DT Bulgaria and Macedonia No. 9, 2012

Hовини / Ендодонтско релечение / Клинична дигитална дентална фотография / Управление на времето в денталната практика / Денталните лазери: поглед към бъдещето / Д-р Ави Райханян: Разковничето на нещата е: обучение - обучение - обучение / Съвременни средства за оптимизиране на лечението на втори клас зъбно-челюстни деформации / Проведе се Втори научен конгрес на СРК / Календар

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

Open Link

) [19] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58821-02c259a4/2000/page-18.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58821-02c259a4/1000/page-18.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58821-02c259a4/200/page-18.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 58821-02c259a4/2000/page-18.jpg [1000] => 58821-02c259a4/1000/page-18.jpg [200] => 58821-02c259a4/200/page-18.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) [20] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58821-02c259a4/2000/page-19.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58821-02c259a4/1000/page-19.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58821-02c259a4/200/page-19.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 58821-02c259a4/2000/page-19.jpg [1000] => 58821-02c259a4/1000/page-19.jpg [200] => 58821-02c259a4/200/page-19.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) ) [pdf_filetime] => 1729559366 [s3_key] => 58821-02c259a4 [pdf] => DTBG0912.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/58821/DTBG0912.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/58821/DTBG0912.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/58821-02c259a4/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

Цена 6 лв.

	новини	

Ноември 2012/Бр. 9, Год. 10

стр. 3

Нобеловата награда за
медицина е присъде
на на изследователи на
стволови клетки
Разбит е митът за смятаната досега за необратима клетъчна диференциа
ция. Как може процесите
да поемат обратен ход и
какво медицинско приложение може да има откритието, четете в броя.
	технологии	

стр. 9

Клинична
дигитална
дентална фотография
Денталната фотография е
съществена част от денталната медицина, намираща приложение не само
за архивиране, но и за демонстрационни и образователни цели. Затова и отделяме подобаващо място на
денталната фотография в
броя.
мениджмънт	

стр. 12

„Медикус, Денто, Галения“
с 5% ръст на изложителите
„дентал трибюн българия“

Т

ова сочат официалните данни от
информационната система на организаторите на
18-ото издание на изложението за медицина, стоматология и фармация, което се
проведе от 17 до 20 октомври
2012 г. в Международен панаир–Пловдив – организатор на
проявата заедно с Асоциацията на денталните дилъри в
България.
Въпреки че коментарите
на изложителите бяха разнопосочни, официалните данни на Международен панаир–
Пловдив са, че тазгодишното
изложение е отбелязало 5-процентен ръст на директните
изложители и увеличение на
ангажираните площи с 11%.
Близо 20% от участниците
са дошли за първи път или са
се завърнали след кратко прекъсване. С 19% повече са били
посетителите специалисти в
първия ден на „Медикус, Денто, Галения 2012“ в сравнение с началото на миналогодишното издание. Близо 1800
специалисти са с онлайн ре-

Министърът на здравеопазването Десислава Атанасова преряза лентата на изложбата „Медикус, Денто, Га
ления 2012“ в Международен панаир–Пловдив.

гистрация за посещение, даваща право на безплатен достъп през цялото време на
проявата, още преди нейния
старт. Обичайно над 60% от
посетителите са собственици на фирми, предприемачи и
представители на висшия мениджмънт.

Министър Атанасова:
Изложението „Медикус,
Денто, Галения“ заслужава
подкрепа
„Освен класически бизнес
форум изложбата „Медикус,
Денто, Галения“ е и средище
за повишаване на информира-

ността на хората за здравословния начин на живот.
Това е европейска и световна практика, която заслужава подкрепа от държавните
институции и я има в мое
лице“ – това заяви министъ-

стр. 5

Planmeca разширява университетска
мрежа със споразумение за 70 млн. евро
Dental Tribune International

Управление на вре
мето в денталната
практика
Какъв е ефектът от липсата на време и наличието на стрес в работата
и как да управляваме правилно времето си, четете
в материала от рубрика
„Мениджмънт“.
Интервю

стр. 13

Поглед в бъдещето:
денталните лазери
Екипът ни разговаря с
трима авторитетни дентални лекари, прилагащи
лазери в лечението си, и
научи за техните възгледи
и за това, защо си струва
да сме в час с модерните
технологии.

Дентални студенти от факултета към University of Maryland на обу
чение с оборудването, предоставено от Planmeca. Учебното заведение
има договорни отношения с финландската фирма от 2009 г. насам. (DTI/
Photo courtesy of University of Maryland, USA)

П

роизводителят на дентално
оборудване
Planmeca сключи договор с два
дентални факултета – във
Финландия и в Близкия изток. В официално съобщение
компанията казва, че е подписано споразумение за доставка и монтаж на дентално оборудване, оценено на над

70 милиона евро, за King Saud
College of Dentistry в Riyadh,
Саудитска Арабия. Стотици дентални юнити и апарати за образна диагностика ще бъдат доставени и за
University of Eastern Finland в
Куопио според второто сключено споразумение.
Договорите включват допълнителни бизнес отношения с Planmeca. Компанията

декларира 700 милиона евро
годишни постъпления за миналата година. Оборудването ще бъде доставено и инсталирано в двата дентални факултета в рамките на
идните два месеца, като ще
бъдат на разположение за започващата академична година, казаха от финландската
компания.
Planmeca вече е снабдила с дентално оборудване факултети и институции в над
25 страни по света. По-рано
тази година компанията започна да снабдява един от най-големите факултети
в Малайзия – този в
Куала Лумпур – с дентални юнити, интраорални и панорамни
рентгенови апарати.
Предоставеното оборудване за колежите в Рияд и Куопио
включва дентални юнити Planmeca Soverign
и Compact I; Planmeca

ProMax 3D рентгенови апарати и PlanmecaProX дигитален интраорален рентген.
След като бъдат инсталирани и свързани помежду си,
те ще предоставят допълнителни възможности за интерактивно обучение за студентите и ще допринесат за
подобряване на качеството
на денталните грижи, казват от компанията.

[2] =>

2

редакционно

International Imprint

Скъпи четящи,
Акцент в броя, който държите, са
новите технологии. Защото сме съгласни с мнението на една от интервюираните в броя личности, че „човек трябва да следва промените в света, защото те се случват твърде бързо“ (виж
интервюто на стр. 13 с д-р Алфредо
Арагуес и д-р Антони Рахайел). А „който не напредва всеки ден, всеки ден изостава“ – би добавил Конфуций.
Ето защо ви представяме разговори по актуалната тема за широкото
приложение на лазерите в денталната медицина с трима чужди авторитети, които посетиха България и изнесоха лекции по време на различни научни прояви.

Денталната фотография е тема,
която става все по-популярна. Зъболекарите, които са в крак с новите тенденции, вече са наясно, че е задължително да разполагат с качествен фотоапарат, за да заснемат ако не всички случаи от своята практика, то
поне сложните и интересните. В допълнение ще припомним думите на големия Паскал Мание, който сподели в
интервю, публикувано в предходен брой
на в-к „Дентал Трибюн“, че фотоапаратът е третото му око. Затова взехме
решение в броя да намери своето място една изключително полезна и добре
систематизирана статия на английския автор Амит Пател, посветена на

è
è
è
è
è
o
o
o
o
o
s
s
s
s
s
i
i
i
i
i
r
r
r
r
r
r
r
r
o
o
o
o
o
s
s
s
s
s
o
o
o
o
u
u
u
u
u
t
t
t
t
t
IIllIIllIl
a
a
a
a
a
t
t
t
t
t
è
n
n
n
n
n
u
u
u
u
u
o
p
p
p
p
p
s
i
a
a
a
a
a
r
r
r
r
r
r
r
t
t
t
t
t
o
s
s
s
s
s
s
o
o
o
o
o
o
n
n
n
n
n
u
llaallaala
Il t
!
!
!
!
!
e
e
e
e
e
t
t
t
t
t
a
n
n
n
n
n
t
a
a
a
a
a
n
m
m
m
m
m
u
a
a
a
a
a
p
i
i
i
i
i
d
d
d
d
d
a
r
t
ddididii
s
la no

клиничната дигитална дентална фотография (стр. 9).
Когато живеем и работим така, че
да сме в час с всичко ново и актуално, да сме успешни и едновременно с
това да сме изпълнили графика си, ни
се налага да се справяме с един сериозен проблем – недостига на време. Какъв е ефектът от липсата на време и
наличието на стрес в работата, четете на стр. 12 в материала от рубрика
„Мениджмънт“.
Приятни и полезни минути с
в-к „Дентал Трибюн”!
От Редакцията

!
e
t
n
a
m
a
i
а
d
к
i
в
d
и
м
с
у
а
Твоят
!
с
а
н
а
з
а
н
н
е най-це

Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
Group Editor
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Clinical Editor
Magda Wojtkiewicz
Online Editor
Yvonne Bachmann
Editorial Assistance
Claudia Duschek
Copy Editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/President/CEO
Torsten Oemus
Director of Finance & Controlling
Dan Wunderlich
Media Sales Managers
Matthias Diessner
Vera Baptist
Peter Witteczek
Maria Kaiser
Marketing & Sales Services
Nadine Parczyk
License Inquiries
Jörg Warschat
Accounting
Manuela Hunger
Business Development Manager
Bernhard Moldenhauer
Executive Producer
Gernot Meyer
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland –
Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany –
Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria –
Function
Dr Marius Steigmann, Germany –
Implantology
© 2012, Dental Tribune International
GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report
clinical information and manufacturer’s
product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The
publishers also do not assume responsibility
for product names or claims, or statements
made by advertisers. Opinions expressed by
authors are their own and may not reflect
those of Dental Tribune International.

Dental Tribune International

Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341
4 84 74 173
www.dental-tribune.com | info@dentaltribune.com

Regional Offices

Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial
Building, 111 Thomson Road, Wanchai,
Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199
The Americas
Dental Tribune America
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224
7185

Офис България

Via
ViaG.
Via
G.
Via
Mameli,
Mameli,
Via
G.G.Mameli,
G.
Mameli,
Mameli,
50/52
50/52
50/52
50/52
50/52
35020
35020
35020
Albignasego
35020
Albignasego
Albignasego
Albignasego
(PD)
(PD)(PD)
-(PD)
-Italy
Italy
(PD)
Italy
- Italy
35020
Albignasego
- -Italy
Tel.
Tel.Tel.
+39
Tel.
+39
049
+39
049
862
049
862
96
862
96862
12
12
96
-12
-96
862
12
862
-862
96
862
96
05
05
9605
0505
Tel.
+39
+39
049
049
862
96
-12
- 862
96
96
Fax
FaxFax
049
+39
862
049
98
862
16
9816
1616
Fax
+39
049
862
98
Fax+39
+39
049
+39
862
049
98862
16
98
info@isomed.it
- -www.isomed.it
info@isomed.it
- -www.isomed.it
info@isomed.it
- www.isomed.it
info@isomed.it
info@isomed.it
www.isomed.it
www.isomed.it

За контакти:
д-р Илинов – 0889475887
illinov@yahoo.com

Via G. Mameli, 50/52
35020 Albignasego (PD) - Italy
Tel. +39 049 862 96 12 - 862 96 05
Fax +39 049 862 98 16

Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1421, кв. „Лозенец“,
ул. „Крум Попов“ 56-58
тел./факс: +359 2 416 71 73
office@dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.com
Действителен собственик:
Уляна Винчева
Предоставената информация
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.
Главен редактор
Уляна Винчева
Отговорен редактор
Ива Димчева
Редактори
д-р Владимир Ашиков
д-р Надежда Куюмджиева
Дизайн и предпечат
Антоанета Волева
Превод
д-р Надежда Куюмджиева
д-р Александър Апостолов
Ива Димчева
Коректор
Галя Христова
Реклама
Николина Илиева 0897 958 321
Автори в броя
Ива Димчева, д-р Брет Е. Гилберт,
д-р Амит Пател, д-р Рьоне Амалбер
Калоян Пенчев, David Landes
Печат: „Спектър“ АД
Българското издание на Dental Tribune
е част от групата Dental Tribune
International – международно издание
на 20 езика, разпространявано в над 55
държави.
Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от Dental Tribune
International, Германия, е с авторското
право на Dental Tribune International
GmbH. Всички права запазени. Публикувано с разрешението на Dental Tribune
International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229,
Лайпциг, Германия. Възпроизвеждането
по какъвто и да било начин и на какъвто и да е език, изцяло или частично, без
изричното писмено разрешение на Dental
Tribune International GmbH и Dental
Tribune България ЕООД е абсолютно забранено. Dental Tribune е запазена марка
на Dental Tribune International GmbH.
Редакцията не носи отговорност за съдържанието на публикуваните реклами
в броя.

[3] =>

новини

3

Възстановяването на пациента
с трансплантирано лице надминава очакванията
Dental Tribune International

Б

АЛТИМОР, САЩ:
37-годишният пациент, на когото бе направена
най-екстензивната трансплантация на цяло
лице досега, се възстановява
повече от добре. Според докторите пациентът е възстановил нормални функции
и може да се храни, да усеща вкус и мирис седем месеца след хирургичната интервенция. Както Dental Tribune
съобщи по-рано тази година,
Ричард Лий Норис от Хилс
вил,
Вирджиния,
претърпя 36-часова транспланта-

ция на цялото лице в Медицинския център към Университета в Мериленд, която
включваше двете челюсти,
зъби, език, кожа и подлежащи нерви и мускули от скалпа до шията.
Няколко дни след операцията с пациента започнаха да
работят специализирани терапевти с цел да се възстанови функцията на новото му
лице, език и челюсти. Рехабилитационният екип работи
с него, тренирайки нервите,
които са запазени от лицето
на донора, в опит да се укрепят лицевите му мускули.

От университета казват, че Норис продължава да
възстановява
чувствителността на лицето си, може
да се усмихва и да използва
мимики. Двигателната функция от дясната страна на
лицето е около 80% възстановена, а отляво – около 40%.
„В последните 15 години живях откъснат, криейки се зад хирургическа маска. Сега мога да изляза навън, без никой да се обръща,
за да ме гледа. Сега мога да
започна да изграждам новия
живот, който ми бе дарен“,
казва Норис.

Ричард Лий Норис – 114 дни след приложената екстензивна реконструк
тивна лицева хирургия. (Photo courtesy of University of Maryland Medical
Center, USA)

Въпреки че възстановяването на Норис надминава
очакванията на хирурзите,
той продължава да посещава
контролни прегледи при няколко лекари, физиотерапев
ти и логопеди.

Норис остава обезобразен
след стрелба през 1997 г. Освен че губи устните и носа
си, челюстите му са почти разрушени, оставяйки му
много малка възможност за
отваряне на устата.

Нобеловата награда за медицина
е присъдена на изследователи на стволови клетки
David Landes

Двамата Нобелови лауреати – John Gurdon (вляво) и Shinya Yamanaka.

Н

обеловата
награда в категория физиология и медицина
за 2012 г. е присъдена на John B. Gurdon и
Shinya Yamanaka за изследвания на стволови клетки.
„Нобеловата награда е
за приноса на двама учени,
които са открили, че зрели
специализирани клетки могат да бъдат репрограмирани така, че да претърпят
обратно развитие в незрели
клетки, способни да се развиват до клетки от всички тъкани в тялото. Техните открития направиха революция
в разбиранията ни за това,
как клетките и организмите
се развиват“, написа Нобеловият комитет в института
„Каролинска“.
Локалният комитет запита по време на дискусионния панел как откритието
ще повлияе на разискванията за моралната страна на
изследванията със стволови
клетки. „Ние имаме отворен
научен дебат. Нобеловият
комитет не участва толкова много в него, но ние, учените, като отделни личнос
ти и лекари, участваме. Въпросът се развива според общия консенсус за това, какво е приемливо за обществото“, каза Ана Уедел, професор и изследовател в института „Каролинска“. „Всяко
велико откритие в биологията, което има приложение за
нуждите на хората, трябва
да бъде обсъдено и всъщност

това се прави. Опитваме се
да допринесем за доброто на
знанието.“
Gurdon е открил през
1962 г., че диференциацията
на клетките е обратим процес. Той заменил ядро на незряла жабешка яйцеклетка с
това на диференцирана чревна клетка. Модифицираната
яйцеклетка се развила в нормална попова лъжичка. Изводът бил, че зрялата клетка
също имала цялата необходима информация, за да образува всички клетки и тъкани
на жабата.
Yamanaka открива повече от 40 години по-късно,
през 2006 г., как интактните
зрели клетки при мишки могат да бъдат репрограмирани така, че да се превърнат
в незрели стволови клетки.
Изненадващо, чрез повлияване само на няколко гена, той
репрограмирал зрелите клетки до получаване на плурипотентни клетки, т.е. незрели клетки, които могат да
се развият до всички типове
клетки в тялото.
Според Jonas Frisén, професор и изследовател на
стволови клетки в „Каролинска“ и член на Нобеловата асамблея, откритията
на Gurdon и Yamanaka могат
да доведат до откриване на
„ключа“ на клетъчната биология. „Тук могат да се осъществят две големи открития. Едното е цялата наша
концепция за това, как клетките са се самозаключили в
специализираната си форма,

и за това, че всъщност е възможно този процес да се отключи и да се върне назад“,
каза още той. „Другото важно откритие е във връзка
с приложението на тези открития. Резултатът е технология за генериране на
стволови клетки, от които
могат да произлязат всички
клетъчни типове в тялото,
а това е изключителен практически прогрес.“
Frisén спомена за неврологични разстройства, които биха могли да се излекуват като резултат от тези

открития, като Паркинсоновата болест.
„Вече е възможно да вземем клетка от кожата на
пациент и да обърнем развитието є до стволова клетка,
а след това от последната
могат да се получат нервни
клетки“, обяснява още той.
Успоредно с големия интерес за прилагането на лечебните методи при нервни
болести, те могат да бъдат
част от лечението на много други – от порок на сърцето до диабет. Frisén добави, че все още е много рано

да се каже точно кога трансплантацията на клетки ще
започне да се извършва при
хората. Това е едно от приложенията, които благодарение на откритията на Нобеловите лауреати за 2012 г.
вече е теоретично възможно.
„Засега наистина не е възможно да се каже. Ще проследим клиничните проучвания в немного далечно бъдеще. Невъзможно е да се каже
дали и кога пациентите могат да се възползват от клетъчна
трансплантация“,
каза той.

Те всички
изглеждат еднакви

започнеш
работа
Тедокато
всичкине
изглеждат
еднакви

Те всички
изглеждат еднакви
докато не започнеш работа

SPI - Оригиналният спираловиден имплант
SPI - Оригиналният
Алфа Био беспираловиден
първата компания,имплант
която разработи и въведе заострен имплант с

Алфа Био бе
първата
компания,
която
и въведе заострен
имплант
с шиширока
нарезна
стъпка
и разработи
нови характеристики,
уникални
за света
на
рока нарезна
стъпка и нови
характеристики,
уникалниимплант
за света
на имплантоло-и
имплантологията.
Оригиналният
спираловиден
е най-популярният
най-широкоспираловиден
използваният имплант
на Алфа
Био. Имплантолозите
по света твърдят,
гията. Оригиналният
имплант
е най-популярният
и най-широко
из„Спираловидният
имплант
осигурява висока
първична
стабилност
и е лесен
ползваниятче
имплант
на Алфа Био.
Имплантолозите
по света
твърдят,
че „Спиралои удобен
за употреба.
Нищо първична
чудно, че толкова
много се
имитират.”
видният имплант
осигурява
висока
стабилност
и опитаха
е лесендаигоудобен
за
употреба. Нищо чудно, че толкова много се опитаха да го имитират.”

докато не започнеш работа

SPI - Оригиналният спираловиден имплант

Алфа Био бе първата компания, която разработи и въведе заострен имплант с
широка нарезна стъпка и нови характеристики, уникални за света на
имплантологията. Оригиналният спираловиден имплант е най-популярният и
най-широко използваният имплант на Алфа Био. Имплантолозите по света твърдят,
че „Спираловидният имплант осигурява висока първична стабилност и е лесен
и удобен за употреба. Нищо чудно, че толкова много се опитаха да го имитират.”

[4] =>

4

новини

Европейските страни отделят
почти 80 милиона евро за орално здраве
Dental Tribune International

С

поред доклад на
Платформата
за по-добро орално здраве в Европа 27-те страни –
членки на Европейския съюз,
отпускат 79 милиона евро за
орално здраве през 2012 година и биха отделяли до 93 милиона евро през 2020 година.
Докладът също така обобщава последните данни за пародонтопатии и орални неоплазии и отправя препоръки към
европейските законодатели
за подобряване на оралната
здравна грижа.
Оралните
заболявания,
като зъбния кариес, пародонтитите и оралния карцином,
са много разпространени и
съставляват голяма част
от патологията на обществено ниво по света. Има липса както на достатъчно информация относно състоянието на оралното здраве,
така и на политическо внимание, фокусирано върху превенцията на оралните заболявания в Европа. Идеята за
нов доклад дойде от желанието на Платформата за подобро орално здраве в Евро-

па (Platform for Better Oral
Health in Europe) да разшири базата данни и да търси
по-нататъшно
съдействие
с европейските законодатели да подобрят политическите стратегии в тази насока и да ускорят работещите механизми. От името на
платформата
денталният
съветник д-р Рина Пател изследва ключовите проблеми
в оралното здраве, включително разпространението и
тенденциите при оралните
болести и оценката на тяхното икономическо влияние.

Тенденции при
оралните заболявания
Според доклада въпреки глобалното намаляване на разпространението на кариеса
той остава проблем за много групи хора в Източна Европа, а също така и за хората с по-нисък доход от страни в целия Европейски съюз.
Оценката сочи, че повече от 50% от населението в
Европа страда от някоя от
формите на пародонтит, а
при повече от 10% се срещат

тежките му форми. Разпространението във възрастта
от 60 до 65 г. се увеличава от
70 на 85% от случаите. Пародонталното здраве в Европейския съюз се влошава вероятно поради увеличаващия
се брой на възрастното население, което запазва зъбите си, а също така и заради увеличеното разпространение на диабет.
В доклада се посочва, че
оралният карцином е осмият по честота в световен
мащаб. В Европейския съюз
карциномът на устната и
на оралната лигавица е 12ият по честота карцином

Икономически аспект
на оралните заболявания
Калкулирането на разходите за осигуряване на оралното здраве е предизвикателство поради недостига
на данни, трудностите за
изчисляване на собствените разноски и индиректните
социални щети, произтичащи от лошото орално здраве. Ето защо могат да бъдат
оценени само парите, отделени за орално здраве.
През 2010 г. обществените и личните разходи на настоящите 27 държави – членки на ЕС, се изчисляват на 76
милиона евро. През 2012-а те
са 79 милиона евро. Ако тази
тенденция се запази, те ще
бъдат 84 милиона през 2015
година и 93 милиона през 2020
година (разходите на всяка
държава членка са поотделно детайлизирани в доклада).
Според доклада разходите за оралните заболявания
са много високи и е вероятно
да надхвърлят тези за борбата с рака, сърдечносъдовите заболявания, инфаркта на
миокарда и деменцията.

С ИЗКЛЮЧИТЕЛНО
ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЗА ВАС

Неравнопоставеност
при лечението на
оралните заболявания

Биодентин 15 дози
на цена 292 лв.

Само сега
може да се възползвате
от нашата промоция,
валидна до 24.12.2012 г.

при мъжете. През 2008 г. в
Европа са регистрирани около 132 000 случая на карциноми на главата и врата, от
които 62 800 са завършили
летално. Най-високите нива
на разпространение са открити в Унгария и Испания.
Последните тенденции в разпространението на оралния
карцином показват увеличена заболеваемост при жени
и при младежи. В допълнение нивата на морталитет
вследствие на орален карцином продължават да се покачват в няколко държави –
членки на Европейския съюз.

Неравнопоставеността
при хора с различно образование, професия и доходи се

Капсулобъркачка
„Техномикс“
на цена 590 лв.

Тел.: 02/971 54 40, 02/971 54 41; факс: 02/971 94 91;
GSM 0889294475, 0889235449, 0885443733

882 лв.
730 лв.

Е-mail: office@romy-dent.com
www.romy-dent.com

открива във всички държави на ЕС. По-ниските социално-икономически групи са
по-податливи към лоши хранителни навици и злоупотреба с цигари и алкохол, които
са важни рискови фактори за
много заболявания и състояния. Според доклада има и
други сериозни различия на
територията на Европейския съюз, свързани с оралното здраве, според социалноикономическия статус, възрастта, пола и общото здраве на индивидите.
Посещаването на дентален лекар зависи главно от
структурата за доставяне
на здравни услуги. Хората в
страни, където публично се
осигурява дентална грижа,
посещават стоматолога си
по-често в сравнение с послабо развитите страни, с
недобре развито или липсващо дентално осигуряване.

Заключения
„В много държави от Европейския съюз грижата за
оралното здраве не е напълно интегрирана в национални
или обществени здравни програми“, заключава авторът
на доклада. „Има осезаема
липса на проучвания на промоцията на оралното здраве. Съществуват малко на
брой висококачествени мерки
за оценка на здравната политика. Този проблем се усложнява от липсата на рутинно достъпни и сравними данни за оралното здраве в ЕС.
Авторът препоръчва следното на европейските законодатели: да се подобри оралното здраве като част от политиката на ЕС за 2012 г., да
се съобрази повишаващата се
здравна неравнопоставеност,
да се подкрепят и споделят
работещите вече механизми,
да се усъвършенстват базата данни и знания и да се насърчи развитието на денталните лекари в Европа.
Платформата за по-добро орално здраве в Европа е
инициатива на Европейската асоциация за обществено дентално здраве, Асоциацията на дентално обучение в Европа, Програмата
за орални здравни грижи на
Wrigley’s, GlaxoSmithKline и
Съвета на денталните лекари в Европа.
Целият доклад, наречен „Състо
янието на орално здраве в Ев
ропа“, може да бъде свален от
сайта на платформата www.
oralhealthplatform.eu.

[5] =>

новини

5

Dental Tribune стартира студентска кампания за 2013 г.

П

рез 2013 година
специализираните издания в-к
Dental Tribune,
сп.
Cosmetic
Dentistry и сп. My Smile ще
бъдат достъпни за студенти на промоционална цена с
-40% отстъпка. Тази линия
е заложена в новата абонаментна кампания за 2013 г.
на издателство „Дентал Трибюн България“ ЕООД.
Информация за инициативата, която дава възможност на студентите да четат още преди дипломирането си професионалните ден-

тални издания на световно
ниво, вече е разпространена
във факултетите по дентална медицина в София, Пловдив
и Варна. Част от новата политика на издателството по
отношение на студентите
е и предоставянето на безплатни пакетни абонаменти по повод студентски промоции и други мероприятия.
Първата активност от този
род бе реализирана по време на промоцията на випуск
2012 във ФДМ–Варна в началото на октомври, когато първите 5 студенти с най-висок
общ успех получиха награда

годишен пакетен абонамент
за трите издания на „Дентал
Трибюн България“ ЕООД.
Ето и имената на наг
радените:
1. Полина Асенова Велчева от
Варна;
2. Камелия Евгениева Георгиева от Варна;
3. Десислава Михайлова Муртева от Пазарджик;
4. Гергана Йорданова Иванова от Варна;
5. Антония Пламенова Помакова от Варна.
Повече информация за студент
ската абонаментна кампания виж
те на www.dental-tribune.net

„Медикус, Денто, Галения“ с 5% ръст на изложителите

Министър Атанасова е приветствана от г-жа Бла Министърът на здравеопазването, д-р Борислав Мила
говеста Алексова – изпълнителен директор на фирма нов – председател на УС на БЗС, и бизнесменът Георги
„МиПлант“.
Гергов разглеждат една от иновациите, представени
на изложението на щанда на фирма „Дентакон“.

Продължава от стр. 1
рът на здравеопазването Десислава Атанасова в своето
приветствие при откриването на форума.
В рамките на изложбата
бяха представени експонати
на над 100 фирми от 12 държави, като, както подчерта
и самата министър Атанасова, сред тях 20 на брой са върховите изделия. „Това е значително постижение и доказва,
че България е добра дестинация за бизнес проекти“, заяви още Десислава Атанасова.
Според нея „представянето на най-съвременните
и значими технологии и продукти ще допринесе за обновяването на материалната
база на здравните заведения,
за подобряване на лечението
и за развитие на здравния
туризъм в България“.
Изложението
скъсява
пътя на иновациите до лекарските
кабинети,
подчерта в словото си при откриването главният директор на Международен панаир–Пловдив Иван Соколов. С
това се обяснява 5-процентният ръст на директните изложители и увеличението на ангажираните площи
с 11%. Близо 20% от участ
ниците са дошли за първи
път или са се завърнали след
кратко прекъсване.
От създаването на изложбата до сега фирмите от
нашия бранш винаги са тук,
заяви Маргарита Тотева,
председател на Асоциацията
на денталните дилъри в България (АДДБ).
Дентални услуги в България ползват клиенти от
Гърция, Италия, Германия,
Швейцария и други държави,
но се надяваме, че тази тенденция ще се развие по-бързо

и по-организирано през следващите години, прогнозира
д-р Нелия Михайлова, заместник-председател на Асоциацията на денталните мениджъри в България (АДМБ), по
време на пресконференцията
по откриването на медицинското изложение. У нас вече
има клъстер „Здравен туризъм“, който обхваща туроператори, хотелиери, медици и
застрахователна компания,
и работи по европейски проект, аргументира се тя.
Както винаги по време
на изложения посетителите можеха да видят топизделия в областта на меди-

цинската техника и болничното обзавеждане, оборудването на дентални кабинети
и зъботехнически лаборатории, съоръжения и химикали за дезинфекция, препарати за профилактика и хигиена на устната кухина, консумативи и материали за медицината, стоматологията
и зъботехниката, прибори и
инструментариум, помощни
средства за инвалиди.

Съпътстващата програма
– важен жокер за всяко
изложение, изпълни
своята задача и този път
В

деловата

програма

на изложението бе включен
Седми научен симпозиум на
БЗС, както и Седми международен конгрес по възстановителна дентална медицина на тема „Естетиката в
ежедневната практика – дефиниции на успеха“.
В рамките на съпътстващата програма на „Медикус, Денто, Галения 2012“
бяха наградени и победителите в четвъртия конкурс
„Мениджър
на
дентална
практика“. Той се организира от Асоциацията на денталните мениджъри в България, в. „Стоматологичен
свят“ и Асоциацията на денталните дилъри в България,
а претендентите се състезаваха в четири категории
– мениджмънт на клиника,
на кабинет, на зъботехническа лаборатория и екипен
мениджмънт от стоматолог и зъботехник, като последният раздел се въвежда
за първи път.
Голямата награда спечели д-р Спаска Фезова от Благоевград, която закупила и
превърнала в ултрамодерен
комплекс последния етаж на
денталната поликлиника в
града.
Наградата „Мениджър на

дентален кабинет“ бе присъдена на д-р Ели Бацелова,
дентален кабинет „Д-р Ели
Бацелова“, Пловдив. Д-р София Буджева – клиника „Бургасдент“, Бургас, получи отличието „Мениджър на дентална клиника“. Бяха раздадени и наградите „Мениджър
на зъботехническа лаборатория с персонал до трима
души“, „Мениджър на зъботехническа лаборатория с персонал над трима души“, „Българска зъботехническа лаборатория с европейски измерения и технологии“, както
и много допълнителни грамоти и отличия.
За първи път от името
на Асоциацията на денталните мениджъри в България
бе връчен призът „Ключ към
успеха“. Негов носител стана д-р Михаил Далемски от
София. Наградата за „Екипен
дентален мениджмънт“ получи екипът на дентален кабинет „Д-р Борислав Михов“,
Сливен, и зъботехническа лаборатория „Станидент“ –
Стоян Христов, Сливен.
По традиция официалната церемония по награждаването се състоя във Виенския павилион на Международния панаир.

[6] =>

практика

•ендодонтия

Ендодонтско релечение
Повторен опит за успех
Д-р Брет Е. Гилберт

становено е, че
честота на успех
при кореново лечение е 92%1. С напредъка на изследователските методи клиницистите трябва да разчитат на най-добрите налични данни, за да предвидят
резултатите от своето лечение. Най-висока степен на
достоверност и най-добри доказателства за клиничния успех от ендодонтското лечение имат метаанализите на
литературата. Метаанализ
на Нг и сътр. от 2007 г. прави задълбочен преглед на честотата на успех след ендодонтско лечение при различни класически проучвания. Те
установяват обща претег
лена честота на успех от 68
до 85% след период на проследяване от най-малко една година2. Този преглед възприема
най-стриктните критерии за
дефиниране на успешно ендодонтско лечение и в него са

включени много проучвания,
които са били извършени преди въвеждането в клиничната практика на денталните
микроскопи и друга модерна
апаратура.
Когато се обмисля ревизия на зъб с недобро кореново лечение, трябва да бъдат
преодолени много предизвикателства, за да се гарантира
успехът на повторната терапевтична намеса. Съвременната апаратура и техники ни дават възможност да
дезинфекцираме
достатъчно добре кореново-каналната
система след настъпване на
рецидив след първоначалното
ендодонтско лечение.
Установено е, че честотата на успех след релечението е около 80%. Фази III
и IV на Toronto Study показаха такава честота на излекуване четири до шест години след нехирургично релечение3. В систематичен
преглед, извършен от Тора-

бинеджад и сътр., сравняващ нехирургичното прелекуване с ендодонтската хирургия, беше демонстрирано, че след четири до шест
години нехирургичното релечение има честота на успех
от 83% в сравнение със 71.8%
за ендодонтската хирургия4.
Наличието на предходен периапикален периодонтит е
фактор, който намалява честотата на успех. При липса на периапикален периодонтит е установена десетгодишна честота на успех от
92 до 98% както за първоначалното ендодонтско лечение, така и за релечението. При предходен периапикален периодонтит честотата на успех спада до 74 до
86% за период от десет години5. Тези данни показват, че
посредством прелекуване можем да постигнем ендодонтско оздравяване, което ни
дава възможност да запазим
естествените зъби на наши-

TePe Angle TM
НОВО

- образува ъгъл за по – добър достъп
Четчицата TePe Angle е приятна и е създадена за по-добър достъп до
всички междузъбни пространства. Деветдесет градусовият ъгъл на четчицата позволява лесен достъп до дисталните участъци.
Добрият дизайн позволява лесно и ефективно почистване. Дългата и
плоска дръжка осигурява едно естествено, ергономично захващане, което
позволява почистването да се осъществява чрез устойчиви движения.
За да може да навлиза както в тесни
така и в по-широки междузъбни
пространства TePe Angle се предлага
в шест цветни кодирани големини, в
съответствие с оригиналните четчици
за зъби на ТеРе. Всички големини
разполагат с тел, с пластмасово покритие за леко почистване. Дръжката е
изработена от рециклиран полипропилен.

Почистване на
задните зъби
отстрани.

Почистване на
задните зъби
от страната на
езика.

Почистване на
предните зъбите
от страната на
езика.

Почистване
на имплантите
отстрани.

Почистване
на имплантите
от страната на
небцето.

• Глава, която образува ъгъл за по-добър достъп.
• Тел с пластмасово покритие.
• Ергономична дръжка.
Опаковка блистер от 6 броя с една и съща
големина или миксирана с всички размери,
която включва и една прозрачна, защитна
капачка.
Цена за стоматолози: 4,68 лева

Произведено в Швеция

Продукти за орална хигиена

ул. Дойран 15, 1680 София
тел: 02 / 8583272
www.placaid.com
e-mail: placaidbg@gmail.com

Фиг. 1a

Фиг. 1b

Фиг. 1c

Фиг. 2

Фиг. 1a: Зъб #36 е с периапикална лезия, видима като слаба сянка около
медиалния корен и в областта на фуркацията; фиг. 1b: Постоперативна
рентгенография; фиг. 1c: Рентгенография една година след интервенци
ята. (Предоставена от д-р Брет Е. Гилберт); фиг. 2: Непрепарираните
пулпни тъкани (в зелено) и постоперативно почистените и инструмен
тирани зони (в червено), показващи комплексния характер на кореновоканалната анатомия и трудностите при пълното є почистване. (Пре
доставена от rootcanalanatomy.blogspot.com)

те пациенти (фиг. 1a–в). Въпреки че алтернативната
лечебна възможност за поставяне на имплант е ефективен метод за заместване
на липсващ зъб, съхраняването на здравето на естественото съзъбие трябва да остане основна цел.
Посттерапевтичният
рецидив неизбежно е резултат от наличието на бактерии и от отговора на макроорганизма към тях. Тези
микроорганизми са най-критичният етиологичен фактор за ендодонтски неуспех,
тъй като те присъстват в
кореново-каналната
система на зъб с предходно ендодонтско лечение вследствие
на комбинация от недостатъчно добре извършени ендодонтски техники, ятрогенни фактори и некачествено
възстановяване. Бактериите
в кореново-каналната система са основният етиологичен фактор за ендодонтския
неуспех6, а ирадикацията на
тези бактерии е основната
цел на прелекуването.
Бактериите, намиращи
се в кореново-каналната система на ендодонтски лекувани зъби, са упорити и резистентни на методите за отстраняване. Бактериите могат да се поселят и да преживеят в разклоненията на
каналите, апикалните делти, неравностите и в дентинните тубули7. На фигура 2 са представени сложната предоперативна кореново-канална анатомия (зелените зони) и минималното
почистване на стените на
кореновия канал, постигнато след кореново-каналното
инструментиране (червените зони). Останалите зелени
зони илюстрират пространството, което не е обработено и което става източник на бактериална реинвазия и субстрат за развитието на интраканалната ин-

фекция. Потенциалните субстрати, които се откриват
в кореновия канал и които
могат да подпомогнат развитието на бактериите, могат да включват неотстранена пулпна тъкан, наличието на биофилм и тъканна
течност. Тяхното наличие в
канала може да бъде обяснено с некачествено коронарно или кореново запечатване и с бактериален растеж.
Наличието на недобро запечатване, на бактерии и на
субстрат за техния растеж
формират идеалните условия
за персистиращо възпаление
и хронично заболяване9.
Бактериите, намиращи
се в първоначалната инфекция на кореновия канал, се
различават съществено от
тези, предизвикващи възпаление на зъби с предходно ендодонтско лечение. Флората
преди лечението е полимикробна, с еднакво количество
грам-отрицателни и грамположителни бактерии. Бактериите след лечение са преобладаващо грам-положителни10 и за тях е установено, че
могат да преживеят в неблагоприятни условия и са резистентни на много от терапевтичните методи. Открива се голямо количество
ентерококи11. Така например
Еnterococcus faecalis се изолира от 27 до 77% от зъбите с усложнение след кореново лечение12. Контаминираното канално пространство
може да е следствие от недобро първоначално почистване или от последващо просмукване в кореново-каналното пространство след ендодонтското лечение.
След като е попаднал в
каналите, E. faecalis разчита
на редица предимства, които му позволяват да се противопостави и на най-упоритите ни усилия да го отстраним от кореново-каналната система, включител-

[7] =>

практика

Фиг. 3a

Фиг. 3b

Фиг. 3c

Фиг. 4a

Фиг. 4b

Фиг. 5

Фиг. 6a

Фиг. 6b

Фиг. 6c

•ендодонтия

перча и на смолисти материали от коронарната трета.
С ръчни и машинни канални
инструменти могат да се
отстраняват каналопълнежни средства и да се обработят каналите до необходимата дължина. Съвременните NiTi машинни инструменти са с висока еластичност
и са устойчиви на фрактура,
като позволяват безопасно и
ефективно механично разширение на апикалната трета
на кореновия канал, без да се
променя естествената му
морфология, която позволява
ефективна иригация за достигане на сложната апикална кореново-канална анатомия, където бактериите са
труднодостъпни за почистващите процедури.
След като каналите са
локализирани и препарирани,
възможността за извършва-

не на ефективно промиване
е най-важната предпоставка за успеха на цялото лечение. Разтворът за промивки въздейства върху бактериите, които се стремим да
отстраним. Независимо че
натриевият хипохлорит е
мощен и доказан антимикробен агент и разтворител
на тъкани22, установено е,
че 2% разтвор на хлорхексидин предотвратява адхезията на E. faecalis към дентина23. EDTA 17% се използва
често като ефективно средство за отстраняване на
размазания слой24. Ето защо
механичното почистване и
инструментиране на канала осигуряват път за следващите многократни иригации с химични агенти в дълбочина на канала.
Пасивното ултразвуково
промиване позволява на кли-

Фиг. 3a: Зъб #46 е със слаба сянка на периапикална лезия и с данни за незадоволителни почистване, механична
обработка и обтуриране; фиг. 3b: Постоперативна рентгенография; фиг. 3c: Рентгенография при контрол
ния преглед след тринадесет месеца. (Предоставена от д-р Брет Е. Гилберт); фиг. 4a: Зъб #16 е със слаба сян
ка на периапикална лезия около медиовестибуларния апекс; фиг. 4b: Постоперативна рентгенография, показ
ваща лечението на втория медиобукален канал и правилните дължини при релечение на дистобукалния и пала
тиналния канал (Предоставена от д-р Брет Е. Гилберт); фиг. 5: Снимката показва превъзходната видимост и
увеличение на пулпната камера с ултразвуков накрайник. (Предоставена от д-р Скот Бентковер, САЩ)
Фиг. 6a: Зъб # 16 със сребърен щифт в медиалния корен и голям щифт в дисталния канал. Видима е голяма пе
риапикална лезия като слаба сянка около дисталния канал; фиг. 6b: Постоперативна рентгенография; фиг. 6c:
Рентгенография при контролния преглед след тринадесет месеца. (Предоставена от д-р д-р Брет Е. Гилберт)

но способността му да навлиза в денталните тубули и
да се свързва с колагенните
влакна13. Освен това той е
резистентен към калциевия
хидроксид, поставен в каналната система, който е междинна вложка за подпомагане
отстраняването на микроорганизмите и техните продукти (като липополизахариди) от каналното пространство14,15. Устойчивостта на
E. faecalis към действието
на калциевия хидроксид се
дължи на способността му
да изпомпва водородни йони
чрез протонна помпа. Водородните йони се свързват с
хидроксидните йони от калциевия хидроксид и неутрализират високото рН16. E.
faecalis устоява на действието на калциевия хидроксид и
чрез интегрирането си в защитната структура на биофилма. Защитата на бактериите в матрикса на биофилма възпрепятства контакта
им с промивните течности и
с медикаментите и подпомага кооперирането между бактериите за повишаване на
преживяемостта им17,18. Наличието на E. faecalis е добре
документирано, но неговата
роля в обострянето след ендодонтско лечение предстои
да бъде категорично доказана19. Факторите, обуславящи неговата вирулентност,
обаче хвърлят светлина върху механизмите, благоприятстващи резистентността на бактериите, а нашите клинични техники трябва
да бъдат насочени към тяхното елиминиране.
Ятрогенните
фактори при първоначалното кореново лечение могат да бъдат причина за вътреканална бактериална инфекция. Те
могат да включват перфорация, непълно почистване
и механична обработка, неадекватно разширение на ка-

нала, пропуснати канали, образуване на праг, транспортиране на канала, свръхпрепариране, както и запушване
на канала с отпилки или счупен инструмент.
Неизползването или използването на прекалено малък обем от подходящ иригант, като натриев хипохлорит, е ятрогенна грешка. Установено е, че 6% натриев хипохлорит има силно антимикробно действие
и може да разтвори тъканите и да разруши бактериалния биофилм20,21. Тези му качества на иригант са идеални за отстраняване на резидуалните бактерии и на остатъчните тъкани. Използването на кофердам за изолиране на работното поле
е стандарт в ендодонтското лечение. Неизползването
му може да бъде една от основните причини за неуспех
от ендодонтското лечение.
Следният случай илюстрира
възможността да се ревизира едно неуспешно ендодонтско лечение и да се постигне
успешен оздравителен процес
(фиг. 3a–в).

Клиничен пример
Неплътното
коронарно
възстановяване е честа причина за неуспех на ендодонтското лечение. Ненавременното поставяне на ефективна херметична реставрация
може да доведе до реконтаминация на кореново-каналната система вследствие на
коронарно просмукване. Просмукване под ръбовете на поставена коронка също може
да е причина за навлизането и поселването на бактерии. Кариозните тъкани на
зъб с проведено ендодонтско
лечение са друг източник на
бактериална контаминация.
Структурното
увреждане
на зъба от травма, спукване
или фрактура може да осигу-

ри входна врата за бактериална инвазия в кореновия канал. Нашите пациенти носят отговорност за личното си орално здраве и трябва да използват ефективни
техники за поддържане на
орална хигиена. Пренебрегването є може да е причина
за неуспех дори и на най-добре проведеното кореново-канално и ресторативно лечение. С предизвикателствата,
които поставя бактериалната контаминация пред клиницистите, техниките, използвани при релечението,
трябва ефективно да елиминират бактериите и субстратите за тяхното развитие. Използването на дентален микроскоп и ултразвукови инструменти позволява на денталните лекари да
разкрият цялата анатомия
на кореново-каналната система, за да осигурят пълното є почистване. Следният
клиничен случай (фиг. 4a и б)
илюстрира мащабите на каналното пространство, което е оставено непочистено
по време на първоначалното
кореново лечение, като не е
обработен адекватно медиовестибуларният канал и не е
локализиран и почистен вторият медио-вестибуларен канал. Ендодонтските ултразвукови накрайници са високоефективни за отстраняването на изграждания, запълвания с пасти, на щифтове и
на сребърни щифтове, както е демонстрирано на фигура 5. Тези инструменти дават възможност да се съхрани кореновият дентин, като
осигуряват превъзходна видимост под оперативния микроскоп и значително подобряват успеха от релечението на каналите (фиг. 6a–в).
Източник на топлина като
накрайника на System B (Axis,
SybronEndo) е ефективен за
отстраняването на гута-

W
E
N

ИЗТЪНЧЕН
УСЪВЪРШЕНСТВАН

CS 8100

ВСИЧКО, ОТ КОЕТО
СЕ НУЖДАЕТЕ В
ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА
ПАНОРАМЕН АПАРАТ С
УНИКАЛНА 2D+
ТЕХНОЛОГИЯ
Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ
1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г
Тел. /Факс: 02-9315434, 02-8320067
e-mail: carestream_albatm@abv.bg
www.albatm-carestream.com

[8] =>

практика

•ендодонтия

Фиг. 7

Фиг. 8a

Фиг. 8b

Фиг. 8c

Фиг. 7: Накрайникът IrriSafe от Satelec. (Предоставена от Acteon Group, France); фиг. 8a: Зъб #46 със сребърен щифт в медиалния канал и щифт в дисталния канал. При препарирането
медиалният канал е транспортиран към медиалния. Вижда се слаба сянка на периапикална лезия; фиг. 8b: Постоперативна рентгенография; фиг. 8c: Контролен преглед след петнадесет
месеца. (Предоставена от д-р Брет Е. Гилберт)

