DT Bulgaria and Macedonia No. 8, 2016

Подвижни и неподвижни възстановявания върху импланти / Ново жури и нова категория в юбилейното издание на „Усмивка на годината“ / Издателите на DTI обсъдиха стратегии за бъдещето на годишната си среща / Подвижни и неподвижни възстановявания върху импланти / Уебинарите: начин на употреба / Антибиотиците – употреба и злоупотребa / Защо онлайн маркетингът и социалните мрежи са важни за зъболекарите? / Необходимост от употребата на CBCT в дисталните участъци на долната челюст / Два подхода - един резултат / интервю: “Периимплантитът е заболяване - причинено от човека” / Създаваме чувство за удовлетвореност - доверие и надеждност у нашите клиенти / IV национален ендодонтски форум ще се проведе в началото на ноември / Събития

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

) [2] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70025-f4d331ff/2000/page-1.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70025-f4d331ff/1000/page-1.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70025-f4d331ff/200/page-1.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 70025-f4d331ff/2000/page-1.jpg [1000] => 70025-f4d331ff/1000/page-1.jpg [200] => 70025-f4d331ff/200/page-1.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 70028 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-23 05:32:13 [post_date_gmt] => 2024-10-23 05:32:13 [post_content] => [post_title] => epaper-70025-page-2-ad-70028 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-70025-page-2-ad-70028 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-23 05:32:13 [post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:32:13 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70025-page-2-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 70028 [id_hash] => b41ce735d7def947e9b5d020eb2cc74902f7199c353b5d1493dafcb89ddbcf5e [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-23 05:32:13 [fields] => Array ( [url] => http://intl.dental-tribune.com/company/biohorizons-implant-systems/ [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70025-page-2-ad-70028/ [post_title] => epaper-70025-page-2-ad-70028 [post_status] => publish [position] => 4.42,45.08,53.23,50.28 [belongs_to_epaper] => 70025 [page] => 2 [cached] => false ) ) [html_content] =>

) [24] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70025-f4d331ff/2000/page-23.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70025-f4d331ff/1000/page-23.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70025-f4d331ff/200/page-23.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 70025-f4d331ff/2000/page-23.jpg [1000] => 70025-f4d331ff/1000/page-23.jpg [200] => 70025-f4d331ff/200/page-23.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) ) [pdf_filetime] => 1729661533 [s3_key] => 70025-f4d331ff [pdf] => DTBUL0816.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/70025/DTBUL0816.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/70025/DTBUL0816.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70025-f4d331ff/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

e
un
ib

Tr
do

En

октомври 2016 г./бр. 57, год. 14

www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net

А нтибиотици

Образна диагностика

Антибиотиците – употреба и злоупотреба
В този брой публикуваме втора част
на публикацията на д-р Steven G. Morrow, в която той анализира най-честите митове относно антибиотичната терапия при дентални пациенти. Продължението на статията
разглежда практиките за антибиотична профилактика при
медицински компрометирани пациенти, за превенция на инфекциозен ендокардит и за предотвратяване на инфекции
при ставно протезиране.
стр. 10

Необходимост от употребата на CBCT в
дисталните участъци на долната челюст
Статията описва клиничните обстоятелства, при които се налага употребата на
триизмерни CBCT изображения, а именно наличието на дълбока подчелюстна ямка при избор
на имплант. В сравнение с панорамната рентгенография използването на CBCT може значително да подобри визуализацията, което от своя страна води до по-надеждна диагноза
и възможно най-добрия план за лечение.
стр. 14

FREE ADMISSION
www.colgatetalks.com

FIRST VIRTUAL
CONGRESS BY
COLGATE
see more on page 18

Подвижни и неподвижни
възстановявания върху импланти
Решение за всяка зъбна дъга
Д-Р PARESH B. PATEL, DDS, САЩ

К

огато работим с пациенти с тотална или терминална
степен на обеззъбяване, имплантологичното лечение може да подобри не само
формата и функцията на зъбите, но също така и качеството на живот на пациента.
На хора, които желаят по-добра дъвкателна способност,

стабилност, естетика и комфорт от тези при традиционните протези, можем да предложим както подвижно, така
и неподвижно имплантно възстановяване. Докато подходящото имплантно лечение
може да варира в зависимост
от оралното здраве, анатомията на пациента, количеството и качеството на костта

7
1
0
2
Т
Н
Е

М
А
Н
О
Б
А

%
0
1
-

и финансовите възможности,
напредъкът в развитието на
тоталните протези е достигнал до етап, на който съзъбието на почти всеки пациент
може да бъде възстановено.
Въпреки че фиксираните възстановявания върху импланти
предоставят най-високо ниво на
стабилност, функция и удовлетворяват най-добре пациентите,

6
1
0
2
И
Р
В
М
ТО

К
О
1
3
ДО

Вижте повече на стр. 23

снемаемите протези върху импланти са значителна крачка напред в сравнение с конвенционалната тотална протеза. И двете
терапевтични опции ефективно редуцират костната резорбция вследствие на обеззъбяването, помагайки за съхраняването
на оралните и лицевите структури и съответно запазването
на самочувствието на тотално

обеззъбените пациенти. Изборът на подходящо решение изисква внимателна оценка на обстоятелствата и желанията на отделния пациент. Дори когато се
поставят надимплантни снемаеми протези, те могат в крайна
сметка да се сменят с фиксирано
възстановяване.
стр. 4

[2] =>

2

НОВИНИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Ново жури и нова категория в юбилейното
издание на „Усмивка на годината“
DENTAL TRIBUNE BULGARIA

П

Освен това на бляскавата сцесем скоро ще бъдат обявени име- ходимо да заявят своето намеререз месец май 2017
ната на новите членове. Д-р Рафи ние, като попълнят предваритег. най-популярното на на „Усмивка на годината“ ще
Романо, който се присъедини към лен регистрационен формуляр.
светско събитие в бъде представена нова категожурито миналата година и чийС цел подкрепа на добрата и
българския дента- рия, с която авторитетното
то
глас
има
превес
в
ортодонтнавременна
организация на конлен свят – „Усмивка на годи- събитие ще даде нужната дан на
ската категория, ще бъде в със- курса в. Dental Tribune се обръната“, чества своя десетго- българските зъботехници, които
тава на оценяващите и в пред- ща към всички, които проявяват
дишен юбилей. По този повод до този момент можеха да канстоящото издание. Във връзка с интерес към надпреварата, с молорганизаторитe на конкур- дидатстват само в тандем със
включването на нова категория ба да „резервират“ своето мясса ще представят новости в зъболекар. От 2017 г. в регламенза зъботехническа работа в ре- то, като се регистрират предварегламента и състава на жу- та на конкурса ще бъде създадена
гламента на конкурса в журито рително. Това ще гарантира безрито. Самата церемония по категорията „Най-добър зъботерЕДАКциоННо
ще бъдат привлечени
трима
зъ- Bulgarian
проблемното
на г.оргаDental
Tribune
Editionпротичане
| март, 2015
2
награждаването
ще протече хнически случай“. Така за първи
ботехници, като едно от имена- низационната фаза на проявата.
по по-специален от предход- път на този форум ще бъде оцета ще е на световен авторитет Срокът за подаване на кандиданите издания начин, като ще нявана самостоятелно работав зъботехниката, а останалите турите е 10 април 2017 г., а побъде направена своеобразна та на зъботехниците, което е годве ще са на български зъботех- бедителите ще бъдат обявени на
мултимедийна ретроспекция лям успех за родното зъботехниници със сериозен принос в тази церемонията по награждаването
на всички издания на конкурса ческо съсловие.
професия.
на 18 май 2017 г. в София.
Скъпи четящи, По отношение на журито в
досега, включваща анонсиране
Конкурсът вече обяви начало
За новини от конкурса слена всички победители през го- момента организаторът е в прона регистрацията за участие. Же- дете Fаcebook страницата на
срок завъзможност
кандидатстване
–
В мартенския брой сме се постарали да ви поднесем както полез-Краен
модерна
за образна
диагностика в денталната практиImprInt
дините и техните клинични цес на комуникация с няколко свелаещите да се състезават в някоя IntErnatIonal
„Усмивка
на годината“ или
10 април 2017 г.
Licensing by Dental Tribune International
С удоволствие като
ви представяме
ка (стр. 8) и клиничен случай на екип
френски специалисти
Editor
Daniel Zimmermann
случаи. на, така и любопитна информация.
товни авторитети,
съвот седемте
му категориис използе необ- Group
www.usmivkanagodinata.com.
newsroom@dental-tribune.com
интервю с неповторимия и обичан проф. Паскал Мание, в което
той споделя за възможностите на ултраконсервативната дентална медицина и промяната на парадигмите в професията.

ване на завинтен върху имплантати мост от циркониев оксид във
фронталната област (стр. 12).
Този месец при вас пристига и специализираното издание Implant

На 20 декември 2014 г. светът на медицината се раздели с една не-

Tribune, съдържащо документирания опит на доказани предимно

обикновена, обичана и вдъхновяваща личност – проф. Бранемарк. За

български специалисти. За цвят в броя намери място и статия на

да си спомним за него и за да се докоснете до част от неговия изклю-

немски екип от професори, която разкрива един нов метод за сне-

чителен принос, публикуваме мислите на проф. Томас Албректсон

мане на отпечатък от силно наклонени
имплантати.
INTERNATIONAL
IMPRINT

Без повече компромиси

ТAPERED ИМПЛАНТИ

от Швеция. Той разказва за далновидността на учения, който про-

Dental Tribune International
Както знаете, този месец от 10 Licensing
до 14 by
март
e най-голямото съби-

мени принципите на лечение в денталната медицина и медицината

тие в световен мащаб в бранша ни – IDS Cologne.newsroom@dental-tribune.com
Нашият екип ще

С КАНАЛИ LASER-LOK®

като цяло (стр. 4).

Group Editor

Daniel Zimmermann

ското издание на Dental Tribune, описващ използването на адхезив-

Clinical Editor

тия на автора на книгата Esthetic Dentistry д-р Джордж Фрийдман
Copy Editors

относно предимствата на безжичните дигитални сензори като

Anne Faulmann
Kristin Hübner
Yvonne Bachmann
Sabrina Raaff
Редакцията
HansОт
Motschmann

Chief Financial Officer

Dan Wunderlich

Chief Technology
Officer

Serban Veres

Event Services/
Sarah Schubert
Project Manager		

По повод статията, публикуванаУниверсален
в януарския
бройсетна в. „Дентал Трибюн“:
„Превантивна
хирургичен
TRIBUNE CME & CROIXTURE
Project Manager Online Tom Carvalho
ортодонтия от ранна възраст“ (стр. 13) на д-р Атанаска рашева, в редакцията
пристигна
Event Manager
Lars Hoffmann
протезиране
коментарът Леснота
на проф.при
Валентин
Мутафчиев, който поместваме тук без
съкращения.
Education Manager
Christiane Ferret

Браво, д-р Рашева, на съединителна тъкан
Прикрепване
Браво изакрепване
на редакционната
колегия на вестника, която публикува в януарОтлично
на съединителнотъканните
ския сикъм
брой
т. г. Вашите
„Съвети за родители (и зъболекари) относно
влакна
зоната
Laser-Lok®
подготовката на деца за дентално лечение“. Подходът към деца и родители преди и по време на лечението има стратегическо значение за неговия успех. И Вие, д-р Рашева, поднасяте на читателите едно ценно
обобщение на полезния си, интелигентен клиничен опит в тази насоПрикрепване
към костта
ка. Опит, „закован“ от съвет номер 7: „Не позволявайте на детето да се работи чрез наМикроканалите
постигат
силие“. Разбира се, ако
лечителят знаеLaser-Lok
как да приложи
тозиотлична
подход. И най-важното – ако
остеоинтеграция
иска. Защото неуспехът
с денталното лечение на детето може да се дължи и на това, че
някой не знае и не може правилно да подходи и да се справи с него, и на стремежа да не
се „харчи“ ценно време за „разглезени ревльовци“. Често с неточна сметка – „спестилите“ време от „нерентабилното“ лечение на деца губят перспективата „да се изреди родата“ при чаровния зъболекар, успял с детето. Но с общ резултат – проблеми с
денталното здраве на детето, докато порасне и се осмели да влезе в зъболекарски кабинет.
Вие, д-р Рашева, давате твърде полезни съвети. Дано достатъчен брой колеги и родители се възползват успешно от тях.
0800 12 464 | 0896 890 821 | office@implanti.bg | www.implanti.bg
Проф. В. Мутафчиев

PR & Communications
Manager

Marc Chalupsky

Marketing Services

Nadine Dehmel

Sales Services

Nicole Andrä

Accounting Services

Karen Hamatschek
Anja Maywald
Manuela Hunger

Media Sales Managers		
Matthias Diessner (Key Accounts)
Melissa Brown (International)
Antje Kahnt (International)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Maria Kaiser (North America)
Hélène Carpentier (Europe)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Executive Producer

Gernot Meyer

Advertising Disposition

Marius Mezger

Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185

3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЯЛА ГЛАВА
3D ИЗСЛЕДВАНЕ САМО НА ЕДНА ЧЕЛЮСТ
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕДИН ЗЪБЕН КВАДРАНТ

Business
Development manager

Claudia Salwiczek

Event manager

Esther Wodarsk

media Sales managers
ОФИС БЪЛГАРИЯ
matthias
Diessner (Key accounts)
melissa Brown (International)
Издава
Dental
Tribune
peter Witteczek
(asia
pacific) България ЕООД
maria
Kaiser
(north
София
1421,
кв.america)
„Лозенец“,
Weridiana
mageswki
(latin
america)
ул.
„Крум
Попов“
56-58
Hélène Carpentier (Europe)

тел.: +359 2 416 71 73
www.dental-tribune.net

Executive producer

Gernot meyer

Действителен собственик:

Dental
International
Уляна Tribune
Винчева
Holbeinstr.
29, 04229 leipzig,
Germany
Предоставената
информация
tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com

Главен редактор

Regional Offices

Уляна Винчева

Asia
Pacific
Редактори
Гергана Дългъчева
Dental tribune asia pacific limited
room a, 20/F, Harvard Commercial Building,
Дизайн thomson
и предпечат
Петър
105–111
road, Wanchai,
Hong Парнаров
Kong
tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199

Превод
д-р Нино Григоров
The
Americas
tribune america, llC
116
West 23rd Street, Ste. 500,Галя
new Христова
York, n.Y. 10011, USa
Коректор
tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185
Отдел реклама

оФиС БълГАрия

Business
Claudia Salwiczek-Majonek
Development Manager		

Коничната връзка на вътрешният хекс е цветово
кодирана за бърза идентификация и лесен избор на
точният компонент
До д-р А. Рашева
чрез в. „Дентал Трибюн“

Dan Wunderlich

www.dental-tribune.com
accounting
Karen Hamatschek

Publisher/
Torsten R. Oemus
President/CEO		

Отзвук

torsten oemus

Director of Finance
& Controlling

Magda Wojtkiewicz

Online Editor/
Claudia Duschek
Social Media
Manager
Желаем ви приятни минути с „Дентал
Трибюн“
и Implant Tribune!
Editors

publisher/president/CEo

marketing
nadine Dehme
office@dental-tribune.net
& Sales Servicesl
nicole andrа

на новостите, които сме сигурни, че ще са многобройни.

ни индиректни възстановявания в дисталния участък (стр. 6); ста-

Copy Editors

magda Wojtkiewicz
Yvonne Bachmann
Claudia Duschek
Sabrina raaff
Hans motschmann

Tel.: +44 161 223 1830

бъде там и ще се опита да отрази в следващия ни брой поне пулса

В броя ще откриете клиничен случай, предоставен от италиан-

+49 341 48 474 107

Clinical Editor
online Editors

Николина Илиева
тел.: 0897 958 321

издава Dental tribune България ЕооД
София 1421, кв. „лозенец“,
Автори
в броя56-58
ул.
„Крум Попов“
тел.:
+359САЩ
2 416 71 73
Lee Culp,
office@dental-tribune.net
проф. Edward A. McLaren, САЩ
www.dental-tribune.net
д-р Lida C. Swann, САЩ
www.dental-tribune.com
Действителен
собственик:
д-р Fidel Ruggia,
Швейцария
Уляна Винчева
Rene Wohrle, Швейцария
Предоставената
информация
Manhart,
епроф.
съгласнод-р
чл. Juergen
7а, ал. 3 от
ЗЗДПДП. Германия
Главен
редактор
Уляна Винчева
д-р Didier
Dietschi, Швейцария
отговорен редактор
д-р ива Димчева
Драгомира
Шулева
редактори
д-р Владимир Ашиков
д-р Атанаска Рашева д-р Надежда Куюмджиева
Дизайн
и
предпечат
Парнаров
д-р Ясен Димитров Петър
Превод
Кристина Борисова
д-р ива Димчева
Натали Атанасова
Автори в Laser Tribune
д-р Александър Апостолов
д-р Maziar Mir, Германия
Коректор
Галя Христова
проф.реклама
Norbert Gutknecht,
Германия
отдел
Николина
илиева
0897 958 321
д-р Masoud Mojahedi, тел.:
Германия
Кристина Аврамова
д-р Jan Tuner, Швециятел.: 0893 367 580

проф. Ramin Mosharraf, Иран

Автори
в брояShabani, Иран
д-р Masoud
проф. Томас Албректсон, д-р Алфио Папалардо,
доц. д-рКавало,
Ани Белчева
леонардо
д-р Джордж Фрийдман,
д-р
Бианка, д-р Аурели Дюбоа,
д-рЖанкарло
Мария Шиндова
Дони ридзо, Швеция, Клаудия Душек, Наз Хак

д-р Благовеста Янева

д-р Радосвета Стоянова Андреева–Борисова
ПрЕВоД
д-р
Димчева,
д-р Александър Апостолов,
д-рива
Ирен
Влахова
Кристина Борисова
Implant tribune
проф.
Грегори-Джордж Зафиропулос,
Печат
„Спектър“ АД
проф. оливър Хофман, д-р иван Минчев, д-р Д. Филчев,
д-р Б. Бонев, д-р Павел Панов, д-р Пресиян Кръстев

Българското издание на Dental Tribune е част от

групата Dental Tribune„Спектър“
International
Печат
АД – международно
издание на 20 езика, разпространявано в над 55

Българското
държави. издание на Dental tribune е част от групата
Dental tribune International
Съдържанието,
преведено –и международно
публикувано виздание
този брой
на
езика, разпространявано
в над Германия,
55 държави.е с авторот20Dental
Tribune International,
Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от
ското tribune
правоInternational,
на Dental Германия,
Tribune International
GmbH.
Dental
е с авторското
Всичкинаправа
Публикувано
разрешението
право
Dental запазени.
tribune International
GmbH.с Всички
права
на DentalПубликувано
Tribune International
GmbH,
Holbeinstr.
запазени.
с разрешението
на Dental
tribune 29,
04229, Лайпциг,
Възпроизвеждането
по каInternational
GmbH,Германия.
Holbeinstr. 29,
04229, лайпциг, Гермакъвто
и да било начин ипонакакъвто
какъвто
и да
е език,
ния.
Възпроизвеждането
и да
било
начинизцяло
и
на
и да без
е език,
изцяло илиписмено
частично,
без изрич- на
иликакъвто
частично,
изричното
разрешение
ното
на Dental
International
Dentalписмено
Tribuneразрешение
International
GmbHtribune
и Dental
Tribune БълGmbH
Dentalеtribune
България
ЕооД е абсолютно
заб- е
гарияиЕООД
абсолютно
забранено.
Dental Tribune
ранено.
Dental
tribune
е
запазена
марка
на
Dental
tribune
запазена марка на Dental Tribune International
GmbH.
International GmbH.
Редакцията не носи отговорност за съдържанието
редакцията не носи отговорност за съдържанието на
на публикуваните
реклами
публикуваните
реклами
в броя. в броя.

[3] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

НОВИНИ

Издателите на DTI обсъдиха стратегии
за бъдещето на годишната си среща
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL

П

о традиция издателската
група Dental Tribune
International (DTI),
съставена от около 30 издатели от цял свят, провежда ежегодна среща, на която представя своите най-нови продукти и партньори. През 2016 г.
12-ата годишна среща на издателите се състоя от 4 до
6 септември на живописния
бряг на езерото Ванзее в немската столица Берлин. На срещата присъстваха над 50 души
от около 20 страни, включително партньори от Азия, Австралия, Европа, Близкия изток и САЩ.

Нови публикации
През последните 13 години издателската мрежа на DTI нарасна
значително. Днес DTI достига до
над 650 000 дентални професионалисти на 25 езика в близо 90 страни в цял свят. DTI непрекъснато
търси нови партньори, за да разшири портфолиото си на нови
пазари. На срещата в Берлин групата приветства двама нови
партньори – от Израел и Иран,
които ще издават локални издания на в. Dental Tribune и ще следят случващото се на съответните пазари, обновявайки информацията на микространиците на
www.dental-tribune.com.
Издателите се запознаха и с
едно от най-новите издания на
DTI – „Журнала за орална наука и рехабилитация“ (Journal of
Oral Science and Rehabilitation),
чийто първи брой излезе през
2015 г. Идеята за списанието се
ражда в резултат от усилията
на голяма група научни изследователи да промотират напредъка
на денталната имплантология.
Целта на журнала е да промотира бързото комуникиране на научна информация в бранша. Четиримесечното издание, чиито
броеве излизат през март, юни,
септември и декември, съдържа
оригинални, първокласни научноизследователски и клинични доклади в областта на пародонтологията, имплантологията, протетиката и лицево-челюстната
хирургия.

Нови услуги
Издателите също така имаха възможността да научат повече за комуникационните услуги, които DTI вече предлага. Тъй
като значението на контент
маркетинга бързо нараства във
всички индустрии, включително и денталната медицина, миналата година DTI създаде нов
отдел. Неговата цел е да асистира малките и средните компании
да комуникират по-ефективно
със своите клиенти чрез специал-

но създадено таргетирано редакционно съдържание, видеопродукция, организиране на събития
и издателска дейност.

IDS 2017
Една от основните теми на
срещата беше Международното
дентално шоу (IDS), най-важното търговско изложение в денталната индустрия. В сътрудничество с немския си лицензиант Oemus Media DTI ще публикува по един брой на бизнес гайда
today във всеки от шестте дни
на събитието, предоставяйки
изчерпателно отразяване на събитията от предходния ден. За
пръв път двете издателства ще
организират лекционен форум на
своя щанд, известен като Media
Lounge, който представлява ресторант и място за срещи в едно
и където лидерите в денталната медицина обикновено се събират по време на IDS. В залата
с капацитет до 200 седящи места ще се провеждат лекции от
Dental Tribune Study Club и пресконференции, организирани от
комуникационния отдел на DTI.

Нови онлайн проекти
Освен това на издателите
беше представен DDS World –
уебстраница, която бе пусната
от DTI наскоро. Сайтът има за
цел да се превърне в най-големия
ресурс за работещите в сферата
на денталната медицина, комбинирайки онлайн магазин, новини,
онлайн обучение и управление на
практиката, и е еднакво насочен
към търговските фирми, зъболекарите, зъботехниците и пациентите. Благодарение на холистичния си подход DDS WORLD
има потенциал да стане най-важната платформа в сферата,
като по този начин ще помогне
на DTI да подсигури позициите
си на пазара, имайки предвид увеличаващото се значение на онлайн маркетинга във всички индустрии.
DTI обяви и пълното обновяване на уебсайта си www.dentaltribune.com, което е планирано
за следващата пролет.

Нови вертикали
На срещата в Берлин DTI
покани и представители на
Curaden, Surgical Tribune и Немската асоциация за ортопедия и травматологична хирургия (Berufsverband für Orthopädie
und Unfallchirurgie), Architectural
Tribune, медийната група Luna,
One Art Nation и MediCloud да
представят своите проекти
пред издателите.
13-ата годишна среща на издателите ще се проведе от 18 до
20 март 2017 г. в хотел Hilton
в Кьолн непосредствено преди
IDS.

Над 50 души от цял свят се включиха в тазгодишната Годишна среща на издателите в Берлин.
(Снимка: Dental Tribune International)

3

[4] =>

ИМПЛАНТОЛОГИЯ И ПРОТЕТИКА

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Подвижни и неподвижни
възстановявания върху импланти
Решение за всяка зъбна дъга
Д-Р PARESH B. PATEL, DDS, САЩ

Фиг. 1а

Фиг. 1б

Фиг. 1в

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4б

Фиг. 4а

Фиг. 4в

Фиг. 1а–в Предоперативно състояние на пациента. Забележете високата линия на усмивката, множеството цервикални кариеси върху останалите в устата зъби и
липсата на прикрепена гингива. (Снимките са предоставени от д-р Paresh B. Patel.) Фиг. 2 Предоперативната панорамна рентгенография показва пародонтално заболяване, цервикални кариеси, терминален стадий на обеззъбяване и компрометирано състояния на заобикалящия периодонциум, което води до зъбна подвижност.
Фиг. 3 Максиларните импланти с паралелни трансфери показват аксиалното позициониране на фронталните импланти и ангулацията на дисталните импланти.
Фиг. 4а Импланти Inclusive Tapered от Glidewell Direct. Фиг. 4б, в Имплантите Inclusive Tapered са поставени, постигайки идеална инициална стабилност.
Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7а

Фиг. 7б

Фиг. 5 Мултиопорният абатмънт с поставен носач илюстрира корекцията на ъгъла на импланта, за да се изработи единна протезна конструкция около дъгата.
Фиг. 6 Преди хирургичната интервенция са изработени традиционни протези, които да бъдат поставени имедиатно след имплантирането и да служат като временни конструкции по време на оздравителната фаза. Фиг. 7а, б Имедиатно поставяне на максиларната конструкция е постигнато чрез добавяне на мултиопорни временни цилиндри с помощта на студено полимеризираща пластмаса и напасване на протезата във формата на подкова.
стр. 1

Както е видно от тук представения случай, при който едната дъга е възстановена с протеза над импланти, а
другата с имплантна протеза BruxZir® Full-Arch, в днешно време практикуващите дентални лекари разполагат с голяма доза клинична гъвкавост. Какъвто и протетичен подход
да бъде избран, на пациентите,
които страдат от терминална
степен на обеззъбяване или но-

сят некомфортна, лошо функционираща обикновена протеза,
може да бъде предложено незабавно облекчение, което да промени качеството им на живот.
Освен това цялостната промяна в оралното здраве на пациента демонстрира животопроменящите възможности на имплантатното лечение, помагайки му да преодолее множество
функционални и естетични предизвикателства, които на практика са оказвали влияние вър-

ху всеки аспект от живота му
преди началото на лечението.

Клиничен случай
В клиниката ни дойде 47-годишен мъж с терминална степен на
обеззъбяване вследствие на пародонтално заболяване и тежки кариозни лезии (фиг. 1а–в). Пациентът вече беше загубил много от
зъбите си, а тези, които бяха останали, бяха нестабилни поради
пародонталното му състояние
(фиг. 2). Той бе спестил доста-

тъчно пари, за да си позволи фиксирани възстановявания върху
импланти на горната челюст, и
желаеше възможно най-функционалното и дълготрайно възстановяване. Тъй като не можеше
да си позволи неснемаемо протезиране и на двете челюсти, той
поиска снемаема протеза на долната челюст с опция след време
да се изработи неснемаема конструкция.
Пациентът прие плана за лечение, според който горната

му челюст ще бъде възстановена с надимплантна конструкция
BruxZir Full-Arch, а долната челюст – с надимплантна снемаема протеза Inclusive® Locator.
Изработването на максиларното възстановяване от монолитен цирконий ще осигури максимално дългосрочна устойчивост на конструкцията. Това е
важно условие при един сравнително млад на възраст пациент,
който не бива да се притеснява,
че горната му протеза няма да
издържи на натоварване и ще се
спука или счупи.
Долната протеза ще бъде
свързана към имплантите чрез
задръжни елементи Locator®
(Zest Anchors; Ескондидо, Калифорния), които са икономично средство за подобряване на
протезното задържане и стабилност. Назъбните кепета,
които се свързват с надстройките Locator®, ще бъдат вградени в седлото на протезата.
Трябва да се отбележи, че много
дентални лекари предпочитат
тази стъпка да се направи в лаборатория.
Хирургичната фаза от лечението включва екстракция
на останалите зъби в устата,
последвана от имедиатно поставяне на 8 импланта. CBCT
скенерът помага за определянето на оптималната позиция
за поставяне на имплантите в
рамките на наличната кост и
далеч от жизненоважни анатомични елементи. Оценка на сканирането показва, че височината, широчината и качеството на костта са достатъчни
за поставяне на имплантите
в съответните места и ъгли
с freehand техника. Четири 3.7
mm Inclusive Tapered импланта
(Glidewell Direct; Ървин, Калифорния) ще бъдат поставени
във всяка челюст, за да придържат фиксираното максиларно
възстановяване и снемаемата
мандибуларна протеза.
В назначената хирургична визита всички останали зъби в устата на пациента бяха екстрахирани и беше отворено ламбо,
за да се визуализират инвагинациите и местата за имплантиране. Извършено беше костно
изравняване на максиларния гребен, за да се повдигне линията на
усмивката над горната устна.
Максиларните остеотомии
са позиционирани така, че да се
улесни конфигурацията All-on-4
с дистални импланти, наклонени така, че да увеличат преднозадното (П–З) разстояние, да
избегнат синусите и да се раз-

[5] =>

Фиг. 8а

ИМПЛАНТОЛОГИЯ И ПРОТЕТИКА

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Фиг. 8б

Фиг. 9

Фиг. 10а

Фиг. 10б

Фиг. 11а

Фиг. 11б

Фиг. 11в

Фиг. 8а, б Забележете огромната промяна във външния вид на пациента, който напусна кабинета с имедиатни протези в деня на манипулацията, включително завинтваща се максиларна временна конструкция. Фиг. 9 Следоперативната панорамна рентгенография илюстрира All-on-4 конфигурацията на максиларните импланти и аксиалното разположение на долночелюстните импланти, което улеснява пасивното пасване на долночелюстната протеза. Фиг. 10а, б Пациентът 14 седмици
след имплантирането. Наблюдава се добро зарастване на тъканите в периимплантната зона. Фиг. 11а–в Трансферите са прикрепени към максиларните мултиопорни абатмънти и е снет отпечатък с отворена лъжица, който да служи за основа на работния модел, по който да се проектират конструкциите в лабораторията. Забележете, че от долната челюст е снет отпечатък със затворена лъжица.
Фиг. 12а

Фиг. 12б

Фиг. 13а

Фиг. 13б

Фиг. 14

Фиг. 15а

Фиг. 15б

Фиг. 15в

Фиг. 16а

Фиг. 16б

Фиг. 16в

Фиг. 17а

Фиг. 17б

Фиг. 17в

Фиг. 19а

Фиг. 19б

Фиг. 18а

Фиг. 20а

Фиг. 18б

Фиг. 20б

Фиг. 12а, б За регистриране на междучелюстните съотношения долният восъчен вал е проектиран да ляга върху патриците Locator, докато завинтващият се восъчен вал е за горна челюст. Фиг. 13а, б Горночелюстният вал е завинтен през временните цилиндри, а долният вал е положен върху патриците. Фиг. 14 От долната челюст е снет VPS отпечатък на патриците на Locator, гингивалния контур и вестибулума. Фиг. 15а–в Изработените в лабораторията восъчни модели за проба. Горният включва временни цилиндри, за да може моделът да се прикачи към имплантите. Долната конструкция има вдлъбнатини, които да могат да бъдат позиционирани над патриците и меките тъкани. Фиг. 16а–в Горният и долният восъчен модел се изпробват от пациента, за да се оценят естетиката, оклузията и функцията.
Фиг. 17а–в Отделните участъци от джига за проверка на позицията на имплантите се фиксират заедно в блок, преди да се снеме окончателният отпечатък, направен с отворена индивидуална лъжица и Capture VPS материал (Glidewell Direct). Фиг. 18а, б Финалната долна надимплантна снемаема протеза е проектирана да отстои от аналозите на долночелюстните патрици. Това дава възможност надимплантните кепета, които ще лягат върху надстройките Locator, да бъдат избрани в
кабинета. Фиг. 19а, б С помощта на CAD софтуер се изработва финалната максиларна протеза въз основа на крайния отпечатък и одобрения восъчен модел. Създадени са отвори за достъп с точни позиции, необходими за пасивно пасване. Фиг. 20а, б Временната надимплантна конструкция се изработва и поставя върху окончателния модел за проверка на пасването и оклузията спрямо долната надимплантна протеза.

положат в ограничената кост
на пациента (фиг. 3). Остеотомиите са създадени за поставяне на четири долночелюстни
импланта при минимум два, необходими за надимплантна снемаема протеза Locator. Това ще
подобри задържането на конструкцията, като се предостави възможност за преминаване
към фиксирано възстановяване
на по-късен етап.
След създаването на остеотомиите се поставят имплантите (фиг. 4а–в). Към максиларните импланти са прикрепени абатмънти Inclusive MultiUnit (Glidewell Direct) за коригиране на дивергенцията на ъгъла
на имплантите. Това, от една
страна, ще позиционира протетичната конструкция така, че
отворите за достъп на винтовете на евентуалната протеза да бъдат разположени в лингвална посока, а от друга страна, прави възможно възстановяването на цялата зъбна редица
(фиг. 5).
Трябва да се има предвид, че
когато пациентите се подготвят за тотално обеззъбяване,
те обикновено са притеснени
от загубата на своите зъби и
как това ще се отрази върху говора и дъвкателната им способност, затова е важно да се положат всички усилия, за да се гарантира, че пациентът ще си
тръгне от кабинета с функционираща протеза.
По тази причина бяха изработени обикновени протези
по предварителни отпечатъци
преди хирургичната визита, за
да се поставят непосредствено
след имплантите (фиг. 6).
След като се постигне достатъчна първична стабилност,
имплантите Inclusive Tapered,
поставени в горната челюст на
пациента, могат да бъдат имедиатно натоварени. Следователно горната протеза се почиства и модифицира в кабинета, за да се свърже към абатмънтите чрез временни цилиндри
(фиг. 7а, б).
Това ще удовлетвори желанието на пациента да напусне
кабинета с поставена фиксирана, напълно функционална максиларна протеза. Имайте предвид, че двата най-отдалечени
молара бяха премахнати, за да се
минимализира лостовото рамо
на силите, действащи върху имплантите по време на остеоинтеграцията. Оздравителните
абатмънти са поставени върху мандибуларните импланти,
за да започне оформянето на меките тъкани около тях. След
това долната имедиатна протеза е модифицирана и оформена така, че да „легне“ върху имплантите по време на оздравителния процес.
Този подход предоставя на
пациента временни протези, с
които да си тръгне непосредствено след хирургичните манипулации, напускайки кабинета с напълно функциониращи
зъби за пръв път от много години. Ефектът, който имаше
това върху комфорта, функцията и външния му вид, беше не-

[6] =>

ИМПЛАНТОЛОГИЯ И ПРОТЕТИКА

Фиг. 21а

Фиг. 21б

Фиг. 22а

Фиг. 22б

Фиг. 23а

Фиг. 23б

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Planmeca Sovereign Classic
®

Radically different

• Intelligent in infection control
• Ideal in ergonomics
• Intuitive in use

Find more info and your local dealer
www.planmeca.com

Planmeca Oy Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, Finland. Tel. +358 20 7795 500, fax +358 20 7795 555, sales@planmeca.com

Фиг. 21а, б След поставяне на финалната долночелюстна конструкция максиларната временна протеза се изпробва за проверка на пасването,
формата и функцията.
Фиг. 22а, б Оклузалните съотношения
също са проверени след позиционирането на двете конструкции.
Фиг. 23а, б Металните корпуси на матриците са поставени върху Locator
патриците.

забавен и впечатляващ (фиг. 8а,
б). Финалната рентгенография
след поставянето на временните протези показа превъзходна
позиция на имплантите (фиг. 9).
Пациентът се върна след три
и половина месеца оздравителен
период, така че стабилността
на имплантите и състоянието на меките тъкани да могат
да бъдат оценени. Премахването на временните конструкции
разкри отличното заздравяване на тъканите около оздравителните абатмънти на мандибулата и мултиопорните абатмънти на максилата (фиг. 10а,
б). Взети са винилполисилоксановите (VPS) отпечатъци, за
да започне възстановителният процес (фиг. 11а–в). Тъй като
мултиопорните и оздравителните абатмънти са поставени
в деня на екстракцията, възстановителният процес започна на
тъканно ниво, без да е необходима вторична хирургична намеса
или анестезия.
Възстановителният протокол за двете протези включва
восъчни валове и модели с подредени зъби, които се изработват в лабораторията върху отлетите работни модели (фиг.
12а, б). Към максиларния восъчен вал са прикрепени временни
цилиндри, чрез които винтовете могат да се свържат към денталните импланти. Долният
восъчен вал е с предвидени места за прилягане върху надстройките Locator.
При следващото посещение
восъчните валове са поставени и междучелюстните съотношения са фиксирани по конвенционална протезна техника заедно с регистрация на захапката (фиг. 13а, б). От долната челюст също бе взет отпечатък
с течлив VPS с поставени шаблони с валове и отпечатъчните кепета Locator (фиг. 14). Това
ще помогне на лабораторията в
проектирането на надимплантната протеза, която изцяло да
лежи върху меките тъкани вместо върху имплантите.
Отпечатъците са върнати
в лабораторията, за да се изработят восъчните модели (фиг.
15а–в). По време на пробата
им беше направена оценка за потвърждение на вертикалния
размер на захапката, интероклузалните съотношения, фонетиката, естетиката, средната линия, подреждането на зъбите,
цвета и формата, инцизалните
ръбове и функцията (фиг. 16а–в).
След окончателното одобрение на восъчните модели възстановителните протоколи за
двете протези са различни, тъй
като лабораторно се преминава към финалната надимплантна снемаема протеза от одобре-

[7] =>

Фиг. 24

Фиг. 25

Фиг. 26

ния восъчен модел, докато процесът за поставянето на протеза BruxZir Full-Arch включва
джиг за проверка на позицията
на имплантите, финален отпечатък и временна надимплантна конструкция. Тези допълнителни мерки са взети, за да се
гарантира точността на протезата преди изработването
на окончателната конструкция
от монолитен цирконий.
Джигът за проверка на имплантите се прикрепя към тях,
за да се прецизира финалният
отпечатък (фиг. 17а–в). Специално изработената в лабораторията лъжица е напълнена с VPS
материал и поставена върху
джига. Когато материалът еластифицира, позициите на имплантите един спрямо друг, регистрирани с помощта на джига, остават фиксирани, осигурявайки изключително точен финален отпечатък.
Одобрените восъчни модели
и окончателните максиларни
отпечатъци са изпратени обратно в лабораторията, за да се
изработят постоянната мандибуларна протеза върху имплантите и временната максиларна конструкция. Окончателната долночелюстна протеза е изработена по главния модел и включва вдлъбнати гнезда, в които да лежат металните корпуси на надимплантните кепета, които ще бъдат поставени в кабинета (фиг. 18а, б).
Тези протезни кепета осигуряват задържане и стабилизиране
на протезата, разположена върху надстройките Locator, и по
този начин стабилизират конструкцията при натоварване.
Нов главен гипсов модел от
долната челюст е отлят на базата на последния отпечатък
по техниката с отворена лъжица. Новият гипсов и одобреният восъчен модел са сканирани и с помощта на CAD софтуер е изработен виртуален модел, върху който е проектирана
фиксираната монолитна протеза (фиг. 19а, б). Тъй като този
дигитален модел се базира върху
последния отпечатък с включения джиг, отворите за достъп
до винтовете са създадени в пълен синхрон с позициите на максиларните импланти.
Дизайнът, създаден чрез CAD
софтуера, се използва за изработване на временна имплантна протеза от полиметилметакрилат (ПММА) (фиг. 20а,

ИМПЛАНТОЛОГИЯ И ПРОТЕТИКА

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Фиг. 27

Фиг. 28а

Фиг. 28б

Фиг. 24 Студено полимеризираща пластмаса Quick Up е използвана, за да се включат металните корпуси и да се запълнят
малките отстояния между тях и вдлъбнатините на протезата. Забележка: в много случаи денталният лекар предпочита матриците на надимплантната протеза да бъдат фиксирани в лабораторията. Фиг. 25 Замяна на черните работни кепета с
цветово кодирани според здравината ретенционни кепета. Фиг. 26 Пациентът с финалната надимплантна снемаема протеза Locator и горната временна имплантна протеза. Фиг. 27 Окончателното максиларно възстановяване от BruxZir Solid
Zirconia, включващо малките корекции по временната конструкция от ПММА. Фиг. 28а, б С поставянето на финалната протеза BruxZir Full-Arch приключва една драматична орална реконструкция на пациент с терминална степен на обеззъбяване,
на когото са възстановени формата, функцията и качеството на живот.

[8] =>

ИМПЛАНТОЛОГИЯ И ПРОТЕТИКА

б). Тази конструкция се носи
по време на пробния период,
като по този начин се гарантира точният й дизайн. Временната имплантна протеза е съществен елемент от възстановителния процес, тъй като не
могат да бъдат правени големи
корекции върху окончателното
възстановяване, след като бъде
изработено от BruxZir Solid
Zirconia.
В следващото посещение надимплантната снемаема протеза Inclusive Locator е поставена, ажустирана в устата на пациента и проверена за правилна
функция и прилягане върху меки-

те тъкани. След това временната имплантна протеза се завинтва и се проверяват нейната позиция, функция и естетика (фиг. 21а, б). С поставянето на двете възстановявания
се сверяват и оклузалните съотношения (фиг. 22а, б). Нанесени са незначителни оклузални
корекции по максиларната конструкция, тъй като ПММА е
лесно манипулируем материал.
Незначителни промени са извършени и върху долната протеза върху импланти. След
това са поставени дистанционери и ретенционни кепета
(фиг. 23а, б). Добавен е самопо-

лимеризиращ материал Quick
Up (VOCO America; Индиан
Ленд, Южна Каролина) към вдлъбнатите гнезда на назъбната
протеза, преди конструкцията
да се позиционира върху металните матрици.
След втвърдяването на материала (около 3 мин.) протезата
се отстранява заедно с фиксираните в нея кепета. Малките
кухини, които остават около
тях, се запълват с фотополимеризиращ розов композит Quick
Up (фиг. 24). В металните матрици се поставят подходящи
ретенционни вложки, които се
предлагат в богат асортимент

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

според функционалните способности на пациента и броя импланти (фиг. 25). Протезата е
поставена отново, осигурявайки идеална ретенция, стабилност и функция.
След поставянето на финалното възстановяване на долната челюст пациентът носи
временното възстановяване за
двуседмичен изпитателен срок
(фиг. 26). Възможността да изпробва конструкцията при ежедневни функции допълнително
утвърди увереността в протетичния дизайн на конструкцията както на пациента, така
и на денталния лекар. След одо-

брението на пациента провизорната протеза с направените
по нея корекции е върната в лабораторията, за да послужи за
копие, по което да се изработи
окончателната конструкция.
Окончателната имплантна
протеза BruxZir Full-Arch е изработена дигитално с голяма прецизност (фиг. 27). Като точна репродукция на временната,
окончателната конструкция
пасва перфектно и предлага естетиката и функцията, с които пациентът вече е свикнал
(фиг. 28а, б). Финалното възстановяване отговаря адекватно
на уникалните спецификации на
конкретния случай, осигурявайки възможно най-траен и стабилен за двете челюсти вариант,
който значително подобрява ретенцията на протезата и
при необходимост може да бъде
заменен с неподвижна конструкция в бъдеще.

Заключение
В днешно време денталните лекари разполагат с клинична гъвкавост да предлагат на пациентите широк спектър от
лечебни процедури – от икономични възстановявания като
надимплантната снемаема протеза Inclusive Locator до фиксирани, изключително устойчиви
имплантни протези от типа на
BruxZir Full-Arch. Налице са различни надеждни средства за лечение на почти всички пациенти
независимо от тяхното орално
здраве, нужди и финансови възможности. Като се имат предвид животопроменящите свойства на имплантологичното лечение и лесните за следване възстановителни
протетични
протоколи, тази опция трябва да се предлага на пациентите
с цел справяне с предизвикателствата, пред които ги изправя
тоталното обеззъбяване.

Аз избрах денталните
импланти Alpha Bio Tec
Предпочетох системата на Alpha Bio Tec,
защото ми осигурява лесна работа,
сигурност и предвидими резултати.
д-р Богдан Димитров, Бургас

Пълен списък с препратките е наличен при издателя.

За автора:

Пълна информация
за системата на адрес:
www.medina-bio.com

Ексклузивен дистрибутор
на Alpha Bio Tec за България

г
у

Тел.: 0899 145 801
Тел.: 0899 145 805

Д-р Paresh B. Patel,
DDS, се дипломира
във Факултета по
дентална медицина на Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил през 1996 г. Завършва Медицинския колеж в Джорджия/Американската академия по
дентална имплантология през 2009
г. От 1996 г. до сега работи в
частни практики в Леноар и Муурсвил, Северна Каролина. Д-р Пател е
един от основателите и членове
на редколегията на Journal of the
International Academy of Mini Dental
Implants. Той е клиничен инструктор в Института по възстановителна дентална медицина и дипломант на Американската академия
по импланти с малък диаметър. Д-р
Пател е президент на Денталното
общество на окръг Еърдел за 2012
г.; член е на Американската дентална асоциация, Денталното общество на Северна Каролина и Американската академия по дентална имплантология. Клиничен консултант
по имплантология и протетика.
Той изнася лекции на национално
ниво върху имплантология и възстановителна дентална медицина и е
публикувал множество статии във
водещи дентални списания.

[9] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

9

ПРОДЪЛЖАВАЩО ОБРАЗОВАНИЕ / ADVERTORIAL

Уебинарите: начин на употреба
DENTAL TRIBUNE BULGARIA

Sign Up Free

Enter your e-mail address

Б

лагодарение на съвременните дигитални
технологии и интернет в днешно време е
възможно да се свържем с хора
навсякъде по света и по всяко време. От известно време
в образователната сфера и в
денталната медицина в частност съществува една тенденция за продължаващо онлайн
обучение с огромен потенциал
и ползи за всички практикуващи зъболекари и студенти.
В интернет пространството съществуват множество
платформи за продължаващо онлайн обучение, някои от които
притежават международна акредитация за награждаване на участниците с академични кредити.
Такива са американската платформа DentalXP, международният институт за дентално образование gIDE и проектът на
Dental Tribune International – DT
Study Club, чиято българска версия печели популярност през последните години. Според резултатите от скорошна анкета
на в. Dental Tribune Bulgaria близо 50% от денталните лекари в
страната смятат уебинарите
за релевантна част от тяхното продължаващо образование, а
над 30% вземат участие в повече от един онлайн курс месечно.
По световните тенденции
личи, че уебинарите съвсем не са

краткотрайно явление, а притежават потенциала да бъдат равностойно допълнение към всяка традиционна форма на обучение. Защо обаче са толкова популярни и какви са ползите за практикуващите дентални лекари и
студентите?
Имайки предвид колко трудно е понякога да се съберат в
една зала всички, които желаят да присъстват на даден курс
или лекция, много институции
– както университети и колежи по дентална медицина, така
и частни дентални компании и
производители, се ориентират
към инкорпорирането на уеббазираните семинари като част
от програмите за продължаващо обучение, което предлагат,
тъй като уебинарите имат много предимства пред традиционния формат на образование „на
живо“. Някои от ползите от
уебинарите като средство за онлайн обучение са следните:

Гъвкавост
Уебинарите ви дават достъп
до образователни материали навсякъде и по всяко време, което е
добра новина за тези от вас, които не разполагат с много свободно време или практикуват в отдалечени места.

Голямо разнообразие от
курсове

Имате възможност да избирате от огромна база от курсове
на теми от всички области на
денталната медицина, които
иначе биха били труднодостъпни за вас поради географски или
финансови ограничения. Благодарение на уебинарите обаче можете да посещавате курсове, да получавате сертификати и дори
да завършвате цели програми,
които се предлагат на друг континент!

Липса на времеви
ограничения
Учебните програми в образователните институции и на
различните теоретични и практически курсове, симпозиуми
и конференции обикновено са
строго фиксирани и не дават на
желаещите да ги посетят особена свобода, що се отнася до
управлението на собственото
им време. Уебинарите ви позволяват да правите паузи и да се
върнете отново към лекцията в
удобен за вас час.

Финансово изгодни
Това е едно от най-сериозните предимства на уебинарите.
За разлика от повечето други
опции за продължаващо образование, уебинарите често са напълно безплатни за потребителите, които имат регистрация
на съответната платформа. В

допълнение онлайн курсовете ви
спестяват и значителната сума,
която бихте похарчили за пътни разходи, хотелско настаняване и т.н., ако искате да посетите конференция в чужбина например. Освен това традиционните курсове понякога изискват
закупуването на специализирана
литература, материали и други,
което обикновено не е условие
при онлайн обучението.

лайн среда демонстрират малко
по-добро академично представяне от традиционните студенти“. Уебинарите ви дават възможност да разполагате с времето си и да учите със собствена
скорост. Огромният архив от
записи, които можете да гледате многократно, ви гарантира,
че ще извлечете максималното
от всеки онлайн курс.

Интерактивност

По-висока

Често водещи на уебинарите
са световноизвестни специалисти в съответната област на
денталната медицина, с които
публиката невинаги може да общува директно по време на традиционна конференция. В онлайн
среда обаче лекторите са много по-достижими и участниците в уебинара се чувстват далеч по-комфортно да комуникират с тях посредством чатове
или дискусионни форуми в сравнение с живия контакт. Това е
така, защото уебинарите дават на всички участници равен
старт и възможност за активно участие във виртуалната
класна стая.

конкурентоспособност

По-добро разбиране на
съдържанието
Според проучване на Министерството на образованието
на САЩ „обучаващите се в он-

Уебинарите помагат на денталните лекари да станат поконкурентни на пазара не само с
повишаване на квалификацията
им чрез продължаващо обучение.
Онлайн образованието не изисква от вас да ползвате отпуск
и да отсъствате от кабинета
си, като по този начин не се отразява на приходите ви и по-важното – на вашите пациенти.
Никак не е изненадващо, че
уебинарите печелят все по-голяма популярност като нова форма на продължаващо образование. Те спестяват време и средства, като същевременно повишават квалификацията ви, разширяват професионалните и
личните ви контакти и изобщо
ви правят още по-добър специалист.

Където мощността и прецизността
се срещат: Planmeca PlanMill® 40

Н

аскоро
международната компания
Planmeca представи най-новото допълнение към широката гама
продукти в портфолиото си
– юнита за фрезоване Planmeca
PlanMill® 40 S за дентални
клиники. Това е най-мощният
апарат за фрезоване в клинични условия на пазара.
Planmeca PlanMill 40® S е предназначен за фрезоване в клинични
условия на безметални дентални възстановявания и конструкции, комбинирайки изключителна лекота на употреба и прецизно, бързо фрезоване.
„Planmeca PlanMill 40 S достига нови нива на качество, прецизност и производителност,

които са безпрецедентни за индустрията“, заяви вицепрезидентът на отдела за дентални
юнити и CAD/CAM на Planmeca
Юка Канерва.
Със своя иновативен дизайн,
интуитивност, широк набор
от приложения, автоматично
превключване между 10 инструмента и интелигентни опции за
поддръжка, Planmeca PlanMill 40
S предлага на денталните лекари
възможно най-пълното потребителско изживяване.
„Буквата S в името на продукта означава smart – именно
това е същността на юнита“,
сподели Канерва.
„От лесната употреба до високата производителност, новият юнит е създаден да пре-

достави най-интелигентното и
ефективно фрезоване в денталната сфера.“
Planmeca PlanMill 40 S ще замени
своя
предшественик
Planmeca PlanMill 40 в продуктовото портфолио на компанията.
Новият юнит за фрезоване
ще допълни интраоралния скенер Planmeca PlanScan® и дизайнерския софтуер Planmeca
PlanCAD® Easy в CAD/CAM
системата за употреба в клинични условия Planmeca FIT™.
Planmeca PlanMill 40 S вече
може да бъде закупен освен от потребителите на северноамериканския пазар. Очаква се доставките да започнат през последното тримесечие на 2016 г.

[10] =>

10

АНТИБИОТИЦИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Антибиотиците –
употреба и злоупотребa
Част II

Д-Р STEVEN G. MORROW, DDS, MS, САЩ

Мит №7: Антибиотичните
дози, интервалите между тях
и продължителността на терапията са установени за повечето инфекции
След повече от 80 години антибиотична употреба правилните антибиотични дози, интервалите между тях и продължителността на терапията остават до голяма степен непознати за повечето инфекции3. Инфекциозните заболявания са свързани с голям брой фактори, които оказват влияние върху изхода
от лечението (микробни характеристики и лекарствена чувствителност, изменчиви механизми на резистентност, тъканни бариери за антибиотична дифузия, единство и активност на
защитните механизми на организма). Съществуват обаче основни принципи, които ръководят
клинициста при установяването на правилните дози, режима
на приемането им и продължителността на лечение веднага
след съмнение или идентифициране на конкретен патогенен микроорганизъм и избор на подходящ
антибиотичен медикамент.
Д-р Thomas J. Pallasch създава
следните принципи на антибиотична дозировка3:
1. Според настоящите препоръки се прилага интензивна антибиотична терапия с високи
дози за възможно най-кратък период от време според дадената
клинична ситуация. Главен фактор за клиничния успех на повечето антимикробни агенти е нивото на серумната концентрация
на лекарството, което определя
и количеството му в инфектираните тъкани. Важно е също да изложим организма на антимикробния агент за възможно най-ограничен период в зависимост от лечението. По-кратката продължителност на терапията предполага по-нисък риск за пациента за
възникване на антибиотично индуцирана токсична и/или алергична реакция и намален риск от развитие на резистентност на микроорганизмите.
2. Целта на антибиотичното
дозиране е да се постигнат определени лекарствени нива в инфектираните тъкани, които да
са равни или да надвишават минималната инхибиторна концентрация (МИК) на микроорганизма, към който са насочени. Не е
задължително серумните нива на
медикаментите да са еднакви с
тези в инфектираните тъкани.
Кръвната концентрация на антибиотика трябва да надхвърля МИК два до осем пъти, за да
премине през тъканните бариери, които ограничават достъ-

па на лекарството до засегнатата част.
3. Препоръчително е да започнем приложението на антибиотика с натоварваща доза (начална, по-висока от поддържащата).
Тази доза трябва да бъде използвана в случаи, когато полуживотът на лекарството е по-дълъг
от три часа, или времето, необходимо за достигане на терапевтични концентрации в кръвта, е
12 часа или повече. Голяма част
от антибиотиците, използвани за лечение на орофациални инфекции, имат време на полуживот, по-дълго от три часа, но
острият характер на тези инфекции изисква терапевтичните лекарствени концентрации в
кръвта да бъдат достигнати побързо от 12 часа. Стабилни нива
в кръвта на което и да е лекарство се постигат за време, което обикновено е три или четири пъти по лекарствения полуживот. Amoxicillin има време на
полуживот около час–час и половина. При това условие неговите стабилни нива в кръвта ще
бъдат достигнати след три до
седем часа и половина, което ще
забави достигането на необходимите терапевтични концентрации. За острите орофациални инфекции препоръчителната
натоварваща доза е два пъти поголяма от поддържащата, което води до по-бързо постигане
на високи нива в кръвта в сравнение с начална терапия с поддържащи дози.
4. Антибиотиците, използвани в денталната медицина,
трябва изключително точно да
бъдат предписвани в дозови интервали три или четири пъти
по серумния полуживот, особено ако се стремим да постигнем стабилни кръвни нива (както може да бъде показано при бета-лактамните агенти). Така например серумният полуживот
на Pen-V-K е 0.75 часа. За по-голяма вероятност за постигане на
високи продължителни кръвни
нива на този антибиотик е препоръчително да се използват четиричасови интервали вместо
шест. Колкото по-кратък е серумният полуживот на медикамента, толкова по-къс е и дозовият интервал, който трябва да се следва за поддържане на
терапевтичните му концентрации в кръвта. Когато се определи подходящ режим на приемане
на дозите, е важно да се обмислят и следните неща: 1) постантибиотичните ефекти на лекарството; и 2) предимствата на
продължителното и на пулсовото дозиране. РАЕ са по-устойчиви (2 до 7 часа) при антибио-

Основни причини за ревизия на лечебните насоки при инфекциозен ендокардит (ИЕ)
1. М
 ного по-вероятно е ИЕ да настъпи в резултат от възникване на случайни бактериемии, асоциирани с ежедневните дейности, отколкото поради бактериемии, причинени от дентални процедури, такива на гастроинтестиналния или на урогениталния тракт.
2. Чрез профилактика могат да бъдат предотвратени все по-малко, ако изобщо има някакви, случаи на ИЕ при индивиди, които са подложени на дентални процедури, такива на гастроинтестиналния или на урогениталния тракт.
3. Р
 искът от нежелани странични реакции, свързани с употребата на антибиотика, е по-голям от ползата, ако изобщо съществува такава, от профилактичното антибиотично лечение.
4. Поддържането на оптимално орално здраве и хигиена може да намали случаите на бактериемия, възникваща при
ежедневни дейности, и е с по-голямо значение от профилактиката с антибиотици при дентални процедури за
намаляване на риска от ИЕ.
Таблица 1

тици, които действат интрацелуларно в микробната цитоплазма (erythromycin, clindamycin
and tetracycline) или чрез потискане на синтеза на нуклеинови киселини (metronidazole, quinolones).
В резултат на това тези медикаменти са по-ефективни на пулсови дози (високи антибиотични дози на по-широки интервали от време). Унищожителният
ефект при бела-лактамите изисква микроорганизмите да са в
процес на делене (смущава се развитието на клетъчната стена)
и затова те трябва да се прилагат продължително (за да се достигнат стабилни нива в кръвта), тъй като бактериите се делят с различна скорост и по различно време.
Мит №8: Бактериалната
инфекция изисква пълен курс
на антибиотично лечение
Понятие като „пълен курс на
антибиотична терапия“ не съществува3. Единствената насока за определяне на ефективността на лечението, а оттам и на
продължителността му е подобряване състоянието на пациента16. Според най-често срещаното погрешно схващане удължената (след клиничната ремисия на
заболяването) антибиотична

терапия е необходима, за да предотврати настъпването на т.
нар. rebound (повторна) инфекция. Орофациалните инфекции
нямат такъв ефект, ако източникът на инфекция е отстранен напълно. Повечето заболявания продължават от два до седем дни. Клиничното състояние
на пациентите, поставени на антибиотична терапия, трябва да
бъде установявано всеки ден. Когато има достатъчни клинични
данни, че защитните сили на организма са надделели над инфекцията и тя е в процес на елиминиране или е била отстранена, би
следвало антибиотичната терапия да се преустанови.

Антибиотична профилактика
при медицински
компрометирани пациенти
Антибиотичната профилактика е назначаването на медикаменти на пациенти, които не
проявяват признаци на инфекция, за да се предотврати бактериална колонизация и да се намалят последващи следоперативни
и следлечебни усложнения. Единствената установена употреба на антибиотици за профилактика в денталната медицина е с
цел да намали потенциалните последствия от бактериемия, пре-

дизвикана от дентално лечение
при някои медицински компрометирани пациенти. Принципната
индикация за антибиотична профилактика се провежда при дентални пациенти за превенция на
инфекциозен ендокардит по време на специфични дентални намеси при хора, които имат определени медицински състояния. Индикациите при пациенти с ортопедични протезни устройства,
поставени катетри и нарушени (имуносупресирани) защитни
сили на организма са спорни.
Дентални пациенти, които
имат потисната имунна система (от химиотерапия, органни или тъканни трансплантати, инсулинозависими пациенти, алкохолици) или пациенти с
поставени катетри (на хемодиализа) могат да имат полза от антибиотична профилактика, ако
броят на белите кръвни клетки е под 2500 (нормата е 4000–
10 000). Към момента не е препоръчително да се прилага нормална антибиотична профилактика
при пациенти със СПИН. Опортюнистичните патогени, които често са налице при това заболяване, не са податливи на рутинна профилактика с антибиотични препарати и приложението им може да предизвика разви-

МЕДИЦИНСКИ СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СЕ ПРЕПОРЪЧВА ПРОФИЛАКТИКА НА ЕНДОКАРДИТА
Премедикацията се препоръчва само при пациенти със следните състояния, асоциирани с най-висок риск от неблагоприятен изход вследствие на ендокардита:
1. Изкуствена сърдечна клапа.
2. История на прекаран ендокардит.
3. Пациенти със сърдечна трансплантация, които развиват клапна патология.
4. Един от следните вродени сърдечни дефекти:
– некоригиран цианотичен вроден дефект на сърцето, включително палиативни шънтове и прегради;
– напълно възстановени вродени сърдечни дефекти с протетичен материал или устройство, поставено
чрез хирургична интервенция или катетър, през първите 6 месеца след поставянето на материала или
устройството (тъй като ендотелиализацията на протетичния материал настъпва в рамките на 6 месеца след процедурата);
– коригиран вроден сърдечен порок с остатъчни дефекти на или в съседство с мястото на протетичния
материал или протетичното устройство (които възпрепятстват ендотелиализацията).
5. Специални ситуации и условия:
– Пациентът вече приема антибиотик – понякога пациентът може вече да е започнал приема на антибиотик, когато идва на посещението си в денталния кабинет. Ако пациентът приема антибиотик,
който обичайно се използва за профилактика на ендокардита, е разумно да се избере продукт от друг
клас, вместо да се увеличава дозата на настоящия антибиотик. Ако е възможно, отложете денталната процедура до поне 10 дни след приключването на антибиотика. Това ще позволи повторното установяване на обичайната орална флора. Ако пациент на дългосрочна парентерална антибиотична терапия за ИЕ се нуждае от зъболечение, процедурата трябва да бъде планирана 30 или 60 минути след приложението на парентералния антибиотик.
– Пропускане на антибиотичната доза преди лечението – ако необходимата доза антибиотик по невнимание е била пропусната преди процедурата, същата дозировка може да бъде приета до 2 часа след
нея. До приложението на антибиотика след процедурата обаче трябва да се прибягва само когато пациентът не е приел дозата преди процедурата.
– Пациенти с шънтове за бъбречна диализа – при пациенти с перманентни диализни шънтове трябва да
бъде администриран профилактично антибиотик според протокола за ИЕ.
Таблица 2

[11] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Дентални процедури, при които е препоръчителна антибиотична профилактика
– з ъбни екстракции;
–п
 роцедури върху тъканите на пародонта, включително хирургия, подвенечно поставяне на антибиотични фибри/ленти, почистване на зъбен
камък и заглаждане на кореновите повърхности, сондиране, посещения
за пародонтална поддръжка;
–п
 оставяне на дентални импланти;
–р
 еплантация на избити зъби;
– е ндодонтско инструментиране само ако е извън апикалния отвор, и ендодонтска хирургия;
–п
 ърво поставяне на ортодонтски ластици (не брекети);
– и нтралигаментарна и интраосална локална анестезия;
–п
 остоперативно сваляне на конци (при определени обстоятелства, които могат да доведат до значително кървене);
– профилактично почистване на зъби и импланти, когато може да се очаква кървене.
Таблица 3

тие на антибиотик-резистентни микроорганизми, което от
своя стана да доведе до развитие
на сериозни суперинфекции3.

Антибиотичната
профилактика за превенция
на инфекциозния
ендокардит (ИЕ)
Американската кардиологична
асоциация (AHA) публикува принципи за превенция на ИЕ при компрометирани пациенти в продължение на повече от 50 години. Най-скоро представените,
публикувани през 2007 г., разкриват значителна промяна от предишните твърдения17. Една от
изтъкнатите причини за развитието на сегашните преработени насоки е, че рискът от развитие на нежелани реакции в резултат на антибиотичен прием е по-голям от предимствата на проведената профилактика (таблица 1). Прието е, че рискът от развитие на резистентни към използвания антибиотичен препарат бактериални щамове е причислен към възможните странични реакции.
Голяма част от публикуваните проучвания относно връзката между ИЕ и бактериите
в устната кухина се фокусират
върху денталните процедури. Въпреки че инфекциозната доза, необходима за предизвикване на ИЕ,
не е известна, броят на микроорганизмите в кръвта по време
на денталните процедури е нисък. Дълго време е било прието,
че денталните процедури могат
да причинят ИЕ при пациенти с
рискови сърдечни фактори и при
тях антибиотичната профилактика е ефективна. Няма обаче научни доказателства, които да
подкрепят тази теория. Случаите на ИЕ, причинен от орални
бактерии, са резултат повече от
ниска инокулация на бактерии,
които попадат в кръвния ток
при рутинни дейности (четкане
и използване на конци), а не от самата процедура17.
През 2007 г. AHA заявява от-

носно превенцията на ИЕ: „За да
бъде профилактиката ефективна, подобна терапия трябва да
бъде прилагана само на пациенти с най-висок риск за развитие
на ИЕ и при които може да се извлече най-голяма полза от превенцията. При пациенти със съпътстващи кардиологични заболявания, свързани със значителен риск
от поява на ИЕ, профилактиката при денталните процедури
е логична, въпреки че ефективността й е несигурна“17.
По тази причина излезлите
през 2007 г. принципи на АНА
предлагат
антибиотичната
профилактика да се използва при
пациенти с някое от заболяванията, включени в таблица 2, и при
които предстоят процедури, засягащи гингивални тъкани или периапикалната зона на зъба, както и процедури, които нарушават целостта на оралната мукоза. Това включва манипулации
като биопсии, премахване на шевове, поставяне на ортодонтски шини и интралигаментарни и интраосални анестезии, но
не и рутинната локална анестезия през неинфектирани тъкани
(таблица 3).

Антибиотична профилактика
за превенция на късни
инфекции при ставно
протезиране
През 1997 г. Американската дентална асоциация (ADA) и Американската академия по ортопедична хирургия (American Academy of
Orthopedic Surgeons) свикаха експертна комисия от дентални лекари, ортопеди и специалисти
по инфекциозни болести и публикуваха примерно изявление за антибиотичната профилактика
(Advisory Statement on Antibiotic
Prophylaxis) за дентални пациенти със ставни протези18. През
2003 г. това постановление
включва някои модификации в
класифицирането на пациентите с потенциален риск и стратификация на денталните процедури, при които може да въз-

Пациенти, подложени на риск от хематогенни тотални ставни инфекции19
Група пациенти

Заболяване, поставящо пациента в риск

Всички пациенти през първите две Няма
години след подмяната
Имунокомпрометирани/имунсупресирани пациенти

• Възпалителни артропатии като
ревматоиден артрит, системен
lupus erythematosus
• Лекарствена или радиоиндуцирана
имуносупресия

Пациенти с коморбидности
(състоянията, които са изброени тук,
са само примери; може да има много
допълнителни заболявания, които да
поставят пациентите в риск от хематогенни тотални ставни инфекции)

• Непълноценно хранене
• Хемофилия
• HIV инфекция
• Инсулинозависим (тип I) диабет
• Малигнизации
Таблица 4

11

АНТИБИОТИЦИ

никне бактериемия (таблица 4),
но няма промени при предложените за употреба антибиотици
и антибиотични схеми19. Медикаментозната профилактика не
се препоръчва при дентални пациенти с цели ставни протези
или пък при такива с щифтове,
платки или винтове. Антибиотичната премедикация обаче е
желателна при малък брой пациенти, при които има риск за развитие на хематогенни ставни
инфекции (таблица 5).
Тъй като бактериемията
може да причини хематогенно засягане на ставния имплант, вероятно е повече орални бактериемични състояния да възникнат
в резултат на рутинните всекидневни процедури, отколкото
при дентално лечение. Пациентите, които са претърпели тотална ставна пластика, трябва
да бъдат насърчавани да провеждат ежедневни хигиенни процедури, за да поддържат добро орално здраве. Рискът от бактериемия е много по-висок в уста с
хронична инфекция, отколкото
при такава, която е здрава и добре поддържана.
От време на време в денталния кабинет идват пациенти с
тотални ставни протези за дентални процедури с препоръки от
лекуващия лекар, които са несъвместими със сегашните принципи. При тези случаи денталният
лекар трябва да проведе консултация с лекуващия лекар на пациента, за да обсъди същността на
необходимата дентална процедура, да прегледа настоящите насоки за антибиотична профилактика и да определи дали има определени специални съображения,
които могат да повлияят на решението на лекаря относно медикаментозната профилактика
на пациента. След тази консултация денталният лекар може
да реши да последва препоръките на лекуващия лекар или да премине към необходимото лечение
без антибиотична профилактика. Денталният лекар носи отговорност за вземането на това
решение за пациента на базата на
своята професионална преценка.
През февруари 2009 г. AAOS
публикува информация, според
която организацията „препоръчва клиницистите да обмислят антибиотична профилактика за всички пациенти с тотални ставни протези преди каквито и да е инвазивни дентални
процедури, които могат да предизвикат бактериемия“20. В отговор на това заявление Американската академия по орална медицина (American Academy of Oral
Medicine) публикува своята позиция през юни 2010 г. в Journal of
the American Dental Association21.
Авторите на публикацията на
ААОМ заявяват, че са прегледали наличната литература по дадения казус, която има връзка със
становището на ААОS от 2009
г., и заключават: „Рискът пациентите да прекарат реакция, свързана с антибиотика, или да развият инфекция поради медикаментозна резистентност, както и
единствено цената на използваните препарати не оправдават
практикуването на антибио-

тична профилактика при (всички) пациенти със ставни протези“. Авторите призовават също
и за бъдещ мултидисциплинарен и
системен преглед на информацията в литературата относно приложението на антибиотичната
профилактика при пациентите
със ставни протези. Те също така
заключават, че новото твърдение
на AAOS от 2009 г.20 не трябва да
замества консенсусното постановление от 2003 г.19
През декември 2012 г. група експерти, представляващи AAOS и
ADA, публикуваха систематичен
преглед и насоки за клинична практика, озаглавен „Превенция на инфекциите, свързани с ортопедични импланти, при пациенти, подложени на дентални процедури:
Насоки и доклад на базата на доказателства“23. Този доклад съдържа следните три препоръки:

 рактикуващият дентален леП
кар може да избере възможността да прекрати практиката на
рутинно изписване на профилактични антибиотици на пациенти с протезни импланти на коленни или тазобедрени стави,
на които предстои дентална
намеса.
Не можем да съветваме за или
против употребата на топикални орални антимикробни препарати при пациенти,
подложени на дентални процедури, с протезни импланти на коленни или тазобедрени стави.
При липсата на надеждни доказателства, свързващи ниската
орална хигиена и инфекциите
на протезните импланти, мнението на работната група е, че
тези пациенти трябва да поддържат добро орално здраве.

АЛБА ТМ

1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г
Тел. /Факс: 02-9315434, 02-8320067
e-mail: carestream_albatm@abv.bg
www.albatm.com

CAD/CAM РЕШЕНИЯ
бърза, лесна реконструкция
в едно посещение

СЪВМЕСТИМИ С
CS 9000 3D, CS 8100 3D, CS 9300

[12] =>

12

АНТИБИОТИЦИ

Предложени комбинации между групи пациенти, медикамент и режим на антибиотична профилактика на тотални
ставни инфекции
Група пациенти

Лекарство

Режим

Пациенти без алергия към пеницилин

Cephalexin, cephradine или amoxicillin 2 g per os 1 час преди оралната
процедура

Пациенти без алергия към пеницилин, но без Cefazolin или ampicillin
възможност за орален прием на медикамента

Cefazolin 1 g и ampicillin 2 g im или
iv 1 час преди оралната процедура

Пациенти с алергия към пеницилин

Clindamycin

600 mg per os 1 час преди оралната процедура

Пациенти с алергия към пеницилин и без въз- Clindamycin
можност за орален прием на медикамента

600 mg im 1 час преди оралната
процедура
Таблица 5

В доклада също се заявява, че
горните препоръки не трябва да
се следват неотклонно. Решенията относно лечението трябва
да се вземат на базата на всички
налични към момента на терапията обстоятелства. Лечението

и процедурите, които се прилагат на всеки индивидуален пациент, трябва да се основават на
взаимната комуникация между
пациент, лекуващ лекар, дентален лекар и други здравни работници.

През 2014 г. група експерти,
свикани от Научния съвет на
ADA, разработват клинични
практически насоки, базирани на
доказателства, за употребата
на профилактични антибиотици при хора с протезни стави,

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

на които им предстои дентално лечение. Тези клинични подходи са публикувани в Journal of the
American Dental Association през
януари 2015 г. и съдържат следните препоръки:
„Като цяло при пациенти със
ставни импланти, антибиотичната профилактика не е препоръчителна преди самата дентална
процедура, за да се предотврати
евентуална инфекция. Клиницистът и пациентът трябва да обмислят евентуалните клинични
ситуации, при които е възможно
да се повиши рискът от извършване на дентална помощ без профилактични мерки, както и да се
познават възможните усложнения от честата и широка упо-

Вашият най-добър съвет...
...ги сближава

треба на антибиотици. Като
част от подхода, основан на доказателства, клиничните принципи трябва да бъдат интегрирани в професионалната преценка
на клинициста и в нуждите и изискванията на пациента“24.

Обобщение
От тяхното откритие преди
осемдесет години досега безопасните системни антибиотици са
развили лечението на инфекциите, превръщайки някога смъртоносни заболявания в преодолими
лечебни проблеми. Въпреки това
обаче феноменът на бактериална
резистентност, причинена от
употребата и злоупотребата с
антибиотици, заедно с отказа за
проучване и откриване на нови
антибиотици ни връщат назад
към предантибиотичната ера.
Без ефективно лечение и превенция на бактериалните инфекции
поемаме риска да върнем назад важни открития на съвременната медицина, като например основни хирургични намеси, трансплантация на органи и ракова химиотерапия22.
Необходима е фундаментална
промяна на позицията ни спрямо антибиотиците. Трябва да
гледаме на тях като на общо благо, при което индивидите трябва да са наясно, че изборът им
да приемат антибиотици може
да се отрази на тяхната ефективност при лечение на инфекции при други хора. Всяка антибиотична употреба, подходяща
или не, изразходва част от ефективността на този антибиотик, намалявайки възможностите за неговата бъдеща употреба. За да се радват сегашното и
бъдещите поколения на надеждна превенция и лечение на бактериални инфекции, като част от
правото им на здраве, всички ние
трябва да действаме сега. Вратата към тази възможност бързо
се затваря22.
Тази статия е публикувана
за пръв път в ENDODONTICS:
Colleagues for Excellence, зима 2012 г.
Преводът на статията е извършен
от Dental Tribune Bulgaria и е публикуван с разрешението на Американската асоциация по ендодонтия/
American Association of Endodontists,
©2012. AAE не носи отговорност
за точността и надеждността на
превода, извършен от Dental Tribune
Bulgaria. Нюзлетъра на AAE можете да намерите на www.aae.org/
colleagues.

Corega® убива

Пълен списък с препратки е наличен при издателя.

от бактериите,
причиняващи
лош дъх**

За автора:

*при лабораторни тестове

Препоръчвайте ежедневно почистване
с Corega®, за да могат да останат близки
CHBA/CHPLD/0004/16

**Data on file, GSK. MD#012-12, February 2012.
Corega® е регистрирана търговска марка на групата компании GSK

Д-р Steven Morrow
е професор в Катедрата по ендодонтия на денталния
факултет на университета „Лома
Линда“. Дипломант на Американския
борд по ендодонтия. Пожизнен член
на Американската дентална асоциация, Американската асоциация на
ендодонтистите и Калифорнийската асоциация на ендодонтистите. Член на Калифорнийския борд по
дентална медицина.

[13] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

13

МАРКЕТИНГ

Защо онлайн маркетингът и
социалните мрежи са важни за зъболекарите?
НАДЯ ПРАЙС, HUBSPIDER

Д

игиталният
маркетинг набира все
по-голяма популярност. Около 3.6
млрд. души имат достъп
до интернет посредством
своите мобилни телефони.
В Европа броят на потребителите на мобилни устройства и социални мрежи е изключително голям – всички
те са потенциални пациенти за зъболекарите. Денталните практики биха могли
да насочат вниманието си
към привличането на тази
група със средствата на дигиталния маркетинг.
Успешният дигитален маркетинг има различни аспекти – от
една страна, добре функциониращият и удобен за употреба уебсайт, а от друга – максимално
оптимизираните резултати от
търсенето на уебсайта в онлайн
търсачките. С помощта на маркетинг в социалните мрежи денталните практики могат да създадат стабилен брандинг и трайни връзки с пациентите.
Много хора се доверяват на
мненията и препоръките, които
четат онлайн, когато вземат решение коя дентална клиника или
зъболекар да посетят. Една добра
онлайн маркетингова стратегия
е лесен начин да се подсигурите, че
практиката ви ще бъде намерена
от хора, търсещи местни магазини и бизнеси. Това да имате уебсайт, който излиза сред първите
резултати в търсачките, е хубаво, но си представете потенциалните пациенти, които биха попаднали на вашия кабинет благодарение на позитивни мнения на
други потребители – няма по-добра реклама от това.
Удобни сайтове за потребителите на мобилни устройства
Потенциалните пациенти използват своите смартфони или
таблети, за да търсят дентални
практики онлайн, така че уебсайтът на клиниката трябва да бъде
удобен, т.е. да бъде адаптиран за
всички размери екрани. Освен
това уебсайтът е добре да бъде
лесен за навигация и употреба.
Денталните практики следва
да обновяват своите уебсайтове
със съвременен и лесен за употреба
дизайн. Привлекателните снимки
и кратките, описателни текстове едновременно приканват вече
съществуващите пациенти да
продължат да посещават кабината и правят добро впечатление
на новите пациенти.
Социалните мрежи като средство за създаване на връзки
Пациентите ще запомнят дадена дентална практика, ако са
свързани с нея в социалните мрежи. Там те могат да четат мненията на други пациенти, да споделят своите страхове и опит,
както и да почувстват, че са в

добри ръце, ако денталната практика отговаря на техните коментари и общува с тях.
Социалните мрежи са публично пространство и всяка дентална практика, която взаимодейства със своите пациенти, е по-вероятно да привлече нови такива.
Присъствието в социалните
мрежи служи не само за поддържане на връзка с пациентите, напомняйки им за самото съществуване
на кабинета, но също така за привличане на нови пациенти, като

им даде поглед „отблизо“ върху
клиниката и услугите, които тя
предлага.

Оптимизация на търсачките
за по-добро представяне на
уебсайта
Въпреки всичко присъствието в социалните мрежи не е единственият начин за зъболекарите да достигнат до нови пациенти; онлайн търсачките могат да
свършат същата работа, а поня-

кога дори по-ефективно. При съвместна работа с някоя добра онлайн маркетинг компания зъболекарите биха се облагодетелствали от една изгодна сделка на ниска
цена. Оптимизацията за търсачките предлага висока възвръщаемост при малка инвестиция.
С оптимизацията на търсачките уебсайтът на денталната
практика излиза по-напред в резултатите от търсенето в Гугъл,
като така се увеличава вероятността страницата да бъде по-

сетена. Ако уебсайтът е привлекателен и лесен за навигация, зъболекарят ще се сдобие с нови пациенти.
Добрата онлайн маркетинг
стратегия може да направи офлайн рекламата излишна. Все пак
за най-добри резултати е добре да
се използват и двата варианта.
Ако зъболекарят се спре само на
един от тях обаче, дигиталният
маркетинг може да се окаже по-изгодната опция, която ще привлече повече пациенти.

DIGITAL DENTAL
MARKETING

НОВАТА УСЛУГА, която DENTAL TRIBUNE предлага, е мениджмънт на социалните мрежи на
практиката ви, както и модериране на ваши
събития.
Ефективната онлайн комуникация става все
по-сложна.
Най-добрата платформа и канали, с които да достигнете до целевата си аудитория, трябва да бъдат внимателно създадени.
Много компании вече ползват Facebook, YouTube и
Twitter, за да комуникират със своите клиенти, но кой
канал е най-подходящ за вашите нужди?
Ние създаваме, наблюдаваме и оптимизираме фирмения ви блог и социалните ви мрежи, за да можете вие да се посветите изцяло на грижата за вашите пациенти.

D EN TA L-TR IB U N E. CO M

Нашият екип, който има 10-годишен опит в създаването на редакционно съдържание в денталния издателски бранш, ще направи вместо вас:
Създаване и поддръжка на Facebook страницата
на вашата практика с един пост дневно с включен бюджет за реклама: 150 евро/месец.
Създаване и модериране на ваше събитие във
Facebook: 25 евро/месец.
Създаване и поддръжка на LinkedIn страницата
на вашата практика с един пост дневно с включен бюджет за реклама: 150 евро/месец.
Създаване на персонален уебсайт на вашата
практика с опция за създаване на редакционно
съдържание: цена при запитване.

Свържете се с нас на тел. 0897 958 321.

[14] =>

ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА | CBCT

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Необходимост от употребата на CBCT в
дисталните участъци на долната челюст
Д-Р SOUHEIL R. HUSSAINI, ОАЕ

Фиг. 1a

Фиг. 1б

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 6

одчелюстната
ямка (submandibular
fossa) е важен анатомичен ориентир
на долната челюст, където е
проекцията на подчелюстната жлеза. По време на дентално лечение на SF се отделя специално внимание при поставянето на зъбни импланти и
други хирургически процедури. Всяка процедура трябва
да бъде извършена с повишено
внимание, за да се избегне перфорация на тази област. Анатомията на SF може да варира
от изразено вдлъбване до гладка повърхност без вдлъбнатини. В много редки случаи билото на милохиоидния гребен не
може да бъде открито рентгенографски или бимануално, тъй
като обследването в областта
невинаги е възможно с помощта на конвенционална рентгенография. Съвременната конично-лъчева компютърна томография (CBCT) обаче позволява точна триизмерна оценка
на SF, както и идентификация
на степента на конкавност.
Целта на тази статия е да се
обсъди успешното заобикаляне
на SF в резултат на CBCT диагностика, извършена по време на
лечението на 65-годишен мъж, непушач, в добро физическо състоя-

ние. За постигане на добра инициална стабилност на импланта
беше необходимо дължината на
новия имплант да е по-голяма от
тази на предишния. Стабилното поставяне на импланта между SF и долночелюстния алвеоларен нерв (IAN) стана възможно с
помощта на CBCT. Пациентът
не изпитваше никакви сетивни
смущения в областта и лечението беше счетено за успешно 14
месеца след възстановяването.

Фиг. 2

Фиг. 5

Фиг. 7

Освен това този случай показва значението на 3D-образната
диагностика и нейната клинична
необходимост, тъй като тя дава
възможност на практикуващия
да достигне дефинитивна диагноза по време на планиране на лечението независимо от подвеждащите оплаквания на пациента.
Подчелюстната фовея (или
подчелюстната ямка) представлява вдлъбване на медиалната страна на тялото на долна-

Фиг. 8

Фиг. 9
Фиг. 8 Панорамна рентгенография една година след операцията.
Фиг. 9 Костна ширина на лингвалната пластина 1.9 mm и букална 2.5 mm.

Фиг. 1а Периапикална рентгенография.
Фиг. 1б Дигитална периапикална
рентгенография.
Фиг. 2 Oклузален изглед на моста.
Фиг. 3 Oклузален изглед след опит да
стигнем до надстройката.
Фиг. 4 Панорамна рентгенография,
диагноза.
Фиг. 5 Оклузален изглед на PFM моста.
Фиг. 6 Реимплантиране без ламбо.
Фиг. 7 Панорамна рентгенография,
възстановяване.

(2D) образ на триизмерни (3D)
структури4, 5. Поради тази причина е възможно SF да не се вижда ясно в повечето случаи, което се дължи на наслагване на анатомични ориентири5-8; вида на
трабекуларната кост9, изтъняване на долната челюст, както и
на местоположението под linea
mylohyoidea5-7.
В днешно време CBCT представлява модерна технология за
диагностика в денталната практика, която позволява точна
триизмерна (3D) оценка на костната структура в лицево-челюстната област и прави възможна оценката на SF в сагитални, аксиални и коронарни разрези,
за да се получи подробна информация за тази анатомична особеност5, 7, 8, 10. Значението на SF в
денталната практика, особено
за разположението на импланти
и други хирургични процедури в
долночелюстните моларни региони, е подчертано в литературата по темата2, 3. Откриването
на мястото и дълбочината на SF
е важно, за да се избегнат перфорация, кръвоизлив или асфиксия
поради трудности при дишането или задушаване11. В допълнение една ефективна диагностика на SF с рентгенографска техника дава възможност на практикуващия да постави имплант
между SF и долночелюстния нерв
(IAN)2, 3, 5-7, 9, 10.

Анодно напрежение

60–90 kV

Аноден ток

1–14 mA

Фокално петно

0.5 mm, фиксиран анод

Детектор на снимката

с плосък панел

Метод на снимане

Единично завъртане на 200 градуса

Сканиращо време

7.5–27 сек.

Време за реконструкция

2–25 сек.
Таблица 1. Технически характеристики

та челюст под linea mylohyoidea.
Това е локацията на подчелюстната жлеза1. Челюстите с подезични вдлъбнатини имат потенциално повишен риск от лингвални кортикални перфорации по
време на операция за поставяне
на импланти. Срезовата образна
диагностика осигурява отлично
очертаване на долночелюстната
анатомия и дава важна информация за дълбочината на фосата на
субмандибуларната жлеза по време на предоперативната оценка
на дисталните участъци на долната челюст преди имплантиране или други хирургични процедури2,3. Радиографски SF може
да се разглежда като неопределена яйцевидна рентгенопрозрачна
площ в левия и десния ъгъл на долната челюст. Конвенционалните рентгенографии, широко използвани в денталната практика – като периапикалната и панорамната, осигуряват двуизмерен

Клиничен случай
В тази статия се обсъждат неочакваните открития, предизвиквали спешни ситуации през
целия период на лечението поради липса на CBCT образ в началната фаза на диагностиката, както и недостатъчната информация от ортопантомографията
в тази клинична ситуация.
Инициалното състояния на пациента се характеризира със загубен тричленен мост върху импланти на 45 и 47 и висящо тяло
на 46. Първоначално пациентът
беше против използването на
рентгенографски методи за изследване, в резултат на което погрешно беше диагностицирана нуждата от екстракция на импланта.
В крайна сметка, за да се извърши
екстракцията, бяха необходими
и направени всичките три вида
рентгенографски техники – периапикална, панорамна и CBCT5, 7, 10.

[15] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Фиг. 10

Фиг. 11

ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА | CBCT

Фиг. 12

Фиг. 10 Аксиален CBCT срез показва дълбочина на екстракционния джоб 8 mm. Фиг. 11 Дълбока SF. Фиг. 12 CBCT изображения, показващи виртуалната позиция и ангулацията на импланта.

Основното оплакване на 65-годишния непушач без медицинска
предистория или употреба на лекарства беше, че мостът се движи и изисква повторно циментиране. По време на извънредното си посещение пациентът
попита за цената за повторното циментиране на тричленния
мост. Пациентът представи периапикална рентгенография отпреди шест месеца (фиг. 1а), отказвайки да направи допълнителна снимка преди циментирането
на моста. По неговите думи имплантите са поставени пет години по-рано, без отпрепариране
на ламбо, от дентален лекар, който се е пенсионирал, но с когото вече не може да се осъществи
връзка. След анализ на рентгеновата снимка и направена клинична оценка първоначалната диагноза показа, че мостът се движи
поради разхлабване на винта на
надстройката (фиг. 2). Планът за
лечение се състоеше в отстраняване на моста и повторно затягане на винта на абатмънта според препоръките на производителя, както и повторно циментиране (план А).
Пациентът одобри предложените процедури и подписа плана
за лечение. Установи се, че мостът е здраво циментиран към
предния имплант и доста свободно свързан към задния. Съществуващият мост трябваше да бъде срязан и заменен с нов
тричленен мост (план Б). Върху
двете корони (45 и 47) бяха направени малки отвори към винтовете на имплантите (фиг. 3).
Въпреки че отворите не разкриха достъп до винтовете на надстройките, мобилността на моста се беше повишила. Състоянието на задния имплант беше
оценено с периапикална рентгенография (фиг. 1б). Рентгенопрозрачността, наблюдавана около импланта, е знак за отхвърлянето му, а короната на
предния имплант трябваше да
бъде жертвана, за да се достигне
безопасно до опората. На този
етап (план C) процедурите бяха
изпълнени, както следва: премахване на задния имплант с последващо реимплантиране, нова временна корона на зъб 45 и след два
месеца поставяне на двучленен
вместо тричленен мост. Това
решение бе взето в резултат от
факта, че мезиодисталната дължина на моста, който трябва да
носи три зъба, е 18, а не 21 mm.
По време на оценката на панорамната снимка беше измерено, че дължината на екстрахирания имплант и наличната кост
е 8 mm (фиг. 4). Тъй като наличната информация за диагностика

не предоставя данни по отношение на желания диаметър и ъгъл,
под който да бъде поставен имплантът, беше получено съгласието на пациента за CBCT (план
D) и то бе добавено към договорения план на лечение. Данните
от CBCT (Planmeca Promax 3D
S, Planmeca Oy, Хелзинки, Финландия; таблица 1) и измерванията в милиметри от височината
на костта и ангулацията с помощта на инструментите на софтуера Planmeca (Romexis 2.5.1.R)
в най-представителния CBCT
напречен срез демонстрираха възможността да се постави 13-милиметров имплант (853213 – 3.2
MMD, 13 MML Implant Direct
Legacy3, Implant Direct, Калифорния, САЩ) с 35 градуса лингвална
ангулация, за да се избегне SF (фиг.
5).

График на лечението
Графикът с подробно описание
на цялото лечение е, както следва:
31 март 2014 г. – диагностика
и планиране на лечението;
2 април 2014 г. – контрол на качеството – телефонно обаждане без отговор от страна на
пациента, което вероятно се
дължи на разочарование вследствие многото промени в плана на лечение;
6 април 2014 г. – имедиатно поставяне на импланта 3.2 х 13
mm имплант (фиг. 6);
15 април 2014 г. – контрол на
качеството с положителен
резултат;
14 юни 2014 г. – разкриване и
отпечатък, използвайки техника с отворена лъжица;
17 юни 2014 г. – контрол на качеството с положителен резултат;
21 юни 2014 г. – протезиране с двучленен металокерамичен мост PFM, циментиран с
временен цимент Temp Bond
(фиг. 7);
при следоперативно посещение за поддръжка една година
по-късно – на 10 август 2015 г.,
бяха установени здрави функционални резултати (фиг. 8).

Анализ на изображенията на
пациента
1. Аксиален CBCT срез, в който се измерва необходимият ъгъл
за заобикаляне на SF (35 градуса),
съответстващ на най-дългата
необходима дължина (13 mm) и
диаметър (3.2 mm) (фиг. 9).
2. Коронарен CBCT срез, в който се измерват дебелината на
лингвалната (1.9 mm) и букалната (2.5 mm) костни пластинки
(фиг. 10).
3. Хоризонтално CBCT изобра-

жение от лингвалната стена, на
което се виждат дълбоките SF
вдлъбнатини (фиг. 11).
4. Аксиален CBCT срез, показващ дълбочината на екстракционната алвеола 8 mm (фиг. 12).
Панорамната рентгенография,
на която се виждат ясно левият и десният клон на n. Alveolaris
inferior под непрозрачната linea
mylohyoidea, показва, че лявата и
дясната SF се виждат като ясни
рентгенопрозрачни региони, а
IAN създава илюзията за достатъчна дължина за поставяне на
нормален размер имплант.
Използването на имплант с
по-голям диаметър и с еднаква
дължина е възможна алтернатива при липса на CBCT. Оклузалните CBCT изображения (фиг.
10) показват, че имплант с поширок диаметър би унищожил
лингвалната костна пластина в
областта12. Операцията се извърши без отваряне на ламбо за
по-добро следоперативно възстановяване13. По принцип не
се нуждаем от CBCT изображения за единично имплантиране14,
но този случай демонстрира същественото значение на 3D-образната диагностика в някои ситуации като наличие на дълбока
SF (фиг. 11).
Когато нямаме достатъчна
ширина на костта, е препоръчително да се повдигне периостът,
за да се осигури безопасното достигане на остеотомните фрези на пълна дълбочина. Тази процедура се препоръчва, когато разполагаме само с ОПГ, тъй като
причинява допълнителна загуба на кост по време на лечебната фаза.13
В конкретния случай не бе направено периостално повдигане
(фиг. 6) и пациентът не докладва
за постоперативна болка и подуване.
CBCT е модерна технология,
която позволява триизмерна
оценка (сагитална, аксиална и коронарна) на лицево-челюстните
структури. Сред многото му
предимства са липсата на наслагване на структури в получените срезове, възможност за 3D реконструкция (пространствена
визия с илюстративна цел), както и използването на по-ниски
дози на облъчване в сравнение с
компютърната томография15-17.
CBCT е в състояние да извърши
пълна оценка на местоположението, големината и формата на SF
и нейните възможни вариации2, 3,
18-22
.
Поради ограниченията на периапикалната и панорамната техника рентгенографската оценка
на SF невинаги е на разположение.
Jacobs и кол. съобщават, че SF се

открива в 94% от техните оценени панорамни рентгенографии,
но само в 49% от тях е ясно видима23-25. Поради това може да се
стигне до заключението, че ако
се наблюдава липса на SF в конвенционалната рентгенография,
това не означава непременно нейното отсъствие.
В нашия случай бяхме в състояние да направим 3D оценка на долната челюст на пациента и тук
SF са всъщност силно вдлъбнати и хипопластични. Също така
е невъзможно да се извърши операцията без 3D изображения. Важно е да се проучат предоперативните изображения преди всяка хирургична процедура в дисталните региони на мандибулата2, 8. CBCT може да бъде много полезна за откриване на вариации на SF, които биха могли да
бъдат пропуснати при конвенционално рентгенографско изследване2, 5, 7, 10. В конкретния случай беше възможно диагнозата
на анатомичните ограничения
да се визуализира с помощта на
CBCT. Освен това точните измервания на SF и визията на 3Dпространствената реконструкция, които са изключителни инструменти на технологията за
компютърна томография, направиха възможен напредъка в изучаването на анатомичните особености. Някои автори подчертават как разположението на импланта може да бъде подобрено с
помощта на предоперативна CT
диагностика, спомагаща за успеха
на хирургично лечение. Прецизната 3D визуализация на зоната за
имплантиране може да бъде получена чрез използване на CBCT изображения, улеснявайки компютърно подпомаганото планиране на имплантатната хирургия6,
10, 21, 26
.
Въпреки че технологията на
CBCT бързо се подобрява, ползите от CBCT изследването трябва да надвишават всеки потенциален риск4, 5, 27, 28.
Въз основа на сто CT предоперативни изследвания на пациенти, нуждаещи се от оценка на
долната челюст преди поставянето на имплант, Parnia F и кол.
класифицират дълбочината на
подчелюстната SF като функция на лингвалната дълбочина на
вдлъбване в диапазон максимум
до 6.6 mm2. Дълбочината на долночелюстната лингвална вдлъбнатина се разделя на три групи.
Лингвална вдлъбнатина с дълбочина ≥ 2 mm се наблюдава при
80% от челюстите. В 20% от
случаите имаме вдлъбнатини,
по-малки от 2 mm в дълбочина
(тип I), а в 52% вдлъбнатините
са дълбоки два до три mm (тип

II). Около 28% от изследваните
региони показват значителни
вдлъбнатини на повече от три
милиметра (тип III). Получените резултати не разкриват зависимост във възрастта и пола на
пациентите, участвали в проучването (р> 0.05). Kobayashi и кол.
са установили, че грешките при
измерване варират от 0 до 1.11
mm (0% до 6.9%) при СТ и от
0.01 до 0.65 mm (0.1% до 5.2%)
при CBCT, с грешки в измерването от съответно 2.2% и 1.4%
(р = 0.0001)29. Въз основа на тези
резултати проучването показва,
че разстоянието може да бъде измерено по-точно с помощта на
CBCT. В свое изследване Lascala
и кол. заключават, че въпреки че
CBCT изображението подценява действителните разстояния
между черепните кости, разликите са значими само по отношение на черепната база и затова е
надежден метод за линейна оценка и измервания на други структури, по-тясно свързани с дентомаксилофациалните изображения30.
Според Chan HL и кол. честотата на перфорациите на лингвалната пластина по време на
имплантиране е около 1.1–1.2%
и е най-вероятно да се получат
при било тип U.

Заключение
Изображенията, получени с помощта на двуизмерна (височина
и ширина) рентгенография, не могат да разкрият ценна информация в третото измерение (дълбочина). Този факт ограничава
нейната употреба. В определени
ситуации за избор на имплант,
например при дълбока SF, е желателна триизмерна визуализация
на анатомичните ограничения.
При тези обстоятелства триизмерните CBCT изображения
са изключително ценни. В сравнение с панорамната рентгенография използването на CBCT може
значително да подобри визуализацията, което от своя страна
води до по-надеждна диагноза и
възможно най-добрия план за лечение.
Авторът декларира, че няма конфликт на интереси.
Списък на препратките е наличен
при издателя.
За контакти:
Dr Souheil R. Hussaini, BDS, MS
Oral Implantology Medical Center
204 Al Wahda Building,
Port Saeed Rd, Deira,
P O Box 39695 Dubai, UAE
Tel.: +971 4 2956595,
Fax: +971 4 2958757
souheilh@eim.ae, www.ID-SC.com

[16] =>

ТЕХНИКИ | КЕРАМИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Два подхода, един резултат
Дигиталните умения срещу ръчната техника в изработването на керамични фасети
Д-Р EDUARDO MAHN, ЧИЛИ

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 4

Фиг. 7

Фиг. 1 Първоначално състояние. Фиг. 2 Когато пациентката се върна отново в клиниката след една година, зъбите бяха възстановени с незадоволителни композитни фасети. Фиг. 3 Премахване на старите
фасети, трансилюминиране на зъбите за идентифициране на композитните остатъци. Фиг. 4 Използване на техника с два конеца за ретракция при снемане на отпечатък. Фиг. 5 Временни възстановявания.
Фиг. 6 Изпробване на фасетите от IPS e.max Press HT A1 (изработени в лабораторията). Фиг. 7 Изпробване на фасетите от IPS Empress CAD Multi A1 (изработени в денталния кабинет).

ри възстановяването на зъби във фронта денталният лекар трябва да избере най-подходящия материал
за конкретния случай, за да предаде основните специфични характеристики. Разработените в последно време възстановителни материали предоставят огромен брой вълнуващи възможности. В ситуации,
при които зъбите показват
признаци на ерозия, абразия,
абфракция или комбинация от
тези феномени, клиницистите клонят към използването
на керамични или композитни
възстановявания в зависимост
от количеството останали интактни зъбни тъкани.
Традиционно композитите се
използват за дефекти от клас
III, IV и V, въпреки че керамичните фасети се предпочитат в случаи, при които липсва голямо количество зъбни тъкани или се планират по-драстични промени (например пълна промяна на усмивката). Когато два централни резеца
имат нужда от подобрение на ес-

тетиката, изборът, който може
да бъде направен, е неясен. Независимо от материала, който ще
бъде използван, подходът е минимално инвазивен, като се отнема много малко количество твърди зъбни тъкани благодарение на
модерните материали с висока
устойчивост (например литиево-дисиликатната керамика). Все
пак е важно да запомним, че минималната препарация е опция само
в случаите, при които зъбите са
правилно подредени. Ако желаните промени във формата и цвета
на зъбите са малки, препарацията
може да се ограничи само в емайла.
В много случаи обаче е необходимо провеждането на ортодонтско лечение, преди позицията и/
или формата на зъба да се оптимизират чрез възстановителни
методи. За да може да приложи
този минимално инвазивен подход, клиницистът трябва да убеди пациента в необходимостта
от предварителна ортодонтска
намеса.
Наша цел при всеки клиничен
случай е да се премахне колкото
е възможно по-малък обем зъб-

ни тъкани. Модерните материали, като литиево-дисиликатната
или левцит-подсилената керамика, позволяват с увереност да бъдат пресовани или фрезовани фасети с дебелина 0.6 mm и дори 0.3
mm. Само преди няколко години
лечението с индиректни възстановявания изискваше поне две посещения. Керамичните материали като IPS Empress CAD (Ivoclar
Vivadent) дават възможност на
клинициста да изработи полихроматични монолитни фасети и корони за по-малко от час, които не
е необходимо да бъдат глазирани.
Въпреки това много дентални лекари все още вярват, че зъботехниците благодарение на тяхната
сръчност и точност могат да изработят възстановяване с по-добра естетика в сравнение с която
и да е машина, и затова не виждат
смисъл да използват дигиталните
технологии. В резултат на това
някои клиницисти не са склонни
да инвестират в тази технология заради високата изкупна цена
на фрез-машините. При клиничното изследване, представено тук,
се фокусирахме върху аспекти

като значимостта на изготвянето на подходящ план на лечение,
възможностите на наличните в
момента методи за изработване
на фасети, потенциала на прес- и
CAD/CAM техниките, както и
последните подобрения в сферата на циментирането.

Клиничен случай
Жена на 31 години посети нашия кабинет, тъй като не харесва предните си зъби. Тя се оплаква от неправилно подреждане на
предните горни и долни централни резци (фиг. 1). Подробен клиничен преглед разкри, че композитните възстановявания на тези
зъби са дефектни. В резултат на
ерозия се наблюдава значителна загуба на зъбни тъкани. Освен това
ясно личи, че зъби 21 и 41 са неправилно подредени.
Представихме на пациентката лечебния план, включващ ортодонтско лечение и минимална препарация на два централни
резеца за поставяне на керамични фасети. Тя беше препратена
към ортодонт за лечение. За съжаление пациентката посети на-

Фиг. 8a

Фиг. 8б

Фиг. 9a

Фиг. 9б

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

шата практика след повече от
година и ние бяхме доста изненадани да открием, че двата централни резеца са възстановени
некачествено с директни композитни фасети (фиг. 2). При тази
техника освен необходимостта
от предотвратяване на замърсяването на работното поле клиницистът има трудната задача
да създаде правилен профил на изникване, точни контури и контактни точки и да изгради подходяща микро- и макротекстура, при това всичко в едно посещение. Много често денталният
лекар подценява предизвикателната същност на този тип възстановявания, както бе станало и в
този случай.
Заради лошата препарация
композитните
възстановявания трябваше да бъдат отстранени и заменени с нови. В този
конкретен случай предимствата
от използването на индиректната техника бяха очевидни. Пациентката се съгласи да й бъдат поставени две керамични фасети. За
тази цел беше снет отпечатък и
отлят работен модел, позволя-

Фиг. 8а и б Изпробване на фасетите със светлата пробна паста (Light+). Фиг. 9а и б Изпробване на фасетите с тъмната пробна паста (Warm+). Фиг. 10 Ецване на емайла с фосфорна киселина.
Фиг. 11 Прилагане на еднокомпонентен адхезив (Adhese Universal). Фиг. 12 Премахване на излишъците от композитен цимент. Фиг. 13 Полимеризиране с лампа Bluephase Style.

[17] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Фиг. 14 Пациентката с новите керамични фасети.

ващ на зъботехника да оцени ситуацията в детайли. Така той имаше
време да обмисли възможните подходи за корекция в подредбата на
зъбната редица.
Денталните лекари нямат този
лукс, когато лекуват пациента в
кабинета, тъй като трябва да завършат възстановяването колкото е възможно по-бързо, за да предотвратят замърсяване на работното поле и да сведат до минимум времето, което пациентът
прекарва на денталния стол, за подобър комфорт. В дадения клиничен случай е налице и друго препятствие, което трябва да бъде преодоляно – всякакъв останал на зъба
композитен материал трябваше
да бъде ясно разграничен, за което
използвахме трансилюминация с
диодна бяла светлина (фиг. 3), и да
бъде отстранен, без да се засегнат
здрави зъбни тъкани. След като
зъбите бяха препарирани, поставихме ретракционни конци и снехме отпечатък (виртуален, Ivoclar
Vivadent; фиг. 4). Поставихме и
временни възстановявания от материал за временни коронки и мостове (Telio CS C&B, Shade A1;
Ivoclar Vivadent) и ги циментирахме с двойнополимеризиращ композит (Telio CS Link, Ivoclar Vivadent;
фиг. 5).
Следвахме два различни начина
за изработването на фасетите.
Дадохме инструкции на нашия зъботехник да направи две керамични фасети, използвайки прес-техника с IPS e.max Press (Shade NT A1,
Ivoclar Vivadent), а същевременно
ние фрезовахме две керамични фасети от IPS Empress CAD Multi blok
(Shade A1; Ivoclar Vivadent) с наличния в клиниката CAD/CAM апарат. Фасетите, изработени в денталния кабинет, бяха само полирани, без да бъдат глазирани. Фигури
6 и 7 ни позволяват да сравним резултатите в анфас.
Този експеримент илюстрира
естетичния потенциал на модерната керамика. И двата вида възстановявания се сливат красиво
със заобикалящите тъкани. Външният вид на фасетите, изработени с CAD/CAM системата, се приближава изключително до този на
ръчно изработената лабораторна
версия. В крайна сметка избрахме
лабораторните фасети след консултация с пациентката и поради
факта, че те бяха постигнали леко
по-добро съчетание със съседните
зъби поради добавянето на оттенъци при изработката.
Фигури 8 и 9 показват изпробването на пасти (Variolink Estetic LC,
Ivoclar Vivadent) върху препарираните зъби. Най-подходящата разцве-

ТЕХНИКИ | КЕРАМИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

тка композитен цимент беше определена на базата на две различно
оцветени пасти. С Light+ и Warm+
бяха сравнени двете крайни опции.
При самото прилагане на пастите разликата беше изключително видима. Въпреки че по-тъмният нюанс (Warm+) беше много близо до естествените зъбни структури и би свършил добра работа
за фасети, ние използвахме по-светлата разцветка. Това е доста честа практика и в повечето случаи
избираме светлия нюанс, защото
предоставя по-добър контраст на
фона за тъканите и така по-лесно и
по-бързо може да отстраним излишъците от цимент.
Преди циментирането на фасетите бяха поставени ретрак-

ционни конци и емайлът беше
ецнат (без дентина; фиг. 10).
Като бондинг агент за поставянето на фасетите беше използван
Adhese Universal (Ivoclar Vivadent)
(фиг. 11). Отстранихме излишъците от циментиращия композит (фиг. 12) и нанесохме глицеринов гел (Liquid Strip, Ivoclar
Vivadent), който предотвратява образуването на оксиден инхибиторен слой по границите. Композитът за циментиране беше осветен едновременно с две полимеризационни лампи (Bluephase Style,
Ivoclar Vivadent) и охладен с голямо количество вода (фиг. 13). Фигура 14 показва хармоничния резултат, постигнат благодарение на
литиево-дисиликатните фасети.

Заключение
Възстановителните материали се развиват с много бързо темпо и в момента са достигнали изключително високо ниво, като
все още не са разгърнали пълния си
потенциал. В зависимост от индикациите и конкретните изисквания на пациента тези материали позволяват бързо и лесно да
бъде направен подходящ избор на
лечение. Тук представеният случай показва, че керамични фасети с много добра естетика могат да се изработят с минимални усилия, използвайки апаратура
в денталния кабинет (IPS Empress
CAD Multi). Въпреки това при
нашата пациентка бяха избрани изработените по прес-техни-

ката възстановявания, при които могат да се добавят оттенъци, чрез което се постига много
добро съчетание с околните тъкани. Като принцип високоестетични възстановявания обаче могат да се постигнат и чрез двата
подхода, стига да се спазва подходящият лечебен протокол.

За автора:
Д-р Eduardo Mahn
е ръководител на
клиничнитe проучвания и програмата по естетична
дентална медицина
в Universidad de los Andes в Сантяго, Чили.
За връзка с него: emahn@miuandes.cl.

[18] =>

18

ИНТЕРВЮ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

“Периимплантитът
е заболяване,
причинено от човека”
ANNE FAULMANN, DTI

П

Dear Dental Professional,
Join #ColgateTalks and experience all the benefits of a
real-life conference from your office, in the comfort of your home or
on the go.
World-class speakers bringing to you the value of a
patient centred oral care, including:
• Why you should care about patient centricity!
• Latest trends on patient centered care in Periodontology,
Caries and Dentine Hypersensitivity
• What do your healthy patients need from you?
PLUS – ROUND TABLE DISCUSSION:

Prevention as an advantage for your office

ONLINE CONFERENCE

SATURDAY, OCTOBER 22, 2016
REGISTER NOW

FREE ADMISSION

www.colgatetalks.com

роф. Том Албректсон започва да работи с проф. ПерИнгвар Бранемарк
през 1967 г. в сферата на остеоинтегрираните орални,
краниофациални и ортопедични импланти. Оттогава проф. Албректсон е публикувал множество статии по
темата за остеоинтеграцията, като приносът му за подоброто разбиране на прилежащите биологични механизми и развитието на денталната имплантология е значителен. По време на тазгодишния конгрес на Европейската
асоциация по остеоинтеграция (ЕАО) в Париж, който
се проведе от 30 септември
до 1 октомври*, професорът
представи актуална информация за успешната остеоинтеграция и загубата на маргинална кост около импланти.
Dental Tribune имаше възможност да разговаря с него преди събитието.
Проф. Албректсон, преди повече от 50 години проф. Пер-Ингвар Бранемарк откри процеса на остеоинтеграция, като
по този начин положи основите за развитието на денталната имплантология. Оттогава концепцията е придобила
общественост и са проведени множество научни изследвания относно остеоинтеграцията и прилежащите биологични механизми. Какви са най-новите разработки в сферата?

През първите няколко десетилетия остеоинтеграцията
беше смятана за естествения
отговор на тъканите срещу
имплантите от чист титан.
Инкорпорирането на тези импланти в костта беше интерпретирано като обикновено
оздравяване на рана. Това обяснение обаче бе опровергано от
последващи по-задълбочени изследвания. Днес определяме остеоинтеграцията като реакция на чуждо тяло, целяща защита на тялото от потенциална опасност като титаниеви или керамични импланти.
Във вашата научна дейност,
вие наблягате на факта, че
разбирането на биологичната
основа на остеоинтеграцията и ролята на костната биология и имунологичните аспекти е важно за по-добрия ре-

[19] =>

зултат от имплантото лечение. Доколко са напреднали изследванията в областта и какво все още има да се научи?

Със сигурност се нуждаем от
още изследвания. Много научни
доклади, изследващи реакциите
на чуждо тяло под формата на
лигатури, поставени около имплантите, представят информация относно опасната комбинация от две чужди тела имплант и лигатура. В клиничните изследвания е наблюдавана друга такава комбинация от
чужди тела, а именно когато
циментови частици по случайност попаднат в меките тъкани около импланта. Според някои колеги успешната имплантация е деликатен баланс, описан като еквилибриране с чуждо
тяло. Ако са налични друго чуждо тяло или определени характеристики на пациента като
тютюнопушене, генетика или
прием на медикаменти от рода
на антидепресанти, еквилибриумът може да бъде нарушен и
може да настъпи костна резорбция. Освен това фактори
като изтичане на йони (износване на частици), ексесивна сила
или счупени компоненти могат
да влошат ситуацията и да доведат до остеолитни реакции
поради активиране на имунната система.

19

ИНТЕРВЮ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

че над 90% от предполагаемо
инфектираните импланти не
показват повече загуба на маргинална кост, но остават стабилни по отношение на костната резорбция.
Как могат най-новите открития в костната биология и остеоинтеграцията да помогнат на имплантолозите в клиничната им практика, особено
по отношение на лечението на
периимплантна костна загуба?

Към момента не разполагаме
с ефективен начин за лечение на

всички случаи на загуба на маргинална кост, компрометираща
импланта. Дори ако имунологичните проблеми, в комбинация с различни компрометиращи фактори, причиняват маргиналната костна загуба, бактериите могат да влошат ситуацията с времето. Това налага
употребата на антибиотици.
В този контекст не знаем каква е ролята на бактериите. Възможна ли е вторична опортюнистична колонизация? Активират ли кост-резорбиращите
клетки, подобни на тези, кои-

то са активни по време на асептичното разхлабване? Заедно с
биофилмите, съставляват ли
още един тип реакция на чуждо
тяло, водеща до още по-голяма
загуба на кост?
Освен това зъболекарите
трябва да бъдат проактивни в търсенето на отговор
на въпроса защо се случва загуба на костта. Може би циментовите частици са причинили проблема? Или имплантните компоненти са фрактурирани? В миналото съществуваше
тревога, при това безпричин-

на, която доведе до свръхлечение в много случаи. Понякога е
достатъчно само да проследим
имплантите внимателно с чести посещения на пациента, за
да определим дали състоянието
ще се влоши или ще се стабилизира без повече костна загуба.
Благодарим ви много за това
интервю.

*Към редакционното приключване на броя, събитието е предстоящо.

През последните години периимплантитът е предмет на
много дебати и все още не е
постигнат консенсус дали да
се класифицира като заболяване или усложнение след поставяне на чуждо тяло в устната
кухина. В какво се изразява проблемът с определението и какво мислите вие по въпроса?

Според мен може да се каже,
че периимплантът е заболяване, причинено от човека, базирано на предполагаема, но грешна, прилика между зъбите и имплантите. Костта около импланта може да бъде загубена поради асептична реакция;
макрофагите влияят върху деликатния баланс между костообразуващите остеобласти и
резорбиращите остеокласти в
полза на остеокластите. Остеобластите и остеокластите са
костни клетки, както и клетки
на имунната система.
Въпреки това проблематичните импланти, които причиняват загуба на интерфациална
кост, са факт - макар и в много по-малък брой, отколкото се
смяташе в миналото. При условие, че клиницистите са добре
подготвени и използват документирани имплантни системи, реалната възможност за загуба на маргинална кост, компрометираща импланта, е поскоро в рамките на 1-2% от
всички поставени импланти
при минимум 10-годишно проследяване. По тази причина не
е никак изненадващо, че според
едно скорошно проучване над
95% от всички предполагаемо
инфектирани импланти са оцелели средно 9 години след първоначалното имплантиране, и

Сега също
и в капсули

ФОТОПОЛИМЕРИЗИРАЩ ГЛАС ЙОНОМЕРЕН
ВЪЗСТАНОВИТЕЛЕН МАТЕРИАЛ
• Не е необходимо кондициониране на твърдите зъбни тъкани
• Подходящ също и за големи кавитети

Ionolux®
НОВ

• Отлично работно време – с възможност за индивидуално нагласяне
чрез фотополимеризацията
• Ionolux не лепне за инструментите и може лесно да се моделира
• Поставете обтурацията, полимеризирайте и финирайте – не е необходим лак

Моля, обърнете се към вашия местен консултант
на VOCO относно настоящите оферти

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Германия · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

VOCO_DT-BG_0816_Ionolux_210x297.indd 1

19.08.2016 11:05:45

[20] =>

20

ADVERTORIAL

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Създаваме чувство за
удовлетвореност, доверие и
надеждност у нашите клиенти
Интервю с Claudio Prestigiacomo, маркетинг директор
на Hu-Friedy за Европа, Близкия изток и Африка

О

снована през 1908
г., международната
компания Hu-Friedy
днес е световен лидер в производството на дентални инструменти, чиято
мисия е осигуряването на първокласно качество на нейните
продукти и услуги, за да могат
денталните професионалисти,
които ги ползват, да предоставят най-добрата грижа на па-

циентите си. Dental Tribune
International разговаря с маркетинг директора на компанията за Европа, Близкия изток и
Африка Claudio Prestigiacomo за
миналото, настоящето и бъдещето на Hu-Friedy като част
от поредицата „3 въпроса с...“.
Името на Hu-Friedy е добре познато в денталния свят. Бихте
ли ни разказали повече за струк-

турата на компанията в Европа? Кои специалности обхваща
портфолиото ви?

Без съмнение Hu-Friedy е водеща
в света марка за денталната индустрия, която се фокусира преди всичко върху научноизследователската дейност, развитието
на производството и предоставянето на професионални услуги.
Нашата експертиза е на разположение на специалисти в над

ОТ НАШИТЕ РЪЦЕ ЗА ВАШИТЕ

100 страни благодарение на централите ни в цял свят – в Чикаго, Франкфурт, Тутлинген, Милано, Шанхай, Токио, които заедно с партньорската ни мрежа помагат да създадем връзка, основаваща се на чувство на удовлетвореност, доверие и надеждност
у нашите клиенти. Европейските операции се менажират във
Франкфурт, където имаме регионален център, който гарантира
ефективното координиране по
отношение на нашите търговски
партньори и предлага асистанс
на практикуващите лекари, бърза адаптация на глобалните продукти към местните пазари, научни запитвания и продуктови
разработки.
Центърът за професионални услуги е базиран в Тутлинген – град,
разположен близо до швейцарската граница, който е известен в
денталните среди. Южна Европа и Близкият изток се координират в Милано, където сме установили център, който ще обслужва прехода към дигитализация.
Разполагаме с екстензивно
портфолио от над 10 000 продукта, от диагностични до хирургични и системи за управление на
инструментите, като нашата
цел е да предоставяме възможно
най-добрата услуга и да работим
в помощ на денталната общност
със страст, високо качество и
отдаденост на нашите клиенти.
Известно е, че Hu-Friedy има дълга история, отличаваща се с
особен престиж. Откъде произлиза компанията и какво я прави
уникална за денталния свят?

Споделена страст към добре свършената работа.
Добре свършената работа – за нас това означава да се вслушваме, да учим
себе си и другите, да си партнираме с тях, да сме иновативни, да развиваме и
усъвършенстваме всичко, което правим. Нашите 10 000 продукта и безброй
услуги са изключителни, именно защото ги създаваме заедно с хората, които ги
ползват.
За вас добре свършената работа означава да използвате всичките си умения
и познания, за да предоставите на вашите пациенти най-добрите клинични
резултати. Ние с гордост споделяме вашата цел.
Ние сме Hu-Friedy. Нашата мисия е да помагаме на най-добрите да вършат своята
работа.

Посетете ни на: www.hu-friedy.eu
CHICAGO

MILAN

FRANKFURT

SHANGHAI

TOKYO

©2016 Hu-Friedy Mfg. Co., LLC. All rights reserved.

TUTTLINGEN

В един момент от кариерата ми имах страхотната и рядка възможност да помисля за професионалното си развитие и така
попаднах на Hu-Friedy, където се
съчетават удивително предприемачество, майсторство, иновации и отдаденост на медицинската професия, комбинирани с много страст и огромен респект на
пазара.
Нека да започнем с някои от позабележителните факти.
На първо място, семейство
Саслоу ръководи бизнеса от 1959
г., когато Ричард Саслоу се запознава с основателя Хюго Фрайдман, австрийски имигрант, който създава компанията през 1908
г. Днес можете да срещнете Ричард в чикагския ни офис, където
неговият син Рон е главен изпълнителен директор на Hu-Friedy.
Компанията е международен производител с над 850 служители в

цял свят.
Освен това над 80% от производствения цикъл на всеки инструмент на Hu-Friedy се характеризира с ръчна изработка. Това
майсторство е възможно благодарение на уникалната производствена експертиза, продукт на
десетилетия усъвършенстване.
На трето място, е нашата ангажираност в индустрията. Всеки ден в Hu-Friedy работим в тясно сътрудничество с нашите
ключови лидери на мнение, най-добрата глобална мрежа от професионалисти с изключително реноме и дългогодишна практика в денталната индустрия. Това е взаимен процес, тъй като ние подкрепяме тяхната образователна
и научноизследователска мисия и
планираме, правим прототипи
и реализираме изделия, чиято цел
е да отговорят и на най-стриктните изисквания за дадена процедура или медицинска терапия.
Разбира се, всичко се свежда до
това да гарантираме, че всеки нов
продукт спазва нашето обещание
и помага на денталните лекари да
вършат работата си по най-добрия начин. Обещанието ни предполага силна подкрепа на различните училища и университети,
на които осигуряваме най-добрите професионални курсове и образователни сесии.
Какво предстои за Hu-Friedy?
Какво можем да очакваме от
компанията в близко бъдеще?

В момента Hu-Friedy е поела на
едно пътешествие, към което
могат да се присъединят всички
практикуващи дентални лекари.
Целта е да дадем на нашите клиенти основна роля, за да можем
да им предоставим цялостна консултантска услуга.
Това означава, че трябва да бъдем ментор за младите професионалисти, бързо да асистираме на клиницистите и специалистите при предизвикателствата, пред които се изправят ежедневно, като им осигуряваме надеждна съпорт мрежа в цяла Европа. Преходът към дигитализация вече започна и благодарение на
комбинация от солидни инструменти всеки клиент на Hu-Friedy
ще има възможност да избере найефективния начин да извлече максималното от своята работа,
комбинирайки клинична ефективност, професионално развитие и
безпроблемна връзка с партньори
от бизнес и медицинския сектор,
които отговарят на най-високите изисквания.

[21] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

СЪБИТИЯ

IV национален ендодонтски форум ще се
проведе в началото на ноември
DENTAL TRIBUNE BULGARIA

т 4 до 6 ноември
във
Факултета
по дентална медицина на Пловдивския университет ще се проведе IV национален ендодонтски форум, в който традиционно ще участват специалисти от страната и чужбина. Събитието е организирано
от ФДМ–Пловдив и дентално
депо „Патриция“.
Лекционната програма в петък ще открие холандският специалист д-р Роберто Кристеско. Той ще обсъди различни аспекти на нехирургичното реле-

чение на корено-каналната система – необходимата експертиза от страна на денталните специалисти, наличните техники и
методи и тяхната ефикасност
за постигане на предвидими резултати.
Д-р Карлос Азнар Портолес
от Испания ще насочи вниманието на участниците към изкуството на малките детайли
с поглед към съвременната ендодонтска микрохирургия. Ендодонтистът ще разгледа новите
концепции и материали в сферата, както и възможностите за
тяхното приложение. Д-р Пор-

толес ще потърси мястото
на пациента в центъра на eндодонтската микрохирургия.
След приключване на лекциите
е предвиден дискусионен панел с
двамата лектори, включващ HD
видеозаписи на техни клинични
случаи и интерактивна дискусия
с участниците.
През уикенда ще се проведат
два еднодневни практически
курса, отново с двамата чуждестранни специалисти. В събота
д-р Кристеско ще продължи темата си от лекционната сесия
с практическа демонстрация на

Д-р Роберто Кристеско.

ШЕСТИ НАУЧЕН КОНГРЕС

СРК на БЗС
Участниците в СДМ – 2016 г., ползват отстъпка в
размер 30 лв. при записване за VI НК на СРК или други
организирани платени форуми до края на 2016 г.
ЛЕКЦИИ:

Срещу представяне на платежен документ и този флаер

1. Проф. Радосвета Василева:
„Състояния, затрудняващи ендодонтската диагностика.”
2. Д-р Козмас Толидис, Гърция:
„PRG технологията в комбинация с композитите в модерната дентална медицина.”
3. Д-р Курт Кувшмид, Германия:
„Без граници! Светът на директните възстановявания.”
4. Франция. Лекция на ендодонтска тематика: очаква се замяна на лектора поради заболяване на
сегашният.
5. Проф. д-р Патриция Манарте Монтейро, Португалия:
„Избелване на зъби: предизвикателство в козметичната дентална медицина и законови
изисквания.”
6. Проф. Мануел Браво Лопес, Испания:
„Дентална медицина основана на доказателства и превантивната дентална медицина.”

КУРСОВЕ:

1. Д-р Козмас Толидис:
„Практически насоки и стандарти в модерната дентална медицина.”
2. Проф. Радосвета Василева:
„Ергономични и неинвазивни протоколи за разширение на кореновите канали – елемент на т.
нар. smart endodontics. Модулни фибросистеми от възстановяване на ендодонтски лекувани
зъби.”
Курса е акредитиран от БЗС!
3. Д-р Румен Илиев:
„Еволюция на незабележимите обтурации.”
За по-подробна информация: Офис на СРК на БЗС; тел. 02/ 988-25-25; +359 888 588 060
Организаторите си запазват правото да коригират лекционната програма

Д-р Карлос Азнар Портолес

различни терапевтични методи, в това число отстраняване
на щифтове, обтурации и счупени инструменти.
Практическият курс, воден
от д-р Портолес, ще даде възможност на участниците да се
запознаят и приложат някои
ендодонтски
микрохирургични техники като атравматично повдигане на ламбо, апикална
резекция и инспекция на кореновия апекс, методи и материали
за ретроградна обтурация, както и техниката micro suturing
(поставяне на шевове под микроскоп).
Другите лектори в тазгодишния Национален ендодонтски форум са проф. Джошоа Мушонов
(Израел), който ще представи начини за справяне с инфекции в ендодонтското пространство;
проф. Кенал Субай от Турция, чиято лекция също ще засегне темата за ендодонтската микрохирургия, а д-р Нина Еленкова ще запознае присъстващите с приложението на шуслеровите соли в
денталната медицина.
В допълнение към участието
на чуждестранните и българските лектори в програмата са
включени и презентации на студенти и постерни сесии.
Регистрацията за събитието
вече тече. До 15 октомври денталните лекари могат да се възползват от таксата за ранна регистрация от 250 лв. без ДДС.
След изтичане на този срок таксата става 280 лв., а на място
входът за лекционната сесия ще
струва 320 лв. За студенти таксата е 80 лв.
За всеки от практическите
курсове цената е 340 лв. без ДДС,
като броят на участниците е
ограничен до 15.
Организаторите имат и пакетно предложение от 460 лв.
без ДДС, включващо практически курс и лекция.
За повече информация и записване позвънете на тел. 0887 408 331.

[22] =>

22

СЪБИТИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.

BELEXPOCENTAR
22
& Holiday Inn Hotel

ТЕХНОЛОГИИ
СЪБИТИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г.

Španskih boraca 74 | 11070 Belgrade | Serbia
www.belexpocentar.rs

ЛEКЦИОННА СЕСИЯ

ГОЛЯМА ЗАЛА В
BELEXPOCENTAR
Председатели: п
 роф. Aleksandar Todorović и
д-р Igor Ristić (Сърбия)
08:00 – 09:00 Регистрация
09:00 – 09:10
		

Откриване
г-н Gernot Schuller (Лихтенщайн)

09:10 – 10:00	Протетичната
революция:
нови протоколи и иновативни
процедури
		
д-р Mauro Fradeani (Италия)
10:00 – 10:40	Естетични проблеми в преходната зона - повторни възстановявания за подобряване
на гингивалния аспект
		
Murilo Calgaro (Бразилия)
10:40 – 11:20	Промяна на вертикалното измерение при фиксирана протетична терапия
		асоц. проф. Marko Jakovac
(Хърватска)
11:20 – 11:30

Панелна дискусия

11:30 – 12:00 Кафе пауза
12:00 – 12:40	Универсалните адхезиви:
колко лесно е прекалено лесно?
		
ас. проф. Ivana Radović (Сърбия)
12:40 – 13:20	Индикации за bulk fill възстановявания
		
д-р Markus Lenhard (Швейцария)
13:20 – 14:00	Оптимизирането на работния процес: ключов фактор за
доброто изпълнение
		
Dr. Florin Cofar (Румъния)
14:00 – 14:10

Panel discussion

14:10 – 15:10 Lunch buffet
15:10 – 15:50
		

STay ActIVe Style & Ivocolor
Florin Stoboran (Румъния)

15:50 – 17:00	Изследване на границите концепции и дългосрочни резултати при комплексна изцяло керамична рехабилитация
		проф. Daniel Edelhoff & Oliver Brix
(Германия)
17:00 – 17:10

Панелна дискусия

17:10 – 17:40 Кафе пауза

17:40 – 18:20	SR Nexco Flask се среща с имплантите - съвременните композити
		
Annette von Hajmasy (Германия)
18:20 – 19:00	3 вида монолитни емоции 3 начина за постигане на отлични резултати
		ас. проф. Zoran Kovač & Velimir
Žujić (Хърватска)
Number of participants is limited.
Registration for workshops and demonstrations is not possible without registration
for the main conference lecture session.

19:00 – 19:10

Панелна дискусия и закриване

19:10 – 23:30 Парти Ivoclar Vivadent & приятели

УЪРКШОПОВЕ

[

[

Е

С
Е
Т
Й
А
Р
И
Р
Т
С
И
Г
Е
Р
СЕГА

РЕГИСТРАЦИЯ
REGISTRATION
KOTIZACIJA
THE ENTRANCE FEE INCLUDES:

РЕГИСТРАЦИОННАТА ТАКСА ВКЛЮЧВА:
- Competence in Esthetics 2016. lecture program (workshops and demonstrations are not included)
- Dental exhibition
- Lunch and coffee breaks
- Ivoclar Vivadent & Friends party (dinner, drinks, show program and live music)
- VAT

- Лекционната програма на Competence in Esthetics
Entrance fee before 01.10.2016.
2016
(таксите за уъркшоповете и демонстрациите
не са включени)
Entrance fee after 01.10.2016.
- Дентално изложение
& Friends party (for accompanying person):
- ОIvoclar
бядVivadent
и кафе
паузи
REGISTRATION: ciebelgrade@gmail.com
- Вorход
за партито Ivoclar Vivadent & приятели (веcontact Ivoclar Vivadent authorized distributor:
черя, коктейли, шоу програма и музикални изпълнения на живо)
- ДДС
Dentists /dental technicians: 110 €
Students: 50 €
Dentists /dental technicians: 135 €
Students: 60 €

40 EUR

ALBANIA: Dorina Mele
BULGARIA: Ecodent, Evgeny Stefanov

Регистрационна такса преди 01.10.2016
Зъболекари/зъботехници: 110 евро
Студенти: 50 евро

ЗАЛА 1

Регистрационна такса след 01.10.2016

10:00 – 12:30	Нанасяне на композити при
сложни случаи и за постигане на по-висока ефективност
във фронта
		
д-р Anton Lebedenko (Лихтенщайн)

Парти Ivoclar Vivadent & приятели (за
придружител): 40 евро

15:30 – 18:00	Нанасяне на композити при
сложни случаи и за постигане на по-висока ефективност
във фронта
		
д-р Anton Lebedenko (Лихтенщайн)
		
Такса = 50 евро
		Всеки участник получава безплатно 1
Tetric EvoCeram Bulk Fill и 1 Tetric EvoFlow
Bulk Fill

ЗАЛА 2

10:00 – 18:00	Снимайте като професионалисти - курс по фотография
		
Miloš Miladinov (Румъния)
		
Такса = 300 евро
		Всеки участник трябва да носи собствен фотоапарат, адаптери и лаптоп

ЗАЛА 3
12:00 – 14:00	Игра на кристали - демонстрация на IPS Style керамика
		
Velimir Žujić (Хърватска)
		
Такса = 30 евро
		Всеки участник получава безплатно 1 IPS
Style Powder Opaquer 18g

ЗАЛА 4
12:00 – 14:00	Дигитализацията като глобална тенденция - демонстрация на Wieland CAD/CAM
		
Vjekoslav Budimir (Хърватска) &
Dragan Stolica (Словения)
		
Такса = 30 евро
		
Всеки участник получава безплатно 1
Ivocolor Shade Incisal 3g
Броят на участниците е ограничен. Регистрацията за уъркшоповете и
демонстрациите не е възможна без регистрация за основната лекционна сесия.

Зъболекари/зъботехници: 135 евро
Студенти: 60 евро

Регистрация: ciebelgrade@gmail.com

или се свържете с оторизираните дистрибутори на Ivoclar Vivadent:
АЛБАНИЯ: Dorina Mele
БЪЛГАРИЯ: Екодент, Евгени Стефанов

НАЧИН НА ПЛАЩАНЕ
И ОТКАЗ ОТ РЕГИСТРАЦИЯ:

След регистрация плащането може да бъде извършено чрез банков превод. Организаторът приема отказ от регистрация до 30 октомври 2016
г. В случай на отказ след 30 октомври, сумата ще
бъде възстановена след таксуване на 25% за технически разходи. В случай на отказ след 10 ноември, таксата не подлежи на възстановяване. Регистрирани участници, които ще бъдат възпрепятствани да присъстват на събитието, имат
право да изпратят друг на свое място без допълнителни разходи.

МЯСТО НА ПРОВЕЖДАНЕ

BELEXPOCENTAR
Španskih boraca 74, Belgrade, Serbia
www.belexpocentar.rs

ОФИЦИАЛЕН ЕЗИК

Лекциите ще се провеждат на английски език със
симултантен превод на сръбски/хърватски и на
сръбски и хърватски език със симултантен превод на английски.

ХОТЕЛСКО НАСТАНЯВАНЕ
Holiday In****
Единична стая: EUR 60		
reservations@hibelgrade.rs

Двойна стая: 70 EUR

IN Hotel****		
Единична стая: EUR 60		
sales1@inhotel-belgrade.rs

Двойна стая: EUR 70

Crown Plaza****
Единична стая: EUR 90		
senka.milojkovic@ihg.com

Двойна стая: EUR 100

Tulip Inn***		
Единична стая:EUR 50		
tcujic@tulipinnputnikbelgrade.com

Двойна стая: EUR 55

[23] =>

uide
23

СЪБИТИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2016 г.

Календар
БЪЛГАРИЯ

НОВО ЗАГЛАВИЕ ОТ ИЗДАТЕЛСТВО

6–9 октомври
Sofia Dental Meeting
Къде: София, х-л „Рамада“
Организатор: Организационен комитет
СДМ
Тел.: 02/866 2257; 0884 278 483
sofiadentalmeeting@dir.bg

Изчерпателното съдържание ще ви подготви за модерната ортодонтия! Освен
методите за ортодонтска диагностика, базирана на доказателства, техники за
планиране на терапията и лечебни протоколи, темите в учебника включват
и естетика, генетика, апарати за временна фиксация, алайнери, технологично
асистирана биомеханика и много други.

19–22 октомври
„Медикус, Денто, Галения“
Къде: Пловдив, Международен панаир–
Пловдив
Организатор: Международен панаир–
Пловдив
Тел. 032/902 650
www.fair.bg

4–5 ноември
IV национален ендодонтски форум
Къде: Пловдив
Организатор: ФДМ–Пловдив
www.fdm-plovdiv.com

19–20 ноември
VI научен конгрес на СРК на БЗС
Къде: София, х-л „Маринела“
Организатор: СРК на БЗС
Тел. 02/988 25 25
www.bzs-срк.bg

2017 г.
31 март–1 април
„Оклузия, естетика и дигитална революция“
Къде: София
Организатор: Dental Tribune Bulgaria
Тел. 0897 958 321

495 лв.

ЗА ДА ПОРЪЧАТЕ, ПОЗВЪНЕТЕ НА 0897 958 321

7
1
6
1
0
0
2
2
И
Р
Т
В
М
Н
О
Т
Е
К
О
М
1
3
А
О
Н
Д
%
О
0
1
Б
А
1
Т
Н
А
ВАРИ

17–19 май
Международна изложба „Булмедика/Булдентал“
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: Агенция „Булгарреклама“
Тел.: 02/965 5220; 02/401 3220
www.bulmedica.bg

17–18 май

200 лв.

180 лв.

2nd Dental Tribune Conference @ Buldental
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: Dental Tribune Bulgaria
Тел. 0897 958 321

E
N
U
B
I
R
T
L
A
T
N
E
Я
.D
И
В
Н
А
А
Н
Д
З
Я
10 БРО АЛИЗИРАНИ И
И
Ц
Е
П
С
Е
0
И
1
Н
А
Д
З
И
О
К
С
Р
Е
ОН
И
Ц
К
Е
Л
E“
КО
N
О
U
Н
B
I
Й
R
Е
AL T
T
ЮБИЛ
N
E
D
рото
б
И
о
д
Н
И
Д
О
а най ството
Г
н
я
0
и
1
ц
„
ел
Селек
здат
от и

18 май
Церемония по награждаването в конкурса „Усмивка на годината“
Къде: София
Организатор: Dental Tribune Bulgaria
Тел. 0897 958 321
www.usmivkanagodinata.com

ПО СВЕТА
13–15 октомври
Dental World 2016
Къде: Будапеща, Унгария
www.dentalworld.hu

28–30 октомври
GreatIST 2016
Къде: Истанбул, Турция
www.greatist.pro

50 лв.

12 ноември
Competence in Esthetics
Къде: Белград, Сърбия
ciebelgrade@gmail.com

.
150 лв

30 ноември–3 декември
Roots Summit 2016
Къде: Дубай, ОАЕ
www.roots-summit.com

2017 г.
21–25 март
IDS 2017
Къде: Кьолн, Германия
www.ids-cologne.de

29 август–1 септември
FDI Annual World Dental Congress 2017
Къде: Мадрид, Испания
www.fdiworldental.org

НТ
ВАРИА

2

в.
л
5
3
1

NE
U
B
I
R
T
NTAL
E
D
.
В
НИЯ
А
А
Н
Д
З
Я
И
О
Р
И
10 Б
РАН
И
З
И
Л
А
И
10 СПЕЦ

НТ
А
И
Р
А
В

3

.
45 лв

ЗДА
И
О
К
С
НЕР
О
И
Ц
К
Е
КОЛ
NE“
О
U
Н
B
I
Й
R
Е
T
Л
TAL
ЮБИ
N
E
D
И
ИН
„10 ГОД

НИЕ

абонирайте се на:
0897 958 321
www.dental-tribune.net

[24] =>

р
по
а
ъч
е
йт

ПРЕДСТАВЯ:

С

Оклузия, естетика и
К ът на п итър д о УС ън
дигиталната революция

а
ег

София, кино Cine Grand, Park Center Sofia, 31 март – 1 април 2017 г.

нална оклузия:
до конструкция
смивката.
Оклузия, естетика
и дигиталната революция

Дигиталните технологии направиха революция в денталната медицина и начина, по който
тя се практикува. Въпреки че несъмнено могат да подобрят точността, ефективността
и продуктивността ни, ако не сме достатъчно внимателни, лесно можем да си навлечем
неприятности.
В тази презентация д-р Бъкъл ще обсъди технологиите, с които разполагаме, за извършване
на прегледи, събиране на данни и диагностика. Британският специалист ще ни покаже как
да използваме тази информация, комбинирайки дигиталните с изпитаните във времето
конвенционални методи, за да разработим лечебен план, който да доведе до красив естетичен
резултат, базиран на солидни оклузални принципи. Освен това д-р Бъкъл ще дискутира начини за
използване на дигитални решения, за да изпълним предложеното лечение.
Цели на презентацията:
Разбиране на концепцията за цялостна дентална медицина.
Разбиране как да използваме дигиталните технологии при преглед и диагностика.
Четири оклузални цели за предсказуем успех.
Подход към планирането на предсказуемо лечение стъпка по стъпка.
Познаване на технологиите за възстановителни и ортодонтски процедури.

Бъкъл е първият международен член на преподавателския
колектив в академията за напреднало дентално обучение
Dawson Academy. В качеството си на клиничен директор
на академията д-р Бъкъл изнася лекции на национално и
международно ниво в областта на функционалната и естетичната дентална медицина. Той се занимава активно
с практически академични курсове, семинари и учебни клубове, с което допринася за продължаващото образование на
денталните професионалисти в цял свят. Около две трети
от времето си прекарва в практиката си, а останалата
една трета, преподавайки, като вярва, че по този начин
поддържа баланса и добрата си форма и в двете сфери.

д-р Иън Бъкъл,
клиничен директор
на Dawson Academy,
Великобритания

Клиничен преглед на дъвкателните мускули
сциплинарен
Основни теми на
Как да създадем депрограматор и да депрограмираме дъвкателните мускули
Регистриране на централната релация с помощта на бимануална техника по Доусън
практическия
курс
и възможниЕстетично ориентиран протокол с лицева дъга
ни оклузални
Завършва дентална медицина в Денталния факултет
ръководи
чиМениджмънт
на локализирано и
на Университета в Багдад. Докторска степен от Калифорнийския университет, Лос Анджелис. Магистърска
генерализирано
зъбно изтриване
рани
обяснестепен по естетична дентална медицина от Кингс КолиОсновни акценти от лекцията на д-р Селар Франсис:
дж, Лондон. Специализант на Американската академия по
а. Той
развенЕтиология
на зъбното изтриване и защо се наблюдава такова драматично увеличение в
дентална медицина. Следдипломно обучение по дентална
случаите на зъбно изтриване през последните години.
козметика, имплантология и оклузия от Калифорнийския
остКонтрол
погрешни
и превенция на зъбното изтриване.
университет, Лос Анджелис, университета „Лома Линда“,
Мениджмънт на пространството в случаи на локализирано изтриване във фронта без

Института по дентална естетика и Dawson Academy.
необходимост от отстраняване на вече компрометирани зъбни структури или нужда от
дискутиране
Ръководи частна практика, специализираща в денталнакаквото и да е лечение в дисталния участък.
та козметика, имплантологията и оклузията. Клиничен
Управление на оклузията в случаи на тежко зъбно изтриване и постигане на предсказуеми и
уските
в
аргуинструктор в Dawson Academy, Великобритания. Активен
стабилни резултати в дългосрочен план.
Ултраконсервативен подход в мениджмънта на зъбното изтриване.
член на Американската академия по дентална козметика,
редставени
са
Видове шини за употреба от пациенти с бруксизъм. Начини за изработка и регулиране на
Американската дентална асоциация и Калифорнийската
шините.
дентална асоциация.
д-р Селар Франсис,
лософии, като
клиничен инструктор
м най-функциона Dawson Academy,
ЦЕНИ:
България
при различните
ПРОГРАМА
цветни снимки,
На място
Практически
Лекционен
Ден първи:
31 март 2017 г.
Ден втори: 1 април 2017 г.
лекционен курс:
азват
различни
курс:
900
лв.
курс:
360
лв.
8.30 – 9.30
Регистрация
9.00 – 11.00
Лекция д-р Селар Франсис
400 лв.
ма,9.30
епидемиоло– 11.00
Лекция д-р Иън Бъкъл
11.00 – 11.30
Кафе пауза
11.00 – 11.30
Кафе пауза
11.30 – 13.00
Лекция д-р Селар Франсис
и и 11.30
процедурите
– 13.00
Лекция д-р Иън Бъкъл
13.00 – 14.00
Обяд
Early Bird Registration – 320 лв.
13.00 – 14.00
Обяд
14.00 ч. - 18.30 ч. лузия.
Независи14.00 – 15.30
Лекция д-р Иън Бъкъл
Практически курс д-р Иън Бъкъл
(до 30 ноември 2016 г.)
15.30 – 16.00
Кафезъпауза
рактикуващи
Максимален брой участници
16.00 – 17.00
Лекция д-р Иън Бъкъл
Банкови детайли: Банка ПИБ,
за практическия курс:12 човека
отехници,
ще
17.00 – 18.00 те
Дискусия
IBAN: BG50FINV91501016693668, Банков код: FINVBGSF
За „Трибюн Медия” ЕООД
риложима за техфии.
С подкрепата на:
Съорганизатори:

За записване: 0897 958 321

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 808 [height] => 1219 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Bulgaria and Macedonia No. 8, 2016

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Подвижни и неподвижни възстановявания върху импланти [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Ново жури и нова категория в юбилейното издание на „Усмивка на годината“ [page] => 02 ) [2] => Array ( [title] => Издателите на DTI обсъдиха стратегии за бъдещето на годишната си среща [page] => 03 ) [3] => Array ( [title] => Подвижни и неподвижни възстановявания върху импланти [page] => 04 ) [4] => Array ( [title] => Уебинарите: начин на употреба [page] => 09 ) [5] => Array ( [title] => Антибиотиците – употреба и злоупотребa [page] => 10 ) [6] => Array ( [title] => Защо онлайн маркетингът и социалните мрежи са важни за зъболекарите? [page] => 13 ) [7] => Array ( [title] => Необходимост от употребата на CBCT в дисталните участъци на долната челюст [page] => 14 ) [8] => Array ( [title] => Два подхода - един резултат [page] => 16 ) [9] => Array ( [title] => интервю: “Периимплантитът е заболяване - причинено от човека” [page] => 18 ) [10] => Array ( [title] => Създаваме чувство за удовлетвореност - доверие и надеждност у нашите клиенти [page] => 20 ) [11] => Array ( [title] => IV национален ендодонтски форум ще се проведе в началото на ноември [page] => 21 ) [12] => Array ( [title] => Събития [page] => 23 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )