DT China No. 4, 2018
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香港, 2018年4月28日出版
会 员 资 料
成为会员即可获得每期资料
第18卷第4期
世界牙科论坛同时以英语、法语、德语、西班牙语、意大利语、俄语等25种以上不同语言的版本在全球90多个国家发行
牙科X线片可以发现维生素D缺乏症
加拿大人类学家通过简单的牙科
X线片可以检测到维生素D缺乏症的重
要信息。
深入浅出，让牙合学不再玄奥
刘伟才老师「临床牙合 学课程」杭州
站圆满结束。
根管系统化学预备的部分真空效应：Sleiman序列冲洗
整个冲洗流程应遵循“5秒导入冲洗
液+3秒暂停”的方案以实现局部真空的
第4页
第7页
龋齿不会遗传
最佳效果。
第15页
世界牙科论坛
——一键订阅
DTI电子刊物
澳大利亚，墨尔本：在一项关于口腔微
生物组大规模研究中，来自默多克儿童研究所
（MCRI）的研究人员已经确定，个体基因与
龋齿致病菌的存在没有关系。龋齿更多受环境
因素影响，比如饮食和口腔卫生习惯。
为了准确了解基因在口腔微生物组中
的作用，研究小组进行了一项对双胞胎的研
究。他们通过口腔拭子，对205对同卵双生子
扫描二维码，订阅DTI电子版
和280对非同卵双生子的菌斑菌群进行研究。
由此，他们得出结论，虽然口腔微生物组某些
组成部分受遗传因素的影响，但这些遗传的细
菌与龋齿无关。
“在生活中，人们可能会认为坏牙是遗
一项新研究结果表明，与遗传因素相比，龋齿致病菌群更易受环境因素影响（图片来源：A3pfamily/
shutterstock.com）。
传的。”该研究的共同作者、MCRI副教授Jeff
遗传获得细菌的水平会逐渐降低，而与环境
这项题为《健康与疾病口腔微生物的
Craig博士说，“但这项研究是一个重要的信
因素相关的细菌则会增加。根据这些发现，
宿主基因控制》（Host genetic control of the
息，因为这意味着父母和孩子自己可以控制。
Craig博士重申，限制儿童摄入含糖食物和饮
oral microbiome in health and disease）的研
不是因遗传而注定要有蛀牙。”
料，再加上保持良好的口腔卫生习惯，是预
究发表在9月13日的Cell Host & Microbe杂
防龋齿的最好方法。
志上。
研究人员还发现，随着时间推移，通过
总编絮语:
“It’s too expensive!”
——医患沟通中永远的话题
年初赴美国加州，在美丽的沙漠绿洲小
续学习。除了牙科，我们还要学材料学、学
但是，无论什么样的患者、面对无论什么样
真佛所言皆俗事，能明道每论必家常”。同样
镇La Quinta，参加西雅图读书会2018学术年
物理学、学生物工学、学计算机，学摄影，学
的诊所和牙医，最常说的一句话，还是那
打动我的，还有Dr. Christian Coachman的绝
会。其间收获最大的，是聆听了一整天Dr.
粘结，学美学，学咬合……而这一切，却换来
句：“这个太贵了！”
学 — 数字化微笑设计，多次听他的讲座，观
Christian Coachman的Digital Smile Design精
患者的一句话—It’s too expensive!”
“患者嫌贵”，是牙科医疗场景中一个最普
看Dr. Coachman的DSD美学设计，每一个录像
品课程。除了感叹于这位祖孙六代传承牙医
我听后为之拊掌，更忍不住和国内诊所
遍的现象，也是医患沟通中需要面对的一个关
中的患者，在镜头前观看自己试戴Mock-up，
世家的天才医生，不仅理论思路超凡，而且
很多同行们笑谈：敢情美国患者和中国患者
键问题。造成患者认为治疗计划的费用太贵，
那种令自己震惊的直观效果、他们惊异于前后
授课严谨敬业，更惊异于他个人魅力及演讲
都一样，最爱说这句：“这个太贵了！”不得
往往是因为医患双方信息不对等、患者对疾病
美学变化后的惊叫和最终达成惊艳的美学效果
技巧，甚至是着装风格。
不承认，美国看牙贵是历史由来已久的，这
的认知不充分；或是与患者对话时，医生对治
后幸福的泪水。
DSD学习中，除了临床数据采集的流程
里既有美国牙科行业的一脉传承、又归因于
疗计划的说明、以及治疗预后的解释不直观令
化、微笑设计APP的简捷高效等，令我印象
美国牙科多年来的市场化。而中国，四十年
患者难于理解—这又令我想起二十多年前，第
尤深的，是Dr. Coachman的一句话：“身为牙
经济持续增长，亦早就带来的人民人均可支
一次聆听前辈“大医”吴阶平教授在医学讲座上
医，为提高临床治疗水平，我们就不得不持
配收入激增，也带动了民营口腔蓬勃发展。
的娓娓道来，那时台下的我，深深感受到“是
我想，以上那两个例子中的患者，在那一
刻，绝对不会说 — “It’s too expensive!”。
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[2] =>
2
新闻与观点
老年患者的口腔护理：治疗前的预防
澳大利亚，布里斯班：鉴于人口老龄
化，牙科医生需要意识到老年患者牙列保留
根面龋。此外，老年患者患有更多慢性疾病，
其病史更为复杂。
心原则是尽早进行预防以避免进行干预治疗。”
老年人有可能陷入忽视口腔健康或口腔
出版者信息
世 界 牙 科 论 坛
和牙根暴露的风险，他们的口腔健康问题是
治疗方案需要根据每个病人的情况进行
疾病恶化的恶性循环中。护理人员可能不愿
c 2018, Dental Tribune International GmbH.版权所有
多方面的。最近的一篇文章推荐了一个最大
调整。Walsh教授认为，这包括需要考虑治疗
意进行口腔卫生护理，因为他们可能觉得自
限度的预防方法，涉及所有的医疗保健团队成
如何使患者的生活质量最优化，使他/她感到
己缺乏必要的知识和技能以确保其安全进行，
员，并提倡循证的自我保健，同时考虑到了唾
舒适而不会痛苦，以及治疗费用是否在他们
Walsh教授写道。而认为口腔是亲密的私人空
液、菌斑和生活方式等危险因素。
的经济承受范围之内。
间的认知则加剧了这种情况。因此，许多护
D e n t a l Tr i b u n e，世界牙科论坛将尽自
己最大的努力，准确报道临床信息和制
造商的产品信息，但我们不能为产品信
息的有效性承担责任。由于信息的不断
变化，我们也不能保证您阅读这些信息
时的准确性和完整性。我们也不为产品
名，产品权和广告说明承担任何责任。
作者发表的信息只代表他们个人的观
点，不代表Dental Tribune的观点。
牙科专业人士必须对老年患者数量的剧
老年患者由于精细运动技能的下降和视力
理人员认为病人应该自己对牙齿和假牙进行
增做好准备，特别是那些出生在婴儿潮一代
下降，有时不能足够好地维护口腔健康。因此，
护理。在患痴呆症的病人中，这些口腔护理
（在1946到1964之间出生）的人，以更长久
Walsh教授建议医生、护士和护理人员一起合作
障碍可能会进一步放大。
地保存其天然牙，文章作者——澳大利亚昆
进行多学科联合治疗，为长期护理机构的患者提
Walsh教授说：“口腔护理的方式必须根据
士兰大学牙科学院的Laurence James Walsh教
供良好的口腔健康服务。他说，口腔健康服务必
病人的需要量身定做，同时考虑到时间、资金
授说到。具体问题包括具有严重冠龋患者和
须作为整体健康的一部分促进其口腔健康。
和精力的限制，必须具有可实现性。”此外，
那些突然出现唾液腺功能减退症病史患者的
Walsh教授强调说：“现代预防牙科的一个中
缺乏教育是一个需要加以解决的问题。
本刊物由香港出版发行
亚太区总部
地址：香港湾仔谭臣道111号
豪富商业大厦20楼 A室
电话：+852 3113 6177
传真：+852 3113 6199
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种植专刊/美学专刊主编/
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边专、陈波、陈宁、陈智、陈惠珍、陈卓凡、
储冰峰、邓婧、邓飞龙、 丁仲鹃、董毅、
董福生、董艳梅、樊明文、范兵、高学军、
谷志远、郭青玉、韩建国、何家才、贺平 、
侯本祥、胡昌蓉、黄定明、黄远亮、焦艳军、
康博、赖红昌、李德华、李继遥、李晓红、
梁星、梁景平、林保莹、凌均棨、刘国勤、
刘建国、刘鲁川、刘士有、刘天佳、卢兆杰、
马建民、马泉生、梅陵宣、倪龙兴、牛玉梅、
牛忠英、潘在兴、彭彬、亓庆国、齐翊、
邱立新、沈庆平、施捷、宋应亮、孙吉吉、
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韦曦、吴补领、吴友农、夏文薇、宿玉成、
徐欣、叶平、余擎、岳林、詹福良、张清、
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张志民、张志勇、赵蕾、周磊、周国辉、
周汝俊、周学东、周延民、周彦恒、朱亚琴
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临床编辑： Magda Wojtkiewicz
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版权编辑： Sabrina Raaff
Ann-Katrin Paulick
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会计： Karen Hamatschek
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制作及发行经理： Gernot Meyer
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新闻与观点
食品包装上需要更好地标示糖分标签
澳大利亚，纽敦：乔治全球卫生研究所
的共同作者Bruce Neal教授的说法，只标记
奶酪和面包，目的是研究如果将食品添加糖
的研究人员进行的一项新研究，发现食物中
总糖含量是误导。对于含有大量添加糖的产
分包含进去，如何改进标签。2017年早些时
添加了大量的糖。澳大利亚牙科协会介绍，
品更是如此。他说，“好的糖分是健康饮食不
候的一篇报道显示如果消费者可以分辨出食
由于澳大利亚人的口腔健康状况变差，牙医
可或缺的一部分，我们需要将奶制品、水果
品包装上的添加糖分，每天可以减少26茶匙
呼吁食品制造商将加入到产品中的糖量标记
和蔬菜中存在的天然糖分和制作过程中添加
的糖摄入。
到包装上。
的糖区别开”。
这项题为《加入添加糖分提升了
澳大利亚采用健康星级包装标签系统对
这项研究的目的是说明更透明地显示出
澳大利亚健康星级前端标签系统性能》
包装食品的总体营养情况进行评估，并将总
包装产品添加糖分是非常必要的。研究者分析
（Incorporat¬ing added sugar improves the
糖含量作为成分之一。这种做法因为将某些
了超过34,000种包装食品，其中大约18,000种
per¬formance of the Health Star Rating front-of-
食物天然所含的糖分和加工过程中添加的糖
是非必需食品（不是提供身体所需营养必需
pack labelling system in Australia）的文章发表
研究显示，超市售卖的包装产品中70%含有添加糖分
分同样对待而受到批评。然而，根据该研究
的），将近16,000种核心食品，例如牛奶、
于Nutrients杂志。
（图片来源：Stokkete/shutterstock.com）。
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新闻与观点
牙科X线片可以发现维
生素D缺乏症
加拿大，汉密尔顿：人类牙齿中含有关于
ley、Lori D’Ortenzio和他们的同事之前发现，
维生素D缺乏症的重要信息。加拿大人类学家目
人类的牙齿有着严重维生素D缺乏的详细而永
前发现，可以通过简单的牙科X线片来检测这种
久的记录。这表现为牙本质中的微小畸形，对
严重但常常隐藏的状况。鉴别出可能患有维生
于精确理解人们，甚至那些生活在几个世纪以
素D缺乏的个体有很大的潜力让我们可以进一步
前的人们，被剥夺人体产生维生素D所必需的
了解过去可能损害人们健康的因素。
阳光是极度有价值的。
麦克马斯特大学的研究人员Megan Brick-
这种记录由釉质保存，它可以保护牙齿不
牙科X线片检测维生素D缺乏：左下颌第一磨牙和第
二磨牙（黑色标记处）的牙髓形状像椅子、呈收缩
角状。图片来源：McMaster University。
被破坏，不像骨头，它们会腐烂。寻找这种
畸形的问题在于，必需切开牙齿以观察形成
终身维生素D记录的模式，而用于研究的尸
牙的供应是有限的。
为了避免浪费宝贵的样本，研究人员寻
找了一种方法来隔离牙齿进行进一步研究。
通过使用X线片可以很容易地观察到牙髓角
的形状，研究人员发现了一种一致的、可辨
认的模式，这对他们对考古学牙齿的研究，
以及那些可能没有意识到自己患有维生素D缺
乏的人都有帮助。
健康人的牙髓形状就像一个拱形，上面
有两只猫的耳朵，但严重缺乏维生素D的人，
牙髓形状是不对称和收缩的，通常看起来像一
张硬靠背的椅子的轮廓。
D'Ortenzio和Brickley之前的研究已经提出
了这样一种可识别的模式，他们对历史和当前
牙齿的检查证明了X线片是一种一致和可靠的
指标，可以用于识别已有的维生素D缺乏。
“这是一个真正的发现！这不仅仅是它
看起来不同。它就是不同的，”加拿大人类
疾病生物考古学研究委员会主席Brickley回忆
道。“我认为这非常重要。这是一项旨在更多
地关注过去个人的工作，但它也有可能为现
代医疗保健做出贡献。”
研究人员说，由于维生素D缺乏症的后
果可能非常严重，特别是在骨骼健康方面，
知道谁有缺乏可以帮助识别可能存在问题的
人以防止更严重的损害。如果定期的牙科
X线片显示出问题，验血可以确认是否存在
维生素D缺乏。
了解更多有关正在进行维生素D缺乏症的
信息也有助于确定保护人们免受有害紫外线的
伤害与确保他们获得足够阳光以维持健康水平
的营养物质之间的最佳平衡。
这 项 题 为 《 佝 偻 病 ： 使 用 X线 技 术 作
为筛查技术》（The rachitic tooth: The use of
radiographs as a screening technique）的研究
在线发表于International Journal of Paleopathology。
www.dentistx.com
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新闻与观点
能谱CBCT，口腔影像划时代技术
——UEG能谱CBCT【视界】新品发布会
4月4日，第23届华南国际口腔展在广州
中国进出口商品交易会展馆C区盛大开幕。华
南口腔展作为行业盛事，旨在助力口腔行业发
展，为专业观众展示口腔行业新型产品和高端
技术，为口腔医学工作者提供前沿实用的继续
教育及培训课程，全力打造全方位口腔产业链
的产品展示与技术交流平台。
作为行业的风向标，华南展最吸引小编
的就是各家参展商推出的新产品、新技术，
UEG能 谱 CBCT“视
界”。
客户试用“视界”。
奚岩博士介绍UEG能谱
产品经理接受口腔媒体采访。
广东省科技厅领导参观指导工作。
CBCT的原理和应用。
其中，优医基（UEG）的能谱CBCT“视界”吸
引了小编的兴趣。
近年来，随着牙科数字化的发展，使得
能谱CT成像设备正在医院、诊所中普及。但
是由于CBCT射线光束含高/低能光子，穿透
任何物体时能量会不同程度被物体吸收，穿透
密度较高的金属物质时，光子的吸收度较不稳
定，其中不稳定的光子吸收率就导致了金属伪
影的产生，也是在医疗实践中对医生诊断造成
困扰的问题。而UEG创新地将能谱CT成像技
术引入到口腔CT领域，从根本上解决口腔影
像领域的一个长期痛点问题——金属伪影，
可以说是划时代的口腔影像技术。
那么就让小编来为你细数UEG的能谱
CBCT“视界”所具有的特点：
1.减小金属伪影
能谱技术同时采集不同能谱的图像，能
够估算出图像中亮度失真的程度，用算法加
以修正，达到减小金属伪影的目的。
2.超大视野
新一代超大非晶硅平板探测器，25*18超
大视野成像，真正实现全方位视野无级可
调。
3.迭代算法使辐射剂量更低
迭代算法多次循环往复地更新图像，通
过更精确的计算模型和提升数据利用率，达
到降低剂量和提升图像质量的目的。
4.工业化模块设计
更稳定、好升级、易维修
5.人性化的软件操作界面
单机版实现无数端口
UEG影 像 研 发 CEO奚 岩 博 士 在 能 谱
CBCT“视界”新品发布会上表示：“UEG是一
家从传统行业转型到医疗产品的公司，由传
统行业而始，我们有稳扎稳打、客户至上的
基因；又因为集团董事长的医生背景，我们
又有精益求精、服务医疗的理念。今天我们首
发的能谱口腔CT正是我们企业文化的体现，
在提供更优的图像质量、更低的辐射剂量和
更好的产品稳定性的同时，解决金属伪影，
更好地服务于医疗实践。”
在口腔领域，UEG还将推出多款创新型
的影像类产品，并通过跨模态整合，为医生
提供更好的服务。
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新闻与观点
全新的W&H形象运动：“从患者到粉丝”
你可以将他们称为平民英雄：牙医以及
牙科专业人士们，或是凭借对专业的专注，
角，以笑脸为特色。是什么使得这次运动与
竞争者不同呢？
或是依靠过硬的技术，亦或是一个简单友好的
Anita Thallinger：确实是这样，与过去
微笑，就可以把看牙医这件事变得非常有正能
的运动相比，新的形象运动初看起来似乎会
量。他们能做到这一点，其实仅仅是因为他们
沿袭传统的形式。然而，W&H以广告含蓄著
在乎，并努力确保自己的患者感觉舒适。而这
名。在这次运动中如果你仔细观察医生的名
一点则正是W&H全新的形象运动“从患者到粉
牌，你就会注意到这一点。
丝”的着力点，这不仅会为公司本身带来闪光
如果一个人十分擅长某件事情，甚至成
效应，也会为牙医及其团队增光添彩。我们采
为这件事情的代表，那么他便是这件事情的
访了Anita Thallinger，W&H的市场总监，了解
象征，因而会获得追捧。W&H就在新的运动
这一全新广告运动的背景、目标及挑战。
中采用了这一策略：在患者看来，广告图片
中的牙医就变成了好医生，专家医生，创新
1）在2018年2月，新的W&H形象运动将
医生，微笑医生，我信任的医生，或者超级
在全球牙科市场展开。您为这项新的运动设定
医生，于是这些医生就成为了信任、优秀、
的目标是什么？
专业、快乐或创新精神的代表。
Anita Thallinger：当然，我们的目标之一
是吸引到全球牙科界对W&H的关注，通过这
4）在这次运动的实施过程中，您没有依
一全新的形象运动的方式，使我们能在长期市
照传统选择模特们，而是选择了自己公司的同
场竞争中脱颖而出。但我们同样希望向牙医们
事们。您为何会选择这一策略，你的同事们对
和他们的团队展示出，W&H将时刻在他们身
拍摄这些照片感觉如何？
边，为他们提供专业的解决方案，尽全力支
持他们征服日常临床中的各种挑战。
Anita Thallinger：在W&H，团队精神扮
演了重要角色。我们的员工每天会接触牙科
界当中至少一个领域。他们享受改变角色的
2）正如在简介中提到的，W&H新的形
过程，并能将自己放置到客户的环境中去。
象运动“从患者到粉丝”并未关注公司本身，
对于拍照一事，我们成功寻找到萨尔斯堡的
而是关注牙医们和他们的治疗团队。您为何
三位医生，将自己的诊所提供给我们作为摄
会选择这一策略呢？
影场地。牙医和他们的助手们也在场提供指
Anita Thallinger：我们希望我们的顾客
导——这也是为什么这些照片看来如此专业。
们，即牙医和他们的治疗团队们，能明确
我想从他们在照片中的表情就能看出所有参与
W&H重视他们的工作、他们的专注以及专业
者在拍摄过程中享受到的快乐。
技术。作为一家牙科创新型解决方案的生产厂
家，我们的目标正是向用户提供具有附加值的
5）您是否已经从自己的客户和合作方收
产品。考虑到治疗团队在整个治疗过程中不能
到了关于这次形象运动的初步反馈？具体内容
分心，W&H认为自己的主要任务是将治疗流
是什么样的呢？
程最优化。我们的创新型产品不仅具有高水平
Anita Thallinger：我们在项目规划阶段从
的质量，也十分可靠，更重要的是功能十分精
约100名牙医当中进行了调查。我们调查了概
准。我们的目标在于为牙医和治疗团队提供支
念本身、名牌的理念以及许多其他方面，并
持，为他们提供符合要求的产品。
获得了非常好的反馈。所以我们很期待激动
人心的2018年。
3）这一运动以微笑的牙医和患者为主
非常感谢您拨冗接受这次访问。
专家医生
因为你总是知道该如何去做！
从患者到粉丝
来自W&H的高端牙科解决方案
W&H市场总监Anita Thallinger（右）与公司宣传经理Susanne Kreuzhuber进行交流，关于新的形象运动的背
通过这次新的形象运动“从患者到粉丝”，W&H将牙医和牙科专业人士推向舞台中央。W&H能为治疗团队日
景、目标及挑战。
常的工作提供支持，这归功于W&H富有创新性的产品，这也是成功的基石。
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新闻与观点
深入浅出，让牙合学不再玄奥
——刘伟才老师「临床牙合学课程」杭州站圆满结束
3月份的杭州已是春意融融的景象了，
学员两两分组配对进行实操，使用牙合架。
24日，由刘伟才老师讲授的「临床牙合 学课
程」随着春风，如约而至，在杭州艾维口腔培
训中心开始了为期三天的课程培训。
刘伟才老师是
牙合 学领域的专家，
专注口腔美学修复
及咬合病治疗的临
刘伟才老师为学员展示牙合架的使用。
床与研究；先后承
担相关领域国家自
然科学基金、上海
市科技启明星、上
刘伟才老师，同济大学口
腔医学院副教授，口腔医
学博士。
授课现场。
础上达到一个协调的咬合关系。
海自然科学基金等
在课堂现场，还举行了气氛热烈的平板
6项，发表论文30余
支撑比赛，坚持到最后的获胜者赢得了伟才
篇，国家发明专利
老师的最新译作——国际牙科大咖威廉•罗宾
1项，实用新型专利1项。
三天的授课，满是精华。第一天，刘伟
逊和杰弗里•劳斯的巨著《全局诊断——牙科
诊断和治疗计划的新视角》。
才老师帮助学员理解了牙合 学的基本理论，学
认真学习了三天精华课程的学员也表
习到了系统化的颞下关节/咬合的检查方法以
示收获良多。来自祥舒齿科的周宗泽医生
及如何询问关键问题；在治疗之前识别患者
表示：
存在的不稳定的风险，以及对常见咬合问题
“第一天牙合学课程收货满满，牙合学书籍其
进行分析处理，熟悉临床常见咬合问题方案；
实都看过，不过确实很多内容理解不了，刘教
结合解剖形态与咬合功能，刘伟才老师解读了
授点拨一下茅塞顿开主要总结：
牙合学理论与临床常见问题，学员学到了评估
与规避治疗风险。
能，两两分组配对进行实操，掌握了临床应
了材料厂家也说不明白的长正中ICP~RCP的
用方法与技巧。
含义。
的统一。通过典型案例，帮助学员理解了微
笑设计的概念，及其应用于美学分析的不同
方式方法，并制定程序化治疗计划；讲解了
从简单到复杂情况下如何进行标准、科学、
摇篮庆祝动作的相似性。
4．天天接触的上下牙合咬合接触点分布的
点的主次先后关系。
第二天操作课程轻松愉悦，再次称赞卡
瓦牙合架很多小心机的设计。
第三天病例咬合重建分析，从理论到
析了影响临床实现的关键因素，学会在降低
实际运用，让我在后面的工作中可以学习
临床时间成本、增加医患沟通便利的基础上
借鉴。
刘伟才老师最擅长将晦涩难懂的专业术
学员现场操作。
3．下牙合wilson曲线类似于贝贝托世界杯
程序化地“诊断—计划—实现”诊疗流程；分
降低风险，提高效率。
学员两两分组配对进行实操，使用牙合架。
剖式牙合架髁状盒里面不规则塑料件的由来。
2．用了那么久的长正中牙，终于明白
型，刘伟才老师讲授了微笑设计与咬合设计
刘伟才老师为学员操作示范。
1．前伸髁导斜度的曲线形态，明白了解
第二天，学员们熟悉了牙合 架的结构与功
最后一天，从二维到三维，从虚拟到模
学员两两分组配对进行实操，使用牙合架。
此外学习中还认识了很多远道而来的新
朋友，再次感谢刘教授和主办方。”
语进行生活化的比喻，简明扼要，深入浅出。
杭州站虽已落下帷幕，接下来，「临床
这时牙合 学不再是玄学，便于理解。比如在解
牙合学课程」还会开设：8月份昆明站/10月份重
释牙合 学的定义时，他说：“牙合 不是上下牙和
庆站/11月份上海站，精彩课程，不容错过。
在一起，就像夫妻一样，不是两个人和到一
微信扫描二维码，即刻报名吧！
块就完事了，还要产生各种各样的关系，两
个家庭的关系等等。”
“牙齿情况很糟糕的，你是重新设计咬合
还是在现有的基础上修修补补？就像你找老婆
一样，老婆脾气很大，你也得适应互相理解、
互相包容，不能动不动就离婚吧。”用这种就
算不是行内人也能理解的方式，向大家解释
了为什么不要随便咬合重建，尽量在现有基
刘伟才第四期「临
床牙合学课程」全体
合影。
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新闻与观点
可视化微笑美学分析的新方法
—— DSD App的临床应用
黄懽 & 陈阳
数码微笑设计的工具越来越多，最近Christian Coachman团队发布了一款名为DSD App的
取一张标准的照片，这个很重要，这意味着你
也降低治疗后的风险。配合情感的沟通，让病
有了一个好的开始。（图1-5）
人更容易接受治疗方案。用DSD App来完成这
应用。它是一款易用、高效、精准的美学设计
临床工具。DSD App可以为医患沟通、医技沟
通、医医沟通提供很大帮助。本文用实例说明
这款装在iPad上的软件能给我们带来什么。
I. 资料采集
资料采集是自动完成的，App会引导你获
些只需要几分钟。（图6-11）
II. 资料导入（医患沟通）
IV. 资料导出
资料导出是非常便捷的，可以在App里面
直接导出，也可以做屏幕截图，发给技师或美
学专科医生，让更专业的人士来帮我们完成最
资料导入基本上分为两个部分，第一部
III. 资料导入（医技沟通）
终的设计。（图18）
分是微笑模拟，概括来说就是，用最快的速
第二部分是微笑方案，概括来说就是，
高效、高节奏的今天，我们需要一些
度为病⼈人规划微笑方案，并且可以非常简
用最精准、全方位的设计来精确地引导技师
工具来帮助我们更好地服务病人。根据不同
单地为病人展示出高质量的治疗后美观效果，
完成美学蜡型，达到更有效的医技沟通。（
情况，我们选择不同的工具，我们就可以把
随时调整，以便让病人自己来设计微笑，同时
图12-17）
更多的时间放在医疗本身，从而实现社会价
值。当你看到病人离开诊所都带着灿烂的微
笑时，你会感谢自己当年的选择。选择作为
一名美学牙医是多么的幸福，让我们一起来
发现美、创造美。
V. 如何获得DSD App？
扫描二维码，进入网站，注册购买（中
图4
国用户可使用支付宝，并享受优惠）。立即
开始注册使用吧！
图1
图2
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作者信息
图6
图11
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图18
图1-3：DSD App操作界面。图4-5：使用DSD App自动捕捉正确的图片。图6-11：使用DSD App进行微笑模拟。图12-13：12点钟位，唇齿关系的参考。图14-15：颌
面观，牙弓弧度参考。图16-17：多维度参考，精准标记。图18：将你所需要的资料全部导出。
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黄懽
•北京盖德口腔院长
•华人美学牙科学
会秘书长
•北京口腔医学会民
营口腔医疗分会秘书长
•中华口腔医学会
美学分会委员
•哈佛大学牙科学院种植牙培训项目
中国区负责人
•美国加州大学（UCLA）牙科学院美
学修复培训中国区主任
•gIDE/Loma Linda种植及美学大师课
程中国区主任
•国际牙科刊物：《世界牙科论坛
报》中文版出版人,《美容与种植》中文
版出版人
•《种植论坛报》中文版主编
•美国牙科学会会员
•中华口腔医学会口腔器械材料分会
常委
教育背景：
•北京大学口腔医学院 1993-1998
•丹麦奥尔胡斯大学皇家牙科学院
2000-2005
擅长项目：美学修复，疑难种植、美
学种植、骨增量种植
陈阳
•美学修复医师
•牙科技师
•DSD微笑设计师
•北京盖德口腔数字
化中心负责人
• gIDE/Loma Linda美学大师课程中国区助教
擅长项目：美学修复，美学区种植上
部修复、咬合重建
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新闻与观点
绚彩3D在前牙美学再修复中的应用及粘结操作流程
谭桂贤 & 赖颖生
前言
拥有整齐、洁白、晶莹如美玉般的牙
齿，是人们梦寐以求的。随着口腔材料和粘
结技术的发展，人们对牙齿美观的要求也越
来越高，全瓷牙因其外形逼真、生物相容性
好等特点深受大众的喜爱。健康靓丽的前牙
好比一个人的名片，对于一个人的面容、微
图1
图2
图3
笑和交际，尤为重要。 对于前牙的修复，不
管是治疗过的牙齿、位置不正和牙齿之间存
在间隙，还是变色牙、四环素牙、氟斑牙等，
图4
图5
图6
图7
图8
全瓷牙修复要比烤瓷冠等其他修复方法拥有更
佳的美学效果。
病例介绍
患者：阿娜，女，36岁。
主诉：牙龈有点发黑，很影响美观。
两牙之间也出现了食物嵌塞，经常会有些
异味。
现病史：患者因前牙意外折断，后烤瓷
冠修复，现因为美观及舒适问题，要求二次
就诊修复。
过敏史：否认过敏史。
图1-3：术前口外照
图4-6：术前口内照
检查：#11#21金属烤瓷连冠，略显前
突，近中乳头间隙食物嵌塞由于连冠不易清
理，腭侧#21切1/3处磨损金属外露，牙龈边缘
虽然轻微发黑但是前辈设计的是平龈肩台牙龈
相对健康无牙周炎，赞一个。其余检查正常，
无叩痛和自发牙周牙髓症状。
图7：术前口内黑背板照
明显可见形态和颜色都不太好，金属烤
瓷牙的缺点就是：一般五年以后由于金属离
子的沉淀和释放牙龈边缘会有黑线的产生和
牙龈的过敏或退缩。
图8：术前X光片检查
#21经治牙，根充：恰充，又赞一个，接
下来省事 ，谈方案直接修复！
既往史：身体健康
诊断：#11#21不良修复体、牙龈炎治疗
计划：#21纤维桩修复、#11#21氧化锆全瓷
单冠修复。
术前牙体（图9），比色板微湿润状态下
正常曝光（图10），欠曝光比色（图11）。
术前唇侧1:1比例下正常曝光和欠曝光下
拍照，让技师更能看清牙本质细节和表面的
纹理（图12-17）。
制取石膏模型（图18-23）。
在石膏模型上把两中切牙修整成正常
形态与患者进行沟通达成初步效果方案（图
24-29）。
硅橡胶备牙导板的制作（图30-33）。
备牙导板一共制作了两个（图34-36）。
去冠三步曲：利用金刚砂车针、破冠挺
和去冠器轻松拆除牙冠（图37-41）。
石膏模型上制作诊断硅橡胶导板（Index）临时冠材料口内Mock up（图42-44）。
Mock up口内照，与顾客沟通与精修牙齿
外形（图45-46）。
Mock up口外照，与顾客再次沟通修改牙
齿外形确定最终效果达成共识（图47-50）。
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10 新闻与观点
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新闻与观点 11
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图9
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图59
图60
图61
图62
图63
图45
再次制作硅橡胶导板和取了个模型，模
对桩喷砂10秒
根管
口外照（图101）。
4.95%酒精超声荡洗2-5min后彻底干燥
13.颤动式插入纤维桩
导板口内试戴（图52-53）。
5.涂布粘结剂吹薄，光照10秒
14.就位后镊子夹住3~5分钟，先行自固
Mock up下精准备牙（图54-59）。
6.髓腔喷砂，32%磷酸酸蚀桩道30-60秒
橡 皮 障 下 #21行 纤 维 桩 修 复 （ 图 60-
7.桩道冲洗
15.牙本质树脂充填窝洞制作桩核
8.根管刷清洗，超声荡洗桩道（彻底清除
#21桩核的制作及#11 IDS（图79-81）。
型一起寄出给技师作为参考（图51）。
69）。
#21桩核的制作（图70-78）。
磷酸和根充物，否则影响粘接）
9.强吸吸净，纸捻除去水分
纤维桩的粘接
1.桩道的制备及清洗
10.取新鲜的粘结剂反复涂布根管壁1015秒，重复操作一遍共两遍
2.选桩试桩（钻比桩大一号）
11.纸捻吸去多余粘结剂，固化20秒
3.距离5cm2bar压力氧化铝27-50um颗粒
12.准备双固化树脂水门汀后退式注入
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化，初步固化后启动光固化
备 牙 导 板 检 查 、 精 修 、 抛 光 （ 图 8287）。
采用爱迪特最新研发的绚彩3D口腔美容
专用氧化锆瓷块制作：
■颜色渐变！
6层颜色过渡自然，与自然牙齿的颈部到
切端颜色递减的趋势相匹配；
■透度渐变！
自切端透度57%到颈部透度43%呈梯度
精修、抛光、排龈（图88-93）。
递减，能够达到天然牙切端牙釉质逼真的通
硅橡胶二次印模、取咬合关系、Mock
透性，同时颈部的低透能起到有效的遮色
up临时牙（图94-98）。
临时牙效果（图99-100）。
作用；
■强度渐变！
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新闻与观点 13
图64
图65
图66
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图100
图101
图102
图103
图104
图105
a.玻璃离子及树脂水门汀
强度自600Mpa-900Mpa
图114
图115
渐变，真正的做到了颌面强
b.硅涂层技术+水门汀
度低不伤对颌牙；基底强度
c.氧化铝喷砂+水门汀
高可做长桥修复。
d.氧化铝喷砂结合氧化锆
牙冠收到啦，第一时间
图106
图107
图116
处理剂+双固化水门汀
打开检查，然后喷砂超声荡
e.激光蚀刻和SIE技术
洗，涂氧化锆处理剂密闭存放
氧化锆陶瓷喷砂的要求
（图102-106），预约顾客！
（图114）：
1.喷砂强度：2.8bar
数字化 扫描、形态设计
图109
2.喷砂角度 60度”扫“
（图107）。
3.喷砂距离：<1~2cm
计算机扫描设计侧面观
4.喷砂时间：20秒
（图108）。
图117
图110
5.氧化铝颗粒<50um
经过形态调整、打磨、
抛光、最后染色，上釉完成
图108
（图109-110）。
图118
图112
喷砂
采用爱迪特绚彩3D锆块
研究表明，经过喷砂的
切割制作（图111）！非常感
氧化锆，粘结强度（涂了氧
谢福州福建省口院修复工艺
化锆涂底剂）不但强而且持
室：赖颖生技师的精心设计
久稳定（初始强度40 MPa，
与制作！
冷热循环老化后30 MPa）；
而没有经过喷砂的氧化锆，粘
氧化锆陶瓷的粘接
1.目前的粘接方法（图
图113
图111
图119
112-113）：
结强度（涂有涂底剂）不够持
久稳定（初始强度21MPa，冷
热循环老化后0 MPa）。另有
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14 趋势与应用
图120
图121
图122
图123
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图142
图143
图144
图145
图146
图147
图148
图149
文献表明，喷砂时如果氧化铝的砂子粒
更强），而且很稳定。实验表明，经过
径过大（比如大于250微米），氧化锆
Z-PrimePlus涂底的氧化锆，3天的开水浸
本身会受到一定的损坏。根据文献，我
泡，或者5年实时老化后，粘结强度没有
们总结出了一个最佳的喷砂参。
降低，还是30兆帕左右。
抽出排龈线，涂上阻氧剂后各个面
充分固化（图128-130）。
术后即刻照（图131），前牙美学
修复难点要点：形态的调整和颜色的
处理！
氧化锆涂底
含有最好的粘结活性单体-MDP
氧化锆经过喷砂后，用水冲洗干
牙体喷砂处理激活IDS界面，32%磷
净，吹干，然后就需要用氧化锆涂底剂
酸酸蚀10秒，冲洗微湿润下再次IDS，
涂底。市面上刚出现氧化锆时，有些人
气枪彻底吹匀后光照20秒，（注意此步
用氢氟酸酸蚀，外加硅烷涂底。实验表
要根据成膜厚度选择正确的粘结剂下进
明，氧化锆跟传统的玻璃陶瓷很不同，
行）（图116-119）。
术后即刻照（图132），中切牙龈
乳头处仍然有点黑三角，期待一周后
复诊照！
红唇美齿，只为让你的笑容更加的
灿烂（图133-134）。
术后X光片检查（图135）。
氢氟酸／硅烷对氧化锆的表面处理没有
由于试戴过程对义齿有所污染，再
术后一周复诊，颜色更加的自然协
任何作用。文献表明，含有MDP的涂底
次处理一次，彻底吹匀热风吹干，等待
调，几乎以假乱真，牙龈健康，更可喜
剂对氧化锆的粘结非常有效。比如世界
粘结（图120-123）。
的是，顾客高兴地告诉我：牙龈乳头已
上第一个专门用于涂底氧化锆的产品，
排龈、隔离、上障这些都是粘结
Bisco公司的Z-Prime Plus就是含有MDP的
成功的关键！本次使用的是双固化树
术后舌侧照（图137-139）：再次
一个涂底剂（图115）。氧化锆涂了专
脂，在等待自固化的3到5分钟时间里利
小心翼翼地龈下及边缘的抛光，口腔宣
门的涂底剂Z-Prime Plus后，不但粘结强
用牙线和12号刀片彻底的清除多余的粘
教、牙线的使用、嘱定期复查！期待更
度很强（30MPa左右，约等于在1平方
结剂，由于没有预固化，清理起来当然
远期的效果！
厘米大小的修复体上可以承受300公斤
是得心应手，时间也非常好把控（图
的力，跟传统的陶瓷粘结强度类似甚至
124-127）。
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经悄悄地爬上来了！（图136）
术前术后对比照（图140-149）。
作者信息
谭桂贤
口腔主治医师
中华口腔医学会会员
广东省民营牙科协会肇庆市分会副秘书长
2005年毕业于武汉大学口腔医学院，毕业
后一直从事口腔临床一线工作；
现就职于广东肇庆爱牙口腔专科，任门诊主任兼技术总
监；口腔全科医师，擅长种植、正畸、修复领域，已完成奥
齿泰初、中、高级AIC培训班学习；多次参加国内外大师的
树脂、粘结、修复课程，对树脂美学直接修复、嵌体、贴面
和冠的间接修复有自己独到的见解。提倡微创、仿生、自然
的修复理念，大量的临床实战经验和各种成功案例，不断地
接受新的知识理念和乐于KQ88博客分享推广。
个人最近荣誉：
2017广东省医院协会微创美容（MICD）树脂操作比赛
二等奖；中华口腔医学会2017“新星讲坛-口腔新锐专场”壁
报展评，获优秀病例壁报奖。
赖颖生
福建省福建医科大学附属口腔医院
从事口腔修复工艺多年，擅长固定义齿制
作，在全瓷美学领域有一定经验和独特见解。
临床型技师，更直观了解天然牙丰富色彩及应
用材料进行仿真再现！
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根管论坛
ENDO TRIBUNE
香港，2018年3月28日出版
会员资料
第12卷第4期
根管系统化学预备的部分真空效应：Sleiman序列冲洗
Philippe Sleiman & Alfredo Iandolo，黎巴嫩/意大利
前言
从二十世纪初，当Walter Hess和Ernest
Zürcher以前所未有的视觉清晰度展示根管
解剖开始，其复杂性就吸引了研究者以越来
越好的成像工具来对其研究，从蓝色染料到
CT，从CBCT到共焦显微镜，从清晰的牙体
预备到micro-CT，而这些只是众多工具中的
一小部分。由于学者们严谨的研究和讨论，
根管形态的多样性和复杂性如今已经得到广
泛的理解和接受。然而，如何最好地预备这
些复杂的根管系统来恢复机体平衡依然存在
争议，这种争议不仅存在于科学领域，还存
在于商业领域。作为学者和临床医生，我们
的任务是研究哪些方法在符合循证医学和微
创原则的基础上实用并适合用来恢复牙齿和
牙周组织的健康。
由于市场上又推出了一系列新的根管
锉，我们似乎有一个共识，即锉不具备清洁
根管的能力，而只能进行根管预备即塑造其
形态，而冲洗过程则提供了一定的期望能够
创造机体自愈条件的清洁水平。因此，在进
行良好的根管成形前提下（即所使用的锉去
图1a：Sleiman Iandolo试验显示显示由于使用被动超声冲洗（PUI）出现在侧枝根管中的气泡。
除了牙髓和/或感染的牙本质，不产生堵塞根
管的碎片，同时保持了根管的原始形状而不
形成任何微裂纹），负责处理根管系统的所
有复杂情况的则是化学冲洗。
在很长一段时间里，冲洗仍然是根管预
备过程中的神秘部分，人们普遍认为冲洗是
必要的，但没有一个标准的冲洗流程。而对
冲洗工具和活性冲洗液进行了广泛研究后，
于2005年提出了第一个冲洗流程的建议，这
使临床医生认识到交替使用冲洗液和使用负
压冲洗一样有助于达到清洁根管和减少术后
疼痛的效果。
接下来我们将对一些研究进行描述并公
布其结果，最后在本文结论中提出建议的冲
洗流程。
冲洗现状
根管在成形过程中可能会被碎屑堵塞这
一问题引出了如何最好地进行化学冲洗以使
牙本质小管保持开放，从而能够进行更好的
清洁和封闭的问题。从临床经验和改进结果
中吸取经验后，Jaramillo等人根据Sleiman在
图1b：Sleiman Iandolo试验显示使用负压冲洗系统后气阻消失（注：其他方法，如进一步使用被动超声冲洗或使用侧开口冲洗头无法去除气阻，因为气泡一旦产
2005年提出的建议，制定了一个实验性冲洗
生，就会留在原地很难去除）。
流程，并增加了一个负压装置，观察其是否
能增加冲洗效果。
酸钠或17%的EDTA相比，在清洁和成形过程
备过程中使用标准的根管冲洗液并通过穿插
量，而这反过来，可能会影响根充材料和牙
使用扫描电子显微镜对实验性冲洗流程
表现出更好的保持牙本质小管开放并避免牙
使用蒸馏水防止不同冲洗液之间发生化学反
本质之间密封性的寿命，从而影响根管治疗
的三个不同水平的牙本质小管的清洁情况进
本质小管被玷污层和碎屑堵塞的能力。试验
应。根据冲洗液的pH值和性质，这些化学
的效果。
行评估——顺序交替使用6%的次氯酸钠溶液
结果强调了早期使用17%EDTA的重要性，而
反应可能产生不同后果，从棕色（在某些情
本研究的另一个发现是负压与实验性冲
和17%的EDTA，并在其中使用蒸馏水进行过
不仅仅是用其进行最后的冲洗。
况下有致癌性）沉淀到牙本质变性，可能会
洗流程结合使用效果极佳；包含Sleiman序
影响全身健康和/或根管系统中的牙本质质
列冲洗（交替使用次氯酸钠，水和EDTA）
渡性冲洗的交替冲洗组与单独使用6%的次氯
这个冲洗流程允许我们在根管化学预
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ORTHO TRIBUNE
16 根管临床
图2a：Sleiman Iandolo试验。在离心机中对新鲜拔除的前磨牙进行亚甲基蓝染色。注意染料的深层渗透，特
图2b：Sleiman Iandolo试验。使用手动冲洗（左图）和侧方开口冲洗头（右图）的染料去除效果。注意其
别是在牙冠部。
清洁效果差。
和负压冲洗设备的冲洗流程被证明是打开牙
间内导入大量冲洗液，从而提高工作效率，
本质小管并保持其开放状态的最有效方法。
缩短治疗时间。这些独特的性能使其能够在
可以假定，负压可以形成一个临时的局部真
根管内部进行更快、更好的化学预备。
空力量，它先把液体从髓腔冲入根管系统，
然后将液体回吸。
Sleiman Iandolo试验使用因牙周疾病新
鲜拔除的前磨牙，在离心机中浸渍亚甲基
在根中三分之一和根尖分别使用负压系
蓝染料；这可以使染料深入到牙本质小管
统中的大小套管，导致真空或部分真空的产
内部（图2a）。为了与常用的冲洗技术比
生，更具体来说，是在根管内产生真空或半
较，采用负压冲洗设备（EndoVac）以及侧
真空状态。虽然其主要作用是将冲洗液导入
方开口冲洗针头，手工配置冲洗液，以及
到根管的最深处然后将其安全导出，Sleiman
与Sleiman序列冲洗结合的被动超声冲洗。
Iandolo实验表明通过负压产生的部分真空还
EndoVac+Sleiman方法被证明是唯一可以在
具有一些其他重要的好处。
25分钟内将亚甲基蓝染料从整个根管系统和
首先，它可以消除冲洗液和主根管内内
容物之间——主要在根尖区——同时也在侧
牙本质小管完整去除的方法，而其他方法未
能达到彻底地清洁（图2b&c）。
枝根管和牙本质小管内因发生化学反应产生
Sleiman序列冲洗法除了使用蒸馏水作
气泡从而不可避免地产生的气塞（在牙髓病
为两种交替冲洗液之间的过渡并作为最终冲
学中俗称气阻），而气阻会阻止冲洗液到达
洗液（Sleiman还建议将蒸馏水冷却到2.5C°-
这些区域产生最佳的清洁效果（图1a&b）。
4C°或 使 用 冷 冻 治 疗 用 于 术 后 疼 痛 控 制 ，
其次，一旦消除了气阻，局部真空作用可以
Vera等人对此进行了验证）外还要求，当使
帮助冲洗液到达整个根管系统，包括牙本质
用负压冲洗设备的大小套管时，在没有增加
图2c：Sleiman Iandolo试验。使用被动超声冲洗（左图）和负压冲洗设备结合Sleiman序列冲洗方案（右图）
小管深处。另外，负压冲洗允许在较短的时
冲洗液时每隔五秒就应该停顿2-3秒。正是
的染料去除效果。注意右图中牙本质小管深处极佳的清洁效果。
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根管临床 17
图3：坏死/感染的病例：病人主诉下颌前磨牙钝痛，搏动性疼痛。感染并非仅
局限于根尖部，根中部侧方也有感染。术后X线片显示实现了根尖区吻合及其
根侧及副根管的三维封闭。
图4：在经过化学处理、干燥和采用热牙胶垂直加压技术根充后显示出了根尖
图5：该病例由于之前的根管治疗失败转诊至我院进行根管再治疗。在经历了困难重重却成功地找到远中根管后，依次进行了根管成形（TF自
区域的复杂性。
适应），根管冲洗（Sleiman序列冲洗），以及三维根充，根充后X片可见近远中根管间有一狭窄部，同时腭侧根管近冠部有一侧支根管。
在这个停顿期间，由套管产生的部分真空将
实现更快、更干净的根管预备。
从整个根管系统中回吸所有的液体、残留物
和气体。一旦根管系统被吸干，根管内的部
分真空作为一个整体能导入新的冲洗液从而
临床病例
在上面的图片中，我们展示了一些典
型病例的根管清洁情况，如图在三维热压胶
的根管治疗失败病例被转诊到我们诊所（
垂直加压后的侧枝根管和/或副根管所示（
图7）。去除之前的充填物后，进行化学预
图3-6）。
备，在根管内部分真空的帮助下化学冲洗液
一例根尖感染并发生根尖区根内吸收
能够在不侵犯牙周组织的前提下对根尖吸收
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18 根管临床
图6：上颌第一磨牙不可逆性牙髓炎。注意腭根非常长（约31毫米），
图7：一例出现根尖感染和根尖区根内吸收的根管治疗失败病例。
图8：随访确定根尖区和根内吸收区均发生迅速愈合。
尽管如此，我们成功地对侧支根管进行封闭形成漂亮的内环，这也是
在部分真空作用下进行了理想的化学预备和干燥的标志，使得根充材
料能够压实。
区域进行冲洗；这使得我们最终实现了真正
的三维充填。4个月后的随访图片（图8）
显示根尖感染区和根吸收病变都发生了快速
的愈合。
结论
我们意识到要对根管进行100%的消毒
仍然是可望而不可及的，我们会继续努力完
善，制定可行的临床方案，以降低根管炎症
和细菌量，从而使病人的机体能够自愈。基
于相关支持研究和实验，以及大量活髓或死
髓牙的初次及再次根管治疗的可持续良好临
床治疗效果的经验，我们建议将我们的冲洗
方案作为化学预备的一种快速，安全，最重
要的是循证基础的技术。
Sleiman序 列 冲 洗 需 要 6%的 （ 如 果
没 有 6%， 可 使 用 5.25%） 的 次 氯 酸 钠 ，
17%EDTA、蒸馏水或生理盐水。为了达到
最好的效果，建议使用负压冲洗设备导入和
导出冲洗液以实现局部真空效应；然而，
必须指出的是，使用其他冲洗技术结合Sleiman序列冲洗也会提高化学预备的效果，使
根管更为清洁。
•髓腔入口；手工锉定位根管口；手工锉
进行根管探查——NaOCl冲洗
•蒸馏水冲洗
•机用锉进行根管预备——EDTA冲洗
•蒸馏水冲洗
•在更换机用锉中间——NaOCl冲洗
•蒸馏水（使用冰水进行冷冻治疗）
•干燥根管——使用EndoVac进行冲洗
整个冲洗流程应遵循“5秒导入冲洗液
+3秒暂停”的方案以实现局部真空的最佳效
果。
编者注：可从出版商获取完整的参考
资料。ET
ET
作者信息
Philippe Sleiman教授，黎巴嫩大学牙
科学院教授及助理，联系方式：profsleiman@gmail.com。
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根管临床 19
根管冲洗：病例报告
Vittorio Franco，英国 & 意大利
该文中的患者是一名牙科学院学生，父
母都是牙医。其父母把儿子介绍给了一位优
秀的牙髓病学家，他把这个病例交给我。和
往常一样，不管是在罗马还是伦敦的诊所，
我都很欢迎同行，所以在我处理这个病例的时
候，有三个牙医看着我，一个未来的牙医在椅
子上，我理所当然觉得压力很大。
这名22岁男性患者有上切牙外伤史，就
诊时#21有症状。患者母亲急诊处理开放了这
颗牙齿，唇侧牙龈探针中度敏感，质地软。另
一中切牙活力测试阴性（#12阳性），两颗中
切牙的根尖片显示根尖透射区。这些牙根尖孔
比较宽，牙齿长度超过25毫米。
治疗方案如下：根管治疗，钙硅酸盐生
物活性水门汀充填根尖。病人同意该治疗，
并预约了下一次治疗。
橡皮障隔湿，去除临时充填物，低速钻
疏通根管。电子根管测量仪和31毫米K锉确定
工作长度。工作长度最终为28毫米。
根尖片中可以看出，根管很宽，所以我
决定只进行根管荡洗，不进行根管形态预备。
图1：术前X光片。
图2：术中#21根尖充填
后X光片。
图3：术后X光照片。
图4：EDDY工作中。
图5：术中#11根尖充填
后X光片（第一次治疗
后6个月）。
图6：术后X光片。
图 7： 4个 月 随 访 X光
片。
通常是要对根管形态进行预备，以便有足够的
空间进行适当冲洗和根管封闭。这通常意味着
根管预备为锥形，以确保在封闭良好。根尖孔
未闭合时，不需要这样的圆锥形，通常有足够
的空间进行荡洗和封闭根尖。
我仅使用5%次氯酸钠和和EDDY注射
器，VDW超声尖，导入冲洗液并在髓腔内形
成湍流，对根管壁产生剪切力，便于快速和有
效地清除坏死组织。次氯酸钠冲洗后，超声波
工作尖以全工作长度振荡30秒。重复荡洗，直
到次氯酸钠清亮没有气泡，不再反应。因为没
有玷污层和碎屑，我没有使用EDTA。
吸净次氯酸钠，用纸尖检查工作长度，
然后用3毫米厚的生物活性水门汀封闭根管。
拍根尖片，然后用热牙胶充填剩余部分根管。
光固化复合树脂临时充填。
几个月后，症状消失，进行了第二次治
疗。#11也变得敏感。#21已经治愈。我进行
了同样的治疗，同样有效（4个月随访根尖片
显示病变治愈）。 ET
ET
作者信息
Vittorio Franco医生是一名牙体牙髓科
医生，在伦敦和罗马都有诊所。他是欧洲
牙髓病学会会员，也是意大利牙髓病学会
候任主席。
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