нициста да въведе разтвор
за промивки в пулпната камера и да го активира при
движението му в апикална
посока. Накрайникът IrriSafe
от Satelec (Acteon; фиг. 7) е

пасивeн ултразвуков инструмент, който се поставя във
всеки канал и се движи двупосочно във вертикално направление за три цикъла по
20 секунди. Установено е, че

пасивната ултразвукова иригация промива латералните
канали по-добре на 4.5 и 2 mm
от работната дължина в
сравнение със самостоятелното промиване със сприн-

цовка25. Демонстрирано е, че
това пасивно ултразвуково
промиване може да отстрани дентинови отпилки до 3
mm пред върха на накрайника в апикална посока в прави

или криви канали26. Тези данни показват, че ефективният поток на ириганти може
да помогне за почистването
на зъби с промени във формата на канала след първоначалното кореново лечение.
Следният пример (фиг.
8a–c) със сребърен щифт, с
голям щифт в дисталния канал и с апикално транспортиране в медиалния корен
демонстрира успешния оздравителен процес, настъпил
след прелекуването с подходяща дезинфекция на кореново-каналната система. Този
случай илюстрира причината прелекуването да е основният терапевтичен избор
при неуспех от ендодонтското лечение. След почистването и дезинфекцията на кореново-каналната система се
използват подходящи методи за запълване на каналното пространство. Топлата
вертикална техника, използваща гутаперча или смола
с подходящ сийлър, осигурява цялостно запълване на добре почистените и оформени
канали. Окончателното възстановяване трябва да осигури подходящо запечатване на пулпната камера, за да
се предотврати коронарното
микропросмукване.
Настоящите данни показват, че можем ефективно и успешно да прелекуваме
зъби с предходно ендодонтско лечение. Доказателствата от литературата показват, че специфични бактерии, като E. faecalis, са способни да преживеят в един
вече обтуриран канал. Използването на дентални микроскопи, ултразвукови инструменти, ириганти, машинни NiTi инструменти и
подходящи обтуровъчни материали подобрява възможностите ни да постигнем
добър оздравителен процес
след релечението. Тъй като
се стремим да съхраним естествените зъби на нашите пациенти, ендодонтското релечение трябва да бъде
първи избор за пациентите
с рецидив след кореново лечение.
Пълен списък с библиографията е
на разположение при издателя.

Информация за автора:
Д-р
Брет
Е. Гилберт
има постоянна практика,
специализирана
в областта
на ендодонтията, в Нил,
Илинойс, САЩ. С него можете да се свържете на:
kingendo@kingendo.com.

[9] =>

технологии

Клинична дигитална дентална фотография
Д-р Амит Пател, Великобритания

ъв време, когато
пациентите поставят
изключително
високи
изисквания
към
денталните лекари, а съдебното разрешаване на възникнали спорове е ежедневие, особено по отношение на
козметичната дентална медицина, необходимостта от
съхраняване на подходящата документация придобива
все по-голямо значение. Клиничната фотография е важен
инструмент в общата практика за документиране на
проведеното лечение, особено при предявяване на високи естетични и козметични
изисквания от страна на пациентите1.
В областта на клиничната фотография и на академичните презентации през
последните десет години настъпиха съществени промени2. В миналото презентациите на диапозитиви бяха
златният стандарт както в
областта на общата, така и
на денталната медицина.
През изминалото десетилетие напредъкът в цифровата фотография, мултимедийните системи и компютърните програми за дигитални презентации предизвика революция в методите
на обучение.
Преди развитието на цифровата фотография закупуването на специализирано 35-милиметрово дентално фотографско оборудване и
аксесоари беше скъпа инвестиция, която си позволяваха
най-често дентални лекари,
увличащи се по фотографията3. С масовото разпространение на дигиталните фотоапарати тяхната цена спадна значително. Това ги направи по-достъпни за повечето дентални лекари в ежедневната им практика. Основните предимства на цифровата пред лентовата фотография са незабавното визуализиране на заснетия образ, намалените разходи за
проявяването му и относително лесното боравене с дигиталните фотоапарати.
Трудно е да сме постоянно в крак с всекидневния технологичен прогрес и не очаквайте новият ви фотоапарат да е актуален десетилетия напред; само след няколко години той вече ще е
морално остарял. С течение
на времето и с усъвършенстването на нашите умения и
познания в областта на денталната фотография възниква стремеж към подобряване на постигнатите от
нас резултати. Ето защо реинвестирането в нови технологии е част от предизвикателството в търсене на
съвършенството.
Едно от най-големите
предимства на цифровата
фотография е възможността за незабавно визуализиране на заснетите снимки
и за разнообразните начи-

Фиг. 1а

Фиг. 1б

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 1a и б Canon EOS 40D 105 mm обектив с кръгова светкавица и двойна светкавица (SLR); фиг. 2 Nikon Coolpix 4500 (тип „насочи и снимай“);
фиг. 3 Nikon Coolpix 4500 с кръгова светкавица („насочи и снимай“).

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 4 Малката апертура дава широка дълбочина на рязкост; фиг. 5 Голямата апертура дава тясна дълбочина на рязкост.
Фиг. 6 Фронтален изглед.

ни за тяхното редактиране,
като подобряване на яркостта и контраста, изрязване,
промяна в нюанса и наситеността, добавяне на текст
и символи с помощта на специални компютърни програми.

Видове фотоапарати

менните фотоапарати имат
възможност да контролират
редица ключови параметри
на експозицията и настройките на светкавицата, те
обикновено могат да бъдат
зададени и ръчно.
Тези фотоапарати понякога са скъпи и обемисти за
приложение в клиничната фотография. На пазара се предлага достатъчен избор на цифрови фотоапарати от типа
„насочи и снимай“, които са
на разумна цена и които заснемат отлични клинични
фотографии дори и в макрорежим. Аз използвам Nikon
Coolpix 4500 (фиг. 2 и 3) от
2003 година, който позволява заснемане на макрофотографии до 2 см от обекта и
с който съм получавал много
добри резултати (фиг. 6–14).
Предимствата на фотоапаратите тип „насочи и
снимай“ пред DSLR камерите
са, че те са по-компактни и
леки и работят добре при повечето клинични ситуации.
Освен това нямат нужда от
смяна на различни обективи.

Цифровите огледално-рефлексни (digital single-lens
reflex (DSLR)) фотоапарати
са най-съвременните фотоапарати за полу- и професионално приложение (фиг. 1а
и б). Напоследък повечето водещи производители на фотоапарати пуснаха на пазара достъпни DSLR фотоапарати, с чиято помощ постепенно бихме могли да придобием и развием умения за
клинична фотография и да
повишим стандартите в своята практика.
DSLR
фотоапаратите
имат възможност за смяна
на обективите, включително
използването на макро- и телеобективи, метрични обективи и на допълнителни кръгови или двойни светкавици.
Могат да се избират и фотоапарати с ръчна настройка на фокуса или такива с
автофокус. Въпреки че съвре-

Дигиталните фотоапарати заснемат образите под

Фиг. 7

Фиг. 8

Терминология на
цифровите фотоапарати

формата на елементи, наречени пиксели. Един мегапиксел е равен на един милион
пиксела. Колкото повече пиксели се съдържат в едно изоб
ражение, толкова по-голяма е
разделителната способност
(резолюция) на снимката. Резолюцията има значение основно за размера на принтиране и за подробностите от
снимката, които могат да
бъдат установени при визуализирането є върху монитор
със 100% увеличение.
Снимките с повече мегапиксели дават по-добри резултати при отпечатването
им. Много любители и професионални цифрови фотографи
изрязват своите фотографии,
като понякога драматично
намаляват техния размер, за
да се фокусират върху ключов
елемент от снимката. Очевидно колкото повече пиксели има в една снимка, толкова повече тя може да бъде изрязана, без да се влошава съществено качеството на изображението.
Според мен шест мегапиксела са достатъчни за използване в клиничната дигитална фотография. Те дават
възможност за приложение
на снимките за презентации

Фиг. 9

пред пациентите и за лекции
с помощта на компютърни програми като Microsoft
PowerPoint
(www.microsoft.
com) или на общодостъпни
програми в интернет като
OpenOffice
(www.openoffice.
org) и да се принтират фотографии в задоволителен
размер (300 x 450 мм) за постерни презентации.
Снимките могат да бъдат съхранявани например
на CompactFlash карта (CF
карта) или на Secure Digital
карта (SD карта). Съществуват различни видове файлове
(RAW, JPEG и TIFF) за различни цели. RAW файлът може
да бъде сравнен с образа върху експониран, но непроявен
филмов кадър. С него фотографът може да постигне
максимално качество на образа в момента или по-късно, Този формат се използва
най-вече в професионалната
фотография. JPEG файлът е
компресиран файл, който при
запазване в паметта влошава качеството си. Това понижава качество на фотографиите и намалява обема на
файла. За редица приложения
обаче качеството на образа е
повече от задоволително. Помалкият обем на файла уле-

Фиг. 10

Фиг. 7 Изглед с огледало отдясно; фиг. 8 Изглед с огледало отляво; фиг. 9 Оклузален изглед на горна зъбна дъга с огледало; фиг. 10 Оклузален изглед
на долна зъбна дъга с огледало.

Фиг. 11а

Фиг. 11б

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг.11a Изглед с огледало отдясно; фиг. 11б Дясна страна с ретрахирани устни и без огледало; фиг. 12 и 13 Черният фон подобрява качеството на
снимките и подчертава транслуцентните зони на зъбите.

[10] =>

технологии

Фиг. 14a

Фиг. 14б

Фиг. 15

Фиг. 14a Снимки на дентални рентгенографии, заснети в светлинна палатка; фиг. 14б Същата снимка, об
работена със софтуера GiMP, който премахва цветовия нюанс и придава черно-бял вид на изображението;
фиг. 15 Настройте фотоапарата на черно-бял режим и снимайте рентгеновия филм в светлинна палатка.

снява електронното прехвърляне на информацията.
TIFF файлът също е компресиран, но при записването
му не влошава качеството
си. Ето защо TIFF файловете
са по-големи от JPEG файловете. Снимките в TIFF формат могат да бъдат използвани в компютърни програми
за презентации, като единственият им недостатък е
забавянето на софтуера поради големия обем на файла.
Аз предпочитам да съхранявам снимките си в JPEG Fine
формат, тъй като те по-лесно се прехвърлят към компютъра и могат да бъдат използвани в презентации.

Стандартизиране
на изображенията
Заснемането на стандартни фотографии и използването на висококачест-

вени контролирани клинични
снимки в практиката често
е предизвикателство за денталните лекари. Фокусното разстояние може да бъде
стандартизирано чрез използването на конец за зъби,
прикрепен към основата на
фотоапарата, който да придържате към подходящ участък от лицето (брадичката)
на пациента4. Това гарантира, че при заснемането на
всички фотографии ще бъдете на едно и също разстояние от пациента.
При
макрофотографията за заснемането на близки
кадри на пациентите могат
да бъдат използвани макрообективи и кръгови светкавици за DSLR фотоапарати.
Кръгови светкавици (обикновено представляващи пръстен от светодиоди, монтирани към обективите) има

Четете ни
още повече

за повечето фотоапарати
от типа „насочи и снимай“
(фиг. 3). Въпросните приспособления не са абсолютно необходими, тъй като невинаги се налага да се доближавате до пациента. Тези фотоапарати автоматично компенсират разликите в осветеността, а някои от тях
дори и разликите в условията за заснемане на макрофотография.
Прекаленото доближава
не на обекта би причинило преекспониране на някои участъци и блокиране на
достъпа на светлината от
светкавицата до други, предизвиквайки сенки в снимката. Най-доброто решение е
да сме далеч от пациента
и да използваме оптичната
система за приближение, за
да заснемем интересуващия
ни участък. По такъв начин
сте достатъчно отдалечени,
за да може светлината от
светкавицата да се разпредели върху по-голяма площ. С
помощта на цифровите технологии за обработка можете да изрежете излишните
обекти, попаднали в полето.
Ако снимката е с висока резолюция, тя ще запази качествата си и при необходимото увеличение след изрязването на нежеланите елементи (макроефект)5.

тясна зона на остър фокус
(фиг. 5).
Проблемът с дълбочината на рязкост е, че цялото съзъбие може да бъде заснето на остър фокус само
при внимателното позициониране на фокусната равнина. Ето защо не трябва
да поставяте фокуса върху
фронталните зъби (жълтите кръгчета на фиг. 4). За
фронтални снимки фокусът
трябва да бъде в областта
на кучешките зъби (жълтото кръгче на фиг. 5).
Приоритет на затвора
Скоростта на затвора
контролира
количеството
светлина, което преминава през обектива при заснемането на обекта. Колкото
повече светлина е необходима, толкова по-ниска трябва да бъде зададената от фотографа скорост на затвора.
След като е избрана скоростта на затвора, фотоапаратът автоматично определя
необходимата бленда за добра експозиция. Този програмен режим не намира приложение в интраоралната фотография.
Програмен режим
Фотоапаратът автоматично определя както апертурата, така и скоростта
на затвора с помощта на
вградена в него програма.
Ръчен режим
Фотографът избира както апертурата, така и скоростта на затвора, но вградената във фотоапарата измерителна система може да
бъде използвана за определяне на правилната експозиция.
За целите на денталната фотография е важно да се

контролират параметрите
на експозицията. Ето защо
се предпочита използването
на приоритета на апертурата или ръчния режим.

Принадлежности за
интраорална фотография
Ретракторите за устни и интраоралните фотографски огледала са абсолютно необходими за денталната фотография (таблица I).
Използването им ни дава възможност да обучаваме и ангажираме активно целия дентален екип. Според мен е необходимо да се прехвърлят
задълженията по извършване
на интраоралните фотографии на други членове на екипа. Ето защо от голямо значение са подходящото обучение и следването на стандартен алгоритъм, за да може
всеки от тях да постига резултати с необходимото високо качество.
Ориентацията на снимката е много важна. Оклузалната равнина трябва да
бъде успоредна на хоризонталната рамка на снимката през визьора, тъй като в
противен случай образът би
изглеждал нереален и би се
променила визуалната перспектива за съзъбието. Латералните фотографии трябва да бъдат заснети перпендикулярно на зъбите, използвайки интраорално огледало
(фиг. 7, 8 и 11a). Латералните фотографии без огледала
обхващат само няколко зъба,
тъй като фокусът би бил
върху канините и първите
премолари (фиг. 11б). За оклузалните снимки фотоапаратът трябва да бъде разполо-

Основни функции

Dental Tribune eNewsletter
Безплатният електронен бюлетин се разпраща всяка седмица и представя последните новини и развития на денталния пазар.

Абонирайте се на
www.dental-tribune.net,
секция newsletter

В повечето цифрови огледално-рефлексни фотоапарати съществуват четири настройки (режима) на експозицията, използващи системата за измерване през обектива:
Приоритет на
апертурата
Апертурата (блендата)
представлява
отвора
на
обектива. Чрез контрол върху апертурата фотографът
може да контролира диаметъра на отвора на обектива. Колкото по-голям е отворът, толкова повече светлина навлиза във фотоапарата и толкова по-светъл е образът. След като вече е избрана стойността на блендата, фотоапаратът автоматично определя необходимата скорост на затвора, за
да се постигне добра експозиция. Задавайки стойността на апертурата, фотографът определя дълбочината на рязкост (на острота)
– зоната с приемливо остър
фокус на снимката. При избор на малки стойности на
апертурата (високо f-число)
се постига по-широка зона на
остър фокус (фиг. 4), а на поголеми стойности на апертурата (малко f-число) – по-

Фиг. 16

Фиг. 17
Фиг. 16 Представяне на клиничен случай с помощта на OpenOffice.
Фиг. 17 Определяне на цвета със съответния талон в помощ на зъбо
техника.

