Uzgoj zuba u laboratoriju / Novosti / Gardnerov sindrom / Zapošljavajte pametno - ne činite ništa na brzinu / Midin dodir? / Sedam: Smrtnih grijeha / All-on-4: Implantološki koncept za bezube čeljusti / Amelogen plus: Novi mikrohibridni kompozit u praksi / Estetski inlay-i i onlay-i: punoljetnost / Piezosurgery: Precizna i sigurna nova oralno-kirurška tehnika / Potraga za potpuno drugačijim gledištem / Proizvodi za stomatologe - dizajnirali stomatolozi / Osvrti / Novosti na tržištu
Uzgoj zuba u laboratoriju
01 - 01 viewNovosti
02 - 06 viewGardnerov sindrom
08 - 09 viewZapošljavajte pametno - ne činite ništa na brzinu
10 - 10 viewMidin dodir?
11 - 11 viewSedam: Smrtnih grijeha
12 - 12 viewAll-on-4: Implantološki koncept za bezube čeljusti
14 - 17 viewAmelogen plus: Novi mikrohibridni kompozit u praksi
18 - 20 viewEstetski inlay-i i onlay-i: punoljetnost
22 - 23 viewPiezosurgery: Precizna i sigurna nova oralno-kirurška tehnika
24 - 25 viewPotraga za potpuno drugačijim gledištem
26 - 27 viewProizvodi za stomatologe - dizajnirali stomatolozi
28 - 28 viewOsvrti
30 - 33 viewNovosti na tržištu
34 - 34 viewArray
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 53904
[post_author] => 1
[post_date] => 2009-05-15 17:41:59
[post_date_gmt] => 2009-05-15 17:41:59
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-0209
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2016-07-06 15:37:12
[post_modified_gmt] => 2016-07-06 15:37:12
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0209/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 53904
[id_hash] => 4f4201baf4de1de32d096a7cf8b1e1a7a96f6e3856a292e509d5340b0c1ddf7b
[post_type] => epaper
[post_date] => 2009-05-15 17:41:59
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 53905
[id] => 53905
[title] => DTCRO0209.pdf
[filename] => DTCRO0209.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0209.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-0209/dtcro0209-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 1
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0209-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 53904
[date] => 2024-10-18 12:51:00
[modified] => 2024-10-18 12:51:00
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Uzgoj zuba u laboratoriju
[description] => Uzgoj zuba u laboratoriju
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 06
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[2] => Array
(
[from] => 08
[to] => 09
[title] => Gardnerov sindrom
[description] => Gardnerov sindrom
)
[3] => Array
(
[from] => 10
[to] => 10
[title] => Zapošljavajte pametno - ne činite ništa na brzinu
[description] => Zapošljavajte pametno - ne činite ništa na brzinu
)
[4] => Array
(
[from] => 11
[to] => 11
[title] => Midin dodir?
[description] => Midin dodir?
)
[5] => Array
(
[from] => 12
[to] => 12
[title] => Sedam: Smrtnih grijeha
[description] => Sedam: Smrtnih grijeha
)
[6] => Array
(
[from] => 14
[to] => 17
[title] => All-on-4: Implantološki koncept za bezube čeljusti
[description] => All-on-4: Implantološki koncept za bezube čeljusti
)
[7] => Array
(
[from] => 18
[to] => 20
[title] => Amelogen plus: Novi mikrohibridni kompozit u praksi
[description] => Amelogen plus: Novi mikrohibridni kompozit u praksi
)
[8] => Array
(
[from] => 22
[to] => 23
[title] => Estetski inlay-i i onlay-i: punoljetnost
[description] => Estetski inlay-i i onlay-i: punoljetnost
)
[9] => Array
(
[from] => 24
[to] => 25
[title] => Piezosurgery: Precizna i sigurna nova oralno-kirurška tehnika
[description] => Piezosurgery: Precizna i sigurna nova oralno-kirurška tehnika
)
[10] => Array
(
[from] => 26
[to] => 27
[title] => Potraga za potpuno drugačijim gledištem
[description] => Potraga za potpuno drugačijim gledištem
)
[11] => Array
(
[from] => 28
[to] => 28
[title] => Proizvodi za stomatologe - dizajnirali stomatolozi
[description] => Proizvodi za stomatologe - dizajnirali stomatolozi
)
[12] => Array
(
[from] => 30
[to] => 33
[title] => Osvrti
[description] => Osvrti
)
[13] => Array
(
[from] => 34
[to] => 34
[title] => Novosti na tržištu
[description] => Novosti na tržištu
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-0209/
[post_title] => DT Croatia
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] => 1729255913
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-0.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-0.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-1.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-1.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-2.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-2.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-3.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-3.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-4.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-4.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-5.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-5.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-6.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-6.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-7.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-7.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-8.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-8.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-9.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-9.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-10.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-10.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-11.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-11.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-12.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-12.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-13.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-13.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-14.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-14.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-15.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-15.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-16.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-16.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-17.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-17.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-18.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-18.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-19.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-19.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-20.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-20.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-21.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-21.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-22.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-22.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-23.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-23.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-24.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-24.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-25.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-25.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-26.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-26.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-27.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-27.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-28.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-28.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-29.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-29.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-30.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-30.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-31.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-31.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-32.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-32.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-33.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-33.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-34.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-34.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53904-95c0bb3f/2000/page-35.jpg
[1000] => 53904-95c0bb3f/1000/page-35.jpg
[200] => 53904-95c0bb3f/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729255860
[s3_key] => 53904-95c0bb3f
[pdf] => DTCRO0209.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/53904/DTCRO0209.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/53904/DTCRO0209.pdf
[should_regen_pages] =>
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53904-95c0bb3f/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
ISSN 1846-8888
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition
HRVATSKA
BR. 2/GOD. 2
SVIBANJ /MAY 2009.
Management
Trendovi
Interview
Koja je svrha ocjenjivanja?
Maksimalan uinak
svakog pojedinca
“All-on-4” koncept
opskrbe bezube eljusti
implantatima
Suosnivai Cosmedent Inc
Michael O’Malley & Dr.
William K. ‘Bud’ Mopper
VIŠE NA STRANICI 10
VIŠE NA STRANICI 14
VIŠE NA STRANICI 28
Uradi sam stomatologija je
opasna i nepotrebna
Uzgoj zuba
u laboratoriju
Rješavanje
Ameriki znanstvenici objavili rezultate prouavanja gena Ctip2
dentalnih
Utvrđen je gen koji kontrolira
da ih formira i te da bi mogli ispunjaproblema
stvaranje zubne cakline, što jedvati svoju funkciju. Chrissa Kioussi,
docent na College of Pharmacy na
po principu nog dana može rezultirati mogućnošću popravaka oštećene cakline,
Oregon State University-u, je rekla:
“Ovo je prvi transkripcijski faktor
“uradi sam” razvoju novih koncepata u prevenAnketa magazina “Which?”
pokazala je da mnogi ljudi pokušavaju sami riješiti svoje
dentalne probleme.
Magazin je proveo anketu na
2,631 odraslih osoba. Pokazalo se da je osam posto probalo “Uradi sam stomatologiju”
(USS). Od onih koji su priznali
da su probali to sami napraviti,
26% je pokušalo izvaditi vlastiti
zub koristeći kliješta, a 12% ih je
pokušalo zavezati komad žičane
trake za kvaku od vratiju.
Drugi USS postupci koje su
ljudi priznali uključivali su ljepila za kućnu uporabu kojima su
lijepili ispune ili krunice, bušenje apscesa iglom, pokušavanje
popravljanja ili prepravljanja
proteza ili lijepljenje slabo pričvršćenih ispuna gumama za
žvakanje. Ministar zdravstva
u sjeni, Mike Penning optužio
je vladu za rezultate ankete. On
kaže “Skandalozno je da milioni
ljudi pribjegavaju samostalnom
vađenju zuba kao posljedica katastrofalno lošeg upravljanja stomatologijom Službe nacionalnog
zdravlja (National Health Service (NHS) od strane Laburista.
Rezultati ove ankete su direktna
posljedica primjene Laburističkih skrpanih ugovora u stomatologiji koji su ostavile milione
ljudi bez NHS (državnih) stomatologa.” Zaključujemo na kraju
da je Uradi Sam Stomatologija
opasna i nepotrebna”.
ciji karijesa i izradi restauracija ili
čak stvaranju zamjenskih zuba.
Znanstvenici sa Oregon State University College of Pharmacy, College
of Science and College of Engineering te sa Institut-a de Genetique et
de Biologie Moleculaire et Cellulaire u Francuskoj, objavili su u Proceedings of the National Academy
of Sciences, rezultate proučavanja
gena Ctip2. Ovaj je gen ‘transcription factor’ za kojeg je već poznato da
ima nekoliko funkcija, poput imunih
odgovora i razvoja kože i živčanog
sustava. U ovoj studiji, istraživači su
se koristili modelom laboratorijskih
miševa u kojih je ovaj gen inaktiviran, a njegovih proteina nije bilo.
Postoji mogućnost korištenja zubnih matičnih stanica za stimulaciju
rasta nove cakline
Takvim miševima nedostajali su
osnovni biološki sustavi i nisu mogli
živjeti nakon rođenja, ali su omogućili znanstvenicima da prouče što je bez
njega prisutno, a čega nema. U ovom
slučaju, miševi su imali rudimentar-
ne zube, spremne za nicanje, ali im
je nedostajao pravi caklinski sloj, te
nikada ne bi mogli biti funkcionalni.
Znanstvenici su otkrili da je Ctip2
krucijalan za stvaranje stanica koje
proizvode caklinski sloj, ameloblasta,
kod kojeg je ustanovljeno da upravlja
stvaranjem i maturacijom ameloblasta, stanica koje luče caklinu. Caklina je jedna od najtvrđih obloga koje
se mogu pronaći u prirodi, a evoluirala je da bi omogućila mesojedima
snažne i dugotrajne zube, koji su im
bili potrebni da bi preživjeli.”
Kioussi objašnjava da postoji mogućnost korištenja zubnih matičnih
stanica za stimulaciju rasta nove
cakline. Neke grupe istraživača već
imaju uspjeh u uzgoju unutarnjih
dijelova zuba u eksperimentima
sa laboratorijskim životinjama, ali
takvi zubi nemaju tvrdih slojeva,
budući da je znanstvenicima nedostajao genetički materijal potreban
za razvoj cakline.
Elektrini nasadnici i koljenici
mogu izazvati ozbiljne opekline
Neki pacijenti su pretrpjeli opekline treeg stupnja koje su zahtijevale
rekonstrukciju plastinim operacijama
Američka Državna uprava za
hranu i lijekove (Food and Drug
Administration (FDA)) izdala je
javno zdravstveno upozorenje za
zaposlenike u stomatološkoj djelatnosti o “ozbiljnim” ozljedama
pacijenata, uključujući opekline
trećeg stupnja, uzrokovanih loše
održavanim električnim dentalnim nastavcima.
Tijekom stomatoloških zahvata,
pacijenti su bili žestoko opečeni
električnim dentalnim nastavcima,
upozorava Dr. Daniel G. Schultz,
direktor FDA-ina Centra za uređaje
i radiološko zdravlje. Neki pacijenti
su pretrpjeli opekline trećeg stupnja,
koje su zahtijevale rekonstrukciju
plastičnim operacijama. Takve opekline, zbog toga što je pacijent anesteziran i ne može osjetiti paljenje
tkiva, mogu proći nezapaženo od
strane pacijenta ili liječnika sve dok
šteta nije već učinjena.
“Iako su se prijavljene opekline
dogodile tijekom rezanja zuba i kosti, ekstrakcije zuba i ostalih oralnokirurških zahvata, pregrijavanje se
može dogoditi prilikom bilo kojeg
stomatološkog zahvata” stoji u priopćenju FDA. Rotirajući kirurški
nastavci također mogu izazvati opekline pacijenata tijekom ortoped-
skih zahvata , kao što je izvješćeno
u FDA Novostima u sigurnosti pacijenata, izdanju iz srpnja 2003.
FDA objašnjava da sa nastavcima
koji imaju pogon na komprimirani
zrak, stomatolozi radi neučinkovitog
rada uoče probleme kao što su tupa
svrdla, istrošeni ili začepljeni pogonski uređaji ili ostalo. Električni
nastavci ne pružaju slične indikacije
pa im nije potreban servis.
[2] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
2
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOST I
Oralna higijena
mogla bi smanjiti
bolnike infekcije
Istraživanje Sveučilišta u Tel
Aviv-u u Izraelu otkrilo je da
četkanje zuba može prevenirati
bolničke infekcije do čak 50%.
Prema glavnom istraživaču,
Ofra Raanan-i, sa sveučilišnog
Odjela za Njegu, medicinske
sestre iz različitih medicinskih
centara u zemlji otkrile su da je
četkanje zuba intubiranim pacijentima tri puta dnevno dovelo do
smanjenja upale pluća povezane s
respiratorom (ventilator-associated pneumonia (VAP)), infekcije
pluća koja se razvija u ljudi koji su
umjetno ventilirani.
Bolničke infekcije poput VAP-a
predstavljaju ozbiljan rizik u dugotrajnim hospitalizacijama. VAP
obično uzrokuju bezopasne bakterije iz usta koje se prenose u sitnim
vodenim kapljicama kroz tubus i
dolaze u pluća gdje se koloniziraju.
Kada jednom dođu u pluća, bakterije koriste pacijentov oslabljen
imunološki sustav i množe se,
uzrokujući ozbiljne infekcije koje
mogu dovesti do smrti. Pacijenti
koji su intubirani mogu se inficirati
upalom pluća samo dva ili tri dana
nakon što je postavljen tubus.
Medicinske sestre obično koriste mehanički aspirator za uklanjanje sekreta iz usta i grla ili postavljaju pacijenta u sjedeći položaj
svakih nekoliko sati. Raanan kaže
da njezine preporuke - pripremljene za publikaciju u vodećim časopisima za njegu - mogu uvjeriti
medicinske centre diljem svijeta
da ulože veća sredstva i osoblje u
rutinsku praksu četkanja zuba njihovim pacijentima. “Ovaj pristup
će zasigurno povećati šanse za
preživljavanje” tvrdi ona.
“Rajski plin” bolje
djeluje pod hipnozom
Didušini oksid najviše se koristi za anesteziju
Učinci didušikovog oksida “rajskog plina” - na olakšavanje
boli mogu biti pojačani sugestijom ili hipnozom, prema novoj
studiji University College-a u
Londonu (UCL).
Istraživanje, objavljeno online u
časopisu Psychopharmacology, otkrilo je da didušikov oksid pojačava
sugestibilnost za otprilike 10%, bez
obzira na ispitanikova očekivanja u
svezi učinka plina. Ova otkrića uka-
International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
Group Editor
Daniel Zimmermann
Managing Editor
newsroom@dental-tribune.com
DT Asia Pacific
+49 341 48 474 107
Managing Editor
Jeannette Enders
German Publications j.enders@dental-tribune.com
Editorial Assistants
Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com
Anja Worm
a.worm@dental-tribune.com
Copy editors
Sabrina Raaf
Hans Motschmann
President/CEO
Peter Witteczek
p.witteczek@dental-tribune.com
Director of Finance
Dan Wunderlich
and Controlling
d.wunderlich@dental-tribune.com
Marketing &
Sales Services
License Inquiries
Accounting
Product Manager
Executive Producer
Ad Production
Designer
Nadine Parczyk
n.parczyk@dental-tribune.com
Jörg Warschat
j.warschat@dental-tribune.com
Manuela Hunger
m.hunger@dental-tribune.com
Bernhard Moldenhauer
b.moldenhauer@dental-tribune.com
Gernot Meyer
g.meyer@dental-tribune.com
Marius Mezger
m.mezger@dental-tribune.com
Franziska Dachsel
f.dachsel@dental-tribune.com
International Editorial Board
Dr. Nasser Barghi, Ceramics, USA
Dr. Karl Behr, Endodontics, Germany
Dr. George Freedman, Esthetics, Canada
Dr. Howard Glazer, Cariology, USA
Prof.Dr. I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland
Dr. Edward Lynch, Restorative, Ireland
Dr. Ziv Mazor, Implantology, Israel
Prof.Dr. Georg Meyer, Restorative, Germany
Prof.Dr. Rudolph Slavicek, Function, Austria
Dr. Marius Steigmann, Implantology, Germany
Copyrights 2009 by Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved.
Dental Tribune International
Uredniki materijal preveden i tiskan u ovom izdanju asopisa Dental
Tribune International, zaštien je autorskim pravima tvrtke Dental
Tribune International GmbH. Sva prava su zadržana. Objavljeno uz
dozvolu tvrtke Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29,
04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija na bilo koji nain, na bilo
kojem jeziku, u cjelini ili djelomino, bez pethodne pismene dozvole
tvrtke Dental Tribune International GmbH i tvrtke Dental Media
Grupa d.o.o. strogo je zabranjena. Dental Tribune je zašitni znak
tvrtke Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune International GmbH and Dental Media Grupa d.o.o.
makes every effort to report clinical information and manufacturer’s
product news accurately, but cannot assume responsibility for the
validity of product claims, or for typographical errors. The publishers
also do not assume resposibility for product names or claims, or
statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are
their own and may not reflect those of Dental Tribune International.
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dti-publishing.com
E-mail: info@dental-tribune.com
Regional Offices
Asia Pacific
Yontorisio Communications
Room A, 26/F, 389 King’s Road, North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3118 7508 Fax: +852 3118 7509
The Americas
Dental Tribune America , LLC
213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA
Phone: +1 212 244 7181, Fax: +1 212 224 7185
Croatian & BiH edition
Vlasnik licence
Izdava
Telefon
E-mail
Internet
Dental Media Grupa d.o.o.
Zagrebaka 77
10410 Velika Gorica
Dental Media Grupa d.o.o.
+385 (0)1 6251 990
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
Direktor
Glavni urednik
Grafi ka
Prijevod
Lektor
Marketing
Tisak
Naklada
Sanela Drobnjak
Mr.sc. Tatjana Milošak, dr.stom.
Red Point
Mr. sc. Mia Girotto, Marijeta Bili, dr. stom.
Ivanka Tiari, prof.
Maja Erdelja, dipl.ing.
Tiskara Markulin d.o.o.
5500 primjeraka
Posjetite nas na www.dental-tribune.com
zuju da bi dentalni pacijenti mogli
imati koristi kada bi bili podvrgnuti
relaksaciji dok primaju sedaciju.
“Didušični oksid je jedan od najviše korištenih plinova za anesteziju, a najmanje shvaćen i donedavno
se jako malo znalo o tome kako
funkcionira unutar tijela” kaže Dr
Matthew Whalley, Honorary Research Fellow na UCL. “Mnogo stomatologa koristi rajski plin da smanje neugodu kod pacijenata, ali naše
istraživanje ukazuje da kombinira-
nje plina sa uputama i sugestijama
pacijentima za pomoć u opuštanju i
uvođenjem u stanje imaginacije, na
primjer, može pojačati učinak oslobađanja od boli”
Dr Whalley je rekao da je otprilike
500 stomatologa u VB educirano za
korištenje hipnoze, te da su ustanovili da njihovi pacijeti dobro reagiraju
kad im se govori na tihi, hipnotički
način. Nova otkrića upućuju da ovi
učinci mogu biti još pojačani sa rajskim plinom, dodao je on.
MALI STRESNI UVODNIK
Malo mi je teško pisati. Proljeće
je učinilo svoje, ponavljam se, zaboravljam... vjerovatno je krivo vrijeme.
No bez obzira na moje raspoloženje,
mislim da smo napravili najbolji broj
do sada. Svjesna sam da će uvijek biti
komentara na odabir članaka, ali ja
sam glavni krivac pa vas molim da sve
kritike uputite meni. Namjera nam je i
dalje da se svi skupa educiramo koliko je to got moguće u realim okvirima
krize u kojoj živimo. Ideja je i dalje da
ne budemo pristrani u odabiru članaka
i reklama, no to svakako ne ovisi samo
o nama nego i o zainteresiranosti tvrtki koje prodaju stomatološku opremu i
materijale na području obje države.
Za ovaj broj smo pripremili ponovo dosta novosti iz svijeta znanosti i
stomatologije. Ukratko, donosimo in-
tervju s osnivačima tvrtke Cosmedent
koja dolazi na hrvatsko tržište sa svojim hvaljenim Renamel NANO kompozitom te nekoliko savjeta za mudar
odabir zaposlenika za vaš tim.
Za prikaz slučaja odabrali smo
ovoga puta 2 članka, jedan iz područja implantologije i jedan iz područja estetske stomatologije. Pratimo
današnje trendove piezo kirurgije i
estetske stomatologije i uspoređujemo trendove u endodonciji. Kako
got bilo, ovo je jedna musaka od stomatologije i ima za svakoga ponešto.
I na poslijetku, radite najbolje kako
možete, služite časno svojoj struci i
ne zaboravite naporni radni dan zaključiti čašom crvenog vina!
Mr.sc.Tanja Milošak, dr.stom.
Glavna urednica
DTI Hrvatsko i BiH izdanje
E-mail: info@dentalmedia.hr
STRENGTH
AND HONOUR!
“Snaga i ast”
PRIJAVA VLASNIČKE STRUKTURE
Sukladno čl. 32. st. 1. Zakona o medijima (NN 59/2004).
1. Tvrtka, nakladnik: Dental Media Grupa d.o.o
2. Matični broj: 02293749
3. Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak
4. Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica
5. Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
6. E-pošta i web-stranica nakladnika: www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr
7. Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu: Dental Media Grupa d.o.o.,
MB: 02293749 , 100% vlasništvo
8. Naziv medija: Dental Tribune
9. Vrsta medija: tiskani
Dental Media Grupa d.o.o., Velika Gorica
[3] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOST I
Willy Wonka,
makni se!
Jeste li ste uli za lizaljke protiv karijesa?
Group Editor Robin Goodman
U ožujku ove godine, televizija i tiskani mediji uzduž SAD-a
brujali su o novoj biljnoj lizaljci
koja doslovce ubija bakterije koje
uzrokuju karijes.
Ove lizaljke bez šećera sadrže
prirodni sastojak koji ubija Streptococcus mutans. Prirodni sastojak - ekstrakt biljke Glycyrrhiza
uralensisis, također poznate kao
sladić, slatki korijen - ne šteti niti
jednoj “dobroj” bakteriji u ustima. Ako ste propustili novosti,
evo nekih dodatnih informacija.
Za ideju lizaljke zaslužna je
predanost mikrobiologa Wenyuan Shi-a sa Sveučilišta u Kaliforniji, Los Angeles (UCLA), koji je
ispitao 2,000 kineskih biljaka da
bi pronašao jednu koja bi ubijala
“loše” bakterije u ustima. Od 700
vrsta bakterija u ustima, samo je
tucet onih koje izazivaju karijes.
Shi je proveo 50 000 eksperimenata prije otkrića da je aktivni sastojak sladića najučinkovitiji.
Upitan zašto je odlučio staviti
sastojak u lizaljku, Shi je objasnio
da treba otprilike pet minuta da
se bakterije unište. Lizaljka, za
koju treba otprilike 10 minuta da
se rastopi, puno je bolji izbor od
običnih bonbona, koje žvakanjem
Nobel Biocare od
sada i na iTunes U
Nobel Biocare CAMPUS
Na ovogodišnjem sajmu stomatoloških materijala i opreme
IDS u Kelnu, tvrtka Nobel Biocare napravila je veliki pomak u
edukaciji. Na web mjestu “iTunes U” u okviru iTunes dućana moguće je pronaći besplatni
edukacijski materijal za stomatologe, studente i pacijente.
