. U studiji su razvi-
Zašto je geometrija
najvažnija
Napiosao Stephen Buchanan, DDS, SAD
Augusta, GA, SAD: Američki istraživački projekt trenutno
provodi istraživanja nove tehnike koja možda produži trajnost
zubnih ispuna.
prirodne procese dok kontrolira
veličinu svakog kristala. U teoriji,
kristali bi trebali zaključati minerale u hibridni sloj i zaštititi ih od
propadanja.
"Stomatolozi više neće morati
mijenjati ispune koje nisu čvrsto
Otprilike 60% svih zahvata u
stomatologiji zamjene su restauracija
kompozitnim materijalima u boji zuba.
Dr. Franklin Tay, Associate
Professor of Endodontics na Medical College of Georgia School
of Dentistry, dobio je dvogodišnju
stipendiju u visini 250,000 dolara
s US National Institute of Dental and Craniofacial Research za
istraživanje prevencije starenja i
degradacije spoja dentina i ispuna.
To bi se trebalo postići ponovnim
dodavanjem minerala u kolagensku strukturu kroz vođenu tkivnu
remineralizaciju (GTR). To je novi
nanotehnološki proces razvoja
iznimno malih kristala bogatih
mineralima i njihovog uvođenja u
demineralizirane pukotine između
kolagenih vlakana. Ideja dr. Taya
potekla je iz njegova ispitivanja
načina na koji se kristali stvaraju
u prirodi primjerice u ljuski jajeta
ili u školjkama. Kristali, zvani hidroksiapatiti, spajaju se kada dođe
do interakcije između proteina i
minerala.
Dr. Tay će koristiti kalcij-fosfat,
koji je osnovni sastojak dentina,
cakline i kostiju i dva proteinska
analoga, koji se također mogu
naći u dentinu, kako bi oponašao
vezani uza zub. Nadamo se da
će im korištenje ovih kristala tijekom postupka vezanja ispuna
uza zub omogućiti čvrstoću koja
će očuvati tu vezu”, kaže dr. Tay.
"Naš je krajnji cilj postići da ovaj
materijal sam popravlja oštećenja
nastala djelovanjem bakterija tako
da stomatolozi neće morati raditi
ispune.”
Prema istraživanju predstavljenom u časopisu Journal of the
American Dental Association,
polovica svih kompozitnih ispuna u boji zuba ispast će u roku od
10 godina, a gotovo 60% zahvata
u ordinacijama otpada na njihovu
zamjenu. Ukoliko koncept GTR-a
dr. Taya bude uspješan, stvorit će
sustav kojim će se kristali nanositi
u hibridni sloj nakon procesa jetkanja cakline.
jeni miceliji koji se vežu uza zub
(dijelovi molekula) i inkapsulirani s farnesolom, antimikrobnim
sredstvom koje se nedavno pokazalo učinkovitim protiv bakterije
Streptococcus mutans UA159 koja
uzrokuje karijes. Kada su testirani
na modelu površine zuba, miceliji su bili sposobni brzo vezati i
postupno otpuštati inkapsulirani
farnesol.
Dodatno, u studijama inhibicije
biofilma s micelijima koji sadrže
farnesol pokazalo se da mogu inhibirati S. Mutans UA159 na puno
većoj razini nego netretirani prazni kontrolni miceliji. „Platforma
isporuke u vidu micelija koji se
vežu na zub za prevenciju i tretman zubnog karijesa dizajnirana
je i pripremljena u ovoj studiji”,
kazali su istraživači. „Predviđa
se da miceliji koji se vežu na zub
imaju potencijal za uklapanje u
tekućine za ispiranje usne šupljine
što može imati prednosti jednostavne primjene, kulturalne prihvaćenosti i poboljšane suradnje
pacijenata.”
Ako želite skinuti kopiju članka
posjetite www.asm.org. DT
(F. Chen, X.M. Liu, K.C. Rice,
X. Li, F. Yu, R.A. Reinhardt, K.W.
Bayles, D. Wang. 2009. Toothbinding micelles for dental caries
prevention. Antimicrobial Agents
and Chemotherapy, 53; 11: 4898–
4902.)
(Source: American Society for
Microbiology)
[6] =>
DT_02.indd
6
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Z NA NST V EN I ČLA NA K
EROZIJA ZUBA
Preventivne mjere
Budući da je erozivno trošenje
zuba multifaktorijalno, preventivne se mjere moraju primijeniti uzimajući u obzir kamijske i biološke
čimbenike te ponašanja pacijenata
uključena u etiologiju i patogenezu
erozije (Slika 6.) (2).
Preventivne mjere za čimbenike
ponašanja
O pojavi i progresiji zubne erozije
odlučuje način ponašanja (69). Ako
često jedemo mnogo kiselih jela, to
povećava opasnost od nastanka zubne erozije. I oralna higijena može
utjecati na progresiju takvih lezija.
Abrazivne procedure, poput četkanja, uklanjaju oslabljenu i demineraliziranu površinu tvrdih struktura
zuba. Tako četkanje nakon erozivnog napada (70, 71) i vrsta zubne
paste mogu djelovati na progresiju
trošenja zuba (72).
Mjere za što manju izloženosti
kiselinama
Kako bi se prevenirala zubna erozija najvažnije je smanjiti izloženost
kiselinama. Vanjski izvori su uglavnom kiseline u hrani, ali tu se ubraja
i način života (primjerice različite
droge) i boravak u kiselom okolišu tijekom rada. Da bi se smanjila
opasnost od erozija potaknutih hranom, pacijente bi trebalo upozoravati neka ne jedu kisele međuobroke
kako bi omogućili slini da očvrsne
erodiranu zubnu površinu. Treba ih
upozoriti i na nezdrave načine života, kao što su uzimanje droga, alkohol i laktovegetarijanska prehrana,
jer mogu povećati rizik od erozije
(69). Zbog kiseloga okoliša najugroženiji su radnici s baterijama, u
punionicima i oni u procesu galvanizacije, jer je tamo jako djelovanje
sumporne ili klorovodične kiseline.
Osobna zaštitna oprema (maske za
disanje) i oprez kako se ne bi prešle granične vrijednosti koje su preporučili stručnjaci zaštite na radu,
smatraju se važnim preventivnim
mjerama za smanjivanje erozije u
radnim okružjima (73). Unutarnji
čimbenici uključuju poremećaje
povezane sa želučanom kiselinom u
usnoj šupljini, a tu ubarajmo povraćanje i gastroezofagealni refluks. Te
tegobe zahtijevaju kauzalnu terapiju
(opći ljekovi, psihoterapija).
Mjere za smanjivanje mehaničkog učinka
Iz istraživanja obavljenih in
vitro(74) i in situ (75, 76) može se
zaključiti da mehanički stres na erodiranim površinama uzrokuje uglavnom četkanje zuba, ali i atricija zbog
dodira zub-na-zub, trenja jezika ili
abrazije okolnoga mekog tkiva pod
kliničkim uvjetima. U dosadašnjim
istraživanjima (77, 78, 79) istaknuto
je da električne i ručne četkice zbog
različitog pritiska variraju u moguć-
nostima da uklone krhku površinu
demineralizirane cakline i dentina.
Za razliku od toga, abraziju tijekom
četkanja uzrokuju većinom zubne
paste (80). Njhov abrazivni učinak
određuje se prema veličini i količini
abrazivnih zrnaca, pH-vrijednosti,
puferskom kapacitetu i koncentraciji fluorida (80, 81). Smatra se da
zubne paste s fluridima ne samo da
smanjuju erozivnu demineralizaciju, nego i abraziju erodiranih površina (82, 42). Zato bi se pacijenti s
erozivnim lezijama trebali koristiti
zubnim pastama s fuoridima i niskim stupnjem abrazivnosti.
Preventivne mjere za biološke
čimbenike
Na razvoj erozije mogu utjecati
biološki čimbenici, kvaliteta zubne
strukture, svojstva sline, smještaj
zuba i anatomija mekih tkiva (83).
Čini se da je slina najvažnija u smanjivanju trošenja cakline i dentina
u erozivnim/abrazivnim napadima
zbog njezina puferskog kapaciteta i
svojstva remineralizacije te stvaranja zaštitne pelikule na površini tvrdih zubnih tkiva (84, 85). Kserostomija ili hiposalivacija dosta je česta
kod pacijenata tijekom radijacijske
terapije glave i vrata, ali i kod onih
s bolesnim žlijezdama slinovnicama
(Sjögrenov sindrom) ili može nastati jatrogeno kao posljedica nekih sistemskih lijekova. Rios i suradnici
(86) istaknuli su da slina stimulirana korištenjem žvakaćih guma bez
šećera pomaže remineralizaciju kod
erozivnog/abrazivnog fenomena. Taj
se učinak može pojačati ispiranjem
mlijekom ili konzumacijom sira. Te
su namirnice vrlo zanimljive, jer sadržavaju više kalcija i fosfata negoli
voda ili slina te mogu postati izvor
tih tvari za remineralizaciju (87).
Slina je također odgovorna za stečene pelikule – one su fizička zapreka
koja štiti zub od erozivnog napada
(83, 87). Na taj se način sprječava
doticaj kiselina i površine zuba te
smanjuje topljenje hidroksilapatita.
Zaštita zubne površine uz pomoć
stečene pelikule potanko je opisana
u literaturi i dokazana u mnogobrojnim istraživanjima (88, 89).
Preventivne mjere za kemijske
učinke
Utjecaj terapije fluoridima na
progresiju erozije cakline i dentina
analiziran je u nekoliko studija (90,
91). Stvaranje sloja sličnog kalcijevu
fluoridu - CaF2 te njegov zaštitni
učinak ovise o pH-vrijednosti, koncentraciji fluora (F) i vrsti korištenih fluoridnih soli (92). Preparati s
visokom koncentracijom fluorida,
kao što su tekućine za ispiranje
usta, gelovi i lakovi, povećavaju otpornost na abraziju i smajuju razvoj
caklinske i dentinske erozije in vitro
i in situ (90, 93). Za razliku od preparata s visokim udjelom fluorida,
zubne paste s 1000 ppm fluora vrlo
malo i ograničeno utječu na abraziju
erodiranog dentina i cakline, gotovo
poput onih nefluoridiranih (88). U
jednoj nedavnoj studiji istaknuto je
da je pasta s 5000 ppm fluorida imala isti učinak kao i ona od 1100 ppm
na erodirani te na erodirani i abradirani dentin (42). Posljednji podaci upućuju na to da fluoridi mogu
zaštititi zubnu strukturu od teške
erozije kod pH-vrijednosti 2,35 i
3,0 (94, 95). Hove i suradnici (96)
istaknuli su su da intenzivna aplikacija fluorida dobro štiti caklinu od
erozije u uvjetima stimuliranoga želučanog refluksa kod pH-vrijednosti
2,0, a Willumsen i njegovi kolege
(97) uočili su da fluoridi nisu zaštitili caklinu kod pH-vrijednosti 1,2.
Ostali podaci pokazuju da topikalna
aplikacija fluorida može zaštititi caklinu i dentin od kombinacije abrazije četkanjem i erozije kod pH-vrijednosti od oko 3,0 (98, 99), ali ne i
od atricije cakline i dentina (100).
Alternativna preventivna metoda mogla bi uključivati primjenu
sredstava za podmazivanje na mjestu trošenja. Primjerice, Kaidonis i
suradnici (101) istaknuli su sljedeća
sredstva za podmazivanje: prah kalcijeva fluorida (CaF) te mješavinu
kalcijeva fluorida i maslinova ulja
– oba su na mjestu doticaja smanjila
trošenje cakline u usporedbi sa suhim stanjem (bez dodatnog sredstva
za podmazivanje).
Nedavno su se ispitivala i ostala
sredstva poput tetrafluorida (TiF4,
ZrF4, HfF4 u koncentracijama između 0, i 10 %, te pH 1-2), a posebice se istraživalo na koji način titanijev tetrafluorid sprječava eroziju.
Nekoliko istraživanja in vitro s otopinom TiF4 dokazalo je inhibitorni
učinak na nastanak zubne erozije
(92, 102), što se ne pripisuje samo
fluoridu nego i titaniju. Nedavno
je završena studija o progresiji caklinske erozije u kojoj se uspoređuje
eksperimentalna 4-postotna otopina
TiF4 i komercijalni lak ( NaF). Eksperimentalni premaz s TiF4 bio
je bolji u zaštiti negoli komercijalni
premaz (NaF), a otopina TiF4 nije
utjecala na smanjivanje trošenja
cakline (103). Nažalost, preparati s
TiF4 imaju jako kiselu pH-vrijednost (pH 1-2), što pacijentima ne
dopušta samoaplikaciju.
Jedna od preventivnih mjera
može biti i smanjivanje erozivnog
potencijala kiselih napitaka dodavanjem iona (kalcija, fosfata i fluorida).
Tako ako dodamo kalcij, smanjuje
se erozivna snaga čistih kiselina i
kiselih napitaka, posebice kod erozije cakline (104, 105, 106). Larsen
i Nyvad (107) te Larsen i Richards
(108) istaknuli su da mješavine s
dodatkom fluorida u koncentracijama koje ne potiču toksične popratne
pojave, ne mogu smanjiti erozivna
lezije. U njihovim studijama kaže
se da dodatak niskih koncentracija
kalcija, fosfata i fluorida nije sma-
njio erozivnost otopina s pH-vrijednostima manjima od 4,0 (6).
Fluoridi su ključni za održavanje
oralnoga zdravlja, posebice u prevenciji oštećenja tvrdih zubnih tkiva
(109). Zbog toga se u preparatima za
promicanje oralnog zdravlja istraživalo nekoliko spojeva fluora, kao
NaF, SnF2 ili TiF (110). Otkriveno
je da su vrlo djelotvorni preparati
fluora s kositrom, baš kao što se i
mislilo već prije nekih pet desetljeća
(111).
Osim što ima antimikrobna svojstva, kositar štiti od demineralizacije
zahvaljujući sposobnosti da reagira
(112) i preoblikuje zubnu površinu
(113), a rezultat je veća otpornost
na karijes. Doista, u mnogobrojnim
su se studijama istraživala svojstva
kositra i potvrdio njegov učinak u
zaštiti od karijesa, pa rezultati obećavaju. U eksperimentalnim modelima karijesa, topivost cakline je
smanjena poslije demineralizacije
mliječnom kiselinom za oko 80 %
samo nakpon primjene 0,2-postotne
otopine SnF2 (114). U drugom istraživanju terapija sa SnF2 rezultirala
je znatno smanjenom topivošću cakline negoli terapija natrijevim fluoridom (115). Premda se preparati
kositrenog fluorida promoviraju kao
lijek izbora za smanjenje topivosti
cakline, rjeđe se upotrebljavaju (barem u Europi) (2), zbog ograničene
stabilnosti SnF2 u zubnim pastama
ili loše formule, posebice kad je
riječ o okusu. Zbog toga se radije
odabiru alternativni fluoridi poput
natrijeva- ili amin-fluorida (AmF)
te natrijeva monofluorofosfata (116).
U posljednjih nekoliko godina kositreni je fluorid ponovno u središtu
pozornosti.
Već preporučene mjere u prevenciji erozije četkanjem uključuju
i zaštitni plašt od smole na zubima
(117) ili topikalnu fluoridaciju, što
povećava otpornost zubne strukture
na erozivno trošenje (118). Nije moguće uvijek ukloniti uzroke trošenja
zuba te je potrebno razviti i druge
preventivne mjere (117).
Xylitol može stvarati komplekse s
kalcijem, prodrijeti u demineraliziranu caklinu i umiješati se u prijenos
otopljenih iona iz lezije u demineralizirajuću tekućinu te tako smanjiti
difuzijski koeficijent kalcija i fosfata
iz lezije u otopinu (119, 120).
Kiselim se otopinama alternativno mogu dodati metalni ioni poput
željeza koji im, čini se, smanjuju
erozivnu snagu (121). Željezo može
sudjelovati u remineralizaciji cakline, u nukleaciji apatita, zamjeni za
kalcij u apatitu i inhibiciji demineralizacije (122). Važno je istaknuti
da istraživanja u kojima se analizira
učinak dodavanja željeza u bezalkoholna pića u visokim koncentracijama iona, ioni mogu imati toksične
učinke (123). Zbog svega toga prijeko su potrebna daljnja istraživanja
koja će uzeti u obzir sve te čimbe-
2. dio
nike, posebice promjene okusa, stabilnost otopine i sistemski učinak
na pacijente. Potrebno je obaviti i
istraživanja o uticaju modificiranih
bezalkoholnih pića na eroziju dentina.
Aplikacija kalcija
Istraživanja o zubnom karijesu
pokazuju da bi veća koncentracija
kalcija u slini i plaku mogla povećati unos fluorida i njihovo zadržavanje te pojačati učinak u procesima
demineralizacije i remineralizacije.
Pokušavajući spriječiti zubnu eroziju razumno bi bilo povećati koncentraciju kalcija u slini, jer bi mogao
pomoći u odlaganju fluorida na zubno tkivo i stvaranje zaliha CaF2(6).
Trenutačno postoji samo nekoliko
studija o utjecaju na eroziju zubnih
pasta obogaćenih kalcijem. Lennon
i suradnici (124) analizirali su djelovanje paste s kazein/kalcijevim
fosfatom (Topcalom) na eroziju cakline in vitro. Topcal i kombinacija
Topcala s 250 ppm fluorida samo su
neznatno štitili od erozije i bili su
znatno manje učinkoviti od visoko
fluoridiranog amin-fluoridoga gela.
Rees i suradnici (125) te Piekarz i
njegovi kolege (126) ustanovili su da
je Tooth Mousse (CPP-ACP: kazein
fosfopeptid– amorfni kalcijev fosfat) (GC Asia Pty. Ltd. Japan) jako
smanjio eroziju cakline uzrokovanu limunskom kiselinom (126) te
kiselim sportskim napitcima (127).
Ranjitkar i suradnici (128) izvijestili
su da je atricijsko trošenje dentina
in vitro gotovo uklonjeno nakon
stalne primjene TM-a u usporedbi
s klorovodičnim kiselim sredstvom
za podmazivanje (pH 3,0) te deioniziranim vodenim sredstvom za podmazivanje (pH 6,1). Naizmjenična
primjena TM-a također je smanjila
trošenje dentina u kiselom i gotovo
neutralnom okolišu, no moraju se
istaknuti njegova svojstva podmazivanja i remineralizacije kad je riječ
o smanjivanju erozivnog trošenja
dentina (128). Učinak TM-a u smanjivanju erozivnog trošenja zuba
zbog četkanja nije se ocjenjivao.
U nedavnoj studiji in vitro gotovo
je uklonjeno atricijsko trošenje dentina i to kontinuiranom primjenom
paste s antikariogenim sadržajem
u obliku kazein fosfopeptid–amorfnog kalcijeva fosfata (CPP–ACP-a)
i nanokompleksa (128). Naizmjenična primjena paste s CPP–ACP-om
također je smanjila trošenje dentina
kako u kiseloj tako i u neutralnoj
okolini, te se moraju istaknuti svojstva podmazivanja i remineralizacije u smanjivanju erozivnog trošenja
dentina (128). To podupire spoznaja
da CPP–ACP može smanjiti zubnu
eroziju uzrokovanu limunskom kiselinom (125), bijelim vinom (126) i
sportskim napitcima (127) te erozivno trošenje zbog abrazije četkanjem
(129). Nakon tih analiza opravdano
je istraživanje učinka CPP–ACP-a
[7] =>
DT_02.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
na trošenje cakline zbog kombinacije atricije i erozije (129, 130).
CPP–ACP kao antikariogenog
sredstvo potvrđen je in vitro, ali i in
situ (131, 132). Tako je spriječio demineralizaciju i poticao remineralizaciju potpovršinske karijesne lezije
u caklini i dentinu (133). CPP–ACP
održava razinu zasićenosti kalcija i
fosfata na površini zuba i zalihe neutralnih ionskih parova (CaHPO4
0) koji inhibiraju demineralizaciju i
potiču stvaranje kristala hidroksilapatita u karijesnoj leziji (134). Može
se otkriti i u sastavu plaka i na površini bakterijskih stanica tri sata nakon primjene tekućina za ispiranje
usta sa CPP–ACP-om ili žvakaćim
gumama (131). Na koji način CPP–
ACP smanjuje erozivno trošenje, još
se ne zna. Nalaz da TM povećava
tvrdoću površine cakline erodirane
colom (135) upućuje na to da njegov
učinak na eroziju vjerojatno uključuje i proces remineralizacije. Za razliku od remineralizacije karijesne
lezije, erodirana će površina prije
biti popravljena odlaganjem minerala u poroznu zonu, negoli rastom
kristala (136). Hipoteza je u skladu
sa spoznajama da se na površini
cakline nakon izlaganja sportskim
napicima sa CPP–ACP-om stvaraju
zrnate strukture (137).
Zbog premalo podataka zasad
nije moguće dati konačan zaključak
o učinkovitosti preparata bogatih
kalcijem, kad je riječ o zubnoj eroziji. Potrebna su daljnja istraživanja
kako bi se ispitao preventivni učinak otopina kalcija i pasta bogatih
kalcijem na eroziju cakline i dentina
(6).
Primjena lasera
Posljednjih je godina sve veće
zanimanje za istraživanje zaštitnog
učinka lasera na demineralizaciju cakline i dentina. Proučavalo
se nekoliko vrsta, kao ruby, CO2,
Nd:YAG i argonski, s različitim
operativnim modovima i izlaznom
energijom. Terapija laserom potiče
nekoliko kemijskih promjena na
zubnoj površini, uključujući smanjenje karbonata i promjene hidroksilapatita u fluorapatit ako se
primjenjuju zajedno sa sredstvima
fluorida (138).
Otopljena površina cakline može
potaknuti rast kristala koji može
smanjiti interprizmatske prostore te
difuziju kiselina tijekom napada kiselina (139). Sve te kemijske i morfološke promjene zubne površine
mogu smanjiti osjetljivost na erozivnu demineralizaciju.
Malo je istraživanja u kojima se
analizira učinak primjene lasera na
prevenciju erozivne demineralizacije - većina su u vezi s karijesom
i neerozivnom demineralizacijom.
Tsai i suradnici (140) usporedili su
djelovanje terapije laserom (pulsni
CO2 i pulsni Nd:YAG - 83.33 J/
cm2) na otpornost humane cakline
in vitro. Laser Nd:YAG nije mogao
povećati otpornost cakline na napad kiselinom (laktatna puferska
otopina, pH 4, 5, 24 i 72 sata). Ali,
primjena lasera Nd:YAG (0,5, 0,75
i 1 W) u kombinaciji s aplikacijom
fluorida (fluoridni gel i premaz)
znatno je smanjila erozivno trošenje
cakline u petodnevnoj studiji in vitro (141). Kad je erozivni napad bio
produžen na 10 dana, kombinirana
primjena lasera Nd:YAG i fluoridnog gela i dalje je uspješno smanjivala caklinsko trošenje, što se može
zahvaliti niskim pH-vrijednostima
fluoridnog preparata (142). Autori
su istaknuli da je dentin osvijetljen
laserom Nd:YAG 0,6 W otporniji
na kisele napitke kao što su cola i
bezalkoholna pića te voćni sokovi.
Magalhãesi i suradnici (143) dokazali su, pak, da primjena lasera
Nd:YAG (0,5, 0,75 i 1 W) nije smanjila erozivno trošenje dentina.
Zbog malo podataka još se ništa
ne može zaključiti o uspješnosti primjene lasera na eroziju zuba, pa su
potrebna dodatna istraživanja.
M A NAGEM EN T OR DI NACIJ E
još nije istražen te će se to vjerojatno učiniti u budućim studijama o
prevenciji erozije zuba (6).
Restorativna terapija
Ovisno o stupnju trošenja zuba,
restorativni postupak može se sastojati od adhezivnog postavljanja
kompozitnog ispuna u pojedinim
područjima erozije, pa sve do potpune rekonstrukcije u slučajevima
jako uništene denticije. Opisi pojedinih tehnika nisu u sklopu našeg
zadatka. Bez obzira na vrstu restorativne terapije, prevencija progresije trebala bi biti osnova za liječenje
pacijenata s erozijom. To će povećati mogućnosti za uspjeh i osigurati
dugotrajnost restorativnog zahvata
(6).
ZAKLJUČAK
Inhibitori matriks-metaloproteinaza (MMP-a)
M a t r i k s - m e t a lo p r o t e i n a z e
(MMP) odgovorne su za hidrolizu
izvanstaničnog matriksa tijekom
remodelacije i razgradnje u oralnom
okolišu. Organski matriks dentina (kolagen) može se razgraditi
MMP-om u dentinu i slini. Ravnoteža između aktiviranoga MMP-a i
tkivnih inhibitora metaloproteinaza
(TIMP-a) kontrolira količinu ECMremodeliranja/razgradnje (144). Čini
se da je aktivacija MMP-a vrlo važna u progresiji dentinskog karijesa,
budući da je nužan u razgradnji kolagena u karijesnoj leziji. Pojedinci
s visokom koncentracijom MMP-a
u slini osjetljiviji su na zubni karijes
(145). Iako je premalo istraživanja o
njegovu učinku u eroziji zuba, vjeruje se da se događaju slični procesi
kao i kod karijesa (146). Tjäderhan i
suradnici (146) ističu da se latentni
oblici MMP2 i MMP9 mogu aktivirati u kiselim stanjima, a zatim slijedi neutralizacija kao i u karijesnom
procesu kada pH-vrijednost zubnog
plaka pada za nekoliko minuta nakon unošenja šećera dok god se ne
neutralizira puferom iz sline. Zbog
uključenosti MMP-a domaćina u
progresiju karijesne lezije, na humanim zubima možda bi bilo zanimljivo pronaći inhibitore MMP-a za
pacijente s visokim rizikom od nastanka karijesa, ali i erozije (147).