[11] =>

технологии

Фиг. 18

Фиг. 19

Фиг. 20

Фиг. 18 Изрязване на снимки с помощта на GIMP; фиг. 19 Изрязаната с помощта на GIMP снимка без ретрак
торите.

Фиг. 20 Таблетите могат да бъдат полезно обучително средство при
разговора с пациентите.

жен възможно най-перпендикулярно на оклузалното огледало (фиг. 9 и 10).
Когато заснемате единични зъби, един от начините да подобрите снимката е
да използвате черен фон (контрастьор). Черният фон повишава качеството є и подчертава транслуцентните
зони на зъбите (фиг. 12 и 13).

но да се снимат и талоните
от разцветката до зъба при
определяне на цвета, така
че зъботехникът да получи цялата налична информация (фиг. 17). Снимките се изпращат в зъботехническата
лаборатория като JPEG или
като OpenOffice Impress файл.
Зъботехникът ще използва снимките, за да придаде
подходящия цвят и характеристики на конструкцията.
Също така заснемам преди постоперативната ситуация при всеки възстановителен и имплантологичен случай и изпращам снимките до
зъботехника, тъй като зъботехниците рядко виждат
крайния резултат от своя
труд в устата на пациента.
Използвам и друга общодостъпна програма (GIMP) за
обработка на снимките и да
изрязвам от тях всички нежелани елементи, като например ретрактори (фиг. 18 и
19; таблица III). Ако снимката не е успоредна с хоризонталната равнина, чрез тази
програма е възможно тя да
ориентира правилно чрез опцията за ротиране. Снимката се записва и се прехвърля в програмата за презентации.

Рентгенографии
Заснемането на плакови
рентгенографии може да се

окаже трудна задача. Рентгенографският филм се поставя върху проектор, след
което се фотографира. В повечето случаи полученият
образ има сиво-зеленикав нюанс. Това се дължи на флуоресцентната светлина от
рентгенографския проектор,
която трепти в съответствие с честотата на електричеството. В момента на
заснемане флуоресцентната
светлина може да трепти
или не и така да повлияе на

Таблица I

цветовата характеристика
на снимката (фиг. 14a).
Има много сложни начини
за преодоляване на отклоненията в цвета, но според нас
два метода са най-лесни за
приложение. Снимката може
да бъде обработена и да се
получи черно-бяло изображение (фиг. 14б) с помощта на
платени компютърни програми като Adobe Photoshop
(www.adobe.com) или софтуер със свободен достъп като
GIMP (www.gimp.org). Вторият по-лесен метод е да се настрои самият дигитален фотоапарат да заснема чернобели образи (фиг. 15).

Съвети за дентална фотография

Софтуер за презентации

- Използвайте ретрактори;
- използвайте дентални фотографски огледала (използвайте
духалката, за да отстраните замъгляването и слюнката);
- ако снимката е прекалено ярка, увеличете f-числото (намалете размера на блендата);
- ако снимката е прекалено тъмна, намалете f-числото (увеличете размера на блендата);
- снимайте колкото фотографии желаете, винаги можете да
ги изтриете по-късно.

За презентации аз лично
използвам пакета OpenOffice.
На практика той е еднакъв с
пакета Microsoft Office; единствената разлика е, че можете да съхранявате документи във всеки наличен формат,
като тези, използвани от
Microsoft Word и Google Docs.
OpenOffice предлага програма,
наречена Impress, която е еквивалентна на PowerPoint. Аз
предпочитам да използвам
черен или бял фон за моите
слайдове, на който по-добре
изпъкват снимките (фиг. 16;
таблица II).
Тези презентации се използват както с образователна цел при контакта с
пациентите, така и за демонстрации при лекции. Освен това смятам, че е полез-

Таблица II

Съвети за дентални презентации
- Използвайте опцията за изрязване, за да отстраните
ретракторите;
- при прилагането на софтуер за презентации използвайте
черен или бял фон за вашите фотографии;
- не включвайте прекалено много преходни моменти, които
може да са разсейващи за аудиторията;
- в никакъв случай не използвайте звукови ефекти.
Таблица III
Препоръчителни цифрови огледално-рефлексни фотоапарати
и техните настройки за интраорална фотография

Фотоапарат

Nikon DSLR

Canon DSLR

Nikon DSLR

Светкавица

Светкавица Nikon
R1C1

Sigma кръгова светкавица или
Canon кръгова светкавица

Sigma кръгова
светкавица

Настройки на мощността

TTL

eTTL

1/4

Стойност на апертурата

F22

F25

Скорост на затвора

1/160

1/125

1/160

Заключение
Според закона на Мур след
въвеждането на интегралните схеми броят на транзисторите в микропроцесорите
се удвоява всяка година. Според Мур тази тенденция ще
се запази. Още докато тази
статия е в печат, в цифровата фотография вече ще е
постигнат нов напредък, но
принципите на заснемане ще
останат непроменени. Спазването на прости правила за
получаване на стандартни
снимки ще позволи на всички

членове на денталния екип
да постигат добро качество на фотографиите. Важно
предимство на цифровата
дентална фотография е възможността снимките да се
прегледат и редактират.
Интересно е да се спомене, че докато пишех тази
статия, през февруари 2011
година в Барселона се проведе Световният конгрес по
мобилни технологии. На това
събитие бяха представени
много таблети (фиг. 20), чието използване в ежедневната практика е важно средство за обучение на пациентите. Техните снимки могат
да бъдат съхранени в паметта на устройството и прехвърлени в програма за презентации, което улеснява комуникацията с пациентите.
Така таблетите могат да
бъдат използвани от денталния екип за обучение на пациентите. Трябва да се знае,
че денталната фотография е
съществена част от денталната медицина, намираща
приложение не само за архивиране, но и за демонстрационни и образователни цели.
Бележка на редакцията: Пълен спи
сък с библиографията е на разполо
жение при издателя.

Информация за автора:
Д-р Амит
Пател
e
специалист
по пародонтология
и
имплантология, Дентална болница в Бирмингам. Почетен клиничен лектор в Училището по дентална медицина към Университета в
Бирмингам.

[12] =>

мениджмънт

Управление на времето в денталната практика
д-р Рьоне Амалбер, Франция

ремето е критичен фактор в
една
дентална
практика. Често
денталните лекари се борят с него, за да спазят дневния си график. Добрите начини за управляване на времето трябва да бъдат внедрени в качествените образователни програми
по дентална медицина, казва René Amalbert по време на
конгреса на ЕАО.
Представям ви Dr John
David, дентален лекар в град
с 15 000 жители. Джон е единственият дентален лекар,
който работи в събота сутринта, и затова чакалнята му е претъпкана с хора.
В 9:30 ч. Питър С. звъни на
Джон с молба да го приеме
веднага заради силен зъбобол. Джон се извинява на Питър и му обяснява, че всички
часове са заети и няма никакво свободно време. Въпреки това пациентът настоява. Джон го записва за 11 ч.
След клиничното изследване
на Питър се установява пулпит на зъб 27 и въпреки лип-

сата на време Джон предприема витална екстирпация,
която извършва много бързо – само за 10 минути, а не
за 20 или 30, както обикновено. Джон завършва лечението със запълване на каналите. За съжаление той прави грешка в работната дължина на каналите и препресва каналопълнежно средство,
навлизайки в максиларния синус. Той установява проблема на контролната рентгенография, но вече е прекалено късно. Питър ще страда от хроничен синуит заради тази неточност и ще
се нуждае от корективна хирургия. Той решава да даде
Джон под съд.
Също като денталния лекар в нашия пример, всички ние сме подчинени на времеви ограничения. Сблъскваме се със ситуации под въпрос, най-вече заради непълния контрол, който можем
да упражним върху ситуацията. Тези въпросителни добавят значителен риск към и
бездруго сложното естество
на работата. От една стра-

ва моделите на компетентност и поведение. Моделът
на компетентност отговаря за знанията, които професионалистът притежава,
а моделът на поведение се
отнася към адекватното им
прилагане за разрешаване на
една или друга ситуация.

Темпото на заболяването
René Amalbert презентира по време на пленарната сесия на ЕАО. (DTI/
Photo Magda Wojtkiewicz)

на, времето е заложено в самата дейност и задачите се
организират спрямо наличното време. Денталните лекари обикновено използват много стриктни крайни срокове,
около които могат да се организират други дейности. Големият брой крайни срокове
понякога е объркващ, защото
в много случаи те се припокриват и се използват за референтни точки за разпределяне на всички останали дейности през деня.
От друга страна, времето е това, което тласка све-

та към промяна: проблемът
е в капацитета за справяне
със задачите. Ситуациите се
развиват динамично и заради
това един проблем, възникнал в даден момент, ще бъде
различен от ситуация, в която същият проблем възниква,
но в по-късен момент. Понякога това да не предприемем
нищо е най-добрият начин да
се разреши един проблем.
Времето е ценен детектор за допуснатите грешки
и често помага за облекчаване на последствията от някои грешки. Често обаче е източник на грешки в динамични ситуации. Повече от 60%
от ятрогенните грешки са
ясно свързани с липсата на
адекватно време.
В денталната практика има много неща за съобразяване. Всяка дейност изисква своето време и е свързана със съответния риск. Можем условно да наречем всеки фактор отделно „темпо“.
Уменията на денталния лекар не се изчерпват с това
да контролира всяко темпо, но също така да синхронизира протичането на пет
различни „темпо“ едновременно. Оказва се, че слабият контрол на едно или повече от тях може да има за
резултат ниско качество на
дентална грижа и като следствие от това намаляване
на доходите.

Различия в знанията и
уменията
Това темпо типично се
свързва с времевите измерения за коректна и компетентна грижа. Външни сравнителни проучвания сочат,
че много от грешките при
клиничния преглед на пациентите и предприетите процедури, а също така недостатъчното изследване се дължат на недостатъчно знания и умения.
Но всъщност не е толкова просто. Тези грешки често
се свързват с неточно прилагане на знанията в конкретната ситуация, а не на липсата на знания. В много случаи денталните лекари разбират грешно дадена ситуация и предприемат даден лечебен подход, а след това го
променят. Тук не става дума
за пълна липса на знания по
въпроса, а за неточно разчитане на контекста на дадения случай, дължащо се на
нуждата от бърз и навременен лечебен план.
Тук отеква нуждата от
ергономия, която съгласу-

Денталните лекари имат
груба представа за времето,
което е нужно на лекарственото средство, за да има желания ефект. Няма как точно
да се оцени времевата еволюция на състоянието, защото
то може да се изостри, пациентът може да има забавен
отговор към прилаганите лекарства, а отделните лечебни ефекти могат комбинирано да доведат до неочакван
резултат.

Темпото на вашия кабинет
Денталните лекари трябва постоянно да организират извършването на консултации, непредвидени посещения и административна работа. Те трябва също така
да се справят с прекъсвания
и с телефонни обаждания и да
успяват да съгласуват всички
дейности с други лични нужди. Ежедневният стрес може
да доведе не само до грешки,
но и до голямо себеизразходване и изтощение.

Темпото на пациента ви
Пациентите винаги са
емоционално ръководени от
симптомите си. Те могат да
се страхуват да опишат оплакванията си или да ги преувеличават. Може да са приказливи, мълчаливи, изискващи или агресивни, да отговарят на въпросите от анамнезата на денталния лекар с лекота или с колебание. Може да изпълняват
бързо или бавно това, което
се иска от тях по време на
клиничния преглед, може да
дойдат на следващото си посещение или не.

Темпото на факторите
извън денталния офис
Обществената
здравна система извън практиката е трудна за координация.
Ако се изискват конкретни
изследвания, образна диагностика или консултации със
специалисти, няма гаранция,
че ще бъдат на разположение
за конкретния период.
Въпреки че е повече от
ясно колко е важно времето като фактор в работата
на денталния лекар, управлението му е слабо застъпено
дори в качествените образователни програми. Концепцията обаче е лесна за разбиране и внедряване в ежедневната практика. Не изисква голяма теоретична основа, въпреки че в него се корени управлението на качеството и
безопасността. Презентацията ми по време на конференцията на ЕАО е уникална
възможност да се научи повече по темата.

[13] =>

интервю

•лазерна дентална медицина

Денталните лазери: поглед към бъдещето
Екипът ни разговаря с авторитетни дентални лекари,
прилагащи лазери в практиката си, и научи за техните възгледи и за това,
защо си струва да се обърнем към модерните технологии

Д-р Алфредо Арагуес и д-р Антони Рахайел: Човек трябва
да следва промените в света, защото те се случват твърде бързо
Интервю на ИВА ДИМЧЕВА

а 5 и 6 октомври в гр. Велико Търново, местност
Арбанаси, екипът ни гостува на двудневен курс по
лазерна дентална медицина, организиран от фирма
Contact Medical International – Biolase. Гост-лектори
бяха д-р Алфредо Арагуес от Испания и д-р Антони
Рахайел от Ливан. В Арбанаси пристигнаха около 100 дентални
лекари от цялата страна, които използват лазерната технология в своята дентална практика. Те свериха часовника си по темата с лектори и колеги. Лекциите и дискусиите бяха за приложението на лазерите в различните специалности на денталната
медицина. След края на деловата програма екипът ни разговаря
с двамата лектори отново за приложението на лазерите в денталната медицина. Защо д-р Алфредо Арагуес и Антони Рахайел
не могат да си представят своята практика без употребата на
лазер, четете в следващите редове.

На първо място бихме
искали да знаем от колко
време използвате лазери
в денталната си прак
тика?
Д-р А. Арагуес: От около
седем години.
Д-р А. Рахайел: Използвам ги точно от седем години.
А колко време отнема на
един дентален лекар, за
да се научи да ги използ
ва?
Д-р А. Арагуес: Зависи. За да използваш лазери в
практиката си, се нуждаеш
само от няколко дни, много са лесни за употреба. Но
след това трябва да изучиш
приложенията, да знаеш какво още можеш да правиш. Например при нас, в Испания,
има магистърска степен с
2000 учебни часа върху работата с лазери.
Магистратура за лазери?
Д-р А. Арагуес: Да. Ако
наистина искаш да знаеш,
трябва да се научиш как да
ги използваш... като шофирането е – искаш ли да караш
бързо, или просто да стигнеш от едно място до друго? Има разлика. Но използването на лазери в ежедневната практика за конвенционално дентално лечение би ви
отнело няколко дни или дори
няколко часа.
Д-р А. Рахайел: Ще споделя своя опит. Купих си апарата и не го докоснах цели
шест месеца. Имах нужда от
нещо, от конференция или
от някой лектор, който да
ми каже откъде да започна.
И както Алфредо каза, просто имаш нужда от някой,
който да ти даде основата.
Като тренировките е – колкото повече ги практикуваш,
толкова по-голям резултат
имаш. Това, което казахме в
лекциите си през изминалите
два дни, е как да започнеш,
какво ти дават тези апарати. Опитахме се да не даваме конкретни параметри, а
да говорим така, че аудиторията да разбере какво пред-

ставляват тези машини, как
работят, какво можем да
очакваме от тях, за да знаем къде да ги прилагаме.
И сега един голям въпрос
– какви предимства на
лазерите можете да из
тъкнете в сравнение с
конвенционалната тера
пия?
Д-р А. Арагуес: Имаме
ли много време? (Смях.)
Само споменете някол
ко...