Odjel za edukaciju jedan je od
najjačih aduta tvrtke Nobel Biocare. Ključni trend u edukaciji na
kojem Nobel Biocare želi nastaviti graditi svoju reputaciju je brzi
napredak učenja preko interneta.
Edukacijski sadržaj može se pronaći na iTunes U pod “Beyond
Campus” sadržajem. Najjednostavnije je u Google pretraživač
upisati iTunes U i potom pokrenuti traženu stranicu. U izborniku
sa lijeve strane potražite Beyond
Campus i potom Nobel Biocare.
Pronađeni sadržaj može se gledati
direktno s interneta ili ga možete
presnimiti na svoje računalo i po-
tom na iPod ili iPhone. Uvjet za
gledanje i skidanje sadržaja je da
na svom računalu imate program
iTunes. Danas Nobel Biocare posjeduje partnerstvo za edukaciju sa
24 vodeća stomatološka fakulteta
u svijetu kroz University Partner
Program, tzv. “pear-to-pear” suradnju koja pomaže fakultetima da
u svoj poslijediplomski program
uključe najnoviju tehnologiju u
protetici i implantologiji.
Program opskrbljuje akademske
institucije s najnovijim znanstvenim ekspertizama, razvojem kliničke kompetencije, najmodernijim edukacijskim alatima i pruža
pomoć u implantologiji i konceptima koji koriste digitalnu CAD/
CAM tehnologiju.
iTunes U je posebni dio unutar
iTunes Store (www.itunes.com)
na kojem se nalaze besplatni edukacijski materijali iz gotovo svih
područja koja možete zamisliti u
obliku predavanja, tečajeva i demonstracija.
usitnjavamo u komadiće prije gutanja. Jedan od Shi-jevih sponzora,
Delta Dental Plan, regrutira 2,000
djece za njihov projekt Zdravi zubi
lizaljkom /Healthy Teeth Lollipop/
da testiraju lizaljke, koje su nazvane “Biljne lizaljke Dr. John-a”. Također se testiraju u dva sanatorija u
području Los Angeles-a. Rezultati
ove dvije studije očekuju se krajem
ove godine. Učestalost uporabe lizaljki ovisi o procjeni rizika za nastanak karijesa u dotičnog djeteta:
umjereni rizik - svakih šest mjeseci; visoki rizik - svaka tri mjeseca.
Lizaljku treba pustiti da se otapa
polako u ustima najmanje pet minuta (bez žvakanja, molim).
Biljna lizaljka dr.Johna
3
[4] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
4
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOST I
Vitamin
D
uvar mentalnog zdravlja
Vitamina D ima najviše u ribljem ulju, mesu, mlijeku i jajima
Istraživači iz Velike Britanije i
SAD-a ispitivali su 2,000 ljudi u
dobi od 65 i više godina. Otkrili
su da u usporedbi sa onima koji su
imali najviše vrijednosti vitamina
D, oni sa najnižim vrijednostima
imaju više od dva puta veći rizik za
oslabljenu sposobnost shvaćanja.
Vitamin D je važan u održavanju
zdravlja kosti, u apsorpciji kalcija
i fosfora i u potpori imunom sustavu. Tijelo stvara vitamin D kad
je izloženo suncu, ili ga apsorbira
iz hrane koja njime obiluje, poput
ribljeg ulja i one kojoj je pridodan
poput mlijeka, žitarica i napitaka
od soje. Koža starijih ljudi je manje sposobna apsorbirati vitamin D
iz sunčevog svjetla, tako da se oni
moraju više oslanjati na dobivanje
vitamina D iz drugih izvora.
Životinjske i laboratorijske studije još su ranije pokazale da vitamin
može imati blagotvorni učinak na
kognitivnu funkciju. Tim istraživača iz Peninsula Medical School u Exeter-u, na
Sveučilištu u Cambridge-u i Sveučilištu u
M ich iga n-u,
procjenjivao
je kognitiv-
ne funkcije ljudi i sposobnosti shvaćanja.
Istraživači su pregledavali ljude
koji su sudjelovali u projektu Ispitivanje zdravlja u Engleskoj 2000.g.
Rad će biti objavljen u idućem izdanju časopisa Journal of Geriatric
Psychology and Neurology.
Ljudi koji imaju oslabljene spoznajne funkcije skloniji su razvoju
demencije. Malo više od 200 njih
imalo je značajno oslabljene spoznajne funkcije, procijenjeno prema
njihovoj pažnji, orijentaciji u vremenu i prostoru i pamćenju. Istraživanje je pokazalo kako su vrijednosti
vitamina D niže, tako je kognitivna
funkcija slabija.
Dr. Iain Lang sa Peninsula Medical School, koji je radio na istraživanju rekao je: “Za nas koji živimo u
državama gdje su zime duge i mračne sa malo sunčevog svjetla, poput
VB, dobiti dovoljno vitamina D
može biti ozbiljan problem - osobito
za starije ljude koji apsorbiraju manje vitamina D iz sunčevog svjetla.
Jedan od načina rješavanja ovog problema mogla bi biti opskrba starijih
osoba sa nadomjescima vitamina D.
Ovo je bilo predlagano u prošlosti
kao način za poboljšanje zdravlja
kosti u starijih ljudi, ali naši rezultati pokazuju da bi to imalo i druge
povoljne učinke. Moramo istražiti
da li je nadomještavanje vitamina D
isplativ i siguran način smanjivanja
rizika od slabljenja spoznajnih funkcija i demencije u starijih osoba.”
Rebecca Wood, izvršni upravitelj
Alzheimer’s Research Trust-a, kaže:
“Mnogo hrane koja sadrži vitamin
D, poput ribljeg ulja, jaja i žitarica
za doručak, također je dobar izvor i
vitamina B12, koji, kako su prijašnje
studije pokazale, može pomoći u očuvanju mozga. Poznato je da prehrana
utječe na rizik od demencije. Najbolji
način smanjivanja rizika od nastanka demencije je održavati izbalansiranu
prehranu sa redovitim
vježbanjem i čestim
socijalnim interakcijama”
Dr Susanne
Sorensen, pročelnik za istraživanja u Alzheimer’s Society, dodaje:
“Jedan od tri čovjeka starijih
od 65 godina umrijet će sa demencijom, stoga istraživanja o tome
kako možemo smanjiti rizik trebaju
biti podržana. Neki prijašnji nalazi
dokazali su da ljudi sa demencijom
mogu imati niže razine vitamina D
u krvi, ali nije bilo jasno da li se to
dogodilo poslije nastanka bolesti.
Bilo bi zanimljivo kada bi se ustanovilo da je niska razina vitamina
D čimbenik rizika za spoznajne
probleme, iz razloga što je liječenje
jeftino i jednostavno.”
59
%
stomatologa
spremno je
izdvojiti izmeu
500 i 1000 kn za
dodatnu strunu
edukaciju
Radiografska analiza otkriva
napredovanje karijesa
Otkrivanje karijesa u ranim fazama važno je za ouvanje zahvaenih zuba
Istraživači na RMK Engineering College-u u Tamil Nadu, u
Indiji, razvili su tehniku analize radiograma koja može automatski prepoznati različite
faze karijesa.
Tehnikom se otkriva intenzitet
piksela pri različitim valnim duljinama X-zraka, vrlo slično histogramskoj analizi slika visoko
specificiranih digitalnih kamera,
a mogu biti vrlo korisni pri dijagnosticiranju i opskrbi dentalnog
karijesa u najranijim fazama.
R. Siva Kumar, glavni istraživač u RMK Odjelu elektronike
i komunikacijskog injženjerstva
(Department of Electronics and
Communication Engineering),
objasnio je da se softverom ot-
RTG zrake i dalje su nezaobilazna pomoć u stomatologiji
kriva da su histogram i spektar
X-zraka vrlo različiti ovisno o
zdravlju snimanog zuba - da li je
normalan ili pokazuje rane faze
karijesa. Istraživači su otkrili da
se na histogramu X-zraka intenzitet piksela različito koncentrira
ovisno o stupnju karijesa.
Karijes je najraširenija kronična bolest u djetinjstvu, čak pet
puta rasprostranjenija od astme.
Primarni je uzrok gubitka zuba
u djece, dok između trećine i
dvije trećine populacije iznad 50
godina, ovisno o državi, također
imaju karijese. Otkrivanje karijesa u ranim fazama razvoja važno
je za očuvanje zahvaćenih zuba i
izbjegavanje mogućnosti gubitka
zuba i invazivne terapije u kasnijim fazama.
Inspektor za
otkrivanje
plaka
U suradnji sa Inspektor
Research Systems BV u Nizozemskoj, znanstvenici sa
Sveučilišta u Liverpulu razvili su novi proizvod za
otkrivanje naslaga plaka u
ustima prije nego postanu
vidljive ljudskom oku. Uređaj
veličine četkice za zube ima
plavo svjetlo na vrhu koje
omogućuje da se plak lako
vidi kao crveno svjetlucanje
kada osvijetlimo po ustima i
gledamo kroz žute naočale s
crvenim filterima.
Stomatolozi trenutno koriste sredstva za bojanje plaka
u formi tableta za otkrivanje
karijesa i plaka, ali one često
ostavljaju mrlje u ustima i neugodnog su okusa. Novi proizvod pod nazivom Inspektor
TC, dizajniran je za svakodnevnu uporabu kod kuće i bit
će osobito koristan za one koji
su podložni bolestima zuba,
pogotovo djeci i starijima.
“Rani stadiji plaka su nevidljivi, stoga će ova naprava
otkriti ljudima koje dijelove u
ustima zanemaruju ili preskaču prilikom četkanja, i na taj
način omogućiti im da uklone
plak prije nego on stvori problem” rekla je Prof. Sue Higham, direktorica Istraživanja
na University of Liverpool’s
School of Dental Sciences. “Inspektor TC je dizajniran tako
da ga ljudi mogu lako uključiti
u njihovu dnevnu rutinu održavanja oralne higijene.”
Njezin tim je već primio nagradu Medical Futures Innovation Award koja prepoznaje u
produktu značajnu znanstvenu
inovaciju. “Sada se nadamo
suradnji sa industrijskim partnerima za razvoj ovog prototipa, tako da ga ljudi mogu
koristiti kod kuće za otkrivanje
plaka prije nego što bude potrebno učiniti bilo koji ozbiljniji stomatološki zahvat” dodala
je Prof. Higham.
[5] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOST I
5
[6] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
6
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOST I
Implantati zahtijevaju više
praenja od endodontski
lijeenih korijenskih kanala
Istraživanje je objavljeno u Journal of Endodontics, službenom asopisu AAE
AAE snažno potiče stomatologe da daju prednost očuvanju
prirodnih zuba putem endodontskog liječenja, nad razmatranjem o vađenju zuba i zamjeni
zuba implantatom.
Novo istraživanje bavi se rastućom kontroverzom među profesionalcima u stomatološkoj struci oko
toga koji je najbolji način liječenja
kad se procjenjuje između endodoncije ili ugradnje implantata.
Istraživači su procjenjivali stope
uspješnosti i neuspjeha obje procedure - endodontski opskrbljenih
zuba ili zuba koji su izvađeni pa
nadomješteni sa dentalnim implantatom. Dok su rezultati pokazali da
je stopa uspješnosti svake od procedura bila slična, podaci su pokazali da je značajno više dentalnih implantata zahtijevalo dodatni
tretman ili kiruršku intervenciju
nakon samog zahvata, u usporedbi
sa endodontski liječenim zubima 12,4% u odnosu 1,3%.
“Mnogo stomatologa danas suočeno je s dilemom da li je endodont-
ski zahvat ili ugradnja dentalnih
implantata najbolja opcija za njihove
pacijente.” rekao je glavni istraživač
James Porter Hannahan, DMD, na
University of Alabama u Birmingham-u. “Dok je uspješnost oba
zahvata slična, očuvanje prirodnih
zuba putem endodontskog liječenja
rijetko zahtijeva dodatni tretman i
općenito traje doživotno. Implantati,
s druge strane, imaju više postoperativnih komplikacija i veću stopu
neuspjeha kroz duže vrijeme.”
Istraživanja su pokazala da loše
oralno zdravlje i gubitak zuba
mogu dovesti do ozbiljnih medicinskih problema, poput bolesti srca,
moždanog udara, dijabetesa i čak i
određenih vrsta karcinoma. Znajući za ovu povezanost, poduzimanje
ispravnih koraka za sprječavanje
gubitka zuba može biti važno za
održavanje cjelokupnog zdravlja.
“Uzimajući u obzir ove rezultate
u svjetlu rastućih dokaza o utjecaju
oralnog zdravlja na opće zdravlje,
stomatolozima je imperativ surađivati sa endodontima koji imaju
napredni stupanj obuke u odluci da
li prirodni zub može biti sačuvan
endodontskim zahvatom.” kazao
je Dr. Louis Rossman, endodont i
predsjednik American Association of Endodontists (AAE). “Dok
ugradnja implantata može biti odgovarajuće rješenje za ljude kojima
nedostaju zubi, endodontsko liječenje bi trebalo biti prvi izbor za izlječenje kompromitiranih zuba.”
Radi rastuće popularnosti dentalnih implantata, pacijenti ne shvaćaju
dugoročne implikacije zahvata ili
da bi endodontsko liječenje moglo
biti zdravije i manje komplicirano
na duge staze. Stomatolozi bi trebali
biti sigurni da su objasnili pacijentima razlike između ova dva zahvata.
AAE bi voljela da opća populacija zna da je za dentalni implantat
potrebno izvaditi zub, a potom slijede višestruke operacije za umetanje metalnog vijka u čeljust i fiksiranje porcelanske krunice na vijak.
Za ove je operacije često potrebno
tri ili više posjeta u nekoliko mjeseci da bi se dovršile i mogu biti
vremenski intenzivne i skupe. Tijekom endodontskog liječenja, izvor
zubobolje - inflamirana pulpa - se
uklanja, a unutrašnjost zuba se čisti, puni i zatvara. Danas se većina
korijenskih kanala može obraditi u
jednoj posjeti i gotovo su bezbolne. Zapravo, izlječenje korijenskih
kanala spasi prosječno 17 milijuna
zuba svake godine.
Kada razmišljamo o terapijskim opcijama, AAE naglašava
da odluke moraju biti donesene ne
samo na temelju ishoda, nego i na
temelju kompleksnosti slučaja ili
pacijentovog individualnog zdravlja i želja. Da bi pomogli stomatolozima i njihovim pacijentima u
određivanju najispravnijeg tretmana, AAE ima formalne upute za
planiranje terapije, koje uključuju
procjenu različitih čimbenika rizika i ostalih implikacija povezanih sa endodontskim zahvatom
i sa implantološkim zahvatom.
Čimbenici rizika mogu uključivati pušenje, kvalitetu kosti i razine
estrogena - na primjer, žene sa nižim razinama estrogena mogu se
susresti sa lošijim ishodom terapije
implantatima.
Dodatni podaci
o istraživanju
Temeljem kriterija za sudjelovanje u istraživanju, istraživači
su ocjenjivali kartone pacijenata
129 implantata sa prosjekom od
36 mjeseci (od 15 do 57 mjeseci)
i 143 endodontski liječena zuba sa
prosjekom od 22 mjeseca (od 18 do
59). Podaci o implantatima dobiveni su iz parodontološke grupne
prakse, a podaci o endodontskim
liječenjima iz endodontske grupne
prakse. Istraživači su podijelili svaki zahvat na jednu od tri kategorije:
uspjeh, neizvjestan rezultat, neuspjeh. Uspjeh se definirao kao radiografski dokaz da je implantat ili
tretirani zub još uvijek prisutan u
ustima i da nema znakova ili simptoma koji bi zahtijevali intervenciju tijekom perioda praćenja nakon
zahvata. Neuspjeh se definirao kao
gubitak implantata ili zuba.
Istraživači su pronašli dva
neuspjeha u 129 postavljenih implantata, sa stopom uspješnosti od
98.4 %. Također su pronašli jedan
neuspjeh u 143 endodontski liječena zuba sa stopom uspješnosti od
99.3 %. Ovi rezultati nisu bili statistički značajno različiti (P=.56)
metodom Fisher-ova egzaktnog
testiranja kojim se utvrđuje statistička značajnost. Pa ipak, 12.4 %
dentalnih implantata zahtijevalo
je dodatne kirurške zahvate, za
razliku od samo 1.4 % endodontski liječenih zuba koji su zahtijevali dodatni kirurški zahvat, što
je bila statistički značajna razlika
(P=.0003).
Ovo je istraživanje objavljeno u
Journal of Endodontics, službenom
časopisu AAE, u izdanju iz studenog. Ovi podaci sakupljeni su kao
dio većeg projekta za usporedbu ishoda endodontske terapije i implantoloških zahvata i potpomognuti su
od strane AAE Foundation.
68
%
stomatologa
kaže da bodovi
ne utjeu na
odluku o
strunom
usavršavanju
[7] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOST I
7
[8] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
8
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Z NA NST V EN I ČLA NA K
1
2
Ortopantomogram s vidljivim multiplim osteomima i impaktiranim očnjakom na donjem rubu mandibule
Lateralna 3 D CT snimka otkriva prisutnost osteoma u obliku ekzostotskih formacija
GARDNEROV
SINDROM
TEKST PREUZET IZ:
Acta Stomatologica Croatica 2009;
43(1):60-65.
Amila Brkic, Çiğdem Özçamur
Stomatološki fakultet Sveučilišta Çapa
u İstanbulu, Turska
Banu Gürkan-Köseoğlu
Profesor oralne kirugije na Odjelu
za oralnu kirurgiju
Gardnerov sindrom rijedak je
genetski poremećaj koji karakterizira trijada obiteljske polipoze,
multipli osteomi i tumori mekog
tkiva. U svim se tim slučajevima
javlja maligna transformacija
polipa debelog crijeva u rak debelog crijeva te zbog toga oboljeli imaju lošu kakvoću života.
Muškarca u dobi od 27 godina
na naš je odjel poslala obližnja
medicinska ustanova kako bismo mu izvadili drugi donji lijevi
kutnjak. Na priloženim ortopantomografskim snimkama bila je
vidljiva karijesno destruirana
kruna zuba, impaktirani donji
očnjaci na donjem rubu mandibule i multipli osteomi mandibule. Iz anamneze je bilo jasno da
pacijent boluje od Gardnerova
sindroma i da je bio podvrgnut
različitim kirurškim postupcima. Svrha ovog prikaza jest
opisati oralne i maksilofacijalne
simptome Gardnerova sindroma
i njegove moguće stomatološke
implikacije.
Gardnerov sindrom (GS) rijedak
je genetski poremećaj. Naziv je do-
Gardnerov sindrom karakterizira trijada familijarne
polipoze, multipli osteomi i tumori mekih tkiva
bio prema Eldonu J. Gardneru koji
je prvi opisao njegova svojstva godine 1951. Sindrom karakterizira
trijada familijarne polipoze, multipli osteomi i tumori mekih tkiva (1-5). Bolest uzrokuje mutacija
gena APC-a lociranog na kromosomu 5q21, a to je gen mutant prisutan kod familijalne adenomatozne
intestinalnom traktu, uključujući
želudac, dvanaesnik i terminalni
ileum. Polipi se počinju javljati
u pubertetu, a posebice tijekom
drugog i trećeg desetljeća života
kada se njihov izgled pojačava (3).
Tijekom kolonoskopije može se
ustanoviti broj polipa u rasponu od
nijednog do više od 7.000 vidljivih
Tumori mekih tkiva kod GS-a
ukljuuju fibrome, fibromatitis, rak
štitnjae, te epidermoidne i lojne ciste
polipoze (FAP-a). Iz tog se razloga
Gardnerov sindrom smatra fenotipskom varijantom FAP-a (1).
Bolest ima visoku stopu penetracije i varijabilnu ekspresivnost
s incidencijom između 1:8.000 i 1:
14.000 živorođenih (1). Za Tursku
nema točnih podataka.
Većina aficiranih pojedinaca ima
obiteljsku anamnezu opterećenu
tom patološkom pojavom, ali se 25
posto pacijenata javlja s novom kliničkom slikom svježe dominantne
mutacije te mogu biti prvi aficirani
članovi svoje obitelji (2,6).
Iako je maligna pretvorba u rak
prisutna u svim slučajevima (1,3),
najvažniji nalaz kod toga sindroma su crijevni polipi. Najčešći su
u debelom crijevu i rektumu, no
mogu se razviti i u cijelom gastro-
u crijevima kod rijetkih pacijenata
(3). Maligna transformacija samo
je pitanje vremena. U pubertetu je
malignitet 5 posto i povećava se
prema 100 posto kod pacijenata u
dobi iznad 50 godina (3,7).
Drugo važno svojstvo Gardnerova sindroma jest nalaz multiplih
osteoma (3,4). To su benigne osteogene lezije sa sporom proliferacijom na kompakte medularne kosti.
Njihova je lokalizacija u facijalnim
kostima i kraniju, iako se mogu
pojaviti i na bilo kojoj drugoj kosti.
Prisutnost im je najčešće asimptomatska, ali klinički mogu uzrokovati oteklinu i asimetriju, posebice
ako su smješteni periferno.
Tumori mekih tkiva kod GS-a
uključuju fibrome, fibromatitis, rak
štitnjače, te epidermoidne i lojne ci-
ste (3-5). U većem dijelu populacije
epidermoidne ciste čest su benigni
nalaz, ali se nikada ne javljaju u
pubertetu. Kod pacijenata s Gardnerovim sindromom češće se javljaju
i ranije ih se nalazi, dakle i u doba
puberteta. Udjel od 75 posto pacijenata s Gardnerovim sindromom ima
kongenitalnu hipertrofiju pigmentnog epitela mrežnice, što se s lakoćom može detektirati postupkom
oftalmoskopije. Takve su lezije rijetke kod zdravih pojedinaca (3-5).
Prikaz slučaja
Muškarca u dobi 27 godina na
naš je odjel poslala obližnja medicinska ustanova radi ekstrakcije
drugog donjeg lijevog kutnjaka.
Kliničkim pregledom potvrđena je
bol senzitivnim odgovorom na test
vertikalne perkusije.
Na priloženim ortopantomografima (Sl.1) vidjela se kruna zuba
destruirana karijesnom lezijom te
impaktirani donji očnjaci smješteni na donjoj granici mandibule,
uz multiple osteome s obje strane
mandibule i maksile.
Iz anamneze je bilo jasno da
pacijent boluje od Gardnerova sindroma (GS-a) i da je bio podvrgnut
različitim kirurškim postupcima,
poput profilaktične kolektomije i
uklanjanja nazalnih i mandibularnih osteoma. Simptome rektalnog
krvarenja imao je od 20. godine.
Nakon daljnjih pregleda dijagnosti-
ciran mu je Gardnerov sindrom.
Pacijent je naveo kiruršku korekciju asimetrije na lijevom angulusu
mandibule prije tri godine, a bila je
obavljena postupkom osteotomije.
Njegova obiteljska anamneza
bila je negativna, tj. on je bio prvi
član iz obitelji s Gardnerovim sindromom. Od godine 2001. do 2007.
pacijent je bio na sedam operacija,
a dvije su uključivale enukleaciju
osteoma u maksilofacijalnoj regiji.
Ostalih pet rezultiralo je totalnom
kolektomijom. Ekstraoralnim pregledom nisu bile ustanovljene ni
asimetrija ni limfadenopatija.
Krvni nalazi – uključujući i hemogram i testove koagulacije - bili
su normalni. Pacijent se savjetovao
s liječnicima s odjela opće kirurgije
te interne medicine i otorinolaringologije, i nije bilo kontraindikacija
za kirurški ili koji drugi postupak.
Priložene su bile slike triju dimenzija CT-snimanja na kojima
se vide multipli osteomi smješteni
u medularnoj kosti (spužvastoj) s
obje strane maksile i mandibule.
Osteomi su se nalazili i u kondilima mandibule. Istodobno su uočeni
i uklonjeni defekti u regiji maksilo-nazalne strukture, frontalnih nastavaka maksile, medijalne stijenke
maksilarnog sinusa te srednjih i
donjih nosnih hodnika (Sl.2).
Dijagnosticirani su bili i kronični sinuitis sfenoidnih maksilarnih
i etmoidalnih sinusa te multiple
formacije osteoma. Pacijentu smo
objasnili njegovo zdravstveno stanje i moguće posljedice liječenja, te
je on iz straha odbio terapiju. Da-
[9] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Z NA NST V EN I ČLA NA K
3a
9
3b
Na aksijalnoj CT-snimci vidljive su radio nepropusne mase smještene obostrano u mandibuli i maksili
4a
4b
Na 3D CT snimci uočljiv je defekt na lateralnoj granici nosne šupljini, što je posljedica kirurškog postupka
kle, liječenje je bilo ograničeno na
palijativnu skrb. Ekstrahiran mu je
bio prvi donji lijevi kutnjak i bio je
pod nadzorom idućih šest mjeseci.
Rasprava
Multipli osteomi općenito se javljaju u adolescenciji i to najčešće u
čeljusti, facijalnom skeletu i frontalnim kostima, ali mogu istodobno zahvatiti i bilo koju drugu kost
nim sinusima. U prosjeku se osteomi detektiraju 17 godina prije polipa debeloga crijeva (8). Iako ih ne
moramo ekstirpirati, često se uklanjaju zbog njihova izgleda i tegoba
kod pokretljivosti. Novi se osteomi
javljaju već nakon nekoliko mjeseci
do nekoliko godina (5).
Oralni radiološki nalazi GS-a
obuhvaćaju multiple impaktirane i
prekobrojne zube s multiplim oste-
Multipli osteomi openito se javljaju
u adolescenciji i to naješe u eljusti,
facijalnom skeletu i frontalnim kostima
(poput tibije ili femura) (3,4). Općenito, osteomi u facijalnim kostima
i kraniju nisu česti, pa ako se i pojave to su uglavnom mandibularni
osteomi, a oni su i najveći (3,5).
Kod bolesnika s GS-om opisani
su slučajevi multiplih osteoma u
paranazalnim sinusima (frontalni i
etmoidni sinusi češće su zahvaćeni od maksilarnih ) (3). Kod našeg
pacijenta osteomi su uglavnom bili
smješteni u maksilarnim i etmoid-
omima čeljusti (na panoramskim
radiografima izgledaju poput vatiranog pamuka) (3).
Kod našeg pacijenta bili su uočeni implaktirani donji očnjaci te
multipli osteom u medularnoj kosti
maksile i mandibule.
Odontogene ciste nisu obilježje
toga poremećaja, ali se mogu razviti iz zubnih folikula. Ekstrakcija zuba kod pacijenata s GS-om
opisana je kao vrlo teška jer imaju
iznimno gustu alveolarnu kost, a
parodontni prostor im je jako tijesan zbog hipercementoze (9). Tijekom ekstrakcija zuba kod našeg
pacijenta nije bilo poteškoća.
Uloga stomatologa opće prakse
vrlo je važna, jer oni trebaju točno i pravodobno dijagnosticirati
mnoga patološka stanja, uključujući i sindrome poput Gardnerova.
Za svakog je pacijenta vrlo važno
imati dobru i iscrpnu anamnezu,
jasne ortopantomograme te obaviti kliničke preglede. Stomatolozi
mogu biti prvi u detekciji ranih
simptoma mnogih bolesti vezanih
za maksilofacijalno područje.
Terapija GS-a mora biti simptomatska. Ponekad se, kao u našem
slučaju, javljaju estetske i funkcijske tegobe u maksilofacijalnoj
regiji, no one mogu upozoriti na
prisutnost osteoma. U dijagnostičke svrhe dostatan je nalaz impaktiranih i prekobrojnih zuba te više
od tri osteoma. Razdoblje kontrole obuhvaća kliničke i rendgenske
preglede svakih šest mjeseci. Najbolja tehnika za snimanje osteoma
jest CT ili 3DCT.
Kako se polipoza obično javlja
nakon osteoma (3), stomatolozi
moraju najprije posumnjati na Gardnerov sindrom. Na taj način mogu
pomoći u ranom postavaljanju dijagnoze i uputiti pacijenta na preventivne medicinske preglede.
Kontakt
Dr.Amila Brkic İstanbul Üniversites, Diş hekimliği fakültesi
Ağız Diş Çene Hastalıkları ve Cerrahisi A.B.D.
34 093 Çapa İstanbul Turkey
Tel :00902126 632351 Fax :00902125742405
amilabrkic@hotmail.com
Literatura
1. Smud D, Augustin G, Kekez T, Kinda E, Majerovic M, Jelincic Z. Gardner’s syndrome: genetic
testing and colonoscopy are indicated in adolescents and young adults with cranial osteomas: a case
report. World J Gastroenterol. 2007;13(28):3900-3.
2. Patel H, Rees RT. Unicystic ameloblastoma presenting in Gardner’s syndrome: a case report. Br
Dent J. 2005;198(12):747-8.
3. Chimenos-Küstner E, Pascual M, Blanco I, Finestres F. Hereditary familial polyposis and
Gardner’s syndrome: contribution of the odonto-stomatology examination in its diagnosis and a case
description. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005;10(5):402-9.
4. Payne M, Anderson JA, Cook J. Gardner’s syndrome - a case report. Br Dent J.
2002;193(7):383-4.
5. Madani M, Madani F. Gardner’s syndrome presenting with dental complaints. Arch Iran Med.
2007;10(4):535-9.
6. Bussey HJ, Veale AM, Morson BC. Genetics of gastrointestinal polyposis. Gastroenterology.
1978;74(6):1325-30.
7. Bilkay U, Erdem O, Ozek C, Helvaci E, Kilic K, Ertan Y, et al. Benign osteoma with Gardner
syndrome: review of the literature and report of a case. J Craniofac Surg. 2004;15(3):506-9.
8. Alexander AA, Patel AA, Odland R. Paranasal sinus osteomas and Gardner’s syndrome. Ann
Otol Rhinol Laryngol. 2007;116(9):658-62.
9. Ramaglia L, Morgese F, Filippella M, Colao A. Oral and maxillofacial manifestations of
Gardner’s syndrome associated with growth hormone deficiency: case report and literature review.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(6):30-4.
[10] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
10
M A NAGEM EN T OR DI NACI J E
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Zapošljavajte pametno ne inite ništa na brzinu
Sally McKenzie daje savjete kako odabrati prave ljude za vaš tim
Slijedite ove korake i uvijek zaposlite pametno - ne brzajte.
1. Ocijenite sustav prije nego što
uzmete novog zaposlenika.
2. Uzmite 15-ak minuta i razmišljajte o tome što želite da osoba
na tom položaju radi. Želite li nekoga tko je odgovoran, ambiciozan
i spreman učiti nove stvari? Ili će
“grijati stolicu”?
3. Osmislite pružanje obuke.
Novo zaposlenom dajte alat i učite ga kako postići i pružiti sve od
sebe, tako ćete značajno obostrano
profitirati.
4. Upute dajte ili napišite točan
opis posla točno po mjeri kako bi-
ste privukli zaposlenika kakav je
vama potreban. Uključujući naziv
posla, njegov sažetak i specifične
obveze. Ovo je jednostavan ali i
izbirljiv alat koji pojašnjava kakve
vještine podnositelji moraju posjedovati i objašnjava koje dužnosti
moraju obavljati.
5. Izradite oglas i stavite ga na
nekoliko web stranica i u više publikacija. Promovirajte one aspekte
posla na koje će se najviše pozivati,
uključujući i plaću. Oglasi koji ne
uključuju plaću zanemareni su i do
50% među kandidatima za posao.
Prodajte poziciju. Neka vam predložak bude jednostavan, ali odgovarajte na pitanja čitatelja – naslov
posla, opseg posla, dužnosti, odgovornosti, koristi, procedura apliciranja, financijski poticaji i lokacija.
Ako imate web stranicu, direktno
usmjeravate kandidate na Vašu
stranicu gdje mogu saznati više o
vašoj praksi i traženoj poziciji.
6. Napravite preliminarno skeniranje kandidata preko telefona.
Pristupite otvoreno onim pitanjima
koja vas najviše zanimaju. Ako i
postoje praznine u povijesti zapošljavanja kandidata, sada je vrijeme
da saznate zašto.
7. Vodite intervjue pomoću pisanog seta standardiziranih pitanja za
svakog kandidata kako bi mogli uspoređivati odgovore na ista pitanja.
Zaposlite
strpljive!
8. Test za najbolje. McKenzie test
procjene zaposlenika je kompjuterizirani alat procjene koji uspoređuje kandidate za stomatološku
praksu u odnosu na profil “idealnog” zaposlenika za stomatološku
ordinaciju na bilo kojem radnom
mjestu. Kandidati popis pitanja razmatraju i odgovaraju online. Samo
nekoliko minuta kasnije, stomatolog dobija pouzdano statističko
izvješće omogućavajući joj / njemu
da jasno odredi da li će kandidat
pod razmatranjem biti dobar izbor
za popunjavanje radnog mjesta u
stomatološkoj ordinaciji.
9. Provjerite reference i potvrdite
povijest radnog staža.
10. Platite konkurentne plaće.
Zaposlite najbolje. Dajte često povratnu informaciju. I uživajte u blagodatima!
Klinika
uinkovitost “dodajte masine”
Uloga stomatološkog asistenta u
vašoj praksi gotovo je nezamjenljiva
Sally McKenzie
1987.g. internacionalni avioprijevoznik uštedio je $40,000
eliminirajući jednu maslinu iz
svake salate poslužene u prvom
razredu. To je mnogo novaca
umotanih u naizgled nebitan detalj, ne bi ste rekli?
Možete zaključiti da je ovaj avioprijevoznik sa desecima tisuća putnika, tisućama zaposlenika i stotinama
sustava, bio u mogućnosti usmjeriti
se na gotovo nebitan detalj, pa ipak
bitan za direktan utjecaj na cjelokupnu kompaniju. To također ilustrira
kako se velika poboljšanja mogu
ostvariti ukoliko se odmaknemo za
korak unatrag i preispitamo naizgled
minorne stvari i svakodnevne procedure koje često previdimo, zato što
su jednostavno postale prirođene.
Na primjer, vjerojatno stomatolog
ima naviku objašnjavati postoperativnu njegu pacijentima iako je to
posao asistenta. Ili možda stomatolog uvijek sjedne sa roditeljem raspraviti važnost zatvaranja fisura za
malog Johnny-ija iako je to dužnost
higijeničara. U međuvremenu, pacijenti su naručeni tjednima unaprijed, tim je zapeo u leru jer im je dan
samo tračak od odgovornosti koje bi
mogli podnijeti, a liječnik je toliko
zaposlen da razmišlja o zapošljavanju još kolega.
Rijetko stomatolozi i njihovi timovi zaista učine odmak i preispitaju detalje o tome što izaziva toliku
zaposlenost. Većina praksi nikada
ne razmatra ništa osim očiglednog.
“Prezaposleni smo. Treba nam više
ljudi da podnesemo toliko posla.”
Sigurno je da se zahtjevi za stomatološke prakse značajno uvećavaju
i dok kvaliteta kliničkog rada nikada ne može biti kompromitirana,
klinička učinkovitost gotovo uvijek
može biti poboljšana.
Koliko vremena se pridodaje trajanju zahvata kada asistent ne predvidi koji će sljedeći instrument biti
potreban doktoru? Koliko mnogo
vremena se pridodaje trajanju zahvata kada doktor mora ponavljano
namještati izvor svjetlosti? Koliko
mnogo vremena se pridodaje trajanju zahvata kada asistent ne može
jasno vidjeti što se zbiva u pacijentovim ustima? Koliko mnogo košta
praksu kada asistentu nisu povjerene odgovornosti koje legalno može
izvršavati? Koliko mnogo košta
praksu kada doktor radi zahvate ili
objašnjava stvari pacijentu koje bi
asistenti ili drugi zaposlenici u ordinaciji mogli i morali provoditi? Koliko mnogo vas i vašu praksu koštaju te naizgled nebitne “masline”?
[11] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T OR DI NACI J E
11
Upravljate li ispravno svojom imovinom? Ne. A zašto?
Peter Dunn
Štogod da se dogodilo s globalnom ekonomijom, vaš portfolio će
biti uštiman da donosi kontinuirani povrat investicija, ako samo slijedite par jednostavnih smjernica.
Tijekom godina, dok su gospodarstvenici postajali sve veći stručnjaci
u vođenju svojih biznisa i povećavanju svojih profita, njihova sklonost
trošenju vlastitog, teško zarađenog
novca, se smanjila.... Šalim se!
Trošenje novaca nikada nije bio
problem, ali ulagati ga mudro za
osiguravanje budućnosti, predstavljalo je puno veći izazov. Ustanoviti
kada želite u mirovinu, koji stil života želite uživati u mirovini, znati
kako podnosite rizik i nastojati investirati u raznolikom rasponu trebali bi činiti osnove za promišljen
plan upravljanja imetkom.
PRAVILO BROJ 1
Odredite svoju
podnošljivost rizika
Osnovno pravilo za upravljanje
imetkom je utvrđivanje vlastite
prihvatljive tolerancije za investicijsko riskiranje. Drugim riječima,
koliko ste gubitka vrijednosti svoje investicije spremni prihvatiti u
potrazi za većim dobitkom? Ulagačeva podnošljivost rizika razlikuje se shodno dobi, visini prihoda, financijskim ciljevima, itd. Na
primjer 70-godišnji umirovljeni
udovac će obično imati manju toleranciju na rizik od 30-godišnjeg
stomatologa samca, prvenstveno
zbog ograničenog roka vremena
kojeg prethodni ima za poigravanje s investicijom u cilju postizanja
dobrog povrata.
PRAVILO BROJ 2
Raspodijelite rizik
Idući važan princip je raspodjela
vašeg rizika, na primjer, ne stavljajte
sva svoja jaja u jednu košaru. Raspodjela ne znači prodati pola vaših
dionica u Lloyds-u i iskoristiti dobitak za investiranje u RBS, budući
da cjelokupna korelacija rizika ostaje ista. Oštroumni ulagači imati će
mješavinu različitih vrsta imovina u
njihovom portfoliu koje mogu obično uključivati mješavinu gotovine,
obveznica, dionica i komercijalnog
dobra, a u slučaju stomatologa, mnogi će također imati vrijednost njihovih biznisa. Razlog posjedovanja
portfolia sa različitim ulaganjima
je što vrste imovina imaju sklonost
funkcioniranju na sličan način. Drugim riječima, dok npr. vrijednost
dionica može padati, drugim vrstama imovine , npr. obveznicama ili
komercijalnim dobrima, vrijednost
može rasti, tako da vaš cjelokupni
portfolio ne bi trebao pasti. Ispravno
raspodjeljivanje imovine je od ap-
solutnog značaja. Studije Ibbotson
Associates-a i drugih 2000. godine, pokazale su da je 91% povrata
uloženog bilo dobiveno iz raspodijeljene imovine a samo pet posto iz
temeljnih glavnica.
Nitko ne može sa sigurnošću
predvidjeti što će se dogoditi sa dionicama, vlasništvom ili bilo kojom
drugom imovinom. Samo nekolicina
ljudi je točno procijenila koje će biti
najveće postignute vrijednosti porasta dionica koje nose dividendu poslije prioritetnih dionica u 2000.-toj,
a još manje njih je s točnošću procijenilo koje će biti najniže vrijednosti pada dionica u 2003.god.
Upravo sada, nitko nije siguran
što će se dogoditi s tržištem nekretnina u Velikoj Britaniji kroz nekoliko sljedećih godina, stoga se raspodjela imovine čini vrlo razboritom
kockom, znajući za nesposobnost
profesionalnih ulagača da predvide
buduća kretanja.
PRAVILO BROJ 3
Ne budite modno
osviješteni
U ovom primjeru nije mudro posjedovati i ulagati u nešto što je trenutna moda. Birajući portfolio sa
raznolikim investicijama nećete biti
ostavljeni sa košarom tehnoloških
fondova u 2000.-toj ili hrpom fondova komercijalnih dobara u 2008.-oj.
Pažljivi ulagač će vjerojatno imati
portfolio sa većom koncentracijom
gotovine, obveznica i dobara, dok
će agresivni ulagač spreman na rizik
vjerojatno imati više imovine u rastućim dionicama na tržištu.
PRAVILO BROJ 4
Zadržite obuhvatan
portfolio
Trebali bi zapamtiti da čak i oprezni ulagači mogu imati korist od nekoliko dionica u njihovom portfoliu,
dok bi agresivni ulagači uz dionice
trebali imati i nešto gotovine za likvidnost i da bi profitirali i proširenjem portfolia i na obveznice i vlasnička dobra. Većina stomatologa
koji žele stvoriti znatnu ušteđevinu
za sebe i svoje obitelji željet će imati
nešto svojeg novca u temeljnim glavnicama i dionicama, jednostavno
zato što su tijekom godina ulaganja
u dionice donijele bolji prinos nego
ulaganja u obveznice ili gotovinu.
PRAVILO BROJ 5
Slijedite svoj vlastiti
pristup
Pitanje je kako dobiti najbolje iz
različitih kategorija imovinskih vrijednosti? Ponovno, to ovisi o vašoj
toleranciji na rizik i koliko želite biti
uključeni u razvoj vašeg portfolia.
Jedan naš klijent, stomatolog, posjeduje brojna vlasnička dobra, koja
iznajmljuje i zadovoljan je što sam
upravlja time, no istovremeno se
oslanja na nas da upravljamo njegovim temeljnim glavnicama i dionicama, kroz njegov mirovinski fond
i račune osobne štednje. Drugog našeg klijenta ne zanima posjedovanje
kupi-da bi-iznajmio vlasništva iako
on posjeduje vrijednost vlasništva
ordinacije u iznosu od £500,000.
No ipak, zato je vrlo zainteresiran
za vrijednosti tržišta novca i upravlja
vlastitim mirovinskim fondom, koristeći se modelom samoinvestiranja
u osobnu mirovinu (Self-Invested
Personal Pension (SIPP)).
Za aktivnog ulagača, ovo može
biti odličan način za direktno ulaganje u tržište novca i osiguravanje
porezne olakšice na najviše uloge
bez potencijalnog podlijeganja porezu na dobit (Capital Gains Tax
(CGT)). Tako je naš klijent koji je
nedavno uložio u svoj samoinvestirajući osobni fond za mirovinu
(SIPP) £100,000, dobio natrag
£25,000 povrata poreza, što mu
sveukupno daje £125,000 za ulaganje u dionice i razrez poreza dodatno smanjen za £25,000 olakšice
na veću ratu uloga. Na prvi pogled,
ova dva pristupa upravljanju imetkom su na sasvim suprotnim stranama, premda oba imaju vrlo dobro
i obuhvatno raspodijeljene investicije u dionički kapital bez fiksnih
Kako dobiti najbolje iz razliitih
kategorija imovinskih vrijednosti?
Slijedite pravila, biti e Vam lakše
kamatnih stopa i vlasnička dobra,
te koordinirane strategije upravljanja imetkom. Slučajno se dogodilo
da su uložili na načine koji njima
osobno najbolje odgovaraju, i poklapaju se s njihovim individualnim
prohtjevima i naravno, njihovim tolerancijama na investicijski rizik.
PRAVILO BROJ 6
Ne planirajte u izolaciji
Najvažnija značajka upravljanja
imetkom je da niti jedna sfera planiranja nije promatrana izolirano.
SIPP može biti odlično planiranje
za mirovinu , i velika sredstva samoinvestiranja u tržište novca, ali je
od male pomoći za plaćanje školarina djeci. Isto tako, gotovinski osobni
štedni računi mogu biti vrlo korisni
za kratkoročne projekte, poput egzotičnog ljetovanja ili novog automobila, ali neće osigurati sredstva
potrebna za ugodan život.
[12] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
12
M A NAGEM EN T OR DI NACI J E
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
SEDAM
SMRTNIH GRIJEHA
Volite li da Vas ocjenjuju? Stavite se u njihovu kožu i odvojite malo
Da bi dobili najviše od tima u svog dragocjenog vremena za ovaj lanak
Fiona Stuart-Wilson
vašoj ordinaciji i bili sigurni da
se oni osjećaju vrijednim, postoje
određene stvari koje morate izbjegavati pod svaku cijenu kad provodite ocjenjivanje tima.
kojeg ocjenjujete o njegovim razmišljanjima, idejama i pogledima
na probleme. To je razmjena mišljenja, a ne monolog. To nije prilika
da onaj koji ocjenjuje izrazi vlastito
mišljenje o onom kojeg ocjenjuje.
To je vrijeme za razmatranje i raspravu o postignutoj učinkovitosti
i prilika da razradite kako zajednički možete unaprijediti osobni
doprinos praksi.
Proaktivno slušanje i osluškujuće propitivanje su dvije podcijenjene vještine ocjenjivanja. Bojati
se osluškivati i postavljati pitanja,
može značiti da će se vaše ocjenjivanje pretvoriti u vrlo površan posao, gdje će svi odgovori na vašem
formularu biti ispisani i zaokruženi, ali ništa neće biti zaista raspravljeno ili evaluirano - i još važnije,
nećete imati pojam o tome u kojem
smjeru će onaj kojeg ste ocjenjivali
krenuti.
Koja je svrha ocjenjivanja? Kratak odgovor je da bi se ostvario
maksimalan učinak svakog pojedinca u ordinaciji tako da se i
učinak cjelokupne prakse, u kliničkom, financijskom i u smislu najbolje moguće brige za pacijenta poveća i poboljša. Pa ipak, ocjenjivanje
često promaši svoju svrhu stoga
što je neefikasno. Sedam smrtnih
grijeha ocjenjivanja nabrojeni su u
sljedećem tekstu i mogu vam dati
predodžbu što treba izbjegavati.
GRIJEH BROJ 1
Cijelo vrijeme ocjenjivanja
potrošeno samo na
kritiziranje
Ovo nije dobra ideja, osobito ukoliko očekujete da netko bude motiviran
na kraju seanse. Jednako tako loša
ideja je i ‘Pollyanna’ način ocjenjivanja gdje je cjelokupna povratna
informacija uvijek pozitivna i nema
negativog feedback-a. Smisao ocjenjivanja je u povratnim informacijama
- dobrim i lošim - koje služe poboljšanju ili održavanju nečije učinkovitosti. No međutim, važno je zapamtiti
da čin ocjenjivanja nije niti mjesto niti
vrijeme za raspravu o nekim problemima, koji su se trebali riješiti kada
su se pojavili. Koja je svrha pričati o
nečijem kašnjenju na posao prvi put
za vrijeme ocjenjivanja, tri mjeseca
nakon što se to dogodilo?
Sve bi povratne informacije trebale biti iskrene i konstruktivne. Možda
ćete morati uvježbavati vaše vještine
u ovom području - osobito ukoliko
trebate govoriti o nečijem slabom
učinku ili nekoj drugoj osjetljivoj
stvari. Koncentrirajte se na nečiji
rad, radije nego na osobnost. Bolje
nego izgovoriti “Ti si toliko nepouzdan” je fokusirati se na njegovo
ponašanje i posljedice koje ono ima,
govoreći nešto poput “Kada kasniš,
to stvara nepravedni pritisak i na
ostatak tima i pacijent pati, jer nije
primljen čim je došao”. Za ovo možda treba malo vježbe, ali prethodna
priprema i planiranje mogu puno
pomoći. Ponekad je ljudima najteže
izreći pohvalu. Svakako vodite raču-
Smisao ocjenjivanja je u povratnim informacijama - dobrim i lošim
na da imate izbalansirane povratne
informacije i da dajete ljudima na
znanje što je dobro učinjeno, kao i
što je učinjeno malo manje dobro.
GRIJEH BROJ 2
Ne određivanje
ikakvog cilja
Ocjenjivanje bi trebalo biti jednako tako usmjereno na napredak i
planiranje za ubuduće kao i na gle-
blja, ukoliko niste razradili što zapravo očekujete i želite postići od
vaše cjelokupne prakse - ili vrlo
jasno definirali što točno želite da
oni ostvaruju. Velik dio ocjenjivanja je u mjerenju i bez jasnog konteksta ili zadanih vrijednosti, kao
što su mjerljivi rezultati prakse ili
vrlo jasno definirani opisi poslova,
smisleno mjerenje je praktički nemoguće provesti.
Proaktivno slušanje i osluškujue
propitivanje su dvije podcijenjene
vještine ocjenjivanja
danje unatrag i reviziju. Ali na koji
način očekujete da se onaj kojeg
ocjenjujete poboljša i do koje mjere? Vi trebate imati jasne predodžbe i konkretne zahtjeve o ovome,
radije nego nejasne izjave o tome
da treba više zapeti, još se bolje potruditi. Većina osoblja će također
imati neka razmišljanja i ideje o
vlastitoj učinkovitosti i kako se ona
može još unaprijediti, te bi trebalo
i njih uključiti u određivanje ciljeva
- a ne im samo nametnuti zadana
očekivanja. No međutim, gotovo
je nemoguće odrediti koji stupanj
učinkovitosti želite od svojeg oso-
GRIJEH BROJ 3
Ocjenjivanje samo osoblja,
ignorirajući ostatak tima
ordinacije
GRIJEH BROJ 4
Trošenje premalo vremena
za ocjenjivanje
GRIJEH BROJ 6
Povezivanje ocjenjivanja sa
revizijom plaće
Ako mislite da možete “odraditi”
ocjenjivanje u 15 minuta, razmislite
ponovno. Ako zaista dubinski revidirate nečiju učinkovitost, dopuštajući dovoljno vremena da bi se o
tome moglo raspraviti na racionalan i objektivan način, te dogovoriti
ostvarive ciljeve sa dotičnima, malo
je vjerojatno da ćete to moći postići
u manje od sat vremena.
Ukoliko vam se to čini kao previše vremena, uzmite u obzir koliko
mnogo sati vaše osoblje daje vama
kroz godinu. U tom svjetlu, nije li
jedan sat godišnje ili svakih šest
mjeseci dobra investicija za osiguravanje njihove motiviranosti i usmjerenosti na posao?
Jednom riječju - nemojte. Ne smatra se dobrom praksom i zalazi u područje naknade za rad ili kvalitetu
rada, kompetenciju - i ukoliko niste
dobro razmislili o tome, najbolje je
to izbjegavati.
GRIJEH BROJ 5
Ukoliko vjerujete da vaši kolege Trošenje previše vremena
i dentalni higijeničari čine vrijedan na priču/pričanje
doprinos učinkovitosti vaše prakse i
brizi za pacijenta, tada sigurno ima
smisla revidirati njihove profesionalne učinke sa njima - te im možda
dati neku povratnu informaciju? Mi
svi volimo znati kada radimo dobar
posao i kada smo cijenjeni, a profesionalci su općenito dovoljno stručni
da mogu raspravljati konstruktivno
o potrebnim poboljšanjima.
Riječ nije samo vaša; da, morate
dati povratnu informaciju, ali također morate raspravljati sa onim
GRIJEH BROJ 7
Dopustiti da sam proces
postane bitniji od ishoda
Ponekad se bit ocjenjivanja može
izgubiti u svim aktivnostima koje
su povezane uz to i sam čin godišnjeg ili šestomjesečnog ocjenjivanja može postati sam sebi svrhom,
umjesto da bude ono što bi trebao
biti, a to je sredstvo postizanja cilja. Treba postojati valjan razlog za
ulaganje vremena i truda u ocjenjivanje, a povrat tog ulaganja treba
biti dostatan da opravda to ulaganje. Ukoliko ocjenjivanje ne donosi
boljitak za vašu praksu, možda je
vrijeme da promislite o načinu na
koji ga provodite.
O autoru
Fiona Stuart-Wilson je direktor UMD Professional Ltd i stručnjak po pitanju ocjenjivanja
i Ulaganja u ljudske resurse u stomatološkoj praksi; njezin ‘Hands-on Management’
tečaj uključuje praktični workshop o efikasnom ocjenjivanju i uspješnoj reviziji učinka.
[13] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T OR DI NACI J E
13
[14] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
14
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
All-on-4™ Maxilla High Resorption
All-on-4™ Maxilla Moderate Resorption
All-on-4™ Maxilla Moderate Resorption
2a
2b
1
“All-on-4” Velika resorpcija u maksili. Pozicija implantata
“All-on-4” Umjerena resorpcija maksile. Pozicija implantata
All-on-4
Implantološki koncept
za bezube eljusti
stupnjevima atrofije makKoliko vam esto dolaze pacijenti kojima bez opsežne različitim
sile, budući da je pozicija posteriorUčinkovitost terapije den- rekonstrukcije eljusti ne možete ugraditi implantate? nog implantata faktor koji određuje
Ovaj članak originalno je objavljen u: Implant Tribune Vol. 3, Issue 11, 2008.
Paulo Maló & Miguel de Araújo Nobre
talnim implantatima je dobro
dokumentirana, a daljnji napredak usmjeren je na razvoj
protokola za pojednostavljivanje
procedura. Protokol imedijatne
funkcije je značajno pojednostavljenje, jer omogućava potpunu rehabilitaciju u samo jednom
postupku1–29. Činjenica da su četiri implantata optimalan broj
za rehabilitaciju potpuno bezube čeljusti, značajno je daljnje
pojednostavljivanje.
Pod pretpostavkom da su implantati postavljeni kao potporni
stupovi temeljci - dva posteriorno
i dva anteriorno30,31 - i da su dobro
usidreni, vjerojatnost za uspjeh je
velika.32,33 Također se pokazalo da
naginjanje implantata može biti
prednost, jer se na taj način mogu
postaviti duži implantati sa dobrim kortikalnim sidrenjem u optimalnim pozicijama za protetsku
potporu i reduciranje privjesnih
članova 34–36
Temeljen na ovim principima,
koncept “All-on-4” razvijen je za
siguran i jednostavan tretman potpunih bezubosti mandibule i maksile, te se pokazao održivom opcijom. Prednost “All-on-4” koncepta
za bezube mandibule je u tome što
ne zahtijeva nadomještanje kosti
ili tehnike transpozicije živca čak
i u vrlo resorbiranih grebena. U
bezubih maksila, gdje nedostatni
volumen preostale kosti često čini
postavljanje implantata iza očnjaka/
prvih premolara nemogućom misijom, koncept “All-on-4” nudi rješenje u situacijama gdje bi inače bilo
indicirano nadomještanje kosti.
Cilj je ovog rada objasniti indikacije za tretman “All-on-4”konceptom
koji manevrira oko anatomskih
ograničenja i rizika i dopušta da se
u kratkom periodu vremena provede
besprijekoran tretman implantatima
za potpuno bezube čeljusti.
Materijali i metode
“All-on-4” koncept je utemeljen
na optimalnom broju od četiri implantata za izradu proteze za cijeli
zubni luk u bezuboj čeljusti. Prednost koncepta je u naginjanju dva
distalna implantata, koji omogućuju
stavljanje minimalno 10 zuba u odmah postavljenoj protezi sa maksimumom od jednog privjesnog člana
distalno. Same procedure opisane su
drugdje u literaturi 32,33 , a mi ovdje
nudimo sažetak protokola.
“All-on-4” koncept temelji se na
optimalnom broju od etiri implantata
za izradu proteze u bezuboj eljusti
Kriteriji za uključivanje/
isključivanje pacijenata
Pacijenti prolaze uzimanje medicinske anamneze, klinički pregled
i dodatne radiografske pretrage panoramskim snimkama (visina kosti)
i CT-scanom (kvaliteta i volumen
kosti). Za mandibulu, anatomski
kriterij važan za uključivanje jest
greben od minimalno 4 mm širine i
8 mm visine u predjelu između dva
foramena mentale.
Za bezubu maksilu visina i širina
preostale dostupne krestalne kosti
između anteriornih zidova maksilarnih sinusa, a za mandibulu između
foramena mentale odrediti će vrstu
“All-on-4” kirurškog pristupa: “Allon-4 Standard”, “All-on-4 Hybrid”
ili “All-on-4 Extra-Maxilla”.
Za “All-on-4 Standard”, anatomski kriterij važan za uključivanje je
greben od minimalno 4 mm širine
i maksimalno 10 mm visine u segmentu od kanina do kanina. Koncept “All-on-4” može se koristiti pri
udaljenost između implantata.
Ovisno o stupnju resorpcije, glava
posteriornog implantata može biti
smještena na različitim pozicijama
koštanog grebena, normalno između
prvog premolara [visoka resorpcija (Sl. 1)] i prvog molara [umjerena
resorpcija (Sl. 2)]. Ukoliko navedeni
kriteriji nisu zadovoljeni, tada treba razmotriti koncepte “All-on-4
Hybrid” ili “All-on-4 Extra-Maxilla”. U “All-on-4 Hybrid” konceptu
rehabilitacije, maksilarno usidreni
implantati se koriste zajedno s ektra-maksilarno usidrenim implantatima u zigomatičnoj kosti (Sl. 3), a
dok se u konceptu “All-on-4 ExtraMaxilla”, koriste samo četiri ekstramaksilarno usidrena implantata u
zigomatičnoj kosti (Sl. 4).
Kirurški protokol
• Medikacija
Kiruške procedure za obje čeljusti
izvođene su pod lokalnom anestezijom sa mepivacaine chlorhydrate sa
epinephrine 1:100,000 (Scandinibsa
[15] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
All-on-4™ Hybrid - Standard implants
and Extra-maxillary implants
2 %, Inibsa Laboratory). Svi pacijenti sedirani su sa diazepamom
(Valium 10 mg, Roche) prije operacija. Antibiotici (Amoxicillin 875
mg sa klavulanskom kiselinom 125
mg, Labesfal) su dani sat vremena
prije operacije, te svakodnevno još
šest sljedećih dana. Kortizonska
medikacija (prednisone [Meticorten
Schering-Plough Farma], 5 mg,) davana je dnevno na regresijski način
(15 mg do 5 mg) od dana operacije
do četvrtog dana postoperativno.
Protuupalni lijekovi (Ibuprofen,
600 mg, Ratiopharm) davani su četiri dana postoperativno, počevši četvrtog dana. Analgetici (Clonixine
[Clonix, Janssen-Cilag Farmaceutica], 300 mg,) su dani na dan operacije i postoperativno prva tri dana,
ukoliko je bilo potrebno. Antacidni
lijekovi (Omeprazole, 20 mg) dani
su na dan operacije i dalje svakodnevno još šest dana postoperativno.
• Otvaranje režnja
Implantati i abutmenti postavljani
su jedan po jedan na pozicije, počevši sa dvije posteriorne lokacije.
Postavljanje implantata pomognuto je specijalnim pomoćnim sredstvom, metalnom šablonom koju je
dizajnirao autor (P.M.) (Sl. 5). Allon-4 šablona je postavljena u otvor
napravljen na središnjoj liniji čeljusti
u dubini od 2 mm, a titanski obruč
se savije tako da slijedi okluzijsku
sredinu suprotne čeljusti. Na taj je
način moguće postaviti implantate
da budu smješteni u okluzijskom
centru proteze suprotne čeljusti, a
u isto vrijeme se može pronaći optimalna pozicija i inklinacija za najbolje sidrenje i budući protetski rad.
Insercija implantata (Brånemark
System; NobelSpeedy Groovy, Nobel Biocare) je prema standardim
procedurama, osim što se koristi
pod-preparacija kad je potrebno dobiti finalni zatezni moment veći od
40 Ncm prije konačnog sijeda implantata. Dodatno “skidanje” kosti
oko implantata (glodanje kosti) koristi se samo kad je potrebno stvoriti
prostor za glavu nagnutog implantata i/ili za osiguravanje kontakta s
15
All-on-4™ Extra-Maxilla 4 Extra-maxillary implants
3
“All-on-4 Hybrid” - Pozicija implantata
T R EN DOV I I T EH N I K E
4
“All-on-4 Extra-Maxilla” - Pozicija implantata
kortikalnom kosti glave implantata i
bukalno i lingvalno u tankim koštanim grebenima. Preparacija se tipično radi na punoj dubini twist-svrdla
od 2 mm ili 2.5 mm (ovisno o gustoći kosti), koju slijedi proširivanje
ulaza u kortikalnoj kosti sa 3 mmskim twist-svrdlom i prilagođavanje
sa “skidanjem” (glodanjem) kosti,
ukoliko je potrebno.
Vrat implantata postavljen je na
nivou kosti, a bikortikalno sidrenje
se uspostavlja kad god je to moguće.
(Sl.6). Dužina implantata varira od
10 mm do 18 mm. U slučaju imedijatne ekstrakcije, alveole se oslobađaju ostataka tkiva i čiste se da bi
4 mm, dok su anteriorni ili 4 mm ili
3.75 mm u dijametru. Korišteni su
angulirani abutmenti (Brånemark
System, Nobel Biocare). Nagib je ili
17 ili 30 stupnjeva na anteriornim
implantatima i uvijek 30 stupnjeva
na posteriornim implantatima (Sl.
7). Ovi nagibi abatmenta odabrani su
tako da pristupni otvori za učvrsne
vijke na protetskom setu budu ili na
okluzalnoj ili na lingvalnoj poziciji.
Postavljanje implantata
u maksili
U maksili, naginjanje posteriornih
implantata omogućuje pomak pozicije u području glave implantata od
Stope preživljavanja implantata
u periodu od 9 godina kreu
se od 96 - 99%
se izbjegla infekcija. U slučaju parodontitisa na donjim incizivima, provodi se ekstrakcija, kiretaža i modeliranje kosti tako da gotovo niti ne
ostaje alveola. Nakon zatvaranja i
šivanja režnja sa 4–0 neresorptivnim koncem, pristup abutmentima
otvara se “punch”-em i postavljaju
se transferi za uzimanje otiska.
Postavljanje implantata
u mandibuli
U mandibuli se podiže mukoperiostealni režanj uzduž vrha grebena u intermentalnom području.
Dva anteriorna implantata slijede
anatomiju čeljusti u svojem smjeru, što u slučajevima jake resorpcije znači posteriorno naginjanje.
Dva dodatna implantata inseriraju
se upravo ispred foramina i naginju se distalno za otprilike 30
stupnjeva relativno u odnosu na
okluzijsku ravninu. Ova postava
osigurava dobro sidrenje implantata, kratku dužinu poluge i veliki
razmak između implantata. Posteriorni implantati tipično izlaze na
poziciji drugih premolara.
Posteriorni implantati su dijametra
vertikalno postavljenih implantata u
regiji očnjaka/prvog pretkutnjaka do
nagnutih implantata u regiji drugog
pretkutnjaka/prvog kutnjaka, koji
slijede anteriorni zid sinusa sa otprilike 45 stupnjeva inklinacije.
Angulirani abutmenti od 30 stupnjeva postavljeni su na implantate
korigirajući inklinaciju do maksimalnih 15 stupnjeva. Posteriorni
implantati su 4 mm u dijametru.
Anteriorni implantati su orijentirani vertikalno putem All-on-4
šablone koja zamjenjuje specijalnu
kiruršku šablonu (Sl. 8). Pažnja se
treba obratiti na odabir anteriornih
pozicioniranja da se ne dođe u konflikt sa vrhovima nagnutih posteriornih implantata, koji normalno
dosižu regiju očnjaka. Anteriorni
implantati su ili 4 mm ili 3.75 mm
u dijametru i tipično su postavljeni
u području centralnih ili lateralnih
inciziva. Ovakav postav implantata osigurava dobro sidrenje, veći
razmak između implantata i kratku dužinu poluge, sa posteriornim
implantatima koji tipično izlaze na
poziciji drugog pretkutnjaka/prvog
kutnjaka.
• Protetski protokol za imedijatnu
protezu
Privremene proteze iz akrilata za
cijeli luk izrađuju se i pričvršćuju na
dan operacije. Upotrebljava se prethodno napravljena individualna žlica za otisak. Male količine silikona
stavljaju se uokolo transfera za otisak, a slijedi potpuno ispunjavanje
mekanim putty-em. Nakon skidanja
kapica za otisak, postavljaju se zaštitne kapice za podupiranje periimplantske mukoze, tijekom izrade
proteze. Na temelju otiska izrađuje
se akrilatna proteza od visoke gustoće sa titanskim cilindrima u laboratoriju, te se već najčešće unutar
dva ili tri sata daje pacijentu. (Sl.
9). Privremena proteza ne bi trebala
imati više od jednog privjesnog člana, pa stoga broj zuba u njoj varira
od deset na više, ovisno o stupnju
resorpcije. (Konačna proteza može
imati dva privjesna člana.)
• Flapless postupak (Postupak
bez otvaranja režnja)
Pozicije implantata su iste kao i
kod postupka s otvaranjem režnja,
ali se planiranje radi na računalu
sa 3-D modelom pacijentove čeljusti. Tijekom operacije implantati se
orijentiraju sa preciznom vodiljom
(NobelGuide, Nobel Biocare) temeljem podataka tijekom planiranja,27 i
predoperacijski napravljena proteza
stavlja se odmah nakon operacije
(Sl. 10 i 11).
• All-on-4 Hybrid/ All-on-4 ExtraMaxilla
Alternativno rješenje za oralnu
rehabilitaciju u atrofiranih maksila
je korištenje implantata koji se postavljaju u zigomatičnu kost, sami ili
zajedno sa regularnim implantatima.37–39 Pa ipak, postavljanje implantata usidrenih u zigomatičnoj kosti
kroz standardnu tehniku često ima
za posljedicu izlazak glava implantata previše palatinalno za optimalne
protetske nadomjestke (osobito u slučajevima ekstremne atrofije), budući
da se kost grebena povlači prema palatinalno tijekom atrofije. 40
Tehnika ekstra-maksilarnog sidrenja ima za cilj ukloniti ove teško-
će postavljanjem dugačkih implantata izvan sinusa, sa sidrenjem samo
u zigomatičnoj kosti i prekrivanjem
sa mekim tkivima nakon izlaska
iz kosti. Na taj način glava implantata biti će postavljena u protetski
ispravnu poziciju. Implantati izlaze
u poziciji između lateralnih inciziva
i prvih molara, na koštanom grebenu u idealnoj protetskoj poziciji, dok
se otvori učvrsnih vijaka u protezi
nalaze na okluzalnim površinama
zuba u protezi ili na unutarnjem
zidu mosta kroz umjetnu gingivu.
Kao i u standardnoj “All-on-4” tehnici, akrilatne proteze za cijeli zubni
luk daju se na dan operacije.
Predstavili smo dvije kliničke situacije sa dva pacijenta prikladna za
potpunu rehabilitaciju bezube maksile putem “All-on-4 Hybrid” i “Allon-4 Extra-Maxilla” rješenjima (Sl.
12–15). Ekstra-maksilarna tehnika
nadopunjuje “All-on-4” koncept zamjenjujući jedan do četiri standardna implantata sa ekstra dugačkim
implantatom postavljenim isključivo u zigomatičnu kost, omogućujući
tako rehabilitaciju bilo kojeg stupnja
atrofije maksilarne kosti.
• Protokol održavanja
Pacijentima se preporuča uzimanje
mekane hrana kroz dva mjeseca. Deset dana nakon operacije uklanjaju se
šavovi (ukoliko su korišteni) i provjerava se higijena i stabilnost implantata. Procedura se ponavlja nakon dva
i četiri mjeseca post-operativno, dok
se ne postigne stabilnost.
• Protokol za konačnu protezu
Konačne proteze stavljaju se za šest
mjeseci (Sl. 16).Ukoliko je potrebno
prilagoditi angulirani abutment za
bolje pozicioniranje otvora učvrsnih
vijaka, otisak za konačnu protezu
uzima se na razini implantata.
Pozicija abatmenta tada se određuje
u laboratoriju, te namješta u
pacijentovim ustima.
• Kriteriji preživljenja implantata
Preživljavanje se temelji na funkciji,
individualnoj stabilnosti implantata
(koja se provjerava ručno), odsustvu
boli i infekcije i radiografskom
analizom u trenutku evaluacije.
[16] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
16
5
7
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
6
8
9
All-on-4 tehnika ugradnje 4 implantata u gornju bezubu čeljust uz pomoć All-on-4 šablone.
• Razina marginalne kosti
Razina marginalne kosti u odnosu na platformu implantata očitana
je s periapikalnih radiograma uzetih
za vrijeme zadnjeg praćenja unutar
okvira studije, te za vrijeme dodatnog praćenja u sklopu ove studije.
Korišten je konvencionalni držač
radiograma, a njegova pozicija je
ručno usklađena za procijenjeni ortognatski položaj filma. Za nekoliko
pacijenata korištene su panoramske
snimke radi problema dostupnosti.
Rezultati
• Preživljenje implantata
Stope preživljenja implantata
prikazane su u tablicama života.
Tablice I i II pokazuju rezultate za
“All-on-4” standardni postupak, za
rehabilitaciju u mandibuli i maksili.
Podaci uključuju rutinske grupe kao
što je prikazano u prethodnim kliničkim studijama 32,33 plus rezultate
potonjih praćenja do danas.
Ovi rezultati prikazuju da je incidencija gubitka implantata u maksilarnim i u mandibularnim rehabilitacijama niska i da se dramatično
smanjuje nakon šest mjeseci funkcije, ostvarujući tako visoke stope
preživljenja. Preliminarni rezultati
za kumulativne stope preživljenja
za implantate usidrene ekstra-maksilarno prikazani su u Tablici III.
Rezultati pokazuju visoke stope preživljenja sa praćenjem do dvije godine za tehnike implantacije “All-on-4
Hybrid” i “All-on-4 Extra-Maxilla”.
• Razina marginalne kosti
Prosječne razine kosti u odnosu na
platforme implantata u praćenju nakon jedne godine bile su 0.9 mm (SD
1.0 mm) za maksilu i 0.7 mm (SD 0.5
mm) za mandibulu. Prosječne razine
kosti za mandibulu nakon pet godina
praćenja bile su 1.7 mm (SD 1 mm).
Rasprava
Ovi rezultati i ishod studije ukazuju da imedijatna funkcija za
maksilu i mandibulu može biti vrlo
predvidljiv tretman (visoke stope
preživljenja i niske resorpcije marginalne kosti), ukoliko se osigura
ispravno optimalno postavljanje
implantata. Koncept “All-on-4”
sa naginjanjem implantata koristi
kapacitet opterećenja kosti na optimalan način; implantati su razmješteni anteriorno-posteriorno,
omogućavajući tako optimalnu
protetsku bazu i dobro sidrenje u
gustim strukturama kosti (anteriorna kost sa većom gustoćom) zahvaljujući slobodi naginjanja. Reduciranjem broja implantata na četiri,
svaki implantat se može optimalno
postaviti bez ikakvog kompromitiranja susjednog implantata. Podaci
pokazuju da je ova biomehanička
optimizacija pozicije implantata
klinički učinkovita. Činjenica da se
preživljenje proteza može održati
na 100%, čak i sa manje od četiri
implantata na kojima proteza počiva, također pokazuje učinkovitost
pozicija implantata. Štoviše koristeći analizu konačnih elemenata,
moguće je zaključiti da postoji biomehanička prednost u korištenju
splintiranih, nagnutih distalnih
implantata, u odnosu na aksijalne
implantate kada treba podnositi
distalne privjesne članove kada se
uspoređuje koronalni stres.41
Korištenje samo četiri implantata pojednostavljuje mnoge aspekte
Reduciranjem broja implantata na etiri,
svaki implantat se može optimalno postaviti
bez kompromitiranja susjednog implantata
[17] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
10
13
T R EN DOV I I T EH N I K E
11
14
17
12
15
16
All-on-4 tehnika ugradnje 4 implantata u gornju bezubu čeljust uz pomoć NobelGuide tehnike i Zygoma implantata.
tretmana: mogu se proizvesti proteze sa boljom estetikom, pojednostavljuje izradu proteza, ograničava
rizik za protetske komplikacije i posjednostavljuje procedure za oralnu
higijenu pacijentima.
Zaključci
Zaključno, “All-on-4” koncept
imedijatne funkcije za potpuno bezube čeljusti pokazao se klinički
učinkovitim, zadovoljavajućim za
pacijente i primjenjivim u mnogo
situacija gdje bi se drukčije morale
primjeniti kompliciranije procedure. To je standardizirana procedura
koja se može primijeniti rutinski na
većini bezubih pacijenata sa kratkim
trajanjem tretmana i funkcionalnom
protezom na mjestu u nekoliko sati
nakon početka operacije.
Vrlo je dobro prilagođena za
daljnje pojednostavljenje kao što je
flapless-postupak temeljen na raču-
nalnom planiranju i može se preporučiti kao metoda izbora za rehabilitaciju potpuno bezubih čeljusti.
O autoru
Objavljivanje
lanka iz podruja
implantologije u
ovom broju DTI-a,
omoguila je tvrtka
Nobel Biocare
Paulo Malo rođen je u Angoli, a preselio se u Portugal šezdesetih godina kada je i diplomirao na Faculty of Dental Medicine na
Sveučilištu u Lisabonu. Osnovao je MALO Clinica 1995. godine,
a 13 godina kasnije i MALO GROUP. Tvorac je nekoliko patenata
– All-on-4 tehnika, MALO Clinica bridge i NobelSpeedy Groovy implantat u suradnji s tvrtkom Nobel Biocare. Dr.Paulo Malo
autor je nekoliko znanstvenih članaka i koautor na nekoliko drugih. Česti je gost predavač na internacionalnim konferencijama
s temama iz implantologije i managementa. Gost je profesor na
nekoliko priznatih sveučilišta u svijetu i vodeći konzultant u četiri
velike konpanije na području stomatologije. Dr. Malo-a se može
kontaktirati putem Miguel Nobre mnobre@maloclinics.com.
Literatura
1. Abboud M, Koeck B, Stark H, Wahl G, Paillon R. Immediate loading of singletooth implants in the posterior region. 2005 Int J Oral Maxillofac Implants JOMI(20;
1; 61-68)
2. Villa R, Rangert B. Early loading of interforaminal implants immediately installed
after extraction of teeth presenting endodontic and periodontal lesions. Clin Implant
Dent Relat Res 2005; 7 (Suppl 1): 28-35.
3. Balshi SF, Wolfinger GJ, Balshi TJ. A prospective study of immediate functional
loading, following the Teeth in a Day protocol: a case series of 55 consecutive
edentulous maxillas. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7(1):24-31.
4. Engquist B, Astrand P, Anzen B, Dahlgren S, Engquist E, Feldmann H, Karlsson
U, Nord PG, Sahlholm S, Svardstrom P. Simplified methods of implant treatment in
the edentulous lower jaw: a 3-year follow-up report of a controlled prospective study
of one-stage versus two-stage surgery and early loading. Clin Implant Dent Relat
Res. 2005;7(2):95-104.
5. Covani U, Crespi R, Cornelini R, Barone A. Immediate implants supporting single
crown restoration: a 4-year prospective study. J Periodontol. 2004 Jul;75(7):982-8
6. Wolfinger JG, Balshi JT, Rangert B. Immediate functional loading of Brånemark
System implants in edentulous mandibles: clinical report of the results of
developmental and simplified protocols. Int J Oral Maxillofac Implants 2003;
18:250–257.
7. Engstrand P, Gröndahl K, Öhrnell L-O, Nilsson P, Nannmark U, Brånemark
P-I. Prospective follow-up study of 95 patients with edentulous mandibles treated
according to the Brånemark Novum concept. Clin Implant Dent Relat Res 2003;
5:3–10.
8. Calandriello R, Tomatis M, Rangert B. Immediate functional loading of
Branemark System implants with enhanced initial stability: a prospective 1- to 2-year
clinical and radiographic study. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5 Suppl 1:37-46.
9. Chee W, Jivrai S. Efficiency of immediately loaded mandibular full-arch implant
restorations. Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5:52–56.
10. Collaert B, De Bruyn H. Early loading of four or five Astra Tech fixtures with
a fixed cross-arch restoration in the mandible. Clin Implant Dent Relat Res 2002;
4:133–135.
11. Cooper LF, Rahman A, Moriarty J, Chafee N, Sacco D. Immediate mandibular
rehabilitation with endosseous implants: simultaneous extraction, implant placement,
and loading. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17:517–525.
12. Chiapasco M, Abati S, Romeo E, Vogel G. Implant-retained mandibular
overdentures with Brånemark System MKII implants: a prospective comparative
study between delayed and immediate loading. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;
16:537–546.
13. Chow J, Hui E, Liu J, et al. The Hong Kong bridge protocol. Immediate loading
of mandibular Brånemark fixtures using a fixed provisional prosthesis: preliminary
results. Clin Implant Dent Relat Res 2001; 3:166–174.
14. Ericsson I, Randow K, Nilner K, Peterson A. Early functional loading of
Brånemark dental implants: 5-year clinical follow-up study. Clin Implant Dent Relat
Res 2000; 2:70-77.
15. Fischer K, Stenberg T. Early loading of ITI implants supporting a maxillary fullarch prosthesis: 1-year data of a prospective, randomized study. Int J Oral Maxillofac
Implants 2004; 19:374-381.
16. Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P, Lundgren AK, Hämmerle CHF, Gottlow
J. Stability measurements of immediately loaded machined and oxidized implants
in the posterior maxilla. A comparative clinical study using resonance frequency
analysis. Appl Osseointegrat Res, 2001;2;27-29.
17. Hatano N, Yamaguchi M, Suwa T, Watanabe K. A modified method of immediate
loading using Brånemark implants in edentulous mandibles. Odontology 2003;
91:37–42.
18. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Immediate loading of dental implants in the
completely edentulous maxilla: a clinical report. : Int J Oral Maxillofac Implants.
2004 Sep-Oct;19(5):721-30.
19. Kan J, Rungcharassareng K, Lozada J. Immediate placement and
provisionalization of maxillary anterior single implants. Int J Oral Maxillofac
Implants 2003; 18:31–39.’
20. Calandriello R; Tomatis M; Vallone R; Rangert B; Gottlow J. Immediate occlusal
loading of single lower molars using Brånemark System wide-platform TiUnite
implants: An interim report of a prospective open-ended clinical multicenter study
2003 Clin Implant Dent Relat Res(5; Suppl 1; 74-80)
21. Maló P, Friberg B, Polizzi G, Gualini F, Vighagen T, Rangert B. Immediate and
early function of Branemark System implants placed in the esthetic zone: a 1-year
prospective clinical multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5; (Suppl
1): 37-46.
22. Maló P, Rangert B, Dvärsäter L. Immediate function of Brånemark implants in
the aesthetic zone: a retrospective clinical study with 6 months to 4 years follow-up.
Clin Implant Dent Relat Res 2000; 2:138–146.
23. Nikellis I, Levi A, Nicolopoulos C. Immediate loading of 190 endosseous dental
implants: a prospective observational study of 40 patient treatments with up to 2-year
data. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19:116–123.
24. Olsson M, Urde G, Andersen E, Sennerby L. Early loading of maxillary fixed
cross-arch dental prostheses supported by six or eight oxidized titanium implants:
results after 1 year of loading, case series. Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5(Suppl
1):81–87.
25. Östman P-O, Hellman M, Sennerby L. Direct implant loading in the edentulous
maxilla using a bone density–adapted surgical protocol and primary implant stability
criteria for inclusion. Clin Implant Dent Relat Res 2005; 7 (Suppl 1): 60-69.
26. Payne AGT, Tawse-Smith A, Thomson WM, Duncan WD, Kumara R. One-stage
surgery and early loading of three implants for maxillary overdentures: a 1-year
report. 2004 Clin Implant Dent Relat Res(6; 2; 61-74).
27. van Steenberghe D, Glauser R, Blombäck U, et al. A computed tomographic
scan–derived customized surgical template and fixed prosthesis for flapless surgery
and immediate loading of implants in fully edentulous maxillae: a prospective
multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res 2005; 7(Suppl 1):111–120.
28. van Steenberghe D, Molly L, Jacobs R, Vandekerckhove B, Quirynen M, Naert I.
The immediate rehabilitation by means of a ready-made final fixed prosthesis in the
edentulous mandible: a 1-year follow-up study on 50 consecutive patients. Clin Oral
Implants Res. 2004 Jun;15(3):360-5.
29. Vanden Bogaerde L, Pedretti G, Dellacasa P, Mozzati M, Rangert B, Wendelhag
I. Early function of splinted implants in maxillas and posterior mandibles, using
Branemark System TiUnite implants: an 18-month prospective clinical multicenter
study. Clin Implant Dent Relat Res. 2004;6(3):121-9.
30. Brånemark P-I, Svensson B, van Steenberghe D. Ten-year survival rates of fixed
prostheses on four or six implants ad modum Brånemark in full edentulism. Clin
Oral Implants Res 1995; 6:227–231.
31. Duyck J, Van Oosterwyck H, Vander Sloten J, De Cooman M, Puers R, Naert
I. Magnitude and distribution of occlusal forces on oral implants supporting fixed
prostheses: an in vivo study. Clin Oral Implants Res 2000; 11:465–475.
32. Maló P, Rangert B, Nobre M. “All-on-4” immediate-function concept
with Brånemark System implants for completely edentulous maxilla: A 1-year
retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2005; 7 (Suppl 1): 88-94.
33. Maló P, Rangert B, Nobre M. “All-on-Four” immediate function concept with
Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective
clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5(Suppl 1):2–9.
34. Aparicio C, Perales P, Rangert B. Tilted implants as an alternative to maxillary
sinus grafting: a clinical, radiologic, and periotest study. Clin Implant Dent Relat Res
2001; 3:39–49.
35. Fortin Y, Sullivan RM, Rangert BR. The Marius implant bridge: surgical and
prosthetic rehabilitation for the completely edentulous upper jaw with moderate to
severe resorption: a 5-year retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res
2002; 4:69–77.
36. Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lindstrom H. Tilting of posterior mandibular
and maxillary implants of improved prosthesis support. Int J Oral Maxillofac
Implants 2000; 15:405–414.
37. Al-Nawas B, Wegener J, Bender C, Wagner W. Critical soft tissue parameters of
the zygomatic implant. J Clin Periodontol 2004 Jul; 31(7):497-500.
38. Becktor JP, Isaksson S, Abrahamsson P, Sennerby L. Evaluation of 31
zygomatic implants and 74 regular dental implants used in 16 patients for prosthetic
reconstruction of the atrophic maxilla with cross-arch fixed bridges. Clin Implant
Dent Relat Res 2005;7(3):159-65.
39. Zwahlen RA, Gratz KW, Oechslin CK, Studer SP. Survival rate of zygomatic
implants in atrophic or partially resected maxillae prior to functional loading:
a retrospective clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2006 May-Jun;
21(3):413-20.
40. Stella JP, Warner MR. Sinus slot technique for simplification and improved
orientation of zygomaticus dental implants: a technical note. Int J Oral Maxillofac
Implants 2000 Nov-Dec; 15(6):889-93.
41. Zampelis A, Rangert B, Heijl L. Tilting of splinted implantsfor improved
prosthodontic support: A two dimensional finite element analysis. J Prosthet Dent
2007; 97: 255-64.
[18] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
18
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
1
5
2
6
3
7
4
8
Amelogen plus
Novi mikrohibridni
kompozit u praksi
Dr.Winters predstavlja 2 estetska sluaja iz svoje prakse kod kojih
Teško je ići u korak sa svim je koristio Amelogen Plus tvrtke Ultradent
Napisao Dr. Winters
promjenama u svijetu stomatoloških materijala. Čini se da
gotovo svakodnevno dolze novi
dodaci u izboru materijala na
tržištu. Mnogo puta su ovi novi
materijali prekrasne dopune
našem postojećem asortimanu.
Međutim, na nama je, kao stomatolozima imperativ da se za
domaću zadaću zapravo uvjerimo u sve što za što su namijenjeni. Oni moraju preživjeti marketinško napuhavanje.
Ultradent ima kompozit koji
zadovoljava sve kriterije koje su
nama stomatolozima potrebne.
Ovaj novi mikrohibridni kompozit, Amelogen Plus, 76% punilo u
kojem je prosječna veličina čestica 0.4-0.7 mikrona. Dostupan je u
15 nijansi, nije znatno nadmoćan
sa svojim izborom, ali dovoljno sveobuhvatan za rukovanje u
svim situacijama. Amelogen Plus
se može koristiti za posteriorne
ispune i ispune u fronti. Pomoću
kameleonskog učinka ovog kompozita, u mogućnosti smo napraviti uistinu vjeran restaurativni
zahvat, kojim ćemo usrećiti sebe i
naše pacijente. Predstavit ću vam
dva slučaja da ih pažljivo pregledate. Jedan je slučaj amalgamskih
ispuna u posteriornom kvadrantu
koji treba zamjenu. Drugi je estetski slučaj ispuna u fronti za zatvaranje višestrukih dijastema kako
bi poboljšali osmijeh.
Prikaz slučaja 1 –
posteriorna restauracija
Ovo je vrlo tipičan kvadrant
starih amalgama koji su na ovom
mjestu više od 10 godina. (Slika 1)
Uočavate multipla područja marginalnih popuštanja, kao i očite estetske probleme s toliko “crnih” ispuna
Amelogen Plus kompozit može
se koristiti za posteriorne ispune
i ispune u fronti
na ovim zubima. Pacijent je izrazio
želju ukloniti amalgamske ispune i
zamijeniti ih kompozitnim.
Zamjena amalgama kompozitom
svakodnevna je pojava u mnogim
ordinacijama. Doduše, stomatolozi
još uvijek oklijevaju raditi to zbog
straha od osjetljivosti. Zapanjujuće
je to kako je jedan cijeli segment
stomatoloških materijala na tržištu
namijenjen za smanjenje ili zaustavljanje osjetljivosti. Provest ću
vas kroz tehniku koristeći konvencionalni stomatološki materijal koji
je izuzetno pouzdan, gotovo do te
[19] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
1
2
T R EN DOV I I T EH N I K E
19
5
3
6
4
mjere da uopće nema postoperativne preosjetljivosti. Iako je ovo što
ćete vidjeti je već poznanto u praksi, jako je važno da doslovno slijedite korake u proceduri i nemojte
odmicati od osnovnih smjernica
tijekom procesa.
Nakon anesteziranja pacijenta,
postavite koferdam. To je važno
iz nekoliko razloga: olakšava vam
proceduru, komfornije je za pacijenta i pomaže vam u postizanju
suhog radnog polja bez nepoželjnog
vlaženja i kontaminacije slinom. Jesam li već napomenuo da je ugodnije i za pacijenta?
Sljedeći korak je uklanjanje
amalgama. Na taj način možete vidjeti područjima zahvaćena
karijesom ispod amalgama. Ovo
je vrlo uobičajena slika pri uklanjanju starih amalgama i u mojem
kliničkom promatranju, očekujem
da ću pronaći karijes u ovim situacijama. Koristeći obje, instrumentaciju brzom turbinom i sporijim
okruglim karbidnim borerom,
uklonimo karijes i površina je
spremna za nanošenje adheziva.
Prije jetkanja volim koristiti
preparat klorheksidina, Consepsis
(Ultradent) Na taj način uklonite i
nečistoće sa površine zuba i učinite
toaletu kaviteta za primjenu kiseline. Nakon ispiranja, primjenjujem
35% fosfornu kiselinu, UltraEtch,
(Ultradent) tako da ga najprije nanosim po caklinskim rubovima, a
zatim i na ostatak kaviteta, kako bi
na dentinu ostala 10 sekundi. Nakon temeljitog ispiranja tijekom 10
sekundi, lagano posušite površinu
pazeći da ju ne isušite.
Uočio sam da je vrlo važno
ostaviti lagano vlažan dentin prije
nanošenja adheziva. Pretjerana desikacija dentina može biti jedan od
vodećih uzroka postoperativne preosjetljivosti. Sada postoji nekoliko
ideja o tome čime navlažiti površinu dentina. Volim koristiti Ultracid
F, (Ultradent) za ovo namjenu. To je
proizvod s konzervansom benzilkonij-klorida uz dodatak fluorom.
Ovo sredstvo osim za vlaženje, svojim anti-bakterijskim svojstvima
pomaže i u dezinficiranju površine.
Drugi prijedlog je da ne morate
koristiti nikakvo posebno sredstvo
nego samo običnu vodu. Ja bih za
ovu situaciju preporučio prvobitnu
Prvi sloj kompozita je sada spreman za primjenu. Uvijek koristite
tekući kompozit. Tekući kompoziti
se prisno adaptira na dentinsku površinu i djeluje kao absorber stresa
te amortizira polimerizacijsko skupljanje koji nastaje kada se dodaju
ostali slojevi kompozita.
Narednih nekoliko slojeva kompozita postavljaju se kao dentinska
jezgra. U većini slučajeva A3.5 ili
A3 su boje vašeg izbora. Korištenje A3 boje Amelogen-a Plus, počeo sam ponovnu rekonstrukciju
zubne krune. Svaku kvržicu izrađujem individualno kako bi minimizirao efekte polimerizacijskog
skupljanja. Ponekad se preosjetljivost obzirom na fisurni sustav
Translucentna caklinska boja koristi
se preko dentinskih boja radi boljeg
kameleonskog uinka
tehniku namjenjenu. Nakon primjene Ultracid F, koristim aspirator
kako bi ukloni bilo koji suvišak.
Dovoljno je jednostavno držati
samo sekundu iznad svakog zuba i
dobivate lijepu, vlažnu površinu.
Zatim na red dolazi, postavljanje
adheziva. Koristio sam PQ1 za ovakve situacije. PQ1 ima vrlo jedinstven kemijski sastav i konstantno
pruža rezultate jedne od najvećih
adhezivnih snaga. To je po konzistanciji gusto sredstvo i ja ga koristiti samo na izravnim restoracijama zbog debljine sloja.
i kvržice zuba pridodaje količini
polimerizacije kod velikih kompozitnih ispuna.
Kada sam došao do izrade okluzalne površine, počinjem postavljeti caklinske slojeve. Ova boja
bi trebala oponšati nijansu cakline
zuba. U mnogo slučajeva možete
koristiti translucentnu caklinsku
boju i tako pustiti da se izrazi kameleonski učinak kompozitnih slijeva u konačnoj boji zuba. U tom
slučaju, koristim B1 boju jer je
vrijednost ovog zuba bilo prilično
visoka. Opet, kvržicu po kvržicu
i zub je izmodeliran prema svom
anatomskom obliku.
Kada je postavljen zadnji caklinski sloj, vrijeme je za provjeru okluzije. Provjera i podešavanje okluzija
obično ne traje dugo ako ste slijedili
anatomske konture zuba. Poliranje
je dotjerano pomoću Jiffy gumice i
Ultradent četkice za poliranje.
Kao što možete vidjeti,konačni
rezultati su zadivljujući. Vidi se
kako slojevita tehnika izgradnje
zuba omogućuje postizanje i distribuciju vrlo prirodne boje unutar
zuba. Za fisure izaberite tamniju
dentinsku boju kompozita dok
za nagibe i kvržice B1 boja daje
veću važnost i sjaj cjelokupnom
izgledu. Tehnika izmjene amalgama kompozitom ovog kvadranta
traje samo oko 20 do 30 minuta.
Naplaćivanjem odgovarajuće naknade za ovako visokokvalitetne
restoracije koje će trajati godinama, može biti vrlo isplativ postupak koji je jednostavan i koji je za
očekivati da se provodi svaki dan
u svojoj ordinaciji.
Slučaj 2 - primjena u fronti
Ovaj mladić, došao je u moju
ordinaciju u potrazi za idejama za
rješenje diastema u gornjoj fronti.
Nikada ih nije volio i oduvijek su
ga sputavale. Naposlijetku je postao
umoran od svog problema i htio je
neke odgovore.
Nakon pregleda, razgovarali smo
o raznim opcijama. Jedna je ortodontska terapija. Pacijent ne želi
imati bravice i žice trenutno u svom
životu. Druga opcija bila bi kera-
mičke ljuskice, no trošak ovakvog
postupka bio bi previsok. Konačna
opcija, ona koju je izabrao, bila je
kompozitno zatvaranje diastema.
Izrada ovakvog estetskog slučaja
može vas staviti na muke. Neiskustvo, pitanje kako će izgledati nakon izrade, itd. može stvoriti veliku
napetost s ovakvim procedurama.
Kako bi ublažili neželjeni stres,
unaprijed se morate odgovarajuće
pripremiti za slučaj i željeni rezultati neće izostati. Znajući unaprijed
gdje bi se mogle dogoditi potencijalne komplikacije omogućava praktičaru da se opusti i koncentrira na
postizanje izuzetnog rezultata.
Procjena
Osmišljavanje osmjeha nije nešto
što se događa slučajno. Poznavanje
načela kao što su: određivanje boja,
omjer dužine i širine, oblika zuba
i ostalih njihovih karakteristika
imaju važnu ulogu u tome koliko je
konačan rezultat predvidiv. Idemo
evaluirati ovaj slučaj. Prvo, centralni incizivi, osim što je očigledna
diastema, zvonasto se šire prema
distalno. (Slika 3-crna linija) Ovi
zubi trebaju imati laganu mezijalnu inklinaciju. (Slika 3-bijela linija)
Desni lateralni sjekutić različito je
inkliniran od lijevog. Desni lateralni sjekutić ima problematičnu diastemu dok lijevi lateralni nema, ali
ima vrlo duboke udubine. Medijalna linija diastema između gornjih
inciziva dobro je centrirana sa donjom medijalnom linijom.
Kada pogledamo oblik centralnih inciziva, možete vidjeti da je
[20] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
20
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
7
9
10
11
8
12
13
odnos duljine i širine zapravo u
nesrazmjeru. Ovi zubi izgledaju
malo dugačko i usko stoga će se
procesom njihovog augmentiranja
postići njihova nova veličina koja
će u konačnici izgledati više estetski. Taj omjer mora biti između
75 do 80%. Tada ova dimenzija i
odnos daje vrlo prirodnu veličinu
centralnih sjekutića.
Pacijent je bio jako zadovoljan
svojom bojom zubi, tako da je bilo
samo pitanje odrediti boju kako
bih izabrao koju kombinaciju boja
trebam koristiti. Ovo se jednostavno izvodi pažljivo promatrajući
svaku nijansu boje zuba. Odlučio
sam u ovom slučaju koncentrirati se na medijalnu liniju donjih
zubi koja će mi služiti kao vodič
za postavljanje medijalne linije u
gornjoj fronti. Povećanjem mezijalnih sjekutića dobit ćemo njihovu potrebnu širinu kako bi postigli
zlatnu proporciju.
Dakle, kako se pristupa ovakvom slučaju? Pa, možete ga samo
posjesti i početi dodavati kompozit i nadati se da će sve ispasti dobro ili, možete unaprijed napraviti
temeljnu pripremu i u postupak
krenuti uvjereni da će sve ispasti
baš onako kako ste htjeli. Počeo
sam pripremu koristeći sadreni model tih zubi nakon što sam
uzeo otisak. U laboratoriju sam
zatim na modelu voskom modelirao željeni oblik zubi. Zatim sam
uzeo Chromaclone, Ultradent, polivinilsiloksan putty masu i načinio kalup incizalnih rubova. Ovaj
kalup mi koristi za reproduciranje
željenog ruba točno onako kako je
izmodeliran u vosku.
Nadalje, započeo sam preparaciju zubi. Na lateralnim incizivima,
uklonio sam caklinu na mezijalnoj, vestibularnoj i distalnoj površini. Augmentiranje ovih zuba
preporučam raditi jedan po jedan.
Takva tehnika mi omogućava precizniju kontrolu kontura svakog
zuba. Nastavljam dalje sa desnim
centralnim sjekutićem, prvo jetkanjem zuba koristeći UltraEtch (Ultradent), 35% ortofosfornu kiselinu za jetkanje. Savršen viskozitet
kiseline omogućava preciznu kontrolu i njeno postavljanje. Nakon
što sam pustio kiselinu da stoji 15
sekundi i temeljito isprao te lagano posušio, postavio sam adheziv.
PQ1, Ultradent, jedinstven je, dosta gusto adhezivno sredstvo, koje
kontinuirano postiže jednu od najvećih adhezivnih snaga među postojećim dostupnim adhezivima.
Zub je sada spreman, koristim
zatim matricu kako bi dobio lingvalnu stijenku. Vrlo je važno
odabrati kompozitni sustav koji
osim izdržljivosti daje i odlične
estetske rezultate. Odabrao sam
Amelogen Plus, Ultradent, za ovaj
slučaj. Amelogen Plus je mikrohibridni kompozit kojim ćete postići
florescenciju i opaktnost kao kod
prirodnih zubi. Za postavljanje
lingvalne stjenke odabrao sam
OW nijansu i tako načinio tek
tanku ljusku koja će mi poslužiti
kao osnova. OW nijansa je dovoljno opakna da blokira svijetlo sa
lingvalne strane. Ako ovakve či-
njenice ne zadovoljite kako treba,
mnogo puta će vam se dogoditi da
vam ispun ispadne tamniji i imati
će manju ljepotu nego što je bilo
namjera.
Postavite matrice na zube i dopustiti kompozitu da se prilagodi
zubu. Oblikujte po želji te svaki
sloj polimerizirajte. Za to koristim
Ultra Lume LED5, (Ultradent).
Ultra-Lume LED5 pruža širok spektar LED svjetlosti kojom
možete polimerizirati sve stomatološke materijale. Izvor svjetla
dovoljno je velik da pokrije široko
područje polimerizacije. Nastavci
za glavu dostupni su i u manjim
veličinama za manje površine ako
želite. Postavljanjem kompozita
u slojevima postići ćete prirodni
izgled zubi. Različiti slojevi rezultiraju optičkim svojstvima, koji pomažu pri postizanju boljih odnosa
tamnijih i svjetlijih boja. Sljedeći
slojevi postavljeni na ovu restoraciju bit će nijansa A-1 u području
više gingivalno dok B-1 nijansa u
području više incizalno. Postavljeni sloj potom polimeriziramo.
Završni sloj EW nijanse postavljen je gotovo preko cijele vestibularne površine. Ovo je transparentni caklinski sloj sa samo malo
boje u sebi.
Oblikovanje ispuna izvodi se
kombinacijom diskova, trake i
žljebastim karbidnim svrdlom
broj 12. Za poliranje koristimo,
Jiffy polirajuća sredstva (Ultradent), različite gradacije, prvo
grubo, zatim srednje i na kraju
fini polirer. Sada smo spremni
za prelazak na lijevi centralni inciziv i napravit ćemo isti postupak. Dosljednost u ovom procesu
omogućit će iste rezultate za svaki zub koji ćemo raditi. Kao što
možete vidjeti, počinjemo točno
na isti način, koristeći matricu za
dobivanje naše lingvalne stjenke i
obzirom da ćemo malo produljiti
zub koristit ćemo istu OW nijansu
kako bi stvorili lingvalni incizalni
rub. Boja će nam dati lijepi svjetlosni efekt incizalnog brida.
Isto je učinjeno i na lateralnom
sjekutiću. Možete vidjeti kako
poprima oblik svakim korakom
svoje izgradnje. Nakon što smo
klinički povećali sve incizive, moramo uskladiti okluziju te učiniti
finalno konturiranje. Nakon finalnog poliranja dodali smo poseban sjaj restoraciji koristeći Jiffy
silikonsku četkicu za poliranje,
Ultradent. Ova četkica s tisućama silikonskih niti kojima možete
ostvariti vrlo visoku glatkoću i sjaj
restauraciji .Kada je poliranje gotovo, konačni sjaj upotpunjuje se
pomoću PermaSeala, (Ultradent).
PermaSeal je kompozitni pečat
koji se koristi kao njegova zaštita
i završna “glazura”. Zubi su jetkani i zatim se stavi tanki sloj kojeg
polimeriziramo
Dakle, što smo sve učinjenim
dobili? Hajdemo pogledati. U
ovom prezentiranom punom prikazu možete vidjeti harmoniju
koja je uspostavljena. Prvo uočavate simetriju zuba. Pri planiranju
zatvaranja dijastema donešena je
odluka ne zatvarati u potpunosti
dijasteme prema lateralnim inizivima. Napravio sam zube većima
i sačuvao dobru simetriju između latralnih inciziva, ali nisam u
potpunosti zatvorio prostor. Kasnije kad vidite osmijeh na licu
i kompletno uklapanje u izgled
lica uočit ćete kako se novi izgled
zuba odlično uklapa u pacijentovu fizionomiju. Veliku značajku
ovih restoracija nosi i produljenje
kuteva i incizalnih bridova. Uočite novi izgled kompozitnog ispuna
u ovim područjima koji daju zubu
prirodan izgled. Djeluju višebojno
i prirodno.
Pogled u krupnom planu pokazuje savršeno prilijeganje kompozita
na zub i sve ostale važne parametre veličinu, boju, oblik, itd. kako
su lijepo izgrađeni. Kameleonski
efekt ovog kompozitnog materijala
stapa se s prirodnom bojom postojećih zuba.
Na kraju, pogledajte ovaj osmijeh. Ne samo da izgleda dobro
sa stomatološkog stajališta, nego
izgleda jako prirodno u njegovim
ustima. Rezultat se uklapa u fizionomiju lica i u njegov osmijeh.
Estetska stomatologija prakticra
se uzpropisane tehnike i odlične
proizvode. Amelogen Plus se koristi za ispune u fronti i distalnim regijama koji zadovoljavaju potrebnu
snagu izdržljivosti.
Amelogen Plus nudi pojednostavljeni pristup pri izradi restoracija uz nekoliko različitih tonova.
Rezultati će biti zapanjujući i vaši
pacijenti će zasigurno biti oduševljeni njihovim novim.
[21] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
21
[22] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
22
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
1
2
Slomljena krvžica, nema karijesa.
Indirektni kompozitni onlay 15.-tu godinu.
5
6
Sekundarni karijes vidljiv na oba molara
7
Drugi molar restauriran je direktnim kompozitnim ispunom.
Molari sa lošim ispunima i sekundarnim karijesima
Estetski inlay-i i
onlay-i: punoljetnost
Napisao Ronald D. Jackson,
DDS, FAGD, FAACD
Postoji mnogo uglednih predavača - kliničara koji misle da su
inlay-i i onlay-i (bilo koje boje)
jako premalo korištene restauracije, nasuprot krunicama koje su
previše korištene.1–3
Čini mi se da bi bilo vrijedno ispitati neke od mogućih razloga za ovu
nesretnu situaciju (za dobro naših
pacijenata) i vidjeti da li su razlozi
za neprihvaćanje ovih restrauracija
u rutinskoj praksi od strane stomatologa i danas stvarno valjani.
Razlog br. 1:
• Veliki amalgamski ispuni su
jednostavniji i cjenovno pristupačniji od inlay-a i onlay-a.
Oba izraza - jednostavniji, cjenovno pristupačniji - su relativan
pojam. Da li je nešto jednostavno
ili nije u stomatologiji ovisi o vašoj osposobljenosti i koliko često
ste to radili. Naš prvi amalgamski
ispun ili krunicu za vrijeme studija nije također bilo jednostavno
izraditi. Što se cjenovno pristupačnog tiče, nije li to na pacijentu
da odluči? Ljudi općenito kupuju
ono što žele ili ono što im se čini
da je za njih najbolje.
Trend u stomatologiju jasno stremi veoj estetici i minimalnoj
invazivnosti. Inlay i onlay pripadaju toj kategoriji
Razlog br. 2:
• Lakše je izraditi krunicu
nego onlay.
Isti odgovor kao i prije. Pa ipak,
ja ću se složiti da prilikom izrade
krunice kliničar nije suočen s odlukama o tome koje kvržice treba zadržati, a koje ukloniti - već
samo ukloni sve, bez razmišljanja.
Kao praktičari, moramo se zapitati zaslužujemo li pacijentovo povjerenje i novac preporučujući im
samo ono što se nama čini (mogu-
bilo lakše prihvatiti i preporučati
ove restauracije da se na onlay
(zlatni ili u boji zuba ) gleda i razmišlja o njemu kao o djelomičnoj
krunici, te da se naplaćuje kao
izrada krunica.
Razlog br.4:
• Krunice traju duže
i predvidljivije su.
Iako je dugotrajnost važan i u
stomatološko razmišljanje duboko ukorijenjen kriterij, nije jedi-
Poanta današnje stomatologije je
preporuiti tretmam koji je, sukladno
s procjenom kliniara, u najboljem
interesu pacijenta
će zbog naše neosposobljenosti ili
prakse) zgodnim?
Razlog br. 3:
• Inlay-i i onlay-i su skupi.
Ne više od krunica ili endodontske terapije! Nemamo problema
preporučiti ove usluge kada su indicirane. Možda bi za stomatologe
ni pokazatelj vrijednosti. U doba
adhezivne stomatologije, poštivati preostalu zubnu strukturu
i estetiku postalo je također dio
pokazatelja vrijednosti. Imajući
na umu da pacijenti žive duže i
očekuju da zadrže zube u ustima
doživotno (nešto što ih uvjeravamo da je moguće) znači da je, u
većini slučajeva najbolje preporučiti krunice samo onda kada
su zaista indicirane. Danas je u
stomatologiji pravilo “sačuvaj
srukturu zuba” za buduću uporabu. Što se trajanja tiče, estetski
inlay-i i onlay-i nisu više novost.
Postoje podaci o praćenju dugoročnosti koji su i zadovoljavajući 4–9. Sa današnjim materijalima, dugoročnost je samo pitanje
ispravne dijagnoze, korektnog
plana terapije i pravilne provedbe
tehnike.(Sl. 1–4).
Iako nisu estetski, za dobro napravljene zlatne inlay-e i onlay-e
smatra se da imaju dokazanu izdržljivost i dugotrajnost, sličnu kao
krunice. Ukoliko estetika nije problem, zlato je još uvijek standard i
ono što ja uvijek preporučam za
druge molare, kada je indicirana
konzervativna indirektna restauracija. Pa ipak, zanimljivo je primijetiti koliki broj ljudi i koji tip
ljudi još uvijek traži restauracije u
boji zuba ili bezmetalne restauracije čak i na ovim zubima.
Razlog br. 5:
• Direktni kompozitni ispuni
u stražnjim segmentima manje
su skupi za pacijenta i mogu se
zgotoviti u jednoj posjeti.
Činjenica je da sve više pacijenata danas odabire restauracije u
boji zuba za njihove stražnje zube
10
i nije upitno da je dobro izrađena Klasa I i Klasa II u direktnim
kompozitnim ispunima dokazano
održiva zamjena za amalgam 11,12.
No međutim, indikacije za ove
restauracije imaju i svoja ograničenja. U pravilu, kada je kavitet
velik ili je zub izložen ekscesivnim funkcijskim zahtjevima
(jaki bruksizam ili bruksomanija) indicirane su indirektne restauracije (kompozitne ili keramičke). Naravno, ukoliko nedostaje
kvržica, mnogo kliničara smatra
da je najbolji izbor u terapiji indirektna restauracija (Sl. 5–10). Naposlijetku, nije uopće u pitanju da
laboratorijski tehničar koji radi
na modelu može ostvariti točniju
okluzalnu morfologiju, kontakt i
cjelokupnu konturu, kao i ispravno locirane funkcijske stopove
korektnog intenziteta, nego što
to možemo mi ubrušavajući sve
plave točke u ustima. Također je
[23] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
3
8
Indirektni kompozitni inlay 21.-u godinu
9
Obje distalne krvržice prvog molara su uključene u onlay radi
horizontalnog napuknuća po sredini krova pulpne komore
Pacijent je bio zadovoljan da se može izbjeći postavljanje krunica i da ne treba brusiti zdrave zube
Veina pacijenata žele najjeftiniju opciju
ili ono za što e imati barem djelomino
pokrie osiguranja
Razlog br. 6:
• Mnoga zdravstvena osiguranja ne pokrivaju plaćanje estetskih inlay-a i onlay-a, ali mnogi
pokrivaju plaćanje metal-keramičkih krunica.
U zdravstvenoj profesiji, ne
bi trebalo biti uopće niti potrebno komentirati ovu izjavu, ali ja
hoću. Ukoliko će dobro informiran pacijent radije žrtvovati
zdravu strukturu zuba da uštedi
nekoliko dolara ili radi pretpostavljene duže trajnosti, pa, to je
onda njihov izbor. Može biti da
je to što pacijent misli najbolje za
njega/nju u tom trenutku. Ključne riječi su tu “dobro informiran”
23
4
Loš amalgamski ispun i loš kontakt radi nagnutog zuba
vrlo teško postići kvalitetne kontakte u velikim restauracijama sa
lošom postavom zuba ili razmakom među zubima.
Bez obzira koliko su dobri
kompozitni materijali za direktnu
primjenu, prije spomenute situacije će obično biti bolje riješene
indirektnim restauracijama na isti
način na koji se zlatne inlay-e/
onlay-e smatra boljim od velikih
amalgamskih ispuna, osobito one
koji moraju nadomjestiti kvržice.
T R EN DOV I I T EH N I K E
(zna argumente za i protiv) i “njegov/njezin izbor”. Mi ne bi trebali
donositi odluke za naše pacijente
temeljem pretpostavke da svi pacijenti žele najjeftiniju opciju ili
ono za što će imati barem djelomično pokriće osiguranja.
Zaključno, za mnogo stomatoloških praksi nuđenje samo jeftinih (barem u početku) velikih
ispuna ili pogodujućih krunica
gdje to nije ono najbolje što naša
profesija može ponuditi, je upitno
i vrlo kratkoročno.
Poanta današnje stomatologije
je, kao što je i uvijek bila, preporučiti tretmam koji je, sukladno s
procjenom kliničara, u najboljem
interesu pacijenta. Ovo je obično ono što bi kliničar odabrao da
je kojim slučajem i sam pacijent.
Pacijenti ne moraju uvijek željeti
određeni zahvat ili ga mogu odbiti,
ali uvijek zaslužuju imati izbor.
Trend u stomatologiju jasno
stremi većoj estetici i minimalnoj
invazivnosti. Indirektni kompozitni i keramički inlay-i i onlay-i
ne samo da su kompatibilni s
ovim trendom, nego vrlo lijepo ispunjavaju prostor između ispuna i
krunica.
O autoru
Dr. Ron Jackson objavio je mnogo članaka o estetskoj i adhezivnoj stomatologiji te je
učestalo predavao uzduž SAD-a i inozemstva. Aktivno je sudjelovao na svim velikim
znanstvenim skupovima u SAD-u. Jackson je član American Academy of Cosmetic
Dentistry, član Academy of General Dentistry i upravitelj Advanced Adhesive Aesthetic
Dentistry i Anterior Direct Resin programa na Las Vegas Institute for Advanced Dental
Studies. Jackson ima privatnu praksu u Middleburg-u, Va., s naglaskom na sveobuhvatnu
restorativnu i kozmetičku stomatologiju.
10
Indirekti kompozitni onlay-i. u četvrtoj godini. Održani su
kontakti i marginalni integritet na margini gingive
[24] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
24
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
Piezosurgery
precizna i sigurna nova
oralno-kirurška tehnika
Dr Markus Schlee
Njemačka
Piezosurgery je nova i moderna
tehnika za kirurgiju kosti u parodontologiji i implantologiji. Piezosurgery ima terapijske odlike sa
nekoliko prednosti nad klasičnim
kirurškim metodama.
Tehnologija omogućuje mikrometrijske rezove koji su jedinstveno precizni i sigurni, ograničavajući oštećenja tkiva, osobito okolnih
mekih tkiva. Selektivni rez je moguć zahvaljujući različitim ultrazvučnim frekvencijama, koje pogađaju samo tvrda (mineralizirana)
tkiva, čuvajući nježne anatomske
strukture. Intra-operativno polje je
gotovo bez krvi. Sa piezo-električnim kirurškim tehnikama, sakupljanje kosti (u formatu strugotina
(čips) ili blokova), razdjeljivanje
koštanog grebena i podizanje sinusa mogu se provoditi lako i sigurno.
Piezosurgery zadovoljava visoke
zahtjeve za protetsku finalizaciju
dentalnih implantata.
Njegova preciznost dopušta izvrsne rezultate i očuvanje tkiva
Piezo-elektrina kirurgija nudi znaajne prednosti nad konvencionalnim
metodama kirurgije kosti
koje ubrzavaju procese cijeljenja.
Piezo-electrična kirurgija je relativno nova kirurška tehnika koja
nudi značajne prednosti nad konvencionalnim metodama kirurgije
kosti. Temelji se na prilagodljivoj,
dvo-dimenzionalnoj ultrazvučnoj
oscilaciji, tehnologiji koja nudi
tkivno-specifične karakteristike
rezanja. Sa operativnom frekvenci-
sija alveolarnog živca i uklanjanje
cisti. Osobito dentalni implantati
često zahtijevaju preciznu osteoplastiku, radi jamstva ispravnog
pozicioniranja. Radi svoje velike
preciznosti (mikrometrijski rezovi) i svojstva očuvanja tkiva (selektivni rezovi), Piezosurgery se
preporučuje u preparaciji kritičnih
mjesta za ugradnju implantata.
Piezosurgery se preporuuje u
preparaciji kritinih mjesta za ugradnju
implantata i razdjeljivanje kosti
jom 25–30 kHz, uređaj reže tvrda
tkiva, dok štedi osjetljiva meka tkiva. Prilagođavanje postavki radne
frekvencije i različiti nastavci pomažu u adaptiranju sistema različitim kirurškim tehnikama, kao što
su ekstrakcije zuba, nadomještavanje kosti, osteogena distrakcija,
endodontska kirurgija, dekompre-
Podizanje sinusa
Cijepanje koštanog grebena, tehnike sakupljanja kosti i podizanja
sinusa su osobito važne tehnike za
implantologe. Podizanje dna sinusa je obično najučinkovitija terapija
za augmentaciju atrofične maksile
u posteriornim regijama. Perforacija Schneider-ove membrane je
rizik kod tradicionalnih zahvata
tijekom preparacije prozora ili tijekom samog podizanja. Piezosurgery može smanjiti taj rizik na
minimum. Intaktna membrana je
preduvijet za stabilizaciju grafta.
Stoga su dostupni različiti nastavci za izvođenje različitih kirurških
zahvata, da bi se postigao optimalan rezultat. Selektivno rezanje
onemogućuje povredu membrane
dok se preparira prozor. U praksi,
nastavak OT5 za osteoplastiku preporuča se za preparaciju prozora u
slučaju tankog koštanog zida. U
slučajevima sa debelim koštanim
zidovima, indiciran je nastavak
OT1 za osteoplastiku radi redukcije kosti, a potom nastavak OT5
za rezanje kosti. Nakon podizanja
membrane 2 mm uokolo granica
preparacije prozora, koriste se Piezosurgery EL2 i EL3 instrumenti
za elevaciju. Hidropneumatski pritisak elemenata koji se primjenjuje
sa tekućinom za rashlađivanje pomaže odvajanju membrane.
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
1
9
Prikaz podizanja dna maksilarnog sinusa (1-6) razdjeljivanja kosti radi ugradnje implantata (7-12)
Sakupljanje kosti
(u strugotinama (čips)
i blokovima )
Koštane strugotine veličine 500
μm su savršen materijal za osteoinduktivnu koštanu regeneraciju i pokazuju najbolje rezultate. Komadići
služe kao strukturna vodilja i zbog
toga olakšavaju regeneraciju kosti.
Piezosurgery je vrlo prikladan za
sakupljanje odgovarajućih autogenih koštanih strugotina. Nježnim
struganjem uzduž površine kosti,
koristeći OP1 do OP3 nastavke za
osteoplastiku, može se prikupiti dovoljno koštanih strugotina. Koštane
strugotine nisu najbolji materijal za
koštanu regeneraciju baš u svakoj
situaciji. U zahvatima horizontalne
ili vertikalne augmentacije kosti,
pokazuju svoja ograničenja. U ovim
slučajevima, blokovi kosti postižu
bolje rezultate. Klasična donorska
mjesta za prikupljanje koštanih blokova su brada, linija obliqua i crista
iliaca. Osteotomija ima nedostatak
prilikom korištenja konvencional-
[25] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Nastavci za Piezo surgery
nih zahvata: horizontalna osteotomija zahtijeva otkrivanje širokog
područja, za omogućavanje dobrog
pristupa operativnom polju i za zaštitu okolnog mekog tkiva. Sa Piezosurgery, ovaj je pristup lakši, budući da niska operativna amplituda
nastavka zahtijeva malo pristupno
područje. Optimalan učinak hlađenja i selektivno rezanje štite susjedna meka tkiva i osiguravaju da ne
dođe do ozljede.
Razdjeljivanje kosti
Za ugradnju dentalnih implantata,
tehnika razdjeljivanja kosti može se
koristiti u slučajevima gdje postoji
dostatna visina kosti ali nedostatna
širina. U ovom slučaju Piezosurgery
pokazuje također dobre rezultate.
Sa nastavkom OT7 za osteotomiju,
kost se može atraumatski separirati.
Proširivanje se može dovršiti koristeći osteotome. Piezosurgery smanjuje rizik frakture kosti i kost postaje elastičnija nakon proširivanja.
Pa ipak, tijekom razdvajanja kosti
postoji rizik od traume radi pritiska
na kost, osobito u kosti kvalitete D1.
Stoga je Piezosurgery također korisna i prilikom preparacija čvrste,
mineralizirane kosti.
Zaključak
Sa Piezosurgery, dostupna je inovativna tehnika za dentalnu kirurgiju. Može se koristiti kao prateća
procedura ili, do neke granice, zamjena za konvencionalne tehnike.
Osobito je korisna za implantološke
procedure, koje zahtijevaju precizne
akcije i koje imaju koristi od značajka ove metode - visoke točnosti i
sposobnosti čuvanja tkiva.
Objavljivanje lanka
iz podruja Piezoelektrine kirurgije
u ovom broju DTI-a,
omoguila je tvrtka
SMT DENT d.o.o.
O autoru
Dr.Marcus Schlee rođen je 1960.
godine. Naobrazbu iz stomatologije
stekao je na Sveučilištu u Würzburgu
od 1980-1985. godine. Radio je kao
opći stomatolog u njemačkoj vojsci
od 1986-1987, a u privatnoj praksi
dr. Christiana Lexa u Nürnbergu
od 1987-1989. Od 1990. godine radi
u svojoj praksi u Forchheimu. Specijalizirao se za parodontologiju,
plastičnu parodontalnu kirurgiju,
implantologiju, minimalno invazivnu i restorativnu stomatologiju.
T R EN DOV I I T EH N I K E
25
[26] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
26
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
T R EN DOV I I T EH N I K E
Potraga za potpuno
drugaijim gledištem
lanak dr.Musikanta usporeuje NiTi i standardne instrumente u 11 kljunih toaka
Napisao Barry Lee Musikant,
DMD
Dok sam prisustvao Greater
New York Dental Meeting-u,
bio sam zapanjen komentarima
nekoliko predavača. Prvi je komentar bio jednog od sudionika
grupe. Doktor je zamoljen da
odgovori na pitanje publike, koje
je njegovo mišljenje o separaciji
(pucanju?) rotirajućih NiTi instrumenata?
Odgovor je bio ono što sam čuo
i o čemu sam čitao mnogo puta
u prošlosti. U osnovi, rekao je da
nije toliko pitanje sistema, koliko
do vještine samog stomatologa.
Da bi se oni trebali koristiti jednokratno, te da je potrebna vježba na
ekstrahiranim zubima prije uporabe. Ukratko, bilo kakvo pucanje
instrumenta nema gotovo uopće
veze sa dizajnom, metalurgijom
ili kako instrument funkcionira.
Odgovornost održavanja instrumenata intaktim je cjelokupno na
doktoru koji ih upotrebljava.
Pomislio sam da je odgovor
suprotan intelektualnom, objektivnom i analitičkom pristupu.
Prihvatiti ovaj sud znači ili prihvatiti sadašnji način tehnologije
izrade ovih instrumenata i način
na koji se koriste kao ispravan
način propisan od strane struke,
ili tehnologija izrade nije važna,
a dizajn, metalurgija i korištenje
nemaju utjecaja na integritet ovih
instrumenata. Ako je krivnja što
instrumenti pucaju uvijek samo na
praktičaru, onda po definiciji dizajn sustava i bilo koje negativne posljedice koje se zbivaju proceduralno zbog dizajna nisu bitne. Na
tragu ovog razmišljanja, ništa nije
pogrešno niti sa jednim sistemom.
Nikada ne postoje greške koje su
posljedica dizajna, materijala ili
tehnike. To je jednostavno tako.
Odgovornost je ograničena na stomatologa, a proizvođač nikada nije
doveden u poziciju preispitivanja.
Taj koncept me sve više zgražava
što više razmišljam o njemu.
Za jedno drukčije gledište molim razmotrite sljedeće:
U idealnom sistemu željeli bismo da nema pucanja instrumenata, bilo da je odgovornost samo
na praktičaru ili bilo kome drugome. Željeli bismo instrumente
i tehnike koje smanjuju do minimuma distorzije kanala kao što su
to perforacije, žljebovi i preinstrumentiranje koliko god da je mo-
guće. Jedna od posljedica pucanja
instrumenata i distorzija kanala
je shvaćanje da se oboje moglo
izbjeći ili smanjiti rizik sa konzervativnijom instrumentacijom.
Konzervativnija instrumentacija,
međutim može rezultirati u neadekvatnom mehaničkom debridmanu kanala, što zauzvrat ograničava stupanj učinkovitosti ispiranja
kanala. Sve ove preokupacije čine
esencijalnim pažljivi odabir slučaja. S gledišta učinkovitosti, potreba da se puno rekapitulira da bi se
povećala sigurnost sustava, može
djelovati negativno. Mogućnost
uporabe instrumenta više nego
jednom sigurno bi imala pozitivan
utjecaj na troškove zahvata. S gledišta komparacije, dozvolite nam
da vidimo da li drugačije dizajnirani sistemi, pokretani i na druge
načine, a ne samo rotirajući, imaju
pozitivan utjecaj na točke koje su
prije spomenute.
3. Trošak
• Rotirajući NiTi — Na bazi izračuna po uporabi, rotirajući NiTi su
10 do 15 puta skuplji od instrumenata na izmjenično djelovanje.
• Oscilirajući instrumenti —
Kao što je napomenuto, instrumenti koji se koriste na izmjenično
djelovanje su temeljem izračuna
po uporabi desetinu ili petnaestinu
cijene rotirajućih NiTi
4. Apikalna preparacija
zakrivljenih kanala
• Rotirajući NiTi — Maksimalno oblikovanje općenito ne više
od 25/06 radi opasnosti pucanja
NiTi instrumenata većeg promjera
vrška i koničnosti i distorzije radi
memorije oblika.
• Instrumenti s oscilirajućim
kretnjama — Nisu ograničeni
koničnošću ili veličinom vrška
radi toga što izmjenično djelovanje
sprječava pucanje i instrumenti se
Uvijek postoji problem kod rotacije
koja stvara torzijski stres i cikliki
zamor NiTi instrumenata
1. Pucanje (Separacija)
• Rotirajući NiTi — uvijek postoji
zabrinutost zbog rotacije koja stvara torzijski stres i ciklički zamor.
Posljedice :
a. ne koristi se gdje se kanali
spajaju
b. ne koristi se gdje se kanali
razdvajaju
c. ne koristi se u jako zakrivljenim kanalima
d. teško je izravnati koronalne
zakrivljenosti kanala
Instrumenti sa oscilirajućim
kretnjama — Pucanje nije preokupacija jer je luk od 30 stupnjeva
koji proizvodi izmjenično djelovanje nedovoljan da stvori torzijski
stres ili ciklički zamor u količinama potrebnim za izazivanje pucanja instrumenata. Za razliku među
ovim sistemima nije krucijalan
stomatolog. Dizajn sistema i način
uporabe su krucijalni.
2. Jednokratna uporaba
• Rotirajući NiTi — Preporuča je
većina najvećih proizvođača
• Instrumenti sa oscilirajućim
kretnjama — Koristi se najmanje
šest do sedam puta, jer ne postoji
zabrinutost da će puknuti radi virtualne eliminacije torzijskog stresa
i cikličkog zamora.
mogu formirati prema bilo kakvoj
konfiguraciji kanala i dovesti do
kraja i manualno i pomoću nastavka
s oscilirajućim kretnjama..
5. Ispiranje
• Rotirajući NiTi — Ograničeno stupnjem apikalne preparacije,
koja je obično manja nego kod
oscilirajućih kretnji, osobito u zakrivljenih kanala.
• Instrumenti sa oscilirajućim
kretnjama — Dopušta širu preparaciju koja pospješuje irigaciju bilo
da je kanal zakrivljen ili ne.
6. Odabir slučaja
• Rotirajući NiTi — Puno
ograničenja, kao što je spomenuto
ranije.
• Instrumenti sa oscilirajućim
kretnjama — Nema ograničenja
7. Stvaranje ulaznog
obrasca
Rotirajući NiTi — Apsolutno
esencijalno.
Instrumenti sa oscilirajućim
kretnjama — Dolazi spontano
prilikom izvođenja cjelokupne
preparacije kanala.
8. Distorzija kanala
• Rotirajući NiTi — Ne zbiva se
Radiografske snimke (Sl.1-4) su primjeri rezultata dobivenih korištenjem
instrumenata s oscilirajućim kretnjama.
[27] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
sa rotirajućim NiTi instrumentima
u zakrivljenim kanalima ukoliko
ograničimo korištenje na maksimum 25/06.
• Instrumenti sa oscilirajućim
kretnjama — Ne zbiva se kod
oscilirajućih ketnji sve dok su kanali održavani prohodnim proširivačem broj 20 korištenim 1 mm
iznad kod oscilirajućih ketnji, čak
i sa instrumentima puno širim od
25 apikalno.
9. Rekapitulacija
• Rotirajući NiTi — Koristi se
rutinski radi sprječavanja pucanja
instrumenata.
• Instrumenti sa oscilirajućim
kretnjama — Rijetko potrebna i
samo radi održavanja prohodnosti.
10. Silazna preparacija
kanala (Crown-down)
• Rotirajući NiTi — Nužna je
radi sprječavanja preforsiranja i
mogućeg pucanja .
• Instrumenti sa oscilirajućim
kretnjama — Nije nužna jer je
angažman uz dužinu minimalan.
11. Taktilna osjetljivost
• Rotirajući NiTi — Slaba, najbolja apikalno stoga što silazni
pristup prvo zahtjeva angažman
uz dužinu, ne dopuštajući stomatologu da zna što se zbiva na vršku
instrumenta.
• Instrumenti sa oscilirajućim
kretnjama — Superiorna, stoga
što 02 konični nehrđajući čelik od
kojeg su izrađeni proširivači ima
minimum angažmana uz dužinu.
Kad se koristi sa pokretima pažljivih okretaja (čak i sa nastavcima
s izmjeničnim djelovanjem) stomatolog zna s čim se susreće vršak instrumenta, bilo da je to čvrst
zid iznad zakrivljenog kanala, ili
uskim kanalom.
Ovaj popis iznad uključuje razlike koje su direktna posljedica metalurgije instrumenata, načina na
koji su dizajnirani i na koji se koriste. Na jedan ili drugi način, svaka
od ovih točaka utječe na to kako
se instrumenti koriste. Kazati da je
operater jedini kriterij za uspjeh ili
neuspjeh znači ignorirati osnovne
načine korisne analize odlika sistema temeljenih na dizajnu, metalurgiji i načinu uporabe.
Kao dodatak, pitao sam jednog
od predavača zašto je koristio Kpiliceu formiranju ulaznog obrasca radije nego K-proširivače, a
on mi je odgovorio da se može
koristiti što god se hoće. Tada sam
iznio ideju koreliranja uporabe s
dizajnom i metalurgijom, a on je
ponovio da se može koristiti što
god se hoće. Očekivao sam promišljeniji odgovor, ali sam otišao kad
sam shvatio da je ovo najbolje što
mogu dobiti.
Sada shvaćam da je gornja analiza odraz mojih osobnih predrasuda, ali one su posljedica 36-godišnjeg iskustva u endodonciji i
endodonta koji nastavlja kupovati
sve nove rotacijske sisteme i isprobava ih na ekstrahiranim zubima.
Također sam od onih temeljito
upoznatih sa alternativnim tehnikama korištenja proširivača od
nehrđajućeg čelika sa nastavcima
koji proizvode oscilirajuće kretnje, tehnikom koja je rafinirana i
modificirana tijekom godina da bi
postala nevjerojatno pouzdana, sigurna i jeftina.
Svakako da pozdravljam i razmišljanja oprečna mojima. Nadam
se da je format ovog članka dobar
način za raspraviti različite komponente uobličavanja da svi sistemi moraju udovoljavati u jednom
T R EN DOV I I T EH N I K E
ili drugom smislu.
Bilo bi osvježavajuće čuti od istih
kompanija koje su mamile stomatologe sa svim prednostima njihovih
rotirajućih NiTi sistema kroz dizajn,
metalurgiju i funkcionalne inovacije, da također i preuzimaju odgovornost za negativnosti koje proizlaze
iz iste potrage za poboljšanjem.
Reći da ono što stomatolog napravi
dobro jest posljedica njihovog superiornog proizvoda, a ono što stomatolog učini loše je posljedica manjka
njegovih vještina ne prolazi.
27
O autoru
Dr. Musikant je suvlasnik dentalnog istraživanja i suutemeljitelj
Essential Dental Systems-a (EDS), kompanije za proizvodnju
dentalnih proizvoda, smještenoj u South Hackensack, N.J. Korijeni kompanije potiču iz želje za unaprjeđivanjem proizvoda u centru pažnje znanstvenih predavanja i dnevne prakse. Musikant-ov
raspored predavanja odveo ga je na preko 250 internacionalnih
i nacionalnih lokacija. Sa svojim istraživačkim i biznis partnerom, Allan S. Deutsch-om, DMD, Musikant je koautor preko 250
članaka iz stomatologije u različitim važnim internacionalnim i
američkim stomatološkim časopisima. Kao partneri koji su osnovali najveću endodontsku praksu na Manhattan-u, Musikant i
Deutsch zajedno imaju preko 60 godina iskustva u praksi, što ih
je prometnulo u top autoritete u endodonciji. Musikant-a ili Deutsch-a možete kontaktirati na: info@edsdental.com.
[28] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
28
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
I N T ERVJ U
MICHAEL O’MALLEY I DR.WILLIAM K. “BUD” MOPPER
Proizvodi za stomatologe
- dizajnirali stomatolozi
Estetska stomatologija: još prije 25 godina, 1982. godine, otvoren je Cosmedent ured u Chicagu. Ovdje ste počeli nuditi prve
praktične treninge i predavanja
posvećena kompozitnim materijalima. Kako su u to vrijeme bila
podijeljena Vaša zaduženja i što
je bio poticaj za ovakve odluke?
Mr O’Malley: Godine 1980.
kada sam upoznao Buddy-a zbog
konzultiranja s njim oko jednog od
njegovih stomatoloških područja,
tada sam radio za jednu stomatološku konzultantsku tvrtku. Buddy
i njegov prijatelj, Dr. Norman Feigenbaum, držali su predavanje
o korištenju novih kompozitnih
materijala iz područja estetske
stomatologije. Tijekom večere,
nas trojica smo odlučili započeti s
edukacijskom tvrtkom posvećenoj
širenju našeg entuzijazma i znanja
o kompozitima u stomatologiji pokazujući stomatolozima izuzetne
mogućnosti koje im pružaju ovi
materijali stomatolozima i pacijentima. U najranijim danima objavili
smo The forum of Esthetic Dentistry, novine koje su promicale i donosile iskustva koja su izmjenjivali
prvi korisnici kompozitnih materijala. Također smo nastavili održavati predavanja širom Sjedinjenih
Država i Kanade, prikazujući kliničarima ogromne mogućnosti direktnog adhezivnog materijala kao
restorativnog materijala i estetskog
postupka.
Dr. Mopper: Tada, 1982. bio je
prisutan apsolutni nedostatak pouzdanih informacija o tome kako
koristiti kompozitne materijale.
Na svojim predavanjima diljem
zemlje pokazivao sam stomatolozima kako dobiti najbolje rezultate s ovim svestranim materijalima. Kao stomatolog praktičar koji
svakodnevno radi s ovim materijalima, shvatio sam da adhezivni
sustav kompozitnih materijala
nudi mogućnosti stomatologu
koje ga ispunjavaju zadovoljstvom
zbog svog osobnog iskustva čineći tako da se i pacijenti osjećaju
bolje, a ujedno i kao način značajnog povećanja prihoda njihove
ordinacije. To su razlozi zbog kojih sam postao tako entuzijastični
zagovornik korištenja kompozita
u stomatologiji. Postoji izreka koja
kaže “, Nužnost je majka izuma.”
U slučaju Cosmedent, ovo se odnosi na stomatologe za koje su
vaši proizvodi stvoreni kako bi se
zadovoljili njihove potrebe.
Također je važno navesti da su
Intervju sa suosnivaima Cosmedent Inc Michael
O’Malley & Dr. William K. ‘Bud’ Mopper
Suosnivači tvrtke: Michael O’Malley (predsjednik Cosmedent-a, lijevo) i dr. William K. ‘Buddy’ Mopper
(Predsjednik uprave i generalni direktor, i Direktor Centra za estetiku visoke kvalitete, CEE).
vaše proizvode “ osmislili stomatolozi za stomatologe.” Možete li
pojasniti kako ovaj proces funkcionira u tvrtki?
Mr. O’Malley: Cosmedent surađuje s mnogim stomatolozima koji
dolaze k nama s inovativnim idejama koje bi htjeli dovesti na tržište.
Ove ideje zatim procjenjuje naš tim
stomatologa i kemičara za razvoj
proizvoda. Zarada za izumiteljska
prava plaća se kad proizvod bude
uspješno razvijen.
siran na podučavanje onoga što
najbolje znamo, a to je kako raditi
s modernim kompozitnim materijalima kako bi ostvarili predivne
estetske rezultate. Nastava se održava u malim grupama, ograničenim na 15 stomatologa, tako da
je pozornost rješavanja problema
pojedinca uvijek na prvom mjestu,
te njihovo podučavanje trenutnim
stomatološkim tehnikama. Praktično, takozvano hands-on iskustvo uključeno je u svaku poduku.
Renamel Microfill je prvi pravi
nano kompozit koji se i dalje smatra
broj 1 kompozit u stomatologiji
Dr. Mopper: Kod nas taj proces funkcionira tako da ideje koje
smo uzeli koristimo za praktičnu
primjenu. Proizvodi se ocjenjuju
na osnovu kliničke primjene s obzirom na jednostavnost primjene,
trajnost i konačne rezultate. Cosmedent proizvodi se ne mijenjaju
vremenom zbog svog kemijskog
sastava i kontrole kvalitete.
Možete nam objasniti kako
Center for Esthetic Excellence
(CEE, Centar za estetiku visokee
kvalitete) funkcionira i što nudi?
Mr. O’Malley: CEE je foku-
Dr. Mopper: CEE-ova posvećenost podučavanju adhezivnih
sustava iskustvo je kakvo nema
niti jedna druga ustanova u zemlji.
Za one koji žele naučiti umjetnost
veze kompozitnih sustava, CEE je
mjesto gdje trebaju doći. Smatramo sebe vrlo motivirajućom institucijom; motiviramo kliničare da
više cijene sami sebe kad steknu
vještine koje ih čine stomatološkim umjetnicima. Estetska stomatologija nije sastavni dio nastavnog
plana i programa naših stomatoloških fakulteta, stoga je tu CEE
koji ispunjava ovu prazninu obrazovnog sustava i nudi stomatolozima profesionalcima mjesto gdje
se mogu usredotočiti na trenutne
estetske tehnike. Cosmedent’s Renamel Microfill je čak 17 godina
bio kompozit broj jedan i također,
tri puta dobio nagradu Reality’s
Product za proizvod godine.
Sada ste proširili ovu liniju i
dodaliu Renamel Nano. Možete li
mi reći nešto o ovom novom proizvodu?
Dr. Mopper: Cosmedent je imao
nano kompozite od samog početka
tvrtke. Renamel Microfill je prvi
pravi nano kompozit koji se i dalje
smatra broj 1 kompozit u stomatologiji. Renamel Nano je nedavno
razvijen sa poboljšanim svojstvima
za rukovanje i estetikom poput mikrohibridnog kompozita, a snagom
hibridnog kompozita, kombinirajući tako mnoge najbolje kvalitete tih
proizvoda u samo jednom kompozitu. Renamel Nano osigurat će odlične restorativne rezultate u svim
vrstama estetskih restoracija, bilo
u fronti ili lateralno. Naš Renamel
Nano je također u potpunosti integriran u Renamel restorative system (Renamel restorativni sustav)
za stomatologe koji preferiraju koristiti slojevitu tehniku.
Mr. O’Malley: Već duži niz godina uočili smo potrebu na tržištu
za univerzalnim kompozitom koji
nije samo jednostavan za rukovanje nego zadovoljava i estetski
standard. Renamel NANO rezultat
je isključivo ovih potreba. Renamel
Nano osmišljen je za stomatologe
koji žele koristiti samo jedan kompozitni, a da na kraju ne izostane i
estetski rezultat.
Je li netko od Vas voljan podijeliti samnom neka Vaša dragocjena iskustva i znanje koje ste
stekli nakon 25 godina prakse?
Dr. Mopper: “Ne vjerujte svemu
što pročitate.” Da sam vjerovao silnom ranom negativizmu oko kompozitne stomatologije, ne bih nikad
isprobao ovaj materijal ni shvatio
kako će promijeniti stomatologiju i
moj život zauvijek. “Nikada nećete
dobiti više zadovoljstva iz stomatologije nego kad to učinite sami.
“Kada radite izravno s kompozitnim materijalima osjećate viši stupanj užitka. Ovo je vaša prilika da
osim kao stomatolog zasjate i kao
umjetnik. Možete pustiti mašti na
volju i ostati svježi i inovativni.
Neće vam trebati puno vremena da
uočite efekt koji kompozitni materijal ima na vaše samopouzdanje,
na osmijeh vaših pacijenata i prihode vaše ordinacije. “A stomatolog
koji poboljšava osmijeh poklanja
i pacijenta i sebe samog / samu.”
Mr O’Malley: Ja također dijelim
ista iskustva kao Buddy. “Ne vjerujte svemu što pročitate. “Uprkos
popularnosti estetske stomatologije, još uvijek je prisutno mnogo
krivih prikaza i traženja nedostataka materijalu koja kruže u industriji. Potrošači su preopterećeni
informacijama, čineći im tako poteškoće u prepoznavanju što je istina, a što nije. Stoga je važno uvijek
postavljati pitanja, ostati iskren
i uvijek misliti za sebe. “Nikada
od posla nećete dobiti više zadovoljstva nego kad to učinite sami.”
Iako pokretanje vlastite ordinacije
uključuje puno teškog rada i ekstremne vremenske obveze, ne postoji
ništa drugo što vam može pružiti
više zadovoljstva. Uzbuđenje koje
smo Buddy i ja doživljeli s našim
proizvodima i doprinosu estetske
stomatologije seže daleko iznad
svega što sam mogao ikad zamisliti. “Ništa ne širi radost bolje nego
osmijeh.” Vidio sam bezbroj poboljšanih života nakon makeover-a
smijeha. Prekrasan, iskreni osmijeh zrači iznutra. Izuzetno sam ponosan na ulogu koju je Cosmedent
odigrao na unapređenju uspjeha,
inovacija i razvoju na području
estetske stomatologije.
[29] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
I N T ERVJ U
29
[30] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
30
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
OSV RT I
IDS predstavio
budunost
stomatologije
Od 24.-28.03.2009. održan je
vodeći svjetski dentalni sajam,
promovirajući svjetske inovacije, trendove, tehnike i ideje.
Prezentirano je ukupno 1100
noviteta u stomatologiji, sa više
od 1820 izlagača iz 57 zemalja na
138.000 m2, dok je sajam posjetilo više od 100.000 posjetitelja iz
149 zemalja. Sa svim navedenim,
33. IDS je u svim segmentima pokazao da je jedan od najmodernijih i vodećih sajmova u svijetu sa
konstantnom tendencijom rasta u
kvaliteti i posjećenosti. Dr.Martin
Rickert je naglasio:
U vodećem međunarodnom
dentalnom sajmu, za sve izlagače
inovativnih proizvoda, stomatologe i zubne tehničare kao i krajnje
konzumente dentalnih proizvoda,
postao je takoreći obavezni termin
koji se ne propušta. Svatko tko je
u dentalnoj branši od stomatologa
do higijeničara i distributera, jednostavno mora doći na ovo internacionalno svjetsko tržišno mjesto
u Kölnu.” Najveći strani izlagači
bile su redom zemlje: USA sa 189
poduzetnika, Italija sa 184 poduzetnika, Republika Koreja sa 76,
Švicarska sa 64, Francuska sa 59 i
Velika Britanija sa 48 izlagača.
Po prvi put su sudjelovale na
IDS u halama 3,4,10 i 11 i vodeće firme za zubne tehničare. Sajam IDS (Internationale Dental
Schau) u Kölnu održava se svake
dvije godine i podržan je od GFDI
i Udruženjem njemačke dentalne
industrije, a održava se na velikom
prostoru kölnskog sajma “Kölnmesse Gmbh”, Köln.
“Korak
naprijed u
svakodnevnoj
endodontskoj
praksi”
Velika posjećenost kongresa
Kongres Udruženja
privatnih doktora
stomatologije RS
Udruženje je osnovano u prosincu 1998. tijekom kojih su organizirali 16 stručnih skupova i
6 međunarodnih simpozija “Stomatologija danas”.
Osim prvobitne suradnje sa
stomatološkim fakultetom u Beogradu, u posljednjih 5 godina
uspostavljena je i suradnja sa stomatološkim fakultetima i dentalnim distributerima u Hrvatskoj,
Federaciji BiH, Sloveniji i Rusiji. Dental Tribune International
je posjetio ovaj događaj u Banja
Luci.
Sljedeći skupovi koji slijede :
30.05.2009. – Banja Luka, u suradnji sa GC
8.-10.10.2009. – Sarajevo, 1.
Kongres studenata BiH
12.-13. 12.2009. – R. Srpska –
Stomatologija danas
Teaj o
modernoj
implantologiji
Dana 07.03.2009. u hotelu
International održan je tečaj za doktore stomatologije
pod nazivom “Moderna implantologija”.
Tečaj je organizirala tvrtka
VIK-DENTAL koja već četvrtu godinu zaredom organizira
ovakav tip tečaja kako bi domaćim stomatolozima približila najnovija dostignuća iz ovog
sve popularnijeg područja stomatologije. Prvo predavanje
održao je dr. Winfrid Walzer
pod nazivom “Implant Design and Surgical Technique in
compromised anatomical situations”. U svom je izlaganju
prikazao suvremena dostignuća i mogućnosti uporabe
IMTEC mini-implantata. Slijedilo je predavanje dr.Marca
Zanesia koji nam je još jednom
dokazao da su talijani prije svega veliki estete. Kroz prikaz
kliničkih slučajeva prikazao je
današnje mogućnosti managementa mekog tkiva u implantologiji te razlike kod primjene
jednofaznih i dvofaznih implantata. Kako bi pokazali da
i mi nesto znamo pobrinuli su
se dr.Trampuš i dr.Temmer koji
je svojim praktičnim savjetima
iznenadio sve prisutne.
Tako je završilo još jedno
druženje kojem je nažalost
nazočilo premalo ljudi zbog
istodobnog održavanja još dva
tečaja u Zagrebu.
Dana 07.03.2009 u Hotelu
“Internacional” u Zagrebu
održan je tečaj pod naslovom
“Korak naprijed u svakodnevnoj endodontskoj praksi”.
Tečaj je organizirala tvrtka
“ILIĆ DR. RICCARDO” d.o.o.
iz Raše, pod vodstvom prof. dr.
sc. Hrvoja Jurića. U prvom dijelu tečaja održano je trosatno
predavanje koje je rasvijetlilo
najvažnije teorijske temelje suvremene endodontske prakse,
dok je u radnom dijelu tečaja
dana mogućnost iskušavanja i
rada s predstavljenim sustavom.
Cilj tečaja bio je sudionicima
dati najnovija saznanja o intrakanalnoj vakuum tehnici, zvučnoj tehnici obrade korijenskog
kanala, najnovijim NiTi rotacijskim metodama i suvremenim
dijagnostičkim postupcima u
endodonciji. Kroz sami izvedbeni program tečaja dan je naglasak na važnost poznavanja
anatomske građe i morfoloških
osobitosti endodontskog prostora te kako locirati MB2 kanal.
Objašnjen je rad sa apeks lokatorom, a učinjena je i usporedba
rada s najnovijom generacijom
apeks lokatora uz uporabu modernih digitalnih rendgenskih
tehnika. Pokazana su temeljna
načela superiorne biokemijske
preparacije i aktivne irigacije
u endodonciji kao i rad s intrakanalnim vakuum sustavima.
Analizirane su također mogućnosti obrade isthmusa, apikalne
delte i lateralnih kanala.
Naglasak je dan i na mogućnosti oblikovanja i završne
obrade korijenskog kanala sa
najnovijom generacijom NiTi
instrumenata, a učinjena je i
usporedba s postojećim tehnikama i sustavima.
Predstavljene su i prednosti
sonične obrade i irigacije korijenskog kanala.
Obturacija korijenskog kanala gledana kroz prizmu pravilne distribucije paste za punjenje
kanala, prednosti kondenzacije
toplom gutaperkom, kontrolni
mehanizmi postoperativnog
rasta bakterija kao i kontrola
postoperativne osjetljivosti zaključile su teorijski kao i radni
dio ovog tečaja.
Isti tečaj ponovit će se:
- u Raši u predavaonici tvrtke “ Ilić dr. Riccardo” d.o.o. u
nedjelju 26. travnja s početkom
u 10 h.
- u Opatiji na “Danima stomatologije” 25. rujna s početkom u 17h, Grand hotel ADRIATIC.
[31] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
OSV RT I
31
[32] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
32
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
OSV RT I
RADNI TEAJEVI U HOTELU ANTUNOVI
Novi standardi u strunoj
edukaciji stomatologa
14.03.2009. u hotelu Antunovi istovremeno su održana
dva radna teaja iz endodoncije i implantologije
Grupa hrvatskih stomatologa koja je prisustvovala tečaju
Clinica Malo teaj “All-on-4”
Od 26. – 29.3.2009. godine
grupa od 10 hrvatskih stomatologa s diplomom “UCLA Master
in Implantology” pohodila je
dvodnevni tečaj “All-on-4” kod
dr. Paola Maloa u Lisabonu.
Bila su to 4 interesantna dana
i 3 interesantne noći u vrućem
Portugalu. “All-on-4” je koncept
kojeg je razvio Paulo Malo, a
temelji se na opskrbi bezube čeljusti protezom fiksiranom na 4
implantata koja se pacijentu isporučuje na dan operacije. Tehnika
je patentirana kako bi se pomoglo pacijentima s velikom resorpcijom koštanog grebena gornje i
donje čeljusti bez da je potrebno
učiniti veliku augmentaciju kosti.
Na dvodnevnom tečaju polaznici
su dobili niz korisnih informacija
koje će im pomoći u svakodnevnom radu kao i kompletan pregled kroz implantate i komponente koji se koriste u All-on-4
tehnici. Tečaj je bio teoretskog
tipa uz 4 live operacije od kojih
je dvije izveo dr. Malo.
U Lisabonu su bili: dr. Miljenka
Blažević, dr. Mia Girotto, dr. Marko Blašković, dr. Alen Rajković,
dr.Branko Mužević, dr. Dubravko
Jurišić, dr. Marina Ježina, dr. Bojan
Tomić, dr. Zdenko Trampuš i dr.
Dean Cekić.
Zahvaljujući modernim kapacitetima samog hotela i tehničkoj podršci organizatora, tvrtke
S.D. Informatika d.o.o., polaznici tečaja savladali su osnove minimalno invazivne endodoncije
pod vodstvom dr. Deana Cekića,
te početne korake u implantologiji pod sigurnom rukom dr. Zorana Ivasovića.
“Rad u manjim grupama do 10
polaznika stvara priliku za bitno
kvalitetniji transfer znanja i diskusiju za vrijeme tečaja. Kolege će
otići kući s jasnim odgovorima na
postavljena pitanja, što je presudno
za primjenu tehnika i znanja o kojima smo međusobno razgovarali.”
- ističu zadovoljno oba predavača.
“Vjerujem da smo već postali
prepoznatljivi po izuzetno kvalitetnim tečajevima i stručnim događanjima u regiji. Novost u cijelom
konceptu je rad s manjim grupama
i mogućnost da će se novac upla-
Početni implantološki tečaj za NobelReplace Tapered implantate
ćen za kotizaciju moći iskoristiti
kao vaučer prilikom naručivanja
proizvoda iz naše ponude. Primjenom ovih načela i uz kvalitetne
predavače poput dr. Cekića i dr.
Ivasovića, svi smo na dobitku.” navodi Siniša Drobnjak, direktor
tvrtke S.D. Informatika.
Kako se tečajevi održavaju po
principu “čim se prikupi 10 zainteresiranih polaznika”, ovakav
pristup stručnom usavršavanju stomatologa mogao bi postati značajnim čimbenikom edukacije svakog
praktičara u regiji. Tvrtka S.D. Informatika također najavljuje održavanje večernjih tečajeva u svom
trening centru u Velikoj Gorici.
[33] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
OSV RT I
33
Medicinski
turizam šansa za
medicinu
i turizam
Dental Tribune
i novi mediji
Zadnji je trenutak da Hrvatska pokrene sustavniju, organiziraniju i dinamičniju inicijativu za uključivanjem u svjetski
medicinski turizam, koje će u
odnosu na sadašnjih 60 milijardi dolara godišnje već za dvije
godine doseći 100 milijardi dolara te brojku od oko 50 milijuna putovanja godišnje.
Dental Tribune International
proširuje svoju prisutnost na Internetu. Na 5. sastanku izdavača
u Kölnu predstavljene su nove on
line stranice Dental Tribuna zajedno sa DT Study Club – svjetska web platforma za naprednu
edukaciju.
Hrvatska raspolaže neupitnim
prednostima u odnosu na susjedne zemlje kao što su vrhunski
medicinski kadar i turistička
atraktivnost priobalja, istaknuo je
prof. dr.sc. Miljenko Bura, najavljujući 1. Konferenciju o medicinskom turizmu u Hrvatskoj od 26.
do 28. 4. 2009. u hotelu Olympia u Vodicama. Brži razvoj na
području medicinskog turizma
otvara u konačnici prostor za povećanje cjelogodišnjeg korištenja
turističkih receptivnih kapaciteta
odnosno veću sveukupnu prihodovnost turizma na pojedinim
područjima u Hrvatskoj.
Daniel Zimmermann
DTI
Dr. Kaja Gmaz prima nagradu
Teaj strunog
usavršavanja
Dana 07. ožujka 2009. godine u
Zagrebu je održan tečaj stručnog
usavršavanja pod nazivom “S
praktičarima otvoreno o praksi
2” u organizaciji Hrvatske stomatološke komore – Područnog
sjedišta Zagreb.
Tečaju je nazočilo preko 370 ljudi
što je ponovo potvrdilo da teme vezane uz čistu praksu s malim receptima uspješnih tretmana izazivaju veliki interes kolega stomatologa. Kao
predavači nazočili su: dr. sc. Davor
Seifert, dr. stom., mr. sc. Kristijan
Temmer, dr. stom., mr. sc. Marko
Krmpotić, dr. stom., Damir Jelušić,
dr. stom. i Dalibor Zovko, dr. stom.
U okviru tečaja održao se i novi projekt Hrvatske stomatološke komore,
a to su DANI OTVORENIH VRATA HRVATSKE STOMATOLOŠKE KOMORE. Domaćin i voditelj
strukovnog druženja bio je predsjednik Područnog sjedišta Zagreb
Mr. sc. Ante Omrčen, dr. stom. s
kolegama vijećnicima iz Područnog
sjedišta Zagreb. Pokazalo se to vrlo
potrebitim iz razloga mnoštva nepoznanica koje opterećuju svakodnevni rad stomatologa. Kao i na svim
DANIMA OTVORENIH VRATA
i u Zagrebu se raspravljalo najviše
o odnosima s Hrvatskim zavodom
za zdravstveno osiguranje, privatnoj
praksi i novim reformama u zdravstvu. Na DANIMA OTVORENIH
VRATA Komora je podijelila CD s
kompletnom pravnom regulativom
koja može zatrebati stomatologu.
Naglasak je stavljen na informacije, novosti. “Veliki broj stomatoloških web stranica je dostupno na Internetu. Većina njih
su fokusirane na lokalne ciljane
grupe korisnika ili na specifično
područje,” objašnjava izdavač
Torsten Oemus.
“ Naša web stranica je prva
koja pruža stomatolozima svjetski pregled informacija po interesnim područjima na dnevnoj
bazi, uključujući svaki aspekt
novosti u svijetu stomatologije
sa osvrtom na znanost, politiku
i industriju. Zajedno sa ovim novostima imamo i video prikaze,
blogove, forume i tražilicu za
proizvode i događaje”.
Ovaj trenutak, izdavačka grupa DTI sa sjedištem u Leipzigu
(Njemačka), New Yorku i Hong
Kongu ima svjetsku mrežu ovlaštenih izdavačkih kuća u više od
90 zemalja. Ove godine osnovana su dva nova ureda, jedan u
Francuskoj i drugi u Indiji. Lokalna izdanja DTI publikacija su
trenutno dostupna na svim relevantnim tržištima, uključujući
Njemačku, Veliku Britaniju, Italiju, Rusiju, Kinu, Japan i SAD.
DT Study Club, lansiran zajedno sa online CE festivalom u
ožujku, dizajniran je kao online
platforma za naprednu edukaciju
koju će koristiti svi u dentalnoj
struci u svijetu. Lepeza internacionalnih renomiranih stručnjaka okupila se da pruži on line
tečajeve (sa CE bodovima) i
istovremeno odgovara na upite
polaznika. Ukoliko se neki tečaj propusti, može mu se poslije
pristupiti preko arhivske funkcije. Nadalje, web stranica pruža
razne forume za diskusiju, kao
I osvrte na proizvode u audio –
video formatu. Članstvo u DT
Study Clubu je besplatno.
Meunarodni simpozij iz stomatologije
Udruženje stomatologa Federacije Bosne i Hercegovine i
Hrvatsko stomatološko društvo
organizirali su “Međunarodni simpozij iz stomatologije”
koji je održan u Hotelu Sunce
u Neumu od 27.-29. ožuljka ove
godine.
Na poziv organizatora kongresa
odazvali su se gosti predavači: Prof.
Dr.Sci. Ljubomir Todorović (Srbija),
Prof. Dr. Sci. Darko Macan (Hrvatska), Akademik Berislav Topić (Bosna i Hercegovina), Doc. Dr. Sci. Ivan
Alajbeg (Hrvatska), Mr. Sc. Dr. Zoran Fuks (Švedska), Prof. Dr. Sci. Hr-
voje Jurić (Hrvatska), koji su održali
predavanja u sklopu simpozija. Pored
pozvanih predavača sudjelovali su
domaći i strani autori s devetnaest
usmenih i poster prezentacija. U tri
dana trajanja simpozija za govornicom su se izmjenjivali predavači,
sudionici simpozija, te brojni studenti
koji su aktivno učestvovali u svim
aktivnostima. Zadnji dan je održano proglašnjenje počasnih članova
Udruženja stomatologa Federacije
Bosne i Hercegovine, a uz stručni
dio održavala se i dentalna izložba.
Udruženje stomatologa Federacije Bosne i Hercegovine i Hrvatsko
stomatološko društvo organiziralo
je u predhodnom razdoblju stručne
simpozije, edukacijske tečajeve, a
kao rezultat aktivnosti oba društva
je organiziranje jednog ovakog impozantnog skupa koji je naišao na
međunarodnu prepoznatljivost koja
je privukla i veliki broj sudionika.
[34] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
34
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOST I NA T R ŽIŠT U
Curaprox Enzycal:
zubna pasta s
enzimima i fluoridima
ENZYCAL ENZIMI JAČAJU OBRAMBENI SUSTAV
SLUZNICE USTA. Naši su zubi
stalno izloženi napadu bakterija.
Enzimi u našem tijelu pokušavaju
razgraditi te štetne mikroorganizme, ali im je potrebna dodatna pomoć. Zubna pasta Enzycal
sadrži tri važna enzima – laktoperoksidazu, glukooksidazu i
amiloglukosidazu, koji štite
prirodni tjelesni antibakterijski sustav sluznice usta
i podržavaju funkciju sline
kod važnih procesa čišćenja
i remineralizacije. Istovremeno, fluoridi na prirodan način
reintegriraju minerale iz sline
na zubnu caklinu.
DJELOVANJE PROTIV AFTI.
Za razliku od drugih pasti, Curaprox
Enzycal ne sadrži NLS (natrij lauril-sulfat). NLS je jeftini deterdžent
sadržan u mnogim proizvodima za
osobnu higijenu koji kroz sluznicu
usta može lako dospijeti u tijelo i
izazvati iritacije. HET-CAM test
iritacije i test citotoksičnosti jasno
pokazuju da zubne paste bez NLS-a
štite sluznicu od iritacija. S
CURAPROX Enzycal zubnom pastom stanice sluznice
usne šupljine ostaju netaknute
i ne razgrađuju se, što je bitno kod osoba koje imaju afte.
Osobe koje koriste zubnu pastu
bez NLS-a imaju do 45% manje
mogućnosti da dobiju afte.
G-CEM Automix
Provjereni i testirani kompozitni cement za
cementiranje dostupan i u obliku za samomiješanje
Automatski i bolje: novi samoadhezivni kompozitni cement za
cementiranje je uvjerljivo jamstvo kvalitete.
Stomatolozi sada mogu fleksibilno, brzo i točno zamiješati svoj
cement za cementiranje te ga zatim
nanijeti s potpunom sigurnošću za
pouzdani, trajni i estetski rezultat na
cirkonij-oksidnu keramiku, caklinu
ili dentin. Predstavljanje novog cementa za cementiranje G-CEM proizvođača GC EUROPE za višestruke indikacije na sajmu IDS 2007.
godine bilo je veliki uspjeh. GC
EUROPE sada jača svoju pionirsku
ulogu u području dentalnih cemenata predstavljanjem nove jednostavne
za korištenje Automix verzije provjerenog samoadhezivnog kompozitnog sustava. Nova patrona s dvije
komore štedi stomatolozima vrijeme
za miješanje i nanošenje proizvoda,
a inovativna kemijska formula s posebnim adhezivnim monomerima
osigurava sigurnije prianjanje i dužu
trajnost radova. G-CEM Automix
može se nabaviti u bojama A2, AO3,
translucentnoj i BO1 u pakiranjima
koja sadrže dvije štrcaljke s dvije komore (svaka volumena 2,7 ml) i 20
vrhova za miješanje. Također postoji
posebni komplet za endodontske
radove koji sadrži 10 Automix i 10
nastavaka za produljenje. G-CEM se
naravno i dalje može koristiti za manje radove u kapsulama s ukupnim
volumenom od 0,17 ml.
SVJETSKA NOVOST:
Prvi nasadni instrument koji
proizvodi vlastito LED svijetlo
Novi Alegra nasadni instrument tvrtke W&H pruža komfor
rada sa dnevnim LED svijetlom
– u svakoj stomatološkoj praksi,
bez dodatnog vremena i truda,
bez dodatne investicije i bez obzira koji mikromotor koristili.
U ovom slučaju, generator
smješten u nasadnom instrumentu djeluje kao samostalni izvor
energije. Princip funkcioniranja
je sličan dinamu na biciklu. Na
taj način se stvara neutralno obojeno LED svijetlo koje je ujedno
i nekoliko puta svjetlije od konvencionalnog halogenog svijetla.
LED svijetlo također osvjetljava
veću površinu usne šupljine, a
radni vijek trajanja je znatno duži
od halogen svijetla. Novi Alegra
nasadni instrument pruža već dokazanu W&H kvalitetu “made in
Austria”: robusnost u kombinaciji
s tihim radom i velikom izdržljivošću. Alegra nasadnici se mogu
dezinficirati u termalnom dezinfektoru i sterilizirati u autoklavu.
Specijalni laserski ugravirani
bar-kod pruža mogućnost skeniranja instrumenata i njihove automatske klasifikacije u postupku
kontrole infekcije, sterilizacije i
upravljanja instrumentima i radu
stomatološke ordinacije.
Više informacija saznajte na
službenim stranicama proizvođača www.wh.com ili kod ovlaštenih distributera.
Beautifil II Shofu Giomer
Made in Japan
• Kariostatski učinak zbog trajnog
otpuštanja fluora. Ponovo punjenje fluorom iz zubnih pasta i voda
za ispiranje usta, koje sadrže fluor.
Posebno namijenjen pacijentima sa
visokim karijes indexom.
• Izuzetna estetika i fluorescentnost radi svojstva Beautifla da apsorbira i difundira svjetlost i boju
susjednog zuba.
• Vidljiv na RTG-u
• Površinska tvrdoća slična prirodnoj caklini
Druga generacija Beautifila omogućuje estetske i višeslojne restauracije te dodatna poboljšanja u samoj
izvedbi ispuna.Beautifil II je Gio-
iznenađenja” su praktično nemoguća zbog njegove kromatske stabilnosti prije i poslije polimerizacije.
mer PRG tehnologije. Kombinacija
je tradicionalnog kompozita i tehnologija stakla u kreaciji superiornog
materijala sa izuzetnim kemijskofizičkim svojstvima i sposobnosti u
kontinuiranom punjenju i otpuštanju
iona fluora. Sa Beautifilom II “loša
Beautifil II Cosmetic Set
3 - Šprice od 4,5 g: A2-A3-Incisal
2 - Šprice Tekućeg A2 i Opaquer
1 - Dura-White, Super Snap, One
Glos
1 - Blok za mješanje
1.687 kn
AKCIJSKA CIJENA: 1.425kn
Distribucija:
Ilić Dr. Riccardo d.o.o., N. Tesle
18, Raša, Tel: +385 52/874-452,
E-mail: info@ilic.hr
[35] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOST I NA T R ŽIŠT U
35
[36] =>
Dental Tribune 07 FINAL.indd
)
[page_count] => 36
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 36
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Uzgoj zuba u laboratoriju
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Gardnerov sindrom
[page] => 08
)
[3] => Array
(
[title] => Zapošljavajte pametno - ne činite ništa na brzinu
[page] => 10
)
[4] => Array
(
[title] => Midin dodir?
[page] => 11
)
[5] => Array
(
[title] => Sedam: Smrtnih grijeha
[page] => 12
)
[6] => Array
(
[title] => All-on-4: Implantološki koncept za bezube čeljusti
[page] => 14
)
[7] => Array
(
[title] => Amelogen plus: Novi mikrohibridni kompozit u praksi
[page] => 18
)
[8] => Array
(
[title] => Estetski inlay-i i onlay-i: punoljetnost
[page] => 22
)
[9] => Array
(
[title] => Piezosurgery: Precizna i sigurna nova oralno-kirurška tehnika
[page] => 24
)
[10] => Array
(
[title] => Potraga za potpuno drugačijim gledištem
[page] => 26
)
[11] => Array
(
[title] => Proizvodi za stomatologe - dizajnirali stomatolozi
[page] => 28
)
[12] => Array
(
[title] => Osvrti
[page] => 30
)
[13] => Array
(
[title] => Novosti na tržištu
[page] => 34
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
-
Uzgoj zuba u laboratoriju
01 - 01
view
-
Novosti
02 - 06
view
-
Gardnerov sindrom
08 - 09
view
-
Zapošljavajte pametno - ne činite ništa na brzinu
10 - 10
view
-
Midin dodir?
11 - 11
view
-
Sedam: Smrtnih grijeha
12 - 12
view
-
All-on-4: Implantološki koncept za bezube čeljusti
14 - 17
view
-
Amelogen plus: Novi mikrohibridni kompozit u praksi
18 - 20
view
-
Estetski inlay-i i onlay-i: punoljetnost
22 - 23
view
-
Piezosurgery: Precizna i sigurna nova oralno-kirurška tehnika
24 - 25
view
-
Potraga za potpuno drugačijim gledištem
26 - 27
view
-
Proizvodi za stomatologe - dizajnirali stomatolozi
28 - 28
view
-
Osvrti
30 - 33
view
-
Novosti na tržištu
34 - 34
view
[toc_titles] => Uzgoj zuba u laboratoriju
/ Novosti
/ Gardnerov sindrom
/ Zapošljavajte pametno - ne činite ništa na brzinu
/ Midin dodir?
/ Sedam: Smrtnih grijeha
/ All-on-4: Implantološki koncept za bezube čeljusti
/ Amelogen plus: Novi mikrohibridni kompozit u praksi
/ Estetski inlay-i i onlay-i: punoljetnost
/ Piezosurgery: Precizna i sigurna nova oralno-kirurška tehnika
/ Potraga za potpuno drugačijim gledištem
/ Proizvodi za stomatologe - dizajnirali stomatolozi
/ Osvrti
/ Novosti na tržištu
[cached] => true
)