DT China No. 9, 2012
新闻与观点 / 华山再论剑！ ——CDS第二届口腔种植病例大 赛决赛西安举行 / 诊所管理 / 融腾计划祝您腾升——专访卡瓦盛邦中国总经理张轶昊总经理及 西安小白兔口腔医院王鸿应院长 / 锥形束计算机断层扫描在种植计划制定和 种植体植入过程中的作用 / 趋势及应用 / 行业快讯 / Endo Tribune
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第12卷第9期
世界牙科论坛同时以英语、法语、德语、西班牙语、意大利语、俄语等25种以上不同语言的版本在全球90多个国家发行
卫生部长陈竺获得FDI大奖
RED粘接：间接美学修复体可预见的粘接效果
CDS第二届种植病例大赛举行
FDI宣布授予现任中华人民共和国卫生部
部长陈竺首届世界口腔健康成就奖……
CDS第二届种植病例大赛在西安展会上
举行，12名医师同台竞技……
第2页
与达到成功粘接效果相关的危险因素当
中，其中接近一半的危险因素都依赖于临床
第6页
医师的实际操作。
第12页
无执照牙医困扰斐济
斐济苏瓦：斐济群岛共和国的
消费者委员在全岛发生几起牙科医疗
事故后警告当地居民和来自世界各地
的游客要谨防有人冒充牙医或有人在
未获得正当执照的情况下行医。在这
几起事故中，由于患者未获得专业治
疗，因此他们在治疗之后均出现疼痛
或牙齿脱落的情况。
使监管部门采取广泛的公众教育行
卫生部最近同样发布消息称一
动，并警示那些不情愿的从业者将对
对中国夫妇多年来一直在离斐济首
其采取惩戒行动。根据该委员会，他
都苏瓦的家里非法进行牙科手术。
们同样听说在许多牙科毕业生在牙科
移民局称，他们现在正在接受调查，
诊所就职后，并未在第一时间进行注
尽管妻子在中国是一名牙医，但由
册就开始行医。
于他们触犯了移民法，因此可能会
现在斐济的牙医刚超过100名，
被驱逐出境。
而其中大部分人是为政府工作。斐
在此之前，加拿大的一名女子
济牙医协会称，近年来，由于进口
曾在一家牙科诊所进行前牙拔牙治
牙科设备非常昂贵，因此牙科治疗
疗。为她治疗的是该牙科诊所的一名
的费用不断攀升。这样以来，常规
员工，他在并未获得牙科从业许可的
治疗费用对于大多数患者而言过高。
情况下假扮成牙医行医。
2004年的最后一次口腔卫生调查的结
消费者委员会在新闻发布会上建
议民众：“委员会呼吁公众要留心这
果指出：整个国家各个年龄层的患龋
斐济相关部门最近公布了几起牙科医疗事故。（DTI/照片由Teerawut Masawat提供）
种不讲道德的牙医并在求医之前对他
为他们进行牙科治疗的牙医的名字，
们的背景进行调查。患者一定要询问
并查看他或她的注册证书。”
率均很高。
希望在斐济群岛从业的牙医必须
处进行注册。但是，最近几年，未进
要在斐济医学委员会和斐济牙医协会
行年检的牙医越来越多，这种现象迫
预计今年年后将公布2011年的
最新调查数据。
日本种植
手术治疗
失败率高
日本东京：最近针对日本牙医的
一份调查揭示，在2011年，四分之一
的接受过种植手术治疗的病人抱怨遭
受到与种植相关的并发症的困扰。同
时有近90%的医生抱怨再其病人嘴里
第四届gIDE/UCLA国际牙科种植临床大师证书课程结束，中国医生获得优秀学员三等
奖！
详见本刊第19-20页。
遗留有遇到过其他医生失败的种植
体。这些失败的病例可能与牙医在种
植手术中使用了不合适的临床方法或
技术有关。他同时呼吁那些接受过种
欧洲即将颁布 手机可能存在
危险
汞禁令
植手术后感到不适的病人尽快到附近
的牙科诊所就医。
根据英国伦敦的AstraZeneca集团
的报告，日本每年植入病人口中的种植
体数位列亚洲第二，仅排在韩国之后。
一项由欧盟主导的研究建议在未
手机的热量和辐射可能对人体
仅仅在2006年一年，就有差不多50万颗
来几年内全面禁止牙科领域禁止汞合
的腮腺造成功能的影响。通过对长
种植体被植入病人口中。专家估计这个
金的使用，因为汞对环境有害。建议
期使用手机人群的研究发现，他们
禁令最早在2013年颁布，并于5年后
的唾液流量和靠近使用手机头侧的
场领先的公司的业绩表明，日本种植市
实施。
腮腺计量经常被抑制。
场的年均增长率超过2%。
数字这些年增长得更多。除了2008年的
经济危机以及随2011年大海啸期间，市
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新闻与观点
卫生部长陈竺获得 甲状腺药物可以检测
FDI大奖
世 界 牙 科 论 坛
早起龋齿
c 2012, Dental Tribune International GmbH.版权所有
FDI宣布授予现任中华人民共和国
共和国卫生部部长的，从那时起，他开
FDI印度的研究人员最近成功测
物的苦味感知与其口腔健康状况之
卫生部部长陈竺首届世界口腔健康成就
始着手对中国的医疗体系进行改革。改
试了一种能够及时发现可能发生龋齿
间的微妙联系。根据研究显示，在
奖。陈竺部长现年59岁，是血液病学专
革包括扩大城乡基础医疗保障体系。
的高危儿童的方法。
那些服用6- 正丙基硫氧嘧啶的儿童
家。FDI因为其对中国口腔卫生事业的
受奖是在8月香港的FDI大会上进
通过对来自班加罗尔的学龄前
中，服用后后对甜食感到更多厌恶的
行的，这是FDI第一次因为个体对牙科
儿童的临床测试，研究人员发现儿
儿童比具有较少这些感知的儿童口腔
领域的贡献而受奖。
童对某种用于治疗自体免疫疾病药
更健康。
发展所做的贡献而受奖。
陈竺是在2007年被任命为中华人民
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自己最大的努力，准确报道临床信
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能为产品信息的有效性承担责任。
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新闻与观点
3
西安国际口腔设
备器材博览会成
功举行
由中华口腔医学会与国药励展共
同举办的2012 （西安）国际口腔设备
民营口腔诊所决策人、义齿加工所决
策人参会。
器材博览会于2012年9月13-15日在西
牙科产品生产厂商、经销商、加
安曲江国际会展中心举行，本届展会
工厂商共计500多家参展，规模将超过
吸引了来自海内外近万名口腔医生、
2万平米。
展会现场人流如织
现场演示区的真人示范
菲律宾基
督教组织
打破牙科
世界记录
菲律宾马尼拉：最近菲律宾马尼
拉基督教会组织了一次医疗和牙科传教
活动，在该活动中参与牙齿健康检查的
总人数打破了世界记录。根据伦敦的世
界吉尼斯记录，这次传教活动的地点位
于菲律宾的首都，时间是7月的第2个周
末，8个小时内超过4100名民众参与了
牙齿健康检查中。
之前创下的3377人记录是由印度
牙科协会和箭牌于2009年10月在孟买
举办的口腔健康活动中创下的。虽然
66322人接受了检查，但自2010年11月
起印度一直保持着多个地方牙齿检查
参与者最多的记录。
现在吉尼斯世界纪录组织认可了两
个牙科记录，包括最长的拔牙和接受牙
种植体年纪最大的人。
除了一天内接受牙齿检查的人数
最多之外，马尼拉的传教活动还在血
压读数和血糖水平测试方面打破了其
它两项世界记录。根据吉尼斯世界记
录组织的代表Tarika Vara，这是历史上
首次同时打破三项世界记录。她评论
道，健康检查的标准很高，对每个参
与者都大有好处。
据报道，超过1000名医学界和牙科
界的专家参与了这项活动，接受检查的
总人数高达10万人。这次传教活动还提
供了药物治疗、小型手术治疗和救济包
装食品。
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4
新闻与观点
中国再破世界纪录 7万人同天口腔大检查
——高露洁中国20周年献大礼
在全国口腔健康月即将到来之际，全球知名
口腔护理专家高露洁棕榄（中国）有限公司再次
携手中华口腔医学会在京举行“情系中国20年，致
力口腔0问题”的大型发布会。来自吉尼斯世界纪
录中国总部的吴晓红女士向高露洁中国总经理卫
诺德先生、高露洁中国市场部总监饶博文先生，
及中华口腔医学会主席王兴先生颁发了证书，正
式宣布中国创造“同一天（多地点）最多人参加的
口腔检查”吉尼斯世界纪录的新纪录。
高露洁中国于今年5月举办的大型口腔检查问
鼎“同一天（多地点）最多人参加的口腔检查”新世
界纪录。2012年5月18日，高露洁中国与中华口腔
医学会一起把大规模专业口腔检查带进校园，在
沈阳、武汉、鄂州、广州、惠州5个城市的54所小
学，邀请到了762位牙医，在一天内为70,388名小
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学生进行口腔检查和口腔护理知识教育。该数字
比获得原世界纪录的印度2010年同类口腔检查人
数多出了近4000人，一举刷新了该世界记录。
发布会同时宣布了2012年“高露洁口腔健康
月”活动信息。高露洁中国将于今年9月19日和
20日（全国爱牙日），在全国92个城市，834家医
院或诊所为消费者提供专业口腔检查服务与涂氟
防蛀活动。并且将通过媒体、商圈、超市店内、
医院诊所等途径，进行口腔知识的教育传播，让
更多的人更了解口腔健康的知识。高露洁棕榄（
中国）有限公司总经理卫诺德先生表示，高露洁
进入中国20年来，持续在为实现中国消费者“口
腔0问题”的目标而不懈努力。无论是在中国举办
高露洁品牌200多年以来最大规模的口腔检查还
是每年的“口腔健康月”活动，都展现了高露洁“在
中国，为中国”的理念，印证了高露洁长期服务中
国社会的决心。
20年承诺，为您全心公益
高露洁在赢得中国消费者信任与青睐的同
时，也在积极投入到回馈中国社会的行动中。在
2010年，高露洁与卫生部合作，捐资100万美元
将创新中国社区口腔卫生服务模式的大型公益项
目——高露洁口腔保健室带入了四川绵阳地震灾
区，目前已有超过50个由高露洁捐资的口腔保健
室在四川正式投入使用；在青海玉树发生地震
后，高露洁也在第一时间为青海建设了14个口腔
保健室，通过帮助灾区居民提高口腔健康水平，
从而进一步增强大家重建家园的信心！
另外，高露洁与中华口腔医学会联合开展
的“口腔健康促进与口腔医学发展西部行”公益活
左图：吉尼斯世界纪录代表现场颁发新纪录证书。
右图：小朋友现场演示正确刷牙方式。
左图：高露洁棕榄（中国）总经理卫诺德先生致辞。
右图：高露洁棕榄（中国）市场部总监饶博文先生致辞。
动开展至今已有5年多的时间，通过口腔检查为
中国偏远地区的居民宣传口腔健康知识，其中
包括内蒙古、新疆、贵州、宁夏、青海等多个地
区。此外，高露洁还帮助当地医疗机构培养大批
口腔医疗人才，进一步解决西部地区口腔检查难
的实际问题。
更值得我们关注的是，高露洁“甜美的微笑，
光明的未来”教育项目已经在全球开展40余年，
致力于向世界各地的儿童传播牙齿健康教育。高
露洁同样把该项目带进了中国，并在20年间迅速
推广，目前已覆盖全国400多个市（县）的4万多
间小学。
该项目在小学健康教育课中巧妙融入丰富有
趣的口腔教程，配合爱牙挂图、牙齿模型、儿童
日用牙具和教学卡通片《牙齿王国历险记》等，
以讲故事、看动画、做游戏、答问卷、出板报等
种种孩子们喜爱的方式，寓教于乐地向少年儿童
传授基本口腔护理知识，帮助儿童在幼年时期就
养成良好口腔卫生习惯和口腔保健意识。“甜美的
微笑，光明的未来”口腔健康活动，每年能够使数
百万儿童享受到口腔健康教育。 20年来已累计向
超过一亿名中国儿童提供了爱牙健齿的人生第一
课，帮助他们露出最甜美的微笑！
20年承诺，为您潜心研发
随着全民口腔健康意识的提高，越来越多的
口腔健康需求也应运而生，高露洁及时洞察消费
者的需求演变，不断推出针对各类人群，具备不
同功效的高质量口腔保健产品。
高露洁研发团队也在多年的研究创新中，
努力将特有的前沿科技融入产品之中，让消费者
享受到更多更好的口腔保健产品。这其中包括：
全方位保护口腔健康、减少细菌滋生最高可达
75%的360。牙膏，针对敏感牙齿的含有突破性
Pro-ArginTM配方的专效抗敏牙膏，拥有双层高
度超细软毛设计的纤丝柔洁牙刷，以及专门针对
中国人口味研发、含有天然茶精华的清新茶健漱
口水。每一位使用高露洁产品的消费者，都能够
感受到产品所带来的细致入微的呵护。
20年承诺，为您口腔零问题
口腔健康是健康人生的一个不可或缺的必要
部分。口腔疾病对正常生活，尤其是对儿童青少
年生理发育、心理健康具有较严重的危害。中华
口腔医学会会长王兴在采访中表示“健康的牙齿
不仅塑造了一个人的人格的自信，更促进了家庭
的和睦与和谐。”这也正是高露洁坚持把实现“口
腔0问题”作为长期使命的重要原因。
2001年至今，高露洁坚持每年举办口腔健康
活动月，在中华口腔医学会的大力支持下，“口腔
0问题”活动的脚步从未停止。今年的“高露洁口
腔健康月口腔检查”将在9月19号和20号，在全国
92个城市，834家医院和诊所，为消费者提供专
业口腔检查服务与涂氟防蛀活动。消费者上网搜
索“口腔0问题”登陆高露洁活动官网，或直接发送
短信“口腔检查”至1069099908即可免费预约。
作为世界知名的口腔护理专家，高露洁一直
以来都致力于在全世界提高消费者的口腔健康和
福利水平。高露洁大中华地区市场总监饶博文先
生表示， “高露洁将坚守对中国消费者的承诺，
用更多更好的产品回馈消费者；并持续关注社会
公益事业，让更多人有机会了解口腔健康知识，
真正做到口腔0问题。”。
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新闻与观点
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2012年ZENOSTAR臻瓷全国巡回讲座圆满落幕
Karin Schröder ，德国威兰德高级牙科技师
2012年8月， Karin Schroeder来到
中国，在威兰德北京代表处的带领下
开始了为期半月的ZENOSTAR臻瓷全
国巡回讲座。
巡回讲座的第一站选在了制作与
加工独具规模的北京和胜义齿加工中
医院、北京联袂在内的20多名技师参加
持，本次巡回讲座的最后一站定在了深
品，最优质的技术服务于广大的牙科医
了本次讲座。
圳，拜访了几家长期使用威兰德瓷粉的
生和技师。在与义齿公司合作的基础上
客户。Karin的到来，得到了技师们的
威兰德仍会坚持配合客户进行推广，不
热烈欢迎，纷纷提出问题。
断满足客户技术层面上的需求。
第二站是在上海九院，技师们提
出了在使用操作过程中常见的问题，
Karin给予了解答并现场操作演示，得
到了技师们的一致好评。
Karin扎实的理论知识和丰富的临
床经验给大家留下了深刻的印象。
经过一系列的讲座和培训指导后，
对于未来ZENOSTAR臻瓷在中国市场
心，来自北方区的多个权威机构包括
对于深圳当地的老客户，威兰德也
作为牙科技工领域的百年企业，
北京大学口腔医院、首都医科大学口腔
是十分重视的，并给予了巨大的技术支
威兰德一贯的服务宗旨是以最先进的产
的大力推广，威兰德与臻瓷客户都充
满了信心。
作者信息
Karin Schröder，德国威兰德高
级牙科技师。
Karin Schröder在牙科领域已有
40多年的从业经验，对于牙科产品
具备专业的知识，在瓷粉操作领域
有着举足轻重的地位。
1968年至1972年，Karin接受了
牙科专业学业教育，并在1995年德
国柏林获得了该领域的硕士学位。
近15年来，Karin一直在威兰德
公司担任柏林分部的培训与教育主
管， 专门为威兰德全球的瓷粉用户
提供技术支持和培训。
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口腔大视野
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华山再论剑！
——CDS第二届口腔种植病例大
赛决赛西安举行
由世界牙科论坛、国药励展、Nobel Biocare诺保科商贸（上海）有限公司主办、中华口腔医学网
支持的“CDS第二届口腔种植病例大赛”决赛于2012年9月13日上午9：30—12：30 在西安2012中国口腔
设备器材博览会上举行。来自全国各地的十二名医生的病例从报名参赛的众多病例中脱颖而出，参加
了决赛阶段的比赛。比赛精彩纷呈，选手参赛的病例质量很高，现场吸引了大批热情的观众。最终来
自浙江大学医学院附属邵逸夫医的盛列平大夫在激烈的竞赛中摘得第一名。
第二届CDS口腔种植大赛浙江选手折桂
诺宝科公司亚太区总经理Mr.Michael Thompson在大赛
现场观众云集
北大口腔第二门诊部：邹立东
北大口腔种植中心：李率
长沙口腔医院种植中心：刘清辉
河南赛思口腔医院：何宝杰
吉林大学口腔医院：张宾
金陵大学口腔医院：赵静辉
南京医科大学附属口腔医院种植修复科：汤春波
山西红十字口腔医院：张艳泽
浙江大学医学院附属邵逸夫医院：盛列平
中山大学光华口腔医学员附属口腔医院：吴亚霖
山西红十字口腔医院：芮宇欣
深圳友睦齿科：周亮
本届大赛评委，徐连来医生在点评选手病例
本届大赛评委，陈波医生在点评选手病例
本届大赛评委，来自法国的Jean Haziza医生点评选手
冠军获得者：浙江大学医学院附属邵逸夫医院：盛列平
本次大赛二等奖获得者：南京医科大学附属口腔医院种
本次大赛三等奖获得者：北大口腔第二门诊部：邹立东
开始前致辞
病例
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植修复科：汤春波
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诊所管理
7
3Shape LABcare™ ——您3Shape系统中
一个不可分割的部分
客户提供服务。
3Shape LABcare™ 总览：
1st line, 2nd line
视频等资料。获得新闻、使用技巧及其
使用当地母语，当地时间的支持
• 主系统及主要功能的升级
他相关资讯
• 投资保值
年度更新
客户获得的好处:
系统每年都变得更加强大
客户将获得:
• 常规更新升级
• 针对技师的专业培训
• 保持竞争力
• 知识与技能的提高
更新以及局部升级
掌握CAD/CAM系统
不会落后于其他技术
当地的现场培训与网络培训
• 在线信息系统
• 强大的支持网络，确保系统更长
• 与时俱进
• 广泛的服务与支持
在线获得3Shape’s用户手册、培训
的正常运行时间
跟踪最新的技术与趋势的渠道
为我们的客户提供关爱、技术以及专
业知识
您知道当您购买3Shape Dental System™系统后将获得什么吗？您将自动
获得3Shape's LABcare服务包。3Shape's
LABcare对于我们的技工所用户来说代
表着巨大的价值，因为它解决了包括技
术支持、培训以及系统升级这三个建设
数字化牙科技工所的关键问题。
3Shape LABcare™让您购买的3Shape
Dental System™更加保值
3Shape认为，一个技工所的CAD /
CAM的投资的应该保持长期持久的价
值。无论选择什么系统，数字技术的
成功应用并不会再您购买和安装系统
后结束。持续的培训将帮助技工所利用
好他们的系统的许多功能并开发出其全
部潜力。每个技工所都将获得直接和有
效的，以当地语言提供的支持，以确保
系统运行在最佳状态。最后，技工所不
应该担心其购买的软件功能在与新系统
比较时落于下风。3Shape LABcare™就
是针对以上顾客可能的顾虑而设计的服
务，保证我们客户在CAD/CAM系统上
投资的长期价值并为它们未来在数字
化牙科领域的持续成功保驾护航。技
工所尽管去尽心工作，剩下的工作就
交给3shape吧。
• 年度更新
3Shape’s LABcare™ 也是为了保证
技工所能在持续的技术变革中在其行业
中立于不败之地。每年，拥有130位技
术专家的3shape全球创新中心都会根
据过去一年市场研究结果，同时综合
来自技工所用户的直接反馈，与牙科
领域专家交流开发新的系统软件。年
度的软件升级以及各类更新服务都包
含在3Shapes’ LABcare™服务包中。这
些升级与更新包括：新的功能、工具
以及参数。扩充数据库以及对第三方
系统更友好的接口。LABcare™持续的
更新服务保证3shape系统能够变得比
以前更强大。
• 培训以及能力发展
持续的培训将帮助技师了解并掌握
系统的全部功能。3shape学院的培训举
措包括：网络教学、丰富的学习材料、
以及精选的实操课程3Shape’s Dental
System™的功能每年都变得更强大，
3shape学院保证我们的用户能够始终跟
上我们进步的步伐
• 技术支持与售后
作为LABcare™服务包的一部分，
所有的的3Shape用户都将获得当地代表
的本地支持。3Shape提升一线经销商的
支持网络，有自己的二线服务支持网
络，超过30个专家，通过12种语言为
客户提供支持。3Shape的客户支持团
队分布在全世界五个技术支持中心为
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诊所管理
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“唾液与口腔健康”国际研讨会在京举行
聚焦唾液研究前沿，关注唾液护齿热点
搭建学术交流平台
8月24日，由北京大学口腔医学院
教授致欢迎辞时表示，“无论是口腔内
香糖来刺激唾液分泌，从而保持口腔
和中国牙病防治基金会主办，箭牌糖
的牙齿还是口腔粘膜都是处在唾液的
内酸碱平衡，辅助清除口腔内的食物残
果（中国）有限公司支持的“唾液与口
环境当中并受其保护，因此唾液对口
渣。培养这种简单易行的口腔保健习惯
腔健康”国际研讨会在北京召开。国内
腔健康极为重要。这次学术研讨会旨在
对公众来说极为重要，希望更多的口腔
外唾液研究领域的专家和学者在会上分
带给国内口腔领域的研究人员、临床医
医生分享给就诊者，从而提高公众的口
享唾液护齿、唾液诊断等领域最前沿的
生最前沿的唾液科学研究和技术应用的
腔保健意识。”
专题研究报告，并与三百余名口腔界专
分享，提升大家对唾液研究的关注和重
本次研讨会举办前，已向社会各
业人士共同探讨唾液与口腔健康乃至全
视，并且把这次的研究成果应用到诊断
界征集唾液研究相关论文，并在25日
唾液的健康流动对维持口腔内酸
断。来自加州大学的David Wong教授与
身健康的关系。
和学术研究中去，共同促进全民口腔健
上午闭幕式上对入选的优秀论文作者予
碱平衡至关重要，唾液可稀释并清理
现场学者分享题为“通过唾液诊断口腔
唾液是人体重要的生理体液，具
康。”来自美国加州大学、纽约大学、
以表彰，以鼓励更多口腔领域的专业人
口腔内有害物质，并提供特效或非特
和全身疾病”的研究成果，其研究显示
有重要的保护和防御功能。研究表明：
凯斯西储大学、荷兰阿姆斯特丹牙科
士从事唾液研究，带动唾液研究领域的
效抗菌剂。其实验证明，咀嚼无糖口
临床医生所面对的众多病患病症，其不
通过咀嚼来刺激唾液分泌，有助中和口
研究中心、箭牌科研中心、首都医科
新视角和方法，让更多成果应用于口腔
香糖是良好的唾液刺激方式，通过咀
同发病阶段都在口腔里有所体现。
腔酸性、清除食物残渣、促进牙齿再矿
大学、清华大学和北京大学的十位国
健康领域中。
嚼可增加唾液流动、辅助口腔清除碳水
唾液有助于创伤愈合
化等口腔保健作用；并且唾液也是人体
内外该领域著名专家学者围绕“唾液与
化合物和其他物质、提高菌斑 pH值，
临床观察和实验研究显示，较之身
健康指标之一，通过唾液可诊断口腔
口腔健康”，从唾液护齿、临床研究、
有助于牙齿再矿化，并最终帮助降低
体其他部分（例如皮肤），口腔创伤愈
乃至全身疾病，对预防、诊断疾病产
疾病诊断等角度进行专题报告。同时
龋齿发病率。
合更快、更少留下疤痕。该现象中隐含
生积极影响。
参加会议的还有国内口腔院校的领导
相关链接：
咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌已成
卫生部疾病预防和控制局口腔健康处王维珍处长
北京大学口腔医学院院长徐韬教授致开幕辞
预祝本次大会顺利进行
引起口腔内菌斑生态变化，最终导致龋
术检测唾液中的乙肝病毒，英国科学家
齿、牙周病或其他口腔病。
也在研究将唾液检查用于肺癌的早期诊
唾液诊断或在未来取代血液诊断
的因素之一是唾液的存在——以多种方
来自箭牌科研中心的迈克尔•多兹
近几年，在美国国家牙颅面研究所
式促进口腔创伤愈合。来自荷兰-阿姆
作为专题报告的发言人之一，箭牌
博士所展示内容——“咀嚼口香糖刺激
(NIDCR) 计划激励下，唾液作为快速即
斯特丹口腔研究中心的亨可•布兰德博
科研中心首席高级技术专家，伊利诺伊
唾液分泌，维持口腔内环境平衡”，为
时检测的诊断培养基已受到广泛重视。
士，同与会人员分享到，唾液创建了
目前，唾液研究在国内属于前沿
大学芝加哥牙科学院客座教师Michael
公众最易接受和操作。 实验显示，在
通过科学证实的唾液健康指标，将对全
潮湿的环境，可以改善炎细胞生存和机
研究，致力于该领域研究的专家仍属少
Dodds分享报告时表示：“保持口腔健
健康的情况下，口腔内酸碱值处于平衡
身疾病检查在临床上产生影响，目前美
能，这对创伤愈合至关重要。另外，唾
数，相关研究成果比之国外也较少。主
康，要防患于未然。进餐后口腔内酸
状态，但在进食后口腔内酸碱平衡被打
国政府已经批准了唾液快速检测艾滋病
液含多种蛋白质，在口腔内创伤愈合的
办方之一北京大学口腔医学院院长徐韬
性增加，损害牙齿，通过咀嚼无糖口
破，会导致过多菌斑生物膜形成，从而
病毒的方法，韩国科学家则通过PCR技
不同阶段均起作用。
的出版商，请登录www. thenewdentist.
颁发高校优秀中青年教师。英国特许公
net以了解详情。McKenzie欢迎读者提
认会计师（FCCA）。
卫生部疾病预防和控制局口腔健康
与专业学者。
处王维珍处长表示：“唾液对口腔健康
乃至全身健康的关系应予重视。”
为专家推荐的日常护齿方式之一
《世界牙科论坛》牙科诊所经营管理系列课程
用数字讲话——牙科诊所
财务管理的作用和意义
课程简介：
本课程为两天学习和案例讨论
课程，
学习对象为：牙科医院和诊所的
分析、比率分析、成本分析、患者管理
医院院长。具有丰富的口腔临床及管理
分析等方法，对不同牙科医院诊所的财
经验，在口腔医疗经营研究、人力资源
务统计结果进行典型性比较分析，进而
和营销管理领域具有较深的学术造诣。
透过现象看本质。
其管理文章及讲座内容理论实践并重，
经营者、管理者，牙科医生和牙科行
通过对课程的深入学习和对案例
视野宽阔，深入浅出，实用性强。受到
的互动讨论，可促成课程参与者在有
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学习内容包括：
限的时间内用客观和专业的思维解开
大的医生创业和经营机构—北京南区口
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牙科诊所经营中众多的发展问题，也会
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促成您对自己的牙科机构财务状况进行
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基本财务报表的理解与评判。
（2）通过财务分析方法了解牙科
诊所经营的本质。
（3）应用众多牙科诊所财务统计
具体而客观的立体研判，众多优秀的牙
科财务管理方法将帮助您从容的开展您
Sally McKenzie博士
的诊所经营。
全国知名的演讲者和专栏作者。
的方法（如比率分析等）研究和指导
诊所的经营和发展，包括人力资源的
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程小林 院长（DDS,MS,EMBA）
十分优秀和行之有效的管理服务。麦肯
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易大学国际商学院会计学讲师，教育部
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《世界牙科论
坛》牙科诊所经
营管理系列课程
之公开课简介
该公司自1980年起一直为牙科公司提供
业绩和薪酬管理、营销、经营的开支
（4）用数字说话——众多牙科诊
出关于诊所的具体问题，可通过免费
品，具体信息请见www.mckenziemgmt.
为配合即将开始的牙科诊所
硕士)，北京南区口腔医院院长程
经营管理课程，《世界牙科论坛》
小林医生主讲，题目为《基于未来
将举行对外专题公开课，与广大牙
的思考-----牙科诊所的人力资源管
毕业于北京大学口腔医学院和新
com的网站内容。此外，该公司还提供
科医生和牙科诊所经营管理者共同
理》，公开课将就目前行业内热点
主讲人程小林院长、Sally McKen-
加坡国立大学牙科学院，获美国POS正
多种商业运作项目和团队培训服务。
探讨中国牙科诊所的经营与发展专
关注的资本涌入后的牙科诊所人力
zieb博士和浦军博士，将牙科医院和诊
畸大师班毕业证书。是国内著名口腔正
McKenzie也是电子管理通讯和牙医网络
题。本次免费公开课称将在《世界
资源策略、商业制度设计、薪酬管
所的财务管理深入浅出，删繁就简，依
畸专科医生；对外经贸大学国际商学院
时事通讯的编辑，这些杂志面向全国免
牙科论坛》进行，特邀此次管理课
理等问题进行分析和开放式的讨
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[9] =>
人物专访
9
融腾计划祝您腾升
——专访卡瓦盛邦中国总经理张轶昊总经理及
西安小白兔口腔医院王鸿应院长
DTI:欢迎二位接受世界牙科论坛
的采访。首先我想就卡瓦盛邦公司推
卡瓦盛邦中国总经理张轶昊与西安小白兔口腔医院总经理王鸿
应在卡瓦盛邦展台前合影。
出的“融腾”计划问张总几个问题.第一
个问题是贵公司推出“融腾”计划的初
衷是什么？
张轶昊总经理：在过去的三四年卡
瓦盛邦公司看到了中国民营口腔的蓬勃
发展，也看到顺应发展而来的挑战。那
些大型民营连锁口腔医疗机构拥有丰富
的资源和财力，可以根据自己业务的发
展而采购相应的口腔医疗设备。而与之
相反的是那些初创型的小型民营口腔诊
所，碍于资金实力有限，无法购买相应
的设备来提升自己的业务，从而造成发
展的瓶颈。其实，对于资金上的困难，
在国外，都可以通过金融租赁业务来解
决。但在中国目前还不普遍。我们做了
很多调查，发现这个需求确实存在，但
因为中国的国情，金融租赁业务还在主
要是政府主导，主要集中在大型工程机
械、民航客机等领域。一般涉及的资金
巨大，对于大多数民营口腔医疗机构来
说都是望尘莫及的。我们看到了这种需
求，就想是不是能够满足这些小诊所的
需求，帮助他们完成自己的梦想。不需
要占用太多资金，就能拥有CT啊这样
的先进的诊疗设备，推动自身业务的发
展。于是“融腾”计划诞生了。
DTI：目前哪些产品适用于这个
计划？
张轶昊总经理：目前卡瓦盛邦的所
有产品都使用与“融腾”计划，主要以设
备为主。耗材可以和设备打包在一起。
今年下半年刚刚推出，但反响非常好。
王院长的小白兔是第一个成功案例。既
然是租赁，和分期付款不一样，最后租
赁期满后，产权归租方。这其中涉及的
风险评估等都需要专业的知识和经验。
所以我们选择和一家香港上市公司合
作，在合作中，我们发挥我们在牙科领
域的专场，帮助他们设计租赁方案，金
融及风险评估方面的专业工作则交给他
们来做，双方各司其职，各自发挥自己
的专长，是一个非常完美的分工合作。
DTI: 对公司的销售有提升吗？
张轶昊总经理：我们相信肯定
会有。因为你如果放眼大医疗，飞利
浦有自己的CT租赁业务，GE也有GE
capital这样的金融租赁公司， 这是一个
成熟的商业模式。中国牙科市场现在也
有了，所以我们相信一定也能成功。
DTI:接 下 来 想 采 访 王 院 长 几 个
问题：
DT 第17页
www.dentistx.com
[10] =>
10 趋势与应用
锥形束计算机断层扫描在种植计划制定和
种植体植入过程中的作用
Philip Worthington; Jeffrey Rubenstein; David C. Hatcher
为牙齿缺失并常伴有周围骨丧失的
CBCT扫描可以显示出下颌骨是单个还
患者提供成功的牙种植依赖于仔细的临
是出现分支以及如何在颊舌侧走行。
床和放射信息的收集，各学科的合作以
当下颌管壁轮廓不清时，CBCT可帮助
及详细的治疗计划。
将下颌管从大窦状腺中区分。
在骨整合手术发展的早期，医生将
已有发表的文献讨论颏神经区的
种植体置于骨量最大的区域，完全不考
解剖变异。这些变异可能干扰种植定
虑牙冠的最终位置。如果种植位点排列
位。CBCT扫描可以帮助医生解答下
不合适，生物力学、美学和维护都可做
述问题：
C
有，有多大？
• 颏神经离开下颌管后有异常分支
定位不佳最终留在牙槽骨而未能修复。
种植计划应依据修复学概念，使用牙冠
B
图2:Invivo软件:种植体虚拟定位 (A) 和交互式显示骨量和种植体 (B)。软件计算并显示出虚拟
种植相邻 骨密度值 (B)。左上后牙区体渲染显示种植三维定位 (C)。
• 颏神经有前方融合环吗？如果
出让步，最终导致不合格的结果，甚至
失败。在最差的情况下,将造成种植体
A
吗？颊舌侧走行如何？
到颌骨方法。牙冠到颌骨理论考虑了特
• 位点预备必要吗？
定位点的修复需求，进而找出支持种植
• 之前放置的骨移植材料状态如何？
图1:种植修复缺失的9、10、13、14牙的虚拟
计划制定。用CBCT扫描患者和石膏模型。
通过Invivo软件将扫描数据转换成数字模型
(AnatoModel, Anatomage)。上颌、下颌，单
颗牙齿可单独分离。
的理想位置，最后对牙槽骨进行评估确
定种植的可行性。
上颌骨
CBCT扫描可帮助医生回答下述关
影像
于上颌骨的问题：
影像选择从开始的二维（2D）技
术发展到现在的三维（3D）技术。
3D技术的应用提高了诊断信息、
治疗计划和治疗效果的水平（表1）。
以及在设想的功能位置修复缺牙。可以
在虚拟模型上评估下方牙槽骨的质量和
• 侧切牙区的唇侧皮质骨凹度大小？
数量，虚拟的制定种植位点和植入方向
• 若上颌窦隔膜不完整，是否需要
的种植方案（图2）。
调整种植顶部？或者只是上颌窦提升
时的小麻烦？
治 疗 前 进 行 3D虚 拟 计 划 制 定 ， 优 化
了种植定位、提高了临床疗效。随着
拟的环境使牙医能模拟上下颌关节运动
• 上颌尖牙区的鼻旁骨支持有多重
要？位点预备是否必要？
数字化模型允许医生同时叠加全
部变量（例如，牙齿位置、关节、骨
质量、骨量和种植体定位）直至制定
出最佳的种植方案。一旦最终的种植
3D扫描技术如锥形束计算机断层扫描
• 之前植入的骨移植材料状态如何？
方案确定，虚拟模型就被提交用以制
（CBCT）的发展，使得计划种植部位
• 翼状区存在可利用骨吗？
作种植导板。CBCT及相关的软件使种
的解剖结构更显而易见也能更全面的
理解。计算机断层扫描(CT和CBCT)达
植定位水平得到提升。种植技术以后的
颜面骨
发展或许是机器操作或电脑辅助治疗的
医生可使用种植放射导向板将修
的重要性以及眶缘和中部鼻旁区有多少
复计划传给CBCT扫描。扫描时将组合
骨量用于颅面种植。也可用于确定什么
种植计划，手术导板和种植体定位
的放射导向板置于患者口中。简单的
时候采用非常规种植（如在后牙区萎缩
在体外模型测量的结果为：嵴顶精确度
图 3:Invivo软件：虚拟修复缺牙以及与对颌牙的咬合(A， B ， D)。注意，石膏模型与CBCT的
配准消除了光波硬化和散射伪影，这些情况经常发生在牙齿和金属修复体扫描时 (C)。石膏模
型也显示了牙龈组织的轮廓 (C ， F)。在虚拟种植过程中，医生可以考虑修复牙冠 位置及下
方的解剖结构 (B)。种植体三维定位可在无模型时显示，虚拟牙齿也能可视化 (D)。9、10、
13、14牙是从对侧同名牙复制而来 (E)。
放射导向板包括阻射标记，用于显示
的下颌倾斜种植）。在这些考虑之前应
0.9mm，根尖为1.0mm。体外种植体定
表1：常用评估种植位点影像形式的数值比较
目标种植位点。复杂的放射导向板可
先优化种植体定位以便于修复医生处理
位误差范围略高，可能因为手术导板定
查看义齿，与对合牙咬合，制定种植
并令患者满意。但“无损害操作”也同样
到了毫米以下级的精确度。
医生可使用CBCT扫描确定颧骨体
位点，种植角度和骨与牙间软组织的
重要。我们已经见到很多例神经管损伤
厚度。CBCT对修复计划的展示使医生
的病例，如果医生先进行了CBCT检查
可以评估下方的解剖结构，测试计划种
这些损伤是可以避免的。
手术和修复。这已经在开发当中了，但
还处于起步阶段。
位和稳定的变化以及临床医生无法精确
地沿钻孔引导路径限制钻头。
最近开发的软件消除了制造放射
导向板的需要，简化了种植计划制定
植位点的可行性，对计划做出必要的修
同样的，如果采取3D成像，下颌
和实施的过程（图1-3）。这项技术使
改以优化计划的修复治疗与解剖结构的
骨舌侧意外穿孔（联合后区血肿形成的
临床医生可同时用CBCT对目标上颌区
空间和功能关系。
可能，磨牙区下颌腺损伤或两者兼有）
和石膏模型扫描。扫描不到一分钟即
也许可以避免。
可完成，从这时到种植体植入，所有
过去，医生通过为外科医生提供手
术导板或模板来简化牙冠到颌骨的转换
（转移虚拟计划到手术定位），希望预
的计划制定和导板制造可通过虚拟的
放射导向板现在可以修改成为手
术导板。
骨高度
骨宽度
长轴
解剖定位
骨质量
病理鉴定
牙弓边界确定
虚拟计划
便于导板制作
交流辅助
利益/风险/成本比
头颅侧位片
1
0
0
1
0
1
1
0
0
2
1
二维成像
根尖周平 全景片
3
2
0
0
0
0
1
1
2
2
2
3
0
2
0
1
0
0
1
2
1
2
断层片
3
3
3
3
2
2
3
1
0
2
2
三维成像
CT
CBCT
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
患者模型完成。
* 影像形式按照其满足种植计划制定需要的能力评分；评分标准: 0 = 无价值 1 = 少量价值, 2
= 中等价值, 3 = 适当的价值, 4 = 高价值。
† 符合Hatcher及其同事在加州牙科协会杂志的许可。
向管在手术中有助于钻孔精确度。虽然
锥形束计算机断层扫描种植计划制定
交流成像目标和发现的有效途径。
这些模型系统在制造和引导功能方面很
规范
建模系统
期的牙齿位置与种植体定位与计划的治
疗目标相符。
成像目的
几种建模系统，如立体印刷和点
阵模型，可用于制造手术导板。钻孔导
定和定位练习临床目标形成开始，随之实
以下的 CBCT扫描规范可帮助医生
手术导板可依据对现有骨量、计划
精准，但仍有一些内在的变量可能降低
种植位点的邻牙以及需要避免的结构的
种植定位的精度。这些变量包括用于制
计算机分析加工制造。这个信息可帮助
造导板的复合材料的尺寸变化，即使导
医生更好的理解最佳的种植定位，并最
板设计的限制也不可避免的操作失误、
终实现更好的成功的治疗结果。
导板放置时的软组织压迫及导板放置的
• 使咬合平面平行于地面
CBCT能够精确的获取、显示和提
精确度和稳定性。种植定位包括一系列
• 在上下颌间放一薄蜡片
供可视化的颌面部三维解剖图像。为了
的步骤，每个步骤的内在误差必须最
• 选择相对较小的体积元素（立
最佳的使用CBCT，医生首先必须明确
小化。对CBCT扫描的评估以及与已知
体像素）尺寸（0.20-0.25mm），除非
什么是最重要的信息。这一步骤为医
标准和标准2D图像比较显示CBCT的
受到计划软件的限制。
生提供了临床基础进行放射评估和解
空间精准性。
实现前文提到的成像目标：
• 限定扫描区域在要评估的牙弓
及其对合牙冠
医生可采取以下步骤建立图像
组合。
施一系列设计的步骤完成这些目标。全面
考虑各种关键信息就能制定出最佳的种植
• 显示重建的全景片，平板厚
定位方案。与传统的2D成像方式不同，
度需足以显示牙槽骨突和牙齿（大约
CBCT可提供精确的解剖信息。虚拟模型
15.0mm厚）
的使用使得医生有机会寻求和联合多学科
• 显示重建的全景片，厚度为
1.0mm或更少，标记下颌神经
团队的帮助建立一套最佳的治疗方案。使
用虚拟计划制定可能是最有效最划算的制
• 显示每个计划种植位点的横断
定方案的途径。周详的治疗计划避免了神
面切片（横断面切片由软件自动生成，
经损伤、牙弓边缘的穿透、近邻牙种植，
(相对小的立体像素可提供观察解
垂直于由轴断面建立的牙弓曲线，用于
也便于用修复原理校对种植体，提高了手
剖结构如下颌管的最佳可能，特别是有
全景片重建绘制，切片可选择1.0mm厚
术成功的可能。
低衰减值[骨质缺乏]的患者);
度，间距1.0或2.0mm）
读。CBCT可用于评价牙槽骨高度、宽
根据扫描口内牙列或扫描石膏模型
度、质量、病理，牙弓间隙，上下颌
创建的牙列模型生成患者牙齿解剖,这
关系及颞下颌关节。
种做法有着比CBCT扫描自然牙列更高
• 扫描时使用患者定位技术
下颌骨 CBCT对下颌的扫描帮助
的保真度，因为它减少了光波硬化和
• 扫描石膏模型或印模或用口内激
医生确定联合处的舌侧凹度的尺寸。
散散伪影。CBCT与口内激光扫描或石
有时，下颌后牙区的舌侧凹度可能出
膏模型CBCT扫描联合使用提供了最佳
乎意料。在下颌管前部区域（IAC），
的表层和表层以下的解剖信息。这种虚
www.dentistx.com
的风险和成本以及时间效率。种植计划制
光扫描牙齿。
结论
临床价值定位
CBCT提供的解剖数据可为修复
临床价值定位是对成本价值比、风
医生、放射医生、手术医生和患者生
建立图像组合——详细精确的影像
险和时间效率的主观决定。影响临床价
成全面的治疗计划并实现最佳的治疗
视图和解剖透视图的集合——是展示和
值定位的因素包括期望的诊断信息、患者
效果。
[11] =>
趋势及应用 11
Kerr，橡皮障完
美解决方案！
W. “Scott” Hollis, Nancy F. Pecora,
BS Waldemar G. de Rijk
用“OptiDamTM - SoftClampTM - Fixafloss®”方案 (Kerr)进行预备的步骤：
效学尤其使得单独从业的医生能轻松准
备手术，同时助手可以专注于准备修
复操作。这样节省了时间，且对医生
和助手有益，营造了一个无压力的工
作环境。
图 1: OptiDamT™: 橡皮障和框架
图2: OptiDam™: 橡皮障和框架
图 3: SoftClamp™: 放置于橡皮障
图 4: SoftClamp™: 放置在牙齿上
图 5: SoftClamp™: 橡皮障位于
侧翼下
图 6: SoftClamp™: 橡皮障位于
侧翼下
图 7: Fixafloss®: 放置在口腔中
图 8: Fixafloss®: 将线剪断
常用步骤 (后牙和前牙)
1)根据需修复的口腔区域选择“前
牙”或“后牙”的橡皮障。前牙OptiDamTM
对于尖牙之间的修复十分理想；后牙
OptiDamTM则非常适用于第一前磨牙至
第二磨牙间区域的修复。
2)用高压灭菌的塑料架放置橡皮
障 (图1)。
3)用剪刀将需要修复的牙齿上的乳
头剪去(图 2)。
通常，根据修复的类型，橡皮障会
隔离治疗区近中的一颗或两颗牙，并常
常会隔离远中的一颗牙 。
后牙步骤
4)在橡皮障最远端打孔处使用高压
消毒的塑料 SoftClampTM (图 3)。拉伸橡
皮障至高出钳子侧翼的区域。根据设
计，将橡皮障调整至磨牙和前磨牙后部
区域，由于塑料结构，它比传统的金属
钳子更富有弹性；在确认足够固位前通
常不必试着去钳牙齿。
5)用通用镊子将SoftClampTM、OptiDamTM和框架的联合体直接放在最远
端的牙齿上(图4、图5)。 OptiDamTM的
三维形状，以及支架的解剖设计均适合
患者的面部轮廓，并使医生在没有助手
的帮助的情况下也能放置整个橡皮障。
此外，框架的设计也有助于提高患者的
舒适度，使他们呼吸时鼻周无压力。
6)在钳子处，橡皮障位于侧翼的
下方，以确保术区完全不透水(图 6)。
很少需要用丝线完成补充结扎；乳头
被有效间隔出足够的距离，有助于橡
皮障的固位。
7) 牙间区被封闭 。注意橡皮障厚
度的重要性，这与放置的效果相关。
8)OptiDamTM非同寻常的弹性能使
医生在使用任何旋转设备前就立即安排
好术区。事实上，医生在准备期间就可
以将反角头部搁在橡皮障上，不用花多
少力气，活动也不会受限。
还需一提的是患者也喜爱 OptiDamTM
橡皮的弹性，同时中性的味道消除了
对一些其它品牌的橡皮障的批评 。
前牙步骤
9) 医生将手指放在前牙上可直接将
橡皮障的解剖支持盘放置到位。如有需
要可用传统的丝线连接牙间区域。
然后在最远中牙齿的远中面上用插
入丝线的标准手法将Fixafloss®插入(图
7)。Fixafloss®表面光滑便于插入；并且
在蓝色硅胶层逐渐增厚时将其插入会很
有用。之后医生继续牵拉 Fixafloss®进
入牙间隙，直至感觉到阻力。必须注
意的是过度牵拉并不会使橡皮障更加稳
固，并且如果厚度达到使邻牙分开的程
度，可能会使患者感觉疼痛。
最后，在蓝色硅胶部分的两侧
剪断Fixafloss ® (图 8); 治疗结束后以
标准的方式和与插入相反的方向拉出
Fixafloss®。
结论:
OptiDamTM-SoftClampTM-Fixafloss®
的结合促进、改善并确保了许多不同临
床情况下手术区域的安排。该系统的工
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[12] =>
12 趋势及应用
RED粘接：间接美学修复体可预见的粘接效果(3)
Irfan Ahmad，英国
(接上期)
粘接操作步骤
以如前所述，与达到成功粘接效果相关的危险因素当
中，其中接近一半的危险因素都依赖于临床医师的实际操
作，因此出现错误的几率就非常的小。粘接过程被分为以
下三个独立的步骤：修复体组织面或凹面的预处理，口内
基牙的预处理，粘接的临床操作。
图18a-c：OptiBond XTR合并应用粘性单体，大量的处理瓷修复体的组织面，在粘接剂-修复体界面获得化学性粘接。
1. 修复体组织面的预处理
剪切强度。然而，与氢氟酸长时间的酸蚀能够过渡溶解陶瓷内的玻璃填充
在争议。到今天为止，还没有长期观察的数据来证实上述操作，对
组织面的处理条件取决于修复材料的类型和所选择的
颗粒，使得陶瓷表面光滑，同时完全抵消了酸蚀过程中所产生的效果。除
氧化锆材料进行空气喷磨能够引起晶相的转换，从四方形变成单斜
此之外，玻璃颗粒的巨大改变也损害了陶瓷本身的强度。
形晶相，从而消弱和降低了修复体的预期寿命。其它的化学处理包
粘接剂的类型（树脂改良型玻璃离子RMGI，常规性树脂
CR，粘接性树脂AR）。二氧化硅基底的修复体的首选处理
氢氟酸和磷酸不能用于酸蚀金属、氧化铝和氧化锆，但是能够用于清
方法是化学处理，使用氢氟酸（浓度为4%到10%，处理3分
洁修复体的组织凹面，以确保组织面无污染。在高强度、致密性陶瓷的制
钟），然后应用加热的硅烷或是牙本质粘接剂DBA，此步
作过程中，必须确保材料的表面粗糙度或者微孔的生成。
骤能够在粘接剂-修复体界面增强陶瓷与牙本质结构之间的
在粘接前，是否需要对氧化锆和氧化铝材料的组织面进行空气喷磨仍存
括合金预处理剂或者应用于某些铸造合金的镀锡工艺。
应用OptiBond XTR粘接剂的另外一项好处是，其粘性液体中含
有粘性单体能够在粘接剂-修复体界面与多数的修复材料形成真正的
化学性粘接（图 18a-18c）。因此，对于修复体的组织面而言，硅
烷化的应用或则某些合金处理剂使用就没有必要了。
2.口内基牙的预处理
口腔内基牙的预处理首先是去除基牙上暂时的充填材料和水
门汀，通过手用器械、空气喷磨、抛光或者超声器械去除暂封材
料。完全去除暂封材料是非常必要的，能够避免天然牙齿结构（
或者人工基牙，例如牙内残留的桩核或者种植体的基台）和永久
性粘接剂之间的粘接强度受到影响。当使用全酸蚀技术和有效的
牙本质处理剂将临时的粘接剂去除后我们就能在粘接界面获取较
高的剪切强度。同时，在区印模之前立即将牙本质进行有效的封
闭亦能增强粘接强度。
图19：在上颌第一磨牙上进行嵌体的窝洞预备。
图20：使用硅橡胶类印模材制取嵌体印模。
图21：基牙窝洞原位进行暂封。
图22：嵌体窝洞的石膏模型显现出清晰的边缘线。
图23：在石膏模型上试戴全二氧化硅基底陶瓷嵌体。
图24：在组织面（或凹面）进行预处理过程中小心谨慎的传递脆弱的嵌体
是非常必要的。
图31：粘接技术：将选择好的、恰当颜色光固化NX3涂布于嵌体上，直接置
入预备好的窝洞内，小心避免气泡的引入。
图32：粘接技术：在去除多余的粘接剂之后，确定好接触点。从所有的面对
NX3光固化10秒。所有的咬合调整均在粘接完成之后进行，以避免事前瓷层的
破坏。所有必要的调整，包括边缘，使用OptiDiscs抛光盘和Opti1序列抛光头进
行抛光（均隶属于Kerr公司）。
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趋势及应用 13
图33：上颌中切牙牙面观，显现较差的美
图34：上颌中切牙树脂充填体边缘不密合，
图35：左侧上颌中切牙倾向于且与侧切牙
图36：诊断蜡型，重新模拟左侧上颌中切牙
图25：对凹面进行预处理：使用氢氟酸对凹
观修复效果。
树脂变色术的前缺损照片。
相重叠。
的位置，确保其位于上颌牙弓的排列当中。
面进行酸蚀。
图26：对凹面进行预处理：冲洗氢氟酸，使
图27：对凹面进行预处理：应用OptiBond
图28：口内基牙的预处理：使用橡皮障进行
图29：口内基牙的预处理：OptiBond XTR
图30：口内基牙的预处理：OptiBond XTR粘
用暖的空气干燥直至表面呈现灰白色。
XTR 粘接剂，干燥，光固化，在口内基牙
术野隔离，去除暂封的材料，使用浮石、冲
预处理剂应用于牙釉质和牙本质，连续涂布
接剂轻柔的涂布15秒，空气干燥5秒，光固
进行预处理的同时，将粘接剂进行预固化；
洗和吹干彻底的清洁窝洞。比色，采用水溶
20秒。然后轻柔的吹干5秒。
化10秒。
在使用OptiBond XTR 粘接剂时没有必要对
性的 NX3试戴糊剂将嵌体置于窝洞内，选取
瓷的组织面进行硅烷化处理了。
相符合的永久性的粘接剂颜色。
下一个步骤是术野的隔离，可以使用橡皮
障或者龈沟内的排龈线。对于树脂为基质的粘
接剂而言，干燥的术野环境是非常必要的。在
后牙区域，使用橡皮障进行术野隔离对于嵌体
的粘接是非常理想的选择，但是在前牙区域可
能不适合，因为橡皮障固位所使用的金属夹子
有可能会算上牙龈边缘，最终导致牙龈退缩，
尤其在牙周组织较为稀薄的前牙区域龈退效应
尤其显著。排龈线的使用，干燥的或是蘸有饱
和的止血药物的排龈线，不仅仅使得基牙的边
缘更为清晰的展现，更为重要的充当物理屏障
的作用，能够避免过多的粘接剂进入到组织结
构本身较为薄弱的龈沟内。尽管如此，排龈线
并不适用于种植体基台的周围，因为排龈线会
损伤脆弱的上皮附着。
口内基牙的预处理取决于所将采用的粘接剂
的类型。如果我们采用的是树脂改良型玻璃离子
类的粘接剂RMGI，那么常规不需要进行另外的
处理，无论基牙结构是牙本质、牙釉质或是人造
修复性材料，如复合树脂材料、银汞合金、铸造
金属、陶瓷核、钛、氧化铝种植体基台又或是氧
化锆种植体基台。对于常规性树脂粘接剂CR而
言，当基牙是天然牙齿结构时，需要使用牙本质
粘接剂DBA对其进行预处理，例如自酸蚀或是全
酸蚀粘接剂。如果是人造型基牙，基牙的预处理
取决于基牙的修复性材料的类型，如是复合树脂
和银汞合金堆塑的核，首先使用气钻进行空气喷
磨，随后需要使用磷酸进行酸蚀。
3.临床操作程序
在对口内基牙的组织面进行预处理之后，下
一个步骤就是粘接剂的涂布。其中一个能够降低
粘接强度的重要因素就是粘接剂内空气气泡的引
入，举例来说10%的孔隙率能够降低55%的粘接
强度。孔隙率与混合粘接剂的方法相关，在固化
过程中会产生粘接剂的聚合收缩，由于应力疲劳
和热循环粘接剂会出现分解。基于此原因，自固
化的方式和预封装的药盒是形成平滑、降低孔隙
率的理想混合方式。
基于修复体类型的不同，将粘接剂涂布于
基牙的组织面，将修复体准确的放置，使用压
力进行封闭，如果是高粘性的粘接剂可以配合
使用超声嵌入技术或者不用。然后立即将多余
的粘接剂清除，同时使用牙线清除邻间区域内
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16 趋势及应用
DT 第13页
图37：从诊断蜡型的石膏模型制作透明的真空
支架，以便于制作口内的树脂模型，方便与患
者沟通预期的美学修复效果，达成共识；并用
于椅旁暂时性丙烯酸树脂修复体的制作。
图38：在上颌中切牙进行最小程度的瓷贴面
牙体预备，限于釉质层，非常清晰的边缘线
及健康的牙周组织。
图39：使用诊断蜡型的真空支架在椅旁制作
暂时的丙烯酸树脂类修复体。
图40：两例上颌中切牙的二氧化硅基底瓷
贴面。
图41：使用树脂为基质的粘接剂粘接瓷贴
面，显现出修复体与周围牙列的完整协调
性，牙龈组织亦非常健康。
多余的粘接剂。如果之前进行了排龈
的操作，此时排龈线与过多的粘接剂
一同清除，在从各个方向进行光固化
之后，修复体将会牢固的固定于基牙
上，配合使用适当的光照强度和间隔
图42：术后切面观显现出左侧上颌中切牙与在
诊断蜡型调整后的位置相同。
图43：术后牙面观（与图33相对比）。
图44：术后牙面观（与图33相对比）。
图45：术后面相：请注意消除了左侧上颌中切
牙对左侧上颌侧切牙的叠覆。
（卤素等是20秒；LED灯为10秒，强
度为800 mW/cm2）。
光固化之后，使用#12的刀片清除
固化的多余的粘接剂。检查并适当的调
整药盒。最终，使用硅橡胶头进行轻微
的调整与边缘抛光，邻面使用金刚砂的
抛光条抛光，龈沟内使用洗必泰溶液冲
洗以去除残留的已经固化的粘接剂，以
促进牙龈的健康。
为了形象化的描述上述粘接过程
的三个步骤，本文展示了两个病例，
图19至图32（瓷嵌体的粘接过程）和图
33至图45（瓷贴面的粘接）。
结论
对于间接修复体的制作与安装而
言，除了修复体的检查与日常维护，
粘接是倒数第二个临床步骤。完成间
接修复体制作及戴入的过程需要遵守
严格、精确地临床程序，以确保修复
的成功和患者能够长期使用。为了实
现上述目标，我们需要深入理解粘接
的基质、当代粘接剂的优势与缺点，
然后根据修复体的类型、修复材料的
不同、实际的临床情况来选择最为恰
当合适的粘接剂种类。对于牙色美学
修复体而言，理想的粘接剂选择是使
用常规树脂粘接剂的以树脂为基质的
美容牙科粘接RED。
在牙科文献资料的回顾中我们发
现，全瓷修复体的存活率目前已经接
近烤瓷熔附金属修复体的存活率。然
而，与全瓷修复体不同，烤瓷熔附金
属修复体的制作相对技术敏感性较低，
全瓷修复体的制作技术敏感性非常高。
在临床实践中如果我们忘记了二者在基
础上的根本差异，那么代价是非常昂贵
的，效果也是令人沮丧和尴尬的，尽管
临床判断可能被原谅，患者方面可能不
能如此宽容。
编辑语：完整的参考文献列表请从
出版社获取。
（全文完）
作者信息
Irfan Ahmad博士，Ridgeway口腔
外科。
联系方式：
North Harrow ，Ridgeway173号，
米德尔塞克斯，HA2 7DF，英国。
邮箱：iahmadbds@aol.com
网址：www.irfanahmadtrds.co.uk
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趋势及应用 17
咬合记录硅橡胶在固定义齿修复中的应用
王辉 张南，第四军医大学口腔医院修复科
咬合记录是制作精确且高质量修
复体的关键之一。精确的咬合记录不
仅能减少临床调牙合 而节省椅旁操作时
间，也减少了因过度调牙合 导致的修复
体穿孔或不得不调改对牙合 的 可 能 性
从而减少患者的痛苦，节约了时间
和费用。
最常用的咬合记录材料是快速凝
固的弹性记录材料和蜡。蜡易变形，
精度低，不适合高精度的美容修复。
图1：基牙完成预备并排龈。
图2：咬合记录硅橡胶。
图3：将咬合记录硅橡胶注射到相应牙切端。
图4：取出后的咬合记录印模。
图5：将咬合记录印模放置于石膏模型上。
图6：修复完成后口内观。
20世纪70年代，硅橡胶开始应用于口
腔医学领域。硅橡胶是一种能快速凝
固的弹性材料，属于高分子人工合成橡
胶，具有强度高、弹性和流动性好、可
塑性佳、尺寸稳定、精确度高、化学性
能稳定等优点1，咬合记录硅橡胶（bite
registration material）是其中一类专门记
录咬合关系的硅橡胶，具有极高的精度
和硬度，几乎无收缩，是保证咬合记录
最佳的材料。
病例：
患者，男，48岁，11,21牙缺失，
希望通过对上颌缺失牙的修复，恢复美
观功能。为满足患者美观舒适，方便经
济的要求，并充分考虑患者实际口腔情
况，临床医生建议该患者，使用双端固
定烤瓷桥13-23来修复缺失牙。六个单
位的固定桥，跨度长，且位于前牙区呈
弓形，精确记录咬合关系是其成功的关
键。在正确的颌位精确记录咬合关系是
保持余留牙牙周健康，提高咬合功能，
防止义齿折断的重要条件。
1 基牙牙体预备
按双端固定桥基牙预备的要求，对
12,13,22,23基牙牙体进行预备，常规排
龈（图1）2。
2 咬合记录硅橡胶的准备
准备咬合记录硅橡胶（Variotime
Bite，Heraeus公司），将其装置于硅
橡胶混合枪，并更换专用的混合头备
用（图2）。
3 记录咬合关系
将咬合记录硅橡胶注射到工作颌
相应牙的切端（图3），嘱患者作正中
咬合并保持直至咬合记录硅橡胶完全凝
固，小心取出并保存（图4）。
4 核对模型和咬合记录
将咬合记录印模复位于相应的石膏
模型上，核对咬合关系（图5）。
5 修复完成
将完成后的义齿戴入口内，边缘密
合，固位、邻接，咬合关系良好，获得
较满意的修复效果（图6）。
修复而言是十分关键的。本次病例由
于所制作的桥体跨度长，且位于前牙区
呈弓形，为了获得理想的修复效果，因
此需制取高质量，稳定的咬合记录。传
统所使用的蜡，由于强度低，而且易变
形，难以获得精确咬合记录，对固定义
齿修复的精确性是十分不利的。而硅橡
胶是目前最理想的一种印模材料3，具有
强度高，稳定性好，精确度佳等优点。
硅橡胶分为缩合型硅橡胶和加成型硅橡
胶两种4。在精度方面，学者们普遍认为
加成型硅橡胶优于缩合型硅橡胶；在稳
定性方面，Tjan等5指出， 最稳定的是加
成型硅橡胶。本病例使用的咬合记录硅
橡胶（Variotime Bite，Heraeus公司）是
一种可供扫描的加成型咬合记录材料，
稠度适宜，在口内进行注射时，阻力较
小，而且材料触变性极佳，注射到上颌
的牙面上后不易滴落，医生操作起来较
轻松。同时材料稠度适宜，口内凝固相
对快，患者咬合时阻力小，不须施加较
大的力，总体感觉舒适。材料凝固后硬
度较大，放置于石膏模型上稳定不易变
形，最终获得较理想的修复效果。
参考文献：
1. 柳文娟综述．硅橡胶印模材表
面润湿性的研究．国外医学口腔医学分
册，2003，30(6)：464-467
2. World Health Organization．Oral
health surveys：Basic methods[M]．4th
ed．Geneva: World Health Organization，
1997：10-52
3. 白 石 柱 ， 赵 铱 民 ， 叶 晓 岚 .几
种常用印模材制取固定义齿模型的三
总结：
固定义齿制作过程中，对于末端
维 精 度 比 较 .[J]实 用 口 腔 医 学 杂 志 ，
2001.17(3):239-242
游离缺失，跨度达三个单位和三个单
4. Ferracane JL． Materials in den-
位以上者，以及咬合不稳定者，为了
tistry principles and applications.2nd ed.
制作精密高质量的修复体从而获得理
lippincoff Williams Wilkins．2001：195
想的修复效果，需制取高精度、尺寸
5. Tjan AHL，et a1．J Prosthet
稳定的咬合关系记录，这对固定义齿
Dent，1986(56):4
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18 趋势及应用
胶原膜联合Bio-Oss骨粉成骨效果的实验研究
王华 邓春富 张翀 王飞，中国医科大学附属口腔医院种植中心
盖思特利有限公司生产）；生物胶原
1.2 手术方法及实验分组
膜（海奥口腔修复膜，烟台正海生物技
速眠新0.1ml/kg肌肉注射全身麻
术有限公司生产）；钛钉；低速手机（
醉，动物保持侧卧位，常规消毒铺巾，
1.1 实验动物、材料及仪器
韩国STRONONG90）；显微镜（Nikon
切开双侧下颌骨颊侧的肌肉及黏膜，剥
结合，旨在通过动物实验评价胶原膜
健康雄性杂交犬3只，1～2岁，体
ECLIPSS80i）；扫描电镜（JEDL JSM-
离骨膜，暴露骨面。用低速手机和裂
regeneration，GBR）的应用愈来愈受到
的应用与否对Bio-Oss人工骨粉成骨效
质量15～20kg（中国医科大学附属盛
T300）；速眠新合剂（中国医科大学实
钻在暴露的下颌骨面两侧分别取5 个直
重视，成为修复各种类型骨缺损的常规
果的影响，为其进一步的临床应用提
京医院动物部提供）；Bio-Oss骨粉（
验动物中心提供）。
径约1mm 的小孔，以获得良好血供，
随着口腔种植学的发展，人们逐渐
治疗手段。有学者联合GBR 技术和（
开始应用多种骨移植材料和技术来修复
或）其他骨移植材料修复骨缺损区取
种植体周围骨缺损，恢复牙槽骨的应有
得了较满意的效果。本实验将引导骨
高度和厚度，以提高术后远期成功率。
再生理论和骨诱导、骨传导理论有机
其中引导骨组织再生技术（guided bone
供实验依据。
1 材料与方法
形成约1cm×1cm 的实验区，术中生理
盐水冲洗降温。按照同体对照方法分
为2组：左侧为实验组（Bio-Oss骨粉
+胶原膜固定）：实验区骨面放置适量
Bio-Oss后，表面覆盖胶原膜，并以钛
钉固定膜四角；右侧为对照组（单纯
应用Bio-Oss骨粉）：只在实验区骨面
上放置同量骨粉，不予膜覆盖。无张力
分层缝合。术后5d每日肌注青霉素80万
U。常规护理。
1.3 标本制备及观察方法
于术后12周处死3 只实验动物，
切取双侧下颌骨，按原实验区切成约
1.5cm×1.5cm的组织块备用。大体观
察：胶原膜降解程度、与周围组织的
融合性以及骨粉颗粒吸收情况和植骨区
新骨生长状况，用大头针探查其质地。
组织学观察：10％多聚甲醛固定24h，
常规石蜡包埋，纵行组织切片，HE 染
色。扫描电镜观察：2.5％戊二醛固定
24h，冲洗、脱水、喷金。
2 结果
2.1 形态学观察
实验组：可见部分未降解的胶原
膜及残留骨粉颗粒，膜与周围正常骨
面粘连紧密，边界不清，实验区有骨
样组织隆起，质地与宿主骨相似，不
易区分，大头针较难刺入；对照组：可
见散在的骨粉颗粒残留，部分新生骨样
组织隆起，表面凹凸不平，用大头针刺
入质地较硬。
2.2 组织学观察
实验组：胶原膜结构依然存在，有
大量成骨细胞分布，骨小梁密集，融合
成片，排列较为有序，骨陷窝中可见成
熟骨细胞，哈佛骨系统出现于新骨中，
新骨结构与宿主骨较一致，两者相融
合，界限不清（图1）；对照组：新骨
与植骨材料之间有纤维组织，可见小腔
隙、血管样结构存在，大量无规则的骨
小梁和成骨细胞存在，显示成骨活跃，
骨陷窝出现，新骨形成，与宿主骨间相
融合（图2）。
2.3 扫描电镜观察
实验组：膜材料部分降解，形成大
小不一的空隙，骨胶原密集粗大，团状
钙盐沉积，可见大量的成骨细胞及血管
样结构，新骨替代了部分植入材料，与
宿主骨组织相融合不易区分，出现哈佛
骨系统（图3）；对照组：胶原纤维组
织呈束状排列，有钙盐呈珠样沉积，
可见大量钙化的类骨样基质。有新骨生
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趋势及应用 19
膜的塌陷，减少继发感染的概率。然而
在术中调塑膜形态和固定需花费较长时
间。此外，生物胶原膜的昂贵费用也增
加了患者的经济负担。因此我们认为在
较小面积的骨缺损中，
当骨植入材料可以保证良好的固
位时，可单纯应用Bio-Oss骨粉材料，
而不需要覆盖膜。因为在此种情况下
图1:实验组出现成熟哈佛骨系统×10。
图2:对照组有大量成骨细胞生成×10。
图3:实验组大量钙盐沉积融合×500。
骨粉材料不会大量流失，也能够较好
图4:对照组钙盐呈珠样沉积×500。
的发挥其修复骨缺损的作用。如果骨
成，与宿主骨连接，新生骨组织排列不
规则，成熟度不及实验组（图4）。
3 讨论
引导骨再生是近几年来应用到种植
外科领域中一项新技术。本实验所采用
结构与天然骨相似，
的膜和（或）骨粉。实验组骨小梁密
障，可使源自骨膜、骨髓的骨生成细
缺损范围较大，由于骨粉颗粒具有可
成骨细胞能识别Bio-Oss表面的生
集，新生骨与宿主骨相似，融合无明
胞在其表面贴附，进而增殖分化为成
移动性，此时不易被聚集及固定，就
物磷灰石，并在上面沉积新骨。此外，
显界限，新骨成熟度较高。对照组出
骨细胞。而膜下空间的存在及维持非
降低了它的骨修复效用，我们应使用
本实验是在骨表面进行，并且我们在
现无规则骨小梁和大量成骨细胞。通
常重要，膜良好的固定一方面可以使
以钛钉固定的胶原膜来作为物理屏
骨面钻孔以保证新骨再生区域可以获
过结果的比较表明，Bio-Oss骨粉有
膜下的植骨材料有较稳定的再生空
障，既可以为新生骨组织提供稳定的
得良好血供。
良好的骨引导及成骨作用，单纯应用
间，另一方面还能阻挡邻近组织的炎
再生环境，阻止其他组织细胞的长
的可吸收性胶原膜能在体内完全降解，
实验组使用Bio-Oss并且表面覆
也能够诱导新骨生成，但成果效果远
性细胞以减弱广泛炎性浸润的形成，
入，也可以防止骨粉流失，有利于联
无需二次手术取出，是一种较为理想的
盖胶原膜，以钛钉固定膜四角；对照
不及与加以固定的胶原膜联合应用所
降低骨吸收。
合发挥作用。在临床操作中医生应该
膜材料；而Bio-Oss骨粉作为维持膜下
组应用Bio-Oss不覆盖膜。术后两组
达到的效果。实验结果进一步证明，
实验结果表明植骨材料与膜联合
空间的植骨材料，其化学成分和物理
均有新骨生成，表面可见未完全降解
生物胶原膜作为一种支架及物理屏
应用可以防止骨粉颗粒的流失和生物
疗方案。
王鸿应院长：一是考虑市场开发的
口腔医疗发展水平还不能与东部发达地
这样解决了我们一个很大的资金困难。
顾虑不敢跨出这一步，您对这些人有什
因素，在地级市起步会更方便。二是是
区相比。但我们在安康的时候就是按照
在加上我们本身品牌的推广，还款也不
么好的建议？
王鸿应院长：我叫王鸿应，我有
考虑自身因素，我本人是中专毕业，在
如果把医院放到西安也是前几名的标准
是很困难。
7年打工的经历和10年创业的经历。目
北京找一份工作还挺难的。 在这些大城
去做的。当然这当中压力是有的，投入
前拥有两家口腔医院和一家高端口腔诊
市创业会很困难。
也非常巨大。
结合患者的具体情况，制定最佳的治
DT 第9页
您是第一次接受我们的采访，能否
先简单介绍一下？
所，叫美美齿科。因为这三家都是我创
立的。目前我主要负责大方向上的决策
工作，比如人员和市场。
DTI:那您的实际工作经验有17年
了？
王鸿应院长：第一家是03年创办
的，08年开始第二家，美美齿科则是
DTI:那您是先打工后萌生创业念
头，还是一直都有创业的冲动？
DTI：您为什么会在北京和广州这
样的一线城市工作过后还会选到回到安
康市这样的地级市创业？
快，资金如何解决？
其实现在很多开业牙医都是苦于
题就是从牙医到院长的步骤。不管你
没有资金，有了资金也不敢投资。但
现在在什么地方打工，我希望你走的
是如果你拥有这些先进的设备，你自
时候能把老板的所有东西都学走。如
己的理念也会改变，有了CT你可以开
果真的都能学走，将来无论他是继续
展种植，有了激光你会开展牙周治疗。
打工还是自己开业都会干的很好。其
王鸿应院长：一直都有，因为小时
这是一个选择，如果都用好的设
进而带动你自己的业务提升到一个新的
实在平常的工作中就是你积累各种
候家里条件不好，打经济翻身仗都落在
备，压力当然很大，用一般的设备就不
水平。另外，从刚才讲课现场来看，我
资源好机会，包括你的人脉，你的病
我这一代身上。所以工作中和一般人的
会。但是目前有“融腾”这样的租赁服务
们有很多牙医在工作5,6年后都还是希
人资源。还有很重要的一点，就是可
思维方向不一样。我打工这几年没有攒
就很好。比如像KAVO的CT, 我们之前
望自己的职业发展能有一个飞跃，想要
以和自己的老板合作。其实很多老板
过钱，都用在学习和投资上。
的一台是买的，现在使用融腾计划租了
自己开业的不在少数，我觉得KAVO这
都有过这样的想法。所以我给他们的
一台，我们做过测算，两年内肯定收回
个融腾计划对想要开业的牙医也还是非
建议是不要这山看着那山高，在一个
DTI:美美齿科现在已经在西安开
成本。特别是种植的开展，CT的价值
常有帮助的。至少帮助他们解决了前期
地方干，就要给这个地方创造最大价
业了，从安康到西安，从地级市到省会
更大。对于很多小诊所，别说KAVO的
的资金困扰。
值。把老板的东西学好。你在这里工
城市，从服务标准和技术上要求都更高
CT,就是普通的CT都不敢想。
最新开业的。三家都是自购房产。 第
一家和第二家都在安康市。
DTI:随着您业务发展，扩展速度很
王鸿应院长：其实我今天讲的主
了，您是如何实现这一跨域的？
王鸿应院长：老实说，西部地区的
作的好，同事，老板，病人圈子都是
而且我们还使用融腾计划租来了
DTI：您刚才提到很多医生工作多
激光设备，也是陕西省的第一台激光。
年后希望能自己开业，但很多人有很多
他未来合作创业的潜在对象，也能控
制未来自己创业的风险。
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20 趋势与应用
前牙切角缺损的复合树脂美学修复
何利邦 李继遥，四川大学华西口腔医院
复合树脂直接修复技术因其牙体磨
复患牙，并定期复查牙髓活力。
洗后轻吹干，均匀涂布Single Bond 2（3M
ESPE）两遍，光照固化。
最后一层牙釉质色树脂充填中，
上前牙修复体的荧光性与左侧天然牙接
参考邻牙及患牙余留部位，可大致雕刻
近，反映该树脂的荧光性能同样优良。
除量小、色泽美观，在前牙缺损修复中
在牙体预备前，避免牙齿过度脱
已占据了极为重要的地位。牙医师们常
水，先对患牙的颜色及解剖外形进行全
树脂充填过程中，首先使用A1色
发育沟、近远中切角、唇侧外展隙、颈
最终的复合树脂修复体，不论从
常期望为患者制备近乎隐形的复合树脂
面的分析。患牙的基础颜色为A1，右上
釉质层树脂（FiltekTM Z350 XT，3M
部膨隆等关键美学标志外形，以减少后
颜色外观还是解剖外形都达到了仿真
修复体，使患者的微笑升级，但并非每
中切牙近中邻面、左上中切牙切 1/3 牙色
ESPE）堆塑舌侧牙釉质，接下来堆塑
续的调磨量。然而，细微解剖外形如表
模拟，获得了令人满意的美学效果。
次都能如尝所愿。正确的基础比色对于
呈部分白垩色外观，中切牙及侧切牙的
双侧邻面牙釉质，将IV类洞形变为易
面纹理、釉质横纹的恢复则需要车针修
9月后的随访发现，修复体的美观效果
复合树脂修复体的成败起到非常重要的
切端半透性不明显。双侧中切牙的发育
于填充的II类箱状洞形。在堆塑牙本
整完成。系列的精细抛光是必不可少的
仍然良好。牙髓活力测试显示，牙齿
作用。然而，重塑天然牙的解剖外形及
沟非常明显，并呈现不同程度的镜面反
质层时，常选用比基础色暗的牙本质
环节，复合树脂修复体的边界常在抛光
仍保持正常的活髓状态。
个性化颜色特征也同等重要，这一点常
射。准确把握患牙的颜色及解剖外形特
色树脂。本病例采用A2色牙本质层树
的最后一步才显现出来，此时若发现边
随着微创美容牙科的迅猛发展，
未被引起足够的重视。接下来将以一临
征将是实现后续仿真修复的重要前提。
脂（FiltekTM Z350 XT，3M ESPE）恢
界过高或过长，则需进行磨除，始终保
复合树脂修复已成为越来越多患者的
通过制作硅橡胶导板并口内试戴，
复牙本质外形，并制作发育叶。由于
持车针从修复体到天然牙的方向进行磨
首选治疗方案。而对于牙医师来说，
一位21岁的男性患者，不慎摔倒致
牙医师能够方便准确地进行分层堆塑，并
患牙切端半透性不明显，牙本质层树
除。正确恢复患牙的解剖外形（包括主
利用复合树脂在患者口内制作形态逼
右上前牙牙冠折断。临床检查发现，右
使舌侧修复体的外形更加接近天然牙。制
脂可尽量靠近切端。接下来，使用一
要结构及次级细微结构），复合树脂修
真的修复体仍是一大挑战。修复体的
上中切牙冠切1/3横折，冷热敏感，未
备2~4mm的高低不平的波浪形斜面，有
薄层白垩色树脂Tetric N-Flow（Ivoclar
复体具有同天然牙一样的反射、折射及
美观效果主要取决于牙医师对患牙解剖
露牙髓，咬合关系基本正常。X线片检
助于修复体自然过渡和增强其粘结强度。
Vivadent），对患牙的切端及近远中邻
透射光学外观，生动自然。即使选色出
形态、颜色外观的把握。一旦牙医师准
查未见牙根及根尖周异常。经一个月的
此外，为使粘结强度达到最佳效果，建议
切角进行斑点状染色。采用A1色釉质
现微小的偏差，最终的修复体与天然牙
确掌握了这些信息，结合复合树脂材料
玻璃离子安抚治疗，患者寻求美容修复
使用橡皮障进行术区隔离。使用37%的磷
层树脂遮盖染色树脂，并最终恢复唇
交界面仍能达到自然过渡。此外，采用
的特点，便能施行富有成效的美学再现
右上前牙。治疗计划为复合树脂直接修
酸酸蚀牙本质15秒，牙釉质30秒，用水冲
侧牙釉质层的厚度。
定量光导荧光技术（QLF）检测发现，右
工作了。
图1：术前正面。
图2：术前X线片。
图3：术前舌侧观。
图4：术前微笑观。
图5：术前比色11近中邻面及21切1/3牙色呈
部分白垩色外观。
图7：制备2~4mm的高低不平的波浪形斜面。
图8：口内试戴硅橡胶舌侧导板。
图9：酸蚀。
图13：牙本质层堆塑，制作发育沟。
图14：牙釉质色树脂填充发育沟。
床病例进行相关探讨。
图6：预修补及制作硅橡胶舌侧导板。
图10：粘结。
图11：舌侧牙釉质的堆塑。
图12：邻面牙釉质的堆塑。
图15：白垩色树脂个性化染色。
图16：牙釉质色树脂充填完成。
图17：修整外形，调整咬合。
图18b：唇舌面系列抛光。
图19：邻面系列抛光。
图22：个性化染色重现。
图23：表面细微结构重现。
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图18a：唇舌面系列抛光。
图20：术后即刻正面。
图24：树脂修复体的荧光性能优良。
图25：术后9月随访。
图21：术后即刻舌侧。
[21] =>
[22] =>
22 行业快讯
医患沟通大师(Consult-PRO)：患者教育沟通的
首选工具
患者和牙科医师需要并应当拥有一
款可以准确演示牙科医师质量工作的案
例视频演示工具。
Consult-PRO是一家世界最领先的
牙科教育软件公司，专门提供3-D动
画牙科教育和全部临床解决方案。自
1999年以来，Consult-PRO已经提供了
业内最全面的牙科患者教育演示视频
具，包括牙医学的各个方面，特别是种
植学、口腔外科手术和牙周病学。
技术领先者
通过Consult-PRO Single、ConsultPRO Network、Consult-PRO Weblink以
及新推出的Consult-PRO CLOUD和
Consult-PRO Mobile，该公司将新兴
的牙科技术与新兴的计算机技术相结
合，使患者、牙科医师和牙科机构
受益。
Consult-PRO每年发明30个新的演
示视频。这些演示视频依据的是牙科
行业内的新外科技术、新厂家技术和
新研发技术。
Consult-PRO致力于持续发展，因
此已经赢得了大量关于Consult-PRO话
题的报道
最 新 的 Consult-PRO CLOUD和
Consult-PRO Mobile平台强调公司承诺
走在新兴技术的最前沿。
Consult-PRO CLOUD和ConsultPRO Mobile平 台 的 最 新 加 入 给 牙 科
医师提供了更多关于软件使用的方法
选择。从诊所到家庭，在整个多诊室
机构或一所拥有上千名学生的大学，
Consult-PRO确实提供了先进的牙科教
育解决方案。
牙科的公共知识：世界各地
目前Consult-PRO与世界各国牙科
专家和本地配音员一起合作，已经将其
开创性软件翻译成20多种语言。
牙科学的全球化使世界上不同地区
的临床医师和患者受益，并使他们了解
全球牙科专业知识，营造了一个分享信
息的环境。Consult-PRO是这种知识交
流的主要支持者，同时也是进行知识
交流的一种工具。
通过提供最先进的牙科技术和3D动画技术，Consult-PRO为牙科学公
共知识的发展不断作出贡献。
Consult-PRO目前与全球许多大
学和组织合作，促进牙科公共知识的
发展。
Consult-PRO致力于全球患者和临
床医师的教育，最近的一个例子是与
欧洲牙周病联盟（www.efp.net）建立
了关系。
知情同意权
现在牙科管理机构对教育的需求
越来越多。是否向患者提供数据使其
作出知情决定？
对知情同意或知情拒绝进行记录，
目的是保护牙科专家和牙科患者。正确
的记录对任何现代牙科临床的成功是非
常重要的。Consult-PRO已经形成了完
整的知情同意解决方案。
• 以3-D形式显示不治疗的后果、
各种治疗选择以及与不同治疗程序相
关的各种并发症。
• 自动记录将这些治疗程序演示给
患者的确切日期和时间。
• 在写字本上添加注释，记录与患
者特别讨论的内容。
• 将强调演示视频细节的小册子进
行打印，并自动记录它们已经打印完毕
并送至患者。
• 以电子邮件的形式将3-D演示视
频发送给患者，让他或她在家中与其它
家庭成员或决策人一起观看，并做好记
录，说明您已经通过电子邮件将演示视
频发送给患者。
• 当患者在家中观看演示视频时
会自动记录
通过Consult-PRO，您同样能够让
患者进行数字签名，确认他或她已经
看过并理解所有解释部分。
我们生活在一个喜欢诉讼的社会；
为了我们自己和患者，我们要确保我们
是受保护的。
团队建设
Consult-PRO不仅仅是为患者所
用。它是一款供全体员工使用的团队建
设工具。合伙人、保健师、诊室管理员
以及其它员工都可以理解共同的牙科目
标。该软件同样可以追踪哪个员工将哪
个演示视频演示给或以电子邮件的形式
发送给哪个患者。Consult-PRO帮助确
保牙科诊室的每个人都能向患者传递
清晰连贯的信息。
省级及区域代理商征集中……
请联系：刘雪静
电话：010-51293736
13601377042
邮箱：xuejing.lxj@gmail.com
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[23] =>
教育资讯 23
我们毕业了！
gIDE/UCLA国际牙科种植
临床大师证书课程201112届毕业
2012年9月3日-7日，gIDE/UCLA国
距离接触，颇感收益匪浅。
贺刚医生在优秀病例汇报中接受Dr.Sascha的提问
及香港等地成功开展后，于08年11月在
在UCLA牙科学院门前的学员全体合影
未来职业的发展奠定了坚实基础。
程涉及牙科种植由基础到临床的各个方
际牙科种植临床大师证书课程2011-
特别值得一提的是，在最后的优
中国正式推出的。4年来以为中国培养
gIDE 的教学队伍设计了这一标准
面。针对中国学员的语言特点有60小时
12届 最 后 一 期 课 程 在 美 国 洛 杉 矶
秀病例汇报及优秀学员评选中，来自
了近百位优秀的牙科种植临床医生。前
化为1年期种植临床大师培训项目，其
视频课程带中文字幕，现场课程及动手
UCLA大学牙科学院举行。在为期一周
中国宁波的贺刚医生获得了第三名的
来接受培训的学员中既有具备1000多颗
中包括17天的现场授课学习，9天的自
操作全部同声传译。
的毕业课程里，21位来自中国各地的
优异成绩。
种牙经验的老资格，也有从未见过种植
学项目，8次考试，3次动手实操课程，
目 前 本 项 目 12-13届 报 名 已 经 开
始，报名请致电：世界牙科论坛 陈佼
学员和来自印度、台湾、澳大利亚以
全球牙科教育学院(gIDE)和加州大
体的初学者，但无论来到这个培训前是
现场手术观摩和2个病例汇报。这是世
及叙利亚等世界各国的学员一起与Dr.
学洛杉矶分校(UCLA)合作的一年期国际
何水平，都被项目的系统化，国际化和
界上为数不多的标准化，系统化种植
手机：18611102406
Sascha Jovanvic, Dr. Henry Takei以及Dr.
牙科种植临床大师培训项目是继北美，
专业化所折服。都从项目汲取了大量来
培训项目之一，提供以询证医学为基础
固话：010-51293736-806
Ed. McLaren等这些世界顶级的医生零
欧洲，地中海地区，亚太地区，东南亚
自世界顶级专家的知识与经验，为自己
的种植牙科学临床教育。60小时视频课
E-mail: chen.jiao@gmail.com
第一届BITC口腔种植病例大奖赛暨第一届
BITC口腔种植研讨会
为了推动口腔种植和骨再生临床事业的发
活动，经研究决定：将两项髙奖的奖金纳入增加
展，为鼓励临床医生收集和记录临床病例，为口
的二、三等奖项。我们希望今后的“大奖赛”能填
腔种植医师搭建一个展现种植临床成就和经验交
补这一空缺！此外，大奖赛所有的获奖病例在《
流的平台，北京口腔种植培训中心(BITC)在中华
中国口腔医学继续教育杂志》以专刊形式出版，
口腔医学会的支持下，从今年开始举办“BITC口
并向全国发行。
腔种植病例大奖赛”，并且在中华口腔医学会的
在此，我们要感谢中华口腔医学会的支持与
年会期间举行“BITC口腔种植研讨会”。“第一
指导。感谢人民军医出版社和世界牙科论坛的积
届BITC口腔种植病例大奖赛暨第一届BITC口
极参与与支持。也特别感谢协办单位士卓曼（北
腔种植研讨会”已于2012年9月13日在西安成功
京）医疗器械贸易有限公司、盖思特利商贸（北
举行。
京）有限公司、福科斯医疗有限公司及拜尔口腔
大奖赛的组织单位为北京口腔种植培训中心
医疗集团的参与！
特等奖（空缺）
林海燕
杭州口腔医院 种植中心
一等奖（空缺）
孙鹏
解放军总医院第一附属医院
二等奖（14名）
口腔科
孙昌洲
北京大学口腔医院门诊部
李率
北京大学口腔医院种植科
谢超
第四军医大学
耿威
首都医科大学附属北京口腔医
院种植中心
王小容
华西口腔修复科
张兴
广东省中医院口腔科
刘长营
首都医科大学附属北京口腔医院
班宇
四川大学华西口腔种植中心
梁辰
首都医科大学附属北京口腔
满毅
四川大学华西口腔医学院种植中心
医院种植中心
韩劼
北京大学口腔医学院
黄长城
二炮总医院口腔科
张阳明
台湾长庚纪念医院牙科部
倪杰
南京医科大学附属口腔医院
口腔颌面外科
江苏省口腔医院 牙周科
方巍
第四军医大学口腔医院
朱正宏
南京同仁医院
邹立东
北京大学口腔医院第二门诊部
葛严军
北京大学口腔医院修复科
贺刚
宁波口腔医院
朱洁
北京大学口腔医学院第二门诊部
吴王喜
广东省口腔医院南方医科大学
陈武
江苏省口腔医院暨南京医科
附属口腔医院种植中心
大学附属口腔医院牙周病科
马威
第四军医大学
陈皓华
四川大学华西口腔医学院
王春先
广东省口腔医院
罗智斌
中山大学附属口腔医院种植科
尚德浩
中国医科大学口腔医院种植中心
叶俊
四川大学华西口腔医院种植科
三等奖(16名)
壁报奖（23名）
吴敏节
北大口腔二门诊
赵雪竹
北京大学口腔医院第二门诊部
（BITC），评审专家是来自北京大学、四川大
金秋是收获的季节，我们热切的盼望着为种
姚洋
四川大学华西口腔医学院
王鹏来
徐州市口腔医院
学和第四军医大学的冯海兰、王大章和刘宝林教
植耕耘的同道，尤其是中青年的同道，更加热情
彭东
北京大学口腔医院修复科
吕聪
烟台市口腔医院种植中心
授。所有参赛病例都显示了较高水平。初评时采
踊跃地加入这一“大奖赛”的热潮！
谭震
四川大学华西口腔医学院
栾丽丽
烟台市口腔医院种植中心
唐志辉
北京大学口腔医院第二门诊部
马铁玉
首都医科大学附属
刘克礼
武警总医院
北京口腔医院种植中心
孙玉洁
首都医科大学附属北京口腔
马雨聪
首都医科大学附属北京口腔医院
医院种植中心
李德利
北京大学口腔医院第二门诊部
周文娟
烟台市口腔医院种植中心
综合科
吴高义
济南军区总医院口腔种植科
王俐
杭州口腔医院城西特需科
用只看作者编号的“盲审”方式，会审时经过“公
衷心祝贺获奖的各位医生，欢迎所有的参赛
开”、“公正”、“公平”的讨论最后确定获奖名单。
医生再接再厉，在以后的各届BITC口腔种植病例
今年是首届BITC口腔种植病例大奖赛，收到了来
大奖赛中勇拔头筹。
自大陆各省市及韩国、台湾地区的共116篇参赛稿
我们由衷地希望“BITC口腔种植病例大奖
件，其中来自大学的占60%、综合医院口腔科占
赛”和“BITC口腔种植研讨会”能够促进各位同道
32％、民营个体占8%。根据入选要求，全部来稿
不断学习，不断进步，共同为我国口腔医学事业
都基本符合形式审查要求。遗憾的是：经过认真
的发展做出贡献！
讨论一致认为，按组委会提出的“先进性”、“科学
明年8月在上海举办的中华口腔医学会第15届
李晓光
首都医科大学附属北京口腔医院
宋扬
中山大学光华口腔医学院
性”、“完整性”来衡量，尚无完全符合特等奖和一
学术年会上，“第二届BITC口腔种植病例大奖
佘晓晴
宜宾口腔医院成都康馨牙种植会所
附属口腔医院修复科
等奖的稿件；我们认为髙奖还应该体现创新思维
赛”和“第二届BITC口腔种植研讨会”与您再会！
赵保东
青岛大学医学院附属医院
陈馥淳
中山大学光华口腔医学院附属
张磊
北京大学口腔医学院 修复科
口腔医院种植科
和对病例的长期随访。为了激励更多人参与这项
北京口腔种植培训中心（BITC）
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[24] =>
24 教育资讯
gIDE/UCLA国际牙科种植临床大师证书课程
美国毕业周掠影
21位学员在美国度过了紧张充实而又难忘的一周时间，我们
用影像记录下他们这不平凡的一周。
开学第一天，大家排队注册登记领取资料
中国学员全体合影
学员从Dr.Sascha手中接受毕业证书
与世界各国的学员同处一个教室，就连Dr.Sascha也与学员坐在一起
认真听讲
Dr. HENRY TAKEI与Dr. Ed. McLaren
学员与Dr.Ed.Mclaren合影
学员晚宴上的合影
学员与在晚宴上与Dr.Sascha攀谈
gIDE的组织者合影
学员从Dr.Sascha手中接受毕业证书
学员从Dr.Sascha手中接受毕业证书
学员从Dr.Sascha手中接受毕业证书
学员从Dr.Sascha手中接受毕业证书
学员从Dr.Sascha手中接受毕业证书
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[25] =>
根管论坛
ENDO TRIBUNE
香港，2012年9月28日出版
会员资料
锥束计算机体层摄影术在根管治疗中的应用—克服局限
第6卷第2期
牙根纵裂联合广泛牙周缺损的牙齿坏死的诊断与治疗
不可逆性牙髓炎往往难于诊断，因而也难以进行治疗和处理……
几十年来，在口腔科学领域，有关牙隐裂的不同专业名称和分类已经
备受关注……
第25页
第27页
锥束计算机体层摄影术在根管治疗中的应用—克服局限
hanon Patel博士，英国
前言
不可逆性牙髓炎往往难于诊断，因而也难
以进行治疗和处理。患者常常会抱怨一侧脸颊有
局部疼痛；但是他们无法说明疼痛症状的具体位
置，甚至难以确定疼痛来源于哪一个象限。临床
检查的结果不具有诊断意义，很难引出明显的体
征，活力测试也往往无法得到确定的结果。
在这种情况下，采用传统的X射线成像（胶
片或数字传感器）时往往需要从不同的角度对
病灶区域进行成像，却并无有意义的发现。这
是因为传统的X射线成像有几个局限性。其成像
图1：在一个特制的供应室里放置的Accuitomo CBCT扫
描仪（森田公司）；放射技师坐在房间的另一侧来操
作该扫描仪。
是将复杂的解剖结构成像（三维）压缩成二维
的“影像图”的结果；这就不可避免地导致了
持续地恶化。
潜在的、有价值的信息的丢失（例如，在X射线
当该疼痛症状刚刚出现时，她去看了家庭牙
成像中常常无法显示轴平面）。即使是采用光
科医生。家庭牙科医生对她进行了初步的检查，
束瞄准装置，这些X射线成像都会产生一定程度
作出的诊断是，#25牙齿是引起该疼痛症状的原
的几何学成像失真，因为将成像接收器与牙齿的
因，在得到该患者的同意后，家庭牙科医生对她
长轴平行放置往往是不可行的。最后，病灶区域
进行了治疗。不幸的是，治疗结束后，该疼痛症
（例如，颧骨支柱和骨皮质）的解剖学成像叠加
状并未得到改善。
临床检查发现，该患者的左上和左下象限的
往往会覆盖一些感兴趣的病灶区域，这一现象被
称作解剖学噪声。
采用CBCT技术则可以克服传统的X射线成
像的上述局限性。CBCT是一种成像系统，该系
图1：K锉，注意K锉上大量水平方向的螺纹。图2：减压扩大针，注意其独特的平坦面和数量减少的垂直向的螺
纹。图3：减压扩大针能够轻松疏通非常弯曲的根管的根尖。图4：减压扩大针安装在回旋手机上。
脸颊疼痛得到了缓解；但是，这些牙齿对于叩击
图2：左上象限的牙根尖X射线成像未显示出任何牙根尖病变的迹象。请注意，颧骨支柱使得#26和#27牙齿顶端的
或触诊非常敏感。所有的牙齿都不能移动，并且
成像模糊。#25牙齿接受了标准的根管治疗。
活力测试未得到阳性结果。
中，采用CBCT成像系统很容易地检测出了牙根
量和准确位置。这将帮助进行保守的经口入腔治
尖的射线透射性。
疗准备，并可以迅速地确定牙根管的入口，从而
统是专门被设计用于产生颌面骨骼的三维图形的
传统的X射线成像难以发现疾病的问题所
（图1）。这些成像可以快速、流畅地呈现出来，
在：#25牙齿得到了良好的根管治疗，X射线未
并且可以在标准的个人电脑上实现，并借助相对
检测到任何牙根尖周炎的特征（图2）。采用小
采用传统的X射线成像未能检测出相同的牙
简单的软件来进行评估。
剂量的CBCT扫描技术对左上象限进行成像。重
根尖病理学结果也许并不令人惊讶，因为骨皮质
CBCT成像系统为专科根管治疗领域带来
构的矢状可以清晰地显示牙根尖的射线透射性
和颧骨支柱的成像覆盖了骨松质的病理学改变。
了极大的益处。更为重要的是，CBCT需要成像
与#26牙齿的远中颊牙根有关联，此外，轴向
这一案例突出了牙科诊所中常见的困难，即使是
的视野较小，因此对患者照射的有效剂量可以
层面也揭示了3个根管的存在（近中颊的、远中
经验丰富的根管治疗专家也常常会碰到，但同时
保持在最低限度。
颊的和腭的；图3a和b）。
也阐述了如何利用CBCT成像系统来帮助牙科医
根据上述检查结果，医生做出了慢性根尖周
本文中介绍的案例描述了如何应用CBCT成
像系统来更加有效地管理常见的诊断问题。
病例报告
一位45岁的女性健康患者，由于出现左侧
生做出准确的诊断。
炎的诊断，在得到该患者的同意后，对其进行了
重构的轴向层面在检查过程中也是非常有用
局部麻醉以及单侧脸颊的根管治疗（图4）。该患
的。他们可以在治疗开始前，证实根管入口的数
可以有效地进行根管治疗。 ET
作者信息
Shanon Patel博士（牙科学硕士，理科硕
士，临床牙科学士，英国皇家外科医学院内
外全科医学士，英国皇家外科医学院修复牙
医学士）、根管治疗专家。
者在接受治疗后的第二天报告称，她的疼痛症状
已经得到了完全的缓解。
脸颊局部疼痛，被她的家庭牙科医生转诊到牙
科诊所。在患者主诉的过程中，她抱怨在上颌
讨论
骨左侧有局部疼痛。该疼痛是自发性的，患者晚
对疾病进行有效治疗的关键因素是准确的
上会被疼醒，具体表现为钝痛和跳跃性疼痛。患
诊断。直到做出了一个明确的诊断，才能够进
者称，这一症状已经持续了5天的时间，并且在
行侵入性的（和不可逆的）治疗。在这一案例
图3a-b：重构的矢状(a)和轴向(b)层面清晰地显示出牙根尖的射线透射性（黄色箭头），以及3个根管的存在。
图4：完成的根管治疗。
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IMPLANT TRIBUNE
26 根管临床
革命性的机用镍钛器械：TF锉(第二部分)
出版者信息
（根据Dr. Richard E. Mounce的观点编译整理而成）
根管论坛
ENDO TRIBUNE •
c 2012, Dental Tribune International GmbH.版权所有
上接本刊第5期第14页
Dental Tribune，世界牙科论坛将尽自己最大
的努力，准确报道临床信息和制造商的产品信
息，但我们不能为产品信息的有效性承担责
任。由于信息的不断变化，我们也不能保证您
阅读这些信息时的准确性和完整性。我们也不
为产品名，产品权和广告说明承担任何责任。
作者发表的信息只代表他们个人的观点，不代
表Dental Tribune的观点。
第一部分简介：
TF是根管预备的新标杆，目前没有一套锉同
时具有TF的功能、安全和效率。
TF可以采用Crown down技术和单支锉技术。
TF在以下问题上较其他机用镍钛器械有明显优
势：抗折能力，根尖1/3处根管弯曲时的预备能
本刊物由香港出版发行
力，切割效率问题及“screw in”问题。
TF本身的设计令其更不易折断，在发生折断
亚太区总部
图4：使用单只TF锉的临床病例.
图5：使用两只TF锉的临床病例.
图6：使用三只TF锉的临床病例..
之前，可以象K锉一样通过观察其表面形态的变
化决定是否继续使用TF，并且其手感反馈灵敏，
度，无法轻易到达工作长度，则选用.06锥度预
曲根管需要用到锥度较小的TF（.08、.06、.04锥
且易于掌握。
备到工作长度）。但如果仅用.10或.08锥度，通
度）。轻力、通畅的进路、每次少量切割、大量
过多次切削即可预备到工作长度，则医生可以用
的冲洗及根尖疏通和连续、可控的动作是正确使
TF进行单支锉预备。
用TF的关键。
对全科医生而言，这是他们遇到的第一种将
治疗流程简化的器械，让根管预备不那么复杂和
神秘。用TF预备根管常常意味着无需混合使用不
TF是采用单支锉技术还是Crown down技术，
同锥度的器械。比如，如果选择.08锥度的器械从
很关键的一点是取决于事先用手用K锉将根管建
根管口开始预备根管，往往可以一直预备到整个
立通畅的进路，特别是原始根管细到甚至不能容
工作长度。
下15号K锉时。
6）TF对预备高度弯曲的根管有何影响？
第二部分正文：
4）TF的切割效率和其他机用镍钛器械有何
7）TF是如何改变医生的体验、椅旁时间和
舒适度的？
TF能够让医生的体验更愉快，这主要通过以
下几点实现：
a） 更少的椅旁时间（通过TF的高效来实
TF采用了R-phase热处理技术及扭转成形技
现）。TF将减少所用锉的数量，让预备更简单，
术，这让其几乎可以预备任何弯曲根管。当预备
充填效果更好（良好的预备形态让充填更简单）
高度弯曲或钙化的根管，医生可能需要先将根
b） 更少器械折断和医源性损伤。
TF的切割效率非常高，象用加温后的刀切
管预备到较小的锥度（.04锥度），然后再扩大
c） 预备效果更可靠，加之更好的冲洗效果
黄油的感觉。而其他的机用镍钛系统在切割时会
到.06，甚至.08锥度。即使是最弯曲的根管，在
和碎屑清理能力，让微生物控制效果更好。这让
感觉阻力较大，必须施加一些压力才能让锉有效
不向根尖施加压力的情况下，.04锥度TF可以到
临床效果更可靠。（图4-6）
切割牙本质。
达根管工作长度。
不同？
无需在生产厂商标定的转速要求（500 RPM）
宽 大 的 直 根 管 ， 通 常 较 大 锥 度 的 TF锉
上再增加转速，来增加切割效率。TF锉不会卡死
（.08或.10锥度）可以到达工作长度。细小的弯
在牙本质中，只会高效切削根管壁，并将碎屑排
出根管口。TF锉的螺纹宽度和深度从锉尖到接近
柄部的位置是逐渐增加的，这让其清理碎屑的能
力更突出。有些机用镍钛系统，其螺纹的宽度和
深度是均匀不变分布的，TF锉与其相比，螺纹间
可以有更多空间容纳碎屑，让碎屑有效排出根管
口。SybronEndo（思博安）推荐TF使用转速是
500RPM。TF可以用于任何一种电动根管马达上。
我本人使用Elements Motor (SybronEndo, Orange,
CA, USA)；转速是900 RPM，扭矩控制功能关闭
状态。在美国，SybronEndo推荐单次使用TF，但
是我通常多次使用TF （3-5个根管）。使用次数
取决于根管的弯曲度、牙本质的特性、TF在根管
内切削的次数、TF在根管内旋转的时间以及TF锉
是否发生明显的形变。如果TF发生明显形变，应
丢弃TF锉。TF还可以用于去除根管内牙胶、糊剂
及热牙胶的载核桩。
当使用TF进行预备时，常在TF锉靠近柄部
的螺纹处发现大量碎屑。换句话说，虽然TF尖
端3-4毫米处（TF尖端是无切割功能的导引尖设
计）在切削根管，但在那里通常看不到碎屑。这
表明TF将尖端附近的碎屑清除比较彻底。因此，
除了R-phase热处理技术和扭转成形设计以外，还
有TF如上所述的切割机理，让TF更加不容易发
生折断。根据我的临床实践，TF尖端基本没有锁
TF代表着根管预备器械的革命性飞跃。它是
第一种可以用作Crown down和/或单支锉技术的机
用镍钛根管器械。 ET
地址：香港湾仔谭臣道111号
豪富商业大厦20楼A室
电话：+852-3113-6177
传真：+852-3113-6199
中国联络处
地址：北京市朝阳区四惠东通惠家园
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作长度所需的锉的数量会大幅减小。单支锉TF技
术时，通常使用.08或.10锥度的锉，如果单支锉
不易到达根管工作长度，可以联合使用这些锉采
用Crown down的方法完成。临床上，如果.10锥
度的器械在不施加压力的情况下不能到达工作长
度，则选用.08锥度采用Crown down的方式预备到
根管工作长度。（相应的，如果第一支锉是.08锥
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病例中显著降低锉的使用数量？
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IMPLANT TRIBUNE
根管临床
27
牙根纵裂联合广泛牙周缺损的牙齿坏死的诊断与治疗
Antonis Chaniotis博士，希腊
引言
进一步的治疗。转诊病历上记录患牙怀疑为牙根纵裂的诊
几十年来，在口腔科学领域，有关牙隐裂的不同专
断，治疗设计为建议拔除患牙，随后为其设计骨移植和种
业名称和分类已经备受关注。多年来业内人士提出了许多
植体的植入。患者的既往病史无特殊。患牙没有外伤史及
有关牙隐裂的专业名称和定义，但与此同时带来的是与之
偏侧咀嚼的口腔习惯。在根分歧区域颊侧牙龈肿胀，并且
相关的一系列困难，如诊断、预后评估和治疗设计。这些
患牙有叩诊不适。转诊医生已经将银汞充填体去除，使用
年来口腔医学界所通用的牙隐裂相关术语有许多，以下罗
暂封材料将牙体缺损处封闭。患牙的冷测及电活力测结果
列一些较为通过的几种：1954年Gibbs提出的牙尖断裂，
均为阴性。牙周检查结果显示，患牙颊侧具有深的牙周缺
1954年Thoma提出的断裂，1957年Down提出的裂纹断裂，
损。从图示1a我们能够看到患者下颌左侧第一恒磨牙的临
1961年和1963年Sutton提出的裂缝纹和青枝骨折，1964年
床表现。放射学检查图 2a显示患牙在根尖区有广泛的根尖
Cameron提出的牙隐裂综合征，1972年Wiebusch提出的
周病变，病变与根分歧区域相贯通。
细缝断裂，1976年Silverstri提出的根裂综合征，1981年
.患牙的临床体征与放射学检查结果均提示其是由纵向
Andreasen提出的牙釉质损伤，1983年Abou-Rass提出的断
的牙隐裂引起的牙髓坏死，并诱发其相关的广泛的牙髓牙
裂纹和细缝纹和1984年Luebke提出的牙隐裂。上述许多专
周联合病变。因此我们决定探查并确定隐裂纹的位置，据
业术语往往是不同作者对同一临床症状的描述。
此来评估患牙的治疗预后效果。
近年来，美国牙髓病学协会将纵向的牙裂主要分为
以下五大类：
裂纹；牙尖断裂；牙隐裂；牙齿劈裂和牙根纵裂（
VRF）。
对患牙实施局部麻醉后，放置橡皮障隔离患牙与口腔
髓。在显微镜的协助下，在髓腔内使用超声器械将髓底水
临床症状。
平的钙化物去除（图 1e）。继而使用甲基蓝对髓底和轴向
牙尖断裂被定义为从牙齿的冠方开始延伸到龈下的完
的牙本质壁进行染色，并在显微镜下进行观察（图 1f）。
全的或不完全的牙齿折裂，断裂方向通常是既有近远中方
在髓底没有检测到隐裂纹或裂缝横穿过，显微镜下观察到
向，又有颊舌方向的。
近中和远中方向的隐裂纹在进入近中颊根管口及远中根管
的并且是可修复的。因此，在显微镜的协助下，对其进行
全的牙齿折裂，常常发生于近远中方向上，断裂纹往往通
非手术的完整的标准根管治疗，并使用光固化复合树脂对
过牙齿的边缘嵴和邻接触面。
其进行牙体缺损的修复。
管进行清洁。化学冲洗是使用必需的冲洗器联合浓度为
薄弱的结构所致。牙齿发生断裂是不完全的，倾向于出现
6%的次氯酸钠溶液及表面改性剂进行的(CanalPro, Coltène/
于近远中方向，集中于咬合面上。在隐裂纹出现后随之而
Whaledent)。在对每一个根管进行3次，每次30秒钟的机械
来的症状被称之为：“牙隐裂综合征”。牙隐裂的临床症状
成形预备后，使用超声#15K锉（法国赛特利公司） 超声荡
常常表现为在咀嚼小的硬物所引发的急性疼痛或为疼痛缓
洗激活化学冲洗液。使用纸尖对根管进行干燥，17%的乙
解，并且冷刺激能够加剧咬合痛。尽管如此，牙隐裂的症
二胺四乙酸溶液浸润根管5分钟（CanalPro）。最终使用消
状和体征也可能与可复性牙髓炎或者牙髓坏死相一致。
毒的生理盐水溶液进行根管冲洗。然后对根管进行再次干
基于目前的文献研究和临床观察得知牙根水平的折
燥，随后使用2%的次氯酸钠溶液（Vista Dental）进行再一
裂和断裂，临床研究实践表明此种类型的断裂其牙髓治疗
次根管浸润，时长为5分钟。使用消毒过的生理盐水溶液对
的预后效果较差，术后发生后遗症的风险较高。2010年，
根管进行再次冲洗，并使用消毒过的纸尖进行根管干燥（
Berman 和Kuttler的研究结果 显示在没有广泛的修复体、龋
Roeko Cellpack, Coltène/Whaledent）。
坏、创伤的因素下，牙髓坏死常常由咬合面方向来源的纵
的并发牙周病损和/或根尖周骨病变、骨丧失的风险。若
在显微镜协助下，采用可流动的光固化复合树脂将根管口
是出现上述牙周牙髓联合病损，他们建议拔除患牙作为
进行封闭。牙体缺损的重建通过光固化复合树脂完成，并
主要的治疗选择。
对其进行咬合的调整。根管治疗术后的放射学检查结果及
重建效果可见图示2b和图示2c。
在准备实施拔除牙根纵裂患牙前检测到隐裂纹的位置限
果显示平静顺利的病变愈合（图 2d）。患牙周围的牙
作者认为，对于隐裂纹的
周探诊深度都在正常范围内，临床外观也是可喜的（图
细节评估与记录过程中，手术显
1h和图1i）。
微镜的助益是不可缺少的。联合
患者在其修复科医师处复查后完成了全冠修复的治
疗。该病例的预后评估为优秀。
认隐裂纹存在的必要手段。根据作者所言，在未确定与
使用显微镜的观察，透照技术的
应用，染色检查和诊断性探查都
是能够恰当确认裂纹所需要的检
讨论
查手段。
该纵向牙隐裂患牙病例的诊断、预后评估和治疗
对于牙隐裂病例的治疗设
本篇病例报告的目的在于显示诊断性治疗程序在纵
设计均具有挑战性。如果有可能的话，利用二维根尖
计不能依赖于假说，应当依赖
向劈裂的牙隐裂患牙的治疗设计和预后判断上的重要作
片对这些隐裂纹的诊断是非常困难的。由锥形束计算
于显微镜下的诊断与检查。并
用。
机断层扫描CBCT所提供的三维小视野能够提供更多有
不是每一例劈裂牙都是需要被
用的信息 。尽管如此，即使借助了锥形束计算机断层
拔除的。在未对裂纹的程度进
扫描技术的协助，牙隐裂有时候也是检测不到的。隐裂
行评估与记录前，对劈裂牙采
纹的临床识别和裂纹穿通牙齿结构深度的鉴别通常是一
取拔除的治疗措施这是不合道
项困难的任务。
理的。 ET
病例报告
一位30岁男性患者转诊于我们的牙髓专科诊所，求诊
于治疗其下颌左侧第一恒磨牙，对患牙进行再评估及可能
图2b
图2c
图2d
患牙治疗术后随访1年。1年随访后的放射学检查结
诊、透射光检查、裂纹的染色检查、诊断性探查、显微
道理的。
图2a
射用的热塑牙胶回填完成根管的充填。
使用碳酸氢钠粉喷砂技术清洁髓腔的髓底（图 1g），
发现隐裂纹的位置之前就拔除劈裂牙的治疗选择是不合
图1i
根管预备与成形后，运用连续波垂直加压技术联合注
文献研究，此种类型的患牙牙髓治疗预后欠佳，具有潜在
镜下检查、锥形束计算机断层扫描，这些都是鉴定和确
图1h
出产）对根管进行预备、成形，根据严格的冲洗原则对根
牙隐裂的致病原因认为是创伤性咬合力或者是牙齿
务，但是常常被忽略。通常检测隐裂纹的方法是联合视
图1g
使用HyFlex CM 旋转镍钛锉（Coltène/Whaledent公司
真正的牙根纵裂VRF被定义为在牙根任意水平上的完
牙根纵向隐裂纹的检测是一项非常具有挑战性的任
图1f
基于上述检查结果，我们判断该劈裂牙是能够被治疗
牙齿劈裂被定义为从牙齿的冠方开始延伸到龈下的完
制是至关重要的。
图1e
口前已经终止了。
的牙齿折裂，常常发生于近远中方向上。
尽管上述结论看起来较为合理，但是需要注意的是
图1d
纹，从近中边缘嵴穿通牙本质结构达到远中边缘嵴（图
合力量、温度作用（冷热温度循环）所导致，往往没有
向劈裂波及髓腔所致。Berman 和Kuttler建议，基于现有的
图1c
本质进行染色（图 1b和图1c）。由此我们检测到了隐裂
1c和图1d）。为了更好的确定裂纹的深度，对患牙进行开
全的或不完全的折裂，通常纵裂方向是颊舌向的。
图1b
其它组织。然后去除暂封的材料，使用甲基蓝对下方的牙
裂纹仅在釉质内，起源于牙尖斜面，通常是由于咬
牙隐裂被定义为从牙齿的冠方开始延伸到龈下不完全
图1a
作者信息
Antonis Chaniotis 博士于1998年
毕业于雅典牙科学校（希腊）。在
2003年，他在牙科学校完成了牙髓
病学专业的3年毕业后教育项目。在
牙科学校，他是一名临床教师，教
授本科生和研究生牙髓病学方面的
专业课程。自2003年开始，他在雅
典一家私人诊所执业，专职于显微
牙髓治疗项目。
Antonis Chaniotis 博士已经在地方和国际期刊杂
志上发表过多篇文章，并在40多次地方与国际会议上
发表演讲。在2010年，她加入了根管论坛，凭借其在
显微镜增强的牙髓治疗案例中的临床技能及病人管理
系列的优异表现而著称。从2011年1月开始，Antonis
Chaniotis 博士开始担任世界牙科论坛研究俱乐部论坛
中的牙髓-种植-算法视屏博客的管理员一职。
大家可以通过Antonis Chaniotis 博士的电子邮箱地
址antch@otenet.gr或他的个人网站www.endotreatment.
gr来联系Antonis Chaniotis博士。
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/ 华山再论剑！ ——CDS第二届口腔种植病例大 赛决赛西安举行
/ 诊所管理
/ 融腾计划祝您腾升——专访卡瓦盛邦中国总经理张轶昊总经理及 西安小白兔口腔医院王鸿应院长
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