вя точно обратното. Аз взимам по-малко пари, защото
ми отнема по-малко време и
довежда до по-малко усложнения. Пациентът е наистина
доволен, тъй като плаща помалко. Аз съм наистина доволен, защото приемам повече
пациенти на ден. Повече пациенти идват в практиката
ми, отколкото, ако работех
само с конвенционална техника. Ако трябва да посоча
две предимства, ще обобщя

Наличието на лазер не те прави
непременно по-добър зъболекар
от останалите. Но ако си добър
професионалист и имаш лазер, е вече друго!
Д-р А. Арагуес: Хората
говорят най-често за спестеното време. С лазери можете
да съкратите много от конвенционалните лечебни протоколи. Понякога обаче те
не са толкова бързи. В някои
случаи те могат дори да отнемат повече време от конвенционалните техники. Ето
защо двата подхода трябва
да се комбинират. Често се
говори, че времето е най-голямото предимство на лазерите, но за мен не е така.
Лечението с лазери е много
по-комфортно за пациента.
Постоперативният
период протича по-добре, когато
провеждате лечението с лазери. Дори когато провеждате конвенционална техника,
можете да използвате лазер,
за да подобрите резултатите. Можете да извършите конвенционална екстракция на мъдрец и да използвате лазер, за да стимулирате
оздравяването и да получите
неусложнен постоперативен
период. С други думи не става въпрос само за времето,
а за това, какво давате на
пациента си. Друг момент е,
че много колеги искат по-високо заплащане, защото използват лазери в лечението си. В моя случай аз пра-

така: по-добър начин на работа за нас и по-добри резултати и по-добър постоперативен комфорт за пациента.
Д-р А. Рахайел: Лазерите
са плюс за вашата практика, помагат ви да работите
по-успешно и по-бързо. Правите нещата с лекота и имате по-голям успех от лечението. За пациентите интервенциите са по-малко стресови. Най-важното нещо, за което не говорим много, е, че
откакто извършваме атравматична хирургия, използваме по-малко лекарствени
средства в края на лечението. Това е абсолютно предимство без странични ефекти.
Как влияе употребата
на лазер върху добрия
имидж на практиката?
Д-р А. Арагуес: Честно
казано – влияе много! Никой
днес не казва: „Аз съм дентален лекар, използващ упойки“, защото всеки ги използва; или пък: „Аз съм дентален лекар, който използва
турбина“, защото това се
отнася за всеки. Като пионери, все още можем да кажем: „Ние сме лазерни дентални лекари“. Не сме първите, все още не са много хората, които прилагат лазерно лечение. Ето защо това е

Д-р Антони Рахайел (вляво) и д-р Алфредо Арагуес

маркетингов фактор. Много колеги казват: „Аз съм лазерен дентален лекар, значи съм по-добър“. Това не е
вярно. С лазерите вие можете да опростите много процедури. Това не ви прави подобър. Вие продължавате да
сте същият зъболекар, да лекувате същите неща, но преминавате по един друг път,
който е по-различен както
за вас, така и за пациента
ви. Например, ако говорим за
хирургична интервенция на
окото... просто не мога да
си представя да оперират
окото ми със скалпел. Ако
я направят с лазер, бих казал: „Добре“. Не е заради лазера, а защото не би ми харесало скалпел да се приближава към окото ми. Ако си говорим за обезкосмяване, няма
да си помислите за кола маска, защото тя се прави многократно и причинява болка.
Ще си помислите за лазерната епилация. При зъбите е
същото. Пациентът иска да
получи лечение с лазер, защото вярва, че е по-добро.
Кое е по-добре да прила
гаме – лазерното избел
ване или избелване, акти
вирано със светлина? Мо
жете ли да сравните ре
зултатите?
Д-р А. Рахайел: Обикновено обмислям плюсовете и
минусите на всяко нещо, ко-

ето правя. Лазерното избелване има по-малко странични
ефекти, пациентът е по-малко време с апликирания върху
зъбите продукт, а процедурата протича с по-малко отделяне на топлина. Избелването, активирано със светлина,
продуцира повече топлина и
съответно има повече странични ефекти върху пулпата.
Отнема повече време, така
че може да абразира емайла.
В края имаме един и същ резултат. Но това е само видимият резултат, а не истинският ефект. Имайки предвид какво се случва отвътре,
смятам, че лазерите са помалко вредни. Като външен
видим ефект са еднакви, но
лазерите са по-добър избор –
те са по-бързи и по-щадящи.
Колко често се нуждаем
от анестезия, когато ле
куваме с лазери?
Д-р А. Арагуес: Зависи.
Ако говорим за какъвто да
е лазер, в много от случаите може да е нужно поставянето на анестезия. Ако
обаче използвате ErCr лазери за меки тъкани, можете
да ги прилагате на практика
за всичко, без да използвате
упойка. Лично аз лекувам от
години без анестезия. В някои
случаи използвам упойки заради липсата на време. Когато
пациентът е с упойка, можете да извършите лечението

„CaptekTM е не само високо естетична, но е и единствената реставрация,
която подпомага борбата с кариеса и осигурява дългосрочното
периодонтално здраве на моите пациенти.“
Robert A. Lowe, DDS, FAGD, FICD, FADI, FACD

„We are proud that Bistrev Group Lab is a
quality provider of CaptekTM in Europe.“
TM

Nick Azzara, Pres./CEO of the Captek

company

Ние Ви предлагаме най-естетичните реставрации за Вашите пациенти от CAD/CAM цирконий и Captek златокерамика до Cr.Co конструкции.

Бул. „България“ 60, вх. В, ет. 6
София 1680
тел.: +359 2 8585 468
www.bistrevgroup.com

[14] =>

интервю

•лазерна дентална медицина

по-бързо. Въпрос е на налично време, но като цяло можете да лекувате поне в 80–90%
от случаите без упойки.
А в хирургията?
Д-р А. Рахайел: Няма
правило къде, кога и как да
поставите анестезия. Зависи от пациента, това е
най-важният фактор. Зависи също така и от уменията
на денталния лекар. Бих казал, че в 60 до 70% от общите случаи анестезията не е
необходима, а в останалите
ще трябва да я използвате.
Ето защо никога не обещаваме лечение без упойки.
Кои ситуации бихте по
сочили като подходящи
за биостимулация?
Д-р А. Арагуес: На практика всичко, което правите в устната кухина. Ако
извършвате хирургична интервенция, правите биостимулация. Ако поставяте имплантати, отново я правите. Ако екстрахирате, пак.
Ако извършвате направлявана тъканна или костна регенерация, отново я правите.
Как ни помага тя в ор
тодонтията?
Д-р А. Арагуес: В ортодонтията можете да подпомогнете решаването на различни проблеми. Основно можете да постигнете по-бързо придвижване на зъбите,
което скъсява лечебния период. Също така можете да намалите усещането за болка –
при всяко ажустиране на брекетите, при всяко поставяне на междучелюстни ластици. Боли, пациентът изпитва болка; тогава ние извършваме биостимулация. Така
ще намалите в голяма степен болката. В пародонтологията можете да намалите количеството на бактериите, да редуцирате пародонталните джобове, да подобрите оздравителния процес. В ендодонтията елиминирате бактериите и подобрявате крайния лечебен резултат. Прилагате биостимулация навсякъде.
Д-р А. Рахайел: Преди
няколко години бях в САЩ.
Там отворих едно списание и

на първата страница видях
заглавие: „Използвайте биостимулация, за да възвърнете растежа на косата си“.
От това разбрах, че биостимулацията е навсякъде и за
всичко. Няма нужда да посочваме индикации, тя е навсякъде.
Какво е мястото на кон
венционалната кавитет
на препарация в сравне
ние с лазерната?
Д-р А. Рахайел: Можете
да използвате лазер за препариране на всякакви видове кавитети. Както обикновено казвам, винаги подбирайте случаите си. Мислете
какво би ви коствало и какви са предимствата. За изработване на минимално инвазивни кавитети от клас І
и клас ІІ лазерите са много
подходящи. Но ако трябва да
правя реконструкция на целия зъб и мога да изработя

брият начин да се почисти
ендодонтското
пространство. А хипохлоритът просто не го прави. Той не действа преди 30-ата минута. Ние
го използвахме, за да можем
да кажем: „Чудесно, почистили сме“. Но за две минути
той просто няма ефект. За
разлика от лазерите.
Кои дентални специал
ности днес не можете да
си представите без упо
требата на лазери?
Д-р А. Арагуес: Пародонтология.
Д-р А. Рахайел: Хирургия. Всичко, което касае меките тъкани, днес е немислимо без помощта на лазерите.
Д-р А. Арагуес: При
твърдите тъкани е различно. Например в пародонтологията, ако трябва да правя костна присадка, може да
използвам лазер, ако е нужно. Но при меките тъкани...

Лазерното избелване има по-малко странични
ефекти, пациентът е по-малко време с апликирания върху зъбите продукт, а процедурата протича с по-малко отделяне на топлина.
кавитета за две минути, а с
лазера би ми отнело 35 или 45
минути, какъв е смисълът да
го използваме? Имаме предвид и това, че цената, която
накрая ще заплати пациентът, е една и съща. А използването на апарата, светлината, накрайниците и моето време... И така, подбираме индивидуално всеки случай
– дали използването на лазер
е оправдано или не и защо.
Според това решаваме.
Какви предимства на ла
зерите бихте изтъкна
ли в сферата на ендодон
тията?
Д-р А. Рахайел: Най-важ
ното нещо е да спрете да използвате хипохлорит за пълна деконтаминация. Не е
имало пълна ендодонтска деконтаминация преди лазерите. Хипохлоритът не успява
да я направи. В последните
50 години се е търсел най-до-

просто не мога да си представя да направя френектомия без лазер. Не мога да си
представя да извърша гингивектомия и гингивопластика
без лазер. Не бих искал за извърша пародонтална хирургия без лазер. Начинът, по
който я правя с помощта на
лазер за по-малко от 10 минути без анестезия, просто не
може да се сравни с нещо, което бих правил два часа. Нямам тежък възстановителен
период с лазерите за разлика
от конвенционалните техники. Просто има някои неща,
които аз самият не бих позволил да ми бъдат направени
без лазер.
И накрая, как си пред
ставяте денталната ме
дицина без лазери?
Д-р А. Арагуес: Не си
спомням подобно нещо! (Смее
се.)
Д-р А. Рахайел: Бих ви за-

дал същия въпрос: спомняте
Д-р А. Арагуес: Всъщли си времето, когато интерност, когато си говорим за
вютата са се записвали на
дентална медицина, хората
диктофони с магнитна ленказват: „Лазери... не, това
та? Това не е приемливо днес,
е за други неща“. На мнокогато разполагаме с тези iphones,
с всички тези техНай-важното нещо, за което
нологии. И няма
не се говори много, е, че откак да се върнем
обратно в 1950 г.
както извършваме атравмаЧовек трябва да
тична хирургия, използваме
следва
промените в света, защопо-малко лекарствени средто те се случват
ства в края на лечението.
твърде бързо.
Д-р А. Ара
гуес: Преди години хората са перяли дрехите
го хора е прилагано лазерно
си на ръка в реката... сега не
лечение – пример е цветът
можете да си представите
на кожата на Майкъл Джек
да правите това, нали? Имасън. Не мога да си предстате перална машина. Можевя и пластичната хирургия
те да отидете и да изперебез лазери. При ринопластите дрехите си в реката, но
ката поне част от манипуе по-добре да го направите
лацията се извършва с лас нещо, създадено за целта,
зери. По отношение на блебез да коленичите на земята.
фаропластиката... ако видиСъщото е. Лазерите са разте конвенционалния начин и
работени и използвани през
начина, по който се прави с
60-те години, така че дори
лазер, не бихте искали да ви
не са нещо ново. Едва сега
приложат старите технизапочваме да ги използваме,
ки. Ако имате белег, можепочти 50 години по-късно. Те
те да го отстраните с лане са нова технология. Това
зер само за две минути, удие стара технология, но осъвително е. Ако нямате лавременена с цел постигане
зер, нямате отговор на мнона по-добри резултати. Верого проблеми. Има много разятно не ги използвате, защолични видове лазери, защото
то са скъпа техника, трябима много различни проблеми
ва да отделите доста пари
за лекуване. Например, ако си
за тях. Но след като веднъж
правите естетична процедуги закупите, ще видите как
ра, като аблативен пилинг
те ще се изплатят без голена лицето, трябва да бъдеми трудности. Ще ги обикнете без епидермис дълго врете, ще бъдете щастливи, че
ме, а ако го правите с лазер,
ги имате.
ще стане в едно посещение
Д-р А. Рахайел: Проблеи ще излезете навън само с
мът с денталните лекари
леко променен тен на лицеднес е, че щом не могат да
то, като след плаж. Кожата
си позволят нещо, това не
е само леко зачервена и не са
означава, че то е лошо и не
използвани упойки. С други
трябва да го приемат. То надуми разликата е голяма, но
истина е най-доброто, просвсе още са малко хората, кото трябва да направите усиито знаят, че това се отналие да го имате. Практиката
ся и за денталната медици„Ако не мога да го имам, ще
на. Ето защо дори днес нито
се боря срещу него“ е напълдокторите, нито пациентино погрешна. Ние, лазерните
те търсят усилено лазерноспециалисти, сме възприемато лечение. Но ще го напрани като „онези, които искат
вят. И ние ще ги очакваме.
да излязат извън традиционното“... Купете си лазер и ще
Благодаря ви за това ин
говорим отново! (Смее се.)
тервю!

п
ай

ръ
о
те

Учебникът на Питър Доусън

ег

Функционална оклузия: от ТМС
до конструкция на усмивката
Този учебник използва интердисциплинарен подход, за да обясни произхода и възможните
решения при много различни оклузални проблеми. Д-р Питър Е. Доусън ръководи читателя,
осигурявайки балансирани обяснения на теорията и техниката. Той развенчава много придобили популярност погрешни схващания чрез практическо дискутиране на техния произход и на пропуските в аргументите, стоящи зад тях. Представени са различни страни на
много философии, като читателят бива насочван към най-функционалното и естетично решение при различните оклузални ситуации. Стотици цветни снимки, илюстрации и диаграми показват различни части от дъвкателната система, епидемиологията на оклузалните
проблеми и процедурите за откриване на идеалната оклузия. Независимо дали читателите
са общопрактикуващи зъболекари, специалисти или зъботехници, те ще установят, че тази
книга е приложима за техните лечебни методи и философии.
Цена: 293 лв. с ДДС
The Dawson Academy: Logo & Tagline Sheet
©2008 The Dawson Academy

Как да поръчате?

Обадете се в редакцията на в-к „Дентал Трибюн“
на тел. 02 416 71 73 или изпратете e-mail
на office@dental-tribune.net.
При заявка: 50% авансово плащане.

„Дентал Трибюн България“ ЕООД
– оторизиран представител на
продуктите на Dawson Academy

Доставка до 5 дни
Срокът на доставка важи до изчерпване на наличностите.

[15] =>

интервю

•лазерна дентална медицина

15

Д-р Ави Райханян:
Разковничето на нещата е: обучение, обучение, обучение
Интервю на ИВА ДИМЧЕВА

С

д-р Ави Райханян се срещнахме в рамките на Sofia Dental Meeting тази
година, където той изнесе лекция на тема „Приложение на на Еr:YAG
лазера Lite Touch в лазерно асистираната имплантология“. Той заедно с
д-р Ноберто Берна от Италия направи клинична лазерна демонстрация,
по време на която извърши френулотомия, пародонтален кюртаж и препарация на кариес, след което разкри импланти и направи имплантиране с Er:YAG
Lite Touch лазер. С д-р Райханян разговаряхме за предимствата на лазерите в сравнение с конвенционалната терапия.
Д-р Райханян завършва Университета в Букурещ, Румъния, през 1988 г. Той
участва в следдипломна програма към Отделението по лицево-челюстна хирургия
в болницата „Рамбам“ в Израел. Член е на академичния състав към Института по
продължаващо дентално обучение в Хайфа, Израел. Понастоящем работи обща и лицево-челюстна хирургия в Нетания, Израел. Д-р Райханян внедрява денталните лазери в практиката си още през 2002 г. Той е член на Академията по лазерна дентална медицина и на Израелското общество по дентална имплантология. Той използва в практиката си Er:YAG лазер (2940 nm), CO2 лазер (10 600 nm), диоден лазер
(830 nm) и LLLT (810 nm). Д-р Райханян прави публикации и изнася лекции за денталните лазери по цял свят. Той бе глобален съветник на Lumenis в отдела за дентални лазери. Днес е изтъкнат специалист към компанията Syneron в отдела за
дентални лазери.