Za polifenole iz zelenoga čaja,
a posebice epigalokatehin galat
(EGCG), ustanovljeno je da imaju određen inhibitorski učinak na
MMP (148). U nedavnom istraživanju o preventivnom djelovanju
zelenoga čaja na trošenje zuba, istaknuto je da ispiranje tim napitkom
smanjuje eroziju zuba i abraziju in
situ (149).
Drugi mogući inhibitori MMP-a
su klorheksidini (CHX), antibakterijski preparat za koji je ustanovljeno da inhibira aktivnost MMPa
2, 8 i 9 (154), ali i neutralne kao
avokado, zrna soje i oleinska kiselina (150). CHX povoljno djeluje na
dentinsku snagu in vivo kao MMPinhibitor (151), kada se primjenjuje
između napada kiselina i procedura
adhezivnog lijepljenja. Njihov način
djelovanja i učinak na eroziju zuba
U kliničkoj stomatologiji neprestance raste znimanje za što bolje
razumijevanje etiologije i rješavanje trošenja zuba (152), budući
da sve više starijih pacijenata ima
svoje zube dok se na njima ne opaze znakovi velike istrošenosti (2).
Sve je više i pacijenata s istrošenim
i mliječnim i trajnim zubima (153,
154). Preporučuje se da se kliničko
rješavanje trošenja zuba usredotoči
na rano otkrivanje i prevenciju, a ne
na razmišljanja o restorativnom pristupu (2).
Na osnovi podataka iz istraživanja in vitro i in situ, preventivne
mjere za pacijente pogođene erozijom uključuju savjete o prehrani,
stimulaciju protoka sline, fluoridaciju, modifikaciju erozivnih napitaka
i odgovarajuće mjere oralne higijene
(6).
Rano otkrivanje erozije važno
je za uspješnu brigu i prevenciju
progresije bolesti. Predstavili smo
kratak pregled etioloških čimbenika te dali preporuke za procjenu
i brigu o pacijentima s erozivnim
promjenama. To uključuje cjelovitu
medicinsku povijest bolesti kako bi
se, uz ostale oblike trošenja zuba,
mogli identificirati mogući rizični
čimebnici. Važno je i za određivanje etiologije i pomaže usmjeriti
terapiju. Bez obzira na to može li
se ili ne odrediti etiologija, treba se
primijeniti preventivni protokol. Pacijent se mora redovito nadzirati uz
pomoć fotografija ili otisaka te modela zuba, kako bi se odredila prava
metoda i postigao uspjeh. Za to je
idealan tim primarne stomatološke
zaštite, jer može uspješno pružiti tu
uslugu pacijentima sa zubnom erozijom i drugim oblicima trošenja
zuba (9).
Potrebne su daljne kliničke studije kako bi se potvrdila vrijednost
tih mjera. Zbog toga što se erozivno trošenje zuba ne može potpuno
prevenirati preporučenim mjerama,
potrebno je razviti nove s još većim
zaštitnim potencijalom i kliničkom
prihvatljivošću.
Urednička bilješka: Potpuna lista
literature dostupna je kod izdavača.
7
POVEAJTE
DOŽIVLJAJ ZA
IMPLANTOLOŠKE
PACIJENTE
Napisao Roger P. Levin, DDS
Trenutna ekonomija izmijenila je način na koji gledamo
prihod i profitabilnost. Prije
krize, usluge poput implantata
imale su nevjerojatan porast.
Kako ekonomija postavlja teži
teret na kreditne sposobnosti vaših pacijenata, izborni postupci,
poput implantologije, počinju
osjećati posljedice recesije. Unaprijeđenje pacijentovog doživljaja
može pomoći u osiguranju boljeg
implantološkog uspjeha.
Motivirajte pacijente
pogodnostima
Implantati bi se trebali poimati
kao praksa unutar prakse. Ne
možete očekivati uspjeh ako
vodite implantološki sustav poput
ostalih vrsta usluga. Budući da
je prihvaćanje implantološkog
zahvata emocionalna odluka,
morate svoje pacijente oduševiti i
motivirati pogodnostima takvog
zahvata.
Koristite sljedeće sugestije
za povećavanje doživljaja
implantologije:
• Potaknite praktičare koji vam
upućuju pacijente da vam šalju
sve potencijalne pacijente. Svaki
pacijent kojem nedostaje zub
kandidat je za implantološki
zahvat. Radite prisno s praktičarima koji vam upućuju pacijente
da pokažete pogodnosti implantologije za sve upućene pacijente.
• Naručite pacijente za implantološki zahvat unutar sedam ili
manje dana. Što više čekaju na
termin izbornog zahvata, veća je
vjerojatnost da se neće pojaviti.
• Odredite koordinatora za
implantološke zahvate - Implant
Treatment Coordinator (ITC).
ITC je posebno uvježbana osoba
koja ima sposobnost dogovoriti
visok postotak zahvata kao i
upravljati financijskim dogovorima.
Nadmašite pacijentova
očekivanja
Pacijenti koji dobivaju dentalne
implantate općenito su zadovoljni
rezultatom, osobito kad dobiju
izvrsnu i pravodobnu informaciju
tijekom procesa zahvata i od kirurga i od liječnika koji će raditi
restauracije. S jasnim predodžbama o zahvatu i vremenu koje
je potrebno, pacijenti se osjećaju
uključenijim i više sigurnim.
Većina implantata još uvijek se
postavlja u mnogim praksama
pa je važno staviti što manje
odgovornosti na pacijenta. Levin
Group sugerira da napišete svaki
korak interdisciplinarnog procesa
i odredite kako ćete komunicirati
o sljedećim koracima, vremenskim okvirima i novčanim
naknadama koji će se pojaviti
tijekom terapije.
Zaključak
Uspjeh vaše implantološke
prakse počiva na vašoj interakciji s pacijentom. Kad se stvori
jedinstvena veza, pacijenti su
zadovoljni ishodom i iz estetske
i iz funkcionalne perspektive.
Objašnjavanje vrijednosti zahvata pomaže pacijentu shvatiti
pogodnosti implantata bez obzira
na novac koji moraju potrošiti.
Pokušavate odlučiti gdje smjestiti
implantološku stranu vaše prakse? Čitatelji „Implant Tribunea“
imaju mogućnost dobivanja 50%tnog popusta na Levin Group
Practice Potential Analysis™
— šestostupnu, evaluaciju u
ordinaciji stvorenu za identificiranje pravog potencijala vaše
prakse. Nazovite (888) 973-0000
I spomenite “Implant Tribune” ili
pišite na e-mail adresu
customerservice@ levingroup.
com s „Implant Tribune” navedenim kao subjektom.
O autoru
Dr. Roger P. Levin osnivatelj
je i glavni izvršni direktor
Levin Groupe, vodeće tvrtke
za upravljanje implantološkim
praksama. Levin Group omogućuje Total Implant Success™, vrhunska sveobuhvatna
konzultantska rješenja za doživotni uspjeh implantolozima u
Americi i širom svijeta.
Levin Group
10 New Plant Court
Owings Mills, Md. 21117
(888) 973-0000 or
(410) 654-1234
customerservice@levingroup.com
www.levingroupimplant.com
[8] =>
DT_02.indd
8
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O TEH N ICI
IZAZOV
ESTETIKE
Markus Jedlinski objašnjava kako HeraCeram
Matrix system iz Heraeusa može pomoi u stvaranju
savršenih estetskih restauracija
Izrada prirodnih, estetskih restauracija stalni je izazov za zubne tehničare. Mogućnost izvedbe
estetike ne zahtijeva kreativni
duh, već sposobnost kopiranja da
bi se proizvela savršena imitacija.
Međutim, uspjeh također ovisi o
tome koji materijali mogu najsavršenije imitirati optička svojstva
prirodne strukture zuba. HeraCeram Matrix system iz Heraeusa korišten je u sljedećem prikazu slučaja.
Prikaz slučaja
Prva procjena početne situacije
otkrila je vrlo abradiranu denticiju
(slika 1). Pacijent je htio restauraciju
oblika i dužine prirodnih zuba. Trebala se zatvoriti i lagana dijastema.
Namjera tretmana bila je restaurirati okluziju prednjim vođenjem/
vođenjem očnjakom, kao i korekcija
preranih kontakata u okluziji. Cilj je
bio izrada savršene restauracije uzimajući u obzir estetske i funkcijske
aspekte. U konzultaciji sa stomatologom odlučeno je da je najbolja
opcija potpuna rehabilitacija gornje
denticije koja bi trebala biti što je
moguće manje invazivna. Očnjak je
također bio toliko abradiran u početnoj situaciji da su pretkutnjaci bili
već preuzeli laterotruzijsko vođenje
(slika 1a). Stomatolog je stoga odlučio podignuti zagriz za dva milimetra kako bi se moglo rekonstruirati
prednje zube na ispravnu duljinu.
Prvo navoštavanje
Sveobuhvatnim restauracijama,
kao u ovom slučaju, od velike je pomoći prvo napraviti navoštavanje.
Ovo je osobito praktično kad se korigira malokluzija da bi se prepoznao
i liječio svaki nedostatak na početku
tretmana. Navoštavanjem dobivamo
predodžbu o planiranoj restauraciji.
Prije izlijevanja modela, otisak se
odmašćuje korištenjem silikonskog
agensa za vlaženje da se osigura
neporoznost modela. Tada se izlijeva radni model zubnog luka, postavljaju se kolčići za svaki zub (za
individualno navoštavanje), izrezuje
se suvišak gipsa, izrađuje se baza
za radni model zubnog luka, a na
nju se još postavlja dio za split-cast
(razdvojeni model). Gornji se model
tada postavlja u artikulator prema
kranijalnim odnosima, a donji model se artikulira prema miocentričnoj registraciji zagriza. Preporuča se
uporaba i mobilne gingivne maskice
za uključivanje gingivne situacije
u sljedeće radne faze. Izrađuje se
silikonski indeks na nerazrezanom
radnom modelu, a silikon za masku
može biti injiciran u indeks nakon
što se model prepili i pripremi.
Preparacija pod mikroskopom
Rubovi preparacije pažljivo su
prikazani i označeni pod mikroskopom. Pripremljeni su kalupi za
gingivnu maskicu. Namjera je bila
reproducirati anatomski oblik korijena zuba do oko sredine interproksimalnog područja. Ovo je stvorilo
primjerenu debljinu za gingivnu
maskicu. Ostatak kalupa izrezan
je na trimeru za kalupe, očvrsnut
super-ljepilom i namješten natrag
na bazu modela. Važno je osigurati
preciznu repoziciju silikonskog indeksa. Mandibularne kretnje trebale
bi se uzeti u obzir pri izradi dijagnostičkog navoštavanja. Prednji zubi
navošteni su do područja pretkutnjaka korištenjem voštanih ljuskica prirodnih prednjih zuba što su otprilike
bile odgovarajuće za ispravan oblik i
veličinu (slika 2).
Fokus na okluzalnim i
aproksimalnim kontaktima
Sljedeća je faza navoštavanje gornjih stražnjih zuba. Kada se navoštavaju stražnji zubi, osobita pažnja se
treba posvetiti na prednju/očnjakom
vođenu okluziju i konture okluzalnih i aproksimalnih kontakata. Još
samo treba dovršiti sitne, fine detalje
oblika i funkcije zuba – neprekidnim praćenjem ekstruzijskih pokreta mandibule (sl. 3 i 4). Prednost je
takvog detaljnog, konturiranog navoštavanja u tome što gotovo svako
područje može biti početna točka
za izradu restauracije. Putem proba
dijagnostičkog navoštavanja omogućeno je dobivanje informacija vezanih uz postav osi zuba, središnje
linije i konačne duljine zuba. Silikonski indeks navoštavanja potom
je iskorišten za izradu konstrukcija
za ljuskice s anatomskim omjerima
konture zuba (slika 5). Prva faza nakon prešanja obično je skidanje konstrukcije ljuskica korištenjem tlaka
od 2 bara i 50 mμ staklenih kuglica.
Sljedeća je faza pjeskarenje konstrukcija korištenjem otprilike 0.71.0 bara. Ovo je uklonilo sve ostatke
s konstrukcija (slika 7).
Konstrukcije su također preparirane pod mikroskopom. Uklonjena
su mjesta s previsokim kontaktom
i bilo koji prevjesni rub preparacije.
Prije napravljena gingivna maskica
iskorištena je za provjeru dostupnosti prostora (slika 9).
Koncept nadograđivanja
Postojala je određena količina
fleksibilnosti budući da je planirana
potpuna rehabilitacija gornje denticije. Pacijent je želio da boja zuba
odgovara donjim zubima. Boja donjih zuba bila je između A3 i A3.5.
Prirodni zubi imali su također pigmentacije. Ovo je omogućilo izraženiju karakterizaciju budućih zuba.
Postoje brojne mogućnosti i tehnike
za izradu punih keramičkih restauracija. U ovom slučaju odabran je
HeraCeram porcelain iz Heraeusa.
Odlični rezultati svjetlosne optike i
visoka stabilnost koja se postiže HeraCeramom vrlo su dobre za pacijenta – ne samo s obzirom na estetiku,
nego i u smislu pouzdanosti.
Vrhunske oznake za optimalnu
estetiku
Visoki estetetski standardi postižu se korištenjem opalescentnog i
flourescentnog porcelana u rasponu HeraCeram Matrix range (Slike
10 – 15 + 18). Opal-incizalni i opaltransparentni porcelani koriste se
za konačnu prilagodbu oblika zuba
(slika 19). Nakon drugog pečenja
dentina, sve krune su podvrgnute
finiranju i oblikovani su sitni detalji
oblika zuba. Interdentalni prostori oblikovani su tako da osiguraju
mogućnost laganog i atraumatskog
korištenja interdentalne četkice (slika 20). Okluzalni kontakti stavljeni
su na plato (slika 22). Proksimalni
kontakti oblikovani su sferično da
se ne ometa mandibularni neposredni (trenutni) pomak kondila u
stranu (ISS -immediate side shift).
Ovo pojednostavnjuje kasnije provođenje postupaka oralne higijene.
Nakon pečenja glazure, bukalne se
površine poliraju prahom plavućca.
Ovo stvara efekt prirodne abrazije
na grebenima i prevlaku glazure poput satena.
1a
12
1b
13
2
14
3
15
4
16
5
17
6
18
7
19
8
20
9
21
10
22
11
23
kutnjaka; Sl. 17 Dodavanje incizalnog
porcelana; Sl. 18 Restauracija nakon
prvog pečenja dentina; Sl. 19 Dentinski
i incizalni porcelani; Sl. 20 Prije peče-
nja glazure; Sl. 21 Stražnje krune prije
pečenja glazure; Sl. 22 Transluminacija; Sl. 23 Transiluminacija za ilustraciju
savršenog prosijavanja
Rezultat: Potpune porcelanske restauracije impresivne su i to ne samo
zbog njihove optimalne estetike
Opis slika:
Sl. 1a Početna situacija; Sl. 1b Početna
situacija; Sl. 2 Navoštavanje; Sl. 3 Navoštavanje laterotruzija; Sl. 4 Navoštavanje stražnjih zuba; Sl. 5 Konstrukcija za
ljuskice; Sl. 6 Direktno nalijevanje; Sl. 7
Nakon skidanja; Sl. 8 Pripremljena konstrukcija; Sl. 9 Provjera dostupnog prostora; Sl. 10 Nadograđivanje dentina;
Sl. 11 Nadograđivanje dentina nakon
obrade; Sl. 12 Priprema mamelona; Sl.
13 Incizalni brid s transparentnim porcelanom; Sl. 14 Svršetak nadograđivanja s različitim incizalnim porcelanima;
Sl. 15 Nakon prvog pečenja dentina;
Sl. 16 Nadograđivanje očnjaka i pret-
[9] =>
DT_02.indd
[10] =>
DT_02.indd
10
M A NAGEM EN T OR DI NACIJ E
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOŠENJE SA STRESOM
U 21. STOLJEU
– IZ PERSPEKTIVE STOMATOLOŠKE STRUKE
Ros Edlin istražila je pitanje stresa u životima i karijerama zauzetih stomatologa i kako si mogu pomoi u
minimaliziranju stresa tijekom dana.
Pitajte prosječnog čovjeka na
ulici za mišljenje jesu li stomatolozi pod stresom ili nisu i
vaše će pitanje najvjerojatnije
biti popraćeno izrazom nevjerice i posprdnim frktajem. Na
kraju krajeva, nije li stres prije
područje jadnih pacijenata nego
stomatologa koji basnoslovno
zarađuju, žive ekskluzivnim
životima i voze svoje Porschee?!
Medijski napumpano razmišljanje poput ovog možda može biti
istinito za manjinu stomatologa, no
za većinu ovo je potpuno netočna
procjena stomatologije danas.
Istina je da je stomatologija prepoznata kao jedna od najstresnijih
zdravstvenih struka.
Nedavno istraživanje koje su
proveli HL Myers i LB Myers
koristeći anoniman poprečno-presječni uzorak od 2441 britanskih
stomatologa opće prakse otkrilo
je da se 60% njih osjeća nervozno,
napeto ili deprimirano, 58.3% ima
glavobolje, 60 % ima poteškoće sa
spavanjem i 48.2% osjeća se umornim bez nekog vidljivog razloga.
1 To su sve znakovi koji se mogu
povezati sa stresom na poslu.
Pa zašto su stomatolozi tako podložni stresu? Ne samo da moraju
raditi u kompliciranom području
senzibilnog i intimnog područja
tijela sjedeći u istoj poziciji duže
vremena, nego također moraju
biti odgovorni za glatko vođenje
prakse poštivajući i osoblje i pacijente kao i vođenje financija. Tome
možemo dodati zahtjeve i očekivanja pacijenata koji uvijek rastu i
kontinuiranu svijest o zaostajanju
za planiranom satnicom.
Kao da to nije dovoljno, oni moraju osigurati kliničku izvrsnost u
očima Regulativnih Tijela (krovnih udruga i sl. – op.p.)
Suočeni sa svim ovim faktorima i
najvećim dijelom bez edukacije u,
primjerice, ljudskim resursima ili
financijskom menadžmentu, nije
veliko čudo da mnogi stomatolozi
podliježu bolestima vezanim uz
stres – mentalnim, fizičkim ili
obojima.
Stres sam po sebi nije bolest, ali je
prema definiciji Health and Safety
Executive [HSE] „posljedica koju
ljudi imaju na povećano opterećenje ili ostale vrste zahtjeva koje su
im nametnute“. HSE također
„radi važnu razliku između korisnih učinaka razumnog pritiska
i izazova (koji mogu biti stimulativni, motivirajući i mogu dati
poticaj) i stresa vezanog uz posao,
koji je prirodna, ali uznemirujuća
reakcija na zahtjeve i pritiske koje
osoba koja ih doživljava ne može
podnijeti u to vrijeme”. Koncept
percepcije osobito je važan u tome.
Iako suočeni s istom situacijom
teškog postupka ili zahtjevnog pacijenta, stomatolozi mogu drukčije
reagirati. Dok jedan može uživati
u izazovu, drugi se može tresti od
straha!
Svojstveni stresu također su i pojmovi kontrole i promjene.
Jasno je da mi funkcioniramo
najbolje kad imamo kontrolu nad
svojim životima, kad osjećamo da
smo odgovorni za naše uspjehe ili
naše neuspjehe zbog naših vlastitih
primjer za raspravu o tome kako
stomatolozi gube kontrolu nad
vlastitim sudbinama. Također
ilustrira važnost uključivanja u
proces promjene da bi se mogao
postići najbolji rezultat. „Današnje
okolnosti u stomatologiji neće se
promijeniti kako bi se prilagodile
pojedincu. Pojedinac je taj koji se
treba naučiti na okolnosti ako on
ili ona ne želi platiti cijenu kroničnog stresa“.2 Nema sumnje da
svi mi trebamo pritiske i izazove
u našim životima da bismo se
mogli ustati ujutro i da nas održe
u pogonu.
To nas može potaknuti da postignemo sjajne stvari, da radimo
na našem najproduktivnijem
stupnju, ali moramo biti svjesni
da naši nerealni ciljevi ili očekivanja mogu rezultirati zakonom
umanjenog povrata, tj. što mi više
tjeramo sebe da postignemo taj
Jeste li ikada razmislili o mogunosti
da ste zapravo vi sami izvor stresa?
osobina. Ovo može također uključivati odgovornost za dobrobit
pacijenata i osoblja. Međutim,
kao što je često slučaj, birokracija
NHS-a (National Health Service
– U.K.) ublažava učinak ovog osjećaja kontrole što može rezultirati
stresom vezanim uz posao.
Nedavni NHS Dental Contract
(Ugovor s Nacionalnom institucijom za zdravstvene usluge – poput
HZZO-a u Hrvatskoj) odličan je
nedohvatljivi cilj, to neki put uzrokuje lošiji rad. Nije cilj podcijeniti
uzbudljivost dosezanja i postizanja
ciljeva, ali vrijedi obratiti pažnju
na znakove upozorenja.
Ovi su znakovi upozorenja poput
semafora u našim životima. Zeleno
znači da nam sve (ili gotovo sve)
ide dobro. Uživamo u poslu, praksa cvate, imamo sjajan tim i pacijente pune razumijevanja. Privatni
i društveni život su dobri, djeca se
ponašaju kako treba i sunce sja.
Tada možda stvari krenu lagano
naopako – vaša cijenjena asistentica odlazi stvarajući dodatni posao
ostatku osoblja i ostavljajući vas
s osjećajem da ste izgubili desnu
ruku. Nađete se u situaciji da ostajete duže u ordinaciji kako biste
sve stigli napraviti i svjesni ste da
se osjećate umornije nego inače.
U ordinaciji osjećate da vam
koncentracija lagano popušta te
postajete napeti i iritabilni. Ova
situacija može se nastaviti neko
vrijeme s još nekim događajima
koji se u međuvremenu poslože
na nju –primjerice neki prigovor
ili bolest u obitelji. Kod kuće vaša
večernja čaša vina pretvara se u
dvije ili tri čaše. Spavate loše, veze
i odnosi pate i počinjete osjećati da
se ne možete nositi s tim osjećajima. Pali se crveno svjetlo!
Ako se ovi simptomi intenziviraju
do stupnja potpune iscrpljenosti,
lošeg zdravlja i nesposobnosti nošenja sa situacijom, preporučljivo
je potražiti pomoć.
Osobnost može također utjecati na
sposobnost stomatologa da se nosi
sa stresnim situacijama. Istraživanje koje su proveli profesor
Cary Cooper i sur.3 sugerira da
stomatolozi imaju sklonost iskazivanja ponašanja Tipa A. Ljudi s
Tipom A osobnosti imaju sklonost
biti vrlo ambiciozni, energični,
nestrpljivi, agresivni i netoleranti.
Imaju velika očekivanja od sebe i
od onih oko sebe.
Ljudi s Tipom B osobnosti, iako
mogu biti jednako ambiciozni i
uspješni, u mogućnosti su raditi
na mirniji i opušteniji način. Ljudi
mogu varirati između ove dvije
vrste ponašanja i to se zbiva kontinuirano.
Uspješna praksa je ona u kojoj
su učinkovite strategije nošenja
sa stresom čvrsto na mjestu. Ovo
doprinosi atmosferi dobrobiti i
kompetencije unutar prakse. Pozitivni učinci toga provlače se kroz
sve aspekte – osoblje se osjeća
cijenjenim i motiviranim, pacijenti
se osjećaju opuštenijim i dobrodošlim. To je dobitna kombinacija za
sve uključene.
Postizanje ove idealne situacije
ne dolazi samo po sebi mnogim
praktičarima koji možda trebaju
pomoć putem vođenja. Možda će
biti neophodno uzeti u obzir što
su vaši ciljevi i želje u odnosu na
vas i vašu praksu. Nadam se da će
neke od idućih strategija nošenja
sa stresom biti od pomoći.
U smislu individualnog stresa,
pokušajte učiniti korak natrag
i procijenti odakle dolazi taj
stres. Ispisivanje liste uzroka od
najstresnijih do najmanje stresnih
pomoći će vam da dobijete neku
perspektivu o problemu i možda
će vas nadahnuti da se uhvatite u
koštac s nekim od navedenih problema. Moguće je čak da ste vi
sami izvor stresa! Možda trebate
pomoć u nošenju s nekim od ovih
problema. Pokušajte izbjeći da
vam ponos stoji na putu dobivanja
pomoći koja vam je potrebna.
Također može biti od koristi
[11] =>
DT_02.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
primijeniti ovu tehniku s vašim
osobljem pitajući ih da prepoznaju
izvore stresa.
„Izričući i raspravljajući o pritužbama, brigama i novim strategijama, različiti članovi osjećat će se
dijelom dentalnog tima i omogućit
će uzajamnu podršku u vremenima
stresa.“ 4
Na osobnoj razini preporučljive
su također i tehnike za opuštanje.
Iako se često misli da opuštanje
nije u skladu s radom u stomatološkoj ordinaciji, može se postići
organizacijom i planiranjem
(u nekim europskim zemljama
uspješno su uveli u svoj radni dan
ove tehnike). Preduvjet za to trebala bi biti stručna osoba na recepciji
koja neće prenakrcati vašu knjigu
narudžbi tako da ne možete disati,
a kamoli pokušati duboko disati
(što je odlično za smirenje).
Udahnite duboko (ne zadržava-
Razvijanje vještina organizacije i
rukovođenja omogućit će vam da
osjećate veću kontrolu u vašem
radnom okruženju.
Osigurajte da je vaše osoblje
ispravno educirano i svjesno svojih
individualnih uloga i odgovornosti. Potičite kulturu uzajamne
podrške gdje se traženje pomoći ne
smatra slabošću. Raspravljanje o
vašim problemima s nekim kome
vjerujete može biti velika pomoć!
Kao što je spomenuto ranije, neki
stomatolozi mogu biti izvrsni
M A NAGEM EN T OR DI NACIJ E
praktičari, ali im, nažalost,
nedostaje međuljudskih vještina. Sposobnost slušanja je dar.
Ako osjećate da vam je potrebna
edukacija u komunikaciji, postoji
bezbroj dostupnih tečajeva.
Uključujući barem neke od ovih
strategija u vaš svakodnevni i
poslovni život, mogli biste stvoriti
okoliš koji je slobodan od stresa i
u kojem je užitak raditi. To može
činiti razliku između dobre ordinacije i izvrsne ordinacije. Tko to
ne bi želio?
O autoru
Ros Edlin neovisni je konzultant
za stres. Njezino iskustvo potječe
iz socijalnog rada i savjetovališta.
Živi u North Westu i putuje kroz
UK održavajući prezentacije i
omogućujući radne tečajeve o
svjesnosti o stresu i upravljanju
stresom za stomatološke timove.
Ros pokušava prakticirati ono što
propovijeda i opušta se šećući psa,
vježbajući yogu i svirajući piano
(loše!)
Email: ros@stresswatch.co.uk
Literatura
1 H.L Myers And L.B Myers, ‘It’s difficult
being a dentist’: stress and health in the
general dental practitioner, (BDJ, 2004
197:89-93)
2 Mark Hillman, Ph.D, Article. Stress and
Dentistry: Better Practice Through Control
3 Sutherland V J, Cooper C L, Understanding
stress: A psychological perspective for health
professionals. London: Chapman & Hall ,
1990
4 R. Freeman et al, Occupational stress
and dentistry: theory and practice Part II
Assessment and control, BDJ, 1995;
178:218-222.
/HW·VELWHWRJHWKHU
I-BOND 02
slitina za tehniku metalne keramike
jući dah) i brojite jedan, dva,
tri dok polako izdišete.
U vašem svakodnevnom životu
vrijeme opuštanja od vitalne je
važnosti. To može biti jednostavno: uzimanje stanke u danu, odlazak van na ručak, slušanje glazbe
ili opuštajuća kupka. Opuštanje je
važno zbog toga što vam omogućuje da se isključite i napunite
svoje baterije!
Jednako je važna i fizička aktivnost. Vježbanjem izgara višak
adrenalina koji je posljedica stresa
pa se tijelu omogućuje vraćanje u
mirno stanje. Vježbanje također
može povećati energiju i učinkovitost. Nađite vježbu u kojoj uživate
i koja će vas motivirati da nastavite vježbati. Ujednačite svoju
prehranu. Jedite doručak, pijte
razumno i uključite puno vode
za rehidraciju sustava. Uključite
složene ugljikohidrate u svoju prehranu (punozrnati kruh, krumpire
s korom) kako biste reducirali
promjene raspoloženja te voće i
povrće kojim ćete osigurati C vitamin važan za vaš imuni sustav.
Upravljajte svojim vremenom (i
sami sobom) učinkovito. Ponovo,
najvažnije je učiniti korak natrag
i revidirati vašu radnu praksu.
Imate li raspoređeno vrijeme
tako da predviđa i hitne slučajeve
ili administraciju? Zaostajete li
konstantno za rasporedom što
uzrokuje povišenje razine stresa?
11
Zastupniki:
INTERDENT d.o.o. · J. Pupačića 4 · 10000 ZAGREB · Tel.: +385/1 38 73 644 · E-mail: interdent@interdent.hr
DENTAL ŠEHOVIĆ · Envera Šehovića 44 · 71000 SARAJEVO · Tel.: +387/33 658 058 · dentseh@bih.net.ba
DENTAL SM · Branka Popovića 266 · 78000 BANJA LUKA · Tel.: +387/51 370 724 · dental.sm@blic.net
ADRIADENT · Blajburških žrtava bb · 88000 MOSTAR · Tel.: +387/36 348 000 · adriadent@tel.net.ba
NEODENT TUZLA · Branislava Nušića 5/a · 75000 TUZLA · Tel.: +387/35 282 516 · info@neodent.ba
Interdent d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 Celje · Slovenia · Phone: +386 3 425 62 00 · Fax: +386 3 425 62 02 · E-mail: info@interdent.cc
[12] =>
DT_02.indd
/PQHS\YVUZRHRPZLSPUH
I
N
S
E
D
E
V
A
R
D
Z
A
Z
T
RECEP
I
J
L
E
T
I
B
O
E
V
O
N
A
L
Č
E
V
ZA S
Profesionalna uporaba
u ordinaciji
U svim ljekarnama
bez recepta.
prof
Kućna terapija
Gengigel Prof pospješuje
]DFMHOMLYDQMHJLQJLYDOQRJDWNLYD
QNRGUD]OLćLWLKNLUXUÆNLK]DKYDWDX
usnoj šupljini
Qprilikom ugradnje implantata
Qkod ekstrakcije zuba
QNRGćLÆąHQMD]XEQRJDNDPHQFDL
SDURGRQWDOQLKGņHSRYD
Qkod struganja i poliranja
korijena zuba
Qkod gingivitisa
Qkod parodontitisa
+LMDOXURQVNDNLVHOLQDIL]LRORÆNLMHQDMYDņQLMLSURWHRJOLNDQNRMLVHQDOD]LXL]YDQVWDQLćQRPPDWULNVXVOX]QLFH
gdje zajedno s drugim sastojcima vezivnoga tkiva
RVLJXUDYDQMHJRYXćYUVWRąXLHODVWLćQRVWÆWRMHYDņQR
]D]GUDYOMHXVQHÆXSOMLQH*HQJLJHO3URIVDGUņLYLVRNX
NRQFHQWUDFLMXKLMDOXURQVNHNLVHOLQH NDNYDVH
nalazi u zdravom gingivalnom tkivu.
gel
otopina
sprej
baby
gel
*HQJLJHO]QDWQRSULGRQRVLKLJLMHQLXVQHÆXSOMLQHLVSUMHćDYDQMX
SDURGRQWDOQLKEROHVWL,VWRGREQRMHXćLQNRYLWDSRPRą
QNRGNUYDUHQMDLRWHNQXąDGHVQL
Qkod gingivitisa
Qkod parodontitisa
QNRGQDGUDņHQRVWLWNLYDXXVQRM
šupljini zbog zubnih proteza i aparata
Qkod afta
Lokalni nanos hijaluronske kiseline u obliku *HQJLJHO3URISRVOMHGLćQR
Qpospješuje zacjeljivanje gingivalnoga tkiva
Qdjeluje hemostatski
QLPDSURWXHGHPVNLXćLQDNWH
QGMHOXMHDQWLLQIODPDWRUQRLDQDOJHWLćNL
1DSRGUXćMXVWRPDWRORJLMHXćLQNRYLWRVWKLMDOXURQVNHNLVHOLQHJODYQRJ
VDVWRMNDSURL]YRGD*HQJLJHOSRGXSUWDMHQL]RPNOLQLćNLKLVSLWLYDQMD
Medis Adria d.o.o.
Kolarova 7, Zagreb
[13] =>
DT_02.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
13
SUOAVANJE s injenicama
Razlika izmeu dentalnog CBCT i medicinskih CT snimaka
Napisao dr. Bruce Howerton
Prije nego kirurg napravi
operaciju, trebao bi biti obaviješteni o najnovijim podatcima
o mogućim stanjima lociranim
ispod mekih tkiva unutar usne
šupljine. Trodimenzionalni podaci
dobiveni tehnologijom kompjutorske tomografije stožastom
zrakom (Cone Beam - CBCT) nude
kirurški pogled ili odreske cijelog
polja gledano frontalno, postrance i
ispod pacijenta. Skenovi stožastim
zrakama pomažu u određivanju
strukture kosti, orijentacije zuba,
kanala živaca i patologije. U nekim
slučajevima može se unaprijed
odrediti nužnost kirurškog postupka. U posljednjih nekoliko tjedana,
različiti medijski izvori objavili su
članke vezane uz visoku izloženost
radijaciji prilikom medicinskih CTskenova. Nažalost, ovo je stvorilo
pogrešne zaključke o dentalnom
CBCT-u ili 3D snimkama kompjutorske tomografije stožastom
zrakom. Metoda dentalnog CBCT
prikazivanja omogućuje stomatolozima dobivanje vitalnih trodimenzionalnih informacija bez izlaganja
pacijenata visokim dozama radijacije koje dolaze kod medicinskih
CT snimaka. Metoda prikazivanja
u ordinaciji jednostavnija je, štedi
vrijeme putovanja pacijenata od
i do bolnice. Stomatolozi i ostali
zdravstveni radnici drže se ALARA protokola (as low as reasonably
achievable – toliko malo koliko je
moguće postići) što se tiče razina
radijacije. Ovaj protokol vodi
praktičara izlaganju pacijenta najnižim količinama radijacije koje su
dovoljne za postizanje što je bolje
informacije za ispravnu dijagnozu.
Na primjer, za stomatologe koji
postavljaju implantate, imati ove
informacije unaprijed imperativ je
za određivanje anatomskih varijacija koje mogu utjecati na uspjeh ili
neuspjeh postupka.Razlike između
stomatoloških i bolničkih skenova
dolaze djelomično zbog metode
skupljanja informacija. Prosječna
medicinska CT snimka oralne i
maksilofijalne regije može dostići
razine od 1200-3300 mikrosievertsa, mjera za tjelesnu apsorpciju
radijacije. Ove značajne razine
pripisane su metodi izlaganja tkiva
radijaciji. S bolničkim snimkama
anatomija je izložena u malim
lepezastim ili ravnim odrescima
jer stroj radi višekratna okretanja
oko pacijentove glave. Za dobivanje odgovarajućeg oblika područja
radijacije moraju se preklapati.
Suprotno tome, dentalni skener
obuhvaća svu anatomiju u jednom
jedinom okretaju oblika stožaste
zrake. Tako smanjuje izloženost
pacijenta radijaciji, jer je ona manja
do 10 puta. Na primjer, izloženost
radijaciji korištenjem standardnog cijelog polja prikaza strojem
i-CAT® CBCT (Imaging Sciences
International) je 36 mikrosievertsa.
Ovi strojevi dostupni su u različitim poljima prikaza. Tako čak i
više reduciraju izloženost radijaciji
ovisno o potrebama pacijenta. Za
ostale usporedbe izloženosti, razmotrite da tipična serija 2-D rtg-a
cijelih usta ima 150 microsievertsa
dok 2-D digitalna panoramska
snimka iznosi između 4.7-14.9
microsievertsa. Istraživači koji su
razvili ovu tehnologiju postigli su
cilj omogućujući stomatolozima
da dobiju iste informacije kao i
s medicinskim CT-skenerom, a
bez dodatnih izlaganja radijaciji.
Saznanja prikupljena 3-D snimkama imaju mogućnost utjecaja
na učinkovitost i djelotvornost
stomatološkog zahvata. Dentalni
CBCT skener nudi prikaz i detalje
potrebne za provođenje najnovijih
procedura, a izbjegava nepotrebne
veće količine zračenja koje emitiraju bolnički skeneri. Poboljšane mogućnosti kompatibilnosti
softvera s kirurškim vodičima i
ortodontskim aplikacijama učinili
su CBCT skenere imperativom za
neke stomatološke ordinacije. Kao
oralni i maksilofacijalni radiolog
i edukator, čvrsto vjerujem da s
tim znanjem dolazi odgovornost
omogućavanja najbolje moguće
stomatološke skrbi za pacijente na
najsigurniji mogući način – dentalni CBCT postiže ovaj cilj bez
dodatnih rizika koje imaju bolnički
skenovi.
EMS-SWISSQUALITY.COM
1+1=3
THE NEW AIR-FLOW MASTER PIEZON –
SUB- AND SUPRAGINGIVAL AIR POLISHING PLUS
SCALING – FROM THE NO 1 IN PROPHYLAXIS
Sub- and supragingival air polishing
as with the Air-Flow Master. Plus
scaling as with the Piezon Master
700. It all adds up to three applications in one with the new Air-Flow
Master Piezon, the latest development from the inventor of the
Original Methods.
ments and matched perfectly to the
new Original Piezon Handpiece
LED. Proverbial Swiss precision
combined with intelligent i.Piezon
technology.
> Original Air-Flow
and Perio-Flow handpieces
PIEZON NO PAIN
Virtually no pain for the patients
and extra-gentle on the gingival
epithelium: maximum patient comfort is the decisive plus brought by
the state-of-the-art Original Piezon
Method. Not to mention the
uniquely smooth tooth surfaces.
These extra benefits are the result
of linear oscillating action aligned
with the tooth surface delivered by
the Original EMS Swiss Instru-
> Original Piezon Handpiece LED
with EMS Swiss Instrument PS
AIR-FLOW KILLS BIOFILM
Getting rid of harmful biofilm down
to the bottom of deep pockets. This
is the essence of the Original AirFlow Perio Method. The subgingival
reduction in bacteria prevents tooth
loss (periodontitis) or implant loss
(periimplantitis). And uniform turbulence of the air-powder mixture
and of water prevents soft-tissue
emphysema – even when reaching
beyond the boundaries of prophylaxis – due to the action of the PerioFlow nozzle.
And when the job at hand is conventional supragingival air polishing, nothing counts more than the
unequaled efficacy of the Original
Air-Flow Method. Effective, fast,
reliable and stress-free treatment
without damage to the connective
tissue, no scratching of the tooth
sur face. Thanks to the gentle
application of biokinetic energy.
With the Air-Flow Master Piezon,
it all adds up – from diagnosis and
initial treatment to
recall. Prophylaxis
pros are invited
to f ind out for
themselves.
For more on prophylaxis >
www.ems-swissquality.com
[14] =>
DT_02.indd
14
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Minimalno invazivna estetska
stomatologija
– koncept i terapijski protokol u
opoj stomatološkoj praksi
dr. Sushil Koirala, Nepal
Povećano zanimanje medija i
dostupnost besplatnih informacija putem interneta dovelo je
do povećanja opće svijesti pa
stoga i dramatičnog povećanja
estetskih očekivanja, želja i zahtjeva pacijenata. Danas sjajan,
zdrav i treperav osmijeh nije više
privilegija samo bogatih i slavnih.
Većina općih stomatologa prisiljena je uključiti različite estetske
terapijske zahvate u svoju svakodnevnu praksu ne bi li udovoljila rastućim zahtjevima pacijenata.
Terapijske opcije bilo koje zdravstvene usluge usmjerene su na
uspostavljanje zdravlja i očuvanje
ljudskog tijela s njegovom prirodnom funkcijom i estetikom.
Koncept minimalno invazivnih
(MI) tretmana predstavljen je najprije na polju medicine, a potom
je prilagođen stomatologiji ranih
70-ih godina prošlog stoljeća s
primjenom diamin-srebrnog fluorida1. Potom je uslijedio razvoj
preventivnih kompozitnih restauracija (PRR) 2 u 80-ima i atraumatski restorativni tretmanski
pristup (ART) 3 i Carisolv4 u 90ima. Glavna su obilježja MI stomatologije procjena rizika bolesti
s naglaskom na rano otkrivanje i
prevenciju, eksterna i interna remineralizacija, korištenje širokog
spektra restauracija, biokompatibilnih dentalnih materijala i opreme i kirurška intervencija samo
onda kad je potrebno i tek nakon
što je bilo koja bolest stavljena pod
kontrolu.5–11
Sadašnji su osnovni protokoli terapije (TPs) i pristupa u MI stomatologiji korištenje zračne abrazije,
laserskog tretmana ili sonične abrazije za pristup kavitetu i ekskavaciju inficiranog karioznog tkiva zuba
kroz selektivno uklanjanje karijesa
ili laserski tretman;12,13 restauracija kaviteta primjenom atraumatskog tretmanskog pristupa (ART),
preventivnih kompozitnih restauracija (PRR) ili sendvič-tehnike restauracija; korištenje kompjutorski
kontroliranog sustava za aplikaciju
anestezije14 s naglaskom na popravak neuspjele restauracije umjesto
njene potpune zamjene.15 Do sada
je fokus MI stomatologije bio na
problemima vezanim uz karijes 16
i nije bio opće prihvaćen u ostalim
poljima stomatologije. Dr. Miles
Markley, jedan od sjajnih vođa u
preventivnoj stomatologiji, smatra
da gubitak i djelića humanog zuba
treba promatrati kao ozbiljnu ozljedu i da bi cilj stomatologije trebao biti očuvanje zdrave i prirodne
strukture zuba. Njegove riječi su
još puno važnije u današnjoj estetskoj stomatologiji gdje se potražnja
za estetskim zahvatima ubrzano
povećava. S trendom terapijskog
pristupa invazivnijim protokolima,
milijuni zdravih zuba agresivno
se prepariraju svake godine u ime
preoblikovanja osmijeha i instantne ortodoncije, zanemarujući dugotrajno zdravlje, funkciju i estetiku oralnih tkiva.
Potreba za novim konceptom
Suvremena estetska stomatologija
zahtijeva dobro promišljene koncepte i terapijske protokole koji
omogućuju jednostavan, sveobuhvatan, pacijentu prilagođen MI
pristup s naglaskom na psihologiju, zdravlje, funkciju i estetiku
(PHFA; Sl. 1). Potrebu za holističkim konceptom i osnovnim smjernicama tretmana izrazili su zabrinuti praktičari, udruge estetske
stomatologije i akademski krugovi
diljem svijeta zbog ovih osnovnih
razloga:
• Zbog povećanih estetskih zahtjeva, estetska stomatologija postaje
integralni dio opće stomatološke
prakse. Estetski ishod bilo kojeg
stomatološkog tretmana igra vitalnu ulogu u kriteriju pacijentovog
zadovoljstva tretmanom.
• MI stomatologija trenutačno se
fokusira na prevenciji, remineralizaciji i minimalnim stomatološkim intervencijama u opskrbi
karijesnih lezija. Još nije posvećena nužna pažnja problemima koji
negativno utječu na estetiku osmijeha, npr. nekarijesnim dentalnim
lezijama ili razvojnim defektima i
malookluziji.
• Terapijske opcije suvremene
estetske stomatologije kreću se
prema invazivnijim zahvatima s
prevelikom uporabom krunica,
mostova, debelih potpunih ljuskica
i invazivnih parodontnih estetskih
kirurških zahvata, dok se zapostavlja dugoročno oralno zdravlje,
aktualne estetske potrebe i karakteristike pacijenta.
• Socijalno povjerenje u stomatologiju smanjuje se zbog trenda
ispunjavanja estetskih zahtjeva pacijenata bez etičkih promišljanja i
dovoljne znanstvene podloge (što
se više zuba nadoknadi, više se zaradi; mentalitet "više je više").
U ovom članku predstavljam koncept i terapijski protokol (TP)
za minimalno invazivnu estetsku stomatologiju (MIES) u cilju
prepoznavanja ovih činjenica na
ispravan način i uključivanja MI
filozofije temeljene na dokazima
i njezine primjene u estetskoj stomatologiji.
Definiranje MIES-a
Budući da je percepcija estetike
i ljepote ekstremno subjektivna
i jako podložna osobnim uvjerenjima, trendovima, modi i informacijama iz medija, univerzalno
primjenjiva definicija nije moguća.
Stoga je estetika osmijeha multifaktorijalan problem kojeg treba
na ispravan način prepoznati i definirati tijekom estetskog tretmana.17 MIES obuhvaća subjektivne
i objektivne probleme. Stoga u
ovom članku definiram MIES kao
„holistički pristup koji istražuje
nepravilnosti osmijeha i estetske
želje pacijenta u ranim fazama i
tretira ih koristeći najmanju moguću terapijsku opciju u dijagnozi i
terapijskoj tehnologiji uzimajući u
obzir psihologiju, zdravlje, funkciju i estetiku pacijenta.“ 18
Osnovni MIES principi su:
1. primjena što-prije-to-bolje pristupa i pronalaženje nepravilnosti
osmijeha pacijenta i estetskih želja
u ranoj fazi s ciljem minimalizacije
invazivnih tretmana u budućnosti;
2. oblikovanje osmijeha s obzirom
na psihologiju, zdravlje, funkciju i
estetiku (Smile Design Wheel18)
pacijenta;
3. primjena ne-šteti strategije u
odabiru terapijskih procedura i
maksimalno mogućeg očuvanja
zdravih oralnih tkiva;
4. odabir dentalnih materijala i
opreme koja podržava MI terapijske opcije u pristupu primjene znanja temeljenog na dokazima;
5. poticanje ostati-u kontaktu odnosa s pacijentom zbog olakšavanja
redovitog održavanja, pravovremenog popravka i točno određene
procjene izrađenog estetskog rada.
Glavne prednosti MIES-a uključuju:
1. promociju zdravlja, funkcije i
estetike oralnih tkiva i pozitivan
učinak na kvalitetu života pacijenta;
2. očuvanje zdravih zubnih struktura dok se postiže željeni estetski
rezultat;
3.
smanjivanje
straha od zahvata
i povećanje povjerenja pacijenta;
4. promociju povjerenja
i poboljšanje profesionalnog
imidža.
MIES terapijski protokol
Iz vlastitog iskustva znam da su terapijski protokoli koji su trenutno
u uporabi u estetskoj stomatologiji
većinom temeljeni na invazivnijim
tehnikama i procedurama. Uporabom takvih protokola, estetski
stomatolozi, znajući ili ne znajući,
smjeraju prema prevelikoj uporabi
invazivnih tehnologija u njihovim
praksama što postaje profesionalni i etički problem. Osnovni je cilj
MIES TP-a usmjeravanje praktičara prema postizanju optimalnih
rezultata sa što je moguće manjim
intervencijama. Stupanj intervencijskog tretmana u MIES-u ovisi
o tipu nepravilnosti osmijeha i
estetskim potrebama (objektivnim
mjerilima i subjektivnom percepcijom) pacijenta.
Osnovni okvir i smjernice MIES
TP-a prikazane su ilustracijama
na slikama 2. i 3. Treba uočiti da
TP u medicinskim i stomatološkim
znanostima mora biti dinamičan u
svojoj prirodi i fleksibilan da bi
se uključile spoznaje temeljene na
dokazima. Stoga sam ja skicirao
osnovne principe MIES-a koji su
potrebni za postizanje optimalnih rezultata u smislu zdravlja,
funkcije i estetike s minimalnim
intervencijama i optimalnim zadovoljstvom pacijenta. Međutim,
dužnost je praktičara uključiti sve
nužne smjernice, protokole i regulativu koja vrijedi u određenoj
državi ili pridruženim profesionalnim organizacijama u MIES TP-u.
Faza I: Razumijeti
U prvom koraku Faze I istražuje
se percepcija, stil života, osobnost
i želje pacijenta. Osnovni je cilj
ovog prvog koraka bolje razumijevanje pacijenta i stomatologa.
Budući da se estetske percepcije
stomatologa i pacijenta mogu razlikovati, od izuzetne je važnosti
razumjeti subjektivne estetske percepcije pacijenta. Različite vrste
pitanja, osobnih intervjua i vizualnih pomagala mogu se koristiti
kao pomoć u postizanju cilja. U
ovom koraku, praktičar bi trebao
zatražiti od pacijenta ispunjavanje
obrasca za MIES osobnu procjenu
osmijeha. Informacije koje se dobiju pomoći će u procjeni očekivanog ishoda estetike osmijeha (aocjena) i koristit će se kao osnovni
podatci prilikom vrjednovanja.
Zatim se istražuju bolesti, elementi
sila i estetski nedostatci osmijeha.
Uzimaju se informacije o medicinskoj i dentalnoj anamnezi, opće
zdravstveno stanje i specifično
zdravlje (orofacijalno) pacijenta i
ispunjavaju se dentalni i parodontni kartoni. U cilju razumijevanja
elemenata sila, postojeća okluzija,
udobnost, mišićna aktivnost, govor
i fonetika temeljito se analiziraju s
procjenom parafunkcijskih i ostalih loših oralnih navika, procjenom ugodnosti tijekom žvakanja i
gutanja i kretnji temporomandibularnog zgloba (TMZ).
Nužni dijagnostički testovi, fotografska dokumentacija i dijagnostički studijski modeli izrađuju
se tijekom ovog koraka za daljnje
istraživanje postojećih bolesti,
elemenata sila i estetskih nedostataka. U sljedećem koraku prikupljeni se podatci analiziraju u
odnosu na prihvaćene normalne
vrijednosti za spol, rasu i dob pacijenta (SRD-faktori). Estetske komponente osmijeha analiziraju se do
detalja grupirane u makro- (odnos
facijalne i dentalne središnje linije,
facijalni profil, simetrija facijalnih
trećina i polutki), mini- (vidljivost
gornjih prednjih zuba, linija osmijeha, simetrija osmijeha, bukalni koridor, zona prikaza, indeks
osmijeha i linija usnica) i mikroestetske komponente (dentalne:
centralna dominacija, proporcija
zuba, aksijalna inklinacija, incizalni preklop, progresija kontaktnih točki, progresija nijansi boja,
tekstura površine; gingivalne:
oblik, kontura, profil i visina zenita). Praktičar sada može stupnjevati osmijeh u smislu pacijentovog
zdravlja, funkcije i estetike kako
slijedi:
• Stupanj A: Uspostavljeni parametri oralnog zdravlja, funkcije i estetike unutar su normalnih
granica i estetsko poboljšanje je
potrebno samo zbog zadovoljenja
[15] =>
DT_02.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
dontologija/ortodoncija), ali ne i
oralnu ili maksilofacijalnu kirurgiju ili plastičnu kirurgiju; i
• Stupanj III: Tretman koji zahtijeva proceduralno uključivanje
oralne i maksilofacijalne kirurgije
ili plastične kirurgije.
pacijentovih estetskih zahtjeva.
• Stupanj B: Uspostavljeni parametri oralnog zdravlja i funkcije unutar su normalnih granica,
međutim estetski parametri ispod
su prihvatljive razine. Estetskim
zahvatom poboljšat će se estetski
parametri.
• Stupanj C: Uspostavljeni parametri oralnog zdravlja ili funkcije su ispod normalnih granica.
Potrebno je provesti tretmane za
uspostavljanje normalne funkcije i/ili orofacijalnog zdravlja prije
opsegom estetskih želja pacijenta.
Estetska maskica (mock-up), digitalni makeover i katalozi osmijeha
neka su od popularnih oruđa koja
se koriste u ovom koraku. Tijekom
ovog koraka potrebno je dogovoriti
sve o novom osmijehu, alternativnim dizajnima, vrstama potrebnih
tretmana, kompleksnosti, mogućim rizičnim faktorima i komplikacijama, ograničenjima tretmana
i gruboj procjeni troškova.
4a
4b
5a
Za jednostavnu primjenu, estetski
5b
Sl. 4a: Gummy-smile s nedostatkom dominacije gore centralno; Sl. 4b:
Ujednačen osmijeh s pravilnom dominacijom gore centralno. Tretirano MI
pristupom; Sl. 5a: Osmijeh nakon tretmana uspostave; Sl. 5b: Poboljšanje
estetike osmijeha neinvazivnim tretmanom ljuskicama.
estetskih zahvata.
Praktičar će iz navedenog dobiti stupnjevanje estetike osmijeha
u smislu pacijentovog zdravlja,
funkcije i estetike, kao i potpuni
pregled nad estetskim problemima
osmijeha u makro-, mini- i mikroestetskim defektima osmijeha.
Pacijentovi PZFE- faktori (psihologija, zdravlje, funkcija i estetika-PZFE) četiri su fundamentalne
komponente estetske stomatologije
18 i moraju se poštovati da bi se
mogli ostvariti zdravi, harmonični
i prekrasni osmijesi. Korak oblikovanja osmijeha ovisi o informacijama prikupljenima pregledima
i analizama. Informacije o psihologiji subjektivne su po svojoj
prirodi. Međutim analiza zdravlja, funkcije i estetike omogućuje
objektivnu informaciju koja će
nas voditi u oblikovanju osmijeha
s različitim načelima i osnovnim
principima estetike osmijeha te
također mogućim i praktičnim
tretmani u MIES-u kategorizirani
su na sljedeći način:
•Tip I: Mikro-estetske komponente;
•Tip II: Mini-estetske komponente; i
•Tip III: Makro-estetske komponente - odnos facijalne i dentalne
središnje linije, facijalni profil, simetrija facijalnih trećina i polutki.
Budući da terapijske opcije ovise o profesionalnoj sposobnosti i
iskustvu praktičara, jednostavne i
praktične metode koriste se za kategorizaciju MIES kompleksnosti
zahvata:
• Stupanj I: Tretman koji će možda trebati konzultaciju specijalista
(za preventivu, jednostavnu oralnu
kirurgiju/endodonciju/parodontologiju/ implantologiju, kratkotrajnu ortodonciju);
• Stupanj II: Tretman koji zahtijeva proceduralno uključivanje ostalih dentalnih specijalista
(komplicirana endodoncija/paro-
Pomoću ovog jednostavnog sustava stupnjevanja, bilo koji praktičar
može odrediti složenost tretmana
koji je potreban za postizanje novog oblika osmijeha za individualnog pacijenta i može planirati nužni interdisciplinarni pristup.
Posljednji korak u ovoj fazi najvažniji je u MIES TP-u zbog toga što se
u ovom koraku pacijentu pokazuje
slika budućeg osmijeha. Vizualna
pomoć, kao što je katalog osmijeha, estetske maskice (mock-up),
ručne skice, modificirane digitalne
fotografije, računalno dizajnirani
makeoveri ili animacije mogu se
koristiti kao prezentacijska sredstva. Sva umjesna ispitivanja pacijenta u vezi s predloženim preoblikovanjem osmijeha trebaju se
riješiti tijekom prezentacije. Složenost zahvata, njegova ograničenja,
uključeni rizik, moguće komplikacije, predviđeni trošak zahvata
i odgovornost održavanja moraju
se objasniti pacijentu na primjeren
način. Pacijent je tako uključen u
dovršenje plana terapije koji završava njegovim potpisom na obrascu za pristanak na terapiju, prije
nego što uslijedi Faza II.
Faza II: Postići
Što se tiče TP-a koji je dovršen
tijekom koraka prezentacije, svi
nužni preventivni, interceptivni i
restorativni (kurativni) dentalni
tretmani provode se s ciljem uspostave pravilne funkcije i zdravlja
oralnih tkiva. Ovisno o složenosti
tretmana moguće je da će biti potreban multidisciplinarni pristup
zbog postizanja dobrog rezultata.
Kad je jednom slučaj stabilan u
smislu zdravlja (kontrola bolesti)
i funkcije (uravnoteženi elementi
sila) s dobrim oralnim navikama,
od pacijenta se traži ponovna procjena vlastitog osmijeha u smislu
estetike uz pomoć obrasca MIES
osobne procjene osmijeha. Ovo je
važno stoga što u nekim slučajevima pacijenti budu zadovoljni rezultatima same ponovne uspostave
zdravlja i funkcije i mogu promijeniti mišljenje o daljnim estetskim
poboljšanjima.
U MIES TP-u smatra se neetičnim
ako praktičar ne prikupi informacije od pacijenta o osobnoj ponovnoj procjeni osmijeha.
Korak poboljšanja MIES-a fokusiran je na ispunjavanje pacijentovih
estetskih želja koje mogu biti grupirane u dvije kategorije s obzirom
na pacijentove potrebe i zahtjeve.
Iako je ponekad teško povući jasnu
liniju između ta dva pojma, u MIES-u su kategorizirani na sljedeći
način:
• potrebe: objektivne restorativne
potrebe pacijenta u skladu sa SRDfaktorima i potrebnim naglaskom
na zdravlje i funkciju oralnih tki-
va (naturo-mimetičko poboljšanje
osmijeha),
• zahtjevi: subjektivne želje pacijenta koje ne moraju biti u skladu
sa SRD-faktorima (kozmetičko
poboljšanje osmijeha).
Tijekom bilo kojeg estetskog zahvata temeljenog na zahtjevima
pacijenta, gdje se tretiraju zdrava
oralna tkiva bez direktne dobrobiti
za zdravlje ili funkciju, terapijske
opcije trebale bi biti unutar djelokruga neinvazivne (NI) ili MI procedure. 19
Pacijentovi kozmetički zahtjevi
sami po sebi ne bi trebali biti razlog za tretman. 20
Ne štetiti! bi uvijek trebalo biti načelo svojstveno svim terapijskim
procedurama u stomatologiji.
Faza III: Ostati u kontaktu
Redovito održavanje, suradnja
i pravovremeni popravak igraju
ključnu ulogu u dugoročnom uspjehu zahvata estetskog poboljšanja.
Stoga MIES naglašava koncept
ostati-u-kontaktu i potiče pacijenta na redovite kontrolne preglede.
Odgovornost za održavanje može
se grupirati u dvije kategorije:
• Osobna briga: Pacijentima se
savjetuje nastavak provođenja normalne oralne higijene. Ako je potrebno, daju se posebne upute i savjetuju mjere opreza, kao i zaštitne
naprave. Osobna briga trebala bi
se fokusirati na redovito četkanje
zuba, interdentalnih prostora, uporabu propisanih naprava ili provođenje ostalih profesionalnih savjeta
za održavanje općeg zdravlja.
• Profesionalna briga: Oralne navike, zdravlje oralnih tkiva, funkcijski i estetski status rada koji je
napravljen treba dobro dokumentirati tijekom svake kontrolne posjete i napraviti sve nužne popravke
u smislu održavanja postojećeg
rada.
Procjena je konačni korak MIES
TP-a. Procijeniti treba sljedeće
komponente:
• Sveukupno zadovoljstvo pacijenta: Nakon estetskog dentalnog
tretmana, pacijenta zamolimo da
ispuni MIES završni obrazac u kojem procjenjuje njegov/njezin novi
osmijeh, daje novom osmijehu
estetsku ocjenu (b-ocjena) i daje
ocjenu njegovom/njezinom sveukupnom zadovoljstvu. B-ocjena
potom se uspoređuje s prethodnom
a-ocjenom. U MIES-u ovo je glavni parametar za procjenu pacijentovog zadovoljstva estetikom.
• Klinički uspjeh: Klinički je
uspjeh multifaktorijalno pitanje.
Odabir ispravnih slučajeva (pacijenata), restorativnih materijala, terapijskih protokola i njihove ispravne
i vješte primjene ključni su faktori
za klinički uspjeh. Stoga MIES TP
predlaže osobnu procjenu sljedeća
4 faktora (4P-a) korištenjem MIES
obrasca za kliničku procjenu:
– čimbenici pacijenta: status redovitog održavanja, pitanje suradnje i stava pacijenta prema estetskom zahvatu;
–čimbenici proizvoda: biokompatibilnost, mehanička i estetska
15
kvaliteta proizvoda korištenih tijekom zahvata;
– čimbenici protokola:TP koji
se koristi u smislu jednostavnosti,
predvidljivosti i utemeljenosti na
dokazima;
– čimbenici profesionalnosti :
postojeće znanje i vještine i stav
prema daljnjem razvoju istih.
Detaljna klinička dokumentacija
slučaja tijekom održavanja i vrjednovanja omogućuje različite natuknice praktičaru u procjeni njegovog/njezinog kliničkog uspjeha u
smislu planiranja slučaja, odabira
materijala i protokola, kao i njegovih/njezinih postojećih restorativnih vještina. Vjerujem da temeljito vrjednovanje može potaknuti
svakog praktičara u započinjanju
istraživanja temeljenih na svojoj
praksi i omogućiti mu da bude u
toku s posljednjim trendom stomatologije koja se temelji na dokazima (sl. 4a – 5b).
MIES terapijske opcije
Različite vrste terapijskih opcija
dostupne su u MIES-u. Njihova
učinkovita primjena ovisi o stupnju nepravilnosti osmijeha, tipu
oblikovanja osmijeha, vrsti predloženih tretmana i stupnju složenosti tretmana. Postoji samo jedan princip u odabiru terapijskih
opcija u MIES-u: uvijek odaberite
najmanje invazivan postupak kao
tretman izbora. Dvije kategorije
MIES tretmana su NI i MI tretmani (tablica 1). Međutim, moguće je
da će biti potrebne i konvencionalne invazivne terapijske opcije, ovisno o složenosti slučaja.
Zaključak
MI stomatologija nastala je prije
više od jednog desteljeća na čvrstim temeljima principa znanosti
temeljene na dokazima, a razvili
su ju stručnjaci restorativne stomatologije. 21-30
U stomatologiji, minimalno invazivni princip uglavnom se fokusirao na prevenciju, remineralizaciju
i minimalnu intervenciju u opskrbi
karijesa te nije obraćano dovoljno
pažnje na ostale oralno-zdravstvene probleme. Ja vjerujem da MI
filozofija treba biti mantra sveopće
prihvaćena u svakom polju stomatologije. Zbog tog razloga predstavio sam MIES koncept i njegov TP
koji integrira filozofiju MI-a temeljenog na dokazima u estetskoj stomatologiji. Nadam se da će pomoći
praktičarima postići optimalne rezultate u smislu zdravlja, funkcije
i estetike s minimalnom terapijskom intervencijom i optimalnim
zadovoljstvom pacijenta.
Urednička bilješka: Potpuna lista
O autoru
Dr. Sushil Koirala osnivački
je predsjednik Vedic Institute of
Smile Aesthetics i ima privatnu
praksu koja se fokusira primarno
na MI estetsku stomatologiju
(MIES). Može ga se kontaktirati
putem: skoirala@wlink.com.np
[16] =>
DT_02.indd
16
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
PR I K A Z SLUČA JA
IMEDIJATNO postavljanje
nadomjestka jednog zuba i
temporizacija u estetskoj zoni
Kako imedijatna implantacija dobiva svoj trenutak, dr. Graham Magee daje nam
primjer kako ovaj visoko-rizini tretman dovodi do uspjeha.
S više od 40 godina kliničkih
dokaza, titanski endosealni implantati postali su prihvatljiv
i na dokazima temeljen oblik
terapije za nadomještanje prirodnih zuba kojeg treba uzeti
u razmatranje kao alternativu
mobilnim ili fiksnim protetskim
nadomjestcima.
Imedijatno postavljanje implantata sa simultanom imedijatnom
funkcijom ili imedijatnim opterećenjem dobiva na važnosti proteklih godina i može biti vrlo predvidljiva metoda u omogućavanju
tretmana implantatima za naše pacijente. Postoje različiti vremenski
okviri za definiranje imedijatne postave implantata. Hammerle i sur.
(2004.) predložili su da se imedijatni postav implantata događa onda
kada implantacija uslijedi nakon
ekstrakcije zuba kao dio iste kirurške procedure. U istom članku,
zacijeljenim područjima. To se
može postići pažljivim ispravnim
odabirom pacijenata, a kirurg mora
biti upoznat s tehnikama koje se
razlikuju od standardnog protokola
postavljanja implantata u dvije faze.
Za pacijenta je osnovna prednost
imedijatnog postavljanja implantata i temporizacije manje kirurških
zahvata kao i omogućavanje imedijatne estetike koja se naizgled ne
razlikuje od originalnog zuba.
Ponekad, kada je zub koji se treba nadomjestiti diskoloriran zbog
nevitaliteta, doći će do trenutnog
poboljšanja estetike. Za kliničara,
imedijatno postavljanje implantata znači minimalno zadiranje u
meka tkiva. Tako je omogućena
imedijatna peri-implantska potpora
kroz pažljivu izradu i dizajn provizornog nadomjestka. Ovo pomaže
održavanju stabilnosti gingivnih
Primjena standardnog protokola od
izuzetne je važnosti za uspješnost
terapijskog postupka
sporazumom se izriče da »implantati ne bi trebali biti postavljeni u
vrijeme ekstrakcije zuba ako morfologija izvađenog zuba unaprijed
isključuje mogućnost primarne
stabilnosti. « Također se navodi da
»ako je izgubljen integritet bukalne
kosti, ne preporuča se postavljanje
implantata u vrijeme ekstrakcije
zuba. Umjesto toga preferira se augmentacijska terapija.«
Implantat se tada postavlja nakon
zacijeljivanja, što znači 12-16 tjedana ili čak više od 16 tjedana poslije.
Također je priopćeno da infekcija
češće pogađa imedijatno postavljene implantate (Rosenquist &
Grenthe 1996; Grunder i sur. 1999.)
i kontraindikacija je za imedijatnu
postavu implantata u ekstrakcijsku
ranu.
Predvidljiv koncept tretmana
Imedijatna postava implantata
i temporizacija predvidljiv su tretmanski koncept (De Rouck i sur.
2008). Stupanj uspješnosti u najmanju je ruku usporediv s podacima objavljenim za nadomještanje
jednog zuba postavljanjem implantata standardnim protokolima na
marginalnih tkiva, a to je nužno za
uspješan estetski ishod.
Neuspjeh punjenja korijenskih
kanala
Slijedi prikaz slučaja 50-godišnje
ženske osobe s anamnezom neuspješnog punjenja kanala gornjeg
lijevog centralnog inciziva. Punjenje korijenskog kanala trajalo
je otprilike 25 godina i izvršena
je apikotomija otprilike 13 mjeseci prije nego što je zub počeo biti
problematičan (Slika 1). Pacijentica
nije željela ponovnu apikotomiju
i zahtijevala je da se zub izvadi.
Razmatrane su različite opcije za
nadomještanje tog zuba. Budući
da je susjedni centralni inciziv bio
endodontski tretiran i nadograđen
krunicom na kolčiću, a lateralni
osteotomije budući da je palatinalna stijenka alveole obično vrlo
tvrda i teška za obradu što može
dovesti do bježanja vrha svrdla.
Posljednjih godina imedijatna funkcija i
ugradnja implantata nakon ekstrakcije
zuba postaje dio istog kirurškog protokola
inciziv zbog mikrodoncije restauriran ljuskicom, izrada fiksnog
protetskog nadomjestka (mosta) u
ovom slučaju nije bila moguća. Pacijentica je bila odlučna u odbijanju
djelomične proteze. Budući da zub
nije bio inficiran, a pregledom je
ustanovljeno da je bukalna stijenka kosti intaktna, odlučeno je da je
zub moguće ekstrahirati i odmah
nadomjestiti implantatom sa suprastrukturom. To bi bilo moguće
korištenjem Nobel Biocare imedijatnim privremenim abutmentom i
privremenom krunicom.
Što je tretman uključivao?
Pod lokalnom anestezijom učinjena je krevikularna incizija bez
odizanja režnja. Gornji lijevi centralni inciziv ekstrahiran je korištenjem vrlo pažljive (atraumatske)
tehnike s periotomom zbog očuvanja bukalne stijenke kosti i opreznog očuvanja gingivnog tkiva.
Jednom kad je zub izvađen, zidovi
alveole kiretirani su zbog uklanjanja ostataka parodontnih vlakana
ili granulacijskog tkiva. Alveola je
potom pregledana kako bismo se
uvjerili da je bukalna stijenka kosti
još intaktna (Slika 3). Korištenjem
standardnog protokola, kost je prvo
preparirana penetracijom palatalne
stijenke u apikalnoj trećini. Veliku
pažnju treba posvetiti preparaciji
2
1
3
Za postizanje inicijalne perforacije, svrdlo se drži pod kutom od
otprilike 45° u odnosu na palatinalnu stijenku. Jednom kad je svrdlo
penetriralo u palatinalnu stijenku,
kut se mijenja nastojeći biti više ili
manje paralelan s kutom kojeg ima
bukalna stijenka. U anteriornom
dijelu maksile, postavljanje implantata tipično je usmjereno više palatinalnom aspektu alveole. Idealno,
trebalo bi postići prostor od 0,5 mm
do 1 mm između bukalne stijenke
kosti i prednje površine implantata.
Mjesto se dalje preparira koristeći
standardni protokol korištenja svrdala. Nobel Speedy Replace RP
implantat (4mm x 15mm) potom je
postavljen pri vrijednosti torka od
35Ncm. Ukoliko vrijednost torka
35Ncm ne može biti postignuta,
preporučuje se da se implantat ne
stavi u imedijatnu funkciju. Potrebno je korisiti pokrovni vijak i sašiti
sluznicu preko implantata. Tada se
kao privremena mjera može koristiti neka druga metoda privremenog nadomjestka, poput Maryland
mostova. U ovim uvjetima, bilo bi
moguće čak separirati korijen ekstrahiranog zuba od krune te iskoristiti prirodnu krunu zuba kao privremeni nadomjestak pričvršćen
na susjedne zube. Primarna stabilnost vrlo je važna u ovoj proceduri
budući da koštana potpora mora
biti dovoljno čvrsta da podržava
nadomjestak i prevenira prelaženje
praga mikropomicanja iznad kojeg
dolazi do fibrozne inkapsulacije
umjesto do osteointegracije (Szmukler-Moncler et al. 1998.).
Immediate Provisional
abutment (IPA) (Slika 4.) prilagođen je
implantatu i pričvršćen s 20Ncm.
Abutment je pričvršćen vijkom i
postavljen korištenjem Multi-unit
abutment odvijača. Abutment ima
dubinu od 1,5 mm i dolazi s plastičnom oblogom koja se može koristi-
4
ti s privremenim materijalima od
akrila. Međutim, meni se čini da
je prilikom korištenja kompozitnih
materijala bolje odmah cementirati
kompozit na IPA, bez kapice.
Privremena kompozitna krunica
izrađena je ranije u laboratoriju.
Mala količina Tetric Flow kompozita (bilo koji tekući kompozit također može poslužiti) stavljena je
u privremenu krunicu. Korištena
je količina dovoljna da se spoji s
metalom IPA, a da se ne razlije na
okolna tkiva. Potom je svjetlosnom
polimerizacijom proces dovršen
dok je krunica bila podržavana u
ispravnoj poziciji. Privremena krunica tada se skida i stavlja na drugi
IPA spojen s protektivnim analogom. Tada se ispunjavaju praznine
s još Tetric Flowa. Rubovi krunice
oblikuju se i poliraju da bi se osigurala glatka površina bez prevjesa ili
nedostataka u odnosu na rub IPA.
(Slike 5 i 6). Privremena krunica
tada se cementira na IPA s vrlo
malom količinom Tempbonda osiguravajući da niti malo cementa ne
iscuri u tkiva.
5
6
Prilagođavanje privremene
krunice
U ovoj fazi važno je biti siguran
da je privremena krunica dobro
prilagođena tako da nema kontakta
s donjim zubima prilikom centrične okluzije (Slika 7) i bez kontakta
prilikom bilo koje protruzijske ili
ekskurzivne kretnje (na primjer,
neimedijatno opterećenje). Pacijentu se savjetuje da pokuša izbjegavati privremenu krunicu i da ne
primjenjuje nikakvu silu prilikom
jela u prva četiri tjedna. Privremena krunica ostavlja se in situ šest
[17] =>
DT_02.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
7
mjeseci (preporuča se da apsolutni
minimum bude tri mjeseca koliko
je potrebno za omogućavanje osteointegracije prije nego što se išta
započne na imedijatno postavljenom implantatu). Privremena krunica je uklonjena i uzet je otisak
implantata. Susjedna krunica na
kolčiću (gornji desni centralni inciziv) je isto ponovno preparirana za
novu krunicu kako bi se omogućila
valjana sličnost oba centralna inciziva. Procera Zirconium abutment
stavljen je na implantat (Slika 8).
Vijak abutmenta pričvršćen je preporučenim torkom 35Ncm. Procera keramičke krunice stavljene su
na oba centralna inciziva (Slika
PR I K A Z SLUČA JA
9
O autoru
10
8
9). Krunica poduprta implantatom
cementirana je Tempbondom. Pre-
poruča se da trajni nadomjestci na
implantatima budu cementirani
privremenim cementima budući
da to omogućuje pristup implantatima u slučaju potrebe. Imedijatna
postava implantata dobiva svoj tre-
17
nutak. Kliničari bi svakako trebali
biti svjesni da ovu proceduru povećanog rizika mogu provoditi samo
oni kirurzi koji imaju iskustva u
implantološkoj kirurgiji, osobito
kad se radi o estetskoj zoni.
Dr. Graham Magee diplomirao je na Liverpool University
1978. godine, a u 1993. stvorio je
Chester Dental Implant Centre
unutar opće prakse gdje je bio jedan od partnera. Konačno, 1998.
trebajući više prostora za Implant
Centre preselio je Kliniku u sadašnju zgradu. Graham je prošao
opsežnu postdiplomsku naobrazbu kako bi razvio svoje vještine
na polju dentalne implantologije i estetske stomatologije,
uključujući Masters Degree in
Dental Implantology sa Sheffield
University. Nastavlja sa svojom
postdiplomskom edukacijom
redovito pohađajući tečajeve u
Engleskoj, Švedskoj, Francuskoj
i Americi. Također drži predavanja o aspektima dentalne implantologije i CT-skeniranja i 3Dplaniranja u naprednoj terapiji
dentalnim implantatima. Graham također vodi postdiplomske
stručne tečajeve u implantologiji
za dentalne praktičare u njegovoj
praksi. Član je Association of
Dental Implantology i American
Academy of Osseointegration.
Za kontaktiranje Grahama ili
za daljnje informacije o Chester
Dental Implant Centre, nazovite
01244 340 177.
Literatura
De Rouck T, Collys K, Cosyn J. 2008,
"Single-Tooth Replacement in the Anterior
Maxilla by Means of Immediate Implantation
and Provisionalization: A Review.” Int.J.Oral
Maxillofac. Impl., vol 23, no. 5, pp. 897-904.
Grunder U, Polizzi G, Goene R, et al. 1999,
“A 3-Year Prospective Multicentre Follow-up
Report on the Immediate and Delayed-Immediate
Placement of Implants.” Int.J.Oral Maxillofac.
Impl., vol 14, no. 2, pp. 210-216.
Hammerle, C. H. F., Chen, S. T., Wilson, T. G.
2004, “Consensus Statements and Recommended
Clinical Procedures Regarding the Placement
of Implants in Extraction Sockets.” Int.J.Oral
Maxillofac.Impl., vol 19,Suppl:26-28.
Rosenquist B, Grenthe B. 1996, “Immediate
Placement of Implants into Extraction Sockets:
Implant Survival.”
Int.J.Oral Maxillofac.Impl., vol 11, no. 2, pp.
205-209.
Szmukler-Moncler S, Salama H, Reingewirtz
Y, & Dubruille J.H. 1998, “Timing of Loading
and Effect of Micromotion on Bone-Dental Implant
Interface: Review of Experimental Literature.”
J.Biomed.Mater.Res., vol. 43, no. 2, pp. 192-203.
[18] =>
DT_02.indd
18
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
N’Durance® - Inovacija iz Septodonta
TAJNA JE U PRAVOJ KEMIJI
N'Durance® je dokaz da kemija može napraviti pravu primjetnu razliku u izgledu i funkciji
kompozitnih ispuna
Polimerni kompoziti koriste se u
stomatologiji već više od 40 godina.
Značajke poput estetskog izgleda i
jednostavnost korištenja učinile su
kompozite na bazi svjetlosno-polimerizirajućih dimetakrilata prvim izborom među mnogobrojnim
drugim materijalima za uporabu
u stomatološkim restauracijama.
Međutim, temeljni nedostaci smola polimerizirajućih dimetakrilata,
kao što su nizak stupanj konverzije
monomera, visoko polimerizacij-
sko skupljanje, visok stres pri skupljanju što dovodi do mikropukotina te visoka apsorpcija vode, još
uvijek ograničavaju izdržljivost i
primjenu polimernih kompozita u
stomatologiji.
U kopolimerizaciji sa monomerima kako bi se dobili dentalni
kompoziti, monomeri dimernih
kiselina doprinose ne samo u smanjenju kontrakcije volumena već i
smanjenju stresa vezivanja sa zubima, te time pridonosi i povećanju
tlačne snage. Povećanje konverzije
monomera također dovodi do smanjena apsorpcije vode. Septodontov
stomatološki odjel (Septodont Confi-Dental divison) predstavlja vam
novi
svjetlosnopolimerizirajući
kompozit sa niskom kontrakcijom
volumena. Kompozit sadrži polimerizirajuću smolu koja je izvedena od monomera dimernih kiselina
razvijenu je od strane dr. Jeffrey
Stanbury i njegovog tima na sveučilištu Colorado. To su dimetakri-
Slučaj 1: Zatvaranje diastema na zubima 11 i 21
Courtesy of Dr. Holli Riter, Loma Linda University, USA, Center of Dental Research, School of Dentistry
lati, koji kao i konevncionalni monomeri koji se koriste u dentalnim
smolama mogu kopolimerizirati sa
postojećim monomerima, pomoću
uobičajenih inicijatorskih sustava.
Novi kompozit N’Durance®
N’Durance® kompozit napravljen je od nepropusne smole, inovativne i jedinstvene mješavine
monomera dimetakrilata. Osnova
strukture monomera su dimerne
kiseline, DDCDMA (dimer dikarbamat dimetakrilat), EBPADMA
(etoksilat bifenol dimetakrilat)
i UDMA (uretan dimetakrilat).
Prednosti ovog jedinstvenog spoja
monomera je odlična biokompatibilnost (ocijenjeno od strane EVIC
- Francuska). Visoka stopa konverzije monomera od 75%, dovodi do
manje količine slobodnih monomera i nepolimeriziranih unakrsnih
veza u konačnoj restauraciji, te se
time smanjuje rizik od bilo kojeg
oštećenja tkiva i post-operativne
sku apsorpciju vode čime se postiže
stabilnost boje, nema diskoloracije
te je time cjelovita funkcionalnost
restauracija.
N’Durance® pokazuje izvrsnu
tlačnu čvrstoću. Time se postiže
manji rizik od frakture cakline te
veća stabilizacija restauracije, naročito kod stražnjih zuba. Stopa
trošenja N’Durance® -a je usporediva s vodećim kompozitnim
materijalima, te je time njegovo
korištenje izvrsno u svim klasifikacijama restauracija prednjih i stražnjih zuba. N’Durance® se temelji
na najnovijoj tehnologiji nano ispuna i sastoji se od optimalne kombinacije Iterbij Fluor nanočestica
(40nm) i Nano-klastera (2-8μm),
Barij stakla (0.5μm) te Silicijev dioksid (0.01μm)
Superiorna estetika
N’Durance® nudi cijeli niz nijansi za restauracije sa izvanrednim
estetskim rezultatima na prednjim
Prvi kompozitni materijal sa iznimno
niskom kontrakcijom i toksinošu,
koji rezultira prirodnim te izdržljivim
prednjim i stražnjim restauracijama,
kompatibilan sa bilo kojim adhezivom.
Slučaj 2: Restauracija frakture prednjeg zuba 21
Courtesy of Dr. Phil Wander BDS MGDS RCS, General Dental Practicioner, Manchester, United Kingdom
osjetljivosti. Septodontova jedinstvena inovativna mješavina monomera dolazi iz polimerizacijsko
induciranog faznog razdvajanja
(PIPS). PIPS znatno smanjuje učinak kontrakcije N’Durance® smole,
stoga je kompozit sa manjom kontrakcijom u odnosu na konvencionalne sisteme dimetakrilata.
N’Durance® ima jedan od najnižih omjera skupljanja, što rezultira manjim stresom na području
restauracije zuba, čime je smanjen
rizik od slabog vezivanja i mikropropuštanja. Za razliku od ostalih
kompozita na tržištu, novi sistem
N’Durance® ima najvišu intraoralnu konverziju monomera. Ovako visoki omjer konverzije jamči
manje slobodnih monomera nakon
polimerizacije, što daje veću biokompatibilnost.
Usporedba polimerizacija
Slučaj 3: Restauracija posteriora - zub 36
Courtesy of Prof. PAul Lambrechts, Catholic University of Leuven, BIOMAT Research Cluster, Department of Conservative Dentistry, Belgium
Najbolje od oba svijeta:
Ostvareni ciljevi na ključnim
poljima, visoka konverzija monomera, manja kontrakcija volumena
Povećanje stresa i kontrakcije
volumena obično prati povećanje konverzije monomera. Za razliku od dosadašnjih kompozita,
N’Durance® pokazuje jedinstveno
ponašanje: visoki omjer konverzije
te nisko polimerizacijsko skupljanje. N’Durance® ima iznimno ni-
i stražnjim zubima, dostupan je u
svih 16 Vita nijansi. Tri dodatne
nijanse također su na raspolaganju:
Universal Opaque, Incisal i Bleach
White kako bi lakše odradili bilo
koju kliničku situaciju. Zahvaljujući izuzetnim polirnim sposobnostima, N’Durance® će brzo i
jednostavno osigurati visoki sjaj
potreban za prirodni izgled zuba.
N’Durance®kompozit sa svojstvima iznimno visoke tlačne čvrstoće, odlične otpornosti na trošenje te iznimno niskom apsorpcijom
vode omogućava restauracijama
dugotrajnost, funkcionalnost i estetiku. N’Durance® pokazuje visoku
radioopaknost što olakšava neposredno i dugoročno praćenje restauracije. Njegova neljepljivost čini
ga jednostavnim za postavljanje i
oblikovanje te brzo i jednostavno
poliranje. N’Durance® se može koristiti sa bilo kojim samojetkajućim
adhezivom. Dakle prijelazom na
korištenje N’Durance® nema mjenjanja tehnike rada na koju ste navikli.
Literatura
1. Dentistry UK - 21 May 2009
2. Septodont Confi-Dental division, R&D
Department, data on file
3. The Academy Center for Dentistry Amsterdam
(ACTA)*
4. The American Dental Association (ADA)*
[19] =>
DT_02.indd
`
ˆ
ˆ
`
ˆ
`
[20] =>
DT_02.indd
20
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Sigurnost i pouzdanost s
CAD/CAM tehnologijom
Autori Hans Geiselhöringer i dr. Stefan Holst, Njemačka
Danas zubni tehničari i opći
stomatolozi imaju pred sobom
izazov CAD/CAM sustava u
stalnom porastu na dentalnom
tržištu. U cilju određivanja koji
sustav najviše odgovara, u obzir treba uzeti različite aspekte. Dok je CAD/CAM tehnologija
u početku bila povezivana samo
s nadomjestcima temeljenim na
cirkonij oksidu, napredni sustavi nude širok raspon materijala i
rješenja za prirodne zube i za implantate. Prednosti nisu ograničene samo na financijski učinkovitiju izradu dentalnih nadomjestaka
u laboratoriju; praktičari i pacijenti imaju jednake dobrobiti od
tehnološkog napretka. U ovom
članku raspravlja se o različitim
aspektima koji se trebaju uzeti u
obzir prilikom procesa donošenja
odluke.
JEDNOSTAVNOST U
KLINIČKOJ I LABORATORIJSKOJ RUTINI
Ključan aspekt uspješne primjene novih tehnologija i kliničkih protokola vrijeme je potrebno
za prilagodbu i početak primjene u svakodnevnoj rutini. Ovaj
aspekt nije važan samo za zubotehničke laboratorije u izradi nadomjestka, nego je važan za praktičara s obzirom na promjene u
kliničkom protokolu. Jednostavnost za zubnog tehničara znači
prije svega vrijeme potrebno za
dizajn i izradu nadomjestka. Međutim, u cilju osiguravanja učinkovitog protoka posla, korisniku
jednostavno softversko sučelje i
intuitivno rukovanje također su
od velike važnosti.
Aktualni znanstveni podaci i
kliničko iskustvo podcjenjuju potrebu za adekvatnom izradom ma-
Autori objašnjavaju prednosti CAD/CAM sustava za
stomatologa, tehniara i pacijenta
se provodilo duplo skeniranje u
svrhu postizanja ovog cilja. Novi
alati softverskog dizajna uklanjaju potrebu za ovim skupim i dugotrajnim postupcima, budući da
zbirke anatomija zuba pomažu
korisniku u dizajniranju idealnih
kapica i konstrukcija. Automatske
funkcije podrezivanja povećavaju
jednostavnost uporabe i omogućuju dodatnu sigurnost osiguravajući homogenu debljinu oblagajućeg materijala.
Jednako je važan aspekt za
razmatranje dizajn i dimenzije konektorskog presjeka za fiksne nadomjestke. Samo ako su
poštovane minimalne dimenzije konektora, dugotrajni klinički
uspjeh neće biti u opasnosti. Novorazvijeni alati pomažu korisniku u virtualnom dizajniranju
konstrukcija i omogućuju istovremenu povratnu informaciju o području poprečnog presjeka, visini
i širini konektora i debljini kapica. Najvažnije činjenice za praktičara su da nema većih izmjena
kliničkog protokola kad se radi s
CAD/CAM tehnologijom i industrijski izrađenim komponentama. Male modifikacije u dizajnu
preparacije za dugotrajni uspjeh
potrebne su samo kod oksidne keramike.
One su ograničene na laganu
preparaciju marginalne stepenice,
osiguravanje adekvatnog okluzalnog prostora od 1.5 do 2 mm i zaobljene rubove (uklanjanje oštrih
prijelaza). Istinska prednost kad
se radi s materijalima poput cirkonij oksida ili aluminij oksida je
da se mogu primijeniti uobičajeni
protokoli cementiranja. Adhezijsko polimeriziranje – zahtjev kod
svih staklo-keramika –primjenjivo je samo u kliničkim situaci-
Veliki pogoni za frezanje nadmašuju
kune sustave: industrijalizirana izrada
garantira postojanu kvalitetu jer se
protok rada neprestano nadzire.
terijala i dizajniranjem konstrukcija za minimaliziranje kliničkih
neuspjeha, poput odlomljivanja
keramike ili fraktura konstrukcije. Najvažniji zahtjev, osobito kad
se radi s cirkonijskim substrukturama, jest taj da konstrukcija
bude anatomski dizajnirana i da
ne treba nikakve manualne postizradbene prilagodbe. U prošlosti
jama s reduciranom vertikalnom
visinom krunica ili ekstenzivnim
koničnim preparacijama u kojima
je vjerojatno rasklimavanje nadomjestaka (Sl. 1–5).
Klinička jednostavnost važna
je ne samo u nadomještanju prirodnih zuba, već i za postavljanje dentalnih implantata. Važno
je shvatiti da implantološke su-
prastrukture izrađene CAD/CAM
tehnologijom ne zahtijevaju nikakvu promjenu kliničkog protokola
u usporedbi s uobičajenim lijevanim nadomjestcima. Još važnije,
čvrst i postojan dosjed frezanih
komponenti značajno smanjuje
potrebu za kliničkim prilagodbama u ordinaciji.
1a
1b
2a
2b
3a
SIGURNOST ZA
PACIJENTA
Omogućiti pacijentu pouzdan
i dugotrajno uspješan nadomjestak ključ je za današnje visoko
kompetetivno dentalno tržište.
Kvaliteta proizvoda i materijala
značajno utječu na dugotrajni klinički ishod. Iz perspektive kliničara, važni aspekti za razmatranje
uključuju dugotrajnu stabilnost u
usnoj šupljini, biokompatibilnost,
opcije nakon izrade (npr. materijal za oblaganje), razmjerno niske
troškove i kliničku svestranost.
Dok je u početku estetski potencijal bio razlogom korištenja potpuno keramičkih nadomjestaka
visoke čvrstine, prava prednost
Y-TZP/ZrO2
(yttria-stabilised
polycrystalline tetragonal zirconia - itrijumom stabilizirani polikristalični tetragonalni cirkonij)
jest, primjerice, njegova izuzetna biokompatibilnost zajedno s
vrijednostima fleksijske čvrstine
3b
4a
4b
Omoguiti pacijentu pouzdan
i dugotrajno uspješan nadomjestak
klju je za današnje visoko
kompetetivno dentalno tržište
koja omogućuje primjenu u bilo
kojem području usne šupljine bilo
za zube bilo za dentalne implantate. Kada je u tijesnom kontaktu s okolnim tkivima, reducirana akumulacija plaka i bakterija,
kao i nastanak trenutno nedefiniranog pseudopričvrstka, dovodi do dugotrajne stabilnosti tkiva
uokolo ovih komponenti (Sl. 6 i
7). Ova činjenica čini cirkonijske
proizvode primarnim izborom ne
samo za nekompromitirane kliničke situacije, nego i u prethodno parodontno kompromitiranim
stanjima kadgod su nadomjestci,
poput abutmenta na implantatima, u tijesnom kontaktu s okolnim tkivima.
Unatoč ovim prednostima, važno je razumjeti i poštovati materijalne osobine ovih materijala.
Ako se ne može izbjeći nedostatak prostora ili veliki krakovi poluge, treba odabrati neke druge
materijale. Napredni sustavi poput NobelProcera sustava (Nobel
Biocare) nude širok raspon materijala od aluminij- i cirkonij- temeljenih oksidnih keramika, titana, akrilata i neplementih legura.
Neophodan je faktor za dugo-
trajan uspjeh suprastruktura na
implantatima preciznost dosjeda.
Ovisno o složenosti nadomjestka,
loš dosjed može imati značajan
utjecaj na funkciju i stabilnost u
oralnom okruženju. U smislu ponovljive preciznosti, CAD/CAM
tehnologija jasno nadmašuje konvencionalne tehnike izrade konstrukcija. Nova generacija softverskih alata uklanja potrebu za
dugotrajnim dizajniranjem konstrukcija na glavnom odlijevku.
Umjesto toga, skenirana pozicija implantata može se uskladiti
sa skenom navoštavanja, nakon
čega se može virtualno dizajnirati konstrukcija koristeći CAD alate. Prilagodba dizajna i dimenzija
prema predviđenoj konačnoj konturi definitivnog rada postiže se
unutar par minuta, umjesto nekoliko sati s uobičajenim protokolima izrade.
FINANCIJSKI
ISPLATIVA RJEŠENJA
ZA LABORATORIJ I
PACIJENTA
Idući aspekt omogućavanja financijske isplativosti i sigurnosti centralizirana je proizvodnja
[21] =>
DT_02.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
5a
5b
Iz perspektive zubnog tehniara,
NobelProcera sustav ima bitne prednosti:
financijski uinkovit protok posla
i ušteda vremena sa samo jednim
sustavom
izražaja jedinstvenost virtualnog
planiranja, budući da su sve informacije uvijek dostupne, čak i nakon više godina. Sve što treba je
pritisnuti dugme za ponovnu narudžbu.
PREDNOSTI
SVESTRANIH CAD/
CAM SUSTAVA
6a
6b
6c
6d
proizvoda. Centralizirano frezanje očito nadmašuje kućne sustave: protok rada neprekidno se
nadzire, industrijalizirana izrada garantira postojanu kvalitetu,
materijali se mogu naručivati po
potrebi za bilo koju posebnu situaciju, uklanjajući tako potrebu za
skladištenjem komponenti, a skupe prilagodbe, modernizacije ili
popravci koji oduzimaju vrijeme
se ne nagomilavaju.
Sa stajališta uštede za laboratorije, isporuka svih visoko poliranih i spremnih za uporabu metalnih konstrukcija u NobelProcera
sustavu povećava istinsku prednost centralizirane izrade. Petogodišnja garancija na sve proizvode
ne može se dostići niti jednom uobičajenom tehnikom izrade. Garancija osigurava da se,ako dođe
do komplikacije tijekom kliničke
funkcije, novi proizvod može naručiti besplatno. Ovdje dolazi do
TR EN DOV I I TEH N IK E
CAD/CAM tehnologija značajno je revolucionirala tehnike i
protokole u zubnoj tehnici. Prednosti vezane uz materijal i procese proizvodnje još će više povećati
prihvaćenost CAD/CAM sustava
nad uobičajenim tehnikama lijevanja, kako će tehnologija nuditi
prednosti u odnosu na uobičajenu
izradu konstrukcija. Ovaj razvoj
omogućuje istinske prednosti za
zubotehničke laboratorije, kliničare i iznad svega, pacijente. Iz
zubotehničke perspektive, koristi
tehnologije novog NobelProcera
sustava očigledne su: financijski
učinkovit protok posla s uštedom
na vremenu sa samo jednim CAD/
CAM sustavom u zubotehničkom
laboratoriju, visoko kvalitetni
proizvodi s preciznošću bez konkurencije i mogućnosti slobodnog
virtualnog dizajniranja te centralizirana proizvodnja.
Najveća je prednost NobelProcera sustava njegova klinička svestranost. Ne samo razne kliničke
situacije nego i pacijentova očekivanja i financijske mogućnosti
mogu se lako zadovoljiti. Osnovni
elementi poput kapica, konstrukcija i prečki uvijek garantiraju
maksimum preciznosti, homogenost materijala i stabilnost u svih
pacijenata. To vrijedi kako za jeftine substrukture od neplemenitih legura koje su obložene smolastim materijalima ili keramikom,
tako i za visoko kvalitetna rješenja iz pune keramike, kako za
konvencionalne proteze retinirane prečkama, tako i za mobilne nadomjestke na implantatima
koje imaju individualiziran postav zuba iz keramike s individualiziranim kompozitnim nadomjestcima u boji gingive.
Opis slika:
Sl. 1a i b Primjena cirkonija za
nadomjestke velikog raspona zahtijeva visoku preciznost izrade
i izvrsnost kvalitete materijala.
Samo ukoliko su pigmenti za bojanje jednakomjerno raspoređeni
u konstrukciji, osobine materijala
bit će optimalne.
Sl. 2 i 3 Učinkoviti CAD/CAM
sustav pomaže zubnom tehničaru
(NobelProcera System software,
Nobel Biocare) omogućujući automatizirane alate za oblikovanje
anatomske konstrukcije (Sl. 2a–c)
i u izradi komponenti spremnih
za korištenje koje eliminiraju bilo
kakve izmjene nakon izrade. (Sl.
3a–c).
Sl. 4 Obojeni cirkonij (NobelProcera Bridge Shaded Zirconia, Nobel Biocare) garantira
maksimum čvrstoće u kombinaciji s izvrsnim estetskim rezultatom
i mogućnošću oblaganja bilo kojim materijalom unutar CET raspona cirkonija.
Sl. 5a i 5b Intraoralni lateralni
i okluzalni prikaz konačnog rada;
klinička je prednost cirkonijskih
proizvoda primjena u svakodnevnim kliničkim protokolima,
uključujući cementiranje konvencionalnim cementima.
šestrukih samostalnih abatmenta,
u slučaju mosta na cementiranje,
omogućujući jednostavno skidanje ako je potrebno (NobelProcera
Implant Bridge Zirconia). Dostupnost NobelProcera nadomjestaka za korištenje na više implantatskih sustava i platformi povećava
učinkovitost sustava u laboratoriju i kliničkoj praksi. Primjena
cirkonijskih konstrukcija omogućava jednostavno zatvaranje pristupnih otvora za pričvrsne vijke
s konvencionalnim kompozitnim
materijalima.
Autori
Hans Geiselhöringer
Dental Technician
Dental X Hans Geiselhöringer
GmbH & Co. KG
Lachnerstraße 2
80639 Munich, Germany
Dr. Stefan Holst
University Clinic Erlangen
Dental Clinic 2 – Department of
Prosthodontics
Glückstraße 11
91054 Erlangen, Germany
NYU COLLEGE OF
DENTISTRY DIJELI
NAGRADU ZA ISTRAŽIVANJE
IDENTIFIKACIJE ORALNIH
BAKTERIJA
Uredila Claudia Salwiczek, DTI
7a
21
NYU College of Dentistry dijeli
nagradu za istraživanje identifikacije oralnih bakterija
NEW YORK, NY, SAD: Dr.
Deepak Saxena, mikrobiolog na
ficirana.
Istraživački tim koristi prednosti
nedavnog napretka u sekvencioniranju gena koji omogućuje
analizu mikroba bez laboratorijske kultivacije. Koristeći sonde
koje sadrže male, nepotpune
7b
7c
7d
Sl. 6 a–d Standardni klinički
protokoli primjenjuju se prilikom
nadomjestaka bilo na prirodnim
zubima, bilo na implantatima s
cementiranim krunicama. Za dugotrajan uspjeh važno je pozicioniranje spojnice krunice i abatmenta na razini malo ispod
gingivalnog ruba kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje viška
cementa.
Sl. 7a–d Nadomjestci pričvršćeni vijkom na dentalnim implantatima (Nobel Active Implant, Nobel Biocare) pojednostavnjuju
klinički protokol eliminirajući potrebu za pravilnim postavom vi-
New York University College of
Dentistry (NYUCD) i dr. Anup
Singh, inženjer u Sandia National Laboratories, koji su dio US
Department of Energy, udružili
su se kako bi razvili tehnologiju
koja će olakšati identifikaciju
bakterija. Njihovo je istraživanje
nedavno potpomognuto trogodišnjom stipendijom u visini
1,63 milijuna američkih dolara s
National Institute of Dental and
Craniofacial Research (NIDCR)
NIH-a.
Iako su vrlo dobro poznati razorni učinci oralnih bakterija pri
nastajanju dentalnog karijesa,
parodontne bolesti i ostalih
infektivnih stanja, identitet
mnogih mikroba odgovornih za
ta stanja, kao i njihove fizičke
karakteristike i sposobnost
rasta i održavanja vrste, ostaju
nepoznanica. Zapravo, samo je
polovica bakterija koja se nalazi
u ljudskoj usnoj šupljini identi-
sekvence nukleinskih kiselina
oralnih bakterija, istraživači mogu odrediti bakterijske
stanice s odgovarajućim DNK
sekvencama iz tuceta uzoraka
sline koji su raspoređeni na
stakalcu.
Uzorci koji se vežu za odgovarajuće sekvence označavaju se
fluorescentnom bojom tako da
ih istraživači mogu pregledavati
mikroskopom kako bi potvrdili
da su ispravno podudarni.
Dr. Singh i njegov tim planiraju
odrediti stanice dvanaest nepoznatih bakterijskih vrsta oralne
šupljine i uspostaviti banku
stanica kojom će se moći upravljati u sljedećim sekvencijskim
istraživanjima dizajniranim za
potpuno dekodiranje mikrobnih genoma. „Ovo će pomoći
u razvoju genetskih testova za
identifikaciju onih koji su pod
rizikom za različite infekcijske
bolesti”, rekao je dr. Saxena.
[22] =>
DT_02.indd
<8@VadgZ
Jc^kZgoVac^ ]^Wg^Yc^ cVcd `dbedo^i oV ^hejcZ
hVcdkdbiZ]cdad\^_dbbdcdbZgV^o9jEdci"V
CDKD
:hiZi^`VedbdÖjgZhidgVi^kcd\bViZg^_VaVWjYjÖcdhi^
J`a_jØj_jÖ^cV_Wda_Z^o9jEdci"dkZ^cdkVX^_ZbdcdbZgV!@VadgZegZYhiVka_VZ`h`ajo^kcj
iZ]cdad\^_jc^h`^]`dcigV`X^_V#CVb^`gdh`deh`d_gVo^c^idocVØ^YVhZi^_Z`db^cV`dc
eda^bZg^oVX^_ZdYg VkVVY]Zo^_V^obZàjejc^aV^`dbedo^icZbVig^XZ#Job^c^bVacZ
h^aZeg^`dcigV]^gVc_j!dh^\jgVcV_ZX_Zadk^idhi^hejcV!dhdW^idcVgjWdk^bV#
EdbdÖjZ`h`ajo^kcZ!cdkZ9jEdci"dkZiZ]cdad\^_ZbdcdbZgV!@VadgZcjY^
8?:AD@JEC>E6@:IcV_kV c^_^]egZYcdhi^oV`dbedo^iZ/
EgdYj ZcVigV_cdhi^edhid_Vcdhi"oVYg Vc^dWa^`^[jc`X^_V
>okghcdgj`dkVc_Z"ediejcV`dcigdaVjkV^bgj`VbV
>okghcVZhiZi^`V"hikdgZcd^dYg VcdhVkgZchikd
<8:JGDE:C#K#
<8::D"8gdVi^V
B^gVbVgh`V(+
=G"&%%%%OV\gZW
IZa# (-*#&#+&#*)#*.,
;Vm# (-*#&#+&#*)#*.,
XgdVi^V5ZZd#\XZjgdeZ#Xdb
lll#ZZd#\XZjgdeZ#Xdb
[23] =>
DT_02.indd
[24] =>
DT_02.indd
24
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O EN DODONCIJ I
Odgovori na uobiajena
pitanja iz KLINIKE
ENDODONCIJE
Objašnjenje tri osnovna
koncepta
Napisao Richard Mounce, DDS
Koja je ispravna krajnja točka
za instrumentaciju, irigaciju i
obturaciju?
Unutarnji otvor apikalnog foramena prirodna je završna točka za
instrumentaciju, irigaciju i obturaciju sistema korijenskih kanala u
slučajevima vitalne pulpe i nekroze. MC je prirodna granica unutar
kanala iznad koje bi se trebala zaustaviti sva instrumentacija osim
proširivača. Otopine za irigaciju
ne bi trebale prelaziti ovu razinu
kanala. Jedino tračci materijala za
brtvljenje ili za toplinsku obturaciju mogu prijeći ovu anatomsku
oznaku. U kontekstu instrumentacije, instrumentiranje kanala do
širine ISO #50 primjerice znači da
vršak instrumenta #50 treba samo
prijeći MC, ali ne preko toga. U
biti, instrumentacija bi trebala ispuniti jedan od osnovnih ciljeva
preparacije kanala, a to je ostaviti
MC u originalnoj veličini i na originalnoj poziciji. Proširivači (#6,
#8 i #10 ručni K instrumenti) bi
trebali prijeći kroz MC toliko koliko je često moguće da se osigura
otvorenost, prohodnost i proširenost kanala i da se nije zbilo začepljenje ili prijelaz kanala. Korištenje viskoznog EDTA gela poput
Glidea i FileEze (Ultradent, South
Jordan, Utah) može pomoći emulzificiranju pulpnog tkiva i minimaliziranju mogućnosti potiskivanja
pulpnog tkiva apikalno i uzrokovanja začepljenja kanala. Postoje
dokazi u endodontskoj literaturi da
je postizanje i održavanje apikalne
širine proporcionalno s manjom
postoperativnom boli. Trebalo bi
poštovati princip korištenja ovih
proširivača samo zbog sondiranja
kanala – kako bismo vidjeli je li
otvoren i prohodan. MC se nikada
ne proširuje niti povećava, inicijalni dijametar MC-a trebao bi ostati
isti do najvećeg mogućeg stupnja,
čineći na taj način konačnu granicu i prepreku do koje bi se trebala
provesti obturacija.
Koliko široko moram preparirati kanale?
U idealnoj situaciji, kanal sam
po sebi određuje glavni apikalni
promjer tako da to nije proizvoljno. Dok su kanali pojedinačni,
promjer bi se trebao individualno
odrediti za svaku anatomsku varijabilnost. Na primjer, apikalno
proširivanje potrebno za visoko
kalcificirane i zakrivljene molarne
korijene, koje ima uski MC (#15 or
#20), manje je nego što je potrebno
kad imamo veće MC promjere koji
su u početku preko #30. U prvom
slučaju preparacija bi bila učinjena
do #35, a u drugom do #45 ISO veličine. Proizvoljna preparacija oba
kanala do iste veličine učinila bi,
ovisno o slučaju, jednu od preparacija prevelikom ili premalom. U
biti, kliničar bi trebao imati neke
grube pretpostavke o početnom
promjeru i tako imati biološku
osnovu na temelju koje može stvoriti veću preparaciju. Na primjer,
ako je MC veličine otprilike #25
ISO (određeno putem sondiranja
apeksa s ručnim K instrumentom)
tada bi kanal trebao biti proširen
do veličine ISO #40 ili #45. Iako
sondiranje apeksa nije precizna refleksija početnog dijametra MC-a,
ipak omogućuje neku grubu procjenu početne veličine kanala i
omogućuje procjenu konačnog
idealnog promjera preparacije.
Endodontska literatura složna je
da veće apikalne preparacije omogućuju čišće kanale nego manji
apikalni promjeri. To je omogućeno poboljšanom apikalnom
irigacijom i mehaničkim uklanjanjem pulpnog tkiva i bakterija na
apeksu. Klinički, ovo znači da će
preparacija od #25 biti manje čista
nego preparacija od #40. Obrnuto,
#50 preparacija bit će čišća od preparacije #35 zbog gore navedenih
razloga. Treba se također poštovati činjenica da slučajevi nekroze
ne zacjeljuju tako dobro kao vitalni slučajevi. Razlog je taj što je
kod slučajeva nekroze puno teže
ukloniti biofilm iz prostora korijenskog kanala nego ga spriječiti
da se uopće stvori. Ovo podcrtava
vitalnu važnost preparacije ispravnog apikalnog promjera, osobito u
slučajevima nekroze.
Gdje bih trebao prilagoditi
glavnu gutaperku i zagrijana
sredstva za nanošenje?
Ako je dosjed konusa ispravan,
glavna gutaperka trebala bi završavati na MC-u i imati samo lagani osjet prelaska apeksa za 3-4
mm. Glavna gutaperka se ne bi
trebala koronalno pomicati dok
sjedi na MC-u. Toplinska obturacija sredstvima za nanošenje poput
RealSeal One Bonded Obturator
trebala bi također biti postavljena
na MC. U biti, kliničar ne treba
uzmicati od MC-a. Uz tu preporuku, vitalno je znati da treba biti
oprezan tijekom procesa liječenja
da se dođe do MC-a, da nikad ne
dođe do ozljeda MC-a rotirajućim
NiTi instrumentima i da postoji
idealni dosjed master gutaperke.
Stavljanje materijala za brtvljenje sa Skiny štrcaljkom i NaviTip nastavcima (Ultradent, South
Jordan, Utah) omogućuje nevjerojatnu preciznost u postavljanju
materijala za brtvljenje i izbjegava
nepotrebnu ekstruziju.
NOVI PRISTUP U ORALNOJ
HIGIJENI – iTOP
Tvorac novog pravca u oralnoj higijeni, dr. Jiri Sedelmayer predaje
oralnu higijenu gotovo dva desetljeća na Stomatološkoj klinici
Sveučilišta u Hamburgu. Njegov
revolucionarni instrukcijski pristup doktrini, motivaciji i kontroli
osobne oralne higijene naziva se
iTOP - individually Taught Oral
Prophylaxis (individualni Trening
Oralne Profilakse).
ŠTO JE iTOP?
STALNA PROFILAKSA –
USPJEŠNA MOTIVACIJA
iTOP podrazumijeva učenje o pravilnoj oralnoj higijeni i trajnoj motivaciji za svakodnevnu primjenu
novo naučenih vještina. Ukratko:
individualni trening oralne profilakse omogućava očuvanje doživotnog zdravlja zuba i desni! To
predstavlja najviši cilj programa
iTOP. Danas, unatoč najboljem
angažmanu stomatologa, postoji znatan broj pacijenata koji ne
preuzimaju odgovornost za svoje
oralno zdravlje i održavanje oralne
higijene. Sredstva za održavanje
oralne higijene su znatno razvijena
u zadnjem desetljeću, ali pojedinačno održavanje oralnog zdravlja
ne prati taj razvoj. Ova činjenica
pokazuje da za uspjeh nisu bitna
samo ispravna sredstva, već i njihova pravilna uporaba, motivacija
i pomoć stomatologa i asistenata.
Stoga postoji potreba za djelovanjem! Naš odgovor je: iTOP!
iTOP MISIJA
Moguće je ostvariti uspješnu oralnu
higijenu koja će dati cjeloživotne rezultate! Skrb roditelja, samostalno
angažiranje ili općenita edukacija o
provođenju oralne higijene ne daju
dovoljno dobre rezultate. Samo individualni trening oralne higijene kojeg vode, oblikuju i stalno
nadziru stručnjaci za oralnu
higijenu daje dugotrajni uspjeh.
iTOP ujedinjuje nove tehnologije za
motiviranje pacijenta te razvija specifične i jednostavne alate za bržu
implementaciju tih tehnologija. Jedan od glavnih ciljeva je omogućiti
ljudima da spoznaju naše iskustvo
i znanje kojim upravljaju stručnjaci
za oralnu higijenu.
»Stomatološki zahvat bez brige za
prevenciju onemogućuje pružanje
najbolje skrbi za pacijenta.« (Prof.
Dr. Per A. Axelsson).
iTOP U ORDINACIJI
3 načela: suradnja, efikasnost i
atraumatičnost
Dobro je poznato da stomatološka
ordinacija postaje sve više i više
centar za zubnu estetiku. Moderni
stomatolog nije više onaj koji samo
liječi, već su njegove zadaće postaje mnogo opsežnije – od naglaska
na prevenciji do estetske stomatologije. Općeprihvaćeni stav glasi
da prekrasni zubi zajedno s dobrim
izgledom čine osobu uspješnom i
punom samopouzdanja.
iTOP PROGRAM TRENINGA
iTOP se sastoji od 3 razine – Basic,
Advanced i Top razina (Instruktor).
iTOP BASIC razina predstavlja revolucionarni pristup individualnoj
profilaksi, upotpunjenom uputama
o pravilnom korištenju pomoćnih
sredstava te intenzivnim praktičnim radom u malim radionicama
po principu „touch to teach“.
iTOP BASIC je dvodnevni osnovni trening za stomatologe koji su
uvjereni da se budućnost stomatologije temelji na profilaksi. iTOP
ADVANCED razina stavlja veći
naglasak na osobnoj motivaciji i
načinima učinkovite komunikacije
s pacijentom kroz davanje pravilnih
motivirajućih instrukcija, a također
obuhvaća intenzivni praktični rad
u malim radionicama.
iTOP TOP predstavlja najvišu razinu – trening za iTOP instruktora.
Program podupire Curaprox –
vodeći proizvođač proizvoda za
zdravlje usne šupljine, koji program
iTOP zastupa već nekoliko godina.
Prvi iTOP seminari u
Hrvatskoj
U organizaciji švicarske tvrtke
Curaden International i lokalnog distributera Albidus d.o.o.,
16.-17.10.2009. u Mošćeničkoj
Dragi i 13.-14.11.2009. u Zagrebu održana su prva dva iTOP
BASIC seminara u Hrvatskoj.
iTOP, individually Taught Oral
Prophylaxis (individualni Trening
Oralne Profilakse) novi je pravac
u oralnoj higijeni, čiji je tvorac
dr.stom. Jiri Sedelmayer sa Stomatološke klinike Sveučilišta u Hamburgu. Pod vodstvom certificirane
iTOP instruktorice, mr.sc. Miljene Girotto, spec.parodont. i prof.
dr. Andrije Bošnjaka, hrvatski su
stomatolozi imali prvi puta priliku
čuti učenje o ovom revolucionarnom instrukcijskom pristupu doktrini, motivaciji i kontroli osobne
oralne higijene, čiji je najviši cilj
doživotno očuvanje zdravlja zuba i
desni pacijenata.
Seminari su bili dosta dobro posjećeni, a nisu bili namijenjeni samo
stomatolozima, već i zainteresiranim i motiviranim zubnim asistentima. Tijekom prvog dana na
rasporedu su bila teorijska predavanja, dok su drugi dan slijedio rad
u praktičnim radionicama u malim
grupama na principu »touch to teach«. Atmosfera na predavanjima je
bila odlična i opuštena, a sudionike
je posebno oduševilo predavanje
prof. Bošnjaka o biofilmu, sa slikama koje su napravljene u 3D tehnologiji. Na radionicama sudionici su
se mogli upoznati s pravilnim pomoćnim sredstvima za održavanje
odlične oralne higijene te sami vidjeti kako iTOP djeluje u praksi.
Dojmovi stomatologa nakon završenih seminara bili su vrlo pozitivni, a na kraju seminara svaki je
sudionik dobio iTOP BASIC certifikat, potvrdu da je kvalificiran
provoditi ovu metodu u svojoj ordinaciji.
Tijekom 2010.g. u planu je održavanje još dva iTOP BASIC seminara – 7. i 8.5. u Rijeci te 1. i 2.10.
u Zagrebu. Za sve informacije i
prijave možete kontaktirati: ALBIDUS d.o.o., Nadinska 11, Zagreb,
01/6310-755, info@albidus.hr.
[25] =>
DT_02.indd
[26] =>
DT_02.indd
26
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O H IGIJ EN I
Uvod u LASERE u
dentalnoj higijeni
Napisala: Jeanne M. Godett, RDAEF, RDHEF
Što je laser? Kako radi? Kako
dugo su laseri u upotrebi u stomatologiji? Kako pomažu našim pacijentima? Kako se laseri
mogu uklopiti u dentalnu higijenu? Postoje li neki nedostatci pri
korištenju dentalnih lasera?
Ova i još neka pitanja imala
sam prije nego sam postala zainteresirana za korištenje laserske
tehnologije. Ukratko, ova tehnologija pojednostavnila je moj dan
dentalne higijeničarke. Sad imam
više vremena za uključivanje moga
režima tretmana oralne higijene u
opću stomatologiju. Tako omogućujem svojim klijentima onu vrstu
stomatologije koju žele i zaslužuju
zajedno sa sposobnošću održavanja
svoje investicije.
ŠTO JE LASER?
Riječ laser akronim je za light
amplification by stimulated emission of radiation (svjetlosna amplifikacija putem stimulirane emisije radijacije). Možemo zahvaliti Albertu
Einsteinu za teoriju fotoelektrične
amplifikacije koja može emitirati
jednu frekvenciju ili stimuliranu
emisiju što objašnjava kako laser
radi. Svjetlo je vrsta energije koja
postoji kao djelić zvan foton i putuje u valovima. Fotonski val ima tri
osnovne značajke.
BRZINA: BRZINA
SVJETLOSTI.
Amplituda: Vertikalno mjerenje
visine vala, od osi vrijednosti nule
do vrhunca vala, koje objašnjava
energiju tog vala. Zbog praktičnosti energija se mjeri milidžulima ili
tisućinkama džula. Valna duljina:
Horizontalna udaljenost između
dvije odgovarajuće točke na valu.
U stomatologiji koristimo valne
duljine raspona između 450 nm
i 10600 nm. Lasersko svjetlo razlikuje se od običnog svjetla tako
što je monokromatsko, može biti
vidljivo ili nevidljivo. Svaki val je
koherentan ili identičan u fizičkom
smislu veličine i oblika. Laserska
je energija neionizirajuće zračenje.
Laseri su uvedeni u stomatologiju
u 1960-ima. U mogućnosti su osigurati rezultate mjerljive bolje od
konvencionalnih tehnika i instrumenata.
Postoji mnogo indikacija za korištenje lasera: od jednostavnog
zaustavljanja krvarenja gingive do
detekcije karijesa, uklanjanja karijesa, preparacije zuba i polimerizacije. Laserska energija može se
Primjena lasera u stomatologiji nailazi na sve više
indikacija. Jeanne Godett objašnjava primjenu u
dentalnoj higijeni
1
reflektirati, apsorbirati, transmitirati ili raspršiti u ciljnom tkivu ili
može proći kroz tkiva bez ikakvog
utjecanja na tkiva. Obitelj diodnih
lasera ima raspon valne duljine od
808 nm do 1064 nm. Ovo su laseri za meka tkiva i apsorbiraju se u
hemoglobinu, ostalim komponentama krvi i melaninu.
Nd:YAG 1064 nm valne duljine
također je laser za meka tkiva i također se apsorbira u hemoglobinu,
krvnim komponentama i melaninu. Hidroksiapatit ne apsorbira ove
valne duljine. Dva erbijum lasera
jedini su laseri za tvrda tkiva s valnim duljinama od 2780 nm i 2940
nm. Ova energija lasera apsorbira
se u vodi i strukturama zuba. CO2
laser također je laser za meka tkiva
s valnom duljinom od 10600 nm.
Ova valna duljina najbolje se apsorbira, kao i obitelj erbijum lasera, u
vodi i strukturama zuba. Međutim,
ovaj se laser koristi samo na mekim
tkivima. Stomatolog ili dentalni higijeničar moraju izabrati najbolji
laser za željeni tretman. Erbijum
laseri koriste ekstremno male intervale pulsa i mogu lako ukloniti
slojeve kalcificiranog tkiva s minimalnim termalnim efektima.
Zbog jedinstvenosti apsorpcijskih vrijednosti, sve valne duljine
imaju različite dubine prodiranja
unutar tkiva. Erbijum i CO2 laseri
apsorbiraju se na površini ciljnih
tkiva, a diodni i Nd:YAG laseri
mogu doseći tisuće mikrona u dubinu tkiva.
LASERI U
SVAKODNEVNOJ PRAKSI
Korištenjem lasera konačno
imam mogućnost postići višu razinu zdravlja za moje pacijente. Prvi
laser koji koristim u tretmanu ima
valnu duljinu 655 nm. Služi za detekciju subgingivalnog i supragingivalnog kamenca s montiranim
perio nastavkom (Primjetite da
DIAGNOdent koristi standardne
nastavke za detekciju karijesa i
posebni nastavak za detekciju parodontnih naslaga, tako da postoje
dva alata u jednom, samo s promjenom nastavka.).
Kamenac nikad nije bilo lakše
otkriti, a zbog lasera je vrijeme mojeg struganja minimalno (Sl. 1). Pacijenti odlaze s manje senzibilnim
zubima, manjom traumom i neugodom. Drugo, koristim svoj diodni
laser za reduciranje bakterija i patogena unutar klijentovog sulkusa
ili inficiranog džepa. Jednostavno
uzmem malo optičko vlakno, gotovo upola manje od veličine parodontne sonde, i obasjam sulkus
fotonskom laserskom energijom.
To je ono što mi u zajednici laserske oralne higijene zovemo laserskom dekontaminacijom 1 ili laserskom redukcijom bakterija (LBR).
To je redukcija bakterija i patogena
unutar sulkusa.
Tada nastavljam s korištenjem
ultrazvučnih i ručnih instrumenata
za uklanjanje biofilma i kamenca
s tvrdih tkiva. Završavam korištenjem diodnog lasera za lasersku
degranulaciju (kiretažu) i tako ponovno ulazim u inficirani parodontni džep s istim optičkim vlaknom.
U stanju sam selektivno ukloniti
granulacijsko tkivo nastalo infekcijom i upalnim procesima (npr. parodontitis).
Danas higijeničari imaju mogućnost jednostavno i selektivno
uklanjati bakterije koje žive u pacijentovim ustima. Istraživanja
pokazuju da je 96% bakterija koje
su pronađene u parodontnom džepu pigmentirano i stoga mogu biti
selektivno uništene putem lasera.
Jednostavno osvjetljujući fotonsku
lasersku energiju u sulkularno tkivo našeg klijenta, možemo sigurno
i učinkovito smanjiti broj bakterija
u sulkusu klijenta i do 56 dana. 2
Dodatno, energija svjetla kroz biostimulaciju može ubrzati procese
zacijeljivanja rane i slične regene-
rativne procese. Za kraj, završavam
posjet s istim laserom valne duljine
655 nm za detekciju karijesa, ponovno od KaVo DIAGNOdent.
Mogu svom doktoru dati potrebne informacije za dijagnosticiranje
karijesa na pacijentovim zubima
za viši zlatni standard minimalno
invazivne stomatologije. Tretiranje karijesa u najranijem začetku
čuva pacijentovu prirodnu caklinu
doživotno. Moja najnovija kupovina lasera bio je KaVoGENTLEray
980nm Premium. Ovaj laser ima
irigaciju vodom. Ona nudi manje
tkivne traume zajedno s 12 wata
nježne mikropulsirajuće energije.
Pulsiranje omogućuje tkivu da se
nologije u svakodnevnu praksu, a
to će ponuditi njihovim klijentima
novi zlatni standard u tehnologiji. Ordinacije u kojima sam radila
imaju značajno poboljšanje zdravlja svojih pacijenata. Vezano uz to,
njihovi odjeli za dentalnu higijenu
rade s profitom.
Ako želite koristiti Iasersku tehnologiju, rado bih vam preporučila
da potražite edukaciju. Academy
of Laser Dentistry (ALD) izvor je
laserske edukacije bez predrasuda.
www.laserdentistry.org.
Investirajte u lasersku tehnologiju, investirajte u viši stupanj zdravlja za vaše klijente. Profitirajte od
higijenske izvrsnosti.
Sl. 1: KaVo nastavak za detekciju
kamenca.
Sl. 2: Lasersko vlakno u sulkusu.
2
termalno relaksira i ohladi prije
svakog idućeg pulsa. Svaki puls
traje unutar milisekundi. Ja osobno koristim Closys za irigaciju dok
laseriram tkiva, omogućujući antimikrobnu irigaciju zajedno s vodenim hlađenjem. Ovo je jedini diodni laser te vrste koji je dostupan. Ja
svekoliko uživam u zdravlju koje je
taj laser pružio mojim klijentima.
Budući da sam radila i držala instrukcije na diodnim laserima valnih duljina od 808 nm do 1064 nm u
prošlih osam godina, vrlo bih rado
preporučila prednosti koje nudi laser valne duljine 980 nm mojim klijentima. Ova valna duljina također
se bolje apsorbira u vodi u odnosu
na ostale diodne valne duljine.
NEKI NEDOSTATCI?
Neki praktičari smatraju da je
osnovni nedostatak početna cijena.
Međutim, pravilnom edukacijom i
uključivanjem lasera u praksu (a ja
smatram da je to moja specijalnost)
ROI (return on investment – povratak investicije) može biti u manje
od tri mjeseca.
ZAKLJUČNA RIJEČ
Volim raditi sa stomatološkim
ordinacijama širom zemlje. Pomažem im u uključivanju laserske teh-
O autoru
Jeanne M.
Godett čini
profesionalnu razliku u
životima ljudi
već više od
25 godina. Bila je konzultant
higijeničarima širom Amerike
i Kanade, davajući instrukcije,
vodstvo i smjernice produktivnosti vezane uz higijenu i
korištenje lasera.
Jeanne Godett Consulting
Profiting from Hygiene
Excellence
Tel.: (916) 412-6867
E-mail: jghygiene@aol.com
Literatura
1. Donald J. Coluzzi, DDS; Robert A. Convissar,
DDS. Atlas of Laser Applications in Dentistry.
Quintessence Publishing Co., Inc. 2007.
2. Norbert Gutknecht, et al. Proceedings of the 1st
International Workshop of Evidence
Based Dentistry on lasers in Dentistry, 2006,
Quintessence Publishing Co. Ltd. Aachen,
Germany, pp. 3–231.
3. J.E. Horton, et al. Decontamination of Pocket.
M.E. Neill 1997 supplement 1992 ISLD
Abstract 46, moritz 2006.
[27] =>
DT_02.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
OSV RTI
27
Dentcubator se sastaje u New Yorku
Daniel Zimmermann, DTI Group
Urednik
Godinu za godinom, dentalne
tvrtke troše milijune na istraživanja i razvoj novih proizvoda.
Nobel Biocare, jedan od najvećih
potrošača u dentalnoj industriji,
koristi oko 4 do 5% godišnje zarade na istraživanja i razvoj.
Međutim, postoji tisuće ideja koje
su razvili individualni stomatolozi,
a koje nikad neće biti primjenjene
zbog toga što njihovim izumiteljima nedostaje sredstava ili znanja za
prodaju i reklamiranje svoje ideje
ili su ograničeni rezanjem proračuna za istraživanja i razvoj u teškim
ekonomskim vremenima.
Za takve ideje obično postoje
inkubatori. Predstavljeni u kasnim
'50-im godinama 20. stoljeća kao
fizičke zgrade koje su iznjedrile
mnogo malih biznisa, inkubatori
su postali značajan alat u svijetu
biznisa za pomaganje u početcima
tvrtki.
Njihov je glavni cilj ubrzavanje
uspješnog razvoja poduzetničkih
tvrtki kroz izvore potpore i usluge
kao što su pronalaženja odvjetnika,
prototipi financiranja i pronalaženja distribucijskih kanala. Ustvari,
studija s University of Michigan
otkrila je da gotovo 90% početnih
tvrtki ostaje dugoročno u biznisu
uz pomoć inkubacijskih programa.
Širom svijeta postoji oko 5000
ovakvih mreža inkubatora, a 1400
djeluje samo u SAD-u. U stomatologiji nije postojala takva mreža
dok nije osnovan Dentcubator na
Greater New York Dental Meeting
(GNYDM) prošle godine.
U originalu iz Massachusettsa, iz
slobodne mreže slavnih dentalnih
specijalista širom svijeta, program
je evaluirao već 48 pristupnika do
sada. Cilj je pomoć za još gotovo
80 njih u sljedećih pet godina. Panel dentalnih stručnjaka - poput
Stevea Buchanana, Sonie Leziy,
Johna McSpaddena, Lorne Lavine, Jöerga Struba, Rona Jacksona,
Kena Alimenta i Toma McCartyja
— procjenjuje nove ideje na redovnoj bazi.
Dentcubator je virtualni entitet,
što znači da se njegovi članovi sastaju telefonski, e-mailom ili putem
Zubi Vila ...............
Željana Matošić
Ana Novačić
Zubić Vila projekt je studenata
Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu pokrenut 2008.godine, koji se bavi edukacijom predškolske djece o oralnom zdravlju i
oralnoj higijeni s ciljem smanjenja
dentalnog straha i prevencije karijesa te podizanja svijesti o oralnom
zdravlju. Zubić vila registrirana je
Udruga za edukaciju djece o oralnom zdravlju i oralnoj higijeni,
osnovana 11. studenog 2008. godine, a rezultat je rada nekolicine
entuzijasta suočenih s nedefiniranošću nacionalne strategije borbe
protiv zubnog karijesa, kao trenutačno najrasprostranjenije bolesti u
svijetu prema podacima Svjetske
zdravstvene organizacije.
Projekt funkcionira na principu
radionice kroz koju djeca dobivaju informacije o važnosti i načinu
održavanja oralnog zdravlja. Sve
tehnike i znanja pokazuju se djeci
na igračkama i didaktičkim modelima, nakon čega djeca dobivaju
na poklon prigodne darove koje im
uručuje prikladno odjevena Zubić
Vila. Projekt je volonterskog karaktera, te ga u potpunosti osmišljavaju, provode i razvijaju studenti. U projektu je u 2008. sudjelovalo
4500, a u 2009. godini 7500 djece.
Radionice su održane u vrtićima i
na glavnim trgovima mnogih hrvatskih gradova: u Zagrebu, Splitu,
Rijeci, Novom Vinodolskom, Poreču, Slavonskom Brodu, Osijeku
itd. Zubić Vila širi svoje područje
djelovanja, pa su tako pokrenute
podružnice na Stomatologiji Medicinskog fakulteta u Rijeci, te na
Studiju stomatologije pri Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Splitu. Projekt Zubić Vila je u lipnju
2009. osvojio i Posebnu Rektorovu
nagradu što je potvrda vrijednosti
projekta, ali i dodatni poticaj za
daljnji rad.
Više o Zubić Vili:
www.zubicvila.com
Webinara. Jednom kad neki od sudionika predloži ideju, ona prolazi
četverotjedni proces za procjenjivanje marketinškog potencijala.
Posebna pažnja pridaje se sposobnosti redizajniranja proizvoda za
tržišta u usponu kao što su Azija ili
Latinska Amerika.
„Testirajući svaku prijavu za
njihovu primjenjivost u državama
s tržištima u usponu, imamo mogućnost ponuditi proizvode i tehnike vezane izvanrednim oralnim
zdravljem široj publici, od tipičnih
tržišta Zapadne Europe, Japana ili
Amerike”, rekao je predstavnik
Dentcubatora na ovogodišnjem
GNYDM. Jednom kad je ideja
odobrena za financiranje, mreža
omogućuje svoje usluge s kompenzacijom u vidu posjedovanja
jednakog udjela u vlasništvu ideje.
Procesu obično treba do tri mjeseca
da se završi. Nakon što Dentcubator postane jednaki partner, razvija
i zaštićuje ideju, počinju pregovori
s direktorima kupovine ili odjela
istraživanja i razvoja u svjetskim
dentalnim tvrtkama.
Dentcubator vidi sebe kao nadomjestak tradicionalnim I&R (istraživanja i razvoj) i kao alternativni
izvor financiranja, razvoja i pristupa tržištu.
„Ni pod kojim uvjetima nismo
u biznisu zamjenjivanja proračuna
I&R”, kazao je predstavnik Dentcubatora. „Mi smo uzgajalište koje
uzima malo sjeme ideja, uzgaja ga i
tada ga dovodi na tržište.”
[28] =>
DT_02.indd
28
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
I N TERVJ U
INTERVJU DR. WOLFGANG RICHTER (DTI CRO & BIH 01/2010)
O BUDUNOSTI ESTETSKE
stomatologije razgovarali smo s
dr. Wolfgangom Richterom
Intervju odradila Tanja Milošak, DDm, MSc, glavna urednica Dental Tribune International Hrvatsko i BiH izdanje
Dr. Richter, možete li nam
se predstaviti? Gdje ste rođeni,
gdje radite i živite?
Rođen sam 1957. u južnoj Njemačkoj, u Bensheimu, malom mjestu blizu Heidelberga. Nakon školovanja prošao sam profesionalnu
edukaciju kod prof. dr. Sprangera,
bivšeg dekana na Witten University u Njemačkoj. Nakon nekoliko
mjeseci rada u SAD-u, 1986. godine otvorio sam stomatološku praksu u Düsseldorfu u Njemačkoj. Tu
sam se fokusirao na estetiku i implantologiju. Nakon 20 godina rada
u Njemačkoj, 2005. godine preselio
sam se u Salzburg u Austriji. Vodim privatnu stomatološku praksu
u Anifu, gradiću južno od Salzburga.
Kako je organizirana vaša
praksa? Imate li suradnike?
Praksa je ponovo usmjerena na
estetiku, uključujući parodontologiju i implantologiju. Postoji jedan povremeni suradnik u dijelu
radnog vremena koji me posebno
pokriva kad sam na putu i držim
predavanja.
Koje je glavno područje u vašoj praksi? Imate li specijaliste
s kojima surađujete?
Moje je osobno glavno područje
rada restaurativna stomatologija i
protetika, usmjerena na direktne
kompozitne ispune i indirektne keramičke nadomjestke.
Kao predsjednik ESCD-a
(European Society for Cosmetic
Dentistry – Europsko društvo za
kozmetičku stomatologiju) recite
nam nešto o tom društvu? Kako
funkcionira, kako se može postati članom? Je li pristup vaših
članova više znanstveni ili klinički?
Smisao je društva promocija
istraživanja, vrednovanje i meditacija o rezultatima istraživanja. Promičemo i dentalne edukacije u polju
kozmetičke stomatologije i estetskih zahvata u maksilofacijalnom,
oralnom i dentalnom području kao
i prijenos informacija i promocija
suradnje kako na praktičnom tako
i na znanstvenim i etičkim aspektima. Dodatno, društvo će razviti
koncepte za garanciju neprekidnog
protoka informacija između predstavnika praktične stomatologije,
osobito praktičara kozmetičkih i
estetskih zahvata u stomatologiji,
i nestomatološke publike. Daljnji
je cilj aktivnosti ESCD-a poduča-
SASTOJAK CURRY ZAČINA
UBIJA STANICE RAKA U
LABORATORIJSKIM UVJETIMA
Sastojak pronađen u indijskom začinu turmeric može
omogućiti osnovu za novi oblik
antikancerogenog tretmana.
Istraživači su otkrili da kurkuma – koja daje curryju prepoznatljivu žutu boju – ubija
ezofagusne stanice raka u laboratorijskom testiranju.
Učinak je bio vidljiv unutar 24
sata. Tijekom tog vremena stanice raka počele su probavljati
same sebe.
Dr. Sharon McKenna, s Cork
Cancer Research Centre, komentirala je: "Ovi uzbudljivi rezultati
ukazuju da bi znanstvenici mogli razviti kurkumu kao potencijalni antikancerogeni lijek za
tretiranje ezofagusnog karcinoma." "Dr. Geraldine O'SullivanCoyne, medicinski istraživač u
našem laboratoriju, testirala je
kurkumu na otpornim stanicama
i otkrila da su počele odumirati
putem neočekivanog sustava staničnih poruka."
Nalazi su objavljeni u British
Journal of Cancer i otkrivaju da
kurkuma ubija stanice raka potičući signale stanične smrti koji
se razlikuju od onih pri prirodnoj
smrti stanica ili apoptozi.
Dr. Lesley Walker, direktor
informacija o karcinomu pri
Cancer Research UK, rekao je
za BBC News da je istraživanje
zanimljivo.
vanje o kozmetičkim i estetskim
postupcima u maksilofacijalnom,
oralnom i dentalnom području za
profesionalce iz medicinskog i stomatološkog područja, njihove asistente i članove ostalih zdravstvenih struka. Tako stečena znanja
mogla bi se odmah primjenjivati
u njihovoj profesionalnoj aktivnosti unutar zakonskih ograničenja
njihove struke. Suradnja sa znanstvenim društvima i institucijama
traži se internacionalno. Društvo
će periodično objavljivati u časopisu s ciljem ispunjavanja svoje svrhe
i organiziranja godišnjih kongresa.
Na taj će način poštovati interes
jednog i drugog – dentalnih praktičara i profesora koji podučavaju na
fakultetima.
Postoje li ikakvi organizirani edukacijski programi? Ovih
dana su Master programi u
trendu. Planira li ESCD neki?
Cilj je također uspostaviti osiguranje kvalitete širom Europe u
području kozmetičkih i estetskih
zahvata u maksilofacijalnom, oralnom i dentalnom području i estetskih postupaka u zubotehničkim
laboratorijama kroz certifikaciju
putem Certified Member (Certificirani član) i Fellow Member (Pridruženi član). Sve možete pogledati
na našoj web-stranici: www.escd.
info . Upravo sad smo u tijeku uspostave Master progama zajedno s
poznatim europskim sveučilištem.
Vrlo brzo slijede nove informacije.
Sljedeće godišnje okupljanje
u Londonu organizirano je zajedno s AACD (American Academy of Cosmetic Dentistry
– Američka akademija kozmetičke stomatologije) i ostalim
organizacijama za kozmetičku
stomatologiju. Koliko sudionika
očekujete? Možete li nam možda
otkriti neke zanimljive detalje,
predavanja...
ESCD godišnji skup bit će zajednički skup naslova AACD dolazi u Europu i bit će održan s još
pet društava za estetiku: AACD
(American Academy of Cosmetic
Dentistry), BACD (British Academy of Cosmetic Dentistry), DGKZ
(German Society of Cosmetic Dentistry), SACD (Swedish Academy
of Cosmetic Dentistry) i Dental
University of Paris Study Group.
Ovaj estetski događaj godine
prvi je takve vrste i sigurno će privući i do 1000 stomatologa i zubnih
tehničara iz cijele Europe i mnogih
drugih zemalja. Predavanja će održati edukatori i dentalni profesionalci svjetske klase Frank Spear,
Corky Willhite, George Kirtley i
Luca Dalloca. Uz to, zajedništvo i
vrijednosti ESCD-a i AACD-a na
primjer, svjetski su poznati i vrijedni iskustva. Sudionici će dobiti više
povjerenja u svoje kliničke vještine
i osnažit će suradnju unutar svojih
timova. Za više informacija o skupovima ESCD-a i članstvu najbolje
je kontaktirati dr. Daniela Baketića
(Zagreb), našeg voditelja u Hrvatskoj: drbaketic@gmail.com .
Mislite li da postoji različit
pristup u SAD-u i Europi što se
tiče estetike?
Ovo je jedan od osnovnih problema koji će se rješavati na miješanim odjelima. Svaki će odjel
imati 3 sata sa specifičnom temom
(kompoziti, keramika, implantati i
sl.) i uključivat će predavače iz Europe s jedne i SAD-a s druge strane. Ovo će biti izuzetno zanimljivo
za svakog i naglasit će zajedničke i
različite pristupe i tretmane i očekivanja pacijenata.
Podržavaju li sponzori primjereno potrebe društva? Nobel
Biocare vaš je najveći sponzor.
Jeste li tim zadovoljni?
Sva naša okupljanja bila su čvrsto potpomognuta našim partnerima iz dentalne industrije tijekom
prošlih godina. Ja preferiram termin partneri umjesto sponzori, jer
dentalne tvrtke daju više potpore
od samog sponzorstva dentalnih
izložbi. Zasigurno, vremena su se
promijenila zbog financijske situacije širom svijeta, no taj se odnos
i dalje nastavlja. U Londonu ćemo
imati mnogo specifičnih radionica
s različitim temama poput piezokirurgije, digitalne radiografije i
menadžmenta prakse.
Što je vaše mišljenje o posljednjim napretcima u CADCAM tehnologiji? Tko više
profitira? Stomatolog ili zubni
tehničar?
Zaista je komplicirano dati odgovor unutar kratkog intervjua. Zasigurno je CAD-CAM tehnologija
velika povlastica za stomatologiju
primjenjena u odgovarajućim indikacijama.
Dr. Richter
Imate li kakvu suradnju s
časopisom Dental Tribune International?
ESCD već mnogo godina ima
intenzivnu suradnju s Dental Tribuneom, počevši od Njemačke i
Velike Britanije 2003. godine.
Gdje je planirano vaše godišnje okupljanje u 2011. godini?
Možda u Hrvatskoj?
Imate vrlo dobre izvore informacija. Svakako, ESCD je započeo
planove za okupljanje 2011. godine
u Hrvatskoj. U vrlo smo dobrom
kontaktu s Hrvatskom stomatološkom komorom i njezinim predsjednikom dr. Pezom kojeg sam
upoznao u prosincu prošle godine
u Zagrebu. Jedna je od opcija za
2011. godinu prekrasni Dubrovnik
sredinom listopada. Obavijestit
ćemo na vrijeme Dental Tribune o
najnovijim vijestima. Već ove godine ESCD u srpnju podupire Hvar
Dental Meeting. Neki članovi ESCD-a uključeni su kao predavači.
Dr. Richter, što su vaše aktivnosti kad niste u svojoj ordinaciji? Sport, motociklizam...? Možete li nam ispričati zanimljivu
priču?
Moje najdraže sportske aktivnosti bile su skijanje zimi i golf ljeti.
Moja supruga Claudia i ja srećom
imamo iste hobije pa slobodno vrijeme možemo provoditi zajedno.
Motociklizam nam je strast, a moja
je supruga jako ovisna i o motosportovima. Oboje uživamo u raznoj glazbi, od klasičnih opera do
rocka. Koncert AC/DC-a bio je idealno mjesto na kojem sam zaprosio svoju suprugu. Bilo je dovoljno
glasno da onemogući dugotrajni
razgovor.
Dr. Richter, zahvajujem Vam na
ovom razgovoru.
[29] =>
DT_02.indd
°Poštovane kolegice i kolege,
zadovoljstvo i Āast nam je pozvati Vas da sudjelujete na 1. Meāunarodnom
°stomatološkom kongresu – Hvar Kongres 2010.
Od 10.-12. lipnja 2010. godine HSK (Hrvatska Stomatološka Komora) u suradnji s
firmom Oral-Dent d.o.o. te uz podršku tri svjetske asocijacije DGZI ( NjemaĀko
Implantološko Društvo), IADFE (Internacionalna Akademija za Orofacijalnu
Estetiku –New York) i ESCD (Europsko Estetsko Društvo) prireāuje nesvakidašnje
°okupljanje struĀnjaka iz cijelog svijeta. Više od Āetrdeset predavaĀa iz Europe,
Amerike i Bliskog Istoka gostuju na otoku Hvaru.
Prireāujemo program za stomatologe, prvu svjetsku ozon prezentaciju, laser
prezentacije, mnogo radionica i veliku meāunarodnu izložbu.
Uz edukativni program, prireāujemo raskošan društveni program tijekom sva tri
dana kongresa te mnoštvo iznenaāenja za uĀesnike.
Kongres i popratna dogaāanja odvijat þe se u „Grand Hotelu Amfora“ u Gradu
Hvaru u periodu od 10.-12. lipnja 2010 godine.
H V A R 2010
KONGRES
Važno je napomenuti da je Hrvatska Stomatološka Komora bodovala ovaj kongres
°sa maksimalnih 12 bodova, što ovaj kongres rangira meāu najbolja dogaāanja u
Hrvatskoj 2010. godine.
Molimo dentalne kompanije koje su zainteresirane za sudjelovanje i zakup
°
izložbenog prostora na ovom kongresu, da sve informacije potraže na web stranici
°www.hvarkongres.hr ili da nam se direktno obrate putem e-maila
info@hvarkongres.hr .
°°
SrdaĀno Vas pozdravljamo i veselimo se Vašem dolasku na Hvar,
°
MEDUNARODNI
STOMATOLOŠKI°
KONGRES
10.06.2010.°-°12.06.2010.
Vaš Organizacijski odbor
PredavaĀi:
Dr.¬Rainer¬Valentin¬-¬GER
Dr.¬David¬L.Hoexter¬-¬USA
Dr.¬Rolf¬Vollmer¬-¬GER
Prof.Dr.¬Bilal¬Al-Nawas¬-¬GER
Dr.¬Ulf¬Kruger¬Janson¬-¬GER
Dr.¬Istvan¬¬Urban¬-¬HUN
Dr.¬Wolgang¬Richter¬-¬AUT
Dr.¬Suheil¬Michael¬Boutros¬-¬USA
Dr.¬Luca¬Lorenzo¬Dalloca¬
Dr.¬Francesco¬Mintrone¬-¬ITA
&¬MDT¬Roberto¬Iafrate¬-¬ITA
Dr.¬Darko¬Slovša¬-¬CRO
Prof.Dr.¬Claus¬Udo¬Fritzemeier¬-¬GER Dr.¬Stefano¬Ardu¬-¬CHE
Dr.¬Dusko¬Gedosev¬-¬GER
Dr.¬Mazem¬Tamimi¬-¬JOR
Dr.¬Gregory¬Brambilla¬-¬ITA
Dr.¬Nadim¬Abou¬Jaoude¬-¬LBN
Prof.Dr.¬Ivica¬Aniþ¬-¬CRO
Prof.Dr.¬Nabil¬Jean¬Barakat¬-¬LBN
Prof.Dr.¬Ivana¬Miletiþ¬-¬CRO
Doz.Dr.¬Jiri¬Holahovski¬-¬CZE
Dr.¬Thomas¬Schindler¬
&¬MDT¬Harald¬Hoehr¬-¬AUT
Dr.Vanja¬ýoriþ¬-¬CRO
Dr.¬Fay¬Goldstep¬-¬CAN
Dr.¬Ross¬W.¬Nash¬-¬USA
Dr.¬Elliot¬Mechanic¬-¬CAN
Dr.¬George¬Freedman¬-¬CAN
Prof.Dr.¬Edward¬Lynch¬-¬GBR
Dr.¬Orsolya¬Rigo¬-¬HUN
Prof.Dr.¬Hrvoje¬Juriþ¬-¬CRO
Prof.Dr.°Božidar°PaveliDž°-°CRO
Dr.¬Željka¬ÿabunac¬-¬SRB
HVAR
KONGRES
MEĈUNARODNI STOMATOLOŠKI KONGRES
www.hvarkongres.hr
[30] =>
DT_02.indd
30
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
Pacijentima ZAKON,
stomatolozima profesionalno
OSIGURANJE
U decembru 2009. godine Ministarstvo zdravstva Federacije
Bosne i Hercegovine izradilo je
nacrt zakona o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata.
Izdvajanjem ove materije u poseban zakon, napuštena je dosadašnja praksa prema kojoj su se
prava pacijenata definisala kroz
samo nekoliko članova u okviru
Zakona o zdravstvenoj zaštiti, te
su dobrobit pacijenta, njegova prava i obaveze, regulisani posebnim
i znatno detaljnijim zakonskim
aktom. Na početku, neophodno je
napomenuti da se nacrt navedenog
zakona temelji na međunarodnim
dokumentima koje je Bosna i Hercegovina ratifikovala, a koji se
odnose na oblast zdravstva. To su,
prije svega, Evropska konvencija o
ljudskim pravima i osnovnim slobodama i njeni protokoli, Konvencija o zaštiti ljudskih prava i dostojanstva ljudskog bića u pogledu
primjene biologije i medicine,
Konvencija o ljudskim pravima i
biomedicini, Konvencija o pravima djeteta, Standardna pravila
za izjednačavanje mogućnosti za
lica sa invaliditetom i Deklaracija
o pravima pacijenta u Evropi, dok
je koncept zdravstvene brige za
pacijenta izvučen i iz principa Rezolucije o zdravlju za sve Svjetske
Skupštine zdravstva (WHA30.43.
od 19.05.1977. godine).
Nacrtom zakona o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata utvrđuje se niz prava koja se
pacijentu moraju garantovati u sistemu zdravstvene zaštite kao što
su, primjera radi, pravo na dostupnost zdravstvene zaštite, saglasno
zakonu i u granicama materijalnih
mogućnosti sistema zdravstvene
zaštite, pravo na sve vrste informacija o zdravlju, zdravstvenom
sistemu i pravima pacijenta nezavisno od stanja zdravlja, zdravstvene zaštite i načina kako je koristi,
kao i na sve informacije o zdravlju
koje su na osnovu naučnih istraži-
vanja i tehnoloških inovacija dostupne, pravo na samoodlučivanje
i pristanak, pravo na povjerljivost
svih ličnih informacija koje je saopštio nadležnom zdravstvenom
radniku, uključujući i one koje se
odnose na njegovo stanje zdravlja
i potencijalne dijagnostičke i terapijske procedure, pravo na uvid u
medicinsku dokumentaciju, pravo
na tajnost podataka koji se odnose
na stanje njegovog zdravlja, na samovoljno napuštanje zdravstvene
ustanove, te niz drugih.
Zakonom se, s druge strane,
definišu i obaveze i odgovornosti
koje pacijent mora ispuniti prilikom korištenja prava iz ovog zakona, i to u odnosu na: lično zdravlje,
druge korisnike zdravstvene zaštite, zdravstvene radnike i osoblje,
te širu društvenu zajednicu.
Da osiguranje zaštite prava pacijenata u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatnim praksama,
ne bi ostalo samo “mrtvo slovo
Nobel Biocare najavljuje partnerstvo s
dvije velike tvrtke u dentalnoj industriji –
IVOCLAR Vivadent i VITA Zahnfabrik
H. Rauter GmbH & Co. KG AG
Nobel Biocare ovih je dana najavio potpisivanje ugovora o partnerstvu s dvije velike tvrtke u
dentalnoj industriji - IVOCLAR
Vivadent i VITA Zahnfabrik H.
Rauter GmbH & Co. KG AG. Ove
tvrtke pokrivaju tržište vrhunskim
materijalima za rastaurativnu
stomatologiju, protetiku i zubnu
tehniku. Suradnja i partnerstvo
s tvrtkom Ivoclar Vivadent ponudit će Nobel Biocareu pristup
izuzetno kvalitetnoj keramici i
akrilatima i omogućiti mu da proširi svoju ponudu novim proizvodima, rješenjima i materijalima.
U novoj ponudi NobelProcera™
bit će moguće dizajnirati i naručiti potpuno oblikovane krunice i
mostove do 6 članova frezane od
IVOCLAR Vivadentovog potpuno
novog akrilatnog materijala. Ovim
novim privremenim rješenjima s
visoko kvalitetnim svojstvima (završna obrada površine do visokog
sjaja, čvrstoća i preciznost nasjedanja), NobelProcera™ znatno
proširuje portfolio svojih protetskih rješenja. Privremena rješenja
od akrilata trebala bi biti dostupna
na tržištu od travnja 2010. godine.
Sredinom 2010. godine NobelPro-
cera™ proširit će svoju ponudu
potpuno oblikovanim krunicama
frezanim od IVOCLAR Vivadentovog IPS e.max® CAD litij disilikata. To je trenutno na tržištu materijal najveće čvrstoće. Intuitivni
NobelProcera™ software omogućit će vrhunski dizajn temeljen na
velikom izboru anatomskih oblika
zuba koje posjeduje IVOCLAR
Vivadent.
Partnerstvo s kompanijom VITA
povećat će ponudu Nobel Biocarea
vrhunskim protetskim rješenjima. Kombinirat će svoju vodeću
kompetenciju na području CAD/
CAM stomatologije s keramikom
i umjetnim zubima koje proizvodi
kao i materijalima za izradu ljuskica i konstrukcija za protetske
radove velikih raspona. Ovom
udruživanju svakako će doprinijeti izlazak na tržište novog skenera
i NobelProcera™ softwarea tvrtke
Nobel Biocare te širokog raspona
novih proizvoda i materijala za
stomatološku protetiku.
Svakako još treba spomenuti da
NobelProcera™ polovinom veljače započinje s proizvodnjom i
isporukom kapica i konstrukcija
za peteročlane mostove od kobaltkroma. Ponuda je upotpunjena i
velikim izborom rješenja za bezube čeljusti (Locator® Abutment) i
prečkama koje se vijkom učvršćuju na implantat.
Partnerstvo s obje tvrtke uključuje i zajednički rad na razvoju
novih materijala, zajedničkoj edukaciji, radnim tečajevima i marketingu. DT
na papiru” zakonom su utvrđeni i
oblici kroz koje se štite prava pacijenata, kao što su: komisija za prigovore pacijenata, etička komisija
te komisija za kvalitet i sigurnost
zdravstvenih usluga.
privatnoj praksi), te sklopila Ugovor o osiguranju sa "Visa broker"
Sarajevo pod izuzetno povoljnim
uslovima. Svi članovi Komore liječnika – doktora stomatologije
Federacije BiH obavezni su sklopiti ugovor sa navedenim osiguravajućim društvom, čime se uspostavlja efikasan vid zaštite od
odgovornosti za eventualnu grešku
koju mogu prouzrokovati prilikom
vršenja svoje djelatnosti.
Iako podrobnija analiza predloženog nacrta zakona o pravima,
obavezama i odgovornostima pacijenata svakako prevazilazi mogućnosti ovog članka, važno je istaći
da ovakav pravni akt predstavlja
važan iskorak Bosne i Hercegovine ka omogućavanju pacijentima
da efektivno ostvare svoja prava
uz puno poštivanje njihove ličnosti, te što je najvažnije, bez diskriminacije po bilo kojem osnovu.
Efikasniji mehanizam zaštite
nije uspostavljen samo u odnosu na
prava pacijenata, već se isti trend
nastavio i u pogledu zaštite stomatologa u privatnoj praksi. Naime,
uprava odbora Komore donijela je
Odluku o osiguranju odgovornosti
članova Komore liječnika-doktora
stomatologije Federacije BiH (u
Obije gore navedene inicijative,
te poduzete mjere demonstriraju
jasnu i odlučnu inicijativu Komore liječnika-doktora stomatologije
Federacije BiH i relevantnih institucija FBiH kako bi se što bolje zaštitili kako pacijenti tako i liječnici
– stomatolozi, a sve u cilju poboljšanja kvalitete rada i približavanja
standardima koje je u ovoj oblasti
uspostavila Evropska Unija.
Mr. sc. dr. Alma Konjhodžić Prcić
Tržišni udio dobavljača
stomatološke opreme
i materijala na nivou RH (1)
Saznajte koji ste na top listi dentalnih dobavljača u RH.
Sve informacije na info@dentalmedia.hr
Prikaz odabira dobavljača u postocima
Tvrtka 4
Tvrtka 3
Tvrtka 2
Tvrtka 1
0
20
40
60
80
100
Tvrtka 1
Tvrtka 2
Tvrtka 3
Tvrtka 4
Primarni dobavljač
17,9
19,3
9,6
8
Sekundarni dobavljač
22,6
14,6
13,6
15
[31] =>
DT_02.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
DENTEX
2009
Dana 11. i 12. prosinca 2009.
godine održana je velika regionalna dentalna izložba s kongresnim sadržajem „Dentex
2009“ u prostorijama hotela
Sheraton.
U sklopu navedene izložbe održan je i 2. međunarodni kongres
Hrvatskog društva za stomatološku protetiku i Hrvatske stomatološke komore.
Uz brojne posjetitelje ovom velikom događaju nazočili su i inozemni gosti ERO president elect,
Dr. Gerhard Seeberger, president
of European Society for Cosmetic Dentistry, prof. dr. Wolfgang
Richter, predstavnici regionalnih
komora: predsjednik Komore liječnika doktora stomatologije
Federacije BiH, prim. Edin Muhić, podpredsjednica Zdravniške
zbornice Slovenije i predsjednica
odbora za zobozdravstvo Sabina
Markoli, dr. dent. med.
OBAVIJEST
U „Narodnim novinama“ br.
11/2010 objavljene su izmjene
i dopune Statuta Hrvatske
stomatološke komore, koje su
stupile na snagu 30. siječnja
2010. godine.
Temeljem članka 3. Statuta
Komore dosadašnji naziv Hrvatska stomatološka komora
promijenjen je i glasi:
HRVATSKA KOMORA
DENTALNE MEDICINE
Skraćeni naziv Komore je:
HKDM
Naziv Komore na engleskom
jeziku je:
CROATIAN DENTAL
CHAMBER
Novi zaštitni znak Komore sastoji se od crvenog kvadrata,
na kojem su jedan iznad drugog dva zrcalno simetrična,
izmaknuta, bijela polukruga,
zarotirana za 45 stupnjeva na
način da način da naglašavaju
ulaznu dijagonalu kvadrata.
Desni rub kvadrata završava
detaljem hrvatskog pletera
u sivoj boji. S desne strane
znaka nalazi se naziv Komore.
PREDSJEDNIK
KOMORE
Hrvoje Pezo, dr. dent. med.
HRVATSKA STOMATOLOŠKA KOMORA
31
[32] =>
DT_02.indd
32
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
OSV RTI
Radni teaj "IzBrusi™ osmijeh"
U sklopu trajne edukacije koja
se održava u prostoru trening
centra S.D. Informatika d.o.o. u
Velikoj Gorici, 23.01.2010. održan je tečaj «IzBrusi™ osmijeh»
pod stručnim vodstvom doc. dr.
Amira Ćatića.
Kako je svrha ovakvih jednodnevnih tečajeva na kvaliteti i stjecanju praktičnih znanja koja se
mogu primjeniti već drugi dan u
vlastitoj ordinaciji, perferira se rad
u malim grupama do ukupno 10
polaznika.
Tema tečaja bila je kvalitetna
protetska preparacija, a naglasak je
bio na korištenju naprednih tehnologija kako bi svaki polaznik dobio
uvid u stečenu tehniku brušenja.
Korištenjem NobelProcera™ Piccolo skenera, svaka je preparacija digitalizirana kako bi se onda na
računalu izvršila detaljna analiza
doslovno svakog pokreta svrdlom
na specijalnim radnim modelima.
Predavač je tako bio u prilici zajedno sa cijelom grupom izvršiti
analizu svake preparacije i dati
polaznicima povratnu informaciju
koja će direktno unaprijediti individualnu tehniku brušenja.
Navedeni način rada omogućio
je partner projekta, zubotehnički
laboratorij Dražen Jovičević, izradom posebno prilagođenih radnih
modela za skeniranje. Polaznici
su koristili setove višeslojnih dijamantnih svrdala tvrtke Diatech,
koji će se pod zaštitnim imenom
dr. Ćatića uskoro naći i u slobodnoj prodaji, a kao nasadni instrumenti korišteni su najnoviji modeli
crvenih koljičnika opremljenih
LED svijetlom tvrtke W&H.
Zbog velikog interesa za navedenim tečajem isti će biti ponovljen 27.02. u Zenici, a ubrzo nakon
toga u Zagrebu i Banja Luci.
U hotelu The Westin u Zagrebu Jürgen
Freitag zadivio preko 200 dentalnih tehniara
Njemačka dentalna tvrtka
Heraeus nastavila je i u 2009.
godini svoju tradiciju organiziranja velikih demonstracija
uživo u zahvalu tehničarima
koji koriste njezine proizvode,
ali i za one koji će tek postati
njihovi korisnici. Već je početak
demonstracije Jürgena Freitaga
bio dojmljiv, nakon što je pustio
motivirajuću glazbu, predstavio
svoj grad Frankfurt, a onda i sebe.
On je, s jedne strane, vrsni majstor
zubne tehnike, a s druge strane,
strastveni je motociklist.
Tehničari su mogli doživjeti i
vidjeti mogućnosti koje nudi linija HeraCeram keramike. Središnji
događaj skupa bila je demonstracija HeraCeram Zirkonije uživo na
novom cirkonskom objektu novog
Heraeusovog CAD/CAM sustava
CARA. Tema demonstracije bila
je „Estetski koncept s HeraCeramom“. Heraeus se drži principa
da ovakve demonstracije prepusti
stručnim ljudima, odnosno majstorima zubne tehnike, koji nisu
izravno povezani s tvrtkom kao
njihovi djelatnici ili zastupnici.
Stomatolozi iz SAD-a razvili
su Face Lift Dentistry
PR Newswire
Nakon 30 godina stomatologije,
estetske rekonstrukcije i rekonstrukcije zagriza u Los Angelesu, Beverly Hillsu i Santa Monici, dr. Sam Muslin usavršio je i
zaštitio brand Face Lift Dentistry, kao napredni postupak za
osiguravanje dugotrajnih rezultata u zdravlju, komforu i izgledu. Nekirurški postupak predviđa
optimiziranje dentalnog zdravlja i
idealiziranje zagriza za povećanje
specifičnih facijalnih osobina pacijenta. „Dentalni pacijenti mogu
izgledati deset godina mlađe samo
zbog zahvata na zubima koji ih
produžuje i podržava lice“, kaže
dr. Muslin.
Kako osoba stari, zubi se troše i
nejednaki su zbog istrošenosti i
različitih vrsta stomatoloških radova u ustima. Pacijenti koji imaju
kratko lice, uske obraze, usne koje
stare i bore lica obično imaju istrošene zube i spušten zagriz. Zbog
toga što je trošenje zuba postupno,
osoba obično ne primjećuje do kojeg je stupnja pogoršanja došlo.
"Zubi su osnova lica, ali većina
doktora ne shvaća koliko zubi
mogu poboljšati izgled lica”, kaže
dr. Muslin, koji je Master of the
US Academy of General Dentistry.
„Kozmetički face-liftinzi i estetska stomatologija često ne mogu
proizvesti optimalan rezultat za
pacijenta.”
Prema dr. Muslinu Dental Face Lift
radi se s većim stupnjem koordinacije i učinkovitosti. Tijekom prvog
posjeta sređuju se loše krunice,
klimavi zubi, bolesti desni, loš zagriz i kolaps lica i pacijent dobiva
nove privremene krunice, ljuskice
i ispune. Pri sljedećoj posjeti sve
nove krunice, porculanske ljuskice
i ispune lijepe se zbog postizanje
dizanja zagriza, stalne potpore lica
i produljivanja pacijentovog lica.
"Face Lift Dentistry više je od kozmetičke stomatologije i kozmetičke kirurgije za potpuni tretman i
zdravlje izgleda lica. Sam ili kombiniran s kirurškim face-liftingom,
postići će superiorne rezultate”,
dodaje dr. Muslin. (Edited by Daniel Zimmermann)
Daniel Zimmermann, DTI
To su ljudi koji kroz dugogodišnje
iskustvo u svojoj praksi koriste
Heraeusove proizvode, za koje su
sami uvidjeli da odgovaraju visokosofisticiranim potrebama laboratorija i rezultiraju vrhunskim
estetskim efektima.
Upravo je jedan od njih i Jürgen
Freitag, vlasnik tvrtke JF-Dentaltechnik iz Frankfurta. I on u svome
dnevnom radu u laboratoriju koristi Heraeusove linije HeraCeram,
HeraCeram Zirkoniju, CARA sustav, Signum sustav, PALA sustav,
Premium zubnu liniju...
Heraeus kao partner Hrvatske
stomatološke komore nastavlja i u
2010. godini s organizacijom ovakvih predavanja i događaja. Dentalni tehničari tako će ponovno
imati priliku za stručna usavršavanja koja se boduju pod okriljem
Komore.
Nakon Jürgena Freitaga, upravo jedno takvo tematsko i stručno
predavanje Heraeus najavljuje 2.
listopada 2010. u hotelu The Regent Esplanade Zagreb s majstorom zubne tehnike i začetnikom
Matrix filozofije Paulom A. Fiechterom, koje će se vrednovati maksimalnim brojem bodova.
M. Lovrinov
US dendental
program
pomaže žrtvama
nasilja u kući
NEW YORK, NY, SAD/LEIPZIG, Njemačka: American
Academy of Cosmetic Dentistry
Charitable Foundation (AACDCF) objavila je da je preko 800
žrtava kućnog nasilja dobilo
besplatnu kozmetičku dentalnu
skrb kroz program organizacije
Give Back A Smile. Rezultati su
objavljeni na ovogodišnjem danu
Health Cares About Domestic Violence Day koji se održava svake
godine druge srijede u listopadu.
AACDCF Give Back A Smile program utemeljen je 2006. godine.
Cilj je bila pomoć pri povratku u
normalan život žrtvama kućnog
nasilja kroz omogućavanje besplatne dentalne skrbi. Organizacija dodatno potpomaže dentalne
profesionalce koji su zainteresirani
za učenje o ovoj temi. Stručnjaci ih
poučavaju kako pristupiti teškim
situacijama u dentalnoj praksi u
slučajevima sumnje na kućno nasilje. Trenutno ima 400 prijavljenih
koji se tretiraju diljem SAD-a. Prema US National Coalition Against
Domestic Violence, više od 5 miljuna ljudi pogođeno je kućnim nasiljem svake godine. Gotovo 75%
ozljeda nalazi se na glavi i licu. To
znači da je stomatološka ordinacija
mjesto s vrlo velikim potencijalom
za intervenciju i pomoć u zaustavljanju nasilja.
"Nakon preživljavanja zlostavljanja, preživjelima je teško naći nešto što bi ih razvedrilo. Čak im je i
teže kad nemaju osmijeh za pokazati. AACDCF volonteri pomažu
žrtvama kućnog nasilja tako što
liječe njihove dentalne ozljede, popravljaju osmijeh, samopoštovanje
i, na kraju, njihove živote”, kaže
AACDCF Program Manager Lisa
Fitch. DT
[33] =>
DT_02.indd
=
;
/
6
./+)2!.*%
je.
čuvan
a
z
om
torbic
m
o
n
gant
Sa ele
0!
:! 530*%Á./ ):"*%,*)6!.*%
Opalescence PF
Jedini gel za izbjeljivanje viskozne i ljepljive konzistencije za postojano izbljeljivanje
Sadrži kalijev nitrat i fluorid, za smanjenu osjetljivost i bržu remineralizaciju cakline
Sadrži 20% vode spriječava dehidraciju i recidivranje nijanse
Jednostavno i precizno doziranje
4 koncentracije (10%, 15%, 20% i 35%)
3 okusa (menta, dinja i neutral)
Uvjerljivo najpouzdaniji sistem izbjeljivanja na tržištu
Prvi izbor stomatologa širom svijeta
om
or
itr
at
id o
S a K a lij N
•
•
•
•
•
•
•
•
m (N a F)
®
(K N O3 ) & F
lu
Ovlašteni dobavljači:
SLO:
CRO:
BiH:
Prodent d.o.o. Ljubljana, tel: 01/520 48 00
SD Informatika d.o.o., Velika Gorica, tel: 01/ 637 00 40
Dental Grupa, Split tel: 021/568 500, Zagreb tel: 01/ 24 55 437, Rijeka tel: 051/ 374 374
SD Informatika BiH d.o.o., Doboj besplatni tel: 0800 50 300
Za sve dodatne informacije kontaktirajte Ultradent Products, Regionalno Predstavništvo, Zagreb tel 01/34 80 331
7()4%.
)MPROVING /RAL (EALTH 'LOBALLY
[34] =>
DT_02.indd
34
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI NA TR ŽIŠT U
DownPak naprava:
obturacija toplinom i vibracijom
Autori: dr. Stephen Cohen, dr. Louis
H. Berman i dr. Gabriela Martin,
SAD
Uspješan endodontski tretman ovisi o ispravnoj dijagnozi, pogodnoj procjeni prognoze
i dobrom čišćenju, dezinfekciji,
oblikovanju i ispunjavanju kanala i njihovih vezanih korijenskih
prostora. Nebrojeno mnogo studija pokazalo je da može biti nemoguće dezinficirati i očistiti sve
ramifikacije kanala temeljito.
Punjenje kanala omogućuje zatvaranje unutrašnjosti kanala za
prevenciju propuštanja koronarno ili u periradikularna tkiva.1
Trenutno ne postoji idealan materijal za punjenja. Gutaperka je prvi
izbor materijala za punjenje danas.
Ostali materijali za punjenje zadobili su pažnju nedavno, uključujući
Resilon (Pentron Clinical Technologies) i ProRoot MTA (DENTSPLY
Tulsa Dental). Svi ovi materijali
imaju određena ograničenja u svojoj sposobnosti trodimenzionalnog
brtvljenja glavnog i pomoćnih korijenskih kanala. Svejedno, važno je
dobiti homogenu masu materijala
za punjenje koja će se dobro prilagoditi unutarnjim zidovima kanala
u plastičnom stanju. Gutaperka i
Resilon najpogodniji su materijali.
Zagrijana gutaperka mijenja svoj
kristalični oblik iz beta faze, koja je
relativno čvrsta, u alfa fazu u kojoj
postaje plastičniji i ljepljiviji materijal koji bolje priliježe zidovima
kanala.2
U ovoj alfa fazi, gutaperka može
biti komprimirana vertikalno i late-
1
ralno, s mehaničkim ili rotacijskim
instrumentima. Resilon, materijal
za punjenje na osnovu poliestera
i metakrilata, zagrijan ima dobru
tečnost. Jedna je studija pokazala
da se Resilon veže uz jetkane kanale kad je ugrijan. To može omogućiti tješnje brtvljenje kanalnog
sustava, a istovremeno ojačava korijenski sustav.3
Nekoliko je tehnika korišteno za
olakšavanje postavljanja gutaperke,
uključujući hladnu i toplu lateralnu
kompresiju, toplu vertikalnu kompresiju, injektibilne sustave, susta-
ve s nosačima za obturaciju i termomehaničku kompresiju. Sve ove
tehnike zahtijevaju različite stupnjeve kliničkog iskustva, a u ovisnosti o kanalnom sustavu koji treba biti punjen, neke tehnike mogu
biti pogodnije od drugih. Na primjer, kad zub ima široki defekt od
interne resorpcije u kanalu, hladna
lateralna kondenzacija možda neće
primjerno ispuniti cijeli kanalni sustav, dok vertikalna kompresijska
tehnika ili injekcijsko uštrcavanje
tople gutaperke može osigurati 3D
obturaciju. Uzevši u obzir množinu
kanalnih ramifikacija u bilo kojem
zubu, možda je nemoguće ispuniti
te prostore trodimenzionalno ako
gutaperka nije zagrijana. In vitro
studije pokazale su da je hladna
lateralna kondenzacije gutaperke
25% manje gusta od tople lateralne
kondenzacije. Dodatno se pokazalo
da gutaperka ispunjava značajno
manje kanalnog prostora kad se
koristi topla vertikalna kompresija.
4–6
Čak i nakon zagrijavanja i kompresije gutaperke ili Resilona u
kanalni sustav, još uvijek može
biti praznina u obturaciji. Da minimalizira ovaj problem, dr. Howard
Martin razvio je samodržeći elektronski grijani spreder za grijanje
i lateralnu kondenzaciju gutaperke
(Endotec, Medidenta International). Ova naprava značajno poboljšava kompresiju gutaperke.7
Studija iz 1993. godine otkrila je da
Endotec naprava povećava gustoću
punjenja za otprilike 15%.8 Iako
ova naprava nije više komercijalno
dostupna, pokazala je da je električno inducirana toplina na vršku
spredera ili plagera učinkovit način
prijenosa topline na gutaperku koji
kao rezultat omogućuje homogenije punjenje. Slijedeći dizajnirani sistem za toplinsku obturaciju, Touch
’n Heat (SybronEndo) i System B
(SybronEndo) proširili su ovaj koncept i pokazalo se da su uspješni u
stvaranju još homogenije obturacije
gutaperkom.9 EndoTwinn (MDCL)
još je jedna takva naprava koja se
koristi diljem Europe već godinama. Poput Endoteca, EndoTwinn
je samodržeći ručni instrument za
provođenje topline na vršcima spredera i plagera. Zvučne su vibracije
također inkorporirane u ovu napravu za poboljšanje učinkovitosti
kompresije i obturacije sa zagrijanim vršcima EndoTwinna. Nekoliko je studija pokazalo da se pomoću
simultanog kombiniranja učinkovitosti zagrijavanja materijala soničnim vibracijama za potpomaganje
plastičnosti gutaperke, prosječni
postotak gutaperke u sustavu kanala može značajno povećati, osobito
u užim, koničnim kanalima. 10–12
Rano 2007. godine, trud za poboljšanjem i rafiniranjem EndoTwinna
doveo je do predstavljanja DownPaka (Hu-Friedy). DownPak omogućuje kliničaru uporabu različitih
temperaturnih vrijednosti i uključivanje ili isključivanje vibracije po
želji.13 Promjenjivo postavljanje
temperatura postalo je vrlo korisno
kad se koriste različiti materijali za
punjenje. Na primjer, Resilon se
omekšava na nižoj temperaturi od
gutaperke. DownPak je bežičan i
vrlo lagan, s ergonomski uravnoteženim gripom za držanje, a svi priključci i sklopke lako su dohvatljivi
na dršci. (Sl. 1).
steći vršak zagrijanog DownPaka,
koronalni višak gutaperke uklanja
se na razini ulaza u kanal (Sl. 2b).
S kontinuiranim pritiskom, nastavak DownPaka uvodi se u kanal
s aktiviranom funkcijom topline i
vibracije. Nastavak se tada gurne
niz prostor kanala do prije određene točke, 3 do 5 mm od vrha apeksa
(Sl. 2c). Nastavak se zatim ubrzano
rotira za 180 stupnjeva u smjeru kazaljke na satu i obrnuto dva ili tri
puta i zagrijava se dvije do četiri sekunde. Tada se nastavak brzo vadi
4a
TEHNIKA
Uporaba DownPaka slična je
2a
2b
4b
2c
2d
4c
vertikalnoj i lateralnoj kondenzaciji gutaperke pa je kliničaru upoznatom s ovim tehnikama uređaj
jednostavan za uporabu. Prvo, treba odabrati odgovarajući nastavak
DownPaka tako da dopire u dubinu
kanala koja je 3 do 5 mm udaljena
od apikalnog otvora kanala. Silikonski stop na vršku instrumenta
može se podesiti kao referentna
točka za ovo mjerenje (Sl. 2a).
Zidovi kanala zatim se premazuju materijalom za brtvljenje i konus
glavne gutaperke (ili Resilona) stavlja se na radnu duljinu kanala. Kori-
3a
3b
3c
4d
zajedno s viškom gutaperke (Sl.
2d). Sve preostale praznine mogu
se brtviti koronalno s dodatnim
pomoćnim konusima pomoću tehnike vertikalne kompresije kako je
gore opisano. Iako su radiografske
snimke samo 2D, klinički slučajevi
opisani na slučajevima 3 i 4 omogućuju indikaciju kliničke učinkovitosti obturacije kanala uporabom
DownPaka.
SAŽETAK
Literatura i ovaj članak pokazali
su prednosti plastične gutaperke i
vertikalne kompresijske tehnike s
vibracijom pri kliničkoj uporabi.
Dolazak bežičnih aparata poput
DownPaka kliničarima omogućuje
lakšu i učinkovitiju 3D obturaciju.
Urednička bilješka: Potpuna lista literature dostupna je kod izdavača
Opis slika:
Sl. 1 DownPak je samodržeća naprava koja prenosi toplinu i vibraciju
do vrška spredera ili plagera. Sve kontrole su lako dostupne na dršci.
Sl.2a Odgovarajući nastavak DownPaka odabire se tako da dopire od 3 do
5 mm kraće od apikalnog vrška. Silikonski stop na vršku prilagodi se da
bude referentna točka.
Sl.2b Zidovi kanala premazani su
materijalom za brtvljenje i konus glavne gutaperke (ili Resilona) stavlja se u
kanal do radne duljine. Korištenjem
vrška ugrijanog DownPaka, koronalni
višak gutaperke uklanja se na razini
ulaza u kanal.
Sl.2c DownPak nastavak uvodi se u
kanal do prije određene točke s aktiviranim funkcijama zagrijavanja i vibracije na dvije do četiri sekunde. Vršak
se rotira ubrzano za 180 stupnjeva u
smjeru kazaljke na satu i obrnuto tri ili
četiri puta i grije se dvije sekunde.
Sl.2d Vršak se brzo uklanja zajedno
sa suviškom gutaperke. Preostale praznine brtve se koronalno s dodatnim
pomoćnim konusima i primjenom vertikalne kompresije.
Sl.3a Pre-op rtg-slika gornjeg desnog drugog premolara: uočite apikalne dilaceracije i periradikularni nestanak kosti.
Sl.3b Odmah nakon punjenja: uočite da nema praznina i da su mezijalno
ispunjeni lateralni kanali.
Sl.3c Pet mjeseci poslije endodontskog tretmana: uočite remineralizaciju
područja periradikularne kosti.
Sl.4a Pre-op rtg donjeg lijevog prvog molara.
Sl. 4b Radna duljina na rtg-u očitava četiri kanala, svaki s posebnim
apikalnim otvorom.
Sl. 4c Odmah nakon punjenja.
Sl. 4d Šest mjeseci poslije endodontskog tretmana: uočite pogodno
zacijeljivanje periradikularne kosti.
O autorima
Dr. Stephen Cohen stariji je
urednik svih devet izdanja Pathways of the Pulp. Diplomat je
American Board of Endodontics
Dr. Louis H. Berman bivši je
klinički instruktor i gost-predavač na Albert Einstein Medical
Center i bivši asistent profesor
endodoncije na University of
Maryland School of Dentistry.
Bivši je predsjednik (1999.–
2000.) Maryland State Association of Endodontists i član
Journal of Endodontics Scientific savjetodavnog odbora.
Dr. Gabriela Martin profesorica je endodoncije na School of
Dentistry na National University of Cordoba u Argentini.
[35] =>
DT_02.indd
DOSTA VAM JE SAVRŠENIH PRIKAZA KLINIČKIH SLUČAJEVA?
KLINIČKI IZAZOVI™
1. REGIONALNA KONFERENCIJA O SAVLADAVANJU
NEUSPJEHA U STOMATOLOGIJI
22.23.10.2010. HOTEL ARISTOS, CEBINI 22, ZAGREB
DR. SASCHA JOVANOVIC
(Los Angeles)
DR. BRUNO ROSA
(Sao Paolo)
DR. EGON EUWE
(Milano)
MENIGA & BOŠNJAK
(Zagreb)
DR. STEFAN PAUL
(Zurich)
DOC. DR. AMIR ĆATIĆ
(Zagreb)
Rezervirajte svoje mjesto na ovoj jedinstvenoj konferenciji u sklopu koje će svaki
od predavača detaljno prezentirati najveće kliničke izazove i vlastite neuspjehe
iz svakodnevne prakse, kroz kombinaciju vrhunskih predavanja i radnih tečajeva. Zbog zahtjevnosti i kvalitete programa broj mjesta je ograničen na 100 sudionika. Za sve informacije nazovite koordinatora za edukaciju u SD Informatici
ing. Darka Sobotu na 091 6370 043 ili 01 7890 419, ili pogledajte web stranicu
www.sdinformatika.hr
Registracija se vrši isključivo putem interneta. Mjesto na konferenciji je osigurano nakon uplate kotizacije.
STOMATOLOGIJA
S
POTPISOM
[36] =>
DT_02.indd
)
[page_count] => 36
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 36
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 1, 2010]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Sretna zaraza
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Buducnost endodoncije: revaskularizacija pulpe
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 05
)
[4] => Array
(
[title] => EROZIJA ZUBA
[page] => 06
)
[5] => Array
(
[title] => IZAZOV ESTETIKE
[page] => 08
)
[6] => Array
(
[title] => NOŠENJE SA STRESOM U 21. STOLJECU
[page] => 10
)
[7] => Array
(
[title] => SUOCAVANJE s cinjenicama
[page] => 13
)
[8] => Array
(
[title] => Minimalno invazivna estetska stomatologija
[page] => 14
)
[9] => Array
(
[title] => IMEDIJATNO postavljanje nadomjestka jednog zuba i temporizacija u estetskoj zoni
[page] => 16
)
[10] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 18
)
[11] => Array
(
[title] => Sigurnost i pouzdanost s CAD/CAM tehnologijom
[page] => 20
)
[12] => Array
(
[title] => O ENDODONCIJI
[page] => 24
)
[13] => Array
(
[title] => Uvod u LASERE u dentalnoj higijeni
[page] => 26
)
[14] => Array
(
[title] => OSVRTI
[page] => 27
)
[15] => Array
(
[title] => O BUDUCNOSTI ESTETSKE stomatologije razgovarali smo s dr. Wolfgangom Richterom
[page] => 28
)
[16] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 30
)
[17] => Array
(
[title] => DENTEX 2009
[page] => 31
)
[18] => Array
(
[title] => OSVRTI
[page] => 32
)
[19] => Array
(
[title] => DownPak naprava: obturacija toplinom i vibracijom
[page] => 34
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Sretna zaraza
/ Novosti
/ Buducnost endodoncije: revaskularizacija pulpe
/ Novosti
/ EROZIJA ZUBA
/ IZAZOV ESTETIKE
/ NOŠENJE SA STRESOM U 21. STOLJECU
/ SUOCAVANJE s cinjenicama
/ Minimalno invazivna estetska stomatologija
/ IMEDIJATNO postavljanje nadomjestka jednog zuba i temporizacija u estetskoj zoni
/ Novosti
/ Sigurnost i pouzdanost s CAD/CAM tehnologijom
/ O ENDODONCIJI
/ Uvod u LASERE u dentalnoj higijeni
/ OSVRTI
/ O BUDUCNOSTI ESTETSKE stomatologije razgovarali smo s dr. Wolfgangom Richterom
/ Novosti
/ DENTEX 2009
/ OSVRTI
/ DownPak naprava: obturacija toplinom i vibracijom
[cached] => true
)