Какви предимства на ла
зерите можете да посо
чите в сравнение с кон
венционалната терапия?
По-малко
болка
(почти винаги без използването на анестезия); липсата
на постоперативна чувствителност и затруднен говор вследствие използването
на упойки; това, че на пациентите не се налага да слушат звука на турбината и
обратния наконечник и не
усещат техните вибрации;
по-бързият
възстановителен период и бактерицидното действие.
Кое е по-добре да се при
лага: лазерно избелване
или избелване, активира
но със светлина? Може
те ли да сравните резул
татите?
Не намирам предимствата на лазерното избелване в
сравнение с избелването, активирано със светлина. И с
двете получавам еднакъв резултат.
Колко често използвате
анестезия по време на
лазерно лечение?
Ако извършвам хирургична интервенция, винаги използвам анестезия. При кавитетна препарация бих казал, че не се нуждая от нея в
65% от случаите.
Какво според вас е мяс
тото на конвенционална
та кавитетна препара
ция в сравнение с лазер
ната?
Навлизането на лазерите
в денталната медицина почти напълно измести конвенционалната ротационна инструментация в изработването на кавитети.
Какви предимства на ла
зерите можете да посо
чите в сферата на ендо
донтията?
Тази технология не може
да ни помогне в разширяването на каналите, но с нейна
помощ можем напълно да ги
почистим и стерилизираме.
Кои дентални
специалности днес не
можете да си представи
те без лазери?
Специалността,
която
днес не мога да си представя без намесата на лазерите, е оралната хирургия. В

моята клиника се занимаваме единствено с орална хирургия. Аз използвам лазерите всеки ден, постоянно.
Въвеждането на лазери
те в ежедневната прак
тика може да бъде скъ
па инвестиция. Могат
ли денталните лекари
да очакват бърза възвръ
щаемост на инвестиция
та си?
Трябва да се изясни: лазерът не може да превърне
един лош дентален лекар в
добър. Но ако сте добър специалист и използвате лазер,
можете да надградите способностите си, да предоставите по-добра грижа на пациентите си и да подобрите
практиката си. Можете да
работите по-малко и да печелите повече. Откакто започнах да използвам лазери
в клиниката си, повиших цените с около 35%. Така работя по-малко и печеля повече. Въвеждането на лазери в
денталната практика също
така ви позволява да разширите кръга от процедури, които извършвате. Това също
води до повишаване на приходите.
Има различни видове
дентални лазери – все
ки с различни индика
ции и приложения. Как
един дентален лекар
може да избере вида ла
зер и подходящата дъл
жина на вълната, която
да предостави най-голя
ма функционалност, гъв
кавост и безопасност?
Радвам се, че ми задавате този въпрос. По време на
курсовете и семинарите, които изнасям по цял свят,
винаги ми задават въпроса: „Коя дължина на вълната да избера?“. Добрият лазерен дентален лекар умее да
избира дължината на вълната според процедурата, която трябва да извърши. Невъзможно е да се извършват всички процедури с една
и съща дължина на вълната. Прилагането на дентални лазери изисква обучение и
опит. По време на курсовете,
които водя, аз уча колегите
как да съгласуват дължината на вълната с процедурата, която им предстои. Раз-

ковничето на нещата е: обучение, обучение, обучение.
Трудно ли е за дентал
ните лекари да свикнат
с безконтактната рабо
та с дентален лазер и да
променят навиците си,
свързани с досега използ
ваните техники с ро
тиращи инструменти и

аз показвам на бъдещите лазерни дентални лекари как
да комбинират конвенционалните методи с лазерите.
Отговорът на вашия въп
рос е „Да!“. Някои от колегите имат проблем с безконтактната работа. Ние им
показваме как да оценяват
разстоянието между върха
на накрайника и прицелната
тъкан. Отново обучение, обучение, обучение.
Лазерните дентални тех
нологии постоянно се
развиват и подобряват.
Кои са главните подобре
ния, които са постигна
ти през последните го
дини?
Най-големите подобрения
са от страна на Syneron и
техния продукт LiteTouch.
Слабата страна на всички Er
лазери е провеждащата част
с фибровлакно. LiteTouch е
единственият Er лазер в света без такава система, което позволява лесна поддръжка от страна на денталния
лекар и въртене на ръкохватката на 360°.

скалпели? При лазерните
процедури няма тактил
на обратна връзка.
Първо трябва да се разбере, че лазерите не заместват изцяло ротиращите инструменти. В моята клиника аз все още използвам конвенционалните методи, но
все по-рядко. В курсовете ми

Мекотъканна присадка
Puros Dermis

10х10 mm thick
0,8-1,8

-30%

Figure A
Preoperative clinical view
Предоперативен изглед

Figure B
Puros Dermis surgically placed
Оперативно поставен Puros Dermis

Figure C
10-day postoperative: note excellent soft tissue
integration
10 дни след операцията: забележете отличното
съчетание с меката тъкан
Figure D
30-day postoperative: note esthetic tissue blending
and color match
30 дни след операцията: забележете естетичното
сливане и цветово съвпадение
*Промоцията е валидна до изчерпване на кличествата

[16] =>

16

ортодонтия

Съвременни средства за оптимизиране на лечението
на втори клас зъбно-челюстни деформации
Резюме на наградена студентска разработка
Калоян Пенчев
На 15 септември 2012 г. по време на честването на
20-ата годишнина от създаването на Българското ортодонтско общество (БОО) в хотел „Шератон“ бе връчена
наградата „Проф. Мутафчиев“ за най-добра студентска
разработка за 2012 г. Името на победителя е Калоян Пенчев от гр. Велико Търново, който в момента е стажант
в шести курс във Факултета по дентална медицина – гр.
София. Темата на разработките тази година бе „Съвременни средства за оптимизиране на лечението на втори
клас зъбно-челюстни деформации“. Ежегодната проява е
с награден фонд 1000 лв. В следващите редове можете да
прочетете кратко резюме на удостоената с награда разработка. Пълният текст ще бъде поместен на страниците на списание „Ортодонтски преглед“.

К

ато проблем с
широко
ортодонтско,
дентално и социално значение, лечението на клас II зъбно-челюстни деформации налага търсенето и намирането на съвременни високоефективни методи и средства. Клас II зъбно-челюстни
деформации следва да не се
разглежда само като анома-

лия в сагитално направление,
тъй като тя може да засяга
също трансверзалната и хоризонталната равнина. Изследвания на McNamara показват, че в сагитална равнина по-голямата част от
клас II ЗЧД се проявяват
като мандибуларна ретрузия, а не като максиларна
протрузия. Затова при повечето пациенти, лекувани без екстракции, се уста-

новява подобряване на лицевия профил. При клас II ЗЧД
често съпътстваща аномалия в трансверзално направление е компресията. Тези
случаи налагат разширяване. Друг проблем при клас II
е, че вертикалната равнина
също може да бъде засегната, което нарушава пропорционалността на трите лицеви етажа, скелетния клас
и профила. Накратко, голяма част от пациентите с
клас II имат нужда от лечение, включващо медиализиране на долната челюст, горночелюстна експанзия и вертикален контрол.

Снемаеми функционални
апарати за корекция
на втори клас зъбночелюстни деформации:
Апарат Headgear (фиг. 1)
Препоръчваното време за
прилагане на екстраорални
апарати е периодът на ранното смесено съзъбие и пу-

2013

Шесто издание

част от:

Националният дентален конкурс
„Усмивка на годината“ ще отличи
за пореден път постиженията
на българските зъболекари и зъботехници.

Големият победител
ще бъде автоматично
номиниран в международния
конкурс Dental Tribune
Awards 2013, организиран
от Dental Tribune
International.

Конкурсът е
• проект на в-к „Дентал Трибюн“ – най-сериозното
дентално издание, по немски лиценз, с 10-годишна история;
• подкрепен от всички професионални организации в
сферата на денталната естетика в България;
• отворена платформа за участие на всички български
дентални специалисти;
• единственото светско събитие в бранша;
• широко отразен на страниците на специализираните издания – в-к „Дентал Трибюн“, сп. Cosmetic
Dentistry, в-к Today – бизнес гайда на „Булмедика/
Булдентал“, и списанието за пациента на зъболекаря
My Smile. Така достига до аудитория от 10 000 души;
• отразен с репортажи в национални телевизии.

Категориите

Церемония по награждаването: 16 май 2013 г.
(вторият ден на изложението „Булмедика/Булдентал“)

• Имплантологичен случай

Очаквани гости: 300 души

Краен срок за кандидатстване: 10 април 2013 г.
Изисквания за участие на: www.usmivkanagodinata.com

Организатор:

С подкрепата на:

• Комплексно естетично
възстановяване
• Композитни възстановявания
• Керамични възстановявания
• Червена естетика
• Oртодонтски случай

Журито
Авторитетно жури, съставено от
български и световни имена в сферата на денталната естетика.

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 1 Aпарат Headgear с шийна опора, лечение с фиксирана техника.
Фиг. 2 Twin Block за отворена захапка с вестибуларна дъга за горните и
долните фронтални зъби.

бертета. Тогава се постига ортопедичен ефект. Силите, чрез които се въздейства,
трябва да бъдат прекъснати,
а големината им да варира в
рамките на 200–900 г Като
клинични ефекти от лечението с Headgear могат да се посочат блокиране растежа на
горната челюст напред, наклоняване на спиналната (палатиналната) равнина, промяна на оклузалната равнина, набиване, изтегляне и ротация на горните молари.
Апарат Twin Block (фиг. 2)
Апаратът
Twin
Block
може чрез насочващо изпиляване да направлява движенията на зъбите и техния пробив. Развитието и оформянето на зъбната дъга могат да
протичат съвместно с коригиране на съотношенията на
оклузията във вертикална и
сагитална посока. Наклонената равнина помага за корекция на дълбоката захапка. Тя може да носи елементи, които спомагат за развитието на зъбната дъга в
трансверзална и сагитална
посока. В трансверзална посока се поставя винт за разширение в горната или долната
челюст. За решаване на сагиталния растеж се предлага промяна в дизайна с винт
за дистализиране едностранно или двустранно. Възможно е да се включат канюли
за екстраорален апарат. Освен винтове се ползват различни модифицирани пружини за протрудиране на фронта. През целия лечебен период наклонените повърхности
не се изпиляват, а се запазват като триъгълни клинчета, поддържащи оклузията.
Twin Block –
модификация на Mahony
• Промяна на позицията на
наклонената повърхност –
от областта на премоларите се измества в областта
на канините, което улеснява
пробива не само на моларите, но и на всички дистални
зъби;
• наклонът на наклонената
повърхност спрямо хоризонталната равнина се променя
от 45° на 70°, като по този
начин се намалява възможността от рецидив, свързан
с ретрузия на мандибулата;
• долната пластинка притежава две куки от вида Cclaps, разположени около последните молари, куки от
вида Delta-claps за долните

канини и еднораменни точковидни куки в областта на
фронталните зъби; горната
пластинка включва куки от
вида Delta-claps за първите
постоянни молари и еднораменни точковидни куки между премоларите и/или премолара и канина;
• поставяне на оклузална
повърхност върху долните
резци, което спомага лечението на дълбока захапка;
• дълбоки нарези по оклузалните повърхности, улесняващи дъвченето с апарата;
• горната пластинка притежава два разширителни
винта (вместо един при Twin
Block на Clark).

Интраорални фиксирани
функционални апарати
за медиализиране на
долната челюст:
Апарат Herbst (фиг. 3)
Лечението с Herbst на
юноши и млади пациенти е с
доказан успех. При тях е установено, че настъпва ремоделиране на кондила и fossa
glenoidalis (фиг. 4). В проучване на Ruf и Pancherz се съпоставят зъбноскелетните
и лицевите ефекти, получени
при билатералната сагитална остеотомия, гениопластика и лечение с Хербст. Резултатите показват, че при
корекция на клас II успеваемостта и предвидимостта на лечението с Хербст не
отстъпват на ортогнатната хирургия. Като заключение се отбелязва, че Хербст е
мощен инструмент за безекстракционно лечение на клас
II малоклузии и по този начин може да се използва като
алтернатива на ортогнатната хирургия.

Интраорални фиксирани
апарати за дистализиране
на молари
Апарат Pendulum (фиг. 5)
В сравнение с екстраоралните апарати при интраоралните
се
намаля-

Фиг. 3
Фиг. 3 Aпарат Herbst

[17] =>

Фиг. 4
Фиг. 4 Двадесетгодишен мъж, лекуван с апарат Herbst в продължение на
10 месеца. На ядрено-магнитния резонанс се проследява ремоделиране
то на темпоро-мандибуларната става. Очертанията показват проме
ните в кондила и fossa glenoidalis.

ва зависимостта между сътрудничество на пациента
и получените резултати. В
контраст с препоръчваното от Hilgers, Scuzzo, Pisan,
Takemoto предлагат активирането на пружината на
апарата под ъгъл около 40–
45° спрямо оста на разширителния винт (вместо 60°),
което води до генериране на
сила от 125 г. Що се отнася
до необходимостта от дистализиране на моларите, активирането може да се повтори интраорално веднъж
или два пъти по време на лечението. Пациентите се инструктират да активират
разширителния винт веднъж
на всеки три дни за период
от четири седмици. Като основен принцип при пациенти с тенденция за кръстосана захапка при моларите
се приема активирането на
разширителния винт за пе-

местимостта, повърхността на импланта е киселинно
ецвана и обработена с пясъчна струя.
Приложение на ортодонт
ските миниимпланти
След завършване на лечението с Pendulum остава необходимостта от дистализиране на премоларите и офор
мяне на зъбната дъга във
фронталния участък. Миниимпланти се поставят в областта между първите горни молари и вторите премолари. С помощта на ластици се дистализират първоначално вторият, а след това
и първият премолар. Благодарение на възможностите
на съвременната фиксирана
техника и стабилната костна опора, предоставена от
миниимплантите, фронтът
бива коригиран до постигането на перфектна естетика и функция.

15-16 ноември 2012
София, Рейнбоу Плаза

Хирургични подходи

Фиг. 5
Фиг. 5 Оклузален изглед на моди
фициран апарат Pendulum

риод до 12 седмици в зависимост от необходимостта
от разширение. Пациентите
носят апарата до постигане
на първи зъбен клас. Отчетените резултати са 3–5 мм
дистално придвижване и дистално наклоняване за период от 3–6 месеца. Това прави
Pendulum удобен и ефективен
в ортодонтската практика.

Ортодонтски
миниимпланти
Технически
характеристики
От изключителна важност е имплантът да бъде
надежден и стабилен и да
осигурява
добро
разпространение на ортодонтския
стрес. Миниимплантът не
трябва да предизвика неблагоприятна биологична реакция. Необходимо е процедурата по поставянето му да
бъде минимално травматична, а също така лесноприложима за оператора. Миниимплантът е изработен от
титаниева сплав, а не от
чист титан. Чистият титан притежава по-добра биосъвместимост, но не разполага с достатъчна здравина. За да се увеличи биосъв-

Bilateral sagittal split
osteotomy
of
mandible
(BSSO), или двустранна сагитална остеотомия с разделяне на мандибулата, е
хирургически метод, използван за корекция в сагитално, трансверзално и вертикално направление на долната челюст. Целта на операцията е подобряване на оклузията, лицевата хармония и
естетиката.
Интраоралната генио
пластика е манипулация за
естетична корекция на лицевия профил. Осъществява се
едноетапно от специалист
по орална или лицево-челюстна хирургия. Първоначално се
извършва остеотомия, след
което полученият сегмент
се фиксира в по-предна и нис
ка позиция.
Гермектомията е съществена стъпка при лечение, свързано с дистализиране на горните молари. Освен че мъдреците компрометират дистализирането на
горните молари, отстраняването на техните зародиши понижава темповете на
сагитален растеж, което е
търсен ефект при горночелюстна протрузия.
Средство на избор при лечение на клас II поради максиларна протрузия е насочва
щата екстракция, която
се назначава само от ортодонт. Като метод тя предлага спестяване на време и
средства, улеснява лечението, прекъсва развитието на
зъбно-челюстната деформация. Недостатъците є са, че
стеснява и скъсява челюстите, задълбочава оклузията,
противопоказна е при хиподивергентен тип растеж.

Бенет Кохран

представя

продуктите на

КОСМЕДЕНТ
в България

15.10.2012

ТЕОРИЯ

8.30-17.30

ТЕМИ:
•

Описание на Системата на Cosmedent за
полагане на композитни слоеве, създадена от
Д-р Бъди Мопър (Dr. Buddy Mopper)

•

Възстановяванията Стъпка по Стъпка - Клас III,
Клас IV, Клас V

•

Композитно фасетиране

•

Третиране на тъмно съзъбие

14.30-17.30

•

Поправки на композити

Регистрация до
31.10.2012

•

Поправки на порцелан

•

Техники на полиране

•

Тониране и опациране

Регистрация до
31.10.2012

150 лв.

Регистрация до
15.11.2012

200 лв.

16.10.2012

ПРАКТИКА

350 лв.

Регистрация до
15.11.2012

400 лв.

Студентите ползват

30% отстъпка
от таксите за
регистрация

С подкрепата на:

За повече информация
и регистрация:
0899 970922
Джулия Димитрова

[18] =>

събития

Проведе се Втори научен конгрес на СРК
Ива Димчева

а 13 и 14 октомври в парк-хотел „Москва“ се
проведе Вторият научен конгрес на Столичната районна колегия на БЗС. Към събитието проявиха интерес
над 500 участници, сред които 150 студенти по дентална медицина. В рамките на
двата дни бяхме свидетели
на интересни презентации
на наши и международни лек-

тори. 17 фирми изложители
подкрепиха акредитираното
от БЗС събитие.
Д-р Р. Илиев откри конгреса с лекция за директните естетични възстановявания. Бяха обсъдени характеристиките на цвета и стъпките за постигане на предвидими естетични резултати. Акцент на конгреса беше
богатата пародонтологична
програма с лекциите на доц.
Хр. Попова, доц. Е. Попова,
д-р А. Йосифова и д-р ЖанФрансоа Мишел. Лекциите
им предизвикаха голям интерес от страна на аудиторията. Бяха изяснени различни
пародонтологични проблеми.
Доц. Хр. Попова представи
принципите в съставяне на
лечебен план. Доц. Е. Попова
запозна с темата за често
трудните за диагностициране агресивни пародонтити.
Д-р А. Йосифова показа на аудиторията как пародонталното лечение може да участва в общия лечебен план и как
то подпомага ендодонтското, протетичното и ортодонтското лечение. Д-р ЖанФрансоа Мишел разкри съвременните приложения на пиезоелектрическите системи,
като демонстрира предназначенията на различните видове накрайници и даде конкретни лечебни протоколи.
Успоредно в зала „Киев“ д-р
Б. Владила от Румъния проведе лекция за имплантиране в дисталните участъци
на максилата и синус-лифт.
Д-р С. Йорданова от ФДМ–
Пловдив представи модерната тема за приложението на
Er:YAG лазерите в ортодонтията. Следобед доц. К. Янева–Рибагина от ФДМ–София
изнесе лекция за денталната
ергономия.
В неделя сутринта д-р С.
Димитрова от ФДМ–Пловдив
даде много отговори относно
проблемните ситуации, които срещаме по време на ендодонтското лечение и релечение и какви са съвременните виждания в различните
ситуации. Д-р М. Янкова от
ФДМ–София изнесе изчерпателна лекция за особеностите при взимане на качествен
отпечатък от протезното
поле при подвижно и неподвижно протезиране. Проф. Р.
Кабакчиева от ФДМ–София
представи новостите в развитието на детската дентална медицина и съответните променени схващания и
лечебни подходи. Проф. Х. Кисов от ФДМ–Пловдив запозна аудиторията с особенос
тите при коригиране на патологично или ятрогенно намалена височина на долната
трета на лицето.
В конгреса участваха 12
постерни презентации. Успоредно на лекционната програма бяха проведени практически курсове за директни
възстановявания,
нехирургично пародонтално лечение
и синус-лифт.

[19] =>

предстоящо

19

Календар
БЪЛГАРИЯ	
8 ноември
Употреба на Stick Tech –
гласфибровлакна в ден
талната практика
2-ра сесия
Къде: гр. Пловдив, гр. София
Лектор: д-р Елена Йончева
Организатор: „Вилем“ ООД
Тел.: 02 865 70 31, 0886 879
392

9–10 ноември
70 години висше образова
ние по дентална медици
на в България
Къде: гр. София, х-л „Принцес“
Организатор: Факултет по
дентална медицина–София
Тел.: 0895 631 537
www.dentistry5.com

15–16 ноември
Представяне на продук
тите на Cosmedent в Бъл
гария
Къде: гр. София, „Рейнбоу
Плаза“
Организатор: „AXIS България“
Тел.: 0899/970 922, Джулия
Димитрова

17–18 ноември
Работа с кофердам, обра
ботка с GT-X, Wave-one
Къде: Велико Търново, хотел
„Болярски“
Ръководители на курсовете:
д-р Силвия Димитрова, д-р
Мариета Дочева
Организатор: „Патриция“
Тел.: 02/9319921, 0887 408331
www.patricia.bg

23–24 ноември
Пълен теоретично-прак
тически курс в 4 нива
„Ендодонтско лечение“
3-то и 4-то ниво – 23–24.11.
Лектори: д-р Анатоли Атанасов и д-р Милен Димитров
Къде: гр. София, х-л „Легенди“, бул. „Черни връх“ 54–56

Организатор: MB Consult
Тел.: 02 958 1617, 0885 0398 23
www.mbcourses.eu

24–25 ноември
Работа с кофердам, обра
ботка с GT-X, Wave-one
Къде: Русе, хотел „Рига“
Ръководители на курсовете:
д-р Силвия Димитрова, д-р
Мариета Дочева
Организатор: „Патриция“
Тел.: 02/9319921, 0887 408331
www.patricia.bg

30 ноември
Теоретично-практически
курс „Принципи, техники
и методи на работа с ко
фердам“
Лектор: д-р Ян Бергманс
Къде: гр. София, Интер Експо Център
Организатор: MB Consult
Тел.: 02/958 16 17, 958 10 48,
0885 043 767
www.mbconsult2000.com

30 ноември
Ендоолимпиада The Best
Rooter
Къде: Интер Експо Център
Организатори: MB Consult и
„Патриция“ ООД
Тел. 02/958 16 17, 0885/043
767 – Десислава Бабанска
Тел. 02/931 99 21, 0889 726
705 – Дентално депо „Патриция“
www.patricia.bg,
www.mbconsult2000.com

1 декември
Natural Born Fillers – ро
дени да възстановяват
Bio – Emulation – вкусът
на бъдещето. Един ден с
д-р Стефан Брое
Лектор: д-р Стефан Брое,
Белгия
Къде: гр. София, Интер Експо Център, зала „Витоша“
Организатор: MB Consult
Тел.: 02/958 16 17, 958 10 48,
0885 043 767
www.mbconsult2000.com

1 декември
Дискусионен панел с д-р
Франческо Минтроне „Ле
чебно планиране при ле
чение с импланти“
Къде: гр. София, хотел „Шератон“
Организатор: Клуб по имплантология
Тел.: 02/963 0737, 0895 580 139
office@clubimplantologia.bg

8 декември
Зимен семинар на Бъл
гарското общество по
пародонтология и орална
имплантология (БОПОИ)
Къде: гр. Луковит, хотел
„Дипломат Плаза“
Организатор: БОПОИ
Тел.: 0888/ 062 077

ПО СВЕТА
14–17 ноември
MosExpoDental 2012 –
Moscow International
Dental Exhibition
Къде: Русия, гр. Москва,
Gostiny Dvor
info@mosexpodental.com
www.mosexpodental.com

15–17 ноември
Swedental 2012
Къде: Швеция, гр. Гьотеборг
www.swedental.org

26 ноември–1 декември
ITI Education Week
Къде: Англия, гр. Лондон
education@iticenter.ch
www.iti.org

ADF 2012 – Conference and
Trade Exhibition
Къде: Франция, гр. Париж,
Palais des Congres de Paris
adf@adf.asso.fr
www.adf.asso.fr

23–28 ноември
Greater New York Dental
Meeting

на Българското общество
по пародонтология и орална имплантология

8 декември 2012 г. (събота),
гр. Луковит, хотел „Дипломат Плаза“

1. Лекции:
– „Фиксирани протезни конструкции с имплантна система Ankylos“
Лектор: доц. Божидар Йорданов
– „Естетика във фронта с керамични възстановявания“
Лектор: д-р Павел Панов
– „Протетично имплантологично лечение
при силно редуцирано съзъбие“
Лектор: доц. Методи Абаджиев
2. Обсъждане на:
Клинични случаи, представени от участниците.
План за дейността на БОПОИ за 2013 г.
3. Официална вечеря.

Единична стая – 75 лв.
Двойна стая – 105 лв.
Двойна луксозна стая – 120 лв.
Участниците сами правят резервация
и превеждат сумите по банков път на
сметката на хотела.
Краен срок за резервации и плащане:
7 ноември 2012 г.
Разплащателна сметка в лева
Банкова сметка:
ОББ – клон Луковит
Сметка в лева –
BG30UBBS8002103701372
Телефон за хотелски резервации:
+359 885 20 52 52
+359 697 55 86
При нужда от допълнителна
информация: тел. 0888/062 077
Цени:

7-9 март 2013 г.

29 ноември–1 декември
Implant Expo –
International Trade Fair
for Dental Implantology
Къде: Швейцария, гр. Берн
expo@youvvivo.com
www.implantexpo.com

5–8 декември
Medipharm Expo
Vietnam 2012 – The
19th International
Medical Hospital and
Pharmaceutical Exhibition
– Vietnal Dental 2012
Къде: Виетнам, гр. Ханой,
Hanoi International Center for
Exhibition (ICE)
minhchanvinexad@gmail.com
www.medipharmexpo.com

7–8 декември
ITI Congress Middle East
Къде: Абу Даби
events@iticenter.ch
www.iti.org

Academy of
Оsseointegration – 28th
Annual meeting
Къде: Флорида, гр. Тампа,
Tampa Convention Center
www.osseo.org

11–13 април
Scandefa 2013
Къде: Дания, гр. Копенхаген,
Bella Center
www.bellacenter.dk

28 –31 август 2013 г.
FDI Annual World Dental
Congress 2013
Къде: Турция, гр. Истанбул
www.fdi2013istanbul.org

16–19 септември 2013 г.
Dental Expo 2013
Къде: Русия, гр. Москва,
Crocus Expo
www.dental-expo.com

КЛУБ ПО ИМПЛАНТОЛОГИЯ
Ви кани на

дискусионен панел
с д-р Франческо Минтроне

Лечебно планиране
при лечение с импланти

27 ноември–1 декември

Зимен семинар

Програма:

Къде: САЩ, Ню Йорк
www.gnydm.com

на 1 декември (събота) 2012 г. от 10:00 ч.,
в Конферентната зала на хотел „Шератон“ – София
9:00–10:00 ч. – Регистрация
10:00–11:30 ч. – „Как да организираме естетически план за
лечение“ – лекция
11:30–12:00 ч. – Кафе пауза
12:00–13:30 ч. – „Разрешение на случаи с напреднала атрофия“ – лекция; лектор: д-р Франческо Минтроне
13:30–14:30 ч. – Обяд
14:30–17:00 ч. – Дискусии на различни клинични случаи с д-р
Фр. Минтроне; модератор: д-р Кирил Динов
Регистрация за участие в срещата:
– Online регистрация на e-mail: office@clubimplantologia.bg
– На телефон: 02/ 963 07 37 и 0895 580 139
Такси за участие:
За членовете на Клуба по имплантология: 140 лв.
За нечленове: 190 лв. до 31.10.2012 г.
220 лв. след 31.10.2012 г.
260 лв. – такса на място
Начини на плащане:
По банков път: IBAN: BG45RZBB91551001449960,
Райфайзенбанк ЕАД
В полза на: Сдружение “Клуб по имплантология”
Д-р Франческо Минтроне започва дейността си като зъботехник. Специализира в областта на фиксираното протезиране и поспециално като керамист. Завършва стоматология в Университета в Модена, Италия,
където специализира протетична стоматология и хирургия. Води лекции по цял свят
на различни теми: „Имедиатно заместване
на зъб“, „Естетичен подход при възстановяване на горна челюст“, „Естетична революция“, „Последна стъпка в имплантологията“ и др. Носител на най-голямата награда
в имплантологията на gIDE/UCLA 2010 и в естетичната стоматология на gIDE/UCLA 2011. Победител е в конкурса за най-добро протетично видео по време на симпозиума на Nobel Biocare
2010 г. Член е на Европейската академия по естетична стоматология. Преподавател в gIDE/UCLA. Работи като стоматолог
със собствена дентална практика в областта на естетиката и
протетиката.

[20] =>

Защото вие и вашите пациенти го заслужавате
Най-мощната
и най-прецизната фотолампа
и фотодиагностичен инструмент
нов продукт

с 3 светлинни
спектъра, покриващи
ВСИЧКИ известни
и потенциални
фотоинициатори;
с колимирана, дълбоко
проникваща светлина
– за нея няма прекалено
дълбок кавитет;

с изцяло металическо тяло от
авиационна сплав – максимална
здравина и отлично охлаждане;

с 3 режима на работа: стандартен,
бърз и светкавичен – полимеризация
от 20 до 3 секунди;

с електрически кабел,
защитен с кевлар – никаква
опасност от прекъсване!

Най-изгодната и ефективна ендосистема

Повече информация на тел.:
02/950 30 20/21; 0887 630 755
www.miplant.bg

с дизайн и функции,
спечелили вече 6
международни награди.
с 5-годишна гаранция
– абсолютно нечуплива!

) [page_count] => 20 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 20 [format] => PDF [width] => 808 [height] => 1219 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Bulgaria and Macedonia No. 9, 2012

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Hовини [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Ендодонтско релечение [page] => 06 ) [2] => Array ( [title] => Клинична дигитална дентална фотография [page] => 09 ) [3] => Array ( [title] => Управление на времето в денталната практика [page] => 12 ) [4] => Array ( [title] => Денталните лазери: поглед към бъдещето [page] => 13 ) [5] => Array ( [title] => Д-р Ави Райханян: Разковничето на нещата е: обучение - обучение - обучение [page] => 15 ) [6] => Array ( [title] => Съвременни средства за оптимизиране на лечението на втори клас зъбно-челюстни деформации [page] => 16 ) [7] => Array ( [title] => Проведе се Втори научен конгрес на СРК [page] => 18 ) [8] => Array ( [title] => Календар [page] => 19 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )